L'union médicale du Canada, 1 octobre 1935, Octobre

[" AVA AAA L\u2019ASSISTANCE PUBLIQUE ET LES MÉDECINS.TOME LXIV OCTOBRE 1935 No 10 L'Union Médicale du Canada REVUE MENSUELLE ne Fondée en 1872 + Professeur Pierre-Z.Rhéaume .Le Professeur Pierre-Z.Rhéaume .Victor Morax .Assistance Publique.\u2014 Les hopitaux et les médecins.Rapport au conseil des Ministres de la province de Québec Les opinions de mon médecin.Gentilshommes pauvres .La comédie tragique .© La phtisiologie est-elle une spécialité .L'identification des os .© Le développement des émotions chez le jeune enfant (fin) .NE ANS.Michel SER ANS, LB.\\\\ J.-A.VIDAL Ne oH Rosario FONTAINE™ Katharine M.BANHAM Bridges .1219 RECUEIL DE FAITS Forme bulbo-protubérantielle de la sclérose en plaques.Début subit.Deux poussées en quatre ans .©.Roma AMYOT .1230 PETITE CLINIQUE Considérations sur les groupes sanguins et sur la transfusion .Albert BERTRAND .1237 REVUE DES LIVRES Pour diminuer le risque opératoire .Pierre SMITH .1243 FORMULAIRE Fermentation intestinale .Jean LeSAGE .1244 NOUVELLES Congrès des médecins de langue fangaise, , ., ., 1281 Extrait des minutes du conseil médical de l\u2019hôpital Saint-Luc .Roméo BOUCHER .1281 ANALYSES Voir détails page .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.ee aoossesssersnsessonsesssssvescanserscascesenesens 000 X REDACTEUR EN CHEF Professeur Albert LeSage SECRETAIRE DE LA REDACTION Léon GERIN-LAJOIE SECRÉTAIRE ADJOINT Donatien MARION Administrateur: T.VALIQUETTE Bureau: 418, rue Sherbrooke est.Téléphone MArquette 7334. KONDREMUL L\u2019émulsion d\u2019huile minérale et de Mousse d'Irlande Voici quelques-unes des raisons pour lesquelles vous pouvez recommander cette préparation en toute confiance: 1° L'équilibre scientifique de l'huile \u2014 55% d'huile minérale de la plus haute qualité \u2014 favorise l'émulsion avec les fèces.2° L'huile est en suspension sous forme de gouttelettes \u2014 les globules sont maintenus fermement dans une enveloppe émulsive.3° Pas de fuite \u2014 ne trouble ni l'assimilation ni la digestion.4° Donne des selles abondantes, molles, de consistance mastic.5° Ne contient pas d'alcool.6° Ne contient pas d'alcali.7° Ne contient pas de sucre.Peut être prise par les personnes soumises à un régime sans sucre.8° Ne contient pas d'hydrates de carbane digestibles.9° Un simple régulateur \u2014 ne cause pas d'accoutumance.10° Crémeuse et agréable à prendre \u2014 aucun goût huileux.11° Les grandes variations dans la température n\u2019ont aucun effet sur cette émulsion.12° Elle se verse facilement.13° Elle se mélange rapidement à l'eau chaude ou froide, à du lait ou du cacao.14° Le contrôle de laboratoire assure l'uniformité du produit.15° Simple ou avec de la Phénolphtaléine (2.2 grains par cuillerée à bouche).Bouteilles de 16 onces Charles &.Frost & Co.PHARMACIENS-FABRICANTS DEPUIS 1899 MONTREAL RICHMOND CANADA VIRGINIE a L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA I ELECTRARGOL Argent colloïdal électrique à petits grains, stérile et stable Constitue la base de la MÉDICATION ANTI-INFECTIEUSE GÉNÉRALE ET LOCALE Médecine: Pleurésies, Méningites, Phlébites.Gynécologie: Métrites, Vaginites.Chirurgie: Plaies, Suppurations, Fractures Ouvertes, Abcès Superficiels, Phlegmons, Panaris, Abcès du sein, Anthrax.Ampoules de 5 et 10 c.c.Collyre Electrargol en ampoules compte-gouttes stérilisées de 25 c.c.permettant l'instillation nasale ou oculaire dans les meilleures conditions d'asepsie.INJECTIONS CLIN STRYCHNO-PHOSPHARSINEES permettent la triple médication phosphorée arsenicale strychnique | Formules I.N° 596 IL.N° 796 III.N° 740 IV.N° 940 Cacodylate de Soude .0 ar.05 0 gr.05 0 gr.10 0 gr.25 Glycérophosphate de Soude .| Ogr.10 0 gr.10 0 gr.20 0 gr.10 Sulfate de Strychnine .V2 mgr.0 gr.001 0 gr.001 0 gr.001 Amp.de lc.c.lAmp.de 1 c.c.|Amp.de 2 c.c.| Amp.de 5 c.c.LES GOUTTES CLIN STRYCHNO-PHOSPHARSINEES réalisent la même médication par voie digestive.NEURASTHENIE DEPRESSION NERVEUSE CONVALESCENCE LABORATOIRES CLIN, COMAR & CIE, PARIS Agents pour le Canada : VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours, MONTRÉAL \u201cL'UNION MÉDICALE DU CANADA\u201d est éditée par l\u2019Union Médicale du Canada (Incorporée), et imprimée par Librairie Beauchemin Limitée, 430, rue Saint-Gabriel, Montréal. Il L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA BUREAUX A LOUER BUREAUX POUR MEDECIN A LOUER.S\u2019adresser 3 418 est, rue Sherbrooke.MArquette 7334.Bureaux pour médecins, conditions faciles.S\u2019adresser au Dr A.Ethier, 403 est, rue Sherbrooke.Tél.: HArbour 4360.POSTES DE MEDECINS POSTE DE MEDECIN A louer: Bureau de médecin, avec logement.Bail à continuer.Meubles à vendre, etc., etc.Conditions faciles.S\u2019adresser, entre 7 et 8 hrs p.m., 58 est, rue Beaubien.Tél.: CRescent 0074 ou CRescent 0968.POSTE DE MEDECIN Angle Church et Verdun, bon local et très central offert à bas prix.S\u2019adresser au Dr Pigeon.Tél.: YOrk 3031.INTERNES DEMANDES INTERNES DEMANDES Rémunération raisonnable.S\u2019adresser au surintendant médical, hôpital Pasteur, 3095, Sherbrooke est.Tél.: FRontenac 1174.HOPITAL PRIVE SAINTE-AGATHE-DES-MONTS L\u2019Hôpital du Christ-Roi reçoit des convalescents et des tuberculeux au premier degré.\u2014 Conditions faciles.HOSPITALISATION Médecin au choix du patient et à ses frais, ainsi que les médicaments.CONDITIONS D\u2019ADMISSION Salles: $1.50 par jour.\u2014 Chambres privées: $2.00 et plus par jour.Pension payable une semaine à l\u2019avance.Heures de visite: Tous les jours de 2 à 4 h.et tous les soirs de 7 h.30 à 8 h.30.L'ASSOCIATION DES GARDES-MALADES DIPLOMEES DE L'HOPITAL NOTRE-DAME a ouvert un registre local pour ses Gardes-Malades en service privé et se tient à votre entière disposition.Bureau de l'Association, jour et nuit: Hôpital Notre-Dame, CH.1151.Alice Lépine, présidente et registraire; Marguerite Pauzé, secrétaire.Accouchements, $3.00; visites subséquentes, $1.00 et plus. ER 1 L'Union Médicale du Canada Fondée en 1872 + Prix de l'abonnement pour 1935 Canada et Etats-Unis .\u2026rerrerreseneseenssrsan sense sa nen sens $3.00 Etranger (pays faisant partie de l'Union Postale) 4.00 Etudiants .\u2026.\u2026.ccreresererenenessenen res nacre rene seen sens s ane sen ca se0e 1.50 Prix du numéro \u2026.\u2026.\u2026.ccrrrrerrensensenenerrenrencesrencense nes secese 0.50 Autorisé par le Ministère des Postes, Ottawa, comme matière de seconde classe.Conditions de Publication L'Union Médicale du Canada paraît tous les mois par fascicules de 164 pages.Chaque numéro contient des mémoires originaux, des faits cliniques, une revue générale, un mouvement médical, des notes de pharmacologie, des analyses et des nouvelles médicales.Le Comité de Rédaction accepte des articles de tous les médecins à condition que ceux-ci n'aient pas déjà été publiés dans un autre journal.Les Mémoires Originaux ne doivent pas excéder 15 pages; les Faits Cliniques auront un maximum de 5 pages et les Revues Générales comprendront au plus 10 pages.Tout ce, qui concerne la rédaction et l'administration doit être adressé franco aux bureaux de l'Union Médicale du Canada, 418 est, rue Sherbrooke.Téléphone: MArquette 7334. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA OCREINE GREMY Principe actif du corps jaune de l\u2019ovaire.Traitement des Troubles menstruels par Insuffisance ovarienne.2 à 5 pilules par jour pendant les 8 jours qui précèdent les règles et pendant leur durée.P.S.\u2014 Dans le cas de troubles menstruels par insuffisance ovarienne associée à de l'insuffisance thyroïdienne, employer de préférence la THYROCREINE (Association de THYRENINE et d'OCREINE).LABORATOIRES G.GREMY, 14, rue de Clichy, PARIS.STRYCHNAL LONGUET Dérivé synthétique de la Strychnine de toxicité dix fois moindre Toutes indications de la Strychnine Granules dosées à 1 ctgr.Ampoules de 1 ce.à 1 ctgr.LABORATOIRES P.LONGUET, PARIS.VULCASE BRISSON Comprimés laxatifs-dépuratifs Soufre organique et opothérapie biliaire.Constipation.\u2014 Affections du Foie et de l\u2019Intestin.Dermatoses.Comme laxatif: 3 a 4 comprimés le soir au coucher.Comme dépuratif: 2 comprimés le matin à jeun.LABORATOIRES P.BRISSON & Cie, PARIS.Dépôt général pour le Canada: J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg, Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA La diète du Diabétique ALIMENTS DEPOURVUS D\u2019AMIDON La farine caséinée de Listers est entièrement dépourvue d'amidon.Sa pâte lève bien et sert à la confection de plats agréables.Une liste de recettes est fournie avec chaque boîte.Grande boîte pour 30 cuissons Petite boîte pour 15 cuissons $4.85 $2.75 En vente chez tous les pharmaciens ou directement chez LISTERS Limited Huntingdon, Quebec CANADA PAVERAL reste toujours un médicament de choix pour le traitement scientifique de la COQUELUCHE Le Pavéral est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et des toux Coqueluchoides.Ne cause ni intolérance, ni complication.Littérature sur demande Agents : CANADA DRUG COMPANY Pharmaciens en Gros 857, rue Saint-Maurice, - - - MONTREAL Vi L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA \u201d | Le traitement Spécifique | DE LA PNEUMONIE LOBAIRE Le Sérum Antipneumococcique (Felton) P.D.& Co.est un produit raffiné et concentré d\u2019une valeur bien précise dans le traitement de la pneumonie lobaire causée par le pneumocoque, types | et Il.La publication du rapport de Cecil (Brit.M.J.2:657, 1932), Cowan et al (Lancet 2: 8, 1932), Felton (J.of Imm.23:405, 1932), Finland and Sutliff (J.A.M.A.| 100:560, 1935), et plusieurs autres rapports de clini- | ques, révèlent le fait que la mortalité et morbidité de | cette maladie peuvent être réduites d\u2019une façon appréciable par l'usage prématuré et efficace du Sérum Anti- | pneumococcique (Felton).| | Le Sérum Antipneumococcique (Felton) P.D.& Co, ! est standardisé d'après la méthode Felton, et telle que | requise par le National Health Institute de Washington, D.C.Ce produit est présenté en quatre empaquetages pratiques: Bio.2030, 10000 Unités du Type (I) et du Type (II) Bio.2032, 20000 Unités du Type (1) et du Type (II) Bio.2040, 10000 Unités du Type (I) Bio.2042, 20000 Unités du Type (I) PARKE, DAVIS & CIE Les plus grands fabricants de produi's phar- | maceutiques et biologiques de l\u2019univers, MONTREAL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA VIL OPOTHERAPIE OVARIENNE RATIONNELLE.SISTOMENSINE \u201cCIBA\u201d (Hormones ovariennes titrées) Dysménorrhée fonctionnelle, ménorragies sans lésion organique.Hémorragies de la puberté et de la ménopause.Troubles de la lactation.Hypoplasie de l'utérus.Comprimés Ampoules PROKLIMAN \u201cCIBA\u201d (Sistomensine composée) Troubles concomitants ou consécutifs à la ménopause naturelle et artificielle; sensation de pléthore, instabilité neurocirculatoire, agitation et insomnie, maux de tête, constipation et obésité, ménorragies préclimatériques.Comprimés + + AGOMENSINE \u201cCIBA\u201d (Substance ovarienne hydrosoluble) Aménorrhée essentielle.Retards de la menstruation, hypoplasie, oligoménorrhée, stérilité; vomissements de la grossesse.Comprimés Ampoules COMPAGNIE CIBA LIMITEE - MONTREAL VIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA mn\" meme wo.SANATORIUM DE BLOIS | 23, Avenue Laviolette, TROIS-RIVIERES, Qué.Fondé en 1896 Maison de repos, de régimes et de convalescence Affections nerveuses en général Maladies de l'estomac et de l\u2019intestin ; surmenage, troubles de la nutrition.Neurasthénie, rhumatisme, artério-sclérose, intoxications, morphine, alcool, etc.Psychotérapie, hydrothérapie, électrothérapie, § rayons ultra-violets, etc.1.DEUX MEDECINS RESIDENTS Me PRIX MODERES Pour prospectus illustré, s'adresser au Directeur, DR C.DE BLOIS I» Trois-Rivières, P.Q.Téléphone, 932 Les aliénés et les contagieux ne sont pas admis. I L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA IX ABATTU?DEPRIME ?MAL EN TRAIN?Les enfants maladifs, souffrant de malnutrition et, par conséquent, souvent au-dessous de la normale, présentent généralement un problème de solution difficile.Leur appétit est diminué, précaire, leur digestion laborieuse et leurs goûts capricieux.Ovaltine s\u2019est souvent montrée d\u2019un précieux secours dans ces cas épineux, car elle constitue, contre les états de malnutrition, une véritable sauvegarde, grâce aux protéines qu\u2019elle renferme, ajoutées aux hydrates de carbone, corps gras, minéraux et vitamines, sous une forme agréable, facile à digérer.Ovaltine apporte les vitamines A, B et G \u2014 les vitamines de la croissance.Elle est aussi une excellente source de vitamine D, la vitamine antirachitique.Ovaltine augmente considérablement la valeur nutritive du lait; elle en facilite la digestion en transformant en un coagulum léger les caillots massifs qui s\u2019y forment.Durant la convalescence, après les maladies déprimantes, pour les régimes post-opé- ratoires, Ovaltine enrichit la diète d\u2019éléments nutritifs importants.Prise comme breuvage chaud avant le coucher, elle amènera souvent un sommeil profond, réparateur, sans emploi de narcotiques.Cette offre s\u2019adresse exclusivement aux médecins praticiens, aux dentistes, aux gardes-malades et aux diététiciens.i Remplissez ce coupon pour échantillon professionnel.i 1 1 Ne nous permettrez-vous pas de vous adresser un échantillon d\u2019Ovaltine?Si vous êtes médecin, dentiste, garde-malade ou diététicien, vous avez droit à un paquet régulier d\u2019Ovaltine.Adressez-nous ce coupon avec A.Wander Limited, voire carte, votre papier à lettres à votre Elmwood Park, Peterborough, Ont.Dépt.U.M.10 en-tête, ou toute autre preuve d\u2019identifica- Veuillez m'adresser gratuitement un pa uet .2 paq tion professionnelle.d\u2019Ovaltine de grandeur régulière.Ci-inclus preuve de mon identification professionnelle.AR OVA LT] N E PE rome TOV De Aliment \u2014 Tonique \u2014 Liquide oO = X L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Sanatorium du Lac Edouard LAC EDOUARD, P.Q.Pour le traitement de la TUBERCULOSE PULMONAIRE Situé au sommet des Laurentides, le Sanatorium du Lac Edouard offre tous les avantages scientifiques et climatiques de la cure hygiéno-diététique.Seuls, les patients susceptibles d'amélioration sont admis.Excellente cuisine.Personnel expérimenté et sympathique.Ambiance gaie.Taux modérés.Service direct de Montréal et de Québec par le réseau du Canadien National.Pour tout renseignement, s'adresser à Docteur J.A.COUILLARD, B.À.L.Ph.Surintendant médical L'Union Médicale du Canada Fondée en 1872 Bureau de Direction MM.Benoit, Boucher, Bourgeois, Bousquet, Bruneau, Comtois, De Cotret, Desloges, Dubé, Gérin-Lajoie, Leduc, LeSage, Marien, Marin, Marion, Masson, Mercier, Mousseau, Parizeau, [Rhéaume,| Roy, Saint-Jacques, Vidal.Président: B.-G.Bourgeois; Vice-Président: T.Parizeau; Secrétaire- Trésorier: J.-A.Vidal.Membre d\u2019honneur: Professeur Pierre Masson.Bureau de Collaboration MM.Amyot, R.; Archambault, P.-R.; Baril, H.; Barry, G.; Bellerose, A.; Bertrand, A.; Bertrand, A.; Bourgeois, P.; Brault, J.; Desforges, A.; Desjardins, Ed.; Doré, R.; Dubé, Ed.; Fauteux, M.; Favreau, C.; Fontaine, R.; Fortier, L.; Gagnier, L.-A.; Gariépy, L.-H.; Gatien, R.; Gélinas, H.; Jutras, A.; Lafresnière, J.-P.; Lapierre, G.; Lefebvre, R.; Legrand, E.; LeSage, J.; Letondal, P.; Magnan, A.; Manseau, A.; Mathieu, E.; Morin, P.; Paquette, J.-P.; Poirier, P.; Riopel, J.-L.; Saucier, J.; Simard, L.-C.; Smith, Pierre.Président: A.LeSage; Vice-président: J.-A.Vidal; Secrétaire: Léon Gérin-Lajoie; Secrétaire-adjoint: Donatien Marion.ONT COLLABORE AU VOLUME DE 1934: Amyot (R.), Archambault (P.-R.), Laquerrière (A.), Larivière (P.), Asselin (E.-G.), Badeaux (Frs), Barbeau ( Ant.), Baril (G.), Benoit (E.-P.), Berger (L.), Bertrand (A.), Blagdon (L.), Boulais (F.-L.), Boucher (P.-E.), Boucher (R.), Bourbeau (L.-A.), Bourgeois (P.), Brassard (V.), Brault (J.), Bridges (Mme K.M.Banham), Brisebois (M.), Brodeur (P.), Brown (G.-E.), Ca- brol (D.), Charbonneau (J.-H.), Comtois (A.), Darche (J.-A.et L.), De Bellefeuille (G.-Lefébure), Décarie (R.), Décary (P.), De- lorme, (A.), Desloges (A.-H.), Desrosiers (Saint-Jean), Doré (R.), Doré (V.), Dubé (Edmond), Dubé (J.-E.), Dufresne (Eug.), Dumontier (A.), Dupuis (R.), Facquet (G.), Fauteux (M.), Fortier (L.), Fortier (J.), Gagnier (L.), Gagnon (P.-A.), Gariépy (L.-H.), Gariépy (J.-U.), Gérin-Lajoie (L.).Gibeault (H.), Greene (R.-A.), Hines (G.-E.), Jarry (J.-A.), Joannette (A.), Jutras (A.), Lachance (R.), La- fresniere (G.), Lapierre (G.), Laurin (B.), Leclair (M.-R.-B.), Legrand (E.), LeRoy (A.), Le- Sage (A.), LeSage (J.), Leton- dal (P.), Léveillé (J.-A.), Lian (C.), Loignon (G.), Magnan (L.-A.), Major (W.), Manseau (0.), Marcotte (A.), Marin (Al- béric), Martel (J.-A.), Martin (E.), Mathé (C.-P.), Mathieu (C.-T.), Mathieu (E.), Miller (J.-C.), Morin (G.), Morin (P.), Moulonguet (P.), Mousseau (J.-A.), Panet-Raymond (J.), Panneton (J.-E.), Panneton (P.), Paquette (J.-P.), Pelletier (A.), Penfield (W.), Pilon (A)), Plouffe (A.), Plouffe (D.), Poirier (P.), Ranger (L.), Richard (R.), Riopel (P.), Rivard (J.-H.), Robinson (H.), Roch (S.), Roy (Mgr Camille), Roy (J.-N.), Saint-Germain (J.-P.), Saint-Jac-.ques (E.), Samson (J.-E.), Saucier (J.), Sciclounoff (F.), Si- mard (L.-C.), Smith (P.), Tellier (H.), Trottier (E.), Vallée (A.), Verge (W.).Co SUITE DU SOMMAIRE ANALYSES MÉDECINE Le galéga dans le traitement du diabète (p.1245).Effet de l\u2019extrait de l\u2019urine de grossesse (principe à action similaire à celle de l\u2019hormone gonatrope de l\u2019hypophyse antérieure) sur le cryptor- chidisme (p.1245).Le traitement de la maladie d\u2019Addison (p.1246).Hypertension artérielle permanente et glandes endocrines (p.1249).Cataractes survenant à la suite de l\u2019emploi de dimitro-phénol (p.1250).CHIRURGIE L\u2019ulcère peptique chez les anxieux (p- 1250).Fundusectomie, comme traitement de l\u2019ulcère peptique (p.1251).Le diagnostic précoce du cancer du sein (p.1251).La biopsie dans les lésions du sein (p.1252).Plaies pénétrantes de l\u2019abdomen (p.1252).Traitement de l\u2019angine de poitrine et de l\u2019insuffisance cardiaque par l\u2019ablation totale de la thyroïde normale.Résultats dans quelques formes diverses de myocardite chronique (p.1253).Traitement chirurgical du dolichocôlon, en particulier dans le procédé en un temps, avec suture termino-terminale extériorisée (p.1253).PÉDIATRIE Sur un cas de maladie de Basedow chez l\u2019enfant.Discussion sur le traitement (p.1255).CHIRURGIE INFANTILE ET ORTHOPEDIE Contribution à l\u2019étude de la pathogénie de la maladie de Volkmann (p.1257).Les résultats éloignés du traitement des fractures de l\u2019extrémité supérieure du radius (p.1258).GASTRO-ENTÉROLOGIE L\u2019avenir des malades opérés pour ulcères peptiques gastro-jéjunaux, d\u2019après 28 cas opérés (p.1259).La maladie ou syndrome de Lichtheim et les syndromes glosso-gastro-anémiques.À propos de plusieurs observations personnelles (p.1261).La dissémination de l\u2019amibiase (p.262).Diverticules du jéjunum (p.1263).PHTISIOLOGIE Traitement des adénites tuberculeuses par injection intralymphatique du chlorophylle formolée en solution éthérée (p.1264).Grandeur et misère de la radiologie pulmonaire (p.1265).L\u2019orientation nouvelle de la climatothérapie de la tuberculose pulmonaire (p.1266).GYNÉCOLOGIE Signe pupillaire dans la grossesse extra- utérine rupturée (p.1267).Co\u2019potomie ou ponction du douglas dans le diagnostic des grossesses ectopiques rupturées (p.1267).OBSTÉTRIQUE Ercéphalite psychosique aiguë puerpérale (p.1268).UROLOGIE Le traitement des infections urinaires par le régime cétogène (p.1269).Sur la technique de la cystostomie hypogastrique (p.1269).Un nouveau procéde d\u2019hémostase dans la néphrotomie: le cerclage sous-capsulaire périrénal (p.1270).CANCÉROLOGIE Contribution à l\u2019étude de la cage à cancer (p.1270).Le médecin et le cancer (p.1271).NEURO - PSYCHIATRIE La responsabilité du radiologiste dans la recherche des tumeurs intracraniennes (p.1271).La valeur des méthodes ra- diographiques dans la localisation des tumeurs cérébrales (p.1273).Choles- téatome calcifié, intradural, de dimension extraordinaire, chez un patient présentant un syndrome de psychose maniaque dépressive (p.1273).Troubles mentaux dans les cas de tumeurs du lobe mental (p.1275).DERMATO-SYPHILIGRAPHIE Nature et origine de la sclérodermie (p.1275).Follicule pilaire et poil (p.1276).ELECTRO-RADIOLOGIE Classification des tumeurs au point de vue de leur radiosensibilité (p.1277).Les résultats de la roentgenthérapie dans les affections chirurgicales inflammatoires (p.1277).Ossification para-arti- culaire post-traumatique du genou (p.1278).Un cas de tuberculose de la diaphyse humérale et de la voûte cra- nienne (p.1278).La téléroentgenthé- rapie totale (p.1278).De l\u2019air dans les voies biliaires (p.1279).Contribution à l\u2019étude de l\u2019influence des modalités radiothérapiques dans le traitement des sarcomes lymphoides du pharynx (p.1280). 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Que n\u2019a-t-il vu parmi les monceaux de fleurs, où veillaient pieusement de jeunes gardes- malades recueillies, s\u2019avancer en titubant de douleur, un vieillard qui avait voyagé toute une journée pour venir témoigner que, depuis vingt ans, il devait la vie à celui qui n\u2019était plus! Que n\u2019a-t-il vu ses confrères atterrés, les Professeurs à la Faculté de Médecine, se réunir en un corps imposant pour suivre ses funérailles! Et surtout, que n\u2019a-t-il vu la consternation profonde de ses Assistants, de ses fils intellectuels, qui l\u2019aimaient et le vénéraient à la fois comme un ami et comme un maître! Mais le miracle ne s\u2019est pas accompli et sans doute cela valut-il mieux, car cet homme, qui s\u2019était usé toute sa vie à combattre la souffrance, aurait peut-être été navré de constater que, par sa mort, il devenait lui-même pour la première fois une source de souffrance! Et comment ce grand cœur, si pitoyable, aurait-il pu endurer le spectacle de la douleur éprouvée par celle qu\u2019il chérissait plus que tout au monde ! Il portait parfois la main à sa poitrine, mais il était stoïque et, lui qui ne mentait jamais, il trouvait le moyen de ne pas affoler ses L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA proches et de compter tout seul, en silence, les minutes qui lui res- talent à vivre.Il s\u2019est endormi sans savoir qu\u2019il était un centre vers lequel convergeaient mille liens qui, longs comme l\u2019Atlantique, le reliaient à la Belgique et à la France; qui, chauds et plus récents, le rattachaient à Cuba et à la Louisiane et qui, solides comme des câbles, l\u2019ancraient à tous les coins de sa patrie.Il s\u2019est donc endormi, à peine conscient qu\u2019il n\u2019avait jamais fait de mal à une mouche et maintenant, pour soulager égoïstement notre affection impuissante, nous écrivons son oraison funèbre, dont chaque mot est si vain que, tous additionnés, ils n\u2019atteindront jamais l\u2019éloquence d\u2019une seule des larmes que versent les femmes ou que retiennent les hommes, à la pensée d\u2019une telle disparition.La vie publique du Dr Rhéaume est connue de tous.Les journaux ont énuméré les étapes de sa brillante carrière.Ils l\u2019ont montré tour à tour Assistant du Professeur Marien à l\u2019Hôtel-Dieu, Fellow de l\u2019American College of Surgeons, Fellow du Royal College of Surgeons of Canada, membre de la Canadian Clinical Association of Surgeons, membre de la Société de Chirurgie de Montréal, membre de la Canadian Medical Association, membre de l\u2019Association Médicale de la Province de Québec, un des Directeurs de l\u2019Union Médicale, Lieute- nant-Colonel et Chirurgien en Chef de l\u2019hôpital Laval Général Canadien No 6 pendant la guerre, Professeur de Chirurgie Opératoire à l\u2019Université de Montréal, Président du Congrès des Médecins de Langue Francaise de l\u2019Amérique du Nord, Président du comité permanent de la même Association, Directeur Scientifique et Chirurgien en Chef de l\u2019Hôpital St-Lue, Chevalier de la Légion d\u2019Honneur, Auteur d\u2019un Traité remarquable et fort pratique de Technique Chirurgicale et de nombreux articles et communications scientifiques, enfin Fondateur et Rédacteur en Chef du Bulletin de l\u2019Association des Médecins de Langue Française de l\u2019Amérique du Nord.Mais ceux mêmes qui savent tout cela, que connaissent-ils du visage humain que cachait ce masque officiel?Comment pourraient- ils deviner qu\u2019un homme en contact depuis quarante ans avec les pires infirmités humaines, qu\u2019un soldat, qui avait fait la visite de centaines de grands blessés par jour pendant l\u2019offensive en Champagne, avait conservé une sensibilité tellement exquise qu\u2019un jour, avec d\u2019infinies délicatesses, il fabriquait un plâtre pour une mouette blessée et que, de ses mains à peine sorties d\u2019un ventre purulent, il glissait tout dou- i, 7 5 oh 7 o 7 2 2 7 A 7 a GE Ce oy GE 7 2 a ZE 7 25 GE 5 fr 9 SR 2 A deu 58\" GES se 2 7 i 2 7 7 7 2 i i = 2 2 2 2 ce\u201d i 7 7 i 4 A en i 2 i: 77 7 2 pe 7 a Fi i 0 - 7 2 % 2 5 pe 5 i i 5 ; i 7 Æ 2 Go it he 77 de vi 2 de 7 di 2 I, dé.Z 2\u201d Gis | Sar 7 2 \u2018 % % 7 5 + \u201cBy % 2 2 Ge 2 se % fox 7 Bl 5 7 or 7 sa 5 25 7 = TR 2 as ee a \u201chs ae oy 7 2 2 see 2 2 55 A: s LOR Co A 2 ¢ in, 3 ov 73), 5 à = a 2 7 5 7% 2 es LE PROFESSEUR P.-Z.RHÉAUME x # 2 7 On RY 2 7 A Se 5 7 Le or 7 GE i\u201c 7 2 = dé 5 = 5 3 a 7 7 \u201c2s 5 aa OR > i SE L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 1175 \u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_ cement un oreiller en papier de soie, sous la tête d\u2019un petit animal aimé.Le Dr Rhéaume, dont certains n\u2019ont remarqué que l\u2019expression sévère, était le plus jovial des compagnons.Il riait comme un enfant et toute sa figure s\u2019illuminait de bonté.Il aimait la nature, la bonne musique, les beaux tableaux et, dans un livre excellent, une feuille morte marque la page où se fermèrent ses yeux.Il était si indulgent qu\u2019il trouvait des excuses à tous les coupables: pour lui les méchants n\u2019étaient que des malades.Et pourtant aucune mollesse chez cet homme tendre: mais une volonté rigide, une droiture incorruptible, une activité presque surhumaine, bien que calme et ponctuelle et un enthousiasme des plus juvénile.Il aimait la France d\u2019un amour absolu: tout jeune, il y avait mené la vie de bohème; pendant la guerre, celle de l\u2019armée; le plus souvent possible, celle du boulevardier; enfin devenu un maître éminent, il y avait gagné par son livre, son film chirurgical, ses communications scientifiques et sa dextérité opératoire, une notoriété que l\u2019on ignorait peut-être trop ici au Canada, où nous ne savons pas assez admirer la valeur des meilleurs d\u2019entre nous.Et ceux qui portent des jugements sommaires, attribueront peut-être les succès du Dr Rhé- aume à la chance.Ils se tromperaient.Il n\u2019eût Jamais d\u2019autres as dans son jeu, que son intelligence et sa volonté.Il était né avec une âme de chef et le secret de ses réussites, c\u2019est qu\u2019il travaillait côte à côte avec ceux qu\u2019il menait et enflammait par son exemple.Aussi quel essort n\u2019a-t-il pas donné à l\u2019Association des Médecins de Langue Française de l\u2019Amérique du Nord! Comme il voyait loin dans le temps et dans l\u2019espace, il voulait qu\u2019elle étendit ses ramifications partout où la pensée française pût fructifier.Pendant même qu\u2019il préparait le Congrès de la Nouvelle Orléans, il en imaginait déjà d\u2019autres plus loin, toujours plus loin, à Rio de Janeiro puis à Buénos-Ayres.Son Bulletin de l\u2019Association des Médecins de Langue Française de l\u2019Amérique du Nord à peine fondé, prenait une ampleur considérable: les plus grands noms français de tous les pays y collaboraient.Et quant à l\u2019Hôpital Saint-Luc, l\u2019œuvre la plus chère du Dr Rhéaume, son amour, son souci, son espoir, il y avait si bien déployé son extraordinaire esprit d\u2019organisation que, du jour au lendemain, il l\u2019avait imposé à Montréal comme un groupement d\u2019une jeune élite médicale.La disparition de mon cher ami a provoqué des témoignages de douleur, d\u2019admiration, de sympathie dans différents pays et jusqu\u2019à L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA des paroles d\u2019estime chez ceux qui l\u2019avaient le plus combattu.Mais un dernier hommage sera rendu à sa mémoire, lorsque, dans vingt- cinq ans d\u2019ici peut-être, l\u2019un de ses Assistants, voulant évoquer le souvenir de son patron, se taira tout à coup, comme je l\u2019ai vu faire au Dr Rhéaume, étranglé d\u2019émotion au seul nom de son maître le Professeur Hervieux.Alors, dans ce brusque silence, tous verront passer l\u2019ombre d\u2019un homme qu\u2019ils jugeront grand par la grandeur des sentiments qu\u2019il sut inspirer.L.BLAGDON.Principaux travaux publiés par le docteur P.-Z.Rhéaume 1920.\u2014 \u201cDe la transfusion du sang\u201d.Union Médicale, avril.\u2018*.\u2014 \u201cLe traitement des plaies\u201d.Rapport au Congrès de Québec.1922.\u2014 \u201cLa restauration de Louvain\u201d.Impression de voyage.Union Médicale, janvier.1923.\u2014 \u2018Insuffisance ovarienne, Opothérapie.\u201d Canadian Medical Association, juin.1925.\u2014 \u201cRésultats éloignés de la greffe ovarienne.\u201d\u201d Union Médicale, mai.1926.\u2014 \u201cFinal results of ovarian grafting\u201d.Surgery, Gynecology and Obstetric, Chicago, mars.\u2014 \u201cHernie trans-diaphragmatique\u201d.La Presse Médicale, Paris, juin, No 50.\u2014 \u201cLes péri-viscérites du carrefour supérieur\u201d.Union Médicale, décembre.\u2014 \u201cDiscours au Congrès des Médecins de Langue Française\u201d.Montréal, 22 septembre.\u2014 \u201cRésultats éloignés du traitement chirurgical des ulcères du tube digestif.\u201d Communication à l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal.Congrès des Médecins de Langue Française.\u201c cc cc ce 1928.\u2014 \u201cQuelques considérations sur les ulcères gastro-duodénaux\u201d.Union Médicale.\u2018.\u2014 \u201cNécrologie.\u201d Latreille 1879-1928.Union Médicale.ce \u2014 \u201cRéfection de la paroi supérieure de l\u2019orbite par greffe cartilagineuse.\u201d Collaboration de F.Badeaux.La Presse Médicale, Paris No 100.1929.\u2014 \u201cSténose pylorique hypertrophique congénitale.\u201d Union Médicale, mars.1930.\u2014 \u201cDiscours inaugural du président\u201d.Congrès de Montréal.\u201c \u2014 \u201cGastrostomie continente, Film cinématographique de l\u2019auteur.\u201d Communication au Congrès français de Chirurgie.Paris, octobre.\u2014 Conférence à la Société Belge de Chirurgie.\u201cChirurgie gastrique\u201d, Bruxelles, 25 octobre.\u2014 \u201cUne technique de gastrostomie continente\u201d.Annales de la Société Belge de chirurgie, juin.\u2014 \u201cChirurgie de l\u2019estomac\u201d.Conférence à la Société Royale de Médecine de Gand, novembre.1931.\u2014 \u201cDes indications opératoires en chirurgie gastrique.\u201d Union Médicale, octobre et novembre.\u2014 Un volume.\u201cTechnique chirurgicale.Estomac et duodénum.\u201d Paris, Librairie Masson & Cie.1934.\u2014 \u201cLe Cancer de l\u2019Estomac en Amérique du Nord\u201d.Synthèse, septembre.3 ce ce \u201c L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LE PROFESSEUR P.-Z.RHÉAUME Le professeur Rhéaume vient de mourir soudainement.La consternation et le regret règnent dans les milieux médicaux de la métropole et de la province.Plusieurs d\u2019entre nous avons été ses élèves et ses internes.Nous lui devons les premières inspirations et les premiers enseignements qui nous ont conduits jusqu\u2019à la spécialisation chirurgicale.Il développa chez nous tous la conviction que pour mériter, il faut travailler honnêtement et sans relâche; que pour obtenir, dans la profession, la considération collective, il faut longuement acquérir des connaissances scientifiques obligatoires, précises et coordonnées et réaliser pleinement la tâche quotidienne, avec logique et ardeur.L\u2019éducation n\u2019est pas manquée si, à l\u2019aurore de la formation professionnelle, nous rencontrons sur la route les hommes qui, par leurs conseils et leurs exemples, savent communiquer l\u2019amour du travail continu, de l\u2019ordre, de l\u2019intégrité.Le docteur Rhéaume, à l\u2019instar des maîtres français, a été pour nous l\u2019un de ces hommes et mérite déjà, à ce titre, notre gratitude impérissable.Chirurgien hautement qualifié, professeur et conférencier infatigable, auteur, animateur ou fondateur de périodiques médicaux, président de sociétés scientifiques ou de congrès, membre actif d\u2019asso- clations multiples, le Dr Rhéaume est partout à la tâche.Dans le silence ou en pleine lumière, aux hôpitaux militaires ou civils, il travaille sans relâche, il ordonne, anime.Mieux qu\u2019à tout autre, les mots du poète, à lui, s\u2019adressent : Ceux qui vivent, ce sont ceux qui luttent; ce sont Ceux dont un dessein ferme emplit l\u2019âÂme et le front, Ceux dont le cœur est bon, ceux dont les jours sont pleins, Ceux-là vivent, Seigneur! les autres, je les plains.Un nouvel hôpital canadien-français s\u2019ouvre à Montréal.Le docteur Rhéaume en accepte la direction scientifique.Tout se réalise : achat et installation du matériel, création des services divers, choix 1178 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA CE du personnel médical ; le maitre agit, coordonne les efforts, ouvre les horizons, ranime les énergies, surveille ; il adoucit les angles, émousse les aspérités et le travail s\u2019affirme, dans l'harmonie.S\u2019intéressant à nous tous, à notre avancement scientifique, à nos ennuis divers, à nos difficultés matérielles, 11 est un confident discret, un conseiller averti.Accueillant et affable, à l\u2019hôpital, à la ville, ou dans l\u2019intimité de sa maison de campagne, il nous communique ce qu\u2019il sait nous être profitable au point de vue social, professionnel, médical.Il nous a prodigué sans compter le meilleur de lui-même; nous lui devons ce que nous sommes.C\u2019est en pleine activité qu\u2019il disparaît, surpris dans l\u2019élaboration de projets médicaux et humanitaires multiples.Il laisse un nom, un exemple, une œuvre.Qui le remplacera ?\u201cIn pace requiescat\u201d C\u2019est peut-être la première fois qu\u2019il repose en paix.Ne troublons pas trop tôt son sommeil méritoire.Pierre SMITH # 4x ww SRE = 5 7 28 2 3 2% & Se 74 745 i UV = LE Ÿ ne ee 3 3 GE 5 (1866-1935) £7 Victor MORAX i a à 5e us \u2014\u2014\u2014 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA VICTOR MORAX 1866-1935 Une des figures dominantes de l\u2019Ophtalmologie contemporaine vient de disparaître, le 14 mai dernier, dans la personne du Dr Victor Morax.Il était né à Morges (Suisse) en 1866.Son père était médecin et ancien interne des hôpitaux de Paris.Après avoir passé son baccalauréat à Lausanne, il se rendit à Fribourg-en-Bresgau pour suivre des cours de chimie, pendant quelque temps, sous la direction du professeur Baumann.Il laissa ensuite l\u2019Allemagne pour continuer ses études médicales en France.À Paris, il eut la bonne fortune de rencontrer son compatriote Yersin qui, avec Roux, était alors assistant de l\u2019immortel Pasteur.En contact avec ces trois grands Maîtres, il se passionna pour la bactériologie, ce qui lui permit de découvrir plus tard le diplobacille des conjonctivites subaiguës qui porte son nom.Après avoir pris ses inscriptions à la Faculté de Médecine de Paris, il travailla aux concours des Hôpitaux, et fut nommé externe en 1888.Il eut alors la chance d\u2019avoir une place à la clinique des maladies nerveuses à la Salpêtrière, dont le grand Charcot dirigeait l\u2019enseignement.Ce fut à cet hôpital qu\u2019il rencontra Parinaud, un des ophtalmologistes fran- cais les plus distingués de son époque.Je puis dire que le contact qu\u2019il eut avec ce modeste savant décida de son brillant avenir en ophtalmologie.Il fut son chef de clinique pendant neuf ans.En 1890, Morax était interne, et dix ans plus tard, après concours, il était nommé ophtalmologiste des hôpitaux de Paris.La thèse inaugurale qu\u2019il passa en 1894 fut particulièrement remarquée.Elle avait pour titre: \u201cRecherches bactériologiques sur l\u2019étiologie des conjonctivites aîquës, et sur l\u2019asepsie oculaire\u201d.l\u2019Institut Pasteur lui fit ensuite le grand honneur de l\u2019attacher officiellement à ses recherches, et lui confia un laboratoire.D\u2019origine suisse, il se fit naturaliser sujet français, et comme il était le premier ophtalmologiste ayant passé un concours, l\u2019Assistance Publique de Paris, en 1903, le nomma chef du service des maladies 1180 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ] des yeux a Lariboisiére.Grice a son habile organisation, Morax a réussi à faire de cet hôpital un des plus beaux centres d\u2019enseignement ophtalmologique non seulement de Paris, mais aussi de la France, et il en a gardé la direction pendant 26 ans.C\u2019est à Lariboisière que j'ai eu le très grand avantage de faire la connaissance de ce Maître incontesté, avant, pendant et après la guerre, et d\u2019avoir été reçu avec la plus franche cordialité.Comme il s\u2019intéressait particulièrement à la microbiologie, il était tout naturel qu\u2019il s\u2019occupât du trachome.Chargé de mission en 1901, il se rendit en Égypte pour étudier sur place cette maladie endémique, ce qui lui permit de revenir ensuite en France avec une documentation des plus instructives.Afin d\u2019essayer d\u2019en découvrir l\u2019agent causal, Morax fonda, en 1923, une Ligue contre le trachome, dont le siège est à l\u2019Institut Pasteur, et qui a pour organe la \u201cRevue Internationale du Trachome\u201d.Il fut pendant douze ans un des membres les plus actifs de cette ligue qu\u2019il a grandement inspirée par sa précieuse collaboration.Je ne saurais passer sous silence les bienfaits inappréciables qu\u2019il a rendus aux blessés français pendant la Grande Guerre.À cette époque, une partie de son service de Lariboisière était affectée aux soldats, et on lui envoyait surtout les plus gravement atteints.Il excellait particulièrement dans la chirurgie plastique, et je puis dire sans hésitation qu\u2019il était un des opérateurs les plus habiles de l\u2019Europe en réparation oculo-palpébrale.En 1919, invité par les membres de la \u201cBowman Lecture\u201d de Londres, il présenta un magistral rapport intitulé: \u201cPlastic operations on the orbital regions including restoration of the eyebrows, eyelids and orbital cavity\u201d.Le labeur scientifique de ce grand oculiste a été énorme, et il a abordé, dans ses écrits, presque tous les domaines de l\u2019ophtalmologie.Chose étonnante, ses publications peuvent être considérées comme étant actuellement des mises au point de tous les sujets qu\u2019il a traités.Son laboratoire de l\u2019Institut Pasteur lui a même permis de faire à distance de remarquables travaux de pathologie exotique, parmi lesquels je mentionnerai spécialement : Des manifestations oculaires de la lèpre.(En collaboration avec le Dr M.Jeanselme).1898.Les affections oculaires dans les trypanosomrases.1906. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1181 I ératite interstitielle au cours des trypanosomiases.1906.Manifestations oculaires dans la trypanosomiase humaine.1908.Un nouveau cas de kératite lépreuse, type hyperplasique, avec examen anatomique.(En collaboration avec Sauvineau).1908.Un cas de cyclite dans la trypanosomiase humaine.(En collaboration avec Kérandel).1908.Inoculation intracornéenne des trypanosomes.1909.Quelques aspects particuliers de l\u2019iritis lépreuse.1924.De 1886 à 1935, le Dr Morax a publié environ 275 travaux en ophtalmologie, tous empreints du plus haut esprit scientifique.Taissant de côté ses autres monographies, je me contenterai simplement de donner le titre de ses traités didactiques, et de ses contributions aux encyclopédies.Il sera facile alors de se rendre compte de l\u2019énorme labeur de ce savant, car chacun de ses travaux comporte de 200 à 500 pages.Thérapeutique oculaire.(En collaboration avec le Dr Brun).1899.Chapitre de: Sémétologie de l\u2019appareil visuel.(En collaboration avec le Dr Brun).Traité de Pathologie générale de Ch.Bouchard.1903.Chapitre de: Sémétologie oculaire et de technique de l\u2019exploration de l'appareil visuel.Encyclopédie française d\u2019Ophtalmologie.1905.Chapitre sur: Les Maladies de la conjonctive et de la cornée.Encyclopédie francaise d\u2019Ophtalmologie.1906.Précis d'Ophtalmologie.1907.En 1931, ce Précis en était déjà à sa quatrième édition.Le Glaucome et les glaucomateux.1921.Pathologie Oculaire.Histopathologie de Ul et des Annexes.1921.| Le Cancer de l\u2019'Œil et de ses Annexes.1926.Le trachome.(En collaboration avee le Dr P.-J.Petit).1929.Pendant de nombreuses années, Morax a été le directeur et l\u2019âÂme inspiratrice des Annales d\u2019Oculistique, et presque tous ses écrits ont été publiés dans cette revue.Étant donné la réputation de son chef, Lariboisière a été, pendant vingt ans, un centre d\u2019enseignement ophtalmologique particulièrement recherché.Aussi on y rencontrait des Français d\u2019abord, et de nombreux étrangers ensuite, qui venaient puiser auprès du grand Maître, 1182 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA les connaissances les plus modernes en oculistique.Clinicien incomparable, opérateur des plus habiles, polyglotte très distingué, il savait toujours faire comprendre les problèmes les plus subtils de son art.D\u2019une patience admirable, il ne laissait jamais un interlocuteur sans l\u2019avoir convaincu.En présence d\u2019une telle personnalité, il était difficile de ne pas reconnaître ses mérites.En 1930, il était nommé Membre de l\u2019Académie de Médecine de Paris, la plus haute corporation médicale de la France.C\u2019est encore avec une grande émotion que je me rappelle l\u2019amabilité charmante avec laquelle mon vénéré Maître Morax m\u2019a toujours reçu, pendant une dizaine d\u2019années, à des époques différentes; aussi je me fais un pieux devoir d\u2019offrir aujourd\u2019hui à sa mémoire mon souvenir le plus respectueux.J.-N.ROY.ore © ASSISTANCE PUBLIQUE LES HÔPITAUX ET LES MÉDECINS.RAPPORT AU CONSEIL DES MINISTRES DE LA PROVINCE DE QUÉBEC Monsieur le Premier Ministre, Messieurs les Ministres, Nous vous savons gré de nous avoir accordé cette entrevue.Nous sommes délégués par les bureaux d\u2019administration d\u2019hôpitaux de Montréal, auxquels se sont joints les délégués de leurs différents bureaux médicaux, afin de venir vous exposer brièvement quelques aspects de la question de l\u2019assistance publique.La crise économique a atteint la profession médicale dans ses forces vives.