L'union médicale du Canada, 1 mars 1979, Mars

[" -% v\u2014.fs à 4 A) $ » il \u201ché Fa ERA = = 4 i AA &; SR 7 7 NS SNe ST 2 HE i + 7, 7 NS Postes Et Canada Bulk i third troisième APR à RP class classe TR I HH 4 fy N-5 Gardenvalë, PQ \u201cOT, Etes Hi EE Li ti 1 + fur jit {1+ i age HUIT LE TRAME TI TS Pour le soulagement (ibuprofène) Efficacité: Pendant quelques jours, on a administré quotidiennement 1800 à 2400 mg d'ibuprofène à trente patients sélectionnés.Par rapport à une posologie faible, des doses élevées ont eu un effet thérapeutique plus rapide et plus remarquable, apparemment sans accroître le risque d'effets secondaires lorsque le traitement est administré sous surveillance étroite à des malades sans contre-indications.Parce que l'ibuprofène semble produire un effet thérapeutique dès te début du traitement, si une posologie quotidienne de 1200 mg ne procure pas un soulagement rapide, l'auteur recommande qu'on admi- ) nistre au patient une dose quotidienne de _-\u2014\u2014 * 1800 à 2000 mg (ou même de 2400 mg) pendant ang quelques jours.Une posologie élevée est également recommandée dans les cas d'affections très douloureuses, et aux malades déjà en traitement souffrant d'attaques aiguës d'arthrite chronique.Levernieux, J.(1974).Sem.Hop.Paris (Ther) 50:497.Sécurité: \u2018Malgré la posologie plus élevée administrée au cours de cette étude de quatre semaines, on n\u2019a observé aucune différence significative d'effets défavorables chez les patients recevant 2400 mg au lieu de 1200 mg par jour, ni dans les résultats de laboratoire.\u201d Godfrey, R.G.& De La Cruz, S.(1975).Arthritis & Rheumatism 18:135.787 MARQUE DEPOSEE MOTRIN CF 9792 1 LA COMPAGNIE UPJOHN DU CANADA [zs 865 YORK MILLS ROAD / DON MILLS, ONTARIO Renseignements thérapeutiques a la page 205 CSSS apm US ESS er Aree EL as bg nés seis ouité oom fiste oil Rae fibup le.casd ull pit onto Mot nm Il n° i (ibuprofene) y à pas : Mode d'action: L'ibuprofène a exercé une activité anti- 36 000 facons E inflammatoire, analgésique et antipyrétique au cours y = des études sur les animaux faites dans le but précis de démontrer ces activités.L'ibuprofène n\u2019exerce aucun effet glucocorticoïde démontrable.L'ibuprofène est moins apte à provoquer un saignement gastro-intestinal, aux doses courantes, que l\u2019acide A acétysalicylique.ki Chez l'homme, les essais cliniques ont démontré que de donner à L'Union Médicale du Canada gi A la place qui lui revient de droi ; profène acétylsalicylique.g a place qui lui revient e droit avec ï Indications et usage clinique: L'ibuproféne est indiqué plus de cent ans d'existence, E dans le traitement de l\u2019arthrite rhumatoïde et de l'ostéo- Be arthrite.plus de 3,600 auteurs, i Contre-indications: Ne pas utiliser I'ibuproféne au cours E de la grossesse ni chez l'enfant, étant donné que sa plus de 13,750 articles; i sécurité n'a pas été établie dans ces cas.L'ibuprofène fe ne doit pas non plus étre utilisé chez les malades ayant E Fo he, oncroseame ova ba il y en a trois: antécédents d'ucération gaatro Mesa oo \u2014 lire L'Union Médicale du Canada E po me | me ne dr sl \u2014 orre dans L Union Médicale du Canada : de troubles de la vue.quels qu'ils soient pour subir un To devenir membre de l\u2019'AMLFC.Un examen ophtalmologique complet.Discontinuer le À traitement en cas de signe d\u2019amblyopie toxique.\" - » \u201d = } Réactions défavorables: Les réactions défavorables Remplissez dès aujourd hui 4 suivantes ont été constatées chez certains malades 3 BR: traités à l'ibuprofène.votre formulaire page 319.; Appareil gastro-intestinal: Nausées, vomissement, diar- F selles positives au gaïac.Il y a eu quelques cas R d'ulcération gastrique ou duodénale, dont certains avec complication de saignement ou perforation.F Système nerveux central: Vertige, étourdissements, À céphalée, anxiété, confusion mentale et dépression.E Réactions ophtalmologiques: Certains malades prenant \u2019 l\u2019ibuprofène ont eu la vue trouble et d\u2019autres, rares du ' reste, ont eu des hallucinations visuelles.De plus, trois cas d'amblyopie toxique associée a I'ibuproféne ont été ki publiés.Bien que les médecins responsables n\u2019aient pas ) pu établir un rapport définitif entre la cause et l\u2019effet, ils ont considéré ces cas comme étant reliés à la médication.La condition se caractérisait par une diminution de y l'acuité visuelle et une difficulté a distinguer les couleurs.D'autres troubles (généralement un scotome ' central de la rétine) ont été observés au cours de j l'examen du champ visuel.Ces symptômes sont a qu disparus après que le traitement fut discontinué.A Réactions cutanées: Eruptions maculo-papuleuses, kK: urticaire et prurit généralisé ont été signalés au cours du : traitement à l'ibuprofène.Des cas d\u2019oedème ont égale- R ment été signalés de temps à autre.Epreuves de laboratoire: Des anomalies sporadiques H dans les épreuves de la fonction hépatique ont été fr observées chez des malades traités à l'ibuprofène Rt (TGOS, bilirubine sérique et phosphatase alcaline), mais i il n'y a eu aucune tendance définitive a la toxicité.De semblables anomalies ont été constatées dans les E formules leucocytaires et les déterminations de l'rée SE sanguine.Une légère baisse du taux d\u2019hémoglobine et de l'hématocrite a été signalée chez certains malades.Symptômes et traitement du surdosage: Un cas de sur- AV | S dosage fur rapporté.Un enfant âgé d'un an a ingéré 1200 mg d'ibuprofène et n\u2019a subi aucune réaction fâcheuse, sauf une somnolence le lendemain.Les niveaux sanguins d'ibuprofène ont atteint 711 ug/mI, ce qui est gs à ié considérablement supérieur à ceux de db raie aul est L'index des matières et des auteurs pour 1978 sera publié en mars ised été enregistrés auparavant comme étant les niveaux les 1979 en tirage limité et sera offert au prix de $3.00 l'unité.fing 3 plus élevés chez des adultes ayant reçu une dose orale P .il .a .y unique de 800 mg.Le niveau de la TGPS était de 72, neuf our en obtenir copie(s), veuillez en faire la demande le plus tôt possi- À La une jours après l'ingestion d'ibuprofène.bl Po } tegen On ne connait aucun antidote spécifique.En cas de e par écrit.B: lis le surdosage, il importe de prendre aussitôt les mesures I: requises pour enrayer la progression de l'absorption et ite le inteni it urinai ar .- .EF d pour maintenir le débit urinaire.Le médicament s\u2019éli- rv \u201d Ri allé mine rapidement, et l'excrétion est virtuellement com- Veuillez me faire pa enir ( ) copie(s) de | INDEX 1978 de E did plète en six heures.L'Union Médicale du Canada.4 5 Posologie et mode d\u2019administration: Pour obtenir un Bi! .effet thérapeutique rapide, au début du traitement, sur- i en tout dans les cas où l\u2019on passe au Motrin à partir d\u2019autres fit tale agents anti-inflammatoires, on conseille de donner le A me de Motrin à la posologie quotidienne de 1200 mg répartie en Nom tea aan / 4 doses.Cette posologie peut étre diminuée ou .tracts terra an ee EERE serra aesscensessceuves00 \u2026.\u2026 it: emer augmentée, suivant l\u2019effet thérapeutique réalisé, mais : A adm elle doit toujours être répartie en quatre doses.La Ad resse: Bn med posologie quotidienne ne peut pas dépasser 2400 mg.RAP RSA tes seso ss er ar0eesaro ne nero 0010000 ressens s0u000 sers nassesenc00 Bi.Lorsque l'effet maximal est réalisé, la posologie E nial dentretien doit se situer entre 800 et 200mg parjour.Vu LL i: pe l'absence d'expérience clinique, l'ibuprofène n'est pas rrrereessees RE RARE RARE save vecenancc0000 \u2019 4 ga indiqué chez les enfants de moins de 12 ans.A ihe Présentation: Comprimés dragéifiés de 200 mg (jaunes), RE r rear eiaeaas se cavuss FP Creer 300 mg (blancs), et 400 mg (oranges) en flacons de 100 et i: il de 1000.\u2014 fi Monographie envoyée sur demande.Code postal: .eee tera TI eae, : os 787 MARQUE DEPOSEE: MOTRIN CF 9792.1 C=) iit SVT i.el EE ccp| Chèque ci-inclus ( ) fst LA COMPAGNIE UPJOHN DU CANADA 865 YORK MILLS ROAD /DON MILLS, ONTARIO | A pa 7 Tome 108 \u2014 Mars 1979 205 5 Son nez enchifrené a besoin daide mais les antihistaminiques lerendent somnolent.SUDAFED ne renferme pas d\u2019antihistaminiques, mais dégage le nez et la téte enchifrenés sans rendre les jeunes enfants somnolents.SUDAFED décongestionne les voies nasales, les trompes d'Eustache et les sinus paranasaux.SUDAFED:- /comprimés (chlornydrate de pseudoéphédrne} *Nom déposé Division médicale Wellcome Burroughs Wellcome Ltd.LaSalle, Qué.a sadn oft hls anti sls ees (ort a ws mani md svp wep tes PLE em a MU Effets sy Sylva nso a SN nas talons Sur RADI nents HOS Trala hoûti des dus smn Pasol euve tent desig ins: | Nsqu Prise rouge conte dng, chaqu fam titéq sort comp Reng di Ton | SUDAFED cl 1d COMPRIMES / SIROP Chlorhydrate de pseudoéphédrine Décongestionnant Indications: Soulagement de la congestion nasale associée à la rhinite allergique, au rhume de cerveau aigu, à la rhinite vasomotrice, à la sinusite aiguë et subaiguë, à l\u2019otite moyenne aiguë, à l'asthme, à l'écoulement post-nasal et à la congestion des trompes d'Eustache.Peut également être utilisé comme complément aux antibiotiques, aux antihistaminiques, aux analgésiques et aux anti- tussifs dans le traitement des affections énumérées ci-dessus.Contre-indications: Chez les sujets qui prennent des inhibiteurs de la MAO ou qui en ont pris au cours des 3 dernières semaines; chez ceux qui manifestent une hypersensibilité connue aux aminopresseurs.Mise en garde: La pseudoéphédrine est une amine sympathicomimétique, elle doit donc être utilisée avec prudence chez les sujets souffrant d'hypertension et de diabète; chez ceux souffrant de glaucome à angle aigu constaté en clinique ou latent, de maladie coronarienne artérielle, d'insuffisance cardiaque congestive, d\u2019hypertrophie prostatique, d'hyperthyroïdisme ou de rétention urinaire.Effets secondaires: Comme avec les autres amines sympathicomimétiques, les effets secondaires suivants peuvent survenir: céphalées, vertige, insomnie, tremblement, confusion, stimulation du SNC, faiblesse musculaire, bouche sèche, nausée, vomissement, difficulté de miction, palpitations, oppression de la poitrine et syncope.Surdosage: Symptômes: Précipitation du rythme respiratoire et du pouls, stimulation du SNC, désorientation, céphalées, bouche sèche, nausée et vomissement.Traitement: Lavage gastrique répété au besoin.Acidifier l'urine et instituer les mesures générales de soutien.En cas de stimulation très prononcée du SNC, un barbiturique de courte action peut être administré.Posologie: Les doses indiquées ci-dessous peuvent être administrées 3 fois par jour.Adultes et enfants âgés de plus de 6 ans: 2 cuillerées à thé de sirop ou 1 comprimé.Enfants âgés de 4 mois à 6 ans: la moitié de la dose adulte.Nourrissons jusqu'à 4 mois: # cuilleréeäàthé de sirop.Présentation: Sirop: chaque 5 mi de sirop clair, rouge pourpre, avec saveur de framboises, contient 30 mg de chlorhydrate de pseudoéphé- drine.Flacons de 100 et de 250 mi.Comprimés: chaque comprimé blanc, biconvexe, de 8.6 mm de diamètre, portant le code Wellcome S7A du même côté que la rainure diagonale, contient 60 mg de chlorhydrate de pseudoéphédrine.Boîtes de 18 compriméset flacons de 100et de 500.Renseignements posologiques supplémentaires disponibles sur demande.Division médicale Wellcome Burroughs Wellcome Ltd.LaSalle, Qué.PAAB *Nom déposé W-8004 Tome 108 \u2014 Mars 1979 fondée en 1872 l\u2019Union Médicale du Canada Volume 108 Numéro 3 Revue scientifique mensuelle publiée par l'Association des médecins de langue française du Canada 1440, rue Ste-Catherine ouest, suite 510 Mars 1979 Montréal, H3G 2P9 tél.: Équipe de rédaction Édouard Desjardins, rédacteur en chef émérite André Arsenault, rédacteur en chef Marcel Cadotte, assistant rédacteur en chef Michel Copti, rédacteur associé Normand Pilotte, graphiste conseil Gabrielle Faucher, assistante à la rédaction Répertorié dans le Current Contents / Clinical Practice.Notre page couverture: L'alcoolisme est une façon de libérer le moi conscient d'une tension intérieure en situation de conflit.Le conflit peut bien sûr être totalement englobé dans l\u2019univers intérieur de l'individu, mais peut aussi résulter des contraintes à l'expression subjective et à la créativité qu'un système impose objectivement aux individus qui y sont encadrés.On peut voir l'alcool comme une forme d'anesthésie sélective qui permet à l'imaginaire de prendre le pouvoir et au moi conscient d\u2019avoir l'illusion de s'échapper hors du labyrinthe.L'alcoolique en général subit le sort d'Icare.André Arsenault Impression: Imprimerie Coopérative Harpell 1, Pacifique, Ste-Anne-de-Bellevue H9X 1BO membre du LEE) Ea AM BE Publicité: Jacques Lauzon et Associés Ltée, 50, Place Crémazie, suite 324, Montréal, Québec H2P 2S9.Tél.: (514) 382-8630 Dépôt légal: Bibliothèque Nationale du Québec - RADAR ISSN 0041-6959 207 Ea oF oe EE RR ER os RE WW OES \u2014\u2014\u2014=.208 os: a aus (A Sit Lye # is Pb 72 ol cholestérol rn.fé ; CE Th à RE æ PA Lv AS seri e 24 4% 2 ) 4° \u2019 ! une ee WEEN q YY } > /5 bf A.ff dy - \\ Ta JL Feriez-vous faire l'analyse du es axé 4 ER La Pe LE que de cet homme wi , % dung» i wa \u20ac e ?*t bn Ww 2 < & Référence: J.Lelorier, 5.Quidoz.5.Lussier-Cacan, H.Yung-Sheng et .Référence: Taylor, H.L., Nolan, R.B.Tedeschi, R.E.Maurath, C.J.Combined Results of the J.Davignon.Diet and Probucol in Lowering Cholesterol Concentrations.Study of Probucol at 1 gm/day in Eight Centres.Présenté au American Society for Clinical Arch.Int.Med.Vol.137, octobre 1977 LORELCO LORELCO LORELCO Pour un contrôle prolon gé de l'hypercholestérolémie LORELCO PROBUCOL comprimes ge 250ms Pharmacology and Therapeutics ¢ Atlanta, Georgia, du 29 au 31 mars, 1978.est très bien toléré car il entraîne très peu d'effets secondaires.Ces effets, le plus souvent de nature gastro-intestinale, sont habituellement légers et passagers; ils ont nécessité l'arrêt du traitement chez seulement 2% des patients.n'a aucune interaction médicamenteuse connue avec les anticoagulants, les antihypertenseurs ou les antidiabétiques ef les diurétiques oraux souvent administrés en concomitance aux patients afteints de coronaropathie, de sorte qu'il n'est pas nécessaire d'ajuster la dose.facilite la fidélité du patient au traitement une posologie simple et commode de deux comprimés (2 x 250 ma) deux fois par jour pris avec le repas du matin et celui du soir, associée à une excellente tolérance, contribue à assurer la fidélité au traitement.DOW, PRODUITS PHARMACEUTIQUES Dow Chemical of Canada, Limited 380 Elgin Mills Road East, Richmond Hill, Ontario MEMBRE PAAB * Marque de commerce de The Dow Chemical Company acm CCPP LORELCO PROBUCOL AGENT ANTIHYPERCHOLESTÉROLÉMIQUE INDICATIONS: Le LORELCO est indiqué comme adjuvant au régime dans le traitement de l'hypercholestérotémie associée à l'augmentation des lipoprotéines de faible densité, et il peut s'avérer utile pour abaisser les taux de cholestérol élevés chez les patients atteints d'hyperlipidémie mixte (hyper- cholestérolémie et hypertriglycéridémie), lorsque la composante hypercho- lestérolémique est la plus inquiétante.CONTRE-INDICATIONS: Hypersensibilité connue au médicament.L'innocuité du LORELCO pendant la grossesse n'a pas été déterminée.It ne faut donc pas administrer ce produit aux femmes enceintes ni aux mères qui allaitent leur enfant car les études effectuées chez l'animal démontrent que le produit est excrété dans le lait maternel.AVERTISSEMENT: || faut prendre des mesures anticonceptionnelles rigoureuses chez les femmes en âge d'enfanter.En cas d'interruption du traitement au LORELCO, il faut poursuivre ces mesures pendant au moins six mois.En présence d'une hausse marquée et soutenue de la triglycéridémie, non reliée au régime alimentaire, il faut envisager l'interruption du traitement au LORELCO.(Voir MISE EN GARDE).MISE EN GARDE: Avant d'amorcer un traitement au LORELCO (probucol), on devrait essayer de maîtriser l\u2019hypercholestérolémie par des mesures diététiques appropriées, une réduction pondérale et par le traitement de toute maladie sous-jacente qui pourrait être la cause directe de l'hypercholestérolémie.Etant donné que le LORELCO est destiné à une thérapeutique prolongée, on doit procéder aux études de base appropriées visant à déterminer la présence d'un taux élevé de cholestérol sérique.I! faut, par ailleurs, procéder à l'évaluation fréquente de la cholestérolémie pendant les premiers mois du traitement et également à intervalles réguliers par la suite.Une tendance favorable vers une baisse du cholestérol devrait se manifester dans les deux premiers mois du traitement au LORELCO.I! faut poursuivre ce régime thérapeutiques aussi longtemps que cette tendance persiste et décider à la fin du quatrième mois si la baisse obtenue est suffisante.{| faut également établir le taux basal de la triglycéridémie et mesurer la triglycéridémie à intervalles réguliers.En cas d'élévation soutenue et marquée des triglycérides sériques pendant le traitement au probucol, on doit envisager la possibilité d'améliorer la fidélité au régime alimentaire, l'abstinence d'alcool, des restrictions caloriques plus poussées ou des modifications de la quantité d'hydrates de carbone ingérés.Si l'hyper- triglycéridémie persiste, ne pas poursuivre le traitement au probucol.Lors de l'administration simultanée du LORELCO et du clofibrate, l'expérience limitée accumulée à partir des études cliniques indique qu'une augmentation de la triglycéridémie peut parfois se manifester sans pour cela entrainer un effet additif apparent sur le cholestérol sérique.Ainsi.l'association du LORELCO et du clofibrate est déconseiliée.L'efficacité et l'innocuité du LORELCO chez les enfants n\u2019ont pas été déterminées.EFFETS SECONDAIRES: Les effets secondaires associés au LORELCO (probuco!) sont généralement de courte durée et d'intensité légère ou modérée.Le système le plus souvent impliqué est le tractus gastro-intestinal.La diarrhée se manifeste chez environ 1 patient sur 10.Les autres réactions gastro-intestinales par ordre de fréquence décroissante sont: flatulence, douleur abdominale, nausées et vomissements.Ces effets sont habituellement passagers et nécessitent rarement l'interruption du traitement.Lors des études cliniques, le traitement au LORELCO fut interrompu chez environ 2% des patients à cause des réactions secondaires gastro- intestinales.Les effets secondaires moins fréquents sont: hyperhidrose, sudation fétide et oedême angioneurotique; ces effets se manifestent chez moins de 1 patient sur 500.On a rapporté un cas de réaction idiosyncrasique caractérisée par des étourdissement, des palpitations, une syncope, des nausées et des vomissements et de la douleur dans la poitrine.Les autres manifestations pour lesquelles aucune relation de cause à effet n\u2019a été établie avec le LORELCO comprennent les céphalées, les étourdissements, la paresthésie et l'éosinophilie et ces réactions surviennent chez un sujet sur 50 environ; un taux d'hémoglobine et/ou un hématocrite diminués de façon constante sont observés chez un sujet sur 100 environ; on observe également chez un à six patients sur mille tes effets suivants: éruption, prurit, impuissance, insomnie, conjonctivite, larmoiement, vision trouble, tinnitus, atténuation du goût et de I'odorat, augmentation d'un goitre multi- nodulaire, anorexie, aigreurs d'estomac, indigestion, vomissements, saignement gastro-intestinal, ecchymoses et pétéchies, thrombocytopénie, nocturie et névrite périphérique.Des élévations supérieures aux valeurs normales des transaminases sériques (glutamique oxalo-acétique et glutamique pyruvique), de la bilirubine, de la phosphatase alcaline, de la créatinine phosphokinase, de l'acide urique, de l'azote uréique sanguin et du glucose sanguin ont été observées une ou plusieurs fois chez plusieurs patients traités au LORELCO (probucol).Dans la plupart des cas, ces phénomènes ont été passagers et pouvaient être associés à l\u2019état clinique du patient ou à d'autres modalités thérapeutiques.Même si la relation cause à effet entre le probucol et ces réactions est incertaine.on ne peut exclure la possibilité que certaines de ces réactions sont reliées à l'administration du médicament.Lors des études contrôlées, la fréquence des anomalies relevées au niveau des épreuves.de laboratoire n'a pas été plus élevée chez les-patients traités au probucol que chez les patients ayant reçu du