L'union médicale du Canada, 1 janvier 1981, Janvier

[" +, hat, Les nie li co i, i 5 \" Had ' 4) inl ly! hi dr Sat i) (a \" ot a a nu ie Ih} nt 1h CR ne KR Le SNE try TRAIN ii EUR ty thr BA drat at hy ii ar! dut lite ie Hi nt i a hl ps 1 ihe d ii du i hei ii ait hihi! Hl tit ii uh .3 4 lil ile hi Faut ih ii ih pi sa HIGH bt i te ec Les itn ; i NX 4) ny i PER hie ~~ a i U - io X) i ts oh he 0 - I 1H ty Volume 110 th + Numéro 1 Janvier 1981 th = dt ile {i als (00 i lh oi i : i pt bre Lh ar ; Ke i hi Medical i | i : Xi 8 ) | Jil du Canada | » 3 WT ny er pre mt.a te.tt.ee a hi 2 \u2014 - fi ele fe y ' He ile ve i in eu % fi i jo HR ilies $ + ÿ =! LE i & - fi Hs ii il i F2 nee Ev i fe 2 ki i fl (IHS I % à 4.i iy i Pa un de hy J ih it i wt\" fits he IN # Fi} a it i a Hit Ë {i oo wa | ih pugs i x HE ge, 5 A i iit ve = Ÿ 3 hy GE, +i ï Que 4 # f J J y 2e ÿ Fy $3 LB « : | NY oY w-! - À LE gre = a | ~N ba oR ges Le Ne AS F 5 À NE TN \u2014 \"= ex \u2014 ! 4 Aer + ÿ \u201d vos \u201cave\u201d.= \u2014_ - + \u2018 # # =>; ++; oo > a Sy nd pl y= \u2014o = = S gers BES sore S oz \u2014_\u2014 = > = Quand la pression latisue le coeur.ge et l'hémodynamique de l'hypertension Chez les patients de 45 ans et moins, les changements hémodynamiques dans l'hypertension consistent souvent en une augmentation du débit et de la fréquence cardiaques, la résistance périphérique totale restant à un niveau normal.Par contre, chez les hypertendus plus âgés chez qui le débit cardiaque est normal, on constate une plus grande résistance périphérique globale! «DOMEI* réduit la résistance périphérique { Le methyldopa (ALDOMET*) abaisse la tension artérielle en réduisant la résistance périphérique.Le débit cardiaque se maintient habituellement sans accélération du rythme; quelquefois le pouls ralentit chez certains malades.Cette façon de traiter l'hypertension fait échec aux dérangements hémodynamiques que l'on soupçonne dans ces cas.(DOMEI* permet habituellement à l'appareil cardio-vasculaire | s'adapter à l'activité du sujet \u201cIl semblerait, du moins d\u2019après les travaux passés en revue, que le méthyl- dopa n'a pas modifié la réponse du coeur soumis à un effort physique.\u201d * \u201cEn règle générale, l'hypotension d'effort et les variations tensionnelles diurnes surviennent rarement pendant un traitement au methyldopa.\u201d (citations traduites) OMET* peut souvent être administré en 2 prises par jour *.le methyldopa.en deux prises par jour.un régime posologique qui vient s'ajouter à ceux qui existent déjà pour favoriser l'observance thérapeutique.De tels régimes s'imposent pour obtenir de meilleurs résultats dans le traitement de l'hypertension.\u201d* (citation traduite) | LL In moyen logique de traîter bs hypertendus, surtout ceux le 45ans et plu | À MERCK SHARP & DOHME CANADA LIMITÉE C.P.1005, POINTE-CLAIRE, DORVAL HOR 4P8 | seignements thérapeutiques à la page 17 (METHYLDOPA, norme de MSD) \u2018ome 110 \u2014 Janvier 1981 3 fondée en 1872 l'Union Volume 110 Numéro 1 ! Janvier 1981 Médicale du Canada NOTRE PAGE COUVERTURE: La force de L'Union .C'est d\u2019ailer au delà de l\u2019Ancien et du Moderne, c\u2019est la vie du passé, le vécu du présent, l\u2019anticipé.C'est l'humour d\u2019être et l'amour de devenir.C'est le dynamisme de la fleur de la pensée.La force de L'Union, c\u2019est la crédibilité d'ici.Hustration photographique Bob Fisher © Clin d'oeil de Bob Fisher sur les coulisses de la production de L'UMC.Le rédacteur en chef André Arsenault qui s'immisce habilement dans tous les dossiers.Le rédacteur en chef adjoint Lucien Abenhaim qui passe avec flegme au travers de la planification éditoriale.L'humble fierté du graphiste Normand Pilotte devant la présentation de sa revue.Le directeur de la publicité Gérard Lapointe qu'aucune exigence des agences n'étonne.Seule au front, comme toujours, Gabrielle Faucher, assistante à la rédaction.110 ans! Bah par ra Guy Bloc-Notes ea La force de L'UNION cocoon ue André Arsenault et Lucien Abenhaim ge ; TT Fram Tribune éditoriale Dun Le sens et la valeur de Tom L'Union Médicale du Canada es vous Marcel Cadotte i es en fo Formation médicale continue Y a-t-il un hémi-corps gauche et un hémi-corps droit?2.La latéralisation des fonctions motrices axioparoximales .12 Jacques Vanden-Abeele La perception subliminale: modèles neurophysiologiques et quelques aspects de la recherche au Québec .19 François Borgeat, Louis Chaloult et Rénald Chabot ee Le traitement de la constipation chez la personne âgée cree 24 La Janine Matte Î Articles originaux Aig Bs - oo ; , Cig, Role de I'histamine dans l'eczéma .32 Wrz Jacques Hébert, Micheline Fontaine, mn Roger Beaudoin et Richard Cloutier itz Mey, Activateur glomérulaire du plasminogéne Pen au cours de coagulations Bugg intravasculaires expérimentales .3m, Lise Giroux, Françoise Delarue, Francis Boury.Wie Jean-Daniel Sraer et Liliane Morel-Maroger ney [ Communications et correspondance nes i re te.Po, a syphilis chez la femme enceinte: on un risque élevé contrôlable .4 Louis-Philippe Durocher ing ng hn ny, ony Win Rs gy L'UNION MÉDICALE DU CANADA Tog an, ply ei : i X Sligo hi tree MEET BHU PES TRUE, iil tld HES pT Ete JE hi hl \u2014_\u2014 a\" ime 110 mero 1 - or 1981 He i 3 i Feuilles volantes | Je suis fatigué(e) aladie coronarienne induite mu par radiothérapie Guy Cousineau, Paul Lemire, Jean-Pierre Guay et Francis Méthot (Parasito) cocci eee eee resserre rennes 61 I .Pierre Viens ancer de l'hypopharynx, résultats chez es patients traités à l'Hôpital Notre-Dame 2, He 1970 à 1977 0.PE 55 Sonomed \u2014 Série VII.cassette 1 71 Francis Méthot et Mickel Gélinas ; 4, Un jeune avec un médaillon (Dermato) ooo 76 M Mpocuments et réflexions François Panaccio \"OMS au service de la formation pédagogique des enseignants des personnels de santé \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 63 Jean-Jacques Guilbert Bloc-notes \u2018La force de L'Union | A l\u2019aube de la 110ème année de son Existence, L'Union Médicale du Canada a réussi à provoquer une 1 éritable révolution dans le secteur des communications médicales et para- Médicales de langue française.L'Union Médicale s\u2019est d\u2019abord dynamisée au lan éditorial grâce à un travail d'équipe caractérisé par la collégialité, d'humour et l'imagination dans la poursuite d'un objectif ultime: donner à la communauté scientifique de nombreuses raisons d\u2019'écrire dans L'Union | édicale et donner a nos lecteurs la x ossibilité d'y trouver du matériel approprié, pertinent, intéressant et souvent provoquant.Le pouls de ce dynamisme, il nous a été possible de le prendre à la dernière assemblée des collaborateurs de la égion de Montréal qui a non seule- ent élaboré de nombreux projets de section spéciale, de formation médicale continue et de concepts nouveaux, ais s\u2019est trouvé des rédacteurs coor- \u2014 y ome 110 \u2014 Janvier 1981 SRE IO RE donnateurs responsables de dossiers dans un esprit ouvert aux autres disciplines et aux diverses compétences du milieu.La tension résultant de ce dynamisme, nous pouvons la mesurer par des propositions spontanées émanant de professeurs et de lecteurs, par des critiques constructives, par une volonté de participation.L'équipe de rédaction se déplacera à Sherbrooke au début de février et à Québec au début de mars dans le but d'y récolter d'autres idées, d\u2019autres volontés d'agir, d'écrire, de lire et de commenter.Ce principe des assemblées itinérantes de collaborateurs sera élargi et intensifié grâce à nos ambassadeurs locaux, les rédacteurs Jacques Tremblay à Québec et Marcel Rochon à Sherbrooke.L'Union Médicale s'est aussi dynamisée au plan administratif.Sortie d'une situation précaire il y a à peine deux ans, accusant alors des déficits mensuels pouvant aller jusque dans les André Arsenault Lucien Abenhaim dix mille dollars, L'Union Médicale a pu capitaliser sur la réponse extrêmement favorable d\u2019un marché très compétitif et présenter, à compter de janvier 1981, un budget équilibré.Ce budget est administré sous l'autorité du Conseil d'administration par un Conseil de rédaction responsable, représentatif, efficace et tout autant préoccupé des aspects administratifs qu'éditoriaux proprement dits.Son nouveau président, le docteur Marcel Cadotte, symbolise bien le fait que nous sommes allés bien au-delà de la querelle des Anciens et des Modernes.\u2026 L'Union Médicale a démontré, par son dynamisme, que le marché des annonces était loin d'avoir atteint son apogée: il s'est passablement accrû ces dernières années au point de tenter les flibustiers.La faiblesse des flibustiers,c\u2019est qu'ils finissent toujours par se battre entre eux.La force de L'Union Médicale, c'est la crédibilité du médium. Politique éditoriale L'Union Médicale du Canada est un périodique mensuel scientifique dont la vocation principale est d'animer la communauté francophone nord- américaine.Ce médium est ouvert à toutes les disciplines de la santé.La rédaction invite tous les professionnels scientifiques à soumettre un matériel susceptible d'intéresser cette communauté.Tout matériel publié a eté approuvé par le Comité de lecture et le Conseil de rédaction de la revue.Les auteurs sont invités a préparer leurs écrits conformément aux conditions de publication et de façon à ce qu'ils s'intègrent au niveau de l\u2019une des rubriques de la grille éditoriale.Cette grille représente la structure habituelle de notre table des matières, ce qui permet au lecteur de retrouver une organisation familière en sept sections.Chacune de ces sections poursuit des objectifs spécifiques qui se reflètent dans leurs contenus 1- Section spéciale: regroupement monothématique d'articles portant sur une question générale ou d'actualité.2- Formation médicale continue: matériel à vocation andragogique destiné aux praticiens.3- Articles originaux: information scientifique spécialisée et originale.4- Concepts nouveaux: revues critiques de la littérature portant sur des sujets d'intérêt clinique ou fondamental.5- Documents et réflexions: matériel d'intérêt général et de faction moins technique.6- Communication et correspondance: lettre à l'éditeur, commentaires des lecteurs et observations cliniques ou préliminaires.7- Tribune éditoriale: commentaires de la rédaction et prises de position éditoriales.Tout article publié dans L'Union Médicale du Canada demeure la responsabilité entière de ses auteurs et n'engage en rien la revue.Motrin (ibuproféne) Renseignements thérapeutiques Mode d'action: L'ibuprofène a exercé une activité anti- inflammatoire, analgésique et antipyrétique au cours d'études sur les animaux faites dans le but précis de démontrer ces activités.L'ibuprofène n'exerce aucun effet glucocorticoide démontrable.Chez l'homme, après une seule dose de 200 mg on a noté des concentrations sériques efficaces en 45 minutes.Le médicament était encore présent six heures plus tard, mais à des niveaux à peine décelables.Les concentrations de pointe ont été notées environ une heure après l\u2019ingestion et elles étaient plus faibles lorsque le médicament fut pris avec de la nourriture.L'ibuprofène est rapidement métabofisé, et son élimination se fait dans l'urine.L'excrétion est virtuellement complète 24 heures après la dernière dose.La demi-vie sérique de l'ibuprofène est de 18 à 2 heures.On n'a pu déceler ni accumulation du médicament ni induction enzymatique.L'ibuprofène est moins apte à provoquer un saignement gastro-intestinal, aux doses courantes, que l'acide acétylsalicylique.Chez l\u2019homme, les essais cliniques ont démontré que l\u2019activité d\u2019une dose quotidienne de 1200 à 1800 mg d'ibu- profène est semblable à celle d'une dose de 3600 mg d'acide acétylsalicylique.Indications et usage clinique: Motrin (ibuprofène) est indiqué pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et l'ostéo- arthrite.Il est aussi indiqué pour soulager la douleur légère à modérée accompagnée d'inflammation, dans les états tels que le trauma musculo-squelettique et la douleur consécutive à l'extraction dentaire.Motrin est également indiqué pour soulager la douleur associée à la dysménorrhée.Contre-indications: Ne pas utiliser I'ibuproféne chez les malades hypersensibles à ce composé, ni chez ceux avec syndrome de polypes nasaux, oedème de Quincke ou antécédents de bronchospasme causé par l'acide acétylsalicylique et d'autres agents anti-inflammatoires non stéroïdiques.(Voir MISE EN GARDE) Ne pas utiliser l'ibuprofène au cours de la grossesse ou de l'allaitement, ni chez l'enfant, étant donné que sa sécurité n'a pas été établie dans ces cas.Mise en garde: Des réactions anaphylactoides sont survenues chez des malades hypersensibles à l'acide acétylsalicylique.(Voir CONTRE-INDICATIONS) Des cas parfois graves d'ulcération gastro-duodénale et de saignement gastro-intestinal ont été rapportés avec l'ibuprofène.L'ulcération gastro-duodénale, la perforation et le saignement gastro-intestinal grave peuvent avoir une issue fatale, et bien qu'ils aient rarement été rapportés avec l'ibuprofène, une relation de cause à effet n'a pas été établie.Durant un traitement à l'ibu- profène il importe de surveiller de près les malades avec antécédents de maladie des voies gastro-intestinales supérieures.Précautions: Vue trouble, diminution de l'acuité visuelle, scotome, changement de la vision colorée ont été rapportés.Si un malade prenant l'ibuprofène développe ces troubles, discontinuer le traitement et faire faire un examen ophtalmologique.Rétention aqueuse et oedème ont été signalés avec l'ibuprofène; le médicament doit donc être administré avec prudence aux patients ayant des antécédents de décompensation cardiaque ou de maladie rénale.Comme d'autres agents anti-inflammatoires non stéroidi- ques, l'ibuprofène peut inhiber l'agrégation plaquettaire.mais son effet est quantitativement moindre et d'une durée plus courte que celui de l'acide acétylsalicylique.Il a été démontré que l\u2019'ibuprofène prolonge le temps de saignement (sans toutefois dépasser les limites normales) chez les sujets normaux.Vu que cet effet peut être amplifié chez les malades souffrant d'anomalie hémostatique sous-jacente, l'ibuprofène doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints d'anomalies intrinsèques de coagulation et chez ceux prenant des anticoagulants.Avertir les malades prenant l\u2019ibuprofène de rapporter à leur médecin tout signe ou symptôme d'ulcération ou de saignement gastro-intestinal.vue trouble et autres symptômes oculaires, éruption cutanée, gain pondéral et oedème.Lorsque l'ibuprofène doit être pris par un maiade déjà soumis à une corticothérapie prolongée.et que ce traitement doit ensuite être discontinué, il importe de diminuer progressivement les corticostéroides pour éviter une exacerbation de la maladie et ne pas causer une insuffisance surrénaie.Chez des patients atteints de lupus érythémateux aigu disséminé, une méningite amicrobienne a été rapportée lors du traitement à l'ibuprofène.Les réactions d'hypersensibilité à l'ibuprofêne comme: fièvre.éruption cutanée et anomalie de la fonction hépatique sont aussi plus fréquentes chez ces malades que chez ceux avec d'autres affections.ll faut donc administrer l'ibuprofène avec prudence aux personnes souffrant de lupus érythémateux aigu disséminé.Interactions médicamenteuses Anticoagulants coumariniques: Plusieurs études contrôlées de courte durée ont révélé que l'ibuprofène n'affecte pas de façon significative le temps de prothrombine ni différents autres facteurs de coagulation chez les malades prenant des anticoagulants coumariniques.Toutefois, vu que le saignement a été signalé lors de l'administration d'ibuprofêne et d'autres agents antrinflammatoires non stéroidiques à des patients prenant des anticoaguiants coumariniques, le médecin doit faire preuve de prudence lorsqu'il administre l'ibuprofène à des malades recevant des anticoagulants.Acide acétylsalicylique (A.A.S.): Des études sur les animaux démontrent que l'acide acétylsalicylique administré avec d'autres agents anti-intlammatoires non stéroïdiques (y compris l'ibuprofène) produit une nette diminution de l'activité anti-inflammatoire et une baisse de la concentration sanguine des médicaments autres que l'A.A.S.Lors d'études de brodisponibilité, une dose unique d'A.A.S.donnée à des volontaires normaux n'a produit aucun effet sur les taux sanguins d'ibuprotène Des études cliniques de corrélation n'ont pas été effectuées.Réactions défavorables: Les réactions défavorables suivantes ont été constatées chez des malades traités à l'ibuprofène: N.B.: Les réactions mentionnées sous \u2018Rapport de causalité inconnu\u201d sont survenues dans des circonstances ou un rapport de causalité n'a pu être déterminé Toutefois, bien que ces cas soient rares, la possibilité d'un rapport avec l'ibuprofène ne doit pas être écartée.Tractus digestif: Les réactions défavorables les plus fréquentes avec l'ibuprofène concernent le tractus digestif Fréquence de 3 à 9%: Nausées.douleur épigastrique, pyrosis 1 à 3%: Diarrhée, troubles abdominaux, nausées et vomissement, indigestion, constipation, crampes ou douleurs abdominales, répiétion des voies gastro- intestinaies (ballonnement.flatuience).moins de 1%: Uicère gastrique ou duodénal avec saignement ou perforation, hémorragie gastro-intestinale, méléna, hépatite, ictère, anomalie de la fonction hépatique (TGOS, bilirubine sérique et phosphatase alcaline).Système nerveux central: Fréquence de 3 à 9%: Vertige 1 à 3%: Céphalée, nervosité.moins de 1%: Dépression, insomnie.Rapport de causalité inconnu.Parasthéste.hallucinations, anomalies ontriques.Peau: Fréquence de 3 à 9%: Eruption cutanée (y compris le type maculo-papuleux) 1 à 3%: Prurit.moins de 1%: Eruption vésiculo-bulleuse.urticaire, érythème polymorphe.Rapport de causalité inconnu: Alopécie, syndrome de Stevens-Johnson.Vue et oure: Fréquence de 1 à 3%: Tinnitus moins de 1%: Amblyopie (vue trouble, diminution de l'acuité visuelle, scotome.changement de la vision colorée).Tout trouble visuel durant un traitement à l\u2018ibu- profène nécessite un examen ophtalmoilogique (Voir PRECAUTIONS).Rapport de causalité inconnu: Conjonctivite.diplopie, névrite optique.Métabolisme: Fréquence de 1 a 3%: Diminution de l'appétit.oedéme, rétention aqueuse.|.a rétention aqueuse disparaît généralement promptement avec ia cessation du traitement (Voir PRECAUTIONS).Sang: Fréquence de moins de 1%: Leucopénie et baisse du taux de l'hémogiobine et de l'hématocrite.Rapport de causalité inconnu: Anémie hémolytique.thrombocytopénie, granulocytopénie, épisodes de saignement (purpura, épistaxis, hématurie.ménorragie).Appareil circulatoire: Fréquence de moins de 1% Insuffisance cardiaque chez les malades avec fonction cardiaque marginale, pression sanguine élevée.Rapport de causalité inconnu.Arythmie (lachycardie sinusale, bradycardie sinusale.palptations) Allergies: Fréquence de moins de 1%.Anaphylaxie (Voir CONTRE- INDICATIONS).Rapport de causalité inconnu: Fièvre, maladie sérique.syndrome de lupus érythémateux.Système endocrinien: Rapport de causalité inconnu: Gynécomastie, réaction hypoglycémique.Reins: Rapport de causalité inconnu: Diminution de la clairance de créatinine.polyurie, urémie Symp et trait t du dosage: Un enfant de 1$ mois pesant 12 kg et ayant pris 2800 à 4000 mg d'ibu- profène a présenté de l'apnée et de la cyanose.et n'a réagi qu'à des stimulations douloureuses.Oxygène et liquides par vole parentérale lui ont été administrés, après 12 heures il semblait complètement remis.Deux autres enfants (de 10kg chacun) ont pris chacun 1200 mg d'ibuproféne sans manifester d intoxication aigue et sans conséquences ultérieures fâcheuses Un homme de 19 ans ayant pris 8000 mg d'ibuprofène a éprouvé du vertige.et on a observé du nystagmus.|| s'est remis sans séquelles après hydratation parentérale et trois jours de repos au lit En cas de surdosage aigu.vider l'estomac par vomissement ou lavage On retrouvera toutefois peu de médicament si le délai depuis la prise a dépassé une heure.Le médicament étant acide et son excrétion se faisant dans l'urine, il est théoriquement recommandé d'administrer un alcah et de provoquer une diurése Posologie et mode d'administration: Polyarthrite rhuma- toide et ostéo-arthrite: La posologie quotidienne initiale pour l'adulte est de 1200mg.à répartir en 3 ou 4 doses égales.Selon l'elfet thérapeutique obtenu la posologie peut être diminuée ou augmentée, mais elle ne doit pas dépasser 2400 mg Lorsque l'effet maximal est réalisé.la posologie d'entretien doit se situer entre 800 et 1200 mg par jour.Douleur légère à modérée associée à l'inflammation et la dysménorrhée: 400 mg à intervalles de 4 à 6 heures.selon le besoin.La posologie totale ne doit pas dépasser 2400 mg/jour Enfants.Vu l'absence d'expérience clinique.l'ibuprotène n'est pas indiqué chez les enfants de moins de 12 ans.Présentation: Comprimés dragéitiés de 200 mg (jaune).300 mg (blanc).400 mg (orange).et comprimés laqués de 600mg (pêche) en flacons de 100 et de 1.000 Monographie envoyée sur demande.7910 WARQUE DÉPOSÉE MOTRIN CF 1542 1A LA COMPAGNIE UPJOHN DU CANADA 865 YORK MILLS ROAD DON MILLS, ONTARIO fondé RFA ohpct [Un M ey Sned pr credit feu a Dratches à brele F lable, 0 Yea lo No à force Andre ator ed Un \u201care One ri A \u201c8e Jeg of + Cr it te fh pu tll jeri fig tueit es glassy tu firey: Hp He =] fondée en 1872 I Union Medicale du Canada Volume 110 Numéro 1 Janvier 1981 \"UR FRONT COVER: \u201cm2; I Objective wink behind the scenes at pre Union Médicale: André Arsenault fur- mx Wely sneaks, Lucien Abenhaim checks r credibility, Normand Pilotte trips on e new lay-out and Gérard Lapointe ratches a new deal out.As usual, au fabrielle Faucher makes innovation hlatable.238 lla 2 din OF La force de L'Union .is to go beyond what was thought, is felt and anticipated.Doing things in humour today and loving what tomorrow will become.It is the dynamic flowering of thoughts.The force of L'Union, here, is credibility.\u201cen & .ahi 0 Years! oc-Notes ditorial À e Signification and the Worthiness | L'Union Médicale du Canada | Marcel Cadotte = Haha «CONTRE pc lontinuing Medical Education 2758 [a et Jecent Developments in the Understanding ; the Motor Asymmetries \u2014 | The Lateralization of the pes Ixioproximal Motor Functions 5 Jacques Vanden-Abeele Qubliminal Perception: Neurophysiological sn | odels and some Trends of Research in Quebec \u2026 19 François Borgeat, Louis Chaloult and Rénald Chabot ow to Manage Constipation Elderly People?.\u2026\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026erreeeenmnmennnnnnnn 24 Janine Matte ge Le .w ,Ç briginal Articles wit a Role of Histamine in Atopic Dermatitis .32 Le | Jacques Hébert, Micheline Fontaine, «1# Roger Beaudoin and Richard Cloutier PL ils hlomerular Plasminogen Activator in Experimental Intravascular Coagulation .39 Lise Giroux, Francoise Delarue, Francis Boury, Jean-Daniel Sraer and Liliane Morel-Maroger pif ome 110 \u2014 Janvier 1981 Communications and Correspondence Pregnancy and Syphillis: An Avoidable High Risk .c.cc 47 Louis-Philippe Durocher Coronary Heart Disease Induced by Radiotherapy .