L'union médicale du Canada, 1 mars 1939, Mars

[" Tome 68 \u2014 Numéro 3 MONTRÉAL, MARS 1939 Wi NE £4 KE X A» , 8 =\\ ND |] pr NN \u2018eee I J ~, dans ce dernier cas, au moyen de 280 compresses qui isolent la grande cavité péritonéale.Pendant que l\u2019assistant fait une traction sur l\u2019utérus en haut, l\u2019opérateur procède à l\u2019ouverture du segment inférieur par une incision longitudinale ou transversale, selon son choix.Pour cette incision du segment inférieur, il emploie d\u2019abord le bistouri, s\u2019entourant d\u2019extrêmes précautions de crainte de blesser l\u2019enfant.Une boutonnière étant pratiquée, l\u2019incision longitudinale ou transversale est prolongée avec les ciseaux-mousses, de préférence aux ciseaux à pansements.L\u2019enfant est extrait en soulevant sa tête avec les doigts, tout en exerçant une pression sur le fond utérin, ou encore, au moyen de petits forceps.Si l\u2019on est en présence d\u2019une présentation de siège, l\u2019enfant sera, naturellement, sorti par les pieds.À ce moment, c\u2019est-à-dire aussitôt après l\u2019extraction de l\u2019enfant, 11 importe d\u2019administrer une seconde ampoule de pituitrine en injection sous-cutanée, intra-musculaire, ou dans le muscle utérin méme.Le placenta est extrait par des tractions sur le cordon et par compression du fond utérin, qui est rétracté a ce moment.Avant de procéder a la fermeture, il importe de vérifier qu\u2019il ne reste aucune membrane intra-utérine.Le segment inférieur est fermé en deux plans, au catgut chromé no 2; le premier plan avec des points séparés et le second, au surjet.Le premier plan comprend l\u2019endomètre et une partie du muscle; le second doit recouvrir le premier, en attachant le reste du muscle et le fascia du segment inférieur.Nous pratiquons la suture péritonéale en redingote, selon la méthode de Brindeau.Le feuillet supérieur du péritoine viscéral est suturé, aussi bas que possible, au segment inférieur.Le feuillet inférieur, qui remonte sur la vessie, est tiré en haut et doit être suturé de façon à recouvrir, avec la vessie, la suture du feuillet supérieur.De cette façon, l\u2019incision du segment inférieur, qu\u2019elle soit longitudinale ou transversale, est complètement recouverte par le péritoine et la vessie.Elle n\u2019a donc aucun contact avec la cavité péritonéale.L\u2019abdomen est fermé comme dans toute la- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 parotomie gynécologique.La suture péritonéale est réalisée par un surjet au catgut no 2, simple.Trois ou quatre crins profonds rattachent la peau et l\u2019aponévrose.On termine par des points en X séparés, sur l\u2019aponévrose, ct des agrafes de Michel sur la peau.* * * Modifications et commentaires au sujet des techniques Bien qu\u2019il ne nous soit guère permis de commenter en détails les modifications apportées aux techniques opératoires décrites plus haut, nous ne pouvons passer sous silence certains incidents opératoires susceptibles de modifier les techniques et, vice versa, certaines modifications pouvant entraîner des incidents opératoires.Dans la césarienne extra-péritonéale, Do- derlein pratique une incision abdominale, de l\u2019épine iliaque antéro-supérieure à la ligne médiane.Cette incision suit une ligne parallèle à l\u2019arcade de Fallope, à trois centimètres de celle-ci; les aponévroses du grand oblique, du petit oblique et transverse sont sectionnées.Le grand droit est écarté, après une légère section à son insertion.La vessie, remplie d\u2019eau, est réclinée vers la ligne médiane.Aldridge suggère d\u2019inciser le fascia qui recouvre la vessie distendue aussitôt après l\u2019ouverture de l\u2019abdomen.Cette incision, de forme longitudinale, doit être pratiquée sur la ligne médiane.Dans la césarienne intra-péritonéale, Phaneuf pratique l\u2019incision transversale curviligne à concavité supérieure, c\u2019est-à-dire vers le corps utérin.Cette incision présente plus d\u2019un avantage: d\u2019abord, elle n\u2019exige qu\u2019un décollement vésical relatif; ensuite, étant parallèle à la direction des fibres musculaires et des vaisseaux qui sillonnent la face antérieure du segment, elle provoque une hémorragie beaucoup moins considérable.Et comme cette incision peut s\u2019agrandir par dissociation musculaire, ouverture permet d\u2019extraire l'enfant plus facilement, surtout dans la présentation du sommet.Outre l\u2019avantage d\u2019être plus aseptique, parce que ne descendant pas vers les parties basses, elle serait d\u2019exécution plus fa- MAGNAN: CÉSARIENNE BASSE OU SEGMENTAIRE cile et de cicatrisation plus sûre.La vessie la recouvre aisément et entièrement.Audebert à substitué l\u2019incision verticale à l\u2019incision transversale du péritoine segmentai- re.Il affirme que dans l\u2019incision transversale, le décollement est d\u2019au moins douze centimètres, allant jusqu\u2019aux limites latéro-utérines et du culmen aux limites du segment inférieur.Grâce à cette incision verticale, il prétend obvier aux dangers inhérents à ces décollements: hémorragies, blessures de la vessie, hématomes subséquents et abcès rétro-vésical.Une autre modification qu\u2019il importe de connaître est celle de Slimenski: elle consiste à faire une incision verticale du feuillet péritonéal supérieur, lorsque une adhésion trop intime du péritoine au segment inférieur rend le décollement difficile.On est alors en face de \u2018trois lambeaux péritonéaux: un inférieur et deux supérieurs.La suture de ces trois lambeaux se réalise au moyen du même procédé, c\u2019est-à-dire la suture en redingote.Nous avons été amené à employer cette technique et nous nous en sommes trouvés fort satisfaits.La protection de la cavité péritonéale est d\u2019une importance capitale.Dans la méthode transpéritonéale, le péritoine viscéral est suturé au péritoine pariétal.Veit, Fromme et Hirst suturent les deux feuillets.Phaneuf emploie des pinces, afin de prévenir les risques de déchirure du péritoine.Dans la méthode intra- péritonéale, on protège la cavité péritonéale avec des compresses larges et minces.Nous préférons les compresses sèches, plus absorbantes; nous les échangeons toutefois contre des compresses humides, immédiatement après la délivrance.Au cours des différents temps opératoires que nous avons décrits, il peut se produire certains incidents sur lesquels il convient de nous arrêter un moment: Dans l\u2019opération extra-péritonéale, nous l\u2019avons déjà dit, toute blessure à la vessie ou aux vaisseaux doit être réparée sans retard, quel que soit le temps opératoire.Reste le grave problème des hémorragies; elles peuvent se produire: 281 a) Au moment de la libération du péritoine du segment inférieur, alors que les plexus veineux rétro-vésicaux peuvent être déchirés.La dissection de la vessie exige donc une extrè- me prudence.Si une veine est ouverte, il faut la pincer immédiatement et faire une ligature.On surveillera avec une égale vigilance les veines sinueuses de la face antérieure du segment inférieur.L'\u2019incision transversale du péritoine peut ouvrir un vaisseau des plexus latéro-utérins.Cet incident, plutôt rare, sera facilement évité si l\u2019on se rappelle que l\u2019utérus est légèrement tordu dans son axe.S\u2019il devient nécessaire de prolonger l\u2019incision assez loin, il faudra la faire curviligne à concavité supérieure; b) au moment de lincision du segment inférieur, les hémorragies peuvent être plus abondantes.Bien que généralement peu considérables et facilement contrôlées par des pinces en cœur sur les tranches utérines, elles surviennent parfois au moment de pratiquer la boutonnière, avant que l\u2019incision soit complète: le sang envahit alors le champ opératoire, rendant impossible toute application de pinces.Cet incident est à craindre si le segment inférieur n\u2019est pas suffisamment distendu, c\u2019est-à-dire avant le commencement du travail ou tout au début de celui-ci.Il faut alors faire la compression et hâter l\u2019incision du segment, car ce dernier a une tendance à se rétracter après l\u2019incision.Les pinces en cœur contrôlent facilement l\u2019hémorragie.Une excellente pratique consiste à faire l\u2019incision entre deux doigts qui compriment le muscle sur la tête de l\u2019enfant.L\u2019hémorragie est également à craindre lorsqu\u2019il se produit une déchirure après l\u2019extraction de l\u2019enfant.Cette erreur de technique, légère en soi, peut causer des ennuis sérieux et même entraîner une hystérectomie si le pincement des tranches n\u2019exerce aucun contrôle; c) les hémorragies dues à l\u2019inertie utérine sont, à notre avis, les plus dangereuses et les plus fréquentes.Le plus souvent insidieuses, elles n\u2019attirent pas tout d\u2019abord l\u2019attention de l\u2019opérateur et provoquent soudain un dénouement fatal.C\u2019est souvent l\u2019anesthésiste qui 282 voyant s\u2019altérer l\u2019état général de la patiente, donne l'alarme.Lorsque l\u2019hémorragie débute immédiatement après la délivrance, il faut la contrôler sans retard, n\u2019hésitant pas à recourir à l\u2019hystérectomie si elle devient nécessaire.Notre ligne de conduite, dans la prévention des hémorragies, nous a donné jusqu\u2019à ce jour des résultats heureux.Elle consiste à administrer une ampoule de pituitrine avant l\u2019opération, puis deux autres ampoules immédiatement après l\u2019extraction de l\u2019enfant, c\u2019est-à- dire avant la délivrance.Nous injectons dans le muscle utérin même.L\u2019utérus se rétracte aussitôt et le décollement du placenta a lieu presque spontanément.Si l\u2019utérus tarde à se contracter, nous hâtons la délivrance et faisons un peu de massage utérin; surtout, nous activons la suture utérine, car nous sommes d'opinion que l\u2019union des tranches de l\u2019incision utérine favorise la rétraction de l\u2019utérus après la délivrance./ Dans les cas où nous soupçonnons une infection utérine bénigne, nous badigeonnons la cavité utérine au metaphen.Nous avons abandonné le drainage par le col utérin, plutôt de nature à favoriser, croyons-nous, l'infection utérine.Anesthésie.\u2014 Nous ne saurions clore ce chapitre sans aborder brièvement le problème de l\u2019anesthésie.Certains auteurs y attachent une grande importance comme temps opératoire.Audebert ne cesse de vanter les avantages de la rachi-anesthésie: « Elle favorise, dit-il, la contractibilité utérine à son maximum ».D'après lui, elle comporterait, de plus, les avantages suivants: 1° diminution de l\u2019hémorragie; 2° plus grande facilité de décollement; 3° suture utérine plus facile et plus solide.Feiner, G.Waters, Leavitt, emploient presque exclusivement, eux aussi, l\u2019anesthésie rachidienne.Phaneuf l\u2019a abandonnée; il emploie d\u2019abord une faible dose d\u2019avertine et continue avec le protoxide d\u2019azote et le cyclo- propane.La rachi-anesthésie, outre les céphalées atroces qu\u2019elle provoque, a l\u2019inconvénient L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal.mars 1939 d\u2019être d\u2019une réalisation difficile dans certains cas.DeLce, Couvelaire, Walthard, préconisent l\u2019anesthésie locale.Ce procédé, très lent, exige beaucoup de patience, une attention spéciale à l\u2019état psychologique de la malade, et oblige souvent à finalement recourir à l\u2019anesthésie générale.Nous n\u2019avons d\u2019expérience personnelle qu'avec l\u2019anesthésie générale: éther ou cyclo- propane, ou cyclopropane avec un peu d\u2019éther.Jusqu\u2019a présent, nous n\u2019avons eu à déplorer aucun incident anesthésique.* %* * Pronostic Le pronostic des opérées de la césarienne basse dépend, évidemment, des complications immédiates ou tardives qui viennent influencer les résultats de l\u2019intervention.PRONOSTIC IMMÉDIAT.Anesthésie.\u2014 La mortalité due à l\u2019anesthésie est à peu près nulle.Que l\u2019on emploie l\u2019anesthésie locale, générale ou rachidienne, le pourcentage ne varie guère du pourcentage de mortalité des interventions abdominales en général.Comme dans toute laparotomie, il existe des risques bons, médiocres et mauvais.Il est évident qu\u2019il faut toujours étudier serupuleu- sement l\u2019état général de la malade, afin de lui administrer le mode d\u2019anesthésie le mieux approprié à son cas.Le césarienne basse étant une opération majeure, on doit, cela va de soi, confier l\u2019anesthésie à un expert.Hémorragies.\u2014 Une hémorragie grave, survenant au cours de l\u2019intervention, entraîne rarement la mort.Elle peut se produire dans les trois cas suivants: a) Au cours du décollement du péritoine ou de la vessie.Frank, le premier, signala le danger de cet accident, plus fréquent dans la méthode extrapéritonéale, plus fréquent dans la méthode extrapéritonéale.Plusieurs opérateurs se sont vus dans l\u2019obligation, en présence d\u2019une rupture des veines rétro-vésicales, de terminer par le procédé transpéritonéal une a le dim Dri Jy césarienne commencée selon la méthode extra- péritonéale; b) au moment de la section du segment inférieur, des hémorragies graves se produisent, selon Klein, dans cinq cas sur 227.Ces hémorragies ne sont toutefois pas toujours et uniquement imputables au procédé opératoire de la césarienne basse, car la césarienne classique n\u2019en est pas, non plus, complètement exempte; c) au cours et à la suite de la délivrance, les hémorragies peuvent être fatales, car \u2014 nous avons déjà insisté sur ce point \u2014 si l\u2019opérateur néglige d\u2019exercer une surveillance vigilante, elles passeront d\u2019abord inaperçues, puis se déclencheront soudain, entraînant une issue désastreuse.Les divers incidents hémorragiques que nous venons d\u2019énumérer ne sont guère fréquents.Ils n\u2019en constituent pas moins un facteur toujours possible de complications et il est arrivé que des opérateurs réputés n\u2019aient pu les éviter.Et qui peut prévoir la gravité d\u2019une hémorragie supplémentaire, chez une malade déjà affaiblie par le travail ou par une hémorragie antérieure?Péritonite.\u2014 La péritonite est la complication la plus redoutable, surtout dans les cas impurs.Dans les cas purs, on la trouve rarement et pour cause.Après étude des statistiques, Jeannin rapporte une mortalité post-opératoire par infection, oscillant entre quatre et cinq pour cent.Les cas d\u2019infection sont plus nombreux, d\u2019ailleurs, que les cas de péritonite.Brouha, sur 125 césariennes basses, n\u2019a qu\u2019une seule mortalité par péritonite secondaire, consécutive à la suppuration de la cicatrice de la paroi abdominale.La péritonite primitive semble résulter d\u2019erreurs de techniques.Sellheim, Baum, ont observé des péritonites fatales à la suite de déchirures du péritoine; Krong et Veit accusent des mortalités par péritonite, à la suite d\u2019abcès rétro-vésicaux.Les accidents péritonéaux graves sont plus à craindre dans les cas impurs, ceux-ci étant précisément les cas où la césarienne basse s'impose.MAGNAN: CÉSARIENNE BASSE OU SEGMENTAIRE 283 Les complications d\u2019ordre général, telles que pneumonies, défaillances cardiaques, etc., peuvent se rencontrer comme au cours de toute laparotomie.La morbidité des suites opératoires est plus marquée dans les cas impurs.La moyenne des infections post-opératoires de la paroi abdominale l\u2019emporte sur toute autre.Cette complication semble aussi fréquente, en effet, dans les cas purs que dans les cas impurs.Elle se rencontre dans 10 à 13.5 pour cent des césariennes en général.Vient ensuite l\u2019infection utérine locale, c\u2019est- à-dire la métrite et l\u2019endométrite puerpérale.Elle aurait une fréquence de dix pour cent, d\u2019après certains chirurgiens qui établissent leurs statistiques sur les césariennes hautes ou basses, sans tenir compte des cas purs ou impurs; dans les cas impurs de césarienne basse, elle serait de quinze pour cent.L\u2019infection urinaire, sans traumatisme urinaire, se voit moins souvent.On la trouve indifféremment dans les cas purs et dans les cas impurs.Les accidents vésico-urinaires se produisent plus fréquemment dans l\u2019opération extra- péritonéale qu\u2019avec toutes les autres techniques des césariennes, basses ou hautes.Leur degré de gravité va de la simple déchirure vésicale jusqu\u2019à la nécrose de la vessie, en passant par tous les troubles de traumatisme urinaire: infection, fistules vésicales, fistules uretérales, etc.Le ballonnement intestinal est un incident assez commun, qui peut conduire jusqu\u2019à l\u2019ileus paralytique.Il cède généralement à une thérapeutique judicieuse.La paramétrite, les abcès du ligament large, les pelvi-péritonites, avec ou sans abcès, sont autant d\u2019autres complications qui contribuent à élever la morbidité post-opératoire de la césarienne basse.Pronostic éloigné.Le pronostic éloigné de l\u2019opération césarienne ne présente aucun intérêt au point de vue mortalité; il n\u2019est pas fait mention, dans la littérature médicale, de complications tardives ayant entraîné la mort. 284 Des phlébites peuvent apparaître, comme après tout accouchement normal entre le dixième et le quinzième jour de l\u2019opération.Jeannin a signalé, autrefois, la fréquence des phlébites; aujourd\u2019hui, il semble qu\u2019elles se présentent dans deux ou trois pour cent des cas seulement.Sur 330 observations, Brindeau a constaté cette complication trois fois.Les éventrations et les fistules de la paroi abdominale sont rares.L\u2019incision abdominale, plus courte, est moins exposée à subir l\u2019influence de la distension abdominale que les incisions qui contournent l\u2019ombilic et remontent de quatre à cinq centimètres au-dessus.Le pronostic éloigné ne présente donc d\u2019intérêt réel qu\u2019en raison de la cicatrice utérine et de l\u2019influence de la césarienne basse sur les grossesses ultérieures.Cicatrices.\u2014 Il est assez difficile de faire une étude comparative de l\u2019anatomie et de la physiologie des cicatrices du segment inférieur et de celles du corps utérin.On a trouvé des cicatrices de césariennes classiques antérieures qui étaient idéales, c\u2019est-à-dire qu\u2019elles lais- salent intégrales l\u2019élasticité et la contractilité nécessaires aux grossesses ultérieures.De prime abord, il semble que la cicatrice du segment inférieur soit moins résistante, vu la minceur du segment; cependant, l\u2019on doit songer que cette minceur est précisément due à la grande facilité d\u2019extension de la région, qui est réduite à quelques centimètres après la régression utérine.Greenhill a fait des études microscopiques sur 37 cicatrices de césariennes antérieures.Dans six cas, il n\u2019existait aucun tissu cicatriciel; dans cing, le tissu fibreux était peu marqué; dans vingt-et-un, le tissu cicatriciel était bien net, mais la paroi était d\u2019épaisseur normale, enfin, il a trouvé cinq cicatrices très amincies.Phaneuf, sur 418 césariennes basses consécutives, a fait 105 césariennes itératives; sur les 105 cicatrices, 101 étaient complètement guéries et même invisibles.Quatre cicatrices étaient défectueuses, dont trois très minces; l\u2019une d\u2019elles, prolongée sur le corps utérin à cause du volume de la tête de l\u2019enfant, était L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 solide dans sa partie cervicale et mince sur une étendue du 2 centimètres carrés, dans la partie haute du corps utérin.Il n\u2019a constaté aucune rupture de la cicatrice dans ces 418 cas et, sur onze patientes, il y eut quatorze accouchement ultérieurs normaux.L\u2019examen miscroscopique de quatre césariennes cervicales a montré une cicatrice complète.Il nous a été permis de voir le segment inférieur d\u2019une malade chez qui nous avions pratiqué une césarienne basse: la cicatrice était invisible et le segment inférieur ne présentait aucun point faible.Nous concluons donc que la cicatrice de la césarienne basse est absolument bonne.* + + Quel est l\u2019avenir obstétrical des opérées de la césarienne basse?Toute grossesse ultérieure évolue normalement dans la très grande majorité des cas.Grâce à l\u2019absence totale d\u2019adhérences, le corps utérin se développe librement dans l'abdomen.Il existe moins de douleurs, moins de dangers d\u2019avortement et de fausse couche.Avant de poser en principe, comme autrefois, qu\u2019une femme qui a déjà enfanté par une opération césarienne doit nécessairement subir la même opération à la suite d\u2019une grossesse subséquente, il importe de savoir, d\u2019abord, quelle a été l\u2019indication de la première césarienne.S\u2019il s\u2019agit d\u2019un cas de bassin rétréci, rendant tout accouchement impossible, il est évident qu\u2019il faudra de nouveau recourir à la césarienne.Mais si l\u2019indication n\u2019a été que relative \u2014 bassin limité, placenta preavia, ete, \u2014 l\u2019acocuchement pourra fort bien se faire spontanément.Sur une série de 71 césariennes basses, Siegel a observé 39 grossesses subséquentes, suivies de 13 accouchements spontanés et de 26 nouvelles césariennes.Phaneuf rapporte 14 accouchements ultérieurs par les voies naturelles, sur 115 césariennes basses.Brindeau en a eu deux sur 330.Le travail et l\u2019accouchement se fond presque toujours sans incidents.Le danger de rupture utérine existe sans doute, comme à la MAGNAN: CÉSARIENNE BASSE OU SEGMENTAIRE suite de la césarienne corporéale, mais 1l est beaucoup moins fréquent.Brindeau a observé cet accident une seule fois sur 330 opérations.Wetterwald n\u2019en a relevé, dans la littérature, que 10 cas sur 36,000 césariennes basses, et Greenhill, onze cas sur 25,000; Phaneuf n\u2019en rapporte aucun dans sa littérature personnelle.Le pronostic des grossesses et des accouche- 285 ments ultérieurs à l\u2019opération césarienne basse .semble donc exceptionnellement bon.Quant au pronostic fœtal, il est également très favorable, ainsi que nous pourrons le constater plus loin.Pour s\u2019en former une idée exacte, il faut considérer les résultats de la césarienne basse d\u2019après l'analyse de chaque cas particulier, au double point de vue indications et techniques opératoires.Les auteurs qui désirent des extraits de leurs travaux sont priés d'en faire la demande à l'éditeur, dès la parution du numéro qui contient ces travaux. MOUVEMENT MÉDICAL 6-6 ve L'INSULINE ET L\u2019INSULINE-PROTAMINE-ZINC ! Par L.