L'union médicale du Canada, 1 juin 1945, Juin

[" , 2 lome 74 \u2014 Numéro 6 | MONTRÉAL, JUIN 1945 Bulletin de l'Elssociation des (IDédecins de Langue Française de l'Amérique du Mord (Fondée à Québec en 1902) L'Union \u2018ibédicale ou Canada (Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872) ADMINISTRATION XVIII CONGRÈS ET SECRÉTARIAT ASSOCIATION DES MÉDECINS DE LANGUE SECRÉTARIAT .326 est, boul.Saint-Joseph FRANCAISE DE L'AMERIQUE DU NORD 128, rue Sainte-Anne Montréal QUEBEC Québec Tél.: LAncaster 9888 3-4-5-6 septombre 1945 Le Docteur Moore Va Arranger Cela Minnie ne fut pas lente à prendre une décision lorsque Jacquot tomba de sa voiturette.Un genou contusionné, un enfant effrayé et pleurant ne lui causèrent pas de crainte.Chaque fois que quelque chose d\u2019anormal se produisait à la maison de Marie, on appelait toujours le Docteur Moore.Pour une chose ou pour une autre, il avait toujours la solution au probléme.Quelle chance alors que I'accident de Jacquot survint à proximité du bureau du Docteur Moore.Bien naturel que la première pensée fut pour lui.C\u2019est une confiance, fruit de l\u2019expérience.Les médecins doivent aussi avoir parfois confiance.Ils ne peuvent tenir sur pied des laboratoires de contrôle pour faire l'essai des milliers d'agents médicinaux mis à leur disposition.Peu de médecins peuvent trouver du loisir pour agir en même temps comme chimiste, biologiste, botaniste et pharmacologiste.Pour le service que rendent ces hommes de science, le médecin doit compter sur les grands fabricants d\u2019agents médicinaux.Eli Lilly and Company aime à se rendre le témoignage qu\u2019elle rend un service insurpassable dans sa sphère.Elle aime aussi à constater que les professions médicale et pharmaceutique généralisent partout la même confiance dans l'étiquette Lilly que la petite Marie dans le Docteur Moore.ELT LILLY AND COMPANY (CANADA) LIMITED - TORONTO, ONTARIO Lee ~ rm ww FRAT J 13 ££ © £ ji] SN 5 LY = + NS su = = = = = = = T = RI : = = = = ART = = = qe = $ = Ss SiAALE = = = = rHUMATI = = = = = plus! e rs a nées.Ÿ em- s = us marq == = == ntere trait = = + or po = es Seis d t avec i plot atismale traite do épéter» = cli LU no des trô petticac siste est S mbreux essais trice con prisiné terv anguifié ie = 3 nhibl la de ÎTé que éd ntat10 = = A d {action 1a volut the rape > t aulo to mes d taux de \u20ac onnaît jtats d = nat sur les S = 5 Y on recon $ e es sels homme: = t curatv = = V arth rite rhu = /] y 5 hn 7 /; }/ Prorat Gomes fore ~~ TA L Ly A (+ nt LE {+ SL 4 | on IRONY YE eur ous A ve Sr te LE FINS) i \u2014 a = dis Qu à hdd DLE LL Pr Bsc atm, A.2e cé c.PERE CSREES gee Se L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 LA \u2019 \u2019 UNE ETUDE D'ARISTIDE MAILLOL; REPRODUITE DU LIVRE ILLUSTRE \u2018\u2019MAILLOL'\u2019, PUBLIE PAR LA HYPERION PRESS ménopause peuvent être traités efficacement par ces oestrogènes naturels, actifs par voie buccale\u2014\u2018Prémarine\u201d\u201d (No 866), dans le traitement des troubles graves; \u201cPrémarine\u201d\u201d Derni-dose (la nouvelle teneur, No 867), lorsque les symptômes sont moins fortement accusés; \u2018\u201cEmménine\u201d, dans le traitement des troubles bénins.\u201cPREMARINE\u201d.\" EMMENINE\u201d oestrogènes conjugués (chevalins) oestrogènes conjugués (placentaires) Comprimés No 866\u2014Comprimés No 867 Comprimés No 701\u2014 Liquide No 927 DE PROVENANCE NATURELLE « SOLUBLES DANS L'EAU « BIEN TOLEREES D'EMPLOI SÛR + PROCURENT UNE SENSATION D'EUPHORIE AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITEE MONTREAL Biologistes et Pharmaciens CANADA SOMMAIRE © BULLETIN Roma AMYOT Ce que le temps nous apporte .+ 444456 721 e © e Logement à Québec lors du XVIIIe Congrès .725 © © e Armand FRAPPIER La pénicilline .726 Edouard DESJARDINS Une cause rare d'occlusion intestinale aiguë: la hernie transmésentérique étranglée .2.2 21° 222422222222.784 Jacques BRUNEAU Gastrectomie totale .212121222092 2 2 Tâl 100 unités int.par ce Flacons de 10 cc, 5 No 500 500 unités int.par ec.Flacons de 5 et 10 cc.7 No 999 1000 unités int.par c.c Flacons de 5 et 10 cc.316F, RATT & HARRISON LIMITÉE « Biologistes et Pharmaciens + MONTREAL, CANADA L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 ue LIOR YaLERAMO e chez \\t ct s COV\u201d \\ ottre cet no pre\u201d les SC y ne etr tox\\4d gatif ran _ son duit © uma de con\u201d A MUL pntispê se mp JFL n de qre-iné catiofl nc onves JANE va \\era™ \u2018antique ALER EGUS Le à av or YemP en tous cRAT \\ NE moNE nie nts allia t Cra\u201c tten gd Vv eri ino mes.Yes 2 yan 9 prices ch fo AE (2% PX, A ropri¢ this D emon xs taeguS e le de od Pd J dition?aison Yin- clos LCA) PT) CA F114 Cest © La i) Valér?nerape?da euses er erv ato MODE premier vo ad Pr ier tique St (2) Li PCN prend ve a FNL FY WR i A RN CE Wa Urin nd orr- ey Ty re s , bo Roya h Fabra Ce 2 L(g].ÈRES 4 350, ah | MONTREAL SOMMAIRE (E rite) RECUEIL DE FAITS Réal DORÉ Goitre et psychose .F.-X.DEMERS et John FISHER Trois cas de fistules vésico-vaginales REVUE GENERALE Henri SMITH Dermatoses printanières et estivales MOUVEMENT MÉDICAL Urgel GARIEPY Chirurgie de la douleur EDITORIAL Edouard DESJARDINS Le traitement chirurgical de la cholécystite aiguë et ses modalités UTILISÉE DANS LES INSTALLATIONS INDUSTRIELLES e Stabilisée selon une pression osmotique équivalente à celle des larmes, à une alcalinité et une isotonicité précises, la Murine est recommandée dans les premiers soins comme traitement adjuvant immédiat dans les accidents causés par des étincelles provenant de machines à souder et dans les brûlures par les acides, lorsque le temps est un facteur si important pour enrayer de tels effets caustiques.On l'utilise aussi pour soulager l\u2019irritation des yeux causée par la lumière vive, ies poussières, les vapeurs chimiques, les parcelles métalliques et la fumée.Les yeux rougis, irrités ou enflammés n\u2019ont pas toujours pour cause l\u2019envahissement microbien de la conjonctive.Par exemple, les peintres employant le vernis-laque souffrent souvent d\u2019inflammation des yeux; les rayons ultra-violets projetés par les soudeurs électriques sont très irritants pour les yeux.Beaucoup d\u2019autres éléments entrent en cause dans les installations industrielles, telles que les vapeurs chimiques et les poussières qui sont une source de malaises pour les ouvriers.La Murine a depuis longtemps été utilisée comme moyen efficace et sûr de nettoyer la membrane muqueuse des yeux et des paupières.SEPT INGRÉDIENTS COMPOSENT LA MURINE Bicarbonate de potassium Borate de potassium: Acide borique Chlorhydrate de berbérine Glycérine Chlorhydrate d\u2019hydrastine Eau stérilisée \u2018Merthiolate\u2019 (Ethyle mercurethio salicylate de soude, Lilly) .001% Remarquez que l\u2019action libre dv potassium et de l\u2019acide borique est maintenue dans la solution pré aentée.749 753 756 764 771 NS | Eve ere eR oÙ i Ih THE MURINE COMPANY \u2014 TORONTO, ONTARI si L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLrETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 le médecin très occupé appréciera les avantages essentiels du P ) R I D | U M ® Soulagement rapide et bienfaisant des symptomes douloureux ® Administration facile et avantageuse © Sécurité \u2014 non toxique 45 médecins, de plus en plus occupés.trouveront dans dPyridium un agent thérapeutique des plus efficaces, { lequel ils pourront compter pour un soulagement pide, bienfaisant, des symptômes douloureux éprouvés lhs Ja cystite, la prostatite, la pyélonéphrite et l\u2019urétrite.Jes expériences cliniques couvrant plus d\u2019une décade, 4 portées dans la littérature publiée sur le Pyridium, nontrent la rapidité et l\u2019efficacité de son action, et \u2018psence d'effets narcotiques ou irritants après son ad- thistration.{RCK & CO.LIMITED Faliccants chimistes ~~ MONTREAL - TORONTO SOMMAIRE (Suite) MÉDECINE SOCIALE Albéric MARIN Notre problème vénérien François DUV ALIER Contribution à l'étude du pian en Haiti CHRONIQUE THÉRAPEUTIQUE Roger-R.DUFRESNE Le traitement de la thrombose coronarienne CHIRURGIE PRATIQUE Edouard DESJARDINS Les abcès de la région ano-rectale \u2018L'Union Médicale du Canada\u2019 en 1876 ANALYSES MÉDECINE Mononucléose infectieuse: une étude de 96 cas (806).Le traitement moderne de la cirrhose du foie (806).PHTISIOLOGIE La prévention des bronchectasies (807).ENDOCRINOLOGIE Le traitement de la maladie d\u2019Addison par la méthode d'implantation (807).CHIRURGIE L'avantage économique de la péritonéoscopie (808).Pathogénie et traitement du choc opératoire (809).UROLOGIE Simplification de la prostatectomie sus-pubienne (810).NEURO-PSYCHIATRIE Le rôle de la radiographie dans le diagnostic de la hernie postérieure du disque intervertébral (810).OPHTALMO-OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE Pastilles de pénicilline d'agar (811).L'agranulocytose traitée avec succès par linjec- tion intraveineuse de pyridoxine (812).DERMATO-SYPHILIGRAPHIE Le traitement rapide de la syphilis récente par de petites doses de pénicilline (812).Traitement de la dermatite herpétiforme par la pénicilline (813).Herpès zoster généralisé associé à une leucémie lymphoïde chronique (813).SOCIÉTÉS Société Médicale des Hôpitaux universitaires de Québec: Séance du 6 avril 1945 (814).\u2014- Société de Chirurgie de Montréal: Séance du 21 février 1945 (815): séance du 21 mars 1945 (816): séance du 18 avril 1945 (817).NÉCROLOGIE REVUE DES LIVRES NOUVELLES 773 781 799 802 814 819 820 824 L'UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 Burretin A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 PAS D'ÉLÉMENT DE HASARD Les GRANDES découvertes scientifiques ne sont pas des produits du hasard.Elles résultent d\u2019une observation vive, d\u2019un oeil ouvert et d\u2019un état d\u2019esprit d'attente.La formule scientifique d\u2019Amesec n\u2019est pas un accident.C\u2019est le résultat d\u2019une longue étude.La formule est une association équilibrée d\u2019aminophylline, de chlorhydrate d\u2019éphédrine et d\u2019\u2019Amytal\u2019 (Iso-amyl Ethyl Barbituric Acid, Lilly).Les Pulvules Amesec et les \u2018Enseals\u2019 (Enteric- Sealed Tablets, Lilly) sont utiles dans le traitement des manifestations allergiques telles que 'asthme, la fievre des foins, la migraine et la rhinite allergique continue, aussi bien que d\u2019autres conditions comme l\u2019hypotension, le coryza et la dysménorrhée.Les \u2018Enseals\u2019 Amesec sont particulièrement indiqués quand les crises nocturnes sont fréquentes et quand est désiré le soulagement prolongé de la médication.Eli Lilly and Company (Canada) Limited + Toronto, Ontario Lite, L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 Bulletin de l\u2019Association des (Médecins de Langue Francaise de l\u2019Hmérique du Mord Fondée à Québec en 1902 UNION \u2018INédicale ou Canada Fondée en 1872 © DIRECTION SCIENTIFIQUE MEMBRES D'HONNEUR Professeur Maurice Roch, Genève.Professeur Pierre Masson Professeurs E.-P.Benoît, J.-A.Leduc, D.Masson, T.Parizeau, J.-N.Roy, E.Saint-Jacques (Montréal).Rédacteur en chef émérite: Albert LeSAGE.BUREAU DE DIRECTION MM.R.Amyot, Albert Bertrand, R.Boucher, A.Comtois, J.-A.Denoncourt, Edouard Desjardins, Edmond Dubé, C.-A.Gauthier, L.Gérin-Lajoie, Renaud Lemieux, À.LeSage, Paul Letondal, A.Marin, D.Marion, O.Mercier, L.-P.Petitclerc, Roméo Roy, Jean Saucier, L.-C.Simard, Pierre Smith, Eugène Tremblay, R.-E.Vdlin, J.-A.Vidal, Sénateur Lacasse.BUREAU DE REDACTION Rédacteur en chef Roma AMYOT Assistant-rédacteur en chef Secrétaire de la Rédaction Edouard Desjardins Pierre Smith Secrétaire adjoint & Montréal Secrétaire adjoint à Québec Roger Dufresne Maurice Beaudry 326 est, boulevard Saint-Joseph.128, rue Sainte-Anne.BUREAU DE COLLABORATION MM.P.-R.Archambault, P.Bourgeois, A.Cantero, René Dandurand, R.Doré, Ed.Dorion, Guy Drouin, Paul Dumas, Roger Dufresne, Roland Dussault, J.-C.Favreau, F.-X.Demers, Emile Gaumond, H.Gélinas, A.Gratton, Pierre Jobin, A.Jutras, V.Latraverse, Rosaire Lauzer, Sylvio Leblond, J.LeSage, Emile Maranda, Honoré Nadeau, J.-P.Paquette, Antoine Petti- grew, Germain Pinsonneault, M.Plamondon, P.Poirier, J.-L.Riopelle, L.-P.Roy, Raymond Simard, Henri Smith, Félix Tétu, Norbert Vézina. - L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 rrr sy ss = = > SEY = q RN = SX SR Rs = du ot se Py 20% i SA ER Sa Ss su = = = Ba >.= 3 a SER IER SN FE x = = sv = RY ACNESIE (NTH TRAIT = Hip = .& Ge 5 cHLOR I FO SN 1 cate À we oR Gy) ce if iy {ghorald ME 4 Sebes fay oF 75.ped GA Sy & par RE > HE paint T A pre = pe i 2 74, iT TOPHYL ACTION Cat LE SA A eg ni id bi i ll Ln Loaner ar gosto 5 D nt x 2 es 2 se A 7 Ra can 2 7 = ee 2: ol = 55 A > Er ; 75 i 23 EE iE 5% 7; 7 4 a 62 5 a bs 2; 52 oy 2 #3 G7 7 32 a 5% wil 8 7 ES .7 AIS A 4 5 2; 2 #5 2 e 2m ES a @ 2 2 7 a.a 2 2 7 2% 7 0 Se 10 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 ef Bulletin de I\u2019 Association des \u2018Médecins de Langue Francaise de l'Amérique du Mord Fondée à Québec en 1902 IL Union liDédicale ou Canada ADMINISTRATION OFFICIERS Président: L.-C.Simard Vice-Présidents: J.-A.Denoncourt et A.Bertrand Secrétaire-trésorier: J.-A.Vidal COMITE EXECUTIF MM.L.-C.Simard, R.Amyot, J.-A! Vidal, D.Marion.COMITÉ DE PUBLICITÉ MM.R.Amyot, D.Marion, J.-A.Vidal.CORRESPONDANTS MM.P.Desfosses (Paris); L.-P.Phaneuf (Boston); Charles P.Mathé (San Francisco); A.Fontaine (Woonsocket); J.-H.Lapointe, J.-E.Gaulin, L.Mantha (Ottawa); L.-F.Dubé (Notre-Daine-du-Lac); Eug.Tremblay (Chicoutimi); P.Bertrand, R.Gaudet (Sherbrooke); Aug.Pomneton, J.-A.Denoncourt (Trois-Rivieres); D.Collin (Saint-Boniface); L.-P.Mousseau (Edmonton).Le Président, le Rédacteur en chef et le Secrétaire-trésorier sont, \"ex officio\u201d, membres de tous les comités.Publicité: Jacques D.Clerk, 326 est, blvd Saint-Joseph.LAncaster 9888. 17177 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 11 SOLUTION D'EXTRAIT DE FOIE FRLRTIAN LIVER EXTRMT DEAL, 5 POUR LE TRAITEMENT DE L\u2019ANÉMIE PERNICIEUSE, DE L\u2019ANÉMIE HYPERCHROMIQUE MA- CROCYTIQUE DE L'ENFANCE, DE L\u2019ANÉMIE RÉSULTANT DE L\u2019INSUFFISANCE HÉPATIQUE, ET DE LA SPRUE.La découverte par Minot et Murphy, en 1926, de l'efficacité du foie dans le traitement de l'anémie pernicieuse a fait époque et à révolutionné otre > ne: u BY LIVER EF â les notions médicales sur les maladies par carence.Les brillants travaux PTR mio subséquents de Castle et autres, qui ont élucidé le rôle des facteurs most intrinsèques et extrinsèques dans l'anémie pernicieuse, ont placé l'hépatothérapie sur une base solide.Les cliniciens avertis spécifient de plus en plus, lorsqu'ils prescrivent, les diverses formes posologiques des extraits de foie fabriqués par Lederle.Ces produits sont titrés en conformité avec les normes établies Solution Purifiée d'Extrait de Foie par l'Antianemia Preparations Advisory Board de la Pharmacopée des olution G (Injectable) U.S.P.XII Etats-Unis.L'activité de ces solutions est exprimée en unités U.S.P., et 5 Unités Injectables US.P.par cc.la dose d\u2019entretien quotidienne moyenne ne devrait pas être inférieure 10 Unités Injectables USP.par cc.à'une unité U.S.P.Des doses beaucoup plus considérables peuvent être requises en cas de rechute, de lésions neurologiques marquées, d'artériosclérose étendue, de forte diarrhée, de vomissement ou de complications Solution d\u2019Extrait de Foie (Injectable) gastro-intestinales prononcées.U.S.P.XII 3.3 Unités Injectables U.S.P.par cc.L'institution de l'hépatothérapie spécifique dans les anémies mégalo- blastiques provoque promptement l'arrêt de l'hyperplasie macrocytique, Solution Concentrée d\u2019Extrait de Foie la maturation des mégaloblastes à la phase réticulée adulte, et la (Injectable) U.S.P.XII réapparition rapide des normoblastes dans la moelle des os.Des 15 Unités Injectables U.S.P.par cc.examens sériés du sang et de la moelle de malades souffrant d'anémie pernicieuse soumis à l'hépatothérapie ont démontré que cette thérapeutique donnait les résultats spécifiques précités.Les malades recevant en quantité suffisante la SOLUTION D\u2019EXTRAIT DE FOIE Lederle ne manifestent généralement aucun signe d\u2019anémie pernicieuse, soit dans la moelle, soit dans le sang périphérique! LA SOLUTION D'EXTRAIT DE FOIE CONCENTRÉ (Injectable) Lederle, titrée à 15 unités U.S.P.injectables par cc, est obtenue exclusivement du foie de bœuf, et peut par conséquent être donnée en toute sécurité aux malades qui sont allergiques aux autres tissus de mammifères, Sederke Saloratories Inc 1396 OUEST, RUE SAINTE-CATHERINE, MONTRÉAL, CANADA DÉPÔTS AU CANADA: 833, rue Howe, Vancouver, C.-B.10056, 100e rue, Edmonton, Alta.64-66 est, rue Gerrard, Toronto, Ont.219, rue Kennedy, Winnipeg, Man.181, rue Union, Saint-Jean, N.-B. 12 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 OFFICIERS DE l'Association des (Médecins de Langue Francaise de l'Amérique du Mord Fondée à Québec en 1902 e DIRECTEUR GENERAL EXECUTIF DE L'ASSOCIATION R.-E.VALIN, 165 est, rue Laurier, RE.VALIN, Ottawa.Ottawa.Donatien MARION, Montréal.e Oscar MERCIER, Montréal.SECRÉTAIRE-TRÉSORIER-GÉNÉRAL Chs.VÉZINA, Québec.Donatien MARION, .326 est, Blvd Saint-Joseph, Eugène GAULIN.Ottawa.Montréal.J.-B.JOBIN, Québec.e COMITÉ DU XVIIIe CONGRÈS Chs VÉZINA, Président.Eugène GAULIN, ler Vice-président.Richard GAUDET, 5e Vice-président.J.-F.-A.FONTAINE, 2e \" J.-A.DENONCOURT, 6e \" Albert SORMANY, 3e \" J.-B.JOBIN, Secrétaire.G.LACASSE, Sén., 4c \u201c C.-A.GAUTHIER, Trésorier.e ANCIENS PRÉSIDENTS Albert LeSAGE, Albert PAQUET, J.-A.JARRY, J.-H.LAPOINTE, Chs-N.DeBLOIS, Oscar MERCIER.° MEMBRES DU CONSEIL AMYOT, Roma, 454 est, rue Sherbrooke, Montréal .1946 LAFRAMBOISE, J.-M., 692, St-Patrice, Ottawa .1940 BAUDOUIN, J.-A.23, Springrove, Montréal .1944 LAROCHELLE, }).-R., Manchester, N.H.1944 BEAUCHEMIN, L.-O., Calgary, Alberta = .1946 LEBEL, M.-H., 3646, Laval, Montréal 2.1 1944 BELIVEAU, P., Méthégan, N.E.,.\u2026.1944 LEMIEUX, J.-R., 17, Ste-Ursule, Québec 1944 BIBAUD, B., * Valleyfield 22.1.1944 MICHAUD, R., Moose Jaw, Saskatchewan .1946 BLAIN, Emile, 3464, St-Denis.Montréal ., 1944 MILOT, } -D., 1017, Stafford Road.Fall River .= 1944 BLANCHET, R.7, Couillard, Québec .1944 PANNETON, Auguste, Trois-Rivières .1946 BOHEMIER, C-A., 4119, St-Denis, Montréal! .1944 PELLETIER, A., Winchendon, Mass.1946 CARON, Sylvio, Mastaï, Québec .1944 PERRAS, J.-E., Hull .11 .1944 CHOLETTE, A.-M , 1451, Blvd St-Joseph Est, Montréal 1946 PERRON, Jos.Shawinigan .2.221 1 - 1946 CLOUTIER, Victor, St- Georges.Beauce .1944 PHENIX, GC, St-Jean .CL .1944 COLLIN, Donat, St-Boniface, Manitoba .1946 PIETTE, Ed, Joliette 11 1946 D'ARGENCOURT, Guy, Drummondville .15 POWERS.A., Hull .1946 DESMEULES.Roland, 167.Grande-Allée, Québec .1944 PROVENC 1946 DESROCHERS, J.-F.4305, St-Hubert, Montréal 1946 | ov HER, ©, Lranby} ort 1946 DUBE, Edmond, 6055, St-Denis, Montréal ©.1945 RICHARD, L.-A.168 est.Laurier, Ottawa RIVARD, Paul-Léon, Clova, Abitibi .1946 DUBE, L.-F., Notre- Dame du Lac 1946 SMITH.Pi 300° Carré\u2019 St-Louis, Montréal 1944 DUFAULT, Paul, Rutland State Sanat., Rutland, Mass, 1946 SMITH.Pierre, » Larre oSt-Louis, Montreal .- TANGUAY, R., Sudbury, Ont .1946 DUMAS, F.-A., \u2018Chicoutimi i 1944 TASSE, C.-E.\u2026, Worcester, Mass.- 1944 GAUTHIER, Henri-E, Woonsocket, R.l.- 1946 VIDAL, [LA 454 est Sherbrooke.Montréal 1944 GAUTHIER.P.-P., 47, Hazelwood, Montréal .1946 oA est, rue Sherbrooke, Montréa LACHARITE, V., St- Célestin .1944 .J.-A.t-Hyacinthe .1944 TEE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 13 \u201cLA CHALEUR HUMIDE \u201d contre la douleur et la tuméfaction Dans le traitement des furoncles ou autres infections localisées ou la \u201cChaleur Humide\u201d est indiquée, la \"Chaleur Humide\"\u201d de l'ANTIPHLOGISTINE aide à soulager la douleur, la tuméfaction et l'endolorissement.L'ANTIPHLOGISTINE, modérément chaude, fournit la chaleur humide pendant plusieurs heures.L'ANTIPHLOGISTINE peut être employée associée à la chimiothérapie.La \u201cChaleur Humide\u201d de l'ANTIPHLOGISTINE se montre très efficace aussi pour soulager la douleur et l'enflure d'une entorse, d'une contusion ou autres blessures de ce genre.é Fabriquée par ( 2 i EVER CHEMICAL MANUFAC! a MONTRÉAL, CANA 508) Littérature sur demande THE DENVER CHEMICAL MFG.COMPANY 153 ouest, rue Lagauchetiére, Montréal a Er teur ee ee ES PE J i MB samen Mae 105 LE eatin._ - L\u2019ERTRONISATION \u2014A PRIX PLUS BAS\u2014 Votre accueil favorable à la thérapeutique de l\u2019Eriron dans les cas d\u2019arthrite et l\u2019économie qui en a résulté ont permis une diminution de prix considérable.Voici le changement de prix: PRIX DE DÉTAIL ANCIEN NOUVEAU ERTRON 50 capsues 3590 5 400 ERTRON 100 capsules 900 65° ERTRON 500 capsutes \u2014\u2014 300 ERTRON injectable \u2014 550 Ertron seul\u2014 est le produit dont la vaste bibliographie fait mention comme pouvant apporter un soulagement tangible dans la majorité des cas.La bibliographie spécifie Ertron \u2014 le produit traité au moyen du procédé Whittier \u2014 et les résultats s'appliquent à l\u2019Ertron seul.Ertron seul \u2014 à l'exclusion de tout autre produit \u2014 contient de l\u2019ergostérol vaporisé activé électriquement (Procédé Whittier).- me a maa © ee ee At nk ER AGT TREE, © Ir GE ST An nL NARS XI CUNT WL AHH Te AP Sa dt i TEA RE ~ GF A tee - 3 © me an a a \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 ne ee © me Les médecins qui désirent renforcer le traitement per os régulier par une injection intramusculaire, peuvent maintenant se procurer l'Ertron parentéral.Offert en boîtes de six ampoules de 1 cc.\u2014 chaque ampoule contenant 500,000 unités internationales d\u2019ergostérol vaporisé activé électriquement (Procédé Whittier).- - - ~~ Ty .y i 1 + À A i 4 \u201cWr, 4 17 -; +; allt (mA NS TA TA à Les capsules d\u2019Ertron sont maintenant offertes dans un nouveau flacon de 500, ce qui représente une plus grande économie.En flacons de 50, 100 et 500 capsules.Injectable \u2014 en boîtes de six ampoules -O = 2./ del cc.PUBLICITE EXCLUSIVEMENT MEDICALE Ertron est le nom déposé de Nutrition Research Laboratories.va mr = AE aa L\u2019Ertron est fabriqué par NUTRITION RESEARCH LABORATORIES, CHICAGO Distribué au Canada par LAURENTIAN AGENCIES, REG\u2019'D., MONTREAL 1, P.Q. 16 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 \u2018 = CASGRAIN & CHARBONNEAU Limitée 1a PRESENTE | UN TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE ÉPROUVÉ CONTRE LE + RHUME DES FOINS CEDRAPHYL a) Réunit les qualités thérapeutiques essentielles au soulagement prompt et efficace en même temps que scutenu des spasmes bronchiques et b) Rétablit la respiration au normal.Les Capsules Cédraphyl contiennent: Théophylline \u2014 diurétique et vasodilatateur Phénobarbital \u2014 sédatif et antispasmodique Ephédrine ,\u2014 stimulant circulatoire Lobélie \u2014 expectorant et antidyspnéique Vitamine C \u2014 facteur en déficience dans la plupart des allergies.L'association bien ordonnée de ces divers composants : Renforcit l\u2019action bienfaisante de chacun tout en atténuant l'intolérance de certains d'entre eux.CEDRAPHYL est préparé sous la surveillance et ie contrôle immédiat de: Charles Laurin, B.À., B.Ph., Léopold Bergeron, B.AÀ., B.Ph.Assistant-bactériologiste Pharmaciens, Chimistes, Analystes, Biochimistes Diplômés de l\u2019Université de Montréal.Echantillons et littérature sur demande à Messieurs les Médecins seulement.SPÉCIALITÉ DU LABORATOIRE [ASGRAIN & [HARBONNEAU \"UNIVERS PHARMACEUTIQUE ET MÉDICAL\" LES PÈRES DE LA MÉDECINE WILLIAM OSLER (1849-1919) De tous les noms que citent avec admiration les annales de la médecine canadienne, celui de Sir William Osler est sans doute le plus universellement connu.Né à Bond Head (Ontario), il étudia successivement à Port Hope (Trinity College School), à Toronto (Trinity College) et 2 Montréal (Université McGill), puis dans les grands hôpitaux de Londres, de Leipzig et de Vienne.Professeur à McGill et à l'Université de Pennsylvanie, membre du corps consultant de John Hopkins, regius professor à Oxford, conservateur de la Bodléienne, créé baronnet en 1911, il mourut à Oxford en 1919.Ses vastes travaux touchant les splénopathies et les hémopathies, ainsi que ses recherches sur les affections infectieuses du coeur, l'angine de poitrine, le paludisme et nombre d'autres maladies, ont puissamment contribué à la science médicale.Son oeuvre la plus importante est intitulée The Principle and Practice of Medicine (1892), et il a aussi laissé d\u2019utiles monographies (Cerebral Palsies in Children; Chorea and Chorez- form Infections: A Way of Life, etc.).Charles £.Gnossl & Co.a rédigé ced bréued noticed brographigued i l'intention de MM.les médecini canadient de langue française. 18 L'UNION MEDICALE DI SPOON Montreal, JUIN J \u201c Aperçu de quelques préparations .supérieures de la Cie Frosst que recommandent vos ordonnances quotidiennes THÉOLAMINE\u201d (Ethylène-diamine de théophylline \"Szoss!\") Traitement des douleurs cardiaques causées par l'insuffisance des coronaires (angine de poitrine, sclérose des coronaires, effets retardés de l'aortite syphilitique), de l'asthme non spécifique et de la colique hépatique.Absorption rapide, effet prolongé.\u201cDIOESTROL\u201d (4:4\u2019 dihydroxy-a-B-diéthylestilbène) STILBOESTROL (\"Srossf\"): Substance oestrogène synthétique reproduisant les effets physiologiques des substances oestrogènes naturelles (oestra- diol, folliculine, oestriol), à 1/20e du coût.Actif per os et par voie parentérale.Efficacité uniforme.\u201cBE FORTE\u201d Médication intensive par les éléments vitaminiques du groupe B.COMPRIMÉS: Vitamines du groupe B \u2014 vitamines du groupe B avec C\u2014 vitamines du groupe B avec D.LIQUIDE: Vitamines du groupe B avec D.ORCHISTERONE\u201d (Testostérone \"Sosf\") Opothérapie substitutive des carences gonadotropes chez l'homme, et traitement de certaines endocrinopathies chez la femme. \u201cNOCTINAL\u201d (Barbiturate de dibutyle d'éthyle sodique \u201cSronsk) \u201cVERMILET\" Comprimés de violet de gentiane (enrobage entérique).Traitement de I\u2019 Sédation, hypnose et accentuation de l'effet des antalgiques.Agit en une demi-heure et persiste de 4 à 6 heures.Le sujet s'éveille après un sommeil réparateur, sans dérangement gastrique ni dépression nerveuse.Action prompte et sans risque.INFESTATION PAR LES VERS INTESTINAUX Guérison démontrée chez 90 sujets environ sur 100.\u201cKONDREMUL\u201d Emulsion d'huile minérale de qualité supérieure.Type colloidal.Traitement de la constipation fonctionnelle.Trois variétés: avec B1; avec cascara sagrada; avec phénolphtaléine.Facilement mélangé avec tout breuvage\u2014s'écoule aisément du flacon\u2014goût agréable\u2014n'entraine la formation d\u2019aucune habitude\u2014reste homogène aux températures extrêmes.\u201cTUTAMATE\" (S.E.C.no 653 \"Sross!) Vitamines et sels minéraux réunis dans un complément intégral de la nutrition: Fer, cuivre, calcium, iode, vitamines A, D, B1, B9, et tocophérols mixtes.Charles & Frosst & Co.c.p.247, Montréal.\u20ac Documentation complète et «| boîtes-spécimens envoyées, i| a toutes fins cliniques, à la Y demande des intéressés.EMPLOYEZ CETTE CARTE Sans engagement de ma part, veuillez m'envoyer une documentation complète et une boîte-spécimen.tis rien \u2014 | | Nom: .LL Adresse : LA Aa a nn POUR ÉVITER LES EFFETS SECONDAIRES DE CERTAINS NARCOTIQUES .Le \u201cT.O.A.\u201d renferme tous les alcaloides de l\u2019opium sous form (TOUS LES ALCALOÏDES DE L'OPI Ampoule No 540 \"Sroo chlorhydrates solubles dans l'eau.On en recommande l'emploi a de morphine ou autres préparations opiacées, comme présentan avantages bien distincts.Il provoque moins de nausées que la mor produit moins de dépression, et est fréquemment efficace lorsqt morphine n'agit pas.Ses points de supériorité sur l'opium sont la ra de son action, le fait qu'il ne renferme ni acide méconique ine gommes, résines ou matières colorantes, et celui qu'il se prête injections parentérales.Une dose de \u201cT.O.A.\u201d, qui ne contient que 1/6 de grain de mor équivaut en efficacité à 1/4 de grain de morphine administrée à C'est une autre raison pour laquelle les effets secondaires sont susceptibles de survenir quand on a recours au \u201cT.O.A.\u201d PRESENTATION: Boîtes de 6 et 100 ampoules de | , DOSE: | CARTE - RÉPONSE (Ne pas affranchir si mise à la poste au Canada.) Le contenu d'une ampoule de 1 cé Chaque ampoule de 1 cc.contient Q (1/3) grain) de tous les alcaloïde L\u2019AFFRANCHISSEMENT DE 4C SERA PAYE PAR Charles &.Frost & Co.Case 247, MONTREAL I'opium, les alcaloides de 0.1g.(1-2/3 ¢ d'opium de la ph.brit, y compris 0 (1/6 grain) de morphine anhydre.Aussi présenté en comprimés.H.T.no 707 \u201cSw\u201d Chaque comprimé contient 0.02g.(1 /3 de tous les alcaloïdes de l'opium, les! AN loides de 0.1g.(1-2/3 grain) d'opium ph.brit., y compris 0.01g.(1/6 grai morphine anhydre.Présentation: Tubes de 25 comprimé 1 AN et flacons de 100 comprimés.+ MONTREAL CAN/A AN Charles & Frost &O. 21 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 sto Sy ahs a Ss 3 + ss = at AS 2 58 RR 4 a Su ii HE PA BLUM = Ë Ë CONTEMPLATION NEGATION es 3 ss = se Ke | { Si a = - a = se: a?É 5 3 = i INTERET CURIOSITÉ ; 7h Le tH 2 = 2% 5 = i & AR ; Ye GE de aris Le 2 3 227, 5 25 2e SE, Z 4 ALUM i a 3 ey.INVESTIGATION ACCEPTATION_ \u2018une deune De noiselle Les (Premières 8 nypressions À COPYRIGHT, 1944, MEAD JOHNSON & CO.li i Le 22 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN AM.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 / UIE DOTTY , 1 Co .SIMPLIFIE 0 DET Co SUCRE a (13 L'ACÉTONE ULL 3 URINES pe PAS D'ÉPROUVETTES : PAS DE DOSAGE PAS D'ÉBULLITION Les diabétiques accueilleront avec plaisir l'épreuve \u201cEclair\u201d (réactif sec prêt à utiliser), en raison de sa simplicité et de sa facilité d'emploi.Pas d'éprouvettes, pas d\u2019ébullition, pas de dosage ; simplement un peu de poudre, un peu d'urine \u2014 s\u2019il y a présence de sucre ou d'acétone, la modification de couleur se produit à l'instant.Galateat Réaotif à l'Acélone nc POUR LA RECHERCHE DU SUCRE POUR LA RECHERCHE DE L\u2019ACÉTONE DANS L\u2019URINE DANS L\u2019URINE LA MÊME SIMPLE MÉTHODE POUR LES DEUX ÉPREUVES \u2014\u2014 \u2014\u2014 ~~.1.UN PEU DE POUDRE 2.UN PEU D'URINE MODIFICATION DE COULEUR INSTANTANÉE Nécessaire contenant une fiole de réactif d\u2019acétone (Denco) et une fiole de Galatest maintenant disponible.Très commode pour la trousse du médecin ou du diabétique.Le nécessaire contient aussi un stilligoutte médical et une échelle des couleurs.Ce nécessaire si commode ou les fioles de rechange sont en vente à toutes les pharmacies d\u2019ordonnances et chez les marchands d\u2019instruments chirurgicaux Accepté pour publicité dans le Journal of the American Medical Association\u201d.NOTICES DESCRIPTIVES SUR DEMANDE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULIETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 23 Dans la diarrhée chez les enfants et les adultes \u2018' a Poudre de Pomme \u201cAppella\u201d fournit au médecin une médication éprouvée dans le traitement des diarrhées estivales et la dysenterie épidémique.Toujours disponible, facile à administrer, cette préparation approuvée pour ordonnance est un mélange de plusieurs variétés de pommes soigneusement choisies.Toutes les données publiées appuient la théorie que la pomme entière est plus efficace qu\u2019aucune de ses parties constituantes.L'efficacité du traitement par la pomme est démontrée par le fait que sur 978 cas de diarrhée et de dysenterie traités par la pulpe de pomme ou la poudre de pomme, 963 furent favorablement influencés par le traitement.=: es; = E\u201d Le ., M A Ce produit uniforme et trés efficace est offert en bocaux en verre de 7 onces pour ordonnances, et de 18 onces pour les hôpitaux.Fri Stearns rm.YORK OF CANADA, LIMITED WINDSOR, ONTARIO KANSAS CITY SAN FRANCISCO DETROIT, MICH.SYDNEY, AUSTRALIE AUCKLAND, N.-ZELANDE 24 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A,N.\u2014 Montréal, juin 1945 A PL SN AN RER \\ ANN Le L\u2019ANALGÉSIE EN OBSTÉTRIQUE SUR e Quatre années de recherches médicales intensives, comportant plus de 1,400 cas rapportés, ont démontré que l\u2018analgésie par le Demerol, en obstétrique, offrait un procédé sûr.L'analgésie par le Demerol est sans danger pour la mére et l'enfant.Elle n\u2019affaiblit pas les contractions utérines et ne prolonge pas le travail.Le médicament ne provoque aucune complication du post-partum.SIMPLE ET EFFICACE e Le chlorhydrate de Demerol s\u2018administre per os ou en injection intramusculaire.Dose moyenne: 100 mg.lorsque les douleurs deviennent régulières, puis on répète la dose trois ou quatre fois à des intervalles de 1 à 4 heures.L'effet analgésique du chlorhydrate de Demerol se situe entre celui de la morphine et celui de la codéine: l\u2019action antispasmodique du Demerol est semblable à celle de l'atropine.Il est doué d\u2019un léger effet sédatif.Cette préparation peut être employée associée a la scopolamine ou à des barbituriques pour l'amnésie.' LITTÉRATURE DOCUMENTAIRE SUR DEMANDE Marque de commerce enregistrée au Canada et aux Etats-Unis C HL O R HY D R A T E Marque du CHLORHYDRATE DE MEPERIDINE (Isonipécaine) SUJET AUX LOIS CANADIENNES SUR LES STUPEFIANTS WINTHROP CHEMICAL COMPANY, INC.Produits pharmaceutiques de qualité pour le médecin Succursale au service de Administration et laboratoires: MM.les médecins du Québec: 1019 ouest, rue Elliott Immeuble \"Dominion Square\u201d Windsor, Ontario.Montréal. L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BUrrETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 \u2018 25 PRIVINE Nom déposé CONTRE LA FIÈVRE DES FOINS Procure un soulagement durable \"des symptômes de la congestion nasale; son action vasoconstrictrice persiste durant 2 à 6 heures sans nécessiter d'instillation nouvelle.ÉCHANTILLONS ET DOCUMENTATION SUR DEMANDE.DEMAIN LA MEDECINE DE fis NNEAU Li CASGRAIN & CHARBO PRESENTE & u Limitee CASGRAI NE CHARBONNEA pRESENTE RITIQU pou ESTIN DE AFF CTIO pa AU Limitée CASGRAIN & CH ARBONNE 1TIQUE RESENTE PER ESTIN ALES pou ECTION pes AF imitée ARBONNEAU L ASGRAIN & CH PRÉSENTE Rl QUE PER OÙ NTESTIN ALES TIONS DES AFFECT mitée ARBONNEAU Li CASGRAIN & CH PRÉSENTE CRITIQUE pou L x PERI CTIONS 1 NTESTIN ALES DES AFFE 7 ACRINE PEC GEN ASTRIN _\u2014_ Kaolin colloïd Lal once) pectine Tannin amine able © pn meme un shicule C9 dans carminatl temps dU a surveillance et le PECT ACRIN Ee st préparé sous | édiat Ce cont rôle im B.Ph., Charle s Lauri B Ai actériologiste Léopold Bergeron A ant analystes» piochimistes chimistes, de Montréal .pharmaciens» l'Université piplômés de e ur deman Jement.Echantillons s decins seu a Messieurs les M RATOIRE spÉCI ALITE DU LABO (AS comn & (hARBONNELE MÉDICAL ACEUTIQUE ET UNIVERS PHARM L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 Présentation d'un Nouvel Antipruritique Analgésique.© 9 Onguent Analgésique à la Calamine (Non huileux ) Ure crème douce, non huileuse (sous forme de crème invisible), procurant un soulagement rapide et apaisant du prurit et des irritations cutanées provoquées par l'herbe à la puce, l'arbre à la gale ou les morsures d'insectes.Cet onguent ne tache pas la peau et peut être employé sans danger chez les enfants.Les propriétés antiseptiques, anesthésiques, analgésiques et protectrices de l'Onguent \u2018Calige- sic\u2019 arrêtent le besoin du grattage et offrent un soulagement symptomatique dans le traitement des dermites vénéneuses, du prurigo estival, du prurit anal et scrotal et autres irritations et inflammations cutanées.Pour usage externe seulement.Chaque 100 grammes d'Onguent \u2018Caligesic\u2019 contient: calamine, 8 grammes; benzocaïne, 3 grammes; hexyl-m-crésol, 0.05 gramme.Présenté en tubes de 1 V2 once.SHARP & DouME (CANADA) LTD.TORONTO 5, ONTARIO. PE 28 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.AN.\u2014 Montréal, juin 1945 À pl A 4 + i % Be 2 * (0 7 i SE GE O\\ 543 ow wor se ot af ments est «on .not\u2019 ser des gré yn ™ wel \\ 2 C\\S ot rest maot are pal ane ox à fo gon © v\\e ov\u2019 yoo! yew ex av ve de Hot y fout yo \\e\u20ac volt ont e eux nes OÙ gent \\o ec 7 CSV \\e «cle et- re co gs © o% sp so P 16 \\ çÛ spots tuile mor\u201d oN en A es vec çe\\ot you ure \\e?cere\u201d pec set nt en erO à Gt .\\ ce supP eut 1 se\\d aes\u201d ee en \\es &*° al emP ants gon est Ce no ui pe! vb re une cov yore ants ' 4 so x © TA ee de xes de ê de Pf ev pol ance mene de vobO gts Ç c\\O ns\\P Une ec ons\" \\es * out \\ u\\s\\© dos nes sorê co® xd no wore eV prot ent ® z ce ut qoV » A\\EM y cole\u2019 des av une «pec dons -, \\o \u2019 \\eN pout ee do sov gee pe sus \\e man ov e\\le* ou PO roto\u201d got Lele ns con 65 con® ce À e se no! on\u2019 1 es © parent ar \\ vas rat ar ous q VU gout ° Ce \u201c se pre you! gout ché une non Ww, © to P° oY?pre \\ est 0 ov 500 vy gone ve a'wte 5 UM 10 veo ae © xo \" pede the al \\e OV eee 27 mé 2 «9 A so eut fo o \\es © noire Mers 90 Ÿ ll ame odie: ont est gi\" ar o m9 900 y vit o\\ dose y\\e © pinto?ox es Cro or\u2019 vole \u2018 Ne ine (on sine) eV oft ge) o\\\u2019 sent go\" (ie co QIX eco?N A or \\® Co ave © von\u201d pro\" 1.) ae\u201d vo couf* Hé wie \\1 gant ui es ave\u201d D .aed es © RA L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Burrerin A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 29 POUR L'ALIMENTATION DES ENFANTS ET DES ADULTES MARQUE DEMIN DE FABRIQUE RICHE EN HYDRATES DE CARBONE DEXTRINIQUES Le \u2018Dexin\u2019, ayant une forte teneur en Hydrates de Carbone Dextriniques, est d\u2019une valeur toute spéciale pour l\u2019alimentation des enfants en bas âge et des convalescents et pour les régimes pré- et postopératoires.En voici des raisons importantes: e Le \u2018Dexin\u2019 se compose en grande partie de dextrines (75%) infermentescibles par les bactéries intestinales ordinaires.Cette faible fermentescibilité permet une ingestion élevée d\u2019hydrates de carbone avec production minime de gaz intestinal.La petite proportion de maltose s'assimile promptement avant que la fermentation puisse avoir lieu.® Le \u2018Dexin\u2019 est d\u2019une saveur exceptionnellement agréable et pas excessivement sucrée.Le \u2018Dexin\u2019 se dissout promptement, sans former des masses gluantes difficiles à délayer.© ll'n\u2019est pas allergène et ne contient pas d\u2019enzymes actives.FORMULE Dextrines.75% Cendre Minérale.0.25% Maltose.249, Humidité .0.759, Six cuillerées à soupe rases (1 once) fournissent 115 calories.Récipients de 12 onces et de 3 livres BURROUGHS WELLCOME & CO.(The Wellcome Foundation Ltd.) MONTREAL MAISONS ASSOCIEES: LONDRES - NEW YORK SYDNEY CAPE TOWN - BOMBAY - SHANGHAI - BUENOS AIRES 30 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 8 vos Sa Us N = E 5) 9 2 Np > Rie ve Mil; y + \u201cREGULATEUR DE LA Ji CIRCULATION VEINEUSE \" vus TROUBLES de la PUBERTÉ et de la MÉNOPAUSE J = S De 3 = di NS 2 à 6 comprimés par jour.GES Ne & LABORATOIRES MIDY - PARIS Agents pour le Canada: VINANT Ltée, 200, rue Vallée, MONTREAL SYMPTHYL Traitement des Affections du Sympathique Composition: Phénobarbital \u2014 Hexaméthylène-Tétramine \u2014 Extrait Stabilisé | de Crataegus.Propriétés: ÂAgit à la fois sur le Sympathique, sur le Vague et sur les causes les plus fréquentes du déséquilibre vago-sympathique.Régulateur du système neuro-végétatif.Indications: Emotivité, Irritabilité, Anxiété, Mélancolie, Obsessions, Angor, ; | Spasmes, Asthmes, Troubles thyroïdiens et ovariens, Syndromes solaires, Mal de mer, Aérophagie.| Posologie: 2 à 6 comprimés par jour en plusieurs fois, suivant les indications | du médecin traitent (de préférence 2 comprimés le matin au réveil i et 2 comprimés au coucher).Présentation: Tube de 40 comprimés.Laboratoire du \u201cSYMPATHYL\" Agents pour le Canada: VINANT Limitée, 200, rue Vallée, MONTREAL.Gf L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 31 AFFECTIONS VARIQUEUSES La Technique «Elastoplast» s\u2019est développée avec les Bandages et Pansements «Elastoplast».Les résultats satisfaisants décrits dans les publications médicales et reproduits dans « Elastoplast Technique» ont été obtenus avec les Bandages et Pansements « Elastoplast ».La combinaison de l\u2019enduit adhésif spécial employé dans la fabrication de I\u2019 « Elastoplast », avec l\u2019extensibilité, la souplesse et la reprise du tissu « Elastoplast » fournissent le degré précis de compression et d'adhésion que l'usage dans la clinique a démontré essentiel à la pratique avantageuse de l'application du bandage.Pour autres renseignements, veuillez vous adresser aux: , Dépositaires : | SMITH & NEPHEW LTD., 378 ouest, rue Saint-Paul, Montréal.Fabriqués en Angleterre par T.J.Smith & Nephew Ltd., Hull. ul 32 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 LA SOLUTION DE SALICYLATE DE SOUDE DOCTEUR CLIN RHUMATISME ARTHRITISME e SCIATIQUE TOLERANCE - ACTIVITÉ Flacon de 300 c.c.LABORATOIRES CLIN, COMAR & CIE, PARIS Agents: VINANT Ltée, 200, rue Vallée, Montréal CHIT CUT 2 tablettes ovont choque repos » GUID UY 1cuillerée à bouche avanr chaque repos Ou Ou moment des crises LABORATOIRES LICARDY - 38.B'9 Bourdon .NEUILLY-PARIS L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 33 Sn LJ 63 ¥ yo ; 0 A) 1 * A R rE Li fee: Her Ps Estk Estecs ere Fac ss Di NRICK REED & CA dical.faites au © ; dicaments Medi bles jamais hacun des remarqua rmat, ffres les plus ch e to e Voici une des © haque force, directe- Elle sap plique à & Carnric macien OÙ meme otre phar nj ectables entre mise de V ame fo rmat et de ache tez 3 fioles aq mpou es, Ainsi, t vous e Placez UNÉ fioles OÙ 3 boîte uatrieme.par CC ment UNÉ 00 ment pou me f (soit 4 fioles ou s en recevTé E trogênes, me orce, et Y d H rmones taire, de 1 de 20 cc.supple 1 fiole d e 20 cc.C achetes recevrez jectables es intenant en tout).pr oduits Placez jection de elleme r ntremise e cout par m C, soit PA PLOY ANT PS Comparez 1 e V des fioles aux prix a4 poules TOUT EN de \u20ac ette f acon, des ONOMISEZ e pour ment, et\u2014 ne comm n acien o dir ecte nes es Hormo de votre pha E MIEUX clinique, une te WE cE QUIL Ÿ ur efficacite & C ont tr ouve vite etle able nte a permis ual ite, leu act duits 110) croissa e Grace à leur q pro auxque*s Cet autre cal que la dema modiques QEstrogêné n.Les prix tres ès du corps me de fabri ati0 arqu able que fav eur au nomies et re rem s eco e ualite \u2019 3\u201d es ult ent de ces d'importante es prod uits ent C se vend: r 4 et TE on & faisons d \u201c\u201c n achete AL hy, 17 bia oR = J.de AIX COURAN Lb] Es NES SUR DEMANDE DE (LUE) DES NOTICES DESCRIPTIVES t Le (a EY 64.66 GERRARD STREET, E.REED & CARNRICK (Canada) Ltd.TORONTO, ONTARIO. 34 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLteTIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 | \u2014 Le maintien et le retour a la normale des taux adéquats d\u2019hémoglobine durant la grossesse, les suites de couches et l\u2019allaitement sont d\u2019importance primordiale.Les mesures de précaution pour éviter les anémies de carence doivent inclure une médication ferrugineuse de premier choix.Ainsi, les réserves de fer nécessaires à la mère et à l\u2019enfant peuvent être fournies avec satisfaction par l\u2019administration de WX 3 it gags OVH aro EERIE i fer préparé spécialement (sulfate ferreux ons Cat : .> .2 me immédiatement assimilable\u2014concentre 2084 wee ° .> pass 2008 simple ou avec foie) et incorporé dans les Hematinic Plastules.JOHN WYETH & BROTHER (CANADA) LIMITED WALKERVILLE, ONTARIO ~ J L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 35 HEMATI PLASTULES Wyeth Les Hematinic Plastules fournissent du fer ferreux soluble, rapidement transformable en hémoglobine.Les Hematinic Plastules possèdent les vertus d\u2019une préparation ferrugineuse moderne\u2014efficacité, utilité, sécurité à un coût moindre que nombre d\u2019autres préparations de fer.Efficaces\u2014 Les Hematinic Plastules facilitent un retour rapide à un taux normal d\u2019hémoglobine.Economiques \u2014 Coût moindre pratique pour les bourses de tous les patients.