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026ceerenennnnennnnnes 52 Guy Cousineau, Paul Lemire, Jean-Pierre Guay and Francis Méthot Cancer of the Hypopharynx, Results Obtained with Patients Treated for Cancer of the Hypopharynx at Hopital Notre-Dame from 1970 10 1977 ooo eerste ean 55 Francis Méthot and Michel Gélinas Facts and Thoughts WHO's Education Training of Teachers .63 Jean-Jacques Guilbert 7 ab; iit a a Het prose taie HB Ci Mutter, Lips tete) BE = CRE IP IE OT 2 A | Tribune éditoriale i Le sens et la valeur | = ry » i Marcel Cadotte de l'union médicale du Canada a ouloir s'affirmer, faire rayonner sa langue, sa - i V culture et désirer leur plein épanouissement atteste as bu: i i une prise de conscience et surtout la maturité sh il d'une société.ind 4 Tout au long de notre histoire, grâce à l'action ins E d'hommes courageux comme Lafontaine, au lendemain de ordi @ l'Union des deux Canadas et Henri Bourassa au début de ce er | is siècle, la défense et l'affirmation de nos droits, même er i: laissées à l'initiative individuelle, cristallisèrent en maintes son 8 occasions l\u2019opinion des plus éclairés parmi notre peuple.su va L'époque actuelle, avec ses remous et ses bouleversements, ques À se situe le long de la même trajectoire et suscitera, nous ae ir I'espérons, cette prise de conscience qui n\u2019est pas encore ben venue dans le monde scientifique québécois.i ä Dans ce coin de terre où vit un petit peuple À soumis aux vents et marées de la culture américaine, ses rae 4 meilleurs éléments doivent se rendre compte de cette situa- \u201d À tion précaire, l\u2019'assumer et réagir en conséquence.Le Fan À véhicule que constitue l\u2019Union Médicale leur en fournit l\u2019oc- ou i casion.Hi a Loin de nous l\u2019idée d'affirmer qu'un scientifique Hs iH francophone d\u2019Amérique ne doit publier que dans l\u2019Union [i A Médicale.Agir ainsi serait se couper du reste de la com- lie munauté scientifique mondiale et se diminuer.Le problème eu se résout à l'inverse.Publier dans l\u2019Union Médicale augmente la vitalité de notre communauté.Notre propos se veut une protestation contre l\u2019attitude suffisante de certains.À la remorque de scientifiques étrangers, des hommes de science francophones, cymbales retentissantes répercutant l\u2019écho des premiers, affirment que la langue anglaise servant de véhicule scientifique de par le monde, il est alors inutile de publier dans les revues de langue vernaculaire.Hs foulent ainsi aux pieds la dimension sociale que pourraient avoir leurs écrits.Ces scientifiques, enfermés dans un individualisme à qui il manque quelques grains d\u2019humanisme, tapissent avec de telles balivernes les murs de leur esprit.lls ignorent que les grands hommes se sont toujours montrés universels.\u2018Un spécialiste, s'il n\u2019est pas un homme est un rond-de-cuir\u201d Rien de ce qui est humain ne lui doit être étranger et face aux problèmes qu\u2019affrontent les revues médicales francophones de son propre pays, le scientifique à l'esprit non claquemuré doit réagir en humaniste.Qu'il s'ouvre à ces problèmes avec \u2018\u2019la fleur de l'esprit'\u2019 ainsi que dit Zarathoustra.On ne saisit pas l'ensemble comme on comprend une chose particulière.Avec la présente livraison, l\u2019Union Médicale entre dans sa cent dixième année d'existence.Tout au long de cet impressionnant périple, elle eut des hauts, elle eut des bas.Mais en tout temps, elle attira des hommes courageux, ALORS 1) Président du conseil de rédaction.8 L'UNION MÉDICALE DU CANADA y \u20181 nimés par le désir de servir une cause à laquelle ils royaient et dont ils ne retiraient aucun avantage pécuniaire.es hommes apparurent toujours au moment approprié Juand leur présence fut requise et essentielle.Il y a plus \u2018un siècle, à une époque où les communications étaient ort difficiles, il devint impérieux que les médecins d'ici puisent, tout au cours de leur pratique, suivre l\u2019évolution de la édecine et de la thérapeutique, s'initier aux découvertes écentes (révolution pastorienne, antisepsie et asepsie, postulat de Koch) ou lire les observations cliniques de quelques cas inhabituels.Les fondateurs de l'Union Médicale avaient compris et tracèrent des esquisses sur lesquelles ils etèrent les assises d\u2019un monument qui, après plus d'un siè- le, rayonne toujours.Toutes les revues scientifiques de langue française raversent des temps difficiles.La littérature vouée p la chose scientifique et culturelle cadre mal dans l\u2019'amoncellement de revues consacrées aux loisirs, aux bports, à la politique, à la mode ou à la finance.L'inflation et le tirage forcément limité rendent précaire l'existence de tes revues scientifiques.L'union Médicale n'y a pas Échappé et n'eût été de l'Association des Médecins de angue française qui, en dépit des déficits escomptés, a acquis cette revue, son existence, malgré les qualités des hommes en place, devenait incertaine et sa disparition prochaine.Assurée maintenant de son financement, l\u2019Union Médicale, revitalisée, peut donc franchir, au début de cette nouvelle année, le cap de la première décennie de son deuxième siècle d'existence.Notre Association a fait sa large part, les membres du comité de rédaction et de l\u2019équipe éditoriale y consacrent une grande partie de leur temps.le reste revient aux lecteurs et à ceux qui ont quelque chose .à dire.Il serait illusoire de maintenir l\u2019Union Médicale sans la collaboration de ces derniers.Ceux-ci doivent comprendre et accepter le fait que francophones, ils en ont la responsabilité.Ils sont débiteurs de leur communauté.Ce devoir est leur de publier aussi dans L'Union Médicale.Nous nous retenons pour ne pas citer les noms de certains de nos meilleurs esprits qui, presque annuellement, nous adressent, entre autres, un de leurs travaux, lequel aurait pu facilement trouver place dans une revue américaine.Nous les saluons bien bas, eux qui ont saisi le sens et la valeur de l'Union Médicale.Grâce à ces hommes, nos institutions nationales demeurent.La vitalité de ces dernières prouve la juste mesure de notre taille comme peuple! Janvier 1981 Voici | CO rone (diacétate 0) diflorasone) 24 22 a 4 at y \u2018 te ve OD ÿ , | fe 8 19 .5 &} 4 pli od 18 fal) # i T7 A a\u201d SN 7\u2019 | = VS se = 5 a ti [LEE Pnguent Florone Sour les lésions sèches e Corticostéroide quon appique une fois par jour\u2019 ita at is spécialement conçu pour les lésions sèches ou humides Crème Florone pour les lésions humides ec d'une corticothérapie topique est souvent imputable au manque de fidélité du Ent à respecter l'horaire d'application, ou à une pénétration insuffisante du par jour, ce qui encourage le patient à suivre le schéma posologique.Florone offre ement une meilleure pénétration du médicament, pour des résultats thérapeuti- plus rapides 5 de nombreux produits topiques le corticostéroïde est en suspension au lieu d'être bus.Ainsi, il arrive souvent que même si l'excipient pénètre parfaitement dans la ,une grande quantité de la substance active reste sur l\u2019épiderme.brmule de la crème et celle de l'onguent Florone ont été optimalisées par des sol- js spéciaux qui permettent une dissolution plus complète de l'ingrédient actif.Une grande quantité de stéroïde atteint donc la lésion, et cette meilleure pénétration a laire se traduit par une efficacité plus rapide et plus prolongée.] des études expérimentales, la concentration de diacétate de diflorasone retrouvée F la peau des animaux n\u2019a commencé à baisser que 22 heures après l'application.Les d es cliniques ont démontré qu'une seule application quotidienne de créme ou } gsuent Florone soulage les dermatoses eczématiformes bénignes, modérées ou Peres, et équivaut à trois applications quotidiennes des autres produits.En outre, e dans les cas sévères, le traitement d'attaque ne requiert souvent qu'une seule, lication quotidienne.b application quotidienne, le soir au coucher, n \u2018interrompt p pas la routine journalière patient; pas besoin d'applications gênantes et parfois embarrassantes durant la née, et pas de tube à emporter avec soi.Pas non plus'de résidu graisseux pouvant iller les vêtements deux formes topiques s'adaptent au type de lésion à traiter L\u2019Arlamol E, excipient de guent, produit un meilleur effet émollient: il adoucit l'épiderme et prévient la forma- de crevasses douloureuses, ce qui soulage le patient.La crème Florone favorise une mpte guérison des lésions humides et améliore rapidement l'apparence de la peau.| 1 ir un traitement topique avantageux pour le patient et pour vous-méme, considérez IMrone, crème ou onguent | icament | pne, la nouvelle crème et le nouvel onguent Upjohn, offre l'avantage d'une applica- i | [} nseignements thérapeutiques ivités anti-inflammatoire, antipruritique et vasoconstrictive.4 | de d'action: L'efficacité des préparations Florone dérive principalement de leurs \\flication et usage clinique: Soulagement des symptômes de l\u2019inflammation dans les lBrmatoses aiguës et chroniques sensibles aux corticostéroïdes.I crème Florone est recommandée pour les lésions humides et les régions moites du Brps ne nécessitant pas l'effet plus lubrifiant des onguents et de certaines crèmes iFynguent Florone convient aux lésions sèches et squameuses exigeant un effet ollient et hydratant.4Eyntre-indications: Les préparations Florone sont contre-indiquées dans les infections Mictériennes, tuberculeuses et fongiques non traitées de la peau, ainsi que dans rtaines maladies virales comme la vaccine, la varicelle et l'herpès.b pas les employer chez les patients hypersensibles à un de leurs ingrédients s préparations Florone ne conviennent pas à l'usage ophtalmique.ise en garde: L'innocuité des corticostéroïdes topiques durant la grossesse et la Ctation n\u2019a pas été déterminée.Les bienfaits prévus doivent donc être comparés aux ngers possibles pour le foetus et le nourrisson s préparations Florone, sous pansement occlusif, n\u2019ont pas été essayées en clinique.Emploi de pansements occlusifs, surtout sur des régions étendues, peut produire une @psorption suffisamment importante pour causer une inhibition surrénale et d\u2019autres - généraux.écautions: À utiliser avec prudence autour des yeux.es réactions d\u2019hypersensibilité aux corticostéroïdes topiques sont rares; en loccurrence, cesser le traitement et instituer les mesures appropriées.L'emploi prolongé de corticostéroïdes topiques peut causer une atrophie cutanée et sous-cutanée, particulièrement sur les surfaces des fléchisseurs et sur le visage.En l'occurrence, cesser le traitement.Toute infection bactérienne doit d\u2019abord être traitée aux antibactériens appropriés; les préparations Florone servant de traitement adjuvant contre l\u2019inflammation, l\u2019érythème et la démangeaison.Faire preuve de prudence en présence de dermatite de stase et d\u2019autres affections cutanées associées à une circulation défectueuse.En l'absence d'amélioration symptomatique après une semaine de traitement, cesser les applications locales de Florone et réévaluer l'état.Les corticostéroïdes topiques peuvent masquer une infection secondaire.L'emploi de stéroïdes sur de grandes surfaces corporelles peut provoquer une absorption générale appréciable.Pour réduire ce risque lors d\u2019un traitement prolongé, interrompre la thérapie de temps à autre, ou ne traiter qu'une partie du corps à la fois.Conseiller aux patients de prévenir les médecins devant les traiter par la suite, sur leurs traitements antérieurs aux corticostéroïdes.Ne pas appliquer de pansements occlusifs chez les malades fiévreux.Réactions défavorables: Les réactions suivantes ont été signalées avec l'emploi de corticostéroïdes topiques: sécheresse de la peau, démangeaison, sensation de brûlure, irritation locale, vergetures, atrophie cutanée, atrophie des tissus sous-cutanés, télangiectasies, hypertrichose, altération de la pigmentation et infection secondaire.L\u2019inhibition surrénale a aussi été signalée Le traitement occlusif peut donner lieu à: pustules, miliaire, folliculite et pyodermite.Des cataractes sous-capsulaires postérieures ont été rapportées suivant l'emploi de corticostéroïdes par voie générale.Mode d'emploi: Appliquer une légère couche de crème ou d'onguent sur les parties atteintes une à trois fois par jour.On peut considérer l'emploi d'une seule application quotidienne pour les lésions en phase aiguë ou chronique de dermatoses eczémateuses bénignes, modérées ou sévères.Pour les dermatoses plus rebelles on recommande deux ou trois applications par jour au début.On peut considérer l'emploi d'une seule application quotidienne pour le traitement d'entretien et pour la diminution progressive des applications avant la terminaison du traitement.Les applications totales de Florone ne doivent pas excéder 100 grammes par semaine.Présentation: La crème Florone renferme 0.5 mg/g de diacétate de diflorasone dans un excipient aqueux évanescent de propylèneglycol, acide stéarique, monostéarate de 20 sorbitan polyoxyéthylène, monostéarate de sorbitan et mono-oléate, acides sorbique et citrique, et eau.L\u2019onguent Florone renferme 0.5 mg/g de diacétate de diflorasone dans un excipient émollient et occlusif d\u2019Arlamol E (éther 15-stéaryle de polyoxypropylène), acide stéarique, Amerchol CAB (mélange de stérols et d\u2019alcools gras) et vaseline blanche.La crème et l\u2019'onguent a 0.05% sont présentés en tubes de 15, 30 et 60 grammes.Ils doivent être conservés à une température de 15 à 30°C.Monographie envoyée sur demande.UN PRODUIT DE \u201cPour les dermatoses eczématiformes LA RECHERCHE 801 MARQUE DÉPOSÉE UPJOHN: FLORONE CF 8892.18 Marque de commerce (.C.l.America: ARLAMOL E acim PAAB CCPP SUR LES STÉROÏDES LA COMPAGNIE UPJOHN DU CANADA 865 YORK MILLS ROAD/DON MILLS, ONTARIO pheenues qividus gure] wise de Plusieurs démoniré fons Y a-t-il un hémi-corps gauche et un hémi-corps droit?2.La latéralisation des fonctions motrices axioproximales tog OT lime qu pe sac bre née tie de \u201cingle est don uence neg! dise, clusion dans ti foncto i | H i 38 Jacques Vanden-Abeele\u201c\u201d Résumé Un des aspects les plus intéressants de l\u2019évolution récente des connaissances dans le domaine des asymétries motrices est l\u2019identification de la latéralisation des fonctions motrices axioproximales, qui s\u2019exprime primairement dans les activités posturales et dans le support postural des activités motrices opérantes.Cette latéralisation de la motricité axioproxi- male offre des analogies évidentes avec les comportements giratoires observés chez l\u2019animal, pour lesquels il semble exister des équivalents humains.Les conceptions contemporaines relatives aux asymétries motrices suggèrent un modèle proximodistal et un profil individuel des asymétries 0 ote devia moyen wile motrices.Différentes applications pratiques et cliniques sont proposées.ne ang te aspect probablement le plus nismes non corticaux dans la neuro- Cim fascinant de l\u2019évolution récen- dynamique des asymétries motrices.Une ba te des connaissances dans le suggestion dans ce sens avait déjà été lors, domaine des asymétries fonctionnelles faite par Simon?qui, en conclusion br 3 de la motricité est l\u2019identification de la d\u2019une étude comparative de la perfor- or 2 latéralisation des fonctions motrices mance de chaque main dans une tiche de min ii: axioproximales et de la relation de celle- maintien statique, proposa que des com- x ci avec l\u2019asymétrie des influences supra- posants posturaux jouaient probable- % spinales et avec l\u2019asymétrie de certains ment un rôle dans les asymétries 3 processus neurochimiques.observées.Cette éventualité d\u2019un rôle 3 Les données de Wallon, Evart- possible de mécanismes non corticaux 3 Chmielniski et Sauterey' au sujet du dans la latéralité motrice a également été tn is demi-tour spentané, ainsi que les Mentionnée dans les conclusions de u 1 travaux de Kudera?qui rapporta en 1965 \u2018Tavaux publiés ultérieurement.L in an ] que aptitude à exécuter un saut vestigation de mouvements de tapping eu % rotatoire sur place est latéralisée, in- ©*élutés au niveau des différentes ar- w à citaient déjà à soupçonner l\u2019existence ticulations du membre supérieur gauche a possible d\u2019une latéralisation de ce queles ©! droit amène Kimura et Davidson?à * auteurs de langue allemande appellent la SUBB¢rer que les mécanismes responsa- * motricité de support [Stützmotorik].Le bles des asymétries bilatérales enregis- & concept de motricité de support a étéin- (Tées ne sont pas situés dans le cortex ! troduit par Hess\u2019 pour désigner les cérébral, ni dans le système pyramidal.it à ajustements posturaux préparatoires et L observation des fluctuations gauche- N à concomitants à l\u2019exécution de toute ac.droite de la préférence latérale chez un 8 Ceci est le deuxième de deux articles consacrés à l\u2019évolution récente des connaissances relatives aux asymétries motrices.1) Professeur titulaire, Laboratoire de motricité humaine, Département de kinanthropologie, Université de Sherbrooke.12 tivité motrice opérante.Cette activité dite sustimotrice permet (a) de fournir le support postural approprié, (b) d\u2019absorber les forces de recul suscitées par l\u2019action principale, et (c) de contribuer au contrôle général de l\u2019activité opérante.Par extension, les activités posturales antigravitaires et directionnelles furent également incluses, car ces dernières aussi sont essentiellement exécutées par les muscles qui agissent sur les articulations axiales et proximales.L\u2019observation d\u2019une latéralisation de la motricité de support oblige à envisager une intervention de méca- jeune chimpanzé du troisième jour après sa naissance jusqu\u2019à l\u2019âge de 27 mois incite Chorazinaé à également envisager l\u2019intervention de mécanismes sous- corticaux.Des travaux réalisés dans notre laboratoire à l\u2019Université de Sherbrooke dans le cadre d\u2019une ligne de recherche basée sur une approche somatomotrice des phénomènes de latéralité, ont confirmé l'existence d\u2019une latéralisation de la motricité axioproximale.Le gyrorest, exécuté au moyen d\u2019un appareillage élaboré par nous, permet d\u2019identifier un facteur somatogyre.\u201d Les données L'UNION MÉDICALE DU CANADA bbtenues révèlent que la majorité des individus droitiers manuels tournent mieux et plus rapidement dans le sens in- erse des aiguilles d\u2019une montre.Plusieurs individus gauchers manuels démontrent une meilleure aptitude dans le sens des aiguilles d\u2019une montre.Cette latéralisation de la rota- ion corporelle axiale semble résister à l\u2019inversion de la latéralisation manuelle qui peut être le résultat d\u2019influences socio-culturelles et éducatives, ou encore être nécessitée par la perte totale ou partielle de la fonction du bras dominant \u2018\u2018naturel\u2019\u2019.La latéralisation posturale est donc moins contaminée par les in- os fluences exogènes que les latéralisations enregistrées dans les activités motrices des cone distales, ce qui l\u2019aide en faveur de l\u2019in- Seniation de clusion d\u2019un test de latéralité posturale door dans toute batterie d\u2019évaluation des \u201cAM fonctions motrices.7 ost ds L\u2019orientation de la latéralité rie axopror- axioproximale telle qu\u2019identifiée par gratoires notre gyrotest concorde avec le sens des ques hi déviations trouvées par Fukuda® au moyen du fest du piétinement sur place, utilisé pour détecter les éventuelles dysfonctions du systéme vestibulaire et pour établir la dominance vestibulaire, ainsi qu\u2019avec le sens du demi-tour spontané tel que rapporté par Wallon, Evart- | Chmielniski et Sauterey!.La rotation du bassin observée à l\u2019occlusion des yeux lors de l\u2019exécution de la manoeuvre de Romberg modifiée (évaluation posturale orthostatique) est également dans le même sens\u201d.êtres molrices des asvmétres = Propose, 0000000 dans 18 RUD: 35 motrices, Une gilt i 2 conclusion = de da pero sue che de ça que des cor en: prob < asymétis ce d'un 0k gon rat her £6 sins & remeil Li de wie\u2019 fens & gi AK Daido\u2019 d os EOE ais enr gs le or pra ps le de chez ul p jour aps 7 qui 1 eis?sous L\u2019asymétrie du tonus postural Partant de la notion que le tonus postural dépend essentiellement du réflexe myotatique des muscles extenseurs, Hoogmartens et ses collaborateurs!!! ont examiné la sensibilité des fuseaux neuromusculaires des muscles paraspinaux gauches et droits par l\u2019enregistrement électromyographique de la réaction réflexogène de ces muscles à des stimulations vibratoires bilatérales et simultanées.Leurs résultats démontrent l\u2019existence d\u2019une asymétrie du tonus postural des muscles paraspinaux et suggèrent qu\u2019il y a une hypersensibilité des fuseaux neuromusculaires des muscles paraspinaux droits chez les sujets droitiers manuels et une hypersensibilité du côté gauche chez les sujets gauchers manuels.L\u2019asymétrie des influences supraspinales dans pole it Tag oa or jain de gr parle 8 fer Une asymétrie de la réactivité réflexe a également été démontrée au niveau des membres inférieurs par l\u2019étude des répercussions d\u2019une stimulation vestibulaire sur le réflexe H des muscles soléaires ipsilatéral et controlatéral.!?Cette différence est attribuée à une asymétrie permanente des Tome 110 Janvier 1981 oA influences supraspinales exercées sur l\u2019hémicorps gauche et sur l\u2019hémicorps droit, surtout celles transmises par les faisceaux vestibulospinaux et réticulo- spinaux et probablement aussi celles transmises par les faisceaux corti- cospinaux.!?Cette asymétrie permanente des influences vestibulospinales et réticulospinales s\u2019exprime primaire- ment par la musculature axiale et proximale et résulte donc en une latéralisation permanente de la motricité posturale.Le facteur somatogyre rapporté ci-dessus trouve donc ici son explication neuro-anatomique et neuro- physiologique.Les comportements giratoires Différentes modalités d\u2019intervention unilatérales sur certaines régions du cerveau d\u2019un animal comme des stimulations électriques, des ablations, des lésions électrolytiques et des injections d\u2019agents pharmacologiques, provoquent certaines formes de comportement giratoire (\u2018\u2018turning behavior\u2019).Celles-ci peuvent être regroupées en deux catégories principales: 1.Les déviations asymétriques de l\u2019axe longitudinal de l\u2019animal impliquant la tête, la nuque, le tronc et/ou la queue (\u201c\u2018posturing, twisting\u2019\u2019).Ces asymétries axiales peuvent apparaître dans l\u2019attitude posturale de l\u2019animal au repos et dans la dynamique posturale de l\u2019animal en mouvement.2.Les mouvements actifs de l\u2019animal qui se déplace selon une trajectoire circulaire avec une composante locomotrice bien coordonnée (\u2018\u2018circling\u201d\u2019).La stimulation électrique de certaines régions du cerveau suscite des rotations de la tête, des asymétries de l\u2019attitude posturale ou des comportements locomoteurs giratoires.L\u2019orientation ipsiversive ou contraver- sive de ces asymétries varie non seulement avec la région cérébrale stimulée chez un animal d\u2019une espéce déterminée, mais aussi avec la localisation des électrodes dans un noyau spécifique.!