L'union médicale du Canada, 1 janvier 1979, Janvier

[" st cas 5 Ot at rica Estey otis bt Loy ®) 2 © 9 1.j q | se > 9 tr Pa % F # te men Ane\u201d : La > # er ~~ [a Na #0 wi À \u2018 4,0 soc 7 & » aT # y if wpe « a vy sn a al £ Le #, %, 12] [1%] M $.a Et A ¥ $ | i a 3 45 Gi a 1 3 : 2 += pit ss | sod Ie, fad [oo EF i A 4 > ! % Sigh vi af \u201c8 NL i a é.Fe * TE ï £ ( \u201c4 @ Î ; Que | = fi 1 i ih § Xx Oy i KR ) vi J A 3 La Seah?Ne 358: y = ve Canada Postes à > IY + Post Canada Poslage paid Port payé Bulk En nombre GME OXEH AND ATG INOW ban = Rene » third troisième SIN 1840021 class classe a N-5 Gardenvale.PQ COTMIAd*TVOFT LOS NX NYFHNH HO4 1 190 i aN cs JT9NOTLYN ANDAHLOT IA ho.| ds = set | EN A i EN ER A NY ea A .Re RENE i Ÿ SH (ibuprofène) Efficacité: Pendant quelques jours,on a administré quotidiennement 1800 à 2400 mg d'ibuprofène à trente patients sélectionnés.Par rapport à une posologie faible, des doses élevées ont eu un effet thérapeutique plus rapide et plus remarquable, apparemment sans accroître le à des malades sans contre-indications.Parce que l'ibuprofène semble produire un effet thérapeutique dès le début du traitement, s/ une posologie quotidienne de 1200 mg ne procure pas un soulagement rapide, l'auteur recommande qu'on admi- CIE nistre au patient une dose quotidienne de \u2014 ° 1800 à 2000 mg (ou même de 2400 mg) pendant quelques jours.Une posologie élevée est également recommandée dans les cas d'affections très douloureuses, et aux malades déjà en traitement souffrant d'attaques aiguës d'arthrite chronique.Levernieux, J.(1974).Sem.Hop.Paris (Ther) 50:497.Sécurité: \u2018Malgré la posologie plus élevée administrée au cours de cette étude de quatre semaines, on n'a observé aucune différence significative d'effets défavorables chez les patients recevant 2400 mg au lieu de 1200 mg par jour, ni dans les résultats de laboratoire!\u201d Godfrey, R.G.& De La Cruz, S.(1975).Arthritis & Rheumatism 18:135.787 MARQUE DEPOSEE MOTRIN CF 97921 LA COMPAGNIE UPJOHN DU CANADA 865 YORK MILLS ROAD / DON MILLS, ONTARIO C2 Renseignements thérapeutiques à la page 1 risque d'effets secondaires lorsque le traite- ° ment est administré sous surveillance étroite tx e>*vsepserTse so FL «pe xD rT gan ee gE ent minisé ofène à rt à Une} ein plus 1e gite e {rate lol Motrin (ibuprofène) Mode d\u2019action: L'ibuprofène a exercé une activité anti- inflammatoire, analgésique et antipyrétique au cours des études sur les animaux faites dans le but précis de démontrer ces activités.L'ibuprofène n\u2019exerce aucun effet giucocorticoide démontrable.L\u2019ibuproféne est moins apte à provoquer un saignement gastro-intestinal, aux doses courantes, que l'acide acétysalicylique.Chez l'homme, les essais cliniques ont démontré que l\u2019activité d'une dose quotidienne de 1200 à 1800 mg d\u2019ibu- profène est semblable à celle d'une dose de 3600 mg d'acide acétylsalicylique.Indications et usage clinique: L'ibuprofène est indiqué dans le traitement de l\u2019arthrite rnumatoïde et de l\u2019ostéo- arthrite.Contre-indications: Ne pas utiliser I'ibuproféne au cours de la grossesse ni chez l'enfant, étant donné que sa sécurité n'a pas été établie dans ces cas.L'ibuprofène ne doit pas non plus être utilisé chez les malades ayant des antécédents de bronchospasme provoqué par l\u2019acide acétylsalicylique.Précautions: Etre prudent chez les malades ayant des antécédents d\u2019ulcération gastro-intestinale.Il a été rapporté que l'ibuprofène a été associé à une amblyopie toxique.Il importe donc d\u2019avertir les sujets traités à l\u2019ibuprofène de consulter leur médecin, en cas de troubles de la vue, quels qu'ils soient, pour subir un examen ophtalmologique complet.Discontinuer le traitement en cas de signe d\u2019amblyopie toxique.Réactions défavorables: Les réactions défavorables suivantes ont été constatées chez certains malades traités a 'ibuproféne.Appareil gastro-intestinal: Nausées, vomissement, diarrhée, constipation, dyspepsie, douleur épigastrique et selles positives au gaïac.Il y a eu quelques cas d\u2019ulcération gastrique ou duodénale, dont certains avec complication de saignement ou perforation.Système nerveux central: Vertige, étourdissements, céphalée, anxiété, confusion mentale et dépression.Réactions ophtalmologiques: Certains malades prenant I'ibuproféne ont eu la vue trouble et d'autres, rares du reste, ont eu des hallucinations visuelles.De plus, trois cas d'amblyopie toxique associée à l\u2019ipuprofène ont été publiés.Bien que les médecins responsables n'aient pas pu établir un rapport définitif entre la cause et l'effet, ils ont considéré ces cas comme étant reliés à la médication.La condition se caractérisait par une diminution de l\u2019acuité visuelle et une difficulté à distinguer les couleurs.D'autres troubles (généralement un scotome central de la rétine) ont été observés au cours de l'examen du champ visuel.Ces symptômes sont disparus après que le traitement fut discontinué.Réactions cutanées: Eruptions maculo-papuleuses, urticaire et prurit généralisé ont été signalés au cours du traitement a I'ibuproféne.Des cas d'oedéme ont également été signalés de temps a autre.Epreuves de laboratoire: Des anomalies sporadiques dans les épreuves de la fonction hépatique ont été observées chez des malades traités à l'ibpuprofène (TGOS, bilirubine sérique et phosphatase alcaline), mais il n'y a eu aucune tendance définitive à la toxicité.De semblables anomalies ont été constatées dans les formules leucocytaires et les déterminations de l'urée sanguine.Une légère baisse du taux d\u2019hémoglobine et de l\u2019hématocrite a été signalée chez certains malades.Symptômes et traitement du surdosage: Un cas de surdosage fur rapporté.Un enfant âgé d\u2019un an a ingéré 1200 mg d\u2019ibuprofene et n'a subi aucune réaction fâcheuse, sauf une somnolence le lendemain.Les niveaux sanguins d'ibuproféne ont atteint 711 ug/ml, ce qui est considérablement supérieur à ceux de 90 ug/ml, qui ont été enregistrés auparavant comme étant les niveaux les plus élevés chez des adultes ayant reçu une dose orale unique de 800 mg.Le niveau de la TGPS était de 72, neuf jours après l\u2019ingestion d'ibuprofène.On ne connaît aucun antidote spécifique.En cas de surdosage, il importe de prendre aussitôt les mesures requises pour enrayer la progression de l'absorption et pour maintenir le débit urinaire.Le médicament s\u2019élimine rapidement, et l\u2019excrétion est virtuellement complète en six heures.Posologie et mode d'administration: Pour obtenir un effet thérapeutique rapide, au début du traitement, surtout dans les cas où l'on passe au Motrin à partir d\u2019autres agents anti-inflammatoires, on conseille de donner le Motrin à la posologie quotidienne de 1200 mg répartie en 4 doses.Cette posologie peut être diminuée ou augmentée, suivant l'effet thérapeutique réalisé, mais elle doit toujours être répartie en quatre doses.La posologie quotidienne ne peut pas dépasser 2400 mg.Lorsque l\u2019effet maximal est réalisé, la posologie d'entretien doit se situer entre 800 et 1200 mg par jour.Vu l'absence d'expérience clinique, l'ibuprofène n'est pas indiqué chez les enfants de moins de 12 ans.Présentation: Comprimés dragéifiés de 200 mg (jaunes), 300 mg (blancs), et 400 mg (oranges) en flacons de 100 et de 1000.- Monographie envoyée sur demande.=) 787 MARQUE DEPOSEE: MOTRIN CF 9792.1 PAAB CCPP LA COMPAGNIE UPJOHN DU CANADA 865 YORK MILLS ROAD /DON MILLS, ONTARIO Tome 108 \u2014 Janvier 1979 Opération «Serons-nous des nôtres» Pendant longtemps, les membres de la profession ont cru que le fait d'être membre de l'A.M.L.F.C.leur assurait la réception de L'Union Médicale du Canada.Tel est le cas maintenant.Depuis le premier juillet 78, nos deux corporations, qui ont toujours été juridiquement autonomes, ont revisé leur statut.En conjuguant nos efforts, nous croyons être à même, en quelques années, de rentabiliser L'Union Médicale du Canada.D'ici là, nous ne demanderons pas de souscription volontaire; nous demandons seulement à tous les médecins francophones et francophiles d'être présents, actifs et engagés au sein de l'A.M.L.F.C.Chez nous tout se fait en français.Et quand nous vous représentons sur les quelque quinze comités nationaux où nous siégeons, c'est à part entière que votre voix se fait entendre.Vous voulez vous joindre à nous, Vous voulez même faire davantage, Il n'en tient au fond qu'à vous De méditer une certaine page.\u2026 93.AVIS L'index des matières et des auteurs pour 1978 sera publié en mars 1979 en tirage limité et sera offert au prix de $3.00 l'unité.Pour en obtenir copie(s), veuillez en faire la demande le plus tôt possible par écrit.Veuillez me faire parvenir ( ) copie(s) de l\u2019'INDEX 1978 de L'Union Médicale du Canada.Code postal: .\u2026.\u2026.\u2026.sirsseenerecerennes ere re ce cer sen ra case ner nerve Chèque ci-inclus ( ) (P lym pa > B Négmycine, Gramj idine) 9 (873 formule qui fait double emploi 3 fly \u2019 Jeg Dans eo pig : 2A La es ¥ Ty TX.EMARQU ISSU DE 13 ERCHE CHEZ MERC SHA & DOHME D N\\ 7 Noi gr\" OR VIRA STORE A VAN : \\ ee si Lorsque le spasme aigu d\u2019un muscle squelettique provoque de la douleur EXER UN NOUVEAU PRODUIT REMARQUABLE pour soulager les spasmes musculaires associés aux troubles aigus et douloureux de l\u2019appareil locomoteur et comme mesure adjuvante au repos et à la physiothérapie.FLEXERIL\" est souvent efficace pour: SOULAGER LA DOULEUR LOCALE SECONDAIRE À UN SPASME DES MUSCLES SQUELETTIQUES.IL NE SOULAGE TOUTEFOIS PAS LA DOULEUR QUI NE PEUT ETRE ATTRIBUEE A UN SPASME; REDUIRE LA SENSIBILITE A LA PALPATION: AMELIORER LA MOTILITE: RENDRE LA POURSUITE DES ACTIVITES QUOTIDIENNES PLUS FACILE! *Les chercheurs ont évalué l'efficacité du traitement selon la capacité des patients de poursuivre leurs activités quotidiennes, y compris s'habiller, se tourner, se pencher, se déplacer.(Données consignées aux dossiers.) omme mesure adjuvante au repos et à la physiothérapie POUR SOULAGER LES SPASMES MUSCULAIRES d\u2019origine locale, qui sont associés aux troubles aigus et douloureux de l'appareil locomoteur SON ACTION SE FAIT SENTIR RAPIDEMENT CHEZ PLUSIEURS PATIENTS On peut en effet noter une amélioration clinique dès le premier jour du traitement (Données consignées aux dossiers) SA POSOLOGIE EST SIMPLE Habituellement 1 comprimé à 10 ma, 3f.pj.FLEXERIL \u201cne devrait être administré que sur de courtes périodes (de deux à trois semaines) pour les raisons suivantes: on n\u2019a pas encore de preuves suffisantes de son efficacité pour des traitements prolongés:; en outre, des spasmes musculaires associés aux troubles aigus et douloureux de l\u2019appareil locomoteur sont généralement de courte durée et un traitement spécifique pendant des périodes prolongées est rarement justifié. | FLEXIERIT | {1 UNNOUVEAU : MYORELAXANT : \u201d © je son | spécifique pour le FLEXERIL s'apparente de près aux antidépresseurs tricychques tels que l'amitnptyline o moi ; l'imipramine.Dans des études de courte durée effectuées pour des états autres que les spasmes gi | musculaires associés à des troubles aigus de l'appareil locomoteur.et généralement à des doset 8 soula ement d quelque peu plus élevées que celles recommandées pour les spasmes des muscles squelettique: grd i ag es on a observé certaines des réactions les plus importantes que produisent les antidépresseu tricycliques sur le système nerveux central (voir PRÉCAUTIONS ci-dessous et RÉACTIONS gif FLEXERIL \u2018ne s'est révélé efficace ni pour le traitement des troubles spastiques associés à une lésion cérébrale ou à une maladie de la moelle épinière.ni chez les enfants atteints d'infirmité motrice cérébrale.POSOLOGIE ET ADMINISTRATION La posologie habituelle de FLEXERIL \u2018est de 10 ma.trois fois par jour.et elle peut s'échelonner entre 20 et 40 mg par jour en doses fractionnées.La posologie quotidienne ne doit pas dépasser 60 mg.FLEXERIL \u2018 n\u2019est ni indiqué ni recommandé pendant des périodes dépassant deux ou trois semaines.CONTRE-INDICATIONS Dans les cas d'hypersensibilité au médicament: on ne doit pas l'administrer en même temps que des inhibiteurs de la mono-amine-oxydase ou pendant les 14 jours qui suivent le retrait de ces médicaments: pendant la période de convalescence qui suit immédiatement un infarctus du myocarde: en présence d'arythmie.de bloc cardiaque.de troubles de conduction ou d'insuffisance cardiaque: dans les cas d\u2019hyperthyroïdisme.MISE EN GARDE L'administration de FLEXERIL'(chlorhydrate de cyclobenzaprine) n\u2019est pas recommandée pendant des périodes dépassant deux ou trois semaines (voir INDICATIONS).® | FXR-8-484-JA-F tion.délire, hallucinations.excitation.anxiété.agitation.cauchemars.engourdissement et fourmillement des extrémités.neuropathie périphérique.incoordination, convulsions.altération des tracés de l'EEG.symptômes extrapyramidaux.tinnitus, syndrome de sécrétion anormale de l'hormone antidiurétique (ADH).Réactions anticholinergiques: Troubles de l'accommodation visuelle.iléus paralytique.dilatation des voies urinaires.Réactions allergiques: Eruptions cutanées.ur-l ticaire.photosensibilité.oedème de la face et de la langue.Réactions hématologiques: Dépression de la moelle osseuse.y compris agranulocytose, leucopénie, éosinophilie.purpura.thrombopénie.Réactions gastro-intestinales: Nausées.épigastralgie.vomissements.anorexie.stomatite, diarrhée, gonflement de la parotide.glossophytie.Rarement.hépatite (y compris altération de la fonction hépatique et ictère).Réactions endocriniennes: Gonflement des testicules et gynécomastie chez l'homme.gonflement des seins et galactorrhée chez la femme.Augmentation ou diminution de la libido.élévation ou diminution de la glycémie.Réactions diverses: Fatigue.gain ou perte de poids.pollakiurie, mydriase, ictère.alopécie.Symptômes de sevrage: L'interruption brusque du traitement peut provoquer des nausées.de céphalées et des malaises.ce qui ne constitue pas un signe de toxicomanie PRÉSENTATION Ca 3358 \u2014Comprimé FLEXERIL à 10 mg.caramel.laqué.en forme de D et portant le code MSD 931.Flacons de 100 DOCUMENTATION COMPLÈTE SUR DEMANDE MERCK SHARP & DOHME canapa umree POINTE- CLAIRE, QUEBEC JB if e DEFAVORABLES).a \u201c008 Il peut y avoir interaction entre FLEXERIL et les inhibiteurs de la mono-amine-oxyda E y LA i (MAO).Des crises d'hyperthermie.des convulsions graves et des décés se sont produits chez def 3 9 ° .patients qui prenaient des antidépresseurs tricycliques et des inhibiteurs de la mono-amine ver origine locale ae ail On a rapporté que les antidépresseurs tricycliques produisaient des arythmies.de la tachycards fom i sinusale.une prolongation du temps de conduction pouvant entraîner l'infarctus du myocarde @ is TE l'apoplexie.4 i FLEXERIL peut potentialiser les effets de l'alcool.des barbituriques et des autres agents q Fr: dépriment le système nerveux central.id _ i PRECAUTIONS A FLEXERIL peut altérer les facultés physiques et mentales nécessaires à l'exécution de certain tâches qui comportent des risques, telles que l'opération d'une machine ou la conduite d'u it, véhicule.ih En raison de son activité atropinique.FLEXERIL doit étre administré avec prudence aux mala ti ; des qui ont des antécédents de rétention urinaire.à ceux qui souffrent de glaucome à angle fermé du Hii: d'une augmentation de la pression intra-oculaire et à ceux qui prennent des anticholinergiques.i Les antidépresseurs tricycliques peuvent bloquer I'action antihypertensive de la guanéthidine of ll | d'autres composés dont l'action est semblable.het ; .\u2018\u2019 PR Emploi durant la grossesse: L'innocuité de FLEXERIL n'a pas été établie chez les femmes en-| \u2018 A noter FLEXERIL nes est révélé et- ceintes.Par conséquent.on ne doit pas l'administrer aux femmes en âge d'enfanter.sauf lorsqu dif i ficace ni pour le traitement des le médecin est d'avis que les avantages du traitement I'emportent sur Jes risques qu'il pourrait com] ; troubles spastiques associés à une lé- porter pour la mère et le foetus.Emploi chez les mères qui allaitent: Étant donné que FLEXERIL © sla | sion cérébrale ou à une maladie de la est excrété dans le lait de la mère.on ne doit pas l'administrer à celles qui allaitent.Emploi e hab À moelle épinière, ni chez les enfants at- pédiatrie: L'innocuité et l'efficacité de FLEXERIL n'ont pas été établies chez les enfants de moin À teints d'infirmité motrice cérébrale.de 15 ans.lle REACTIONS DEFAVORABLES à Réactions les plus fréquentes: somnolence (40 p.c.).sécheresse buccale (28 p.c.).étour-fl dissements (11 p.c.).Réactions moins fréquentes: augmentation de la fréquence cardiaque (et en FLEXERIL plusieurs cas de tachycardie).faiblesse.dyspepsie.paresthésie.goit désagréable.vue brouillée et (chlorhydrate de cyclobenzaprine) insomnie.Réactions rares: sudation.myalgie, dyspnée.douleur abdominale.constipation.langue ov saburrale.tremblements.dysarthrie.euphorie.nervosité.désorientation.confusion.céphalée.MYORELAXANT rétention urinaire.affaiblissement du tonus vésical et ataxie ral On donne dans la liste ci-dessous quelques autres réactions défavorables rapportées après l'ad- en IN ministration de composés tricycliques: ces réactions n'ont pas été observées avec l'administration ; DICATIONS J ; de FLEXERIL dans le cadre d\u2019études de courte durée portant sur les spasmes musculaires êl Comme mesure adjuvante au repos et à la physiothéraphie pour soulager les spasmes d'origine périphérique.Certaines de ces réactions (les hallucinations.par exemple) ont été musculaires associés aux troubles aigus et douloureux de l'appareil locomoteur.observées quand FLEXERIL \u2018a été administré pour le traitement d'autres états.mais habituelle- Can FLEXERIL*ne devrait être administré que sur de courtes périodes (de deux a trois se- ment à des doses plus fortes.La ressemblance pharmacologique de FLEXERIL' avec les agents \u201ci maines) pour les raisons suivantes: on n\u2019a pas encore de preuves suffisantes de son efficacité tricycliques incite par ailleurs à prendre en considération chacune des réactions de ces derniers i our des traitements prolonaés: en outre.les spasmes musculaires associés aux troubles pendant l'administration de FLEXERIL Réactions cardio-vasculaires: Hypotension, hyperten- pc doul d Fr 9 ll , past ; d duré ; sion.palpitation.infarctus du myocarde.arythmie.bloc cardiaque.apoplexie.Réactions neuro- JR aigus et ¢ ou'oureux de fapparel ocomoteur sont généralement de courte durée et un traite- musculaires et réactions du système nerveux central: Etat de confusion, manque de concentra: § ment spécifique pendant des périodes prolongées est rarement justifié.ul li du fi a fi F REACT egy £ iy mice: IR go; J Nagar, and 2, Wed, àagelerd Ts anéthidne: somme?sailor: oud LEER + Enplit isd i: JAR rel foo bain 4 hf ne nies.RE En incidence tangentielle, la dépression cancéreuse devient hémisphérique par superposition des deux versants médians du corps gastrique.L\u2019aire du ménisque équivaut alors à la moitié de la surface de la \u201cnappe barytée\u201d observée sur le cliché de face.2° La bordure limitrophe, large de 0.5 à 1 cm, se présente sous forme d\u2019une bande radio-transparente et isole le ménisque baryté du reste du moule opaque gastrique.La compression abdominale accole les deux moitiés de la bordure, d\u2019où sa configuration en demi-cercle.La bordure produit aux extrémités de la base du ménisque une petite encoche incurvée vers la lumière gastrique.3° Les plis muqueux péri-lésionnels convergent vers le ménisque et s\u2019interrompent à la bordure limitrophe où ils sont fixés.Revue d\u2019examens radiologiques antérieurs Elèves, puis collaborateurs du Professeur Albert Jutras, les radiologues de son département ont hérité de son intérêt pour le diagnostic du cancer gastrique au stade précoce.Ils ont conservé son habitude de comparer les clichés actuels d\u2019un malade avec ses clichés antérieurs.Dans les cas où l\u2019examen en cours montre un cancer gastrique évident, la revue de documents radiographiques antécédents nous renseigne sur la vitesse de progression et les changements évolutifs du cancer et révèle parfois son aspect \u201cincipiens\u201d.Dans les cas où l\u2019examen en cours montre une lésion suspecte et si la malignité n\u2019est pas prouvée ultérieurement par l\u2019observation endoscopique ou les prélèvements cytologiques, un repas baryté de précision est d\u2019ordinaire prescrit par nos gastro- entérologues à brève échéance ou à la suite d\u2019un traitement médical d\u2019une durée de quatre à six semaines.Dans l\u2019intervalle, les documents radiogra- phiques antérieurs peuvent éclairer le problème diagnostique avant l\u2019examen de contrôle.Chez ce malade, nous avons retracé quatre examens radiographi- ques antérieurs échelonnés sur une période de trente-deux mois.L\u2019examen initial montre une niche térébrante d\u2019aspect bénin au pli angulaire (Fig.3) et un cancer superficiel méconnu, juxtaposé à la niche (Fig.4).Un an plus tard, un cliché du Tome 108 \u2014 Janvier 1979 deuxième examen (Fig.5) montre la régression quasi complète du cratère bénin et l\u2019apparition d\u2019un nouvel ulcère superficiel au sein de la dépression maligne méconnue avoisinant le pli angulaire.L'année suivante, le troisième repas baryté met en lumière la progression centrifuge du cancer superficiel méconnu (Fig.6) compliqué, cette fois, de cinq érosions.Le quatrième examen, deux semaines plus tard, ne dévoile (Fig.7), au pli angulaire, que des signes indirects, discrets de la lésion cancéreuse adjacente, non visible toutefois.L\u2019analyse rétrospective de ces documents radiographiques consécutifs, associée aux constatations décou- Abréviations et termes nouveaux \u201cNappe barytée maligne\u201d: Nouveau signe radiologique permettant de reconnaître la dépression intramuqueuse du cancer gastrique superficiel en incidence \u201cde face\u201d.\u201cCarcinome intramuqueux a extension centrifuge (IMEC) de l\u2019estomac\u201d: Nouvelle entité histologique.Ce carcinome est intramuqueux strict ou intramuqueux envahissant.D\u2019après certains critères histologiques, il peut être considéré guéri.\u201cSuperficial Spreading Carcinoma\u201d (SSCa) de Stout: Entité histologique.\u201cEarly Gastric Cancer\u201d des auteurs japonais: Entité histologique correspondant au SSCa.Il comprend trois formes macroscopiques principales.Fig.3 \u2014 Examen du 30/4/1963.Cliché sélectif de l\u2019estomac rempli d'un mélange baryté très concentré révélant l\u2019ulcère térébrant au pli angulaire, traversé à sa base par une bande radiotransparente de Hampton, confirmant sa bénignité.Le cliché a été effectué en orthostation et en rotation OAD.21 ; i 9 Es Be A \\ i A à à Hn .ULCERE TEREBRANT Old \u2018 mul NAPPE BARYTEE MALIGNE UNE PARTIE DU BOURRELET fd PERI-LESIONNEL RE Fig.4 \u2014 Même examen qu\u2019à la Fig.3.Cliché exposé avec le tube plafonnier en position de procubitus et en rotation OPG montrant le cancer super- Le | ficiel, passé inaperçu, adjacent à l\u2019ulcère.La lésion se présente sous la forme d\u2019une nappe barytée dont la limite supérieure s\u2019estompe à cause d\u2019une compression abdominale insuffisante.\\ | Fig.5 \u2014 Examen du 23/3/1964.Cliché sélectif du relief muqueux effectué de face, en orthostation, avec compression abdominale.Désorganisation du relief muqueux attribuée au processus cicatriciel.H ULCERATIONS SUPERFICIELLES NAPPE BARYTEE MALIGNE PLIS POLYPOIDES J] DU BOURRELET PERI-LESIONNEL - - - f Noter la raideur du pli angulaire et l\u2019ulcère résiduel en son milieu.La raideur pariétale borde une nappe barytée ovalaire, elle-même ponc- .tuée d\u2019une nouvelle érosion à sa partie inférieure.Les plis muqueux périlésionnels convergent vers la nappe barytée et s\u2019interrompent à son bord.ns L\u2019extrémité de ces plis est évasée ou difforme et leur ensemble forme le bourrelet limitrophe polypoide.oy ) bur i\u2019 ré i i lant de notre propre examen, nous mais à la persistance d\u2019un cancer = bi: permet de conclure, non pas à la superficiel primitif compliqué d\u2019ac- d transformation maligne d\u2019un ulcère, cidents ulcéreux au cours de son if comme le présumaient les cliniciens, évolution.4 | 22 L'UNION MEDICALE DU CANADA T / | per ine Hn ULCERATIONS SUPERFICIELLES NAPPE BARYTEE MALIGNE 7/ PLIS POLYPOÏDES DU fd BOURRELET PERI-LESIONNEL Fig.6 \u2014 Examen du 27/4/1965.Cliché de l\u2019estomac rempli d\u2019un mélange dilué de baryum exposé avec le tube plafonnier.Malade en procubitus et rotation OPG.Déformations du pli angulaire interprétées comme post-ulcéreuses.Noter l\u2019extension de la nappe barytée maligne et l'apparition de multiples érosions à sa périphérie.mi cote 8 # radiographique et d\u2019une compression abdominale inadéquates.Fig.7 \u2014 Examen du 10/5/1965.Cliché de l\u2019estomac rempli d\u2019un mélange très concentré de baryum exposé dans les mêmes conditions que le cliché de la Fig.6.Examen considéré normal.Il persiste des signes indirects, évocateurs d\u2019une lésion suspecte: aspect élargi et équarri du pli angulaire; raideur finement festonnée se prolongeant sur une distance de 2.5 cm sur la petite courbure verticale.Le cancer sous-jacent demeure imperceptible par suite d\u2019une pénétration Pathologie Macroscopie L\u2019examen de l\u2019estomac à l\u2019état frais (Fig.8) nous fait découvrir, sur la face antérieure, à la hauteur du pli angulaire, un uicère de 1.2 cm de diamètre entouré de plis radiaires légèrement en surplomb du côté de la grande courbure.De l\u2019autre côté, la muqueuse s\u2019étend, lisse, atrophique, gris sombre, jusqu\u2019aux plis convergents de la face postérieure et présente le fin piqueté congestif caractéristique de l\u2019envahissement cancéreux in- tramuqueux.Sur la petite courbure, on observe une dépression transversale superficielle de 2.2 cm de longueur.Après vingt-quatre heures de fixation au formol (Fig.9), les musculeuses se rétractent, l\u2019estomac raccourcit légèrement et se rétrécit.La congestion de la muqueuse néoplasique s\u2019atténue.Dans la région antrale, la muqueuse métaplasique présente maintenant des plis longitudinaux.Mieux définies, les lésions sont plus aisément interprétables.Sur la petite courbure, la fibrine gris jaunâtre coagulée marque l\u2019emplacement de deux petits ulcères superficiels juxtaposés.Sombre, grenue et déprimée, la muqueuse envahie recouvre l\u2019ex- Tome 108 \u2014 Janvier 1979 trémité des plis radiaires qui surplombent l\u2019ulcère de la face antérieure et se prolonge jusqu\u2019aux plis convergents de la face postérieure.Du côté du cardia, ces derniers s\u2019effilent, s\u2019estompent et tendent à se fondre dans 23 A 8 he 2: A CN TNE TNT TY NY TN TY ch de roman 3 | + | ; R * » ie - i i i i i INFLAMMATION, INFECTION ou LES DEUX Choisissez le parapluie de l\u2019activité de Kenacomb Assurance d\u2019une grande variété de possibilités cliniques KENACOMB =< EVIE VIE VI VI VIE VIE VIE CINCY EV EY ae : NÉOMYCINE GRAMICIDINE H pH a Description: KENACOMB\u2014Chaque gramme contient 1,0 mg d'acé- tonide de triamcinolone; 2,5 mg de néomycine-base (en sulfate); 0,25 mg de gramicidine et 100 000 unités de nystatine.La créme a pour excipient une substance aqueuse évanescente et I'excipient de l\u2019onguent est le Plastibase (gel d\u2019hydrocarbone plastifié Squibb).Indications: KENACOMB\u2014Les dermatoses inflammatoires causées, compliquées ou menacées par les infections bactériennes et/ou moni- liales.Contre-indications: Les lésions tuberculeuses et la plupart des lésions virales cutanées; les lésions fongiques sauf la candidose; les antécédents d\u2019'hypersensibilité à n'importe lequel de ses composants.Ne pas appliquer aux conduits auditifs externes des patients dont le tympan est perforé.Non pour usage ophtalmique.Précautions: L'emploi prolongé peut entraîner une prolifération des microbes résistants.L'observation continue du malade est indispensable.Cesser le traitement et administrer la thérapie appropriée en cas de surinfection, d\u2019irritation locale ou de sensibilisation.Quoique rares, les effets secondaires systémiques devraient être gardés à vue surtout avec l\u2019emploi prolongé ou sur des régions étendues, ainsi qu\u2019avec la technique des pansements occlusifs.Les onguents ne devraient pas être appliqués aux régions intertrigineuses suinteuses.Durant la grossesse, l'emploi prolongé des préparations stéroïdes en grande quantité ou sur des régions étendues n\u2019est pas recommandé.Effets Nocifs: L'hypersensibilité ou l'intolérance locale à la nystatine, à la gramicidine ou à l\u2019acétonide de triamcinolone, est peu fréquente.L\u2019hypersensibilité à la néomycine devrait être gardée à vue car une augmentation de son incidence a été signalée.La miliaire, la folliculite, les pyodermies, l\u2019atrophie localisée et l'hypersensibilité au contact d'un pansement ou d\u2019une substance adhésive, ainsi que des stries peuvent survenir sous les pansements occlusifs.Administration: Crème\u2014Frictionner les régions malades, 2 ou 3 fois par jour.Onguent\u2014Appliquer une couche mince sur les régions malades, 2 ou 3 fois par jour.Guide thérapeutique complet sur demande.Présentation: Tubes de 15, 30 & 60 g.MEMBRE PAAB SQUIBB E.R.SQUIBB & SONS LTD., 2365, COTE DE LIESSE, MONTREAL, QUE.CCPP Qualité Squibb \u2014 le Principe inestimable « § 0 * \u201d > «= - .- + .sw + vw .= : n .7 N -A NN NX AN NN LN A A AN a * \u2014 wy ve - Po \\ , pui radar vob lea radar félip +d jp ory in jee au els Jil en fo a5 sic Fig.8 \u2014 Macroscopie.Aspect de la muqueuse gastrique non fixée, telle que la voient les gastroscopistes, Sur la face antérieure, l\u2019uicère peptique est, en partie, entouré de plis muqueux radiaires qui le surplombent.De l\u2019autre côté, la muqueuse congestive lisse, plus sombre, est envahie par l\u2019adénocarcinome.Au pli angulaire, la dépression transversale est recouverte de fibrine.Le cancer \u201cIMEC\u201d se dirige vers la face postérieure et le cardia.Il envahit l\u2019extrémité des plis radiaires convergents de la face antérieure et de la face postérieure.Dans la région antrale, métaplasie intestinale et absence de plis mugueux.Microscopie Creusé en plein carcinome IMEC secondairement infiltrant \u201cen stalactite\u201d, l\u2019ulcère peptique de la face antérieure mutile la muqueuse et la sous-muqueuse envahies ainsi que les deux musculeuses.Comblé par du tissu de granulation exempt de cancer, il est entouré d\u2019une bordure adénocarcinomateuse (Fig.10) dont la portion intramuqueuse s\u2019étend en direction de la grande courbure et du cardia.Sur la petite courbure, on observe deux autres ulcères guéris ré-épithélialisés dont le plus proximal est le siège d\u2019une récidive ulcéreuse, elle-même en voie de guérison.La minuscule dépression linéaire de la muqueuse néoplasique (Fig.9D) marque le site d\u2019un cinquième ulcère peptique guéri, réépithélialisé, envahi plus tard par le cancer en progression intramuqueuse centrifuge.La cicatrice sous-jacente, témoin permanent de la profondeur et de l\u2019étendue de cette perte de substance ancienne, ULCERE GASTRITE CARCINOME [FZ] CHRONIQUE & IMEC METAPLASIE INTESTINALE Fig.9 \u2014 Macroscopie.Méme estomac (Fig.8) aprés 24 heures de fixation au formol.L\u2019exagération du relief muqueux rappelle l\u2019image radiologique.Des plis muqueux ont surgi dans la zone antrale.La fibrine de la dépression transversale au pli angulaire est évidente.L\u2019envahissement manifeste de l\u2019extrémité des plis convergents antérieurs et postérieurs suggère le diagnostic de cancer.