« Commodes \u2014 Faciles à prendre parce qu\u2019elles sont petites, faciles à avaler.Sures \u2014 De nombreux rapports publics démontrent la valeur des Hematinic Plastules. 36 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 \\ il se peut que les petites filles soient une harmonie de toutes les douceurs.et de toutes les épices.Mais quand il s\u2019agit du tissu osseux, l\u2019égalité des sexes règne.Le squelette du nourrisson, de l\u2019enfant et de l\u2019adolescent depend pour son développement d\u2019un apport suffisant de vitamine D.- Les études histologiques pratiquées au John Hopkins Hospital chez un groupe d\u2019enfants de 2 à 14 ans ont montré l\u2019existence de rachitisme chez 46.5% d\u2019entre eux.Super D* Concentrate qui contient de très actives vitamines A et D extraites de foie de poissons (la vitamine D provenant uniquement de foie de morues) non seulement prévient le rachitisme mais encore assure le développement normal du squelette.er + , *Nom Éépost Fabricants des meilleurs produits pharmaceutiques depuis 1586 L'UNION MÉDICALE DU == BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 TEINTURE DE METAPHENE VI Clasdée première au cours d'essais efjeciués dun onge antiseptiques OFFRE LES AVANTAGES SUIVANTS: ® Pouvoir désinfectant élevé @ Dénuée de propriétés irritantes 15 ® Action antiseptique prolongée De nombreuses études comparatives ont justifié les avancés que la Teinture de Métaphène 1:200 est un puissant désinfectant, qu\u2019elle ne produit que peu ou point d\u2019irritation, et qu\u2019elle exerce une action antiseptique prolongée.Une étude parue il y a quelques années a de nouveau confirmé ces qualités de la Teinture de Métaphène.Le but de cette étude (publiée par Meyer et Arnold dans American Journal of Digestive Diseases, Vol.5, p.418, 1938) était d\u2019établir l\u2019efficacité sur la muqueuse buccale d\u2019un certain nombre de germicides et d\u2019antiseptiques très employés.CONCLUSIONS: TINCTURE | METAPHE Dans cette étude la Tein- prolongée.Grâce à l\u2019ab- ture de 4-nitro-5-oxy- mercuri-orthocrésol (Metaphène 1:200) s\u2019est plus puissante et la plus sence d\u2019irritation, à la coloration du champ d\u2019application, et à la facilité d\u2019enlèvement avec de l\u2019eau, cette Teinture est d\u2019un emploi facile et commode.L'usage de la Teinture de Métaphéne est très répandu parmi les médecins et les chirurgiens, surtout pour la désinfection préopératoire de la peau et en dermatologie.Fa À Ë montrée l\u2019antiseptique rs Fe buccal ayant l\u2019action la La Teinture de Métaphène colore la peau d\u2019une teinte orangée, délimitant ainsi nettement le champ d\u2019application.Les taches de la Teinture de Métaphène sur la peau et sur le linge s\u2019enlèvent très facilement avec du savon et de l\u2019eau.La Teinture de Métaphène se vend en flacons de 14 d\u2019once, de 1 once, de 4 onces, de 16 onces et de 1 gallon.TEINTURE DE METAPHENE 1:200 LABORATOIRES ABBOTT LIMITEE, MONTREAL - A LA BELLE ET LES BETTES Aux jardiniers trop zélés qui s\u2019exposent indûment aux ardeurs du soleil, la Pommade de Picrate de Butésine avec Métaphène procure un soulagement rapide et efficace.Ce produit exclusif des Laboratoires Abbott, contenant du Picrate de Butésine et du Métaphène, exerce une action analgésique et anesthésique sûre et produit des effets antiseptiques.Appliqué en pansement directement sur la surface brûlée ou dénudée, il protège contre l\u2019infection et calme rapidement la douleur.Cette combinaison unique de propriétés antiseptiques et calmantes rend la Pommade de Picrate de Butésine avec Métaphène très utile pour le traitement de toutes les petites brûlures: par l\u2019électricité, la vapeur, le métal chaud, l\u2019eau chaude, aussi bien que l'insolation; et comme pansement des ulcères non spécifiques, des petites lacérations, et des éraflures.Il est toujours prêt à servir instantanément.La Pommade de Picrate de Butésine avec Métaphène se trouve dans toutes les bonnes pharmacies en tubes commodes de 1 et de 2 onces et en pots de 1 et de 5 livres.Laboratoires Abbott Limitée, 20 CHEMIN BATES « MONTREAL, 8 Contient du Picrate de Butésine [di({n-butyl-para-aminobenzoa'e) de trinitro- phénol, Abbott] à 1 pour cent, et du Mélaphène (4-nitro-anhydro-hydroxy- mercuri-orthocrésol, Abbott) au 5000e.EU et L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 Te DE METAPHENE | 2 Classée première au cours d'essais effectués dur onge antitentiques OFFRE LES AVANTAGES SUIVANTS : ® Pouvoir désinfectant élevé © Dénuée de propriétés irritantes ® Action antiseptique prolongée De nombreuses études comparatives ont justifié les avancés que la Teinture de Métaphène 1:200 est un puissant désinfectant, qu\u2019elle ne produit que peu ou point d\u2019irritation, et qu'elle exerce une action antiseptique prolongée.Une étude parue il y a quelques années a de nouveau confirmé ces qualités de la Teinture de Métaphène.Le but de cette : étude (publiée par Meyer et Arnold dans American Journal of É Digestive Diseases, Vol.5, p.418, 1938) était d\u2019établir l\u2019efficacité sur la muqueuse buccale d\u2019un certain nombre de germicides et = : _, d'\u2019antiseptiques très employés.CONCLUSIONS: TINCTURE META PHE! = CG Dans cette étude la Tein- prolongée.Grâce à l\u2019ab- ture de 4-nitro-5-oxy- sence d\u2019irritation, à la co- mercuri-orthocrésol loration du champ d\u2019appli- (Metaphéne 1:200) s\u2019est cation, et à la facilité d\u2019en- montrée l\u2019antiseptique lèvement avec de l\u2019eau, buccal ayant l\u2019action la cette Teinture est d\u2019un plus puissante et la plus emploi facile et commode.v o L'usage de la Teinture de Métaphène est très répandu parmi les médecins et les chirurgiens, surtout pour la désinfection préopératoire de la peau et en dermatologie.PE 2 La Teinture de Métaphène colore la peau d\u2019une teinte orangée, délimitant ainsi nettement le champ d'application.Les taches de la Teinture de Métaphène sur la peau et sur le linge s\u2019enlèvent très facilement avec du savon et de l\u2019eau.La Teinture de Métaphène se vend en flacons de 14 d\u2019once, de 1 once, de 4 onces, de 16 onces et de 1 gallon.TEINTURE DE METAPHENE 1:200 LABORATOIRES ABBOTT LIMITEE, MONTREAL NN LA BELLE ET LES BETTES +» Aux jardiniers trop zélés qui s\u2019exposent indûment aux ardeurs du soleil, la Pommade de Picrate de Butésine avec Métaphène procure un soulagement rapide et efficace.Ce produit exclusif des Laboratoires Abbott.contenant du Picrate de Butésine et du Métaphène, exerce une action analgésique et anesthésique sûre et produit des effets antiseptiques.Appliqué en pansement directement sur la surface brûlée ou dénudée, il protège contre l\u2019infection et calme rapidement la douleur.Cette combinaison unique de propriétés antiseptiques et calmantes rend la Pommade de Picrate de Butésine avec Métaphène très utile pour le traitement de toutes les petites brûlures: par l\u2019électricité, la vapeur, le métal chaud, l\u2019eau chaude, aussi bien que l\u2019insolation; et comme pansement des ulcères non spécifiques, des petites lacérations, et des éraflures.Il est toujours prêt à servir instantanément.La Pommade de Picrate de Butésine avec Métaphène se trouve dans toutes les bonnes pharmacies en tubes commodes de 1 et de 2 onces et en pots de 1 et de 5 livres.Laboratoires Abbott Limitée, 20 CHEMIN BATES « MONTREAL, 8 Contient du Picrate de Butésine [di(n-butyl-para-aminobenzoa'e) de trinitro- phénol, Abbott] à 1 pour cent, et du Métaphène (4-nitro-anhydro-hydroxy- mercuri-orthocrésol, Abbott) au 5000e. BULLETIN CE QUE LE TEMPS NOUS APPORTE Les malades mentaux internés forment un monde à part dans la nation.Ce monde en est complètement séparé; il est claustré dans des institutions spéciales, afin qu\u2019il n\u2019entrave pas la marche normale des entreprises et des activités courantes qui, par ailleurs et sans lui, n\u2019atteignent pas si facilement leur fin.Les individus apparemment normaux de leur esprit consentent à subvenir aux frais d\u2019entretien et de traitement de leurs concitoyens aliénés.Ainsi ils versent le prix de leur tranquillité et de leur sécurité.Cependant que les aliénés, les individus du monde claustré ont leurs préoccupations, leurs joies, leurs peines et leurs espoirs, bien à eux, et qui le plus souvent proviennent d\u2019une source différente de celles qui alimentent notre esprit.Chaque aliéné se crée une atmosphère dans laquelle il vit heureux, malheureux ou indifférent.Leur monde est pour nous artificiel, disons plutôt qu\u2019il est subjectif, protéiforme, et capricieux.Mais il est captivant par son originalité, pitoyable par son improductivité et les misères qu\u2019il se crée, il est aussi coûteux par les dépenses qu\u2019il encourt.Par une étude rapide du Douzième Rapport fédéral sur les institutions pour les malades mentaux, envisageons quelques aspects du « monde ou l\u2019on fabrique des mondes ».Ce rapport couvre l\u2019année 1943.Il est présenté sous la forme de tableaux statistiques.Il possède l\u2019éloquence irréfutable des chiffres.D\u2019autre part, de par le flottement des renseignements fournis qui proviennent de plusieurs documentations et dont plusieurs ont trait à des critères qui n\u2019ont rien d\u2019absolu, on ne doit retirer de certains de ces chiffres (ceux relatifs aux guérisons et aux diagnostics) qu\u2019une valeur approximative.En décembre 1943, il y avait dans tout le Canada, 46,631 malades dans les asiles d\u2019aliénés dont 13,898 dans Québec.soit 40.2 pour 10,000 de population, alors que le Nouveau-Brunswick 722 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 comptait 26.3 pour 10,000 (le moins au pays) et la Saskatchewan enregistrait 48.9 pour 10,000 (le taux le plus élevé).Les dépenses totales encourues par l\u2019hospitalisation de ces aliénés furent de $19,199,206.06.La Province de Québec pour ses 13,898 aliénés déboursa $5,880,930.50, recevant du Fédéral $1,049,852.17, et du Provincial $3,701,338.21, alors que l\u2019Ontario pour ses 14,897 malades consacra la somme de $6,409,442.07, recevant du Fédéral $769,137.99, du Provincial $3,938,215.42 et de ses municipalités, $234,730.96.Ce qui constitue per capita, en Québec, la dépense quotidienne d\u2019entretien de 80 cents et en Ontario de $1.02, la somme variant dans les autres provinces de 83 cents à $1.06.La démence précoce avec le chiffre de 1,641 malades admis, la psychose maniaco-dépressive par ses 928 malades, la démence sénile avec 831 admissions, l\u2019arriération mentale figurant avec 1,043, l\u2019artério-sclérose cérébrale avec 480, la paralysie générale avec 349, formèrent les contingents les plus nombreux des 7,357 mentaux internés en 1943.Par ailleurs, ce sont la démence précoce et la psychose maniaco- dépressive (mélancoliques et maniaques) qui obligèrent le plus grand nombre de réadmissions au cours de la même année.Je m\u2019arréte ici.Le document contient une foule d\u2019autres données d\u2019une portée de première valeur.Aux intéressés de les consulter.Je ne désire pas ainurdir outre mesure cet exposé, craignant de le rendre indigeste.Tel qu'! est, 11 fait réfléchir tout esprit sérieux et méditer tout sociologue et biologiste.Il est des maladies mentales dont on pourrait contrôler la survenue comme la paralysie générale et peut-être aussi l\u2019arriération mentale, quoique cette dernière catégorie psychiatrique, très hétéroclite dans son étiologie, pourrait être jointe, pour une large part, au groupe de la démence précoce et de la maniaco- dépressive.Pour ce qui est de la maniaco-dépressive et de la démence précoce dont le principal facteur étiologique est l\u2019hérédité, on conseille et pratique en certains pays, en certains Etats ou certaines BULLETIN provinces, la stérilisation des malades et procréateurs éventuels.Ailleurs, on s\u2019efforce de réduire la fréquence désespérante de ces deux maladies par le contrôle conseillé et accepté, ou imposé des unions conjugales.Verrons-nous des résultats tangibles de ces efforts?Espérons-le.Quant la sénilité et l\u2019artério-sclérose cérébrale, on ne peut envisager la possibilité d\u2019éviter radicalement les effets de la vieillesse.Peut-être la nutrition et la « gériatrie » arriveront-elles & nous faire vieillir sans verser dans la démence ou le ramollissement cérébral?Ce sont des domaines à explorer et où tout est à faire.La médecine préventive par la génétique, l\u2019éducation du profane, les mesures sociales, la morale bien comprise, le développement de la civilisation intellectuelle, a une lourde tâche devant elle.Les chercheurs et les sociologues ont le champ libre.Les chefs de famille ont un rôle à jouer qui peut aider grandement, à ce sujet comme à bien d\u2019autres, la tâche des éducateurs des masses et, j'ajoute, le médecin praticien bien renseigné.Nouvelles mesures sociales, participation de tous aux bienfaits de la civilisation moderne, réalisation complète des principes de la démocratie.Voilà le thème des discours, le leitmotiv des écrits qui traitent de sociologie et de politique.À n\u2019en pas douter, il se trouve parmi ces orateurs, ces politiques et ces écrivains, des hommes sincères qui veulent le bien de leurs compatriotes et de leur pays, je dirais aussi le bien de l'humanité.Cependant qu'il y a aussi dans ce groupe, des opportunistes et des intrigants qui désirent avant tout leur propre bénéficé et celui de leur clan ou de leur caste.Dans toute entreprise humanitaire ou charitable se mêlent des intérêts particuliers; qu\u2019on ne soit pas naïf bien entendu, mais qu\u2019on ne soit pas non plus oppositionniste ni misanthrope, au point d\u2019entraîner toute belle œuvre, toute noble initiative qui contribueraient à son bonheur et à celui d\u2019autrui.23 24 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A,N.\u2014 Montréal, juin 1945 Le docteur Emile Nadeau vient de publier une plaquette dans laquelle il expose par le détail tout un plan de « cité- jardin ».Je ne connais pas le docteur Nadeau, qui est diplômé en hygiène publique et « Fellow of the American Public Health Association ».Cependant, la lecture de son travail La Banlieue-Jardin Churchill- Roosevelt m\u2019a convaineu qu\u2019il connaît à fond cette question des cités-jardins et qu\u2019il en est un promoteur désintéressé.La destruction des taudis dans les villes, le logement des humbles et des ouvriers dans des emplacements hygiéniques, verdoyants, aérés et vastes, sont des mesures qui dépassent le domaine de l'hygiène corporelle et atteignent les régions supérieures de l'hygiène mentale, de la psychologie et de la solidarité sociale.Je recommande chaudement la lecture de la thèse du docteur Nadeau.Je souhaite ardemment que son projet se réalise, car il constitue une expérience qui devrait servir à la diffusion de l\u2019œuvre.Il propose d\u2019établir sa banlieue-jardin à proximité de Québec pour 300 familles et l\u2019organisation de cette municipalité indépendante où le coopératisme permettra d\u2019intéresser tous à l\u2019égard de tout, a été formulée par l\u2019auteur d\u2019après des expériences réussies, anglaises et américaines, qui datent du début de ce siècle.L\u2019auteur a visité ces cités-jardins de l\u2019étranger et, après avoir étudié la question depuis une trentaine d\u2019années, il a pu maintenant établir un plan où tout est analysé, tout est prévu.Une telle thèse, réalisable grâce à l\u2019initiative désintéressée, mérite l'attention des médecins.Elle touche \u2018de trop près à la santé du corps et de l\u2019esprit pour qu'il en soit autrement.Je recommande donc la lecture de l\u2019ouvrage du docteur Nadeau, qui vient d\u2019être édité à Québec, et je félicite l\u2019auteur pour le beau témoignage de civisme et de coopération au relèvement social, qu\u2019il vient de fournir.Le docteur Nadeau est à ranger parmi les sincères de ceux qui abordent l\u2019étude des problèmes sociaux; il est aussi parmi ceux qui connaissent bien le sujet traité et qui inspirent confiance.Roma AMYOT.io LOGEMENT À QUÉBEC LORS DU XVIIIe CONGRÈS Les organisateurs du Congrès de l\u2019Association des Médecins de Langue Française de l'Amérique du Nord ont fondé un comité qui fera tout en son pouvoir pour faciliter le logement des congressistes durant leur séjour à Québec.Malheureusement, l'affluence prévue et le caractère personnel de chaque réservation ne lui permettent pas de se substituer aux organisations hôtelières ou autres.Ce Comité prie donc instamment les congressistes de réserver eux-mêmes, à l\u2019avance, leurs chambres d'hôtel ou de prévoir si possible l'hospitalité chez des amis.À toutes fins pratiques, voici une liste des HÔTELS, CABINES ET CHALETS Château Champlain, 401, Saint-Paul, Québec.Château Frontenac, 1, Saint-Louis, Québec.Clarendon, 57, Sainte-Anne, Québec.Claridge, 220, Grande-Allée, Québec.Governor's Garden, 16, Mont-Carmel, Québec.Habitant Inn, 565, Chemin Sainte-Foy, Québec.Lorraine, 9, Des Jardins, Québec.Montcalm, 161, Saint-Jean, Québec.Mountain Hill, 96, Cote de la Montagne, Québec.Old Homestead, 20, Sainte-Anne, Québec.Saint-Louis, 31, Saint-Louis, Québec.Saint-Roch, 230, Saint-Joseph, Québec.Victoria, 56, Saint-Jean, Quebec.York, 7, Saint-Stanislas, Québec.Clos Joli, Beauport, Qué.Hôtel Salaberry, Beauport, Qué.Hallé, Cabines, Courville, Qué.Sweet Home, Boischatel, Qué.White House, Boischatel, Qué.Aylmer House, Sainte-Foy, Qué.Mac's Cabins, Sainte-Foy, Qué.Glen Heights, Sainte-Foy, Qué.\"Villa Bon Accueil, Sainte-Foy, Qué.Chateau Bon Air, Ancienne-Lorette, Qué.Lilas Blanc, Ancienne-Lorette, Qué.Les Huttes de Champ, Ancienne-Lorette, Qué.Lorette Mon Repos, Ancienne-Lorette, Qué.Tessier, Ancienne-Lorette, Qué.Villa des Loisirs, Ancienne-Lorette, Qué.Villa des Roses, Ancienne-Lorette, Qué.Manoir des Bouleaux, Lac Saint-Joseph, Qué.Hôtel Boislard, Lac Saint-Joseph, Qué.Hotel Lac Saint-Charles, Lac Saint-Charles, Qué.Hotel Auclair, Lac Saint-Charles, Qué.hotels et des maisons de touristes auxque.les congressistes devront personnellement s\u2019 dresser pour faire leurs réservations.Chateau Frontenac: 100 chambres doubles, $9.00.Chateau Champlain: aucune garantie.Chateau Normandie: 20 chambres avec lits doubles seulement, $5.00.Hôtel Clarendon : aucune garantie.Hôtel Montcalm : chambres doubles: $2.50; simples: $1.50.Hotel St-Louis: ch.doub.: $5., $6.et S7.: ch.simples: $2.50, $3.et $4.Hôtel St-Roch : aucune garantie.Hôtel et cabines \u201cLe Vatel\u201d, N.-D.des Laurentides, Qué.Hôtel Laurentides, Charlesbourg, Qué.Château Bel-Air, Sainte-Pétronille, I.O., Qué.Bellevue, Sainte-Pétronille, I.O., Que.Pension Jos.Aubin, Saint-Pierre, I.O., Qué.Red Top Cabins, Sainte-Foy, Qué.MAISONS DE TOURISTES A QUEBEC American Tourist, 549, Saint-Jean.Amyot, 118, Grande-Allée.Beaupré, 15, des Grisons.Cape Diamond, H., 39 avenue Sainte-Geneviève.Chateauview, 8, Laporte.Duc de Kent, 23, Saint-Louis.Dumont, 877, Chemin Sainte-Foy.Jardin du Gouverneur, 20, Mont-Carmel.Jolicœur, 70, Saint-Louis.Laurentides, 546, Saint-Jean.Muison Vauquelin, 107, Grande-Allée.Manoir, 21, Mont-Carmel.MacLean, 139, Grande-Allée.Maple Leaf House, 105, Chemin Sainte-Foy.Moose Head House, 45, Chemin Sainte-Foy.Richard, 31, Sainte-Ursule.Sainte-Foy, 115, Chemin Sointe-Foy.St.Lawrence View, 13, avenue Sainte-Geneviève Scott, 18, Galipault.| The Little White House, 112, Grande-Allée.Villa des Lilas, 48, Chemin Sainte-Foy.Villa du Cap, 10, avenue Saint-Denis.White, 49, Saint-Louis.Wright, 37, avenue Sainte-Geneviève.Wright, 1, rue Collins. LA PÉNICILLINE Point de vue biologique et expérimental.! Par Armand FRAPPIER Directeur de l\u2019Institut de microbiologie et d'hygiène de l\u2019Université de Montréal.Née de l'effort concerté des sciences au XIXe siècle, la thérapeutique étiologique an- ti-infectieuse avait d\u2019abord séduit les microbiologistes de la deuxième génération.Ils imaginaient logiquement qu\u2019elle les mènerait au terme de la révolution pastorienne.Or, à cinquante ans de distance, cet espoir ne s'était pas encore réalisé.Le quotient restait trop élevé entre la fertilité diagnostique de la microbiologie et la fécondité relative de la sérothérapie, de la vaccinothérapie et de la chimiothérapie.Microbiologistes et chimistes ne s\u2019affrontaient plus à coups de découvertes, comme au temps des Pasteur et des Liebig, des Metch- nikoff et des Ehrlich.Mais le problème anti- infectieux conservait toujours son acuité.(Dans 45% des maladies, l\u2019organisme est en lutte avec des microbes.) L'émulation reprit vers 1935.La chimiothérapie, provocante, lançait les sulfamidés.En 1942-43, la thérapeutique biologique relevait le défi, annonçait la découverte des antibiotes, de la pénicilline en particulier, drogue plus merveilleuse encore.La thérapeutique étiologique est ainsi passée d\u2019une méditation quasi perpétuelle sur la mort à une lutte pour la vie.Le pessimisme thérapeutique n\u2019assombrit plus l'âme du médecin, heureux enfin d\u2019intervenir activement dans le traitement anti-infectieux.Chimiothérapie désigne aujourd\u2019hui la prévention et le traitement des maladies infectieuses, locales ou systémiques, par des corps chimiques de constitution nettement définie, la plupart synthétiques.L'antibiothérapie est la prévention ou le traitement des maladies infectieuses par des 1.Ce travail a été présenté à la séance du 20 février 1945 de la «Société médicale de Montréal ».substances, bactériostatiques ou bactéricides, extraites des micro-organismes ou des milieux où ils ont végété, et dont on ne connaît pas encore la composition chimique ou dont on n\u2019a pas encore effectué la synthèse.On avait remarqué depuis longtemps que, lorsque certaines espèces de microbes s\u2019associent, elles peuvent ou bien s\u2019entraider: c\u2019est le phénomène du synergisme, ou bien se nuire ou se détruire: c\u2019est le phénomène de l\u2019antagonisme ou de l\u2019antibiose.Lorsqu'il s\u2019agit de microbes pathogènes, capables de causer une maladie, l\u2019antibiose revêt un intérêt qui n'avait pas échappé à Pasteur lorsqu'il annonça que le microbe du charbon ne se développe pas chez l'animal d'expérience s\u2019il y est introduit en mélange avec des espèces microbiennes saprophytes, communes, provenant du sol.Cette action antibiotique, Pasteur a le mérite de l'avoir mise en évidence et d'en avoir prédit les applications cliniques.Elle est à la base des recherches qui ont amené la découverte de la pénicilline et des substances antibiotiques extraites des microbes.Lecomte du Nouy disait que «chaque grand progrès de la science, à de rares exceptions pres, a été salué par l'incrédulité et une révolte presque unanimes du monde savant ».Or, par bonheur, la pénicilline subit un sort distinct, peut-étre parce que les grands prétres de la thérapie furent eux-mémes les premiers servis.Nul doute que l'intérét soulevé par les sulfamidés ne soit une cause de I'ascension rapide de la pénicilline.Depuis la prédiction de Pasteur, plusieurs antibiotes ont été éprouvés dans les laboratoires: la pyocyanase, par exemple, et les ferments lactiques de Metchnikoff.Raistrich, en 1922, a étudié 50 substances antibiotiques isolées de diverses moisissures.Dubos, de l\u2019Institut qu pit Jen Rockefeller, avait annoncé en 1939 qu'il avait solé du sol une bactérie nouvelle, le Bacillus revis, capable de produire une substance rès bactéricide, la tyrothricine, elle-même omposée de deux autres substances, la gra- nicidine, à propriétés bactériostatiques et la yrocidine, à propriétés bactéricides.Je n\u2019insisterai pas sur la découverte par \u2018leming, en 1929, des propriétés bactériostati- jues et bactéricides d'une moisissure appelée « pénicillium notatum ».Le mérite de Fleming est en premier lieu d\u2019avoir noté et étudié ioigneusement ce phénomeéne expérimental; d\u2019avoir émis l\u2019hypothèse qu\u2019il s'agissait d\u2019une ;ubstance diffusante qu\u2019il a eu l\u2019idée heureuse l'appeler pénicilline; enfin d\u2019en avoir entrevu les possibilités d'application dans le laboratoire et la clinique.Le triomphe des sulfamidés et les travaux de Dubos convainquirent les savants anglais Florey, Chain, et leurs collègues, du Sir William Dunn School of Pathology d\u2019Oxford, que le temps était venu d\u2019explorer la découverte de Fleming.En vérité une découverte ne prend toute sa signification qu\u2019à la suite d\u2019une lente préparation des esprits.Personne jusque là n\u2019avait entrepris l\u2019isolement de la pénicilline du milieu de culture sur lequel on fait pousser le « pénicillium notatum ».C\u2019était un problème complexe et ardu de chimie.Dès août 1940, dans Nature, Florey et ses collègues commencent une série de publications mémorables dans laquelle ils exposent leur découverte d\u2019une méthode de culture de « pénicillium notatum » en milieu liquide; d'une technique d\u2019extraction, de purification, de concentration et de titrage de la pénicilline.De plus, ces auteurs signalent ou précisent les propriétés pharmacodynamiques de cette drogue nouvelle, son innocuité et son efficacité dans certaines infections pyogènes très graves, quasi incurables jusqu\u2019aujour- d\u2019hui et même résistantes à tous les sulfamidés.En un mot, ces auteurs anglais ont mis la pénicilline au monde.FRAPPIER: LA PÉNICILLINE 727 Ces résultats émurent le monde entier.La Fondation Rockefeller fit venir ces savants en Amérique pour les présenter aux industriels américains, afin d\u2019examiner les possibilités d'une production massive de pénicilline en Amérique à l'abri des bombardements.Un mycologiste renommé, Charles Thom, du Département de l'agriculture des Etats-Unis, conduisit les savants anglais au docteur R.D.Goghill, directeur du « Northern Regional Research Laboratory » à Peoria, laboratoire spécialisé dans les questions de fermentations par les champignons.Sous l'impulsion du docteur Coghill, l\u2019étude des propriétés biologiques et chimiques de la pénicilline prit une nouvelle tournure et bientôt À.J.Moyer, l\u2019un de ses collègues, trouvait que l'addition de «corn steeping liquor» au milieu de culture augmentait de beaucoup le rendement en pénicilline, ce qui permit aux industriels de s'engager immédiatement dans une production massive.En même temps, le docteur Chester Keefer, du Comité des recherches médicales du Conseil National des Recherches américain, était chargé de la direction des observations cliniques sur la pénicilline.PRÉPARATION DE LA PÉNICILLINE La pénicilline est donc une substance soluble diffusible dans le milieu de culture, sécrétée par un champignon (ou moisissure) communément rencontré dans la nature et portant le nom systématique de « pénicillium notatum ».Le mot « pénicillium » signifie « en forme de balai », comme apparaissent les ramifications terminales de la moisissure, sous le microscope.Les colonies ressemblent exactement a celles qui se développent sur les confitures, sur le pain ou dans certains fromages comme le Roquefort.Elles poussent a la surface des milieux, car cette moisissure est très aérobie, et forment une espèce de paillaisson épais, de texture serrée, à surface circonvoluée, de coloration blanche dans les jeunes cultures en période végétative, tour- + 728 nant ensuite au gris et au vert avec l'apparition des spores vers la 4ième ou 5ième journée de culture.La pénicilline diffuse dans le milieu à partir du 5ième ou 6ième jour.Elle augmente vers le 7ième ou le 10ième jour (date de la récolte) puis diminue et finalement disparaît, à cause des variations de réaction du milieu, du vieillissement et de la température.La culture en milieu liquide se fait de deux façons: en surface et en profondeur.Cette dernière méthode est de beaucoup la plus économique, mais 1l n\u2019est pas sûr qu'elle se substituera complètement à l\u2019autre.Il est rumeur que la pénicilline provenant de cultures en profondeur ne possèderait pas toute l\u2019activité de la pénicilline cultivée en surface.Pour le moment, la prudence conseillerait peut-être d'utiliser à la fois les deux méthodes de culture et de mélanger les pénicillines.La culture en surface requiert des centaines de mille bouteilles, en forme de bouteilles à lait, où l'on n\u2019introduit qu'une couche mince de liquide, car c'est la surface d'aération qui compte.Toute cette technique exige beaucoup de main-d'oeuvre.Aussi, a-t-on tenté, dès le début, d\u2019accoutumer certaines souches à pousser dans la profondeur des liquides, dans de grands réservoirs où l\u2019on supplée à l\u2019aération en surface par une injection continue d'air à 30 lbs de pression et avec agitation.La culture prend l'aspect granuleux et homogène.On récolte au bout de trois jours; les manipulations se font à la machine.Pour l\u2019extraction de la pénicilline, deux méthodes l'industriel: l\u2019extraction directe et à froid par les solvants basales s'offrent à organiques agissant à divers degrés d\u2019acidité sur la masse du liquide ou bien l'extraction après adsorption de la pénicilline par du charbon activé.Je vous fais grâce des artifices ingénieux employés pour purifier et concentrer la pénicilline ainsi extraite ou éluée.En graduant L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 les adsorptions, on purifie de plus en plus la pénicilline: c\u2019est la méthode de la chromatographie.On est ainsi parvenu à obtenir cette substance à l'état cristallin et pur.En variant les extractions au moyen de solvants organiques et d\u2019eau, on obtient pour le commerce un produit suffisimment purifié et dont le nombre initial d'unités par centimètre cube peut avoir été cencentré de 70 à 100 fois, mais on a perdu en chemin une plus ou moins grande quantité du total de ces unités.On fait ensuite les titrages finals, les essais de toxicité, de stérilité et de pyrogénicité.On congèle le liquide à 40°C sous zéro et on dessèche dans le vide.PROPRIÉTÉS DE LA PÉNICILLINE 1.\u2014 La pénicilline est un acide très soluble dans l\u2019eau (5 mgm.par cm.*) et dans les sol vants organiques.On le stabilise en le transformant en sel de sodium ou de calcium, le premier étant moins toxique et moins stable que le second.2\u2014 La solution concentrée est brune ou jaune, ou même incolore, suivant le degré de pureté.Après dessiccation à froid dans le vide, il reste quelques grains bruns, une poudre jaune ou une poussière blanche suivant le degré de pureté.3.\u2014 On n\u2019a pas réussi la synthèse de cette drogue et la possibilité de cet événement paraît éloignée.4 \u2014 La pénicilline est très diffusible.soit dans le milieu de culture, où elle n'apparaît qu\u2019en quantités infinitésimales, soit dans l\u2019organisme animal ou humain.Elle est aussi présente dans la moisissure elle-même.5.\u2014 C\u2019est une substance excessivement instable, rapidement et spontanément détruite en solution aqueuse ou organique même à température ordinaire, surtout à des pH éloi- onés de la neutralité.Elle est affectée par la Certaines sortes de Conservée lumière et la chaleur.pénicilline sont plus résistantes.sous forme sèche dans le vide et à froid, elle i lt FRAPPIER: LA PENICILLINE garde ses propriétés antibiotiques pendant plusieurs mois.C'est pourquoi, dans le commerce, elle est présentée en poudre contenue dans des ampoules scellées.6.\u2014 Certains microbes, surtout les Gram- négatif, sont capables de sécréter une enzyme rapidement destructive de la pénicilline et qu\u2019on nomme pénicillinase.On se demande si les microbes insensibles à l\u2019action de la pénicilline ne devraient pas cette propriété négative à la sécrétion de pénicillinase.En moins de quelques heures, une infime quantité de pénicillinase peut détruire toute une récolte de pénicilline.On mettra donc la production de la pénicilline à l'abri de toute contamination.Dans les laboratoires d\u2019épreuves et de titrages, on se méfiera de la pénicillinase qui peut gâter les réactions.En clinique, il est permis, jusqu\u2019à nouvel ordre, d'exprimer l'hypothèse que c'est la pénicillinase qui empêche l'action de la pénicilline dans certaines infections réfractaires au traitement.Au médecin, par conséquent, de connaître les contaminants possibles et la flore microbienne génératrice de pénicillinase et de les déceler au bon moment.7.\u2014 La pénicilline posséderait des propriétés plutôt bactériostatiques (inhibition de la multiplication bactérienne) que bactéricides qui Gram-positif : (destruction s'exercent surtout contre les bactéries bactérienne), staphylocoque, streptocoque, pneumocoque, B.perfringens et deux principales bactéries Gram-négatif: le gonocoque et le méningocoque.Il semble bien qu'elle s'attaque au tréponème de la syphilis.Elle est pratiquement inactive contre les bactéries Gram-né- gatif, comme le colibacille, le bacille de l\u2019influenza, les bacilles de la dysenterie, le bacille pyocyanique.Dans des conditions semblables, elle est plusieurs fois plus active que les sulfamidés.Contrairement à ces derniers, elle est extrêmement active in vitro; sa puissance inhibitrice 729 pouvant atteindre la dilution fantastique de 1-50,000,000.8.\u2014 Par comparaison avec les sultamidés, elle est beaucoup moins toxique pour l'animal et l'homme.Il semble cependant qu'il y ait une limite à cette propriété bénigne, car la toxicité se manifeste à la dose d'environ 14,000 à 16,000 unités par 20 grammes de souris, cec.pour les pénicillines du jour.La purification influence la toxicité.À ce point de vue, les pénicillines industrielles ne se ressemblent pas toutes.Le degré de pureté se mesure par le rapport entre le nombre d'unités et le poids des matières solides en milligrammes.On fait des produits variant entre 100 et 800 unités au milligramme, ces derniers contenant probablement moins de substances étrangères toxiques.Les impuretés constituent encore environ 40% du poids total de la pénicilline du marché.On a rapporté que, dans certains cas, on n'obtient pas d'aussi bons résultats avec des pénicillines trop purifiées.Des réactions urticariennes, des thrombo- phlébites, des réactions d'irritation musculaire surviennent à la suite de l'introduction de pénicilline plus ou moins purifiée dans l'organisme humain.Il est même venu à mes oreilles que des sujets auraient succombé après l'injection de pénicilline.Si je pouvais me permettre une suggestion, je conseillerais la formation de comités locaux de la pénicilline, dans les hôpitaux ou dans la clientèle, chargés de recueillir les observations et de renseigner les médecins préalablement à la viste des voyageurs de commerce.Il existe un autre genre de réactions, signalé récemment: celui d\u2019une hypersensibilité type allergie tuberculinique, décelable par une épreuve cutanée à la pénicilline cristallisée.Il serait peut-être bon de tâter la susceptibilité de chaque patient par une épreuve intradermique de pénicilline concentrée afin de rechercher l\u2019état d\u2019hypersensibilité spécifique.Avant d\u2019attribuer a la pénicilline les réac- 730 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLEFIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 tions pyrétiques ou systémiques, il faut éliminer la possibilité de réactions pyrogéniques.La pénicilline du marché est éprouvée à cette fin avant la livraison.Il reste l\u2019eau, les instruments et les tubes de transfusion ou d\u2019injection, la verrerie utilisée.Toute injection considérable de liquide dans l\u2019organisme doit être précédée ou accompagnée de précautions éliminatrices des corps pyrogènes.Que les médecins exigent ces précautions essentielles.9.\u2014 Par opposition aux sulfamidés, la pénicilline agit même en milieu purulent et séro-sanguinolent.Les débris de cellules n\u2019entravent pas son action, laquelle est beaucoup plus rapide que celle des sulfamidés.De sorte que les applications en pansements locaux sont fortement recommandées, à condition que la pénicilline pénètre partout dans la plaie et que l'on maintienne sa concentration à un niveau suffisant.10.\u2014 La pénicilline s\u2019élimine rapidement de 'organisme.Apres injection intraveineuse, le rein en laisse passer près de 70% en quelques heures.Le foie aussi l\u2019excrète.On ignore ce qu\u2019il advient de la pénicilline non éliminée de l'organisme.Il existe des méthodes de récupération a partir des urines.Cette propriété est un handicap pour le traitement : elle le rend continu et coûteux.Si les reins sont bloqués, la pénicilline reste plus longtemps dans l'organisme.On administre, par exemple, de l'acide para-aminohippu- rique, non toxique, pour prolonger la rétention de la pénicilline.Pour les injections intramusculaires ou sous-cutanées, on adsorbe la pénicilline sur diverses substances, toujours en vue de ralentir sa diffusion.Pour les applications locales, on fait par exemple des crèmes de pénicilline.On a aussi proposé de refroidir les tissus à l\u2019endroit des injections ou des applications pour obtenir les mêmes effets.Les efforts accomplis dans cette voie aboutiront sous peu à des formules pratiques.11.\u2014 On recherche encore des moyens pratiques et efficaces permettant l'emploi des voies orale et entérale pour l'administration de la pénicilline, laquelle semble détruite dans le tract alimentaire.12 \u2014 On sait que les bactéries peuvent devenir spontanément, ou par artifices de laboratoire, résistantes ou tolérantes aux sulfa- midés.Le même phénomène se produit avec la pénicilline, particulièrement à la suite de traitements inadéquats quant à la dose.Il est possible de reconnaître cette propriété des bactéries dans le laboratoire.Certaines souches sont naturellement résistantes et rien ne dit qu\u2019un bon nombre de souches, aujour- d\u2019hui sensibles à la pénicilline, ne deviendront pas des variantes non sensibles, ou résistantes, ce qui serait dommageable et pour le thérapeute et surtout pour les futurs patients.QUELQUES CONSIDERATIONS SUR L'USAGE \u2018 THERAPEUTIQUE Qu\u2019il me soit permis d\u2019élever la voix contre l\u2019usage aveugle et empirique des sulfamidés et de la pénicilline.Puisque ces drogues ne sont pas des panacées universelles, qu'elles ont déjà des indications et des contre-indications assez nettes, je ne vois pas pourquoi on en ferait une espèce de thériaque.Il semble, donc élémentaire, pour le thérapeute, de s\u2019enquérir, dès avant le début du traitement, de l\u2019agent microbien en cause afin d'utiliser le sulfamidé le plus indiqué pour cette espèce ou la pénicilline; de faire éprouver par la suite, s\u2019il y a lieu, la résistance des souches apparemment réfractaires afin de passer à temps d\u2019un médicament à l\u2019autre et de mettre de son côté toutes les chances de succès.Une des conditions de succès, c\u2019est d\u2019obtenir et de maintenir une concentration optima de pénicilline dans les humeurs.Cette concentration varie avec les agents pathogènes.Seul le laboratoire peut la doser.Ces titrages actuellement ne sont pas faciles.La consultation fréquente avec le bactériologiste s'impose de plus en plus.Ce dernier s\u2019organisera sans doute pour compléter un peu l'équipement bactériologique rudimentaire de la plupart des laboratoires d\u2019hôpitaux dans cette Province.Et pourquoi ne pas parler de prévention par certains sulfamidés et par la pénicilline ?La sulfadiazine, administrée préventivement chez des groupes de militaires, a abaissé l\u2019incidence des infections respiratoires, au cours de l'année qui a suivi.Je ne suis pas prêt à conseiller la généralisation de cette méthode; est-on certain de la bénignité complète de la drogue?Et surtout a-t-on pensé que l\u2019on pourrait aussi créer des souches résistantes?Quant à la prévention des infections, des plaies ou des suppurations par la pénicilline, cette pratique est généralisée dans les armées.La dose préventive est évidemment inférieure à la dose curative.AUTRES ANTIBIOTES.Sans commentaires, je livre à la curiosité du lecteur un tableau succinct des antibiotes les plus étudiés actuellement.TABLEAU DES ANTIBIOTES LES PLUS ÉTUDIÉS.Substances Origine Remarques BACTÉRIENNE Pyocyanine Ps.pyocyanea \u2014_\u2014 Pyocyanase \u2014 es Gramicicine B.brevis Expérimentalement Tyrocidine \u2014 utilisés en Tyrothricine \u2014 applications externes.ACTINOMYCELIENNE Actinomycine A Actinomyces antibioticus -\u2014 \u2014_\u2014 \u2014 Actinomycétine \u2014 albus Streptothricine \u2014 lavendulæ Streptomycine \u2014 griseus .Active, sem- ble-t-il, contre le B.tuberculeux Proactinomyeine Pr.gardneri PENICILLIENNE Penicilline P.notatum Pénicilline B \u2014_ (notatine) Pénicidine FRAPPIER: LA PENICILLINE 731 Claviformine P.claviforme (patuline) P.patulum .ye an P.puberulum Acide pénicillique P eyclopium Gliotoxine Trich.sp.Citrinine P.citrinum Spemulosine P.spinulosum Vivicilline P.notatum \u2014 On en attend des résultats très intéressants.ASPERGILLIENNE Acide asperfillique Asp.flavus Flavacine Flavicidine Acide gigantique Fumigacine Fumigatine Acide helvolique Clavacine \u2014 ._\u2014 ieurs effets fumigatus clavatus Les substances dont les noms sont en italiques sont les plus utilisées en expérimentation ou en thérapeutique.DÉFINITION DE L\u2019UNITÉ DE PÉNICILLINE Les termes synonymes d'\u2019Unité d'Oxford ou d'Unité Florey, désignent une mesure conventionnelle et empirique de l\u2019activité de la pénicilline in vitro.Trois méthodes de titrage de la pénicilline ont subi l\u2019expérience: la méthode des dilutions en séries de Fleming, qui consiste à rechercher la plus petite quantité de pénicilline capable d\u2019inhiber la multiplication bactérienne dans un volume de culture et en un temps donnés; la méthode de dosage par néphélométrie, qui consiste à mesurer par l'oeil électrique, au bout d\u2019une période fixe, la turbidité de la culture additionnée de pénicilline, cette turbidité variant en raison inverse de l\u2019activité de la pénicilline; enfin la méthode des « cup plates », de Florey, qui consiste à mesurer au bout d\u2019une période donnée la zone d'inhibition autour d\u2019une cupule, déposée sur la gélose ensemencée d'une boîte de Petri et remplie d\u2019une dilution de pénicilline qui diffuse dans le milieu.Se basant sur la méthode des dilutions, Florey avait proposé de définir arbitrairement l'Unité de pénicilline comme «la plus petite Se rapprochent de la pénicilline dans 732 quantité de pénicilline, dissoute dans 50 cm.* de bouillon ensemencé, capable d\u2019inhiber, complètement et en un temps donné, la multiplication d'une souche spéciale de staphylocoque doré ».On devine les désavantages et les aléas de cette méthode dont les résultats ne sont pas L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN AM.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 Cet étalon de pénicilline est conservé à Washington.L'unité de ce standard se rapproche de celle que Florey avait d\u2019abord définie au moyen de la méthode des dilutions.Chaque mois, à Washington, on compare avec grand soin, à cet étalon dont on possède une bonne quantité, des étalons d'usage journalier (refer- Fic.\u2014 Titrage de la pénicilline.Méthode des «cup plates ».P.S.: Pénicilline standard.P.T.: Pénicilline inconnue.