À tel point que, de tous côtés, des plaintes justifiées ont surgi, de la part des médecins, en face de la tâche à accomplir, de plus en plus onéreuse, et qu'on leur impose sans aucune espèce de rétribution dans la très grande majorité des cas.Ballottés entre leurs devoirs envers les hôpitaux et leurs devoirs à l\u2019égard de leurs familles, ils se demandent avec inquiétude quelle sera, demain, leur situation s\u2019ils continuent de s:rvir gratuitement le public et de subir silencieusement tous les abus qui se commettent autour d\u2019eux, soit dans leur clientèle privée, soit dans les hôpitaux, où affluent toutes les catégories de malades dont les exigences les exaspèrent, tandis qu\u2019elles paralysent nos administrations en grevant leurs budgets de déficits inquiétants pour l'avenir.Cette situation alarmante préoccupe non seulement les médecins, mais aussi les administrateurs.Ceux-ci ont assumé, moralement, des responsabilités financières auxquelles ils désirent faire honneur.D\u2019autre part.ils comptent exclusivement sur leur personnel médical pour gagner les sommes indispensables au bon fonctionnement de leurs institutions, soit pour le service des intérêts sur les obligations, soit pour l\u2019amortissement du capital.Ajoutons que la stabilité financière de nos hôpitaux ne dépend pas exclusivement du personnel médical lui-même; elle dépend aussi (1) À Québec le 2 octobre 1935, délégation spéciale des administrateurs des hôpitaux et des médecins. 1184 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA de la confiance et de la sympathie de la classe, très honorable, éminemment dévouée, des médecins praticiens des villes et des campagnes, dont le patronage nous est indispensable.Il existe donc, vous l\u2019admettrez, une solidarité étroite entre les administrateurs, le personnel médical des hôpitaux et la classe nombreuse des médecins praticiens.Mais, en semblable matière, nous ne sommes que les mandataires des pouvoirs publics et du publie lui- même.l\u2019uisque c\u2019est lui qui exige, il doit donc en assumer les frais tandis que nous en assumons les responsabilités.Voilà comment nous posons le problème au début de cette conférence.Nous sommes donc tous intimement liés, admettons-le dès maintenant.Or, si nous étudions à part l\u2019état actuel de ces différents groupes dans le fonctionnement de nos hôpitaux, nous sommes forcés de faire les constatations suivantes : I.Les praticiens Les praticiens se plaignent depuis longtemps, avec raison, que les dispensaires drainent une grande partie de leur clientèle, malgré et contre le désir des médecins des hôpitaux, nonobstant certaines enquêtes limitées que nous faisons lorsque l\u2019occasion s\u2019en présente.Des chiffres, publiés par le Directeur municipal de la ville de Montréal, le Dr Boucher, démontrent que près de 40% des malades qui fréquentent les dispensaires seraient ou sont en état de payer.Voilà donc des malades qui sont détournés de leurs médecins parce qu\u2019ils viennent dans nos hôpitaux solliciter des consultations gratuites, que nous leur accordons, tandis que nos pharmacies leur distribuent, sans compter, des médicaments qui nous coûtent très cher.C\u2019est la course entre la poire.et le fromage, disent les malins!.Les médecins de quartiers nous accusent aussi \u2014 et ils ont raison \u2014 de recevoir dans nos dispensaires tous les chômeurs qui s\u2019y présentent comme indigents, et que l\u2019on accepte comme tels au lieu de les renvoyer à leur médecin, tandis que la Commission du Chômage devrait attribuer les sommes nécessaires pour que ces malades soient traités à domicile, ou à leurs bureaux respectifs, comme cela se pratique dans l\u2019Ontario et même dans la municipalité de Verdun, à Montréal.Ces mêmes médecins nous ont accusés de conspirer avec les pouvoirs publics pour les priver des justes rétributions auxquelles ils ont . L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1185 droit pour les services qu\u2019ils rendent aux chômeurs, et ce, au même titre que l\u2019épicier, le boucher, le propriétaire.Les médecins des hôpitaux admettent que les raisons invoquées par leurs confrères sont justes et raisonnables, et ils ont décidé de se solidariser avec eux en vue d\u2019une solution équitable de ce problème social, en prenant la résolution de diriger les dispensaires, à l\u2019avenir, strictement d\u2019après les nouveaux règlements adoptés par la majorité des hôpitaux de Montréal.En agissant ainsi, on soulage l\u2019administration d\u2019une dépense supplémentaire énorme en médicaments, sans compter le personnel, et on s\u2019efforce de rendre justice à nos confrères de la ville, tout en conservant leur estime et leur clientèle, absolument indispensables à la bonne entente entre eux et nous et à l\u2019équilibre de notre budget.Ces abus ont créé, dans leurs milieux, une situation lamentable qui ne s\u2019est jamais présentée auparavant.N\u2019a-t-on pas vu, en effet, de pauvres médecins, honnêtes, dévoués et généreux, être forcés de s'inscrire sur la liste des chômeurs afin de recevoir la bouchée de pain qu'on leur refuse en retour des services gratuits qu\u2019ils donnent ?Peut-on concevoir une situation aussi pénible ?Voilà, en quelques mots, la situation du praticien vis-à-vis de l\u2019hôpital et les abus contre lesquels il s\u2019élève avec force et qu\u2019il nous accuse de perpétuer à son détriment.Leurs associations, nombreuses et influentes, se sont réunies et ont adopté les résolutions suivantes, dont copie a été transmise aux bureaux médicaux, qui les ont approuvées à l\u2019unanimité, puis aux bureaux d\u2019administration : \u201cLes Associations médicales des médecins de l\u2019Est, du Nord et de l\u2019Ouest de la ville et du district de Montréal; L\u2019Union des Praticiens; l\u2019Action Médicale; Le Comité de l\u2019Assistance aux chômeurs; tous membres de la Fédération des sociétés médicales de la province de Québec, ont réso'u ce qui suit: 1l\u2014Is endossent intégralement et sans réserve le mouvement déclenché par l\u2019Association générale des médecins des hôpitaux; 2.\u2014Ils approuvent entièrement le régime nouveau que l\u2019A.G.M.H.entend voir appliquer aux dispensaires ; 3.\u2014Ils se joignent à l\u2019A.G.M.H.pour réclamer que les soins médicaux aux chômeurs et aux indigents soient désormais donnés par le médecin praticien, à son bureau, contre rétribution ; 4.\u2014Ils entendent appuyer par tous les moyens directs et indirects les revendications des médecins des hôpitaux et des médecins praticiens jusqu\u2019à 2 ce que justice soit rendue à la profession médicale; 5.\u2014Ils s\u2019engagent à soutenir tout médecin qui serait victime de l\u2019incompréhension ou de la vindicte des administrations hospitalières ; 1186 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 6.\u2014Enfin, ils entendent désormais régler leur attitude vis-à-vis de chaque institution hospitalière et de chaque médecin hospitalier sur l\u2019attitude prise par ces institutions ou ces médecins touchant les questions ci-dessus.\u201d (signé) Le Président de la Fédération des sociétés médicales de la province de Québec, Dr J.-E.DESROCHERS, Le Président de l\u2019Association des médecins de l\u2019Est, Dr J.-F-A.GATIEN.Le Président de l\u2019Association des médecins du Nord, Dr L.-G.HETU.Le Président de l\u2019Association des médecins de l\u2019Ouest, Dr LeCAVALIER.Le Président de l\u2019Assistance médicale aux Chômeurs, Dr LAMOUREUX, Le Secrétaire de l\u2019Union des Praticiens, Dr Charles GAGNON.Le Secrétaire de l\u2019Action Médicale, Dr J.-C.-E.FOREST.Les médecins des hôpitaux se joignent à eux pour prier instamment votre gouvernement d\u2019étudier cette question et d\u2019y remédier sans retard, pour l\u2019honneur de la société et le bénéfice du public.II.Les médecins des hopitaux La répercussion n\u2019a pas été moins vive chez les médecins des hôpitaux.Les abus que nous venons de signaler ont pris de telles proportions que ceux-ci ne peuvent plus suffire à la tâche, pour les mêmes raisons.Permettez-moi de citer quelques chiffres concernant une seule de nos institutions hospitalières de la province de Québec: nous voulons parler de l\u2019hôpital Notre-Dame de Montréal, parce que nous le connaissons mieux que les autres, y étant attaché comme médecin, à des titres divers, depuis 1894, et, plus tard, comme administrateur délégué.(A) SERVICES INTERNES (indigents seulement); 1934: Consultations (dans les salles) .146,000 environ Opérations Cee eee 4,000 Laboratoire (analyses) .21,000 Electro-radiologie .16,000 Anesthésie .2,500 Si nous comptons $0.50 par visite; $10.00 par opération; $2.00 par analyse; $3.00 par radiologic et $5.00 par anesthésie \u2014 ce sont L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1187 des prix ridiculement bas \u2014 nous arrivons à la somme de $215,000 que les médecins ont contribuée, pour cet item, en 1934, à Notre-Dame.Et tout cela gratuitement.Ajoutons que si les services internes comportent environ quatre heures par jour, en y comprenant notre participation à la direction scientifique et administrative de la maison ; d\u2019autre part, les services d\u2019urgence exigent que nous soyons à la disposition de l\u2019hôpital vingt- quatre heures par jour, 365 jours par année !.Telle est la somme de travail fournie, gratuitement, en 1934, par les médecins de l\u2019hôpital Notre-Dame, dans les services internes seulement ! (B) SERVICES EXTERNES: Consultations externes en 1934: 130,512 (435 par jour; 20,785 malades) Opérations: .9,501 Ordonnances et prescriptions: 96,408 Notons que chaque consultation équivaut à un interrogatoire précis, doublé d\u2019un examen pratiqué par un médecin compétent, expérimenté et souvent spécialisé, dans chacun de nos services externes.Si nous comptons $0.25 par consultation externe; $5.00 par opération et $0.20 pour une ordonnance, nous arrivons au chiffre de $96,907 pour le service des consultations externes seules, durant l\u2019année 1934.À ces chiffres ajoutons ceux des consultations internes, soit: 276,000 consultations évaluées au bas mot à une somme globale de $312,407, que les médecins de l\u2019hôpital Notre-Dame ont donné au public, durant l\u2019année 1934 seulement.Nous sommes 79 médecins.À la suite du dernier rapport annuel, les médecins de cet hôpital ont adressé aux administrateurs une requête, dont voici la copie, dans laquelle ils demandent compensation pour services rendus à l\u2019Assistance publique.À leur exemple, la même requête a été adressée par les médecins des autres hôpitaux à leurs bureaux d\u2019administration respectifs: Mars 1935.A Messieurs les membres du Bureau d\u2019Administration de l\u2019Hôpital Notre-Dame, Montréal.Messieurs, Les soussignés, membres du Bureau Médical de l'Hôpital Notre-Dame, désirent porter à votre connaissance ce qui suit: considérant que depuis longtemps sinon toujours les médecins dans les hôpitaux donnent à la majorité des malades leurs services gratuitement; considérant qu\u2019une petite partie seulement de ces malades sont dans l\u2019impossibilité réelle de subvenir à leurs besoins ; 1188 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA considérant que les médecins donnent ainsi au moins la moitié de leur temps gratuitement; et que de tous les membres de la Société ils sont seuls à le faire; considérant que sous aucune forme la Société ne leur témoigne la moindre x œuvres de bienfaisance sont appelés à souscrire et souscrivent effectivement reconnaissance ; considérant qu\u2019en plus de cette charité les médecins lorsqu'il s\u2019agit des comme tout le reste du publie; considérant qu\u2019en plus un grand nombre de médecins se sont inscrits comme gouverneurs des hôpitaux; considérant que presque tous les médecins ont souscrit largement lorsqu\u2019il s\u2019est agi de recueillir des fonds pour les hôpitaux; considérant que de tous ceux qui travaillent à l\u2019hôpital, religieuses, gardes-malades, infirmiers, aumôniers, etc, seuls les médecins le font gratuitement; que jamais on n\u2019a songé à demander aux employés de l\u2019hôpital de donner une partie de leurs services gratuitement pour cette œuvre de bienfaisance ; considérant que l\u2019expérience qu\u2019ils y acquièrent ne diffère pas sensiblement de celle qu\u2019ils peuvent acquérir à leur bureau et, d\u2019autre part, est rigoureusement semblable à celle qu\u2019acquiert un ingénieur dans la construction d\u2019un édifice; ou un ministre dans l\u2019administration de son ministère; expérience qu\u2019il ne viendrait à l\u2019idée de personne de considérer comme une rétribution suffisante pour les services rendus; considérant que, dans les hôpitaux dépendant de l\u2019État tels que l'Infirmerie spéciale de la Prison commune, l\u2019Asile Saint-Jean-de-Dieu, le Pénitencier de Saint-Vincent-de-Paul; et de même dans nombre d\u2019hôpitaux partiellement à la charge de l\u2019État ou de la Municipalité tels que l\u2019Hôpital du Sacré- Cœur, la Crèche d\u2019Youville, l'Hôpital Sainte-Justine, les médecins reçoivent une indemnité plus ou moins élevée ; considérant qu\u2019il ne viendrait à l\u2019idée de personne de demander aux médecins employés dans les services médicaux des administrations tant fédérale que provinciale ou municipale de donner leurs services gratuitement bien Que ces services soient presque entièrement consacrés aux indigents; considérant que jamais on n\u2019a songé, en échange des services rendus à la Société, à consentir des avantages, fiscaux ou autres, aux médecins d\u2019hôpitaux; considérant que bien au contraire les lois actuelles font peser sur les médecins une fiscalité particulièrement dure; considérant que par exemple les impôts sur l\u2019essence, l\u2019automobile et la location des bureaux pèsent sur les médecins d\u2019une façon particulièrement lourde et que jamais on n\u2019a songé à leur consentir des avantages spéciaux de ce côté en échange de leur dévouement et des services gratuits qu\u2019ils rendent aux indigents dont l\u2019État, par ailleurs, assume toutes les autres charges, partiellement ou totalement ; considérant aussi, par exemple, que dans le budget d\u2019administration pour soins médicaux aux chômeurs il est prévu expressément que les médecins donnant des soins aux chômeurs dans les hôpitauæ ne recevrent rien pour ce faire. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1189 considérant que leurs services non rémunérés, en plus de la perte d\u2019honoraires et de la perte de temps, entraîne pour eux des dépenses de transport; considérant qu\u2019en soignant gratuitement les malades à l'hôpital, les médecins hospitaliers font un tort considérable à leurs confrères de l\u2019extérieur ; considérant que, si l\u2019État s\u2019est reconnu le devoir de prendre à sa charge les indigents, il est invraisemblablement et évidemment illogique qu\u2019il se décharge sur des médecins déjà fortement touchés par les conditions actuelles pour fournir à la majeure partie de la population les soins médicaux; considérant que les médecins internes, qui n\u2019ont pas de bureau à l\u2019extérieur et sont véritablement à l'hôpital en apprentissage et pour leur bénéfice scientifique.recoivent une indemnité en plus de leur nourriture et logement ; considérant qu\u2019en cas de maladie, pour eux ou pour ceux qui dépendent deux, les médecins, qui donnent généreusement leurs soins au bénéfice de l\u2019hôpital, n\u2019ont même pas le droit le plus souvent à la gratuité de l\u2019hospitalisation ; Les médecins faisant du service régulier dans les hôpitaux déclarent formellement que, en outre, ils regrettent de ne pouvoir tolérer indéfiniment la situation actuelle ainsi que la remise indéfinie de la solution du problème; que les conditions économiques rendent impérieuse une prompte solution de ce problème; \u2018 et prient enfin les Bureaux d\u2019Administration des hôpitaux de leur faire connaître dans un délai raisonnable quelle somme à verser aux médecins, comme indemnité, sera inscrite dans les prévisions budgétaires.pour 1936; et affirment qu\u2019ils considèrent comme indispensable que quelque chose leur soit non point en proportion de la valeur de leurs services rendus, mais bien comme indemnité partielle pour les dépenses encourues et le temps consacré à ses services.\u201d x kX Si, maintenant, M.le Premier Ministre et MM.les Ministres, vous voulez bien vous rappeler que nous avons, a Montréal seulement, 25 hôpitaux formant un total de 8,230 lits pour les hôpitaux cana- diens-français et 3,786 pour les hôpitaux de langue anglaise, nous vous demandons si cette contribution collective, de la part des médecins, n\u2019est pas supérieure à tout ce que le public contribue lui-même dans ce but, sous forme de taxes \u2014 que nous payons comme les autres \u2014, et s\u2019il est juste que ces médecins continuent de donner, sans compter, leur cerveau, leur savoir, leur cœur, et leur argent aussi (car ils ont contribué, en sus, $12,000 au fonds mémorial de l\u2019hôpital Notre-Dame, en 1930), sans aucune espèce de rétribution, ni indemnité ?Il n\u2019y a pas que le district de Montréal à envisager dans cette question, Il y a tous les districts de la province de Québec: la ville de Québec en particulier, avec ses magnifiques institutions médicales, et les autres centres moins importants où la situation est moins pressante. 1190 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 C\u2019est donc une question provinciale d'assistance publique et non une question locale.Nous plaidons pour un principe et non pour un groupe.Nous envisageons, dans cette question, non seulement les intérêts hospitaliers, mais les intérêts du public et, aussi, ceux de l\u2019enseignement.C\u2019est l\u2019avenir qui nous préoceupe.Les médecins des hôpitaux peuvent-ils et doivent-ils supporter un tel fardeau?Ils ont répondu: non! À moins qu\u2019on leur rende justice.Voici les résolutions concernant les dispensaires qu\u2019ils ont adoptées et commencé d\u2019appliquer, avec l\u2019approbation des bureaux d\u2019administration et des conseils médicaux des hôpitaux canadiens-français de Montréal : \u201cLes médecins considèrent que l\u2019hôpital, ne recevant pour les dispensaires aucune aide financière extérieure, il n\u2019y a pas de raison pour que l\u2019hôpital -~ continue à supporter un déficit annuel de $35,000.de ce fait; Ils considèrent : QUE le dispensaire doit alimenter les lits de l'hôpital en étant un prolongement du Bureau d\u2019admission ; QUE le dispensaire doit pouvoir permettre au médecin de s'occuper des malades présentant un intérêt scientifique et cela au bon jugement du seul médecin ; Le dispensaire ne doit pas être un endroit de traitement pour malades chroniques; ces malades relèvent de leur médecin, s\u2019ils peuvent payer un tant soit peu; il appartient à la Commission du Chômage de leur fournir les moyens de se faire traiter, comme en Ontario et ailleurs, s\u2019ils sont sans travail\u201d.En agissant ainsi les médecins viennent au secours des bureaux d\u2019administration pour éliminer, si possible, l\u2019une des causes les plus évidentes du déficit annuel, tout en redressant des torts indiscutables à l\u2019égard de tous les intéressés.Votre clairvoyance et celle de votre gouvernement suffisent pour embrasser l\u2019étendue et l\u2019importance de ce problème social, dont nous vous exposons avec franchise les aspects actuels; et nous avons con- flance que, dans l\u2019intérêt du public et non dans l\u2019intérêt des individus, nous trouverons, ensemble et bientôt, le moyen de remédier à un tel état de choses.III.Les administrations Les bureaux d\u2019administrations des hôpitaux accordent des émoluments à certaines catégories de médecins, variables selon les cas; mais ils sont forcés d\u2019agir ainsi à cause des exigences impérieuses des services publics et privés.Ainsi, à Notre-Dame, nous versons à quel- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1191 ques-uns de nos médecins spécialisés, désignés sous le nom de \u201cfull- timers\u201d, une somme de quarante-neuf mille deux cents dollars, soit 9.5% de notre budget total.Les salaires, d\u2019autre part, exigent une somme de $192.327.59, soit, au total, pour tous les salaires, 36% de notre budget.On procéde ainsi dans la plupart des hopitaux ©.Mais tout cela se fait d\u2019une facon arbitraire.Par exemple, nous voyons des médecins, anciens chefs depuis longtemps, ne recevoir aucune rétribution malgré les responsabilités qu\u2019ils assument et le temps qu\u2019ils y consacrent, tandis que d\u2019autres, beaucoup plus jeunes, sont partiellement indemnisés pour les mêmes services.Jusqu'à aujourd\u2019hui, nous avons toléré, mais dorénavant nous entendons, en assumant les charges, en partager aussi les bénéfices matériels.Cependant, on se plaît à reconnaître que les bureaux d\u2019administration ont toujours accueilli avec attention et empressement les demandes que les médecins leur ont faites, soit pour améliorer le fonctionnement des services, soit pour maintenir le haut niveau scientifique de la maison.Mais lorsqu\u2019on les presse, en vue d\u2019indemniser partiellement le personnel médical, de voter a cette fin des sommes supplémentaires, justes et raisonnables, ils ne savent comment s\u2019y prendre pour satisfaire à çes demandes, bien qu\u2019ils en admettent le principe et qu\u2019ils soient désireux, dans l\u2019intérêt de chacune de leurs institutions, de les agréer.Voici les principaux passages de la requête des médecins des hôpitaux à leurs bureaux d\u2019administration : 0000 00 0 3 491 0 6 5 00 - Le principe d\u2019accorder des indemnités aux médecins des hôpitaux a été adopté à l\u2019unanimité.Le comité permanent, agissant comme mandataire des membres de cette Association, désire porter à votre connaissance les conclusions suivantes, et vous prient d\u2019y apporter une solution sans retard : 1.L\u2019ASSOCIATION DES MEDECINS DES HOPITAUX se prononce nettement contre le paiement direct des médecins hospitaliers par l\u2019État ou la Municipalité.Elle demande, au contraire, aux administrations publiques une contribution juste et raisonnable; 4.Pour ce qui est de la source des fonds nécessaires, il n\u2019appartient pas à l\u2019'ASSOCIATION DES MEDECINS DES HOPITAUX d\u2019en discuter ; 5.Pour ce qui'est de la distribution, il est bon de rappeler qu\u2019il s\u2019agit de verser non pas des honoraires mais bien une indemnité pour frais de déplacements, perte de temps, etc.Dans ces conditions, il semble qu\u2019il doive y avoir une différence raisonnable entre les chefs, chefs adjoints et simples assistants.(1) Consu'ter les rapports officiels à la fin de cet exposé. 1192 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 6.Les indemnités que les médecins hospitaliers entendent réclamer des adbministrations hispitalières, par le canal de L\u2019ASSOCIATION DES MEDECINS DES HOPITAUX, sont les suivantes: Pour un chef de service .$2,000.par an Pour un chef adjoint .$1,500.« « Pour tout assistant régulier faisant du service hospitalier régulier .$1,200.\u201c * a 008 2 + 5 5 4 4 5 4 + 4 5 4 0 0 En réponse à cette requête, voici les passages les plus importants de la lettre du président du bureau d\u2019administration de l\u2019hôpital Notre-Dame, M.Arthur Terroux, au président de l\u2019Association, le 16 août 1935.Elle reflète l\u2019opinion des autres bureaux : Le 20 août 1935.M.le Docteur Albert LeSage, président, Association générale des médecins des hôpitaux, Montréal.Monsieur le président, Votre lettre en date du 29 juillet et le rapport concernant le détail des indemnités réclamées par les médecins des hôpitaux pour le service médical aux indigents ont été somis à l\u2019étude du comité exécutif, à sa réunion du 16 août dernier.Celui-ci me charge de vous réitérer ses sentiments de vive sympathie à l\u2019égard des médecins des hôpitaux et sa haute appréciation de leurs services incalculables, dont la collaboration précieuse a rendu possible, dans le passé, l\u2019action des hôpitaux.T1 comprend bien que la crise de ces dernières années, qui a atteint toutes les classes sociales, n\u2019a pas ménagé les médecins plus que les autres et a rendu plus onéreuse et plus difficile le concours qu\u2019ils ont toujours donné si généreusement aux œuvres hospitalières.C\u2019est pourquoi notre Bureau d\u2019administration, dès le début, adhérait au principe du mouvement entrepris par le Bureau médical, tout en déclarant que l\u2019Hôpital Notre-Dame, dont les opérations se sont soldées, l\u2019an dernier, par un déficit de $64,000.ne pouvait prendre à sa charge l\u2019indemnité aux médecins, sans compromettre sérieusement l'existence économique de l\u2019Institution.Aussi bien, s\u2019il est sympathique à l\u2019idée, il regrette d\u2019avoir à se déc'arer incapable de la réaliser autrement qu\u2019en joignant son action à celle de tous les hôpitaux de Montréal et à l\u2019intervention directe de votre Association auprès des pouvoirs publics, afin d\u2019obtenir les ressources spéciales, destinées au \u201cFonds médical\u201d que mentionne votre rapport.C\u2019est pourquoi ils font, aujourd\u2019hui, cette démarche auprès de vous.* L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XIII Traitement \u201cper os\u201d de la syphilis chez l'enfant PAR LE STOVARSOL @ Facilité d'emploi @ Faible toxicité | i = @ Propriétés reconsti- STOYARSOL + c tuantes LRT pi 1 sébB DS @ Action spirochétici- de démontrée par de nombreuses communications scientifiques.\u2014 Comprimés à 0gr.01 et 0 gr.05.+ + Le sel de sodium du STOVARSOL ( Stovarsol Sodique ) apparaît à l'heure présente comme le médicament de choix de la Paralysie Générale.S'emploie seul ou associé à la pyréthothérapie.\u201cEn ampoules scellées de 0 gr.50 et | gramme.LABORATOIRES POULENC FRÈRES DU CANADA, LIMITÉE Distributeurs: ROUGIER FRÈRES MONTRÉAL XIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SANATORIUM PRÉVOST INCORPORE | ETABLISSEMENT DE PSYCHOTHERAPIE Magnifique situation au bord de la Rivière-des-Prairies, à proximité de Montréal.Parc de 600,000 pieds carrés.Tennis, billard, etc.Chambres pourvues de tout le confort moderne.TRAITEMENT INDIVIDUEL DES AFFECTIONS DU SYSTEME NERVEUX | par trois médecins spécialistes et un personnel expérimenté.| Cure de repos.Régimes.Electrothérapie.Rayons U.V.Hy- | drothérapie.Traitements spéciaux des toxicomanies (alcool, ] morphine, cocaine).Malariathérapie et toutes pyrétothéra- pies.Prospectus sur demande.Personnel médical: Dr Edgar Langlois, médecin-directeur; 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C\u2019est la tradition ! : Depuis, le nombre des lits a considérablement augmenté, tout en décuplant nos activités.De 100, à Notre-Dame, il a passé à 650 \u2014 et ainsi ailleurs.ck ae Re TRE Te 1194 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Les médecins n\u2019ont pas ralenti, quand même.Nous vous en avons fourni la preuve par des chiffres, il y a un instant.Ce ne sont pas les seuls.Mais aujourd\u2019hui ils ne peuvent plus suffire.Ils succombent sous le faix.Personne ne le conteste.Cherchons done une formule nouvelle pour leur faciliter la tâche et soyons justes à leur égard.Le public s\u2019y attend.Dans l\u2019intervalle, ils ont avisé leurs bureaux d\u2019administration qu\u2019ils ne recevront plus de chômeurs dans les dispensaires.Ils tiendront leurs promesses tant qu\u2019ils seront à leur poste.Ces clients appartiennent aux médecins de quartiers.\u2014 Ils ont décidé de retourner à leur cabinet particulier un jour très prochain, sù on ne s\u2019empresse de leur rendre justice, ainsi qu\u2019au public en général.V.Les pouvoirs publics Ils sont intéressés, en cette affaire, à un plus haut degré que nous tous, parce qu\u2019ils ont un mandat, par conséquent, un devoir.Un grand nombre de municipalités rurales abusent, en dirigeant leurs indigents vers les hôpitaux des villes.Les unes acceptent \u2014 rarement \u2014 les autres refusent, avec empressement, de nous dédommager pour les services rendus.Si, cependant, l\u2019hôpital reçoit quelque chose, le médecin, lui, toujours rien!.Chaque municipalité ne doit-elle pas secourir ses propres indi gents?N\u2019est-ce pas la loi naturelle ?Malheureusement, il n\u2019en est pas ainsi.Voici donc, énumérées et cataloguées, si l\u2019on peut ainsi dire, les forces vives de l\u2019assistance publique : les unes actives et désintéressées, les autres abusives et plus ou moins passives, sinon négatives.Ne croyez-vous pas que nous devrions les mobiliser, ces forces, et les discipliner en vue d\u2019une action commune plus féconde et plus juste ?D'ailleurs, dans les premiers temps de la colonie, les médecins recevaient certaines indemnités pour leurs services dans les hôpitaux de ce temps-là.Voici un document : \u201cLe 20 août 1681, à Montréal \u2014 ville prédestinée! \u2014 les Dames hospitalières de l\u2019Hôtel-Dieu s'engagent, par acte notarié, de verser à chacun des L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1195 deux médecins-chirurgiens de cette ville, le sieur Jean Martineau de Fon- blanche et le sieur Antoine Forestier, la somme de 75 livres par année pour qu\u2019ils traitent les malades et le personnel laïque de l\u2019hôpital, en alternant par périodes de trois mois chacun, l\u2019un remplaçant l\u2019autre en cas d\u2019absence.\u201d Soixante-quinze livres, en ce temps-là, pour un terme de six mois par année, pour un nombre très restreint de malades, équivalen*, sinon dépassent, les sommes requises par les médecins d\u2019aujourd\u2019hui.On a voté des sommes énormes, chaque mois, afin de permettre aux chômeurs de subsister (en sept.$1,190,000 et en oct.$1,420,000): ils y ont droit, jusqu\u2019à nouvel ordre.Les uns sont satisfaits: le boucher, l\u2019épicier, le propriétaire.Le médecin ?il n\u2019en est pas question.C\u2019est l\u2019exécuteur silencieux des hautes œuvres!.C\u2019est textuel.Aux autres les faveurs! Les propriétaires seuls ont reçu, pour loyer, en 1934, $3,300,000 de la Commission du Chômage, c\u2019est-à-dire de Montréal.Aucune allocation en cas de maladie.Le chômeur n\u2019a pas le droit de se faire traiter à domicile.Le médecin serait, dit-on, obligé de s\u2019y rendre.gratuitement ! Il s\u2019y refuse: qui donc osera l\u2019en blimer?Et si l\u2019hôpital, à l\u2019avenir, refuse aussi de les recevoir dans les dispensaires, où vont aller les chômeurs ?ll serait peut-être prudent qu\u2019ils le sachent.Voici copie de la requête des médecins aux pouvoirs publics: \u201cEn conséquence, nous soussignés, membres du comité de l\u2019Assistance médicale aux chômeurs et délégués des associations médicales régionales de Montréal, demandons à l\u2019honorable premier ministre, aux honorables ministres et aux députés du gouvernement provincial de la province de Québec: \u201c1.QU\u2019une commission médicale du chômage soit établie dans le but de fournir des soins médicaux et des médicaments aux personnes malades enregistrées et recevant du secours de la Commission du chômage; \u201c2.QUE des représentants, nommés par les associations médicales régionales, fassent partie de la dite Commission du chômage ; \u201c3.QU\u2019un montant de vingt-cinq (25) sous par personne dûment enregistrée à la Commission du chômage enregistrée à la Commission du chômage soit remis mensuellement à la commission médicale du chômage ; \u201c4.QUE le montant ainsi perçu mensuellement soit employé par la commission médicale du chômage à défrayer le coût des soins médicaux et 1 des médicaments, à domicile ou au bureau du médecin, pour toute personne 1196 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA malade enregistrée à la Commission du chômage et ayant droit de recourir aux services professionnels du médecin de son choix.(signé) Le président du comité de l\u2019Assistance médicale aux chômeurs, Dr L.Lamoureux.Le président de la Fédération des sociétés médicales, Dr J.-E.Desrochers.Le président de l\u2019Association des médecins de l\u2019Est, Dr J.-F.-A.Gatien.Le président de l\u2019Association des médecins du Nord, Dr L.-H.Hétu.Le président de l\u2019Association des médecins de l\u2019Ouest, Dr E.LeCavalier.Le secrétaire du comité de l\u2019Assistance médicale aux chômeurs, Dr C.Gagnon.\u2014 + + + 1 8 + 8 0 8 6 6 5 8 5 6 0 se eat ae a I.Coût pour soins médicaux aux chômeurs, à Montréal: -\u2014\u2014\u2014\u2014nn 140,000 chômeurs à $0.25 par mois, $350,000 par année.(1) II.Coût pour la Province et les municipalités de l\u2019indemnisation des médecins hospitaliers dans toute la province de Québec Soit pour les hôpitaux de la Classe A \u2014 de l\u2019Assistance publique, soit pour les Hôpitaux Généraux, suivant les chiffres de 1934: Tours Subs.Classe Définition Subside d\u2019Hosp.Supp.Coût A \u2014 (Plus de 40 lits A.P.) $2.00 1,063.194 $0.50 $531,597.A2 \u2014 (Plus de 25 lits A.P.) 1.34 268.141 .30 80,442.30 A\u20143\u2014 (Plus de 15 lits A.P.) .70 106.840 .15 16,026.1,438.175 Total \u2014 $628,065.30 Part de la Province \u2014 314,032.65 Part des Municipalités \u2014 314,032.65 $628,065.30 Cette question relève des pouvoirs publics, mais elle concerne également nos hôpitaux, où nous avons pris le soin d\u2019y remédier sans hésitation : \u201cLe vrai courage trouve toujours quelque ressource\u201d.(1) Consulter le supplément pour Province Ontario. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1197 Voici des chiffres qui démontrent clairement que les hôpitaux font, quand même, quelque chose en attendant qu\u2019ils puissent faire davantage.Mais ça n\u2019est qu'une infime partie de ce que réclament la justice et le bon sens.LA PART DES HOPITAUX AU PUBLIC Hôpital Notre-Dame \u2014 1934 Les salaires payés \u2014 total de $192,327.69 \u2014 représentant 36% du montant total des revenus.Médecins recevant des salaires à l\u2019hôpital Notre-Dame: Nombre .12 Internes .© 31 $46,200.00 3,000.00 $49,200.00 soit, 25% de la somme entière payée en salaires, y compris les religieuses .45 à $200.par année, logement, nourriture, blanchissage.gardes-malades .175 a 65.par année, aumoniers .2 à 600.par année, logement, nourriture, blanchissage.Nombre de médecins à l\u2019hôpital «\u201c \u201c dentistes .\u201c \u201c d\u2019internes Nombre de jours d\u2019hospitalisation.Sous la loi de l\u2019Assistance publique Hôtel-Dieu \u2014 1934 Médecins T9 14 31 139,121 jours 42 Emoluments aux Médecins en y comprenant les internes $13,000.00 Consultations internes Consultations externes Hopital Sainte-Justine \u2014 1934 120,000 101,060 Montant total payé pour salaires, médecins compris $148,936.60 Montant payé pour salaires des médecins Montant payé pour salaires des médecins-internes Consultations et traitements Jours d\u2019hospitalisation A.P.Hôpital Saint-Luc \u2014 1934 Montant payé pour salaires, médecins compris .Montant payé pour salaires des médecins .Montant payé pour salaires des médecins-internes Consultations et traitements Jours d\u2019hospitalisation A.P.34,572.60 71,682 116,728 .$160,126.80 46,660.00 7,510.50 148,595 96,510 1198 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Institut Bruchési de Montréal \u2014 1934 Nombre de jours d\u2019hospitalisation .16,063 Nombre de consultations .© 22,879 Montant des allocations .$20,609.00 Salaire des employés .2,795.39 Salaire des gardes-malades .10,596.58 Compensation aux médecins .© 5,683.00 Déficit .0 OL.6,675.37 N.B.\u2014Ce chiffre est le montant payable aux médecins.De ce chiffre, $363.24 seulement a été payé en 1934.Il reste dû aux médecins, pour l\u2019année 1933 .8 923.00 pour l\u2019année 1934 .5220.00 Hôpital Sainte-Jeanne-d\u2019Arc \u2014 1934 Assistance publique .55,010 jours Dispensaires (consultations) .32210 Salaires généraux .$59,480.00 Salaire des médecins .$13,500.00 Salaire des Internes .$ 5,000.00 Hopital de la Providence (Montréal-Est) \u2014 1934 Jours d\u2019hospitalisation .18497 Consultations externes .350 Salaires généraux .$7,325.63 Déficit des dispemsaires .$ 200.00 Aucun salaire aux médecins.Hôpital Général de Verdun \u2014 1934 Consultations externes .19,350 Salaires généraux, y compris les salaires aux médecins ($8,120.00) .$41,801.75 Jours d\u2019hospitalisation A.P.3L957 Déficit du dispensaire (1934) .$24,000.00 Nombre de médecins du bureau médical .25 Revue Consultations externes en 1934 224.524,438 Consultations internes .593946 Total .1,118,384 ¢.Les hopitaux et sociétés scientifiques qui ont adhéré au mouvement: Notre-Dame, Hotel-Dieu, Ste-Justine, St-Luc, Verdun, Ste-Jeanne-d\u2019Arc, Sacré-Ceeur, La Miséricorde, Institut Bruchési, La Providence (Montréal-est), Lachine, St-Jean, Sherbrooke, Trois-Riviéres, La Fédération des Sociétés Médicales, P.Q., L\u2019Association Médicale Provinciale, Le Collège des Médecins, P.Q., ete. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1199 VI.Le rôle de la profession médicale Pour conclure (car on ne saurait disserter indéfiniment), nous prions votre gouvernement, M.le Premier Ministre et MM.les Ministres, de bien vouloir tenir compte, dans cette grave question d\u2019assistance publique, du rôle prépondérant que la profession médicale a toujours joué, dans la codification des mesures législatives concernant la santé publique dans la province de Québec.Celles-ci constituent, nous n\u2019hésitons pas a le dire, la base de notre structure économique et elles sont indispensables à la direction et au succès des affaires publiques.Nous savons que nous exprimons, là, des idées chères à certain ministre bien connu des médecins pour son altruisme.Rappelons, en terminant, que ce sont également des médecins qui ont joué un rôle de premier plan dans la fondation de presque toutes nos grandes institutions hospitalières de la province de Québec.Inutile de les énumérer.Elles font votre orgueil, M.le Premier Ministre, parce que vous y avez fait votre très grande part.Elles ont contribué à créer, non seulement dans la province de Québec mais aux Etats- Unis et jusqu\u2019en Europe, un courant d\u2019opinion favorable au bon renom du Canada.Elles deviennent peu à peu des centres de recherches où nos boursiers, notre élite de demain \u2014 œuvre féconde que nous demandons de raviver, M.le Ministre des Beaux-Arts! \u2014 trouvent un asile sûr pour poursuivre leurs études; à condition d\u2019en vwre et non d'en mourir!.\u2026 Ce sont aussi les médecins qui ont, les premiers, grâce à leurs associations scientifiques \u2014 que votre gouvernement a toujours largement subventionnées \u2014 qui ont, dis-je, noué les relations franco- canadiennes, si hautement appréciées de part et d\u2019autre.Elles nous ont valu des équivalences et des avantages signalés pour nos jeunes médecins ; elles ont permis à nos maîtres français de venir ici stimuler notre zèle, perfectionner nos méthodes et répandre la vérité scientifique.Que de voyages, que de temps, que d\u2019énergie et de persévérance, que d\u2019argent, enfin, les médecins ont dépensé (aidés souvent de votre appui), pour assurer la permanence de ces relations.Quelques-uns, parmi vous, le savent ! L\u2019apothéose du quatrième centenaire n\u2019a été que le prolongement de toutes les activités déployées par les médecins canadiens-français, les véritables pionniers de l\u2019œuvre, depuis 1902, date du début, ici même, à Québec.En retour de tout cela!.que reste-t-il à la fin d\u2019une telle vie? 1200 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA À l\u2019hôpital, la course de nos activités s\u2019arrête nécessairement à un certain âge.Il en est ainsi pour l\u2019Université.Nous quittons, après avoir servi fidèlement pendant plusieurs années, emportant, pour toute gratification, quelques vagues témoignages de reconnaissance.Et c\u2019est ainsi que se termine la cérémonie d\u2019adieu\u2026 Monni soit qui mal y pense !\u2026 Nous évoquons, en ces heures, un mot d\u2019Osler: \u201caequanimitas\u201d : la sérénité de l\u2019âÂme, quand même ! Ces choses doivent être dites et méditées!.Bref, nous avons confiance en vous, M.le Premier Ministre et MM.les Ministres, pour nous aider à régler cette épineuse question d\u2019intérêt public.Nous vous demandons votre concours.Nous vous apportons le nôtre.Mais nous attendons, dès maintenant, une première déclaration qui satisfasse et le public et la profession médicale de la province de Québec tout entière, en retour de son dévouement inlassable à la chose publique et de notre loyale attitude d\u2019aujourd\u2019hui.Si les gouvernements, quels qu\u2019ils soient, recevaient plus de franche et active collaboration, la conduite des affaires serait plus rapide, plus féconde et moins onéreuse, car les esprits se sentent moins comprimés après une expression d\u2019opinion libre et judicieuse ne portant aucun préjudice à la discipline des partis ou à l\u2019orientation de l\u2019opinion publique.Divergence d\u2019opinion ne veut pas dire désaccord, mais coopération.Donc, M.le Premier Ministre et MM.les Ministres, si vous manifestez quelque surprise de l\u2019attitude irréductible de la profession médicale, à cette heure, permettez-moi de vous rappeler un mot d\u2019un homme d\u2019Etat anglais du siècle dernier : \u201cCe qui fait notre force, disait-il, c\u2019est que, chez nous, les honnêtes gens sont aussi hardis que les coquins!\u201d J.-E.DUBE, Albert LESAGE, Président du Bureau d\u2019administrationPrésident de 1\u2019Association des Médecins Vice-président A.M.H,, des Hôpitaux de Montréal.de l\u2019Institut Bruchési.Membre du Bureau d\u2019administration de l\u2019Hôpital Notre-Dame. X VIT L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA = EPAT MO Z an 7 Hy, Go yn I # A 9 7 24 4 2 % 7 7 Hy, A Hi Hy, # 7 2 À UHR DE GA 7 7 72 A 4 7 Wn eur 77, 7 a 73 At A 2 ts 7% 207 a 47 7 7% 7 La 6 1 Ÿ 7 2% 0 Te y GS A 7%, JA AM 7 prey 474, 47, 4, L 7, 7 JE Lot) \u20ac 2, ed 7 7% 7, A 7, N P CG y J N A! 1% A 7 Ter 7 N NW 3 N ° Le 2 2, FU A 4 Ÿ N x SN > x Yo 7 Zu A 7 y S = NS A Le 2, ver?2 7 7.544, S N Sw 3 7 20 Mg + 4 SN 4 on N > = Le 7 Z, 7 LOUIS 44, \u2014 4 7 gi 2% Le Bu VAE 2 7.5 de olu ble de foie de veau Extrait concentré hydros Forme ampoule-Forme sirop SYNDROMES ANÉMIQUES OESCHIENS.».rus PauL BAUORY PARIS (Vite) REPRÉSENTANT .ROUGIER.350.RUEAEMOINE MONTREAL (CANADA XVIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA PULMOSERUM BAILLY Réalise : l'antisepsie des voies respiratoires la modification des sécrétions bronchiques la sédation de la toux opiniâtre la défense de l'organisme débilité PULNOSÉRUM, BAILLY Employé avec succès dans toutes les MALADIES pe La POIT RINE (Larynx, Bronches, Poumons) \u2014 en INFECTIONS .GRIPPALES AFFECTIONS BRONCO-PULMONAIRES Antiseptique Modificateur DES AFFECTIONS BACILLAIRES RÉPARATEUR PUISSANT des Organes de la Respiration Toux, Rhkumes, Grippe.