L'union médicale du Canada, 1 novembre 1977, Novembre

[" DME | R 106 No 11 MONTREAL \u2014 NOVEMBRE 1977 | \u201cUNION MEDICALE DU CANADA | no nu épile Qui au A ji i fi i i Ë yGhQl À ; be sédat 22 a ; A 3 : a $ ve % h l ts ss i A i = gy & i 3 i F x Sn Fu Es 8 fi 9 i i 5 9) À A 5 9 Ni Fa si.| ; clo] SA i Le Hh 5 ca i ; | If it i oe fn \u201cFA i a iles i i ie § i 1 Ye di ua Hw A jet oc irs i ox il a 8 3 i or \u201c.BA vs i à i Sh D i = Sei se Em ve 40 À 4 des À Sh Rs Ÿ qu jen $ it i ; i ia A of ] 18.i ca & a i i is 2 i 3] iy a 4 i ih i 0 % a (a i i i in 3 i i i i ao qe i il i i 5 i a 5 Sp i i se 5 | hr of AY ; sd or al : i i Le i Le A io ii i jig ent À i wo Si oi ve pil ib % a i Fi i 3 i il f bi ii .] 55 i {iat A of i Ji i a i on ial i i) en Ait : ' 9 h i | « gi i i 5 = ÿ ÿ ÿ 2 i on i ; He i it 7 ÿ ; | | 2 se en .a ; .pe i i Hi a i a as ve Ho AE 5 A a a oi i % ie bl i wv LE i i J hi | i a i A EL ii iL ts ; 3 i Ve | i i i | À : 4 y 5 0 5 i 2 x | i it oh i ok Le 1 i \u20ac Hy ! i a i LS i 2 s i 3 Ty a ; i : Ja Tt i Bi R oF i 1 i A ï , : i = 5 i : i 8 ig A 5 i , i i z 5 i A i on ° ! : Ji ge ; i Ÿ 1 I i A A à 8 ii 0) pr 4 Bt: ju Pa, WP IS 1 i 183 Th ag By GE Je éd + EN Ÿ i Le FA it! So de \u2018ren pat ee, qur p Î a gnements 4 \u201c(oIg ; d rèe 1 bt oh AU, gy £78 Ÿ ui via di E tu A LiL le Gi ndi Re da guide hn 1052 ft PIJA P.Q .H9S1B | de prescription page 1458 Hi \u2014 ~- vere - an verres J sen ree rere = mone Rg ï 7 we une te 3 1 i Tégrétol Guide de prescription Tégrétol ® 200 mg Carbamazépine Indications et utilisation clinique A.Névralgie du trijumeau Le Tégrétol est indiqué pour le soulagement symptomatique de la névralgie du trijumeau vraie ou primaire (tic douloureux).Il ne doit pas être administré à des fins préventives au cours des périodes de rémission.Chez quelques malades le Tégrétol a soulagé la névralgie glosso-pharyngienne.Il faut envisager de recourir aux autres thérapeutiques reconnues chez les malades qui ne répondent pas favorablement au Tégrétol ou qui y sont hypersensibles.Le Tégrétol n'est pas un analgésique et ne doit pas être utilisé pour le soulagement des céphalées ou des névralgies faciales banales.B.Autres indications On a démontré l'efficacité du Tégrétol 1.dans le traitement de I'épilepsie psycho-motrice (du lobe temporal), 2.chez certains patients souffrant d'épilepsie secondaire ou partielle présentant une symptomatologie élaborée ou des crises généralisées, lorsqu'administré en association avec un autre anticonvulsivant.Le Tégrétol est essentiellement inefficace dans le traitement du petit mal, des crises myocloniques, et des crises à prédominance unilatérale; il ne prévient pas la généralisation des décharges épileptiques.Contre-indications Ne pas administrer le Tégrétol aux patients dont l\u2019anamnèse révèle une maladie hépatique ou une maladie du sang grave, Ne pas administrer le Tégrétol immédiatement avant, en même temps ou immédiatement après un inhibiteur de la mono-amine-oxidase.S'il semble souhaitable de prescrire le Tégrétol à un patient déjà traité au moyen d'un inhibiteur de la mono-amine-oxidase, prévoir un intervalle sans médicament aussi long que possible; en aucun cas cet intervalle sans médicament doit-il être inférieur à 14 jours.Même après avoir observé l'intervalle recommandé, la posologie initiale du Tégrétol sera faible et augmentée très graduellement.L'innocuité du Tégrétol au cours de la grossesse n'a pas été établie, H ne faut donc pas administrer le Tégrétol pendant les trois premiers mois de la grossesse.Ne pas prescrire le Tégrétol à des femmes en période d'activité génitale à moins que, de l'avis du médecin traitant, les avantages thérapeutiques ne l\u2019emportent sur les risques éventuels pour le foetus.(Voir Etudes sur la reproduction).Etant donné que la toxicité du Tégréto! a été démontrée chez des animaux qui allaitaient, ne pas administrer le Tégrétol aux nourrices.Compte tenu des similitudes entre sa structure chimique et celles des tricycliques, le Tégrétol ne doit pas être prescrit à des malades que l\u2019on sait sensibles à un des composés tricycliques tels que l\u2019amitriptyline, la trimipramine, l'imfpramine, à des préparations analogues ou à des métabolites de ces substances.Avertissement Bien que peu fréquentes, des réactions indésirables graves ont été notées au cours d'un traitement au Tégrétol.Des cas d'agranulocytose et d\u2019anémie aplastique se sont produits aboutissant quelquefois au décès du patient.On a fait également état de leucopénie, de thrombocytopénie et d\u2019ictère hépato- cellutaire et choléstatique.1 est donc important d\u2019administrer le Tégrétol judicieusement, d'assurer une surveillance clinique étroite et de procéder régulièrement à des analyses au cours du traitement afin de déceler le plus tôt possible les signes et symptômes d'une dyscrasie sanguine.Précautions Dépistage des perturbations hématologiques ou autres effets indésirables.Effectuer un examen complet de la fonction sanguine, y compris des numérations pla- quettaires, ainsi qu'une évaluation des fonctions hépatique et rénale, et des analyses d'urine avant d'entreprendre le traitement.Une surveillance clinique et biochimique étroite doit être assurée au cours du traitement, en particulier, des numérations globulaires fréquentes permettront de déceler {es tous premiers signes ou symptômes d'une dyscrasie sanguine.En présence du moindre signe ou symptôme ou résultat d'analyse anormal pouvant indiquer une dyscrasie ou une atteinte hépatique, interrompre le traitement au Tégrétol immédiatement jusqu'à réévaluation approfondie de la situation.Rétention urinaire et augmentation de la pression intra-oculaire Vu son effet anticholinergique, si l'on ne peut s'abste- ® nir de prescrire le Tégrétol aux malades présentant une pression intra-oculaire accrue ou de la rétention urinaire, l\u2019administrer alors avec la plus grande prudence et surveiller ces malades étroitement au cours du traitement.Troubles du comportement Par suite de sa relation très étroite avec les autres substances tricycliques, il est possible que le Tégrétol réveille une psychose latente, ou chez les malades âgés, qu'il provoque de l'agitation ou de la confusion, particulièrement s\u2019il est administré en même temps que d'autres médicaments.Faire preuve de prudence également dans le traitement des alcooliques.Troubles-cardio-vasculaires On recommande beaucoup de prudence dans l\u2019utilisation du Tégrétol chez des malades dont l'anamnèse révèle une maladie coronarienne, une cardiopathie organique ou une insuffisance cardiaque avec oedème.Manoeuvre de véhicules ou de machines Les étourdissements et la somnolence comptant parmi les effets secondaires possibles du Tégrétol, avertir les malades des risques que peut entraîner la manoeuvre de machines ou de véhicules.Réactions indésirables Les réactions indésirables le plus sauvent observées au cours d'un traitement au Tégrétol sont les suivantes: somnolence, manque d'équilibre en position debout, vertiges, étourdissements, troubles gastro- intestinaux et nausées.Ces réactions n'apparaissent qu'à la phase initiale du traitement et il est rare que leur importance exige l'arrêt du médicament.Une posologie faible au départ peut souvent les diminuer.Toutefois, les effets secondaires plus graves, intéressant les systèmes hématologique, hépatique, cardio- vasculaire et cutané, exigent l\u2019arrêt du traitement.Les réactions indésirables suivantes ont été observées au cours d'un traitement au Tégrétol: Réactions hématologiques: leucopénie transitoire, éosinophilie, leucocytose, purpura thrombocytopéni- que, agranulocytose, anémie macrocytaire et anémie aplastique.Dans quelques cas ces réactions ont provoqué la mort.Réactions hépatiques Des troubles de la fonction hépatique se sont manifestés au cours de l\u2019administration à long terme du Tégrétol soit par des résultats anormaux d'épreuves hépatiques, soit par un ictère choléstatique ou hépatocellulaire.Réactions dermatologiques On a observé des réactions dermatologiques durant le traitement au Tégrétol: éruptions cutanées, éruptions érythémateuses ou prurigineuses, urticaire, photo- sensibilité, modifications pigmentaires, névrodermite, de rares cas du syndrome de Stevens-Johnson, dermatite exfoliative, alopécie, diaphorèse, érythème polymorphe, érythème noueux et aggravation d\u2019un lupus érythémateux disséminé.Réactions neurologiques Les troubles neurologiques suivants ont été signalés au cours du traitement au Tégrétol: vertige, somnolence, troubles de la coordination, confusion mentale, céphalées, fatigue, vision trouble, diplopie transitoire et troubles oculomoteurs, anomalies de I'élocution, mouvements involontaires anormaux et augmentation des crises épileptiques motrices.En outre, des névrites périphériques, des paresthésies, des dépressions avec agitation, une loquacité marquée, un nystagmus et un acouphène ont été observés bien que très rarement.Certains cas de paralysie et d\u2019autres symptômes d'insuffisance cérébrale sont apparus durant le traitement au Tégrétol, mais on n\u2019a pas pu établir de rapport de cause à effet entre les deux circonstances.Réactions cardio-vasculaires Récidive de thrombo-phlébite chez des malades avec antécédents de phlébite, insuffisance cardiaque avec oedème, aggravation d'une hypertension, hypotension syncope, collapsus, oedèma, aggravation de cardiopathie coronarienne.Certaines de ces complications ont entrainé la mort.Des complications cardio-vasculaires (y compris l'infarctus du myocarde et l\u2019arythmie) ont été reliées à d'autres composés tricycliques.On ne sait pas à l'heure actuelle si elles sont attribuables à ces médicaments.Réactions génito-urinaires Pollakiurie, rétention urinaire aiguë, oligurie accompagnée d'hypertension et impuissance.Elévation du taux sanguin de l'azote uréique, albuminurie et glycosurie.Réactions de l'appareil digestif Nausées, vomissements, troubles gastriques et douleurs abdominales, diarrhée, anorexie, sécheresse de la bouche et de la gorge, glossite et stomatite.Réactions oculaires Il n'existe pas de preuve concluante que le Tégrétol produise des changements pathologiques dans la cornée, le cristallin ou la rétine.On doit se souvenir toutefois, que plusieurs phénotiazines et composés apparentés ont causé des modifications oculaires.On recommande donc des examens périodiques de la vue, y compris l\u2019examen du fond de l'oeil avec lampe à fente et la tonométrie.Au cours du traitement au Tégrétol, on a signalé d'autres réactions telles que fièvre et frissons, lymphadénopathie, douleurs articulaires et musculaires, crampes dans les jambes et conjonctivite.Posologie et administration Epilepsie psycho-motrice et autres crises secondaires ou partielles On recommande une posologie initiale quotidienne faible, augmentée graduellement.Dose d'attaque: de 100 à 200 mg une ou deux fois par jour, selon la gravité du cas et les antécédents thérapeutiques.On augmente graduellement la posologie initiale jusqu\u2019à l\u2019obtention de la meilleure réponse possible, sans dépasser 600 mg par jour, qui est habituellement la posologie optimale; de temps à autre, on utilisé de 800 à 1000 mg par jour durant de courtes périodes.Dès que les crises disparaissent et que cette disparition se maintient, on réduit la posologie très graduellement jusqu'à la plus petite dose efficace possible.Névralgie du trijumeau La posologie quotidienne initiale doit être faible: on recommande 200 mg, en deux doses de 100 mg.Augmenter la posologie quotidienne totale de 200 mg par jour jusqu'à soulagement de la douleur.De 200 à 800 mg par jour suffisent généralement pour obtenir ce résultat, bien qu\u2019une posologie quotidienne de 1200 mg soit parfois nécessaire.Dès que le malade a obtenu un soulagement soutenu de sa douleur, on doit essayer de réduire progressivement la posologie jusqu\u2019à la plus petite dose efficace possible.Comme la névralgie du trijumeau se caractérise par des périodes de rémission spontanée, on doit tenter de réduire la posologie ou même de cesser le traitement périodiquement.Ces tentatives doivent être faites régulièrement, au moins une fois tous les trois mois mais doivent être déterminées en fonction de l'évolution clinique.L'emploi prophylactique du Tégrétol dans la névralgie du trijumeau n'est pas recommandé.Répartir la posologie quotidienne du Tégrétol en deux ou trois prises; prendre durant les repas si possible.Forme posologique Chaque comprimé rond, blanc, rainuré dans un sens et portant le sceau y renferme 200 mg de carbamazépine.Présentation Flacons de 50 et de 500.Bibliographie 1 Livingston,S \u201cComprehensive Management of Epilepsy in Infancy.Childhood and Adolescence (Traitement complet de I'épilepsie chez le bébé.l'enfant et l'adolescent), Springfield, Charles C Thomas.1972 2.Braunhofer.J Med Klin 60 343-348.1965 3.Lerman.P etKivity-Ephraim, S Carbamazepine Sole Anticonvulsant for Focal Epilepsy of Childhood Epilepsia.15 229-234.1874.New York Renseignements complets sur demande Geigy Dorval, P.Q., HIS 1B1 seu Nes ime nl le sl, lemant fgg bios, pe Xe B mg, 20mg 0 chen de Jade yon alg cine x de lement lès mis bale on deux sible.$618 gone rond COURS D'ENDOCRINOLOGIE PRATIQUE Un cours d\u2019endocrinologie pratique a été présenté à Edmonton, sous l'égide de The University of Alberta.les 22, 23 et 24 septembre 1977.Les participants étaient les docteurs Peter M.Crockford, Richard Horton de l'Université of Southern California à Los Angeles et Fernand Labrie de l\u2019Université Laval du Québec.(Communiqué) INAUGURATION D'UN PROGRAMME DE TOXICOLOGIE A McGILL Le département de pharmacologie et de thérapeutique de la Faculté de Médecine de McGill a mis sur pied un programme de Ph.D.en toxicologie qui s\u2019annonce comme le premier au Canada.Le directeur du programme, M.Donald Ecobichon, est chercheur reconnu en toxicologie au Canada.Ph.D.en pharmacologie de l\u2019Université de Toronto, il a enseigné à l'Université de Guelph et à celle de Dalhousie avant de s'établir à McGill.M.Ecobichon tient à souligner «le Québec est la seule province que le gouvernement reconnaisse, en encourageant et en finançant ce programme en toxicologie ».(Communiqué) PROGRAMME DES RÉUNIONS DU DÉPARTEMENT DE MÉDECINE SOCIALE ET PRÉVENTIVE DE LAVAL Le Département de médecine sociale et préventive de la Faculté de Médecine de l\u2019Université Laval désire vous faire part du programme de ses réunions scientifiques mensuelles pour la prochaine année académique.Ces rencontres permettent à des chercheurs de présenter leurs protocoles de recherche et leurs résultats à un auditoire de personnes intéressées et/ou expérimentées dans les domaines de l\u2019épidémiologie, de l\u2019organisation des services de santé ou bien encore dans le développement de programmes de santé.Ces réunions sont tenues le dernier jeudi de chaque mois, à l\u2019exception du mois d\u2019octobre 1977, à 17h30, au: Pavillon Comtois, Faculté d'Agriculture, Salle #3108 (3ième étage), rue de la Médecine, Cité Universitaire, Québec.(Communiqué) COLLOQUE NUTRITION 1980 À l'hôtel Reine-Élisabeth de Montréal s\u2019est tenu les 29 et 30 septembre 1977 le colloque NUTRITION DES ANNÉES 1980.Ce colloque était une initiative des diététistes-conseils Caron- Lahaie, Charlebois & Associés.Le docteur Madeleine Blanchet invitée à ce colloque, a traité d\u2019une politique québécoise en matière de nutrition.Cette politique a été rendue publique le 9 septembre dernier par le docteur Denis Lazure, ministre des Affaires sociales.Cette priorité du gouvernement du Québec est du plus haut intérêt pour tous les professionnels de la santé et de l\u2019agro- alimentaire, pour l\u2019industrie alimentaire et l\u2019ensemble des consommateurs.À cette même rencontre, le rapport Nutrition Canada sur les habitudes alimentaires, a été expliqué par le docteur Keith Mur- TOME 106 \u2014 NOVEMBRE 1977 ray.directeur du Bureau des sciences de la nutrition, ministère de la Santé et du Bien-être social, Ottawa.Publié au cours de l\u2019année, ce rapport justifie l\u2019élaboration de la politique du Ministère des Affaires sociales: ceci est une première en matière de nutrition au Canada.La mise en oeuvre de cette politique repose sur l\u2019action concertée des groupes-cibles, les véritables agents dispensateurs auprès de la population du Québec.Le colloque NUTRITION DES ANNÉES 1980 saura donc être le point de départ d\u2019une élaboration stratégique de l'implantation de cette politique.(Communiqué) COLLOQUE SUR L'AVENIR DE LA MÉDECINE DU TRAVAIL AU QUÉBEC L\u2019Association de médecine industrielle de la Province de Québec a organisé le colloque sur l\u2019avenir de la médecine du travail qui s\u2019est tenu au Château Frontenac de Québec le 21 septembre 1977.Le Ministre d\u2019État au développement social du Québec, M.Pierre Marois, à parlé des « politiques futures du Gouvernement du Québec, le docteur Yves Morin.doyen de la Faculté de Médecine de l'Université Laval, a présenté une communication sur «la situation actuelle et future de l\u2019enseignement de la médecine du travail».Le docteur Augustin Roy, président de la Corporation professionnelle des médecins du Québec, a donné «le point de vue de la Corporation ».Le docteur Claude T.Newman, directeur médical régional des chemins de fer britanniques de Londres, a brossé un tableau de «la médecine du travail en Angleterre».Le docteur Henri Létard, médecin chef du service du travail à la régie électricité et gaz de France, de Paris, a expliqué «la médecine du travail en France».Le docteur Rosenqvist.médecin chef du chemin de fer suédois, Stockhoim, a offert un profil sur «la médecine du travail en Suede».Le docteur Bernard J.Schuman de New York a traité de « la médecine du travail aux Etats-Unis d\u2019 Amérique ».(Communiqué) L\u2019ASSOCIATION DES CONSEILS DES MEDECINS ET DENTISTES DU QUEBEC Le 31e Congrès annuel de l'Association des Conseils des médecins et dentistes du Québec aura lieu samedi le 5 novembre 1977, à l'Hôtel Québec-Hilton et il aura pour thèmes: « Défis de la médecine hospitalière, les services essentiels en période de crise, les malades chroniques chez les malades aigus, les médecins savent-ils évaluer leurs actes?le poids de l'organisation hospitalière et la qualité des soins ».(Communiqué) CONFERENCES DE L\u2019I.R.C.M.Il y eut le 27 septembre 1977, à l'I.R.C.M., conférence par le docteur Henry G.Friesen de l'Université du Manitoba, sur « Studies of prolactin and its receptors».Il y eut le 3 octobre 1977 conférence par le docteur David F.Bohr de l\u2019Université du Michigan sur «State of the arts lecture ».1459 Une conférence par le docteur Joseph E.Bogen de l'Université de Californie a été donnée le 12 octobre 1977 sur « The Nature and significance of neuropsychological findings in commissurotomized patients ».MEDICAMENTS GRATUITS POUR LES PERSONNES DE 65 ANS OU PLUS Le ministre des Affaires sociales, le docteur Denis Lazure, annonce l\u2019extension du Programme de médicaments à toutes les personnes qui résident au Québec et qui sont âgées de 65 ans ou plus, quelle que soit leur situation financière.Cette mesure de sécurité sociale entrera en vigueur le ler octobre 1977.Les médicaments dont le coût est assumé par la Régie de l\u2019assurance-maladie du Québec sont ceux qui sont prescrits par un médecin ou un dentiste et qui sont inscrits dans la Liste des médicaments publiée par la Régie.Les médecins, les dentistes et les pharmaciens possèdent cette liste.Donc, maintenant, les personnes de 65 ans ou plus n'auront qu'à présenter au pharmacien leur carte d\u2019assurance-maladie pour obtenir les médicaments prescrits.(Communiqué) L\u2019O.M.S.DÉCONSEILLE LA VACCINATION CONTRE LE CHOLÉRA À L\u2019ÉTAT ENDÉMIQUE EN 1977 L'Organisation mondiale de la Santé déconseille la vaccination systématique des populations menacées du choléra, car « le vaccin existant ne confère qu\u2019une protection partielle pendant trois à six mois » et par ailleurs « le traitement a été perfectionné au point que personne ne devrait plus mourir du choléra ».Selon l'O.M.S., les mesures d'assainissement fondamentales et une action éducative constituent le moyen le meilleur et le plus économique à longue échéance ».Les bases du traitement: réhydrater le malade avec un mélange d'eau, de sel et d'antibiotiques.{Communiqué} LE NOUVEAU GUIDE ALIMENTAIRE CANADIEN Le Ministre de la Santé nationale et du Bien-être social a récemment rendu public le nouveau Guide alimentaire canadien.Le but de ce Guide est de fournir des conseils de base en vue d'une bonne alimentation.Ce Guide succède à des versions antérieures et il tient compte de l'Enquête nutrition Canada.Un manuel du Guide alimentaire a été préparé à l'intention des professeurs et des autres personnes intéressées à l\u2019enseignement des bonnes habitudes alimentaires.(Communiqué) 1460 Canesten Antifongique et clotrimazole trichomonacide GUIDE THÉRAPEUTIQUE INDICATIONS.La créme et la solution Canesten: Traitement topique des dermatites suivantes: pied d'\u2019athlète, eczéma marginé de Hebra et trichophytie cutanée provoqués par le T rubrum, le T mentagrophytes, l'Epidermophyton floccosum: candidose causée par le Candida albicans; pityriasis versicolor provoqué par le Malassezia furfur.Le comprimé vaginal Canesten: Traitement de la candidose et de la trichomonase vaginales.Le comprimé vaginal Canesten peut étre administré a toutes les femmes, méme les femmes enceintes et celles prenant des contraceptifs oraux.(Voir précautions a prendre) POSOLOGIE ET ADMINISTRATION.Créme et solution.Appliquer, matin et soir.sur la région atteinte et aux alentours, une mince couche de Canesten en solution ou en crème et masser légèrement.Dans les cas de vulvites, la créme Canesten devrait étre appliquée sur la vulve, jusqu'à la région anale.Dans les cas de balanites et comme moyen de prévenir l'infection vaginale ou une réinfection exogène de la part du partenaire, la crème Canesten devrait être appliquée sur le gland.Comprimé vaginal.1 comprimé vaginal pendant 6 jours consécutifs, de préférence au coucher.Introduire le comprimé vagi nal, profondément dans le vagin à l\u2019aide de l\u2019applicateur.Afin d'éviter ce traitemeni pendant les règles, on suggère de commencer la thérapie au moins six jours avant la période prévue des menstruations.DURÉE DU TRAITEMENT.La crème et la solution: La durée du traitement varie selon la gravité et le siège de l'affection.En général, on peut observer une nette amélioration, avec soulagement du prurit, au cours de la première semaine de traitement La plupart des dermatomycoses requièrent environ 3 ou 4 semaines de traitement; la candidose, par contre, cède le plus souvent à une thérapie de 1 ou 2 semaines.Si aucune amélioration ne se produit après 4 semaines, on devra repenser le diagnostic.Pour éviter toute rechute ou si la guérison n'est pas confirmée par des examens mycologiques, le traitement devra en général se poursuivre pendant 2 semaines (surtout dans les mycoses du pied) après disparition des symptômes.Comprimé vaginal: Le traitement initial de six jours peut être répété si nécessaire.REMARQUES.Crème et solution.L'adjonction de mesures d'hygiène revêt une importance toute particulière dans le traitement des mycoses du pied, souvent rebelles.Après nettoyage, on asséchera soigneusement le pied \u2014 surtout entre les orteils \u2014 pour éviter toute trace d'humidité Les onychomycoses, par suite de leur siège et des facteurs physiologiques, ne sont que médiocrement influencées par les antimycosiques topiques seuls en raison de leur difficulté de pénétration dans la couche cornée.Canesten s'emploie parfois dans les cas de paronychie et comme traitement d'appoint dans les onychomycoses après extraction ou ablation de l\u2019ongle Comprimé vaginal: Au traitement local, 1! est très important d'associer certaines mesures d'hygiène: à cet effet, il est recommandé de prendre des bains 2 fois par jour et d'éviter le port de sous-vêtements trop serrés Lorsque le diagnostic d\u2019une trichomonase est clairement établi, surtout si cette infestation se situe à des endroits difficilement accessibles au traitement local, tels l\u2019urètre et les glandes de Bartholin, il est essentiel d\u2019instituer une thérapié concomitante avec un trichomonacide oral.CONTRE-INDICATIONS.À l'exception d'une éventuelle hypersensibilité, il n'existe aucune contre-indication connue à l'emploi de la crème.de la solution et du comprimé vaginal Canesten PRÉCAUTIONS À PRENDRE.Comme avec tout autre topr- que, il peut se produire une sensibilisation de la peau.Le cas échéant, on devra cesser l'application de Canesten topique et instituer le traitement approprié La crème et la solution Canesten ne sont pas destinées a un usage ophtalmique Les comprimés vaginaux Canesten ne sont pas destinés à une administration per os Emploi au cours de la grossesse.Les expériences recueilles Jusqu'ici ont montré que le clotrimazole en application intra- vaginale n'était pratiquement pas absorbé ni par une muqueuse intacte, ni par une muqueuse enflammée.Toutefois, les comprimés vaginaux Canesten ne devraient pas être utilisés durant les trois premiers mois de la grossesse a moins que le médecin juge le traitement essentiel au bien-être de la patiente De même, l\u2019utilisation de l\u2019applicateur peut ne pas être souhaitable pour certaines femmes enceintes.le cas échéant, on devra recourir à l'introduction digitale EFFETS INDÉSIRABLES.Les essais cliniques effectués sur une grande échelle ont révélé que Canesten était parfaitement toléré, en application topique et vaginale Crème et solution.En de rares cas.l'application a entrainé tes phénomènes suivants érythème.sensation de brûlure.apparition d'ampoules.desquamation, oedème, prurit.urticaire et irritation cutanée Comprimés vaginaux.Eruption cutanée, crampes abdominales.légère incontinence d'urine et sensation de brûlure ou d'irritation de la part du partenaire sexuel sont des effets indésirables très rarement signalés En aucun cas, ces effets n'ont commandé l'arrêt de la médication PRESENTATION.La solution Canesten a 1 p 100 est présentée en flacons de plastique de 20 ml Un millilitre renferme 10 mg de clotrimazole dans un excipient non aqueux La crème Canesten à 1 p.100 est présentée en tubes de 20 g Un gramme contient 10 mg de clotrimazole dans un excipient à base de créme pénétrante Le comprimé vaginal Canesten 3 100 mg de clotrimazole est présenté dans une alvéole de plastique scellée sur une plaquette Chaque boîte de six comprimés contient un applicateur et un feuillet de directives pour la malade BIBLIOGRAPHIE.1 Lohmeyer (H ) Postgrad Med J.50 Suppl 78, 1974 2 Schnell (JD) Ibid.p 79 3 Legal (HP) Ibid p 81 4 Widholm (OQ) Ibid .p 85 5 Couch man (JM) Ibid.p 93 6 Higton (BK) Ibid p 95 \u20187 Oates (JK) Ibid.p 99 8 Masterton (MB) et coll Curr Med Res Opin.3.83 1975 9 Sawyer (PR) et coll Drugs, 9 424, 1975 10 Postgrad Med J 50 Suppl 54.76.1975 Pour plus amples renseignements.veuillez consulter votre monographie Canesten ou votre visiteur médical Boehringer ingelherm FBA Pharmaceuticals Ltd.Distribué par Boehringer Ingelheim (Canada) Ltée 2121, Transcanadienne Dorval, Québec HIP 1J3 Lp ooo ht Td Op ait ng n gynécologie.ii 2 SI N SA i it #1 ( el ne ai pour les candidoses vaginales et les trichomonases Pied d\u2019athlète même large spectre d\u2019activité dans vaginites causées par le Candida, richomonas ou les infections mixtes.Tinea versicolor ropriétés fongicides et trichomonacides richophytie cutanée aitement commode 1 fois par jour endant 6 jours our toutes les femmes, même les en dermatologie emmes enceintes Crëme/Solution eu de récidives ucune résistance croisée à d\u2019autres thérapie instantanée édicaments .J @ pour le traitement topique ucune contre-indication connue des \u201ctinea\u201d et candidoses rès bien toléré @ pour le malade dont l\u2019état ne = ll i ; LU peut attendre l\u2019identification satisfait aux normes esthétiques: des champignons pathogènes.on salissant, non graisseux, inodore; e comprimé vaginal se délite apidement et complètement eee RR RE EEE EE EEE EE | LE NOUVEAU CONSEIL D\u2019ADMINISTRATION DU FUTUR HÔPITAL PIERRE-BOUCHER Voici les noms des onze membres du Conseil d\u2019administration du futur hôpital Pierre-Boucher qui sera construit d'ici 1980 sur la Rive Sud: M.Yvon Belley, travailleur social, directeur général du CSS du Richelieu; Mme Danielle Chalifour-DeBrower, adjoint administratif au département d\u2019obstétrique et gynécologie de l'U.de M.à l\u2019Hôpital Notre-Dame; M.Denis Gagnon, avocat, conseiller juridique à la Fédération des affaires sociales (CSN); Mme Suzanne Philips, infirmière des DSC Charles Lemoyne au Cé- gep Édouard-Montpetit; M.Léo-Paul Gagnon, directeur des finances de la ville de Longueuil; Mme Michelle Hardy, comptable agréé; Mme Nathalie Labrecque, infirmière à Louis-H.Lafontaine; le docteur André Lizotte, administrateur à la Corporation professionnelle des médecins du Québec; M.Don Long, ingénieur à la retraite; M.Mauro Malservisi, économiste, administrateur à l'UQAM; M.Jean-Marie Moreau, maire de Verche- res.(Communiqué) ACTUALITÉS SÉNOLOGIQUES À L'HÔPITAL DE CRÉTEIL LE 3 DÉCEMBRE 1977 Le programme préliminaire des Actualités sénologiques se lit comme suit: Psycho-physiologie mammaire (docteur Die- drich, Luxembourg); Cancérophobie facteur de risque?(professeur Israël, Strasbourg); Les lésions mammaires précancéreuses (professeur De Brux, Paris); Aspects pédiatriques de la sénolo- gie (docteur Pons, Créteil); Importance de la vascularisation et de l\u2019inervation du sein en chirurgie plastique mammaire (docteur Lalardrie, Paris); Limites des examens complémentaires en pathologie mammaire (docteur Huber, Créteil); Conception actuelle de la physiopathologie des lésions bénignes mammaires (docteur De Lignères, Paris); Prolactine et antiprolactiniques dans les gynécomasties (professeur Mirouze, Montpellier); 4 exposés: a) latrogénie (docteur Legros, Créteil): b) Comportement vis-à-vis de la lactation (docteur Leroy, St-Maurice); c) Critères d\u2019un choix contraceptif (docteur Pons, Créteil); d) Traitement de la préménopause et de la ménopause (professeur Barrat, Paris); dans leurs rapports avec les mastopathies bénignes.Table Ronde: Les moyens de la prévention en sénologie: le rôle du médecin praticien devant une mastopathie.Modérateur: le professeur Portos (doyen de la Faculté de Médecine de Créteil).Introduction d\u2019un film: L auto-examen des seins.Participeront a cette Table Ronde: les docteurs Vergeylen, Legros, Pons, Huber, Leroy et le professeur Barrat.Les réunions se tiendront au Centre Hospitalier Intercommunal, 40, avenue de Verdun, Créteil 94010, France.