* Toute lésion unilatérale apportée à n\u2019importe quelle partie du système nigrostrié d\u2019un rat déclenche un comportement giratoire ipsiversif, c\u2019est-à-dire orienté du même côté que la lésion.!* L\u2019injection de certains agents pharmacologiques au même animal, après une période de rétablissement, provoque de nouveau des comportements giratoires dont le sens (ipsiversif ou contraversif) dépend de la nature et de la localisation de la lésion initiale, de la substance injectée et de la localisation de l\u2019injection.!6 Tous les neurotransmetteurs connus semblent être, ne fût-ce qu\u2019indirectement ou partiellement, impliqués dans ces comportements giratoires, mais l\u2019évidence expérimentale accorde un rôle prépondérant à la dopamine comme \u2018\u2018neurotransmetteur-clé\u2019\u2019 dans le contrôle de l\u2019activité motrice, y compris le comportement giratoire.'!7 Comme le neostriatum est une des régions du cerveau où la concentration de dopamine est la plus élevée, il n\u2019est pas étonnant que cette structure occupe une place privilégiée dans l\u2019étude et l\u2019explication des phénomènes giratoires.En 1873 déjà, Ferrier!® rapporta que la stimulation unilatérale du corpus striatum du chien provoque une forte augmentation du tonus du côté controlatéral qui résulte en une position courbée rapprochant la tête de la queue.Une différence significative de 10 à 15% a été mesurée entre le taux de dopamine du striatum droit et du striatum gauche chez des rats normaux, accompagnée d\u2019une prédominance de rotations vers le côté ayant le taux de dopamine le plus bas.!?Certaines déviations asymétriques observées chez les patients atteints de parkinsonisme ou d\u2019hémiparkinsonis- me semblent être l\u2019équivalent humain du modèle animal de comportement giratoire.20.21 Plusieurs de ces patients dévient lorsqu\u2019ils essaient de marcher en ligne droite avec les yeux bandés ou lorsqu\u2019ils font de la quadrupédie.2?Le modéle proximodistal des asymétries motrices Toute action motrice est exécutée avec ce que les auteurs russes appellent un arrière-plan postural [poz- nyi fon].?Des ajustements posturaux spécifiques précèdent même l\u2019exécution de mouvements simples d\u2019un seul bras.?2¢ Une participation de muscles proximaux a été démontrée dans le cas d\u2019une activité distale et même ultra- distale comme la flexion unilatérale d\u2019un seul doigt.La latéralisation permanente des fonctions motrices axiales et axio- proximales affecte donc inévitablement l\u2019exécution de toutes les activités motrices distales et globales.Cette influence a été particulièrement démontrée par l\u2019étude d\u2019activités motrices globales comme, par exemple, les lancers.?5:16 Il est donc approprié et justifié de proposer un modèle proximodistal pour les asymétries fonctionnelles de la motricité humaine, caractérisé par une bilatéralisation asymétrique, interdépendante et complémentaire des activités motrices.27 \u2018Le match d'aujourd'hui est rendu possible grâce à '£ Spee \\ 4 L 3 donne a oun Suda (= me traci (chlorhydrate de pseudoéphédrine) at décongestion sans somnolence as métis der » Ua not com Celui ; / fm / bi 3 - cl si |:21 @ - ox 25% TE REE \u2014 .ë ei «© | ~ 80 A 5 À Lo it Sudafed\u201d \u2018NY ss - §3 A 9 .- 23 v Fseudogp ad ne Lo \\ 1 5 \u2014 Ydrachioride SY\" .) decongestant be \\ 5 7 ; Étongestionn\u2019 + 4 un.| : vv or relief of nasal - = 1 - M sinus conges\" \\ T cf TT soulagement de ii 1 ) {7 TT Ae amestondes ss, din ES Voies nasal N 09456} ON MEDICALE WELLL O 0 RRO GHS WELLCOME ING CASALE OLE Ty cite matt | lis ti trl filstit deb itt Selon cette conception, la latéralisation des fonctions motrices axio- proximales constitue une latéralisation fondamentale sur laquelle viennent se superposer différentes asymétries fonc- ionnelles des membres supérieurs et des membres inférieurs.Les différentes latéralités de préférence et de performance sont alors les résultantes des interactions cumulatives des différentes asymétries opérant aux niveaux spinal et supraspinal, de celles intervenant dans les fonctions sensorielles et motrices, ainsi que des influences exogénes \u2018\u2018asy- métrisantes\u2019\u2019 comme, par exemple, les stéréotypes directionnels.Les latérotypes Le profil des asymétries motrices qui caractérisent un individu constitue un véritable /atérotype moteur.Celui-ci comporte actuellement les éléments de base suivants: 1.La latéralisation axioproxi- male, exprimée par le facteur somatogyre.2.Les asymétries motrices des membres supérieurs: \u2014 la main opérante; \u2014 le bras de support.3.Les asymétries motrices des membres inférieurs: \u2014 le pied opérant; \u2014 la jambe de support.Fig.1 \u2014 Représentation graphique du latérotype k-d-d (cotation simplifiée) D\u2019autres éléments peuvent être ajoutés à ce profil comme, par exemple, le bras de projection (lancer) et la jambe d\u2019impulsion (sauter).L\u2019addition de données relatives aux asymétries fonctionnelles d\u2019autres fonctions, comme la vision et l\u2019audition, permet d\u2019établir un latérotype multifonctionnel.Le latérotype est basé, de préférence, sur les /atéralités de performance qui sont identifiées par des mesures objectives de la performance motrice pour chacune des modalités intervenant dans le latérotype.Les valeurs \u2018\u2018gauches\u2019\u2019 et les valeurs \u201c\u2018droites\u2019\u2019 ainsi obtenues sont d\u2019abord transformées en différences interlatérales (dil-s), en quotients, coefficients ou indices de latéralité qui permettent ensuite d\u2019établir un latérotype chiffré.Des procédures de traitement similaires peuvent être appliquées à des variables \u2018\u2018gauches\u2019\u2019 et \u201c\u201cdroites\u2019\u2019 enregistrées par des procédés électro- physiologiques lors d\u2019activités motrices posturales et opérantes.Dans tous ces cas, l\u2019évaluation du latérotype nécessite de l\u2019appareillage, du temps et de l\u2019espace.Il faut, en outre, tenir compte des phénomènes de transfert asymétrique.En effet, l\u2019influence qu\u2019exerce, par exemple, une performance de la main gauche sur la performance subséquente de la main droite n\u2019est pas équivalente à celle exercée par une performance de la main droite sur la performance subséquente de la main gauche.?8-29 En bref, une séquence gau- che-droite n\u2019est pas équivalente à une séquence droite-gauche! La cotation simplifiée Afin de faciliter l\u2019utilisation du latérotype en milieu clinique et en milieu pratique, nous avons élaboré une méthode simplifiée qui prévoit une cotation rapide limitée à trois éléments du latérotype: la latéralisation axioproxi- male / la main opérante / le pied opérant.Ce mode d\u2019évaluation simplifié est basé sur les /atéralités de préférence qui peuvent être identifiées au moyen d\u2019une des trois méthodes suivantes (en ordre décroissant de leur efficacité): (a) l\u2019observation de l\u2019exécution explicite d\u2019une série de tâches motrices appropriées, (b) la démonstration mimée de ces mêmes tâches motrices, (c) la réponse exprimée verbalement ou par écrit à un questionnaire au sujet des mêmes tâches motrices.La deuxième de ces trois méthodes est évidemment la plus rapide et la plus économique.Dans les trois cas, la préférence latérale est évaluée au moyen d\u2019un code alphabétique (tableau I).Les tâches motrices suivantes conviennent pour une telle évaluation simplifiée du latérotype: 1.Pour la motricité axioproxi- male \u2014 le test du demi-tour 2.Pour la motricité des membres supérieurs: \u2014 tenir un clou et l\u2019enfoncer avec un marteau \u2014 lancer de précision 3.Pour la motricité des membres inférieurs: \u2014 botter de précision (ballon, rondelle, etc.) \u2014 en station debout, écraser du pied trois gobelets en papier ou en styrofoam placés devant, à gauche et à droite du sujet.La majorité des individus droitiers manuels reçoivent ainsi la notation k-d-d.Le latérotype ainsi identifié, peut Être représenté graphiquement (figure 1).Tableau I Code pour l\u2019évaluation rapide des préférences latérales 1.Pour la motricité axioproximale c = préférence de la rotation corporelle axiale dand le sens horaire i = indifférent ou indécis k = préférence pour la rotation corporelle axiale dans le sens anti-horaire 2.Pour la motricité distale (main, pied) G = toujours gauche, jamais droite g = majoritairement gauche i = indifférent ou indécis d = majoritairement droite D = toujours droite, jamais gauche ji or uh ni Arle ih Xf tlie: A gusts Les applications pratiques et cliniques Les asymétries motrices constituent un aspect fondamental de l\u2019organisation spatio-temporelle des activités motrices et interviennent donc dans tous les domaines pratiques et cliniques où la motricité est impliquée.Le latérotype moteur intervient dans tous les apprentissages moteurs, comme apprendre à écrire, à jouer un instrument de musique, à manipuler une scie mécanique ou une raquette de tennis, etc.Les phénomènes de latéralité et leur évolution ontogénétique doivent donc retenir l\u2019attention de tous les \u2018\u2018intervenants\u2019\u2019 qui aident l\u2019enfant à grandir, à changer et à apprendre, c\u2019est-a- dire les parents, les éducateurs, les pédiatres, les neurologues, etc.Nous ne mentionnons pas ici les innombrables cas d\u2019application dans les domaines d\u2019organisation du travail et de la performance sportive.Plusieurs troubles de la motricité sont directement ou indirectement reliés aux mécanismes responsables de l\u2019intégration bilatérale et des asymétries motrices comme, par exemple, les syn- cinésies controlatérales, les infirmités motrices cérébrales, certains troubles moteurs qui accompagnent la maladie de Parkinson.Il semble indiqué, tant du point de vue clinique que du point de vue scientifique, de vérifier le latérotype de ces patients et d\u2019étudier la relation éventuelle entre le latérotype et le côté de la lésion.La perte totale ou partielle de la fonction d\u2019un membre pose des problèmes moteurs différents selon que le membre affecté est le membre opérant ou le membre de support.Ceci concerne, par exemple, les hémiplégiques, les amputés unilatéraux et bilatéraux.Le latérotype moteur de ces patients doit donc être considéré dans leur rééducation motrice, ainsi que dans leur appareillage éventuel.Une étude \u2018\u2018neurokinésiologi- que\u201d d\u2019individus ayant perdu usage du bras opérant et devant donc convertir leur bras de support en un bras opérant, permettrait de contribuer sérieusement a la connaissance des processus qui interviennent dans le controle nerveux de la motricité, tout en apportant des indications précieuses pour la rééducation.Conclusions L\u2019évolution récente des connaissances relatives aux asymétries motrices a donc contribué à une meilleure compréhension de l\u2019organisation de la motricité somatique.Elle a, en outre, considérablement augmenté les applications cliniques et pratiques qui en découlent et fait entrevoir des développements futurs des plus intéressants.Remerciements summary A nos collègues, le Pr Marcel Nadeau et le Pr André Merminod pour leur collaboration à la révision du texte, à M.Pierre Lafrance pour son assistance à la recherche documentaire, à Mmes Denyse C.Bolduc et Irène Gourichon pour la dactylographie du texte.One of the most interesting recent developments in the field of the motor asymmetries is the identification of the lateraliza- tion of the axioproximal motor functions, which expresses itself primarily in the postural activities.This lateralization of the axioproximal motor functions has obvious analogies with the turning behaviors observed in animals, for which there seem to exist human equivalents.Current thinking about motor asymmetries suggests a proximodistal model and an individual profile of motor asymmetries.Several practical and clinical applications are proposed.bibliographie 1.Wallon, H., Evart-Chmielniski, E., 0 Sauterey, R.: Equilibre statique, équilibre en mouvement: double latéralisation (entre 5 et 15 ans).Enfance, 1: 1-29, 1958.2.Kudera, A.: Toëivost, projev motorické laterality [Rotatoriness as a symptom of the motor laterality].Sbornik faculty télesné vÿchovy a sportu (Praha), 8: 107-111, 1965.3.Hess, W.R.: Teleokinetische und ereismatische Kriftesystem in der Biomotorik.Helvetica Physiologica et Phar- macologica Acta, 1: C62-C63, 1943.4.Simon, J.R.: Steadiness, handedness, and hand preference.Perceptual and Motor Skills, 18: 203-206, 1964.S.Kimura, D., & Davidson, W.: Right arm superiority for tapping with distal and proximal joints.Journal of Human Movements Studies, |: 169-202, 1975.6.Chorazyna, H.: Shifts in laterality in a baby chimpanzee.Neuropsychologia, 14: 38-384, 1976.7.Vanden-Abeele, J.: Comparison of interlateral differences in gross motor skills and their relationship with handedness and footedness.In F.Landry & W.R.Orban (Eds.), Motor learning, pedagogy and didac- tics of physical activity.Miami, FL: Symposia Specialists, 1978.8.Fukuda, T.: The stepping test.Acta Oto- Laryngologica, 50: 95-108, 1959.9.Gagey, P.-M., Asselain, B., Ushio, N., & Baron, J.-B.: Les asymétries de la posture orthostatique sont-elles aléatoires?Agressologie, 18: 277-283, 1977.10.Hoogmartens, M.J., & Basmajian, J.V.: Postural tone in the deep spinal muscles of idiopathic scoliosis patients and their siblings.Electromyography and Clinical Neurophysiology, 16: 93-114, 1976.11.Hoogmartens, J.J., & Stuyck, J.: Left-right ratio of the stretch reflex in the spinal muscles of scoliotics and left-handed subjects.Elec- tromyography and Clinical Neurophysiology, 17: 177-178, 1977.L'UNION MÉDICALE DU CANADA 12.Lacour, M., Bonnet, M., & Roll, J.P.: Effets spinaux d\u2019une stimulation vestibulaire électrique chez l\u2019homme.Acta Otolaryngologica, 78: 399-409, 1974, 13.Requin, J., Bonnet, M., & Semjen, A.: Is there a specificity in the supraspinal control during preparation?In S.Dor- ni¢ (Ed.), Attention and performance VI.Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1977.14.Pycock, C.J.: Turning behavior in animals.Neuros- cience, 5: 461-514, 1980.15.Glick, S.D., Jerussi, R.P., & Zim- merberg, B.: Behavorial and neuropharmacological correlates of nigrostriatal asymmetry in rats.In S.Harnad, R.W.Doty, L.Goldstein, J.Jaynes & G.Krauthamer (Eds.), Lateralization in the nervous system.New York: Academie Press, 1977.16.Westermann, K.H.: Zur Wechselwirkung von Strukturen des extrapyramidalen Systems bei der Haltungs- und Bewegungsasymmetrie.Acta Biologiae et Medica Germanica, 37: 367-370, 1978.17.Dankova, J., Bédard, P., Langelier, P., & Poirier, L.J.: Dopaminergic agents and circling behaviour.General Pharmacology, 9: 295-302, 1978.18.Ferrier, D.: Experimental researches in cerebral physiology and pathology.West Riding Lunatic Asylum Medical Reports, 3: 30-96, 1873.19.Glick, S.D., Jerussi, T.P., Waters, D.H., & Green, J.P.: Amphetamine-induced changes in striatal dopamine and acetylcholine levels and relationship to rotation (circling behavior) in rats.Biochemical Pharmacology, 23: 3223-3225, 1974.20.Duvoisin, R.C., & Marsden, C.D.: Note on the scoliosis of Parkinsonism.Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 38: 787-793, 1975.21.Trabucchi, M., Albizzati, M.G., Frat- tola, L., & Scarlato, G.: Hemiparkinsonism: a human model for studying dopaminergic supersen- sitivity.Archives of Neurology, 36: 246-248, 1979.suite à la page 78 IEP sc._2+-5\\=2FSY5SES55 ed Ad BT Ped \u2014\u2014 ry vr 5 ox =F + dE es gy L'anémie connait habituellement une prompte rémission.II peut arriver que les malades souffrant d'insuffisance le my gy, Si non, il sera bon d'administrer des corticostéroides ou rénale répondent à des doses de médicament plus faibles.in of the ry q] Idomet d'envisager d'autres causes possibles d'anémie.Ne jamais La syncope observée chez les malades âgés peut être Et Dot fy reprendre l'administration du méthyldopa après avoir attribuée à une sensibilité accrue et la Maladie artério- * vy § i.Bmethyldopa, nome de MSD) constaté des manifestations d'anémie hémolytique.sclérotique avancée.On peut l\u2019éviter en diminuant la rig L i Habituellement lorsque le méthyldopa provoque une épreuve posologie.= ot Le méthyidopa est contre-indiqué dans les cas \u2026 de Coombs positive, seule ou accompagnée d'anémie Hl peut être parfois nécessaire de réduire les doses Ohi d'affection hépatique évolutive et d\u2019hypersensibilité.hémolytique, les globules rouges sont revêtus d'immuno- d'anesthésiques chez les malades traîtés au moyen de éiéaimschene || est important de savoir que pendant un traitement globulines G (gamma) seulement.H se peut que l'épreuve méthyldopa.Si au cours de l'anesthésie de l\u2019hypotension se @t sm nay au méthyldopa, l'épreuve de Coombs peut devenir de Coombs ne redevienne normale que des semaines, voire manifeste, on peut habituellement la maîtriser à l\u2019aide de ming ahy Positive et que de l'anémie hémolytique et des des mois, après le retrait du médicament.vasopresseurs.es à procimodist troubles hépatiques peuvent survenir.S'il arrive qu'une transfusion sanguine soit nécessaire chez La dialyse élimine le méthyldopa et peut, de ce fait, à oe of mor un patient soumis au méthyldopa, il faudra procéder aux provoquer un retour de l'hypertension.épreuves directe et indirecte de Coombs.En l'absence INDICATIONS: Hypertension artérielle.Peut être employé Vs UT ç : > wed di ype poy d'anémie hémolytique, seule l'épreuve directe de Coombs RÉACTIONS DÉFAVORABLES: Système nerveux central: bn association avec un diurétique ou un autre antihyper- enseur ou avec les deux à la fois chez les sujets souffrant l'hypertension à des degrés divers ou encore dès le début d'un traitement antihypertensif chez certains sujets qui e devraient pas prendre de diurétique pour commencer.RECOMMANDATIONS POSOLOGIQUES: ADULTES: La dose habituelle d'adulte est de 250 mg deux ou trois fois par jour pendant les 48 premières heures.On peut ensuite augmenter ou diminuer la dose quotidienne, de préférence à intervalles d'au moins 2 jours jusqu\u2019à l'obtention de l\u2019effet désiré.La posologie maximale est de 3 g par jour.Des doses plus faibles peuvent s'imposer chez des sujets atteints d'insuffisance rénale ou chez des personnes âgées plus sensibles ou atteintes d'artériosclérose avancée.Il peut parfois se produire de la tolérance, habituellement au cours du deuxième ou du troisième mois du traitement.L'addition d\u2019un diurétique ou l\u2019augmentation de la posologie du méthyldopa rétablira souvent la maîtrise efficace de la tension artérielle.sers ÿ CONTRE-INDICATIONS: Maladie du foie en évolution telle ï qu'hépatite aiguë et cirrhose en évolution; troubles hépatiques ou anémie hémolytique rapportés lors d\u2019un traitement | antérieur avec le méthyldopa (voir MISE EN GARDE); hypersensibilité au médicament.MISE EN GARDE: |! faut savoir que pendant un traitement | au méthyldopa, les résultats de l'épreuve de Coombs i peuvent devenir positifs et que de l'anémie hémolytique et | des troubles hépatiques peuvent survenir.Ces rares cas | d'anémie hémolytique et de troubles hépatiques peuvent | donner lieu a des complications qui peuvent devenir j mortelles à moins qu'ils ne soient reconnus et traités | à temps.Veuillez lire attentivement la présente rubrique { afin de vous renseigner davantage sur ces réactions.Lors d'un traitement prolongé au méthyldopa, la fréquence | de résultats positifs de l'épreuve directe de Coombs se situe en moyenne entre 10 et 20 p.c.De tels résultats se manifestent d'ordinaire dans les 6 à 12 mois après le début du traitement au méthyldopa.La fréquence est la plus faible chez les malades auxquels on administre 1 g de méthyldopa ou moins par jour.Ce phénomène peut à l'occasion être associé à de l'anémie hémolytique pouvant provoquer des complications possiblement mortelles.On ne peut pas prévoir ÿ quels patients présentant une épreuve directe de Coombs positive développeront une anémie hémolytique.La présence passée ou éventuelle d'une épreuve directe de Coombs positive ne constitue pas en soi une contre- indication à l'usage du méthyldopa.Si cette épreuve devient positive pendant le traitement au méthyldopa, le médecin doit déterminer s'il y a présence concomitante d'anémie hémolytique et si de tels résultats peuvent soulever un problème, Par exemple, quand l'épreuve directe de Coombs est positive, il arrive moins souvent que l'épreuve indirecte de Coombs le soit aussi, ce qui peut être le signe d'une incompatibilité à l'épreuve croisée de compatibilité sanguine.Il est souhaitable au début d'un traitement au méthyldopa de procéder à une numération globutaire (hématocrite, hémoglobine, numération érythrocytaire) a des fins de référence ou pour déterminer s'il y a anémie.I! faut procéder à ces examens à intervalles réguliers pendant la durée du traitement afin de dépister la présence d'anémie hémolytique.Il peut même être avantageux d'effectuer une épreuve directe de Coombs avant le traitement, puis de 6 à 12 mois plus tard.La présence de l'anémie hémolytique et d'une épreuve de Coombs positive peut, pendant un traitement au méthyl- dopa, être attribuable à l'administration de ce médicament, sera habituellement positive.Le cas échéant, cette épreuve ne créera pas d\u2019incompatibilité à l'épreuve croisée de compatibilité sanguine ni ne nuira à la détermination du groupe sanguin.Si l\u2019épreuve indirecte de Coombs est aussi positive, il sera difficile d'interpréter les résultats de l'épreuve croisée de compatibilité majeure et c'est alors que les conseils d\u2019un hématologue ou d\u2019un spécialiste en problèmes de transfusion deviendront nécessaires.On a parfois observé de la fièvre au cours des trois premières semaines de traitement avec le méthyldopa, fièvre qui était accompagnée, dans certains cas, d'éosinophilie ou d'anomalies dans une ou plusieurs épreuves d'explorations fonctionnelles du foie.1! peut également se produire de l\u2019ictère avec ou sans fièvre, ce qui survient habituellement dans les deux ou trois mois qui suivent le début du traitement.Dans certains cas, ces constatations sont semblables à celles que l\u2019on observe en présence de cholestase.On a rarement rapporté des cas de nécrose hépatique mortelle aprés l'usage du méthyldopa, phénomène compatible avec une hypersensibilité au médicament.