placebo.POSOLOGIE ET ADMINISTRATION: La posologie recommandée pour les adultes est de 500 mg (deux comprimés de 250 mg) deux fois par jour, matin et soir aux repas.PRÉSENTATION: LORELCO est présenté sous forme de comprimés blancs laqués, contenant 250 mg de probucol et offert en flacons de 120 comprimés Monographie sur demande. DOW, PRODUITS PHARMACEUTIQUES Dow Chemical of Canada, Limited 380 Elgin Mills Road East, Richmond Hill, Ontario eee PAAB \u201cMarque de commerce de The Dow Cherucal Company ( ae ) CCPP onditions de publication Les manuscrits, dactylographiés à double interligne sur un seul côté du papier avec une marge minimum de 4 cm, doivent être soumis en deux exemplaires.L'original et la copie doivent être complets et comprendre le texte, les légendes, les tableaux, les références de même que les figures qui doivent être imprimées sur papier glacé.Les articles doivent être inédits et complétés par un résumé d'au plus 150 mots rédigé en français et en anglais sur deux feuilles séparées.Auteurs et titres: Sur une feuille séparée, donner un titre en français et en anglais qui comporte chacun moins de 75 caractères.On peut ajouter un sous-titre d'au plus 150 caractères.Suivent le nom de (des) l'auteur (s) et son (leurs) prénom (s).Bas de page: Sur la page titre, indiquez (A) un court texte (350 espaces) indiquant l\u2019origine de l\u2019article ef I'organisme subventionnant; (B) un renvoi donnant I'affiliation institutionnelle de chaque auteur; (C) le nom, la qualification et I'adresse de l\u2019auteur principal à qui les demandes de tirés à part devront être envoyées; (D) la clé des abréviations.Tableaux: Chaque tableau doit être dactylographié à double interlige, un par feuille, être numéroté en chiffres romains et porter une courte légende suffisamment explicite permettant une interprétation instantanée qui n\u2019oblige pas le lecteur à se référer au texte pour comprendre l'essentiel.Illustrations: Les dessins et graphiques doivent être dessinés professionnellement, tracés à l'encre noire (de Chine), photographiés et imprimés sur papier glacé.Le lettrage devra être assez grand pour demeurer visible une fois réduit soit sur 5.5 cm (13 picas) ou sur 8.4 cm (20 picas) en largeur.Chaque illustration doir porter, au verso, sur étiquette pré-encollée, (A) le numéro de la figure, (B) le nom de l'auteur et (C) une indication pour le haut de la figure.Les microphotographies devraient porter un marqueur interne.Les photographies de patients seront masquées à moins d'être accompagnées d'un consentement écrit permettant de les rendre tel quel.Les explicatives devront être dactylographiées à double interligne sur une feuille à part et être précédées de leur numéro correspondant.Bibliographie: Les références doivent être numérotées par ordre de citation.Celles apparaissant dans les illustrations et les tableaux recevront un numéro séquentiel suivant l'endroit où ceux-ci sont mentionnés dans le texte.La bibliographie doit être rédigée selon les normes de l'Index Medicus et se limiter aux plus importantes.Par exemple: Lévesque, H.P., Sylvestre, J., Dusseault, R.G.et coll.: La tomographie axiale assistée d'ordinateurs dans l\u2019évaluation des glandes surrénales.Union Méd.Canada, 107: 1063-1069, 1978.Frais de publication: L'Union Médicale du Canada assume les frais de deux (2) illustrations (clichés ou tableaux) pour chaque article; tout supplément est aux frais de l'auteur.La rédaction se réserve le droit de charger aux auteurs les frais de correction d'épreuves.Les tirés à part sont aux frais de l'auteur et doivent être commandés sur le papillon qui accompagne les épreuves.Comité de lecture: L'acceptation ou le refus des manuscrits relèvent du Conseil de rédaction et de son Comité de lecture.Aucun changement important ne sera fait sans le consentement de l\u2019auteur.Support graphique: L'Union Médicale peut apporter un support graphique aux auteurs qui n\u2019ont pas de facilités à leur disposition dans leur milieu respectif.Le cas échéant, l\u2019auteur devra s'entendre directement avec le rédacteur en chef.Responsabilités: Tout article publié dans L'Union Médicale du Canada demeure la responsabilité de ses auteurs et ne doit pas être considéré comme engageant la politique générale de L'Union Médicale du Canada.L'Abonnement: est de trente-cing dollars par année (quarante dollars pour l'étranger).Les membres actifs en règle de l'Association des médecins de langue française du Canada sont considérés comme abonnés.210 L'UNION MÉDICALE DU CANADA N Tri Lin And 5.Dida ALi LL lat adetocisitac atitheha boris an itit ashi ch ede ital ls Vol.108 Mars 1979 N°3 i l'Union Médicale du Canada 1440, rue Ste-Catherine Ouest, suite 510, Montréal H3G 2P9 \u2014 Tél.: 866-2053 1 Tribune éditoriale L'univers dantesque de l'éducation André Arsenault ranvessresensrunesce2c00 215 Spécial \u2014 les paradis artificiels Consommation d'alcool! et de drogues chez les étudiants: 1.Consommation, effets et raisons d'utilisation d'alcool chez les étudiants au niveau collégial (CEGEP) Yves Lamontagne, Léon Tétreault et Richard Boyer Consommation de drogues par l'adolescent: état du problème dans un contexte d'environnement Jean Wilkins aronescesrscenau etc stoc Or race sO 0100 U MON 0UG0 00010000 008000 219 231 Formation médicale continue Le recyclage des praticiens généralistes en cardiologie Philippe Renault, Jean-François D'Ivernois, Hélène Leclerc, Yves Marquis L'aspergillose allergique bronchopulmonaire: une maladie qui existe au Québec \u2026\u2026\u2026.\u2026.\u2026\u2026.\u2026\u2026.J.Godin et J.-L.Malo Le concept de retard de croissance intra-utérin .Harry Bard, Jean-Yves Siriez 236 245 259 Articles originaux Le syndrome adéno-cutanéo-muqueux ou maladie de Kawasaki; à propos de trois cas cliniques Jacques E.Marcotte, Robert Rosenfeld, Damien Pomerleau Intoxication grave a l'acide acétylsalicylique; quelques données épidémiologiques Louis Laplante et Claude Beaudry sessococarressansese 267 280 Concepts nouveaux Médecine psychosomatique et arthrite | È rhumatoïde IE Monique Camerlain, Daniel Myhal | i arvoussseseransens)a en 000000000020 00009 0000020000 4G2 000000000000 Article spécial Le drame de l'entraînement post-gradué des médecins du tiers-monde 295 | Louis E.Roy | 5 Lettre à l\u2019éditeur È Propos sur l'avortement \u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026eesenes 301 EB Version canadienne-française de la ki \u201cMedical Letter\" .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026mereeneeeeennennnnnnnn 305 Histoire de la médecine canadienne 305 Supplément historique Biographies de médecins serres 307 { Edouard Desjardins Avis \u2014 Index des matières et des auteurs pour 1978 Revue de livres Livres reçus (Service aux membres AMLFC) Nouvelles des associations eee Nouvelles des institutions Nos confrères dans la Cité ee Nouvelles pharmaceutiques Nécrologie Nécrologie \u2014 Wanda Schiffmann Albert Larbrisseau Congrès à Venir .\u2026\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.eeseneecencensennenmnnenn Nouvelles des gouvernements rerssuounnesecsvaccsaeccancen sou seususue \u2014rveccenso4tec0t40sen00 0000 0100200 00 revsucausucnanteucossoc0ua 000020 Tome 108 \u2014 Mars 1979 i ES È sa wi Je 3 oS inem el pou eel ps § Eee le ihe lévodopa et de carbidopa) ja | (air: ayant wo iy ny > ÿ est ~ - a SN \u2014 ghd pot poet a pal ; mail a de reall ap sr pt pe-hem Hg É osé Border U 4 s'essl t- } ge arm Pat ss er traité! peda ely lan iy 30068! bed seed cul fine chez les Grosses pel dans [ew (05886 PRÉCAU ads dr Eri me aes ¢ A le Phe pendant dagen lang doder i anges = ude 0% pres Aller medial Contribue à rétablir I'é hos uilibre entre la dopamine et 00 | mim Se ey l'ac Cv choline chez le parkinsonien en augmentant la laver legen, quantité de dopa dis 0,9 © æ niveau du cerveau 00) on) is: § if Ch plu jos Te lzL) 510g Tenth SINEME a lRe id date ptomes de la maladie 34g 1 Hy a bradykinésie.et de réduire, a Tor ¥ re éfimin AE > ériphériqueæattribuables ven à la lé QCON er Rum Ua iy ET* perm 3) e vie pitss p i SINEM ITNT répo i rapidement Vania) La posologie optimale peut Mabituellem t étre atteinte en Gey \"wn sf we a Pour blir I équilibre pi Le) exe chez le parkinsonien 10m pA ha nes enn eR RARE dt & Lehn Rip Sinemet AGENT ANTIPARKINSONIEN Parmi les réactions défavorables les plus courantes de SINEMET*, on signale des mouvements involontaires anormaux et, moins fréquemment, des changements d'humeur.Ces effets secondaires peuvent habituellement être diminués en réduisant la posologie.INDICATIONS: Traitement du syndrome parkinsonien à l'exception du parkinsonisme d'origine médicamenteuse.CONTRE-INDICATIONS: Quand l'administration d'une amine sympathomimé- tique est contre-indiquée.Avec les inhibiteurs de la mono-amine-oxydase: il faut interrompre l'administration de ces derniers deux semaines avant d'entreprendre un traitement au moyen de SINEMET*; en présence de maladies non compensées de nature cardio-vasculaire, endocrinienne, hématologique, hépatique, pulmonaire ou rénale, de glaucome à angle fermé et chez ceux qui présentent des lésions cutanées douteuses non diagnostiquées ou des antécédents de mélanome.MISE EN GARDE: Quand SINEMET* est administré à des malades qui recevaient déjà de la lévodopa seule, cette dernière doit être interrompue au moins 12 heures avant l'administration de SINEMET* et être administrée selon une posologie qui correspond à 20 p.c.environ de la posologie antérieure de lévodopa.SINEMET* n'est pas recommandé pour le traitement des réactions extra-pyramidales d'origine médicamenteuse; il est contre-indiqué pour le traitement des tremblements intentionnels et de la chorée de Huntington.Pendant un traitement combiné, les mouvements involontaires anormaux dus aux effets de la lévodopa sur le système nerveux central peuvent se présenter plus tôt et à des doses plus faibles et le phénomène du commutateur peut se produire plus tôt.Observer attentivement tous les malades afin de déceler chez eux tout changement de l\u2019état psychique, tout signe de dépression avec tendance au suicide et tout autre changement important de comportement.Surveiller la fonction cardiaque à l'aide d'un moniteur pendant la période initiale de réglage de la posologie chez les patients qui présentent des arythmies.Il y a possibilité d'hémorragie dans la partie supérieure du tube digestif chez les malades qui ont des antécédents d'ulcere gastro-duodénal.L'innocuité de SINEMET* pour les jeunes de moins de 18 ans n'est pas encore établie.Grossesse et lactation: L'administration de SINEMET* chez les femmes en âge d'enfanter exige que l\u2019on soupèse les avantages du produit en regard des risques dans l'éventualité d\u2019une grossesse.Son effet sur la grossesse et la lactation est inconnu.PRÉCAUTIONS: Précautions générales: On recommande de procéder à des évaluations périodiques de la fonction hépatique, hématopoiétique, cardio-vasculaire et rénale pendant un traitement prolongé.User de prudence chez les patients qui ont déjà souffert de convulsions.Activité physique: Les malades dont l\u2019état de santé s'améliore pendant un traitement avec SINEMET* devraient augmenter leur activité physique avec prudence et de façon graduelle en tenant compte des autres problèmes d'ordre médical.Glaucome: En présence de glaucome à angle ouvert, administrer SINEMET* avec beaucoup de précautions et à condition que la pression intra- oculaire soit bien stabilisée et qu'une surveillance médicale soit exercée pendant le traitement.Pendant un traitement antihypertensif: Comme de I'hypotension orthostatique symptomatique a été rapportée a l'occasion, les malades recevant des antihypertenseurs en même temps que SINEMET* doivent faire l'objet d'une surveillance attentive afin que l'on puisse relever tout changement du rythme cardiaque ou de la tension artérielle.I! peut être nécessaire de modifier la posologie des antihypertenseurs au cours du traitement avec SINEMET*.Avec des médicaments psycho- actifs: Si l'administration simultanée de produits psychoactifs est jugée nécessaire, administrer ces derniers avec beaucoup de prudence et surveiller attentivement les malades afin de déceler chez eux toute réaction défavorable inhabituelle.Avec une anesthésie: Interrompre SINEMET* la nuit précédant l'intervention chirurgicale et reprendre le traitement dès que le malade peut recevoir ses médicaments par voie orale.REACTIONS DEFAVORABLES: Les plus courantes: Mouvements involontaires anormaux: ils sont habituellement amoindris par une réduction de la posologie: mouvements choréiformes, mouvements dystoniques et autres mouvements involontaires anormaux.Les petites contractions musculaires et le blépharospasme sont les signes précoces d\u2019une posologie excessive.Réactions graves: Oscillations de la capacité fonctionnelle, variations diurnes, oscillations indépendantes us forme d'akinésie et de dyskinésie stéréotypée, rises akinétiques soudaines reliées à la dyskinésie, akinésie paradoxale (blocage akinétique hypotonique) et phénomène du commutateur.Troubles psychiatriques, idéation paranoïde, épisodes de psychose, dépression avec ou sans tendance au suicide et Tome 108 \u2014 Mars 1979 démence.Administrée régulièrement à des malades souffrant de dépression bipolaire, la lévodopa peut provoquer de l'hypomanie.Des convulsions se sont présentées rarement (la relation de cause à effet n'est pas établie).Arythmies cardiaques et palpitations, épisodes d'hypotension orthostatique, anorexie, \u2018nausées, vomissements et étourdissements.Autres réactions défavorables qui peuvent se présenter: Troubles psychiatriques: augmentation de la libido et grave comportement antisocial, euphorie, léthargie, sédation, stimulation, fatigue, malaise, confusion, insomnie, cauchemars, hallucinations et délire, agitation et anxiété.Troubles neurologiques: Ataxie, sensation de malaise, instabilité posturale, céphalée, tremblements accrus des mains, épisodes d'akinésie, akinésie paradoxale, augmentation de la fréquence et de la durée des oscillations de la capacité fonctionnelle, torticolis, trismus, raideur de la bouche, des lèvres ou de la langue, crise oculogyre, faiblesse, engourdissement, bruxisme, priapisme.Troubles gastro-intestinaux: constipation, diarrhée, gêne et douleur épigastriques et abdominales, flatulence, éructation, hoquet, ptyalisme, difficulté à avaler, goût amer, sécheresse de la bouche, ulcère duodénal, saignement gastro-intestinal, glossodynie.Troubles cardio-vasculaires: arythmies, hypotension, changements non spécifiques de l\u2019électrocardiogramme, bouffées de chaleur, phlébite.Troubles hématologiques: anémie hémolytique, leucopénie, agranulocytose.Troubles dermatologiques: sudation, oedème, perte des cheveux, pâleur, éruption, odeur désagréable, sueurs foncées.Troubles de l'appareil locomoteur: lombalgie, spasme musculaire et clonisme, douleur musculo-squelettique.Troubles respiratoires: sensation d'oppression dans la poitrine, toux, enrouement, rythme respiratoire bizarre, écoulement post-nasal.Troubles génito-urinaires: fréquence urinaire, rétention, incontinence, hématurie, urine foncée, nocturie.On a rapporté un cas de néphrite interstitielle.Troubles des sens: vision brouillée, diplopie, pupilles dilatées, déclenchement du syndrome de Horner latent.Troubles divers: bouffées de chaleur, perte ou gain de poids.Pendant l'administration de lévodopa seule, on a rapporté certaines anomalies dans les épreuves de laboratoire; ces anomalies peuvent aussi survenir pendant l'administration de SINEMET*; élévation du taux d'urée sanguine des SGOT, SGPT, de la LDH, de la bilirubine, de la phosphatase alcaline ou de l'iodémie protéique: réduction occasionnelle des leucocytes, de l'hémoglobine et de l'hématocrite: élévation de l'acide urique relevée au moyen de la colorimétrie.On a rapporté la positivité de l'épreuve de Coombs pendant l'administration de SINEMET* et de la lévodopa seule.L'anémie hémolytique s\u2019est cependant très rarement manifestée.RÉSUMÉ POSOLOGIQUE: Afin de réduire la fréquence des réactions défavorables et d'obtenir les meilleurs résultats, un traitement au moyen de SINEMET* doit être adapté à chaque cas particulier et son administration doit constamment répondre aux besoins du malade et être appropriée à son degré de tolérance.Du fait qu'il s'agit d\u2019une association médicamenteuse, l'indice thérapeutique de SINEMET* est plus étroit que celui de la lévodopa seule.En effet, la puissance du produit par milligramme est plus élevée.C'est pourquoi les ajustements de doses doivent se faire petit à petit et les limites posologiques recommandées ne doivent pas être dépassées.Toute manifestation de mouvements involontaires doit être considérée comme un signe de toxicité provoquée par une trop forte dose de lévodopa; on réduira la posologie en conséquence.Le traitement doit donc viser à procurer au malade un maximum de soulagement et à éviter la survenue de dyskinésie.Amorce de traitement chez les malades n\u2019ayant pas déjà reçu de la lévodopa.Au début, administrer % comprimé une ou deux fois par jour, augmenter de % comprimé tous les trois jours, si nécessaire.La dose optimale est de 3 à 5 comprimés par jour, administrés en 4 à 6 prises.Amorce du traitement chez les malades ayant déjà reçu de la lévodopa.Interrompre l'administration de la levodopa seule au moins 12 heures avant d'amorcer le traitement au moyen de SINEMET*; puis, administrer 20 p.c.environ de la posologie quotidienne préalable de lévo- dopa en 4 à 6 prises.POUR OBTENIR DES RENSEIGNEMENTS DÉTAILLÉS, NOTAMMENT SUR LA POSOLOGIE ET LE MODE D'EMPLOI, SE REPORTER À LA MONOGRAPHIE DU PRODUIT OFFERTE SUR DEMANDE.PRÉSENTATION Ca 8804 Le comprimé SINEMET* 250 est bleu tacheté, ovale, biconvexe, sécable et porte l'inscription MSD 654.Il renferme 25 mg de carbidopa et 250 mg de lévodopa.Flacons de 100 et de 500.PAAB *®Marque déposée SNM-9-475-JA-F MERCK SHARP & DOHME CANADA LIMITÉE C.P.1005, POINTE-CLAIRE, DORVAL HOR 4P8 & RRR THT TITTY RETREATS , AT Politique éditoriale Le conseil de rédaction a entériné la politique éditoriale suivante qui sera progressivement implantée au cours de 1979.Sur un total moyen de 72 pages de texte, selon un ratio de publicité ne dépassant pas 45%, 30 pages seront consäcrées au matériel de revue générale d'acquisitions pages comporteront des nouvelles et rubriques variées.Tout matériel appartenant aux trois premières catégories, scientif que original, acquisitions récentes et culture, sera soumis aux conditions standard de publication.Les col- tions de publication\u201d.Le matériel programmé sera sollicité spécifiquement auprès de collaborateurs qui seraient intéressés à prendre charge d'un cycle thématique textes courts, factuels, pratiques ou théoriques, mais orientés selon des ob jectifs androgogiques bien définis.Les collaborateurs seront invités à utiliser, s'ils le désirent, SONOMED comme conseil de rédaction au sommet de sa présentation initiale de même qu\u2019au réalisés sur commande, feront l\u2019objet d\u2019une politique de rémunération for- tion de I'A.M.L.F.C.Conseil de rédaction: Paul David, président Jean-Marc Bordeleau Monique Camerlain Michel Dupuis Michel Jutras Marcel Lapointe Bernard Lefebvre Maurice McGregor Yves Morin Collaborateurs: Une liste de collaborateurs sera progressivement constituée dans artisans de la revue, seront, en quelqu sorte, les représentants de l\u2019Union Médicale du Canada dans leur milieu désigner son collaborateur local.scientifique original, 5 pages aux articles récentes, 4 pages à la culture biologique et médicale au sens large et 28 pages à du matériel programmé.Les 5 dernières laborateurs dans ces catégories sont invités à se référer à la vignette: \u2018\u201cCondi- qui comprendra un nombre variable de médium associé.Chaque cycle thématique fera l\u2019objet d\u2019une évaluation par le cours de son déroulement.Ces cycles, faitaire fixée par le Conseil d'administra- toutes les régions et spécialités selon un processus progressif.Les collaborateurs, respectif.Chaque milieu qui désire collaborer activement à la revue est invité à e RETIRE RTE RE THI T 213 ati rare spi cat) Vol.108 Mars 1979 N°3 l\u2019Union Médicale du Canada 1440, rue Ste-Catherine Ouest, suite 510, Montréal H3G 2P9 \u2014 Tél.: 866-2053 Editorial Education: A Dantesque World André Arsenault Specials \u2014 Artificial Paradise Alcohol use among college students Yves Lamontagne, Léon Tétreault and Richard Boyer Drug use by the adolescent: facts within his environment Jean Wilkins Continuing Medical Education Recycling general practitioners in cardiology Philippe Renault, Jean-François D'Ivernois, Hélène Leclerc, Yves Marquis Allergic bronchopulmonary aspergillosis: a disease which does also exist in Quebec .J.Godin and J.