(Institut de Microbiologie et d'Hygiène superposables.Elle ne favorisait pas la standardisation internationale de l'Unité.Il fallut donc en venir à un étalon (standard) adopté unanimement par tous les pays et auquel on comparerait toutes les pénicillines.de l'Université de Montréal.Photo V.Fredette).ence standard) que l'on distribue aux manufacturiers pour uniformiser les dosages.Le titrage de la pénicilline est une technique délicate, dont les chances d'erreur varient entre 5 et 10% au moins.Dans des mains FRAPPIER: LA PÉNICILLINE inexpérimentées, ces chances doubleront.Dans l'industrie, les titrages sont faits à la fois par 3 ou 4 personnes différentes et c\u2019est la moyenne de leurs résultats qu\u2019on admet.Dans le laboratoire clinique, on devra assigner ce travail toujours à la même personne.MÉTHODE DES « CUP PLATES » J'exposerai de façon simplifiée un exemple de titrage de la pénicilline par la méthode des « cup plates ».On prépare une gélose nutritive spéciale.A 45°C on ensemence cette gélose avec une quantité déterminée de staphylocoque doré (souche Heatley) et l\u2019on verse en couche uniforme pas trop épaisse dans des boîtes de Petri.Après refroidissement, on dépose délicatement sur la gélose quatre cupules (petits cylindres en aluminium, en porcelaine ou en verre ouverts aux deux bouts) qu'on a préalablement passées à la flamme du bec Bensen.Deux cupules opposées recevront une dilution du standard de pénicilline, les deux autres celle de la pénicilline de titre inconnu.Pour chaque dilution, on fait au moins trois boîtes et, comme on emploie au moins 3 dilutions différentes, cela fait en tout 9 boîtes.On porte à l\u2019étuve 12, 18 ou 24 heures suivant la technique adoptée.Le staphylocoque pousse et trouble uniformément la gélose à l\u2019exception des zones autour des cupules, d\u2019où la pénicilline a diffusé.On mesure exactement le diamètre de ces zones d'inhibition, généralement très nettes.Les diamètres moyens (en millimètres) des zones d\u2019inhibition obtenues avec chacune des dilutions du standard sont portés sur les abscisses d\u2019une courbe (la courbe du standard) dont les ordonnées correspondent aux unités (exprimées en nombres logarithmiques) contenues dans chacune de ces dilutions.On recherche ensuite sur quels points de la courbe du standard tombent les diamètres moyens des zones d\u2019inhibition obtenues avec les dilutions de pénicilline inconnue.Par 733 Interpolation, on arrive a juger assez exactement de la valeur, en unités par mgm., de la pénicilline inconnue.Ceci pour des titrages approximatif.Plus on établit de points sur la courbe du standard (en augmentant le nombre des dilutions), plus on approche de l\u2019exactitude.De même, plus on fait de boîtes pour chaque dilution, plus on élève la signification statistique, c\u2019est-à-dire, plus on réduit les chances d'erreur.Pour les titrages précis, on établit une courbe du standard et une courbe de la pénicilline inconnue, dont on a ajusté les dilutions de telle façon que cette dernière courbe se superpose a celle du standard.L\u2019interprétation des résultats est faite d\u2019après des formules mathématiques fournies par la science des statistiques.Il existe des méthodes pour doser la pénicilline dans le sang et les urines dont nous donnerons la technique en temps et lieu.Elles ne diffèrent pas de celles que nous venons d'exposer succinctement et seulement comme exemple général pour orienter le médecin.Conclusions.Dès 1942, nous avions confié à nos collègues Panisset et Forté le soin d\u2019étudier la gramicidine de Dubos.M.Panisset a publié un travail intéressant sur l'efficacité de cet antibiote appliqué localement chez les bovidés.Ces essais nous ont permis, dès les premiers travaux sur la pénicilline, de tourner nos efforts vers l'étude de diverses méthodes d'extraction, d\u2019élution et de purification de cette substance.Les restrictions imposées par les circonstances de guerre nous empêchent pour le moment de rendre publics les résultats de nos recherches dans ce domaine, lesquelles se poursuivent toujours avec la collaboration de MM.Panisset et Borduas à l\u2019Institut de Microbiologie et d\u2019Hygiène de l\u2019Université de Montréal. 734 Les techniques de production de la peéni- cilline évoluent constamment.Comme consequence, le prix de cette substance est tombé, en un an, de $20.00 les 100,000 unités à moins de $2.00.La découverte d\u2019un nouveau mode de thérapeutique passe généralement par trois phases: phase expérimentale, phase d'essais cliniques sommaires et phase d\u2019expérimentation clinique généralisée, la plus délicate, mais aussi la plus décisive quant a l'avenir du produit.C\u2019est par référence à cette phase d\u2019épreuve qu'on a déja dit ironiquement « Prescrivons le remède nouveau .pendant qu\u2019il guérit! » Ce sont les praticiens qui fixeront les limites de l\u2019innocuité et de l\u2019efficacité de la pénicilline.Ils rétréciront son emploi à des états bien déterminés, en décriront savamment la posologie et le dosage, les indications et les contre- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 indications.Phase discriminatoire au cours de laquelle on aura tendance à prescrire cette drogue dans toutes sortes d\u2019affections, à toutes doses et sous toutes les formes pharmaceutiques.Gare à l\u2019exagération! Et surtout que l\u2019on s'applique à travailler scientifiquement, en ayant soin de noter avec précision les observations intéressantes afin de les transmettre aux Comités d'étude sur la pénicilline, dont j'ai suggéré la formation, ou de les publier.Le corps médical et nos gouvernements ont l'obligation de voir à ce que l\u2019usage de cette drogue ne soit pas sujet à l\u2019exploitation commerciale abusive.Sulfamidés et pénicilline sortent de l\u2019officine du Grand Apothicaire, car l\u2019art de guérir est divin.Drogues merveilleuses, au moyen desquelles le thérapeute peut plus qu\u2019il ne sait! UNE CAUSE RARE D\u2019OCCLUSION INTESTINALE AIGUË : LA HERNIE TRANSMESENTERIQUE ETRANGLEE! Par Edouard DESJARDINS, Chirurgien de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal.L'occlusion intestinale aiguë est, en règle générale, de diagnostic assez facile.Les signes cliniques en sont aisément reconnus.Ce qui fait, cependant, la grosse difficulté, c'est de bien reconnaître le siège de cette occlusion: porte-t-elle sur l'intestin grêle ou sur une des régions du côlon?Ce qui importe aussi pour que la thérapeutique chirurgicale soit adéquate, c\u2019est de savoir reconnaître la nature de l\u2019agent occlusif avant l'opération.Les causes sont nombreuses d\u2019occlusion intestinale aiguë: il en est qui permettent, presque à priori, de faire un diagnostic du siège et de la nature; il en est d'autres, par contre, qui, du fait de leur rareté, compliquent singulièrement l'identification préalable de la 1.Travail présenté à la séance du 28 mars 1945 de la « Société de Chirurgie de Montréal ».nature de l'occlusion, même si le siège de: celle-ci peut être cliniquement et radiologi- quement décelé.Il nous a semblé que la présentation d\u2019une observation d\u2019occlusion intestinale, due à une cause rare, serait d\u2019un certain intérêt.En effet, nous ne pensons pas assez souvent devant des cas difficiles \u2014 et nous avons nous- même commis cette erreur \u2014 à la possibilité d\u2019occlusion par hernie interne.Observation.Notre malade, J.N., bûcheron de son métier, 4gé de 47 ans, était jusqu\u2019au 14 novembre 1943, en parfaite santé.Dans les premières heures de ce dimanche 14 novembre, sans qu\u2019il soit possible de préciser le moment exact, ce patient fut subitement pris d\u2019une terrible jou a des gen Ur | 10; ity, Qi ley ony (its on DESJARDINS: HERNIE TRANSMESENTERIQUE ETRANGLEE douleur a l'abdomen.Cette douleur, généralisée à tout le ventre, s\u2019irradiait dans les deux jambes.La douleur était tellement intense que le malade en perdit connaissance.À la douleur vinrent s'ajouter d\u2019autres signes: des nausées, des vomissements fécaloïdes et l\u2019arrêt complet des matières et des gaz.Le médecin de famille, appelé assez tard, ne vit le patient que plusieurs heures après le début du syndrome abdominal douloureux et, comme c'était un médecin qui savait reconnaître quand un ventre est chirurgical, il ordonna le transport immédiat à l'hôpital, pensant surtout qu'il s'agissait d\u2019une appendicite à forme suraigué.Le malade arrive à l\u2019Hôtel-Dieu le même jour, a 4.30 heures de l'après-midi, après un voyage en auto de cinquante milles.A son admission, il présente un facies de choc.Il est très souffrant.Son état général est, d\u2019emblée, mauvais.Appelé d'urgence par l\u2019interne de garde, nous examinons le malade vers 5.30 heures.Il est, sans conteste possible, en état de choc.Son pouls est rapide, sa respiration superficielle et sa température est à 96° F.Ses souffrances sont telles qu\u2019il répond fort mal au questionnaire.Nous pouvons cependant apprendre qu'il était bien la veille, qu\u2019il n\u2019a pas fait de libations, bien que ce soit, pour certains de ses compagnons, la tradition du samedi soir.Il dit avoir été pris sur le matin d'une violente douleur sans localisation précise, s'étendant dans tout l\u2019abdomen, douleur telle qu'il en perdit connaissance.Revenu à lui, la douleur n\u2019a pas cessé, mais il a présenté immédiatement des nausées et des vomissements presque constants, et, depuis le début, il n'a pu émettre ni matières, ni gaz.Dans ses antécédents.personnels, nous comprenons que c'est un malade qui a toujours travaillé très fort; il n\u2019a jamais été souffrant, sauf d\u2019une rougeole en bas âge.Il avoue, cependant, qu\u2019il tousse fréquemment.L'inspection nous montre un individu très grand, bien développé, sans surplus adipeux; 735 le facies est anxieux; la face est couverte de sueurs; il a la langue sèche.L'inspection du ventre dénote un silence respiratoire complet.La palpation est douloureuse dans toutes les régions abdominales, mais semble plus pénible dans la moitié inférieure de l'abdomen.On trouve de la défense musculaire partout; celle-ci, cependant, n\u2019est pas telle qu\u2019elle ne permette de reconnaître la présence dans la région hypogastrique d'une masse allongée très douloureuse, de consistance mollasse, qui s'étend de chaque côté dans les deux fosses iliaques.La percussion est négative, de même que le toucher rectal; le doigt investigateur ne ramène pas de sang.Nous nous trouvons donc en présence d\u2019un syndrome abdominal douloureux, avec vomissements fécaloïdes, arrêt des matières et des gaz, sans hémorragie intestinale où une masse est perceptible dans la moitié inférieure de l\u2019abdomen.Conclusion immédiate, mais partielle: occlusion intestinale aiguë.Le problème se pose maintenant de savoir quel en est le siège et quelle en est la nature.Bien que rare chez l'adulte et quoique notre malade n\u2019ait pas présenté d\u2019hémorragie intestinale, nous pensons, à cause de la présence de cette masse, à une invagination intestinale.Nous faisons immédiatement appel au radiologiste, le docteur Albert Jutras.Celui-ci prend une plaque simple et donne un lavement opaque.Voici le texte de son rapport: « Le côlon perméable est sans lésion, sauf au versant interne du cæcum, qui se montre effilé, conique.Ceci donne à penser que la lésion siège à l\u2019iléon terminal, d\u2019autant plus qu'il existe une vague opacité à limite inférieure nette et convexe qui paraît bien sur le toucher du grêle ».Du fait de cet examen, un point est tout de suite précisé: le siège de l\u2019occlusion.Elle est sur l'intestin grêle.Nous décidons de l'intervention immédiate.Celle-ci est faite a 8.15 heures p.m., sous anesthésie générale au cyclo-propane (docteur Maurice Légaré), assistant: docteur Robert Genest. 736 A notre possibilité d'invagination intestinale, nous ajoutons, avant d'inciser l'abdomen, celle d'infarctus intestinal ou de cancer du grêle.Laparotomie médiane sous-ombilicale.A l\u2019incision du péritoine sourd une certaine quantité de liquide séreux, coloré de sang.Les anses grêles nous apparaissent sur une très grande longueur distendues et de coloration violacée très foncée; à plusieurs endroits, il y a arrachement du mésentère; celui-ci n\u2019est nulle part infarci.Les anses grêles sont extériorisées.Elles ne présentent ni volvulus, ni invagination.Il n\u2019y a pas de bride, ni adhérences; l\u2019appendice et le cæcum sont intacts de toute lésion.Dans la zone intestinale atteinte, il y a un petit diverticule de Meckel non perforé.Nous suivons les anses compromises jusqu'au moment où elles franchissent une brèche dans le mésentère, près de la racine de celui-ci.Libérées, les anses sont arrosées et maintenues sous le sérum chaud pendant vingt minutes; une injection de 1 c.c.d'une solution d\u2019adrénaline au 1/1000e est également donnée.Les anses ne répondent pas au traitement; elles restent de coloration foncée et les gaz ne réussissent pas à leur redonner l\u2019apparence habituelle; elles s\u2019aplatissent et ont perdu leur apparence vernissée normale.Il nous paraît impossible de remettre en place ces anses dévitalisées dont le mésentère est dé- sinséré partiellement; nous décidons la résection.Celle-ci porte sur 60 pouces (140 cent.) et nous complétons celle-ci par une anastomose latéro-latérale 1léo-cæcale.Nous saupoudrons la cavité abdominale de cristaux de sulfanila- mide et.refermons la paroi, après avoir laissé un drain cigarette.La brèche n\u2019est pas refermée, car il faut terminer vite, le malade étant au plus mal.Les suites postopératoires furent fort orageuses, si bien qu'au quarantième jour, le malade mourut.Le patient n\u2019était pas de ceux qui coopèrent aisément et toute la thérapeutique instituée trouva en lui un adversaire inlassable.Si nous croyons les notes L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULIFTIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 inscrites à son dossier, « il arrache fréquemment le tube de Levine; il se lève la nuit pour aller chercher son pot d\u2019eau sur la fenêtre; il refuse de se coucher; il ne se prête que difficilement et d\u2019une manière imparfaite aux exercices respiratoires et, enfin, il s\u2019oppose énergiquement à piqûre ».toute médication par La plaie opératoire guérit avec suppuration; la cigarette fut retirée le quatrième jour et une petite mèche insérée en ses lieu et place; les points de suture furent enlevés le septième jour.L'évacuation intestinale ne fut réellement effective que le quatrième jour et, par la suite, elle se fit d'une manière plutôt régulière, avec ou sans lavement, avec ou sans lait de magnésie.Les vomissements, cependant, ont persisté pendant assez longtemps et ont nécessité l'installation du tube de Levine.Il est évident qu\u2019il y eut une réaction péritonéale, mais la péritonite passa tôt au second plan.Si la courbe thermique tomba à la normale le troisième jour, ce ne fut que de courte durée, car, dès le sixième jour, le malade respire mal et souffre de toux; ceci n'était pas pour nous surprendre, étant donné qu'il était un vieux tousseur.Confié à un collègue de médecine (docteur Paul Letendre), il est soumis à une médication énergique: Sulfathiazole: par voie buccale et intravet- neuse; Sérum physiologique salé et glucosé: 1000 c.c.le matin; Béclysyl: 1000 c.c.le soir; Vitamine B complexe 1 c.c.; I.M.tous les jours; Solu-camphre, toutes les huit heures, une ampoule; Redoxon Forte: une inj.intraveineuse chaque jour; Mixture expectorante: 1 c.dessert quatre fois par jour.Le seizième jour, radiographie pulmonaire.Le rapport se lit comme suit: EE =r DESJARDINS: HERNIE TRANSMÉSENTÉRIQUE ÉTRANGLÉE 737 « Déplacement du cœur vers la droite.Opacité dense et homogène couvrant tout le tiers inférieur de l\u2019hémithorax droit.Cette opacité se termine en haut par une ligne horizontale, elle-même surmontée d'une calotte gazeuse avec petite bordure opaque.Une autre opacité arrondie de grand rayon, à pourtour externe bien défini, émerge du médiastin.Le reste des champs pulmonaires présente un aspect vaguement moucheté.«Opinion : abcès de la base pulmonaire droite; très vraisemblablement liquide dans la plèvre et atélectasie du poumon sus-jacent.Exsudat dans l\u2019ensemble des deux poumons ».(Docteur Albert Jutras) Le 2 décembre, autre radiographie: « L'abcès pulmonaire, vu de profil, est franchement postérieur » (Docteur Albert Jutras).Le 29 novembre, l'analyse des expectorations montre la présence de pus, avec pneumocoques nombreux et autres microbes rares.Le 13 décembre, troisième radiographie pulmonaire, dont voici le rapport: « Hydro-pneumothorax a droite: le niveau liquide s\u2019élève jusqu'à l\u2019arc postérieur de la septième côte ».(Docteur Albert Jutras) Le 15 décembre, seconde intervention chirurgicale; pleurotomie de drainage, sans résection costale.L'examen du pus révèle la présence de streptocoques et de bactéries nombreuses; pas de B.K.et la culture est positive, re: anaérobies.Le lendemain, on constate de l\u2019œdème et de la rougeur de la région thoracique droite.Cet œdème s\u2019étend rapidement.Le malade a trois transfusions de sang, mais refuse tout autre traitement.Il décède le 23 décembre 1943, soit trente-neuf jours après le début de sa maladie.Pour raisons inconnues, il n\u2019y a pas eu d\u2019autopsie.! COMMENTAIRES Cette observation nous a paru intéressante à relever; le diagnostic exact n'en a pas été fait avant l'intervention.L'évolution abdominale s\u2019est passée relativement sans histoire, mais les complications pleuro-pulmo- naires ont aidé à l\u2019exitus de notre patient.Dans l\u2019occlusion intestinale aiguë, la difficulté porte sur la nature et sur le siège de l'obstacle.Ici, la clinique et l'examen radio- graphique ont tout de suite placé sur l\u2019intestin grêle le siège de l'obstacle.La nature de l'agent occlusif était, toutefois, difficile à préciser.L'appendicite aiguë, la cholécystite aiguë, la pancréatite aiguë hémorragique, l\u2019iléus biliaire, pouvaient être éliminés au moment de notre examen, soit près de douze heures après l'apparition des symptômes.La perception de la masse abdominale nous paraissait limiter les possibilités à cinq éventualités: l\u2019invagination intestinale, l\u2019infarctus intestinal, le volvulus, le cancer du grêle ou la torsion abdominale du grand épiploon.Or, la laparotomie a montré qu'il y en avait une autre, tellement rare que nous n\u2019y avions même pas pensé: l'occlusion intestinale aiguë par hernie interne étranglée.Les hernies internes sont une cause peu fréquente d'occlusion.Durant une période de dix-huit ans, pendant laquelle 1,795 hernies externes ont été opérées à l'hôpital Friedrich Shain, de Berlin, on n\u2019a noté que 21 cas de hernies internes avec signes d\u2019occlusion.MclIver, sur 339 cas d\u2019iléus, n\u2019en a trouvé que 3 (0.9%).On en compte cependant une certaine variété: les hernies rétro-cæcales, celles de l\u2019hiatus de Winslow, les transmésocoliques et celles qui se font à travers un orifice du mésentère, les paraduodénales, les intersigmoïdiennes, et, enfin, celles qui sont le mieux connues et dont nous n'avons pas à parler ici, les hernies diaphragmatiques.Nous allons limiter cette revue générale à l'étude des hernies transmésenté- riques.Hausmann et Morton, en 1939, qui ont recueilli 467 cas de hernies internes, ont trouvé 52 cas de hernies transmésentériques, dont 14 situées dans le mésentère iléo-cæcal et 38 à d'autres niveaux plus haut placés.Pour Iagnov et Timus, le siège le plus fréquent serait au niveau de la racine du mé- 738 sentere, avec maximum de fréquence à la partie distale vers l\u2019angle iléo-colique.Ces hernies peuvent survenir à tout âge et chez les deux sexes.Elles n\u2019ont pas de sac et consistent uniquement dans le passage d\u2019une anse à travers la brèche.Ce passage peut donner suite à une incarcération de l\u2019anse, à de l'obstruction intestinale et à la gangrène de l'intestin sur une longueur plus ou moins considérable.L'orifice mésentérique est rond ou ovulaire.Sa dimension varie, allant du très petit (2 à 3 cm.de diamètre) à une paume de main et même à toute l\u2019étendue du mésentère.Les bords de la brèche sont lisses et réguliers et se continuent avec le péritoine mésentérique.La pathogénie est vague; elle très hypothétique.Il y a d\u2019abord une théorie traumatique.Brown l\u2019a proposée le premier et, suivant Jui, les hiatus mésentériques seraient dus à la rupture du mésentère au cours d\u2019un gros traumatisme.Cette théorie s\u2019explique dans-le cas où l'orifice herniaire est d'apparence cicatricielle; elle est peu plausible dans les autres cas.Hohlbaum et King ont soumis une théorie dite inflammatoire.Suivant leur opinion, l\u2019hiatus serait dû à l\u2019atrophie d\u2019une portion du mésentère et à une thrombose des vaisseaux, secondaire à un processus inflammatoire.Malheureusement, il n\u2019y a pas souvent d\u2019histoire inflammatoire dans les antécédents du malade.La théorie congénitale est la plus couramment admise.Treves, Hommes, Macklin et Prutz lui reconnaissent une valeur étiologique sans égale.La genèse de ces brèches aurait une explication embryologique: une fixation secondaire défectueuse du mésentère à la paroi abdominale postérieure.Ceci n\u2019explique que la réalisation tout au plus d\u2019une fossette rétro-péritonéale.Iagnov et Timus voient cette brèche mésentérique comme la résultante de deux phénomènes anatomiques consécutifs: 1° la formation d\u2019une arcade fibreuse et, 2° la résorption de la séreuse péritonéale.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 La formation d\u2019une arcade fibreuse peur être subordonnée à l\u2019action de facteurs mécaniques de traction et de tension.Les facteurs de traction sont représentés, d'abord par la masse des anses intestinales qui attirent vers le bas l\u2019extrémité interne (angle duodénal-jéjunal) de l\u2019insertion mésentérique, et, ensuite, par la portion terminale de l'iléon et par le côlon qui, par leurs variations de volume, exercent des tractions sur l\u2019autre extrémité du mésentère.Les facteurs de tension sont représentés par l\u2019anse duodénale très dilatée et anormalement fixée, s'interposant entre la paroi abdominale postérieure et l'insertion mésentérique.C\u2019est grâce à l\u2019action combinée de ces deux facteurs que naît l\u2019arcade fibreuse circulaire.La résorption de la séreuse est causée, en premier lieu, par l\u2019obstacle que cette arcade oppose à la circulation et aussi par les facteurs mécaniques déjà énumérés qui continuent leur action.En fait, on peut dire que ces brèches mésentériques sont surtout ou traumatique ou congénitale, mais par quel mécanisme l'intestin devient-il prisonnier dans cette brèche» Cutler et Scott disent que ceci pose un problème intéressant: « Certainly there is no possible pressure gradient as in the case of external hernias.It is probable that with the accidental prolapse of a knuckle of bowel through the ring \u2014 like opening distention results in a «gas trap» mechanism and this is the force that draws loops of bowel through the aperture until uncarceration occurs.This has been shown experimentally by the work of Gatch, Trusler and Ayers.Thus, the size of the hole does not limit the length of prolapsed bowel.In fact, in Brown's case, the entire small intestine had passed through a mesenteric defect about three inches in diameter.» Pierre Descomps ajoute: « Pourquoi et comment l\u2019engagement du grêle dans cet orifice étroit?La pression intra-intestinale, le péristaltisme, le transit intestinal d'une part, le vide péritonéal d\u2019autre part, enfin l'effort EE DESJARDINS: et la pesanteur, en un mot les forces habituellement invoquées en physiologie mécanique abdominale, n\u2019expliquent pas de façon suffisante ce Mécanisme.Le problème est id'ordre général.Tous les organes mobiles dans la cavité péritonéale doivent obéir, dans les déplacements de ce genre, à un déterminisme mécanique constant, sinon unique.Tout se passe -comme s\u2019il se produisait, étant donné certaines conditions de topographie et d\u2019état physiologique ou pathologique des organes, lune aspiration à laquelle obéiraient les orga- ines les plus mobiles, en avant le grand épi- iploon, en arrière l'intestin grêle, mais ce dernier à un bien moindre degré.Cette aspiration se réaliserait par le moyen des parois imobiles de l'abdomen mais essentiellement par le diaphragme.» | L'intestin, une fois introduit dans la brè- jche, ne peut plus réintégrer son habitat naturel.| Cutler et Scott disent que la gangrène peut survenir extrêmement tôt.Dans un jcas, elle est apparue six heures après le dé- | but des symptômes.i | | L'étude clinique de la hernie mésentéri- lque étranglée se confond avec celle de l\u2019occlusion intestinale aiguë.Le début en est subit, la douleur abdominale exquise, les vomisse- [ments répétés, fécaloïdes et presque incoer- (cibles, et l'arrêt des matières et des gaz.L'état jde choc est constant.L'examen des malades [denote l'atteinte grave de l'état général; la palpation de I'abdomen est douloureuse dans sa totalité.Il est parfois possible de consta- Iter du ballonnement et de reconnaitre des [mouvements péristaltiques.L'auscultation de la paroi abdominale révele que lintestin est Isilencieux et, dans un grand nombre de cas, le palper a pu faire reconnaitre la présence [d'une masse.Les examens de laboratoire ne peuvent que contribuer à préciser l'état de choc.La radiographie, cependant, peut montrer le siège de | cette obstruction et le situe.sur le grêle, mais, HERNIE TRANSMESENTERIQUE ÉTRANGLÉE 739 cependant, on ne peut rien pour identifier la nature de I'obstacle.Cutler et Scott, qui, dans le numéro de novembre 1944 de Surgery, Gynecology and Obstetrics, ont fait une magnifique revue générale de la question et ont compilé une bibliographie qui mérite d\u2019étre consultée, reconnaissent que le diagnostic d'occlusion intestinale aiguë par hernie mésentérique étranglée n\u2019a jamais été fait avant l\u2019opération.Le traitement doit être d'urgence.Il est chirurgical et consiste, s\u2019il est pratiqué tôt, à réduire les anses intestinales incarcérées et à les réséquer avec anastomose, si l\u2019intervention se fait à une période où la vitalité des anses intestinales est compromise à jamais.Conclusions L'occlusion intestinale aiguë relève de causes nombreuses; les unes sont fréquentes et bien connues, d\u2019autres sont beaucoup plus rares; parmi celles-ci, il faut toujours penser à la hernie interne étranglée.La variété de hernies internes est assez étendue et chacune d\u2019entre elles peut donner lieu à des phénomènes d\u2019étranglement avec signes occlusifs.S'il fallait être sévère en onomatologie, le terme de hernie ne devrait pas être appliqué aux variétés créées par une brèche à travers les mésos et qui n'ont pas de sac.Les hernies transmésentériques peuvent être post-traumatiques ou congénitales.Nous croyons que notre cas est d'origine congénitale, car il présentait, en plus de sa brèche mésentérique anormale, une autre malformation: un diverticule de Meckel.En dehors de l\u2019étranglement, elles ne donnent pas de signe particulier et le diagnostic n\u2019en a jamais été fait avant l\u2019onération.Etranglée, la hernie transmésentérique se manifeste par un état de choc très intense et par les signes occlusifs cornu.Le traitement varie avec le degré des lésions intestinales; il demande la résection intestinale avec anastomose, si les anses sont compromises définitivement, et la réduction simple 740 hors de la brèche, si leur vitalité est suffisante.La fermeture de la brèche s'impose.Résumé Les causes sont nombreuses d\u2019occlusion intestinale aiguë; la plupart sont fort connues et leur identification préopératoire en est aisée; il est des cas, cependant, où le diagnostic causal est très difficile, parfois même impossible à faire avant l'intervention chirurgicale; c\u2019est qu\u2019il s\u2019agit alors d\u2019une cause rare.On peut ranger dans cette catégorie la hernie interne étranglée.Il y a plusieurs variétés de hernies internes; la hernie diaphragmatique, est sans conteste la plus fréquente.Celle qui a retenu l'attention du rapporteur est la hernie transmésentérique et il en est fait une revue générale d\u2019une observation personnelle que voici, très résumée: «11 s'agit d\u2019un malade de 47 ans, jusqu\u2019alors en bonne santé, qui a été pris subitement, la nuit, d\u2019uñe violente douleur abdominale, avec vomissements.L\u2019examen montra un état de choc très marqué, de l'hypothermie un pouls très rapide, de la défense musculaire à tout l'abdomen et la présence d\u2019une masse dans la région hypogastrique et les deux fosses iliaques.Il est opéré d'urgence et l\u2019on trouve une hernie transmésentérique étranglée.Résection intestinale grêle de 60 pouces et anastomose iléo-cæcale.Les suites opératoires sont orageuses: péritonite à forme légère et localisée, abcès pulmonaire et pleurésie purulente.Pleurotomie de drainage.Décès le 39e jour après le début de la maladie.» Le rapporteur était donc en présence d\u2019une occlusion intestinale aiguë par hernie trans- mésentérique étranglée.Dans l'occlusion intestinale, la difficulté du diagnostic porte sur la nature et sur le siège de l'obstacle.Le siège était sur le grêle et la nature en était de cause peu banale.Les hernies transmésentériques sont peu fréquentes; en effet, Hausmann et Morton, sur 467 cas de hernies internes, n\u2019en ont trouvé que 52 cas.Ces hernies peuvent survenir à tout âge et chez les deux sexes.Flles L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A M.L.F,A.N.\u2014 Montréal.juin 1945 n'ont pas de sac et consistent uniquement dans le passage d\u2019une anse à travers une brèche inésentérique.Leur origine peut être trau- inatique ou congénitale.Les symptômes cliniques sont ceux de l\u2019occlusion intestinale aiguë et le diagnostic n\u2019en a jamais été fait avant l'opération.En dehors de l\u2019étrangle- nent, ces hernies ne donnent donc pas de signe particulier.Le traitement demande la réduction des anses incarcérées et la fermeture de la brèche, si l'opération est précoce et si les anses ont une vitalité suffisante; elle consiste dans la résection intestinale avec anastomose, si les anses sont compromises et fermeture de la brèche.BIBLIOGRAPHIE G.CAGNETTO: acute e chroniche dell\u2019intestino tenue.» Deuxième Congrès int.gastro- entér., Paris, 1937: 817.C.IL.CALLANDER, G.Y.RUSK et Alma NEMIR : « Mechanism, symptoms and treatment of hernia into the descendant colon (left duodenal hernia).» Surg, Gyn.and Obst., 60: 1052, 1935.M.CONSTANTINESCU: «Contribution to the Knowledge of Transmesenteric Hernia.» Zentralbl.f.Chir., 64: 38 (2 janv.) 1937.G.D.CUTLER et H.W.SCOTT: « Transmesenteric hernia.» Surg., Gyn.and Obst., 79: 509, 1944.E.G.DOLTON: « Mesenteric defects.» Brit.J.Surg, 31: 275 (jan.) 1944.C.R.EDWARDS: « Acute intestinal obstruction due to mesenteric defects requiring massive resection.» J.1m.Med.Ass., 99: 278, 1932.A.B.HUNT: «Fenestre and pouches in the broad ligament as an actual and potential cause of strangulated intra-abdominal hernia.» Surg, Gyn.and Obst., 58: 906, 1934.TAGNOV et TIMUS: «Les hernies transmésentériques.Contribution à la pathogénie des brèches du mésentère.» Jour.de Ch., Paris, 50: 203, 1937.J.R.JUDD: « Mesenteric defects with especial reference to their etiology and report of a rare case of colonic obstruction.» Surg., Gyn.and Obst., 48: 264, 1929.Charles LEFEBVRE: « Un cas de hernie transmésocolique (rapport de M.Descomps).» B.et Mém.Soc.de Chir.de Paris, 43: 790, 1927.R.B.McCARTY et A.J.PRESENT: («A mesenteric pouch hernia simulating paraduodenal hernia.» Surg., Gyn.and Obst., 78: 643-648 (juin) 1944.M.A.Mclver: Acute intestinal obstruction, New York, Paul B.Hoeben, 1934.A.M.SMITH: ( Perimesenteric intra-abdominal hernia.» Annals of Surgery.96: 292 (août) 1932.F.TREVES: Intestinal Obstruction: its varieties and their pathology, New York, Wm.Wood and Co, 1899.«Le occlusioni fi il = } | 6, GASTRECTOMIE TOTALE ' Par Jacques BRUNEAU, Chirurgien de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal.La gastrectomie totale implique la résection complète de l'estomac avec un segment du duodénum et un segment de l'œsophage terminal.Cette opération est déjà ancienne.| Elle fut pratiquée la première fois par Con- ; ner, en 1884, et Schlatter, un chirurgien \\ suisse, enregistra le premier succès en 1887.| Mais l'emploi de cette intervention fut loin de se généraliser et, en 1929, Walters, dans une revue de la littérature médicale, n\u2019en a | relevé que 69 cas.Depuis cette date, les cas | rapportés se font plus fréquents.C\u2019est d\u2019ailleurs durant cette même période que nos connaissances des troubles physiologiques, consécutifs à l'acte chirurgical, se sont remarquablement précisées.L'étude des détériorations métaboliques causées par le cancer du tube digestif a fait elle aussi des progrès sensibles.Il en est résulté une préparation plus adéquate du malade et une surveillance plus logique de son état postopératoire.Il est évident que ces facteurs, joints à d\u2019autres tels que les progrès de l\u2019anesthésie et le diagnostic préopératoire plus précoce et plus précis, ont permis d'étendre et les indications et l\u2019envergure des opérations chirurgicales.Il ne faut donc pas s'étonner d\u2019un regain d\u2019intérêt envers la gastrectomie totale.Il y a quelques mois, nous avions l\u2019occasion de pratiquer cette intervention chez un malade dont voici en bref résumé l\u2019observation.Observation.Monsieur J.D., âgé de 57 ans, (dossier #6602-44) est admis à l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal le 19 août 1944, pour troubles digestifs.Ces troubles se manifestent depuis 4 mois, soit depuis mai 1944.Antérieurement à cette date, le malade jouissait d\u2019une excellente santé et, en mars 1944, il était accepté par une Compte p 1.Travail scientifique présenté à la «Société de Chirurgie de Montréal », le mercredi, 21 février 1945.pagnie d'assurance pour une assurance-vie.Les troubles digestifs, qui s'aggravent lentement, se manifestent par une sensation de plénitude épigastrique après les repas, des éructations et des régurgitations alimentaires.De plus, il se plaint d'une anorexie légère et d\u2019une sensation de fatigue progressive.Durant les trois derniers mois, 1l a maigri de 45 livres.\u2014 L'aspect général est celui d\u2019un individu bien constitué, au teint pâle, anémié, et présentant des signes évidents d\u2019amaigrissement.L\u2019examen objectif est essentiellement négatif, si ce n\u2019est pour la présence à l\u2019épigastre d'une masse dure, cartonnée, mobile et très difficile à délimiter.Les urines, l'azotémie, la glycémie, la prothrombine et les chlorures sanguins sont normaux.Les globules rouges sont à 4,170,000 et l\u2019'hémoglobine à 17 grammes 25% ou 111%, ce qui dénote une légère déshydratation.Les protéines plasmatiques sont abaissées à 5 grammes 64 et l'acide hippurique est à 0 gramme 46.L'image radiologique démontre l\u2019infiltration néoplasique des deux tiers inférieurs de l\u2019estomac, une diminution de la longueur axiale de la lumière de l'estomac et une réduction du diamètre transversal du viscère.La gastroscopie (Dr Letendre) révèle une infiltration diffuse de toutes les parois de l\u2019estomac, infiltration remontant le long de la petite courbure jusqu\u2019à proximité du cardia.Ces examens établissent la présence d\u2019un épi- thélioma de l'estomac, probablement du type linitique vrai.La gastrectomie totale seule pourra permettre l'exérèse complète de la tumeur.Pendant trois semaines, le malade est soumis à un traitement médical visant à corriger la déshydratation, l\u2019hypoprotéinémie et l'insuffisance hépatique. 742 Opération le 18 septembre 1944.Sous rachi-anesthésie à la pontocaïne, incision para-médiane gauche trans-rectale.L'exploration ne révèle rien de particulier au niveau du foie, de la rate, du péritoine ou du cul-de-sac de Douglas.La tumeur au niveau de l\u2019estomac est uniformément allongée, très rigide, et s'étend jusqu\u2019à quelques centimètres du cardia.également toutes les parois de l'estomac, qui est rétréci dans toutes ses dimensions, mais n\u2019est pas déformé.Il n\u2019existe pas de signes d\u2019envahissement de la séreuse stomacale.On note la présence de petits ganglions durs et mobiles, dans le ligament gastro-colique.L'exploration de l\u2019arrière-cavité de l'épiploon est négative.Après section du ligament triangulaire gauche du foie, la dissection du cardia et de la partie terminale de l'œsophage ne révèle aucun envahissement.Le décollement Le processus tumoral intéresse colo-épiploïque est commencé par la gauche, et le duodénum est sectionné et fermé en trois plans.Après dissection de la petite courbure, la coronaire est ligaturée près de son origine, puis les vaisseaux courts sont attachés et les pneumogastriques sont sectionnés à leur sortie du thorax.La traction sur l\u2019estomac abaisse environ 5 centimètres de l\u2019œsophage.Une anse jéjunale longue d\u2019environ 18 pouces est amenée en avant du côlon et suturée à la partie postérieure du diaphragme par deux points séparés, l\u2019anse afférente étant placée à droite.L\u2019œsophage est accollé à l\u2019anse efférente par 4 points de chaque côté.Le plan postérieur consiste en quelques points séparés.Une incision est faite le long de la paroi postérieure de l\u2019œsophage et un surjet total est inséré entre celui-ci et le jéjunum où une incision transversale a été pratiquée au préalable.Lorsque la partie postérieure de ce surjet est complétée, l'œsophage est sectionné complètement et le surjet total est terminé antérieurement par un point de Con- nell.Le plan cesophago-séreux antérieur est continué à points séparés.L'anse afférente est L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 ensuite repliée en avant de l'anastomose et suturée à l\u2019anse efférente.Cette anse afférente est de plus suturée de nouveau au diaphragme.Une entéro-entérostomie est pratiquée entre les deux anses jéjunales à un niveau un peu plus bas que le côlon transverse.Le tube de Levine, qui a été introduit dans l\u2019anse efférente au moment de l\u2019anastomose œsophago- jéjunale, est descendu dans l\u2019anse efférente jusqu\u2019au delà de la bouche de l\u2019entéro-enté- rostomie.La cavité est drainée par une con- tre-incision.La paroi est fermée à points séparés au fil de fer inoxydable # 32 et la peau à points séparés à la soie.Durant l'opération, le malade reçoit 1,000 c.c.de sang et 1,000 c.c.de sérum physiologique et glucosé à 5%.Le rapport de l'examen de la pièce pratiqué par le docteur J.-L.Riopelle se lit comme suit: « Estomac complet mesurant 18 cms de l\u2019extrémité inférieure de l\u2019œsophage au pylore, le long de la petite courbure, et plus de 25 cms le long de la grande courbure.La cavité gastrique est étroite, la paroi gastrique épaissie et indurée.Le maximum d'épaisseur s\u2019observe au niveau de la région moyenne de l\u2019estomac, et est de-2 cms.«En coupe transversale, l\u2019épaississement porte surtout sur la sous-muqueuse, à un moindre degré sur la muqueuse.Le petit épiploon renferme, au niveau de la région moyenne de l\u2019estomac, deux ganglions hypertrophiés.Le grand épiploon est indemne de toutes les lésions nodulaires à caractère métastatique.« Au microscope, épithélioma gastrique infiltrant, diffus, de type linitique.L'examen histologique montre que l\u2019infiltration néoplasique a gagné d\u2019une part jusqu'au pylore, et que, d'autre part, l\u2019extrémité inférieure du chorion muqueux de l\u2019œsophage est infiltrée par des cellules en bague.Dans le petit épiploon, dans le voisinage immédiat de son insertion sur l\u2019estomac, on observe deux ganglions dont les sinus corticaux sont gorgés BRUNEAU: GASTRECTOMIE TOTALE de cellules néoplasiques.Le tissu conjonctif interstitiel est également le siege d'une infiltration de cellules néoplasiques mucipares.«En somme, épithélioma gastrique diffus de type linitique avec propagation à l\u2019œso- phage et métastases ganglionnaires au début du petit épiploon.» Suites opératoires.Les six premiers jours postopératoires sont sans incidents, sauf pour un léger état de choc durant les premières douze heures.Dès le troisième jour, on introduit du glucose à 5% en goutte-à-goutte par le tube de Levine.Le lendemain, on ajoute à cette solution des acides aminés.Le septième jour, il apparaît des signes évidents de fistule.Tous nos efforts pour déterminer l\u2019origine exacte de la fistule ont été infructueux.Le taux des protéines s'est abaissé graduellement depuis l\u2019opération et, le douzième jour, il est de 5 grammes 06.À ce moment, le malade présente de légers œdèmes au niveau de la face et des parties déclives.Il existe une légère parésie intestinale avec ballonnement et le taux de la diurèse fléchit constamment.Le traitement énergique de l\u2019hypoprotéinémie par le plasma et l\u2019instillation d\u2019un liquide très riche en protéines par le tube de Levine, aboutit, après quelques jours, à une élévation graduelle du taux des protéines sanguines, à une disparition des œdèmes et à une augmentation de la diurèse.L'alimentation par la bouche est commencée le vingt-deuxième jour après l\u2019opération, et le tube de Levine n'est enlevé que le trente-troisième jour, i.e.après fermeture de la fistule.Au départ, le malade mange cinq repas par jour, sans restriction quant au choix des aliments.Il se plaint d\u2019une sensation de faiblesse et de transpiration profuse après les repas.L'appétit est excellent, les protéines sanguines sont 5 grammes 50 et la fistule intestinale ne coule plus.Le malade a été revu le 3 février 1945, 4 mois et demi après l\u2019opération.À ce moment, 743 il ne prend plus que trois ou quatre repas par jour et son appétit reste excellent.La prise d'aliments ne s'accompagne plus des ennuis qu'elle causait au début.Le malade a engraissé de 8 livres depuis son départ de l'hôpital et peut vaquer à ses affaires sans aucun inconvénient.Un tube digestif par voie haute montre l'excellent fonctionnement de l'anastomose œsophago-jéjunale.Une numération globulaire révele des globules rouges a 4,430,000 par millimetre cube et une hémoglobine a 13.6 grammes %.COMMENTAIRES Ce malade présentait I'indication habituelle de la gastrectomie totale, soit un épithélioma gastrique du type linitique.En effet, cet épithélioma peut souvent atteindre des proportions telles que seule l'extirpation totale de l'organe est possible.De plus les études anatomo-pathologiques ont démontré que I'envahissement des régions de voisinage et les métastases, au dela du premier relais ganglionnaire, sont souvent très tardifs en dépit de l'étendue de la lésion locale.La gastrectomie totale peut être le procédé de choix dans certaines autres lésions de l\u2019estomac, telles que les lymphosarcomes infiltrants, les léiomyo- mes dégénérés et les gastrites polypeuses, surtout lorsque ces lésions remontent dans la grosse tubérosité.Les tumeurs du cardia ne relèvent évidemment pas de la gastrectomie totale par voie abdominale, mais plutôt de résection par la voie trans-pleurale.Dans beaucoup de centres chirurgicaux, on tend de plus en plus à considérer la résection comme le meilleur traitement palliatif des tumeurs malignes alors même que l\u2019envahissement ou les métastases enlèvent tout espoir de guérison définitive.Les résultats obtenus dans les gastrectomies subtotales ou les abdo- mino-périnéales palliatives justifient cette attitude.Mais, en ce qui concerne la gastrectomie totale, la haute mortalité et la morbidité prolongée qui peuvent en résulter ne permettent pas son emploi dans les cas où il n\u2019y a pas 744 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 d'espoir de cure définitive.Enfin, on rapporte de rares cas de gastrectomie totale où la lésion était bénigne, tel un ulcère très haut situé.Lorsque l'intervention semble indiquée, un examen général et local minutieux doit évidemment précéder toute décision définitive.L'étude radiologique permet assez souvent de délimiter avec précision l'étendue de l'infiltration stomacale.Toutefois, l'interprétation radiologique n'est pas de tout repos.Lorsque la tumeur ne remonte pas trop haut, nous croyons que l'examen radiologique doit étre contrôlé par la gastroscopie.Dans le cas d'une tumeur très haut située, l\u2019œsophagoscopie permettra de savoir à quel point le cardia et l\u2019œsophage participent au processus tumoral.Ces précautions sont nécessaires; elles éviteront souvent des impasses où le chirurgien, l\u2019estomac libéré, se voit dans l'impossibilité de pratiquer une anastomose satisfaisante à cause de la présence insoupçonnée de tissu tumoral à ce niveau.Les malades porteurs d\u2019une lésion justifiant la gastrectomie totale sont souvent âgés et présentent habituellement un état général précaire.On sait les troubles métaboliques, précoces et sérieux qu'entraîne le cancer d\u2019estomac.Le succès de l'intervention peut dépendre en partie du soin que l\u2019on aura mis à dépister et à corriger avant l'opération la dénutrition, la déshydratation, l\u2019anémie et les autres déficiences.Une autre mesure préopératoire, de la plus haute importance, consiste dans l'introduction d\u2019un tube de Levine.Ce tube doit être maintenu en place pendant tout le temps de l\u2019opération et doit être aspiré au besoin.En effet, au moment de pratiquer l\u2019anastomose œsophago-jéjunale, l'estomac est tenu basculé en haut et en avant.Cette ma- nœuvre permet aux sécrétions gastriques de s\u2019écouler par gravité vers le pharynx.L\u2019inondation bronchique qui peut en résulter a déjà été la cause d\u2019atélectasies sérieuses ou même de morts par asphyxie.La rachianesthésie est l\u2019anesthésie de choix.Certains chirurgiens emploient, avec succès, l'anesthésie générale.La rachi permet sans aucun doute un accès plus facile à la région du cardia, et partant, l\u2019exécution de l'anastomose avec des difficultés techniques moindres.L\u2019anastomose œsophago-jéjunale est le temps le plus délicat de l'opération.Il nous semble que l\u2019on doit s\u2019entourer de tous les moyens qui peuvent en faciliter la réalisation.