L'union médicale du Canada, 1 décembre 1933, Décembre

[" a -_8 Gm Me - TOME LXII DÉCEMBRE 1933 No 12 L'Union Médicale du Canada REVUE MENSUELLE Fondée en 1872 IN MEMORIAM Pierre Paul Emile Roux .«ee cere wee S.Adolphus KNOPF .1187 Léon Charles Albert Calmette .S.Adolphus KNOPF .1190 Le docteur Lévesque, de Sudbury .Albert LeSAGE .1194 MEMOIRES Hémorragie méningée secondaire a une .» hémorragie cérébrale d\u2019origine encé- phalitique.Craniectomie.Mort.Roma AMYOT .1196 Contribution a l\u2019étude des chloranémies achlorhydrique du type Faber.Un CAS TYPpe eee coer veer sree sons snes sons wee Jean LeSAGE .«wee 1209 RECUEIL DE FAITS Anémie aplastique mortelle post-arséno- \u2018benzolique .eee coer sree sere sess 006 A.BERTRAND L.-C.SIMARD .\u2026\u2026.oo .1222 Arythmie complète et quinidine .Gaétan BARRY \u2026.\u2026.oes 1228 Trois cas de maladie de Nicolas-Favre Aimé DESFORGES .1237 REVUE GENERALE Deux cas d\u2019agranulocytose .«.Henri GELINAS Antonio GODIN Lucien GELINAS .\u2026.1242 PETITE CLINIQUE Traitement médical du goitre .\u2026.\u2026.\u2026.Réal DORE .«ev veer a+ 1250 Le coma diabétique .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.cree vere sens L.-Henri GARIEPY .1253 REVUE DES LIVRES Circulation du sang \u2014 L.Chauvois .A.LeSAGE .vous «oo 1257 MEDECINE PRATIQUE Glaucome chronique simple .«.Jules BRAULT .«oo .\u2026\u2026 1258 ANALYSES Voir détails page .cree seer cine sess cons sees soos sone vovv snes sae sees vous sees sens x SOCIETES La Société Médicale de Montréal .Louis FORTIER .«es wee 1276 La Société de Gastro-entérologie et de Diététique .\u2026.veut ores coer cers seer sere sens Jean LeSAGE .«cov veer vere 1280 INDEX Table analytique des travaux de l\u2019année \u2026.\u2026 ve sere seen sees sess sens sees 1287 Table analytique des auteurs .+.coer coer soso ener sere seen sien eons ens .1315 (Suite du sommaire a la page X) REDACTEUR EN CHEF Professeur Albert LeSage SECRETAIRE DE LA REDACTION SECRETAIRE-ADJOINT Léon GERIN-LAJOIE .Donatien MARION Administrateur: T.VALIQUETTE 3705, rue Saint-André, Boite postale No 3026.Téléphone FRontenac 5931, Montréal. KONDREMUL L\u2019émulsion d\u2019huile minérale et de Mousse d'Irlande Voici quelques-unes des raisons pour lesquelles vous pouvez recommander cette préparation en toute confiance: 1° L'équilibre scientifique de l'huile \u2014 55% d'huile minérale de la plus haute qualité \u2014 favorise l'émulsion avec les fèces.2° L'huile est en supension sous forme de gouttelettes \u2014 les globules sont maintenus fermement dans une enveloppe émulsive.3° Pas de fuite \u2014 ne trouble ni l'assimilation ni la digestion.4° Donne des selles abondantes, molles, de consistance mastic.5° Ne contient pas d'alcool.6° Ne contient pas d'alcali.7° Ne contient pas de sucre.Peut être prise par les personnes soumises à un régime sans sucre.8° Ne contient pas d'hydrates de carbone digestibles.9° Un simple régulateur \u2014 ne cause pas d'accoutumance.10° Crémeuse et agréable à prendre \u2014 aucun goût huileux.11° Les grandes variations dans la température n\u2019ont aucun effet sur cette émulsion.12° Elle se verse facilement.13° Elle se mélange rapidement à l\u2019eau chaude ou froide, à du _ lait ou du cacao.14° Le contrôle de laboratoire assure l'uniformité du produit.15° Simple ou avec de la Phénolphatéine (2.2 grains par cuillerée à bouche).Bouteilles de 16 onces \u2018Charter E.Frosst & Co.PHARMACIENS-FABRICANTS DEPUIS 1899) 717] \u2014 a MONTREAL RICHMOND CANADA VIRGINIE - L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA I LE SUMMUN EN ; THERADIE FERRUGINEUSE A LE PEPTO-MANGAN GUDE est une solution organique neutre de véritables peptonates de manganèse et de fer en présence de cuivre.Il possède au maximum le pouvoir reconstituant et hématinique et est absorbé plus facilement et plus complètement que les préparations ferriques ordinaires.Ne tache pas les dents, ni ne trouble la digestion ou ne cause de constipation.Tres agréable au goût.Les enfants et les invalides aiment le prendre.} EN LIQUIDE Tous renseignements, échantillon ou litiérature de OU M.J.BREITENBACH Co., EN TABLETTE 160, Varick Street New York City.PAVERAL | reste toujours un médicament de choix pour i le traitement scientifique de la COQUELUCHE Le Pavéral est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et des toux Coqueluchoïdes.Ne cause ni intolérance, ni complication.Littérature sur demande Agents : CANADA DRUG COMPANY Pharmaciens en Gros 857, rue Saint-Maurice, - - - - MONTREAL , ; poré), et imprimée par Librairie Beauchemin Limitée, 430, rue Saint-Gabriel, Montréal.\u201cL'UNION MEDICALE DU CANADA\" est éditée par l'Union Médicale du Canada (Incor- 11 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA La diète du Diabétique ALIMENTS DEPOURVUS D\u2019AMIDON i La farine caséinée de Listers est entièrement dépourvue d'amidon.Sa pâte lève bien et seit à la confection de plats agréables.Une liste de recettes est fournie avec chaque boîte.Grande boîte pour 30 cuissons Petite boîte pour 15 cuissons $4.85 $2.75 En vente chez tous les pharmaciens ou directement chez LISTERS Limited Huntingdon, Quebec CANADA Tél.HArbour 3846 ERNEST BLANCHETTE Infirmier diplômé de l'hôpital Hôtel-Dieu de Montréal Service privé * Jour et nuit Rés.: 3981, Henri-Julien MONTREAL.60 6 ESA STENO - DACTYLO BILINGUE Sténo-dactylo bilingue, ayant de l\u2019expérience en terminologie médicale, est en demeure de faire du travail à domicile.Traduction, rédaction ou copie de communications scientifiques, correspondance, tenue de livres, etc.Travail exécuté sans délai.Conditions très raisonnables.Passera au bureau ou prendra la dictée par téléphone, si désiré.S\u2019adresser, après 6 hrs p.m., à C.Ncël, 3524, rue Hutchison, App.26, Tél.: MArquette 6623, ou, pendant le jour, Tél.: CHerrier 1151, local 245, pour rendez-vous. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA III exerce une puissante action fébrifuge, analgésique, antiphlogistique et bactéricide.Arcanol est en réalité*un spécifique dans les cas d\u2019influenza, maladie contre laquelle il agit excellemment aussi comme prophylactique.Quelques heures après qu\u2019on l'a administré, la sensation de fièvre et le malaise disparaissent complètement et, souvent, la température est redevenue normale dès le lendemain.Contre l\u2019état catarrhal du conduit respiratoire supérieur, son action est incomparable, particulièrement dans le cas d'amygdalite aiguë.\" Empaquetages originaux Tubes contenant 10 tablettes de 15 grains chacune.Bouteilles de 100 tablettes de 15 grains.h [SCHERING (CANADA) LTD.MONTREAL Edifice \u2018\u2018Unity\u2019\u2019, Case Postale 358.\\\\ IV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA | rincipe actif du corps.jaune de l'ovaire.Hp .8 « Le ] Le air oR \u20ac .; = \u201cTraitement des Troubles menstruels par Insuffisance ovarienne.2 à 5 pilules par jour pendant les 8 jours qui précèdent les règles et pendant leur durée.Ç P.S.\u2014 Dans le cas de troubles menstruels par insuffisance ovarienne associée à de l'insuffisance thyroïdienne, employer de préférence la THYROCREINE (Association de THYRENINE et d'OCREINE).LABORATOIRES G.GREMY, 14, rue de Clichy, PARIS.STRYCHNAL LONGUET Dérivé synthétique de la Strychnine de toxicité dix fois moindre Toutes indications de la Strychnine Granules dosées à 1 ctgr.Ampoules de 1 cc.a 1 cigr.LABORATOIRES P.LONGUET, PARIS.VULCASE BRISSON Comprimés laxatifs-dépuratifs Soufre organique et opothérapie biliaire.Constipation.\u2014 Affections du Foie et de l\u2019Intestin.Dermatoses.Comme laxatif: 3 à 4 comprimés le soir au coucher.Comme dépuratif: 2 comprimés le matin à jeun.LABORATOIRES P.BRISSON & Cie, PARIS.Dépôt général pour le Canada: J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal.> \u2014 + ee L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Vv Le seul produit offrant sous forme concentrée les vitamines de I'Huile de Foie de Morue associée au Viosterol.BR cut SQUIBB Adex Tablets-10D étant le ré- s Theory Sœurs sultat de dix années de recherches ADEX scientifiques confirmées par trois années Fables d\u2019épreuve minutieuse, sont une concentration stable, efficace et facilement assimilable des vitamines contenues dans l'huile de foie de morue de Squibb, avec Vios- terol.Fein + nat Squibb Adex Tablets-10D s'adressent tout spécialement aux patients a qui répugne la saveur de l'huile de foie de morue, car ces comprimés sont enrobés d\u2019une couche de chocolat.L'effet en est immédiat.- Chaque comprimé contient pas moins de 1000 U.S.P.unités de la vita- ; 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surmenage, troubles de la nutrition.Neurasthénie, rhumatisme, artério-sclérose, intoxications, morphine, alcool, etc.Psychotérapie, hydrothérapie, électrothérapie, rayons ultra-violets, etc.DEUX MEDECINS RESIDENTS PRIX MODERES Pour prospectus illustré, s'adresser au Directeur, DR C.DE BLOIS Trois-Rivières, P.Q.Téléphone, 932 Les aliénés et les contagieux ne sont pas admis. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA IX PE a ex i Vs \u2019 == Une Forteresse Dans le traitement des pneumonies, pour combattre la toxémie et stimuler la résistance du patient, l\u2019emploi de l\u2019Antiphlogistine se montrera un adjuvant actif et approprié.Son action se manifeste par : ® Un prompt soulagement de la douleur.© Une notable amélioration cardiaque.® Un soulagement de la dyspnée.