-Henri GARIEPY, Chargé de la Section des Maladies de la Nutrition et d\u2019Endocrinologie, Hôpital Notre-Dame, Montréal.Lorsqu\u2019on observe les statistiques d\u2019une clinique de diabétiques où le traitement est appliqué dans les meilleures conditions, comme à la Clinique de Joslin par exemple, on est frappé des résulats obtenus.Lorsque sa maladie est ainsi traitée, le diabétique peut mener une vie normale, et il n\u2019éprouve de son infirmité, qu'un minimum d\u2019inconvénients.Or il faut bien reconnaître que cet état de choses n\u2019est possible que depuis l\u2019Insuline, et grâce à l\u2019Insuline.Il ne faudrait pas croire cependant que les statistiques de la Clinique de Joslin traduisent les résulats du traitement de tous les diabétiques où qu\u2019ils se trouvent; et les statistiques des autres cliniques, s\u2019il était possible de les avoir toutes, donneraient, pour certaines d\u2019entre elles du moins, un résultat tout différent.Quant au résultat global du traitement chez tous les diabétiques, ceux des cliniques et ceux traités par les praticiens, nous ne possédons malheureusement aucun critère pour l\u2019apprécier d\u2019une façon même approximative, mais l\u2019observation courante nous permet d\u2019affirmer qu\u2019en dépit de l\u2019Insuline à notre disposition depuis 1921, et des progrès accomplis dans la science de la nutrition, nous n\u2019avons pas amélioré autant que nous l\u2019aurions dû, la condition générale des diabétiques.Il est banal de dire que l\u2019Insuline est une arme thérapeutique d\u2019une efficacité que possèdent bien peu de traitements, et il faut se hâter d\u2019ajouter que dans la pratique, un grand nombre de malades n\u2019en profitent pas.Les raisons de cette anomalie sont nombreuses, mais peuvent je crois, se ramener à deux.1.Présenté à la « Société Médicale de Montréal », séance du 17 janvier 1939.De la part du malade et du public en général, une ignorance profonde.On est prévenu contre l\u2019Insuline qu\u2019on croit un médicament dangereux.Certains l\u2019assimilent à un narcotique dont ils craignent de contracter l\u2019habitude; d\u2019autres ont peur de la piqûre et ne veulent pas l\u2019avouer, ils se disent trop nerveux pour pouvoir jamais se piquer eux-mêmes.La plupart trouvent étrange qu\u2019on ne leur prescrive pas l\u2019Insuline sous une forme plus commode; d\u2019autres la tiennent responsable des complications qu\u2019elle n\u2019a pas empêchées chez tel diabétique de leur connaissance, etc., etc.On n\u2019en finirait pas d\u2019énumérer toutes les manifestations de l\u2019ignorance du public à l\u2019égard de l\u2019Insuline.De la part du médecin, la raison qui a le plus contribué à retarder la généralisation du traitement insulinique, est la complication qu\u2019entraînent pour le praticien déjà débordé, les longues séances nécessaires pour éduquer le malade sur la technique de l\u2019injection hypodermique, la mesure des doses, l'initiation aux mystères des unités, le traitement des réactions, le calcul d\u2019un régime et son enseignement, ainsi que les analyses fréquentes nécessaires pour suivre la marche du traitement.L\u2019objection est sérieuse dans un bon nombre de cas, mais elle n\u2019est pas insoluble.Je connais plusieurs praticiens même d\u2019en dehors de la ville, qui réussissent à traiter des diabétiques selon les données modernes et d\u2019une façon méthodique, avec l\u2019Insuline et un régime mesuré, et qui obtiennent des résultats surprenants.Ce qui est possible pour quelques-uns le deviendra pour le plus grand nombre, lorsque nous aurons chassé de notre mémoire les prin- GARIÉPY: L\u2019INSULINE ET L\u2019INSULINE-PROTAMINE-ZINC cipes de traitement qu\u2019on nous enseignait, il n\u2019y a guère si longtemps, et dont l\u2019emploi ne peut plus se justifier en 1939.La chose était simple alors: deux listes d\u2019aliments, d\u2019un côté les aliments défendus, ceux qui font du sucre et qu\u2019il ne faut pas toucher; de l\u2019autre, les aliments permis, ceux qui ne font pas de sucre, et qu\u2019il est permis de manger en toutes quantités.Les progrès accomplis en physiologie et en chimie biologiques depuis le début du siècle nous ont enseigné que le régime du diabétique doit être équilibré, c\u2019est-à-dire qu\u2019il doit contenir dans des proportions déterminées, tous les éléments nécessaires aux fonctions de la nutrition, ces proportions étant conditionnées dans une certaine mesure chez le diabétique, par sa tolérance pour les hydrocarbonés.En d\u2019autres termes, le premier changement à effectuer dans le traitement du diabète, pour le rendre conforme aux données de la science, est de substituer une notion de quantité à la notion purement qualitative des anciens traitements.Si, après les essais voulus, il se trouve que la tolérance du malade ne permet pas l\u2019utilisation de tous ces matériaux nutritifs, et que les signes du diabète persistent, il faut se résoudre à laisser le régime ce qu\u2019il est, et s\u2019adresser à l\u2019Insuline pour contrôler la glycosurie.Ceci pose déjà l'indication générale de l\u2019emploi de l\u2019Insuline que je répète: il faut employer l\u2019Insuline chaque fois qu\u2019il est impossible d\u2019obtenir la disparition de la glycosurie et une glycémie normale au cours des 24 heures, avec un régime qui respecte les besoins essentiels de la nutrition et fournisse suffisamment de calories pour permettre une activité normale.Et c\u2019est ici que la notion de quantité et d\u2019une précision relative prennent toute leur importance.La plupart des échecs et des ennuis qui ont suivi l\u2019emploi de l\u2019Insuline en clientèle, et dont le souvenir empêche encore un grand nombre de malades de profiter, provient de ce qu\u2019on n\u2019a pas réalisé l\u2019importance 287 de ce minimum de précision dans un régime alimentaire, quand on administre l\u2019Insuline.Nous avons à notre disposition trois moyens pour influencer la glycémie: le régime, l\u2019Insuline et l\u2019exercice.Or, comment peut-on espérer y arriver, sl on n\u2019exerce aucun contrôle sur le principal de ces facteurs: l'alimentation qu\u2019on abandonne aux caprices du malade, jugeant qu\u2019il est indif- férent qu\u2019il mange en un jour, 25 grammes ou 400 grammes de sucre.Je ne crois pas avoir à m\u2019excuser de parler régime, au cours de ces remarques sur l\u2019Insuline.Il est impossible de séparer ces deux sujets lorsqu\u2019on parle de l\u2019un d\u2019eux, comme il est impossible de les séparer lorsqu'on les considère dans la pratique.Dans une institution, il va de soi que la difficulté de servir au malade un régime d\u2019une composition déterminée, n\u2019existe plus aujour- d\u2019hui.Pour le praticien, la chose est moins simple, je l\u2019admets, mais il peut depuis quelques années, choisir parmi un nombre assez considérable de manuels de diététique ou de petits menus tout préparés, bien équilibrés, de composition connue, variée, et pouvant satisfaire aux besoins de chaque cas.Il suffit, dés le diagnostic fait et les besoins caloriques du malade établis, de remettre au malade une copie d\u2019un de ces menus, où les quantités sont indiquées en mesures domestiques usuelles, suffisamment précises pour les cas ordinaires.L'important je le répète, est d\u2019empêcher les variations dans l\u2019apport des substances sucrées d\u2019un jour à l\u2019autre, beaucoup plus que l\u2019exactitude absolue des quantités.Si, après quelques jours de ce régime, la glycosurie n\u2019a pas disparu d\u2019un échantillon de 24 heures, c\u2019est qu\u2019il faut donner de l\u2019Insuline, et il s\u2019agit d\u2019en fixer la dose.La chose est relativement facile.Avec l\u2019Insuline ordinaire, si la glycosurie est légère ou moyenne, on pourra adopter le mode de progression suivant, qui n\u2019a rien d\u2019absolu, mais qui a fait ses preuves, et qui est basé sur la connaissance que nous avons des variations de la glycémie au cours des 24 heu- 288 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal.mars 1939 res et la courte durée de l\u2019action de l\u2019Insuline ordinaire.Matin Midi Soir ler jour 5 0 0 2ième » 5 0 5 3ième » 10 0 5 41éme » 10 0 10 5ième » 15 0 10 6ième » 15 0 15 -Tième » 20 0 20 8ième » 20 5 20 9ième » 20 10 20 10ième » 20 15 20 1lième » 20 20 20 Ces doses sont administrées une vingtaine de minutes avant les repas.Il va de soi que si la glycosurie est considérable, ce serait perdre du temps que de commencer avec 5 unités.La première dose devra être plus élevée et la progression plus rapide.L\u2019analyse quotidienne des urines de 24 heures indiquera à quelle dose il faut s\u2019arrêter pour obtenir la disparition du sucre.Cette manière de procéder, si elle n\u2019arrive pas au but aussi rapidement, ce qui importe peu en l\u2019absence de complications, a pour elle l\u2019avantage de ne pas exposer le malade aux réactions hypoglycémiques, toujours plus à craindre en clientèle qu\u2019à l\u2019hôpital.Lorsqu'on n\u2019a pas réussi à contrôler la glycémie avec 20 unités avant chaque repas, éventualité assez rare pour les cas ordinaires, il est à conseiller avant de passer à de plus fortes doses, d\u2019administrer la même dose, 20.20.20., suivant un horaire différent, par exemple: 7 h.A.M., 3 h.P.M,, 11 h.PM, toutes les 8 heures sans tenir compte des repas.(Il serait plus difficile en clientèle, d\u2019injecter à 8 heures, 4 heures ct minuit, comme nous le faisons à l'hôpital.) Nous avons pu à maintes reprises en procédant ainsi, augmenter sensiblement l\u2019efficacité de l\u2019Insuline et obtenir la disparition de la glycosurie, avec des doses qui étaient insuffisantes, administrées avant les repas.Si, malgré tout, le contrôle du diabète est Impossible, 11 faut avant d\u2019aller plus loin, rechercher si la difficulté ne provient pas d'une infection concomitente: pyélite, pyéloné- phrite, infection des amygdales ou rhinopharyngite, abcès dentaire, sinusite, tuberculose, ete, toutes conditions faciles à dépister par les moyens courants, et dont l\u2019influence sur le diabète est connue.Le progrès le plus sérieux accompli dans le traitement du diabète, depuis la découverte de l\u2019'Insuline par Banting et Best en 1921, est sans doute la découverte de l\u2019In- suline-Protamine par les médecins danois Hagedorn et ses collaborateurs, et le perfectionnement de cette dernière par l\u2019Ecole de Toronto, à la suite des travaux de Scott, et qui nous donnèrent l\u2019Insuline-Protamine-Zine qui a complètement supplanté l\u2019Insuline-Prota- mine des Danois, du moins en Amérique.Sans entrer dans des considérations théoriques sur les particularités de son action que tous connaissent, nous pouvons dire immédiatement que, grâce à la lenteur de son absorption, et à cause de ce fait, à son action prolongée, le nombre des piqûres peut être diminué.L\u2019Insuline-Protamine-Zinc n\u2019aurait-elle a son crédit que cet avantage, \u2014 elle en a d'autres, \u2014 plus appréciables encore pour le malade que pour le médecin, elle mériterait encore de conserver la place qu\u2019elle a conquise à côté de l\u2019Insuline ordinaire.Dans son emploi, il ne faut pas perdre de vue que unité pour unité, elle a la même activité que l\u2019Insuline ordinaire, en ce qui concerne son action sur le métabolisme hydrocarboné.Seule diffère la durée de cette action et la rapidité avec laquelle elle s\u2019établit, et ce caractère spécial pose des règles différentes à son emploi, quant à la division des doses, leur espacement, l'horaire des injections par rapport aux repas, la répartition des glucides dans le régime, le nombre des repas et l\u2019exercice.Ces différents points varieront de plus su- vant la gravité du diabète, et les conditions associées qui inpriment à chaque cas une allure particulière.Il est impossible de donner une règle qui soit applicable dans tous les cas.Le seul prin- rr pm em LE IF 9 ST m4 AK JF Tom 2am = 3 « - MM 1 GARIÉPY: L'INSULINE ET L\u2019INSULINE-PROTAMINE-ZINC cipe général qu\u2019on puisse formuler, c\u2019est que l\u2019Insuline-Protamine-Zinc trouve ses indications partout où l\u2019Insuline ordinaire est elle- même indiquée.Une fois cette indication posée, on devrait y soumettre d\u2019emblée tous les malades n\u2019ayant pas encore pris d\u2019Insuline.Quant à ceux déjà sous traitement, et dont un contrôle satisfaisant a été obtenu avec difficulté au moyen de l\u2019Insuline ordinaire, il est en général plus sage de ne rien changer au traitement plutôt que de courir le risque de nouvelles difficultés.L'observation suivante, cas No 632, présentée à titre d\u2019illustration seulement, et sans prétendre en dégager aucun principe applicable à tous les cas, me permettra d\u2019abréger ces remarques et de ne pas trop dépasser le temps qui m'est alloué.Il s\u2019agit d\u2019une jeune fille de 22 ans, sans passé pathologique autre que les maladies ordinaires de l\u2019enfance, qui n\u2019ont laissé aucune trace.Pas de diabète dans la famille.À la date de l\u2019examen (16 novembre 1937), tous les symptômes suivants étaient apparus deux mois antérieurement: perte de forces, soif, polyurie, polyphagie, fatigue facile, vertiges, amaigrissement progressif, et la glycosurie avait été reconnue deux semaines auparavant par son médecin qui me l\u2019adressait.Elle fut hospitalisée, et le tableau suivant montre les faits saillants de l\u2019évolution de sa maladie, pendant les deux premières semaines du traitement.Fig.1.Insuline Glyco- Glycé- Régime Prot.Date surie Ac.Dia.mie Gl.Li.Pr.Zn.Poids 16/11/37 2.63 56 45 42 118 17/11/37 xx x 56 45 42 116% 18/11/37 15.xx x 56 45 42 11642 19/11/37 x 0 74 45 45 114% 20/11/37 21.x 0 185 92 45 48 115% 21/11/37 35.x 0 110 45 51 11514 22/11/37 16.xx x 208 128 45 54 40 113% 23/11/37 19.xx 0 146 45 57 40 114% 24/11/37 15.0 0 082 164 45 60 40 1141 25/11/37 8.0 182 45 63 40 116 26/11/37 0 200 45 66 40 1184 27/11/37 18.© 1.36 40 118% 28/11/37 12.0 40 1194 | 29/11/37 54 0 48 120% 30/11/37 10.© 48 119% 1/12/37 0.0 0.71 48 118 289 Après son départ de l\u2019hôpital, elle suivit assez bien son traitement, ainsi qu\u2019en témoignent les analyses ci-dessous, et l\u2019Insuline dont on peut diminuer la dose à 28 unités.Fig.2.Insuline Glyco- Glycé- Régime Prot.Dale surie Ac.mie Gl.Li.Pr.Zn.Poids 9/12/37 0 0 149 200 45 66 48 12334 22/12/37 0 0 1.33 .40 12314 19/1/38 0 0 143 40 12744 26/ 1/38 0 0 40 126 23/ 2/38 0 0 1.09 40 128 2/4/38 0 0 100 200 42 96 36 128 11/5/38 0 0 100 200 42 99 28 12145 En mai 1938, alors que tout était au mieux, elle abandonna le traitement et je la perdis de vue jusqu\u2019au 7 décembre, alors qu\u2019elle revint dans une condition générale très mauvaise et ayant maigri d\u2019une douzaine de livres.Elle dit avoir repris d\u2019elle-même le régime en septembre, mais ne pas avoir pris d\u2019Insuline depuis mai.| | Sans hospitalisation cette fois, le traitement fut recommencé exactement comme en novembre 1937, avec un régime progressif, débutant à 56 grammes de glucides, 45 grammes de lipides et 42 grammes de protides, augmenté graduellement pour arrêter à 200 grammes de glucides, 42 grammes de lipides et 99 grammes de protides.| Fig.3.| Insuline Glyco- Glycé- Régime Prot.Date surie Ac.mie Gl.Li.Pr.Zn.Poids 7/12/38 xx O 357 200 42 99 0 10945 14/12/38 x 0 250 recommencé 0 11144 28/12/38 xx x 3.33 36 1034 4/1/39 xx 0 117 36 18/ 1/39 Tr.0 1.56 ,Ç 36 *115% 1/2/39 0 0 125 36 *118 Pendant la première semaine, la réduction des glucides entraîna une diminution considérable de la glycosurie et de la glycémie et permit de se passer d\u2019Insuline.Celle-ci ne fut prescrite qu\u2019après la deuxième semaine, alors qu\u2019il devint évident qu\u2019on avait atteint le point où le régime ne suffisait plus pour con- * Ces deux derniers rapports ne figuraient pas dans l\u2019observation présentée à la S.M.Les analyses en ont été faites depuis cette date. 290 trôler la maladie, et que l\u2019apparition de l\u2019acétone indiquait beaucoup de prudence.Après une semaine, la glycémie était normale, et la glycosurie encore présente dans un échantillon d\u2019urines de la veille, devait rapidement disparaître.À moins d\u2019avoir une expérience suffisante de l\u2019Insuline-Protamine-Zine, \u2014 et encore, \u2014 je ne recommanderais pas au praticien, de donner comme Je l\u2019ai fait ici, la dose maxima qu\u2019il juge appropriée pour contrôler un cas.La chose présenterait trop de risques en dehors de l\u2019hôpital.Il vaut mieux employer les doses progressives, par exemple: 10 unités le premier jour, 20 unités le deuxième, et ainsi de suite jusqu\u2019à la disparition du sucre d\u2019un échantillon d\u2019urines de 24 heures.On arrivera assez facilement au résultat désiré de cette façon, si on a la précaution de donner d\u2019emblée, le régime définitif, plutôt qu\u2019un régime progressif comme dans l\u2019exemple ci-dessus.Ceci découle d\u2019une règle dictée par l\u2019expérience, et qui devrait être toujours présente à la mémoire de tout médecin entreprenant le traitement d\u2019un cas de diabète: des trois facteurs variables qui conditionnent la glycémie: régime, Insuline, exercice, \u2014 ne faire varier qu\u2019un facteur à la fois.Une fois obtenue la disparition de la glycosurie, on peut commencer à diminuer la dose de 4 à 6 unités chaque jour (davantage pour les doses élevées), jusqu\u2019à la réapparition de traces de sucre dans un échantillon de 24 heures.Il est ordinairement plus facile de faire disparaître ensuite cette petite quantité de sucre, en retranchant quelques grammes de glucides du régime, ou en augmentant l\u2019exercice.Certains diabétologues, dont le docteur Lilian Chase,\u201d recommandent d'obtenir d\u2019abord la réduction du sucre avec l\u2019Insuline ordinaire, pour passer ensuite à l\u2019Insuline-Pro- tamine-Zinc suivant une règle assez simple, dont voici les points principaux: S'il a fallu moins de 40 unités d\u2019Insuline ordinaire, \u2014 par exemple 25 unités, pour faire 2.Canadian Medical Association Journal, sept.1938.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 disparaître la glycosurie, \u2014 on la remplacera par une dose d\u2019Insuline-Protamine-Zinc contenant 5 unités de plus, c\u2019est-à-dire 30 unités, laquelle dose est ensuite réduite suivant un mode que l\u2019auteur indique.S'il a fallu plus de 40 unités, \u2014 60 unités par exemple, \u2014 on donnera 70 unités d\u2019Insu- line-Protamine-Zinc.Le docteur Chase mentionne quelque part dans son article, un autre principe, dont j'ai vérifié l\u2019exactitude maintes fois: Il faut à l\u2019Insuline-Protamine-Zinc environ 5 jours pour atteindre son action maxima.Apres ce délai, les doses peuvent étre réduites assez rapidement.C\u2019est l\u2019oubli de cette règle qui suscite tant d\u2019embarras, lorsqu\u2019on commence à employer l\u2019Insuline-Protamine-Zince.Il suffit d\u2019y penser pour s\u2019éviter à soi-même et au malade, beaucoup d\u2019ennuis.J'ai pu également vérifier au cours d\u2019une expérience portant sur une centaine de diabétiques, que pour un cas nécessitant plus de 40 unités d\u2019Insuline, il faut, \u2014 dans une proportion que je n\u2019ai pas évaluée exactement, mais qu\u2019il me semble juste de fixer autour de 30%, \u2014 ajouter une dose accessoire d\u2019Insuline ordinaire à l\u2019Insuline-Protamine-Zinc.Cette proportion croît à mesure que s\u2019élèvent les doses d\u2019Insuline nécessaires, en d\u2019autres termes, avec la gravité du diabète.Les réactions hypoglycémiques présentent avec l\u2019Insuline-Protamine-Zine, un caractère particulier, dont il faut être averti.À cette condition, elles n\u2019ont rien de dangereux, et ne doivent pas inspirer de crainte au malade, ni au médecin.Elles sont annoncées le plus souvent par des maux de tête, des nausées, de la somnolence, alors qu\u2019avec l\u2019Insuline ordinaire, elles s\u2019installent beaucoup plus rapidement, et se traduisent par une faim exagérée, des tremblements, des transpirations.Le traitement est essentiellement le même, sauf qu\u2019avec l\u2019Insuline-Protamine-Zinc, à cause de son action prolongée, les réactions sont elles-mêmes plus prolongées, et qu\u2019il faut, \u2014 en plus d\u2019un glucide rapidement utilisable, tel le jus d\u2019orange, le sucre, le sirop, \u2014 en nat AE GARIÉPY: L\u2019INSULINE ET L\u2019INSULINE-PROTAMINE-ZINC administrer un autre d\u2019une utilisation plus lente, et pouvant se prolonger aussi longtemps que l\u2019action de l\u2019Insuline l\u2019exigera.Un aliment farineux ou un féculent est tout indiqué et toujours facile à trouver: crackers avec lait, etc.Je dois m\u2019arréter ici, en regrettant avec vous qu\u2019il nous faille laisser de côté une foule de considérations d\u2019ordre essentiellement patique.Je termine en répétant mes paroles du début: malgré leur efficacité, l\u2019Insuline-Prota- mine-Zine et l\u2019Insuline ordinaire ne rendent actuellement qu\u2019une très faible partie des ser- 291 vie:s qu\u2019on est en droit d\u2019en attendre.Nous pourrons rendre le traitement du diabète beaucoup plus efficace, et permettre à un plus grand nombre de malades de mener une vie normale, tout en évitant les complications auxquelles les expose leur maladie, quand nous aurons réussi à persuader les diabétiques qu\u2019il leur faut accepter cette discipline rigoureuse qui est l\u2019essence même du traitement, et sans laquelle l\u2019Insuline est inutile.Nous les persuaderons dans la mesure où nous en serons nous- mêmes convaincus.CONSIDÉRATIONS SUR L\u2019ALIMENTATION DES DIABÉTIQUES ! Par Gabriel LAFRESNIERE, Chef de clinique en maladies de la nutrition à l\u2019hôpital Saint-Luc.La découverte de l\u2019insuline, si importante et si précieuse soit-elle, n\u2019a pas enlevé au régime alimentaire sa place prépondérante et 1l reste toujours la base de la thérapeutique du diabète sucré.Il n\u2019y a pas très longtemps encore et sans doute pour faire pendant à la triade symptomatique de la maladie, on se croyait obligé d\u2019opposer la trinité restrictive alimentaire: pas de pain, pas de pommes de terre, pas de dessert.