L'union médicale du Canada, 1 septembre 1935, Septembre

[" _ NUMÉRO SPÉCIAL, CONSACRÉ À LA GASTRO-ENTÉROLOGIE.TOME LXIV SEPTEMBRE 1935 No 9 L'Union Médicale du Can REVUE MENSUELLE Fondée en 1872 BULLETIN De la spécialisation en médecine .ESTOMAC Epithélioma gastrique latent avec métastases osseuses multiplet | paraplégie .J.-E.DUBE et J.-L.RIOPE Le cancer de l\u2019estomac à forme anémique .Mercier FAUTE ix Anémie pernicieuse avec achylie gastrique, lithiase vésiculaire\\ \\ pyélographie .+ + + + + Jean LeSARQES L\u2019ulcére gastro-duodénal .L.BLAGDO pl | Ulcères gastro-duodénaux perforés .Louis BERNARD Histamine et sécrétion gastrique.Sa valeur diagnostique dans Pachlorhydrie .Antonio CANTERO et Mercier FAUTEUX Les corps étrangers des voies digestives de enfant .Edm.DUBE De la gastro-suspension chez les ptosés de l\u2019estomac et du colon .Eugéne SAINT-JACQUES 1040 Statique duodénale et gastroptose.Albert JUTRAS, Ant.CANTERO et M.FAUTEUX 1045 INTESTINS Les cancers du gros intestin à l\u2019hôpital Notre-Dame.B.-G.BOURGEOIS 1055 Contribution à l\u2019étude du dolichocolon .Albert LeSAGE 1064 Volvulus du colon .Paul-M.RICARD 1084 Le radiodiagnostic intestinal par le thorium colloidal en couche mince; technique; avantages.J.-E.GENDREAU, O.DUFRESNE et Albert JUTRAS 1092 Altérations morphologiques et topographiques du caeco-ascendant en rapport avec certaines lésions de l\u2019appendice: Appendicite chronique, mucocèle de l\u2019appendice .J.-Alfred MOUSSEAU 1103 Un cas de fécalome géant .A.COMTOIS et L.COUTU 1114 Le régime alimentaire pré et post-opératoire en chirurgie gastro- intestinale .Pierre SMITH et Jean LeSAGE 1118 Un cas mortel de trichinose.Gaston LAPIERRE, Willie MAJOR et Paul MARTIN 1127 Les microbes des entérites infantiles .Louis PARE 1137 Les erreurs d\u2019interprétation dans le radiodiagnostic des calculs de la vésicule biliaire .A.LAQUERRIERE et D.LEONARD 1142 PANCRÉAS Trois cas de pancréatite aiguë .Charles LEFRANÇOIS 1150 Une diastasurie intéressante .Paul RIOPEL et J.-Alf.MOUSSEAU 1157 VARIETES La pratique de la chirurgie gastro-intestinale en Erythrée .1160 MÉDECINE PRATIQUE Oesophage \u2014 Estomac \u2014 Intestins ., XXX 1163 REDACTEUR EN CHEF Professeur Albert LeSage SECRETAIRE DE LA REDACTION SECRÉTAIRE ADJOINT Léon GERIN-LAJOIE Donatien MARION Administrateur: T.VALIQUETTE Bureau: 418, rue Sherbrooke est.Téléphone MArquette 7334. \"Fa F L\u2019émulsion d'huile minérale et de Mousse d\u2019Irlande Voici quelques-unes des raisons pour lesquelles vous pouvez recommander cette préparation en toute confiance: 1° L'équilibre scientifique de l'huile \u2014 55% d'huile minérale de la plus haute qualité \u2014 favorise l'émulsion avec les fèces.2° L'huile est en suspension sous forme de gouttelettes \u2014 les globules sont maintenus fermement dans une enveloppe émulsive.3° Pas de fuite \u2014 ne trouble ni l'assimilation ni la digestion.4° Donne des selles abondantes, molles, de consistance mastic.5° Ne contient pas d'alcool.6° Ne contient pas d'alcali.7° Ne contient pas de sucre.Peut être prise par les personnes soumises à un régime sans sucre.8° Ne contient pas d'hydrates de carbone digestibles.9° Un simple régulateur \u2014 ne cause pas d'accoutumance.10° Crémeuse et agréable à prendre \u2014 aucun goût huileux.11° Les grandes variations dans la température n\u2019ont aucun effet sur cette émulsion.12° Elle se verse facilement.13° Elle se mélange rapidement à l'eau chaude ou froide, à du lait ou du cacao.14° Le contrôle de laboratoire assure l\u2019uniformité du produit.15° Simple ou avec de la Phénolphtaléine (2.2 grains par cuillerée à bouche).° Bouteilles de 16 onces Charles 6.Frost & Co.PHARMACIENS-FABRICANTS DEPUIS 1899 MONTREAL RICHMOND CANADA VIRGINIE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SOLUTION de Salicylate de Soude du Docteur CLIN Sel cristallisé blanc, d'une pureté chimique absolue, assure l'etfi- cacité du traitement salicylé, par voie buccale ou par voie veineuse, sans jamais produire \"DE PHÉNOMÈNES D'INTOLÉRANCE\"\u201d.Dosage rigoureux (2 gr.par cuillerée à soupe).RHUMATISME ARTHRITISME SCLATIQUE ARSAMINOL MÉDICATION ARSENICALE RIGOUREUSEMENT INDOLORE LA PLUS ACTIVE \u2014 LA PLUS CONCENTREE En solution injectable par les voies sous-cutanée et intramusculaire.Toxicité six fois moindre que celle du 606 ou du 914.Sécurité d'emploi aux doses élevées actives.Formes: Ampoules d'Arsaminol de 3 c.c.(0gr.15 d'As) \" \" \u201c5 c.c.(0gr.25 d'As) SYPHILIS HEREDO-SYPHILIS \u2018ARSAMINOL\u201d EN MÉDECINE INFANTILE \u2014 présenté en boîte de 10 ampoules de 1.5 c.c.titrées & 0gr.025 d'As.par centimetre cube.LABORATOIRES CLIN, COMAR & CIE., PARIS Agents pour le Canada: VINANT Ltée, 533, Bonsecours, MONTREAL \u2018L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA\u2019 est éditée par l\u2019Union Médicale du Canada (Incorporée), et imprimée par Librairie Beauchemin Limitée, 430, rue Saint-Gabriel, Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA BUREAUX A LOUER BUREAUX POUR MEDECIN A LOUER.S\u2019adresser 3 418 est, rue Sherbrooke.MArquette 7334.Bureaux pour médecins, conditions faciles.S\u2019adresser au Dr A.Ethier, 403 est, rue Sherbrooke.Tél.: HArbour 4360.POSTES DE MEDECINS POSTE DE MEDECIN A louer: Bureau de médecin, avec logement.Bail a continuer.Meubles à vendre, etc., etc.Conditions faciles.S\u2019adresser, entre 7 et 8 hrs p.m., 58 est, rue Beaubien.Tél.: CRescent 0074 ou CRescent 0968.POSTE DE MEDECIN Angle Church et Verdun, bon local et très central offert à bas prix.S\u2019adresser au Dr Pigeon.Tél.: YOrk 3031.INTERNES DEMANDES INTERNES DEMANDES Rémunération raisonnable.S\u2019adresser au surintendant médical, hôpital Pasteur, 3095, Sherbrooke est.Tél.: FRontenac 1174.Un poste d\u2019interne senior sera vacant, sous peu, dans le service d\u2019Orthopédie.Rémunération raisonnable.Chambre et pension.S\u2019adresser à Sœur Supérieure, Hôpital du Sacré-Cœur, 3300, boulevard Gouin ouest, Cartierville.Téléphone: BYwater 0091.HOPITAL PRIVE SAINTE-AGATHE-DES-MONTS L\u2019Hôpital du Christ-Roi reçoit des convalescents et des tuberculeux au premier degré.\u2014 Conditions faciles.HOSPITALISATION Médecin au choix du patient et à ses frais, ainsi que les médicaments.CONDITIONS D\u2019ADMISSION Salles: $1.50 par jour.\u2014 Chambres privées: $2.00 et plus par jour.Pension payable une semaine à l\u2019avance.Heures de visite: Tous les jours de 2 à 4 h.et tous les soirs de 7 h.30 à 8 h.30.L\u2019ASSOCIATION DES GARDES-MALADES DIPLOMEES DE L\u2019HOPITAL NOTRE-DAME a ouvert un registre local pour ses Gardes-Malades en service privé et se tient à votre entière disposition.Bureau de l\u2019Association, jour et nuit: Hôpital Notre-Dame, CH.1151.Alice Lépine, présidente et registraire; Marguerite Pauzé, secrétaire.Accouchements, $3.00; visites subséquentes, $1.00 et plus.= *%* Nous avons étudié l\u2019action de l\u2019histamine chez divers malades présentant des troubles gastriques variés et nous rapportons aujour- Toros 50 4s ACL Gns Far Lene.15 10 Tales } d\u2019hui les résultats acquis dans 38 cas où l\u2019examen du chimisme après repas d\u2019épreuve indiquait que nous étions en présence d\u2019achlorhydrie ; ces résultats démontrent suffisamment par eux-mêmes la valeur de l\u2019histamine et son intérêt pratique.Conformément aux indications de Mathewson, nous avons fait emploi de l\u2019histamine de Burroughs et Welcome a la dose de 0.25 milligrammes ; cette dose n\u2019a jamais été augmentée, l\u2019ayant trouvée suffisante pour obtenir le déclanchement 1034 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA de la sécrétion gastrique.Après s\u2019être assuré de la vacuité de l\u2019estomac, nous avons injecté 0.25 milligrammes par voie sous-cutanée ; puis de quart d\u2019heure en quart d\u2019heure, à l\u2019aide du tube duodénal, le liquide gastrique fut aspiré ; la quantité de chaque extraction fut soigneusement notée ainsi que le temps où apparaissait le maximum de sécrétion.à ésultats.T\u2019ensemble de nos recherches nous autorise à faire les considérations suivantes : lo.Chez onze malades nous avons, après repas d\u2019épreuve, pratiqué des extractions du suc gastrique jusqu\u2019à la troisième heure, ne cons- Micanmame on ular: Paurdo achlorty dia l\u2018Îcas OBSERVES HISTAMINE 0.25 Ham S 0 tatant qu\u2019à ce moment présence de l\u2019HOC] libre.Ces faits démontrent qu\u2019un seul prélèvement après la première heure n\u2019est pas suffisant pour conclure à l\u2019absence de l\u2019acide chlorhydrique libre.Les prises échelonnées en série prouvant qu\u2019il ne s\u2019agit que d\u2019un retard d\u2019élimination.(Voir tableau 1 et 2).20.Chez dix-sept malades nous avons observé que le repas d\u2019épreuve suivi d\u2019extractions parcellaires jusqu\u2019à la troisième heure, ne révélait pas d\u2019acide chlorhydrique libre, mais que l\u2019injection d\u2019histamine à dose de 0.25 milligrammes suffisait à déclancher la secrétion de l\u2019acide chlorhydrique libre.