| faut procéder périodiquement à une exploration fonctionnelle du foie au cours des 6 à 12 premières semaines de traitement ou chaque fois que se déclare une fièvre inexpliquée.En présence de fièvre, d'ictère, d'anomalies dans les épreuves fonctionnelles du foie, interrompre le traitement au méthyldopa.Si ces manifestations sont attribuables au méthyldopa, elles disparaissent habituellement après le retrait du médicament et on ne doit pas reprendre le traitement au méthyldopa dans ces cas.User de prudence chez les sujets qui ont des antécédents d'affection ou d'insuffisance hépatique.On a remarqué en de rares occasions une leucopénie réversible portant surtout sur les granulocytes.On a rapporté quelques rares cas de granulopénie.La numération des granulocytes et des leucocytes est promptement revenue à la normale après l'arrêt du traitement.En de rares occasions, des cas de thrombopénie réversible se sont présentés.Il peut y avoir potentialisation de l'action anti- hypertensive lorsque le méthyldopa est administré avec d'autres antihypertenseurs.Une surveillance étroite du malade s'impose afin de déceler tout effet secondaire ou toute manifestation inusitée d\u2019idiosyncrasie au médicament.Grossesse: L'administration de tout médicament à une femme enceinte ou susceptible de le devenir exige que l\u2019on soupèse les avantages en regard des risques éventuels.On ne peut exclure la possibilité d'atteintes foetales.PRÉCAUTIONS: Le méthyldopa doit être administré avec circonspection aux sujets qui ont des antécédents d'affection ou d'insuffisance hépatique (voir MISE EN GARDE).Le méthyldopa peut modifier les déterminations d'acide urique par la méthode au phosphotungstate, de la créatinine par la méthode au picrate alcalin et des SGOT par la méthode de la colorimétrie.Comme le méthyldopa produit une fluorescence dans l'urine aux mêmes longueurs d'ondes que les catécholamines, on peut croire, à tort, à la présence de concentrations élevées de ces substances dans l\u2019urine et poser, de ce fait, un diagnostic erroné de phéochromocytome.Il faut donc tenir compte d'une telle possibilité afin de ne pas soumettre inutilement ces cas à une intervention chirurgicale.Le Méthyldopa n\u2019est pas recommandé pour le traitement de patients souffrant de phéochromocytome.!! peut arriver quelquefois que l'urine exposée à l'air devienne foncée.Interrompre l'administration de méthyldopa en présence de mouvements choréo-athétosiques involontaires chez des sujets souffrant d'une affection cérébrovasculaire bilatérale grave.La sédation, la céphalée, l'asthénie ou la faiblesse sont habituellement des symptômes précoces et temporaires.Étourdissements, vertige, symptômes d'insuffisance céré- brovasculaire, paresthésie, parkinsonisme, paralysie de Bell, baisse de l'acuité mentale, mouvements choréo- athétosiques involontaires.Troubles psychiques comprenant cauchemars et psychoses légères réversibles ou dépression.Encéphalopathie toxique.Système cardio-vasculaire: Bradycardie, aggravation de I'angine de poitrine, hypotension orthostatique (dans ce cas, réduire la dose quotidienne), oedème (et gain de poids) habituellement soulagé par l\u2019administration d'un diurétique, interrompre la prise du méthyldopa si-l'oedème augmente ou si des signes d'insuffisance cardiaque apparaissent.Appareil gastro-intestinal: Nausées, vomissements, distension, constipation, flatulence, diarrhée, légère sécheresse de la bouche, sensibilité de la langue, glossophytie, pancréatite, sialadénite.Troubles hépatiques: Anomalies dans les épreuves de la fonction hépatique, ictère, troubles hépatiques.Troubles hématologiques: Epreuve de Coombs positive, anémie hémolytique, leucopénie, granulopénie, thrombopénie.Troubles alfer- giques: Fièvre associée à l'absorption du médicament, myocardite.Divers.Enchifrénement, augmentation du taux d'urée sanguine, gonflement des seins, gynécomastie, galactorrhée, impuissance, diminution de la libido, éruptions cutanées comprenant eczéma et éruptions lichéniformes, arthralgie légère, myalgie.RENSEIGNEMENTS COMPLETS SUR DEMANDE.PRÉSENTATION: Les comprimés ALDOMET* sont laqués, jaunes, biconvexes et sont présentés comme suit: Ca 8737 \u2014 Le comprimé porte l'inscription MSD 135 sur une face; il renferme 125 mg de méthyldopa et il est présenté en flacons de 100 et de 1 000, Ca 3290 \u2014 Le comprimé porte l'inscription MSD 401 sur une face; il renferme 250 mg de méthyldopa et il est présenté en flacons de 100 et de 1 000.Ca 8733 \u2014 Le comprimé porte l'inscription MSD 516 sur une face; il renferme 500 mg de méthyldopa et il est présenté en flacons de 100 et de 250.Ca 3293 \u2014 L'injection d\u2019ester d'ALDOMET* HCI, solution limpide et incolore, renferme 250 mg de chlorhydrate de méthyldopate injectable aux 5 mL.Présenté en ampoules de 5 mL.1.\u201cL'âge et l\u2019hémodynamique: Une nouvelle façon de concevoir le traitement antinypertensif,\u201d interview accordée par le docteur Frantz H.Messerli, directeur de la Hypertensive Diseases Ochsner Medical Foundation, Nouvelle-Orléans, Louisiane.(Tiré à part traduit) 2.ONESTI, G.L., \u201cWhen hypertension is complicated\u201d, Drug Therapy, 5, juin 1975, pp.66-78.3.TARAZI, R.C., \u201cHemodynamic Effects of ALDOMET®\u201d, ALDOMET® (methyldopa, MSD) in the Management of Hypertension, M.H.Maxwell, (réd.) Merck & Co.Inc., West Point, Pa., 1978, pp.73-79.4.HOLLIFIELD, JW.\u201cAldomet® (Methyldopa, MSD) and the Compliance Problem in Essential Hypertension\u201d, ALDOMET® (methyldopa, MSD) in the Management of Hypertensiog, M.H.Maxwell, (réd.) Merck & Co.Inc., West Point, Pa., 1978, pp.129-140.\u2019 0-600+ MERCK ŒD | share & DOHME CANADA LIMITÉE C.P.1005, POINTE-CLAIRE.DORVAL H9R 4P8 fi le retrait du méthyldopa s'impose donc dans ce cas. re be CCE TH all pi 0 8 id Ri \u201ci 0 ht.i 49 > \u2014 RYE RRP 5 à PE 3H ' ditt tan ad dd td M A a de \\ Pour bien des personnes, c\u2019est un privilège de respirer librement 7 Les personnes âgées atteintes d'asthme ou de bronchite chronique apprécient chaque journée libre de bronchospasme et d'effets secondaires g médicamenteux.# L'Elixir Choledyl est facile a prendre et leur z\u2014\" \u2014 2 < | facilite la vie de tous les jours.LÉ - \"74% \\/ © Choledyl procure un soulagement efficace 4, \u201c - ç / et à long terme du bronchospasme sans #4 où = J 2 250 développement de tolérance.PS a.N » | re L'incidence de malaises gastriques a | et de réactions adverses sur EE oat LR | £7 | le S.N.C.et le système 1) LS an 4 EN \u2018 | cardiovasculaire est \u2018 | 4 \u2018A 3 SC ; \u2019 % \\ minimale.Elixir Choledyl Un agent fondamental du traitement bronchodilatateur.NE v n° 5 : Maintenant disponibles: comprimés Chole Descrigtion: Cnâque comprime Dieu moyen (adulte) contient 300 mg doxinphytime.je 4 de 200 mg qualiegors jour Entants de 10 à 14 ans Un comprime de uO ng (PC ~ | comprimé jaune pâle (adulte) contient 200 mg d'oxtriphyllme.et le compruné rose contient La ose 9 ostriphyllsne : 16 par jour Les comprimés ne sont pas recommandés aus tes énfar1\" x mg d'oxtriphylline L'elxir Choiedy! de couleur caramel a saveur de sherry.contient > de moms de 10 ans 100 mg d'oxtriphylline par 5 mi Le sirop pédiatrique Choledyl lauparavant connu sous le nom ° d l Elixir Choledyl: Adultes Deux C à the quatre fois par jour Enfants de 10 à 14 ans Une ¢ de sirop Choleuyl\\, à saveur de chocolat.contient 50 mg d'oxtriphyllène par 5 ml L'oxtriphylime 1deale pour thé 1100 0 ortrphyline; quatre fois par jour N est pas recommande pour les enfants ie est le sel cholinigue de la theophylline Ml est le plus soluble Gu groupe comparativement à .moms de 10 ans ee \u2019 ost mons ant pour la muqueuse gastrique et plus facilement absordé par pl us i eur = Sirop Pédiatrique Choegyt Entants de 0 a 1 ans peur : mé 100 ma g oxtrgnyline | , 5 Quatre lors par jour 5a ans Unec athe 50 mg doar me) aux ures quatre 101s indications: Choledyl (! oxtriphylline) est ndwgué pour soulager le spasme bronchique dans - par jour Mons de 5 ans Une demi-cudieree a ihé 25 mg d oxtnphyline par 7 kg 115105 ( les malades puimonawes obstructives Cette mdication inclut la bronchite.asthme et atients adultes de poids» aux B heures Ni faut mümiGualises la dose sion le résultat obtenu l'emphysème pui ve ° Présaatation: Comprimes de 300 mg flacon de 100 comprimés de 200 flacons de 100 et Contre-indications: Hypersensibdité aux préparations a base de Inéophytime À 500 comprimes de 100 mg flacon de 100 Elus Choiedyl flacons de mi et 2 27 res Précautions: L'usage concomuant d'autres préparations contenant de 1a theophylline pet Swap Pediatrique Chotedyl facons de 500 mi et 2 27 Inres Choledyl est aussi disponible er | provoquer des effets secondaires surtout une Strmulation du S N.C chez les enfants Camibmaison avec la quartenesme Comprames de Choledy! Expectorant 200 mg 4 oxtriphylline ires: - + 100 mg de Quaénesme! Flacon de 100 comprimés Eli de Choledyl Expectorant Effets secondaires: On à rapporté des malaises gastriques et à occasion des palptatons PARKE DAVIS 40% made quadensme lacune 100 compees.Eur Ge Crlen peta stimulation du SNC ABITUELLES DENTRETIEN ny.Ltd Les sensesgmements (1 ordonnance sont desponibles sur demande Comprimés me de 300 mg jusqu à 4 1o8s par jou.un COMPrme S no Mi1K 5C5 La perception subliminale: modèles neurophysiologiques et quelques aspects de la recherche au Québec Rénald Chabot\u201c François Borgeat®, Louis Chaloult® et Résumé A la suite d\u2019un premier article traitant de la nature de la perception subliminale, les auteurs abordent les bases neurophysiologiques de ce phénomème.Par la suite, ils décrivent leurs propres recherches touchant d\u2019une part les variables influençant les effets subliminaux et d\u2019autre part certaines applications éventuelles de ce mode particulier de perception.Le phénomène subliminal est vu comme d\u2019un intérêt théorique et heuristique considérable et des recherches systématiques s\u2019imposent pour cerner avec rigueur ses possibilités d\u2019application en enseignement, en prévention et, particulièrement, en psychothérapie.1) M.D., M.Sc., professeur-ad- joint au Département de Psychiatrie, de l\u2019Université de Montréal et psychiatre au Pavillon Albert-Prévost.2) M.D.psychiatre au Centre de psychiatrie Concorde et à la Cité de la Santé de Laval.3) B.Péd.conseiller en toxicomanie au Ministère de la Justice du Gouvernement du Québec.Tirés à part: François Borgeat, M.D., Laboratoire de Biofeedback, Pavillon Albert-Prévost, 6555 boul.Gouin ouest, Montréal, Québec, H4K 1B3.Tome 110 \u2014 Janvier 1981 ans un premier article\u2019, les auteurs ont récemment tenté de situer la perception subliminale dans son contexte scientifique et de définir quelques-uns des concepts impliqués.Le présent texte s\u2019attardera d\u2019abord à quelques aspects neurophysiologiques de la perception subliminale.Par la suite, les auteurs aborderont leurs propres recherches et entrouvriront la porte sur quelques applications éventuelles de ce mode perceptuel particulier.I.Modèles neurophysiologiques Une hypothèse ou une théorie psychologique devient à la fois plus féconde et plus plausible lorsqu\u2019on parvient à proposer un modèle neurophysiologique qui pourrait la supporter.En ce qui a trait à la perception subliminale, deux mode- les complémentaires peuvent être considérés: un premier implique les relations entre le cortex et la formation réticulée et, le second, les spécialisations des hémisphères cérébraux.Dixon?, décrivant le cheminement de l'information vers les aires corticales sensorielles et vers la formation réticulée, propose un modèle neurophysiologique reposant sur l\u2019interaction de ces deux structures.Selon cet auteur, la représentation consciente d\u2019un stimulus sensoriel dépend de l\u2019arrivée de l'information dans les aires corticales sensorielles spécifiques mais aussi d\u2019un degré minimum d'activation corticale mise en branle par la formation réticulée.Or, les organes des sens acheminent simultanément des influx nerveux par des voies rapides au cortex et des voies plus lentes à la formation réticulée.Le cortex procède à une analyse de l'information mais cette analyse demeurera non représentée consciemment tant que la formation réticulée n\u2019aura pas produit une activation corticale minimale.Cette activation corticale peut faire défaut en raison de l'énergie trop faible du stimulus ou en raison d\u2019une inhibition de la formation réticulée par le cortex qui a eu le temps d\u2019analyser l'information reçue puisqu\u2019elle s\u2019y véhicule plus rapidement.Ce mécanisme d'\u2019inhibition de l\u2019activation par le cortex semble être en jeu dans la défense perceptuelle.La possibilité pour le cortex de répondre à une stimulation sensorielle en l'absence de toute conscience du stimulus a été démontrée plusieurs fois par la méthode des réponses évoquées cérébrales®.D'autre part, le développement considérable des connaissances sur le fonctionnement horizontal du système nerveux central permet de proposer un modèle de perception subliminale impliquant aussi les fonctions spécialisées des hémisphères cérébraux.L\u2019hémisphère non dominant a été maintes fois décrit comme traitant l\u2019information d\u2019une façon plutôt analogique, s'attardant à ses configurations spatiales, lui faisant facile- ment subir des transformations symboliques et la gardant inaccessible au rapport verbal si les communications interhémisphériques sont rompues**.T1 apparaît clair maintenant que le traitement de l'information par l\u2019hémisphère droit diffère assez radicalement de son traitement par l'hémisphère gauche qui utilise le mode séquentiel et rationnel caractéristique de l\u2019état de conscience vigile habituel.Or, les expériences subliminales ont fréquemment mis en relief un traitement des stimuli subliminaux caractérisé par des transformations diverses, des symbolisations et des jeux de mots et d'images qui rappellent beaucoup le fonctionnement de l'hémisphère non dominant.Soulignons que déjà en 1960.dans un langage surtout psychanalytique, C.Fisher® notait que les stimuli subliminaux entrent surtout en résonnance avec le niveau pulsionnel inconscient d'organisation psychique, sujet aux mécanismes des processus primaires alors que les sti- stimuli supraliminaux rejoignent plus particulièrement l\u2019organisation conceptuelle préconsciente sujette aux processus secondaires.En outre, des différences de vigilance ont été observées entre l'hémisphère droit et l'hémisphère gauche\u201d*.Ces différences de vigilance pourraient expliquer qu'un stimulus soit acheminé vers l'hémisphère non dominant en raison de son faible niveau d\u2019énergie ou de l\u2019état d\u2019attention du sujet: le stimulus serait alors traité à cet endroit sans être rapporté verbalement.Cette hypothèse met en relief une similitude éventuelle entre la perception subliminale et la perception latéralisée aux récepteurs sensoriels de l'hémisphère droit.par exemple dans l\u2019écoute di- chotique.II.Quelques aspects de la recherche au Québec Deux aspects de la littérature scientifique concernant la perception subliminale retiennent l'attention.Premièrement, aucune recherche vraiment systématique n\u2019a été entreprise dans le but d'appliquer la perception subliminale à des fins positives, c'est-à-dire dans les domaines de l\u2019enseignement, de la prévention ou du traitement.Deuxièmement, le chercheur intéressé à étudier ces applications éventuelles se bute au manque de données précises tant sur la formulation des messages à employer que sur de nombreux autres facteurs influençant les effets subliminaux.A travers des cheminements fort différents, les auteurs de cet article se sont intéressés aux variables régissant le phénomène de la perception subliminale ainsi qu'à ses éven- 20 tuelles applications.Depuis 1975, R.Chabot\u2019 et L.Chaloult les ont utilisées d'une façon expérimentale comme adjuvant à la thérapie comportementale dans le traitement du tabagisme, de l'alcoolisme et de l'obésité.Le contexte clinique de ces essais ne se prêtait pas une évaluation contrôlée de l\u2019effet des techniques subliminales, mais ces auteurs et leurs patients ont gardé une nette impression subjective de leur utilité.F.Borgeat'°, pour sa part, a tenté d'évaluer l\u2019apport possible de la stimulation subliminale à l\u2019investigation des mécanismes psychodyna- miques chez les schizophrènes.Sa recherche s'inscrivait dans la lignée des nombreux travaux de L.H.Sil- verman\u2018\"* qui a plusieurs fois rapporté une augmentation des manifestations d\u2019anxiété et des troubles de pensée lors de stimulations subliminales agressives et l\u2019inverse lors de stimulations subliminales symbiotiques.Par souci d\u2019objectivité, Borgeat a remplacé une partie des instruments de mesure, purement psychologiques, de Silverman par des paramètres physiologiques (EMG.conductance élec- trodermale et température de la peau).Ses résultats ne confirmèrent pas les hypothèses de Silverman, mais mirent en relief d\u2019importantes variations inter et intra-individuelles.L'auteur a conclu que si la stimulation subliminale pouvait devenir une méthode unique pour l'étude des processus inconscients, elle requerrait d\u2019abord davantage de recherches afin de mieux cerner les conditions et facteurs qui la contrôlent.Au Québec, deux autres chercheurs s\u2019étaient également attardés à cette ligne de rechreche: Lé- tourneau' avait partiellement confirmé les mêmes hypothèses et Green- berg'® avait obtenu des résultats opposés avec des stimulations subliminales agressives, toujours chez des sujets schizophrènes.Récemment, les trois auteurs de cet article unirent leurs efforts, fixant deux objectifs à leurs travaux: préciser la nature des variables impliquées dans les effets subliminaux, puis étudier les possibilités d'application des techniques subliminales dans les champs de la recherche, de l\u2019enseignement, de la prévention et plus particulièrement dans celui du traitement.Le premier objectif vise à déterminer quels sont les messages les plus efficaces et quelles circonstances sont les plus favorables à leur utilisation.Les auteurs se sont alors retrouvés avec les quelques facteurs identifiés dans la littérature et les indices recueillis dans leurs travaux individuels ainsi que dans certaines pré-expérimentations non publiées.En plus, ils ont bénéficié de l'expérience élargie que constituait une émission de radio; en effet, CIME-FM de Ste-Adèle.avec l'accord du CRTC.met en onde cinq soirs par semaine à 23h30 depuis environ deux ans une émission de musique relaxante contenant des messages subliminaux de détente.Une enquête-maison auprès des auditeurs de ce poste révéla que la quasi-totalité des répondants, qui étaient des assidus de l'émission, rapportaient une amélioration de leur humeur et de leur sommeil.Une telle enquête ne permet aucune conclusion objective, mais il semble que la participation à cette expérience s\u2019est avérée positive pour de nombreux auditeurs, reflétant sans doute beaucoup un grand besoin d'occasions de détente agréables et facilement accessibles, Cette expérience radiophonique a contribué à reconnaître certains indices concernant le cheminement des messages employés.Plusieurs fois, par exemple, certains des messages furent retrouvés dans les verbalisations spontanées ou dans des rêves d'auditeurs, sans qu'ils soient conscients de leur origine.Ces diverses sources permirent de préciser au moins partiellement et de façon préliminaire, toute une série de variables qui semblent influencer les réponses subliminales.A titre d'exemple, en voici quelques- unes parmi les plus probables: 1.la nature des messages: il serait préférable de formuler les messages un peu à la manière d'une suggestion hypnotique, c\u2019est-à-dire beaucoup sous forme d'images.en évitant la négation, en favorisant la répétition.etc.L'effet de sons de haute ou de basse fréquence.de messages parlés ou chantés, par une voix masculine ou féminine.constituent autant de variables qui devront être examinées; 2.la personnalité du sujet: un sujet jeune, calme, équilibré sur le plan affectif et capable de faire face à des situations non structurées serait plus réceptif qu'un sujet âgé, anxieux, défensif et obsessionnel; 3.la congruence sujet-messa- ge: un message serait plus efficace si son contenu est en accord avec les désirs et les pulsions profondes du sujet.En d\u2019autres termes, ici comme dans l'hypnose, on ne pourrait inciter inconsciemment un individu à agir contre ce qu'il pense ou ce qu\u2019il veut; 4.le niveau d'activation du sujet: un sujet relaxé et centré sur ses processtis internes serait plus réceptif qu'un sujet activé et distrait; 5.l'influence d'autres stimuli extérieurs simultanés: un message su- L'UNION MÉDICALE DU CANADA Hlmind aml pra chaleur chance def! ls oi \u201cie, él me au adi Ving lier whim UR, salon mache Check sacre dem elon ire on ment quent a dis ¢ Bie He I dont total inp a | ty men REL re Parar «in Mew, fe inter ky Mahl her \u201cile] & ! Sie i hay ay lon on Min; Be \u201d publiées 2 Eespérinçe IE Emission NERY de | EU ON Ame HE cope imma ge TNR dup 80 ss mm 8g of » 10 } Fig.1 \u2014 Pourcentage (+2 ds.) de lymphocytes T (rosettes E) et B (rosettes zymosan et rosettes M) chez les patients eczémateux (colonne hachurée) par rapport à la moyenne pour les témoins normaux (colonne vide).a @ temoinsimoy ¢ 20s) r # patients 0 incubation 3 jours incubation 5 jours E incubation 7 jours : 30k V : \u20ac 20H 7 a 2 A © 5 e 7 À of phat15 pha1 50 conABD pwmt100 MLC Fig.2 \u2014 Réponse proliférative mito- génique et antigénique (MLC) des lymphocytes périphériques des patients et des témoins.*: Moyennes du groupe de patients.