À part cela, le diabétique pouvait manger tout ce qu\u2019il voulait.Aujourd\u2019hui, le régime est moins simpliste car il repose sur des données plus scientifiques et plus rationnelles.Tout comme celui d\u2019un sujet normal, il doit être équilibré, c\u2019est-à-dire qu\u2019il doit contenir, en proportions convenables, tous les éléments essentiels: glucides, lipides, protides, eau, sels minéraux et vitamines.Certains auteurs ont cru réaliser cet équilibre alimentaire par des formules mathématiques et des règles de calcul, peut-être très séduisantes au premier abord, mais qui ne tien- 1.Communication faite à la « Société Médicale de Montréal », le 17 janvier 1939.nent pas compte des réactions biologiques individuelles.Tout le monde admet la nécessité d\u2019un bon équilibre alimentaire, mais il est inadmissible biologiquement de prétendre l\u2019exprimer par équations.Sans doute, il est impossible d\u2019établir un régime de diabétique sans se servir de chiffres, mais de là à vouloir substituer l\u2019algèbre à l\u2019observation, au raisonnement et à la clinique, il y a une grande marge.Sa valeur calorique doit être ordonnée de façon à maintenir le diabétique entre cinq à dix livres au-dessous de son poids corporel idéal.Guelpa et Allen, par leur emploi des cures de jeûne et des régimes de restriction prolongée, ont démontré en effet que les besoins nutritifs du diabétique sont très diminués et que, par conséquent, il ne faut en aucune façon le suralimenter et encore moins le faire engraisser.Pour arriver à ce but, le chiffre de 30 calories par kilogramme de poids, accordé par Joslin à tous ses diabétiques est un peu trop élevé, tandis que celui de 26.8 calories donné 292 par Labbé et celui de 25 calories considéré optimum par Lawrence sont beaucoup plus Justes.On choisira toujours le plus petit chiffre qui assure la ration d\u2019entretien.Un gramme de protide par kilogramme de poids ou 50 centigrammes environ à la livre est la quantité d\u2019albumine généralement admise par tous, pour la composition d\u2019un régime bien balancé.Mais où l\u2019accord n\u2019est pas encore parfait, c\u2019est sur la question des lipides et des glucides, quoique tous les auteurs admettent maintenant qu\u2019il faut donner beaucoup plus des derniers, c\u2019est-à-dire des glucides et beaucoup moins des premiers, c\u2019est-à-dire des lipides, qu\u2019on ne le faisait autrefois.En 1912, c\u2019est-à-dire neuf ans avant la découverte de l'insuline, Castaigne et Rathery écrivaient déjà: « un cas de diabète sera d\u2019autant moins grave et d\u2019autant plus facile à soigner que la quantité d\u2019hydrates de carbone que le sujet peut assimiler, sera plus considérable.» Actuellement, des quantités variant entre 200 et 300 grammes de glucides sont couramment prescrites, tandis que 45 grammes de \u2018Fpides et jusqu\u2019à 80 grammes et même plus, selon les opinions, constituent l\u2019apport des graisses au régime.Pour arriver à ce résultat, on peut procéder de différentes manières.Le procédé idéal, pour la plupart des auteurs, doit tendre à l\u2019obtention de l\u2019aglyco- surie, dans le plus court délai, avant d\u2019ajouter à la diète.Pour ce faire, le diabétique est mis pendant deux ou trois jours à un régime de légumes verts.Au bout de ce temps, à moins d\u2019avoir une tolérance hydrocarbonée excessivement basse, il est devenu aglycosurique.A la place de ce régime aux légumes verts, plusieurs diabétologues commencent par une diète-standard minima, manifestement inférieure aux besoins nutritifs de presque n\u2019importe quel diabétique.On augmente alors progressivement le régime, par tranches de 20 grammes de glucides L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 par jour, jusqu\u2019à ce que l\u2019on ait atteint la ration d\u2019entretien.Certains auteurs donnent, dès le début, une quantité fixe de lipides qui reste invariable, tandis que d\u2019autres les augmentent parallèlement aux glucides, par tranches de 5 grammes, jusqu\u2019à un maximum variable.Cependant, 60 grammes est généralement considéré comme une bonne moyenne, par un très grand nombre.Cette augmentation dans l'alimentation, au lieu de se faire tous les jours, peut aussi se faire par paliers, de trois jours en trois jours.D\u2019une façon ou d\u2019une autre, par suite de cet accroissement progressif, la glycosurie et I'hyperglycémie peuvent ou non réapparaitre.Selon le cas, l\u2019insulino-thérapie est alors instituée, car évidemment la limite de tolérance hydrocarbonée a été atteinte et l\u2019insuline est maintenant devenue une nécessité.Pour Chabanier, il n\u2019est pas nécessaire de chercher à faire disparaître la glycosurie, avant de faire des additions de glucides à la ration, ce qui permet d\u2019écourter, d\u2019une façon appréciable, la phase d\u2019observation du patient.Enfin, on ne doit pas oublier qu\u2019à la quantité des glucides préformés dans les aliments, s\u2019ajoutent aussi les glucides secondairement formés et provenant de la transformation dans l\u2019organisme de 58% des protides et de 10% des lipides.La somme totale de ces glucides combinés constitue la teneur hydrocarbonée du régime.«Il paraît bien établi que les glucides sont anticétogènes, c\u2019est-à-dire qu\u2019ils préviennent.et combattent l\u2019acidose, qu\u2019ils augmentent la tolérance hydrocarbonée, qu\u2019ils stimulent même la fonction hormonale du pancréas et qu\u2019ils augmentent la sensibilité de l\u2019individu, homme ou animal, à l\u2019insuline.Les lipides, au contraire, seraient cétogè- nes, c\u2019est-à-dire qu\u2019ils favoriseraient et même engendreraient l\u2019acidose, ils diminueraient la tolérance hydrocarbonée et la sensibilité individuelle à l\u2019insuline, en augmentant le taux du cholestérol dans le sang, ils feraient le lit de l\u2019artérite et partant de la gangrène et enfin LAFRESNIÈRE: L\u2019ALIMENTATION DES DIABÉTIQUES ils conduiraient au coma par la voie de l\u2019acidose.C\u2019est là la théorie américaine de l\u2019acidose basée exclusivement sur le déséquilibre céto- gène-anticétogène dans le régime, opinion que ne partage pas tout à fait Marcel Labbé, qui lui, accorde en plus, un rôle néfaste à certaines matières azotées du groupe des polypeptides, dans la pathogénie de cette intoxication.En 1926, les Allemands Aldersberg et Por- ges et les Américains Sansum et Geyelin proposaient l\u2019emploi du régime hyperhydrocar- bone-hypograisseux à la place de l\u2019alimentation hypergraisseuse-hypohydrocarbonée employée jusqu'alors.L\u2019idée n\u2019était pas neuve, puisque le médecin grec Arétée de Cappadoce, qui vivait dans la première partie du second siècle de notre ère et qui donna à la maladie son nom de « dia- betos », préconisait déjà un régime similaire.Pour que ce régime donne tout le résultat qu\u2019on est en droit d\u2019en attendre, il ne faut pas oublier qu\u2019il doit être de toute nécessité et en même temps hypocalorique, comme je l\u2019ai dit plus avant.Je m\u2019abstiendrai de rapporter ici des statistiques, car tout le monde sait qu\u2019on peut leur faire dire tout ce que l\u2019on veut, même la vérité.Ce régime est d\u2019autant plus volontiers accepté du diabétique, qu\u2019il se rapproche plus de la ration normale d\u2019entretien et ainsi les 293 écarts de régime sont moins à craindre, ce qui n\u2019est pas un avantage négligeable.Un autre grand avantage est la disparition, avec ce régime, de tous ces aliments spéciaux dits de diabétiques et qui coûtaient d\u2019autant plus cher qu\u2019ils étaient plus illusoires et insipides.Enfin l\u2019usage de la balance assez coûteuse et si peu pratique a été totalement discontinué.On lui a substitué maintenant les mesures ménagères usuelles, familières à tout le monde, connues et comprises des moins intelligents, telles que cuillers, tasse, ete.L\u2019emploi de la saccharine, comme substitut du sucre, peut être autorisé mais 1l ne doit pas être encouragé, car à la longue, elle devient irritante pour l\u2019estomac et les reins.Quant à l\u2019eau, le diabétique doit en boire à sa soif, généreusement, parce que de cette façon, il lave ses reins et son organisme tout entier et il élimine beaucoup mieux le sucre de ses tissus, tandis que l\u2019alcool sous toutes ses formes, doit être absolument banni.J\u2019ai tâché d\u2019être aussi éclectique que possible dans l\u2019exposé d\u2019une question assez controversée, mais quelle que soit l\u2019école à laquelle on appartient, quelles que soient les idées que l\u2019on professe en matière de diètes, il ne faut jamais oublier que la juste mesure et le bon sens doivent présider à la composition d\u2019un régime de diabétique et toujours se souvenir qu\u2019on doit traiter le malade et non pas la maladie.DIABETE ET REGIME ALIMENTAIRE! Par Armand GRATTON, Du Service des maladies de la Nutrition et des glandes Endocrines de l\u2019hôpital Notre-Dame.L\u2019insuline a modifié pour le mieux le pronostic du diabète, c\u2019est incontestable, mais elle n\u2019a pas remplacé le régime, loin de là, dans le traitement de cette maladie malheureusement trop répandue.Que l\u2019insuline soit 1.Communication faite à la « Société Médicale de Montréal », séance du 17 janvier 1939.un grand progrès, d\u2019accord, mais qu\u2019elle supplante le régime ou même qu\u2019elle l\u2019élimine complètement, c\u2019est une erreur; et cependant nombre de patients se conduisent comme si tel était le cas.En effet, ils sont nombreux ceux qui, sous l\u2019œil parfois presque bienveillant de leur médecin, corrigent par l\u2019insuline leurs 294 manquements au régime.C\u2019est une tendance naturelle, mais bien regrettable contre laquelle nous devons nous élever le plus possible dans l'intérêt même du malade, et, dans cet article, nous n\u2019avons d\u2019autre but que celui de donner au régime la prépondérance qui lui est due.Par conséquent, après avoir démontré l\u2019importance du régime dans le traitement du diabète, nous essaierons de décrire les qualités d\u2019un tel régime et de poser les jalons qui devront nous guider pour l\u2019établir; enfin nous discuterons des conditions qui peuvent modifier le choix ou l\u2019utilisation des différents régimes proposés.En premier lieu, qu\u2019il nous soit permis d\u2019attirer votre attention sur l\u2019importance du régime tant pour prévenir que pour traiter le diabète.Prévenir le diabète?Certainement.Et dans quels cas?Premièrement, chez les individus exposés à devenir diabétiques soit à cause de leurs tendances familiales, soit à cause de leurs mauvaises habitudes dans le boire et le manger; en second lieu chez ceux qui font de la glycosurie transitoire et chez les obèses.A tous ces gens, on peut rendre un grand service et prévenir l\u2019éclosion plus tard du diabète en restreignant la quantité ou la qualité de leur alimentation et en diminuant leur poids, car il arrive souvent que l\u2019obésité soit un signe avant-coureur du diabète et il est parfaitement inutile pour le diabétique, comme d\u2019ailleurs pour l\u2019homme en santé, d\u2019être trop gras.Par conséquent, aux obèses, à ceux qui passent du sucre de temps à autre dans leurs urines, enfin à ceux dont les parents ont souffert du diabète, on ne saura jamais trop leur recommander la prudence et la modération dans leur alimentation, et de la sorte, on leur évitera sûrement des ennuis.Si le régime est important à ce point qu'il peut prévenir le diabète, que dire alors de son rôle dans le traitement même de cette maladie?Il ne faut pas l'oublier, il est la base sur laquelle repose tout traitement rationnel du diabète.Est-il inadéquat, mal calculé, difficile à suivre, tout effort pour contrôler cette maladie sera vain.Bien plus, un diabète léger L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 pourra même devenir grave (1) (2) dans un assez court espace de temps par un mauvais régime qui le conduira vers l\u2019acidose ou l\u2019ar- tério-sclérose et ses différentes manifestations.De nos jours, avec les connaissances que nous possédons de cette maladie, nous devrions épargner tous ces ennuis au diabétique, surtout avec l\u2019aide précieuse de l\u2019insuline.Même chez ceux qui font usage d'insuline, le régime conserve toute sa portée, car il est très dommageable pour eux de manger n\u2019importe quoi, quitte à augmenter la dose d\u2019insuline selon les écarts alimentaires.Il faut à tout prix lutter contre cette tendance des diabétiques à prendre plus d\u2019insuline pour compenser leurs fautes de régime.Nous rencontrons tous, en effet, des malades qui préfèrent se piquer que de se priver.C\u2019est pourtant le contraire qui est l\u2019idéal à savoir manger moins et prendre moins d'insuline ou même pas du tout.Nous pourrions citer à ce propos maints exemples pour prouver ces avancés, mais afin de ne pas allonger inutilement cet article, contentons-nous de dire que les idées et les faits énoncés précédemment ne représentent pas simplement une opinion personnelle, mais qu\u2019en plus d\u2019être corroborés tous les jours par l\u2019expérience, les diabétologues reconnus tels que Joslin, Ra- binovitch, Chabanier, McLester, ete, sont unanimes à proclamer l\u2019insigne valeur du régime chez le diabétique.Si le régime alimentaire est important, il est essentiel d\u2019en prescrire un qui soit d\u2019emblée commode et intéressant pour le malade.Quelles sont donc les qualités d\u2019un bon régime dans le traitement du diabète?Le sujet mérite qu\u2019on s\u2019y arrête, car pour plusieurs subsiste encore l\u2019idée de mets spéciaux, rares et dispendieux quand il s\u2019agit de traiter adéquatement un diabétique.C\u2019est là une erreur qu\u2019il faut dissiper au grand avantage de tous à commencer par le médecin qui n\u2019aura plus à se torturer les méninges pour établir un régime rare et savant et à terminer par le patient qui pourra manger comme tout le monde et à bon compte.En conséquence, le régime devra comprendre des aliments simples, variés, agréables au goût, de digestion \u2014 GRATTON: DIABETE facile, de prix modique et d'acquisition commode.Finis donc les farines spéciales, les pains anti-diabétiques, la saccharine et autres produits similaires et tous les régimes abracadabrants propres tout au plus à décourager le diabétique et à lui donner le goût de tricher.Il faut aussi intéresser le malade à son régime et faire son éducation.Il faut lui enseigner « grosso modo », mais tout de même suffisamment la valeur, l\u2019utilisation et les dangers des différents aliments.De la sorte, au lieu de se décourager et de tout abandonner, le patient s\u2019intéressera à sa maladie, il en comprendra la gravité et, de lui-même, il saisira la nécessité de bien suivre son régime.Car si on ne se donne pas de peine à l\u2019instruire et à lui enseigner sa diète, comment voulez-vous qu\u2019il s\u2019en donne pour la suivre?Il faut donc s\u2019appliquer à faire l\u2019éducation de nos diabétiques.Quels sont maintenant les principes qui doivent nous guider dans l\u2019établissement d\u2019un régime anti-diabétique, si nous pouvons nous permettre cette expression?Pour répondre à cette question, on pourrait écrire un volume.Nous nous contenterons de donner les principaux jalons qui doivent nous guider et sur lesquels l\u2019accord est à peu près fait parmi les différents auteurs.En premier lieu, la quantité de glucides ne doit pas dépasser la tolérance hydrocarbonée, c\u2019est-à-dire qu\u2019en principe le régime doit tendre à faire disparaître la glycosurie.Nous indiquerons plus loin comment trouver cette tolérance.En second lieu, nous devons essayer autant que faire se peut de maintenir le malade en hyponutrition, environ 10% de moins que la ration normale; c\u2019est l\u2019« under-nutrition » d\u2019Allen et Joslin.En d\u2019autres termes, il faut tâcher de baisser le métabolisme des diabétiques, car on sait que l\u2019utilisation des glucides diminue en raison inverse de l\u2019augmentation du métabolisme basal et la preuve de cet avancé nous est souvent donnée par les goitreux toxiques qui font de la glycosurie et qui cependant ne sont pas diabétiques.Dès que leur métabolisme est abaissé sous l\u2019effet d\u2019un ET RÉGIME ALIMENTAIRE 295 traitement approprié, leur glycosurie disparaît.Par conséquent, en vertu de ce principe, on doit tâcher de maintenir le diabétique à environ cinq livres de moins que son poids normal.Toutefois, il est important de le nourrir convenablement et de lui donner une quantité suffisante de calories eu égard à son état (repos, sédentarité, travail manuel, ete.), c\u2019est le troisième jalon.En principe, les besoins caloriques du diabétique sont à peu près identiques à ceux de l\u2019homme normal, i.e.environ 25 calories par kilogramme de poids pour un homme au repos.Selon son occupation, on pourra, en se servant des tables fournies par tous les auteurs, trouver la quantité de calories nécessaires.À toutes fins pratiques, selon l\u2019activité du patient, on ne devra pas dépasser 3000 calories par jour, et il sera préférable de toujours s\u2019en tenir à environ 10% de moins que la quantité normale, quitte à faire un rajustement plus tard, selon les besoins.À ce propos, il faut tenir compte de la nourriture utilisée et non de celle absorbée par le patient, car, en somme, le sucre qui passe dans les urines est bel et bien perdu.Mais, avant tout, il ne faut pas trop priver le malade.Celui-ci, au contraire, doit être satisfait et avoir une sensation de bien-aise.Le principe suivant est l\u2019équilibre azoté qu\u2019il faut maintenir afin d\u2019éviter au malade un état de faiblesse résultant d\u2019un apport insuffisant de protides.Par ailleurs, celles-ci stimulent le métabolisme basal.Il'ne faudra done pas tomber dans l\u2019un ou l\u2019autre excès.En principe, chez un adulte, la quantité de protides varie de 0.66 à 1 gramme par kilo par jour.Cette quantité pourra doubler chez un enfant alors qu\u2019elle devra diminuer chez un diabétique atteint de lésion rénale.Puis vient la question des glucides.Combien faut-il en donner?En principe toujours, un homme normal doit en ingérer de 90 à 150 grammes par jour au minimum.Cette quantité doit varier naturellement selon son activité.Chez les diabétiques, la tolérance hydrocarbonée étant diminuée, la première idée des diabétiques fut de restreindre les glucides 296 afin de laisser reposer le pancréas et de faire disparaître la glycosurie.Mais l\u2019expérience a prouvé que cette restriction hydrocarbonée ne pouvait se faire sans inconvénient pour l\u2019état du malade à cause de la grande quantité de lipides ou protides qu\u2019il fallait faire ingérer pour compenser précisément cette privation hydrocarbonée.Le résultat désiré ne fut pas atteint et l\u2019on a vu des malades, sous l\u2019effet de cette privation de glucides, se diriger rapidement vers l\u2019acidose ou l\u2019artério-selérose.On fit donc l\u2019inverse; on augmenta la ration hydrocarbonée et les résultats heureux ne se firent pas attendre.Aujourd\u2019hui, c\u2019est un fait bien connu que l\u2019ingestion de glucides par un diabétique, en proportion convenable, tend à augmenter d\u2019une façon notable sa tolérance aux hydrocarbones.Nous pourrions, en guise de preuve, vous citer nombre de malades qui ont vu leur tolérance augmenter sous le simple fait d\u2019une diète hyperhydrocarbonée; con- tentons-nous du cas suivant, bien explicite à ce sujet.M.T.G., dossier hépital Notre-Dame n° 1165-38.Taille 5514\".Glyco- Glycé- surie par mie au Date 24 hrs litre GClucides Lipides Protides Poids Fév.11 17 grms 2.00 56 grms 45 grms 42 grms 144 \u201c 12 13 \u201c 56 \u201c 45 \u201c 42 © 144 \u201c13 0 Te 56 \u201c 45 \u201c 42 \u201c 144 (ES 14 6 [13 74 [13 45 se 45 se 14334 \u201c 15 traces 92 \u201c 45 \u201c 48 \u201c 14315 \u201c 18 lég.trces 1.35 110 \u201c 45 \u201c 51 \u201c 14234 \u201c 19 \u201c 128 \u201c 45 \u201c 54 « 1431, \u201c 20 \u201c 146 \u201c 45 \u201c 57 * 14314 \u201c21 \u201c 164 \u201c 45 \u201c 60 \u201c 14414 \u201c22 \u201c 1.11 164 \u201c 45 \u201c\u201c 60 \u201c 14314 \u201c 25 0 1.11 164 \u201c 45 « 60 \u201c 144 Mars 2 0 164 \u201c 45 \u201c 60 \u201c 143 4 0 164 \u201c 45 \u201c 60 \u201c\" 1421/ \u201c6 0 164 \u201c 45 \u201c 60 \u201c 143 \u201c8 0 1.00 164 \u201c 45 d\u2019adhérence avec conservation et entretien du pneumothorax rendu efficace.Les opérations sur le nerf phréniqu conviennent dans les circonstances suivantes: cavernes de la base, cavernes sus-rétro-hilaires, voire cavernes du sommet, à condition que ces cavernes ne soisnt pas adhérentes au gril costal, au médiastin et se déplacent à la toux.Il faudra donc localiser soigneusement ces cavernes par la radiologie avant d\u2019intervenir.Mas Ia phrénicectomie est la methode chirurgicale la plus indiquée, maintenant que par les techniques usitées, on a diminué de beaucoup les risques opératoires; on est ainsi parvenu à déterminer plus précisément ces indications, à pratiquer l\u2019anesthésie loco-régiona- le et à fragmenter l\u2019intervention en temps successifs.La thoracoplastie trouve ces indications idéales pour les lésions fibro-ulcéreuses stabilisées non évolutives.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 Les auteurs considèrent que le pneumothorax extra- pleural doit être réalisé dans certains cas de lésions précoces, quand la cure sanatoriale est insuffisante, quand le pneumothorax intra-pleural est impossible, quand la phrénicectomie n\u2019est pas indiquée et quand la thoracoplastie paraît une opération trop importante.Mais dans les cas de lésions anciennes, chaque fois que la thoracoplastie a de bonnes indications, il faut la préférer au pneumothorax extra- pleural.Paul-René ARCHAMBAULT.A.JACQUELIN, J.TURIAF, A.BAUDOUIN et Mme R.CANS.\u2014 Rhino-trachéo-bronchites à répétition et tuberculose atypique.\u2018La Presse Médicale\", 31 décembre 1938.La tuberculose peut s\u2019installer quoique assez rarement par les voies trachéo-bronchiques, mieux encore par les voies aériennes supérieures sous le syndrome de la rhino trachéo-bronchite descendante.Certaines conditions locales (hypertrophie des cornets, végétations adénoïdes, atrésie nasale, déviation de la cloison, polypes), favorisent l\u2019éclosion de ce syndrome chez les uns, alors que chez d\u2019autres cette infection rhino-pharyngée descendante est très rare.Ces anomalies nasales obstruent la porte d\u2019entrée de l\u2019air.Ces sujets sont obligés de respirer la bouche ouverte.Par ailleurs, chez d\u2019autres personnes, il faut tenir compte d\u2019autres facteurs; c\u2019est le terrain qu\u2019il faut mettre en cause: le lymphatisme, la diathèse exsudative en sont les principaux.Sous cet aspect bénin, se cache assez souvent une infection tuberculeuse larvée.Ces troubles ne devraient pas être considérés à la légère.Il faut les traiter.Ces poussées congestives de rhino trachéo- bronchite troublent assez souvent la vie sociale par leurs trop nombreuses répétitions.En plus d\u2019une infection tuberculeuse, ces infections des voies aériennes supérieures, peuvent occasionner de l\u2019asthme, de l\u2019emphysème, de la sclérose pulmonaire progressive avec bronchite chronique, même des poussées congestives pneumoniques ou broncho-pneumoniques susceptibles de se développer sur ce terrain hyperallergique.Paul-René ARCHAMBAULT.D.HAGIESCO, BAZAVAN, CRISCOTA et CIORANESCO.\u2014 Essais de traitement de l'asthme pulmonaire par l'acide ascor- bique levogyre (Vitamine C).\u2018La Presse Médicale\", 28 sept.1938.Après considération de la preuve que l\u2019acide as- corbutique: 1.Compte-rendu résumé des rapports, communications et de la discussion concernant la seconde question a l'étude (les hypochlorémies) au XXVe Congrès Français de Médecine, Marseille, novembre 1938. ANALYSES a) est un catalyseur puissant par oxydo-réduction ; b) stimule l\u2019activité des différents ferments; c) contribue à maintenir l\u2019intégrité fonctionnelle de la moelle osseuse et des capillaires sanguins; d) contribue à maintenir l\u2019équilibre sanguin; e) possède des propriétés anti-toxiques et anti-in- fectieuses; f) influence le système nerveux végétatif dans le sens vagotonique ; g) est un diurétique, toni-cardiaque et toni-vas- culaire, dont l\u2019action vasculaire se rapproche de celle de l\u2019hormone cortico-surrénale, de laquelle il diffère par sa lenteur à agir; h) possède une forte action anti-anaphylactique tel qu\u2019il a été démontré par voie expérimentale; les auteurs ont commencé en mai 1937, l\u2019application d\u2019une méthode thérapeutique avec l\u2019acide as- corbutique comme traitement de fond et de traitement de durée à 20 asthmatiques, en général cas invétérés.Les résultats ainsi groupés ont donné: Bons résultats.sms 8 Résultats favorables.mmm.7 Résultats douteuXu memes 2 Résultats nuls.3 En résumé la vitamine C injectée à doses suffisantes a une action suspensive sur l\u2019action d\u2019asthme, mais le retour à la respiration normale se fait lentement (15 à 30 minutes) et il est parfois incomplet.Les doses suffisantes et utiles sont administrées par voie veineuse et s\u2019élèvent à la lère injection entre 200 et 300 mg et souvent 15 min.plus tard sont augmentées d\u2019une nouvelle injection de 100 à 200 mg.Dans le traitement d\u2019entretien, la dose utile pour une série thérapeutique semble être en moyenne de 1,000 à 2,000 mg \u2014 mais on peut aller jusqu\u2019à 10,000 mg \u2014 car il n\u2019existe aucune contre-indication connue à l\u2019emploi de la Vitamine C et les critériums de la conduite du traitement sont uniquement ceux de l\u2019amélioration des symptômes cliniques.J.A.MILLET.CHIRURGIE Jacques BASTIEN.