L'union médicale du Canada, 1 juillet 1979, Juillet

[" Lt = rie x _ ce na HE in \u201cat es he ooo Sm pio ivy PR en oh an RE TES er PS nT 2 Poy Ry et PEER 5 Hu = i TA hy es == ces crues Ber rr Per 2 Era PE Cra = = ES or le = Ie SE = Je) Zi \u201c5 | \u2018 = = = po Es = & a Cf © ¥ = E % are Ea Wh = ae) ar - 5 E > = nl ng ai 3 Bam LE CO BOO : Say ze == = ee, DO = Re \u2014 pet Postes Canada En nombre troisième slage paie Pori paye ulk ird i anada lass classe tt» + VES\" vi Ben Soulagement de la douleur arthritique Motrin 40 (ibuproféne) Très efficace \u201cLes résultats d\u2019études contrôlées et non contrôlées effectuées ici et en Europe ont démontré que l\u2019ibuprofène soulage la douleur, diminue la raideur matinale et améliore la force de préhension et la mobilité articulaire chez les patients atteints d\u2019arthrite rhumatoïde.L'ipuprofène a exercé une action favorable chez la plupart des malades atteints d'affection dégénérative des articulations (ostéo-arthrite).\u201d Lewis, J.R.(1975).Jour.Amer.Med.Assoc., 233:364.Bien toléré Sur un groupe de 1339 patients, on a administré Motrin de façon continue à 1293 patients (96.56%) dont 77 sur 89 (86.6%) ayant des antécédents de problèmes gastro-intestinaux.Chevrel, B.(1975).Med.Chir.Dig.4:Supp 1:69-72.(Renseignements thérapeutiques à la page751) LA COMPAGNIE UPJOHN DU CANADA 865 YORK MILLS ROAD DON MILLS, ONTARIO 7811 MARQUE DÉPOSÉE: MOTRIN CF 1029.1 d\u2019action: L'ibuprofène a exercé une activité anti- matoire, analgésique et antipyrétique au cours es sur les animaux faites dans le but précis de trer ces activités.L'ibuproféne n'exerce aucun l\u2019homme, les essais cliniques ont démontré que ité d'une dose quotidienne de 1200 à 1800 mg d'ibu- e est semblable à celle d'une dose de 3600 mg e acétylsalicylique.tions et usage clinique: L'ibuprofène est indiqué e traitement de l\u2019arthrite rhumatoïde et de l'ostéo- e.p-indications: Ne pas utiliser l'ibuprofène chez les Jes hypersensibles 4 ce composé, ni chez ceux byndrome de polypes nasaux, oedème de Quincke técédents de bronchospasme causé par l'acide salicylique et d\u2019autres agents anti-inflammatoires éroïdiques.(Voir MISE EN GARDE) s utiliser I'ibuproféne au cours de la grossesse ou Haitement, ni chez l'enfant, étant donné que sa té n'a pas été établie dans ces cas.en garde: Des réactions anaphylactoïdes sont sur- bs chez des malades hypersensibles à l'acide M salicylique.(Voir CONTRE-INDICATIONS) Mas parfois graves d'ulcération gastro-duodénale et ignement gastro-intestinal ont été rapportés avec Wrofène.L'uicération gastro-duodénale, la perfora- pt le saignement gastro-intestinal grave peuvent Bune issue fatale, et bien qu'ils aient rarement été Artés avec l'ibuprofène, une relation de cause à n'a pas été établie.Durant un traitement à l\u2019ibu- e il importe de surveiller de près les malades avec édents de maladie des voies gastro-intestinales jeures.utions: Vue trouble, diminution de l'acuité visuelle, me, changement de la vision colorée ont été rap- 5.Si un malade prenant l'ibuprofène développe ces les, discontinuer le traitement et faire faire un en ophtalmologique.tion aqueuse et oedème ont été signalés avec rofène; le médicament doit donc être administré prudence aux patients ayant des antécédents de pensation cardiaque ou de maladie rénale.ed'autres agents anti-inflammatoires non stéroïdi- l'ibuprofène peut inhiber l'agrégation plaquettaire, son effet est quantitativement moindre et d'une # plus courte que celui de I'acide acétylsalicylique.é démontré que l'ibuprofène prolonge le temps de Mirement (sans toutefois dépasser les limites Males) chez les sujets normaux.Vu que cet effet peut amplifié chez les malades souffrant d'anomalie Mstatique sous-jacente, l\u2019ibuprofène doit être utilisé prudence chez les patients atteints d'anomalies Wsèques de coagulation et chez ceux prenant des Moagulants.ir les malades prenant l'ibuprofène de rapporter à @nédecin tout signe ou symptôme d'ulcération ou de ement gastro-intestinal, vue trouble et autres btômes oculaires, éruption cutanée, gain pondéral dème.que l'ibuprofène doit être pris par un malade déjà is à une corticothérapie prolongée, et que ce traite- doit ensuite être discontinué, il importe de uer progressivement les corticostéroïdes pour une exacerbation de la maladie et ne pas causer nsuffisance surrénale.des patients atteints de lupus érythémateux aigu pminé, une méningite amicrobienne a été rapportée Hu traitement a l'ibuproféne.Les réactions d\u2019hyper- ibilité a I'ibuproféne comme: fiévre, éruption ée et anomalie de la fonction hépatique sont aussi fréquentes chez ces malades que chez ceux avec Jres affections.1l faut donc administrer I'ibuproféne prudence aux personnes souffrant de lupus érythé- ux aigu disséminé.actions médicamenteuses oagulants coumariniques: Plusieurs études cones de courte durée ont révélé que l'ibuprofène ecte pas de façon significative le temps de prothrom- @ni différents autres facteurs de coagulation chez les des prenant des anticoagulants coumariniques.fois, vu que le saignement a été signalé lors de @Winistration d'ibuprofène et d'autres agents anti- mmatoires non stéroïdiques a des patients prenant Anticoagulants coumariniques, le médecin doit faire e de prudence lorsqu'il administre l'ibuprofène à alades recevant des anticoagulants.e acétylsalicylique (A.A.S.): Des études sur les aux démontrent que l'acide acétylsalicylique Ministré avec d'autres agents anti-inflammatoires non pidiques (y compris l'ibuprofène) produit une nette ution de l\u2019activité anti-inflammatoire et une baisse à concentration sanguine des médicaments autres Ql'A.A.S.Lors d'études de biodisponibilité, une dose Ue d'A.A.S.donnée à des volontaires normaux n\u2019a uit aucun effet sur les taux sanguins d'ibuprofène.études cliniques de corrélation n'ont pas été uées.tions défavorables: Les réactions défavorables antes ont été constatées chez des malades traités à profène: : Les réactions mentionnées sous \u2018Rapport de balité inconnu\u201d sont survenues dans des circons- fme 108 \u2014 Juillet 1979 tances où un rapport de causalité n\u2019a pu être déterminé.Toutefois, bien que ces cas soient rares, la possibilité d'un rapport avec l'ibuprofène ne doit pas être écartée.Tractus digestif: Les réactions défavorables les plus fréquentes avec l'ibuprofène concernent le tractus digestif.Fréquence de 3 à 9%: Nausées, douleur épigastrique, pyrosis.1 à 3%: Diarrhée, troubles abdominaux, nausées et vomissement, indigestion, constipation, crampes ou douleurs abdominales, réplétion des voies gastro- intestinales (ballonement, flatulence).moins de 1%: Ulcère gastrique ou duodénal avec saignement ou perforation, hémorragie gastro-intestinale, méléna, hépatite, ictère, anomalie de la fonction hépatique (TGOS, bilirubine sérique et phosphatase alcatine).Système nerveux central: Fréquence de 3 à 9%: Vertige 1 à 3%: Céphalée, nervosité.moins de 1%: Dépression, insomnie, Rapport de causalité inconnu: Parasthésie, hallucinations, anomalies oniriques.Peau: Fréquence de 3 à 9%: Eruption cutanée (y compris le type maculo-papuleux) 1 à 3%: Prurit.moins de 1%: Eruption vésiculo-bulleuse, urticaire, érythème polymorphe.Rapport de causalité inconnu: Alopécie, syndrome de Stevens-Johnson.Vue et ouie: Fréquence de 1 à 3%: Tinnitus.moins de 1%: Amblyopie (vue trouble, diminution de l\u2019acuité visuelle, scotome, changement de la vision colorée).Tout trouble visuel durant un traitement à l\u2019ibu- profène nécessite un examen ophtalmologique (Voir PRECAUTIONS).Rapport de causalité inconnu: Conjonctivite, diplopie, névrite optique.Métabolisme: Fréquence de 1 à 3%: Diminution de l'appétit, oedème, rétention aqueuse.La rétention aqueuse disparaît généralement promptement avec ia cessation du traitement (Voir PRECAUTIONS).Sang: Fréquence de moins de 1%: Leucopénie et baisse du taux de l'hémoglobine et de l\u2019hématocrite.Rapport de causalité inconnu: Anémie hémolytique, thrombocytopénie, granulocytopénie, épisodes de saignement (purpura, épistaxis, hématurie, ménorragie).Appareil circulatoire: Fréquence de moins de 1%: Insuffisance cardiaque chez les malades avec fonction cardiaque marginale, pression sanguine élevée.Rapport de causalité inconnu: Arythmie (tachycardie sinusale, bradycardie sinusale, palpitations).Allergies: Fréquence de moins de 1%: Anaphylaxie (Voir CONTRE- INDICATIONS).Rapport de causalité inconnu: Fièvre, maladie sérique, syndrome de lupus érythémateux.Système endocrinien: Rapport de causalité inconnu: Gynécomastie, réaction hypoglycémique.Reins: Rapport de causalité inconnu: Diminution de la clairance de créatinine, polyurie, urémie.Symptômes et traitement du surdosage: Un enfant de 19 mois pesant 12 kg et ayant pris 2800 à 4000 mg d\u2019ibu- profène a présenté de l'apnée et de la cyanose, et n'a réagi qu'à des stimulations douloureuses.Oxygène et liquides par voie parentérale lui ont été administrés; après 12 heures il semblait complètement remis.Deux autres enfants (de 10 kg chacun) ont pris chacun 1200 mg d'ibuprofène sans manifester d'intoxication aiguë et sans conséquences ultérieures fâcheuses.Un homme de 19 ans ayant pris 8000 mg d'ibuprofène a éprouvé du vertige, et on a observé du nystagmus.H s'est remis sans séquelles après hydratation parentérale et trois jours de repos au lit.En cas de surdosage aigu, vider l'estomac par vomissement ou lavage.On retrouvera toutefois peu de médicament si le délai depuis la prise a dépassé une heure.Le médicament étant acide et son excrétion se faisant dans l'urine, il est théoriquement recommandé d'administrer un alcali et de provoquer une diurèse.Posologie et mode d\u2019administration: La posologie quotidienne initiale pour l'adulte est de 1200 mg, à répartir en 3 ou 4 doses égales.Suivant l'effet thérapeutique, la posologie peut être diminuée ou augmentée, mais elle ne doit pas dépasser 2400 mg.Lorsque l'effet maximal est réalisé, la posologie d'entretien doit se situer entre 800 et 1200 mg par jour.Enfants: Vu l'absence d'expérience clinique, l'ibuprofène n\u2019est pas indiqué chez les enfants de moins de 12 ans.Présentation: Comprimés dragéifiés de 200 mg (jaunes), 300 mg (blancs), et 400 mg (oranges) en flacons de 100 et de 1000.Monographie envoyée sur demande.MEMBRE 7811 MARQUE DÉPOSÉE: MOTRIN CF 1029.1 PAAB CCPP LA COMPAGNIE UPJOHN DU CANADA 865 YORK MILLS ROAD / DON MILLS, ONTARIO Politique éditoriale Le conseil de rédaction a entériné la politique éditoriale suivante qui sera progressivement implantée au cours de 1979.Sur un total moyen de 72 pages de texte, selon un ratio de publicité ne dépassant pas 45%, 30 pages seront consacrées au matériel scientifique original, 5 pages aux articles de revue générale d'acquisitions récentes, 4 pages à la culture biologique et médicale au sens large et 28 pages à du matériel programmé.Les 5 dernières pages comporteront des nouvelles et rubriques variées.Tout matériel appartenant aux trois premières catégories, scientifique original, acquisitions récentes et culture, sera soumis aux conditions standard de publication.Les collaborateurs dans ces catégories sont invités à se référer à la vignette: \u2018Conditions de publication\u201d.Le matériel programmé sera sollicité spécifiquement auprès de collaborateurs qui seraient intéressés à prendre charge d\u2019un cycle thématique qui comprendra un nombre variable de textes courts, factuels, pratiques ou théoriques, mais orientés selon des objectifs androgogiques bien définis.Les collaborateurs seront invités à utiliser, s'ils le désirent, SONOMED comme médium associé.Chaque cycle thématique fera l\u2019objet d'une évaluation par le conseil de rédaction au moment de sa présentation initiale de même qu'au cours de son déroulement.Collaborateurs Une liste de collaborateurs sera progressivement constituée dans toutes les régions et spécialités selon un processus progressif.Les collaborateurs, artisans de la revue, seront, en quelque sorte, les représentants de l\u2019Union Médicale du Canada dans leur milieu respectif.Chaque milieu qui désire coi- laborer activement à la revue est invité à désigner son collaborateur local. Lavérité surle beurre.Combien de ces données sur le beurre, la margarine et les Je 20m matieres grasses vos patients connaissent-ls D marne Le beurre ne onnee: représente que 6% de la somme des calories consommées quotidiennement.Plusieurs professionnels de la santé croient à tort que le beurre contribue largement à la surconsommation de gras.Au Canada, la consommation de gras dépasse de beaucoup le niveau de 35% de la somme des calories recommandé par le Ministère de la santé.Toutefois, il est à remarquer que les Canadiens mangent plus de margarine que de beurre, outre des aliments contenant des lipides tels la viande, le poisson, la volaille, les oeufs, les céréales et les huiles à salade ou autres.2 La corrélatio Donnée: entre la con-[\" sommation d'huiles végétales hygrogénées et l'incidence des cancers du sein et du colon est exposée au grand jour.En 1978, le Dr.Mark Keeney et son éc de chercheurs de l'université du Maryl4 ont rendu publics les résultats d'une éj scientifique établissant une relation pre entre la consommation d'huiles végéte hydrogénées et l'incidence des cancer: sein et du colon.pré oa (0 hor i er I pars pe bi sition fs a A elle [org que de anon pcable tae.Marne.consor nts Sou Goût du 2 Gras nt sans | deme epese alemen Me coi Omen In, déco d \\ TE \u2014\u2014\u2014 ne atm\u2014\u2014\u2014 2200 - 2 \u2019hydrogénation I nnee: des huiles végétales orme les corps gras polyinsa- en corps gras saturés.ogénation est le procédé qui permet ji difier les huiles végétales liquides.On \\ t ainsi un produit qui se tartine et se fre bien.Mais, ce procédé change la \"0 pb sition chimique des huiles et trans- | les gras polyinsaturés en gras saturés.x Le cholestérol est , nnee: une substance htielle présente de façon naturelle [l'organisme et n'affecte le bien- que des personnes souffrant anomalie du métabolisme des ps.iveau ne peut être changé de façon ciable par une modification du régime ntaire.N nnée: Le beurre contient e exactement le e nombre de calories que la arine.onsommer moins de calories, vos hits soucieux de leur poids sacrifient le ( Août du beurre et optent pour une S re grasse moins délectable.ils s'en \u2018ht sans raison.C79 ga.Les Canadiens ne nnee: consomment indi- Îlement qu\u2019une demi once de re par jour.représente une fraction de la quantité les ralement admise.Les professionnels de ds bté croient à tort que les Canadiens 18! bmment beaucoup plus de beurre.alatio a (one sone Mer fined AY regardant de plus près, «découvre la vraie eur du beurre AU LAITIER DU CANADA ANNE aw % 7 & # % D £ , Le beurre contient ONNEE: ic 2 a 3% d'acide linoléique.D'après de nombreux chercheurs, cet ingrédient est un facteur bénéfique dans la relation régime alimentaire et fonction cardiaque.On ne s'entend pas encore sur le niveau idéal d'acide linoléique dans les matières grasses.D £ m, Des scientifiques ; onnee: ont vu une relation ; certaine, pour des groupes donnés, 3 entre le haut niveau de consommation de gras animal et la faible incidence des maladies du coeur.Les peuples Masai et Inuit illustrent bien cette relation.Nous pouvons également remarquer ce phénomène chez les Irlandais E qui consomment beaucoup plus de beurre que leurs cousins d'Amérique.L'incidence des maladies du coeur chez les Irlandais est beaucoup plus faible que chez les Nord-Américains.SOURCES: Mary C.Enig, Robert J.Munn and Mark Keeney.Dietary fat and cancer trends \u2014a critique Federation Proceedings 37:2215\u2014 2220, 1978 Mann, C.V.and Spoerry, À.Studies of a surfactant and cholesteremia in the Masai, Amer.J.Clin.Nutr., 27:464, 1974.Gershon Hepner, Richard Fried, Sachea, St.Jeor, Lydia Fusetti, and Robert Morin Hypocholesterolemic effect of yogurt and milk, Am.J.Clin.Nutr., 32:19-24, 1979.La Fédération canadienne des producteurs de lait Aperçu de l'industrie laitière \u2014 quelques données \u2014 1978 : dr : Pomme E fondée en 1872 l\u2019Union Médicale du Canada Volume 108 Revue scientifique mensuelle Numéro 7 publiée par l'Association des médecins de langue française du Canada 1440, rue Ste-Catherine ouest, suite 510 Juillet 1979 Montréal, H3G 2P9 tél.: 866-2053 Equipe de rédaction Edouard Desjardins, rédacteur en chef émérite André Arsenault, rédacteur en chef Marcel Cadotte, assistant rédacteur en chef Michel Copti, rédacteur associé Jacques Tremblay, rédacteur associé Normand Pilotte, graphiste conseil Gabrielle Faucher, assistante à la rédaction Répertorié dans le Current Contents / Clinical Practice / Life Sciences.Conseil de rédaction: Paul David, président Jean-Marc Bordeleau Monique Camerlain Michel Dupuis Michel Jutras Marcel Lapointe Bernard Lefebvre Maurice McGregor Yves Morin Impression: Publicité: Imprimerie Coopérative Harpell Jacques Lauzon & Ass.Ltée 1, Pacifique, Ste-Anne-de-Bellevue 50, Place Crémazie, suite 324, H9X 1BO Montréal, Québec H2P 2S9 Tél.: (514) 382-8630 membre du 105, Davenport Rd., suite 210, Toronto, Ontario M5R 1E6 (ccab nn Tél.: (416) 921-2113 Dépôt légal: Bibliothèque Nationale du Québec - RADAR ISSN 0041-6959 \u201cCortispor L'UNION MÉDICALE DU CANAL Li Corson & Drop.ile | CAL = MON - casa a ap lle Les gouttes otiques Cortispc un chef de file dans le dome du traitement otologique.gouttes otiqu (polymyxine B-néomycine-hydrocortisone) : INDICATIONS: Otite externe, otite m: avec perforation du tympan, infection de tés aprés mastoidectomie et fénestration.ff\u2019 CONTRE-INDICATIONS: Ce médicam contre-indiqué dans les cas de lésions ti leuses, fongiques et virales (herpès simp cine, varicelle) et chez ceux qui manifest: allergie à l'un ou l'autre de ses composan MISE EN GARDE: Ce médicament dev utilisé avec prudence dans les cas de per | du tympan et dans les cas prolongés i moyenne chronique, a cause du dange J il toxicité.L'usage prolongé de ce médic Boi comme avec n'importe quel antibiotiqu£- provoquer la croissance de microorganis sistants y compris des fongus.Dans ce de et faut prendre immédiatement les mesu MA s'imposent.on POSOLOGIE: 3 ou 4 gouttes trois ou qu: Bed par jour ou plus fréquemment si nécessai Le PRÉSENTATION: Chaque mi renferme: be de unités de sulfate de polymyxine B, 5 mg fate de néomycine et 10 mg (1%) d'hyc ff © sone dans un véhicule aqueux stérile; flac pus: 7 mien plastique avec stilligoutte.Aussi disponible: L'onguent WCORT en tube de 3,5 g.Renseignements posologiques supplém disponibles sur demande.230i Division médicale Calmic hy Burroughs Wellcome Ltd.