L'union médicale du Canada, 1 janvier 1935, Janvier

[" 4 { oo £ | L_ TOME LXIV JANVIER 1935 / No | | L'Union Médicale du Canada | 0 | REVUE MENSUELLE Fondée en 1872 / BULLETIN L'Université de Montréal et \u2018\u2018I\u2019Action r Universitaire\u201d .\u2026\u2026seseseesesesensenencene Albert LeSAGE 000000 1 MEMOIRES Les hernies post-opératoires de la paroi abdominale, antérieure et latérale .Aimé-Paul HEINECK .6 Le développement des émotions chez \u201c le jeune enfant .\u2026.\u2026\u2026\u2026rssrossorsssossnces Katharine M.4 Barnham BRIDGES .15 1 Essai thérapeutique sur la vulvo-vagi- nite gonococcique des petites filles .J.-H.CHARBONNEAU .20 RECUEIL DE FAITS ) Une langue poilue .ccccoveniienncnnnnnnsenne Albéric MARIN ces 24 Artériographie dans un cas de rupture artérielle traumatique .\u2026.\u2026.\u2026\u2026.\u2026.0ores Charles LEFRANCOIS .26 Maladie de Friedreich .ccccceevnenneens Alcide PILON 0e 31 Un fait clinique de gynécologie .cceue.Guy d'ARGENCOURT .36 REVUE GENERALE Que faut-il penser de la radiothérapie post-opératoire, dite préventive, dans le cancer, et en particulier dans le cancer du sein .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.secsessecssose A.LAQUERRIERE .38 PETITE CLINIQUE Arthrites et arthroses.Différences cliniques et radiologiques .ccccrnneees Albert JUTRAS .ccovvivrnnnes 46 MOUVEMENT MEDICAL Rapport du coïité®ylès Huéstipns \u2018éco.* 00.nomiques dé\u2019 l\u2019itssdciation médjcpder : : : 1e canadienne [11112552 ssa Léons GERIN-LAJOIE .49 C0 MAIRE Cadets\" Médecine légale.Secret professionhét ** Rôsdri6*FONTAINE .67 ANALYSES Voir détails Page .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026ccrerneresereremseravensernrerasenserersnavensenasan sec es ana0000 X (Suite du sommaire à la page X) REDACTEUR EN CHEF Professeur Albert LeSage SECRETAIRE DE LA REDACTION SECRETAIRE ADJOINT | Léon GERIN-LAJOIE Donatien MARION Administrateur: T.VALIQUETTE Bureau: 418, rue Sherbrooke est.Téléphone MArquette 7334. KONDREMUL L\u2019émulsion d\u2019huile minérale et de Mousse d\u2019Irlande Voici quelques-unes des raisons pour lesquelles vous pouvez recommander cette préparation en toute confiance: 1° 2° 3° 4° 50 6° 7° 8° go 10° 11° 12° 13° 14° 15° L'équilibre scientifique de l'huile \u2014 55% d'huile minérale de la plus haute qualité \u2014 favorise l'émulsion avec les fèces.L'huile est en suspension sous forme de gouttelettes \u2014 les globules sont maintenus fermement dans une enveloppe émulsive.Pas de fuite \u2014 ne trouble ni l'assimilation ni la digestion.Donne des selles abondantes, molles, de consistance mastic.Ne contient pas d'alcool.Ne contient pas d'alcali.Ne contient pas de sucre.Peut être prise par les personnes soumises à un régime sans sucre.Ne contient pas d'hydrates de carbone digestibles.Un simple régulateur \u2014 ne cause pas d'accoutumance.Crémeuse et agréable à prendre \u2014 aucun goût huileux.Les grandes variations dans la température n'ont aucun effet sur cette émulsion.Elle se verse facilement.Elle se mélange rapidergent à, l'eau çhaude, oy froide, à du lait ou du cacao.:: Sid pis : Le contrôle de Taboratoire assure J'uni 2 Simple ou avec de Ja \u2018Phéholphtatéiàe 44.foi par cuillerée à bouche).Bouteilles de 16 onces Charles &.Frost & Co.PHARMACIENS-FABRICANTS DEPUIS 1899ÿ 7175 MONTRÉAL RICHMOND CANADA VIRGINIEF OE a ae ~\u2014 Pre L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA La diète du Diabétique ALIMENTS DEPOURVUS D\u2019AMIDON La farine caséinée de Listers est entièrement dépourvue d\u2019amidon.Sa pate lève bien et sert à la confection de plats agréables.Une liste de recettes est fournie avec chaque boîte.Grande boîte pour 30 cuissons Petite boîte pour 15 cuissons $4.85 $2.75 En vente chez tous les pharmaciens ou directement chez LISTERS Limited - Huntingdon, Quebec CANADA PAVERAL reste toujours un médicament de choix pour le traitement scientifique de la COQUELUCHE Le Pavéral est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et des toux Coqueluchoïdes.Ne cause ni intolérance, ni complication.Littérature sur demande Agents : CANADA DRUG COMPANY Pharmaciens en Gros 857, rue Saint-Maurice, - - - MONTREAL \u201cL\u2019UNION MEDICALE DU CANADA\u201d est éditée par l\u2019Union Médicale du Canada (Incorporée), et imprimée par Librairie Beauchemin Limitée, 430, rue Saint-Gabriel, Montréal. Il L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA BUREAUX A LOUER Les Docteurs O.-A.Gagnon et A.Leger viennent de transporter leurs cabinets de consultation à 3435 Saint-Hubert, entre Sherbrooke et Cherrier, dans leur nouveau local; il leur reste un étage de disponible, également bien décoré et préparé pour bureaux de médecins ou dentistes, qu\u2019ils seraient heureux de partager à bon compte, avec certains confrères que cela pourrait intéresser immédiatement ou pour mai prochain.Bureaux d\u2019une ou plusieurs pièces à louer, situés boulevard Saint- Joseph, est.Ces bureaux sont chauffés, éclairés, et une personne compétente est chargée de répondre à la porte et au téléphone.Pour plus amples informations, téléphonez à FRontenac 7038.Au No 456 est, de la rue Sherbrooke, près Berri.Pour renseignements, prière de s\u2019adresser à 450 est, Sherbrooke, au Docteur Geoffrion, ou par téléphone: HArbour 0062.Bureaux pour médecins, conditions faciles.S\u2019adresser au Dr À.Ethier, 403 est, rue Sherbrooke.Tél.HArbour 4360.BUREAU POUR MEDECIN Meublé, avec salle d\u2019attente meublée.Service de téléphone.Avec chambre et pension, si on le désire.Occasion exceptionnelle pour un jeune médecin.Tél.FR.2522.Tél.HArbour 3846 ERNEST BLANCHETTE Infirmier diplômé de l'hôpital Hôtel-Dieu de Montréal Service privé Jour et nuit Rés.: 1012 Sherbrooke Est MONTREAL HOPITAL PRIVE SAINTE-AGATHE-DES-MONTS L'Hôpital du Christ-Roi reçoit des convalescents et des tuberculeux au premier degré.\u2014 Conditions faciles.HOSPITALISATION Médecin au choix du patient et à ses frais, ainsi que les médicaments.CONDITIONS D\u2019ADMISSION Salles: $1.50 par jour.\u2014 Chambres privées: $2.00 et plus par jour.Pension payable une semaine à l\u2019avance.Heures de visite: Tous les jours de 2 à 4 h.et tous les soirs de 7 h.30 à 8 h.30.dames TE A 7 0 tome ré CLE A te.ee a L'Union Médicale du Canade Fondée en 1872 + Prix de l'abonnement pour 1935 Canada et Etats-Unis .\u2026.rersersrsrcnercrecnrren nes erscsennn es $3.00 Etranger (pays faisant partie de l'Union Postale) .4.00 Etudiants .\u2026.rerrcrrersensennentense rare rr nee reason ne san een name nee 1.50 Prix du nUmérO \u2026.\u2026.ccrccrnrenneersrrenre naar arte nre ner nacre 0.50 Conditions de Publication L'Union Médicale du Canada paraît tous les mois par fascicules de 164 pages.Chaque numéro contient des mémoires originaux, des faits cliniques, une revue générale, un mouvement médical, des notes de pharmacologie, des analyses et des nouvelles médicales.Le Comité de Rédaction accepte des articles de tous les médecins à condition que ceux-ci n'aient pas déjà été publiés dans un autre journal.Les Mémoires Originaux ne doivent pas excéder 15 pages; les Faits Cliniques auront un maximum de 5 pages et les Revues Générales comprendront au plus 10 pages.Tout ce qui concerne la rédaction et l'administration doit être adressé franco aux bureaux de l'Union Médicale du Canada, 418 est, rue Sherbrooke.Téléphone: MArquette 7334.20027 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA OCREINE GREMY Principe actif du corps jaune de l\u2019ovaire.Traitement des Troubles menstruels par Insuffisance ovarienne.2 à 5 pilules par jour pendant les 8 jours qui précèdent les règles et pendant leur durée.P.S.\u2014 Dans le cas de troubles menstruels par insuffisance ovarienne associée à de l'insuffisance thyroïdienne, employer de préférence la THYROCREINE (Association de THYRENINE et d'OCREINE).LABORATOIRES G.GREMY, 14, rue de Clichy, PARIS.STRYCHNAL LONGUET Dérivé synthétique de la Strychnine de toxicité dix fois moindre Toutes indications de la Strychnine Granules dosées à 1 ctgr.Ampoules de 1 cc.a 1 ctgr.LABORATOIRES P.LONGUET, PARIS.VULCASE BRISSON Comprimés laxatifs-dépuratifs Soufre organique et opothérapie biliaire.Constipation.\u2014 Affections du Foie et de l\u2019Intestin.Dermatoses.Comme laxatif: 3 a 4 comprimés le soir au coucher.Comme dépuratif: 2 comprimés le matin à jeun.LABORATOIRES P.BRISSON & Cie, PARIS.Dépôt général pour le Canada: J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Vil 9 6 (ibe Stimulant circulatoire et respiratoire, non-toxique, injectable.Analeptique puissant des centres circulatoire et respiratoire.Augmente l'amplitude respiratoire et active la ventilation pulmonaire, fait disparaître la cyanose.Marge thérapeutique très large (1 -15 c.c.) Grâce à son action élective énergique et prolongée sur le centre respiratoire, grâce à son innocuité, la Coramine est bien supérieure à la lobéline et déploie ses effets lorsque la lobéline, dont on connaît la toxicité, s est montrée inutile et sans action.(Drs Specht, Rudin, Strumpel, Killian).Ampoules - Gouttes + COMPAGNIE CIBA LTÉE, - MONTREAL VIIT L\u2019UNION MEDICALE DU.CANADA SANATORIUM DE BLOIS 23, Avenue Laviolette, TROIS-RIVIERES, Qué.Fondé en 1896 Maison de repos, de régimes et de convalescence Affections nerveuses en général Muladies de I'estomac et de l\u2019intestin ; surmenage, troubles de la nutrition.Neurasthénie, rhumatisme, artério-sclérose, intoxications, morphine, alcool, etc.Psychotérapie, hydrothérapie, électrothérapie, rayons ultra-violets, etc.DEUX MEDECINS RESIDENTS PRIX MODERES Pour prospectus illustré, s'adresser au Directeur, DR C.DE BLOIS Trois-Rivières, P.Q.Téléphone, 932 Les aliénés et les contagieux ne sont pas admis. // L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA IX Reconstituant physiologique Reminéralisation Polyopothérapie Cachets, comprimés, granulé.Opocalcium arsénié, Cachets.OPOCALCIUM IRRADIE Ergostérine irradiée (Vitamine D).Associée au complexe endocrino-minéral de l\u2019Opocalcium (CACHETS, GRANULÉ, COMPRIMÉS).Laboratoires de l\u2019Opocalcium \u2014 A.RANSON, Dr en Phcie, \u2014 121, Ave.Gambetta, Paris (20e).DEPOT GENERAL POUR LE CANADA: MILLET, ROUX & LAFON Ltée 1215, RUE SAINT-DENIS, MONTREAL.Tél.MArquette 8495 Combinaison Physiologique INDICATIONS de PEPTONE ET D\u2019IODE entièrement assimilable Artério-Sclérose Affections cardiaques PEPTONE IODEE Emphysème, Asthme Obésité 1.D R \\ Goutte, Rhumatismes | Lymphatisme, Scrofule Gouttes titrées et concentrées mieux tolérées Faiblesse générale que les lodures Accidents spécifiques Cinq gouttes contiennent un centigramme d'Iode com biné à la Peptone Agent général pour le Canada: FRANCIA, Enrg., 1260 University, Montréal, Canada. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Sanatorium du Lac Edouard LAC EDOUARD, P.9.Pour le traitement de la TUBERCULOSE PULMONAIRE | Situé au sommet des Laurentides, le Sanatorium du Lac Edouard offre tous les avantages scientifiques et climatiques de la cure hygiéno-diététique.Seuls, les patients susceptibles d'amélioration sont admis.: Excellente cuisine.Personnel expérimenté et sympathique.Ambiance gaie.Taux modérés.Service direct de Montréal et de Québec par leréseau du Canadien National.Pour tout renseignemient, s\u2019adresser a Docteur J.A.COUILLARD, B.A.L.Ph.Surintendant médical L'Union Médicale du Canada Fondée en 1872 Comité de Direction MM.Benoit, Boucher (R.), Boulet, Bousquet, Bourgeois, Bruneau.Comtois, De Cotret, Desloges, Dubé, Gérin-Lajoie (Léon), |H arwood, darwood, | Leduc, LeSage, Marien, Marin (Albéric), Marion (D.), Masson (D.), Mercier, Mousseau (J.-A.), Parizeau, Rhéaume, Roy, Saint-Jacques, Vidal.Président: | L.de L.Harwood; | Vice-Président: Secrétaire-Trésorier: J.-A.Vidal.Pierre Masson.Comité de Rédaction MM.Amyot, Roma; Badeaux, Francois; Bellerose, Antonio; Bertrand, Albert; Brault, Jules; Deguise, Albert; Desloges, Alfred; Doré, Réal; Dubé, Edmond; Fauteux, Mercier; Fontaine, Rosario; Lapierre, Gaston; Legrand, Emile; Letondal, Paul; Magnan, Arthur; Mathieu, Emile; Pepin, Roméo; Rivard, Jos.; .; Saucier, Jean; Simard, Charles; Trottier, Ernest.Président: A.LeSage; Vice-président: J.-A.Vidal; Secrétaire: Léon Gérin-Lajoie; Secrétaire-adjoint: Donatien Marion.B.-G.Bourgeois; Membre d\u2019honneur: Professeur ONT COLLABORE AU VOLUME DE 1934: Amyot (R.), Archambault (P.-R.), Asselin (E.-G.), Badeaux (Frs), Barbeau ( Ant.), Baril (G.), Laquerrière (A.), Lariviere (P.), Laurin (B.), Leclair (M.-R.-B.), Legrand (E.), LeRoy (A.), Le- Benoit (E.-P.), Berger (L.), Sage (A.), LeSage (J.), Leton- Bertrand (A.), Blagdon (L.), dal (P.), Léveillé (J.-A.), Lian Boulais (F.-L.), Boucher (P.-E.), (C.), Loignon (G.), Magnan Boucher (R.), Bourbeau (L.-A.), (L.-A.), Major (W.), Manseau Bourgeois (P.), Brassard (V.), (0.), Marcotte (A.), Marin (Al- Brault (J.), Bridges (Mme K.M.béric), Martel (J.-A.), Martin Banham), Brisebois (M.), Bro- (E.), Mathé (C.-P.), Mathieu deur (P.), Brown (G.-E.), Ca- (C.-T.), Mathieu (E.), Miller brol (D.), Charbonneau (J.-H.), (J.-C.), Morin (G.), Morin Comtois (A.), Darche (J.-A.et (P.), Moulonguet (P.), Mousseau L.), De Bellefeuille (G.-Lefébure), (J.-A.), Panet-Raymond (J.), Décarie (R.), Décary (P.), De- lorme, (A.), Desloges (A.-H.), Desrosiers (Saint-Jean), Doré (R.), Doré (V.), Dube (Edmond), Dubé (J.-E.), Dufresne (Eug.), Dumontier (A.), Dupuis (R.), Facquet (G.), Fauteux (M.), Fortier (L.), Fortier (J.), Gagnier (L.), Gagnon (P.-A.), Gariépy (L.-H.), Gariépy (J.-U.), Gérin-Lajoie (L.).Gibeault (H.), Greene (R.-A.), Hines (G.-E.), Jarry (J.-A.), Joannette (A.), Jutras (A.), Lachance (R.), La- fresniere (G.), Lapierre (G.), Panneton (J.-E.), Panneton (P.), Paquette (J.-P.), Pelletier (A.), Penfield (W.), Pilon (A.), Plouffe (A.), Plouffe (D.), Poirier (P.), Ranger (L.), Richard (R.), Riopel (P.), Rivard (J.-H.), Robinson (H.), Roch (S.), Roy (Mgr Camille), Roy '(J.-N.), Saint-Germain (J.-P.), Saint-Jac- ques (E.), Samson (J.-E.), Saucier (J.), Sciclounoff (F.), Si- mard (L.-C.), Smith (P.), Tellier (H.), Trottier (E.), Vallée (A.), Verge (W.). SUITE DU SOMMAIRE REVUE DES LIVRES \u201c Conférences cliniques de Médecine Infantile .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.csecre 69 LAVEE@S FEGQUS .ccvecnriierienrertrucnnicrrsncssnsosnsrtossesssnsserssessesssnraraesesncnssssnsnssonsnnsns 69 FORMULAIRE Hypertension Artérielle .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026.A.LUTIER .71 SOCIETES La Société Médicale de Montreal .Louis FORTIER .86 La Société de Chirurgie de Montréal .Mercier FAUTEUX .89 La Société de Gastro-Entérologie .Jean LeSAGE .ccuvuevunees 97 Montreal Dermatological Society .Paul POIRIER .100 L\u2019Association Anti-Tuberculeuse de la province de Québec .\u2026.\u2026.\u2026.André DUMONTIER .101 NOUVELLES Allocution de Madame L.de L.Harwood.eeeerreseeseneneensans 106 Hopital Notre-Dame .ccccorenirrnennrniennnnnee Arthur TERROUX .106 Officiers de la Société Médicale de Montréal .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026rssersereerres 108 Officiers de la Société de Chirurgie de Montréal .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026reosses 108 ANALYSES MEDECINE NEURO - PSYCHIATRIE Un cas de coma diabétique insulino-résis- Névrite (p.80).La crise migraineuse est- tant (p.73).Abcès du poumon chez elle d\u2019origine sympathique?(p.81).un diabétique grave.Guérison (p.73).Arthralgies et myalgies barbituriques (p.82).The treatment of muscular dystrophy with glycine (p.82).CHIRURGIE DERMATO-SYPHILIGRAPHIE Le traitement des cancers de la bouche (p.74).Tumeurs inflammatoires de l\u2019es- 93 cas d\u2019érythème noueux (p.83).Les tomac (p.75).La hernie crurale pré- verrues.Revue de la question (p.83).vasculaire (p.75).Les spasmes duo- A si f .ore dénaux dans l\u2019appendicite chronique et 1; pple Method of detecting syphils les inflammations du colon droit (p.76).L\u2019épithélioma primitif de la glande de Bartholin (p.77).Le diagnostic précoce du cancer de l\u2019estomac et la gastroscopie (p.77).PEDIATRIE L\u2019érythème noueux (p.78).ture for ambulatory patients (p.84).Le carbone intraveineux en thérapeutique dermatologique (p.84).LABORATOIRE ' Des oscillations spontanées dans la glyce- mie à l\u2019état normal et dans le diabète (p.85).| ¢ L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA X1 Compagnie Générale de Radiologie, =\u2014\u2014\u2014PARIS autrefois Gaifre, Galiot & Pilon et Ropiquet, Hazard & Roycourt Installations ultra-modernes pour Hôpitaux, Cabinets médicaux, Protection Anti-X Sécurité électrique intégrale absolue DIATHERMIE ELECTROLOGIE SOCIÉTÉ GALLOIS & CIE, LYON LAMPES ASCIATIQUES POUR SALLES D\u2019OPÉRATIONS ET DISPENSAIRES Ultra-Violets \u2014 Electrodes de Quartz \u2014 Infra-Rouges ETABLISSEMENTS G.BOULITTE, PARIS ELECTROCARDIOGRAPHIE, PRESSION ARTERIELLE, METABOLISME BASAL Tous appareils de précision médicale pour hôpitaux et médecins ETABLISSEMENTS R.LEQUEUX, PARIS STÉRILISATION \u2014 DÉSINFECTION pour Hôpitaux, Dispensaires et Cabinets médicaux COLLIN & CIE, PARIS L'INSTRUMENTATION CHIRURGICALE PAR EXCELLENCE PAUL CARDINAUX Docteur es-Sciences \u201cPRECISION FRANCAISE\u201d 428, CHERRIER Catalogues, Devis, Renseignements sur demande.N Phone MONTREAL Service d\u2019un Ingénieur électro-radiologiste.HA rbour 2357 XII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ILNISANd À CALCIDRINE UN NOUVEAU SIROP CONTRE LA TOUX.COMBINAISON ORIGINALE DE 4 AGENTS THERAPEUTIQUES DE RENOM.lodure de Calcium.7 gr.par once.Hydrochlorure d\u2019Ephédrine .3% gr.par once.Sulphate de Codéine .14 gr.par once.NEMBUTAL secs eue 3% gr.par once.Avec sirop de Cerise sylvestre, Tolu et aromates.SEDATIF ANTISPASMODIQUE ET EXPECTORANT.ABBOTT LABORATORIES LIMITED, MONTREAL Tome LXIV No 1 Janvier 1935 BULLETIN \u2014 L\u2019UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL ET \u201cL\u2019ACTION UNIVERSITAIRE\u201d \u201cUn pays civilisé ne peut pas se passer d\u2019Université.\u201d Olivier MAURAULT, p.S.s.Nous venons de recevoir le premier numéro de la Revue des diplômés de l\u2019Université de Montréal : \u201cL\u2019Action Universitaire\u201d.C\u2019est un programme.La lecture en est attrayante, les articles sont variés, sobres et bien rédigés.La matière est abondante.Elle nous apporte une foule de renseignements utiles souvent ignorés d\u2019un trop grand nombre.Nous la saluons avec plaisir car elle représente une idée.Les Anciens de l\u2019Université de Montréal ont cru utile et opportun de se grouper en une association générale autour de leur Alma Mater, afin de se solidariser avec elle.Il convient de féliciter ceux qui en ont pris initiative, et il est juste de répondre à leur appel.Nous n\u2019avons pas l\u2019intention de faire, ici, le procès de l\u2019Université de Montréal.Quelques esprits inquiets et pessimistes ont tenté vainement d\u2019arrêter son essor en accusant ses directeurs d\u2019imprévoyance.Nous croyons plutôt que l\u2019imprévoyance réside moins dans un déficit budgétaire que dans un manque de vision vers l\u2019avenir.Si les directeurs en ont retardé la marche à cause des désastres financiers accumulés chez nous et dans le monde entier, elle demeure, quand même, le flambeau destiné à éclairer notre route.Notre motto n\u2019est plus \u201cHier\u201d mais \u201cDemain\u201d, quels que soient les sacrifices que nous puissions faire pour atteindre notre but.Le meilleur plaidoyer en faveur de l\u2019Université de Montréal s\u2019appuie sur des œuvres, non sur des mots.Quel chemin parcouru depuis vingt ans, et surtout durant la dernière décade! Que de créations, nées de son souffle à peine entendu, groupées silencieusement autour d\u2019elle; que d\u2019Anciens ont sacrifié leur temps et leur énergie pour plaider, dans cette province, la cause de l\u2019enseignement supérieur : celle de l\u2019Université de Montréal, par-dessus tout, dont ils sont les anciens diplômés !. 0 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA En ce temps-là, nous n\u2019avions rien.Nous étions inconnus.Lentement le réveil a sonné.Des comités d\u2019études scientifiques se réunissent chaque semaine comme en de nouveaux sanctuaires.Plus tard, apparaissent des sociétés médicales, puis l\u2019Association des Médecins de Langue française de l\u2019Amérique du Nord, qui a été la première à renouer entre la France et le Canada les liens qui semblent aujourd\u2019hui si puissants.Elle en réclame l\u2019honneur et la primauté.Bientôt, des groupes nombreux traversent les mers, à la recherche d\u2019un enseignement perfectionné.Ils en rapportent des connaissances nouvelles qu\u2019ils sempressent de communiquer à l\u2019essaim sans cesse croissant des élèves de l\u2019Université.Peu à peu, et pour Elle, les Gouvernements provinciaux et municipaux, vivement sollicités par des Anciens, s\u2019intéressent à la question universitaire en fondant des bourses.Il y eut des ministres clairvoyants.Quelques particuliers les imitent et fondent des chaires.Les hôpitaux grandissent et se multiplient, les dispensaires publics, généraux ou spécialisés, inscrivent à tour de rôle leurs noms sur la liste des institutions reconnues d\u2019utilité publique.De nouvelles Facultés surgissent.Aux Facultés de Médecine et de Droit se joignent l\u2019Ecole de Pharmacie, la Faculté Dentaire, la Faculté de Théologie, la Faculté des Lettres, la Faculté des Sciences, la Faculté de Philosophie, l\u2019Ecole des Hautes Etudes commerciales, l\u2019Association Canadienne française pour l\u2019avancement des sciences, l\u2019Ecole d\u2019Hygiène sociale, l\u2019Ecole Polytechnique, un Institut du Radium, une Ecole d\u2019Arts décoratifs, l\u2019Ecole Vétérinaire, une Ecole de Journalisme, une Ecole d\u2019Agriculture et plusieurs autres.(1) Une phalange de jeunes élèves, retour d\u2019Europe, diplômés de notre Université, même, de l\u2019Université de Paris, arrive dans nos hôpitaux, y travaille, collige les observations, publie des travaux remarqués aux Etats-Unis et en Europe, organise et dirige des laboratoires où s\u2019ouvre une ère nouvelle de recherches originales et inédites.Les plus anciens vont représenter l\u2019Université dans les Congrès européens.Les Maîtres de France viennent à tour de rôle enseigner chez nous.Quelques-uns forment partie de notre personnel et y font école.Nos professeurs paraissent officiellement à la tribune de la Sorbonne ; d\u2019autres occupent un fauteuil à l\u2019Institut, à l\u2019Académie Royale (1) Nous énumérons les Facultés sans aucun ordre de préséance, au fil de la mémoire. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 3 de Belgique ou dans les bureaux de direction de sociétés savantes européennes et américaines dont ils deviennent membres correspondants: titre très recherché.Notre Président actuel n\u2019a-t-il pas été choisi parmi d\u2019autres concurrents sérieux pour présider, un jour, les grandes assises de la Société des Nations ?Y aurait-il donc, chez nous, une élite ?.La personne morale et scientifique de l\u2019Université grandit et s'impose avec une rapidité sans cesse accrue.De graves Instituts américains la dotent généreusement en attendant de meilleurs jours.Nous obtenons partout des équivalences.Nous égalons nos anciens en courage, ténacité et persévérance; nous avons l\u2019ambition de les dépasser.Nos livres se répandent en Europe.Nos Revues scientifiques et littéraires sont plus nombreuses.On y publie des travaux mieux observés et mieux rédigés.Nous avons le souci de la forme, car la critique s\u2019émeut quelquefois.Le public s\u2019intéresse de plus en plus à tous les cours libres du soir.Bref, nous avons créé quelque chose.de rien!\u2026 Avec quels moyens !\u2026 Comment qualifier cet élan ?N\u2019est-ce pas un miracle universitaire ?Qui donc oserait prétendre que nous ne sommes pas redevables à notre Université de ce splendide essor intellectuel?Cependant, nous ne sommes qu\u2019à nos débuts.Que penser de l\u2019avenir si nos ressources augmentent et se stabilisent ?La réponse appartient à cette nouvelle Revue.* * Mais tous ces faits, tous ces événements, toutes ces énergies, toute cette longue étape faite de témérité, d\u2019abnégation, de noble désintéressement et de visions prophétiques nourries d\u2019idéal, tout cela est ignoré ou oublié, d\u2019une histoire pourtant bien récente.\u201cTant de choses, à écrit le professeur J.-L.Faure, sont inconnues à ceux qui sont encore jeunes, qu\u2019il nous paraît utile de rappeler en quelques mots une époque souvent émouvante que les Anciens ont vécue\u201c) Nous le pensions.Est-ce juste ?Les Anciens répondent: \u201cNon\u201d.Nous les en félicitons.Leur Revue proclamera la réalité de l\u2019action universitaire en rapportant, (1) Presse Médicale, novembre 1934. 4 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA chaque mois, des faits que le public devra connaître, retenir et répandre.Lisez-la.Elle puise ses renseignements à bonne enseigne.Nous en trouvons la preuve dans le premier numéro.\u201cC\u2019est elle, annonce le Recteur dans la page éditoriale, qui transmettra nos mots d\u2019ordre ; elle encore qui confiera à la grande famille des Diplômés les soucis et les projets de l\u2019Université; elle qui leur fournira les chiffres et les statistiques, les arguments dont ils auront besoin pour se convaincre eux-mêmes et ensuite les autres.\u201d En voici le sommaire: Salut 220.2 iii M.Olivier MAURAULT L\u2019Action Universitaire 000000000000 aan a aa aa ea ae La Rédaction Jacques Maritain .Raymond-Marie VOYER, o.p.Les médecins de langue francaise .PAR ee Danatien MARION Notre constitution 0000000000 ae aa en as aa ea aa eee Autour du congrès de l\u2019Acfas .\u2026.ARE Jacques ROUSSEAU Violons d\u2019Ingres .o.oo.Léon LORTIE Un ancien: Athanase David .Jean BRUCHESI Le questionnaire .c.count inunensineinennn Div minutes avec M.Frigon .ccveiuunin.on.Gérard PARIZEAU L\u2019anatomie pathologique .Louis-Charles SIMARD L\u2019association générale des diplômés .Le comité provisoire Les anciens des sciences sociales .Raymond TANGHE La vie de l\u2019association 000040000000 aa ee aa en aa nana» La vie Universitaire 022022000044 aan ea ae aa ea ea 0e Quelques livres .Vietor MORIN, Henri PRAT, Jules LABARRE En feuilletant les revues .cc.oivueniunnn.Benoît BROUILLETTE Ce que les anciens écrivent 204224000000 aa sea san 0 aa 0e» Quelques disparus «o.oo viet ii ei eee Une Université jeune qui a produit de tels résultats en si peu de temps mérite que ses compatriotes lui tendent la main.D\u2019autre part, puisque les Anciens ont réussi, en son nom, grâce au prestige dont elle jouit, à créer de toutes pièces l\u2019armature de son grand édifice à une époque moins féconde sinon plus tourmentée que celle que nous vivons actuellement, nous comptons que la nouvelle organisation accomplira un autre miracle: celui de sa rénovation et de son ascension: \u201cFide splendet et scientia.\u201d À l\u2019avenir, en toutes circonstances, que les Canadiens français dignes de ce nom aient donc l\u2019ambition de défendre plutôt que d\u2019accuser la seule Université à laquelle ils doivent leur situation et leur culture !. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 5 Si l\u2019optimisme est quelquefois une illusion, il vaut mieux, assurément, que ce pessimisme outrageant qui nous a accablés durant ces dernières années en nous incitant à accepter sans récrimination l\u2019inévitable et douloureux échec.; À ceux-là, je dédie une pensée du Recteur de l\u2019Université de Paris, M.Charlety, extraite de la Revue même dont je salue la naissance : \u201cVoici donc, dit-il, que nous savons, une fois de plus, que les hautes consciences intellectuelles vouées à la recherche de la vérité, à l\u2019étude du passé, à la découverte de la nature, aux applications les plus actuelles de la science, sont aussi de hautes consciences morales.Ceux qui n\u2019abdiquent pas, qui échappent à la passivité coutumière, vivent noblement.\u201d George Sand n\u2019a-t-elle pas écrit qu\u2019on est toujours bien là où on se dévoue ?\u2014 C\u2019est sur ces mots que je termine ce court et rapide aperçu de la Revue des anciens diplômés de l\u2019Université de Montréal: \u201cL\u2019 Action Universitaire\u201d.Au seuil de cette nouvelle année, nous formulons le vœu qu\u2019elle reçoive de tous un accueil digne de sa noble mission.\u201cUn pays civilisé ne peut pas se passer d'Université.\u201d ALBERT LESAGE. MÉMOIRES LES HERNIES POST-OPÉRATOIRES DE LA PAROI ABDOMINALE, ANTÉRIEURE ET LATÉRALE\u201c Par Aimé-Paul HEINECK, Chirurgien des hôpitaux St.Paul, Frances Willard et American, Chicago, Illinois.La hernie post-opératoire est une lésion chirurgicale sérieuse, fréquemment observée par les chirurgiens de l\u2019abdomen.La réparation de ces hernies constitue souvent un problème fort difficile à résoudre, surtout lorsque, par la suite d\u2019une infection étendue et prolongée, une portion assez considérable des tissus musculaires et des membranes aponévrotiques a été détruite, laissant une trouée qui ne peut être refermée par les procédés ordinaires de l\u2019herniotomie.La paroi abdominale est un soutien pour les viscères abdominaux.Elle aide à régler la pression intra-abdominale ; en plus, elle participe à l\u2019acte respiratoire et favorise l\u2019expulsion des urines (miction ), des matières fécales (défécation ), du contenu de l\u2019estomac (vomissement), du contenu de l\u2019utérus (parturition).Toute incision de la paroi abdominale en altère l\u2019intégrité, l\u2019affaiblit et prédispose au développement d\u2019une hernie.Il ne semble pas inutile de rappeler que les principes fondamentaux qui s\u2019imposent au traitement de la hernie incisionnelle sont également applicables à la prévention et à la guérison des hernies récurrentes: inguinales, fémorales, ombilicales, etc.Les hernies incisionnelles peuvent faire éruption à n\u2019importe quelle partie de la paroi abdominale, médiane, latérale ou postérieure.Elles donnent toujours lieu, même quand il n\u2019y a pas de complications, à des douleurs, à des malaises et à des désordres fonctionnels.Le (1) Lu au Congrès (XIIIe) de l\u2019Association des Médecins de langue française de l\u2019Amérique du Nord et de la Session (XXIIIe) de l\u2019Association des médecins de langue française d\u2019Europe, tenu à Québec, les 27, 28, 29 et 30 août 1934. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 7 volume de ces hernies est trés variable.Elles sont récentes ou anciennes, réductibles ou irréductibles, enflammées, obstruées ou étranglés; elles peuvent faire issue par une partie quelconque de la cicatrice incisionnelle ou intéresser toute la longueur de celle-ci.Le contenant et le contenu des hernies incisionnelles présentent les mêmes caractéristiques que le sac et le contenu des autres hernies.Le sac herniaire peut être le siège d\u2019une péritonite localisée, d\u2019origine bactérienne, traumatique ou mécanique ; le contenu peut être le siège de changements inflammatoires, dégénérescents ou néoplasiques.N\u2019importe quel viscère abdominal, excepté le pancréas, peut se trouver dans le sac d\u2019une hernie post-opératoire.Il en est pour les hernies incisionnelles comme pour les hernies récurrentes ou récidivantes ; l\u2019intervention opératoire réussie guérit la hernie, mais ne supprime pas toutes les causes prédisposantes ou excitantes.Notre communication a un double objet: primo, d\u2019énumérer et de faire ressortir les détails pré-opératoires, opératoires et post-opéra- toires qui tendent à empêcher, ou plutôt à réduire au minimum, le développement des hernies post-opératoires ; secundo, de suggérer des mesures appropriées pour la cure complète et permanente de cette infirmité génante.Incidence des hernies incisionnelles Le pourcentage des hernies post-opératoires est évalué de différentes façons.Cave (1) nous dit que dans 5,366 opérations abdominales, la hernie post-opératoire s\u2019est produite dans 2.2 pour cent des cas; Stanton (2) dans 500 laparotomies qu\u2019il a faites a noté 24 hernies incisionnelles; Sokolov (3), d\u2019après les réponses reçues à un questionnaire international, envoyé à 1140 chirurgiens, constate que la hernie post-opératoire est plus fréquente chez l\u2019homme que chez la femme; que le relâchement de la cicatrice des opérations abdominales allait de 0.03 à 3 pour cent; Garbien (4) évalue que sur 1123 laparotomies faites pendant l\u2019espace de 3 ans, dans les sections obstétricale et gynécologique de l\u2019hôpital Lemberg, l\u2019incidence des hernies post-opératoires a été de 2 pour cent.Pour ce qui est de la proportion de toutes les hernies incision- nelles, Masson (5) cite une fréquence de 10.8 pour cent de hernies incisionnelles sur 5,502 cas de hernies opérées à la clinique Mayo.Cave a trouvé que l\u2019incidence à l\u2019hôpital Roosevelt, à New-York, était de 6.02 pour cent.Il a de plus établi qu\u2019environ 60 pour cent des 8 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA hernies incisionnelles surviennent dans les premiers deux mois qui suivent l\u2019acte opératoire et que la grande majorité de ces hernies se rencontre chez des malades ayant plus de 35 ans.Toutefois, la hernie incisionnelle peut, par suite d\u2019efforts violents, se développer plusieurs années après l\u2019opération.Une quinte de toux violente peut faire saillir la hernie.Garbien, considérant les opérations pelviennes chez la femme, donne l\u2019incidence des hernies post-opératoires par opérations spéciales comme suit: le pourcentage pour l\u2019hystérectomie était de 1.14; pour le carcinome du col utérin, 3; pour l\u2019opération césarienne, 2; pour les opérations pour le cancer du corps de l\u2019utérus, 7.4; pour les opérations pour myome utérin, 2.26; pour les opérations pour les inflammations non suppuratives des annexes, 2; pour les opérations pour les inflam- tions suppuratives des annexes, 2.Hernies incisionnelles post-opératoires peu communes L\u2019entérocèle partielle et la hernie du diverticule de Meckel sont rares comme hernies post-opératoires.Dans l\u2019entérocèle partielle, l\u2019iléon est la partie de l\u2019intestin la plus communément affectée.Même en l\u2019absence de protubérance visible, le clinicien doit songer à l\u2019existence possible d\u2019une hernie de Littré ou de Richter chez tout malade se plaignant de malaises siégeant au niveau d\u2019une cicatrice abdominale opératoire.Si une anse intestinale fait issue par une petite déchirure du péritoine et adhère à la cicatrice cutanée, il peut en résulter une obstruction intestinale en rapport et avec l\u2019étendue de la déchirure péritonéale et avec le volume de l\u2019anse intestinale étranglée.Les cas bénins n\u2019occasionnent que des douleurs, des petits malaises, de la constipation, tandis que les cas graves, surtout ceux où le collet du sac herniaire est le siège d\u2019un rétrécissement marqué, donnent lieu à des symptômes accentués: nausées, vomissements et obstruction.Quoique dans ces cas l\u2019entérotèle soit toujours partielle, les symptômes et le diagnostic sont ceux de l\u2019obstruction intestinale, partielle ou complète.Souvent l\u2019existence d\u2019une hernie n\u2019est pas soupçonnée, vu le manque de symptômes.