\u2014 Des irradiations infrarouges et ultra-violettes en chirurgie opératoire.\"Revue Médicale Française\u201d, juin 1936, p.543.Avec son Maître, Moure, l\u2019A.poursuit l\u2019étude d\u2019une méthode aux applications nouvelles: l\u2019actinothérapie en chirurgie opératoire.Le Pr.Havlicek, de Schatzlar, le premier a constaté l\u2019heureuse amélioration des suites opératoires après interventions sous Infra-Rouges (LR.) et Ultra-Violets (U.V.).Paschoud, conseille de pratiquer toute l\u2019intervention sous I.R.longs, créant, sur le champ opératoire, une température variant entre 45° et 50°.Les U.V.307 sont utilisés pendant sept à dix minutes après les I.R.L'appareil, très simple, de Walter, est décrit par l\u2019A.qui a opéré dans le service de Moure, quatre- vingts cas divers sous I.R.et U.V., sans rien changer à leur technique habituelle.La méthode soulève d'importants problèmes connexes: ceux de la préparation du malade, ceux de l\u2019anesthésie.L\u2019A.sans envisager ici ces problèmes, signale qu\u2019il vaut mieux supprimer la morphine et diminuer l\u2019anesthésie générale, qu\u2019il convient de remplacer au mieux par la locale.Dans le cas où la locale est difficile, l\u2019A.a donné soit l\u2019évipan, soit l\u2019éther.Avantages: réduction de la maladie post-opératoire, diminution, sinon suppression des phlébites et embolies post-opératoires, temps d\u2019alitement diminué, suites opératoires très simples, suppression quasi constante des douleurs pop, suppression de la morphine, remplacée, si nécessaire, par la novalgine Bayer, émission rapide et spontanée des urines et des gaz.Dans le cadre de la maladie post-opératoire, il est remarquable de constater qu\u2019à côté d\u2019une poïnte d\u2019azotémie limitée, les polypeptides variaient peu et très souvent le taux des chlorures augmentait.C\u2019est dans les cas divers d\u2019opérations d\u2019urgence que les rayons ont paru le plus efficace.L'action heureuse des rayons dans la prévention des phlébites est difficile à interpréter et nécessite d\u2019autres études.Pierre SMITH.René LERICHE.\u2014 De la section des splanchniques dans le mégacôlon non compliqué avec ou sans dolichocôlon.\u2018\u2019Presse Médicale\u2018\u2019, n° 102, 22 déc.1937, p.1851 (4 fig.).Il a été montré, ces dernières années, que par la combinaison de diverses sympathectomies on pouvait transformer la condition des malades atteints de méga-côlon, non compliqué.Quatre procédures ont été employées jusqu\u2019ici : 1°.la résection bilatérale de la chaîne lombaire ou de ses rameaux à partir du 2e ganglion; 20.la résection combinée du présacré et du plexus mésentérique inférieur; 30.la résection isolée du plexus mésentérique inférieur; 4°.la résection bilatérale de la chaîne lombaire et du présacré, en respectant le plexus mésentérique inférieur.En général après l\u2019une ou l\u2019autre de ces sympathec- tomies, l\u2019intestin se régularise définitivement avec ou sans laxatif.L'état général se transforme, le développement des enfants malingres et cachectiques se poursuit régulièrement.L\u2019A.donne en détails deux exemples personnels revus, l\u2019un après deux ans et huit mois, l\u2019autre au 308 bout de dix-neuf mois.Malgré ces bons résultats, l\u2019A.a cherché un résultat encore meilleur, par des procédés plus simples: la section unilatérale du splanchnique, dans le mégacôlon; suivent quatre observations dont l\u2019évolution, éloignée et favorable, semble indiquer que la section du splanchnique trouve place dans la thérapeutique du mégacôlon non compliqué; cette section, permettra peut-être de faire la prophylaxie des accidents occlusifs et des torsions; il y a lieu peut-être de l\u2019essayer dans les grandes constipations par atonie et dans les états spasmodiques du côlon.Mais dans ces maladies complexes à fonctions languissantes, à psychisme modifié, il faut être prudent.L\u2019A.croit cependant pouvoir recommander les neurotomies splanchniques dens le mégacôlon.Pierre SMITH.B.-Y.YOVANOVITCH.\u2014 Les possibilités de la chirurgie dans le cancer des côlons.\u201cClinique et Laboratoire\u2018, 30 sept.1938, p.207.Le cancer des côlons, un des plus curables par la chirurgie, peut ne donner qu\u2019une mortalité opératoire minime, beaucoup de survies, voire de guérisons, mais à trois conditions: 1°.augmenter le nombre des diagnostics précoces.2°.choisir, pour chaque cancer, l\u2019opération la plus bénigne et la plus efficace.3°.étendre les limites de l\u2019opérabilité.L\u2019A.\u2026.dans cet article envisage ces trois conditions en s'appuyant sur l\u2019analyse des cancers coliques traités dans le service de Gosset.1°.Il faut augmenter le nombre des diagnostics précoces: on opère encore les cancers coliques trop tard (50 à 70% des cas inopérables, dans beaucoup de statistiques publiées).L\u2019A.énumère les signes cliniques souvent frustes des cancers coliques, cancers souvent latents ou masqués évoluant pendant des mois et même un ou deux ans, avant de se révéler par un élément significatif.Une recherche patiente des signes décrits par l\u2019A., surtout l\u2019emploi des méthodes radiologiques modernes, de nombreux clichés, des examens radiologiques fréquents devraient permettre de poser plus souvent le diagnostic de cancer des côlons.2°.Il faut choisir pour chaque cancer colique l\u2019opération la plus bénigne et la plus efficace : Au point de vue chirurgical il y a lieu de les diviser en a) cancer du côlon droit (cæcum, ascendant et angle droit) et b) cancer du côlon gauche (transverse, descendant, pelvien).A).Cancer du côlon droit.L\u2019hémicolectomie doit être préférée à l\u2019opération de Bouilly-Volkmann; l\u2019hémicolectomie avec déri- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 vation interne préalable doit être préférée à l\u2019opération en un temps.L\u2019A.en énumère les raisons.B).Cancer du côlon gauche.La colectomie segmentaire doit être préférée à la colectomie sub-totale (proposée par Okinezyc et Duval pour le cancer du transverse), et à la colectomie totale (proposée par Lane, Taylor et Pauchet pour le cancer de l\u2019anse sigmoïde).L'opération de Bouilly-Volkmann est la méthode de choix dans le cancer colique gauche.L\u2019A.explique le pourquoi de ces préférences.39 Il faut élargir les limites de l\u2019opérabilité; opération radicale dans les cancers coliques au début, cancers limités, sans ganglions, sans adhérences, sans envahissement des organes voisins, sans métastases (foie ascite).L'accord n\u2019est plus unanime pour les cancers compliqués, cancers avec grosses tumeurs, adhérences, envahissement des organes voisins, occlusion, gros abcès périnéoplasique.L\u2019A.commente l\u2019abstention des uns dans ces cas, et les prétendues témérités des autres.En résumé, dans les cas avancés de cancer, un réel effort de ténacité chirurgicale rend souvent possible l\u2019opération radicale et peut être récompensée par une guérison durable.Pierre SMITH.Fernand MASMONTEIL.\u2014 Bloc chirurgical à cellules opératoires stérilisables.\u2018\u2019Bullet Mém.de la Société de Chirurgie de Paris\u2018, 29: 147 (19 février 1937.(1 fig.) Dans ce travail, l\u2019A.rappelle ce que comprenaient jusqu\u2019à présent les pavillons opératoires, leur contamination par les germes de l\u2019air, les solutions partielles et imparfaites pour y remédier (tentes protee- trices des tables instrumentales).Pour obtenir un résultat parfait, la stérilisation complète du bloc opératoire doit être tentée.La première réalisation de cet ordre a été faite par Gudin à Rio-de-Janciro, qui recourt à l\u2019action chimique du formol.Trénel a réalisé, à Vienne (Isère, France) un système de filtration de l\u2019air des salles, qui permet d'obtenir une atmosphère pratiquement aseptique en renouvelant l\u2019air des locaux et en le faisant passer à travers des filtres de coton et des filtres à huile.Cette stérilisation, étudiée par l\u2019A., est réalisée dans le bloc chirurgical de la Clinique du Landy.L\u2019A.décrit l\u2019installation, son fonctionnement et note son efficacité.La réalisation de l\u2019ensemble de ce bloc chirurgical a soulevé des problèmes nouveaux.Il constitue dans l\u2019évolution des constructions chirurgicales, une étape nouvelle.En même temps le chirurgien, ses aides et le malade reçoivent une douche de rayons ultra-violets avant de pénétrer dans les locaux opératoires.Un autre projet de bloc opératoire a été présent\u2018 l\u2019Académie de Chirurgie, par Cunéo, dont les carac- ANALYSES 309 téristiques sont: disposition de sas pour l\u2019entrée des usagers, la faible hauteur des salles d\u2019opération (spectateurs en dehors), et l\u2019existence du système de climatisation.Mais, nous dit l\u2019A., à la climatisation doit s\u2019ajouter un système de stérilisation de l'air, sans quoi la stérilisation n\u2019est pas totale, et le but non entièrement atteint.Pierre SMITH.GUDIN.\u2014 Asepsie fictive et stérilisation totale.\u201cPresse Méd.\u201d, n° 19, 4 mars 1936, p.355 (4 fig.).L\u2019A.rappelle les idées, les principes, les faits et les essais qui l\u2019ont amené, après de nombreuses années de travail, à adopter la stérilisation totale du bloc opératoire.Il énumère les nombreux méfaits et les multiples accidents post-opératoires dûs aux poussières de l\u2019air transportant de nombreuses variétés de microbes pathogènes.«L'air, facteur permanent d'infection opératoire, agit: 19 par les germes qui y existent en suspension ; 2° par l\u2019effet de l\u2019augmentation de leur quantité par l\u2019apport qu\u2019y font, dans la salle, toute personne, véhicule ou matériel venant du dehors; 3° comme élément de transport des germes qui émanent des voies respiratoires et digestives des occupants de la salle; 4° sous l\u2019influence de la température, de la présence de l\u2019eau qu\u2019on y trouve, sous la forme de vapeur, de gouttelettes de Fliigge, et des gouttelettes microscopiques de Trillat, de l\u2019Institut Pasteur.Les salles actuelles sont, à tort, dites aseptiques, car si on y expose des boîtes de Pétri, on recueille toujours un nombre plus ou moins considérable de germes microbiens: staphylocoque, streptocoque, viri- dans ou hémolytique, colibacille, pyocyanique, chromogène ou achromogène, pneumocoque, bacille tuberculeux, tétanique ainsi que diverses variétés d\u2019anaérobies, selon le hasard des circonstances.«II ne convient pas d\u2019avoir pour la pureté de l\u2019air des salles d\u2019opérations, le dédain que paraissent affecter certains chirurgiens », Quénu.Le chirurgien.en opérant d\u2019après les règles de la méthode dite aseptique, commet toujours une faute d\u2019aseptie, inhérente à la méthode et dont il n\u2019est pas responsable.Les effets de cette contamination permanente de la plaie opératoire se manifestent en pratique sous des formes variées.Ils vont d\u2019un simple ennui post-opératoire jusqu\u2019à la mort, d\u2019un fil qui s\u2019élimine à une septicémie.C\u2019est parce qu\u2019on n\u2019arrivait pas à avoir des plaies opératoires «sans microbes», que l\u2019emploi du catgut s\u2019est généralisé.Le fil de soie donnerait beaucoup plus de sécurité à condition de ne pas être éliminé et de ne pas provoquer une suppuration, comme il arrive trop souvent à tout corps étranger non résor- bable, laissé à demeure dans une plaie contaminée.L\u2019A.déplore les suppurations fréquentes et parfois graves dues à l\u2019air contaminé, notamment par les interventions suivantes: éventrations (récidives fréquentes), opérations sur les voies biliaires, hernies, chirurgie médiastinale, thoraconlasties chez les tuberculeux, pneumothorax (contamination de la plèvre), ponctions lombaires, anesthésie rachidienne (contamination du liquide céphalo-rachidien, céphalée, méningite), chirurgie abdominale (péritonite ou septicémie), interventions osseuses les plus grevées d\u2019insuccès par l\u2019air contaminé.La stérilisation totale: L\u2019A.décrit en détail son procédé de stérilisation totale des salles d\u2019opération au formol.La stérilisation du matériel opératoire.La stérilisation préalable par la chaleur et resté- rilisation dans les salles d\u2019opération.La stérilisation totale des salles ordinaires peut, aussi bien, être obtenue, mais elle n\u2019est valable que pour la première opération.Conclusions: Quand on opère, comme l\u2019A.le fait depuis six ans, à l\u2019abri de l\u2019infection d\u2019origine exogène, en observant en outre la technique indiquée pour éviter la contamination d\u2019origine endogène, on constate : 1° une plaie opératoire, sans rougeur, sans œdème, sans germes (cicatrisation à l\u2019état pur); 20 que les épanchements séreux et sanguins, parce que non infectés, se résorbent naturellement, rendant tout drainage superflu ; 3° que les corps étrangers laissés à demeure sont fort bien tolérés; 4v que le drainage n\u2019est plus un facteur de contamination; 5° que dans les cas a foyer septique préexistant, on peut éviter la surcontamination et les associations microbiennes qui en résultent; 6° la parfaite tolérance pour les corps étrangers dans l\u2019ostéosynthèse, la non-contamination du liquide céphalo-rachidien, dans l\u2019anesthésie rachidienne, d\u2019où absence de céphalée (donnée extensible à la ventri- culographie et à la neurochirurgie).Nous savons ce qu\u2019a été la chirurgie avant Lister, ce qu\u2019elle fut pendant la période \u201caseptique » (dénomination appliquée au début, et depuis, non pour signifier qu\u2019elle était exécutée \u201csans microbes », mais pour faire ressortir qu\u2019elle était faite sans porter des antiseptiques au contact de la plaie opératoire).Une nouvelle période s\u2019ouvre avec la stérilisation totale des blocs opératoires.C\u2019est la période de l\u2019a- septie complète, intégrale.Cet avènement, dans le domaine chirurgical.ne saurait être trop surestimé, tant la sécurité opératoire et suites post-opératoires seront améliorées dans des proportions inconnues jusqu\u2019ici.Pierre SMITH.ECE A J 310 OBSTETRIQUE MM.LACOMME et COEN.\u2014 Les incisions du col utérin non suivies d'extraction.\u2018Le Bulletin Médical\u201d, 26 novembre 1938.Les incisions du col utérin sont ordinairement présentées comme un procédé permettant, dans certains cas urgents, d\u2019effectuer une extraction rapide du fee- tus.Ainsi utilisées, elles peuvent rempl\u2018r parfois uns indication importante, mais on les pratique le plus souvent dans le dessein d\u2019ouvrir un col plus ou moins œdémateux ou rigide dont la dilatation est stationnaire depuis plus ou moins longtemps et qui ne semble plus devoir s\u2019ouvrir spontanément.Pourquoi, dès lors, après avoir fait les incisions, ne laisserait-on pas évoluer le travail?Les auteurs examinent les objections que l\u2019on peut opposer à cette façon de comprendre le problème qui se pose parfois.Ils établissent que des incisions non suivies d\u2019extraction exigent réellement des conditions opératoires moins strictes que lorsqu\u2019on extrait immédiatement.Dans les observations qu\u2019ils rapportent, la tête n\u2019était pas descendue au-dessous de l\u2019insertion vaginale et ce n\u2019est qu\u2019en supprimant l\u2019extraction qu\u2019ils ont pu manquer à la règle habituelle; or l'expérience a montré qu\u2019il n\u2019y avait jamais eu de propagation des incisions au segment inférieur à la suite de la descente spontanée de la tête.Ils ont pu vérifier aussi que ces incisions pouvaient dans les conditions où ils ont opéré, permettre la descente spontanée de la tête et éviter ainsi toute intervention ou tout au moins l\u2019intervention pénible et peut- être dangereuse que représente l'extraction immédiate.Il leur semble donc possible de proposer que les incisions du col non suivies d\u2019extraction prennent place parmi les techniques opératoires obstétricales.Ils pensent provisoirement que cette intervention très simple, mais qui doit, disent-ils, rester une intervention d\u2019accoucheur spécialisé, doit être réservée au cas où une anomalie de la dilatation accompagnée ou non d\u2019ædème, constitue l\u2019essentiel de la dystocie par l\u2019obstacle que le col oppose à la descente du fœtus.Ils pensent aussi provisoirement que les conditions essentielles sont les suivantes: une absence de disproportion feeto-pelvienne; une présentation régulière plongeant bien dans le détroit supérieur et appuyant bien sur le col (condition sine qua non); une contractilité utérine suffisamment conservée.MM.Lacomme et Coen ne croient pas que les indications et les conditions opératoires énumérées soient très souvent réunies dans la pratique courante, mais dans des cas analogues à ceux qu\u2019ils rapportent, il leur semble bien que l\u2019on puisse dénouer d\u2019une façon relativement simple sans intervention dangereu- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 se ou mutilatrice, une sitution qui serait, autrement, très compromise.Jean CHAMPEAU.M.RERB.\u2014 À propos des effets sur l'accouchement, du régime déchloruré chez la femme enceinte.\"Gyn.et Obst.\u201d, nov.1938.L\u2019Auteur par une méthode prophylactique, désire normaliser l\u2019accouchement, raccourcir sa durée, et le rendre moins douloureux, mettant la gestante et ses organes de reproduction dans les conditions physiologiques les meilleures pour l\u2019accouchement à venir.Cette méthode est basée sur l\u2019application d\u2019un régime déchloruré (R.S.S.) au cours des 4 à 6 dernières semaines de la gestation.Aussi dans cet exposé, l\u2019Auteur nous relate les résultats obtenus dans une série de 100 accouchements.Il constate que la durée de la période de dilatation chez 56 primipares, depuis le début des contractions jusqu\u2019à la dilatation complète, est en moyenne de 5 heures, tandis que chez les 44 multipares, elle est en moyenne de 3 heures.La durée de la période d\u2019expulsion est également diminuée et, bien que le tracé des contractions utérines n\u2019ait pu être enregistré, cela peut être attribué au bon fonctionnement du muscle utérin, dont les mouvements se sont succédés saus spasmes, sans atonie, sans à-coups.L\u2019état du col, quand il a pu être vérifié au début du travail, a toujours montré que la préparation était plus avancée que ne le faisait supposer la date relativement récente des premières douleurs.La rupture prématurée de la poche des eaux est survenue 14 fois sur 100, tandis qu\u2019en général, sans régime, la fréquence dépasse 30%.La poche des eaux, en effet, s\u2019est rarement rompue avant que la dilatation ne fût complète ou presque.Les fausses douleurs, manifestations spasmodiques du début, à siège lombaire, ont été observées dans les très rares cas que l\u2019auteur qualifie d\u2019échecs de la méthode.Il n\u2019a été nécessaire ni de rompre systématiquement la poche des eaux, ni de recourir aux antispasmodiques.Le régime sans sel diminue la sensibilité générale, l\u2019excitabilité cérébrale et tous ces accouchements ont été remarquablement peu douloureux.Comment agit le régime?Ce n\u2019est pas sur la chlorémie qu\u2019agit ce régime.Il agit en diminuant la rétention d\u2019eau qui se produit chez toute gestante et qui n\u2019est possible qu\u2019avec un apport suffisant de sel.Celui-ci supprimé, durant les derniers mois de la grossesse, une perte de poids de 2 à 3 kilos se produit en quelques jours.Ainsi l\u2019imbibition cellulaire, tissulaire, organique se trouve limitée et c\u2019est par cette diminution d\u2019eau dans les tissus utérins que s\u2019expliquent le travail meilleur, les contractions utérines plus efficaces, la dilatation plus rapide.Cette T3 8.=x.BF ss + EH EF ANALYSES interprétation trouve une confirmation dans le fait que le régime agit beaucoup moins et conduit quelquefois à des échecs complets chez les femmes qui arrivent à l\u2019accouchement en présentant encore des œdèmes cliniquement perceptibles.L'absence de spasme est due, pour une part, à la résistance plus faible des tissus, par suite de la déshydratation dont nous venons de parler, d\u2019autre part, à une action directe sur le système nerveux.En effet, le régime produit un changement de la répartition du calcium: le Ca colloïdal lié aux protides augmente de 12% et l\u2019on sait que le calcium est un sédatif du système nerveux central.De plus, la déchlo- ruration diminuerait l\u2019excitabilité nerveuse.Dans le même sens agit aussi la diminution du léger gonflement du tissu cérébral, très fréquent pour Cohen.Ainsi s\u2019explique la remarquable atténuation de la douleur: contractions utérines moins violentes, excitabilité cérébrale amoindrie.En regard des effets bienfaisants que le régime détermine dans l\u2019hyperhydratation, ainsi que sur le raccourcissement de la durée de l\u2019accouchement, il mérite une plus large application, spécialement dans les cas où l\u2019imbibition gravidique dépasse les limites physiologiques.H.GIBEAULT.F.FOUGERE.\u2014 Influence des cordons courts et des circulaires sur les contractions utérines et sur la dilatation du col.\"Revue Française de Gynécologie et d'Obstétrique\u201d, octobre 1938.L\u2019Auteur rapporte 6 observations personnelles qui montrent bien l'influence considérable des circulaires du cordon, ou du cordon court, sur les caractères des contractions utérines.Ces contractions sont très douloureuses, très irrégulières et en séries peu espacées et l\u2019hypertonie utérine est toujours évidente.De plus, les contractions utérines ont peu d\u2019action sur la dilatation, l\u2019état du col reflète l\u2019état de l\u2019utérus, dur, tendu.pendant les contractions, il devient peu souple dans l\u2019intervalle.La dilatation est donc longue, pénible, il faut souvent la terminer pour pouvoir extraire le fœtus.Il se trouve donc dans ces cas non seulement une gêne qui peut être mécanique, mais un état réflexe, douloureux qui, en déclanchant les contractions utérines, intenses, paralyse et la dilatation du col et la progression normale du fœtus.L\u2019A.conseille fortement de calmer l\u2019intensité des contractions utérines et de la douleur, diminuer l\u2019hypertonie utérine, attendre avec patience le moment opportun pour intervenir.La dilatation manuelle, bien faite, dans des cas bien étudiés reste encore indiquée et évite souvent des interventions plus graves, surtout pour la mère.H.GIBEAULT.311 DERMATO-SYPHILIGRAPHIE Edouard De GREGORIO.