*Nom déposé A \"ay \u201cHime I inflammation » bmbat l'infection : on silage en plus, la démange use de son action à large spectre, les \u201cttes otiques Cortisporin réagit contre les.ss nismes gram négatifs et gram \u2018positifs, y orolongés à du danger ; ec mé hylococcus aureus et streptocoques | gnibiotigigs his approche de Cortisporin unissant sole et un antibactérien est valable swfime adjuvant à une thérapie d'ensembl s I \u2018infection secondaire des cavités ap | rime: je B 59 ater entièrement le traitement \\ urs à un autre flacons gouttes otiques Cortisporin, , chef de file dans le domaine * traitement otologique.D) CALMIC h déposé (Tome 108 \u2014 Juillet 1979 RATE RCE UT RO PERTE PE ce i VOICI Œ if i id Un mh Al 0 al 1 h qu ar del 756 L'UNION MÉDICALE DU CANADA | UN \u2018NICORETTE: | Complexe de résine de nicotine Les risques sont incontestables, mais les habitués de la | cigarette refusent de cesser de fumer.Pourquoi?Cette attitude demeure l\u2019un des aspects les plus déconcertants et troublants de la pratique médicale actuelle.Nous sommes cependant de plus en plus convaincus que cesser de fumer n\u2019est pas uniquement une question de volonté.Les fumeurs présentent souvent une dépendance physique à la nicotine.C\u2019est pour cette raison qu'on ) a mis au point Nicorette.Nicorette est un com- } plexe de résine de nicotine à mastiquer qui libère la nicotine dans la salive afin qu\u2019elle soit absorbée par la muqueuse buccale.Ce produit n\u2019est offert que sous ordonnance.Nicorette aide à satisfaire aux besoins en nicotine de l'organisme.Lorsque la ol L'UNION MÉDICALE DU CANADA Vous êtes maintenant en mesure d'offrir Avos malades plus que des conseils pour qu'ils cessent de fumer.forte pression exercée par le besoin de fumer n'existe plus, l'esprit du malade peut alors s'attaquer aux aspects sociaux et psychologiques de cette habitude.La satisfaction buccale fournit par Nicorette aide le malade à traverser cette période.Les études menées au cours des 10 dernières années auprès de 3 000 fumeurs invétérés ont démontré un pourcentage de succès impressionnant avec Nicorette.Puisque l\u2019auxiliaire anti-tabagique Nicorette est maintenant disponible, cela contribue à placer le malade dans de plus fortes dispositions physiques et mentales possibles et lui permet de briser l'habitude de la cigarette.Nicorette.Enfin, vous êtes maintenant en mesure d'offrir à vos malades plus que des conseils pour qu\u2019ils cessent de fumer. DOW, PRODUITS PHARMACEUTIQUES Dow Chemical of Canada, Limited 380 Elgin Mills Road.East Richmond Hill, Ontario LAC 5H2 * Marque de commerce de The Dow Chemical Company tMarque de commerce de AB LEC.Helsingborg, Suede nicorette Renseignements posologiques Indications: Les morceaux de Nicorette à mâcher sont conçus pour offrir une substitution partielle à la nicotine contenue dans la fumée de cigarette qui, selon toute évidence, est l'un des facteurs principaux qui perpétuent l'habitude de fumer.Nicorette est conçu comme mesure ternporaire pour protéger les malades contre le traumatisme psychopharma- cologique du sevrage.Sa justification comme élément du traitement de l'accoutumance au tabagisme réside dans le fait que c'est le moins nuisible des trois facteurs présents dans la fumée du tabac.Il est donc important de le considérer comme un auxiliaire au cours du premier stade de l'abandon de la cigarette et l'objectif final devrait être l'abandon de toute forme de tabagisme ou de mastication de nicotine.Contre-indications: Nicorette est contre-indiqué en présence d'une grossesse à cause de l'effet secondaire | connu de la nicotine sur le fœtus.Nicorette est également contre-indiqué chez les mères qui allaitent car la nicotine est excrétée dans le lait maternel.Mise en garde: Nicorette peut entraîner une exacerbation des symptômes chez les malades qui présentent une inflammation ou une maladie de la cavité buccale, une gastrite ou des ulcères gastro-duodénaux.Il faut prescrire Nicorette avec circonspection chez les malades qui souffrent d'angine, de coronaropathie ou d\u2019une affection vasculaire périphérique.Effets secondaires: Dans les premiers jours du traitement, Nicorette peut parfois causer des ulcères aphteux, de l'irritation de la gorge, une salivation excessive et du hoquet.Cependant, des symptômes sont généralement plus fréquents et plus graves avec la préparation à 4 mg qu'avec la préparation à 2 mg.Un gain pondéral excessif est parfois associé à l'arrêt de fumer.Pour cette raison, il faut peser régulièrement un malade qui utilise Nicorette et il faut modifier son régime alimentaire au besoin.Traitement du surdosage: |.Si le malade est conscient et éveillé, il faut pratiquer sans délai une évacuation de l'estomac.Après l'évacuation, il est possible d'administrer au besoin du charbon activé par voie buccale.2.Chez le patient comateux, il faut s'assurer sans délai que les voies respiratoires sont libres.Les autres thérapeutiques sont purement symptomatiques et elles doivent être appliquées selon l'évaluation du médecin en charge du malade.Lorsque l'état clinique du malade se stabilise, il faut envisager le lavage gastrique et l'administration de charbon activé.Posologie et administration: Posologie - morceaux à 2 mg: Mâcher lentement un morceau de 2 mg de Nicorette lorsque l'envie de fumer se fait sentir.La dose habituellement recommandée est de 10 morceaux par jour, même si, dans certains cas exceptionnels, 20 morceaux par jour peuvent s'avérer nécessaires.Posologie - morceaux à 4 mg: Mâcher lentement un morceaux de 4 mg de Nicorette lorsque l'envie de fumer se fait sentir et qu\u2019elle n'est pas contrôlée avec 2 mg de Nicorette.La dose habituellement recommandée est de 10 morceaux par jour, même si, dans certains cas exceptionnels, 20 morceaux par jour peuvent s'avérer nécessaires.Présentation: Nicorette est offert en morceaux de 4mg (jaune pâle) et de 2 mg (couleur fauve) dans une résine de gomme très épicée en languettes thermo- formées de 15 morceaux.Boîtes de 7 languettes (105 morceaux).Nicorette à 2mg-DIN 456586 Nicorette & 4mg-DIN 456594 Monographie sur demande. DOW, PRODUITS PHARMACEUTIQUES Dow Chemical of Canada, Limited 380 Eigin Mills Road, East Richmond Hill, Ontario LAC 5H2 *Marque de commerce de The Dow Chemical Company tMarque de commerce de AB LEQ, Helsingborg, Suéde PAAB _\u2014 CCPP ( acim ) Conditions.de publication Les manuscrits, dactylographiés à double interligne sur un seul côté du papier avec une marge minimum de 4 cm, doivent être soumis en deux exemplaires.L\u2019 original et la copie doivent être complets et comprendre le texte, les légendes, les tableaux, les références de même que les figures qui doivent être imprimées sur papier glacé.Les articles doivent être inédits et complétés par un résumé d'au plus 150 mots rédigé en français et en anglais sur deux feuilles séparées.Auteurs et titres: Sur une feuille séparée, donner un titre en français et en anglais qui comporte chacun moins de 75 caractères.On peut ajouter un sous-titre d'au plus 150 caractères.Suivent le nom de (des) l\u2019auteur (s) et son (leurs) prénom (s).Bas de page: Sur la page titre, indiquez (A) un court texte (350 espaces) indiquant l\u2019origine de l\u2019article et l'organisme subventionnant; (B) un renvoi donnant l'affiliation institutionnelle de chaque auteur; (C) le nom, la qualification et l\u2018adresse de l'auteur principal à qui les demandes de tirés à part devront être envoyées; (D) la clé des abréviations.Tableaux: Chaque tableau doit être dactylographié à double interlige, un par feuille, être numéroté en chiffres romains et porter une courte légende suffisamment explicite permettant une interprétation instantanée qui n'oblige pas le lecteur à se référer au texte pour comprendre l'essentiel.Illustrations: Les dessins et graphiques doivent être dessinés professionnellement, tracés à l'encre noire (de Chine), photographiés et imprimés sur papier glacé.Le lettrage devra être assez grand pour demeurer visible une fois réduit soit sur 5.5 cm (13 picas) ou sur 8.4 cm (20 picas) en largeur.Chaque illustration doir porter, au verso, sur étiquette pré-encollée, (A) le numéro de la figure, (B) le nom de l'auteur et (C) une indication pour le haut de la figure.Les microphotographies devraient porter un marqueur interne.Les photographies de patients seront masquées à moins d'être accompagnées d\u2019un consentement écrit permettant de les rendre tel quel.Les explications devront être dactylographiées à double interligne sur une feuille à part et être précédées de leur numéro correspondant.Bibliographie: Les références doivent être numérotées par ordre de citation.Celles apparaissant dans les illustrations et les tableaux recevront un numéro séquentiel suivant l'endroit où ceux-ci sont mentionnés dans le texte.La bibliographie doit être rédigée selon les normes de l'Index Medicus et se limiter aux plus importantes.Par exemple: Lévesque, H.P., Sylvestre, J., Dusseault, R.G.et coll.: La tomographie axiale assistée d'ordinateurs dans l'évaluation des glandes surrénales.Union Méd.Canada, 107: 1063-1069, 1978.Frais de publication: L'Union Médicale du Canada assume les frais de deux (2) illustrations (clichés ou tableaux) pour chaque article; tout supplément est aux frais de l\u2019auteur.La rédaction se réserve le droit de charger aux auteurs les frais de correction d'épreuves.Les tirés à part sont aux frais de l'auteur et doivent être commandés sur le papillon qui accompagne les épreuves.Comité de lecture: L'acceptation ou le refus des manuscrits relèvent du Conseil de rédaction et de son Comité de lecture.Aucun changement important ne sera fait sans le consentement de l\u2019auteur.Support graphique: L'Union Médicale peut apporter un support graphique aux auteurs qui n'ont pas de facilités à leur disposition dans leur milieu respectif.Le cas échéant, l\u2019auteur devra s'entendre directement avec le rédacteur en chef.Responsabilités: Tout article publié dans L'Union Médicale du Canada demeure la responsabilité de ses auteurs et ne doit pas être considéré comme engageant la politique générale de L'Union Médicale du Canada.L'Abonnement: est de cinquante dollars par année (U.S.A.60$; autres, 65$) Les membres actifs en règle de l'Association des médecins de langue française du Canada sont considérés comme abonnés.Tarif étudiant: 15$.758 L'UNION MÉDICALE DU CANADA as 1 a.same A te re tican i Syntex Ltée Montréal, Québec H4P 2B alar® \u2014 en crem \u2018onguent ou solutio .elo e de fluocinolone Ca : stéroïde topique Monographie Hl ] disponibl sur demande Phan du 8.; Bs ie S Mots S ét en Bday i) la Rh Ge fa d ÿ i un mment référer On od hom B30, ue a Fr M à I, i i i fi : : J hie i ES pu plie si e aux h (OF : : ances i.| du +3] 56rd ; ~ i gue | p 03 fe | ; | tte £1 ic tt Hilia ui HOT i ar an fie dau Un servic a excer stionnel SH Ÿ Un th J| dans le domaine des stéroïdes topi ues vu pit i ADA ait RRR [RN Hie ne ute x » THN AR ph wd 1 ik iy Feriez-vous faire l'analyse du cholestérol sérique de cef homme?) ( x D I Hu 0 i ho sf.Ù ; tl by i \u2014¥ \u2018 4 ted EN _- Prose me tae we Perv rr\u2014 z ha x | \u201c~~ = I » [7 i By AN vo ir Les i du.\u201ce te ~ si Pas a 4 po) a Sa ai rome FAN 1g = a LL > \u2014\u2014\u2014 a af x 7 al SF AR = Yi fling, fn, 3 at RR y Aq ( at\u2019 WN \u2014\u2014 rt poms AEE La Vong .mac\u201d ie.æ 5 Poy 2 2007, nr (On Shs, fy aa 1.RUE RER Ng Hi 760 L'UNION MÉDICALE DU CANADA DER PE RARE BRON Lhypercholestérolémie: elle est rarement évidente, mais ses conséquences » | peuvent être graves.De fait, environ quinze patients sur cent présentent des feneurs en cholestérol sérique supérieures à 265 ma%.\"\"Les hommes de moins de cinquante ans dont les feneurs en cholestérol sérique sont de 265 ma% ou plus, présentent Un risque quatre fois plus grand de coronaropathie par rapport à ceux dont les teneurs sont inférieures à 220 ma%.Est-il possible que votre prochain patient présente de l'hypercholestérolémie?Dans ce cas, un régime faible en cholestérol et en graisses ainsi que le LORELCO* (probucol) peuvent être indiqués.Heart Disease Epidemiology Study, Framingham, Mass.et the National Heart Institute, (2) Kannel, W.B.Normal Limits of Serum Cholesterol.Treatment of the Hyperlipidemic States.tional Institutes of Health, Public Health Service, U.S.Department of Health, Education and Charles C.Thomas.Springfield.Il.1971.Ifore, Washington, D.C.LA 4 » ry es études de courte durée Des études de longue durée \u201d ry r r La ry .nt démontré l'effet corroborent l'effet hypocholestérolémiant \u201d LA .° ypocholestérolémiant du du LORELCO au cours de plusieurs | F4 ° ORELCO.années de traitement.A 0 = PEs x ps 300 No.de patienits| | 385 332 515 1k , PLACEBO RÉGIME\" / RDA Jd 10 +270 ~~ / pr J E + oQ LORELCO \u20ac S 2 | ~ \u201413,9% ?> v ¢ ! @ Diminution du cholestérol sérique ë 4 %* M © [%.par rapport aux valeurs initiales].3 \u2018 8 g HE Diminution de 20% ou plus Diminution de 10 à 14% © Fi g Bl Diminution de 15a 19% [J Diminution inférieure &@ 10% ou augmentation 3 @ {#00 LIL TS + wv Ao 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36|& 30 T T T \u2014 T T 2106 nw | Semaines de traitement eee chaque période de l'étude.Années de traitement! 