(Tableau 2). \u2014 © L Ho: { 2e 4 ANCLO-FRENCH , an % - F « «.3 PA y 4 4 À \u201cwf S &.7 A Vy AN Es ES Représentants exclusifs pour le Canada 7 +, y NN ce ccen seu 0 ON N L'UNION MÉDICALE DU CANADA ll XxX È A cod\u201d 2° je 4 A 4 or Ï Littératures à la disposition de Messieurs les Docteurs 2 UE; wy DRUG CIE % SN N >, « MONTREAL CLL.Jul lla i L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1129 comme on le sait, est positive lorsqu\u2019après deux ou trois semaines il se développe à la face antérieure de l\u2019avant-bras droit, au point d\u2019inoculation, une rougeur de la grandeur d\u2019une pièce de dix sous avec aréole, qui persiste deux à trois jours.L\u2019injection de contrôle, à base de sérum physiologique, faite sur l\u2019avant-bras gauche ne doit présenter aucune réaction.L\u2019éosinophilie, constatée par le Service d\u2019Hygiène de la Ville, a été de 11% chez la mère, de 19% chez la fillette de 13 ans, de 14% chez le garconnet de 314 ans, et de seulement de 4% chez le jeune homme de 17 ans qui a été peu malade et qui présentait une réaction négative à l\u2019antigène de Bachman.Comme nous l\u2019avons dit précédemment, contrairement aux autres membres de la famille chez qui l\u2019enquête municipale a prouvé la trichinose, il est à noter que le malade dont nous vous avons exposé le cas, n\u2019a pas présenté de vomissements, ni de diarrhée, Ne nous serait-il pas permis de supposer que ce fut peut-être là une des causes qui expliquerait la gravité et l\u2019issue fatale de la maladie chez notre patient.Cette maladie est particulièrement rare dans notre province ou dans notre pays, puisqu\u2019on relève difficilement des cas rapportés, mortels ou non, ce qui ne veut pas dire qu\u2019elle n\u2019existe pas, puisque le diagnostic en est difficile et qu\u2019elle peut être confondue avec d\u2019autres maladies: fièvre typhoïde, entérite, rhumatisme articulaire aigu, méningite, ete., dont les symptômes ont des analogies avec la trichinose.En Allemagne, il y a des épidémies fréquentes de trichinose \u2014 on y consommerait crue de la viande de porc en maints endroits.En 1924, on a rapporté 150 cas, dont 1 mortalité, \u2014 En 1926, 100 cas dont 6 mortalités.En France, une épidémie connue se produisit à Crépy-en-Valois en 1878 \u2014 17 malades, 1 mort.En Espagne, en 1915, 145 cas, 17 mortalités.Aux Etats-Unis, dans la seule ville de New-York, il y eut de 1929 à 1933, une moyenne de 33 cas de trichinose par année, tandis qu\u2019on en a rapporté 50 cas pour les trois premiers mois de l\u2019année 1934.Que sont ces trichines ?Ce sont des parasites de l\u2019intestin grêle, des petits vers cylindriques, dont les mâles ont une longueur de 1.4 à 1.6 mm.et 0.3 mm.d\u2019épaisseur, et les femelles, de 3 à 4 mm.de longueur, et 0.6 mm.d\u2019épaisseur.Ils se rencontrent chez l\u2019homme et à peu près chez tous les animaux mammifères, surtout chez le porc, le rat, les animaux domestiques, l\u2019ours, le renard, etc.Tiedermann observa pour la première fois en 1882 des larves enkystées du parasite, mais celui-ci ne fut découvert chez l\u2019animal qu\u2019en 1835 par James Paget, et c\u2019est à cette époque que Richard Owen lui donna le nom de \u201cTrichina spiralis\u201d, qui fut plus tard changé en 1130 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA celui de \u201ctrichinella spiralis\u201d.Il ne fut décrit chez l\u2019homme qu\u2019en 1842 par Bowditch.De ce côté-ci de l\u2019Atlantique, la trichine enkystée fut trouvée dans le pore pour la première fois en 1847 par Joseph Lerdy.Le premier cas décrit, qui demeure classique, le fut par Zenker, de Dresde, en 1860.D\u2019après les calculs de Cobbold, l\u2019ingestion d\u2019une livre de viande trichinée détermine la présence de 400,000,000 de jeunes trichines.La ponte commence dès le sixième jour qui suit l\u2019ingestion de la viande trichinée, et dure environ un mois.Une seule femelle peut donner naissance jusqu\u2019à environ 15 000 embryons.Le mâle meurt immédiatement après l\u2019accouplement.La viande de porc peut contenir à l\u2019état larvaire des trichines enkystées.Si cette viande contaminée est ingérée crue ou à peine cuite, le suc gastrique détruit la paroi des kystes et les embryons sont mis en liberté dans le tube digestif.En 24 à 48 heures, ils deviennent adultes, s\u2019accouplent, et près d\u2019une semaine après l\u2019ingestion, les femelles pondent des larves dans l\u2019intestin grêle, ces larves franchissent la muqueuse, cheminent dans les vaisseaux lymphatiques ct parviennent dans \u201cleur habitat normal\u201d, les muscles striés : le diaphragme, les intercostaux, les muscles du cou, de la gorge, de l\u2019œil, de la langue, sont envahis rapidement.La trichine s\u2019enkyste dans une enveloppe qui se forme aux dépens des cellules voisines, elle grandit dans sa coque, s\u2019enroule sur elle- même ; elle peut parfois rester longtemps en vie latente, incapable de franchir son enveloppe ; quand elle meurt, elle se calcifie, et l\u2019on trouve \u201c un noyau de carbonate de chaux dans une enveloppe chargée de phosphate de \u2018chaux.La trichine inocule des microbes à l\u2019homme, ce qui explique certaines complications qu\u2019on observe au cours de la trichinose, notamment des furoncles.Les embryons libérés dans l\u2019intestin produisent parfois un catarrhe si violent que la mort peut en résulter en un ou deux jours.Dans les cas moins foudroyants, si le médecin est appelé au début de la maladie, il conclura d\u2019abord à une entérite: le malade se plaint de douleurs abdominales, de crampes même; la diarrhée est plus ou moins prononcée selon le degré d\u2019infection.Brouardel, qui a étudié en Allemagne l\u2019épidémie d\u2019Emersleben, en 1883 \u2014 vous me pardonnerez de vous parler de 1883 et du vénéré maître Brouardel, qui n\u2019est pas d\u2019hier, mais j'ai été désappointé de ne pas même trouver les mots trichine ou trichinose, dans le gros traité de pédiatrie, en cinq volumes, édité à Paris en 1934 \u2014 Drou- an UNION MÉDICALE DU CANADA 1131 ardel, dis-je, divise l\u2019évolution clinique de la trichinose en trois pérlo- des, dont la symptomatologie se calque presque en entier sur celle du cas que nous vous présentons, sauf que la phase cachectique a été remplacée chez notre patient par une mort relativement rapide.La 1ère phase \u2014 intestinale ou cholériforme: inappétence, prostration, nausées, puis vomissements, diarrhée avec selles nombreuses, cholériformes, blanchâtres \u2014 la température s\u2019élève à 104° et jusqu\u2019à 106° F.Ces accidents apparaissent de quelques jours à huit à dix jours après l\u2019ingestion de la viande trichinée, et parfois plus.Plus ils apparaissent tardivement, plus le pronostic est favorable.Au bout de sept à huit jours de maladie apparaît un œdème considérable de la tête, œdème qui a fait donner à cette affection le nom populaire \u201cd\u2019épidémie des grosses têtes\u201d.Il se résorbe rapidement.La 2e phase \u2014 rhumatoïde et typhique: vers le 8e ou le 9e jour, les muscles envahis durement douloureux, contracturés, au point parfois de faire penser au tétanos; les mouvements sont pratiquement impossibles, mais les articulations ne sont pas gonflées, et on peut les palper sans provoquer de souffrance.La respiration est gênée par l\u2019envahissement du diaphragme, et les yeux sont immobiles à cause de l\u2019envahissement des muscles oculaires.A l\u2019auscultation, râles muqueux aux deux bases pulmonaires \u2014 adynamie profonde \u2014 délire ou subdélire.La 3e phase \u2014 cachectique: un œdème énorme envahit l\u2019abdomen et les membres ; la peau distendue se fendille, laissant couler une sérosité limpide, et des escarres apparaissent aux points comprimés.Dans les cas légers, pas de phase cachectique, mais une convalescence longue, et les douleurs musculaires persistent longtemps.Dans les cas graves, les malades sont emportés par l\u2019œdème pulmonaire, les pneumonies secondaires, et les infections généralisées.Diagnostic.Le diagnostic est sans doute facile en temps d\u2019épidémies.Pour les cas isolés, il est sûrement difficile : Il est à faire avec: A\u2014L\u2019intoxication alimentaire.B\u2014La fièvre typhoïde \u2014 la température, la diarrhée en purée de pois, les taches rosées (qui existent souvent) prêteront à confusion.Faudra-t-il se rappeler que dans la typhoïde il y a leucopénie, et que dans la trichinose il y a leucocytose.Pas d\u2019épistaxis.Séro-diagnostic négatif. 