} | Site du prélèvement de la coupe histologique de la A: Ulcère peptique en voie de guérison creusé en plein cancer.B: Nouvel ulcère en activité développé sur un ancien ulcère guéri et réépithélialisé.C: Ulcère guéri et réépithélialisé.D: Ancien ulcère peptique guéri et réépithélialisé dont la muqueuse a été subséquemment envahie par le cancer IMEC.Notez que l\u2019extrémité de plusieurs plis radiaires convergents figure 10.est envahie par le carcinome IMEC.Tome 108 \u2014 Janvier 1979 la muqueuse cancéreuse atrophique.Plus souples, plus volumineux et parfois coalescents du côté du pylore, ils butent contre la muqueuse envahie qu\u2019ils dominent.Au point de rencontre, la démarcation est nette entre les avances cancéreuses et la muqueuse normale lisse, gris pâle, plus épaisse.remplace la musculeuse propre et se prolonge dans la sous-muqueuse environnante par un anneau de sclérose symphysaire accompagné d\u2019un pincement de l\u2019espace sous-muqueux.Aucun lymphatique n\u2019est envahi.Pas un 25 ant EEL * Fig.10 \u2014 Microscopie tirée de la Fig.9 | Vive Bede Hae eed Fs Sanat SU ge at ad pur PEPTIQUE |.Ulcère peptique taillé à l\u2019'emporte-pièce dans l\u2019adénocarcinome IMEC dont le fond, comblé par du tissu de granulation, dépasse la musculeuse propre.À gauche, berge néoplasique et envahissement de la sous-muqueuse.À droite, envahissement de la muqueuse et de la moitié supérieure de la sous-muqueuse.À l\u2019extrême droite, zone d\u2019extension centrifuge; les avances cancéreuses montent à l\u2019assault d\u2019un pli muqueux.Seul, le tiers supérieur de la muqueuse est envahi; les glandes sous-jacentes sont normales, dilatées ou atrophiques.MM: muscularis mucosae; MP: musculeuse propre; P: pincement de l\u2019espace sous-muqueux.Trichrome de Masson, Gross.3 X.seul des dix-huit ganglions prélevés n\u2019est métastatique.Discussion Radiologie Le signe d\u2019un ménisque de Carman relativement petit, a été démontré chez notre malade lorsque la lésion néoplasique superficielle a été radiographiée en incidence tangentielle et à l\u2019aide d\u2019une compression abdominale adéquate.Ju- tras!* a déjà expliqué et illustré ce signe radiographique de façon magistrale.On l\u2019observe dans les lésions malignes superficielles, le plus souvent carcinomateuses, occasionnellement lymphomateuses.Gros ménisque de Carman Lorsqu\u2019un cancer gastrique est avancé, il devient infiltrant.A la radiographie, une telle lésion apparaît étendue en surface, son centre est ulcéré et le processus ayant atteint les couches profondes produit un épaississement important de la paroi.Le gros ménisque de Carman observé, dans ce cas, correspond à un cratère entouré d\u2019un épais bourrelet néoplasique.Ce ménisque caricatural est facilement mis en évidence lors du repas baryté.En effet, les deux moitiés du bourrelet exubérant chevauchant la petite courbure gastrique se touchent presque et l\u2019auto- compression abdominale du malade radiographié en procubitus suffit à le 26 manifester.L'aspect radiographique à lui seul nous permet de suggérer qu\u2019une telle lésion infiltrante en profondeur et ulcérée en son centre, a dépassé le stade de la curabilité et de prédire l\u2019envahissement probable des ganglions régionaux.Ce ménisque grossier est synonyme du cancer ulcéré \u201cen selle\u201d.La même lésion, radiographiée de face, produit l\u2019image du cancer en \u201cassiette\u201d ou en \u201cbeigne\u201d.Certains auteurs, dont Gut- mann', considèrent le ménisque de Carman comme un signe radiologique faillible à la suite d\u2019observations de niches hémisphériques bénignes sises à cheval sur la petite courbure.Dans notre expérience, les ulcères hémisphériques de la petite courbure ne comportent pas les autres éléments du \u201ccomplexe méniscal\u201d!* ie.l\u2019arrêt, au bourrelet péri-lésionnel des plis muqueux convergents dont les extrémités apparaissent élargies et difformes.Au contraire, dans les niches méniscoïdes bénignes ou (\u201cpseudo- ménisques\u201d de Carman), que nous avons déjà présentés'S, les plis muqueux péri-lésionnels ne s\u2019interrompent pas au collet de l\u2019ulcère, mais le traversent en s\u2019amenuisant et convergent jusqu\u2019au bord de la niche hémisphérique, ce qui en confirme la bénignité.Il faut aussi éviter de confondre le ménisque de Carman avec l\u2019ulcère antral de forme concavo-con- vexe décrit par Nelson\u201d°.Cette niche bénigne qui peut parfois être biconvexe, s\u2019entoure de plis muqueux convergents, lesquels franchissent le collet de l\u2019ulcère et font même saillie dans la lumière de la cavité ulcéreuse.Petit ménisque de Carman Contrairement au gros ménisque de Carman typique d\u2019un cancer infiltrant et ulcéré, chevauchant la petite coubure, le petit ménisque de Carman traduit une lésion maligne superficielle peu évoluée et non infiltrante le plus souvent.Le petit ménisque baryté correspond, non pas à un ulcère, mais à une mince couche barytée à l\u2019intérieur de la dépression muqueuse atrophique du cancer superficiel.À ce stade, le pronostic s'avère d\u2019autant plus favorable .que les dimensions de la lésion sont inférieures à 5 cm.Nappe barytée maligne La dépression muqueuse cancéreuse mise en évidence sous la forme d\u2019un petit ménisque lorsqu'elle est radiographiée tangentiellement n\u2019apparaît plus hémisphérique, mais ronde ou ovalaire lorsqu\u2019elle est radiographiée en incidence de face.Elle réalise alors le signe de la \u201cnappe barytée maligne\u201d'\u201d'® Ce nouveau signe est le seul dans certains cas à révéler la forme déprimée du cancer superficiel en incidence de face.Son importance découle du fait que lorsque la dépression maligne siège loin de la petite courbure, particulièrement dans la région antrale, l\u2019incidence tangentielle en vue de produire le signe du ménisque est impraticable.Nous avons déjà présenté une série de petits cancers superficiels!\u201d ! 8 guéris et qui avaient été diagnostiqués pour la plupart grâce au signe de la \u201cnappe barytée maligne\u201d.L'UNION MÉDICALE DU CANADA an quel dre tk (ang! Ens ue peut i pa le con du QU SUK\" pi \"que du Lisp bls ga end gli TK a pas =\u2014 LA No & il lt J sn ft Mm & Un service exceptionnel dans le domaine des stéroïdes topiques 7 PS Ce Bn RT IRR La défini par une perte de la marche antérieure au minimum à une période de trois ans au moment de l\u2019examen, ce qui revient à dire que tous les patients utilisaient régulièrement un fauteuil roulant depuis une durée relativement longue.La moyenne d\u2019âge des malades examinés est de 16.36 ans (16.30 x ans pour le groupe lié au sexe et 16.42 ans pour le groupe apparemment sporadique).Chaque cas a fait l\u2019objet d\u2019un bilan approfondi, tel que nous l\u2019avons défini pour la pratique de la surveillance médicale des dystrophies musculaires\u201d.Il faut pourtant signaler que l\u2019enquête sur les différents stades évolutifs a souvent été difficile ou négative, particulièrement en ce qui concerne la détermination précise de l\u2019âge de début de la maladie ou des âges de l\u2019impossibilité de courir, de monter un escalier ou de se lever d\u2019une chaise.Les principaux critères susceptibles d\u2019être définis avec précision ont donc été l\u2019âge au moment du diagnostic et surtout l\u2019âge de la perte de la marche.L'examen physique du patient a été complet avec une évaluation neurologique, orthopédique et un bilan musculaire.Pourtant, dans la présente étude, nous avons choisi de limiter l\u2019analyse à deux points particuliers, moins signalés semble-t-il jusqu\u2019à présent: \u2014 l\u2019attitude de l\u2019arrière-pied en varus ou en valgus, étant entendu que l\u2019équin du pied est systématique; \u2014 l\u2019analyse de la force des muscles du pied, au moyen du \u201ctesting\u201d musculaire.Nous avons réservé une place à part à deux éléments fondamentaux: \u2014 la statique du tronc, définie cliniquement en position assise et en décubitus dorsal.Les déformations rachidiennes latérales ont été quantifiées à partir des bilans radiologiques en décubitus dorsal, selon la détermination classique des angles vertébraux; \u2014 la fonction respiratoire, quantifiée par la simple mesure de la valeur absolue de la capacité vitale.En réalité, nous n\u2019avons volontairement retenu pour cet exposé que des critères d\u2019axamens courants et accessibles à tous et nous n\u2019avons pas exploité des données certainement intéressantes, mais faisant appel à des interprétations plus complexes, risquant de rendre moins accessible ou de masquer en partie la simplicité des résultats obtenus.Résultats Âge et diagnostic L\u2019age moyen des patients, au moment où le diagnostic de dystrophie de Duchenne a été porté, est de 5.38 ans.Cet âge, apparemment un peu tardif par rapport aux notions classiques de début de la maladie, correspond en fait à peu de Tome 108 \u2014 Janvier 1979 chose près à ce que l\u2019on peut observer généralement, à savoir, un décalage parfois important entre l\u2019observation de la faiblesse musculaire de l\u2019enfant et son orientation vers le service spécialisé où sera effectué le diagnostic.Âge de la perte de la marche L'âge moyen de la perte de la marche, pour l\u2019ensemble des patients examinés, est 10.04 ans, les âges extrêmes sont de six ans et cinq mois et de 13 ans et sept mois.Dans le cadre de notre enquête portant sur cent cas de dystrophie musculaire, effectuée en France, nous avions obtenu un âge moyen de perte de la marche de 10.16 ans (écart-type = 1.76)*.La concordance entre les résultats est étonnante.Elle démontre que la vitesse évolutive de la première phase de la dystrophie de Duchenne \u2014 début, perte de la marche \u2014 est, en moyenne, remarquablement constante.Lorsque l\u2019on analyse les résultats obtenus en fonction des données génétiques, les mêmes observations peuvent être faites: \u2014 Âge de la perte de la marche pour les cas familiaux: 9.80 ans (résultat de l\u2019enquête française: 10.10 ans) \u2014 âge de la perte de la marche pour les cas apparemment sporadiques: 10.28 ans (résultat de l\u2019enquête française: 10.22 ans).Déformations orthopédiques Tous les patients présentaient le schéma classique des déformations orthopédiques qui s\u2019installent progressivement à la fin de la période de la marche et se développent sévèrement lorsque le malade est condamné à rester assis en fauteuil roulant.Aux membres inférieurs, ces déformations sont constituées par un flexum des hanches et des genoux et un varus équin des pieds\u201d.Ces déformations sont toujours bilatérales et leurs amplitudes sont souvent symétriques, mais cela ne constitue pas une règle absolue.En fait, au niveau des pieds, les déformations sont complexes avec une composante d\u2019équin, une composante de varus du tarse postérieur, une composante d\u2019adduction de l\u2019avant-pied et également quelquefois une composante de pied creux.Tous les patients examinés présentaient un déficit de la dorsiflexion du pied, à un degré variable selon les cas.Au sujet de la déformation du pied par rotation autour de son axe: \u2014 92% des cas objectivent un varus de l\u2019arrière-pied, indiscutable mais avec d'importantes variations selon les cas; \u2014 6% des cas ne montrent pas de déformation; \u2014 2% des cas présentent une déformation en valgus de l\u2019arrière-pied, mais ici on note également l\u2019existence d\u2019anciennes fractures distales du membre inférieur.La déformation en varus de l\u2019arrière-pied constitue donc une déformation extrêmement fréquente dans la dystrophie de Duchenne.D'un autre côté, il semble possible d\u2019affirmer que les déformations en valgus sont exceptionnelles, ce qui permet de distinguer cliniquement cette caractéristique de celles d\u2019autres affections évolutives de l\u2019enfant où les déformations orthopédiques des membres inférieurs sont voisines, mais ou la déformation du pied se fait souvent en valgus, comme c'est le cas, par exemple, dans certaines amyotrophies spinales infantiles.Atteinte musculaire Dans tous les cas, la force des muscles squelettiques est très largement déficitaire avec une prédominance de l\u2019atteinte à la racine des membres supérieurs et au niveau des muscles extenseurs des membres inférieurs, ce qui correspond aux observations habituelles?Notre attention a spécialement porté sur les muscles du pied.En effet, parmi les différentes mesures de chirurgie fonctionnelle proposées pour pallier les déformations orthopédiques, le transfert du muscle tibialis postérior a été préconisé, sur la face dorsale du pied, pour combattre à la fois le varus et I'équin du pied°.Nous avons donc particulièrement évalué l\u2019importance des déséquilibres musculaires du pied.Schématiquement, l\u2019atteinte des muscles du pied se répartit de la façon suivante: \u2014 atteinte sévère des muscles releveurs et éverseurs du pied; \u2014 atteinte légèrement moins intense du triceps sural; \u2014 atteinte modérée des muscles inverseurs du pied et des fléchisseurs des orteils.Au sujet de ce dernier point, il semble utile de détailler les résultats obtenus à propos de l\u2019évaluation de la force musculaire de l\u2019inversion: \u2014 2% des cas ont une force minime; \u2014 20% des cas ont une force pauvre; \u2014 58% des cas ont une force moyenne; \u2014 20% des cas ont une force convenable.En fait, de manière générale, les muscles inverseurs du pied, représentés au premier chef par le m.tibialis postérior, sont les muscles qui conservent le plus longtemps la force musculaire la plus grande, par rapport aux déficits des autres muscles squelettiques, dans la dystrophie de Duchenne.Cette observation, peu mise en évidence jusqu\u2019à présent à notre connaissance, possède à la fois un intérêt clinique et également un intérêt thérapeutique, car elle justifie l\u2019efficacité de la transplantation du m.tibialis postérior pour la sauvegarde d\u2019une statique convenable du pied.Scoliose Le problème des mécanismes qui favorisent la formation d\u2019une scoliose est complexe et dépasse le cadre de cette étude, tant il serait nécessaire d\u2019aborder l\u2019analyse de multiples facteurs comme les déviations sagittales, l\u2019inclinaison et la rotation du bassin, etc.?°.Un premier point réside dans la question de savoir si la déviation vertébrale prédomine ou non d\u2019un côté, ce qui permettrait d\u2019éclairer l\u2019affirmation \u2014 parfois soutenue \u2014 qu\u2019il existe une relation entre le côté de la scoliose et le membre supérieur dominant.Nous n\u2019avons pas plus noté de résultat significatif à ce sujet qu\u2019au cours de nos précédentes études; on obtient en effet: \u2014 52% de scolioses à convexité droite; \u2014 48% de scolioses à convexité gauche.Nous avons limité cette analyse à l\u2019étude de la fréquence et de l\u2019impôr- tance des déviations latérales du rachis, à un stade avancé de la maladie: \u2014 10% des cas ne présentent pas de déformation latérale du rachis; \u2014 54% des cas ont une déviation rachidienne modérée dont l\u2019amplitude n'excède pas 35°; pour ce groupe, la moyenne des angulations scoliotiques est de 14°; \u2014 36% des cas sont atteints de scolioses graves, dépassant 35°; pour ce groupe, la moyenne des angulations atteint 59°.D'une manière globale, on observe que 64% des cas \u2014 dont la moyenne d'âge est de 15.34 ans et l\u2019âge de la perte de la marche de 10.17 ans \u2014 ne présentent pas de déformations vertébrales majeures et ce en l\u2019absence de tout traitement.Il est nécessaire de souligner ce résultat, car la fréquence et la gravité des scolioses, dans la dystrophie de Duchenne, ont toujours été considérées comme importantes\u201d.D'un autre côté, il existe effectivement un groupe encore important de malades sujets à des déformations rachidiennes majeures \u2014 dont la moyenne d'âge est légèrement plus élevée que pour le groupe précédent: 17.61 ans, l\u2019âge moyen de la perte de la marche est de 9.82 ans __.À l\u2019intérieur de ce dernier groupe, nous avons vérifié l\u2019incidence de la position des membres inférieurs sur la déformation vertébrale \u2014 chez presque tous les patients (80% des cas) on constate une relation directe entre la chute préférentielle d\u2019un ou des membres in- 64 férieurs toujours du même côté et le sens de la scoliose.Nous avions trouvé cette relation de manière hautement significative sur les malades que nous avions suivis en France: en décubitus dorsal, la chute d\u2019un des membres inférieurs en abduction et rotation externe prédomine, entraînant une rotation et inclinaison du bassin, qui détermine l\u2019installation d\u2019une scoliose pathognomonique de la dystrophie de Duchenne®.Alors qu\u2019elle n\u2019avait jamais été signalée dans les travaux à ce sujet\u201c, la confirmation de cette relation, chez des patients canadiens, atteste l\u2019importance de la position des membres inférieurs en station assise ou couchée, pour la prévention des déviations latérales du rachis\u2019.Au sujet de la thérapeutique, la question essentielle qui reste à résoudre est de déterminer avec précision les critères objectifs susceptibles de distinguer précocement les patients à haut-risque de formation de scoliose de ceux à risque nul ou modéré.La réponse à cette question permettrait d'orienter, avec plus d\u2019efficacité, les mesures orthopédiques préventives, destinées à protéger le rachis, qu\u2019il s\u2019agisse de corsets ou d\u2019adaptation des chaises roulantes?®.Une question non moins importante, concerne l\u2019efficacité de ces mesures.L\u2019appréciation est délicate, car elle mélange généralement les patients dont les déformations resteront de toute manière limitées (64% des cas) et les patients qui ont des risques graves de scolioses (36% des cas) et qui devraient être retenus préférentiellement pour l'évaluation des résultats objectifs.Par ailleurs, une dernière question intéressante réside dans les conséquences réelles de la scoliose sur l\u2019avenir du malade.Il est fréquemment affirmé que les déformations orthopédiques ont une incidence sur le plan du confort, ce qui est indiscutable, et que les déviations latérales du rachis diminuent les possibilités respiratoires, ce qui est logique et probable, mais n\u2019a jamais été défini de manière précise pour les dystrophies musculaires.Nous avons établi la valeur moyenne de la capacité vitale, pour les deux groupes définis ci-dessus: \u2014 pour le groupe avec déformations rachidiennes modérées ou nulles, la valeur moyenne de la capacité vitale est de 1570 millilitres; \u2014 pour le groupe avec scoliose sévère, cette valeur moyenne n\u2019est plus que de 1133 millilitres.Il serait trop simpliste de conclure que la seule présence d\u2019une scoliose entraîne une aggravation de l'état respiratoire.Il est probable que les atteintes les plus graves présentent à la fois les déformations les plus fortes et les déficits respiratoires les plus marqués.Le problème reste donc posé.Fonction respiratoire II a été démontré que la dystrophie de Duchenne entrainait un syndrome restrictif grave, avec une atteinte portant plus particulièrement sur les volumes expiratoires'.Nous avons observé que la baisse des volumes mobilisables caractérisait la dystrophie de Duchenne par rapport aux autres dystrophies musculaires, où l'atteinte respiratoire est minime ou nulle, et que cette notion pouvait être utile sur le plan du diagnostic\u201d.D'après une analyse de la fonction respiratoire, portant sur les malades examinés pendant 10 ans au CHU de Poitiers, que nous sommes en train de terminer, nous avons déterminé que le critère, le plus fidèle, et le plus significatif, était la valeur absolue de la capacité vitale.En effet, toutes les valeurs exprimées relativement à des valeurs théoriques sont sujettes à des variations importantes, selon le choix des formules de prédiction et les mesures nécessaires pour les établir.Entre les différents volumes mobilisables, c\u2019est la capacité vitale qui donne les résultats les plus précis et les plus constants.Enfin, l\u2019analyse des débits est d\u2019un intérêt pratique plus secondaire.Dans le cadre de cette étude, la moyenne absolue de la capacité vitale, pour tous les cas, est de 1462 millilitres.Ce résultat confirme qu\u2019une forte baisse des volumes mobilisables caractérise la dystrophie de Duchenne (pour les cas familiaux, la valeur moyenne est de 1384 millilitres \u2014 pour les cas apparemment sporadiques, cette valeur est de 1540 millilitres).Lorsque l'on sait que l\u2019insuffisance respiratoire chronique est le principal facteur de mortalité des dystrophies infantiles et que les risques de mortalité deviennent majeurs lorsque la valeur de la capacité vitale se rapproche de la valeur du volume courant \u2014 donc au moins inférieure à 500 millilitres \u2014 il faut constater que le résultat obtenu, pour un échantillon de malades âgés de plus de 16 ans en moyenne, ne confirme pas la notion classique d\u2019atteinte respiratoire sévère, sur un plan général, bien entendu.En fait, la moyenne des mesures est ici peu instructive compte tenu de la dispersion des résultats (écart-type: 552 millilitres): \u2014 la plus faible valeur obtenue est de 250 millilitres, ce qui quantifie un syndrome restrictif extrémement grave; \u2014 la plus forte valeur est de 3,300 millilitres, ce qui traduit un syndrome restrictif modéré, compatible avec une vie normale.Nous avons déja montré que I'intérét concret de la mesure de la capacité vitale résidait dans la possibilité d'établir, au stade du fauteuil roulant, un pronostic précis et individuel des risques \"UNION MÉDICALE DU CANADA a i in Qe Tal y ne g Bll gy thy Toh hie Bi Spy em à ay; Tait HU à ele J gi fia, i iy son ff Tan, boty J ally al x S Co 1d ie.J Vig Is bass 9 sh ifr ll HE met 154 sll i hé lic | y bhi de mortalité par insuffisance respiratoire!!.À partir de l\u2019utilisation courante de cette notion, nous avons été conduits à systématiser les atteintes respiratoires, en fonction de tranches de capacité vitale, établies de manière arbitraire, mais utiles en définitive pour différencier la gravité des dystrophies de Duchenne: Atteinte majeure La capacité vitale est inférieure à 1000 millilitres, le syndrome restrictif est très important, les risques de mortalité sont très élevés: \u2014 18% des cas entrent dans ce groupe; \u2014 l\u2019âge moyen des malades est de 18.38 ans; \u2014 l\u2019âge de la perte de la marche est de 9.06 ans; \u2014 la valeur moyenne de la capacité vitale est de 703 millilitres; \u2014 tous les patients présentent une scoliose grave: la moyenne des angulations est de 58%.Atteinte grave La capacité vitale varie de 1000 à 1500 millilitres, le syndrome restrictif est toujours important mais compatible avec une vie plus prolongée: \u2014 34% des cas entrent dans ce groupe; \u2014 l\u2019âge moyen des malades est de 15.20 ans; \u2014 l\u2019âge de la perte de la marche est de 9.43 ans; \u2014 la valeur moyenne de la capacité vitale est de 1247 millilitres; \u2014 la présence d\u2019une scoliose est variable: la moyenne des angulations est de 27%.Atteinte modérée La capacité vitale varie de 1500 à 2000 millilitres, le syndrome restrictif ne présente normalement pas de danger particulier: \u2014 32% des cas entrent dans ce groupe; \u2014 l\u2019âge moyen des malades est de 16.37 ans; \u2014 l\u2019âge de la perte de la marche est de 10.72 ans; \u2014 la valeur moyenne de la capacité vitale est de 1675 millilitres; \u2014 la présence d\u2019une scoliose est variable: la moyenne des angulations est de 24%.Atteinte bénigne La capacité vitale est supérieure à 2000 millilitres, les problèmes respiratoires sont pratiquement nuls: \u2014 16% des cas entrent dans ce groupe; \u2014 l\u2019âge moyen des malades est de 16.50 ans; Tome 108 \u2014 Janvier 1979 \u2014 l\u2019âge moyen de la perte de la marche est de 11.08 ans; \u2014 la valeur moyenne de la capacité vitale est de 2350 millilitres; \u2014 la présence d\u2019une scoliose est variable: la moyenne des angulations est de 19%.Conclusions Les résultats essentiels de cette étude portent surtout sur les données obtenues à partir de l\u2019étude de la fonction respiratoire, qui permettent de systématiser \u2014 avec les avantages et les inconvénients que cela entraîne \u2014 les modalités évolutives de la dystrophie de Duchenne.Une première notion est évidente: cette dystrophie n\u2019a pas une évolution identique dans tous les cas et la notion d\u2019une mortalité obligatoire dans tous les cas avant 25 ans paraît être peu justifiée.La démonstration de cette affirmation ne peut être illustrée que par l\u2019analyse de cas particuliers; nous avons choisi trois cas significatifs de notre échantillon: Le premier, Michel M., 17 ans 6 mois, hérédité génétique liée au sexe, a perdu la marche à l\u2019âge de 6 ans et 8 mois \u2014 il présente des déformations orthopédiques majeures avec une scoliose dorso-lombaire gauche de 85° \u2014 il présente également une insuffisance respiratoire trés grave, avec une capacité vitale de 250 millilitres.Le second, Jeffrey C., 17 ans, hérédité génétique liée au sexe, a perdu la marche a 11 ans \u2014 il présente une attitude scoliotique dorso-lombaire droite de 16°.Sa capacité vitale est de 2200 millilitres et il n\u2019a aucun problème respiratoire.Le troisième, Philippe D., 30 ans, cas sporadique probable, a perdu la marche à 12 ans et 6 mois \u2014 il présente une attitude scoliotique dorso-lombaire droite de 16°.Sa capacité vitale est de 1500 millilitres et il n\u2019a aucun problème respiratoire.Pour les deux premiers cas, du même âge, il est très facile de différencier le cas à risque de mortalité élevée, et à brève échéance, du cas ne mettant pas en jeu de risque vital, tout au moins sur le plan respiratoire.Le troisième cas, âgé de 30 ans, atteste que la limite de longévité fixée à 25 ans est une notion qui ne correspond pas à la réalité, de manière systématique.La dystrophie de Duchenne \u2014 telle qu\u2019elle est définie classiquement \u2014 n\u2019est pas obligatoirement une affection fatale à brève échéance La seconde notion est que le meilleur critère objectif pour définir la gravité de chaque cas est défini par la valeur absolue de la capacité vitale, mais un faisceau d\u2019éléments cliniques complémentaires permet de dissocier les atteintes graves des atteintes moins sévères.A partir de notre expérience, tant en France qu\u2019au Canada, nous distinguons en pratique trois types différents: Type 1 Atteinte majeure (capacité vitale inférieure à 1000 millilitres) \u2014 les enfants atteints perdent généralement la marche avant dix ans, la croissance osseuse est incomplète, les déformations orthopédiques et rachidiennes sont constantes et graves.Les risques de mortalité précoce sont très importants \u2014 il faut souligner que ce groupe ne concerne pas plus d\u2019un quart des patients atteints de dystrophie de Duchenne.Type II Atteinte grave (capacité vitale entre 1000 et 1500 millilitres) \u2014 les enfants atteints présentent les caractères habituels de la maladie avec une perte de la marche voisine de dix ans, mais la morphologie et l\u2019état orthopédique du patient sont moins altérés que dans le groupe précédent \u2014 les scolioses en particulier sont moins évolutives.Avec surveillance et traitement, le pronostic respiratoire devrait pouvoir rester relativement convenable.Type III Atteinte modérée ou bénigne (capacité vitale supérieure à 1500 millilitres)\u2014 ces patients présentent généralement une taille assise assez peu différente de la normale \u2014 les déformations orthopédiques du tronc restent généralement modérées lorsqu'elles existent \u2014 la perte de la marche dépasse souvent la moyenne de 10 ans.Il faut remarquer que les cas les plus tardifs de ce groupe pourraient facilement être classés dans la forme intermédiaire, que nous \u2018avons défini à propos des dystrophies musculaires liées au sexe\u201c.Les réponses à la double question évoquée dans l\u2019introduction, peuvent donc être formulées de la manière suivante: Est-il certain que rien ne puisse être tenté pour reculer et minimiser les échéances de la maladie?D\u2019abord, il convient de définir les échéances pour chaque cas en le classant \u2014 schématiquement \u2014 dans le groupe évolutif auquel il correspond grâce à la mesure de sa capacité vitale.Ensuite, nous avons déjà défini les modalités de la surveillance spécialisée indispensable ainsi que les objectifs du traitement en fonction de la vitesse de l\u2019évolution?!\u201d 65 Feriez-vous faire l'analyse du [ cholestérol sérique de cet homme?ne dy A y | td po DRE NN yoo \\ | 4 \u2018 ! Nw = li U \u2018 = || \u20ac » x, dd ment A ig ; | NN FR ~~.Sg Be i TE ROSE 0, es i 3 52 a a Ce i À a sv Ps FS wg NR or\u2019 ; [em \u201c ae ze 18 0e Po \u2014_ \"5 (0 > lh \"ef 1 \u20ac SN L'UNION MÉDICALE DU CANADA Lhypercholestérolémie: elle est rarement évidente, mais ses conséquences peuvent être graves.\\ De fait, environ quinze patients sur cent présentent des teneurs en cholestérol sérique supérieures à 265 mg%.\"\"Les hommes de moins de cinquante ans dont les teneurs en cholestérol sérique sont de 265 mg% ou plus, présentent Un risque quatre fois plus grand de coronaropathie par rapport à ceux dont les teneurs sont inférieures à 220 mg%.Est-il possible que votre prochain patient présente de l'hypercholestérolémie?Dans ce cas, un régime faible en cholestérol et en graisses ainsi que le LORELCO* (probucol) peuvent être indiqués.eart Disease Epidemiology Study, Framingham, Mass.et the National Heart Institute, (2) Kannel, W.B.Normal Limits of Serum Cholesterol.Treatment of the Hyperlipidemic States.nol Institutes of Health, Public Health Service, U.S.Department of Health, Education and Charles C.Thomas.Springfield, il.1971.bre, Washington, D.Cry r r 4 ps études de courte durée Des études de longue durée ry 4 r r LÀ \u201d .if démontré l'effet corroborent l'effet hypocholestérolémiant - L4 .pocholestérolémiant du du LORELCO au cours de plusieurs É , .8: RELCO.années de fraifement.i 0 No depañens] |.865 | | 3% 300 Ë oO ents |: ; : Bs al ] PLACEBO 5 PLUS i REGIME* gt SR | B \\ LorELCO 5 8 1 2 = p \\ 139% 3 g È % EN PLUS o Diminution du cholestérol sérique ë E \u2018 v %, par rapport aux valeurs initiales].g 5 or tame\u201d g I Diminution de 20% ou plus [2 Diminution de 10 à 14% ° E a LU LL) LL L LA LL LL 11 g BE Diminution de 15 à 19% [2] Diminution inférieure à 10% ou augmentation 2 BO 5 = 4 2 4 6 8 10 12 14 1618 20 22 24 26 28 30 32 34 %|230 T Tr T T T \u2014 2108 : «sf semaines de traitement aie re EE cseqorue Années de traitement! 