-L.Malo The concept of intrauterine growth retardation .Harry Bard, Jean-Yves Siriez Original Articles The mucocutaneous lymph node syndrome or Kawasaki disease Jacques E.Marcotte, Robert Rosenfeld, Damien Pomerleau Severe intoxication to acetyl salicylic acid: Epidemiological data Louis Laplante and Claude Beaudry New Concepts Psychosomatic concepts of rheumatoid arthritis Monique Camerlain, Daniel Myhal Special Article Post-graduate training for graduates of developing countries Louis E.Roy Correspondance Abortion The Medical Letter in French History of Canadian medicine 214 L'UNION MÉDICALE DU CANADA poux ( tabled yah ls 85 temps sy pat à opéra prépa mia i?so déco sem {hist Ih sac cog être sath fo cote [ Tribune éditoriale André Arsenault rédacteur en chef L'Univers dantesque de l'éducation Le mythe Enchaîné à son banc, le dos au soleil, les yeux distraitement orientés en direction du tableau, il voit défiler devant lui les symboles graphiques qui, mis bout à bout, forment les mots.Ils apparaissent en blanc sur fond vert pour quelque temps, puis sont effacés pour laisser place à d'autres symboles, d'autres mots.Il est lui-même quelque part dans l'espace-temps intérieur.Le chef des opérations au sol, le professeur, responsable de la préparation des \"vols sociaux\u201d, projette dans l'air ambiant des ondes de pression, phonèmes articulés qui, mis bout à bout, forment d\u2019autres mots qui s'ajoutent à ceux du tableau.L'ensemble des mots décodés simultanément par l\u2019oeil et par l'oreille semble former un univers théorique cohérent.De l\u2019histoire à la structure de la matière en passant par l'éthologie et la sociologie, tout se succède par saccades.Voilà, dit le chef des opérations, la réalité cognitive.Ce qu'il faut savoir pour espérer un jour être sélectionné pour un \u201cvol social\u201d.Apprenez, sachez, et régurgitez correctement ce savoir sans le déformer, sans le modifier d'aucune façon et votre cote normalisée sera élevée.Plus elle sera élevée, Penses-tu qu\u2019ils aient jamais vu autre chose?Et comment?, s'ils sont forcés de rester la tête immobile durant toute leur vie?Platon, La République VII, 515.plus vous aurez de chances d'être choisi pour une mission prestigieuse dans la galaxie des professions libérales.Sinon, vous devrez vous contenter d'une mission technique.Ne regardez ni à droite ni à gauche, car lors vous risquez de percevoir d'autres mots qui, mis bout à bout, formeront eux aussi des univers théoriques cohérents.Ne regardez pas trop directement les objets et les gens à la lumière du monde extérieur, car alors vous risquez d'être distrait par des détails inexpliqués qui cadreront mal avec les théories à la mode qui constituent l'univers théorique reconnu et accepté.Votre imagination sera alors fascinée par les détails inexpliqués.Votre créativité sera alertée.Vous chercherez à comprendre.Vous inventerez de nouvelles façons de voir.Mais vous aurez perdu un temps précieux.Vous ne serez plus compétitif.Votre cote normalisée chutera.Vous aurez des troubles d'apprentissage.Vous perdrez vos chances d'être choisi pour un \u201cvol social\u201d.Ef on vous expédiera dans le goulag de l'étiquetage psycho-analytique.C'est ainsi qu'en plein vingtième siècle, l'arbre de la connaissance est redevenu le symbole du péché originel.d tH i} Een ne ibe EE i i A QR! pit Ba i SA 5948 #880-2000F Mais SYNCHRONISE ag 7 0 =; la motilité du tractus R550 gastrointestinal supé oreo | oD 3 R17 Br \u2014 ~~ æ æ A ae ACCELER \u201d le transit gastroduodénal \" (nat de cor budgé Voilà l\u2019action UNIQUE tl du MAXERAN \u2014 9 traitement wi d\u2019appoint des symptômes sr suivants: [ en tre R21 ded e DOULEUR deux EPIGASTRIQUE ee NAUSÉE at e VOMISSEMENT ec « BRULEMENTS or D\u2019ESTOMAC vid e ÉRUCTATIONS io FLATULENCE l'enc Ces malaises peuvent être reliés à une motilité gastro-intestinale anormale ou a-synchrone qui entraîne un ralentissement de la vidange gastrique et une régurgitation des sécrétions duodénales dans l'estomac.(1) MAXERAN semble synchroniser les contractions du bulbe duodénal avec celles de l\u2019antre gastrique si elles étaient a-synchrones ou anormales.MAXERAN accélère ainsi la vidange gastrique.(1) UNIQUE (1) Johnson, A.G., British Medical Journal, 1971, 2,25-26 ara meses 7 A y © La réalité La réforme du système d'éducation s'est accompagnée d'un immense effort de rationalisation.On a tenté, avec plus ou moins de succès, et afin de contrôler les coûts, d'implanter un système de budgétisation par programme.Chaque programme devant correspondre à un besoin du marché du travail, son contenu pédagogique devait être approprié à la description de tâche du poste à combler.La démarche pédagogique devait être optimisée pour accélérer la spécialisation et minimiser les pertes de temps passé à acquérir et approfondir des notions de culture générale.Ce processus de planification par le haüt est en train d'achever de transformer les maisons d'éducation en maisons de dressage.ll est parti de deux postulats implicites: le marché du travail! est fixe et l'individu humain est programmable dans sa démarche pédagogique.Ces deux postulats se sont avérés faux.Le marché du travail change plus vite qu'il ne faut de temps pour faire approuver un nouveau programme et l'individu se développe selon un scénario de maturation dont la vitesse est variable et la séquence des acquisitions n'est pas la même pour tout le monde.Parallèlement à cette bureaucratisation de l'encadrement pédagogique, on a assisté à la généra- Le point de vue le plus répandu consiste à prétendre que seul l\u2019enfant a besoin d\u2019être éduqué.Paul Diel (1) lisation des techniques d'évaluation dites objectives qui ont formalisé le caractère strictement compétitif de la performance aux examens et relégué au second plan le rôle appréciatif du professeur vis-à-vis chaque personne étudiante.On a aussi éliminé du système d'appréciation des fonctions aussi importantes que l'analyse d'une question controversée, la confrontation des évidences contradictoires, la génération d'hypothèses nouvelles et l'esprit de synthèse.La maîtrise de la langue parlée et écrite en a pris pour son rhume pendant que la capacité de remplir des petits carreaux sur des cartes optiques a amené une facilitation extraordinaire des quelques synapses du circuit réflexe oeil-main.Ce triple encadrement (planification-program- mation-évaluation objective) n'est pas sans véhiculer une échelle de valeurs qui, pour implicites qu'elles soient, n'ont pas moins de profondes répercussions pédagogiques.La compétition et l'objectivité ont totalement écrasé l'identité personnelle et la capacité de s'exprimer.Aussi n'est-il pas étonnant de constater qu'il y a un nombre croissant d'alcooliques adolescents et de consommateurs d'alcool non alcooliques qui tous deux recherchent avant tout \u201cune sensation de bien-être\u201d.Tome 108 \u2014 Mars 1979 RS EEE TEE 217 i s it 15 Bo : SEE Le La Symbolique L'éducation est d'abord et avant tout un mystère.Non pas parce qu'incompréhensible, mais parce qu'on n'a jamais fini de comprendre dans toute sa richesse et sa subtilité la relation interpersonnelle privilégiée qui précède, accompagne et prolonge la fécondation symbolique.Et comme toutes les fécondations naturelles, on n'est jamais tout à fait sûr, ni rassuré, de ce qui peut en sortir.L'éducation, c'est un pari sur le libre arbitre du fécondé en même temps qu'un acte de confiance dans l'honnêteté intellectuelle du fécondant.L'éducation suppose et commande l'amour et le respect des partenaires.La distribution des rôles y est flottante et il n'y a pas à proprement parler de dominant \u201cidéocrate\u201d et de dominé \u201cscolarisé\u2019\u2019.La connaissance et la maîtrise du réel qui s'y développent ne reposent pas sur l'autorité du maître, mais sur le respect de la réalité telle qu'elle est.Le principe de l'éducation est la transmission des valeurs.Les valeurs sont nos désirs eux-mêmes, valorisés par l'esprit et de ce fait spiritualisés et sublimés.(2) Le marché du travail en régime socialiste ou capitaliste imposera toujours des contraintes liées à la structure des tâches telles qu'elles existent dans un système donné à un moment donné.Mais si l'on prend soin de permettre à la personne d'explorer son espace-temps intérieur, d'y aménager son jardin secret, d'y cultiver la réflexion, la capacité de comprendre, d'inventer et de s'exprimer, le marché du travail aura beau changer, la personne aura suffisamment de plasticité, de souplesse pour s'adapter.Les contraintes nouvelles ne seront pas vécues comme une menace angoissante à l'équilibre intérieur, mais comme un nouveau défi.Cela s'appelle la liberté.Cela s'appelle aussi l'amour de soi.(1) Paul Diel: Les principes de l'éducation et de la rééducation.Petite bibl.Payot, no 276: 23, 1976.(2) Paul Diel: opus cit.p.29 et 31.218 L'UNION MÉDICALE DU CANADA qu hy cons us iy ll i is d ane labor dans p(B proc à reveil de co plat soupes us.| goal oli soma on | me de pi uli de [ne d {) Ui da {i ot Tech I ¢ \u2014 Dim Loui Parte Mon \u201cul ven Red Mon Tor 8% libre pelle ire tiasetrta evant l\u2019impression courante D que le problème d\u2019alcoolisme prend de l'importance chez les jeunes, nous avons évalué la consommation d\u2019alcool chez des étudiants d\u2019un CEGEP de même que leurs motifs de consommation et les effets ressentis.Cette enquête transversale fut réalisée grâce à la collaboration d\u2019une population d\u2019étudiants francophones fréquentant un CEGEP de l\u2019est de Montréal et provenant en majorité de familles à revenus moyens.Sur la base de la fréquence de consommation d\u2019alcool, la population étudiée fut divisée en trois groupes, soit les non-consomma- teurs, les consommateurs non-al- cooliques et les consommateurs alcooliques.La définition des consommateurs alcooliques fut établie selon la classification de l\u2019alcoolisme de l\u2019association américaine de psychiatrie\u2019.Furent considérés alcooliques les sujets dont la fréquence de consommation appartenait à l\u2019une des trois catégories suivantes: 1) Utilisation périodique excessive d\u2019alcool (episodic excessive drinking): le sujet s\u2019intoxique au moins 4 fois par année.2) Utilisation excessive habituelle d\u2019alcool (habitual excessive drinking): le sujet s\u2019enivre -plus de 12 fois par année ou est sous l\u2019influence de l\u2019alcool, sans être ivre, plus d\u2019une fois par semaine.3) Dépendance à l\u2019alcool (alcohol addiction): le sujet est incapable de se passer d\u2019alcool pendant une journée, ou il boit énormément pendant 3 mois ou plus, ou encore il présente des symptômes au sevrage.Après entente avec les autorités du CEGEP, un assistant de recherche fut chargé de distribuer les questionnaires à tous les étu- 1) Psychiatre, Directeur du Département de Recherche, Hôpital Louis-H.Lafontaine et Professeur, Département de Psychiatrie, Université de Montréal.2) Pharmacologue, Professeur titulaire, Département de Médecine, Université de Sherbrooke.3) Sociologue, Département de Recherche, Hopital Louis-H.Lafontaine, Montréal.Tome 108 \u2014 Mars 1979 Consommation d'alcool et de drogues chez les étudiants: I.Consommation, effets et raisons d\u2019utilisation d\u2019alcool chez des étudiants au niveau collégial (CEGEP) Yves Lamontagne, M.D., FRCP(c)', Léon Tétreault, M.D.\u2019 et Richard Boyer, B.sp., (Soc.) diants qui se présentérent aux cours d\u2019éducation physique du lundi ler mai au vendredi 5 mai 1978.Les sujets devaient remplir le questionnaire et le déposer dans une boite a cet effet.De cette façon, 1811 sujets furent rejoints au cours de la semaine.Le questionnaire comportait les 4 grands chapitres suivants: 1) Identification du sujet: sexe, âge, état civil, secteur d\u2019étude, domicile.2) Consommation d\u2019alcool: classification en non-consommateurs, consommateurs non-alcooliques et consommateurs alcooliques; fréquence de consommation de bière, vin, cidre, boisson forte; raisons d\u2019ingestion, effets ressentis, coût mensuel et absentéisme dû à l\u2019alcool.3) Consommation de drogues: fréquence d\u2019ingestion (cannabis, hallucinogénes, amphétamini- ques, anxiolytiques, barbituriques, narcotiques), raisons d\u2019ingestion, coût mensuel et absentéisme dû à la drogue.4) Climat familial: statut des parents, entente avec la famille, discussion des problèmes avec les parents, permissivité des parents.Dans une page frontispice, on informait les étudiants que les enquêteurs ne poursuivaient que des buts de recherche, que le ques- TERRE ATRIA NO, tionnaire était confidentiel et anonyme et qu\u2019il serait détruit après compilation des données.On insistait sur l\u2019importance de répondre à toutes les questions et on assurait que personne, en dehors des chercheurs concernés, n\u2019aurait accès aux formulaires individuels anonymes.Chaque questionnaire fut vérifié par un membre de l\u2019équipe de recherche qui n\u2019avait eu aucun contact avec les sujets; 157 questionnaires furent éliminés parce qu\u2019incomplets ou contenant des réponses contradictoires.Les données furent donc analysées chez 1654 sujets.La fréquence des caractéristiques recherchée par le questionnaire fut établie et exprimée en pourcentage pour les divers sous- groupes considérés.Pour chacune des caractéristiques quantitatives, la comparaison des groupes fut effectuée par des tests de \u201ct\u201d de Student ou des tests de t* de Behrens- Fisher (degré de liberté de Welch) selon qu\u2019il y avait, pour la caractéristique en cause, homogénéité ou hétérogénéité de variances.Pour les données qualitatives, de classification, des analyses de Chi au carré furent utilisées en faisant la correction de Yates chaque fois que le degré de liberté était égal à l\u2019unité.Les sous-populations furent comparées afin de déterminer 219 les différences touchant principalement les types de consommation d\u2019alcool et de drogues, les coûts impliqués, les raisons d\u2019ingestion et les effets ressentis; enfin le climat familial fut étudié chez chacune Tableau I Description générale de l\u2019échantillon Intervalle de confiance du pourcentage des sous-populations.À cause de Caractéristiques Effectif Pourcentage (a = 0.05) la multiplicité des descriptions, des Hommes 735 44.4 42.0 \u2014 468 comparaisons et des tableaux, les Femmes 919 55.6 532 \u2014 580 résultats seront présentés dans 3 Techniques 783 473 749-497 articles successifs.Secteurs Sciences 218 253 232 - 274 2 _ \"étude c-humaines .20.3 \u2014 24.3 Le présent rapport ne por Arts-Lettres 71 47 3757 tera que sur l\u2019identification des su- 7 0.4 01 - 07 jets et leur consommation d\u2019alcool.État Marié 7 0.4 01-07 La consommation de drogues et le civil Célibataire 1646 99.5 99.2 - 99.8 .1\" Le Séparé 1 0.1 0 - 03 climat familial feront l\u2019objet des sa = deuxième et troisième parties de avec Amie 35 Hz 28 - 16 ce travail.Demeure \u201d Parents 1549 93.7 925 \u2014 94.9 \u201d Ami(s) 34 2.1 14 - 28 \u201d Epouse 4 0.2 0 - 04 Résultats \u201d Frére/Soeur 24 1.5 09 - 21 Description générale (Tableau I).L\u2019échantillon est composé de 735 étudants (44.4%) et de 919 étudiantes (55.6%).L\u2019étude de la répartition des sujets selon les divers secteurs d\u2019étude mène aux constatations suivantes: il existe une forte prédominance pour les techniques: 47.3% de l\u2019échantillon (783 sujets) appartiennent à ce secteur.Vingt-cinq point trois pour cent (418 sujets) étudient en sciences et 22.3% (369 sujets) en sciences humaines.Les étudiants du secteur arts et lettres sont nettement moins nombreux (4.7%, 77 sujets).Comme on doit s\u2019y attendre chez des collégiens, ils sont pour la plupart célibataires (99.5 % ) et demeurent encore avec leurs parents (93.7%).Leur âge varie entre 16 et 27 ans, l\u2019âge moyen étant de 18.0 ans.Sous-populations comparées (Tableau IT).La grande majorité des étudiants sont classifiés consommateurs non-alcooliques.En effet, 60.1% des garçons (442) et 63.8% des filles (586) rapportent avoir été sous l\u2019influence de l\u2019alcool, sans être ivres, moins d\u2019une fois par semaine au cours de la dernière année ou encore avoir présenté de l\u2019ivresse moins que 4 fois au cours de la dernière année.Leur consommation est inférieure à celle qu\u2019on retrouve dans la définition d\u2019alcoolisme de l\u2019association américaine de psychiatrie.Ceux dont le comportement répond à la définition de l\u2019alcoolisme constituent 14.6% de l\u2019échantillon chez les garçons (107) et 3.2% chez les filles (29).En extrapolant a la population totale des étudiants du CEGEP enquété ou de CEGEP semblables, le pourcentage de consommateurs alcooliques se situe entre 12.1 et 17.1% chez les garcons et entre 2.1 et 4.3% chez les filles.Cet estimé par intervalles de confiance comporte un risque d\u2019erreur inférieur a 0.05.La différence observée entre le taux d\u2019alcoolisme chez les garcons et les filles est hautement significative (p -e -~ a 2 _ ,- r \"4 .» i : ~ AS 24 4 NN Boal one 4 Au cours de 18 études publiées englobant 741 malades, 50 sujets seulement - moins de 7% - abandonnèrent l\u2019essai clinique probablement en raison des effets secondaires.+ 93,25% Bonne tolérance B BR 6,75% Abandons en raison des effets secondaires F.G.McMahon Management of Essential Hypertension Futura Publishing Co., Inc., 1978.4 -Efficace dans les cas d\u2019hypertension bénigne, modérée ou grave * 3 On ne connaît aucune contre-indication absolue a la clonidine 3 Elimination presque totale de l\u2019hypotension orthostatique ou À t-exercice - La fonction sexuelle n\u2019est que rarement altérée - A es effets secondaires sont transitoires et fonction de la dose - Le @ débit cardiaque a tendance à retourner aux valeurs de contrôle au @ cours d\u2019une thérapie prolongée - La résistance périphérique reste 4 faible durant le traitement a long cours - Le taux de filtration glomérulaire et la perfusion rénale demeurent inchangés - de\u201d traitement.!