1182 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA C\u2014Le rhumatisme articulaire aigu \u2014 on cherchera l\u2019angine initiale, les attaques précédentes, l\u2019exacte localisation des douleurs.Dans le doute, une biopsie pratiquée sur un muscle douloureux, permettra de rechercher au microscope la trichine enkystée.l\u2019examen des selles pourra aider à poser le diagnostic; mais les matières fécales qui peuvent contenir des embryons et des adultes de trichine ne permettent le diagnostic que pendant la premiere période de la maladie.D\u2014La méningite aiguë \u2014 pourra embrouiller le diagnostic dans les cas de trichinose où le parasite passe dans le liquide céphalo-rachidien et cause des troubles cérébraux.On s\u2019en remettra à l\u2019examen du liquide céphalo-rachidien où on trouvera des embryons vivants.La trichine peut aussi être trouvée dans le sang après centrifugation, si on ajoute de l\u2019acide acétique à 3% pour dissoudre les globules rouges.On.trouve jusqu\u2019à une centaine de larves dans un quart de centimètre cube de sang.Environ 5 jours après l\u2019infection apparaît de l\u2019éosinophilie.Elle est importante pour le diagnostic, car il y a ordinairement augmentation des globules blancs et diminution des globules rouges.E\u2014La pneumonie \u2014 les symptômes pu'monaires peuvent détourner l\u2019attention, mais l\u2019ensemble des symptômes et de l\u2019examen que nous venons d\u2019indiquer, finira par établir le diagnostic.Le traitement.Après l\u2019exposé de cette sournoise maladie, il est évident que la prophylaxie doit jouer ici le rôle primordial, le rôle sauveur.Il faut éviter l\u2019ingestion de viande de pore peu ou pas cuite, ou insuffisamment fumée.Les purgatifs, des lavements répétés, de la glycérine pure à la suite des purgatifs, la médication anti-helminthique, comme par exemple du thymol à 10% dissous dans l\u2019huile de ricin, à la dose de 4 grammes en 24 heures \u2014 tout ceci pourra être utile à condition d\u2019être administré au début, alors que la trichine habite encore l\u2019intestin.On donnera des bains chauds, on utilisera des salicvlates, on soutiendra les forces du malade.Quand les larves sont parvenues dans le système muscuiaire, nous sommes pratiquement désarmés.La mort précoce est probablement due au traumatisme causé par la pénétration massive des larves à travers la paroi intestinale.Quand à la mort plus tardive, nous en avons indiqué les causes probables il y a un instant. 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convaineu que les manifestations anatomiques d\u2019une maladie rare ou plus exactement ignorée chez-nous et leur caractère suraigu constaté qu\u2019exceptionnellement chez l'homme sauraient intéresser le plus grand nombre.D'ailleurs les magnifiques microphotographies que nous devons à la bienveillante collaboration du docteur L.-C.Simard prêtent à cette note complémentaire une valeur démonstrative à laquelle le texte lui-même saurait à peine ajouter.Aussi nous bornerons-nous à une explication simple et brève de l\u2019évolution de la trichine dans le muscle et des altérations qu\u2019elle y détermine.On ne discute plus aujourd'hui l\u2019habitat musculaire du parasite, quoiqu\u2019il puisse se trouver quelquefois dans le tissu adipeux et les tendons.L\u2019embryon arrivé au voisinage du muscle par dissémination sanguine tombe dans le tissu conjonctif par effraction ct rupture des parois capillaires, perce le sarcolemme, pénètre à l\u2019intérieur de la fibre contractile dont il écarte les fibrilles striées et s\u2019étale dans le sens de la longueur de la fibre musculaire où confortablement installé au milieu de son aliment de prédilection, il achève son développement larvaire.Le muscle victime de cette invasion subite et brutale passe par une première phase de déficience et d\u2019altérations qui se traduit par les phénomènes suivants: état granuleux du protoplasme, disparition des striations longitudinales et transversales et changement d\u2019affinité tine- toriale.Ce dernier caractère morbide très manifeste et précoce est bien mis en évidence dans nos deux figures.En effet, la fibre musculaire normale acidophile se colore en rose par l\u2019éosine et pas du tout par l\u2019hémalun, colorant basique.Ici au contraire elle prend l\u2019hémalun (1) Laboratoire d\u2019Anatomie-Pathologique de l'hôpital Ste-Justine et de l\u2019Université de Montréal.(Directeur: Professeur Pierre Masson). 1134 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA et devient violacée ou franchement bleue teinte tout à fait différente des fibres normales voisines colorées en rouge par l\u2019éosine.Cet état de souffrance, marqué par une dégénérescence cireuse ou une désintégration granuleuse, attribuable à la production de toxine secrétée par le parasite se localise au pourtour immédiat du parasite, le reste de la fibre demeure normal tant au point de vue struetural qu\u2019au point de vue tinctorial.Le tissu conjonctivo-vasculaire de son côté ne reste pas indifférent devant les lésions produites, il réagit à son tour.Le courant cireula- toire qui a entraîné à distance les toxines, produits de sécrétion parasitaire ou de désintégration cellulaire recueillies sur place, y ramène Figure I.Faisceaux de fibres musculaires longitudinales de la langue.Embryon non encore enroulé dans un segment de fibre dégénérée colorée en noir par l\u2019hémalun.Enveloppe d\u2019éléments inflammatoires.maintenant l\u2019armée des leucocytes.À la faveur de la congestion capillaire s\u2019établit une diapédèse leucocytaire (polynucléaires, lymphocytes et éosinophiles) les cellules fixes se mobilisent et une véritable enveloppe inflammatoire s\u2019édifie autour de la fibre parasitée.Pendant ce temps la larve poursuit son évolution, elle commrnce à se replier.Jusqu\u2019à ce moment elle n\u2019est pas encore assez développée pour devenir adulte si elle parvenait dans l\u2019intestin d\u2019un nouvel hôte, et à cette époque (14 jours environ après migration dans le muscle) la L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1135 viande n\u2019offre pas de danger de contamination, c\u2019est ce stade d\u2019évolution parasitaire et d\u2019altérations musculaires qu\u2019illustre la figure I.L\u2019évolution ultérieure s\u2019oriente vers un développement plus complet encore du parasite et une transformation adaptative de la fibre musculaire.La trichine s'enroule en spirale sur sa face dorsaie.C\u2019est la dernière évolution intra-museulaire et l\u2019avant-dernière modification définitive.Ce n\u2019est que parvenue dans l\u2019intest:n d'un nouvel hôte que le parasite devient adulte.Figure II.Trichine parvenue au stade d\u2019enroulement en spirale caractéristique de la phase pré-adulte entourée d\u2019un espace clair, kystique et limité par du sarcoplasme de transformation adaptative.Eléments inflammatoires aux deux pôles.La fibre musculaire de son côté subit des modifications de forme et de structure.Elle présente l\u2019aspect d\u2019une poche fusiforme, ovoide à grand axe dirigé dans le sens longitudinal de la fibre.L: portion renflée, élargie, distendue répond à l\u2019emplacement du parasite, les extrémités plus ou moins cffilées, arrondies situées de part et d'autre du parasite sont occupées par du tissu musculaire totalement dégénéré et modifié d\u2019une façon singulière.les duux pôles de l\u2019avoïde sont constitués d\u2019une masse protoplasmique «di posée en un réseau grossier entre les mailles duquel on voit encore les noyaux cellulaires fortement colorés en noir.Cette altération répond à une organisation adaptative du segment parasité grâce à la- 1136 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA quelle s\u2019établit la tolérance qui permet au parasite, désormais isolé, non seulement de se développer mais même de se perpétuer comme l\u2019œuf dans son vitellus.Les extrémités s\u2019arrêtent brusquement ct amènent une solution de continuité de la fibre.Dans ce dernier cas l\u2019image est grossièrement comparable à la forme d\u2019un citron et l\u2019on a donné le nom de tubercules polaires à ses bouts arrondis.Cette comparaison est applicable à la lésion chronique kystique définitive.C\u2019est l\u2019image que l\u2019on retrouve habituellement chez l\u2019homme.Dans le cas suraigu qui nous intéresse, nous ne trouvons que des ébauches de cette formation et de ses tubercules polaires qui prendront naissance au dépend des éléments inflammatoires massés aux extrémités du nodule parasité.(Fig.IT).Le rôle toxique du parasite est maintenant passé et la trichine est désormais emprisonné» et réduite à l\u2019état de corps étranger, parfaitement toléré par lc porteur et même tout à fait ignoré dans la profondeur de ses muscles.La trichine est parvenue au terme de son développement intramusculaire et l\u2019évolution ultérieure de la lésion est uniquement orientée vers la consolidation scléreuse de la paroi kystique.Les deux extrémités mousses, arrondies, se rétractent et se sclérosent pour donner place aux deux bourgeons polaires cicatriciels.Le tissu inters- titiel conjonctif irrité soit par les phénomènes d\u2019ordre inflammatoire qui se passent au contact de la fibre parasitée, soit par la dégénérescence musculaire du voisinage (dégénérescence vacuolaire, granuleuse ou cireuse) sous l\u2019effet mécanique de la compression ou chimique dû à la toxine secrétée par le parasite et agissant à distance, prolifère autour du nodule parasitaire et lui forme la coque scléreuse, cicatricielle de la lésion franchement chronique.La trichine peut vivre ainsi enkystée pendant 10, 15 et même 20 ans.Parfois elle succombe, dégénère et se dissout ne laissant plus dans l\u2019intérieur de la capsule qu\u2019un produit granulo-graisseux ou bien elle s\u2019imprègne de sels calcaires.Dans certains cas, au contraire, la calcification débute par la capsule.Dans d\u2019autres cas la coque s\u2019épaissit jusqu\u2019au contact du parasite qui meurt irrémédiablement.Nous avons exposé brièvement à titre documentaire, ces derniers détails d\u2019évolution chronique de la trichinose car c\u2019est sous cette forme qu\u2019on la retrouve