(Communiqué) 1462 LES JOURNEES CHIRURGICALES DE L'UNIVERSITE DE MONTREAL Le vendredi 18 et le samedi 19 novembre 1977, à l\u2019auditorium de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal, on présentera le programme suivant: Vendredi, 18 novembre 1977 Mots de bienvenue: Jean-Panet Fauteux et Fernand Laurendeau.Intervention chirurgicale télévisée en direct Évidement cervical: chirurgien: Grégoire St-Louis; modérateur: Normand Gagnon;commentateurs: Jean Génin, Roger Poisson et Armand Arsenault.Communications La chirurgie du cancer: attitudes actuelles à l\u2019Institut Gustave-Roussy: Jean Génin.Modérateur: Pierre Lavoie.Traitement curatif des cancers du rectum envahissant l'appareil urinaire bas: Denis Bernard, Stephen Morgan et Jean-Paul Perreault.Résection abdominale-périnéale du rectum, 45 cas faits pal- liativement: Jacques Cantin.Gastrectomie totale dans le cancer gastrique: Guy Legros.Chimiothérapie palliative dans les cancers du sein et du tube digestif: Richard Baillot et Louis Ranger.Approche trans sacro-coccygienne dans les tumeurs villeu- ses du rectum: Denis Bernard.Samedi, 19 novembre 1977 Table ronde L'évaluation immunologique du malade cancéreux: Pourquoi?Comment?Quand?modérateur: Jacques Cantin; participants: Claude Potvin, Marcel Martin et Pierre Band.Colloque Le sarcome ostéogénique des membres: expérience et attitude actuelle à l'Institut Gustave-Roussy: Jean Génin.Modérateur: Pierre Daloze.Tumeur de Wilms \u2014 étude de 130 cas.Les tumeurs du rein \u2014 étude de 389 cas: Guy Drouin.Cancer de la prostate au stade C: protocole de traitement: Gilles Béland.Médiastinoscopie et médiastinostomie dans le « staping des néoplasies bronchogéniques: Arthur Pagé.Place de la chirurgie dans les métastases cérébrales: Jacques- Cartier Giroux.Le sarcome périosté: étude de 2 cas: Edgar Lépine.Role de la chirurgie dans les métastases osseuses: Carroll A.Laurin.Invité d'honneur: Monsieur le Doyen Pierre Bois.Professeur invité: Monsieur le Professeur Jean Génin (Paris).Président: Comité d'organisation: Docteur Fernand Laurendeau.Directeur scientifique: Docteur Jacques Cantin.L'UNION MÉDICALE DU CANADA À SL0TCADREN (maléate de timolol) un nouveau bêta-bloquant Il issu de la recherche chez Frosst bi A Pour l\u2019angineux\u2026 i dont les activités sont entravées par la douleur En = ii LU Fit a be + Sorat $ A fi he È E Ki id fe ll ii Ai ai EY 7 4 J 5 x vg 54 i * à sd of a ; 5 d # 7 # wi « a i à A = À Low re ea = *Marque déposée indiqué dans l\u2019angine de poitrine attribuable à une cardiopathie ischémique BLOCADREN* peut retarder Un nouvel l'apparition de la douleur et réduire la agent bl oqueur fréquence et la gravité des crises angineuses, probablement en réduisant des récepteu rs les besoins du myocarde en oxygène béta-ad rénergiques pendant un stress ou un effort.Pour | a plupart La majorité des malades réagissent à une posologie quotidienne des angineux de 35 à 45 mg, ce qui rend le réglage \u2019 posologique simple et pratique.Aprés une posologie \u2018a période d'ajustement, le traitement 1 i d\u2019entretien chez certains malades simple et pratique peut se faire au moyen de deux prises par jour. La possibilité pour vu les malades de vivre une vie plus normale.moins de crises angineuses Sans traitement, la moyenne hebdomadaire pendant le traitement 4,3 | des crises angineuses était de 12.Après 28 | semaines, la moyenne des crises pour les malades traités avec BLOCADREN™ était tombée à moins de 4.42 sem.102 sem.162 sem.282 sem.Moyenne hebdomadaire des crises angineuses.o TABLEAU n° 1: diminution de la fréquence À hebdomadaire moyenne des crises es d\u2019angine de poitrine pour les malades Bg: traités avec BLOCADRENt 8 les malades supportent mieux le stress Dans le cas des malades traités avec ° FJLOCADREN*, le stress devait être beaucoup IS marqué pour provoquer une crise d\u2019angine dans le cas des malades traités au placebo.j avant le traitement pendant le traitement L\u2019administration de nitroglycérine a été réduite, voire éliminée Les malades traités avec BLOCADREN™* ont réduit la prise hebdomadaire moyenne de nitroglycérine de 10,6 à 3,2 comprimés À 28\u20ac semaine); en outre, 39 p.c.des malades raités ne nécessitaient pas de nitroglycérine.42 sem.102 sem.162 sem.282 sem.Consommation hebdomadaire moyenne de comprimés de nitroglycérine.TABLEAU n° 2: réduction de la prise hebdomadaire moyenne de nitroglycérine pour les malades traités avec BLOCADREN*1 Dans l\u2019ensemble la réaction \u201d au traitement est probante Dans l\u2019évaluation globale quant à la réaction au traitement avec BLOCADREN *, les hercheurs ont rapporté des résultats bons ou excellents chez 71 p.c.des malades traités.BLOCADREN* 80 60 40 Placebo 20 tEtude coopérative mondiale à double insu portant sur l\u2019angine avec la participation de 307 malades; données consignées au dossier.Pourcentage des malades chez qui les résultats ont été bons ou excellents TABLEAU n° 3: évaluation globale des chercheurs quant à la réaction au traitement à la fin de l\u2019étude (28\u20ac semaine).t } une découverte canadienne dont l\u2019efficacité a été démontrée de par le monde.Chez la plupart des angineux, il réduit efficacement le travail du Myocarde avec une posologie simple et pratique.intraveineuse et s'il n'y a aucune amélioration, | INDICATION oo I'isoprotérénol par voie intraveineuse Chez (f Comme dans le cas de BLOCADREN* est indiqué dans l\u2019angine de poitrine malades souffrant de thyréotoxicose, le timolol p tous les agents bloqueurs attribuable à une cardiopathie ischémique.diminuer les manifestations périphériques d'hypé des récepteurs bêta- RÉSUMÉ POSOLOGIQUE thyroïdie sans améliorer la fonction thyroidien 3 adrénergiques, d\u2019impor- La dose d'attaque est de 5 mg, 2 ou 3 f.p.j.On peut accorder une attention particulière aux malad 4 tantes contre-indications l'augmenter à intervalles d'au moins trois jours, souffrant d'insuffisance cardiaque a régissent l'emploi de selon le résultat obtenu.La première augmentation PRÉCAUTIONS { i BLOCADREN *, soit ne devrait pas dépasser 10 mg par jour et les aug- Administrer BLOCADREN\" avec circonspection a à l\u2019insuffisance cardiaque, le mentations subséquentes doivent se limiter à 15 mg malades prédisposés au bronchospasme d'origi bronchospasme, l\u2019asthme par jour en doses fractionnées.La posologie quoti- non allergique, aux malades qui peuvent dévelopf et la rhinite allergique.dienne maximale est de 45 mg.Après la période une hypoglycémie spontanée.ainsi qu'aux dial Avant de prescrire le d'ajustement, le traitement d'entretien chez certains tiques qui reçoivent de l'insuline ou des hyf produit, il est donc malades peut se faire au moyen de deux prises glycémiants oraux.Chez les malades qui suiv conseillé de consulter la par jour parallèlement un traitement antihypertensif.surv MONOGRAPHIE pour CONTRE-INDICATIONS ler attentivement la posologie.Suivre de près | obtenir de plus amples Insuffisance cardiaque (voir MISE EN GARDE): malades qui reçoivent aussi des médicaments p renseignements sur les insuffisance ventriculaire droite attribuable à une voquant une déplétion des catécholamines com contre-indications, la mise hypertension pulmonaire: cardiomégalie impor- la reserpine ou la guanethidine.Effectuer des e en garde, les précautions tante: bradycardie sinusale; bloc auriculo-ventricu- mens cliniques pertinents et se montrer prude et les réactions laire du 2e et du 3e degré; choc cardiogène: rhinite pendant le traitement en présence de malades ( défavorables.allergique: bronchospasme (y compris asthme bron- souffrent d'insuffisance de la fonction rénale chique) ou affection pulmonaire grave et chronique hépatique.| faudra probablement réduire la poso .de nature obstructive (voir MISE EN GARDE): utilisa- gie chez les malades atteints d'insuffisance réna } tion d'agents anesthésiques.tels que l'éther et le À la suite de l'administration par voie orale d'u 3 chloroforme, produisant une action dépressive sur dose de 20 mg de BLOCADREN*.on a observé 4 le myocarde l'hypotension marquée chez des malades attei | MISE EN GARDE d'insuffisance rénale grave lors d'une hémodialy Malades devant subir une intervention chirurgice Chez les angineux que l'on projette d'opérer, ces graduellement l'administration de BLOCADRE (voir MISE EN GARDE).Pour les interventions chi gicales urgentes, les effets de BLOCADREN\" pi vent être inversés, si nécessaire.en administrant l'isoprotérénol ou du lévartérénol à doses suffi tes.Emploi durant la grossesse BLOCADREN* devrait pas être administré à des femmes encein faute d'expérience clinique durant la grossesse.on l'administre en cas de grossesse eventuelle.il f soupeser les avantages espérés du médicament regard des risques possibles pour l'enfant Emp en pédiatrie.Aucune étude n'a été effectuée a BLOCADREN* dans le traitement des enfants.Insuffisance cardiaque: || est nécessaire de porter une attention particulière aux malades ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque, car l\u2019action du bêta-bloquant risque de causer une dépression subséquente sur la contractilité du myocarde et de provoquer une insuffisance cardiaque.Même dans le cas de certains malades n'ayant pas de tels antécédents, une dépression continue au niveau du myocarde peut provoquer une insuffisance cardiaque.C'est pourquoi il faut surveiller les malades afin de déceler une insuffisance imminente et au premier signe.les digitaliser ou leur administrer un diurétique ou encore combiner les deux.BLOCADREN\" n'inhibe pas l'effet de la digitale: toutefois, l'effet inotrope négatif du maléate de timolo! peut réduire l'effet inotrope positif de la digitale.Les effets RÉACTIONS DÉFAVORABLES dépressifs de BLOCADREN* et de la digitale sur la Réactions cardio-vasculaires.insuffisance card conduction auriculo-ventriculaire sont additifs.Si que (voir MISE EN GARDE), effets secondaires a l'insuffisance persiste, cesser l'administration de buables à une diminution du débit cardiaq BLOCADREN* (voir ci-après).comprenant: syncope, vertiges, faiblesse, hypote Arrét brusque du traitement avec BLOCADREN* On sion orthostatique, réduction de l'irrigation réna arapporté des cas de grave exacerbation de I'angine bradycardie grave.Réactions moins fréquent et d'infarctus du myocarde ou des arythmies ventri- allongement de l'intervalle P-R, bloc auriculo-ven culaires chez des angineux survenant après l'arrêt Culaire du 2e et du 3e degré.arrêt sinusal (si u brusque du traitement aux béta-bloquants y compris atteinte du noeud sino-auriculaire a été décel BLOCADREN*.Lorsqu'on prévoit l'arrêt du traite- antérieurement), extrémités froides, phénomène d ment.il faut réduire gradueliement la posologie.gar- Raynaud, claudication ou paresthésie, hypotensio der la même fréquence d'administration et surveiller Réactions respiratoires.dyspnée, bronchospas de près les malades.Dans les situations d'extrême rarement, laryngospasme.Réactions du systér urgence, cesser l'administration du maléate de timo- nerveux central: fréquemment: céphalées.moi lol étape par étape et garder le malade sous étroite fréquemment faiblesse, somnolence diurn surveillance.Si l'angine s'aggrave de façon mar- anxiété, vertiges, tinnitus, étourdissements, ast quée ou qu'une insuffisance coronarienne aiguë se nie, insomnie, torpeur.dépression mentale, ra développe.reprendre immédiatement le traitement ment: rêves mémorisés.Réactions allergiques ® avec BLOCADREN*.du moins temporairement dermatologiques éruptions cutanées et prurit: rar a: .; .ment, dermatite exfoliative.Réactions gastro-intes On a rapporté diverses éruptions cutanées et xéro- ses conjonctivales.un grave syndrome (syndrome Sal ro apa ee: gonstipaiion oculo-muco-cutané) comprenant des conjonctivites - pe i : , ( ) l ( ) > Wi : © - sai tion de l'azote uréique du sang ou de la SGPT (tra sèches et des éruptions cutanées psoriasiformes saminase glutamique pyruvique sérique).ainsi que des otites et des sérites sclérosantes, s'est MONOGRAPHIE SUR DEMANDE CHARLES E FROSSTETCIE manifesté avec l'administration prolongée d'un seul KIRKLAND (MONTREAL) QUÉBEC béta-bloquant, mais pas avec BLOCADREN* Les PRÉSENTATION MEMBRE médecins doivent être conscients que de telles réac- Ca 8866 \u2014 Le comprimé bleu pâle, plat, au rebo PAAB tions peuvent se manifester.et le cas échéant, qu'il biseauté, sécable et portant d'un côté le nom à ACIM CCPP tautcesser le traitement.Siune bradycardie sinusale Frosst contient 10 mg de maléate de timolol.F grave se manifeste.administrer de l'atropine par voie cons de 100 et de 500.\u201cMarque dépos BCDN-711-JA-F ora Chey moll Bs ods À Ma Dect 1e doi devel aux if des) QUIS it Si de pri ments nes co er desd er pr nalts 11804 pla pl fe ok À ose sal mod Fi rt 1 100 = c = 5 = = = revues de livres Wilder, PENFIELD, \u2014 No Man Alone \u2014 A Neurosurgeon\u2019s Life.Little, Brown and Co., édit., Boston, Toronto, 1977.Le titre de ce merveilleux ouvrage de 398 pages ne peut se traduire en français d\u2019une manière lapidaire et, dans l\u2019esprit de l\u2019auteur, la version française devrait se lire: Un homme seul est incapable de décrire la connaissance du cerveau humain sans le concours d'une équipe.C\u2019est ainsi que Wilder Penfield a pu édifier l\u2019Institut Neurologique de Montréal non pas seul, mais avec le concours de neurologues, d\u2019encéphalogra- phes, de neuro-pathologistes, de radiologistes, de biochimistes, de chercheurs, de neurochirurgiens, d\u2019anesthésistes-réanimateurs et d\u2019infirmières dévouées, entièrement consacrées aux soins à donner aux malades.Cette structure d\u2019un institut spécialisé ne s\u2019est pas dessinée sans de multiples études qui ont conduit l\u2019auteur à travers les principaux centres hospitaliers universitaires des États-Unis, d\u2019Écosse, d\u2019Angleterre et d\u2019Irlande, d\u2019Allemagne, de France et d\u2019Espagne pour se terminer à Montréal où Pen- field fut frappé par le phénomène ethnique et linguis- fique.Cette mini-autobiographie s\u2019arrête à 1934, l\u2019année d'ouverture de l\u2019Institut.En épilogue, le docteur Penfield a jugé bon de rappeler la phrase d\u2019Alan Gregg: Nothing succeeds like successors et il cite ces derniers: Bill Cone, décédé en 1959, Theodore Rasmussen et William Feindel, les directeurs qui ont dignement pris sa relève.Ce livre fait état des événements extraordinaires de toute sorte qui ont marqué les étapes majeures du grand projet de Wilder Penfield: pouvoir mettre sur pied un Institut de neurologie autonome, relié à une université reconnue pour son excellence et située dans une ville en pleine expansion, riche de possibilités humaines, réservoir d\u2019une population en quête de soins surspécialisés et de culture hautement civilisée.Penfield l\u2019exprime clairement dans les lignes suivantes: « 1 saw that the institute we hope to create for neurology and neuro-surgery must serve all the people equally.We must practice in the two worlds.For me, in coming to Montreal, that was the writing on the wall.Somehow the wall of separation must be made to disappear.It was not enough to serve the staff and clientele of the Royal Victoria and the Montreal General: I must understand French and English Canada and must serve those who needed me in two worlds\u201d.TOME 106 \u2014 NOVEMBRE 1977 Le docteur Edward Archibald avait dès leur première rencontre dit à son futur collègue Penfield, américain de naissance et alors chercheur à New York: À Montréal, on parle français.Penfield lui répondit: «1 spoke the language.I did not confess how badly ».Plus tard et des la formation des conférences du mercredi où l\u2019on discutait des cas neurologiques difficiles qui alternaient entre l\u2019Hôtel-Dieu, l\u2019Hôpital Notre-Dame et l\u2019Institut Neurologique, les séances étaient présidées à tour de rôle par les docteurs Roma Amyot, Jean Saucier, Émile Legrand, Antonio Barbeau de Montréal et A.Brousseau de Québec, en plus de lui-même et des neurologues du Royal Victoria Hospital et ceux du Montreal General Hospital.Le docteur Pierre Masson était toujours le bienvenu au laboratoire de neuro-pathologie et il aidait à déchiffrer les coupes parfois énigmatiques.L\u2019espace ne permet pas de faire ici une étude exhaustive et une critique scientifique.La lecture de ce septième volume de Wilder Penfield est passionnante; il a l\u2019art de raconter les épisodes de toute nature: ses impressions sur les pays qu\u2019il a habités, sur les épreuves qui ont marqué sa carrière, sur l\u2019aide qu\u2019il reçut aux moments imprévus et de personnes non sollicitées, les bâtons dans les roues qu\u2019il dut repousser et l\u2019incompréhension de certains bureaucrates et d\u2019administrateurs infatués de leur autosuffisance.L'objectif qui passionna le plus Penfield fut celui de pouvoir comprendre les divers mécanismes de l\u2019épilepsie et des affections neurologiques chez l\u2019enfant dont l\u2019hydrocéphalie.L\u2019Union Médicale du Canada eut la bonne fortune de publier quatre manuscrits de Penfield dont l\u2019un fut traduit par Jean Saucier.Les rencontres de Penfield et de William Osler à Oxford, rares il est vrai, à cause du décalage chronologique, développèrent chez Penfield le désir impérieux de pénétrer l\u2019atmosphère culturelle du Québec.No Man Alone est un livre qui se lit mieux qu\u2019un roman; l\u2019intérêt est soutenu de la première ligne jusqu\u2019à la dernière page.La narration des premières interventions de l\u2019auteur est de nature à nourrir le coeur et l\u2019esprit; l\u2019épisode d\u2019une intervention pour tumeur cérébrale chez sa soeur Ruth est digne de la plume d\u2019un écrivain de grande classe.* * % Il serait souhaitable qu'une version française de son volume paraisse un jour prochain.Il s\u2019agit de la vie quotidienne d'un homme sportif, dynamique et conscient des lourdes responsabilités dont on l'a comblé.Fils et petit-fils de médecins, Wilder connut le déroulement d\u2019une croissance au sein d\u2019une famille uniparentale, son père ayant cédé à son atavisme de coureur des bois et de chasseur au sein des forêts des Montagnes Rocheuses.Élevé loin des côtes du Pacifique, même s\u2019il fut traumatisé par la déception que lui causa un père qu\u2019il ne cessa pas d'aimer, il eut la grâce de trouver en sa mère \u2014 l\u2019un et l\u2019autre se rejoignaient sur une même longueur d\u2019ondes \u2014 une femme admirable qui éleva dignement ses enfants, tout en fondant et dirigeant une école de haute classe.Les multiples péripéties d\u2019une âpre lutte pour la vie développèrent chez Penfield un sens extraordinaire d'initiative et lui apprirent comment on peut survivre par le travail, basé sur un idéal élevé et atteindre patiemment le but désiré: les bourses Rhodes, Rockefeller qu\u2019il convoitait sans compromission.Wilder Penfield choisit une compagne compréhensive et dynamique, au coeur généreux et à l'esprit lucide, toujours prête à assumer les tâches quotidiennes.Elle choisit d\u2019être la fidèle confidente d\u2019un mari bourreau de travail, esclave du rôle qu\u2019il avait volontairement accepté de jouer.Wilder Penfield eut parfois des tentations de succomber à l\u2019appel de ses gènes ancestraux et de vivre au coeur des Rocheuses.Il fut docilement ramené à l\u2019idéal de sauver des vies, en écoutant les conseils de la compagne de sa vie qui, à quelques heures d\u2019avis, devait parfois fermer la maison, faire les malles et préparer leurs enfants pour un voyage lointain, à une époque où l\u2019avion ne facilitait pas l'accès rapide des divers continents.* * * La conclusion est facile a résumer: Voila une vie, tout entière, écoulée sous l\u2019emprise de la mobilité et sous la menace constante de ne pouvoir payer les notes de ces déplacements, vie basée sur la recherche d'un moral élevé et sur une parfaite connaissance de la primauté du spirituel.Cet idéal permet de vaincre les obstacles la tête haute.Wilder Penfield fut, étudiant, entraîneur d'équipe au football universitaire; c\u2019est là qu\u2019il apprit à ses joueurs qu\u2019ils faisaient partie d\u2019une équipe.Comme dans la vie courante, il leur fallait lutter et ne pas craindre d'affronter l'adversaire et, par-dessus tout, posséder le sens de la solidarité.(suite à la page 1472) 1468 (amoxicilline) La pénicilline à large spectre de la nouvelle génération INDICATIONS ET POSOLOGIE Infections des oreilles, du nez et de la gorge à streptocoques, pneumocoques et staphylocoques pénicillino-sensibles; infections des voies respiratoires supérieures à H.influenzae; infections des voies génito- urinaires à colibacilles, à P.mirabilis ou à S.faecalis; infections de la peau et des tissus mous a streptocoques, a staphylocoques pénicillino-sensibles et à colibacitles.POSOLOGIE: ADULTES 250 mg aux 8 heures ENFANTS 25 mg/kg/jour fractionnés en prises égales aux huit heures Dans les infections graves ou lorsque la nature des microbes déterminée par l\u2019anti- biogramme rend souhaitable des niveaux sanguins plus élevés, il peut être nécessaire de majorer les doses à 500 mg aux 8 heures pour les aduites et à 50 mg/kg/jour en prises fractionnées administrées aux 8 heures pour les enfants.Chez ceux-ci, la posologie en fonction du poids ne doit pas dépasser celle des adultes.Dans les infections des voies respiratoires inférieures à streptocoques, à pneumocoques, à staphylocoques pénicillino-sensibles et H.influenzae: POSOLOGIE: ADULTES 500 mg aux 8 heures ENFANTS 50 mg/kg/jour fractionnés en prises égales aux huit heures La posologie en fonction du poids ne doit pas dépasser celle des adultes.Urétrite à N.gonorrhoeae: une dose unique orale de 3 g CONTRE-INDICATIONS Antécédents d'allergie aux pénicillines et aux céphalosporines.Monographie du produit délivrée sur demande.PRÉSENTATION AMOXIL-250, gélules\u2014la gélule contient 250 ma d'amoxicilline (sous forme de trinydrate) AMOXIL-500, gélules \u2014la gélule contient 500 mg d'amoxicilline (sous forme de trihydrate) AMOXIL-125, suspension\u2014 125 mg d\u2019amoxicilline aux 5 ml, en flacons de 75 mi et 100 ml AMOXIL-250, suspension\u2014 250 mg d'amoxicilline aux 5 mi, en flacons de 75 ml et 100 ml AMOXIL, gouttes pédiatriques\u2014en flacons de 15 mi (50 mg/ml)\u2014compte- gouttes fourni [EY TT LL] A y pour la qualité LABORATOIRES AYERST division de Ayerst.McKenna & Harrison Limitée Montréal.Canada Fabrication canadienne selon accord avec BEECHAM, INC \u201cdéposé CT AMOXICILLINE] La pénicilline à large spectre de la nouvelle génération associe ; un début d'action rapide et des niveaux sanguins élevés (deux fois plus élevés que ceux atteints avec l\u2019ampicilline) pour une efficacité thérapeutique remarquable; la toxicité associée à importance des prises est particulièrement rare.@ Effet bactéricide rapide.Niveaux sanguins constamment élevés amoxicilline ; même en présence de troubles de , 5 l'absorption et sans tenir compte de l'heure des repas.250 mg (vole orale) | Absorption presque complète pour une efficacité maximale et rares effets secondaires gastro-intestinaux.Concentration (ug/ml) Concentration urinaire élevée.Prix acceptable.Heures £ Commodité des trois doses par Concentrations sériques moyennes d'amoxicilline et d\u2019ampicil- line obtenues avec une dose orale unique de 250 mg au cours jou r\u2014 régularité des prises assurée.d'une étude croisée avec 12 sujets à jeun.Film disponible ' sur demande Micro-organismes: Staphylococcus aureus Streptococcus-bêta hémolytiques Corynebacterium diphtheriae (pénicillino-sensibles) Streptococcus faecalis Streptococcus viridans Diplococcus pneumoniae Clostridium species Bacillus anthracis Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis Salmonella (autres) Proteus mirabilis Brucella species @ Haemophilus influenzae Salmonella typhi 4 Bordetella pertussis 5 | Salmonetla paratyphi 4 Shigella species Par film en accéléré, nous avons acquis des ren- 5 seignements visuels de valeur prouvant qu\u2019AMOXIL n\u2019est pas simplement une autre ampicilline.Un film de 20 AMOXIL | minutes intitulé \u201cLes antibiotiques vus au microscope\u201d Pénicilline G montre la vitesse et l'efficacité de l\u2019action des antibiotiques d'usage courant en clinique.Ce film est Céphalexine disponible par l\u2019intermédiaire de votre représentant Ayerst ou en écrivant à l'adresse suivante: Ampicilline .Erythromycine Filmathèque Laboratoires Ayerst Tétracycline 1025, boul.Laurentien Saint Laurent, Québec Sulfamide Gram positifs Gram négatifs LABORATOIRES AYERST FR à Division de Ayerst, McKenna & Harrison Limitée Montréal, Canada *déposé Fabrication canadienne selon accord avec BEECHAM, INC. {* ! i PO se nA Poo ! # | \u2018 Lo J ) {004 4 28 \u2014 + (association de lévodopa et de carbidopa) bientôt Un classique\u201d dans le traitemen): dusyndrome UNS parkinsonien / |} I / Xi en augmentant efficacement les concentrations de dopaming * dans le cerveau, 2 p= i {| permet la maîtrise des symptômes les plus importants, notamment la rigidité et la lenteur des mouvements, » | ! permet au malade de mener une vie plus normale.1.\u201c46 Les effets secondaires courants qui peuvent se présenter pendant l'administration de SINEMET\" soit le wy mouvements involontaires anormaux et, de façon moins fréquente, les changements d'humeur, peuvent habituellement être atténués par une réduction de la posologie.i e *Marque déposée 1 sinemet x (association de lévodopa et de carbidopa) INDICATIONS: Traitement du syndrome parkinsonien à l'exception du parkinsonisme d'origine médicamenteuse.CONTRE-INDICATIONS: Quand l'administration d\u2019une amine sympathomimétique est contre-indiquée.Avec les inhibiteurs de la mono-amine-oxydase: il faut interrompre l'administration de ces derniers deux semaines avant d'entreprendre un traitement au moyen de SINÉMET*; en présence de maladies non compensées de nature cardio-vasculaire, endocrinienne, hématologique, hépatique, pulmonaire ou rénale, de glaucome à angle fermé et chez ceux qui présentent des lésions cutanées douteuses non diagnostiquées ou des antécédents de mélanome.MISE EN GARDE: Quand SINEMET* est administré à des malades qui recevaient déjà de la levodopa seule, cette dernière doit être interrompue au moins 12 heures avant l'administration de SINEMET* et être administrée selon une posologie qui correspond à 20 p.c.environ de la posologie antérieure de lévodopa.SINEMET* n\u2019est pas recommandé pour le traitement des réactions extra-pyramidales d'origine médicamenteuse; il est contre- indiqué pour le traitement des tremblements intentionnels et de la chorée de Huntington.Pendant un traitement combiné, les mouvements involontaires anormaux dus aux effets de la lévodopa sur le système nerveux central peuvent se présenter plus tôt et à des doses plus faibles et le phénomène du commutateur peut se produire plus tôt.Observer attentivement tous les malades afin de déceler chez eux tout changement de l'état psychique, tout signe de dépression avec tendance au suicide et tout autre changement important de comportement.Surveiller la fonction cardiaque à l'aide d'un moniteur pendant la période initiale de réglage de la posologie chez les patients qui présentent des arythmies.Il y a possibilité d'hémorragie dans la partie supérieure du tube digestif chez les malades qui ont des antécédents d'ulcère gastro-duodénal.L'innocuité de SINEMET* pour les jeunes de moins de 18 ans n'est pas encore établie.Grossesse et lactation: 'administration de SINEMET* chez les femmes en age d'enfanter exige que l'on soupèse les avantages du produit en regard des risques dans l'éventualité d'une grossesse.Son effet sur la grossesse et la lactation est inconnu.PRÉCAUTIONS: Précautions générales: On recommande de procéder à des évaluations périodiques de la fonction hépatique, hématopoiétique, cardio-vasculaire et rénale pendant un traitement prolongé.User de prudence chez les patients qui ont déjà souffert de convulsions.Activité physique: Les malades dont l'état de santé s'améliore pendant un traitement avec SINEMET* devraient augmenter leur activité physique avec prudence et de façon graduelle en tenant compte des autres problèmes d'ordre médical.6/avcome: En présence de glaucome à angle ouvert, administrer SINEMET* avec beaucoup de précautions et à condition que la pression intraoculaire soit bien stabilisée et qu'une surveillance médicale soit exercée pendant le traitement.Pendant un traitement antihypertensif: Comme de l\u2019hypotension orthostatique symptomatique a été rapportée à l'occasion, les malades recevant des antihypertenseurs en même temps que SINEMET* doivent faire l'objet d'une surveillance attentive afin que l'on puisse relever tout changement du rythme cardiaque ou de la tension artérielle.Il peut être nécessaire de modifier la posologie des antihypertenseurs au cours du traitement avec SINEMET*.Avec des médicaments psychoactifs: Si l'administration simultanée de produits psychoactifs est jugée nécessaire, administrer ces derniers avec beaucoup de prudence et surveiller attentivement les malades afin de déceler chez eux toute réaction défavorable inhabituelle.Avec une anesthésie: Interrompre SINEMET* la nuit précédant l'intervention chirurgicale et reprendre le traitement dès que le malade peut recevoir ses médicaments par voie buccale.RÉACTIONS DÉFAVORABLES: Les plus courantes: Mouvements involontaires anormaux: ils sont habituellement amoindris par une réduction de la posologie: mouvements choréiformes, mouvements dystoniques et autres mouvements involontaires anormaux.Les petites contractions musculaires et le blépharospasme sont les signes précoces d'une posologie excessive.Réactions graves: Oscillations de la capacité fonctionnelle: variations diurnes, oscillations indépendantes sous forme d'akinésie et de dyskinésie stéréotypée, crises akinétiques soudaines reliées à la dyskinésie, akinésie paradoxale (blocage akinétique hypotonique} et phénomène du commutateur.Troubles psychiatriques: idéation paranoïde, épisodes de psychose, dépression avec ou sans tendance au suicide et démence.Administrée régulièrement à des malades souffrant de dépression bipolaire, la lévodopa peut provoquer de l'hypomanie.Des convulsions se sont présentées rarement (la relation de cause à effet n'est pas établie).Arythmies cardiaques et palpitations, épisodes d'hypotension orthostatique, anorexie, nausées, vomissements et étourdissements.Autres réactions défavorables qui peuvent se présenter: 7roubles psychiatriques: augmentation de la libido et grave comportement antisocial, euphorie, léthargie, sédation, stimulation, fatigue, malaise, confusion, insomnie, cauchemars, hallucinations et délire, agitation et anxiété.Troubles neurologiques: Ataxie, sensation de malaise, instabilité posturale, céphalée, tremblements accrus des mains, épisodes d'akinésie, akinésie paradoxale, augmentation de la fréquence et de la durée des oscillations de la capacité fonctionnelle, torticolis, trismus, raideur de la bouche, des lèvres ou de la langue, crise oculogyre, faiblesse, engourdissement, bruxisme, priapisme.Troubles gastro-intestinaux: constipation, diarrhée, gêne et douleur épigastriques et abdominales, flatulence, éructation, hoquet, ptyalisme, difficulté à avaler, goût amer, sécheresse de la bouche, ulcère duodénal, saignement gastro-intestinal, glossodynie.Troubles cardio-vasculaires: arythmies, hypotension, changements non specifiques de I'électrocardiogramme, bouffées de chaleur, phlébite.Troubles hématologigues: anémie hémoiytique, leucopénie, agranulocytose.Troubles dermatologiques: sudation, oedéme, perte des cheveux, pâleur, éruption, odeur désagréable, sueurs foncées.Troubles de l'appareil locomateur: lombalgie, spasme musculaire et clonisme, douleur musculo-squelettique.Troubles respiratoires: sensation d'oppression dans la poitrine, toux, enrouement, rythme respiratoire bizarre, écoulement post-nasal.Troubles génito-urinaires.fréquence urinaire, rétention, incontinence, hématurie, urine foncée, nocturie.On a rapporté un cas de néphrite interstitielle.Troubles des sens: vision brouillée, diplopie, pupilles dilatées, déclenchement du syndrome de Horner latent.Troubles divers.bouffées de chaleur, perte ou gain de poids.Pendant l'administration de lévodopa seule, on a rapporté certaines anomalies dans les épreuves de laboratoire, ces anomalies peuvent aussi survenir pendant l\u2019administration de SINEMET*: élévation du taux d'urée sanguine, des SGOT, SEPT, de la LDH, de la bilirubine, de la phosphatase alcaline ou de l'iodémie protéique; réduction occasionnelle des leucocytes, de l'hémoglobine et de l'hématocrite; élévation de l'acide urique relevée au moyen de la colorimétrie.On à rapporté la positivité de l'épreuve de Coombs pendant l'administration de SINEMET* et de la lévodopa seule.L'anémie hémolytique s'est cependant très rarement manifestée.RÉSUMÉ POSOLOGIQUE: Afin de réduire la fréquence des réactions défavorables et d'obtenir les meilleurs résultats, un traitement au moyen de SINEMET* doit être adapté à chaque cas particulier et son administration doit constamment répondre aux besoins du malade et être appropriée à son degré de tolérance.Du fait qu'il s'agit d'une association médicamenteuse, l'indice thérapeutique de SINEMET\" est plus étroit que celui de la lévodopa seule.En effet, la puissance du produit par milligramme est plus élevée.C'est pourquoi les ajustements de doses doivent se faire petit à petit et les limites posologiques recommandées ne doivent pas être dépassées.Toute manifestation de mouvements involontaires doit être considérée comme un signe de toxicité provoquée par une trop forte dose de lévodopa; on réduira la posologie en conséquence.Le traitement doit donc viser à procurer au malade un maximum de soulagement et à éviter la survenue de dyskinésie.Amorce du traitement chez les matades n'ayant pas déjà reçu de la lévodopa Au début, administrer > comprimé une ou deux fois par jour; augmenter de % comprimé tous les trois jours, si nécessaire.La dose optimale est de 3 à 5 comprimés par jour, administrés en 4 à 6 prises.Amorce du traitement chez les malades avant déjà reçu de la lévodopa Interrompre l'administration de la lévodopa seule au moins 12 heures avant d'amorcer le traitement au moyen de SINEMET*, puis, administrer 20 p.c.environ de la posologie quotidienne préalable de lévodopa en 4 à 6 prises.POUR OBTENIR DES RENSEIGNEMENTS DÉTAILLÉS, NOTAMMENT SUR LA POSOLOGIE ET LE MODE D'EMPLOI, SE REPORTER À LA MONOGRAPHIE DU PRODUIT OFFERTE SUR DEMANDE.PRÉSENTATION Ca 8804 \u2014 Le comprimé SINEMET* 250 est bleu tacheté, ovale, biconvexe, sécable et porte l'inscription MSD 654.Il renferme 25 mg de carbidopa et 250 mg de lévodopa.Flacons de 100 et de 500.