| s'agit là d\u2019une réaction habituel administration concomitante d\u2019un diurétique aura rai armi les autres effets médicamenteux indésirable F Guide thérapeutique % 0 2 0 5.x x 5 = op om Sa 0 i i 2 = 55 & 2 i se os > 2 RT a > se an 2 SN ns Se an = PE E Ce = 8 Sy 5 = m= = * \u201d ne & Las Je a = = os = S = ® po fe = Su 8; 5 dd sons ; 2 es .aR EEE an Eu We Ss A x A = fe { So = i a SE re REE can 58 3 i A Ip x Ee 5 Se 8 se = 4 a ; a ey i 5 it ve i - oi St So 5 4 a AR a Te .di Riu He Fn & a 0 to 2r So 55 se Se 5 5 as 2 = 4 SS 5 i Xt DA 5 se oe a SR 8 a 5 i} = ta = 55 Se ee rr - oe aw ii 3 fs TREES i he yg Ri i I ET Ha i\" 0 nu it i oe HH vs ï | i fl | is 6 qu À ue = a uw | % a a ad > > avi DORE Sw 4 i 0 2 mb PE A a Nee vd ve Jon 7 = du | ul nis v que UN i VV 7 gm ST, des tn | ge H ang we fang i # md i ).gl p Neosporin' Dep Ol iy SER TE AT stérile ine B, Néan ten # (PQ u e Gramicidine) | mo ih Lie formule qui fait double emploi term Pourqu TRE: i + 12 le ge (ting vo Qu \u201cYa mrge patiez eCO en 0 edly er a A ue e pr CX # ue gus les ps orga (goku: pe a = hua acres fan =e D thoceé ee & uant Pseudomonas & ORION fl endl « \u201cig peutique et E(u.an prande variét Cri prop ®t Fo ren dfPyeux et des orel que Ait blep ératite et otite externe: NEQSPU tag LorSqu'une démangeaison et une douleur accompagnent I'infection Vos Wnt WB, WD Pour les yeux wl i a B, Néomycine, Hydrocortisone) «AAO ine Cl Me) rh se ad lg 40 Pour les oreilles: iques (Polymyxine B, Neomycine, Hydrocortisone) @ CALMic *Nom déposé RRSP DENT IAE PRIVE IM ARIUS bo STREAM EE ta LMI LALA rt e concept de retard de croissance intra-utérin (RCIU) est né de la détermination du poids de naissance et de l\u2019évaluation de l\u2019âge de la gestation.Les courbes de croissance intra-utérines ont été établies il y a un peu plus de 10 ans1826 Elles font appel soit aux percentiles, soit aux déviations standard par rapport a une moyenne, et elles ont conduit a mieux déterminer les groupes de nouveau-nés a risques de mortalité et de morbidité élevés*.La classification de ces enfants en fonction du temps de gestation a démontré qu\u2019un tiers d\u2019entre eux, autrefois tenus pour prématurés \u2014 sur la seule considération de leur poids de naissance \u2014 étaient en réalité des enfants avec RCIU nés à terme.Les expressions utilisées à l\u2019heure actuelle pour les décrire sont en langue anglaise \u201csmall for dates\u201d ou \u201csmall for gestational age\u201d et en langue frangaise \u201cretard de croissance intra-utérin\u201d ou \u201cdysmaturi- té\u201d.Ils se situent, selon les courbes, en dessous du dixième percentile ou de la deuxième déviation standard.Depuis quelques années, on se préoccupe beaucoup de la conduite à tenir chez ces enfants au moment de la naissance pour diminuer la mortalité et la morbidité périnatales et améliorer leur pronostic à long terme.Reconnaître un \u201c\u201cdysmature\u201d\u2019 sous-entend une évaluation aussi exacte que possible de l\u2019âge de la gestation.Cliniquement, cette évaluation est basée sur l\u2019observation de quelques caractères physiques #° et sur la détermination de certains critères neurologiques!.Une mé- 1 Chef de service en Néonato- logie, Hôpital Sainte-Justine, Professeur agrégé, Université de Montréal.2 Fellow en recherche.Laboratoire de néonatologie, Hôpital Sainte- Justine, Montréal.Tome 108 \u2014 Mars 1979 Le concept de retard de croissance intra-utérin Harry Bard', Jean-Yves Siriez?thode employant ces deux paramètres, décrite par Dubowitz et coll.?, est sûre à une semaine près.On a étudié également les variations de l\u2019électro - encéphalogramme?31 et celles de la vitesse de conduction nerveuse#5.Mais, en pratique courante, c\u2019est la méthode suggérée par Lubchenco27 (étude des caractères physiques et neurologiques) qui est la plus facilement applicable.Afin d\u2019établir quels sont les soins à donner à de tels enfants après la naissance, on a été amené à chercher les différentes causes du RCIU: 1) causes extrinsèques: maladie vasculaire de la mère, toxémie, hypertension artérielle, lésion rénale ou maladie du collagène, grossesses multiples, ou conditions particulières telles une altitude élevée, un abus de tabac, une situation socio-économique mauvaise ou une nourriture insuffisante.2) causes intrinsèques: anomalies congénitales; infections (rubéole, maladie des inclusions cy- tomégaliques, syphilis, herpes, toxoplasmose); utilisation de drogues#6:357 (y compris l\u2019alcool)23 par la mère; anomalies chromosomiques.259 Les possibilités thérapeutiques concernent principalement les enfants du premier groupe qui peuvent avoir une croissance normale, tandis que des mesures préventives \u2014 quand on les connaîtra \u2014 appliquées tôt dans la vie foetale, pourront seules permettre un développement normal aux enfants du deuxième groupe.Les problèmes de l\u2019enfant avec un retard de croissance intra-utérin a la naissance Asphyxie néonatale: c\u2019est la cause principale de mortalité ou de séquelles neurologiques chez ces enfants, même lorsque le diagnostic de RCIU a été porté avant la naissance; celle-ci devrait être programmée de telle sorte qu\u2019un réanima- teur soit présent lors de l\u2019accouchement et puisse donner des soins immédiats en cas d\u2019asphyxie.L\u2019enfant qui souffre de détresse respiratoire néonatale a un Apgar bas.Des complications neurologiques peuvent en résulter, telles un oedème cérébral ou une hémorragie intracrânienne.Le nouveau-né est d\u2019abord léthargique, puis, après quelques heures, devient irritable et peut convulser.Ces enfants nécessitent une surveillance attentive et, dès les premiers signes d\u2019irritabilité, il est recommandé d\u2019instaurer une thérapeutique anticonvulsivante.C\u2019est seulement par un monitorage anténatal \u2014 pour déterminer les foetus à risque \u2014 et par une meilleure programmation de l\u2019accouchement que l'incidence élevée de séquelles neurologiques pourra être diminuée chez ces enfants.Inhalation méconiale: pendant le travail, le foetus avec un retard de croissance intra-utérin émet fréquemment dans son liquide amniotique du méconium en petite quantité; l\u2019ingestion de méconium au moment de la naissance peut entraîner une réanimation difficile et une infection pulmonaire.Le médecin responsable de l\u2019enfant doit être conscient de la gravité d\u2019une inhalation méconiale, qui peut être mortelle, et de la possibilité de sa prévention.Carson et al5 ont ainsi 260 démontré qu\u2019une aspiration de l\u2019enfant avant la première inspiration et la délivrance du thorax, associée à une aspiration trachéale sous laryngoscopie si du méconium était encore présent dans l\u2019hypopharynx, réduisait de façon significative l\u2019incidence de l\u2019inhalation méconiale.Le diagnostic d\u2019inhalation méco- niale se fait sur la coloration du liquide amniotique par le méconium, la survenue de détresse respiratoire peu après la naissance, et une radiographie du thorax qui montre des infiltrats non homogènes irradiant du hile vers la périphérie des champs pulmonaires.À ces lésions s\u2019ajoutent souvent des foyers d\u2019até- lectasie ou d\u2019emphysème.Lors d\u2019une atteinte sévère, on peut noter une distension thoracique et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques.Ces lésions peuvent se compliquer d\u2019un pneumothorax ou d\u2019une pneumonédiastin.Toutefois, dans un bon nombre de cas, les infiltrats en mottes peuvent s\u2019éclaircir en moins de 24 heures.Bien que l\u2019atteinte pulmonaire soit ici de nature chimique, le méconium est un bon milieu de culture, et l\u2019on donne habituellement à ces enfants des antibiotiques bien que l\u2019on n\u2019ait jamais fait la preuve de leur efficacité.L'UNION MÉDICALE DU CANADA Complications pouvant survenir chez l\u2019enfant avec un retard de croissance intra-utérin, après la naissance Hypoglycémie: le RCIU est la cause la plus importante d\u2019hypo- glycémie néonatale.Le foetus reçoit; sa nourriture de la mére tout auf long de la gestation, mais c\u2019est tardivement qu\u2019il fabrique ses réserves de glycogène et de graissel3; il les utilisera dès la naissance et jusqu\u2019à ce que l\u2019alimentation per os puisse être entreprise.Pendant cette période, le glycogène hépatique est une source importante de glucose qui peut être insuffisante ou rapidement épuisée chez l\u2019enfant avec un RCIU.Dans une étude récente, Haymond et al?! ont fait quelques observations importantes en comparant les acides aminés plasmatiques chez l\u2019enfant à terme normal et chez le \u201cdysmature\u201d; ils ont montré que leur taux, en particulier celui des acides aminés néoglyco- géniques, reste élevé chez le \u201cdys- mature\u201d plusieurs jours après la naissance, alors qu\u2019il est plus bas et ne change pas chez l\u2019enfant normal; par ailleurs, l\u2019insulinémie ne subit pas de variation dans les deux groupes d\u2019enfants pendant les premières vingt quatre heures.Des taux élevés d\u2019insuline ou des valeurs basses d\u2019acides aminés néogly- cogéniques ne semblent donc pas être la cause de l\u2019hypoglycémie chez l\u2019enfant avec un RCIU.Ces données suggèrent un retard de maturation d\u2019une enzyme hépatique néoglyco- génique.L\u2019incidence de l\u2019hypoglycémie dans un service d\u2019obstétrique est de 25 a 30% chez le \u201cdysma- ture\u201d a terme, en particulier lorsqu\u2019il associe une détresse respira- Maladie thrombo-embolique Pour la prévention des complications thrombo-emboliques topératoires associées au remplacement prothétique de valvules cardiaques ™.D\u2019autres médecins ef&@Pnt arrives a des réSultats MER ET EAC LAR | BRETT ELIT TTT TA TR Ur : vail remarquable de HARKER?qui,g démontré que le temps de survie plaquettaire, raéCourci de fagon ignificative chez les malades porteurs de prothé- ses valvulaires, était normalisé par des doses de 100 mg de Pergantine q.i.d.D\u2019autre part, Pacide acétylsalicyliqué administré seul gades doses de 4 g par jour agit faiblement sur lak At : plaguettaire.Cependant, une dose unique de SERN UT CERT EEL LCN ETA TTR: TL IAL A a- d\u2019acide acétylsalicylique corrige et raméne ala nor- .male le temps de survie plaquettaire.0 (ete Ke ge y i: Deng Sean 0 mpi, avy gf dE réene i Ques 5 20 oe 5 plasma Dé nome] Ont mog- après la ls da nant mor Jf éme te Ë es deux Les pra- rs Ds RE sur IR one pis mic chez J donnés {uration er IR jp kg e Inhibe l'adhésion Qu l\u2019agrégation plaquettaires dpsm 13 ® Normalise la survie plaquettaire Eee par un processus pathologique ih Réduit I'incidence des olela ilo] Tele thrombo-emboliques postopératoires (0h EEL OAR) remplacement prothétique de valvules cardiaques .B-388-B/F-79 y Imprimé au Canada Fagin derss Inhibiteur de \\l adhésion et de l'agrégation plaquetaies | Pour conclure: \u2018\u201c\u201cCompte tenu de Petficacité, du col, de \\a tac\\\\& d'administration et de la tolérance évidente \u2018durant un YantetMEen a Jong terme, I'association dipyridamole (Persantine)-A RAS se révèle comment étant, de nos jours, la préparation \\a mieux appropaé pour les essais cliniques portant sur la prévention de YŸ accides thrombo-embolique.\u2019® Persantine® dipyridamole GUIDE THERAPEUTIQUE CATEGORIE THERAPEUTIQUE OU PHARMACOLOGIQUE 1.Inhibiteur de I'adhésion et de I'agrégation plaquettaires 2.Vasodilatateur coronarien MÉCANISME D'ACTION Fonction des plaquettes 1) Études sur la fonction plaquettaire Divers travaux ont démontré les effets de Persantine sur la fonction et le métabolisme plaquettaires.Des investigations portant sur l'agrégation plaquettaire \u2018\u201cin vitro\u2019 ont démontré qu'à forte concentration, Persantine inhibe l'agrégation pla- quettaire provoquée par l'ADP ou le collagène.Par contre, aux concentrations plus faibles, Persantine potentialise les effets inhibiteurs exercés par l'adénosine et la prostaglandine E4 sur l\u2019agrégation plaquettaire.De plus, Persantine inhibe la captation plaquettaire de l'adénosine, de la sérotonine et du glucose et augmente les taux de l'AMP cyclique dans les plaquettes.Chez l\u2019homme, l'administration de Persantine normalise l'hyperadhésivité plaquettaire et la tendance des plaquettes à former un agrégat (méthode de Hellem).2) Survie plaquettaire Des études ont montré que la survie plaquettaire était diminuée chez les porteurs de prothèses valvulaires.D'autres études ont également montré que chez ces mêmes malades il existait une corrélation entre l'incidence d'accidents thrombo- emboliques et la survie plaquettaire; ainsi, plus la survie plaquettaire est courte, plus l'incidence des accidents thrombotiques est élevée.Les travaux de Harker et de ses collaborateurs ont démontré que Persantine augmente, en fonction de la dose, la survie plaquettaire chez les malades porteurs de prothèses valvulaires.L'administration de 400 mg/jour de Persantine normalise ce paramètre.L'acide acétylsalicylique, à la dose de 3 grammes par jour, produisait peu d'effet.Cependant, l'emploi concomitant de 100 mg par jour de Persantine et de 1 gramme par jour d'acide acétylsalicylique s\u2019est avéré aussi efficace que l'administration de 400 mg par jour de Persantine seule.Aas et Gardner ont mis au point une méthode d'évaluation de la durée de vie pla- quettaire sur des plaquettes marquées par le chrome radioactif (51Cr); cette méthode, en mesurant le temps de demi-disparition de la radioactivité liée aux plaquettes marquées, a permis de montrer que Persantine peut normaliser la survie plaquettaire abrégée par un processus pathologique.3) Maladie thrombo-embolique Malgré les nombreuses innovations et améliorations techniques réalisées dans le domaine des prothèses valvulaires, il est reconnu que les malades porteurs de valves cardiaques artificielles sont plus fréquemment exposés à des accidents thrombo-emboliques.Les résultats de diverses études ont montré que Persantine, administrée à la dose de 400 mg par jour, diminue de façon significative le nombre d'accidents thrombo-emboliques consécutifs à la mise en place de prothèses valvulaires cardiaques.Cette diminution a été démontrée après remplacement prothétique de la valvule mitrale et/ou aortique.Au cours d'une étude à double insu, on a démontré que, chez des malades porteurs de prothèses valvulaires, recevant une dose de 400 mg/jour de Persantine associée à des anticoagulants, l'incidence des accidents thrombo-emboliques était de 1,3 p.cent comparée à 14,3 p.cent chez le groupe témoin, traité uniquement aux anticoagulants.Il n'y avait pas de différence entre les deux groupes quant aux complications hémorragiques.Sur le débit sanguin du myocarde Par voie intraveineuse ou orale, l'administration de Persantine augmente le débit sanguin du myocarde.Les augmentations du débit sanguin myocardique sont fonction de la dose administrée; ces débits s'élèvent à 170 p.cent et même plus, au-dessus de la valeur normale.Des études sur la corrélation entre les taux sériques et l'augmentation du débit coronarien ont démontré que les augmentations maximales étaient atteintes à des taux sériques de 2 mcg/ml; le seuil se situant à environ 0,8 mcg/mi.L'effet maximal est obtenu suite à l'administration par voie orale d\u2019une dose unitaire de 150 mg.Persantine, aux doses thérapeutiques recommandées, ne produit pas de modification importante de la tension artérielle systémique, du rythme cardiaque ou de la circulation périphérique.INDICATIONS ET UTILISATION CLINIQUE Maladie thrombo-embolique Persantine est indiquée pour la prévention des complications thrombo-emboli- ques postopératoires associées au remplacement prothétique de valvules cardiaques.Angine de poitrine chronique Persantine a été employée avec succès pour le traitement à long terme de divers états causés par une diminution du débit coronarien.Dans l'angine de poitrine chronique, Persantine peut souvent éliminer ou espacer les attaques angineuses, augmenter la tolérance à l'effort et même permettre de réduire la consommation qe nitroglycérine.Persantine n'est pas indiquée pour arrêter une attaque aiguë angine.Cependant, Persantine peut être utile aux malades après la phase aiguë d'un infarctus du myocarde, en leur procurant les avantages des effets vasodilatateurs de ce médicament sur les coronaires et la possibilité d'améliorer la circulation collatérale dans le myocarde.À des doses thérapeutiques, Persantine ne provoque pas de chute de la tension LTT TT a (Canada) Ltd.artérielle ou d'accélération du rythme cardiaque.Cependant, au cours de | phase aiguë de l'infarctus du myocarde, la tension artérieile peut devenir asse instable; les risques possibles associés à l'administration de Persantine dans ce circonstances n'ont pas encore été complètement déterminés.Dans le traiteme de l'infarctus du myocarde, à la phase aiguë, l'administration de Persantine n'es pas recommandée.CONTRE-INDICATIONS À ce jour, on ne connaît pas de contre-indication particulière à Persantine.PRÉCAUTIONS À PRENDRE Des doses excessives de Persantine pouvant provoquer une vasodilatation pé phérique, il faut administrer cette substance avec précaution aux malades atteint d'hypotension.EFFETS SECONDAIRES Aux doses généralement recommandées pour le traitement de l'angine de poi trine, les effets secondaires nuisibles sont faibles et transitoires.Au début du trai tement on a parfois observé des éruptions cutanées et parmi les autres rare: effets indésirables, des céphalées, des étourdissements, des nausées, des bout fées de chaleur, une syncope ou de la faiblesse.Des légers malaises gastrique: peuvent survenir de temps à autre; on peut les éviter par la prise des comprimé: avec un verre de lait.Une dose élevée du médicament peut parfois provoque de l\u2019irritation gastrique, des vomissements et des crampes abdominales.De rares cas de ce qui semblait être une aggravation de l\u2019angine de poitrine ont été obser vés, habituellement au début du traitement.Même si ces réactions adverses 8 présentent rarement, l'arrêt de la médication entraîne rapidement la disparitior des symptômes indésirables lorsque ceux-ci s'avèrent persistants ou intolérables pour le malade.Aux doses plus élevées généralement recommandées pour le traitement des malades porteurs de prothèses valvulaires cardiaques, il peut y avoir augmentation dans la fréquence des réactions adverses.SYMPTÔMES ET TRAITEMENT DU SURDOSAGE L'hypotension, si elle se produit, est en général transitoire; le cas échéant, des médicaments vasopresseurs peuvent être administrés.POSOLOGIE ET ADMINISTRATION Maladie thrombo-embolique La dose orale recommandée est de 100 mg q.i.d., une heure avant les repas.Une dose quotidienne moindre de 100 mg de Persantine administrée en même temps qu'une dose quotidienne de 1 g d'AAS, prolonge de façon identique la survie plaquettaire.(Il est souvent plus commode pour le malade d'administrer les comprimés Persantine et ceux d'acide acétylsalicylique au coucher).Angine de poitrine chronique La dose orale recommandée est de 50 mg t.i.d., prise au moins une heure avant les repas.Dans certains cas, des doses plus élevées peuvent être nécessaires.La réaction clinique est progressive, atteignant son effet maximal dans les trois mois suivant un traitement ininterrompu.PRÉSENTATION Comprimé à 25 mg: un comprimé rond, dragéifié, de couleur orange sur lequel est imprimée la tour d'Ingelheim.Comprimé à 50 mg: un comprimé rond, dragéifié, de couleur corail sur lequel est imprimée la tour d\u2019Ingelheim.Les deux concentrations sont présentées en flacons de 100 et 500 comprimés.La monographie Persantine est disponible, sur demande.BIBLIOGRAPHIE 1.ARRANTS, J.E., et al.: Use of dipyridamole (Persantine) in preventing thromboembo- lism following valve replacement.Chest 58:275, 1970.(Abstr) 2.ARRANTS, J.E., et al.: Use of Persantine in preventing thromboembolism following valve replacement.Am J Surg 38:432, 1972.3.EMMONS, P.R., et al.: Effect of dipyridamole on human platelet behaviour.Lancet 1:603, 1965.4.EMMONS, P.R., et al.: Effect of pyrimido-pyrimidine derivative on thrombus formation in the rabbit.Nature 208:255, 1965.5.FIORENTINI, E.L., SILVA IRIBARREN, C.O.: Clinical control of patients with cardiac valve prosthesis by administering Persantine and acetylsalicylic acid.4th Nat Congr Cardiol Mendoza, Argentina, 1972.6.GENTON, E., et al.: Platelet-inhibiting drugs in the prevention of clinical thrombotic disease.(Part 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de l\u2019hypoglycémie, avant l'apparition des premiers symptômes.On définit l\u2019hypoglycémie par un taux de glucose sanguin inférieur à 30 mg/ 100 ml chez les enfants à terme et inférieur à 20 mg/100 ml chez les prématurés.Les symptômes sont souvent peu spécifiques; trémulations, tachypnée, apnée et convulsions.Les enfants avec un retard de croissance intra-utérin doivent donc avoir un contrôle de leur glycémie 2 à 3 heures après la naissance, puis toutes les quatre heures pendant les premières vingt quatre heures.On pourra utiliser un dex- trostix tant que les valeurs du glucose sanguin seront supérieures à 40 mg/100 ml, mais si elles deviennent inférieures, une glycémie est nécessaire.Les \u201cdysmatures\u201d dont l\u2019aspect clinique est satisfaisant mais dont le poids est inférieur à 2200 gms seront perfusés par du sérum glucosé a 10% (100cc/kilo/ 24h) pour prévenir une hypoglycémie.Ces enfants seront nourris per os, de préférence par du lait maternel, dès qu\u2019ils pourront le tolérer.La survenue des symptômes de l\u2019hypoglycémie nécessite une perfusion rapide de sérum glucosé à 25% (2cc/kilo).Si l\u2019hypoglycémie persiste malgré ce traitement, des glucocorticoïdes seront utilisés (hydrocortisone, 5mg/kilo/24h, toutes les 8 heures).Hyperglycémie: Une hyperglycémie paradoxale peut, rarement, compliquer les retards sévères de croissance intra-utérins; on parle de \u201cdiabète transitoire néonatal\u201d6:34, Ce phénomène est peut- être dû à un retard de maturation du pancréas endocrine#0.41; Jes symptômes en sont une perte de poids, une déshydratation, de la fièvre, et, sur le plan biologique, une hyperglycémie, une glycosurie et l\u2019absence de cétonurie.Le traitement associe une réhydratation ef- Tome 108 \u2014 Mars 1979 ficace à l\u2019injection de doses très faibles d\u2019insuline (1 à 3 unités/ kilo/jour).Le pronostic est excellent.Hypocalcémie: Les prématurés constituent un groupe à haut risque d\u2019hypocalcémie néonatale précoce (24 à 48 hrs après la naissance?