\u2018Bronchites chroniques, Catarrhe, Asthme, Pleurésie, Laryngites, Pharyngites.MODE D'EMPLOI Adulles.\u2014 Une cuillerée à café dans un peu d\u2019eau sucrée ou de vin, matin et soir, ou au milieu des deux principaux repas.Lasoratoires .À.BAILLY Docteur en Pharmacie Ex-interne des Hôpiluan de Paris 15 et 17, Rue de Rome PARIS (vi) LABORATOIRES A.BAILLY 15, Rue de Rome, Paris Agents exclusifs: ROUGIER FRERES, 350 rue Le Moyne, Montréal. Ca FE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SUPPLÉMENT ONTARIO MEDICAL ASSOCIATION Re: Assistance médicale Le ler mars 1935, le gouvernement provincial, par un arrêté en conseil, confiait à l\u2019Association médicale de la province d\u2019Ontario la direction de l\u2019Assistance médicale des indigents de la province, comprenant près de 400,080 personnes.\u2018 Pour la partie la plus ancienne de la province (c\u2019est-à-dire tout le sud de Gravenhurst), le gouvernement verse à l\u2019Association Médicale de la province d\u2019Ontario, 25 sous par mois et par personne sous le secours médical.Pour les districts du nord de l\u2019Ontario, le gouvernement verse à l\u2019Association Médicale 50 sous par mois et par personne, sous le secours médical.À même ces fonds fournis par le gouvernement de la province, l\u2019Association acquitte les notes d\u2019honoraires présentées par les médecins pour services rendus aux indigents sous le secours médical.Des comités de secours médicaux ont été établis dans toute la province, chaque comité étant formé de trois à cinq médecins, d\u2019un pharmacien et d\u2019un officier médical, préposé à l\u2019administration du secours médical du district.Les médecins et pharmaciens adressent leurs notes d\u2019honoraires au comité du district correspondant.Après vérification par le comité local, ces comptes sont adressés au Bureau de l\u2019Association Médicale d\u2019Ontario, qui en effectue le paiement.En cas de litige entre le médecin traitant et le comité local, la décision du comité local est définitive.Un tarif uniforme a été adopté pour tout le travail d\u2019assistance médicale, à savoir: $3.00 pour chaque visite à domicile ; $2.00 par consultation au bureau, et $25.00 par accouchement.Dans la pratique rurale, le tarif, pour les distances parcourues, est de 25 sous par mille (trajet unique), pour les mois d\u2019été, et 50 sous par mille pour les mois d\u2019hiver.La distance est comptée du bureau du médecin le plus rapproché au domicile du patient.Dans certains cas, un seul comité d\u2019Assistance contrôle un comté entier.Dans d\u2019autres cas, certaines municipalités d\u2019un comté sont sous le contrôle de plusieurs comités.Cette disposition reste une affaire d\u2019entente locale.L\u2019argent versé à l\u2019Ontario Medical Association pour chaque municipalité est réservé pour les besoins de cette municipalité.Après que toutes les notes d\u2019honoraires des médecins ont été reçues et approuvées par le comité local, ces notes sont payées au prorata suivant le montant d\u2019argent disponible pour cette localité.Le médecin peut prescrire les médicaments ou les offrir directement aux malades, suivant ses préférences.Les médicaments que le médecin remet directement aux patients sont à la charge du4 médecin.Au contraire, le médecin qui prescrit peut se faire adresser les notes du pharmacien, qui lui seront remboursées ensuite, ou bien, les notes peuvent être adressées au comité (1) Traduction de la copie anglaise par le Dr Pierre Smith. 1202 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA local par le pharmacien lui-même.Après approbation du comité local, ces notes sont envoyées au Bureau de l\u2019Association Médicale d'Ontario.Après que chaque médecin a reçu au prorata sa part d\u2019argent disponible, la note des médicaments du médecin, (si elle existe) est soustraite du montant dû à ce médecin pour les services médicaux rendus et le montant qui reste lui est adressé.Le pharmacien reçoit un chèque pour le montant qui lui est dû.Dans certaines localités, en vertu d\u2019une entente locale, les médecins règlent directement leurs notes de médicaments.Cette façon de procéder est la meilleure et celle qui occasionne le moins de travail pour les comités locaux et pour le bureau central de l\u2019Ontario Medical Association.Pour documentation supplémentaire, vous trouverez sous pli une copie de l\u2019Arrêté en Conseil, de même qu\u2019une copie du contrat que chaque médecin est invité à signer et des formules diverses fournies aux médecins et aux comités locaux.Je suis à votre entière disposition pour vous fournir tout renseignement sur cette question qui peut vous être utile.Les médecins et le chômage en Ontario Un état pour mars et avril 1935.Notes des honoraires.$84,353.00 $89,811.00 Chômeurs .117,689 114,280 Médecins traitants 495 533 Les médecins ont recu: MARS AVRIL Médecins Indemnités Médecins Indemnités 18 .$3,769.24 0.$3973.49 52 2.2 + 5 6,395.45 56 .6,774.53 149 .10,955.26 126 .© 8,869.20 276 22 25 5,948.52 331 .22 © 6,952.58 Par un ordre en Conseil, le gouvernement a confié l\u2019administration de ces fonds à 1\u2019 \u201cOntario Medical Association\u201d depuis mars 1935. LES OPINIONS DE MON MÉDECIN GENTILSHOMMES PAUVRES Note.\u2014 Sous le titre de Michel Servan, l\u2019auteur, le Dr Roméo Boucher, médecin en chef de l\u2019hôpital Saint-Luc, publie une plaquette) admirablement explicative sur la question palpitante des médecins en général et des abus commis à leur égard dans les hôpitaux.Nous publions, en entier, le premier chapitre.Toutes ces conférences ont paru dans le Canada en 1934.Nous en félicitons auteur.II a ouvert la vole.et les yeux ! L.Ce sont les médecins.Les médecins de quartier; ceux qu\u2019on voit, sac en main, grimpant les escaliers ou disparaissant dans quelque taudis puant.\u201cLes seuls travailleurs qui n\u2019ont jamais pu choisir entre le jour et la nuit, entre la semaine et le dimanche\u201d.Les médecins des dispensaires ; ceux qui s\u2019en vont stoïquement, tous les matins, donner leur temps à des tas d\u2019inconscients qui volent la place du pauvre, du vrai pauvre, qui voient défiler devant eux, toutes les misères, toutes les turpitudes, tous les vices, bref, toute la vie, et qui donnent sans compter le fruit d\u2019une expérience chèrement acquise qu\u2019on \u2018eur arrache de force, la force de l\u2019abus.Les médecins des hôpitauæ, les collets blancs de la médecine, pourrait-on dire, qui travaillent sans salaire, et dont les responsabilités sont écrasantes.Tout le jour, toute la nuit, ils sont au poste, distribuant, au gré de la maladie, la sagesse de leur long entraînement clinique.Et pour prix de ce labeur, une vie familiale négligée, un malaise pécuniaire constant, des obligations sociales et administratives très lourdes.Aucune reconnaissance, aucun remerciement, aucune sympathie.Le malade guéri s\u2019en va; l\u2019hôpital, \u201cson\u201d hôpita!, corps administratif et anonyme (qu\u2019on dit!), est sourd, aveugle et muet; le médecin reste, seul, élégant et pauvre, charitable et miséreux, sympathique et ridicule.Puisque les temps veulent que le respect n\u2019aille qu\u2019aux tireurs de ficelles, que la charité se fasse aux dépens des autres, que les profits se récoltent sur le dos de ceux qui travaillent, que les honneurs ne se prodiguent qu\u2019à ceux qui ne comprennent le sens des mots: charité et dévouement, que mis en pratique par les autres, pourquoi demander aux seu\u2019s médecins de faire des sacrifices?Pourquoi, seuls, les médecins seraient-ils obligés de travailler pour rien dans les villages, dans les villes, dans les dispensaires, dans les hôpitaux?N\u2019existe-t-il pas d\u2019avocats sous l\u2019orme capables de prendre gracieusement la part de la veuve et de l\u2019orphelin?Les notaires ne pourraient-ils pas, à titre gratuit, rendre service à tous les propriétaires actuellement dans le pétrin?Essayez donc de vous marier ou de vous faire enterrer sans bourse délier! II (1) \u201cLes opinions de mon médecin\u201d, 1934. 1204 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA y a pourtant des boulangers, des épiciers, des bouchers, des marchands de charbon qui pourraient de temps à autre fournir, gratuitement, qui leur pain, qui leurs épices, qui leurs viandes, qui leur charbon ou leur bois.Pourquoi n\u2019a-t-on jamais eu l\u2019idée d\u2019aller demander quelques \u201csacrifices\u201d, véritables ceux-là et gracieux surtout, aux magasins en série?Et aux trusts donc: gaz, électricité, téléphone! Essayez donc de faire sortir un plombier la nuit, dussent en crever tous les tuyaux de votre maison.Pour soulager la misère morale, demandez donc à un propriétaire de cinéma de payer un spectacle aux pauvres.Ah! j'oubliais: Sacrifice! Sacerdoce!! Dévouement !!! Evidemment tous ces gens-là ne sont pas obligés, eux, ne peuvent pas, eux, comprendre ces mots.Ce sont termes médicaux, monnaie courante pour les pauvres hères de médecins seulement.Sacrifice?Sacerdoce?Dévouement?Eh bien, non!! Les médecins, tous, ceux du quartier, ceux des dispensaires, ceux de l\u2019hôpital vous répondent: \u201cDes mots!!\u201d Sacerdoce?Un mot, si par lui on les fait crever de faim! Sacrifice?Un mot, si on le lui impose et à ses seuls dépens! Dévouement?Un mot, s\u2019il sert de tondeuse! Des esprits fielleux, sous des termes mielleux, feront remarquer que le médecin manque à son dévouement social, que le médecin au dispensaire comme à Phôpital y acquiert un précieux appoint d\u2019expérience et de réputation.Là-dessus nous reviendrons quand nous parlerons du dispensaire et de l\u2019hospitalisation.Mais sur leur devoir social, entendons-nous.T1 n\u2019est pas un médecin, digne de ce nom, même s\u2019il est dans la misère.qui refusera son concours pour aider le pauvre, le vrai pauvre.De tous les temps, il a su où se trouvait son devoir et n\u2019a jamais flanché devant lui.Quand la société en a eu besoin, il ne s\u2019est jamais dérobé et la misère a toujours su le trouver sans passer par tout ce truchement moderne d\u2019organismes plus ou moins officiels.Aujourd\u2019hui, la charité est devenue codifiée, tarifiée, facturée, foliotée.Elle n\u2019a plus cette allure de bienfaisance, d\u2019aumône qui lui allait si bien.Sous prétexte de sociologie, des faux monnayeurs en humanité ont fait leur apparition dont le zèle est contrefait et la charité sophistiquée.Les pauvres eux-mêmes, par la corruption de leurs rangs sont devenus arrogants, hypocrites.Ils demandent, plus, ils exigent.Et, pour l'oeil exercé, le plus exigeant est toujours le moins pauvre.Le faux pauvre! Chancre induré de la charité, de la médecine, de la société tout entière! Qu\u2019on demande au médecin de soigner un vrai pauvre, il le fera de grand cœur; qu\u2019on lui demande à l\u2019occasion, un sacrifice, il l\u2019acceptera.Mais qu\u2019on lui demande de travailler gracieusement pour ceux qui viennent le voler de son pain; qu\u2019on lui demande, à lui seul, de ruiner et sa santé, et sa vie, pour soulager les misères de toute une société, qui ne lui en a pas autrement de considération; qu\u2019on lui demande de se laisser dépouiller, sans mot dire, de tout le bien-être matériel, auquel il a droit comme tous les autres, parce qu\u2019on draine sa clientèle, la clientèle payante (pour l\u2019autre, il n'hésite jamais L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1205 à faire sa part!) dans les hôpitaux, les dispensaires, les hospices et les cliniques, c\u2019est aller un peu fort! C\u2019est le contribuable qu\u2019en définitive on vole! C\u2019est à ce titre aussi que le médecin est volé deux fois.Il y a des médecins qui sont obligés pour vivre de recevoir une allocation de chômage.Il y a des médecins qui sont pauvres.Il y a des médecins qui suintent la misère.Il y a des médecins qui cachent leur faim.Il y a des médecins qui meurent de leurs soucis.Qu\u2019attend-on pour secourir ces gentilshommes pauvres, les seuls à ne rien retirer de cette charité tarifée, faite à leurs dépens et dont le premier voyou peut profiter ?Qu\u2019a-t-on fait pour eux?Que fait-on pour eux?Ou plutôt que ne fait-on pas?C\u2019est ce que nous verrons.Michel SERVAN.Pour copie conforme: Dr Roméo Boucher.e(o}e LA COMÉDIE TRAGIQUE\u201c Nous reproduisons cet article, juste et d\u2019une réalité saisissante, que nous portons au dossier.\u2014 À.L.Sur la scène du monde évoluent les comédiens et les tragédiens inconscients d\u2019une pièce qui évolue éternellement, et l\u2019antithèse du titre n\u2019a rien de subversif sauf la situation à laquelle il s\u2019applique: les abus des dispensaires et des services publics des hôpitaux.Quels comédiens que ces centaines de patients qui se pressent dans les dispensaires et dont une bonne part, gens certes pas à l\u2019aise mais cependant gagnant un salaire régulier, peut payer les frais de sa cure à condition d\u2019épargner quelque peu.Si vous allez chez un grand nombre des piliers d\u2019hôpitaux, vous verrez le radio, l\u2019auto, la balayeuse et la laveuse électrifiées et tout le confort moderne.Ces comédiens se recrutent un peu partout.Ce sont des jeunes gens qui ont des positions et gagnent un salaire régulier, des jeunes filles qui travaillent et qui dépensent leur gain à se vêtir comme leur patronne, des épouses dont le mari a des revenus ou gagne à l\u2019année, des cultivateurs qui se font resquilleurs soit pour ne pas payer remèdes et consultation soit pour contrôler le diagnostic du médecin de la paroisse, toute cette kyrielle de faux mendiants qui, parce qu\u2019ils n\u2019ont pas de l\u2019argent plein leur gousset, sont prêts à déclarer sous serment qu\u2019ils sont incapables de payer les soins médicaux dont ils ont besoin.(1) L\u2019Action Médicale, août 1935. 1206 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Et c\u2019est ici que cette comédie devient tragique.Toute ces gens pouvaient faire vivre de nombreux médecins et leur famille; au lieu de cela ils se sont dérobés à leurs obligations comme partie d\u2019une société dont tous les membres sont solidaires les uns des autres et d\u2019autre part ils ont obéré les budgets publics à tel point que les administrateurs ne savent plus comment combler les vides qui s\u2019y multiplient.Ils ont congestionné les dispensaires, gênant ou prenant la place du vrai pauvre, ils empêchent ce dernier de recevoir toute l\u2019attention à laquelle il aurait droit; ils surchargent d\u2019ouvrage les médecins préposés aux dispensaires et aux services publics et ils soustraient à ces médecins les revenus qui leur permettraient de mener une existence conforme à leur rang social et correspondant à la somme de travail accompli.Il est temps que s\u2019éveille l\u2019attention des pouvoirs publics, il est temps de soulager les trésors publics cui se dégonflent comme des paniers percés, il est temps qu\u2019on pense à cette classe de la société sur laquelle on tire toujours, habitué qu\u2019on est à la voir se sacrifier sans rien recevoir en retour, il est temps de former ce bureau central d\u2019enquête qui a semblé se montrer la tête pour disparaître comme un polichinelle, il est temps que Caïphe cesse de nous envoyer à Pilate sans que l\u2019un ou l\u2019autre veuille sincèrement s\u2019oceuper de notre cas.Les millions qu\u2019on soutire ainsi à la classe médicale rappellent étrangement le Sweat System si amèrement reproché au capitaliste manufacturier ou industriel; le médecin, il est vrai, comme électeur, ne forme pas un groupe assez important pour faire pencher le plateau de la ba'ance.On se plaît à représenter Montréal comme la vache à lait de la province; on pourrait alors représenter la profession médicale comme une brebis tondue.Mais si cette tondue de brebis peut jamais donner le jour à quelques béliers, nous espérons que ces rejetons ne se laisseront pas tondre sans foncer dans le tas et qu\u2019ils atteindront quelqu\u2019un au\u2026 cœur.Ainsi obtiendront-ils peut-être qu\u2019on les tonde moins ras ou qu'on leur accorde une pitance qui leur permettra de subsister jusqu\u2019à la saison prochaine.L.B. LA PHTISIOLOGIE EST-ELLE UNE SPÉCIALITÉ ?Par J.-A.VIDAL, F.R.C.P.(Canada) Professeur agrégé a la Faculté de Médecine, Chef de service à l'hôpital du Sacré-Coeur.La spécialisation en médecine est une question qui a suscité bien des discussions, sans qu\u2019on ait pu réaliser, jusqu\u2019ici, une formule satisfaisante.À cela rien de surprenant, puisqu\u2019on n\u2019a jamais jeté les bases fondamentales qui motiveraient la spécialisation.À mon avis, si l\u2019on s\u2019entendait sur les caractères essentiels de la spécialisation légitime, en médecine, et sur les bases de la préparation des spécialistes, il serait facile de faire le point sur cette question.Nous n\u2019avons qu\u2019à jeter un coup d\u2019œil sur l\u2019histoire de la médecine pour nous rendre compte que, de tout temps, la spécialisation a existé et qu\u2019elle s\u2019est surtout développée avec l\u2019accroissement et l\u2019approfondissement des notions médicales.Mais laissons de côté la manière de voir des anciens et analysons cet épineux problème sous l\u2019angle de nos connaissances et de nos conceptions actuelles.Disons tout d\u2019abord qu\u2019une médecine confinée dans une spécialisation à outrance serait le plus grossier et le plus dangereux des empirismes.Toute médecine doit reposer sur une connaissance complète du corps humain, de son fonctionnement et des perturbations de ses organes.Il faut que la médecine générale ait, pour ainsi dire, imbibé le médecin qui désire approfondir une branche particulière de la médecine.La médecine générale reste donc une nécessité absolue et ceux qui disent que le médecin de famille est en train de disparaître énoncent une profonde erreur.Le praticien qui personnifie la médecine générale doit exister ; c\u2019est même une nécessité sociale.J\u2019ai dit nécessité sociale, car la médecine ne s\u2019exerce pas uniquement dans les grands centres, par des spécialistes bénéficiant de tous les avan- .tages des laboratoires, mais elle s\u2019exerce aussi dans les faubourgs, dans les campagnes même les plus reculées.Pour satisfaire à ces exigences, il faut non pas des spécialistes, mais des praticiens rompus aux difficultés de ce dur métier.Personne, je crois, ne contestera que la médecine générale soit indispensable, et personne ne doutera que tout spécialiste doive acquérir une instruction médicale intégrale, 1208 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA car à défaut de cette culture générale, il s\u2019exposerait à commettre les erreurs les plus grossières.Sur ces conceptions générales, nous sommes tous d\u2019accord.Mais là où la question devient épineuse, c\u2019est lorsqu\u2019il s\u2019agit de définir les spécialistes légitimes et de déterminer les caractères qui autorisent a ériger en spécialité telle ou telle partie de la médecine.Je n\u2019ai pas, certes, la prétention de mettre le point final à la discussion.Mais, pour redresser certaines conceptions, faisons une excursion à travers les spécialités unanimement reconnues et essayons de dégager la loi de ces différenciations; nous serons forcés d\u2019admettre combien sont différents et incertains les contours du concept même de la spécialisation.Il existe un certain nombre de spécialités qui semblent avoir hérité d\u2019un \u201cdroit de cité\u201d: c\u2019est l\u2019oto-rhino-laryngologie, l\u2019oculistique et la stomatologie.Ce qui semble caractériser essentiellement ces spécialités, c\u2019est, d\u2019une part, qu\u2019elles portent sur un appareil organique relativement indépendant et, d\u2019autre part, que la thérapeutique qui s\u2019y rapporte possède des techniques à la fois médicales et chirurgicales.D\u2019autres spécialités ont gagné leurs titres de noblesse par un accroissement considérable de leurs données scientifiques.C\u2019est ainsi que la neurologie est considérée, à juste titre, comme une spécialité.Ce domaine médical, minutieusement exploré par Charcot et ses successeurs, a vu ses frontières considérablement reculées et sa technique dotée de nouvelles méthodes d\u2019exploration et enrichie de conceptions jusque-là ignorées.C\u2019est alors que s\u2019est manifesté, dans l\u2019opinion médicale, un besoin de connaissances plus profondes pour la pratique de cette branche particulière de la médecine.La neurologie fut donc consacrée \u201cspécialité\u201d.D\u2019autres parties de la médecine, en raison de l\u2019âge du patient, de la fréquence de la maladie et de sa généralisation, furent érigées en spécialité.Ainsi, la pédiatrie doit être reconnue, à bon droit, comme une spécialité.Le nourrisson et le petit enfant possèdent une psychologie toute personnelle, une symptomatologie particulière requérant des méthodes d\u2019examen souvent bien différentes de celles des adultes.Une connaissance rigoureuse de la pathologie infantile est donc nécessaire pour pratiquer avee succès cette branche de la médecine.Il en est de même de la dermatologie et de l\u2019orthopédie.Le champ d\u2019action de la dermatologie est si vaste, et ses manifestations si variées, que des connaissances approfondies s\u2019imposent, ici encore.Remarquons cependant que si aucune objection n\u2019est soulevée contre ces spécialités, il n\u2019en reste pas moins vrai que le praticien L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XIX LAIT DE BEURRE \u201cSANTÉINE\u201d Se recommande comme antiseptique dans les maladies de l\u2019intestin, particulièrement l\u2019entérite, à cause de sa richesse en ferments lactiques.Breuvage idéal comme article de consommation courante d\u2019une grande valeur tonique.Le sétret d\u2019être heureus, D'avoir bomme mine, Bt de vivre vieue, C\u2019est le lait \u201cSantéine\u201d.LIMITÉE 3 \u201c ANTI-URIQUE TYPE\u201d 5 =a 4 Mi vx vu, LABORATOIRES DE LA PIPÉRAZINE MIDY New Birks Bldg.MONTREAL 2 à 4 cuillerées à café par jour.MD) LABORATOIRES MIDY, 67 Avenue de Wagram, Paris, 17e.J.EDDE, Ltée, Montréal, Agent. XX L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ALPHAMETTES + Pour maintenir la résistance normale Les capsules Alphamettes présentent un mode efficace et facile pour la thérapeutique par l'huile de foie de morue.Souvent il est impossible pour.le médecin d'obtenir la coopération complète de ses patients à cause de leur intolérance pour l'huile de foie de morue à son état naturel.Les Alphamettes surmontent cette difficulté.Chaque petite capsule renferme la même teneur vitaminique que trois cuillerées à thé de l'huile de foie de morue qui est conforme aux exigences de la Pharmacopée Américaine Xe édition (revision de 1934).AYERST, McKENNA & HARRISON, LIMITÉE Biologistes et Pharmaciens MONTRÉAL, CANADA ke i L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1209 peut diagnostiquer une sinusite, la syphilis, l\u2019eezéma et la gastro- entérite; mais pour traiter efficacement une sinusite, les diverses manifestations et accidents de la syphilis, le polymorphisme des manifestations cutanées, les troubles multiples de la nutrition chez le nourrisson et sa diététique si variée, il faut recourir à l\u2019intervention du spécialiste.Il semble donc que l\u2019un des fondements de la spécialisation réside dans le particularisme des méthodes, soit de traitement, soit d\u2019examen ou de recherches.Il faut aussi admettre que si les caractères qui déterminent une spécialité sont dissemblables, il existe certains attributs qui semblent jouer un rôle primordial.Notons, parmi ceux-ci, la fréquence de certaines maladies, la richesse des données scientifiques et la singularité des faits.C\u2019est à la lumière de ces données générales, bien qu\u2019elle n\u2019autorise pas la démarcation nette d\u2019un critère de la spécialité en médecine, que J'essaierai de démontrer que la phtisiologie réunit tous les caractères qui se trouvent, avec une valeur de définition, dans les autres spécialités.Essayons de justifier cette affirmation par la preuve.Rist définit ainsi la tuberculose: \u201cToute perturbation dans la vie de nos tissus, de nos organes et de notre organisme tout entier, par la pénétration et la multiplication du bacille spécifique qu\u2019on appelle le bacille de Koch\u201d.Cette définition démontre bien le poly- morphi-me considérable de l\u2019infection tuberculeuse.Ainsi, quoi de plus disparate qu\u2019un lupus, une coxalgie, une méningite, une pneumonie, une pleurésie, un érythème noueux, une granulie et une phtisie commune?On a peine à penser qu\u2019une telle floraison de faits si dissemblables puisse se trouver réunie dans une même famille nosolo- gique, unifiée et authentiquée par l\u2019agent pathogène spécifique, le bacille de Koch.Une si grande multiplicité de symptômes différents, pour extérioriser une seule et même infection, demande, de la part du médecin, des connaissances solides qui lui éviteront de commettre les pires erreurs.Si nous considérons la.tuberculose au point de vue de la bactériologie, nous constatons que les découvertes récentes ont profondément modifié nos conceptions.Hier, grâce aux travaux de Fontès, on nous démontrait la théorie du virus filtrant; aujourd\u2019hui, les travaux de Calmette nous permettent de considérer comme un fait acquis la production artificielle d\u2019un bacille non virulent.L\u2019étude des mutations du virus tuberculeux est un vaste champ, encore insuffisamment exploré, qui nous donnera la clef de certains problèmes 1210 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA que la clinique est impuissante à résoudre.Déjà, le B.C.G., par l\u2019immunité qu\u2019il confère au petit enfant et par les espérances qu\u2019il semble autoriser, oppose un frein à l\u2019expansion de la tuberculose, en diminuant la mortalité par la résistance de l\u2019organisme résultant de la prémunition.Si la contagion inter-humaine commande la propagation du mal et nous dicte les moyens à prendre pour l\u2019enrayer, quelles ne seront pas les modifications de notre arsenal antituberculeux, si la prémunition réalise ses promesses ?L'hérédité, dogme vivement combattu et qui semblait avoir reçu sa condamnation, semble reprendre certains droits avec la découverte du virus filtrant.Voilà autant de problèmes qu\u2019il faut bien connaître, car ces découvertes de laboratoire auront de profondes répercussions sur nos conceptions pathologiques et sur notre lutte antituberculeuse.La clinique même de tuberculose a subi, depuis quelques années, des transformations considérables.Sous l\u2019influence des nouvelles conceptions pathogéniques de la maladie, grâce aux acquisitions de la radiologie et aux notions récentes du laboratoire, la position du problème diagnostique est totalement déplacée.Il ne suffit pas de diagnostiquer la tuberculose avec ses périodes, mais il faut reconnaître l\u2019activité ou l\u2019inactivité lésionnelle, le caractère évolutif ou l\u2019arrêt de la maladie.De ces notions dépend l\u2019orientation du traitement.L'âge apparaît aussi comme un facteur susceptible de modifier une variation dans l\u2019évolution de la tuberculose.Chez le nourrisson, le grand enfant, l\u2019adulte et le vieillard, elle affecte des allures toutes différentes.Ces variations ne dépendent pas uniquement du terrain, mais des conditions déterminées par l\u2019infection elle-même.Nous voyons des formes du type adulte évoluer chez l\u2019enfant, et vice versa.Ces faits constituent une pathologie particulière à la tuberculose et exigent du praticien des notions aussi vastes que précises.Considérons maintenant la tuberculose dans ses méthodes techniques d\u2019examen et de traitement.L\u2019auscultation, que nous a value la géniale découverte de Laennec, reste la base fondamentale de l\u2019examen ; cependant, elle a été enrichie des progrès de la radiologie et du laboratoire, v.g.nous connaissons tous les données stéthacous- tiques de la caverne, décrites par Laennec, mais aujourd\u2019hui nous savons qu\u2019environ 35% des cavités sont muettes.ou parlent un langage moderne.Pour être parfaitement au courant des données nouvelles de la stéthacoustique, il faut avoir suivi les progrès des notions radiologiques en clinique pulmonaire. rm L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1211 Peut-on contester la nécessité d\u2019un entraînement prolongé pour l\u2019interprétation judicieuse des images radioscopiques et radiologiques des voies respiratoires ?Grâce à ces procédés récents, une séméiologie pulmonaire s\u2019est créée de jour en jour, et tout comme la neurologie ou la dermatologie, elle nécessite, de la part du médecin, des connaissances spéciales qui rendront justice aux patients qui réclament un diagnostic précoce et précis.Il faut bannir de nos conceptions ce dogme suranné en vertu duquel on posait un diagnostic sur une seule auscultation négative.Il faut savoir que certaines formes de tuberculose, à un moment de leur évolution, peuvent être muettes à l\u2019auscultation, mais se révéler à la radiologie.La thérapeutique antituberculeuse, à la recherche d\u2019une médication spécifique, s\u2019est vue inondée de procédés chimiothérapiques et bactériothérapiques qui nous ont apporté plus d\u2019espoirs et de déboires que de réalités fécondes et bienfaisantes.Il faut parfaitement connaître le mode d\u2019évolution de la tuberculose et ses phases de régression spontanée, afin de ne pas se laisser trop vite fasciner par des médications qui n\u2019ont trop souvent qu\u2019une valeur mercantile.Cependant, la_tubereulino-thérapie et.l\u2019antigénothérapie, dans leur modalité récente, peuvent être utilisées avec succès dans certaines formes de tuberculose, mais leur emploi nécessite une compétence avisée.Il faut admettre aujourd\u2019hui que la chirurgie occupe une place de plus en plus importante dans le traitement de la tuberculose pulmonaire.La phrénicectomie, l\u2019opération de Jacobeus, la thoracoplastie totale et partielle, sont autant d\u2019interventions qui ont prolongé, sinon sauvé bien des vies, mais qui exigent une compétence toute particulière pour en préciser les indications et les contre- indications.Le pneumothorax artificiel, universellement admis par les phtisiologues, ne peut être employé judicieusement que s\u2019il est appuyé sur la connaissance des lois mécaniques de la physiologie du poumon.Personne ne s\u2019aviserait de nier que les succès de cette méthode dépendent d\u2019une expérience mûrie qui ne saurait s\u2019acquérir que par un entraînement prolongé.Même la thérapeutique symptomatique nécessite une étude attentive pour lutter effectivement contre une hémoptysie, pour calmer une toux angoissante, soulager une entérite ou diminuer une température élevée qui affaiblit le moral du malade.Si trop de sérums, de vaccins et de sirops ont été préconisés, il ne faut pas conclure, avec Voltaire, que \u2018les remèdes sont des inventions pour gagner de l\u2019argent et pour flatter les malades, pendant que la nature agit seule\u201d.Le médecin a au moins le devoir de \u201csoulager\u201d, si la guérison reste impossible. 1212 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Considérons enfin la tuberculose sous son aspect médico-social.La tuberculose étant une maladie infectieuse, transmissible par contagion interhumaine, le devoir de la prévenir s'impose.Cependant, la prophylaxie de la tuberculose est toute différente des autres maladies infectieuses, d\u2019abord parce qu\u2019il s\u2019agit de malades excessivement nombreux, qui cireulent et se mêlent à la société, un grand nombre ignorants de leur état et d\u2019autres indisciplinés, cherchant à dissimuler leur état en violant les lois les plus élémentaires de la prophylaxie.Il est facile d\u2019édicter des lois draconiennes en face d\u2019épidémies comme la typhoïde, l\u2019influenza, ete, car ces épidémies n\u2019ont qu\u2019une durée passagère et la rigueur des lois ne s\u2019applique que pour un temps limité.La tuberculose, étant une endémie permanente dont les atteintes menacent constamment la collectivité, ne saurait être soumise à des lois aussi rigoureuses.Elle a donc réalisé un système de prophylaxie tout particulier, dont le principal organisme est le dispensaire, c\u2019est-à-dire un centre de dépistage, d\u2019examen systématique, de classement et de répartition des malades, d\u2019éducation dans les foyers contaminés et de surveillance des malades à leur sortie de l'hôpital ou du sanatorium.Ce système de prophylaxie, conçu spécialement pour la tuberculose et reposant sur la connaissance parfaite du processus de la transmission de la maladie, doit être dirigé par des médecins compétents, reconnus comme tels par les praticiens, dont la collaboration est indispensable.Combien d\u2019autres notions sont encore l\u2019objet de vives discussions, concernant ce problème médico-social de la tuberculose : l\u2019opportunité cle la déclaration obligatoire, l\u2019aménagement du travail pour les tuberculeux, une loi d\u2019assurance pour protéger leurs familles, autant de questions à étudier pour le médecin, le législateur et les sociétés phi- lantropiques.Si l\u2019on veut que les tuberculeux soient bien soignés et que la prophylaxie de la tuberculose s'appuie sur la coopération du corps médical, il importe que les médecins s\u2019intéressent aux méthodes et aux données des problèmes sociaux.Pour s\u2019intéresser à ces problèmes d\u2019importance capitale, les médecins ont besoin d\u2019une formation adéquate ; malheureusement, il semble que cette formation leur ait fait défaut jusqu\u2019à ce jour.Je me permettrai de citer, à l\u2019appui de ce*te opinion, les paroles que prononçait un homme d\u2019État distingué, au cours d\u2019une entrevue au sujet de la lutte antituberculeuse : \u201cN\u2019oubliez pas, mon cher docteur, que la lutte antituberculeuse ne peut se faire qu\u2019avee les deniers de l\u2019État, mais qu\u2019elle doit se faire surtout par la préparation de vos médecins\u201d.Rien de plus juste.Tout médecin L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1213 rencontre, dans sa clientèle, un grand nombre de tuberculeux.Or, ces médecins ne sauront rendre justice à leurs patients qu\u2019en autant qu\u2019ils auront reçu une formation médicale et sociale appropriée.Je crois avoir suffisamment démontré qu\u2019un entraînement spécial et prolongé est nécessaire pour bien connaître l\u2019étiologie de la tuberculose, son évolution particulière, ses modalités si disparates, ra thérapeutique hygiéno-diététique et chirurgicale et ses répercussions médico-sociales.Je termine en formulant le vœu suivant : Considérant que la tuberculose, par sa dissémination dans toutes les classes de la société, a des répercussions médico-sociales considérables ; Considérant que les dirigeants de notre enseignement universitaire sont désireux de collaborer à cette lutte dans toute la mesure du possible, Nous croyons qu\u2019il serait opportun d\u2019élargir les cadres de l\u2019enseignement de la phtisiotogie.e(0>. L\u2019 IDENTIFICATION DES OS.Méthode Histologique Par Rosario FONTAINE, Médecin légiste.La découverte d\u2019un os abandonné peut soulever deux problèmes médico-légaux très importants.On peut d'abord demander à l\u2019expert de déterminer l\u2019origine humaine ou animale de cet os, on peut ensuite lui demander l\u2019âge de l\u2019individu, sil s\u2019agit d\u2019un os humain.Par les méthodes anatomique, sérologique et anaphylactique, il est possible d\u2019établir assez facilement et d\u2019une façon très précise l\u2019origine humaine d\u2019un os; mais autre chose est de déterminer l\u2019âge de l\u2019individu auquel appartenait cet os.C\u2019est ce dernier problème que je me propose d\u2019étudier aujourd'hui.Les ossements que nous avons à étudier sont les os d\u2019un être humain ; pour en déterminer l\u2019âge, deux méthodes ont été préconisées : la méthode anatomique et la méthode histologique.Je ne parlerai que très suceinctement de la méthode anatomique, parce qu\u2019elle ne présente pas un intérêt considérable.T1 est vrai qu\u2019il y a quelques années elle pouvait rendre quelques services, la méthode histologique n\u2019étant pas encore en honneur.À l\u2019heure actuelle, elle n\u2019offre qu\u2019un intérêt documentaire.Cette méthode anatomique consiste à envisager successivement le système dentaire, le crâne, le maxillaire inférieur, les points d\u2019ossification et les soudures des épiphyses.L\u2019évolution bien connue du système dentaire permet de déter- niner l\u2019âge pendant la période de développement.Des tableaux ont été dressés qui nous donnent l\u2019ordre d\u2019apparition des dents; on a même établi des formules dentaires qui permettent de trouver tres rapidement l\u2019âge d\u2019un jeune sujet par la seule étude des dents.Il est inutile d\u2019ajouter que des déterminations d\u2019âge par cette méthode ne peuvent se pratiquer avec précision que sur des crânes d\u2019enfants et d\u2019adolescents.En effet, entre 22 et 38 ans, le système dentaire demeure théoriquement invariable.Au moment de la sénilité, on constatera l\u2019usure des dents, mails ces constatations ne donneront.que des renseignements bien vagues.(1) Conférence prononcée en anglais au Congrès International des Anthropologistes tenu à Montréal les 15, 16, 17 et 18 juillet 1935. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXI OPOTHÉRAPIE SÉRIQUE DÉCHÉANCES ORGANIQUES, CONVALESCENCES, ANÉMIES, SÉRUM HÉMOPOIÏÉTIQUE FRAIS de CHEVAL (Sirop) Agent de Régénération Hématique, de Leucopoiése et de Phagocytose, 2 à 4 cuillerées à potage par jour.LANCOSME, 19, rue Alain Chartier, PARIS (XVe) Littérature et Echantillons: ROUGIER & FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal.SUTTER OTTER DETTE ETTORE LABORATOIRE NATIVELLE 27, RUE DE LA PROCESSION, PARIS (XV¢) Hine Han Insuffisance du cœur gauche Cardiotonique : Insuffisance ventriculaire droite Z Diurétique énergique = Arythmies et Tachycardies = puissant FORMES = = Comprimé 4 Un milligramme, = Solution 3 4/1000.= £ Ampoules au 1/4 de milligramme Z Action = pour injections intraveineuses.= Moins toxique constante = Ampoules au 1/2 milligramme = que les et sûre = pour injections intramusculaires.= strophantines I a SUITE nnn nn nas nnn senna Dosage rigoureux Dépôt général pour le Canada : ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal. XXII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Auxiliaire précieux pour le Médecin Le praticien, appelé à donner des soins à des arthritiques, rencontre parfois des cas rebelles à tout traitement.Cependant, en dépit de cette résistance, on peut beaucoup pour calmer la douleur et prévenir une aggravation de la maladie.Des applications d\u2019Antiphlogistine chaude contribuent puissamment à déterminer une activité plus grande dans les jointures; favorisent le jeu des mouvements: provoquent une sensation d\u2019euphorie et de mieux-étre.Parce qu'elle maintient, trés longtemps.une chaleur humide, l'An- tiphlogistine n\u2019enregistre que des succés, employée comme adjuvant dans le traitement des arthrites.ANTIPHLOGISTINE THE DENVER CHEMICAL MFG COMPANY, 153 ouest, Lagauchetiere, MONTREAL L'Antiphlogistine est fabriquée au Canada. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1215 Très imprécis également sont les renseignements que l\u2019on peut tirer de l\u2019étude des synostoses ou soudures des os.L'évolution des synostoses crâniennes peut dans une certaine mesure aider à la détermination de l\u2019âge.Les résultats obtenus par l\u2019examen des sutures crâniennes peuvent se résumer ainsi.Si aucune suture n\u2019est modifiée, le sujet n\u2019a pas plus de 35 ans.Le point sagittal postérieur commence à se fermer à l\u2019âge de 40 ans.La suture coronale S\u2019ossifiant au voisinage du bregma indique l\u2019âge de 50 ans au plus.Quand la suture temporale est fermée, le sujet en a 70 ou au-dessus.Ces faits, comme la marche des points d\u2019ossification, sont intéressants à connaître.Toutefois, ce sont plutôt des vérifications anatomiques à faire après la détermination de l\u2019âge par d\u2019autres procédés plutôt que des moyens de diagnostic.En résumé, les méthodes anatomiques sont des méthodes désuètes qui ne peuvent être que d\u2019une utilité bien illusoire dans la majorité des cas ; c\u2019est pourquoi on ne devrait pas hésiter à accepter la méthode histologique.Cette méthode n\u2019est autre que la mensuration du diamètre moyen des canaux de Havers.Avant d\u2019étudier les techniques et les résultats de cette méthode, il est bon de rappeler quelques notions élémentaires sur la structure du tissu osseux.Le tissu osseux apparaît à l\u2019examen comme une masse homogène semée de figures étoilées, que l\u2019on appelle ostéoplastes.Ce sont de petites cavités qui se prolongent par de petits canaux s\u2019anas- tomosant avec les canaux des ostéoplastes contigus.Ces cavités sont englobées dans une substance fondamentale calcifiée formée par l\u2019osséine.Une coupe longitudinale d\u2019un os montre des cavités très allongées dont la direction est sensiblement parallèle au grand axe de l\u2019os.Ces cavités dessinent un réseau dans l\u2019épaisseur de l\u2019os.Ce sont là les canaux de Havers, autour desquels sont rangés les ostéoplastes.Les canaux de Havers sont les éléments qui nous servent à solutionner de la façon la plus satisfaisante les deux problèmes dont nous avons parlé au début de ce travail, à savoir, l\u2019origine de l\u2019os et la détermination de l\u2019âge de l\u2019individu auquel appartenait cet os.De toutes les études faites jusqu\u2019ici sur ce sujet résultent trois conclusions intéressantes: 1° Le diamètre des canaux de Havers est en moyenne trois fois plus grand chez l\u2019homme que chez les animaux; 2° La direction des canaux est chez l'homme toujours parallèle au grand axe de l\u2019os; 4 1216 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 3° La densité des canaux de Havers est plus forte chez les animaux que chez l\u2019homme; 4° À ces trois conclusions Balthazard en ajoute une quatrième excessivement importante et intéressante: le diamètre moyen des canaux de Havers s\u2019accroît d\u2019une façon continue depuis la naissance jusqu\u2019à l\u2019extrême vieillesse.Il ressort donc de ce que nous venons de dire que la mensuration des canaux de Havers dans un simple fragment d\u2019os permettra de savoir s\u2019il provient d\u2019un homme ou d\u2019un animal: si le diamêtre moyen est inférieur à 20 p, l\u2019os provient d\u2019un animal; s\u2019il est supérieur à 25 w, il provient d\u2019un être humain.La mensuration des canaux de Havers nous dira aussi l\u2019âge de l\u2019individu auquel appartenait l\u2019os étudié.Balthazard et Lebrun ont examiné la partie moyenne du tibia de 65 sujets d\u2019âge varié, depuis le fœtus à terme jusqu\u2019aux vieillards de 84 ans.Comme l\u2019ont fait remarquer ces auteurs, il est facile de se rendre compte que le diamètre moyen des canaux de Havers croît avec l\u2019âge.De 25 y chez le nouveau-né, il passe à 50 u chez le vieillard.Ils ont, à la suite de leurs constatations, construit une courbe portant les âges en abscisses et les diamètres en ordonnées.On imagine aisément l\u2019intérêt pratique d\u2019une telle courbe.Après avoir mesuré le diamètre moyen des canaux de Havers de l\u2019os à étudier, on portera sur l\u2019axe des ordonnées une longueur proportionnelle au nombre de y trouvé.Il suffit d\u2019élever une perpendiculaire à cet axe: au point où cette droite coupera la courbe, on abaissera une nouvelle perpendiculaire sur l\u2019axe des abscisses.On aura ainsi l\u2019âge du sujet.Il est évident que les résultats fournis par cette méthode ne pourront être qu\u2019approximatifs, tous les points ayant servi à construire la courbe n\u2019étant pas situés sur celle-ci.Cependant, en faisant le décompte des erreurs, on constate que dans les 4/5 des cas, Perreur est inférieure à 3 ans.Quant à la technique de la mensuration des canaux de Havers, nous avons abandonné depuis quelques années la technique de Bal- thazard pour adoptér celle de Muller de Lille, qui nous a paru préférable parce que moins compliquée.Voici en résumé comment nous procédons.Avec une fine scie à métaux, on fera une coupe de l\u2019os.Peu importe son épaisseur, cette coupe n\u2019étant pas destinée à être examinée par transparence, mais à l\u2019éclairage oblique.Nous obtenons donc une coupe de l\u2019os d\u2019environ 14 centimètre d\u2019épaisseur.On use ensuite une des faces de la coupe sur une pierre à eau jusqu\u2019à ce que la surface L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1217 soit bien lisse.Ensuite on saupoudre la pierre d\u2019une petite quantité de sesquioxyde de fer (rouge de Paris).On continuera de polir la coupe sur cetfe pierre ainsi recouverte.Le rouge de Paris termine le polissage d\u2019une manière plus fine et colore la coupe.On lave, on laisse sécher et l\u2019on fixe sur une lame avec du baume du Canada.