@ Une amélioration de l\u2019état général qui favorisera un sommeil réparateur.Souvent l\u2019Antiphlogistine sera la forteresse de résistance, là où d\u2019autres moyens auront échoué.Prescrivez I\u2019 ANTIPHLOGISTINE dans a Pneumonie Echantillon et littérature sur demande : THE DENVER CHEMICAL MANUFACTURING COMPANY 153 ouest, rue Lagauchetière, Montréal L\u2019Antiphlogisti e est fabriquée au Canada. A IJUNION MÉDICALE DU CANADA Sanatorium du Lac Edouard LAC EDOUARD, P.Q.Pour le traitement de la TUBERCULOSE PULMONAIRE Situé au sommet des Laurentides, le Sanatorium du Lac Edouard offre tous les avantages scientifiques et climatiques de la cure hygiéno-diététique.Seuls, les patients susceptibles d'amélioration sont admis.Excellente cuisine.Personnel expérimenté et sympathique.Ambiance gaie.l'aux modérés.Service direct de Montréal et de Québec par le réseau du Canadien National.Pour tout renseignement, s'adresser à Docteur J.A.COUILLARD, B.A.L.Ph.Surintendant médical - Wea.- Lu [Union Médicale du Canada Fondée en 1872 Comité de Direction MM.Benoit, Boucher (R.), Boulet, Bousquet, Bourgeois, Bru- neau, Comtois, DeCotret, Desloges, Dubé, Gérin-Lajoie (Léon), Harwood, Leduc, LeSage, Marien, Marin (Albé- ric) Marion (D.), Masson (D.), Mercier, Mousseau J.A., Parizeau, Rhéaume, Roy, Saint-Jacques, Vidal.Président: A.H.Desloges; Vice-Président: L.de L.Harwood; Secrétaire-trésorier: J.A.Vidal.Membre d'honneur: Professeur Pierre Masson.Comité de Rédaction MM.Amyot, Roma; Badeaux, François; Bellerose, Antonio; Bertrand, Albert; Brault, Jules; Deguise, Albert; Desloges, Alfred; Doré, Réal; Dubé, Edmond; Fauteux, Mercier; Fontaine, Rosario; Lapierre, Gaston; Legrand, Emile; Letondal, Paul; Magnan, Arthur; Mathieu, Emile; Pepin, Roméo; Rivard, Jos.; Saucier, Jean; Simard, Charles; Trottier, Ernest.Président: A.LeSage; Vice-président: J.A.Vidal; Secrétaire: Léon Gérin-Lajoie: Secrétaire-adjoint: Donatien Marion.Prix de l\u2019abonnement pour 1933 Canada et Etats-Unis .ccc.\u2026.corr veus veus veer voue eave eon $3.00 Etranger (pays faisant partie de I'Union Postale) .4.00 Etudiants .coc.coer cree coer eee veer teen cee vase vues even eee ours 1.50 Prix du numéro .cee.veus vue eee eee voce eee veus vue 0.50 Conditions de Publication L'Union Médicale du Canada paraît tous les mois par fascicules de 160 pages.Chaque numéro contient des mémoires originaux, des faits cliniques, une revue générale, un mouvement médical, des notes de pharmacologie, des analyses et des nouvelles médicales.Le Comité de Rédaction accepte des articles de tous les médecins à condition que ceux-ci n'aient pas déjà été publiés dans un autre journal.Les Mémoires Originaux ne doivent pas excéder 15 pages; les Faits Cliniques auront un maximum de 5 pages et les Revues Générales comprendront au plus 10 pages.Tout ce qui concerne la rédaction doit être adressé franco, au rédacteur en chef, Dr Albert LeSage, 260, Square Saint-Louis, ou au secrétaire, Dr Léon Gérin-Lajoie, 1414, rue Drummond, Montréal, Téléphone: Harbour 8444, Tout ce qui concerne l'administration doit être adressé franco à M.T.Valiquette, administrateur, 3705 rue St-André, Frontenac 5931, ou Boîte Postale 3026. SUITE DU SOMMAIRE NOUVELLES A l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal \u2014 Au Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada \u2014 Notre administrateur .\u2026.\u2026.1284 ANALYSES MEDECINE Etiologie de l\u2019anémie pernicieuse en relation avec les anémies à macrocytes (p.1260).De la régularisation spontanée et artificielle de la constitution dans le but de contrôler et de prévenir la maladie (p.1261).De l\u2019iode comme moyen de diagnostic dans la thyrotoxi- cose (p.1261).Radiothérapie de l\u2019hyperthyroïdie (p.1261).L'influence des régimes élevés en graisse dans le traitement des diabétiques (p.1262).Du régime pauvre en graisse dans le diabète (p.1263).CHIRURGIE Mécanisme des accidents cérébraux consécutifs aux traumatismes craniens, d\u2019après les recherches expérimentales de P.Wertheimer et R.Fontaine; déductions thérapeutiques qu\u2019elles comportent (p.1264).Hématome sous-dural chronique post-traumatique; opération, guérison (p.1264).La névralgie du nerf honteux interne (p.1265).Stase duodénale; duodéno-jéjunostomie (p.1265).GYNECOLOGIE Du traitement chirurgical du placenta praevia (p.1266).Grossesse extra- utérine en voie de résorption (p.1267).PEDIATRIE A propos de l\u2019appendicite aiguë; une erreur de diagnostic facile à éviter; la crise acétonémique (p.1267).La prévention du rachitisme (p.1268).CHIRURGIE INFANTILE ET ORTHOPEDIE Résultats du traitement des fractures du radius (p.1268).La psoitis de l\u2019enfant et de adolescent (p.1269).DERMATO-SYPHILIGRAPHIE Les épithéliomas des paupières et leur traitement par le radium (p.1270).ELECTRO-RADIOLOGIE .Les ondes courtes en médecine.Production et utilisation thérapeutique (p.1271).PHTISIOLOGIE La toux émétisante des tuberculeux (p.1272).La cure sanatoriale doit rester la base fondamentale du traitement de la tuberculose pulmonaire (p.1273).Phrénicectomie de substitution (p.1273).Contribution à l\u2019étude des suspensions huileuses de sels d\u2019or (Sol- ganal B) dans le traitement de la tuberculose pulmonaire (p.1274).NEURO - PSYCHIATRIE La névralgie du nerf honteux interne (p.1275).rc ama.\u2014. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XI Compagnie Générale de Radiologie, autrefois (Gaiffe, (allot & Pion et Ropiquet, Hazard & Roycour: Installations ultra-modernes pour Hôpitaux, Cabinets médicaux, Protection Anti-X Sécurité électrique intégrale absolue DIATHERMIE , ELECTROLOGIE SOCIÉTÉ GALLOIS & CIE, LYON LAMPES ASCIATIQUES POUR SALLES D\u2019OPÉRATIONS ET DISPENSAIRES Ultra-Violets \u2014 Electrodes de Quartz \u2014 Infra-Rouges ETABLISSEMENTS G.BOULITTE, PARIS ELECTROCARDIOGRAPHIE, PRESSION ARTERIELLE, METABOLISME BASAL Tous appareils de précision médicale pour hôpitaux et médecins ETABLISSEMENTS R.LEQUEUX, PARIS STÉRILISATION \u2014 DÉSINFECTION pour Hôpitaux, Dispensaires et Cabinets médicaux COLLIN & CIE, PARIS L'INSTRUMENTATION CHIRURGICALE PAR EXCELLENCE PAUL CARDINAUX Docteur es-Sciences \u201cPRECISION FRANCAISE\u201d 428, CHERRIER Catalogues, Devis, Renseignements sur demande.Phone MONTREAL Service d\u2019un Ingénieur électro-radiologiste.HArbour 2357 XI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA a.x e 72 HIER + ri oe ss.» 13 Ko 4 Yh % > J i a Ë | ce \u201c4 i 4 eo J fie.\u2019 al TK » +; » 7 7 a À ui q [-ABBOTT TU TER FT BE 5 (ol a Le) pr CE a EJ 24 PE 9 > ESL) Hib seb [3 >.4 F + age 4 rd \"x AUJOURD'HU © HALIVER OIL PUR @ ® HALIVER OIL AVEC VIOSTEROL @ } © HALIVER MALT © | po .LABORATOIRES - ABBOTT * Limitée - MONTREAL * Tome LXIH No 12 Décembre 1933 IN MEMORIAM PIERRE-PAUL-EMILE ROUX\u201c L'Institut Pasteur de Paris vient de subir de lourdes pertes par la mort successive et rapprochée de son directeur, le professeur Emile Roux, décédé le 3 novembre, et celle de son assistant-directeur, le professeur Albert Calmette, le 29 octobre.Ces deux grandes personnalités étaient connues et admirées dans le monde entier à cause de leurs découvertes importantes dans les sciences médicales.Emile Roux est un exemple de ce que peut accomplir un tuberculeux invalide.Durant quarante ans il a souffert de tuberculose pulmonaire; et il en consacra trente à des travaux de laboratoire à l\u2019Institut dont il devint le directeur au décès de l\u2019immortel Pasteur.En dépit de cette maladie implacable il accomplit sa tâche quotidienne avec ardeur, comme le fit notre compatriote Trudeau, de Saranac, en se consacrant a l\u2019étude de la tuberculose et en fondant dans les Adirondacks le premier sanatorium aux Etats-Unis.Mon compatriote accomplit cette tâche formidable, comme Roux, en dépit de ce \u201chandicap\u201d d\u2019une tuberculose chronique en évolution durant plus de trente-cinq ans.Tandis que Trudeau entrevoyait tout le bénéfice d\u2019un séjour dans les Adirondacks pour terminer son œuvre, Roux ne quitta jamais Paris et ne prit aucune vacance.Il n\u2019y a aucun doute qu\u2019une diète sévère jointe à une vie presque monastique ont contribué à l\u2019accomplissement de son œuvre en dépit de la tuberculose.Il aimait à s\u2019isoler, il avait le goût de la vie ascétique et recluse.ne dépensant que quatre-vingts sous par jour pour se nourrir; sa diète consistait en pain et soupe.Il se levait tôt et prolongeait son travail tard dans la soirée.(1) Mon ami le professeur Knopf, ancien élève de l\u2019Institut Pasteur, nous adresse les deux articles suivants que nous nous empressons de traduire et de publier comme un hommage sincère à la mémoire de ses anciens maîtres que tous nous vénérons.LESAGE. 