*); toutefois, les enfants avec un RCIU doivent également avoir une calcémie de routine au cours des premières heures de vie.Le \u201cdysmature\u201d prématuré ou celui qui a présenté une détresse respiratoire néonatale peut être en effet sujet à une hypocalcémie néonatale précoce#8:39, Une hypocalcémie grave peut entraîner des convulsions mais, habituellement, le \u201cdysmature\u201d en hypocalcémie présente des troubles peu spécifiques, qui se résument pour la plupart à une irritabilité musculaire.Bien que l\u2019étiologie de l\u2019hypocalcémie demeure imprécise chez ces enfants, On a prouvé, en mesurant les taux sériques de parathormone immuno-réactive, que la sécrétion des parathyroïdes est faible\u201d, Une augmentation de la sécrétion de calcitonine a également été démontrée?.Enfin, on a souvent trouvé un taux de magnésium sanguin bas chez ces enfants.Le traitement dépend de la sévérité des symptômes; on traitera un enfant asymptomatique par du gluconate de calcium per os (500mg/kilo/ jour, en trois prises pendant 5 jours), alors qu\u2019une hypocalcémie associée à une irritabilité neuro- musculaire sera corrigée par une injection intraveineuse lente de glu- conate de calcium à 10%, à la dose de 200mg/kilo sous enregistrement continu.Syndrome d\u2019hyperviscosité sanguine: De nombreux facteurs rhéologiques, qui jouent un rôle important dans la stabilité de la circulation sanguine et dans l\u2019efficacité du transport de l\u2019oxygène, peuvent être perturbés chez le \u201cdys- mature\u201d.C\u2019est ainsi que bon nombre de \u201cdysmatures\u201d ont un héma- tocrite élevé\u201d=2; ils ont également un nombre plus élevé d\u2019hématies foetales3 \u2018et, dans ces conditions, une détresse respiratoire peut facilement conduire à une acidose.L'association d\u2019un hémato- crite élevé!?, d\u2019une rigidité accrue des hématies foetales!$ et d\u2019une concentration élevée d\u2019ions H*15 se traduit par une perfusion tissulaire insuffisante et non appropriée.Le ralentissement du flot sanguin entraîne une augmentation de la viscosité et une agrégation des hématies avec hypoxie et acidose.Cette stase peut aboutir à une augmentation de la perméabilité capillaire, une fuite du plasma, et à une hé- moconcentration dont les conséquences peuvent être une ischémie, un infarctus et une thrombose.Les facteurs essentiels dont dépend la viscosité sanguine chez le nouveau-né sont l\u2019hématocrite, la capacité de déformation du globule rouge, et la viscosité plasmatique.Le plus important d\u2019entre eux est l\u2019hématocrite; le rapport existant entre la viscosité et l\u2019hématocrite est grossièrement linéaire pour un hématocrite inférieur à 60-65%, mais il devient exponentiel à de plus hautes concentrations.Un hémato- crite central de 65 à 70% est un seuil critique au-delà duquel peuvent apparaître des altérations du taux sanguin.On comprend alors pourquoi on a pu observer chez le \u201cdys- mature\u201d une augmentation parallèle et significative de la fréquence de 263 So Eo a a DE as HEE 7 Ee l\u2019hyperviscosité!7 d\u2019une part, et de l\u2019entérocolite nécrosante!9 d\u2019autre part; ainsi, une étude récente de 30 cas d\u2019entérocolite nécrosante pendant une période de 2 ans (1975- 1977) a l\u2019Hôpital Sainte-Justine, Montréal, a montré que 15 enfants étaient des \u201cdysmatures\u201d, et que 9 d\u2019entre eux avaient un hématocrite supérieur à 65%.Une augmentation de la viscosité sanguine pourrait donc être un des nombreux facteurs** qui favorisent l\u2019entérocolite nécrosante.Par ailleurs, chez quelques \u2018\u201c\u201cdysmatures\u201d, l\u2019augmentation de la viscosité sanguine associée à une polycythémie donne un tableau particulier appelé le syndrome d\u2019hy- perviscosité sanguine!425; il peut se manifester par une détresse respiratoire, une défaillance cardiaque ou une atteinte du système nerveux central comme des trémulations, de la léthargie, de l\u2019anorexie et des convulsions.Les enfants symptomatiques dont l\u2019hématocrite veineux est supérieur à 65% et les enfants asymptomatiques au-dessus de 70% devraient bénéficier de mesures immédiates afin de revenir à des valeurs moins dangereuses de l\u2019héma- tocrite.Le but du traitement est de ramener la viscosité du sang à la normale, ce qui est habituellement obtenu pour un hématocrite de 50 à 60%.La technique la plus couramment employée est une plasma- phérèse utilisant du plasma frais congelé; le volume plasmatique nécessaire (P) est calculé selon la formule suivante: Pour maintenir une volé- mie normale, les échanges sanguins seront de 5cc à chaque fois et l\u2019on commencera par une première injection de 5cc de plasma.Intervenir après la constitution de symptômes cliniques peut aboutir à des dommages neurologiques et gastro-intestinaux irréversibles.La reconnaissance des enfants à risque permettrait de faire vae plasmaphérèse à titre préventif.De même, dès que l\u2019alimentation per os est possible, l\u2019allaitement au lait maternel frais devrait être encouragé pour diminuer le risque d\u2019entérocolite nécrosante.Pronostic Fitzhardinge et Steven1° ont suivi 96 \u201cdysmatures\u201d nés à terme à Montréal entre 1960 et 1966, sans cause reconnue de retard de croissance intra-utérin.À six mois, la moyenne de la taille et du poids était au vingtième percentile, mais à 6 ans, 35% des enfants avaient une taille au troisième percentile, et seulement 8% d\u2019entre eux étaient au-dessus du cinquantième percentile.Dans un autre article!!, ces auteurs décrivent le développement neurologique et intellectuel de ces enfants.Ils notent une incidence élevée de troubles du langage de type retard de développement.Les files ont un quotient intellectuel moyen de 101 avec une distribution normale; les garçons ont un quotient intellectuel moyen de 95 et 25% sont en dessous de 80.Fitzharding et Steven rapportent également une haute incidence de problèmes comportementaux; 30% de ces enfants, malgré un quotient intellectuel supérieur à 100, ne purent avoir une scolarité normale.P = volume sanguin Hématocrite actuel \u2014 Hématocrite désiré estimé Hématocrite actuel 264 Mettre au monde un enfant avec un RCIU avant que ne s\u2019instaure une souffrance foetale ne peut que diminuer la fréquence des complications et des séquelles postnatales, alors que surveiller l\u2019enfant in utero jusqu\u2019à ce que l\u2019on craigne une mort foetale imminente est dangereux.Si l\u2019on diagnostique un retard de croissance intra-utérin de plus de 36 semaines de gestation, on ne gagne rien à prolonger la grossesse.En fin de compte, c\u2019est un travail d\u2019équipe qui doit permettre l\u2019élaboration des soins ante et postnataux, la surveillance du travail et celle de l\u2019accouchement.Résumé Cet article tente de définir le retard de croissance intra-utérin et suggère une approche thérapeutique des complications néonatales.Les problèmes le plus fréquemment rencontrés sont l\u2019asphyxie néonatale, l\u2019inhalation méconiale, l\u2019hypoglycémie ou l\u2019hyperglycémie, l'hy- pocalcémie et l\u2019hyperviscosité.Le pronostic ne peut être amélioré que par le travail d\u2019une équipe capable de prendre en charge la surveillance anténatale des grossesses à haut risque, le travail, l\u2019accouchement et la réanimation de l\u2019enfant à la naissance.Summary This review defines intrauterine growth retardation and suggests the proper management of the neonatal complications.The neonatal problems frequently encountered are birth asphyxia, meconium aspiration, pneumonia, hypoglycemia, hyperglycemia, hypocalce- mia and hyperviscosity.The prognosis can only be improved by a team approach to the management of the antenatal care of the high risk pregnancy, labor, delivery and neonatal care.L'UNION MEDICALE DU CANADA 1d; in êt, Ug logy, le de els py, tli Jy, ie Jy \"nig, Use tay By, ng iy Ritts $ 2 pag I fa lar in à ny ligue des problèmes st [i néconie me.y Le po de par le ¢ prendre ale des val, lag de lee ler the neonat robles ap voi, pole goo an a he a gra, 10.11.12.13.14.15.Anderson, J.M., Milner, .Dreyfus-Brisac, Bibliographie .Amiel-Tison, C: Neurological evaluation of the maturity of newborn infants.Arch.Dis.Childh., 43: 89- 93, 1968.R.D.G, Strich, S.: Effects of neonatal hypo- glycaemia on the nervous system: A pathological study.J.Neurol.Neu- rosurg.Psychiat., 30: 295-310, 1967.Bard, H.: The effect of placental insufficiency on fetal and adult hemoglobin synthesis.Amer.J.Obstet.Gynecol., 120; 67-72, 1974.Battaglia.E.C., Lubchenco, L.O.: A practical classification of newborn infants by weight and gestational age.J.Pediatr., 71: 159-163, 1967.Carson, B.S., Losey, R.W., Bowes, W.A., Simmons, M.A.Combined Obstetric and Pediatric approach to prevent meconium aspiration syndrome.Amer.J.Obstet.Gynecol.126: 712-715, 1976.Chance, G.W., Bower, B.D.: Hypo- glycaemia and temporary hyper- glycaemia in infants of 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était supérieur chez 61 patients (43,5%), le fluocinonide n\u2019étant supérieur que chez 38 (27,1%).Cette alcinonide de façon significative.\u201d (P) 7 3 Sédatifs Sédatifs Tranquillisants Tranquillisants Tonicardiaques (Barbituriques J (Barbituriques / ç 7 Barbituriques J \\ ) TOTAL 80 113 76 85 82 sans doute le déclin de l\u2019intoxica- gravant dans une intoxication où doit donc avertir les malades, sur- tion pure à l\u2019AAS depuis le début est impliqué un autre agent.L\u2019AAS tout les malades atteints de problè- des années 70.Cependant, la pro- reste néanmoins le fait de l\u2019enfant mes rhumatologiques de la possibi- portion d\u2019intoxications où est im- et secondairement de l\u2019adulte.lité de telles intoxications, lors de la pliqué l\u2019AAS semble rester stable Il nous paraît également prise à long terme d\u2019AAS.avec les années.Cette substance important de reconnaître l\u2019intoxica- reste donc très importante dans les tion chronique a \u2019AAS.Toute hé- intoxications puisqu\u2019elle peut agir morragie digestive asymptomatique comme agent potentialiseur et ag- surtout chez le vieillard devrait faire (suite à la page 287) 282 L'UNION MÉDICALE DU CANADA fo ey ul le tbe i les be bloquants 1 ou sont fin te du \u201cal à Per Dri Wg dan Se la haute pression Pat cette lions Ip Migs 161s des AA gf ity 1 Taser nL Ly Chez la plupart des patients \u2014\u2014 efficace de ute pression avec B admin une thiazide! surtt ques Sr as sant jus 4 2 ' § i ] oa ar ble ss > del @ sraty bi tages w I Merc %3 pus Canada ge 2 e de la m SR 8 2 &; (HH) Une posologie biquotidienne simple Simplicité signifie commodité, cest-a dire deux prises par jour.Le - C'est un avantage important car, pour le malade dont l'hypertension est asympto- matique, il semble ridicule d'avoir à prendre plusieurs comprimés 3 ou À fois par jour.BLOCADREM béta-bloquant et antihypertenseur Erreee Rare LES e posologique | Sir) A GC $C rT signifie : assurance | i | d'un traitement efficace Cu une { posolog fa le à regler Meéme si doit être {ni ie quotidienn 30m Bs Dan ude recente chez des | dus OT] administ its a necessit age ¥ Li et Ere 220 CEs = i id fis: ki LA ait ST Tabk jot fl HEF us a aad à yi perv jit uel ll patients au traitement BLOCADREN est habituellement ; [ LÀ 2 fi bien toléré Chez la plupart des patients, on fo a constate tres peu d\u2019effet sur i l'activité mentale ou physique.= Il y à rarement de l'hypotension a n orthostatique et il n'y a virtuelle- ; Ho ment aucun dysfonctionnement { « hi.sexuel, deux inconvénients à majeurs de certains sympathi- fw colytiques.ui Les résultats d'une étude récente montrent que les i hallucinations visuelles peuvent | ir Jl se produire chez les patients ] = Bl recevant des doses modérées | a de propranolol à Or, on a rarement rappOrté K d'hallucinations avec le timolol./ har Km i A, the fa il 0 it Van quatre avantages qui pourraient faire de celut que fon choisit | avant tout dans le traitement de hypertension | Tableau VI ACIDE ACETYL SALICYLIQUE: PREPARATIONS COMMERC | ALES AAS Aspirine Anacine Enrobés: Ecotrin Bufferin Entrophen Nervine Monosalyl Midol Excedrin Empirin, etc.\" 0- COCH, COOH Résumé ! L'étude de 116 cas d\u2019intoxications pures à 'AAS sur une période de j plus de 10 ans fait ressortir que ce | type d'intoxication est en régression même si elle est souvent impliquée au cours d\u2019autres intoxications.Toutefois, elle demeure d\u2019abord le fait de l\u2019enfant et ensuite de l\u2019adulte.Même si la majo- | rité des intoxications à l'AAS est du type aigu, il ne faut pas oublier l\u2019importance de l\u2019intoxication chronique à l\u2019'AAS.En outre, même si l\u2019AAS a perdu sa place de premier agent d\u2019intoxication au profit d\u2019autres substances médicamenteuses, elle reste de par sa facilité d\u2019accès et de prescription un des agents de prédilection avec les tonicardiaques dans le groupe des intoxications dites iatrogéni- ques.Summary A study of 116 pure intoxications to ASA over a period of more than 10 years (1965-1975) has shown that this type of intoxication is loosing ground over tre years to various other types of intoxications.Nonetheless it is often associated, and this in a constant proportion over the years, to other types of intoxications.ASA intoxications remain the lot of children and is secondarely encountered in adults.Although acute intoxication to ASA is more often met than chronic intoxication this last problem has to be suspected in occult digestive tract hemorrage.Finally even if ASA in its pure form is an intoxication that has a tendency to give ground, one fact in our study has impressed us: it is still with tonicardiac agents the main source of iatrogenic intoxications in the last 5 years covered by our study.Bibliographie 1.Done, Alan K.: Treatment of Salicylate Poisonning.Modern Treatment, 4: no 4: 648-670, 1967.2.Thorsen, W.B., Western, D., Tanaka, J.et coll.: Aspirin injury to the gastric mucosa.Arch.Intern.Medicine, 121: 499-506, 1968.3.Weiss, Harvey J.: Drug therapy: anti- platelet therapy.New Eng.J.Med., 298: 1344-1346, 1978.Tome 108 \u2014 Mars 1979 BLOCADREN* (comprimés de maléate de timolol) Comme dans le cas de tous les inhibiteurs des récepteurs béta- adrénergiques, d'importantes contre indications régissent l'emploi de BLOCADREN* soit l'insuffisance cardiaque, le bronchospasme, l'asthme et la rhinite allergique.Avant de prescrire ce produit, veuillez consulter la monographie pour obtenir de plus amples renseignements sur les contre-indications, la mise en garde, les précautions et les effets secondaires.AGENT ANTIANGINEUX ET ANTIHYPERTENSIF INDICATIONS BLOCADREN* est indiqué dans l'angine de poitrine attribuable à une cardiopathie ischémique.II est aussi indiqué pour le traitement de l'hypertension légère ou modérée; on peut l'administrer avec d\u2019autres antihypertenseurs, notamment avec des diurétiques thiazidiques, ou seul.RESUME POSOLOGIQUE Angine de poitrine: La dose d'attaque est de 5 mg, 2 ou 3f.p.j.On peut l'augmenter à intervalles d'au moins trois jours, selon le résultat obtenu.La première augmentation ne devrait pas dépasser 10 mg par jour et les augmentations subséquentes doivent se limiter à 15 mg par jour en doses fractionnées.La posologie quotidienne maximale est de 45 mg.Après la période d'ajustement, le traitement d'entretien chez certains malades peut se faire au moyen de deux prises par jour.Hypertension: La posologie doit être adaptée en fonction des besoins de chaque patient.Chez ies patients qui prennent déjà d'autres antihyperten- seurs, la dose d'attaque doit être de 5 à 10 mg, deux fois par jour.On peut augmenter la dose de 5 mg deux fois par jour à intervaîles de deux semaines.La dose quotidienne maximale ne doit pas excéder 60 mg.Lorsqu'on administre BLOCADREN* seul, la dose initiale est de 10 mg, deux fois par jour et on peut augmenter la posologie, si nécessaire, suivant le régime posologique décrit plus haut.CONTRE-INDICATIONS Insuffisance cardiaque (voir MISE EN GARDE); insuffisance ventriculaire droite attribuable à une hypertension pulmonaire; cardiomégalie importante; bradycardie sinusale; bloc auriculo-ventriculaire du 2e et du 3e degré; choc cardiogène; rhinite allergique; bronchospasme (y compris asthme bronchique) ou affection pulmonaire grave et chronique de nature obstructive (voir MISE EN GARDE); utilisation d'agents anesthésiques, tels que l'éther et le chloroforme, produisant une action depressive sur le myocarde.MISE EN GARDE Insuffisance cardiaque: |! est nécessaire de porter une attention particulière aux malades ayant des antécédents d\u2019insuffisance cardiaque, car l'action du béta-bloquant risque de causer une dépression subséquente sur la contractilité du myocarde et de provoquer une insuffisance cardiaque.Même dans le cas de certains malades n'ayant pas de tels antécédents, une dépression continue au niveau du myocarde peut provoquer une insuffisance cardiaque.C'est pourquoi il faut surveiller les malades afin de déceler une insuffisance imminente et au premier signe, les digitaliser ou leur administrer un diurétique ou encore combiner les deux.BLOCADREN* n\u2019inhibe pas l'effet de la digitale, toutefois, l'effet inotrope négatif du maléate de timolol peut réduire l'effet inotrope positif de la digitale.Les effets dépressifs de BLOCADREN* et de la digitale sur la conduction auriculo-ventriculaire sont additifs.Si l'insuffisance persiste, cesser l'administration de BLOCADREN* (voir ci-après).Arrêt brusque du traitement avec BLOCADREN*: On a rapporté des cas de grave exacerbation de l'angine et d'infarctus du myocarde ou des arythmies ventriculaires chez des angineux survenant après l\u2019arrêt brusque du traitement aux béta-bloquants y compris BLOCADREN*.Lorsqu'on prévoit l'arrêt du traitement, il faut réduire graduellement la posologie, garder la même fréquence d'administration et surveiller de près les malades.Dans les situations d'extrême urgence, cesser l'administration du maléate de timolol étape par étape et garder le malade sous étroite surveillance.Si l\u2019'angine s'aggrave de façon marquée ou qu'une insuffisance coronarienne aiguë se développe, reprendre immédiatement le traitement avec BLOCADREN*, du moins temporairement.On a rapporté diverses éruptions cutanées et xéroses conjonctivales; un grave syndrome (syndrome oculo-muco-cutané) comprenant des conjonctivites sèches et des éruptions cutanées psoriasiformes ainsi que des otites et des sérites sclérosantes, s'est manifesté avec l'administration prolongée d'un seul bêta-bloquant, mais pas avec BLOCADREN*.Les médecins doivent être conscients que de telles réactions peuvent se manifester, et le cas échéant, qu'il faut cesser le traitement.Si une bradycardie sinusale grave se manifeste, administrer de l'atropine par voie intraveineuse et s'il n'y a aucune amélioration, de l'isoprotérénol par voie intraveineuse.Chez les malades souffrant de thyréotoxicose, le timolol peut diminuer ies manifestations périphériques d\u2019hyperthyroidie sans améliorer la fonction thyroïdienne; accorder une attention particulière aux malades souffrant en plus d'insuffisance cardiaque.PRÉCAUTIONS Administrer BLOCADREN* avec circonspection aux malades prédisposés au bronchospasme d'origine non allergique; aux malades qui peuvent développer une hypoglycémie spontanée, ainsi qu'aux diabétiques qui reçoivent de l'insuline ou des hypoglycémiants oraux.Lorsqu'on administre BLOCADREN* avec d'autres antihypertenseurs, il faut en régler la posologie selon les besoins de chaque patient (voir POSOLOGIE).Suivre de près les malades qui reçoivent aussi des médicaments provoquant une déplétion des catécholamines comme la réserpine ou la guanéthidine.Effectuer des examens de laboratoire pertinents et se montrer prudent pendant le traitement en présence de malades qui souffrent d'insuffisance de la fonction rénale ou hépatique.Il faudra probablement réduire la posologie chez les malades atteints d'insuffisance rénale.À la suite de l'administration par voie orale d'une dose de 20 mg de BLOCADREN*, on a observé de l'hypotension marquée chez des malades atteints d'insuffisance rénale grave lors d'une hémodialyse.Malades devant subir une intervention chirurgicale: Chez les angineux que l'on projette d'opérer, cesser graduellement l\u2019administration de BLOCADREN?