À l\u2019examen microscopique, la surface de la coupe apparaît en rose pâle; les canaux de Havers remplis par le sesquioxyde de fer se détachent nettement en rouge sombre et sont faciles à mesurer.Les canaux étant coupés transversalement, tantôt obliquement, ont une forme soit ronde, soit ovalaire; c\u2019est toujours le plus petit diamètre qu\u2019il convient de mesurer pour avoir le calibre exact du canal.Nous avons eu l\u2019occasion d\u2019avoir entre les mains au laboratoire médico-légal, à plusieurs reprises différentes, des os et des débris d\u2019os qu\u2019il s\u2019agissait d\u2019identifier, et c\u2019est toujours à cette dernière méthode que nous avons eu recours; et dans tous les cas, les résultats que nous avons obtenus furent confirmés par l\u2019enquête.Je veux vous en citer deux cas.Obs.I.\u2014 Il y a quelques années, des pêcheurs trouva\u2018ent sur la rive d\u2019une île en aval de Montréal dix-huit paquets bien enveloppés, bien ficelés, contenant des morceaux de chair en putréfaction.La police, avertie de la découverte, s\u2019empressa de nous apporter les paquets en question nous demandant de lui dire s\u2019il s\u2019agissait de chair humaine, et, si tel était le cas, de lui aider à établir l\u2019identité de la victime.Il s'agissait d'établir le sexe, la taille, l\u2019âge et la date approximative de la mort.Le problème était d\u2019autant plus ardu que nous n\u2019avions en notre possession que des morceaux informes en putréfaction avancée, dont le plus gros ne dépassait pas en volume celui d\u2019une pamplemousse.Nous nous attelimes a la tâche, et en très peu de temps nous avions établi par la mensuration des canaux de Havers qu\u2019il s\u2019agissait d\u2019un être humain ne dépassant pas vingt ans.Le diamètre des canaux, qui était en effet de 37 Hs correspondait exactement à 18 ans d\u2019après le tableau dressé par Balthazard ; et comme ce diamètre est beaucoup trop élevé pour qu\u2019il puisse s\u2019agir d\u2019un os d\u2019animal, nous étions forcés de conclure que l\u2019os examiné appartenait à un être humain d\u2019environ 18 ans.Le sexe fut facilement établi par la présence de la prostate que nous trouvâmes accolée à un morceau du bassin, découverte que nous contrôlämes par l\u2019examen histo!ogique.Quant à la taille, nous pûâmes reconstituer un tibia et un radius, et au moyen de ces deux os et de la table de Manœuvrier sur le rapport qui existe entre la longueur des os longs et la taille, nous trouvâmes qu\u2019il s'agissait d\u2019un individu de 5 pieds et 3 pouces de taille.Le résultat de nos recherches fut confirmé absolument par celles de la police.La victime était un jeune pédéraste de 18 ans qui avait été 1218 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA assassiné et dépecé pour être ensuite jeté à la rivière par son compagnon de vice.Obs.II.\u2014 La deuxième observation que je veux vous rapporter concerne un pied humain trouvé dans la baie de Gaspé et qui nous fut expédié par la Police montée du Canada au mois d\u2019octobre 1933.Je vous donne ici un extrait du rapport de l\u2019examen de ce pied que j\u2019adressai au Procureur général.\u201cLe pied en question n\u2019est pas complet, seuls les orteils et la région métatarsienne sont intacts; les régions moyenne et postérieure sont dépouillées de leur chair, à l'exception toutefois de la partie plantaire qui est assez bien conservée sur toute sa longueur.Les trois cunéiformes et l\u2019astragale sont absents ainsi que toutes les parties molles qui les enveloppaient.\u201cIl semblerait que ce pied ait été arraché; rien n\u2019indique en effet qu\u2019il ait été sectionné: les os de la partie postérieure, qui sont dénudés, sont intacts et les rebords irréguliers de la peau et des chairs de la partie antérieure sont caractéristiques de l\u2019arrachement.\u201cEn face de ce pied humain, le problème qui se pose naturellement à l'esprit est la détermination du sexe de la victime; s\u2019agit-il d\u2019un pied d'homme ou de femme?\u201cLa finesse des orteils, leur longueur relativement a celle du pied, la courbe prononcée du gros orteil (courbe qui est absente chez l\u2019homme) sont autant de caractéristiques qui nous permettent d\u2019affirmer qu'il s\u2019agit d\u2019un pied de femme.Il convient d\u2019ajouter que la longueur totale du pied en question, après que l\u2019os cuboïde, qui s\u2019était effondré, eut été replacé, est de 9 pouces et une ligne, ce qui correspond à une chaussure n° 4 (de femme).\u201cQuel serait maintenant l\u2019âge de cette femme?Voilà le second prob'ème qui se pose et que nous nous sommes efforcés de résoudre avec le plus de précision possible en nous servant d\u2019abord de la méthode anatomique, et ensuite de la méthode histologique.\u201cA) L\u2019examen anatomique nous a fourni de précieux renseignements sur l\u2019âge de la victime.D\u2019abord, l\u2019alignement parfait du premier métatarsien vec los du gros orteil nous indique qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une jeune personne; et ensuite l\u2019absence de callosités, de même que la courbe parfaite et prononcée de l\u2019arche.confirment les premières indications.\u201cB) Méthode histologique.\u2014 Cette méthode n\u2019est autre que la mensuration du diamètre des canaux de Havers; elle est basée sur le fait qu\u2019il existe un rapport constrnt entre l\u2019âge du sujet et le diamètre moyen de ces canaux, qui croît avec l\u2019Âge.\u201cNous avons mesuré le diamètre des canaux de Havers du deux'ème métatarsien suivant la technique indiquée par Balthazard et Profichet, et nous rvons obtenu le chiffre 36; ce qui signifie que le pied que nous avons examiné aurait appartenu à une jeune fille de 16 ans.\u201cTL est bien évident que les résultats obtenus par cette méthode ne sont qu\u2019approximatifs; cependant, l\u2019erreur est toujours inférieure à deux ans.\u201d Munie de ces renseignements, la Police provinciale fit des recherches dans la baie de Gaspé à l\u2019endroit où avait été trouvé le pied et découvrit après quelques jours le cadavre d\u2019une jeune fille de 1515 ans disparue deux mois auparavant.En résumé, on voit tout l\u2019intérêt que présente l\u2019examen histologique des os pour la détermination de l\u2019espèce et de l\u2019âge d'un individu, et nous disons que si les autres méthodes, sérologique, anatomique, etc, peuvent faire faillite, l\u2019application systématique de la méthode histologique donnera des résultats constants.La mensuration du diamètre moyen des canaux de Havers, applicable à tous les cas, permettra de déterminer à coup sûr à quelle espèce appartiennent les ossements, et qui plus est de donner des renseignements assez précis sur l\u2019âge de l\u2019individu en cas d\u2019os humains. LE DÉVELOPPEMENT DES ÉMOTIONS CHEZ LE JEUNE ENFANT* (fin) Par Katharine M.Banham BRIDGES, Assistant professeur de psychologie à l'Université McGill, Docteur en philosophie de l'Université de Montréal.CHAPITRE V L\u2019ENFANT ÉMOTIF On a pris pour objet d\u2019une étude spéciale tous les enfants con- .sidérés comme \u201cnerveux\u201d ou extrêmement émotifs par les nourrices de l\u2019hôpital ou par les institutrices de l\u2019école.Ces enfants manifestaient des façons du comportement énormément diverses, mais on a trouvé la possibilité de les classifier approximativement en des types selon les caractéristiques saillantes de leurs réactions.Nous en présentons un résumé ci-dessous, avec certaines hypothèses qui se sont suggérées comme des explications probables de quelques-uns des types du comportement.L\u2019enfant qu\u2019on a choisi habituellement comme \u201cnerveux\u201d, ou \u201csurtendu\u201d, ou trop émotif, était le type qui répond brusquement et d\u2019une facon exagérée a la provocation la plus légére.L\u2019enfant qui éclate en larmes facilement ou fréquemment, l\u2019enfant qui montre la colère violente ou l\u2019impatience irritable, et l\u2019enfant qui est gai et souvent surexcité sont tous des types d\u2019enfants surtendus.Ils sont souvent énergiques et bruyants; leur attention est distraite, leurs muscles sont tendus, et le pou's un peu rapide.Il y a beaucoup de points de ressemblance dans 'e ccemportcment de tels enfants et celui des individus sympathicotonique émotif décrit par Codet).Un autre groupe d\u2019enfants réagissait d\u2019une façon plus contrainte et inhibée aux situations émotives.Leurs mouvements et leur parole s\u2019arrêtaient, leurs figures portaient des expressions graves et fixes, et leur attention était apparemment préoccupée.Quelquefois, la contrainte de la situation déterminait un désir d\u2019uriner; et des automatismes nerveux, teis qu\u2019agiter le pied ou manier un vêtement, se (*) Voir les numéros de janvier, février, avril, mai, juillet et août 1935 de l\u2019Union Médicale.(1) Codet, IM., op.cit. 1220 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA manifestaient souvent.Quand ils étaient dans de tels états d\u2019émotion, soi-disant \u201csupprimée\u201d, ces enfants étaient inactifs dans leur jeu, et dehors ils devenaient raides et paralysés de froid.Par quelques aspects, ces enfants ressemblaient aux \u201cimpressionnables\u201d de Codet.T1 y avait plusieurs enfants d\u2019humeur changeante, populairement dits \u201ctempéramentaux\u201d, qui manifestaient des formes de réactions émotives opposées dans des occasions différentes.Quelquefois ils étaient impulsifs, instables et irritables, quoique d\u2019autres fois ils étaient muets.tendus et sujets à bouder.Ils étaient têtus ou obstinés, ou affectueux.et amoureux tour à tour.Il y en avait quelques-uns parmi toutes les variétés d\u2019enfants émotifs qui étaient spécialement sujets aux dérangements digestifs.Il y avait, aussi, des enfants doués de \u201cpersévérance émotive\u201d, qui restaient confus et dérangés longtemps après le passage ou le changement de la situation excitante.Les enfants d\u2019humeur capricieuse et ceux qui étaient inhibés étaient plus sujets à manifester la persévérance émotive que d\u2019autres, mais tous les types en montraient quand ils étaient fatigués.Selon Martinet, la stimulation émotive légère produit une activité nerveuse hyper-sympathique, quoique l\u2019émotion prolongée de n\u2019importe quelle sorte cause une activité hypo- sympathique et un état de vagotonie \u2018?, Chez certains enfants, une ou deux émotions spécifiques se soulevaient facilement.Par exemple, chez un enfant, la colère se produisait facilement, un autre enfant était timide et souvent effrayé, quoiqu\u2019un autre ricanait et riait constamment à cause d\u2019une excitation ravissante.De telles anomalies paraissaient être dues au développement des habitudes émotives particulières comme résultat des conditions spéciales à la maison et des expériences personnelles.\u2018On a remarqué certaines variations apparemment stables du réflexe pupillaire dans le cas des enfants \u201cnerveux\u201d choisis par les nourrices de l\u2019hôpital.On examinait les bébés à l\u2019aide d\u2019une petite lumière électrique, trois fois, en laissant une semaine d\u2019intervalle entre chaque examen.Un ou deux des enfants, qui étaient des problèmes d\u2019alimentation, un enfant qui sautait au bruit le plus léger, et un qui se couchait en se serrant les mains, montraient un réflexe accéléré et une contraction forte.Un ou deux autres qui pleuraient facilement répondaient à la lumière par une contraction pupillaire soit lente, soit incomplète, soit interrompue ou \u201cen cascade\u201d.Trois enfants \u201cnerveux\u201d donnaient des réflexes normaux.(2) Martinet, A, Énergétique clinique.Masson, 1925, p.416. 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L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1221 Il y avait, ainsi, quelques épreuves, tant de l\u2019hôpital que de l\u2019école maternelle, pour supporter :a théorie qu\u2019il y a des individus plus sujets à la réaction nerveuse sympathique et d\u2019autres qui sont disposés aux réactions parasympathiques.Quelques-uns, de plus, semblent osciller d\u2019un type de réaction à l\u2019autre.Un manque d\u2019équilibre autonomique temporaire peut être retracé selon les irritations locales et les événe- ments spécifiques.Mais les variations persistantes doivent être attribuées aux habitudes qui résultent des circonstances environnantes particulières et des différences dans la constitution physique.Il peut être certainement vrai qu\u2019il y ait une tendance héritable de former des attitudes antithétiques, comme Darwin l\u2019a suggéré.Quelques individus ont cette tendance accentuée plus fortement que d\u2019autres.Ils peuvent en avoir hérité beaucoup ou l\u2019avoir acquise.Chaque situation évoque une réponse plus ou moins définie et en même temps une tendance de répondre d\u2019une façon opposée, comme l\u2019âine du proverbe entre deux bottes de foin.L\u2019individu est en même temps suggestionné et contre-suggestionné.Quelques personnes sont beaucoup plus sujettes à voir les deux côtés d\u2019une question que d\u2019autres.Il semble vraiment qu\u2019elles créent leurs conflits mentaux propres elles-mêmes en dehors des circonstances extérieures.Ces gens sont habituellement sujets aux dérangements émotifs, spécialement de la variété capricieuse.Une augmentation de tension dans le système nerveux se produit probablement à cause du conflit des impulsions opposées quand une réaction antithétique est évoquée et soutenue.Tandis que chez les gens plus stables la tendance antithétique est bientôt supprimée, et l\u2019action s\u2019écoule facilement par l\u2019unique sortie.Il nous semble, théoriquement au moins, que le passage de l\u2019attention cà et là d\u2019une façon de répondre à l\u2019opposé peut produire une augmentation de l\u2019activité nerveuse semblable au courant électrique alternatif, ou juste comme des applications successives chaudes et froides ont un effet stimulant sur les muscles.Toute cette augmentation de l\u2019énergie nerveuse due au conflit des impulsions et à la vacillation de l\u2019attention peut se dépenser par des habitudes de réaction acquises de bonne heure, surtout par des émotions.Les habitudes de répondre émotivement par des réactions soit vagotoniques, soit sympathicotoniques, sont acquises en toute probabilité de bonne heure dans la vie sur la base de quelque prédisposition constitutionnelle.On peut observer que les bébés tout petits montrent (3) Darwin, C., The Expression of the Emotions in Man and Animals.Murray, 1872, p.374. 1222 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA un biais vers un type de réaction ou l\u2019autre.Quelques enfants peuvent développer des habitudes compensatrices, et ils oscillent d\u2019une sorte de comportement plus naturelle à leur constitution à la forme opposée.Ces enfants se trouvent parmi le type \u201ccapricieux\u201d, d'humeur changeante.Si l\u2019on accepte l\u2019existence d\u2019une tendance vers le comportement antithétique, on peut essayer de l\u2019expliquer comme si elle était une conséquence de la fatigue et de l\u2019adaptation des organes des sens et du mouvement.Alors que l\u2019adaptation sensorielle s\u2019est établie, d\u2019autres stimulants attirent l\u2019attention, spécialement ceux qui affectent le système \u201c\u201csensoriel-moteur\u201d opposé ct non fatigué.Cette explication n\u2019est pas tout à fait satisfaisante dès que le phénomène se manifeste dans quelques cas presque immédiatement, quand la situation se présente.La fatigue et l\u2019adaptation n\u2019ont pas assez de temps pour se développer.Beaucoup de réactions contraires, cependant, surtout celles qui se présentent après un délai, peuvent être expliquées par l\u2019ennui et la satiété d\u2019un certain désir.N\u2019importe quelle impulsion qui a été inhibée durant le processus de la satisfaction du désir unique se trouve en conflit et cherche subséquemment l\u2019expression.Il nous semble qu\u2019il y a une tendance universelle vers la balance ou l\u2019équilibre de la fonction \u2018#.Celle-ci se manifeste même mentalement et physiquement, dans des attitudes et des impulsions aussi bien que dans des réactions viscérales.La tendance vers l\u2019antithèse dans le comportement n\u2019est qu\u2019une manifestation de cette fonction plus générale de l\u2019organisme vivant.Des réactions de compensations automatiques, dans le cas des émotions, se manifestent probablement comme des essais de préserver l\u2019intégrité physique et mentale de l\u2019individu.N\u2019importe quelle fonction mentale ou physique est sujette à la sur-activité dans certaines circonstances.Ainsi, une tendance compensatrice peut aboutir occasionnellement dans le développement des sur-compensations.La tendance opposée incitée, par exemple, peut être fortifiée par d\u2019autres impulsions associées, spécialement des désirs inhibés, pour produire des réactions et des attitudes de sur-compen- sation.Les ouvrages de psycho-analyse donnent des exemples nombreux de cette espèce de comportement ©).Les gens hyper-émotifs, y compris (4) Mitra, S.C., \u201cSuggestions for a new theory of emotions\u201d.Indian Journ.Psychol., 1933, 8, 1-36.(5) Voir, par exemple: Adler, A, The neurotic constitution.Moffat, Yard, 1917, p.456; Freud, S., New introductory lectures on psychoanalysis.Norton, 1933, p.257; et Evans, E., The problem of the nervous child.Dodd Mead, 1920, p.299. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1223 les enfants, ont une tendance à réagir d\u2019une manière exagérée à la plupart des situations.Ainsi, on n\u2019est pas surpris de trouver des surcompensations exagérées dans leur comportement.Des réactions vagotoniques aux situations émotives peuvent être elles-mêmes des surcompensations déterminées par une stimulation sympathique excessive.Ainsi, en toute probabilité, un enfant émotif a quelques particularités constitutionnelles héritées et beaucoup d\u2019acquises sur la base de ces premières et sur l\u2019expérience quotidienne.Le dérangement du fonctionnement des glandes, par exemple, affectant la teneur du sang en calcium et en sucre, une activité biaisée du système nerveux autonome, et des conditions spéciales dans la région thalamique du système nerveux central, sont de première importance dans la détermination des variétés de comportement émotif \u2018®.Mais les habitudes de réaction, qui caractérisent les enfants émotifs différents, sont aussi des produits de leurs expériences particulières.L\u2019enfant émotif peut être né possédant une capacité d\u2019être facilement suggestionné et une tendance forte vers un comportement antithétique ou compensatoire, tel qu\u2019il nous semble avoir.Mais même ces tendances peuvent être des acquisitions développées graduellement par le fait qu\u2019elles ont apporté la satisfaction à l\u2019enfant.Elles peuvent commencer comme des réactions spécifiques, et alors devenir plus générales.Ou, selon les indications de nos observations, une susceptibilité générale innée peut se manifester de plus en plus particulièrement dans certaines circonstances.La susceptibilité et la contre- susceptibilité de l\u2019enfant pré-scolaire, même le plus émotif, est toujours plus ou moins spécifique.L\u2019enfant grave, par exemple, est indifférent à une situation amusante, et l\u2019enfant colérique, qui se met en colère facilement, n\u2019est guère ému par un événement étrange ou effrayant.Il peut y avoir quelque vérité dans la croyance populaire que les enfants émotifs sont hyper-sensibles.Quoique leurs organes des sens, les extérocepteurs et les propriocepteurs, quand on les a éprouvés, ne sont pas plus aigus que ceux d\u2019autres individus, pourtant ces enfants sont plus \u201créponsifs\u201d aux changements sensoriels ou aux perceptions minutieuses.Le comportement de la personnalité entière est affecté par le stimulant léger.Dans de tels cas, le stimulant extérieur est augmenté peut-être par une stimulation intérieure ou entéroceptive, aussi bien que par des perceptions et des souvenirs associés.Il est probable aussi, quoique pas encore démontré scienti- (6) Cannon, W.B., \u201cThe significance of the emotional level\u201d, Scientific Monthly, 1934, 101-110; et Martinet, A., Energétique Clinique.Masson, 1925, p.416. 1224 i\u2019UNION MEDICALE DU CANADA fiquement, que les propriocepteurs et les entérocepteurs sont affectés directement par des changements électriques dans l\u2019atmosphère et par des émanations humaines.Quelques individus répondent plus vivement à ces conditions que d\u2019autres.Les enfants émotifs, d\u2019ailleurs, sont plus réponsifs au déséquilibre fonctionnel, et ils ont une tendance à revenir à l\u2019extrême opposé du comportement.Ils deviennent inquiets quand ils sont gênés et quand le fonctionnement d\u2019un système sen- soriel-moteur ou idéo-moteur inhibe l\u2019activité dans d\u2019autres.Quoi qu\u2019il en soit, les conditions qui augmentent l\u2019irritabilité des tissus ou les excès et les inhibitions fonctionnelles contribuent à l\u2019émotivité chez les enfants.Le manque de sommeil suffisant, une stimulation continuelle des sens et de l\u2019imagination, l\u2019activité excessive, des incertitudes et des indécisions prolongées, et une contrainte non due, sont tous des facteurs qui contribuent à faire un enfant hyper-émotif.La nourriture insuffisante et des mauvaises habitudes d\u2019élimination sont, aussi, des facteurs déterminants importants.Des explosions et des troubles émotifs étaient beaucoup plus fréquents aussi à l\u2019hôpital qu\u2019à l\u2019école, quand les enfants étaient soit un peu malades, soit trop fatigués.Le système nerveux végétatif se met en marche pour de telles occasions durant le rétablissement de l\u2019organisme; et le mécanisme physiologique est ainsi fait, spécialement sensible et prêt pour la stimulation émotive.Les choses d\u2019abord requises pour la stabilité émotive sont la bonne santé, assez de repos, et un peu de stimulation sensorielle et sociale, mais pas trop.Une ambiance monotone et la routine produisent l\u2019inquiétude émotive après quelque temps, laquelle doit être évitée autant que la surexcitation.On doit nécessairement considérer les différences individuelles de constitution et des arrangements en conséquence.Une durée de sommeil qui est assez pour un enfant ne suffit pas pour un autre.Pareillement, des conditions qui sont salutaires pour un enfant peuvent être trop stimulantes pour quelques-uns ou trop manquer d\u2019éclat pour d\u2019autres.La contribution qui aidait le plus, à l\u2019école maternelle, au problème de stabilisation des enfants émotifs est demeurée les enseignements de nombreuses façons nouvelles et acceptables de se comporter dans des situations difficiles.Leurs émotions pouvaient ainsi trouver des issues satisfaisantes et socialement agréables, dans les jeux, dans la conversation, et dans de nombreuses occupations.L\u2019attention des enfants était en même temps tirée de leurs expériences subjectives aux événements extérieurs, des personnes et des objets, et leurs réactions L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L'efficacité de la MEDICATION IODEE avec le danger d\u2019IODISME réduit au minimum.L'utilité de la thérapie iodée est bien reconnue quoique pendant longtemps ce fût un problème d\u2019obtenir des résultats sans iodisme.En général, la thérapie iodée est inséparable de l'iodisme, mais en IODINE dehors de l\u2019idiosyncrasie, la sévérité des symptômes de l'iodisme est en raison directe de la quantité d\u2019iode retenue dans le sang.Cette quantité, en retour, dépend de la quantité administrée.Iode organique assimilable Dans la Riodine (Astier) qui est une solution huileuse à 66% d'éther glycérique iodé de l'acide ricinoléi- que renfermant environ 17% d'iode, l'iode ne subit aucune modification dans l'estomac mais est émulsionné dans l'intestin puis absorbé.En conséquence, il se fixe dans les cellules sous une forme soluble lipoïdique et demeure dans l'organisme pendant longtemps, éliminant la nécessité de doses élevées fréquemment répétées d'iode, cause d'iodisme.La Riodine (Astier) se prescrit de préférence dans les cas où l'on désire une action prolongée de petites quantités d'iode, par exemple les affections cardio-rénales, l'Ar- tério-Sclérose, l'Asthme, l'Arthrite rhumatismale chronique, I'Emphy- séme pulmonaire, la Bronchite chronique, la Syphilis latente, I'Empoisonnement par le plomb, I'Hypo- thyroidisme, le Goitre simple et l'Obésité.Pour renseignements et échantillons, écrivez aux Dépositaires canadiens pour les produits des Laboratoires P.Astier, Paris, France Pour la Province de Québec: ROUGIER FRÈRES, JOHN A.HUSTON COMPANY, LIMITED 350, rue Le Moyne, MONTREAL.Pour les Provinces Maritimes, de l\u2019Ouest et de l\u2019Ontario: 36-48 Caledonia Road, TORONTO, Ont.Astier M XXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SEDLITZ CHANTEAUD- N Granulé et Déshydraté / Laxatif \u2014 Purgatif FOIE \u2014 INTESTIN Sulfate de Magnésie pur.Dose laxative: 1 cuillerée à café Dose purgative : 1 à 3 cuil.à soupe T'artrate de Soude.P 7 matin à jeun.P STENOL CHANTEAUD Tonique \u2014 Diurétique FAIBLESSE \u2014 SURMENAGE \u2014 NEURASTHENIE Par cuillerée à café Dose: 1 à 2 cuillerées à café Caféine .O gr.10 .par jour.Théobromine .O gr.10 Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Fréres, 350, rue Le Moyne, MONTREAL au \u2018bromoforme 7 PET ry vy Dépôt : ROUGIER FRERES.Montréal Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1225 émotives étaient ainsi énormément réduites.Quelques enfants malheureux, cependant, avaient une mauvaise capacité pour apprendre, et ils ne pouvaient modifier leurs réactions émotives que très lentement et avec beaucoup de difficultés.On peut aider aux enfants qui ont développé des habitudes émotives fortes d\u2019une sorte spécifique, à répondre graduellement d\u2019une façon plus pratique et organisée aux situations qui évoquent l\u2019émotion.Jones \u2018\u201d, par exemple, a montré comment on pouvait instruire les enfants à se débarrasser de leurs craintes en substituant pour elles des manières de comportement émotif d\u2019une sorte opposée, par exemple, l\u2019affection amicale et la curiosité folâtre.Un enfant timide et réservé perd beaucoup de sa tension habituelle quand il est un peu vexé et si on l\u2019encourage à une revendication modérée de ses droits.L\u2019amusement qui évoque les rires est même un remède meilleur pour la timidité.Bien que trop d\u2019hilarité augmente quelquefois seulement la réaction négative de se retirer.Beaucoup d\u2019éducateurs et de psychologues de l\u2019enfant ont décrit comment des différentes habitudes émotives non désirées peuvent être surmontées \u20188\u2019, et nous renvoyons le lecteur aux ouvrages originaux.Le comportement émotif bien dirigé dans des voies satisfaisantes tant individuellement que socialement peut finir par être de grande valeur.Celui qui le possède peut développer une personnalité forte et en même temps flexible; et la société peut profiter de la vivacité mentale ou des habiletés pratiques de cet individu.L\u2019enfant émotif n\u2019est pas nécessairement handicappé, ni condamné à être un insuccès social non plus.Sa vie peut être certainement difficile, mais, si on lui donne l\u2019opportunité d\u2019un développement étendu et d\u2019un soulagement occasionnel de la contrainte, il peut devenir un citoyen des plus dignes.CHAPITRE VI CONCLUSION Le rapport précédent et la discussion des découvertes de certaines études des émotions de l\u2019enfant supportent fortement notre croyance que le développement émotif est essentiellement dû à la formation | (7) Jones, H.E., et Jones, M.C., \u201cA study of fear\u201d.Childhood Education, 1928, 5, 136-143.(8)Par exemple, voir Thom, D.A., Everyday Problems of the Everyday Child.Appleton, 1927, p.349; Dunlap, K., Habits: their Making and Unmaking.Liveright, 1932, p.326; Fenton, J.C., A Practical Psychology of Babyhood.Houghton Mifflin, 1925, p.348; et Blanton, S., et Blanton, M.G.Child Guidance.Century, 1927, p.301.> 1226 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA (les habitudes émotives.Les bases originelles de ces habitudes sont des réflexes simples.des mouvements au hasard et des réactions viscérales plus ou moins incoordonnées.11 v a probablement une seule émotion innée, l\u2019agitation générale, soulevée par la grande stimulation.Les autres réponses émotives sont acquises, comme toutes les habitudes, par les processus de la différenciation, de la coordination et du conditionnement.De plus, pour apprendre n\u2019importe quelle forme de comportement, il faut une certaine mesure d\u2019intelligence et des capacités pour distinguer et combiner mentalement.L\u2019habileté de développer des réponses émotives organisées demande de l\u2019intelligence générale (s\u2019il y en a), tout autant que l\u2019habileté d\u2019acquérir le langage, implique une mesure de la capacité générale d\u2019apprendre.ll v a de nombreuses preuves expérimentales montrant que les habiletés spécifiques diverses exigent aussi des intelligences spécifiques, c\u2019est-à-dire des capacités d\u2019apprendre spéciales.Le fait que presque toutes les méthodes de mesurer le comportement émotif, si peu satisfaisantes qu\u2019elles soient, montrent qu\u2019il n\u2019existe que peu ou pas de corrélation avec les résultats des tests de l\u2019intelligence, indique la probabilité que le développement émotif dépend principalement d'une capacité d\u2019apprendre spécifique.J.W.Bridges a déjà suggéré l\u2019existence probable d\u2019une intelligence affective aussi bien que des intelligences cognitives et motrices.Notre théorie génétique des émotions est une extension et une modification des théories de Watson, de Dashiell et de Stratton, et nous l\u2019avons présentée en détail dans le deuxième chapitre.Des descriptions sommaires du comportement émotif des bébés et des jeunes enfants ont été présentées dans le troisième et le quatrième chapitres; et nous avons indiqué des phases dans le dêve- loppement émotif.Nous avons fait, dans le chapitre cinq, quelques remarques sur l\u2019enfant émotif ainsi que sur l\u2019existence probable d\u2019une tendance vers les réponses antithétiques.Le comportement émotif, bien qu\u2019il soit d\u2019abord explosif et peu organisé, manifeste la même action coordonnante dans le cours du développement qui caractérise la croissance de chaque phase de la personnalité.Les réactions émotives, au lieu d\u2019être simplement des dépenses dérangeantes et extravagantes de l\u2019énergie, peuvent être elles-mêmes des essais pour préserver un équilibre mental et physique.En stimulant et en forçant l\u2019expression des impulsions et des ten- (9) Bridges, J.W., Psychology, Normal and Abnormal.Appleton, 1930.p.592. 1e ape rage rage L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1227 dances inhibées durant longtemps, et en établissant des réactions compensatrices, les expériences émotives agrandissent et enrichissent la personnalité, et même sauvegardent réellement son unité et son intégrité.BIBLIOGRAPHIE ADLER, A.\u2014 The neurotic constitution.Moffat, Yard, 1917, p.456.ANDRUS, R.\u2014 A tentative inventory of the habits of children from two to four years of age.Teach.Coll, Columbia Univ., Contrib.to Education, 1924, 160, p.50.BAYLEY, N.\u2014 A study of the crying of infants during mental and physical tests.J.of Genet.Psychol., x1, 1932, 306-329.BENDER, W., et GRIGGS, R.\u2014 The effect of pain and emotional stimuli and alcohol upon pupillary reflex activity.Psych.Monog., xliv, 198, 1933, 1-33.BLANTON, M.G.\u2014 The behaviour of the human infant during the first thirty days of life.Psychol.Rev., xxiv, 1917, 456-483.BLANTON, S., et BLANTON, M.G.\u2014 Child guidance.Century, 1927, p.301.BRIDGES, J.W.\u2014 Psychology, normal and abnormal.Appleton, 1930, p.552.Id.\u2014 Personality, many in one.Stratford, 1933, p.215.BRIDGES, K.M.B.\u2014 Some observations on \u201ccontrariness\u201d or negativism.Ment.Hygiene, ix, 1925, 521-528.Id.\u2014 The social and emotional development of the pre-school child.Kegan Paul, 1931, p.277.Id.\u2014 Emotional development in early infancy.Child Development, iii, 1932, 324-341.Id.\u2014 A genetic theory of the emotions.J.of Genet.Psychol., xxxvii, 1930, 514-527.Id.\u2014 Measuring emotionality in infants.Child Development, v, 1934, 36-40.Id.\u2014 L'âge et les émotions.L\u2019Union Médicale du Canada, Ixiii, 1934, 878-882.CAMERON, H.C.\u2014 The nervous child, 3e éd., Oxford University Press, 1924, p.233.CANNON, W.B.\u2014 Bodily changes in pain, hunger, fear and rage.2e éd., Appleton, 1929, p.404.Id.\u2014 The significance of the emotional level.Scientific Monthly, 1934, 101- 110.CODET, H.\u2014 Les émotifs et les impressionnables.Leur psychophysiologie.Evolution psychiat., ii, 1931, 9-22.DARWIN, C.\u2014 The expression of the emotions in man and animals.Murray, 1872, p.374.DASHIELL, J.F.\u2014 Are there any emotions?Psychol.Rev., xxxv, 1928, 319-327. 1228 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA DUMAS, G.\u2014 La tristesse et la joie.Félix Alcan, 1900, p.427.Id.\u2014 Nouveau traité de psychologie.Tome I: Les éléments de la vie mentale.Tome II: Les fondements de la vie mentale.Tome IIT: Les associations sensitives-motrices.Félix Alcan, 1924.Id.\u2014 L\u2019expression de la peur.Encéph., xxviii, 1933, 1-10.DUNLAP, K.\u2014 Habits, their making and unmaking.Liveright, 1932, p.326.EVANS, E.\u2014 The problem of the nervous child.Dood, Mead, 1920, p.299.FENTON, J.C.\u2014 A practical psychology of babyhood; 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L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXVII \u201ci Hemorvagies SERUM HEMOPOIETIUE FAIS (HEVAL Ys ys Ra B Ou, autres enplaz da férum de Cheval: HEMORRAGIES ( PE Weill) | PANSEMENTS(R.Petit) Siropou Comprimés PNEMIES de sang hemopaictique CONVALESCENCES total TUBERCULOSE etc.Flacons-ampoules de 10% de Serum pur N\\A 97, RUE DE VAUGIRARD \u2014 Paris.J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. XXVIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA JOHN WYETH & BROTHER PRÉSENTENT Un produit de découverte récente.Lie spécifique alcaloïde de l'Ergot ERGOHRLONIN (Ergot liquide de Wyeth, purifié) L'ERGOKLONIN est un produit biologiquement standardisé selon sa teneur en Ergostétrine (Ergo- métrine), l'alcaloïde spécifiquement ocytocique récemment découvert.Il diffère de l'Extrait fluide d'Ergot des pharmacopées en ce que les substances qui ne contribuent pas à son action ocyto- cique en sont éliminées.Ses effets se sont montrés plus rapides que ceux des autres alcaloides, l'Ergotoxine et l'Ergotamine.Chaque c.c.d'Ergoklonin équivaut, par sa teneur en Ergostétrine, à 1] gm.d'Ergot sélectionné.Une cuillerée à table, par voie buccale ou rectale, est la dose ordinairement requise.Des épreuves nombreuses, effectuées dans les cliniques de maternité de centres importants, témoignent de la rapidité de son action et de la sûreté de son effet.Une monographie sera adressée à tout médecin, sur demande.JOHN WYETH & BROTHER Incorporated WALKERVILLE, Ont. \u2014 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1229 RAND, W., SWEENY, M.E., and VINCENT, E.L.\u2014 Growth and development of the young child.Saunders, 1931, p.394.RIBOT, T.\u2014 The psychology of the emotions.Scott, 1903, p.455.SHIRLEY, M.M.\u2014 The sequential method for the study of maturing behaviour patterns.Psychol.Rev., xxxviii, 1931, 507-528.STRATTON, G.M.\u2014 Anger and fear; their probable relation to each other, to intellectual work, and to primogeniture.Amer.Journal.Psychol.xxxix, 1927, 125-140.Id.\u2014 The function of emotion as shown particularly in excitement.Psychol.Rev., xxxv, 1928, 351-366.THOM, D.A.\u2014 Everyday problems of the everyday child.Appleton, 1927, p.349.TOLMAN, E.C.\u2014 A behaviouristic account of the emotions.Psychol.Rev., xxx, 1923, 217-227.WASHBURN, R.W.\u2014 A study of the smiling and laughing of infants in the first year of life.Genetic Psychol.Monog., vi, 1929, 5 and 6.WATSON, J.B.\u2014 Psychology from 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le deviennent l\u2019évolution du processus anatomique et, surtout, la localisation au sein du névraxe des lésions inflammatoires, d\u2019hyperplasie névro- glique et de démyélinisation qu\u2019elle provoque.Le début est parfois brutal.Ailleurs il est progressif et lent.T?évolution se fait habituellement par poussées, suivies de rémissions plus ou moins complètes, chaque poussée ajoutant à la symptomatologie intervallaire du syndrome neurologique.Le début se manifeste parfois par une paraplégie, par une mono- plégie ou une hémiplégie; parfois par les signes d\u2019une névrite rétro- bulbaire avec ou sans symptômes au niveau des membres.Dans d\u2019autres circonstances, une symptomatologie exclusivement labyrinthique avec vertige et nystagmus ouvre le cortège des autres manifestations qui suivront ultérieurement.Chez tel malade, la maladie s'annonce par des troubles sensitifs, comme des engourdissements, des picotements dans un membre, ou comme une sensation de courant électrique ressentie le long du rachis ou même dans les membres et le tronc, à l\u2019occasion des mouvements de flexion du cou ou de la colonne dorso- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1231 lombaire.Des formes amyotrophiques peuvent être rencontrées.Chez d\u2019autres malades les signes cérébelleux prédominent.Et nous ne mentionnons que les principales formes de début, observées chez des malades que nous avons étudiés à la clinique des maladies nerveuses de l\u2019hôpital Notre-Dame.D\u2019autres particularités cliniques du début de la sclérose en plaques ont été décrites.Cela démontre clairement que la sclérose en plaques est passible d\u2019apparaître sous des formes nombreuses et diverses.Nous n\u2019insistons pas.Cependant, il n\u2019en reste pas moins vrai que, malgré cette livrée protéiforme dont elle se revêt, il est assez facile de l\u2019identifier à ce stage de son évolution.C\u2019est que toutes ces formes de la sciérose en plaques, si différentes soient-elles les unes des autres, possèdent quand même un air de famille qui ne trompe pas.Elle apparaît habituellement chez des jeunes adultes.Souvent, le liquide céphalo-rachidien offre cette anomalie de présenter des courbes colloïdales sub-positives dans la zone syphilitique, sans positivité de la réaction de B.W.Bien plus, dès la première poussée évolutive, l\u2019examen neurologique attentif permet de constater, en plus des symptômes nerveux pour lesquels le malade est venu consulter, des signes à distance plus ou moins discrets et certains autres symptômes objectifs qui sont à peu près constants.Ces derniers constats témoignent qu\u2019en l\u2019occurrence, on a affaire à une affection diffuse au sein du système nerveux et qu\u2019elle possède sûrement, malgré les caprices qui dirigent la situation de ces lésions et leur diffusibilité, quelqu\u2019affinité pour certaines régions du névraxe.Ainsi, il sera fréquent de trouver, au début, un réflexe plantaire ou même les deux en extension, et cela, sans parésie des membres inférieurs, une perturbation des réflexes cutanés abdominaux.Plus fréquemment, il sera constaté un nystagmus, sinon spontané, du moins révélé par les positions extrêmes du regard à droite et à gauche, et des signes labyrinthiques mis à jour par les épreuves du Romberg sensibilisé, des bras tendus, par la marche aveugle, enfin, par les épreuves calorique, rotatoire et voltaïque du labyrinthe.Assez rarement, s\u2019abstiendront totalement certains signes cérébelleux plus facilement décelables aux membres supérieurs.L\u2019explication de ces phénomènes réside dans le fait que les lésions de sclérose en plaques possèdent une certaine affinité pour le système pyramidal et pour les éléments nucléaires et fasciculaires de la région bulbo-protubérentielle.Là, elles atteignent les noyaux vestibulaires (Deiters, Bechterew, racine de Roller, noyau triangulaire), les fibres des pédoncules cérébelleux et, même, certains tractus inter- nucléaires (voies'oculogyres). 