2 3 4 > /| rence: J.Lelorier, 5.Quidoz, S.Lussier-Cacan, H.Yung-Sheng et Référence: Taylor, H.L., Nolan, R.B., Tedeschi, R.E., Maurath, C.J.Combined Results of the dj vignon.Diet and Probucol in Lowering Cholesterol Concentrations.Study of Probucol at 1 gm/day in Eight Centres.Présenté au American Society for Clinical - Int.Med.Vol.137, octobre 1977.Pharmacology and Therapeutics à Atlanta, Georgia, du 29 au 31 mars, 1978.mc IK LCO est très bien toléré car il entraîne très peu d'effets secondaires.Ces effets, le plus souvent de nature i gastro-intestinale, sont habituellement légers et passagers; ils ont nécessité l'arrêt i du traitement chez seulement 2% des patients.E 3 {' Bb 10 LCO n'a aucune interaction médicamenteuse connue f avec les anticoagulants, les antihypertenseurs ou les antidiabétiques et les ; diurétiques oraux souvent administrés en concomitance aux patients atteints de | coronaropathie, de sorte qu'il n'est pas nécessaire d'ajuster la dose.| JT LCO facilite la fidélité du patient au traitement une posologie simple et commode de deux comprimés (2 x 250 mg) deux fois par jour pris avec le repas du matin et celui du soir, associée à une excellente tolérance, contribue à assurer la fidélité au traitement.DOW, PRODUITS PHARMACEUTIQUES Dow Chemical of Canada, Limited 380 Elgin Mills Road East, Richmond Hill, Ontario MEMBRE PAAB \u201cMarque de commerce de The Dow Chemical Company acim CCPP \" our un ontrôle prolongé de \u2018 {l'hypercholestérolémie (8 ORELCO I ROBUCOL comprimés de 250 mg À | | } i ie a i i + ÿ + i i if i 1 i in ; 3 i 100) LORELCO PROBUCOL AGENT ANTIHYPERCHOLESTÉROLÉMIQUE INDICATIONS: Le LORELCO est indiqué comme adjuvant au régime dans le traitement de l'hypercholestérolémie associée à l'augmentation des lipoprotéines de faible densité, et il peut s'avérer utile pour abaisser les taux de cholestérol élevés chez les patients atteints d'hyperlipidémie mixte (hyper- cholestérolémie et hypertriglycéridémie), lorsque la composante hypercho- lestérolémique est la plus inquiétante.CONTRE-INDICATIONS: Hypersensibilité connue au médicament.L'innocuité du LORELCO pendant la grossesse n'a pas été déterminée.!! ne faut donc pas administrer ce produit aux femmes enceintes ni aux mères qui allaitent leur enfant car les études effectuées chez l'animal démontrent que le produit est excrété dans le lait maternel.AVERTISSEMENT: |! faut prendre des mesures anticonceptionnelles rigoureuses chez les femmes en âge d'enfanter.En cas d'interruption du traitement au LORELCO, il faut poursuivre ces mesures pendant au moins six mois.En présence d'une hausse marquée et soutenue de la triglycéridémie, non reliée au régime alimentaire, il faut envisager l'interruption du traitement au LORELCO.(Voir MISE EN GARDE).MISE EN GARDE: Avant d'amorcer un traitement au LORELCO (probucol), on devrait essayer de maîtriser I'hypercholestérolémie par des mesures diététiques appropriées, une réduction pondérale et par le traitement de toute maladie sous-jacente qui pourrait être la cause directe de l'hypercholestérolémie.Etant donné que le LORELCO est destiné à une thérapeutique prolongée, on doit procéder aux études de base appropriées visant à déterminer la présence d'un taux élevé de cholestérol sérique.Il faut, par ailleurs, procéder à l'évaluation fréquente de la cholestérolémie pendant les premiers mois du traitement et également à intervalles réguliers par la suite.Une tendance favorable vers une baisse du cholestérol devrait se manifester dans les deux premiers mois du traitement au LORELCO.I! faut poursuivre ce régime thérapeutiques aussi longtemps que cette tendance persiste et décider à la fin du quatrième mois si la baisse obtenue est suffisante.Il faut également établir le taux basal de la triglycéridémie et mesurer la triglycéridémie à intervalles réguliers.En cas d'élévation soutenue et marquée des triglycérides sériques pendant le traitement au probucol, on doit envisager la possibilité d'améliorer la fidélité au régime alimentaire, l'abstinence d'alcool, des restrictions caloriques plus poussées ou des modifications de la quantité d'hydrates de carbone ingérés.Si l'hyper- triglycéridémie persiste, ne pas poursuivre le traitement au probucol.Lors de l'administration simultanée du LORELCO et du clofibrate, l'expérience limitée accumulée à partir des études cliniques indique qu'une augmentation de la triglycéridémie peut parfois se manifester sans pour cela entraîner un effet additif apparent sur le cholestérol sérique.Ainsi.l'association du LORELCO et du clofibrate est déconseillée.L'efficacité et l\u2019innocuité du LORELCO chez les enfants n'ont pas été déterminées.EFFETS SECONDAIRES: Les effets secondaires associés au LORELCO {probucol) sont généralement de courte durée et d'intensité légère ou modérée.Le système le plus souvent impliqué est le tractus gastro-intestinal.La diarrhée se manifeste chez environ | patient sur 10.Les autres réactions gastro-intestinales par ordre de fréquence décroissante sont: flatulence, douleur abdominale, nausées et vomissements.Ces effets sont habituelle ment passagers et nécessitent rarement l'interruption du traitement.Lors des études cliniques, le traitement au LORELCO fut interrompu chez environ 2% des patients à cause des réactions secondaires gastro- intestinales.Les effets secondaires moins fréquents sont: hyperhidrose, sudation fétide et oedème angioneurotique; ces effets se manifestent chez moins de 1 patient sur 500.On a rapporté un cas de réaction idiosyncrasique caractérisée par des étourdissement, des palpitations, une syncope, des nausées et des vomissements et de la douleur dans la poitrine.Les autres manifestations pour lesquelles aucune relation de cause à effet n\u2019a été établie avec le LORELCO comprennent les céphalées, les étourdissements, la paresthésie et l\u2019éosinophilie et ces réactions surviennent chez un sujet sur 50 environ; un taux d'hémoglobine et/ou un hématocrite diminués de façon constante sont observés chez un sujet sur 100 environ; on observe également chez un à six patients sur mille les effets suivants: éruption, prurit, impuissance, insomnie, conjonctivite, larmoiement, vision trouble, tinnitus, atténuation du goit et de 'odorat, augmentation d'un goitre multi- nodulaire, anorexie, aigreurs d'estomac, indigestion, vomissements, saignement gastro-intestinal, ecchymoses et pétéchies, thrombocytopénie, nocturie et névrite périphérique.Des élévations supérieures aux valeurs normales des transaminases sériques (glutamique oxalo-acétique et glutamique pyruvique), de la bilirubine, de la phosphatase alcaline, de la créatinine phosphokinase, de l'acide vrique, de l'azote uréique sanguin et du glucose sanguin ont été observées une ou plusieurs fois chez plusieurs patients traités au LORELCO (probucol).Dans la plupart des cas, ces phénomènes ont été passagers et pouvaient être associés à l'état clinique du patient ou à d'autres modalités thérapeutiques.Même si la relation cause à effet entre le probucol et ces réactions est incertaine, on ne peut exclure la possibilité que certaines de ces réactions sont reliées à l'administration du médicament.Lors des études contrôlées, la fréquence des anomalies relevées au niveau des épreuves de laboratoire n\u2019a pas été plus élevée chez les patients traités au probucol que chez les patients ayant reçu du placebo.POSOLOGIE ET ADMINISTRATION: La posologie recommandée pour les adultes est de 500 mg (deux comprimés de 250 mg) deux fois par jour, matin et soir aux repas.PRÉSENTATION: LORELCO est présenté sous forme de comprimés blancs laqués, contenant 250 mg de probucol et offert en flacons de 120 comprimés.Monographie sur demande.> DOW, PRODUITS PHARMACEUTIQUES Dow Chemical of Canada, Limited 380 Elgin Milis Road East, Richmond Hill, Ontario ~e vane PAAB * Marque de commerce de The Dow Chemical Company 68 Au sujet de I'efficacité réelle des mesures thérapeutiques palliatives, il faut émettre certaines réserves et certains souhaits.Les réserves s'attachent aux résultats habituellement décrits.Jusqu\u2019à présent, ils ont surtout porté sur la prolongation des possibilités de marche, mais nous avons montré que ces mesures étaient relativement peu efficaces, d\u2019une façon générale'\u2019.Le jour n'est peut-être pas éloigné où certains prétendront avoir diminué la mortalité de la dystrophie de Duchenne, en ne tenant pas compte des modalités de l\u2019évolution spontanée et en sélectionnant, involontairement, les meilleurs cas au détriment des moins bons.En fait, l\u2019efficacité réelle de tout traitement palliatif ne pourrait être établie qu\u2019en définissant au départ les groupes évolutifs des patients étudiés et les améliorations par rapport à des groupes-témoins dont l\u2019analyse devrait se généraliser.De plus, dans le terme de traitement palliatif se dessinent tous les problèmes de la réadaptation des patients, atteints de dystrophie musculaire, avec non seulement les incidences physiques mais aussi familiales, sociales, intellectuelles et professionnelles.Presque tout reste encore à faire à ce sujet et il faut encore insister sur l\u2019abandon réel des malades au fur et à mesure que l\u2019âge avance et que leurs besoins deviennent de plus en plus lourds.Le pessimisme habituel est-il réellement fondé?Sur le plan respiratoire, la réponse doit être négative dans près de trois quarts des cas.I! est difficile de répondre avec précision sur l\u2019éventualité d'autres échéances, comme la défaillance cardiaque, mais les contrôles électrocar- diographiques réguliers n\u2019ont pratiquement jamais révélé d\u2019altération progressive des anomalies spécifiques des dystrophies de Duchenne.Seule l\u2019observation prolongée des patients, à un stade évolué, serait susceptible d'éclairer, avec plus de précision, les nombreuses questions encore en suspens et de préconiser, avec l\u2019aide de ceux qui s\u2019en occupent, les mesures efficaces susceptibles d'améliorer, sur beaucoup de plans, leur condition de vie.Résumé Classiquement, la dystrophie musculaire de Duchenne est définie comme une affection toujours mortelle au cours de la deuxième ou de la troisième décade de la vie.[| en résulte un pessimisme à l'égard de cette affection qui justifie souvent l'abandon de fait du malade lorsqu\u2019il devient incapable de marcher.Cinguante patients, au diagnostic certain établi dans des cliniques spécialisées, ont été analysés.Dans tous les cas, l'évolution de la maladie était à un stade avancé (âge moyen des malades examinés: 16.36 ans).Aucun traite- L'UNION MÉDICALE DU CANADA ment médicamenteux, orthopédique ou de réadaptation n'avait été préconisé.En réalité, la dystrophie de Duchenne n\u2019est pas obligatoirement une affection fatale à brève échéance dans tous les cas \u2014 le meilleur critère objectif pour définir la gravité chez chaque patient est établi par la simple mesure de la capacité vitale.Summary Duchenne Muscular Dystrophy is defined classifically as a disease always fatal during the second or the third decade of life span.As a result, there is a pessimistic attitude towards this disease which often justifies the neglect of the patient when he becomes unable to walk.Fifty patients from specialized clinics which proven diagnosis of Duchenne dys- trophy.were analyzed.In all these cases, the disease was in an advanced stage (average age of patients examined: 16.36 years).No medical orthopaedic or physical treatments were given.In reality, Duchenne dystrophy is not automatically a short term fatal disease in all the cases.The best objective criterion in order to define the gravity of each patient, is realized by the simple measure of vital capacity.Bibliographie 1.Walton, J.N.et Gardner, Medwin D.: Muscular dystrophy and myotonic disorders \u2014 \u201cDisorders of voluntary muscle\u201d \u2014 Churchill Livingstone, 1974.2.Rideau, Y.: Myopathie \u2014 Dystrophie musculaire \u2014 Monographie éditée par l'Association Française contre la myopathie \u2014 6, rue Fullon \u2014 49000 Angers \u2014 France, 1977.3.Rowland, L.P.: Pathogenesis of muscular dystrophy \u2014 Arch-Neurol., 33:315, 1976.4.Rideau, Y.Analyse stastique de l'évolutivité des dystrophies musculaires liées au sexe \u2014 IVémes journées Internationales de pathologie neuro-musculaire \u2014 Marseille \u2014 1976.5.Roy, L.: Chirurgie fonctionnelle dans le traitement palliatif de la dystrophie musculaire de Duchenne \u2014 Revue de 30 patients \u2014 Rev.chir.orthop., 57:339, 1971.6.Wilkins, K.E.et Gibson, D.A.: The patterns of spinal deformity in Duchenne muscular dystrophy \u2014 J.Bone Joint Surg.58A: 24, 1976.7.Walton, J.N.et Warwick, C.K.: Osscous changes in myopathy \u2014 Brit.J.Radiol., 27:1.1954.8.Rideau.Y.: Déviations latérales du rachis dans la dystrophie musculaire de Du- chenne \u2014 Encyclopédie Medico: chirurgicale de Rééducation et Réadaptation Fonctionnelles \u2014 Paris \u2014 1976.9.Gibson, D.A.Albisser, A.M., Koreska, J.: Role of the wheelchair in the management of the muscular dystrophy patient.C.M.A., 173:964, 1975.10.Hapke.E.J.Week, J.C.Jacobs, J: Pulmonary function in progressive muscular dystrophy.Chest, 61:41, 1972.[1.Rideau, Y.: Pronostic des dystrophies musculaires progressives de l'enfant \u2014 Analyse de critères précoces et précis \u2014 Union Med.du Canada, 106:874.1977.12.Rideau.Y.: Traitement et réadaptation des myopathies liées au sexe en fonction du pronostic \u2014 Ann.Pediat., 24:773.1977.au (rl qu H feel le luge is Ung im le dis UE Ya Melk 9 a J hy 5 cu, nn if RN, 1s PAC 10; on: J ns J Eléments pour une problématique de la psychiatrie du travail Hubert Wallot, FRCP(C)' Présentation du domaine ment privilégié de réadaptation sociale pour les malades mentaux.Cet intérêt a sûrement une fonction idéologique.En effet, dans la Bible, le travail à la sueur du front était une des suites inévitables du péché et d'autre part l\u2019idéologie du progrès issu du capitalisme du siècle dernier consacre le devoir productif de l\u2019homme.De fait, le travail représente la partie la plus importante de la vie de quelqu\u2019un en terme de vie éveillée; autrefois, l\u2019activité de travail était insérée très souvent à la vie familiale (ex.la ferme, etc.).Mais avec la division moderne du travail, il n\u2019en est plus ainsi.Cette division crée donc deux milieux qui ont un impact l\u2019un sur l\u2019autre sans pour autant qu\u2019on puisse facilement agir délibérément sur les deux.Ainsi le travail peut être une contrainte ou une délivrance par rapport à la vie familiale laquelle peut être aussi une contrainte ou une délivrance pour le travailleur.Etant donné que la vie familiale appartient, dans ce contexte, à un monde intime distinct du monde pulic du travail, toute intervention devient complexe.Si l\u2019on adopte d\u2019emblée une perspective de santé, particulièrement avec la définition de l'Organisation Mondiale de la Santé, on voit qu\u2019il ne s\u2019agit pas seulement d'absence de maladie mais aussi d\u2019un enrichissement bio-psycho-social de l\u2019humain.! Déjà, à ce niveau, on rencontre une difficulté: est-il possible de concevoir un travail enrichissant pour tous ou s\u2019agit- il d\u2019une utopie?L'idée d\u2019un travail enrichissant rencontre en nous l\u2019idée opposée du travail-devoir suite du péché originel et d\u2019une division technologique du travail dont la fin est la production.On comprend le potentiel menaçant de pareille définition: dans une société de pénurie, la production est essentielle à la substance mais dans une société d\u2019affluence, la production doit être subordonnée au bien-être.Or, les compagnies et les gouvernements des sociétés ne sont pas encore disposés à s'ajuster au bien-être.Il est même fort probable que les systèmes instaurés de production avec une urbanisation destructurante au plan sociologique soient néfastes.À tout le moins on doit s'entendre sur l\u2019idée d\u2019une adaptation mutuelle entre l\u2019homme et son travail.Ensuite, la santé, dans pareille définition, n\u2019est pas un phénomène purement individuel: elle est aussi un phénomène de groupe et appelle une approche communautaire.Dans le cas de | | e travail a toujours intéressé la psychiatrie au titre d\u2019instru- Service des Ressources Extérieures, Centre Hospitalier Robert Giffard, Beauport, P.Q.Nouvelle adresse: 199 Park Drive, Apt.42, Boston, Mass.02215.la psychiatrie du travail, la communauté visée est un groupe de travailleurs.Là encore se dresse une difficulté sur laquelle nous aurons à revenir: peut-on vraiment considérer cette communauté séparément de la communauté familiale d\u2019une part, et de la communauté sociale environnante d'autre part: les phénomènes ethniques, le degré d'organisation, le climat constituent une toile de fonds déterminante pour la santé mentale.Enfin, là comme ailleurs, il faut distinguer trois (3) niveaux: d\u2019une part les activités de prévention et de promotion de la santé mentale au travail (\u201cprévention primaire\u201d) ensuite les activités de dépistage précoce des troubles mentaux associés au travail (\u201cprévention secondaire\u201d) où l\u2019élément curatif intervient, et enfin la réhabilitation au travail (\u201cprévention tertiaire\u201d) et, le cas échéant, l\u2019établissement des compensations appropriées.Un exemple individuel: l\u2019homme défiguré par un accident du travail peut requérir une compensation à cause des conséquences psychologiques de cette défiguration.Un exemple de groupe: il y a une vingtaine d\u2019années on constata que plusieurs opérateurs de sécurité aérienne souffraient de troubles mentaux; des ergonomistes, après étude du problème, découvrent que le travail des radaristes avait été organisé sans qu\u2019on tienne compte des capacités de perception des hommes, ni de la nature et des particularités de la responsabilité qui pèse sur eux, et qu\u2019on avait choisi les agents de sécurité sur le modèle des pilotes d'avion.Exemple de Claude Veil, France).Les réalités à étudier peuvent s'avérer, comme on peut le soupçonner très complexes.Des facteurs physiques peuvent causer directement des troubles mentaux (cf.les anciens chapeliers qui se servaient du mercure pour traiter le feutre): mais ils peuvent parfois agir indirectement au niveau physique (par exemple niveau d\u2019éclairage) ou au niveau psychologique (par exemple les espaces fermés sans fenétre comme dans les mines, etc.).Des facteurs psychologiques peuvent, pour leur part, causer, outre des troubles psychologiques, des troubles physiques depuis l'accident de travail jusqu'aux troubles psychosomatiques.Les maladies psychiatriques occupationnelles, c.-à-d.spécifiques à un travail donné sont rares, mis-à-part les cas déjà cités des chapeliers et des contrôleurs de radar.Historique\u201d Historiquement, le champ de la psychiatrie du travail, intéressé à l\u2019adaptation de la personne à son milieu de travail apparut durant la première guerre mondiale; puis, la dépression fit Tome 108 \u2014 Janvier 1979 69 H ie A in | i 18 CS décliner l'intérêt jusqu\u2019à la seconde guerre mondiale où un nouvel intérêt se manifesta jusqu\u2019en 1966 après quoi semble intervenir un nouveau déclin.Déjà en 1927, le pionnier Sherman considérait que le champ d\u2019action du psychiatre contenait de droit l\u2019ajustement du travailleur à une situation dans son ensemble: le psychiatre doit tenter de prévenir les mésadaptations en aidant à développer des intérêts et des incitatifs.Selon Sherman, les psychologues industriels avec leurs études de l\u2019intelligence et des habiletés des individus échouaient à considérer l\u2019homme dans sa totalité: aussi préconisait-il l\u2019entrée dans le domaine des méthodes psychiatriques scientifiques, c\u2019est-à-dire l\u2019étude du métier d\u2019une personne du point de vue du \u201cdéveloppement des conflits en bas âge\u201d.° Par ailleurs, dès 1920, à Harvard, Southard soutient que le psychiatre a sa place dans la routine de la gestion industrielle, non à titre de ressource permanente (sauf dans les très grosses industries) mais comme consultant.Son rôle doit alors être \u201cpréventif plutôt que curatif\u201d*.Par la suite s\u2019ajouteront les contributions des chercheurs en sciences sociales, psychologiques et administratives.Par exemple, dès 1923, Elton Mayo au Harvard Physiology Laboratory, étudiant le problème d\u2019un mouvement (\u201cturnover\u201d) rapide de main-d\u2019oeuvre dans un moulin observe qu\u2019avec l\u2019introduction de périodes de repos pour les employés, ce mouvement diminue et le moral des employés s'améliore.La deuxième guerre mondiale est l\u2019occasion, pour les psychiatres, de faire des applications innovatrices de la psychiatrie dans le secteur militaire et, particulièrement loin des cabinets ou des hôpitaux, c\u2019est-à-dire sur le front même.Peu après la guerre, vers les années cinquante, Elliot Jacques de la Tavistock Clinic de Londres publie ses études sur la compagnie Glacier Metal qui consistent en une application pilote des concepts psycho-analytiques à une organisation de travail.\u2019 Difficultés du domaine Pour illustrer la complexité du sujet, partons d\u2019un cas clinique: M.X est un homme d\u2019environ 35 ans, marié, ayant une fillette de 4 ans, et hospitalisé à cause d\u2019un épisode schizophréni- que paranoïde aigu avec des éléments grandioses et persécutoires: on apprend qu\u2019il fait un épisode psychotique annuellement et doit s\u2019absenter de son travail pour plusieurs semaines: il n\u2019a pas de difficulté à être réadmis au travail.Ses horaires sont rotatifs et on apprend aussi que ses épisodes psychotiques surviennent quelques temps après qu\u2019il a commencé à travailler de nuit; dans cette période, il n\u2019arrive pas à dormir convenablement le jour et s\u2019épuise; de plus, il lui arrive d\u2019omettre sa médication plus souvent lorsqu\u2019il travaille de nuit car elle l\u2019endort.Enfin, à l\u2019admission, son épouse est en train de prendre des procédures de divorce car l\u2019instabilité émotionnelle de M.X.la perturbe trop et elle craint la violence de M.X.En discutant avec M.X, on croit au début qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019alternative: il ne veut pas qu\u2019on demande à son patron pour qu\u2019il ne travaille plus la nuit, car, dit-il, il sera alors permuté à un secteur où les salaires sont moindres et il devra alors trouver un second emploi qui l\u2019épuisera etc.Le psychiatre prend le risque d'intervenir auprès de la compagnie: il réussit à obtenir que M.X garde son emploi sans horaire de nuit, Madame suspend la poursuite des procédures de divorce à la suite des discussions avec M.X et son psychiatre.M.X socialise peu avec ses collègues de travail et croit qu\u2019il est peu aimé d\u2019eux.M.X craint un peu les réactions de ses confrères de travail qui pourraient le jalouser quant à son nouvel horaire, mais, le cas échéant, ses idées de persécution auront un fondement et une limite dans la réalité.Ce cas s\u2019est bien terminé mais combien d\u2019autres sont insolubles.Cet exemple nous permet toutefois de relever un certain nombre de difficultés inhérentes à une psychiatrie du travail.70 Le modèle social vs le modèle médical Dans le cas de certaines maladies, comme par exemple, les psychoses, on peut se rabattre sur une conception organo- héréditaire de cette maladie et ne faire qu\u2019une intervention médicamenteuse.Toutefois, cette attitude fréquente en pratique psychiatrique m\u2019apparaît dangereuse.D'abord, au plan théorique, c\u2019est toute la médecine qui, actuellement, devient psycho- socio-somatique: ainsi une maladie héréditaire comme le diabète peut, parfois, être révélé puis contrôlé par des états psychiques et/ou par des diètes particulières tandis que l'hypertension, également considérée comme de tendance héréditaire, est accrue ou décrue très souvent par des facteurs environnementaux de stress ou de détente, etc.La psychiatrie aurait bien tort de se rabattre sur l\u2019ancien modèle médical purement biologique sous prétexte de s\u2019assurer de son identité médicale.En pratique, un cas comme celui cité aurait pu être réglé beaucoup plus tôt si les psychiatres précédents avaient seulement pris la peine d'étudier sérieusement M.X lorsqu'il sortait de sa psychose et aussi de parler, à tout le moins une fois, avec son épouse.L\u2019évaluation des liens de causalité entre la maladie et le travail La psychiatrie du travail serait difficile à cerner pour certains parce que la psychiatrie n\u2019a pas son \u201camiantose\u201d ou encore parce que le travail ne serait pas généralement une cause, mais, tout au plus un facteur précipitant sinon simplement un lieu de manifestation de la maladie mentale.Mais, à y regarder de plus près, la situation en psychiatrie diffère peu de la situation du reste de la médecine au plan des maladies du travail.Ce ne sont pas tous les travailleurs des mines d'amiante qui font de l\u2019amiantose, mais un faible pourcentage (moins de 5%) qui s\u2019explique probablement par une vulnérabilité constitutionnelle face à l'amiante.L'accident de travail qui survient chez quelqu\u2019un qui a un moment de distraction ou une mauvaise concentration, peut receler dans son étiologie des facteurs personnels tout à fait extérieurs au travail.Pourtant, l\u2019amiantose comme l\u2019accident de travail sont considérés comme des maladies du travail.La vulnérabilité émotionnelle ne rend pas impossible l\u2019idée de trouble émotionnel relié au travail.Cependant, il faut convenir que la multiplicité des facteurs étiologiques concomitants rend difficile la tâche d'apprécier la proportion qui appartient au milieu de travail et celle qui appartient à l\u2019individu hors du travail: et pourtant, c'est en termes de pourcentage qu\u2019il faut souvent faire cette évaluation en raison des conséquences, entre autres financières, pour l\u2019employeur et l'employé.Les diversités des opinions quant à certains facteurs (ex.les antécédents psychodynamiques de l'individu, etc.) compliquent encore la situation.Enfin la majorité des conditions psychiatriques déclenchées par le travail sont non-spécifiques et ne constituent pas des maladies occupa- tionnelles au sens strict.Les risques d\u2019iatrogénèse par l\u2019implication du travail dans le diagnostic Lorsqu\u2019on fait intervenir le facteur travail dans l'évaluation d\u2019une condition émotionnelle chez un individu, on risque de lui nuire de muitiples façons.En tout premier lieu, il existe encore des préjugés quant aux troubles émotionnels et mentaux: tout le monde admettra qu\u2019il est plus acceptable, en milieu de travail, d\u2019avoir un trouble physique, quelqu\u2019il soit.En dépit de toutes les délicatesses qu\u2019on doit prendre, on ne peut souvent pas éviter ce problème; outre la discrimination sociale, il y a également l\u2019image de soi parfois négative qu\u2019un individu peut transporter tant à la maison qu\u2019au travail.Ce problème est généralement moins important pour les maladies non psychiatriques.En second lieu, à cause peut-être de tout un environnement, l'individu peut être réfractaire à toute intervention à moins de faire face à une crise majeure.On imagine mal, par exemple, comment ralentir certains bourreaux de travail très ambitieux non disposés à recevoir de l\u2019aide psychologique.En L'UNION MÉDICALE DU CANADA I - fie | Wl hig | yeh > \u201cve ki hi JRE; 00 Sage & rte gy de Sess pS ba et J su ln i à ÊQUE on Û ation (sl pO Qbtudy # asi ENTS Le liqu Le) tif-ideal, gq ervira tant a gl] oles FoF & Is is So TRE pour olérancé, 9 TL TL ET TT Our = Fa unit avantages.es i (ug EYAL un réparati He) men un sarisJäctes qu TLL TT w Bar Lg det YT atients et ne qu a = Ty userdes d rhées uation D + TV ques | (ere bonyout [\u2014 md t sûs de 31] oF LÉ an der Fr quiser age cle fe = pavag \u201cay oral elm ! he ok Fation it if aa EN Tes LEE ent al.La é * Porgy ped 2 ce soit Je trou Ra, #2 ca, ément RE est lg: Tr que vo r cho nd di rma 0 om remplacer mile 2 steal \u201cJ part des autres se M i fae ».ou CB RT finan ntation orale.pion «à, + Mes * Fi Ne 3 ~% +% + pink 18 5 qi Row; = pcuf 35m A a - J S.em 2085 $ m7 = i | GQ Se A LA > i ams Va u, 0 Hig lime, Nation f Sie avage for ord tube 10 edi jeu rs eta rea ; : fl Je.en «\u201c * =) Srvir tous NET y Er 235 rat peut SR de | i ON] ités [ jp me 2p 2 \u2014\u2014\u2014 at Re) 0 ve 2 one _ 0nd ie tr px qu 1 ae ROSs= i DIVISION.DES ee A ou Ma\" KET il ROSS MONTREAL.CANADA.ar ua so Hi DA y.Di fe x i \u2014 res = ri : Ty A troisième lieu, et c\u2019est peut-être la dimension la plus délicate, c\u2019est que l'intervention psychiatrique peut donner lieu à un inévitable encouragement à des manipulations sociales elles- mêmes pathogènes: par exemple, dans le cas d\u2019une névrose de compensation.Les résistances politiques Un éventuel obstacle à une intervention \u201cpsycho- sanitaire\u201d en milieu de travail est l'ensemble des relations de travail existantes dans notre société.Par exemple, l\u2019importance de la productivité pour les patrons peut engendrer des conditions de travail pathogènes.Ou encore, la rigidité de la mobilité au travail pour des raisons de stabilité sociale et des raisons syndicales peut être également pathogène.Ce qui est vrai d\u2019un individu est aussi vrai d\u2019un milieu de travail: la souplesse demeure un ingrédient essentiel de santé.Mais nos traditions syndicales- patronales rendent nos milieux de travail très rigides au détriment de ces intérêts même qu\u2019on croit défendre.Enfin, certaines idéologies syndicales peuvent éventuellement miner une intervention pour améliorer un climat de travail, lequel peut être déterminant pour la santé mentale de plusieurs travailleurs; car, pour certains syndiqués, le renversement du système capitaliste ou du système en place en général n\u2019est possible qu\u2019à partir d\u2019un mécontentement à alimenter jusqu\u2019au matin du paradis rouge.Le modèle contemporain de l\u2019adaptation Ici, nous abordons le domaine des spéculations et des hypothèses.Nos sociétés industrielles occidentales reposent sur des formes évoluées de socialisation qui sont médiatisées par une prédominance marquée des influences corticales (néocortex) sur les parties phylogénétiquement plus anciennes du cerveau et rattachées à la vie émotionnelle et instinctive.Ainsi, en des circonstances où l\u2019instinct commanderait des réactions immédiates d\u2019agression ou fuite (\u201cfight or flight\u201d), la civilité commande la non-expression de pareilles émotions qui sont dès lors refoulées.Par ailleurs, les tâches manuelles ou requérant de la dextérité physique devenant marginales, les gens tendent à désapprendre la connaissance subjective ou vécue de leur corps au profit de connaissances objectivées, tant techniques que médicalisées, de leur corps.On comprend donc l\u2019importance croissante des maladies dites \u201cpsychosomatiques\u201d et la popularité croissante de techniques de relaxation telles la méditation transcendantale, le training autogène, le yoga, le sport, aux yeux de plusieurs médecins ou thérapeutes.Qui doit être responsable de l\u2019hygiène mentale et de la psychiatrie au travail?Après avoir soulevé quelques difficultés de la santé mentale occupationnelle, il faut se demander qui doit s'occuper de la santé mentale occupationnelle et de la psychiatrie du travail.Des difficultés soulevées plus haut, on voit immédiatement que c\u2019est la communauté occupationnelle elle-même qui doit assumer les principales tâches en ce domaine et non une quelconque bureaucratie médico-administrative.Le travail ne doit pas être le lieu d\u2019une perte d\u2019intégrité de la santé physique et psychique mais un lieu d\u2019épanouissement des personnes où on favorise un enrichissement des tâches et une participation active de travailleurs à leur entreprise et à la promotion de leur santé; il sort des cadres du présent article de décrire comment peut se faire, au travail, la prise en charge de la santé tant psychique que physique, par les travailleurs eux-mêmes.Cependant, le rôle des professionnels de la santé mentale est essentiel.Lors du colloque inter-universitaire sur la médecine du travail tenu à Québec au printemps 1978, les représentants syndicaux ont fortement insisté pour que les médecins, entre autres, s'efforcent de savoir mieux identifier et évaluer un trouble de la santé ou un déficit associé au travail: en ce qui a trait à la santé mentale occupationnelle, le message peut être étendu des psychiatres aux spécialistes du \u201cmanagement\u201d 72 en passant par les psychologues, les ergonomes, etc.Plus spécifiquement, les psychiatres auraient tort de retarder de s'intéresser à ce domaine, car ils seront ensuite les premiers offusqués si des non-médecins se mettent en frais de s\u2019y intéresser avant eux et d\u2019envahir le domaine.Toutefois, à ce stade-ci, il faudrait qu\u2019un investissement financier et humain important soit consenti pour la recherche multidisciplinaire en santé mentale occupationnelle de manière à ce qu\u2019on puisse arriver à une approche plus standardisée et scientifique du domaine.Les champs d\u2019action de l\u2019hygiène mentale occupationnelle ou de la psychiatrie du travail On peut arbitrairement dessiner trois grandes approches de la santé mentale au travail: la recherche, la consultation individuelle et l\u2019intervention communautaire.L'approche de recherche s'intéresse à étudier les différents facteurs d\u2019adaptation ou de mésadaptation au travail.Elle comprend donc une variété de chercheurs tant en psychologie médicale qu\u2019en sciences sociales.C\u2019est ainsi que les chercheurs en management et en psychologie sociale ont principalement mis en évidence l'importance de la structure organisationnelle et du processus \u201cmanagerial.