\u2014 Traitement abortif du bubon chancrelleux avec le \u201cDmel- cos\u201d par voie intraganglionnaire.\u201cBulletin de la Soc.francaise de Dermatologie et de Syphiligraphie\"\", novembre 1938, p.1746.Tout le monde sait que le bubon chancrelleux doit être traité par des injections intra-veineuses d\u2019un stock vaccin commercialement connu sous le nom de «Dmelcos»; l\u2019on sait, également, que ces injections provoquent des réactions humorales et générales telles qu\u2019elles nécessitent le plus souvent l\u2019hospitalisation du patient, ce qui entraîne perte de temps et dépenses pour le malade.L'auteur nous présente un moyen d\u2019éviter ces mouvements, par l\u2019application d\u2019une méthode de traitement ambulatoire réduit à sa plus simple expression.En voici la technique: injection avec une aiguille fine de 0.05, puis 1 cc, enfin 1 c.c.5 de vaccin Dmel- cos, directement en pleine masse ganglionnaire.Ces injections sont suivies d\u2019une réaction inflammatoire locale d\u2019intensité variable, mais jamais accompagnées d\u2019aucune réaction générale vraiment digne d\u2019attention.Et les résultats paraissent superbes puisque l\u2019auteur sur 32 cas, assure en avoir guéri 26.Il faut seulement ajouter que ce traitement est strictement abortif, en ce sens qu\u2019il ne vaut que s\u2019il est commencé dans les premiers jours de l\u2019adénopathie, et ne doit pas être appliqué, parce qu\u2019inopérant, dès que s\u2019est installé la suppuration ganglionnaire.J.-Adrien LAMBERT.M.J.WATRIN.\u2014 Guérison en 36 heures d\u2019une stomatite fuso-spirillaire par le 1162F.\u2018\u2019Bull.de la Soc.française de Der- mato-Syphiligraphie\", nov.1938, p.1767.Un malade souffre pendant 3 semaines d\u2019une stomatite intense qui l\u2019empêche de s\u2019alimenter et partant le fait dépérir.La stomatite, bactériologiquement reconnue comme étant fuso-spirille, a résisté à tout traitement local: bleu de méthylène, acide chromique, arsenoben- zène.De guerre lasse, l\u2019auteur a fait absorber à son patient douze comprimés de 1162 F.24 heures après, les lésions gingivo-dentaires étaient totalement disparues.Voilà sûrement un traitement exprès» dont tout praticien devrait prendre note.J.-Adrien LAMBERT.R.S.LEADINGHAM.\u2014 Les caprices de localisation des chancres extra-génitaux.\"Georgia Urologic and Cutaneous Review\u201d, janvier 1939, p.20.Après avoir dit que environ 5% de la population totale des Etats-Unis est syphilitique et que près de 312 500,000 nouveaux cas surviennent chaque année, l\u2019auteur insiste sur l'importance d\u2019un diagnostic très précoce.L'auteur passe en revue les points du diagnostic différentiel ainsi que les différents modes possibles d\u2019infection pouvant donner des localisations extra-génitales, et donne ensuite certains chiffres sur la \u2018fréquence relative des chancres extra-génitaux et sur leur localisation.L'auteur raporte ensuite six cas où l'infection syphilitique n\u2019avait pas d\u2019abord été reconnue à cause de la localisation extra-génitale.F.-L.BOULAIS.PHYSIOLOGIE FRANKLIN F.SNYDER.\u2014 Facteurs de la durée de la grossesse.\u2018\u2019Psysiol.Reviews\u201d, 18: 578 (octobre) 1938.La parturition représente le stade terminal de la grossesse, dont les phases coordonnées sous contrôle hormonal sont de durée fixe pour chaque espèce.Le minimum d\u2019hormones nécessaires au maintien de la gestation est en relation avec celui qui régularise le cycle sexuel.Celui-ci est considéré comme l\u2019unité fonctionnelle de la grossesse, qui s\u2019intègre en une série de cycles dont les manifestations ne sont d\u2019ailleurs pas totalement abolies.Les expériences d\u2019inhibition et de provocation de l\u2019accouchement illustrent ce contrôle hormonal.Au moyen d\u2019une injection d\u2019urines de femme enceinte on impose, chez la lapine grosse, aux processus déjà existants une ovulation suivie de la formation d\u2019un corps jaune fonctionnel.On obtient ainsi, selon l\u2019époque de sa gestation, l\u2019avortement ou la prolongation de la grossesse au-delà du terme.Dans ce dernier cas, le fœtus continue à vivre et à se développer «in utero» pendant trois jours ce qui exclue, comme causes déterminantes du début du travail, les changements survenus chez le fœtus, la sénilité du placenta et la distension mécanique de l\u2019utérus.La subordination des phénomènes apparaît à la suite des retards d\u2019implantation que cause l\u2019allaitement et qui éloignent le terme de la grossesse.Il s\u2019agit ici encore d\u2019influence hormonale puisque l\u2019extrait d\u2019an- téhypophyse, la progestine, etc., amènent le même résultat.Les hormones en cause appartiennent à l\u2019ovaire, à l\u2019artéhypophyse et au placenta.L\u2019ovaire est responsable en grande part de la nutrition et du transport de l\u2019œuf dans les trompes, de son implantation dans l\u2019utérus et de la transformation déciduale de celui- ci.Le rôle de l\u2019hypophyse et celui du placenta dans le maintien de la grossesse s\u2019exercent apparemment par l\u2019intermédiaire du corps jaunc.La suppression des manifestations périodiques du cycle sexuel n\u2019est pas totale au cours de la grossesse.Une étude attentive a révélé des modifications au niveau de l\u2019ovaire et de l'utérus plus ou moins mar- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal.mars 1939 quées selon les espèces animales.Hartman a décrit des seuils pour certains phénomènes.Chez l\u2019homme deux cas rapportés d\u2019utérus bifides ont permis d\u2019observer la persistance des règles dans la corne vide.Enfin on note une corrélation entre la longueur du cycle et la durée de la grossesse qui semble être un multiple simple de celle du cycle.(Abondante bibliographie).Eugène ROBILLARD.R.DANDURAND.\u2014 Etude de l\u2018indice chromique résiduel plasmatique dans le dia- bete.\"Journal de Physiologie et Pathologie Générale\u2019, 36: 669 (septembre) 1938.L\u2019indice chromique résiduel mesure l\u2019oxydation des produits du métabolisme intermédiaire du glucose ; il rend compte du début de la dégradation glu- cidique, de cette partie qui se place entre les esters hexose-phosphoriques et l\u2019acide pyruvique.Dandurand en rappelle le principe et la technique.Les chiffres qu\u2019il obtient nous montrent qu\u2019on en peut tirer dans le diabète une valeur pronostique et clinique.Les variations de l\u2019IC.R.sont plus spécifiquement liées à l\u2019évolution de la maladie que la glycémie.Eugène ROBILLARD.LABORATOIRE W.O.NELSON.\u2014 Anomalies de structure de l'endomètre et du myomètre causées par l'administration prolongée d'hormone folliculaire chez le cobaye.Fibromyomes.\"The Anatomical Record\u2019, 68; 99 (avril) 1938.L\u2019auteur a étudié l\u2019effet de la folliculine sur l\u2019utérus.Les injectiohs de cette hormone souventes fois répétées et administrées pendant longtemps, c\u2019est- à-dire pendant des périodes de 2 à 10 mois, peuvent causer l\u2019apparition d\u2019anomalies de structure au niveau de l'utérus.En même temps l\u2019auteur tente d\u2019expliquer la coexistence fréquente des kystes de l\u2019ovaire avec les fibromyomes utérins.Plusieurs préparations commerciales de folliculine ont été injectées à des cobayes impubères de sexe femelle.Six des 32 sujets en expérience ont développé un ou plusieurs fibromyomes (fibromes) utérins accompagnés d\u2019une hyperplasie exagérée de l\u2019endomètre.Ces fibromyomes sont localisés sous le péritoine dans ou à la périphérie de la couche museu- laire longitudinale externe.Quelquefois très petits (pédicules de quelques millimètres), ces fibromes peuvent mesurer plus d\u2019un centimètre de longueur et.dans ces derniers cas, ils représentent des masses énormes si on les compare à la grosseur de l\u2019utérus bicorne du Cobaye.Wilbrod BONIN.| i | i SOCIÉTÉS L\u2019 \u201cUnion Médicale du Canada\u201d publie les comptes rendus scientifiques de toute société savante de langue française de l'Amérique du Nord.Ces comptes rendus doivent cependant être rédigés succinctement en dactylographie par les secrétaires respectifs et être adressés, sans retard, à la Rédaction.ASSEMBLEE SCIENTIFIQUE DU BUREAU MEDICAL DE L'HOPITAL NOTRE-DAME Séance du 15 décembre 1938.Présidence de M.À.Bellerose Angiomatose hémorragique familiale.Un cas sporadique.MM.A.De GUISE et Georges HEBERT.Cette communication a paru comme article original dans « L\u2019Union Médicale », numéro de février 1939, p.140.Discussion.M.P.PANNETON.S\u2019adressant aux étudiants, il insiste sur l\u2019examen général qu\u2019il faut faire subir aux malades qui se présentent pour épistaxis.Les troubles sont beaucoup plus fréquemment d\u2019ordre général que d\u2019ordre local.Ft la cautérisation de la muqueuse nasale est beaucoup moins importante que la cause des épistaxis.Avant de confier à un oto-rhino-laryngologiste un malade qui saigne du nez à répétition, faites un bon examen général et évitez que le spécialiste ne vous retourne votre malade pour rechercher une cause d\u2019ordre général.M.P.MASSON.Vous intitulez votre communication: « Angiomatose hémorragique familiale » et en fait il n\u2019y a pas d\u2019histoire familiale! Les lésions cardiaques ont-elles précédé de longtemps l\u2019apparition des angiomes?Nous avons observé un cas d\u2019angio- matose où l\u2019hémoculture révéla la présence de streptocoque.Il s\u2019agissait par conséquent d\u2019une angiomatose secondaire.De plus, la fréquence entre les lésions cardiaques et la septicémie sont bien connues.Y a-t-il eu chez votre malade une hémoculture?M.Georges HEBERT.Il n\u2019y à pas eu d\u2019hémoculture chez notre malade.Nous n\u2019avons pas songé à la demander, vu l\u2019absence de température pendant tout le séjour qu\u2019elle fit dans le service de médecine, séjour qui dura six mois.Aussi nous ne croyons pas que la septicémie soit en cause.Quant aux lésions cardiaques, nous ne savons pas exactement quand elles sont apparues, mais dans les antécédents personnels de la malade, nous relevons qu\u2019elle fut traitée pour son cœur vers l\u2019âge de 23 ans.Or, les angiomes sont apparus en 1928, c\u2019est-à-dire à 32 ans.Nous avons intitulé notre communication « Angiomatose hémorragique familiale » malgré que notre malade n\u2019ait pas eu d\u2019antécédents familiaux de cette affection.Mais son histoire personnelle était absolument typique de la description qu\u2019en ont faite les premiers auteurs.Et nous pouvons la considérer comme un cas sporadique de la même façon que l\u2019on considère certains cas sporadiques dans l\u2019hémophilie, maladie également héréditaire.M.A.BERTRAND.Weil a rapporté deux cas en 1936, où il a insisté sur les tares sanguines et particulièrement l\u2019anomalie dans le temps de coagulation.Il a insisté également sur le terrain hépatique de ces sujets atteints d\u2019angiomatose hémorragique familiale.M.Georges HEBERT.J\u2019ai lu ces observations de P.E.Weil; et il est certain qu\u2019il y a des auteurs qui insistent sur le terrain hépatique.Mais, si on lit la plupart des observations d\u2019angiomatose hémorragique familiale, on s\u2019aperçoit que le terrain hépatique n\u2019est 314 pas la règle, mais plutôt une coïncidence.Il arrive cependant qu\u2019après une longue évolution de la maladie on ait de l\u2019hépato-mégalie et de la spléno-mégalie, mais ce n\u2019est qu\u2019à une période très tardive de l\u2019affection.Quant au temps de coagulation, il est normal dans presque toutes les observations, et ce n\u2019est qu\u2019exceptionnellement qu\u2019on l\u2019a noté augmenté.Projection d'un film sur \u201cLa gastroscopie\u201d et brefs commentaires.M.J.-A.MOUSSEAU.Discussion.M.P.PANNETON félicite l\u2019auteur du film et il est heureux de voir se moderniser l\u2019hôpital grâce à l\u2019introduction de méthodes nouvelles.Au point de vue de l\u2019anesthésie des lèvres et des gencives, afin de ne pas blesser le malade, il diffère d\u2019opinion avec le docteur Mousseau.Il préférerait s\u2019abstenir de l\u2019anesthésie des lèvres et des gencives, afin de ne pas risquer de blesser le malade sans qu\u2019il ne s\u2019en aperçoive, ce qui pourrait engendrer des blessures quelquefois assez importantes.M.MOUSSEAU.Nous n\u2019avons jamais blessé les malades au cours de nos gastroscopies, mais nous les protégeons contre cette sensibilité particulière que possèdent les lèvres par la simple compression que pourrait produire l\u2019introduction du gastroscope.M.BLAGDON.Y a-t-il quelque avantage à employer la Pontocaïne plutôt qu\u2019un autre anesthésique ?M.MOUSSEAU.Nous ne faisons qu\u2019employer la solution qu\u2019utilise Schilder.Réaction d\u2019Ascheim-Zondek négative dans un cas de grossesse gémellaire avec un œuf intra-utérin et l'autre tubaire.M.Léon GERIN-LAJOIE.Cette communication paraîtra comme article original dans un prochain numéro de « l\u2019Union Médicale ».Discussion.M.MARION.Au sujet de la réaction d\u2019As- cheim-Zondek, comme elle est faite avec la L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 lapine ne serait-il pas mieux de l\u2019appeler réaction de Friedman-Brouha.En second lieu, la réaction est faite au point de vue qualitatif mais ne pourrait-on pas la faire au point de vue quantitatif; le séro-titrage hormonal qui permettrait de découvrir si l\u2019œuf a cessé d\u2019être en activité depuis une certaine période.M.GRIGNON.Je désire attirer l\u2019attention au sujet des examens de laboratoire, par rapport à cette réaction.Ici, on se contente de faire l\u2019examen macroscopique des ovaires, ce qui est insuffisant.Robson sur 1500 cas de réaction d\u2019Ascheim-Zondek a trouvé dans 20% des cas des hémorragies sur les ovaires.Dernièrement, j'ai fait faire un Zondek pour une jeune fille chez qui une grossesse était à redouter.La réaction est revenue positive.J'ai conseillé le mariage qui s\u2019effectuait trois semaines plus tard.Or, le matin du mariage, les menstruations apparaissaient.N\u2019y aurait-il pas moyen de faire un examen à la coupe au lieu de se contenter d\u2019un examen macroscopique?De plus, nous sommes souvent à court de lapines et je me demande si nous ne pourrions pas avoir nos lapines à nous.M.A.BERTRAND.J\u2019admets la difficulté d\u2019exécuter la réaction d\u2019Ascheim-Zondek comme le souhaiterait le docteur Grignon.Nous faisons habituellement l\u2019élevage des lapines, mais il nous arrive que le développement de nos animaux soit retardé.Nous avons essayé de nous procurer des animaux de l\u2019extérieur sans obtenir des résultats plus encourageants.M.A.BERNIER.Au sujet de l\u2019interprétation des résultats, le point délicat a surtout lieu lorsque la réaction est positive.Le cas du docteur Grignon a peut-être présenté un avortement le jour de son mariage.D\u2019autres cas vont chez des avorteurs et il est difficile de suivre ces cas; le contrôle est souvent impossible.M.L.-H.GARIEPY.De plus en plus les dosages d\u2019hormones deviennent nécessaires en endocrinologie.Il serait peut-être intéressant de créer un service central, à l\u2019Université par exemple, pour le dosage des hormones des différents hôpitaux.Il y aurait un avantage sé- fl L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 315 \\ | | ANTIANOREXIQUE e EUPEPTIQUE I ELIXIR DUCRO me Ww ! soutient et augmente les forces du malade, stimule l'énergie musculaire.produit chez les malades une sensation de défatigue, de réfection, de bien- être général, d'exaltation des forces physiques.réveille l'appétit, soutient l'organisme, même à défaut de nourriture.est d'un goût agréable et d'une tolérance parfaite.ASTHÉNIE ® ANOREXIE ® CONVALESCENCE ® GRIPPE © FAIBLESSE LANGUEUR PHYSIOLOGIQUE © ASTHENIE POST-GRIPPALE DURIEZ, successeur de DUCRO & Cie \u2014 Paris, 20, Place des Vosges Dépôt Général pour le Canada: ROUGIER FRÈRES \u2014 Montréal, P.Q.odd ve 2e ve MARTIN-MAZADI PRÉPARATION STABLE D\u2019IODURE DE CAFEINE CRISTALLISEE CHIMIQUEMENT PURE L'Elixir Martin-Mazade est un produit de prescription strictement médicale.\u2014 Nouveau prix réduit.SLI XT Ro 5\u201d Cette association synergique d\u2019lode et de Caféine \u2014 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folliculine varie et d\u2019une façon physiologique au cours du cycle.I] faudrait faire la recherche de la folliculine dans les urines d\u2019un cycle complet.Au point de vue hormone gonadotropi- que sanguine il faut tenir compte du facteur rénal.Pour le moment, je crois qu\u2019il ne faut pas trop insister sur le dosage quantitatif.M.L.-M.GARIEPY.Ne nous méprenons pas.Je reconnais le peu de certitude de certaines de ces épreuves, mais elles deviendront un jour des procédés courants, après modifications, et c\u2019est alors que mes remarques au sujet d\u2019un centre de dosage trouveront leur application.M.SIMARD.M.Grignon nous a rapporté qu\u2019un auteur avait trouvé 20% de résultats positifs dans la réaction d\u2019Ascheim-Zondek, c\u2019est-à-dire qu\u2019il trouvait des hémorragies au niveau des ovaires.Je ne vois pas que l\u2019examen histologique puisse donner des renseignements qui diffèrent des lésions macroscopiques.M.C.-E.GRIGNON.Il servirait à éliminer les hémorragies de voisinage qui peuvent être interprétées comme des hémorragies utérines et qui n\u2019en sont pas.M.GERIN-LAJOIE.Je suis de l\u2019avis de Monsieur Marion, que l\u2019on devrait appeler la la réaction dont nous rapportons un cas, la réaction Friedman-Brouha, mais la difficulté que nous avons eu à montrer à nos gardes- malades la façon d\u2019écrire Ascheim-Zondek nous a fait garder cette dénomination.Il me semble que l\u2019idée du docteur L.-H.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 Gariépy est excellente et qu\u2019elle mériterait d\u2019être étudiée.Eclampsie et manie puerpérale.M.D.MARION.Mad.À.S., 38 ans, le 25 octobre 1938, à 23.30 dans le service d\u2019obstétrique en coma éclamptique.Antécédents héréditaires: père, mère: B.S.4 frères, 3 sœurs: B.S.Antécédents obstétricaux: 3 grossesses et accouchements normaux: 3 garçons vivants.Maladie actuelle: Dernières menstruations: 11 mars 1938, durant 26 jours, légères pertes sanguines.Depuis la fin d\u2019août, accusait des troubles digestifs, des crises intermittentes de céphalée, de l\u2019œdème malléolaire qui nécessitèrent un séjour au lit de 7 semaines.Dans la soirée du 25 octobre, fait deux crises éclamptiques, d\u2019où son admission à l\u2019hôpital.A ce moment, la T.A.atteint 224/165, le pouls 120, la respiration 20.Le 26 octobre à 1.30, nouvelle crise éclamp- tique.La patiente reprend peu à peu conscience vers le matin.Traitement: lavement purgatif au sulfate de magnésie (60 grammes), sulfate de magnésie à 50% 4 c.c.en injection intra-musculaire, chloral et bromure 1, c\u2019est- à-dire toutes les 4 heures, coramine au besoin.Analyses de laboratoire: Urines: 26 oct.15 nov.Aspect trouble limpide Densité 1020 1010 Albumine oul oui (15 cgr.) Cylindres granuleux et hyalins nil Pus nil traces Leucocytes qqs uns Cytologie du sang: 14 nov.Globules rouges 3,900,000 3,300,000 Globules blancs 18,000 5,000 Valeur globulaire 9 7 Hémoglobine 65% 45% Polyn.neutro.81% 52% Gr.mono.4% 490 Lymphocytes 15% 40% Eosinophiles 0 4% = L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 317 Oynergie minéralomitaminde: Vitré biologiquement L'Alphamin est préconisé comme supplément diététique au cours de la grossesse et de l'allaitement, pendant l'adolescence et la convalescence et pour les patients soumis à des régimes de restriction ou à des régimes pour obèses.Grande facilité d'emploie e © Pour des raisons scientifiques, les vitamines lipo-solubles A, D et E sont présentées seules dans des capsules et dans un véhicule d'huiles naturelles: les vitamines lipo-solubles B.et C et les sels minéraux sont renfermés dans des \u201ccomprilles\u201d.CHAQUE CAPSULE CONTIENT: Vitamine A .10,000 unités internationales Vitamine D .Lo 12\u20ac 111% 1,750 unités internationales Vitamine E.la quantité contenue dans 2, onces de bié entier CHAQUE \u2018\u201cCOMPRILLE\u201d CONTIENT: Vitamine B, (Thiamin Chloride) .200 unités internationales (0.67 wmilligr.) Vitamine C (acide ascorbique) .300 unités internationales ( 15 milligr.) Sulfate de fer desséché .\u2026 TL grains (100 milligr.) Phosphate bicalcique .11, grains (100 milligr.) ainsi que des traces de cuivre, de manganèse et d\u2019iode.POSOLOGIE: \u2014 Supplément diététique.Une capsule et une \u2018\u201ccomprille\u201d\u2019 par jour, prises de préférence avant le repas principal.JAYERST, McKENNA & HARRISON LIMITÉE Biologistes et Pharmaciens MONTRÉAL \u2014 CANADA 318 Azotémie: 0.gr.55 0.gr.36 Glycémie: 1.gr.14 Chlorures: 6.gr.43, le 5-11-38.Le 29 octobre, à la suite d\u2019une chute brusque de la T.À.132/110, le docteur Barry conseille la digitaline Nativelle 1/2 ampoule en inj.I.M., matin et soir, et coramine au besoin.L\u2019état de son cœur le permettant, accouchement provoqué le ler novembre à 8 heures par la rupture de la poche des eaux: un enfant débile (7 1/2 mois) du sexe féminin naît à 19.15 heures.Le 3 novembre, psychose confusionnelle avec agitation.Somniféne intra-veineux: 2 c.c., sérum glucosé, chloral et bromure 1 ¢.a t.toutes les quatre heures.Le 6 novembre, la patiente retrouve toute sa lucidité, mais souffre d\u2019amnésie sur tous les faits qui se rapportent à sa grossesse.Congé le 16 novembre: T.A.114/80; alb.15 cgr.Examen le 5 décembre: état général meilleur, on note cependant un ralentissement de l\u2019initiative.Urines: normales.T.A.132/86.Conclusions: Les troubles mentaux sont fréquents dans l\u2019intoxication éclamptique et peuvent persister pendant une période indéterminée.Discussion.M.AMYOT.Au sujet du mot manie, je blame la tradition obstétricale d\u2019employer ce mot pour désigner différentes psychoses.On devrait inscrire comme titre de cette communication: « Eclampsie et psychose puerpérale toxique.» M.MARION.J'ai laissé à dessein le mot « manie » comme le désignent les auteurs, afin d\u2019attirer l\u2019attention.Dernièrement nous avons eu trois cas de psychoses puerpérales.Autrefois ces malades étaient immédiatement conduites dans les asiles d\u2019aliénés.Actuellement, ils posent quand même une question sociale importante.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 Colectomie pour fécalome.MM.L.BLAGDON et J.