*Marque déposée MERCK \"| ŒD SHARP & DOH ME CANADA LIMITÉE POINTE-CLAIRE, QUÉBEC SNM-7-487a-JA-F nouvelle pharmaceutique LA FONDATION MERCK SHARP & DOHME Le docteur Walter Modell.professeur honoraire de pharmacologie à la Faculté de médecine de l'Université de Cornell et président du Comité des scientifiques éminents qui choisit les bénéficiaires des bourses postuniversitaires de The Merck Company Foundation.a annoncé au- jourd\u2019hui que cette Fondation avait octroyé une Bourse postuniversitaire « Merck Sharp & Dohme Internatio- nal » en Pharmacologie clinique pour 1977 au docteur John H.J.Nadeau de Montréal.Agé de 31 ans.le docteur Nadeau a obtenu son diplôme de médecine à l'Université d'Ottawa en 1973.Il a achevé, en 1974, son stage d'interne dans le service de médecine à l'Hôpital général de Montréal et.de 1974 à 1977.a occupé le poste de résident en médecine interne et en pharmacologie clinique dans cet établissement hospitalier.Le docteur Nadeau envisage également d'étudier avec le docteur John A.Oates à l'Université Vanderbilt.Les pharmacologues cliniques sont des médecins qui ont acquis des connaissances poussées en se spécialisant et dont la mission est d'évaluer l'utilité et l'innocuité de nouveaux médicaments administrés à l'homme avant que ceux- ci ne soient mis à la disposition des membres de la profession médicale.Le programme de bourses MSDI a été institué en 1964 pour aider à remédier à la pénurie mondiale de pharmacologues cliniques.Ce programme prévoit le financement de deux années d'études aux États-Unis au maximum pour chaque boursier.Les cours, les droits d'inscription et les frais de voyage sont payés.Il est également prévu des allocations mensuelles et des prestations familiales.Étant donné que ces bourses ont pour but de diffuser dans le monde entier les connaissances en matière de pharmacologie clinique, les candidats sont invités à déclarer qu'ils ont bien l'intention.à l\u2019issue de la formation qu'ils reçoivent aux États-Unis, de revenir dans leur pays pour y poursuivre une carrière dans l'enseignement et la recherche.D'autres bourses ont été attribuées au docteur Darcy R.A.Lima (Brésil); au docteur Nosakhare G.O.Osifo (Nigéria) et au docteur Susan M.Pond (Australie ).Chaque boursier poursuivra des études aux États-Unis sous la direction de sommités mondialement reconnues dans le domaine de la pharmacologie clinique.(Communiqué) 1471 (suite de la page 1468) Rien n'est plus néfaste que de fonder des espoirs sans s\u2019assurer qu\u2019ils reposent sur une équipe loyale, probe et unie.Pour Wilder Penfield, la clé du secret: No Man Alone.; Edouard DEsJARDINS P.LETONTURIER \u2014 Mini encyclopédie médicale.Maloine, édit., Paris, 1977.L'ouvrage de Philippe Letonturier en est a sa septième édition.Comme l\u2019écrit son auteur: « Ce livre condense en fait trois volumes en un seul: un vademecum clinique, un résumé thérapeutique, un répertoire biologique.Il permet de trouver rapidement, à propos d\u2019une maladie, d\u2019un syndrome, la description des signes cliniques essentiels, le rappel des principaux examens complémentaires nécessaires au diagnostic, l\u2019énoncé des modalités générales de traitement.Pour les examens de laboratoire sont indiquées les valeurs normales ainsi que la signification des variations pathologiques.Ces notions de base fournissent un premier aperçu au débutant; plus tard, elles constituent un rappel pour celui qui les a oubliées.Cette première curiosité satisfaite, le lecteur pourra toujours consulter d\u2019autres ouvrages su- rement plus détaillés, mais bien plus encombrants ».La mini encyclopédie médicale est un volume de 350 pages divisé en deux parties il contient un index alphabétique.Il se présente sous un format de poche.E.D.Jacques THIROLOIX \u2014 Crises de foie et insuffisance hépatique.Coll.Comprendre pour guérir, Robert Laffont, édit, Paris, 1977, Cet ouvrage de 250 pages comprend 35 figures et neuf photographies choisies par l\u2019auteur.Ces dernières reproduisent l\u2019aigle du Prométhé enchaîné de Michel-Ange, trois dessins de Daumier, trois planches d\u2019anatomie pathologique du corps humain de Cruveilhier et un portrait de Paul Verlaine par Ca- zols.La collection Comprendre pour guérir est dirigée par le docteur Louis Cournot et Mario Muchnik.L'ouvrage est divisé en sept sections: 1- Huit cas cliniques typiques; 2- Initiation à l'hépatologie; 3- Les maladies des voies biliaires; 4- Les hépatites; 5- L'alcool, le foie et la cirrhose; 6- Les malades à gros foie et 7- Les maldigérants.Dans un genre de préface, l\u2019auteur pose la question: Crises de foie et insuffisance hépatique, mythe ou réalité?et il répond brièvement: « Disons plutôt mythe et réalité et tentons de découvrir ensemble où se situe chacun de ces deux termes ».L'auteur ajoute en corollaire à sa réponse en disant: « Dans quelle mesure le foie doit-il être incriminé à l\u2019origine des troubles ressentis?Telle est la véritable question dont l\u2019importance est primordiale, car sans réponse correcte, il ne saurait y avoir de traitement adéquat ».Les illustrations de Michel-Ange, de Daumier, de Cruveilhier et de Cazols attirent et retiennent l\u2019attention.La présentation de l\u2019ouvrage du docteur Jacques Thiroloix fait honneur à la collection Comprendre pour guérir; elle est claire et très aérée; l\u2019altemance entre le texte écrit dans une langue non hermétique et les figures démonstratives, mises en lumière intelligemment par les dessins de Daumier, facilite la lecture de l\u2019ouvrage et permet de retenir facilement les faits dignes de considération.Le malade qui souffre de crise du foie et d\u2019insuffisance hépatique aurait avantage à lire le livre du docteur Thiroloix, car il y apprendrait malgré lui le rôle important de la prévention dans le domaine de la santé.Le tout est évidemment sujet au respect de consignes qui demandent une auto-discipline parfois fort contraignante, mais qui devient bénéfique à longue échéance.Édouard DEssARDINS L'UNION MÉDICALE DU CANADA une vie plus normale pour l\u2019arthritique \u201cOn a comparé des doses quotidiennes de 1200 mg d\u2019ibuprofène et de 600 mg de phénylbutazone au cours d\u2019une étude de courte durée avec 100 malades souffrant d\u2019arthrite rhumatoïde; étude à double insu et par permutation.Les évaluations subjectives et objectives ont été presque les mêmes pour l'efficacité analgésique des deux médicaments, mais l\u2019ibuprofène a nettement amélioré la force de préhension et l'indice d'incapacité fonctionnelle.Les effets secondaires ont été beaucoup moins nombreux avec l\u2019ibuprofène: 31 grâce à ces avantages cliniques soulagement de la douleur plus grande souplesse de mouvements faible fréquence de troubles gastro-intestinaux convient aux traitements prolongés 10.Vojtisek, K.Pavelka et A.Susta.Curr.Med.Res.Opin.(1975) 3,532.Indications et usage clinique: l'ibuprofène est indiqué dans le traitement de l'archrite rhumatoïde et de l\u2019ostéo-arthrite, Contre-indications: Ne pas utiliser l'ibuprofène au cours de la grossesse et chez l'enfant, étant donné que sa sécurité n\u2019a pas été établie dans ces cas.L'ibuprofène ne doit pas non plus être utilisé chez les malades ayanc des antécédents de bronchospasme provoqué par l\u2019acide acétylsalicylique.Précautions: Etre prudent chez les malades ayant des antécédents d\u2019ulcération gastro-intestinale.II a été apporté que l'ibuprofène a été associé à une amblyopie toxique.Il importe donc d\u2019avertir les sujets traités à l\u2019ibuprofène de consulter leur médecin, en cas de troubles de la vue, quels qu\u2019ils soient, pour subir un examen ophralmologique complet.Discontinuer le traitement en cas de signe d'amblyopie toxique.Réactions défavorables: Les réactions défavorables suivantes ont été constatées chez certains malades traités à l\u2019ibuprofène.Appareil gastro-intestinal: Nausées, vomissement, diarrhée, constipation, dyspepsie, douleur épigastrique et selles positives au gaïac.Il y a eu quelques cas d'ulcération gastrique ou duodénale, dont certains avec complication de saignement ou perforation.Système nerveux central: Vertige, étourdissement, céphalée, anxiété, confusion mentale et dépression.Réactions ophtalmologiques: Certains malades prenant l'ibuprofène ont eu la vue trouble et d'autres, rares du reste, ont eu des hallucinations visuelles.De plus, trois cas d'amblyopie toxique associée à l'ibuprofène ont été publiés.Bien que les médecins responsables n'aient pas pu établir un rapport définitif entre la cause et l'effet, ils ont considéré ces cas comme étant reliés à la médication.La condition se caractérisait par une diminution de l'acuité visuelle et une difficulté à distinguer les couleurs.D\u2019autres troubles (généralement un scotome central de la rétine) ont été observés au cours de l'examen du champ visuel.Ces symptômes sont disparus après que le traitement fut discontinué.Réactions cutanées: Eruptions maculo-papuleuses, urticaire et prurit généralisé ont été signalés au cours du traitement à l'ibuprofène.Des cas d'oedème ont également été signalés de temps à autre.Epreuves de laboratoire: Des anomalies sporadiques dans les épreuves de la fonction hépatique ont été observées chez des malades traités à l\u2019ibuprofène (TGOS, bilirubine sérique et phosphatase alcaline), mais il n\u2019y a eu aucune tendance définitive à la toxicité, De semblables anomalies ont été constatées dans les formules leucocytaires et les déterminations de l\u2019urée sanguine.Une légère baisse du taux d\u2019hémoglobine et de l\u2019hématocrite a été signalée chez certains malades.Symptômes et traitement du surdosage: Un cas de surdosage fut rapporté.Un enfant âgé d'un an a ingéré 1200 mg d\u2019ibuprofène et n\u2019a subi aucune réaction fâcheuse, sauf une somnolence le lendemain.Les niveaux sanguins d\u2019ibuprofène ont acteint 711 pg/ml.ce qui est considérablement supérieur à ceux de 90 ug/ml qui ont été enregistrés auparavant comme étant les niveaux les plus élevés chez des adultes ayant reçu une dose orale unique de 800 mg.Le niveau de la TGPS a été de 72, neuf jours après l\u2019ingestion d\u2019ibuprofène.On ne connaît aucun antidote spécifique.En cas de surdosage, i! importe de prendre aussitôt les mesures requises pour enrayer la progression de l\u2019absorption et pour maintenir le débit urinaire.Le médicament s\u2019élimine rapidement, et l\u2019excrétion est virtuellement complète en six heures.Posologie et mode d'administration: Pour obtenir un effet thérapeutique rapide, au début du traitement, surtout dans les cas où l\u2019on passe au Motrin à partir d\u2019autres agents anti-inflammatoires, on conseille de donner le Motrin à la posologie quotidienne de 1200 mg répartie en 4 doses.Cette posologie peut être diminuée ou augmentée, suivant l\u2019effer thérapeutique réalisé, mais elle doit toujours être répartie en quatre doses.La posologie quotidienne ne peut pas dépasser 2400 mg.Lorsque l\u2019effet maximal est réalisé, la posologie d'entretien doit se situer entre 800 et 1200 mg par jour.Vu l\u2019absence d'expérience clinique, I'ibuproféne n'est pas indiqué chez les enfants de moins de 12 ans.Présentation: Comprimés dragéifiés de 200 mg (jaunes) ou de 300 mg (blancs) en flacons de 100 et de 1000.Monographie envoyée sur demande.PAAB Upjohn 766 MARQUE DÉPOSÉE: MOTRIN CF 8648.3 CCPP LA COMPAGNIE UPJOHN DU CANADA/DON MILLS, ONTARIO STUNT often dde cat mas: sdbbabbis.\u201ca sois ads | > rite : plus Etap Set | Yast nin.0 ols i t =/ : -\u2014 ET vy .MOTRIN (ibuprofe PAAB 766 MARQUE DÉPOSÉE MOTRIN CF 88483 CCPP == IY N LA COMPAGNIE UPJOHN DU CANADA/DON MILLS, ONTAR Renseignements posologiques à la page 1473 et [RTS a.A éditorial TOME 106 NOUS AVONS LA PUDEUR DE NOS MISÈRES L'auteur s\u2019accuse d\u2019avoir emprunté au journal Le Devoir, édition du 4 février 1955\", le titre de cet éditorial qui s'adapte à la cruelle réalité qui heurte, en 1977, la personne morale de L'Union Médicale du Canada.Qui s\u2019étonnerait d\u2019apprendre que l\u2019Union Médicale du Canada supporte mal les maux pandémiques qui frappent le monde entier ou presque?L\u2019inflation, la dévaluation des monnaies, la hausse des prix, l'ignorance des critères sociaux traditionnels, le refus des douloureuses leçons du passé, la création des barrages sophistiqués qui bloquent le retour aux sources vives de l'histoire sont collectivement responsables des misères que connaît en ce moment L'Union Médicale du Canada.L'Union Médicale du Canada se sentait protégée dans son patrimoine acquis avec le temps, constitué par une formation collégiale de 23 membres honoraires, de 40 membres de la corporation, de 46 membres collaborateurs et de 5 membres de son comité de rédaction.Ce que l\u2019on regardait comme une puissante armure serait, aux dires de certains, un critère de faiblesse.Certains verraient d\u2019un mauvais oeil sa continuité de publication sans aucun arrêt, ni changement de nom en 106 ans, son indépendance, sa recherche de la vérité au long d\u2019une médecine en constante mutation, son écart des luttes de classe, de race, de sexe, de régionalisme et d\u2019élitisme.L'Union Médicale du Canada a toujours offert l\u2019hospitalité de ses colonnes aux auteurs sérieux et fermé sa porte à certains, soucieux de publicité avant tout.Cet héritage d\u2019une équipe multidisciplinaire constitue le capital moral de L'Union Médicale du Canada et n\u2019est pas divisible, ni négociable.Notre misère repose aussi sur notre fonds bibliothécaire de plusieurs milliers de volumes médicaux et historiques.Notre misère tient surtout au fait qu\u2019il a toujours été impossible de plaire en même temps à neuf mille lecteurs qui viennent des quatre coins du monde.Tout en donnant la priorité aux manuscrits d'intérêt général sur les faits d'actualité, L'Union Médicale du Canada n\u2019a jamais refusé les articles qui parfois dépassent l'entendement de bon nombre de nos fidèles lecteurs, mais qui n\u2019en constituent pas moins une richesse nationale qui nous honore tous par le biais de leur classification dans « Current Contents/Clinical Practice ».\u2014 NOVEMBRE 1977 1475 L'Union Médicale du Canada a toujours été heureuse de publier les écrits de confrères venant d\u2019excellents hôpitaux régionaux qu'ils soient spécialistes ou omnipraticiens.Son comité de lecture fait de son mieux pour apprécier à leur juste valeur les articles qui lui sont confiés.Ses membres et le rédacteur en chef ne sont pas impeccables; le proverbe: errare humanum est reste parfois leur seule défense devant des critiques bien fondées.L'Union Médicale du Canada envie les revues concurrentes qui ont choisi de cultiver les rubriques littéraires, artistiques, gastronomiques, oenologiques, financières, syndicales professionnelles et d'agrément (voyages).L'Union Médicale du Canada a toujours limité son information au domaine personnel du médecin, nouvelles heureuses (nominations et communications au pays et à l'étranger, décorations à l\u2019occasion) et malheureuses (nécrologies).Est-ce véritablement une misère aussi que d\u2019avoir un supplément historique médical?Informer et instruire le lecteur ont toujours constitué la raison d'être de notre revue qui souhaite sa reconnaissance officielle d\u2019Archives historiques et médicales du Québec.Édouard DESJARDINS 1.Gérard Filion, Le Devoir, 4 février 1955.L'UNION MÉDICALE DU CANADA cs symposium L\u2019URODYNAMIE DANS LA PRATIQUE UROLOGIQUE MODERNE Erik SCHICK, F.R.C.S.(C) INTRODUCTION Pour plusieurs parmi nous le mot « urodynamie » ne signifie pas grand\u2019chose.Il s\u2019agit, en fait, d\u2019une branche récente de l\u2019urologie qui a fait des progrès énormes durant la dernière décennie.Si on voulait établir une comparaison \u2014 et cette comparaison n'est pas le fruit du hasard \u2014 avec la cardiologie, l\u2019urodynamicien est parmi les urologues ce qu'est l\u2019hémodynamicien parmi ses confrères cardiologues.En effet, les relations existant entre volume- pression-flot-débit ont été appliquées au système cardiovasculaire depuis plus de 25 ans; l'adaptation de ces principes au niveau de l'arbre urinaire est cependant plus récente.Les problèmes associés à des flots continus et intermittents dans des structures flexibles et élastiques sont communs aux deux spécialités.En urologie, pendant longtemps, nous avons eu tendance à tirer des conclusions sur l\u2019aspect fonctionnel de l\u2019arbre urinaire à partir des observations telles que l\u2019image endoscopique, les films statiques d\u2019une urographie endoveineuse ou encore quelques résultats biochimiques.L\u2019anatomie et la morphologie des voies urinaires excrétrices ont été l\u2019objet d\u2019investigations très détaillées; les problèmes rencontrés dans la pratique urologique sont encore souvent envisagés uniquement de ce point de vue ana- tomo-morphologique.L\u2019urodynamie réfère a une approche fonctionnelle de l\u2019arbre urinaire et tente de répondre à la question: Comment la goutte d\u2019urine, apparue à la papille rénale, est acheminée le long des calices, le bassinet et l\u2019uretère jusque dans la vessie, où elle est temporairement accumulée, pour être finalement expulsée, le moment venu, hors de l'organisme au cours de la miction.Alors que l'arbre urinaire supérieur résiste encore à une investigation urodynamique appliquable à une grande échelle et accessible à tous les centres d\u2019urologie, l\u2019étude urodynamique de l\u2019arbre urinaire inférieur a définitivement quitté les murs des laboratoires de recherche pour prendre place dans l'arsenal diagnostique et thérapeutique de l\u2019urologie moderne.Ces études ont jeté un nouvel éclairage sur beaucoup de pathologies urologiques courantes et ont permis une meilleure compréhension du phénomène très complexe de la miction.Nos conduites thérapeutiques se sont modifiées en conséquence.Récemment, le Comité de Formation Médicale Continue de l\u2019Association des Urologues du Québec a organisé un symposium consacré à « L'urodyna- mie dans la pratique urologique moderne ».Le franc succès qu\u2019a rencontré cette initiative nous a incité à rendre accessible à un plus grand nombre l'essentiel des conférences présentées à ce colloque.Nous sommes très reconnaissants au Comité de Rédaction de L'Union Médicale du Canada qui a si généreusement ouvert ses colonnes pour nous aider à atteindre ce but.L\u2019INSTRUMENTATION EN URODYNAMIE Normand SULLIVAN, F.R.C.S.(C)' INTRODUCTION Depuis que Rose a, pour la première fois, en 1927, décrit une étude de la pression vésicale par injection de sérum physiologique, l\u2019urodynamie a ! Urologue - Service d\u2019urologie, département de chirurgie, hôpital Notre-Dame, Montréal, P.Q., Canada, et Hôtel-Dieu de Sorel, P.Q., Canada.Demandes de tiré a part: Docteur Normand Sullivan, 4808.Lacombe, Montréal, P.Q., Canada.TOME 106 \u2014 NOVEMBRE 1977 fait des progres comme toutes les autres branches de la médecine; mais, depuis dix a quinze ans, cette branche de l\u2019urologie a pris un tel essor et est devenue tellement spécialisée que la plupart des urologues n\u2019ont pu en suivre l\u2019évolution, non pas par manque d\u2019intérêt, j'en suis sûr, mais surtout à cause de la complexité et du coût énorme des instruments utilisés par les grands centres universitaires d\u2019où nous parviennent la plupart des publications sur le sujet.Il suffit de visiter Turner-Warwick à l\u2019hôpital 1477 Middlesex a Londres ou encore Gleason et Bottac- cini a Tucson, Arizona pour réaliser le nombre de personnes et la quantité d\u2019instruments impliqués dans une seule étude urodynamique.Certains urologues parmi nous, ont réussi au cours des années à monter leur propre laboratoire d'urody- namie et à publier de nombreux articles sur le sujet: comme le docteur Jacques Susset qui, à l\u2019Université de Sherbrooke, a créé un superbe centre d'urodyna- mie et qui par son enseignement didactique et ses nombreuses publications s\u2019est établi comme une autorité dans la matière.11 est impensable que tous les urologues consacrent la majeure partie de leur temps en laboratoire, car nous sommes d\u2019abord des chirurgiens, mais il est possible pour tous, avec une instrumentation de base, de faire les études urodynamiques nécessaires à une évaluation satisfaisante des problèmes que nous rencontrons en pratique courante.ÉPREUVES DIAGNOSTIQUES Quelle est cette instrumentation de base et que cherchons-nous à évaluer avec ces instruments ?Il y a actuellement quatre techniques qui sont utilisées séparément ou simultanément dans l\u2019investigation du patient ayant un problème urodynami- que: la cystométrie, le profil urétral, l\u2019électromyo- graphie des sphincters et la débitmétrie.1) La cystométrie est une étude clinique de la fonction neuromusculaire de la vessie.L\u2019instrumentation a beaucoup changé depuis une dizaine d\u2019années à cause de l\u2019introduction du CO2 comme agent de remplissage vésical, de l\u2019utilisation d\u2019un capteur de pression (transducer) plus perfectionné et de meilleures techniques d\u2019enregistrement graphique.Le cystometre de Lewis existe dans presque tous les hôpitaux et bien souvent il est le seul instrument pour l\u2019étude urodynamique.Les mécanismes d\u2019ajustement de la pression et du volume sont manuels, et le capteur de pression ainsi que l\u2019enregistrement graphique laissent souvent à désirer.Cependant il permet de différencier entre un détrusor spastique qui se contracte avec force à 150 ml et un muscle atone qui se laisse distendre jusqu\u2019à 800 ml sans contraction.Plusieurs urologues obtiennent cette information à la cystoscopie en évaluant la première sensation de désir mictionnel et la capacité vésicale.Les nouveaux cystomètres qui utilisent le gaz carbonique permettent une étude plus poussée, car la vitesse de remplissage de la vessie peut être variable et la technique de remplissage rapide permet d'étudier le patient en position couchée ou debout sans difficulté.1478 L'interprétation de la cystométrie doit être faite à la lumière de l\u2019histoire clinique, de l'examen urolo- gique et neurologique.C'est un test isolé de l\u2019innervation et de la fonction du détrusor qui doit être complété par d\u2019autres procédures qui étudient la miction.Ce qu\u2019on peut obtenir comme informations principales sur un cystométrogramme, ce sont la présence ou l'absence d\u2019une contraction réflexe du dé- trusor et la capacité volontaire du patient de contrôler cette contraction réflexe.Si la contraction réflexe n\u2019apparaît pas de façon spontanée, on peut l'obtenir par une des techniques d\u2019 activation du détrusor telle que le changement de posture, la position assise ou debout, la marche sur place, la position couchée.On peut aussi utiliser l\u2019administration sous-cutanée d\u2019urécholine ou encore la distension urétrale ou rectale\u2019.L\u2019innervation sensitive peut aussi \u20actre mesurée pendant la cystométrie.La proprioception se manifeste par la premiere sensation de désir mictionnel vers 150 a 200 cc et par la suite par la sensation de miction impérieuse ou la douleur à capacité vésicale maximale.La sensation extéroceptive peut être évaluée en se servant d\u2019eau chaude ou froide pour remplir la vessie.On peut observer trois catégories de défaut de fonction du détrusor: a) L'hyperactivité du détrusor qui est définie comme une contraction réflexe du détrusor que le patient ne peut supprimer ou contrôler volontairement.Cette contraction peut survenir à n'importe quelle capacité vésicale et est secondaire à l\u2019interruption des voies régulatrices corticales et spinales du muscle détrusor.L\u2019étiologie de cette hypertonie du détrusor est multiple; il suffit de mentionner les accidents cérébro-vasculaires, la maladie de Parkinson, les tumeurs cérébrales ou de la moelle, là scté- rose en plaques, etc.b) L\u2019atonie du détrusor qui est définie comme l\u2019impossibilité d\u2019obtenir une contraction réflexe du détrusor secondaire a un traumatisme de la moelle ou a une maladie telle que diabète ou encore la sclérose en plaques.c) On peut aussi trouver des anomalies sensitives telles qu\u2019une diminution de la sensation de remplissage ou encore un désir de miction impérieuse à petit volume avec absence de contraction réflexe du dé- trusor.Récemment.Gleason et coll.*, ont comparé la cystométrie au gaz carbonique et à l\u2019eau.Le gaz carbonique produit une réponse vésicale plus rapide et plus marquée que l\u2019eau.Si l\u2019on prend L'UNION MÉDICALE DU CANADA les critères cliniques connus de la cystométrie tels que le premier désir mictionnel, la sensation de plénitude et la capacité vésicale, les volumes vésicaux n\u2019étaient pas équivalents quand la vessie était remplie avec du COz ou avec de l\u2019eau.La corrélation, cependant, entre les deux types de remplissage était élevée et le rapport COz-eau pouvait être établi.Aussi à partir des volumes vésicaux obtenus au cours d\u2019une cystométrie a CO, on pouvait déterminer approximativement les volumes vésicaux correspondants, si l\u2019examen avait été effectué avec de l\u2019eau.Il est à noter que les graphiques obtenus avec le CO, même si les volumes étaient différents, correspondaient assez bien à ceux obtenus avec l\u2019eau.Ceci est un point important, car nous allons voir que ceci ne s\u2019applique pas aux profils urétraux.2) Le profil urétral mesure la pression à différents points le long de l\u2019urètre, alors que le liquide ou le gaz est instillée à un débit constant par un cathéter qui est retiré également à une vitesse constante.Le profil de la pression urétrale représente probablement une pression de perfusion du cathéter ou une pression de distension de l\u2019urètre, pressions qui sont en relation avec le calibre de l\u2019urètre et l\u2019élasticité de ses parois\u201c.Ce test a une certaine valeur, lorsque chaque point le long de l\u2019urètre est comparé aux autres points et si on accepte le fait que les changements dans la forme, le volume et la pression à l\u2019intérieur de la vessie n\u2019ont pas d'influence sur la pression intra-urétrale.Ce qui est loin d\u2019être le cas cependant.Tanagho et coll.