\u201d Les sociologues se sont plus intéressés à des phénomènes plus vastes tels la signification du travail aujourd'hui dans une société d\u2019affluence où les attentes des individus, plus instruits qu\u2019autrefois, sont plus grandes face à un marché du travail qui devient vite saturé et qui est concurrencé par plusieurs fonctions sociales non occupa- tionnelles telles l\u2019assistance sociale, l\u2019éducation prolongée et la retraite précoce.Les travaux routiniers sont des lieux de difficultés croissantes.Ainsi l\u2019absentéisme a doublé dans la dernière décade\u201c.D\u2019autres sociologues se sont plus intéressés au problème de \u201cl\u2019aliénation\u201d au travail\u2019 aux problèmes engendrés par différents types de gestion ou de \u201cleadership\u201d?D\u2019autres chercheurs se sont intéressés à des dimensions plus sociologiques: soit par exemple le changement social ou l\u2019environnement; ainsi Wolf étudiant une société de rapides changements sociaux soit l\u2019Inde centrale, montre que ceux qui en ont le plus bénéficié socialement (éducation, nourriture, hygiène et occidentalisation) montre des taux plus importants de diarrhée, de colite ulcéreuse, d\u2019asthénie neuro-circulatoire et d\u2019asthme: la nécessité de s'adapter à de nouvelles valeurs et le fait d\u2019être coincé entre deux systèmes sociaux expliquerait, selon Wolf8, leur comportement général, a la fois défensif et offensif et leur niveau de stress plus élevé.Moorman° conclut similaire- ment à propos d\u2019indiens Navajo transplantés hors de leurs réserves, qui démontrent un taux de mortalité par tuberculose plus élevé que leurs pairs demeurés sur les réserves et ce, en dépit de conditions hygiéniques très supérieures (nourriture, vêtements, etc.).D\u2019autres s\u2019intéressent plus à l\u2019environnement occupa- tionnel et au stress qu\u2019il peut produire sur l\u2019individu (appelé \u201cjob stress\u201d): on découvre ainsi qu\u2019à côté de la surcharge du travail, la pauvre charge de travail ou la routine constitue un stress engendrant diverses maladies physiques et psychiques'®: à une usine, on tenta de corriger ce stress par la participation à la prise de décision; certains rapportèrent une diminution de stress et d'autres un accroissement de stress.Enfin, il y a l\u2019étude célèbre de Holmes et Rahe!! qui ont établi une échelle du taux de réajustement social: ils énumèrent une liste d'évênements- changements dans la vie normale: que ces événements- changements soient positifs ou négatifs pour l\u2019individu (ex.mariage, divorce, etc.), ils contribuent tous à un rythme de changement social chez un individu, lequel, sur leur échelle, ne peut dépasser un certain nombre (seuil) sans engendrer presqu'à coup sûr des troubles divers.Les chercheurs en physiologie du travail se sont principalement préoccupés du stress occupationnel; bien que les recherches demeurent encore minimes en ce domaine, des ten- L'UNION MÉDICALE DU CANADA {al dir le avai ito leks Ml prin My | dogs 1h Tiere On ur of ip æah tdi | eme 4 pro ès ar die cil apis a qu lite, mis de oe fil; ln Tiel aie fous cul dei re.cuir 0 ak er sie R wi ff il en 6k | as sn fe 0 otf i REC cr it atin est rN OEE SH a UL Ce HIRE tatives remarquables ont été faites.Par exemple, on a considéré longtemps le stress occupationnel comme un facteur étiologique de beaucoup de maladies.Ainsi certains auteurs se sont attachés à décrire des profils de stress à partir du niveau d\u2019une personne en terme de réactivité au stress neuro-physiologique et aux différents moyens de réduire ce stress.On a, pour ce faire utilisé différents indices neurophysiologiques établissant une réponse globale!\u201d en utilisant entre autres l\u2019électroencéphalogramme (EEG) pour les ondes cérébrales, l\u2019électromyographe (EMG) pour l\u2019activité musculaire, la détection de la température périphérique aux mains et aux pieds, la réponse galvanique de la peau (GSR) pour noter la labilité émotionnelle, la tension artérielle, l\u2019électrocardiogramme (ECG) pour le rythme et la régularité du coeur, et le rythme et le type de respiration.Lévi a aussi exposé des groupes de sujets à une variété de stimuli, tant dans la vie qu\u2019en laboratoire, utilisant à l\u2019occasion des simulations du travail industriel: ainsi, comme on fait l\u2019hypothèse de corrélation entre les éléments du stress occupa- tionnel et les maladies coronariennes, Lévi a montré que l\u2019exposition chronique au stress émotionnel conduit à un accroissement de la concentration plasmatique de cholestérol et à une diminution de la densité des lipoprotéines, deux phénomènes pouvant être cependant prévenus par l\u2019administration préalable d\u2019acide nicotinique!*.Plusieurs études ayant également montré le lien entre la surcharge de travail et le niveau sanguin de cholestérol, French et Caplan!* ont prouvé que les différentes formes de surcharge de travail produisent au moins neuf différentes pressions psychologiques et physiologiques sur le travailleur.Quatre de ceux-ci (insatisfaction au travail, cholestérol élevé, rythme cardiaque élevé, et tabagisme) sont des facteurs de risque dans les maladies cardiaques.Pour sa part, l\u2019école psychodynamique a généré de nombreuses études des stresseurs physiques et psychologiques de stress dans différentes occupations: mineurs, prêtres, médecins et dirigeants d\u2019entreprise.Ainsi, Field a suggéré que le travail irrégulier et la dépendance demesurée à l\u2019égard des installations de la compagnie dans une mine de charbon seraient les déterminants du haut taux de troubles psychiatriques chez les mineurs!*.Lévin- son pour sa part s\u2019est préoccupé du stress des dirigeants d\u2019organisation!*.L approche clinique individuelle est sans doute la mieux connue.Le psychiatre, dans son organisation de travail donné, passe du temps avec les employés individuels qui lui sont adressés par la direction, par les médecins d\u2019un département médical et par les membres du département du personnel.Les problèmes cliniques les plus fréquemment rencontrés sont les problèmes de personnalités, des réactions d\u2019ajustement (ex: promotion, d\u2019émotions, transferts, etc.) ou le plus souvent de l'anxiété ouverte'\u201d.Pour les tenants de l'approche freudienne, l\u2019homme, comme tout animal, doit régir les instincts fondamentaux de sexualité et d\u2019agression, nécessaires à la survie de l'espèce: chez l\u2019homme, ces instincts se muent en amour et haine.Toutefois, plus une personne est importante pour quelqu\u2019un plus ce dernier est vulnérable à son comportement et peut devenir fâché envers elle.Comme il est difficile tant consciemment qu\u2019inconsciemment d\u2019aimer et de hair la même personne, le refoulement de l'agressivité intervient souvent.Dans ce contexte, les éléments de stress peuvent être perçus comme des événements menaçants.D\u2019après Mc Clean'®, trois menaces majeures se rattachent au stress occupationnel et peuvent, même séparément, entraîner une attitude défensive et d\u2019anxiété chez l\u2019individu: d\u2019abord la crainte de perdre le contrôle de soi, ensuite la crainte de la désapprobation par le super-ego et enfin la crainte pour l\u2019intégrité corporelle.Le stress psychologique peut alors se définir comme toute activation de l\u2019une de ces trois craintes.Les interventions, en raison même de la nature des problèmes et aussi du contexte, sont généralement brèves.On peut même, à l\u2019occasion, demander l\u2019avis du psychiatre sur des employés éventuels; l\u2019approche consiste alors à examiner la pertinence de tel emploi pour tel candidat ce que French appelle le \u201cfit\u201d personne- environnement'®, Le clinicien peut être également appelé à évaluer un retour au travail après une hospitalisation pour maladie mentale: son optique devient alors la manière dont l\u2019environnement de travail peut être \u201csupportif\u201d à l\u2019égard de la réhabilitation.Dans certains cas, le psychiatre peut être appelé à conseiller la direction sur la conduite à tenir avec les comportements déviants, sur la dynamique des groupes de travail, ou en vue de faciliter le travail de groupe.À un moment donné, le psychiatre peut être appelé à identifier les facteurs positifs et négatifs dans l\u2019environnement en regard des travailleurs en général dans une organisation donnée: mais dès lors son approche devient l\u2019approche communautaire, dont nous parlerons plus loin et il aurait alors intérêt à s'associer à une équipe muitidisciplinaire.Il devra respecter la confidentialité du dossier et le secret professionnel.Etant conné son statut consultatif, le psychiatre peut avoir à essuyer des refus face à des recommandations qu\u2019il aura faites.Toutefois, au Canada, son statut est plus indépendant à l\u2019égard de l\u2019employeur qu\u2019aux Etats-Unis, en raison du régime d\u2019assurance-maladie lorsqu\u2019il veut bien s\u2019en prévaloir (car ce régime comporte des contraintes et éventuellement des avantages financiers comparatifs moindres).Le fait qu\u2019il dépende des patrons de l\u2019organisation risque d\u2019être bousculé par le livre blanc sur la santé des travailleurs du Québec, qui recommandera sans doute que tout médecin d\u2019entreprise soit choisi par un comité paritaire employeurs-syndiqués.A une dimension clinique évaluative et curative des déficits psychologiques associés au travail, il faut ajouter une dimension de santé communautaire.Le concept de santé communautaire se situe dans la perspective de l\u2019amélioration de la santé d\u2019une collectivité avec une implication active de cette même collectivité principalement dans la définition de ses problèmes de santé et dans le choix des moyens pour améliorer son niveau de santé.L'approche de la santé publique ou communautaire comprend quatre étapes\u201c: L\u2019analyse des problèmes de santé d\u2019une population donnée, par l\u2019utilisation des outils habituels de l\u2019épidémiologie ou via une consultation directe de la population visée elle-même (c\u2019est-à-dire, dans le cas présent, le travailleur du milieu de travail visé).La programmation d\u2019activités de santé, étant entendu qu\u2019un programme de santé se caractérise globalement par un ensemble cohérent et intégré d'activités et de services en vue d\u2019atteindre un objectif déterminé pour une population définie (dans le cas présent, un groupe de travailleurs).Deux critères principaux sont généralement utilisés pour établir les priorités, à savoir l\u2019importance du problème de santé en cause et la possibilité d\u2019actions bénéfiques ou efficaces pour améliorer ce problème de santé.La coordination des ressources en présence, qui requiert de la diplomatie et de la versatilité.L\u2019évaluation du programme établi de santé pour vérifier si ses objectifs sont atteints et si, ce faisant, le programme a eu un impact favorable sur l\u2019état de santé de la population visée.Appliquée à la médecine (et à la psychiatrie du travail), la méthodologie de l\u2019approche de la santé communautaire comportera cinq° étapes:?! Choix du ou des problèmes de santé prioritaires.Identification de la population-cible, en l\u2019occurence les travailleurs qui ont plus de risques avant l\u2019ensemble de tous les travailleurs d\u2019un milieu de travail donné.Détermination des objectifs d\u2019un programme de santé au travail, par une des trois approches suivantes: l\u2019approche prévention qui vise à éliminer les facteurs de risque dans l\u2019environnement du travailleur, l\u2019approche ergonomique qui s\u2019intéresse davantage au travailleur lui-même pour placer et maintenir ce dernier dans un endroit convenant à ses aptitudes physiologiques et psychologiques, en regard d\u2019une adaptation mutuelle du travail et de l\u2019homme, Tome 108 \u2014 Janvier 1979 73 l\u2019approche de la promotion de la santé profitant des avantages d\u2019une clientèle \u201ccaptive\u201d par le travail pour réaliser un programme de santé destiné à toute la population adulte d\u2019un territoire.Elaboration d\u2019activités pour atteindre les objectifs du programme.Outre un dossier médical, cette élaboration prend un relief différent selon qu\u2019on adopte l\u2019approche de la prévention, l\u2019approche ergonomique ou l\u2019approche de la promotion- santé.Les critères d\u2019évaluation d\u2019un programme de santé au travail, préférablement choisis d'avance permettent d\u2019évaluer le programme et seront choisis en fonction du type d'approche choisi.Certaines études mentionnées plus haut se rapportent à des interventions se rattachant à une approche de santé communautaire, par exemple celles de Field à propos des mineurs de l\u2019industrie du charbon.En conclusion, j'aimerais rappeler qu\u2019au Québec les psychiatres ont été plutôt absents du domaine de la psychiatrie du travail et de l\u2019hygiène mentale.On doit plusieurs contributions à des sociologues, à des psychologues, à des chercheurs en \u201cmanagement\u201d bien que la contribution du médecin chercheur Hans Selye à l\u2019inauguration des recherches sur le stress ne soit pas négligeable.À cet égard, les psychiatres fascinés par le domaine des maladies psychosomatiques auraient avantage à s\u2019intéresser au domaine si vaste que le présent article aura tenté de présenter.Mais au moment de terminer ces lignes, j\u2019aperçois l'ombre de deux domaines occultes: celui du l\u2019hygiène mentale de ceux dont le statut social ne dépend pas du travail (ex: mère à la maison) et celui de l'hygiène mentale dans les loisirs qui gagnent de plus en plus d\u2019importance dans une société où le nombre d\u2019heures de travail diminue constamment.Résumé Au moment ou la santé au travail devient une préoccupation majeure du gouvernement actuel du Québec, le présent article vise à faire une revue des différents aspects de la santé mentale au travail et de la psychiatrie du travail: on y trouve un historique, une tentative de définition du domaine et des acteurs, ainsi que les différentes approches complémentaires de ce domaine, soit la recherche, la clinique et l\u2019approche communautaire.Summary This article aims to present the field of mental health at work; in the first part, attempts is made to define this field and the task of oc- cupationnal psychiatry; the second part sketches a short history of oc- cupationnal psychiatry; the third part deals with the difficulties encountered in the effort to define this domain (medical model vs social model, appreciation of causality, iatrogenetis risks, political resistances, contemporary adaptation model); the fourth part is about who should be involved in occupationnal psychiatry; finally, with the help of a review of litterature, we distinguish three main areas of involvement in mental health at work: first, research (from biological and physiological to sociological levels), second, individual consultation and intervention toward the individual worker; and finally the team intervention in a community itself involved regarding its own mental health at work (or the community approach).Bibliographie 1.World Health Organization, The Constitution of the World Health Organization, Who Chron.1:29, 1947 et World Health Organization, Measurement of levels of health.Report of a study group.WHO tech, Rep.Ser.No.137:1957.2.McClean, A.: Occupational (Industrial) Psychiatry, dans Comprehensive Textbook of Psychiatry, publié par A.Fredman, H.Kaplan et B.Sadock, Willian & Wilkins, 1975.3.Sherman, M.A.: review of industrial Psychiatry, Am.J.Psychiatry, 83:701, 1927.4.Southard, E.E.: The modern specialist in unrest: À place for the psychiatrist in industry, Ment.Hyg.4:550, 1920.5.Jacques, E.: The Changing Culture of a Factory, Dryden Press, New-York, 1952.6.Gooding, J.: Blue collar blues on the assembly line.Fortune, July 1970.7.Premiére conférence au Québec sur le travail et la santé mentale.Mai 1970, document de l\u2019Association Canadienne pour la Santé Mentale.Wolf, Harold G.: \u201cChange in vulnerability of tissue: An aspect of man\u2019s response to threat\u201d.The National Institute of Health Annual lectures, U.S.Dept.of Health, Education and Welfare, Publications 388, 1953 bp.38-71.9.Moorman, L.T.\u201cTubercolosis on the Navajo Reservation\u201d American Review of tuberculosis 61 (1950): 586.10.Caplan, R.D.: \u201cJob demands and worker health: Main effects and occupational differences\u201d.Inst.Soc.Research, Ann Arbor, 1975.11.Holmes, T.H.et Rake, R.H.: \u201cThe social readjustment rating scale\u201d J.Psychosomatic Res., II (1967): 213-18.12.Pelletier, Kenneth R.: Mind as Heales, Mind as Slayer, ed.Dill 1976.13.Levi, L.: Society, Stress and Disease.Oxford University Press, London, 1972.14.Caplan, R.D.et French, J.R.: \u201cPhysiological response to work load: An exploratory study\u201d.An published manuscript.Institute for Social Research, Box 1248 Ann Arbor, M: Ch.48106.15.Field, L.W., Ewing, R.T.et Mayne, D.W.: Observations on the relation of psycho-social factors to psychiatric illness among coal miners.Int.J.Soc.Psychiatry 3:133, 1957.16.Levinson, H.: Executive Stress, Harper & Row, New-York, 1970.17.Collins, R.T.: Occupational Psychiatry, Little, Brown, Boston 1969.18.McClean, A.: Occupational Stress, Charles C.Thomas, Springfield, HI, 1974.19.French, J.R.P.: Person role fit.Occu.Ment.Health, 3:15, 1973.20.Rochon, J.: La santé communautaire dans le système régional des services de santé et des services sociaux.Annuaire du Québec Février 1976.21.Vézina, M.: La santé publique via la santé au travail.Union Médicale du Canada, tome 107, Juillet 1978.Erratum ] Le sommaire du numéro de novembre 1978 comportait une erreur de typographie.Le premier auteur de l\u2019article intitulé: \u2018\u2019Tomodensitométrie de l\u2019or- bitre: étude de 85 cas\u2019 aurait dû se lire Marc Aubé, tel que ce fut effectivement le cas en page 1095 du numéro.Nous prions les auteurs de nous excuser de ce désagrément.Par ailleurs, nous n'avons pu, faute d'espace, reproduire deux figures qui accompagnaient le texte de À.À.Audebert et coll.sur \u201cLe traitement de la leucémie aiguë myéloblastique chez les patients âgés\u201d, paru dans notre livraison d'octobre 1978, en page 957.Ces deux figures illustrent les courbes de survie selon l\u2019âge.Elles sont cependant imprimées dans les tirés à part.Le lecteur désireux d'obtenir ces informations supplémentaires sont priés de faire une demande spécifique à l\u2019auteur à l'adresse suivante: Hopital Saint-Antoine, Clinique médicale A, 184, rue du Faubourg St-Antoine, 75571 Paris Cedex 12, France.L'UNION MÉDICALE DU CANADA ta retire ChE Hi RAR ER CRUG te EEE Eve dE han gy \u20ac ig AE 4 pay vig hal ili Mich ly A 4 voi w ir il lis gp HS Si nes honte\u201d 3 R¥iey Meni aA geal En 4 nn; hr fy ombat la foux jet soulage les autres Xi nd vw 19] escale symptômes du rhume | 5, Ln koa It fr kerda 2 di \\ 19 1) Ww pie fi al ds ee jn le ons une es 0 wg fl béchique - analgésique - decongesfionnant - antihistaminique Division médicale Wellcome Burroughs Wellcome Ltd.| *Nom déposé PR LaSalle, Qué.À | Voir page 86 | Cun, RR RSE epuis quelques années, il ressort que l\u2019absorption des aliments n\u2019est pas l'unique fonction des cellules du tube digestif, mais que plusieurs de ces cellules synthétisent des substances, habituellement polypeptidiques, retrouvées dans la circulation sanguine périphérique et susceptibles d\u2019affecter la physiologie ou même la pathologie gastrointesti- nales.Certaines exigences qualitatives sont cependant requises! pour reconnaître comme hormones ces substances d\u2019origine intestinale et pour confirmer qu\u2019un mécanisme hormonal est responsable d\u2019un phénomène observé lors de la digestion: 1) un stimulus appliqué à un endroit du tractus digestif induit un effet dans un organe situé à distance (ex.l\u2019instillation d\u2019HCI dans le duodénum entraîne la sécrétion de bicarbonates par le pancréas); 2) leffet ainsi induit est retrouvé après destruction des liaisons nerveuses pouvant relier l\u2019endroit stimulé et l\u2019organe cible; 3) l\u2019effet sur cet organe est reproduit par l\u2019administration parentérale d\u2019une substance extraite du segment intestinal où le stimulus fut appliqué.De plus, maintenant qu\u2019il est possible de connaître la nature chimique de ces hormones et d\u2019en évaluer la concentration sérique, par \u201cradioimmuno-essai\u201d par exemple, un quatrième critère, quantitatif, est exigé: l'effet sur l'organe cible doit pouvoir être obtenu par la perfusion d\u2019une hormone exogène qui, tant en quantité qu\u2019en structure moléculaire, reproduit l\u2019augmentation sérique mesurée lors de la secrétion endogène occasionnée par le stimulus physiologique.Adresse actuelle: Center for Ulcer Research and Education, Veteran Administration Center, Building 115, Los Angeles 90073, U.S.A.Ce travail a été réalisé grâce à une bourse du Conseil de la Recherche Médicale du Canada.Index des abréviations VIP: Polypeptide vaso-intestinal.Cellule EC: Cellule entérochromaffine.OP-CCK: Peptide contenant les 8 derniers acides aminés de la cholecystokinine.13-nle-motiline: 13-nor leucine-motiline.LES: Sphincter oesophagien inférieur.MIC: Complexe myoélectrique interdigestif.76 La motiline est-elle une hormone gastrointestinale?Pierre Poitras F.R.C.P.(C) C\u2019est ainsi que, en comparaison avec la gastrine qui est considérée comme une réelle hormone gastroin- testinale, la secrétine et la cholecysto- kinine n\u2019ont pu satisfaire qu\u2019aux trois premières exigences et attendent toujours la découverte de moyens techniques précis et fiables qui permettraient de vérifier de façon quantitative la simulation de la sécrétion hormonale endogène par l\u2019infusion intraveineuse de l\u2019hormone exogène.Les peptides d\u2019origine intestinale qui ne peuvent répondre aux quatre critères précédemment mentionnés sont appelés \u201chormones candidates\u201d*, le VIP (Vasolntestinal Polypeptide) par exemple, souvent cité comme agent responsable de la diarrhée dans le choléra pancréatique*, n\u2019a aucun rôle physiologique ni aucun mécanisme de sécrétion connus et n\u2019a donc actuellement qu\u2019un statut d\u2019hormone candidate.Nous nous proposons, à la lumière des études rapportées dans la littérature, d\u2019analyser dans les lignes qui suivent les faits plaidant pour ou contre l\u2019attribution d\u2019un statut hormonal à la motiline, ainsi que son importance en physiologie humaine et animale.Découverte Des expériences réalisées chez le chien porteur d\u2019une poche gastrique dénervée ou transplantée avaient suggéré l\u2019existence d\u2019un facteur circulant d\u2019origine duodénale pouvant influencer la vidange gastrique*, et c\u2019est en 1970 que Brown, à partir d\u2019extraits duodénaux de porcs, isola une substance qui, après injection par voie parentérale, augmentait la motilité gastrique du chien\u2019.Cette substance, qu\u2019il appela motiline, induisait aussi la sécrétion gastrique de pepsine sans altérer la production d\u2019ions H *.En 1974, la structure de la motiline porcine est élucidée®, et d\u2019autres chercheurs pourront alors synthétiser ce nouveau polypeptide\u201d* candidat au statut d'hormone gastrointestinale.La structure de la motiline canine ou humaine est cependant encore inconnue.Localisation Chez l\u2019homme, il appert que la motiline est synthétisée par les cellules EC (entérochromaffines) de la région duodéno-jéjunale\u2019.Les cellules EC de l\u2019estomac par ailleurs ne semblent pas contenir de motiline, de même que les cellules EC iléales qui, pour leur part, sont probablement responsables de la synthèse d\u2019un autre peptide, le Pancreatic Polypeptide'®.Récemment, cependant, il a été démontré que d\u2019autres cellules intestinales, encore mal identifiées, contiennent aussi de la motiline\u201d\u201d.Variation des concentrations sériques Un dosage radioimmunologi- que!!:'*.!3 nous permet d\u2019apprécier les taux sériques de la motiline.En période basale, i.e.à jeûn, les concentrations de motiline dans le sang périphérique diffèrent considérablement d\u2019un sujet à l\u2019autre'*\"*, et d\u2019importantes fluctuations sont même remar- L'UNION MÉDICALE DU CANADA coeur Ita sidi HAH C4 Eitan = lie dl ile Al Ed lion kh fl Rétablissons in k On ch fl que ks & Ki Is faits fi Js k % i il ks i a I li ROTA RARER Les faits: | \u201cAldomet les effets secondaires importants sont peu nombreux r.\u2014\u2014-\u2014-\u2014-\u2014-\u2014\u2014\u2014 Un traitement avecAldomet\u201d Les effets secondaires (méthyldopa, norme de MSD) tri b bl ne dérange pratiquement affriouavles aux béta- bloquants pas le mode de vie de Phypertendu \u201cALDOMET™ est un antihypertenseur trés efficace dont I'efficacité demeure présente même durant plusieurs années de traitement.Les effets secondaires importants sont peu nombreux.\u201d Dans une étude portant sur l\u2019utilisation du propranolol dans le traitement de l\u2019hypertension et comprenant 450 patients, les auteurs font le commentaire suivant: \u201cOn a dit que les avantages du propranolol a titre d\u2019antihypertenseur comprenaient I'absence relative d\u2019effets secondaires incommodants tels que léthargie, enchifrènement et impuissance \u2026 Toutefois, exception faite de l\u2019enchifrènement, on n\u2019a pas observé de Dans un sondage effectué chez 477 patients, 220 patients, dont 104 hommes, ont reçu une dose moyenne de 1 403 mg de méthyldopa j \u2018\u201c hy ; différence dans la présente étude.\u201d i par jour.\u201cOn a associé le traitement au ; i méthyldopa à deux effets secondaires, soit la Il serait bon de souligner que des rapports font somnolence et la faiblesse des membres.\u201d encore état d'effets secondaires imprévisibles et incommodants après l\u2019utilisation prolongée Avec l\u2019administration de méthyldopa, les de béta-bloquants.* patients ne se sont pas plaints davantage de symptômes tels que: e diarrhée * impuissance * impossibilité d\u2019éjaculer * vision brouillée * dépression * ou hypotension orthostatique.\u201d2 *®Marque déposée i i A 1.Brest, A.N., \u201cThe Management of uncomplicated hypertension and the role of ALDOMET\"\" dans Current Update \u2014ALDOMET* Ë (methyldopa, MSD) in the management of hypertension, Merck Sharp & Dohme, West Point.Pa., 1978, p.83-103.2.Bulpitt, C.J.et Dollery, C.T., \u201cSide effects of hypotensive agents evaluated by a self-administered questionnaire\u201d, Br.Med.J.3, septembre 1973, p.485-490.3.\u201cVeterans Administration Cooperative Study: Propranolol in the treatment of essential hypertension\u201d, JAMA, 237.(21), le 23 mai 1977, p.2303-2310.4.\u201cLong-term safety of receptor-blocking drugs\u201d.(Editorial) Lancet, 1, (8076), le 10 juin 1978, p.1242-1243.(Citations 1.2, 3 traduites) Ot tice on HEE a Be oy SiO.ODE RB ie de REAR da.UE pintisiche stat it et tea ne es faits.Aldomet I peut convenir a un vaste choix d\u2019hypertendus d CC Le 1 1 PON TE ete dde de A WEE IEE Lt CER EE ti ade Aldomet\u201d convient a plusieurs types de patients Types de patients Hypertendus atteints de: | Hypertrophie cardiaque oui contre-indiqué i Asthme bronchique i contre-indiqué Jo} ; in Insuffisance rénale utiliser avec prudence Diabète ili utiliser avec prudence Enfants atteints d\u2019hypertension i utili contre-indiqué 'ALDOMET \" peut même être administré aux | hypertendus chez qui le choix exige que l\u2019on tienne compte des avantages escomptés et des risques possibles du traitement.il Les faits: \u201cAldomet les chances de succès sont élevées a * ° Aldomet™ est un Par ailleurs, en ce antihypertenseur qui a trait aux autres très efficace traîtements\u2026 Dans plusieurs études, ALDOMET \" a réduit Le propranolol ne s\u2019est pas révélé plus effi- de façon significative la pression sanguine cace qu'ALDOMET * pour réduire la haute chez 75 à 80 p.c.des patients.5-7 pression.En outre, lorsqu'on l\u2019administre avec un Dans une étude, on a rapporté que le propra- diurétique oral, on augmente son effet anti- nolol, administré seul, a été efficace chez hypertensif.8 52 p.c.des patients.® 5.Alcocer.L.ef coll., \u201cHemodynamic and metabolic effects of methyldopa in the treatment of hypertension\u201d.Curr.Ther.Res., 23.(1), janvier 1978, p.65.6.Sannerstedt, R.et coll., \u201cAlpha-methyldopa in arterial hypertension.Acta Med.Scandinav., 174, 1963.p.53.7.Cannon, PJ.et Laragh.J.H.\u201cTreatment of hypertension with alpha- methyldopa\u201d.Pharmakotherapia, 1.1963, p.171.8.Gifford, R.W.