1188 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LE Les bourses qu\u2019on lui attribua et la plus grande partie de ses émoluments servait à la poursuite de nouvelles recherches ou à l\u2019achat d\u2019un nouveau matériel.Tous les étudiants en médecine devraient connaître la vie et l\u2019œuvre de ce grand homme dont nous ne mentionnons qu\u2019une infime partie.Pierre-Paul-Emile Roux est né le 17 décembre 1853 à Confolens, Charente, en France.Après avoir terminé ses études classiques, il entre à l\u2019Ecole de Médecine de la Faculté de Paris.Il y passe sa thèse de doctorat en 1883, sur la rage, qu\u2019il avait étudiée à l\u2019Institut Pasteur où il entra en 1878.Il fit, en ce temps-là, un stage à l\u2019Hôtel- Dieu comme assistant du service de clinique, puis il devint assistant au laboratoire de Duclaux à la Sorbonne.Il ne quitta jamais le laboratoire de Pasteur.Ses travaux étaient surtout consacrés à l\u2019étiologie et au traitement de l\u2019anthrax, de la rage, de la syphilis, du tétanos, du choléra et de la diphtérie.Il fabriqua un sérum pour le traitement du choléra en Chine.Mais son œuvre maîtresse fut la découverte du sérum antidiphtérique.Il obtint le prix Nobel en médecine qu\u2019il partagea avec Von Behring.La mortalité par diphtérie était très grande en France comme partout ailleurs, et la profession médicale désespérait de trouver un moyen efficace pour combattre cette terrible maladie qui sévissait chez les enfants.La découverte du sérum antidiphtérique par Roux fut considérée comme un don du ciel, et la gratitude du peuple français se manifesta sous la forme d\u2019une souscription nationale dans le but de créer un fonds destiné à l\u2019érection d\u2019un somptueux édifice pour remplacer l\u2019humble Institut Pasteur à cette époque.La fabrication du sérum se fit sur une grande échelle et en quantité suffisante pour combattre la diphtérie dans toute la France.Aujourd\u2019hui elle est très répandue et l\u2019usage en est admis dans le monde entier.La mortalité et la morbidité ont été abaissées à un chiffre presque insignifiant si on le compare à ceux des hécatombes d\u2019autrefois.Aux Etats-Unis, le professeur William H.Park, élève de Roux et de von Behring, a découvert récemment un produit connu sous le + > pape > ll _\u2014 \u2014\u2014- - ud ay L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA .1189 nom de \u201cAntidiphteritic Toxoid\u201d que l\u2019on injecte dans le but de prévenir la diphtérie, comme pour la variole.Si Roux et von Behring n\u2019avaient pas découvert, l\u2019un la toxine, autre l\u2019antitoxine diphtérique, Park n\u2019eût pas découvert son \u201ctoxoid\u201d et Ramon son anatoxine servant à vacciner les enfants, car la diphtérie est destinée à disparaître grâce à ces deux immortels savants et à leurs dignes élèves.Comme nous l\u2019avons dit auparavant, Roux partagea le prix Nobel avec von Behring à cause de cette découverte.Il reçut, en 1903, le prix Osiris ($20,000) de l\u2019Institut Pasteur.La République Française le décora de la Grande Croix de la Légion d'Honneur.Il devint membre de l\u2019Académie de Médecine, de l\u2019Institut, et de toutes les sociétés savantes de France et du monde entier.Il était conseiller officiel du Gouvernement dans toutes les questions d\u2019hygiène sanitaire.A cause de la maladie dont il souffrait, il s\u2019intéressa tout particulièrement à l\u2019étude de la tuberculose et aux recherches poursuivies par son sous-directeur le professeur Calmette.Il fut un défenseur convaincu et fidèle de la découverte du bacille Calmette-Guérin (BCG) et des méthodes imaginées par ses auteurs pour la prévention de la tuberculose chez les enfants exposés à la contagion.Metchnikoff fut un autre savant associé à l\u2019œuvre de Roux.Il se rendit célèbre par ses travaux sur la phagocytose et le rajeunissement des vieillards.Roux, Calmette et Metchnikoff constituent la grande trinité de l\u2019Institut Pasteur.Ils font désormais partie du groupe des Immortels que les futures générations devront admirer et imiter à titre de pionniers, de précurseurs en médecine et de bienfaiteurs de l\u2019humanité.S.Adolphus KNOPF, New-York.© 1190 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LÉON-CHARLES-ALBERT CALMETTE La mort du professeur A.Calmette, directeur adjoint de l\u2019Institut Pasteur, de Paris, prive le monde de l\u2019un de ses médecins et savants les plus illustres.Lorsque je le vis la dernière fois, il y a un an, il semblait être en excellent état physique et mental malgré une légère surdité.Une lettre reçue le mois dernier nous annonçait qu\u2019il était en parfaite santé.Aussi quelle ne fut pas notre étonnement d\u2019apprendre par un câble, le 30 octobre, la nouvelle de sa mort survenue la veille.Avec son collègue Roux, l\u2019éminent directeur de l\u2019Institut, ils étaient reconnus, au moins en France, comme les savants les plus distingués après Pasteur.Tous deux ont contribué à son prestige et sont devenus les disciples les plus autorisés de l\u2019immortel Pasteur.Emile Roux avait atteint l\u2019âge de 88 ans lorsque cinq jours plus tard il suivit son collègue dans la tombe.Albert Calmette naquit à Nice le 12 juillet 1863.A sa mort il était donc âgé de 70 ans.Elève au lycée Clermont-Ferrand, à Brest d\u2019abord, puis à Saint- Louis, à Paris; diplômé de la Faculté de Médecine de Paris en 1886, il devint médecin dans la marine française.À ce titre il accompagna l\u2019amiral Courbet dans sa campagne de Chine.A son retour il exerça en ville tout en suivant les cours de l\u2019Institut Pasteur.Son illustre maître, Pasteur, distingua bientôt les brillantes aptitudes du jeune Calmette.Il l\u2019associa à la plupart des importantes découvertes qui ont immortalisé le Maître.Quand l\u2019heure vint de fonder des Instituts Pasteur dans différentes parties du monde, Pasteur choisit Calmette pour organiser et diriger le nouvel Institut de Saïgon en Cochinchine.C\u2019est dans ces régions tropicales qu\u2019il réussit à abaisser la mortalité due à la dysentérie, au choléra, au venin des serpents, et à la rage grâce à l\u2019emploi du vaccin antirabique et autres fabriqués selon les méthodes pasteuriennes. \u2014 \u2014cet>-et- meteo ni = L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1191 Cest là qu\u2019il commença l\u2019étdde de la maladie du sommeil sévissant à l\u2019état endémique dans ces régions.Les résultats qu\u2019il y obtint reçurent la haute approbation du gouvernement.Pasteur lui conseilla vivement de prendre la direction de l\u2019Institut sérothérapique qui venait d\u2019être fondé à l\u2019Université de Lille.A ce nouveau poste, Calmette fonda aussitôt un des premiera dispensaires publics antituberculeux.Il avait déjà accompli une œuvre splendide à Lille lorsque la mort de Pasteur le rappela à Léon-Charles-Albert Calmette Paris pour devenir directeur associé de l\u2019Institut Pasteur, dont le docteur Roux, célèbre par sa découverte du sérum antidiphtérique.était le directeur.Calmette pouvait, dès lors, se consacrer à l\u2019étude presque exclusive de la tuberculose, grâce à de vastes laboratoires bien outillés et construits dans un pavillon annexé à l\u2019Institut Pasteur.Des recherches laborieuses en vue d\u2019un traitement spécifique contre la tuberculose l\u2019amenèrent avec son collaborateur à la découverte du bacille Calmette-Guérin, connu sous le nom de BCG. 1192 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA æ\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014m\u2014\u2014m\u2014\u2014 Calmette a toujours cherché à rendre à chacun son mérite: son dernier rapport sur les effets du BCG démontrant l\u2019innocuité du vaccin bien préparé et employé à bon escient, en est la preuve évidente.Ce rapport renferme les résultats des autres travaux de recherches effectués sous sa direction, et il porte le seul titre suivant: Institut Pasteur, 25 Rue Dutot, Paris (XVe) ; Compte Rendu Analytique Des Travaux Des Laboratoires De Recherches SUR LA TUBERCULOSE effectués en 1931-1932 sous la direction de A.Cal- mette avec la collaboration de MM.C.Guerin, A.Boquet, L.Negre, Chefs de Service; J.Waltis, M-A.Machebœuf, J.Bablet, Chefs de Laboratoire; A.Saenz, Chef de Laboratoire Adjoint; F.Van Deinse, L.Costil, Assistants.On y trouve aussi les noms de 27 collaborateurs s\u2019employant aux travaux d\u2019expérimentation du plus haut intérêt.Si glorieuse qu\u2019ait été cette vie de savant, elle n\u2019en a pas pour cela été exempte à ses débuts d\u2019incidents tragiques.Durant la grande guerre, il se trouva dans une situation périlleuse et précaire étant retenu comme otage des Allemands à Lille.On imagine facilement la tension nerveuse intense que put subir une nature aussi sensible que la sienne à cette époque.L\u2019incident dramatique de la mort tragique de son frère, journaliste fameux, tué froidement par une adversaire politique fut une autre épreuve douloureuse.Mais l\u2019épisode le plus navrant de la vie de ce grand savant fut la tragédie connue sous le nom \u201cIncident de Lubeck\u201d.Tandis que la plupart des pays rapportaient les résultats les plus favorables sur le vaccin BCG, on apprit avec stupeur, en 1930, que 76 enfants avaient succombé rapidement par suite de la vaccination par BCG.Quel ne fut pas l\u2019intensité du choc ressenti à ce moment par Calmette et ses collaborateurs!.Heureusement, une enquête a démontré que les souches dont l\u2019hôpital de Lubeck s\u2019était servi étaient impures et que le BCG avait été contaminé.Néanmoins il y eut une violente réaction contre le BCG.Cet incident est clos aujourd\u2019hui.Aux Etats-Unis, le professeur N.H.Park, déjà connu par ses découvertes en bactériothérapie et par ses laborieuses recherches de contrôle, en a proclamé l\u2019innocuité et l\u2019utilité indiscutables. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1193 Lors de mon dernier passage à l\u2019Institut Pasteur, en 1932, j'ai eu l\u2019occasion de consulter les statistiques.Celles-ci semblent démontrer qu\u2019à part l\u2019Allemagne et peut-être, aussi, l\u2019Angleterre, le BCG continue invinciblement d\u2019abaisser le taux de mortalité chez les enfants exposés à la contagion tuberculeuse, a tel point que grâce à la vaccination par ce vaccin le taux est passé de 8.5 à 1%.Calmette n\u2019était pas qu\u2019un grand savant: il était aussi un ami loyal possédant un charme personnel rare.En septembre 1933, à la conférence antituberculeuse internationale tenue à La Haye, le nom de Calmette, après celui de Koch, s\u2019entendait le plus fréquemment ; et sa popularité ne fit qu\u2019augmenter grâce à sa nature expansive et modeste.J\u2019eus, plusieurs fois, l\u2019honneur de m\u2019entretenir avec lui; il m\u2019exprima à maintes reprises son admiration pour l\u2019Amérique et les progrès qui y ont été accomplis durant ces trente dernières années.L\u2019œuvre de Calmette demeurera une contribution éclatante dans l\u2019histoire de la bactériothérapie ! Adieu, chers Maîtres ! Requiescant in pace.Prof.S.A.KNOPF, de New-York.