* ont démontré qu\u2019il y avait une augmentation progressive de la pression intra- urétrale, qui atteint son maximum dans l\u2019urètre moyen chez la femme et l\u2019urètre membraneux chez l\u2019homme et diminue distalement.Cette zone de pression intra-urétrale maximum correspond à la localisation anatomique du sphincter externe, et elle est située à environ 2 cm du col vésical.La différence entre la pression intra-urétrale maximum à ce niveau et la pression intra-vésicale a été appelée la pression de fermeture.Tanagho® a également démontré que chez les patientes avec incontinence d\u2019effort, il y avait un renversement du gradient de pression vessie-urètre et qu\u2019à la toux, la pression intra-vésicale excédait la pression intra-urétrale alors que la patiente normale pouvait conserver une pression intra-urétrale plus élevée que la pression intra-vésicale engendrée par la toux ou l'effort.Cliniquement la technique est simple.Il suffit d\u2019introduire dans la vessie un cathéter avec un capteur de pression au bout du cathéter ou au niveau de l\u2019appareil d'enregistrement et de retirer ce cathéter à TOME 106 \u2014 NOVEMBRE 1977 une vitesse constante tout en injectant à un débit constant un liquide ou du gaz carbonique dans ce cathéter.L'enregistrement graphique décrit la courbe de pression en cm d\u2019eau et la distance parcourue dans l\u2019urètre en cm, ce qui permet de comparer des courbes subséquentes pour chaque patient et de comparer un patient à un autre.Le profil normal démontre une élévation de 10 à 20 cm d\u2019eau de pression au col vésical et une pression maximale de 60 à 80 cm d\u2019eau à la partie moyenne de l\u2019urètre chez la femme et au niveau du sphincter externe chez l\u2019homme.La valeur de cette technique dépend de plusieurs facteurs.Par exemple, la longueur des tubes connecteurs, la largeur du cathéter utilisé, la vitesse de perfusion du liquide ou du CO,, les changements de la pression intra-abdominale, le fait que la vessie contienne de l\u2019urine ou non, tous ces facteurs peuvent changer la courbe obtenue.Enfin, il a été démontré par Gleason et coll.?, que le profil urétral total obtenu avec le CO; n\u2019a aucune corrélation avec celui obtenu avec l\u2019eau, alors que la pression maximale et la zone de continence montraient une certaine corrélation; ceci étant probablement dû à l\u2019action du gaz sur les parois urétrales et à son échappement vers la vessie pendant la perfusion.D\u2019autres paramètres utilisés en urodynamie, tels que la longueur de l\u2019urètre physiologique, la zone s'étendant du col vésical jusqu\u2019au point d'échappement de la substance de perfusion et la forme de la courbe de pression intra-urétrale ne démontrent aucune corrélation entre le gaz et l\u2019eau.Il était impossible d\u2019extrapoler les valeurs obtenues avec l\u2019un ou l\u2019autre ou d\u2019interpréter une courbe en comparant l\u2019un avec l\u2019autre.Est-ce que cette technique a une valeur diagnostique?Comme il y a tellement de facteurs variables non seulement au niveau du patient, mais aussi au niveau de l\u2019appareillage, nous croyons que son utilité en tant que technique isolée est minime.Une des seules entités cliniques, où le test est fiable est l\u2019incontinence de stress chez la femme ou le profil urétral montre une courbe presque toujours aplatie, alors que dans les autres formes d\u2019incontinence, la courbe est normale.3) La sphinctéromyographie (ou l\u2019électromyo- graphie du sphincter externe) utilise une aiguille insérée dans les muscles du plancher pelvien ou encore des électrodes bipolaires de surface montées sur un ballonnet placé dans l\u2019anus ou autour d\u2019un cathéter placé dans l\u2019urètre.Les désavantages de l\u2019aiguille sont la douleur causée par le placement de cette aiguille et l\u2019inconfort qui s'ensuit, le fait que 1479 nous enregistrons le potentiel électrique d\u2019une petite partie seulement du muscle étudié, et de plus la blessure causée par l\u2019aiguille peut engendrer de l\u2019activité musculaire qui vient fausser l\u2019étude.Avec les électrodes placées sur le cathéter, nous n\u2019avons pas ces désavantages.Le tracé électromyographique normal des muscles striés périurétraux démontre la capacité du malade de contracter ou de relâcher volontairement ce muscle.Cette capacité doit aussi être démontrée pendant une contraction réflexe du détrusor.Cliniquement le patient normal va aussi démontrer la capacité de serrer son sphincter anal autour du doigt de l\u2019examinateur et il aura un réflexe plantaire en flexion.Les deux grandes anomalies démontrables par cette technique sont le relâchement non inhibé du sphincter et la dyssynergie du complexe détrusor- sphincter?.Le département de neurologie ou celui de physia- trie de la plupart des hôpitaux possèdent l\u2019équipement électromyographique nécessaire pour faire ce test.Il suffit d\u2019obtenir les électrodes nécessaires.L'avantage pour l\u2019urologue est de pouvoir effectuer simultanément la cystométrie avec l\u2019électromyogra- phie ce qui permet de clarifier de nombreux problèmes où le détrusor et le sphincter sont pathologiques.4) La débitmétrie urinaire.Ici encore l\u2019appareillage est complexe et il y a des dizaines d'instruments utilisant des techniques de mesure et d\u2019enregistrement différents.On a utilisé: la mesure de la vélocité du jet urinaire; l\u2019audiographie de la miction (le bruit que fait l\u2019urine est influencé par la vélocité du jet urinaire qui, lui, dépend du diamètre du méat urétral); la mesure du débit à des intervalles de temps constants en mesurant le volume d\u2019urine dans des contenants multiples sur une table qui tourne à une vitesse constante; la mesure du poids de l\u2019urine; la mesure de l\u2019énergie requise pour faire tourner un disque à vitesse constante lorsque le débit urinaire tend à ralentir ce disque; la mesure par spectographie des gouttes d\u2019urine, alors que le jet d\u2019urine s\u2019est brisé à la sortie du méat; la mesure de l\u2019air déplacé par le volume proportionnel d'urine; et poussé plus loin, la mesure de l'énergie requise pour garder un fil de métal à 180° F, alors que l\u2019air déplacé par le débit urinaire vient refroidir ce fil.La plupart des appareils sur le marché utilisent l'enregistrement du poids de l\u2019urine et ils sont précis sauf pour des débits de moins que 10cc/s.Le principe de la table tournante est encore plus précis.Les paramètres les plus importants sont*: le volume total, le débit à 2 s, le débit maximum, le volume d'urine au débit maximum, le temps au débit 1480 maximum, le temps total de la miction, le débit moyen.Le débit maximum est probablement le paramètre le plus important dans les problèmes obstructifs.Ce test peut être répété facilement, sans traumatisme pour le patient et il permet une évaluation objective du degré d\u2019 obstruction et du résultat de nos gestes thérapeutiques\u201d *.Nous pouvons utiliser d'autres techniques dans l\u2019investigation urodynamique; c\u2019est ainsi que nous utilisons fréquemment la cystographie mictionnelle statique ou sous ciné.Ces techniques cependant font partie plutôt de l\u2019instrumentation radiologique.COMMENTAIRES Chaque urologue devrait avoir à sa disposition un cystomètre assez sensible qu\u2019il soit à l\u2019eau ou au gaz carbonique.Pour la cystométrie, les appareils utilisant le CO, sont plus attrayants a cause de la simplicité d\u2019emploi, de la rapidité de la technique et du fait que les résultats graphiques des courbes obtenues avec l\u2019eau peuvent se comparer avec ceux obtenus avec le CO, même si les paramètres sont différents pour chaque technique.Il suffira de penser en terme de COs.Un débitmètre urinaire doit également faire partie de notre équipement.Cette technique est non traumatique, fiable, et permettra sûrement de juger de façon plus objective les syndromes obstructifs.L\u2019électromyographie existe dans la plupart des hôpitaux et il suffit d'obtenir un cathéter avec des électrodes bipolaires pour pouvoir faire une sphinc- téromyographie acceptable.En ce qui concerne le profil urétral, son utilité et surtout sa valeur diagnostique n'étant pas encore établies de façon certaine, il serait peut-être souhaitable d'attendre quelque temps avant d'investir de vastes sommes d'argent dans cet équipement.Il existe de nombreuses compagnies qui fabriquent ces instruments.Au point de vue pratique le point le plus important dans toute instrumentation est souvent la distance entre le fabricant et celui qui utilise l'instrument.Il est inutile d'acheter un instrument complexe s\u2019il n'y a personne dans la région pour l'ajuster s\u2019il fait défaut.Il est inutile d\u2019avoir un instrument à six canaux d\u2019enregistrement s'il est impossible d'obtenir à courte échéance les tubes connecteurs ou le papier d'enregistrement.Certains instruments sont entièrement transistorisés, alors que d'autres emploient des techniques de pression pneumatique simple.Il suffit de convaincre les administrateurs d'hôpitaux de la nécessité de ces instruments: ce qui est L'UNION MÉDICALE DU CANADA ÿ Eire my ous ill ut Ii ly fl Il probablement le plus grand problème en urodyna- mie.Résumé L\u2019instrumentation en urodynamie comprend quatre techniques de base: la cystométrie, la débitmétrie urinaire, l\u2019électromyographie et le profil urétral.Chacune de ces techniques est expliquée brièvement et une comparaison est faite entre les appareils à l\u2019eau et ceux au COz en se basant sur les travaux récents de Gleason et Bottaccini.Summary There is four basic techniques in urodynamic studies: cysto- metry, uroflowmetry, electromyography and the urethal profile.We briefly explain each one of those techniques and we summarize the findings of Gleason and Bottaccini comparing water to CO; in cystometry and urethral profile.BIBLIOGRAPHIE 1.Bradley, W.E.: Cystometry and sphincter electromyography.Mayo Clinic Proc., 51: 329 (1976).2.Gleason, D.M., Bottaccini, M.R.et Reilly, R.J.Comparison of cystometro- grams and urethral profiles with gas and water data.Urology.9: 155 (1977).3.Boyarsky, S.et Labay, P.: Current status of the urethral pressure profile as a urodynamic test.Mayo Clinic Prog., 51: 357 (1976).4.Tanagho, E.A.et Miller, E.R.: Functional considerations of urethral sphinc- teric dynamics.J.Urol., 109: 273 (1973).5.Tanagho, E.A.: Anatomy and physiology of the urethra.\u2014 In: Urinary Incontinence \u2014 Ed.by K.P.S.Caldwell, Grune & Stratton Publ.(1975).6.Susset, J.G., Picker, P., Kretz, M.et Jorest, R.: Critical evaluation of uroflowmeters and analysis of normal curves.J.Urol., 109: 874 (1973).7.Cole, A.T., Peterson, D.D., Biddle, W.S.et Fried, F.A.Uroflowmetry: a useful technique in the management of urethral strictures.J.Urol., 112: 483 (1974).8.Susset, J.G.et Dutartre, D.Evolution of urinary flow rate with prostatec- tomy.Urology, 5: 763 (1975).LA MANOMETRIE URETRALE Denis LABERGE, C.S.P.Q., F.R.C.S.(C)' Avant d\u2019aborder les techniques et indications de la manométrie urétrale, il est essentiel de s\u2019entendre sur la terminologie utilisée: I.U.P.: Pression intra-urétrale I.V.P.: Pression intra-vésicale C.P.: Pression de fermeture IUP.\u2014IV.P.= C.P.P.B.Pression vésicale Résistance urétrale: F?Flot?TECHNIQUES DE MANOMETRIE URETRALE A) Manométrie par cathéter a ballonnet Ce fut la premiere technique utilisée pour pratiquer la manométrie urétrale.Il s\u2019agit d\u2019une sonde urétrale se terminant par un petit ballonnet dont on mesure la pression interne en la faisant défiler dans le trajet urétral.Plusieurs formes de cathéter à ballonnet furent élaborées, afin de diminuer la marge d\u2019erreur et aussi pour mesurer en même temps la pression à plus d\u2019un site à la fois.Il s\u2019agit alors de sondes à plusieurs canaux dont une fut décrite par Drouin et coll.! Elle consiste en une sonde à 4 canaux qui peut mesurer, en un même temps, la pression intra- vésicale, la pression intra-urétrale à 2 sites différents, le quatrième canal étant utilisé pour le remplissage vésical.Urologue, Service d'urologie, Hôpital Haut-Richelieu, St- Jean d\u2019Iberville, P.Q., Canada.Demandes de tiré-a-part: docteur Denis Laberge, Hopital Haut-Richelieu, 920, boul.du Séminaire, St-Jean d'Iberville, P.Q., Canada.TOME 106 \u2014 NOVEMBRE 1977 Tous ces types de cathéter a ballonnet doivent étre utilisés avec un remplissage liquidien du système.B) Manomètre par cathéter à perfusion continue Brown et Wickham\u201d préfèrent l\u2019utilisation d\u2019un cathéter avec orifices latéraux sans ballonnet.Il s\u2019agit, alors, de pratiquer une pression continue à un certain débit et d'enregistrer la pression dans le système de perfusion.Ces auteurs procèdent en mème temps au retrait constant du cathéter de la vessie.Ces mêmes sondes peuvent être fabriquées à plusieurs canaux.Pour ces auteurs, on évite une source d\u2019erreur possible par rapport à la manométrie avec ballonnet, à savoir, l\u2019obstruction de l\u2019orifice du cathéter par la membrane du ballonnet, lorsque la pression enregistrée dépasse la pression du système.Le débit de la perfusion doit se situer entre 2 et 20 ml/min pour la manométrie a perfusion.A ce débit, il n\u2019y a pas de distorsion significative de la courbe enregistrée.Quant au calibre du cathéter, il n\u2019y aurait pas de modification du tracé dans la marge de 5 à 19 F.Afin de pouvoir obtenir une courbe d\u2019un point précis, le retrait de la sonde doit se faire à une vitesse constante de moins de 20cm/min.Le cathéter à perfusion continue aurait l\u2019avantage de mesurer un point très court de l\u2019urètre puisque la surface de l\u2019orifice de perfusion doit être de 1 mm°.Le manomètre à ballonnet a l\u2019inconvénient de mesu- 1481 rer la pression urétrale sur une distance plus longue\u201d.Finalement, ajoutons que la perfusion peut se faire soit avec un milieu liquide, soit au CO\u201d.C) Manométrie par « micro-transducers » A cause des difficultés de calibration et de la réponse de fréquence inadéquate des 2 types de cathéter décrits, des « micro-transducers » ont été élaborés.Asmussen et Ulmsten* ont utilisé ce type de manomètre électronique: 2 « micro-transducers » sont fixés dans une sonde en dacron semi-flexible à 6 cm de distance.On obtient ainsi à la fois un tracé de la pression intra-vésicale et un tracé de la pression intra-urétrale.RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE DE L'URÈTRE Tel que démontré par Tanagho et coll.** l\u2019urètre joue un rôle important dans la continence par sa constitution même.Trois éléments composent la pression urétrale: La pression engendrée par la musculature lisse de l\u2019urètre; la pression engendrée par la musculature striée de l\u2019urètre (sphincter externe); l\u2019élasticité de l\u2019urètre (fibres élastiques, vaisseaux sanguins et tissu conjonctif).Il faut remarquer, dès maintenant, qu\u2019il y a encore beaucoup de controverses quant à l\u2019importance et au rôle que chacun de ces trois éléments jouent dans la courbe obtenue au cours d\u2019un enregistrement de ma- nometrie urétrale.Pour Tanagho et coll.\u201d la musculature striée (sphincter externe) joue un role important, puisque selon lui, elle est responsable de plus de 50% de la pression urétrale maximale et est localisée au '/3 moyen de l\u2019urètre.La pression au '/3 proximal serait l\u2019effet de la musculature lisse circulaire de l\u2019urètre (couche externe).La couche interne longitudinale de la musculature lisse aurait un rôle à jouer surtout dans l\u2019ouverture de l\u2019urètre au moment de la miction.L\u2019innervation de la musculature lisse responsable de la pression du tiers proximal de l\u2019urètre serait sous la dépendance presqu\u2019exclusive du parasympathique et la curarisation effaçerait le sommet de la courbe enregistrée au tiers moyen de l\u2019urêtre.D\u2019autres auteurs ne partagent pas cette thèse défendue par Tanagho.En effet, Donker et coll.®, Awad et coll.® et d\u2019autres mettent en doute le mécanisme de l\u2019innervation urétrale, puisqu\u2019ils ont démontré que l\u2019innervation de l\u2019urètre proximal serait surtout sous le contrôle du système nerveux sympathique par ses récepteurs œ.Quant à la pression enregistrée au tiers moyen de l\u2019urètre, pour ces auteurs, elle serait aussi en grande part sous l\u2019influence du système sympathi- 1482 que (récepteurs) plutôt que sous l'influence du système nerveux volontaire (muscle strié).Ainsi, le plancher pelvien aurait un rôle plutôt secondaire à jouer dans la pression de fermeture de l\u2019urètre.Finalement, disons qu'il semble cependant y avoir une certaine unanimité pour affirmer que le releveur de l'anus par ses faisceaux pubo-coccygiens, est en activité constante chez le sujet normal sauf au moment de la miction.Quant au rôle de l\u2019élasticité urétrale dans la pression de fermeture de l\u2019urêtre, elle est actuellement difficile à définir, puisque les techniques d'étude ne permettent pas d'en circonscrire tous les aspects.Pour certains auteurs, elle serait négligeable, alors que d\u2019autres tendent à croire que son rôle est sous- évalué.Elle serait responsable d'un certain tonus de base auquel vient s'ajouter la musculature lisse et striée.INDICATIONS CLINIQUES DE LA MANOMETRIE URETRALE Longtemps considérée comme réservée aux chercheurs, la manométrie urétrale trouve maintenant sa place dans I\u2019évaluation clinique d'un patient présentant des troubles fonctionnels de l'arbre urinaire inférieur.En résumé, les indications cliniques actuelles de la manométrie urétrale sont les suivantes: A) Infection urinaire récidivante Comme la voie ascendante semble être la principale source d'infection urinaire, on peut s'attendre à ce que la manométrie urétrale puisse contribuer à mettre en évidence certains mécanismes étiologiques.Tanagho et coll.!\"\u201d ont déjà démontré que toute irritation de la muqueuse urétrale peut provoquer une augmentation de la pression intra-urétrale au tiers moyen de l\u2019urètre et causer ainsi une augmentation dans la force de contraction du détrusor au moment de la miction.Cette augmentation de pression intra- urétrale peut même mener à un résidu vésical post- mictionnel qui favorise l'apparition ou la perpétuation de l'infection en compromettant les mécanismes de défense de la vessie contre l'infection.Cette augmentation de pression intra-urétrale serait due à un spasme subit du sphincter externe qui aurait pour effet de faire refluer dans la vessie le contenu de I'urétre proximal.Toute contamination urétrale causera, dans ces circonstances, une contamination vésicale.Les facteurs irritatifs de l\u2019urètre, au départ, peuvent être une sténose du méat ou une sténose de l'urètre distal (bande de Lyon) en perturbant le flot L'UNION MÉDICALE DU CANADA > \u2014 urinaire intra-urétral.Une fois ces facteurs éliminés et l\u2019infection contrôlée par une antibiothérapie adéquate, la pression intra-urétrale devrait revenir à la normale.Dans le cas où celle-ci demeurerait élevée et associée à des infections récidivantes, une urétroto- mie interne serait indiquée.L\u2019examen endoscopique seul ou associé à la cys- tométrie ne saurait mettre en évidence ce mécanisme.B) Vessie neurogène Sans s\u2019attarder sur l\u2019investigation diagnostique de la vessie neurogène, il est évident que la manométrie urétrale y a une place importante.Il faut surtout retenir son indication dans les cas de lésion du neurone moteur supérieur avec vidange inadéquate de la vessie.Une augmentation exagérée de la pression urétrale au niveau du sphincter externe amènera à opter, comme certains auteurs le recommandent, à une sphinctérotomie externe.Une telle manoeuvre devrait être documentée par une manométrie urétrale pré et post-opératoire afin d'apprécier objectivement les résultats obtenus.C) Incontinence urinaire Le rôle de la manométrie dans l\u2019incontinence urinaire, associée à la cystométrie, permettra d\u2019améliorer de façon significative les résultats d\u2019une urétro- pexie antérieure (Marshall-Marchetti) en permettant une sélection judicieuse des cas candidats à une telle chirurgie.Cet examen urodynamique met en évidence une diminution de la pression intra-urétrale au '/3 moyen dans les cas d\u2019incontinence a I\u2019effort pur\u2019.Si la pression intra-urétrale se situe dans les limites de la normale, il faudra plutot rechercher une vessie insta- .ble, et dans ce cas, les résultats chirurgicaux seront souvent décevants.Il faut retenir cependant, que chez la femme, la courbe de pression intra-urétrale a tendance à s\u2019abaisser avec l\u2019âge et par conséquent, l\u2019interprétation de la courbe peut devenir difficile chez la femme d\u2019âge avancée.Tout comme pour l\u2019incontinence de stress chez la femme la manométrie urétrale est très utile dans l'évaluation de l\u2019incontinence de stress post- prostatectomie.La prostatectomie a pour effet, sur la courbe de pression intra-urétrale, de diminuer la longueur fonctionnelle de l\u2019urètre en faisant dispa- TOME 106 \u2014 NOVEMBRE 1977 raître la pression de fermeture du tiers proximal.Cependant, la prostatectomie n\u2019affecte pas la pression intra-urétrale maximale au niveau de l\u2019urètre membraneux.La manométrie sera donc utile pour distinguer entre une instabilité vésicale ou une vessie neurogène et une atteinte du sphincter externe au cours de la prostatectomie.L'approche thérapeutique en sera d\u2019autant modifiée.Résumé Un relevé de la littérature concernant les techniques et indications de la manométrie urétrale a été fait.Il en ressort que cet examen urodynamique devient de plus en plus à la portée de l\u2019urologue clinicien tant au point de vue technique qu\u2019au point de vue application clinique.La manométrie urétrale permet, entre autre, de mieux évaluer la composante urétrale dans la cystite récidivante et la vessie neurogène.De plus, elle devient un instrument précieux dans l\u2019évaluation de l\u2019incontinence urinaire.Summary We made a review of the recent literature covering the technics and indications of the uretral pressure profile.We conclude that this urodynamic evaluation is now available to the clinician urologist as a relatively simple technic of clinical value.The uretral pressure profile is particularly useful in the evaluation of the uretral involvement in recurrent cystitis and neurogenic bladder.More over, it is an important examination in the evaluation of urinary incontinence.BIBLIOGRAPHIE 1.Drouin G.et McCurry E.M.Catheters for studies of urinary tract pressure.Invest.Urol.8: 195 - 202, (1970).2.Brown M.et Wickham J.E.A.: The urethral pressure profile.Br.J.Urol.45: 211 - 217, (1973).3.Edwards L.et Malvern J.: The uretral pressure profile: Theoretical considerations and clinical application.Br.J.Urol., 46: 325 - 336, (1974).4.Asmussen, M.et Ulnsten, U.: Simultaneous urethrocystometry and urethra pressure profile measurement will be a new technique, Acta Olesh, Cyn.Scand.5.Tanagho, E.A., Meyers, F.M.et Smith, D.R.: Urethral resistance: its components and implications.I: Smooth muscle components, /nvest.Urol., 7: 136 (1969).6.Tanagho, E.A., Meyers, F.M.et Smith, D.R.: Urethral resistance: its components and implications.ll: Strinted muscle component.Invest.Urol.195 (1969).7.Tanagho E.A.et Miller E.R.: Functional considerations of urethral sphincte- ric dynamics.J.Urol., 109: 273 - 278, (1973).8.Donker P.J., Ivanovici F.et Naoch E.L.: Analyses of the uretral pressure profile by means of electromyography and the administration of drugs.Br.J.Urol., 44: 180 - 193, (1972).9.Awad S.A.et Brown J.W.: Relative contributions of smooth and striated muscles to the canine urethral pressure profile.Br.J.Urol., 48: 347 - 354, (1976).10.Tanagho E.A.Miller E.R., Lyon R.P.et Fisher R.: Spastic striated external sphincter and urinary tractinfection in girls.Br.J.Urol.,43: 69-82, (1971).11.Low J.A.et Ming-Shian Kao: Patterns of urethral resistance in deficient urethral sphincter.Obst.Gynec.40: 634 - 637, (1972). LE DÉBITMÈTRE URINAIRE: UN MODÈLE NOUVEAU ET SON APPLICATION INTRODUCTION Depuis longtemps, l\u2019urologie a ressenti le besoin de pouvoir évaluer d\u2019une façon objective les symp- tomes urinaires présentés par les malades.Jusqu'à il y a une quinzaine d'années, nous n\u2019avions pas d\u2019outils permettant d\u2019évaluer et d\u2019étudier objectivement le phénomène très complexe de la miction.L\u2019ave- nement et le développement remarquables de l\u2019uro- dynamique durant la dernière décennie constituent définitivement un pas dans la bonne direction pour atteindre ce but.Le débitmètre est un appareil qui permet d\u2019enregistrer d\u2019une part, le volume total d\u2019urine évacuée de la vessie lors d\u2019une miction, et d\u2019autre part, d\u2019obtenir une représentation graphique des variations du débit urinaire par seconde tout au long de cette même miction.Le débitmètre urinaire est peut-être l\u2019élément le plus simple de l\u2019instrumentation urodynami- que et il a des applications dans un grand nombre de lésions de l\u2019arbre urinaire inférieur.Durant les dernières années, nous avons eu la chance de participer au développement d\u2019un nouveau débitmètre urinaire dont nous nous servons maintenant quotidiennement depuis un peu plus d\u2019un an.La description de cet appareil et l\u2019illustration de quelques tracés font l\u2019objet du présent exposé.DESCRIPTION DE L'INSTRUMENT Le débitmetre* utilise le principe d\u2019enregistrement du poids de l'urine duquel on obtient le volume total et le débit urinaire par seconde.(Fig.la et b).Le malade urine dans un récipient qui est placé sur une balance électronique excessivement sensible.Cette balance sert de capteur de signal.Le signal ainsi obtenu est introduit dans un amplificateur différentiel à gain très élevé, et de cette information de « volume » on obtient, par un processus de différenciation électronique, le débit urinaire par seconde qui est amplifié et enregistré en mème temps que le \u2018Urologue, Département de chirurgie, Service d'urologie.Centre Hospitalier St-Eusèbe, Joliette, P.Q., Canada.Demande de tirés à part: Erik Schick, 489.boul.Ste-Anne Nord, Joliette, P.Q., J6E 5A3.1484 DANS LA PRATIQUE UROLOGIQUE QUOTIDIENNE Erik SCHICK, m.d., F.R.C.S.(C)! volume urinaire total sur une enregistreuse a deux canaux.(Fig.2) @ -_ or my ° po Fig.l (a) \u2014 Le débitmetre proprement dit, composé de la balance électronique, le récipient et le systeme de cones qui absorbe I'inertie du jet urinaire.Le tout est placé en dessous d'un siège de toilette qui est indépendant du débitmètre.Pour éliminer toute erreur dans l'enregistrement pouvant résulter de l\u2019impact que le jet urinaire provoque dans le récipient placé sur la balance, un système de cône absorbe la majeure partie de l'inertie du flot urinaire.Le facteur d'erreur restant est compensé par l\u2019utilisation d'un filtre à temps constant de 475 msec.Ceci a pour résultat que la marge d'erreur de l'appareil est extrêmement faible.* Instrument fabriqué par Fartech Ine.365, boul.Laurier.Suite 201.Beloeil.Qué.J3G 4T2.L'UNION MÉDICALE DU CANADA a. En effet, elle se situe entre \u20140.1% et \u20140.2% pour le volume total (Fig.3) et entre 0 et \u20140.5% pour le débit urinaire par seconde (Fig.4).: be 1 VOLUMES Qo ru Faw Bate Seinen tx Ch ex.a per te Adi vas ment =.Oi Boo IRV.Chart Epese Seine non ©.Fos Klelta Uroflowmeter Fig.1 (b) \u2014 L\u2019enregistreuse a deux canaux avec ses boutons de sélection et ses leviers de commande, placée a distance du débitmètre, de préférence dans une pièce voisine, pour assurer l\u2019intimité du malade pendant la miction.FUNCTIONAL DIAGRAM OF THE F-2 UROFLOWME TER DIFFERENTIAL sicnau| Vt LOAD > CELL AMPLIFIER COND VOLUME RECORDER dv DIFFERENTIATOR impact] a \u2014\u2014] FOR FLOW RATE FILTER ms DERIVATION HIGH FLOWRATE GAIN RECORDER AMPLIFIER Fig.2 \u2014 Représentation schématique du principe de fonctionnement du débitmetre urinaire.VOLUME ERROR VERSUS VOLUME ERROR IN % 2 _ +1 0 o_o -1 F MAXIMUM ERROR 8 -0.2%to+01% 2 by | ' \u2019 | 1 O 100 200 300 400 500 Volume in ml Fig.3 \u2014 Le volume total enregistré en fonction du volume véritable exprimé en pourcentage d\u2019erreur.TOME 106 \u2014 NOVEMBRE 1977 RATE ERROR VERSUS FLOW RATE ERROR IN % 2 \u2014 +1 ° _\u2014e- e *\u2014o -1 PF MAXIMUM ERROR 8 O% to +0O5% 2 = 1 1 1 1 ! 0 10 20 30 40 50 Flowrate in ml/sec.Fig.4 \u2014 Le débit enregistré en fonction du débit véritable exprimé en pourcentage d'erreur.Si on compare le débit véritable avec le débit enregistré, on constate une marge d\u2019erreur inférieure à 1% (Fig.5).Un dispositif spécial incorporé dans le circuit électronique permet le démarrage automatique de l\u2019enregistreuse dès que la première goutte d\u2019urine touche le fond du récipient.COMPARISON BETWEEN ACTUAL FLOWRATE (e) AND RECORDED FLOWRATE (=) m/sec MAX ERRORS -C6% 10+08% 40 30 20 Seconds Fig.5 \u2014 Comparaison entre le débit véritable et le débit enregistré.COMMENTAIRES L\u2019esprit imaginatif des urologues a créé un grand nombre d\u2019appareils, tous ayant pour but d\u2019enregistrer de quelque façon le débit urinaire mictionnel, en fonction du temps.La description détaillée de tous les appareils inventés sort du cadre de cet exposé.Disons simplement que depuis les premiers essais de Ballanger et coll.!, en 1932, qui ont mesuré la distance maximum que le jet urinaire pouvait atteindre chez un homme en position debout, la plupart des débitmètres utilisent un des quatre principes suivants: 1.Poids ou volume de l\u2019urine quittant la vessie par unité de temps\u201d.2.Débitmetre électromagnétique utilisant des variations d\u2019un champ magnétique constant induites par les électrolytes contenus dans l\u2019urine\u2019.1485 3.Le principe du déplacement d'air, fort ingénieux, consistant dans le fait que l'urine émise déplace une quantité identique d\u2019air dans l\u2019appareil qui, à son tour, refroidit un fil électrique.La quantité de courant nécessaire pour maintenir ce fil à une température constante est proportionnelle au débit urinaire®!!.4.Zinner et coll., ont noté que le jet urinaire se fragmente en gouttelettes peu après qu\u2019il a quitté le méat urétral.En déterminant la dimension et la vitesse de ces gouttelettes à l\u2019aide d\u2019un spectrophoto- metre, on peut obtenir une courbe qui illustre non seulement le débit urinaire, mais également, le site d\u2019une obstruction éventuelle, le long de l\u2019urètre.Au point de vue théorique, cette technique est probablement la plus parfaite développée jusqu\u2019à ce jour, son inconvénient majeur réside dans l\u2019appareillage passablement compliqué qu\u2019elle exige!?.Von Garrelts® a établi les critères suivants qu\u2019il faudrait exiger d\u2019un débitmètre urinaire idéal: 1.Le malade devrait être laissé seul dans une toilette; 2.L'équipement ne devrait pas interférer ni au point de vue apparence ni au point de vue son avec une miction normale; 3.L'homme devrait pouvoir uriner debout, la femme en position assise; 4.L'urine collectée devrait être adéquate pour examen bactériologique; 5.L'appareil devrait pouvoir être nettoyé facilement; 6.Les mesures obtenues devraient refléter aussi fidèlement que possible le débit urinaire véritable, i.e., fonctionner avec le minimum de marge d\u2019erreur possible; 7.Là où les courbes devraient être obtenues instantanément pour analyse subséquente.Pour notre part, nous ajouterions trois autres critères à ceux qui précèdent, à savoir: 1.L'appareil devrait être d\u2019opération aussi simple que possible; 2.Les résultats obtenus devraient comporter deux courbes, les variations du débit urinaire par seconde et le volume urinaire accumulé en fonction du temps; 3.Le coût de l'équipement de- vraitêtre gardé suffisamment bas pour pouvoir servir à une utilisation répandue.Le débitmètre urinaire ci-haut décrit répond à chacun de ces critères.ANALYSE DES TRACÉS Au cours d'un examen l'enregistrement trace deux courbes simultanément.L'une nous informe du volume urinaire total qui s\u2019accumule dans le récipient au cours de la miction en fonction du temps, l\u2019autre, décrit les variations qui surviennent dans le débit urinaire par seconde au cours de cette même miction.L'analyse de ces deux tracés comporte les déterminations numériques suivantes, tel que suggéré par 1486 Susset et coll.'*: 1.Volume total uriné spontanément (ml), 2.débit à 2 secondes (ml/sec.).3.débit maximum (ml/sec.), 4.volume au débit maximum (ml), 5.temps au débit maximum (sec.), 6.temps de miction (sec.), 7.débit urinaire moyen (ml/sec.).Le débit urinaire maximum atteint, le volume total uriné au cours de l'examen et le temps de miction, ainsi que le débit urinaire moyen calculé sont les éléments les plus caractéristiques d\u2019une miction au point de vue de la débitmétrie.Le temps nécessaire pour atteindre le débit maximum ainsi que le volume au débit maximum traduisent en chiffres le caractère symétrique ou asymétrique de la courbe.La signification du débit à 2 sec.n\u2019est pas encore établie d\u2019une façon certaine.11 serait en rapport avec le degré d\u2019obstruction au niveau du col vésical.Notre expérience personnelle semble démontrer que le débit a 2 sec.est toujours tres élevé chez les malades qui ont subi avec succes une prostatectomie.Pour notre part, nous procédons systématiquement à la fin de chaque miction enregistrée, à un cathétérisme vésical pour obtenir le résidu vésical postmictionnel.Il est également souhaitable de mentionner sur le compte rendu, si le flot urinaire était continu ou intermittent, si le remplissage vésical était obtenu par diurèse spontanée ou forcée ou encore par cathéter transurétral ou suspubien et enfin, si la miction s'effectuait en position debout ou assise.Le débit urinaire est le résultat de deux facteurs qui agissent en sens contraire: la pression intra- vésicale d\u2019une part, et la résistance que l\u2019urètre offre à l'écoulement de l\u2019urine d'autre part.Il est exact de dire qu'avec une courbe d\u2019allure obstructive nous ne pouvons pas dire s\u2019il s\u2019agit d\u2019une résistance urétrale anormalement élevée en aval d\u2019une vessie normale ou d'une faiblesse du détrusor sans obstruction urétrale significative.Il serait, bien entendu, préférable de mesurer simultanément la pression intravésicale.Cependant, en l\u2019absence d'un équipement urodyna- mique plus complet, d\u2019autres épreuves diagnostiques, comme la cysto-urétroscopie ou la cystographie mictionnelle, permettent habituellement de faire cette distinction.Quelles sont les valeurs normales?L'unanimité n'est pas faite autour de cette question, probablement parce que l'équipement utilisé dans les divers centres n\u2019est pas identique, que ces appareils sont basés sur des principes d\u2019enregistrement différents et opérant avec des marges d'erreur variables.On peut dire cependant, qu'une courbe qui indique un débit maximum de plus de 17 ml/sec.est normal et un débit maximum inférieur à 10 L'UNION MÉDICALE DU CANADA bem hie npg Mike ving Qe iy Tig TABLEAU 1 VALEURS « NORMALES » DE DÉBITMÉTRIE URINAIRE CHEZ L'HOMME Volume Débit urine maximum Temps de Débit miction moyen Scott et coll.1?Quesado et coll.'® Holm?\u2019 Smith! Lewin!® 560,4 ml+ 97 Frimond-Moeller?® 553,8 ml=+ 101,1 Susset et coll.2! Platenkamp et coll.\u201d 1,6 16,2 ml/sec.= 4,7 18,2 ml/sec.22.2 ml/sec.20,48 ml/sec.26,7 ml/sec.+ 3,4 20,2 ml/sec.+ 6,2 40,1 sec.+ 12,6 14,8 ml/sec.+ 4,1 13,6 à 31,7 ml/sec.5,6 à 14,9 sec.V volume 10,6 ml/sec.