\u201cHypertension \u2014a practical guide to medical management\u201d dans The Hypertension Handbook, Merck & Co.Inc.1974, p.83-112.9.Prichard, BN.C.et coll., \u201cA within-patient comparison of bethanidine.methyldopa and propranolol in the treatment of hyper tension\u201d.Clin.Sci.Mol.Med.51.1976, p.575s-570s. es faits parlent \u2018eux-mêmes Aildomet Les effets secondaires importants sont peu nombreux Un vaste choix d\u2019hypertendus peuvent en bénéficier Les chances de succès sont élevées Une posologie commode en deux prises par jour est possible Aldomet don norme de MSD) Le méthyldopa est contre-indiqué dans les cas d'affection hépatique évotutive et d'hypersensibilité.Il est important de savoir que pendant un traitement au méthyldopa, l'épreuve de Coombs peut devenir positive et que de I'anémie hemo- Iytique et des troubles hépatiques peuvent survenir.INDICATIONS: Hypertension permanente de caractère modéré ou grave.RÉSUMÉ POSOLOGIQUE: Le traitement est habituellement amorcé à raison de 250 mg, deux ou trois fois par jour, pendant les 48 premières heures.On peut, par la suite, régier la posologie jusqu\u2019à l'obtention des résultats désirés, de préférence à intervalles d'au moins deux jours.La dose quotidienne maximale de méthyldopa est de 3 g.Dans les cas d'insuffisance rénale, des doses plus faibles peuvent suffire.La syncope observée chez des malades âgés a été attribuée à une sensibilité accrue chez ceux qui souffraient d'artériosclérose avancée.On peut l'éviter en diminuant la posologie.Il se manifeste occasionnellement de l'accoutumance au cours du deuxième ou du troisième mois qui suit le début du traitement.L'augmentation de la posologie du méthyldopa ou l'addition au traitement d'une thia- zide [établira souvent une maîtrise efficace de la tension artérielle, CONTRE-INDICATIONS: Maladie du foie en évolution telle qu\u2019une hépatie aiguë ou une cirrhose, sensibilité reconnue au méthyldopa, ne convient pas dans les cas d\u2019hypertension bénigne ou labile répondant à un traitement au moyen de sédatifs légers ou de thiazides seules, dans les cas de phéochromo- cytome et de grossesse.L'administrer avec prudence aux malades ayant déjà souffert d'affection ou d'insuffisance hépatique.PRÉCAUTIONS: De rares cas d'anémie hémolytique acquise se sont produits durant le traitement au méthyldopa.S'il y à des possibilités d'anémie, faire la détermination du taux d'hémoglobine ainsi qu'une hématocritie.S'il y a anémie, faire les examens de laboratoire appropriés pour déceler la présence d'hémolyse.En cas d'anémie hémolytique, arrêter le méthyldopa.On a obtenu une prompte rémission de l'anémie simplement en cessant l'administration du méthyldopa ou en instaurant un traitement aux corticostéroides.Cependant, dans de rares cas, des décès sont survenus.Il arrive que chez quelques malades soumis à un traitement continu au méthyldopa, les résultats de l'épreuve directe de Coombs deviennent positifs.On n\u2019a pas déterminé le mécanisme exact de cette réaction ni sa portée.La fréquence de 1a positivité de I'épreuve de Coombs est en moyenne de 10 à 20 p.c.selon les auteurs.Advenant un résultat, on le constate d'ordinaire dans les douze mois qui suivent le début du traitement au méthyldopa.Le retour à un résultat négatif survient dans les semaines ou les mois qui suivent l\u2019arrêt du traitement.S'il arrive qu'une transfusion sanguine soit nécessaire, on pourra mieux évaluer l'épreuve croisée de compatibilité sanguine si l'on sait déjà que l'épreuve de Coombs est positive.L'épreuve de compatibilité mineure de matades chez qui le résultat de l'épreuve de Coombs est alors positif peut indiquer une incompatibilité.Il faut dans ce cas faire une épreuve indirecte de Coombs.Si elle est négative, on pourra alors faire ta transfusion de ce sang dont la com- Tome 108 \u2014 Janvier 1979 patibilité a, par ailleurs, été prouvée par l'épreuve croisée de compatibilité majeure.Devant un résultat positif il revient à l'hématologue ou au spécialiste en problèmes de transfusion de déterminer l'opportunité d'une transfusion.On a remarqué en de rares occasions une leucopénie réversible portant surtout sur les granulocytes.On a rapporté quelques rares cas d'agranulocytose clinique, mais la numération des granulocytes et des leucocytes est rapidement revenu à la normale après l'abandon du médicament.On a parfois observé de la fièvre au cours des trois premières semaines de traitement au méthyldopa, fièvres s'accompagnant, dans certains cas, d'éosinophilie ou d'anomalies dans une ou plusieurs explorations fonctionnelles du foie.Un ictère accompagné ou non de fièvre peut également survenir; habituellement, les premiers symptômes se manifestent au cours des deux ou trois premiers mois du traitement.On a rapporté de rares cas de nécrose hépatique fatale.La biopsie du foie pratiquée chez plusieurs malades souffrant d'insuffisance hépatique a révélé un foyer microscopique de nécrose, phénomène compatible avec une hypersensibilité au médicament.On doit procéder périodiquement à une exploration fonctionnelle du foie, à des numérations leucocytaires ainsi qu'à la détermination de la formule différentielle leucocytaire, au cours des six à douze premières semaines de traitement, ou chaque fois que se déclare une fièvre inexpliquée.En présence de fièvre, d'anomalies dans les tests de la fonction hépatique ou d\u2019ictère, il faut arrêter le traitement.Lorsque le méthyldopa est administré avec d'autres médicaments antihypertensifs, il peut potentiatiser l\u2019action de ces derniers.Une surveillance étroite des malades s'impose afin de déceler tout effet secondaire ou toute manifestation inusitée d'idiosyncrasie au médicament.Il peut être parfois nécessaire de réduire les doses d\u2019anesthésiques dans le cas des malades traités au moyen d'ALDOMET* i, au cours de l'anesthésie, de l'hypotension se manifeste, on peut habituellement la maîtriser à l\u2019aide de vasopresseurs.Les récepteurs adrénergiques restent sensibles pendant le traitement au méthyldopa.De l'hypertension peut parfois se manifester chez les malades traités à l\u2019aide d'ALDOMET* et qui subissent une dialyse, ce procédé éliminant le médicament.Dans de rares cas, on a observé des mouvements choréo- athétosiques involontaires chez les malades traités à l'aide du méthyldopa et souffrant d'une affection cérébrovasculaire bilatérale grave; il faut arrêter le traitement dès l'apparition de tels symptômes.Le méthyldopa produisant une fluorescence dans l'urine, aux mêmes longueurs d'onde que les catécholamines, on peut croire, à tort, à la présence de ces substances dans l'urine et poser, de ce fait, un diagnostic erroné de phéochromocytome.Le méthyldopa ne doit donc pas être employé comme moyen de diagnostic du phéochromocytome.Emploi chez la femme enceinte: À l'heure actuelle, l'expérience clinique et les études à long terme sur l'effet du méthyldopa chez la femme enceinte sont encore limitées.C\u2019est pourquoi l'utilisation de ce produit, en cas de grossesse avérée ou soupçonnée, nécessite que l'on soupése les avantages du médi- amen pour la mère en regard des risques éventuels pour e foetus.RÉACTIONS DÉFAVORABLES: Troubles cardio-vasculaires: On a noté une aggravation de l'angine de poitrine; réduire la posologie si des signes d'hypotension orthostatique apparaissent; il se produit, l'occasion, de la bradycardic Troubles neurologiques: Les effets associés à un abaissement efficace de la tension artérielle sont les suivants: vertiges, étourdissements et symptômes d'insuffisance cérébrovasculaire.La somnolence, habituellement passagère, se produit parfois au début du traitement ou Chaque fois que l\u2019on augmente la dose.La céphalée, l'asthénie ou la faiblesse sont aussi des symptômes passagers qu'on observe au début du traitement.On a rarement rapporté de la paresthésie, du parkinsonisme, des troubles psychiques comprenant cauchemars, psychose ou dépression légères et réversibles et un seul cas de paralysie bilatérale de Bell.Troubles gastro-intestinaux.|| se produit parfois des réactions que l'on peut soulager en diminuant la dose.Ce sont: légère sécheresse de la bouche et certains symptômes gastro-intestinaux comprenant la distension abdominale, la constipation, la flatulence et ia diarrhée; il se produit rarement des nausées et des vomissements.Troubles hématologiques: On a rapporté la positivité de l'épreuve directe de Coombs, de l'anémie hémolytique acquise, de la leucopénie et de rares cas de thrombocytopénie.Troubles toxiques et allergiques: On a parfois rapporté de la fièvre associée au médicament, des anomalies dans l'exploration fonctionnelle du foie avec ictère et atteinte hépatocellulaire (voir la rubrique PRÉCAUTIONS) ainsi qu'une élévation de l'urée sanguine.On a rarement noté de l'éruption cutanée, de la sensibilité de la langue ainsi que de la glossophytie, de la pancréatite et de Inflammation des glandes salivaires.Troubles endocriniens et métaboliques: On à rapporté, quoique rarement: le gonfiement des seins, la galactorrhée, la diminution de la libido, l'impuissance; le gain pondéral et l'oedème se manifestent parfois et on peut les soulager par l'administration d'un diurétique thiazidique.Si l'oedème s'accentue et si des signes de congestion pul- Mmonaire apparaissent, cesser l'administration du médicament.Troubles divers: On a rapporté de l'enchifrènement occasionnel, de l\u2019arthralgie et de la myalgie légères; il peut arriver que l'urine exposée à l'air devienne foncée.RENSEIGNEMENTS COMPLETS SUR DEMANDE.PRÉSENTATION: Les comprimés ALDOMET* sont laqués, jaunes, biconvexes et ils portent sur un côté le sigle MSD.Ca 8737 \u2014 Le comprimé porte l'inscription MSD 135 sur une face; il renferme 125 mg de méthyldopa et il est présenté en flacons de 100 et de 1 000.Ca 3290\u2014 Le comprimé porte l'inscription MSD 401 sur une face; il renferme 250 mg de méthyldona et il est présenté en flacons de 100 et de 1 000.Ca 8/733\u2014 Le comprimé porte l'inscription MSD 516 sur une face; il renferme 500 mg de méthyldopa et il est présenté en flacons de 100 et de 250.Ca 3293\u2014 L'injection d'ester d'ALDOMET* HCI, solution limpide et incolore, renferme 250 mg de chlorhydrate de méthyldopate injectable aux 5 mL.Présentée en ampoules de 5 mL.ADM-9-471-JA-F ris MERCK @D [SHARP & DOH ME CANADA LIMITEE C.P.1005, POINTE-CLAIRE, DORVAL HOR 4P8 81 CEE TRES quées chez un même sujet observé durant 90 minutes\".Plusieurs facteurs susceptibles de faire varier les niveaux sanguins de motiline ont été étudiés.Les plus importants sont la variation du pH intraduodénal, la prise d\u2019un repas standard, l\u2019ingestion de différents composants alimentaires et l\u2019administration parentérale de certains peptides gastrointestinaux.a) Variation du pH intraduo- dénal: depuis l\u2019expérience de Brown'', il est bien accepté que l\u2019infusion intraduodénale d\u2019alcalins (tampon Tris pH 10.2) chez le chien provoque une élévation des taux sanguins de la motiline.Chez l\u2019homme cependant, les alcalins diminuent la secrétion de motiline, alors que l\u2019infusion d\u2019HCI augmente la concentration sérique du polypeptide's.Cependant, tant chez l\u2019homme que chez le chien, les variations du pH in- traduodénal entraînant la secrétion de motiline sont très probablement non physiologiques.b) Repas standard: chez le chien, les taux de motiline demeurent stables au cours des 30 premières minutes suivant l\u2019ingestion d\u2019un repas pour ensuite diminuer de façon significative!\u201d.Les différentes études effectuées chez l\u2019homme apportent des résultats contradictoires: Bloom observe en effet une augmentation de 34% des taux sériques de motiline après un repas'®, alors que Mitznegg décrit une élévation statistiquement non significative'®, et que Becker rapporte une diminution des concentrations sanguines en période postpran- diale®.c) Aliments spécifiques: les lipides ingérés par voie orale ou injectés par voie intraveineuse entraînent une élévation des taux sériques de motiline, alors que les hydrates de carbone et les protéines en induisent une diminution's, d) Hormones gastrointesti- nales: chez le chien, l\u2019infusion de gastrine, de secrétine ou d\u2019OP-CCK n\u2019affectent en rien les taux circulants de motiline'.Chez l\u2019homme par ailleurs, la sécrétine diminue la concentration sanguine de motiline (conséquence d\u2019une augmentation des bicarbonates intra-duodénaux?), alors que la somatostatine en inhibe complètement la libération ?!.Activité in vitro Les actions in vitro ont été étudiées en mesurant la contraction de fibres musculaires mises en contact avec la motiline.Les muscles du chien\u201d, de même que ceux du rat et du cobaye\u201c, semblent insensibles à la motiline porcine.Par contre, les fibres musculaires du duodénum et du jéjunum du lapin se contractent sous l'influence de la motiline, ainsi que les muscles de l\u2019estomac et de l\u2019antre humain\u201d.Les études pharmacologiques effectuées chez le lapin indiquent que cette stimulation serait le résultat d\u2019un effet direct sur le muscle?Activité in vivo Les travaux concernant les actions in vivo de la motiline ont été réalisés en infusant de la motiline porcine (extraite ou synthétique) ou son analogue ayant la méme activité biologique, la 13-nle-motiline; les doses utilisées furent, pour la plupart, probablement physiologiques.Les résultats de ces études sont résumés dans le Tableau 1.TABLEAU | ACTIVITE IN VIVO DE LA MOTILINE CHEZ L'HOMME a) secrétion salivaire 0 b) contraction du sphincter oesophagien inférieur +?c) secrétion gastrique: pepsine acide volume secrétoire d) vidange gastrique e) secrétion pancréatique f) vitesse de transit de l'intestin grèle g) absorption intestinale h) effet trophique i) contraction vésicule biliaire & + #+_SGO.-3 OO0+ +: effet stimulant; ?: effet mis en doute; 0: aucun effet; *: effet non recherché.a) Sécrétion salivaire: la sécrétion salivaire, chez l\u2019homme, est inchangée lors de la perfusion intraveineuse de motiline®.b) Sphincter oesophagien inférieur (LES); chez le chien, la motili- ne augmente la pression du LES\u201d, mais ce sphincter se contracte alors de façon phasique et synchrone avec l\u2019estomac\u201c\u201c.Les études chez l\u2019homme sont contradictoires: Lux\u2019 et Dom- shke?® montrent un effet stimulant de la motiline sur le LES, tandis que Eckart\u201d° et Hellemans® obtiennent des résultats qui mettent en doute le rôle physiologique de la motiline sur la contraction du LES.c) Sécrétion gastrique: tant chez l\u2019homme que chez le chien, la secrétion basale de pepsine est clairement augmentée par la perfusion de motiline exogène; le volume des sécrétions et la quantité d\u2019acide contenue sont cependant inchangés?4 3! d) Vidange gastrique: la motiline accroit l\u2019activité musculaire de l\u2019estomac canin° mais les répercussions sur la vidange gastrique sont inconnues.Utilisant des modèles différents, deux auteurs obtiennent des résultats en apparence opposés chez l\u2019homme.Ruppin* injecte dans l\u2019estomac une concentration connue d\u2019un marqueur (PEG-C'*) incorporé à une solution liquide, et mesure par prélèvements gastriques successifs la disparition de ce marqueur; il observe alors une diminution de la vidange gastrique durant la perfusion de motiline.Modlin** par ailleurs, mesurant à l\u2019aide d\u2019une gamma- caméra, la vidange d\u2019un repas solide auquel on a incorporé du '\u201d* Cs constate une accélération de la vidange gastrique sous l\u2019influence de la motiline.e) Fonction pancréatique: les expériences chez le chien*' nous montrent que la motiline ne change pas la sécrétion de bicarbonates, mais augmente celle des protéines.Chez l\u2019homme, les paramètres de fonction pancréatique ne sont pas altérés par administration de motiline?*.f) Intestin gréle: le transit intestinal, tel que mesuré par la vitesse de progression du barium lors de radiographies du gréle, est accéléré par l\u2019administration intraveineuse de mo- tiline**.Par ailleurs, la durée et les manifestations de l\u2019iléus paralytique chez des malades ayant subi une cholécystectomie n\u2019ont pas été modifiées par l\u2019administration de motiline\u201c*.Pathologie Dans le cas de la motiline, on ne rapporte aucune maladie impliquant une hypersécrétion telle que décrite avec certaines autres hormones (ex: gastrine, insuline).Cependant, Mitznegg décrit un malade atteint d\u2019un syndrome de Zollinger- Ellison (gastrinome) chez qui le taux sanguin de motiline est élevé avant la résection de la tumeur, et est retrouvé L'UNION MÉDICALE DU CANADA pl We 0 er i i BOGE rt FOC CTO thi dans les limites de la normale après l\u2019opération*\u201c, on peut suggérer comme hypothèse que la forte concentration d\u2019ions H* entrant dans le duodénum ait pu entraîner cette sécrétion exagérée de motiline.Dans le même ordre d\u2019idée, on a trouvé que les malades souffrant d\u2019ulcères duodénaux ont des niveaux sériques de motiline comparables à ceux des sujets normaux\u201d.Modlin® a étudié des malades présentant un syndrome carcinoïde secondaire à une tumeur des cellules EC de l\u2019iléon et il n\u2019a pas décelé, chez ces patients, d\u2019anomalie des taux sanguins basaux ou postprandiaux de motiline.Comme les cellules EC productrices de motiline sont cependant situées uniquement à la région duodéno- jéjunale, il est possible qu\u2019on ne trouvera une augmentation de la mo- tiline que chez les rares malades ayant une tumeur carcinoïde située près de l\u2019angle de Treitz.En résumé, vu l\u2019absence de mise en évidence d\u2019un processus physiologique entraînant la sécrétion de motiline endogène, la motiline actuellement, ne peut être considérée que comme une hormone gastrointes- tinale probable.De plus, l\u2019incertitude concernant les taux basaux, le doute fréquemment observé quant aux effets de la motiline sur les organes étudiés, l\u2019absence de maladie reliée à une hypersecrétion, font de la moti- line une substance dont la fonction est encore incertaine.Complexes myoélectriques interdigestifs L'activité myoélectrique de l\u2019intestin grêle a été découverte chez le chien en 1969\u201d, et l\u2019analyse de ce phénomène physiologique récemment mis à jour est évidemment encore incomplète.Brièvement, cette activité se divise en deux phases distinctes: la période digestive commence de 0 à 30 minutes après l\u2019ingestion d\u2019aliments, et est constituée d\u2019ondes rapides, irrégulières et de faible amplitude; la période interdiges- tive par contre commence 14-16 heures après le repas et est caractérisée par des ondes lentes de grande amplitude, et migrantes de l\u2019estomac à liléon.Ces complexes myoélec- triques interdigestifs (IMC) sont probablement le reflet du péristaltisme intestinal en période de jeûne\u201d.Chey et Itoh, au cours des derniers mois, ont étudié la relation Tome 108 \u2014 Janvier 1979 possible entre la motiline et les IMC chez le chien, et nous résumerons ici leurs constatations.Au cours de la phase interdigestive, la motiline est sécrétée de façon cyclique et synchrone avec l\u2019apparition d\u2019un IMC; en période digestive par contre, on assiste, en même temps, à une disparition des complexes et à une diminution des taux sériques de motiline'\u201d.*!.L\u2019infusion de motiline exogène durant la période interdigestive induit des IMC, alors que cette même infusion s\u2019avère inefficace au cours de la période digestive\u2018.La sécrétion de motiline endogène n\u2019est pas un phénomène secondaire à l\u2019activité électrique, puisque celle-ci peut être interrompue (par perfusion d\u2019acide dans le duodénum ou par une injection de pentagastrine) sans diminution con- comittante de la motiline périphérique\u201d.D\u2019autre part, si l\u2019animal est porteur d\u2019une fistule duodénale drainant à l\u2019extérieur les sécrétions, le cycle sécrétoire de la motiline est interrompu de même que celui d\u2019apparition des IMC*'.Cette dernière information, suggérant la possibilité que les sécrétions basales drainées vers le duodénum puissent être, chez le chien, le stimulus responsable de la relâche de motiline, nous semble très intéressante, et méritera sûrement d\u2019être étudiée plus à fond.Les études chez l\u2019homme sont moins extensives, mais il n\u2019en reste pas moins que l\u2019existence du cycle motiline-IMC a été mise en évidence par quelques auteurs\u201c! +4, De plus il fut observé que l\u2019administration de motiline pendant la phase interdigestive induit, comme chez le chien, l\u2019apparition \u2019IMC*- #4, Un intérêt clinique semble émerger de ces découvertes puisque des anomalies myoélectriques sont maintenant décrites chez certains malades.VanTrappen* a rapporté que certains malades avec pullulation microbienne intestinale avaient une absence d\u2019IMC:; les taux sanguins de motiline étaient cependant dans les limites de la normale.Des malades atteints de pseudoobstruction intestinale idiopathique ont aussi des anomalies de l\u2019activité myoélectrique\u201c; aucune information concernant les taux sanguins de motiline n\u2019est cependant disponible.Conclusion La motiline, actuellement, ne peut répondre aux exigences suscepti- bles de lui attribuer le statut d\u2019hormone gastrointestinale.Aucun rôle physiologique ne peut lui être attribué et aucune implication pathologique n\u2019est, à ce jour, documentée.Cependant, quelques récentes observations nous font suspecter que la motiline pourrait être responsable de l\u2019apparition des complexes myoélectriques in- terdigestifs et il est possible que les prochaines études effectuées dans ce secteur de la physiologie gastrointesti- nale permettent à cette \u201chormone candidate\u201d de devenir une hormone reconnue.Résumé La motiline est un polypeptide de 22 acides aminés isolé du duodénum du porc en 1973.Le statut hormonal de cette substance est discuté, ainsi que son activité dans les différents organes du tractus digestif.Summary Motiline is a 22 amino acids residue polypeptide extracted from the porcine duodenum in 1973.The hormonal status of this substance and its actions on the digestive organs are discussed.Bibliographie 1.Grossman, M.L.: Physiological effects of gastrointestinal hormones.Federation Proceedings, 36: 1930-1932, Juin 1977.2.Grossman, M.L., and others: Candidate hormones of the gut.Gastroenterology 67: 730-755, 1974.3.Bloom, S.R.: Vasoactive Intestinal Polypeptide, the Major Mediator of the WDHA (Pancreatic Cholera) Syndrome: Value of the Measurement in Diagnosis and Treatment.Digestive Disease, 23: 373-376, Avril 1978.4.Brown, J.C., Johnson, L.P.and Magee, D.F.: Effect of duodenal alkalinization on gastric motility.Gastroenterology 50: 333-338, 1966.5.Brown, J.C., Mutt, V.and Dryburgh, J.R.: Further purification of motilin, a gastric motor activity stimulating polypeptide from the mucosa of the small intestine of hogs, Can.J.Physiol.Pharmacol.49: 399-405, 1971.6.Schubert, H.and Brown, J.C.: Correction of the amino acid sequence of porcine motilin.Can.J.Biochem.52: 7-8, 1974.7.Wunsch, E.: Synthesis of motilin analogues.Scand.J.Gastroent.11 (Suppl.39): 19-24, 1976.8.Shimizu, F., Imagawa, K., Mihara, S.and Yanaihara, N.: Synthesis of porcine motilin by fragment condensation using three protected peptide fragments.Bull.Chem.Soc.Jpn 49: 3594-3596, 1976.9.Pearse, A.G.E., Polak, J.M., Bloom, S.R., Adams, C., Dryburgh, J.R.and Brown, J.C.: Enterochromaffin cells of the mam- melian small intestine as the source of motilin.Virchows Arch.B Cell Path.16: 111-120, 1974.10.Heitz, P.U., Kasper, M., Krey, G., Polak, J.M., and Pearse, A.G.E.: Immunoelectron cytochemical localization of motilin in 83 human duodenal enterochromaffin cells.Gastroenterology 74: 713-717, 1978.11.Dryburgh, J.R.and Brown, J.C.: Radioim- munoassay for motilin.Gastroent.68: 1169-1176, 1975.12.Bloom, S.R., Mitznegg, P.and Bryant, M.G.: Measurement of human plasma motilin.Scand.J.Gastroent.11.(Suppl.39): 47-52, 1976.13.Poitras, P.and Walsh, J.H.: observation non publiée.14.Track, N.S., Watters, M.H.and Gauldie, J: Motilin and Human Pancreatic Polypeptide plasma concentrations in 196 fasting subjects.Scand J.Gastroent.13 (Suppl.49): 187, 1978.15.Collins, S.M., Lewis, T.D., Track, N., Fox, J.and Daniel, E.E.: Release of motilin.Gastroent.74: 1020, No.5, Part 2, 1978.16.Mitznegg, P., Bloom, S.R., Christofides, N., Besterman, N., Domschke, W., Domschke, S., Wunsch, E.and Demling L.: Release of motilin in man.Scand.J.Gastroent.11 (Suppl 39).53-56, 1976.Lee, K.Y.and Chey, W.Y.: Plasma im- munoreactive motilin during interdigestive and digestive phases.Scand.J.Gastroent.13 (Suppl.49) 110, 1978.Bloom, S.R., Christofides, N., Besterman, H.W., Adrian, T.E.and Ghatei, H.A.: Release of motilin in man by oral and intravenous nutriments.Scand, J.Gastroent.13 (Suppl 49): 26, 1978.Becker, H.D., Arnold, R., Borger, HW., Schafmeyer, A.and Werner, M.: Studies on motilin release in man.Gastroenterology 74: 1007, May 1978.Mitznegg, P., Bloom, S.R., Domschke, W., Haecki, W.H., Domschke, S., Belohlavek, D., Wunsch, E.and Demling, L.: Effect of secretin on plasma motilin in man.Gut 18: 468-471, 1977.Mitznegg, P., Bloom, S.R., Domschke, W., Domschke, S., Wuensch, E.and Demling, L.: Pharmacokinetics of motilin in man.Gastroenterology 72: 413-416, 1977.22.Jennewein, H.M., Bauer, R., Hummelt H., Lepsin, G., Siewert, R.and Waldeck, F.: Motilin effects on gastrointestinal motility and lower oesophageal sphincter pressure on dogs.Scand.J.Gastroent.11 (Suppl.39): 63-65, 1976.Strunz, U., Domschke, W., Mitznegg, P., Domschke, S., Schubert, E., Wunsch, E., Jaeger, E., and Demling, L.: Analysis of the motor effect of 13-nle-motilin on the rabbit, guinea pig, rat, and human alimentary tract in vitro.Gastroenterology 68: 1485-1491, 1975.Domschke, S., Domschke, W., Sshmack, B., Tymper, F., Junge, O., Wunsch, E., Jaeger, E.and Demling, L.: Effect of 13-nle-motilin on salivary, gastric and pancreatic secretions in man.Digestive Disease 21: 789-792, 1976.Meissner, A.J., Bowes, K.L., Zwick, R.and Daniel, E.E.: Effect of motilin on the lower oesophageal sphincter.Gut 17: 925-932, 1976.Itoh, Z., Aizawa, l., Honda, R., Hiwatashi, K.and Couch, E.Control of lower oesophageal sphincter contractile activity by motilin in conscious dogs.Digestive Disease 23: 341-345, 1978.Lux, G., Rosch, W., Domschke, S., Domschke, W., Wunsch E., Jaeger, E.and Demling, L.: Intravenous 13-nle-motilin increases the human lower oesophageal sphincter pressure.Scand.J.Gastroent.11 (Suppl.39): 75-79.1976.28.Domschke, W., Lux, G., Mitznegg, P., Rosch, W., Domschke, S., Bloom, S.R., Wunsch, E.and Demling, L.: Relationship of plasma motilin response to lower oesophageal sphincter pressure in man.Scand.J.Gastroent.11 (Suppl.39): 81-84, 1976.Eckardt V.and Grace, N.D.Lower oesophageal sphincter pressure and serum motilin levels.Digestive Disease 21: 1008-1011, 1976.Hellemans, J., Vantrappen, G.and Bloom, S.R.: Endogenous motilin and the LES pressure.Scand.J.Gastroent.11 (Suppl.39): 67-73, 1976.Konturek, S.J., Dembinski, A., Krol, Rand Wunsch, E.: Effects of motilin on gastric and pancreatic secretions in dogs.Scand.J.Gastroent.11 (Suppl.39): 57-61, 1976.Ruppin, H., Domschke, W., Domschke, S., Wunsch, E., Jaeger, E.and Demling, L.: Effects of 13-nle-motilin-inhibition on gastric evacuation and stimulation of pepsin secretion.Scand.J.Gastroent.11 (Suppl.39): 199-202, 1976.Modlin, 1.M., Christofides, N.D., Fitz patrick, M.L., and Bloom, S.R.: Effect of motilin on gastric emptying in man.Scand.J.Gastroent.13 (Suppl.49): 125, 1978.Ruppin, H., Sturm, G., Westhoff, D., Domschke, S., Domschke, W., Wunsch, E.and Demling, L.: Effect of 13-nle-motilin on small intestinal transit time.Scand.J.Gastroent.11 (Suppl.39): 85-88, 1976.Ruppin, H., Kirndorfer, D., Domschke, S., Domschke, W., Schwemmle, K., Wunsch, E.and Demling, L.: Effect of 13-nle- motilin in postoperative ileus patient: a doubleblind trial.Scand.J.Gastroent.11 (Suppl.39): 89-92, 1976.Mitznegg, P., Domschke, W., Wunsch, E., Bloom, S.R., Domschke, S.and Demling, L: Release of motilin after duodenal acidification.Lancet: 888-889, 24 avril, 1976.Christofides, N.D., Bloom, S.R., and Besterman, H.S.: Physiology of motilin 11.Gut Hormones, ed.by S.Bloom, Churchill Livingstone: 343-350, 1978.Modlin, I.M., Bloom, S.R.and Christofides, N.: Plasma motilin in car- cinoid tumors.Lancet: 979, November 5, 1977.39.Szurszewski, J.H.: A migrating electric complex of the canine small intestine.Am.J.Physiol.217: 1957-1963, 1969.40.Code, C.F.and Marlett, J.A.: The inter- digestive myo-electric complex of the stomach and small bowel of dogs.J.Physiol.246: 289-309, 1975.Itoh, Z., Honda, R., Takeuchi, S., Aizawa, I., Takahashi, I.and Yanaihara, N.Endogenous release of motilin and gut motor activity in dog and man.Scand.J.Gastroent.13 (Suppl.49): 92, 1978.Itoh, Z., Honda, R., Hiwatashi, K., Takeuchi, S., Aizawa, l., Takayanagi, Rand Couch, E.F.: Motilin-induced mechanical activity in the canine alimentary tract.Scand.J.Gastroent.11 (Suppl.39): 93-110, 1976.Lewis, T.D., Collins, S.M., Fox, J.E., and Daniel, E.E.Initiation of migrating myoelectric complexes by intraduodenal acid.Gastroenterology 74: 1055, May 1978.p p.86 Librium Renseignements posologiques Indications: Quand l'angoisse, la tension ou la peur domine le tableau clinique et entraîne des troubles fonctionnels ou physiques.Spasmes musculaires d'origine psychique, nerveuse ou musculaire, alcoolisme chronique.Contre-indications: Ne pas injecter de \u2018Librium\u2019 aux malades comateux ou en état de choc.Myasthénie, hypersensibilité connue au médicament.Réactions adverses: Somnolence, léthargie, ataxie, nausée, constipation et réactions paradoxales chez les patients psychiatriques.Précautions: Les patients doivent être très prudents chaque fois qu'ils doivent faire preuve d'acuité mentale ou de réflexes rapides.lls devraient s'abstenir de consommer de l'alcool pendant un traitement au \u2018Librium\u2019, les réactions individuelles étant imprévisibles.En traitement prolongé, on conseille de pratiquer périodiquement des hémogrammes et des tests de la fonction hépatique.Posologie (voie orale): Adultes: dose quotidienne moyenne \u2014 20-40 mg; malades âgés ou fragiles, enfants: 5-10 mg.Voie parentérale: Agitation aiguë (panique, agitation alcoolique, delirium tremens): 50-100 mg i.m.ou i.v.; répéter au bout de 2-3 heures au besoin.Avant l\u2019'anesthésie: 100 mg i.m., 1-1%heure avant l'intervention.Obstétrique, pour accélérer un accouchement normal: 50-100 mg i.mou i.v., répéter au besoin.Présentation: Capsules à 5, 10 et 25 mg; 100, 1000.Ampoules en emballage jumelé: 1 ampoule contenant 100 mg de substance sèche, 1 ampoule contenant 2 mi de solvant spécial pour injection i.m.Boîtes de 25.Renseignements posologiques complets sur demande.®Marque déposée Can.8058 Hoffmann-La Roche Limitée Vaudreuil, Québec J7V 683 L'UNION MÉDICALE DU CANADA ue A us x sex _ in Less 25 a Gis 5 36 cos sn fe pai x SEX px soo £ 2e LSRES Coa - par oa Co a oe 2s Ea con mens LLL Le Lee a Sia creme SIR, ss Ge pi es ss asp = ee ieee =o pa x So SS Sp 8 Gao rn os (£3 EE Er SE Eri fi \u2014 any vi: 2 se 5% fn Fk a 5 7 { = = se or od se A a oa 5% se i + SR .ss ee is = 8 = > es ox 2 5 = = = 5 Ho ce > sr a \u20ac = pe se gic se ce i = 25 RES.So Ss 5 5 5 4 $ es se SE > are te - = oh # ses Se So 7 Se nt gate a se = os a 4 Ha; - se i 2 Re 3 2 oy a py ih 9 io = eo 7 ee i > a x E = ot % = = So a > = es 5 .= 2 ue & 5 a.on 2 gs x 4 ol a x Sa A 5: ki 5 2e Se 4 x oo ee 5 a ma or = 5 2e = = mporta 5 a el 5 2 .es i Ror iJ I a vg as ; ee i aN as CE Was 955) is Svs = Se ok io .; = oo fs a = 3 he 5% S53 7 ii or a = os i = 2% ik se se os os = 05 > = a 5.su A So = .tement de © oo se i es os or .on \u201c I 8 ie CL .oS es 2e 55 se 5 2 on ie Se = 2 fe 5 es ih > a x 2 2, .