À l'ouverture de l'abdomen, le premier temps opératoire consiste nécessairement dans l'examen soigné du petit épiploon, de la région du cardia, du hile de la rate, de l\u2019arrière- cavité des épiploons, du méso-côlon transverse et du cul-de-sac de Douglas.Au cours de cette exploration, les vaisseaux gastriques qui pourraient nuire à un examen rigoureux peuvent être ligaturés sans crainte.En effet, Pack et McNeer, poussant ce principe à l\u2019extrême, rapportent un cas où l\u2019exploration et la mobilisation de l\u2019estomac nécessitèrent la ligature de tous les vaisseaux, sauf la gastro-épiploïque gauche.À ce stade, la lésion fut jugée inopérable.L'irrigation par la gastro-épiploïque gauche fut suffisante pour maintenir la vascularisation de l'estomac par la suite.En présence d\u2019une lésion opérable, nous croyons une autre précaution judicieuse avant de procéder à la gastrectomie: c\u2019est l\u2019exploration «de visu » et la dissection de l\u2019œsophage abdominal.Cette dissection devient facile lorsque le ligament triangulaire gauche a été sectionné et que le lobe gauche du foie a été récliné vers la droite.Cette manoeuvre permet d\u2019établir avec exactitude l\u2019état et la longueur de l\u2019œsophage.Les travaux sur la gastrectomie totale n\u2019insistent pas assez, il nous semble, sur ce point.La libération de l'estomac, pour se conformer au principe fondamental de toute chirurgie du cancer, doit viser à l\u2019ablation complète, non seulement de l\u2019organe, mais de son drainage lymphatique immédiat.À cette fin, l\u2019exé- rèse complète de la chaîne ganglionnaire de la petite et de la grande courbure doit être ja po f ef io BRUNEAU: GASTRECTOMIE TOTALE pratiquée.Le décollement colo-épiploïque, avec résection du grand épiploon, facilite l\u2019a- 'blation des ganglions de la grande courbure.De plus, il a l'avantage de favoriser l'obtention d\u2019une anse jéjunale anté-colique, assez longue pour atteindre le diaphragme.Le duodénum est libéré, sectionné et fermé suivant les techniques bien connues.Si l'exploration a révélé une infiltration du méso-gastro-splénique, la splénectorniie s'im- | pose.Hans Brun, en 1912, fut le premier à ; associer la splénectomie à la gastrectomie totale.En 1941, Lahey proposa la splénectomie | de routine.ll est vrai que ce temps rend l\u2019opération plus facile.Toutefois, Graham rapporte un cas de thrombose cérébrale le dixième jour après l'opération et il attribue cet acci- | dent à la modification des plaquettes sanguines consécutives à la splénectomie.L'avenir seul dira si la splénectomie de routine est justifiable du seul fait qu'elle rend l\u2019intervention moins difficile.Un autre temps opératoire important consiste dans la dissection de l\u2019œsophage jusqu'au- dessus du diaphragme et dans la section des nerfs vagues.Ce procédé permet d\u2019abaisser de quelques centimètres l\u2019œsophage thoracique à un endroit où chaque centimètre compte beaucoup.Pour rétablir la continuité digestive, on a préconisé l\u2019œsophago-duodénostomie et l\u2019œso- phago-jéjunostomie.L'\u2019abouchement «le tL'œso- phage au duodénum fut pratiqué dans 41% des cas rapportés entre 1884 et 1920.Les difficultés techniques et les résultats presque constamment mauvais ont abouti à l'abandon complet de ce type d\u2019anastomose.L\u2019œsophago-jéjunostomie peut se pratiquer suivant différentes techniques.Malgré leurs variations, celles-ci se réduisent toutefois à deux techniques principales : 1° l\u2019anastomose termino-latérale le long du bord anti-mé- sentérique du grêle; 2° l\u2019anastomose termino- latérale transversale, où l\u2019œsophage est anastomosé à une brèche pratiquée transversale- 745 ment dans le jéjunum.Lahey, devant les membres de cette Société, il y a quelques mois, a décrit de façon magistrale le premier type d\u2019anastomose.Nous n'y reviendrons pas.Quelques clichés que nous vous présenterons illustreront le deuxieme type d\u2019anastomose préconisée par Roscoe Graham.Fic.I.Radiographie de l'estomac montrant l\u2019image typique de la linite plastique.L'infiltration de la petite courbure remonte jusqu\u2019au point indiqué par la flèche.Les deux variétés d\u2019anastomose reposent sur certains principes communs très importants : À.L'œsophage étant un organe extrêmement friable, il n\u2019est coupé qu'au fur et à mesure qu'on le suture.B.L'absence de séreuse au niveau de l\u2019œ- sophage rend l\u2019anastomose moins sûre.On doit péritoniser, soit par enfouissement dans le jéjunum, soit par des lambeaux de péritoine diaphragmatique.C.La tension au niveau de l\u2019anastomose est de regle.L\u2019anse jéjunale doit étre suspendue au diaphragme afin d\u2019éviter toute traction.L\u2019anse jéjunale peut étre aussi bien anté- colique que trans-mésocolique.Seule sa longueur et la présence plus ou moins gran- 746 de de tension décideront de sa situation.Une anastomose jéjuno-jéjunale est un complément nécessaire.Sans elle, li difficulté d'évacuation de la branche afférente, très longue, peut occasionner une pression marquée sur le moignon duodénal dans les suites opératoires immédiates.Le reflux de la bile et du suc pancréatique dans l\u2019œsophage entraîne des œsophagites plus ou moins sérieuses.Les aliments ingérés peuvent s\u2019introduire dans l\u2019anse afférente et stagner pendant un certain temps.D'ailleurs, c\u2019est précisément ce dernier fait qui poussait certains chirur- - .L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 totale est, croyons-nous, une indication de drainer.Ce drainage favorise la formation par des adhérences d'un canal qui permettra l'écoulement des sécrétions vers I'extérieur si la fistule se produit.Il se peut que, sans drainage, l\u2019évolution de notre cas eût été tout autre.Enfin, ces malades en dénutrition avancée, sont des candidats tout désignés à la déhiscence postopératoire de la paroi.L'emploi d\u2019un matériel de suture non résorbable au niveau des aponévroses abdominales diminue l\u2019incidence des éventrations.Les excellents résultats Fic.11.Radiographie postopératoire.Absence complète d\u2019estomac.L\u2019anse jéjunale efférente contient du baryum.Les images aériques situées entre celle-ci et le diaphragme correspondent à l'angle splénique du côlon.giens à omettre l\u2019entéro-entérostomie.Le séjour des aliments dans la branche afférente tenait lieu, leur semblait-il, d\u2019estomac.Toutefois, tous admettent aujourd\u2019hui la nécessité de l\u2019entéro-entérostomie.La difficulté d'alimenter ces malades durant la période postopératoire est telle que l\u2019on doit recourir soit à un tube passé à travers l\u2019anastomose, soit à une jéjunostomie temporaire.L'expérience que nous avons eue avec notre malade, qui a dû garder son tube 33 jours, nous porte à croire que la jéjunostomie est préférable.La fréquence des fistules après gastrectomie Fic.III.Photographie de la pièce opératoire.La portion terminale de l\u2019æsophage est tenue dans la pince.L\u2019estomac infiltré est rétréci dans tous ses diamètres, mais ne présente pas de déformation.de Jones, avec le fil de fer inoxydable chez les malades cachectiques, nous ont poussés à adopter cette méthode.Il n\u2019est pas nécessaire de nous arrêter bien longtemps sur les complications postopératoires de la gastrectomie totale.Rappelons l\u2019hy- poprotéinémie chronique qui est presque toujours présente chez ces malades.Cette balance azotée négative s'accroît de façon alarmante après l'intervention.L'alimentation normale étant presque impossible pour une période de huit jours ou plus, le maintien d\u2019un équilibre azoté positif devient alors un problème complexe.Le sang, le plasma, les ra eo DUREE arr ces mate + BRUNEAU: GASTRECTOMIE TOTALE 747 acides aminés et les liquides protéinés, par voie entérale, sont tous très utiles.Dans notre cas, nous avons dû nous .passer d\u2019acides aminés intraveineux parce que les solutions dont nous disposions alors n\u2019étaient pas satisfaisantes.Nous sommes enclins à croire que l'emploi des solutions aminées que nous avons maintenant aurait contribué à raccourcir considérablement la morbidité postopératoire et peut-être même à empêcher l'apparition de la fistule.Ces fistules, assez fréquentes (Pack en a noté dans 20% de ses cas), compliquent à leur tour le problème de l'alimentation postopératoire.Lorsque le malade reprend son alimentation Fic.IV.Photographie de l'estomac ouvert le long de la grande courbure, la grosse tubérosité à droite et le pylore à gauche.A noter l\u2019épaissisement diffus de la paroi qui s'arrête brusquement à la région pylorique.Cette infiltration s\u2019étend à toutes les parois de l'estomac et est plus étendue encore le long de la petite courbure.normale, une diète variée, sans crudités, peut être administrée à intervalles fréquents (6 à 7 fois par jour).La sensation de plénitude et de faiblesse et les transpirations qui accompagnent l\u2019ingestion d'aliments sont bien connues et se rencontrent même chez les gastrectomi- sés partiels.Ces phénomènes s'estompent graduellement et, après un laps de temps plus ou moins long, le malade s\u2019accommode bien d\u2019un régime de 3 ou 4 repas par jour.Plus rarement, la gastrectomie totale peut causer des complications tardives.Parmi cel- les-c1i, mentionnons la stéatorrhée accompagnée d'un amaigrissement progressif.La cause de cette complication peu fréquente reste mystérieuse; elle n\u2019est pas due à l'absence d'acide chlorydrique ou de pepsine.Une anémie assez grave se rencontre aussi parfois.Ce sont des anémies secondaires hypochromes et aucun des cas d'anémie rapportés n\u2019a pu être classifié comme une anémie pernicieuse vraie.Cela peut paraître étonnant quand on sait le rôle que joue la muqueuse stomacale dans la pathogénie des anémies d\u2019hyperchrome.Enfin le rétrécissement cicatriciel au niveau de la bouche œsophago-jéjunale cède facilement aux dilatations.La mortalité opératoire, à la suite d\u2019une opération de cette envergure, reste élevée.Pendant longtemps elle s\u2019est maintenue aux environs de 50% et plus.Depuis une quinzaine d'années, le taux s\u2019est abaissé aux environs de 30%.Pack, en 1943, rapporte une mortalité de 30% sur un groupe de 20 malades.A la Clinique Mayo, durant la période 1937 à 1940, on a opéré 16 cas avec une mortalité de 31%.Lahey, en 1943, sur une série de 73 cas, se répartissant entre les années 1938 et 1943, avait une mortalité de 33%.Mais, dans les 28 derniers cas de cette série (1941-43), il rapporte une réduction du taux de mortalité à 18%.En considérant ces statistiques, il ne faut pas perdre de vue le taux de mortalité opératoire des autres interventions pour cancer d'estomac, la gastrectomie subtotale pour cancer donnant une mortalité de 15 à 20% et même plus.La majorité des survivants à la suite de gastrectomie totale ont été opérés durant une période assez récente.Une juste appréciation des résultats éloignés de cette opération doit attendre un recul suffisant.La statistique la plus récente et la plus considérable est celle de Lahey.Dans sa série, sur 23 malades qui sont morts tardivement de leur cancer, 14 748 ont vécu un an et plus, un même ayant survécu 4 ans.On peut en déduire que, même chez les malades qui sont morts de récidive, l'opération a prolongé la survie.De plus, elle a apporté un soulagement marqué des troubles digestifs puisque très peu de ces 23 malades ont présenté une récidive locale.26 des malades de Lahey étaient encore vivants à la fin de 1943.Sur ces 26 malades, vivants et en bonne santé, 12 avaient été opérés depuis un an et plus et 14 depuis 6 mois et plus.Il faut avouer que ces chiffres n\u2019ont rien de concluant.Ils démontrent seulement que la gastrectomie totale a sa place dans le.traitement du cancer de l'estomac.Le grand problème reste toujours le diagnostic précoce de la lésion qui permettra l\u2019application d\u2019une thérapeutique chirurgicale appropriée.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 En conclusion, rappelons: 1° Que la gastrectomie totale est aujour- d'hui praticable avec un risque opératoire raisonnable.2° Qu'elle seule peut offrir une survie assez longue à certains malades voués à une mort certaine et pénible.3° Qu'elle n\u2019est indiquée qu\u2019en présence de certaines variétés de tumeur maligne.4° Que son succès dépend de nombreux facteurs : la détermination aussi exacte que possible de l\u2019opérabilité de la lésion, la correction des troubles métaboliques, une technique minutieuse et enfin des soins postopératoires rigoureusement contrôlés. RECUEIL DE FAITS GOITRE ET PSYCHOSE ! Par Réal DORE, Chirurgien à l\u2019hôpital Général de Verdun.J'ai observé, à date, 12 cas de goitre dont chacun présentait une psychose concomitante ou consécutive.Vu cette catégorie de malades, je ne crois pas devoir mentionner pour publication iri tiale, âge, numéro de dossier, etc.Ces dossiers sont quand même à la disposition des confrères qui manifesteront le clésir d\u2019en prendre connaissance.L\u2019¢tude de ces dossiers permet d'en venir a des conclusions d'ordre pratique.Ce qu'il importe de poser chez ces patients, c'est l\u2019indication opératoire puis le pronostic.Voici un résumé très succinct de chacune des observations.Observation 1.Homme.Forme anatomique dienne.Diagnostic clinique: goitre toxique.Psychose: (séjour a St-Jean de Dieu) confusion mentale.MB plus 15%.Opéré.Départ de l'hôpital: état mental amélioré.hyperplasie thyroi- Pas de nouvelle depuis.Observation 2.Femme.Forme anatomique dienne.hyperplasie thyroi- Diagnostic clinique: Psychose : hystérie.MB \u20146%.Opérée.goitre toxique.Départ de l'hôpital: sans amélioration.Pas de nouvelle depuis.1.Travail présenté devant les membres de la « Société de Chirurgie de Montréal », séance du 18 avril 1945.Observation 3.Femme.Forme anatomique hyperplasie thyroi- dienne.| Diagnostic clinique : goitre simple.Psychose mélancolie avec stupeur.(Dr R.Amyot) MB \u20146%.Opérée.Départ de l'hôpital: sans amélioration.Depuis séjour et décès à St-Jean de Dieu.Observation 4.Fille.Forme anatomique hyperplasie thyroi- dienne.Diagnostic clinique: goitre simple.Psychose: délire à thème de persécution.MB \u20145%.Opérée.Départ de l'hôpital: sans amélioration.Pas de nouvelle depuis.Observation 5.Religieuse.Forme anatomique : kyste hémorragique simple.Diagnostic clinique: goitre simple.Psychose: mélancolie.(Dr Ravenelle) MB \u201418%.Opérée.Départ de l'hôpital: sans amélioration.Depuis pas de nouvelle.Observation 6.Fille.Forme anatomique : kyste hémorragique simple.Diagnostic clinique: goitre simple.Psychose: débilité mentale.(Dr R.Amyot) MB \u20147%.Opérée. 750 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 6 ans après hospitalisée à l'hôpital St-Mi- Observation 10.chel-Archange (hallucinations).Fille.Forme anatomique : hyperplasie thyroi- Observation 7.dienne.Homme.Diagnostic clinique: basedow.Psychose: mélancolie.MB plus 81 à plus 21%.Opérée.Guérie depuis un an.(1945) Forme anatomique: hyperplasie et kyste.Diagnostic clinique: goitre toxique.Psychose: délire à thème de persécution.MB plus 32%.Opéré.5 ans après: état mental normal.(lettre du Observation 11.médecin de famille) Femme.5 Forme anatomique : hyperplasie thyroi- Observation 8.dienne.Femme.Diagnostic clinique: basedow.Forme anatomique : hyperplasie thyroi- Psychose: délire, confusion.dienne.| MB plus 66%.Diagnostic clinique: basedow.Opérée.Psychose: agitation maniaque intense.(Dr Guérie depuis un an.(1945) E.Legrand) | MB: impossible de le pratiquer.Observation 12.Fille.Opérée.Forme anatomique: adénome thyroïdien.15 jours après la thyroïdectomie et depuis i ; .A , Diagnostic clinique: goitre adénomateux 2 ans: guérie.toxique.Observation 8.Psychose: psychose maniaco-dépressive, ma- Femme.nie.(Dr O.Noël) Forme anatomique : hyperplasie thyroi- MB plus 3%.(le premier \u201415%) dienne.Opérée.U Diagnostic clinique: basedow.Au cours des trois mois postopératoires: Psychose: déséquilibre du système neuro- état mental normal.Depuis: crises maniaques végétatif instable avec grande excitation (gesticulations, pleurs, agitation).psycho-motrice.(Dr J.Saucier) 16-4-45: a fait 2 séjours de quelques semai- MB plus 41%.; nes depuis, à St-Jean-de-Dieu.Opérée.La classification de ces cas donne les deux Guérie depuis 4 ans.tableaux suivants.TABLEAU N° 1 Cas guéris à la sortie de l'hôpital ou depuis.Formes clinique anatomique MB No 7 Goitre toxique, hyperplasie et kyste, plus 32% No 8 É\u201c 5 basedow , impossible.No 9 \u201coo, hyperplasie , plus 41% No 10 , basedow ; plus 80% No 11 \u2018 \u201coo \u201c ; plus 66% DORÉ: GOITRE ET PSYCHOSE 751 TABLEAU N° 2 À) Etat mental, au départ de l\u2019hôpital et depuis, des malades non guéris., hospitalisée à St-Michel Archange (hallucinations) No 1 améliorée pas de nouvelle depuis.No 2 non \u201c, \u201c No 3 \u201c, depuis séjour et décès à St-Jean de Dieu.No 4 © \u201c> pas -de nouvelle depuis.No 5 EC à \u201c No 6 Lo No 12 maniaques.état mental normal pendant trois mois, puis réapparition des crises B) Formes clinique, anatomique et MB des malades non guéris.No 1 Goitre légèrement toxique, No 2 Goitre toxique , No 3 Goitre simple , No 4 \u201c , No 5 \u201c , No 6 \u201c , No 12 Goitre toxique ; COMMENTAIRES ET CONCLUSIONS PRATIQUES Actuellement, je ne puis tirer des conclusions définitives de l\u2019observation de ces 12 cas de goitre compliqués de psychose, le nombre de ceux-ci étant trop restreint pour le moment.Tout de même, si je tiens compte des faits mis à jour par l'observation de ces 12 cas, un pronostic postopératoire peut être posé avec assez de précision.La classification de ces cas permet de constater que la forme anatomique n\u2019a que peu d'intérêt dans les deux catégories présentées.Il y a présence d\u2019adénome, de kyste, de kyste hémorragique, mais l\u2019hyperplasie thyroïdienne prédomine.La toxicité clinique est confirmée dans les cas nos 7 à 11 par un métabolisme élevé.Le tableau no ! comporte des guérisons cliniques, de toute évidence définitives.Il est à remarquer que, dans chaque cas en particulier, la forme délirante prédomine; que, cliniquement, il s\u2019agit de goitre toxique et même très; que cet état délirant n\u2019est ap- hyperplasie , plus 15% \u2018 \u2014 6% \u2018 \u2014 6% \u2018 j \u2014 5% kyste hémorragique ; \u201418% \u2018 « \u2014 7% adénome , \u201415% \u2014 3% paru que le jour où le syndrome hyperthy- roïdien fut mis en évidence par la clinique.Le tableau no 2 n'a rien d\u2019encourageant.La plupart des patients ont quitté l\u2019hôpital sans amélioration sauf le cas no 1.Deux ont été réhospitalisées dans un hôpital d\u2019aliénés où l\u2019une d'elles est décédée.La patiente no 12 ne s\u2019est maintenue normale mentalement qu'au cours des trois mois qui ont suivi la thyroïdectomie.La thyroïdectomie de cette 2e catégorie, à ma connaissance, n\u2019a pas aggravé le syndrome mental de ces opérés.En somme, des 12 cas de goitre avec psychose observés, 5 sont guéris de leur psychose et ce définitivement.On me reprochera peut-être d\u2019être intervenu inutilement chez 50% environ de ces cas de goitre compliqués de psychose.La littérature médicale est très pauvre quant à cette catégorie de goitreux, celle que je possède du moins.La pénurie de publications d'observations de ce genre justifiait, il me semble, la conduite que j'ai tenue. 752 Je crois quaujourd\u2019hui, méme si ma série ne peéche pas par l'excés du nombre, mais grâce à elle, il est possible de parler d\u2019indication opératoire et de pronostic postopératoire avec une compétence basée sur l\u2019observation clinique postopératoire.En présence d'un cas de goitre compliqué de psychose, voici la conduite à tenir, que je propose à tout clinicien, médecin, chirurgien ou psychiatre.Ces principes qui permettent de poser un diagnostic, une indication opératoire et un pronostic postopératoire me sont inspirés par l'étude de la classification des cas de goitre compliqués de psychose, dont je viens de vous faire part.| En présence d\u2019un goitre compliqué de psychose, le clinicien doit tout d\u2019abord rechercher l'existence du syndrome soit hypothyroidien, soit hyperthyroïdien.Les hypothyroïdiens présentent plutôt de la mélancolie, de la manie, de la stupeur, de la persécution.Les hyperthyroïdiens sont des surexcités.II y a chez eux du délire toxique, de l\u2019agitation, de la confusion.Deux faits très importants sont à noter ici.Il est de toute nécessité de déterminer le début apparent de la psychose, et, quand les circonstances le permettent, ce qui n\u2019est pas toujours facile, de s\u2019enquérir de l\u2019hérédité mentale du L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F ; .A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 patient en cause.Une seule fois j'y ai réussi par l'entremise d\u2019un confrère.Quand le syndrome hypothyroïdien existe et qu'il y a une hérédité mentale chargée, seuls le médecin et le psychiatre sont appelés à jouer un rôle adéquat en l\u2019occurrence.Quand il y a syndrome hyperthyroïdien et que la psychose est postérieure ou consécutive 1 à cet état hyperthyroïdien, la thyroïdectomie assurera une guérison définitive de l\u2019état physique et mental.La préparation préopératoire du goitre toxique est toujours difficile d\u2019application puisque ce sont des délirants.Seule la coercition chez ma patiente no 8 a rendu possible une thyroïdectomie.[ Heureusement je n\u2019ai pas à déplorer dei décès soit postopératoire, soit éloigné, décès attribuable à la thyroïdectomie.Si la préparation préopératoire est toujours difficile d'application, impossible dans quelques cas, 1l n\u2019en est pas de même du traitement postopératoire.Aucune de mes opérées délirantes n\u2019a osé toucher à son pansement et tout traitement médicamenteux par voie | buccale ou intraveineuse fut accepté de très | bon gré.C\u2019est peut-être ce qui explique des suites opératoires normales et l\u2019absence de décès chez des hyperthyroïdiens plutôt mal préparés à l'intervention. TROIS CAS DE FISTULES VÉSICO-VAGINALES Par F.-X.DEMERS et John FISHER, Hopital de Les études sur les fistules vésico-vaginales sont nombreuses et bien connues, mais comme il nous a été donné de suivre trois de ces infirmes dans le service de gynécologie, tout en vous racontant leur histoire, nous nous permettons de résumer: 1 \u2014 l\u2019étiologie habituelle; 2 \u2014 les procédés de diagnostic; 3 \u2014 le traitement des fistules (anatomiquement constituées par une ulcération vésicale accolée à une ulcération vaginale, plutôt que par un véritable trajet fistuleux) .ETIOLOGIE.L'accouchement dystocique est généralement la cause de la communication vésico- vaginale.Flle peut exister aussitôt après l\u2019accouchement, s\u2019il y a déchirure des tissus par une lame osseuse labourant le vagin entre les deux cuillères d\u2019un basiotribe ou par toute autre manœuvre brutale instrumentale.Dans la plupart des cas, cependant, la fistule s'installe de la dixième à la quatorzième journée après l'acte obstétrical ou chirurgical, c'est-à-dire lors de la chute de l\u2019escarre.L'escarre fait suite a la zone d\u2019ischémie provoquée, soit par une compression prolongée, soit par un pincement des tissus: compression par une tête qui s'attarde trop longtemps sans bouger dans le vagin; périnée résistant; détroit inférieur limité ou insuffisant; pincement d'une cystocèle, entre la tête fœtale et le pubis maternel, par la cuillère d\u2019un forceps ou encore lors d\u2019une grande rotation parfois même facile, la vessie étant coïncée entre la tête mobile et le bassin fixe comme entre les deux parties d\u2019une meule.Les manœuvres d'expression utérine, la vessie remplie, amènent surtout des ruptures du dôme vésical.l\u2019Enfant-Jésus (Québec).À la suite d\u2019une césarienne basse, si le décollement vésical est laborieux, la fistule est ordinairement vésico-cervicale.L\u2019obstétrique n'a cependant pas le monopole de ce genre de fistule, il arrive qu\u2019une intervention gynécologique est cause de l'écoulement d'urine par le vagin.C\u2019est ordinairement à la suite d\u2019une hystérectomie vaginale.plus rarement d\u2019une hystérectomie totale abdominale, que le bas- \u2018fond vésical est accidentellement mordu par une pince en même temps que la lèvre antérieure de l\u2019incision vaginale.PROCÉDÉS DE DIAGNOSTIC.Il est important de s'assurer que l'incontinence du sphincter de l'urètre ne permet pas l'écoulement involontaire des urines.1.L'examen direct au spéculum qui déplisse la paroi antérieure du vagin nous fait voir la communication vésico-vaginale si elle est suffisamment large.2.Dans le doute, on peut toujours utiliser le tampon vaginal que l'urine colorée tache au point fistulisé.3.Parfois, en raison de la petitesse de la fistule, ce procédé s\u2019est montré insuffisant pour la bien localiser.Aussi, M.Lyon Sta- diem, dans le New-Orleans Medical and Surgical Journal de décembre 1941, préconise I'insufflation vésicale au moyen d\u2019une sonde urétrale No 18 et la poire d\u2019un thermocautère.La malade en position gynécologique, tête basse, on écarte la paroi postérieure du vagin et, pendant qu\u2019un aide insuffle l\u2019air dans la vessie, tout comme le garagiste localise une crevaison, on surveille le niveau d'apparition des bulles d\u2019air à travers l\u2019eau stérile qui remplit petit à petit le vagin.Il est alors facile d'introduire par l\u2019orifice une bougie filiforme qui servira de point de repère lors de la cystoscopie et de l'intervention. 754 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 L\u2019insufflation est aussi fort utile le jour de la réparation chirurgicale afin de vérifier l\u2019étanchéité des sutures.La localisation exacte de la destruction vésicale en rapport avec les orifices vésicaux de l\u2019urètre et des uretères est très importante.Seul l\u2019urologiste avec son cystoscope peut nous le dire, comme il nous dira l\u2019état de la muqueuse vésicale; car si tout état pathologique de la muqueuse favorise la fistule, il compromet aussi la solidité des points de suture.Lors d\u2019une large déchirure.vésicale, le gonflement de la vessie, indispensable pour une bonne cystoscopie, est parfois difficile, même impossible; on a alors préconisé l'introduction dans le vagin d\u2019un ballon de Tarnier sur lequel viennent s'appuyer, plus ou moins bien, les bords de la fistule.Un procédé simple qui a été fort commode chez une des patientes consiste à fermer le vagin par un surjet au fil fin peu traumatisant sur la muqueuse des petites lèvres.La cystoscopie terminée, il est facile d'enlever le fil qui va de l\u2019orifice externe de.l'urètre à la commissure postérieure de la vulve.\"TRAITEMENT.Il est très rare que le point fistulisé se ferme par granulation.Le traitement est donc toujours chirurgical: il se divise en trois temps aussi importants l\u2019un que l\u2019autre.Soins préopératoires.Si la localisation exacte de la fistule est importante avant de décider de la date de I'intervention, il est aussi indispensable de s\u2019assurer d\u2019une complète asepsie des urines et des sécrétions vaginales.Les préparations sulfa- midées per os et en application locale sont d\u2019une grande utilité; on les continuera même après l\u2019opération.Chez la femme castrée ou ménopausée, on ajoute avec profit des substances œstrogéni- ques qui revivifient les tissus et facilitent la cicatrisation.Technique opératoire.On aborde la fistule par trois voies.a) Transpéritonéale: réservée, en raison des dangers d'infection, aux fistules difficiles à atteindre du cul-de-sac antérieur.b) Transvésicale: elle a l'inconvénient de faire une seconde plaie vésicale; de plus il est impossible de ne pas laisser à l\u2019intérieur de la vessie des nœuds de catgut qui peuvent être I'amorce d\u2019incrustations calculeuses.Elle a cependant l'avantage de mettre bien en vue les orifices urétéraux.c) Si la voie vaginale est aveugle de ce côté, on peut toujours obvier à l'inconvénient en laissant en place pendant l'intervention deux sondes urétérales, pour les cas où l\u2019ulcération vésicale est trop près des orifices.Qu'on aborde la fistule d'une manière ou d\u2019une autre, il est important de bien séparer les deux couches de tissus, afin de leur redonner leur élasticité propre.On résèque les bords atones et on ferme les plans en croix par des points séparés sans pénétrer a l'intérieur de la vessie.L\u2019implantation des ureteres ou sigmoide est une chirurgie d\u2019exception qui peut étre utile lors de grand délabrement.Soins postopératoires.La sonde de Petzer est laissée en place pour cinq jours.La malade est en position ventrale autant que possible; ainsi on évite les stases urinaires du bas-fond vésical.Lorsque la sonde est enlevée, on recommande à la patiente, pour une semaine, d\u2019uriner toutes les deux heures, même la nuit, afin d'éviter toute dilatation vésicale qui pourrait être désastreuse.Suites opératoires éloignées.S\u2019il y a grossesse, la césarienne préviendra le tiraillement de la cicatrice et la récidive.Observation I.Madame B., 27 ans, a quitté le service après avoir subi sa deuxième césarienne.Le 5 juin 1941, elle accouche après un forceps jé y yr in DEMERS Er FISHER: TROIS CAS DE FISTULES VÉSICO-VAGINALES très laborieux.Dès le lendemain, incontinence des urines.Les suites de couches sont cependant normales, la malade se lève la neuvième journée, incapable de retenir ses urines.Le 25 juillet 1941, Madame B.entre dans le service de gynécologie.Elle a de rares et peu abondantes mictions, ses pertes ont une forte odeur d\u2019urine et elle doit se garnir continuellement.Examen et préparation ordinaire: le 13 août, opération sous anesthésie générale.Constatations opératoires: orifice rond, laissant sourdre l\u2019urine au col de la vessie.Nature de l\u2019opération: formation d\u2019une collerette avec la muqueuse vaginale, invagination de cette collerette par deux bourses superposées, fermeture de la muqueuse vaginale.Drainage, 2 mèches vaginales et une sonde de Petzer.Le 3 septembre, elle quitte l\u2019hôpital guérie.Le 11 juillet 1942, et le 6 août 1943, césarienne supra-symphysaire pour grossesse à terme sans aucune particularité.Observation 2.Madame T., B.W.négatif, mariée à 34 ans.Trois accouchements laborieux en raison d\u2019un bassin limité.Trois enfants mort-nés.Le dernier accouchement, le 15 juillet 1939.Depuis, elle se plaint d'écoulement involontaire des urines entre des mictions normales.Le 23 septembre 1939, elle entre à l'hôpital.Constatations opératoires: fistule vésico-va- ginale punctiforme para-cervicale située au centre du sul-de-sac antérieur.En raison de la multiparité, l'opération est facilement pratiquée par voie vaginale.Nous avons eu l\u2019occasion de revoir Madame TT.à l\u2019hôpital pour curetage le 20 juin 1940 a la suite d\u2019un avortement incomplet de six semaines, le 2 avril 1941, pour accouchement d'un enfant mort et macéré de 7 14 mois, enfin le 20 avril 1942, pour subir une césarienne au terme d'une 755 grossesse normale: l\u2019enfant est vivant.La cicatrice linéaire est étanche et la patiente n'accuse aucun trouble urinaire.Observation 3.Madame P., 38 ans, est admise le 22 novembre 1939 pour fistule urinaire depuis une hystérectomie totale abdominale qu\u2019elle aurait subie en juin.La cystoscopie fut rendue possible par un surjet temporaire sur la muqueuse vulvaire; le docteur Fisher vit par son cystoscope, après un remplissage de la cavité à l\u2019eau stérile (400 c.c.), une muqueuse vésicale normale communiquant avec le vagin du côté droit par un orifice du diamètre d'une pièce de 25 sous et mordant sur le col vésical et à gauche, une seconde ulcération de la grandeur d\u2019une pièce de dix sous.{ Le 2 décembre, suture des orifices par voie vaginale.Un mois après son entrée, la malade quitte l'hôpital guérie.* x +*# En résumé, la chirurgie de la fistule vésico- vaginale conduit à un résultat d'autant plus certain que la malade est suivie de son entrée à l\u2019hôpital jusqu\u2019à la fin de sa vie obstétricale.BIBLIOGRAPHIE Vincent J.O\u2019'CONOR: « Non-Surgical Closure of vesico- vaginal fistula.» Surg.Gyn.Obst., 70: 826 (avril) 1910.A.H.PEACOCK: «Recognition and early treatment of injuries of the genito-urinary system.» Surg., Gyn., Obst., 72: 401 (février) 1941.M.REEB: « A Propos des fistules urinaires après la césarienne basse.» Bulletin de la Société de Gynécologie et d\u2019Obstétrique, 24: 192, 1935.Lyon STADIEM: «Bladder Insufflation as aid in localization of vesico-vaginal fistula.» New-Orlcans Med.and Surg.Journ., 94: 277 (décembre) 1941.N.F.MILLER: «The surgical treatment and postoperative care of vesico-vaginal fistula.» Am.Journ.Obs.and Gyn., 44: 873 (nov.) 1942.F.C.HOLDEN: « Partial colpocleisis as an approach to vesico-vaginal fistula.» Am.Journ.Obst and Gyn, 44: 880 (nov.) 1942. REVUE GÉNÉRALE DERMATOSES PRINTANIÈRES ET ESTIVALES Par Henri SMITH, Chef du service de dermato-syphiligraphie à l\u2019hôpital Général de Verdun (Montréal).Certaines dermatoses sont dites saisonnières parce qu\u2019elles apparaissent ou récidivent avec une prédilection marquée pendant telle ou telle saison de l\u2019année.Nous passerons brièvement en revue celles que nous réncontrons surtout le printemps et l'été.Ces dermatoses printanières et estivales peuvent se répartir en 5 groupes distincts: Dans un premier groupe nous classerons les éruptions cutanées qui, comme l\u2019érythème polymorphe, ont une allure saisonnière pour des raisons qui nous échappent en tout ou en partie.Un deuxième groupe comprendra certaines maladies de la peau dont le développement est favorisé par les conditions atmosphériques du printemps et de l\u2019été: la chaleur et l'humidité, par exemple, qui aggravent les épi- dermomycoses.Nous formerons un troisième groupe de ces dermites par contact ou par piqûres de moustiques qui, dans notre pays du moins, ne se voient que durant la belle saison.Les éruptions sudorales (miliaires et suda- mina) constitueront le quatrième groupe.Le dernier groupe comprendra les dermatoses qui sont causées directement ou indirectement par la lumière solaire.Pour chacune des dermatoses étudiées nous donnerons quelques indications thérapeutiques.1° Dermatoses dont la cause saisonnière est peu ou pas connue.L\u2019ÉRYTHÈME POLYMORPHE est une dermatose aigué, inflammatoire, souvent accompagnée d\u2019angine ou d\u2019arthralgies, qui se caractérise par des macules d\u2019un rouge violacé ou cramoisi, des papules ou des nodules.La forme érythémato-papuleuse est la plus fréquente.Occasionnellement on rencontrera la forme vésiculeuse ou bulleuse.L\u2019éruption, symétrique, peut se voir sur le tronc, mais elle occupe habituellement la face dorsale des mains et des pieds, les poignets, les avant-bras, les faces latérales du cou et les joues.Elle n\u2019est pas prurigineuse, dure de 2 à 4 semaines et a une tendance marquée à récidiver.Elle est d\u2019origine in- \u2018 connue.L'automne et surtout le printemps sont les saisons où l\u2019on voit le plus de cas d\u2019érythème polymorphe.Comme traitement on conseille les arsenicaux et, dans les formes avec arthralgies, le salycilate de soude.Bergman aurait obtenu une guérison rapide (2 jours) avec le sulfani- lamide.Dans tous les cas il importe de rechercher et de supprimer tout foyer local d'infection et de se rappeler que certains médicaments, les bromures et la phénolphtaléine en particulier, peuvent déclencher l\u2019érythème polymorphe.L'ÉRYTHÈME NOUEUX est une autre dermatose à prédominance printanière.Il se caractérise par des nodosités carminées, violacées ou bleuâtres localisées principalement aux jambes.Ces nodosités sont douloureuses au toucher et leur apparition s'accompagne souvent de phénomènes généraux.L'évolution de la maladie est habituellement très simple, les récidives exceptionnelles et la guérison de règle en 3 à 6 semaines au plus si le malade est maintenu au lit.LE PITYRIASIS ROSÉ DE GIBERT est une dermatose érythémato-squameuse de cause cbs cure particulièrement fréquente le printemps.= Ae.de ply Tey i fn, le il rer es SMITH: DERMATOSES PRINTANIÈRES ET ESTIVALES L'éruption se compose de taches rosées finement squameuses disséminées çà et là sur le tronc, les bras et les cuisses, et d\u2019éléments arrondis ou ovalaires appelés médaillons.Ces médaillons ont un bord squameux bien arrêté et un centre rose pâle ou saumoné finement plissé, Une plaque solitaire précède souvent de 4 à 20 jours l\u2019éruption.La dermatose, habituellement peu prurigineuse et non récidivante, évolue vers la guérison en 4 a 8 semaines si elle n\u2019est pas irritée par un traitement local intempestif.Les R.U.V.à faible dose, les bains d\u2019amidon ou de son, les topiques doux comme la lotion à la calamine ou le glycérolé d\u2019amidon faiblement ichtyolé (1%), peuvent hâter la guérison.LA DESQUAMATION ESTIVALE EN AIRES DES MAINS apparaît l'été et, le plus souvent, dispa- rait l\u2019hiver.Elle consiste en des soulèvements épidermiques localisés à la face palmaire des mains et des doigts.Ces soulèvements épidermiques ressemblent à des vésicules.Ils naissent sans cause apparente puis, après un certain temps, desquament.Le traitement le plus simple est encore le meilleur: frictions quotidiennes à l\u2019alcool iodé à 1%.Mentionnons dans ce groupe certains herpès récidivants, le prurigo papuleux disséminé, le vitiligo et le pityriasis versicolore qui seraient plus fréquents le printemps.2° Dermatoses dont l'apparition est favorisée par la chaleur et l'humidité.LA LIVIDITÉ SYMÉTRIQUE DE LA PLANTE DES PIEDS est une dermatose qui ne se rencontre que durant la saison chaude.Localisée à la plante des deux pieds, elle se présente sous l'aspect de placards épais, rouges, violacés sur les bords.Ces lésions cutanées s'accompagnent d\u2019'hyperidrose et de bromidrose.La cause de la maladie est inconnue.On la traite par des bains de pieds au permanganate de potassium en solution à I p.5000 suivis d'applications d\u2019une poudre 757 composée dont on trouvera la formule plus loin.LE PIED D\u2019ATHLETE et les divers intertrigos parasitaires et microbiens sont vus beaucoup plus fréquemment le printemps et l\u2019été que l'automne et l'hiver.Ces affections ne sont pas à proprement parler saisonnières, mais la chaleur et l\u2019humidité favorisent éminemment leur développement.Les épidermomycoses plantaires s'accompagnent souvent de réactions secondes à distance, Certaines dysidroses récidivent régulièrement le printemps.surtout aux mains.De nombreux traitements ont été proposés pour guérir le pied d\u2019athlète.Dans les formes aiguës nous employons les pansements humides au permanganate de potassium; dans les formes subaiguës, les frictions quotidiennes à l'alcool iodé; dans les formes anciennes, les frictions énergiques à l\u2019alcool iodé acide.LA DERMITE DE LA CHAUSSURE peut survenir à n'importe quel temps de l\u2019année, mais elle est plus fréquente durant l\u2019été.La chaleur et la transpiration, en effet, favorisent son apparition.| De nombreuses substances entrant dans la fabrication des chaussures peuvent déterminer, chez un individu sensibilisé, une dermite des pieds qu\u2019il ne faut pas confondre avec l'eczéma banal ou avec une épidermomycose.Le traitement consiste essentiellement à trouver la cause exacte de la dermite (cuir, teinture, colle, etc.) et à la supprimer.Les épidermo-réactions sont ici très utiles.Signalons dans ce groupe la dermatite ato- pique infantile, juvénile ou de l\u2019adulte, qui serait exacerbée l\u2019été par la chaleur.3° Dermatites d'origine végétale et piqûres de moustiques.L'HERBE À LA PUCE est une dermite érvthé- mato-vésiculeuse ou bulleuse, prurigineuse, due au contact d\u2019un épiderme électivement sensibilisé avec le « Rhus Toxicodendron ».73% de tous les individus seraient hypersensibles a cette plante. 