©: Moyennes des témoins normaux.Les colonnes correspondent à deux déviations standards de chaque côté de ces moyennes.L'UNION MÉDICALE DU CANADA qe I de pale pure [A i fre \u20ac am al dre ha rig Bi schémas retour aleine fifo modifis mash foul 5 U1 che pour dr chez de ques fn (8% de lota au glam viro cÀ U0 suppres reponse cellules él vg dan ¢ des té Comme hocrt fens ks bution We sy cellule tante Bit fre ftp forma tien, precy der Sani LL rm ut, Le ombre à déerminé par SO glo {uf des pho ion de ogy us de sour san recouvertes fl (figure D), Au is (Ems él st observée, La : Tofogénique Mr et ain: ke vérifia aussi lorsque les cultures urent effectuées en présence de sérum autologue, ce qui permet d\u2019ex- lure la possibilité d\u2019un facteur sé- ique bloquant (non montré dans les chémas).Lorsque les patients sont egroupés selon la sévérité de leur atteinte clinique ou le taux sérique d\u2019IgE total, ces résultats ne sont pas odifiés (non illustré sur les sché- as).Le dosage de I'IgE sérique otal s\u2019élevait en moyenne à 1355 I.chez la population d\u2019eczémateux, pour une limite supérieure de 250 hez des sujets normaux non atopi- ques (non montrés dans les schémas).69% des patients ont un taux d\u2019IgE total au-dessus de la limite supérieure de la normale.L\u2019histamine peut activer in vitro chez des témoins normaux une sous-population de lymphocytes T suppresseurs capables de diminuer la réponse proliférative mitogénique de cellules fraîches\u201c.Cette activitté suppressive a été vérifiée chez les patients inclus dans cette étude et comparée à celle des témoins normaux, en utilisant comme cellules répondantes des lym- [phocytes frais normaux ou de pa- D'anons 0 Patents + ds) \u20ac ghee tients (figure 3).pis paiens Les résultats montrent que pi Bles cellules des patients, après incu- k é$ M bation avec l\u2019histamine, ont une acti- vite suppressive très diminuée sur les 07 | cellules normales (D) et même inexistante sur les cellules des patients (B) (B et D sont significativement différents de A, P < 0.005 et < 0.05 respectivement).Comme les cellules normales (A) et les cellules de patients (C) répondent à l\u2019activité sup- pressive de cellules normales à des degrés comparables (A vs C, P non significatif), il est permis de croire que le déficit est davantage relié à Pinductibilité par l\u2019histamine des cellules des patients qu'à la réponse de celles-ci à l\u2019action des celluies sup- pressives normales, Le degré d\u2019activité de la maladie et le taux sérique d'IgE total n\u2019influencent pas ces résultats (non montré sur les figures).Discussion Un certain nombre d\u2019observations cliniques suggèrent la possibilité d\u2019immunodéficiences chez les eczémateux™®.En effet, l\u2019éruption varicelliforme de Kaposi à la suite d'infections virales herpétiques ou de vaccination virale suggère déjà une perturbation des mécanismes de défense.Une proportion impressionnan- Tome 110 \u2014 Janvier 1981 O incubé seut incubé avec histamine IIIT xsupp 39 2 25 21 *2ds.25 6 19 17 ps .0025 ns .005 025 Fig.3 \u2014 Réponse proliférative à la PHA de cellules fraîches de témoins (A, D) ou de patients (B, C) en présence de cellules induites ou non par l\u2019histamine provenant de témoins (A, C) ou de patients (B, D).cell.répondantes cell.induites ou non A témoins témoins B patients patients C patients témoins D témoins patients te des eczémateux sont anergiques en ce sens qu\u2019ils ne développent pas de réactions inflammatoires à la suite d\u2019injections intradermiques d\u2019antigènes communs (PPD, Candida, Trichophyton et varidase)\"°.D\u2019autres anomalies ont été rapportées mais les résultats sont contradictoires: diminution du nombre de lymphocytes T, augmentation des lymphocytes B portant un récepteur pour le complément, diminution de la réponse pro- liférative spécifique et non spécifique\u201d°.Tous ces paramètres se sont cependant avérés normaux dans notre étude.D\u2019autre part, l\u2019élévation observée du taux moyen d\u2019IgE total correspond à ce qui est rapporté dans la majorité des études®'>™, La possibilité d\u2019un déficit de l\u2019activité suppressive a été explorée.Ogden et coll.\u2019 rapportent qu\u2019une préincubation de 48 h des cellules des patients sévèrement atteints corrige le déficit de transformation mito- génique observé.Cette préincubation ayant comme résultante la disparition de l\u2019activité suppressive par un mécanisme encore controversé\u2019®, le déficit cellulaire a été imputé a une activité suppressive accentuée.D\u2019autre part, Schuster et coll.) n'ont trouvé aucune anomalie de l\u2019activité suppressive induite par la Con A chez ces patients.De plus, une pré- incubation de 24 h n\u2019a pas mis en évidence d\u2019aberration de l\u2019activité suppressive chez ces patients.Cependant, une augmentation du taux d\u2019histamine sérique® et de relargage in vitro après stimulation des leucocytes périphériques suggèrent un rôle pour cette hormone dans la physiopathologie de l\u2019eczéma\u201d.En effet, l\u2019histamine est capable d\u2019activer une sous-population de lymphocytes T suppresseurs® et pourrait par conséquent expliquer le déficit de l\u2019immunité cellulaire associé, de même que l\u2019augmentation de la synthèse d\u2019IgE.Cette étude démontre en fait une incapacité de l\u2019histamine à induire une activité suppressive chez les cellules des patients par opposition aux cellules normales.Ces observations suggèrent une activation in vivo des cellules qui portent un récepteur pour l\u2019histamine d\u2019où l'incapacité d\u2019une activation subséquente in vitro.Le rôle du déficit immunologique dans l\u2019expression de la maladie est mal connu mais ces observations peuvent permettre de démontrer pour la pre- miére fois une relation avec l\u2019histamine.Elles laissent espérer des modalités thérapeutiques puisque cette activation des cellules suppressives peut être bloquée in vitro par les antihistaminiques anti H-2°.Cette possibilité est actuellement à l\u2019étude dans nos laboratoires.summary The modulation of immune response by histamine might be the missing link between the impaired T cell function and elevated serum IgE, reported in atopic dermatitis.In these patients, T and B cell markers as assessed by sheep red blood cells rosettes and mouse erythrocytes or zymosan rosettes respectively are not different from normal controls.The same is true for the proliferative response to mito- gens (PHA, Con A and PWM) and to antigens (MLC).The histamine induced suppressor activity of peripheral blood lymphocytes on the proliferative response to PHA was compared between controls and patients.Almost 70% of patients have a high seric IgE titer.The suppressive activity of atopic dermatitis patients is significantly lower than the one of normal controls.This defect is more related to the inducibility of patients\u2019 cells by histamine to become suppressor than to their response in the presence of suppressor cells.It is not in relation with serum IgE level.Even though no non specific impaired T cell function could be documented, the decreased histamine induced suppressor activity could support a role for this hormone in the physiopathology of atopic dermatitis. l'appélent | dermatite de contact, ay Ro ES, one gE DÉULTIt B s Capsules de 50 mg Capsules de 25 mg Elixir, 12.5 mg/5 mL bibliographie 1.Waldmann, T.A.: Disorders of suppressor immuno- regulatory cells in the pathogenesis of immunodeficiency and autoimmunity.Ann.Int.Med., 88: 226-238, 1978 2.Gershon, R.K.: A Disquisition on suppressor T cells.Transplant.Rev., 26: 170-185, 1975.3.Rocklin, R.E.: Histamine induced suppressor factor (H.S.F.): effect on migration inhibitory factor (M.I.F.) production and proliferation.J.Immunol., 118: 1734-1741, 1977.4.Wang, S.R., Zweiman, B.: Histamine suppression of human lymphocyte responses to mitogens.Cell.Immunol., 36: 28-36, 1978.5.Hébert, J., Beaudoin, R., Aubin, M.: Modulation de la réponse immunolo- gique par l\u2019histamine chez les sujets normaux et les immunodéficients (dys- gammaglobulinémie avec hyper IgM).Union Med.Canada, 107: 371-375, 1978.6.Hébert, J., Beaudoin, R., Aubin, M., Fontaine, M.: The regulatory effect of histamine on the immune response.Characterization of the cells involved.Accepté pour publication, Cell.Immunol.7.MCGeady, S.J., Buckley, R.H.: Depression of cell mediated immunity in atopic eczema.J.Allergy Clin.Im- munol., 56: 393-406, 1975.8.Grove, D.1., Reid, J.G., Forbes, 1.J.: Humoral and cellular immunity in atopic eczema.Brit.J.Dermat., 92: 611, 1975.9.Andersen, E., Hjorth, N.: B lymphocytes, T lymphocytes and phytohemagglutinin responsiveness in atopic dermatitis.Acta Der- matovener, 55: 345, 1975.10.0gden, B.E., Krueger, G.G., Hill, H.R.: Lymphocyte suppressor activity in atopic eczema.Clin.Exp.Immunol., 35: 269-275, 1979.11.Schuster, D.L., Pierson, D., Bongiovan- ni, B.S., et al: Suppressor cell functions in atopic dermatitis associated with elevated im- munoglobulin E.J.Allergy Clin.Im- munol., 64: 139-145, 1979.12.Ring, J.: Atopic dermatitis: a disease of general vasoactive mediator dysregulation.Int.Arch.Allergy Appl.Immunol.59: 233-239, 1979.13.Juhlin, L., Johansson, S.G.O., Bennich, H.: IgE in dermatoses: levels in atopic dermatitis and urticaria, Arch.Dermat., 100: 12, 1969.14.Stone, S.P., Miller, S.A., Gleich, G.J.: IgE levels in atopic dermatitis.Arch.Dermat., 108: 806, 1973.15.Ring, J., O\u2019Connor, R.: In vitro histamine and serotonine release studies in atopic dermatitis.Int.Arch.Aliergy Appl.Immunol., 58: 322-330, 1979.16.Huber, C., Wigzell, H.: A simple rosette assay for demonstration of complement receptor sites using complement-coated zymosan beads.Eur.J.Immunol., 5: 432-435, 1975.17.Gupta, S., Gveco, M.H.: Rosette formation with mouse erythrocytes.Probable marker for human B lymphocytes.Int.Arch.Allergy Appl.Immunol., 49: 734-742, 1975.18.Robin Barclay, G., White, A.G.: Frozen lymphocyte pools as technical and reference controls for lymphocyte transformation.Tissue Antigens, 10: 278-286, 1976.19.Stobo, J.D., Sigrun, P., VanScoy, R.E., Hermans, P.E.: Suppressor thymus-derived lymphocytes in fungal infection.J.Clin.Invest., 57: 319-328, 1976.20.Ring, J., Senter, T., Arsoyane, C.et coll.: Role of complement and histamine in atopic dermatitis.Clin.Res., 26: 210A, 1978.bilingue.ANESTHÉSISTE CERTIFIÉ CENTRE HOSPITALIER DE SHERBROOKE (Sherbrooke Hospital) Pour se joindre a4 un groupe de deux anesthésistes.140 lits.Gamme étendue de chirurgie générale.Pas d\u2019obstétrique.Travail de nuit très occasionnel.Environnement de travail très agréable.Communauté attrayante.Excellentes facilités culturelles, de loisirs et d\u2019éducation.Le candidat doit être Prière de communiquer avec le Docteur A.A.Dougan Département d\u2019anesthésie CENTRE HOSPITALIER DE SHERBROOKE 375, rue Argyle Sherbrooke, Québec J1J 3HS Tél.(819) 569-3661 L'UNION MÉDICALE DU CANADA B, Bongo, Is ip pp j da, Ary Cp 1m, : n \u201ceus of gry ! demi, pl, Frmanl, C0.Bench, aici Ath.Demat, .leih, GJ.Jermadts, Arch and srolon opic dermal, opl.Immune, Jor demons ceptor sits 0b ied 2ymosat «10 mous e maker 0 «fn, Arh AIR, Ah js as tech of phat j lis riqué gid oles gli tLe Activateur glomérulaire du plasminogène au cours de coagulations intravasculaires expérimentales Lise Giroux\u201d, Françoise Delarue\u201d, Francis Boury®, Jean-Daniel Sraer® et Liliane Morel-Maroger® Tome 110 \u2014 Janvier 1981 Résumé L\u2019activité fibrinolytique des glomérules isolés a été évaluée par radio- \u2018enzymo-essai au cours de deux modèles expérimentaux de coagulation in- travasculaire (CIV) chez le rat.La CIV a été induite soit par perfusion de thrombine (1U/min/100gr) pendant 30 min, soit par injection i.v.d\u2019immunoglobulines humaines agrégées (64 mg/100 gr).Dans les deux protocoles, l\u2019activité fibrinolytique glomérulaire (AFG) est très augmentée en présence de thrombi de fibrine dans les floculus, alors qu\u2019elle redevient normale avec la disparition des thrombi.Ces résultats confirment l\u2019existence d\u2019une réponse fibrinolytique locale lors d\u2019une CIV, réponse similaire dans nos deux modèles.Ils suggèrent également que l\u2019activateur glomérulaire du plasminogène peut être évalué de manière satisfaisante par la technique de radio-enzymo-essai.1) Département de pathologie, Hopital Notre-Dame et Université de Montréal.2) Unité de recherche de néphrologie normale et pathologique, INSERM, Hôpita! Ténon, Paris.Tirés à part: Lise Giroux.M.D., F.R.C.P.(C).Département de Pathologie, Hôpital Notre- Dame, 1560 rue Sherbrooke est.Montréal, Canada, H2L 4K8.Abréviations AFG = Activité fibrinolytique glomé- rulaire AGP = Activateur glomérulaire du plasminogène IHA = TImmunoglobulines humaines agrégées CIVD = Coagulation intravasculaire disséminée \u2018activation du système fibri- nolytique entraîne la protéolyse du plasminogène en plasmine.Cette protéolyse peut être produite par plusieurs activateurs du plasminogéne.Comme le système de la coagulation, le système fibrinolyti- que peut être subdivisé en deux voies\": une voie intrinsèque, associée aux pro-activateurs présents dans le plasma?et une voie extrinsèque, associée à la libération d\u2019activateurs tissulaires du plasminogène*.Le rôle respectif de ces deux voies dans le processus d\u2019élimination de la fibrine est encore mal connu car des méthodes spécifiques de dosage des différents activateurs dans le plasma ne sont disponibles que depuis très récemment* et ne permettent pas encore de distinguer de façon précise la nature et le rôle de chacun dans le catabolisme de la fibrine.Une voie d'approche différente à ce problème est l'étude cinétique de Ja réponse fibrinolytique tissulaire \u201cin situ\u201d en relation avec la présence -de fibrine.On sait que les glomérules produisent un activateur du plasmi- nogeéne®; nous avons donc analysé les variations de cet activateur par une technique de radio-enzymo-essai, au cours de deux modèles expérimentaux différents de coagulation in- travasculaire rénale chez les rats.Méthodes Animaux Des rats Sprague-Dawley mâles pesant de 150 à 200 grammes ont été utilisés.Si nécessaire.ils ont été anesthésiés par injection intra- péritonéale de pentobarbital, 50 mg/ kg (Nembutal, Abbott).Coagulation intravasculaire induite par la thrombine Un cathéter de polyéthylène a été inséré dans la veine jugulaire de vingt-quatre rats, sous anesthésie générale.À l\u2019aide d\u2019une pompe Harvard, de la thrombine (Hoffmann- La Roche, Suisse) diluée dans du sérum physiologique a été perfusée durant 30 minutes, à la dose d'une unité/min/100 gr de poids corporel.Chez quatorze animaux, le rein gauche a été prélevé avant le début de la perfusion alors que la néphrectomie droite est effectuée soit à l\u2019arrêt de la perfusion (N = 6) soit quinze (N = 2) ou 60 min (N = 6) après l\u2019arrêt de la perfusion.Chez les dix autres rats, la néphrectomie gauche a été faite à l\u2019arrêt de la perfusion alors que le rein droit a été prélevé à 30 (N = 4) ou à 75 min (N = 6) après l\u2019arrêt. Upjohn SUR LE SNC | mainés : .4 Centre} Le x = Es te Te 7 ie P à on A a og J cher + AN Co Hh, Qunze 1 kee pe dose de pur À aight 1 surf heures > lès ri ment à mais | 5 ne do EE ings , ari 3 = IC a ui ua Tein C i 10 ® 9) Hypnotique | Ils (triazolam) Théma I &M à a .Et ebed e| e senbiinede:au; ssuowauBbiasuaÿ cote » La quand il en faut.oo (=) BE 62:1 say wi) dx su (L261) R10 LY lue à m endormissement rapide ms #UIBWSPUD] 3] 3319] Judljed es i Sy ; .SJ1308 S3)1[0qeIW IP IAIPBOIFIUSIS dés ar 4 m maintient un sommeil profond et reposant de 6 à 8 heures* UOIB[NIUNDOE SUBS \u2018S3IN3Y G B GZ op tA-iwap wi *Matta, B.et al (1974).Curr.Ther.Res., 16:958 Chang) prépa I de 803 MARQUE DEPOSEE: HALCION CF 1773.1 EE snd ne LACAN UO BU AVA ao = uo u [1 puenb niedsip PT PEU ï A \" «te won a dé SEA MR -» iva pan | 7 % east rid Va © 0! ay s 8 7 J =.i op re.: - 9 SOY lrg * de ce Ca \u2019 As ques ) 0 * = ER [ nuns LU CON! y | BHOWAHDIU VT i 30 LNAOUd NN 0 \u201c ade Junie came pe ea sp AI d nj Teds] | Coagulation intravasculaire induite par les immunoglobines humaines agrégées Des immunoglobulines humaines (Gamma TS, 16.5 mg/ml, Centre National de Transfusion sanguine, Paris) ont été agrégées par la chaleur selon la méthode de Mauer\u2019.Quinze rats ont reçu en embolisation lente par la veine de la queue, une dose de 64 mg/100 gr de poids corporel d'immunoglobulines humaines agrégées (IHA).Ces animaux ont été sacrifiés à des intervalles de 2 à 6 heures après l'injection d\u2019IHA, le foie et les reins étant prélevés immédiatement avant le sacrifice.Comme témoins de ce groupe, trois rats reçurent une dose équivalente d\u2019immunoglobulines humaines monomères et furent sacrifiés 3 heures plus tard.Etude morphologique et immunochimique Des fragments de tous les reins ont été fixés au Dubosq-Brazil, inclus en paraffine et colorés par l\u2019hématoxyline-éosine et le trichrome de Masson.D\u2019autres fragments de cortex ont été congelés dans l\u2019azote liquide, coupés au cryostat à 4u, fixés brièvement à l\u2019acétone et incubés avec un anti-sérum antifibrinogè- ne-fibrine de rat marqué à l\u2019isothio- cyanate de fluorescéine (antisérum préparé dans notre laboratoire à partir de fibrinogène purifié de rat).La quantité de thrombi présente a été évaluée selon l\u2019échelle suivante: 3+ = thrombi diffus obstruant toutes les anses visibles, 2+ = thrombi dans plusieurs anses capillaires.14 = rares thrombi dans quelques anses, 0 = absence de thrombi.Evaluation de la fibrinolyse glomérulaire Lors des prélèvements de reins, le cortex rénal résiduel a été congelé dans l\u2019azote liquide et gardé à \u201470°C jusqu'au moment du dosage de l\u2019activateur du plasminogène des glomérules.Les glomérules de rat ont été isolés et décapsulés selon la méthode de Fong et Drummond® modifie par Sraer\u2019.Ces glomérules ont été mis en suspension dans du tampon tris-HCL, 0.2M, ph 7.5, tampon contenant 0.135M de chlorure de sodium, 0.01M de chlorure de potassium, 0.01M d\u2019acétate de sodium et 0.005M de glucose (tampon A), a 0°C.La quantité de protéine présente dans chaque suspension a été évaluée par la méthode de Lowry\".L\u2019activité fibrinolytique glo- mérulaire (AFG) médiée par I'activateur glomérulaire du plasminogéne Tome 110 \u2014 Janvier 1981 (AGP) a été mesurée par radio-enzy- mo-essai, en utilisant des tubes de polystyrène sur lesquels de la fibrine radiomarquée à l\u2019iode 125 a été fixée; ces tubes sont préparés selon la technique de Moroz et Gilmore\" modifiée par Sraer'\u201d.Dans ces tubes, on ajoute 30ul de suspension gloméru- laire, 20ul de plasminogéne pur (2.5 unités caséine) et 50pl de tampon A.Pour chaque rein étudié, 3 exemplaires de ces tubes expérimentaux sont faits, ainsi que deux tubes sans plasminogène, remplacé par 20ul de tampon A.Tous ces tubes sont incubés à 37°C pendant 30 minutes, avec agitation continue.La réaction enzymatique est ensuite arrêtée par l'apport de 2 ml de tampon tris-HCL, 0.05M, 8.2 à O°C et par transfert du contenu liquide dans de nouveaux tubes propres.La radioactivité de ces tubes est comptée sur un compteur gamma.La radioactivité émise correspond aux produits de dégradation de la fibrine libérée dans la phase liquide au cours de la réaction enzymatique.La radioactivité présente dans les tubes sans plasminogène est ensuite soustraite de celle des tubes expérimentaux, ce qui permet d\u2019éliminer la fibrinolyse non spécifique et d\u2019évaluer l\u2019activité fibrinolytique propre à l\u2019'AGP.On exprime alors l'AGF en microgrammes de fibrine lysée par milligramme de protéines glomérulaires pour 30 minutes (ug/ mg pr/30 min).Pour déterminer les valeurs de référence de I'AFG, les reins de quinze rats normaux ont été congelés et étudiés par cette méthode.La valeur de référence ainsi obtenue est de 15.96 = 1.736 ng/mg pr/30 min.Analyses statistiques Les résultats obtenus sur Jes groupes sont exprimés par la moyen- ne + l'erreur standard de la moyenne (M + SEM) et les comparaisons ont été effectuées à l\u2019aide du test de Student \u2014 Fisher.Résultats Coagulation intravasculaire induite par la thrombine Les résultats obtenus dans ce groupe sont rapportés au tableau I.Les reins prélevés avant le début de la perfusion de thrombine apparaissent normaux en microscopie optique et la recherche de fibrine s'avère négative en immunofluorescence.L\u2019AFG de ce groupe est de 13.89 + 1.65 »g/mg pr/30 min.A l'arrêt de la perfusion, tous les rats (N = 10) montrent des thrombi de fibrine dans tous les glomérules examinés, en histologie et en immunofluorescence.Ces thrombi sont abondants et oblitèrent presque toutes les anses glomérulaires (fig.1).L'AFG est alors très nettement élevée: 37.35 + 5,77 vg/mg pr/30 min.(p < .05).Fig.1 \u2014 Thrombi diffus dans les anses capillaires glomérulaires.à l\u2019arrêt de la perfusion de thrombine (1 U/min/100 gr pour 30 min).Anti-figrinogène de rat.250x.Tableau I Fibrinofor mation et Fibrinolyse glomérulaire par administration de thrombine! chez le rat Quantité de thrombi Moment de Nombre de glomérulaires?Activité fibrinolytique l\u2019observation reins +++ ++/+ 0 glomérulaire3 Avant la perfusion 14 0 0 14 13.89 + 1.65 Fin de la pertusion 10 10 0 0 37.35 + 5.77 Après: 15 min.2 2 0 0 2987 + 2.64 \u201d 30 min.4 3 1 0 28.75 + 0.95 \u201d 60 min.6 0 5 1 18.44 + 2.11 \u201d 75 min.6 0 3 3 20.57 + 3.17 1.1U/min / 100 gr de poids, pour 30 min, en perfusion.2.En microscopie optique et en immonufluorescence.3.En pg de fibrine lysée/mg de protéines glomérulaires / 30 min.; m + sem HARM AGIR DRE Bi GARCON Après l\u2019arrêt de la perfusion.on observe une diminution graduelle de la quantité de dépôts fibrineux dans les floculus.A trente minutes, il persiste encore des thrombi disséminés chez 3 des 4 rats examinés et l\u2019augmentation de l'AFG persiste.Par la suite, l\u2019élimination des thrombi parait quelque peu variable d'un rat a l'autre.A 75 minutes, la moitié des rats présente encore quelques thrombi focaux résiduels dans certains glomérules alors que dans l\u2019autre moitié, on ne détecte plus de fibrine.Les valeurs de l'AFG demeurent encore légèrement élevées, mais se rapprochent des valeurs basales obtenues avant la perfusion et de la valeur de référence.Coagulation intravasculaire induite par des THA L'administration intraveineuse d'THA \u2018produit une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) car fon observe des thrombi glomé- rulaires et hépatiques chez 4 des 6 rats sacrifiés 3 heures après injection (tableau IT).Dans les floculus, les dépôts de fibrine ont une distribution segmentaire et sont moins abondants que ceux observés après perfusion de thrombine (fig.2).Le phénomène de CTVD paraît transitoire.car il n\u2019y a pas de thrombi fibrineux chez les rats sacrifiés 2, 4 et 6 heures après l\u2019administration d'THA, Chez les rats témoins recevant une dose équivalente d'immunoglobulines humaines Discussion Les résultats obtenus dans ce travail révèlent que l\u2019'AFG augmente de façon très nette au moment où on observe un processus de fibrino- formation intraglomérulaire.En effet.la perfusion de thrombine induit une CIVD rapide.avec déposition intense de fibrine à 30 minutes: c\u2019est alors que l'augmentation de l'AFG est maximale.Après l'arrêt de la perfusion, l'étude cinétique nous montre une élimination progressive des thrombi fibrineux glomérulaires ainsi qu'une diminution progressive des valeurs de l'AFG.La CIVD induite par les IHA est d'apparition plus tardive, les thrombi n\u2019étant observés que 3 heures après l\u2019injection.Dans ce protocole, l'élévation maximale de l\u2019'AFG coïncide avec la présence de thrombi.Chez les rats sacrifiés plus tardivement, les valeurs de I'AFG se rapprochent des valeurs de référence et de celles des rats témoins.Ces résultats montrent la présence d'une réponse fibrinolytique locale lors d\u2019un processus de fibrino- formation.Ils confirment les données précédemment obtenues par la technique des plaques de fibrine pour glomérules isolés, dans ces modèles de CTVD'*, Les connaissances actuelles sur les mécanismes et les substances inductrices de la libération des activateurs tisssulaires du plasminogène sont très fragmentaires*.La fibrinc n\u2019est probablement pas, par elle-même, responsable de la libération d'ac- Tableau II Fibrinoformation et fibrinolyse glomérulaire par administration d\u2019IHA\" chez le rat Délai après Nombre de Rats avec thrombi Activité fibrinolytique l\u2019injection rats de fibrine?glomérulaire?2 heures 3 0 19.40 + 3.89 ?6 4 31.34 + 4.85 4 3 0 19.20 + 3.11 6 \u201d 3 0 20.64 + 1.57 Témoins* 3 heures 3 0 15.59 + 1.04 1.Immonuglobulines humaines agrégées, 64 mg/100 gr de poids, IV.2.En microscopie optique et en immunofluorescence.3.En ug de fibrine lysée/mg de protéines glomérulaires/30 min: M + SEM.4.Immunoglobulines humaines monomères, 64 mg/100 gr de poids, I.V.monomères, nous n'avons pas retrouvé de dépôt de fibrine.L'AFG de ces témoins sacrifiés à 3 heures est de 15.59 \u2014 1.04 ug/mg pr/30 min.Cette valeur est similaire à la valeur de référence.Une élévation très nette de l'AFG (31.34 + 4.85 ug/mg pr/30 min.) est au contraire notée dans le groupe de rats recevant des IHA lorsque des thrombi sont présents, 3 heures après l'injection, 42 tivateur.car la quantité de thrombi présente lors de la phase maximale de la réponse fibrinolytique est beaucoup plus importante après administration de thrombine qu'après injection d'IHA.Les médiateurs de la libération de l'AGP restent à identifier bien que le rôle du calcium dans ce phénomène ait été récemment établi in vitro.Fig.2 \u2014 Thrombi focaux dans les anses capillaires glomérulaires.3 heures après administration d'immunoglobulines humaines agrégées (64mg/100gr).Anti- fibrinogène de rat.300x.Notre étude n'élimine pas la possibilité d'une action du système fibrinolytique plasmatique lors de l\u2019élimination de thrombi.Elle confirme toutefois la présence d'une réponse fibrinolytique tissulaire locale durant le processus de fibrino-formation.Dans les limites de notre expérimentation, cette réponse paraît similaire, que la CIVD soit induite par la thrombine ou par les THA, dont le comportement biologique est analogue a celui des complexes immuns.Nos résultats suggèrent enfin que le dosage de l'AFG peut être effectué de manière satisfaisante, tant par la méthode de radio-enzymo-essai que par la technique des plaques de fibrine pour glomérules isolés.summary The fibrinolytic activity of rat isolated glomeruli was evaluated with 125-1 fibrin coated tubes during the course of two experimental models of intravascular coagulation (IC) in rats.IC was first induced by perfusion of thrombin (1U/min/30 min.) and second by i.v.injection of heat-aggregated human immunoglobulins (64mg/100gr.) In both situations.the glomerular fibrino- lytic activity (GFA) was markedly increased when fibrin thrombi were present in the glomerular tufts, while it returned to normal values when fibrin deposits disappeared.These results confirm the elevation of GFA noted in similar models when the fibrin plaque technique was Used and demonstrate that the radio-enzymatic assay used in the present study is a satisfying alternative for quantitative assessment of GFA.L'UNION MÉDICALE DU CANADA Xl (Ii [i it Ho fi uf $ | LB Lo In RL UE Ig 1,4 Hy vifs es a 5.