-M.TREMBLAY.Madame L.B., âgée de 37 ans, se présente à l'hôpital pour une masse douloureuse au flanc droit avec distension de l\u2019abdomen.Antécédents héréditaires: père mort à 54 ans de paralysie, mère en B.S.Antécédents personnels: rougeole, scarlatine, érésypèle.Eventration à la suite d\u2019une opération en 1933.La maladie actuelle remonte à une trentaine d\u2019années.La patiente s\u2019est toujours plainte de son intestin, toujours constipée opiniâtrement, une selle par semaine.En 1933, traitée dans un autre hôpital, elle subit une anastomose iléorectale haute ter- mino-latérale avec exclusion des côlons et appendicectomie le 12 juin.Diagnostic antérieur opératoire: sigmoïde gauche.La patiente quitte l\u2019hôpital le 11 juillet en pleine convalescence.dolico- Examen actuel: ler septembre 1938.Tuméfaction irrégulière bosselée occupant la région du cæcum, de l\u2019ascendant, du descendant et du rectum qui est bourré d\u2019un vo- | lumineux fécalome.La tumeur principale est au cæcum.Cette tumeur d\u2019après la patiente serait descendue de l\u2019angle hépatique, car un examen précé- dent aurait fait penser à une tumeur rénale | droite.| On porte à ce moment le diagnostic de féca- | lome colique.Le 9 septembre un lavement baryté donne le rapport suivant: « Tympanisme gazeux considérable.Le la- - vement remplit d\u2019abord une anse verticale très large qui remonte à plus de 4 travers de doigt au-dessus des crêtes iliaques (partie droite de l\u2019s iliaque).Puis par un trajet que l\u2019on voit très mal et qui semble rétréci, il se fait un passage vers la gauche et l\u2019on voit | se former dans la fosse iliaque gauche, une grande poche qui paraît être le bas de l\u2019ascendant.A ce moment on est obligé de remplir le bock à lavement qui est vide.On voit ome 14 | fil i 1 b wl p, pl qu wif a pro L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 319 SOULAGEMENT IMMÉDIAT de rASTHME avec SANS NARCOTIQUE Phenazone 0.47 Phenyl-dimethyl-iodopyrazolone 0.03 Antipyrin Aceto-salicylas 0.4 Caffein 0.10 Ext.Visci.Alb.0.01 Ext.Brachycladir 0.01 BRITISH -FELSOL Cie Ltée, LONDRES, E.C.I.Littérature et échantillons sur demande à ANGLO-FRENCH DRUG CIE 354 est, rue Sainte-Catherine, Montréal 320 alors se dessiner le transverse et le cæco-as- cendant qui sont de calibre plutôt exagéré.On constate un tympanisme gazeux considérable du grêle.En somme, 1° on ne trouve pas de trace d\u2019une anastomose iléo-rectale.2° II existe un dolichosigmoïde considérable.3° Il semble exister soit un spasme, soit un rétrécissement sur le sigmoïde.Après selle, évacuation importante.Il semble ne rester de baryum que dans le côlon pelviecn qui, en position debout, s\u2019étale en largeur.» Le 17 septembre, un repas baryté donne le rapport suivant: «Il reste dans le côlon une quantité appréciable du lavement donné le 10 septembre.Le baryum occupe le rectum et le côlon pelvien.On constate, de plus, une masse de baryum située assez haut à droite qui paraît correspondre à l\u2019angle hépatique Repas opaque.Remplissage normal, estomac comprimé de tous côtés, par un aérécolie considérable, l\u2019antre pylorique et le pylore sont repoussés fortement vers le haut.Après 2-1, heures, l\u2019estomac est vide des 3/4.7-34 heures anrès le repas l\u2019estomac contient peut-être encore un résidu (à moins qu\u2019il ne s\u2019agisse d\u2019une anse grêle) ; on ne voit plus de baryum dans la région de l\u2019angle hépatique.À la 26e heure, a eu plusieurs petites selles.Il n\u2019y a plus de baryum à gauche de l\u2019abdomen, le repas opaque occupe une grosse anse colique recourbée, située à droite de l\u2019abdomen et une petite anse iléale; toujours tympanisme gazeux considérable.31e heure, l\u2019anse idéale a disparu, on voit toujours la grosse anse droite et un peu de baryum est passé à gauche.48e heure, à eu une dizaine de petites selles depuis hier.L\u2019anse gauche est plus large et son contenu est moins opaque (mélange d\u2019aliments), le transverse très tympanisé est parsemé de minuseules taches de baryum et aboutit à l\u2019anse gauche.En résumé, ni par lavement, ni par voie haute, on ne peut mettre en lumière une anastomose quelconque.» L'UNTON MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 Le 13 octobre, Uroselectan donne le rapport suivant: « L'on ne peut parvenir à obtenir une imag° nette des reins et des cavités rénales à cause des gaz et des matières opaques dans les côlons.» Cytologie du sang: globules rouges: 4,000,- 000; globules blancs: 10,000.Urines: pas de pus; traces d\u2019albumine; rares leucocytes.15 octobre, opération.Cyclopropane.Incision médiane sus et sous-ombilicale.Exérèse de l\u2019ancienne cicatrice.Paroi faible pauvre en muscles.À l\u2019ouverture du péritoine, les côlons distendus sortent d\u2019eux-mêmes par l\u2019incision.Les côlons considérablement distendus sont remplis de cybales.Le cæcum est rempli par un fécalome.Une anse grêle est encavée dans une brèche du méso-sigmoïde.Le grêle est distendu.On découvre l\u2019abouchement du grêle au niveau du côlon sigmoïde, partie haute (opération de 1933.) Extirpation facile des côlons à cause de la distension des mésos.On commence par le cæcum, l\u2019ascendant, le transverse, l\u2019angle splénique, le descendant.On s\u2019arrête à quelques centimètres de l\u2019abouchement du grêle au sigmoïde.Ligatures étagées des mésos.Fermeture du côlon restant, en deux plans au catgut puis d\u2019un plan à la soie.Fermeture de la brèche méso-sigmoïde et dé- torsion de l\u2019anse grêle engagée.L\u2019exploration des organes génitaux révèle un utérus fibromateux avec ovaires kystiques.On découvre un calcul dans la vésicule biliaire; extirpation du calcul par choléeystecto- mie idéale, fermeture de la vésicule en bourse.Fermeture de la paroi en trois plans; deux mèches dans le petit bassin.Evolution normale.La patiente va à la selle par lavements, puis seule.La malade quitte l\u2019hôpital 42 jours après cette intervention.Elle se sent parfaitement bien.Le 23 novembre, un lavement baryté donne le rapport suivant: «On n\u2019arrive à remplir, au prix de grande douleur, qu\u2019un méga-rectum et méga-dolicho- sigmoïde; une anse de ce dolichosigmoïde deux md pots jo ii dom = i ir ole 321 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 a Ie A Y ) 1% s TS\" BINT N= S X 7 etait simple - et rade Mais alors, tout comme aujourd'hui, les maux 3 on engendraient la souffrance.Bien des caractères aigris étaient dus aux douleurs causées par les hémorroides.ceux qui en souffraient étaient des stoiques.et n'éprouvaient que peu de joie a vivre.Depuis plus d'un tiers de siecle, les Suppositoires Anusol ont aidé le médecin à alléger la douleur.Sans narcotique, anesthésique local ou drogue analgésique, les Suppositoires Anusol ont permis de soigner les hémorroïdes et autres inflammations douloureuses de la région anale, et de soulager de la douleur, du ténesme, et de la constipation causée par la peur de souffrir.Vous pouvez facilement vous rendre compte du soulagement apporté par les Suppositoires Anusol en en demandant simplement un échantillon d'essai sur votre en-tête, afin d'en observer vous-même les résultats.SUPPOSITOIRES HEMORROIDAUX ANUSOL EN BOÎTES DE 6 ET DE 12 SUPPOSITOIRES NILLIAM R.WARNER & CO., LTD., 727 King Street, West, Toronto, Ont. 322 présente une image lacunaire due probablement à un fécalome.Le baryum insinue en couche mince dans le descendant, mais les douleurs deviennent plus vives, la malade se plaint d\u2019étouffer et commence à rejeter le lavement.Il existe à droite, en haut de l\u2019abdomen, un tympanisme gazeux très marqué.En somme, la partie terminale du gros intestin est très dilatée et très allongée, il y a du tympanisme de tout l\u2019abdomen, on ne voit pas de fécalome important.Après selle, l\u2019évacuation est très satisfaisante.Le côlon distendu par des gaz paraît très raccourci dans les régions qui correspondent à l\u2019ascendant, au transverse et au descendant.» Considérations.Cette malade souffrait évidemment d\u2019uñ do- lichocôlon, sans mégacôlon, en 1933 lors de sa première opération, autrement le chirurgien aurait noté ce mégacôlon.La transplantation iléo-sigmoïdienne seule guérit-elle le dolichocôlon?Dans notre cas l\u2019implantation était-elle trop haute?Pour cette raison il y aurait eu reflux de matières fécales vers l\u2019angle splénique, le transverse, et enfin il s\u2019est formé un volumineux fécalome dans le cæcum.Par effort et contraction des parois coliques sur ce corps étranger il s\u2019est produit un mégacôlon.La pièce enlevée pèse 2800 grammes.Elle mesure 5 pieds.Discussion.M.MOUSSEAU félicite les Drs Blagdon et Tremblay de leur opération.Il relate un cas personnel de fécalome cæcal avec diverticules sigmoïdiens, où le traitement médical avait eu raison du fécalome, au bout de 9 jours.Le même malade avait vu un chirurgien qui avait proposé l\u2019intervention.Le malade est vu régulièrement tous les trois mois depuis huit ans et il n\u2019a pas représenté de nouveau.fécalome.M.BELLEROSE demande au Dr Masson s\u2019il existe des lésions anatomiques particulières au méga et au dolichocôlon.M.MASSON.Entre le dolichocôlon et le mégacôlon il n\u2019y a pas de différence.Il y a L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 hypertrophie dans le sens l\u2019un de la longueur et l\u2019autre de la largeur, mais il n'y a pas de lésion particulière.M.BELLEROSE.J\u2019avais impression qu\u2019il y avait de l\u2019hypertrophie dans le mégacôlon et rien de particulier dans le dolichocôlon.M.MASSON.Dans le mégacôlon pour un secteur de même longueur, il y a plus de tissu que dans le dolichocôlon; mais encore là il y a une différence entre un secteur vide et un secteur plein qui peut être plus ou moins mince.Mais au point de vue du rapport entre les différentes couches de tissu, il n\u2019y a pas de modifications pathologiques.M.BELLEROSE.En somme, c\u2019est une paroi d\u2019intestin normal, adaptée aux circonstances.M.BLAGDON.Je dirai au docteur Mous- seau que nous avons fait un traitement médicamenteux pendant 45 jours avant de décider l\u2019intervention.Nous avons tout essayé sans résultat.(Au docteur Bellerose.) Les auteurs améri- ! | cains insistent dans le mégacôlon congénital sur l\u2019hypertrophie de la paroi qui n\u2019existe pas dans le dolichocôlon.M.BELLEROSE.Vous avez fait le seul | traitement à faire.Mais, vu le méga-rectum, aurait-il eu lieu de penser à faire une ganglio- -nectomie ou une sympathectomie?A propos d\u2019un cas d\u2019anurie.M.Paul BOURGEOIS.Madame J.H., 40 ans, entre à l\u2019hôpital le 21 novembre 1938, pour anurie complète existant depuis deux jours.Nous voyons cette malade le 23, soit quatre jours après le début { de l\u2019anurie.L'état général est très mauvais.La face est | bouffie, le teint est pâle; plusieurs cathétéris- J mes faciles ont été absolument nuls.Depuis un an, la malade accuse des troubles dans la région rénale droite, caractérisés par des crises nocturnes et des irradiations vers la cuisse.Depuis une semaine elle est confinée au lit et tout dernièrement cette anurie s\u2019est \u2018 installée.» HE ial § oll i wef UE qi & PP Ë {O'R psf L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 CHLORHYDRATE DE THIAMINE SQUIBB Indiqué dans l\u2019insuffisance de Vitamine B* à tous les degrés, surtout dans les formes graves.Permet l\u2019administration de doses adéquates sous un volume réduit.Stable et d\u2019emploi commode.Comprimés titrés à 300 Unités Internationales (1 milligramme) et à 1500 Unités Internationales (5 milligrammes) : Flacons de 50.Solutions titrées à 3000 Unités Internationales (10 milligrammes de cristaux) par cc.: Boîtes de 6 ampoules de 1 cc.Fioles de 5 cc.SIROP DE COMPLEXE VITAMINIQUE B SQUIBB Pour les malades qui ont besoin des divers facteurs qui constituent la Vitamine B Le Sirop de Complexe Vitaminique B Squibb doit sa valeur thérapeutique à sa richesse en Thiamine naturelle (B'), en Riboflavine (B*), en Vitamine B°, en facteurs solubles de Jukes- Lepkovsky et en facteur antipellagreux (acide nicotinique).Les résultats de certaines expériences indiqueraient aussi la présence du facteur W et de la Vitamine B*.INDICATIONS: Anorexie, Dysfonction gastro-intestinale chronique.Constipation.Polynévrite et vomissements de la grossesse.Allaitement.Polynévrite de l\u2019alcoolisme.Troubles cardio-\u2018 vasculaires.Retard de croissance chez les nourrissons et chez les enfants en général.Alimentation des nourrissons.Pellagre.POSOLOGIE Nourrissons\u2014u ne Activité Vitaminique Etablie par de Nombreux emi-cuillerée à thé par jour.Enfants\u2014de une à deux cuil- Essais Physiologiques.lerées à thé par jour.Adultes\u2014 VITAMINE BI \u2014 50 Unités Internationales par cc.Thiamine ce .a naturelle.de deux à quatre cuillerées à VITAMINE B2 \u2014 10 gammas (0.010 milligramme) par cc.thé par jour.Le nom \u201cRiboflavine\u2019\u201d\u2019 est maintenant accepté pour désigner la vitamine B2 artificielle.Le sirop de Complexe .itaminique contient de la riboflavine naturelle.PRESENTATION: Flacons de 3 VITAMINE B6 \u2014 100 gammas (0.100 milligramme) par cc.onces et de 6 onces.Pots de 12 Cette vitamine peut maintenant être obtenue synthéti- onces.quement à l\u2019état cristallisé: dans ce Sirop elle est présente à l\u2019état naturel.FACTEURS SOLUBLES \u2014 Indice Jukes-Lepkovsky de 27 par cc.e FACTEUR ANTIPELLAGREUX \u2014 Est présent en quantité considérable.Ce facteur est maintenant généralement désigné comme acide nicotinique.Pour imprimés, écrire au Professional Service Department, 36 Caledonia Road, Toronto, Ont.E.R.SQUIBB & SONS of CANADA, Ltd.Fabricants de Produits Chimiques pour le Corps Médical depuis 1858. 324 A part quelques maladies infectieuses en bas âge, on note que cette malade a été traitée au Royal Victoria, il y a 4 ans, pour une maladie du col utérin et qu\u2019on lui a appliqué du radium.L\u2019examen clinique dénote une douleur dans le flanc droit.La vessie est vide.Nous la voyons le 23-11-38 à 3 hrs 30 p.m, à la demande du Dr H.Gélinas.Une radiographie faite avant notre arrivée montre, dans la région pelvienne gauche, une tache qui pourrait être interprétée comme étant un calcul de l\u2019uretère.Nous portons immédiatement le diagnostic d\u2019anurie calculeuse et faisons un cathétérisme urétéral d\u2019urgence.Des cathéters plombés montent facilement à 20 centimètres de hauteur de chaque côté, et aussitôt le rein gauche commence à donner de l\u2019urine.Les sondes sont laissées en place pendant 4 jours; au moment de retrait des sondes, l\u2019anurie s\u2019installe de nouveau.Après 24 heures, les sondes sont remises en place et la sécrétion se rétablit.À ce moment, une radiographie faite avec les sondes en place démontre que la sonde n\u2019a pas le contact dans les deux sens avec l\u2019ombre présumée calculeuse.Une radio prise après injection des deux bassinets démontre une dilatation formidable des deux uretères et des bassinets.L\u2019urée sanguine est de 1.96.Depuis, la malade est dans le même état.L\u2019urée sanguine ne varie pas beaucoup.La pyonéphrose droite se draine lentement.Nous rapportons l\u2019observation pour insister sur les points suivants.1° Le diagnostic premier d\u2019anurie caleu- leuse a été démontré erroné par la radiographie avec sondes en place.2° Cette malade fait de la destruction rénale avancée, qui a évolué insidieusement et s\u2019est manifestée à l\u2019occasion d\u2019une injection de cobra-toxine.Pouvons-nous croire qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019une coïncidence, ou que l\u2019injection de cobra-toxine ait pu déterminer une poussée de néphrite aiguë ou une anurie par action sur le système nerveux.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 3° L'histoire de cette malade traitée au radium pour une lésion du col utérin porterait à croire à une cancérose pelvienne, maladie dans laquelle au stade terminal on observe souvent de l\u2019anurie.L\u2019examen clinique, combiné au toucher vaginal, ne permet pas de déceler de lésions actuellement en évolution du côté du petit bassin.-4° La pyélographie montre des coudures dans le petit bassin.Ces coudures existent- elles depuis longtemps, ou sont-elles conséeu- tives à une cellulite pelvienne?En conclusion, nous croyons que cette malade fait de l\u2019anurie mixte, c\u2019est-à-dire que le rein gauche qui semble le meilleur a arrêté de sécréter d\u2019abord par rétention au niveau de la coudure pelvienne et ensuite par anurie vraie.Le pronostic est très grave et nous ne croyons pas que pour le moment une intervention soit indiquée.Discussion.M.P.BOURGEOIS.Le cobra toxine aurait- elle déclanché une néphrite?J\u2019aimerais à connaître l\u2019opinion des médecins.M.GRATTON.Au sujet de l\u2019emploi de la cobra-toxine, on lit sur le pamphlet que l\u2019insuffisance hépatique et l'insuffisance rénale sont des contre-indications.M.P.BOURGEOIS.Nous n\u2019avons pas pu amener notre malade, son urée est actuellement 3 grammes 12 et elle progresse vers une issue fatale.Mais j'aimerais à.savoir si l\u2019apparition de cette anurie est due à la cobra-toxine et par quel mécanisme?M.H.GELINAS: Il est certain que le venin de cobra peut donner une néphrite toxique.Irradiation hypophysaire dans le goitre toxique.Un cas.M.C.-E.GRIGNON et D.LEONARD.Jacqueline A.19 ans (Dossier 88500), nous est adressée par le docteur R.Blouin pour goitre parenchymateux, tachycardie, tremblement, légère exophtalmie avec mydriase; le tout a débuté il y a environ 3 ou f L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 325 ÉTATS DE SENSIBILISATION DERMATOSES RÉCIDIVANTES PRURITS\u2014ECZÉMAS\u2014 URTICAIRES INTOLERANCES - INTOXICATIONS ASTHME\u2014 ANAPHYLAXIE I M1 GR AI NES ACCIDENTS SERIQUES CARENCES SULFUREES INSUFFISANCE HÉPATIQUE LITHIASE BILIAIRE SCLÉROSES VISCÉRALES ARTHRITES \u2014 ACNÉ | HYPOSULFÈNE | DRAGÉES GLUTINISÉES D'HYPOSULFITE DE SODIUM PUR y DOSÉES A O0 gr 25 \u2014 4 A 12 PAR JOUR 1 SOLUTION STABILISEE A 20 p.100 EN AMPOULES DE .10 ce of POUR 2 A 3 INTRAVEINEUSES HEBDOMADAIRES n ; À % HYPOSULFÈNE JABORANDI ] MEMES FORMES \u2014 MEMES DOSES | RÉGULARISE L'ÉQUILIBRE NERVEUX VAGO-SYMPATHIQUE | Société d'Expansion Pharmaceutique Inc.\u2014 917, rue Cherrier, Montréal 326 4 mois.Le reste de l\u2019examen est négatif.La malade a pris depuis deux mois, une solution d\u2019iode sans résultat.Le 23 mai le M.B.est + 11%.Poids 10734.Nous continuons le traitement iodé et prescrivons des traitements radiothérapiques sur la glande thyroïde.Du 27 mai au 4 juillet, la malade a reçu 12 traitements de 250R chacun sur la glande thyroïde.Le 20 juin M.B.4 40%.Poids 10734.Le 20 septembre le M.B.est à + 35%.Poids 9934.| Nous demandons au docteur D.Léonard des applications de Rayons X sur l\u2019hypophyse.Du 27 septembre au 14 octobre, la malade a reçu 6 traitements de 300 R chacun sur l\u2019hypophyse.Les menstruations attendues le 20 septembre sont apparues le 13 octobre, d\u2019une durée de 2 jours au lieu de 5 jours habituellement.Puis elles sont apparues le 3 novembre avec une durée de 3 jours, puis le 26 novembre avec une durée de 4 jours.Le M.B., le 21 octobre, est à + 6%.Poids 106.Du 26 octobre au 18 novembre, la malade a reçu douze traitements de 250 R.sur la thyroïde et 4 traitements de 300 R sur l\u2019hypophyse.Le 24 novembre, le M.B.est à O, le poids est à 10844 livres.Nous nous proposons de continuer les traitements jusqu\u2019à obtention d\u2019un M.B.\u2014 15%.Considérations: Il est à noter que chez cette jeune malade, le petit goitre parenchymateux semble avoir une origine extra-thyroïdienne, puisqu\u2019il fut aggravé par le traitement iodé combiné à la radiothérapie.L\u2019irradiation hypophysaire par un bon technicien en freinant la production de «thyréo-stimuline » fait régresser le syndrome.À noter aussi le freinage de l'hormone gonadotrope, comme en témoignent les troubles menstruels consécutifs à l\u2019irradiation hypophysaire.Nous souhaitons que cette thérapeutique soit employée plus souvent dans les goitres parenchymateux de moyenne gravité.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 Discussion.M.L.-H.GARIEPY.Dans l\u2019observation rapportée par les Drs Grignon et Léonard, je ferais une certaine réserve au sujet de cette phrase que nous lisons dans les conclusions: « Nous souhaitons que cette thérapeutique soit employée plus souvent dans les goitres parenchymateux de moyenne gravité.» Je le souhaite aussi, mais seulement quand nous aurons observé un nombre suffisamment grand de cas pour pouvoir être sûrs que c\u2019est bien l\u2019hypophyse qui est en cause.Les relations entre l\u2019hypophyse antérieure et les autres glandes endocrines sont bien connues.Il faut par conséquent se demander, si l\u2019effet régressif produit au niveau de la thyroïde n\u2019existera pas au niveau de toutes les autres glandes en relation avec l\u2019hypophyse ant.C\u2019est pourquoi je ne crois pas qu\u2019il faille souhaiter la généralisation de la méthode, avant d\u2019être sûrs de ce point.M.R.AMYOT.Dans un article récent du Monde Médical sur l\u2019irradiation de l\u2019hypophyse dans la maladie de Basedow, Delherm n\u2019est ni pessimiste ni optimiste.Quant à l\u2019irradiation hypophysaire et son retentissement sur les autres glandes endocrines, il ne semble pas qu\u2019il y ait beaucoup de modifications fonctionnelles ou de complications si l\u2019on juge d\u2019après les nombreuses irradiations hypophysaires faites dans différents buts thérapeutiques.M.C.-E.GRIGNON.La remarque du Dr Gariépy est juste et il existe des effets à distance sur les autres glandes endocrines que la thyroïde.Nous avons souligné l\u2019existence de troubles menstruels dans notre observation, mais le petit bouleversement occasionné par le traitement s\u2019est réparé en trois mois, bien que l\u2019effet sur la thyroïde ait continué à persister.Je souhaite que l\u2019irradiation soit faite dans certains cas, bien entendu chez des malades jeunes, où l\u2019hypophyse est en hyperactivité et où le goitre n\u2019est ni trop gros ni trop toxique.(A M.Amyot.) Je me demande si vous avez bien lu les remarques de Delherm dans son article où il rapporte bien la thérapeutique L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 VITAMINE B, CRISTALLISÉE PURE Indications: Névrites et polynévrites, spécialement dans les cas de diabète, d'alcoolisme, de nicotinisme.Sciatique, névralgies intercostales du trijumeau et autres.Troubles des hypovitaminoses B,: anorexie, asthénie, troubles intestinaux, douleurs musculaires.Lors de besoins élevés de l'organisme en vitamine B,, par exemple pendant la grossesse et la période de lactation, et par suite de maladies infectieuses.Posologie: 1-2 ampoules chaque deux jours en injections sous-cutanées, intramusculaires ou intraveineuses.Dans les cas graves: 2 ampoules de Bénerva forte par semaine jusqu\u2019à 1 ampoule par jour.2-4 comp.par jour.Cristaux de Bénerva \u2018Roche\u2019 = Vitamine B: pure (dite aussi aneurine ou thiamine) Conditionnements: 6 et 50 ampoules à 2 mgm.; Bénerva forte: 3 et 25 ampoules à 10 mgm.20 et 100 comprimés à 1 mgm.327 BENERVA \"ROCHE?1 & 4 cuillerées à soupe par jour [ROP \u201cROGHE au Thiocol CLASSIQUE toujours bien toléré TOUTES LES AFFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES HOFFMANN-LA ROCHE LIMITÉE 286 ouest, rue Saint-Paul, Montréal. 