2 3 4 5 for J.Lelorier, 5.Quidoz, 5.Lussier-Cacan, H.Yung-Sheng et Référence: Taylor, H.L., Nolan, R.B., Tedeschi.R.E., Maurath, C.J.Combined Results of the {Dovignon.Diet and Probucol in Lowering Cholesterol Concentrations.Study of Probucol at 1 gm/Gay in Eight Centres.Présenté au American Society for Clinical h.Int.Med.Vol.137, octobre 1977.Pharmacology and Therapeutics a Atlanta, Georgia, du 29 au 31 mars, 1978.Ke, LCO est très bien toléré i car il entraîne très peu d'effets secondaires.Ces effets, le plus souvent de nature 1 gastro-intestinale, sont habituellement légers et passagers; ils ont nécessité l'arrêt du traitement chez seulement 2% des patients.LCO n'a aucune interaction médicamenteuse connue avec les anticoagulants, les antihypertenseurs ou les antidiabétiques et les diurétiques oraux souvent administrés en concomitance aux patients afteints de coronaropathie, de sorte qu'il n'est pas nécessaire d'ajuster la dose.JT LCO facilite la fidélité du patient au traitement une posologie simple et commode de deux comprimés (2 x 250 ma) deux fois par jour pris avec le repas du matin et celui du soir, associée à une excellente tolérance, contribue à assurer la fidélité au traitement.DOW, PRODUITS PHARMACEUTIQUES Dow Chemical of Canada, Limited 380 Elgin Mills Road East, Richmond Hill, Ontario Renseignements thérapeutiques à la page 825 revers, PAAB * Marque de commerce de The Dow Chemical Company acm CCPP i Pour un contrôle prolongé de à l'hypercholestérolémie LORELCO PROBUCOL creo WA] Tome 108 \u2014 Juillet 1979 761 Congrès international tripartite des médecins francophones 52 ème Congrès de l'A.M.L.F.C.Québec, du 3 au 6 octobre 1979 Date limite: 15 août 1979 Projet de communication libre Projet de stand scientifique AUTEUR, Premier; AUTEUR, Second, AUTEUR, Troisième.Institution et adresse abrégées.Titre de la communication libre qui doit être souligné.-passer une ligne Le résumé, en un paragraphe, doit être confiné dans l'espace désigné de 35\"x 6\" (8.0 x 15.0 cm).Les résumés seront reproduits directement dans l'Union Médicale du Canada par procédé photographique et par ordre alphabétique de premier AUTEUR.Le nom de celui qui fera la présentation devrait être souligné.Tout doit apparaître en noir sur blanc; tout symbole qui ne peut être dactylographié doit être tracé à la main à l'encre noire.Pour faciliter la dactylographie, l'encadrement peut être tracé en bleu insensible à la photographie (Dixon THINFX 394) ou Eagle PRISMACOLOR 919).Les auteurs peuvent utiliser des tableaux ou des équations typo ELITE s'ils le désirent.Les bas-de-page sont annotés par des *, ##*; et les références par des chiffres.On devrait passer une ligne pour bien séparer le texte des bas-de-page.Le résumé devrait comporter: a) le but du travail, b) les méthodes utilisées, c) un résumé des résultats obtenus, d) une conclusion spécifique.-passer une ligne.*[ravail subventionné par x, y, z ¥¥Note de bas-de-page.1.Moron,G.: Un .Méd.Can .108,1-4-1979 AUTEUR, Premier; AUTEUR, Second; AUTEUR, Troisième.Institution et adresse abrégées.Titre descriptif du stand scientifique qui doit être souligné.-passer une ligne La description du stand doit être con- finde dans l'espace désigné de 3i\"x 6\" (8.0 x 15.0 cm).De la même façon que pour les communications libres, le résumé du contenu du stand scientifique sera publié dans l'Union Médicale du Canada par procédé photographique et par ordre alphabétique du premier AUTEUR.Tout doit donc aussi apparaître en noir sur blanc y compris les dessins, symboles et équations.Si on désire tracer l'encadrement pour faciliter la dactylographie, on aura soin d'utiliser une encre bleue insensible à la photographie (Dixon THINEX 394 ou Eagle PRISMACOLOR 919).Autant que possible, utilisez une typo ELITE afin d'uniformiser la présentation.La description de stand devrait comporter: a) une phrase énonçant les objectifs poursuivis par le(s) auteur(s), b) une brève description de ce que les visiteurs pourront voir, c) une énumération de la (des) techniques de présentation utilisées (affiche, diaporama, console d'ordinateur, etc.) -passer une ligne.*Bas-de-page **Bas-de-page 1.Références.Les informations suivantes sont requises lors de la soumission de votre projet.MEMBRE DE: AMLFC: SMAGF: AMMF: FAITES PARVENIR LE TOUT À: b2ème Congrès de l'A.M.LF.C.1440, rue Ste-Catherine ouest, suite 510 Montréal, Canada H3G 2P9.762 Veuillez inclure deux copies additionnelles sur papier standard.Soumis per: NOM: \u201c (signature) ° (dactylographiez) (adresse et code postal) L'UNION MÉDICALE DU CANADA \\% : ME co Vol.108 Juillet 1979 N°7 l'Union Médicale du Canada A la base du diagnostic de la goutte il y a la mise en évidence, par microscopie en lumière polarisée, de cristaux d'urate de sodium dans le liquide synovial.Dans le cas de sujets non-goutteux, une cristallisation de l\u2019urate de sodium après le prélèvement pourrait entraîner une erreur de diagnostic.La photographie de la couverture est un exemple de cristaux d'urate formés \u201cin vitro\u201d dans le liquide synovial d'un patient hyperuricémique atteint d'ostéoarthrose.Notre couverture: Cristaux d'urate de sodium formés \u2018\u2019in vitro\u201d après une ponction synoviale Tumeur villeuse du duodénum .cccoeviivennncnnns B.Rousseau et J.G.Martel Article spécial L'évolution de la rhumatologie au Québec .771 Roger Demers Une observation de purpura par sensibilisation aux auto-érythrocytes sers 826 Georges Arjane Formation médicale continue Le stress de l'immigration.Le médecin devant le phénomène et les troubles de l'assimilation culturelle eevee eee 785 Analyse spectrale du phonocardiogramme: C.Benierakis et M.Dongier l'apport des techniques récentes .842 Louis-Gilles Durand et Robert Guardo Concepts nouveaux Indication des vasodilatateurs dans le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique \u2026 791 Denis C.Phaneuf, Pierre Théroux, David D.Waters, Guy B.Pelletier, Henry F.Mizgala Documents et réflexions Interaction psychodynamique entre la Analyse des réformes sanitaires survenues au psychothérapie et la pharmacothérapie .796 Québec \u2014 Il.La réforme proposée par la Gaëtan Grondin Commission Castonguay-Nepveu .c.846 Hubert Wallot Expérience pédagogique \u2014 développement d\u2019un curriculum intégré à un programme de résidence Partie I| \u2014 L'implantation \u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026\u2026\u2026eeeee 803 Jacques E.Des Marchais Le soin des cancéreux a la phase terminale .862 Gérard Mignault Tribune éditoriale Articles originaux La goutte: maladie conquise Diagnostic de la goutte: problémes posés par la André Lussier cristallisation \u2018in vitro\u201d de l'urate de sodium .810 Rinaldo de Médicis, Jean-Yves Dansereau, Henri-A.Ménard et André Lussier Correspondance Obésité, hystérectomie et troubles émotifs .819 P M.Verdy, L.Boyer, A.Boyer et B.Lambert Conflit de messages \u2026\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026eereenns Tome 108 \u2014 Juillet 1979 FES ee : Ce bie Re A REC SAISIE FE I oH RR] due aux lésions de stresagon a | pu arréter le saignement chez la F dn recept frant de gastrite ére ragie a cessé chez 24 d'entre eux: t Tout pSrte & croire que ces sub- ' starices permettront d'éviter, dans | certains cag rebelles, la gastrea M Ru pr d'une chirurgie congervatricqg Comp os ! pos :3 a :3 > : a re fans frere tea I'hémorragie BOTY, TO Rg CSTE des, malades.dans JL 246 oquées par PE gi même LD | Permet une chirurgie ' conservatrice; Mau ele CENT Tote dus : Hz de l'histamine, a 27 malades Te Nr Rrra 1.Muhe, E.et coll.: Actes du colloque sur la cimétidine, Bruxelles, 1977.2.Dunn, D.H.et coll.: Gastroenterology, 1977.MacDonald AS cot coll (Canadian [OT nai oi ge Bu \u201cTagamet (cimétidine) Comprimés et injectable (Les médecins peuvent recevoir la monographie sur demande.) | CLASSIFICATION PHARMACODYNAMIQUE b Antagoniste du récepteur He de I'histamine 4 PROPRIETES CHIMIQUES Dénomination chimique: La cimetidine est la N\"-cyano-N-méthyl-N'{2 [K5- méthyl-1H-imidazol-4-yl) méthyl]thio] éthy1] guanidine.Formule développée: CHa CH:SCH2CH2NHCNHCHa3 - i N-CZN HN LÉ N Formule moléculaire: C:oH,sNeS ACTION La cimétidine inhibe de façon compétitive l'action de l\u2019histamine au niveau du récepteur Hz.Elle représente donc une nouvelle classe de médicaments: les antagonistes du récepteur H: de l'histamine.La cimétidine n'est pas un anticholinergique.Des études ont montré que la cimétidine inhibe, nuit et jour, la sécrétion basale d'acide gastrique.Elle inhibe également la sécrétion d'acide gastrique stimulée par les aliments, l'histamine, la penta- gastrine, la caféine et l'insuline.Sa propriété d'inhiber la sécrétion d'acide gastrique par ce mécanisme particulier permet de considérer sous un autre angle le traitement des troubles gastro- intestinaux liés à l'hyperacidité.La cimétidine est rapidement absorbée après administration orale.La demi-vie biologique plasmatique est d'environ deux heures.La princr päle voie d'élimination est l'urine.Le degré et la durée d'inhibition de la sécrétion d'acide gastrique basale et stimulée sont fonction de la dose; d'après les antécédents cliniques, on peut obtenir une inhibition d'au moins 80 p.100 en 24 heures avec une posologie de 300 mg quatre fois par jour, aux repas et au coucher.Par suite de la diminution du suc gastrique, 300mg de cimétidine réduisent la sécrétion totale de pepsine.Le médicament n'a pas d'effet sur le rythme d'évacuation gastrique ni sur la pression du sphincter cesophagien inférieur (S.0.1.) INDICATIONS \u2018Tagamet\u2019 (cimétidine) constitue le traitement principal des cas pathologiques ou une inhibition de la sécrétion d'acide gastrique peut avoir un effet salutaire: \u2014ulcère duodénal \u2014ulcère gastrique non malin \u2014reflux gastro-oesophagien \u2014hémorragie des voies gastro-intestinales supérieures \u2014hypersécrétion liée au syndrome de Zol- linger-Ellison, mastocytose et adénomes endocriniens multiples.CONTRE-INDICATIONS Il n'existe aucune contre-indication connue a l'emploi de Tagamet\u2019 (cimétidine).PRECAUTIONS État gravidique.Allaitement\u2014Il n'y a pas, jusqu'ici, d'antécédents cliniques sur l'emploi de \u2018Tagamet\u2019 (cimétidine) chez la femme enceinte.Des études génétiques effectuées sur le rat, la souris et le lapin n'ont révélé aucune altération de la fertilité ni aucun effet délétère sur le foetus dus à Tagamet\u2019.Les études ont démontré que \u2018Tagamet\u2019 traverse la barrière placentaire.Il est également sécrété dans le lait des animaux.\u2018Tagamet\u2019 ne doit être prescrit dans les cas de grossesse ou d'allaitement, ou encore chez la femme en âge d'enfanter, que si, selon le médecin, les effets salutaires prévus dépassent les risques potentiels.Enfants \u2014 Les antécédents cliniques sur l'administration chez l'enfant sont limités.Par conséquent, \u2018Tagamet\u2019 (cimétidine) ne peut être conseillé chez l'enfant à moins que, selon le médecin, les effets salutaires prévus dépassent les risques potentiels.Dans un nombre de cas très restreints, on a administré, en doses fractionnées, 20 à 40 mg/kg par jour par voie orale ou intraveineuse.Troubles de la fonction rénale \u2014Comme \u2018Tagamet\u2019 (cimetidine) est éliminé par le rein, les personnes souffrant d'un trouble rénal fonctionnel doivent normalement recevoir une dose plus faible.(Voir POSOLOGIE ET ADMINISTRATION).Interaction médicamenteuse \u2014 Chez les malades recevant des anticoagulants du type coumarine, en même temps que \"Tagamet\u2019, on a observé une prolongation du temps de prothrombine.C'est pourquoi Yon conseille une étroite surveillance du malade et, si nécessaire, un ajustement de la dose d'anticoagulant lorsque ces produits sont administrés conjointement.Ulcère gastrique \u2014 La réaction symptomatique à Tagamet\u2019 n'élimine pas l'existence possible d'un cancer gastrique.RÉACTIONS INDÉSIRABLES Durant le traitement à l'aide de \u2019Tagamet\u2019 (cimétidine), on a observé, chez un petit nombre de malades, de la diarrhée légère et transitoire, des douleurs musculaires, des étourdissements et des éruptions.Quelques cas d'états confusionnels réversibles ont été signalés, surtout chez les malades âgés, gravement atteints, comme ceux qui souffrent d'insuffisance rénale ou de psychose organique.Dans certains cas, il se peut que le surdosage ait joué un rôle.Ces états confusionnels disparaissent généralement dans les 24 heures qui suivent le retrait du médicament.On a signalé chez de rares malades, l'apparition d'une gynécomastie légère non évolutive lors \u2018d\u2019un traitement prolongé.Aucune dysendocrinie provoquée par le médicament n'a été constatée et la continuation du traitement par \u2018Tagamet\u2019 n'a pas modifié cette manifestation.On a signalé quelques rares cas de fièvre et de néphrite inter- stitielle qui ont disparu après retrait du médicament.Il y à eu également des cas d'augmentation de la créatinine plasmatique et des transaminases du sérum.SURDOSAGE Dans les cas signalés à ce jour, ou les sujets avaient absorbé jusqu'à 10 g de Tagamet\u2019 (cimétidine), aucun effet indésirable ne fut observé et le rétablissement s'effectua sans incidents.Traitement\u2014On emploiera les mesures habituelles pour éliminer des voies digestives le produit non encore absorbé, la surveillance clinique et un traitement visant à maintenir les grandes constantes physiologiques.Des études sur les animaux révèlent que la respiration assistée peut être utile et que la tachycardie peut être maitrisée par l'administration d'un bêta- bloquant.POSOLOGIE ET ADMINISTRATION \u2014 ADULTES (Les expériences avec \u2018Tagamet\u2019 chez l'enfant sont limitées et le produit n'a pas fait l\u2019objet d'études cliniques dans ce domaine \u2014 voir PRÉCAUTIONS).Lors des études cliniques, Tagamet' (cimétidine) a été utilisé, en doses fractionnées, jusqu'à 2400mg par jour.ULCÈRE DUODÉNAL La posologie orale usuelle pour adultes dans les cas d'ulcère duodénal est de 300 mg, quatre fois par jour, aux repas et au coucher.Même si, avec 'Tagamet\u2019, la cicatrisation se produit souvent au cours de la première ou de la deuxième semaine, il faut poursuivre le traitement pendant quatre semaines au moins, sauf si la cicatrisation a été prouvée par examen endoscopique.Même si l'état de certains malades peut nécessiter, au début, l'administration conjointe d'antiacides, \u2018Tagamet\u2019 seul favorise un soulagement rapide des symptômes.Un traitement d'entretien quotidien peut être prescrit aux malades chez qui la diminution de la sécrétion d'acide gastrique aurait un effet salutaire ainsi que chez les sujets qui souffrent de récidives fréquentes d'ulcère duodénal.Après la cicatrisation, un traitement d'entretien peut être institué pendant 6 à 12 mois selon une posologie réduite, la dernière dose quotidienne étant absorbée au coucher.Par la suite, le malade doit être périodiquement examiné, de préférence par endoscopie.ULCÈRE GASTRIQUE NON MALIN ET REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN La posologie orale conseillée pour adultes dans les cas d'ulcère gastrique non malin et de reflux gastro-oesophagien est de 300 mg quatre fois par jour, aux repas et au coucher.Même si la cicatrisation d'un ulcère gastrique non malin peut se produire au cours des deux premières semaines, il faut poursuivre le traitement pendant six semaines au moins, sauf si la cicatrisation a été prouvée par examen endoscopique.Même si l'état de certains malades peut nécessiter, au début, l'administration conjointe d'antiacides, \u2018Tagamet\u2019 seul favorise un soulagement rapide des symptômes.TRAITEMENT DES HÉMORRAGIES DES VOIES GASTRO-INTESTINALES SUPÉRIEURES Chez les malades dont le trouble revêt une telle ampleur que des transfusions sont nécessaires, \u2018Tagamet\u2019 doit être administré par voie parentérale, de préférence en injection intraveineuse ou en perfusion intermittente jusqu'à 48 heures après l'arrêt de l'hémorragie.À ce moment, on peut prescrire une administration orale qui devra se poursuivre pendant au moins 7 à 10 jours.Posologie usuelle pour administration orale: 300 mg toutes les 6 heures.Posologie usuelle pour administration intramusculaire: 300 mg toutes les 6 heures.Injecter tout le contenu d'une ampoule de 2 ml.Posologie usuelle pour administration intraveineuse: 300 mg toutes les 6 heures.Diluer \u2018Tagamet\u2019 dans du chlorure de sodium pour injection (0.9%) (ou autre solution i.v.compatible) pour obtenir un volume total de 20 ml, puis injecter pendant ! à 2 minutes.Posologie usuelle pour perfusion intraveineuse intermittente: 300 mg toutes les 6 heures.Diluer 300 mg de \u2018Tagamet\u2019 dans 100 mi de dextrose pour injection (5%) (ou autre solution i.v.compatible) et perfuser pendant 15 à 20 minutes.Chez certains malades, il peut être nécessaire d'accroître la posologie.Si cela est nécessaire, l'accroissement doit se faire par des administrations plus fréquentes des doses de 300 mg, mais la dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 2400 mg.AJUSTEMENT POSOLOGIQUE POUR LES MALADES ATTEINTS DE TROUBLES RENAUX FONCTIONNELS L'emploi de la cimétidine chez des malades atteints de graves troubles rénaux a été très limité.On a constaté que la demi-vie biologique de la cimetidine chez ces malades se présente comme suit: Clearancedela Demi-vie biologique créatinine de la cimétidine 50 & 80 ml/mn 26h 10 à 50 ml/mn 29h 2 = 7 a Na \\ 7 > Ni x > 2 A = a vas a cy 7 N 7 \\ WN 2 A NV a Ji GE 7 S \u2026 Xe N: NN 2 & A N > .Na » 7 ON i sm \\ æ a 5 Hk, eu XN 7 N = .