| Rhodes rapporte 3 cas d\u2019entérocèle partielle consécutifs à d\u2019anciennes blessures opératoires; les trois étaient d\u2019anciens cas d\u2019appendicectomie.Chez deux de ces malades, les fibres des muscles petit oblique et transverse avaient été coupées transversalement juste à côté du bord de l\u2019aponévrose du grand droit de l\u2019abdomen.Une anse de L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 9 l\u2019intestin grêle faisait irruption par une ouverture du péritoine.Chez le troisième malade, une anse de l\u2019iléon avait été prise dans une niche créée au cours de la suture du péritoine lors de la première opération.Les trois malades furent soumis à une opération corrective.La guérison entraîna la cessation de tous les symptômes.Giordanengo (16) rapporte une rupture extrapéritonéale de la vessie.On pratique une cystostomie d\u2019urgence.Une fistule urinaire persiste.Par suite de la fermeture incomplète, hâtive ou fautive de la paroi abdominale, il se produisit dans la région suprapubique de la ligne blanche une hernie de la vessie compliquée de cystite, d\u2019évacuation incomplète de l\u2019urine, et d\u2019autres troubles urinaires.Le cas de Milone (17) a rapport à une femme ayant subi, 22 ans auparavant, une cholécysto-appendicectomie.Deux mois plus tard, ouverture spontanée de la plaie, écoulement d\u2019un exsudat séro- sanguin, finalement, fermeture de la plaie.Un an après, une tuméfaction parut dans la région intéressée.Le volume de celle-ci s\u2019accrut graduellement durant le cours des années, jusqu\u2019à ce que la malade, présentant une tuméfaction de la grosseur d\u2019une tête d\u2019adulte, vint consulter Milone.Cette hernie contenait une grosse partie de l\u2019estomac, de l\u2019intestin grêle et une partie du côlon.L\u2019incision originelle était paramédiane et ulcérée vers le bas.Bates (18) rapporte l\u2019incarcération de la vésicule biliaire par une ancienne incision abdominale.Quinze ans auparavant, on avait chez cette malade drainé la vésicule biliaire par une cholécystostomie.Des douleurs aiguës et d\u2019autres symptômes portèrent Bates à faire le diagnostic de hernie ventrale avec incarcération d\u2019une partie de l\u2019intestin.L\u2019opération dévoila une vésicule biliaire herniée à travers l\u2019incision ventrale.On trouve peu de cas semblables dans la littérature médicale.Le cas de Sarnoff (19) était une hernie lombaire compliquée de deux kystes ovariens.Les hernies post-opératoires lombaires sont rares, parce que les muscles de cette région ont des points d\u2019attache très rapprochés aux viscères sous-jacents, lesquels sont en partie extra- péritonéaux.À la suite d\u2019opérations sur les reins, la hernie se produit rarement, à moins qu\u2019une suppuration post-opératoire assez considérable ne survienne.Dans cette région, on rencontre la peau, une couche épaisse de tissu adipeux, quatre muscles, à savoir: le latissimi dorsi, le grand oblique, le petit oblique et le transverse allant transversalement vers la ligne médiane.Le cas de Sarnoff, une hernie lombaire 10 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA irréductible compliquée de torsion de deux kystes ovariens multi- loculaires (chacun de la grosseur d\u2019une pastèque), un intéressant l\u2019ovaire droit, l\u2019autre, l\u2019ovaire gauche, survint à la sifite d\u2019une néphrectomie.Après l\u2019enlèvement de ces kystes, il fut facile de rentrer dans l\u2019abdomen les viscères herniés.La malade se remit très bien.Dans ce cas, les néoplasmes intra-abdominaux avaient favorisé la formation de la hernie.La hernie fémorale se développe parfois à la suite d\u2019une opération pour cure radicale d\u2019une hernie inguinale.Studsinsky (20) analyse un cas de ce genre et il énumère quelques facteurs qui favorisent le développement des hernies de cette nature: 1) le retour du contenu d\u2019une hernie inguinale dans une cavité abdominale trop petite pour le contenir; 2) la tendance inhérente aux opérations pour la cure radicale des hernies inguinales de soulever, dans certains cas, l\u2019arcade crurale relachée, et d\u2019augmenter ainsi les dimensions du canal fémoral ; 3) l\u2019existence d\u2019une prédisposition individuelle au développement herniaire: obésité, relâchement des muscles et des aponévroses de la paroi abdominale; 4) l\u2019existence de certains états cachectiques, la tuberculose, les tumeurs malignes, etc.On a observé des hernies incisionnelles inguinales à la suite d\u2019opérations pour l\u2019appendicite.Griffith (21) et Balfour (22).Griffith rapporte 11 de ces hernies, dix du côté droit et une du côté gauche.Dans un de ces cas, le grand droit avait été incisé et rétracté au lieu d\u2019être fendu.Dans 100 cas consécutifs de hernies, il y eut 11 de ces hernies ; le temps écoulé entre l\u2019appendicectomie et l\u2019apparition de la hernie variait entre quelques mois et trois années et demie.La grande majorité des cliniciens qui ont observé et rapporté des hernies inguinales droites survenues à la suite d\u2019appendicectomies dans lesquelles l\u2019incision de McBurney avait été employée, ne voient aucun rapport défini entre cette incision et le développement \u2018de la hernie inguinale.Certains observateurs pensent que c\u2019est la blessure de la branche interne du nerf 1lio-inguinal proche de l\u2019épine iliaque antéro-supérieure qui détermine certaines hernies inguinales.La section de ce nerf entraîne la paralysie des muscles et du tendon conjoint qui circonscrivent l\u2019anneau abdominal interne.Dans le cours d\u2019opérations pour hernies inguinales droites survenues à la suite de l\u2019incision de McBurney, des segments du nerf ilio-inguinal, prélevés et soumis à l\u2019examen, montrèrent une dégénérescence partielle du nerf.Il est incontestable que l\u2019appendice est enlevé bien des fois à l\u2019aide de l\u2019incision de McBurney sans développement ultérieur des hernies. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 11 Notre expérience personnelle nous autorise à affirmer que l\u2019incision de McBurney est d\u2019une grande utilité.Il importe toutefois de ne pas léser le nerf ilio-inguinal ou ses rameaux.Prévention des hernies incisionnelles ou post-opératoires a) La plupart des facteurs, mécaniques, infectieux, opératoires ou asthéniques, reconnus comme concourant au développement des hernies incisionnelles de la paroi abdominale antérieure et latérale, peuvent dans une grande mesure être éliminés par l\u2019emploi d\u2019une technique chirurgicale satisfaisante, associée à un traitement pré et postopératoire approprié.Au point de vue de potentialité, ces facteurs peuvent être classifiés comme pré-opératoires, opératoires et postopératoires.Tous ces facteurs commandent la vigilance et la considération du chirurgien.Dans les opérations abdominales non urgentes, aussi bien que dans toute autre opération qui permet un délai, le chirurgien prévoyant met son malade dans des conditions voulues pour résister à l\u2019assaut opératoire.Les malades atteints de troubles systématiques doivent, chaque fois que les circonstances le permettent, être soumis à un régime et à un traitement pré-opératoires très soignés.Par des mesures appropriées, on combattra l\u2019obésité, l\u2019albuminurie, la glycosurie, les affections pulmonaires chroniques, ete.Chez les malades obèses qui mangent trop ou qui ne prennent pas suffisamment d\u2019exercices, il est de rigueur de réduire l\u2019alimentation, d\u2019augmenter l'élimination, de mesurer l\u2019ingestion ainsi que l\u2019expulsion des liquides.Les individus porteurs de hernies volumineuses dont le contenu, une fois replacé, augmenterait dangereusement la tension intra-abdominale seront soumis à un traitement pré-opératoire, le refoulement soudain d\u2019une grosse masse d\u2019intestins dans la cavité abdominale entrave l\u2019action du cœur et a plusieurs fois déterminé la mort.b) Evitez les incisions trop longues.Les incisions doivent être proportionnées en longueur aux besoins du procédé opératoire employé.Plus une incision est longue, plus elle affaiblit la paroi abdominale.Rieder (14) a fait une revue des opérations de l\u2019abdomen supérieur a la clinique Sudek, de 1921 à 1928.Il y eut à cette clinique 215 laparotomies avec incision médiane, suivies de 62 hernies postopératoires, 22 diastases des grands droits de l\u2019abdomen et 6 petites ouvertures dans la ligne blanche; 73 laparotomies avec incisions paramédianes ne furent suivies d\u2019aucune hernie post-opératoire et seulement de 3 diastases des grands droits; 21 incisions pararectales 12 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA donnèrent lieu à 8 hernies; sur 17 incisions transrectales, il y eut 2 hernies; sur 36 avec incision angulaire, c\u2019est-à-dire une incision médiane avec une branche horizontale ou parallèle au bord costal, il y eut 9 hernies.En conséquence, Rieder pense que, dans l\u2019abdomen supérieur, l\u2019incision paramédiane endommage le moins la solidité de la paroi abdominale et évite le plus le développement de la hernic.Une incision de ce genre commence à l\u2019appendice xyphoïde et descend au-dessous de l\u2019ombilic.Cave émet l\u2019opinion que pour les opérations de l\u2019abdomen supérieur, les incisions qui fendent les muscles donnent lieu le moins souvent à la hernie.c) Dans l\u2019abdomen inférieur, l\u2019ensemble des opinions semble favoriser les incisions dans la ligne médiane plutôt que les para- médianes.Ces dernières laissent une bande mince de muscle qui s\u2019unit difficilement après l\u2019opération et qui a une tendance à s\u2019atrophier.Cave recommande que l\u2019incision de l\u2019enveloppe postérieure du grand droit de l\u2019aponévrose transversale et du péritoine soit plus rapprochée de la ligne médiane (2 à 3 centimètres) que l\u2019incision de la peau, de l\u2019enveloppe antérieure du grand droit et de ce muscle même.On évitera tout traumatisme inutile des tissus et toute manœuvre opératoire brusque.Les adhérences viscérales, épiploiques ou intestinales, au péritoine pariétal, au voisinage de l\u2019incision, favorisent la production de la hernie.Evitez l\u2019arrachement et le traumatisme des rameaux nerveux.Dans les opérations pour hernies ou pour appendicites, les nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique sont exposés à être lésés, à être coupés.Toute section de nerfs moteurs ou moto-sensitifs entraîne l\u2019atrophie et la paralysie musculaires.Les nerfs distribués au grand droit abdominal y pénètrent à angle droit avec la direction des fibres musculaires.Ils passent plus ou moins horizontalement vers la ligne médiane.Quand une incision longitudinale traverse ce muscle, les filets des nerfs moteurs qui se trouvent dans la voie du plan d\u2019incision sont plus ou moins complètement et permanemment détruits.En déplaçant latéralement le grand droit, après l\u2019ouverture de sa gaine, l\u2019intégrité des nerfs reste complète (Bachman).La partie de la gaine médiane à l\u2019incision est érignée vers la ligne blanche, exposant ainsi le bord intérieur du muscle.L\u2019incision de l\u2019enveloppe postérieure du grand droit, de l'aponévrose transversale et du péritoine est continuée dans le même plan que l\u2019incision de la peau.d) Assurez-vous d\u2019une hémostase parfaite afin d\u2019éviter la formation d\u2019hématomes post-opératoires entre les couches de la plaic opératoire. Ll\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 13 e) Employez des fils de suture résorbable.Dans toutes nos laparotomies primaires, nous employons des fils de suture résorbable.Dans toutes nos opérations pour hernies volumineuses, récurrentes ou incisionnelles, nous employons des sutures de fascia lata, soit vivant, soit conservé.f) Assurez-vous d\u2019une parfaite asepsie.Opérez dans une salle d\u2019opération employée exclusivement pour les cas chirurgicaux non infectés.L\u2019infection produit une désintégration plus rapide du catgut, les nœuds se défont plus facilement dans un milieu baigné de sérum infecté ou de pus.Dans ces conditions, un paroxysme d\u2019éternuement, de hoquet ou de toute autre cause accroissant la pression intra- abdominale projettent facilement un repli de l\u2019épiploon ou même une anse intestinale entre les bords œdémateux de la plaie.De la désintégration infectieuse résulte la perte d\u2019une large étendue de tissu et souvent une hernie récurrente et incisionnelle.La suppuration et l\u2019infection ont été attribuées à différentes causes, telles que la composition du matériel de suture employé.Pour les sutures enfouies, quelques auteurs préconisent l\u2019emploi de la soie.Ceci soulève la vieille question de la désinfection de la corde à boyau commerciale.Knorr (11) fit récemment une étude approfondie de ce sujet.Il trouva que 80 pour cent des échantillons de boyau commercial, achetés sur le marché, n\u2019étaient pas conformes à la définition officielle de la stérilisation.Ses découvertes bactériologiques furent complètement confirmées par l\u2019examen microscopique.Des catguts de ce genre peuvent même contenir des bacilles de gangrène gazeuse.Le cateut soi-disant \u201cstérile\u201d peut même contenir des actinomycètes.La flore typique du catgut est surtout le B.Mesentericus Ruber, lequel est fréquent.Si l\u2019infection des plaies ne peut pas toujours être attribuée aux sutures, néanmoins il faut reconnaître que la suture peut être la cause de suppuration dans une opération qui autrement aurait été aseptique, et que les méthodes de stérilisation du catgut laissent beaucoup à désirer quelles que soient les assertions des manufacturiers à cet égard.Chez quelques malades hypersensitifs, la corde à boyau, comme protéine étrangère, donne lieu à des réactions.Indépendamment de Knorr, Meleney et Chatfield (12) ont aussi fait remarquer que les infections post-opératoires peuvent être attribuées à la corde à boyau.Leurs examens de spécimens de catgut achetés sur le marché leur ont donné la conviction que les chirurgiens dans tous les Etats-Unis emploient souvent du catgut contaminé.Dans leurs spécimens, ils ont trouvé tous les organismes de la gangrène 14 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA gazeuse commune.D\u2019autres investigateurs ont trouvé des bacilles du tétanos.Hellendall (13) rapporte que l\u2019infection s\u2019est produite dans deux à trois pour cent des opérations aseptiques exécutées.à la clinique chirurgicale de Konigsberg.Il est possible que la source de cette infection soit attribuable à la corde à boyau employée.g) Evitez toute tension excessive sur la ligne de suture.Recherchez le contact ct non la tension.Les sutures serrées déterminent la tension des tissus, et la tension exagérée altère la nutrition locale des tissus, diminue leur vitalité, et fort souvent cause la nécrose.Que survient-il quand on essaye de combler un espace trop large avec une quantité insuffisante de tissu?Les tissus se déchirent ; les sutures se déchirent.Les tissus divisés demandent l\u2019apposition, le rapprochement et non l\u2019étranglement.Toute suture, et surtout toute suture profonde, exposée à une forte tension, détruit la vitalité des tissus pris dans sa morsure et détermine un point faible, amorce de la saillie future.h) Evitez la fermeture précipitée ou peu soignée des couches incisées de la paroi abdominale.Une opération n\u2019est pas un concours de vitesse.La malocclusion d\u2019une plaie opératoire est souvent due à la fatigue, à la hâte ou à l\u2019inexpérience de l\u2019opérateur.Il est d\u2019une importance capitale, dans les laparotomies médianes, que le péritoine, l\u2019aponévrose transversale et les deux feuillets de la gaine du grand droit soient soigneusement suturés.v) Evitez tout drainage inutile et tout drainage inutilement prolongé.Les drains ne drainent qu\u2019une petite étendue de la cavité péritonéale et sont bientôt obstrués.Toute plaie péritonéale nécessitant le drainage tend à amorcer une hernie.Si le drainage est absolument nécessaire, faites sortir le drain par une perforation faite à l\u2019aide d\u2019une lancette avoisinant la plaie opératoire.Dans la chirurgie de la vésicule biliaire, la tendance aujourd\u2019hui est de ne pas avoir recours au drainage dans les opérations faites aseptiquement.Un drainage par trou de lancette dans le flanc droit répond à deux indications: au drainage et à la fermeture solide de la paroi abdominale.Le drainage, tube, gaze, etc., ne sera laissé en place que le minimum de temps requis.Cave nous dit que dans une seule division chirurgicale, 444 malades furent opérés, pendant une période de 10 ans, pour l\u2019appendicite aiguë, à l\u2019aide de l\u2019incision de McBurney.Ces malades furent suivis.Dans 162 de ces cas, on draina et dans 282, on ne draina pas.Aucun cas de hernie incisionnelle ne fut relevé dans le groupe non drainé, tandis que dans 162 cas drainés, 21 malades développèrent une hernie incisionnelle bien définie.(à suivre) er LE DEVELOPPEMENT DES EMOTIONS CHEZ LE JEUNE ENFANT® Par Katharine M.Banham BRIDGES, Assistant professeur de psychologie à l\u2019Université McGill; Docteur en philosophie de l\u2019Université de Montréal.CHAPITRE 1 Introduction Cette monographie est le résultat d\u2019études poursuivies durant plusieurs années sur l\u2019émotion chez le jeune enfant.Nous avons commencé notre travail en 1926 par des recherches sur les conditions, la nature du comportement émotif et son développement chez les enfants dans une école maternelle.Nous avons continué nos recherches par l\u2019étude des réactions affectives dans une institution pour les enfants trouvés®).Des données recueillies nous avons isolé et décrit les phases apparentes du développement émotif, et nous avons déduit une théorie génétique pour expliquer quelques-unes des observations qui sont exposées sommairement dans les pages suivantes.Nous avons adopté dans cette étude la méthode de l\u2019observation empirique.Sans méconnaître les théories et découvertes des autres chercheurs, nous n\u2019avons pas fait de suppositions dogmatiques, psycho- analytiques ou autres, sur la nature, l\u2019origine ou le cours du développement des émotions chez l\u2019enfant.Les problèmes ont toujours été abordés objectivement.Car, quoique l\u2019expérience consciente de l\u2019émotion soit un aspect important, elle ne peut être connue que par l\u2019individu qui l\u2019éprouve.Même la description symbolique et verbale, parlée ou écrite, n\u2019est qu\u2019une expression extérieure en action et ne peut représenter qu\u2019imparfaitement l\u2019expérience à une autre personne.L\u2019adulte qui étudie les émotions des enfants doit forcément étudier les manifestations évidentes des émotions dans les gestes, la (1) Qu\u2019il nous soit permis de dire ici à M.Louis Bourgoin, Professeur de Chimie Industrielle à l\u2019Ecole Polytechnique de Montréal, l\u2019expression de nos sentiments de reconnaissance pour la patience avec laquelle il a lu notre thèse et corrigé les fautes de français.(2) Voir Bridges, K.M.B., The social and emotional development of the pre-school child.Kegan Paul, 1931, p.277; aussi, Emotional development in early infancy.Child Development, III, 4, 1932, 324-341. 16- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA vocalisation, les grimaces et les changements physiologiques.La mémoire est sélective et changeante, étant influencée par les impressions.Cependant, il peut avoir recours aux souvenirs de son enfance pour diriger ses observations.Il peut aussi, §\u2019il le veut, faire des déductions hypothétiques de sa rétrospection concernant l\u2019expérience probable intérieure ou consciente de l\u2019enfant au moment du comgor- tement émotif.Nous avons évité toute description inférée de l\u2019expérience intérieure de l\u2019enfant, et nous nous sommes limités entièrement à une description systématique des réactions et des situations dont elles paraissent être les résultats.L'observation contre l\u2019expérience Pour plusieurs raisons nous avons préféré la méthode d\u2019observation systématique des réactions actuelles des enfants dans leur milieu à une étude limitée aux expériences spécifiques et contrôlées.En premier lieu, les émotions qui sont produites par des conditions artificielles peuvent avoir peu de ressemblance avec celles produites par les expériences ordinaires de la vie, et peuvent constituer des cas spéciaux.Depuis que le développement émotif a été le but principal de nos recherches, il fut particulièrement important d\u2019étudier les enfants dans les conditions ordinaires de leur vie quotidienne.Dans une expérience, la théorie dominante ou les anticipations qui ont suggéré même la technique expérimentale adoptée, peuvent déterminer les découvertes jusqu\u2019à un certain point.L\u2019observation générale est moins exposée à de telles influences.Quoique les circonstances de la vie ordinaire ne soient pas sous contrôle et qu\u2019elles ne puissent pas être répétées avec précision, il y a pourtant une uniformité suffisante dans les événements de la vie des membres de n\u2019importe quel groupe social pour donner une valeur scientifique aussi bien que pratique aux conclusions tirées des observations générales.Les généralisations déduites des expériences uniques et spécifiques peuvent être beaucoup plus trompeuses que les hypothèses venues des observations moins sujettes à contrôle mais plus étendues.Si on note fidèlement la situation totale aussi bien que la réponse dans le comportement, la vérification scientifique est aussi possible dans les études par observation que dans la recherche expérimentale.La comparaison simultanée d\u2019un nombre de sujets a des avantages considérables sur l\u2019expérimentation successive avec peu de sujets. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 17 L\u2019effet de contraste met en relief différentes manières de réagir.Des subtilités distinctives et des vérités insérées peuvent être retrouvées.En faisant des comparaisons du comportement des sujets entre eux dans certaines occasions, on peut obtenir un sens de proportion meilleur.Par contre, dans l\u2019expérience, un type de réaction peut être prédominant et entraîner la formulation de théories de biais décevants.De plus, dans des études par observation générale on n\u2019a pas besoin d\u2019appareil coûteux.Elles sont économiques et utilisent complètement l\u2019habileté perceptive du scientiste bien dressé.On a grand besoin d\u2019une vive faculté d\u2019attention, d\u2019une habileté à faire des discriminations sensuelles, de comprendre une situation compliquée et aussi de rapporter les faits avec justesse.Le comportement émotif En commençant nos recherches, nous avons décidé de n\u2019adopter aucune définition précise ni aucune méthode fixée de classification du comportement émotif, bien qu\u2019il nous fallût décider sur quelque limite définitive au comportement à noter.Nous avons adopté plutôt une classification différente du recueil des faits observés.D\u2019abord, nous avons rapporté tout ce qu\u2019un psychologue ou autre personne instruite peut voir comme comportement affectif ou émotif.Nous avons, aussi, présenté une histoire des conditions qui l\u2019accompagnèrent et qui la précédèrent.Plus tard nous avons eu recours dans les rapports aux descriptions courtes, aux épithètes, et à une classification plus systématique des réponses\u20183), La découverte de la nature et des types de situations qui produisaient fréquemment des réponses émotives nous ont conduit à remarquer des manifestations évidentes d\u2019émotion plus subtiles dans le comportement des enfants.Ainsi, par la suite, nous avons rapporté comme des manifestations probables d\u2019émotion des réactions singulières et presque cachées aux situations habituellement stimulantes.Les variétés du comportement que nous avons considérées comme émotives ont été telles que Darwin les décrit dans \u201cThe Expression of the Emotions in Man and Animals\u201d, et que Watson les constate dans \u201cExperimental Studies on the Growth of the Emotions\u201d.Elles comprennent des réactions physiologiques évidentes, comme pleurer et (3) Voir Bridges, K.M.B., op.cit.(4) Darwin, C.The expression of the emotions in man and animals.Murray, 1872, p.374; et Watson, J.B.Experimental studies on the growth of the emotions.Ped.Sem.1925, XXXII, 328-348. 18 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA uriner, et des dérangements digestifs, respiratoires et circulatoires.Nous avons rapporté aussi comme significatifs tous les changements dans le ton de la voix, l\u2019expression et la couleur du visage.En plus, nous avons noté les remarques qui les accompagnaient, les exclamations, les grands mouvements du corps, les gestes et les automatismes.Le développement émotif Eu égard à la signification du terme \u201cdéveloppement émotif\u201d, nous avons décidé d\u2019abord d\u2019éviter l\u2019adoption d\u2019aucun des points de vue courants, tel que le contrôle accroissant de l\u2019expression, ou la diminution graduelle de l\u2019émotion.Nous nous sommes proposé plutôt de découvrir, des faits observés, ce qui constitue les changements et les phases dans le développement du comportement émotif chez l\u2019enfant.Pour atteindre ce but, nous avons observé presque tous les jours pendant plusieurs années un certain nombre d\u2019enfants, et comparé le comportement des groupes à différents niveaux d\u2019âge.Le critérium final du développement s\u2019exprime de la façon suivante : comment réagit actuellement un enfant ou un nombre d\u2019enfants, jour après jour et an après an, dans la même situation et dans des conditions différentes.Le développement d\u2019un individu est inévitablement, pour une part, une socialisation de son comportement naturel et acquis, selon l\u2019approbation et les demandes du groupe social auquel il appartient.Un critérium du développement émotif doit être, par conséquent, l\u2019approbation sociale et la reconnaissance de progrès.Ceci est impliqué même dans la forme du comportement que l\u2019enfant substitue graduellement à un mode de réaction acquis auparavant.Il sera toujours nécessaire d\u2019envisager des variétés de développement émotif pathologiques et anormales, comme il y a des habiletés particulières, des intelligences précoces ou défectueuses.On peut les expliquer par des circonstances bizarres de l\u2019environnement et par des conditions spéciales de santé et de constitution.Soixante-deux enfants âgés de trois semaines a deux ans a \u201cThe Montreal Foundling and Baby Hospital\u201d ont été les sujets pour une partie de notre étude.Le médecin de l\u2019hôpital les a classés comme des enfants normaux et en bonne santé.Nous les-avons groupés dans six salles séparées, à peu près selon l\u2019âge.Excepté deux, tous étaient d\u2019origine européenne.Les mères de vingt-trois des bébés étaient des Canadiennes anglaises, et les autres, de seize nationalités différentes. Le memes vomi ae ve L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 19 Cinquante-six enfants, âgés de deux à cinq ans, d\u2019intelligence et de santé normales, ont été les sujets pour l\u2019autre partie de l\u2019étude.Ils étaient des élèves à \u201cThe McGill University Nursery School\u201d, et tous étaient des Canadiens de langue anglaise.On peut soutenir que l\u2019enfant qui est élevé dans une institution ne peut pas être un enfant \u201cnormal\u201d, et qu\u2019il doit être nécessairement différent de ceux qui sont élevés dans une famille.De plus, l\u2019ambiance de l\u2019école maternelle présente des conditions spéciales.Ainsi, des observations sur des enfants d\u2019une institution ou d\u2019une école maternelle ne concernent qu\u2019un échantillonnage de la population totale, et elles ne peuvent pas avoir une application générale.Cela peut bien être le cas, et nous n\u2019aurons pas la prétention, dans ce travail, de fixer les \u201cnormes\u201d du comportement.Les phases du développement que nous esquisserons plus tard ne s\u2019appliquent, a vrai dire, qu\u2019aux enfants étudiés dans des conditions particulières.Cependant, depuis que la vie quotidienne des jeunes enfants dans les institutions et dans les maisons des communautés civilisées de l\u2019occident est très semblable, il est probable que les découvertes de cette investigation auront une signification générale considérable.En comparant nos observations à celles d\u2019autres personnes étudiant le sujet, nous trouvons un support suffisant à notre croyance), (5) Voir les études faites par Andrus, Bayley, Fenton, Gesell, Good- enough, Jones, et autres mentionnées dans la bibliographie à la fin. ESSAI THÉRAPEUTIQUE SUR LA VULVO-VAGINITE GONOCOCCIQUE DES PETITES FILLES Par J.-H.CHARBONNEAU, de l'hôpital Pasteur.Au premier abord la vulvo-vaginite gonococcique des petites filles paraît ressortir plutôt du domaine de la gynécologie ou de la vénéréologie; cependant, nous croyons que cette infection entre autant, sinon plus, dans le domaine des maladies contagieuses, que l\u2019ophtalmie purulente des nouveau-nés ou une autre infection comme l\u2019érysipèle ; et je baserai cette opinion sur la contagiosité extrême de cette maladie dans les hôpitaux d\u2019enfants; sur le fait également qu\u2019elle existe souvent à l\u2019état endémique ou même épidémique dans les crèches ou les orphelinats, et que lorsqu\u2019il y a un cas dans une famille (et cette infection se rencontre aussi bien chez les riches que chez les pauvres), on peut être à peu près certain que les autres petites filles en sont presque toujours atteintes.Il y a lieu de distinguer ici, bien entendu, la vulvo-vaginite à diplocoque de Neisser de celles que l\u2019on rencontre au cours de la malpropreté ou au cours de certaines infections aiguës, comme la grippe maligne avec association de streptocoque, la scarlatine, la rougeole où l\u2019on peut rencontrer toutes sortes de microbes sauf le Neisser ; celles-ci guérissent facilement avec un traitement antiseptique bien conduit et avec la disparition de la maladie causale.Il n\u2019en est malheureusement pas ainsi de la vulvo-vaginite gono- coccique.Elle a toujours paru être une pierre d\u2019achoppement à la thérapeutique.À toutes les sources d\u2019informations que nous avons pu puiser, nous avons toujours eu le même résultat: te, un résultat décevant.Une foule de traitements ont été préconisés: douches une ou deux fois le jour avec permanganate de potasse, mercurochrome, Dakin, sérum physiologique, bleu de méthylène, acriflavine, etc, instillation d\u2019argyrol, de protargol, et toujours avec à peu près le même résultat.On réussit dans certains cas à tarir l\u2019écoulement après un traitement assez prolongé (de six mois à trois ans), mais toujours la malade L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 21 est exposée à faire une récidive à plus ou moins brève échéance.Les vaccins en injection ne paraissent pas avoir donné un effet plus tangible, de même que le jaune d\u2019acridine en injection intraveineuse (ce qui, en plus, est assez difficile chez le jeune enfant).Cependant, il est un point sur lequel presque tous les auteurs sont d\u2019accord : c\u2019est que l\u2019infection ne siège pas seulement à la vulve et au vagin, mais aussi à l\u2019urètre et que celui-ci doit être traité au même titre que l\u2019infection vulvo-vaginale.Devant cet insuccès complet de la thérapeutique classique, de même que les récidives trop fréquentes, nous avons pensé que nous obtiendrions peut-être un meilleur résultat avec les bouillons vaccins en application locale, méthode qui paraissait d\u2019après certaines communications donner quelques résultats dans le traitement des uré- thrites gonococciques; mais en dépit des recherches que nous avons faites à cette époque, nous n\u2019avons trouvé aucune relation d\u2019expérimentation sur l'emploi de ces vaccins dans la vulvo-vaginite des petites filles.Malgré cette déception, désireux que nous étions d\u2019en faire l\u2019essai, nous fûmes forcés d\u2019inaugurer une technique.Nous avons utilisé un bouillon vaccin préparé dans un milieu adhérent, visqueux, légèrement antiseptique, contenant du Neisser et une flore microbienne variée que l\u2019on trouve habituellement au niveau du vagin.Nous avons procédé de la façon suivante: nous introduisons (après une toilette locale soigneuse, bien entendu) une certaine quantité de bouillon dans l\u2019urètre, 15 c.c.environ (l\u2019urètre n\u2019en pouvant contenir plus), et puis 3 c.e.dans le vagin en utilisant une seringue avec une sonde molle de nélaton (ou encore un tube avec embout mousse approprié).Il faut avoir bien soin de rapprocher ou même de croiser immédiatement les jambes de la petite malade de façon à bien fermer la vulve si nous voulons que le vaccin puisse y séjourner quelque temps.Dans certains cas (chez le nourrisson notamment), nous fûmes obligés d\u2019attacher les jambes pour y arriver.La malade est maintenue dans cette position durant une heure et ensuite on procède au lavage de ce bouillon avec la technique ordinaire d\u2019une douche.Nous avons répété cette opération deux fois par jour jusqu\u2019à disparition des écoulements, pour continuer ensuite durant quelque temps une fois par jour.Dans la première partie des cas, nous avons fait le lavage terminal en utilisant du KMnO* au 1/4000 pour tenter de combiner le traitement antiseptique au traitement vaccino- thérapique; dans la seconde, nous avons utilisé tout simplement du sérum physiologique.Les résultats ont été à peu près superposables. 22 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Dans 2 cas nous avons ajouté quelques injections de vaccin anti- gonococcique et dans R autres nous avons ajouté de l\u2019urotropine et du bleu de méthylène par la bouche, à cause de symptômes conco- *mitants du côté de la vessie.Toutes ces malades, bien entendu, sont restées au lit durant toute la période du traitement.