+ 3,3 8.3 à 20,1 ml/sec.0,7 volume ml/sec.est probablement pathologique.Les malades tombant dans la « zone grise », entre 10 et 17 ml/sec., exigent une évaluation urodynamique plus complète'*.Il en va de même pour ceux qui sont incapables d\u2019uriner plus de 100 cc spontanément, et cela, à plusieurs examens consécutifs.Le Tableau I résume les valeurs « normales » concernant l\u2019homme.Des exemples de débitmétries normales sont illustrées à la figure 6 et 7.Flowrate mi/sec so Total volume tm) S500 400 300 200 100 Ob r\u2014r T Oo 2 26 Sec Fig.6 \u2014 Débitmétrie normale.- Malade de 53 ans vu pour hématurie silencieuse.L\u2019urétroscopie a démontré une hypertrophie prostatique endoscopiquement non obstructive.Volume uriné: 280 ml; Débit maximum: 24 ml/sec., Débit moyen: 10.7 mil/sec., résidu vésical post-mictionnel: 15 ml.Notez l\u2019aspect symétrique de la courbe de débit urinaire par seconde.INDICATIONS DE LA DÉBITMÉTRIE URINAIRE Le Tableau II résume quelques-unes des indications de débitmétrie urinaire.La liste n\u2019a pas la prétention d\u2019être complète, le champ d\u2019application de ce nouvel instrument diagnostique s\u2019élargissant de jour en jour.Ailleurs, dans le cadre de ce symposium, Elhilali et coll., analysent plus en détail le rôle de la débitmétrie urinaire dans l\u2019investigation de l\u2019hypertrophie prostatique bénigne et Susset et coll, son application dans I'incontinence urinaire à l\u2019effort chez la femme.Le débitmetre permet une évaluation plus adéquate de tous les malades souffrant d\u2019 obstruction des voies urinaires inférieures et fournit des documents TOME 106 \u2014 NOVEMBRE 1977 Flowrate mi/ sec 50 a0 30 20 10 0 Total volume (ml) 500 300 7 200 AT \u2014\u2014T T Oo 2 4 8 34 Sec Fig.7\u2014 Débitmétrie normale.- Malade de 73 ans qui a subiune prostatectomie rétro-pubienne il y a deux ans et qui a consulté pour un problème de dysurie matinale.L\u2019endoscopie a révélé une cysto-urétrite sans adénome prostatique résiduel.Volume uriné: 430 ml; Débit maximum a 22 ml/sec., Débit moyen: 12.7 mil/sec., résidu vésical post-mictionnel: 13 ml.Notez que la courbe de débit urinaire par seconde est un peu étirée, élargie, mais reste à peu près symétrique.objectifs des résultats thérapeutiques obtenus.Nous pratiquons d\u2019une façon routinière une débitmétrie urinaire de contrôle chez tous les malades ayant subi une prostatectomie (Fig.8 et 9) afin de dépister une sténose cicatricielle du col vésical ou une sténose située ailleurs, le long de l\u2019urètre, complication redoutée de ce genre d\u2019intervention.Nous suivons nos malades porteurs d\u2019une sténose urétrale et traités par des dilatations urétrales périodiques par des débitmé- TABLEAU II QUELQUES INDICATIONS DE LA DÉBITMÉTRIE URINAIRE \u2014 Hypertrophie bénigne de la prostate (évaluation pré-op.et contrôle post-op.) \u2014 Sténose du col.vésical \u2014 Sténose urétrale (follow-up) \u2014 Urétroplastie \u2014 Cancer de la prostate (follow-up du composant obstructif) \u2014 Incontinence urinaire à l\u2019effort chez la femme \u2014 Valves urétrales chez l\u2019enfant \u2014 Énurésie \u2014 Correction chirurgicale de l'incontinence urinaire secondaire à une prostatectomie \u2014 Sténose du méat urétral \u2014 Etc.1487 Flowrate m/sec sor BEFORE aot A 30f 20 | 10 ST me ol Totol volume tm} 500 [ Fiowrate m/sec go AFTER a0} 30H 20} OF ol Total volume tmi) 500 400 300 | D 200} oo} 2.Toutefois, en 1948 Shumacker affirmait encore qu\u2019il était impossble d\u2019anastomoser des vaisseaux de diamètre inférieur à 3.5 mm quelles que soient la suture ou la technique employées*, Cependant dès 1960, Jacobson et Suarez le contredisaient en réussissant des anastomoses de vaisseaux dont le diamètre variait entre 1.4 et 4 mm, en utilisant le microscope opératoire, de petits instruments et des fils de suture très fins*.Grâce à de nouveaux perfectionnements au milieu des années 60, Salmon et Assimacopoulos® puis Buncke et Schulz® 7 anasto- moserent des vaisseaux dont le diametre était de l\u2019ordre du millimetre.Ces succès permirent le développement de nouvelles techniques chirurgicales, particulièrement en chirurgie plastique.Tamai et Komatsu furent les premiers à réimplanter des doigts\u201c.Puis les transferts libres se sont multipliés: utilisation du gros orteil pour la reconstruction du pouce par Cobbett?, transfert libre de lambeau par Taylor et Daniel\u201d.Toutefois les échecs demeurent nombreux, car la thrombose consécutive a I'intervention chirurgicale est fréquente.Les causes de traumatisme sont nombreuses: manipulation du vaisseau avec les pinces, morceaux d\u2019adventice laissés à l\u2019intérieur du vaisseau, aiguille et fil de sutures, clamps vasculaires.Acland!!, Osgood!\u201d, Thurston!*, Servant'*, se sont attachés à les évaluer.À l\u2019exception du premier, tous s'accordent pour dire que les clamps jouent un rôle important dans le processus de thrombose.En effet, ceux-ci causent des dommages à l\u2019endothélium vasculaire et une dilatation anévrysmale du vaisseau.Cependant, le traumatisme additionnel causé par les rapprocheurs de clamps qui exercent une tension longitudinale sur les vaisseaux en supplément de la tension transversale n\u2019a pas encore été démontré.!- 23 Département de chirurgie, hôpital du Saint-Sacrement et laboratoire de chirurgie expérimentale, Centre de bioméde- cine, Université Laval, Québec.Toute demande de tirés à part doit être adressée au docteur Robert Guidoin, Laboratoire de chirurgie expérimentale, centre de biomédecine, Université Laval, Québec, Canada G1K 7P4.TOME 106 \u2014 NOVEMBRE 1977 Nous avons donc étudié quelle était l'importance de celui-ci sur les vaisseaux fémoraux de rats.L\u2019évaluation a été faite à l\u2019aide du microscope électronique à balayage.MATÉRIEL ET MÉTHODE a)protocole opératoire Les rats utilisés sont des mâles de fin de lignée pesant de 300 à 500 grammes chacun.Après les avoir anesthésiés au nembutal (5 milligrammes par 100 grammes de poids corporel), la région inguinale est disséquée avec des ciseaux et des pinces ordinaires à l\u2019aide de loupes chirurgicales ou du microscope.Lorsque le paquet vasculo-nerveux de la région inguinale est en vue, un demi-millilitre de xylo- caine a 2% est injectée dans les tissus avoisinant les vaisseaux afin d\u2019inhiber en partie le vasospasme provoqué par la manipulation des vaisseaux.Fig.| \u2014 Le rapprocheur de clamps utilisé pour nos expériences; il s'agit du modèle Kutz Kleinet, l\u2019un des plus utilisés en microchirurgie.\u2014 -\u2014 \u2014 -\u2014 Fig.2 \u2014 Les fleches perpendiculaires au vaisseau indiquent la pression exercée par les clamps et les flèches parallèles indiquent la tension longitudinale supplémentaire qui s\u2019exerce lorsque l\u2019on utilise le rapprocheur de clamps.1513 La dissection fine est poursuivie à l\u2019aide d'instruments de micro-chirurgie et d'un microscope (grossissement 10x ou 16x).L'artère fémorale, la veine fémorale et le nerf crural sont alors séparés depuis la mi-cuisse jusqu\u2019au ligament inguinal et au paquet vasculo-nerveux épigastrique.Sur ce segment, à la jonction de la moitié proximale et de la moitié distale, se trouvent l'artère et la veine circonflexe iliaque que l\u2019on ligature.Il est bien évident que nous évitons de manipuler le vaisseau à étudier lors de cette dissection fine.Ensuite nous posons les deux clamps sur le vaisseau fémoral, à un centimètre l\u2019un de l'autre.Sur l\u2019artère, ces clamps sont appliqués entre l'artère iliaque superficielle et l\u2019artère fémorale superficielle, deux branches de l\u2019artère fémorale.Sur la veine, ils sont ainsi placés: le premier proximalement, le second distalement à la veine iliaque circonflexe.Dans une première série d'expériences, nous étudions I'effet des clamps sans tension longitudinale.Nous les laissons en place pendant 30 minutes.Au cours de la seconde série nous étudions leurs effets avec tension longitudinale, nous utilisons donc le rapprocheur de clamps jusqu\u2019à ce que les clamps soient à .3 cm l\u2019un de l\u2019autre.Ces expériences durent également 30 minutes.Afin d\u2019éviter toute dessication, le vaisseau est inondé de sérum physiologique pendant toute la durée de l\u2019expérience.Lorsque celle-ci est terminée, les clamps sont enlevés et le flot sanguin est rétabli pendant 10 minutes.Chaque série d\u2019expériences est effectuée sur 8 artères et 3 veines.Les clamps et l\u2019approximateur de Kutz Kleinert sont toujours utilisés car ceux-ci sont actuellement les plus populaires.b) préparation des spécimens pour étude par MEB La fixation du vaisseau diffère de l\u2019artère à la veine.La première est perfusée à l\u2019aide d\u2019une aiguille no 30 avec 2 à 3 millilitres de sérum physiologique puis | millilitre de fixateur (glutaraldéhyde de 1.5% dans un tampon phosphate).L\u2019artère est ensuite excisée et laissée dans 4 millilitres de fixateur pendant 2 à 3 jours.Elle est ensuite coupée longitudinalement.La veine quant à elle est immédiatement excisée puis coupée longitudinalement.Elle est ensuite rinsée dans la solution de sérum physiologique et finalement laissée pour 2 à 3 jours dans le fixateur.Les vaisseaux sont alors lavés pendant 10 minutes à deux reprises dans l\u2019eau distillée puis ils sont séchés dans des solutions d'alcool éthylique de concentrations croissantes (10%, 20% , 30% , 40% , 1514 50%, 60% , 70% , 80% , 90%).Le spécimen reste 20 minutes dans chacune d'elles.L'échantillon est alors laissé dans l'alcool absolu pendant la nuit et déposé dans l'acétone anhydre pour une durée de 30 minutes avant le séchage final au point critique (Samdri PVT 3, Tousimis Research Corporation, Rockville, Maryland, USA).Le gaz carbonique liquide sert de liquide de transition.Les spécimens sont alors fixés sur des supports au moyen d'une peinture conductrice à l'argent, puis recouverts d'une couche de 100-150 A d\u2019or-palladium (Hummer, Soquelec, Montréal, Province de Québec, Canada) avant d'être examinés au microscope électronique à balayage (Cambridge Mark Il, Cambridge, Montréal, Province de Québec, Canada).RÉSULTATS Lorsqu'aucune tension longitudinale n'a été exercée sur une veine, aucune dilatation anévrysmale de celle-ci n\u2019est observable macroscopiquement (Fig.3A), mais grâce à la M E B, nous notons une bonne dilatation.Toutefois les replis de la surface gardent une direction parallèle au flot sanguin.(Fig.3B, C).Fig.3 \u2014 Veines clampées pendant 30 minutes; le rapprocheur de clamps n'a pas été utilisé.(A: macroscopie: B: X 100; C: X 2000: D: X 58).Les clamps causent cependant des dommages importants dans la région d'application puisque l\u2019intima est entaillé jusqu\u2019à la média.L'application d'une tension longitudinale augmente le trauma puisqu'une dilatation anévrysmale de la veine est visible macroscopiquement (Fig.4A).Les replis de l'endothélium sont désordonnés et celui-ci présente L'UNION MÉDICALE DU CANADA e £ = re oo «se Fig.4 \u2014 Veines clampées pendant 30 minutes; le rapprocheur de clamps a été utilisé (A: macroscopie; B: X 100; C: X 545; D: X 108).Fig.5 \u2014 Artères clampées pendant 30 minutes; le rapprocheur de clamps n\u2019a pas été utilisé (A: macroscopie: B: X 220; C: X 1200; D: X 220).des déchirures ça et là avec accumulation de fibrine, de plaquettes, de globules blancs et d\u2019hématies.(Fig.4B, C).Les « cratères » à travers l\u2019intima, qui se rendent jusqu\u2019à la média sont beaucoup plus importants que ceux observés dans la veine sans tension (Fig.4D).Des résultats en tous points similaires ont été observés sur les artères et l\u2019addition du rapprocheur TOME 106 \u2014 NOVEMBRE 1977 de clamps est là encore une source de traumatisme supplémentaire (Fig.5 et 6).Pour résumer (Tableau I), nous avons montré que l\u2019application de clamps cause une dilatation ané- vrysmale du vaisseau sur lequel ceux-ci sont placés.Il peut en résulter une déchirure de l\u2019endothélium.Toutefois les replis restent ordonnés et orientés parallèlement au flot sanguin.Cependant l\u2019utilisation 1515 5 HERE Fig.6 \u2014 Arteres clampées pendant 30 minutes; le rapprocheur de clamps a été utilisé (A: macroscopie; B: X 125; C: X 120; D: X 240).du rapprocheur de clamps cause des dommages additionnels: replis désordonnés de l\u2019endothélium, cratères à travers l\u2019intima beaucoup plus importants.L'effet à moyen et à long terme demeure à déterminer.TABLEAU I Sans tension Avec tension Dilatation + + + + + + Déchirure + + + +++ Replis désordonnés +/- + + + Cratères + + + + DISCUSSION Nos résultats confirment ceux de Thurston et Osgood qui ont étudié I'effet des clamps seuls: le premier a observé une dilatation anévrysmale et le second les cratères à travers l\u2019intima ainsi que les ruptures et déchirures de l\u2019endothélium.L'addition d'une tension supplémentaire causée par le rappro- cheur de clamps entraîne des dommages additionnels susceptibles de causer la formation de thrombi.Toutefois la guérison d'anastomoses pratiquées dans de telles conditions devra être évaluée.Il ne saurait être question d\u2019éliminer a priori les rapprocheurs de clamps sans s\u2019assurer que les dommages causés sont beaucoup plus importants que la simplification du protocole opératoire.Nous croyons utile d'entreprendre une étude comparée de la guérison d'anastomoses (pratiquées en termino-terminal) de petits vaisseaux chez les rat; dans une première série nous 1516 n\u2019utiliserons pas le rapprocheur de clamps, mais dans une seconde nous l\u2019emploierons.Nous devons en effet préciser son importance dans le développement de thrombose postopératoire.CONCLUSION Bien que le rapprocheur de clamps soit la cause d'un traumatisme supplémentaire, nous ne pouvons le rejeter tant et aussi longtemps que les conséquences sur la guérison de l\u2019anastomose n\u2019auront pas été évaluées.Toutefois, ses effets immédiats nous incitent à une certaine réserve.REMERCIEMENTS Nous tenons à exprimer notre plus vive gratitude au Service de Photographie de l'Hôpital du Saint-Sacrement de Québec.Résumé Les échecs dus à la thrombose provoquée par l\u2019altération de l'endothélium vasculaire sont encore fréquents en microchirurgie vasculaire bien que des progrès importants se soient produits depuis 1960 (techniques et matériel utilisés).L\u2019endothélium est en effet endommagé au cours des diverses phases de la manoeuvre chirurgicale.L'une d\u2019entre elles est particulièrement critique: celle consistant à clamper les extrémités des vaisseaux à anastomoser et à les rapprocher avec un rapprocheur de clamps.Notre étude faite sur des vaisseaux fémoraux de rats, consiste à comparer le traumatisme causé à l'endothélium selon qu'il est employé ou non.Les observations au ME indiquent que l'utilisation du rappro- cheur de clamps cause un traumatisme additionnel qui peut être à la base du développement de thrombi.L'UNION MÉDICALE DU CANADA a à al ha M Wl Is = Ë- ptet Lettre Summary Despite recent improvements, i.e.techniques and medical devices, failures consecutive to thrombosis are common In vascular micro-surgery.Clamps are a source of trauma to the endothelium.In order to verify whether or not there is an additional trauma when employing the clamp approximator, we have undertaken a comparative study on rats\u2019 femoral vessels.Microscopical examinations carried out by mean of the M E B, showed that they cause an additional injury to the endothelium, which might initiate a thrombus more easily.BIBLIOGRAPHIE 1.Carrel, A.La technique opératoire des anastomoses vasculaires et la transplantation de viscères.Lyon médical, 98: 859, 1902.2.Carrel, A.Results of the transplantation of Blood Vessels, Organs and Limbs.J.A.M.A., 51: 1662, 1908.3.Shumacker.H.B.Jr.et Lowenberg R.1.Experimental Studies in Vascular Repair; comparison of Reliability of Various Methods of End-to-End Arterial Sutures.Surgery, 24: 79, 1948.oncologie 4.Jacobson, V H.et Suarez, W.L.Microsurgery in Anastomosis of Small Vessels.Surg.Forum, 11: 243, 1960.5.Salmon.P.A.et Assimacopoulos.C.A.Microsurgery.Minnesota Medicine, 47: 679, 1964.6.Buncke, H.J et Schulz, W.P.Experimental Digital Amputation and Reim- plantation.Plust.Reconstr.Surg.36: 62, 1965.7.Buncke, H.V.et Schulz, W.P.Total Ear Reimplantation in the Rabbit Utilizing Microminiature Vascular Anastomoses.Brit.J Plast.Surg.19: 15, 1966.8.Komatsu, S.et Tamai, S.Successful Replantation of a completely Cut-Off Thumb.Plast.Reconstr.Surg., 42: 374, 1968.9.Cobbett, J.R.: Free Digital Transfer: Report of a Case of Transfer of a Great Toe to Replace an Amputed Thumb.J.Bone Joint Surg., 51B: 677.1969.10.Daniel, R.K.et Taylor, G.1.: Distant transfer of an Island Flap by Microvascu- lar Anastomoses.Plast.Reconstr.Surg., 52: 111, 1973.I'l.Acland, R.: Thrombus Formation in Microvascular Surgery: an Experimental Study of the Effects of Surgical Trauma.Surgery, 73: 766, 1973.12.Osgood, C.P.Early Scanning Electron Microscopic Evaluation of Microvas- cular Maneuvers.Angiology, 27: 96, 1976.13.Thurston, J.B.: A Scanning Electron Microscopy Study of Microarterial Damage and Repair.Plast.Reconsir.Surg.57: 197.1976.14.Servant.J M.A Scanning Electron Microscope Study of Microvascular Anastomoses.Plast.Reconstr.Surg.57: 329.1976.A PROPOS DE DEUX CAS DE NEOPLASIES PULMONAIRES SYNCHRONES Micheline DAIGLE', Jean-Luc MALO?Bien que les néoplasies pulmonaires soient fréquentes*, l\u2019apparition simultanée de deux néoplasies distinctes dans l\u2019arbre bronchique est un phénomène rare® 3 *.L utilisation du fibroscope, qui permet une meilleure visualisation de l\u2019arbre bronchique, pourrait à l\u2019avenir faire augmenter l\u2019incidence et l\u2019intérêt thérapeutique d\u2019un tel processus.Les auteurs décrivent deux cas de néoplasies pulmonaires bilatérales et synchrones.Ils font un bref résumé de la littérature récente à ce sujet.Observations Observation | Monsieur A.B.: Il s\u2019agit d\u2019un malade de 56 ans admis pour une dyspnée progressive et des hémoptysies.Ce patient était un fumeur de 30 cigarettes par jour depuis 35 ans et 1l présentait depuis 25 ans une symptomatologie de bronchite chronique.Dix mois ! Médecin résidente en pneumologie à l\u2019Université de Montréal.?Pneumologue.Hopital du Sacré-Coeur, Montréal.Les demandes de tirés à part devront être adressées au docteur Jean-Luc Malo, Service de pneumologie, Hôpital du Sacré-Coeur, 5400 ouest, boul.Gouin, Montréal, Canada H4J ICS.TOME 106 \u2014 NOVEMBRE 1977 avant l'admission, il avait cessé de fumer et trois mois plus tard, il remarquait une dyspnée qui fut rapidement progressive et qui survenait au repos dans les mois précédant son admission.Six mois avant l\u2019hospitalisation le patient avait noté des crachats hémoptoïques variant de simples filets de sang à du sang rouge clair.Les antécédents médico- chirurgicaux, l\u2019histoire occupationnelle et la revue des systèmes étaient sans particularité.L'examen physique pulmonaire montrait une tachypnée à 26/min., une diminution bilatérale du murmure vésiculaire et des ronchi prédominants à la plage pulmonaire gauche.Le reste de l\u2019examen physique était sans particularité.Les examens de laboratoire ne montraient pas d\u2019anémie.La sédimentation était à 10 mm.Le bilan biologique hépatique incluant l\u2019électrophorèse des protéines, les transaminases et la bilirubine était normal.Le PPD 5 unités était négatif.Les recherches de cellules néoplasiques dans les expectorations montraient des cellules fortement suspectes à deux occasions.La recherche de bacille acido-alcoolo- résistant dans les expectorations était négative à trois occasions.La cartographie cérébrale était négative.La cartographie osseuse montrait une captation anormale au niveau de la 7e côte dorsale gauche, 1517 FY TR mais la série métastatique était négative.La radiographie pulmonaire est illustrée sur la Fig.1.La bronchoscopie faite avec un appareil Olympus de 5 mm de diamètre montrait une obstruction complète de la bronche souche gauche à 3 cm de la carene par une masse dont la surface était nécrotique et sanguinolente.L'on notait aussi une tuméfaction obstruant complètement l\u2019orifice du lobe moyen à son origine.De multiples biopsies de ces deux tuméfactions ont été faites.L\u2019apparence histologique de ces biopsies est illustrée sur les Figures 2a et 2b.Comme le patient présentait une néoplasie pulmonaire bilatérale et comme le bilan des épreuves physiologiques respiratoires contre-indiquait une résection unilatérale ou bilatérale, le malade a été soumis à la radiothérapie et à la chimiothérapie.7 Fig.1 \u2014 Radiographie pulmonaire du premier cas.La fleche indique I'infiltration du lobe moyen.Le hile gauche est partiellement masqué et l\u2019'hémicoupole du mème côté est surélevée.indiquant une atélectasie du lobe inférieur gauche.Observation 2 Monsieur L.C.: 11 s'agit d\u2019un malade de 7! ans qui présentait des troubles du comportement et de l\u2019amnésie depuis six mois.L histoire respiratoire révélait la présence de crachats hémoptoïques à quelques occasions trois mois avant l'admission et l\u2019apparition d\u2019une toux productive plus importante qu\u2019à l'ordinaire.En plus, le malade se plaignait de douleurs thoraciques basses, bilatérales, non pleurétiques et ces douleurs avaient augmenté une semaine avant l'admission.Le malade avait présenté une 1518 Fig.2a\u2014 Aspect microscopique (X 300) de la biopsie au niveau de l\u2019orifice du lobe moyen du premier cas montrant un épithé- lioma épidermoïde bien différenciée + \\ > Say LAN ; vai Fig.2b \u2014 Aspect microscopique (X300) de la biopsie au niveau de la bronche souche gauche du premier cas montrant un épithé- lioma épidermoïde modérément bien différencié.perte de 2 à 3 kg durant le mois qui a précédé l'admission.Le malade était un fumeur de pipe.mais il n'avait jamais fumé la cigarette.Le malade n'avait pas d'antécédents médico-chirurgicaux significatifs, sauf pour la possibilité d'un accident cérébro-vasculaire dix ans auparavant et un épisode d'épilepsie deux ans avant l'admission.Le bilan biologique montrait une anémie normo- chrome normocytaire a 11.5 g d\u2019hémoglobine.La sédimentation était augmentée à 50 mm.Le bilan hépatique incluant l'électrophorèse des protéines.les transaminases et la bilirubine était normal.Le PPD 5 unités était positif.La recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants dans les expectorations était négative.Les recherches de cellules néoplasiques dans les expectorations montraient des cellules suspectes à trois occasions.Les cartographies osseuses et hépatospléniques étaient normales, de même que la série métastatique.L'électroencéphalogramme montrait une dysfonction lente, diffuse, légère et intermittente du rythme cérébral sans latéralisation.L'UNION MÉDICALE DU CANADA Lp Ni: pas uy Fig Ol nan ma sé bro del mn hip sig dro ss nd qu Par inte cs -\u2014 a 07 am - ~ =e ay Ww, a ale = > = = = = = = Je = - = < + S Ee = i & SE A = 2e % 2 x nu i & 8 S se i = a .{ 5e % % A = Ca Sa, \" = su * a i Xx % % i Ei LJ a 28 oe .Xo Ta se 2 E Soe / 5 gr É 4 se he = = ; = Be Xo 2e Se Gh 5 = * a > IY BY Sa oe % de a SR 5 i i 2 = 55 = z à i - Ë ss 24 RE % ol 3 $ meet\u201d ai E 22 So Gi Be = So i = bE i ZA #5 i ss se Pe SN = 7e sé 5 a â = se a ae Hy os 7 = T - ee = oid 2 : peur @ 4 3 & Gu 2 ke cH \u20ac % 5 i = = 5 ge 5 Le i = vi & gr J A at A EEE ce Ba sy as .ria iy rene yey .FL RR IeN PP RAPES ST Ears PEN RP = on Pr Ceca PR So Pa x Laos es vo Ts Rp = = es it Foi Lui es an rétros Fer xi i es EEE, EEE = QE, nee TE sl Zh nt Pre Dre EAS ps RAPD re 7 LEE ns KE 25 - on I ne ie te Fes ile rs i i fe peint TARA Eig ie Ee Erte rE Ta ATES ARE Er ati & HEE Ts ee ~~ I = ss dere Sn See == ar ERE ce or AR = Ce TA Se x inet ik SOR a és a Arena ES a eR = Sons SAE ; rs BERRI taka hamotacatidaie à atéintat Mie ABR des ia M ses lipides sont très élevés cancéreuse.' Les statistiques confirment que chez les sujets même légèrement hypercholestérolémiques (taux de cholestérol se situant entre 250 et 350 mg/m!) le risque d'accidents vasculaires est de trois à cinq fois plus élevé que chez les normocholestérolémiques pendant une période de cinq ans.Le sujet dont l'hypercholestérolémie est prononcée et persistante (taux au-dessus de 350 mg/100 ml) n'échappe presque jamais aux accidents vasculaires prématurés impliquant le cœur ou le cerveau.Quant au malade dont les taux de cholestérol se maintiennent à des taux supérieurs à 500 mg/100 ml, il est aussi gravement atteint que le porteur d'une tumeur i ete, Fie pe Devant ces faits, il est bon que le dosage des lipides sériques fasse systématiquement partie des examens de santé.MEMBRE Lorsqu'une hyperlipidémie a été dépistée, logiquement, la première étape du traitement est la modification du régime alimentaire.Mais le régime seul ne réussit pas toujours à abaisser suffisamment le taux de lipidémie et d'ailleurs, qui ne s'écarte jamais d'un régime alimentaire restrictif! La deuxième étape est logiquement l'administration d\u2019ATROMIDE-S* (clofibrate).ATROMIDE-S, seul ou en traitement d'appoint du régime diététique s'est révélé efficace dans l'abaissement à la fois des taux de cholestérolémie et de triglycéridémie.D'autre part la réduction des taux s'est maintenue tant que l'administration d'ATRO- MIDE-S a été maintenue.Le traitement est efficace, simple et bien accepté \u2014 la posologie d'attaque et d'entretien est de 4 capsules par jour en prises fractionnées.L'effet hypolipidémiant d\u2019ATROMIDE-S est ordinairement décelable durant le premier mois de cure et la réduction des taux des lipides est d'autant plus marquée que les concentrations initiales étaient plus élevées.1.Friedman, Meyer, médecin, Plasma Cholesterol Concentration, JAMA, Vol.198, No 6, 7 nov.1966.At rom id e - S (clofibrate) pour abaisser les taux de lipidémie ERT 1X: RL A y LABORATOIRES AYERST, division de Ayerst.McKenna & Harrison, Limitée, Montréal, Canada pour lo qualite 5601B/12/76/F Fabrication canadienne selon accord avec IMPERIAL CHEMICAL INDUSTRIES LIMITED Cm m3 mm Ir.mm em ema Hs 4 us 00 0 110 \u2014 PD Se =P x we =F Ca» 3 o> ca - Atromide-S\" (clofibrate) l\u2019hypolipidémiant sûr et efficace Indications ATROMIDE-S est indiqué dans les cas où la diminution de la lipidémie est souhaitable, par exemple, en présence d\u2019hypercholestérolémie et d\u2019'hy- pertriglycéridémie.Contre-Indications La sécurité du clofibrate chez les femmes enceintes n\u2019a pas été établie.On peut administrer le médicament aux femmes fécondes non enceintes à condition qu\u2019elles observent très strictement les mesures anticonceptionnelles.Lorsqu'elles désirent une grossesse, elles doivent abandonner le traitement au clo- fibrate plusieurs mois avant la conception.On ne doit pas administrer ce médicament aux femmes allaitantes.On ne peut en indiquer l\u2019usage chez les enfants, les essais pertinents n\u2019ayant pas été pratiqués.ATROMIDE-S ne doit pas être employé en présence d'insuffisance hépatique ou rénale.Mesures de prévoyance L\u2019ATROMIDE-S doit être administré avec prudence lorsque ce traitement s'ajoute à une thérapeutique anticoagulante.On réduira celle-ci du tiers et même de la moitié (selon le cas individuel) afin de maintenir le temps prothrombinique au taux souhaitable pour prévenir toute complication hémorragique.On doit procéder à de fréquentes déterminations proth- rombiniques jusqu\u2019à ce qu\u2019il ait été établi avec certitude que les niveaux en sont stabilisés.Les mesures de prévoyance et les réactions anormales sont consignées dans la brochure scientifique sur le produit.Posologie et mode d\u2019emploi Pour usage chez les adultes seulement \u2014 La dose est d'une capsule (500 mg) quatre fois par jour.Présentation No 3243 \u2014 La capsule renferme 500 mg de clofibrate et le conditionnement est en flacons de 100 et de 360.Bibliographie et renseignements supplémentaires sur demande.Ayers LABORATOIRES AYERST, division de Ayerst, McKenna & Harrison, Limitée, Montréal, Canada Fabrication canadienne selon accord avec IMPERIAL CHEMICAL INDUSTRIES LTD.\u201cdéposée Vint la révolution tranquille de 1950, sous forme d\u2019une nouvelle charte universitaire qui lui permettra d'accéder à une double charge; le décanat et la direction des études.« On sait ce que signifie la direction d\u2019une Faculté de médecine moderne où doivent se concilier les exigences d\u2019un enseignement très diversifié et celles de la recherche pure et appliquée, le tout en liaison avec l\u2019Université, avec les hôpitaux affiliés, avec le monde professionnel et les pouvoirs publics.[Bonin] consacra le meilleur de ses talents et de ses forces à une charge qui devenait chaque jour plus écrasante »#*.« Atteint dans ses forces vives (d\u2019une santé frèle) oublieux de son état et des avertissements médicaux [Bonin] épuisa toutes ses réserves d\u2019énergie jusqu'à compromettre sa santé, à tel point qu\u2019en juillet, il doit résigner ses fonctions de doyen »5.Victime pour ainsi dire du devoir, le docteur Wilbrod Bonin eut une: « suprême consolation, celle de se trouver tout un après-midi parmi la nouvelle cohorte de ceux qu\u2019il avait appelé si longtemps avec amour, ses étudiants »6.LE DOCTEUR KARL STERN (1907-1976) La mort du docteur Karl Stern entraînait dans le domaine psychiatrique la disparition d\u2019un homme très digne, dont l\u2019existence couvrit des phases telles qu\u2019elles lui ont demandé de faire sa propre autobiographie dont la première partie se retrouve dans «Le Buisson ardent », un volume édité à Paris, au Seuil, en 1951, dans une version française de «Pillar of Fire ».Né dans un bourg de Bavière il y a 69 ans, Karl Stern était le fils de petits négociants juifs.I] fréquente l\u2019Université de Munich, puis celle de Francfort, où en 1932, il obtint son doctorat en médecine.Il poursuivit à l\u2019Université de Berlin ses études psychiatriques.