> & « - 7 - .2 S a Ni or , XX = NN NY ÿ NE AN AN = & 7 S = oo cor NN S AD NE = A 7 78 B = sig 2 > \u2026 , > 3 i 0 .2 Eh A NN ee A S 3 \\ 2 = 0 a a 2 .NL NN 7 2 , 2 7 7 , a Z ps = 2 .Zi a fi Es 5 NS di i : 7 2 2 > 2 À 2 2 2 Gi i 5 7 ë Ne se 2 .4 dé .= 7 7 7 oF SN 7 eth, he ne , , g N # = 2 5 \u2014 A N > No à Gé 7 7 .XN GE = 2) 3 = g , i : 27 2e 5 7 2 a 7 .4 y N ; Za , ee >, % = S > 3 A > Ge 7 S ° 7 8 vi PP > , , oh ® 9 > 2 2 i a NN N > NN Çû =~ 4 7 \u201c 2 2 2 7 7 ÿ 0 $ 2 \u2018 = pr 2 se > - S = , » 2 D i 7 = a se.7, > = $ ZE 4 i\u201c 3 x .2 CR Se S 7 ve 2 = 2 2 ev NX 2 £2 22 we a Se 2 i 7 7 3 13 cé > GE NN NX À - A NS SAH ATER > Es = .2 S S Ne 8% 3 4 A , NY a N 7 S B, 4 su 7 % S 7 7: .i 7 & @ 1m S D 7 $77 \u20ac 5 Z = 7 0 \u20ac a Vu 7 % SF À = a S ; 2 S À > $ Se $ AE I Gé S 4 .3 Vi © i si ; S 4 i$ 7 NF \\ = A UF > 7 > 5 Se, i 75 \u201c; A 2 i % 4 i 7 x NN S x i S 2 S = i ss A = Wy Au = FR > À 3 = a Wi: GN 7 N Ge É.i Le 2 = 7 NS 3 7 US 2 = ZA = Bt sommes 9 TETE Sik rm J 7 N eme 7 2 S # i 2 Ja vi y \\ i ho EE ame EE ca TEE armee RE ET \u2014 Sap mer RE Es err HEE nr mmm em CT Sete amen en x pn ra mon me mr re mA EE EST TER de es TS rr EE p 809 L'UNION MÉDICALE DU CANADA frie) so, on Pd el PSS wh \u2014\u2014 Poe ee = NU =.mer nb mm pe = TI SEN ans re nie ru AT + oO pau a ar ar ee a \u2014\u2014 Te ce - yay To i, cc is, oi og Ta Lu A oe ue, 5 AE miss ois wy rs a Bi Zi lis pie 7 x Ban pat ye Ta i ik de, i; == Se st LD LA ; ne = NE He ces \u2026 + Ze = a aE = rt is, I, 5, > suce cie 5 = Sh SE: Ty Jie 3 RE aks 5 a oh TL key L -.05 gir 5 Lo pp \u201c=, eue Pry pra en se vi Tes 25 i fe ven i Te PE ue SER hr ea ay > pris > IA oe es x es Po ACTS A Sa as mire oy iT op Le a x = eee, EEE ee Dr SE Sw er Ear) Eo 4 sr cs a Bg: js 2 = se 9 NE = GE 7 2 7 He = SRR: Da FF STR Sohn Ser EE AE Fao + eRe =.SHE Hive PE FREE = © a a 5 2 ss 7 7 EL 7 da x N 7 ol i Hy 5 Be i Ga.7 7 i 7 4 i i i 2% = ; 1 $ 7 i > We A S 5, % 2 i .= be 7 > 2 su 6 7 : > 7 & DG N 7 2 7 S % ré se § 2 iN = \u201cis 7 a 5 7 alrite i é.se > > Y 1! D N 7 ce S 7: 22 ee « > % > 4 = >, = SA ; 5) se , 5 se = Ne i is : = 7 Ni S 2, 7 = à SN N x & ss 8 : $ S \u201c ; : -_ etai à 2 8 ES S > 4 2 x AN ; S = = A 7 > J S 7 2 XN > 7 Ad = ea Sa 7 7: 5 a ZE 2 7 A 7 .50 2 No & os i A 3 S 7 He v7 He = ih 2 = a >.7 = 7 > 2 à > = N a B = = 2 Hy = _ = A SN Sik Ke » 7 S S ; a >) N a £5 S A >.2 7 7 = a = oY a 2 © 2 Sy = \u20ac 2 A 7.Ge A > se Ge , = 7 i i SE N Qi nN 3 2 7% = a g vante ent de sidi bd AMET al 7) RE N 5S = 5 2 S = Ll 2 2 _ ES > a = S 2 7 \u2018 7 7 Gs GE La 2 Z i , A y 7% i i A .as! BO) = Ni SN 7 .2 ani S > .A > = 4 = in qi = 27 = 7 0 - 2 © S ¥ x , = 2 NN 7 = 2 Se % = a = + \\ 7 .7 i 7 7 8 * TT RH 2 ue mr S S .7 2 7 > x SR = A 5 $ D Ja 7 5 2 Gé ah 7 = S Ÿ = i SN ss N i - ss = SN se ÿ ® = NS S A \\ 5 AN i 5 A s © N N S » - NM $ A i se a SN ad S\\N Sl a 2 i S CH EO y = S Sid $ 2 is NE 7 = WN aS Ny A >.pcs, AN 5 RY s Se TAY Pp oi 8 Se 5 we \u2014- \u201ca > = x p A\\ 2 Ses E mn BE oo, RRR tr a PR = = \u2014 = an = = ë fe ly \u2018 = = = = = = Bb E Z SZ = = = \"= a as = Fo = = &= = \u2014_æ\u2014 = = 2 = = =- a =e Idea Le 3 \" pet le phy g = [= = nt un = = = = @ = 2 = = 8 = = = Ji I pete +0 | ~~ = = = x OBE 2.0 LEME ts rirtetr > ébétin - nétés sets 505 ME EN ES - Ca \u201c- ATRIA fies _ VER | dans les faits Aucun béta-bloqu I révélé Supérieur | FLL RTI de Ve DER\u2019 basent ie : i 4 m ° » à\u201d J ieaninintiegilay [5 C du Ri RU À fs i Le Lancet! déclare: pb iB ey CT IE RER ae * E tielleæee préférer un béta-blequeur à un autre.D'abord, mi = a toxicite specifique peut faire rejeter d'embiée un medi- k ii LÉ practoiel en est le meilleur exemple, bien que di i d'autrahspécialités aient eennu u rte i ji HAE OY Cy FE pou i Deuxièment, À peut être néc re de r 1 ETES me i ae 4 deærécepteurs béta-1 (cardiesélectif) lersque le ane | ge des récepteurs béta-2 des bronches risqu | d'exacerber les Fig iid CI CX TIC: Tle TR Fel).Eu # respiratoire Méme dangcoseasiie distinctigp entre cos x i Yo aC Eg EE e et un agent cardreeélectit pe : dur % exacerber une aff brgaghjque obstructive pré 8 L gad ix des béta-bRqueu i il ne revétent qu une impertance mineure; # semblerait & i oppertun, cependant, d'exercer une préférence raisonnable 4 à l'endroit du medicament ea | 4 aongtamp ve til 4 Po Ë A in hit = M2 er : À ui | 20-5 .B & - + - ide I = im | 3 à aro : a a .\u20ac LAITY NSA ie ai pendant (IFT - port et il le demeure! = be, 5 BN / { oo ei | PRE ; LÀ J \\ Ss ne Sn : A Ay gh TITS autres béta-bloqueurs & [14019 (R15 8101) > LABORATOIRES AYERST PS Tom di Remerciements Cette expérience a été rendue possible grâce au travail assidu des membres du Comité académique du programme et de l\u2019appui constant du directeur du programme, le docteur Carroll A.Laurin.Résumé Les méthodes et les stratégies ayant facilité l\u2019implantation d\u2019un modèle pédagogique sont discutées.L\u2019étape de la définition des objectifs spécifiques a exigé temps, énergie et concensus.La mise en application des séances d\u2019enseignement modulaire, se faisant par diffusion lente à travers les milieux, a provoqué le corps professoral à modifier leurs attitudes d\u2019enseignant pour celle de facilitateur de l\u2019apprentissage des résidents.La production d\u2019une grille d\u2019évaluation a introduit le concept d\u2019une mesure selon des objectifs pré-déterminés pour un stage donné.L\u2019implantation de ce système pédagogique a entraîné diverses répercussions.Entre autre, les résidents demandent d\u2019obtenir une séquence logique de leurs stages d\u2019apprentissage selon la définition des objectifs.Le système est plus exigeant et pour les résidents et pour les chirurgiens.Globalement, l\u2019atmosphère générale du programme a été améliorée et son efficacité accrue.Enfin, ces réalisations ont été rendues possibles grâce à de multiples ateliers de travail, à la constitution d\u2019un comité académique, générateur précoce de l'innovation, et grâce à un agent interne de changement.Summary The methods and the strategies facilitating such an implementation are discussed.It took more time and energy to get concensus about the identification of specific objectives.The introduction of a new teaching format, using the \u201cmodular\u201d concept, was feasible on a voluntary basis.Doing so, surgeons had to change their teachers attitudes for those of resident\u2019s learning facilitators.The production of an in- training evaluation grid gave the opportunity to assess students\u2019 learning according to predetermined criteria.The implementation of such pedagogical system conducted to many repercussions.Thus, residents were more demanding about rotations which should be logically related with their learning objectives.In general, residents and surgeons felt more solicited by the new system.By and large, the program \u201cmood\u201d was better and its efficiency increased.Then, the experience was successfull by many work-shops held, by the influence of an academic committee, early adoptor of the innovation, and by the presence of an internal change agent.Tome 108 \u2014 Juillet 1979 inderal (Chlorhydrate de propranolol) Un agent bloqueur des récepteurs adrénergiques béta INDICATIONS: ] a) Hypertension INDERAL est indiqué dans le traitement de I'hypertension.Il est utilisé ordinairement en association avec d'autres médications, le plus souvent un diurétique thiazidique.Sil le juge a propos, le médecin peut employer chez certains de ses malades INDERAL seul ou comme thérapeutique d'attaque de l'hypertension au lieu d'un diurétique.L'association d'INDÉRAL et des diurétiques thiazidiques avec ou sans vasodilatateurs périphériques s\u2019est révélée compatible et elle est généralement plus efficace qu'INDÉRAL seul.L'INDÉRAL employé avec la plupart des agents antihypertenseurs les plus couramment utilisés n\u2019a pas donné lieu à des phénomènes d'incompatibilité.On ne recommande pas l'administration d'INDERAL seul dans le traitement d'urgence des crises d'hypertension.On l'utilise parfois, cependant, à titre d\u2019appoint pour contrecarrer les effets indésirables (tachycardie) des agents thérapeutiques administrés dans ces situations.b) Angine de poitrine INDÉRAL est indiqué en prophylaxie de l\u2019angine de poitrine.c) Migraine En prophylaxie de la migraine.N'est pas recommandé en thérapeutique des crises aiguës de migraine.CONTRE-INDICATIONS: INDÉRAL est contre-indiqué en présence (1) de bronchospasme ou d'asthme (2) de rhinite allergique au cours de la saison pollinique (3) de bradycardie sinusale et de bloc cardiaque du second ou du troisième degré (4) de choc cardiogène (5) de défaillance du ventricule droit secondaire à l'hypertension pulmonaire (6) d\u2019insuffisance cardiaque (voir la MISE EN GARDE) à moins qu\u2019elle ne soit secondaire à la tachyarythmie justiciable du traitement à INDÉRAL.MISE EN GARDE: Insuffisance cardiaque La stimulation sympathique demeure un élément vital de la fonction circulatoire en présence d'insuffisance cardiaque; en conséquence, l\u2019inhibition par blocage bêta- adrénergique représente un risque puisqu'il peut accentuer la dépression de la contractilité myocardique et précipiter un arrêt cardiaque.INDÉRAL agit de façon sélective sans abolir l\u2019action inotrope de la digitale sur le muscle cardiaque (c'est-à-dire qui consiste à entretenir la force des contractions myocardiques).Chez les sujets qui reçoivent de la digitale, l'action inotrope positive de cette substance peut réduire l'effet inotrope négatif d'INDÉRAL.Les effets d'INDÉRAL et de la digitale s\u2019additionnent dans la dépression de la conduction auriculoventriculaire.Interruption brusque d\u2019INDÉRAL en présence d\u2019angine de poitrine On a rapporté des incidents d\u2019exacerbation graves de l'angine de poitrine et la survenue d\u2019infarctus du myocarde chez certains angineux lors d'interruption brusque d'INDÉRAL.Par conséquent, lorsqu\u2019on envisage le retrait d'INDÉRAL, dans ce cas, on doit réduire la posologie graduellement pendant au moins deux semaines et observer strictement le malade.Maintenir la même fréquence des prises.Dans les situations très urgentes, réduire les doses d'INDÉRAL en palier, en quatre jours et sous stricte observation.Si l\u2019angine de poitrine s'aggrave, ou que survient une insuffisance coronaire aiguë, on recommande de reprendre le traitement à l'INDÉRAL promptement, au moins temporairement.De plus, les sujets atteints d\u2019angine de poitrine doivent être avertis du danger de l'interruption brusque d\u2019INDERAL.Chirurgie urgente ou non Le cas des angineux traités avec des bêta-bloqueurs et qui subissent une chirurgie urgente ou non porte à la controverse puisque le blocage des récepteurs adrénergiques bêta gêne la faculté du coeur de répondre la stimulation réflexe transmise par voie adrénergique, mais par ailleurs l'arrêt brusque du traite ment peut entraîner de graves complications.En cas d'urgence chirurgicale, INDÉRAL étant un inhibiteur compétitif des récepteurs agonistes bêta adrénergiques, ses effets sont susceptibles d'être renversés, si nécessaire,par des doses suffisantes de substances agonistes tels que l\u2019isoprotérénol ou le lévartérénol.PRÉCAUTIONS: Le ralentissement du coeur par suite de l\u2019activité vagale non opposée est relativement fréquent chez les sujets traités à l'INDÉRAL; cependant, à l'occasion, une bradycardie grave se produit et elle peut causer des vertiges, des lipothymies ou de l'hypotension orthostatique.Les malades dont la réserve cardiaque est limitée doivent être surveillés pour dépister les manifestations de bradycardie excessive.S'ils deviennent symptomatiques, la dose d'INDÉRAL doit être diminuée ou, au besoin, le traitement doit être interrompu.S'il devient impératif de corriger la bradycardie, on doit recourir à l'atropine ou à l'isoprotérénol intraveineux.EFFETS INDÉSIRABLES: Les plus sérieux effets indésirables causés par INDÉRAL sont l\u2019insuffisance cardiaque et le bronchospasme.Certains troubles gastro-intestinaux tels qu\u2019anorexie, nausées, vomissements, diarrhée, coliques sont les réactions indésirables les plus fréquentes.On a aussi rapporté, mais plus rarement (selon l\u2019ordre de leur fréquence), la froideur des ex; trémités et I'exacerbation de la maladie de Raynaud; l'insuffisance cardiaque, les troubles du sommeil, notamment les cauchemars, les étourdissements, la fatigue et les broncho- spasmes.POSOLOGIE ET ADMINISTRATION: Voie orale Hypertension La réponse à une dose donnée du médicament varie d\u2019un malade à l\u2019autre et en conséquence, les doses d'INDÉRAL doivent être individualisées et soigneusement contrôlées.La posologie d'attaque contre l\u2019hypertension peut être de deux prises quotidiennes égales de 40 mg.Cette dose peut être augmentée au besoin, au cours d\u2019une semaine, à 80 mg deux fois par jour avant le petit déjeuner et au coucher.Si nécessaire, on peut porter la dose à 160 mg deux fois par jour.Chez la plupart des malades, la posologie se situe entre 160 et 320 mg par jour.Quelques malades répondent à 80 mg par jour; par contre l\u2019expérience a prouvé que l\u2019administration, dans certains cas rebelles, de doses supérieures à 320 mg peut avoir de bons résultats.Les doses supérieures à 320 mg/jour doivent être administrées en trois ou quatre prises réparties au cours de la journée.La réponse tensionnelle se manifeste dans un délai variable.L'effet antihypertensif se produit ordinairement en 3 à 7 jours après l'atteinte de la dose efficace.La baisse maximale de la tension artérielle peut se produire de deux à quatre semaines après l'instauration du traitement.Angine de poitrine La posologie doit être individualisée.La dose d'attaque est de 10 a 20 mg, trois ou quatre fois par jour, avant les repas et au coucher; on augmente graduellement à intervalles de trois à sept jours jusqu\u2019à ce que la réponse optimale soit obtenue.Bien que des sujets répondent à tous les niveaux posologiques, la posologie moyenne efficace semble se situer à 160 mg par jour.Parfois, dans les cas rebelles, des doses de 320 à 400 mg ont pu donner de bons résultats.Si le traitement doit être interrompu, procéder graduellement à la réduction des doses pendant environ deux semaines (voir sous Mise en garde).Migraine La posologie doit être individualisée.La dose d'attaque est de 40 mg deux fois par jour.Les prises peuvent être augmentées progressivement jusqu'à ce que l'effet prophylactique soit atteint.La dose d'entretien efficace ordinaire est de 80 à 160 mg par jour.PRÉSENTATION: Comprimés NO.3461 Le comprimé sécable contient 10 mg de chlorhydrate de propranolol.NO.3464 Le comprimé sécable contient 40 mg de chlorhydrate de propranolol.NO.3468 Le comprimé sécable contient 80 mg de chlorhydrate de propranolol.NO.3469 Le comprimé sécable contient 120 mg de chlorhydrate de pro- pranolol.La monographie du produit est délivrée sur demande.LABORATOIRES AYERST division de Ayerst, McKenna & Harrison, inc.Montréal, Canada Fabrication canadienne selon accord avec IMPERIAL CHEMICAL INDUSTRIES LIMITED MEMBAE *marque déposée 2263 e critère majeur du diagnostic d\u2019une crise d'\u2019arthrite goutteuse est la mise en évidence de cristaux d\u2019urate de sodium dans le liquide synovial.Ces cristaux sont facilement identifiés au microcospe polarisant par leur forme et leur biréfringence négative (1-4).En pratique, il existe souvent un délai plus ou moins long entre le prélèvement d\u2019un liquide sy- novial et son examen en laboratoire, surtout si cet examen n\u2019est pas effectué dans le même hôpital.Si le liquide synovial est conservé au réfrigérateur dans un tube bouché, l\u2019urate de sodium en solution risque de précipiter, principalement si le liquide provient d\u2019un patient dont l\u2019uréci- mie est élevée.Si le liquide synovial est conservé à la température ambiante sur lame imparfaitement