habituellement.Notre cas nous fournit au contraire l\u2019occasion exceptionnelle de présenter les lésions de trichinose suraiguës chez l\u2019homme, alors qu\u2019en général elles n\u2019ont pu être observées que chez les animaux par les méthodes expérimentales. LES MICROBES DES ENTÉRITES INFANTILES Par Louis PARE, de l\u2019hôpital Sainte-Justine.Dès le début de l\u2019ère pastorienne, les bactériologistes cherchèrent le microbe causal des entérites infantiles.Les travaux de Tissier, d\u2019une part sur la flore intestinale normale du nouveau-né ont largement contribué à démontrer l\u2019invasion graduelle par les microbes dans le tube digestif.D\u2019autre part, Escherich, l\u2019un des premiers, a signalé l\u2019importance de microbes spécifiques dans les entérites (Colibacille, Streptocoque).Puis, l\u2019école de Metchnikoff a mis en évidence la pluralité des entérites provoquées non pas par une espèce bactérienne déterminée ni par un groupe de bacilles définis, mais par des bactéries les plus diverses vivant surtout en symbiose.L\u2019on a beaucoup discuté sur le rôle utile ou nuisible, voire même indifférent des microbes qui vivent dans l\u2019intestin.Il faut bien reconnaître que certaines bactéries entérotropes (typhiques, paratyphiques, dyssentériques choléra) produisent souvent des maladies classiques relativement faciles à reproduire expérimentalement.Par contre ces microbes nuisibles à la santé peuvent végéter dans le tube digestif sans déterminer le moindre trouble (porteurs de microbes): tandis que d\u2019autres microbes utiles voire même indifférents peuvent créer des dégâts.Par suite d\u2019une interprétation plus ou moins arbitraire des bacilles isolés dans divers états pathologiques, notamment dans les diarrhées infantiles l\u2019on peut admettre que le microbe causal spécifique des entérites n\u2019est pas encore connu.Toutefois, si l\u2019on veut préciser davantage cette notion d\u2019entérite infectieuse, le problème devient très délicat.En effet, la différenciation de l\u2019espèce bactérienne est entourée de grandes difficultés et le microbiologiste doit mettre en action des techniques rigoureuses.Le choix est limité dans la pratique à la fermentation des sucres et à l\u2019agglutination.La fermentation des sucres.Au moyen de huit sucres, l\u2019on peut encadrer et différencier les principaux bacilles pathogènes intestinaux. 11383 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA PARATYPHIQUES DYSSENTÉRINUES Sucres Coli B A Vera Flexner| Iliss Strong| Shiga Dextrose x x x x x x x x Mannite x | x x x x x 0 0 Maltose 4 x x x x 0 0 0 Sorbite x x x x 0 0 0 0 Dulcite x x x 0 0 0 0 0 Xylose x 0% 0 x 0 0 0 0 Saccharose x 0 0 0 0 0 x 0 Lactose x 0 0 0 0 0 0 1, Parfois, les bacilles isolés ne virent pas toute la gamme différen- tiatrice d\u2019une espèce déterminée ou bien ils virent l\u2019un ou l'autre sucre en dehors de cette gamme.Pour dissiper le doute qui plane sur ces bacilles irréguliers ou vrais aberrants, l\u2019on a la ressource de pratiquer l\u2019agglutination.L\u2019agglutination.De nombreuses causes d\u2019erreur sont possibles.En cffet, à l\u2019heure actuelle les expressions d\u2019antigéne et d\u2019anticorps ont perdu de leur définition.A l'origine, antigène était réservé exclusivement à la \u201csubstance\u201d qui introduite dans un organisme y provoque la formation d\u2019anticorps et jusqu\u2019à ces derniers temps, le nom d'anticorps était réservé à des \u201csubstances\u201d n\u2019apparaissant dans l\u2019organisme que sous l\u2019influence d\u2019un antigène ct capables de paralyser l\u2019action nocive de cet antigène par des mécanismes assez variés (dissolution, précipitation, agglutination).Des hypothèses très ingénieus\u2019s ont été proposées pour \u201cexpliquer\u201d un peu de ce mystère. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLIX - DU SOLEIL SUR LA TABLE! Peg .g is i =} IEE ANGES SEPA BALE BLE FAITS Mis | Sept à diæ jours sont nécessaires pour enlever le phosphate de calcium.siæ semaines pour compléter la Gélatine Knox.Analyse: Gélatine Knox Protéines (14 acides aminés) 85.0\u201486.0% Phosphate de Calcium 1.0\u20141.25% Gras (moins de) 0 Humidité 13.0\u201414.0% Hydrates de car- one Nil La Gélatine Knox a un contenu en métal extréme- ment bas et un pH presque nul.Sans odeur.Intéressant a noter, pour le traitement des dystrophies musculaires: La Célatine Knox contient 25% de glycine.CONV ALESCENCE \u2026 « GELATINE B.P.La gélatine est pour le convalescent non seulement une excellente source de protéines et de calories, mais elle opère en même temps une véritable transformation de son état psychique.La gélatine Knox, si pure, si mousseuse, peut servir à préparer d'innombrables plats.intéressants, appétissants, coloriés, faits pour tenter l\u2019œil et le palais! Le pourcentage très élevé de protéine (environ 85%), contenu dans la gélatine Knox, est rapidement digéré et utilisé par l'organisme comme reconstructeur d'énergie.Un produit d\u2019une pureté peu commune.Pour les convalescents, les tuberculeux, les régimes hyperprotéi- niques, soins post-opératoires, régimes des diabétiques et des enfants, enfin, chaque fois qu\u2019on désire une alimentation fortement protéinique.KNOX ohne TT TTT TST erm ed mre ene eee ee eme mme memes mc sa\u2014sce\u2014emm mm ® Knox Gelatine Laboratories, 472 Knox Avenue, Johnstown, N.Y.Veuillez m'adresser gratuitement vos pamph'ets: \u2018\u2018Feeding Sick Patients\u201d, \u201cFeeding diabetic Patients\u2019, et \u201cReducing Diets\u201d. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Les Lithines Missions du-D'Gustin et de régime Alcaline - Lithinée-Pétillante - Digestive Indications : ACIDE URIQUE, GOUTTE, MALADIES DU FOIE, VESSIE, PEAU, ESTOMAC, INTESTIN Une boîte de Lithinés contient 12 paquets suffisants pour 12 grosses bouteilles d\u2019un litre Magnésie du Dr.Gustin MAGNESIE LOURDE, ASSIMILABLE Magnésie, active calcinée.Ni goût, ni odeur, se dissout facilement dans l'eau.Dose laxative : une cuillerée à thé.Dose purgative : une cuillerée a soupe.PRODUITS FRANCAIS LA CIE CANADIENNE DES AGENCES MODERNES 6614 DeLORIMIER DOllard 1355 MONTREAL UN TONIQUE D'HIVER POUR LE VIEILLARD Les effets agréables, adoucissants et toniques de LEMULSION ANGIER recommandent son emploi comme tonique d'hiver pour les gens âgés.Il soulagera les états catarrhaux du système digestif ou respiratoire; il restaurera la tonicité des fonctions digestives et régularisera l\u2019action intestinale.De plus l'Emulsion Angier est très utile pour les toux à la 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Groupe Saturation Parfois l\u2019irrégularité à l\u2019agglutination coïncide avec l\u2019irrégularité à la fermentation.Alors, l\u2019on doit réaliser une sélection ou bien l\u2019on peut produire un immun-sérum et pratiquer avec les microbes correspondants l\u2019agglutination croisée puis la saturation réciproque des agglutinines.Grâce à ces procédés Lomry et Gillet ont différencié en trois variétés des souches de Paratyphique B.BI B II B III Groupe Groupe Groupe Schotmuller Aertry cke Gaertner Dans plusieurs laboratoires, l\u2019on exploite actuellement l\u2019hypothèse à double récepteur de Weill-Félix avec l\u2019espoir de mieux résoudre le problème.Les travaux classiques de Sacquepee ont largement contribué à établir que tous les bacilles, ayant les caractères généraux du bacille 1140 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA paratyphique B (groupe des Salmonelloses) isolés des selles de malades atteints de gastro-entérites aiguës consécutives le plus souvent à des intoxications d\u2019origine alimentaire, ne sont pas identiques entre eux.C\u2019est là tout le problème si controversé de l\u2019identité ou de la dualité du bacille paratyphique B et du bacille d\u2019Aertrycke.En Allemagne, la majorité des bactériologistes à la suite des travaux d\u2019Uhlenhut sont unicistes, mais l\u2019on admet un paratyphique C, agent des gastro-entérites.Des auteurs anglais et américains à la suite des travaux de Bainbridge sont dualistes, mais l\u2019on admet le bacille Aertrycke agent des gastro-entérites.En France, l\u2019on ne différencie pas dans la pratique le bacille de Schotmuller du bacille d\u2019Aer- trycke.Cette question a été particulièrement étudiée par Sacquepee.\u201cLes résultats, écrit-il, sont trop discordants pour permettre une déduction ferme.