+ he nmoglobuiré Mart Ak mie pas du system for de Te Je confirmé ge Ome ce dura Jorma axpérimetr + smile ie par I 1, don a anak mms.geyent OF qu ie sate.140 As, ja à 7 7 jo of 14 ai vil uring le dts ¢ in i so of sn ated ur M fhe li 7 ae I TL pin # nl sil ig il \" bibliographie 1.Kluft, C.: CI inactivator-resistant fibrinolytic activity in plasma euglobulin fraction: its relation to vascular activator in blood and its role in euglobulin fibrinolysis.Throm.Res., 13: 135-151, 1978.2.Kluft, C., Trumpi-Kalshoven, M.M., Jic, A.F.H.et Veldhuyzenstolk, E.C.: Factor XII \u2014 dependant fibrinolysis: A double function of plasma kallikrein and the occurrence of a previously undescribed Factor XII and kallikrein \u2014 dependant plasminogen pro-activator.Thrombos.Haemostas.(Stuttg) 41: 756-773, 1979 3.Todd, A.S.: The histological plasminogen activator.J.Bacteriol., 78: 281, 1959.4.Vermylen, J.C.et Chamone, D.A.F.: The role of the fibrinolytic system in thromboembolism.Prog.Cardiovasc.Res., 21: 255-266, 1979.5.Kluft, C.: Studies on the fibrinolytic system in human plasma: quantitative determination of plasminogen activators and proactivators.Thrombos.Haemostas.(Stuttg), 41: 365-383, 1979.6.Epstein, M.D.et coll.Kidney tissue activator of fibrinolysis in relation to pregnancy.Obstet.Gynecol., 32: 494-504, 1968.7.Mauer, J.M.et coll.: The glomerular mesangium: I Kinetics studies of macromolecular uptake in normal and nephrotics rats.J.Clin.Inv., 51: 1092, 1972.8.Fong, J.S.C.et Drummond, K.N.: Method for preparation of glomeruli for metabolic studies.J.Lab.Clin.Med., 71: 1034, 1968.9.Sraer, J.D.et coll.: Quantitative assessment of fibrinolysis on isolated glomeruli.Kidn.Intern., 4: 350, 1973.10.Lowry, O.H.et coll.: Protein measurement with folin phenol reagen.J.Biol.Chem., 193: 265, 1951.11.Moroz, L.A., Gilmore, N.J.: A rapid and sensitive 125-I fibrin solid phase fibrinolytic assay for plasmin.Blood, 46: 543-553, 1975.12.Sraer, J.D.et coll.: Effect of calcium and hydrogen ion on the fibrinolytic activity of isolated renal glomeruli from rat.Kidney Intern., 15: 238-245, 1979.13.Sraer, J.D.et coll.: Glomerular fibrinolytic activity after thrombin perfusion in the rat.Lab.Invest., 32: 515, 1975.14.Giroux, L.et coll.: Fibrinolyse glomérulaire et coagulation intravasculaire aprés administration d\u2019immunoglobulines humaines agrégées chez le rat.Soumis pour publication, juillet 1980.localisation of Pathol.Tome 110 \u2014 Janvier 1981 (triazolam) Hypnotique Renseignements thérapeutiques Mode d\u2019action: Halcion (triazolam) est une benzo- diazépine a action hypnogene de courte durée.Lors des études (de 1 à 21 jours) effectuées chez l'homme, dans les laboratoires du sommeil, le triazolam a réduit la latence du sommeil, prolongé la durée du sommeil et diminué le nombre de réveils nocturnes.D'après certaines de ces études, une insomnie de rebond peut survenir lors de la cessation du traitement.Aucun effet respiratoire significatif nt aucune dépression cardio-vasculaire importante ne furent observés au cours des études de tolérance etfec- tuées avec des doses thérapeutiques de triazolam Chez l'homme, les doses orales de triazolam sont bien absorbées.La demu-vie du produit est courte, soit d'environ trois heures, et après des doses multiples il n'y avait, dans le sang, aucune accumulation de triazolam ni de ses métabolites.La principale voie d'excrétion des doses orales est l'urine; l'excrétion fécale est d'environ 8%.Dans deux études distinctes, des doses de 0.5 mg de triazolam n'ont pas affecté le temps de prothrombine ni les taux plasmatiques de warfarine chez des volontaires mâles ayant reçu de la war- farine sodique per Os.Indication et usage clinique: Halcion (triazolam) est un agent hypnotique utile pour le traitement de courte durée de l'insomnie.Il ne doit pas être utilisé pendant plus de 21 jours consécutifs.Contre-indications: Halcion (triazolam) est conire-indiqué chez les sujets hypersensibles à ce composé ainsi que chez les personnes souffrant de myasthénie grave et celles avec antécédents de glaucome.L'innocuité et l'efficacité de ce produit n'ont pas été établies pour les sujets de moins de dix-huit ans.Au cours des études expérimentales.le triazolam ei ses métabolites furent sécrétés dans le lait des rates.Ces études n'ayant pas été effectuées chez l'humain, il s'ensuit que ce médicament ne doit pas être pris durant la période de lactation Mise en garde: || importe d'avertir les personnes prenant le Halcion (triazolam) que l'emploi simultané d'alcool et de neurodépresseurs risque de produire un effet additif.L'association alcool/doses thérapeutiques de triazolam a causé une sévère dépression du système nerveux central Des cas d'amnésie antérograde.de sévérité variable, ont été signalés suivant l'emploi de doses thérapeutiques d'Halcion D'autres benzodiazé- pines ayant également causé cet effet, des études sont actuellement en cours pour en déterminer la signification clinique.On n'a pas pu démontrer de dépendance physique ni psychique chez des patients ayant reçu 0.5 mg/jour de triazolam pendant 90 jours, ni chez des volontaires normaux ayant pris des doses de img par jour pendant 42 jours.Il importe toutefois de surveiller de près les personnes ayant une tendance à abuser de médicaments.Chez les patients âgés ou débiles, et chez ceux avec troubles cérébraux de nature organique, on recommande d'amorcer le traitement au Halcion avec la plus petite dose possible.pour l'augmenter graduellement, si besoin est, afin d'éviter le risque de sédation excessive, d'étourdissement et de troubles de la coordination.Emploi durant la grossesse: L'innocuité du Halcion n\u2019a pas été établie chez la femme enceinte.Ce composé n'est donc pas recommandé au cours de la grossesse ni durant la période de lactation.Des études ont révélé que l'emploi de benzodiazé- pines (chlordiazépoxide et diazépam) et de mépro- bamate, au cours du premier trimestre de la grossesse, risque de causer des malformations congénitales.Le triazolam étant un dérivé de la benzo- 7811 MARQUE DÉPOSÉE HALCION CF 1037.28 UN PRODUIT DE LA RECHERCHE LA COMPAGNIE UPJOHN DU CANADA 865 YORK MILLS ROAD DON MILLS, ONTARIO Pour l\u2019insomniaque une meilleure nuit de sommeil.minimum d\u2019effet sur Pactivité du lendemain diazépine, son usage est donc rarement justitié chez la femme en âge de concevoir.S'il est prescrit, il importe d'avertir la patiente de voir son médecin, si elle pense être enceinte ou voudrait le devenir, en vue de terminer le traitement.Précautions: Faire preuve de prudence en présence de symptômes de dépression ou de signes de dépression latente, particulièrement une tendance au suicide, nécessitant des mesures de pro- lection.Avertir le patient de ne pas s'engager dans des activités exigeant une parfaite acuité mentale comme le maniement de machines ou la conduite d'une automobile.peu de temps après la prise du médicament Se montrer vigilant face à un dysfonctionnement rénal ou hépatique Réactions défavorables: La tréquence et la sévérité des réactions défavorables du Halcion (triazolam) sont reliées à la dose.Les réactions les plus fréquentes sont: somnolence matinale.abrutissement, vertiges, étourdissement.troubles de la coordination, céphalée et nausées.Une somnolence grave et des troubles de la coordination signalent une intolérance au médicament ou le surdosage.Les réactions moins fréquentes sont agitation, altérations gustatives.dépression.vue trouble, irritabilité.amnésie antérograde (voir MISE EN GARDE).constipation, éruption cutanée.diarrhée.malaises épigastriques.nervosité, faiblesse, confusion, yeux brûlants, sécheresse de la bouche, tinnitus, palpitations, fatigue.hoquet, hallucinations.troubles visuels, élévation des taux des SGOT, bilirubine totale et directe et phospha- tase alcaline.Des réactions paradoxales (stimulation, excitation, hyperactivité ou autre réaction adverse du comportement) ont été rapportées Leur fréquence est plus grande s'il y a des antécédents de troubles émotionnels et/ou de maladie mentale.Symptômes et traitement du surdosage: Le surdosage d'Halcion (triazolam) se manifeste par une extension de l'activité pharmacologique, soit les effets de somnolence et d'hypnose.l}importe de surveiller la respiration, le pouls et la pression sanguine.et de prendre les mesures qui s'imposent Effectuer immédiatement un lavage gastrique.Administrer des liquides 1.v.et maintenir les voies aériennes libres.Les études expérimentales sur les animaux indiquent que de massives doses intraveineuses de triazolam peuvent causer un collapsus cardio- pulmonaire et que ce processus peut être inversé par la respiration mécanique positive et la perfusion iv.de lévartérénol.De pius, l'hémodialyse et la diurèse forcée ne semblent pas être fort utiles.Comme pour tout surdosage intentionnel, le médecin doit considérer la possibilité que le sujet ait également avalé d'autres médicaments.Posologie et mode d\u2019administration: || importe d'individualiser la posologie pour obtenir l'effet hypnotique recherché et pour éviter une hyper- sédation et d\u2019autres effets indésirables.Posologie adulte: La dose initiale recommandée est de 0.25 mo, à ajuster selon la réaction du patient, avec un maximum de 0.5 mg.Posologie gériatrique: Vu la sensibilité accrue des personnes âgées, la dose initiale doit être de 0.125 ma.Elle peut, au besoin, être portée au maximum de 0.5 mg.Présentation: Halcion (triazolam) est présenté sous forme de comprimés sécables: 0.125 mg (mauve), 0.25 mg (bleu clair) et 0.5 mg (blanc) en flacons de 100 et de 500.Monographie envoyée sur demande.\u201cJEMBRE PAAB 43 | | di [ref disponible, lon col Persantine a 75 mg par comprime | pou Par cart inh Maladie lv thromboemboliqu NEG Fone pour la prevention One né io ine X des complications ol quel th thrombo- lc en emboliques to sg ÿs 9 postopératoires ff ent associées au ( remplacement prothétique de 4 i valvules | - cardiaques Lae\u201d = Ke e* >5.4 mEg/1) chez divers malades: de 4% chez les moins de 60 ans à 12% chez les personnes de 60 ans et ptus - l'occurrence totale étant inférieure à 8%.En de rares cas, on a observé conjointement des troubles cardiaques.Procéder à des dosages périodiques du potassium, surtout chez les personnes âgées.chez les diabétiques ou lorsqu'une insuffisance rénale est soupçonnée ou avérée.Si l'hyperkaliémie se manifeste, cesser l'administration de \u2018Dyazide' et le remplacer par une thiazide seule.L'occurrence d'hypokaliémie est plus faible avec \u2018Dyazide\u2018 qu'avec les thiazides seules, toutefois, si elle se manifeste, elle peut entraîner une intoxication digitalique PRÉCAUTIONS: Effectuer périodiquement des épreuves de laboratoire (azote uréique, electrolytes, par ex.) et un E.C.G., surtout chez les personnes agees, chez les diabétiques, dans les cas d'insuffisance rénale et chez ceux qui ont accusé de l'hyperkalémie au cours d'un précédent traitement à l'aide de \u2018Dyazide\u201d Il peut se produire un déséquilibre électrolytique, notamment chez les malades soumis à des régimes pauvres en sel ou à de fortes doses de \u2018Dyazide' pendant de longues périodes.Suivre de près les cirrhotiques aigus pour décéler rapidement tout signe de coma hépatique.On peut observer une rétention d'azote réversible.Les malades doivent être observés régulierement par suite de l'occurrence possible de dyscrasies sanguines, d'atteinte hépatique ou d'autres réactions idiosyncrasiques.Effectuer les épreuves de laboratoire nécessaires.Des réactions de sensibilisation peuvent se produire chez les malades ayant des antécédents d'allergie ou d'asthme |! est recommande de pratiquer des analyses hématologiques périodiques chez les cirhotiques avec splénomégalie.Ajuster la posologie des antihypertenseurs administrés conjointement.Les effets antihypertenseurs de 'Dyazide' peuvent être accrus chez le malade ayant subi une sympathectomie.L'hyperglycémie et la gly cosurie peuvent se produire.Chez les diabétiques, les besoins en insuline peuvent se trouver modifiés 1l arrive qu'apparaissent l'hyperuricémie et la goutte On a signalé que les thrazides provoquent parfois une exacerbation ou une activation du lupus érythémateux disséminé.On a constaté des altéra tions pathologiques des parathyroides chez des personnes soumises a un traitement prolongé par les thiazides.Le triamtérène peut provoquer une diminution de la réserve afcaline avec possibilité d'acidose métabolique Il est possible que l'administration de 'Dyazide' provoque une élévation des transa- minases Les thiazides peuvent diminuer la réaction artérielle à la noradrénaline et accroître l'effet paralysant de la tubocusarimne, par conséquent, on agira avec circonspection chez des malades sur Je point de subir une intervention chirurgicale.Les thiazides traversent la barrière placentaire et se retrouvent dans le lait maternel.!! peut en résulter, chez le foetus ou le nouveau-ne.une hyperbilirubinémie, une thrombocytopénie, une altération du métabolisme glucidique et autres réactions indésirables qui se sont produites chez l'adulte Ne pas prescrire aux femmes enceintes à moins que le médicament ne soit considéré comme essentiel à la santé de la malade REACTIONS INDÉSIRABLES: Les effets secondaires suivants sont lies a l'emploi des tMazides ou du triamtérêne Voies digestives.xérostormue, anorexie, Irnitation gastrique, nausées, vomisse ments, diarrhée, constipation, ictere cholestatique, pancréatite.inflammation des glandes salivatres.Les nausées peuvent généralement être évitées en administrant le médicament après les repas Ne pas oublier que les nausées et les vomissements peuvent ausss indiquer un déséquilibre électrolytique (voir \u201cPrécautions\u201d).Système nerveux central étourdissements, vertiges, paresthésies, céphalées, xanthopsie.Reactions dermatologiques par hypersensibilité.fièvre, purpura.anaphytaxte, photophobie, eruptions cutanées, urticaire, angéite nécrosante Réactions hématologiques leucopénie.thrombocytopénie.agranulocylose, anemte aptastique Reactions cardiovasculaires l'hypotension orthostatique peut se manifester et peut être aggravée par l'alcooi, les barbituriques ou les narcotiques Desequilibre électrolytique (vor \u2018Précautions\u201d) Réactions diverses hyperglycémie, glycosurie, hyperuricémie, spasmes musculaires.faiblesse, impatience motrice.troubles transitoires de l'accom modation PRÉSENTATION: Comprimes couleur pêche, secables, monogrammes SKF E93, enflacons de 100.500, 1,000 et 2.500 DIN 181528 PAAB Renseignements genéraux disponibles sur demande CCPP | « Smith Kine & French Canada Ltd, 1980 02 M180f zide 8G G Bohra ade 50 mg de tnamterene) SUSE une societe Smithitline SMITH KLINE §&FRENCH CANADA LTD Mississauga Ont LSN 2v7 cient, semble-t-il, de crédits de l\u2019Université mère qui, dans tous les cas, fournit des iocaux et assure la prestation de services fondamentaux.En outre, l\u2019action de chaque centre est soutenue dans des proportions différentes par des subventions correspondant aux frais de fonctionnement ou aux matériels d\u2019enseignement, et par la fourniture de consultants et de bourses d\u2019études provenant des bureaux régionaux de l\u2019OMS.Plusieurs centres ont également obtenu un appui important d\u2019autres sources comme des fondations ou des organismes nationaux.La principale activité des centres régionaux est de préparer les enseignants à améliorer leurs compétences en matière de planification et d'exécution des programmes d\u2019enseignement.On retrouve différentes modalités de formation comme les ateliers, les programmes universitaires menant à un diplôme, les consultations individuelles.L\u2019atelier est de loin la formule la plus communément utilisée, non seulement par le nombre de sessions organisées, mais également par le nombre de personnes atteintes.En effet, plus de 700 ateliers, faisant intervenir plus de 15,000 participants ont été organisés dans des centres nationaux et régionaux depuis le début du programme jusqu\u2019au début de 1978.Le contenu des ateliers a plus souvent comporté la construction des programmes d\u2019étude, les épreuves de contrôle et la mesure des connaissances, la théorie de l\u2019apprentissage, la planification et la gestion de l\u2019enseignement.Le plus souvent, les ateliers étaient destinés à initier les participants à l\u2019application des principes de la pédagogie à la formation du personnel de santé.lls cherchaient ainsi à accroître la sensibilisation ou la réceptivité aux améliorations qu\u2019il serait possible d\u2019apporter aux méthodes d\u2019enseignement.D\u2019autres ateliers, plus spécifiques, ont traité de sujets tels que la formation aux professions de l\u2019hygiène dentaire, la conception d\u2019un programme particulier, la simulation clinique, l\u2019enseignement par petits groupes, les matériels audiovisuels, les modules d\u2019auto-appren- tissage, etc.La faveur dont bénéficient les ateliers de courte durée est un phénomène qui mérite une étude plus approfondie.Il semblerait qu\u2019elle soit en partie due à l\u2019exemple donné par le Centre inter-régional qui favorisa la formule de l\u2019atelier en tant que moyen de formation du personnel.L'atelier est également relativement facile à réaliser, et par conséquent administré plus facilement par des centres qui en sont à leur premier stade de développement.La popularité dont l\u2019atelier jouit auprès des participants constitue une puissante incitation supplémentaire.Cette popularité, qui est bien attestée et qui aboutit à une \u2018\u2018évaluation positive\u2019\u2019 de la quasi-totalité des ateliers, résulte elle-même de plusieurs facteurs.Assister à un atelier fournit l\u2019occasion de rencontrer des collègues et permet de rompre la routine.En outre, l\u2019atelier de courte durée n\u2019interfère que pendant peu de temps avec les autres tâches et responsabilités (y compris l\u2019exercice de la médecine à titre privé).Etant donné qu\u2019au cours de la plupart des ateliers l\u2019avis des participants est systématiquement sollicité pendant la réunion et à la fin de celle-ci, une analyse de ces différents avis révèle une évaluation tout aussi positive de la valeur de ces expériences.Sur la base des sondages d\u2019opinion, il semblerait que les ateliers ont fourni l\u2019occasion d\u2019expériences d\u2019apprentissages valables et incité les participants à réexaminer leur propre enseignement.Toutefois, comme on l\u2019a vu plus haut, les avis positifs peuvent être la conséquence d\u2019autres facteurs et il faudrait disposer de plus d\u2019éléments d\u2019appréciation pour déterminer l\u2019effet des ateliers sur les participants.L\u2019expérience personnelle de l\u2019auteur concorde cependant avec l\u2019opinion positive exprimée par les participants.Cette expérience résulte de la responsabilité pour la planification, la mise en oeuvre et l\u2019évaluation depuis 1968 de plus de 65 ateliers pédagogiques ou participèrent plus de 1250 enseignants d\u2019origines diverses: professeurs de facultés de médecine, d\u2019écoles de santé publique, d\u2019écoles d\u2019infirmiéres, d\u2019ingénieurs sanitaires, d\u2019anesthésiologistes, de pédiatres, de médecins militaires et de généralistes.Dix langues de travail différentes ont été utilisées par les participants (Français, Anglais, Espagnol, Italien, Russe, Tchèque, Hongrois, Bulgare, Néerlandais, Hebreu).Le document de base principal (Guide Pédagogique pour les personnels de santé*) est un texte semi-programmé construit selon les principes de la pédagogie par objectifs et comportant des exercices d\u2019évaluation formative permettant aux participants de choisir des activités qui répondent à leurs besoins pédagogiques et de mesurer leurs progrès.L'atelier est l\u2019occasion stimulante d\u2019un travail concentré et ininterrompu facilité par la dynamique de travaux en petits groupes et l\u2019aide des animateurs.Les réunions d\u2019évaluation organisées après une année pour plus de 10 de ces ateliers et les données recueillies par questionnaires après plus d\u2019une année pour 15 autres ateliers confirment que non seulement les participants ont remis en question leur propre enseignement mais qu\u2019un bon nombre d\u2019entre eux (entre un tiers et la moitié) les ont effectivement modifiées.En dehors des ateliers, un certain nombre de programmes universitai- L'UNION MÉDICALE DU CANADA as ka peg mal dem des jon JE tion Tout UE \u201cfe roi es 7% de plus ler fog 8 Wigs âne, En outre Vere qu Ve es autre mp : te priv), au cours de y vi des par ment sollicité finde ell, ts avis révèle positive de la ar da base des lrg qe ls ion der ables et in amet Jer fois, comme nots ete 2 d'autre or de pl pour dél ls ok ele de avec l'a 5 is par ste de le ion, on dei og 0 ens rofestelt sols dE Ames.heel ans ml pes 24 JA Je ; Ege z, Ho Hebel | (Cu nels & grant fel poral pop ir de pos is pv ante mont a of afelfS pi de res sont offerts: à Chiraz, il existe, dans le cadre de la Faculté de médecine, un programme menant à un diplôme prenant la forme d\u2019une résidence; le Centre régional de Sydney offre un programme de maîtrise en formation des personnels de santé; celui de Rio a commencé dès 1973 à offrir un programme de maîtrise en collaboration avec la Faculté d\u2019Education.Si les programmes de formation voulaient initialement atteindre toute la gamme des enseignants préparant aux professions de la santé, les principaux participants ont indéniablement été des médecins et des spécialistes des sciences médicales de base.Toutefois, ceux qui ont été choisis ou recommandés pour un cycle de formation étaient le plus souvent des personnels débutants, en partie parce que, \u201c\u2018les gens chevronnés éprouvent des difficultés à s\u2019absenter\u2019\u2019, et \u2018\u201cles enseignants plus expérimentés répugnent à assister à des cours de formation étant donné qu\u2019ils n\u2019attachent aucune importance à l\u2019élément pédagogique mais uniquement à la connaissance de la discipline enseignée\u2019\u2019.D\u2019autres indiquent que les suggestions de la clientèle privée jouent un rôle dissuasif.Toutefois, d\u2019une manière générale, il ressort des observations formulées que les cours de formation sont intéressants et qu\u2019ils parviennent à susciter une sensibilisation et l\u2019acquisition de compétences nouvelles.On doit maintenant se poser la question à savoir dans quelle mesure toute cette activité de formation a engendré une option personnelle de la part des participants et a finalement débouché sur une action continue.Il apparaît que bon nombre de ceux qui ont participé aux programmes ont, au moins temporairement, décidé d\u2019introduire des modifications dans leurs propres programmes d\u2019enseignement où dans ceux de l\u2019établissement auquel ils appartiennent.La participation d\u2019ateliers suscite un grand intérêt et provoque quelquefois un vent de réforme.Très souvent, l\u2019attitude face au processus d\u2019apprentissage change, notamment, celle des plus jeunes professeurs.Toutefois, il faut admettre que la mise en oeuvre nécessaire aux réformes institutionnelles s\u2019est avérée difficile.