328 frénatrice de l\u2019irradiation hypophysaire, mais n\u2019est pas entiché de la thérapeutique excitante.Il n\u2019y a pas de cas rapporté de destruction de l\u2019hypophyse par les Rayons X.Je crois que l\u2019effet est simplement passager sur les différentes hormones.Mais il est intéres- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN AM.L.F.AN.\u2014 Montréal, mars 1939 sant de prouver que l\u2019action de l\u2019hypophyse sur la thyroïde existe véritablement.Chez notre malade, le volume du goitre n\u2019a pas diminué.Devrons-nous recourir plus tard à la chirurgie?Georges HEBERT, - Secrétaire adjoint.Messieurs les médecins sont invités à consulter les nombreux journaux, monographies et traités de médecine qui sont à leur disposition tous les jours de 9 am.à 5 p.m.le samedi de 9 à 11 a.m.\u2026 au Secrétariat: 326 est, boulevard Saint-Joseph.F2.er EE TT \"UE Ù L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal.mars 1939 329 TAMPAX \\ TAMPONS .MENSTRUELS a méthode moderne de | protect.on hygiénique parce qu'ils.'.Permettent l\u2019absorp- ion de [écoulement ) nenstruel au niveau du iol utérin.} .Eliminent tout danger irritation.à .Diminuent la sujétion ux odeurs fétides pro- ) vites par les substances ) n décomposition.| .Diminuent le danger } infection d\u2019origine pé- ; -néale.| .Enlèvent toute obses- On.) .Assurent une protec- On hygiénique sous la } wme la plus commode à \u2018 la plus confortable.LA PATIENTE: \u2018\u2018Oui, docteur, jai beaucoup entendu parler de \u201cTampax\u2019\u2019, mais qu\u2019est-ce-que c\u2019est?\u201d LE MÉDECIN: \u2018\u2018Bien, Mme Browning, comme vous le voyez, il est unique dans son genre \u2014 tout-à- fait différent de tout autre mode de protection menstruel- fe.\u201d Accepté pour publicité dans le \u2018Journal of American Medical Association\u201d.Le médecin de Madame Browning lui explique les CARACTÉRISTIQUES EXCLUSIVES de la fabrication de TAMPAX Les tampons menstruels \u2018Tampax\u2019\u2019 réalisent l\u2019absorption interne avant que le contact du sang avec l'air produisent les toxines irritantes et fétides.Le coton chirurgical le plus doux est seul employé \u2014 n\u2019irrite pas les tissus les plus délicats.Ce coton est comprimé à un sixième de son volume normal pour sa pénétration facile \u2014 facilitée par l\u2019ingénieux applicateur individuel.+ Cylindre Manchon Coton intérieur extérieur comprimé Lorsque le tampon est bien en place, son pouvoir de capillarité attire le liquide menstruel du col utérin, dilatant ainsi le coton lentement à sa pleine capacité.I! ne peut arrêter le flux menstruel.Il est cousu de manière à ne pouvoir se désagréger et une ficelle imperméable à l\u2019humidité en permet son retrait facile.Des médecins de partout ont été intéressés par l'examen des nombreuses particularités exclusives de \u2018\u2019Tampax\u2019\u2019.Avez-vous reçu vos échantillons?Pourquoi ne pas les demander?\u2014 \u2014 \u2014 \u2014\u2014_-\u2014-\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 -\u2014m-_-_-_-_\u2014-_-\u2014\u2014 emma CANADIAN TAMPAX CORP.LIMITED, 150 Duchess St., Toronto, Ont.Dept.U93 Veuillez m\u2019envoyer quelques échantillons de \u2018\u201cTampax\u2019\u2019.DE rer rer rer re AFESSE reverse rer nn Will m-rrrcearearerereees cri error ere PFOV, \"vues ee 20e roro NOUVELLES - +e- ee SOCIETE DE GASTRO-ENTEROLOGIE À la dernière réunion mensuelle, décembre 1938, de la Société de Gastro-Entérologie de Montréal, a élu Secrétaire M.Gérard Garon en remplacement de M.Albert Jutras, démissionnaire.ee ++ CONGRES ANNUEL DE LA \u201cCANADIAN MEDICAL ASSOCIATION\u201d La « Canadian Medical Association » tiendra son prochain congrés annuel dans la ville de Montréal, durant le mois de juin 1939.Ce sera la première fois depuis 1929 que les membres de la « Canadian Medical Association » se réunissent à Montréal pour un tel événement.L\u2019Hôte! Windsor sera le théâtre de toutes les activités du congrès.Plusieurs attractions seront préparées en vue du succès de cette réunion.Dans ses grandes lignes le programme ressemblera à ceux des autres années.En plus, il y aura une innovation sous forme de réunions en petit comité («round table conferences ») sur des sujets de médecine, de chirurgie, d\u2019obstétrique, de pédiatrie et d\u2019oto- rhino-laryngologie.Ces réunions se tiendront tous les matins, de 8.30 à 9.25 heures.A chacune de ces séances un sujet défini sera discuté.Tous ceux qui seront/présents pourront prendre part à la discussion et poser des questions.Aucun travail original ne sera présenté durant l\u2019heure réservée à ces séances.Pour la plupart, le congrès annuel est une occasion non seulement d\u2019acquérir des connaissances médicales, mais aussi de prendre des vacances loin des soucis de la clientèle.Les divers comités sont à préparer un programme de divertissements pour les médecins visiteurs, pour leurs femmes et pour les jeunes qui les accompagneront.A Montréal, le mois de juin est le plus beau de l\u2019année.C\u2019est le temps où les pares Ford et les jardins, tant publics que privés, sont les plus verdoyants.Les journées sont assez chaudes pour permettre tous les sports en plein air; les soirées sont suffisamment fraîches pour les divertissements intérieurs qui font partie d: la vie sociale dans les grandes villes.ÿ Les principaux hôtels sont tous à distance de marche de l\u2019Hôtel Windsor où les réunions seront tenues.Conférenciers distingués au prochain congrès annuel de la \u2018Canadian Medical Association\u201d Prof.E.P.Cathcart, Professeur de Physiologie (Université de Glasgow, Ecosse), une autorité internationale et un pionnier sur les questions de nutrition et de métabolisme: donnera des conférences dans d\u2019autres centres du Canada, sur la Nutrition.Dr A.J.Bedell (Albany, N.Y.), ophtalmologiste de grande réputation, auteur de travaux importants sur la,pathologie de la rétine.Dr Clara M.Davis,.(Winetka, IIL), pédiatre faisant autorité sar la question de l\u2019alimentation moderne des \"nourrissons.Dr.K.A.MacKenzie, Professeur de Médecine (Université de Dalhousie, Halifax, Président de la « C.M.A.» Président sortant de charge; fera une des plus intéressantes conférences du Congrès.Loyer quotidien des chambres dans les principaux hôtels de Montréal Chambre pour une personne Sans Avec salle de bain salle de bain Windsor .Nil $4.00 Mont-Royal .Nil $4.00 Ritz Carlton .Nil $5.00 Queens .$1.50 et $2.00 $2.50 à 83.50 Berkeley .Nil $3.00\u2014$3.50 De Lasalle .Nil $3.00\u2014$3.50 Cee $1.50 et $1.75 $2.00 2 $2.50 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 331 UN REMARQUABLE PROGRES EN | CHIMIOTHÉRAPIE SULFAMIDEE.vy MARGE DE SECURITE ELARGIE ACTIVITE POLYVALENTE Comprimés a 0 gr.50 Tube de 20 et Flacons de 100 comprimés.TRAITEMENT PNEUMONIE BLENNORRAGIE + LITTERATURE SUR DEMANDE » Spécialement indiqué dans le DE LA ET DE LA vv Wl Laboratoires POULENC FRÈRES du Canada, Ltée pif 204, Place Youville - Montréal 332 Chambre pour deux personnes Sans Avec salle de bain salle de bain Windsor .$4.50 $7.00 Mont-Royal .$4.50 $7.00 Ritz Carlton .Nil $8.00 Queens.$3.00 $3.50\u2014§4.00 $4.50 Berkeley .Nil $5.00\u2014$6.00 De Lasalle .Nil $4.00 Ford.$2.50 et $2.75 $3.00 a $5.00 NOMINATIONS A L'HOTEL-DIEU Quatre nouveaux chefs de services ont été nommés à l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal au cours de décembre dernier: Anesthésie \u2014 M.Roméo Rochette.Electrologie \u2014 M.Charles Langlois.Radiologie \u2014 M.Albert Jutras.Radiumthérapie \u2014 M.E.-P.Grenier.Le docteur François Badeaux, professeur agrégé en ophtalmologie de l\u2019Université de Montréal, chef de clinique à l\u2019Hôtel-Dieu, vient d\u2019être choisi par la Société Française d\u2019Ophtalmologie pour la représenter au Canada à titre de délégué.[ Le docteur René Dandurand vient d\u2019être nommé assistant à titre hospitalier à l\u2019Hôtel- Dieu.ee ee LE « WISCONSIN SURGICAL CLUB » A L'HOPITAL NOTRE-DAME L'hôpital Notre-Dame a reçu, le 8 février, un groupe de douze chirurgiens du « Wisconsin Surgical Club », des Etats-Unis, de passage a Montréal.A cette occasion, une matinée clinique avait été préparée par le personnel médical de l\u2019hôpital, qui fut présidée par le Dr B.-G.Bourgeois, chirurgien en chef et président de l\u2019hôpital.Des travaux y furent présentés par les docteurs Albéric Marin, Albert Bertrand, Léon \u2018Gérin-Lajoie, L.-A.Magnan, R.Simard, L.-C.Simard, Léo Blagdon, J.-U.Gariépy, A.Belle- rose, C.-E.Grignon, L.-H.Gariépy, A.Ber- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 nier, Jean Tremblay, Paul Bourgeois et Jean Saucier.LE DOCTEUR SALOMON GAGNON, MEDECIN-CHEF DU « BOSTON PSYCHOPATHIC HOSPITAL » Le docteur Gagnon, actuellement surintendant adjoint du « Metropolitan State Hospital » a Waltham, Mass., vient d\u2019étre nommé médecin-chef du « Boston Psychopathic Hospital.» Diplômé de l\u2019Université de Montréal en 1925, interne à l\u2019hôpital Notre-Dame en 1925- 1926, le docteur Gagnon fut, depuis lors, aux Etats-Unis, médecin dans un hôpital d\u2019Etat.Nous le félicitons chaleureusement de sa récente nomination.Cel \u2014 MEDAILLE DU PROF.L.M.PAUTRIER Un comité de collègues, d\u2019amis et d\u2019élèves vient de se constituer à l\u2019effet d\u2019offrir au Professeur Pautrier une médaille en l\u2019honneur de sa vingtième année d\u2019enseignement à Strasbourg.Cette médaille, dont l\u2019exécution a été confiée au maître Pommier, sera remise à M.Pautrier à l\u2019occasion de la Séance spéciale de la Réunion Dermatologique de Strasbourg le 14 mai 1939.Toute souscription d\u2019une somme minimum de 100 fres.donne droit à la remise d\u2019un exemplaire de la médaille.Prière d\u2019adresser les souscriptions aussitôt - que possible au Dr Frédéric Woringer, Clinique Dermatologique, Strasbourg, Compte Chèque Postal: Strasbourg 114.38.ee ++ Avant-programme du XVIe CONGRES INTERNATIONAL d'Hydrologie.de Climatologie et de Géologie médicales Strasbourg \u2014 Faculté de Médecine 8, 9, 10 et 11 octobre 1939 Bureau du congrès: Présidents: MM.les Professeurs Danjon, doyen de la Faculté des Sciences; Sartory, doyen de la Faculté de Pharmacie; Forster, doyen de la Faculté de Médecine.-\u2014 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F,A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 333 (Vitamines A, B,, C et D) Le mauvais état de santé causé par la carence générale de vitamines n'est pas toujours suffisamment apparent pour permettre de faire un diagnostic exact: souvent, néanmoins, il est de nature assez sérieuse pour être la cause de malaises et de débilité.L\u2019administration quotidienne de \u2018\u2019Multivite\u2019\u2019 par son contenu de Vitamines A, B,, C et D exerce une influence heureuse et profonde sur la santé et le bien-être.La Vitamine A, contenue dans \u2018\u201cMultivite\u2019\u2019, apporte une aide précieuse en assurant l\u2019intégrité fonctionnelle des muqueuses et la Vitamine B, empêche l'accumulation des acides pyruvique et lactique dans les tissus et l'altération subséquente des fonctions nerveuses (une telle altération est à la base de l\u2019origine de plusieurs formes de névrites).En dernier lieu, la Vitamine C (vitamine anti-scorbutique) et la Vitamine D (vitamine anti-rachitique) jouent un rôle important dans l'existence d'un parfait état de santé.\u2018\u201cMultivite\u2019\u2019 est présenté sous forme de dragées agréables au goût, et surtout commodes pour les adultes.\u201cMultivite\u2019\u201d\u2019 est en vente chez les principaux pharmaciens du Canada, et des renseignements complets seront fournis sur demande par: THE BRITISH DRUG HOUSES (CANADA) LIMITED Terminal Warehouse Toronto 2, Ontario MLTV/CAN/393-F | Le role de l'eau dans le 1 contrôle de la constipation Le contenu d\u2019eau dans l'intestin détermine sa normalité.Ainsi: L\u2019excès de H:O \u2014 se rencontre dans la diarrhée.i L\u2019insuffisance de H:O \u2014 se rencontre dans la constipation.À \u201cMucilose\u2019\u2019, en agissant sur le métabolisme de l\u2019eau, détermine un état plus normal du contenu intestinal.Par conséquent, recommandez \u2018\u201cMucilose\u2019\u2019 qui contribuera à ramener les fonctions intestinales à leur état normal et préviendra les alternatives de constipation et de diarrhée souvent associées à la colite spasmodique.\u201c\"MUCILOSE\u201d est une demi-cellulose (gomme végétale) extraite par un procédé spécial du \u2018\u2018Plantago Lœflingii\u201d.Elle procure un soulagement symptomatique dans la colite et la constipation en retenant les liquides dans les fèces, augmentant ainsi le mécanisme physiologique du péristaltisme.Littérature et échantillons vous seront envoyés sur demande, FREDERICK STEARNS & COMPANY OF CANADA, LIMITED WINDSOR, ONTARIO Détroit, Mich.Fabricants de Kasagra Kansas City, Mo.San Francisco, Calif.New York, N.Y.Sydney, Australie. 334 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN AM.LF.AN.\u2014 Montréal, mars 1939 Secrétaire Général: M.le Professeur Vau- cher, Institut d\u2019Hydrologie et de Climatologie, 1, place de l\u2019Hôpital, Strasbourg.Secrétaire Général-Adjoint permanent: Docteur F.Françon (Aix-les-Bains), 55, rue des Mathurins, Paris (8e).Secrétaires Généraux-Adjoints: Mlle le Docteur Jeanne Bruner, Assistante à l\u2019Institut d\u2019Hydrologie thérapeutique et Climatologie, 1, place de l\u2019Hôpital, Strasbourg; M.le Docteur À.Jacob, Chef de Clinique, Clinique Médicale À.1, place de l\u2019Hôpital, Strasbourg.Rapports: I.Rapport d\u2019Hydrologie thérapeutique: Le traitement hydrominéral des Dermatoses: Professeur Pautrier (Strasbourg) Clinique Dermatologique, Hôpital Civil; Docteur Flu- rin (Cauterets).II.Rapport d\u2019Hydrologie: Perméabilité et eaux minérales: Professeurs Dodel et Dastu- gue (Clermont-Ferrand).III.Rapport de Climatologie: Indications et contre-indications des sports d\u2019hiver: Professeur Piery (Lyon).\u201cIV.Rapport de Géologie: Les eaux minérales des régions pétrolifères: M.Schneegans, professeur à l\u2019Ecole Nationale Supérieure du Pétrole et des Combustibles Liquides (Strasbourg).V.Evolution de l\u2019outillage thermal français pendant les 20 dernières années: M.Urbain, Maître de Recherches, Chef de Travaux à l\u2019Institut d\u2019Hydrologie de Paris.Communications: Elles pourront avoir trait, soit aux questions traitées dans les Rapports, soit à d\u2019autres sujets d\u2019Hydrologie, de Climatologie ou de Géologie Médicales.Leur titre et leur texte devront être soumis d\u2019avance à l\u2019agrément du Bureau du Congrès.Les conditions matérielles des communications (durée, nombre de pages, conditions d\u2019impression) seront ultérieurement fixées par le Règlement du Congrès .Inscriptions : Le Congrès est, en principe, réservé aux Médecins, Pharmaciens, Membres des Facultés des Sciences, aux Etudiants en Médecine, Pharmacie, Sciences, aux Ingénieurs, Hydrologues, aux Directeurs et Administrateurs des Etablissements thermaux, à toute personne s'intéressant à l\u2019Hydrologie, la Climatologie et la Géologie, ainsi qu\u2019aux Membres de leur Famille (Femme et enfants mineurs en ce qui concerne les réductions ferroviaires).Mais toute personne ou collectivité agréées par le Bureau pourront également faire partie du Congrès.Un Comité de Dames sera très heureux d\u2019accueillir les Familles des Congressistes et de leur rendre agréable le séjour à Strasbourg.Exposition: Le Congrès sera complété par une Exposition Internationale des Stations Hydrominérales, Climatiques et Marines, des Sanatoria et Maisons de Cure, ainsi que du matériel d\u2019aménagement moderne des Stations et Etablis- sements de Cure, de l\u2019appareillage physiothé- rapique, des Spécialités Pharmaceutiques, des Produits de Régime, des Maisons d\u2019Editions Médicales, etc, etc.Voyage, séjour, excursions: Des démarches sont actuellement entreprises auprès de la Société Nationale des Chemins de Fer et des Hôteliers, pour obtenir des conditions de faveur.D\u2019autre part, un programme d\u2019excursions (prévoyant notamment la visite de Sainte-Odile, de Morsbronn, Niederbronn, des Mines de Pétrole de Pechelbronn, une excursion en bateau sur le Rhin, etc.) est en cours d\u2019élaboration.Toutes les dispositions seront prises pour que, après le Congrès de Strasbourg, les Congressistes puissent arriver à temps à Florence pour prendre part au Congrès organisé par la Société Internationale d\u2019Hydrologie Médicale (International Society of Medical Hydrology).Correspondance et renseignements: Secrétariat Général: Institut d\u2019Hydrologie thérapeutique et Climatologie, 1, place de l\u2019Hôpital, Strasbourg.Secrétaire Général: M.le Professeur Vau- cher, même adresse.iy ge p de fau L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 335 L\u2019Huile de foie de morue médicinale norvégienne est contrôlée par l\u2018État norvégien.La Norvège est le seul pays au monde où, en vertu de la Loi, toute \u2019huile de foie de morue exportée vers l'étranger, est obligatoirement contrôlée par l\u2019État.Toute expédition est accompagnée d\u2019un certificat de contrôle délivré par le Gouvernement norvégien.C\u2019est là une garantie à la fois pour le médecin et pour le malade.L'Huile de foie de morue médicinale norvégienne conserve en permanence ses propriétés exceptionnelles, parce qu\u2019elle est préparée, dans des conditions climatériques favorables, à partir de foies frais, quelques heures après que la morue a été capturée.De ce fait, l\u2019Huile de foie de morue médicinale norvégienne n\u2019a aucunement besoin d'être soumise à des traitements artificiels, qui risqueraient d\u2019ailleurs de nuire à sa bonne conservation.: L'HUILE DE FOIE DE MORUE MEDICINALE NORVEGIENNE, célèbre au monde pour sa qualité.Pour plus amples renseignements, s'adresser à: Reklamefondet for Norsk Medicintran, B.P.226, Bergen, Norvège.Excellente pour Convalescents L\u2019Ovaltine fut d'abord mise sur le marché comme aliment liquide pour convalescents et patients de santé délicate.Dans la pratique actuelle, elle dépasse de beaucoup la portée de sa conception originale, mais son importance primordiale pour malades et convalescents demeure.L'Ovaltine est un concentré soigneusement balancé de lait et d\u2019œufs frais et d\u2019un extrait spécial de malt d'orge, légèrement aromatisé de cacao.Brassée dans du lait frais, chaud ou froid, les patients en aiment le goût.Elle a une saveur appétissante.Elle se digère rapidement et facilement.Elle nourrit le corps, les nerfs et le cerveau.Elle stimule l\u2019appétit naturel.Elle favorise un sommeil reposant.Échantillon pour clinique sur demande.OVALIINE ALIMENT \u2014 TONIQUE \u2014 LIQUIDE Préparée par A.Wander Limited, à Peterborough, Canada.Fabriques aussi en Angleterre, en Suisse, en France et aux États-Unis.L\u2019Ovaltine contient les facteurs diététiques que voici: Protéines et Hydrates de carbone Vitamine A Calcium Vitamine B Phosphore Vitamine D Fer Vitamine G 336 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 L'ASSOCIATION ARTISTIQUE DES MEDECINS AMERICAINS L\u2019Association Artistique des Médecins Américams, composée de membres des Etats- Unis, du Canada, d\u2019Hawaï, tiendra sa seconde Exposition dans le Musée Municipal d\u2019Art de St-Louis, du 14 au 20 mai 1939, pendant le Congrès annuel de l\u2019« American Medical Association ».Des articles d\u2019art seront acceptés pour cette Exposition artistique dans les classifications suivantes: (1) portraits et paysages; (2) aquarelles; (3) sculpture; (4) art photographique; (5) gravures à l\u2019eau-forte; (6) céramique; (7) pastels; (8) dessins au fusain; (9) reliure; (10) gravures sur bois; (11) fer forgé; (12) joaillerie.En principe, tous les articles envoyés seront acceptés.Il y aura plus de 60 prix de valeur.Pour détails concernant le règlement des membles de cette Association et l\u2019Exposition, veuillez écrire au Dr.Max Thorek, Secrétaire, 850 Irving Park Blvd., Chicago, Ill., ou au Dr.F.H.Ridewill, Pres., 521-536 Flood Bldg., San Francisco, Calif.LIVRES REÇUS EN FEVRIER 1939 Le Poumon.Par A.POLICARD.Volume de 314 pages.En vente chez Masson et Cie.Paris.55 francs.Manuel de Bactériologie.Par Albert BERTRAND.Volume de 191 pages.En vente à la Librairie Beauchemin Limitée, Montréal.Le Traitement non sanglant des Fractures du Rachis.Par Pierre MALLET-GUY.Volume de 115 pages.Chez Masson et Cie., Paris.40 francs.Petite Chirurgie et Technique Médicale Courante.Par G.Roux.Volume de 590 pages.Masson et Cie., Paris.120 francs.Rapports du Congrès Français de Médecine à Marseille, 1938.Masson et Cie, éditeurs.La Ponction Sternale.Par P.EMILE-WEIL et Suzanne PERLES.Volume de 182 pages.Masson et Cie., Paris.75 francs.Clinique Chirurgicale des pays chauds.Par BOTREAU-ROUSSEL.Volume de 240 pages.Masson et Cie., Paris.80 francs.Recherches sur la Sclérose en plaques.Par M.LAIGNEL-LAVASTINE et N.T.KORES- SIOS.Volume de 370 pages.Librairie Ma- loine, S.A., Paris.Atlas d\u2019Anatomie et de Médecine opératoire du Labyrinthe osseux.Par L.GIRARD.Volume de 168 pages.Librairie Maloine, Paris.Traite d'Heélio- et d\u2019Actinologie.Physique - Biologie - Thérapeutique.Rayons solaires; ultra-violets; infra-rouges.Sous la direction de Ch.BRODY (de Grasse).2 volumes 1540 pages, 618 figures et 42 tableaux, entièrement tirés sur papier couché.En vente à la Librairie Maloine, 27, rue de l'Eco- le de Médecine, Paris.490 francs.Les Affections des Glandes endocrines et leur traitement.Par Herman ZONDEK.Un volume de 600 pages, 168 figures.Librairie Maloine, 27, rue de l'Ecole de Médecine, Paris.240 francs.Les Diagnostics biologiques.Par Noël FIES- SINGER.Volume de 768 pages, 152 figures, 11 planches en couleurs.Librairie Ma- loine, Paris.195 francs.Les principales positions utilisées en radiographie.Par L.DELHERM et H.Morel KAHN.Volume de 220 pages, 165 figures.Librairie Maloine, Paris.120 francs.Atlas d'Hématologie.Par MM.Prosper MERKLEN et Robert WAITZ.Volume de 210 pages.Librairie Maloine, Paris.325 francs.Etranger 340 francs.La pratique des Maladies de l'Estomac.Par L.PRON.Un volume de 123 pages (Collection des \u2018Petits Précis\u2019) 1938.Librairie Ma- loine, Paris.Prix 18 francs.Oto-Rhino-Laryngologie.Par L.BALDEN- WECK.(3ème Edition avec 83 figures).Collection des \u2018Petits Précis\u2019.Librairie Maloi- ne, Paris.Prix 18 francs.Parasitologie Médicale.Par Hervé HARANT.Volume de 202 pages, 95 figures ou photos.Maloine, éditeur, Paris.(Collection des \"Petits Précis\u201d) 1939.Prix 18 francs. L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 337 Dune EFFICACITE EPROUVEE et d\u2019un emploi agréable ® \u2018\u2018Dettol\u2019\u2019 est un antiseptique d\u2019une haute efficacité germicide, dont le cœfficient phénol, déterminé d\u2019après l\u2019Essai du Laboratoire d'Hygiène, est de 3.0; toutefois, il peut quand même être employé à des concentrations qui seraient impraticables avec des antiseptiques phénoliques et crésyliques.ll est non toxique, ne tache pas et dégage une odeur agréable.On a constaté que lorsqu\u2019il est appliqué sur la peau à une concentration de 30%, le \u2018\u201cDettol\u2019, même une fois séché, protège pendant au moins deux heures contre l'infection des streptocoques hémolytiques, à moins qu\u2019il n\u2019y ait contamination brutale.