scellée, l\u2019évaporation lente peut aussi provoquer la cristallisation de l\u2019urate ou de substances peu solubles.Cette cristallisation de l\u2019urate \u201cin vitro\u201d risque d\u2019entrainer un faux diagnostic de goutte chez des non-goutteux.Il serait donc souhaitable de pouvoir différencier les cristaux d\u2019urate de sodium formée \u201cin vivo\u201d des cristaux formés \u201cin vitro\u201d après le prélèvement.Les premiers prouvent une crise de goutte alors que les seconds ne sont tout au plus qu\u2019une présomption d\u2019uricémie élevée, *Unité des maladies rhumatismales, Centre hospitalier universitaire, Sherbrooke (Québec).JIH 5N4 Adresser les demandes de tirés à part au docteur André Lussier, Unité des maladies rhumatismales, Centre hospitalier universitaire, Sherbrooke (Québec).JIH 5N4 Diagnostic de la goutte: problèmes posés par la cristallisation \u201cin vitro\u201d de l'urate de sodium* Rinaldo de Médicis, Jean-Yves Dansereau, Henri-A.Ménard et André Lussier Nous avons recherché les facteurs qui influencent cette cristallisation \u201cin vitro\u201d et étudié les différences morphologiques qui permettent de distinguer les deux types de cristaux d\u2019urate dans des liquides sy- noviaux de patients souffrant d\u2019arthropathies goutteuses et non goutteuses.Patients et méthodes L'étude a porté sur des liquides synoviaux de patients atteints d\u2019arthrite goutteuse (6 cas), de polyarthrite rhumatoïde (6 cas), d\u2019ostéo- arthrose (4 cas), de pseudo-goutte (2 cas) et de syndrome de Reiter (2 cas).Un volume minimum de 10 mi de liquide synovial hépariné était nécessaire aux principales mesures.L'influence des condtions de conservation du liquide synovial sur la cristallisation de l\u2019urate \u201cin vitro\u201d a été évaluée suivant trois facteurs: le temps écoulé entre le prélèvement et l'examen (de O à 15 jours), la température (température ambiante, 25°C, et réfrigérateur, 5°C) et l\u2019évaporation (liquide conservé soit en tube fermé, soit sur lame scellée ou non scellée).A partir du liquide synovial hépariné frais, tel quel ou centrifugé (30 mn à 2000 rpm) pour éliminer des cristaux éventuellement présents, on a préparé des lames scellées qui ont été conservées à 5°C et à 25°C en atmosphère normale ou saturée en humidité.Ces lames ont été examinées périodiquement au microscope en lumière polarisée ou en contraste de phase (Photomicroscope II Zeiss).Les surnageants ont été conservés à 5°C dans des tubes fermés.Pour dix liquides synoviaux provenant de patients non goutteux, une partie du surnageant a été enrichie d\u2019urate pour atteindre des concentrations d\u2019acide urique de 15, 17.5 et 20 mg%.L\u2019influence de la trypsine ou de l\u2019hyalu- ronidase (0.5 mg/ml) a été étudiée sur des fractions de ces solutions enrichies d\u2019urate.Des cristaux d\u2019urate ont été synthétisés à partir d\u2019une solution bouillante d\u2019urate de sodium 0.050 M (8.41 g d'acide urique et 2.00 g d\u2019hydroxyde de sodium par litre, pH 7.4).La cristallisation est obtenue par refroidissement lent de cette solution ou par addition à chaud d\u2019une solution saturée de chlorure de sodium (50 ml/l).Pour la formation d\u2019urate en présence de gel, on a ajouté à 100 ml de solution chaude d\u2019urate 0.050 M de la gélatine (10 g), de la carragénine (0.5 g) ou de I'agarose (0.2 2).Résultats Dans les surnageants conservés tels quels a 5°C dans des tubes bouchés, on n\u2019a observé qu\u2019une seule fois la formation spontanée de cristaux d\u2019urate.Il s'agissait d\u2019un cas de goutte et la concentration d'acide urique du liquide synovial était de 8.1 mg%.Lorsque les surnageants de liquides synoviaux de non-goutteux sont enrichis d\u2019urate, la précipitation de l\u2019urate de sodium est d'autant plus rapide que la concentration d\u2019acide urique est élevée: 9.9 2.4 jours pour 15 mg%, 8.3 = 2.4 jours pour 17.5 mg% et 7.1 + 2.2 jours pour 20 mg%.En présence de trypsine ou d'hyaluronidase, la précipitation 810 L'UNION MÉDICALE DU CANADA a i ve VRE laboratoire = AAA x données Ÿ Xin permet recueillies Ia} évaluer objecz@ laboratoire: de sommeil CIT] TIT Dalman e est Fi pnotique® X hypnotique de choix 4 ; \u2014\u2014 it | pa pare rte pu VANE 4 dai de Thy J He, tz FE te id 6 aliion sii % 9 La) le ont ë Va £ \u2019 Ww } Un 2 solution sk A at 200 00 7% 4 lire, > or wr M.fens po fe 2 solhtion 452 Ms sol Bi phi ips Mol 2 sodium M NX es n dui i a é \u2018A p dune ajo | { #æ a 4 La | del 7, PA [ig 305% BS = A 9 3 a sf os 1S 5 Cons SE me sue it e oi Jy & Jai ac mm, étit À 360 qu À gilt nt gl pl on id £10 ye pou § pou pyle it of 11H, 2 40h TTT TAR Te He RE FE est beaucoup plus rapide: environ 2 jours pour 15 mg% et 1.5 jour pour 20 mg%.Lorsque les surnageants sont conservés sur des lames scellées, dans une atmosphère saturée de vapeur d\u2019eau, des cristaux d\u2019urate néoformés n\u2019apparaissent que dans les liquides synoviaux de goutteux, après 8 + 1.5 jour à 20°C ou a 5°C.Si ces lames sont conservées dans une atmosphere normale, la cristallisation est plus rapide par suite d\u2019une évaporation lente qui varie d\u2019une lame à l\u2019autre.Quand les lames ne sont pas scellées, des cristaux d\u2019urate peuvent se former en deux ou trois heures près des bords de la lamelle.Dans ces conditions l\u2019urate de sodium peut aussi cristalliser après 24 heures dans des liquides synoviaux de non-goutteux, évaporés à sec, principalement si l\u2019uricémie est au-dessus de la normale.Les cristaux d\u2019urate de sodium formés \u201cin vivo\u201d, que l\u2019on trouve lors d\u2019une crise de goutte, ont une forme aciculaire et une taille généralement comprise entre 5 et 15 um.Ces cristaux sont facilement phagocytés par les granulocytes.Les cristaux qui se forment \u201cin vitro\u201d, par contre, ne sont jamais intracellulaires.Dans les lames scellées de liquides synoviaux de goutteux conservées dans une atmosphère humide, les premiers cristaux néoformés sont généralement doubles.Des petits cristaux de 5 à 10 yum de longueur et de 0.5 um d\u2019épaisseur maximum s\u2019accolent par leur pointe effilée (fig.1-A).La partie centrale de cet assemblage est trop fine pour être visible au microscope en lumière polarisée, ce qui leur donne un aspect très caractéristique (fig.1-B).Cette partie centrale cesse d\u2019être visible quand la différence de marche entre les rayons ordinaire et extraordinaire produits par le cristal biréfringent d\u2019urate est inférieure à 100 nm (polariseurs croisés) ou à 40 nm (polariseurs croisés plus lame d\u2019onde), ce qui correspond à des épaisseurs de l\u2019ordre de 0.25 et 0.10 um.D\u2019autres cristaux peuvent ensuite s\u2019ajouter suivant un plan équatorial (fig.1-C).Ces assemblages cristallins peuvent finalement s\u2019épais- 812 C \u2018 » NN ~ 2° 9 \\ \\ ; J ; + ta a Fig.1 \u2014 Cristaux d\u2019urate formés \u201cin vitro\u201d dans des liquides synoviaux de goutteux conservés sur lame (2400 x) A) cristal double en contraste de phase B) le méme cristal double en polarisation C) assemblage axial-équatorial de trois cristaux doubles (contraste de phase) L'UNION MEDICALE DU CANADA la motilité du tractus gastrointestinal supé ACCELER le transit gastroduodénal Voilà l\u2019action UNIQUE du MAXERAN \u2014 traitement d\u2019appoint des symptômes suivants: * DOULEUR EPIGASTRIQUE e NAUSÉE + VOMISSEMENT * BRULEMENTS D\u2019ESTOMAC ÉRUCTATIONS e FLATULENCE Ces malaises peuvent être reliés à une motilité gastro-intestinale anormale ou a-synchrone qui entraîne un ralentissement de la vidange gastrique et une régurgitation des sécrétions duodénales dans l\u2019estomac.(1) MAXERAN semble synchroniser les contractions du bulbe duodénal avec celles de l\u2019antre gastrique si elles étaient a-synchrones ou anormales.MAXERAN accélère ainsi la vidange gastrique.(1) UNIQUE (Chlorhydrate de métoclopramide) Posologie page 845 LABORATOIRES NORDIG Ne 2775 rue Bovet.CP 403 (1) Johnson, A.G., British Medical Journal, 1971, 2,25-26 nomades Lave Que 17s 248 sir (fig.2-A) ou continuer à se ramifier pour donner naissance à des enchevêtrements en étoile (fig.2-B).De longs cristaux isolés, dont la taille varie de 30 a 50 um, sont souvent épaissis au centre (forme lenticulaire) ou finement ramifiés ou recouverts d\u2019une fine frange perpendiculaire de microcristaux.Les cristaux formés \u201cin vivo\u201d qui n\u2019ont pas été phagocytés peuvent aussi subir une cristallisation secondaire de ce type.Fig.3 \u2014 Cristaux formés sur lames évaporées à sec (polarisation, 600 x) A) liquide synovial de goutteux B) liquide synovial d\u2019un sujet hyperuricémique atteint d\u2019ostéoarthrose Sur les lames non scellées évaporées à sec, on observe souvent des formations cristallines spectaculaires principalement dans les liquides synoviaux de goutteux (fig.3-A) et de non-goutteux dont l\u2019uricémie est élevée (fig.3-B).Ce dernier cas est celui d\u2019un patient atteint d\u2019ostéoarthro- se et d\u2019hypertension, le traitement aux diurétiques entraînant une uricémie de 9 mg%.Dans les surnageants de liquides synoviaux enrichis d'urate et conservés en tube a 5°C, il y a une nette prédominance d'assemblages en Fig.2 \u2014 Cristaux d\u2019urate dans des liquides synoviaux de goutteux conservés sur lame, (polarisation, 600 x) A) assemblage axial-équatorial de 4 cristaux doubles épaissis B) assemblage en étoile 814 Fig.4 \u2014 Cristallisation en couronne.Polyarthrite rhumatoïde, liquide synovial enrichi en urate (15 mg%) et conservé en tube (polarisation, 600 x) étoile.Lorsque ces surnageants enrichis sont conservés sur une lame scellée, on observe souvent une cristallisation en couronne autour de globules d'environ 30 um de diamètre (fig.4).L'UNION MÉDICALE DU CANADA - = = = qui SLE J = = = = 2 «= = \u2014 tome i ; = es ÿ f i ; I otal i] i à \u2018 ; pie fi souvent ww Ta J res 27, er / cody on Biz Pa ; pu.PR.Bow ee É se \u2014vsag | i ci a 3 S a NX Sa y S NE autorisé.2 > 2 | A { = Wak wdc\u2019 A J sik = | = = i SR = cs ; à Sind Diabiné S +f = if x 8 5 (chlorprop = \u2014 F a # SE Fis » 1 x sn LO © Pit = VEN > A S = > æ 5 3 ¥ 7 x Mele fe amide) # Gia sa ancien Ne x Lo a.x 4 sé - lig] LE ç ©) LS e.7 KIRKLAND, QUEBEC HOR 4V2 lu po\u201d { a 3 - ; 2 Ë Ur say; SZ | = ; - = x # = fimés à 100 et | ir Ey El re ; i a = 7 we i Hi Ng 7 co i Z $ 3.Ÿ .2 7 po i ARN po = 7 = Thon AN % | rr 5 i = i 7 » Ee x x = Sad 5 \\ S Ne a A SN Zi 2 1 £ A 7 = = 4 > 2 7 Se SS ory Ss i 3 { ss 2 a 5, \u20ac se j à 4 dec PRE 7 7 Bal iio] ! \"TC on 4 5 52 2 #2 g ; fr 5 = | æ NN i # 4 SE E ik 2 5 >.A = à 2 ee % .Ce ss \\ a A 2 A Es se tend 5 7 sy 2 i sam gn 2 23 x NZ hr x re a a nr rer 7 ps ax 352 ory oa ® 0 frosty, lrg Sods fede ss TE fo EE eT AE EE D ces = XR Per = ESP GENE pr 2 Crees wT rie A PR ES pe ae.es As.TIES 2 ERTS, mari es.or Fill ts Tt £ A 22 os = LE = Le =.Ceres Le AE AEE RE Se?re x = a es 2e Sn AIRE NES £4 Anny ho en ce HE FE == a 22 - EE SE Er Ra To ITER Es ou = oh Hn ve \u201cIe HA = mpd = an os \u201cx AHA Le re fr Ta ma PET ES SE reer foe x > - eee Recs 2e = - Le a= ns LE + Ze Cy} Les cristaux d\u2019urate de sodium synthétisés en solution aqueuse pure sont semblables, dans leur forme, aux cristaux formés \u201cin vivo\u201d, mais leur taille est généralement supérieure a 30pm.Lorsque la cristallisation est obtenue par addition d\u2019une solution saturée de chlorure de sodium, la taille et la forme des cristaux sont souvent comparables à celles des cristaux formés \u201cin vivo\u201d.Dans un gel, la cristallisation est plus rapide que dans une solution pure.Les formes observées en présence de gélatine sont similaires à celles des cristaux formés \u201cin vitro\u201d: cristaux de 25 à 30 pum accolés par leur pointe, longs cristaux ramifiés et assemblages en étoile.Dans les gels d\u2019agarose ou de carragénine, la cristallisation est moins bonne (présence de sphérules) et les cristaux sont de plus petite taille (10 à 20 um).Discussion Les expériences de cristallisation \u201cin vitro\u201d ont démontré que les cristaux d\u2019urate de sodium néoformés ont des formes caractéristiques, ce qui permet de les différencier des cristaux d\u2019urate formés \u201cin vivo\u201d.Les cristaux d\u2019urate formés \u201cin vitro\u201d dans des liquides synoviaux de goutteux conservés à 5°C ou 25°C sont très voisins de ceux formés en présence de gélatine.À ces températures, le liquide synovial se comporte comme un fluide visqueux qui influence à la façon d\u2019un gel le processus de cristallisation et plus particulièrement les formes cristallines.Des travaux récents ont démontré une influence analogue de gels de silice ou de gélatine sur la nucléation, la croissance et l\u2019orientation de cristaux d\u2019intérêt biologique comme les phosphates, pyrophosphates et oxalates de calcium (5-7).Les protéogly- cans des tissus conjonctifs et le complexe protéine-hyaluronate du liquide synovial augmentent la solubilité de l\u2019urate de sodium, qui précipite lorsqu\u2019on traite une telle solution par la trypsine ou l\u2019hyaluronidase (8-10).Pour les liquides synoviaux de non- goutteux conservés dans un tube fermé et sursaturés d\u2019urate, nous avons constaté que la cristallisation de l\u2019urate est très lente (de 7 à 10 jours).Lorsque ces liquides étaient traités par des enzymes qui détruisent le complexe protéine \u2014 hyaluronate, la précipitation est beaucoup plus rapide (1.5 à 2 jours).La nucléation de l\u2019urate de sodium semble facilitée dans les liquides synoviaux de goutteux par 816 rapport aux liquides synoviaux de non-goutteux.On a déjà décrit une accélération de la nucléation dans un liquide synovial dilué de goutteux et une inhibition dans trois liquides sy- noviaux dilués de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (11-12).La nucléation est aussi beaucoup plus rapide et fréquente quand le liquide synovial est placé entre lame et lamelle à cause de la grande surface de contact entre le liquide et le verre (qui favorise la nucléation hétérogène) et de l\u2019augmentation de la concentration due à une évaporation lente.Pour éviter de poser de faux diagnostics de goutte, il convient donc de conserver les liquides syno- viaux dans un tube fermé jusqu\u2019au moment de l\u2019examen au microscope et d\u2019examiner immédiatement les lames scellées.Remerciements Les auteurs remercient Madame Claudia Lanzillotta de son excellent travail dans la préparation du manuscrit.Bibliographie 1.McCarty, D.J.Jr., Hollander, J.L.: Identification of urate crystals in gouty synovial fluid.Ann.Int.Med., 54: 452-460, 1961.2.Bennett, P.H., Burch, T.A.: New York symposium on population studies in the rheumatic diseases: new diagnostic criteria.Bull.Rheum.Dis., 17: (8), 458, 1967.3.Lussier, A.: La synovianalyse.I.Atout diagnostique incontestable.II.Clef de l'énigme pathogénique des arthropathies.Union Méd.Canada, 101: 48-52, 435-447, 1972.4.de Médicis, R., Reboux, J.-F.Lus- sier, A.: Le liquide synovial.Revue de la littérature de 1972 à 1975.Path.Biol, 24: 641-656, 1976.5.LeGeros, R.Z., Morales, P.: Renal stone crystals grown in gel systems.Invest.Urol., 11: 12-20, 1973.6.Bisaillon, S., Tawashi, R.: Growth of calcium oxalate in gel systems.J.Pharmac.Sci., 64: 458-460, 1975.7.Pritzker, K.P.H., Cheng, P.