$ © © 1194 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LE DOCTEUR LÉVESQUE, DE SUDBURY.P.O.Nous avons le regret d\u2019apprendre le décès arrivé presque subitement, à Sudbury, le 27 octobre au soir, du docteur Lévesque, un de nos anciens élèves devant lequel s\u2019ouvrait un brillant avenir en Ontario.Né à Sturgeon Falls en 1598, il reçut son instruction primaire aux écoles de l\u2019endroit.ll fit ses études classiques à l\u2019Université d\u2019Ottawa où il reçut le diplôme de baccalauréat ès Arts et la licence en Philosophie.Il étudia la médecine à l\u2019Université de Montréal, qu\u2019il quitta pour aller à l\u2019aris et à Budapest, où il se spécialisa dans les études de chirurgie.En 1926 le docteur Lévesque vint s'installer à Sudbury, où il se fit une clientèle rapidement à cause de sa science et de son urbanité.Il devint bientôt le médecin attitré du collège du Sacré-Coeur et de l\u2019orphelinat d\u2019Youville.Il était, il y a encore deux ans, le secrétaire de la Société médicale de Sudbury, où nous avons eu le plaisir de le rencontrer à cette époque.Cette mort crée un vide sérieux parmi les Canadiens français qui jouent un role important dans la province d\u2019Ontario.Il possédait la confiance non seulement du publie, mais aussi de ses collègues et il contribuait de toutes façons à assurer l\u2019influence de ses compatriotes dans les milieux qu\u2019il fréquentait.Quelques jours avant sa mort il vaquait à ses occupations habituelles avec la même activité et le même élan.Il succombe à un accident hémorragique grave qui ne pardonne pas dans la plupart des cas.1] souffrait probablement à son insu et depuis quelque temps de cette affection, qu\u2019il mettait sur le compte d\u2019une autre cause, en continuant à répondre à tous les appels.Le 25, à cinq heures du matin, il fut terrassé par un violent accident et il succombait le 27 au soir, malgré les soins dévonés et éclairés de ses confrères de Sudbury.\u201cOn parle souvent de la probité et de la bonté de cœur du médecin d\u2019autrefois, dit l\u2019un de ses confrères à son sujet, comme si ce type de médecin était disparu.Pour qui a connu le docteur Lévesque, continue le même confrère, cela n\u2019est pas en ce qui le concerne.Lui, com- _\u2014_\u2014_\u2014_m\u2014\u2014\" L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1195 me bien d\u2019autres encore, Dieu merci, avait, avec une science professionnelle incontestable, les qualités du médecin qui sait répandre le bien partout où il passe.A Sudbury on aimait le docteur Lévesque parce qu\u2019il avait la science, sans doute, mais aussi parce qu\u2019il avait la probité et la charité d\u2019un homme qui sait compatir à la misère des autres, les aider de soins qui réconfortent l\u2019Âme comme le corps.Homme de foi, homme de science, homme d\u2019œuvres, le docteur Lévesque laisse dans le deuil, outre sa famille, toute la population canadienne- française de Sudbury qui voyait en lui, avec raison, un chef de de- * main.\u201d \u201cIronic du sort, ajoute un autre confrère, le docteur Lévesque était à préparer un travail sur la maladie qui l\u2019emporta si soudainement\u201d.Nous sommes heureux de rapporter ce témoignage au sujet de la mort de l\u2019un de nos anciens élèves.Nous regrettons sa disparition si inattendue à cause de ses qualités comme médecin et de son influence comme citoyen canadien-français dans Ontario.Nous prions la famille de bien vouloir agréer l\u2019expression de nos plus vives sympathies.LeSAGE. MÉMOIRES HÉMORRAGIE MÉNINGÉE SECONDAIRE À UNE HÉMORRAGIE CÉRÉBRALE D\u2019ORIGINE ENCÉPHALITIQUE.CRANIECTOMIE.MORT.Par Roma AMYOT, Médecin de l'hôpital Notre-Dame.L\u2019hémorragie cérébrale est à classer, avec le ramollissement cérébral, parmi les plus fréquents facteurs de syndromes neurologiques.Cet accident est habituellement la conséquence d\u2019une affection qui relève plutôt de la pathologie médicale; seul le siège de la lésion introduit l\u2019ensemble du processus et du syndrome dans le domaine de la neurologie.Les causes de l\u2019hémorragie cérébrale sont assez variées.La localisation du foyer hémorragique dans le cerveau est diverse, quoique intéressant plus électivement certaines régions.La symptomatologie neurologique est étroitement liée au siège et à l\u2019étendue du foyer: vu la localisation très fréquente de ce dernier dans une zone qui constitue un carrefour des fibres motrices (noyaux gris centraux et capsule interne), cette symptomatologie est le plus souvent et en grande partie constituée par une hémiplégie croisée qui s\u2019installe avec l\u2019ictus du début et lui succède.Il faut se rappeler que, sur 10 hémiplégiques qui survivent à l\u2019ictus et au coma du début, 8 sont l\u2019objet d\u2019un ramollissement ; c\u2019est-à-dire, en d\u2019autres termes, qu\u2019une hémorragie cérébrale assez étendue pour déclancher un état comateux conduit habituellement vers la mort.(Fox).L\u2019observation que nous rapportons dans ce mémoire peut intéresser par la cause, relativement peu fréquente, de l\u2019hémorragie - cérébrale, qui fut identifiée au cours de l\u2019examen histologique; par la localisation du foyer hémorragique ; par la symptomatologie complexe créée par cette localisation primitive et par la diffusion secondaire de l\u2019hémorragie. 2» } $ NR 3 S \\ $ N $ sp se AN SN NY Forme ampoule.Fe \\ \\ \\ $ S NS W N S s \\ S $ N N N\\ $ > .Un METHODE DE WHIPPLE ANÉMIQUES SYNDROMES orme sirop N° N AND NY AS NN | : N = Ne $ Ÿ = N a\u201c N N N NS > RE A N N \\ DN Se n Nad oS NY WN NS NS = NN N° AL NN NN = S $ = 3 3 NN S NN I ly REPRESENTANT S ND DS N I 4 $ S S N I) MW He > NN { SN ® N 3 NL N » SR 5) SN NS N SN.S NV NN As I UNION MEDICALE DU CANADA NN = = NN SSD XN ; = S Y NN RON INR NW N S SN $ N Sy N RS °° N Ÿ N N N N\\ N NOR N = NS Ÿ N a AN N Se WW S > N \\ W = = WN NN 4 4 04 A N No N N = N NS N NY 2.Z SU = NS N SNS S aN S S N E xtrait concentré hydrosoluble de foie de veau Ÿ N NS N° NN R RN ND 2 WX N x CHU + ob LP , DESCHIENS.9.RUE PAUL BAUDRE ROUGIER.350.RUE LEMOINE MONTRÉAL (CANADA: PARIS (VII © XVII , ou © 4 8 : +\" PARIS ; Ro iz Re Montréal.\u2014 LA ox Q: \u2019 Rome ie N ER SQUAMEUSES 350 rue Le Moyne, K) N he 2 Rue de MEDICALE DU CANADA Fa 2 Crd pas Echantillon sur demande L\u2019UNION PSORIASIS | 1 Vv i 38 524 £ va, Fo D vus 3 es Cr .at Lay: ENT Te! wv, PF (A ; 5 5 6 =.ee Es rs, = te > 4: PS wo 2 + FE Hed Se Ay og] ç > i= 28 .A Porn seen WN \u201c8 \u2018v Sy A YHA 74, x3, Ey 3 oe AUCUN DE SES INCONVENIENTS ang ASE >£ i Te bec + aw ps > acer, A, cn > PRY d= tga Lu Pas 5, $v x = z tg 0 x 4 ts tv 208 eg = BV.$3 % AAT 5e + : > 83 3X4 hi xy A La BE \u201c3 PRL FLE 5, Ÿ = 4 15 et oo\u2019 ; La\" Fe pee Re Ci \u20ac: ff, a+ x nT, LA CA\" 2 hn} A 5 B= 2 ae pat ; Fh +N FE Xe Zl A f 7 a $ pd LRA 30 Pd Lau #: 9 e PAR © 225 sa) Fd ve ës 5 LE ga 4 Bw ÿ a PE a NR) Yr wi EN & aie rh whe re $ = iy Xe LY : % 5 1 ass AWE T 22 Ys #4 Cane Le Agents exclusifs: ROUGIER FRERES, w A I Te \u201cCm PS ne, Le æ a = fr uh 5 ZF Lr 3 3 SW ee + CE CRC ea) re 7 Aen du, ê cé vas a, a =: Ad + = 45.= ; TSA y Lx pan ee inh TEU The ce + pnt ry er 212 cat c 3 a 5) SRE 2 (32 ATA 5.3x: Pig hy ar gv Sy hx tne x pt hs Pd 2 Titre A A; Edn Spor JES De 2 SOA BY) I 7 Le ds 2 = XVIII SE Tale mc ALR Lele iE A vr Px ES a ey EN, A A £ Rx.4 3 a PINS re AI te 22 A ee 230 3 , le J L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1217 sanguine de l\u2019anémie, nous permettent de le croire.Par contre, cet auteur n\u2019a jamais pu trouver un cas d\u2019anémie ayant engendré secondairement une achlorhydrie.Nous ne le suivrons pas en disant que l\u2019anémie pernicieuse est seule, parmi toutes les anémies, à s\u2019accompagner d\u2019achlorhydrie.Enfin, nous nous hâtons d\u2019enlever au lecteur tout doute sur l\u2019hypothèse si séduisante d\u2019une dégénérescence subaiguë combinée de la moelle à ses débuts pour expliquer les troubles nerveux : l\u2019asthénie de notre malade, la violence de ses 4 ou 5 premières attaques, l\u2019aura annoncée par un faux besoin d\u2019uriner, les mouvement d\u2019abord cloniques et toniques et, quelques semaines plus tard, à peine toniques, toujours dans une position confortable, écartent méme tout diagnostic d\u2019épilepsie vraie et laissent à peine prise à celui d\u2019équivalents épileptiques.A quelle étiologie rattacher ces manifestations ?Rehfuss divise les courbes d\u2019achlorhydrie en 4 groupes: dans un premier groupe \u2014 celui, comme le nôtre, où ne se décèlent ni \u201cmucorrhée\u201d, ni sang, ni pus \u2014 il l\u2019attribue à \u201cune déficience de la muqueuse sans dégénérescence ni inflammation due à une maladie autonome de l\u2019organisme ou à un foyer infectieux, surtout en Amérique\u201d: v.g., amygdalites cryptiques, abcès dentaire, dont la suppression amène un retour à l\u2019acidité gastrique normale.Peut-être depuis quelques années notre jeune malade souffrait- elle de gingivitee En mai 1933, celle-ci avait atteint un degré tel qu\u2019elle nécessita une extraction des dents de tout le maxillaire supérieur.En même temps, mais à cette époque seulement, apparurent de l\u2019anorexie, des vomissements: coïncidence ou conséquence ?Ne faudrait-il pas plutôt attribuer l\u2019amélioration récente à l\u2019action du traitement opothérapique et vitaminique combiné, suivi pendant plus de trois mois, puisque l\u2019extraction dentaire est demeurée insuffisante ?De même, avec le rétablissement de la chlorhydrie normale, de la reglobulisation et de l\u2019augmentation de l\u2019hémoglobine, les accidents nerveux se sont estompés jusqu\u2019à disparaître complètement depuis 40 jours.Action des sédatifs ?Jusqu\u2019à la fin juin, la malade présenta plusieurs fois par semaine des petites crises convulsives, aussi bien après l\u2019extraction des dents.L\u2019amélioration des états gastrique, sanguin et nerveux semble bien parallèlement avoir obéi à l\u2019action du traitement. 