« Étudiant, puis médecin chargé de recherches il voit à la fois grandir autour de lui l'antisémitisme et s\u2019approfondir en lui sa foi au Dieu de ses pères » L\u2019exode de Karl Stern commença en 1934 par un séjour en Angleterre; le Conseil de la recherche médicale lui accorda une 4 Ibidem.5 Ibidem.8 Ibidem.bourse d\u2019études dans le centre de neurologie le plus célèbre du monde de langue anglaise, situé à Queen Square de Londres et où « une bourse créée par une riche famille juive devait être accordée à un réfugié juif allemand ».Quatre ans plus tard, Karl Stern, sa femme et son fils âgé de douze mois, arrivèrent à Montréal, exactement le 24 juin 1939.Le docteur Karl Stern commença sa carrière canadienne par un stage dans un hôpital psychiatrique de la banlieue de Montréal.Bientôt, il reçut un appel du professeur Wilder Penfield qui lui fit ouvrir les portes du \u2018\u2018Allan Memorial Institute\u201d; puis se succédèrent des postes de professeur de psychiatrie à l\u2019Université McGill d\u2019abord, à l\u2019Université d\u2019Ottawa par la suite et à l\u2019Université de Montréal.Il quitta la capitale pour prendre place à la direction du département de psychiatrie de l\u2019hôpital St-Mary\u2019s de Montréal.Tout ce temps, 1l publia des volumes, il présenta des communications scientifiques et il devint un conférencier en grande demande.Après la parution en 1951 de l\u2019édition française de \u2018\u2018Pillar of Fire\u2019\u2019, il signa \u201cThe Third Revolution\u2019, *\u2018Through Dooms of Love\u2019\u2019, \u2018Flight from Woman\u2019\u2019 et \u2018Love and Success\u2019.Ami de Jacques Maritain, du Père Couturier, du Père Ethelbert et sous l\u2019influence discrète de son élève et ami Vic- torin Voyer et de sa femme convertie au catholicisme depuis peu, le docteur Karl Stern « fut reçu dans l\u2019Église par Père Ethelbert, la vigile de saint Thomas, le 21 décembre 1943 ».Ce grand événement de sa vie, Karl Stern le décrit avec émotion.Thomas Merton l\u2019a démontré: « Voici un livre fascinant (Pillar of Fire).La conversion de Karl Stern règlerait son compte à ce mythe du XIX° siècle, selon lequel science et religion son incompatibles.Stern prouve non seulement qu\u2019une attitude scientifique de l\u2019esprit n\u2019est pas un obstacle à la foi, mais qu\u2019un savant pleinement conscient des implications de la science ne peut qu\u2019accepter de croire ».Cette appréciation de Thomas Merton est suivie par cette analyse de Jacques Maritain: « J'ai été profondément ému par le livre du docteur Stern.Rien n\u2019est plus frappant que l\u2019honnêteté et la sincérité d\u2019une telle quête de la vérité et de la découverte que cette vérité est le Dieu incarné, mourant pour le rachat de nos vies.Le lecteur chrétien trouvera dans l\u2019histoire spirituelle du docteur Stern une 1549 nouvelle raison d\u2019aimer Israël et de méditer le mystère de sa propre greffe sur les branches du vieil olivier toujours chéri de Dieu » (Le Buisson ardent).Ayant accompli religieusement la mission qui lui avait été confiée, le docteur Karl Stern accepta les épreuves les plus douloureuses qui soient avec courage et résignation.La maladie l\u2019empêcha de poursuivre son oeuvre, puisqu\u2019il mourut le 6 novembre 1975, à l\u2019âge de 69 ans, à peine quelques mois après le décès de son élève et ami, le docteur Victorin Voyer.L'Union Médicale du Canada doit une reconnaissance émue a la mémoire de Karl Stern qui, en 1957, lui envoya un texte qui parut à la page 1082, intitulé: « Observations psychiatriques sur le deuil » et, en 1966, à la page 154, sur « La régulation des naissances ».LE DOCTEUR ALBERT GUILBAULT (1908-1973) Le docteur Albert Guilbault fit partie du corps enseignant du département de pédiatrie de l\u2019Université de Montréal et il fut l\u2019un des piliers du service pédiatri- que de l'Hôpital Notre-Dame.Né à L\u2019Assomption, Albert Guilbault étudia au collège de sa ville natale et à l\u2019Université de Montréal où il obtint, en 1931, son doctorat en médecine.Boursier du gouvernement provincial, il se rendit en Europe poursuivre ses études en pédiatrie, d'abord à Paris, puis à Londres et à Strasbourg.Il termina ces stages à New York.De retour au pays, il fut nommé en 1935, directeur de la clinique du B.C.G.qui relevait alors de l\u2019Assistance maternelle.Après un bref séjour dans un hôpital psychiatrique de Montréal, Albert Guilbault fit partie de l\u2019équipe médicale de l'Hôpital Notre-Dame.En 1947, il fut chargé du service de pédiatrie qu'il dirigea jusqu\u2019en 1965 et, dans le même temps, il enseignait la pédiatrie clinique à l'Université de Montréal.Le docteur Albert Guilbault fut, en 1961, membre de la Commission Glasco, chargée d\u2019enquêter sur les conditions hygiéniques des Territoires du Nord occupés par les Inuits et les Amérindiens.Il a obtenu son certificat de spécialiste en pédiatrie du Collège des médecins et chirurgiens du Canada en 1951 et celui de médecin associé du Collège Royal des médecins et chirurgiens en 1972.Après son départ comme membre actif de l'Hôpital Notre-Dame, il occupa le 1550 poste de directeur médical du département d'hygiène de la Ville d'Outremont, puis celui de directeur de I\u2019 Association Métropolitaine des Soins à domicile dans le secteur B.Le docteur Albert Guilbault se laissa tenter par la politique; cofondateur de la Ligue d'Action Civique, il fut élu conseiller municipal en 1954 et en 1957.Il se lança ensuite dans la politique fédérale, en 1962, où, à titre de candidat conservateur, il éprouva la défaite dans le comté de Montréal-Laurier.Le docteur Albert Guilbault était membre de nombreuses sociétés de pédiatrie locales, provinciales et fédérales; il était depuis 1937 membre de I'American Academy of Pediatrics.Il fut collaborateur de l\u2019Union Médicale du Canada où il publia ses principaux travaux.LE DOCTEUR ROBERT GENEST (1910-1976) Le docteur Robert Genest, psychiatre, est décédé à Montréal à l\u2019âge de 60 ans.Après ses études médicales à l\u2019Université de Montréal terminées par un doctorat en 1943, le docteur Robert Ge- nest fit un stage d\u2019internat à l\u2019Hotel-Dieu de Montréal, alors qu\u2019il décida de devenir neuropsychiatre.Ses études postscolaires lui permirent d\u2019obtenir en 1952 un certificat de psychiatrie du Collège des Médecins du Québec.Il obtint son fellowship du Collège Royal des Médecins du Canada.Il était diplômé en médecine légale de l'Université de Paris.Il exerça sa profession à l\u2019Hoôtel-Dieu, à l'Hôpital Sainte-Jeanne d\u2019Arc et à l'Hôpital de la Visitation.Il collabora à L'Union Médicale du Canada.LE DOCTEUR CARLTON AUGER (1912-1970) Le décès inopiné du docteur Carlton Auger, professeur titulaire de pathologie et vice-doyen de la Faculté de Médecine à l'Université Laval, termina prématurément une carrière bien remplie.Reçu docteur en médecine de l'Université Laval en 1938, Carlton Auger opta pour la pathologie qui lui offrait la perspective d'une carrière d'enseignement et de recherche.Élève du docteur Louis Berger, il compléta sa formation au Rockefeller Institute, où il travailla sous la direction du professeur A.Claude.De retour à Québec, 1l devint le collaborateur du docteur Louis Berger, titulaire de la chaire d'anatomie pathologique, jsugu'à la mort soudaine de ce dernier, à l\u2019été 1947.Nommé chef du département de pathologie en 1948, 1] assumait la responsabilité entière de cette discipline dans les hôpitaux de Québec et des environs, ce qui signifiait un lourd programme d'enseignement.« Durant cette période d'intense activité.il trouva le moyen de publier.de former une brillante équipe de pathologistes.d'innover sans cesse en matière de technique pathologique, de planifier la recherche de son département, sans négliger pour autant, dans de nombreux comités, de participer assidûment à l\u2019évolution de la Faculté de Médecine.Il crut aussi, avec raison, qu'il se devait de contribuer au prestige de son université en la représentant à l'extérieur.La liste est longue des fonctions qu\u2019il exerça dans les associations professionnelles et les Fondations.Contentons-nous de mentionner qu'il fut directeur de l'Institut National du Cancer et membre du « Research Advisory Group » du même Institut, qu'il fit partie du comité de pathologie du Conseil des Recherches Médicales du Canada et du College Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada, qu'il fut consultant auprès du « Canadian Forces Medical Council » et vice- président du Conseil des Recherches médicales du Québec.Depuis 1963, il ajoutait à tous ses autres titres et fonctions, celle de directeur de l\u2019enseignement des sciences précliniques, et de chef du service de pathologie du Centre hospitalier de l\u2019Université Laval et tout récemment, en 1969, celle de vice-doyen.Par le prestige dont il jouissait au Canada et à l'étranger par sa vive intelligence et son solide jugement.par ses qualités de coeur, il était le type du grand patron »!.LE DOCTEUR GASTON BELLEMARE (1914-1969) Le docteur Gaston Bellemare est décédé à Montréal à la suite d\u2019une longue maladie.Né en 1914 à Vaudreuil.il était le fils du docteur Bellemare, ancien député du comté de Vaudreuil-Soulanges.Il fit ses études à l\u2019Université de Montréal où il obtint son doctorat en 1940.Du 15 février au 12 juillet 1942, il occupa le poste d'interne en chef.'J.-Luc Riopelle \u2014 Union Médicale du Canada.novembre 1970.L'UNION MÉDICALE DU CANADA ba Fa Mate Fete Ri Face à la dépression: Anafranil Antidépresseur Indications et utilisation clinique L'Anatranil (chlorhydrate de clomipramine) est indiqué dans le traitement médicamenteux de la maladie dépressive, y compris la phase dépressive de la psychose maniaco-dépressive et la mélancolie d'involution L'Anafranil semble doué d'un léger effet sédatif qui peut être utile dans le soulagement de la composante anxiété souvent présente dans la dépression Contre-indications On ne doit pas administrer l\u2019Anafrani!.en même temps que, ou moins de quatorze jours après l'administration d'un inhibiteur de la monoamine oxydase sans s'exposer à l'apparition de crises d'hypertension sérieuse avec, parfois, issue fatale L'Anafranil est contre-indiqué chez les patients atteints de troubles hépatiques, ne pas l'administrer lorsque l'anamnèse révèle des dyscrasies sanguines L'Anatranil est contre-indiqué chez les patients qu'on sait hypersensibles à cet agent L'Anafranil est contre-indiqué en présence de glaucome car ses effets atropiniques peuvent aggraver cet état Utilisation durant la grossesse: L'innocuité de cet agent chez les temmes enceintes n'a pas été établie.L'Anafranil ne doit donc pas être administré aux femmes en âge d'avoir des enfants, surtoul durant le premier trimestre de grossesse, à moins que.de l'opinion du médecin traitant, les avantages prévus pour là patiente ne l\u2019emportent sur les dangers possibles pour le foetus Mises en garde Les avertissements suivants s'appliquent à l\u2019Anafranil et aux autres antidépresseurs tricycliques Les agents tricycliques peuvent abaisser le seuil de convulsion.Leur administration doit donc se faire avec prudence chez les patients atteints de troubles convuisifs L'étude d'électrocardiogrammes suggère que l'Anafranil ne doit pas être utilisé en présence d'insuffisance cardiaque ou circulatoire prononcée, ni après un infarcius myocardique de date récente ou une cardiopathie ischémique.L'Anatranil possède aussi une action hypotensive qui peut être nuisible dans ces cas, la prudence s'impose donc chez les patients susceptibles d'avoir des accès d'hypotension Les agents tricycliques peuvent produire une rétention urinaire, les utiliser avec circonspection chez les patients atteints de troubles urinaires, surtout en présence d'hypertrophie prostatique Les antidépresseurs tricycliques peuvent provoquer un iéus paralytique.surtout chez les patients âgés ou hospitalisés.!| faut donc prendre des mesures appropriées si la constipation survient Tenir l'Anafranil dans un endroit sûr, hors de la portée des enfants ~ Précautions à observer Ne pas perdre de vue le fait que les patients très déprimés peuvent avoir des (dées de suicide, et ce, même après une rémission marquée de leur maladie.Une surveillance étroite de ces patients s'impose donc durant le traitement à l'Anafranil; au besoin, les hospitaliser ou les soumettre simultanément à une sismothérapie électrique Possibilité de réveil d'une schizophrémie latente, ou d'aggravation de manifestations psychotiques déjà existantes chez les schizophrènes Les patients avec tendances maniaco-dépressives peuvent montrer des changements vers des manifestations hypomaniaques ou maniaques.possibilité de stimulation excessive chez les patients hyperactits ou agités.Dans ces cas, considérer une réduction ou l'arrêt de l'Anafranil Comme l\u2019Anatranil peut produire une sédation, surtout durant la phase initiale du traitement, on doit avertir les patients du danger de s'engager dans des activités exigeant une vigilance mentale.du jugement et une coordination physique Se souvenir que l'Anafranil peut bloquer les effets pharmacologiques des hypoten- seurs comme la guanéthidine et autres agents semblables La prudence s'impose lorsqu'on prescrit l'Anatranil en présence d'hyperthyrofdie ou à des patients qui prennent conjointement une médication thyroïdienne.Bien que rarement, l'administration de composés tricycliques en mème temps qu'une médication thyroïdienne a été témoin d'arythmies cardiaques transitoires On signalé des cas d'ictère par obstruction et d'hypoptasie médullaire avec agranulocytose.Gn recommande de faire des numérations globulaires périodiques et des tests de la fonction hépatique chez les patients qui reçoivent l'Anafranil durant des périodes prolongées Réactions indésirables Les réactions suivantes ont été signalées en cours de traitement à l'Anatranil ou à d'autres antidépresseurs tricycliques: Effets sur le système nerveux central: somnolence, fatigue excessive, insomnie, effets extrapyramidaux comme tremblements el ataxie, céphalée.anorexie et convulsions.Des neuropathies périphériques ont aussi été signalées durant l'administration d'agents tricycliques Effets sur le comportement: agitation, excitation, accès de manie ou d'hypomanie, réveil d'une psychose.confusion.concentration perturbée.hallucinations visuelles.Effets sur le système nerveux autonome: xérostome, vision trouble, difficultés de l'accommodation, constipation, iléus paralytique.troubles de ia miction, diaphorèse, nausées et vomissements.Effets cardiovasculaires: hypotension (orthosiatique surtout.avec vertiges), tachycardie, syncope.arythmie.asystolie, changements dans l'électrocardiogramme (y compris aplatissement ou inversion de l'onde T) et perturbations de la conduction cardiaque Effets hématologiques et autres effets toxiques: une agranulocytose, qui représente une réaction d'hypersensibilité, a été signalée Possibilité d'éosinophiile Ictère par obstruction, réactions cutanées de nature allergique, photosensibilisation, troubles intermittents de l'appétit, douleurs abdominales, changements dans la libido et gain pondéral Posologie et mode d'emploi Patients âgés et adolescents exceptés: une dragée (25 mg) 3 fois par jour au début, augmenter jusqu'à six dragées (150 mg) ou plus par jour, selon le besoin On ne recommande pas habituellement une posotogie excédant 200 mg par jour en traitement ambulatoire.Des doses allant jusqu'à 300 mg par jour peuvent parfois être nécessaires chez des patients plus gravement malades et hospitalisés Patients âgés etadolescents.20 à 30 mg par jour.augmenter de 10 mg par jour au besoin, selon la tolérance et la réponse du patient au médicament Présentation Chaque dragée lenticulaire, jaune pèle, estampillée du sceau (Geigy).renferme 25 mg de chlorhydrate de clomipramine Egalement, dragées triangulaires, jaune pâle, estampillées du sceau (Geigy), dosees a 10 mg de chiorhydrate de clomipramine Flacons de 50 et 500 Monographie fournie sur demande aux médecins et pharmaciens Références: Rompel, H.The Treatment of Depression, Med.Proc.13, 631, (1967) Clarke, F.C.The Treatment of Depression in General Practice.S.Atr.Med.J.43, 23, (1969) 3.Lasich, A.J.: Clinical Evaluation of a New Anti-Depressant (Anafranil), Med.Proc 14, 312 (1968) sp Geigy Dorval, PQ.H9S 1B1 G-7004R Durant son stage à l\u2019Hôtel-Dieu, il publia dans le Journal de l\u2019Hôtel-Dieu un travail sur le dosage de la phosphatase et sur son rôle dans le diagnostic et le pronostic des atteintes osseuses et hépatiques; la même année, soit en 1941, il participa avec les docteurs Roméo Pépin, René Dandurand et Roland Dus- seault à l'élaboration et à la rédaction d'une communication sur « les aspects médicaux des cholécystites » qui fut présentée à une séance des Journées Médicales Annuelles de la Société Médicale de Montréal par la suite reproduite dans le Journal de l\u2019Hôtel-Dieu.Durant son séjour dans le Corps médical de l\u2019armée canadienne, le docteur Gaston Bellemare se livra à des travaux expérimentaux qui portèrent principalement sur les lésions cutanées À sa démobilisation en août 1945, il était considéré comme un dermatologue d\u2019avenir.Le docteur Gaston Bellemare se rendit en 1947 à Paris, où il suivit assidûment le service du professeur Tzanck, dermatologue del'Hôpital Saint-Louis.De retour à Montréal, il entra à titre de bénévole dans le service de dermatosyphili- graphie de l'Hôtel-Dieu, alors dirigé par le docteur Paul Poirier.Le docteur Gaston Bellemare ne participa toutefois qu\u2019incomplètement à la vie du service; individualiste convaincu, il voulut dès son admission, s\u2019affranchir des exigences imposées par les règlements de l'hôpital.Excellent dermatologue, dont le Collège des Médecins reconnut la compétence en 1950, 1l limita ses activités aux recherches qui le passionnaient.Il était un homme studieux, dévoué, empreint de l\u2019esprit scientifique.LE DOCTEUR RAYMOND LABRECQUE (1912-1971) Le docteur Raymond Labrecque est décédé subitement à l\u2019âge de 59 ans.Directeur médical de l'hôpital Sainte- Justine depuis 1960, le docteur Raymond Labrecque avait fait ses études au Collège Jean de Brébeuf et à l'Université de Montréal.Après une période de résidence à l\u2019hôpital Sainte-Justine, il poursuivit sa formation pédiatrique au Post Graduate Medical School de New York et au Children\u2019s Hospital de Boston.De retour à Montréal, il entra dans le service de médecine pédiatrique de l'hôpital Sainte-Justine.I! obtint du Collège des médecins et chirurgiens de la province de Québec son certificat de spécialiste en pédiatrie, de même que celui du Collège Royal des médecins et chirurgiens du- Canada.Il fut nommé adjoint au directeur médical, le docteur Edmond Dubé.en 1946.L'année suivante, il fut assistant professeur de clinique pédiatrique à l\u2019Université de Montréal; il devint par la suite professeur agrégé (1950) et en 1957, il était choisi pour diriger le service de pédiatrie de son hôpital.En 1960, il succéda au docteur Edmond Dubé au poste de directeur médical de l\u2019hôpital Sainte-Justine.[1 fut pendant de nombreuses années membre de la commission universitaire des garde-malades de l\u2019Université de Montréal.Il était également secrétaire du Comité scientifique de la Fondation Justine Lacoste-Beaubien.LE DOCTEUR VICTOR PANACCIO (1914-1975) Le docteur Victor Panaccio est décédé à l\u2019âge de 61 ans.Diplômé en 1943 de la Faculté de médecine de l\u2019Université de Montréal, 11 fit quelques années de résidence et d\u2019assistance en dermatologie; il obtint en 1953 son certificat de spécialiste en dermatologie du Collège des médecins et chirurgiens de la province de Québec.Dermatologiste de l\u2019Hôtel-Dieu depuis cette époque, il fut chargé de prendre la direction du service lorsque le docteur Paul Poirier décida en 1960 de prendre sa retraite.De 1960 à 1971 le docteur Victor Panaccio enseigna à titre d\u2019agrégé en clinique à la faculté de médecine de Montréal.La maladie obligea prématurément le docteur Victor Panaccio à cesser toute activité professionnelle.Il supporta avec un courage peu commun toutes les étapes d'une thérapeutique radicale qu\u2019il accepta en toute connaissance de cause.Le docteur Panaccio s'était fait un devoir de participer à la vie sociale de la collectivité italienne de Montréal et il présida de 1960 à 1962 un organisme social de même allégeance.Le docteur Victor Panaccio était renommé pour son urbanité, sa complaisance, et sa constante disponibilité.I] fut de 1964 à 1972 membre de la Régie de la Place des Arts de Montréal.LE DOCTEUR JEAN GRANDBOIS (1916-1971) Le docteur Jean Grandbois est décédé à Québec à l\u2019âge de 55 ans.Il avait fait ses études à l\u2019Université Laval de Québec, aux Etats-Unis et en Europe.II obtint son doctorat en 1941.Spécialisé en dermatologie, 1l faisait partie du service de dermato- syphiligraphie de l\u2019Hôtel-Dieu de Qué- 1553 Quânç F Ctivité rythmique delà f£ 10N L gaStre -INteStIN LB estp aide e LDyskinésie Cua By.1% Es ml ¢ gastroguod pe eg 1 associée au tels u QE) =.e PE, sa ; fo Nery te30t) | | F ; LE Ï ; 4 | | aide a Ei (0,4 gastro-int périetire A Hh L Ÿ \u2014 ® originale du Met rit au Canada Bu PHARMACEUTIQUESL! Laval Qué PHARMACE tlh Le modificateur du comportement digestif Indications.Gastrite sub-aiguë, gastrite chronique.Séquelles gastriques d'opérations chirurgicales telles que vagotomie, pyloroplastie.ans ces indications, là OÙ il y a ralentissement de la vidange gastrique, le Maxeran soulage les symptômes tels que nausées, vomissements, douleurs épigastriques, distension abdominale, etc.] Intubation du petit intestin: Maxeran facilite et accélère l'intubation du petit intestin.Effets secondaires.De la somnolence et, plus rarement, de l'insomnie, fatigue, maux de tête, étourdissements et dérangements de l'intestin, ont été rapportés.On a rapporté en de rares occasions, des cas de Parkinson et autres syndromes extrapyramidaux.On a rapporté une augmentation de la fréquence et de la gravité des crises lors de l'emploi du Maxeran chez des patients épileptiques.Précautions.Les médicaments dont l'activité est du type \u2018\u2019atropinique\u201d ne devraient pas être utilisés en même temps que le Maxeran puisque ces médicaments tendent à annuler l'effet du Maxeran sur la motilité gastro- intestinale.Le Maxeran ne devrait pas être utilisé en association avec des ganglioplégiques ou des neuroleptiques puissants puisqu'une potentialisation de leurs effets pourrait survenir.Le Maxeran ne devrait pas être utilisé chez des patients souffrant d'épilepsie et de syndromes extrapyramidaux à moins que les effets bénéfiques attendus dépassent les risques d'aggraver ces symptômes.A cause des risques de manifestations extrapyramidales.le métoclopramide ne devrait pas être utilisé chez les enfants à moins que l'indication pour son usage ait été clairement établie.Il ne faudrait pas dépasser la posologie recommandée pour le Maxeran puisqu'une posologie excédentaire ne produirait pas un effet correspondant sur le plan clinique.La posologie recommandée pour les enfants ne devrait pas non plus être dépassée Contre-indications.Maxeran ne devrait pas être administré à des patients en association avec les inhibiteurs de la MAO.antidépresseurs tricycliques.substances sympathicomimétiques et nournture dont le contenu en tyramine est élevé, puisque la sûreté d'une telle association n'a pas encore été établie.Par mesure de précaution, on devrait laisser s'écouler un intervalle de deux semaines entre l'utilisation d'une de ces substances et celle du Maxeran La sûreté d'emploi du Maxeran dans la grossesse n'ayant pas été établie, il est alors recommandé de ne pas utiliser le produit chez les femmes enceintes à moins que le médecin croit que les effets bénéfiques attendus dépassent les risques possibles pour le foetus.Posologie et administration.Ralentissement de la vidange gastrique Adultes Comprimés.\u2018» à 1 comprimé (5 - 10 mg) trois ou quatre fois par jour avant les repas.5-10 ml (5- 10 mg) trois ou quatre fois par jour avant les repas.Quand l'administration parentérale est indi- Liquide Ampoules quée: une ampoule (10mg) ILM.ou LV.(lentement).à répéter deux Ou trois fois par jour si nécessaire.(5 à 14 ans) 2.5 à 5 ml (2.5 \u2014 5 mg) trois fois par jour avant les repas.Intubation du petit intestin Adultes.Une ampoule (10 mg) |.V.\u2014 15 minutes Enfants Liquide.avantl'intubation.D'autres voies d'administration (orale ou intramusculaire) peuvent être utilisées mais avec une plus grande période de latence.(5 à 14 ans) 25a5ml(25-5mg) Enfants Présentation.Comprimés.Chaque comprimé blanc sécable contient 10 mg de chlorhydrate de métoclopramide.Flacons de 50 et 500 comprimés.Liquide.Chaque ml contient * mg de chlorhydrate de métoclopramide.Flacons de 110 mil et 450 ml.Chaque ampoule de 2 m! contient 10 mg de chlorhydrate de métoclopramide dans une solution claire et incolore.Conserver à l'abri de la lumière Ampoules.et de la chaleur.Boîtes de 5 et 50 ampoules.Monographie du produit disponible sur demande.bec dont il devait devenir le directeur pour succéder au docteur Émile Gau- mond.Le docteur Jean Grandbois avait obtenu son certificat de spécialiste du Collège des médecins et chirurgiens de la province de Québec en 1950 et il était fellow du Collège Royal des médecins et chirurgiens du Canada.Le docteur Grandbois a participé activement à l\u2019enseignement de la dermatologie et il a gravi tous les échelons universitaires conduisant au titulariat.Le docteur Jean Grandbois, frère du poète Alain Grandbois était un homme extrêmement sympathique.Il appartenait à une grande famille médicale de Québec dont les membres ont fait leur marque dans la ville de Québec pendant plus d\u2019un demi-siècle.Le docteur Grandbois était renommé pour sa compétence professionnelle et pour sa loyauté envers ses confrères de toutes les disciplines; il savait conquérir l\u2019estime et retenir l'amitié de ceux qui l\u2019entouraient.LE DOCTEUR JEAN-JACQUES LUSSIER (1920-1975) Le docteur Jean-Jacques Lussier, doyen de la faculté de médecine d\u2019Ottawa, était un ancien professeur de l\u2019Université de Montréal qui permuta à Ottawa.Professeur de physiologie à cette université, le docteur Jean-Jacques Lussier devint doyen de la Faculté.Au moment de sa mort, il était doyen depuis plus de vingt ans.Pour honorer sa mémoire, l\u2019Union Médicale du Canada a reproduit dans son numéro de janvier 1976 l\u2019ouvrage qu\u2019il a écrit sur les Armoiries de la faculté de médecine de l\u2019Université d\u2019Ottawa.LE DOCTEUR JEAN-PIERRE CORDEAU (1922-1971) Le docteur Jean-Pierre Cordeau est décédé subitement le 2 septembre 1970 a l\u2019âge de 49 ans.Médecin-conseil de !l\u2019Hôtel-Dieu depuis 1962, alors qu\u2019il fut nommé vice- doyen de la faculté de médecine de l\u2019Université, il ne participa que de loin aux activités du bureau médical.Son influence tout de même se faisait sentir, surtout au niveau des plans de recherches.Accueillant dans son département de physiologie, plusieurs médecins de l\u2019Hôtel-Dieu y firent carrière et à leur tour formèrent de nouveaux chercheurs.Né à Montréal, Jean-Pierre Cordeau fit ses études au Collège Mont Saint- Louis et au Collège Royal Militaire de Kingston, où il obtint la médaille d\u2019or du Gouverneur général en 1942.Lieutenant dans l\u2019armée canadienne de 1942 à 1946, il participa aux campagnes de France et des Pays-Bas; à son retour à Montréal, il entra à l\u2019École Polytechnique, où, en 1948 il reçut son diplôme d\u2019ingénieur.Attiré par la recherche, il pensa alors orienter sa carrière vers la médecine.Malgré son âge, il n\u2019hésita pas à faire son cours de médecine.Premier de sa promotion, celle de 1954, 1l se dirigea vers les sciences neurologiques.Le docteur Jasper l'accueillit à l\u2019Institut de neurologie de Montréal et lui enseigna tous les secrets de l\u2019électroencéphalo- graphie.Le docteur Jean-Pierre Cordeau se rendit ensuite à Londres où il étudia sous la direction éclairée du docteur W.Cobb et à Pise, où le professeur G.Moruzzi l\u2019accueillit à l\u2019Institut de Physiologie.De retour a Montréal en 1959, il décida, d\u2019accord avec les autorités de la Faculté, de créer un centre de recherches en sciences neuro-physiologiques a l\u2019Université de Montréal.Cinq ans plus tard, il était nommé directeur du département et professeur titulaire de physiologie, tout en conservant la tâche de chef du laboratoire des sciences neurologiques de l\u2019Université.La compétence du docteur Cordeau été vite reconnue, car il a été nommé vice- président du Conseil de recherches médicales du Canada, président de la Société canadienne de physiologie et «fellow» de la Société Royale du Canada.La mort du docteur Cordeau est une perte pour la science neuro- physiologique, pour le conseil national de la recherche, pour l\u2019Université de Montréal.Le vide créé par cette disparition soudaine sera très difficile à combler.Homme dynamique, posé et sensé, professeur doué et compétent, Jean-Pierre Cordeau avait épousé tous les problèmes dont souffre la médecine et il coopéra de toutes ses forces à l'illustration de la profession qu\u2019il choisit mûrement et dont 1l attendait beaucoup pour le bien- être de ses concitoyens.LE DOCTEUR GEORGES-YVES JOLIVET (1924-1969) Le docteur Georges-Yves Jolivet avait obtenu son doctorat en médecine de l\u2019Université de Montréal en 1949.I] NORDIC PHARMACEUTIQUES LTEE PHARMACEUTICALS LTD Laval, Qué.Canada.1555 se spécialisa ensuite en pédiatrie et 1l reçut en 1954 son certificat de spécialiste dans cette branche de la médecine du Collège des médecins et chirurgiens de la province de Québec.Pédiatre de l\u2019Hôpital Maisonneuve, le docteur Georges-Y ves Jolivet était assistant professeur de pédiatrie à l\u2019Université de Montréal.LE DOCTEUR GILLES GOSSELIN (1924-1975) Le dimanche 14 septembre 1975, le signataire du présent texte trouvait dans son courrier une lettre du docteur Gilles Gosselin se disant heureux de lui remettre pour l\u2019Union Médicale du Canada un manuscrit sur un problème rare d\u2019hématologie qu\u2019il avait rédigé avec ses collaborateurs, les docteurs Léopold Long, Jean Neemeh, Harry Pretty, Raymond Beaulieu et Daniel Armenta.L\u2019accusé de réception ne parvint jamais au destinataire, car douze heures après la réception de cet envoi, le docteur Gilles Gosselin n\u2019était plus de ce monde.Le docteur Gilles Gosselin, directeur du département de médecine de l\u2019Hôtel-Dieu, était fier d\u2019être le petit-fils du docteur Vincent Gosselin qui, né à Montréal le 21 juillet 1841, obtint en 1872 son doctorat de l\u2019École de médecine et de chirurgie de Montraél, alors connue sous le nom de College Victoria, puis fit sa cléricature auprès du docteur E.Mount, s\u2019établit au Vermont, où il pratiqua sa profession pendant 25 ans.En 1898, il revient à Montréal où en plus d\u2019exercer la médecine générale dans le quartier Sainte-Cunégonde, il tint une pharmacie.Gilles Gosselin fut à Grasset et à la Faculté de Médecine un excellent élève.Docteur en médecine à l\u2019Université de Montréal, il était de la promotion de 1950.Sa carrière débuta à l\u2019Hôtel-Dieu par les stages obligatoires de rotation en 1949-50; de 1950 à 1952, il fut résident au département de médecine.Il fut accepté en 1952 comme « fellow » de la Clinique Mayo de Rochester, au Minnesota, où il passa trois ans.Son stage à Mayo lui permit de démontrer son sens du travail et sa probité scientifique; les maîtres qu\u2019il coudoya dans les laboratoires et en clinique n\u2019ont pas craint de lui donner une attestation de compétence quand il quitta les États-Unis pour entrer à l\u2019Hôtel-Dieu qui lui confia la charge de « moniteur » plein temps géographique: il venait alors de soutenir une thèse de maîtrise en sciences à l\u2019Université du Minnesota (1955).1556 Il connut une rapide ascension vers les postes de commande cliniques, administratifs et universitaires.De 1955 à 1961, il fut professeur adjoint de médecine à l\u2019Université de Montréal, puis de 1961 à 1967, professeur agrégé.Nommé professeur titulaire de médecine en 1967, il devint deux ans plus tard directeur du département de médecine de l\u2019Hôtel-Dieu.Peu avant sa mort imprévue, il reçut un second mandat comme chef du département de médecine.Son vaste savoir et son sens clinique inné lui permettaient de décortiquer les cas difficiles et de réunir les éléments qui faisaient surgir le diagnostic d\u2019une synthèse concise.Comme tout humain, il lui arrivait d\u2019être faillible et, quand l\u2019occasion s\u2019en présentait, il le confessait.Homme à la démarche ferme et non chancelante, médecin au sens pratique plutôt qu\u2019académique pur, Gilles Gosselin n\u2019osa jamais refuser les taches ingrates.Il ne se tira pas toujours indemne des missions lourdes de conséquences qu\u2019on lui confia trop souvent.On le voyait peu comme ambassadeur ou comme négociateur, car 1l savait mal dominer ses réactions, ce qui lui donnait un aspect moins invitant.Malgré les apparences, il avait un coeur sensible et ce n\u2019est pas sans souffrance qu'il appliquait la manière forte ou une décision contrariante.Ceux de ses patients qui ont su percer la carapace superficielle dont il s\u2019enveloppait ont trouvé en Gilles Gosselin les propos profondément humains qui savaient leur tracer une voie nouvelle ou soutenir les courages défaillants!.Gilles Gosselin a été mis en face de problèmes administratifs presque insolubles; comme tant d'hommes d'action, il a dû reculer devant des obstacles infranchissables.Caractère peu enclin aux compromissions, il a, en son for intérieur, toujours lutté pour dominer les réflexes qui l\u2019auraient porté à employer un langage qui dépassait sa pensée.Chez lui, la sérénité était plus apparente que réelle.Le stress répété a eu le meilleur d\u2019un physique bâti en force.