1232 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Nos connaissances cliniques actuelles nous permettent done d\u2019identifier la sclérose en plaques dès le début, bien avant qu\u2019elle offre le tableau clinique classique dressé par (Charcot et ses contemporains (tremblement intentionnel, parole scandée, démarche cérébello-spas- modique, nystagmus persistant), qui est ce'ui de la sclérose en plaques ayant essuyé l\u2019offensive de multiples poussées ct qui fait du malade un impotent rélégué dans les hospices d\u2019incurables.L'observation que nous présentons illustre les considérations qui précèdent.\u2018Observation.\u2014 Léo L., âgé de 20 ans, hospitalisé à Notre-D me.le 31 juillet 1931.Ses antécédents héréditaires, familiaux et personnels n'offraient aucun intérêt médical.Un mois avant son entrée, la maladie débutait subitement.La veille, le malade avait pris un bain et avait été saisi immédiatement après de refroidissement avec frisson.Le lendemain, il fut pris d'un engourdissement progressif, s\u2019étendant au membre supérieur, au membre inférieur puis à l\u2019hémiface gauches.Il remarqua que sa vue était trouble et il éprouvait de la difficulté à marcher.Il n\u2019avait pas noté de troubles urinaires.A notre examen, nous constatimes les signes suivants: Diminution de la force musculaire aux membres du côté gauche: Hypoesthésie thermique gauche.Réflexes ostéo-tendineux et périostés plus forts à gauche.Flexion combinée à gauche.Réflexes plantaires en flexion.Les réflexes cutanés abdominaux étaient plus forts à droite, le supérieur.à gauche, étant absent.Au membre supérieur gauche, signes de la passivité, adiadocinésie (la parésie, cependant, empêchait d\u2019apprécier absolument ces phénomènes d\u2019ordre cérébelleux), signes du renversement de la main, et légère incoordination dans les épreuves index-nez et index-oreille.Pupille gauche légèrement plus grande.Paralysie des mouvements associés des globes oculaires vers la droite.Nystagmus bilatéral, horizontal et révélé par les positions droite et gauche du regard, vertical dans le regard en haut.Le globe gauche filait vers la gauche dans le regard en haut.Paralysie faciale droite à type périphérique.Absence de convergence.Le réflexe photo-moteur était présent.L\u2019azotémie était de 0.36 cent.La glycémie.de 1 gr.20.Le B.W.du sang, négatif.Le liquide C.R.avait une albuminose de 0.25 cent., une lymphocytose de 4.2 (très légèrement augmentée), des réactions de Pandy, de Lange, de B.Wet du benjoin colloïdal négatives.Ce malade fut traité au salicylate de soude en injection intraveineuse.Durant 4 ans, il reçut environ quatre séries de 20 injections, chacune contenant un gramme. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1233 Il s'améliora graduellement.Tous les symptômes, sauf l'hyp-r-réflexi- vité tendineuse gauche et le nystagmus, disparurent.Il se portait, en somme, assez bien, ayant récupéré au point Ce pouvoir travailler.Il n\u2019avait ni vertige, ni maladresse des membres; il ne ressentait aucun engourdissement.Il pouvait marcher facilement et courir comme tout le monde.Mais voilà que, subitement, un matin de juin 1935, la marche se fit presque impossible, il éprouva de la difficulté à se servir de sa main gauche.À partir de cette date, la lecture devint impossible et le malade fut sujet à des vertiges.Il vint nous consulter et nous l\u2019avons fait hospitaliser à Notre-Dame, une seconde fois.L\u2019examen neurologique nous révéla alors: Une démarche très ébrieuse, le malade s\u2019appuyant sur les murs pour ne pas tomber.Un équilibre très instable, que les poussées provoquées troublaient facilement.De l\u2019instabilité constante dans les positions verticale et assise.Une parole scandée.Un gros nystagmus horizontal, bilatéral, dans le regard à droite et à gauche, plus marqué à gauche; un nystagmus vertical et rotato\u2018re vers la gauche, dans le regard en haut.Une très légère limitation du regard vers la droite.Un gros nystagmus de la tête, s\u2019amplifiant, à l\u2019occasion des efforts de déplacement du malade et de la marche, ou encore, lorsqu'on lui demandait de regarder à droite ou à gauche.Persistance des réflexes nauséeux et du voile.: Au membre supérieur gauche: adiadococinésie, dysmétrie évidente dans les épreuves index-nez et index-oreille, signe du renversement de la main.Hyper-réflexivité ostéo-tendineuse et périostée avec force muscu'aire normale.Un signe de Weil.Un signe d\u2019Hoffman bilatéral.Une écriture, exécutée par la main droite, sûrement déformée, anguleuse.L\u2019épreuve des traits de Babinski légèrement positive.Aux membres inférieurs: signe de Rossolimo bilatéral.Réflexes plantaires en flexion bilatérale.Pas d\u2019incoordination dans l\u2019épreuve du talon-genou.De l\u2019instabilité des jambes, dans l\u2019épreuve de Barré, avec chute plus rapide de la jambe gauche.Hyper-réflexibilité tendineuse gauche.Les réflexes cutanés-abdominaux abolis.Impossibilité, par asynergie, de faire exécuter, le malade étant couché\u2018, la flexion du tronc sur les cuisses, les membres inférieurs s\u2019élevant à la moindre tentative.Une certaine difficulté à se retourner sur un plan horizontal, les mouvements manquant de souplesse, se faisant par saccades.Licuide céphalo-rachidien totalement négatif. 1234 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Le malade fut traité par la pyréto-thérapie, (vaccin antityphique et antipara.A.B.en injections intraveineuses) et par une série de 20 injections intraveineuses de 1 gr.de salicylate de soude.A sa sortie de l\u2019hôpital, deux mois après son entrée, la démarche du malade s\u2019était grandement améliorée, l\u2019écriture était plus régulière; il se plaignait encore, cependant, du tremblement de sa tête.Les autres signes objectifs n\u2019étaient pas modifiés.En résumé, ce malade a présenté, subitement, il y a quatre ans, un syndrome neurologique constitué surtout par une paralysie faciale et oculogyre droite, du nystagmus horizonal et vertical, une hémiplégie motrice et cérébelleuse gauche, avec légère hypo-erthésie thermique.Ces symptômes rétrocédèrent en grande partie.Puis, quatre ans plus tard, une rechute se produisuit, se manifestant surtout par des signes labyrinthiques: gros nystagmus des yeux et de la tête, Vertiges, démarche très ébrieuse; et par des symptômes assez discrets d'atteinte pyramidale bilatérale et cérébelleuse gauche.Cette fois, sous l\u2019influence d\u2019un traitement pyréto-thérapique et salicyté, les trouble: labyrinthiques seuls s\u2019amendèrent en grande partie.La lésion prédominante du début, car nous ne pouvons assurer qu\u2019il n\u2019y en eut qu\u2019une, siégeait au niveau de la protubérance, du côté droit, atteignant le noyau ou les fibres efférentes du facial, le faisceau pyramidal, les fibres internucléaires oculogyres (syndrome de Foville homolatéral), des fibres cérébelleuses du pédoncule cérébelleux moyen et enfin les noyaux vestibulaires.Il s'agissait d\u2019une lésion bien localisée, s\u2019étant installée brusquement.Malgré le début aigu de 1931, qui avait pris l\u2019allure d\u2019un syndrome vasculaire de l\u2019encéphale, nous avons cru avoir affaire à une sclérose en plaques.Il est de notion courante, soit qu\u2019un ramollissement dû à une embolie ou à une thrombose artérielle par artério-sclérose ou artérite syphilitique, soit qu\u2019un foyer hémorragique constituent habituellement la cause d\u2019un début brutal d\u2019un tel syndrome.Mais notre malade était jeune, il n\u2019était pas syphilitique, n\u2019avait pas de lésions cardiaques ni d\u2019artério-sclérose.Le sang et le liquide céphalo-rachidien ne présentaient aucune anomalie, sauf une très légère hypercytose.En plus, la situation de la lésion nerveuse était bien telle qu\u2019elle pouvait nous suggérer le diagnostic de sclérose en plaques.Cette première poussée s\u2019était éteinte graduellement, en tout cas, suffisamment pour amener la disparition de la paralysie faciale, de l\u2019hémiplégie et de la paralysie associée des yeux vers la droite.Seuls, L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXIX VITALISE oid Opothérapie Hématique Sirop de DESCHIENS à l'Hémoglobine Renferme intactes les Substances Minimales du Sang MÉDICATION RATIONNELLE DES Syndromes Anémiques et des Déchéances Organiques Une cuillerée à potage à ehaque repas.Doubler dans les cas graves.DESCHIENS, Docteur en Pharmacie, 9, Rue Paul-Baudry, PARIS (8°) Agents Généraux : ROUGIER Frères, 350, Rue Le Moyne, MonTRéaL XXX L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Maison a Liouer ou à Vendre Poste pour Médecin Maison de 10 pièces avec deux bains, etc.Réparations faites au gré du médecin.Site occupé depuis de nombreuses années par un praticien.Aussià vendre table d'examen, instruments de chirurgie, bureau, bibliothèques à rayons.Appareils pourrayons ultra-violets, vibrateur, sphygmomanomètre.S\u2019adresser a Conditions faciles Madame Charles Amiot 4485, Boulevard La Salle, Tél.YOrk 0195, Verdun NUCLÉARSITOLSROBIN GRANULE « COMPRIMES = INJECTABLE TUBERCULOSE - FIEVRES PALUDEENNES LYMPHATISME - SCROFULE -.LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS.J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. J L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1235 avaient persisté un nystagmus bilatéral et de l\u2019exagération des réflexes tendineux à gauche.Pendant quatre ans ce malade put mener une existence à peu près normale.Et la veille même de la seconde poussée, celle de 1935, il pouvait encore marcher facilement, courir même.Mais brusquement, les choses changèrent et, un matin, il constata avec la plus grande surprise qu\u2019il pouvait à peine marcher.Ce phénomène et l\u2019examen neurologique que nous fîmes démontrèrent qu\u2019un réveil de la première lésion s\u2019était constitué avec extension probable vers des zones avoisinantes demeurées intactes lors de la poussée initiale.Il est vrai que l\u2019hémiplégie, le syndrome de Foville et la paralysie faciale ne réapparurent pas, mais les signes labyrinthiques furent éminemment plus sévères, primordiaux même, et les manifestations cérébelleuses, à gauche, s\u2019avérèrent plus profondes.La difficulté de la marche, avec écartement des membres inférieurs, le déséquilibre facilement provoqué par les poussées, la difficulté de déplacement du corps sur un plan horizontal, le gros nystagmus des yeux et de la tête, plaidèrent fortement en faveur de troubles d\u2019origine presque exclusivement labyrinthique.Cette seconde poussée ne put que renforcer, et même rendre certain, le diagnostic de sclérose en plaques.Comme la première, elle se manifesta subitement.On a trop tendance à croire que la sclérore en plaques, maladie chronique, ne peut débuter brutalement.En fait, notre cas, comme bien d\u2019autres, démontre le contraire.Le début brusque est, par ailleurs, d\u2019autant plus brutal et éclatant que les lésions s'installent dans une région où elles troublent l\u2019équilibre fonctionnel de certains centres coordinateurs et provoquent des troubles moteurs, toniques et statiques importants.Il en est ainsi quand elles atteignent les centres vestibulaires bulbo-protu- bérentiels.Chez notre malade, des signes plus discrets co-existaient, au cours de la seconde poussée.Les réflexes cutanés-abdominaux étaient abolis, il existait un signe d\u2019Hoffman bilatéral, et un signe de Rossilimo bilatéral.Ce qui signifie que la voie pyramidale fut touchée bilatéralement et que le processus anatomo-pathologique fut plus diffus qu\u2019il n\u2019apparut à première vue.| La symptomatologie labyrinthique de notre malade rapproche la forme de sclérose en plaques qu\u2019il présente de celle qui fut décrite par Barré en 1924.Lors de la seconde poussée, nous avons traité ce malade par la pyrétothérapie, au vaccin antityphique et antiparatyphique À et B. 1236 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA La pyrétothérapie semble posséder une influence heureuse sur l\u2019évolution des jeunes scléroses en plaques.Le vaccin antityphique Para.À et B en injections intraveineuses, à doses croissantes, à partir de 0.1 ce., provoque des accès thermiques allant de 101° à 104° Fahrenheit.L\u2019acmé hyperthermique apparaît habituellement quatre heures environ après l\u2019injection.Les réactions générales sont bénignes.À Plheure actuelle, ce traitement nous paraît le plus efficace contre les poussées évolutives et chez les sujets atteints depuis peu.Notre malade a fait dix accès thermiques, de 101° à 104°, ayant reçu jusqu\u2019à 2 cc.de vaccin pour une injection, dans les veines.À la suite de ce traitement, la marche devint beaucoup plus facile, la titubation n\u2019apparaissait plus et le malade se montrait beaucoup plus souple et se déplaçait plus rapidement, il écartait moins ses membres inférieurs.Il persistait encore cependant, après les traitements, une dystasie que mettaient en lumière soit les poussées latérales, et surtout antéro- postérieures, soit les épreuves préconisées par Fournier pour déceler l\u2019ataxie du tabes (arrêt brusque, marche à reculons, volte-face rapide au commandement).Cette observation illustre, avec d\u2019autres très nombreuses, les caprices cliniques de la sclérose en plaques, qui sont en rapport direct avec l\u2019asystématisation des localisations lésionnelles et l\u2019évolution de la maladie par poussées plus ou moins aiguës.(0 pe\u2014\u2014\u2014_ - PETITE CLINIQUE CONSIDÉRATIONS SUR LES GROUPES SANGUINS ET SUR LA TRANSFUSION.Par Albert BERTRAND, Professeur agrégé à l'Université de Montréal, Bactériologiste à l'hôpital Notre-Dame.La transfusion est un acte opératoire qui comprend deux temps: 1° le choix d\u2019un donneur approprié ; 2° l\u2019injection du sang au transfusé.Si dans certaines circonstances, dans des cas d\u2019urgence, ces deux opérations peuvent être pratiquées par la même personne, habituellement, dans les hôpitaux bien organisés, la responsabilité de l\u2019intervention est partagée entre le laboratoire, qui établit les groupes sanguins du donneur et du receveur, et le médecin qui fait la transfusion.Nous n\u2019avons pas l\u2019intention de donner aux médecins ou aux chirurgiens des directives sur leur modus operandi, mais nous désirons simplement exposer la facon dont nous procédons à l\u2019hôpital Notre- Dame pour grouper les sujets, et la signification qu\u2019il faut donner aux rapports fournis par le laboratoire.Les travaux de Jansky, en 1907, et ceux de Moss, en 1910, ont démontré que les humains se divisent en quatre groupes distincts et que le sang des individus de chacun de ces groupes a une relation nettement définie avec le sang des individus des autres groupes.Le tableau suivant, emprunté à Moss, démontre les interréactions des quatre différents sérums vis-à-vis des globules rouges des différents individus: Gl.rouges Sérums I I II IV I 0 + + + II 0 + 0 + 111 0 + 0 + IV 0 0 0 0 1238 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Le pourcentage des individus de chacun de ces groupes, d\u2019après Weill, est le suivant: groupe I, 2% ; groupe IT, 45% ; groupe ITI, 10% ; groupe IV, 43%.Ces chiffres sont sensiblement les mêmes que ceux fournis soit par les Américains, soit par les Anglais.D\u2019après ce tableau, le groupe \u201cI\u201d est dit: \u201cReceveur universel\u201d.Le sérum de \u201cI\u201d n'agglutine aucun des globu'es rouges des quatre groupes.Le groupe \u201cIV\u201d est dit: \u201cDonneur universel\u201d.Les globu'es rouges du \u201cIV\u201d ne se laissent agglutiner par aucun des quatre sérums.La classification proposée par Jansky est l\u2019inverse de celle de Moss.Le \u201cI\u201d de Moss est le \u201cIV\u201d de Jansky, et le \u201cIV\u201d de Moss est le \u201cI\u201d de Jansky.C\u2019est là une simple question d\u2019interprétation, le principe restant le même; mais cette différence d\u2019interprétation peut engendrer des accidents sérieux si le transfuseur et le transfusé sont classés par deux personnes différentes ayant chacune leurs préfé- \u2018rences soit pour Moss, soit pour Jansky.Ce point doit donc être clairement élucidé si le donneur a été groupé dans une autre Institution.La classification de Moss est aujourd\u2019hui la plus généralement admise.C\u2019est celle que nous suivons à l\u2019hôpital Notre-Dame.Nous appelons donc: Receveur universel le sujet qui appartient au groupe \u201cI\u201d de Moss, et Donneur universel celui qui appartient au groupe \u201cIV\u201d de Moss.Ces quatre groupes sanguins se différencient par les \u201caggluti- nines\u201d et les \u201cagglutinogènes\u201d qu\u2019ils contiennent.Les agglutinines se trouvent dans le plasma.Il en existe au moins deux, qu\u2019on désigne par les lettres \u201ca\u201d et \u201cb\u201d.Ces agglutinines ont pour fonction d\u2019agglutiner les hématies.Les agglutinogénes sont contenus dans les globules rouges.On les désigne par les lettres \u201cA\u201d et \u201cB\u201d.Ces agglutinogènes représentent la propriété qu\u2019ont les globules rouges de se laisser agglutiner.Pour que l\u2019agglutination se produise, il faut l\u2019union de l\u2019agglu- tinine avec l\u2019agg'utinogène correspondant.L\u2019individu normal ne possède jamais, bien entendu, une agglu- tinine et un agglutinogène correspondants; par contre, il peut posséder soit deux agglutinines (\u201ca\u201d et \u201cb\u201d) dans son sérum, soit deux agglutinogénes (\u201cA\u201d et \u201cB\u201d) dans ses globules. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1239 Schématiquement, la réaction peut se représenter comme suit: Gl.rouges Sérum Groupe (agglutinozènes) (agglutinines) 1 A et B 0 IT A b III B a IV 0 a et b Seule est dangereuse l\u2019agglutination des globules rouges du donneur par le sérum du receveur.Pour déterminer les groupes sanguins, on se sert dans la pratique courante de la technique de Beth-Vincent, méthode indirecte qui utilise des sérums titrés appartenant aux groupes \u201c11\u201d et \u201cITI\u201d.Technique: Déposer séparément sur une lame porte-objet une goutte des sérums \u201cIT\u201d et \u201cIIT\u201d.Ajouter aux sérums une goutte de sang à titrer, incliner la lame pour bien mélanger sérums et globules, et observer les résultats après quelques minutes de contact.Sérum II Sérum III Groupe + + I 0 + IT + 0 III 0 0 IV L\u2019emploi des sérums \u201cII\u201d et \u201cIII\u201d permet donc d\u2019établir les quatre variétés possibles de groupes sanguins.À la rigueur, cette méthode est suffisante.Comme moyen de contrôle, cependant, nous ajoutons toujours, à lhôpital Notre-Dame, un sérum du type \u201cIV\u201d.C\u2019est une sûreté de plus.Disons également que ces sérums titrés sont colorés de teintes différentes; ceci permet d\u2019éviter les erreurs dans les manipulations.Enfin, lorsque la chose est possible, nous faisons, en plus de la méthode indirecte de Beth-Vincent avec les sérums \u201cII\u201d, \u201cIII\u201d et \u201cTV\u201d, la méthode directe, celle qui consiste à mettre en présence le sérum du receveur et les globules rouges du donneur.Nous ne livrons un rapport que lorsque tous ces examens concordent.Si le receveur est un \u201cIT\u201d, le donneur devra présenter les réactions suivantes : Sérums titrés Sérum IT III IV donneur 0 + + 0 Groupe II ou 0 0 0 0 Groupe IV 1240 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Nous avons ainsi deux contrôles de plus que le nécessaire selon la technique de Beth-Vincent.Malgré ces épreuves et ces contre-épreuves, certains accidents ou incidents ont été signalés par divers auteurs.On a d\u2019abord incriminé des modifications du sang du donneur et du receveur.Il semble bien établi, aujourd\u2019hui, què la fixité des groupes est constante.Hirszfeld, Lattes, Von De Castello ont démontré que les groupes sanguins n\u2019étaient pas modifiés après 8, 15, 20 ans.Nous avons fait les mêmes constatations à l\u2019hôpital Notre-Dame sur des sujets catalogués depuis 10, 12 ans.On a invoqué également, pour expliquer les accidents, l\u2019action modificatrice de certaines maladies intereurrentes ou celle de certains médicaments.Les travaux de Lattes et de Hunter sur cette question établissent chez tous les sujets examinés une fixité remarquable des groupes sanguins, malgré maladies et médicaments.\u201cLa quinine, les sels de calcium, la digitale, les salicylates et les arsénobenzènes, l\u2019arsenic, le mercure, l\u2019éther, le chloroforme, la morphine, la protéino- thérapie, les sérums et les vaccins de tout genre, les maladies infectieuses ou autres, aiguës ou chroniques, la grossesse et l\u2019accouchement, la castration, la radio et la curiethérapie, la galvanisation, les efforts sportifs n\u2019ont jamais apporté la moindre modification aux groupes sanguins.\u201d On a observé quelquefois cependant, sous l\u2019influence de conditions diverses, non une modification propre du groupe, mais une diminution soit du pouvoir agglutinant du sérum, soit des propriétés agglutino- gènes des globules, diminutions provoquant des pseudo-agglutinations dont l\u2019interprétation difficile peut être une cause d\u2019erreur.Certains ont voulu expliquer les échecs par l\u2019apparition de groupes intermédiaires: une agglutinine \u201cy\u201d et un agglutinogène \u201cC\u201d, non décelables par les techniques ordinaires.Cette question, actuellement fort discutée, n\u2019est pas admise de tous.L\u2019apparition de fausses agglutinations se présente sous forme de rouleau de monnaie et s\u2019observe sous certaines conditions: température inférieure à 20° C.; emploi de sérums vieux et contaminés.En mélangeant avec soin sérum et globules, il nous a semblé qu\u2019on pouvait faire disparaître ou atténuer fortement cet inconvénient.Une autre cause d\u2019erreur est la lenteur de l\u2019agglutination des globules rouges, lenteur due soit au manque d\u2019agglutinogène, soit à une (1) Remarques sur les incompatibilités sanguines, ete.P.E.Weill et M.Lamy, Le Sang, n° 7, 1932, p.810. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXI Une aide précieuse dans la lutte contre les infections chroniques À MANGANESE TL La cholécystite chronique, la prostatite chronique, la colite chronique sont quelques-uns de ces états si fréquents qui déterminent une septicémie chronique.Le Sirop Fellows apporte dans les états de ce genre les éléments minéraux indispensables.La dose conseillée est d\u2019une cuillerée à café quatre fois par jour, dans de l'eau.ECHANTILLONS SUR DEMANDE FELLOWS MEDICAL MFG.CO.LTD, 286 RUE ST.PAUL, OUEST, MONTREAL TONIQUE RECONSTITUTIF PAR EXCELLENCE L'ELIXIR DUCRO s'adresse particulièrement aux malades affaiblis et sans appétit.Son goût très agréable (dû aux écorces d'oranges amères) le fait toujours accepter, quelle que soit la répugnance pour les aliments.Il est facilement digéré par les estomacs les plus rebelles.Il procure, dès l'absorption, une sensation de bien-être qui redonne courage et confiance au malade.IL EST PRESCRIT: Dans I'ASTHENIE, I'anorexie, les convalescences, a la dose d'une cuillerée À soupe avant ou après les repas, selon les cas: Dans la GRIPPE et la PNEUMONIE, où il remplace avantageusement la potion de Todd.Son emploi peut accompagner le traitement médical institué pour chaque cas.DURIEZ, Successeur de Ducro & Cie == Dépôt Général pour le Canada: ROUGIER FRERES, à MONTREAL. XXXII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA IE E000 LE er SS UO OO ce 0 CC Cc CA SAA CR = | AHI A ) = mn A PEPTONE IODEE SPECIALE LA PLUS RICHE EN IODE ORGANIQUE, ASSIMILABLE, UTILISABLE Sodogénol Treg.AO jus, GOÛT TOUTES LES INDICATIONS DE L'IODE TOLÉRANCE AGRÉABLE ET DES IODURES MÉTALLIQUES : PARFAITE Bien supérieur aux Sirops et Vins lodés ou Iodotanniques.8 PRESCRIRE AUX ENFANTS : 10 à 30 gouttes par jour.\u2014 AUX ADULTES : 40 a 60 gouttes pvr jour.Echantillons sur demande Laboratoires PEPIN & LEBOUCQ, IL à MM.les Docteurs.COURBEVOIE \u2014 PARIS | Dépôt général pour le Canada: J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal. M L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1241 faiblesse des agglutinines.Le choix de sérums fortement aggiutinants et l\u2019observation du phénomène pendant un temps suffisamment long permettent habituellement de corriger cette erreur.Le principal danger de la transfusion réside avant tout dans l\u2019agglutination et l\u2019hémolyse des globules rouges du donneur par le sérum du receveur.Cependant, dans certaines conditions, il semble que l\u2019inverse puisse aussi se produire: agglutination et hémolyse des glo- bulés rouges du receveur par le sérum du donneur.Si cette éventualité est tenue pour négligeable, elle peut toutefois s\u2019expliquer par l'emploi trop généralisé des donneurs du groupe \u201cIV\u201d, dits donneurs universels, dont le sérum possède quelquefois une grande quantité d\u2019agglutinines ca\u201d?et \u201cHh.Ce danger, d\u2019aprés Halter, est surtout a redouter lorsque le transfusé a perdu une importante quantité de sang.le risque est également sévère si le patient est porteur d\u2019une tare sanguine avérée \u201cou même fruste.Dans certains cas d\u2019anémie grave, Kubanyi, Boros, Weill n\u2019injectent à leur malade que du sang de même groupe.Cette pratique devrait, croyons-nous, s\u2019appliquer plus couramment, même lorsqu\u2019il s\u2019agit de petites transfusions médicales.En résumé, les causes d\u2019erreurs sont multiples.Le laboratoire met tout en œuvre pour éviter celles qui lui sont imputables.Il y en a d\u2019autres, cependant, qui relèvent de la technique même de la transfusion.Signalons seulement parmi ces causes possibles d\u2019erreur: l\u2019instabilité de la suspension sanguine, la multiplicité des manipulations que certains font subir au sang.Ces erreurs sont faciles à éviter, et il appartient au chirurgien de ne pas les commettre.La fixité des groupes sanguins faisant en quelque sorte partie de la personnalité de l\u2019individu, on a cru, en s\u2019appuyant sur les lois Mandéliennes, que la transfusion présentait d\u2019autant plus de garanties de sécurité qu\u2019il existait une parenté plus étroite entre receveur et donneur.Si, dans des cas d\u2019urgence extrême, la transfusion a pu être ainsi pratiquée sans un titrage préalable des transfuseur et transfusé, cette façon de procéder n\u2019est tout de même pas recommandable.À maintes reprises, nous avons pu constater que l\u2019exception confirme la règle; très souvent nous avons dû chercher hors de la famille du transfusé un donneur possédant les caractéristiques de compatibilité requises.Les accidents, si accident il y a, apparaissent habituellement dès le début de la transfusion.Pour les éviter, Weill conseille de ne procéder à l\u2019injection de sang qu\u2019avec une extrême lenteur, surtout 1242 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA pour les premiers 50 centimètres cubes, et de surveiller constamment le facies du patient.Dès l\u2019apparition d\u2019un léger malaise, arrêter immédiatement l\u2019injection.En opérant de la sorte, Weill a pu volontairement injecter à un patient une légère quantité de sang d\u2019un groupe différent sans provoquer d\u2019accident sérieux.Un dernier accident possible reste à signaler: la transmission de la syphilis par la transfusion.Dans la littérature médicale américaine et française on relève plusieurs cas où le transfuseur syphilitique a transmis sa maladie au transfusé.L\u2019inverse a été noté au moins une fois, également.Lorsque nous établissons, à l\u2019hôpital Notre-Dame, la liste des donneurs possibles, nous pratiquons toujours une réaction de Bordet- Wassermann.Les donneurs doivent aussi se rapporter tous les six mois au moins pour faire contrôler leur réaction de B.W.Dans les cas d\u2019urgence, le temps manque malheureusement pour faire cet examen.1l appartient au médecin d\u2019établir en autant que faire se peut, par un questionnaire rigoureux, si le sujet est apte ou non à donner son sang, bien qu\u2019il soit par ailleurs d\u2019un groupe approprié.Comme conclusion, disons ceci : 19 Comme donneur n\u2019employer qu'un sujet possédant un groupe sanguin correspondant à celui du transfusé ou un groupe \u201cIV\u201d, le grand danger de la transfusion étant l\u2019agglutination des globules du donneur par le sérum du receveur ; 20 Dans les cas d\u2019anémie grave ou lorsqu\u2019il existe une tare sanguine, utiliser de préférence comme donneur un sujet ayant un groupe sanguin correspondant à celui du transfusé; 3° Ne pas pratiquer la transfusion entre parents sans établir au préalable les groupes sanguins; 40 Exiger un Bordet-Wassermann souvent répété de tout donneur professionnel.9 REVUE DES LIVRES DUPUY DE FRENELLE (2e édition).\u2014 Pour diminuer le risque opératoire.(Préparation, anesthésie.Suites.Transfusions.Infections.) Librairie Maloine, Paris.Vol.de 452 pages, 91 figures, avec une table alphabétique des auteurs, une table des matières par chapitre, une table des figures.L'ouvrage est divisé en cinq parties.La prem'ère explique clairement la recherche de l'évaluation de la résistance Cu malade à l'opération, qui s\u2019établit d\u2019après l'examen des urines, du fonctionnement rénal, du sang, de l\u2019évaluation de la tension artérielle et veineuse.La deuxième partie traite de la préparation du malade à l\u2019opération : le régime alimentaire pré-opératoire y est indiqué avec détails pour les différentes catégories de ma\u2019ades, urémiques, diabétiques, hypotendus, etc.Dans la troisième partie, l\u2019A.envisage le tra\u2018tement préventif des complications post-opératoires.Infection.Préparation à l\u2019opération d\u2019un malade infecté.La prophylaxie et le traitement de Vinfection par la vaccinothérapie.Sérumthérapie, anti- virus thérapie, imprégnation, irrigation et drainage, chimiothérapie.Les complications pulmonaires, les phlébites ct emlolies.Pour prévenir ces dernières, l\u2019idéal, d\u2019après l\u2019A., serait le séjour au lit avec mouvements actifs et gymnastique quotidienne.J La prophylaxie de l\u2019occlusion du tétanos.vu.L\u2019A., dans la quatrième partie, donne, avee la collaboration*de, MM.Luquet et Moons (d\u2019Anvers), la descript'on détaillée des différentes méthodes d\u2019anesthésie générale.\u201cL\u2019anesthésie est le temps de l'acte opératoire qui reste encore le plus éloigné de la perfection.C'est le point faible de la chirurgie\u201d.Les différents modes d\u2019anesthésie par inhalation sont passés en revue, et détaillés dans leur technique.Les avantages et inconvénients de chacun d\u2019eux sont précisés.Rachianesthésie, anesthésie épidurale, anesthésie para- vertébrale et transabdominale des splanchniques, anesthésie régionale et locale à la novocaïne, anesthésie par lavements.Dans la cinquième partie, l\u2019A.étudie les moyens à prendre pour diminuer les risques de choc opératoire et d\u2019hémorragie, l\u2019emploi des différents sérums, leur indication, leur valeur, la technique de leur emploi.La transfusion sanguine est longuement étudiée.Transfusion de sang pur, transfusion de sang glucosé, de sang citraté, avec ou sans mélange de sérum salé ou sucré.Les indications de la transfusion, les différentes techniques, les dangers et accidents y sont clairement développés.L\u2019étude de ce volume s\u2019impose hautement à tous les chirurgiens qui ont le souci de diminuer le risque opératoire de leurs opérés, en mettant en œuvre tous les moyens pré et post-opératoires a cette fin.La lecture en est agréable, facile, le texte clair, précis; les préceptes et les remarques essentiels, bien soulignés.Pierre SMITH. \"FORMULAIRE I.FERMENTATION INTESTINALE Bacillus acidophilus sous forme de lait.2.Les antiseptiques intestinaux sont de valeur à peu près nulle, sauf le calomel à la dose de 13 à 20 centigrammes, le soir, suivi, le lendemain matin, d\u2019un purgatif salin léger; 3.Carminatifs: teinture de Capsicum .10 grammes Huile de menthe .eee * Teinture de gingembre .jusqu'à 128 Sig.: Une cuillerée à thé toutes les heures ou demi-heures, dans l verre d'eau chaude, jusqu'à obtention de l'effet.4.On recommande aussi le sous-nitrate de bismuth lourd à la dose de 20 grammes dans un verre d\u2019eau chaude, au lever.5.Les ferments lactiques et du yoghourt, très concentrés, vg le \u201cB.L.J.\u201d ~ 0-.II.ICTERE CATARRHAL 7 c # \u20181.Chlorure d'ammonium .16 grammes Sirop d'acide citrique .32 Eau distillée .jusqu'à 126 cc.Sig.: Une cuillerée à thé dans un peu d\u2019eau trois fois par jour, après chaque repas.N.B.\u2014 Le but de ces médicaments est de provoquer une transformation de la sécrétion des muco-membranes.Ill.STOMATITE CATARRHALE (OU SYMPTOMATIQUE) 1.Thymol (en solution saturée) .64 grammes Peroxyde hydrogène .* Glycérine .ce.64 * Chlorate de potassium \u2018(en solution saturée) .jusqu\u2019à 250 * Sig.: En user comme gargarisme toutes les deux heures.Jean LeSAGE. ANALYSES MÉDECINE G.PARTURIER et G.HUGONOT.\u2014 Le galéga dans le traitement du diabète.\u201cLa Presse Médicale\u2019, 16 février 1935.Étudiée d\u2019abord par Simonnet et Tauret, la galézine, alca'oïde isolé par l'un d\u2019eux des graines et des fleurs de (alega officinalis, peut provoquer, ainsi qu\u2019ils le démontrèrent, en expérimentant sur le lapin et le chien, l\u2019hypoglycémie.Rathery et Levina obtinrent aussi des résu:tats encourageants par l\u2019emploi du sulfate de galégine.Les auteurs, au lieu d\u2019employer le sulfate de galégine, parfois mal supporté, ont utilisé un extrait fluide de galéga correspondant à une teneur de 3% en sulfate de ga'égine.Les expériences portèrent sur deux groupes de diabétiques: diabétiques acidosiques, chez lesquels le galéga fut employé en combinaison avec l\u2019insuline, et diabétiques simples, soumis seulement à la diète.La dose usuelle fut de LXXX à C gouttes prises en deux fois dans la journée, dans un peu d\u2019eau, au début des repas.Ainsi utilisé, le galéga s\u2019est manifesté plus efficace et son action a été plus durable que prescrit d\u2019une façon prolongée et à doses plus élevées.Chez les diabétiques acidosiques, le galéga constitue une médication d\u2019épargne, car il permet de diminuer les doses d\u2019insuline, ce qui n\u2019est pas à négliger du point de vue thérapeutique et économique.Chez les diabétiques simples ne recevant pas d\u2019insuline, le galéga permet une augmentation de la tolérance pour les hydrates de carbone, et son indication principale est surtout au cours des cétoses et en général dans tous les cas où il faut redouter l\u2019acidose.Dans toutes leurs expériences, les auteurs se sont rendu compte, en effet, de l\u2019action particulièrement favorable de l\u2019extrait de galéga sur l\u2019acétonurie, même lorsque glycémie et glycosurie ne baissaient que faiblement.Comme il n\u2019offre ni contre-indications ni dangers, son emploi présente un réel avantage, et son seul inconvénient est que son action s\u2019épuise vite; ce à quoi on peut remédier en l\u2019employant d\u2019une façon discontinue par périodes d\u2019une semaine, alternant avec des périodes de repos d\u2019une semaine.G.LAFRESNIÈRE.Bruce WEBSTER.\u2014 Effet de l\u2019extrait de l\u2019urine de grossesse (principe à action similaire à celle de l\u2019hormone gonatrope de l\u2019hypophyse antérieure) sur le cryptorchidisme.\u201cJourn.Am.Med.Ass.\u201d, 24, p.2157-60, 1935.Aprés les travaux de Schapiro, de Goldman et Stern, de Sexton, de Rubinstein, d\u2019Aberle et Jenkins portant sur l\u2019action de l\u2019hormone sexuelle de la pituitaire antérieure sur le eryptorchidisme, l\u2019auteur produit les résultats qu\u2019il en a obtenus dans onze cas. 1246 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Contrairement à l\u2019opinion médicale, plutôt sceptique, l\u2019auteur en vient à cette conclusion que ce mode de traitement, appliqué selon une posologie suffisante, possède une réelle efficacité.Il provoquerait la descente des testicules et il agirait d\u2019autant mieux qu\u2019il est mis en œuvre précocement durant l\u2019enfance.Il éviterait l\u2019intervention chirurgicale dans de nombreux cas, de même que l\u2019atrophie testiculaire, s\u2019il est réalisé précocement.L\u2019auteur conseille de recourir à une injection initiale de 25 unités-rat, d\u2019augmenter de 25 unités-rat chaque jour jusqu\u2019à une dose de 250 unités-rat par injection, puis de continuer cette dernière dose tous les jours, pendant 15 jours.En procédant de cette façon, après avoir administré une dose totale variant de 1,500 unités-rat à 5,000 unités-rat, l\u2019auteur a obtenu dix succès sur les onze malades traités.L\u2019insuccès a trait à un malade âgé de 26 ans.Dans les dix cas, les testicules augmentèrent de volume après la descente.Les sujets traités avaient une moyenne d\u2019âge de 11.6 ans, le plus jeune ayant 5 ans, le plus vieux, 21 ans.Trois de ces sujets étaient porteurs d\u2019un cryptorchidisme double et, chez les trois, les deux testicules descendirent sous l\u2019influence du traitement.Roma AMYOT.R.RIVOIRE.\u2014 Le traitement de la maladie d\u2019Addison.\u201cLa Presse Médicale\u201d, 13 juillet 1935, p.1123.Des découvertes thérapeutiques récentes et éminemment importantes, surtout celle portant sur l\u2019isolement de l\u2019hormone de la cortico-surrénale, ont modifié l\u2019évolution et le pronostic de la ma'adie d\u2019Addison et, forcément, les notions classiques que nous en avions.Le mouvement médical de l\u2019auteur est des plus tempestifs.1° Stewart et Rogoff, en 1928, ont été les premiers à préparer des extraits corticaux effectifs.En 1929, Hartman et ses élèves, puis Swingle et Pfiffner ont réussi à obtenir des extraits plus actifs encore.Ces extraits démontrèrent expérimentalement qu\u2019ils pouvaient conserver la vie à des animaux dont on avait auparavant enlevé les capsules surrénales.L\u2019extraction de cet hormone exige une quantité énorme de glandes fraîches (5 kilogrammes pour 100 c.c.d\u2019extrait, c\u2019est-à-dire 50 unités-chien), ce qui, malheureusement, élève d\u2019une façon exorbitante le coût du produit.Seule la synthèse de l\u2019extrait pourrait en ramener le prix à un taux facilement abordable par toutes les catégories de malades.Souhaitons que Kendall, qui a déjà réussi la synthèse de la Thyroxine, ait réellement réussi à isoler, sous forme cristalline, l\u2019hormone cortico-sur- rénale.Il en a déjà établi une formule probable.Elle lui permet de croire que l\u2019extrait est un stérol analogue à l\u2019hormone sexuelle mâle et à la luétine.L\u2019hormone corticale doit être employée contre la crise d\u2019insuffisance surrénale, chez des malades quasi-comateux.Dans les périodes d\u2019accalmie de la maladie, cet extrait n\u2019est pas indispensable.Le prix prohibitif du produit et, en plus, l\u2019apparition probable dans le sang d\u2019une anti-hormone que son usage constant détermine, sont des facteurs importants de l\u2019emploi intermittent du produit.A\\\\ \\ L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XX XIII A VOTRE DISPOSITION Votre banque n\u2019est pas seulement votre caissière et la dépositaire de vos capitaux d'épargne.Elle est en état de vous rendre d\u2019autres services.Vos occupations et vos préoccupations d'ordre professionnel ne vous laissent guère le loisir de vous documenter au jour le jour sur les questions d\u2019affaires.Vous n'en êtes pas moins tenu, à l\u2019occasion, de résoudre certains problèmes financiers qui mettent en jeu vos intérêts.Recourez donc avec confiance au gérant de votre banque dont les avis désintéressés vous seront souvent utiles.BANOUE CANADIENNE NATIONALE Toutes opérations de banque et de placement 553 bureaux au Canada Filiale à Paris Banque Canadienne Nationale (France) 37, rue de Caumartin SIN EGRET GOUTTES ELIXIR ANEMIE - CHLOROSE DEBILITE .LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS, J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. XXXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 'NEURINASE SN SSmorce le sommeil nafurel_, \u20ac © ERB Ech & Littérature Enso FEES LABORATOIRES GENEVRIER Trou bles nerveux 2 Rue du Débarcadére PARIS J.Eddé.Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada.INFIRMIER DIPLOME Tél.: CHerrier 4235 ERNEST BLANCHETTE Infirmier diplômé de l\u2019hôpital Hôtel-Dieu de Montréal Service privé Jour et nuit Rés.: 1012 est, rue Sherbrooke MONTREAL SITUATION DEMANDEE SITUATION DEMANDEE Personne de confiance demande situation chez médecins et dentistes.Douze ans d\u2019expérience.Peut fournir références.S\u2019adresser à T.Valiquette, administrateur, 418 est, rue Sherbrooke. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1247 Une indication formelle de l\u2019extrait réside dans l\u2019apparition d'une intoxication ou d\u2019une infection intercurrentes auxquelles sont si sensibles les addisoniens, et dans la préparation aux interventions chirurgica'es.Pour combattre la crise de collapsus surrénal accompagnée de coma, on doit recourir à l\u2019injection intraveineuse quotidienne de 10 à 20 c.c.d\u2019extrait, jusqu\u2019à ce que l\u2019état comateux disparaisse.Puis on peut Conner 5 c.c.par jour pendant une huitaine.Dans le but de conjurer une récidive menacante, il suffit d\u2019employer la dose de 5 c.c.par jour pendant quelques jours.Dans le cas d\u2019une infection ou d\u2019une intoxication intercurrentes ou encore dans le but de préparer à une intervention chirurgicale, on Coit se servir de doses aussi élevées, et cela jusqu\u2019à guérison.L'auteur recommande l\u2019usage des préparations américaines; soit la \u201cCortine\u201d d\u2019Hartman, soit I\u2019 \u201cEscatin\u201d de Swingle et Pfiffner (Parke-Davis).Le traitement de la maladie d\u2019Addison par l\u2019extrait cortical de la surrénale présente certaines difficultés.L\u2019une d\u2019elles réside, encore une fois, dans le prix prohibitif du produit.Une autre, dans le développement d\u2019une cortico-résistance qui s\u2019installe durant le cours d\u2019un traitement prolongé.En conclusion, même si l\u2019épreuve du temps subie par l\u2019emploi de l\u2019hormone cortico-surrénale n\u2019a pas réalisé l\u2019enthousiaste espoir que sa découverte avait fait naître, il n\u2019en reste pas moins vrai qu\u2019elle est la médication héroïque de la maladie d\u2019Addison, qu\u2019elle empêche la mort imminente des addisoniens en collapsus.En plus, elle abolit ou améliore les principaux symptômes de la maladie: troubles digestifs, asthénie, hypotension artérielle, pigmentation.Si la cortico-surrénale semble constituer le traitement d\u2019urgence de l\u2019addisonisme, le chlorure de sodium et la cystéine en sont les médications de fond ou de base, 2° Le traitement de la maladie d\u2019Addison par le chlorure de sodium est dû à Achard et Rivoire, surtout à Loeb et ses élèves.Bauman et Kurland signalèrent, en 1926, la déperdition de chlorure de sodium au cours de l\u2019insuffisance surrénale.Loeb, en 1932, Zwemer et Sullivan, en 1934, précisèrent tout particulièrement les conséquences et l\u2019importance de ce phénomène.Les travaux expérimentaux de ces auteurs ont démontré que chez les animaux surrénalectomisés, il se produisait une déperdition de chlorure de sodium amenant de l\u2019acidose et une hyperkaliémie de compensation (ion sodium étant remplacé par ion potassium).Les mêmes phénomènes ont été constatés chez les addisoniens.La déper- \u2018dition de chlorure de sodium semble jouer un rôle important dans la pathogénie des accidents d\u2019insuffisance surrénale.Cependant, il apparaît évident que la cortico-surrénale a d\u2019autres fonctions primordiales que de régler le métabolisme du chlorure de sodium; conséquemment, l'insuffisance ou l\u2019absence du fonctionnement surrénal déclenche des accidents et amène la mort par d\u2019autres mécanismes.Le chlorure de sodium doit être prescrit dans tous les cas de maladie d\u2019Addison ou d\u2019insuffsiance surrénale et à toutes les périodes.On le prescrit 1248 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA en cachets d\u2019un gramme que le malade peut prendre avec du lait.La dose quotidienne doit être environ de 10 grammes.Pour suppléer à l\u2019insuffisance de ce mode thérapeutique, on peut recourir, dans certains cas, à l\u2019injection intraveineuse de sérum salé, soit isotonique, soit hypertonique sous un volume plus restreint (20 cc.