1218 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Traitement Le traitement de ce type d\u2019anémie \u2014 dit syndrome de Faber, anémie microcytique de Witt, chloranémie achylique de Kaznelson \u2014 diffère profondément de celui rigoureusement indiqué dans l\u2019anémie pernicieuse avec achlorhydrie ou achylie gastrique.Disons ici un mot des travaux essentiels qui ont établi ces différences.C\u2019est à Knud Faber, en 1909, que revient probablement le mérite d\u2019avoir isolé ce syndrome, caractérisé d\u2019après lui par une anémie, peut-être sévère, et s\u2019accompagnant quelquefois \u201cd\u2019œdème, de dilatation cardiaque, de troubles nerveux semblables à ceux de la maladie de Biermer, le scorbut, la sprue ou d\u2019autres maladies cachec- tisantes, ainsi que d\u2019une modification des ongles en forme de cuillèrs (coilonychie)\u201d.On y trouve aussi de l\u2019achylie gastrique.L\u2019anémie est hypochromique, à taux d\u2019hémoglobine bas.Elle se rencontre le plus souvent chez les femmes entre 30 et 50 ans.L\u2019anémie serait un symptôme plus discret que l\u2019achylie.Exceptionnellement, dit Malen- gracht, qui en a repris l\u2019étude en 1932, celte maladie peut évoluer en anémie pernicieuse.La thérapeutique les dissocie nettement: le principe antiperni- cieux \u2014 mis en cause par Minot et Murphy \u2014 agit à merveille dans ies formes hyperchromiques ou mégalocytiques; il se montre sans effet sur les chloranémies.Par contre, les fortes doses de fer, inopérantes dans l\u2019anémie pernicieuse avec achylie gastrique, sont extrêmemen! actives dans la chloranémie.A cet effet, rien n\u2019est plus intéressant que les expériences de Karl Singer en 1932, \u2014 telles que nous les rapporte Morhardt dans un exemplaire de la Presse Médicale de cette année \u2014 où sont bien mis en opposition les mécanismes chimiques de ces deux types d\u2019anémie.Les admirables travaux de Castle lui servent de base: l\u2019anémie pernicieuse.d\u2019après celui-ci, réagit mieux aux effets \u201cper os\u201d de la viande digérée en partie à l\u2019étuve par le suc gastrique d\u2019une personne normale qu\u2019à ceux de l\u2019hépatothérapie.Viande et suc gastrique libèrent un principe antianémique, principe extrinsèque, a-t-il dit, une hormone.Or, la chloranémie resterait insensible à l\u2019action de ce principe antianémique aussi bien qu\u2019à celui de l\u2019hépatothérapie ; bien plus, l\u2019estomac du chloranémique contient, dans son suc gastrique, le principe extrinsèque qui manque au biermérien. L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 1219 Voici les expériences de Singer: \u201cUn première malade, âgée de 41 ans, présente une chloranémie achylique typique de Kaznelson: hémoglobine d\u2019après Sahli: 31% ; hématies: 3,2 millions; index colorimétrique: 0,48; réticulocytes : 2%.Dans le second cas, il s\u2019agit d\u2019une femme de 55 ans qui présente du subictère des sclérotiques et une forte anémie des muqueuses : hémoglobine d\u2019après Sahli: 19% ; hématies: 810,000; index colori- métrique: 1,19.Le diagnostic de la maladie de Biermer s\u2019impose.On pratique d\u2019abord une transfusion, puis on fait suivre à la malade le traitement de Castle, c\u2019est-à-dire qu\u2019on lui donne 250 grs de viande pulpée, soumise pendant une heure à 37°, à l\u2019action de 80 à 100 emc.de suc gastrique recueilli après injection d'histamine chez la première femme.\u201d \u201cSous l\u2019influence de ce traitement, les réticulocytes font un bond de 2 pour 1000 à 41 pour 1000 le 10ème jour.Ainsi le principe de Castle se retrouve dans l\u2019estomac complètement achylique de la chloranémie et sa présence doit être considérée absolument indépendante de la sécrétion d\u2019acide achlorhydrique et de pepsine.\u201d x kk Nous avons employé chez cette jeune femme des doses élevées de ferro-catalytique, c\u2019est-a-dire d\u2019un sel de fer et de cuivre.Nous y avons joint l\u2019acide chlorhydrique en solution: 20 gouttes en ingestion dans un peu d\u2019eau trois fois par jour.Deux jours plus tard, le 10 juillet, l\u2019hémoglobine a atteint 58% ; les hématies: 3,4.Le 17 juillet: hémoglobine: 68% ; hématies: 3,7; le 25 juillet: hémoglobine: 70% ; hématies: 4,12.Le 26 juillet, après repas d\u2019Ewald, l\u2019acide chlorhydrique libre est à 0 grm.292, l\u2019acide chlorhydrique combiné: O grm.022, et l'acidité totale de 3 grms 431.| Le 19 septembre, malgré cessation du fer et de l\u2019acide chlorhydrique depuis un mois \u2014 la malade s\u2019alimente normalement \u2014 le tubage gastrique se lit: acide chlorhydrique libre: 0 grm.58; acide chlorhydrique combiné: 0 grm.32; et l\u2019hémogramme: hémoglobine, 72% ; hématies: 4,25,000.La courbe d\u2019amélioration est donc ascensionnelle.La malade accuse un poids de 98 lbs, soit un engraissement de 18 lbs (environ 9 kilos). 1220 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Conclusions 1° La vieille notion de chlorose forme partie d\u2019un syndrome anémique ou chloranémique (Kaznelson), anémie microcytique de Witt, syndrome de Faber, qu\u2019il faut rechercher et différencier de l\u2019anémie pernicieuse : tel est notre cas.2° Ce syndrome se double souvent d\u2019une achylie ou d\u2019une achlorhydrie prononcée que seul le tubage gastrique avec repas d\u2019épreuve et, au besoin, l\u2019épreuve de l\u2019histamine, peut nous révéler.3° Comme il est prouvé par des faits récents, l\u2019uchlorhydrie précède cette anémie et l\u2019entretient.4° Ce syndrome peut se manifester avant tout par des troubles digestifs graves: inappétence ou anorexie, vomissements continuels ; une asthénie profonde.5° Les foyers infectieux à distance, les maladies infectieuses (rhumatisme) peuvent s\u2019inscrire comme facteurs étiologiques.Le métabolisme tout entier est perturbé.6° TI hépatothérapie ou la méthode de Castle \u2014 1\u2019 \u201cAddisin\u201d \u2014 peuvent rester sans effet.Les composés de fer à haute dose \u2014 joints à l\u2019acide chlorhydrique en solution \u2014 obtiennent une rétrocession rapide des symptômes.7° Il est possible que cette chloranémie se transforme a la longue en anémie pernicieuse.8° Ce syndrome chloranémique est récidivant.BIBLIOGRAPHIE Frofesseur Ch.ACHARD.\u2014 \u201cLeçons cliniques sur les maladies du sang et des organes hématopoïétiques\u201d.1931.Camille DREYFUS.\u2014 Le suc gastrique concentré et son action hématopoïétique.Le rôle de l\u2019estomac dans l\u2019anémie pernicieuse.\u201cParis Médical\u201d 11 février 1933.Camille DREYFUS.\u2014 \u201cLe traitement de l\u2019anémie pernicieuse par l'extrait gastrique.\u201d Paris Médical\u201d 22 juillet 1933.P.E.MORHARDT.\u2014 \u201cLe traitement de l\u2019anémie pernicieuse et le suc gastrique.\u201d \u201cPresse Médicale\u201d 22 février 1933. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1221 Knud FABER en 1909 et \u201cAmer.Journ.Med.Sci.vol.¢l.sXII no.: 1 July 1926 and MONCANIN et Faber.LOCKWOOD & CHAMBERLAIN.\u2014 Arch.Int.Med.31, 96, January 15 1923.BENNETT.\u2014 \u201cGuy's Hospital Rep.London \u201872, 243, July 1922.FROUIN.\u2014 \u201cPresse Méd.\u201d Faris 30 1096, déc.20 1922.SCHUTZ.\u2014 Arch & VERDAANUNGSK Berlin 30, 233, January 1933, (traduit).HURST.\u2014 1) \u201cLancet\u201d 1923, 11 and Jan.20 etc.2) Brit.Med.Journ.1925, 1145.BOLDYREFF.\u2014 Quart.Journ.Exper.Pathol.1914 vol.VIII no.1.Karl SINGER.\u2014 Wiener Klinische Wochenschrift no.: 35, 26 août 1932, p.1063 et Klinishe Wochenschrift, no.: 35, 27 août 1932.Roger S.MORRIS, Léon SCHIFF, G.BURGER et James E.SHERMAN.sur 1*Addisin.\u201d \u2014 American Journal of the Medical Sciences No.: 6 décembre 1932 et J.M.A.no.: 98, 1932, p.1080, etc.CASTLE.\u2014 (Avec et sans Sharp ete.) voir Amer.Journ.of Med.Sciences 1929-1931-1932 et congrès de l\u2019A.M.A.-à Montréal en février 1933.REHFUSS.\u2014 Voir surtout \u201cDiseases of the Stomach\u201d \u201cSaunders\u201d 1928.Jac.J.de JONG.\u2014 L\u2019achylie absolue (\u201cPresse Médicale\u201d, 13 mai 1933).LAY MARTIN.\u2014 1) \u201cProtein and non-protein nitrogen determinations on gastric juice\u201d (Journal American Medical Association, May 13th, 1933).2) Voir: Journal of Biological Chemistry, Sept.1933, I & IT, et année 1932, ode) eee RECUEIL DE FAITS ANÉMIE APLASTIQUE MORTELLE POST-ARSENOBENZOLIQUE\u201c\u2019 Par A.BERTRAND, et L.