\u201d Besson et V.de Lavergne, en comparant entre eux les bacilles para B intestinaux isolés des gastro-entérites, et d\u2019autre part les para B du sang, isolés de l\u2019organisme de malades atteints de fièvres paratyphoïdes, ont montré ainsi tout l\u2019intérêt des Aertryckoses humaines.Le diagnostic bactériologique différentiel serait possible, d\u2019après ces deux auteurs, avec une bonne méthode de saturation des agglutinines (échantillon bien légitime, et surtout technique de Dreyer).Plusieurs bactériologistes, au cours d\u2019études bactériologiques systématiques, ont isolé des selles de malades atteints de syndromes variés une très grande variété de bacilles, les uns décrits comme des dyssentériques, mais qui ne paraissent pas avoir une action directe très évidente dans l\u2019étiologie des affections.Des bacilles \u201cnouveaux\u201d, Morgan, Sonne, ete, ont été décrits.Dumas fait observer que les bacilles dyssentériques vrais ne sont isolés à l\u2019état de pureté que dans les quatre premiers jours de la maladie, tandis que tous les bacilles atypiques (faisant partie de la flore intestinale normale) sont isolés dans les jours suivants.Bref, à l\u2019exception du bacille de Shiga, aucun autre bacille dyssentérigène n\u2019a encore fait la preuve complète de sa spécificité.D\u2019autres bactériologistes, non moins nombreux se sont préoccupé davantage de reproduire expérimentalement les entérites.Arloing et Dufour ont étudié \u201cle pouvoir diarrhéigène des filtrats de selles pour les animaux\u201d de malades atteints de choléra infantile.Cooper et ses deux collaboratrices ont étudié chez les animaux les lésions déterminées par une variété de streptocoque \u201cstreptococcus micro-apoikia en- teritidis\u201d.Depuis huit années, à l\u2019hôpital Sainte-Justine, j'ai étudié la diarrhée infantile.Au début, au cours d\u2019études coprologiques, j\u2019ai L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1141 isolé une grande variété de bactéries, même des bacilles \u201cdyssentéri- ques\u201d.Puis, j'ai différencié une Salmonellose au cours d'une intoxication d\u2019origine alimentaire.Enfin, j'ai essayé de reproduire tout au moins la diarrhée expérimentale.Voici, un aperçu de mes essais.Diarrhées expérimentales Régime alimentaire (novembre 1933) Pommes (pelées) Choux altérés par froid No '4 et 28 .Inges- Date Essai| Animaux, Age tion 11-18-33 2 jrs.Cobaves, 15 jours x No 60 et 61 Lapins, 2 mois x No 14 et 28 11-20-33 4 jrs.Lapins, 2 mois x Cobayes, 15 jours |» No 60 et 61 Diarrhée 0 Traitement 0 Pommes (compote) Deux gavages 10 grammes Ingestion de pommes ne provoque pas de diarrhée.Gavage de pommes (compote) guérit diarrhée.Filtrats de selles diarrhéiques vertes (juillet 1934) Filtre Chamberland LII Nourrisson D.41170 D.42038 et D.42046 Date 1-17-34 8-7-34 Filtrat Non chauffé 1 c.c.Chauffé 1 c.c.100° C.(5 minutes) Chauffé 1 c.c.120° C.(5 minutes) Chauffé 2 c.c.120° C.(5 minutes) Voie RÉSULTAT : Lapins : âgés de 4 mois Injection Cuta- N° So Pyrexie, diarrhée.2 eu N° {a Pyrexie, diarrhée.3 u Ne 53 _Pyrexie, diarrhée.5 oo N° os Pyrexie, diarrhée.2 Lapins indemnes de coccidie LES ERREURS D\u2019INTERPRÉTATION DANS LE RADIODIAGNOSTIC DES CALCULS DE LA VESICULE BILIAIRE Par le Pr.LAQUERRIERE, et D.LEONARD, Electroradiologiste des hôpitaux Assistant au service d'Electrode Paris et de l'hôpital radiologie de l'hôpital Notre-Dame.Notre-Dame.Le diagnostic radiologique des calculs biliaires semble au premier abord facile ; un sujet souffre de la région vésiculaire, le cliché montre une image qui peut être un calcul.on affirme qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une lithiase vésiculaire.Nous allons montrer que, si dans la majorité des cas, cette interprétation est exacte, elle peut aussi parfois ne pas l\u2019être.Il existe en effet des causes multiples d\u2019erreurs qu\u2019il nous faut passer en revue.Et d\u2019abord radiologiquement les caleuls se divisent en deux classes: ceux qui sont transparents et ceux qui sont plus ou moins opaques.Calculs transparents: Ces calculs ne se voient naturellement pas sur une radiographie ordinaire; mais ils peuvent être décelés, en imprégnant la vésicule d\u2019une substance opaque, en l\u2019espèce une préparation de tétraiode; il arrive alors que le calcul forme une tache claire sur l\u2019opacité.Deux écueils sont à connaître et à éviter: A) Le caleul est petit, la vésicule, de taille exagérée, est remplie d\u2019un liquide qui ne se laisse pas traverser par les rayons; le caleul n\u2019en occupe qu\u2019une faible épaisseur et, dans les conditions habituelles de prise du cliché, il ne diminue, là où il est, l\u2019opacité que d\u2019une façon trop minime pour qu\u2019il soit visible.Le tétraiode le masque.Avant d\u2019affirmer qu\u2019il n\u2019y a pas un caleul, si la clinique donne a penser qu\u2019il en existe, il faut recourir à différents artifices; on pourra: faire une radiographie en position debout, le petit calcul, s\u2019il est lourd, tombera au fond, en un point où la vésicule, qui est une convexité, est moins épaisse, il dessinera sur le bord inférieur une échancrure ; essayer de prendre le cliché au moment où la vésicule est à demi vide, ce qui diminue son contenu; enfin et surtout radiographier la région en la comprimant fortement avec un ballon | SSS \u2014-\u2014 = LACS | EIR £40530 § FRG: 14 Hamano et I L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LI ects eng EMORRAGIES HANNAN At ancre EAN 1 \u2018 5 \u2019 av el < Jilly J SG 2 SN Ur S \\2 loncisoron 2 INSUFFISANCE CARDIAQUE AT S $ HEMOSTATIQUE Z= > ¢ = Prévenhif et curatif = = @\u201d = NON TOXIQUE, = = Sans contre-indication = 0 = Par voie buccale = a = it uniquement par « @ A gmentation dela S \u20ac, (oëgulabilité du sang $ \\ IY, 7.6ALie AE ç 5 a Le KHENEMEAEMANEA NES AN = M 2 CEA DS ad AR : * i CURES TONICARDIAQUES PROLONGEES - : Gi i CARDIOPATHIES VALVULAIRES \"SOLUCAM \u2019 HRE \u2014 Z MYOCARDITES TOXIQUES ET Zh = fl INFECTIEUSES S â TONIQUE DROITE ET GAUCHE a CAMPHRE SOLUBLE / ZCARDIAQUE = DANS L'EAU = ~AMPOULES Al = A GOUTTES.iDIGIBAINE 77° GÆZÆINIl 2 NN MÉTHODE Michel Delalande 11 NOUVEL < % ASSOCIATION : = (hile COURBEVOIE METHODE XE ; as DIGITALINE EE campbree (Seine) (samphre X 5% of 17 soluble ) = Là) OUABAINE / 0 E&Y , 3 a | EN INJECTION SQUSJCUTANEE PROFONDEY GOUTTES 71 iibiivdiisy St EL 7 EL NA A1 N Laboratoires Deglaude ST pee LE préparation: exclusive de médicament cardiaques ov 8 PER 05 @ a == } Dr L.DEGLAUDE 2 Y Baer S7 Dépôt général pour le Canada, MILLET, ROUX & LAFON Ltée, 1215 St-Denis, Montréal LII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LIBRAIRIE MÉDICALE ET SCIENTIFIQUE Grand choix de livres Français (Dernières Editions) Edités par: F.ALCAN, J .B.BAILLIERE & FILS, G.DOIN et Cie, EXPANSION SCIENTIFIQUE FRANÇAISE, GAUTHIER - VILLARS & Cie, A.LEGRAND, N.MALOINE, MASSON & Cie, VIGOT Freres.En Vente chez: J.EDDE Ltée, Edifice New Birks, MONTREAL POUR LE MAINTIEN DE L'INTEGRITE EPITHELIALE ll est maintenant reconnu que les régimes alimentaires modernes conduisent généralement à une déficience considérable de vitamines À et D.Le manque de vitamines A conduit à une \u201cdestruction cellulaire et au déséquilibre des activités normales du système reticulo-endothélial\u201d (Brit.Med.Journ., 3 fév.1934, p.193), tandis que la déficience en vitamines D amène un développement défectueux du squelette.|! est aussi reconnu que les vitamines D agissent en unisson avec les vitamines À pour maintenir l\u2019intégrité de l\u2019épithélium et pour préserver l\u2019état de santé général.RADIOSTOLEUM contient des vitamines À et D standardisées et équilibrées; il fournit donc le moyen idéal de maintenir l\u2019intégrité des membranes épithéliales (Premier barrage de défense du corps contre les organismes envahisseurs.) 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\u2014 faire de nouvelles radiographies avec compression, ou dans une autre position, ou à une autre heure de façon à constater que, malgré les modifications la tache persiste identique.\u2018On peut donc avec le tetraiode soit nier un calcul qui existe soit affirmer la présence d\u2019un calcul qui n\u2019existe pas.Calculs opaques: Mais bien plus nombreuses sont les confusions possibles lorsqu\u2019on a affaire à un caleul opaque.Un premier point sur lequel il faut insister est qu\u2019il est toujours indispensable de faire un examen sans se servir du tétraiode : un calcul opaque peut se perdre dans l\u2019opacification ; trop de praticiens ont pris actuellement l\u2019habitude de faire systématiquement l\u2019opacification ; si l\u2019examen n\u2019est pas alors prolongée jusqu\u2019à l\u2019évacuation totale, on risque \u2018de méconnaître une masse ou des masses, capables d\u2019arrêter les rayons, et qui auraient été parfaitement visibles sans une préparation intempestive ; \u2018il serait actuellement tout à fait rétrograde de ne pas pratiquer l\u2019imprégnation de la vésicule ; mais il est illogique d\u2019oublier la vieille méthode, consistant à radiographier sans tétraiode, car elle révèle des caleuls que le tétraiode dissimule.Les opacités vésiculaires: Quand on a constaté une opacité siégeant au niveau de la vésicule, il ne s\u2019ensuit pas obligatoirement que cette opacité soit un calcul véritable et il peut être intéressant de préciser la nature de l\u2019ombre anormale: A) Chez certains sujets (probablement particulièrement peu épais) on a trouvé des vésicules visibles alors qu\u2019aucun signe clinique ne permettait de croire à une affection vésiculaire.C\u2019est là un fait exceptionnel mais qui doit être connu: il ne faudrait pas faire opérer une personne ayant des troubles abdominaux quelconques, sans signes hépatiques, sous le prétexte qu\u2019une radiographie permet de distinguer sa vésicule. 