à 10%).L\u2019insuffisance rénale seule contre-indique ce traitement.D'autre part, il est susceptible de transformer la vie des addisoniens: il diminue l\u2019asthénie, relève la pression artérielle, abolit les douleurs abdominales et les troubles digestifs.Il ne prévient pas cependant les crises d\u2019insuffisance surrénale.3° La cystéine a été conseillée par l\u2019auteur.Conjuguée au chlorure de sodium, elle constitue le traitement de base de la maladie d\u2019Addison, et permet de conserver les malades en excellent état.L\u2019auteur en est venu à tenter cette substance à la suite des travaux de Binet, démontrant le rôle des surrénales dans la synthèse des catalyseurs cellulaires sulfhydrilés: cystéine et glutathion.Ces catalyseurs stimuleraient les processus d\u2019oxydo-réduction anaérobie et en particulier les phénomènes de désintégration intramuseulaire des glucides.On sait que ces phénomènes sont les facteurs essentiels de la contraction musculaire et de la thermogénèse.D\u2019une part, certains physiologistes ont constaté une diminution du glutathion sanguin et musculaire dans l\u2019insuffisance surrénale expérimentale; Binet a démontré par ses travaux que la surrénale était l\u2019organe le plus riche en glutathion; d\u2019autre part, il a été expérimenté que l\u2019injection de cortico- surrénale, dans le cas d\u2019insuffisance surrénale, augmentait le taux du gluta- thion sanguin et musculaire auparavant abaissé.Il semble que la cortico-surrénale ait pour fonction, en outre de régler le métabolisme du chlorure de sodium, celle de créer la synthèse de certains catalyseurs sulfhydrilés, essentiels à la combustion intra-musculaire des glucides.La cystéine doit être employée dans tous les cas de maladie d\u2019Addison, comme le chlorure de sodium.En plus, elle semble avoir la possibilité de prévenir les crises d\u2019insuffisance surrénale.L\u2019auteur conseille d\u2019employer la cystéine de cette facon: ampoules contenant 20 centigrammes de chlorhydrate de cystéine dissous dans 2 c.c.d\u2019eau distillée, stérilisation par double chauffage à 60°; cette solution doit être mêlée à 20 c.c.de sérum salé à 10%, et injectée dans les veines.Injection tous les deux jours pour le traitement d\u2019entretien; injection quotidienne, ou même plus fréquente, dans les cas de crise.Cette facon d\u2019appliquer le traitement permet d\u2019associer la cystéine au chlorure de sodium.L\u2019auteur ne peut se prononcer sur l\u2019efficacité intrinsèque de la cystéine contre l'insuffisance surrénale, puisqu\u2019il l\u2019emploie concurremment au chlorure de sodium.Il a la certitude que la médication conjuguée est plus puissante que la seule thérapeutique au chlorure de sodium.La cystéine a une action certaine sur la tension artérielle et sur la pigmentation; elle semble éviter les crises de collapsus; elle constitue une médication économique. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLIII Ecoutez l\u2019Emission Sweet Caporal.Tous les mercredis soirs, à & heures, CKAC Montréal CHRC Québec CHLP Montréal CKCH Hull CRCS Chicoutimi CIGARETTES CAPORAL \u201cLa forme la plus pure sous laquelle le tabac peut être fumé\u201d.Lancet COLLECTIONNEZ LES \u201cMAINS DE POKER\u2019, ELLES ONT DE LA VALEUR XLIV L\u2019UNIUN MÉDICALE DU CANADA - 0 | 10 ¢ Bliminé par les Brenches, e le \u201c Lacto-Creosote Famel® e détermine un processus inflame e matoire simjlle, qui fait réagir cet MATIN, MID} & SOIR e organe contre le catarrhe cronique.» une cuillerée à soupe de FERRAND.pA Echantillons gratuits sur simt\u2018* demande adressée à P.FAMEL, Fabricants de Produits Pharmaceuhqu s, PARIS (20°), 20-22, Rue des Orteaux Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.@ Dernière Création de la Prothèse Prodige de la mécanique moderne.Une jambe artificielle en métal, presque \u2018\u2018naturelle\u2019\u2019 grâce à son articulation sur billes du genou et de la cheville.Plus solide et plus légère que les appareils de prothèse en bois, fibre ou cuir.NCR Cuissard et molletière parfaitement moulés \u2014 1 IN A .: ma UE Pièces de rechange uniformes \u2014 Pas de rivets DUCKETT criards \u2014 Forme gracieuse ; 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3 pouvaient être étiquetés endocriniens probables, et chez le plus grand nombre, 8 sur 19, l\u2019hypertension s\u2019étant déclarée à la cinquantaine ne pouvait être rattachée d\u2019une façon certaine à une dysendocrinie, bien que celle-ci existât d\u2019une facon évidente.Le contrôle interférométrique démontra dans chaque cas une anomalie endocrinienne, mais de façon telle qu\u2019il est impossible d\u2019en faire état pour le diagnostic.Cette méthode est, de plus, encore trop discutée pour pouvoir tirer des conclusions.En résumé, si un certain nombre d\u2019hypertendus sont en méme temps des endocriniens, le role des troubles glandulaires dans le mécanisme de l\u2019hypertension reste encore à démontrer.L.-Henri GARIÉPY. 1250 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Warren D.HORNER, Richard Barr JONES et W.W.BOARDMAN.\u2014 Cataractes survenant à la suite de l\u2019emploi de dinitro-phénol (Cataracts following the use of dinitro-phenol).J.A.M.A., Vol.105, ne 2, juillet 1935, page 108.Les auteurs ont observé, sur 6 malades traités par le dinitro-phénol pour obésité, le développement de cataractes à évolution rapide chez 3 de ces sujets.Ni l\u2019âge, chez des femmes de 30, 36 et 50 ams, ni une tare, soit héréditaire, soit acquise, ne peuvent expliquer ces troubles.D\u2019après les auteurs, il n\u2019y a que la cataracte traumatique pour avoir une évolution aussi rapide.Les trois patients avaient absorbé 1,072, 1,141 et 316 doses de 0.10 centig.de dinitro-phénol, prises 1 à 5 fois par jour.Depuis, 5 autres auteurs ont rapporté 5 cas semblables.On sait que, même à dose thérapeutique, le dinitro-phénol peut être cause d\u2019accidents mortels foudroyants.On a relaté également plusieurs cas d\u2019agranulocytose, d\u2019hépatite aiguë et même de névrite grave.De tout cela il résulte que le médicament doit être employé avec la plus grande circonspection.De plus, les praticiens feront bien de mettre leurs patients obèses en garde contre tout médicament breveté pouvant contenir du dinitro-phénol ou un produit de composition chimique voisine.Henri GÉLINAS.CHIRURGIE J.A.ORNDORFF, G.S.BERGH, A.C.IVY.\u2014 L\u2019ulcére peptique chez les anxieux (Peptic ulcer and the \u201cAnxiety Complex).\u201cSurg., Gyn.and Obst.\u201d, août 1935, vol.61, n° 2, p.162-168.Les auteurs reprennent les observations de Von Bergman sur l\u2019explication neurogène des ulcères gastriques.Jusqu\u2019à date, il a été presque impossible de déterminer si, chez les animaux, les émotions étaient pour cause dans les ulcères gastriques.L\u2019hypothèse la plus probable pour expliquer l\u2019action de l\u2019anxiété comme facteur dans la production de l\u2019ulcère, c\u2019est son effet sur la motilité gastrique, déterminant pyloro-spasme, hypermotilité et hypertension intragastrique.La rétention cause une acidité élevée du chyme.D\u2019autres soutiennent plutôt l\u2019hypothèse de la vasoconstriction et d'un dérangement neurotrophique (Rogitanski).Les A., pour illustrer la possibilité de cette première hypothèse, ont augmenté l\u2019activité motrice de la musculature gastrique et la sécrétion gastrique, en faisant emploi de l\u2019histamine et de la pilocarpine.Ils notèrent après l\u2019injection d\u2019histamine un retard dans la cicatrisation de la muqueuse gastrique.De hautes doses de pilocarpine produisirent des ulcères aigus chez les lapins. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLV ANTISEPTIQUE URINAIRE ET BILIAIRE par excellence Diathese Urique Arthritisme dissout et chasse l\u2019acide urique d en | GRANULE entièrement 29 5 2 ol soluble dans l'eau 0 SP 4 ; 0.60 centigr.a ihe Acide OK.a de matière active par = de uraue Ra cuillerée a café Hexam.|& ill de Soude © A et son citrate [8 ) hime - DOSE : 2 a 6 cuillerées Diethylenimine etc à café par jour.Se méfier des similitudes de noms Stimulant de l\u2019activité hépatique et de l\u2019activité rénale INDICATIONS : Pyélites \u2014 Pyélo-néphrites \u2014 Bactériuries \u2014 Cystites \u2014 Pros- tatites \u2014 Urètrites \u2014 Pyuries \u2014 Blennorrhagies \u2014 Abcès urineux \u2014 Phosphaturie \u2014 Catarrhes de la Vessie \u2014 Goutte \u2014 Gravelle \u2014 Coliques hepatiques et néphrétiques \u2014 Rhumatismes \u2014 Calculs \u2014 Sables, etc, etc.Echantillon et Littérature : HENRY ROGIER, Pharmacien, Ancien interne des Hôpitaux de Paris.56 Boulevard PEREIRE, PARIS Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.COMPRIMÉS LAXATIFS DÉCONGESTIFS, CHOLAGOGUES à base de Lactose, Sels biliaires, Phénol-phtaléine, Agar-agar.Traitement Biologique De LA CONSTIPATION, ve VENTÉRITE pes AFFECTIONS ou FOIE ANTISEPSIE GASTRO-INTESTINALE DOSE : 1 à 3 Comprimés le soir au Coucher.Lasonratoires BiocoGiQques ANDRÉ PARIS Pharmacien de tre Classe, Ancien Interne et Chef de Laboratoire des Hôpitaux de Paris, Membre de la Société chimique de France.&, Rue de La Motte-Picquet, PARIS (France).Echantillons et Dépôt Général : ROUGIER Frères, Montréal. 7/74 7 Ypuy 2, Sod 4 7 \u201d 4d vu % ; Cd 3 Cy 22%, Pe MONTREAL S SS 7 $v A EN NEN EE CO, N 4 % > 7 s Nu Base Nee) a.%, \\ @ % hl Na A V7 SS % Y > © 2 BN hk A /) + KS % M rp © A ç 7 Oo, v.14 À 74 = MEDICALE DU CANADA % 7, 7 2 A @ 2, 4 & ci ve y D.éd L'UNION 9 % 4 J %, A \u201c 2 CG À °K vA % + = % Ÿ ?2 Représentants exclusifs pour le Canada 7} % 7 % N % % 7 N 4 2 = Littératures à la disposition de Messieurs les Docteurs .3 s % 4 4 oF \u2014_\u2014 ANCLO-FRENCH DRUG CIE XLVI L 7 7 a {2 , emmener 354 est, rue Sainte-Catherine aa gt er pil L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1251 Cependant, dans ce travail d\u2019expérimentation, les A.voulurent se rendre compte si l\u2019ulcère chronique chez le chien apparaît: 1° Après stimulation continue de l\u2019activité motrice de l\u2019estomac; 2° Après maintien à un degré élevé de l\u2019activité sécrétrice de la muqueuse gastrique; 3° Après la stimu\u2019ation de l\u2019activité motrice et sécrétrice combinées.Les A.concluent qu\u2019après l\u2019emploi de hautes doses d\u2019histamine et pilocarpine, réalisant ainsi chez les animaux une condition se rapprochant de celle produite chez l\u2019homme par l\u2019anxiété, ils ne réalisèrent pas la formation d\u2019un ulcère peptique franchement chronique.Il est done évident que ni l\u2019action contenue de l\u2019acido-pepsin ni l\u2019hypermotricité, telles que valisées par la pilocarpine, ne conduisent à la formation d\u2019un ulcère chronique.A.CANTERO.H.SEELY et R.ZOLLINGER.\u2014 Fundusectomie, comme traitement de Pulcére peptique.\u201cSurg., Gyn.and Obst.\u201d, août 1935, vol.61, n° 2, p.155-61.Il s\u2019agit d\u2019une étude expérimentale, démontrant d\u2019une manière concluante, qu\u2019il ne faut pas attacher trop d\u2019espoir à l\u2019ablation de la partie à sécrétion acide de l\u2019estomac, comme traitement de l\u2019ulcère peptique.Les auteurs reprennent les travaux de Cornell, Deloyers, Watson et Mann, de la Mayo Clinic.Tous sont d\u2019accord à noter une diminution de l\u2019acidité totale et l\u2019acide libre immédiatement après fundusectomie.Cependant, cette baisse n\u2019était pas de longue durée.Huit mois plus tard les taux d\u2019acidité se trouvaient au niveau préopératoire.A l\u2019autopsie des animaux (chiens) soumis à cette intervention, l\u2019on note que l\u2019estomac est hypertrophié et a repris son volume et sa forme normale.Cependant, il n\u2019y avait aucun signe de régénération de la muqueuse stomacale.L\u2019examen microscopique de ces estomacs révèle une destruction abondante des cellules à sécrétion acide, le long de la grande courbure.Ces expériences démontrent que la fundusectomie comme traitement de l\u2019ulcère peptique n\u2019a aucune valeur thérapeutique.A.CANTERO.Robert B.GREENOUGH.\u2014 Le diagnostic précoce du cancer du sein.\u201cAnnals of Surgery\u201d, vol.102, août 1935, p.233-238.L\u2019A., au début de son travail, pose immédiatement ce qu\u2019il entend par diagnostic précoce du cancer du sein, c\u2019est-à-dire la possibilité de reconnaître l'affection à sa phase de début lorsqu\u2019elle est encore bien limitée à son point d\u2019origine et avant qu\u2019elle se soit essaimée dans les lymphatiques, les vaisseaux sanguins ou, par infiltration, dans les tissus voisins de la glande mammaire.En somme, ce qui domine le diagnostic précoce, ce n\u2019est pas la durée de l\u2019affection comme son degré d\u2019extension.Dans les hôpitaux, si l\u2019on s\u2019en rapporte aux statistiques publiées, le pourcentage des diagnostics précoces augmente lentement mais sûrement, parallèlement avec le degré d éducation du public et de la profession médicale. 1252 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Le premier symptôme du néoplasme est généralement une masse dans le sein; même en l\u2019absence d\u2019autres signes tels que: adhérences de la peau aux plans profonds, rétraction et déformation, présence de ganglions axillaires, une intervention exploratrice est généralement nécessaire.Cette opération doit être pratiquée de telle façon qu\u2019aucune chance de guérison ne soit dérobée au malade.Elle doit permettre un champ large sur les tissus, pour un examen macroscopique et microscopique, afin d\u2019établir positivement s\u2019il s\u2019agit de néoplasme ou non.L\u2019emploi du couteau électrique et de traitements par les agents physiques avant l\u2019intervention, donne plus de sécurité dans les cas où une biopsie est considérée comme dangereuse.Un retard entre l\u2019exploration et l\u2019intervention radicale doit être évité lorsqu\u2019il s\u2019agit de cancer.Mercier FAUTEUX.Joseph C.BLOODGOOD.\u2014 La biopsie dans les lésions du sein.\u201cAnnals of Surgery\u201d, vol.102, août 1935, p.239-249.D\u2019après l\u2019A., le plus grand danger de la biopsie dans les lésions du sein consiste à faire un diagnostic erroné entraînant une intervention chirurgicale absolument inutile.L\u2019ancienne coutume de faire l\u2019exérèse du sein lorsqu\u2019il y a un doute sur la nature de la tumeur n\u2019a plus sa raison d\u2019être; même lorsque cliniquement cette tumeur donne tous les signes de la malignité.Dans ces cas, l\u2019irradiation préopératoire devrait être la règle; elle ne devrait pas être pratiquée rapidement et dans un court délai.On peut maintenir ce traitement au moins trois mois, et alors faire l\u2019intervention.Mercier FAUTEUX.F.J.McGOWAN.\u2014 Plaies pénétrantes de 'abdomen.\u201cAnnals of Surgery\u201d, vol.102, septembre 1935, p.395-411.Ce travail est basé sur l'étude de 164 blessés, traités au Harlem Hospital de New-York.100 cas, où la plaie était secondaire à une pénétration par arme blanche, donnèrent 21 décès, soit une mortalité de 21 p.100.64 cas, où la plaie était due à une arme à feu, donnèrent 38 décès, soit une mortalité de 59.3 p.100.Les plaies par arme blanche sont moins sérieuses que les plaies par arme à feu, qui donnent plus d\u2019hémorragie et des lésions viscérales beaucoup plus étendues.La cause de la mort dans la série rapportée des plaies par arme blanche était dans 12 cas une hémorragie, dans 5 cas la péritonite, dans 1 cas l\u2019obstruction intestinale avec volvulus, dans 2 cas la pneumonie, enfin dans 1 cas un abcès du foie.Sur les 38 cas de blessures par arme à feu qui sont morts, on a pu faire l\u2019autopsie de 27 blessés.Il résulte des observations tirées de ces examens post-mortem que dans 15 cas certaines lésions viscérales n\u2019avaient pas été reconnues au moment de l\u2019intervention chirurgicale qui avait précédé la mort.L\u2019A.donne ensuite la facon dont sont traités ces blessés au Harlem Hospital.Immédiatement après l\u2019admission du blessé, un traitement anti- shock est institué: sérum glucosé à 5% intraveineux, chaleur externe, morphine.Le groupe sanguin est déterminé et, dans les cas de blessures abdo- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLVII NEUROTROPHOL BYLA Tonique Nervin à base d'acide nucléinique, d'hormones orchitiques et de glycéro-phospharsinate disodique SURMENAGE \u2014 EPUISEMENT \u2014 NEURASTHENIE Le NEUROTROPHOL se révèle un merveilleux agent d'équilibration du système génital Neuro-Endocrinien.SPLENARMONE BYLA Reconstituant général, à base \u2018d'hormones hépatique et splénique, d'extrait de muqueuse gastrique et d'extrait surrénal.ANEMIES \u2014 CONVALESCENCE (AMPOULES et SIROP) LES ÉTABLISSEMENTS BYLA, - PARIS Agents pour le Canada: VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours, MONTREAL TENEBRYL GUERBET (Di-iodo-méthane sulfonate de sodium) (68,6% d'iode) Moyen de contraste pour Urographie Intraveineuse THÉRAPEUTIQUE ANTALGIQUE TRAITEMENT IODÉ RADIODIAGNOSTIC LAB\" A GUERBETaC'e 22.RUE DU LANDY STOUEN _ PARIS HUILE IODEE A 40% 540 MILLIGr d'IODE par CC.Agents pour le Canada : VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours, MONTRÉAL XLVIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA STERILISATION EFFICACE AUTOMATIQUE ECONOMIQUE POUR MEDECINS ET HOPITAUX « Les Stérilisateurs CASTLE vous assurent une stérilisation parfaite sans qu\u2019il vous soit nécessaire de les surveiller cons- tamment.Installez un CASTLE \u201cFull Automatic\u201d entierement automatique.Ils ne sont Jamais en bas du point bouillant.Ils maintiendront le degré de stérilisation sans qu\u2019il soit nécessaire de tourner aucune clef.Vous ne pouvez endommager le Stérilisateur par négligence.La bouilloire est en bronze coulé d\u2019un seul morceau.WILMOT CASTLE COMPANY Rochester, N.Y.\u201cCASTLE?\u201d CASGRAIN & CHARBONNEAU LIMITEE, MONTREAL Représentants Exclusifs Permettez-nous de vous tenir au courant des améliorations apportées à la stérilisation moderne.Appareillage à Rayons-X et d\u2019Electricité Médicale de WESTINGHOUSE X-RAY CO.INC.0 8)e 049 0 Générateurs a Thérapie Profonde 200-400 K.V.Générateurs Combinés ( Diagnostique - Thérapie ) Générateurs a Diagnostique (Haut Milliampérage) Générateur à Diagnostique (Condensateurs) Générateurs a Diagnostique pour Praticien Tables à Rayons-X (modèles de tous genres) Fluoroscopes verticaux.Stéréoscope Civière Radiographique Spéciale Appareils à Haute-Fréquence Escamoteurs de Cassettes Ampoules à Rayons-X Electro-Cardiographe Accessoires.\u2014\u2014o(0) 0\u2014\u2014 W Westinghouse X-Ray Littérature descriptive gracieusement fournie [ASGRAIN & [HARBONNEAU Représentants Exclusifs LAncaster 3292 MONTREAL 30 est, rue St-Paul You L L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 1253 minales de la région hypogastrique, un cathétérisme vésical est pratiqué.La pression artérielle est soigneusement étudiée.La plupart des blessés sont radiographiés en route pour leur chambre ou pour la salle d\u2019opération, tout en ayant bien soin de les manipuler le moins possible.L\u2019importance de la transfusion du sang avant, pendant et après l\u2019intervention est de tout premier ordre.Le choix de l\u2019anesthésie a aussi son importance; la plupart des blessés furent anesthésiés à l\u2019éther; dans quelques cas cependant, l\u2019A.a employé avec de très bons résultats l\u2019anesthésie rachidienne.Au point de vue de la technique opératoire, l\u2019A.insiste sur la valeur des grandes incisions et l\u2019éviscération délibérée afin de pratiquer une exploration parfaite et de rendre au minimum la possibilité de lésions méconnues.Mercier FAUTEUX.Herrman L.BLUNGART et J.E.F.RISEMAN.\u2014 Traitement de l\u2019angine de poitrine et de l\u2019insuffisance cardiaque par l\u2019ablation totale de la thyroïde normale.Résultats dans quelques formes diverses de myocardite chronique (Treatment of Angina Pectoris and Congestive Failure by total ablation of the normal Thyroid.Results in Arterio- sclenotic Heart Disease).\u201cThe Am.Heart J.\u201d, juin 1935.Trente-six patients ont subi une thyroidectomie totale pour des formes diverses de myocardite chronique (arteriosclenotic heart disease) qui se manifestait soit par de l\u2019angine de poitrine, de l\u2019asthme cardioque, de l\u2019insuffisance cardiaque ou de la fibrillation auriculaire.Dix patients qui auraient été forcés de passer la majeure partie de leur temps au lit peuvent maintenant travailler et ont été très améliorés pour plusieurs mois, dix autres peuvent travailler une partie du temps, six n\u2019ont tiré que peu ou pas de bénéfice de l\u2019intervention, cinq sont morts, dont trois des suites opératoires, et enfin cinq viennent d\u2019être opérés.Bien qu\u2019en général l\u2019intervention soit bien supportée même par les patients en mauvais état physique, on ne pourra pas s\u2019attendre à beaucoup de résultats dans les cas d\u2019atteinte rénale avancée, d\u2019infection pulmonaire chronique et d\u2019edéme irréductible.T1 sera préférable de ne pas l\u2019employer chez les patients qui ont un métabolisme bas.Cependant, les résultats a date sont suffisamment favorables pour nous induire à accorder une place à la thyroïdectomie dans le traitement des cas de myocardite chronique.Paul MORIN.J.SENÈQUE et MILHIET.\u2014 Traitement chirurgical du dolichocôlon, en particulier dans le procédé en un temps, avec suture termino-termi- nale extériorisée.\u201cJourn.de Chir.\u201d, n° 2, p.188-201, août 1935.Dans cet article, les A.rappellent les généralités sur le dolichocôlon, les différents procédés opératoires déjà utilisés, et décrivent leur technique personnelle, pratiquée depuis l\u2019année 1931, sur cinq malades, avec cinq guérisons.Les indications opératoires sont celles que posent la constipation, les crises douloureuses, l\u2019aérocolie, le volvulus.La thérapeutique opératoire ne 1254 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA doit plus guère être employée dans le traitement de la constipation, symptôme isolé.Les crises douloureuses abdominales et l\u2019aérocolie reconnaissent les mêmes causes, qui sont surtout d\u2019origine mécanique, rendant utile, de ce fait, une intervention chirurgicale.Ces causes sont: le volvu'us chronique et les coudures de l\u2019intestin.Lorsque le sujet ne présente que des crises douloureuses, sans météorisme, la thérapeutique médicale suffit, en général, à l\u2019améliorer ou à le guérir, car les lésions de colite suffisent à exp'iquer les symptômes, mais lorsque les crises douloureuses s\u2019accompagnent de distension colique, le traitement est plus délicat.Il peut être indiqué, si les symptômes persistent longtemps, de réséquer l'anse longue, pour remédier au capotage et aux coudures de l anse.Dans les cas d\u2019obstruction intestinale, la résection sera pratiqué soit au cours de la crise, soit en dehors d\u2019elle, suivant le cas.Pour le volvulus aigu, il est possible Ce résé.uer au cours de la crise, au moyen de la présente technique des A., l\u2019anse vo)vulée, si elle n'est pas sphacelée.Lorsque l\u2019opération s\u2019est bornée à détordre l\u2019anse, il sera indiqué, après la crise, de la réséquer afin de prévenir une récidive.Les A.mentionnent les procédés opé:atoires déjà utilisés: résection des valvules rectales, dilatation de l\u2019anus: section des premiers et deuxièmes ramicommunicantes lombaires; ablation des ganglions sympathiques lombaires droits et gauches; colopexie; les méthodes de dérivation, iléo-sigmoidectomie, iléo-rectostomie, avec ou sans exc'usion de l\u2019anse dolichio-colique, sigmoïdo- sigmoïdostomoe, toutes méthodes inférieures à la colectomie segmentaire, la méthode de choix à condition de présenter le minimum de risques.La préparation à l'opération dure 7 jours.ler jour: purge à l\u2019huile de ricin et, chaque jour de suite, un purgatif doux.Les aliments absorbés pendant cette période seront faciles à digérer et sans résidus notables.Faire absorber suffisamment de liquide, afin de ne pas déshydrater le malade.Technique.Les A.décrivent le cas le plus fréquent, la résection du dolichocôlon de l\u2019anse sigmoïde.1° Incision de MacBurney gauche; 2° Exp'oration: extraire comp'ètement de la cavité abdominale l\u2019anse pelvienne exubérante ; 3° Placer un clamp souple du côté de l\u2019anse mobile et une pince de Kocher de l\u2019autre côté, les deux instruments distants de 4 cm.Hémostase préventive soignée, Sectionner l'intestin au bistouri, au ras de la pince de Kocher ; 4° Anastomose termino-terminale, \u201cbord a bord\u201d de Robineau, les sutures menées de gauche à droite, à l'aide de catgut 00 ou de fil de lin, munis d'une aiguille sertie à chaque extrémité.Les A.décrivent ici avec minutie la réa'isation des surjets museulo- séreux postérieur, muco-muqueux, musculo-séreux antérieur ; 5° Fermeture soignée de la brèche méso-colique; 6° Extériorisation de l\u2019anastomose.Passer deux points de catgut fin qui unissent le péritoine pariétal des angles de la plaie avec l'intestin, à 4 em.environ, de part et d\u2019autre, de l\u2019anastomose, au niveau d\u2019une bandelette, si Bin | XLIX L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ens IMPORTANTS es solutions de Îtrées et concen- ées dans le vide.\u2019air même qui est mployé pour le ltrage est séché.Bactériologique- nent neutre.pH l\u2019'environ 6.0 .nodore .« « « ans hydrates de arbone.Préparée ivee autant de oin qu\u2019une solution en ampoule.Analyse GCélatine Knox drotéines (14 acides amines) 85.0\u201486.0% Phosphate de Calcium 1.0\u20141.25% Gras (moins de) 1% Humidité 13.0\u201414.09% Hydrates de carbone Nil Intéressan?à noter, pour le traitement des dystrophies musculaires: La Céla- tine Knox contient 259, de glycine.\u201ctincelante comme de la poussi¢re d'étoile! .bélatine Knox sont © La GELATINE P.B.dans la diarrhée comme aliment à faible résidu.La GÉLATINE P.B.est d'absorption si complète et si facile, pratiquement sans stimulation additionnelle des muscles intestinaux, qu\u2019on l\u2019emploie sur une large échelle dans le traitement de la diarrhée.La Célatine Mousseuse de Knox donne un résidu encore plus faible que la Gélatine P.B.Elle surpasse, en qualité, tous les standards de la P.B.La sensibilité des muscles péristaltiques n'est pas exposée à un surcroît d\u2019irritation.Bien plus, les propriétés colloïdales de la Gélatine Knox, employée comme véhicule pour les autres aliments, en font une aide émulsiforme en même temps qu'une protection.Un produit vraiment remarquable! 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L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1255 possib'e.Deux mèches larges de gaze sont g'issées entre les deux lèvres de l'incision et l\u2019intestin; s\u2019il est possible, renforcer l\u2019anastomose en appliquant sur elle une franche épiploïque; 7° Pansement appliqué sur l'intestin, compresses vaselinées ou de tu'le gras, afin que l\u2019intestin et les sutures n'y adhèrent pas.Soins post-opératoires.Diète hydrique pendant 6 jours; sérum sous- cutané.Constiper le malade 8 jours.Purgation le 10e jour.Mèches enlevées le 6e jour.Suites opératoires et résultat des cinq observations Suites opératoires, Obs.I: Anastomose rentrée au bout de 8 jours.Suppuration pariétale tarie au 15e jour.Obs.II: Petite fistule stercorale tarie le 15e jour.Cicatrisation le 30e jour.Obs.III: Malade âgée de 62 ans.Désunion de la suture sur la demi- circonférence antérieure.Fistule fermée dans un second temps.Le traitement a demandé 45 jours.Obs.IV et V: Suites opératoires idéales.Résultats éloignés: Les 3 derniers cas sont trop récents pour tirer des conclusions utiles.Le premier cas date de 3 ans et le second de 2 ans.Ces deux derniers ma\u2019ades sont très satisfaits, moins constipés, p'us de douleurs ni de ballonnements; les signes d'intoxication intestina'e sont disparus.Avantages de cette technique.Supérieure à la colectomie classique, en un temps, qui, par la désunion possible des sutures colo-coliques, peut entraîner une péritonite aiguë.Supérieure aussi à la co'ectomie en plusieurs temps, méthode sûre, mais complexe et obligeant à un séjour hospitalier prolongé et nécessitant, en outre, la constitution d\u2019un anus artificiel, dont la cure est parfois dangereuse.- Comme on peut s\u2019en rendre compte par les observations cétaillées des À.la technique préconisée par eux a les avantages des deux procédés c'assiques sans les inconvénients.La technique est simple, élégante, les suites opératoires rapides, sûres, la désunion possible de l\u2019anastomose n\u2019expose à aucun danger vital.Pierre SMITH.PÉDIATRIE HEUYER, NICOLAS et STERN.\u2014 Sur un cas de maladie de Basedow chez enfant.Discussion sur le traitement.\u201cBulletins de la Société de Pédiatrie de Paris\u201d, n° 4, avril 1935, p.293-299.Un garçon de 11 ans est conduit 4 la consultation \u201cparce qu\u2019il est tres nerveux, qu\u2019il dort mal et s'agite la nuit\u201d.A l\u2019examen clinique, on constate: l° un goitre de moyen vo'ume, assez bien circonscrit, à la partie droite de l\u2019isthme thyroïdien; 2° une légère exophtalmie; 3° du tremblement des extrémités et de la langue; 4° de la tachycardie: un pouls qui, durant tout l\u2019examen, demeure aux environs de 110. 1256 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Le métabolisme basal est en excédent de 9 p.100: 57,90 au lieu de 53.L\u2019interférométrie révèle un dysfonctionnement glandulaire et permet de conclure à de l\u2019hypertkyroïdie.Ajoutons que la mère, âgée de 43 ans, est elle-même atteinte de maladie de Basedow.À propos de cette observation, les auteurs insistent sur la rareté, en France, du goitre exophtalmique chez l\u2019enfant et sur les difficultés d\u2019en préciser l\u2019étiologie.Ils terminent leur travail par une discussion du pronostic et surtout du traitement.Pour la majorité des pédiatres, la maladie de Basedow est chez l'enfant relativement bénigne.D\u2019après Nobécourt, la guérison survient dans 60 p.109 des cas et la mort ne se produit (par tuberculose surajoutée) que dans 10 p.100 des cas.Aussi les auteurs français sont-ils, d\u2019une façon générale, partisans d\u2019un traitement purement médical: iode, hémato-éthyroïdine, quinine ou salicylate de soude, radiothérapie.Leur opinion est diamétralement opposée à celle des auteurs américains, qui sont nettement en faveur d'un traitement chirurgical, se basant comme à l'ordinaire sur d\u2019imposantes statistiques.C\u2019est ainsi que Green et Mora \u201cont opéré 1,200 goitres exophtalmiques, dont 26 chez des enfants.Sur les 26 ils n'ont eu aucun décés.\u201d.Bien entendu, ils n\u2019interviennent, comme chez l\u2019adulte, qu\u2019après un traitement iodique préopératoire; l\u2019intervention chirurgicale est pratiquée le plus souvent en 3 ou 4 temps espacés chacun de 2 ou 3 mois, et l\u2019étendue de chaque acte opératoire est basée sur les variations du métabolisme.Toutefois, Helmho!z est intervenu chez 24 enfants atteints de maladie de Basedow et a eu 2 morts post-opératoires.\u2014 M.HEUYER, en discussion, conclut d\u2019une façon ferme à l\u2019intervention chirurgicale dans le cas particulier, et pour cette raison déconseille la radiothérapie, que les chirurgiens demandent de ne pas employer avant l\u2019opération.Il base sa décision sur les arguments suivants: 1° le goitre est bien localisé; 2° le malade a fréqutné de nombreuses consultations et aucun traitement médical n\u2019a été suivi, parce que la mère basedowienne elle-même est fort nerveuse et instable; 3° l\u2019enfant, en plus de son goitre, présente des troubles du caractère qui vont en s\u2019accentuant de plus en plus, au point de compromettre sa vie sociale et son avenir.\u2014 M.M.OMBREDANNE conseille la plus grande prudence dans le traitement radiothérapique des hypertrophies thyroïdiennes chez l\u2019enfant.Les laryngologistes, dit-il, ont parfois l\u2019occasion d\u2019observer des lésions graves du larynx, des nécroses cartilagineuses, des cancers, À échéance même très lointaine, chez des sujets ayant été antérieurement irradiés pour des maladies de Basedow.Il cite deux cas personnels observés chez des adultes, et conclut qu\u2019à plus forte raison chez l\u2019enfant, à cause des troubles du développement qui peuvent se surajouter aux lésions laryngées, il faut se montrer extrêmement réservé dans l\u2019irradiation du corps thyroïde.Paul LETONDAL. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LI HANAN SAV A 1000e are rene I il Guest AVANVANN AN 16: ve Un a ly oe YY, oF TON D OUVE ue Préventif et curatif NON TOXIQUE Sans contre-indications har voie buccale = it uniquement par = Sgmentation dela S$ (oagulabilité du sang $ » Z %, A e ma ASIN J NN Aliza A QE { CURES TONICARDIAQUES PROLONGEES A 7 i CARDIOPATHIES VALVULAIRES A ss 7 MYOCARDITES TOXIQUES ET Z il INFECTIEUSES SN M « INSUFFISANCE CARDIAQUE AT = [| TONIQUE PFOTEETGROCHE 2 CAMPHRE SOLUBLE j 77 7CARDIAQUE x DANS L'EAU NU] = \u2014AMPOULES == A Ç TAAL IG GOUTTES \\ 7 COMPRIMES PA dl D, | G | BA | OY | : NCIENN Laboratoires A D ; NN MÉTHODE Michel Delalande A NOUVEL X \u2014 ASSOCIATION : N= mn buile COURBEVOIE MÉTHODE Las DIGITALINE campbree (Sein) (camphre X ~ ef soluble ) = OUABAINE D : GOUTTES NN Laboratoires Deglaude - préparation: exclusive de médicaments cardiaques Dr L.DEGLAUDE Docteur en Médecine \u2014 Licencié ès-Sciences N Pharmacien de Jère classe Dépôt général pour le Canada, MILLET, ROUX & LAFON Ltée, 1215 St-Denis, Montréal LII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LIBRAIRIE N.MALOINE, MASSON & Cie, VIGOT Frères.MÉDICALE ET SCIENTIFIQUE Grand choix de livres Français (Dernières Editions) Edités par: F.ALCAN, J .B.BAILLIERE & FILS, G.DOIN et Cie, EXPANSION SCIENTIFIQUE FRANCAISE, GAUTHIER - VILLARS & Cie, A.LEGRAND, En Vente chez: J.EDDE Ltée, Edifice New Birks, MONTREAL LIVOGEN VITAMINES B, ET B:; 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mais la maladie peut très bien exister sans ces complications.2° Cette fibrose musculaire est la conséquence d\u2019accidents d\u2019ischémie et de troubles vaso-moteurs.\u2014 Longtemps, l\u2019ischémie a été considérée comme la seule cause, d\u2019où la dénomination bien connue de contracture ischémique de Volkmann.Les travaux de Denucé, publiés en 1920, mettent en lumière le rôle considérable joué par les plexus sympathiques des troncs nerveux et vasculaires dans le trophisme des tissus.La sclérose musculaire de Volkmann serait comme l\u2019expression d\u2019un déséquilibre trophique.La sympathectomie de Leriche est un traitement corollaire de cette opinion.3° Mais la sclérose musculaire n\u2019est pas une lésion spéciale aux muscles fléchisseurs de l\u2019avant-bras.\u2014 En effet, l\u2019ischémie aggravée de troubles vasomoteurs entraîne des accidents de sclérose, quel que soit le muscle intéressé.Dans les mêmes conditions, le même processus scléreux s\u2019installe aussi bien au membre inférieur qu\u2019au membre supérieur.Il paraît même que la fibrose des muscles de la jambe est plus fréquente que celle des muscles de l\u2019avant- bras.Mais ce qui caractérise la maladie de Volkmann, c\u2019est qu\u2019elle est une fibrose et une rétraction.La pathogénie de la rétraction.Pourquoi la maladie de Volkmann se traduit-elle par une flexion irréductible des doigts?C\u2019est ce que les auteurs tentent d\u2019expliquer dans la deuxième partie de leur intéressant travail.Les cinq facteurs suivants sont à éliminer: a) L\u2019ischémie détermine la sclérose, mais elle n\u2019explique pas la rétraction ; b) La même objection s\u2019oppose à l\u2019hypovascularisation ; ec) Le défaut de circulation col'atérale au niveau des muscles fléchisseurs de la face antérieure de l\u2019avant-bras explique bien pourquoi ces muscles sont une proie facile à l\u2019ischémie; mais ce fait anatomique développé par Lenormant et Soubeyran n\u2019explique pas non plus la rétraction; 1258 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA d) La fragilité des muscles fléchisseurs comparée à celle des extenseurs est un fait admis, mais incapable d\u2019expliquer aussi la rétraction ; e) D\u2019après les idées de Leriche, une perversion de l\u2019action normale du sympathique sur le tonus musculaire se traduirait par un phénomène de contracture.Mais l\u2019observation que Leriche propose pour soutenir son hypothèse comporte un élément infectieux: ce qui transporte le problème sur une lésion de myosite et non de maladie de Volkmann pure.Voici maintenant l\u2019explication toute simple que les auteurs fournissent pour expliquer cette rétraction compliquant la fibrose.Duchenne nous a depuis longtemps fait remarquer que la main en position de repos présente une attitude de demi-flexion des phalanges sur les métacarpiens.Si, sur un avant-bras d\u2019une main en position de repos, on appliqué un sphygmomanomètre et sion l\u2019insuffle, les doigts se fléchissent dans la paume à mesure que la pression augmente.De plus, les auteurs ont constaté que le même phénomène se reproduit sur le cadavre, avec une bande plâtrée enroulée autour de l\u2019avant-bras et sous laquelle on injecte un liquide quelconque en guise d\u2019hématome.Conclusion : le phénomène de la rétraction n\u2019est pas un phénomène vital, mais un phénomène purement mécanique ajouté au phénomène vital de la fibrose.J.-C.FAVREAU.René FONTAINE et René BAUER.\u2014 Les résultats éloignés du traitement des fractures de Iextrémité supérieure du radius.\u201cJournal de chirurgie\u201d, février 1935.Presque toujours inconnues avant l\u2019utilisation de la radiographie, ces fractures sont assez fréquentes et méritent beaucoup d\u2019attention à cause de l\u2019impotence fonctionnelle qu\u2019elles déterminent trop souvent.Faut-il leur appliquer un traitement chirurgical ou purement orthopédique, c\u2019est ce que les auteurs nous disent à la lumière d\u2019une série de sept observations.Au point de vue anatomique, ces fractures sont classées en trois variétés 1) les fractures isolées de la tête radiale, 2) les fractures isolées du col, 3) les fractures associées de la tête et du col.L'étude clinique démontre qu\u2019elles sont rares chez l\u2019enfant et le vieillard, et que les deux principaux signes sont: a) une douleur exquise à la pro- supination; b) une douleur en un point fixe au niveau de la tête radiale.Dans une deuxième partie, les auteurs font le plaidoyer du traitement orthopédique pur et du traitement sanglant.Malgré une grande diversité d\u2019opinion chez les chirurgiens qui ont écrit sur cette question, Fontaine et Bauer concluent que le traitement conservateur est capable de donner des récupérations fonctionnelles complètes ou pour le moins très satisfaisantes dans les cas suivants: a) les simples fissures de la tête radiale ; b) les fractures parcellaires de la tête sans grand déplacement; c) les fractures du col sans déplacement ou avec engrèvement. 1259 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Ce traitement conservateur doit alors consister en une immobilisation de courte durée (2 à 3 semaines) dans un petit appareil plâtré.Au bout de ce temps, bains chauds et mobilisation active.L\u2019utilité du massage précoce est discutable.Au sujet du traitement sanglant, l\u2019accord est loin d\u2019être réalisé.Dans tous les cas où il y a déplacement des fragments, les uns conseillent l\u2019intervention immédiate, les autres préfèrent attendre 1\u2019échec du traitement conservateur avant d\u2019intervenir.Fontaine et Bauer croient qu\u2019il est plus sage d\u2019intervenir précocement chaque fois qu\u2019il s\u2019agit : a) de fractures avec fragments détachés et déplacés ; b) de décapitation complète ; c) d\u2019écrasement de la tête.L'opération est ordinairement assez facile.Si l\u2019on répère bien la tête où elle fait saillie en arrière, une incision postéro-externe de 5 à 6 cm.au niveau même du foyer de fracture permet d\u2019extirper tout ce que l\u2019on veut.Cependant, les auteurs nous préviennent que les résultats éloignés des cas graves traités chirurgicalement ne sont pas aussi satisfaisants que les résultats immédiats le laissent espérer.Trop souvent, des formations d\u2019ostéophytes ou des lésions d\u2019arthrite chronique s\u2019installent autour du foyer et produisent une gêne fonctionnelle considérable.C\u2019est pourquoi ils pensent qu\u2019au lieu de pratiquer trop librement l\u2019extirpation des fragments, il faudrait autant que possible reconstituer la tête radiale de facon à conserver les surfaces articulaires.Est-ce à dire que ces cas graves ne doivent pas être opérés?Non, Ce qu\u2019il faut, c\u2019est améliorer la technique.| J.-C.FAVREAU.GASTRO-ENTEROLOGIE Jean CHARRIE et Jean BAUMANN.\u2014 L\u2019avenir des malades opéreés pour ulcéres peptiques gastro-jéjunaux, d\u2019aprés 28 cas opérés.