(Et ici nous devons avouer un insuccès total dû, nous le croyons, précisément à l\u2019absence de cette précaution.) Nous avons traité à date 46 petites malades avec les résultats suivants: nous avons vu les sécrétions pathologiques disparaître après une période de traitement variant de 5 à 15 jours, avec disparition de tout symptôme à la vulve ou à l\u2019urètre, et disparition du gonocoque.De ces malades, 8 ont pu être considérées guéries après 8 jours, les autres après 15 jours, sauf 4 après 20 jours; une a résisté 25 jours et une autre, 34 jours; mais elles ont paru guéries après cette période.Une était un nourrisson de 20 jours (prématurée de 7 mois avec ophtalmie) ; ici la technique d\u2019application du traitement, mauvaise au début, dut être modifiée, et après 30 jours il n\u2019existait plus aucun symptôme local.De ces malades, 5 seulement étaient des cas aigus ou de récidive récente ; les autres étaient des vulvo-vaginites passées à l\u2019état de chronicité.Il faudrait être très naïf, évidemment, pour croire qu\u2019aueun de ces cas ne récidivera; cependant, si l\u2019on considère que ces malades étaient dans des conditions de santé tout à fait défavorables à la guérison (ces traitements ayant tous été conduits au cours d\u2019une scarlatine, d\u2019une rougeole ou d\u2019une coqueluche ), je crois que c\u2019est déjà un résultat satisfaisant que de les avoir blanchies en si peu de temps, résultat en tout cas qui ne se compare pas du tout avec tout ce que nous avons obtenu auparavant avec les autres méthodes.De plus, 4 de ces malades sont guéries depuis plus d\u2019un an, sans récidive à date, 4 depuis 9 mois, et 2 autres nous sont revenues à l\u2019hôpital, depuis leur traitement, avec une fièvre scarlatine et n\u2019ont pas présenté de récidive, ce qui, je crois, est un test encore plus décisif que l\u2019épreuve de la bière au cours de l\u2019uréthrite.On est absolument sûr, en effet, au cours d\u2019une scarlatine ou d\u2019une rougeole, à cause de l\u2019énanthème vaginal qui accompagne ces maladies, de voir se réveiller l\u2019écoulement de la vulvo-vaginite, même si la malade paraissait antérieurement bien guérie.Que sont cependant une quarantaine de cas traités pour établir l\u2019efficacité de la méthode?Il en faudrait évidemment quelques centaines, pour acquérir une preuve véritable ; c\u2019est pourquoi nous avons intitulé ce travail \u201cEssai thérapeutique\u201d.Faudrait-il modifier la L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 23 technique que nous avons décrite, employer en sus le traitement antiseptique (bien que la chose nous ait paru à peu près équivalente) nous l\u2019ignorons.Toutefois, malgré ses lacunes nous avons cru que la différence considérable entre le résultat de ce traitement et les autres valait la peine qu\u2019on s\u2019en occupât et que la technique en soit étudiée de près et modifiée peut-être par les gynécologues; c\u2019est pourquoi nous avons publié ce travail, espérant que la lumière qui pourrait jaillir, soit en confirmation ou en condamnation, pourrait être utile à toute une catégorie de malades péniblement infirmes. RECUEIL DE FAITS UNE LANGUE POILUE Par Albéric MARIN, Professeur agrégé à la Faculté de Médecine de l'Université de Montréal, Chef du service de Dermato-syphiligraphie à l'hôpital Notre-Dame.Nous avons eu récemment l\u2019occasion d\u2019observer un cas de langue noire villeuse dont nous rapportons brièvement l\u2019observation et dont la photographie ci-jointe ne reproduit qu\u2019imparfaitement le caractère des lésions.Il s\u2019agit d\u2019un homme de 55 ans, traité dans notre service de Dermato- Syphiligraphie de l'hôpital Notre-Dame, dont l\u2019état général par ailleurs n\u2019offre aucune particularité.Depuis environ\u2019 deux mois, il a perçu des modifications du côté de sa langue, portant sur la coloration et sur l\u2019épaississement d\u2019un secteur de celle- ci, sans aucun phénomène subjectif.L\u2019affection aurait débuté à la partie postérieure de la langue pour s\u2019étendre insidieusement et progressivement vers les bords et la pointe.A l\u2019examen nous constatons un peu en avant du V lingual, à la partie médiane, une tache, noirâtre au centre, dont la coloration se dégradant vers les bords vire au brun et au café au lait.De cette tache initiale fusent des prolongements qui s\u2019étendent vers la pointe.De plus nous notons que les papilles filiformes sont allongées d\u2019environ un centimètre et donnent un aspect chevelu à la muqueuse.Cette toison de pseudo-poils donne lieu à diverses comparaisons: couchés comme de l'herbe versée (Gubler) ou comme les épis d\u2019un champ de blé ravagé par l\u2019orage (Raynaud).On peut aussi penser à du velours mouillé et aplati.On observe de plus que les papilles hypertrophiées sont plus colorées à leur extrémité aérienne qu\u2019à leur base.La biopsie (Masson) a montré une liyperkératose énorme avec des colonies de levures piquées cà et là.La culture (Bertrand) a donné une levure qu\u2019il nous a été impossible d\u2019individualiser.\u201d Le diagnostic n\u2019offre aucune difficulté.Des gargarismes a l\u2019eau oxygénée peuvent produire une coloration noirâtre de la face dorsale de la langue, mais tout revient à la normale dès la suppression de ce médicament.L\u2019acanthosis nigricans et la maladie de Darier (dyskératose folliculaire) peuvent donner une langue villeuse mais la coloration blanchâtre ou normale, avec, de plus, coexistence d\u2019autres lésions cutanées caractéristiques. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 2.Cette affection s\u2019observe de préférence chez les adultes et vieillards.Elle est plutôt rare et se rencontre surtout chez les hommes.Personnellement nous n\u2019en avons vu que quatre cas et chez les hommes adultes.Elle ne cause habituellement nulle gêne.La durée en est variable: de quelques mois à quelques années.Les récidives sont habituelles, Elle n\u2019est ni contagieuse, ni inoculable.I\u2019étiologie en est obscure.Souvent les recherches de laboratoire ne donnent aucun résultat.On a trouvé des microbes.des champignons divers.Dans notre cas il semble s\u2019agir d\u2019une levure.Le traitement consiste en badigeons d\u2019alcool iodé à 10% ou d\u2019une solution d\u2019acide salicytique à 10%, suivis d\u2019un curettage de la muqueus-. ARTÉRIOGRAPHIE DANS UN CAS DE RUPTURE ARTÉRIELLE TRAUMATIQUE\u201c Par Charles LEFRANÇOIS, Chirurgien de l'hôpital Saint-Luc.Le 26 février, nous recevons dans le service de chirurgie de l\u2019hôpital Saint-Luc, un jeune homme de dix-huit ans atteint de gangrène du pied gauche.Il nous raconte l\u2019histoire suivante: Le 7 février pendant qu\u2019il travaillait dans la forêt, un gros arbre lui tomba sur la jambe, et ce fut avee beaucoup de difficulté qu\u2019on parvint à dégager son membre emprisonné.A la maison, pendant les deux ou trois jours qui suivirent, malgré la douleur il continua à marcher à l\u2019aide d\u2019une chaise; puis sa jambe devint tellement enflée \u2018qu\u2019il dut s\u2019aliter.Quelques jours plus tard, les orteils d\u2019abord bleuirent, puis son pied qui devint aussi extrêmement douloureux, Il se décida alors à venir à l\u2019hôpital, 19 jours après son accident, sans avoir encore consulté aucun médecin.A l\u2019examen du membre inférieur, la cuisse ne présente rien de particulier.Le genou est légèrement augmenté de volume.La jambe est en demi- flexion et ne peut être redressée.Au-dessous de la tubérosité tibiale antérieure, nous sentons ce que nous croyons être un trait de fracture.Le mollet et la cheville sont très enflés et douloureux au palper.La jambe cependant dans son ensemble est bien colorée et chaude.Au niveau de la tête des métatarsiens il y a un sillon d\u2019élimination, et tout le bout du pied est indolore, froid, violacé, noirâtre par endroit.Le patient dont l\u2019état général est excellent, a une température de 99°, un pouls de 90 et une respiration de 20.La P.A.est de 120/60.La numération globu'aire donne 3 500 000 g.r.et 13 700 leucocytes.Une radiographie nous montre qu\u2019il existe une fracture sans déplacement au tiers supérieur du tibia et du péroné gauches.L\u2019oscillométre Pachon nous donne des oscil lations normales immédiatement au-dessous du genou gauche, mais un peu plus bas vers le milieu de la jambe, il y a une diminution brusque des oscillations comparativement à celles de la jambe saine.À la cheville elles sont presque abolies.Nous concluons alors que la gangrène du pied est due à des lésions artérielles traumatiques de la jambe.Bien que l\u2019accident remonte à trois semaines, nous décidons d\u2019aller explorer chirurgicalement les vaisseaux postérieurs de la jambe dans l\u2019espoir, ou d\u2019enlever des caillots, ou de faire l\u2019artériectomie.Avant l\u2019intervention et pendant que le patient est sous anesthésie rachidienne, avec l\u2019aide du Dr Dérome et du Dr Grondin, nous faisons une artériographie, pour contrôler les données de l\u2019oscillométrie et pour être renseignés plus exactement sur la circulation collatérale qui aurait pu s\u2019établir.Nous employons une solution fraîche d\u2019iodure de sodium à 25%, une seringue (1) Travail du Service du Professeur TP.-Z.Rhéaume. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 27 ordinaire munie d'une aiguille assez grosse pour assurer un débit de 3 cc.par seconde.Le patient étant sur la table radiologique, à travers la peau nous ponctionnons l\u2019artère fémorale, au niveau du triangle de Scarpa, et nous injectons rapidement environ 20 c.c.de la solution, en un laps de temps de 7 secondes.Lai radiographie est prise avant la fin de injection.Sur le cliché qui est ici reproduit, nous voyons qu\u2019il existe une section nette du tronc tibio-péronier.Aucune trace de la péronière et de la tibiale postérieure.Les artères jumelles qui viennent de la poplitée sont conservées, A la partie inférieure de la jambe, il existe une artère que nous croyons être la tibiale antérieure.11 y a un commencement de circulation collatérale au \u2019 oe niveau de la section artérielle. 28 L'UNION MÉDICALE DU CANADA En dépit des données peu encourageantes de l\u2019artériographie nous intervenons.Nous ne trouvons aucux caillot, le paquet vasculo-nerveux est a tellement dégénéré et difficile à distinguer des tissus environnants que nous n\u2019insistons pas.Trois jours plus tard nous amputons le bout du pied, ayant encore le vague espoir de conserver le talon.Malheureusement il y a du pus; nous donnons du sérum anti-gangréneux.L\u2019oseillométrie ne montrant aucune amélioration, les douleurs et la fièvre augmentant, le 8 mars le Dr Rhéaume décide d\u2019amputer la jambe sous le genou; la température devient aussitôt normale et le moignon est cicatrisé au bout de trois semaines.Après l\u2019amputation nous avons fait une dissection soignée de la jambe.L\u2019artère tibiale antérieure était intacte; les muscles jumeaux, irrigués par les artères que nous voyons sur l\u2019artériogrephie, étaient bien conservés.Tous les autres muscles et vaisseaux sanguins de la jambe étaient dégénérés ou détruits.En résumé, l\u2019artériographie nous a renscignés avec la plus grande précision sur l\u2019état des vaisseaux sanguins de la jambe de notre malade.Il est vrai que l\u2019oscillométrie, sans nous donner tous ces détails, nous avait fourni des indications semblables, du moins pour la conduite opératoire à tenir.LT?oscillomètre nous a montré une chute brusque des oscillations sous le genou; l\u2019artériographie nous a fait voir une section nette du tronc tibio-péronier, également sous le genou.Les résultats de nos deux explorations ont été identiques, mais il aurait pu en être autrement.L\u2019oscillométrie nous renseigne très bien sur l\u2019état des artères principales d\u2019un membre.Elle nous renseigne cependant mal sur l\u2019état des très petites artères et sur la circulation collatérale qui se développe ordinairement dans les artérites oblitérantes et dans les lesions artérielles traumatiques.Ce sont les battements des artères principales qui actionnent l\u2019aiguille de l\u2019oscillomètre.Les vaisseaux sanguins de la circulation collatérale, quelquefois assez nombreux pour assurer l\u2019irrigation d\u2019un membre où le tronc artériel principal est obstrué, peuvent ne pas du tout influencer l\u2019oscillomètre.L\u2019artériographie, au contraire, nous renseigne pleinement sur cette circulation collatérale de suppléance, tellement importante dans le processus de guérison des oblitérations artérielles.C\u2019est cette circulation de néo-formation qui nous permettra de faire l\u2019artériectomie dans certains cas d\u2019artérite ou de traumatisme artériel.Malheureusement chez notre patient, la cireulation collatérale n\u2019était pas assez développée pour assurer la conservation de la jambe.Il ne s\u2019agit pas que l\u2019artériographie remplace la clinique, ni l\u2019oscillométrie, ni l\u2019epreuve du bain chaud et du bain froid, ni les L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XIII DEUX DIURÉTIQUES D'UNE GRANDE EFFICACITÉ LA TÉCARINE | diurétique déchlorurant très actif, toujours bien toléré.\u2014 S\u2019administre par voie buccale ou parentérale.Obvie aux nombreux inconvénients de la Théobromine.diurétique mercuriel extrêmement puissant \u2014 Agira là où les médications habituelles auront échoué.Indications particulières: @EDEMES, ASCITES, HYDROTHORAX et OLIGURIE.ry TECARINE NEPTAL Tube de 10 comprimés à 0 gr.25 Boîte de 3 ampoules de 14 cc.Boîte de 5 ampoules de 1 cc.à 0 gr.25 pour injections intramusculaires Littérature franco sur demande.LABORATOIRES POULENC FRERES du CANADA, Limitée (Licence Rhône-Poulenc).Distributeurs: ROUGIER FRÈRES MONTRÉAL XIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SANATORIUM PRÉVOST INCORPORE ETABLISSEMENT DE PSYCHOTHERAPIE Magnifique situation au bord de la Rivière-des-Prairies, à proximité de Montréal.Parc de 600,000 pieds carrés.Tennis, billard, etc.Chambres pourvues de tout le confort moderne.TRAITEMENT INDIVIDUEL DES AFFECTIONS DU SYSTEME NERVEUX par trois médecins spécialistes et un personnel expérimenté.Cure de repos.Régimes.Electrothérapie.Rayons U.V.Hydrothérapie.Traitements spéciaux des toxicomanies (alcool, morphine, cocaïne).Malariathérapie et toutes pyrétothéra- pies.Prospectus sur demande.Personnel médical: Dr Edgar Langlois, médecin-directeur; Dr Jean Saucier; Dr Roma Amyot; Dr Charles À.Langlois (électro-radiologie).4455 Boulevard Gouin ouest, Téléphone, BYwater 1240 | i 18 + ! L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 29 autres procédés employés pour mesurer l\u2019intégrité de la circulation artérielle d\u2019un membre.C\u2019est une méthode qui dans bien des cas servira de complément très utile à ces diverses explorations: par exemple, quand il s\u2019agira de choisir avec la plus grande précision le lieu d\u2019une amputation.Nous pourrons ainsi quelquefois conserver une articulation importante que nous aurions peut-être sacrifiée si nous nous étions fiés seulement à la clinique et à l\u2019oscillométrie.- Dans d\u2019autres cas l\u2019artériographie est non seulement utile mais pratiquement nécessaire, et cela quand nous voulons nous renseigner le plus exactement possible sur l\u2019état de la circulation collatérale de suppléance dans les artérites.Nous avons vu que l\u2019oscillomètre peut ne pas enregistrer du tout cette circulation.Il existe d\u2019autres tests pour identifier cette circulation capillaire: il y a le test de McClure Adhrich, qui consiste à mesurer le pouvoir d\u2019absorption des capillaires et par suite leur capacité nourricière, en injectant en plusieurs endroits une solution de NaCl sous la peau; il y a aussi le test de l\u2019histamine qui, injectée également sous la peau, donne des hyperémies localisées, si la circulation capillaire est développée.Mais ces épreuves ne nous renseignent guère sur l\u2019état de la circulation collatérale profonde des muscles et des os, et pourtant, c\u2019est celle-là qui est importante, quand il s\u2019agit de conserver ou d\u2019amputer un membre.L\u2019artériographie, de son côté, nous fait voir dans tous ses détails la circulation collatérale : chaque petit capillaire est rendu visible par l\u2019injection de la substance opaque.Enfin, on doit employer l\u2019artériographie toutes les fois que les données de l\u2019examen clinique ne concordent pas avec celles de l\u2019oscillo- métrie, toutes les fois que l\u2019oscillométrie indique des chiffres paradoxaux.Leriche, l\u2019an dernier, a relaté une très belle observation d\u2019oblitération artérielle traumatique de la cubitale, avec crises rappelant la maladie de Raynauld\u201c).Les oscillations au bras et à l\u2019avant-bras étaient normales.L\u2019artériographie lui permit de faire le diagnostic et l\u2019artériectomie qui guérit le malade.L\u2019artériographie sur l\u2019homme vivant fut tentée simultanément en France, en Allemagne et aux Etats-Unis vers 1923.En France, Sicard et Forestier employèrent le lipiodol, Brooks, aux Etats-Unis, l\u2019iodure de soude à 100%.En 1928, Reynaldo Dos Santos commença la série des travaux qui lui permirent de faire de l\u2019artériographie une méthode vraiment pratique d\u2019exploration artérielle.Il fut le premier à faire l\u2019artériographie de l\u2019aorte abdominale.Dans son livre paru en 1931 (2, (1) Bull.et Mém.soc.nat.chir.1-3-33.(2) Artériographie des membres et de l\u2019aorte abdominale.Chez Masson. 30 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA et dans des publications ultérieures, il démontra par des clichés nombreux les immenses avantages de l\u2019artériographie pour l\u2019étude des artérites, des anévrysmes, des ostéo-arthrites et de certaines tumeurs des membres et de la cavité abdominale.Il en mit parfaitement au point la technique, maintenant tres simple.Avec le nouveau produit allemand \u201cThorotrast\u201d et avec l'appareil de Dos Santos construit par Gentille, appareil qui permet d\u2019injecter avec une pression et un débit constants, on peut faire par voie transcutanée l\u2019artériographie sans aucune anesthésie.L\u2019injection du \u201cThorotrast\u201d est absolument indolore et elle n\u2019offre aucun danger pour les artères et les tissus environnants.En France, Leriche\u201c), dont on connaît l\u2019expérience en pathologie artérielle, s\u2019empressa d\u2019adopter cette nouvelle méthode d\u2019exploration.Il l\u2019employa dans les artérites séniles et diabétiques, dans la maladie de Buerger et de Raynauld.Il y eut aussi cette année, à la Société Nationale de Chirurgie, plusieurs discussions, et la majorité des membres furent d'accord sur les avantages et l\u2019innocuité du procédé.Il ne nous semble pas cependant que la technique actuelle soit suffisamment connue, du moins en Amérique.Dans une récente étude sur les artérites parue dans un journal américain\u201c), on ne fait aucune mention des travaux de Reynaldo Dos Santos, et on juge l\u2019artériographie comme une méthode dangereuse : ce qui pouvait être vrai en 1925 ne l\u2019est plus maintenant.L\u2019artériographie est un procédé d\u2019exploration simple et inoffensif dont on n\u2019a pas encore épuisé toutes les possibilités.La méthode est trop récente pour dire que la technique en est définitive.(On fait actuellement au thorium le reproche théorique de s\u2019accumuler dans le système réticulo-endothélial et de pouvoir y déterminer des troubles à longue échéance.) Mais la méthode elle-même a donné assez de preuves de ses avantages pour pouvoir dire qu\u2019elle demeurera et nous ne serions pas étonnés que dans quelques années, elle flit au nombre des méthodes d\u2019exploration radiologique employées couramment.(3) Presse Médicale, 12-7-33.(4) MeNealy, Shapiro.Surg.Gyn.Obst.Oct.1934. MALADIE DE FRIEDREICH Par Alcide PILON, Médecin de l'hôpital Sainte-Justine, Attaché à la consultation de neuro-psychiatrie de l'Hôtel-Dieu.Si l\u2019on fouille la littérature médicale de l\u2019hôpital Sainte-Justine, depuis sa fondation il n\u2019y a eu que très peu de cas rapportés de Maladie de Friedreich.Depuis le début de l\u2019année 1934, nous en avons observés chez deux patients; nous présentons ici la dernière observation qui offre un tableau clinique typique.Si, par le fait, elle devait éveiller davantage l\u2019attention du praticien en présence de ces cas, nous estimerions qu\u2019elle n\u2019a pas été vaine.Observation : C\u2019est une malade âgée de 13 ans qui entre en chirurgie, service du Dr Crépault, pour brûlures; on traite ces brûlures, mais on s\u2019aperçoit qu\u2019elle est instable sur ses jambes; ce sont des troubles kinétiques ressemblant à ceux de l\u2019ataxie cérébelleuse.Consultation en neurologie d\u2019où l\u2019on a l\u2019impression d\u2019une Maladie de Friedreich, au premier examen sommaire: nous constatons une ataxie cérébelleuse, une perte des réflexes tendineux et périostés, une légère scoliose, quelques troubles trophiques aux extrémités distales, en particulier au médius droit.Les ongles des orteils sont épais et ne poussent presque plus.Le réflexe cutané plantaire est indifférent, il y a malnutrition de la plante des pieds recouverte d\u2019une forte couche cornée et squameuse.Cette malade s\u2019est brûlée parce qu\u2019elle était ataxique, mais également à cause de la dissociation thermo-analgésique, comme nous le verrons plus loin en parlant de ses troubles de la sensibilité superficielle et profonde.Avec ces signes nous amenons la patiente au service de neurologie pour examens complémentaires.EXAMEN SUBJECTIF: L\u2019enfant est très timide, presque illettrée, suggestionnable et répond aux questions avec plus ou moins de justesse.Son témoignage est donc incertain et il faut beaucoup de patience et d\u2019astuce pour se bien fixer; nous voulons voir ses parents qui ne peuvent venir de la campagne ou i's hiabitent; nous avons son oncle qui nous renseigne de son mieux.Il raconte que le père de l\u2019enfant est en honne santé ou relativement ; que du côté paternel, il n\u2019y a aucun cas ressemblant à la malade; la mère serait morte d'une obstruction intestinale à 45 ans; la grand\u2019mère maternelle aurait eu deux filles déséquilibrées, comme la patiente hospitalisée.Lucille, notre patiente, a six frères en bonne santé, et trois sœurs: lo.Denise, âgée de 7 ans, commence à avoir des troubles de la station debout et de la marche, tout comme Lucille, mais elle n\u2019a pas de dissociation thermo-analgésique. 32 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 20.Une sœur de 15 ans, qui a un pied ankylosé depuis l\u2019âge de 10 ans.3o.Une fillette de 5 ans, arriérée, qui ne commence qu\u2019à parler ou à marcher, et qui serait excessivement grasse.Quant à Lucille, elle se brûle sur le poêle sans le savoir; depuis l\u2019âge de six ans les troubles, de minimes qu\u2019ils étaient, ont progressivement augmenté; elle aurait fait à cette époque de la paralysie infantile, selon le médecin demandé en consultation, puis, dit-on, ses yeux seraient devenus fixes et tournés d\u2019un côté pendant quelques jours.Elle fit ensuite un rhumatisme inflammatoire, puis commença à être déséquilibrée.Depuis la mort de la mère, ces enfants furent négligés, mal nourris; le père est apathique, négligent, un peu rude pour ses enfants.Aucune crampe musculaire, ni paresthésies ne sont accusées par la patiente.EXAMEN OBJECTIF: Troubles moteurs: Troubles kinétiques aussi accusés que ceux de la statique; démarche talonnante, ébrieuse.Romberg: positif, quoique d\u2019ordinaire dans les troubles cérébelleux, il n\u2019y a pas d\u2019exagération par la fermeture des yeux.Debout, il y a un élargissement de la base de sustentation; la patiente se tient mieux, les pieds écartés; il y a extension et abduction des membres supérieurs; les bras sont en balancier; il y a de nombreuses oscillations du corps, surtout antéro- postérieures; la rotule semble fixée tant il y a lutte entre les agonistes et antagonistes; les tendons sont tendus et en mouvements.Bref, c\u2019est une association d\u2019ataxie tabétique et cérébelleuse par lésion des cordons postérieurs et cérébelleux.La force segmentaire ne semble pas diminuée aux membres supérieurs, ni inférieurs; pas même de parésie des muscles fléchisseurs.Troubles sensitifs: La sensibilité profonde est touchée: au diapason, dans l\u2019attitude segmentaire, dans le sens stéréognosique et dans la sensibilité pondérale.Il y a une discrimination tactile à topographie imprécise : aux membres inférieurs, nous avons l\u2019impression que les troubles finissent aux genoux; aux membres supérieurs, il y aurait une limite au poignet; ce n\u2019est pas une topographie radiculaire, c\u2019est-à-dire en bandes longitudinales aux membres supérieurs et inférieurs et en bandes transversales au tronc; ceci non seulement pour la discrimination tactile, mais aussi à la piqûre et à la chaleur.Leur différence avec les troubles sensitifs du Tabes s\u2019explique par l\u2019atteinte radiculaire qui est moindre ou nulle, l\u2019atteinte des cordons de Goll et Burdach étant aussi intense.Réflexes ostéo-tendineuæ: abolis.Réflexes tendineux: absents ou très diminués.Réflexe cutané-plantaire: absent.Réflexe de défense: absent.Tonus: Hypotonie aux membres supérieurs.Pas d\u2019hypotonie aux membres inférieurs.Aucun trouble sphinctérien.Troubles cérébelleux aux membres supérieurs et inférieurs.Troubles sympathiques de peu d\u2019importance, troubles vaso-moteurs, sueurs, pâleur ou cyanose des extrémités occasionnellement. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 33 La patiente séjourne au lit depuis longtemps, mais il ne s\u2019est jamais formé d\u2019escarres du décubitus.Il n\u2019y a pas de malformations congénitales.Les troubles trophiques se résument à une légère scoliose, un médius droit ayant une disparition de la phalangette avec une ostéo-périostite de la phalangine, comme nous le verrons à l\u2019examen des R.X.SYMPTOMES SUS-MEDULLAIRES : Parole scandée légèrement, et monotone.VIITième Paire: Nerf cochléaire, normal.Nerf vestibulaire: il a été impossible de faire les épreuves labyrinthiques pour savoir s\u2019il existe une hypoexcitabilité ou inexcitabilité labyrinthique.Troubles oculaires: Nystagmus surtout augmenté dans le regard à gauche; nystagmus rotatoire, sens horaire.Pas d\u2019atrophie optique, ni paralysie oculaire, ni Argyll-Robertson.Troubles bulbaires négatifs: Pas d\u2019accès de tachycardie paroxystique, ni polyurie, ni de respiration de Cheynes-Stokes.Troubles psychiques: âge mental: 9 ans.Il faut considérer que ce déficit mental est dû en partie aux troubles de la parole, à la vie réduite de la patiente et au milieu peu favorable dans lequel elle vit.Le début de l\u2019affection à un jeune âge lui a interdit précocement toute vie sociale.Examens biologiques: Wassermann du sang: négatif.Numération globulaire: Globules rouges: .4,200,000 Globules blancs: .6,700 Hémoglobine: .85% Valeur globulaire: .1.Polynucléaires neutrophiles: .63% Lymphocytes: .35% Grands et moyens mononucléaires: .2% Polynucléaires éosinophiles: .2% Neisser: négatif.Urines: les premiers examens montrérent des leucocytes, bactéries, trace d\u2019urobiline.Les trois derniers examens sont normaux.L.C.R.: Pression manométrique de 15 \u2014 Epreuve de Queckenstedt normale \u2014 Albumine: 0.22; Sucre: 0.60; Chlorures: 7.02; Lymphocytes: 2; Wassermann: négatif; Benjoin Colloidal: négatif.Encéphalographie: rien de pathologique; injection de 20 ce.d\u2019air filtré.Radiographies: Cœur, poumons, crâne: normaux.Colonne vertébrale: scoliose légère.Médius droit: disparition de la phalangette, ostéo-périostite de la phalangine.\u2018 Réactions électriques normales au faradique et galvanique, pour les nerfs et les muscles des membres.Réaction à la tuberculine: négative. 34 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Nous avons donc affaire ici à une Maladie de Friedreich décrite en 1861 par Friedreich lui-même dans un congrès; plusieurs après lui en ont parlé entre autres: Brousse, Charcot, Soca.C\u2019est une maladie de l\u2019enfance débutant le plus souvent avant dix ans; héréditaire, elle frappe plusieurs membres d\u2019une même famille; elle peut apparaître à la suite d\u2019une maladie infectieuse.Notre patiente aurait eu le rhumatisme articulaire aigu et la paralysie infantile avant toute manifestation de Maladie de Friedreich.Nous avons bien les deux syndromes majeurs qui sont: le syndrome cérébelleux et le syndrome d\u2019atteinte des cordons postérieurs; le syndrome pyramidal n\u2019a pas encore fait son apparition; il est toujours tardif et parfois n\u2019existe pas.Ce qui frappe surtout ici, c\u2019est la lésion du faisceau antéro- latéral-postérieur ou spino-thalamique, forme syringomyélique que prend cette affection.L\u2019enfant se brûle les membres sans le savoir ; il y a une dissociation thermo-analgésique qui, à première vue, nous porte à penser à un début de syringomyélie, à la Maladie de Morvan ou à la lèpre, mais il n\u2019y a ni amyotrophie, ni spasmodicité, ni éosinophilie sanguine, ni grandes mutilations, ni exagération des réflexes; au contraire, tous sont abolis ou très diminués.Les troubles trophiques sont minimes ici; certains auteurs prétendent qu\u2019ils sont exceptionnels.Les réflexes de défense n\u2019existent pas et on est en droit de se demander comment certains auteurs ont pu trouver des réflexes de défense vifs avec des réflexes tendineux abolis; on donnerait comme raison, d\u2019un Babinski positif avec des réflexes tendineux abolis et aucune spasmodicité, l\u2019atteinte des cordons postérieurs.Friedreich a nié l\u2019existence du signe de Romberg; ici nous le trouvons et la plupart des auteurs maintenant le mentionnent.Nous éliminons le diagnostic d\u2019hérédo-ataxie-cérébelleuse qui présente cependant une analogie avec la Maladie de Friedreich; mais cette affection également héréditaire débute plus tardivement, souvent vers 20 à 25 ans, de sorte que plusieurs ne s\u2019aperçoivent de leur affection que lorsqu\u2019ils sont mariés.Il y a une exagération des réflexes et le syndrome pyramidal est au premier plan avec le syndrome cérébelleux.Quant à la paraplégie spasmodique familiale, elle est sans syndrome cérébelleux, il n\u2019en est donc pas question.Nous éliminons toute possibilité de Tabes juvénile, de Sclérose en Plaques et de tumeur cérébrale.Après la ponction lombaire, l\u2019enfant a eu un peu de céphalée et de vomissements, mais rien autre pour faire penser à de l\u2019hypertension intra-crânienne: fond de l\u2019œil normal, pression au manomètre normale, etc.Comme l\u2019enfant ne semble pas faire de troubles bulbaires végétatifs, nous ne lui avons pas fait d\u2019orthodiagramme, ni d\u2019électrocar- XVII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA = = EPA] yy, yt.ffm % # % % FO 7 4 a Zz % 7 7\u201d À 4 v2 % 7 7%, % 2 ZZ À om Gus hn my ZA % 7 7 7% wt % 7 Yn eur 4; Pa 7%, 4 7 ILL 7% 2 a A Zz 7% = hf 7 7 2 %, du Soy 7 Z, 7 Le 0.7 #2 ds 2.74 Le Le, it Le Zs nd LUE 2, 7 7 À 77 gs 6 A 2 4 2 7 2H 7 7 Lv 7, 4% TH Zin Yi 14 2 #7 Lo i 77 A de 7 A, 7 À 7 7 4 4 f 2, 2% Ye %; 7 7 7\u2019, 7 7 Z LG 115 Zo 7 TA Pet \u201c7 5 À 7% 2 7, 7 % 50 if 7.27 , A, i 7 oi CE 4 AI 7% 7 3 E xtrait concentré hydrosolubl e de foie d veau Forme ampoule-Forme sirop SYNDROMES ANÉMIQUES DESCHIENS.»9.RUE PAUL BAUDRY PARIS (VIS REPRÉSENTANT ROUGIER.350.RUE LEMOINE MONTREAL (CANADA XVIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA I] D [ r)\\ D IA SILA so RAT 01 HEY Er A.BAILLY F5 i Docteur enPhormilst Rue de Rome .P AA & Pour vos # VESICULAIRES Pour vos OPOBYL associe L'OPOTHERAPIE BILIAIRE ET HEPATIQUE A LA MEDICATION VEGETALE HABITUELLE Hépatites et Cirrhoses Cholécystites et Ictères Troubles digestifs et Constipation Hépatisme latent © Laboratoires A.BAILLY, 15, Rue de Rome, PARIS-8° HÉPATIQUES Agents exclusifs: ROUGIER FRERES, 350 rue Le Moyne, Montréal.ERT JPN aa L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 35 diogramme, d\u2019autant plus que Guillain et Mollaret dans la Presse Médicale du 29 octobre 1932 admettent que la date ordinaire d\u2019apparition de ces accidents est presque exclusivement entre 20 et 30 ans.Il sera donc intéressant de revoir plus tard cette malade pour voir si l\u2019évolution n\u2019amène pas des troubles bulbaires qui sont une cause de mort.Guillain et Mollart concluent que l\u2019idée des classiques est erronée à savoir qu\u2019on meurt toujours dans la Maladie de Friedreich d\u2019une maladie intercurrente ; au contraire, les patients peuvent mourir de la Maladie de Friedreich même, notamment des troubles bulbaires vers lesquels évolueraient certains cas observés par les auteurs précités.Guillain et Mollaret concluent: \u201cDe tels symptômes méritent d\u2019être connus, d'autant qu\u2019ils ne doivent plus être considérés comme exceptionnels dans cette affection.Dans tous les cas, ils infirment définitivement ce qui était considéré comme une loi absolue, à savoir qu\u2019on ne meurt jamais de Maladie de Friedreich.\u201d Guillain et Mollaret dans la Presse Médicale du 13 septembre 1933 proposent un nouveau nom à cette maladie, et terminent leur travail de cette manière: \u201cLes différents termes de Maladie de Friedreich, d\u2019hérédo-ataxie cérébelleuse, de paraplégie spasmodique familiale constituent simplement, à notre avis, des dénominations cliniques concernant plüsieurs aspects d\u2019une seule et même entité morbide, que nous avons proposé de désigner: L\u2019hérédo-dégénération spino-cérébelleuse.