> Fre fo Sg Li Sax or or ément ; ws Se Sy 2 ES oo 0 2 oo = pe 3 2e.i Si = as 2 2 > 5 5 22 a oo ie wa .se SR ee .Se 7 res 2 3 oi > a 5 s2 5 5 ns ne È = ve 2 es se PA ee oo - = 2 5 £5 ee i Sk SE 3 2 2 ce = 25 Be = = 2, =.se sé or 3 5 ss 5 = ce oe i ee - 5 i A 2 A + .a a ix Se wa oo 2 a « *Marque déposée un compl dans le tra l\u2019alcoolisme Es a A 2 a a D 2 \u201c 2e i ° 2 =x = 2.A 2 se SiR x a Se: as 2 WH a ss se ee © ee oi CE ibrium® oe ax ot os a ee RS = À 5 = L i can ds A | .Le \u20ac a 5 .; 5 Ze.od Hite i i oo i © o .2 eve 5 5 5 putin C: ES 2 5 > 5 7 = Si Bien oh 7 i a es ic DE des 4 py py 55 © RE 2 a oe Sr soe 2 oe E 2 2 0 i 8 vr 2 \u201c 2 Lu 5 4: Le se: 5 a er 2 0% x A né or J > es 2 Es a es As >.5 = oe GE = 5 Ë 2 ou a = 2 = a 22 2 3 5 Eh a = i ; Eb Se 5 2 5 i res yo 2 = = von aa æ ea = # ~\u2014 = Bet .= 5 as = = = æ = I ; a3 a a5 avant as = = > = = = 7 [tC = 44.Vantrappen, G., Janssens, J., Peeters, T.L., Bloom, S.R., Vantongeren, J.and Hellemans, J.: Does motilin have a role in elicititing the interdigestive migrating motor complexes in man?.Gastroenterology 74: 1149, May 1978.45.Lux, G., Strunz, U., Domschke, S., Femp- pel, J., Rosch, W.and Domschke, W.: 13-nle-motilin and interdigestive motor and electrical activity of human small intestine.Gastroenterology 74: 1058, May 1978.46.Waterfall, W.E., Cameron, G.S., Sarna S., Lewis, T., Marzio, L., and Daniel, E.E.: The mechanisms of idiopathic intestinal pseudoobstruction.Gastroenterology 74: 1109, May 1978.47.Polak, J.M., Buchan, A.M., Dryburgh, J.R., Christofides, N., Bloom, S.R., Yanaihara, N.: Immunoreactive motilins?Lancet, June 24: 1364-5, 1978.Nouvelles des gouvernements Position canadienne sur l\u2019utilisation des nitrites dans les viandes de salaison Le ministre de la Santé nationale et du Bien-être social, madame Monique Bégin, annonçait récemment qu\u2019à la suite d\u2019une évaluation approfondie de l'information actuellement disponible sur les risques et les avantages liés à l\u2019utilisation des nitrites, il n\u2019est pas nécesaire d'imposer des restrictions supplémentaires quant à leur utilisation dans les différents procédés nécessaires à la préparation des viandes de salaison au Canada.Jusqu\u2019à tout dernièrement, on s\u2019est surtout préoccupé de la possibilité que les nitrites se combinent à d\u2019autres substances chimiques, présentes dans les aliments et dans l\u2019organisme humain, afin de produire ce qu\u2019on appelle des nitrosamines, substances pouvant provoquer le cancer.Il est bon de rappeler que les nitrites empéchent la croissance du clostridium botulinum, microorganisme qui cause le botulisme, maladie grave et souvent mortelle, dans les viandes de salaison.Jusqu\u2019à maintenant, aucune autre substance ne pouvait être substituée aux nitrites.Par conséquent, il devient indispensable de peser les avantages incontestables des nitrites dans la prévention du botulisme contre la possibilité qu\u2019ils causent le cancer, directement ou par le biais des nitrosamines.Puisqu\u2019il n\u2019existe aucun autre substitut efficace pour les nitrites, l\u2019élimination des nitrites à l'heure actuelle exposerait les consommateurs de produits de salaison à des risques très certains de botulisme tout en les privant de la saveur et de la couleur particulière des viandes de salaison, comme le bacon et le jambon.86 CoActifed Comprimés/Sirop/ Expectorant Antitussif \u2014 Expectorant\u2014 Décongestionnant Indications: Sirop/ comprimés.Pour le traitement de tous les genres de toux surtout celle qui accompagne le rhume banal et la bronchite aiguë.Expectorant CoActifed.Mêmes indications que pour le sirop et les comprimés contre la toux CoACtifed.Indiqué également dans les cas qui nécessitent une action expectorante efficace lorsqu'il y a accumulation de sécrétions dans la trachée et les bronches.Mise en garde: Prescrire avec prudence aux sujets hypertendus ou recevant des inhibiteurs de la MAO.il faut recommander aux sujets dont la tolérance au médicament n'a pas été déterminée de ne pas conduire de véhicule ni de faire fonctionner de machine compliquée.Les effets dépressifs des antihistaminiques s'ajoutent à ceux des autres médicaments affectant le système nerveux central: il faut donc mettre ie Malade en garde contre la consommation d'alcool ou l'usage concomitant d'hypnotiques, de sédatifs.d'agents psychothérapeu- tiques ou autres médicaments dépressifs du SNC.L'administration prolongée d'antihistaminiques peut.à l'occasion.provoquer une dyscrasie sanguine.Effets secondaires: Certains sujets peuvent ressentir une légère stimulation ou une légère sédation.Surdosage: Traitement: lavage gastrique immédiat avec une solution à 1% de bicarbonate de sodium.oxygène et respiration artificielle.Si l'on a besoin d'un stimulant, donner de la caféine.Tenir le Malade au chaud.10 à 15 mg de chlorhydrate de méthamphétamine constituent un antidote efficace de la codéine qui aide à maintenir la pression sanguine.DBonner de la paraldéhyde en cas de convulsions et d'excitation.Posologie: Adultes et enfants de plus de 12 ans: 2 c.àthé ou 1 comprimé 4 fois par jour.Enfants de 6 à 12 ans: 1 c.à thé ou v2 comprimé 4 fois par jour Nourrissons et enfants de moins de 6 ans: 2 c.à thé 4 fois par jour.Si l\u2019on préfère administrer le médicament plus fréquemment, on peut alors prescrire ia moitié de la dose recommandée ci-dessus.à prendre toutes les 3heures.Présentation: Expectorant: Chaque 5 ml de sirop orange, aromatisé aux fruits, contient 2 mg de chlorhydrate de triprolidine, 30 mg de chiorhydrate de pseudoéphédrine, 100 mg de gualfenésine et 10 mg de phosphate de codéine.Flacons de 100 mil et de 1 litre.Sirop: Chaque 5 ml de sirop rouge foncé, aromatisé au cassis, contient 30 mg de chlorhydrate de pseudoéphédrine, 10 mg de phosphate de codéine et 2 mg de chlorhydrate de triprolidine.Flacons de 100 mI et de 1 litre.Comprimés: Chaque comprimé blanc, biconvexe, de 10.2 mm de diamètre, portant le code Wellcome P4B du même côté que la rainure diagonale, contient 4 mg de chiorhydrate de triprolidine, 60 mg de chlorhydrate de pseu- doéphédrine et 20 mg de phosphate de codéine.Chaque comprimé équivaut à 2 culllérées 3 thé de sirop.Flacons de 10 et de 50 comprimés.Renseignements posologiques supplémental- res disponibles sur demande.% PAAB Nom déposé Division médicale Wellcome Burroughs Wellcome Ltd.LaSalle, Qué.W-8001 L'UNION MEDICALE DU CANADA Ton SUDAFED COMPRIMES/SIROP | Chlorhydrate de pseudoéphédrine [I Décongestionnant Indications: Soulagement de la congestion nasaly associée a la rhinite allergique, au rhume de cerveau aigu, a la rhinite vasomotrice, a la sinusite aiguë et subaiguë, à l'otite moyenne aiguë, à l'asthme, à l'écoulement post-nasal et à la congestion des trompes d'Eustache.Peut également être utilisé comme complément aux antibiotiques, aux antihistaminiques, aux analgésiques et aux ant; tussifs dans le traitement des affections énumé rées ci-dessus.Contre-indications: Chez les sujets qui prennent des inhibiteurs de la MAO ou qui en ont pris au cours des 3 dernières semaines; chez ceux qui manifestent une hypersensibilité connue a aminopresseurs.Mise en garde: La pseudoéphédrine est une aminet sympathicomimétique, elle doit donc être utilisée avec prudence chez les sujets souffrant d'hyper-d * tension et de diabète; chez ceux souffrant de glaucome à angle aigu constaté en clinique ou latent, 1; de maladie coronarienne artérielle, d'insuffisance cardiaque congestive, d'hypertrophie prostatique, | d'hyperthyroïdisme ou de rétention urinaire.i Effets secondaires: Comme avec les autres amin sympathicomimétiques, les effets secondair mg suivants peuvent survenir: céphalées, vertige |; ÿ insomnie, tremblement, confusion, stimulation du SNC, faiblesse musculaire, bouche sèche, mi nausée, vomissement, difficulté de miction, palpi- ni tations, oppression de la poitrine et syncope.4 a Surdosage: Symptômes: Précipitation du ryth ci respiratoire et du pouls, stimulation du SNC, dés rientation, céphalées, bouche sèche, nausée vomissement.| sir Traitement: Lavage gastrique répété au besoin, Acidifier l'urine et instituer les mesures générales ine de soutien.En cas de stimulation très prononc du SNC, un barbiturique de courte action peut êtr us administré.Posologie: Les doses indiquées ci-dessou peuvent être administrées 3 fois par jour.Adult etenfants âgés de plus de 6 ans: 2 cuillerées à t de sirop ou 1 comprimé.Enfants âgés de 4 mois à ans: la moitié de la dose adulte.Nourrissons 4% jusqu'à 4 mois: 42 cuillerée à thé de sirop.rouge pourpre, avec saveur de framboises, contient 30 mg de chlorhydrate de pseudoéph drine.Flacons de 100 et de 250 mi.Comprimés: chaque comprimé blanc, biconvexe, de 8.6 mm diamètre, portant le code Wellcome S7A du mêm côté que la rainure diagonale, contient 60 mg d chlorhydrate de pseudoéphédrine.Boîtes de 14 \u2014 comprimés et flacons de 100et de 500, \u2018 Renseignements posologiques supplémentaired Rut disponibles surdemande.& | fin Longe et & h ut] tt), Bi { gy Meni bly Co Jen PR Division médicale Wellcome | Burroughs Wellcome Ltd.LaSalle, Qué.| ig iy *Nom déposé W.8004 TE | oi Peu 8 cng eesti Ging fant ing [TH Iingly prog inn li $ se ts, M.Sat che 5 Meter; Syn on uy ast: he, nag taux Yes 9 rs por chong s créa rok lees sed Nouri 0).J sl fram pelt Comp debfr Thin ent 0 plenei A AD} Ce que l'histoire donne le mieux, c'est l'enthousiasme qu'elle inspire (GOETHE)\" Bed e remercie la Socitété canadienne d'Histoire de la médecine de me permettre de rendre hom- image publiquement aujourd\u2019hui à un pionnier de la pédiatrie au Ca- h ada français, à l\u2019occasion du 50e anniversaire de sa mort, que l\u2019on célébra le 13 novembre dernier.Il est mort comme il a vécu, sur la brèche, dans le feu de l\u2019action, alors qu\u2019il présidait une séance du Bureau Médical de l\u2019hôpital Sainte-Justine, tel un officier au champ d\u2019honneur(2).Ce soir-la la discussion était particulièrement vive et la séance par moments orageuse.Bien sûr, il s\u2019agissait des intérêts de l\u2019hôpital, et Raoul Masson, homme racé let toujours maître de lui, s\u2019efforçait *Communication présentée à la réunion annuelle de la Société canadienne d\u2019Histoire de la médecine, le premier juin 1978, à l\u2019Université Western de London, Ontario, sous la présidence du docteur Jean Beaudoin, Ancien doyen de la Faculté de médecine de l\u2019Université Laval, Québec.**Hôpital Sainte-Justine (Montréal).Docteur en médecine de l\u2019Université de Paris.Président-Fondateur de l\u2019Association des pédiatres du Québec.Membre honoraire et Ancien président de la Société Médicale de Montréal et de L\u2019Union Médicale du Canada.Les demandes de tirés à part doivent être adressées à l\u2019auteur à: 97 avenue St-Jude, Deux-Montagnes, Qué.J7R 3L4.Tome 108 \u2014 Janvier 1979 Raoul Masson (1875-1928) Pionnier de la pédiatrie au Canada français* Paul Letondal, F.R.C.P.(C)** de calmer les esprits et de trouver un terrain d\u2019entente, lorsque soudain il s\u2019effondra foudroyé par une crise cardiaque.Il n\u2019avait que 53 ans.Il était à ce moment \u2014 il est bon de le souligner \u2014 médecin chef de l\u2019hôpital Sainte-Justine, professeur titulaire de pédiatrie et de clinique infantile à l\u2019Université de Montréal.Sa mort créa un vide profond, suscita une vive émotion et d\u2019unanimes regrets.Non seulement à l\u2019hôpital Sainte-Justine où pendant vingt ans il avait donné le meilleur de lui-même, mais dans toute la profession médicale où il a laissé un impérissable souvenir(3).Cinquante ans après on ne saurait oublier la vie et l\u2019oeuvre de ce pionnier de la pédiatrie au Canada français.Ne doit-on pas du reste, comme l\u2019a écrit Robert Debré dans \u201cL\u2019honneur de vivre\u201d, rendre hommage aux plus grands de nos contemporains, lorsqu\u2019on a eu la chance de les approcher\u2018#?D\u2019ai eu cette chance avec Raoul Masson, dont jai été l\u2019interne, puis l\u2019assistant, aussi bien à la Faculté de médecine qu\u2019à l\u2019hôpital.Et au moment de son décès d\u2019être à ses côtés et à la fois \u201ccelui qui lui doit le plus et l\u2019un des plus affligés du malheur de sa mort\u2019\u201c5), Né à Terrebonne le 6 février 1875, Raoul Masson avait fait ses humanités chez les Jésuites au Collège Sainte-Marie et sa médecine à l\u2019Université de Montréal.Il était issu d\u2019une famille influente et respectée, dont l\u2019ancêtre, Joseph Masson, son bisaïeul, avait été le dernier Seigneur de Terrebonne(®).A peine avait-il terminé ses études et obtenu son doctorat en 1902, qu\u2019il se rendit à Paris, après avoir fait de l\u2019internat à l\u2019hôpital Notre-Dame.Il séjourna quatre ans en France, attaché à l\u2019hôpital des Enfants Malades de Paris.Il choisit comme maître le docteur Jules Comby, qui en était le médecin chef et qui avait la réputation d\u2019être l\u2019un des meilleurs professeurs de pédiatrie en Europe.Sans être titulaire, Comby avait un grand service bien structuré et bien organisé, où l\u2019on voyait beaucoup d\u2019enfants.Il avait publié de nombreux ouvrages dans le domaine de la pédiatrie clinique et pratique.Au surplus, il était l\u2019auteur, avec Grancher et Marfan, d\u2019un Traité des maladies de l\u2019enfance, en cinq volumes, qui faisait autorité.Dans le service de Comby aux Enfants Malades, Raoul Masson y travaille ferme et avec méthode.Il se familiarise avec l\u2019examen clinique de l\u2019enfant, qu\u2019il arrive à maîtriser avec un rare bonheur, et avec la thérapeutique infantile, qui n\u2019aura plus de secrets pour lui.Il s\u2019attarde au service des douteux et deviendra un expert dans 87 le diagnostic précoce des fièvres éruptives.Au début de ce siècle, à la suite des découvertes de Pasteur, Paris était le centre international de la médecine.Pendant son séjour en France, Raoul Masson y rencontre de jeunes médecins canadiens qui, comme lui, auront reçu une formation spécialisée supérieure auprès de maîtres réputés.Ils se nomment: Louis de Lotbinière Harwood, Télesphore Parizeau, Albert Le Sage, J.-E.Dubé, Oscar-Félix Mercier et Eugène Latreille.Ils seront plus tard avec lui, à la direction scientifique de notre grande Revue maintenant centenaire, L\u2019Union Médicale du Canada.Avant de quitter Paris, il réalise le rôle du pédiatre dans le domaine de l\u2019hygiène sociale de l\u2019enfance et fréquente la célèbre \u201cGoutte de lait\u201d de Belleville que dirige Variot, qui mène la lutte contre la mortalité infantitle en France(?).A son retour a Montréal, il est attaché à la Crèche de la Miséricorde dans le service du professeur Séverin Lachapelle, qui en est le surintendant médical et qui occupe la Chaire de pédiatrie à l\u2019Université.Mais lors de la fondation de l\u2019hôpital Sainte-Justine en 1908 \u2014 le premier hôpital pour enfants au Canada français et encore le seul à date \u2014 c\u2019est à lui que l\u2019on fait appel pour organiser le service de pédiatrie avant de le nommer médecin chef.Il accepte de relever le défi.La tâche est lourde et difficile.Avec son dynamisme et son enthousiasme, Raoul Masson se met résolument à l\u2019œuvre.Au départ, il faut organiser les soins à donner aux enfants et la pédiatrie d\u2019urgence.Nul n\u2019est mieux préparé que lui à jouer ce rôle de pionnier et ne sait mieux que lui donner un enseignement pratique.Adroit, rapide dans ses gestes, il peut prêcher d\u2019exemple en montrant applicable ce qu\u2019il enseigne.Il a été incontestablement à cet égard le grand responsable de la formation des infirmières et des internes dans les débuts de l\u2019hôpital.88 Sur le plan proprement médical, il réussit à s\u2019entourer de collaborateurs de choix dans les différentes disciplines de la pédiatrie, si bien qu\u2019en l\u2019espace de quelques années, l\u2019hôpital, qui a près de cent lits, comprend tous les services essentiels dans un hôpital d\u2019enfants: médecine, chirurgie et orthopédie, anesthésie et salles d\u2019opérations, O.R.L., ophtalmologie, dermatologie, et bien entendu un laboratoire.Sans oublier les dispensaires ou consultation externe où les mères et les enfants sont toujours en très grand nombre.Voilà le rôle qu\u2019a joué Raoul Masson dans les débuts de Sainte-Justine comme pédiatre, comme chef, comme organisateur et animateur.Mais il convient d\u2019ajouter qu\u2019il a été secondé dans sa lourde tâche par un Conseil d\u2019Administration qui accomplissait des miracles, par des femmes au coeur d\u2019or, qui ont voulu faire de Sainte-Justine une réussite nationale.L\u2019une d\u2019entre elles, Madame Louis de Gaspé Beaubien, née Justine Lacoste, qui en a été la présidente sa vie durant, s\u2019est consacrée à l\u2019oeuvre de Sainte- Justine.Grâce à sa ténacité, elle a su, avec Raoul Masson, faire un succès de cet hôpital \u201cau service des enfants malades de toute nationalité, sans distinction de race, de langue ou de religion\u201d, et qui est devenu aujourd\u2019hui le grand Centre hospitalier que l\u2019on sait.À la mort du professeur Sévérin Lachapelle, survenue en 1913, Raoul Masson est appelé à lui succéder pour donner le cours théorique de pédiatrie à l\u2019Université.On le nomme à ce moment agrégé, chargé de cours(8), Cet enseignement, qui comptait 30 leçons à l\u2019amphithéâtre, embrassait toute la pédiatrie depuis la naissance jusqu\u2019à l\u2019âge adulte.Dans cette introduction à l\u2019étude des maladies de l\u2019enfance, Raoul Masson met l\u2019accent sur l\u2019enfant normal, sur son anatomie et sa physiologie, sur la croissance, qui est la fonction physiologique par excellence de l\u2019enfant et qui le distingue de l\u2019adulte.Il donne une vue d\u2019ensemble de la Médecine des Enfants et termine par des notions élémentaires de thérapeutique infantile et sur la posologie des médicaments en pédiatrie.Au moment où j'ai été son élève à l\u2019Université de Montréal en 1921, il était considéré comme l\u2019un de nos meilleurs professeurs.Il avait déjà alors une vaste expérience clinique, tant à l\u2019hôpital qu\u2019en clientèle, à titre de consultant.Aussi aimait-il, dans ses cours, faire allusion à certains souvenirs personnels et raconter brièvement, de façon saisissante, l\u2019histoire de malades qu\u2019il avait eu l\u2019occasion d\u2019observer et de traiter.Cela rendait son enseignement particulièrement vivant et suscitait notre admiration.À certains moments, le ton de la voix s\u2019élevait et atteignait la véritable éloquence, surtout lorsqu\u2019il nous parlait de la lutte contre la mortalité infantile, sujet qui lui tenait à coeur et qui était alors un grave problème d\u2019actualité.Pour réussir dans cette croisade, disait-il, il faut d\u2019abord remettre à l\u2019honneur l\u2019allaitement maternel, et pour les enfants privés du sein, multiplier les \u201cGouttes de lait\u201d et organiser la distribution d\u2019un lait propre à l\u2019alimentation des enfants au biberon, un lait stérilisé, ne contenant aucune bactérie pathogène.Sans être bactériologiste, il savait que le lait de vache est un excellent milieu de culture.Lorsqu\u2019il n\u2019est pas stérilisé et qu\u2019il est consommé trop longtemps après la traite, il peut être à l\u2019origine d\u2019une gastro-entérite grave, le plus souvent mortelle.Si nous avons aujour- d\u2019hui pour les enfants privés du sein un lait propre et sans danger, on le doit en grande partie a des hommes qui, comme Raoul Masson, ont mené vigoureusement la lutte contre la mortalité infantile et ont su sensibiliser les pouvoirs publics en faveur de la pasteurisation du lait.Le succès de ses cours théoriques et les progrès réalisés sous son impulsion à Sainte-Justine lui valent d\u2019inaugurer, dès 1917, un enseignement clinique des maladies de l\u2019enfance et d\u2019être nommé pro- L'UNION MÉDICALE DU CANADA | | POUR UN HYPERTENDU \"| LIBRE DES PREOCCUPATIONS L\u2019 hypertendu, souvent, n\u2019est n nen préoccupé.parsa maladie, jusqu'au moment où il commence son traitement.A ce moment-là, fréquemment, les médicaments traditionnels produisent des effets secondaires désagréables: ce qui slité ou traitement.Doù ne : oo .1 | af.sexuel et de sé teint ainsie QU \u2018une x.grande souplesse posologique: selon la \u2026 dose d'entretien totale nécessaire, wy .e Visken peut être administré une, deux ou Wen itp wk .mé 8 we .GS St = ef oo ; se sormmenté parun sf lll 7 a.à et Jose le peut essen Oss Sion .eu = = : Les dix cons depétinentation clinique .ul | ont été effectués sur le Visken rompre en qu : \u2018 est en mesure d'abaisser, de ili ; mw importante, la pression sanguine, sans o perdre de son efficacité dans les traitements © ulong cours.oo es MR wf à des soi, R ote 1 Ol ules 1 du Hew wf (pindolo!) liés L ; ; pire ÉPROUVÉ PAR L'EXPÉRIMENTATION CLINIQUE MONDIALE hw dis qi SANDOZ Vvv *Voir guide pratique d'utilisation au verso I i I \u2018visken OINGOIOI Guide pratique d'utilisation Actions Le Visken (pindolol) n est pas seulement un antagoniste des réceplteurs béta adrénergiques.c est aussi un agoniste partiel Il est employé dons le traitement de l'hypertension Le mécanisme de son action ontyhypertensive est encore mal connu Parmiles activités susceptibles de contribuer À cet effet.on compte a)une action antagoniste compétitive sur io tachycardie induite parles catécho lorines qui s exerce au niveau des sites béjla-récepieurs du coeur.diminuant ainsi le débit cordiaque b}la diminution de la résistance périphérique totale c)l'inhibition des centres vaso-moteurs d}l'inhibition de la libération de rénine par les reins Indications Le Visken est indiqué dans le traiternent de l'hypertension légère et moyenne Le Visken est habituellement.utilisé en association avec d'autres médicaments.parti culièrement avec les diurétiques thiazidiques li peut.cependant être administré seul.comme traitement initial chez les patients qui de l'avis du médecin doivent recevoir pour commencer un béta-bloqueur plutôt qu un diurétique L association du Visken à un diurétique et à un vasodilatateur périphérique s est avérée compatible et en général.s est montrée plus efficace que le pindoiol employé seul Une expérience limitée sur son association ovec d'autres antinyper tenseurs.y compris la méthyldopa.n'a pas mis en évidence d'incompatibilté entre ces produits et le Visken Le Visken n est pas recommandé dans le traitement d urgence des crises hypertensives Contre-indications Le Visken ne doit pas être utilisé dans les cas suivants 1 Bradycardie sinusale 2 Blocs auriculo-ventricutaires du deuxiéme et du froisieme degré 3 Insuffisance du ventricule droit.secondaire à l'hypertension puimonare 4 Insuffisance cardiaque globale (Voir Mises en garde) 5.Choc cardiogène.6.Anesthésie à l'aide d'agents dépresseurs du myocarde.ex éther 7 Bronchospasme.y compris l'asthme bronchique ou les troubles ventilatoires obstructifs graves (Voir Précautions) Mises en garde a)Insuffisance cardiaque: La prudence est de rigueur lorsqu on administre du Visken à des patients ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque En effet ia stimulation sympathique Joue un rôle vitat dans le maintien de l'activité cardiaque normale.et son inhibition par blocage des récepteurs bêta-adrénergiques com porte le risque de réduire davantage lo contractilité myocardique et d'oggraver ainsi l'insuffisance cardiaque Le Visken peut diminuer.sans aboli, l'action notrope de la digitale sur le muscle cardiaque Cependant.l'action inotrope positive de lo digitale peut être diminuée par l'effet inotrope négatif du pindolol lorsque ces deux médicaments sontadministrés de façon concomitante.Les effets des bêta-bioqueurs et de lo digitale sur ia conduction AV sont additifs Chez les patients sans antécé dents d'insuffisance cardiaque la dépression prolongée du myocarde peut.dans certains cas, aboutir à l'insuffisance cardiaque Il faut donc.des les premiers signes dinsuffisance cardiaque menacante, digitaliser suffisamment les patients et ou leur administrer un diurétique.en surveillant leur réaction de très prés Si.en dépit d'une digitalisation suffisante et de l'administration d'un diurétique l'insuffisance cardiaque aigue se poursuit le traitement au Visken doit être immédiatement interrompu b)Arrêt brusque du traitement par le Visken: I fout prévenir les patients atteints d'angine de poitrine de ne pas arrêter brusquement leur traitement au Visken.car 1l aété signalé qu une aggravation de l'angine de poitrine et un infarctus du myocarde ou des arythmies ventriculaires.peuvent se manifesier chez des angineux à la suite d'une interruption brusque d'un traitement parles béta-bloqueurs Ces deux dernié- res complications peuvent apparaître avec.Ou sons.aggravation préalable de l'ange de poitrine En conséquence.lorsqu'on envisage d'arrêter le traitement au Visken chez des angineux.on doit réduire progressivement lo dose, tout en respec tant la fréquence des prises, sur une période de deux semaines environ.et surveiller étroitement le patient Dans les cas plus urgents le traitement au pindolol doit être arrêté.par paliers.et sous surveillance médicale encore plus rigoureuse Sil'angine de poitrine s'aggrave.ou qu'une insuffisance coronarienne aigue apparaît.it faut reprendre le traitement sans délai et le poursuivre Gu moins pendant un certain temps c)Diverses éruptions cutanées et de la xénophtalmie ont été signalées lors de l'administration de bêta-bloqueurs.y compris ie pindolol Un syndrome grave (oculo muco-cutané) dont les signes consistent en cononctivite sèche éruptions psorast- formes.otite.sérite sclérosante.s'est manifesté par utilisation chronique d'un bloqueur bêta-adrénergique (practoiol) Ce syndrome n'a pas été observé avec le pindolol nt avec un autre médicament du même type Cependant.les médecins ne doivent pas oublier a possibilité de telles réactions qui exigent l'arrêt du traitement d)Une bradycardie sinusale due à un reste d'activité vagale non inhibée par biocage des récepteurs (3).peut se manifester au cours du traitement par ie pindoioi IH faut dans ce cas.réduire la posologie De telles réactions sont rares avec des agents possédant une activité agoniste partielle.comme le pindoloi e) Chez les patients atteints de thyréotoxicose la possibilité d'un effet nocif dû à l'administration à long terme du Visken n'a pas été évaluée de façon appropriée Le blocage bêta peut masquer les signes cliniques de l'hyperthyroidie ou de ses complications et donner une fousse impression d'amélioration En conséquence la suppression brusque de pindolo! peut être suivie d une aggravation des symptômes de l\u2019hyperthyroidie.et même donner lieu à une crise thyroidienne aigue Précautions a) Doit étre employe avec precaution chez les patients predisposes aux broncho spasmes non allergiques (ex bronchite chronique.emphysème) puisque le Visken peut inhiber la bronchodilatation provoquée parlo stimulation des catécholamines endogenes et exogenes b) Administrer le Visken avec prudence aux patients afteints de rhinite allergique également prédisposés aux bronchospasmes c)La prudence est de rigueur chez les patients sujets à l'hypoglycémie spontanée ou aux diabétiques (particulièrement ceux atteints de diabète labile) qui reçoivent de l'insuline ou des hypoglycémiants par voie orale Les inhibiteurs béta-adrénerg ques sont susceptibles de cacher les signes avant coureurs d hypoglycémie aigue d) La posologie du Visken doit être adaptée à chaque cas particulier lorsqu il est administré en concomitance avec d'autres anfinypertenseurs (Voi Posologie et administration) e) Surveiller de près les patients qui recoimvent des médicaments connus pour provoquer lo déplétion de catécholamines telles que la résemine Ou la guanethi dine.puisque l'effet inhibiteur des récepteurs Dêto adrénergiques venant s ajouter 0 celui des autres médicaments.pourrait provoquer une diminution excessive de l'activité sympathique Il ne faut pas associer le Visken avec les autres béta bloqueurs f)Des examens de laboratoire appropriés doivent être effectués dntervalles réguliers pendant le traitement de longue durée g) Patients sous Visken et devant subir une intervention chirurgicale élective ou urgente: Le traitement des patients soignés par des bêta -bloqueurs et devant subir une intervention chirurgicale d'urgence ou élective est encore sujet à contro verse Bien que le blocage des récepteurs bêta-adrénergiques entrave la capacité du coeur à réagir aux stimulations d'origine bêta-adrénergique.l'arrêt brusque du traitement au Visken peut être suiv de complications graves (Voir Mises en garde) Certains patients soumis à des bêta-adrénergiques ont été sujets à une hypo tension grave et prolongée au cours de l'anesthésie Des difficultés.lors de la relance cardiaque et le maintien des battements.ont également été signalées Pour toutes ces raisons.chez les patients souffrant d'angine de poitrine et devant subir une intervention chirurgicale elective le Visken devra être interrompu progressivement.selon les mêmes recommandations figuront au chapitre \u2018Arêt brusque du traitement\u201d (Voir Mises en garde) Selon les données actuelles.tous les effets cliniques et physiologiques du blocage bêta -adrénergique disparaissent 48 heures après l'arrêt du médicament Dans le cas d'une intervention chirurgicale d'urgence puisque le Visken est un inhibiteur compétitif des agonistes de récepteurs bêta adrénergiques.ses effets peuvent être.au besoin renversés par des doses suffisantes d'ogonsstes tels que l'isoprotérénol ou le lévartérénol h) Administration au cours de la grossesse: Puisque le Visken n'a pas été étudié dans la grossesse.Il ne doit pas être administré à la femme enceinte L'emploi de tout médicament chez |c femme en période d'activité génitale exige que le médecin pèse les avantages prévus et les risques éventuels 1) Administration aux enfants: Le Visken n'a pas fait l\u2019objet de travaux chez les enfants Effets secondaires Système cardio-vasculaire: De l'insuffisance cardiaque vasculaire (Voir Mises en garde) et de la bradycardie grave peuvent se manifester Des syncopes.une sensation de tête légère et une hypotension orthostatique sont possibles L'augmen tation de l'espace PR.un bloc À V du 22 degré.des palpitations des douleurs précordiales.de la froideur des extrémités.un syndrome de Raynaud de la cloud cation.des bouffées de chaleur.et très rarement de l'arythmie et de l'insuffisance coronarienne.peuvent aussi se manifester Système nerveux central: Insomnie cauchemars rêves vivaces fatigue somno lence.faiblesse étourdissements vertiges.bourdonnements d'oreilles céphalées dépression mentale nervosité Rarement.les réactions suivantes ont ete signalées agressivité.troubles moteurs confusion Voies gastro-intestinales: Diarrhée.constipation flatulence pyrosis.nausees et vomissements douleurs abdominales et sécheresse de la bouche Appareil respiratoire: Dyspnée wheezing et bronchospasme Réactions cutanées allergiques (Voir Mises en Garde) Exantheme transpiration prurit.