\u201c\u2018Arch.des Mal.de l\u2019App.Digest.et des Mal.de la Nutrition,\u201d n° 4, avr.1935, p.336-356.Les À.rappellent l\u2019infidélité des patients envers le chirurgien qui ne leur a pas apporté d\u2019emblée la guérison et la difficulté d\u2019établir une statistique sur la fréquence de l\u2019ulcère peptique post-opératoire.Quelle est la lésion initiale?Sur 28 malades opérés, 25 avaient présenté, au début, un ulcère duodénal; 2 un ulcère de la petite courbure, 1 une sténose pylorique.Ils sont plus fréquents chez les ulcéreux jeunes ou hyperacides, ou lorsque le pylore est partiellement sténosé.L\u2019opération initiale a consisté en 23 gastro-entérostomies postérieures ; en 2, gastro-entérostomie antérieure avec jéjuno-jéjunostomie complémentaire; et en 3, des gastrectomies partielles, véritables antractomies complétées par anastomose gastro-jéjunale.On admet actuellement que le maximum de fréquence se présente lorsqu\u2019on a pratiqué, \u201ccomme opération initiale, la gastro-entérostomie et 1260 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA l\u2019exclusion simple du pylore, la gastro-entérostomie en Y, la gastro-entéros- tomie avec jéjuno-jéjunostomie complémentaire, et dans ce dernier ças surtout, la gastro-entérostomie antérieure, enfin, la résection économique de la région pylorique avec fermeture de l\u2019estomac et du duodénum et anastomose gastro- jéjunale\u201d.Pour ces quatre types de technique opératoire le pourcentage d\u2019échec approche 50%.Il semble qu\u2019avec Finsterer et quelques autres, la gastrectomie étendue compte un minimum d\u2019ulcères peptiques post-opératoires.L\u2019ulcère peptique apparaît dans le courant de la première année suivant l\u2019opération.Mais le diagnostic sera d\u2019autant plus précoce que les techniques radiologiques seront plus sagaces.Nombre de gastro-jéjunites, de périgas- trites, ou stomites, se rattachent, en réalité, à un ulecus peptique.Celui-ci est plus fréquent chez les races orientales ou les israélites.Il arrive assez souvent des troubles secondaires de stase duodénale dus à un mésentère barrant la troisième portion du duodénum.Il faut prévenir le danger de la perforation, soit recouverte, soit colique, et la formation d\u2019une fistule jéjuno-colique.Quelles sont les techniques chirurgicales actives ?Jusqu\u2019ici, la majorité des chirurgiens s\u2019est occupée de détruire l\u2019anastomose et de fermer l\u2019estomac ou de refaire une nouvelle gastro-entérostomie.Avec Gosset et Finsterer, les A.frappés de la reviviscence de l\u2019ulcère duodénal primitif, après gastro-entérostomie, ont préféré la gastrectomie.Par ailleurs, la pratique d\u2019une nouvelle bouche peut amener un nouvel ulcère peptique.À l'opération, on relève des lésions pathologiques intéressantes: ou la bouche d\u2019anastomose est entourée d\u2019un bloc d\u2019adhérences, ou, le plus souvent, apparaît un bloc rétro-colique composé de la bouche, de la première anse grêle et, souvent, d\u2019une portion du côlon transverse.Le siège est presque toujours sur la bouche et le versant jéjunal.Ce n\u2019est qu\u2019en appliquant à l\u2019ulcère peptique une opération réglée par une technique unique, que l\u2019on peut résoudre la question favorablement pour l\u2019opéré.D\u2019après les A.il est possible de pratiquer, dans un seul temps, la résection de l\u2019anse grêle anastomosée et de l\u2019ulcère peptique, ainsi que du canal pylorique avec la plus grande partie de l\u2019estomac en enlevant au moins les deux tiers de la petite courbure.La statistique de Finsterer annonce une mortalité de 9.3%.Leur technique doit apparaître ultérieurement: la clef de l\u2019opération serait de procéder par décollement colo-épiploïque sans aller directement à la bouche.On procède ensuite à la résection de l\u2019anse grêle au-dessus et au- dessous de l\u2019anastomose.On referme l\u2019intestin par anastomose bout à bout, puis on pratique une gastrectomie large, enlevant le pylore et l\u2019anse, la petite tubérosité et les deux tiers de la petite courbure avec la gastro-entérostomie ; on termine par une anastomose termino-latérale, gastro-jéjunale, en aval de l\u2019anastomose intestinale.Cette opération est longue, facilement deux heures et demie.On recommande l\u2019anesthésie rachidienne.Résultats opératoires: sur 28 malades, 2 sont morts.26 sont opéra- toirement guéris.Sur 20 malades retrouvés, 5, opérés par destruction de l\u2019anastomose, ont donné 4 échecs: ils refont un ulcère peptique ou une récidive d\u2019ulcère duodénal.15 gastrectomies, type Finsterer, n\u2019ont apporté que 2 échecs et 13 guérisons.Après une période post-opératoire variant de 6 mois à 4 ans. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Bien-Etre Augmenté Ecoulement Diminué i 50 Tablets : SERENIVU - sQUIBB 0.1 Gram Allégement des symptômes pour vos patients atteints de maladies genito-urinaires LE SERENIUM SQUIBB est une substance colorante basique appartenant au groupe des azobenzènes.Il diffère, dans sa structure chimique, des autres composés azoïques employés comme antiseptiques génito-urinaires.C\u2019est un agent bactériostatique très puissant même en solutions diluées jusqu\u2019à 1:20,000.Le Serenium est non-irritant et non-toxique, même en doses plus fortes que les doses thérapeutiques usuelles.Il apporte une amélioration clinique dans les cas de pyélite et de cystite.En allégeant les symptômes de la blennorragie et en diminuant l\u2019écoulement qui en résulte, il permet très souvent au médecin de maintenir le traitement local approprié tout en développant chez le malade une réaction défensive contre la maladie.Il se vend en bouteilles de 50 et de 500 comprimés (tablettes).E.R.SQUIBB & SONS OF CANADA, LIMITED Chimistes-Fabricants pour la Profession Médicale depuis 1858 LIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA TUBERCULOSE * LYMPHATISME * ANÊMIE Md TUBERCULOSE J RICALCIN RECONSTITUANT LE PLUS PUISSANT - LE PLUS SCIENTIFIQUE - LE PLUS RATIONNEL La RECALCIFICATION ne peut être ASSURÉE d'une façon CERTAINE PRATIQUE QUE PAR LA TRI CA LCI NE A BASE DE SELS CALCIQUES RENDUS ASSIMILABLES TUBERCULOS PULMONAIRE - OSSEUSE PÉRITONITE TUBERCULEUSE RACHITISME - SCROFULOSE ALLAITEMENT - CROISSANCE e ISNIANIN 3I'~d3dSAQ * EL tenlaie)-FI:I FN w [0] 0 «J 5 Œ © Io y 0 [J w £ 9 pe pu 3) q œ .m id z g t 12] 9 © & 7 \u2018 ,.\u2019 se vend TROUBLES oe DENTITION - CARIE DENTAIRE Se TRICALCINE PURE ee ; Ç 8 ' FOUDRE.COMPRIMÉS, (WRANULÉS, ET CAUMETS DYSPEPSIES ACIDE - ANEMIE FRS! 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celle-ci est de type hématologique très différent; ou elle est de la série anémie pernicieuse ou de l\u2019ordre d\u2019une simp'e ch'oro-anémie, quelquefois d\u2019une anémie hyperchromique.Les troubles nerveux sont très nets dans la majorité des cas.D\u2019où il ressort que le phénomène glosso-gastrique.les troub'es nerveux, l\u2019anémie peuvent être réunis comme les éléments essentiels d\u2019un même syndrome.Evolution: les troubles glosso-gastri: ues sont rapidement améliorés par les extraits hépatiques; l\u2019anémie de même; l\u2019achylie gastrique peut persister.Les troubles nerveux graves sont peu modifiés par le traitement.Les troubles digestifs semblent précéder l\u2019anémie.Les troub'es intestinaux semblent se rapporter à l\u2019achylie.Il est remarquable de constater le peu de fréquence des vérifications gastriques pratiquées dans les cas d\u2019anémie et, inversement, le petit nombre d\u2019examens hématologiques pratiqués dans les g'osso-gastrites.Toutefois, les glosso-gastrites peuvent s\u2019observer en dehors des anémies.Il semble que les états de glosso-gastrite ne soient pas des éléments constitutifs indispensables de ces anémies, et réciproquement.La diversité des atteintes organiques dépend de la résistance individuelle.Causes: les troubles nerveux ne sont pas l\u2019élément causal primitif.On doit rejeter l\u2019hypothèse que l\u2019anémie est le moyen par lequel le tissu nerveux est atteint.Celui-ci sera plutôt lésé par des produits toxiques.Tout porte à croire que la muqueuse pyloricue secrète une hormone anti-anémique, d\u2019après les recherches de Castle.L\u2019A.envisage: a) Un état d\u2019hypogastrie avec achylie; b) un état d\u2019hypergastrie avec hyperchlorhydrie et hypersécrétion hormonale.L\u2019estomac serait ainsi une glande mixte, mais il y a des cas de dissociation: il peut y avoir troubles de la sécrétion hormonale sans troubles de la sécrétion externe.La: sécrétion des glandes à pepsine existe dans l\u2019æso- phage et le pylore, alors que les glandes à sécrétion d\u2019acide chlorhydrique sont limitées au fundus et au pylore.L\u2019hormone de Castle serait sécrétée par la muqueuse pylorique et la sécrétion acide provient des glandes du fundus.Les gastrectomies partielles apportent des faits expérimentaux: si la gastrectomie large de la portion pylorique réduit la sécrét\u2018on acide du fundus, 1262 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA rien ne prouve qu\u2019une altération du fundus altère la sécrétion interne du pylore, si le pylore est intact.Ces données nouvelles transforment l\u2019étude clinique des gastrites et leur thérapeutique.On doit admettre qu\u2019il existe des gastrites anémiantes, peut-être aussi des gastrites hyperémiantes, où l\u2019hyperchlorhydrie fonctionne de pair avec la polyglobulie, répondant aux anémies hyperchromiques.LA encore il y a des dissociations: les faits de chlorose avec hyperchlorhydrie.La lésion muqueuse agirait en sens inverse sur l\u2019appareil sécrétoire des sécrétions externe et interne de cette muqueuse.De même les gastrites achyliques ne produisent pas toujours l\u2019anémie, et encore moins les gastrites hyperchlorhydriques, une polyglobulie.Bien plus, une gastrite achylique peut coexister avec des troubles nerveux identiques à ceux constatés dans les anémies pernicieuses, sans modifications hématologiques.L\u2019A.propose donc la classification suivante, analogue à celle des goitres: lo.Les gastrites simples; 20.Les gastrites accompagnées de troubles sanguins et nerveux; 30.Les gastrites dissociées.En définitive, on doit rapporter à une cause première ce syndrome gastro-anémique, à une gastrite primitive, tout comme dans la pellagre, les troubles digestifs (diarrhée, achylie) ont une re'ation de cause à effet avec les troubles sanguins, buceaux, nerveux, mentaux et même cutanés.Pourquoi ces localisations électives sur certaines parties du tube digestif ou du système nerveux?Il y a là matière à recherches.Jean LeSAGE O'Connor FRANCIS.\u2014 La dissémination de l\u2019amibiase.\u2018Arch.of Int.Medicine,\u201d n° 55, juin 1935, p.997.Il existe plusieurs voies d'infection par l\u2019Endamæba Histo'ytica, Il suffit à cet amibe d\u2019un minimum d\u2019humidité \u2014 ainsi le rectum \u2014 pour se multiplier.La chaleur, une température sèche, ont sur celui-ci une action destructive.Les sécrétions gastriques ne les affectent pas.Aussi, les kystes traversent le duodénum, où ils perdent leur enveloppe, pour être ensuite véhiculés jusqu\u2019au cecum.Dans les côlons, ils deviennent trophozoïtes et c\u2019est là que, grâce à une cytolise intense de la muqueuse, ils pénètrent jusque dans les couches profondes de la museuleuse.Si les selles contenant des kystes sont déposés sur le sol ou sur des endroits découverts, ils peuvent être ingérés par des mouches qui les déposeront, à leur tour, sur les aliments.À la faveur des pluies, les eaux polluées par les selles charrient des kystes jusqu\u2019aux rivières ou aux puits dont l\u2019eau sert à boire.T1 ressort de ceci que l\u2019eau contaminée contient des kystes largement disséminés dans sa masse et ne peut affecter qu\u2019un petit nombre de personnes.Ainsi exp'ique-t-on le fait que l\u2019amibiase est une infection endémique plus qu\u2019épidémique.Comme les porteurs sont très souvent latents et ne s\u2019en portent pas plus mal, on admet que l'apparition de l\u2019amibiase dépend d\u2019une diminution de la résistance du sujet.La fréquence de l\u2019amibiase est plus grande chez les personnes manipulait des aliments, surtout dans les districts ruraux ou les quartiers pauvres L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1263 des villes.Ceci dépend du nombre des mouches qui se rassemblent autour des restaurants et des cuisines de ces régions.Le danger de contamination pour les personnes employées dans ces restaurants réside dans la proximité de leur excréments et des mouches plutôt que dans une autre source de contamination.Aux E.-U.il y a eu plusieurs foyers d\u2019infection, mais c\u2019est à Chicago que s\u2019est présentée, en 1933, la plus forte épidémie: 1,122 cas, dont 51 morts.Cette cpidémie prenait origine dans deux hôtels adjacents.La p'upart des touristes ne furent exposés à l\u2019infection que durant quelques heures.La période d\u2019incubation a duré de 10 à 15 jours.La marche de la maladie a été rapide.Le ténesme était très fréquent.Les abcès du foie se montrèrent une complication courante.À l\u2019autopsie, on trouva que la plus grande partie de la membrane muqueuse du côlon était détruite.Dans le rectum, on trouva des ulcères.Dans 5 cas à l\u2019autopsie, le foie contenait plusieurs abcès, et dans un cas, on remarqua un abcès du poumon.ll s\u2019agissait là de cas suraigus, contrastant avec la symptomatologie ordinaire.A Chicago, la contamination n\u2019a pas suivi le cycle ordinaire.On ne peut incriminer ni les mouches, ni les puits, ni les rivières.On mit done la contamination massive sur le compte d\u2019une infection par l\u2019eau courante de ces hôtels.Or, ces deux hôtels recevaient leurs sources d\u2019eau d\u2019un même réservoir.On peut expliquer la rapidité de l\u2019apparition des symptômes par l\u2019ingestion massive de kystes en séances répétées avant que l\u2019immunité ait eu le temps de se développer.En novembre 1933, des ingénieurs sanitaires crurent trouver les causes probables.Quand on tirait les soupapes de plusieurs toilettes à la fois \u2014 tel que cela se produit quand un hôtel est rempli, \u2014 il se produisait un siphonage du réservoir principal vers ces toilettes.Or, en juin 1933, pendant les orages locaux, l\u2019eau des rues s\u2019était infiltrée dans le sous-sol de l\u2019un de ces hôtels, amenant un mélange de l\u2019eau du sous-sol et des selles, faisant irruption d\u2019un égoût qui avait submergé les glacières et les appareils du voisinage de l\u2019hôtel; d\u2019où la formation de communications entre les tuyaux d\u2019égoût et le réservoir principal d\u2019eau potable.Il est possible que les porteurs de germes qui se rencontrent un peu partout aux E.-U., et les foyers d\u2019infection, eux-mêmes rapportés dans plusieurs grandes villes, soient dus à une contamination par une eau polluée issue de tuyaux de plomb défectueux et désuets, dans des hôtels.Jean LeSAGE R.S.ROSEDALE.\u2014 Diverticules du jéjunum.\u201cSurg., Gyn.and Obst.\u201d, août 1935, vol.61, n° 2, p.222-228.L\u2019auteur fait noter la rareté des diverticules multiples du jéjunum.Le tableau clinique des diverticules multiples n\u2019a rien de typique.Le relevé des statistiques démontrent l\u2019insuccès de la radiographie à aider le diagnostic.Des 5,000 autopsies au Buffalo City Hospital, 3 cas de diverticules du jéjunum furent notés, et des 5,000 radiographies du tube digestif, aucune ne révéla la présence -de diverticules.L'auteur discute l\u2019explication de Fraser et celle soumise par Butler, qui prétend que la sclérose des branches terminales de l\u2019artère mésentérique supérieure est la cause de diverticules multiples. 1264 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Conclusion: L'auteur rapporte 3 cas de diverticules multiples du jéjunum.Parmi ces trois cas ils ne notèrent aucune sclérose des branches terminales de l\u2019artère mésentérique supérieure, quoique 2 de ces 3 cas révèlent un Wassermann positif.D après l\u2019auteur, le signe le plus positif des diverticules, c\u2019est la présence de niveau de liquide démontré par le repas opaque.A.CANTERO.PHTISIOLOGIE Paul MOWRE, BAUBE et Ch.RONAULT.\u2014 Traitement des adénites tu\u2019 erculeuses par injection intralymphatique de chlorophylle formolée en solution éthérée.\u201cLa Presse Médicale\u201d, 24 juillet 1935.Ce traitement des adénites cancéreuses par le blocage du système lymphatique autour d\u2019un territoire menacé par un cancer local, est ancien; il a donné des résu'tats inconstants et incertains.Mais dans les adénites tuberculeuses, le blocage du système lymphatique s\u2019est montré très efficace.Ces liquides injectés (éther iodoformé, naphtol, thymol camphré) ont paru donner de la nécrose plutôt que de la sclérose, et encore sur le seul ganglion injecté.Mais nos auteurs ont réussi à fabriquer le lymphosclérol, qui est une solution éthérée de chlorophylle formolée.Cette solution possède une action pénétrante et sclérosante.Il est certain que la masse d\u2019injection pénètre facilement dans tout le territoire lymphatique voisin du ganglion injecté, parfois même très loin au delà, et ultérieurement les ganglions injectés se sclérosent.Ces adénites tuberculeuses ainsi traitées siégeaient pour la plupart dans la région cervicale: 1° des adénites chroniques ; 2° des masses ganglionnaires ; 3° des adénites fistulisées.On injecte facilement de 2 4 10 c.c.dans un ganglion gros comme une amande.A la première injection, par mesure de prudence, on ne dépasse pas 4 ou 5 cc.Il y a moins de danger de causer des parésies par compression.Le nombre des injections et leur cadence est très variable.Ainsi, si on a affaire à des ganglions caséeux, ramollis ou fistulisés avec périadénite, de plus nombreuses injections semblent nécessaires.Une aiguille fine à baïonnette est employée.De réels dangers, il n\u2019en existe pas, si on a la précaution de ne pas injecter dans une veine ou dans le tissu cellulaire; les petits accidents (escarrification) sont causés par un défaut de technique.L\u2019injection est relativement peu douloureuse, surtout depuis qu\u2019un anesthésique est ajouté à la solution.On a ainsi traité 112 malades.Onze n\u2019ont plus donné de nouvelles, 45 ont guéri et 56 sont sous traitement.Des guérisons ont été obtenues avec quatre injections en 2 mois; d\u2019autres avee 10 ou 15 injections en 6 mois.Sur certains malades, on a fait des rayons ultra-violets, L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LVII IODALOSE*GALBRUN- IODE PHYSIOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSIMILABLE L'IODALOSE EsT LA SEULE SOLUTION TITREE pu PEPTONIODE Combinaison directe et entièrement stable de l'Iode avec ia Peptone DECOUVERTE EN 141896 PAR E.GALBRUN, DOCTEUR EN PHARMACIE Communication au XIII* Congrés international de Médecine, Paris 1900.Remplace Iode et Iodures dans toutes leurs applications, |8 sans lodisme.Vingt gouttes IODALOSE agissent comme un gramme Iodure alcalin.Doszs MOYENNEs : cinq à vingt gouttes pour Enfants ; 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L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA - 1265 sur d\u2019autres on a ajouté des injections intraveineuses de chlorophylle au traitement local; il est à remarquer que des phénomènes de choc suivent ces injections.Par quel mécanisme les injections intralymphatiques de chlorophylle formolée agissent-elles sur les ganglions tuberculeux?En dehors du rôle mécanique de sclérose et du rô!e photosensibilisateur bien connu de la chlorophylle, il est permis de penser que ces injections possèdent un effet vaccinant, grâce au rôle lysant de l\u2019éther et fixatif du formol sur les produits tuberculeux contenus dans les ganglions tuberculeux.Paul-René ARCHAMBAULT.CHIRAY, BENDA, MOLLARD.\u2014 Grandeur et misére de la radiologie pulmonaire.\u201cLa Presse Médicale\u201d, 15 mai 1935.On est porté, en certains milieux, à ne baser son diagnostic et le traitement convenable que sur les données de la radiologie, sans s\u2019oceuper de la clinique.Ailleurs, on fait l\u2019inverse.L'article est basé sur quatre aphorismes bien déve'oppés.Ier aphorisme.Il existe des images radiologiques pulmonaires .anormales, sans maladie, comme il existe des maladies pulmonaires sans images radiologiques anormales.Les auteurs considèrent trois sortes de tuberculose: la: tuberculose infection, la tuberculose radiologique, la tuberculose clinique.Seule cette dernière mérite le nom de maladie.Le film radiologique peut annoncer un fléchissement ultérieur de l\u2019état général.Très souvent aussi, l\u2019état général reste bon indéfiniment.Par ailleurs, que de sujets, apparemment sains toute leur vie, ont montré, chez Morgagni.des lésions tuberculeuses.Les auteurs préfèrent avec Bernard laisser un sujet devenir tubereuleux en l\u2019examtnant plus souvent, plutôt que de l\u2019immobiliser en tombant dans la \u201cbacillophobie\u201d.S\u2019il y a non-concordance des signes radiologiques et cliniques, c'est à ceux-ci qu\u2019il faut donner la priorité, dans la décision à prendre.Il existe aussi des maladies pulmonaires sans images radiologiques.On a appris que tout ne se voit pas en radiologie.Il y a des tuberculoses et des bronchectasies qu\u2019on ne voit pas radio'ogiquement, mais qu\u2019on reconnaît cliniquement.Certaines infections grippales, bronchitiques ou autres, aiguës, se voient et pour longtemps quelquefois.IIème aphorisme.La maladie reconnue, la radiologie seule ne donne le droit, ni de fixer son étiologie, ni de reconnaître ses caractères anatomo- pathologiques.Avec Sergent, il faut admettre que c\u2019est une erreur que de superposer la notion d\u2019image à celle de la nature de la lésion.La radiologie montre des nodules, des trames, des réseaux, des épanchements, des infiltrations, des cavités, mais elle n\u2019en dit pas la cause: pour un dessin semblable, il y a cent causes pathologiques différentes.Tout, depuis la tuberculose jusqu\u2019au kyste gazeux, en radiologie, peut être pris pour autre chose. 1266 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA [l[Ième aphorisme.La nature des lésions précisée, la radiologie, seule, ne renseigne ni sur la forme ni même sur le siège des foyers pulmonaires.C\u2019est la clinique qui doit poser l\u2019étiquette étiologique et anatomo- pathologique.La variation des images suivant les techniques, la distance, la qualité du rayon, la qualité du film sont bien connus.La superposition des p'ans crée un enchevêtrement où il est parfois impossible de se reconnaître.De même qu\u2019il y a des cas où la clinique est muette, de même il y en a où la radiologie est aveugle.Pour situer le siège d\u2019une lésion, la radio en oblique rend quelquefois des services, mais elle non plus n\u2019est pas infaillible.IVème aphorisme.La radiologie ne permet aucun pronostic.La vraie guérison du tuberculeux n\u2019est bien indiquée que par la clinique.Si l\u2019on attend le retour d\u2019une image radiologique normale dans le cas où elle était chargée, on empêchera certains individus de jouer leur rôle dans la société.On en fera des inutiles et des déclassés.La radiologie ne doit pas supplanter la clinique.Toutes deux doivent se compléter.Jean-Philippe PAQUETTE.René MIGNOT et Henri MOLLARD.\u2014 L'orientation nouvelle de la climatothérapie de la tuberculose pulmonaire.\u201cLa Presse Médicale\u201d, 25 mai 1935.L\u2019article est basé sur les études climatologiques de Chaize.Jusqu\u2019ici, le choix des stations de cure ne fut que trop empirique.Se baser sur l\u2019antique classification: montagne, plaine, mer, n\u2019est que trop simpliste.Tous connaissent la diversité de climats que chacune de ces divisions peut comprendre.Exemple: tel climat marin peut être superposable à tel climat de montagne.La station climatothérapique ne doit plus être choisie pour ses simples qualités géographiques, mais pour ses réactions électriques ou ioniques.Ces réactions sont dues et à la géographie, et à la géologie et à l\u2019ionisation ambiante.Les auteurs conçoivent que les sautes brusques d\u2019ionisation atmosphérique du positif au négatif ont une grande influence sur le tuberculeux, ?suivant l\u2019hyper ou l\u2019hyposympathicotonie de celui-ci.Chaize, d\u2019après les auteurs, a trouvé que ces sautes brusques d\u2019ionisation étaient cause des hémoptysies en série.Après avoir observé que le réflexe oculo-cardiaque était accéléré au mauvais temps et diminué par beau temps.Pour les auteurs, la question à l\u2019étude reste celle-ci: \u201cLe tuberculeux doit-il être stimulé ou non?\u201d Le climat indiqué est celui qui répond au tempérament du patient.Jean-Philippe PAQUETTE. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1267 GYNECOLOGIE J.SALMON.\u2014 Signe pupillaire dans la grossesse extra-utérine rupturée.\u201cAm.J.Obst.et Ginec.\u201d, août 1934.A la suite d\u2019un examen systématique de toute malade soupconnée de grossesse extra-utérine, l\u2019A.a remarqué une di'atation pupillaire unilatérale.Au cours de la laparotomie, il a remarqué un épanchement de sang dans le Douglas.Après l\u2019opération, les pupilles sont devenues égales et ont demeuré ainsi pendant tout le temps de la convalescence.Il a également remarqué que lorsque les malades entraient à l\u2019hôpital, elles se plaignaient d\u2019une douleur dans l\u2019épaule droite qui, comme la dilatation pupillaire, peut être causée par une hémorragie intra-abdominale.Durant une période de 10 mois, l\u2019A.a examiné 16 malades qui avaient une grossesse ectopique rupturée.Quatre de ces malades ont présenté une dilatation pupillaire unilatérale qui disparaissait après l\u2019opération.Il est intéressant de remarquer aussi que chez ces 4 malades, le symptôme dominant était la douleur dans l\u2019épaule.Cependant, la dilatation pupillaire et la douleur dans l\u2019épaule n\u2019étaient pas toujours du même côté.Dans le premier cas observé, la dilatation pupillaire était du même côté que la douleur à l\u2019épaule.C\u2019est ce qui a amené l\u2019A.à attribuer ces deux phénomènes à la même cause.Comme il est généralement admis que la douleur à l\u2019épaule, dans les cas d\u2019hémorragie intra-abdominale, est causée par une irritation du diaphragme qui amène des troubles du nerf phrénique, l\u2019A.a pensé que la dilatati illai it 1 ê écanisme.ilatation pupillaire avait le même mécanisme L-Arthur MAGNAN H.S.BUSH.\u2014 Colpotomie ou ponction du douglas dans le diagnostic des grossesses ectopiques rupturées.\u201cAm.J.Obst.et Gynec.\u201d, juillet 1934.Pendant 12 ans, l\u2019A.a opéré 161 cas de grossesse extra-utérine après en avoir fait le diagnostic par la colpotomie ou la ponction du Douglas.Tous ces cas ont été opérés et la laparotomie a montré qu\u2019il s'agissait bien de grossesses extra-utérines.La ponction du Douglas est plus simple que la colpotomie exploratrice telle que proposée par Däderlein et elle est aussi inoffensive lorsque toutes les précautions sont prises.Une ponction négative, il est vrai, ne donne aucun renseignement, mais s\u2019il existe encore des doutes, il est toujours possible de faire une colpotomie exploratrice.Lorsque la ponction montre qu\u2019il y a du pus, il est toujours indiqué de faire une colpotomie et de drainer.L\u2019aspiration de sang ne veut pas toujours dire qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une grossesse extra-utérine.La seule indication d\u2019une ponction pelvienne est de faire un diagnostic différentiel entre une hémorragie intra-péritonéale due à une grossesse ectopique et à une condition inflammatoire pelvienne.Il n\u2019y a pas d\u2019excuses de se servir de ce moyen d\u2019exploration pour faire le diagnostic entre un kyste de l\u2019ovaire et une grossesse extra-utérine, car dans ces deux conditions, l\u2019opération s\u2019impose.L.-Arthur MAGNAN L\u2019UNION MEDICALE DU CANATA OBSTETRIQUE L.MARCHAND, A.COURTOIS et P.SIVADON.\u2014 Encéphalite psy- chosique aiguë puerpérale.\u201cLa Presse Médicale\u201d, juin 1935.Intéressants par leur fréquence, leur gravité immédiate ou éloignée, les troubles mentaux comme complication de grossesse s\u2019élèvent environ au taux de un pour 300.Ils peuvent se présenter pendant la grossesse, à la suite de l\u2019accouchement et pendant la lactation.Les plus fréquents surviennent dans les suites de couches et les psychoses du post-partum fournissent le plus grand nombre de guérisons.La psychose à forme délire aigu, la plus tragique et la plus dangereuse, a comme substratum anatomique l\u2019encéphalite aiguë.Cette forme peut se présenter au cours de la grossesse, dans les suites de couches ou pendant l\u2019allaitement.Syndrome clinique: Céphalée, nervosité inhabituelle, troubles de l\u2019humeur.Le délire éclate subitement avec confusion mentale hallucinatoire, fièvre, pouls rapide, refus d\u2019aliments, cachexie graduellement croissante.Ce qui est frappant, c\u2019est l\u2019indigence des symptômes locaux d\u2019infection, contrastant avec l\u2019intensité des troubles cérébraux et de l\u2019agitation.Le syndrome biologique est le même que celui des encéphalites psycho- siques aiguës primitives ou secondaires ayant une autre origine que la puerpéralité.Le symptôme majeur est la rétention azotée du sang et du liquide céphalo-rachidien.La chlorémie est également élevée.La formule sanguine est celle d\u2019une maladie infectieuse.Anatomie pathologique.Macroscopiquement, les altérations du cerveau sont celles communes à toutes les psychoses aiguës.Les lésions histologiques sont les mêmes que celles des délires aigus.En résumé, on trouve des lésions dégénératives et des lésions inflammatoires vasculaires.Considérations générales.L\u2019encéphalite aiguë peut survenir après des accouchements normaux comme après des accouchements compliqués, chez les infectées comme chez les non infectées, pendant la grossesse plus rarement qu\u2019après l\u2019accouchement.L\u2019affection frappe surtout les primipares.L\u2019âge paraît avoir peu d\u2019importance.L\u2019étiologie semble mal déterminée.Les antécédents héréditdires sont généralement chargés.Pronostic.La plus grave des psychoses, elle se termine par la mort dans 90% des cas.Traitement.La médication des syndromes confusionnels graves, ajoutée aux traitements habituels recommandés contre l\u2019infection puerpérale, reste sans résultats appréciables.Le curettage utérin systématique ne semble pas donner beaucoup d\u2019espérance.Dans les cas graves de psychose gravidique, l\u2019avortement provoqué comme moyen thérapeutique peut être envisagé.J.-A.MANSEAU.Fy ae sma L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LIX Posologie Economique PROGYNON-B Des observations cliniques ont démontré l'efficacité de cette hormone féminine très concentrée (10,000 unités internationales ou 2,000 unités- rats*) dans les carences graves en hormone de la ménopause, dans la dysménorrhée, l'aménorrhée et la vaginite infantile gonococcique.65,000,000 unités-rats de la véritable hormone folliculaire, le PROGYNON-B, sous une forme crystalline.Le PROGYNON-B est une suspension huileuse de l'éther de l'acide benzoïque d'hormone folliculaire bi-hydratée.Les découvertes du jour démontrent que l'hormone folliculaire bi-hydratée est, dans sa constitution, la plus rapprochée de l'hormone telle qu'elle existe dans l'organisme humain.Le PROGYNON-B est maintenant présenté sous forme d'ampoules contenant 10,000 unités internationales (2,000 unités-rats*) au prix populaire de $5.00 pour une boîte de trois ampoules.Ce prix relativement modique le met à la portée de tous vos patients, même de ceux dont les moyens sont limités.- Pour les troubles de caractère bénin, dus à une carence en hormone folliculaire, on recommande le PROGYNON en tablettes, et en solution aqueuse en ampoules.* Contrôlé selon le test Allen-Doisy \u2014 petite grandeur.e DEMANDEZ NOTRE LIVRET: \u201cManuel Clinique pour la Thérapie par l'Hormone Sexuelle Féminine\u201d SCHERING (CANADA) LIMITED Case postale 358 MONTREAL L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA D'ABORD VOUS ÉCOUTEZ \u2014 PUIS VOUS PARLEZ! 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il est difficile d\u2019arriver au degré d\u2019acidité suffisant par la prise de médicaments.Certains auteurs ont remarqué que chez des épileptiques soumis au régime cétogène, c\u2019est-à-dire un régime riche en graisses et pauvre en hydrates de carbone et en protéines, les urines restaient claires et apparemment stériles pendant plusieurs jours.A.L.Clark, de la Clinique Mayo, guérit en douze jours une infection coli-bacillaire récidivante, par le régime cétogène.Deux ans après le malade restait guéri.Le régime cétogène, qui cherche à limiter les hydrates de carbone et à augmenter la quantité de graisses, donne lieu à un métabolisme incomplet des graisses, lequel donne naissance aux corps cétomiques de l\u2019urine, qui agissent à leur tour comme acides organiques.Deux conditions sont nécessaires: il faut que la concentration des corps cétomiques soit suffisante dans l\u2019urine et que le PH de celle-ci soit de 5.2 ou au-dessous.En général, jusqu\u2019à l\u2019apparition des corps cétoniques dans l\u2019urine, il ne faut adjoindre aucun traitement; mais si le PH reste au-dessus de 5.2 malgré le régime bien suivi, on peut donner, pour augmenter l\u2019acidité, 2 grammes de chlorhydrate d\u2019ammoniaque par la bouche.Dans les grandes lignes, le régime cétogène consiste en: 1° La suppression des hydrates de carbone; 2° Le remplacement des hydrates de carbone par les graisses et les corps gras; 3° La réduction des substances azotées.Le total des aliments doit répondre au nombre de calories nécessaires à la vie du sujet.Les auteurs énumèrent ensuite une série d\u2019équations et de menus servant à doubler, tripler ou quadrupler la quantité des graisses par rapport au chiffre de l\u2019addition des hydrates de carbone et des protéines.Paul BOURG-FOIS.Sylvio ROLANDO.\u2014 Sur la technique de la cystostomie hypogastrique.\u201cJournal d\u2019Urologie\u201d, juin 1935.Dans le but d\u2019éviter, après la cystostomie hypogastrique, les complications possibles de suppuration périvésicale, thrombose septique des plexus péri- vésicaux, embolie et éventration post-opératoire, l\u2019auteur présente un trocart destiné à vider la vessie par aspiration, possédant sur son bord convexe une fine rainure pour diriger le bistouri et permettre l\u2019incision nette des couches de la paroi vésicale.De cette façon, l\u2019infection du champ opératoire et de l\u2019espace de Rétzius serait prévenue; de plus, une suture profonde et soignée de tous les plans ferait disparaître les éventrations.Paul BOURGEOIS. 1270 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA René-Henri MARTIN et Jacques BRUNETON.\u2014 Un nouveau procédé d\u2019hémostase dans la néphrotomie: le cerclage sous-capsulaire péri- rénal.\u201cJournal d\u2019Urologie\u201d, juin 1935.La multiplicité des procédés assurant l\u2019hémostase après la néphrotomie démontre leur imperfection.Le professeur Marion emploie depuis quelque temps une méthode de sutures des plus simples et qui semble devoir donner les meilleurs résultats.Il s'agit d\u2019un cerclage périrénal sous-capsulaire pratiqué au moyen de catguts de gros calibre.L\u2019hémostase provisoire est assurée par une compresse passée en anse sous le pédicule rénal et tirée fortement par l\u2019aide au moyen d\u2019un clan courbe.Pour réaliser la suture hémostatique définitive, M.Marion se sert de catgut n° 4; un premier fil est passé au moyen d\u2019une aiguille droite sous le pôle inférieur du rein, dans une boutonnière capsulaire; les deux brins de ce fil sont alors faufilés sous la capsu!'e à l\u2019aide d\u2019une aiguille courbe qui les ramène jusqu\u2019au niveau de la tranche rénale, encerclant ainsi le rein sans le traverser; le fil passé n\u2019est pas noué immédiatement.Une série de fils espacés de 2 en 2 centimètres sont ainsi passés autour du rein sur toute la hauteur de la tranche de section, en évitant, bien entendu, le pédicule rénal.Un drain est engagé dans le bassinet, sortant par le tiers inférieur, entre deux catguts.Le nouage successif de tous les catguts suffit pour obtenir un accolement parfait des deux lèvres; les fils, maintenus par la capsule, ne peuvent glisser.M.Marion ne revendique pas la priorité de cette technique, mais il a modifié la technique de Lowsley, qui emploie des rubans de catgut plats et utilise un tamponnement au moyen de fragments de tissu adipeux prélevés sur la capsule graisseuse.Le catgut de gros calibre est plus facile à trouver et semble donner autant de sécurité que des rubans.Les auteurs rapportent brièvement quatre cas de néphrotomie, dont une pyélotomie élargie, où tout a bien marché avec cette méthode.Paul BOURGEOIS.CANCÉROLOGIE __ J.GHEORGHIN.\u2014 Contribution À l\u2019étude de la cage à cancer.Comptes rendus Soc.de Biol, 114, 1933, 756.L\u2019A.rapporte qu\u2019ayant placé douze souris dans une cage non désinfectée et habitée antérieurement par des souris cancéreuses, il observa les faits suivants: trois des animaux présentèrent un épithélioma de la nuque respee- tivement vingt-quatre, vingt-huit et trente-trois mois après la mise en cage.Dans deux de ces trois cas la tumeur put être transplantée.G.attribue aux puces qui fourmillaient sur ces souris et spécialement sur le dos de leur cou, la cause de la transformation cancéreuse.Cette notion étiologique ne manque pas d\u2019intérêt et apporte une certaine lumière dans cette question si discutée des cages à cancer.Albert JUTRAS. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1271 K.F.KESMODEL.\u2014 Le médecin et le cancer (The physician\u2019s relation to cancer).\u201cJ.M.A.\u201d, Alabama, n° 4 1934, p.129.Du fait de notre ignorance sur l\u2019origine du processus cancéreux, nos préoccupations portent davantage sur le traitement de cette affection que sur sa prévention.Le premier médecin consulté par un sujet atteint ou susceptible d\u2019être atteint de cancer, endosse de graves responsabilités, si l\u2019on considère que les chances de succès d'un traitement, quel qu\u2019il soit, sont d'autant meilleures que la maiadie est combattue plus près de son début.Il en est de même en ce qui concerne la prophylaxie, car il ne faut pas attendre qu\u2019une tumeur bénigne ou une lésion quelconque soit transformée en néoplasme avant de faire le nécessaire pour éviter ou réparer le désordre.Du point de vue néoplasique, les patients qui se présentent au clinicien peuvent être classés en quatre catégories.Premier groupe: malades montrant des lésions qui ne sont pas encore cancéreuses, mais capables de le devenir tôt ou tard, comme l'expérience l\u2019a maintes fois démontré.Le médecin devrait connaître ces lésions précancéreuses et faire un très gros effort pour qu\u2019elles soient traitées avant leur transformation maligne.Deuxième groupe: cancéreux avérés qui viennent demander avis pour une bosse ou un bobo qui leur semble étrange.Tout doit être fait pour établir la nature et l\u2019étendue de l\u2019affection, afin de diriger chaque patient vers le spécialiste ou l'établissement qui le traitera convenablement.Ces patients éviteront l\u2019emploi de topiques irritants.Troisième groupe: sujets présentant des symptômes mettant sur la piste d\u2019une néoplasie maligne.Il appartient au médecin de tout mettre en œuvre pour aboutir au diagnostic exact, d\u2019employer s\u2019il le faut tous les procédés modernes de diagnostic et de consulter un spécialiste compétent.Quatrième groupe: cas où le cancer est masqué par des symptômes qui orientent vers tout autre chose que le bon diagnostic.Le risque est grand que ces malades soient envoyés à temps dans des centres anticancéreux.Albert JUTRAS.NEURO-PSYCHIATRIE Karl KORNBLUM.\u2014 La responsabilité du radiologiste dans la recherche des tumeurs intracraniennes.\u2018The Am.Journ.Roent.and Radium- therapy\u201d, juin 1935, p.752.La radiographie du crâne, en pratique courante selon deux incidences seulement (latérale; occipitale qui permet de voir une partie de la base), après immobilisation de la tête dans un axe parfaitement perpendiculaire au plan de la plaque, bien exécutée à l\u2019aide d\u2019un Potter-Bucky, est susceptible de déceler très souvent la présence d\u2019une tumeur intracranienne.Certains signes qu\u2019elle manifeste conduisent à la localisation précise de la tumeur; d\u2019autres, indirects, démontrent l\u2019hypertension intracranienne. 1272 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA À la suite de l\u2019analyse de 446 cas vérifiés de tumeurs intracraniennes, l\u2019auteur s\u2019autorise à établir proportionnellement les principales figures anormales que livre la radiographie des crânes qui contiennent des tumeurs.1) La déformation de la selle turcique apparaît dans 64% des cas.La tumeur intrasellaire déforme la selle d\u2019une façon typique.Certaines tumeurs du voisinage, de la fosse moyenne par exemple, peuvent produire des érosions unilatérales de la selle assez caractéristiques.Il faut se rappeler qu\u2019une tumeur à distance éloignée de la selle est passible de la déformer: la dilatation secondaire du troisième ventricule exerce une pression à l\u2019intérieur de la selle par son plancher et détermine un agrandissement de la cavité.2) La calcification des tumeurs cérébrales constitue le signe le plus objectif d\u2019un néoplasme intracranien.Malheureusement, selon l\u2019auteur, elle ne se montrerait que dans 6.5% des cas.Un siège commun des calcifications se trouve au-dessus de la selle turcique; elles se développent alors au sein de certaines tumeurs supra-sellaires: les cranio-pharyngiomes (d\u2019après McKenzie et Sosmon, dans 70% des cas de leur série de cranio-pharyngiomes).I1 faut savoir interpréter les ombres anormales intracraniennes et ne pas ignorer que certaines images de calcification ne correspondent pas nécessairement à une calcification intratumorale.Ainsi, la pinéale apparaît calcifiée dans 50% des radiogrammes du crâne de sujets normaux.Les plexus choroïdes en situation latérale, la faulx du cerveau à siège médian et antéro- postérieur, les corpuscules de Pacchioni bordant la suture sagittaie, les attaches dure-mériennes péri-sellaires, la carotide interne chez les personnes âgées, les méninges et le plus souvent au sein d\u2019un hématome qu\u2019elles contiennent, un hématome intracérébral, de vieux abcès, des tuberculomes, peuvent se calcifier et donner naissance à des ombres que l\u2019on peut prendre comme étant celles de tumeurs calcifiées.3) La dysjonction des sutures de la voûte cranienne et l\u2019atrophie cérébri- forme de la table interne qui apparaissent respectivement dans 4.6% et 8.8% des cas, sont des signes d\u2019hypertension intracranienne et indirectement de tumeur endocranienne.Ils sont la conséquence de l\u2019hypertension et de l\u2019hydrocéphalie causées le plus souvent par une tumeur à l\u2019intérieur du crâne.La dysjonction des sutures et l\u2019atrophie cérébriforme se montrent de préférence chzz les enfants et les jeunes adultes.Elles ont d\u2019autant plus de valeur qu\u2019elles sont constatées chez des sujets plus âgés que vingt ans.4) Les érosions osseuses localisées ont été vues, dans le groupe analysé par l\u2019auteur, dans la proportion de 2.9%.La tumeur de l\u2019acoustique peut fournir une image typique d\u2019érosion de la pyramide pétreuse.L\u2019incidence occipitale permet de la constater au siège du méat acoustique que l\u2019on repère à l\u2019union du tiers interne et du tiers moyen du rocher.D\u2019autres érosions, dues à des tumeurs de la base surtout, apparaîtront sur des radiographies = faites selon des incidences spécialement destinées à éclairer la base.5) De l\u2019hyperostose localisée, survenant dans 1.8% des cas, est, comme le précédent signe, un précieux indice de tumeur.Elle est très souvent associée à un méningiome sous-jacent. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LXI 5 Formes de Petrolagar permettent une échelle graduée d'efficacité laxative.|| existe une forme de Petrolagar spécialement adaptable aux besoins particuliers de chaque patient, selon la nature et la gravité de l'état de son intestin.Petrolagar est une émulsion agréable contenant 65% d'huile minérale et d'agar-agar, agissant comme un lubrifiant inabsorbable, sincorporant très intimement au contenu intestinal, non susceptible de troubler la digestion ou © de suinter.Echantillons et littéra- En plus du Petrolagar simple, les autres formes sont: |e Petrola- gar avec Phénolphthaléine, le ture gracieusement adressés sur demande.Petrolagar avec Lait de Magnésie, le Petrolagar non sucré et le e Petrolagar avec Cascara.PETROLAGAR LABORATORIES OF CANADA, LTD.364 Argyle Road - WALKERVILLE, Ont.- Pettolagar - LXII L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA wt FILE LON GAS CRE Monohydrochlorure de phénylazo-alpha-alpha-diamino-pyridine PYÉLITE e CYSTITE loureux dans les infections urinaires et leur traitement.| E soulagement rapide des symptômes dou- D'innombrables recherches cliniques et pharmacologiques, faites avec le Pyridium et rapportées dans des journaux médicaux, ont été reçues de milliers de praticiens.Tous s'accordent à dire que le Pyridium \u201cper os\u201d donne des résultats cliniques extrêmement rapides.MERCK & CO.LIMITED Fabricants de produits chimiques MONTRÉAL, P.Q. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1273 6) Le déplacement de la pinéale visible peut indiquer indirectement le site droit ou gauche de la tumeur.Il fut constaté dans 1.8% des cas de l\u2019auteur.D\u2019autres signes encore, comme le gonflement de la voûte cranienne sus- jacente à une tumeur, la dilatation des vaisseaux dans les os de la voûte (penser cependant à des malformations congénitales ou angiomateuses), les déformations du trou optique et des fentes du fond de l\u2019orbite, peuvent se manifester sur des radiographies et prennent une signification importante dans certains cas où les signes cliniques concordent avec ces indices radiographiques.De nombreux clichés démonstratifs i'lustrent cet intéressant travail.Bibliographie abondante et exclusivement américaine.Roma AMYOT.Fred Jenner HODGES et Vincent Clifton JOHNSON.\u2014 La valeur des méthodes radiographiques dans la localisation des tumeurs cérébrales.\u201cThe Am.Journ.Roent.and Radiumtherapy\u201d, juin 1935, p.744.Après une étude portant sur 190 cas vérifiés de tumeurs cérébrales, les auteurs en sont venus à cette conclusion que la localisation tumorale exacte à pu être faite par l'examen neurologique seul dans 51.6% des cas, par la simple radiographie du crâne dans 30%, après l\u2019encéphalographie gazeuse dans 76%, et après ventriculographie dans 91.4%.Si on analyse le quotient d\u2019efficacité de chacune des recherches, on voit que l'examen neurologique a pu localiser la tumeur dans 51.6% des cas, que des 48.4% des cas restants, la simple radiographie du crâne a pu conduire à la localisation dans 12%, Pencéphalographie dans 4.8% du 35.89% restant et la ventriculographie dans 25% du 31% restant.Dans 5.2% des cas, il fut impossible de localiser la tumeur.Roma AMYOT.Gilbert HORRAX, Morris YORSHIS et G.R.LAVINE.\u2014 Cholestéatome calcifié, intradural, de dimension extraordinaire, chez un patient présentant un syndrome de psychose maniaque dépressive.\u201cArchives of Neur.and Psych.\u201d, vol.33, n° 5, mai 1935, p.1058.Ces tumeurs, qu\u2019on qualifie de \u201cpearly tumors\u201d, sont relativement rares, et on en trouve mention pour la première fois dans la littérature scientifique dans un travail de Duméril, en 1807.Toutefois, dès 1745, Verathus rapporte des cas de cholestéatomes dermoïdes, mais ces fumeurs ne peuvent vraisemblablement s\u2019assimiler aux \u201ctumeurs perlées\u201d au même titre que celles du type epidermoïde, à cause du plus grand nombre de couches de tissu épiplastique voilant ainsi l\u2019apparence lustrée de leur contenu.La plupart de ces tumeurs se rencontrent dans les espaces sous-duraux, mais elles peuvent aussi prendre naissance au niveau du dip'oë de la voûte cranienne et atteindre un volume suffisamment considérable pour comprimer 1274 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA un hémisphère cérébral sans donner de signes neurologiques définis, tel le cas de Cushing, rapporté en 1922.Quelque temps après, J.E.J.King, de New-York, fit, le premier, un diagnostic préopératoire de cholestéatome uniquement d\u2019après l\u2019image radiographique.Tel fut le cas décrit ici par H.Une femme de 43 ans fut admise au New England Deaconess Hospital avec des antécédents psychiatriques très chargés.Elle ne marcha qu\u2019à l\u2019âge de 2 ans et tombait souvent en se frappant la tête.Ses études scolaires primitives furent menées à bien jusqu\u2019à l\u2019âge de 18 ans, où elle présenta un syndrome de nervosisme, d\u2019hystérie et de dépression qui nécessita un internement de plusieurs mois dans un sanatorium.À 28 ans, on remarqua une conduite étrange se manifestant par une fuite des idées, une excitation pycho-motrice et une façon excentrique de se vêtir, à tel point qu\u2019on dut l\u2019interner au Worcester \u2018State Hospital avec un diagnostic de démence précoce, changé en celui de psychose maniaque dépressive lors de sa sortie de l\u2019hôpital en 1920, améliorée.Deux réadmissions furent nécessitées, en 1922 et en 1930, à cause de son état mental, toujours étiqueté psychose maniaque dépressive, au Worcester State Hospital.Finalement, on l\u2019admit au New England Deaconess Hospital, pour opération, le 9 décembre 1932.L\u2019examen mental pratiqué alors fut à peu de chose près le même que ceux déjà faits, tandis que l\u2019examen neurologique objectiva une légère parésie faciale gauche, une pâleur des deux papilles, une surdité de l\u2019oreille gauche et un signe d\u2019Oppenheim à droite.La radiographie du crâne donna l\u2019image d\u2019une énorme calcification à gauche, ce qui confirma le diagnostic d\u2019un cholestéatome.La ventriculographie fit voir, de plus, un déplacement global de tout le système ventriculaire à droite.H.pratiqua l\u2019intervention et dut la compléter en deux temps, à cause de la trop longue durée que prit la taille du volet osseux.À l\u2019ouverture de la dure-mère, une énorme masse apparut recouvrant presque tout l\u2019hémisphère gauche jusque dans la fosse temporale; on voyait une dépression très marquée de l\u2019hémisphère sous-jacent sous la membrane arachnoïdienne.Trois semaines après l\u2019intervention, la patiente retourna à l'hôpital de Worcester sans grand changement dans son état mental, si ce n\u2019est qu\u2019on nota que son langage était plus cohérent.Enfin, trois mois et demi après l\u2019intervention, elle retourna: chez elle avec cette note mentale: \u201cElle était alerte, beaucoup moins.présentait un comportement normal à l\u2019encontre de sa logorrhée, de sa stupidité et de son manque d\u2019attention antérieurs.Son introspection était très bonne et elle se souvenait de son irritabilité, de ses actes insensés et de ses hallucinations auditives.\u201d Au total, guérison complète du point de vue mental; à l\u2019examen neurologique, seuls persistèrent une légère pâleur de la papille droite, quelques \u201c secousses nystagmiformes et un léger tremblement de la main droite.L'examen anatomo-pathologique de cette tumeur démontra une masse de 400 grammes recouverte d\u2019une membrane calcifiée de 1 mm.d\u2019épaisseur renfermant une substance caséeuse, collante et graisseuse avec des paillettes de cholestérol dont le diagnostic microscopique fut un cholestéatome.Jean PANET-RAYMOND. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1275 Israel STRAUSS et Moses KESCHNER.\u2014 Troubles mentaux dans les cas de tumeurs du lobe frontal (Mental symptoms in cases of tumor of the frontal lobe).\u201cArch.of Neur.and Psych.\u201d, vol.33, n° 5, mai 1935, p.986.Intéressante étude où les auteurs se proposent de démontrer la fréquence et la nature des troubles mentaux dans les ças de tumeurs du lobe frontal, leur valeur diagnostique du point de vue localisation et leur étiologie véritable.Cette étude est basée sur 85 cas, dont 62 furent vérifiés par nécropsie et 23 par opération.Les troubles sensoriels furent les signes les plus évidents du déséquilibre mental chez ces patients; ce furent les perceptions erronées, le défaut d\u2019attention et le manque absolu de coopération.S.et K.trouvèrent, en outre, des changements dans la personnalité dans 63.5% des patients, et ceci plus marqué quand la tumeur envahissait les deux lobes frontaux ou même un seul lobe et une partie de l\u2019autre.Les troubles de l\u2019affectivité se rencontrèrent dans 63% des cas.Ces troubles s\u2019objectivaient par de l\u2019irritabilité, de l\u2019hypomanie, de la \u201crage\u201d, de la dépression, à tel point qu\u2019une patiente fut internée avec un diagnostic de psychose maniaque dépressive.Les auteurs ont aussi noté de l\u2019euphorie dans 30% des cas.Les troubles de la mémoire et de l\u2019orientation se rencontrèrent dans 65% des cas avec troubles mentaux.Plusieurs de ces malades présentaient aussi des troubles de l\u2019intellect ou des fonctions psychiques supérieures, de même qu\u2019un déséquilibre dans la sphère psychosexuelle.De tout ceci, S.et K.concluent qu\u2019on ne peut pas affirmer que ces troubles mentaux soient uniquement dus à l\u2019envahissement d\u2019une certaine partie du lobe frontal par la tumeur, mais qu\u2019on doit plutôt incriminer l\u2019envahissement du tissu cérébral, la rapidité de développement de la tumeur, l\u2019augmentation de la pression intracranienne, l\u2019état mental préexistant du patient et peut-être aussi l\u2019état convulsif.Les auteurs n\u2019ont remarqué aucune différence dans les troubles mentaux, que la tumeur siège dans l\u2019hémisphère droit ou dans le gauche.Jean PANET-RAYMOND.DERMATOLOGIE R.LERICHE et A.JUNG.\u2014 Nature et origine de la sclérodermie.\u201cBull.Soc.Fr.de Derm.\u201d, juin 1935.L'hypothèse de l\u2019origine parathyroïdienne de la sclérodermie a été mise de l\u2019avant en ces dernières années, mais n\u2019est pas encore acceptée par tous.Leriche en a fait une étude spéciale et conclut que la sclérodermie est due à une charge calcique anormale de la peau, consécutivement à une ostéo- lyse squelettique par hyperparathyroidisme.\u201cLa parathyroide est le point de départ; l\u2019ostéolyse, l\u2019intermédiaire; l\u2019atrophie cutanée, l\u2019aboutissant.\u201d La surcharge calcique de la peau est prouvée par une teneur en calcium augmentée au niveau des plaques sclérodermiques et au niveau de la graisse sous-jacente, par la présence fréquente de concrétions calcaires chez les personnes souffrant de sclérodermie, par la reproduction de lésions cutanées similaires après injection d\u2019hormone parathyroïdien à de jeunes rats. 1276 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA De plus, à la radiographie on constate la surcharge calcique au niveau des lésions, tandis qu\u2019on remarque une décalcification diffuse du squelette, plus marquée aux extrémités.Les phalanges sont surtout atteintes donnant parfois l\u2019aspect de moignons, traduisant ainsi l\u2019existence d\u2019une forte résorption osseuse.La grande objection à la théorie parathyroïdienne consiste dans le fait reconnu que parfois la calcémie et la calciurie sont normales et même basses.Leriche s\u2019en tire élégamment en affirmant qu\u2019 \u201cil est dans l\u2019ordre physiologique qu\u2019un hyperparathyroïdisme qui dure, finisse par évoluer avec une calcémie et une calciurie sensiblement normales.\u201d.L\u2019expérimentation démontrerait ces faits qui sembient paradoxaux.Ainsi s\u2019expliquerait cette maladie par transport du calcium squelettique dans la peau, par suite d\u2019un trouble parathyroïdien.Maurice FERRON.SABOURAUD.\u2014 Follicule pilaire et poil.\u201cBull.Soc.Fr.de Derm.\u201d, juin 1935.L\u2019A.rappelle dans cet article quelques points essentiels de leur pathologie après avoir rappelé leurs dispositions anatomiques.Le follicule est le défaut de la cuirasse épidermique.Invagination de l\u2019épiderme comparable à un doigt de gant, c\u2019est là que se trouvent les microbes qu\u2019une désinfection ordinaire n\u2019atteint généralement pas.Dans ses 2/3 inférieurs le poil est étroitement accolé aux parois, et cette portion reste toujours stérile.La MUE PILAIRE est normale, et chaque follicu'e peut donner naissance à une vingtaine de poils, formés chacun par une papille différente.Le nouveau cheveu est ordinairement séparé de l\u2019ancien par un espace, ce qui explique qu'il ne soit pas contaminé.IMPERMEABILITE DU FOLLICULE.Vu les dispositions anatomiques, il faut se rappele- que jamais les médicaments externes, solides, liquides ou même gazeux ne peuvent pénétrer jusqu'au fond du follicule.Cependant, les champignons des teignes, les staphylo parfois peuvent y descendre, et c\u2019est un grand problème pour le dermatologiste qui doit l\u2019en déloger.PARASITES DES FOLLICULES.On en rencontre pratiquement quatre types: les teignes, les staphylo, le Demodex et le microbacille de la séborrhée.Les teignes sont causées par des parasites exclusifs de l\u2019épiderme corné.Lorsqu\u2019ils arrivent dans le follicule ils ne peuvent croître profondément, car la couche cornée s\u2019arrête presque en surface.Malheureusement, le poil est là et leur permet de descendre jusqu\u2019à sa racine, envahissant les portions nouvelles immédiatement après leur croissance.Ainsi s\u2019explique leur persistance, que seule une dépilation aux R.X.ou au thallium peut arrêter en créant une solution de continuité.Les staphylo sont des hôtes réguliers du follicule.Lorsque des circonstances favorisantes s\u2019y prêtent sous forme d\u2019irritation, lorsque l\u2019humidité, la chaleur et l\u2019obscurité se réunissent, ils se développeront.Comme résultat nous aurons la pustule staphylococcique, toujours centrée par un poil et présentant microscopiquement 3 couches.En haut un liquide clair contenant L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LXTIII Pour calmer la toux chez les adultes et les enfants sans préparations opiacées Le médecin trouvera dans le KRES-LUMIN un remède béchique, liquide et de goût agréable, et qui ne renferme ni narcotiques ni expectorants nauséeux.Bien toléré par l'estomac, il ne cause ni pesanteur ni somnolence.Le KRES-LUMIN est recommandé contre toutes les affections des voies respiratoires dont la toux est le symptôme le plus marqué, et particulièrement contre la bronchite, la laryngite, la coqueluche, les complications bronchiales de la rougeole et la tuberculose.Dose: Pour les adultes, de 2 à 3 cuillerées à thé, additionnées d'eau, 3 ou 4 fois par jour.Pour les enfants, de 2 à 1 cuillerée à thé.KRES-LUMIN Marque Déposée au Canada et aux E.-U.d'A.WINTHROP CHEMICAL COMPANY, INC.Produits pharmaceutiques supérieurs \u2014 Fournisseurs de MM.les Médecins.907 OUEST, RUE ELLIOTT - - - - WINDSOR, Ontario Laboratoires a Rensselaer, N.Ÿ., et Windsor, Ont.WW m\u2014m\u2014_\u2014\"\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\"\"\" LXIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \"oe 1\u201d Employez le nouveau Pneu Grippe-Sol (GROUND-GRIP) Firestone Par tous les chemins Par tous les temps.Voici enfin le pneu que réclame, depuis si longtemps, le corps médical \u2014 le nouveau pneu Firestone \u2018\u201cGround Crip\u2019 (Grippe-sol), avec sa fameuse bande de roulement qui s\u2019agrippe littéralement au sol et tire admirablement, par n\u2019importe quelle route ou surface \u2014 dans la neige, la boue, le sable, par des chemins impraticables.ou des chemins qui n\u2019en sont pas!.Voici quelques-uns des avantages présentés par ce pneu de structure exceptionnelle: TRACTION PLUS INTENSE.\u2014 Fabriqué selon un plan scientifiquement élaboré, d\u2019un agencement plus solide, plus résistant, avec rainures plus profondes, bande de roulement plus large et plus étendue, munie de rebords robustes, faits pour tenir la route dans les chemins mouillés, dans la neige ou les sols mouvants.NETTOYAGE AUTOMATIQUE.\u2014 Se nettoie tout en roulant.Après chaque tour de roue la poussière est rejetée automatiquement de la bande de roulement.DUREE EGALE, PROLONGEE.\u2014 Bande de roulement d\u2019une sculpture égale; transporte la charge sans heurts ni secousses; permet de faire des milles et des milles avec un minimum d\u2019usure et dans le plus parfait bien- être! Voyagez avec confiance, sécurité et agrément avec le pneu \u2018\u2018Ground Grip\u201d (Crippe-sol), de Firestone.Communiquez aujourd\u2019hui méme avec le distributeur Firestone le plus rapproché.t i Firestone L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1277 des pelotons microbiens, puis une couche de noyaux de leucocytes morts, et plus bas des leucocytes vivants en quantité.Normalement, il y aura restitutio ad integrum, mais si les microbes sont plus virulents ils attaqueront le derme, donnant l\u2019acné nécrotique avec ses cicatrices consécutives.Les microbes peuvent aussi fuser jusqu\u2019à mi-hauteur du follicule, s\u2019y développer.Nous aurons alors un furoncle, et cette colonie profonde sera le centre du bourbilicn.Sabouraud fait remarquer que contrairement à une opinion répandue chez nombre de médecins, jamais un furoncle ni une furonculose ne surviennent à la suite de septicémie.Le Demodex folliculorum est un parasite hexapode qui se localise à l\u2019infundibulum et qu\u2019on peut retrouver chez presque tous les sujets.Son rôle est inconnu.Le microbacille de la séborrhée complète la série.C\u2019est par millions qu\u2019on le retrouve dans chaque filament séborrhéique.Il ne cause aucune inflammation, mais on retrouve une mue pilaire incessante dans tout follicule occupé par une colonie microbacillaire.Serait-il la eause immédiate de cette mue pilaire et de la séborrhée?I\u2019A.ne veut pas se prononcer, car il est admis que les sécrétions des glandes internes ont une influence.Dans la pathologie du follicule il existe encore p'usieurs points obseurs, mais ce qu\u2019on en sait a une telle importance pratique qu\u2019il faut se l\u2019assimiler.Maurice FERRON.ÉLECTRO-RADIOLOGIE A.-U.DESJARDINS.\u2014 Classification des tumeurs au point de vue de leur radiosensibilité.\u201cAmerican Journal of Roentgenology and Radium\u201d, octobre 1934.On trouvera dans cet article, digne d\u2019attention, la classification des tumeurs, en trois groupes: 1° radiosensibles; 2° moyennement radio-sensibles; 3° radio-résistantes.Pour terminer, l\u2019auteur compare les sensibilités relatives aux radiations des tumeurs épithéliales.L.GAGNIER.G.DANIEL.\u2014 Les résultats de la Roentgenthérapie dans les affections chirurgicales inflammatoires.\u201cBulletin de la Société de Radiologie Médicale de France\u201d, décembre 1934.L\u2019application des rayons X sur un foyer inflammatoire au très début en produit la résorption intégrale.À un stade plus avancé ils produisent une loca'isation de l\u2019inflammation avec disparition de la lymphangite périphérique de l\u2019hyperémie locale et l\u2019activation du processus de fonte qui aboutit À une suppuration localisée, qui peut ensuite elle-même se résorber, soit au contraire évoluer, nécessitant une intervention chirurgicale de drainage, suivie par une guérison plus rapide et plus intégrale que celle obtenue par les traitements chirurgicaux classiques. 1278 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L\u2019auteur donne les diverses affections dans lesquelles de tels résultats peuvent être obtenus: Le furoncle et l\u2019anthrax.Les abcès circonserits, les panaris superficiels, les flegmons, l\u2019hydrosadénite de l\u2019aisselle, les abcès du sein, de l\u2019amygdale, le tracome, les kératites, les abcès de la cornée, la tuberculose ostéo-articulaire, les mastites chroniques.Dans les affections inflammatoires pelviennes aiguës, les doses de rayons X doivent être d\u2019autant plus faibles que l\u2019état inflammatoire sera plus aigu.L.GAGNIER.ODESSKY.\u2014 Ossification para-articulaire post-traumatique du genou.\u201cRadiology\u201d, juin 1934.L\u2019auteur s\u2019élève contre l\u2019appellation de maladie de Pellegrini Stieda.Il s\u2019agit, en effet, d\u2019une ossification locale para-articulaire déclenchée par un traumatisme dont on trouve le pendant au niveau des autres articulations (épaule, coude, etc.).L.GAGNIER.Lee D.VAN ANTWERF.\u2014 Un cas de tuberculose de la diaphyse humérale et de la voûte cranienne (A case of tuberculosis of the humeral diaphysis and the cranial vault).\u201cAmerican Journal of Roentgen- ology and Radium\u201d, juillet 1935.L\u2019auteur rapporte l\u2019histoire d\u2019un enfant de cinq ans qui fit plusieurs abcès à la suite d\u2019une chute.De nombreuses radiographies montrèrent: une infiltration hilaire et périscissurale gauche, plusieurs zones de raréfaction au niveau du pariétal droit et un élargissement du tiers moyen de la diaphyse humérale droite avec un cortex très aminci.Le Wassermann fut négatif ainsi que la réaction de Kahn, tandis que les recherches du laboratoire montrèrent la présence du bacille de Koch dans le pus.Ce cas est très intéressant à rapporter parce qu\u2019il démontre l\u2019existence de deux localisations rares de la tuberculose: la diaphyse d\u2019un os long et d\u2019un os plat du crâne.L.GAGNIER.P.COTTENOT et F.SLUYS.\u2014 La téléroentgenthérapie totale.Rapport au Ze Congrès des Médecins électro-radiologistes de langue française.Bruxelles, 1935.\u201cArch.d\u2019Électricité Médicale\u201d, 43e année, n° 606, Bordeaux, mai 1935, p.187-207.L\u2019irradiation simu\u2019tanée et homogène de la totalité du co:ps humain n\u2019est pas une idée neuve.Dessauer l\u2019avait déjà pratiquée en 1905 et plusieurs autres radiothérapeutes après lui, Belot en particulier; mais ce n\u2019est qu\u2019à partir de 1925, à la suite des travaux de Teschendorf, que la méthode fut établie sur ses bases actuelles.Les À.font la revue des différentes techniques L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LES COMPOSANTS DU CAL-BIS-MA 0 Bicarbonate de sodium ) @ Carbonate de magnésie © Carbonate de calcium @ Sels de bismuth CE QUI SIGNIFIE: e Kaolin colloïdal Oo Neutralisation rapide et prolongée de l'hyperacidité gastrique; @ Action sédative et protectrice sur l'irritabilité des membranes muqueuses; ok $isa © Absorption des gaz et toxines qui troublent la fonction digestive.CAL-BIS-MA = cause aucun malaise secondaire; c'est pourquoi il constitue un adjuvant thérapeutique de tout repos dans le traitement de l'ulcère peptique.Dans l'ulcère gastrique, les vomissements simples de la grossesse et, en général, dans tous les désordres causés par l'acidité, l'efficacité du -Cal-Bis-Ma - \u2014 .a été amplement démontrée.CAL-BIS-MA est présenté sous \u2018forme de pou-\u2018 7 dre, en boîtes de 1%, 4 onces et une livre.Aussi sous forme de tablettes, en bouteilles de 110 tablettes.Echantillon gracieusement envoyé sur demande.Veuillez employer votre ; papier à lettres professionnelles.Co Co Jo WILLIAM R.WARNER & CO., LTD., 727 KING ST.W., TORONTO, ONT. LXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA GARDES-MALADES \u2014 STENO BILINGUE GARDE-MALADE DIPLOMEE Garde-malade diplômée; 2 ans d\u2019expérience chez médecin pratiquant; compétente pour travail de bureau, de laboratoire; anglais, français; peut remplir ordonnances médicales.Références: Mlle Jeanne Mercier, 3704, rue Saint-Denis, LAncaster 2966.AIDES-MALADES Sont qualifiées par l\u2019Association des Aides-malades (enregistrée), pour soins à donner dans les convalescences, dans tout cas de maladies bénignes ainsi que dans les accouchements.S\u2019adresser à Mme G.-W.Pacaud, 1469, rue Drummond.Tél.: LAncaster 4887.STENOGRAPHE BILINGUE Sténo-dactylo bilingue, ayant de l'expérience en terminologie médicale, est en demeure de faire du travail à domicile.Traduction, rédaction ou copie de communications scientifiques, correspondance, tenue de livres, etc.Travail exécuté sans délai.Conditions très raisonnables.Passera au bureau ou prendra la dictée par téléphone, si désiré.S\u2019adresser, après 6 hrs p.m., à Charlotte Noël, 3524, rue Hutchison, App.26.Tél.: MArquette 6623 ou, pendant le jour, à Tél.: CHerrier 1151, local 245, pour rendez-vous.POSTE DE MEDECIN Bon poste de médecin à vendre, dans une bonne campagne, avec avantage de soigner dans Ontario.Bonne clientèle dans Québec et Ontario.Ecrire à T.Valiquette, administrateur de l\u2019Union Médicale du Canada, 418 est, rue Sherbrooke.Infirmières diplômées de l'hôpital St-Jean-de-Dieu et de l'Université de Montréal.Spécialité: maladies nerveuses et mentales.CHerrier 8078 Téléphones: CLairval 1500 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1279 proposées pour satisfaire aux principes de l\u2019homogénéisation de la dose dans la profondeur d\u2019un corps humain irradié sur la totalité de sa surface.La grande distance de la peau à l\u2019ampoule, les hauts voltages et les faibles doses sont les facteurs les plus importants.L\u2019action de telles irradiations sur l\u2019économie se rapproche des phénomènes observés chez les petits animaux baignés de rayons X.Ces réactions sont connues et classiques; elles intéressent spécialement les lignées blanches du sang circulant par action sur les organes leuco-formateurs: moelle osseuse, rate, ganglions et follicules lymphoides, tissus réticulo-endothéliaux.On comprend que le procédé convient surtout aux hyperplasies des tissus lymphatiques, aux leucémies, aux lymphogranulomatoses, et, en général, à toutes les tumeuis d\u2019origine lymphoïde.Les leucémies réfractaires aux irradiations spléniques et ganglionnaires apparaissent encore comme la meilleure indication de ce traitement; mais beaucoup l\u2019emploient d\u2019emblée.D\u2019autres s\u2019en servent comme méthode d\u2019entretien, entre les irradiations de la rate.La maladie de Vaquez, ou érythrémie essentielle, guérirait par ce traitement.Dans la généralisation des séminomes, tumeurs très radio-sensibles, il y a avantage à essayer les irradiations totales.Cette thérapeutique donne aussi des succès dans certaines dermatoses généralisées: eczéma, psoriasis, prurits, etc, et aussi dans le mycosis fongoïde, qui est en quelque sorte une leucémie cutanée.Il n\u2019y à pas de doute que dans certains déséquilibres endocriniens et vago-sympathiques on puisse obtenir aussi de bons résultats: Rappelons que Denier a obtenu la guérison rapide de la fièvre de Malte par la télé- rœntgenthérapie.Parmi les inconvénients, signalons le mal des rayons, la ménopause provoquée, les destructions sanguines massives, anémie, leucopénies.Il faut bien ajouter que ces dangers sont évitables si la formule sanguine est soigneusement suivie au cours du traitement et si cette arme n\u2019est manœuvrée que par des mains habiles.Il est probable que les perfectionnements techniques et les expériences en cours étendront, dans un proche avenir, les indications de la télérentgen- thérapie totale.Albert JUTRAS.S.CAUDEL et W.L.WOLFSON.\u2014 De Pair dans les voies biliaires (Air in the bile passages).\u201cJourn.A.M.A.\u201d, vol.105, n° 3, 20 juillet 1935, p.188.Les fistules entéro-biliaires sont généralement attribuables a l'association de l\u2019infection et de la lithiase.On les observe cependant dans les néoplasies du choléeyste et les ulcères duodénaux perforés.Les suppurations biliaires entraînent de la périviscérite adhésive, et lorsque surviennent les nécroses pariétales l\u2019ouverture se produit dans l\u2019organe accolé.La littérature sur cé sujet est abondante.Les A.en font la revue et présentent un cas où le diagnostic fut posé avant l'opération, grâce à la découverte radiologique de gaz dans la vésicule et les voies principales, grâce aussi au passage du baryum dans le trajet fistuleux au cours d\u2019un lavement opaque.Les principaux symptômes cliniques consistaient en coliques et en une diarrhée tenaces.Albert JUTRAS. 1280 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Albert JUTRAS (Montréal).\u2014 Contribution à l\u2019étude de l\u2019influence des modalités radiothérapiques dans le traitement des sarcomes lym- phoides du pharynx.\u201cJournal de Radiologie et I\u2019Electrologie\u201d, août 1935.De l\u2019étude approfondie et méthodique des documents d\u2019observation concernant 64 patients traités par radium et rayons X à l\u2019Institut du Radium de Paris durant la période 1919-1928, l\u2019auteur dégage des conclusions d\u2019une extrême importance pour tous ceux qu\u2019intéressent les sarcomes lymphoïdes du pharynx.Plus fréquents chez l\u2019homme (60%) que chez la femme (40%, les lymphosarcomes apparaissent le plus souvent entre 40 et 70 ans (71.9%).Un fait qui surprendra peut-être un certain nombre de lecteurs de l\u2019Union Médicale, c\u2019est que ni le siège initial de la tumeur primitive (amygdales palatines, cavum, base de la langue), ni son étendue, ni même ses caractère anatomo-clinique n\u2019exercent d\u2019influence évidente sur les résultats thérapeutiques.Ce qui conditionne cliniquement le succès radiothérapeutique, c\u2019est l\u2019adénopathie.Si elle est absente, le pronostic est relativement bon; si elle est petite et cervicale, la guérison reste encore possible; mais si elle est volumineuse ou extra-cervicale, le pronostic est mauvais.| Quant aux récidives postradiothérapiques in situ ou à distance, elles ne peuvent à l\u2019heure actuelle qu\u2019être palliées par les radiations.Pour pouvoir guérir un sarcome lymphoïde du pharynx, il ne suffit pas \u2018de connaître l\u2019influence des circonstances cliniques qui l\u2019accompagnent; il faut encore et surtout savoir quel en est le traitement efficace.De l\u2019analyse minutieuse, faite par notre collègue, des cas traités à l\u2019Institut du Radium de Paris, il ressort que la radiumpuncture \u2014 peut-être à cause de son action spécialement limitée, mal répartie et traumatisante \u2014 n\u2019a pas donné de guérisons durables.La curiethérapie juxta-cutanée, de son côté, n\u2019a pas donné de meilleurs résultats que la méthode précédente.L\u2019association de la radiumpuneture et de la curiethérapie juxta-cutanée semb'e donner de meilleurs résultats que chacune des deux modalités prises séparément.Mais la méthode radiothérapique la plus recommandable d\u2019après notre collègue est la roentgenthérapie telle qu\u2019administrée par Regaud, Coutard et leurs collaborateurs, de 1923 à 1928: méthode qui a donné des survies de plus de 5 ans dans la proportion de 39%.Cette méthode, établie après bien des essais et fondée sur des constatations cliniques, consiste dans l\u2019utilisation de rayons très pénétrants (produits par une tension constante de 200 kilovolts), très filtrés (1 à 2 mm.Cu.\u2018et mm.d\u2019Al.), administrés sur de grands champs bilatéraux.Pour diminuer l\u2019écart entre les doses profondes et les doses cutanées ainsi que pour obtenir ,une égale répartition des radiations sur le champ traité, la distance focale utilisée doit être assez grande (50\u201470 cm.).Les irradiations doivent être répétées sans discontinuité tous les jours, et même deux fois par jour, à doses progressives variant de 100 à 500 r.internationaux par séance jusqu\u2019au seuil de la radioépidermite, qui correspond généralement à 4,500\u20145,000 r., dans les conditions de traitement indiquées ci-dessus.Cette thérapeutique n\u2019est pas toujours sans inconvénient: sécheresse des muqueuses, diminution de la sa!ive, quelquefois atrophie cutanée, dyschromie et télangiectasies, sans compter les troubles généraux durant le traitement (nausées, vomissements, anorexie, asthénie), mais elle est la seule thérapeutique capable de guérir les lymphosarcomes du pharynx.Origène DUFRESNE.\u2014\u2014o\u201cpe-_ a n= NOUVELLES CONGRÈS DES MÉDECINS DE LANGUE FRANÇAISE Le conseil de l\u2019Association des médecins de langue française de l\u2019Amérique du Nord s\u2019est réuni hier après-midi chez son secrétaire général, le Dr Donatien Marion, 326 est, boulevard Saint-Joseph.Sous la présidence du Dr Pierre-Z.Rhéaume, le conseil s\u2019est occupé tout particulièrement de questions d\u2019actualité médicale et du prochain congrès de l\u2019Association qui doit avoir lieu à Montréal les 7, 8, 9 et 10 septembre 1936.Des invitations seront envoyées aux corps médicaux de Paris, Lyon et Bordeaux demandant à ces derniers de se faire représenter au congrès.Depuis janvier dernier, l\u2019Association publie une revue trimestrielle intitulée \u201cBulletin de l\u2019Association des médecins de langue française de l\u2019Amérique du Nord\u201d.Cette revue est adressée régulièrement à plusieurs institutions médicales de Paris, des Etats-Unis, du Mexique et de la Havane.On fait ainsi une propagande précieuse pour le médecin canadien-français.Au cours de la réunion, il a été décidé que le congrès de 1938 aura lieu à la Nouvelle-Orléans où il y a actuellement 200 médecins de langue fran- caise ou possédant une culture française.Au nombre des médecins présents à l\u2019assemblée, on remarquait: les Drs Pierre-Z.Rhéaume, J.-A.Jarry, président du 14e Congrès; J.-H.Lapointe, J.-A.Vidal, secrétaire; E.-R.Belisle, S.Bertrand, B.Bibaud, Albert Paquet, Charles De Blois, François de Martigny, Edmond Dubé, J.-E.Gaulin, Gérin- Lajoie, Stephen Langevin, Pio-H.Laporte, R.-H.Lebel, Georges Phénix, Edmond Piette, Jos.Vaillancourt et R.-E.Valin.Le Dr Donatien Marion agissait comme secrétaire de l\u2019assemblée.EXTRAIT DES MINUTES DU CONSEIL MÉDICAL DE L\u2019HÔPITAL SAINT-LUC \u201cA une assemblée spéciale, tenue le 19 septembre dernier, les membres du Conseil Médical de l\u2019hôpital Saint-Luc, en raison du haut esprit scientifique et de la loyauté professionnelle et amicale de leur chirurgien en chef, et des services rendus à l\u2019hôpital depuis plusieurs années par son directeur scientifique, le professeur Pierre-Z.Rhéaume, se sentent cruellement touchés par la perte de leur collègue et, par un vote unanime de condoléances, désirent exprimer à Madame Rhéaume, à sa famille et à la famille du docteur Rhéaume, leurs plus sincères sympathies dans le deuil qui les frappe, copie de cette résolution devant être envoyée à tous les journaux.\u201d Le secrétaire, (Signé) Roméo-R.BOUCHER. TABLE ALPHABETIQUE DES ANNONCES Abbott Laboratories Ltd, (Huile de Foie de Morue V-F) XII Anglo-French Drug Cie, (Tonique du Sang) .XLVI Antiphlogistine, ( Auxiliaire précieux pour le Médecin) XXII Ayerst, McKenna & Harrison, Limited (Alphamettes) \u2026.XX Banque Canadienne Nationale, (A votre disposition) .XXXIIT Bristol-Myers Co., (Sal Hepatica) .XXIV British Drug Houses (Canada), Ltd, The, (Livogen) .LII Canadian Canners Limited, (Aliments Aylmer pour enfants) Troisième page de lu couverture.Vv Canada Drug Company, (Paveral) .ceo.Canada Starch Company, Limited, (sirops de Ma as Edwardsburg) .XXIV Cardinaux, Paul, (Gaiffe, Gallot & Pilon et Ropiquet, Hazard & Roycourt).Diathermie, Rayons X, Electrologie .«oc 50 25 20 40 60 oo X1 Casgrain & Charbonneau, Ltée, (Stérilisateur \u201cCastle\u201d) XLVII1 Casgrain & Charbonneau, Ltée, (Ray.X Westinghouse) XLVIII Casgrain & Charbonneau, Ltée, (Thyvacrine No 10 C & 0).LVIII Casgrain & Charbonneau, Ltée, (Neurocrine No: 5 © & 0) LVIII Casgrain & Charbonneau, Ltée, (Diacrine No 6 C & C) LVIII Chapman Ltée, La Cie J.H., (Instruments de Chirurgie) XXIV Ciba, Compagnie, Limitée, (Sistomensine \u201cCiba\u201d) .VII Ciba, Compagnie, Limitée, (Prokliman \u201cCida\u201d) .VII Ciba, Compagnie, Limitée, (Agomensine \u201cCwa\u201d) .VII Denver Chemical Manufacturing Co., (Antiphlogistine) XXII Duckett J.A, (Dernière Création de la Prothèse) .XLIV Eddé, J., Limitée, (Ocreine Gremy) .IV Eddé, J., Limitée, (Sirychnal Longuet) .Iv Eddé, J., Limitée, (Vulcase Brisson) .Iv Eddé, J., Limitée, (Pipérazine Midy) .XIX Eddé, J., Limitée, (Hémostyl) .XXVII Eddé, J., Limitée, (Nucléarsitol Robin) .XXX Eddé, J., Limitée, (Zodogénol Pépin) .XXXII Eddé, J., Limitée, (Peptonate de Fer Robin) .XNXIII Eddé, J., Limitée, (Neurinase) .XXXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1283 Eddé, J., Limitée, (Librairie Médicale et Scientifique) LII Etablissements Byla, (Neurotrophol) .XLVII Etablissements Byla, ( Splénarmone) ce ce.XLVII Fellows Medical Mfg.Co., Ltd., (Sirop Fltous) .XXXI Firestone, (Nouveau Pneu \u201cGrippe-Sol\u201d) .cee LXIV Frosst, Charles E.& Co.(Kondremul) Deuxième page intérieure de la couverture.Herdt & Charton, Inc, (T'ricalcine) .LIV Herdt & Charton, Inc, (Pommade Hemorone Chomedy) XXIIT Horner, Frank W., Limitée, (Ovol) .Cee ee as LVII Huston Company, Limited, John A., (Riodine Astier) .XXV Imperial Tobacco Co.of Canada, (Sweet Caporal) .XLIIT Joubert, J.J., Limitée, (Santéine) .XIX Knox Gelatine Laboratories, (La Gélatine P.B.dans Ja diarrhée) .RE XLIX Laboratoires A.Bailly, (Pulmoserum Bailly) | - XVIII Laboratoires A.Guerbet & Cie, (T'énébryl) .cee XLVII Laboratoires A.Guerbet & Cie, (Lipiodol Lafay) cee XLVIT Laboratoire du Bismol, (Bismol) Quatrième page de la couverture.Laboratoires Clin, Comar & Cie, (Electrargol) .1 Laboratoires Clin, Comar & Cie, (Injections Stryclno- Phospharsinées) .I Laboratoires Poulenc Frères du Canada, Ltée, (Stovarsol) XIII Laboratoires P.Astier, (Riodine Astier) .XXV La Cie Canadienne des Agences Modernes, (Les Lithinés du Dr Gustin) .\u2026.co.L La Cie Canadienne des Agence Modernes, (agnisie du Dr Gustin) .Cee L Librairie Beauchemin Limitée, (Eingonghont) ce ee LX Listers Limited, (Listers) .ce ee a Vv Merck & Co.Limited, (Pyélite \u2014 Cystite) .Co.LXIT Millet, Roux & Lafon, Ltée, (Codoforme Bottu) ce.1.1 Millet, Roux & Lafon, Ltée, (drhemapectol) ce ee 20 LI Millet, Roux & Lafon, Ltée, (Digibaine) .LI Millet, Roux & Lafon, Ltée, (Solucamphre Delalande) LI Parke, Davis & Cie., (Pneumonie Lobaire) .VI Petrolagar Laboratories of Canada, Ltd, (5 formes de Petrolagar) .«co.oo.LXI Rougier Frères, (Hepathemo) .Ce La ee ee es XVII Rougier Frères, (Pulmoserum Bailly) .ce ee 46 XVIII 1284 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Rougier Frères, (Specirol) .Rougier Frères, (Ouabaine Arnaud) .Rougier Frères, (Réalphène) .Rougier Frères, (Riodine Astier) .Rougier Frères, (Hémoglobine Deschiens) .Rougier Frères, (Seidlitz Chanteaud) .Rougier Frères, (Sténol Chanteaud) .\u2026.Rougier Frères, (Rami) .12 22 22 1 Rougier Frères, (Elixir Ducro) .Rougier Fréres, (Sirop Famel) .Rougier Fréres, (Uraseptine Rogier) .Rougier Fréres, (Lactolaxine Fydau) .Rougier Fréres, (Névrosthenine Freyssinge) .Rougier Frères, (Chloramine Freyssinge) Rougier Frères, (Capsules Dartois) .Rougier Frères, (Iodalose Galbrun) .Rougier Frères, (Prothénase) .Sanatorium de Blois .Sanatorium du Lac Edouard .Sanatorium Prévost .Schering (Canada), Ltd., (Progynon-B) .Squibb & Sons of Canada, Ltd.E.R.Squibb) .Vinant Ltée, (Flectrargol Clin) | .Vinant Ltée, (Injections Strychno- Ph ospharsinées Clin) Vinant Ltée, (Neurotrophol Byla) .Vinant Ltée, (Splénarmone Byla) .Vinant Ltée, (Ténébryl Guerbet) Vinant Ltée, (Lipiodol Lafay) .- Wander, A., Limited, ( Ovaltine) .Warner, William R., Co.Ltd, (Cal- Bis-M a) oo Wingate Chemical Co.Ltd., (L\u2019Emulsion Angier) .~ Winthrop Chemical Company, Inc., (Kres-Lumin) .Wyeth & Brother, Inc., Joho, (Ergoklonin) .(Serenium XXI XXI NXIIT XXV XXIX XXYI XXVI XXVI XXXI XLIV XLV XLV LIV LIV LIV LVII LVIT VITT x XIV LIX LITT T I XLVII XLVII XLVIT XLVIT IX LXV L LXIII XXVIII EE ONE RER CR Ny PEUR ce Ah > » = oF cm 22) Sa 7 oo $7 % = ee 2 i 2e > ge vs 2 = 2 7 i 5 , 0 3 a wi 2 A 22 ce %: 2 IE id S 2H i 0% .5 L&R = .2 re, So : EE 5 5% 15) i! Carottes Epinards eu £3: Re i Tomates Asperges : 25 es % GS 5 2 Ê nu.BE De on OH 53 5 ee 7 NS ee et Ces ER 2 Le + .LS ; SE 2 23 = CE 2 ia GE 7 .a3 8 .2 i 238 6 ne 5 py No .bn 3 2% a 5 .ot : \u20ac SE % oy oR 0 ee F P Ses .3 5 % 43 hE a oY 2 .a se >) 4 53; ay 53 2 a ° & # ols Se se i ; = .a, i eves se 5 a a ta Prunes = % ; +] iH 3 EE no 2 se 4 3 Sa RS > 5 ¥: SEN 5 5 a i He 23: RY Ye\" .Se ES dé se 4 Wi Betteraves 5 se 2 a i TE 2 A $57 5 ey Les EIR i Er a Ya SER (tl: a .; 2 t pet HAMILTON SDE 8 Ca .+ + 22 a We pa bors 9 ce 235 72: ce 2 re Re 2 2 7 FTES 3 5 5 2 7 .XR SS ea 2 7 Le 2 .53 Là £2 > 2e = 3 a ou 7 ONZE VARIE a SEY GARR > 2 4 es sa i x 5 Lee = 5 a 3 nh iF; Fi » & 57 A QR io & 4 PA = 2% 7: > +4 TES + 2 a % A 2 Mes a 4 Abri a 5 x = .7; SE 5 » » 2 7 CANADA Ra 3% > 2 a 2: 35 CESSE 5% 5 ak al 5 25 Sin £4 cofs nt 2 55: + = \u2018 2 BE rN ba 2 ge es 5 LEE A T4 = = NE = 2% 2 3 \u20ac i 7 = x : ce a+ #2 En \u2014 - auattené Tone, ALE cod \u2014 oe (J tUdDLI SE] ENTÉROLOGIE le BISMOL est employé avec succés comme panse- 225 Et ment protecteur de la muqueuse de = I'estomac et de I'intestin.18 in La haute teneur en Bismuth, en sels alcalins et une suspension parfaitement homogène font que le BISMOL | est tout indiqué dans le traitement des | gastrites, entérites, diarrhées.: IBISMOTL wo l'E, Marque de Commerce \u2018 Médication au Bismuth wo par excellence i Ne contient pas de Sucre N \u2014 \u2019 Recommandé dans tous | 1 les cas: ACIDITE AIGREURS ULCERES d L\u2019ESTOMAC | ¢ Dose ordinaire: 1 culllirée & café li \".avant les repas dans 14 verre & yo vin d\u2019eau.\u2018 \u2018 Conditionné en flacons de 240 c.c.et 480 c.c.un peu d\u2019eau, avant les repas et le soir au coucher.Dans les cas d\u2019 INFECTION FERMENTATION INTESTINALE VA 1 où 2 cuillèrées à soupe à toutes Il les 2 ou 3 heures dans de l\u2019eau./ Carbonate de Bismuth Carbo- nl Le Laboratoire du B | S M O L nate de Magnéasie.Bicarbonate hoo dre Rein Curie Sacehacine Ko.Fabricants de spécialités pharmaceutiques.LE LABORATOIRE DU EX Montréal \u2014 Canada.BISMOL KB © DOSE:\u2014Une à trois cuillerées à dessert dans Ee to wn Se ob Peseta ent 28 MONTREAL _ |LAGITEZ LA BOUTEILLE \u201cL\u2019UNION MEDICALE DU CANADA\u201d est éditée par l\u2019Union Médicale du Canada (Incorporée), et imprimée par Librairie Beauchemin Limitée, 430, rue Saint-Gabriel, Montréal."]