-T, Adams, M.E., Nyburg, S.C.: Calcium pyrophosphate dihydrate formation in model hydrogels.J.Rheu- matol., 5: 469-473, 1978.8.Katz, W.A., Schubert, M.: The solubility of monosodium urate in connective tissue components.J.Clin.Invest., 49: 1783-1789, 1970.9.Katz, W.A.: Deposition of urate crystals in gout: accelerated connective tissue metabolism.Arthritis Rheum., 18: (suppl.), 751-756, 1975.10.Perricone, E., Brandt, K.D.: Enhancement of urate solubility by connective tissue.I.Effect of pro- teoglycan aggregates and buffer cation.Arthritis Rheum., 21: (4), 453- 460, 1978.11.Khalaf, A.A., Wilcox, W.R.: Solubility and nucleation of monoso- dium urate in relation to gouty arthritis.J.Cryst.Growth, 20: 227- 232, 1973.12.Wilcox, W.R., Khalaf, A.A.: Nucleation of monosodium urate crystals.Ann.rheum.Dis., 34; 332-339, 1975.Résumé Entre le prélèvement d\u2019un liquide synovial et son examen en laboratoire, il existe souvent un délai pendant lequel l\u2019urate de sodium en solution risque de cristalliser.Cette cristallisation \u201cin vitro\u201d pourrait entraîner un faux diagnostic de goutte chez un non-gout- teux.C\u2019est pourquoi nous avons recherché les conditions qui influencent cette cristallisation et les caractéristiques morphologiques qui permettent de différencier les cristaux d\u2019urate formés \u201cin vi- vo\u201d de ceux formés \u201cin vitro\u201d.La cristallisation de l\u2019urate \u201cin vitro\u201d est exceptionnelle dans les liquides synoviaux conservés en tubes bouchés à 5°C, alors qu\u2019elle est fréquente lorsque les liquides synoviaux sont conservés sur des lames scellées.Les cristaux formés \u201cin vitro\u201d ne sont jamais intracellulaires.Ils ressemblent aux cristaux artificiels synthétisés en présence de gélatine: les cristaux isolés sont épaissis ou amincis au centre, ramifiés ou décorés de franges.Il y a aussi une nette prédominance de cristaux assemblés en étoile.I! est donc souhaitable de conserver les liquides synoviaux en tube jusqu\u2019au moment de l\u2019examen et d\u2019examiner immédiatement les lames scellées.Summary When synovial fluid is withdrawn from a joint, there is often a delay up to the time of synovianalysis.In the meantime, sodium urate in the solution could very well become crystallized.This \u201cin vitro\u201d formation of mi- crocrystals could lead to a false diagnosis of gout in a non gouty patient.This has been one of the reason why we made a study to find the conditions of crystallization and the morphological characteristics which allow the examiner to differentiate urate crystallized \u201cin vivo\u201d from those crystallized \u201cin vitro\u201d.Crystallization of urate \u201cin vi- tro\u201d appears to be a rare event in syno- vial fluids kept in locked test-tubes at 5°C, but happens quite frequently when synovial fluids are kept on glass slides under sealed coverslips.Crystals formed \u201cin vitro\u201d are never observed inside cells.They look like artificial crystals synthetized in the presence of gelatin: isolated crystals are thicker or thinner in their center, ramified or fitted to form stars.It seems to be desired to keep synovial fluids in sealed test tubes up to the synovianalysis and to examine immediately the slide preparations.L'UNION MÉDICALE DU CANADA | 4 | | bai Un Lligy \u2018uns ir \u2018ney on Fg Pour li La cardidose vaginale, \u201ctj se I ped es une infection fréquente.Co ly iL} .Tr L\u2019organisme responsable ie Candida albicans se n oo | La malade Toute femme.Cependant, le Ly problème des récidives s\u2019avère plus Le fréquent, en particulier pour la femme: an e enceinte +).Rig | apn .N utilisant des contraceptifs oraux i obèse LCR yr pear n oh e traitée aux antibiotiques a e diabétique Ar e portant des vêtements trop serrés, on spécialement des tissus de fibres synthétiques tom es À weg R: Sah Mono 10 gm or 1 A: I ale a J sf \u2014 is ih olen 1 nals coh a coqs 1 of je dot J pal | | clotrimazole Crème vaginale et comprimé vaginal Pied d\u2019athlete 0 Jeet ps pe on WI adios «June seule fois par jour , .consecutifs ies ¢ J = | pour les femmes enceintes ou non inl on À Un seul principe actif synthétique e très bien toléré aucune *\u2018Brcontre-indication connue, sauf une hypersensibilité possible t complètement e De plus, ia creme vaginale Canesten offre p avantage d\u2019une forme posologique des mieux appropriées, ja I = « traitement commode jours ptf in sya 5 dite formal action fongicide chiffres éloquents de guérison et peu de Ji ffrécidives © aucune résistance croisée à d\u2019autres médicaments épi e excellente acceptation de la part des malades: non salissant, on graisseux et inodore e le comprimé vaginal se délite rapidement ur traiter la vulvite, la \u201cvaginite sèche\u201d et/ou le partenaire \u2014 La crème vaginale Canesten est présentée dans un emballage Dh \u2014\u2014 - i\" foo pour fans ad f x a wl ad si ova [omg ds ah mg otesé ol ¢ group bd ar pa à pour la p9 J fai a des 4 metro pessi quente plus s soi explig sujets urge dans Valen! pai i pls | ayant cale depres nog cenmme TO qués | d'hhsté al pos fa Pls si Wom; LET Distr; englobe ces trois possibilités.x Pedi Les nombreuses possibilités de Kenacomb permettent le traitement d\u2019une \u2018 vaste gamme de dermatoses complexes.Il contient un corticostéroide iy éprouvé pour soulager rapidement l\u2019inflammation, la sensation de | brilement et la démangeaison, un agent efficace contre les infections by à Candida et deux agents antibactériens pour éliminer les compli- SQUIBB J: cations bactériennes.Pour traiter l\u2019allergie, l\u2019infection, ou les deux, Qualité Squibb prescrivez Kenacomb\u2014il englobe ces trois possibilités.\u2014le Principe Inestimabl Ting 4 8 i gi | Une intervention chirurgicale gynécologique et les autres.On voit que le pourcentage des céphalées est deux fois plus grand chez les sujets ayant été opérés (30% vs 15%, Chi carré p < 0.02).Les troubles émotifs sont aussi deux fois plus fréquents (26% vs 13%, p < 0.02).Pour ce qui | est de l\u2019hormonothérapie, comme on {s\u2019y attend, les sujets ayant eu une l ovariectomie en plus de l\u2019hystérectomie, ont reçu plus fréquemment | des oestrogènes (80%), comparés à ceux qui ont eu une hystérectomie uniquement (38%).Discussion Le pourcentage des femmes l obèses ayant eu une hystérectomie est élevé (44% pour l\u2019ensemble du | groupe et 58% pour celles âgées de 60 ans et plus).Nous ne pouvons pas dire d\u2019après cette étude si ce pourcentage est plus élevé que dans la population non obèse.Cependant, le fait qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019augmentation avec le degré d\u2019obésité suggère que des taux semblables pourraient être retrouvés chez les non obèses.Il est possible aussi que les sujets qui fréquentent une clinique d\u2019obésité soient plus susceptibles de recevoir d\u2019autres soins médicaux, et que ceci pourrait expliquer le haut pourcentage de sujets ayant eu une intervention chirurgicale gynécologique.Des études dans la population en général devraient être entreprises pour clarifier ce point.Les troubles émotifs (dépression et traitement psychiatrique) sont plus fréquents chez les patientes ayant eu une intervention chirurgicale gynécologique.La relation entre dépression et hystérectomie est connue depuis plusieurs années et, récemment, J.Ananth \u2018?en a fait une revue.Plusieurs raisons sont invoquées pour expliquer cette association | d\u2019hystérectomie et de dépression.Il est possible que les femmes qui ont déjà des troubles émotifs soient plus susceptibles d\u2019avoir des douleurs abdominales qui amènent un examen jet la découverte d\u2019une maladie.Il est aussi suggéré que plusieurs des hystérectomies dans ce groupe seraient suscitées plus par l\u2019insistance de la patiente que par l'indication médicale stricte.Rappelons à ce sujet, l\u2019étude de Cohen \u2018\u2019 montrant que dans l\u2019hystérie les opérations gynécologiques étaient 7 fois plus élevées que chez les sujets-témoins.Barker \u201c\u2019 a étudié 729 femmes qui ont eu une hystérectomie.En les comparant avec des sujets qui ont eu une cholécystectomie, il Tome 108 \u2014 Juillet 1979 a noté une fréquence beaucoup plus grande de troubles psychiatriques après les hystérectomies.Ces consultations en psychiatrie étaient faites surtout dans les deux premières années après l\u2019opération.Il est intéressant de noter que la fréquence de troubles émotifs après l\u2019hystérectomie était deux fois plus élevée chez les patientes chez qui le rapport anatomique ne montrait pas de lésion significative.57% des patientes qui avaient déjà eu antérieurement des troubles émotifs ont eu une récidive postopératoire.Enfin, Barker a noté que 35% des femmes séparées ou divorcées ont dû avoir une consultation psychiatrique après l\u2019hystérectomie, comparé à 7% pour l\u2019ensemble de tout le groupe.Le traumatisme psychique que représente une hystérectomie est probablement la cause principale de ce phénomène, mais il est possible aussi qu\u2019il y ait un facteur hormonal.Le fait que nous n\u2019ayions pas trouvé de différence dans le pourcentage de troubles émotifs chez les patientes ayant eu une hystérectomie seule et celles ayant eu une hystérectomie et ovariectomie serait contre cette étiologie hormonale.Monday et Cox n\u2019ont pas trouvé non plus moins de troubles émotifs chez les patientes qui n\u2019avaient eu qu\u2019une hystérectomie sans ovariectomie.Le fait qu\u2019il n\u2019y a pas de différence entre ces deux groupes n\u2019exclut pas complètement la possibilité d\u2019un facteur hormonal car certains ont noté \u2018* \u201d que même lorsqu\u2019il y avait hystérectomie seule il y avait aussi un certain degré de déficience oestrogénique.Les oestrogènes (déficience ou excès) ont un effet sur le métabolisme du tryptophane, et il est possible qu\u2019une déficience en tryptophane soit un des facteurs étiologiques de la dépression \u2018* *°, Nous n\u2019avons pas trouvé de corrélation entre le degré d\u2019obésité et le pourcentage de sujets présentant des troubles émotifs.Le pro- bleme de la fréquence des troubles émotifs chez les obèses comparés aux sujets normaux est discuté.Il est probable que plusieurs des études faites dans ce domaine l\u2019ont été chez une population d\u2019obèses sélectionnés plus susceptibles d\u2019avoir des troubles émotifs.L\u2019association significative de céphalées et de troubles émotifs chez le groupe d\u2019hystérecto- misées par rapport au groupe-témoin est intéressante et l\u2019on ne peut établir actuellement la relation cause- effet entre les deux paramètres sans avoir obtenu au préalable des profils psychologiques pré et postopératoi- res.La variante la plus importante à étudier serait l\u2019investissement émotif de la féminité dans l\u2019utérus et possiblement le rôle physiologique sensoriel de celui-ci dans la réponse sexuelle.Cette réponse coitale cervicale par pénétration profonde durant la phase d\u2019excitation et les contractions utérines de l\u2019orgasme souvent décrites comme essentielles à une satisfaction intense et complète pourraient expliquer la réticence de certaines femmes à l\u2019ablation utérine dans les saignements dysfonctionnels ou lorsque la lésion organique n\u2019est pas menagante pour la vie.L\u2019évaluation psychologique sommaire préopératoire de l\u2019adéquation sexuelle du couple demeure donc très importante avant l\u2019hystérectomie car si des conflits latents ou avérés étaient présents, se manifestant par de l\u2019anxiété, des céphalées, de la dépression ou de la somatisation pelvienne, cette intervention pourrait précipiter un groupe de patientes relativement jeunes, dans une situation émotive encore plus pénible que le bienfait recherché initialement.Conclusions 197 femmes obèses ont répondu à un questionnaire, et nous avons trouvé les résultats suivants : lo 44% de tout le groupe a eu une opération gynécologique et ce taux est de 58% chez les sujets âgés de 60 ans et plus.20 La fréquence d\u2019opérations gynécologiques, de troubles émotifs et de céphalées n\u2019augmente pas avec le degré d\u2019obésité.30 Les sujets ayant eu une opération gynécologique ont deux fois plus de troubles émotifs et de céphalées que les autres, indépendamment de l\u2019obésité.4o Ceci représente une mise en garde lors des hystérectomies soi-disant \u201célectives\u201d pour troubles gynécologiques fonctionnels où il faut identifier d\u2019avance les conflits situa- tionnels ou émotifs d\u2019un couple et d\u2019une patiente. i ie of same Mae A Résumé 44% des femmes traitées dans une clinique d\u2019obésité ont eu une hystérectomie et/ou ovariectomie.Ce pourcentage est de 58% chez les sujets de 60 ans et plus.La fréquence d\u2019opérations gynécologiques, de troubles émotifs et de céphalées n\u2019augmente pas avec le degré d\u2019obésité, Les sujets ayant eu une opération gynécologique ont eu deux fois plus de troubles émotifs et de céphalées que les autres.Summary 44% of obese women from an obesity clinic had had hysterectomy and/or ovariectomy.Among patients 60 years of age and older, that pourcentage rises to 58%.The frequency of gynecological interventions, emotional disturbances and headaches does not increase with the degree of obesity.Subjects who had a gynecological operation had emotional disturbances and headaches twice as frequently as the others.Remerciements Nous remercions, pour leur collaboration, Mlle Lise L\u2019Ecuyer, Mlle Nicole Charron, Mme Céline Perreault et Mme Camille Gingras-Verdy.Bibliographie 1.Boyer, L., Boyer, A., Biron, P., Contrôle global de I'obésité: résultats chez 1,225 patients après 5 ans.Union Méd.Canada, 106: 885-888, 1977.2.Ananth, J., Hysterectomy and Depression.Obstet.Gynecol., 52: no.6: 724-730, (décembre) 1978.3.Cohen, M.E., Robins, E., Purtell, J.J., Altmann, M.W., Excessive Surgery in Hysteroa.Study of Surgical Procedures in 50 Women with Hysteria and 190 Controls.JAMA, 151: 977- 986, 1953.4.Barker, M.G., Psychiatric Illness after Hysterectomy, Br.Med.J., 2: 91- 95, 1968.5.Monday, Rn, Cox, L.W., Hysterectomy for Benign Lesions.Med.J.Aust., 2: 759-763, 1967.6.Smith, P., Roberts, M., Slade, N., Urinary Symptoms Following Hysterectomy.Br.J.Urol.42: 3-9, 1970.7.Whitelaw, R.C., Ovarian Activity Following Hysterectomy.J.Obstet.Gyneacol.Br.Emp.65: 917-932, 1958.8.Thomson, J., Double Blind Study on the Effect of Oestrogen on Sleep, Anxiety and Depression in Perime- nopausal Women: Preliminary Results.Proc.Roy Soc.Med.69: 829- 830, (novembre) 1976.9.Wynn, V., Adams, P.W., Folkard, Jet Seed, M.Tryptophan, Depression and Steroidal Contraception.J.Steroid Biochem.6: 965-910, 1975.Apresoline l\u2019hypotenseur \u201cde renfort\u201d a action unique INDICATIONS: Hypertension artérielle de formes diverses: hypertension essentielle fixe, de forme bénigne ou maligne; hypertension liée à la glo- mérulo-néphrite aiguë et chronique; néphrosclé- rose; toxémies hypertensives de la grossesse, pré-éclampsie et éclampsie.POSOLOGIE: Hypertension: Voie buccale: d'une manière générale, après la mise en route du traitement, on augmentera graduellement la posologie en ajustant la dose suivant la réponse individuelle.Si le médicament est employé seul, on commencera avec 10 mg quatre fois par jour; on pourra augmenter ensuite par paliers jusqu'à un maximum pratique de 200 mg par jour.En association avec d'autres h petenseurs, on pourra réduire ta posologie d'APRÉSOLINE.Voie parentérale: en cas d'urgence, le traitement du malade hospitalisé peut être institué par voie intraveineuse ou intramusculaire.La dose habituelle dans ces cas varie entre 20 et 40 mg et on répète l'injection, si besoin est.Chez certains malades, notamment ceux qui présentent une atteinte rénale grave, il peut être nécessaire de réduire la dose.La baisse de la tension artérielle peut être amorcée dans les quelques minutes qui suivent l'injection, la baisse maximale moyenne se produisant en l\u2019espace de 10 à 80 minutes.On peut reprendre l'administration orale d'APRESO- LINE dans les 24 à 48 heures chez la plupart des malades.Toxémie de la grossesse: a) Toxémie précoce et hypertension gravidiques: un comprimé à 10 mg per os 4 fois par jour pour commencer, en augmentant ensuite gracuellement la dose jusqu'à concurrence de 400 mg par jour ou jusqu'à obtention de l'effet thérapeutique.b) Toxémie tardive et pré-éclampsie: administrer 20 à 40 mg par voie intramusculaire ou lentement, ar injection intraveineuse directe ou perfusion.