-C.SIMARD, Professeur agrégé Professeur agrégé a la Faculté de Médecine de l'Université de Montréal.Le cas que nous présentons, bien que rare, si l\u2019on tient compte du nombre considérable d\u2019injections de Novar administrées journellement n\u2019est pas, cependant, une nouveauté.De nombreux exemples ont été rapportés par divers auteurs, en particulier par Weil et Lemay, Weil et Isch-Wall.Si tous n\u2019ont pas la même terminaison fatale, tous, par contre, ont présenté une symptomatologie à peu près ideniique à celle que nous avons notée.Observation.Madame E.T., 43 ans, ayant accouché d\u2019un enfant mort- né, reçut à l\u2019Hôpital Sainte-Justine une série d\u2019injections de Novar intraveineuses et intra-musculaires: 0.15, 0.30, 0.45, 0.60, 0.75, 0.75, 0.75, 0.75, du ler au 30 mars 1932.Elle est admise au dispensaire de l\u2019Hôpital Notre- Dame, le ler novembre 1932 avec un B.W.négatif.Antécédentss .Père mort à 35 ans, de tuberculose (?) Mère morte à 37 ans de tuberculose (?) Frères, nombre inconnu, morts en bas âge.Trois sœurs sont vivantes ; Antécédents personnels : Erysipèle, plusieurs fois.Mariée à 38 ans, a eu un enfant mort-né.Menstruations prolongées.Tendance facile aux ecchymoses.On lui donne, à l\u2019Hôpital Notre-Dame, du 10 novembre 1932 au 12 janvier 1933, 3 grammes 60 de Novarsenobenzol.Pendant cette série la malade accuse de la céphalée, des nausées et des vomissements.Du 26 janvier au 23 février elle reçoit O gr.66 de Sulfarsenol intra-veineux et intra-musculaire: céphalée intense.Le 25 mars on lui administre dans les muscles lec de Bismuth Métal.La malade refuse de continuer le traitement au Bismuth parce qu\u2019il est trop douloureux.Du 27 mars 1933 (1) Travail du laboratoire de l\u2019Hôpital Notre-Dame. a = pe VE EE EE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XIX LAIT DE BEURRE - \u201cSANTÉINE\u201d Se recommande comme antiseptique dans les maladies de l\u2019intestin q , .\u201ca \u2019 \u2019 oe x + .particulièrement l\u2019entérite, à cause de sa richesse en ferments lactiques.Breuvage idéal comme article de consommation courante d\u2019une grande valeur tonique.Le secret d\u2019être heureux, D\u2019avoir bonne mine, Et de vivre vieux, C\u2019est le lait \u201cSantéine\u201d.LIMITÉE VARICES PHLEBITES Troubles de la PUBERTE et de la NENA MENOPAUSE LES (Hypophyse, Thyroïde, Surrénale).Extraits secs de plantes stabilisées (Genêt, Cupressus, Marron d'inde, Hamamelis).LE GRAND RÉGULATEUR DE LA CIRCULATION VEINEUSE 2 a 6 comprimés par jour - 4 Rue du colonel-Moll \u2014 PARIS Dépôt général pour le Canada : J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal. XX L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Pour la FUTURE MERE et la NOURRICE Plusieurs raisons expliquent l\u2019augmentation de l\u2019emploi de l\u2019Ovaltine dans les services de maternité des hôpitaux et à la maison, pour les futures mères et les nourrices.Ces raisons sont les suivantes: A.Wander, Ltd., Elmwood Park, Peterborough, Ont.S.v.p.m'envoyer, sans frais, d'Ovaltine de grandeur régulière.preuve d'identification professionnelle.a.csvouusacs0 06200 cac0enassecnc000.00808008 Cette offre est faite exclusivement aux médecins praticiens, aux dentistes et aux gerdes-malad.s.Dépt.No L.M.4 Dr .ccsossrrsessncontenernsssonasnae nes ses seu cac aaessscnesucence .Adresse aunevone0ts0n0a20c0002 800000 0s000 002 G0 00000 G0nUSSO0G 0000000008 un paquet Ci-inclus 1 La période de gestation exige que la diète de la parturiente soit rendue plus substantielle; l'Ovaltine y ajoute des protéines de valeur, des hydrates de carbone et des matières grasses; des minéraux importants, tels que fer, calcium et phosphores, ainsi que les vitamines À, B et G.L'Ovaltine facilite la digestion et spécialement la digestion des hydrates de carbone féculents, ainsi que du lait.L'Ovaltine stimule l'appétit: c\u2019est une substance riche en vitamines B.L\u2019Ovaltine convient bien a la collation entre les repas.C'est un breuvage facilement préparé et facilement absorbé.L\u2019Ovaltine prévient les tendances aux nausées et vomissements attribués à l'absence de glycogène dans le foie de la mère.Cet effet est dû à ce que l'Ovaltine enrichit le régime alimentaire en y apportant le malt et les lactoses assimilables.L\u2019Ovaltine dispense de l'usage des viandes contenant des protéines, lesquelles sont une contre- indication dans les cas d'albumine.Son emploi tend à favoriser l\u2019écoulement du lait maternel et à en augmenter la valeur nutritive.OVALTINE Le Breuvage-Aliment de l\u2019Empire Britannique.A.WANDER LIMITED Elmwood Park, Peterborough et Londres, Angleterre. \u2014 nues RES ARS L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1223 au 22 mai, 3 gr.76 de Sulfarsenol, qu\u2019elle tolère assez bien, lui sont injectés par voie veineuse.Elle est mise au repos le 22 mai.Le 16 juin elle revient à l\u2019hôpital se plaignant de maux de tête, de vomissements, de saignement de nez et d\u2019extrême faiblesse.Ces symptômes sont apparus à la suite de la dernière série de Sulfarsenol.Elle est hospitalisée le jour même.Le faciès est pâle et les muqueuses sont décolorées.Au tronc et à la figure existent des taches purpuriques qui ne disparaissent pas à la pression.Subictère généralisé.Souffle systolique à la pointe: P.A.110/50.Le B.West négatif.Azotémie 0.51; glycémie 1 gr.12.Le signe du lacet est positif.La formule sanguine le 20 juin 1933 donne: 1.\u2014 Globules rouges .22 24 4 22 +.800,000 \u201c blancs LL 2.44 .LL 24 14 24 24 1,500 Hémoglobine .11 24 .207, Valeur globulaire .Ce ee ee ee ee I + Polynucléaires neutrophiles Cee ee ee ee a.16 Grands mononucléaires .8 Lymphocytes .Cee ee ee ee 74 Folynucléaires éosinophiles LA ee eee 0 Myéloeytes .oo 24 24 20 2% Le 21 juin on pratique une transfusion de 450 ce.Le lendemain de la transfusion, la formule sanguine est la suivante: 2.\u2014 Globules rouges .600,000 66 blancs .21 21 24 24 LA 22 oo 1,000 Hémoglobine .15% Valeur globulaire .Cee ee ee ee 220 1 + Polynucléaires neutr ophiles Ce ee ee ee ee 30 Grands Mononucléaires .4 Lymphocytes .24 24 24 Le Le 52 Anicocytose .22 41 LL La 14 220 Légère Poikilocytose .\u201c Hématies nuelées .11 .oul Hématies granuleuses .oul Globulins .Diminution marquée.Myélocytes .22 24 Lo Lo.67 Méta .2.22 22 22 24 24 La La LA LA 4 22 3 Une nouvelle transfusion de 400ce est faite le 22 juin, dans l'après- midi, à 4 heures.La malade meurt le soir à l'1 heures 40, après avoir présenté des symptômes d\u2019anémie bulbaire.Protocole d\u2019autopsie (865) Cadavre de jeune femme bien constituée, présentent un sub-ictère généralisé. 1224 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Sur l'épicarde et les plèvres pariétales existent de nombreuses petites suffusions hémorragiques.Les poumons sont œdémateux et congestionnés surtout dans la partie postérieure et aux bases; le droit pèse 575 grammes, le gauche 485 grammes.La rate, 165 grammes, est de couleur rouge foncé; la boue splénique est très abondante.Le foie pèse 1,330 grammes, il est de couleur un peu pâle, et très œdé- mateux.La moelle osseuse est de couleur rose pâle.Examen histologique.Poumon: \u2014 Oedème considérable contenant quelques cellules plus ou moins dégénérées du revêtement alvéolaire.\u2019 Foie: \u2014 Oedème très marqué décollant les travées hépatiques des cellules endothéliales des sinusoïdes.Reins: \u2014 Oedème surtout cortical; thrombose généralisée des glomérules; dégénérescence granulo-graisseuse et nécrose systématisées à la fin du tube contourné et au début de l\u2019anse de Henlé; cylindres hyalins et granuleux.Rate: \u2014 Sinusoïdes congestionnés, pigmentation ferrugineuse peu abondante.Moelle osseuse: Aspect général de moelle graisseuse; au fort grossis- s-ment, présence de quelques rares myélocytes et globu'es rouges nucléés et d'ééments mononucléés lymphoïdes.Les faits qui nous ont frappés dans les cas présent sont: anémie considérable, 800,000 globu'es rouges; lcucopénie marquée.1.500 globules blancs, perturbation de la formule sanguine type hypogranu- locytaire \u2014 Poly neutro 16%, G.M.8%, Lympho 74%, Mvélo 2%, Hématies nucléées, Hématies granuleuses, Anicocytose, Poïkiloertose, forte diminution des plaquettes sanguines ; en somme, le syndrome de l'anémie aplastique.En présence de ces phénomènes la question se pose: Comment expliquer cette anémie intense mortelle ?Est-elle due à l\u2019Hémolvse ?Est-elle la conséquence des hémorragies diverses qui se sont produites chez la malade ?Est-elle le résultat d\u2019une insuffisance des organes hématopoiétiques?Y avait-il, chez cette patiente, une question de terrain prédisposant à l\u2019hémorragie et à l\u2019anémie?Autant de réponses plausibles qu\u2019il importe d\u2019analyser pour en découvrir la véritable.