\u201d o(0)e.aero UN FAIT CLINIQUE DE GYNÉCOLOGIE Par Guy d\u2019ARGENCOURT, Assistant bénévole du service de gynécologie de l'hôpital Notre-Dame.Mme Blanche B., 30 ans, est transportée d\u2019urgence dans le Service de gynécologie de l\u2019hôpital Notre-Dame, le 14 juillet 1933, à cinq heures et demie de l'après-midi, pour \u201cinfection génitale grave consécutive & de multiples manœuvres abortives\u201d.L\u2019interne junior du service la voit à son arrivée: état général mauvais, faciès péritonéal.T° 98°; pouls 100; respiration 24, abdomen un peu ballonné et uniformément douloureux.Le chirurgien de garde du service, mis au courant du cas par téléphone, prescrit le traitement habituel: réchauffer la patiente, 1000 c.c.de sérum intraveineux, stimulants, grandes douches vaginales chaudes, glaçage de l\u2019abdomen, diète hydrique abondante, ete.Le soir, vers onze heures, à mon arrivée, on me fait voir la patiente à titre d\u2019interne senior du même service; voici le tableau: téguments excessivement pâles, cireux, lèvres décolorées, patiente un peu agitée, geignant continuellement.T° 98°; pouls 150; respiration 32.Voici Phis- toire que j'en puis péniblement obtenir: Antécédents: Pubère à 11 ans, mariée à 17 ans.Menstruations régulières de 5 à 6 jours, non douloureuses; pas de leucorrhée; 4 grossesses à terme, pas de fausse couche; dernier accouchement le 22 janvier 1930.Vit séparée depuis un an.Le ler avril 1931, avortement de 40 jours par curettage.Le 22 avril 1932, nouvel avortement de 60 \u2018jours, pratiqué par une femme, au moyen de broches (cathéters?).La malade s\u2019est bien remise de ces interventions et a toujours été en excellente santé jusqu\u2019à la maladie actuelle.Le 6 mai 1933, la patiente a eu une menstruation normale de 6 jours sans aucune douleur.Le 15 juin, ne voyant pas réapparaître ses règles, la patiente se croit enceinte et absorbe une cuillerée à soupe de moutarde, dans un verre de lait.Huit heures après, douleurs abdominales aiguës, plus marquées à gauche, et qui, au dire de la patiente, ont tous les caractères des tranchées.Les douleurs durent environ deux ou trois heures, mais avec des sacs chauds sur l\u2019abdomen, tout rentre dans l\u2019ordre, et la patiente se porte bien pour une semaine.La semaine écoulée, la patiente n\u2019ayant eu aucune perte, considère que sa tentative a échoué et commence une série de manœu- vres abortives directes, au moyen d\u2019un cathéter en verre, manœuvres qu\u2019elle répète 2 ou 3 fois par jour pendant 15 jours.Vers le ler juillet, deuxième crise douloureuse abdominale, perte de connaissance, pâleur remarquée par l'entourage; puis une troisième deux jours plus tard, une quatrième le dimanche, 9 juillet, alors qu\u2019elle était chez une amie; à ce moment, douleurs expulsives, petite hémorragie vaginale, juste pour tacher.Un médecin appelé prescrit repos au lit, glace sur l\u2019abdomen, des cachets pour les ovaires(?).Le mardi, 11 juillet, peut retourner chez elle.Trois jours plus tard, le ven- N L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XIX LAIT DE BEURRE \u201cSANTÉINE\u201d Se recommande comme antiseptique dans les maladies de l\u2019intestin, particulièrement l\u2019entérite, à cause de sa richesse en ferments lactiques.Breuvage idéal comme article de consommation courante d\u2019une grande valeur tonique.Le secret d\u2019être heureux, D\u2019avoir bonne mine, Et de vivre vieuæ, C\u2019est le lait \u201cBantéine\u201d.LIMITÉE = = ee Œ S) >.Gey Gly TX xd D \u2019 RON 4 N wr ley MZ gh y RAD) \u201c ANTI-URIQUE TYPE\u201d = MID) ; .AI gi ley VOX LABORATOIRES DE LA PIPERAZINE MIDY gy New Birks Bldg.MONTREAL 2 à À cuillerées à café par jour.on Dépôt général pour le Canada: J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal. XX IUNION MEDICALE DU CANADA ACYIVATRD @ cop.12 LIVER || OIL # i SESTEROL HUILE DE FOIE DE MORUE 10-D AYERST Un mode pour la thérapeutique de l\u2019huile de foie de morue, lorsque la vitamine D \u2014 le facteur régulateur du calcium \u2014 s'impose comme traitement.La teneur en vitamine D de cette huile est dix fois supérieure à celle de l'huile de foie de morue adoptée par la Wisconsin Alumni Research Foundation.L\u2019Huile de Foie de Morue 10-D Ayerst est une huile de Terre-Neuve riche en vitamine A, et sa teneur en vitamine D est élevée par l\u2019addition d\u2019Ergostérol Irradié, d\u2019après un procédé de la Wisconsin Alumni Research Foundation qui en contrôle la vente.Les titrages biologiques des vitamines de l\u2019huile de foie de morue Ayerst et des autres produits biologiques Ayerst sont scrupuleusement faits sous la surveillance du docteur A.Stanley Cook et de ses collaborateurs dans les laboratoires d\u2019Ayerst, McKenna & Harrison, Limitée, à Montréal.AYERST, McKENNA & HARRISON, LIMITEE PHARMACIENS ET BIOLOGISTES MONTREAL \u2014 TORONTO L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 37 dredi, perd plusieurs fois connaissance.Depuis le 11 les douleurs n\u2019ont pas cessé et sont plus marquées à gauche, avec irradiations vers le rectum et à l'épaule droite.A l'examen objectif: abdomen un peu ballonné, uniformément douloureux, mais sans défense musculaire marquée.Au toucher vaginal, le col est un peu ramolli, l\u2019utérus légèrement augmenté, le cul-de-sac droit dépressible et un peu douloureux, le gauche et le Douglas bombent et sont excessivement douloureux, surtout le Douglas.Devant l\u2019histoire de la patiente et l\u2019examen objectif, je porte le diagnostic de grossesse tubaire rupturée et, pour le confirmer, je fais une ponction du Douglas et retire du sang pur.Le chirurgien, mis au courant, intervient la nuit même, à 2 hrs a.m.Laparotomie médiane, grossesse tubaire gauche rupturée, inondation péritonéale.Annexectomie gauche, nettoyage et fermeture avec drain à la Mikuliez.Suites normales pour 11 jours; le 12ième jour, vomissements, ballonnements, arrêt des gaz; traitement médical, sérum hypertonique, etc.sans résultats; deux jours après, réintervention pour -occlusion mécanique: la malade meurt au retour de la salle d\u2019opération.Je rapporte ce cas à un seul point de vue: celui de ne pas se laisser impressionner par le fait le plus saillant, dans le présent cas les manœuvres abortives, pour porter un diagnostic, mais bien d\u2019insister, et par l\u2019interrogatoire et par l\u2019examen complet, pour éviter toute erreur qui peut mettre la vie du patient en danger.PO WP oro REVUE GÉNÉRALE QUE FAUT-IL PENSER DE LA RADIOTHÉRAPIE POST-OPÉRATOIRE, DITE PRÉVENTIVE, DANS LE CANCER, ET EN PARTICULIER DANS LE CANCER DU SEIN\u201c Par le Pr LAQUERRIERE, Electroradiologiste des hôpitaux de Paris et de l'hôpital Notre-Dame (Montréal).Le traitement post-opératoire est une question des plus controversées : à certaines époques tout le monde, ou à peu près, estime qu\u2019il est nécessaire de le pratiquer, à certaines autres il a de nombreux détracteurs, et quelques-uns vont même jusqu\u2019à prétendre qu\u2019il est nuisible.Je désire aujourd\u2019hui étudier quels sont les renseignements fournis par le laboratoire, les théories émises, et enfin les constatations cliniques.Nous verrons ensuite quelle conclusion nous en pouvons tirer pour la pratique.Xk * Xk Sur les renseignements de laboratoire je serai trés bref, car il est hasardeux de conclure de la souris à l\u2019homme, de confondre les résultats constatés sur une greffe artificielle de tumeur et sur une métastase se produisant spontanément.Murphy, en collaboration avec Maisin et Sturme \u2018?), a déclaré que chez la souris une tumeur greffée sur une région irradiée ne se développait pas le plus souvent.Encore faudra:t-il nous dire combien de temps un tissu garde cette propriété d\u2019être stérile et si avec la cumulation des doses cette stérilité ne disparaît pas; nous savons en effet que la peau des radiologistes est très éloignée d\u2019être réfractaire (1) Travail présenté à la réunion du bureau médical de l\u2019hôpital Notre-Dame, 12 oct.1934.(2) Société de biologie, 1924, page 972. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 39 au cancer.D\u2019ailleurs, il y a plus grave: Lacassagne et Samsonow \u20183 ont, eux, constaté que l\u2019irradiation préalable du terrain ne gêne pas la prise du greffon.| En somme, actuellement nous n\u2019avons nullement le droit de penser que nous puissions stériliser par avance un terrain en le rendant impropre à être ensemencé par le cancer, ni surtout que cette stérilité, si elle existe en certaine circonstance, dure longtemps.* * ok Les considérations théoriques nous arréteront un peu plus.Les adversaires de la radiothérapie déclarent : \u201cPuisque rien ne permet d\u2019admettre une stérilisation du sol pour un avenir indéterminé, quand le chirurgien est sûr d\u2019avoir tout enlevé il n\u2019y a aucune raison d\u2019irradier.\u201d Les partisans répondent : \u201cQuel est le chirurgien qui peut affirmer qu\u2019il n\u2019a pas laissé sur les tissus de ce qui paraissait les limites de la lésion quelques îlots cancéreux, que son bistouri n\u2019a pas greffé une parcelle minuscule de la tumeur dans les tissus sains, et surtout qu\u2019il n\u2019existait pas dans le voisinage soit des colonisations imperceptibles, soit de petites malformations cancéreuses de l\u2019organe enlevé?(lobe aberrant de la glande mammaire, par exemple).L\u2019irradiation peut bien en certains cas être inutile, mais il est plus prudent d\u2019irradier systématiquement.\u201d Les adversaires rétorquent: \u201cSi vos cellules cancéreuses oubliées ont été méconnues par le chirurgien, elles sont dans l\u2019immense majorité des cas invisibles, parce qu\u2019elles ne prolifèrent pas, elles sont en état de quiescence et par conséquent non radio-sensibles; pour les détruire il faudrait employer des doses qui détruiraient les tissus sains.\u201d Mais les partisans ont une réponse toute prête: \u201cLes cellules cancéreuses, même en état de quiescence, accumulent les doses beaucoup plus que les cellules normales, les rayons ne leur font rien en apparence, mais l\u2019effet apparaîtra quand elles seront au moment de passer au stade de prolifération.\u201d Les adversaires ne se tiennent pas pour battus: \u201cAdmettons que cette cumu- lation de doses soit différente entre cellules néoplasiques et cellules saines ; il n\u2019en est pas moins vrai que pour espérer une action il vous faut donner de grosses doses, ce qui abîmera les cellules saines; il faut attacher une grande importance au\u2019 stroma conjonctif pour la défense contre le cancer.Quand vos cellules néoplasiques se développeront, peut-être en effet auront-elles une vitalité ralentie ; 1aais par (3) Société de biologie, 2 mai 1925. 40 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA contre, le stroma ne leur opposera plus qu\u2019une barrière inefficace : vous aurez fait plus de mal que de bien.\u201d La conversation pourrait se poursuivre ainsi indéfiniment; les deux adversaires couchent sur leurs positions, comme cela arrive souvent pour les discussions théoriques.* kk Arrivons donc aux constatations cliniques.Jusqu\u2019en 1920 on irradiait les malades opérées de cancer du sein et on était persuadé qu\u2019on améliorait les résultats.A ce moment éclate un coup de tonnerre: Perthes \u2018*) publie une statistique de 362 carcinomes mammaires avec les résultats suivants: 130 opérés et non irradiés .21.5% de récidives 144 opérés et irradiés insuffisamment .26.3% é 88 opérés et irradiés intensivement .46.3% 66 Pour lui, le nombre de morts par métastase pulmonaire ou pleurale est augmenté et les récidives sont favorisées.La question aurait pu paraître jugée, mais d\u2019autres statistiques ne concordent pas du tout avec celle de Perthe.Ne les passons pas en revue et contentons-nous de prendre les conclusions du magistral mémoire qu\u2019écrivit Beclère, après avoir compulsé tous les travaux parus à cette époque dans les différents pays\u2018) : \u201c19 Dans le traitement préventif post-opératoire du cancer du sein, l\u2019irradiation unique et très intense est dangereuse ; non seulement elle ne réduit pas, mais elle accroît la proportion des récidives.\u201d (C\u2019était cette technique qu\u2019avait utilisée Perthes.) \u201c2° Les irradiations renouvelées à doses modérées sont au contraire sans danger et paraissent efficaces, tout au moins dans l\u2019étendue de la région irradiée, mais sans que leur action dépasse les parois de la cage thoracique.\u201d Puis parlant, non plus au nom des statistiques, mais d\u2019après son opinion, il ajoute: \u201cL'efficacité de ces irradiations préventives n\u2019est pas démontrée avec une telle rigueur qu\u2019on puisse ériger leur emploi en règle générale.Sans doute est-il permis, et peut-être est-il préférable d\u2019attendre l\u2019apparition d\u2019une récidive.\u201d Par contre, il estime qu\u2019il faut systématiquement irradier le creux sus-claviculaire, territoire \u201cpresque toujours respecté par le chirurgien\u201d, et facilement (4) Perthes, Strahlenthérapie, vol.XV, page 470.(5) Beclère: La roentgenthérapie préventive post-opératoire du cancer du sein, Assoc.Franc.pour l\u2019étude du cancer, 21 juillet 1924. CONTIENT CRIN oJ 1] J Yi 4 É R A\u201d UU | Xei ESSENTIELS L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXI Pendant la grossesse et pendant le post-partum un traitement reconstituant est essentiel Il s\u2019agit alors de renouveler la masse sanguine qui s'est appauvrie, de reconstituer les réserves de sels minéraux qui se sont exagérément réduites, et de surmonter la dépression nerveuse.Pour cela, il n\u2019est pas de meilleur tonique que le Sirop Fellows.La dose conseillée est d\u2019une cuillerée à café trois fois par jour, dans de l\u2019eau.ECHANTILLONS SUR DEMANDE FELLOWS MEDICAL MFG.CO., LTD.286 RUE ST.PAUL, OUEST, MONTREAL Hinting; SDRC AOSD SOLER REDE DREN EDD ELEN DOERR EEE TERRACED OVEN BLEDEL ENROL bh LABORATOIRE NATIVELLE 27, Rue de la Procession, PARIS (15°) NATIBAINE Hannan mannan 1/3 de DIGITALINE NATIVELLE 2/3 JOUABAÏNE ARNAUD EE EEE EEE EE OEE TO ETS TORS EL TED TOTTI EEO DESL EO DO ECR DS TOO -_\u2014-_\u2014\u2014w\u2014 ASSOCIATION DE ET DE Draeger JETT mn ETES EURE Dépôt général pour le Canada : ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, a Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ANTIPHLOGISTINE dans la Pneumonie L'application d'une chaleur humide et la mise en oeuvre de l'hyperémie dans le but de calmer les douleurs pleurales, faire disparaître la cyanose et hâter la résolution, constituent le procédé thérapeutique classique de cette affection.L'Antiphlogistine prend place au premier rang des adjuvants du traitement des pneumonies, grâce à ses propriétés thermogéniques et hyperémiques.Assure, pendant 24 heures, une chaleur humide et constante.Sera d\u2019autant plus efficace qu\u2019elle sera employée dès le début.DÉCONGESTIVE ANALGÉSIQUE RÉSOLUTIVE Echantillon et littérature sur demande: THE DENVER CHEMICAL MFG.COMPANY 153 ouest, rue Lagauchetière, Montréal.L\u2019Antiphlogistine est fabriquée au Canada.Dr ADRESSE J L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 41 accessible aux rayons.\u201cIl doit étre irradié sans tarder soit avant, soit presque aussitôt après, alors même que la palpation n\u2019y révèle rien d\u2019anormal, puisqu\u2019il est toujours à craindre qu\u2019il soit déjà envahi.Cette irradiation ne doit d\u2019ailleurs pas être considérée comme une partie du traitement préventif proprement dit, mais comme le complément indispensable de l\u2019intervention opératoire pour tous les cas où celle-ci ne s\u2019étend pas au delà de l\u2019aisselle.\u201d Passons à une période plus rapprochée.Le IIIe Congrès international de Radiologie tenu en 1931 avait mis à l\u2019ordre du jour le traitement par les rayons X et le radium du cancer du sein.Certains rapporteurs ont parlé de technique, d\u2019autres du radium, d\u2019autres enfin du traitement sans opération.Pour ce qui nous intéresse, nous trouvons les réponses suivantes : J.E.A.Lynham (Londres) se déclare favorable à la radiothérapie post-opératoire ; Webster (Londres) en est également partisan; s\u2019il espère que la radiothérapie dans l\u2019avenir suffira à elle seule, pour l\u2019instant il constate que si on fait de la chirurgie isolée ou de la radiothérapie isolée, les survies au bout de 5 ans sont en nombre égal, mais que par la combinaison radio-chirurgie on double le nombre de ces survies.De Backer (Gand), depuis qu\u2019il utilise irradiation postopératoire, constate la disparition presque complète des larges récidives ulcérées au niveau des cicatrices opératoires.G.E.Pfahler (New-York) admet que, au bout de 3 ans: Sont en vie: 24% des malades atteints de cancer du sein non opérés, 29% des malades incomplètement opérés, 51% des malades complètement opérés mais non irradiés, 60% des malades complètement opérés et convenablement irradiés, et qu\u2019au bout de 5 ans, sont en vie: 12% des non traités, 35% des opérés, 55% des opérés et ir:adiés.Wassink (Amsterdam) pratique la radiothérapie post-opératoire, ce qui à son avis a surtout pour effet d\u2019éviter les récidives sous- cutanées.Il estime ses statistiques \u201cnettement meilleures\u201d que celles de la seule chirurgie.Hummel (Francfort-sur-le-Mein), sur 115 malades ayant subi le traitement post-opératoire, a 75.75% de survie après 3 ans, et 68.96% au bout de 5 ans.Il trouve ses résultats supérieurs à ceux de la seule opération, surtout en ce qui concerne les cas graves. 42 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Lemaitre (Lille) est \u201cconvaincu que l\u2019irradiation prophylactique présente un gros intérêt\u201d, elle diminue les récidives in situ.Guarini (Naples) est persuadé que la radiochirurgie est supérieure à la chirurgie, car elle donne 60% de résultats durables.Robineau et Gally (Paris) proclament \u201cP\u2019utilité du traitement post-opératoire dans les formes malignes.\u201d Tous ces auteurs sont d\u2019avis qu\u2019il faut étaler les séances sur quelques semaines, et la plupart que la radiothérapie très pénétrante est loin d\u2019être indispensable\u201c6), * * x Essayons maintenant de préciser ce qu\u2019il convient de faire en pratique, et pour cela il est nécessaire de distinguer différents cas d\u2019espèces : 19 Le chirurgien est sûr qu'il n\u2019a pu tout enlever, ou il a des doutes sur l\u2019ablation de la totalité des lésions.Il s\u2019agit alors d\u2019un cancer étendu; les chances de réussite sont minces, nous avons cependant le devoir de chercher à compléter son action locale et nous irradierons ; seulement nous irradierons de façon rapide et intensive, car il s\u2019agit non de prévention mais du traitement d\u2019un cancer en évolution ; nous agirons le plus tôt possible et réglerons nos doses comme s\u2019il s'agissait d\u2019un cancer non opéré.(Bien entendu, nous n\u2019aurons pas recours à la séance unique de plusieurs heures que préconisaient les Allemands vers 1920; méthode qui tuait parfois le sujet et qui ne donnait dans les autres cas que des résultats moins favorables que des procédés moins brutaux.) 2° Le chirurgien estime qu\u2019il a tout enlevé, et on ne trouve aucun ganglion perceptible.Je crois qu\u2019alors on ne peut considérer qu\u2019il y ait faute à ne pas irradier; si l\u2019on veut mettre toutes les zhances de son côté, on peut irradier la région opérée, mais surtout je crois que pour les néoplasies qui se transmetterit par voie ganglionnaire, il y a particulièrement intérêt à irradier les ganglions.Pour ma part, dans le cancer du sein j\u2019ai l\u2019habitude de faire un traitement quand le chirurgien me le demande, soit qu\u2019il pense ou ne pense pas avoir fait une exérèse complète, non pas tant pour agir sur la région où était la lésion (bien que d\u2019après nombre d\u2019auteurs (6) L\u2019opinion des radiologistes n\u2019est pas d\u2019ailleurs devenue pour cela unanime.Constatons par exemple qu\u2019à Paris tandis que Roussy à l\u2019Institut du cancer continue à faire appliquer le traitement préventif, Regaud à l\u2019Institut du radium, repousse toute irradiation de la région opérée et du territoire lymphatique tant qu\u2019on n\u2019y constate aucune prolifération.nr ov L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 43 on prévienne ainsi les récidives cutanées), que pour pouvoir influencer, selon le conseil de Beclère, la totalité du territoire ganglionnaire, et aussi, dans certains cas, pour empêcher ou atténuer les rétractions cicatricielles.À plus forte raison suis-je d\u2019avis qu\u2019il faut irradier lorsque l\u2019examen anatomo-pathologique complet, ayant été pratiqué, donne comme réponse \u201cganglions dépassés\u201d.Mais à propos de ce traitement préventif, il n\u2019est pas inutile de faire quelques remarques.Il vaut mieux attendre que la cicatrisation opératoire soit complète, ne fût-ce que, quand on utilise des portes d\u2019entrée diverses \u2014 ce qui est le cas pour le sein, \u2014 pour permettre au radiologiste de n\u2019être pas gêné par un pansement dans l\u2019appréciation des limites de ces champs.Aussi, en cas de néoplasme mammaire, faites-nous faire très tôt le traitement sus-claviculaire si vous le jugez bon, mais laissez-nous attendre pour faire le champ mammaire et le champ axillaire que six semaines se soient écoulées.Quand il existe de la suppuration ou un aspect inflammatoire, il est préférable de ne pas irradier \u2014 la suppuration est un modificateur important des réactions roentgeniennes.Je sais bien que, par contre, on traite les lésions inflammatoires, le furoncle par exemple, par la radiothérapie ; mais les doses sont alors tellement minimes qu\u2019elles ne servent à rien au point de vue cancer.A vouloir les faire plus fortes dans le but d\u2019obtenir à la fois la guérison de l\u2019infection et une action antinéoplasique, on risque d\u2019avoir des résultats fâcheux.Enfin, il est nécessaire, dans le traitement préventif postopératoire, d\u2019étaler les doses.Il est donc indispensable de laisser quelques semaines au radiologiste.Il arrive trop souvent qu\u2019on nous demande de traiter rapidement.Il y a deux manières d\u2019aller vite: donner les doses considérables en un temps court (nous avons vu qu\u2019un temps très court aggravait le pronostic; ne nous demandez donc pas de nous rapprocher de ce temps dangereux), donner seulement une partie du traitement; le moins qu\u2019on puisse dire de cet expédient, c\u2019est qu\u2019il risque d\u2019être illusoire, des doses trop faibles ne pouvant agir; mais pour certains auteurs, qui sont hantés par les dangers de la dose excitante, il deviendrait capable de réveiller des cellules endormies.Donc, si vous ne pouvez faire faire un traitement convenable, il est de beaucoup préférable de vous abstenir.Si, par contre, on peut espérer que le malade présentera une persévérance suffisante, quoique les avis soient partagés, je crois préférable de faire l\u2019irradiation préventive. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 3° Nous sommes en face d'une récidive.Il appartient aux seuls rayons X de la traiter dans la majorité des cas.Il faut irradier et irradier d\u2019une façon intensive.Il faut irradier très largement et la lésion et son territoire ganglionnaire, et il faut irradier le plus tôt possible sans attendre que le néoplasme se soit étendu.S\u2019il y a une récidive étendue on ne pourra pas en général compter sur un résultat curatif, mais on aura souvent, comme dans le cancer inopérable, une diminution des douleurs, une amélioration et un prolongement de vie.Par contre, je suis d\u2019avis que si les lésions sont très vastes, si elles ont ulcéré profondément, si l\u2019état général est précaire, il vaut mieux s\u2019abstenir et ne pas imposer au patient le dérangement des séances et la fatigue des réactions qu\u2019elles causent.J\u2019en dirais autant pour les sujets qui présentent des métastases diverses et multiples.Il nous est souvent impossible de songer à établir un traitement pour celles que nous reconnaissons quand elles sont nombreuses; il est d\u2019ailleurs infiniment probable qu\u2019il y en a bien d\u2019autres que nous ignorons.Si on peut à bon droit soigner, chez un sujet présentant une certaine résistance, une métastase unique, même avancée, il est vain de chercher à en poursuivre de multiples: le premier devoir vis-à-vis d\u2019un moribond est de le laisser en paix dans son lit\u201c\u201d), (7) T1 n\u2019est peut-être pas inutile de faire quelques remarques concernant l\u2019application de traitements considérés comme inutiles: D'abord, en face des malades trop avancés pour qu\u2019on puisse chez eux considérer une thérapeutique comme autre chose qu\u2019une satisfaction morale, s\u2019ils ont entendu parler de rayons X et s\u2019ils en espèrent un soulagement, il serait parfaitement inhumain de les en priver.Ma règle de conduite en clientèle était donc la suivante: soigner alors sans précautions préalables tout individu qui, pour une raison ou pour une autre, ne me payait pas; pour ceux qui me versaient des honoraires, expliquer d\u2019une facon claire la situation à un parent du malade et lui laisser le soin de décider.De toutes façons dans ces cas il n\u2019y a pas lieu de prolonger indéfiniment: très rapidement il faut déclarer au patient qu\u2019il a reçu les doses nécessaires et qu\u2019on doit les laisser faire leur oeuvre.Ensuite, quand un malade ayant recu un traitement et ayant été amélioré offre manifestement à une reprise du traitement une radio-résistance, il est inutile de s\u2019obstiner.Dans ces cas il ne faut faire de traitement que si les séances procurent un soulagement à des douleurs importantes qu\u2019on ne peut calmer par des procédés moins coûteux.Encore fera-t-on bien alors de vérifier, en faisant seulement un simul!acre de séance, si ce que dit le ma'ade de ses douleurs et de leur soulagement n\u2019est pas une simulation destinée à se faire appliquer un traitement dans lequel il garde de l\u2019espoir.Naturellement il n\u2019y a aucun inconvénient à faire des simulacres de séances psycho- thérapiques à des malades qui ne paient pas, mais il serait abusif d\u2019agir de même avec ceux qui paient.Enfin, il est des formations qui n\u2019obéissent pas ou qui n\u2019obéissent plus aux rayons parce qu\u2019elles sont composées de tissus sur lesquels la radiothérapie est sans action.Par exemple, une lympho-granulomatose du poumon peut être remplacée momentanément par de grosses traînées de sclérose, parfois génantes, mais que la radiothérapie ne modifie pas, ete. L'UNION MEDICALE DU CANADA XXIII APPETIT IDS Le FORCE Lr APPRENTI pg A ep 3% Ox YPHERIE = 2, rere Te Société d\u2019Applications Générale peutiques.ra 1657, de Sèvres 15 «avr Ko) 4e = 50 = a Co 000606060168 me .â / ; eps nS 5 i Cristie es erin: a RR RR ri i er i tie - = 7 Rn EE se eus Remg la in Ls 7 ; SUPP ; = = Ce ee a : ue ccs i 3 = a i DOL Supp itoire naltéra ble ¢ i | l S'emploie dans tous les cas oùl injection de SÉDOL n\u2019estpas \u2014 wf et?mme III: Dépot général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal XXIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA EE \u2014 PEPTALMINE MAGNESIEE MEDICATION ANTIANAPHYLACTI QUE POLYVALENTE CHOLAGOGUE PEPTONES DE VIANDE ET DE POISSON.EXTRAITS D'ŒUFS ET DE LAIT FARINE DE BLÉ .SULFATE DE MAGNESIE INDICATIONS TROUBLES HEPATO -BILIAIRES - CONGESTIONS FOIE .COLITES.MIGRAINES INSUFFISANCE HEPATIQUE .CONSTIPATION - POSOLOGIE DEUX CUILLERS A CAFE DE GRANULES OU QUATRE DRAGEES UNE HEURE AVANT CHACUN DES 3 REPAS COMME CHOLAGOGUE : 2 OU 3 PRISES A UN LAL LITT QUART D'HEURE D'INTERVALLE LE MATIN A JEUN LLC \u2019 MAGNESIEE ; MAGNESIEE Laboratoire des Produits SCIENTIA .91.rue Chaptal _ Paris _IX* At Représentants exclusifs pour le Canada: Herdt & Charton, Ine., 2027, McGill College Ave, Montréa SAL HEPATICA LAXATIF ET ELIMINATEUR Efficace dans toutes les circonstances de paresse intestinale provenant d\u2019un facteur fonctionnel du foie, et de la circulation.Sal Hepatica nettoie entièrement le canal alimentaire.Echantillons à l\u2019usage des médecins.BRISTOL - MYERS Co.NEW-YORK La Cie J.H.Chapman Ltée INSTRUMENTS DE CHIRURGIE \u2014 MOBILIER D\u2019HOPITAUX Avis de déménagement.\u2014 Pour l'accommodation de nos clients nous avons déménagé nos salles d'échantillons et bureaux à L\u2019EDIFICE \u201cMEDICAL ARTS\u201d, 2089, rue Guy.Tél.Fltzroy 5765 Bas élastiques \u2014 Bandes herniaires \u2014 Ceintures \u2014 Salles d\u2019attente pour patients Nous espérons que vous continuerez à nous favoriser de votre bienveillant patronage comme par le passé. as W L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 45 4° Avant de terminer, je voudrais dire un mot d\u2019un chapitre pour lequel je ne saurais trouver un titre.Il m\u2019est arrivé, entre autres, qu\u2019un chirurgien, ayant opéré un ostéosarcome d\u2019un membre, me demande d\u2019irradier le thorax préventivement parce qu\u2019une moitié des récidives se produisent dans les poumons; qu\u2019un autre chirurgien me réclame, après guérison clinique d\u2019un fibrome, un supplément de traitement, afin de mettre pour plus tard la malade à l\u2019abri d\u2019un cancer de l\u2019utérus.A de telles propositions, la première réponse qui vient est de demander s\u2019il ne vaudrait pas mieux irradier tous les sujets sains de la plante des pieds à la racine des cheveux pour les mettre à l\u2019abri du cancer.En réalité, nous l\u2019avons vu, rien n\u2019autorise à penser qu\u2019un tissu irradié soit prémuni contre le cancer, ni si cette immunisation, en admettant qu\u2019elle puisse se produire, est de quelque durée.Donc, traiter une région parce qu\u2019en un temps plus ou moins lointain il peut s\u2019y produire soit une métastase, soit un cancer primitif, paraît tout à fait illusoire.Mais si on sort du domaine de la théorie pour entrer dans celui des faits, nous pouvons dire que l\u2019irradiation intensive d\u2019une région ne met pas à l\u2019abri du cancer.On connaît nombre de radiologistes qui n\u2019ont eu leur premier cancer, suite de radiodermite, que des années après la cessation de leur métier.J\u2019ai eu dans ma clientèle deux cas navrants de lupus de l\u2019oreille guéris par la radiothérapie donnant lieu quelque 10 ans après à des cancers; la cancérisation des cicatrices de lupus existe en dehors de toute radiothérapie.Je n\u2019accuse pas les rayons, mais je constate qu\u2019ils ont été impuissants à prévenir la dégénérescence.C\u2019est pourquoi je terminerai en disant: les rayons X sont une arme très puissante; usons-en largement; mais, comme pour tout médicament puissant, il ne faut pas en abuser.Cherchons à guérir le mal qui existe ou qui est probable, mais ne distribuons pas des séances dans le simple but de prévenir des événements qui ne se produiront peut-être jamais, et qui, d\u2019ailleurs, s\u2019ils se produisent, auront peut- être un tout autre siège que celui que nous prévoyons.Disons de la radiothérapie ce que mon maître Apostoli disait de l\u2019électrothérapie : \u201cLui demander tout ce qu\u2019elle peut donner, mais rien que ce qu\u2019elle peut donner\u201d. PETITE CLINIQUE ARTHRITES ET ARTHROSES Différences cliniques et radiologiques Par Albert JUTRAS, Electro-radiologiste, Diplômé de l\u2019Université de Paris, Attaché à l'Institut du Radium de Montréal, Chef de Service à l\u2019hôpital du Christ-Roi, Verdun.Coste, Lacapère et Forestier ont les premiers signalé, en 1931\u201c), que les rhumatismes de jointures, en raison de leurs dissemblances étiologiques, pathogéniques, biologiques, cliniques, radiologiques, évolutives et thérapeutiques, pouvaient se dissocier en deux catégories : 1) les arthrites ; 2) les arthroses.Un séjour de plusieurs semaines à la station thermale d\u2019Aix-les- Bains où le docteur Paul Robert, radiologiste, m\u2019avait invité comme remplaçant, au cours de l\u2019été 1933, m\u2019a montré l\u2019intérêt pratique de cette classification.Je dois au docteur Robert beaucoup de gratitude pour m'avoir appris à m\u2019y reconnaître au milieu des divers aspects cliniques et radiologiques des affections ostéo-articulaires dites rhumatismales.C\u2019est le schéma de son enseignement que je vais tâcher d\u2019exposer.ARTHRITES ARTHROSES Définition: Arthropathies de nature infectieuse.Processus de dégénérescence ostéo- articulaire.Différences étiologiques: ;Ç Sujets jeunes.Sujets âgés.Facteurs causals: B.de Koch, gonoc.Troubles vasculo-sympathiques, a) Germes Pneumoc., Steptoe.congéni- connus B.typh.et parath.Malformations tales Colibacille ete.a) Loca- acquises lisés Trauma professionnels (cavaliers) Rhumatisme polyar- endocriniens, b) Germes ticulaire AR nutritifs-protéiniques, inconnus Scarlatine b} Généraux per Variole etc.déchéance sénile.Différences biologiques: Anémie légère Les conditions sanguines sont plus Hyperleucocytose près de la norme.Sédimentation globulaire accélérée Floculation à la résorcine augmentée (1) Coste, Lacapère et Forestier: Les grands syndromes des rhumatismes des jointures.\u2014 La Presse Médicale, février-mai 1931. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 47 Différences cliniques: Gonflement synovial (T.blanche) Parties molles atrophiées Atteinte de l\u2019état général Poussées fébriles.Ankylose complète fréquente.ARTHRITES Différences radiologiques: \u201c gontlement péri-articu'aire (doigts en radis) Epaississement \u2014 dégénérescence graisseuse (lipo-arthrie de Weis- senback et Francon) Pas d\u2019action sur état général.Pas de fièvre.Ankylose complète rare.ARTHROSES Pour comprendre les images radiologiques des arthropathies il faut les observer à la lumière de la physiopathologie.Lésion initiale: Synoviale Capsule: Epanchement se traduisant quelquefois par l\u2019élargissement de l\u2019espace interarticulaire radiologique qui devient aussi un peu moins transparent.Cartilage: oo Destruction asymétriques par fonte tissulaire.Pincement articulaire.Pieces osseuses: Erosion, ulcération en coup d\u2019ongle.Décalcification en nappe.Trabécules de plus en plus grêles.Destruction osseuse.Flou articulaire.Néoformations: Tardives.Indiquent réparation.Ponts fibro-osseux, soudant pièces articulaires.Os et cartilage.Epanchement rarement visible sur les radiographies à cause de son inconstance et, le cas échéant, de son peu d\u2019importance.Desséchement (dézénérescence velvé- tique).Usure précoce.Tassement en masse.Corticale épaissie au point d\u2019appui, c\u2019est-à-dire dans la zone où le travail est augmenté.Mutation du calcium: et zones denses.Trabécules grossières, épaissies mais réseau à mailles plus lâches.Pas de destruction.Contours conservés mais irréguliers.zones claires Précoces.Traduit l\u2019essence du processus: Dégénérescences prolifératives.Ostéophytes et syndesmophytes (1) (1) Les ostéophytes, vulgairement appelés Lecs osseux ou becs de perroquet, sont, ainsi que l\u2019indique l\u2019étymologie, des végétations osseuses qui se développent à la surface des os touchés par des processus ostéo-articulaires chroniques de nature soit infectieuse, soit dégénérative, soit tout simplement mécanique.L'ostéophyte est de l\u2019os organisé, une sorte de boursouflure qui présente le même aspect que l\u2019os voisin, la même structure trabéculaire, la même corticale, les mêmes contours nets.Son siège est sous-chondral.C\u2019est d\u2019abord une épine horizontale qui se recourbe ensuite vers l\u2019interligne articulaire.L'ostéophyte peut se fracturer et former une souris articulaire.Il ne faut pas confondre ostéophytes et exostoses.(J.Forestier, et P.Robert.\u2014 Ostéophytes et syndesmo- phytes.Gazette Médicale de France, supplément radiol., No 9, ler mai 1934, p.196-203.) Les exostoses sont aussi des végétations osseuses plus ou moins organisées; mais, 19 elles n\u2019ont pas de corticale, 29 elles poussent au niveau des cartilages de conjugaison.A côté des ostéophytes et des exostoses, il y a lieu de signaler les syndesmo- phytes.Par ce terme étymologiquement impropre mais commode, on désigne une calcification des ligaments péri-articulaires.Le syndesmophyte n\u2019est pas une organisation osseuse: il est dépourvu de système lamellaire et de corticale.Son orientation est verticale.Il fait pont entre les pièces osseuses.Ces distinctions sont des éléments importants dans le diagnostic et le pronostic: les exostoses relèvent des processus néoplasiques bénins; les ostéophytes, ne se soudant pas, ne déterminent pas l\u2019ankylose osseuse; les syndesmophytes tendent à donner une ankylose complète et définitive (spondylose ankylosante de Pierre Marie). 