* OMS, Publication offset N 35 (1977) Revision en cours, publication prévue fin 1980.Tome 110 \u2014 Janvier 1981 En conclusion, on peut affirmer que le plan initial aboutit à son objectif de favoriser et de participer à la formation pédagogique des professeurs des sciences de la santé.Le plan initial prévoyait pour 1980 la mise en place de centres nationaux largement autonomes au sein de chacun des Etats Membres qui souhaitaient s\u2019en doter.À l\u2019heure actuelle, au stade final du programme, de nombreux dirigeants de ces centres ont été formés et un climat favorable a été instauré pour que des centres nationaux jouent le rôle de structures importantes de formation des enseignants au niveau local.4.Infléchissement des orientations Un élargissement de l\u2019objectif des centres régionaux est maintenant envisagé.Cet optique n\u2019est nullement incompatible avec le plan initial.Toutefois, il exigera que l\u2019on modifie la tendance et que l\u2019on infléchisse les orientations dans au moins quatre domaines particuliers: a) Passer d\u2019activités axées sur une seule profession à une action multiprofessionnelle intégrée Si la plupart des centres régionaux ont fait un véritable effort pour s\u2019occuper de toutes sortes de personnels de santé, ils se sont essentiellement attachés aux problèmes de l\u2019enseignement médical.Les centres sont tous implantés dans des écoles de médecine et sont généralement plus préoccupés d\u2019améliorer la formation des médecins que d\u2019explorer de nouvelles stratégies permettant de former tous les autres types de personnel de santé nécessaires pour faire face aux besoins nationaux ou régionaux.S\u2019il est certes important d\u2019améliorer la formation des médecins, cela ne représente qu\u2019un moyen parmi d\u2019autres de réaliser l\u2019objectif plus vaste de la formation des autres personnels de santé.b) Passer de la formation d\u2019enseignants à celle de dirigeants d\u2019établissement Le nombre des participants aux programmes de formation est impressionnant mais la plupart de ces programmes semblent avoir un contenu limité, être de courte durée, étant donné qu\u2019aucune activité de renforcement ou de suivi n\u2019a été signalée.Alors que bon nombre des participants figurent probablement parmi les dirigeants des écoles dont ils sont issus, la nature des programmes offerts semblerait les aider à diriger l\u2019application de techniques améliorées d\u2019enseignement et d\u2019apprentissage, plutôt qu\u2019à prendre l\u2019initiative de l\u2019action plus fondamentale consistant à assurer une évolution des établissements en fonction \u2018Naprosyn® un traitement d\u2019attaque que la plupart des patients arthritiques peuvent continuer Classification thérapeutique Agent anti-inflammatoire oral, à propriétés analgésiques et antipyrétiques.Indications Ostéoarthrite, polyarthrite rhumatoïde, spondylite ankylosante.Contrs-Indications Ulcère peptique en évolution, inflammation du tube digestif.Hypersensibilité au médicament.Personnes chez qui l'aspirine ou - d'autres médicaments anti-inflammatoires non stérofdiques provoquent l'asthme, la rhinite ou l\u2019urticaire.Mise en garde L'innocuité de Naprosyn n'a pas été établie chez les femmes enceintes, les nourrices et les enfants.Par conséquent, on recommande de ne pas l'administres à ces patients.Précautions Administrer Naprosyn sous surveillance étroite aux patients qui sont sujets aux irritations du tube digestif, à ceux qui présentent une diverticulose et à ceux qui ont un antécédent d'uicère peptique.Naprosyn peut déplacer de leurs sites de liaison d'autres médicaments liés à l'albumine et causer ainsi des interactions médicamenteuses.Par exemple, les personnes qui prennent de la bishydroxycoumarine, de la warfarine, de I'hydantoine, des sulfamides ou des suifonylurées doivent être surveillées de très près pour déceler tout signe de surdosage ou de toxicité, si l'on ajoute Naprosyn à leur régime thérapeutique.Chez quelques patients, on a constaté un oedème périphérique bénin.Par conséquent, les patients dont la fonction cardiaque est diminuée devraient être gardés en observation s'ils prennent Naprosyn.Le médecin doit se rappeler que les effets anti- inflammatoires, analgésiques et anti-pyrétiques de Naprosyn peuvent masquer les signes ordinaires d'une infection.Naprosyn est excrété dans l\u2019urine surtout et devrait être administré avec prudence aux insuffisants rénaux.Naprosyn peut augmenter les taux urinaires des stéroïdes 17-cétogènes à cause de l'interaction entre le naproxen ou ses métabolites et le m-dinitrobenzène utilisé dans ce dosage.On conseille donc de suspendre le traitement au Naprosyn 48 heures avant de pratiquer des tests de la fonction surrénalienne.Réactions adverses Tube digestif: saignements gastro-intestinaux peu fréquents, avec ou sans ulcération.Dans certains cas, il a été difficile d'établir leur rapport avec Naprosyn.Autres réactions adverses, par ordre décroissant de fréquence; pyrosis, constipation, douleur abdominale, nausée, diarrhée, dyspepsie, diverticulite.Seules quelques-unes ont été assez graves pour interrompre le traitement.Peau: les éruptions ont été relativement rares et en général elles ont disparu à l'arrêt du traitement: Autres réactions par ordre décroissant de fréquence: prurit, sudation, purpura.L'oedème angioneurotique a été observé rarement.Système nerveux central: céphalée, étourdissements, somnolence, dépression et fatigue occasionnels.Chez quelques patients seulement, ces effets (céphalée, étourdissements) ont été assez graves pour interrompre le traitement.Sang: bien qu'aucun rapport causal n'ait été établi, on a signalé de rares cas de thrombocytopénie ou de leucopénie.Système cardio-vasculaire: dyspnée, oedème périphérique bénin, ecchymoses et palpitations ont été signalées rarement.Système hépatique: on a rapporté un cas de jaunisse avec Naprosyn qui est réapparu la suite d'une administration ultérieure; cependant aucun lien causal avec ce médicament n'a pu être établi avec certitude.Vue et audition: on a signalé quelques anomalies oculaires comprenant des altérations de la cornée, des opacités du cristallin, la dégénérescence maculaire et une vision trouble mais leur rapport avec Naprosyn n\u2019a pas été établi.On a signalé quelques cas de tinnitus bénins ou modérément graves.Bouche et gorge: quelques maux de gorge graves ont été observés mais leur rapport avec Naprosyn n'a pas été établi.Épreuves de laboratoire: dans l'étude du temps de saignement, il faut se rappeler que Naprosyn diminue l'agrégation plaquettaire et rolonge le temps de saignement.On a relevé des anomalies isolées dans d'autres épreuves de laboratoire pendant un traitement au Naprosyn, mais aucune tendance claire n\u2019a été notée ui permette de conclure à une toxicité possible.osologie st administration Dans l'ostéoarthrite, la polyarthrite rhumatoïde et la spondylite ankylosante, la dose quotidienne ordinaire est de 500 mg par jour.Cette dose quotidienne peut être augmentée à 750 mg ou diminuée, selon la réaction du malade.Ce n'est pas nécessaire d\u2019administrer Naprosyn plus de deux fois par jour.Présentation Comprimés ovales, biconvexes, gravés d'un N sur une face et de SYNTEX sur l\u2019autre.Chaque comprimé vert pâle contient 125 mg de naproxen.Flacons de 100 et 500 comprimés.Chaque comprimé jaune contient 250 mg de naproxen.Flacons de 50 et 250 comprimés.Une monographie est disponible sur demande.Références 1.Brogder RN, Heel RC, Speight TM, Avery GS, Naproxen: A Review.Drugs 1979; eer A, Arsenault A, Varady J.Gastrointestinal Microbleeding after Aspirin and Naproxen.Clin Pharmacol Ther 1978; 23: 402-7.3.Katona G.Long-Term Tolerance and Efficacy Study with Naproxen \u2014 6-1/2 Years of Experience.Drugs Exptl Clin Res 1977: 2: 57-66 4.Giroux Y, Archambault A, Farley A, Gosselin D, Marier G, Schipper HL.Les Effets sur la Muqueuse gastrique de l\u2019Acide Acétytsalicylique Enrobé (Entrophen) et de acide Acétyicalicylique Usuel: Étude Comparative par Endoscopie.Union Med Can 5.Halvorsen L, Dotevall G, Sevelius H Comparative Effects of Aspirin and Naproxen on Gastric Mucosa.Scan J Rheumatol 1873; Suppl 2: 43-47 6.Bowers DE, Dyer HR, Fosdick WM, Keller KE, Rosenberg AL, Sussman P, el al.Naproxen in Rheumatoid Arthritis.A controlled Trial.Ann (ntern Med 1975; 83(4)- 470-5.7.Melton JW, Lussier A, Ward JR, Neustadt D, Multz C.Naproxen vs Aspirin in Osteoarthritis of the Hip and Knee.J Rheumatol 1978; 5(3): 338-46 8.Diamond H, Alexander S, Kuzell W, Lussier A, Odone D, Tomphins R.Naproxen and Aspirin in Rheumatoid Arthritis: A Multicenter Double-Blind Crossover Comparison Study.J Clin Pharmacol 1975; 15: 335-9.9.Baskin N.Aspirin Induced Ultrastructural Changes In Human Gastric Mucosa Ann Int Med 1976: 85: 299-303 des besoins des services de santé.SYNTEX \u2014 Syntex Inc., Montréal, Québec PAAB mere À 3 in a H Passer d\u2019un impact sur l\u2019individu à une incidence sur un établissement ou un système Les programmes de formation aux professions de la santé semblent pâtir tout autant d\u2019une fragmentation institutionnelle que d\u2019une inaptitude des enseignants.Jusqu\u2019à présent, les programmes de formation ont été essentiellement axés sur la correction de ce second aspect des choses et il ne fait aucun doute que de telles activités doivent se poursuivre.Mais, pour réaliser les objectifs plus vastes qu\u2019implique une action de formation des personnels de santé des services sanitaires, la priorité absolue semblerait être de souder les différents éléments institutionnels et systémiques en un tout qui fonctionne.Il ne servira pas à grand chose et il pourra même être néfaste, d\u2019améliorer les qualifications pédagogiques des enseignants, s\u2019ils se bornent à enseigner de façon plus efficace des notions qui n\u2019ont qu\u2019un rapport marginal avec ce que le personnel de santé doit apprendre pour travailler de façon productive dans le système de services de santé de leur propre pays.Pas plus d\u2019ailleurs qu\u2019il ne servirait à grand chose d\u2019améliorer les programmes de différents départements s\u2019il ne s\u2019agissait que d\u2019augmenter un ensemble d\u2019expériences réunies au hasard, au lieu d\u2019être une activité minutieusement orchestrée.La correction des initiatives autonomes qui sont au centre même des programmes de formation fragmentés obligera les centres régionaux à s\u2019attacher plus directement à la tâche consistant à influer sur les systèmes plutôt que sur les seuls individus.d) Enfin, passer des régions aux pays Quelques-uns des centres régionaux ont en fait été plus utilisés, sur le plan national et institutionnel plutôt que régional.Toutefois, pendant la deuxième phase, l\u2019objectif du programme ne se réduira pas à satisfaire les besoins du pays et de l\u2019institution dans lequel le centre est situé, mais à favoriser la mise en place d\u2019un réseau d\u2019antennes nationales qui desserviront différents pays de chaque région.Le problème n\u2019est pas facile à résoudre car on ne peut demander à aucun centre régional d\u2019élaborer un plan unique qui serait optimal pour tous les pays de sa région.Les différences existant entre les pays tenant aux structures culturelles, à la situation socio- économique, aux systémes de valeurs et a d\u2019autres variables subsisteront toujours.Ainsi, les centres régionaux doivent s\u2019attacher de plus en plus à favoriser les efforts nationaux en matière de formation de personnels de santé, et à veiller à la mise en place d\u2019une infrastructure professionnelle qui appuie de tels programmes.Pour cela, il ne faut pas se borner à offrir des possibilités de formation à des individus provenant de 68 HDi nombreuses disciplines de la santé dans tous les pays de la région, mais il faut élaborer avec ces individus un plan de formation à longue échéance auquel le centre régional peut contribuer de façon continue, pendant une période de temps dont les deux parties pourront convenir, plutôt que d\u2019intervenir de façon épisodique pendant une période indéterminée.5.Activités de réorientation des programmes Un tel mécanisme est l\u2019un des moyens pour faire en sorte que les programmes d\u2019enseignement et de formation correspondent aux besoins et aux exigences de l\u2019ensemble de la population en matière de santé.Les conditions les plus propices aux réorientations nécessaires seront réunies si la planification et la mise en oeuvre du programme des Centres régionaux partent du principe que de telles activités sont destinées à: I- catalyser un effort plus réaliste de planification des personnels qui tiendrait étroitement compte des descriptions de tâches et des compétences requises, plutôt que des effectifs de personnel dans les différentes catégories; II- impliquer les planificateurs et les consommateurs de services de santé dans le processus de planification des programmes d\u2019enseignement afin que la formation ait davantage de chances de produire des personnels qui répondent aux besoins identifiés; III- évaluer les objectifs institutionnels et les programmes d\u2019enseignement en se demandant s\u2019ils correspondent a ces besoins; Iv- orienter à la fois et ensemble les systèmes d\u2019enseignement et de services de santé vers les problèmes communautaires grâce à une action pluriprofessionnelle intégrée; V- étudier les obstacles aux changements dans les établissements d\u2019enseignement et dans les services de santé, ainsi que les effets du changement lorsqu\u2019il se produit.Tout cela sous-entend que les centres régionaux ne se préoccuperont pas seulement d\u2019améliorer l\u2019efficacité du travail déjà en cours mais s\u2019attèlerait à la mission plus importante encore de déterminer exactement ce qu\u2019il convient de faire dans la formation des personnels de santé.6.Rôle élargi des centres régionaux de formation des enseignants a) faire en sorte que les activités de formation, de service et de recherche correspondent, et soient intégrées, aux services de santé et aux efforts de constitution de personnel des pays intéressés; assurer la formation de directeurs et d\u2019autres catégories de personnel pour les centres nationaux de formation des enseignants: c) choisir des stagiaires appartenant à toutes les professions de la santé et à tous les niveaux; d) faciliter dans un certain nombre d\u2019Etats Membres la réalisation de certaines conditions pour donner à un directeur national, ayant bénéficié de la formation, davantage de chances de réussir dans son action, telles que: e l'existence d\u2019une \u2018\u2018masse critique\u2019\u2019 d\u2019autres personnels nationaux formés au moyen de cours de durée plus réduite et d\u2019ateliers organisés grâce à l\u2019initiative locale, ® l\u2019existence de matériels pédagogique pertinents, ® l\u2019existence de données valables appuyant l\u2019approche systématique de la planification de l\u2019éducation pour informer les décideurs nationaux; e) faire en sorte que l\u2019on tire pleinement parti des centres régionaux de formation des enseignants en ce qui concerne les nouvelles activités lancées en collaboration avec l\u2019OMS dans des domaines tels que l\u2019élaboration de technologies de l\u2019éducation et de matériels d\u2019apprentissage pour la formation de base et la formation continue f) fournir une aide dans le domaine de l\u2019évaluation (élèves, enseignants, programmes); g) organiser des recherches dans le domaine de la formation des personnels de santé.7.Nouvelles forces, nouvelles valeurs, nouveaux besoins Le programme mondial, coordonné et séquentiel de formation des enseignants lancé en 1969 a été trés largement influencé par le mouvement de recherche et de développement dans le domaine de l\u2019enseignement médical démarré quinze ans plus tôt à l\u2019Université de Buffalo.Ces idées étaient issues d\u2019une effervescence générale des milieux de l\u2019enseignement médical qui s\u2019étaient le plus souvent traduite par une réforme des programmes d\u2019études et un réaména- gement de l\u2019organisation, du contenu et de l\u2019enchaînement du cycle de formation.L'autre position, celle du groupe de Buffalo, soutenait que la structure du programme d\u2019études n'avait qu\u2019une importance secondaire, que le processus pédagogique lui-même était un élément plus important et que les enseignants devaient être les maîtres d'oeuvre de ce processus.Elle soulignait que le moyen le plus productif pour améliorer les études médicales serait d\u2019améliorer les qualifications des enseignants en tant b) L'UNION MÉDICALE DU CANADA i mon à KO \u201c010 echec kd ra emp\u2019 | prs ele Jonge int co du Car cou Bier un dupa À des mé lene ants fue cine probl forme Cana - = = = \u2014 ae etre tite rt i jal 40 gig, RAE Ge 3 alomaux de at: CATS pp.Disons ge au D Cer@n nom < Là realisation DS pour donner ocd, ay aon, dav: Ii Gans son lue pédagogues, grâce à une collabora- ion avec des psychologues et des ociologues de l\u2019enseignement dont les echerches et l\u2019expérience pratique con- idérables avaient été depuis si long- emps méconnues dans l\u2019enseignement niversitaire.Malgré l\u2019inertie que l\u2019on pré- ente souvent comme une résistance aux hangements mais qui peut également ètre considérée comme un effort de con- ersation des valeurs importantes, les acultés de médecine des Etats-Unis et du Canada anglophone ont commencé, au cours des années soixante, à manifes- er une attitude plus réceptive vis-à-vis du point de vue selon lequel la formation des médecins pourrait se valoriser en ac- ordant davantage d\u2019attention aux héories et à la pratique de la pédagogie.Cette réceptivité a certainement été influencée par les soulèvements d\u2019étudiants, partie d\u2019une désillusion générale face aux solutions proposées par la science et la technologie en regard des problèmes sociaux.L\u2019intérêt maximal pour la réforme pédagogique aux Etats-Unis et au Canada, tout au moins tel que cela est apparu initialement, s\u2019est probablement jdissipé dans les années soixante-dix.L\u2019agitation générale dans le domaine de l\u2019enseignement supérieur semble être | quelque peu essouflée.Les universités d\u2019Europe et d\u2019Amérique du Nord se trouvent assez soudainement aux prises avec des problèmes de plus en plus | graves qui font suite a la limitation des moyens.La recherche et le développement pédagogique de même que la for- | mation des enseignants risquent, dans ce | climat, de pâtir davantage encore d\u2019un élagage pour d\u2019autres éléments plus ) e traditionnels des programmes de annees- mmes préparation aux professions de la santé.