| I semble, en premier lieu, qu\u2019on doive éliminer, du moins en partie.I\u2019hémolyse.L\u2019anémie prononcée s'accompagne d\u2019hémolvse et d\u2019ietère, mais Weissehbach considère qu\u2019au cours du syndrome a \u2014 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1225 anémique la présence d\u2019hémolysines doit être regardée plus comme témoin que comme cause et si le rôle des hémolysines est évident, il est le plus souvent secondaire.Dans le cas présent, il n\u2019y a pas eu d\u2019ictére franc, mais du sub-ictère généralisé.L\u2019anémie est-elle la conséquence des hémorragies ?Le malade a présenté, pendant son court séjour à l\u2019hôpital, un syndrome hémorragique vrai, mais, en somme, par suffisamment marqué pour expliquer l\u2019anémie intense progressive observée.Des petites hémorragies gingivales, des épistaxis, des menstruations peu abondantes, dont nous 1gnorons la durée, ne semblent pas cadrer avec un degré d\u2019anémie de 800,000 globules rouges.De plus, la pression sanguine, qui était de 110/50 \u2014 118/60, nous permet d\u2019écarter l\u2019hémorragie comme cause principale d\u2019anémie, le trouble portant plutôt sur les globules rouges que sur la masse sanguine.Y a-t-il eu insuffisance des organes hématopoïétiques?Sûrement, puisque ces organes n\u2019ont pu combler les pertes possibles dues à l\u2019hémolyse et aux hémorragies d\u2019une part, à l\u2019usure d\u2019autre part.D'ailleurs, l\u2019examen histologique révèle que la moelle osseuse très pauvre en globules rouges nucléés ne contenait que de très rares myélocytes.Mais à quoi attribuer cette insuffisance ?Il faut d\u2019abord penser à l\u2019arsenic.Après une série de novar, la malade avait présenté des signes d\u2019intolérance.A la suite d\u2019injections subséquentes l\u2019intoxication à alors dépassé la sphère hépatique, comme l\u2019ont fait remarquer Weil et Isch Wall, et a frappé le tissu hématopoïétique.On connaît l\u2019action inhibitrice des novarsénobenzénes sur les organes hématopoïétiques, action qui se manifeste par une diminution de tous les éléments de la série granuleuse; globules rouges, polyneutro, plaquettes.Tous les éléments du sang sont touchés, les arsénobenzènes étant des poisons complets du sang (Weil).De plus, l\u2019intoxication par le benzol, étudiée par Aubertin, fournit une formule à peu près identique à celle que nous avons notée.On doit donc penser à l\u2019arsenic qui a agi soit par le noyau benzolique, soit par la chaîne sulfurée qui constituent le novar (l\u2019accord n\u2019est pas fait sur ce point).Cependant, l'arsénie seul ne suffit pas non plus à expliquer tous les troubles.D'ailleurs, c\u2019est le petit nombre de patients traités par le novar qui présentent des troubles purpuriques ou hémorragiques.Mais, si l\u2019arsenic joue le rôle \u201cdéchaînant\u201d, il faut se souvenir qu\u2019il existe une variété de sujets, surtout des femmes, qui présentent une prédisposition marquée pour les hémorragies de toutes sortes, qui 1226 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ont une diathèse hémorragipare spéciale que Weil appelle \u201chémo- génic\u201d et qui donnent plus facilement que toutes autres les accidents que nous avons observés.L\u2019hémogénie se caractérise par une série de manifestations hémorragiques: purpura, ecchymoses spontanées.épistaxis à répétition.gingivorragies, ménorragies, métrorragies; par des stigmates sanguins et vasculaires: temps de saignement prolongé et arythmique, temps de coagulation normal, caillot peu rétractile s\u2019émiettant et se redis- solvant facilement, hyperchromie, plaquettes sanguines diminuées.signe du lacet positif, tendance aux thromboses, etc.L\u2019état da faiblesse extrême dans lequel était la patiente, lors de son admission à l\u2019hôpital, ne nous a pas permis de faire une enquête complète sur son terrain hémogénique.D\u2019après les renseignements recueillis auprès des membres de la famille (mari, sœur).il semble bjen, cependant, que la malade saignait facilement, qu\u2019elle avait une tendance marquée aux ecchymoses et ce pour les moindres causes : chocs légers, pincements.frictions; menstruations prolongées.Le signe du lacet que nous avons pratiqué chez elle s\u2019est montré franchement positif.Après dix minutes d\u2019application d\u2019un lien au niveau du pli du coude, nous avons vu apparaître une quantité considérable de petites hémorragies sous-cutanées, taches rouges, purpuriques, dénotant une fragilité capillaire marquée.Tous ces faits relevés, tant dans Phistoire de la malade que par l\u2019examen clinique, semblent bien établir qu\u2019il s\u2019agit.avant tout ici, d\u2019une patiente présentant un syndrome hémogénique type et cadre parfaitement avec les diverses observations publiées par Weil.En dernier ressort.l\u2019anémie a évolué sur un terrain hémogénique et a été déclanchée par les injections de novar administrées au cours du traitement.Mais, un fait saillant qu\u2019on relève dans la plupart des observations publiées sur ce sujet et qui se retrouve dans celle que nous présentons, mérite de retenir l\u2019attention.Tous ou presque tous les malades qui ont présenté des troubles sanguins graves: hémorragie, purpura, anémie.avaient, à un moment donné, au cours du traitement par arsenic, donné des petits signes d\u2019intolérance: vertiges, nausées.vomissements, céphalées.Weil prétend même, grâce à ces signes d\u2019intolérance.avoir pu prédire l\u2019apparition de réactions sérieuses chez de tels sujets, si le traitement par l\u2019arsenic est continué.En résumé, ja malade.après une série de novar, présente des signes d\u2019intolérance d\u2019une part, d\u2019autre part elle entre dans la catégorie des malades que L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1227 Weil appelle des hémogéniques, c\u2019est-à-dire des malades à tendances hémorragiques.La zone d\u2019intolérance à été dépassée, il ya eu véritable sidération du système hématopoïétique sans tendance à la régénération.L\u2019examen du sang laisse voir cette intoxication profonde des organes hématopoïétiques ; tous les éléments sont touchés: globules blancs, globules rouges, hématoblastes.Les transfusions, pratiquées à deux reprises, n\u2019ont pu réactiver les organes sanguiformateurs, contrairement à ce qui s\u2019est produit dans divers cas publiés.Il faut retenir.cependant, que cette réactivation est quelquefois lente à se produire.Weil ne l\u2019a vu se maniféster dans un cas qu\u2019après une série de 16 transfusions.Dans le cas présent la malade est morte avant qu\u2019une thérapeutique prolongée ait pu avoir raison de l\u2019inertie de ses organes hématopo'étiques.Comme conclusion finale, nous devons ajouter qu\u2019il faut exercer une grande prudence dans l\u2019administration des arsénobenzènes.Si les signes d\u2019intolérance se produisent.il y à indication de suspendre ce genre de traitement et de rechercher la tare hémogénique.11 serait même préférable de commencer par là, surtout chez les femmes, puisque, d\u2019après les auteurs, 80% des accidents de cette nature se produisent chez ces dernières.1000900 \u2014\u2014\u2014\u2014 ARYTHMIE COMPLÈTE ET QUINIDINE\" Une observation.Par Gaétan BARRY.Ancien assistant étranger de la Faculté de Paris, Attaché à la clinique médicale de l'Hôpital Notre-Dame.La quinidine est un médicament précieux dont beaucoup n\u2019osent se servir.Cependant il peut rendre des services thérapeutiques notables.C\u2019est un fait clinique reconnu; nous en rapportons un, avec quelques électrocardiogrammes, où nous avons été heureux dans nos résultats.Mde.A., âgée de 32 ans, mariée, se présente pour dyspnée, palpitations au moindre effort ou émotion, nervosisme, asthénie, et parfois après fatigue léger œdème périmalléolaire le soir.Antécédents: (a) Une sœur morte en bas âge d\u2019une infection inconnue (tuberculose soupçonnée).Mari alcoolique.Deux enfants.(b) Dans l'enfance rougeole coqueluche.Il y a quatre ans (28 ans) rhumatisme articulaire aigu et depuis douleurs rhumatismales fréjuentes.palpitations.asthénie.Le ler août 1933, elle se présente pour la première fois à l'hôpital avec les mêmes troubles qui nous la ramènent cette fois-ci.La sténose mitrale et l\u2019hyposysto'ie sont diagnosticuées.Tl lui est donné 60 gouttes de diei- taline nativelle (sol.1/1000).\u2018Les signes d\u2019insuffisance disparaissent mais l\u2019arythmie persiste et la malade éprouve toujours les mêmes malaises (palpitations ete).Différents troubles gynécologiques nécessitent une hystérectomie subto- tale et elle est perdue de vue.Mais elle nous revient le 21 octobre 1933, avec légère dyspnée à l\u2019effort, palpitations, douleurs précordiales (sensations de chocs rapides), petite toux sêche, légère douleur dans le dos correspondant à l'omop'ate (point auricu'aire), nervosisme.sommei! trouble.L\u2019examen montra un cœur en tachy-arythmie avec rares extrasystoles.Pouls petit de faible amplitude et irrégulier (95 à 105).La pointe bat dans le IVième espace intercostal (décubitus latéral gauche) et ses battements sont perçus à la palpation.IL\u2019aire de matité cardiaque semble augmentée et déborde le sternum à droite au niveau du 3ième espace intercostal.A l\u2019auseultation: souffle systolique en jet de vapeur, dédoublement ou double claquement du deuxième bruit, sensation de galop à la pointe; un deuxième bruit pulmonaire et aortique claqué.(1) Travail de la Clinique du Professeur LeSage, Hôpital Notre-Dame. he ¥ L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXI 2 ME Pa £ £ W a =~ OPOTHERAPIE SERIQUE » ] ; : \"ae 8 A DÉCHÉANCES ORGANIQUES, æ.aa \u2014 | 2 CONVALESCENCES, - ) taux 3 + = > ! vs A 5, n° SS a LE lr REN gh a AS 2 a soon té + ae REVUE a reer Ab M.Te ce > iA LR rate Fo oe Rg je a i pry 3 - pe ?or oy vo.A a oor PRs TE ves - on ri rar hats ce pe Gime né, os ay a.gg \u201c or Shae 2 es pr sers = i NER C0 5 ae ts EE pre 081.ee oo oa Es not IR 4 ++ A Fo Pare vo \u201c Hi Su « 2 2 pd a a Sera dd BY fp Es ane - ry vote v in \u20ac a re \u201c Po FF a] Ante AE Fyre st wx si - A oJ = we Er ur \u201crw par = & cs se = = ès , = = 50 3p ot M A =e x 2 2 2 Fore SRN =z rol a i 2 Fig: a ê Ri; 5 yi À yi 5 23 o> - vr 1 Liie a use Ww yt % of xs per Re ea it iA TR PE x Se A, a.oro: dr a x mes = PE Ten % iam re < rot = sa NOINAÇL x gr # det roy Pa STE Le re és x ax I 2 see > sent VAS ape amb ceci.By = sn x ae ar \u201cax Feraise = 5: 28 ome tow \u2014 i TE rm ma = ee i Pr I We ve == 0e ad - ne ma boon yravodenn ge te Sa | = 0 eu pons che ve ps ge UE BEE Le & a 3 Fr oe [vee porrsrcetamaa Ip és rap re cs LE 0508 ve Ray oer.pe 2e St Ÿ vor on Sve ww.wy 4 \u201c i a He En .So TE et a vos bé Fo irgbae 5 non pty Le ~ re event 2 4, oe oye ine.oy py - se Cu mn ed ses m pans res perve meme Ce re = es ge rr er \u2014 + pet tea menée mate ue 25 \u201c2000 _- RE abn tro a SEIN ne vw éme PPT DS Fran, Jigar nee on ve ME Le FPE 3 ee æ pr bed An = TE Le 5 at {de = 7 ira vs Sar x ott a.a om Ty 2 a inv ers rer date Ey 5, 0 MFP PEN = =, TIVOIdH} ay deh a Hein 2) oi 54 WEEE TEST \u201c> ¥ LX, STA Me se ay 5 x we es r - a= 2e Pr vw 204 > vn.Ed rs RS as nl ES DOS nC er CRE 7 A omy NT sre.