* (voir MISE EN GARDE).Pour les interventions chirurgicales urgentes, les effets de BLOCADREN* peuvent être inversés, si nécessaire, en administrant de l'isoprotérénol ou du lévartérénol à des doses suffisantes.Emploi durant la grossesse: BLOCADREN* ne devrait pas être administré à des femmes enceintes, faute d'expérience clinique durant la grossesse.Si on l\u2019'administre en cas de grossesse éventuelle, il faut soupeser les avantages espérés du médicament en regard des risques possibles.Emploi en pédiatrie: Aucune étude n'a été effectuée avec BLOCADREN* dans le traitement des enfants.RÉACTIONS DÉFAVORABLES Réactions cardio-vasculaires: insuffisance cardiaque (voir MISE EN GARDE); effets secondaires attribuables à une diminution du débit cardiaque, comprenant: syncope, vertiges, faiblesse, hypotension orthostatique, réduction de l'irrigation û rénale; bradycardie grave.Réactions moins | fréquentes: allongement de l'intervalle P-R, bloc auriculo-ventriculaire du Ze et du 3e degré, arrêt sinusal (si une atteinte du noeud sino-auriculaire a été décelée antérieurement), extrémités froides, phénomène de Raynaud, claudication ou paresthésie, hypotension.Réactions respiratoires: dyspnée, | bronchospasme; rarement, laryngospasme.Réactions du système nerveux central: fréquemment: céphalées; moins fréquemment: faiblesse, somnolence, anxiété, vertiges, tinnitus, étourdis- | sements, asthénie, insomnie, torpeur, dépression | mentale; rarement, rêves mémorisés.Réactions | allergiques et dermatologiques: éruptions cutanées, y compris un cas d'éruption cutanée psoriasiforme, et prurit; rarement, dermatite exfoliative.Réactions gastro-intestinales: vomissements, diarrhée, constipation, épigastralgie, nausée.Réactions oculaires: sécheresse des yeux.Examens en laboratoire: élévation de l'azote uréique du sang ou de la SGPT (transaminase glutamopyruvique sérique).MONOGRAPHIE SUR DEMANDE PRÉSENTATION Ca 8866\u2014 Le comprimé bleu pâle, plat, au rebord biseauté, sécable et portant d'un côté le nom Frosst, contient 10 mg de maleate de timolol.Flacons de 100 et de 500.Ca 8911 \u2014Le comprimé blanc, plat, au rebord biseauté, sécable et portant d'un côté le nom Frosst, contient 5 mg de maléate de timolol.Flacons de 100.area Ar: or, 0 fe a | pt i = 1 Données consignées au dossier.2.Veterans Administration Cooperative Study Group on antihypertensive agents, \u201cPropranolol in the treatment of essential hypertension\u201d, JAMA, 237, (21), mai 1977.p.2303-2310.3.Fleminger, R., \"Visual hallucinations and illusions with propranolol\u201d, Brit.Med.J., 1, (6121), mai 1978, p.1182.Frost CHARLES E.FROSST ET CIE C.P 1005, POINTE CLAIRE DORVAL.QUEBEC H9R 4P8 PAAB CCPP BCDN-8-303-JA-F 9 1 8 l\u2019inflammation restreint les mouvements DEPO-MEDROL (acétate de méthylprednisolone) restitue au patient injection dans le coude injection dans la gaine tendineuse L\u2019inflammation causée par l\u2019arthrite, la bursite et la tendinite peut sérieusement limiter les activités de votre patient.Une injection locale de Depo-Medrol procure une forte concentration de corticoïde au siège de l\u2019inflammation, soulage la douleur et favorise le rétablissement de la mobilité.Le soulagement est rapide, et une seule injection a un effet de longue durée, qui persiste souvent Posologie et mode d\u2019administration Arthrite rhumatoïde, ostéo-arthrite Voici une posologie pouvant servir de guide: Grosse articulation (genou, cheville, épaule) .nee 20 à80 mg Articulation moyenne (coude, poignet) .10440 mg Petite articulation (métacarpo-phalangienne, inter-phalangienne, sterno-claviculaire, acromio-claviculaire) .4à10mg Au besoin, le traitement peut être répété à intervalles de une à cing semaines ou plus, selon le soulagement obtenu lors de l\u2019injection initiale.Bursite sous-deltoïde, bursite prérotulienne, bursite de l\u2019olécrâne.À injecter directement dans les bourses séreuses.4430mg Dans la plupart des cas aigus, il n\u2019est pas nécessaire de répéter l\u2019injection.Tendinite, téno-synovite .4430mg dans la gaine tendineuse Mise en garde: Les précautions et contre-indications inhérentes à la corticothérapie générale et locale doivent être respectées.Faire les injections intramusculaires profondément dans le muscle fessier.Les injections intrasynoviales doivent être faites avec soin, après localisation anatomique précise.Prendre bien garde d'éviter les principaux nerfs et vaisseaux.Pour éviter une administration intravasculaire accidentelle, ne pas néglier d'aspirer avant d'injecter.Ne pas ad- 288 Lorsque Sa mobilité jusqu\u2019à cinq semaines.ministrer superficiellement ou par voie sous-cutanée les doses indiquées par voie intramusculaire.Ne pas utiliser le Depo-Medrol avec lidocaine par voie intraveineuse ou intra-rachidienne, ni chez les sujets pouvant étre allergiques a un anesthésique local.Les injections dans les articulations, les bourses séreuses et les gaines tendineuses sont contre-indiquées en présence d'infection aiguë.Effets secondaires: Des atrophies cutanées et sous-cutanées ont été associées à l'injection de corticoïdes.Monographie envoyée sur demande.Présentation: Sous forme d\u2019acétate de méthylpredni- solone à 20 mg/ml, en fioles de 1 et 5 ml; a 40 mg/ml, en fioles de 1, 2 et 5 ml; 4 80 mg/ml, en fioles de 1 et ml.MEMBRE PAAB un produit { ) dela Recherche ACIM Upjohn CCPP 776 MARQUE DÉPOSÉE: MEDROL MARQUE DE COMMERCE: DEPO-MEDROL CF 9220 2 sur los stéroides LA COMPAGNIE UPJOHN OU CANADA 865 YORK MILLS ROAD, DON MILLS, ONTARIO L'UNION MEDICALE DU CANADA Jos 80 ni! ue Jos 3 qu reg & qu} qui pil jo il ill aff gd din a ad dans le {ls qu favo mal re pr din ml fad i élu wy ¥ io à.wl fl he 1d ae CC ma Ene 2 a rm + ARE \u2019abord centrée sur la psycho- D génèse à cause des travaux pionniers d\u2019Alexander dans les années 301, la médecine psychosomatique évolue présentement vers une approche globale qui intègre les systèmes biologiques, psychologiques et sociaux.Les travaux contemporains ont suscité l\u2019élaboration de nouveaux modèles de la maladie qui permettent de dire que toute maladie est psychosomatique et ne peut être totalement comprise que si on s\u2019attache aux trois systèmes qui y sont en cause.La constitution d\u2019un individu et son expérience du jeune âge affectent sa dimension physique et sa dimension psychologique.Ces dimensions, d\u2019autre part, subissent aussi l\u2019influence du milieu personnel et du milieu socio-culturel.C\u2019est dans ce cadre que s\u2019exprime la maladie et ses caractères viennent de tous ces parametres3.L\u2019arthrite rhumatoïde a toujours été un des sujets d\u2019étude favoris de la médecine psychosomatique.Dès 1890, Garrod s\u2019est intéressé au facteur psychique pouvant précipiter l\u2019apparition du tableau clinique4.La recherche des paramètres psycho-sociaux de cette maladie se poursuit depuis des décades et plus de 7,500 patients ont été étudiés en ce sens\u201d.Partie de la psychogénèse et longtemps fixée à ses conceptions, l\u2019approche psychosomatique de l\u2019arthrite rhumatoïde a aussi évolué avec les décades.Nous nous proposons de revoir l\u2019évolution parcourue et la façon dont elle peut influencer la qualité des soins que nous apportons aux malades.En 1966, Meyerowitz a proposé que la discussion sur le sujet releve de trois hypotheses: Hypothése de la spécificité Elle assume que certaines caractéristiques psychologiques identifiables existaient avant l\u2019apparition de la maladie.\u2018Professeurs Agrégés, Service de Rhumatologie, Faculté de Médecine, Université de Sherbrooke.Tome 108 \u2014 Mars 1979 Médecine psychosomatique et arthrite rhumatoïde Monique Camerlain', Daniel Myhal' Hypothèse du début de la maladie Elle postule une association significative entre certains événe- ments ou états psychologiques et le moment d\u2019apparition des symptômes.Hypothèse de l\u2019évolution de la maladie Elle soutient que certaines formes de réponses psychologiques identifiables influencent le cours de la maladie.On réalisa une quantité imposante de travaux centrés d\u2019abord sur les deux premières hypothèses.Puis, la faveur contemporaine a fait pencher la balance du côté de la troisième.Nous nous proposons de reviser ces travaux en suivant cette classification encore jugée fort valable.Hypothèse de la spécificité Les premières études psychologiques reposaient surtout sur l\u2019entrevue clinique et les épreuves de projection: le \u201cRorschack\u201d et le \u201cThematic Aperception Test\u201d.Maintenant, les psychologues peuvent utiliser des épreuves plus objectives et plus quantifiables, telles : le Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) et le Cattell\u2019s Sixteen Personality Factors Questionnaire (16 PF).Moos en 1964 a souligné le peu de mérite scientifique des études pionnières.On y omettait volontiers de définir les caractéristiques des maladies, l\u2019orientation théorique y était radicalement différente, on n\u2019y retrouvait pas de série-témoin valable, on insistait trop sur les traits négatifs de la personnalité.Bref, bien que ces premières études semblaient indiquer un rôle défini des facteurs émotifs, elles étaient grandement insuffisantes\u201d.Des travaux plus récents et scientifiquement plus rigoureux semblent démontrer cependant que certains malades souffrant d\u2019arthrite rhumatoïde ont des traits communs comme.la dépression, la préoccupation des fonctions corporelles, la rigidité, la dépendance, l\u2019instabilité émotionnelle, la faiblesse de l\u2019ego et les sentiments de culpabilitéS.Le MMPI a été utilisé par plusieurs chercheurs®14.Leurs résultats sont comparables et montrent des niveaux élevés, d\u2019une façon constante, dans les trois échelles cliniques de ce test: hypochon- drie, dépression et hystérie et, d\u2019une façon occasionnelle, dans une quatrième échelle: la psychasténie.Ce profil est un profil d\u2019individu névrosé et ne confirme pas l\u2019hypothèse d\u2019une personnalité rhumatoïde spécifique.Les travaux de Bou- restom et Howard!?confirment ces 289 résultats et indiquent qu\u2019ils sont communs à d\u2019autres maladies chroniques puisque les malades souffrant d\u2019arthrite rhumatoïde, de sclérose en plaques et d\u2019atteinte de la moëlle épinière, ont des profils comparables au MMPI.L\u2019application du \u201cCattell\u2019s Sixteen Personality Factors Questionnaire\u201d dans des études pertinentes, a démontré des résultats souvent divergents laissant présupposer qu\u2019il existe une grande variation dans les profils de personnalité des malades souffrant d\u2019arthrite rhumatoïde!5-16, Il n\u2019y a donc pas pour l\u2019instant d\u2019évidence franche d\u2019une personnalité rhumatoïde prémorbide qui puisse justifier qu\u2019on maintienne l\u2019hypothèse de la spécificité.Hypothèse du début de la maladie Freud en 1926, dans ses travaux, insistait déjà sur l\u2019importance de la dépression dans le développement des maladies somatiques.George Ingel et coll.17:18 ont étudié les états psychologiques dans lesquels les maladies semblent apparaître et ont postulé un état psychologique qu\u2019ils appellent le \u201cgiving up \u2014 given up complex\u201d.Cet état fournit un terrain propice à la morbidité et est caractérisé par ce qu\u2019ils définissent être une sensation d\u2019abandon ou de \u201chopelessness\u201d du malade.Physiologiquement, cet état s\u2019associerait a un état de retrait et de conservation avec une balance anabolique négative contrairement a la réaction fight- flight où on constate une activation surrénalienne.Des études épidémiologi- ques ont montré de façon répétée que la réaction de deuil après un décès est un facteur psycho-social important favorisant le développement des maladies somatiques comme l\u2019infarctus.Une étude faite au pays de Galles en 196719 a démontré que le taux de mortalité chez des individus ayant perdu un parent du premier degré est de sept fois celui d\u2019un groupe-témoin du même âge.290 Plusieurs auteurs ont tenté de mettre en évidence de tels facteurs précipitants chez des malades souffrant d\u2019arthrite rhumatoïde.Cobb et Whiting ont rapporté des exemples de cette maladie se développant immédiatement après un choc émotif.Ils ont démontré que l\u2019évolution clinique peut être influencée par une anxiété et par d\u2019autres paramètres psychologiques.Leur travail, fait chez 50 malades souffrant d\u2019arthrite rhumatoïde et évalués à l\u2019aide d\u2019un graphique qui tentait de synchroniser les facteurs précipitants et l\u2019évolution de la maladie, a montré une corrélation entre les exacerbations cliniques et les périodes de stress de la vie chez 31 des 50 malades, c\u2019est-à-dire chez 62%.Leur groupe-témoin hospitalisé pour ulcère variqueux ne démontrait cette corrélation que dans 12% des cas?°.Poursuivant cette hypothèse, Rimon?! a identifié deux sous- groupes de malades souffrant d\u2019arthrite rhumatoïde.Le premier a un tableau à début soudain aigu et une progression rapide du tableau qui s\u2019associe souvent à une situation de conflit.Les exacerbations et rémissions sont souvent aussi en corrélation avec des changements de l'humour ou de la personnalité reliés à des situations psychodyna- miques de conflit.Leur deuxième groupe présente plutôt un tableau à début insidieux avec une progression ralentie et on ne trouve pas d\u2019association entre les conflits psychologiques et le début et l\u2019exacerbation de la maladie.L\u2019incidence familiale de l\u2019arthrite est cependant beaucoup plus élevée chez ce deuxième groupe que chez le premier.D\u2019autres auteurs ont tenté d'illustrer cette hypothèse à l\u2019aide du tableau biologique.Moos et Solomon\u201d ont démontré une élévation du facteur rhumatoïde dans le sang après une compétition sportive intense et, ce, particulièrement chez les athlètes qui étaient les plus tendus avant l\u2019événement.Rosenblatt?a, d\u2019autre part, affirmé que les malades qui présentent des problèmes psychiatriques ont un taux de positivité du facteur rhumatoïde significativement plus élevé que celui d\u2019une population-témoin22.II semble donc possible que les facteurs psychologiques jouent un rôle précipitant dans l\u2019apparition ou dans l\u2019exacerbation du tableau clinique chez certains malades mais ceci n\u2019est pas clairement démontrable chez tous.Hypothèse de l\u2019évolution de la maladie Des travaux récents de Crown et Crown chez des malades souffrant d\u2019une arthrite rhumatoïde à ses débuts ont démontré que la réponse à l\u2019inventaire de personnalité ressemblait à celle d\u2019une population normale?3.Les altérations de la personnalité trouvées dans les études an- téricures814 et communes à d\u2019autres désordres chroniques!?pourraient donc simplement être associées à l\u2019évolution de la maladie et/ou y être secondaires.L'absence d\u2019étude prospective difficilement réalisable laisse encore le domaine ouvert à beaucoup de spéculations.L'hypothèse actuellement la plus en faveur est une théorie multi-causale dans laquelle une série de facteurs auto-immuns, infectieux, génétiques ou psycho-sociaux créeraient une matrice prédisposante qu\u2019un facteur déclenchant viendrait activer pour donner le tableau clinique courant.L\u2019évolution de l\u2019arthrite rhumatoïde pourrait être affectée par l\u2019état psychologique du malade et affecter réciproquement cet état\u201d.Une étude de Moldofski et Chester oriente la pensée dans ce sens et démontre une corrélation entre l\u2019humeur des malades arthritiques et leur réponse au dolori- mètre.Cette corrélation influence l\u2019évolution de la maladie.50% de leurs malades étaient dits synchro- c\u2019est-à-dire que la corrélation hunes, c\u2019est-à-dire que la corrélation humeur-douleur était positive, l\u2019anxiété diminuant alors que la douleur diminuait.50% de leurs malades étaient dit paradoxaux, c\u2019est-à-dire L'UNION MÉDICALE DU CANADA qe ga alors oud onl pls ! ni ol le fon 370$ qui aif ag fav al ur ol qe des gr dan i & da tra fé ml [ls ce mal foi W J = gg By Msiyig leg, ! Une Sigh Us By.Mi.I la, li: thy day È de gy ge Tals oi Qe fg 5000.pu Ton.5 ae ane Dour- 2 ide Reg ément maire ons, IS en sale Tels iques Ur Celt li ren, side D cer id ai: ion que la relation humeur-douleur était inversée, l\u2019anxiété augmentant alors que la douleur diminuait.L\u2019évolution clinique de ces malades a montré une amélioration nettement plus importante de leur état chez les malades synchrones que chez les paradoxaux.Les caractéristiques des malades, influencent donc l\u2019évolution de la maladie.On sait en ce sens que la dépression est très fréquemment trouvée chez les patients souffrant d\u2019une forme progressive et qu\u2019elle influence d\u2019une façon défavorable une variété de forme de traitement8-2#, Une étude de Mon- gan?5 a démontré que les mauvais résultats opératoires étaient fréquemment observés chez les malades qui présentaient un état dépressif pré-opératoire.Moldofski et Rothman dans une étude qui visait a établir une corrélation entre les facteurs de personnalité, les paramètres d\u2019activité de la maladie et les divers traitements n\u2019ont pas trouvé de corrélation entre les traits de personnalité et l\u2019activité de la maladie.Ils en ont trouvé une significative cependant entre les traits de personnalité et la dépendance aux stéroïdes.Les patients recevant cette médication étaient selon le \u201cCattell\u2019s Sixteen Personality Factors Questionnaire\u201d plus déprimés, exigeants et dépendants que ceux qui n\u2019avaient jamais reçu de stéroides.Les auteurs suggèrent que la prescription des stéroïdes peut parfois être plutôt reliée à l\u2019état psychologique du malade qu\u2019à son état rhumatologique.\u201cLa roue qui grince se voit huilée\u201d.Wolf, dans une autre étude, a aussi pu établir une corrélation franche entre la possibilité de réadaptation post-opératoire des malades et leur mesure du seuil de la douleur en période pré-opéra- toire26, La plupart des études cliniques semblent donc confirmer l\u2019hypothèse de l\u2019évolution en montrant une relation entre les paramètres psychologiques et l\u2019évolution de la maladie.Tome 108 \u2014 Mars 1979 La revue de la littérature psychosomatique démontre donc qu\u2019il ne semble pas y avoir de personnalité rhumatoïde typique mais que certains malades ont des traits communs comme la dépression, la préoccupation des fonctions corporelles, la dépendance et la culpabilité.Chez certains malades, il semble y avoir une corrélation entre les événements ou les facteurs psychologiques et l\u2019apparition de la maladie et même des phases d\u2019exacerbation.L\u2019évolution de la maladie influence l\u2019état psychologique du malade et semble être influencée par les traits psychologiques de celui-ci particulièrement par l\u2019état de dépression.Cette évolution de quelque quatre décades dans la pensée psychosomatique n\u2019a pas encore eu tout l\u2019impact qu\u2019elle aurait dû avoir sur notre abord du malade.Trop souvent, l\u2019étiquette de \u2018\u2018personnalité rhumatoïde\u201d a servi à couvrir un défaut de compréhension du tableau global de la maladie.Le retrait du thérapeute devant la perte de son omnipotence laissait souvent hélas le malade encore plus seul et déprimé devant la perte de la sienne.: Thérapeute et patient doivent réaliser une réaction de deuil complète de laquelle ils renaissent en vivant un compromis qui permette à l\u2019un de reconnaître ses limitations tout en offrant une aide réelle au malade et, à l\u2019autre, de renoncer à son image passée sans tout abandonner pour tomber dans un état de dépendance et de régression.Ce compromis doit amener le malade à distinguer entre lui-même et sa maladie.Des deux images du moi, l\u2019une saine et bonne et l\u2019autre malade et haïe, doit sortir une vision intégrée d\u2019une personne unique avec une capacité physique limitée.Ce deuil et cette renaissance se feront par vagues successives, les sentiments étant trop douloureux pour être abordés d\u2019un seul coup.L\u2019évolution progressive de la maladie forcera patient et thérapeute à une tâche de deuil et de renaissance chronique.L\u2019équipe thérapeutique devra éviter tant les rêves d\u2019omnipotence que le nihilisme thérapeutique.Elle pourra alors aider le malade à éviter de tomber ou dans la régression ou dans les rêves de res- i tauration intégrale du passé.