- Il est désormais indispensable que ceux qui sont le plus dir ectement concernés 1 mg de noréthindrone + 50 mcg de mestranol procèdent à une analyse lucide et posent un jugement objectif.Dans le monde entier, quelle que soit la situation matérielle, on réclame de plus en plus de protection sanitaire primaire adéquate.Cela ressort clairement de la déclaration d\u2019Alma-Ata, où des représentants de la plupart des pays ont déclaré s\u2019engager à orienter les services de santé vers un ensemble de principes qui sont réunis dans l\u2019expression \u2018\u2018soins de santé primaires\u2019\u2019 mae ri ersonnels m- au moyen de los réduite iw ge materiel Teuf, nées valables che ste sation de \u201cformer ls ye Li one pk < Tégjonaus nas dû à ie acti an ae cls ue vi i ils sie dora > ! ni compare des phénos 5 Muscat ifs sont landes \u20ac ofifcations vequ des Fit 54 5 21 ete \u201core Hed SI VOUS ÊTES MÉDECIN CETTE OFFRE VOUS INTÉRESSE.Le Service médical des Forces armées canadiennes vous offre un contrat d'une durée de cing ans et la possibilité de poursuivre votre carriére ou des études de spécialisation au sein des Forces.Le Service médical des Forces armées canadiennes vous offre l'occasion d'amorcer ou de poursuivre une carrière passionnante.En tant que médecin, vous bénéficiez du statut d\u2019officier et des avantages qui y sont reliés et vous profitez d'avantages marqués au niveau de la pratique de votre profession e pratique établie e équipement moderne e personnel auxiliaire qualifié e revenus immédiats e bénéfices marginaux Une prime de réintégration à la vie civile est accordée à la fin de l'engagement.IMBATTABLE.la vie dans les Forces.Si vous êtes médecin, si cette offre vous intéresse, communiquez avec le centre de recrutement le plus près de chez vous, ou consultez les Pages Jaunes sous |a rubrique «Recrutement».LES FORCES - ARMÉES * CANADIENNES r- | AU: Directeur du recrutement et de la sélection, | Quartier gs énéral de la Défense nationale, | ottawa, Ontario K1A 0K2 | Une carrière dans les Forces armées canadiennes | I m'intéresse, j'aimerais recevoir plus de renseignements à ce sujet.I | Nom | Adresse | Téléphone | | Université Faculté | | Spécialité | PT-UM-0181 Teuille volante dermato Un jeune avec un médaillon François Panaccio\u201c\u201d net de consultation pour une éruption cutanée apparue depuis 2 semaines, accompagnée d\u2019un léger prurit occasionnel surtout après le bain, mais sans aucune autre symptomatologie.Il a toujours été en bonne santé et ne prend aucun médicament.Il possède un chat qui semble également en bonne santé.L\u2019examen révèle une lésion annulaire à l\u2019abdomen mesurant 3.5 cm, ovalaire, érythémateuse d\u2019un rose saumon et dont le pourtour en particulier est recouvert d\u2019une squame dite \u2018\u2018en collerette\u2019.Par ailleurs il y a plusieurs petites lésions ovalaires disséminées au tronc et à la partie proximale des membres, recouvertes d\u2019une squame centrale.Les lésions semblent suivre les lignes de clivage de la peau.Il n\u2019y a pas de lésions au visage; les mains et les pieds sont aussi épargnés.Votre diagnostic est: 1.Pityriasis versicolor 2.Pityriasis rosé de Gibert 3.Syphilis secondaire 4.Tinea corporis 5.Psoriasis U n jeune homme de 26 ans se présente à votre cabi- TT Si votre diagnostic est fait, passons à la discussion.Figure 1: lésion annulaire à l'abdomen > Figure 2: lésions au tronc Figure 3: comparaison Figure 4: comparaison 1) Dermatologue, Hôpital Notre-Dame, Montréal.76 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014\u2014 8% Led Teuille volante sine fh iit i] ie | dermato | Le diagnostic différentiel 1.Pityriasis versicolor: Il s\u2019agit là d\u2019une mycose superficielle caractérisée par des lésions arrondies rosées, brunâtres ou blanchâtres recouvertes d\u2019une fine squame sur toute leur surface et localisées particulièrement au tronc.Les lésions fluorescent à la lampe de Wood.L\u2018examen des squames au microscope, entre lame et lamelle, démontre facilement de nombreuses spores en grappes et quelques hyphes courts.Les lésions sont plus rondes qu\u2019ovales et ne suivent pas les lignes de clivage de la peau.(figure 3) 2.Pityriasis rosé de Gibert: C\u2019est là le bon diagnostic.L\u2019éruption atteint particulièrement les jeunes entre 15 et 30 ans.Elle commence fréquemment par une lésion plus grande appelée \u2018\u2018médaillon initial\u2019\u2019 qui s\u2019agrandit progressivement et qui mesure entre 2 et 6 cm.Cette lésion peut passer pour une mycose cutanée, mais l\u2019apparition de multiples lésions associées, la présence de squames centrales sur ces dernières, leur forme ovalaire dont le grand axe suit les lignes de clivage de la peau, confirment le diagnostic de pityriasis rosé de Gibert.L\u2019éruption dure généralement 6 semaines et n\u2019est pas contagieuse même si l\u2019on soupçonne une étiologie virale.Il est exceptionnel de revoir cette maladie deux fois chez la même personne.3.Syphilis secondaire: Lorsque le pityriasis rosé est atypique, il est alors très important de penser à la syphilis secondaire, surtout lorsqu\u2019il n\u2019y a pas de médaillon initial comme cela se produit assez souvent.Il faut alors à tout prix faire une sérologie pour la syphilis, après avoir recherché d\u2019autres signes cliniques de syphilis secondaire, comme des plaques muqueuses, des condylomata lata aux zones intertrigineuses, une alopécie de type mitée (\u2018\u2018motheaten\u2019\u2019), des microadenopathies et en particulier des lésions palmoplan- taires.En cas de doute une sérologie pour la syphilis s\u2019impose, même si le patient vous assure qu\u2019il n\u2019a pu d\u2019aucune façon contracter cette maladie.4.Tinea corporis: La teigne est le plus souvent confondue avec le médaillon initial du pityriasis rosé et le traitement avec un an- tifongique s\u2019avère tout à fait inefficace.Si la teigne est aussi annulaire avec un centre clair, la squame est plus fine et plus adhérente que celle du pithyriasis rosé.Un examen microscopique des squames peut confirmer la présence d\u2019hyphes lorsqu\u2019il est possible de le faire.Le plus souvent un bon examen cutané peut régler la question.Même si le malade vous assure qu\u2019il n\u2019y a rien ailleurs, il est très important d\u2019examiner le tronc avec attention.Il arrive souvent que l\u2019on découvre de petites lésions ovalaires rosées suggestives d\u2019un pityriasis rosé qui commence.Même si cela est possible, il est rare de voir plusieurs lésions cutanées d\u2019origine Tome 110 \u2014 Janvier 1981 mycotique chez un adulte.L\u2019évolution de l\u2019éruption aide souvent à faire le diagnostic.5.Psoriasis: Le psoriasis est aussi constitué de lésions érythémateuses et squameuses plus ou moins arrondies.Sa coloration est plus violacée, la squame est d\u2019apparence micacée, blanchâtre et épargne toujours la bordure de la lésion.Les sites de prédilection sont le cuir chevelu, les coudes, les genoux et la région lombosacrée, mais toute partie du corps peut être atteinte (figure 4).Les lésions ne suivent pas les lignes de clivage de la peau, elles sont plus surélevées que les lésions de pityriasis rosé.L\u2019examen peut révéler des changements caractéristiques au niveau des ongles tels, l\u2019onycholyse (séparation de la plaque unguéale de son lit), les godets (\u2018\u201cpitting\u2019\u2019) et l\u2019hyperkératose sous unguéale.Maintenant que le diagnostic de pityriasis rosé est établi, quel est votre traitement?Vous pouvez choisir un ou plusieurs des traitements suivants: S.Lotion Calamine 6.Cortisone per os.7.Lotion hydratante 1.Antihistaminiques topiques 2.Antihistaminiques oraux 3.Corticostéroïdes topiques 4.Soleil ou rayons ultra-violets Le traitement est symptomatique, il peut donc varier d\u2019un cas à l\u2019autre.Les antihistaminiques topiques sont à proscrire puisqu\u2019ils ont un fort potentiel allergène.Les antihistaminiques oraux peuvent soulager le malade lorsqu\u2019il y a un prurit plus marqué.Les corticostéroïdes topiques, s\u2019ils peuvent soulager parfois, semblent dans certains cas aggraver l\u2019éruption; nous tentons si possible de les éviter, mais nous ne voyons pas d\u2019objection à leur emploi si nécessaire, le médecin et le malade étant avertis de cette possibilité.Les corticostéroïdes \u201cper 0s\u2019\u2019 sont très rarement nécessaires dans le Pityriasis rosé, puisque l\u2019éruption est asymptomatique et guérit spontanément.On note que le soleil ou les rayons ultra-violets font régresser l\u2019éruption plus rapidement.Il s\u2019agit donc là d\u2019un traitement facile en été ou même en hiver si une lampe solaire est disponible.Comme les lésions de pityriasis rosé ont parfois tendance à s\u2019eczématiser, il faut les traiter avec douceur et éviter toute forme d\u2019irritation.L\u2018application d\u2019une lotion hydratante peut prévenir cette eczématisation et soulager le malade.Quant à la lotion Calamine, si elle peut rafraîchir et soulager, elle risque de trop assécher les lésions et de favoriser cette eczématisation avec une exacerbation du prurit.Nous suggérons donc de l\u2019éviter dans ces cas.La production technique de cette feuille volante est une gracieuseté de la Corporation Schering.77 CE suite de la page 16 22.Kots, Ya.M.: Organizatsiya proizvol\u2019nogo dvizheniya [L\u2019organisation du mouvement volontaire].Moskva: Izdatel\u2019stvo Nauka, 1975.23.Montplaisir, L., & Lavoie, H.: Activité posturale au cours d\u2019une tâche sensorimotrice simple.Document non publié, Université de Sherbrooke, Département de kinan- thropologie, 1980.24.Weiss, P.L., & Hayes, K.C.: Postural control mechanisms.In Proceedings of the 4th Congress of the International Society of Elec- trophysiological Kinesiology.Goteborg: ISEK, 1979.25.Hoshikawa, T., & Toyoshima, S.: Contribution of body segments to ball velocity during throwing with non- preferred hand.In P.V.Komi (Ed.), Biomechanics V-B.Baltimore: University Park Press, 1975.26.Vanden-Abeele, J.: Relationship between motor laterality and spatial distribution.In M.Ostyn, G.Beunen & J.Simons (Eds.), Kinan- thropometry II.Baltimore: University Park Press, 1980.27.Vanden-Abeele, J.: Pour une théorie de bilatéralisation asymétrique et complémentaire de l\u2019action motrice humaine.In Rapport du colloque sur la latéralité.Montréal: Conseil du Québec de l\u2019enfance exceptionnelle, 1974.28.Chapanis, A., & Gropper, B.A.: The effect of the operator\u2019s handedness on some directional stereotypes in control-display relationships.Human Factors, 10: 303-320, 1968.29.Hicks, R.E.: Asymmetry of bilateral Transfer.American Journal of Psychology, 87: 667-674, 1974.78 Antihypertenseur Indications Le MINIPRESS est indiqué dans le traitement de l'hypertension.Il exerce une activité allant de légère à modérée.On l'utilise dans un programme thérapeutique général en association avec un diurétique et/ou d'autres antinypertenseurs.Il peut étre utilisé comme medicament initial dans le traitement de l'hypertension légère, chez les patients qui devraient être traités au départ avec un vasodilatateur plutôt qu'un diurétique.Contre-indications Le MINIPRESS est contre-indiqué chez les patients qui ont une sensibilité connue à ce médicament.Mise en garde LE MINIPRESS PEUT PROVOQUER LA SYNCOPE AVEC PERTE DE CONSCIENCE SOUDAINE.DANS LA PLUPART DES CAS, CECI SEMBLERAIT ETRE CAUSE PAR UNE HYPOTENSION POSTURALE EXAGÉRÉE.BIEN QUE LA SYNCOPE AIT PARFOIS ÉTÉ ACCOMPAGNÉE D'UNE TACHYCARDIE GRAVE AVEC FREQUENCES CARDIAQUES ALLANT DE 120 A 160 BATTEMENTS PAR MINUTE.LORSQUE LA POSOLOGIE EST AUGMENTEE PETIT A PETIT.TEL QUE DECRIT SOUS POSOLOGIE ET ADMINISTRATION, LA FRE- QUENCE DES SYNCOPES EST DE 0.8% ENVIRON.LA FRÉQUENCE EST PLUS ELEVEE SI LA DOSE D'ATTAQUE EST SUPERIEURE A 0.5 MG.DES SYNCOPES SE SONT PRODUITES ENTRE 30 A 90 MINUTES APRES LA DOSE DATTAQUE DU MEDICAMENT.DES CAS ONT AUSSI ETE SIGNALES PAR SUITE DE L'AUGMENTATION DE LA DOSE OU DE L'ADDITION DE MINIPRESS AUX MÉDICAMENTS DES PATIENTS TRAITÉS AVEC UN AUTRE ANTIHYPERTENSEUR OU UN DIURÉTIQUE.ON RECOMMANDE DONC AUX MÉDECINS DE LIMITER LA DOSE D'ATTAQUE DU MÉDICAMENT A 0,55 MG B.1D.OÙ TD.DE L'AUGMENTER ENSUITE PETIT A PETIT ET DAJOUTER D'AUTRES ANTIHYPERTENSEURS AVEC PRUDENCE AU RÉGIME THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT.CHEZ LES PATIENTS DONT LA TENSION ARTÉRIELLE N'EST PAS ADÉQUATEMENT STABILISÉE PAR DES DOSES ÉLEVÉES D'UN BÉTA-BLOQUANT TEL LE PROPRANOLOL, UNE HYPOTENSION AIGUE PEUT SE DÉVELOPPER À LA SUITE DE L'ADDITION DE MINI- PRESS.AFIN DE RÉDUIRE AU MINIMUM LA FREQUENCE DE L'HYPOTENSION AIGUË CHEZ CES PATIENTS.LA DOSE DU BETA-BLOQUANT DEVRAIT ETRE REDUITE AVANT DE COMMENCER LE TRAITEMENT AVEC LE MINIPRESS.IL EST FORTEMENT RECOMMANDE DADMINISTRER UNE FAIBLE DOSE DATTAQUE DE MINIPRESS.VOIR POSOLOGIE ET ADMINISTRATION.Si une syncope se produit, il faut placer ie patient en position couchée et instituer ies mesures de soutien.Cet effet adverse disparaît spontanément et dans la plupart des cas, il ny a pas de risque de récidives dès que la posologie d'entretien a été établie.l! faut prévenir le patient de ne pas s'exposer à des situations dans lesquelles il pourrait se blesser si une syncope se produisait au Cours d'un traitement avec le MINIPRESS surtout durant ia phase initiale de l'ajustement posologique.Plus communs que la perte de conscience sont les symp- tomes habituellement associés a une baisse de la tension Pfizer Canada Inc.Kirkland (Québec) H9J 2M5 *Préparé par Pfizer Canada Inc.(U.!.) Pfizer Inc.propriétaire de la marque de commerce artérielle, c'est-à-dire les étourdissements et la sensation d'avoir la tête légère.|! faut prévenir le patient de ces effets secondaires éventuels et le conseiller sur les mesures à prendre au cas Où ceux-ci se produiraient.Usage pendant la grossesse La sécurité du MINIPRESS pendant ia grossesse ou la lactation n'a pas été établie.Dans ces cas, il faut soupeser les avantages ainsi que les risques pour la mère et l'enfant.Usage chez les enfants Le MIiNIPRESS n'est pas recommandé pour le traitement des enfants de moins de douze ans Précautions Usage chez les insuffisants rénaux Commencer le traitement au rythme de 0.5 mg par jour et augmenter la posologie avec prudence.Effets secondaires Étourdissements posturaux (11%), nausées (9,5%), somnolence (8.7%).cephalée (8.4%).palpitations (6.6%).sécheresse buccale (5,6%).faiblesse (4.6%), fatigue et malaises (4,5%).Dans la plupart des cas.ces effets ont disparu sur continuation du traitement où ils ont été tolérés sans diminution de la posologie.Les effets secondaires suivants ont été observés, certains d'entre eux rarement, pendant l'administration du MINIPRESS Gastro-intestinaux: vomissements, diarrhée, constipation.malaises ou douleurs abdominales.Cardio-vasculaires: syncope (voir MISE EN GARDE).œdème, dyspnée, tachycardie.Neurologiques: nervosité.vertiges, dépression, paresthésie.Dermatologiques: éruption.prurit.Genito-urinaires: tréquence urinaire, impuissance.Oto- rhino-laryngologiques et ophtalmiques: vision brouillée, rougeur de la sciérotique, épistaxis, tintement d'oreilles, congestion nasale.Divers: diaphorése.Des taches pigmentaires, de la rétinopathie séreuse et des cataractes ont été signaiées.bien que la cause exacte n'ait pas été établie.Dans d'autres études plus spécifiques avec la lampe à fente et l'ophtalmoscope, on n'a pas signalé d anomalies ophtat- miques dues au médicament.Posologie et administration Augmenter la posologie petit a pett en administrant au départ 0,5 mg b.i.d.Ou t.1.d.pendant au moins trois jours.Saut s'il se présente des effets adverses et en fonction de ia chute de la tension artérielle, augmenter la posologie à 1 mg b.i.d.ou t.1.d.et administrer cette dose pendant au Moins encore trois jours.Ensuite, on doit augmenter la dose petit à petit selon la réponse du patient.La réponse se manieste habituellement entre un et quatorze jours, si elle doit se produire à une dose quelconque Dés que l'on observe une réponse, continuer le traitement à la meme dose jusqu à l'obtention de l'effet optimal avant d'augmenter de nouveau la dose.Continuer à augmenter la dose par paliers jusqu'à ce que l'effet désiré soit obtenu ou que la posologie maximale de 20 mg par jour soit atteinte.La posologie quotidienne d'entretien peut etre administrée en deux doses fractionnees.Chez les patients atteints d'insuffisance rénale allant de modérée à grave.on recommande de commencer le traitement a raison de 0.5 mg par jour et ensuite d'augmenter la dose petit à petit.Usage avec d'autres médicaments Patients prenant des diurétiques Diminuer la posologie du diurétique a la dose d'entretien de l'agent en question et commencer le traitement avec le MINIPRESS a raison de 0.5 mg bad.ou t1.d Aprés une période d'observation initiale, augmenter graduellement la dose de MINIPRESS selon la réponse du patient Patients prenant d'autres antinypertenseurs Un effet additif étant prévu, on doit diminuer la dose des autres antinypertenseurs en prenant les précautions appropriées et commencer ie traitement avec le MINIPRESS a raison de 0.5 mg bid.ou tid Augmenter ensuite la posologie selon la réponse du patient Patients prenant le MINIPRESS avec d autres antihyperten- seurs Lorsqu on ajoute un diurétique ou un autre antihypertenseur.il faut diminuer la posologie du MINIPRESS a 1 mg ou 2 mg b.1.d.Où t1.d.et 1a reajuster ensuite au besoin Présentation Le MINIPRESS est présenté en capsules de gélatine dure renfermant du chlorhydrate de prazosine équivalant à 0.5 mg, 1 ma.2 mg et 5 mg de prazosine en flacons de 100 Les capsules a 0.5 mg et a 1 mg sont auss1 disponibles en flacons de 500 Bibliographie: 1.Conn, H et coll.Current Therapy.1976.WB Saunders Co.Philadeiphie.p.211 2.Monographie du produit 3.Lund-Johansen.P.Acta Med Scand.Supp! .603 (1977) pp.1 à 14 (chlorhydrate de prazosine) x /Minipress Capsules rope La monographie du produit est fournie sur demande L'UNION MEDICALE DU CANADA sss ag path x sec A LHe § \u201cscores 0ESUTT PE aves I cel pa ses at Fae vespa ina vas eides-rdechons $e ce di pre vs concentrés sé sone dpe 2.1 sulamies.Les alenme ençei vena pd cadens :varigemetiee grecs crez es Suj est Foch = Nu 9 + tes etat = a Posphalase = son on Cg 1 TH by latément \u201c88 55 som, Jalon 1665, BEE fie 0835.06 ce gp 1053 nf fp nies HES Sey 538 EU am, Te sips, d \u201cHovis CEE, dyes, ÉSVOSUE.verges, SUES.N00, punt Impussance.Ot- A500 bie 5 semen ores, anGrizies oh: adr lant 2 5 us BET wanze I del au Ms 3 pi 38m jeter! gt 2 pes ne pelemeri à a 5 ; palé @ précautions & ji pu paeSSà | angle B LL An caresse 1052 i Bactrim'Roche Résumé posologique Indications ; Traitement des infections suivantes, quand elles sont causées par des germes sensibles: Binfections de l'appareil respiratoire supérieur et inférieur (bronchite chronique, en particulier) ainsi qu\u2019otite moyenne aiguë et chronique m infections des voies urinaires aiguës, récurrentes et chroniques uinfections des voies génitales: urétrite gonococcique sans complications m infections gastro-intestinales m infections de la peau et des tissus mous = pneumonite à Pneumocystis carinii chez le nourrisson et l'enfant.\u2018Bactrim\u2019 n'est pas indiqué dans le traitement des infections virales et des infections à Pseudomonas ou à Mycoplasma.Contre-indications En présence de lésions hépatiques graves ou d'insuffisance rénale lorsqu'il est impossible de déterminer régulièrement les concentrations sériques; en présence de dyscrasies sanguines ou d'hypersensibilité connue à la triméthoprime ou aux sulfamides.Chez la femme enceinte ainsi que chez les nouveau-nés ou les prématurés pendant les premières semaines de vie.Précautions Il convient de mettre en balance les risques et les avantages prévus chez les sujets atteints de lésions hépatique ou rénale, d'obstruction des voies urinaires, de dyscrasies sanguines, d'allergies ou d'asthme bronchique.! faut diminuer la posoio- gie chez les insuffisants rénaux.Ne pas administrer si le taux de créatinine sérique est supérieur à 2 mg%.On doit envisager la possibilité de surinfection par un organisme non sensible.Réactions indésirables Les plus courantes sont: nausées, vomissements, intolérance gastrique et rash.On rencontre, moins souvent: diarrhée, constipation, flatulence, anorexie, pyrosis, gastrite, gastro-entérite, urticaire, céphalées et altérations hépatiques (élévations anormales de la phosphatase alcaline et de la transaminase sérique).À l'occasion, on fait état de: glossite, oligurie, hématurie, tremblements, vertige, alopécie et élévation de l'azote uréique sanguin, de l'azote non protéique sanguin et de la créatinine sérique.Altérations hématologiques: neutropénie et thrombocytopénie surtout, et, plus rarement, leucopénie, anémie aplasique ou hémolytique, purpura, agranulocytose et hypoplasie médullaire.Elles se manifestent surtout chez les personnes âgées et sont habituellement réversibles à l'arrêt du traitement.Posologie Enfants: 6 mg de triméthoprime par kg de poids corporel par jour et 30 mg de sulfaméthoxazole par kg de poids corporel par jour, répartis en deux doses égales.Adultes et enfants de 12 ans et plus: Posologie habituelle: 1 comprimé 'Bactrim\u2019 DS \u2018Roche\u2019 ou 2 comprimés pour adultes, deux fois par jour.Posologie minimale et pour un traitement prolongé: Y comprimé \u2018Bactrim\u2019 DS 'Roche' ou 1 comprimé pour adultes, deux fois par jour.Posologie maximale (infections graves): 14 comprimé \u2018Bactrim' DS \u2018Roche\u2019 ou 3 comprimés pour adultes, deux fois par jour.Dans les cas d'infections aiguës, prolonger le traitement pendant un minimum de 5 jours ou jusqu'à ce que le malade ait été asymptomatique pendant 48 heures, et, dans les infections des voies urinaires, jusqu'à ce que l'urine soit stérile.Gonorrhée sans complications: 2 comprimés pour adultes ou 1 comprimé \u2018Bactrim' DS \u2018Roche\u2019, quatre fois par jour pendant 2 jours.Pneumonite a Pneumocystis carinii: 20 mg/kg/ jour de trimé- thoprime et 100 mg/ kg/jour de sulfaméthoxazole en quatre doses fractionnées pendant 14 jours.Présentation Comprimé pour adultes: Comprimé vert, capsuliforme, biconvexe, gravé ROCHE C sur une face, rainuré et gravé BACTRIM sur l'autre, dosé à BO mg de triméthoprime et 400 mg de sulfa- méthoxazole.Flacons de 100 et 500.Conditionnement unitaire, boîtes de 100.Comprimé DS: Comprimé blanc, capsuliforme, biconvexe, gravé ROCHE sur une face, rainuré et gravé BACTRIM DS sur l'autre, dosé à 160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfa- méthoxazole.Flacons de 100 et 250.Suspension: Aromatisée à la cerise, contenant 40 mg de trimé- thoprime et 200 mg de sulfaméthoxazole par 5 ml.Flacons de 100 et 400 ml.Comprimé pédiatrique: Comprimé blanc, cylindrique, biplan, grave Cu) sur une face, a rainure simple et grave C dans chaque hémicycle sur l\u2019autre, dosé à 20 mg de triméthoprime et 100 mg de sulfaméthoxazole.Flacons de 100.Monographie disponible sur demande.TM: Marque de commerce de Hoffmann-La Roche Limitée ®Marque déposée \u201cBactrim' \u2018Roche\u2019 est inscrit dans la Liste de médicaments.Hoffmann-La Roche Limitée 4, Vaudreuil, Québec J7V 6B3 À l'avant-garde de la recherche en médecine et en chimie PAAB CCPP Tome 110 \u2014 Janvier 1981 su Li telat res pa Gt FI ht piste Index des annonceurs Association des médecins de langue francaise Frank W.Horner Inc.du Canada (Vivol) oe, (Atasol) oo (L'AMLFC vous offre .) \u2026\u2026\u2026 1 | i Merck Sharp & Dohme Boehringer, Ingelheim Canada Ltée (Canada) Ltée (Aldomet) cocci (Persantine) 44-45 Parke Davis Burroughs Wellcome inc.(Choledyl} ooo (Sudafed) mens 18 (Benylin} ooo.ee 22-23 (Benadryl) ooo (Peritrate) \u2026\u2026.\u2026.\u2026.rrrrsccrrrsrre- Centre Hospitalier de Sherbrooke (Anesthésiste} cco, 38 Pfizer Canada Inc.(Minipress) eee Collège Royal des médecins et chirurgiens du Canada Rhéne-Poulenc (EXAMENS) ses 72 (Stémetil) ooo, Endo Smith Kline & French (Percocet) .oooooiiiiiiii 28 (Dyazide) oo Se couv-86-88 Charles E.Frosst & Cie Syntex (Entrophen]d uen 26-71 (Synalar) eo (Naprosyn) .oceeceevviinnennnnn, (Norinyl) Geigy Pharmaceuticals (Anturan) es 4e couv.Upjohn, Compagnie du Canada (Motrin) Gouvernement du Canada (Florone) ei (Si vous êtes médecin .) .75 (Halcion) creer Hoffmann-La Roche Ltd.Wyeth (Bactrim) crue 33-34-35-79 (Ativan) .\u2026.crerceresescannecrue adieu Liiadaets ATIONALE a hee LE \u201c@ AE 0 189 7 OS 0 200 = $ (4 220 F 240 268 280 = %u, 20 \u201cWo 300 \\ \\ ar\u201d, x 577% - + \\ \u2014 >.x ~~ zs - = \u2014 +07 Smith Kline & French Canada Lid, 1980 RG Ÿ 7 at, ati de 1, ra He Hl per it = id, it EEE DA > 0 1 cie ut i ol} 4 SO ile uit rh hi ie Ha iit {x Cal ih hi fi i hy) 0 nier 4 ris ola VE ; t | i NH) 3 eis He! 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