758 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurLErIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 Le traitement par les extraits de Rhus mérite de retenir notre attention.En 1943 French et Halpin traitèrent 1851 malades avec un extrait alcoolique de feuilles du sumac vénéneux.Cet extrait est dilué au dixième et une injection parentérale de 0.1 cc.de cette dilution est faite le ler jour.Le 2ème jour et les jours suivants on augmente la dose de 0.1cc.par jour.Habituellement de 1 à 5 injections suffisent.86.4% des 1851 malades ainsi traités bénéficièrent grandement du traitement.Seulement 2.1% des cas virent leur dermite s\u2019aggraver.Ces mêmes extraits, mais à doses moins fortes, peuvent être injectés à titre préventif.Ils seraient plus efficaces que les divers extraits employés par voie buccale.Dans un camp militaire des Etats-Unis 30 soldats reconnus comme hypersensibles au sumac vénéneux reçurent à titre prophylactique chacun 8 injections sous-cutanées, à raison de deux par semaine, d\u2019un extrait de « Rhus Toxicodendron ».La premiere injection se fait a la dose de 0.2 c.c.d\u2019une dilution à 1 p.100.Aux injections suivantes on augmente graduellement la dose pour atteindre, à la huitième, 0.5 c.c.d\u2019une dilution à 1 p.10.29 de ces soldats purent par la suite s\u2019exposer impunément au contact de l\u2019herbe à la puce.LA DERMATITE DES JARDINIERS peut être causée par de nombreuses plantes et fleurs: primevère, lierre, géranium, clématites, chrysanthèmes, anémones, etc.Elle se voit chez des individus sensibilisés qui, à cause de leur profession, sont en contact quotidien avec les plantes et les fleurs: jardiniers, fleuristes, botanistes, etc.Cette hypersensibilité spécifique se manifeste le plus souvent par une dermite eczéma- tiforme des mains, des avant-bras et de la face.Le diagnostic est généralement facile.Il peut être mis en évidence par les épidermo- réactions.Le traitement désensibilisant par des extraits de plantes incriminées réussit quelquefois.Le plus souvent, surtout quand il s'agit de polysensibilisation, le malade est obligé de changer de métier.Certaines plantes comme l\u2019ortie sont des irritants primaires, i.e.que tous les individus qui viennent en contact avec elies développent une dermite (urticaire dans le cas de l'ortie) .La désensibilisation, naturellement, n\u2019est pas possible dans ces cas.LES PIQÛRES DE MOUSTIQUES causent des élevures urticariennes prurigineuses.La démangeaison est soulagée rapidement par des Applications « loco dolenti » d'ammoniaque faible, d'eau vinaigrée, d\u2019eau oxygénée ou d'alcool iodé.Comme traitement préventif on conseille des préparations à base d'huile de citronelle.4° Les éruptions sudorales.LES SUDAMINA ET LES MILIAIRES apparaissent brusquement à la suite d\u2019une transpiration abondante.Les sudamina, que certains confondent avec la miliaire cristalline, sont constitués par de nombreuses bulles très petites qui couvrent n\u2019importe quel territoire cutané mais de préférence l\u2019abdomen et les flancs.Les miliaires peuvent être -érythémato-vé- siculeuses (miliaire rouge), papulo-vésiculeu- ses (miliaire papuleuse) (miliaire jaune).ou pustuleuses L\u2019éruption se compose d\u2019éléments petits et nombreux qui siègent de préférence aux endroits couverts.Les miliaires sont prurigineuses; les suda- mina ne le sont pas.Dans un cas comme dans l\u2019autre on prescrit des lotions à l\u2019eau d\u2019Alibour diluée et de la poudre de talc.L'éruption disparaît rapidement sans laisser de traces.5° Les radiolucites.La lumière solaire peut causer un certain nombre de dermatoses connues sous les noms génériques de radiolucites, photodermatites ou actinodermites. SMITH: DERMATOSES PRINTANIÈRES ET ESTIVALES Les radiolucites dépendent de la sensibilité cutanée aux rayons lumineux.Cette sensibilité cutanée peut être anormale ou exagérée.Dans le premier cas le soleil se comporte comme un irritant primaire et nous appellerons les accidents cutanés qu\u2019il provoque des radiolucites primaires.Dans le second cas nous parlerons des radio- lucites par hypersensibilité cutanée.Cette hypersensibilité aux rayons solaires peut être spécifique (allergique) ou non spécifique (hétérogène); elle peut être (atopique) ou acquise.familiale Dans l\u2019état actuel de nos connaissances il n\u2019est pas toujours possible de dire si telle ou telle radiolucite est allergique ou non, atopique ou acquise.Le mécanisme patho- génique de ces dermatoses causées par les rayons solaires est encore fort obscur.On suppose dans bon nombre de cas que les lésions cutanées résultent de la libération d\u2019une substance voisine de l\u2019histamine et que l\u2019on nomme substance H.Quoi qu\u2019il en soit et pour simplifier autant que possible, nous diviserons les ra- diolucites en 2 grandes catégories.1) Radiolucites primaires: LE COUP DE SOLEIL, qu\u2019il serait plus exact d'appeler coup de lumière, est une épidermite aiguë qui survient quelques heures après une insolation suffisamment prolongée chez des individus normaux et non accoutumés.La sensibilité normale individuelle varie cependant quelque peu: elle est plus grande chez les blonds que chez les bruns, plus prononcée chez les adolescents que chez les adultes, très peu marquée chez les nourrissons.L'intensité de l\u2019épidermite solaire peut aller du simple érythème sans desquamation jusqu'à l\u2019érythème prononcé avec desquamation et même phlyctènes.Elle dépend de la susceptibilité individuelle et de la durée de l'exposition au soleil.très 759 On traite les cas d'intensité moyenne par des poudres, lotions, pâtes ou crèmes calmantes.Dans les cas plus sérieux nous employons volontiers le liniment oléo-calcaire épaissi au carbonate de chaux.LE HÂLE succède au coup de lumière.La lumière solaire, en stimulant les mélanoblastes normalement répartis dans la peau, exagère la production du pigment mélanine et il en résulte une coloration brune uniforme de la peau.LEs ÉPHÉLIDES sont ces petites taches jaunes ou brunâtres que l\u2019on voit sur la peau de certains individus, les roux en particulier.Elles apparaissent généralement dans l'enfance, après une première exposition au soleil, et sont familiales.Chez les individus porteurs de taches de rousseur, les mélanoblastes sont répartis irrégulièrement dans la peau.Ils sont concentrés précisément aux endroits où apparaissent les éphélides.Comme traitement on conseille la pommade au mercure ammoniaté à 5% et les laits anté- phéliques.2) Radiolucites par hypersensibilité.L'ÉRYTHÈME, L\u2019ECZÉMA, L'URTICAIRE, ET LE PRURIGO SOLAIRE (Summer prurigo d\u2019Hutchinson) ont un aspect banal.Ces éruptions surviennent à la suite d\u2019une insolation chez des individus hypersensibles, et se reproduisent ultérieurement à chaque exposition au soleil.Elles siègent aux parties découvertes, sont prurigineuses, mais ne se généralisent jamais.Elles peuvent être familiales ou acquises, disparaissent assez rapidement à l'obscurité, ne récidivent que rarement en hiver.L\u2019hypersensibilité cutanée, heureusement, a tendance à s\u2019atténuer spontanément après quelques mois ou années.Le traitement symptomatique ne diffère pas du traitement local employé dans l\u2019érythème, l\u2019eczéma, l\u2019urticaire et le prurigo de toute autre cause. 760 Le traitement prophylactique est toujours difficile à réaliser.Comme il est pratiquement impossible aux malades d'éviter entièrement de s\u2019exposer au soleil, on peut tenter de les désensibiliser.Les méthodes désensibilisantes habituelles: autohémothérapie, hyposulfite de soude, pep- tonothérapie, etc, sont le plus souvent décevantes.Jausion préconise la résorcine à la dose de 25 ou 50 ctgrs par jour en cachets.Lomholt rapporte avoir obtenu des résultats à peu près constants dans le prurigo solaire avec le chlorure d\u2019or.Il injecte à ses malades par voie veineuse ou 1 milligrammes du produit 2 ou 3 fois par semaine.Criep recommande l\u2019histamine et l\u2019hista- minase.Dans tous les cas il importe de rechercher une cause favorisante et de la corriger si on la trouve.Certains eczémas ne sont déclenchés par le soleil que grâce à la présence d'un corps sensibilisateur.entre autres choses, vêtements qui, Jausion signale, la teinture de certains après avoir pénétré dans la peau à la faveur de la sueur, sensibilise celle- ci à la lumière solaire.En attendant de trouver une cause comme celle-là, ou avant que le traitement général par la résorcine, le chlorure d\u2019or ou l\u2019histamine n'ait eu le temps d\u2019agir, on prescrit au malade une lotion protectrice à base d\u2019acide tannique.La quinine est un bon protecteur, mais elle est introuvable en ce moment.Il va sans dire que le malade devra éviter autant que possible de s\u2019exposer au soleil.L'HYDROA VACCINIFORME est une dermatose rare qui apparaît presque toujours dans le bas âge et qui peut être familiale.L'éruption, déclenchée par le soleil, apparaît sur une peau hypersensible, aux endroits découverts.Elle est formée de vésicules et de bulles entourées d\u2019un halo rouge inflammatoire.Elle est peu ou pas prurigineuse, mais laisse en guérissant des cicatrices indé- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 lébiles.La guérison se fait spontanément vers l\u2019âge de 20 ou 25 ans.L'ÉRYTHÈME PELLAGREUX peut être le seul symptôme d'une pellagre fruste ou faire partie du tableau symptomatique du syndrome pellagre.L'éruption apparaît au printemps, s'atténue l'automne et récidive le printemps suivant.La cause déterminante solaire de cet érythème est généralement admise.Elle suppose une hypersensibilité familiale ou acquise à la lumière solaire.Cette sensibilité exagérée serait sous la dépendance d\u2019une avitaminose.La vitamine B complexe, en effet, serait capable de guérir la maladie et même de l'empêcher de récidiver.LE XERODERMA PIGMENTOSUM, LES KERATOSES SENILE ET PRESENILE ont pour caractéres communs d\u2019être attribuables à la lumière solaire et de présenter des lésions cutanées qui peuvent se transformer en épithéliomas.Le xéroderma pigmentosum est congénital ou familial, apparaît le plus souvent entre la première et la troisième année de la vie et semble traduire une sensibilité très vive aux rayons solaires.La kératose présénile apparaît avant l\u2019âge de 50 ans, quelquefois entre 25 et 30 ans, chez des marins, cultivateurs, jardiniers, etc, qui passent leur vie au soleil.Ici l\u2019hypersensibilité aux rayons lumineux serait moins forte que celle observée dans le xéroderma pigmentosum.| La kératose sénile ne diffère de la précédente que par son moment d'apparition: apres 50 ans.Elle serait la conséquence d\u2019une sensibilité modérée, dépassant à peine la limite de la sensibilité normale, aux rayons du soleil.L\u2019éruption du xéroderma pigmentosum consiste en diverses lésions cutanées qui donnent à la peau des régions découvertes un aspect bariolé: taches érythémateuses, taches pigmentaires kératosiques, sécheresse de la + A ag ADEE A - y Mie Îté SMITH: DERMATOSES PRINTANIÈRES ET ESTIVALES 761 peau, télangiectasies, taches blanchâtres atro- phiques.Vers l'âge de 8 ou 10 ans apparaissent sur les taches pigmentaires, des épithéliomas.La généralisation de ces derniers entraîne la mort, généralement avant la 15ième année.Les kératoses présénile et sénile ne seraient qu'une forme tardive du xéroderma pigmen- tosum.Elles se caractérisent, entre autres lésions, par des taches d\u2019abord jaunâtres puis brunâtres, squameuses, qui peu a peu s'épaississent et grandissent.Ces taches de kératose peuvent rester indéfiniment dans cet état ou se transformer en épithéliomas.Le traitement de choix des kératoses est leur destruction par électro-dessication.LA CHÉILITE SOLAIRE est un coup de soleil uniquement localisé aux lèvres.Elle fait son apparition au début de l\u2019été et, à moins que le malade ne se gare du soleil, ne cesse qu'à l'automne pour reprendre l\u2019été suivant.L'affection se voit chez des individus hypersensibles aux rayons solaires et se manifeste d'abord par une rougeur et un gonflement douloureux des lèvres.Après quelques jours, si le malade continue à s\u2019exposer au soleil, la rougeur et le gonflement diminuent quelque peu, mais les lèvres se couvrent de squames épaisses entrecoupées de fissures.À côté de cette forme banale où n\u2019entrent en jeu que les facteurs hypersensibilité et lumière solaire, Gougerot décrit une autre forme un peu spéciale où s'associe un 3ième facteur dit photosensibilisateur.Comme nous l'avons vu en parlant de l\u2019eczéma solaire, comme nous le verrons dans les quelques dermatoses qu\u2019il nous reste à passer en revue, certaines substances ont le pouvoir de sensibiliser à la lumière solaire, ou d'augmenter une sensibilité exagérée déjà existante.Le jus et la pelure de certains fruits peuvent déclencher ou augmenter une hypersensibilité des lèvres à la lumière solaire.Il en serait de même du vin et de certaines substances fluorescentes, telle l\u2019éosine contenue dans le bâton de rouge à lèvres.Le traitement préventif des chéilites solaires consiste à supprimer les photosensibilisateurs et à mettre le malade à l'abri des rayons solaires.Ceci peut être réalisé par le port d\u2019un chapeau à large bord et l'application sur les lèvres d'une mince couche d\u2019une pâte à l\u2019oxyde de zinc.LA DERMATOSE PIGMENTOGÈNE DE FREUND, ou maladie des breloques', est relativement fréquente.Elle survient le plus souvent chez des femmes qui, après avoir appliqué sur leur peau une eau de toilette, un parfum ou un cosmétique contenant des huiles volatiles, s\u2019exposent au soleil.Ces huiles volatiles sont des photosensibilisateurs.L\u2019éruption a souvent une forme particulière en traînées ou en coulées.L\u2019érythème du début est peu marqué et est suivi immédiatement de taches brunes plus ou moins foncées.Les lésions siègent habituellement de chaque côté du cou ou à la face.On peut cependant les voir ailleurs.De nombreux produits vendus sur le marché contiennent des substances photosensibi- lisatrices.Citons les lotions pour prévenir les piqûres de moustiques (huile de bergamote), celles pour hater le hile (huile de coco), etc.L\u2019éosine, la gonacrine, le bleu de méthylène, les goudrons et les sulfamidés peuvent également agir comme photosensibilisateurs.Certaines herbes, plantes et fruits contiennent des substances photosensibilisatrices.L'organisme lui-même pourrait fabriquer des corps sensibilisateurs appelés dans ce cas endogènes: la porphyrine en est un exemple.LA DERMATITE DES PRÉS, encore appelée dermite striée, ou maladie d'Oppenheim, est une autre dermatose de photosensibilisation.Elle se voit chez les gens qui marchent ou 1.Certains auteurs de langue anglaise décrivent cette dermatose sous les noms suivants: Brelock, Berlock, Bre- locq ou Berlocque dermatitis (sic). 762 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 travaillent dans les prés ou, ce qui est plus fréquent, chez ceux qui prennent un bain de soleil dans un pré.Les huiles volatiles contenues dans certaines plantes des prés déterminent sur la peau qui est venue en contact avec elles, puis a été insolée par la suite, une dermite érythémato-bulleuse.À cette dermite succède assez rapidement une pigmentation brune qui elle-même s\u2019efface en quelques semaines.L\u2019incubation de cette dermatose est de 24 à 36 heures et seuls les sujets prédisposés peuvent être photosensibilisés.La dermatose des prés est assez facile à reconnaître, car souvent se dessinent sur la peau les contours de la plante qui l\u2019a causée.Le traitement des lésions initiales se confond avec celui de l\u2019eczéma aigu.Les taches pigmentaires disparaissent sans traitement.LA DERMITE DES SULFAMIDÉS peut être allergique ou nécessiter l'intermédiaire des rayons solaires pour se manifester.Dans la majorité des cas elle est causée par des applications locales de sulfathiazole, et déclenchée par le soleil.L\u2019éruption prend la forme clinique d\u2019une dermite médicamenteuse banale, ou bien elle est franchement eczémateuse.Habituellement elle débute à l'endroit où a été appliqué le médicament, puis, 24 ou 48 heures plus tard, s'étend aux parties du corps qui ont été exposées au soleil.La dermatose peut durer de 5 à 16 semaines et l\u2019hypersensibilité à la lumière solaire ne disparaît souvent qu'après trois autres mois.Comme déduction pratique disons que les sulfamidés ne devraient jamais être employés localement.En marge de ces dermatoses de photosensi- bilisation, nous signalerons certaines éruptions cutanées microbiennes dites photobiotropi- ques.La lumière solaire, en effet, pourrait exalter la virulence de certains microbes et il en résulterait une plus grande fréquence en été des dermatoses suivantes: impétigo, acné pustuleuse, furoncles, érysipèle, certains lupus.Nous donnerons maintenant quelques formules simples des médicaments que nous avons mentionnés plus haut.FORMULAIRE Alcool iodé Tode métalloïdique .Coe 0.50 Alcool .50 Alcool 10dé acide Tode métalloidique Acide benzoique, âa.0.50 Acide salicylique Alecool .50 Euu d\u2019Alibour (F.simplifiée) Sulfate de cuivre .0.75 Sulfate de zine .1.50 Eau saturée de camphre .250 Lotion à la calamine Calamine | Oxyde de zinc » Aa 4 Glycérine Eau de roses, ad .100 Poudre calmante Sous-nitrate de bismuth 1 Tale ( Crème adoucissante Vaseline .10 Lanoline .5 Eau de roses Eau d\u2019hamamélis > aa .5 Eau de chaux ( Lin.oléo-calcaire épaissi Huile d\u2019amande douce Eau de chaux Carbonate de chaux P.E.Poudre composée Alun 5 Acide tannique Cee 5 Acide borique .10 Tale .10 Lait antéphilique Sublimé .2.2.10 Chlorure d\u2019ammonium .10 Lait d\u2019amandes .100 \u2014= me &s 2 SMITH: DERMATOSES PRINTANIÈRES ET ESTIVALES Lotion protectrice Acide tannique | aa 11111 1 1 Salol f Alcool, ad .1.2.3.4.R.BOUDRIAS et B.ROUSSEAU: aa 100 BIBLIOGRAPHIE Allergy in clinical practice: J.B.Lippincott, 1941.S.AYRES, jr: « Dermatology and the war.» Clinics, 3: 728 (déc.) 1944.BECKER et OBERMAYER: Modern Dermatology and Syphilology.J.B.Lippincott Co.1941.S.W.BECKER: « Pigmentary diseases of the skin.» Clinics, 3: 586 (déc.) 1944.«L\u2019herbe à la puce.» Bulletin sanitaire, 36: 15 (mars-avril) 1936.L.H.CRIEP: Essentials in allergy.Thomas, 1940.J.DARIER: Précis de Dermatologie, 4e éd.Masson, 1928.J.B.HOWELL: «Sensitization from topical chemotherapy of sulfonamide drugs.» Clinics, 3: 945 (déc.) 1944.A.JUTRAS: « Héliothérapie profane et médicale.» Le Journal de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal, 3: 219 (mai-juin) 1942.10.H.JAUSION et F.JACOWSKI: « Huit observations de dermatite bulleuse des prés.» Bull.de la Soc.jr.de Dermatologie, 8: 1663 (nov.) 1936.11.12.14.15.16.17.19.19.20.21 763 M.KITCHEWATZ: «Nouvelles recherches sur les photosensibilisations de la peau.» Bull.de la Soc.fr.de Dermatologie, 3: 581 (mars) 1936.S.LOMHOLT: « Traitement du prurigo solaire par les injections de chlorure d'or.» Annales de Dermatologie el Sybhiligraphie, 7: 562 (juin) 1936.G.LEVY: Les médications dermatologiques.G.Douin & Cie, Paris, 1937.A.MARIN: « Pré-cancer et cancer de la face.» L'Union Méd.du Canada, 72: 10 (janvier) 1943.MILIAN et PERIN: « Dermatite des prés.» Bull.de la Soc.fr.de Dermatologie, 7: 1422 (juillet) 1936.NICOLAS, ROUSSET et COLAS: «Un cas probable de xéroderma pigmentosum tardif.» Bull.de la Soc.fr.de Dermatologie et Syphiligraphie, 2: 149 (fév.) 1936.ORMSBY et MONTGOMERY: Diseases of the skin.Lea et Febiger, Philadelphie, 1943.SULZBERGER et WOLF: Dermatologic Therapy.The year Book Pub.Inc, Chicago, 1943.SUTTON et SUTTON: Diseases of the skin.The C.V.Mosby 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feu le docteur Cushing, qui, conséquemment, négligèrent les lésions intensément douloureuses des nerfs périphériques.L'élargissement du champ neuro-chirurgical, en y incluant le système nerveux sympathique et les problèmes de la douleur excruciante, nous permet de faire mieux aujourd\u2019hui.L'avenir fera sûrement des moignons d'amputation douloureux une question de redressement d'intérêt primordial, parce qu'ils représentent vraisemblablement les plus fréquents des états pathologiques désolants.MÉCANISME DE LA DOULEUR Névromes.La microscopie du bulbe terminal d'un névrome révèle une masse touffue de cellules de Schwann et d\u2019axones prolifératifs enfouis dans du tissu cicatriciel, condition qui devrait réaliser un terrain idéal au déclenchement de la douleur que ne reproduit pas le plus grand 1.D'après Commander James C.White (M.C.), US.N.R.«Pain after amputation and its treatment.» J.A.M.A, 124: 1030 (8 avril) 1944.à l\u2019hôpital Notre-Dame.nombre de névromes.Trotter, dans son essai classique sur « The Insulation of the Nervous System », a fait ressortir que « toutes les formes de sensations dans un nerf en régénération ont une tendance générale à dégager une certaine corrélation avec la douleur et nous rappellent que les fibres qui se régénèrent ressemblent aux fibres de la douleur privées d'isolation.C\u2019est l\u2019isolement imparfait qui tend, plus que normalement, à diminuer la sensibilité des fibres, mais, par contre, les affine à répondre, d\u2019une façon explosive, à une stimulation appropriée.» Il n\u2019y a aucune myéline qui isole les terminaisons nerveuses dénudées d'un né- vrome.Bien plus, la sclérose d\u2019un moignon d\u2019amputation englobe les renflements nerveux dont la rétraction réduit l'apport sanguin, vérité encore plus accentuée par l'infection et le retard de guérison.Par des expériences récentes, Laurente de No a démontré qu\u2019un nerf anoxémié mitraille des stimuli, impliquant, par là, que des stimulations douloureuses peuvent naître de la circulation appauvrie d\u2019un névrome.Il ne faut pas oublier que les vasa-nervorum jouent un rôle capital dans ces phénomènes parce que leur étranglement par le tissu conjonctif détermine des artérites microscopiques d'où partent des excitations qui dominent la situation (Gariépy).On ne s'explique pas l'existence de certains névromes indolores, tandis que d'autres infligent des tortures à longue portée.L'idiosyncrasie d\u2019un seul patient ne se manifeste pas par l\u2019abaissement du seuil de la douleur, parce que chez quelques-uns un unique moignon peut devenir douloureux parmi de mul- § 5 GARIÉPY: LES MOIGNONS DOULOUREUX ET LEUR TRAITEMENT 765 tiples amputations (Livingston).L\u2019inutilité de I'ablation d'un névrome se prouve par la pousse d'un autre névrome où la douleur réapparaît avant la réédification de son bulbe terminal.Cette signification ainsi que l\u2019écrasement en hauteur ou la destruction chimique par alcoolisation inopérante des troncs nerveux ont contraint les chercheurs à présumer une affectation, vers les centres, du mécanisme de la douleur.Mitchell, Morehouse et Keen ont décrit une névrite ascendante que l\u2019histo- pathologie n\u2019a pas retrouvée sur des coupes de névrotomies thérapeutiques.C\u2019est pourquoi Livingston et Riddoch ont suggéré que les modifications des réflexes médullaires et cortico-cérébraux ont plus vraisemblablement été la cause de la perturbation centrale.Le phénomène du membre-fantôme.Après une amputation, la plupart des patients perçoivent, pendant une brève période, leur membre absent, sensation indolore que fait disparaître le premier port d\u2019un appareil de prothèse.D\u2019autres fois, les réceptions peuvent être torturantes au point que le malade s'imagine avoir les doigts comprimés dans la paume de la main ou les orteils serrés dans un étau.Il peut aussi accuser les mêmes douleurs qu'avant l'opération.Riddoch considère que «l'allure dominante du fantôme garde le même type qu\u2019avant l\u2019amputation.C\u2019est \u201ccomme si la forme posturale s\u2019était cristallisée avec la cessation de la stimulation normale.» Les sensations se situent toujours à la périphérie du membre, dans les doigts ou les orteils, là où existe la plus grande condensation des terminaisons nerveuses sensorielles.Si la main ou le pied occupent parfois leur place normale, par ailleurs ils peuvent remonter vers les centres.Dans une désarticulation totale du bras, la main-fantôme peut être rapportée au coude ou s\u2019éclipser dans le moignon de l'épaule.Voilà pourquoi on a traité de psychiques les phénomènes du fantôme et le patient a été soupçonné de névrose, estimation qu\u2019ont combattu Leriche et Livingston a cause de l'inexactitude fréquente de ce diagnostic qui prévient consécutivement l\u2019emploi d\u2019une thérapie appropriée.; La conscience du fantôme provient probablement d\u2019une irritation interne d\u2019un névrome d\u2019axones à conduction centrale, lesquels innervaient auparavant la partie supprimée.L'examen des caractères particuliers des symptômes qu?peuvent persister après la section de toutes les connexions afférentes connues controuve cet avancé.Riddoch a prouvé surabondamment que la sensation du fantôme est une projection des zones d'associations sensorielles post-centrales du cortex cérébral.Suivant ses données: « La stimulation curatrice des bouts distaux des nerfs coupés détermine des sensations qui sont décochées et interprétées comme si le membre était encore là.Elles ne sont jamais tout à fait normales.Ces paresthésies, au moyen de l\u2019excitation simultanée de l\u2019image sous-jacente à la localisation tactile et de la forme, sont lancées pour animer la surface ou découper les contours de la partie absente.Egalement, l\u2019irritation des fibres de la sensibilité posturale déclenche des impulsions qui contribuent à garder la vie au modèle postural de sorte que le fantôme est en position juste et se meut avec le moignon.Ces sensations indolores sont cependant faibles, de sorte que, en général, les segments périphériques seulement, la main ou le pied, où se condensent la plus grande quantité des terminaisons nerveuses sensorielles, figurent dans le fantôme.Sa persistance relève, en partie, des qualités anormales des sensations tactiles et autres malgré leur peu de force et en contradiction évidente avec la vue et les autres sens.Pendant la stabilisation et la guérison des nerfs sectionnés, les impulsions sensorielles diminuent, les sensations s\u2019affaiblissent concurremment avec le double résultat que les pourtours du fantôme s\u2019estompent et que sa projection s\u2019amenuise.Conséquemment, les sensations descendent graduellement vers le moignon pour finalement y disparaître.On accepte maintenant une nouvelle tournure du corps.En d\u2019autres termes, il n\u2019y a plus contradiction manifeste dans les sens du patient.Si, néanmoins, le fantôme est.douloureux, résultat habi- 766 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 tuel de conditions grossièrement anormales du moignon, il peut durer indéfiniment et garder sa position première.En outre, la main et les doigts ne sont pas seulement beaucoup plus importuns et plus nettement définis, mais la partie amputée prend un volume plus grand.Il y a restriction ou impossibilité de mouvement volontaire à cause de l\u2019aggravation de la douleur.Quand, cependant, le fantôme douloureux disparaît par la réussite d\u2019une cordotomie latérale ou \u201cd\u2019une ablation précoce des anomalies du moignon, le fantôme se comporte comme s\u2019il avait été indolore depuis le début.» Si ce concept est vrai, on s\u2019attendrait qu'une projection centrale prenne du temps à s'établir dans le cortex sensoriel, point souligné par Riddoch et qu\u2019a fait ressortir dernièrement le commodore de l\u2019air, C.P.Symonds.Considérations générales.Hilton a estimé la douleur comme une sorte de mécanisme protecteur qui devient destructeur et néfaste au moral des patients dans les névralgies des moignons d\u2019amputés.Si ce type de douleur passe à la chronicité, sa projection imprègne le cortex cérébral (Riddoch) et le inalade contracte, en plus, l\u2019habitude de la morphine.Ces complications nous incitent à fixer le temps idéal de l\u2019intervention chirurgicale.La douleur peut, parfois, disparaître spontanément, mais, plus souvent qu'autrement, elle empire.White a, récemment, opéré un patient qui souffrait, depuis dix-huit ans, d\u2019un pied-fantôme.Attendre au delà de six mois, chez un individu instable, est dangereux à cause des modifications psychiques qui peuvent causer des désordres irréparables.Le plan rationnel de traitement de ces patients commande de débuter tout de suite après l'essai à fond et l\u2019échec de toutes les méthodes d\u2019orthopédie conservatrice, de neuro-psychiatrie et de physiothérapie.TRAITEMENT CHIRURGICAL Cette chirurgie doit viser essentiellement a exempter ces patients des opérations multiples et mutilantes.Pour illustrer les difficultés du traitement de la douleur post-traumatique, White cite l'exemple de ce vétéran francais atteint d\u2019une plaie pénétrante de la main qui avait évolué vers la suppuration chronique, la sclérose et la douleur.Durant dix ans, il avait subi une série d'opérations, une amputation au tiers inférieur de l'avant-bras, des résections de névromes douloureux de l'épaule.Une sympathectomie péri-artérielle de la sous- clavière et une rhizotomie postérieure du plexus brachial n\u2019arrêtèrent pas ses souffrances qui finirent par la pendaison.Cette tragique histoire prouve qu\u2019en ces jours-là l\u2019on ne savait que faire ou, encore moins, ne pas faire en ces cas.Nous apprenons lentement, entre autres, qu\u2019il est foncièrement important de ne pas se lancer dans des mesures inefficaces.N\u2019importe quel mode opératoire, même la révision des lambeaux et sans mettre à nu les bulbes coupés de certains gros nerfs, augmente habituellement la douleur d\u2019un moignon d\u2019amputation, d\u2019après le colonel F.M.Mc- Keever.C\u2019est pourquoi il est essentiel de reconnaître l\u2019inutilité de certaines mesures.À une réunion de neuro-chirurgiens, convoquée par le lieutenant-colonel R.G.Spurling.à l\u2019hôpital Général Walter Reed, on dressa une liste des opérations désavantageuses, nuisibles.à l\u2019heure actuelle, et qui sont les suivantes: 1° Neurectomies répétées.9° Neurectomies ou résections étagées des troncs nerveux.Livingston a rapporté une résection du plexus brachial, sans bénéfice, pour un moignon douloureux du membre supérieur, ainsi que de nombreux cas au temps- de Mitchell, Morehouse et Keen qui attestent aussi la futilité de ces interventions.Leriche décrit, sans succès marqué, une autre variété: du procédé qui consiste en une transsection d\u2019un tronc nerveux douloureux avec suture\u2019 immédiate, pour prévenir la formation de névrome.3° Réamputation pour le soulagement de la douleur.Leriche et Riddoch soutiennent que la réamputation ne doit jamais être envisagée parce que la douleur revient toujours dans le nouveau moignon et revêt ordinairement une: GARIËPY: LES MOIGNONS DOULOUREUX ET LEUR TRAITEMENT 767 acuité plus grande.Seul un moignon mal bâti excipe de cette règle, car il représente un risque mécanique.Il commande alors un remodelage précoce pour que ce retouchage allège la douleur.4° Sympathectomie péri-artérielle.Cette opération, dans les mains de Leriche et d'Ho- mans, a connu des succès dans le traitement des formes légères de moignons douloureux.Cependant, Leriche ne l\u2019admet pas dans les névralgies graves.White ne croit pas à la spécificité de ce moyen.Ses effets s'expliquent par l\u2019hyperthermie transitoire de la circulation périphérique due à une élimination grandissante consécutive à une lésion des tissus.Le blocage à la métycaïne des nerfs vaso-cons- tricteurs ou la pyrétothérapie réalisent, à moindres frais, les mêmes résultats.Le major F.H.Mayfield et le capitaine J.W.Devine, du Percy Jones General Hospital, ont remarqué que les acces de fievre de la malaria calment la douleur chez les soldats qui souffrent de lésions nerveuses.be Injection intrathécale d\u2019alcool.Dogliotti a proposé cette méthode pour atténuer le mal des moignons d\u2019amputation du membre inférieur.En outre, elle comporte un danger plus grand de paralyser la vessie que la tractotomie médullaire.Il faut préférer sectionner les tractus de la douleur dans la moelle épinière de tout malade tourmenté par une douleur chronique tout en demeurant un bon risque chirurgical.6° Rhizotomie postérieure.La division des racines postérieures constitue un procédé aléatoire et mutilant.L\u2019anesthésie complète et étendue consécutive est, en même temps, gênante et nuisible au patient qui se sert de son moignon.Celui-ci, continuant d\u2019être douloureux, ne recommande jamais cette opération.White relate l\u2019histoire d\u2019un homme que ne soulagea pas de son moignon douloureux de l\u2019épaule la section de toutes les racines postérieures de la troisième paire cervicale à la troisième paire dorsale.Voici les méthodes qui peuvent réussir: A) Une seule résection d\u2019un névrome douloureux.À cause de son rendement certain et de la récidive du névrome, Leriche, Barley et Moersch ne font pas confiance à cette intervention.White s\u2019accorde avec Riddoch pour ne pas être aussi pessimiste si l\u2019on ne fait qu\u2019un seul essai d\u2019enlever un névrome qui devient indolore par une infiltration analgésique.Ce procédé est parfois fructueux, surtout s\u2019il est utilisé hâtivement avant l\u2019établissement d\u2019une perturbation fonctionnelle locale du cortex sensoriel.L\u2019excision du né- vrome, suivant Boldrey, doit se compléter par l\u2019enfouissement de la terminaison nerveuse dans le trou foré d\u2019un os avoisinant pour que le périoste néoformé comprime le névrome nouveau.Spurling et White vantent les résultats prometteurs qu\u2019ils ont obtenus dans un certain nombre de cas de plaies pénétrantes de guerre.B) Sympathectomie.L\u2019échec des mesures locales exigerait le traitement par blocage chimique des fibres sympathiques périphériques ou par ganglionnectomie.Seuls ces procédés de second ordre et non mutilants offrent quelque chance de succès.Malgré que l\u2019école américaine n\u2019admette pas que les dendrites sympathiques périphériques charrient des impulsions sensitives ou que des fibres somatiques sensorielles courent dans les troncs qui vont vers les vaisseaux sanguins périphériques (Gariépy), le blocage sympathique a fini par un bon nombre de cures dramatiques et du moignon local et aussi de la douleur du mem- bre-fantôme.La paralysie sympathique semblerait plutôt bénéficier aux patients à douleur distale dans un membre dont l\u2019extrémité est usuellement froide, cyanosée et visqueuse.Les individus à vaso-spasme chronique sont des émotifs qui se plaignent d\u2019une façon insolite après une blessure guérissable par la restauration d\u2019une circulation normale.Leriche, Livingston, Homans et de Takats ont publié des rapports précieux sur cette thérapie de la douleur des moignons d\u2019amputation et des causalgies.White et Smithwick, du Massachusetts General Hospital, ont décrit la technique de l'injection et de la résection gan 768 glionnaires dans deux cas qu'ils ont réussi a soulager de leur douleur réfractaire après une amputation traumatique.Il vaut mieux débuter par un blocage-diagnostic à la méty- caine à 215% des ganglions paravertébraux dont un seul peut être heureux à cause de sa simplicité.Il faut répéter l'injection fructueuse un certain nombre d'heures ou de jours.Leriche et Homans ont découvert qu\u2019une série d\u2019injections peut allonger l\u2019accalmie jusqu\u2019à disparition finale de la douleur.Les blocages itératifs ne semblent pas devoir aider dans les améliorations, seulement transitoires, mais la ganglionnectomie avec sa vaso-dilatation permanente amènerait des conséquences durables.Dans les bonnes éventualités chirurgicales, on doit substituer la résection opératoire aux tentatives de destruction de ces structures par l\u2019injection paravertébrale d'alcool qui ne réussissent pas toujours même dans les mains les plus expertes.Les complications y surviennent plus souvent que dans la caténectomie par vision directe.D'un autre côté, on ne visera pas à la sympathectomie si l\u2019injection-diagnostic produit une vaso-dilata- tion et une anhydrose bien tranchée sans influencer la douleur.Devant l\u2019utilisation impossible de ce type plutôt inoffensif de chirurgie, on doit diriger l\u2019attaque vers le système nerveux central.Avant de recourir à une intervention plus radicale sur la moelle épinière ou le cerveau, un neurologue et un neuro-psychiatre devront étudier à fond le problème.Si l\u2019on ajoute un autre traumatisme psychique à une méthode inefficace et mutilante quelconque, on augmentera inévitablement les souffrances du patient dont le moral se démolira.C) Section du tractus spino-thalamique (cor- dotomie).La section de la route antéro-laté- rale par où monte la sensation de la douleur à l\u2019intérieur de la moelle épinière réussit beaucoup mieux que la rhizotomie postérieure.Comme tous les constituants de la sensation, excepté l\u2019évaluation de la douleur et de la température, sont épargnés par la cordotomie, celle-ci n\u2019est pas suivie d'engourdissements ou I UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 de perte du sens de la position du membre.White affirme que la cordotomie apaise la cuisson douloureuse et la sensibilité du moignon.L'on peut trancher difficilement si une douleur sérieuse ou d'autres sensations émergeant d'un membre-fantôme peuvent être amendées par une tractotomie spino-thalamique.Barley et Moersch, avec leur grande expérience, trouvent que cette méthode rate invariablement.Cependant, Riddoch ne partage pas nécessairement cet avis, mais si un cortex cérébral a été longuement et indélébilement imprégné par la douleur, la présence du fantôme ne disparaîtra pas immanquablement par l'interruption spinale.White assigne trois cas de fantôme douloureux que la cordotomie chasse entièrement chez le premier et corrige considérablement chez les deux autres.Ce n'est pas une série assez impressionnante pour tirer des conclusions, mais la cordotomie prouve l'aide qu\u2019elle apporte en certaines occurrences.Malgré l\u2019insuccès de la cordotomie sur le fantôme douloureux de la main, la tracto- tomie des niveaux médullaires ou mésencé- phaliques du bulbe devrait supprimer les impulsions douloureuses ascendantes de la périphérie du bras.Une projection psychique du cortex contrecarrera cette mesure.Théoriquement, on constatera ce mécanisme plus souvent après une amputation du bras que de la jambe.On a fait remarquer que les sensations de fantôme jaillissent des parties les plus riches en terminaisons nerveuses et, de là, une plus grande figuration dans l\u2019écorce cérébrale.La zone corticale de la main est de beaucoup plus étendue que l'aire équivalente du pied.La limitation de nos connaissances nous incite 4 admettre que interruption de toutes les formes de la douleur périphérique par une cordotomie parfaitement exécutée ne peut déterminer la mitigation que si les sensations désagréables sont nettement confinées au moignon amputé.La différenciation de ia douleur périphérique d'avec la douleur cen- GARIÉPY: LES MOIGNONS DOULOUREUX ET LEUR TRAITEMENT trale faciliterait les opérations chirurgicales.On peut identifier la douleur d'un moignon d\u2019amputation par un blocage-diagnostic de ses nerfs au moyen d\u2019un analgésique.On n\u2019a pas encore essayé cette méthode, mais si un algique d\u2019une jambe-fantôme continue à gémir après une rachi-anesthésie ou si un bras- fantôme persiste après un blocage efficace du plexus brachial, alors il semblerait que la sensation origine au cortex cérébral.White rappelle un malade de Michelsen, atteint d\u2019une fracture du pariétal avec enfoncement et avec irritation corticale de la zone postcentrale du bras qui produisait une douleur très identique à celle éprouvée dans un fantôme déplaisant qui irradiait vers le bras opposé.Par l\u2019infiltration du plexus brachial, White put causer une paralysie complète du système sensitivo-moteur sans altérer en rien la douleur qui semblait provenir du bras.D) Résection du cortex sensoriel.Certaines névralgies d'un moignon d\u2019amputation majeure nous commanderont d'accepter la suggestion encore plus ancienne de Riddoch et de Leriche qui extirpent la circonvolution postcentrale du cortex cérébral, s'il y a preuve de projections psychiques des manifestations doulonreuses.L\u2019imprégnation corticale certifie les phénomènes du membre-fantôme tels que la constance de la douleur et les sensations posturales pré-amputationnelles.Rid- doch a déclaré que «la destruction du mécanisme récepteur du cortex sensoriel, affecté aux rouages des modes de posture et d\u2019aire ainsi que de la signalisation du changement.conduit a une abolition incessante du mem- bre-fantôme ».Head et Holmes corroborent cette donnée par un cas où une lésion du cortex cérébral opposé provoque la disparition d\u2019un pied-fantôme post-amputationnel.Mahoney a récemment prouvé cette vérité en réséquant le cortex sensoriel postcentral chez un patient affligé d\u2019un bras-fantôme importun, succès resté frappant depuis deux ans.Des lésions des raccords cortico-thalamiques, tel que noté par Gerstmann et Nielsen, peuvent faire perdre la notion des portions contro- 769 latérales du corps.Cette antithèse du phénomène du membre-fantôme renforcit l\u2019idée d\u2019ôter chirurgicalement la circonvolution de la pariétale ascendante.Les tumeurs ou lésions des zones sensitives postcentrales du cortex cérébral qui lancent la douleur à la périphérie militent en faveur d'une représentation centrale de membres-fantômes ou de causalgies de longue durée.Michelsen a relevé cinq de ces exemples observés à la clinique neuro-chirurgicale du Massachusetts General Hospital.Nous ne pouvons tirer de conclusions définitives de cet assaut imaginé contre le poste le plus haut situé de la sensation dans l'écorce.Mais on peut confirmer la théorie, en taillant, sous anesthésie locale, un petit volet pariétal, en identifiant la bande motrice par stimulation électrique et en infiltrant la pariétale ascendante.F) Apaisement des états d\u2019agitation par lo- botomic frontale.L\u2019élimination de l\u2019introspection et de l\u2019auto-hypnotisme chez le souffrant, conséquence logique d'une douleur réfractaire de longue durée, constitue une solution finale possible du problème du fantôme intolérable.En théorie, une lobotomie frontale bilatérale, dont ont bénéficié des patients de Freeman et Watts en état d\u2019agitation, pourrait accomplir ce que des méthodes psy- chothérapeutiques n\u2019ont pu donner.Van Wa- geneen a réalisé une opération heureuse de ce genre chez un malade qui a subi une série de quarante-cinq interventions pour ostéomyélite chronique se terminant par une désarticulation inter-ilio-fémorale.La douleur réfractaire du membre-fantôme en fit un morphinomane.Depuis sa lobotomie, qui date d\u2019un an, il s\u2019est débarrassé de la drogue, peut prendre soin de sa maison, Il n\u2019a plus de sensations douloureuses fantômes dans son membre amputé.Le docteur J.W.Minter a exécuté cette opération chez une jeune femme affligée, non de douleur, mais d\u2019agitation dépressive, secondaire à un tremblement rythmique grave, séquelle d\u2019une encéphalite probable.Cette malade fut versée au service de 770 L'UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 Burrerts A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 neuro-chirurgie, après observation dans le service de psychiatrie où l\u2019on tenta vainement la psychothérapie et où elle tenta par deux fois de se suicider.Certainement que le tremblement subsiste encore, mais son comportement a changé si profondément qu\u2019elle ne considère plus comme un obstacle insurmontable de rencontrer ses amis et de travailler dans une usine de guerre.* + + Pour conclure et avant d\u2019estimer leur valeur thérapeutique, des recherches approfondies devront établir que la résection du cortex sensoriel ou l'interruption des fibres frontales d'association, pour guérir les sensations de fantôme intolérables, ont dépassé le stade purement expérimental.Ces opérations ne sont possibles que sous la pression de souffrances extrêmes chez un patient qui sombrera, s\u2019il n\u2019est soulagé, dans une invalidité désespérée.Le succès de ces opérations ouvrira la voie à de nouvelles opérations chirurgicales pour des situations jusqu'ici décourageantes, remplies de tant de douleur et de marasme que les malades deviendront des invalides névrosés, des drogués ou des cand}- dats au suicide.Chaque guerre fait lever une nouvelle moisson de souffrances et, avant la fin du conflit actuel, il nous sera donné de connaître la façon de soulager la majorité des souffrances. te | Ouf.ÉDITORIAL Bulletin de l\u2019Hssoctation des (Dédecins de Tangue Française de l\u2019Hmérique du Mord (Fondée à Québec en 1902) L'Union \u2018Médicale du Canada (Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872) Tome 74 \u2014 No 6 \u2014 Montréal, juin 1945 LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA CHOLÉCYSTITE AIGUË ET SES MODALITÉS La choléeystite aiguë est, sans contredit, la forme des affections de la vésicule biliaire, qui sont nombreuses et variées, dont le traitement est le plus controversé.Il a été discuté et l\u2019on discourt encore, non seulement du meilleur mode thérapeutique dans la cholécystite aiguë mais aussi du moment de l\u2019intervention chirurgicale; même celle-ci une fois décidée, y l'accord n\u2019est pas unanime sur la tacti- , que opératoire.Le traitement doit-il être d'emblée médical, d\u2019expectative armée, quitte à le compléter plus tard par une ablation de la vésicule et des calculs y contenus?Doit-on préférer l\u2019intervention chirurgicale immédiate, en adoptant la politique de l\u2019appendicite aiguë: opération dès le diagnostic posé?Si 'opération se pratique d\u2019urgence, quel procédé choisir: cholécystectomie ou cholécystosto- mie?Chercher une réponse a ces questions est démontrer l\u2019ampleur du problème.En 1939, nous écrivions, à l\u2019occasion d\u2019un article de Frank Glenn *: « Le traitement chirurgical de la cholécystite aigué a beaucoup évolué depuis vingt ans.Le nombre augmente chaque Jour des chirurgiens qui préconisent et pratiquent l\u2019opération précoce ou immédiate dans la crise aiguë.L\u2019unanimité d\u2019o- 1.Surg., Gyn.