| 4 L\u2019évolution de chaque ma- i lade, pris de façon individuelle, est ; tout à fait imprévisible et dès lors E son traitement doit être individua- pi lisé.Les rémissions spontanées apparaissent parfois mais la majorité des malades verront s\u2019établir une progression inexorable avec un certain degré de déformation plus ou moins important.On peut dire que, après dix ans d\u2019évolution, quinze pour cent des cas seront grabataires, que 50% seront capables de travailler et de s\u2019occuper d\u2019eux-mêmes et que 35% seront ambulants mais incapables de travailler.La répercussion personnelle, familiale et sociale de cette maladie sera donc énorme et l\u2019équipe thérapeutique se devra d\u2019aider le malade par une approche globale en intervenant à | travers les années dans les différen- | tes spheres qui affectent individu.L\u2019approche de Jl\u2019arthrite rhuma- toide doit être une approche intégrale d\u2019un individu unique qui fait face à un stress aigu et chronique ayant des répercussions à tous les niveaux de son existence.Nous pouvons donc dire, en résumé, que l\u2019arthrite rhumatoïde est une maladie psychosomatique dans la conception globale de cette entité.Son approche dès lors ne peut être conçue que dans cette perspective.291 RE RER PEI MAT R IRS TTR TRA SHER . Résumé Les auteurs s'intéressent aux aspects psychosomatiques de l\u2019arthrite rhumatoïde revisant les théories en cours et rejetant l\u2019hypothèse d'une personnalité rhumatoïde.Ils insistent sur la conception holistique de la maladie et sur Fim- pact que cette conception devrait avoir sur l'orientation thérapeutique.Summary The authors describe the various theories on the psychosomatic approach to rheumatoid arthritis.They rejet the concept of a rheumatoid personality.A new holistic conctption of the disease is proposed that should have a direct impact on the therapeutic approach of the patient.Bibliographie 1.Alexander, F.Psychosomatic Medicine.New York.W.W.Norton & Co., 1950.2.Reiser, M.F.Changing Theoretical Concepts of psychosomatic Medicine.American Handbook of Psychiatry, vo.4, 2nd ed.Reiser ed.Basic Books Inc.New York 1975.3.Leigh, H.et coll.Major trends in psychosomatic Medicine.Annals of Internal Medicine, vo.87, no.2, p.233-240, Aug.77.4.Garrod, A.E.A Treatise on Rheumatism and Rheumatoid Arthritis.London.Griffin 1890.5.Zeitlin, D.J.Psychological issues in the management of rheumatoid arthritis.Psychosomatics 18(3), 7-14, Aug.77.6.Mereyowittz, S.The continuing investigation of psychosocial variables in rheumatoid arthritis.Modern Trends in Rheumatology.2 Ed.p.92-105.Hill AGS Butler worth, London 1971.7.Moos, R.H.Personality factors associated with rheumatoid arthritis.A review.J.Chron Dis.17, 41-48, 1964.8.Wolff, B.B.Current psychosocial concepts in rheumatoid arthritis.Bulletin on the Rheumatic Diseases, vol.22, no.3, 656-661, 1971-72 series.9.Nalven, F.B., O\u2019Brien, J.F.Personality patterns of rheumatoide arthritis patients.Arthritis Rheum.7:18, 1964.10.Moos, R.H.et coll.Minnesota Mul- tiphase Personality Inventory response patterns in patients with rheumatoid arthritis.J.Psychosomatic Res.8:17-28, 1964.11.Wolff, B.B., Fan, R.S.Personality characteristics in rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum.7, 354-63, 1964.12.Bourestom, N.C.et Howard, M.T.Personality characteristics of three disability groups.Arch.Phys.Med.Rehab.46:626-635, 1965.13.Geist, H.The psychological aspects of rheumatoid arthritis.Charles C.Thomas.Springfield 1966.14.Polley, H.F.et coll.Personality characteristics of patients with rheumatoid arthritis.Psychosomatics 11:45-53, 1970.15.Robinson, H.et coll.A psychological study of rheumatoid arthritis and selected controls.J.Chron Dis.In press.292 16.Moldofsky, H.and Rothman, Al Personality disease parameters and medication in rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum.13:338, 1970.17.Engel, G.L., Schmale, A.R.Psychoanalytic theory of somatic disorders: conversion specificity and the disease onset situation: J.Am.Psycho- anal Assoc: 15, 344-65, 1967.18.Schmall, A.H.Giving-up as a final common pathway to changes in health.Adv.Psychosomatic Med.8:20-40, 1972.19.Rees, W.D.et coll.Mortality of bereavement.Br.Med.J.4:13-16, 1967.20.Cobb, S.et coll.Environmental factors in rheumatoid arthritis.JAMA 113, 668-77, 1939.21.Rimon, R.Social and psychosomatic aspects of rheumatoid arthritis.Study of 100 female patients.Acta Rheumatics Scand.13 (suppl.): 1 FF, 1969.22.Rosenblatt, Set coll.The relationship between antigamma globulin activity and depression.Amer.J.Psychiatr.124:1640-1650, 1968.23.Crown, S.et Crown, J.M.Personality in early rheumatoid disease.J.Psychosomatic Res.17:189-196, 1973.24.Moldofsky, H., Chester, W.J.Pain and mood patterns in rheumatoïd arthritis.Psychosomatic Med.32: 309-378, 1970.25.Moos, R.H.et coll.Personality correlates of the rapidity of progression of rheumatoid arthritis.Ann.Rheum.Dis.23, 145-151, 1964.26.Morgan, E.E.et coll.Results of Synovectomy in patients with rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum.13, 761-768, 1970.27.Wolff, B.B.Experimental pain parameters and pain perception as prediction indices for rehabilitation of the disabled chronic arthritic patient.Final Report.SRS Grant #RD 1733-P, 1970.Revue de livre Immunopathology of Viral Diseases \u2014 Immunopathologie des maladies virales B.F.Semenov, W.Zschiesche et V.l.Gavrilov.Publication de VEB Fischer Verlag, Jena, 1977.L'immunopathologie virale en tant que discipline reliant la virologie, la pathologie et l'immunologie, constitue, en ce moment un vaste champ d'investigation, indispensable à l\u2019élucidation des processus pathologiques et de défense de l'organisme lors d'infection par des virus.En face d'une chimiothérapie anti-virale, qui est seulement à ses débuts, l'immunité virale, plus précisément la capacité de l'organisme à combattre l'agression virale ou de la prévenir, est à la fois d'un intérêt élevé pour la recherche médicale et vétérinaire et pour l'application clinique.La connaissance de réactions immunopa- thologiques à la suite des infections virales est indispensable à chaque clinicien.À cet égard les auteurs ne déçoivent pas.Dans ce livre de 208 pages, composé de 8 chapitres, on arrive à se documenter très adéquatement sur la régulation de la réponse immunologi- que, sur l'action des virus dans le déclenchement de réponse auto-immu- nitaire, sur les effets immunologiques non spécifiques de virus, sur les mécanismes immunopathologiques des infections virales aiguës et chroniques, et enfin sur l'immunopathologie de la vaccination antivirale.Une part importante de résultats expérimentaux, inclus dans le livre, est l'oeuvre des auteurs mêmes.Ces résultats sont discutés amplement en relation avec la bibliographie puisée dans la plupart des journaux internationaux bien connus.D'ailleurs, chaque sujet traité est pourvu à la fin d'une liste de références.I n'y a pas de doute que ce livre rendra de bons services aux virologistes, immunologistes et pathologistes engagés dans la recherche clinique et expérimentale.Edouard KURSTAK L'UNION MÉDICALE DU CANADA TE Hes kin ig lg Const, Camp à lé, Oufues IS dip.Pérale à UE Me LY télegé Vegi 2.1g nope: tions hag 15 Te DAES, ès ur la eg ns le mm Îques $ MÉ- eS in es, de la su iv, Ces ren jsée rm que né de li fis que AK INFLAMMATION, INFECTION ou LES DEUX Choisissez le parapluie Assurance d\u2019une grande variété de possibilités cliniques NÉOMY CINE GRAMICIDINE + TRIAMCINOLONE de l\u2019activité de Kenacomb KENACOMB = Description: KENACOMB\u2014Chaque gramme contient 1,0 mg d'acé- tonide de triamcinolone; 2,5 mg de néomycine-base (en sulfate); 0,25 mg de gramicidine et 100 000 unités de nystatine.La crème a pour excipient une substance aqueuse évanescente et l'excipient de l'onguent est le Plastibase (gel d\u2019hydrocarbone plastifié Squibb).Indications: KENACOMB\u2014Les dermatoses inflammatoires causées, compliquées ou menacées par les infections bactériennes et/ou moni- liales.Contre-indications: Les lésions tuberculeuses et la plupart des lésions virales cutanées: les lésions fongiques sauf la candidose; les antécédents d\u2019hypersensibilité à n'importe lequel de ses composants.Ne pas appliquer aux conduits auditifs externes des patients dont le tympan est perforé.Non pour usage ophtalmique.Précautions: L\u2019emploi prolongé peut entraîner une prolifération des microbes résistants.L'observation continue du malade est indispensable.Cesser le traitement et administrer la thérapie appropriée en cas de surinfection, d'irritation locale ou de sensibilisation.Quoique rares, les effets secondaires systémiques devraient être gardés à vue surtout avec l'emploi prolongé ou sur des régions étendues, ainsi qu\u2019avec la technique des pansements occlusifs.Les onguents ne devraient pas être appliqués aux régions intertrigineuses suinteuses.Durant la grossesse, l'emploi prolongé des préparations stéroïdes en grande quantité ou sur des régions étendues n\u2019est pas recommandé.Effets Nocifs: L\u2019hypersensibilité ou l'intolérance locale à la nystatine, 3 la gramicidine ou a l'acétonide de triamcinolone, est peu fréquente.L\u2019hypersensibilité à la néornycine devrait être gardée à vue car une augmentation de son incidence a été signalée.La miliaire, la folliculite, les pyodermies, l\u2019atrophie localisée et l\u2019hypersensibilité au contact d\u2019un pansement ou d\u2019une substance adhésive, ainsi que des stries peuvent survenir sous les pansements occlusifs.Administration: Créme\u2014Frictionner les régions malades, 2 ou 3 fois par jour.Onguent\u2014Appliquer une couche mince sur les régions malades, 2 ou 3 fois par jour.Guide thérapeutique complet sur demande.Présentation: Tubes de 15, 30 & 60 g.@ MEMBRE E.R.SQUIBB & SONS LTD,, ACIM 2365, COTE DE LIESSE, MONTREAL, QUE.PAAB SQUIBB CCPP Qualité Squibb \u2014 le Principe inestimable eat me come M AEE er\u201d À ing > 2 Diabine | Distinese Diabinese | Diabinese Diabi «brew propre) setiue propamides achiorpropassides whi propamade) «chier perguamtes hiorpropamuade: whine | J a ÿ 1959 1960 1061 1966 IN ON / : Sh ue pr i! ; | mol J) las 7 ee Er ere yy re do i Gi du) da {0 pl nese Diabinese bl whivpropamide) © AE A 7 TN 1960 À ' ; i iy Ao Ato il j } JU Ii dose: DOE *T Dichinese Diabi Û d \u201chr mpi a rar Dinh: Diab VO Hr Dropandae (C - D e Pfizer W ée\u2014us autorisé que dep 11/78 es urs EE FREE DE 1 Le drame de l'entraînement post-gradué des médecins du tiers-monde Louis E.Roy \u2018est de propos délibéré que j'ai mis de côté ( tout caractère scientifique à ma communication (dérogeant ainsi à l\u2019exemple de haute tenue fournie dans cette salle par tous ceux qui m\u2019y ont précédé), afin de vous entretenir de l\u2019aspect social et humain d\u2019une situation qui prend, à mes yeux du moins, une allure de drame.Voilà 20 ans que jai laissé mon pays et que je fais office, à Montréal, de doyen de la collectivité médicale haïtienne.A ce titre, c\u2019est souvent, et de plus en plus fréquemment que je reçois la visite de jeunes médecins aux abois, venus m\u2019exposer les problèmes qui les confrontent, c\u2019est-à-dire la difficulté croissante de se placer dans les hôpitaux Nord-Américains.Ces problèmes, hélas, ne sont pas exclusifs aux Haïtiens.Ils sont partagés largement par de nombreux latino-américains, les Pakistanais, Vietnamiens, Philippins et Asiatiques du Moyen Orient.Si les Antillais d\u2019attache française n\u2019ont pas à y faire face, je ne doute pas cependant que chacun de vous restera conscient et sensible au drame des autres, au seuil de cette séance consacrée justement à l\u2019enseignement médical.De tout temps, les pays culturellement avancés ont servi de phares à l\u2019évolution culturelle et scientifique des moins favorisés.La notion de \u201cPays donneurs\u201d et \u201cPays receveurs\u201d, née du langage de la Croix-rouge internationale, s'appliquant aux secours en cas de désastre y trouve sa pleine justification.Au début du siècle, sur 100 jeunes médecins partis étudier ou se perfectionner en Europe, qui était 1) Conférences françaises à la Guadeloupe, mars 1978.2) LOUIS-E.ROY, M.D.CSPQ FCCP ATS AAA Professeur agrégé, Univ.de Montréal.Chef du service de pneumologie Médecin-directeur, Serv.Soins à domicile pour broncho-pulmonaires chroniques.Hôpital Maisonneuve-Rose- mont.Tome 108 \u2014 Mars 1979 ROAR IRCA alors le seul pôle d\u2019attraction culturelle, il en retournait 98 dans leur pays d\u2019origine auquel ils rapportaient la science acquise et la mettaient au service de leurs compatriotes.L'Amérique du Nord au crochet du tiers-monde La guerre de 39-45, complétant une situation amorcée après celle de 14-19, a marqué un double point tournant: a) un changement au profit de l\u2019Amérique du Nord, du pôle d\u2019attraction, en raison du développement technique énorme de la guerre et de l\u2019après-guerre, favorisé lui-même par la migration de nombreux scientistes Européens, b) le besoin de médecins en quantité apparemment intarissable, de l\u2019Amérique du Nord, conjugué à la possibilité financière d\u2019absorber de pareils techniciens.Cette situation a conduit à la ruée de dizaines de milliers de jeunes diplômés vers ces nouveaux pays qui leur offraient des avantages que ne leur avaient jamais accordés les universités Européennes, gîte, nourriture et un salaire de plus en plus alléchant.Attirés plus par les hôpitaux que par les Universités américaines, tous ces jeunes étaient des \u201cbienvenus\u201d et étaient accueillis comme tels.Ces jeunes diplômés se sont prévalus naturellement de tels avantages culturels qui, peu à peu se sont transformés en licences de pratique avec tous les avantages matériels que cela pouvait comporter.Et c\u2019est ainsi que le pourcentage de retour aux pays d\u2019origine a passé après 1945, aux Etats-Unis, à 80, puis 50, puis 25.Ce pourcentage était d\u2019autant plus faible que la situation économico-politico-sociale du pays d\u2019origine était plus tragique.On aboutissait ainsi à un autre renversement de vapeur insolite et paradoxal, celui de transformer en donneurs les pays receveurs et en receveurs les 295 BT BR OTR RT Re donneurs habituels, renversement d\u2019autant plus grave que la \u201cfabrication\u201d d\u2019un jeune médecin par un pays dit \u201cen voie de développement\u201d, est proportionnellement 10 fois, 100 fois plus coûteuse pour son pays d\u2019origine que pour le pays où il a choisi de s'établir.Loin de moi l\u2019idée de blâmer ni les pays qui les reçoivent, ni ceux qui, guidés par l\u2019instinct de conservation, l\u2019ambition matérielle et la curiosité scientifique deviennent de plus en plus des émigrants de qualité dont leur pays a pourtant le plus tragiquement besoin.Traditionnellement, les pays développés et riches ne voient pas partir leurs fils d\u2019aucune catégorie.Les pays développés, mais pauvres, voient s\u2019en aller leur main-d\u2019oeuvre non qualifiée, l\u2019Italie, le Portugal, l\u2019Espagne en sont des exemples typiques.Mais dans ce nouvel exode auquel nous assistons, ceux qui partent sont les plus qualifiés et les médecins Haïtiens en ont été, de 1945 à 1960, le plus typique et le plus tragique exemple, au point qu\u2019il y a aujourd\u2019hui plus de médecins haïtiens à l\u2019étranger qu\u2019il en est resté en Haïti.Et si l\u2019exemple haïtien semble à certains entaché d\u2019un aspect politique, l\u2019exemple des Philippines, celui du Pakistan, celui plus proche de nous, de certains pays Antillais suffirait à illustrer mon propos, quand on pense à tous les pays ou le ratio médecin/ population, au lieu du 1/1000 requis, se situe entre 1/10,000 et 1/50,000.La saturation et le rejet Or, ce système actuel comparé à celui traditionnel des Universités d\u2019autrefois comporte des faiblesses que ses fissures croissantes mettent en évidence.a) La préparation technique de ces nouveaux venus ne s\u2019est faite qu\u2019en fonction des besoins du pays d\u2019accueil tant au point de vue du choix des spécialités qu\u2019au point de vue du fond de la préparation des spécialistes, axé sur les techniques locales, sur les conditions d\u2019hygiéne publique locale et la nosographie locale quand ce n\u2019est pas simplement sur la rentabilité d\u2019une spécialité comparée à l\u2019autre.b) Et maintenant que, peu à peu, les postes vides se sont comblés et que le redressement du déficit des autochtones s\u2019est réalisé, comme on le constate aujourd\u2019hui dans la province de Québec et dans certains états américains, on commence à sentir les effets de la saturation par un accueil de moins en moins chaleureux et par la mise en train de conditions d\u2019admission de plus en plus difficiles ou tout simplement à la fermeture plus ou moins brutale de portes qui étaient restées ouvertes pendant 40 ans.Or on ne peut en blâmer un pays dont c\u2019est le devoir de donner la priorité à ses autochtones même si cet argument n\u2019avait jamais été invoqué plus tôt.Et l\u2019on assiste à un barrage sinon systématique, du moins discriminatoire et subtilement fluctuant auquel font face les nouveaux venus.296 Aussi bien préparés que leurs aînés, ils se voient imposer des épreuves de plus en plus difficiles pour être admis dans les hôpitaux Nord-Américains, lorsqu\u2019ils ne font pas face à un contingentement qui pousse certains d\u2019entre eux, pour survivre à se contenter d\u2019ouvrage para médical (lorsque les syndicats locaux ferment les yeux), de travail d\u2019usine et même du bien-être social, et ce, même lorsqu\u2019ils sont détenteurs du visa d\u2019immigrant.Un modèle: le Cameroun Y a-t-il donc une solution à ce drame?Cette solution se situe-t-elle au niveau de l\u2019enseignement pré ou post-gradué?En 1968, votre interlocuteur a participé au projet de création par l\u2019OMS, d\u2019une faculté de médecine, plus exactement d\u2019une faculté des sciences médicales au Cameroun, destinée à servir à la préparation de médecins, paramédicaux et techniciens à tous les niveaux des sciences de la santé de pays du Centre Afrique ne possédant pas encore de Faculté de médecine.Assistèrent aux conversations quatre jeunes médecins camerounais.Le projet présenté est résumé dans une pyramide (tableau I, p.298).La conception d\u2019une telle Faculté sortait du cadre classique d\u2019organisation des Facultés de médecine.Elle visait à la préparation simultanée non seulement des médecins, mais de tous ceux qui, à tous les niveaux et dans toutes les branches médicales, paramédicales et administratives, auraient pour tâche de participer aux rouages de la santé publique dans un des pays où se posent à la fois le problème de la quantité et de la qualité du personnel nécessaire.Elle visait à la création d\u2019un meilleur esprit d\u2019équipe par une préparation harmonieuse et synchrone dispensée par les mêmes enseignants.Elle réalisait une économie de temps et de dépenses, beaucoup de cours étant, au niveau des éléments, simultanément dispensés aux futurs médecins, pharmaciens, biologistes, infirmières, officiers sanitaires, techniciens et même aux futurs administrateurs en santé publique, par les mêmes professeurs, dans les mêmes locaux.Elle ménageait la possibilité d\u2019accorder aux détenteurs d\u2019un curriculum scolaire moins élevé que le baccalauréat, des crédits qu\u2019ils pourraient ultérieurement utiliser pour passer d\u2019un cours moins avancé à un autre plus exigeant dans le cadre de la santé publique.Ceci permettait de limiter les cours de médecine proprement dit ou ceux des sciences avancées à ceux dont le curriculum universitaire remplirait les conditions exigées dans les autres pays.Le danger d\u2019un déclassement des diplômes octroyés à la fin de cours serait de ce fait diminué.La possibilité de transférer les crédits obtenus vers une faculté ou un cours » p.298 L'UNION MÉDICALE DU CANADA I Cet A PE ay \"még.mé.pare à fus Centre & mé Jeunes Te I a de mie.I$ à ous Se tâche 5 UN qu expt chro- à de él cs, nt leurs dans I ptit ch a LI R MU I SS SEU SORES EE LM Etes ct LC Les la recherche n'a pu établir de relation certaine entre les maladies ischémiques du coeur et l'alimentation chez les sujets dits normaux,* pourquoi ant de Canadiens se privent-ils de la bonne saveur naturelle du beurre?