1144 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA B) Dans des cas pathologiques, une partie de la paroi vésiculaire donne sur le cliché une tache plus ou moins informe, ou la vésicule toute entière peut-être visible: il s\u2019agit d\u2019un épaississement, parfois avec calcificotion légère de tout ou partie de la vésicule.On est en présence d\u2019une vésicule chroniquement malade depuis longtemps et souvent plus ou moins inflammatoire.Les images alors ne se modifient pas notablement par le changement de position.C) Dans d\u2019autres cas pathologiques, on a,une tache assez régulière, plus ou moins opaque, souvent à bords moins foncés que le centre, il arrive que cette image qui, en position couchée, était peu nette devienne plus précise en position debout, elle change alors de forme et prend l\u2019aspect d\u2019un fond de sac; le contenu, qui était d\u2019abord réparti dans toute la vésicule, s\u2019est rassemblé à la partie inférieure.Il paraît même probable qu\u2019on pourrait trouver des vésicules complètement invisibles en station horizontale, et se révélant en station verticale par une opacification de l\u2019extrémité inférieure.Dans tous ces cas il s\u2019agit de poussière de calculs ou de boue biliaire.Les calculs biliaires non vésiculaires: Les calculs biliaires ne sont pas forcément dans la vésicule ; ils peuvent être dans le cystique ou aux confins de la vésicule et du cystique, ils sont alors en général assez haut situés; mais si, ce qui est le cas le plus fréquent, le tétraiode ne pénètre pas dans la vésicule, comme on ne voit pas celle-ci, il est impossible de préciser.De même il peut exister des caleuls du foie lui-même, ainsi que des calcifications diverses: un vieux kyste hyda- tique, une cicatrice d\u2019abcès, etc, contenant des sels de chaux, intra- hépatiques ou situés au bord du foie, ne doivent pas être pris pour un calcul vésiculaire; si la vésicule s\u2019imprègne, il sera facile de constater grâce au tétraiode qu\u2019elle n\u2019est pas en cause; l\u2019insufflation du gros intestin, en délimitant le bord du foie, permettra en d\u2019autres cas de préciser le siège de la tache.Mais, ce qui arrivera plus fréquemment, on se trouvera en présence de calculs du cholédoque; s\u2019ils sont opaques ils se présentent avec l\u2019aspect habituel des calculs biliaires, périphérie nettement plus colorée que la masse elle-même qui est parfois de transparence parfaite.Mais ils sont répartis en ligne verticale, ou presque verticale, les uns à la suite des autres, comme les grains d\u2019un chapelet.Cet aspect suffit dans la plupart des cas pour préciser le siège des calculs ; cependant, il n\u2019est pas impossible qu\u2019une vésicule à diamètre très diminué donne un aspect semblable; nous avons l\u2019année dernière, à Notre-Dame, observé un cas où un long chapelet était situé assez L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1145 loin de la colonne vertébrale pour nous empêcher d'affirmer sa localisation cholédocienne.Si les caleuls du cholédoque sont transparents, ils peuvent être révélés par le tétraiode qui montrera alors tantôt la substance opaque arrêtée dans le cholédoque et se terminant à son extrémité par une concavité qui dessine le bord supérieur du calcul, tantôt (si on a la chance de radiographier au moment d\u2019un passage) une série de clarté sur l\u2019opacité du conduit, tantôt enfin des images semblables à celles de calculs opaques, plus ou moins bien dessinées, la substance colorante ayant imprégné discrètement et momentané- nément la surface des calculs.Calculs situés dans des organes voisins: Les calculs du pancréas peuvent être répartis dans tout cet organe; mais s\u2019ils sont localisés dans la tête, ils se détachent à droite de la colonne vertébrale.Si l\u2019on ne veut pas les confondre avec des calculs biliaires.on doit se rappeler leurs caractères: D\u2019une part, ils sont en général petits et n\u2019ont pas l\u2019aspect des calculs biliaires, et d\u2019autre part, ils donnent toujours une image floue: sur une bonne radiographie leur aspect \u201cbougé\u201d contraste avec la netteté du reste de l\u2019image.Les battements de l\u2019aorte se transmettent en effet à tout le pancréas et font que le calcul se déplace durant la pose si courte soit-elle.Les calculs du pancréas sont d\u2019ailleurs assez exceptionnels.Beaucoup plus importants sont les calculs ou les concrétions diverses du rein.Il faut savoir que la situation de la vésicule est très variable par rapport au rein; le plus souvent elle empiète plus ou moins sur son pôle supérieur, mais elle peut descendre beaucoup plus bas, et il n\u2019est pas absolument rare de trouver une vésicule dont le fond déborde très notablement en bas le pôle inférieur du rein.Il n\u2019existe pas de confusion quand des calculs ne sont vus que par transparence sur une opacification artificielle; la tache claire est indubitablement sur le bassinet ou sur la vésicule selon que c\u2019est l\u2019un ou l\u2019autre qui est rempli d\u2019une substance arrêtant les rayons.Mais les choses n\u2019en vont plus de même pour les caleuls opaques: il est vrai qu\u2019en général le calcul biliaire, est plus ou moins arrondi ou polyédrique et qu\u2019il est surtout visible par sa périphérie; il est également vrai qu\u2019il existe des caleuls rénaux qui, remplissant le bassinet, ont une forme telle que le diagnostic s\u2019impose.\u2018Mais il arrive que des calculs soient très opaques, même s\u2019ils sont biliaires, et soient transparents quoique urinaires.Des calculs du bassinet peuvent être relativement circonférentiels, d\u2019autres de même siège, 1146 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA multiples au milieu d\u2019un bassinet infecté, peuvent se mouler les uns sur les autres et être relativement polyédriques.Enfin, si le plus souvent les formations du rein et du bassinet sont immobiles et n\u2019ont que des variations de situations légères quand le malade change de position, alors que les calculs de la vésicule (si celle-ci n\u2019a pas d\u2019adhérence) ont avec les changements de position des déplacements très importants, il peut se produire que, précisément encore dans des bassinets infectés faisant plus ou moins de rétention, dans les bassinets distendus par une hydronéphrose, les caleuls soient très mobiles.l\u2019un de nous se souvient d\u2019avoir fait de multiples radiographies, il y a un certain nombre d\u2019années, chez une malade qui l\u2019embarrassait beaucoup parce qu\u2019il trouvait une série de petites masses vaguement polyédriques dont quelques-unes avaient les bords nettement plus opaques que le centre; leur ensemble ne restait que relativement à la même place, mais surtout les rapports des opacités les unes sur les autres étaient bouleversés par les changements d\u2019attitude.Finalement, il s\u2019agissait d\u2019un rein assez mobile avec hydronéphrose suppurée, contenant dans sa vaste poche des petits calculs qui restaient libres de bouger les uns sur les autres.Il y a donc des cas difficiles dans lesquels seule l\u2019opacification, si elle est possible, permettra de localiser l\u2019image anormale dans la vésicule ou dans le rein.Ajoutons pour être complet, que dans certaines vieilles tuberculoses rénales, on peut trouver des ombres assez régulièrement circulaires, pouvant prendre l\u2019aspect d\u2019un caleul biliaire et qui sont des gommes tuberculeuses dont la paroi s\u2019est calcifiée.Autres confusions possibles: Bien des images sont capabes dans la région de la vésicule et de son voisinage d\u2019en imposer pour un caleul vésiculaire.Les calcifications des cartilages costaux se présentent parfois sous forme de petites nodosités peu opaques; si elles sont en traînées obliques de bas en haut et de dehors en dedans, on les identifie sans difficulté; mais si on ne constate qu\u2019une ou deux taches vaguement arrondies, l\u2019erreur est possible, au moins chez certains sujets; presque toujours en effet, la vésicule est au-dessous des rebords costaux et ce n\u2019est que dans le cas exceptionnel d\u2019individu ayant une cage thoracique aui descend très bas qu\u2019on se tromperait en n\u2019y regardant pas d\u2019assez près.Par contre, pour le foie lui-même, il est des cas où ce n\u2019est que par radiographies multiples qu\u2019on peut présumer de la situation intra-hépatique ou pariétale de la tache constatée. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Viophate SQUIBB (CONNU JUSQU'ICI SOUS LE NOM DE CAL-CI-PHOID) Les médecins qui prescrivent aux femmes enceintes de la chaux sousune forme spéciale seront enchantés de connaître ce nouveau produit de Squibb ! @ Il fut préparé pour faire face aux besoins grandementaccrus de la mère et de l\u2019enfant d'une quantité additionnelle de chaux pour la formation des os et des dents.Mais au lieu de fournir seulement de la chaux, il fournit aussi assez de phosphore our maintenit un équilibre approprié de sels minéraux et de Vitamine D pour assurer leur utilisation.Ainsi, les résultats de ce nouveau pro- duit\u2014 le Viophate Squibb (Composé de Phosphate Dicalcique avec Viosterol\u2014 sous forme de Comprimés)\u2014 peuvent Être plus satisfaisants que ceux des produits fournissant uniquement de la chaux.Des recherches récentes ont indiqué la nécessité d\u2019une plus grande quantité de chaux dans l'alimentation de la plupart des adultes, même dans des conditions normales.La Doctoresse Alice Bernheim a étudié, au point de vue de l'absorption de la chaux, plus de 4,000 cas pris au hasard à l\u2019Hôpital de New York et trouva seulement deux cas dont les résultats étaient satisfaisants.