épéter l'administration si nécessaire.EFFETS SECONDAIRES: Tachycardie, céphalées, palpitations, étourdissements, faiblesse, nausées, vomissements, hypotension de posture, engourdissement et picotements des extrémités, rougeurs, congestion nasale, larmoiement, rougeur de la conjonctive, dyspnée, symptômes d'angine, éruption cutanée, fébrilité médicamenteuse, diminution du taux de l'hémoglobine et du nombre des hématies, urticaire géante et syndrome pseudo-lupique (arthraigies) dans certains cas après l'administration durant des périodes prolongées.PRÉCAUTIONS D'EMPLOI: Employer avec prudence en présence d'atteinte rénale grave et d\u2019ischémie coronarienne ou cérébrale récente.APRESOLINE peut potentialiser les effets narcotiques des barbituriques et de l'alcool.Des cas de névrite périphérique, se traduisant par de la paresthésie avec engourdissement et picotements, ont été observés.Les observations publiées indiquent que le médicament a un effet antipyri- doxinique et que si des symptômes de carence se manifestent, il est conseillé d'associer de la pyridoxine au traitement.SURDOSAGE: Symptômes: hypotension et tachycardie.Traitement: lavage d'estomac ou, en l'absence de coma, émétiques.En présence d'hypotension, administrertrès prudemment de la norépinéphrine (par voie intraveineuse) ou de l'éphédrine afin de relever la tension artérielle sans aggraver la tachycardie.Eviter l'emploi de l'épinéphrine.Le traitement symptomatique général comprend: l'administration de liquides intraveineux, l'application de chaleur et l'élévation du pied du lit.PRÉSENTATIONS: Toutes les formes pharmaceutiques du produit contiennent du chlorhydrate d'hydralazine.Comprimés à 10 mg (jaunes, sécables); flacons de 100.Dragées a 25 mg (bleues); flacons de 100 et 500.Dragées à 50 mg (roses): flacons de 100 et 500.Ampoules de 1 ml de solution aqueuse titrée à 20 mg; boîtes de 10.C I BA DORVAL, QUÉBEC C-5003 INDICATIONS: (sulfinpyrazone) 1 Etats cliniques où le comportement plaquettaire anormal est un facteur causal ou un phénomène associé tel que démontré par: \u2014la thrombo-embolie chez les malades porteurs de prothèses cardiaques ou vasculaires \u2014la thrombose veineuse récidivante \u2014la thrombose lors d'un shunt artério- veineux 2 Goutte chronique, tant à la phase intercritique ou silencieuse qu'au stade de l'arthrite goutteuse.POSOLOGIE ET ADMINISTRATION: États thrombo-emboliques\u2014La posologie habituelle est de 600 à 800 mg par jour, en doses fractionnées.On recommande de ne pas dépasser la dose de 1000 mg par jour (soit 20 mg/kg pour un poids de 2).Goutte\u2014La posologie habituelle est de 200 à 400 mg par jour, en doses fractionnées.On peut augmenter cette posologie moyenne jusqu'à 800 mg par jour, si nécessaire, ou la réduire a 200 mg par jour une fois que l\u2019uricémie a été abaissée de façon satisfaisante.Il est important de répartir le mieux possible la dose totale sur 24 heures.On recommande de prendre le médicament avec les repas.CONTRE-INDICATIONS: La sécurité de la sulfinpyrazone chez la femme enceinte n'a pas encore été établie.Ulcère gastro-duodénal en évolution.Hypersensibilité à la sulfinpyrazone et aux autres dérivés pyrazolés.Affection hépatique ou rénale grave, sauf dans les cas où l'agrégation plaquettaire est en cause.MISE EN GARDE: (i) Les salicylates et les citrates antagonisent l'action uricosurique de la sulfinpyrazone.(ii) Les salicytates sont susceptibles de provoquer une prolongation majeure du temps de saignement, et en association avec la sulfinpyrazone, ils peuvent entraîner des épisodes hémorragiques.(iii) User de prudence chez les patients ayant des antécédents d'ulcére gastro- duodénal guéri.PRECAUTIONS: Comme avec tous les composés pyrazolés, on doit surveiller de pres les patients traités avec la sulfinpyrazone, et il est conseillé d'effectuer des numérations globulaires périodiques en cours de traitement.User de prudence en association avec tous les agents reconnus pour leur capacité de se substituer ou d'être remplacés par d'autres substances aux sites de liaison sérum-albumine comme par exemple l'insuline, les suifamides et les agents hypoglycémiants sulfonylurés.Chez les patients atteints d'hyperuricémie, il convient de prescrire des liquides en quantité suffisante, de même que des alcalins durant le traitement initial.User de prudence lorsque utilisé conjointement avec certains antagonistes de la vitamine K.RÉACTIONS ADVERSES: Troubles gastriques, aggravation ou réactivation de l'uicère gastro-duodénal, hémorragie gastro-intestinale.Rarement, éruptions cutanées, anémie, leucopénie, agranulocytose, thrombocytopénie.PRÉSENTATION: Anturan 100 mg: Chaque comprimé blanc, rainuré, monogrammé GEIGY et portant les lettres d'identification FK, renferme 100 mg de sulfinpyrazone, norme Geigy.Flacons de 100 de 1000.Anturan 200 mg: Chaque dragée blanche, monogrammée GEIGY, renferme 200 mg de sulfinpyrazone, norme Geigy.Flacons de 100 et 500.Monographie fournie sur demande.Geigy Dorval, Qué.H9S 1B1 G-9078 L'UNION MÉDICALE DU CANADA Ji {TI dr Tumeur villeuse du duodénum B.Rousseau! et J.G.Martel a tumeur villeuse est surtout reconnue pour sa fréquence dans le côlon, puisqu\u2019elle en constitue 5-28% de toutes les tumeurs bénignes'*.Cependant, il ne faut pas oublier qu\u2019elle peut survenir ailleurs dans le tractus gastro-intestinal: 82 cas de tumeur villeuse de l\u2019estomac ont été rapportés jusqu\u2019à maintenant dans la littérature\u201c, tandis que trois tumeurs villeuses du jéjunum\u2019® et une de l\u2019iléon* le furent.La localisation duodénale est également fort rare, puisque 43 cas de tumeur villeuse ont été rapportés a ce niveau\u2019.Nous décrirons dans cet article un autre cas de tumeur villeuse du duodénum dont la localisation à ampoule de Vater est encore plus exceptionnelle.Observation clinique Une femme de 57 ans nous est adressée pour les symptômes suivants: prurit généralisé, sub-ictère conjonctival, urines foncées, selles pâles et hyperthermie en clochers depuis 15 jours.Depuis un mois, elle présente des douleurs épigastriques occasionnelles, quelques vomissements alimentaires et un amaigrissement de douze livres.Un transit gastro-duodénal prescrit par son médecin de famille avait démontré la possibilité d\u2019une tumeur de la deuxième portion du duodénum.Son seul antécédent médico-chirurgical est celui d\u2019une cholécystectomie subie plusieurs années auparavant.(1) FR.C.P.(C) Service de Gastro-Entérologie, Hopital Saint-Fran- çois d\u2019Assise, Québec.Professeur agrégé, Faculté de Médecine, Université Laval.(2) F.R.C.P.(C) Service de Chirurgie, Hôpital Saint-François d\u2019Assise, Québec.Professeur adjoint, Faculté de Médecine, Université Laval.Tome 108 \u2014 Juillet 1979 Au moment de son admission à l\u2019hôpital, son examen physique est strictement négatif à part un léger sub-ictère conjonctival.Toutes les analyses de base sont normales à part la phosphatase alcaline et la bilirubine totale qui sont légèrement élevées, traduisant la présence d\u2019un syndrome cholostatique.La cholangiographie intraveineuse est normale.Cependant une duodénographie hypotonique démontre effectivement la présence d\u2019une masse polypoïde, sessile, située sur le côté interne de la deuxième portion du duodénum, vis-à-vis l\u2019ampoule de Vater (Fig.1).Une intervention chirurgicale est pratiquée cinq jours Fig.1 \u2014 Duodénographie hypotonique.Les flèches indiquent la configuration de la tumeur qui est localisée à la partie interne de la deuxième portion du duodénum, vis-à-vis l\u2019ampoule de Vater.D\u2019aspect sessile et polypoïde, elle se projette sur 2-3 cm dans la lumière duodénale. après son admission.La duodénoto- mie, après manoeuvre de Kocher, révèle une tumeur villeuse de 2.5 cm de diamètre située sur l\u2019ampoule de Vater (Fig.2).Une biopsie peropéra- toire montre que la tumeur est bénigne.On en fait alors l\u2019exérèse, com- L'évolution postopératoire fut excellente et deux ans après cette intervention, la patiente est asymptoma- tique, sa phosphatase alcaline et sa bilirubine sont normales, ainsi que son transit gastro-duodénal.Discussion Les symptômes reliés à la présence d\u2019une tumeur villeuse dans le duodénum sont très variables.L'hémorragie digestive est la plus fréquente.Par ordre de fréquence, on peut ensuite citer: Pictére obstructif, l\u2019obs- ; plétée d\u2019une sphinctéroplastie.L\u2019exa- i men histologique définitif permet mer None la Couleur i d\u2019exclure tout cancer in-situ (Fig.3).gue.p P 3 avec un syndrome cholostatique obstructif et ceci se comprend bien puisque sa tumeur était située à l\u2019ampoule de Vater.Il est intéressant de noter que sur les 43 cas de tumeur villeuse duodénale rapportés dans la littérature, seulement deux étaient situées à ce niveauS.De toutes les tumeurs bénignes de l'intestin grêle, la tumeur vil- leuse vient bien loin en arrière après le leiomyome, le polype adénomateux, le lipome et l\u2019hémangiome, au point de vue fréquence\u2019.Cependant, son importance vient du fait que, comme la tumeur villeuse du côlon, le risque de dégénérescence maligne existe.Au côlon et au rectum, 30% des tumeurs villeuses montrent des signes de dégénérescence maligne\u201d°.Des 43 cas de tumeur villeuse du duodénum rap- : ; a portés a ce jour dans la littérature, 28.6% montraient des signes de Fig.2 \u2014 Mise à jour de la tumeur villeuse de l\u2019ampoule de Vater, après duodéno- dégénérescence maligne\u201c, On peut tomie et manoeuvre de Kocher.donc dire que tout comme au côlon et au rectum, le tiers des tumeurs villeuses duodénales montre des signes de malignité\"\"\"?.Cette constatation est importante à notre avis, car elle constitue une indication chirurgicale formelle.La nature bénigne ou maligne de la tumeur doit d\u2019abord être déterminée soit par biopsie au cours d\u2019une duodé- noscopie, soit par congélation après duodénotomie ou, encore mieux, par les deux.La tumeur villeuse de bénignité franche ne requiert qu\u2019une simple excision.Tel fut le cas de notre patiente.De malignité évidente, avec envahissement du pancréas, elle impose une pancréatoduodenectomie*\"!\"* La plus grande difficulté réside dans les cas où, d'apparence bénigne tant sur le plan macroscopique que sur le plan des biopsies les coupes définitives de la tumeur enlevée montrent une dégénérescence maligne à sa base\u2019.Nous croyons que ces patients doivent être suivis de très près après l\u2019opération, à intervalles réguliers, tant sur le plan endoscopique que sur le plan radiologique.Dans le cas d'une tumeur maligne inopérable, les interventions palliatives de dérivation, telles la gas- tro-jéjunostomie et l'anastomose bilio- digestive, gardent leur place comme dans toute forme de cancer à ce niveau.pa mama 0m > RE Fig.3 \u2014 Hématoxylène-éosine-safran X 40 de la tumeur villeuse enlevée.L\u2019examen montre une disposition papillaire des glandes et une absence complète d\u2019atypie cellulaire.Il confirme la bénignité de la tumeur.824 L'UNION MÉDICALE DU CANADA 1 Gag J ep.Peut ts.leur Mit Obs.ig il i euse lz.i) hh vis pr eux, ide IE Ely kde I fe leurs lige S de Tip lure, de pent a SU tdi No tiie nel de la ings 0g après qui beni sie poire ae mp: Hs tré 2 be nique Ks mol: pe à 3 près reg pique peur fins ow ilo mie à Dh Résumé Nous rapportons dans cet article un cas de tumeur villeuse du duodénum dont la principale particularité fut celle d\u2019être située à l\u2019ampoule de Vater.A notre connaissance, il s\u2019agit du troisième cas rapporté dans la littérature.A cette occasion, nous faisons une revision du problème des tumeurs villeuses à localisation duodénale en insistant sur les dangers de la cancérisation, dont la fréquence à ce niveau est tout à fait comparable à la tumeur villeuse du côlon ou du rectum.L'approche chirurgicale doit être locale si la tumeur est bénigne et doit impliquer une exérèse beaucoup plus large, type pancréatoduodénectomie, si elle est maligne ou envahissante.Summary A case of villous tumor of the duodenum is reported.The main interest of this report relies on the fact that the tumour was located in the ampulla of Vater.To our knowledge, only two villous tumours of the ampulla of Vater have been reported in the medical literature.À brief review of the problem is done.In the duodenum, the incidence of carcinomatous changes in the tumor is the same as in the colon or rectum.It is approximately 30%.Local mucosal excision or local segmental excision are done when the tumor is benign.If invasive carcinoma is found, pancreatoduo- denectomy is recommended.Bibliographie 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Management of villous adenomas of the colon and rectum.Arch Surg.97: 254, 1969.10.Saibil, E., Guttman, F., Palagew, M.J.: Villous adenoma of the duodenum.J.Can.Assoc.Radiol., 23: 257, 1972.11.Schulten Jr, M.F., Oyasu, R., Beal, J.M.: Villous adenoma of the duodenum: a case report and review of the literature.Amer.J.Surg.132: 90, 1976.12.Mir-Madjlessi, S.H., Farmer, R.G., Howk, W.A.: Villous tumors of the duodenum and jéjunum: report of four cases and review of the literature.Amer.J.Dig.Dis., 18: 467, 1973.13.Guiwarcch, M., Gauthier, R,, Marquand, J., Mouchet, A.: Les tumeurs duodénales \u2014 étude d\u2019une sta- stitique de 25 cas.Med.Chir.Dig., 7: 23, 1978.Tome 108 \u2014 Juillet 1979 LORELCO PROBUCOL AGENT ANTIHYPERCHOLESTÉROLÉMIQUE INDICATIONS: Le LORELCO est indiqué comme adjuvant au régime dans le traitement de l'hypercholestérolémie associée à l\u2019augmentation des lipoprotéines de faible densité, et il peut s'avérer utile pour abaisser les taux de cholestérol élevés chez les patients atteints d'hyperlipidémie mixte (hyper- cholestérolémie et hypertriglycéridémie), lorsque la composante hypercho- lestérolémique est la plus inquiétante.CONTRE-INDICATIONS: Hypersensibilité connue au médicament.L'innocuité du LORELCO pendant la grossesse n\u2019a pas été déterminée.II ne faut donc pas administrer ce produit aux femmes enceintes ni aux mères qui allaitent leur enfant car les études effectuées chez l\u2019animal démontrent que le produit est excrété dans le lait maternel.AVERTISSEMENT: Il faut prendre des mesures anticonceptionnelles rigoureuses chez les femmes en âge d'enfanter.En cas d'interruption du traitement au LORELCO, il faut poursuivre ces mesures pendant au moins six mois.En présence d'une hausse marquée et soutenue de la triglycéridémie, non reliée au régime alimentaire, il faut envisager l'interruption du traitement au LORELCO.(Voir MISE EN GARDE).MISE EN GARDE: Avant d'amorcer un traitement au LORELCO(probucol), on devrait essayer de maîtriser l'hypercholestérolémie par des mesures diététiques appropriées, une réduction pondérale et par le traitement de toute maladie sous-jacente qui pourrait être la cause directe de l'hypercholestérolémie.\u2018 Etant donné que le LORELCO est destiné à une thérapeutique prolongée, on doit procéder aux études de base appropriées visant à déterminer la présence d'un taux élevé de cholestérol sérique.Il faut, par ailleurs, procéder à l'évaluation fréquente de la cholestérolémie pendant les premiers mois du traitement et également à intervalles réguliers par la suite.Une tendance favorable vers une baisse du cholestérol devrait se manifester dans les deux premiers mois du traitement au LORELCO.1! faut poursuivre ce régime thérapeutiques aussi longtemps que cette tendance persiste et décider à la fin du quatrième mois si la baisse obtenue est suffisante.Il faut également établir le taux basal de la triglycéridémie et mesurer la triglycéridémie à intervalles réguliers.En cas d'élévation soutenue et marquée des triglycérides sériques pendant le traitement au probucol, on doit envisager la possibilité d'améliorer la fidélité au régime alimentaire, I'abstinence d'alcool, des restrictions caloriques plus poussées ou des modifications de la quantité d'hydrates de carbone ingérés.Si l'hyper- triglycéridémie persiste, ne pas poursuivre le traitement au probucol.Lors de l'administration simultanée du LORELCO et du clofibrate, l'expérience limitée accumulée à partir des études cliniques indique qu'une augmentation de la triglycéridémie peut parfois se manifester sans pour cela entrainer un effet additif apparent sur le cholestérol sérique.Ainsi.l\u2019association du LORELCO et du clofibrate est déconseillée.L'efficacité et l'innocuité du LORELCO chez les enfants n'ont pas été déterminées.EFFETS SECONDAIRES: Les effets secondaires associés au LORELCO (probucol) sont généralement de courte durée et d'intensité légère ou modérée.Le système le plus souvent impliqué est le tractus gastro-intestinal.La diarrhée se manifeste chez environ 1 patient sur 10.Les autres réactions gastro-intestinales par ordre de fréquence décroissante sont: flatulence, douleur abdominale, nausées et vomissements.Ces effets sont habituellement passagers et nécessitent rarement l'interruption du traitement.Lors des études cliniques, le traitement au LORELCO fut interrompu chez environ 2% des patients à cause des réactions secondaires gastro- intestinales.Les effets secondaires moins fréquents sont: hyperhidrose, sudation fétide et oedême angioneurotique: ces effets se manifestent chez moins de 1 patient sur 500.On a rapporté un cas de réaction idiosyncrasique caractérisée par des étourdissement, des palpitations, une syncope, des nausées et des vomissements et de la douleur dans la poitrine.Les autres manifestations pour lesquelles aucune relation de cause à effet n\u2019a été établie avec le LORELCO comprennent les céphalées, les étourdissements, la paresthésie et l'éosinophilie et ces réactions surviennent chez un sujet sur 50 environ; un taux d'hémoglobine et/ou un hématocrite diminués de façon constante sont observés chez un sujet sur 100 environ; on observe également chez un à six patients sur mille les effets suivants: éruption, prurit, impuissance, insomnie, conjonctivite, larmoiement, vision trouble, finnitus, atténuation du goût et de l\u2019odorat, augmentation d'un goitre multi- nodulaire, anorexie, aigreurs d'estomac, indigestion, vomissements, saignement gastro-intestinal, ecchymoses et pétéchies, thrombocytopénie, nocturie et névrite périphérique.Des élévations supérieures aux valeurs normales des transaminases sériqnes (glutamique oxalo-acétique et glutamique pyruvique), de la bilirubine, de la phosphatase alcaline, de la créatinine phosphokinase, de l'acide urique, de l'azote uréique sanguin et du glucose sanguin ont été observées une ou plusieurs fois chez plusieurs patients traités au LORELCO (probucol).Dans fa plupart des cas, ces phénomènes ont été passagers et pouvaient être associés à l'état clinique du patient ou à d'autres modalités thérapeutiques.Même si la relation cause à effet entre le probucol et ces réactions est incertaine, on ne peut exclure la possibilité que certaines de ces réactions sont reliées à l'administration du médicament.Lors des études contrôlées, la fréquence des anomalies relevées au niveau des épreuves de laboratoire n'a pas été plus élevée chez les patients traités au probucol que chez les patients ayant reçu du placebo.POSOLOGIE ET ADMINISTRATION: La posologie recommandée pour les adultes est de 500 mg (deux comprimés de 250 mg) deux fois par jour, matin et soir aux repas.PRÉSENTATION: LORELCO est présenté sous forme de comprimés blancs laqués, contenant 250 mg de probucol et offert en flacons de 120 comprimés.Monographie sur demande.