*Le rapport Framingham, basésur vingt ans d'études et commandé par le \u201cU.S.National Heart, Lung and Blood Institute\u201d, n'a pu prouver de relation certaine entre les modifications alimentaires et les maladies ischémiques du coeur.LAMA.spécifie que seules les personnes souffrant d'une anomalie du métabolisme des lipides bénéficieront d'une modification du régime alimentaire.En y regardant de plus près, on découvre la vraie valeur du beurre! Bureau Canadien des Produits du Lait Tome 108 \u2014 Mars 1979 297 Tableau | du Cameroun Diplomés Spécialités Médecins-chirurgiens Biochimistes Hygiénistes Dentistes 4 Enseignement Faculté des sciences médicales spécialisé Administration Médecine Sciences Anesthésistes Pharmaciens 3 Infirmières Techniciens Statistiques 2 Administration Enseignement Bourses Internat Clinique Pathologie Anatomie-histologie Physiologie intégrée Pharmacologie Physiologie Sc.base: chimie Biologie Technologie Officiers sanitaires infirmiers 1 Baccalauréat & Prémédecine Sociologie Eléments physiologie Anatomie Premiers soins hygiène sanitaire INSCRIPTION GÉNÉRALE \u2014 NIVEAU D'ÉTUDES COLLÉGIAL Gouvernement du Cameroun Ministère Santé et Education L'UNION MÉDICALE DU CANADA Myecostatin Crèm® Vaginale plus Comprimés Oraux Un moyen le plus efficace de traiter la moniliase vaginale récidivante.MYCOSTATIN EN CRÈME VAGINALE MYCOSTATIN EN COMPRIMÉS VAGINAUX Indications: Infections vaginales causées par les espèces de Candida (Moniha) Posologie: Crème.La posologie habituelle est de 4 g (100 000 unites) une ou deux fois par jour Comprimés La posologie habituelle est de 1 comprimé (100 000 unités) une ou deux fois par jour Dans la plupart des cas deux semaines de traitement suffisent mais un traitement plus prolongé peut être nécessaire en Certains cas.L'administration doit être poursuivie pour 48 heures au Moins aprés la guérison clinique afin d'empêcher la rechute.Des instructions pourla patiente sont incluses dans chaque emballage Présentation: Crème: Tubes de 120 g avec un applicateur congu pour tourmir une dose de 4 g Chaque gramme contient 25 000 unités de nystatine dans un excipient de creme Comprimés.Paquets de 15 et de 30 comprimés avec applicateur Chaque comprimé contient 100 000 unités de nystatine et 0.95 g de lactose TOUTES FORMES POSOLOGIQUES Indications: Prévention et traitement de l'infection causée par les espèces de Candida (Moniha) dans le canal intestinal et pour la protection contre la surcrois- sance de Candida durant le traitement au moyen d'antimicrobiens ou de corticostéroïides Posologie: La dose prophylactique et thérapeutique habituelle est de 1 comprimé (500 000 unités) trois fois par jour L'administration doit être poursuivie pour au moins 48 heures après la guénson clinique atin d'empêcher la rechute Présentation: Flacons de 100 comprimés de 500 OOU unités par comprimé MYCOSTATIN EN COMPRIMÉS BUCCAUX Contre-Indication: Hypersensibihté à la nystatine Précaution: L'emploi de l'applicateur vaginal peut ne pas être à conseiller durant la grossesse Effets Nocif: Le Mycostatin est virtuellement non-sen- sibilisant et non-toxique et est bien toléré même avec l'administration prolongée Des doses buccales élevées peuvent causer la diarrhée et le malaise gastro-intestinal Si l'irritation ou l'hypersensibilité survient durant l'emploi intravaginal ou topique.cesser le médicament Monographie du produit disponible aux medecins et pharmaciens sur demande @ SQUIBB Qualité Squibb- le Principe inestimable iT MEUBRE ER SOUIBS & SONS ( TD my 2365 COTE DE LIESSE D MONTREAL.QUE Nouvelles données sur la moniliase vaginale récidivante: i ngs Oa cM® ÉmÉrisom m bo [pas Probable (ani que le traitement se limite œmiquiement Jo ln lh f HU asm, { i Une étude sur 98 patientes âgées de 18 à 20 ans et atteintes de moniliase vaginale récidivante a démontré \u201cune corrélation de 100% entre la présence de C a/bicans dans le vagin et dans les intestins.\u201d! Par conséquent, les enquêteurs ont conclus que cette \u201c infection ne peut pas être guérie en traitant lé vagin seulement.Le Moyen le plus efficace de traiter la moniliase vaginale récidivante est le traitement concomitant \u2026 utilisez la Crème Vaginale i Mycostatin plus les Comprimés Oraux Mycostatin.A La Crème Vaginale Mycostatin soulage rapidement le prurit, le brûlement et les pertes irritantes pendant que les Comprimés Oraux Mycostatin tuent le C albicans dans le canal gastro-intestinal pour empêcher la réinfection.Et Mycostatin offre le traitement anticandidal concomitant le plus économique qui soit.Référence: 1.Miles MR, Olsen L.Rogers A: Recurrent vaginal candidiasis.JAMA 238:1836-1837, 1977 Mycostatin Creme Vaginale plus Comprimés Oraux A i Ji: i ! in Un moyen le plus efficace de traiter la moniliase vaginale récidivante.SQUIBB I Lo 3 E.R SQUIBB & SONS LTD Qualité Squibb\u2014le Principe inestimable (LL) 2365 COTE DE LIESSE.MONTREAL, QUE PERTTI EET PT REST PUTER\u201d A TR TT I RR TH RRR moins exigeant éviterait à son tour la perte de ceux qui, inscrits en médecine, seraient obligés par la suite de \u2018lâcher\u2019 leurs études pour diverses raisons.La résistance interne Ce projet n\u2019a pas eu l\u2019heur de plaire, et surtout pas aux Camerounais eux-mêmes qui invoquaient que les diplômés d\u2019une telle faculté seraient mal reçus par les pays d\u2019accueil lorsqu\u2019ils voudraient s\u2019y rendre, ce qui transposait donc d\u2019emblée le problème sur le terrain de l\u2019entraînement post-gradué.Quelque chose doit donc être fait d\u2019urgence si l\u2019on veut à la fois: 1) Ouvrir les portes du perfectionnement spécialisé à tous les jeunes diplômés des facultés des pays du tiers-monde en mettant l\u2019accent sur les sciences de base, les cliniques, la santé publique.2) Maintenir le niveau de la médecine dans ces pays du tiers monde au même niveau que celui des pays nantis, sans avoir besoin pour autant d\u2019envoyer périodiquement à ces pays, des médecins dits \u201cexperts\u201d qui n\u2019en savent souvent pas plus long que les techniciens de ces pays là, puisque jamais les pays nantis ne se départissent de leurs meilleurs.3) Empêcher que l\u2019exode culturel momentané ne devienne définitif, car on conçoit aisément que tous ces jeunes \u201cassoiffés de science\u201d, une fois arrivés dans leur nouveau milieu d\u2019adoption, et qu\u2019ils ont été soumis aux mêmes exigences universitaires et légales que les autochtones, n\u2019ont plus, une fois leur calvaire gravi, aucune raison de vouloir ensuite s\u2019en retourner chez eux pour y faire face à des problèmes individuels difficiles à résoudre.Autrefois, le jeune médecin diplômé partant pour étudier, avait toutes les opportunités académiques pour le faire et s\u2019en retournait ensuite chez lui avec un beau diplôme qu\u2019il accrochait fièrement dans son bureau pour en imposer à la clientèle locale.Mais au moins sa présence était utile à son pays, car ce diplôme ne lui accordait pas pour autant la licence de pratique; une différence existait entre un diplôme universitaire et un diplôme d\u2019état.de Montréal.Pour un retour à la relation d'aide Maintenant que les opportunités de travail dans les pays nantis semblent se saturer, il me semblerait opportun, au lieu de fermer la porte aux nouveaux venus, de réouvrir par le biais d\u2019une organisation formelle le système d\u2019autrefois.La France l\u2019a toujours fait et sur cette base a même établi des programmes d\u2019échanges culturels avec des pays traditionnellement donateurs.Avec les autres, ces mêmes accords pourraient s\u2019agrémenter de facteurs nouveaux: 1) les mêmes exigences universitaires, 2) l\u2019octroi des mêmes privilèges hospitaliers, 3) La possibilité d\u2019entrer en résidence spécialisée sans passer par l\u2019internat rotatoire que tous ont déjà subi chez eux, quitte à le compléter de 3 mois de stage hospitalier pour se familiariser avec l\u2019atmosphère et les techniques des hôpitaux universitaires, 4) l\u2019opportunité de remplacer les salaires actuels des résidents (puisque cet argument semble occuper une place importante dans la limitation des postes disponibles) par d\u2019autres formules: a) les bourses d\u2019étude et de perfectionnement financées par les ministères de la culture, de l\u2019éducation ou d\u2019organisme comme l\u2019ACDI au Canada.b) le logement et la nourriture dans iles hôpitaux que délaissent aujourd\u2019hui la plupart des résidents, parce que gagnant assez d\u2019argent pour être mariés et avoir pignon sur rue.La seule précaution à prendre si une pareille solution était adoptée, serait que tout octroi de bourses et la sélection de bénéficiaires se fasse par accord entre Facultés, sur la base des besoins en spécialistes du pays receveur et des performances individuelles des universitaires durant leurs années d\u2019études médicales.Ceci afin d\u2019éviter toute ingérence de facteurs politiques et de favoritisme.Les \u201cBoursiers\u201d ou perfectionnistes, devraient, n\u2019ayant pas de licence de pratique, retourner dans leur pays d\u2019origine au fur et à mesure de leur préparation.Une pareille proposition, je le sais, risque de connaître de la part des intéressés eux-mêmes, le même sort que le projet sur les jeunes Camerounais, mais l\u2019expérience vécue du passé et de la situation qui se prépare dans un avenir proche m\u2019autorise a vous livrer ces réflexions, telles qu\u2019elles me sont venues au cours des vingt dernières années dont 5 ans d\u2019enseignement à la Faculté de médecine de l\u2019Université L'UNION MÉDICALE DU CANADA pi al lem [ink me Je ii il 0 con g gj lg Qt go Uf Tai ms 1, i) Pre alii, Diy Wea loc shi [iy Ley play ge IE lk tg ds 5 fo flan cation avoir rele bour- par sé md dé 2 de lent, dons pr de i, ion à Us té Lettres à l'éditeur Propos sur l'avortement: Je relisais récemment la politique d\u2019Aristote et je fus profondément frappé de voir comment cet homme au raisonnement si sûr en général puisse, sans douter le moindrement, considérer naturel l\u2019esclavage ou même l\u2019infériorité sociologique de la femme à l\u2019époque.Comme on ne pressent aucun indice de malhonnêteté intellectuelle chez cet homme, il nous reste à penser que le tribut d\u2019un penseur aux moeurs de son époque est plus grand qu\u2019on ne le croirait à prime abord.Jestime qu\u2019il y a avantage à considérer le problème de l\u2019avortement sous cet angle afin de conserver plus de sérénité et plus de sagesse dans nos attitudes comme dans nos conclusions.La réflexion que je voudrais faire ici porte d\u2019abord sur les raisons habituelles pour lesquelles est demandé l\u2019avortement dans notre société, pour ensuite considérer le problème éthique comme tel et enfin tirer des lignes de conduite pratiques.Un des premiers problèmes lorsqu\u2019on s\u2019interroge sur le pourquoi d\u2019un demande d\u2019avortement est celui du sujet qui en fait la demande: s\u2019agit-il seulement du sujet individuel, en l\u2019occurrence une femme enceinte, ou bien d\u2019un sujet social où sont indussociablement liés hommes et femmes dans des moeurs données?Je ne répondrai pas à cette question plus longuement qu\u2019en disant que l\u2019un n\u2019exclut pas l\u2019autre; j\u2019aborderai donc directement la question du pourquoi pour dire tout de suite que ce n\u2019est sûrement pas pour le plaisir de tuer un foetus.Les raisons généralement fournies sont ou biologiques ou économiques ou psychosociales, raisons souvent confondues sous l\u2019expression «raisons de santé».De multiples conditions menaçant la santé physique de la mère justifient l\u2019avortement thérapeutique, mais représentent une situation minoritaire parmi tous les avortements produits.Mais certains voudraient faire croire que même la grossesse est une agression non provoquée par la rencontre des progéniteurs, ou encore une maladie nécessitant, depuis le siècle dernier, les soins d\u2019un spécialiste obstétricien.Inutile d\u2019ajouter que cette médicalisation fut une entreprise mâle qui n\u2019a pas toujours été salutaire pour les femmes.Sans nier que la grossesse comporte certains risques et certains moments pénibles lors des derniers moments, il faudrait oublier la biologie pour considérer cet état comme pathologique.Très souvent, les femmes éprouvent durant la grossesse un bien- être comme jamais auparavant, ce que certains expliquent par la production d\u2019hormones stéroïdes additionnelles.Les conditions menaçant la santé physique de Tome 108 \u2014 Mars 1979 la mère ne sont pas les raisons principales des avortements effectués aujourd\u2019hui.Que dire des raisons économiques?Certaines femmes, dans des conditions financières difficiles, sont dans l\u2019impossibilité d\u2019assurer la prise en charge décente d\u2019un enfant, fut-il unique.Ceci pourrait constituer une bonne raison pour l\u2019avortement, mais, en ce cas, ne peut-on pas considérer l\u2019hypothèse que la femme donne l\u2019enfant dont elle ne peut prendre soin.Bien sûr, ceci peut constituer un certain choc pour la mère, mais les normes culturelles y sont pour beaucoup: car placer un enfant en adoption dès sa naissance, loin de constituer «l\u2019abandon» auquel nous font croire les préjugés sociaux, représente souvent une solution préférable.A moins, bien sûr que l\u2019on considère le foetus comme rien, auquel cas l\u2019avortement peut sembler une solution acceptable.Il faut toutefois ajouter que les fins de grossesses sont parfois difficilement compatibles avec les conditions de travail faites encore aux femmes dans plusieurs milieux.En fait, ce sont les raisons de santé «psychosociale» qui prédominent dans les avortements thérapeutiques et non thérapeutiques.La grossesse célibataire ou encore le fait d\u2019avoir à donner un enfant à sa naissance constitue encore des comportements plus ou moins ostracisés dans la société.Dans plusieurs cas même, on assiste à des conflits de motivation où le désir plus ou moins conscient d\u2019avoir un enfant est associé à la crainte encore plus grande du jugement social parfois intériorisé.Or, les principales institutions à avoir entretenu, sinon suscité, les préjugés sociaux mentionnés sont les églises chrétiennes et c\u2019est pourquoi les déclarations papales sont choquantes.De fait, il y a tout lieu de penser que le foetus, dès l\u2019origine, est un foetus humain et que le supprimer équivaut, indépendamment de l\u2019intention des suppres- seurs, à un meurtre.En effet, il s\u2019agit d\u2019une organisation foetale qui comporte sa relative autonomie, comme l\u2019indique la possibilité de transplanter, chez les animaux comme chez les humains les embryons.Le fait que les foetus ne manifestent pas d\u2019intelligence n\u2019indique pas qu\u2019ils ne sont pas des humains: l\u2019homme qui dort ne donne pas de signe d\u2019intelligence, mais il est aussi un animal raisonnable dont l\u2019intelligence et lé libre arbitre sont, pour reprendre Aristote, «en puissance».On ne peut penser l\u2019homme autrement que dans des dimensions temporelles qui font qu\u2019aucun des instants de sa Lettres à l'éditeur vie ne le représente complètement.Comme disait le généticien Lejeune, une symphonie de Mozart, c\u2019est du Mozart dès les premières mesures même si ce ne sont que les dernières mesures qui révèlent la pleine identité de cette symphonie.Certains croient que le pouvoir absolu de vie ou de mort de la mère sur le foetus s\u2019appuie sur la complète dépendance du foetus à la mère, mais cette dépendance même est relative: il y a des échanges, hormonaux entre autres, entre le foetus et la mère.Par ailleurs, le jeune enfant, le vieillard, l\u2019'homme qui dort dans la sécurité d\u2019une cité, tous les hommes vivent des phénomènes de dépendance et d\u2019interdépendance selon des modes plus ou moins symétriques et il serait arbitraire de vouloir considérer le mode du foetus comme étant assez particulier pour enlever au foetus les droits humains qui, autrement, pourraient lui revenir.Par ailleurs, d\u2019un point de vue médical, il est assez troublant de voir autant la sollicitude que les argents qu\u2019on dépense pour des formes diminuées de vie humaine ou pour vaincre la stérilité (insémination artificielle, fécondation in vitro comme dans le cas du bébé éprouvette, etc .) alors qu\u2019on élimine si facilement des foetus majoritairement promis à un bien-être physique à la naissance.Beethoven est, rappelons-le, le rejeton d\u2019une grossesse qui aurait répondu à tous les critères d\u2019aujourd\u2019hui pour avortement thérapeutique.L\u2019avortement thérapeutique comme acte médical (donc surtout pratiqué par les hommes) qui s\u2019accroit depuis le siècle dernier est probablement indissociable des valeurs d\u2019une société capitaliste qui définit l'homme comme un producteur et oblige la femme à ce modèle.Au nom de l\u2019homme, ces valeurs auront conduit plus ou moins directement à la destruction plus terrible que jamais de millions d'hommes par les guerres, les camps de concentration, les maladies industrielles, etc.selon une rationalité économique qui prétend, pourtant, défendre le respect de la vie et de l\u2019homme.Enfin, les statistiques semblent montrer que l\u2019avortement a souvent servi la discrimination raciale (cf.la maladie de Tay-Sachs chez les juifs, l\u2019anémie falciforme chez les noirs, etc.).Devrait-on alors interdire l\u2019avortement?C\u2019est ce que prétend par exemple l\u2019Eglise catholique: après être intervenue, sous différentes formes contre une éducation sexuelle adéquate et l\u2019utilisation de moyens contraceptifs adéquats et avoir aussi empêché une prévention pri- maire de l\u2019avortement, l\u2019Eglise se fait la conscience tranquille en faisant des menaces d\u2019excommunication, plutôt qu\u2019en instaurant des mouvements concrets de changement des valeurs sociales et de support pour les femmes se retrouvant avec une grossesse non planifiée qui leur cause un problème.Personnellement, je crois que c\u2019est trop facile d\u2019invoquer la vertu et de demander des contraintes législatives sans aider concrètement les femmes en difficulté.De toute façon, si les avortements désirés ne sont pas faits thérapeutiquement, ils seront faits clandestinement et avec des risques plus élevés pour la femme, ce qui n\u2019est plus à démontrer.Il vaut mieux ne pas interdire l\u2019avortement dans le contexte actuel.Il vaut mieux viser un réel changement social au niveau des attitudes et des comportements plutôt que d\u2019investir des énergies dans d\u2019illusoires changements législatifs.Cela obligera à trouver à ce réel problème des solutions plus originales et plus profondes qui, pour réussir, devront concurrencer avantageusement l\u2019avortement.Ces solutions comprendront, entre autres, de multiples composantes.D\u2019abord une prévention primaire axée sur l\u2019éducation sexuelle qui aurait, entre autres, la tâche d\u2019expliquer ce qu\u2019est un foetus) et une information adéquate sur les moyens contraceptifs.Ensuite, un regroupement des services d\u2019adoption et d\u2019insémination artificielle avec les services d\u2019avortements dans les cliniques de planification familiale permettrait de situer très exactement une perspective de planification familiale (qui n\u2019est pas synonyme de contraception), tout en favorisant des échanges de ressources.De plus, la demande d\u2019avortement étant pour plusieurs une réaction de panique, il serait essentiel qui les comités dits «d\u2019avortements thérapeutiques» se dotent de personnel de «counceling» capables d'intervention rapide et efficace, afin de permettre à la femme de bien cerner ses vrais désirs et de lui fournir le support nécessaire, quelle que soit son intention finale.Pour sa part, la corporation des Médecins du Québec pourrait exiger qu\u2019au moins un des membres des comités «d\u2019avortement thérapeutique» ait une formation en «éthique médicale», chose que les curriculums médicaux ont abandonné dans les faits concrets.Enfin, des changements dans les conditions économiques et sociales de la femme constitueront les éléments déterminants dans une concurrence loyale de solutions alternatives avec l\u2019avortement.Hubert Wallot L'UNION MÉDICALE DU CANADA ve 0 dora = x 2 ge = on = = Se > = Uy es, RE DER pr eo Po ie 2 de ie ng SE mie LE Gi Zi, To, mL PA ev, ue es = fo SR Sy amily 4 CVS PE re = = Le CE p= a oi 5x5 Ey ra PERRY pe 7e PER cu es ey EE SRE ey nt 2 xx IIS GX = Ape SEI ST or ES = ee EEE Eo PARA eC, is rs A Es thy ra aes > 205 Ts Cray = Fa pera To RTA BT GZS Shs A oe Zs a es ce Sines se ace ce TE AEE eX oo = Ange ea a A EY as Rs 2 I oe SET = = = = = EX 3 = = = = = = Ber a PEL gr pes = pr = SE \u2014 3 1% ve Le ai 4 = = LG di 7 ES 3 2 Br ges 5 = vi Mn = és me os = = Ë papes = 250 pcs pee Le 2 = - nd = SR des = = EY 3 lL = = = pa 2 = ee = = = = = 5 = Ei 4 { = ay KS ce i 5 - 2 = = = sé = i = 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