48 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ARTHRITES Défauts de statique: La fonte des cartilages et des épiphyses de même que l\u2019infiltration inflammatoire des ligaments et des tendons entraînent, suivant l\u2019importance des lésions, des subluxations et même des luxations complètes.ARTHROSES Il y a aussi souvent subluxations; mais elles sont, dans une forte proportion des cas, CAUSE et non effet de l\u2019affection.Résumé des signes radiologiques les plus caractéristiques ARTHRITES Type: arthrite bacillaire.Pincement articulaire Erosion en coup d\u2019ongle Décalcification diffuse en nappe Séquestration Flou articulaire et péri-articulaire Subluxations et luxations Ankylose complète par condensation osseuse réparatrice.Différence d\u2019évolution: Le PRONOSTIC FONCTIONNEL dans les arthrites est GRAVE car, dans ce cas, l\u2019évolution se fait vers l\u2019ankylose osseuse.Différences thérapeutiques: S\u2019il s\u2019agit d\u2019une ARTHRITE, la base du traitement est le repos local et même l\u2019immobilisation complète.ARTHROSES Type: Morbus coxae.Diminution symétrique de l\u2019interligne Condensation de la corticale Décalcification aréolaire Ostéophytes précoces et Syndesmo- phytes Contours nets mais irréguliers Subluxations légères et souvent causales Ankylose partielle non osseuse.Dans les arthroses le jeu articulaire est limité il est vrai, dans une certaine mesure par les pointes ostéo- phytiques, par l\u2019usure des cartilages et, quelquefois, par la calcification ligamentaire; mais l\u2019ankylose est rarement complète.S'il s\u2019agit, au contraire, d\u2019une ARTHROSE, il faut favoriser localement les échanges par la mobilisation et le massage.Il est évident que la classification proposée n\u2019établit pas de cloison étanche et il est possible qu\u2019elle soit démembrée plus ou moins prochainement.Telle qu\u2019elle est, elle montre les différences essentielles qui existent entre les deux processus.Certes, il est des cas intermédiaires où la distinction est impossible.On peut se trouver dans des cercles vicieux dont il semble difficile de sortir: les articulations atteintes d\u2019arthrose sont susceptibles de faire de l\u2019arthrite, car elles sont un point d\u2019appel aux infections; de même les vieilles arthrites refroidies peuvent se transformer en arthrose par suite de l\u2019irrégularité des surfaces articulaires et des subluxations secondaires.Dans l\u2019une ou l\u2019autre circonstance l\u2019histoire de la maladie est indispensable. MOUVEMENT MÉDICAL RAPPORT DU COMITÉ DES QUESTIONS ÉCONOMIQUES DE L\u2019ASSOCIATION MEDICALE CANADIENNE\" Monsieur le Président, Messieurs les membres du Conseil, Le Comité sur les Questions Economiques vous soumet son rapport traitant d\u2019un \u201cFlan pour une Assurance-Maladie au Canada\u201d, préparé selon les instructions reçues du Comité Exécutif.Pour permettre la présentation de ce rapport à cette date, il a été impossible pour tous les membres du Comité d\u2019en prendre connaissance de façon approfondie.Toutefois, il nous est permis d\u2019affirmer qu\u2019il représente les vues de la majorité des membres du Comité, le temps à notre disposition nous ayant permis d\u2019amender le projet préliminaire pour y inclure les suggestions faites par les membres du Comité.MEMBRES DU COMITE DES QUESTIONS ECONOMIQUES Colombie britannique : J.H.MacDermot, Vancouver ; Alberta : J.S.McEachern, Calgary; E.L.Pope, Edmonton; Saskatchewan : R.A.Dick, Canora; S.E.Moore, Régina; Manitoba : George Clingan, Virden; G.S.Fahrni, Winnipeg; E.S.Moorhead, Winnipeg\u2019; W.Harvey Smith, Winnipeg; G.F.Stephens, Winnipeg; D.A.Stewart, Ninette; Ontario : J.G.Fitzgerald, Toronto; J.Heurner Mullin, Hamilton; Alexander Primrose, Toronto; G.A.Ramsay, London; G.H.Stobie, Belleville; Ward A.Woolner, Ayr; George S.Young; \u2014\u2014\u2014 up.(1) Traduit de l\u2019anglais par Léon Gérin-Lajoie. 50 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Québec : A.T.Bazin, Montréal; Grant Fleming, Montréal; L.Gérin-Lajoie, Montréal; Albert LeSage, Montréal; C.F.Martin, Montréal; F.G.Pedley, Montréal; Nouveau-Brunswick : C.J.Véniot, Bathurst; Nouvelle-Ecosse : H.G.Grant, Halifax; Ile du Prince-Edouard: W.J.P.MacMillan, Charlottetown.UN PLAN POUR UNE ASSURANCE-MALADIE AU CANADA Le plan par lequel le service médical serait assuré \u2018est important, en ce qu\u2019il permet à tous d\u2019obtenir des soins médicaux, dont la haute qualité est assurée par la profession médicale qui concourrait en participant à ce plan.INTRODUCTION L\u2019Association Médicale Canadienne, (Canadian Medical Association), comme corps, représente la profession médicale du Canada.l\u2019article 2 de la Constitution et des Règlements de l\u2019Association énumère le but de l\u2019Association, qui comprend entre autres choses: e) Promouvoir la santé publique; h) Assister dans la promulgation d\u2019une législation médicale pour le bien du public et de la profession.\u2018 Suivant ces deux points particuliers, il est juste d\u2019affirmer que l\u2019Association est tenue de s\u2019engager activement dans l\u2019étude de plans par lesquels l\u2019état de la santé publique peut être amélioré, et de considérer toute mesure ou moyen pour obtenir une action législative qui pourrait être néres- saire pour relever le standard et augmenter l\u2019efficacité de la pratique médicale, dans l\u2019intérêt commun de la profession médicale et du public.L\u2019Association Médicale Canadienne n\u2019a pas, jusqu\u2019ici, exprimé son intention d\u2019endosser ou de pousser un projet quelconque à l\u2019attention d\u2019aucun Gouvernement.Ce qui est aujourd\u2019hui proposé est l\u2019énoncé de ce que l\u2019Association considère comme les principes essentiels d\u2019un projet d\u2019assurance-maladie au Canada, afin que ceux qui sont responsables de l\u2019étude d\u2019un tel sujet, soient autorisés à reconnaître ces données comme les vues reconnues de la profession médicale.Ce qui pourrait être fait plus tard reste à être déterminé par l\u2019Association.L\u2019attention de l\u2019Association Médicale Canadienne fut attirée en différentes occasions, durant ces dernières années, sur le sujet d\u2019Assurance- Maladie.En 1929, le Journal de l\u2019Association édita deux excellents articles sur l\u2019Assurance-Maladie par le docteur J.H.MacDermot.A l\u2019assemblée annuelle de l\u2019Association, en 1929, le Comité des Questions Economiques rapporta que la Législature de la Colombie britannique avait nommé un comité pour l\u2019étude de l\u2019Assurance-Maladie.Après discussion, la résolution suivante fut passée par le Conseil de l\u2019Association Médicale Canadienne: L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXV ANS l'inflammation aiguë de la vessie, de l'urètre postérieur et de l'appareil génito-urinaire \u2014 lorsqu'il existe de la douleur, du ténesme et de la pollakiurie \u2014 l\u2019un des meilleurs adjuvants médicaux par voie interne, c'est le principe actif de l'essence de Santal \u2014 le \u201cSANTALOL\".ACTION ANTISEPTIQUE prolongée sur APPAREIL URINAIRE En chargeant l'urine de Santalol, toute la muqueuse de la vessie et de l'urètre postérieur se trouve continuellement lavée par un liquide antiseptique, modificateur et cicatrisant.C'est exactement ce qui arrive quand votre malade prend !\u2019 ARHÉOL (Astier) Car l'Arhéol (Astier) est le principe actif purifié de l'essence de santal, ne contenant jamais moins de 98% de santalol.Il ne contient pas de substances thérapeutique- ment inertes mais irritantes, décelées dans l'essence de santal ordinaire.Dans la période aiguë de la go- norrhée, l\u2019Arhéol (Astier) soulage la douleur, réduit l'inflammation, atténue la gêne de l\u2019urètre postérieur et diminue la fréquence des mictions.Lorsqu'il y a indications du traitement local, il agit comme adjuvant utile aux antiseptiques et aux astringents locaux.Il peut être employé, avec avantage, dans la Cystite, le Catarrhe vésical, la Pros- tatite, l'Urétrite postérieure.Dans la Pyélite, grâce à ses propriétés antiseptiques, l\u2019Arhéol (Astier) constitue une aide précieuse pour vaincre l'infection dans le rein et le bassinet.Pour renseignements et échantillons, écrivez à ROUGIER FRÈRES 350, rue Le Moyne, Montréal Dépositaires canadiens pour les produits des Laboratoires P.Astier.Paris, France XXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SEDLITZ CHANTEAUD N Granulé et Déshydraté / Laxatif \u2014 Purgatif .FOIE \u2014 INTESTIN | Sulfate de M agnésie pur.Dose laxative: 1 cuillerée à café Lose purgative : 1 à 8 cuil.à soupe: \u2018 T'artrate de Soude.le matin à jeun.STÉNOL CHANTEAUD Tonique \u2014 Diurétique FAIBLESSE \u2014 SURMENAGE \u2014 NEURASTHENIE Par cuillerée | à café Dose: 1 à 2 cuillerées à café Caféine Cee 0 gr.10 par jour.Théobromine .0 gr.10 Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, MONTRÉAL or A.i au, Bromoforme Bea TT Dépôt : ROUGIER FRERES.Montréal Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal. / L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 51 \u201cQue nous recommandons à l\u2019Association que quelqu\u2019un soit nommé\u2019 pour faire une étude soignée de toute la question de l\u2019étatisation de la médecine pour rapport à son propre comité, lequel, à son tour, fera rapport à l\u2019assemblée annuelle suivante.\u201d Dans la suite le Comité Exécutif s\u2019appropria des copies de tout ce qui avait été publié à date sur le sujet, pour les membres du Comité.Un mémoire sur l\u2019Assurance-Maladie fut préparé à la demande du Comité Exécutif, et présenté, comme appendice au rapport du Comité sur la Santé Publique à l\u2019Assemblée annuelle de 1930.A cette réunion, à la suite du rapport du Comité sur les Questions Economiques, \u201cil fut proposé, secondé et approuvé par le Conseil que le Comité des Questions Economiques fasse rapport au Comité Exécutif, à une date prochaine, sur les principes que le Comité croit être essentiels dans les rapports de la profession vis-à-vis un système d\u2019Assurance-Maladie quelconque\u201d.Le Conseil à l\u2019Assemblée annuelle de 1931 demanda aux Présidents des Comités sur la Santé Publique et des Questions Economiques de soumettre des noms pour la formation d\u2019un groupe pour l\u2019étude et la considération de la question Assurance-Maladie.Ceci fut fait, et le groupe constitué fit rapport à l\u2019assemblée annuelle de 1932.À cette époque, on insista sur la nécessité de l\u2019étude de lefficacité et de la suffisance des soins médicaux au Canada.Il fut alors décidé de relever ce groupement de ces fonctions et de placer les responsabilités futures de ces questions sur le Comité des Questions Economiques.Le Président de ce Comité demanda une directive et des instructions plus définies, et, en réponse à cette demande, la résolution suivante fut passée par le Comité Exécutif à Ottawa le 29 novembre 1932: \u201cQue le Comité des Questions Economiques soit autorisé à préparer un ou des plans pour l\u2019assurance-maladie, et que ceux-ci soient passés aux diverses associations provinciales pour considération, critique et suggestions.\u201d Le présent rapport est donc préparé, en accord avec la résolution du Comité Exécutif.La nécessité d\u2019agir ainsi et l\u2019opportunité d\u2019une telle action furent commandées par les événements qui surgirent dans d\u2019autres pays, alors que la profession médicale a été généralement ignorée quand une législation sur l\u2019Assurance-Maladie a été conçue; cette abstention pouvait être en partie attribuée au fait que la profession médicale organisée n\u2019était pas prête à prendre la tête du mouvement ou à parler au nom de la médecine organisée, aucun plan n\u2019ayant été préalablement adopté, ni principes généraux émis.Même en France, alors qu\u2019une législation sur l\u2019assurance-maladie fut récemment émise, ce n\u2019est qu\u2019après la passation de la Loi que la profession médicale s\u2019organisa, recruta ses membres, recueillit les fonds nécessaires, et prit la direction d\u2019une publicité pour éduquer le public du point de vue de la profession.Comme conséquence, la loi fut amendée pour rencontrer les demandes et les vues de la profession médicale. 52 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ~.Dans certaines provinces, la profession médicale fut requise, par des Commissions Royales, de présenter ses vues concernant l'assurance-maladie.Péremptoirement, pour accomplir ceci de façon satisfaisante, un laps de temps considérable est nécessaire, et, par conséquent, si la profession médicale désire profiter de ces opportunités, les vues et desiderata des membres doivent être déterminés, sans délai, et la profession sera prête à offrir des suggestions bien définies.Dans ceci comme dans toutes autres choses, c\u2019est le corps qui a préparé un plan concret qui peut s\u2019attendre à voir ses propositions acceptées, avec modifications, et fournir les bases d\u2019un plan qui servira à l\u2019édification du projet final.Il est toujours difficile de modifier les bases d\u2019un plan initial, d\u2019où son importance vitale.Pour cette seule raison, la profession médicale du Canada devrait préparer un tel plan, si elle désire diriger le développement de l\u2019assurance-maladie selon les vues que ses membres croient être les meilleures, Cette façon d\u2019agir ne doit pas être considérée comme égoïste, parce que ce qui est le mieux pour la profession, doit être le mieux pour le public.Une opposition passive n\u2019aboutit à rien.I.\u2014 ORGANISATION ACTUELLE Le Médecine s\u2019est développée selon une tendance individualiste.Un individu décide d\u2019étudier la médecine, et, en autant qu\u2019il passe des examens de qualification, il est, en général, accepté.Ayant poursuivi ses études médicales, il est admis à la pratique après avoir passé de nouveaux examens.Puis il procède, sur ses propres responsabilités, au choix de la location pour sa pratique, et la forme qu\u2019il donnera à celle-ci, soit générale, soit spécialisée.* Le choix du médecin est fait par le patient, il ne se contente pas seulement de choisir son médecin, mais il décide quand, il doit avoir recours aux services de celui-ci, ou quand, il est \u2018\u2018assez malade pour appeler un médecin\u201d.Les honoraires sont fixés suivant une base personnelle entre médecins et patients.L'Etat a tout de même certain intérêt sur le médecin praticien individuel, parce que l\u2019étudiant en médecine paie, pour ses honoraires, environ le 1/3 du coût de l\u2019éducation médicale.Des fonds, publics ou souscrits privé- ment, défraient les deux autres tiers du coût de l\u2019éducation médicale.Une quantité considérable du trésor est investie dans les hôpitaux qui possèdent les facilités requises pour la pratique de la médecine, et l\u2019éducation des médecins et des gardes-malades.De plus, la profession s\u2019est vu conférer certains droits et privilèges, qui sont la signature, en quelque sorte, de la reconnaissance de la profession comme une entité sociale pour l\u2019Etat.Du point de vue des services médicaux, la nation peut être divisée en trois classes: 1.\u2014 La classe indigente, qui n\u2019a aucune source de revenus et pour laquelle une assistance est généralement prévue.2.\u2014 La classe aisée, qui peut se procurer tous les soins qu\u2019elle requiert parce qu\u2019elle est capable d\u2019en défrayer le coût.3.\u2014 La classe dite moyenne, dont les revenus sont extrêmement variables, mais qui peut se procurer certaines nécessités de la vie, les soins médicaux inclus. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 53 Soins médicaux auæ indigents.Actuellement, le praticien traite tous ceux qui se présentent à lui, et base son tarif sur les possibilités financières de son client.En général, le soin des indigents à domicile est laissé à la profession médicale, bien que dans certains endroits, un médecin puisse être payé par des fonds publics pour fournir de tels soins.Quand hospitalisation est requise, une allocation par tête et par jour est généralement payée à l\u2019Institution dans laquelle le patient est traité, mais aucune rémunération n\u2019est accordée au médecin, le sentiment général étant que le médecin recoit sa récompense du fait de sa commission hospitalière.La profession médicale est orgueilleuse de ses records de services gratuits rendus aux indigents.En général, les membres de la profession sont consentants à donner un service gratuit dans une certaine mesure.Toutefois, il est une opinion parmi la gente.médicale, que la profession est exploitée, et que les Gouvernements rencontrent leurs responsabilités, relativement aux soins des indigents, aux dépens de la profession médicale.Le service gratuit doit être entièremnt volontaire, comme dans le cas du médecin qui continue de soigner une famille qui est devenue indigente, ou qui procure certains actes médicaux qui ne pourraient être rémunérés par certains patients.Mais d\u2019assumer que la profession médicale contribuera une des nécessités de la vie, dont l\u2019Etat est responsable, est injuste à tous points de vue.Il est intéressant de noter par exemple que les médecins ne sont pas alloués de déduction dans leurs revenus taxables, sous la rubrique \u201cContributions charitables\u201d, une somme égale aux services gratuits qu\u2019ils rendent.Il est également vrai que, sous le système actuel, l\u2019indigent doit accepter ce qui est offert.Cet état de chose n\u2019est ni satisfaisant pour la profession ni pour le patient indigent.Soins médicaux à la classe aisée.Un problème se présente à cette classe, car il n\u2019y a pas de tarif fixe pour l\u2019acte médical rendu.Les honoraires augmentent suivant les possibilités individuelles à payer, et simplement du fait que ces individus ont de l\u2019argent, ils s\u2019attendent à payer davantage aux autres, et compenser ainsi dans une certaine mesure, pour ceux qui paient moins.Exemple: Les patients privés dans les hôpitaux sont généralement source de revenus pour l\u2019Institution.Ceux qui occupent des chambres individuelles paient plus que le coût journalier, les profits étant applicables au déficit encouru dans les salles publiques.Ce système n\u2019est pas un système économique solide.Il n\u2019y a pas de raison pour que quiconque soit surchargé simplement parce qu\u2019il peut supporter les frais de cette surcharge.Soins médicaux à la classe moyenne.Les revenus de cette classe varient grandement.Et c\u2019est justement cette question, à savoir, quelles sont les limites les plus basses et les limites les plus hautes de ce groupe.Il est certain que, suivant un revenu minimum, les familles ou les individus peuvent difficilement débourser pour autre chose que la nourriture, le logement et le vêtement.Une tentative d\u2019ajustement est faite par la profession médicale pour rencontrer les- besoins des membres de cette classe, suivant une échelle mobile d\u2019honoraires pouvant s\u2019appliquer aux 54 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA possibilités financières de chacun des individus de cette classe.Dans l\u2019ensemble, cette méthode n\u2019est pas satisfaisante pour résoudre ce problème économique.L\u2019échelle mobile du tarif suppose les probabilités pour le médecin de juger des moyens financiers de son client.Il tend naturellement à punir celui qui économise, lequel, à cause de ses épargnes, semble en apparence, et peut payer davantage.Ainsi, ceux qui paient, assument une partie du fardeau de ceux qui ne peuvent pas ou qui ne veulent pas payer, et qui, dans une mesure ou l\u2019autre, évitent de payer leurs notes.Les patients de la classe aisée ne sont pas distribués de façon égale parmi la profession, ce qui fait que le médecin qui fait le plus de travail gratuit, peut bien ne pas en avoir du tout ou seulement une petite part de la clientèle à l\u2019aise.Suivant le Comité sur le coût des soins médicaux aux Etats-Unis: \u201cEnviron 50% des familles de deux personnes ou davantage, ont eu durant 1928 des revenus totaux de moins de $2000.00 et 40%, des revenus de $2000.00 a $5000.00.\u201d Il est évident que pour les personnes à revenus les plus élevés, dans cette classe, les possibilités de rencontrer des dépenses médicales ordinaires sont plus grandes, mais jamais est-il possible pour l\u2019individu ou les familles de la classe moyenne de rencontrer les dépenses d\u2019une maladie grave ou prolongée, particulièrement si des soins hospitaliers sont requis, sans de grosses dépenses financières et la perte de toutes les épargnes.Il est malheureux que dans la plupart des cas, quand la maladie survient, non seulement il y a l\u2019augmentation des dépenses pour cette maladie, mais encore il y a en plus l\u2019arrêt du paiement des gages.Vraiment, quand le gagne-pain de la famille tombe malade, les résultats sont désastreux.La maladie n\u2019est pas une affaire personnelle, dans le sens que son effet! est limité aux patients.Si c\u2019est un cas de maladie contagieuse, il peut se propager aux autres.S\u2019il y a des dépendants, alors, temporairement ou permanemment, ils deviendront probablement des indigents.Le cercle vicieux de la pauvreté et de la maladie est malheureusement trop connu.A tous, naturellement, il s\u2019en suit une perte de temps, une perte de gages, et une perte de production.Au premier abord, il semblerait que le problème se bornerait à la réduec- tion des honoraires médicaux.Cette solution ne tient pas debout, car, en comparant les revenus des autres professions, ceux de la profession médicale ne sont pas excessifs.En 1929, le revenu net moyen du médecin en pratique privée aux Etats-Unis a été de $5,300.00.Il ne faut pas être obnubilé par cette moyenne.Le 1/3 des médecins avaient un revenu net de moins de $2,500.00 et le revenu net moyen était de $3,800.00.Les 20,000 médecins praticiens re- curent moins que les 30,000 médecins spécialisés.Il est dans l\u2019intérêt public que les médecins recoivent un revenu comparable aux revenus des autres professionnels.Ce n\u2019est pas que la médecine soit choisie comme une profession, à cause des facilités qu\u2019elle offre pour faire de l\u2019argent, car véritablement, il y a bien peu de possibilités, mais plutôt que l\u2019élève, qui se dirige vers la médecine à un droit, d\u2019espérer recevoir une rémunération égale aux services pour lesquels il s\u2019est qualifié.Il n\u2019y a aucun conflit entre les désirs L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXVII PHYTOTHÉRAPIE GASTRO-INTESTINALE ISPACHUL TROUETTE-PERRET TRAITEMENT DE LA CONSTIPATION AVANTAGES L\u2019ISPAGHUL \u201cTROUETTE - PERRET\u201d\u2019 est e un produit naturel d\u2019une innocuité absolue et d\u2019une tolérance parfaite.Son mode d\u2019action est exclusivement mécanique.L\u2019ISPAGHUL \u201cTROUETTE - PERRET\u201d rééduque l\u2019intestin et facilite son travail biologique normal.C\u2019est un lubrifiant.INDICATIONS Constipation sous toutes ses formes \u2014 Digestions lentes et difficiles \u2014 Gastro- Entérites \u2014 Insuffisance biliaire.MODE D\u2019EMPLOI L\u2019ISPAGHUL se prend sous la forme de fines semences dont l\u2019absorption est très facilement acceptée.On les prend pures à sec, dans de l\u2019eau ou dans un breuvage quelconque.DOSES ADULTES.Une cuillerée à soupe à chacun des principaux repas, midi et soir.ENFANTS.Unecuillerée à café ou à dessert, suivant l\u2019âge à chaoun dés principaux repas.Agent pour le CANADA: G.GRAVET Distributeur Général 431, rue Malines, (pres du Carré St-Louisy = MONTREAL Téléphone PLateau 7005 LABORATOIRES TROUETTE-PERRET CONDOU & LEFORT, pharmaciens 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ARTHRIFUGOL : Rhumatismes \u2014 Douleurs \u2014 Sciatique \u2014 etc.Teint.iode.\u2014 Bicarb.soude.\u2014 Nitr, potasse.\u2014 Iod.Potassium.\u2014 Salicyl.soude.\u2014 Teint.semences colchiques.\u2014 Elixir aromatisé.THIOCITRAN : Cholagogue \u2014 Anti Anaphylactique.Oxyde Magnésium.\u2014 Citr.Chaux.\u2014 Citr.monosodique.\u2014 Citr.trisodique.\u2014 Hypos.Magnésie.\u2014 Peptone de Wite.\u2014 Sulf.Magnésie.\u2014 Amidon soluble.\u2014 Sucre menthé DIGESTIF KEOL (pastilles): Dyspepsie \u2014 Gastrites \u2014 Hyperacidité \u2014 Dilatations.Carb.Chaux.\u2014 Bicarb.soude.\u2014 Carb.bismuth.\u2014 Carb.magnésie, \u2014 Silicate magnésie.\u2014 Pepsine.\u2014 Pancreatine.\u2014 Gomme et sucre aromatisé.etc., etc.Voir liste de prix H.-B.de Passillé H.CHATELUT PHARMACIEN Echantillon LARORATOIRE \"YSE 65, R.LOUIS BLANC PHOSPHURE pe ZN, NUX VOMICA, KOLA GUARANA NEURASTHENIE.SURMENAGE INTELLECTUEL.DEPRESSIONS PHYSIQUE s CEREBRALE Agent au Canada: H.B.de PASSILLE, 426 rue Cherrier, Montréal. if fe \u2014 > - ~t L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA ~ du public et ceux de la profession.Le public désire recevoir un service médical de toute première qualité, et sans qu\u2019il n\u2019ait à payer un honoraire raisonnable, pour ce service.Les membres de la profession sont anxieux de procurer ce service, et, en retour, ils s\u2019attendent à recevoir un honoraire raisonnable, et satisfaisant aux conditions dans lesquelles ils travaillent.Cette confiance en l\u2019avenir étant absente, des élèves désirables ne seront pas attirés vers la médecine, et à la longue; le publie souffrira du standard diminué du service médical.C\u2019est parce que dans l\u2019ensemble, le public a confiance dans l\u2019habileté de la profession médicale, et reconnaît le dévouement de la profession au bien-être humain, que la majorité du public accepte la directive venant de la profession médicale organisée, en projetant les moyens pour rencontrer et solutionner les problèmes des soins médicaux.La profession médicale occupe une position stratégique dans l\u2019énoncé de quelques projets pour soins médicaux, parce que la profession a le monopole de la connaissance relativement à leur champ d\u2019actions, qui est essentiel pour le bon fonctionnement de n\u2019importe quel projet.Une particularité du \u2018service médical, c\u2019est que l\u2019acheteur achète quelque chose, dont il ne peut apprécier la valeur; non plus n\u2019est-il en mesure de pouvoir juger de l\u2019habileté du médecin; son choix du médecin est généralement basé sur une appréciation personnelle, ou sur l\u2019opinion populaire, ou sur quelque autre facteur extra médical.IT.\u2014 LE PROBLEME Comment rendre possible pour tous, le bénéfice complet de la médecine préventive et curative, irrespectivement, de l\u2019habileté de l\u2019individu à payer.et, en même temps, obtenir la co-opération volontaire de la profession médicale, tel est le problème.Il est courant d\u2019admettre qu\u2019il existe parmi le public un degré considérable de dissatisfaction en ce qui regarde les méthodes actuelles de la pratique médicale.Cette dissatisfaction n\u2019implique pas un praticien de la médecine ou de la profession elle-méme.Bien au contraire, cet état de chose provient d\u2019une plus juste appréciation de la valeur de la médecine et d\u2019un désir de profiter davantage de ce que la médecine peut offrir pour le bénéfice de l\u2019humanité.La cause de la dissatisfaction est d\u2019un ordre économique.Quelque appréciation qu\u2019un patient puisse donner du service médical reçu, l\u2019on ne peut pas s\u2019attendre à ce qu\u2019il éprouve un réel plaisir à payer pour ses soins médicaux.Il préférerait dépenser son argent sur divers objets qu\u2019il désire, plutôt que sur une maladie qu\u2019il n\u2019a pas voulue et dont il ne retire véritablement aucun plaisir.Le paiement pour les soins médicaux sera toujours plus ou moins désagréable, en le prenant dans ce sens.Dans l\u2019ensemble, les gens paient des taxes plus aisément que les comptes de médecins.Le véritable problème, cependant, surgit de l\u2019impossibilité de payer pour les services médicaux requis.Ce problème n\u2019est pas nouveau, non plus en était-ce un qui relève de la dépression.C\u2019est en pleine prospérité que le Comité sur le Coût des Soins Médicaux a été organisé aux Etats-Unis.C\u2019est 56 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA en janvier 1929, qu\u2019une Commission Royale pour l\u2019étude d\u2019une assurance- maladie et bénéfice en maternité a été instituée en Colombie britannique.Il semblerait donc, que même au moment où l\u2019argent paraissait couler à flots, ce problème était déjà considéré d\u2019une importance majeure.Le paiement pour les soins médicaux devint un problème, parce que la maladie n\u2019est pas répartie également sur toute la population.C\u2019est l\u2019inégalité d\u2019un fardeau qui crée le problème.Ce n\u2019est pas le coût total des soins médicaux qui fait éclore la difficulté, mais le fait que seule cette partie de la population qui souffre de la maladie doit en supporter le coût.La note totale pour soins médicaux aux Etats-Unis en 1929, était de $3,656,000,000.00; ce qui donne une moyenne de $30.00 par personne ou $123.00 par famille.De ce montant, 79% a été payé directement par les individus affectés.Cette dépense est distribuée inégalement.Le Comité sur le Coût des Soins Médicaux écrit: \u2014 \u201cAucun fait n\u2019est plus clairement démontré par l\u2019étude du Comité que celui-ci: \u2014 Que le coût du service médical, dans n\u2019importe quelle année, tombe de façon tout à fait inégale sur différentes familles dans des classes et une population d\u2019un revenu analogue.La clé du problème est donc, la répartition égale du contre-coût financier de la maladie.\u201d Le second facteur qui entre dans le problème, c\u2019est que la maladie est imprévisible, quant à l\u2019époque de son apparition, de sa gravité, de son coût et par conséquent, elle n\u2019est pas incluse dans un groupe de dépenses pour lesquelles un individu ou une famille peut établir son budget.Théoriquement, l\u2019établissement d\u2019un budget paraît améliorer la situation, mais pratiquement, l\u2019on ne calcule pas, en général, les dépenses que l\u2019on ne peut prévoir d\u2019avance.Simons et Sinai dans \u201cThe Way of Health Insurance\u201d déclarent: \u2014 \u201cDans la vie réelle, l\u2019individu dépense son revenu pour les choses dont il est persuadé d\u2019avoir besoin, au moment où il dépense, ou promet de dépenser son argent.C\u2019est ce fait qui rend si ridicule toutes les comparaisons du coût du service médical avec les montants dépensés pour les cosmétiques, le tabac, l\u2019alcool, les automobiles, les radios, et le reste.De tels raisonnements reposent sur une idée vieiMe déjà, et jugée inexacte, que le consommateur raisonne la distribution de son revenu, au lieu d\u2019acheter ce dont il a besoin ou lui est le plus utile.\u201d Non seulement le nombre des cas de maladie est-il inégalement réparti, mais, comme la maladie varie dans sa gravité, ainsi en est-il du coût de la maladie.Dans une étude faite par la Compagnie d\u2019Assurance Métropolitaine, en collaboration avec le Comité sur le Coût des Soins Médicaux, il fut démontré que seulement 198 familles sur 3,281 chez lesquelles on fit enquête, n\u2019avaient pas eu de dépenses pour maladies, durant une période de six mois.Le montant total dépensé fut de 320,907 dollars, soit une moyenne de 70 dollars par famille, mais seulement, 64% du montant total dépensé l\u2019avait été par 20% des familles.Ceci démontre que les coûts moyens sont toujours trompeurs.C\u2019est le coût véritable payé par l'individu ou la famille qu\u2019il est important de considérer.Le nombre de maladies ne varie pas en raison du revenu de la famille, mais bien le montant du coût des soins médicaux.Ceci est particulièrement remarquable en ce qui regarde les soins dentaires.De ces faits nous pouvons conclure que le montant de soins reçus n\u2019indique pas le montant de soins requis, excepté peut-être dans la plus haute sphère des groupements écono- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 57 miques.La condition économique est fréquemment une barrière aux soins médicaux et dentaires adéquats.Cette question est admirablement traitée dans \u201cPaying your Sickness Bills\u201d, par Michael Davis.Il appert que le problème surgit des conditions suivantes: \u2014 1.\u2014 Une modification dans l\u2019organisation sociale sous laquelle l\u2019Etat a assumé une responsabilité croissante pour le bien-être des citoyens, telle qu\u2019elle peut être démontrée, par une législation couvrant les pensions pour le vieil âge, des allocations aux mères de famille, les lois des accidents du travail, ete.2.\u2014 Le système individualiste actuel de la pratique médicale est déjà ancien.Il ne s\u2019est pas ajusté à une organisation sociale actuelle, alors que la majorité des salariés sont sans ressources, à l\u2019exception de ce qu\u2019ils recoivent hebdomadairement.3.\u2014 Les facilités médicales ne sont pas réparties justement, et certaines régions sont dépourvues des soins médicaux essentiels, parce que la population de ces régions n\u2019est pas suffisante pour défrayer le coût des services médicaux requis.4.\u2014 Les salariés sont souvent dans l'impossibilité de payer les honoraires, et sont certainement encore en moins bonne situation pour rencontrer le coût d\u2019une longue et sérieuse maladie.Généralement, le salarié perd ses gages lorsqu\u2019il est malade, à un moment, où précisément, les dépenses sont augmentées alors que les besoins ordinaires, pour pourvoir au soutien de sa famille, persistent.5.\u2014 Le soin médical devient un luxe, plutôt qu\u2019une nécessité quand les revenus suffisent à peine pour le logement, la nourriture et le vêtement.6.\u2014 On attend de la profession médicale d\u2019assurer le service médical à l\u2019indigent, (une responsabilité d\u2019Etat), sans rémunération.7.\u2014 A cause du coût du service médical, l\u2019on retarde la consultation et - l\u2019on a recours à une quantité d\u2019autres médications.8.\u2014 La médecine moderne est inévitablement plus dispendieuse, comme le démontre le développement de l\u2019hospitalisation et des services de spécialité.9.\u2014 La médecine moderne requiert dans un pourcentage élevé de cas, que le consultant, l\u2019hôpital et les autres facilités diagnostiques soient accessibles si le patient doit recevoir les services requis.Ceci implique une collaboration des services déjà existants et l\u2019affectation de ces services au patient pour le médecin de famille.Toutes ces raisons contribuent à laisser un grand nombre d\u2019individus sans les-soins médicaux adéquats; tous sont surchargés par le coût et les pertes dus à la maladie; les maladies évitables et les morts prématurées sont encore relativement fréquentes, peu de médecins ayant l\u2019opportunité de pratiquer de la médecine préventive, tandis que, en même temps, les médecins en général, ne sont pas rémunérés en proportion de l\u2019acte médical rendu. 