À chaque épreuve, les réponses de son subconscient ont dû réagir jusqu\u2019au point de saturation.La vie, qui ne lui donna jamais le moindre répit, se termina brusquement à la cadence de son choix.! Desjardins, Édouard \u2014 Union Méd.Canada, 104: 1728 (novembre) 1975.SUDAFED COMPRIMES / SIROP Chlorhydrate de pseudoéphédrine Décongestionnant Indications: Soulagement de la congestion nasale associée à la rhinite allergique, au rhume de cerveau aigu, à la rhinite vasomotrice, à la sinusite aiguë et subaiguë, à l'otite moyenne aiguë, à l'asthme, à l'écoulement post-nasal et à la congestion des trompes d'Eustache.Peut également être utilisé comme complément aux antibiotiques, aux antihistaminiques, aux analgésiques et aux anti- tussifs dans le traitement des affections énumé- réesci-dessus.Contre-indications: Chez les sujets qui prennent des inhibiteurs de la MAO ou qui en ont pris au cours des 3 dernières semaines; chez ceux qui manifestent une hypersensibilité connue aux aminopresseurs.Mise en garde: La pseudoéphédrine est une amine sympathicomimétique, elle doit donc être utilisée avec prudence chez les sujets souffrant d'hypertension et de diabète; chez ceux souffrant de glaucome à angle aigu constaté en clinique ou latent, de maladie coronarienne artérielle, d'insuffisance cardiaque congestive, d'hypertrophie prostatique, d'hyperthyroïdisme ou de rétention urinaire.Effets secondaires: Comme avec les autres amines sympathicomimétiques, les effets secondaires suivants peuvent survenir: céphalées, vertige, insomnie, tremblement, confusion, stimulation du SNC, faiblesse musculaire, bouche sèche, nausée, vomissement, difficulté de miction, patpi- tations, oppression de la poitrine et syncope.Surdosage: Symptômes: Précipitation du rythme respiratoire et du pouls, stimulation du SNC, désorientation, céphalées, bouche sèche, nausée et vomissement.Traitement: Lavage gastrique répété au besoin.Acidifier l'urine et instituer les mesures générales de soutien.En cas de stimulation très prononcée du SNC, un barbiturique decourte action peut être administré.Posologie: Les doses indiquées ci-dessous peuvent être administrées 3 fois par jour.Adultes et enfants âgés de plus de 6 ans: 2 cuillerées à thé desirop ou 1 comprimé.Enfants âgés de 4 mois à6 ans: la moitié de la dose adulte.Nourrissons jusqu\u2019à 4 mois: Æ cuillerée à thé de sirop.Présentation: Sirop: chaque 5 ml de sirop clair, rouge pourpre, avec saveur de framboises, contient 30 mg de chlorhydrate de pseudoéphé- drine.Flacons de 100 et de 250 ml.Comprimés: chaque comprimé blanc, biconvexe, de 8.6 mm de diamètre, portant le code Wellcome S7A du même côté que la rainure diagonale, contient 60 mg de chlorhydrate de pseudoéphédrine.Boîtes de 18 comprimés et flacons de 100 et de 500.Renseignements posologiques supplémentaires disponibles sur demande.4 Burroughs Wellcome Ltd.LaSalle, Qué.*Nom déposé w-6017 ase Ne de ust ue à MEes tête Sr Lan mg: ment fsa qu eaux amie Hisée hyper Fey ert sance que, mines dares rie.Jation sèche, a fire dés sie el a.pad.fries mise ytêtre :| Son nez enchifrené a besoin d'aide sdb sons i | mais les antihistaminiques sn un | | lerendent somnolent.ngde 2 I | SUDAFED ne renferme pas d\u2019antihistaminiques, mais dégage le nez et \"# latête enchifrenés sans rendre les jeunes enfants somnolents.SUDAFED decongestionne les voies nasales, les trompes d\u2019Eustache et les sinus paranasaux.SUDAF ED: comoimés chiorhyarate de pseudoéphéarne A % mam ETEI LES Burroughs Welicome Ltd.LaSalle, Qué. revue de livres Léon POULIOT, S.J.\u2014 Monseigneur Bourget et son temps.Tome V: Les derniers combats \u2014 1) le démembrement de la paroisse Notre-Dame 1865; 2) vingt-cinq années de luttes universitaires 1851-1876.Ed.Bellarmin, Montréal, 1977.Depuis longtemps souhaité, le tome V de Monseigneur Bourget et son temps est apparu.Il porte sur l\u2019un des derniers combats du deuxième évêque de Montréal, à savoir le démembrement de la paroisse Notre-Dame en 1865 et sur les vingt-cinq années de luttes universitaires (1851-1876).La première partie: le démembrement de la paroisse Notre-Dame comprend 35 pages et elle s\u2019arrête à la promulgation du décret du 22 décembre 1865 relatif au démembrement de la paroisse de Ville-Marie, accordé par Rome.Le 9 novembre 1864, l\u2019évêque de Ville-Marie avait adressé un mémoire au Cardinal Barnabo, préfet de la Propagande à Rome, soulignant que: « La cure de Montréal qui comprend la ville et la banlieue forme une immense paroisse de onze milles dans sa plus grande longueur sur cinq milles et un tiers dans sa plus grande largeur.Le nombre des fidèles qui composent le peuple de l\u2019église paroissiale s\u2019est élevé dans les trois dernières années de 75.000 à 80,000 âmes.Telle est la paroisse qui se trouve encore aujourd'hui.comme elle le fut dès son origine.unie et annexée au Séminaire de St-Sulpice et à la tête de laquelle se trouve le Supérieur de la Maison qui en devient le curé par le fait de son élection au supériorat de la communauté (de St-Sulpice).Dans ce mémoire, Mgr Bourget exposait les deux éléments du problème: |.l\u2019immensité de la paroisse en étendue et en nombre de fidèles et 2.l\u2019exclusion absolue de l\u2019ordinaire du lieu (Mgr Bourget) pour les nominations ad curam animarum et celle des curés.Une fois élu, le supérieur de Saint-Sulpice devenait ex officio curé et il déléguait ad curam animarum ses collègues sulpiciens sans aucune participation de l\u2019évêque de Montréal.Les privilèges de Saint-Sulpice dataient de 1678 et de 1694.Pour faire court, rappelons que le Séminaire, en 1821, tenta de faire obstacle à la résidence en ville de Mgr Jean-Jacques Lartigue, le premier évêque de Montréal; ce qui força celui-ci à bâtir l'Église Saint-Jacques, indépendante de l'autorité sulpictenne, qui devint alors le siège épiscopal.La solution de ces deux contestations exigea de nombreuses négociations qui eurent lieu à Montréal.à Paris, maison-mère des Sulpiciens et à Rome.« À Rome.où il y avait 60 paroisses.le cardinal Barnabo avait été étonné d apprendre qu'il n'y en avait qu une (seule) 1558 à Montréal et il avait suggéré à Mer Bourget d'exposer la situation à la Propagande.Quant à Mer Bourget.il ne voyait de paix que dans la juste dépendance du Séminaire à l'Évèque ».Le rappel de ces points névralgiques de l\u2019histoire de Montréal était nécessaire; le Père Pouliot l\u2019a fait en toute objectivité, à la lumière des faits et des directives romaines.Le récit des vingt-cinq années de luttes universitaires (1851-1876) est impossible à résumer; le Père Pouliot le déroule méthodiquement et dans un ordre chronologique en une claire narration des faits qui ont pris 205 pages d\u2019un texte dense.La lecture de ce récit, bien entendu, n\u2019est pas rendue facile par les citations précises qu\u2019exigeait le travail énorme de l\u2019auteur soucieux de donner à son oeuvre historique un cachet d'authenticité, marque de souci de bien choisir les citations confirmant les événements qui se sont déroulés en ce quart de siècle.Le rôle de Mgr Bourget est clairement démontré et personne dorénavant ne sera en mesure de mettre en doute le fait qu\u2019il fut, dès 1851, l\u2019initiateur du mouvement favorable à la fondation d\u2019une université catholique au Québec: dans sa pensée première, celle-ci aurait eu sa raison d\u2019être dans son fief épiscopal, la métropole de Montréal qui réunissait une population considérable, où les jeunes n'avaient pas d'autres ressources d'enseignement universitaire que de suivre les cours des facultés protestantes de McGill.Le Séminaire de Québec lança en 1852 le projet inspiré par le suffragant, Mgr Bourget; celui-ci se rallia finalement à l\u2019idée d\u2019une université qu\u2019il souhaitait provinciale et non diocésaine.Il a fallu que l\u2019auteur divise en 13 chapitres la riche histoire de ce quart de siècle: 1.aux origines de l'Université Laval.Le projet de Mgr Bourget: 2.les signes avant-coureurs de la tempête: 3.la réaction de Québec au projet de Montréal; 4.la décision du Cardinal Barnabo: 5.les résultats de la démarche de 1862; 6.le second recours de Mgr Bourget à Rome: 7.de nouveau au tribunal de Rome: 8.I'intermede de 1865-1872; 9.l'échec spectaculaire de 1872; 10.de l\u2019échec de 1872 à la Mort du Cardinal Barnabo; 11.le projet du Cardinal Franchi; 12.dernière phase de la lutte: 13.la succursale de Laval à Montréal \u2014 la décision du ! février 1876.À ce moment, on aurait pu croire que la lutte était terminée.Il n'en était rien.Le rôle de Mgr Bourget.L'UNION MÉDICALE DU CANADA LE COLLÈGE ROYAL DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DU CANADA EXAMENS Les examens du Collège royal ont lieu en septembre de chaque année.Les candidats qui espèrent se présenter aux examens devront noter les points suivants: 1.Chaque candidat éventuel doit soumettre une demande d'appréciation préliminaire de sa formation.2.Les candidats qui poursuivent leur formation au Canada devraient soumettre une demande d'appréciation préliminaire de leur formation au moins un an avant la date des examens auxquels ils désirent se présenter, c.a.d.avant le 1er septembre de l\u2019année précédente.Les candidats qui ont obtenu toute ou la majeure partie de leur formation à l\u2019extérieur devraient soumettre leur demande d'appréciation préliminaire de leur formation au moins dix-huit mois avant la date des examens, c.a.d.avant le 1er mars de l\u2019année précédente.Seuls les candidats dont la formation a été appréciée pourront se présenter aux examens.3.Les candidats qui ont fait apprécier leur formation de la façon indiquée ci-dessus et qui désirent se présenter aux examens devront faire part au Collège de cette intention, par écrit, avant le 1er février de l'année de l'examen.Sur réception de cet avis le Collège obtiendra les rapports d'appréciation en cours de formation au sujet du candidat et les ajoutera dans son dossier.Les candidats seront avisés par la suite s'ils sont éligibles aux examens et si oui, ils recevront la formule d'inscription.4.On peut obtenir la documentation suivante du bureau du Collège: a) la formule de demande d'appréciation préliminaire de la formation; b) le livret de renseignements généraux au sujet des normes de formation et des examens; c) les feuillets décrivant les normes de formation et les examens au sujet de chaque spécialité.Les candidats devront mentionner la(les) spécialité(s) qui les intéresse(nt); d) la liste des programmes de formation au Canada qui sont agréés par le Collège royal.5.Toute demande doit être adressée comme suit: Division de la formation et de l'évaluation Le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada, 74, avenue Stanley, Ottawa, Ontario KIM 1P4 Tél.: (613) 746-8177 AVIS DE CHANGEMENT D'ADRESSE (À faire parvenir UN mois avant la date d\u2019entrée en vigueur) Nom (en caractères d\u2019imprimerie) Ancienne adresse (en caractères d'imprimerie} Nouvelle adresse (en caractères d\u2019imprimerie) À partir du Prière d'expédier à: L'UNION MÉDICALE DU CANADA 5064, Avenue du Parc, Montréal H2V 4G2 TOME 106 \u2014 NOVEMBRE 1977 1559 démissionnaire et alors presque à l\u2019article de la mort, ne s\u2019arrêta pas au moment où se termine le récit du Père Pouliot, s.j.Mgr Bourget, avant de mourir en 1885, trouva en 1881 la force de se rendre encore à Rome.La biographie de Mgr Bourget a jusqu\u2019à présent exigé cinq volumes plus un livre hors-série.La critique de ce Tome V ne peut pas ne pas être favorable; l\u2019image de Mgr Bourget est plus que jamais celle d\u2019un croisé que la maladie qui l\u2019assaille plus souvent qu\u2019à son tour, a été incapable de terrasser.Né à Lévis, Mgr Ignace Bourget, second évêque de Montréal, n\u2019a pas craint de lutter pour la défense des droits de ses diocésains; même ses attaches à ses anciens collègues de la Vieille Capitale n\u2019ont jamais affaibli l\u2019ardeur du combat qu\u2019il mena jusqu\u2019à sa mort au service de son ministère épiscopal mont- réalais.Grand est le mérite de l\u2019auteur qui a su rendre aussi passionnante la biographie d\u2019un homme sincère, marqué sûrement par la rigidité de son temps et par des épreuves douloureuses.Le Père Pouliot rend pleine justice à celui que « dans certains milieux on s\u2019était habitué à considérer et à représenter comme le grand et le seul obstacle à la paix de l\u2019Église du Canada et, en particulier, comme le grand adversaire de Laval.Lui parti, on allait se rendre compte que le mal était dans les choses, c\u2019est-à-dire dans la condition faite à Montréal ».Édouard DEssARDINS Martin Blais \u2014 Réinventer la morale.Fides, édit., Montréal, 1977.La collection Éducation et Religion des Éditions Fides de Montréal vient de lancer le volume de 160 pages d\u2019un professeur titulaire de philosophie de l\u2019Université Laval de Québec, Martin Blais.Celui-ci qui a déjà dans ses antécédents littéraires un bilan de trois ouvrages titrés: L'échelle des valeurs, Participation et contestation et Philosophie du pouvoir, semble cette fois « faire un effort courageux pour arracher à la morale son masque de croquemitaine ».Dans ce récent volume, il n\u2019entend pas « ajouter un spécimen à la collection des morales; réinventer la morale, ce n\u2019est point inventer une morale, mais redécouvrir, à partir de situations vécues, les principes fondamentaux de la conduite humaine au lieu de les demander aux moralistes à la mode ».En dix-sept chapitres, Martin Blais tente avec succès de poser des jalons modernes capables d\u2019étayer solidement les principes de la conduite humaine.Dans son introduction, il présente les moyens qu'il entend utiliser pour arriver à une conclusion 1560 juste.Il pose une base solide: « la langue de tout le monde sera notre langue de travail; il importe peu que je comprenne l'ordonnance que mon médecin rédige à l\u2019intention de mon pharmacien.Il suffit que mon pharmacien comprenne et me donne le bon médicament ».Le premier chapitre s'intitule: Morale, mot à réhabiliter.L'auteur concède que pour Paul Valéry « le mot morale a mauvaise réputation », que certains moralistes donnaient naguère l'impression que la morale se limitait à la sexualité ».H faut maintenant comprendre que la morale est un mot bien choisi; le terme éthique étant réservé à l'échelle des valeurs, certains « appellent morale l\u2019art d\u2019y grimper ».Le pas de la morale, destiné au chapitre deux, doit être compris simplement: « la racine de la morale, c\u2019est la liberté.La morale règle l\u2019acte libre, expression synonyme d\u2019acte humain ».Le chapitre trois de Réinventer la morale s\u2019appelle Inventaire provisoire.Il n\u2019en faut pas douter: la morale changera, car elle « n\u2019est pas une mathématique; ce qui semble bon deviendra mauvais, ce qui semblait mauvais deviendra bon ».Le chapitre quatre dispute la séparation nécessaire entre le Bien moral et le bien réel.11 y est question du bien et de la perfection, de celle-ci et du bonheur, du bien et des valeurs, de la responsabilité et de la culpabilité.L'auteur, au chapitre suivant, argumente sur L'incertitude en morale.On relève cette phrase: « on ne recherche pas son bien dans l\u2019abstrait, on le recherche dans ses actions concrètes ».La conscience morale fait l\u2019objet du sixième chapitre.On y explique que la conscience morale n\u2019est pas une faculté comme l\u2019intelligence ou la volonté: « elle est un acte de la raison ».Un terme agonisant, une réalité vivifiante, tel est le titre du chapitre sept, consacré à la vertu authentique.Une citation d'Aristote ouvre le chapitre huit intitulé: Le juste milieu \u2014 la vertu morale consiste en un juste milieu: l\u2019auteur enchaînera « dans chaque situation, il y a un trop et un trop peu ».Le chapitre neuf traite de la prudence et de la prospective.On a dit de la prudence qu'elle était la mère des vertus.La justice est le thème du dixième chapitre.On réalise partout que l\u2019homme est très sensible à l\u2019in- Justice.L'auteur rappelle I'axiome « homo homini lupus » et que la justice sociale est un terme familier L'UNION MÉDICALE DU CANADA 17 Cm ai \u2014__ aaa meen \u201c + Cea atts .A A Ke na A 4 R- à In 1 de \u201cà i we 4 bon a : Le i ht i i i 3 15 R è ry i 48 i 3 iI Fe A A a we oo ne i & i die i i i ä 2 il : y = % i hs 5 4 ps fl & | % & iif | des i Ky 3 £5 i =, # x nd TI De 8 i i = i # A, i i i, Lik i ; si uw 5 i 2 +, 5 lot a # # = = = A i A 5 J a i kl ik.V5 welt 5 I; i # = A i i fo a he i iy 1 5 V % i f : 45, i à Yi ÿ i elle y EL a él i minuez it: li 4 J of on si oY = $ M se It x M À 3 a qu i # Gt hi Tel i = i fl 5, = 0 4% i É 5 » x i i i as is # Les A 5 5 9, i a A ' 1 i we i i 5 Le i i ; i 5 \\ à \u20acn j Xi] iy i A ÿ ir 0 hl i 3 a | x ] i û i À i \u201cid oh 1 f ee iE k oli, Hd or À 2 he i i} ill fe 5 a se a = iy td 8 fs pri ni o Wh 116 = a 48 sa A a hia 22h i Ji Ls ) ey 3 ; Ty i si * = 7 ji i i = > a | + 5 i ke WW Hig A a 3 \u20ac Ë a 4 Le i # A: 5 fe 4 58 § 5 i IN i i fi ii & fi i J % x i i al i ii rn a i we a XS fl A goa 8 | Ÿ ; if ie i j = 0 iW i Si A i 5 5 i È i oi fl ly ih À | | i.ÿ = a i | i Ju ak i i ht i \u20ac ur Li th 4 eo a & i i 1 ! i ÿ Ji ui i ' A Ji a 2 5 H au a i i n Ay ft lt it hn.i hi i hi N On ii ji i Sty GT i re 18 fi ; ÿ hs ih f i il ES i in x = i i je i i, if st i fy i dh Hh u iof i a Ait io yi i W + f= i i i ii Ay ht EGF iE à # if i Lr hé ke ii i fe i } Ld ih M, aif i Rit ji À Ri ni tt sf 44 \u201c ft i Ww Wn fi he i ih i fi i I iy a hi hi A thi i! A if ef H i i hi 1g R pi = i J + RRR a w Lit sy Ha M É : a ~ un important progrès dans le traitement médical de l'angor INDÉRAL procure une nouvelle manière d'aborder le traitement des angineux.suivants: INDÉRAL assure une nouvelle stabilité au sujet angineux; il protège le cœur de la stimulation adrénergique excessive et aide le malade à mener une vie normale.Le blocage des récepteurs bêta-adrénergiques indéra I ) (PROPRANOLOL © il diminue la fréquence et la gravité des crises angineuses le premier bloqueur des récepteurs béta-adrenergiques INDERAL procure les avantages par INDERAL ralentit la fréquence du coeur @ il réduit les besoins de nitroglycerine et réduit le débit cardiaque diminuant ainsi les exigences du myocarde en oxygène.Il en résulte une amélioration marquée de la tolérance à l'exercice et le malade peut voir améliorer ses conditions de vie.Les avantages d\u2019INDÉRAL sont remarquables dans le traitement prophylactique de l\u2019angor.Les résultats obtenus avec INDÉRAL chez des milliers de malades au cours des dix dernières années ont fait d'INDÉRAL l\u2019un des médicaments anti-angineux les plus prescrits.ind ~ r réduit la fréquence et la e d gravité des crises angineuses.LABORATOIRES AYERST Fabrication canadienne selon accord avec IMPERIAL CHEMICAL INDUSTRIES LIMITED Rensergnements servant à la rédaction des ordonnances sur la page suivante (=~) division de Ayerst.McKenna & Harrison, Limitée \u201cdéposé Montréal.Canada MEMBRE il n'y a pas de substitut pour la qualite © il améliore la tolérance à l'exercice © il augmente la capacité de travail Ayerst al inderal (PROPRANOLOL) Agent bloqueur des récepteurs béta-adrénergiques dans le traitement de l\u2019angor INDÉRAL, administré quotidiennement, à titre prophylactique, réduit la fréquence des douleurs angineuses et les besoins en nitroglycérine.L'activité physique et la tolérance à l'exercice sont augmentées.Chez de nombreux sujets, ces avantages sont accompagnés d'un ralentissement du pouls.La posologie doit être adaptée à chaque cas particulier, afin de réaliser les meilleurs résultats possible avec un minimum d'incidents toxiques (voir sous la rubrique «MESURES DE PRÉVOYANCE»).Posologie et administration: Premier jour, 20 mg: augmenter les doses de 20 mg par jour pendant une semaine jusqu'à ce quelles atteignent 40 mg 4 fois par jour.avant chacun des repas et au coucher.Dans certains cas résistants, on peut administrer en toute sécurité et avec de bons résultats des doses de 320 à 400 mg par jour.Lorsqu'on prévoit l'arrêt du médicament.on doit diminuer graduellement la posologie pendant environ deux semaines (voir sous la rubrique «MESURES DE PRÉVOYANCE») Mise en garde: Interruption brusque du traitement chez les angineux On a rapporté quelques cas d'exacerbation grave de l'angor et un certain nombre d'infarctus du myocarde chez les sujets angineux, suite à l'interruption brusque de l'administration d'INDÉRAL.Lorsqu'on prévoit l'arrêt du médicament.on doit diminuer graduellement la posologie pendant environ deux semaines et le malade doit demeurer sous contrôle.Maintenir la même fréquence des doses.En cas d'urgence, procéder au retrait par paliers et sous observation plus stricte encore.Si l'angor s'aggrave de façon marquée ou que le sujet fait de l'insuffisance coronarienne aiguë.reprendre promptement le traitement, au moins temporairement.Mettre ie malade en garde contre l'arrêt brusque du médicament.N.B.La MISE EN GARDE au sujet de l'arrêt brusque du traitement de l'ANGOR (voir plus haut) ne s'applique pas nécessairement dans le cas des hypertendus qui ne foni pas d'angor Contre-indications: L'asthme, la rhinite allergique au cours de la saison pollinique, la bradycardie sinusale et le bloc cardiaque du second ou du troisième degré.le choc cardiogénique, la défaillance du ventricule droit secondaire à l'hypertension pulmonaire, l'insuffisance cardiaque à moins que l'insuffisance ne soit secondaire à une tachyarythmie justiciable du traitement avec INDERAL et enfin I'anesthésie au chloroforme ou a I'éther.Précautions: A l\u2019occasion, l'administration dINDERAL a causé de la bradycardie sinusale par suite de l'activité non opposée du vague; cet effet a été corrigé avec l'atropine.Un pouls au repos de 55 à 60 est fréquemment associé au traitement.On a rapporté, occasionnellement, que des sujets, pourtant sans antécédents de défaillance cardiaque, ont manifesté ce symptôme ou d'autres qui pouvaient être en instance de défaillance y ont été précipités consécutivement a une cure avec INDERAL.Dans ces cas, si la réponse n'est pas satisfaisante, l'administration d'INDÉRAL doit être interrompue immédiatement.Si la réponse est bonne, le sujet doit être digitalisé et suivi de près.Si la défaillance persiste, INDÉRAL doit être supprimé.Le nombre de sujets qui manifestent des troubles de cet ordre est minime si l'on considère le nombre total des sujets traités.La sécurité d'INDÉRAL en cas de grossesse n'a pas été établie.On doit donc peser les risques pour la mére et le foetus avant d'instaurer le traitement.On doit aussi procéder avec circonspection chez les enfants, les hypoglycémiés, les personnes traitées avec des hypoglycémiants, en présence d'insuffisance rénale ou hépatique, de diabète non maîtrisé.de choc, d'acidose métabolique ou dans les cas de chirurgie non urgente.D'autre part, les sujets traités avec des substances déprimant la catécholamine telles que la réserpine doivent être observés de près en cas de traitement concomitant avec INDÉRAL.Réactions indésirables: Malaises épigastriques, sécheresse de la bouche, diarrhée bénigne, constipation, vertiges, étourdissements.Quelques cas d'hypotension, de défaillance cardiaque et de bradycardie marquée, allant jusqu\u2019à l'arrêt sinusal ont été signalés.Des broncho-spasmes et dans quelques rares cas, des troubles respitatoires et des spasmes laryngés ont été rapportés particulièrement en présence d'asthme.En cours d'anesthésie, l'administration d'INDÉRAL peut causer de la bradycardie due à l'activité non opposée du vague, mais qui se corrige avec l'atropine.Quelques cas de bradycardie marquée sont survenus par suite de l'administration d'INDÉRAL en présence d'hypovolémie et d'agents vasoconstricteurs.D'autres réactions indésirables rares sont décrites dans la monographie du produit.Présentation: Comprimés de 10et de 40mg en flacons de 100 et de 1000; comprimés de 80 mg en flacons de 100.Aussi en nécessaire pour doses d'attaque contenant les prises correspondant à la 1ère semaine de thérapeutique en monoalvéoles déchirables par pression.Une monographie du produit est délivrée sur demande.15% EER ; Ayerst LABORATOIRES AYERST division de Ayerst, McKenna & Harrison, Limitée Montréal, Canada Fabrication canadienne selon accord avec IMPERIAL CHEMICAL INDUSTRIES LIMITED *depose surtout en période de crise et durant les conflits politiques.Le onzieme chapitre porte le titre de La force ou courage,qu\u2019il ne faut pas confondre avec la présomption.La tempérance, la loi (licite) et le moral font l\u2019objet des chapitres douze et 13.Quant au chapitre quatorze, il porte le titre non sans attrait: Réinventer le péché; il est suivi d\u2019un chapitre, le quinzième, sur laSanction, mot ambivalent et du seizième qui porte sur les Problèmes particuliers.Le dernier chapitre expose la différence entre la morale naturelle et la morale catholique.À retenir ces lignes de l\u2019auteur: « Il fut un temps au Québec, où l\u2019on négligeait l\u2019apport de la pauvre raison boiteuse.Toute autorité venait de Dieu: on mangeait son pain à la sueur de son front; on se multipliait pour faire la volonté de Dieu ».La conclusion que présente l\u2019auteur après ce bilan extrêmement vivant et d\u2019un intérêt incontestable se résume en deux propositions: « l\u2019enseignement de la morale naturelle prépare à l\u2019enseignement de la morale catholique et l\u2019enseignement de la morale catholique doit intégrer toute la morale naturelle ».Cette analyse d\u2019un ouvrage courageux est loin d\u2019être facile; elle risque de verser dans des interprétations peut-être injustes, mais elle démontre sans erreur qu\u2019un professeur de philosophie, excellent pédagogue, peut enseigner dans une langue à la portée de tous les lecteurs, qui fait image et communique sans effort la vérité dont il est l\u2019interprète.Le critique ne craint pas de donner une bonne note au professeur.Edouard DEssARDINS A.Pagès, Ch.Marty-Double Histopathologie endocrinienne, Édition Masson, Paris, 1977.Publié dans la série des monographies d\u2019histopa- thologie, ce volume arrive à propos.L'absence d\u2019un livre traitant de la somme des connaissances histopa- thologiques des glandes endocrines, devenait de plus en plus apparente au fur et à mesure des découvertes récentes.L\u2019autonomie toute relative d\u2019ailleurs des glandes endocrines, qui semble toujours se dégager de plusieurs ouvrages, est ici taillée en brèche.Les auteurs ont su tout en consacrant un chapitre à chaque glande, insister sur les liens qui les attachent et montrer que la perturbation de l\u2019équilibre hormonal, due à la maladie d\u2019une d\u2019entre elles, a comme conséquence inéluctable la perte de l\u2019intégrité des autres glandes.1563 L\u2019exposé exagéré des faits dans les livres et les articles médicaux contemporains à la mode voisinent souvent avec la pauvreté de pensées ou d'idées.Heureusement, de France viendront toujours les meilleurs ouvrages de synthèse parce que, comme le dit si bien Paul Valéry, la culture française a « pour spécialité le sens de l\u2019universel » .Ce livre n\u2019a rien de l\u2019Atlas, du traité exhaustif ou de l\u2019ouvrage technique.Il s'adresse avant tout aux pathologistes et aux endocrinologues qui y verront un instrument commun où chacun comblera ses propres lacunes à l\u2019aide des connaissances de l\u2019autre étalées dans ce volume.Les altérations tissulaires forment les assises ou les bases qui servent à la discussion et à la nosographie.Et c\u2019est heureux, puisque la tendance actuelle l\u2019ignore.Il est vrai que le système endocrinien se prête bien à une telle approche.Nous y tendons personnellement depuis quelques années et essayons d\u2019intéresser les étudiants aux changements tissulaires communs à plusieurs maladies.Prenons comme exemple l\u2019histopathologie des surrénales.Les auteurs divisent ce chapitre ainsi: états adaptifs de la surrénale et leurs anomalies; états dystrophiques; inflammation de la surrénale; les hyperplasies; les tumeurs.Chaque chapitre se tient et est aussi bien structuré que celui-là.Signalons l\u2019intérêt que nous a suscité la lecture des pages consacrées au système endocrinien diffus.Objet de plusieurs travaux détaillés, aucune vue d\u2019ensemble n\u2019en avait été publiée jusqu\u2019à ce jour.Galvaudé par plusieurs, le concept APUD est imprégné de confusion.On a voulu dans le passé s\u2019appuyer uniquement sur des données cytochimiques qui allaient à l\u2019encontre de l\u2019histogénèse et y voir l\u2019apanage exclusif des cellules endocriniennes disséminées.Toute autre est la vérité et les auteurs redressent cette confusion.: Bref, voici un livre élégamment rédigé que le soussigné n\u2019hésitera pas à recommander à ses confrères et à ses meilleurs élèves.Ceux-ci y trouveront infiniment plus d'intérêt que dans les insipides et indigestes notes de cours qu\u2019on leur remet.Marcel CADOTTE 21 auteurs \u2014 Monographie: The Gastro-Intestinal Tract, International Academy of Pathology.The Williams and Wilkins Co.