& Obst., 69: (oct.) 1939.771 pinion n\u2019existe pas encore, cependant, et les non-interventionnistes ne sont pas moins combatifs que leurs collègues d\u2019avis contraire.» \u201c | Les arguments soulevés par les partisans de l'opération immédiate et par la cholécystectomie ont gagné des adhésions nombreuses depuis cinq ans.L\u2019excellent article qui vient de paraître, signé Beverley Chew Smith, en est la confirmation *.L'évolution thérapeutique dans la cholécystite aiguë s\u2019est faite dans le même sens que dans l\u2019appendicite aiguë: attente, refroidissement, opération: gamme des débuts qui a dû être modifiée quand on sut mieux reconnaître que certaines complications qui survenaient pouvaient être évitées, si la période d\u2019expectative était supprimée.Aussi, l\u2019équation estelle maintenant simplifiée: diagnostic d\u2019appendicite aiguë égale opération immédiate.Il a fallu pour la cholécystite aiguë faire les mêmes déductions, pour arriver -aux mêmes résultats.L'attente a trop souvent permis l\u2019apparition de complications graves, dont la gangrène et la suppuration sont au premier rang, pour qu\u2019on n\u2019en vînt pas à la conclusion que seule l'intervention immédiate et radicale pouvait amener la guérison.L'élan dans le sens urgent opératoire a été donné en 1933, lors d\u2019une réunion de l\u2019« American Surgical Association » consacrée à cette seule question.Des travaux nombreux et documentés ont démontré l\u2019innocuité moindre et les résultats meilleurs de l'opération précoce sur l\u2019opération tardive.Kirschner (1924) et H.-F.Graham (1931) étaient déjà alors de cet avis; Fin- ney participa au symposium de 1933.De- 2.Union Médicale du Canada, février 1940.3.Surg.Clinics of North Amer., 285-300 (avril) 1945. 772 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurrrriN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 puis cette date, les interventionnistes principaux sont Finsterer (1935), Heuer (1936), Walton (1937), Glenn (1937), Walters (1939), Neil W.Swinton (1942) et nous ne citons que ceux dont nous avons pu relever les travaux.Les statistiques publiées sont fort intéressantes.Ainsi, Heuer * rapporte une série de 153 cas opérés, avec une mortalité de 3.2%.Walters, Wesson et Montgomery ° relé- vent 66 cas opérés, avec une mortalité de 3.9%.Glenn °, pour sa part, a publié une série de 219 observations, dont la mortalité fut de 3.19%.Enfin, Beverly Chew Smith \u201c a étudié à fond 332 cas de cholécystite aiguë.Un de ces cas n\u2019a pas été opéré; les autres l\u2019ont tous été, les uns (30% ), immédiatement, dès le diagnostic posé, les autres (70% ), après une période d'attente variant de 24 heures à cinq semaines.92 cas, soit 30%, ont subi l'intervention .N.Y.State J.Med., 36: 1643, 1936.| .Dean Lewis, Practice of Surgery, VII, 2: 32, 1939.Loco citato.Loco citato.SI OY OU immédiate.Résultats: 5 morts, ou 5.49; 239 cas, soit 70©c, ont été retardés.Résultats: 24 morts, ou 10%.La lecture de ces chiffres est instructive et nous montre bien que nous assistons à la même évolution que celle qui s\u2019est produite pour l\u2019appendicite aiguë.La cholécystite évolue souvent vers la gangrène, la perforation et l\u2019abcès; c\u2019est ce qui explique la mortalité plus élevée dans l\u2019intervention retardée.La cholécystectomie faite d\u2019emblée, avant apparition des complications, est aisée et donne une guérison rapide.Il va sans dire qu'il n\u2019y a rien d\u2019absolu et qu\u2019il est des cas où le traitement médical chez les malades agés.ou les patients en tres mauvaise condition, par exemple, doit être tenté dès l'abord.Il semble, toutefois, que, sauf certains cas exceptionnels, les résultats soient meilleurs si l\u2019intervention est faite d\u2019urgence, à moins qu\u2019il ne soit un jour de- montré que la pénicilline, ou une autre médication, puissent prévenir l\u2019opération.Edouard DESJARDINS. MÉDECINE SOCIALE NOTRE PROBLÈME VÉNÉRIEN ! Par Albéric MARIN, F.R.C.P.(C.) (Montréal) Qu'il me soit d\u2019abord permis de remercier les organisateurs de cette réunion \u2014 en particulier le directeur du service de santé de la ville de Montréal, monsieur le docteur Groulx \u2014 de m'avoir invité à exposer quelques aspects d\u2019un problème grave entre tous: celui des maladies vénériennes et plus spécialement celui de la syphilis.Le fléau vénérien, qui exerce ici des ravages de plus en plus considérables depuis le début de la guerre, constitue l\u2019une des questions les plus angoissantes de la santé publique au Canada.En effet, le nombre des maladies vénériennes (la syphilis et la gonorrhée) dépasse celui de toutes les autres maladies au sujet desquelles on peut établir des chiffres, comme la poliomyélite, la fièvre typhoïde, la diphtérie, le cancer, la tuberculose.Plus de 300,000 Canadiens sont atteints de syphilis, d\u2019après les statistiques nationales publiées l\u2019an dernier.Au cours des trois premières années de cette Grande Guerre, plus de 35,000 combattants des trois armes au Canada ont contracté des maladies vénériennes.Il n\u2019est pas exagéré de croire que durant cette même période environ 70,000 civils ont aussi été contaminés.Ceci signifie qu\u2019environ 100,000 Canadiens âgés de 18 à 30 ans auraient contracté la syphilis et la gonorrhée depuis le début de la guerre.Le Canada n\u2019est pas le seul pays menacé par ce mal sans cesse grandissant.Ainsi aux Etats- Unis, en 1935, 135,000 nouveaux cas de syphi- 1.Conférence prononcée le 5 février 1945, au Montu- ment National, lors d\u2019une réunion publique organisée conjointement par la Société Saint-Jean-Baptiste de Montréal et le service municipal de santé, pour inaugurer la campagne de 1945 contre les maladies vénériennes.lis furent dépistés.En 1940, 355,000 nouveaux cas furent découverts.Mais qu'est-ce donc ce mal si redoutable qu'on appelle syphilis ?| C\u2019est une maladie infectieuse causée par un microbe, le tréponème pâle de Schaudinn et Hoffman.Cette maladie est contagieuse par contact direct ou indirect, vénérien ou accidentel, et transmissible à la descendance.Après la contamination et une période de silence d'environ trois semaines apparaît le premier accident visible de la syphilis: le chancre.C\u2019est une ulcération non douloureuse qui persiste durant environ un mois et demi et qui se termine sans laisser de cicatrice, le plus souvent.Dans son voisinage apparaissent des ganglions qui se tuméfient.C\u2019est la période dite primaire.Ce chancre est le plus habituellement localisé aux organes génitaux, mais peut s\u2019observer ailleurs.Ainsi dans les cas de syphilis accidentellement contractée on le verra aux doigts, à la face, au cuir chevelu, ou ailleurs.Ce chancre, parce qu\u2019il n\u2019est pas douloureux, est parfois pris pour une chose insignifiante.Cette méprise fait perdre un temps précieux pendant lequel le mal fait sournoisement son œuvre néfaste.Après quelques semaines la maladie prend une allure envahissante et se traduit par l\u2019éclosion d'efflorescences cutanées multiples et variées, érosives ou ulcéreuses, par l'atteinte des muqueuses buccale et génitale, par la chute des cheveux.Certains malades deviennent recouverts d'ulcérations croûteuses.Ces signes s'accompagnent d\u2019autres symptômes comme 774 douleurs, maux de téte trés prononcés, faiblesse, anémie.En méme temps il y a des changements profonds du côté du sang.L'envahissement de l\u2019organisme par l'infection est réalisé.Le malade en est alors rendu à la période secondaire.Cette floraison d'accidents généraux, sanguins, cutanés, muqueux, en sont les signes évidents.Ceux-ci sont très contagieux, mais comme ils sont très apparents, l\u2019attention du malade et de son entourage est éveillée et le plus habituellement des précautions sont prises et le traitement est commencé.Le danger de contagion est plus grand avant l'apparition de ces accidents tapageurs ou après leur disparition parce que le syphi- \u2018litique ou ceux qui sont en contact intime \u201c avec lui ne se doutent pas qu\u2019il est infecté.> En effet tous les signes extérieurs de la syphilis secondaire disparaîtront d\u2019eux-mêmes en deux ou quatre mois, même si le sujet ne se fait pas traiter.Mais dans les trois ou quatre années qui suivent, s'il n\u2019y a pas eu de traitement ou s\u2019il a été insuffisant (et ceci est un point important parce qu'un traitement insuffisant ne met pas à l\u2019abri du danger), donc, dans les trois ou quatre années qui suivent, ce syphilitique présentera fréquem- \u2018ment, ça et là, mais plus spécialement du côté de la bouche ou des organes génitaux de petites érosions d\u2019allure banale, non douloureuses, qui souvent même passent inaperçues.Or ces petites érosions, si minimes soient- elles, sont éminemment contagieuses.À leur surface on peut recueillir des quantités innombrables de tréponèmes.Ces microbes y fourmillent.Un examen rapide au microscope nous les montre avec toute leur vitalité.Et c\u2019est surtout par l'intermédiaire de ces petites plaies, minuscules parfois, qui apparaissent n'importe où, n'importe quand, dont l'existence est parfois ignorée, que s'opère le plus souvent la contagion.Le syphilitique dangereux pour la société L'UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 n\u2019est donc pas tellement celui-ci qui est couvert d'accidents, mais celui-là qui est porteur de petits « bobos » qui semblent insignifiants ou qui ne se montrent qu\u2019à peine.À ce moment, cet individu sème des microbes partout, souvent inconsciemment.Quantité de syphilis imméritées ont été données durant cette période secondaire récidivante, non pas seulement par des contacts sexuels mais aussi par un baiser (une mère qui embrasse son enfant), par une blessure superficielle, une morsure, une coupure de rasoir, par un verre souillé, par un objet de toilette contaminé.Ce sont ces malades qu'il importe de traiter parce qu\u2019ils constituent un danger social redoutable.Il faut les traiter pour les guérir, mais aussi pour les empêcher de disséminer ce fléau qu\u2019est la syphilis.Mais la syphilis ne se contente pas de ces seuls méfaits.Quelques années après cette période secondaire l'infection se manifeste par des accidents tertiaires.Ceux-ci sont mutilants, destructeurs.Après des années de silence, éclate soudain une lésion de la plus haute gravité.Une gomme ulcéreuse qui ronge le nez en quelques jours et qui laisse une mutilation indélébile; ou une ulcération qui dévaste la bouche, qui perfore le palais; ou qui s'attaque au tronc, aux membres.Ce n\u2019est pas tout: la syphilis, qu'elle donne des manifestations extérieures ou n\u2019en donne pas, qu\u2019elle soit évidente ou cachée, même si elle semble éteinte, poursuit son œuvre néfaste, à bas bruit, dans les profondeurs de l\u2019organisme.Au cours de cette évolution insidieuse, qui est l\u2019un des traits caractéristiques de la syphilis ancienne, des troubles très graves se préparent.Une maladie de cœur s'organise sournoisement qui provoquera plus tard une mort subite.Ou encore du côté du système nerveux se font des dégâts qui trop souvent deviennent irréparables.L'ancien syphilitique voit peu à peu ses forces diminuer.Sa démarche devient hésitante, puis pénible.Il souffre des douleurs atroces du côté des membres, de MARIN: NOTRE PROBLÈME VÉNÉRIEN 775 l'estomac.Il s'amaigrit, s\u2019affaiblit, devient impotent.Sa vue baisse rapidement.Il distingue à peine les objets familiers qui l'entourent.Finalement, il est aveugle, infirme, et supporte des douleurs parfois fulgurantes.Ce n\u2019est pas tout: ses facultés intellectuelles peuvent se désagréger peu à peu.Il perd la mémoire, son jugement déraille, son intelligence s\u2019obscurcit.Il est indiftérent pour les siens.Il a des idées délirantes.Sa personnalité morale et physique s\u2019effrite.Il devient un dément total, un gâteux.Il meurt bientôt dans le marasme le plus complet, dans un état affreux de déchéance physique et morale.Ce n\u2019est pas tout: si le syphilitique a une fin lamentable, il laisse malheureusement trop souvent un héritage de malheurs à ses enfants.Ces petits pour la plupart meurent en bas âge.C\u2019est l\u2019une des causes de la mortalité infantile, ici comme ailleurs, l'une des causes aussi les plus communes des accouchements prématurés.Les hérédo-syphilitiques, s'ils ne meurent très tôt, seront des enfants chétifs, débilités, qui sont exposés à succomber devant toutes les maladies de l\u2019enfance.S'ils passent à travers ces multiples épreuves, ils grandissent pour la plupart avec des stigmates révélateurs du triste héritage qu'ils ont reçu.Ils souffriront d\u2019infirmités et de difformités multiples.Des troubles de la vision et de I'audition allant jusqu\u2019à la cécité complète et à la surdité définitive pourront survenir.Du côté du crâne, des dents, des membres, des malformations plus ou moins prononcées, parfois hideuses, apparaissent.Enfin le syphilitique héréditaire est exposé à différentes maladies mentales ou nerveuses.En plus des anomalies déjà énumérées, 1l devient à des degrés divers, avec plus ou moins de gravité, un impotent partial ou total, un débile mental ou un idiot, ou encore un criminel.* * * Cette maladie est-elle tellement répandue dans notre province de Québec ?Hélas ! oui.Personnellement, j'assiste à une montée rapide de ce mal.Dans mon service de l'hôpital Notre-Dame, le nombre de syphilitiques anciens et nouveaux que nous voyons, mes collègues et moi, s\u2019est accrû d\u2019une façon alarmante, et ceci en dépit du fait qu'il existe dans notre ville plus de centres de traitement qu'autrefois.En effet, vers 1920, il n\u2019y avait que trois dispensaires antivénériens à Montréal.Aujourd\u2019hui il en existe une dizaine et ils ont une clientèle qui s'accroît constamment.Si la proportion des syphilitiques était restée la même, le nombre des malades qui fréquentent le service de dermato-syphiligra- phie de l'hôpital Notre-Dame aurait dû diminuer considérablement.Or, en 1920, il y venait une vingtaine de malades par jour; en 1944, en certains jours, nous en avons traité plus de deux cents.La guerre apporte de grandes calamités, dont le mal vénérien n\u2019est pas le moindre.Les autorités militaires s\u2019en sont profondément inquiétées et à plus d\u2019un titre, car la syphilis fait son œuvre sournoise et hostile au sein de l\u2019armée comme chez les civils.+ En 1942, dans le district militaire No 4, 1l y eut 93 cas de maladies vénériennes pour chaque millier de soldats.Cette proportion est énormément plus élevée que celles que l\u2019on rencontre dans les autres parties du Canada, puisque la moyenne pour toute l\u2019armée canadienne en 1942 était de 38 cas pour 1,000: (dans le D.M.No 4, 93).En 1944, ce taux d'incidence des maladies vénériennes est tombé à 58 par 1,000 soldats et dans le dernier semestre à 39, ce qui indique une amélioration sensible.Mais ce qui est.plus grave encore, c\u2019est qu'à peine 10% des syphilitiques qui sont parmi nous se font traiter.Il y en a 90% qui sont infectés, qui non seulement sont menacés de tous les désastres que vous connaissez mais qui en plus, pour un bon nombre, disséminent cette infection les uns sans le savoir, les autres sans s'en soucier.Et le mal 776 s\u2019étendra de plus en plus, si nous ne prenons pas immédiatement des mesures énergiques pour l\u2019enrayer.Nos voisins, les Américains, eux aussi sont profondément inquiets.Les dernières statistiques américaines, que nous tenons des bureaux du Surgeon-General Parran de Washington, démontrent qu\u2019aux Etats-Unis, il survient par année 100,000 morts dues à la syphilis.On y traite annuellement 160,000 cas de maladies de cœur dues à la syphilis (10 à 12% des affections cardiaques sont causées par elle).15% des aveugles le sont devenus par la syphilis.10% des déments admis dans les asiles d\u2019aliénés le sont a cause de la syphilis.La syphilis est responsable de la plupart des enfants mort-nés et l'on estime qu\u2019au moins 60,000 enfants naissent hérédo-syphi- litiques tous les ans.* * Il est un autre point sur lequel il convient d'attirer votre attention: le coût du traitement des syphilitiques.Si cette infection est une source d'accidents navrants pour l\u2019individu et sa descendance, elle est aussi très coûteuse pour la société.Ainsi, d\u2019après une étude du docteur Cor- mia, le coût du traitement des syphilitiques s'élevait en 1939 a $355,000.pour Montréal seulement.Et ceci pour les seuls indigents civils dont le traitement est assuré gratuitement par l\u2019Assistance Publique de la Province, c'est-à-dire par le contribuable.Ces dépenses ne comprennent que le coût des médicaments, des laboratoires, de l\u2019hospitalisation de certains cas, et de l'entretien de ceux qui sont dans des asiles d\u2019aliénés, d\u2019aveugles, de sourds-muets, d\u2019incurables de par la syphilis.Le coût du traitement des avariés militaires de la seule région de Montréal a déjà dépassé un million et quart de dollars.Plu- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N, \u2014 Montréal, juin 1945 sieurs millions ont donc été dépensés pour le traitement des militaires par tout le Canada.Mais ceci n\u2019est que le commencement de dépenses fantastiques qui vont drainer une partie du budget national.En effet, à cause d'une multitude de syphilitiques civils et militaires qui ont été (et qui seront) traités insuffisamment, la nation aura à sa charge plusieurs milliers de syphilitiques anciens, aveugles, paralysés, cardiaques, déments, qu\u2019il faudra traiter et entretenir, pour lesquels 1l faudra construire des hôpitaux, des asiles d\u2019aliénés, d\u2019aveugles, etc.À part ces dépenses directes, il en est une autre, quasi inestimable du point de vue économique: c\u2019est l\u2019amoindrissement des forces vives de la nation, la diminution du rendement du travail.Parmi ces futurs infirmes, plusieurs milliers seraient devenus des citoyens utiles, des ouvriers spécialisés, des chefs éclairés, qui ne seront plus que de pauvres déchets d'humanité.Il est aussi une autre dépense que la société encourt du fait de la syphilis: celle qui survient chez les accidentés du travail.Plusieurs anciens syphilitiques, à cause de leur mauvais état général, seront davantage exposés aux accidents.S'ils sont blessés, la blessure est plus grave chez eux, elle met plus de temps à guérir ou cause une incapacité plus grande que chez les autres.* * * Et pourtant tous ces malheurs, tous ces désastres, ces miseres, ces spectacles navrants peuvent s\u2019éviter.Il n\u2019y a aucune raison pour qu\u2019un tel état de choses s'aggrave ou même continue.Ce problème qui monte comme un orage noir et brutal peut s\u2019éclaircir et assez rapidement.Autrefois la syphilis était une maladie incurable parce que nous ne possédions pas de médicaments efficaces pour la combattre.De nos jours, grâce aux efforts de chercheurs dans le monde entier, cette maladie est curable. MARIN: NOTRE PROBLÈME VÉNÉRIEN 777 Elle est même devenue une infection plus facilement contrôlable que plusieurs autres.Les cas de syphilis pris à leur début peuvent guérir rapidement dans la proportion de 100%.Lorsque le traitement est commencé tardivement, les chances de guérison diminuent.Si le malade se fait traiter insuffisamment, s'il abandonne son traitement trop tot, il pourra jouir pendant quelques années d\u2019une bonne santé apparente.Mais au bout de 8 à 10 ans 1l souffrira du cœur ou du système nerveux.Dans environ un an et demi, un syphilitique, pris au début, peut être guéri définitivement, sans aucune crainte pour son avenir.Il lui est possible de vivre normalement, sans ennui, sans inquiétude, sans \u2018craindre le retour du mal.Sa descendance n\u2019en sera pas affectée.Sa puissance de travail n\u2019en sera pas diminuée.Pendant cette période où il a suivi le traitement, il a continué de travailler.Sa maladie et son traitement ne l\u2019ont pas empêché d'accomplir la tâche qui lui est assignée.En définitive, le sort du syphilitique qu?se fait traiter est infiniment moins sombre que celui d\u2019un autre malade qui est obligé pour guérir d'être immobilisé durant de longs mois, comme le tuberculeux.Il ne faut pas que le syphilitique se décourage et se laisse aller à son triste sort.Il va guérir.Il n\u2019a qu\u2019à le vouloir.Il n\u2019a qu\u2019à se faire traiter.* * * Pourquoi donc alors, vous demandez-vous, y a-t-1l tellement d\u2019individus souffrant de syphilis, si la syphilis est curable ?Depuis déja 30 ans que je suis en rapports assez étroits avec cette catégorie de malades, je suis en mesure d'affirmer que l\u2019une des principales raisons qui empéchent la guérison de plusieurs syphilitiques, c\u2019est l\u2019insouciance coupable de ceux-ci devant le danger qui les menace.Il en est un certain nombre qui ignorent leur mal, mais, croyez-moi, les ignorants, de nos jours, sont moins nombreux que les récalcitrants.Ces récalcitrants ne se rencontrent pas seulement dans notre Province.C\u2019est précisément à cause de ceux-ci que plusieurs pays ont dû établir des lois sévères pour forcer les vénériens contagieux à se faire traiter.Le nombre de ceux qui négligent leur traitement est tellement élevé que ces lois de sécurité publique s'imposent.Il est déjà très mauvais qu'un individu, en refusant de se faire traiter, s'expose à la déchéance physique et mentale, mais il est inadmissible que de plus il expose délibérément son entourage a la contagion, qu\u2019il devienne la source de nombreux cas d'infection, et parfois même de syphilis imméritée.(Je me rappelle, entre autres, cette femme contagieuse qui a refusé de se faire traiter et qui a donné la syphilis a ses deux jeunes enfants qu\u2019elle n\u2019a pas voulu faire traiter.) Cette loi du traitement obligatoire des vénériens contagieux existe dans notre Province depuis 1940.Elle a déjà donné d\u2019excellents résultats.Ceux-ci auraient été plus éclatants si le bouleversement de la guerre n\u2019était venu augmenter la fréquence des maladies vénériennes.On a prétendu en certains milieux que cette loi était une atteinte à la liberté de l'individu.Nous croyons que la liberté individuelle cesse là où elle devient une menace pour la Société.Celle-ci a le droit et le devoir de se défendre par des lois énergiques contre ceux qui l\u2019attaquent, qu'ils soient des bandits ou des vénériens contagieux.Tous les médecins qui ont eu l\u2019occasion de traiter des syphilitiques vous répéteront la même chose.Quantité de malades négligent de se faire traiter suffisamment.Tout au début, lorsqu'un sujet apprend qu'il a la syphilis, il éprouve parfois une crise de désespoir intense.Le médecin l\u2019encourage en lui disant la vérité, en lui exposant que cette maladie 178 est essentiellement curable, que les lésions visibles vont disparaître rapidement sous l\u2019influence de la thérapeutique.Mais, aussi, il est averti que, lorsque extérieurement il pa- raitra nermal, lorsque apparemment il semblera guéri, il devra continuer son traitement sous peine de voir revenir des signes évidents de sa syphilis et survenir plus tard des complications cardiaques ou nerveuses.Le malade promet de se soumettre et aussi longtemps qu\u2019il sera nécessaire.À ce moment il est de borine foi.Mais, au bout de quatre ou cinq mois, il commence à croire qu\u2019il est peut-être guéri, que son médecin exagère.Ses visites s'espacent, puis il disparaît.Il contamine sa femme, procrée des enfants syphilitiques, et finalement, lui-même présente des accidents graves, cardiaques, nerveux ou mentaux.Il est donc un point important du traitement sur lequel il convient d'attirer l\u2019attention.Il faut \u2014 et ceci est impérieux \u2014 que le traitement soit régulièrement suivi du commencement jusqu\u2019à la fin de la cure.Le malade est soumis à des injections intraveineuses et intramusculaires qu\u2019il lui faudra prendre toutes les semaines.Les conséquences funestes de la syphilis seraient facilement éliminées si les syphilitiques suivaient scrupuleusement cette règle indispensable du traitement continu.La vaste majorité de ceux qui souffrent des complications tardives de cette maladie sont ceux qui ont suivi un traitement irrégulier ou insuffisant.Et il n'y a que peu d\u2019excuses pour ces gens à ne pas se faire traiter, pas même une excuse d'ordre financier puisque les indigents peuvent aller gratuitement dans les dispensaires.Et j'ajoute que le traitement n\u2019est pas douloureux.À côté des récalcitrants, il y a ceux qui ignorent l\u2019existence ou la nature de leur maladie.Ceci est évidemment la règle chez l\u2019enfant, mais chez les adultes le nombre des ignorants est infiniment moins élevé qu\u2019au- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.LF.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 trefois.Depuis quelques années une campagne intensive d'éducation par conférences, par pamphlets, tracts, journaux, à la radio, au cinéma, dans les écoles et ailleurs éclaire notre peuple sur ce sujet des maladies vénériennes et autres maladies contagieuses.Grace a cette campagne quantité de malades viennent maintenant se faire traiter qui autrefois laissaient s'aggraver leur maladie, parfois mé- me contaminaient ceux qui les approchaient, parce qu'ils méconnaissaient l\u2019origine de leurs maux.L'éducation populaire doit continuer.Flle doit devenir générale, atteindre tous les milieux.Elle doit être faite non seulement au sein des classes populaires mais aussi chez les professionnels, les commerçants, les industriels.Toutes les classes de la Société ont besoin de conseils.Les riches autant que les pauvres sont exposés à être contaminés.Le rang social qu'il occupe ne met pas l'individu à l'abri de la syphilis.L'éducation doit être commencée dès le jeune âge.C\u2019est une grave erreur que de ne pas instruire l\u2019enfant des dangers vénériens.Si l\u2019on attend pour instruire un individu qu\u2019il ait atteint l\u2019âge adulte, dans bien des cas, il aura déjà été infecté.* * * Les maladies vénériennes peuvent étre tenues en échec; elles pourraient méme disparaître complètement si des mesures énergiques et vastes de contrôle étaient mises en vigueur par les individus eux-mêmes et aussi par les autorités locales, provinciales et fédérales.Une collaboration intime est indispensable.Un front armé «à quatre secteurs » doit être établi contre les maladies vénériennes.Ces quatre secteurs sont constitués par quatre grandes forces sociales: la Santé Publique, le Bien-Etre Social, la Loi, la Morale. Qn.egy Tad a Veg Cli Yen.\u201ctoi 6.ent, Uy ll MARIN: NOTRE PROBLEME VENERIEN 779 Les moyens d\u2019action sont multiples.Je n\u2019en soulignerai rapidement que quelques- uns.La vulgarisation des faits touchant les maladies vénériennes en est un.Ceci afin de mettre fin à la conspiration du silence qui n\u2019aboutit qu\u2019à des désastres.Autrefois la syphilis était une maladie honteuse dont on ne parlait pas, ou en baissant les yeux.Mais un grand progrès s\u2019est accompli depuis quelques années.Ce n\u2019est plus un maladie honteuse: c\u2019est une maladie, tout court, qu'il faut traiter et dont il faut débarrasser la Société.À franchement parler, ce qui était honteux, c\u2019était notre attitude hypocrite en présence de cette infection.Je le répète: il est impérieux et urgent de faire l\u2019éducation du peuple.Il faut renseigner la jeunesse surtout, dans nos écoles, les cercles de jeunes, les usines, partout, sur la question des maladies vénériennes et sur leur contrôle, sur les dangers physiques et moraux auxquels elles exposent.La lutte contre les maladies vénériennes sera puissamment aidée par la solution de problèmes d'ordre social et économique.Faire disparaître les taudis, l'insécurité sociale, l\u2019ignorance, la faim, c\u2019est aider à détruire ce fléau.La promiscuité que l\u2019on rencontre dans certaines maisons insalubres, avec leur dé- nûment et leur tristesse, le manque d'espace et de facilités hygiéniques sont des éléments qui aident à la dissémination de plusieurs maladies contagieuses.Le besoin urgent de choses indispensables à l\u2019existence \u2014 logement, vêtement, nourriture \u2014 pousse souvent à des actes extrêmes comme à la prostitution.Quantité de femmes ont été poussées à la prostitution par la- nécessité.Le Bien-Etre Social doit s'occuper activement de leur relèvement, de leur réadaptation à des conditions de vie normale.La Société, oubliant l'exemple sublime donné par le Christ, a toujours été très dure pour les prostituées.On s\u2019est trop souvent contenté de les punir ou de les exhorter par de bons\u2019 conseils à pratiquer une vie saine et morale.Plusieurs d\u2019entre elles, je le sais personnellement, ont sincérement tenté de le faire.Elles ont voulu gagner leur existence par un travail honnéte.La plupart du temps elles n\u2019ont pas pu.Partout on leur fermait la porte.La seule porte qui leur est restée largement ouverte, c\u2019est celle de la maison close.Elles y sont retournées plus aigries, plus désespérées qu'auparavant devant cet aspect de l\u2019injustice sociale.Les cours de justice, la profession légale, les organismes policiers sont des facteurs indispensables dans la lutte contre les maladies vénériennes.L'application rigoureuse des sanctions prévues par la loi touchant la prostitution commercialisée, la suspension ou la suppression des permis de certains hôtels, tavernes, salles de danses, restaurants, mali- sons de chambres à louer, taxis, etc., sont des mesures qui contribueront efficacement à éteindre les foyers d\u2019infection.La maison de prostitution est la principale source d'infection des maladies vénériennes.Une étude faite par les autorités militaires pour cinq mois, en 1943 (juillet à novembre), a révélé que 45% des cas nouveaux d\u2019infection dans l\u2019armée canadienne stationnée au Canada, à Montréal, proviennent de la prostitution, soit 32% des maisons de prostitution et 13% chez les prostituées de la rue.Certains hôtels, chambres meublées, restaurants, salles de danse, clubs de nuit, sont aussi des foyers d'infection mais de moindre importance.La prostituée clandestine présente aussi un grave danger, mais, comme elle n\u2019a pas les mêmes facilités dans l'exercice de son métier que la prostituée de la maison close, elle contamine moins d'individus que cette dernière.On peut affirmer qu\u2019en règle générale, la fréquence des maladies vénériennes dans une ville s'accroît avec le nombre des maisons de prostitution.Des expériences nombreuses ont 780 été faites dans différents pays, à différentes époques à ce sujet.Ces expériences ont été démonstratives.Partout où furent fermées ces maisons, le nombre des cas nouveaux d\u2019infection a diminué considérablement et immédiatement.La fermeture de ces maisons doit être suivie de la suppression du raccolage dans les rues et dans certains milieux louches.Nous croyons que la prostitution commercialisée doit être combattue avec infiniment plus de rigueur.La lutte doit être dirigée non seulement contre les prostituées, mais aussi et surtout contre ceux à qui profite la prostitution.On doit rechercher et punir les tenanciers et les propriétaires de ces maisons, au lieu de se contenter de s'attaquer à quelques misérables créatures.Des soins médicaux adéquats doivent être donnés et des facilités de traitement gratuit pour les indigents doivent être établies là où ils manquent.Le traitement obligatoire des vénériens contagieux est une loi sage qui est appliquée dans le Québec depuis quelques années.Mais cette loi pourrait être élargie en rendant obligatoires les examens prénuptiaux ainsi que l\u2019analyse du sang de toute femme enceinte.On pourrait ainsi pratiquement faire disparaître l\u2019un des aspects les plus navrants de cette maladie: la syphilis congénitale.L'examen obligatoire de tous les candidats au mariage éviterait quantité de désastres.L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN AM.L.F.AN.\u2014 Montréal, juin 1945 Encore de nos jours il est un grand nombre d'individus qui se marient et qui ignorent leur syphilis.Mais il existe aussi un très grand nombre qui se marient et qui savent très bien qu\u2019ils sont syphilitiques.Ils n\u2019obéissent pas aux conseils de leurs médecins qui leur prédisent les malheurs auxquels ils exposent femme et enfants.Pour des raisons d'ordre social, financier ou autres ils se marient quand même au lieu de remettre leur mariage à plus tard quand ils seront guéris.L'examen obligatoire de toute femme enceinte constituerait la meilleure mesure pour faire disparaître la syphilis chez l\u2019enfant.La femme syphilitique qui est traitée durant sa grossesse, si le traitement a été conduit judicieusement, peut dans la très grande majorité des cas donner naissance à un enfant qui n'aura pas la syphilis.Si, au contraire, la femme syphilitique n\u2019est pas traitée durant sa grossesse, il y a de très fortes chances qu'elle fasse une fausse couche, ou que son enfant meure à la naissance ou dans les quelques mois qui suivent ou encore qu\u2019il grandisse péniblement avec tous les stigmates et infirmités causés par la syphilis.C'est par la mise en œuvre immédiate d\u2019un programme énergique, envisageant simultanément les divers aspects du problème, que nous pourrons enrayer les conséquences tragiques de la syphilis qui ne sont souvent que le résultat de l'ignorance ou de la négligence. me era rs otre teen certain à CONTRIBUTION A L\u2019ETUDE DU PIAN EN HAITI L\u2019Aspect Médico-Social et l\u2019Œuvre de la Mission Sanitaire Américaine Par François DUVALIER.Ex-médecin de l\u2019Hôpita!l-Hospice Saint-François-de-Sales, Ex-médecin de la Clinique Emélie Séguineau, Chef de la Clinique Rurale de Gressier (Haïti), Membre de l'American Public Health Association.Introduction La tendance actuelle des peuples de l'hémisphère occidental est d'arriver à élaborer chez eux un programme d'organisation rationnelle de l\u2019hygiène publique.Cette tendance s\u2019est accrue pendant la présente guerre mondiale.Celle-ci a révélé, en effet, que la puissance de rendement économique d'un groupement humain est étroitement liée aux conditions sanitaires de son habitat.Une nation compte d'autant dans la balance économique internationale qu\u2019elle développe chez elle une philosophie de la santé publique.Les Etats- Unis d\u2019Amérique du Nord l'ont tellement compris que depuis quelques années une aide efficace est apportée aux républiques latines en vue de leur faire bénéficier de l'expérience acquise dans l\u2019organisation de l'hygiène publique.La république d'Haïti, située à 4 heures 30 de vol des Etats-Unis et qui confronte deux importants problèmes: la malaria et le pian, devait nécessairement participer à ce mouvement sanitaire.Le pian, qui atteint 80% de la population rurale, pose un probleme d\u2019hygiène publique liée à de multiples facteurs: facteurs économiques, éducationnels et œcolo- giques.La masse du peuple haïtien, composé de 90% d\u2019illettrés, vit dans les conditions hygiéniques les plus déplorables.Analphabétisme sanitaire et analphabétisme tout court favorisent le développement du pian, qui est la rançon des populations pauvres.Et la topographie même de l\u2019île, qui est essentiellement montagneuse, complique encore plus les données du problème.l\u2019indigène atteint de pian a une tendance à se confiner dans les sections rurales inaccessibles attendant la cicatrisation des lésions secondaires avant de penser à se rendre à un centre de traitement.La question revêt ici toute sa valeur quand on se rappelle que toute l\u2019économie du pays repose sur la capacité de travail du paysan.C'est sous cet aspect social que doit être considérée l\u2019endémie pianique dans la communauté haïtienne.Et c\u2019est sous cet angle que les diverses données statistiques ont été analysées de 1916 à ce jour.L'historique du pian en fonction de ces données a montré la haute incidence de la maladie, qui cessa pendant ces dix dernières années d'être considérée comme un réel problème d'hygiène publique.Fait qui coïncida avec un autre tout aussi grave: la suppression des marchés ruraux.Et l\u2019on sait que le marché a été jusqu'ici le plus puissant élément d\u2019'agglomérations rurales.Heureusement que l'Institut des Affaires In- ter-Américaines intervint à temps.Depuis mars 1943, la lutte contre le pian s\u2019accentue sous la direction de l'actuel chef de la Mission Sanitaire Américaine en Haïti, le lieutenant- colonel James H.Dwinelle, un médecin d'une incontestable valeur professionnelle, penché constamment en philosophe attendri sur le problème sanitaire haïtien et dont l'humanisme intégral fait un ambassadeur authentique de la philanthropie nord-américaine.Cette lutte anti-pianique se développe selon un plan nouveau présenté par le docteur John R.Murdock, du « Pan American Sanitary Bureau » et agréé par le docteur Jules Thébaud, directeur général du Service d'Hygiène.Plan donc en pleine expérimentation et dont il serait prématuré de juger à présent la valeur en fonction de l'hygiène publique. 782 Cette philanthropie se manifeste encore, comme il y a 20 ans, par l\u2019octroi de bourses d\u2019études aux jeunes Haïtiens.Ceux-ci doivent constituer bientôt l\u2019élite intellectuelle technique de la nation.De retour chez eux, ils apprendront, je l'espère, à mieux aimer la masse du peuple en fonction des connaissances acquises dans les Universités américaines.* * * A mon distingué congénère John R.Cottin, professeur de français à Fisk University, Nashville, Tennessee.GÉNÉRALITÉS.Le pian revêt en Haïti un caractère d\u2019endé- micité.C\u2019est l\u2019une de nos plus grandes plaies sociales, et qui influe sur la vie économique et sociale du pays.Il sévit particulièrement dans les districts ruraux ou mieux dans les districts montagneux, se conformant en cela aux normes de l'incidence géographique de la maladie.Et s\u2019il faut envisager la question tant sur le plan de la vitalité de la race que sur le plan de son efficience dans l\u2019ordre économique, l\u2019on ne peut manquer de considérer avec un certain effroi l\u2019opinion émise par Stitts! et surtout par le professeur Ludwik Anigstein, de Varsovie, et ancien conseiller médical du Gouvernement de la république du Libéria: « La république d\u2019Haïti, dit-il, peut servir d'exemple quant à l'efficacité de l\u2019action anti-pianique.Sur une population de deux millions on y traite 400,000 habitants par an.» 2 Au point que si le terme « Service d'Hygiène Publique », disent Paul W.Wilson et Maurice S.Mathis, est appliqué dans toute son acception, la plus grande partie de son personnel et de son matériel aurait dû être mise au service de la masse: la population rurale °.1.In Haiti, it has been estimated that 80 per cent of the rural population are infected.and during a number of years mass treatment was given annually to some 400,000 cases.Page 303, chap.XI.Stitts: Diagnosis, Prevention and Treatment of Tropical Diseases, Vol.1.2.Ludwik Anigstein: « Exploration Médicale au Libé- ria», pp.117-118, in Bulletin de l\u2019organisation d\u2019Hygiéne, Geneve, Vol.VI, février 1937.L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 Cette endémicité a atteint un tel degré que V.Pardo-Castello, de la Havane, a voulu voir là un des facteurs épidémiologiques de la propagation du pian dans la partie orientale de Cuba.En 1932, je signalai, dit-il, pour la première fois 3 cas de pian chez les enfants blancs d\u2019une famille aisée de la province d\u2019Oriente, probablement infectée par une bonne haïtienne.Bientôt après, le Commissaire de Santé local d\u2019une des villes de cette province signala plusieurs cas de pian chez des indigènes cubains blancs et nègres ainsi que chez des journaliers nègres des Antilles.Il était à supposer que le pian avait été récemment importé à Cuba par des journaliers haïtiens et jamaïcains des plantations de canne à sucre *.Et pour conférer un caractère de véracité à son assertion, il nous réfère à la conclusion d\u2019une enquête menée, en 1937, par le département de la Santé de Cuba.À la suite de cette enquête, la Commission a été en mesure de prouver que le pian a existé à Cuba pendant au moins 40 ans et qu'il n\u2019a jamais fait de progrès en raison de l'isolement des patients infectants, qui vivent par petits groupes dans des endroits presque inaccessibles, et aussi du haut degré de civilisation des communautés urbaines.La maladie semble limitée pour la plus grande partie a la province d\u2019Oriente, la plus proche d\u2019Haïti et la moins développée 5.Conclusion qui, à notre humble avis et n'en déplaise à l\u2019éminent chercheur cubain, n\u2019a abouti à aucune fin logique.Etant donné que le pian existait dans la province d'Oriente depuis 40 ans et a précédé de plusieurs décades l\u2019exode massif des journaliers haïtiens vers les champs de canne à sucre de l'Ile voisine.Mais voici que V.Pardo-Castello fait remonter la contamination de la province d'Oriente 3.Lieut.Commander Paul W.Wilson et Lieut.Commander Maurice S.Mathis, M.C., U.S.Navy, in « Cliniques rurales et Cliniques ambulantes » in L\u2019Hygiène en Haïti, Rapport pour l\u2019année fiscale 1929-1930, p.103.4.V.Pardo-Castello, M.D., «Le Pian.500 cas observés à Cuba », in Archives de Dermatologie et de Syphilologie, 30 nov.1939, vol.40, pp.762-773.Copyright by American Medical Association, US.A.\u2014 V.Pardo-Castello.Fram- boesia, Vida nueva, 30: 434 (15 déc.) 1932.5.Pardo-Castello, Ibidem.| eh i Le] les gent ol il fou dis cui DUVALIER: ÉTUDE DU PIAN EN HAÏTI 783 vers 1868, à l'époque, dit-il, où les Haïtiens prenaient très souvent le chemin de l'exil *.Le pian, contrairement aux conclusions de l'enquête, aurait donc plus de 70 ans d\u2019existence à Cuba.D'autre part, la Jamaïque a toujours été considérée comme la \u2018terre classique d\u2019exil des Haitiens de la période révolutionnaire.Haitiens qui avaient un standard of living bien supérieur aux paysans de nos districts ruraux et qui ne pouvaient en aucune façon être porteurs de lésions pianiques.Fie.1.\u2014 Pian: périodes primaire et secondaire avec maman-pian situé au tiers inférieur de la jambe droite.Cuba a donc développé cette endémie, ainsi qu\u2019on le verra plus loin, en fonction du même processus historique qui a présidé à la formation anthropo-sociologique des communautés nègres de l'Amérique centrale et de l\u2019Amérique du Sud\u201d.6.V.Pardo-Castello.APERCU HISTORIQUE.ORIGINE DE CETTE ENDEMIE.Période Pré-Colombienne.L'origine de cette endémie remonte à la période pré-colombienne.Les historiens de la colonie non seulement signalèrent son existence, mais se sont évertués à en donner une description.Oviedo y Valdez, en 1526, l\u2019a Fic.2.\u2014 Cangosa et lésions tertiaires cutanées de la face et du membre supérieur droit en pleine évolution.mentionnée dans son Histoire Générale et Naturelle des Indes, tandis que le Père Labat dans Voyages aux Iles de l'Amérique poussa 7.Lorimer Denis et Dr Francois Duvalier: «La civilisation haïtienne», in Revue Anthropologique de Paris, Nos 10-12, oct.-déc.1936, pp.353 à 373.\u2014 Cf.Ins.Int.Anthro.Paris, mai 1936, « Mémoire sur la Mentalité haïtienne ».\u2014 Cf.in Proceedings Eighth American Scientific Congress, pp.143-145, Washington, mai 1940.\u2014 Voir aussi Kléber Georges Jacob in L\u2019Ethnie haïtienne.Imprimerie de l\u2019Etat, 1941. 784 sa curiosité jusqu\u2019à vouloir l'identifier.Voici la description: « Une éruption fréquente de boutons ressemblant à des champignons, s\u2019ajoutent des ulcères rongeurs, des exostoses, des caries, des ankyloses et de l\u2019émaciation des tissus.» Dans son Mémoire en faveur des gens de couleur ou sang-mélés de St-Domingue, l\u2019abbé Grégoire mentionne comme une cause d\u2019empêchement de l\u2019union légale entre blancs et mulâtres le fait que ces derniers sont issus Fie.3.\u2014 Crabe humide en chou-fleur du talon gauche.de nègres, connus pour être des foyers du spirochète pertenue.On suppose que l'Afrique en est le foyer primaire et que, par suite du trafic des esclaves, la maladie a été exportée dans d\u2019autres pays tropicaux, surtout en Amérique, dans l'Inde Occidentale et jusqu'en Malaisie et dans les îles du Pacifique $.Et James H.Ley- 8.Ludwik Anigstein: « Exploration médicale au Li- béria », pp.117-118 in Bull.de l\u2019Organisation d\u2019Hygiène, Genève, vol.VI, No 1, février 1937.