58 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA III.\u2014 ASSURANCE-MALADIE L'assurance-maladie peut être définie: une organisation commune pour la prévention et la guérison de la maladie, basée sur la contribution de ceux qui sont assurés.C\u2019est une méthode pour distribuer le coût de la maladie à un groupement.Le terme, \u2018\u2018assurance-maladie\u201d, a été utilisé pour la première fois en Angleterre.L'idée de l\u2019aide mutuelle n\u2019est pas neuve.Dans les premiers siècles, le Collège Romain, les Associations Sociales du peuple, pourvoyaient à un bénéfice de funérailles.Les corporations sociales ou cercles religieux du moyen âge étaient des associations d\u2019aide mutuelle.En Angleterre, après la Réforme, celles-ci furent remplacées par des sociétés de bienfaisance qui pourvoyaient en argent pour leurs membres malades.À la suite de l\u2019industrialisation, les employés perdirent beaucoup de leur indépendance.Ils devenaient de plus en plus dépendants des gages qu\u2019ils recevaient des industries, sur lesquelles, comme individus, ils avaient peu ou pas de contrôle.La demande d\u2019une sécurité est d\u2019un ordre normal, et l\u2019on devrait s\u2019attendre & ce que les employés des industries cherchent une garantie contre les calamités sociales qui pourraient surgir des conditions physiques et économiques, telles que, le chômage, le vieil âge, la maladie et l\u2019accident.Une découverte importante de la civilisation moderne fut que le risque ou les dangers pussent être répartis et le fardeau transporté de l\u2019individu au groupement.C\u2019est ce qui constitue l\u2019assurance: \u2014 arrangement par lequel un groupe consent à contribuer à un fond commun, duquel les membres du groupe retirent certains bénéfices dans l\u2019éclosion de certains événements.De cette façon, il est possible d\u2019étendre le risque.L\u2019assurance sociale est le terme appliqué à l\u2019extension de tels risques sociaux, comme la maladie, le chômage et le vieil âge, par l\u2019assurance.En général, l\u2019on peut dire que l\u2019assurance sociale a surgi à cause du salaire diminué et de l\u2019incertitude de l\u2019emploi, il rend pratiquement impossible pour l\u2019individu de pourvoir contre ces deux urgences.Le début de l\u2019assurance-maladie était d\u2019un ordre volontaire pour les unions, les sociétés, les associations fraternelles.L\u2019on entend par volontaire qu\u2019il n\u2019y avait aucune loi obligeant à la contribution, mais l\u2019élément d\u2019obligation peut être appliqué et devenir très effectif.L\u2019on peut ajouter que tous les plans d\u2019organisation volontaire ont été un échelon vers l\u2019obligation, la raison étant que les organisations volontaires sont instables et inadéquates dans leurs ressources, et de plus, ils n\u2019incluent pas un grand nombre de ceux qui requièrent de la protection.Naturellement, ce sont les jeunes et ceux en bonne santé qui sont choisis.Ceux à qui l\u2019assurance était refusée, soit par incapacité, ou maladie, devenaient une charge au fond publie dans bien des cas, et ainsi le petit épargnant était puni, primitivement, parce qu\u2019il se protégeait lui-même, et en plus en étant appelé à contribuer, par les taxations, pour le soin de ceux qui avaient été imprévoyants.\u201cEn d\u2019autres termes, le plan assurance-maladie volontaire est maintenant accepté généralement à travers l\u2019Europe, comme incapable d\u2019obtenir les \u2018résultats désirés, et ces pays qui avaient exprimé autrefois leur antagonisme au principe de la contrainte, sont arrivés ou arrivent un à un à l\u2019accepter.\u201d (Rapport de Progrès de la Commission Royale sur l\u2019assurance- maladie et bénéfice en maternité, 1930, Colombie britannique). L'UNION MÉDICALE DU CANADA XXIX O AL, S Anémies À Du Dr Hémorragres! ROUSSEL SÉRUM HÉMOPOIETIQUE ms.| ( J 7 7e .y ANEMIES (Carnot) Flacons-ampoules B) Ou autres emplor da: férum de Cheval: de 10 de Serum pur HEMORRAGIES ( PE Weill) PANSEMENTS (R.Petit) PNEMIES de sang hemopoietique Siropou Comprimés CONVALESCENCES total | TUBERCULOSE etc.- trature 97, RUE DE VAUGIRARD \u2014 Paris.J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. XXX L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA FACILES A INTRODUIRE FACILES A RETENIR WYANOID (Suppositoire hémorroidal de Wyeth) Une amélioration définitive sur l'ancien suppositoire à forme conique ou de boulet.Le suppositoire Wyanoid à forme torpille \u2014 anatomiquement correcte \u2014 est'aussi facilement introduit que retenu et procure au patient une médication prolongée.La formule, parfaitement équilibrée, permet un rapide soulagement du prurit, arrête l'écoulement sanguin, soulage l'irritation, diminue la congestion et assure une défécation prompte et facile.Echantillons pour essai clinique sur demande.JOHN WYETH & BROTHER, INC.WALKERVILLE, - ONT. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 59 L\u2019idée de la contrainte n\u2019est pas neuve; nous avons, comme exemple, pour le bien commun, l'obligation des contributions au maintien des écoles, également pour ce qui regarde l\u2019assistance à l\u2019école.Le véritable bénéfice que l\u2019on a retiré des projets d\u2019assurance volontaire a été leurs démonstrations de la valeur de l\u2019aide mutuelle en maladie pour l\u2019assurance.Comme toute autre organisation volontaire, ils ont été, ceux qui ouvrirent la route au bénéfice du projet officiel, qui, en l\u2019occurrence, est l\u2019assurance-maladie étatisée, obligatoire.Le seul plan national volontaire qui obtint du succès, fut celui du Danemark, mais dans ce pays le non-assuré était placé dans des conditions tellement défavorables, telles que perdre son droit de vote s\u2019il recevait du secours publie, ou dans l\u2019impossibilité de se marier sans le consentement des autorités publiques, et le reste, que, pour fin de cause, le plan était véritablement obligatoire.Le Danemark, en 1933, se joignit au rang des autres pays où l\u2019assurance-maladie obligatoire prit effet.Une proportion considérable de médecins du Danemark pratiquent à titre d\u2019employés salariés dans des hôpitaux pourvus par l\u2019Etat, pour toute la population.Il est un fait pratique de grande importance de se rappeler qu\u2019aucun pays où l\u2019assurance-maladie a été établie n\u2019a été encore abandonné; au contraire, la tendance étant d\u2019augmenter son champ d\u2019actions.Ceci n\u2019implique pas que les projets ne sont pas critiqués, parce qu\u2019ils le sont; mais les critiques visent à des changements dans les plans, plutôt qu\u2019à leur abolition.Dans les premiers stages, l\u2019assurance-maladie volontaire pourvoyait à un bénéfice, une allocation en argent au lieu de la perte des gages.Graduellement, le bénéfice médical, le soin médical durant la maladie, fut octroyé pour réduire le coût des bénéfices en argent, afin d\u2019obtenir une guérison plus rapide.Ceci devint le bénéfice le plus important et est maintenant généralement regardé comme le principal titre à l\u2019établissement d\u2019une assurance-maladie; c\u2019est le coût de la maladie qui doit être rencontré plutôt que la perte des gages.\u201cLentement et graduellement les bénéfices en nature augmentent d\u2019importance comparativement aux bénéfices en argent.Effectuer la complète et rapide guérison de la maladie que la prophylaxie n\u2019a pas entravée, tel est le principal but de tous projets d\u2019assurance-maladie.\u201d (Office Interna- tionnal du Travail, assurance obligatoire, page 170).Des octrois par l\u2019Etat ont été faits dans plusieurs pays à des organisations volontaires; nul doute que ce g'este contribua à aider à supporter les projets obligatoires par les contributions des employés et des employeurs.Il y a une littérature considérable sur ce sujet: \u201cThe Way of Health Insurance\u201d, par Simons et Sinai, est probablement celui qui satisfait le mieux.Les Rapports des Commissions Royales Britanniques sont les plus impartiaux de tous les rapports et ont l\u2019avantage de donner les vues de la majorité et de la minorité.Le Rapport de la Commission Royale de la Colombie britannique est également très précieux, ainsi que \u201cThe Real Meaning of Social Insurance\u201d, par Wolfenden.L\u2019Office International du Travail procure du matériel de compilation, mais est franchement partial, parce que collationné pour promouvoir l\u2019assurance-maladie, suivant certaines données, depuis les sessions 1927, quand une convention se prononça en faveur de 60 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA l\u2019assurance-maladie obligatoire.\u201c11 n\u2019y eut aucun médecin représenté officiellement aux discussions qui furent soulevées par son corps international sur l\u2019assurance-maladie.\u201d L\u2019assurance-maladie, considérée telle qu'elle existe actuellement dans différents pays, ne devrait pas être présentée comme un système idéal, des services médicaux, mais plutôt jugée par comparaison de l\u2019état dans lequel se trouvait le service médical dans la période qui précéda l\u2019établissement de l\u2019assurance-maladie.La question est celle-ci:\u2014 Le peuple reçoit-il un service médical meilleur que celui qu\u2019il avait auparavant?La profession médicale voit naturellement se poser la question:\u2014 Les conditions de la pratique médicale sont-elles meilleures qu\u2019elles étaient?Le vieux docteur des associations, qui luttant pour un emploi, ne devrait pas être oublié lorsqu\u2019on considère la pratique de l\u2019assurance-maladie en Angleterre.Mais, d\u2019un autre côté, il n\u2019est pas juste de comparer le meilleur d\u2019un système avec le pire d\u2019un autre.Buts.1.\u2014 Frévenir la maladie et promouvoir la santé physique et mentale, augmentant ainsi le coefficient humain, l\u2019efficacité et le bonheur.2.\u2014 Rendre possible les services médicaux requis pour rencontrer les besoins de chacune des personnes assurées.3.\u2014 Rendre la santé et la possibilité de travailler aussi rapidement et aussi complètement que possible par des traitements prompts et adéquats.4.\u2014 Promouvoir l\u2019épargne et la responsabilité personnelles par des contributions régulières à un fond d\u2019assurance-maladie.Protection.Le groupe assuré peut être limité, comme en Angleterre, à lemployé qui travaille, ou peut inclure les dépendants, comme en Allemagne.Les dépendants comprennent les parents proches, les membres de la famille qui dépendent par leur subsistance de la personne assurée.Le groupe éligible est constitué par des individus de revenus minimums fixés à un montant qui rend difficile, tel individu, à se procurer le service médical.Dans la majorité des pays, l\u2019assurance-maladie a d\u2019abord été appliquée à un groupement industriel puis à un autre, de façon graduellement croissante.Tel ne fut pas le cas en Angleterre, et le projet débuta avec tout un groupement d\u2019individus dont les revenus correspondaient à un montant minimum.Contribution.Il est un principe fondamental: que les personnes assurées paient directement un montant déterminé pour leur assurance, tel geste chassant l\u2019idée d\u2019une charité faite à un individu et lui conférant le droit d\u2019élever sa voix dans l\u2019administration d\u2019un projet.Dans presque tous les plans soumis, les contributions sont faites par l\u2019employeur, l\u2019employé et l\u2019Etat, l\u2019assuré supportant la grosse part de la dépense.Les contributions varient suivant le salaire de base.En Angleterre, c\u2019est un tarif fixe. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 61 Bénéfice.Argent \u2014 Le bénéfice en argent est généralement un pourcentage du salaire de base.En Angleterre, c\u2019est à tarif fixe.Il a généralement une période de qualification, période d\u2019attente, \u201cgénéralement trois jours\u201d et un temps limite \u201cgénéralement 26 semaines\u201d.Ceci veut dire que la personne assurée n\u2019est pas éligible à un bénéfice en argent jusqu\u2019à ce qu\u2019elle ait fait un certain nombre de\u2019 paiements au projet en question, le bénéfice en argent n\u2019étant pas payé pour les premiers jours de la maladie et ne se prolongeant pas au delà d\u2019une certaine période.Médical \u2014 Ce bénéfice est compris dans tous les projets excepté dans l\u2019Etat libre d\u2019Irlande.Il n\u2019y a pas de période de qualification ou période d\u2019attente, mais généralement, un temps limite (16 à 52 semaines).Les traitements varient suivant un arrangement des services du médecin praticien comme en Angleterre, à un service complet comme en Allemagne.La tendance est vers l\u2019extension du service donné.Les remèdes et drogues, tels que prescrits par le médecin, sont généralement pourvus dans l\u2019assurance.Maternité \u2014 Ce bénéfice peut être sous forme d\u2019argent ou de soins, tous deux accordés dans l\u2019idée de pourvoir aux soins pour les mères.Certains bénéfices en argent pour une période déterminée avant et après l\u2019accouchement, sont parfois inclus.Mort \u2014 Un bénéfice en argent accordé à la mort de la personne assurée, comme contribution aux dépenses de la sépulture.C\u2019est soit une somme fixe ou une proportion suivant les gages de base ou de revenus.Ce bénéfice n\u2019est pas payé en Angleterre.Les bénéfices décrits plus haut sont des bénéfices statutaires.Ils sont reçus comme un droit de la loi.D\u2019autres bénéfices comme les soins dentaires peuvent être donnés sous la forme d\u2019un bonus, quand les fonds de l\u2019assurance permettent une telle dépense additionnelle.T1 est habituel de pourvoir à une certaine extension des bénéfices durant le chômage.Rémunération auæ médecins.Dans l\u2019assurance-maladie, les médecins sont rémunérés de différentes façons :\u2014 l.\u2014 À salaire fixe, soit à temps complet ou temps partiel.Cette méthode est préférable dans des régions où la population n\u2019est pas dense, où elle est espacée, comme dans les Iles d\u2019Ecosse, où il n\u2019y a qu\u2019un médecin et conséquemment, où le libre choix du médecin n\u2019est pas en cause.2.\u2014 Le paiement suivant une allocation par tête, par année par chaque personne assurée, au médecin qu\u2019elle choisit.Ce système est courant en Angleterre, et celui choisi par la profession médicale.3.\u2014 Tant par cas, à un tarif établi suivant la variété de la maladie, quels que soient la durée de la maladie ou le nombre de visites.4.\u2014 Tant par \u201cActe Médical\u201d, ou \u201cpaiement pour l\u2019ouvrage fait\u201d; l\u2019argent disponible pour le soin médical est divisé en proportion du nombre des visites individuelles faites par chaque médecin.L\u2019honoraire varie suivant le genre de services donnés.Ce système est courant en Allemagne. 62 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 5.\u2014 Par remboursement; la personne assurée est payée par les fonds d'assurance, suivant une échelle fixe; et obtient l\u2019argent pour payer, en tout ou en partie, le coût des soins médicaux, pour lesquels et pour le montant d\u2019honoraires qu\u2019elle doit payer, suivant un arrangement qu\u2019elle a fait avec un médecin de son choix.Il y a une cédule officielle d'honoraires, qui ne lie pas le praticien, mais elle est la base de remboursement pour la Société qui assure.Le médecin certifie simplement qu\u2019il a procuré des soins médicaux à certain individu.La Suède, la Norvège, la France et le Chili obligent l\u2019assuré à payer en partie le coût de ses soins médicaux.Une allocation additionnelle est généralement prévue pour des dépenses de voyages ou autres, dans les districts ruraux.Administration.Dans les pays où les projets d\u2019assurance volontaire ont été développés de façon considérable, la tendance a été de continuer la survivance de ces sociétés volontaires comme les porteurs d\u2019assurance.Autrement, des organisations territoriales sont créées.La responsabilité de la collection de la contribution repose sur l\u2019employeur.La conduite peut en être faite par l\u2019Etat; par l\u2019assuré, (en théorie système anglais); par l\u2019assuré et l\u2019employeur, (le plus grand nombre des systèmes); par l\u2019assuré, l\u2019employeur et l\u2019Etat.Dans trois pays (le Japon, la Bulgarie et la Russie) les fonds sont pris à charge et distribués par l\u2019Etat.Dans les autres pays, ceci est l\u2019affaire des sociétés ou compagnies d\u2019assurance.IV.\u2014 L\u2019ASSURANCE-MALADIE NATIONALE EN ANGLETERRE Ce n\u2019est pas notre intention d\u2019essayer à décrire le plan en détails, mais simplement d\u2019attirer l\u2019attention sur les points principaux et sur certaines particularités du système anglais.\u201cNational Health Insurance\u201d par G.F.McCleary, donne une excellente description du fonctionnement et \u2018The British System of Social Insurance\u201d par Perry Coran, en donne les lois et règlements.Avant l\u2019adoption de l\u2019assurance-maladie un pourcentage élevé de ceux qui sont actuellement assurés étaient détenteurs d\u2019un service médical sous forme de contrat ou par des sociétés.Il y avait des clubs médicaux privés, le médecin utilisant les services d\u2019un collecteur, à qui il payait une commission pour collecter les honoraires, très bas d\u2019ailleurs, hebdomadaires.Il y avait également des clubs médicaux publics dirigés par un comité de médecins, l\u2019honoraire habituel étant deux sous par jour pour les adultes; de plus, il y avait des clubs de travail et des sociétés de bienfaisance qui procuraient le service médical suivant un contrat.Le Bill Assurance-Maladie Nationale fut introduit et devint loi en 1911.La profession médicale s\u2019opposa aux stipulations du bill original en ce qui concernait le service médical.La British Medical Association développa et défendit ce qui fut connu plus tard comme les \u201cSix Foints Cardinaux\u201d, ceux-ci comprenant un revenu limite pour ceux éligibles au bénéfice médical; le libre choix du médecin; l\u2019administration des bénéfices médicaux et de maternité devaient être indépendantes des sociétés d\u2019assurance ; L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 63 une représentation médicale adéquate sur les corps d\u2019administration; une rémunération raisonnable.La loi est administrée centralement par le Ministère de la Santé, et.localement par la société d\u2019assurance, à l\u2019exception du bénéfice médical qui est administré par le comité d\u2019assurance sur lequel il y a une représentation médicale.50% des membres du sous-comité qui font enquête sur les plaintes des praticiens, à l\u2019exclusion du Président, sont des médecins.Les praticiens d\u2019assurance reçoivent leur rémunération du Comité d\u2019assurance suivant un tarif établi par la loi; ils n\u2019ont pas à marchander avec la société d\u2019assurance.Le Comité médical constitué par les praticiens de la région, est reconnu par le Ministre de la Santé comme représentant de la profession médicale.La séparation des bénéfices en argent et des bénéfices médicaux au point où ils en sont arrivés dans le système anglais, explique en grande partie le fonctionnement de ce système.De plus, la profession médicale discipline ses propres membres, qui ne sont pas soumis à des arbitres nommés par la société d\u2019assurance.En 1930, plus de 38% de la population totale était assurée.Le montant payé pour les hommes était 414d, par semaine et pour les femmes 4d.L\u2019employeur contribue à un montant égal.Il n\u2019y a pas de variante dans la contribution suivant les gages reçus.De façon générale, le système est obligatoire pour tous les travailleurs dont le revenu limite correspond à un minimum fixe.Bénéfice maladie \u2014 15s par semaine pour les hommes; 12s pour les jeunes filles; 10s pour les femmes mariées.Débute à la 4ème journée de la maladie et se continue pour 26 semaines.Bénéfice d\u2019incapacité \u2014 La contribution d\u2019un bénéfice maladie après la 26ème semaine.Hommes, 71s par semaine, jeunes filles, 6s; femmes mariées, 5s.Aucune limite de temps; se continue jusqu\u2019à ce que l\u2019individu soit éligible pour la pension du vieil âge à 65 ans.Bénéfice en maternité \u2014 40s payés aux femmes assurées ou à la femme d\u2019un mari assuré ou 80s si les deux sont assurés.Bénéfice additionnel \u2014 Les sociétés d\u2019assurance qui ont un surplus, peuvent donner un certain bénéfice additionnel comme les soins dentaires ou d\u2019autres soins médicaux, ou une augmentation des bénéfices en argent.Tout médecin a le droit d\u2019avoir son nom inscrit sur la liste ou \u2018\u201c\u201cpanneau\u201d\u2019 de médecins éligibles à donner des soins à des personnes assurées.Toute personne a le droit de choisir son médecin.Le médecin toutefois, n\u2019est pas obligé d\u2019accepter la personne qui le choisit.Il ne peut pas accepter plus de 2,500 personnes assurées.L\u2019Acte stipule que \u201ctous les services ordinaires et nécessaires en dehors de ceux demandant une habileté spéciale et une expérience particulière sur certaines spécialités, que tout praticien général, comme classe, ne peut pas raisonnablement posséder.Les soins d\u2019accouchement ne sont pas inclus\u201d.Les médecins eurent l\u2019option d\u2019accepter le paiement, soit par capitation, par visite, ou autre système.Tous ont maintenant adopté le système de tant par individu.Le tarif est de 9s par tête.Un fond central de millage dispose du coût de transport pour les praticiens ruraux.Les remèdes sont procurés sur ordonnance des médecins d\u2019assurance.N\u2019importe quel pharmacien licencié est éligible de les remplir.Le contrôle de la prescription est entre les mains d\u2019un Comité local médical. 64 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Le Ministère de la Santé nomme les officiers médicaux régionaux (81), qui ont plusieurs fonctions incluant celle d\u2019arbitre médical dans des questions comme celle, par exemple, qui concerne l\u2019inhabileté de la personne assurée à travailler.Les cas peuvent être référés soit par le médecin praticien ou la société d\u2019assurance.L\u2019effectivité de cette méthode se comprend facilement du fait que dans un an sur 529,903 cas référés pour \u201cincapacité\u201d, 146,906 se déclarèrent prêts à travailler avant l\u2019examen, et de plus 117,017.ne subirent pas d\u2019examen.L\u2019Etat-Major médical, régional est un élément de grande importance dans le système anglais d\u2019assurance.L\u2019attitude de la profession médicale est bien exposée dans \u201cThe Proposals for a Health Service for the Nation\u201d, par la British Medical Association, qui propose l\u2019extension du système actuel.La Commission Royale sur l\u2019Assurance-Maladie Nationale, rapporta en 1926 : \u2014 \u201cNous sommes convaincus que l\u2019Assurance-Maladie Nationale est maintenant devenue un trait permanent du système social de ce pays, et devrait être continuée sur la base actuelle obligatoire et contributoire.\u201d V.\u2014 SERVICE MEDICAL DES ILES D\u2019ECOSSE FT DES MONTAGNES La partie de l\u2019Ecosse incluse dans le terme Iles et Montagnes (Highlands and Islands), comprend la moitié de la superficie du pays et 7% de la population.Elle est peuplée de facon très éparse avec des facilités de transport bien pauvres.Le gros de la population sont de petits fermiers qui ne tombent pas sous la loi de l\u2019assurance-maladie à titre d\u2019employés.Pour ces raisons, il a été impossible aux médecins d\u2019obtenir un revenu suffisant pour vivre, et la population éparpillée souffrit beaucoup du manque des soins médicaux.Le fait qu'un octroi de 42,000 livres par an en fut fait en 1913 pour améliorer les services médicaux dans ces régions, démontre bien que la situation demandait une considération particulière.L\u2019arrangement conclu avec les médecins praticiens fut qu\u2019ils devaient visiter ces régions systématiquement et donner leurs soins à toutes les personnes.Ceci signifie que le médecin doit porter attention autant aux indigents qu\u2019aux personnes assurées et en plus qu\u2019il doit pourvoir à sa pratique privée.Il est payé du fond d\u2019assurance et une cédule d\u2019honoraires est conclue avec les patients privés (5s pour la première visite, 3s 6d pour les visites subséquentes) si cet arrangement ne procure pas un revenu raisonnable, (500 livres par année après le paiement du loyer et du transport), il lui est garanti une somme additionnelle pour amener son revenu total à un montant fixe.Les allocations sont faites pour défrayer le coût de transport, la location d\u2019une maison ; le service d\u2019infirmières est assuré, et les services de téléphone et de télégraphe sont utilisés pour faciliter les communications.Il est prévu un congé annuel.156 médecins et 174 infirmières sont engagés dans ce service.New- sholme en étudiant ce plan, conclut que: \u201cDu point de vue des patients, il y eut un véritable bénéfice public.Même s\u2019il y eut abus des bénéfices, beaucoup de souffrances furent soulagées, beaucoup de maladies enrayées, et des vies sauvées, qui étaient autrefois sacrifiées avant l\u2019apparition d\u2019un plan d\u2019assurance et l\u2019aide de l'Etat\u201d, (ce service est décrit dans \u201cMedical Education and Related Problems in Europe\u201d par la Commission sur l\u2019éducation médicale, en 1930, page 132). L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXI IEE VITALISÉ ply Opothérapie Hématique Sirop de DESCHIENS à l'Hémoglobine Renferme intactes les Substances Minimales du Sang MÉDICATION RATIONNELLE DES Syndromes Anémiques et des Déchéances Organiques Une cuillerée à potagc à ehaque repas.Doubler dans les cas graves.DESCHIENS, Docteur en Pharmacie, 9, Rue Paul-Baudry, PARIS (389 Agents Généraux : ROUGIER Frères, 350, Rue Le Moyne, MONTREAL XXXII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 PYRIDIUVM ~~ MONOHYDROCHLORURE DE PHENYLAZO-ALPHA-ALPHA-DIAMINO-PYRIDINE Fabriqué par Pyridium Corp.INDICATIONS DU PYRIDIUM ACTION DU PYRIDIUM RÉSULTATS DU PYRIDIUM INFECTIONS GENITO-URINAIRES CYSTITE - PYÉLITE - URÉTÉRITE PROSTATITE - VAGINITE Le Pyridium produit une bactériostase ayant pour effet d\u2019empêcher la multiplication bactérienne.À la dose thérapeutique de Pyridium l\u2019urine prend toujours une couleur spéciale.Les bassinets, les uretères et la vessie bai- .gnent constamment dans cette teinture et, à chaque urine, l\u2019urètre est fortement teinté.Le Pyridium a d\u2019excellents résultats cliniques.11 soulage promptement les principaux symptômes des infections urinaires, tels que la douleur, le brûle- ment, le ténesme, la pollakiurie et les douleurs lombo-sacrées.MERCK & CO.LIMITED, Fabricants chimistes, MONTRÉAL, P.Q. Reg AT L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 65 VI.\u2014 UNION DE L\u2019AFRIQUE SUD En 1928 la Commission sur les pensions du vieil âge et sur l\u2019assurance nationale de l\u2019union de l\u2019Afrique Sud, présenta son rapport sur l\u2019assurance- maladie.De ce rapport nous extrayons les données suivantes: \u2014 \u201cIl n\u2019y a pas de doute que dans nos esprits les raisons capitales pour lesquelles les contrées situées en dehors de l\u2019Europe, n\u2019ont pas initié des plans d\u2019assurance-maladie ressemblants à ou possédant une étude aussi considérable que les pays Européens, c\u2019est que les pays d\u2019Europe sont d\u2019une population plus dense, et que la plupart des pays outre-mer embrassent un territoire considérable, où la population est éparse et rend difficile sinon impraticable l\u2019application d\u2019un système d\u2019assurance dans les territoires ruraux.\u201d \u201cDans l\u2019Afrique Sud, un système prévalant durant plusieurs années, où le médecin praticien était alloué un petit subside et le droit de pratique émanant des départements gouvernementaux dans le district, le but étant d\u2019assurer dans ces régions rurales à population éparse, la présence d\u2019un médecin praticien.\u201d \u201cDans ces dernières années, le département d\u2019hygiène changea graduellement les arrangements conclus d\u2019un subside, à un salaire.\u201d \u201cSous cette autorité, dans certains districts, des arrangements furent faits avec le Bureau d\u2019Hygiène, par lesquels les chirurgiens de districts qui voyagent de leurs quartiers généraux à des places éloignées et y reviennent sont payés.pour le temps ainsi employé.\u201d Ils reçoivent un honoraire pour les soins médicaux accordés aux patients privés.\u201cNous sommes satisfaits que le système, que régissent les chirurgiens de districts et que les stipulations de la loi sous laquelle les arrangements pour des tours périodiques pour eux peuvent être faits, est bien approprié aux besoins de ces régions à population éparse comme certaines parties rurales de l\u2019Afrique Sud!\u201d \u201cAprès avoir considéré tous les renseignements qu\u2019il soit possible d\u2019obtenir, et avoir étudié les conditions particulières qui existent en Afrique Sud, nous sommes venus à la conclusion qu\u2019il était préférable et désirable de présenter un plan pour inclure les employés des districts industriels de l\u2019Afrique Sud, pourvoyant à la maladie, aux soins médicaux, à la sépulture et au bénéfice en maternité.\u201d \u201cNous recommandons l\u2019établissement d\u2019un système d\u2019assurance contre la maladie applicable aux employés des régions industrielles.\u201d \u201cNous recommandons que des démarches soient faites par lesquelles le Bureau d\u2019Hygiène puisse étendre les services des chirurgiens du district et qu\u2019on y stipule l\u2019augmentation du nombre de voyages.\u201d VII.\u2014 PLAN D\u2019ASSURANCE-MALADIE EN ALLEMAGNE L\u2019Allemagne fut la premiére dans ce champ d\u2019activités (1883), et possède maintenant le plus grand nombre de personnes assurées.Commencé avec les employés d\u2019industrie, le système s\u2019étendit graduellement parmi tous les groupes, tels les agriculteurs et les employés administratifs.Les contributions et les bénéfices ne sont pas uniformes, étant laissés, suivant certaines limites, aux sociétés d\u2019assurance.Les contributions sont réglées en accord avec les gages reçus, tout comme le bénéfice en maladie. 66 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Il est prévu des bénéfices en maternité et en sépulture.Une assurance d'incapacité est prévue sous une loi différente.Le bénéfice médical est un service aussi complet que possible pour une période du bénéfice en argent, soit 26 semaines.En plusieurs endroits, les sociétés d\u2019assurance ont leurs propres institutions.Plus de la moitié de tous les cas d\u2019hôpitaux sont des cas d\u2019assurance, et une partie du coût en est payée généralement à même les fonds d\u2019assurance.Une personne assurée paie une légère cotisation pour lui permettre d\u2019obtenir des soins médicaux pour chaque maladie.Le coût d\u2019une ordonnance est payé par l\u2019assurée, jusqu\u2019à un certain montant.Les médecins sont payés sur une base de capitation ou pour les services rendus.Le choix du médecin est limité à ceux à qui les soins sont requis.Environ 70% de la profession sont employés pour ces services.Les dispensaires sont organisés par des sociétés d\u2019assurance, dans les grandes villes, pour procurer ce service.Des arbitres médicaux sont nommés par les compagnies d\u2019assurance, les médecins étant ainsi sujets au contrôle par les sociétés d\u2019assurance.Tous les bénéfices sont administrés par ces sociétés.Certains pouvoirs administratifs et judiciaires sont exercés par l\u2019Etat, l\u2019assurance obligatoire étant imposée à tous et à chacun dont \u2018le revenu maximum est au-dessous d\u2019un certain montant.Aucune contribution n\u2019est faite par l\u2019Etat.VIII.