> DOW, PRODUITS PHARMACEUTIQUES Dow Chemical of Canada, Limited 380 Elgin Mills Road East, Richmond Hill, Ontario = (Fe) [cerr \u201cMarque de commerce de The Dow Chemical Company 825 a sensibilisation aux auto- / érythrocytes est une affection rare, survenant quasi uniquement chez les femmes, et qui se caractérise par l\u2019apparition d\u2019ecchymoses spontanées douloureuses, sans trouble de l\u2019hémostase, associée à des symptômes multisystémiques.Depuis la description princeps du syndrome par Gardner et Diamond en 1955\u201c, il y a eu environ 54 cas publiés dont 3 seulement rapportés dans la littérature médicale française.*!!%3 Observation Lorsque la patiente S.D.nous a consultés pour la première fois (1971), elle était âgée de 44 ans et elle avait déjà été admise à maintes reprises depuis 1965 au Centre Hospitalier de Verdun pour des méno- métrorragies, des rectorragies et des ecchymoses.Ses 19 hospitalisations étalées entre les années 1932 et 1975 totalisaient 1207 jours et se détaillaient comme suit : \u2014 De 1932 à 1939, la malade a subi des ténotomies, des arthro- dèses, ainsi que des immobilisations plâtrées multiples, pour des séquelles de poliomyélite des membres inférieurs, contractée à l\u2019âge de 3 ans.\u2014 En 1956, elle a subi une amygdalectomie sans complications hémorragiques.\u2014 En 1965, elle a subi une résection d\u2019un fibro-adénome mammaire, l\u2019incision pratiquée alors n\u2019a pas arrêté de saigner pendant les 4 MD F,R.C.P.(C), C.S.P.Q., Service d\u2019Hématologie, Centre Hospitalier de Verdun, Montréal, P.Q., Canala, Code postal: H4G 2A3.826 EERE.Une observation de purpura par sensibilisation aux auto-érythrocytes Georges Arjane! jours suivants l\u2019opération.\u2014 En 1967, une biopsie cutanée a été effectuée au site d\u2019une ecchymose, et elle a démontré tout simplement une infiltration sanguine de l\u2019hypoderme.(Fig.1) \u2014 De 1967 à 1970, la patiente a présenté des épisodes récidivants, de ménométrorragies sévères et de rectorragies, doublés d\u2019une anémie ferriprive avec des chutes de l\u2019hémoglobine jusqu\u2019à 5g %.Ces complications hémorragiques ont nécessité/successivement un curetage utérin, une castration par radiation ionisante, une application d\u2019un moulage vaginal radifère et finalement une hystérectomie totale avec an- nexectomie bilatérale et vaginecto- mie partielle.nécessitant de nombreuses cautérisations et sutures.\u2014 En 1974, la malade a subi une excision d\u2019une tumeur axillaire gauche qui s\u2019est avérée être un sein surnuméraire.La plaie opératoire est demeurée par la suite le siège d\u2019un suintement sanguin pendant environ 2 semaines.\u2014 En février 1975, la patiente s'est présentée à l\u2019urgence dans un tableau aigu d\u2019occlusion de l\u2019intestin grêle, qui s\u2019est compliquée d\u2019embolies pulmonaires massives, amenant le décès.A l\u2019autopsie, la seule trouvaille qui pourrait à la rigueur revêtir un certain intérêt dans la présentation de ce cas, est celle d\u2019une pneumonie hémorragique (Fig.2) si- Fig.1 \u2014 Suffusion hémorragique notée au niveau de l\u2019hypoderme.L\u2019examen histopathologique révéla alors un endomètre peu fonctionnel, des thromboses vasculaires anciennes et récentes, ainsi que des pétéchies de la muqueuse.Il est à souligner, qu\u2019en dépit de toutes ces manoeuvres thérapeutiques, les hémorragies recto-vagi- nales allaient persister d\u2019une façon intermittente et ce, jusqu\u2019au décès, Fig.2 \u2014 Foyers hémorragiques multiples intéressant le parenchyme pulmonaire.tuée loin des zones infarcies et qui serait cependant partiellement attribuable à une aspiration bronchique.Dans les antécédents de la malade en sus de tout ce qui a déjà été mentionné, il faut relever les faits suivants : la malade a commencé à marcher pour la première fois à l\u2019aide de béquilles vers l\u2019âge de 17 ans.Les premières ecchymoses L'UNION MÉDICALE DU CANADA E = 0 r\u201d 5 rl 3 \u2014 lea Go i = Qu: > Co tt ! te, eee EE à RN \u2014- parent A 1 JS \u201c raie in pension Z e de V vary.fri a nérapi AM SA HS _ ; sa aimes ser = te oR Antiny pene ok cme.fi iv 37 urétiques/ 2, 40 oF recs ao a es Wer 2 al 4 2a 3 NG G malicdot SAA are 3 | ! ; nr T6 Un Ac] cove FATHER pera b route ~~ z 7 AWAKE te ke - pot area ractoT £5 a ; spiroT pls) Arey agent pene pa Pnroqueut a IQ d Adrene EATEN #.Wy SW i Pad 1x pre MOTS dang + [in 4 fig TIAN ie, party Pee ax PATER pe \"ca trou- py Ir i à pré d'une ! Vs itis 445 > fe > > +, te > a > ! mull Pa pulmo 6 | 25, 2 : 1) eq aire igi : : et = j 7 dep pd of I Æ 2 > | \\ ht il pd PE, e fo 2 g ft os Se x us i ih a > ~ wg 4 7 J i 2 Ss NA Su J es 4 pd mé a & 7 (ADA LN > > 27 seu 1 on ie LOT EEE TT i RE Sa i THAN naan AE RP RE TER AT tet CARER A * ; 3 ] \u201c _ À 4 \\, 4 - à - 4 \\ | - .| ( | .* à i : = * 7 | | + | 10- ! Rn : CURRENT re CINQ ANNÉES D\u2019EXPÉRIENCE AVEC LA CLONIDINE DA \u2018mij RESEARCH LE TRAITEMENT A LONG TERME DE L'HYPERTENSIO Bi : À VOLUME 24, NO 1, JUILLET 1978 100 5 MR: À ARTHUR H.GRIEP, M.D.FA.C.P.FAC.C,FACA.= - 170 N i 058: =A 90-p 5 oË 8-8 ap\u201d \u2018BoM: 80-K3 5 LA - \u201832 > aig as \u2026 Chlorthatidone = seule \u2019 | un Durée du traitement par la clonidine (Catapres) ye _- \u201c 7 \u2014 6 Un contrôle efficéce et sans complication, a long 6 Les effets secondaires courants rencontrés durant terme, fut obtenu moyennant des doses très la première année de traitement par la clonidine, modérées dé-clonidine (Catapres) lorsque la ten- c\u2019est-à-dire la xérostomie, la somnolence et la sion artépièlle était très élevée.Ces doses purent \u201d >.fatigue, étaient totalement compatibles avec les être praintenues a des.piveaux relativement \u2018 effets sédatifs et antisécrétoires bien connus de la Jes pendant des années de traitement contin.> clonidine.Jamais ces effets secondaires ne AL 2 5 ; nécessitèrent l'interruption de la thérapie.9 | MARA bia clonidine (Catapres) et le propranolol dépriment tous les deux la fréquence et le débit cardiaques; toutefois, la clonidine agit par stimulation des :- récepteurs alpha- adrénergiques inhibiteurs, dus _ centre cardio-vasci Alors.que-jepropranolol inhibe:Jes-r \u2018bêta dans le coeur.9 W.Pettinger et coll.Clin.Pharmacol.Ther., août 1977 Ey ENS APE if nérapie de vive ey ! Lan parte st ye : - 1 TUDE CLINIQUE RANDOMISEE DE LA CLONIDINE ET 8 n A 2OPRANOLOL CHEZ DES HYPERTENDUS RECEVANT 2 Diuretique UN DIURÉTIQUE ET UN VASODILATATEUR.E Vasodilatateur IAM J.MROCZEK, M.D.ET MICHAEL E.DAVIDOV, M.D.E oq Diurétique ; ft ki Jit oil EL.Vasodilatateur cubitus 158/100 Debout 154(443>-=- P Bog aed RECTAL l'adjonction de la clonidine (Catapres) o ou du pro- -pranolol aux régimes antihypertensifs comprenant un \u201cvasodilatateur et un diurétique diminua efficacement la tension artérielle élevée autant en décubitus que debout.Les malades tolérèrent bien les deux \u201crégimes médicamenteux.La clonidine et le pro- i; -pranolol éliminèrent totalement les symptômes, induits-» \u201cpar le vasodilatateur.9 \u2018 | Nas A.écubitus 160/106- \u2018Debout 150/107 Pouls 95\u2019 > Diurétique Vasodilatateur J a i) Lv Diurétique ile.J + WATT IEC, C8 Décubitus 133/94 Ln eh Debout 125/96 5160 Pouis 77 » Élément de la \u201ctriple thérapie\u201d : Décubitus 142/95 Debout 132/93 : -Pouls 67 : b La clonidine (Catapres) peut être associée à un vasodilatateur et un diurétique comme élément d\u2019une \u201ctriple thérapie\u201d nouvelle, très efficace.Ge \u201ctriple régime médicamenteux\u201d possède de nombreux avantages théoriques et pratiques.Son utilité est exceptionnelle dans le traitement des cas d'hypertension modérée ou grave, en clinique externe.9.F.G McMahon and nd memdind Lh inarbamaloan \u201cenhlorhyarate de clonidine | 3 h ; > 3 î ; | .i 1 ?- | ) - , pe wi \\U ~ + 4, 5 J ad.> 4 < vu 4 _ { pour la aeuxieme etave Gars I thérapie de rhyperreusiON ons Chlorhydrate de 2-(2,6-dichioro-phenylamino) 2-imidazoline INDICATIONS Catapres s'est révélé efficace dans le traitement de l'hypertension à tous stades.CONTRE-INDICATIONS On ne connaît aucune contre-indication absolue à Catapres.MISE EN GARDE En cas d'arrêt du traitement par Catapres, pour quelque raison que ce soit, devra procéder graduellement sur plusieurs jours.On rapporte de rares cas crises hypertensives réactionnelles à ta suite d'un arrêt brusque du traite fortes doses.La reprise de la thérapeutique à la dose antérieure met fin à poussées hypertensives, cependant, si une maîtrise plus rapide s'impose, { perfusion i.v.d'agents alpha-inhibiteurs, tels que la phentolamine (6 a 10 mg, minutes d'intervalle, jusqu'à un maximum de 30 mg), permettra de diminuer pression sanguine.i PRECAUTIONS A PRENDRE Les malades présentant des antécédents dépressifs et soumis à un traite par Catapres doivent faire l'objet d'une étroite surveillance, car l'on a sig: quelques récidives chez des sujets prédisposés.| Comme le brusque retrait de Catapres entraîne, en de rares cas, un surcron d \\ \u201c\\cétécholamines du sang circulant, la prudence s'impose quant a I'administral§ A cdncoinitante de médicaments affectant le métabolisme ou l'absorption tissu de ces amines (IMAO et antidépresseurs tricycliques respectivement).Ona signalé quelques cas d'un syndrome du type Raynaud, il convient donc d \u2018montrer prudent chez les malades atteints de la maladie de Raynaud ou Ji trombo-angéite oblitérante.f Catapres exerce un effet dessiccatif d la muqueuse oculaira, ce qui à provog de rares uicérations de la cornée, Comme c'est le cas de tout m nt éliminé en majeure partie dans urines, des doses plus faibles de Catapres se révéleront souvent efficaces ci les malades présentant une gertaine insuffisance rénale.; On observera les praca $ habituelles durant le premier trimestre de la g sesse.Les expériences sftectuées sur des animaux n'ont révélé aucun eÙ délétère sur le foetus, Men que l'on ait constaté une diminution de la goo d EFFETS SECONDAIRES \u2019 ) Les plus courants sont une légère sédation et de la xérostomi traitement.Çes réactions ne présentent d'ordinaire aucune gra souvent transitoires et fonction de la dose.é quelques cas de rétention liquidienne et de g traitement.Hl s'agit |§ d'une réaction habituell administration concomitante d'un diurétique aura rai armi les autres effets médicamenteux indésirableg( l'on signale: vertig céphalées, sécheresse, picotement des yeux oy sensation de Cuis ulcérations de la cornée (en de rares cas), agitation ngtturne, nausées, eupho constipation, impuissance (en de rares cas) e Be après retrait médicament.On a parfois remarqué une pâleur fagiafe après administration] fortes doses.; Des études de ta formule sanguine et des fonctiÿns rénale et hépatique n révélé aucune réaction toxique.La thérapeutique/de/long cours a démontré absence de réaction adverse sur les taux d\u2019'agote uréique; chez les mala présentant déjà une atteinte rénale, rien ng-lalese prévoir une détérioral supplémentaire dela circulation rénale, malgré une chute de la tension artérielé SYMPTÔMES ET TRAITEMENT DU SURDOSAGE Symptômes - Pâleur, bradycardie, hypotension marquée, xérostomie et séda profonde ou coma.Traitement - Le lavage gastrique et l'administration di analeptique et d'un vasoconstricteur permettent au sujet de se rétablir co ment en 24 heures.\\ POSOLOGIE -\u2014 La dose d'attaque est de 0,05 à 0,1 mg, 4 fois par jour.On pourra augment i dose à quelques jours d'intervalle jusqu'a obtention de l'effet thérapeut optimal.S/ Catapres est administré seul, la dose d'entretien se situe habit ment entre 0,2 et 1,2 mg par jour, en plusieurs prises.On recom d'administrer la dernière dose au coucher afin de maîtriser l'hypertension d le sommeil.Catapres administré conjointement avec un diurétique.Catapres a été administré, avec d'heureux résultats, conjointement avec diurétiques tels la chiorthalidone, le furosémide et les dérivés de la thiazide.l'emploi concomitant d'un diurétique, des doses plus faibles de Catapres o diurétique suffisent habituellement à maîtriser l'hypertension.Dans ces co tions, une posologie quotidienne de 0,3 à 0,6 mg de Catapres en doses tionnées parvient d'ordinaire à maîtriser l'hypertension bénigne à modérée.Des cas d'hypertension grave ont été maîtrisés à l'aide d'un diurétique @ Catapres à plus fortes doses (allant souvent jusqu'à 1,2 mÇg par jour et po atteindre parfois 5 mg par jour).Si l'on doit administrer des doses massive Catapres, il importe d'augmenter la posologie graduellement, sur une périod plusieurs mois.Catapres administré conjointement avec d'autres antihypertenseurs.> \u201d \u2018 On a employé Catapres conjointement avec le méthyldopa, la guanéthidi début et sontie p pondéral en d Au cours de 18 études publiées englobant 741 malades, 50 sujets seulement - moins de 7% - abandonnèrent l'essai clinique probablement en raison des effets secondaires.« 93,25% Bonne tolérance ® ==» =ne - + BR 6,75% Abandons en raison des effets secondaires PE F.G.McMahon Management of Essential Hypertension Futura Publishing Co., Inc., 1978.béthanidine et l'hydralazine; cette association a permis d'obtenir une baisse § QQ prononcée de la tension artérielle.: PRESENTATION M Efficace dans les cas d\u2019hypertension bénigne, modérée ou grave Corrine 80 mg ve Donne ee Tae.+ a - .- .une face et la marque Boehringer Ingelheim sur l'autre.On ne connaît aucune contre-indication absolue à la clonidine - Fiacons do 100 et de 500 comprimes.I Elimination presque totale de l\u2019hypotension orthostatique OU ms face eta marqus Boehringer Ingeivom sur facts.+ = st-exercice + La fonction sexuelle n\u2019est que rarement altérée - |.de plus amples détail, vouilz consuter I monographie Catapres ou H es effets secondaires sont transitoires et fonction de la dose + Le délégué médical Boehringer Ingeineim.débit cardiaque a tendance à retourner aux valeurs de contrôle au 5 pee oi (Canada) Lise cours d\u2019une thérapie prolongée La résistance périphérique reste (Jl) s77 cent pme PAA faible durant le traitement a long cours + Le taux de filtration