£4 i aux ur Pad < ns I Ade A, hak ay ya = Aka xs to.ro ir Eee EL Los ck oN cn ALE Pp Spurs JCS AON ptdr rer \u201cés moe rértèe ww ro Ser Des Ë SACRO ACO Hoe roe germes mes prie et re rma rene Pur pas prot a pos po po pm Or das Svs postes) ner erene [asta ren - Sl primes titel A en pe CES EE OPO vas fn TU ea I is pee = re Se is a per [etary poses = as RE em ny a ned ante pi - o 15 a AN I Ar TAO WATE ES oan 3 a \u2014\u2014\u2014\" eve puce 5 Ar {yr \u201cAv Sam ik Sr poe \u2014 5 ow x.To or at TAKE SO.SITIOS.© WD We i a RIM Wa Ye A au man ee vbs \u2014\u2014\u2014T print gas Tw HTS SO AIA x SW 2 EE FA\" OT ST ES Lah va emma ni + ANNULÉ ors SRE] TNA A ra es ns amer\u201d rte TE VE - 2 To RR ~ er HA hae: ror vera = ETM TRAD SAN EV I 7 se.oa MA ee SD a ere params, ot ER Wo VArNFD Nd mt cr ven ant rn CDA EM rN SO - 1>.LE PA SR dm rem ey < en rar apne rate + vai FF TO Car TETE re NN.TA.S-Ni WO on Æ i mr RE > a.Ama SEE re ot 2 IE 2e Tapia von 23 2 = a Poss 2 CA 0 = Arab: =.2 a + ve > Sana Me 2 ey wart ra we.eee ack) Ct [ti hh i yo MC A is mat sers A I \u2014 Ads = TT edit SS >.a AS AE \u2014 nr act va mo AA SAP 0 ve.+ bon kee vote CBE oA nw wea.me sv ans ve re a Les sat Jas FPS a > SYRIE 45 0.\u201d SOIR TOT FES \u201cies PA} Esp etre Ormes von RHF i ee peus \u201ceds POSE va ae EAPO.ATI 1-23 Tn Tw oe a AR © be.ot pati, a.= .mi = eux mle.VY ae - 3 - A 5 or: ts oe pry INDO Sn i ou ANNE 5 aa.» on © ponte ATR ps Ew, IE, Tr a ar ip naar JRE -\u2014 em LR Zi oa Si Ra nee wv yee = > rere rp ot a pyor usagers ona 128 rs Err = se = pn pases pop pepe son ex me vues Tau > Arba an yor sre.x iar i x7 ow -\u2014\u2014 met PH TEACH AAI A Chr A Sp PTD) iny OF rar 4 «eo « + me Ls Wirt A PA SAG > BN 5 © vw = ce \u2014 ra ers en ce pe ave nan ok og n wt TEL.ae 2 2 NE Lk EERE © code WO PG or ga Be ee a ORAM dove of ps poupe pme, Sat PT \u2014re {ad py pr eee rd, Ly SANA done Nee 7 ts ee meet are Cora rene era a asso I psg SISTERS.SS x pes pom Lambeaux de fibrillation en D 111.ler tracé 23 oct, arythmie complète par fibrillo flutter.Rythme ventriculaire 90 à 140, _ parma va 2 speed t ans AO WY.RR ES nt à SON RES NG 2B PO = terme; nes AA 1 IU à SA agi ed + 7 oti eo Te pa pe Te Tora i Bae wot Nontieben «ar mor PEI 4 DER EC Rab MEE NES A ORE ty ex UD ME PES VOS prete 7 Ee an AE eT IP 1 GARE SENS Ad 3e 2ième tracé: {ris 2 coe a AH I 0 FEI IS Wa ane 1 pe PAR ot se KEANE RIAA YL AW Wak FY CoE eC) Rythme ventriculaire légèrement ralenti.ao ars A > ok CERT LO A A SEs TS à nn > - Loren Ta eres a APE ANA à REVUE IE eon SES res re = Ao rc $37 ses visa Pei ar cili .3 % ee 5 PRES 1 EX paies ar do.Ate i 3 VE MOVE RE M OR: OT TEE po ETES _\u2014 Air AE i + PSEA ?Ts rm a Syme mas ara ol de at pe SN RR MEY I $s ne gon cn MAT +06 Ae a ta an: ty i oe 5 Zep TR AN RAR ADM 3 du PRE An CPR Fr DRE ae Seow trie lt Lier S ESR CAE dada 15 SCRE WE : ere Treas à = .a ram: rm re » \u2026 + RAPD iat sun 0% S Ras Lusso, Arythmie persistante.J \u2018 TIVOIQHIX NOINA + J Ad » \u2014 + \u2014 «oO 06e es PREIS oF £0 i AAR MA SIN.= EE EEE as XM KO IEICE DE FY PAE en TT RON Pen R = OMS: CNRS TY BC MES 1 + Sir A (RTCA WAH COC 5.47 RS CES SV AR RACY 5 A 5s I i aR > 4.CHDDRERASY TCX RAMEN G-POR J UNIR ROWELL xyes rea ators; CO RES à CHÉNATORE 8 E8K ER DE TUQELCREE QUEUES TIME pa 0 Fac hee ER Sats a OD OAC 8 BION 0% TSE ed 2 Bl partant Xx COWIE 3 4% TREO NP 1.ERAT HER rs cor muna n- > 67-68 régulier, ab a pr TTA v4 sence de flutter aso dl res CORA po = 454! HW NOINAI \u2018 HUIVOICN YAOFNYO AC L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1233 Les petites crises d\u2019insuffisance chez notre malade et surtout l\u2019évolution fatale de sa lésion mitrale nous font prévoir une récidive peut-être prochaine de l\u2019arythmie; mais une cure d\u2019entretien, a différents intervalles, précédée d\u2019une autre à la digitaline devra certainement maintenir le rythme en équilibre et lui permettre pour un temps assez prolongé, une vie moins misérable.Que nous soyons en présence d\u2019un flutter ou d\u2019une fibrillation, il s\u2019agit toujours d\u2019un trouble auriculaire de même nature 1i,e, irritabilité des oreillettes.La fibrillation auriculaire procéderait d\u2019une excitabilité exagérée des oreillettes ol il existerait une multitude de petits foyers d\u2019excitation indépendants les uns des autres.Ces excitations donnent des contractions très nombreuses allant jusqu\u2019à 500 par minute et sont incapables de réaliser une systole auriculaire complète.Le rythme ventriculaire y est presque toujours accéléré, parfois régulier mais le plus souvent irrégulier.Et s\u2019il arrive que le faisceau de His est lésé la conduction de Poreillette au ventricule est plus ou moins supprimée suivant les cas; alors le ventricule battant à un rythme autonome nous pouvons avoir de la bradycardie ventriculaire.Cliniquement on ne décèle cette hypercontractilité auriculaire, si elle est pure.L\u2019accélération du rythme et son irrégularité seules avec la sensation pénible de gêne au niveau du cœur nous font penser à une arythmie complète.L\u2019é.c.g.seul extériorise ces manifestations électriques par de petits soulèvements fins et nombreux apparaissant durant la systole et la diastole, S\u2019il apparaît une ondulation aurieu- laire plus ample rappelant celle du trouble qu\u2019on appelle flutter, on dit qu\u2019il v a fibrillo-flutter; c\u2019est le cas de la plupart des arythmies complètes.Cet état de fibrillo-flutter ou flutter impur montre qu\u2019il n\u2019y a pas de différence entre flutter et fibrillation.C\u2019est un état intermédiaire.La fibrillation donne de petits soluèvements auriculaires très rapides et irréguliers; le flutter montre une ondulation plus ample et distincte, assez régulière.La digitaline agit directement sur le muscle auriculaire et stimule le vague.La période réfractaire est alors augmenté et le temps de conduction -ralenti.Son action dans la fibrillation résulterait en une augmentation de celle-ci, mais il pourrait aussi se faire que les deux actions se neutralisent.On ne peut s\u2019attendre à avoir une diminution du rythme auriculaire avec la digitaline, s\u2019il est déjà accéléré.Nous en avons une preuve dans la fibrillation suivant un flutter après administration de doses massives de digitaline. 1231 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA La Quinidine est reconnue comme dépresseur du cœur et du vague.(Pest a Wenckebach, Clere et Pezzi que nous devons les premières expériences faites avec la quinine.Frey lui substitua plus tard le sulfate de quinidine que nous employons maintenant.Quinine et quinidine augmentent la période réfractaire et ralentissent le temps de conduction, Mais ce n\u2019est que dans le cas où la période réfractaire est plus augmentée par rapport au ralentissement du temps de conduction que l\u2019hyperexcitabilité auriculaire sera calmée on diminuée.Il n\u2019est pas téméraire de dire que cest ce qui se produit dans plus de la moitié des cas.Dans le flutter la quinidine agirait de la même manière mais avec moins de succès.On ne l\u2019emploie ordinairement que dans les cas où la digitaline n\u2019a pas réussi, ou après transformation en fibrillation à la suite de doses massives de digitaline.Mais ce n\u2019est pas absolu, car dans un flutter impur il est encore possible d\u2019avoir des résultats satisfaisants.La fibrillation apparaît à tout âge, dans l\u2019hyperthyroïdisme, la pneumonie, la syphilis, les intoxications alimentaires, le rhumatisme articulaire aigu.Le flutter se voit le plus souvent entre 40 ct 70 ans ct plus raement dans le R.A.A.; l\u2019hyperthyroïdisme et la syphilis y contribuent fréquemment.En somme leur apparition dépend de l\u2019état de loreillette.C\u2019est pourquoi dans la sténose mitrale, il est presque toujours sûr de voir tôt ou tard une fibrillation, quand Pen- docardite ou une autre complication n\u2019emporte pas le patient ; un signe précurseur de cette fibrillation est l\u2019apparition d\u2019extrasystoles ; Cliniquement la fibrillation peut se diagnostiquer par l\u2019irrégularité du pouls dans le temps et l\u2019amplitude.Tl v a absence de tout rythme de fond.Le pouls et le nombre des contractions cardiaques ne correspondent pas.Le débit cardiaque étant diminué il y a certaines contractions qui ne donnent pas un volume de sarig suffisant pour que l\u2019onde qui en résulte soit perceptible à la périphérie.D\u2019où nécessité de contrôler le pouls par l\u2019auseultation.Là encore, une arythmie sinusale, une extrasystolie greffée sur un rythme lent, un block partiel ou complet, un flutter auriculaire pourront être une cause d\u2019erreur.Un enregistrement graphique du pouls ou plutôt de l\u2019influx cardiaque tranchera la question.Un pouls régulier de 130 a O0 constant et durable dans toutes les positions, au repos ou au travail fait penser au flutter.Au cours d\u2019une attaque si le rythme du pouls vient à doubler et qu\u2019après une dose massive de digitaline, il se ralentisse et devienne irrégulier, nous pouvons être presque certains d\u2019avoir un flutter, surtout si un pouis L L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA NNIIH MÉDICATION RECONSTITUANTE ACTION COMBINÉE du Vanadium du Phosphore de l'Arsenic de la Strychnine ( | = = ) 1 Rr a ACCELERATEUR = LL