\u2014 SYSTEME FRANÇAIS D\u2019ASSURANCE-MALADIE La loi s\u2019applique aux industries, au service domestique et à l\u2019agrieul- ture.Le revenu limité est ajusté en proportion du nombre de dépendants.L\u2019assuré reçoit un bénéfice en argent égal à la moitié de ses gages pour une période n\u2019excédant pas six mois, après quoi il y a une assurance d\u2019incapacité.A ceux qui supportent une famille, des paiements supplémentaires sont faits en cas de maladie.Les personnes assurées et celles dépendantes ont le libre choix du médecin, emportant avec eux une carte les autorisant à consulter le médecin.Cette condition est celle ressemblant le plus à la pratique privée, étant donné que l\u2019assurée est libre de choisir n\u2019importe quel médecin et que le médecin n\u2019est pas requis de faire rapport de son diagnostic aux sociétés d\u2019assurance.L\u2019honoraire est fixé entre le médecin et le patient.La personne assurée reçoit de la compagnie d\u2019assurance un montant fixe qui le rembourse en totalité ou en partie, pour ses dépenses de soins médicaux.Ce montant est généralement de 75 à 80% du coût, suivant une échelle d\u2019honoraires adoptés par la société.La loi espère qu\u2019un arrangement sera conclu entre la société d\u2019assurance et les associations médicales pour approuver une cédule d'honoraires.Cet arrangement n\u2019a pas été conclu en plusieurs endroits.A tout événement, le médecin fait charger ce qu\u2019il croit être un honoraire raisonnable, ce qui est matière d\u2019arrangement particulier entre le patient et son médecin.Ceci veut dire que l\u2019assuré paie directement 15% à 20% de ses soins médicaux.Ce système n\u2019a pas été en vigueur suffisamment longtemps pour nous permettre de juger de façon appréciable de sa valeur.Il interpose toutefois un honoraire entre le patient et le médecin. VARIÉTÉS MÉDICO-LÉGALE \u2014 SECRET PROFESSIONNEL.Par Rosario FONTAINE, Médecin légiste.Nous publions aujourd\u2019hui une lettre qui nous fut adressée il y a quelque temps par un médecin de Sherbrooke.C\u2019est à la demande même de ce dernier que nous publions, en même temps que cette lettre, l\u2019opinion que l\u2019on nous demandait sur un sujet d\u2019une complexité infinie par la multiplicité et par l\u2019étendue des problèmes qu\u2019il soulève: le secret médical.Le cas concret qui nous est soumis est susceptible d\u2019intéresser tout le corps médical, c\u2019est la raison de cette publication.Sherbrooke, 2 novembre 1934.Cher docteur, J\u2019ai lu dernièrement dans les journaux qu\u2019un médecin américain avait été poursuivi en justice pour avoir négligé de dénoncer le bandit Dillinger 2 à qui il avait prodigué ses soins à la suite d\u2019une rencontre de ce dernier avec la police.Ce médecin, dans les circonstances, devait-il taire l\u2019identité de son client, ou est-il dans la loi un article qui l\u2019obligeait à se faire délateur.Je suis curieux d\u2019avoir votre avis sur ce sujet.REPONSE: Le médecin doit toujours considérer de son devoir de garder un silence absolu, non seulement sur toutes les confidences reçues, mais encore sur tout ce qu\u2019il aurait pu voir ou entendre dans l\u2019exercice de sa profession.C\u2019est ce qui résulte du fameux serment d\u2019Hippocrate.En doctrine le médecin est donc tenu à un secret rigoureux relativement à l\u2019infraction commise par son client.Il doit suivre en ceci la ligne de conduite qui lui a été tracée par le grand Dupuytren, qui répondait un jour aux agents enquêteurs qui venaient lui demander le nombre des insurgés blessés soignés dans son hôpital: \u201cJe ne connais pas d\u2019insurgés dans mes salles, je ne vois que des blessés\u201d. 68 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA C\u2019est là en somme l'application pure et simple du serment hippocratique.J\u2019ignore s\u2019il existe dans la loi américaine un article qui oblige le médecin à s2 porter dénonciateur d\u2019un criminel qui vient se confier à lui, mais un tel article de loi, loin de sauvegarder l\u2019intérêt public, lui serait contraire puisque l\u2019inviolabilité du secret médical est reconnue d\u2019ordre public par tous les pays civilisés, et la doctrine médicale se doit de protester avec véhémence contre toute décision judiciaire et toute loi ou projet de loi qui, portant quelque atteinte à ce caractère, tend à faire du médecin un \u201cgendarme médico-légal\u201d.Le secret médical est donc une obligation morale d\u2019ordre public, mais son objet ne doit pas être absolu.Il a des limites qui lui sont fixées précisément par cet ordre public.C\u2019est ainsi que le médecin doit parler si un crime ou un délit commis sur la personne du malade peut encore être évité, si par exemple le malade vient d\u2019être victime d\u2019une tentative d\u2019empoisonnement, ou encore si un enfant à qui il apporte ses soins est victime de sévices.Tout ceci se conçoit fort bien ; le médecin doit protéger son malade, il le protège en dénonçant l\u2019acte dont il peut être victime.Qu\u2019en sera-t-il si le crime est consommé?La personne auprès de qui on l\u2019appelle est morte d\u2019un avortement par exemple.Le médecin doit-il garder le secret ?Nous estimons que le médecin traitant doit le secret à son malade, mais à son malade seul.Il doit taire son crime mais non celui d\u2019autrui dont ce malade est victime ; en taisant ce dernier il s\u2019abuse sur la portée du secret professionnel protecteur du malade, mais non pas du criminel.08) 0r\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 REVUE DES LIVRES Conférences cliniques de Médecine Infantile, par H.GRENET, médecin de l'hôpital Bretonneau.Troisième série, 1934.Un volume in-8 raisin de 336 pages et 49 figures.Prix 40 francs.Vigot Frères, éditeurs, 23, rue de l\u2019Ecole-de-Médecine, (VIe), Paris.Ces conférences qui ont été faites à l\u2019hôpital Bretonneau, sont conçues dans un but pratique.Par des observations cliniques et des exemples tirés de la pratique de l\u2019auteur, le lecteur est mis directement en présence des difficultés de diagnostic, de pronostic et de thérapeutique.Certains des sujets étudiés ont été renouvelés par des travaux récents: on s\u2019est efforcé d\u2019en donner une mise au point claire et impartiale.Ces leçons sont rédigées dans un esprit clinique qui, nous l\u2019espérons, en rendra la lecture facile, et les fera bien accueillir des élèves et des médecins soucieux de se familiariser avec les difficultés de la pathologie infantile.Une série de radiographies hors-texte illustre, dans le troisième volume de ces conférences, les leçons consacrées à la syphilis osseuse (Maladie de Parrot, ostéo-arthropathies de la syphilis congénitale).Pour les étudiants auxquels cet ouvrage est spécialement destiné, l\u2019auteur a pensé qu\u2019il serait utile de rappeler quelques règles de déontologie: elles sont exposées, à partir de la deuxième série de conférences dans une leçon publiée sous forme d\u2019avant-propos.Conférences contenues dans ce volume: Avant-Propos: Les rapports des médecins entre eux.I\u2014La tuberculose congénitale, IT\u2014L\u2019anorexie du nourrisson, III\u2014Les vomissements du nourrisson, IV \u2014 La sténose congénitale du pylore, V\u2014Les vomissements cycliques de l\u2019enfance, VI\u2014Le mégacolon et le dolichocolon chez l\u2019enfant, VII\u2014 Les pyuries des nourrissons, VIII\u2014Lai famille syphilitique, IX\u2014La maladie de Parrot, X\u2014Les ostéo-arthropathies de la syphilis congénitale, XT\u2014Les rhumatismes chroniques dans l\u2019enfance, XII\u2014Rhumatisme cardiaque évolutif et endocardite maligne chez l\u2019enfant, XIII\u2014La chorée de Sydenham, XIV\u2014 Le diagnostic de la diphtérie.LIVRES REÇUS Congrès Français de Médecine, XXIIIe Session \u2014 Québec 1934.Rapports I: Syndromes Pancréatiques, par MM.A.LeSage, J.-R.Pépin, R.-R.Boucher et J.LeSage, A.Cade, P.-P.Ravault et R.Cade, A.Puech et P.Ribaud.Rapports II: Traitement Chirurgical des Pancréatites, par MM.P.Brocq et J.Varangot, L.Bérard et P.Mallet-Guy.Rapports III: Les Etats Hypo-glycémiques, par MM.J.La Barre, M.Labbé et R.Boulin, R.Lemieux et S.Leblond.Rapports IV: La Pyrétothérapie, par MM.Ch.Richet Fils, H.Roger, Fribourg-Blanc, H.Halphen et J.Auclair, A.Bessemans. 70 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Soins de la peau, et traitement des Dermatoses Inesthétiques.Traduction française par le Dr Marianne GAJDOS TOROK et le Dr Germaine Appell DUCLAUX, Assistant d'Electro-radiologie des hôpitaux de Paris.Vigot Frères, éditeurs, 23, rue de l'Ecole-de-Médecine, (VIe), Paris.Néphropathies et néphrites.Leçons cliniques par F.RATHERY, professeur à la Faculté de Médecine de Paris, médecin de l'hôpital de la Pitié, Membre de l\u2019Académie de Médecine.Librairie J.-B.Baillière et Fils, 19, rue Hautefeuille, Paris.Conférences sur les dermatoses et la syphilis, par le Dr Louis BORY, ancien chef de clinique à la Faculté, assistant de consultation spéciale à la Pitié.Vigot Frères, éditeurs, 23, rue de l'Ecole-de-Médecine, (Vle), Paris.Les ruptures de l\u2019urètre, leur traitement et leurs suites médico-légales, par C.LEPOUTRE, professeur de clinique des voies urinaires à la Faculté Libre de Lille, et F.STOBBAERTS, chef du Service d'Urologie à la Société Nationale des Chemins de Fer Belges.Préface de M.le professeur LEGUEU.Avec 28 figures.Vigot Frères, éditeurs, 23, rue de l\u2019Ecole-de-Médecine, (VIe), Paris.Leçons du jeudi soir à la clinique Tarnier, par MM.A.Brindeau, L.Brouha, P.Chevallier, J.-L.Faure, H.Hinglais, H.Keiffer, R.Koenig, P.Lantuéjoul, J.Lemeland, G.Lesbouyries, Marcel Metzger, Y.Ma- nouelian, R.Vaudescal.Avec 68 figures.Vigot Frères, éditeurs, 23, rue de l\u2019Ecole-de-Médecine, (VIe), Paris.Des anémies au cours de la grossesse, par À.BRINDEAU, professeur de Clinique obstétricale et gynécologique à la Faculté de Médecine de Paris, et Th.THEODORIDES, Docteur en Médecine, Docteur ès Sciences naturelles de l\u2019Université de Paris.Avec 18 figures, 5 planches hors-texte en couleurs, et 2 graphiques en deux couleurs.Vigot Frères, éditeurs, 23, rue de l\u2019Ecole-de-Médecine (Vle), Paris.Toxicologie moderne, à l'usage des étudiants en médecine et en pharmacie, des médecins légistes et des chimistes experts.Expertises, toxicologie industrielle, gaz asphyxiants, chimie médico-légale, par Roger DOU- RIS, professeur de Toxicologie à la Faculté de Pharmacie de l'Université de Nancy, membre correspondant de l'Académie de Médecine.Avec 47 figures.Vigot Frères, éditeurs, 23, rue de l'Ecole-de-Méde- cine (Vle), Paris, 1935.© FORMULAIRE HYPERTENSION ARTÉRIELLE\u201c L'hypertension artérielle a des causes diverses.Ce sont ces causes surtout qu\u2019il faut combattre.L\u2019hypertension, en elle-même, est une réaction de défense de l'organisme qui doit être respectée, à moins qu\u2019elle ne menace, par son intensité, de produire des accidents sérieux.Laissant de côté le traitement étiologique, et en particulier le traitement antisyphilitique, auquel il faut toujours penser, nous n\u2019envisagerons, dans l'ordonnance présente, que les moyens d\u2019abaisser une tension dangereuse parce que trop élevée: 1°.\u2014 Repos au moins relatif; réduction plus ou moins accentuée (le l\u2019activité physique et cérébrale.Æviter les préoccupations d\u2019affaires (surtout des affaires de bourse).Se contenter d\u2019exercices physiques très doux: marche en terrain plat, bicyclette, ete.En cas d'hypertension très élevée, menacante, repos absolu au lit ; 2\u2019, \u2014 La mer et les hautes altitudes sont interdites.Éviter soigneusement le froid.Rechercher les régions abritées des grands vents, les pays lacustres ; 3°.\u2014 Chaque jour, faire une friction sur tout le corps avec un gant de crin.Massage général ; 4°, \u2014 Régime: Réduction globale de la ration alimentaire ; réduction des substances protéiques (viandes) ; restriction des liquides ; restriction du sel.Quand la pression est excessive et qu\u2019il y a lieu de craindre pour le cœur ou le cerveau, régime temporaire strictement composé de lait aux doses réduites de 1 à 2 litres, avec, suivant les cas, des céréales et des fruits.Chez les rénaux scléreux, une crise hypertensive soudaine est habituellement d\u2019origine urémique: la diète hydrique réduite absolue (1 litre à 1% litre) peut être nécessaire.Fn dehors de ces cas spéciaux, les céréales, les légumes verts, les fruits, les farineux, pâtes, constitueront la base du régime, Les viandes bouillies pourront être consommées en plus grande quantité que les viandes rôties.Très peu d'œufs.S\u2019abstenir des aliments excitants: alcool, café, épices, condiments: Deux fois par mois pendant deux jours de suite ou un jour par semarne: diète hydrique réduite (1 lit.1L de boissons: eau d\u2019Évian, infusions) avec quelques fruits.Repos au lil.Purgation soit avec 30 à +0 gr.de sulfate de soude, soit avec un des cachets suivants: Poudre de scammonée .0 gr.60 Poudre de jalap .0 er.40 (1) Extrait du volume: \u201cLes Ordonnances du Médecin\u201d.En collaboration.Un fort volume de 500 pages, sur tous les sujets.Chez Masson & Cie, Paris 1934. 72 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 5°.\u2014 Tous les mois (dans les cas de forte hypertension ), saignée, soit par application de 10 à 12 ventouses scarifiées au-dessous de la nuque, soit par ponction veineuse: 100 à 300 grammes de sang, pas plus; 6°.\u2014 Prendre pendant dix jours, matin et soir, un des cachets suivants: Théobromine .0 gr.50 Poudre de scille .0 gr.05 7°.\u2014 Pendant les dix jours suivants, prendre avant chacun des deux principaux repas une cuillerée à soupe de: Nitrite de soude .1 gr Sirop d\u2019écorces d\u2019oranges ameéres .25 gr.Eau .ccoiiiiiiiiiiiii.Q.s.p.300 gr.8°.\u2014 Pendant les dix jours suivants, prendre chaque jour, au début de chacun des trois repas, une capsule d\u2019oléthyle-benzyle; 9°, \u2014 Le mois suivant, chez les pléthoriques et les syphilitiques seulement, donner : TIodure de sodium .4 gr.Bromure de sodium .10 gr.Sirop d\u2019écorces d\u2019oranges ameéres .300 gr.Une cuillerée à dessert trois fois par jour au milieu des repas; 10°.\u2014 Chez les angiospasmodiques, donner pendant dix jours: Soit un comprimé d\u2019un centigramme de gardénal toutes les heures ou toutes les deux heures, chaque jour.Soit XX gouttes de teinture de cratæqus avant chaque repas dans un peu d\u2019eau.Soit trois fois par jour, en dehors des repas, une des pilules suivantes : Extrait de valériane .0 gr.10 Extrait de jusquiame .0 gr.05 11°.Chez les scléreux, donner de temps à autre les antispasmodiques précédents, et, de plus, par étapes de dix jours: Soit: Extrait de gui .eu.0 gr, 05 Pour 1 pilule: 3 par jour.Soit une cuillerée à café de silisode granulée (silicate de soude + benzoate de lithine) avant chacun des deux principaux repas; 12°.\u2014 Faire une cure lydrominérale à Royat (bains carbo-ga- zeux), ou à Bains-les-Bains ou à Bourbon-Lancy.A.LUTIER. ANALYSES MEDECINE Heber C.JAMIESON.\u2014 Un cas de coma diabétique insulino-résistant.Can.Med.Ass.Journ., 30: 277, mars 1934.D\u2019aprés Tannhauser et Fuld, les cas de diabéte supposés insulino-résis- tants peuvent être groupés en quatre catégories: 1° Cas dans lesquels la glycémie est normale ou basse tandis que la glycosurie demeure élevée, et étiquetés à tort diabète rénal.2° Cas dont la glycosurie ne disparaît que sous l\u2019effet de fortes doses d'insuline, qui doivent être ensuite continuées pour maintenir les urines aglycosuriques.3° Cas présentant une glycémie très élevée, de l\u2019acétonurie et de l\u2019acétonémie.Il y a habituellement une condition septique en cause.4° Cas réfractaires à l\u2019insuline.On présume qu\u2019une condition, qu\u2019il a été impossible de déterminer jusqu\u2019ici, vient compliquer Je diabète pancréatique vrai.H.C.J.p'ace dans ce dernier groupe le cas dont il rapporte l\u2019observation détaillée et qui mourut sans sortir du coma, bien qu\u2019il eût recu en quatorze heures 1140 unités d\u2019insuline.La glycémie qui était de 3.56 au début du traitement descendit à 3.37 pour remonter à 3.76 puis revenir à 3.56 où elle demeura jusqu\u2019à la mort, survenue dix-sept heures après le début du traitement.La glycosurie, l\u2019acétonurie et la réserve alcaline ne furent pratiquement pas influencées par ces énormes doses d\u2019insuline.L.-H.GARIEPY.G.ETIENNE et P.LOUYOT.\u2014 Abcès du poumon chez un diabétique grave.Guérison.Paris Médical, 27 oct.1934.On raconte l\u2019histoire clinique d\u2019un industriel âgé de 43 ans qui a contracté la syphilis à l\u2019âge de 2 mois auprès d\u2019une domestique.Traité activement, à 33 ans, il présente un diabète avec dénutrition.Durant 10 ans, il reçoit quotidiennement sa dose d\u2019insuline.Mais à la suite d\u2019une extraction dentaire, il fait un abcès qui envahit le plancher de la bouche.On intervient sous anesthésie générale.Un pus gangréneux s\u2019échappe de l\u2019abcès.Un mois après l\u2019intervention, le malade se plaint de dégager en respirant une odeur désagréable.L\u2019apparence de la bouche ne peut rien expliquer, et trois jours plus tard, notre patient a brusquement une quinte de toux et il rejette un seul petit crachat brunâtre extrêmement putride.À l\u2019auscultation, on entend un très léger souffle tubaire, très discret et très localisé à la pointe de l\u2019omoplate gauche.Un jour plus tard, un point de côté violent survient.La radiographie montre une cavité arrondie et, autour, on voit une densi- fication floue.On fait d\u2019abord des autovaccins puis des injections intraveineuses d\u2019alcool à 15 pour 100.L\u2019insuline est portée à 130 unités en 3 ou 4 injections.Or dix jours plus tard, l\u2019état général et l\u2019état local s\u2019aggravent.On ne peut attendre le délai habituellement recommandé de 4 à 6 semaines et on 74 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA intervient chirurgicalement en réséquant les Ge et Te côtes gauches entre les 2 lignes axillaires.Alors l'air refoule le poumon sur son hile.On tamponne la brèche pour provoquer une zone d\u2019adhérence pleurale au niveau de l\u2019abcès, en vue d\u2019un Ze temps opératoire où l\u2019abcès sera ouvert à l\u2019extérieur et drainé à la peau.Quatre jours après l'intervention, le malade se porte très bien et l\u2019amélioration se poursuit graduellement sans nécessiter le deuxième temps.En résumé, on est en présence d\u2019un homme qui a contracté une cirrhose hépatique avec diabète et dénutrition, à la suite de traitements antisyphilitiques trop poussés.Une infection grave survient: un phlegmon putride du plancher de la bouche.Une embolie septique provoque la formation d\u2019un abcès pulmonaire dont il guérit rapidement par pneumothorax artificiel.Paul-René ARCHAMBAULT.CHIRURGIE Simone LABORDE.\u2014 Le traitement des cancers de la bouche.Revue Médicale Française, |5ième année, No 8, nov.1934, p.749-753.L\u2019A.commence par rappeler que ces cancers, vu la précocité de l\u2019envahissement ganglionnaire, posent au point de vue thérapeutique un problème extrêmement difficile à résoudre, Comme dans toutes les autres localisations cancéreuses, les résultats obtenus sont en rapport avant tout avec le diagnos- tie précoce et l\u2019A, ne considère pas inutile de rappeler sommairement les principaux signes de début de ces épithéliomas de la cavité buceale.Lorsqu\u2019ils débutent sur une muqueuse d'apparence saine, c\u2019est presque toujours sous la forme d\u2019une petite ulcération qui, contrairement à l\u2019ulcération banale, est parfaitement indolore; lorsqu\u2019ils se développent sur des plaques de leucoplasie, des modifications importantes s\u2019établissent: la leucoplasie devient verruqueuse; la surface leucoplasique laisse apparaître en un point limité une pastille dure, ou crevasse, laissant sourdre une goutte de sang provenant de la profondeur.TL\u2019examen histologique d'un fragment prélevé sur les bords de l\u2019ulcération confirmera le diagnostic s'il est hésitant.Au point de vue traitement, il faut diviser les malades en deux groupes suivant qu'il y a adénopathie ou non, Lorsqu'il n\u2019y a pas d\u2019adénopathie perceptible: a) curage chirurgical complet du côté du cou répondant à la lésion, s\u2019il s\u2019agit d'un épithélioma de la langue, et s'abstenir s\u2019il s\u2019agit d\u2019un épithélioma de la lèvre; b) irradiation par rayons N pénétrants ou par appareil de surface moulé sur toute la région, effectuée avant le traitement de la tumeur primitive; ou encore «) traiter uniquement la localisation primitive et soumettre le ma\u2019ade à une surveillance étroite afin d\u2019intervenir dès l\u2019apparition d'un ganglion.Lorsqu'il existe une adénopathie suspecte: curage ganglionnaire complet sans délai, examen histologique des ganglions prélevés, si pas de cellules cancéreuses pas d\u2019irra- diaton mais surveillance étroite, si ganglions cancéreux, le traitement radio- thérapique doit compléter l\u2019intervention chirurgicale.Lorsqu\u2019il existe une adénopathie importante: pas d\u2019intervention chirurgicale, roentgenthérapie ou curiethérapie, mais les chances de guérison restent minimes.L\u2019A.étudie ensuite le traitement radiothérapique de ces cancers suivant leurs localisations: épithéliomas de la langue et du plancher de la bouche; épithéliomas de la région amygdalienne ct du carrefour pharyngé.Mercier FAUTEUX. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXIII Doves moyennes ADULTES : ENFANT/ 1 cuillerée à café de granulé DEMI 2 fois par jour, un quart d'heure avant les repas LABORATOIRES REY.Dison-France SANS IODURE SANS ALCOOL SIROP GRANULES est aussi une arme efficace contre les ECZEMAS rebelles, même très anciens et la plupart des DERMATOSES DOSES MOYENNES pro die Adultes: 6 Granules ou 3 cuillerées à soupe de Sirop.Enfants: Sirop par cuillerées à café ou à dessert, suivant l\u2019âge.LABORATOIRES REY - DIJON Echantillon et Littérature sur demande.H.B.DE PASSILLÉ IMPORTATEUR 426, RUE CHERRIER, - - MONTREAL Téléphone HArbour 0373 % XXXIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA oo >| ALIMENT & RECONSTITUANT | CARNINE LEFRANCQ pour Adultes Suc de Viande de Bœuf Grue et pour Enfants Concentré dans le Vide et à Froid \u2014 avec addition de Sucre et de Glycérine 3 Crandeurs de Flacons (NE CONTIENT PAS DR SACCHARINE) La Carnine Lefrancq est agréable à prendre (Aux Enfants : Une cuillerée à café par année d\u2019âge et par jour).CONVALESCENCES ANÉMIE - BLESSURES MALADIES CHRONIQUES Renferme les Ferments et les Substances alimentaires de la Viande Crue.\u2014 Bien tolérée par I'Estomac et I'Intestin.Transmet aux aliments stérilisés les pro- priétés vitales des Ferments qu'elle IV POUR LES ALIMENTS contient.MANQUE D\u2019APPÉTIT INTOLÉRANCE | ÉTABLISSEMENTS FUMOUZE, 78, Faubourg Saint-Denis - PARIS Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.BISMUTHOIDOL® Bismuth colloidal a grains fins, solution aqueuse Procédé spécial aux Laboratoires ROBIN Injections sous-cutanées, intra-musculaires ou intra-veineuses Immédiatement absorbable - Facilement injectable COMPLETEMENT INDOLORE 1 ampoule de 2 cmo.tous les 2 ou 3 jours.R.C.221839 LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 75 Raymond DENIS.\u2014 Tumeurs inflammatoires de l\u2019estomac.Arch.Mal.App.Digestif, T.XXIV, No 8, octobre 1934, p.794-818, avec 10 figures.Grâce au nombre de plus en plus croissant de gastrectomies, l\u2019examen systématique des pièces opératoires a permis de modifier les conceptions sur la pathologie gastrique en les appuyant sur des bases plus solides.Ainsi, dans le domaine du cancer, de nombreuses tumeurs prises pour des cancers se sont révélées comme étant des tumeurs inflammatoires.L\u2019A.rapporte quatre observations de malades opérés pour cancer de l'estomac mais qui en réalité souffraient de tumeurs inflammatoires.Ces tumeurs qui seraient mal connues présenteraient cependant une fréquence beaucoup plus grande qu\u2019on ne le croit.Macroscopiquement, elles ressemblent de très près au cancer, épaississant et infiltrant la paroi gastrique.On peut les observer un peu partout au niveau de l\u2019estomac.Microscopiquement, la prédominance sous- muqueuse des lésions est un de leur caractère important.Pour: l\u2019A., ces tumeurs sont, soit des granulomes régressifs consécutifs à des abcès gastriques, soit des inflammations sous-muqueuses subaiguës d\u2019aspect granuloma- teux et à évolutions variables.Au point de vue clinique, il décrit deux types différents: une première forme, évoluant suivant trois phases successives qui correspondent à autant de périodes anatomo-pathologiques du processus: phase initiale d\u2019invasion, phase d\u2019état de limitation, phase de régression ou stade de granulation; une seconde forme, de beaucoup la plus fréquente, véritable processus infiltrant subaigu progressif, aboutissant à la sténose s\u2019il est orificiel, ou anémiant, s\u2019il est pariétal et ne créant jamais d\u2019énormes tumeurs.Comme traitement de ces tumeurs, l\u2019A.pose les indications suivantes: grosse tumeur, sans signes de sténose, accompagnée d\u2019un syndrome infectieux subaigu, l\u2019expectative semble être la meilleure conduite à tenir; grosse tumeur et signes de sténose pylorique, laparotomie, lai gastrectomie n\u2019apparaît pas le traitement de choix, gastro-entérostomie si pas trop d\u2019infiltration, si celle-ci est trop étendue vers la gauche, pratiquer la gastrectomie ou la jéjunostomie si l\u2019on veut être plus prudent.| Mercier FAUTEUX.G.DESBONNETS et H.DESBONNETS.\u2014 La hernie crurale prévascu- laire.Journal de Chirurgie, T.XLIV, No 5, nov.1934, p.691-707.En dehors de la hernie crurale trouvant son orifice de sortie dans le point faible de l\u2019anneau crural, variété la plus souvent rencontrée, il existe d\u2019autres genres de hernie crurale qui par ailleurs sont extrémement rares.Les A.groupent ces diverses hernies exceptionnelles en deux catégories: a) par anomalies de l\u2019orifice de sortie; b) par anomalies du trajet.La hernie prévasculaire, appartenant au premier groupe, est celle dans laquel'e le sac herniaire passe en avant des vaisseaux fémoraux.Les causes précises qui favorisent le développement d\u2019une telle hernie sont assez obscures.D\u2019après les A., il y aurait des causes anatomiques prédisposantes: déficience du fascia transversalis, espace libre et extensible au niveau de la gaine des vaisseaux ; des causes pathologiques ou traumatiques, déterminantes: maladies longues et cachectisantes provoquant l\u2019hypotrophie musculaire avec secondairement relâchement de l\u2019arcade crurale; la distension prolongée des muscles abdomi- 76 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA naux par ascite, tumeur volumineuse et grossesse; la présence de ganglions lymphatiques adhérents à la gaine vasculaire qui, en déterminant des tractions sur le péritoine la gaine des vaisseaux permettront à la hernie de se produire (mécanisme d\u2019ailleurs qui serait fort rare); les manœuvres chirurgicales dans le but de réduire une luxation congénitale de la hanche.En somme cette hernie semble être une hernie de faiblesse; elle n\u2019est pas une hernie de force ou une hernie congénitale.Les À.étudient ensuite l\u2019anatomie pathologique et la symptomatologie.Dans la llernie crurale prévasculaire, les signes fonctionnels sont habituellement nuls; les signes physiques observés sont des signes propres à toute hernie et des signes caractéristiques de cette variété particulière.A l\u2019inspee- tion, la tuméfaction se voit faisant saillie dans la région abdomino-crurale, à la racine de la cuisse, sous l\u2019arcade crurale.Au palper, la masse herniaire n\u2019offre rien de spécial; elle est facilement réductible.Dans la hernie crurale commune, on sent battre l\u2019artère en dehors de la tuméfaction herniaire; dans la forme prévascu'aire, au contraire, la tuméfaction est située.en avant des vaisseaux et si l\u2019on cherche les rapports du pédicule, avec les organes de voisinage, on se rend compte qu\u2019il est directement en avant de l\u2019artère fémorale; c\u2019est là un symptôme d\u2019une grande importance pour le diagnostic de la variété.Ces hernies sont bien supportées par les malades; l\u2019étranglement est cependant une complication possible.Au point de vue traitement, les A.décrivent d\u2019abord la technique de Moschcowitz; puis, se basant sur leur propre expérience, ils donnent les directives opératoires suivantes: 1) l\u2019utilisation de la voie inguinale est capitale: elle présente l\u2019avantage de pouvoir pousser la résection du sac aussi haut que possible et permettre la fixation du moignon péritonéal loin de l'orifice lrerniaire; 2) pour réaliser ce but une incision en T' est nécessaire; 3) la fixation haute du sac rend aussi possible de dégager largement la région du canal inguinal et d\u2019aborder facilement le canal de Cooper, les petits obliques et transverse; 4) la fermeture de l\u2019orifice crural se fait à points séparés au cateut chromé; 5) en dehors, arcade cru- rale est fixée à l\u2019aponévrose du psoas, par quelques points séparés.A la fin de cet intéressant travail, les A.donnent leur observation personnelle et quatre autres appartenant à d\u2019autres auteurs.© Mercier FAUTEUX.P.BRODIN.\u2014 Les spasmes duodénaux dans l\u2019appendicite chronique et les inflammations du côlon droit.Revue Médicale Française, 15ième année, No 7, oct.1934, p.635-636.Chez les dyspeptiques, au cours de l\u2019examen radiologique à jeun, il est fréquent d\u2019observer un arrêt plus ou\u2019 moins prolongé de la bouillie barytée au niveau du duodénum.Ces états spasmodiques peuvent se produire en trois points principaux: genu superius, genu inferius, à l\u2019angle duodéno-jéjunal.L\u2019A.étudie surtout le spasme du genu inferius qui, dans lai grande majorité des cas \u2018selon lui, serait en rapport avec une appendicite chronique ou une inflammation du côlon droit et, comme tel, présenterait une grande valeur diagnostique.Ce spasme est caractérisé par un arrêt prolongé au niveau du genu inferius, une dilatation plus ou moins importante en amont et des mouvements antipéristaltiques très accentués avec reflux de la bouillie barytée \\\\ JO SE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXV JEAN DORAIS, DENIS TREMBLAY BUREAU NATIONAL DE RAJUSTEMENT ET DE COLLECTION 57 OUEST, RUE ST-JACQUES MONTREAL, P.Q., CAN.Perception d\u2019honoraires de médecins Percepteurs licenciés Membres du Bureau Coopératif de Tél.HArbour 6358 \u201cL\u2019AMERICAN COLLECTION SERVICE\u201d Case postale 2095 AI eS INN TONIQUE RECONSTITUTIF PAR EXCELLENCE L'ELIXIR DUCRO s'adresse particulièrement aux malades affaiblis et sans appétit.Son goût très agréable (dû aux écorces d'oranges amères) le fait toujours accepter, quelle que soit la répugnance pour les aliments.Il est facilement digéré par les estomacs les plus rebelles.ll procure, dès l'absorption, une sensation de hien-être qui redonne courage et confiance au malade.IL EST PRESCRIT: Dans 'ASTHENIE, I'anorexie, les convalescences, a la dose d'une cuillerée à soupe avant ou après les repas, selon les cas; Dans la GRIPPE et la PNEUMONIE, où il remplace avantageusement la potion de Todd.Son emploi peut accompagner le traitement médical institué pour chaque cas.DURIEZ, Successeur de Ducro & Cie Dépôt Général pour le Canada: ROUGIER FRÈRES, à MONTRÉAL. XXXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA = = = \u2014 = = = = E = = = = = = = = \u2014 = = \u2014 == = = = = = = \u2014 = = = = = = = = = = = = = = = = = = = CARRS HW eu oem 7 = ; ; VA = = | & AK | JA 5 = = 1778 \u2018 WE = % me, i P = Ss 23 = = > 3 N % = = RS 5 = ee % a HR oh = 22 = Hee i \u20ac = > = 2D SE = 3 = = æ 5 = st SE £8 SH Se.ss Se Se 3% = » = i A a 5) 3 = i < wo > He \u20ac x = 0 = Si = io A = $ A = NS XR = = HE 3 = S es s > 5 3 Se , = a = we = = .= BW = - > 5 = = = = = - 5 4 od Sh 5% 3 = SN 5 ie 5 A sx 3 = oY 5 = ox A id = a a ci , \u20ac x SE .= a i Sa Ls N 53 3 25 a RS Fs 3 $ A 2 Le PES # & À 28 fix = = a Ea $ a 5 of 2 5 LR = = = .x 2 SS A 5 25 2 a or 5 on ë 5 px 25 Pid 5 sa 7 7 A ë RE is 5 = = 5 5 crie # bis 2%: \u201c = 2 5 2 5 a % il win er ae i Sa po a isd ; 7 Ai nA = CR 2 4 Zi 5 SE; ci a Roi 5 SA 7 i Eg &, 7 GE ; Punk i % 5 F Sohn 4 £8 A 7 i 7 % 52 Gi 4 4 Rik # Ga a A Gé 7 LE GE 5 ee pr Gi 2 2 HH ZE 2 FA Ge ë a GE 7e 2 £8 dat i: a figs Fh 2 5 i i I 2e oui > x 2 4 - i Brammer Fe = ss os Ay Fes ye 7 i Mekhi ing xm Mo UP oars : a .threo.SR on doer chs 24 - Fug.se - vas \u2018 5 Ga 7 prs GE, 2 £2 Zs ge % SE Es 2 a 7; i o> b; LE pS i %: A % 15, on pz a 5 [ONSEN 7 5% Es 4 \"st i Hy od FAT 40 ES 7 A ois fs 7 2 % és 5 5 Bon %Z % %.# 7% % 7 i 7 Ge 7 i 7 ?Li ei 5 Gi E.pe 7 Lit 4 a 2 7 7 A 7 3 2 7 5 A 7 i = 28 8 GE A Ps 4 TE #4 3 Vy 2 7 7 2 7 2 # es 2 % LVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA HYPERTENSION ARTÉRIO -SCLÉROSE RHODANOL (contient 20 grains de Rhodanide à l\u2019once) RHODANOL abaisse la tension artérielle, amoindrit la viscosité du sang, stimule la circulation dans les capillaires et les veines, donne une élasticité nouvelle et retarde le durcissement des artères.N.B.\u2014 Sur 100 patients à qui cette médication a été donnée et chez qui la pression artérielle a été strictement contrôlée, nous avons obtenu d\u2019excellents résultats dans 90% des cas : Après sept jours: 43% avaient une diminution de 10 à 20 mm.48% avaient une diminution de 20 à 30 m.m.9% aucun changement.Après quatorze jours: 44% avaient une diminution de 20 a 49% avaient une diminution de 30 à 7% aucun changement.35 mm.50 mm.Présenté en bouteilles de 8 onces \u2014 Prix au public: $1.00 Echantillons aux médecins seulement, sur demande.ASGRAIN & [HARBONNEAU Pharmaciens en Gros, Spécialités Pharmaceutiques, Instruments de Chirurgie, Accessoires pour Hôpitaux, Rayons-X et Electrothérapie, Stérilisation.28-30 est, rue St-Paul, MONTREAL Tél: LAncaster 3292 ir L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 39 LA SOCIETE DE CHIRURGIE DE MONTREAL Séance du 3 octobre 1934.Présidence de M.Eug.DUFRESNE, président.Un cas de puberté a 18 mois, par M.A.Ferron.L\u2019enfant J.P.M., âgé de dix-neuf mois, est admis à l\u2019hôpital Sainte- Justine, le 18 septembre 1934, pour pied bot équin congénital.Le lendemain, l\u2019un de nous, exécute la réduction du pied bot, sous anesthésie générale et l\u2019immobilise en hyper-correction à l\u2019aide d\u2019une botte plâtrée.Mais la défectuosité du pied n\u2019est à vrai dire qu\u2019un épiphénomène dans l\u2019observation que nous voulons rapporter plutôt à titre documentaire qu\u2019au point de vue scientifique, pour le moment du moins.Il s\u2019agit d\u2019un cas de macrogénitosomie précoce portant d'une part sur le développement général de l\u2019enfant qui est au moins le triple de son âge et d\u2019autre part sur le développement sexuel qui correspond à celui d\u2019un jeune adulte, comme la photographie que nous produisons et la radiographie qui montre la présence de sept os métacarpiens l\u2019attestent.Les caractères sexuels secondaires sont, du reste, en voie d\u2019apparition: voix grave, pilosité axillaire et pubienne.Nous aurions désiré permettre à notre distingué confrère du département de Neuro-Psychiatrie d\u2019observer cet enfant prodige.Une ponction lombaire et d\u2019autres radiographies prises sous plusieurs incidences pourraient peut-être nous permettre d\u2019attribuer à ce syndrome une pathogénie précise.Malheureusement, pour des raisons d\u2019ordre extra-médical nous n\u2019avons pu obtenir l\u2019analyse du sang et du liquide céphalo-rachidien.Une radiographie montre qu\u2019il existe un épaississement des os du crâne et la selle turcique paraît normale.Les parents âgés tous les deux de vingt-quatre ans jouissent apparemment d\u2019une bonne santé et n\u2019ont pas d\u2019autre enfant.La précocité génitale aurait débuté à l\u2019âge de quelques mois et ceci est le seul renseignement que les parents ont bien voulu nous donner jusqu\u2019à présent.Il serait intéressant d\u2019avoir un historique complet et de garder l\u2019enfant sous observation dans le service de Neurologie afin de pouvoir étudier le point de vue hypophyse et pinéal.C\u2019est} ce que nous tentons de réaliser dans le moment et nous serons heureux de communiquer l\u2019observation au complet, le cas échéant.Nous avons voulu simplement cet bien humblement vous signaler ce cas vraiment précoce qui a fait dire à l\u2019un de nos internes: \u201cJ\u2019ai vu aujour- d\u2019hui un enfant de dix-neuf mois qui m\u2019a fait honte.