éruption psorasiforme Yeux: Prurit brûlures.sensation de grattage.sécheresse Divers: Crampes musculaires stimulation de l'appétit gain de poids fréquence urinaire plus élevée Examens de laboratoire: Les constantes cliniques suivantes ont rarement été augmentées transaminases.phosphatases alcalines.LDH.acide unque plasma tique Une diminution de la bitirubine est rarement observée Posologie et administration Le Visken est habituellement utilisé en association à d'autres antinyperenseurs porticulièrement un diurétique thiQzidique.mais peut aussi être employé seul (Voir Indications) La posologie du Visken doit toujours être adaptée aux besoins indmduets de chaque patient.selon le schéma suivant Commencer le traitement au Visken par une dose de 5 mg prise le matin avec le petit déjeuner.et 5 mg avec le repas du soir.augmenter après une ou deux semaines de traitement.de 10 mg par jour.répartis en 2 prises égales Siau terme d'une semaine ou deux.une réaction suffisante n'est pas observée la posologie doit être augmentée a 30 mg par jour a raison de 15mg admins trés le matin avec le petit déjeuner et 15 mg avec le repas du sou Les doses supérieures à 30 mg doment être réparties en trois prises quohdiennes Les patients qui réagissent de façon satisfaisante 3 des doses quotidiennes de 10 à 20 mg de Visken.peuvent prendre la dose totale en une seule fois.le matin avec le petit déjeuner LO dose habituelle d'entretien est de | ordre de 15 4 45 mg par jour.qui ne doit pas être dépassée Toutefois au cours de traitements de longue durée certains patients peuvent poursuivre leur traitement d'entretien avec des doses de Visken plus faibles Présentation 5mg flacons de 100 comprimés blanchâtres.ronds à bords biseautés de 7 mm de diamétre portant une rainure etles lettres LB gravées sur une face.et le nom VISKEN suivi du chiffre S sur l'autre 10 mg flacons de 100 comprimés bianchôtres.ronds.Diconvexes de 8 mm de diamètre.portant une rainure sur une face et le nom VISKEN sum du chiffre 10 sur l'autre 15mg flacons de 100 comprimés blanchôtres ronds à bords biseautés de 9 m7 de diametre.portant une rainure et les lettres JU gravées sur une face etle nom VISKEN suivi du chiffre *5 sur l'autre Monographie fournie sur demande MEMBRE SANDOZ Sandoz (Canada) Limitée ( ACIM ) vyev Dorval Québec .>> \u2014- om NOUVELLES DES ASSOCIATIONS Association des conseils des médecins et dentistes du Québec Lors des élections qui ont eu lieu au cours de la dernière assemblée du conseil d'administration de l'Association des conseils des médecins et dentistes du Québec tenue à Montréal le 2 décembre 1978, les officiers suivants ont été élus membres du comité exécutif pour l'année 1978-1979: président: Lambert (Montréal); vice-présidents: les docteurs Marc Bouchard (Québec), Raymond-M.Guévin (Montréal), Jacques Létourneau (Québec): docteur Jacques secrétaire: docteur Maurice Thibault (Québec); trésorier: docteur Marcel Hébert (Montréal); conseiller: docteur Henri-Paul Noël (Québec): président sortant: docteur Michel Marceau (Montréal).En plus des membres de I'exécutif, le conseil d'administration est composé des administrateurs suivants: les docteurs Jacques Archambault {Sept-Iles), Marc-A.Bois (Montréal), Claude Boudreau (Pointe-Claire), Jean- Charles Claveau (Chicoutimi), Paul-E.Demers (Trois-Rivières), Claude Farah- Lajoie (Montréal), Yvon Grand'Maison (Montréal), Denis Gravel (Lachute), Michel Jutras (Amos), Jacques Murray (Sorel), Jean-Marc Noël (L'Annonciation), Jean Potvin (Montmagny), Jacques Rajotte (Greenfield Park), Jean- Pierre Ruest (Rimouski).La Fédération des médecins omnipraticiens du Québec Au début de décembre 1978, le Conseil de la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec a réélu le docteur Gérard Hamel au titre de président.Voici la liste des autres membres du Bureau: docteur André Czitrom, 1er vice-président; docteur Georges-Henri Gagnon, 2e vice-président; docteur Clément Richer, secrétaire général; docteur Daniel Drolet, trésorier; docteurs Louis Tome 108 \u2014 Janvier 1979 fesseur titulaire de pédiatrie et de clinique infantile à l\u2019Université de Montréal.Cette consécration officielle de sa valeur comme pédiatre et comme enseignant était pleinement justifiée, car Raoul Masson était un incomparable médecin d\u2019enfants, qui avait à la fois le savoir, le savoir-faire et le faire-savoir.Il avait une façon toute personnelle d\u2019approcher le tout petit, de le regarder, de lui parler, de l\u2019examiner.C\u2019était un vrai plaisir d\u2019assister à sa visite et de constater avec quelle facilité il obtenait la plupart du temps la collaboration du petit malade vite désarmé par sa présence.Grâce à ce savoir-faire, il pouvait procéder à un examen méthodique et complet, avec une technique rigoureuse et sans perte de temps.Il avait un esprit vif, la décision prompte, le jugement sûr.Son diagnostic était toujours précis et sa thérapeutique rationnelle, mais d\u2019une grande sobriété en ce qui concernait les médicaments.Il mettait toujours l\u2019accent sur le régime alimentaire, la médication externe, l\u2019hygiène.Il insistait sur l\u2019importance de l\u2019attitude mentale et du comportement qu\u2019il convient d\u2019avoir vis à vis de l\u2019enfant et de son entourage.Il était, comme tous les véritables médecins d\u2019enfants, un éducateur des mères.Le seul dans l\u2019Histoire de la médecine avec lequel on pourrait le comparer ou tout au moins qui avait avec lui beaucoup d\u2019analogies, est le docteur Charles West (de Londres) qui, au milieu du siècle dernier, lors de la fondation de l\u2019hôpital des Enfants de Great Or- mond Street, a joué un rôle analogue et avait un charisme identique.Même compréhension de la psychologie de la mère et de l\u2019enfant, même approche, même habileté(®), Mais si Raoul Masson était un médecin d\u2019enfants comme on en rencontre rârament, un universitaire qui avait de la classe lorsqu\u2019il donnait son cours théorique de pédiatrie, il n\u2019en était pas moins un brillant professeur de clinique médicale des enfants dans son service à Phôpital Sainte-Justine, où il avait inauguré, comme nous l\u2019avons déjà souligné, dès 1917, le premier enseignement clinique de la pédiatrie à la Faculté de médecine de l\u2019Université de Montréal, Là il se révélait davantage lui-même, et n\u2019avait pas son égal au lit du malade et au dispensaire pour enseigner \u201cla science médicale appliquée\u201d (Nobé- court), la pédiatrie pratique.Sa façon de procéder consistait à faire avec ses élèves la visite des salles, à S\u2019attarder au lit d\u2019un malade dont l\u2019histoire comportait un enseignement ou qui lui fournissait l\u2019occasion de nous apprendre à savoir regarder, palper, ausculter.Il insistait, avant de procéder à l\u2019examen, sur l\u2019importance de l\u2019inspection d\u2019ensemble, sur le faciès, sur les caractères du pouls et de la respiration, sur la coloration de la peau et l\u2019état des téguments.En d\u2019autres termes, sur l\u2019importance du \u201cFirst look, don\u2019t touch\u201d des Américains d\u2019aujourd\u2019hui, qui restera éternellement vrai et qui a toujours caractérisé le vrai clinicien\u201810), Il connaissait bien sa sémiologie et nous apprenait à distinguer les différents râles à l\u2019auscultation des poumons.Il savait alors faire respirer profondément le jeune enfant, en lui demandant de souffler sur un petit moulin à vent en papier, qu\u2019au besoin il fabriquait lui-même séance tenante, ce qui faisait la joie du petit malade, dont il obtenait ainsi facilement la collaboration.Ce procédé, qui lui était personnel, nous permettait d\u2019entendre à la fin de l\u2019inspiration des râles qu\u2019on ne pouvait percevoir autrement.Ce simple détail suffit à caractériser l\u2019homme ingénieux et le clinicien raffiné qu\u2019était Raoul Masson.Encore aujourd\u2019hui, j\u2019utilise à l\u2019occasion ce procédé qui continue a me rendre de précieux services.Il aimait également à nous entraîner à examiner avec calme et douceur, sans brusquerie, la gorge de l\u2019enfant, à voir vite et bien, ce qui est capital en pédiatrie.Après la visite dans les salles, il nous amenait souvent au Dispensaire, à la Consultation externe.Là, il nous montrait comment pro- céder à l\u2019interrogatoire des parents et à l\u2019examen des enfants, ainsi qu\u2019à la rédaction d\u2019une ordonnance.Telle était la façon d\u2019enseigner de Raoul Masson dans son service à Sainte-Justine et de nous initier à la clinique infantile, lorsque nous étions alors étudiants en médecine.Que dire maintenant de l\u2019homme, de son caractère, de sa personnalité?Raoul Masson était le type par excellence du gentilhomme, qui avait de la tenue, sans raideur, de belles manières, qui aimait la vie et se plaisait dans la compagnie des autres.Fort galant, il avait un enthousiasme de bon aloi, l\u2019esprit combattif, le tempérament de l\u2019homme d\u2019action, l\u2019âme d\u2019un chef.Il savait s'imposer presque sans efforts, commander sans blesser, toujours avec tact et délicatesse.Par ailleurs, il était profondément humain, foncièrement bon et droit.Tout cela permet de comprendre combien il était apprécié et aimé à Sainte-Justine, quel merveilleux climat de bonne entente il avait créé et comme il faisait bon de vivre quand nous avions Raoul Masson avec nous.Nul mieux que lui ne savait dialoguer avec ses collègues et comprendre le travail d\u2019équipe, lorsqu\u2019une collaboration médico-chirur- gicale était devenue nécessaire au bien du malade, comme dans le cas des pleurésies purulentes, qui étaient alors d\u2019une grande fréquence.Nul mieux que lui n\u2019avait autant l\u2019esprit large et compréhensif et savait mieux trouver la solution d\u2019un problème et s\u2019entendre soit avec le Conseil d\u2019Administration de Phô- pital ou les hautes autorités universitaires.Aussi son influence, qui était considérable, a-t-elle été particulièrement heureuse et bienfaisante.Comme la plupart des médecins de sa génération, il a peu publié.L'heure était à l\u2019action.Mais il a été, comme Louis de Lotbinière Harwood\u201811), son éminent collègue à la Faculté de médecine, un grand praticien et un constructeur dans le domaine hospitalier et universitaire.92 Au surplus, il a été un médecin d'avant-garde dans la pédiatrie sociale et un leader dans la lutte contre la mortalité infantile.C\u2019est en pleine gloire qu\u2019il est disparu, dans cet hôpital qu\u2019il avait tant aimé, après avoir accompli un magnifique travail de pionnier et montré la voie à suivre pour que Sainte-Justine, qui est devenu grâce à lui un hôpital universitaire et qui a maintenant un Centre de recherche de réputation internationale, devienne l\u2019un des plus grands hôpitaux d\u2019enfants de l\u2019Amérique du Nord(12), Pour cela et pour tout ce qu\u2019il a fait dans sa vie, pour une meilleure protection de la mère et de l\u2019enfant, pour la jeunesse, il a droit à notre profonde gratitude et méritait, à l\u2019occasion du cinquantenaire de sa mort, cet hommage posthume que j'ai voulu lui rendre aujourd\u2019hui.Bibliographie 1.Chastenet, Jacques.\u2014 A quoi sert l\u2019histoire?La Nouvelle Revue des Deux Mondes, No 6, juin 1977, p.518.2.Le Sage, Albert.\u2014 L\u2019Union Médicale du Canada, 57: 696 (décembre) 1928; Desjardins, Edouard.\u2014 L\u2019Union Médicale du Canada, 109: 1920 (septembre) 1977.3.Parizeau, Télesphore.\u2014 Le professeur de Raoul Masson.L\u2019Union Médicale du Canada, 57: 697-698 (décembre) 1928.4.Debré, Robert.\u2014 L\u2019honneur de vivre, p.9, Paris, 1974, Hermann et Stock, éditeurs.5.Magnan, Louis-Arthur.\u2014 L'Union Médicale du Canada, 63: 629 (juillet) 1934.6.Masson, Henri.\u2014 Joseph Masson, Dernier Seigneur de Terrebonne (1791-1847).Edité par l\u2019auteur à Montréal.Dépot légai, Bibliothèque Nationale du Québec, 3e trimestre, 1972.7, Martin, Etienne.\u2014 La médecine sociale.In Histoire générale de la médecine, de la pharmacie, de l\u2019art dentaire et vétérinaire, publiée sous la direction de Laignel-Lavas- tine, tome III, p.742.Albin Michel, éditeur, Paris, 1949.8.Masson, Raoul.\u2014 Cours de pédiatrie.Leçon d\u2019ouverture.L'Union Médicale du Canada, 42: 161, 1913.9.Abt-Garrison.\u2014 History of pediatrics, p.90.W.B.Saunders Company, Philadelphia and London, 1965.10.Roy, Claude C., Silverman, Arnold et Cozzetto, Frank J.\u2014 Pediatric Clinical Gastroenterology, p.41.The C.V.Mosby Company, 2e édition, Saint-Louis, 1975.11.Gérin-Lajoie, Léon.\u2014 Le professeur Louis de Lotbinière Harwood.L\u2019Union Médicale du Canada, 63: 627-628 (juillet) 1934.12.Letondal, Paul.\u2014 Introduction à l'histoire de la pédiatrie au Canada français.Communication au XXVe Congrès international d'Histoire de la médecine, Québec, août, 1976, publiée conjointement dans les Actes du Congrès, tome II, p.885-894, et La Vie médicale au Canada français, 6: 628-631, 1977.NOUVELLES DES ASSOCIATIONS (suite) Samson, Richard Gosselin, Zamilda Fortin et Claude Clément, administrateurs.Les médecins suivants ont été élus présidents de comités: docteur Jean-Paul Robin, enseignement médical; docteur Guy Bonenfant, planification; docteur Jean-Paul Bédard, relations publiques.Conseil des médecins et dentistes de l'Hôtel-Dieu de Québec Au cours de sa réunion générale annuelle tenue le 11 décembre 1978, le Conseil des médecins et dentistes de l\u2019Hôtel-Dieu de Québec a procédé à l'élection des officiers de son Comité exécutif pour l'année 1979.Ces officiers seront les suivants: président: le docteur Paul Giguère; président désigné: docteur Yvan Drolet; vice-président: docteur Raymond Lessard; président sortant: docteur Jean-Claude Pechère; trésorier: docteur Alain Gama- che; secrétaire: docteur Louis Lan- gis.Il est a noter que monsieur Vic- torin-B.Laurin, directeur général, et le docteur André Pothier, directeur des services professionnels, font également partie de cet Exécutif.De plus, le président du Comité médical consultatif est aussi membre de l'Exécutif.De plus, le président du Comité médical consultatif est aussi membre de l'Exécutif.Sa nomination se fera dès la première réunion de ce Comité.Conseil des sciences du Canada Le Conseil annonce la publication d'une revue trimestrielle: \u2018\u2019Agenda\u201d\u2019\u2019.Ce bulletin cherche à élargir le débat de fond sur l'avenir de la science et de la technologie au pays.Si vous désirez recevoir \u2018\u2019Agenda\u201d\u2019\u2019, écrivez à: Conseil des sciences du Canada, 150, rue Kent, Ottawa, Ont.K1P 5P4.L'UNION MÉDICALE DU CANADA | | | ia gr.Tat à Ont êté dote 1 médi Jane 1, 1d de.tes I | e108, ses | idk 3 Comté firs Pal otter Roy | eu | Game 5 Lan- Vie otk 1 des omen prs if est us, © uff nom onde bic elle: gl cn vous DA Association des Médecins de Langue Francaise du Canada 1440, rue Ste-Catherine ouest, Suite 510 Montréal H3G 2P9 866-2053 II OPÉRATION «Serons-nous des nôtres» Nom Adresse Code postal Votre numéro de licence de la corporation: | Cotisation à l'A.M.L.F.C.U.M.C.Sonomed I a.régulière [] 875.[] gratuit [] $40.b.résident, interne Js 5.[(] 815.[] $20.c.étudiant 1s 2 [] 815.[] $20.0 835 [] $50.d.non-membre e.de soutien TOTAL Note: Cochez les cases appropriées et indiquez le montant total de votre contribution: | Questionnaire 1978-1979 Année de naissance: Pays Sexe: M] FQ Médecins, résidents, internes En quelle année avez-vous obtenu votre diplôme: De quelle université: Occupation: Institution: Étudiants Années d'étude en cours: 1ère [\u201c], 2e [], 3e [], 4e (, 5e [] Adresse personnelle: Code postal Signature: Devenir membre de l'A.M.L.F.C.c'est aussi d'ores et déjà souscrire à la renaissance de l'Union Médicale du Canada Tome 108 \u2014 Janvier 1979 LE COLLÈGE ROYAL DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DU CANADA EXAMENS Les examens du Collège royal ont lieu en septembre de chaque année.Les candidats qui espèrent se présenter aux examens devront noter les points suivants: 1.Chaque candidat éventuel doit soumettre une demande d'appréciation préliminaire de sa formation.2.Les candidats qui poursuivent leur formation au Canada devraient soumettre une demande d'appréciation préliminaire de leur formation au moins un an avant la date des examens auxquels ils désirent se présenter, c.a.d.avant le ler septembre de l\u2019année précédente.Les candidats qui ont obtenu toute ou la majeure partie de leur formation à l'extérieur devraient soumettre leur demande d'appréciation préliminaire de leur formation au moins dix-huit mois avant la date des examens, c.a.d.avant le 1er mars de l\u2019année précédente.Seuls les candidats dont la formation a été appréciée pourront se présenter aux examens.3.Les candidats qui ont fait apprécier leur formation de la façon indiquée ci-dessus et qui désirent se présenter aux examens devront faire part au Collège de cette intention, par écrit, avant le 1er février de l'année de l\u2019examen.Sur réception de cet avis le Collège obtiendra les rapports d'appréciation en cours de formation au sujet du candidat et les ajoutera dans son dossier.Les candidats seront avisés par la suite s'ils sont éligibles aux examens et si oui, ils recevront la formule d'inscription.Ÿ 4.On peut obtenir la documentation suivante du bureau du Collège: a) la formule de demande d'appréciation préliminaire de la formation; 4 b) le livret de renseignements généraux au sujet des normes de formation et des examens; i c) les feuillets décrivant les normes de formation et les examens au sujet de chaque spécialité.Les candidats devront mentionner la(les) spécialité(s) qui les intéresse(nt); d) la liste des programmes de formation au Canada qui sont agréés par le Collège royal.5 Toute demande doit être adressée comme suit: Division de la formation et de l'évaluation Le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada, i 74, avenue Stanley, Ottawa, Ontario KIM 1P4 Tél.: (613) 746-8177 | OMNIPRATICIEN PSYCHIATRES DEMANDÉ Postes disponibles à l'Hôpital Royal Ottawa pour psychiatres en psychiatrie générale, en a Grand-Sault, Pédopsychiatrie et en Psychogériatrie.L'Hôpi- : tal Royal Ottawa, un hôpital psychiatrique de i 185 lits, est étroitement affilié au Départe- Comté Victoria, Nouveau-Brunswick.1 ment de psychiatrie de la faculté de Médecine Population d'environ 18,000, 80% fran- | J de l'Université d'Ottawa.çais.Hôpital Municipal de 62 lits, bien | 112 IA: 22 # D'excellentes possibilités de thérapeutique équipé, ayant le statut d'Hôpital Agréé.\u2018 4 d'enseignement et de recherches y existent Le candidat doit avoir LMCC, parler cou- | ainsi qu'un revenu et bénéfices sociaux inté- ramment français et anglais.ressants.Les intéressés doivent détenir un certificat de Spécialiste en Psychiatrie.Adresser correspondance à: Prière de s'adresser avec curriculum vitae à: Comité de Recrutement Dr Selwyn M.Smith, M.D., F.R.C.P.(C) des Médecins, Chef Psychiatre HOPITAL GENERAL HOPITAL ROYAL OTTAWA DE GRAND-SAULT INC.1145, rue Carling C.P.1500 Ottawa, Ontario K1Z 7K4 Grand-Sault, N.-B.Canada EOJ 1M0.94 ; L'UNION MÉDICALE DU CANADA CIRE OS ERIC dass rica GAC in ORI REC cic A HE Ct rn vc | AMOXI est l\u2019antibiotique le plus souvent prescrit au Cal bd ad : 0 J 3 mn y avoir une bonne raison a cela [CI] la Ie % \u20ac n 5 TO.Ea 5 rer © 100 gélules N° 695 DIN 2 98497 + Amoxil-250 | GELULES D'AMOXICH LLINE 250m ANTIBIOTIQUE ni ad os AVERST [Ayerst]z=% | i th | a (a ce ou Ë L Xi ste PIs SCHL ons AD CN I FRRRCTT mm.HH Hy; THEIR REE nang REG AMOXIL* pour plusieurs raisons! 9 u .\u2019 g ~ Lorsque vous prescrivez un antibiotique pour \\ *, quelque raison que ce soit, arrêtez-vous à penser pourquoi les médecins prescrivent AMOXIL de préférence à tout autre antibiotique au Canada.AMOXIL est une pénicilline a large spectre ® AMOXIL possede une absorption remarquable ® AMOXIL produit des taux sérigues deux fois plus élevés que ceux de l\u2019ampicilline orale @ AMOXIL donne constamment des taux sanguins élevés même chez les sujets qui ont des troubles de l'absorption et en présence d'aliments ® AMOXIL possède un large spectre antibactérien contre les germes tant gram positifs que gram négatifs @ AMOXIL est efficace dans les infections à streptocoques, à pneumocoques et à staphylocoques pénicillino-sensibles des oreilles, du nez et de la gorge ainsi que dans les infections des voies respiratoires hautes a H.influenzae sensibles ® AMOXIL est efficace contre les infections des voies génito-urinaires a colibacilles, a P.mirabilis, a S.faecalis et a N.gonorrhoeae ne sécrétant pas de béta-lactamase ® AMOXIL est efficace contre les infections à streptocoques, à staphylocoques sensibles et à colibacilles de la peau et des tissus mous @ AMOXIL donne des taux urinaires élevés @ AMOXIL ne produit que rarement des troubles gastro-intestinaux ® AMOXIL offre une posologie économique et commode (trois fois par jour) @ La sapidité et la faible fréquence des diarrhées perthérapeutiques constituent des raisons supplémentaires de choisir AMOXIL liquide dans le traitement des infections pédiatriques.pour de multiples raisons.(AMOXICILLINE) La liste des antibiotiques est longue et pourtant, la plupart des médecins choisissent AMOXIL pour de nombreuses raisons\u2026 == LABORATOIRES AYERST ff RU aT TTT Division de Ayerst, McKenna & Harrison, Limitée, Montréal, Canada pour lo qualte \u201cdepose 6040F Fabrication canadienne selon accord avec BEECHAM, INC.J rv RE \\ = CONGRES A VENIR Janvier 25-26 Huitième Journée Ophtalmologique au Québec Hilton, Québec Diagnostic et traitement du strabisme.Invités d\u2019honneur: Arthur Jampolsky de San Francisco, Arthur Metz de New York et William E.Scott d\u2019Iowa City.Inf.: Alain P.Rousseau, M.D.C.H.U.Laval OPHTALMOLOGIE Février 6-9 Assemblée annuelle du Collège Royal, Montréal.Inf.: Robert A.Davis, 74, avenue Stanley, Ottawa K1M 1P4 (613) 746-8177 VARIES Mai 10-11 Symposium sur le thème \u201cHumain\u201d et \u201cPersonne\u201d Inf.: David J.Roy, M.D.Centre de Bioéthique, I.R.C.M.Montréal BIOMÉDECINE Septembre 2-7 Dixième Conférence internationale sur l\u2019éducation pour la santé.Londres.Inf.: The Conference Centre 43 Charles Street Mayfair, London W1X 7PB, England EDUCATION POUR LA SANTE Septembre 7-8 Huitième Congrès de la European Society of Neuroradiology, Strasbourg.Inf.: Prof.A.Wackenheim Service de Neuroradiologie C.H.U.Strasbourg, France NEURORADIOLOGIE Tome 108 \u2014 Janvier 1979 Septembre 7-8-9 Symposium national sur la sexualité de l\u2019enfant, Montréal.Inf.Département de sexologie UQAM C.P.8888, Succ.\u201cA\u201d, Montréal Tél.: 282-4679 SEXUALITÉ (amoxicilline) AMOXIL* (amoxicilline)\u2014Une pénicilline a large spectre de la nouvelle génération.INDICATIONS: Dans le traitement des infections causées par les souches sensibles des germes gram négatifs suivants: H.in- fluenzae, E.coli, P.mirabilis et N.gonorrhoeae et gram positifs suivants: streptocoques, D.pneumoniae et staphylocoques pénicillino-sensibles.Dans les cas urgents, on peut, en attendant les résultats de l\u2019an- tibiogramme, instaurer le traitement avec AMOXIL en se fondant sur l'aspect clinique.POSOLOGIE ET ADMINISTRATION:Dans les infections à streptocoques, à pneumocoques et à staphylocoques pénicillino- sensibles des oreilles, du nez et de la gorge; dans les infections à H.influenzae des voies respiratoires supérieures; dans les infections des voies génito- urinaires à colibacilles, à P.mirabilis et à S.faecalis; dans les infections à streptocoques, à staphylocoques pénicillino-sensibles et à cotibacilles de la peau et des tissus mous: Doses ordinaires: Adultes\u2014250 mg aux 8 heures.Enfants\u201450 mg/kg/jour aux 8 heures, fractionnés en prises égales.Les prises ne doivent pas dépasser la posologie recommandée pour les adultes.Dans les infections graves ou lorsque des germes réfractaires sont impliqués, la dose pour adultes est de 500 mg aux 8 heures et pour enfants, elle est de 50 mg/kg/jour aux huit heures, fractionnés en prises égales.Dans les infections à streptocoques, à pneumocoques, à staphylocoques pénicillino- sensibles et à H.influenzae des voies respiratoires inférieures: Doses ordinaires: Adultes\u2014500 mg aux 8 heures.Enfants\u201450 mg/kg/jour aux huit heures, fractionnés en prises égales.Les prises ne doivent pas dépasser la posologie recommandée pour les adultes.Dans l\u2019urétrite à N.gonorrhoeae: 3 g en une prise unique.Chez les sujets atteints de blennorragie, qui pourrait être associée à une syphilis, on doit procéder à un examen microscopique sur fond noir avant d\u2019administrer AMOXIL et à Une épreuve sérologique mensuelle pendant 4 mois.Dans le traitement des infections urinaires chroniques, il faut procéder à de fréquentes determinations bactériologiques et cliniques.Ne pas administrer de doses plus faibles que celles qui sont recommandées plus haut.Les infections tenaces requièrent parfois des traitements de plusieurs semaines à des doses plus élevées.On recommande de contrôler périodiquement la sensibilité bactériologique.Il peut être nécessaire de continuer la révision clinique ou bactériologique pendant plusieurs mois après l\u2019interruption du traitement.Poursuivre le traitement pendant au moins 48 à 72 heures après la disparition des symptômes ou jusqu'à preuve de l'éradication bactérienne.Contre toute infection à streptocoques B-hémolytiques, traiter le malade au moins 10 jours pour prévenir les séquelles de rhumatisme articulaire aigu ou de gloméruloné- phrite.CONTRE-INDICATIONS: Antécédents de réactions allergiques aux pénicillines ou aux cépha- losporines.PRÉCAUTIONS:On recommande au cours de traitement prolongé avec AMOXIL, de procéder à des vérifications périodiques des fonctions rénale, hépatique et hématopoïétique.À l'instar des autres pénicillines, AMOXIL est excrété en grande part par le rein.Chez les sujets porteurs d\u2019une lésion de la fonction rénale, réduire la posologie en fonction du taux de fonctionnement de l\u2019organe.On ne doit pas perdre de vue la possibilité d'une surinfection à germes mycoti- ques ou bactériens pathogènes.En cas de surinfection (les plus fréquentes sont à Aerobacter, à Pseudomonas ou à Candida), interrompre le traitement et prendre les mesures appropriées.RÉACTIONS INATTENDUES:De même que pour toutes les pénicillines, on peut s\u2019attendre à ce que les réactions les plus communes se manifestent sous forme de sensibilité comme c\u2019est le cas avec l\u2019ampicilline.Elles sont pius aptes à se produire chez les sujets qui ont des antécédents d\u2019hypersensibilisation aux pénicillines, d\u2019allergie, d'asthme, de fièvre des foins ou d\u2019urticaire.(Renseignements détaillés dans la monographie délivrée sur demande).PRÉSENTATION: AMOXIL-250, gélules dosées à 250 mg d\u2019amoxicilline, en flacons de 100 et de 500.AMOXIL-500, gélules dosées à 500 mg d\u2019amoxicilline, en flacons de 100.AMOXIL-125, suspension dosée à 125 mg d\u2019amo- xicilline aux 5 ml, en flacons de 75, 100 et 150 mi.AMOXIL-250, suspension dosée à 250 mg d'amo- xicilline aux 5 ml, en flacons de 75, 100 et 150 mi.AMOXIL, gouttes pédiatriques dosées à 50 mg d'amoxicilline au mi, en flacons de 15 ml.LABORATOIRES AYERST division de Ayerst, McKenna & Harrison, Limitée Montréal, Canada Fabrication canadienne selon accord avec *déposé BEECHAM, INC. y Le.eo Lo Lo J \\ Lo _ i.arme game a zn po ros Lo riz rv 3 ar pc as Fiat es on So css Se co cas PES RR, Aa oa Te Fer - Ee arma yy a cy bac yaa ee ve a ces Sn noce Fetes de \u2014 i teat ces un cs ; = T Diagn A 0 - se ostic J J 73 .Es a = A |] Bronchite (IH Bactri ampici a 7 l m J LJ A ine! Roch 7 El ctracyclineou@ \u2014 ear \u2014 eae em x \u2014 = = \u2014_\u2014 ogg = \\\" > A > \\ X \\ Bactrim Roche\u2019 ÿUne comparaison clinique basée sur des études publiées: IBACtAIM\u201d (riméthoprime/suitaméthoxazole) Ja montré une nette supériorité lorsqu\u2019il est comparé à l\u2019ampicil- line?ou à la tétracycline*\u201c dans le ftraitement de la bronchite.action bactéricide plus efficace contre les pathogènes tels que H.influenzae, D.pneumoniae et les souches résistantes aux pénicillines et aux tetracyclines gun fréquence et intensité de la toux # réduites plus rapidement ÿu réduction plus importante de la quantité et de la purulence des expectorations'*° im peut être employé chez les patients sensibles à la pénicilline En moins d\u2019effets secondaires\u2018 m posologie biquotidienne plus commode, mieux acceptée des malades éférences S.Chodosh et coll., J.Infect.Diseases Vol.128 (suppl.) 1973.D.T.D.Hughes, J.Infect.Diseases Vol.128 (suppl.) 1973.8S.Lal, K.Bhalla, Postgrad.Med.J., 45, (suppl.) 91-94, 1969.A.Pines et coll., The Practitioner, 208:265-267, 1972.Tome 108 \u2014 Janvier 1979 Résumé posologique Indications Infections suivantes causées par des organismes sensibles: w Infections de l'appareil respiratoire supérieur et inférieur (en particulier la bronchite chronique, et y compris l\u2019otite moyenne aiguë et chronique) u infections de l'appareil génito-urinaire; cystite, pyélonéphrite; urétrite (y compris l'urétrite blennorragique sans complications), prostatite, vaginite, cervicite et salpingite aiguës, récurrentes et chroniques m Infections gastro-intestinales N'est pas indiqué dans les infections à Pseudomonas ou à Mycoplasma, ni dans les infections virales.Contre-indications En présence de lésions graves du parenchyme hépatique, de dyscrasies sanguines ou d'hypersensibilité connue à la triméthoprime ou aux sulfamides, ainsi que chez les patients atteints d'insuffisance rénale grave, lorsque l'on ne peut déterminer régulièrement les concentrations sériques.Ne doit pas être administré aux nouveau-nés (surtout les prématurés) pendant les premières semaines de vie.À l'heure actuelle, il est contre-indiqué pendant la grossesse.Réactions adverses Les plus fréquentes: nausée, vomissements, troubles gastriques, rash.Moins fréquentes: diarrhée, constipation, flatulence, anorexie, pyrosis, gastrite, gastro-entérite, urticaire, céphalée et altérations hépatiques (élévation anormale des phosphatases alcalines et des transaminases sériques).Occasionnelles: glossite, oligurie, hématurie, tremblements, vertige, alopécie et élévation de l'azote uréique et de l'azote non protéique du sang et de la créatinine sérique.Altérations hématologiques transitoires et réversibles, observées chez des vieillards surtout (principales: neutropénie et thrombocytopénie; plus rares: leucopénie, anémie aplasique ou hémolytique, agranulocytose et hypoplasie médullaire).Précautions Comme pour les autres sulfamides, il convient de mesurer les risques aux avantages prévus chez les patients atteints d'insuffisance hépatique ou rénale, d\u2019obstruction des voies urinaires, de dyscrasies sanguines, d'allergie ou d'asthme bronchique.Il faut garder à l'esprit la possibilité d\u2019une surinfection par un organisme non sensible.Posologie et administration Enfants de moins de 2 ans 2.5 ml de suspension 2 fois par jour.Enfants de 2 a 5 ans 2.5-5 ml de suspension 2 fois par jour.Enfants de 6 à 12 ans 5-10 ml de suspension 2 fois par jour.Adultes et enfants de 12 ans et plus Dose habituelle: 1 comprimé \u2018Bactrim\u2019 DS \u2018Roche\u2019 ou 2 comprimés pour adultes, deux fois par jour (matin et soir).Dose minimum et dose pour traitement prolongé: ¥2 comprimé \u2018Bactrim\u2019 DS \u2018Roche\u2019 ou 1 comprimé pour adultes, matin et soir.Dose maximum (infections graves): 1% comprimé \u2018Bactrim\u2019 DS \u2018Roche\u2019 ou 3 comprimés pour adultes, matin et soir.Présentation Comprimés DS, contenant 160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfamé- thoxazole.Flacons de 100 et 250.Comprimés pour adultes, contenant 80 mg de triméthoprime et 400 mg de sulfaméthoxazole.Flacons de 100 et 500.