(J.A.M.A.100:1001, 1933) Le Dr.Henry Sherman fait aussi des recherches et il insiste depuis long- Un nouveau produit à ordonner pour être pris routinièrement par les femmes enceintes.Il fournit une proportion appropriée de sels minéraux protecteurs\u2014chaux et phosphore\u2014avec de la Vitamine D en supplément pour aider à leur utilisation.temps sur une consommation plus abondante de chaux.Si les gens, dans des conditions normales, ont besoin d\u2019une plus grande quantité de chaux, il doit alors y avoir, sûrement, pendant la grossesse un plus grand besoin d\u2019un supplément de ce sel minéral important dans l'alimentation.@ Chaque comprimé contient 9 grains de Phosphate Dicalcique et 6 grains de Gluconate de Calcium avec 660 unités U.S.P.X.(Révision 1934) de Vitamine D.La proportion de la chaux et du phosphore est de 1.625 (chaux 2.6, phosphore 1.6 grains).En boîtes de 51 comprimés (tablettes).Les patients aiment le goût des comprimés qui sont à saveur de pyrole.Ordonnez de les prendre quotidiennement comme une routine.GRATIS aux médecins: Un paquet échantillon de Viophate Squibb (Composé de Phosphate Dicalcique avec Viosterol\u2014sous forme de Comprimés) sera envoyé sur demande .écrivez à E.R.Squibb & Sons of Canada, Limited, 36 Caledonia Road, Toronto.E.R.SQUIBB & SONS OF CANADA, LIMITED Chimistes-Fabricants pour la Profession Médicale depuis 1858 LIII JV L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA TRAITEMENT \u2014 DES \u2014 1 TUBERCULOSES CHIRURGICALES PAR LA | METHODE DU D! FINIKOFF | HUILEIODEE = CALCIUM INJECTABLE DU DOCTEUR ou D?FINIKOFF FINIKOFF (MÉLANGE EXTEMPORANÉ) (INTRAVEINEUX) Littérature et échantillons à MM.les Docteurs , LABORATOIRE DES PRODUITS SCIENTIA 21_Rue Chaptal_Paris IX\u2019 Représentants exclusifs pour le Canada: Herdt & Charton, Ine, 2027, McGill College Ave, Montréal.Tout Déprimé » Surmené Tout Cérébral » Intellectuel Tout Convalescent » udiysll NEVROSTHENINE FREYSSINGE 6, Rue Abel Gouttes de glycérophosphates alcalins (0.40 par XX gouttes).PARIS (129) XV à XX gouttes à chaque repas.- Ni sucre, nt alcool.(CAPSULES DARTOIS 0,05 Créosote titrée en Gsiacol.14 3 & chaque repes.* CATARRHES of BRONCIHITES CHROMIQUES 8, R.Abel Paris Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.CHLORAMINE FREYSSINGE Pil.glut.titrées à0.06-4 à 3 à chaq.repas - 6,R.Abel,Paris DÉSINFECTION INVESTINALE PORTEURS DE GERMES L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1147 De même certaines anomalies des apophyses transverses des vertèbres (points d\u2019ossification supplémentaire, fracture parcellaire, ébauche de côte surnuméraire) sont capables, du moins chez les sujets très épais, où la radiographie donne peu de détails, de faire penser, lors d\u2019un examen insuffisamment attentif, à un calcul.L\u2019apophyse transverse normale peut même donner l\u2019apparence de caleul, quand, également chez un sujet épais, sa plus grande partie est relativement fondue dans l\u2019opacité générale et que sa pointe vient faire un contraste intense sur la clarté d\u2019un gaz intestinal.Une autre cause de confusion à laquelle, il faut penser est l\u2019existence de calcification péritonéale, vestige d\u2019une ancienne adénopathie guérie.Ces calcifications sont le plus souvent composées d\u2019un amas de petites masses arrondies accolées les unes aux autres, et n\u2019ayant pas toujours une opacité identique, quand elles ont cet aspect muriforme elles sont assez facilement reconnaissables; mais si elles forment un bloc plus ou moins régulier, ou si surtout elles forment simplement deux ou trois petites taches accolées, elles se rapprochent de l\u2019aspect d\u2019une lithiase vésiculaire ou rénale.L\u2019un de nous garde le souvenir de la peine qu\u2019il dut prendre, il y a déjà de bien longues années, lors du premier cas de ce genre qu\u2019il eut à observer, pour démontrer que la \u201cpierre\u201d n\u2019était ni dans le rein ni dans la vésicule.Il est nécessaire de signaler aussi les causes d\u2019erreurs qui peuvent provenir de l'intestin (duodénum ou colon): un corps étranger, un résidu de repas opaque (par exemple dans un diverticule) donnent des opacités de la région vésiculaire, et d\u2019autre part, on ne doit pas oublier qu\u2019un caleul peut être masqué par le baryum du repas ou du lavement, et qu\u2019un calcul manifeste peut donner l\u2019impression (nous en avons vu un exemple) d\u2019être le prolongement d\u2019une anse intestinale opacifiée; on ne peut donc affirmer que le sujet ne présente pas une lithiase, qui serait visible autrement, si on n\u2019a que des clichés pris au cours de l\u2019examen du tube digestif par repas ou lavement baryté.Enfin pour être complet, rappelons que les parties molles peuvent contenir des opacités, qui se projettent dans la région examinée ; une goutelette médicamenteuse, résidu d\u2019une injection hypodermique, un moluseum corné de la peau (le traité de Radiologie de Ledoux Lebard en contient un très bel exemple) réalisent sur les clichés des taches qui ressemblent à un calcul.Il nous paraît probable qu\u2019on pourrait trouver encore d\u2019autres sources possibles de confusion ; mais elles seraient alors tellement exceptionnelles qu\u2019il est inutile de s\u2019y arrêter.Nous espérons avoir suffisam- 1148 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ment montré combien la prudence était nécessaire dans l\u2019interprétation, combien le rôle du radiologiste était parfois difficile, pour qu\u2019il n\u2019y ait pas lieu de compliquer par des minuties une question suffisamment complexe.Dans un article intitulé \u201cLa clinique et les laboratoires\u201d(1) le prof.St-Jacques (de Montréal), en réclamant avec raison la prééminence de la clinique sur les laboratoires, cite entre autres exemples, la pathologie biliaire, et il écrit \u201cLes Rayons X sont-ils assez trompeurs même si manipulés par les mains les plus expérimentées ?\u201d Nous estimons que cette appréciation sévère est relativement juste en Amérique (et probablement davantage aux Etats-Unis qu\u2019au Canada ou du moins que dans la Province de Québec).Mais nous ne la croyons pas exacte au moins pour une partie de la France.En Amérique, prédomine l\u2019usage des observations consistant en petits casiers préparés d\u2019avance et où chacun vient inscrire le résultat de ses examens: l\u2019on arrive trop souvent à l\u2019un des deux systèmes suivants; ou bien le médecin traitant interprète lui-même des radiographies exécutées par un technicien qui a eu pour seul but, sans s\u2019occuper de ce qu\u2019il faut chercher, de faire d\u2019excellents clichés (et qui y réussit en général très bien) ; ou bien le médecin radiographe fait les clichés et les interprète sans renseignements cliniques ou avec les seuls renseignements cliniques donnés par les petits casiers.Si on veut fournir à la clinique tous les renseignements complémentaires qu\u2019on peut demander à la radiologie, il est indispensable d\u2019imiter ce qui se fait au moins dans quelques services des hôpitaux de Paris: le clinicien après un examen complet présente son malade au radiogra- phe; celui-ci fait les clichés en sachant exactement quelle recherche suggère l\u2019examen clinique, et les dits clichés sont discutés par le clinicien et le radiologiste avant qu\u2019on en écrive l\u2019interprétation ; si besoin on en fait de nouveaux, avant de conclure.Nous venons de montrer par l\u2019étude des images de la région vésiculaire que le radiologiste a le devoir de varier suivant les cas la technique et de penser à de multiples espèces d\u2019aspects pathologiques, toutes choses qui ne sont pas de la compétence du clinicien.Par contre, ce radiologiste ne peut présenter une bonne interprétation que s\u2019il prend lui-même (ce qu\u2019il n\u2019a pas en général le temps de faire) ou que si on lui apporte une connaissance approfondie du sujet examiné.Il ne faut pas opposer ou simplement séparer la radiologie et la clinique.L\u2019examen radiologique n\u2019est pas un examen à part ; il est un morceau de l\u2019examen clinique, et, (1) L\u2019Esprit Médical, Paris, 20 mars 1935. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1149 comme tous les autres composants de cet examen, il ne prend sa pleine valeur que mis à sa place parmi les autres.Quand on demande à un radiologiste si un blessé, qui dit s\u2019être enfoncé une aiguille dans un doigt a bien ce corps étranger dans ses tissus, le radiologiste peut répondre seul.Mais dans l\u2019immense majorité des cas d\u2019emploi des rayons X en médecine et en chirurgie, il n\u2019en va plus de même, ce n\u2019est que d\u2019une étroite collaboration radiochirurgicale ou radio-médi- cale, qu\u2019on est en droit de tirer des conclusions.Cette notion se répand de plus en plus en France, et nous sommes heureux de constater qu\u2019elle n\u2019est plus du tout considérée comme une nouveauté révolutionnaire dans la province de Québer. TROIS CAS DE PANCRÉATITES AIGUES® Par Charles LEFRANÇOIS, Chirurgien de l'hôpital Saint-Luc.Les pancréatites depuis quelque temps sont à l\u2019honneur et pour s\u2019en convaincre, on a qu\u2019à parcourir dans les rapports du dernier congrès des médecins de langue française de l\u2019Amérique du Nord, à Québec, la liste des différents travaux parus sur la question.Le prof.Lesage et ses collaborateurs, le prof.Brocq en donnèrent respectivement des bibliographies de vingt et de quinze pages et cela seulement pour les pancréatites aiguës.La pancréatite aiguë n\u2019en demeure pas moins une affection relativement rare et nous avons cru intéressant x d\u2019en rapporter trois cas observés à l\u2019hôpital Saint-Luc depuis six mois.Une grande partie de leur intérêt réside dans le fait qu\u2019ils ont tous été contrôlés à l\u2019opération et malheureusement aussi à l\u2019autopsie.Observation I.Le 30 juin 1934, nous recevons dans le service de chirurgie une femme de 42 ans qui nous est adressée par son médecin pour observation abdominale.La patiente est très souffrante, mais son état général est assez bon.La température est à 97°, le pouls à 88, la respiration à 20; la P.A.de 150/105.Deux jours avant son admission, elle fut prise subitement, après un repas, de douleurs très fortes au creux épigastrique.Aucune perte de connaissance, aucun vomissement.Graduellement, les douleurs s\u2019étendirent à la région de l\u2019hypochondre droit.La malade nous dit avoir toujours eu une bonne santé; elle a 7 enfants vivants, 3 de morts, et il n\u2019y a rien de spécial au point de vue des antécédents héréditaires.Elle a cependant depuis deux mois des nausées après ses repas et elle fait de la constipation chronique.A l\u2019examen objectif, le facies est pâle et souffrant, mais bien modérément.Les pupilles sont égales, les réflexes, normaux, et les conjonctives ne sont pas ictériques.La langue est humide; le thorax, le cœur et les poumons ne présentent rien de particulier.L\u2019abdomen est souple et dépressible partout.I1 existe une douleur a la palpation au niveau de l\u2019hypochondre droit, mais sans défense musculaire.Les fosses iliaques droites et gauches sont indolores et le toucher vaginal ne révèle rien.En dépit de l\u2019absence de fièvre, nous pensons à la cholécystite aiguë, et nous prescrivons de la glace et des calmants.Le lendemain, la température est à 100°; la patiente a des vomissements dilieux et de la diarrhée.Elle souffre davantage, toujours dans son abdomen.Le résultat des analyses est arrivé: les urines sont négatives, la numération globulaire donne 7,500 globules rouges avec 90% de polynucléaires.Il existe, (1) Travail du service du prof.Rhéaume, présenté à la Société de sastro-entérologie, séance du 25 janvier 1935. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1151 malgré l'absence de glycosurie, une glycémie de 2 gr.20.Nous pensons à l\u2019association cholécystite et diabète ; le Dr G.Lafresnière établit un régime et un traitement insulinique.Pendant les deux jours qui suivent, l\u2019état de la malade est à peu près stationnaire.Elle souffre toujours, vomit et fait de l\u2019incontinence fécale et vésicale.La leucocytose est maintenant à 12,000.La température oscille de 98 à 100°; aucun signe de péritonite du côté de l\u2019abdomen.Du septième au dixième jour de son hospitalisation, la patiente se sent graduellement mieux; elle dort sans calmant, la douleur à l\u2019hypochondre droit est bien diminuée.Les selles sont normales, la température ne dépasse pas 99°, et les vomissements ont cessé.Nous nous félicitons alors de ne pas avoir opéré cette cholécystite aiguë qui est en train de se refroidir.La patiente, cependant, n\u2019est pas guérie: à partir du dixième jour, les douleurs reprennent et se propagent dans tout l\u2019abdomen.Les vomissements recommencent en même temps qu'apparaissent des frissons fréquents.L\u2019abdomen est devenu tendu, mais sans défense musculaire, et l\u2019on croit sentir une masse profonde à l\u2019hypo- chondre droit.L\u2019état général est maintenant pitoyable.En passant, nous pensons à la pancréatite aiguë mais décidons l\u2019intervention avec le diagnostic de cholécystite perforée, le 13 juillet, quatorze jours après son admission à l\u2019hôpital.A l\u2019ouverture de la cavité abdominale, il n\u2019existe aucun épanchement.La vésicule est de grosseur normale, sans aucune perforation et sans même de ca'culs; rien ni à l\u2019estomac ni au duodénum.Plus bas, il existe une multitude de petites taches de cysto-stéatonécrose, sur les mésocôlons, le grand épiploon et même sur le péritoine pariétal.Nous passons à travers le mésocôlon transverse et nous voyons un pancréas considérablement augmenté de volume dans toute son étendue: il nous apparaît plutôt nécrosé qu\u2019hémorragique.Nous drainons la loge pancréatique et nous prélevons une tache de cysto-stéatonécrose pour l\u2019examen histologique.Après l\u2019intervention, la patiente reprend connaissance, mais elle est considérablement choquée, et malgré les sérums, les tonicardiaques, elle meurt dans la nuit.À l\u2019autopsie, pratiquée sept heures après la mort, il est absolument impossible d\u2019identifier le pancréas.A l\u2019ouverture de la loge pancréatique il s'écoule un liquide sanieux, épais, de coloration grisâtre contenant plusieurs amas de tissu jaune pâle.L\u2019organe entier est liquéfié et détruit.Il n\u2019existe aucun calcul dans l\u2019arbre biliaire, et la muqueuse vésiculaire est normale.Le résumé du protocole donne: nécrose complète du pancréas, stéatonécrose abdominale généralisée, dégénérescence du foie, de la rate et des reins.Cette histoire de cas un peu longue nous paraît intéressante à quelques points de vue.Ce qui frappe d\u2019abord c\u2019est la lenteur de l\u2019évolution de cette pancréatite aiguë gangreneuse: seize jours se sont écoulés entre le début de la crise et la mort.D\u2019habitude les pancréatites évoluent plus rapidement.Nous croyons avoir eu d\u2019abord affaire ici à une pancréatite à forme subaiguë.La douleur subite après un repas, l\u2019absence de calculs et l\u2019ensemble des symp- 1152 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA tômes plutôt discrets qui finirent d\u2019ailleurs par disparaître vers le septième jour confirment la notion de forme subaiguë de la pancréatite.Puis le neuvième jour il y eut la rechute: la pancréatite discrète du début s\u2019est graduellement infectée et à la fin nous avons vu l\u2019infection devenir gangreneuse et gagner toute la glande.Ceci nous rappelle qu\u2019entre la pancréatite aiguë classique et la pancréatite simplement chronique il existe des intermédiaires comme cette pancréatite subaiguë à rechute.Puis il y eut l\u2019hyperglycémie qui se maintint assez haute pendant toute l\u2019évolution de la maladie.Elle traduisait nous le concevons facilement l\u2019insuffisance du pancréas et de là son atteinte grave et progressive.L\u2019hyperglycémie souvent sans glycosurie peut apparaître à la suite des pancréatites et sa recherche systématique pourra orienter un bon diagnostic.Observation 11.Dans notre deuxième observation, il s\u2019agit encore d\u2019une femme de 42 ans, qui nous est adressée pour obstruction intestinale le ler juin 1934 vers midi.L\u2019état général de la patiente est très mauvais.Le facies est angoissé, la langue est rôtie, et elle fait de l\u2019ictère généralisé.Elle nous raconte que ses douleurs ont commencé il y a cinq jours au creux de l\u2019estomac, d\u2019une manière insidieuse.Aucune crise subite: les douleurs graduellement ont augmenté et se sont propagées dans le flanc droit et dans tout l\u2019abdomen.Elle a eu quelques vomissements bilieux; elle est constipée depuis plusieurs jours et fait de l\u2019anurie.Elle accuse des troubles digestifs fréquents dans le passé, des vomissements et une crise d\u2019ictère 5 ans auparavant.La température est à 97°, le pouls à 92, la P.A.98 /7 2.L\u2019abdomen est très ballonné et douloureux partout.A l\u2019hypochondre droit, la palpation détermine des douleurs extrêmement fortes et il existe une défense musculaire bien marquée.En présence de l\u2019état général, beaucoup plus mauvais que dans les cholécystites aiguës, en présence du ballonnement considérable, de la défense musculaire, de l\u2019anurie et de l\u2019histoite que la malade nous a racontée, nous faisons le diagnostic de péritonite biliaire à la suite d\u2019une choléeystite perforée, et nous décidons d\u2019intervenir d\u2019urgence.Auparavant, les examens du sang nous parviennent: urée, 1 gr.20; glycémie, 2 gr.20; 4,525,000 globules rouges; 20,000 globules blancs.Nous faisons une incision sous-costale droite.Il y a une grande quantité de liquide biliaire dans la cavité abdominale.La vésicule est énorme, tendue, mais on n\u2019y voit aucune perforation.Nous faisons une cholécystostomie : la vésicule est remplie de bile louche et d\u2019une infinité de petits calculs à facettes.Nous explorons davantage l\u2019abdomen et nous apercevons plusieurs taches de cysto-stéatonécrose un peu partout sur l\u2019épiploon et le mésentère.Comme nous allions vérifier la pancréatite aiguë, la patiente fait une syncope respiratoire et meurt. 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