édit., Baltimore.1977.Cette monographie sur le canal gastro-intestinal est due aux docteurs John H.Yardley, Basil C.Morson et Murray R.Abell, pathologistes, le premier a Johns Hopkins University, le second a St.Mark's Hospital de Londres et le troisième à Medical School de Ann Arbor.1564 Ces rédacteurs ont soigneusement choisi dix-huit collaborateurs reconnus pour leur compétence sur un sujet particulier, soit: 1.le tissu lympocytique (Re- buck et Stowell); 2.la surrénale (Moon et Stowell); 3.I'ovaire (Grady et Smith); 4.les vaisseaux sanguins (Orbison et Smith); 5.la thyroïde (Hazard et Smith); 6.le rein (Mostofi et Smith); 7.le tissu conjonctif (Wagner et Smith); 8.le poumon (Liebow et Smith); 9.le cerveau (Bailey et Smith); 10.la peau (Helwig et Mostofi); 11.les plaquettes (Brinkhons, Shermet et Mostofi); 12.le muscle strié (Pearson et Mostofi); 13.le foie (Gall et Mostofi); 14.l\u2019utérus (Morris, Hertig et Abell); 15.le coeur (Edwards, Lev et Abell); 16.le système réticulo-endothélial (Rebuct, Costan W.Berard et Abell); 17.les os et les articulations (Ackerman, Spjut et Abell); 18.le canal gastro-intestinal (Yardley, Morson et Abell).L'introduction a été faite par le docteur Murray R.Abell, la préface par les docteurs John H.Hardley et Basil C.Morson.Les thèmes développés portent : à) sur le diagnostic différentiel entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn; b) sur l\u2019ischémie intestinale; c) sur l\u2019entérocolite bactérienne; d) sur la gastro- entérite aiguë non bactérienne; e) sur la biopsie colo- rectale; f) sur le cancer du colon; g) sur les polypes et le cancer du colon; h) sur l\u2019étiologie du cancer du colon; i) sur les facteurs du pronostic dans le cancer du colon; j) sur la classification des polypes gastriques; k) sur la classification japonaise du cancer précoce de l\u2019estomac ; /) sur les lymphomes du canal gastro-intestinal.Ces themes ont été présentés clairement par des pathologistes différents.Le tout fait une monographie illustrée de nombreuses figures et de tableaux significatifs.Ce volume de 223 pages est digne de recommandation aupres des cliniciens gastro- entérologues.Edouard DEssARDINS Yvette PRATTE-MARCHESSAULT \u2014 Futur père, votre rôle pendant la grossesse et l\u2019accouchement.Ed.de l'Homme, Montréal, 1977.Cet ouvrage est le troisième du même auteur paru aux Editions de l'Homme qui comprend « En attendant mon enfant » et « Pour bébé, le sein ou le biberon».L'avant-propos de l'auteur explique la raison d\u2019être du titre qui coiffe le présent livre: « Pourquoi un volume spécialement destiné aux futurs papas?Mes douze années d'expérience en préparation à l'accouchement m'ont permis de conclure que tous les volumes écrits sur ce sujet étaient destinés aux futures mères .et un nouveau livre écrit pour les L'UNION MÉDICALE DU CANADA I Ë i\u201d 0 late de fluméthasone /acide salicylique) ticostéroide topique/ jlamolytique tions ASALEN s'adresse au traitement des dermatoses matoires et/ou dysplasiques subaiguës, chroniques hronicité ancienne, et notamment des formes lératosiques.Ses indications englobent donc les Livants: eczémas constitutionnels chroniques et lermites; eczémas exogènes chroniques d'étiologies bs comme par exemple les kératodermites traumatiques eczémas professionnels; eczémas microbiens et iques chroniques; eczémas hyperkératosiques; Lératoses (ichtyose, dyshidrose chronique); pustuloses plantaires; lichen plan; lupus érythémateux chronique: bis.re-indications ulose de la peau, syphilis cutanée, infections cutanées Ne virale, et mycoses cutanées aiguës.Infections lues généralisées.La préparation n'est pas destinée à b ophtalmique.Elle est également contre-indiquée dans d'hypersensibilité antérieure à ses composants.ftions indésirables CASALEN s\u2019est avéré être d\u2019une très bonne tolérance Les cas d'irritation locale où l'on a jugé utile de Mmander l'interruption du traitement ne représentent laible pourcentage, soit environ 0.2% du nombre total ftients traités.Les principales réactions observées tent en rougeurs cutanées localisées, prurit, iments et desquamation.CASALEN ne contient ni agent de conservation, ni tif de l'odeur, ni émulsifiant, stabilisant ou antibiotique, nces qui sont reconnues comme étant susceptibles de iliser la peau.ensibilisation à l'acide salicylique peut néanmoins se re, mais la fréquence de ces réactions dans l\u2019ensemble Jopulation n'est que de 0.2% environ.pas signalé de répercussions générales attribuables à rption transcutanée de l'acide salicylique ou du pivalate néthasone.Il se produit une certaine résorption de P salicylique avec LOCASALEN, mais les expériences ont htré que les concentrations plasmatiques consécutives à fésorption n'ont pas dépassé les niveaux thérapeutiques ires, quelles qu'aient été les quantités de la préparation yées et même sous pansements occlusifs.Dans des ions extrêmes, où l'on a fait des applications de SALEN en grandes quantités (40 à 60 g) sur la presque E de fa surface corporelle et sous pansements occlusifs, bservé une baisse du taux de cortisol plasmatique et des (des urinaires au-dessous des valeurs normales, cette b ne fut toutefois que passagère et ne fut accompagnée un signe clinique.autions d'emploi b de sensibilité individuelle à la médication, on cessera les [ations et on instituera le traitement approprié.La sécurité itement aux corticoïdes topiques n'ayant pas été établie la femme enceinte, on s'abstiendra de les prescrire en [ations étendues ou prolongées chez les patientes de Catégorie.Tout patient ayant déjà suivi un traitement aux ostéroïdes devra en informer les autres médecins és à le traiter.En présence d'infection fongique ou rienne concomitante, on aura recours au traitement anti- jeux approprié, si celui-ci ne.produisait aucun effet, on alors cesser les applications de LOCASALEN jusqu'à lation complète de l'infection.ps en garde s employer au stade suintant aigu ou à la phase ative subaiguë de la dermatose.l'enfant en bas âge et chez la femme enceinte, on évitera Escrire le LOCASALEN pour les applications étendues, le tosant salicylé de la préparation pouvant déterminer par ption des répercussions générales.De plus, comme il se it également une résorption des corticostéroïdes H'ils sont employés comme topiques, on devra exercer urveillance continue de la fonction surrénalienne dans s nécessitant des applications étendues ou un traitement figé au LOCASALEN.Éviter tout contact de la préparation es yeux, la bouche et les muqueuses.plogie et mode d'emploi P manière générale, le LOCASALEN s'emploie à raison ou de deux applications par jour si l'on n'utilise pas de ement: sous pansement occiusif, une seule application Iln'est pas nécessaire, habituellement, de recouvrir les Ces traitées.Suivant la nature et la gravité de la latose, on appliquera une couche plus ou moins épaisse )mmade LOCASALEN, puisque de cette manière il est ble de régulariser la rétention d'humidité au niveau de la n traitée.Dans les cas où une exsudation légère est à bir, on n'appliquera qu'une couche très mince de la fration, ce qui permettra la filtration de l'humidité en tité suffisante.Le LOCASALEN est également doué d'une N occlusive lorsqu'il est appliqué en couche épaisse.[I tre bien dans la peau et lorsqu'on le fait pénétrer en Ant, il laisse à la surface un film huileux transparent qui ève à l'eau et au savon ou avec un détergent de la peau.[s l'application, on peut essuyer les résidus de pommade du papier cellulosique, ce qui laisse une marque luisante ne perceptible.ntation uenta 0.02% de pivalate de fluméthasone et a 3.0% ide salicylique en tubes de 15 g et 50 g.érence bibliographique: l'axix 59: 589, 1970.Seignements complets sur demande I BA RVAL, QUÉBEC B1B1 C-6035 (voir à la page 1445) ocasalen Priny, D, Schuppli, R.: Progress in the Treatment of Eczema, R ANTURAN 200mg un produit digne de considération pour le traitement de nombreux patients présentant des troubles thrombo-emboliques artériels un régulateur de la fonction plaquettaire unique en son genre exerce une action antithrombotique et anti-embolique véritable bien toléré en administration continue durant de longues périodes Guide de prescription ANTURAN Indications 1 Etats thromb boliq liés à un portement plaq e anormal, donnant lieu aux manifestations suivantes: thrombo-embolie chez les malades porteurs de prothèses cardiaques ou vasculaires thrombose veineuse récurrente thrombose lors de shunt artério-veineux 2 Goutte chronique, tant à la phase intercritique ou silencieuse qu'au stade de l\u2019arthrite goutteuse.Posologie et administration Dans les états thrombo-emboliques, la posologie habituelle est de 600 à 800 mg par jour, en doses fractionnées.On recommande de ne pas dépasser la dose de 1000 mg par jour (soit 20 mg/kg pour un poids de 50 kg).Dans la goutte.la posologie habituelle est de 200 à 400 mg par jour, en doses fractionnées.On peut augmenter cette posologie moyenne jusqu'à 800 mg par jour, si nécessaire, ou la réduire à 200 mg une fois que l'uratémie a été abaissée de façon satisfaisante.La dose minimale efficace doit être administrée indéfiniment et sans interruption, même pendant les crises qui devraient être traitées simultanément soit avec la Butazolidine, soit avec la colchicine Si l'on substitue Anturan à un autre agent uricosurique, on doit administrer au départ la dose entière.1! est important de répartir le mieux possible la dose totale sur 24 heures.On recommande de prendre Anturan aux heures de repas.Contre-indications La sécurité d'Anturan n'a pas été établie dans la grossesse.Ulcère gastro-duodénal en évolution.Antécédents d'hypersensibilité au médicament.Affection hépatique ou rénale grave.sauf dans (es cas où l'agrégation plaquettaire est en cause.Mises en garde Eviter la salicylothérapie conjointe.si l'on ne peut exercer une surveillance étroite en cours de traitement, et ce, pour les raisons suivantes: Les salicylates sont susceptibles de provoquer une prolongation imprévisible et parfois importante du temps de saignement.En association avec Anturan, ils peuvent entraîner des épisodes hémorragiques.Par conséquent, si lors du traitement avec Anturan, on doit donner en même temps de l'aspirine ou un congénère chimique, les malades devront être avertis de signaler immédiatement tout épisode hémorragique anormal.Les salicylates et les citrates antagonisent l'action uricosurique d'Anturan et peuvent de ce fait interférer avec l'élimination de l'acide urique L'administration d'Anturan nécessite de la prudence chez les patients ayant des antécédents d'ulcère gastro-duodénal cicatrisé.Précautions Les patients traités avec Anturan doivent être soumis à une surveillance étroite et il esi conseillé d'effectuer des numérations globulaires périodiques en cours de traitement.Egalement, administrer avec prudence aux patients ayant des antécédents d'hypersensibilité à la phénylbutazone et aux autres pyrazolés.De récents rapports ont indiqué qu'Anturan potentialise les effets des sulfamides tels que la sulfadiazine et le sulfisoxazole.D'autres composés pyrazolés, comme la phénylbutazone, potentialisent les effets hypoglycémiants des sulfonylurées.On a également signalé que la phénylbutazone intensifie les effets de l'insuline chez les diabétiques.Il est par conséquent recommandé d\u2019user de prudence lorsque l'on administre Anturan conjointement avec l'insuline, les sulfamides, les agents hypoglycémiants sulfonylurés et d'une manière générale, avec tous les agents qui déplacent d'autres substances de leurs points de fixation a la sérum-albumine ou qui sont déplacés par elles.En raison de sa puissance comme uricosurique, Anturan peut précipiter, chez les patients atteints d'hyperuricémie, une lithiase urinaire et des coliques néphrétiques, notamment au cours des premiers stades de traitement.C'est pourquoi il convient de prescrire des liquides en quantité suffisante, de même que des alcalins, à ces patients.Etant donné qu'Anturan modifie le comportement des plaquettes et que, par conséquent.il interfère avec l'un des éléments du système de coagulation sanguine, it convient d'user de prudence si on l'administre conjointement avec certaines antivitamines K, celles-ci inhibant aussi la coagulation par un mécanisme différent.On devra faire des vérifications régulières du temps de saignement.Réactions indésirables Lors du traitement avec Anturan, les malaises gastriques ont été les réactions observées le plus fréquemment.Le médicament peut aussi aggraver ou réactiver l'ulcère gastro-duodénal.On a également signalé des cas d'hémorragie gastro-intestinale.Des éruptions cutanées ont été signalées.Ces cas sont rares, mais s'ils se produisent, ils justifient un arrêt du traitement.L'anémie, la leucopénie, l'agranulocytose et la thrombopénie sont rarement liées à l'administration d'Anturan.Présentations Anturan 100 mg Chaque comprimé blanc, sécable, portant le sceau a .est dosé a 100 mq de sulfinpyrazone, qualité Geigy.Flacons de 100 et 1,000.Anturan 200 mg Chaque dragée blanche, portant le sceau =) .est dosée à 200 mg de sulfinpyrazone, qualité Geigy.Flacons de 100 et 500, Renseignements complets sur demande.(Voir la 2e couverture) Geigy Dorval, P.Q.H9S 1B1 G-5081 Tandéaril* Soulage rapidement la douleur etl\u2019inflammation dans les affections articulaires aiguës et les traumas.1 Guide thérapeutique concis Tandearil® Geigy Posologie Arthrite, rhumatisme extra-articulaire et thrombo-phlébite superficielle: 400-600 mg par jour (4-6 dragées).Dès qu'il y a amélioration (habituellement deux ou trois jours), on réduit la posologie à la plus petite dose efficace possible.Trauma grave et ses séquelles: 400-600 mg (4-6 dragées) par jour, en prises divisées, durant 4 à 7 jours.Indications chirurgicales: 400-600 mg (4-6 dragées) par jour, en prises divisées, durant les 24 heures qui précèdent l'intervention.Lorsque la reprise par voie orale de la médication devient possible après l'intervention: dose d'entretien de 300-400 mg par jour durant 3 à 4 jours.On suggère que la dose d'entretien n'excède pas 400 mg par jour.Prendre le TANDEARIL aux repas ou avec un verre de lait.Dans \"absence d'une réponse favorable après une semaine d'essai, on recommande de cesser le traitement au TANDEARIL.Contre-indications Le TANDEARIL est contre-indiqué chez les malades dont l'anamnèse révèle une dyscrasie sanguine ou une allergie médicamenteuse; en présence d'atteinte rénale, hépatique ou cardiaque grave, d'œdème clinique, d'antécédents ou symptômes d'ulcère peptique, ou de symptômes de sénilité.Précautions Avant de commencer le traitement, on doit faire une histoire de cas, un examen physique et des numérations globulaires complètes.Suivre de très près les malades qui reçoivent ce médicament et leur dire de cesser de le prendre et d'avertir leur médecin immédiatement si l'un ou l'autre des signes ou symptômes suivants apparaît: fièvre, mal de gorge, lésions buccales, méléna, réactions dermatologiques ou gain pondéral subit.Faire des numérations globulaires chaque mois lorsque les malades sont soumis à un traitement à long terme.ll importe d'être prudent lorsqu'on prescrit le TANDEARIL aux personnes âgées.Comme tout autre médicament, le TANDEARIL ne doit être employé durant les trois premiers mois de grossesse que si, aux yeux du médecin traitant, ses avantages thérapeutiques l'emportent sur les risques possibles.Le TANDEARIL peut prolonger l'effet d'autres agents médicamenteux administrés conjointement.Cette particularité devra être prise en considération, notamment lors de la prescrip- tic des anticoagulants.Réactions adverses Nausées, vomissements, malaises abdominaux, formation ou réveil d'un ulcère peptique et rétention de sodium avec œdème ont été signalés.Réactions d'hypersensibilité, réactions dermatolo- giques et dyscrasies sanguines ont été signalées, bien que rarement.Présentation TANDEARIL dragées.Chaque dragée brun clair, estampillée du sceau @ en brun, renferme 100 mg d'\u2019oxyphenbutazone, norme N.F.Flacons de 50, 500 et 2 500.1.\"\u201cTandearil in the treatment of orthopaedic conditions,\u201d Therap.Gegnw.111, 5, 714-719 (1972).Renseignements complets sur demande.(voir a la page 1545) Geigy Dorval, P.Q.H9S 1B1 G-6041R EFFICACE?OUI, à la posologie optimale.A Dans la polyarthrite rhumatoide, l\u2019évaluation de l\u2019efficacité de l\u2019acide É acétylsalicylique exige un essai approprié avec une posologie qui peut a produire une salicylémie anti-inflammatoire; on situe généralement celle- ci aux environs de 20 à 25 mg p.c.Une dose quotidienne moyenne de 4 g (6 comprimés ENTROPHEN*-10), permet d\u2019obtenir une salicylémie anti-inflammatoire efficace.ENTROPHEN*-10 renferme de l\u2019acide acétylsalicylique à enrobage entéro-soluble au POLYMER 37* afin de réduire la fréquence de l\u2019irritation gastrique associée à une salicylothérapie prolongée à fortes doses.Avec ENTROPHEN*-10, il est possible d\u2019administrer de fortes POLYMER 37° doses pour maîtriser efficacement la douleur et l\u2019inflammation.mass Eu *Marque déposée AGENT ANTI-INFLAMMATOIRE \u2014 ANALGÉSIQUE Les comprimés ENTROPHEN\u201d\" renferment de l'acide acétylsalicylique enrobé de POLYMER 37*, un enrobage de qualité exceptionnelle.Le POLYMER 37* empêche la libération de l'acide acétylsalicylique dans l'estomac tout en permettant au comprimé de se dissoudre dans la partie supérieure de l\u2019intestin grêle et d\u2019être absorbé dans le duodénum.INDICATIONS ET USAGES CLINIQUES: Affections rhumatismales\u2014 L'acide acétylsalicylique est sans doute le médicament le plus efficace et le plus fiable dont on dispose dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, l\u2019ostéo-arthrite et la spondy- larthrite ankylosante.ENTROPHEN\" est indiqué lorsque l'intolérance gastrique à l'acide acétylsalicylique pose un problème.Étant donné que les comprimés ENTROPHEN* comportent un enrobage de POLYMER 37\u201d ils sont plus utiles dans le traitement d'états chroniques tels que la polyarthrite rhumatoïde que dans celui d'états qui nécessitent un soulagement rapide de la douleur.Fièvre rhumatismale\u2014ENTROPHEN\" apporte un soulagement symptomatique.CONTRE-INDICATIONS: Allergie aux ingrédients et ulcère gastro-duodénal évolutif.MISE EN GARDE: Il faut être prudent quand on administre ENTROPHEN\" de pair avec un anticoagulant, car I'acide acétylsalicyliqgue peut déprimer la concentration sérique de prothrombine.De fortes doses de salicylates peuvent intensifier les effets des hypoglycémiants de la catégorie des sulphonylurées.De fortes doses de salicylates peuvent produire des effets hypoglycémiants et modifier les besoins d'insuline chez les diabétiques.Bien que de fortes doses de salicylates peuvent produire des effets uricosuriques, de plus petites doses peuvent déprimer l'élimination de l\u2019acide urique, réduisant de ce fait les effets uricosuriques du probénécide, de la sulfinpyrazone et de la phénylbutazone.De nos jours, l'acide acétylsalicylique est l'une des causes les plus fréquentes d'intoxication accidentelle chez les bébés et les enfants en bas âge.Aussi doit-on conserver les comprimés ENTROPHEN* hors de la portée de tous les enfants.PRÉCAUTIONS: On doit administrer avec prudence les préparations qui renferment des salicylates aux personnes qui souffrent d'asthme, d'allergies ou qui ont des antécédents d\u2019ulcération gastro-intestinale ainsi qu'à celles qui ont des tendances aux saignements ou qui souffrent d'hypoprothrombinémie ou d\u2019une anémie significative.Les salicylates peuvent causer des modifications dans les tests de la fonction thyroïdienne.L'excrétion de sodium que produit la spironolactone peut décroître en présence de salicylates.RÉACTIONS DÉFAVORABLES: Réactions gastro- intestinales: nausée, vomissements, diarrhée, saignements gastro-intestinaux et ulcérations.Réactions auditives: tinnitus, vertige, surdité.Réactions hématologiques: leucopénie, thrombocytopénie, purpura.Réactions allergiques et dermatologiques: urticaire, cedéme angioneurotique, prurit, éruptions cutanées diverses, asthme et anaphylaxie.Réactions diverses: confusion mentale, somnolence, sudation et soif.POSOLOGIE ET MODE D'EMPLOI: Maladie rhumatismale\u2014La méthode habituelle qui permet d'obtenir une salicylémie anti-inflammatoire efficace de 20 à 25 mg p.c.consiste à déterminer la posologie en amorçant le traitement au moyen de 2,6 à 3,9 grammes par jour (4 à 6 comprimés ENTROPHEN *-10) compte tenu de la taille, de l\u2019âge et du sexe du patient.S'il y a lieu, on ajuste graduellement la posologie en l\u2019augmentant de 0,65 gramme par jour (1 comprimé ENTROPHEN *-10) jusqu'à ce qu'il se produise des symptômes de salicylisme, par exemple des symptômes auditifs.Alors, on réduit la posologie de 0,65 gramme par jour (1 comprimé ENTROPHEN\u201d-10) jusqu'à disparition de ces symptômes et on maintient ce régime aussi longtemps que cela s'avère nécessaire.Chez les adultes, la dose moyenne à laquelle le tinnitus se manifeste est de 4,5 grammes par jour, mais elle peut s'échelonner entre 2,6 et 6 grammes par jour (4 à 9 comprimés ENTROPHEN\u201d-10 par jour).Une administration intermittente est inefficace.On considère qu'un régime posologique continu de 0,65 gramme (1 comprimé ENTROPHEN*-10) quatre fois par jour constitue la dose minimale chez les adultes.L'administration d\u2019ENTROPHEN * doit toujours se faire en quatre prises quotidiennes.Afin que le soulagement se prolonge pendant la nuit et jusqu\u2019au petit matin, la dernière prise doit avoir lieu au coucher.Dans un tel traitement, l'idéal serait de surveiller la salicylothérapie par des évaluations périodiques de la salicylémie.Toutefois, si cette méthode ne se révèle pas pratique, on peut accepter la manifestation de symptômes auditifs sous forme de tinnitus ou de surdité comme indice que l'on a atteint la dose maximale tolérable.Chez les enfants, on administre habituellement une dose quotidienne d'acide acétylsalicylique de 50 à 100 mg par kilo de poids et on surveille les niveaux sériques jusqu'à ce qu'ils atteignent une concentration d'environ 30 mg p.c.Fièvre rhumatismale\u2014 On recommande une dose quotidienne totale de 100 mg par kilo de poids, administrée en doses fractionnées afin de soulager la douleur, le gonflement et la fièvre.DOCUMENTATION COMPLÈTE SUR DEMANDE PRÉSENTATION: N° 470\u2014Le comprimé ENTROPHEN\u201d-10 renferme 650 mg (10 gr.) d'acide acétylsalicylique, USP, enrobé de POLYMER 37\".Il est laqué, ovale, de couleur orange et il porte l\u2019inscription FROSST d'un côté et le chiffre 470 de l\u2019autre.Flacons de 100, 500 et 1 000.N° 438\u2014 Le comprimé ENTROPHEN*-5 renferme 325 mg (5 gr.) d\u2019acide acétylsalicylique, USP, enrobé de POLYMER 37\u201d.Il est laqué, rond, brun et il porte l\u2019inscription FROSST d'un côté et le chiffre 438 de l\u2019autre.Flacons de 100, 500 et 1 000.ETPN-7-CA-688-JA-F CHARLES E.FROSST ET CIE KIRKLAND (MONTRÉAL) CANADA \"Marque déposée MEMBRE apur soulager la douleur Jfare dminver lommation dans larthrite .) ; + + des le début et à lo w Bd 5 > yd ol M és d'acide acétylsalicylique, FE Ne posologie oppropriee USP) a enrobage entéro-soluble au POLYM ER 37* TABLE DES ANNONCEURS Ayerst, Laboratoires (Amoxil) .1468-9 Ayerst, Laboratoires (Atromide-S) .1547-8-9 Ayerst, Laboratoires (Indéral) .1561-2-3 Boehringer, Ingelheim (Canada) Ltée (Canesten) .1460-1 Boehringer, Ingelheim (Canada) Ltée (Berotec) .1569-1570 et 3e page de la couv.Burroughs Wellcome Ltd.(Sudafed) .1556-7 Ciba, Produits pharmaceutiques (Locasalen) .1445 et 1565 College Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada (Avis concernant les examens).1559 Desbergers Limitée (Ascofer) .4e page de la couv.Frosst, Chas.E.& Cie (Blocadren) .1463-4-5-6 1568 Frosst, Chas.E.& Cie (Entrophen-10) .1566-7 Geigy, Produits Pharmaceutiques (Anturan) .2e page de la couv.et 1565 Geigy, Produits Pharmaceutiques (Tégrétol) .LL a a 1457-8 Geigy, Produits Pharmaceutiques (Tandéaril) .1545 et 1565 Geigy, Produits Pharmaceutiques (Anafranil) .ee Le 1551-2-3 Hoffmann-La Roche Limitée (Valium).1111112110 LL LL LA 1448-9 Merck, Sharp & Dohme Canada Limitée (Sinemet) 112200101100 L LL LL 1470-1 Nordic, Pharmaceutiques Limitée (Maxeran) .1554-5 Upjohn, Compagnie du Canada (Motrin) .LL LL 1473-4 se LIBRAIRIE BEAUCHEMIN LIMITÉE co 7 futurs papas serait apprécié et rendrait de nombreux services aux médecins accoucheurs et au personnel des salles d'accouchement».Le premier chapitre de ce volume de deux cents pages qui porte un titre prometteur: « Vous pouvez maintenant choisir le sexe de votre enfant» est, tout en même temps, un recueil de notions scientifiques et de considérations pertinentes au folklore régional qui ne manquent pas d'humour.Ainsi, par exemple, en Pennsylvanie, « les hommes rangent leur pantalon du côté droit du lit s\u2019ils désirent un garçon et du côté gauche s\u2019ils veulent une fille» (page 18).L'ouvrage est largement documenté et s'appuie sur la connaissance approfondie du jeu des chromosomes dans ce que «le docteur Shettles appelle «la danse de l\u2019amour» et que nos collaborateurs de L'Union Médicale du Canada: les docteurs Jacques Lorrain et Joseph Stolkowski, ont appelé la méthode alimentaire (p.30) qui repose sur la diète; ainsi chez les 50 couples qui n\u2019avaient que des garçons, l\u2019élément hypersalé de la diète serait dominant, tandis que dans la thèse de Stolkowski: « on retrouve une prédominance d\u2019éléments alcalino-terreux dans l\u2019alimentation des couples qui n\u2019avaient que des filles».Le volume d\u2019 Yvette Pratte-Marchessault est riche de conseils concernant les habitudes des parents durant la grossesse et la nocivité de la cigarette, de l\u2019alcool, de la drogue est reconnue dans les principaux centres d\u2019obstétrique, sur la foi de leurs statistiques.On y traite aussi du choix d\u2019un accoucheur, des cours pré-natals, de la présence du père dans la salle d\u2019accouchement, de la pratique d\u2019une « naissance sans violence» (pas de bruits violents, pas de lumières vives, pas de séparation brutale d\u2019avec sa mère) (page 125).Au temps « des relevailles, le père doit collaborer aux soins du nouveau-né et même à l\u2019occasion en prendre l\u2019entière charge», car écrit l\u2019auteur «le futur père a son rôle à jouer durant la grossesse, pendant et après l\u2019accouchement ».Bien illustré, pourvu de tableaux aisément compréhensibles, farci d\u2019exemples démonstratifs, cet ouvrage n\u2019avance rien qui ne soit appuyé sur des hypothèses plausibles, basées sur des expériences scientifiques et sur l\u2019interprétation de faits cliniques.Édouard DESJARDINS TOME 106 \u2014 NOVEMBRE 1977 Berotec (bromhydrate de fénotérol) GUIDE THÉRAPEUTIQUE INDICATIONS ET USAGES CLINIQUES Berotec est indiqué pour le traitement symptomatique de l'asthme bronchique et de diverses affections pulmonaires dans lesquelles un bronchospasme réversible constitue une complication, telle que dans la bronchite chronique ou dans l'emphysème pulmonaire.CONTRE-INDICATIONS Comme toutes les amines sympathicomimétiques, Berotec est contre-indiqué aux malades souffrant de tachyarythmie ou aux sujets accusant une sensibilité connue aux amines sympathicomimétiques.Les agents béta-bloqueurs, comme par exemple le proprano- lol, entravent l\u2019activité de Berotec; I'emploi concomitant de ces deux substances est donc contre-indiqué.MISE EN GARDE II faut administrer le produit avec prudence et sous surveillance étroite aux malades souffrant de thyrotoxicose, d\u2019arythmies cardiaques et de sténose aortique hypertrophique sous- valvulaire idiopathique, lorsqu'une augmentation éventuelle du gradient de pression entre le ventricule gauche et l\u2018aorte pourrait résulter en une surcharge accrue au ventricule gauche.Administration au cours de la grossesse Nous ne possédons pas de renseignements nous permettant de déterminer les effets ou l'innocuité du fénotérol chez les femmes enceintes.Usage pédiatrique À ce jour, nous possédons très peu de données permettant d'établir l'innocuité et l'efficacité de Berotec chez les enfants.PRÉCAUTIONS À PRENDRE Berotec devrait être administré avec prudence aux malades souffrant d'asthme ou d\u2019emphysème, atteints également d'hypertension systémique, de troubles coronariens, d'insuffisance cardiaque congestive aiguë et récidivante, de diabète sucré, de glaucome ou d'hyperthyroïdie.Berotec doit également être administré avec précaution lorsqu'il est associé avec d'autres amines sympathicomimétiques ou des inhibiteurs de la MAO.Comme pour tous les autres médicaments sympathicomiméti- ques administrés en aérosol, lorsqu'une dose auparavant efficace s'avère insuffisante, il s'agit généralement d'une détérioration dans la condition de l\u2019asthmatique.Le cas échéant, il faut avertir le malade de consulter immédiatement son médecin et de ne pas excéder en aucun cas les doses recommandées d'aérosol.Une résistance paradoxale grave des voies aériennes a parfois été rapportée par quelques malades après inhalations répétées et excessives de préparations sympathicomimétiques.Des décès ont été rapportés à la suite de l'abus de médicaments contenant des amines sympathico- mimétiques administrés en aérosol;, cependant, la cause exacte de ces décès n'est pas connue.EFFETS SECONDAIRES Aux doses thérapeutiques (1 à 2 bouffées), on a parfois signalé les effets nuisibles suivants: tremblements, surexcitation, palpitations, étourdissements, céphalées, nausées, vertiges et faiblesse.Parmi les autres rares effets médicamenteux indésirables, il faut citer Jes vomissements, des malaises épigastriques, de la sudation, de la nervosité, un goût désagréable, de la fatigue, des sensations de fourmillement et de picotement dans les membres et de l'agitation.SYMPTÔMES ET TRAITEMENT D'UN SURDOSAGE Les symptômes de surdosage, énumérés au paragraphe \u201cEffets secondaires\u2019' sont ceux provoqués par une stimulation excessive des récepteurs B adrénergiques.En présence d'une intoxication, l'emploi d\u2019un agent A bloqueur pourrait être envisagé.POSOLOGIE ET ADMINISTRATION Berotec\u201d Inhalateur Une dose unique, d\u2019une ou deux inhalations (0,2 à 0,4 mg) supprime habituellement le bronchospasme.Cette posologie d'une ou deux inhalations peut être répétée au besoin jusqu'à 4 fois par jour au maximum.Si le médicament est administré en doses fractionnées, il devrait y avoir un intervalle d'au moins 4 heures entre chaque dose.En règle générale, les malades ne devraient pas dépasser la dose de 8 inhalations par jour (voir: Précautions à prendre).PRÉSENTATION Berotec\u201d Inhalateur Chaque abaissement de la cartouche libère 0,2 mg de Bero- tec sous forme d'une poudre micronisée.Chaque flacon aéro- sol-doseur renferme 200 doses de 0,2 mg de Berotec.RÉFÉRENCES 1 Leifer, K., et Wittig, H.: B2 sympathomimetic aerosols in the treatment of asthma.Ann.Allergy 35(2):69-80, 1975.2.Benjamin, C.: Étude comparative des effets bronchodilata- teurs de cinq substances stimulant les récepteurs bêta- adrénergiques, chez des patients présentant une obstruction bronchique réversible.Medical Proceedings 78:1, 35-40, Juillet 1972.Boehringer Ingelheim (Canada) Ltée 2121, Transcanadienne, Dorval, Québec H9P 1J3 PAAB CCPP B-279F-77 RR oy Maintenant \u2014 sited.IA pour vos as thmatiques AA A ef - a\u201d.UPS + » ME?n° 2 4 =.*.> + : A p * ® 4.wn + ha - te + sof 4 -» | pA jf ER de [Sew xh iG Aura v &e RS | &.; = ec en [ Se [A S tea re _ .RS 1 Une revue de la documentation médicale permet de ILE que cette substance (Berotec) s\u2019impose mondialement, comme le bronchodilatateur 4 de choix > Rs 1 Ore Qu GIR B (ut at ® 3 ! i: i i | i à Berotec | Inhalateur tn ii i a 44 Administration d\u2019histamine Administration d\u2019aérosol T Adaptation d'après une étude clinique de C.Benjamin - Med.Proc.18, 1972 ts PEFR* (%) -\u2014 1, 50 40H 7 ibutam 30} 7 20} i : Berotec\u2019 10 F - io Isoprotérénol vi No bit iH 0 1 2 *Débit expiratoire de pointe Heures A Durée d\u2019action i DEHRIN Peu Boehringer Ingelheim (Canada) Ltée gr RS j= p GARDE: Administrer avec prudence aux patients souffrant d'ulcères du tractus gastro-intestinal parce qu'il peut g E L = or ascofter (ASCORBATE FERREUX 275 mg) Le rôle de l\u2019acide ascorbique sur l'absorption digestive du fer s \u2018explique par son pouvoir réducteur; en | | effet, l'acide ascorbique maintient le fer à l\u2019état ferreux, évitant ainsi la transformation en sel ferrique.| Cependant, il existe un rapport maximal d\u2019activité entre l\u2019acide ascorbique et le fer.Brise et Hallberg (1) | ont démontré qu\u2019on obtenait une majoration optimale (plus de 30%) de l\u2019absorption du fer quand on apporte simultanément 200 mg d'acide ascorbique pour 30 mg de fer élémentaire.ASCOFER correspond à ce rapport.Ie 1211 ulfate ferreux.Les travaux réalisés avec l\u2019ascorbate ferreux lui- I même (2) confirment entièrement l\u2019effet favorable de la fraction ascorbate sur l\u2019absorption digestive du fer.La figure 1 démontre bien cet effet, par les courbes de sidérémies tracées après l\u2019absorption d\u2019une dose d'ascorbate ferreux correspondant à 0 ASCOFER sulfate ferreux 4 mg/kg de poids corporel de fer élémentaire, comparativement a une méme dose de sulfate ferreux.En pédiatrie, I'efficacité cli- | nique et hématologique d\u2019ASCOFER a été démon- tree.La figure 2 illustre 8 bien l\u2019activité thérapeutique À ~ d\u2019ASCOFER; on note que | chez 53 enfants traités, la teneur moyenne en hémoglobine passe de 9.2 mg/ 100 ml avant le traitement à 12 mg/100 ml après le traitement.D'autre part, l'évolution des taux séri- | ques du fer, sous l'effet || * d\u2019Ascofer, témoigne d'une normalisation du métabolisme du fer, taux moyen de 49 mg/100 ml avant le traitement et de 87 mg/ 100 ml après le traitement.Le \u2014s> Ascofer s\u2019avère donc très efficace dans le traitement de l\u2019anémie ferriprive puisqu'il restaure l\u2019hémoglobine, normalise la valeur globulaire et élève le fer sérique.| Références: 1.Brise H.and Hallberg L.Effect of ascorbic acid on iron absorption.Acta Med.Scand.Suppl.376, 171, 51-58, 1962.2.Mikhajlova 1.1 La valeur comparative des différentes préparations à base de fer.Sovetsk.Med., 30,6, 51-52, 1967.FORMULE: Chaque capsule contient 275 mg d'ascorbate ferreux correspondant à 33 mg de fer élémentaire.% INDICATIONS: Anémie hypochrome ferriprive.: CONTRE:INDICATIONS: Hémochromatose, hémosidérose et anémie hémolytique.graver ces états.: POSOLOGIE: Adulte: 1 cäpsule, 2 fois par jour aux repas, dans les cas d'anémie ferriprive légère; 1 capsule, 4 fois par jour { \\ dans les cæ d'an gnémhie sévère.Enfants et nourrissons: tel que prescrit par le médecin.IN =) = ?= Remboursable par la Régie de l'Assurance-maladie du Québec.Et 117 po dastcèrs \u20ac.Montréal,Canada ry SQ! ~ "]