\u2018\u201cDettol\u201d possède une grande puissance de pénétration et se mélange aisément avec l\u2019eau.De plus, \u2018\u201cDettol\u2019\u2019 reste constant en présence du sang, du pus, des matières fécales et autres matières organiques.® Vous achetez \u201cDettol\u201d chez le pharmacien ou de votre fournisseur, en bouteilles de grandeur pratique pour les ordonnances ou en récipients de plus grande contenance pour le bureau ou l\u2019hôpital.® Pour échantillons et tous renseignements, écrivez à Reckitts (Over Sea) Ltd, Service des produits pharmaceutiques, 1000, rue Amherst, Montréal, P.Q.\u2018DETTO L\u2019 l\u2019antiseptique moderne, - non toxique LA PREMIERE PIPÉRAZINE SULFAMIDÉE SULFORAZINE Granulé effervescent Urolytique et antiseptique urinaire RHUMATISMES, GOUTTE, ARTHRITISME 2 a 6 cuillerées à thé par jour, de préférence avant les repas.FLACONS DE 95 ET DE 200 GPAMMES.ee + J.EDDE, Limitée, + Edifice New Birks, + Montréal a a REVUE DES LIVRES Urticaire et Histamine.Par Noël FIESSINGER et GAJGOS.107 pages.Vigot Frères, éditeurs, Paris.La pathogénie de l\u2019urticaire est mal éclairée et les théories ont libre cours.Elles se multiplient d\u2019année en année.Une des dernières en date est celle qu\u2019exposent les A.dans cet ouvrage.Frappés de la similitude de la réaction urti- carienne avec l\u2019injection d\u2019histamine ils ont essayé de l\u2019expliquer.En constatant la triade réactionnelle de Lewis dans beaucoup d\u2019irritations de cause externe, comme dans l\u2019application d\u2019histamine dans la peau.Leurs expériences comme celles de quelques autres, réaffirment cette constatation.En effet, pour eux, la substance libérée au cours du choc anaphylactique et capable de reproduire ce choc de l\u2019injection à un animal non sensibilé, est chimiquement et pharmacologiquement identique à l\u2019histamine.On aurait ainsi lors du choc antigène-anti- corps une action sur les cellules.De l\u2019histamine serait alors libérée, passerait dans le sang y déclenchant les phénomènes anaphylactiques par ses propriétés pharmacodynamiques.Ayant pris cette théorie comme base de recherche, les A.rapportent aussi quelques résultats obtenus au moyen de l\u2019ionisation.Ils admettent sagement que leur point de vue n\u2019explique pas tout, tout en marquant un pas en avant.Maurice FERRON.Messieurs les médecins qui changent de domicile sont priés de donner leur nouvelle adresse au secrétariat: 326 est, Boulevard St-Joseph \u2014 LA: 9888.afin qu'ils puissent recevoir I'« UNION MEDICALE DU CANADA » sans aucune interruption.wpe CE GS L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal.mars 1939 339 ALIMENT RECONSTITUANT Vi-Tone jouit de l\u2019éloge universel comme aliment reconstituant par sa valeur nutritive sans égale, sa haute digestibilité et son stimulant de l\u2019appétit.Il est particulièrement recommandé pour les invalides et les convalescents parce qu\u2019il ne crée pas i ALIMENT d\u2019accidité.LIQUIDE ° TONIQUE | | | | | | VI-TONE VOUS AVEZ LES TROIS DANS ALL-BRAN A base: d\u2019Acide Bori- que, Alun, Acide Car- bolique (1-1/3%), et d'Huile de Menthe.Jarres de 4 et 8 onces.La poudre à douches MIRALOSE est préparée d'après la prescription d'un médecin qui l\u2019a conseillée pendant des années et qui l\u2019a trouvée efficace, sûre et digne de confiance.Cette formule, d\u2019ailleurs, est déjà connue de la profession médicale, ce n\u2019est cependant que depuis quelques mois qu'elle est fabriquée et vendue sous un nom distinctif.Réalisant qu'elles doivent se préserver contre les effets nuisibles de certains produits largement annoncés, les femmes en général comptent sur la profession médicale pour les conseiller dans le choix des produits qu\u2019elles peuvent employer pour leur hygiène intime.En prescrivant Mi- ralose le médecin aura la certitude de fournir à sa patiente un remède inoffensif et efficace.Miralose est vendue dans toutes les bonnes pharmacies.MM.les médecins peuvent se procurer des échantil- | lons de Miralose en en faisant la demande par écrit à 427, rue Saint-François-Xavier, Montréal.Volume 1 oz.de All-Bran contient autant de « volume » que 114 oz.de chou cru.Vitamine B: 1 oz.de All-Bran contient plus de Vitamine B, que 21, oz.d\u2019ceuf.Fer 1 oz.de All-Bran contient autant de fer que 6,2 oz.d\u2019épinard frais.Quand vous recommandez \u2014 ou prenez \u2014 All-Bran de Kellogg, vous mettez 3 profit trois facteurs bienfaisants.Prét a manger.Et comme prime, All-Bran apporte une abondante provision de fer.Fabriqué au Canada par Kellogg.slloggë ALBRAN wasr pouce 005 VEUT ove TO DIET DEFICIEMCT or \u201couts\u201d ORLOCS (OMPANT OF (ANADA.(10 LONDON ONT BIBLIOGR A PHIE 2-0 ee La dépression constitutionnelle.L'Ancienne neurasthénie dans ses rapports avec la médecine générale.Clinique, Biologie, Thérapeutique.Par R.MONTASSUT, ancien chef de clinique à la Faculté de médecine de Paris, médecin de l'hôpital Henri Rousselle.Préface du Professeur Henri Claude.Un volume de 210 pages.Prix: 45 fr.Masson et Cie, éditeurs, Paris.L'étude clinique et pathogénique de la neurasthénie peut étre reprise actuellement, grace au progres de la médecine générale mais surtout de la biologie et à la faveur d\u2019un examen complet et impartial de ses troubles physiques et moraux.L\u2019affection ne saurait être méconnue parce qu\u2019elle a suscité autrefois des querelles stériles ou des enthousiasmes inadmissibles; mais il faut proposer une nouvelle terminologie pour nettement catégoriser une affection qui se laisse maintenant mieux circonscrire.La dépression constitutionnelle apparaît donc comme une neurasthénie dégénérative, originelle et chronique, sans affaiblissement intellectuel, prédisposant simultanément à la fatigabilité et à l\u2019_émotivité.Elle a des parentés certaines avec les affections décrites par Beard, Charcot et certains auteurs étrangers contemporains.Les caractéristiques essentielles \u2014 atonie et spasmodicité \u2014 se traduisent de multiples façons dans les domaines de la fibre lisse et striée.Elles conditionnent une structure et une psycho-motricité particulières mais aussi les accidents digestifs, cardio-vasculaires, génitaux et urinaires.Elles soulignent l\u2019instabilité humorale, le déséquilibre neuro-végétatif et les insuffisances endocriniennes.La plupart de ces troubles sont connus, mais ils font l\u2019objet de descriptions parcellaires par souci trop exclusif des spécialisations.Il était nécessaire de les apparenter ou d\u2019en refaire la synthèse clinique.Psychologiquement, le syndrome se calque sur le tableau physique.Fatigabilité, inertie, rythme: paradoxal de la fatigue, impressionnabilité sont le reflet de l\u2019excitabilité neuro-mus- culaire.Ils conditionnent les sentiments d'impuissance et d\u2019insécurité et prédisposent aux obsessions, aux réactions dépressives, à la névrose d\u2019angoisse ou aux psychoses d\u2019épuisement, L\u2019affection ne saurait étre confondue au nom de syndrome général de fatigabilité avec des dépressions torpides annonçant ou masquant une affection précise.Elle ne peut être assimilée aux états neurasthéniformes acquis, symptomatiques d\u2019une involution physique ou prodromique, d\u2019un affaiblissement intellectuel.De même elle ne doit être prise pour un état mélancolique malgré des analogies nombreuses et l\u2019existence de formes intermédiaires.La préoccupation majeure de l\u2019auteur cest d\u2019opérer l\u2019analyse critique des allégations du malade, de les objectiver et d\u2019en fournir une interprétation biologique et psychogénétique.Sans négliger les explications fournies par la psychologie \u2014 prudemment inspirée par certaines acquisitions incontestables de la psychanalyse \u2014 il s\u2019est plus spécialement attaché à la physiopathologie.Ses études poursuivies depuis une dizaine d\u2019années à l'hôpital Henri Rousselle lui ont permis de souligner la constance des troubles de l\u2019irrigation cérébrale, les perturbations de l\u2019hydraulique veineuse, l'insuffisance hépatique, l\u2019oxalémie, etc.En particulier il insiste sur le parallélisme rigoureux entre l\u2019excitabilité neuro-musculaire et les données récentes de la physicochimie.Il établit l\u2019étroite corrélation des variations de l\u2019activité, de la sensation de fatigue et de l\u2019émotivité avec les modifications dans le sang de la réserve alcaline, du pH, des minéraux alcalino-terreux: Ca.K.et Mg.Ses acquisitions fortifient les hypothèses sur l\u2019élaboration et la réparation biologiques de l\u2019activité individuelle et sur les causes de l\u2019épuisement émotionnel.1 h M L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 341 UROPRAZINE GRANULE EFFERVESCENT .ELIMINE L\u2019ACIDE URIQUE COMPOSANTS PRINCIPAUX: Pipérazine Hexaméthylenetétramine Soufre colloïdal Formiate de lithine | © GOUTTE RHUMATISME «+ SCIATIQUE Laboratoires Spartol, Paris, France 1 Distributeurs: HERDT & CHARTON, Inc.| 2027, avenue McGill College Montréal | El Th reste toujours un médicament de choix pour le traitement scientifique de la IE { i .COQUELUCHE .Ii | Le Pavéral est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluches et des toux Coqueluchoïdes.\u2014 Ne cause ni intolérance, ni complication.e \u2018et Littérature sur demande.AGENTS CANADA DRUG.CO.MONTREAL w* zit ax & &* er AMherst 8900-3733 A MONTY, GAGNON & MONTY \u20ac iy Ambulances de luxe, chauffées ul, jo | ® Transport des malades à la ville et à la campagne.Service prompt et sûr.pui PR Pompes funèbres © KR, Salons mortuaires Salons mortuaires: 1926, rue Plessis Ambulanciers de l'Hôpital Notre-D ! 4156, rue Adam.mbulanciers de l'Hôpi otre-Dame 342 Les thérapeutiques découlent des considérations précédentes; dualistes, elles doivent concurremment traiter tous les aspects de la dépression constitutionnelle.La neurasthénie peut être attaquée maintenant d\u2019une manière plus précise et plus efficace.Aussi convenait- il que le docteur Montassut donnât un grand développement au chapitre des traitements moraux et biologiques.Maladies des nourissons et des enfants.Traitements par le Dr Germain BLECHMANN, ancien chef de Clinique à l'hôpital des En- fants-Malades et à l'hospice des Enfants- Assistés.Deuxième édition revue et complétée avec la collaboration de Mme le Dr J.-H.MONTLAUR, ex-assistant de puériculture à la Maternité de Paris (La syphilis) et du Dr M.MARTINY, médecin de l'hôpital Léopold-Bellan (L'Homœothéra- pie).Lettre-préface du Dr Paul Durand (de Courville).Un vollume in-16 de 518 pages.Prix: 90 fr.Librairie Octave Doin.Gaston Doin et Cie, éditeurs, 8, Place de L'Odéon, Paris.Dans sa première édition, sous une forme claire et condensée, ce volume contenait tout ce que le médecin a besoin de posséder de connaissances en pédiâtrie, dans l\u2019exercice courant de la profession médicale.Mais les praticiens ne reconnaîtront plus les Consultations journalières primitives, qui ont été modifiées quasi ligne par ligne.Les lecteurs profiteront ainsi de l'immense somme de travaux accomplie par les pédiatres de tous les pays durant ces dernières années et qui ont transformé de fond en comble les thérapeutiques jusqu\u2019alors classiques.Il suffira de rappeler que, dans la précédente édition, ne figuraient ni l\u2019acrodynie, ni la néphrose lipodique, ni les dérivés azoïques, ni le carbogène.D'autre part, grâce à l\u2019enseignement et aux notes d'Henri Montlaur, la Syphilis héréditaire, par Mme J.H.Montlaur, constitue dans ce volume une contribution considérable.En outre, par une innovation « qui sera goûtée ou détestée », M.M.Martiny a composé un formulaire d\u2019homæothérapie qui conserve le plan de l\u2019ouvrage.Le volume est préfacé par Paul Durand, médecin de campagne, qui écrit ceci: « Les jeu- I UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 nes enfants ne constituent-ils pas la moitié de notre clientéle?Combien de fois ne sont-ils pas le souci de nos jours et le réveil de nos nuits?.On trouve à chaque page de votre livre, ce double souci: Nous apprendre à bien faire et nous enseigner à ne pas faire souffrir.» Ainsi s\u2019établit le sens de l\u2019ouvrage écrit par un praticien, pour des praticiens militants.La pyrétothérapie.Par Charles RICHET, Jean SURMONT et Pierre LE GO.Un volume de 192 pages avec figures.Prix: 50 fr.Masson et Cie, éditeurs, Paris.Les auteurs qui ont écrit ce livre ont mis au point la question de la Pyrétothérapie.Si en effet cette thérapeutique nouvelle a été étudiée dans différents Congrès, dans de nombreuses publications ou articles, de langue française, anglaise ou allemande \u2014 il ne semble pas qu\u2019il y ait paru jusqu\u2019à ce jour une monographie traitant le sujet dans son ensemble \u2014 avec les différentes méthodes pour réaliser la fièvre.Et pourtant cette thérapeutique paraît être la thérapeutique de choix dans maintes affections \u2014 c\u2019est dire que ce livre s\u2019adresse non pas seulement aux physicothé- rapeutes, mais encore à tous les médecins qui s\u2019intéressent à la blennorragie, à la syphilis, aux affections nerveuses, à la psychiâtrie, à la pathologie articulaire, infectieuse, pulmonaire, etc.Après un rapide historique les auteurs indiquent les bases physiologiques bactériologiques et expérimentales de cette méthode.Physiologiques, puisque comme ils le disent, il y a pour l\u2019homme deux physiologies différentes: L'une à 37°, l\u2019autre à 40° et que lorsque cette température est atteinte, l'homme présente une défense plus active contre la maladie.Bactériologiques puisque certains agents pathologiques: le Tréponème et le gonocoque sont thermolabiles et que pour des températures non léthales leur virulence est diminuée.Expérimentales puisque la chaleur seule ou la chaleur associée à la chimiothérapie guérit un certain nombre d\u2019affections expérimentales.Puis dans une seconde partie ils traitent des techniques divisant la Pyrétothérapie en deux 1 } ty L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal.mars 1939 THALASSOL CHOMEDY Nucléinate de soude e Glycerophosphate de soude Cacodylate de soude EAU DE MER ISOTONIQUE.Ampoules de 5 cc.LABORATOIRES J.PLE, 11 bis rue de Turenne, PARIS, France Distributeurs: MM.HERDT & CHARTON, Inc., 2027, avenue du Collège McGill, Messieurs les Médecins sont invités a consulter l'Encyclopédie Médico-Chirurgicale au Secrétariat 326 est, boulevard Saint-Joseph MONTRÉAL dans l'après-midi, de 2 à 5 heures Sulfate de strychnine 343 MODE D\u2019EMPLOI: Injecter dans le tissu sous- cutané de la face externe de la cuisse ou dans le tissu musculaire fessier, le contenu d\u2019une ampoule, tous les deux jours ou chaque jour.MONTRÉAL SPECIALITE e PHARMACEUTIQUE e © ELIXIR POLYBROMURE (Sans sucre) (Une cuillerée à bouche de 20 grammes renferme 3 grammes de Bromure de Potassium, Sodium et Ammonium, associés à des Teintures amères et toniques.) 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régulier du lait dans le régime alimentaire est le moyen le : plus sûr de conserver la santé.i i Meilleure Santé - Assurance de Succès ol ls fe i ki LIMITEE I FRontenac 3121 nl 2 bé yy quelque profession ou métier qu\u2019ils pureté de \u201cCoca-Cola exercent.Le, Dans un laboratoire moderne des plus propres, un £ £ i i 3 0 chimiste diplômé contrôle toutes les opérations de la e Le gérant de succursale étudie toujours {pt fabrication de « Coca-Cola», de la source même des avec sympathie les demandes d'emprunt \u2019 ingrédients à la fabrication complète.Pas moins de 22 qui lui sont faites par des particuliers Da épreuves sont faites par cet expert pour sauvegarder , ; sa pureté, sa saveur délicieuse et l\u2019uniformité de sa hau- honorables et solvables.Adressez-vous à pi te qualité.Un mécanisme automatique stérilise, remplit lui avec confiance, même si votre propo- ls et scelle chaque bouteille, imperméable à l\u2019air, sans yr \u2019 : .; de contact humain.sition n'a pas un caractère commercial.por «à Coca-Cola » se vend dans 76 pays et est en conformité vy {fib avec les Lois des aliments purs de chacun de ces pays.gr THE COCA-COLA COMPANY OF CANADA, LIMITED Banque Canadienne Nationale i Actif, plus de $150,000,000 : ap OC 4 537 bureaux au Canada th La science sauvegarde la PRETS AUX PARTICULIERS ® Banque d\u2019escompte, la Banque Canadienne Nationale fait surtout des avances au commerce.Mais elle accueille avec la même cordialité les non-commerçants, 66 succursales à Montréal.\u2014_\u2014m\u2014m\u2014\u2014\u2014 346 de la diurèse.Antidotisme.Détermination de la toxicité des arsénobenzènes.Antihelminti- ques.Oxygénothérapie et carbothérapie.Identification de diverses substances chimiques et médicamenteuses.Gaz de combat.Bibliographie.La Ponction du Péricarde.En particulier par voie épigastrique sous-xiphoïdienne.Par D.B.MARFAN, professeur honoraire à la Faculté de médecine de Paris, Membre de l'Académie de Médecine.Un volume de 76 pages, avec 3 figures (Collection Médecine et Chirurgie, Recherches et Applications, n° 11).12 fr.Masson et Cie, éditeurs.Le diagnostic des épanchements péricardi- .ques est difficile; pourquoi demande l\u2019auteur ne sonde-t-on pas la cavité péricardique avec l\u2019aiguille comme on fait pour la plèvre, les méninges, voire pour les séreuses articulaires ou le péritoine?Cette ponction ne sert pas seulement au diagnostic; en évacuant l\u2019épanchement elle peut décomprimer le cœur, soulager la dyspnée et la douleur, améliorer la circulation elle peut supprimer ou affaiblir un foyer septique, elle peut en somme favoriser la guérison.L'auteur en 1911 avait proposé un procédé nouveau de paracentèse du péricarde présentant dans un grand nombre de cas des avantages sur les anciens, ce procédé est exposé dans ce livre, il a été employé un assez grand nombre de fois pour qu\u2019on puisse avouer qu\u2019applicable à la plupart des épanchements péri- cardiques il peut en assurer la diagnostic, soulager le malade et en certains cas contribuer à sa guérison.Revue de cosmobiologie Le Livre XTII de la Revue, qui vient de paraître, commence la quatrième année de cette publication: chaque Année est formée de quatre Livres trimestriels, avec des Suppléments, des Annexes, des Planches illustrées, une Table des Matières et une Couverture cartonnée.\u2014 Voici le Sommaire du Livre XIII: Chapitre I.\u2014 Conférences et Mémoires: La Recherche scientifique, par H.Deslandres, de l\u2019Académie des Sciences, ancien directeur de l\u2019Observatoire de Paris.\u2014 Le Neutron, par L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal.mars 1939 L.Houllevigue, ancien Professeur à la Faculté des Sciences d\u2019Aix-Marseille, \u2014 Les Climats et la Rénovation de l\u2019Adolescence, par M.Piery, Professeur à la Faculté de Médecine de Lyon.Chapitre II.\u2014 Recherches originales: Recherches et Travaux de Météorologie Médicale de la Clinique Médicale Infantile, par G.Mouriquand, Professeur à la Faculté de Médecine de Lyon.\u2014 L\u2019Ionisation de l\u2019Atmosphère et les Facteurs Electriques de l\u2019Air, par le Docteur Denier.\u2014 Le Rythme Equinozial des Mycoses, par H.Jausion, A.Nègre et R.Giard.\u2014 Température et Croissance des Jeunes Mammifères, par M.Baccino (Travail du Laboratoire de Physiologie générale de la Sorbonne, Paris).Chapitre IIT.\u2014 Politique scientifique: Peut- on le dire?par Jean Leclair.\u2014 Voyage en Espagne (septembre 1938), par O.Mengel, Docteur es-sciences.\u2014 La Vague d\u2019Antisémitisme de novembre 1938, par X*** \u2014 Une Civilisation s\u2019éteint, par le Docteur Folley.Chapitre IV.\u2014 Informations.\u2014 In Me- moriam: Comas Sola, Directeur de l\u2019Observatoire Fabra à Barcelone, L\u2019Astronomie facteur spirituel; - Georges Marinesco, Professeur à la Faculté de Médecine de Bucarest ;- de Preobrajensky, de l\u2019Institut Pasteur (Paris), L\u2019Electricité atmosphérique de la Vie organique et inorganique.\u2014 Mouvement scientifique: Deux Séries de Déflagrations et de Séismes (Incendies, Explosions, Tremblements de Terre) en janvier et en octobre 1938, par le Docteur M.Faure.\u2014 Fondation de l\u2019Association Internationale de Cosmobiologie, de juin à septembre 1938.\u2014 Le Premier Congres: de Culture Humaine, août-septembre 1938.Le Livre XIII est accompagné d\u2019un supplément consacré à l\u2019ensemble des travaux du Premier Congrès International de Cosmobio- logie, par le Docteur M.Faure, Secrétaire général.On peut avoir les trois premières Années de- la Revue en trois Volumes illustrés, de 350 à 450 pages chacun, reliés ou non, au gré du.preneur, en s'adressant au Secrétariat de la.Revue, 24 rue Verdi, à Nice.À he i LP oi ite HO L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 347 Tortement recommandée par la Faculté contre LE RHUMATISME, L'ARTHRITISME, LA DYSPEPSIE ET LES AFFECTIONS VÉSICALES, ; HÉPATIQUES ET RÉNALES Æ Spécifiez YICHY- CELESTINS L'embouteillage sur place est contrôlé par l'état français i TAlealifiant] =) Maturel | Anodin 3524, rue Hutchison Tél.: MArquette 6623 App.32 \u2014 Montréal Charlotte Noël CORSETIÈRE PROFESSIONNELLE \u201cSPENCER\u201d Nous créons un dessin spécialement pour vous i ni ; 3 Radiographie d'une ptose Je lesten ac avec ou sans support © .fa ligne pointillée indique les 2 épines pubiennes antérieures.ndications: Anomalies, stase gastrique, hernies, traumatisme A droite soulèvement évident après ajustement du support.sacro-iliaque ou lombaire, néphroptose, grossesse.\"JAUBAINE EXTRAORDINAIRE: Médecin cessant de professer sacrifiera ses appareils électrothérapiques: - Lampe quartz pour rayons ultra-violets (Alpine) : Générateur qui développe des courants spéciaux pour le galvanisme, l\u2019ionisation, etc.(Morse Wave).jp Diathermie puissante (Fisher) équipée pour l\u2019otho-rhino-laryngologie et l\u2019électro-chirurgie.i Aussi petit appareil de diathermie et d\u2019électro-chirurgie portatif.Lampe solaire.Accessoires divers.ef e Adresse 1960, Apt.1, rue Maisonneuve, Tél.: AMherst 5360 348 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.LF.A.N.\u2014 Montréal, mars 1939 Un gargarisme efficace GHLOROVAL A BASE DE CHLORAMINE ET D'\u2019'AROMATES Un quart de cuillerée à thé dans une once d'eau équivaut à une solution à 5% de phénol, tout en n'étant ni toxique ni irritant.| | Pour la douche vaginales @ (NE CONTIENT NI ALUN NI PHENOL) Possède les propriétés antiseptiques et déodorantes du peroxyde d'hydrogène sans | être ni irritant ni astringent.| USINES CHIMIQUES DU CANADA INC.| FORMULE PAR 100 C.C.Ext.Aesculus Hippocast.Sem.Liq.\"Officine\u201d - Ext.Hamamelidis Virg.Fol.Liq.Officine\u201d - - .| AN Sol.glycero-hydroxy-ethylic.citric.- - - =- = =- - 20 c.c.NER \u201cee TEE [Rn Jes Feu A OFFICINE CANADIENNE INCORPOREE Fabricants de Spécialités Pharmaceutiques MONTREAL \u2014 LABORATOIRES: LACHINE, QUE.gl J.L.GIRARDEAU-GINGRAS, Phm.B., Président-\u2014Gérant Général Distributeurs: Lymans Agencies, Ltée., Casier Postal, 1050, Place d\u2019Armes, Montréal Ni ; 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