Également disponible en doses unitaires.Quantité de 100.Suspension, (aromatisée à l'anis) contenant 40 mg de triméthoprime et 200 mg de sulfaméthoxazole par c.athé (5 ml).Flacons de 100 et 400 ml.Monographie disponible sur demande.> * Marque de commerce de Hofimann-La Roche'Limitée ® Marque déposée Quer Hoffmann-La Roche Limitée Vaudreuil, Québec Can.8011 Supplément historique par Edouard Desjardins Le Docteur André Bigué (1883-1949) Né à Sainte-Anne de la Pérade, le docteur André Bigué reçut en 1906 son doctorat en médecine à l\u2019Université de Montréal.On le reconnaît comme le médecin pionnier d\u2019Amos.Il exerça sa profession à Sain- te-Anne de la Pérade, à Saint-Séverin et à Sainte-Thècle avant de se fixer définitivement dans l\u2019Abitibi, à Amos, où il se trouva une nouvelle vocation, celle de pharmacien.\u201cÊtre médecin et pharmacien, voilà qui n\u2019était qu\u2019un\u2019 moindre état.Même avec une grosse famille sur les bras, le docteur avait appris quelques mots indiens et il entretenait avec ces gens-là d\u2019excellents rapports.D'ailleurs ces Indiens servaient également d\u2019officiers de liaison avec les conscrits déserteurs qui peuplaient les forêts.\u201d (1) Le docteur André Bigué était officier médical du Canadien National (1914-1949), coroner (1923-1936), président de la Société Médicale de l\u2019Abitibi, médecin anesthésiste à l\u2019Hôtel-Dieu d\u2019Amos (1930-1949).En 1939, il fut décoré par le roi Georges VI.Il était le père du docteur Germain Bigué, chirurgien de Val d'Or et de la directrice de la Revue Canadienne des Infirmières.Le docteur Wilder Graves Penfield (1890-1973) Le pionnier de la neuro-chirur- gie à Montréal fut le docteur Wilder Graves Penfield, fondateur de l\u2019Institut Neurologique de Montréal, branche importante de l\u2019Université McGill.Le docteur Wilder Penfield naquit le 26 janvier 1891, à Spokane, État de Washington, fils du docteur Charles Samuel Penfield et de Jean Jefferson.Il fit ses études à Princeton, où il obtint en 1913 un baccalauréat ès lettres et en 1939, un doctorat é&s sciences.Il mérita en 1914 une bourse Rhodes qui lui permit de faire un stage d\u2019études à Oxford, de 1914 à 1919.(1) Wyl, Jean-Michel \u2014 Médicaments d\u2019aujourd\u2019hui, novembre 1976.100 >, +.Après la guerre mondiale 1914- 1918 qu\u2019il vécut dans le corps médical américain, il continua ses études post- universitaires à Harvard, à Édimbourg et en Allemagne.Dès la fin des hostilités, Pen- field décida de compléter ses études en neurologie d\u2019abord, puis en neurochirurgie.Il s\u2019inscrivit au Presbyterian Hospital de New York, où il demeura de 1921 à 1928; en 1924, il y fonda un laboratoire de neurocytologie et en 1925, il fut choisi comme chirurgien de l\u2019Institut neurologique de New York et de la Clinique Vanderbilt.À la même époque, soit de 1921 à 1928, il enseigna à l\u2019Université Columbia de New York.Fils et petit-fils de médecins, Penfield vécut, la large partie de son existence au sein d\u2019une famille mono- parentale.Son père avait, tôt dans sa carrière, délaissé sa profession pour succomber à un atavisme courant chez ses ancêtres; l\u2019attrait de la vie du coureur des bois dans les Montagnes Rocheuses.Wilder Penfield, élevé loin des côtes de l\u2019Océan Pacifique à la suite de cette séparation douloureuse qu\u2019il comprenait d\u2019ailleurs, eut la bonne fortune de trouver en sa mère une femme admirable qui, tout en élevant dignement ses enfants, avait trouvé l\u2019occasion de diriger simultanément une école privée d\u2019éducation supérieure de grande classe.Le professeur Edward Archibald, chirurgien thoracique remarquable du Royal Victoria Hospital de Montréal et ami du professeur Harvey Cushing de Boston, eut tôt pris connaissance de la valeur indiscutable du chirurgien Wilder Penfield et, conseillé par Cushing, il lui offrit en 1933 un poste de professeur de chirurgie à l\u2019Université McGill, ce qui fut accepté sans trop de procédures stérilisantes par les autorités administratives.L\u2019accueil dans le service de chirurgie du Royal Victoria Hospital fut le prélude de la fondation, à Montréal, de l\u2019Institut de Neurologie, où brillèrent dès 1934 le docteur Penfield et son assistant dévoué, le docteur Cone.Dès ce moment et jusqu\u2019à sa mort, la carrière du docteur Penfield se déroula principalement à Montréal.Sa renommée devint telle qu\u2019il fut souvent appelé comme consultant en neuro-chi- rurgie au Canada entier, à tous les coins des États-Unis et dans de nombreux pays d\u2019Europe.L\u2019équipe médicale de l\u2019Institut de Neurologie de Montréal fut minutieusement choisie par son directeur.Elle se composait des neurologues du Royal Victoria et du Montreal General Hospital et de consultants francophones de l'Hôpital Notre-Dame et de l\u2019Hôtel-Dieu, les docteurs Roma Amyot, Antonio Barbeau, Jean Saucier et Émile Legrand de Montréal, et A.Brousseau de Québec.À maintes reprises durant le cycle de son directorat à l\u2019Institut, le docteur Wilder Penfield, américain de naissance et de culture, insista au niveau des sociétés savantes du Canada pour que soit reconnu dans son pays d\u2019adoption le rôle largement étendu joué en médecine par ses collègues canadiens- français.À la suite du XVe congrès de l\u2019Association des médecins de langue française du Canada, tenu à Ottawa-Hull en 1938, les docteurs Penfield et William Cone publièrent dans L'Union médicale du Canada un manuscrit intitulé: \u201cTraitement chirurgical de l\u2019hypertension artérielle\u201d et en mai 1939, une allocution sur \u201cla médecine et autres choses\u201d, traduction française du docteur Jean Saucier, dans laquelle on lisait: \u201cOn ne doit pas s\u2019adresser directement aux spécialistes.L\u2019ancien médecin de famille n\u2019est pas disparu.Il fait toujours partie de la grande communauté médicale.\u201d Penfield termina ses propos en disant: \u201cEn médecine comme en politique et dans tous les autres champs de la connaissance, les imbéciles peuvent longtemps se passer de la science, tandis que les véritables sages continuent toujours à chercher la vérité\u201d Jean Saucier fut aussi l\u2019inspirateur de l'éditorial que Wilder Penfield publia en janvier 1940 dans la même revue.Il s\u2019agissait de \u201cla guerre et la Minerva medica\u201d.L'auteur y rappelait des souvenirs de la vie militaire qu\u2019il avait vécue en France en 1917 et il en profita pour citer une phrase de Sir William Osler: \u201cBien accomplir le devoir de la journée et ne pas se soucier du lendemain.\u201d Le docteur Penfield eut une occasion unique de manifester sa sympathie pour la famille médicale francophone, quand, du haut de la présidence du Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada dans l\u2019ère 1939- (suite à la page 103) L'UNION MÉDICALE DU CANADA Hil QE On Mé- pété pére ll 5 cho- locteur fsa lement 8 de fe ujours médi en dF Higue Ji ling + js que ws & rf qu 14 2h leur mile 1917 \u201cLes belles nuits | Noludar\u201d font les ; \u201cune réponse beaux jours a l'insomnie Classification: hypnotique Renseignements délaillés sur demande Marque déposee du méthyprylone Roche ®Marque déposée Hoffmann-La Roche Limitée Vaudreuit.Quebec. eR L di ie Chlorhydrate u iomi de maprotiline Guide de prescription.Indications Dépressions endogènes, y compris la phase dépressive de la psychose maniaco- dépressive (dépression bipolaire) et la mélancolie d'involution.Egalement, certains cas de dépression névrotique grave.Contre-indications On doit éviter d'utiliser le Ludiomil (maprotiline) conjointement avec les inhibiteurs de la monoamine-oxydase et ménager un intervalle d\u2019au moins deux semaines entre l\u2019interruption du traitement avec l\u2019une ou l\u2019autre de ces catégories d\u2019agents avant de les intervertir.Le Ludiomil est contre-indiqué également dans les cas suivants: atteinte hépatique ou rénale grave, antécédents de dyscrasies sanguines graves, glaucome à angle étroit, troubles convulsifs, ainsi que durant la phase de rétablissement immédiatement consécutive à un infarctus du myocarde.L\u2019emploi du médicament n\u2019est pas recommandé chez l'enfant.Emploi dans la grossesse On n\u2019a pas établi l\u2019innocuité du Ludiomil durant la grossesse et l\u2019allaitement.Par conséquent, il ne sera prescrit chez la femme susceptible de procréer ou chez la femme qui allaite que si ses avantages l\u2019emportent nettement sur les risques éventuels.Mises en garde Une extrême prudence s\u2019impose lors de la prescription du Ludiomil (ma- protiline) aux malades souffrant d\u2019affections cardio-vasculaires, ainsi qu'à ceux ayant des antécédents d\u2019infarctus du myocarde, d\u2019arythmies et/ou d\u2019ischémie cardiaque.On doit également user de précautions chez les hyper- thyroïdiens et chez les patients traités aux agents thyroïdiens, de même que chez ceux ayant un passé de rétention urinaire, surtout s\u2019ils présentent une hypertrophie prostatique.Une surveillance étroite du patient et un ajustement minutieux des doses s\u2019imposent également lors du traitement conjoint avec les agents anticholinergiques où sympathomimé- tiques.Chez les hypertendus ou une thérapie antihypertensive concomitante s\u2019avérera nécessaire, on évitera de prescrire des hypotenseurs appartenant à la catégorie des agents de blocage adrénergique tels que la guanéthidine.On a observé une activation des symptômes psychotiques chez certains schizophrènes, de même que des épisodes hypomaniaques ou maniaques chez des patients atteints de troubles cycliques et traités avec les antidépresseurs tricycliques.Si lors du traitement au Ludiomil, on notait des manifestations de ce genre, l\u2019emploi d\u2019un agent antipsychotique serait alors recommandé.Précautions d\u2019emploi Les cas de dépression grave doivent être surveillés de près en raison du risque suicidaire qu\u2019ils présentent.On avertira également les patients que le médicament est susceptible d'accroître les effets des boissons alcooliques ou d\u2019autres antidépresseurs du SNC.On les mettra de plus en garde contre les risques de diminution de la vigilance et de la coordination des mouvements, ce qui pourrait rendre certaines tâches dangereuses.Lors du traitement prolongé, on recommande de procéder périodiquement à des numérations globulaires et à des tests de la fonction hépatique.On interrompra le traitement au Ludiomil aussi longtemps que possi- bie avant une intervention chirurgicale, selon ce que permettra l'état clinique du patient.Réactions indésirables On a observé les réactions indésirables ci-dessous lors du traitement au Ludiomil ou aux antidépresseurs tricycliques: Réactions neurologiques: engourdissement, picotements, paresthésie des extrémités, incoordination, ataxie, trembiements, neuropathie périphérique, symptômes extrapyramidaux, crises convulsives, altérations des tracés EEG, tintements d'oreilles.Réactions comportementales: états confusionnels (notamment chez les patients âgés), se caractérisant par des symptômes tels que: hallucinations, désorientation, délusions, anxiété, nervosité, agitation, insomnie et cauchemars, hypo- manie, manie, exacerbation des symptômes psychotiques, affaiblissement de la mémoire, sentiment d\u2019irréel, faiblesse et asthénie, somnolence, étourdissements, pollakiurie.Réactions du SNA: sécheresse buccale, accompagnée dans de rares cas d'adénite sublinguale; vue brouillée, troubles de l\u2019accommodation oculaire, mydriase; constipation; iléus paralytique; rétention urinaire, dysurie, ectasie des voies urinaires, transpiration, rougeurs congestives.Réactions cardio- vasculaires: hypotension, hypertension, insuffisance cardiaque congestive, tachycardie, palpitations, infarctus myocardique, arythmies, bloc cardiaque, ictus apoplectique et syncope.Réactions hématologiques: une hypoplasie médullaire se manifestant par de l\u2019agranulocytose, de l\u2019éosinophilie, du purpura et une thrombocytopénie peut se produire dans certains cas de susceptibilité particulière au médicament.Des numérations globulaires avec formule leucocytaire devront être pratiquées chez les patients accusant de la fébrilité et des maux de gorge en cours de traitement; si, dans ces cas, l'analyse sanguine révèle une dépression pathologique des polynucléaires neutrophiles, on interrompra le traitement.Réactions gastro-intestinales: nausées ou vomissements, anorexie, malaises épigastriques, diarrhée, goût d\u2019amertume dans la bouche, stomatite, crampes abdominales, langue noire villeuse, dysphagie, hypersialie, troubles de la fonction hépatique.Réactions endocriniennes: gynécomastie chez l\u2019homme, hypertrophie mammaire et galactorrhée chez la femme, augmentation ou diminution de la libido, impuissance, engorgement des testicules, hypo- ou hyperglycémie, gain ou perte pondérale.Réactions allergiques ou toxiques: éruptions cutanées, pétéchies, urticaire, prurit, photosensibilisation (éviter l'exposition prolongée au soleil) oedème (généralisé ou glosso-facial), fièvre médicamenteuse, ictère par obstruction, congestion nasale.Posologie Adultes Patients externes: 25 mg t.i.d.au début; on pourra ensuite augmenter la posologie par paliers de 25 à 50 mg jusqu\u2019à une dose maximale de 50 mg q.i.d.Patients hospitalisés: 50 mg b.i.d.ou t.i.d.au début; on pourra ensuite augmenter la dose d\u2019attaque par paliers de 25 à 50 mg jusqu\u2019à une dose maximale de 300 mg par jour.Gériatrie: en général, on prescrit 25 mg t.i.d.ou q.i.d.Traitement d\u2019entretien: La posologie pourra étre réduite a 75 mg par jour ou moins.En raison de sa longue demi-vie, le Ludiomil peut étre prescrit à raison d\u2019une seule dose quotidienne, de 75 mg à 150 mg, à prendre au coucher; ce régime thérapeutique assure une meilleure observance de la part du patient et peut aussi éviter d\u2019avoir à donner des hypnotiques.Présentations: comprimés de chlorhydrate de maproti- line, laqués, légèrement biconvexes, de trois dosages: à 25 mg, couleur orange clair, monogrammés CIBA sur une face et DP sur l\u2019autre; à 50 mg, couleur orange, mono- grammés CIBA sur une face et ER sur l\u2019autre; à 75 mg, couleur corail, monogrammés CIBA sur une face et FS sur l\u2019autre.Flacons de 50 et 500.Monographie fournie sur demande.Bibliographie 7.Trick, K.L.K.: Double-Blind Comparison of Maprotiline (Ludiomil®) with Amitriptyline in the Treatment of Depressive Illness.J.Int.Med.Research, Vol.3, Suppl.2, 1975.Edited by J.E.Murphy, Cambridge Medical Publications Ltd., England.pp.67-70.2.Mathur, G.N.: À Double-Blind Comparative Clinical Trial of Maprotiline (Ludiomil®) and Amitriptyline.J.Int.Med.Research Vol.3, Suppl.2, 1975.Edited by J.E.Murphy, Cambridge Medical Publications Ltd., England, pp.71-74.3.Singh, A.N., Saxena, B.: Maprotiline (Ludiomil,® CIBA 34,276-BA) and Imipramine in Depressed Outpatients: A Double-Blind Clinical Study.Current Therapeutic Research, Vol.19, No.4, April, 1976.4.Monogra- phie\u2014Ludiomil® CI BA Dorval, Qué.H9S 1B1 C-7117 NÉCROLOGIE BEAUDET, Paul-Emile, de Shawinigan, dipiômé de Laval 1946, décédé le 1 juillet 1978.BOURGIE, Berthoi, de Montréal, diplômé de Montréal 1948, certificat d'obstétrique en 1956, décédé le 24 septembre 1978.CHABOT, Claude, de Québec, diplômé de Laval 1958, certificat de psychiatrie en 1962, décédé le 28 septembre 1978.CHARLES, Laerte, de Ville de Laval, diplômé de Haiti en 1955, certificat d'anesthésiste en 1969, décédé le 9 octobre 1978.FORTIN, Germain, de Québec, diplômé de Laval 1946, certificat de chirurgie générale en 1961, décédé le 1er septembre 1978.MARCHILDON, Roland B., de Bea- consfield, diplômé de l\u2019Université Western en 1944, certificat de chirurgie générale en 1966, décédé le 29 septembre 1978.PELOQUIN, Louis-Philippe, de Magog, diplômé de Laval 1936, décédé à Sherbrooke le 19 novembre 1978.PICHE, Lucien Gérard, de Montréal, diplômé de l\u2019Université de Montréal 1931, décédé le 23 octobre 1978.POIRIER, J.Alphée, de St-Damien, diplômé de Laval 1938, décédé le 9 août 1978.SIMARD, Roger, chirurgien de Montréal, diplômé de Montréal 1951, décédé le 16 août 1978.SYLVESTRE, Rodrigue, diplèmé de Montréal 1924, décédé le 8 juillet 1978.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014> CFD \\R a ~~ Hing, ly 4, Gg.d'obsté \u201cDlembre pling Spchatie Ie 10, Lav, di Cs.Octobre lime thingie Seplem- & Bea versé ig wen | Vig, | à Sher- réal d- al 1981, ln, d- 3 août Mont décédé mé de 1197, DA Supplément historique (suite) par Edouard Desjardins 1941, il suggéra que les conférences dites au Collège soient données en langue française lors des congrès.Le docteur Léo Errol Pariseau, radiologiste de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal, fut le premier conférencier canadien-français en 1940.Inquiet et intrigué de constater que le nombre de médecins ou chirurgiens canadiens-français acceptés comme \u201cfellows\u201d du Collège étaient peu nombreux, Penfield fit enquête et comprit que les normes d\u2019acceptation étaient différentes dans le secteur des candidats de langue française.Le 28 octobre 1940, alors qu\u2019il était encore président, le docteur Pen- field eut une rencontre avec les doyens Albert LeSage et Charles Vézina qui porta des fruits non sans devoir franchir de nombreux obstacles.Un amendement à l\u2019acte d\u2019Incorporation du Collège fut présenté et accepté; il facilitait l\u2019admission des canadiens-français.Immédiatement, neuf professeurs titulaires de Montréal et sept de Québec de longue date, furent admis sans examen, en vertu de cette modification due à l\u2019intervention du docteur Penfield.Le docteur Wilder Penfield fut un grand chercheur et un prolifique écrivain.On se souviendra de ses travaux sur l\u2019épilepsie et sur les facilités linguistiques de l\u2019enfant.Les volumes du docteur Pen- field parurent dès 1941 sous les titres suivants: Cytology and cellular pathology of the nervous systems, en 1941; Manual of military neuro-surgery, en 1950; The cerebral Cortex of Man, en 1954; No other gods, en 1960; The Torch, en 1961; The second career, en 1967; The Difficult Art of giving et Allan Gregg, en 1967, Man and his family, en 1970: Second thoughts science, the Arts and the Spirit; en 1975: Mysteries of the mind et en 1977, the last but not the least: No man alone.Ce dernier volume est la véritable histoire de la genèse de l\u2019Institut Neurologique de Montréal.Son titre l'enseigne: un homme seul est incapable de décrire la connaissance du cerveau humain sans le concours d\u2019une équipe compréhensive.No man alone se concentre sur les premières années de la carrière de Penfield.En épilogue, toutefois, il rappelle le mot d\u2019Allan Gregg: \u201cNothing succeeds like successors\u201d.Pen- field n\u2019hésita pas a citer en preuve ses successeurs qui furent William Cone, Tome 108 \u2014 Janvier 1979 décédé en 1959, Théodore Rasmussen et William Feindel.L\u2019idée frappante de Penfield, en venant à Montréal, était de mettre sur pied un Institut de Neurologie autonome, relié à une université reconnue pour son excellence et situé dans une ville en pleine expansion, riche de possibilités humaines, et réservoir d\u2019une population en quête de soins surspé- cialisés.Penfield ajoutait: \u201cI saw that the Institute we hope to create must serve all the people equally.We must practice in two worlds.For me, in coming to Montreal, that was the writing on the wall.I must understand French and English Canada and I must serve those who needed me in two worlds\u201d.La noblesse d\u2019esprit du docteur Penfield doit être marquée en filigrane d\u2019or: No man alone restera comme un aphorisme digne des penseurs de l\u2019antiquité.Le Docteur Rosaire Gingras (1904-1978) Le docteur Rosaire Gingras eut une carrière de première grandeur à Québec où s\u2019exercèrent toutes ses activités.Il obtint à l\u2019Université Laval son doctorat en médecine en 1933 et il se dirigea dès lors vers les sciences fondamentales, où il s\u2019orienta définitivement en biochimie; ce qui lui valut d\u2019obtenir du Collège des médecins un certificat de spécialiste dans cette discipline.Il prit une part active au développement de Laval et présida à l\u2019installation de la Faculté de Médecine sur le campus de Sainte-Foy.Il fut de l\u2019équipe qui dirigea la facutlé à partir du décanat du docteur Charles Vézina et il y gagna une légitime ascension vers les postes de direction.Il fut connu en dehors de Québec par sa participation à l\u2019administration du Bulletin de la Société des Hôpitaux Universitaires de Québec, plus tard transformé en Laval Médical, et pour son action créatrice comme professeur à Laval.Le Docteur Léopold Long (1919-1978) Né à Montréal, le docteur Léopold Long fit ses études secondaires au Collège de l\u2019Assomption et sa médecine à l\u2019Université de Montréal où il obtint, en 1945, son doctorat.Il se dirigea ensuite vers l\u2019Hôtel-Dieu où il fit ses stages de médecine interne et d\u2019hématologie.Il décida finalement de se spécialiser dans l\u2019étude des maladies du sang; il approfondit ses connaissances acquises auprès des maîtres de l\u2019Hôpital Royal Victoria et de Sainte-Justine de Montréal où l\u2019aspect pédiatrique l\u2019intéressa spécialement.Il se rendit ensuite à Minneapolis, au Minnesota, où il obtint un fellowship.En 1952, il revint à l\u2019Hôtel- Dieu de Montréal fonder le service d\u2019hématologie, ou il fut nommé assistant professeur et clinicien; en 1957, il était promu professeur agrégé et en 1975 professeur titulaire d\u2019hématologie à la Faculté de Médecine.Il était alors chef des laboratoires d\u2019hématologie générale et spéciale.Il était membre de l\u2019International Society of Haematology, de l\u2019American Association of Blood Banks et de la Canadian Society of Haematology. Index des annonceurs Association des médecins de Merck, Sharp & Dohme langue française du Canada .1-93 Canada Ltée (Sinemet) .45-46 Ayerst, Laboratoires (Flexeril) .17-18-19-20 (Atromide-S) .58-59-60 (Aldomet) .77-78-79-80-81 (Amoxil) .95-96-97 A.H.Robins Canada Ltée Boehringer, Ingelheim {(Donnatal) .6 (Canada) Ltée Lo (Persantine) .41-42 (Robitussin) .38 Bureau Canadien des Ross Ltd., Laboratoires Produits du Lait CL 56 (Ensure) Cee rere eee, 71 (lsomil) .cov innit.9 Burroughs Wellcome Ltd.(Co-Actifed) .75-86 Sandoz Canada Ltée (Sudafed) 1111111110 54-86 (Visken} 000000012200 0 es 89-90 - Smith, Kline & Calmic , ; Lo French Canada Ltée Neosporin/Cortisporin) .- (Neosporin/ Cortisporin) 73 (Dvazide) 104 et 3e page de la couv.Ciba Ludiomil) .1 .(Ludiomil) 02 et 4e page de la couv E.R.Squibb & Sons Ltd.(Mycostatin) .36-37 Collége Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada (Kenacomb) .24 {Avis concernant les examens) .94 Syntex Ltée Dow, P roduits Pharmaceutiques (Synalar) .cil 62 {Lerélco) .Ce 66-67-68 Upjohn, Compagnie du Canada C.E.Frosst (Motrin) .1 et 2e page de la couv.(Blocadren) .29-30-31-32-33 (Depo-Medrol) .53 Hoffmann-La Roche Ltée Wyeth Limited (Noludar) .101 (Serax) .ccooiiiiiiiin, 12-13 (Dalmane) .covvunn.4-5 (Bactrim) .98-99 (Librium) .coal, 84-85 Hopital Général de Grand Sault Inc.(Omnipraticien demandé) .94 Hôpital Royal d'Ottawa (Psychiatres demandés) .94 104 Dyazide® Abaisse la tension artérielle et conserve le potassium Avant de prescrire.veuillez consulter le CPS pour les renseignements genéraux En voici un bret resume POSOLOGIE ADULTE: Hypertension \u2014 la posotogie d'attaque est d'un comprime deux fois par jour, apres tes repas La dose peut ensuite être augmentee ou reduite.selon les cas Si deux comprimes par jour.ou plus, sont necessaires.on les administrera en doses fracthonnees Oedeme \u2014 la posologie d'attaque est d'un comprimé deux fois par jour, apres les repas.Apres retour au poids normal, on peut instituer une cure d'entretien d'un comprime par jour.Ne pas depasser quatre comprimes par jour INDICATIONS: Hypertension légere ou moderee chez les malades accusant de I'hypokahemie et chez ceux pour qui 1a depletion potassique est tout particuherement dangereuse (digitalises.par ex ) Les médecins ne sont pas unammes sur l'occurrence et/ou la signification clinique de I'hypokaliemie chez | hypertendu traite aux diurétiques du type thiazide seuls.ni sur l'emploi des associations antikalturiques comme traitement systematique de l'hypertension Oedèmes liés à l'insuffisance cardiaque globale.a la cirrhose, au syndrome nephrotique: oedème produit par les steroides et oedeme idtopathique.'Dyazide' est precieux chez les oedemateux dont la reaction aux autres diuretiques est inadequate CONTRE-INDICATIONS: Dysergie renale grave ou evolutive (notamment augmentation de l'oligurie et de l'azotemie} ou accroissement de l'atteinte fonctionnelle hepatique.Hypersensibihté.Potassium ser que élevé.Allaitement.MISE EN GARDE: Les suppléments potassiques ne doivent pas être employes avec 'Dyazide\u2019 car I'hyperkaliemie peut en résulter.On a signale de |'hyperkaliemie ( -5.4 mEq/l) chez divers malades.de 4% chez les moins de 60 ans a 12% chez les personnes de 60 ans et plus \u2014 I'occurrence totale etant inferieure a 8% En de rares cas, on a observé conjointement des troubles cardiaques Procéder a des dosages périodiques du potassium.surtout chez les personnes âgées, chez les diabétiques ou lorsqu'une insuffisance rénale est soupçonnée où avérée.Si l'hyperkalièmie se manifeste.cesser l'administration de Dyazide' et le remplacer par une thiazide seule L'occurrence d'hypokatiémie est plus faible avec \u2018Dyazide\u2019 qu'avec les thiazides seules: toutefois.si elle se manifeste, elle peut entrainer une intoxication digitalique.PRÉCAUTIONS: Effectuer periodiquement des épreuves de laboratoire (azote uréique.electrolytes, par ex.) et un E.C.G.surtout chez les personnes âgées.chez les diabétiques, dans les cas d'insuffisance rénale et chez ceux qui ont accusé de l'hyperkalémie au cours d'un précédent traitement à l'aide de 'Dyazice' |! peut se produire un déséquilibre électrolytique, notamment chez les malades soumis à des régimes pauvres en set ou à de fortes doses de \u2018Dyazide' pendant de longues périodes.Suivre de pres les cirrhotiques aigus pour déceler rapidement tout signe de coma hépatique.On peut observer une rétention d'azote réversible.Les malades doivent être observés régulièrement par suite de l'occurrence possible de dyscrasies sanguines, d'atteinte hépatique ou d'autres réactions 1diosyncrasi- ques.Effectuer les épreuves de laboratoire nécessaires.Des réactions de sensibilisation peuvent se produire chez les malades ayant des antécédents d'allergie ou d'asthme.It est recommandé de pratiquer des analyses hématologiques périodiques chez les cirrhotiques avec splénomégalie.Ajuster la posologie des antinypertenseurs admunis- trés conjointement.Les effets antihypertenseurs de \u2018Dyazide' peuvent être accrus chez le malade ayant subi une sympathectomie.L'hyperglycémie et la glycosurie peuvent se produire.Chez les diabétiques, les besoins en insuline peuvent se trouver modifiés.lt arrive qu'apparaissent l\u2019hyperuricémie et la goutte On a signalé que les thiazides provoquent parfois une exacerbation ou une activation du lupus érythémateux disséminé.On a constate des altérations patholo giques des parathyroides chez des personnes soumises à un traitement prolongé par les thiazides.Le tnamtérene peut provoquer une diminution de la réserve alcaline avec possibilité d'acidose métabolique.Hi est possible que l'administration de \u2018Dyazide\u2019 provoque une élévation des transaminases.Les thiazides peuvent diminuer la reaction artérielle à la noradrénaline et accroître l'effet paralysant de la tubocurarine; par conséquent, on agira avec circonspection chez des malades sur le point de subir une intervention chirurgicale.Les thiazides traversent la barrière placentaire et se retrouvent dans le lait maternel.I! peut en résulter.chez le foetus ou le nouveau-né, une hyperbilirubinémie, une thrombocytopénie, une altération du métabolisme glucidique et autres réactions indésirables qui se sont produites chez l'adulte.Ne pas prescrire aux femmes enceintes à moins que le médicament ne soit considéré comme essentiel a la santé de la malade.RÉACTIONS INDÉSIRABLES: Les effets secondaires suivants sont liés à l'emploi des thiazides ou du triamtérène: Voies digestives: xérostomie, anorexie, 1rritation gastrique, nausées, vomissements, diarrhée, constipation, ictere cholestatique, pancréatite, inflammation des glandes salivaires.Les nausées peuvent généralement être évitées en administrant le médicament apres les repas.Ne pas oublier que les nausées et les vormissements peuvent aussi indiquer un déséquilibre électrolytique (voir \u2018\u2019Précautions \u201d).Système nerveux central: étourdissements, vertiges, paresthésies, céphalées, xanthopsie.Réactions dermatologiques par hypersensibilité: fievre.purpura, - anaphylaxie, photophobie, éruptions cutanées.urticaire, penartérite noueuse.Réactions hématologiques: leucopenie, thrombocytopenie, agranulocytose, anémie aplastique.Réactions cardiovasculaires: l'hypotension orthostatique peut se manifester et peut être aggravée par l'alcool, les barbituriques ou les narcotiques Déséquilibre électrolytique (voir \u2018\u2019Précautions\u201d\u2019) Réactions diverses: hyperglycémuie.glycosurie, hyperuricémie, spasmes musculaires, faiblesse.impatience motrice.troubles transitoires de I'accommodation PRÉSENTATION: Comprimes orange clair.sécables, monogrammes SK&F E93.en flacons de 100, 500.1,000 et 2.500 DIN 181528 Dyazide\u2019 25 mg d hydrochiorothiazide 50 mg de tnamtérene Le choix logique FARR SK Smith Kline & French Canada Ltd Montréal, Québec H4M2L6 L'UNION MÉDICALE DU CANADA n arte lin tHypertension?\u2026.Hypokaliémie?_.Fidélité au Leone By ig.Wig Shy, Msg Ig i Way Bg.Comment traiter I py eb JU El n Te thiazidique?i fm pa: I Ste, oe, HE Ta, ill Il Il i Ry Su (6 a constate que 2} In ot d û M te 1 là i ons ele va iti i 00 I S\\ To | aZiC d hi hyd aa I ) if pour abaisser la tension arterielle tou servant le p 0} IT).= À | | Va ne Ma bractop nflù eo \u2018 g thé Cho of Antihypéstensive Agent srl KLINE SFRENCH LY LTD +0] Medicine, vol.66 =).pi une societe SmithK4line ; 2 ri =x o m Efficace dans une vaste gamme d\u2019états dépressifs Le LUDIOMIL constitue un traitement efficace de nombreuses formes de la maladie dépressive: son action favorable sur l\u2019humeur allège également de nombreux symptômes somatiques fréquemment liés à la dépression.Action rapide On a pu constater que le LUDIOMIL a un début d'action beaucoup plus rapide que les antidépresseurs tricyctiques.*.** Bonne tolérance Le LUDIOMIL a une activité anticholinergiqug celle des antidépresseurs tricycliques.* CI BA DORVAL.QUÉBEC C-7117 Voir page 102 Une seule dose par jour, au coucher Le LUDIOMIL peut être prescrit à raison d'une dose quotidienne unique, une fois que la posologie optimale a été fixée, sans que son efficacité ou que son effet thérapeutique en soit modifié.Ce régime posologique simplifié est d\u2019ailleurs un facteur d\u2019encouragement à suivre régulièrement le traitement et il supprime également la nécessité d'adjoindre des tranquillisants ou des hypnotiques à l\u2019antidépresseur.* EZ Ludiomil simplifie le traitement de la dépression La "]