\u201d M.Edmond DUBE: Ce cas me rappelle l\u2019observation d\u2019une enfant de trois ans et demi, rapportée à la Société de Pédiatrie de Paris, qui avait ses menstruations et un développement normal de l'appareil génital.On attribue généralement cette précocité à des troubles ovariens ou testiculaires suivant les cas; mais ce n\u2019est là que des hypothèses.M.A.FERRON: Pour ma part, je crois qu\u2019il est très difficile de rapporter à telle insuffisance ou à telle hyperfonction glandulaire ce dévelop- 90 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA pement général précoce, vu qu\u2019il ne porte pas uniquement sur les organes génitaux mais bien sur tout l\u2019organisme.Trois cas d\u2019appendicite atypique par M.François de Martigny.I.Obs: Homme âgé de 25 ans, admis à l\u2019hôpital Sainte-Jeanne d\u2019Are le 31 juillet 1934.Etat général: médiocre; malade abattu, T.98.2; pouls, 96; T.A.140-96.Particularités: Le patient se présente pour douleurs abdominales.Maladie actuelle: Le patient se présente à l\u2019hôpital pour: a) douleurs abdominales, plutôt vagues et imprécises dans leur siège, b) sensation de plénitude, c) vomissements alimentaires, d) constipation depuis huit jours.Le patient fait remonter le début de sa maladie à six jours.Il accuse de l\u2019inappétence; il prend deux repas composés principalement de sauces qui sont contre son goût; le soir venu, un peu de crème glacée.Déjà ses intestins n\u2019ont pas fonctionné depuis deux jours.C\u2019est là tout ce qu\u2019il ressent.Il fait une sortie après souper, et rentre chez lui vers les onze heures du soir apparemment bien.Vers une heure et demie du matin, il s\u2019éveille aux prises avec de vives coliques abdominales, sensation de ceinture qui l\u2019étreint.Il essaie d\u2019aller à la selle, mais sans succès.Pour se soulager, il réussit, après forces manœuvres, à vomir un peu de son repas de la veille.Soudainement se sent pris d\u2019une faiblesse et on doit lui aider à se remettre au lit.Toute la nuit se passe pratiquement sans sommeil à lutter contre la douleur.Le lendemain, il essaie de se lever, prend une cuillère à thé d\u2019huile de ricin, mais doit s\u2019aliter de nouveau.La journée se passe tant bien que mal.Les crises le reprennent la nuit venue, se font plus intenses et sont accompagnées de vomissements alimentaires.Le lendemain, il mande son médecin.Ce dernier constate une température et un pouls normaux.L\u2019abdomen est douloureux le long du côlon transverse, le descendant et la forme iliaque gauche.Aucune défense musculaire.Fosse iliaque droite et MacBurney silencieux.Devant cette symptomatologie, il prescrit: repos, glace, ainsi que lavement que le patient ne prend que deux jours plus tard.Les symptômes: constipation, vomissements à quatre ou cinq reprises, coliques abdominales persistent toujours sans température jusqu\u2019au mardi, où le patient est admis à l\u2019hôpital sous les soins de son médecin.A ce moment, l\u2019examen montre un état général plutôt médiocre, un faciès légèrement hébété.La température est à 98.2, le pouls régulier et bien frappé à 96.La tension artérielle est à 140-96.La langue est à peine sa- burale.Le cœur, les poumons n\u2019offrent rien de particulier.L\u2019abdomen est légèrement ballonné.Pas de signes du diaphragme.La palpation nous révèle une paroi musculaire rigide, il est vrai, mais sans contracture véritable.La douleur persiste le long du transverse.La fosse iliaque droite se laisse déprimer facilement mais est légèrement sensible à la palpation profonde, ainsi que le caecum et le côlon ascendant où l\u2019on perçoit un peu de gargouillement.On laisse le patient sous observation, avec de la glace.On lui fait donner un lavement qui revient très effectif.Wr L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLIX Au service du Corps Médical Canadien depuis plus de 20 ans, S O M N F E N E en médecine générale, établie comme maison 1\u201d 7\u201d pédiatrie, canadienne à Montréal R O C H E psychiatrie, il y a 3 ans, la maison Hoffmann-LaRocheLtée le plus maniable annonce une baisse de prix de 18% sur les des sédatifs Flacons de 12 cc.obstétrique.gouttes de Somnifène \u201cRoche\u201d.Boîte de 6 ampoules à 2 cc.hypnotiques Echantillons et littérature sur demande HOFFMANN-LA ROCHE LIMITÉE, - MONTRÉAL IODO-CINNAMATE CHOMEDY L'IODO-CINNAMATE a une action chimiothérapique anti-infectieuse en général.et anti-infectieuse pulmonaire en particulier; il tend de plus à conférer à l\u2019organisme une immunité artificielle vis-à-vis des bacilles.Chaque ampoule contient: Cholestérine .ieee 0,03 Gornénol Cinnamate de Benzyle .0,05 Gaiacol aa 0,05 Iode combiné .0,01 Eucalyptol Huile d\u2019arachide neutralisée stérilisée Q.S.pour 1 cc 14 La CHOLESTERINE, pure, possède une propriété antitoxique, antihémolytique, et, d\u2019après les travaux de Legout et d\u2019Abderhalden, antigénétique fixatrice du complément; le professeur Lemoine en collaboration avec Gérard a souligné les propriétés curatives de la cholestérine à l\u2019égard de l\u2019infection bacillaire sous ses formes les p'us diverses.Le CINNAMATE de BENZYLE, un des êthers de la cinnaméine, qui est un composant du baume du Pérou, a donné expérimentalement et c iniquement, entre les mains de Jacobson, Barbary, Darier.Jeanselme, Spilmann, Dufourmentel et Sébileau, etc.des résultats remarquables.« Le cinnamate de benzyle facilite ou provoque l\u2019action de la forte main de la nature par formation du tissu conjonctif évoluant vers la cicatrisation, avec di'atation des capillaires, accumulation de leucocytes, rappelant le travail d\u2019englobement cicatriciel d\u2019une lésion par corps étranger ».(A.Aimes).L\u2019'IODE a toujours tenu une large part dans le traitrment de la scrofule et du rachitisme, Dans l\u2019Iodo-Cinnamate, l\u2019iode employé est de l\u2019iode bi-sublimé chimiquement pur, que, par un procédé spécial, nous combinons intimement à l'huile végétale dans laquelle il se trouve fixé.Le GOMENOL, le GAIACOL et l'EUCALYPTOI agissent synergiquement, grâce à leur qualité éminemment antiseptique, sur tous les microbes végétant dans les voiles respiratoires; leur volatilité fait qu\u2019ils sont éliminés en grande partie par les poumons, en effectuant ainsi une sorte d\u2019inhalation à rebours.Ils ont de plus une action sclérogène sur les lésions et une action modificatrice des sécrétions bronchiques.Dans les infections pulmonaires, les grippes et leurs séquelles on constate une diminution de la température, la disparition des symptômes alarmants; quand il y a abcès du poumon, bronchite fétide ou gangrène pulmonaire, l\u2019Iodo-Cinnamate fait disparaître l'odeur repoussante des crachats.Dans les convalescences, des infections aiguës, l'Iodo-Cinnamate stéri'ise non seulement les voies respiratoires, mais protège l\u2019organisme contre une poussée bacillaire évolutive, La boîts contient DOUZE ampoules, $1.65.; J.PLE, Docteur en Pharmacie de l\u2019Université d» Par:!s Licencié ès Sciences, Ancien Interne des Hôpitaux de Paris, Ancien Elève de l\u2019Institut Pasteur Distributeurs pour le Canada: HERDT & CHARTON, INC.2027, Avenue du Collège McGill! \u2014 MONTREAL. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L LA) L ithi n eC HN Procurent économiquement une tres bonne Eau de table du D'Gustin et de régime Alcaline - Lithinée-Pétillante - Digestive Indications : ACIDE URIQUE, GOUTTE, MALADIES DU FOIE, VESSIE, PEAU, ESTOMAC, INTESTIN Une boîte de Lithinés contient 12 paquets suffisants pour 12 grosses bouteilles d\u2019un litre Magnésie du Dr.Gustin MAGNESIE LOURDE, ASSIMILABLE Magnésie, active calcinée.Ni goût, ni odeur, se dissout facilement dans l'eau.Dose laxative : une cuillerée à thé.Dose purgative : une cuillerée à soupe.PRODUITS FRANÇAIS LA CIE CANADIENNE DES AGENCES MODERNES 6614 DeLORIMIER DOllard 1355 MONTREAL Infirmières diplômées de l'hôpital St-Jean-de-Dieu et de l'Université de Montréal.Spécialité: maladies nerveuses et mentales.CHerrier 8078 Téléphones: CLairval 1500 M.M.les Docteurs R.Boulet & Jules Brault ont transporté leurs bureaux au Numéro 418 rue Sherbrooke Est Téléphone MArquette 7334 où ils continueront à recevoir leurs patients pour le traitement des MALADIES des YEUX, des OREILLES, du NEZ et de la GORGE. 4 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 9) Le ler août, le patient a des vomissements noirâtres durant la nuit.Il accuse une certaine douleur abdominale.Rien de bien particulier à l\u2019examen.L\u2019état général semble sensiblement meilleur.Une selle.Température à 98.2.Pouls: 92.On lui donne du carbonate de bismuth.L\u2019analyse des urines revient avec traces d\u2019albumine et présence de cylindres hyalins.Le 2 août, amélioration.Température, 97.Pouls, 72.Azotémie 0.80.Le 4 août, le patient a de vives douleurs abdominales durant la nuit.Sa température touche 100.3; mais le pouls se maintient à 80.L\u2019examen ne révèle rien de bien caractéristique.Douleur vague à la palpation.Pas de défense musculaire.On pratique un séro-diagnostic de Widal qui revient négatif.Une cuti-réaction est aussi faite et revient positive.Le 5 août dans la soirée vive douleur au creux épigastrique et au Mac- Burney.Le 6 août, à l\u2019examen l\u2019abdomen est toujours légèrement globuleux, Il existe une tension musculaire généralisée de la paroi abdominale.La fosse iliaque droite se laisse facilement déprimer, mais elle est douloureuse au palper profond.On pratique alors une numération globulaire: Hémoglobine .70% Globules rouges.4.926.250 Globules blanes .23.750 Valeur globulaire .0.70 Poly.neutroph.92% Poly.petits et moyens .4% Grands Mono 12.202020 02 een sa e nee 2% Eosinophiles .LL 2% Mandé en consultation, devant ce rapport hématologique et l\u2019existence des symptômes abdominaux, on porte un diagnostic de péritonite d\u2019origine appendiculaire probable et on décide l\u2019intervention.Le 7 août, intervention sous anesthésie générale.Laparotomie médiane.A l\u2019ouverture de l\u2019abdomen jaillit une quantité considérable d\u2019un pus gris verdâtre, mal lié et libre dans la cavité abdominale.Aspiration du pus.Les anses intestinales s\u2019extériorisent difficilement, elles sont recouvertes d\u2019adhérences et de fausses membranes fibrineuses.On répère l\u2019appendice qui est gros, gangréné, séparé.Appendicectomie au bistouri électrique.Drainage Mickulitz.Fermeture en trois plans.Les suites opératoires furent très émouvantes.Le lendemain de l\u2019opération le patient se met à avoir une expectoration franchement purulente, en quantité abondante.Sa température touche 104.3 le surlendemain et s\u2019y maintient au delà de douze heures.Le patient est cyanosé, très dyspnéi- que, couvert de sueurs froides et son pouls devient incomptable.A ce moment, un examen du poumon révèle les signes d\u2019une hépatisation en masse du poumon droit avec atteinte de la plèvre.L\u2019examen des crachats ramène une flore microbienne variée et nombreuse: ail) pneumocoques, pneumobaciles, colibaciles, b) eatarrhalis, streptocoques.On spumet le patient à un traitement ad hoc avec sérum polyvalent antipulmonaire.Son état général est maintenu à l\u2019aide de sérum physiologique sous-cutané.Du côté abdominal, la plaie draine largement.On fait de grandes irrigations au Dakin.La tem- 92 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA pérature revient à la normale le Sième jour, tandis que les symptômes pulmonaires s\u2019amendent.Le 9ième jour, on enlève le Mickulitz.La plaie continue à suppurer et se complique bientôt d\u2019une fistule intestinale.Aujour- d\u2019hui le patient peut se lever déjà depuis quelques jours, étant en voie de complet rétablissement.II.Obs: Femme âgée de 26 ans, admise à l'hôpital le 9 septembre 1934.Particularités: se présente pour douleurs abdominales et métrorragies abondantes.Antécédents: du côté héréditaire, rien à noter.Elle-même a toujours joui d\u2019une excellente santé.Elle a fait de la rougeole en bas âge.Mens- truée à 14 ans.Règles régulières, tous les trente Jours, accompagnées de dysménorrhée, durant de 4 à 5 jours et abondantes.Mariée à 21 ans.Pas de grossesse, ni avortement.Dernière règle il y a 2 mois.Histoire actuelle: Le début de la maladie actuelle remonte à lundi dernier le 3 septembre.Après plusieurs nuits de veille auprès d\u2019une parente décédée, la patiente est prise subitement vers les huit heures du soir, d\u2019une vive douleur au creux épigastrique, de nausées et sensation de faiblesse qui la forcent à s\u2019aliter.Pour se soulager, elle prend une cuillerée à thé d\u2019un sel quelconque.Les douleurs persistent une partie de la nuit et sont accompagnées à 2 ou 3 reprises de vomissements alimentaires.Le lendemain, un médecin est appelé.Jl lui donne quelques pilules pour calmer son mal.Jusqu\u2019ici, elle ne présente aucune modification de son fonctionnement intestinal.Le lendemain, mercredi, un peu de constipation s\u2019installe on lui prescrit du lait de magnésie.Du mercredi au dimanche matin, les symptômes: douleurs, constipation.nausées, température persistent.Toutefois, la douleur envahit la fosse iliaque et le flanc droit.Dimanche matin, la patiente fait une hémorragie utérine abondante, passe de gros caillots.Un second médecin demandé, la dirige immédiatement à l'hôpital.A son arrivée, nous nous trouvons en présence d'une patiente dont l\u2019état général est mauvais.Elle est subconsciente, ses yeux sont excavés, les lèvres plissées, son pouls est petit, filant à 124.La température est à 102.5.En plus elle saigne abondamment.L\u2019abdomen est tendu, immobile, hypersensible, surtout à droite, et est en état de contracture généralisée.Devant cet état de chose, on croit à une péritonite généralisée, par rupture d\u2019un = hématosalpinx, et l\u2019on monte la patiente à la salle d\u2019opération.Laparotomie médiane sous-ombilicale.A l\u2019ouverture du ventre s\u2019écoule un pus épais, en quantité assez importante.Les anses intestinales s\u2019extériorisent assez bien et sont d\u2019apparence à peu près normale.On résèque l\u2019appendice.Le méso-appendiculaire et l\u2019épiploon qui recouvrent la partie terminale de l\u2019iléon sont pris dans une gangue de tissus lardacés, fortement congestifs, et couverts de fausses membranes.L\u2019appendice est gros, turgide, gangréné à sa partie terminale et perforé.L\u2019utérus est augmenté de volume, présence de deux fibromes sous péritonéaux du volume d\u2019une prune chacun, semblant s\u2019infiltrer dans la paroi utérine.L\u2019utérus est scléreux.Les annexes sont fortement congestionnées.La droite est adhérente au méso-appendiculaire et baidne dans le pus.La gauche contient un kyste hématique, gros comme un jaune d\u2019œuf.Ablation des annexes.L\u2019hémostase se fait difficilement.Devant le suintement en nappe et l\u2019état général de la patiente, on décide de faire l\u2019hystérectomie sus-vaginale.Drainage Mickulitz.A\\\\ PE EEE ms.Ame brane iS ie L'UNION MÉDICALE DU CANADA LII1 Un sédatif d\u2019emploi courant BROMURAL (alphabromisovalérylurée) Indiqué là où les bromures seraient insuffisants, ou comme hypnotique rapide et léger.Ne contient pas d'acide barbiturique.DOSES: Sédative: 5 grains (un comprimé) plusieurs fois par jour.Hypnotique: 10 à 20 grains.0 Tag ETS oF 5 sll BromurAZ Alp monsbrom sos! 52 Ne 2 EALEET i0admay TEN TABLETS ors GRAINS EACH ~ BROMURA, que à Littérature et échantillons envoyés sur demande.MERCK & CO.Limited 412, RUE ST-SULPICE, MONTRÉAL Vendeurs autorisés.Manufacturiers BILHUBER-KNOLL CORP., Jersey City, N.-J.\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014BRONCHOSCOPIE\u20140= Appareil de fabrication Pilling en usage dans les cliniques Chevalier Jackson.Un appareil complet de bronchoscopie de marque Pilling est une garantie: (1) D\u2019authenticité \u2018\u2018dernier cri\u2019.(2) D'homogénéité parfaite entre les pièces.(3) Afin de vous assurer la possession d'un mo- ; dèle entièrement fabriqué par Pilling.Adressez vos commandes directement à nos usines.Vous obtiendrez ainsi des modèles authentiques avec améliorations récentes, et dont toutes les parties fonctionneront dans une parfaite harmonie.CATALOGUE DE BRONCHOSCOPIE Illustrations et descriptions des appareils et 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Ty \u20142 \u2014+\u2014 mm L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 93 Fermeture en trois plans.En faisant la toilette de la patiente, on extrait du vagin un fœtus mort et macéré.Suites opératoires bonnes.Lavages de la plaie au Dakin, toutes les heures.Le Mickulitz est enlevé le 10ième jour.Aujourd\u2019hui la température est revenue à la normale et la malade peut se lever.III.Obs.Femme, âgée de 20 ans, admise à l'hôpital le 16 juillet 1934.Particularités: diarrhée profuse et vomissements.Maladie actuelle.Début de la maladie, il y a deux jours, à la suite d\u2019une forte journée de travail, la veille.La patiente avait en plus mangé une couple de sandwichs au jambon et bu de la bière d\u2019épinette avant de se mettre au lit.À son réveil le lendemain, elle se sent l\u2019estomac lourd, a de la céphalée, des étourdissements, en plus accuse une douleur vague dans tout l\u2019abdomen.Elle croit à une indigestion et prend deux comprimés de \u201cEx-Lax\u201d.Bientôt, elle se met à faire de la diarrhée, jusqu\u2019à 20 selles par jour (symptôme qui persiste jusqu\u2019à son opération), fait des vomissements alimentaires et bilieux répétés, a des frissons, de la température et la douleur semble se localiser dans les deux fosses iliaques.A noter que la patiente avait fait un avortement 3 semaines auparavant dont elle s\u2019était relevée assez bien, quoiqu\u2019elle ressentît encore un peu de douleurs et eût des pertes peu abondantes.De plus l\u2019an passé, à pareille date, elle avait présenté les mêmes symptômes (douleurs, température, frissons et vomissements) durant 6 jours, puis une seconde fois durant 4 jours il y a 8 mois et les symptômes s\u2019étaient amendés spontanément les deux fois.Mais cette fois, les symptômes persistent et semblent même se faire plus intenses.Après deux jours de maladie, elle mande un médecin qui croit à une forme d\u2019entérite et dirige la patiente vers l\u2019hôpital.Admise sous ce jour dans le service de médecine, on hésite sur le moment à confirmer le diagnostic et on laisse la patiente sous observation.A ce moment, l\u2019examen de la patiente révèle les faits suivants: outre l\u2019histoire de la maladie actuelle, la patiente a toujours eu une bonne santé.Elle a fait de la scarlatine à 6 ans.Son père et sa mère sont vivants en bonne santé.Deux sœurs sont mortes, la première à l\u2019âge de 3 mois de cause inconnue, le seconde, à 20 ans, de pneumonie.Menstruée à 18 ans, règles régulières, non douloureuses.Mariée quelques mois plus tard.Une grossesse à terme, un enfant vivant, en bonne santé.Une fausse couche, il y a trois semaines.L\u2019état général de la malade est plutôt médiocre.Au faciès abruti et plutôt nonchalant se joint un teint pâle et des pommettes rosées.La langue est humide, à peine saburrale.Le cœur est en tachycardie, les bruits légèrement assourdis, pas de souffles.Les poumons n\u2019offrent rien de particulier.L\u2019abdomen est plutôt tétracté, mais souple.La palpation est douloureuse au niveau de la fosse iliaque droite où l\u2019on perçoit du clapotage.Pas de défense musculaire.Au toucher vaginal, les culs de sacs sont libres, mais douloureux.L\u2019utérus semble légèrement augmenté de volume, mobile, douloureux. 94 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Les examens de laboratoire pratiqués le lendemain ct le surlendemain nous donnent les résultats suivants: Urines: traces d\u2019albumine Azotémie: 0.40 Glycémie: 1.50 Recherches des parasites dans les selles: absence Séro-diagnostic de Widal: négatif.Le pouls et la température se maintiennent à la normale, le lendemain de son arrivée.Le 18, vers 5 heures du soir, la patiente a des vomissements bilieux et fait une poussée de température à 100.A ce moment, un examen plus attentif de l\u2019abdomen révèle une douleur franchement localisée à la fosse iliaque droite accompagnée d\u2019une légère défense musculaire.L\u2019abdomen est souple dans le reste de son étendue.L\u2019intervention est décidée pour le lendemain matin.Laparotomie médiane sous-ombilicale.Anesthésie générale.A l\u2019ouverture de l\u2019abdomen, les anses intestinales s\u2019extériorisent facilement.On répère l\u2019appendice qui est long, en battant de cloche, renfermant des corps étrangers, il est légèrement congestif.Appendicectomie au bistouri électrique.Exploration du petit bassin: liquide louche, séreux, jaune brunâtre, environ une tasse contenu dans la région du Douglas.Les annexes sont fortement congestives, tomentueuses et les ovaires sont gros.Salpingo-ovarectomie bilatérale.Drainage avec drains cigarettes, Suppuration post-opératoire qui persiste longtemps après l\u2019intervention.La patiente se relève difficilement et quitte enfin le service guérie.Des trois observations que je viens de vous communiquer, on peut dégager les conclusions suivantes: 1.En présence d\u2019un syndrome abdominal grave, il faut s\u2019abstenir de purgatif ou de lavement.2.L\u2019intervention chirurgicale s\u2019impose.Le ventre ouvert, dans certains cas comme chez la femme, il est difficile d\u2019affirmer catégoriquement que les lésions des annexes sont la cause déterminante de la crise d\u2019appendicite, comme il est difficile d\u2019admettre que l\u2019appendice est seul responsable d\u2019un état infectieux des annexes.3.Il faut insister une fois de plus auprès des médecins pour leur demander d\u2019adresser à l\u2019hôpital leurs malades aussi rapidement que possible, sans ordonner purgatif ou lavement.L\u2019appendicectomie, pratiquée dans la première heure d\u2019une attaque aiguë ou dans les cas d\u2019appendicite chronique, ne fait courir au patient aucun risque de mort, pour ainsi dire.L\u2019intervention retardée ou pratiquée longtemps après le début de l\u2019attaque d\u2019appendicite est d\u2019autant plus grave que l'intervention a été plus retardée.M.B.G.BOURGEOIS: Dans le dernier cas rapporté par M.de Mar- tigny, il y avait probablement relation entre l\u2019infection des organes utéro- ovariens et l\u2019appendice.M.Edmond DUBE: On accuse souvent le médecin de nous adresser les patients qui souffrent d\u2019appendicite aiguë trop tard.Pour ce qui concerne l\u2019appendicite aiguë chez l\u2019enfant, le diagnostic au début de l\u2019affection n\u2019est pas toujours facile et prête souvent à erreur.M.Pierre SMITH: TI arrive parfois d\u2019enlever des appendices qui semblent normaux.Dans les cas aigus, il arrive souvent ques les symptômes cliniques, hématologiques et histologiques disparaissent très vite.Si ces L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LVII IODALOSE$GALBRUN IODE PHYSIOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSIMILABLE L'IODALOSE E:sT LA SEULE SOLUTION TITRÉE ou PEPTONIODE Combinaison directe et entièrement stable de l\u2018I&ode avec ia Peptone DéCOUVERTE EN 1896 PAR E.GALBRUN, DOCTEUR EN PHARMACIE Communication au Xill* Congrée international de Médecine, Paris 1900.Remplace Iode et Iodures dans toutes leurs applications, sans Iodisme.Vingt gouttes IODALOSE agissent comme un gramme Iodure 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indispensables à un parfait état de santé.\u201d (Journ.Amer.Med.Assoc., 14 juillet 1934, p.114.) 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d\u2019enlever l\u2019appendice, même s\u2019il est d\u2019apparence normale, vu qu\u2019il peut devenir ultérieurement le siège d\u2019une infection aiguë.On regrette toujours d\u2019opérer trop tard, on ne regrette jamais d\u2019opérer trop tôt.Dans une crise abdominale aiguë, il ne faut pas attendre un diagnostic précis, il faut intervenir.En réponse à la remarque de M.Dubé, je tiens à dire que je n\u2019accuse pas le médecin praticien de nous envoyer trop tard les cas d\u2019appendicite aiguë.Naevo-carcinome de la jambe; opération; métastases généralisées, par M.E.Prud'homme.Le 22 mars 1933, Madame J., âgée de 35 ans, se présente au bureau pour une petite tumeur ulcérée, de volume d\u2019une grosse olive, siégeant sur la jambe droite.La patiente nous raconte qu\u2019à cet endroit, elle avait une marque de naissance de coloration brunâtre.Il y a huit mois, à la suite d\u2019un traumatisme, il s\u2019est formé une petite plaie que le médecin de famille a traitée vainement depuis.Ce traitement a consisté surtout en applications de caustiques, teinture d\u2019iode forte, nitrate d\u2019argent, thermo-cautérisation.Le 23 mars 1933, je pratique l\u2019exérèse de cette petite tumeur à l\u2019Hôtel-Dieu et la pièce opératoire est adressée à M.le Professeur Pierre Masson qui, après huit jours, nous fait rapport que cette tumeur est un naevo-carcinome.Après consultation avec M.Masson, nous conseillons à la malade la radiothérapie et le 8 avril, soit 15 jours après l\u2019intervention, la malade a une première séance.Déjà le quatrième jour après l\u2019intervention nous avons noté à la région crurale inférieure, l\u2019apparition d\u2019un ganglion très douloureux.La radiothérapie augmente considérablement les manifestations douloureuses.Le 20 avril, nouvelle séance qui cette fois n\u2019a pas d\u2019effet sur la douleur.Le 20 juillet, la patiente est revue avec une très belle cicatrice à la jambe, mais il lui reste à la cuisse une petite tuméfaction non douloureuse.Le 20 janvier 1934, la malade vient consulter pour une récidive locale.Trois mois après, elle nous revient avec une tumeur d\u2019odeur fétide ayant un volume d\u2019une grosse orange.Consultation avec plusieurs confrères et M.Pierre Masson à la suite de laquelle je pratique l\u2019exérèse de la tumeur au bistouri électrique.Le 20 juin, la malade paraît guérie de ses plaies; mais sur l\u2019avant- bras gauche, sur l\u2019épaule gauche, sur la jambe gauche au-dessus du genou, des métastases apparaissent sous forme de petites tumeurs violacées, non douloureuses.Le 20 août, la malade est prise d\u2019un violent saignement de nez et d\u2019un mal de tête terrible.L\u2019examen du nez par le Dr Tessier révèle une petite tumeur de la narine droite dont l\u2019examen histologique révèle qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un naevo-carcinome.La malade fait une poussée de sinusite qui finit par guérir au bout de trois semaines quand une portion de la tumeur 96 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA se sphacèle et tombe d\u2019elle-même.Depuis cette date, il est apparu plusieurs autres tumeurs et la malade dit souffrir de son poumon droit et de son dos.Elle n\u2019est calmée que par la morphine.Depuis le 10 septembre 1934, la malade reçoit des injections de venin de cobra; cette médication a pour effet d\u2019encourager la patiente et d\u2019amener la sédation des douleurs.En conclusion je demande aux membres de la Société s\u2019il faut traiter chirur- gicalement les naevis et si le venin de cobra a une autre indication que celle de calmer un peu les phénomènes douloureux.M.B.G.BOURGEOIS: D\u2019après mon expérience, l\u2019on ne doit pas traiter chirurgicalement ces tumeurs qui relèvent d\u2019un traitement physio- thérapique.\u2018Le venin de cobra a été employé dans notre Service de l\u2019hôpital Notre-Dame; dans le premier cas, ce fut un échec complet, mais ultérieurement deux cas traités par cette méthode virent leurs douleurs cesser complètement.M.A.ETHIER: Dans un cas de récidive de cancer utérin, où la morphine ne calmait pas les douleurs, le venin de cobra m'a donné des résultats merveilleux.M.BOHEMIER: Je crois que c\u2019est une notion classique qu\u2019il ne faut pas opérer le naevo-carcinome; l\u2019électro-coagulation et la radiothérapie ne sont pas non plus des modes de traitement indiqués.M.F.de MARTIGNY: Pour répondre à la première question de M.Prud\u2019homme, mon père était chirurgien, je suis fils de chirurgien, et il m\u2019a enseigné dès mon enfance une vérité qu\u2019il tenait du Professeur Monroe, mort il y a cent ans: \u201cNoli me tangere.\u201d Monsieur Pierre Masson, lors d\u2019une réunion de la Société Médicale a 1\u2019hopital Sainte-Jeanne d\u2019Are, il y a deux ans, nous a donné une longue conférence et il a insisté sur le danger de toucher à ces naevis.Il y a plusieurs années j\u2019avais adressé un malade qui présentait un naevus de la face, à un radiothérapeute expérimenté qui à l\u2019aide de rayons X guérissait assez facilement cet homme.Ce malade est allé mourir de généralisation et de cancer de la prostate dans un hôpital de la ville à peu près un an après son traitement électrique.Je n\u2019oserais même pas avec le bistouri électrique \u2014 et je crois pouvoir avouer une certaine expérience du bistouri électrique \u2014 enlever une tumeur à l\u2019aide de cet instrument; je n\u2019oserais pas davantage faire une électrocoagulation.Je me rappelle le cas d\u2019un malade de l'hôpital International, qui fut opéré, pendant que j'étais interne à Paris, par Péan et aussi largement que Féan avait l\u2019habitude d\u2019opérer.T1 avait l\u2019habitude de nous dire que les incisions de la peau n\u2019ont pas d\u2019importance.Malgré tout, le malade est venu mourir dans le service de métastases.Le Secrétaire annuel, Mercier FAUTEUX.Om L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 97 SOCIETE DE GASTRO-ENTEROLOGIE Séance du 27 novembre 1934.Présidence de M.Dubé, 1\u201d A propos des cancers du côlon, par le Pr B.G.Bourgeois.Ce travail est le résultat d\u2019une étude critique faite par l\u2019Auteur sur 114 malades traités dans le service chirurgie, à l\u2019hôpital Notre-Dame, depuis le premier janvier 1931, celui-ci ayant observé le nombre croissant des cancers du gros intestin.Les conclusions de l\u2019auteur prouvent que les néoplasmes du gros intestin sont dès affections très fréquentes; qu\u2019il est désirable de poser un diagnostic précoce; que l\u2019exérèse chirurgicale est le traitement de choix, à condition que l\u2019état du malade soit satisfaisant et la lésion peu étendue; que le médecin est l\u2019agent principal de ce dépistage.En réalité, 76 malades ont reçu un traitement suivi, en chirurgie.Or, 46 de ces malades, soit 60% seulement de ceux-ci, ne purent bénéficier que d\u2019opérations palliatives, telles que anus iliaques, ou iléo-colostomie, avec une mortalité opératoire rapide de 6%.28% sont retournés chez eux, soit 13, sans traitement.Il restait 31 malades, facilement opérables.De ce nombre, 8 ont refusé toute intervention.Des 23 restants, un bon nombre sont morts en quelques heures, parce qu\u2019ils étaient arrivés en état d\u2019occlusion aiguë, malgré une colostomie urgente.Enfin, les 14 survivants subirent une exérèse de leur cancer à la suite de 39 temps opératoires.Il y eut 12 guérisons et 2 morts.On compte de ce nombre 4 amputations du rectum, avec colostomie iliaque définitive, 7 résections du côlon sigmoïde, avec rétablissement du transit, une résection du côlon transverse, et une résection du côlon descendant.Ce pronostic semble réconfortant si on se rappelle les résultats obtenus par lés anciennes techniques.Toutefois il est regrettable que les malades arrivent si tard.Quelle fut la localisation intestinale de ces divers cancers?Les 76 malades ont présenté: 32 cancers du rectum, soit 42%.7 cancers du cecum et du côlon ascendant, soit 10%.35 cancers du côlon sigmoïde et du descendant, soit 48%.2 cancers du colon transverse.Cette statistique démontre que le cancer serait plus tôt répéré si le médecin pratiquait plus souvent le toucher rectal.Suit une étude anatomo-pathologique A.Le type latéral, végétant ou encéphaloïde.B.Le type annulaire, le plus fréquent, squirrheux, du côlon terminal.En général, il s\u2019agit de tumeurs épithéliales: adéno-carcinomes ou carcinomes vraies, ou colloïdes.L\u2019auteur passe en revue les signes cliniques, divisant ainsi le tableau classique: lo.Période de latence.2o.Période de latence relative où apparaît la douleur, ou colique.3o.Période d\u2019état, où on trouve tous les types: les constipés, les diarrhéiques, les obstrués, etc. 98 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L\u2019auteur considère que l'envahissement des ganglions ne doit pas contre- indiquer les résections larges.D\u2019après l\u2019auteur, le météorisme est constant, quelques fois en cadre, (signe de Laugier).Le péristaltisme est inconstant.La palpation bimanuelle indique sinon une tumeur, en tout cas un point douloureux et le degré de mobilité des organes.ll termine en insistant sur l\u2019importance de la rectoscopie et la supériorité du lavement baryté sur l\u2019examen par transit.Discussion : Le Dr A.JUTRAS préfère l\u2019étude des côlons par voie basse.Certaines substances nouvelles, adhérentes à la muqueuse permettent par comparaison de poser un diagnostic plus précoce.Lai radiothérapie surtout dans les cas de tumeur lymphoïde, produit des résultats remarquables.Il faut y avoir recours, avant la chirurgie.Apropos d\u2019un cas cité par le Dr Bourgeois, il croit que l\u2019apparition de métastases hépatiques apparaissant au bout de 12 ans, sont possibles.Il cite un cas.Le Dr J.-A.MOUSSEAU cite deux observations montrant la confusion facile entre les cancers du cœcum et certaines formes d\u2019appenditite.Des adhérences dans la région peuvent simuler le cancer quand il s\u2019agit d\u2019un gros appendice.On peut même avoir des signes d\u2019occlusion aiguë.Le Pr A.LeSAGE cite une observation où l\u2019on reconnut tous les signes d\u2019un dolicho-côlon.Le lavement baryté montra en outre un angle splénique coudé.On ne put se prononcer davantage.La mort se produisit par perforation intestinale.L\u2019autopsie révéla l\u2019existence d\u2019un cancer annulaire.Une deuxième observation, illustre les aspects aigus du cancer cæœcal.On avait songé à un abcès rétro-cœcal d\u2019origine appendiculaire.A l\u2019ouverture on constata la présence d\u2019un abcès doublé d\u2019une métastase cancéreuse à sa face postérieure.Le Dr L.FORTIER demande au Pr Bourgeois si certains des cancers rapportés étaient d\u2019origine conjonctive.Le Dr Léo BLAGDON rapporte trois erreurs de diagnostic où, à l\u2019intervention, croyant trouver une appendicite aiguë avec abcès, il découvrit avec surprise un cancer infecté.Il ajoute qu\u2019il ne faut pas craindre les résections quel que soit l\u2019envahissement ganglionnaire, si le foie est indemne, parce qu\u2019il a constaté souvent que cet envahissement ne signifie pas généralisation du cancer, mais très souvent, inflammation ganglionnaire.Il préfère l\u2019opération en deux temps, si l\u2019on veut obtenir des résultats meilleurs.Le Dr H.LACHARITE suggère que l\u2019on confie à la radiothérapie profonde les grosses masses néoplasiques étendues.Il cite l\u2019observation d\u2019un cancer rectal à spino-cellulaire où s\u2019était produite une sténose après l\u2019opération.Succès de la radiothérapie.Un succès à la suite d\u2019un cancer de l\u2019angle splénique.Le Dr GRENTER accorde une grande valeur à la radiumthérapie dans le traitement des cancers du rectum.On ne peut parler de guérison avant que quatre ans se soient écoulés.Il n\u2019est pas sûr que les adénopathies soient dues à des épithéliomas.La biopsie doit se pratiquer aussi souvent que possible.La radiumthérapie a été pratiquée à doses homogènes, et n\u2019a traité jusqu\u2019ici que des cancers inopérables, ces malades refusant toute opération.La colostomie préalable à la radiumthérapie est indiquée, mais crée quand même une infirmité que l\u2019on peut retarder.\u2014\u2014