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 burn et G.Levacher ne sont pas moins convaincants quand ils font remonter la date de son apparition dans l\u2019île vers 1509 °.Et enfin, le pian, suivant l\u2019opinion du docteur P.W.Wilson de la U.S.Navy, a dû faire son apparition en Haïti vers 1509 avec les premiers esclaves importés d'Afrique.Depuis cette date, il a dû étendre ses ravages dans la masse rurale et se confondre généralement dans ses stades avancés avec la syphilis, sa sœur aînée.Mais les premières enquêtes pour établir son incidence n\u2019ont commencé vraisemblablement qu'après 1919, date à laquelle fut organisé le Service National d'Hygiène \"°, PÉRIODE DE L\u2019OCCUPATION AMÉRICAINE.Connue donc depuis'les époques pré-colom- bienne et coloniale, cette maladie s\u2019est développée pour revêtir ce caractère d\u2019endémi- cité plus haut signalé jusqu'à l\u2019arrivée des troupes américaines en 1915.Et à partir de 1924 un effort fut tenté en vue de lutter contre ce fléau.La Mission Rockefeller prodigua des soins aux pianiques.Cette action bienfaisante fut poursuivie sous les administrations de Butler et de K.C.Melhorn.Pendant l\u2019été 1929, les cliniques fixes et ambulantes ont rendu d\u2019éminents services à la communauté haïtienne.Dans les seules sections rurales de Berly et de la Nouvelle Tourraine, l\u2019action médico-sociale a été portée sur 12,386 patients comprenant 2,400 malades atteints de pian, soit 19%, dont 1,527 cas nouveaux de pian, 786 cas d\u2019ancienne date, 104 cas florides jeunes et 23 cas florides de vieille date.Ces cliniques ambulantes, dit le créateur, le docteur Kent C.Melhorn, doivent servir de réserves pour les lignes de front 9.«It (yaws) was brought over from Africa apparently as early as 1509», in M.G.Levacher, Guide Médical des Antilles (Paris, 1847, p.280), cité par James H.Leyburn in The Haitian People, New Haven, Yale University Press, 1941, p.275.\u2014 Camille Lhérisson: « Diseases of the Peasants of Haiti», in American Journal of Public Health, XXV, No 8, pp.924-929, août 1935.10.Charles Dambrevillc: « Bref aperçu historique sur le pian et la campagne antipianique de 1916-1942 », Archives du Service d\u2019Hygiéne.\u2014 Voir aussi le rapport de George G.Payne, Archives du Service d\u2019Hygiène. DUVALIER: ÉTUDE DU PIAN EN HAÏTI 785 représentées par les hôpitaux, les dispensaires et les cliniques rurales 1.Il y eut un temps d'arrêt dû à l'insuffisance des moyens financiers mis à la disposition des directeurs généraux du Service d'Hygiène.Du ler octobre 1931 à 1942, le pian cessa de préoccuper l'esprit des autorités médicales.La campagne anti-pianique dégénère sous la forme d'une routine qui sera suivie dans les différentes branches d'activité du Service d\u2019Hygiène !?.Ce fut la période la plus sombre dans l\u2019histoire du pian en Haïti.Période au cours de laquelle on pouvait rencontrer quelques cas de pian à la période secondaire franche et de crabe humide dans les quartiers suburbains de Port-au-Prince.Nous en avons personnellement reçu plusieurs au centre anti-pia- nique de Gressier.Cet état lamentable fut encore aggravé par une mesure anti-sociale prisée par le Gouvernement d\u2019alors: la suppression des marchés ruraux.Mesure qui éloigna les paysans des centres anti-pianiques et les encouragea à se retrancher de plus en plus à l'intérieur des sections rurales et montagneuses, puisque tous ceux qui ont une certaine pratique de la médecine dans les communautés rurales haïtiennes sont parfaitement imbus du rôle important joué par les marchés ruraux dans la fréquentation des cliniques.D\u2019autant que les officiels de l\u2019occupation américaine placèrent une clinique rurale dans chaque bourg ou village où il existait un marché.Données statistiques pendant la période américaine.Résultats d\u2019une brève enquête entreprise en 1922 par l'officier américain du District \u2018 de Jacmel dans deux cliniques rurales: Fonds Melon et Gaillard.(C\u2019est le ler rapport fait sur le pian en Haiti.) 11.J.Dominique: Quelques considérations 4 propos d\u2019un article du Dr C.S.Butler, intitulé « Relations entre la Syphilis et le Pian», in Bull.de la Soc.de Médecine d\u2019Haïti, 1930.12.Ch.Dambreville: Ibid.Nombre de Cas 1) Pian au ler degré .140 2) Pian au 3e degré .299 3) 3/5 des cas sont des enfants de moins de 12 ans 4) 2/5 des cas sont des personnes de 12 a 50 ans.En 1924, le commandant C.S.Butler, sur un total de 25,000 cas traités, donne les chiffres suivants: 1) Spirochéte (syphilis et pian) 7,300 2) Fièvre 5,000 3) Vers intestinaux 3,175 Statistiques comparatives des cas de trépo- nématose pour les années 1924 et 1925.1924 1925 Cas de pian tertiaire traités dans les cliniques rurales .892 930 Cas de pian tertiaire traités à l'hôpital L.335 17,930 Cas de pian tertiaire traités aux dispensaires 7,273 12,038 Total .7,500 30,298 Cas récents traités à l'hôpital 89 Cas récents traités dans les cliniques rurales .663 4,658 Cas récents traités dans les dispensaires 1,046 3,109 Total .1,709 7,856 Grand Total 9,209 38,154 Autre méthode pour exprimer la prévalence de la tréponématose 1924 1925 Total de malades traités comme internes 391 450 Positifs pour tréponématose 85.9% 93.11% Total de malades externes traités au dispensaire 16,253 25,554 Positifs pour tréponématose 45.1% 66.31% Total de malades traités dans les cliniques rurales 3,379 32,927 Positifs pour tréponématose 40.1% 68.6% Grand total .20,023 58,931 Positifs pour tréponématose 45.94% 63.97% 786 Tréponématose Statistiques des dispensaires et des cliniques rurales (1924-1925) Moyenne No.de No.de malades Moyenne Total cliniques \u2018.localités par malades malades men- Districts vigitées clinique par mois par an suelles Port-au-Prince 12 209 7,176 57,408 37 Cap-Haitien 18 88 1,589 19,068 18 Port-de-Paix 6 29 355 4,270 12 Gonaives 2 77 539 6,475 8 Saint-Marc 12 127 1.533 18,395 12 Hinehe 7.1,955 405 2,835 16 Petit-Goave 8 * 5 243 2,919 4 Jérémie 12 37 55 666 2 Cayes 13 \u2014 \u2014 1,616 \u2014_ Jacmel 12 374 2,743 32,927 7 Total 102 1,013.55 14,658 146,579 116 Ces chiffres pour les districts s\u2019étendent sur une période de moins de 12 mois et ont été tirés d'un rapport de Ch.Dambreville.D\u2019apres I'enquéte menée en 1924 par le docteur George G.Payne pour la « Rockefeller Foundation », les indices varient de 22% pour le district 21 a 53% pour le district 24.Les cas de pian tertiaire venaient avec des pourcentages allant de 7 à 53%.D'après l\u2019opinion du rapporteur, dit Charles Dambreville, les résultats accusés devaient être considérés comme étant en dessous de l\u2019exacte vérité plutôt qu\u2019au-dessus.Car l\u2019indigène considère le pian comme un mal honteux et il lui répugne d\u2019en faire la déclaration dans ses antécédents personnels ou héréditaires.A cause de cette attitude quasi générale, la collaboration de la masse a assez souvent fait défaut aux enquêteurs.Il cite le cas des habitants du Limbé qui se présentaient à la clinique bien endimanchés et qui refusaient d'enlever leurs chaussures pour permettre de déceler les lésions plantaires (crabes) et confirmer -un diagnostic hésitant, d\u2019où l\u2019obligation pour lui de les rapporter comme négatives, conformément à une ligne de conduite adoptée généralement.1925-1926 Pendant cette période les statistiques manquent, mais le nombre des cliniques a considérablement augmenté dans les districts suivants: L'UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 DuLLETIN AM.L.F.AN.\u2014 Montréal, juin 1945 District de Port-au-Prince .15 localités \u2014 Cap-Haitien .19 \u2014 \u2014 Cayes oo.ll \u2014 \u2014 Gonaives \u2014 Hinche \u2014 Jacmel \u2014 Jérémie \u2014 Petit-Goave _ Port-de-Paix .\u2014 Saint Marc .1 Ut x O0 gO | Traitements faits à Gonave Examens de Kahn (1925-1926) Pourcentage de positivité 5,638 10,194 5,870 Devant ce fait, C.S.Butler (M.C.), U.S., conclut que la tréponématose est la maladie qui fait le plus de victimes.1927 Le nombre des cas au cours de cette année s\u2019éleva à 378,749.Ce fut la plus belle période dans l\u2019histoire du pian en Haïti !.Description des districts ruraux !* District 1.\u2014 Toute la plaine côtière, du côté nord de la route de Léogane, du pont de Bizo- ton à la maison du docteur Brown, environ 15 mille, à l\u2019ouest de Carrefour.District 2a.\u2014 Cette portion de la plaine s'étendant au sud de la route de Léogane et au nord de la base des collines entre la Rivière Froide et le Cimetière de Carrefour.District 2b.\u2014 Toute la plaine des deux côtés de la voie principale du Cimetière de Carrefour à la Petite Saline, au delà de Ma- riani.Elle comprend aussi les établissements aux alentours de la « Source Mariani » connus sous le nom de « Cour Mariani », et un autre établissement au pied des collines connu sous le nom de « La Grenade ».District 3.\u2014 La partie du village de Carrefour au sud de la voie principale et à l\u2019est de la Rivière Froide ainsi que le reste des établissements côté sud de la route est de I\u2019Ecole d\u2019Agriculture de Thor.13.Voir Rapport Ch.Dambreville, loco citato. DUVALIER: ETUDE DU PIAN EN HAITI 787 District 4a.\u2014 Les établissements le long de la route de la Riviere Froide, de Carrefour à Mont-Fleury, de là, le long de la route de Mahotière-Thor à l'Ecole d'Agriculture.District 4b.\u2014 Mont-Fleury et les établissements adjacents.District 4c.\u2014 Les établissements longeant la route de la Rivière Froide, du premier qui a une route partant de Clemenceau allant à Port-au-Prince qui traverse la rivière au sud de Mare-Caco.C\u2019est le premier district montagneux.La vallée atteint une altitude d\u2019environ 1,300 pieds à la limite du district.District 5a.\u2014 Le plateau irrégulier à l\u2019extrémité ouest du Morne de l'hôpital, il comprend les établissements connus sous le nom de Platon, St-Roch, Dufrenet, Boute Moune, Mare-Caco et autres.L'élévation du plateau même varie de 1,300 à 2,100 pieds, mais elle est ouvertement entrecoupée par de profondes vallées aux côtés escarpés.C'est dans ces vallées qu'on rencontre la plus luxuriante végétation.District 5b.\u2014 Les régions connues sous les noms de Diquini et Bizoton.Seule cette portion sud de la voie principale est comprise.Ce district est dans la plaine et dans la plus basse partie de la base des collines; très peu de maisons ne sont pas à une plus grande altitude que 300 pieds.District 5c.\u2014 La pente nord du Morne de l\u2019hôpital, entre Bizoton et le sommet.Elle comprend les établissements connus sous les noms de Cour Bizoton, Trou Valmond, Fer- rier, Décayette et autres.District 6.\u2014 Région montagneuse au sud de Mariani connue sous le nom de Dégand.Le côté de la montagne est occupé par beaucoup de vallées irrégulières et profondes dans lesquelles on rencontre la majeure partie de la population.En élévation il varie de 200 à environ 2,500 pieds.District 20a.\u2014 Les communautés de Bois- 14.Description des Districts in Archives du Service d'Hygiène d\u2019Haïti.Marin.Sur le côté ouest de la route de St- Marc, de la Grande Rivière du Cul-de-Sac à la source Latham et s'étendant à l\u2019ouest sur une route transversale à environ un mille.Les maisons du côté est sont aussi comprises.District 20b.\u2014 Digneron.Sud-est de la Croix des Bouquets.District 20c.Roche-Blanche.Sud-est de la Croix des Bouquets.District 20d.\u2014 À travers la rivière du Cul- de-Sac, de la première section, le long d\u2019une route allant vers l\u2019ouest de la Croix-des- Missions.District 21.\u2014 La Vallée (Jacmel).District 22.\u2014 Camp-Perrin.District 23a.\u2014 La vallée de la rivière Limon allant vers le nord de Port-Margot à Bayeux.District 23b.\u2014 Bord de mer (Port-Margot).District 28c.\u2014 Corail (Port-Margot).Cette région est d\u2019un intérêt historique parce qu\u2019ayant été la première à être officiellement établie par les Européens sur la terre ferme d'Haïti.Le premier gouverneur français s\u2019était établi à l\u2019île de la Tortue.District 24.\u2014 Le Trou.District 25a.\u2014 Population des extrémités de la plaine, 2 milles ou plus des plantations elles-mêmes.District 25b.\u2014 La plaine de St-Michel de l\u2019Attalaye.2 milles de la base des montagnes, un groupe de maisons parallèles à la ravine.District 25c.\u2014 La plantation elle-même (St-Michel de l\u2019Attalaye).District 25d.\u2014 La vallée de la Rivière de l\u2019Attalaye, au-dessus de la plantation.BREF APERÇU CLINIQUE.Maintenant nous rapportons quelques données cliniques de la maladie telles que les ont décrites les auteurs américains, polonais et français.Période primaire.Après une incubation variant de quelques jours à quelques semaines une céphalée vio- 788 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 lente, des douleurs rhumatoïdes et ostéocopes, qui immobilisent souvent le malade, et une fièvre qui peut atteindre 40° indiquent le début de la maladie.La peau devient sèche et se recouvre de papules prurigineuses furfuracées.Un élément volumineux, qui d'ailleurs peut manquer, évolue généralement et prend la forme habituelle de papillomes pianiques!*.Cette lésion initiale est appelée «maman-pian », « mother yaws », « madre buba » et par d'autres noms similaires.En Haïti, elle siège dans la majorité des cas sur le pied ou sur la jambe, au-dessous du genou (Wilson et Mathis) quoi- qu\u2019elle puisse apparaître sur n'importe quelle partie externe du corps: lèvre, face, sein ou main.C\u2019est une papule qui se développe, devient humide, la sécrétion et les cellules peuvent sécher, formant une croûte superficielle qui peut tomber laissant une ulcération.On dit qu\u2019elle n\u2019est pas indurée.(Rat et beaucoup d\u2019autres).Cependant, Butler (1935) fait remarquer que souvent les chancres syphilitiques manquent d'induration ou d'autres caractères distinctifs.Ce sont surtout les chancres extra-génitaux qui ne présentent pas d'induration (Hutchinson).L\u2019ulcération pianique peut avoir 1 à 3 cm.ou plus de diamètre.Elle peut guérir vite, peut persister pendant la période secondaire ou, suivant certains auteurs, comme le chancre syphilitique, elle peut être encore présente sous l'aspect d\u2019un ulcère chronique durant la période tertiaire (Williams).L'\u2019infiltration primaire apparaît apres trois a quatre semaines d\u2019incubation.La période secondaire.La période secondaire débute trois mois après l\u2019apparition de l\u2019infiltration primaire.La surface du corps est le siège d\u2019une desquamation, ce qui, chez les nègres, produit l'effet d\u2019un épiderme saupoudré de farine.Sur ce fond apparaissent des papules rugueuses assez semblables à des framboises; cette éruption, caractéristique, pour le pian, dure de 6 à 12 mois.Au cours de la période tertiaire, serre 15.E.Brumpt, in Précis de Parasitologie, p.73.des lésions ulcéreuses qui ont tendance à s'étendre remplacent les papules.La peau des régions plantaire et palmaire devient calleuse, la plante du pied prend l'aspect d\u2019une carapace fendue et rongée, les doigts enflent, les ongles se déforment (Ludwik Anigstein).Cependant la majorité des auteurs américains, dont Stitts, rangent les lésions plantaires dans les dernières manifestations de la période secondaire.Ces symptôrres tertiaires très fréquents chez les nègres peuvent persister pendant toute la vie.Une autre complication, fréquente au Libéria (relativement fréquente en Haïti), est la périostite s\u2019accompagnant de tuméfaction douloureuse des articulations digitales et des extrémités; il en résulte des déformations semblables a celles de I'arthrite déformante (Lud- wick Anigstein).ETAT ACTUEL DU PROBLEME ET L'(FUVRE DE LA MISSION SANITAIRE AMÉRICAINE EN HAÏTI.Une nouvelle technique de combat.Il fallut donc attendre plus d\u2019une décade pour reprendre la lutte anti-pianique avec l\u2019arrivée en Haïti de la Mission Sanitaire Américaine dont le chef fut l'ingénieur Ralph S.Howard Jr'°.Une enquête rationnelle fut d'abord menée par le docteur John R.Mur- dock de concert avec le docteur Jules Thé- baud, directeur général du Service National d'Hygiène.Enquête qui, tout en rendant hommage aux pionniers, révéla que l'effort médico-social s'était étendu sur de trop larges zones.Alors une nouvelle technique de combat fut adoptée en circonscrivant l\u2019action sur les centres endémiques les plus réputés: Gres- sier, Jacmel, Cap-Haïtien, Jérémie, Cayes, Kenskoff, Hinche, Port-de-Paix.Il s\u2019agit donc d\u2019essayer de blanchir une région déterminée avant de s\u2019étendre sur un autre foyer.Les efforts passés pour contrôler le pian par le 16.Actuellement, cette Mission est dirigée par un éminent médecin de l\u2019armée des Etats-Unis, le Lt-Colonel ames H.Dwinelle.Il est tout aussi dynamique que son prédécesseur. DUVALIEKR: traitement sans discrimination d'autant de patients que possible n'ont pas réussi à apporter une réduction durable quelconque dans l\u2019incidence de la maladie.Il est par conséquent clairement indiqué qu\u2019un changement dans la méthode de procéder est nécessaire !\u201d.L'économie de cette méthode, du point de vue hygiène publique, c\u2019est de permettre, les foyers endémiques principaux une fois nettoyés, de rayonner avec plus de chances de succès sur les zones pathologiques de moindre importance.L\u2019aire choisie pour les expériences tendant à enrayer la maladie comprend: Gressier, Trouin, Jacmel, Marigot, Saltrou, Anse-a- Pitre, Cotes de Fer, La Vallée, Forét des Pins, Ganthier, Croix des Bouquets.Conformément à cet objectif, la Mission Sanitaire Américaine a établi depuis le 15 mars 1943 un Bureau de Prophylaxie du Pian en Haïti avec comme directeur l'actuel chef de la Mission, le Lt-Col.James H.Dwinelle, un médecin éminent qui fait montre d\u2019une réelle compétence en matière de médecine tropicale et d'une haute conscience professionnelle.Types de centre anti-pianique.Au début, deux centres anti-pianiques fonctionnèrent à plein rendement: l\u2019un à Gres- sier * et l\u2019autre à Cayes-Jacmel.La Mission Sanitaire Américaine en créa au cours de l\u2019année 1944 d\u2019autres à Kemskoff, à Savanne Zombi, aux Côtes de Fer et à La Vallée.La Conique de Gressier, la première en date, est, en même temps qu'un organisme d'expérience du point de vue scientifique, un centre d'entraînement où les médecins appelés à travailler dans les cliniques similaires se familiarisent avec la routine à suivre.Dans ce centre, ce qui frappe d'abord l'attention, c\u2019est 17.Dr John R.Murdock: Esquisse d\u2019un plan pour réduire et finalement extirper le pian de la république d\u2019Haiti.18.Gressier est à 19 km.de la capitale.C\u2019est un parcours d\u2019une heure et demie à cheval et d\u2019une demi-heure en voiture.Jadis une commune de la République, Gres- sier n\u2019a, en réalité, d\u2019importance qu\u2019en fonction de son marché et en ce sens aussi qu\u2019il est un carrefour où se rencontrent les paysans de plusieurs sections rurales: Petit Boucan, Mornes à Chandelles 1 et II, Corrail Thor, Morne à Bateau, Citronniers, Orangers Lavale, Malanga, Mathieu, etc.ÉTUDE DU PIAN EN HAÏTI 789 la distribution du travail.Les patients sont répartis en cinq catégories.À chaque catégorie est attaché un médecin qui procède à un examen méthodique et minutieux des malades.Chacun a sa carte d'observation et est obligé de visiter la clinique à des intervalles de 8 jours.Des fiches de différentes couleurs leur sont délivrées, chaque couleur correspondant à un jour de la semaine.Ce qui permet de régulariser les visites et de contrôler l'efficacité du traitement employé.Un service de propagande orale et auquel l\u2019on attache la plus haute importance a été institué pour faire l\u2019éducation des paysans et les diriger vers ce centre médical.Dans les sections montagneuses Ïointaines, des soins médicaux sont prodigués sur place aux pianiques gravement atteints.Ce travail médico-social dans les hautes montagnes postule une certaine conscience professionnelle surtout pendant les périodes pluvieuses où il devient réellement dangereux.Il y a deux saisons pluvieuses bien définies qui semblent être la règle en Haïti: l\u2019une au printemps, l\u2019autre en automne !°.Les pluies sont abondantes d'avril à novembre dans certaines régions, accompagnées d\u2019orages.Pendant les mois de novembre à février, les pluies fines et continues, communément appelées « Nord », sont fréquentes dans les départements du Nord et du Nord-Ouest et dans la partie occidentale de la presqu'île du Sud 2°.Nous avons essayé de figurer sur cette carte de la république d'Haïti les zones d\u2019endémi- cité les plus réputées et les cliniques anti-pia- niques existantes jusqu'au 26 août 1944, date de notre départ pour les Etats-Unis.Depuis le ler novembre 1944, deux nouvelles cliniques anti-pianiques fonctionnent dont l\u2019une à Grand Goûve et l\u2019autre à La Vallée.On peut affirmer que la lutte anti-pianique a atteint actuellement son plein développement.19.Possibilités d\u2019irrigation de la république d'Haïti par la D.G.T.Cité par Ch.Fontus, « Indice de Vitalité et de Santé » in Bulletin du Service d\u2019Hygiène, numéro spécial consacré à l'hygiène en Haïti, mars 1940, No 24, p.10.20.Ibidem. CARTE oC DE LA REPUBLIQUE D'HAITI 5 LEGENDE Capitale 9 Cheflieu d'Arrond* o Autre localite b> Clinique aotipiasnique IML g/l Zones d'end dmicité les plus répulées SR Feu 29) JEREMIE ~~ 7) Ar ; © S La Vallee de Rr PORT-OE-FPA \\ (à CAR-HAITIEN \\ Oo N\\ N=) GONAIVES nd Goin 5 D \u2014 > Fp) Gres Jacee/ © 5 / 4 ECHELLE K/Lom.ET LES PRINCIPAUX CENTRES ANTI-PIANIQUES.CARTE DE LA RÉPUBLIQUE D'HAÏTI AVEC LES ZONES D\u2019E 7.NDÉMICITÉ LES PLUS RÉPUTÉES 790 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 DUVALIER: ÉTUDE DU PIAN EN HAÏTI Soins médicaux et œuvre éducationnelle.Les médicaments employés jusqu'ici sont le mapharsen, le bismuth salicylé et le sul- pharsenamine.Disons tout de suite que le mapharsen utilisé pour la première fois en Haïti dans le traitement de masse est plus pénétrant, plus rapide et moins toxique que le néosalvarsan.Il donne des résultats plutôt encourageants.Nous sommes présentement à la période d\u2019expérimentation en vue d'arriver a l\u2019institution d\u2019un traitement standard.Nous donnions au début aux adultes des deux sexes 3 injections intraveineuses de 0.6 de maphar- sen à 8 jours d'intervalle et 3 injections intramusculaires de 1 c.c.de bismuth salicylé également à 8 jours d'intervalle.Actuellement, nous administrons le mapharsen aux malades en pleine période secondaire et nous réservons le bismuth salicylé pour les lésions plantaires.Ce mode de traitement semble être le meilleur.Nous avons observé, en effet, que les lésions du sol plantaire s'améliorent ou guérissent sous l\u2019influence exclusive de ce médicament.Les nourrissons et les enfants jusqu\u2019à l\u2019âge de 15 ans recevaient 6 injections intramusculaires de sulpharsenamine à 8 jours d'intervalle.Maintenant, les enfants reçoivent du sulpharsenamine jusqu\u2019à l\u2019âge de 7 ans inclusivement, ce qui paraît encore meilleur.Le résultat de chaque injection est noté sur la fiche du malade afin de déterminer la quantité minimum d\u2019injections nécessaire pour faire disparaître les lésions contagieuses et de poser ainsi les bases du traitement actuel de la maladie en fonction de l'hygiène publique.Le Bureau de Prophylaxie du Pian a récemment, par lettre circulaire aux différents chefs de clinique, institué un nouveau traitement intensif du pian dont il serait prématuré de parler à présent.L'avenir seul nous permettra de juger de la valeur de cette thérapeutique.D'autre part, les malades qui ne présentent pas de lésions actives mais qui souffrent de rhumatisme pianique sont soignés si leur limite d'âge ne dépasse pas 15 ans.791 Mais un probléme se pose: la carence éducationnelle chez le paysan haïtien.Les lésions cutanées une fois disparues, il se croit guéri et s\u2019éloigne de la clinique.Au point de vue de l\u2019hygiène publique, le point le plus décourageant dans le Service des Cliniques rurales a été de constater que plus la clinique pénètre à l\u2019intérieur, plus on se rend compte que les campagnards ou la grande majorité ne vont qu\u2019à une clinique facilement accessible ou à celle où ils peuvent rencontrer des amis.On a encore remarqué que les gens d'une section ont souvent eu une certaine réticence à se décider sur le point de savoir s'ils doivent aller à une section voisine où ils n\u2019ont jamais été auparavant *.D\u2019où le handicap pour un contrôle sérieux de chaque cas et l\u2019impossibilité de pouvoir réunir le maximum de renseignements en vue de faciliter la tâche des chercheurs.Nous croyons fermement avec J.C.Dor-.sainvil et René Victor ?qu\u2019il importe de créer la première cellule de la vie économique de la nation: la section rurale par la constitution d\u2019une élite paysanne.Une enquête faite, dit un observateur sagace de nos milieux ruraux, le Lt-Colonel James H.Dwinelle, afin de déterminer l\u2019abstention de certains paysans malades à la clinique a révélé les raisons suivantes: manque d\u2019Habits, impossibilité de marcher à cause des lésions de crabe, incapacité de transporter plusieurs petits enfants à la fois et aussi la honte de la maladie ?, Problème angoissant à plus d\u2019un titre quand on se rappelle encore, avec le docteur J.C.Dor- sainvil, que l\u2019un des premiers obstacles à l\u2019organisation facile de l\u2019enseignement rural est la propre nature \u2018tourmentée de notre sol.Il est curieux de constater, dans nos régions montagneuses, comment des lieux séparés à vol d\u2019oiseau par des distances infimes sont dans la réalité éloignés par la longueur du Paul W.Wilson et Maurice S.Mathis: Ibidem.22.J.C.Dorsainvil: Le problème de l\u2019enseignement primaire en Haïti.Imp.Centrale, 1922.\u2014 René Victor: Recensement et Démographie.Imprimerie de l'Etat, 1944.23.Lieut.-col.James H.Dwinelle, M.D.: Notes pe» sonnelles. 792 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 vuban de route capricieux qui les unit.Partout des ravins, des fondrières ou des rochers abrupts qui jettent en ces lieux des pas infranchissables.Le mal est encore aggravé, poursuit-il, par le percement de routes sans plan d'ensemble, sans études préalables.Le temps et les empiètements de la mer ont détruit la grande cordonale créée par les ingénieurs du Roi à St-Domingue.Quant aux routes de pénétration, il n\u2019y a rien à dire, car souvent seul le pas du voyageur a maintenu I\u2019humble chemin qui erre dans la plaine ou sur le dos de la montagne.Un autre obstacle est la dissémination de nos populations rurales.Sur les 22,000 km.?* supputés comme l'étendue de nos campagnes, on relève à peine une centaine de villages et de hameaux 2, RÉSULTATS OBTENUS.Voici maintenant les résultats obtenus dans le traitement de masse institué à la clinique de Gressier.L'étude des résultats figurés sur le graphique préparé sur l'initiative du Lt-Col.James H.Dwinelle a révélé une augmentation progressive du nombre des malades du 16 mars, date du début de la campagne anti- pianique, jusqu'au mois de septembre de la même année.À partir de ce moment, il a été observé une décroissance dans la fréquentation, diminution due à la période des pluies où l\u2019on assiste à une recrudescence des Nombre de malades par mois Nombre d\u2019adultes des 2 sexes Nombre d'enfants des 2 sexes Nombre d\u2019injections de mapharsen Nombre d\u2019injections de bismuth Nombre d\u2019injections de sulphar Nombre d\u2019exéats Sept.Nombre de malades par mois 12,798 Nombre d\u2019adultes des 2 sexes 9,327 Nombre d\u2019enfants des 2 sexes 3,471 Nombre d\u2019injections de mapharsen 2,841 Nombre d\u2019injections de bismuth 8,398 Nombre d\u2019injections de sulphar .1,589 Nombre d\u2019exéats 1,388 24.J.C.Dorsainvil, loco citato.lésions plantaires, ou crabes, obligeant les paysans à rester chez eux.Du reste, les rivières sont en crue à cette époque et les minces rubans de nos routes vicinales deviennent impraticables.Cela est d'autant plus important que les observateurs coloniaux conseillent, étant donné la fréquence du pian pendant la saison des pluies, de poursuivre le traitement à la fin de cette saison.Les cas sont plus nombreux pendant la saison pluvieuse que pendant la saison sèche.Les observations faites sur 2,013 individus.confirment l'exactitude de ce phénomène.L'abondance des précipitations et l'humidité influent sur la propagation du pian.On a remarqué que les ulcérations qui guérissaient pendant la saison sèche réapparaissaient pendant les pluies, constituant de nouvelles sources d\u2019infection.Il serait donc indiqué de procéder au traitement de la population surtout a la fin de la saison pluvieuse au moment ou infection latente devient active (1).Du 16 mars 1943 au 16 mars 1944, le centre de Gressier a prodigué des soins a des milliers de malades avec une moyenne mensuelle de 900 exéats.Voici les données statistiques et le graphique montrant la fréquentation et les résultats de la cure clinique au centre de Gressier de mars 43 a mars 44.Mars Avril Mai Juin Juillet Août 158 885 4,862 9,157 17,298 14,038 78 522 2,807 5,855 12,068 10,311 80 363 2,055 3,302 5,230 3,727 \u2014\u2014 579 2,226 3,269 6,211 5,046 \u2014 241 2,443 4,862 7,341 5,971 \u2014\u2014 65 320 799 2,642 3,021 \u2014\u2014 95 129 535 1,111 683 Oct.Nov.Déc.Janv.Fév.Mars 10,827 6,721 3,255 4,726 6,353 6,213 5,974 4,612 2,214 3,157 4,267 4,371 6,270 2,109 1,041 1,569 2,086 1,842 487 1,632 923 3,444 5,189 3,913 7450 4,699 2,006 1,220 1,166 2,315 1,219 680 383 277 539 444 616 406 273 278 406 413 24a.Ludwick Anigstein, loco citatn. j DUVALIER: ETUDE DU PLAN EN HAÏTI 793 lle ry Cas cliniques intéressants observés au centre Négativité .46 Ti de Gressier, période 1943-1944 N , ., .; wl ous n\u2019avons jamais noté de manifestations Lésions tertiaires cutanées .958 nerveuses de la maladie.La question du pian Gangosa .63 Quaternaire et du pian viscéral demeurera Goundou .21 longtemps en discussion, malgré I'opinion d\u2019¢- Nombre d\u2019examens de Kahn .404 minents chercheurs, tels que Harper, qui ont Positivit¢ ~~.358 rapporté des cas de paralysie progressive et FREQUENTATION MENSUELLE DU CENTRE DE GRESSIER, mars 1943 \u2014 mars 1944.1,000,000 100,000 10,000 1,000 100 .= \u2019 Pee T - = = ZE + : > 2 op sw Z < = = \u201c = = 5 3 5 > ax ss x 2 2 2 2, à 2 2 À 2 É == 794 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 d'anévrisme de l'aorte chez des indigènes de la Polynésie ?5, LE PROBLÈME DES ULCÈRES TROPICAUX.La Mission Sanitaire Américaine a obtenu en Haïti de magnifiques résultats et a apporté une contribution immense en vue d'améliorer l\u2019état lamentable du paysan haïtien.Mais il y a une ombre à ce tableau.C\u2019est le problème déconcertant des ulcères tropicaux rebelles à tout traitement.Sous les tropiques, dit, en effet, le professeur Ludwik Anigstein de Varsovie, la peau de l'homme dont les pores sont élargis et ouverts est exposée à l\u2019infection par des champignons parasitaires et des bactéries.Les lésions guérissent difficilement et prennent volontiers une allure chronique tant chez les Européens que chez les indigènes.En Afrique, presque chaque explorateur souffre d\u2019ulcérations de la peau, localisées surtout aux extrémités inférieures.Ces ulcérations, couvertes d\u2019une membrane gris jaunâtre, s'étendent et deviennent de plus en plus profondes.Après un certain temps, la membrane tombe, découvrant les tissus sous- cutanés.La nécrose peut gagner en profondeur et intéresser les muscles, les tendons, les nerfs, et même les os.L\u2019ulcère tropical, dont l\u2019étiologie n\u2019est pas encore élucidée, est très répandu au Libéria; il joue dans la vie économique du pays un rôle important en affaiblissant les porteurs dont dépend le transport et les ouvriers des plantations ?.Il en est de même en Haïti dans le prolétariat rural des montagnes et des plaines déjà sous- alimenté et où pullulent de vraies loques humaines qui portent leurs ulcères depuis plus de vingt ans.Manifestations tardives de pian, difficiles à diagnostiquer, comme l\u2019ont fait remarquer M.Wade, des îles Philippines, et Strong et ses collaborateurs dans leurs travaux sur le Brésil et le Libéria 27.25.Ludwik Anigstein, loco citato.26.Ludwik Anigstein.27.Hubert U.Williams, M.D.: «La Pathologie du Pian», in Archives de Pathologie, oct.1935, vol.20, pp.596-630.KAHN TEST.Le Kahn est pratiqué systématiquement pour les malades exéatés et qui reviennent chaque mois a la clinique.Ces derniers sont suivis jusqu\u2019à une période de 6 mois après leur guérison, période à laquelle le sang est censé redevenir négatif.Les résultats des examens donnent un pourcentage de 99% de Kahn positif.La positivité du sang demeure pendant longtemps: fait qui a été très bien observé au centre de Gressier et qui semble donner raison à Pardo-Castello quand il dit que, même après la disparition de toutes les lésions et le plus vigoureux traitement avec l\u2019arsephenamine et avec les composés de bismuth, ces réactions demeurent positives chez un grand nombre de patients 2.Ce qui par voie de conséquence amène à considérer l'avenir de tels sujets en fonction du tertiarisme.Grave problème pour ce qui est du devenir du pianique cliniquement guéri à la période initiale ou à la période secondaire.Ceci revêt une telle importance \u2018que Pardo-Castello croit que le pian est aussi difficile à soigner que la syphilis.Il est vrai que les lésions du pian, ajoute-t-il, sont aisément guéries avec quelques doses d'arse- phenamine et que les composés de bismuth sont aussi effectifs, mais dire que cela signifie que la maladie est facilement guérie est aussi trompeur que la même déclaration appliquée à la syphilis.Si l\u2019on doit être guidé par le nombre et la fréquence des rechutes et les réactions sérologiques positives de façon persistante, on se sent porté à dire que le pian est incurable dans une grande proportion de cas et que le traitement devrait être, comme pour la syphilis, précoce, : vigoureux et continu.Dans les cas avancés, le traitement devrait être intermittent pendant toute la vie \u201c.Mais l\u2019on se console un peu quand on se rappelle, avec le Lt-Col.James \u2018H.Dwi- nelle, que le pian est la maladie idéale en 98.V.Pardo-Castello.29.V.Pardo-Castello.by id fill font en; fn le; Est DUVALIER: ÉTUDE DU PIAN EN HAÏTI 795 hygiène publique parce qu\u2019il est aisé de le diagnostiquer, de le traiter dès son apparition.Un peu plus tard, il peut étre confondu avec la syphilis, la lèpre et d\u2019autres maladies tropicales.Mais, à ce moment, il cesse d\u2019être un problème d'hygiène publique pour devenir un problème individuel, puis- qu\u2019il n\u2019y a pas de statistiques montrant la transmission de la maladie avec comme source d'infection une lésion tertiaire °°.Résumé 1.Dans ce travail, nous avons essayé de faire ressortir le caractère endémique du pian et en insistant, du point de vue de la géographie médicale, sur le fait que c\u2019est une maladie particulière aux districts ruraux et montagneux.Il s'observe, en effet, chez les 4/5 des populations qui habitent dans les 518 sections rurales de la république d'Haïti.2.L'existence de cette endémie remonte à la période pré-colombienne et son extension est étroitement liée à l\u2019histoire de la traite des nègres dans le monde.3.Vu la carence du point de vue de l\u2019hygiène publique en Haïti, les autorités médicales d'avant 1915 accordaient peu d'\u2019attention au développement de ce mal qui ravagea la meilleure portion des jeunesses rurales haïtiennes.Et cela jusqu\u2019à l\u2019occupation du pays par les troupes nord-américaines.L\u2019occupation créa les cliniques rurales et mena à partir de 1925 la lutte contre le pian.De 1931 à 1942, le pian ne préoccupa point l\u2019esprit des autorités médicales indigènes.Ce temps d'arrêt dans la lutte anti-pianique dura une bonne décade pendant laquelle le mal prit des proportions inquiétantes au point qu'on pouvait observer des cas sporadiques dans les grandes villes.Situation d'autant plus angoissante, eu égard à l\u2019exode continuel de la jeunesse rurale vers les centres urbains où elle constitue les 4/5 de la clientèle de domesticité.30.Lieut.-col.James H.Dwinelle, M.D.: Notes personnelles.Tel était l\u2019état du problème quand le docteur Jules Thébaud fut appelé à la direction générale du Service d'Hygiène.Tel était également- l\u2019état de la question à l\u2019arrivée en Haïti de la Mission Sanitaire Américaine qui créa le 15 mars 1943 un Bureau de Prophylaxie du Pian avec comme directeur le Lt-Col.James H.Dwinelle, actuellement chef de cette Mission.Nouvelle technique de combat et nouvelle organisation des cliniques rurales.La lutte anti-pianique est concentrée dans les zones d\u2019endémicité les plus réputées en limitant son champ d'action, contrairement aux procédés des pionniers du temps de l\u2019occupation américaine.Et, chose inusitée jusque-là, les patients possèdent leurs cartes d'observation et sont soigneusement examinés et suivis.Pour la première fois, un nouveau médicament, le mapharsen, est employé dans le traitement de masse.De bons résultats ont été obtenus avec l\u2019emploi de ce produit arsenical.En témoignent le graphique et les donnés statistiques inclues dans ce travail.L'expérience personnelle de l\u2019auteur de ces notes concernant l'influence des saisons pluvieuses sur la recrudescence des lésions plantaires confirme l'opinion des observateurs coloniaux qui conseillent d\u2019intensifier le traitement pendant la saison sèche.4.Tout en faisant ressortir les magnifiques résultats obtenus par la Mission Sanitaire Américaine, nous avons montré l\u2019importance du problème des ulcères tropicaux qui constituent un vrai handicap.Et ajoutez à cela la permanence de la positivité du sang à la réaction de Kahn ou de Wassermann, longtemps après la cure clinique.Nous avons enfin noté, en cours de route, la difficulté de la tâche en fonction de la carence éducationnelle du paysan haïtien.À la lumière de ces points de vue, nous croyons sincèrement qu'il faudrait renforcer la nouvelle technique de combat actuelle en y ajoutant l\u2019ancien système des cliniques ambulantes et grimpantes dans les régions montagneuses.Mais ce projet nécessiterait des sommes énormes qui absorberaient 796 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 le double du budget de la République.\u2014 « Because it is of the greatest importance that the people learn what they themselves can do to avoid diseases.It 1s impossible for any Government to give medical care to every person of an entire population.» * « The education.of the individuals of a community in personal and community hygiene is a primary public health function.Mass education in regard to specific procedures has become in fact, one of the most important phases of public health work.It is axiomatic that any piece of public health work which requires the co-operation of masses of people can be successful only if carried out with full approval and understanding of the program by the community.The people must be thoroughly convinced that the project 1s for their benefit and best interest.» 3?Conclusions Quels enseignements découlent de l'exposé succinct que nous venons d\u2019amorcer sur le probleme du pian tel qu'il se présente dans la communauté haïtienne.1.Dans l\u2019état présent de la campagne anti- pianique, il serait irrationnel de tirer des conclusions à prétention scientifique.2.La question du pian en Haïti est liée à de multiples problèmes pour revêtir pius hau- temnent un aspect social.D\u2019abord, le paysan haïtien est plongé dans la plus profonde misère morale et physiologique depuis plus de cent ans: il est, en effet.universellement connu pour un illettré et un sous-alimenté.Le régime de la grande majorité des Haitiens comprenant la masse paysanne et la classe ouvrière est déficitaire.Il ressort d\u2019une étude de l'alimentation, faite au cours d'une enquête par Maurice Dartigue sur 884 familles rurales, que l'emploi d'œufs, de beurre, de viande est rare.Le lait est consommé en petite quantité; il est plutôt réservé pour être vendu dans les villes.Suivant les résultats de 31.J.L.Hydrick, M.D., loco citato, p.34.32.Wilson C.Smillie: Public Health Administration in the United States, chap.1, p.6.cette investigation, pres de 45% des 884 familles ne mangent que deux fois par jour et près de 15%, une fois par jour (Ch.Fontus) 3.Population donc d\u2019hypo-nourris déjà en puissance de malaria et dévorée par le pian: tous facteurs importants de désintégration et qui, joints à l\u2019analphabétisme sanitaire et à l\u2019analphabétisme tout court des masses, assombrissent l'avenir de cette communauté nègre.3.La carence totale d'hygiène tant individuelle que collective fait du paysan un facteur de régression.Comme résultat de tout cela, il en découle un terrain favorable pour l'expansion du pian.Les enfants vivent en agglomérations dans des cahutes où ils s\u2019endorment et, comme ils sont souvent nus, qu'ils portent des brûlures et des blessures, la maladie se transmet directement des lésions primaires (maman-pian) de la personne infectée au point de moindre résistance de l\u2019épiderme de l\u2019individu sain.La cahute est donc le foyer individuel d'infection et cela peut se multiplier par milliers sur toute l\u2019île °*.La maison d\u2019habitation paysanne est en général un rectangle de 3 à 4 mètres de long et de 3 au plus de large.Les pièces sont formées de poteaux verticaux entrelacés avec des gaules posées horizontalement.Ces constructions sont généralement basses (2 m.50 au plus sans plafond).Le sol est fait de terre battue et de couvertures de chaume ou de roseau dans les régions du nord.La demeure du paysan manque d'air et de lumière dans les pièces d'habitation, facteurs indispensables d\u2019une bonne hygiène, les couvertures étant presque toujours fermées.» #° 4.Le médecin, dans ses activités médico- sociales, se trouve handicapé par le fait que le paysan même légèrement amélioré, se croyant guéri, s\u2019éloigne de la clinique.Cette façon de 33.Conditions rurales en Haïti.Maurice Dartigue cité par Ch.Fontus.Excellente munographie sur la vie paysanne en Haïti.L'enquête, cependant, pour plus de rigueur scientifique, aurait dû être faite par région au lieu d\u2019être menée sur vingt-cinq points différents.Voir Kléber Georges Jacob in l\u2019Ethnie haïtienne.34.Lt-col.James H.Dwinelle, M.D.: Notes personnelles.35.Ch.Fontus, M.D.: Indice de Vitalité et de Santé.én the DUVALIER: ÉTUDE DU PIAN EN HAÏTI considérer son avenir détermine un comportement étroitement lié au problème de l\u2019éducation des masses.L'histoire des campagnes pour la destruction du pian dans beaucoup de pays a révélé que le traitement seul ne peut assurer des résultats permanents.Beaucoup de méthodes ont été essayées en vain pour assurer le retour des patients en vue de recevoir une cure complète.Cette œuvre n\u2019a pu aboutir qu\u2019en certaine régions où le travail éducationnel a servi de substratum à l\u2019action thérapeutique.Pareil travail a-pu être tenté dans, certaines parties des Indes Néerlandaises longtemps avant l'actuelle guerre mondiale °°, Et Nnamidi Azikiwe, l\u2019un des hommes les plus éminents du West Africa, parlant du Libéria, s'exprime ainsi: « In health work, the help of the population should be sought, as far as possible without prosecution; but, for the success of the work it is necessary that the Government should give full support to the program .»°* Il revient donc que la solution de la question du pian est fonction chez le paysan de l\u2019évolution même de sa mentalité.Et si d\u2019aventure il fallait envisager cette plaie sociale sous l\u2019angle économique et sous celui de l'avenir de la race, les conclusions seraient trop navrantes.Et tout plan en vue de la destruction du pian en Haïti doit se résumer en ces quatre points: | 1° Organisation rationnelle de la Section Rurale, première unité administrative, comme la cellule de base de la nation en en faisant un vrai centre de civilisation.2° Création de nouvelles voies de pénétration et améliorations des routes vicinales déjà existantes.3° Etablissement d\u2019un standard normal de vie pour l\u2019homme haïtien.\\ 36.« Furthermore, recent investigations seem to indicate that yaws is spread primarily among those who live under unhygienic conditions, so that its eradication will depend upon the adoption of more hygienic habits by the people.This will take place only after the people have understood the necessity for adopting hygienic habits.» (J.L.Hydrick: Intensive rural Hygiene works in the \u201cNetherlands East Indies.) 37.Nnamidi Azikiwe, in Problems of Public Health in Liberia in World Politics, p.266.797 4° Instruction et éducation des 90% d\u2019illettrés constituant la masse du peuple haïtien qui semble à peine sorti de l'esclavage.Ces divers points sont étroitement liés à l'avenir du développement en Haïti de certaines sectes religieuses non romaines: les congrégations protestantes et l'Eglise Episcopale d'Haïti, dont l'éloge n'est plus à faire.Les adeptes indigènes subissent, en effet, une réelle transformation dans leur comportement au double point de vue spirituel et physique.Et Louis Joseph-Janvier pensait juste quand il préconisait le protestantisme comme étant la religion idéale pour promouvoir la grande masse du peuple.Toutes ces considérations font mieux ressortir l'importance de l\u2019œuvre humanitaire que la Mission Sanitaire Américaine est en train de réaliser en Haïti.Cette démarche prend, à nos yeux, toute sa valeur morale quand on se rappelle que c\u2019est la philanthropie nord-américaine qui attira l'attention sur les graves conséquences de cette endémie sur l\u2019avenir de nos masses rurales.D'autant que les travaux des chercheurs ont clairement montré le rôle important joué par les grandes endémies dans le développement et la ruine des civilisations antiques.BIBLIOGRAPHIE 1.ANIGSTEIN, Dr Ludwik: « Exploration médicale au Libéria », pp.117-118, in Bulletin de l\u2019Organisation d\u2019Hygiène, Genève, Vol.VI, No 1, fév.1937.AZIKIWE, Nnamidi: Liberia in World Politics.Londres.Arthur H.Stockwell, Lt.D., 29 Ludgate Hills, E.C.4.1934.3.BRUMPT, E.: Précis de Parasitologie, Paris, Masson et Cie, éditeurs.1922.4.BUTLER, C.S.: «The Medical Needs of the Republic of Haiti at the present time», U.S.Navy Medical Bulletin 24.No 2.Washington, 1926.DAMBREVILLE, Dr Charles: Bref aperçu historique sur le pian et la campagne anti-pianique de 1916- 1942.6.DARTIGUE, Maurice: Conditions rurales en Haïti.Imprimerie de l\u2019Etat.7.DOMINIQUE, J.: Quelques considérations à propos d\u2019un article du Dr C.S.Butler intitulé: « Relations entre la syphilis et le pian», in Bulletin de la Société de Médecine d\u2019Haïti, Port-au-Prince.1930.8.DORSAINVIL, Dr J.C.: Le problème de l\u2019enseignement primaire en Haïti, Imprimerie Centrale, Port- au-Prince, 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CHRONIQUE THÉRAPEUTIQUE ++ LE TRAITEMENT DE LA THROMBOSE CORONARIENNE Cette affection constitue le drame le plus impressionnant et le plus dangereux de la pathologie circulatoire.Elle emporte chaque année un nombre considérable d'individus en pleine activité et la profession médicale, entre autres, lui paie un lourd tribut.Certains confrères sont d'avis qu\u2019une fois la thrombose constituée, nous ne pouvons plus fairc grand\u2019chose pour le malade à part de soulager sa douleur; si le patient doit survivre .à sa crise, il le fera tout seul et notre intervention courra le risque de nuire plutôt que d\u2019aider.Par ailleurs, si l\u2019obstruction est trop étendue, touche un segment trop important de de la circulation coronarienne ou atteint un cœur déjà touché, notre médication s'avè- rera impuissante à changer quoi que ce soit à l\u2019évolution fatale.La plupart des auteurs ne voient pas les choses de cet œil et depuis quelque temps les journaux médicaux ont publié des articles fort intéressants sur la valeur des certains médicaments employés au cours de la crise de thrombose.Personne ne prétend pouvoir changer quoi que ce soit à l\u2019obstruction déjà installée et à l\u2019infarcisse- ment qui en résulte; il s'agit simplement de combattre la vaso-constriction réflexe atteignant les branches collatérales au pourtour de la zone infarcie et compromettant la fonction cardiaque.Nous avons affaire à ce moment au même réflexe que celui qu\u2019il faut combattre au cours de l\u2019embolie artérielle localisée aux membres.Il s\u2019agit donc d'avoir recours à la médication vaso-dilatatrice et il faut l\u2019employer dès les premiers signes de l\u2019occlusion coronarienne.Tous les praticiens qui ont eu à lutter à plusieurs reprises contre cette redoutable affec- ,tion savent combien le diagnostic du début peut en être difficile; aussi la plupart des auteurs sont-ils d'accord pour recommander une intervention thérapeutique énergique même avant que le diagnostic ne soit fermement établi.Autrement, à attendre que le tableau clinique se précise, on peut perdre des heures précieuses.Comme l\u2019écrit Gilbert! dans un article que le Year Book of Therapeutics de 1944 cite abondamment: «Il vaut mieux se tromper en traitant un patient pour une thrombose inexistante qu\u2019en n\u2019intervenant pas immédiatement lorsque l\u2019occlusion coronarienne est installée.» Gilbert donne beaucoup d'importance à I'atropine dans le traitement de la thrombose coronarienne; il cite les travaux récents de Manning, McEachern et Hall, de l\u2019Institut Banting de Toronto.Ceux-ci montrérent que, chez des chiens soumis a une anesthésie générale profonde, la ligature de l'artère coronaire n\u2019entrainait qu'une faible proportion de mortalité, mais si on laissait l\u2019animal s\u2019éveiller avant de ligaturer la coronaire, la plupart des sujets en expérience mouraient.Il suffit au cours de cette deuxième expérience de donner de l\u2019atropine avant de faire la ligature pour diminuer le taux de mortalité au niveau de celui de l'expérience précédente.Ces résultats obtenus dans d\u2019autres laboratoires ont incité certains cliniciens à employer l\u2019'atropine dans tous les cas de thrombose coronarienne récente.On pourrait, en théorie, craindre que cette médication ne provoque la tachycardie.Gilbert prétend qu\u2019il n\u2019en est rien et il recommande de donner 1/100 ou 1/75 de grain d\u2019atropine en injection sous- cutanée aussitôt que l\u2019on voit le malade et de la répéter toutes les quatre ou six heures, jusqu\u2019à stabilisation de l\u2019équilibre circulatoire; 1.Medical Clinics of North America, janvier 1944 (pages 1 à 15). 800 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 en pratique, on dépassera rarement deux à trois doses d\u2019atropine.Levine, dans la dernière édition de Clinical heart diseases, est d'avis que l\u2019atropine ne doit être employée qu\u2019en dernier ressort, il redoute pour sa part la tachycardie possible qui taxerait un cœur gravement atteint; il croit qu'il faut s\u2019en tenir, comme médicament d'urgence, à la morphine à grosse dose.En pratique, nous ne donnons habituellement pas de morphine sans atropine, ce qui permet de mettre tout le monde d'accord.On parle aussi beaucoup de la papavérine, l\u2019un des dérivés de la morphine dont les propriétés anti-spasmodiques sont bien connues.Ce médicament n\u2019est ni analgésique ni hypnotique, il a pris depuis quelques années une importance croissante dans le traitement des spasmes vasculaires.Dans un cas de thrombose coronarienne, il faut en donner 1 14 gr.sous- cutané ou un grain intraveineux.Ce médicament peut amener une baisse de tension artérielle, mais celle-ci n\u2019est jamais considérable.Il vaut mieux toutefois éviter de donner de la papavérine en même temps qu\u2019un autre agent hypotenseur couramment employé au cours de la thrombose coronarienne, l\u2019aminophylline.Cette dernière médication est très populaire en certains milieux; on en est venu à la considérer comme faisant partie du traitement de routine de la thrombose.On la donne à la dose de 25 à 50 centigrammes en injection intramusculaire ou intraveineuse.La voie intraveineuse permet d'agir plus rapidement, évite la douleur à l'endroit de la piqûre, mais peut amener une baisse dangereuse de la tension artérielle, surtout si l'injection est donnée rapidement; la voie intramusculaire est plus sûre mais douloureuse.Une fois la crise terminée, on peut continuer la médication xan- thique par voie orale pendant des semaines.Merrill, de Brooklyn, a rapporté il y a quelque temps ?quelques cas de mort à la suite 2.J.À.M.A.123: 1115, (25 déc.) 1948.d'une injection d\u2019aminophylline au cours de thrombose coronarienne ou de crise d\u2019asthme.Ces accidents imposent donc une grande prudence dans l'emploi de ce médicament dans de tels cas; il faut alors donner l\u2019aminophyl- line très lentement dans 50 c.c.de solution glucosée à 5%.Ces diverses interventions thérapeutiques ne doivent pas nous faire perdre de vue l\u2019une des règles que nous considérons comme essentielle dans le traitement de la thrombose: le repos le plus complet possible du patient, repos physique et mental.Pour obtenir ce repos, nous employons encore avec avantage la morphine et surtout l'oxygène.La valeur de ce dernier agent thérapeutique n\u2019est pas discutable; à notre connaissance, il a nettement aidé certains malades à survivre au choc brutal de l\u2019occlusion coronarienne et nous croyons qu\u2019il ne faut pas hésiter à l'employer chaque fois que la chose est possible.Encore faut-il que le personnel hospitalier ou l'entourage du malade sache administrer l'oxygène sans gaspillage et sans fatigue pour le patient.L'usage de la tente est préférable dans ces cas, mais nous avons noté que beaucoup de patients s\u2019accommodent mal de cet emprisonnement; ils en ressentent une espèce d'angoisse et il suffit de les sortir de la tente pour les voir retrouver leur calme; par ailleurs, les masques et autres appareils à oxygène exposent à des pertes considérables de gaz.Aussi, avons-nous vu avec intérêt la description récente 3, et la photographie d\u2019un appareil nouveau, fait de plastique, à forme ovoïde, recouvrant uniquement la tête et le cou du malade et permettant une oxygénothérapie efficace sans fuite et sans malaises pour le patient.Il nous faut aussi mentionner les solutions de glucose intraveineuses dont on a vanté les propriétés cardio-toniques.Beaucoup de médecins les emploient dans chaque cas avec la morphine et l\u2019oxygène; d\u2019autres n'y ont recours que lorsque le malade est très déshydra- 8.Year Book of General Therapeutics, p.201, 1944. i li ny In DUFRESNE: LE TRAITEMENT DE LA THROMBOSE CORONARIENNE 801 té.Il ne faut pas oublier que l'irruption dans la circulation d\u2019une quantité plus ou moins considérable de liquide, imposera momentanément au cœur un surcroît de travail dangereux.Nous croyons, du reste, que ces malades doivent profiter du repos le plus complet possible et que les interventions multiples, injections de toutes sortes, etc., leur sont souvent plus nuisibles qu\u2019utiles.Les barbituriques rendent d\u2019ailleurs de grands services pour procurer artificiellement au patient inquiet, a juste titre, un état de repos mental nécessaire.Nous nous sommes borné a résumer ici les discussions qui ont cours au sujet d\u2019une partie de la médication employée au cours de la thrombose; l'espace nous manque pour parler plus longuement de l'emploi des toni-car- diaques, du régime, du repos, des restrictions du tabac, etc.Sur ces derniers points, l\u2019opinion est d\u2019ailleurs à peu près unanime et connue de tous.Chaque auteur qui apporte en faveur de la médication qu\u2019il emploie des statistiques éloquentes, a l\u2019impression qu\u2019il rend énormément service à son malade.Le voisin qui emploie d\u2019autres moyens thérapeutiques est aussi convaincu que le premier de la valeur de son traitement.À chacun de nous de choisir ce qui lui semble le plus utile ou le moins nuisible dans chaque cas jusqu'à ce que des travaux statistiques de plus grande envergure nous permettent de mettre tout le monde d\u2019accord si possible.Roger-R.DUFRESNE.Se CHIRURGIE PRATIQUE LES ABCES DE LA REGION ANO-RECTALE GÉNÉRALITÉS La zone ano-rectale est très sujette à l\u2019infection et donne\u2019 souvent lieu à des abcès.Cela tient, d\u2019une part, à la riche vascularisation sanguine de la région et à l\u2019étendue des espaces celluleux périrectaux, d'autre part à la flore microbienne logée en permanence dans le rectum.Il suffit d\u2019un traumatisme, d\u2019une fissure, d\u2019une dermite ou d\u2019une irritation (par les vêtements ou par une mauvaise habitude hygiénique) pour déclencher les phénomènes infectieux.VARIÉTÉS Les infections ano-rectales se divisent en lésions circonscrites et en lésions diffuses.Ces dernières conduisent à la cellulite et à la gangréne périrectale.Les lésions clrconscrites sont connues sous divers noms, suivant le lieu de leur développement: périanales, marginales, ou ischio-rectales, et sont de deux sortes: superficielles ou profondes.Les lésions superficielles peuvent être sous- cutanées ou sous-muqueuses.On a, par exemple, de la folliculite périanale comparable à un furoncle ou un petit abcès de la marge de l'anus ou de la paroi rectale.Les lésions profondes procèdent d\u2019un point de départ superficiel et vont jusqu\u2019à l\u2019abcès de la fosse ischio-rectale.ETUDE CLINIQUE Les symptômes varient avec la forme ana- tomo-clinique.Dans la folliculite périanale, il y a du prurit, une petite douleur agaçante à la marche et dans la position assise; peu de douleur à la défécation.L\u2019examen montre une zone rouge, surélevée, avec une pustule au centre (l'image du furoncle).Dans l\u2019'abcès sous-cutané ou sous-muqueux marginal ou périrectal, il y a une sensation de malaise au début, puis de la douleur assez vive avec prurit et sensation de plénitude au rectum.Le malade ne peut s'asseoir.La douleur s\u2019irradie à la région sacrée et au membre inférieur; elle s'accompagne de dysurie; la défécation est très douloureuse et retardée aussi longtemps que possible.Les signes généraux vont de pair: fièvre élevée, pouls rapide, insomnie.L\u2019examen local révèle une tuméfaction rouge très douloureuse au toucher rectal et très dure.L'abcès ischio-rectal se développe rapidement.La douleur est plus profonde et s\u2019étend à toute la région sacrée; elle est habituellement localisée à un seul côté du rectum.La douleur est spontanée; elle empêche le sommeil et la position assise est intenable.La douleur est exacerbée par la défécation, tellement que le malade cherche à l\u2019empêcher.La miction devient même souvent impossible et il faut évacuer la vessie par cathétérisme.Les signes généraux sont marqués: fièvre très élevée, frissons, céphalée, anorexie, pouls rapide, agitation ou prostration.L'examen local permet de constater une tuméfaction rouge de consistance dure, sans fluctuation le plus souvent.Le toucher bi- manuel, avec le doigt d\u2019une main dans le rectum et l'autre main appuyée légèrement sur la tuméfaction, permet de reconnaître les limites et de bien situer la collection purulente dans l\u2019espace ischio-rectal.Les lésions diffuses ano-rectales sont la conséquence usuelle d\u2019une infection circonscrite, insuffisamment ou tardivement traitée.Elles consistent en cellulite diffuse périrectale, avec envahissement de tous les espaces cellu- leux voisins et peuvent aller jusqu\u2019à la gangrène périrectale.Les signes généraux vont de pair avec les \u2014 -\u2014 nt [EEE ert DESJARDINS: signes locaux.Ils sont caractérisés par une atteinte grave de l'état général: température très élevée, pouls petit,\u2019 filant et dépressible, insomnie, urines rares, foncées, albumineuses, anorexie, nausées, vomissements, état d\u2019agitation ou de torpeur.Les signes locaux sont les mêmes que dans les formes circonscrites, mais beaucoup plus marqués et diffus avec lésions de nécrose.Le pronostic est très grave.TRAITEMENT Il est chirurgical, mais varie avec les formes anatomo-cliniques.La folliculite demande LES ABCÈS DE LA RÉGION ANO-RECTALE 803 une simple ouverture.L\u2019abces de la marge exige une évacuation large.L\u2019abces ischio- rectal nécessite une incision étendue, avec excision des trajets fistuleux ou des clapiers.La cellulite diffuse périrectale doit associer la thérapeutique médicale (pénicilline, sulfa- midés, transfusions sanguines, sérums, acides aminés, tonicardiaques, insuline si besoin) à la cure chirurgicale (incisions multiples, excision des tissus dévitalisés, pansements locaux au sulfa, drainage large).Edouard DESJARDINS.\u201cJL'Einion Médicale Société Médicale de Montréal Séance du 16 juin 1876 Le Dr Dagenais, président, au fauteuil.Les procès-verbaux des deux précédentes séances sont lus et adoptés.L\u2019assistant-secrétaire donne communication des lettres qu'il a recues des Drs R.T.Godfrey, président, et John Bell, secrétaire de la société Chirurgico-Médicale de Montréal, du Dr Wm.Osler, de Montréal, et du Dr Fortier de Longueuil, exprimant leurs regrets de n\u2019avoir pu assister aux funérailles du Dr Georges Grenier (1).Les Drs Jos Gagnon, Joseph Brunelle et A.Germain sont admis membres actifs.Les Drs A.Dagenais, J.W.Mount, A.Ricard, E.P.Lachapelle, A.T.Brosseau, G.O.Beaudry et À.Laramée apportent un tribut de reconnaissance au souvenir du regretté Dr Georges Grenier.DR A.DAGENAIS: Je ne puis passer cette circonstance sans rappeler aux membres la perte que la Société Médicale vient de subir en la personne du Dr Georges Grenier.Laissez-moi vous dire qu\u2019à ce souvenir, j\u2019éprouve à la fois deux sentiments bien opposés, (1) Le Docteur Grenier fut le deuxième rédacteur en chef de L\u2019Union Médicale.T1 succéda au docteur Rottot, à ce poste, en 1874, soit deux ans après la fondation du journal.T1 mourut à 39 ans de tuberculose pulmonaire.Si on en juge par les éloges que suscita son départ, le docteur Grenier était une personnalité de première valeur.T1 sut bien conduire les destinées du journal pendant 4 années, il mérita l\u2019'hommage qu'on lui rendit.du Canada\u201d en 1876 celui du plaisir, si je m\u2019arrête à la pensée que cet homme de bien est allé recevoir la récompense de ses vertus, et celui de la douleur quand je songe au vide que cette mort laisse après elle.Ce jeune homme, comme la plupart de vous, j'avais l\u2019avantage de le connaître depuis quelques années, et je comprends que je pourrais me dispenser de faire son éloge, sa réputation était si bien établie et ses belles qualités sont encore si vivaces dans notre esprit, mais jJ\u2019éprouve le besoin de proclamer qu\u2019il était le type de bon citoyen et du vrai médecin.Qu'on parcoure sa carrière, partout on la trouve irréprochable.C\u2019était une vie de sacrifices sur sacrifices, de dévouement exceptionnel, c\u2019était une vie pure et exemplaire, mais comme il n\u2019y a pas de tableaux sans ombre, j\u2019ajouterai qu\u2019il avait le défaut des hommes sérieux, si je puis parler ainsi, il avait trop de modestie et vous savez, comme moi, que quand il se présentait des occasions qui l\u2019obligeaient à se mettre en évidence, il fallait le pousser pour le gagner.Son affabilité, son bon vouloir, sa douceur lui avaient valu l\u2019affection de ses proches et de ses amis.Ses principes profondément reli- gleux, il les proclamait, il savait repousser tout ce qui pouvait leur porter atteinte et s\u2019en servait, comme de boussole, dans les actes importants de sa vie.Comme médecin, il avait tout ce qu\u2019il fallait 804 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 pour être à la hauteur de la profession: dévoue- mert, amour pour l\u2019étude, mémoire fidèle, jugement profond, coup d\u2019oeil sûr dans la recherche d\u2019un diagnostic.Les étudiants qui le suivaient pendant qu\u2019il faisait le service à l\u2019Hôtel-Dieu ne mentaient pas en disant de lui: « Le Dr Grenier vous plante un diagnostic.» Connaissant à fond la littérature et surtout la littérature médicale, il a rendu des services incaleculables à la médecine, en Canada, et si L\u2019Union Médicale jouit aujourd\u2019hui d\u2019une réputation si enviable, je ne crains pas de déclarer que c\u2019est l\u2019œuvre du regretté Dr Georges Grenier.La Société Médicale lui doit une éternelle reconnaissance pour le dévouement et les sacrifices qu\u2019il savait s'imposer pour l\u2019intérêt commun.Rappelons-nous ses nombreux comptes rendus de nos séances, et qui ne laissaient rien à désirer.Avec le talent de bien saisir la pensée des dis- cutants, il avait celui de la traduire dans un style simple, clair, logique, qui commandait l\u2019attention.Pour ma part, je confesse que plus d\u2019une fois, en lisant les rapports de nos séances, je découvrais que notre dévoué secrétaire me prêtait des expressions, des tournures élégantes dont je ne lui ai Jamais, à coup sûr, fait reproche.Il nous reste de lui quelques travaux dont quelques-uns ont été mis en brochures.Ces ouvrages remplis de renseignements profitables et utiles devraient être dans les bibliothèques des confrères et répandus dans toutes les classes de la société.La mort du Dr Grenier est donc une perte pour la société, une perte pour la profession et pour la Société Médicale en particulier.Les démarches que nous avons faites pour honorer sa mémoire étaient bien méritées et, comme président, je remercie tous les membres de la profession d\u2019avoir si bien répondu à l\u2019invitation de la Société.Dr J.W.Mount: Je concours pleinement dans les beaux éloges que nous venons d\u2019entendre.Comment oublier les services immenses rendus par notre regretté confrère quand nous ne pouvons parler de dévouement, de progrès ou de quelque réforme importante en médecine sans nous le représenter poursuivant sa tâche modestement, mais sûrement.J\u2019ai été témoin de ses efforts et de ses succès pour la fondation de notre Société et nous savons que, pour assurer l\u2019avancement de cette dernière, il mettait à cette belle cause tout son zèle et ses talents.Le souvenir de celui dont nous pleurons l\u2019absence sera certainement ineffaçable.Dr A.Ricarp: Je suis heureux d\u2019entendre de pareilles louanges sur notre regretté confrère, parce qu\u2019il en était digne sous tous raports.A ces éloges, je me permettrai d\u2019ajouter que le Dr Grenier personnifiait le progrès, mais le progrès bien compris.Il a donné le branle à des réformes médicales d\u2019une grande importance et ainsi préparé des voies qu\u2019il nous reste à parcourir.Il ne s\u2019était pas borné à aider puissamment à la fondation de notre Société, mais il continuait à déployer un zèle et une activité dignes d\u2019éloges.Il à donc laissé des exemples que ses survivants s\u2019empresseront d\u2019imiter.L'UNION ME- DICALE, cet organe de nos pensées, a atteint une place influente dans le monde médical et lui est redevable du crédit qu\u2019elle trouve dans l\u2019opinion publique.J\u2019ai toujours aimé la rédaction sensée et solide de cette revue, mais j\u2019admirais ses derniers écrits, toujours palpitants d'intérêt, sur les questions d\u2019actualité et notamment sur la.réforme des lois régissant la profession médicale de notre province.Au point de vue chrétien, cette mort doit être un sujet de réjouissance pour ses proches et ses amis parce qu\u2019une vie si digne, si bien remplie, doit conduire à un monde meilleur.Il travaillait sans relâche pour le bien public et, naguère encore, on le rencontrait luttant contre la faiblesse, contre le progrès de la maladie qui le minait rapidement, pour porter secours à ceux qui l\u2019appelaient.On peut dire qu\u2019il est mort sur la brèche.T1 avait rempli sa mission comme citoyen et comme médecin il ne lui restait plus qu\u2019à récolter ce qu\u2019il avait semé ici-bas.Aussi, il à vu arriver sa fin sans crainte, il le disait à ses proches, il le disait à ses amis.La profession a donné un spectacle de touchante confraternité en venant, come un seul homme, rendre à notre défunt confrère les honneurs qui lui étaient dus.L\u2019union intime des médecins était une réforme qu\u2019il ambitionnait depuis longtemps, il en faisait souvent le sujet de ses conversations.S'il eût pu voir l\u2019assistance « L'UNION MÉDICALE DU CANADA » EN 1876 805 nombreuse qui entourait sa tombe, il eût éprouvé une grande satisfaction, en constatant que chacun s\u2019acquittait envers un confrère d\u2019un devoir dont il nous a si souvent parlé dans nos réunions.Dr E.P.LACHAPELLE : Tous regrettent la perte d\u2019un confrère qui, par ses rares qualités, s\u2019était assuré l\u2019estime de tous ceux avec qui il était en connaissance, mais mon titre d\u2019ami et d\u2019héritier de UNION MEDICALE me font déplorer bien amèrement son départ qui me prive d\u2019un commerce doux et agréable et de conseils qui m\u2019auraient été bien utiles dans la voie que j\u2019ai entreprise.C\u2019est avec bonheur que je dis avec ceux .qui viennent de parler qu\u2019il était le type du bon citoyen et du vrai médecin.Son zèle, son dévouement, son bon vouloir le désignaient d\u2019avance aux charges les plus lourdes.Toujours, malgré ses nombreuses occupations, il se résignait à nos sollicitations avec ce sourire et ce mouvement d\u2019épaule qui semblait dire « fiat ».Son dévouement, on le retrouve jusqu\u2019à la mort et, dans les derniers temps de sa maladie, il se préoccupait encore beaucoup de l\u2019avenir de UNION MEDICALE.Je m\u2019associe de grand cœur à cet accord général de sentiments sur le regretté Dr Grenier.Dr G.O.BEAUDRY: Aux paroles si bien senties, aux sentiments délicats qu\u2019on vient d\u2019entendre, je n\u2019ajouterai qu\u2019un mot.Nous avons perdu un confrère intelligent, studieux, de progrès et qui s\u2019est rendu utile jusqu\u2019à sa mort.Sa douceur, son succès en pratique, son zèle envers la Société Médicale sont autant de titres qu\u2019on ne pourra jamais oublier.La vie de ce jeune homme de bien est un enseignement à la jeunesse qui profitera de ses travaux et de ses exemples.Dr Brosseau: Cette unanimité d\u2019expressions fait l\u2019éloge de celui dont nous pleurons l\u2019absence et montre que chacun l\u2019a jugé de la même manière.Studieux, modeste, d\u2019un jugement exquis, homme de progrès, mais non de progrès à tout casser, car il savait mûrir les choses, toutes ces qualités se rencontraient chez lui.A ces qualités, il ajoutait aussi celle de la justice et, dans l\u2019intérêt d\u2019une cause raisonnable, il était prêt à mettre de côté ses goûts de prédilection comme à n\u2019importe quel sacrifice.Il avait déjà fait sa marque à l\u2019Hôtel-Dieu où J'avais le plaisir de le rencontrer souvent.Si la population perd un bon citoyen, la profession médicale sera privée d\u2019un digne :membre et la Société Médicale de son pilier principal, mais s\u2019il n\u2019est plus, ses œuvres vivront dans la mémoire de tous ceux qui l\u2019ont connu.Le Dr A.LARAMEE se joint aux autres confrères pour pleurer la mort du Dr G.Grenier et fait connaître quelques incidents de sa vie privée qui montrent bien qu\u2019il était dans l\u2019intimité ce qu\u2019il apparaissait aux yeux de tout le monde.Le Dr A.Ricard présente à la société un enfant portant une tumeur dans le côté droit.Proposé par le Dr E.P.Lachapelle, secondé par le Dr J.W.Mount: que conformément au désir des anciens membres, tous les confrères dont les noms ont été rayés de la liste de la Société pour non-paiement de leurs contributions soient réintégrés pourvu qu\u2019ils s\u2019acquittent de tous leurs arrérages d\u2019ici le ler août prochain et que le secrétaire-trésorier soit chargé de leur donner avis à cet effet.Adopté.Sur proposition du Dr A.Ricard, secondé par le Dr A.T.Brosseau, il est résolu: que, dans l'intérêt du Bill Médical projeté, le comité de régie soit autorisé à déléguer des membres de la Société pour se mettre en communication avec les médecins des villes et des campagnes.Adopté.Proposé par le Dr A.Lamarche, secondé par le Dr A.Paquet: que le secrétaire soit chargé de préparer un tableau contenant les noms des membres de la Société Médicale.Adopté.Le Dr Chs Filiatreault donne avis qu\u2019à la prochaine séance, il proposera les Drs H.Lemery et P.A.Allard comme membres actifs.Et la séance est levée.Dr A.LARAMEE, Sec.-trés., S.M.(pro-temp.) ANALYSES ee ee Dans le but d\u2019uniformiser les indications bibliographiques qui accompagnent les analyses, afin de les rendre plus complètes et utilisables, on est prié de les inscrire dans l\u2019ordre suivant adopté par le « Quarterly Cumulative Index Medicus»: nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, le volume, la page, le mois (le jour du mois si le périodique est heddomadai- re), l\u2019année.Exemple: J.Beerens.\u2014 Tuberculose et démence précoce.« Ann.Méd.psychol.», 94: 1 (juin) 1938.MÉDECINE J.H.PRESS, E.L.SHLEVIN, A.P.ROSEN.\u2014 Mononucléose infectieuse; une étude de 96 cas.(Infectious mononucleosis; a study of 96 cases.) Annals of Internal Medicine\u201d, 22: 546 (avril) 1945.Les auteurs ont étudié 96 cas sporadiques de mononucléose infectieuse.Se basant sur leurs statistiques et celles de la littérature, ils font de cette maladie une étude très détaillée.Il s\u2019agit d\u2019une infection aiguë, bénigne, caractérisée par une température irrégulière, de l\u2019adénopathie, mal de gorge, splénomégalie, et lymphocytose avec présence de lymphocytes anormaux.Le terme de mononucléose infec- \u2018tieuse est trompeur, car il suggère que la maladie est caractérisée par un excès de monocytes dans le sang.D\u2019autres noms ont été proposés.On appelle souvent fièvre glandulaire la forme épidémique de cette maladie chez l\u2019enfant.L\u2019agent causal n\u2019est pas connu.Plusieurs ont été tour à tour suggérés: virus, bacilles, bactéries, protozoaires.Atteint les enfants et les jeunes adultes surtout.86.5% des cas étudiés étaient des patients âgés de 1 à 30 ans et 31% de 21 à 25 ans.Tidy a divisé cette maladie en 3 types: 1° le type glandulaire ou de Pfeiffer, affectant surtout les enfants et dans lequel l\u2019adénopathie est le signe dominant; 2° le type angineux (angine à monocytes), qui prête souvent à confusion avec la diphtérie; et 3° le type fébrile, qui est le plus commun chez l\u2019adulte.Les auteurs préfèrent s\u2019en tenir à la conception d\u2019une infection généralisée dans laquelle le signe capital à un moment de la maladie est une augmentation des lymphocytes dans le sang.La période d\u2019incubation serait de 11 jours environ.Le début est soudain ou graduel.Les symptômes les plus souvent observés sont par ordre de fréquence: fièvre, céphalée, malaise général, frissons, fatigue praticable dans tout et adénopathie cervicale.La rate fut palpable dans 71.9% des cas.Cette splénomégalie peut durer des semaines et même des mois.Le foie ne fut trouvé hypertrophié que dans 27% des cas.Au début de la maladie il est fréquent de trouver une leucopéniz (39.6%), surtout dans la 1ère semaine.Les autres patients présentérent au contraire une leucocytose atteignant un maximum vers la 2e semaine.Plus des 4/5 des cas analysés montrèrent une lymphocytose marquée surtout à la 2e semaine de la maladie.En moyenne les lymphocytes représentent de 60 à 80% des globules blancs.Vers la fin de la 3e semaine la formule blanche tend à devenir normale.Aujour- d\u2019hui, la plupart des hématologistes s\u2019accordent pour dire que les cellules spécifiques responsables des changements dans le sang périphérique appartiennent à la série lymphocytaire.Gall conclut que ces cellules sont atypiques, mais que ce sont des lymphocytes relativement adultes.Ces cellules se caractérisent par leurs dimensions, leur morphologie et leurs propriétés de fixation des colorants.En 1932 Paul et Bunnel ont démontré la présence d\u2019un anticorps spécial à forte concentration dans le sérum des patients atteints de mononucléose infectieuse.Ils ont établi une épreuve d\u2019agglutination facilement laboratoire hospitalier.71.1% des cas présentés dans ce travail avaient des tests de Paul-Bunnell positifs.Cependant, en présence d\u2019un tableau clinique et hématologique de la maladie, un test négatif n\u2019exclut pas le diagnostic de mononucléose infectieuse.La fièvre, disent les auteurs en terminant, est irrégulière, atteint un maximum le soir, varie entre 100 et 106.Dans 76.6% des cas elle a duré de 6 à 25 jours.\u2018 Paul DAVID.W.H.BARKER.\u2014 Le traitement moderne de la cirrhose du foie.(The modern treatment of the cirrhosis of the liver.) \u201cThe Medical Clinics of North America\u2019, 29: 273 (mars) 1945.Tous les agents étiologiques de la cirrhose sont loin d\u2019être connus.L\u2019alcoolisme demeure le facteur prédisposant dominant, comme l\u2019a montré Patek sur une statistique de 386 cas.Seule- ANALYSES 807 ment 30% environ de ces cas avaient une histoire sans passé d\u2019alcoolisme.Selon la suggestion de Patek, la corrélation entre l\u2019alcoolisme et la cirrhose n\u2019est peut-être que le résultat d\u2019une déficience nutritive, particulièrement vitaminique.L\u2019expérimentation et la clinique ont apporté de nombreuses preuves de cette hypothèse, d\u2019où naquit le traitement diététique moderne de la cirrhose.Dans la série de Patek, les symptômes d\u2019apparition de la maladie les plus souvent observés furent par ordre de fréquence les suivants: ballonnement, douleur abdominale, hématémèse, œdème malléolaire, ictère, nausées, vomissements.Les signes objectifs, toujours par ordre de fréquence, furent: ascite, hépatomégalie, ictére, œdème, splénomégalie, hémorroïdes, température, circulation collatérale.L\u2019auteur cite les statistiques rapportées en 1941 par Patek et Post entre un groupe de patients traités suivant l\u2019ancienne thérapeutique et un groupe de malades qui ont bénéficié du nouveau traitement.Les pourcentages de survie à partir de la période ascitique sont: Cas traités Cas non traités survie de 6 mois 72%, 57% \u2014 \u2014 1 an 57% 37% \u2014 \u2014 2 ans 45% 22% .Dans son régime diététique, Patek donne 3,000 calories par jour distribuées ainsi: protides 139 gm., lipides 174 gm., glucides 365 gm.Snell apporta quelques modifications.Il diminua les lipides à 60 gm.et augmenta les glucides à 500 gm.Quant aux protéines, il en donne 110 gm.par jour, mais il n\u2019administre que des protéines non animales: des expériences faites sur des animaux atteints de lésions hépatiques avaient montré qu\u2019ils toléraient mieux ces protéines.Snell a ainsi traité une cinquantaine de cirrhotiques décompensés avec des résultats très encourageants.L'auteur, enfin, traite depuis quelques années ses patients à la façon de Patek tout en diminuant la quantité de lipides.Il utilise les protéines animales, ne croyant pas les exHDé- riences pratiquées sur les animaux applicables à l\u2019homme.Comme Patek il donne de 30 à 50 gm.de levure de bière par jour, des extraits de foie peu raffiné, des produits polyvitaminés.En plus, il utilise, à la dose de 1 gm.5 par jour, de la choline, substance qui empécherait l\u2019infiltration graisseuse du foie.Il favorise l\u2019élimination rénale par des diurétiques: chlorure d\u2019ammonium, puis mercupurin, et il n\u2019hésite pas à pratiquer une ponction d\u2019ascite pour soulager le malade.L'auteur termine en analysant quatre cas montrant les succès comme les insuccès de cette thérapeutique.Paul DAVID.PHTISIOLOGIE Louis H.CLERF.\u2014 La prévention des bronchectasies.(Prevention of Bronchiectasis.) \"Pennsylvania Medical Journal\u201d, 47: 67: 676-680 (avril) 1944.Le lipiodolage des bronches a fait beaucoup pour découvrir les dilatations bronchiques et ieur Importance.Les causes des bronchectasies en général sont: 1) Congénitales, mais assez rarement rencontrées ; | 2) L\u2019obstruetion par un corps étranger qui occasionne une atélectasie et une infection secondaire du territoire ainsi obstrué (véritable vase clos) ; 3) L'épaisseur des sécrétions, mais vue seulement chez les enfants.| On fait extirpation du lobe atteint dans certains cas bien spéciaux.Pour faire un diagnostic approprié, quelle qu\u2019en soit la cause, il faut avoir recours à la radiologie et à la bronchoscopie ; ce sont les moyens les plus efficaces.Pour prévenir ces troubles, il faut lutter contre ces causes.Paul-René ARCHAMBAULT.ENDOCRINOLOGIE C.F.KEMPER.\u2014- Le traitement de la maladie d'Addison par la méthode d'implantation.(The Treatment of Addison's disease by the Implantation method.) \u2018Annals of Internal Medicine\u201d, 22: 161 (février) 1945.L'auteur expose d\u2019abord l\u2019évolution de la thérapeutique de la maladie d\u2019Addison, depuis la découverte de ce syndrome, en 1855.Se basant sur les données anatomo-cliniques, on eut recours, dès le début, aux extraits cortico-surrénaliens.Quelque 75 ans plus tard plusieurs chercheurs réussirent à isoler du cortex de la glande différentes substances « stéroïdes » purifiées, titrées biologiquement et prolongeant la vie des animaux surrénalectomisés.Ces différentes préparations (Adrénal Cortex Extract, Upjohn; Adrénal Cor- 808 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 tex Extract, Wilson Laboratories; Cortin, Orga- non-Roche; Eschatin, Parke-Davis) sont ainsi dosées qu\u2019un cc.représente 40 grammes de glande fraîche.Donnés à dose suffisante et à intervalles assez rapprochés, ces extraits hormonaux prolongent la vie des addisoniens, préviennent et guérissent les complications résultant de l\u2019insuffisance surrénalienne.De plus, ils sont sans danger et peuvent être employés par tout médecin compétent.Mais ils présentent de nombreux désavantages: injections douloureuses quotidiennes, coût prohibitif, et surtout activité inconstante, à cause du nombre et de la qualité des composés stéroïdes qu\u2019ils contiennent.En 1938, on réussit à faire la synthèse d\u2019un de ces produits stéroïdes cristallins, qui a pour rôle de retenir les électrolytes sanguins.Il s\u2019agit du désoxycor- ticostérone (Percorten, Doca et Cortate) dont 1 c.c.de la solution huileuse (injec.I.M.) équivaut à 5 millig.du composé stéroïde.Son emploi nous a fait mieux connaître le fonctionnement de la surrénale.C\u2019est actuellement le médicament de choix dans la thérapeutique de substitution de cette glande.Dans le cas de maladie d\u2019Addison non compliquée, on peut employer des « pellets » stériles de désoxycorticostérone, pesant 125 millig., que l\u2019on greffe sous la peau.On évitera ainsi les injections hypodermiques quotidiennes et douloureuses.Le coût du traitement sera réduit de plus de la moitié.Et surtout, l\u2019action hormonale sera constante et égale.Avant de pratiquer la greffe, il faut d\u2019abord .être bien sûr du diagnostic et, si nécessaire, recourir aux rayons X et aux diverses épreuves de laboratoire.Puis il s\u2019agit d\u2019établir la quantité quotidienne d\u2019hormone indiquée pour le patient en question, ce qui nécessite une observation quotidienne d\u2019environ 2 ou 3 mois.On donne d\u2019abord une certaine quantité fixe de chlorure de sodium (3 à 6 grms par jr) tout en évitant les aliments riches en potassium.Puis on cherche quelle est la dose quotidienne de désoxycorticostérone (inj.I.M.) qui donnera au patient la sensation de bien-être, maintiendra son poids et sa T.A.normale, en un mot, qui fera disparaître les symptômes addisoniens.Il faut surtout éviter le surdosage qui se traduira par l\u2019augmentation du pouls et de la T.A., la dilatation cardiaque, la dyspnée, l\u2019hyperémotivité et l\u2019ædème.Le laboratoire et la clinique ont démontré qu\u2019un « pellet » pesant 125 millig.dégage, lorsque greffé sous la peau, 0.5 millig.d\u2019hormone environ en 24 heures.Il est dès lors facile de calculer la quantité de « pellets » nécessaires dans le cas particulier.Théoriquement, la greffe agit durant 250 jours.En pratique, son action se prolonge jusqu\u2019à 10 et même 15 mois.La technique de l'implantation est des plus faciles.(Technique: sous anesthésie locale, incision de 2.5 à 5 cent, le long de la ligne axillaire postérieure.On introduira alors aseptiquement le nombre de « pellets » indiqués.) L\u2019implantation ne doit jamais être pratiquée dans les crises d\u2019insuffisance surrénale, quelle qu\u2019en soit la cause.On ne doit pas non plus l\u2019utiliser comme moyen de diagnostic dans les cas douteux.Après un an, on implante d\u2019autres « pellets» après avoir calculé, de nouveau, la dose quotidienne requise.S\u2019il survient des symptômes résultant d\u2019un trouble du métabolisme hydrocarboné, à la suite de l'insuffisance surrénale, on aura recours à une diète appropriée et à des extraits surrénaux supplémentaires.Jacques CHAMPAGNE.CHIRURGIE Martin Miqueo NARANCIO, John C.PIERSON, Gordon McNEER et George T.PACK.\u2014 L'avantage économique de la péritonéosco- pie.(The Economic Value of Peritoneoscopy.) \u201cAnnals of Sura.\u201d, 121: 185 (février) 1945.La péritonéoscopie, ou l\u2019exploration directe de la cavité abdominale à l\u2019aide d\u2019un instrument endoscopique, est un moyen de diagnostic connu depuis 1901.En 1910, Kelling fit la première démonstration sur un chien vivant en se servant d\u2019un cystoscope; ce fut la kolioscopie.Puis Jacobaeus expérimenta la laparoscopie, et en 1911 Berheim fut le premier Américain à tenter la péritonéoscopie sous le nom d\u2019organoscopie; et par la suite Nordentoeft décrivit l'apparence des organes génitaux internes de la femme et Na- deau et Kampmeier publièrent la première description de la technique de l\u2019endoscopie de l\u2019abdomen.Enfin, en 1937, Ruddock mit & point l'instrumentation actuelle pour la péritonéoscopie.Le id id ig ie elle ANALYSES Le but de cette méthode est de déterminer l\u2019opérabilité des tumeurs abdominales lorsque la clinique est douteuse.C\u2019est une intervention mineure qui épargnera une laparotomie exploratrice, opération majeure grave souvent fatale chez des patients à pauvre risque opératoire.Flle est indiquée dans tous les cas de tumeurs abdominales, surtout malignes, dans les cas de cirrhose du foie, les ascites d\u2019origine inconnue, la péritonite tuberculeuse, la grossesse extra-utérine et les lésions des organes génitaux internes de la femme.Elle est contre-indiquée dans les lésions aiguës de l\u2019abdomen, les maladies cardiaques et pulmonaires avancées et les péritonites plastiques étendues.Technique.Après une médication sédative avec morphine et scopolamine, l\u2019abdomen est préparé comme pour une opération ordinaire.L'opérateur et son assistant sont revêtus stérilement avec en plus un masque stérile et des verres stériles.On fait l\u2019obscurité dans la salle d\u2019opération.L\u2019introduction de l\u2019instrument se fait immédiatement sous l\u2019ombilie, sur la ligne médiane et on fait l\u2019infiltration à la novocaïne à 1% puis une incision de 2 centimètres jusqu\u2019au péritoine, on écarte les muscles et on perce le péritoine au trocart et l\u2019air est introduit dans la cavité abdominale.Puis, le télescope introduit, la cavité pelvienne est examinée alors que le malade est en position de Trendelenburg; l\u2019épigastre et le foie le seront alors que le patient est en position inverse.Après la sortie de l\u2019instrument, l\u2019incision est fermée à la soie.On peut pratiquer cet examen avec un cystoscope ou un œsophagoscope d\u2019enfant si on n\u2019a pas de péritonéoscope.Les auteurs ont ainsi examiné 80 patients: 26 avaient un cancer de l\u2019estomac, 12 une cirrhose du foie, 7 un néo de la vésicule et 6 avaient un cancer du sein et eurent une visualisation de leur foie; 29 avaient différentes autres lésions.Sur les 26 cancers de l\u2019estomac, 7 avaient des métastases, 7 autres furent opérés avec satisfaction.Quant aux autres cas, la péritonéoscopie fut de peu d\u2019utilité.Ce moyen de diagnostic permet donc d\u2019éviter une opération majeure inutile.Cet examen est sans gravité, alors que l\u2019exploration chirurgicale est souvent mortelle.De plus le facteur économique entre en jeu puisque la péritonéoscopie n\u2019exige qu\u2019un séjour de 48 heures à l\u2019hôpital avec 809 le minimum de frais, alors que la simple laparo- tomie exploratrice exige un séjour d\u2019au moins deux semaines avec le maximum de frais et un taux de mortalité élevé.Antoine PETTIGREW.Dallas B.PHEMISTER.\u2014 Pathogénie et traitement du choc opératoire.(The Mechanism and Management of Surgical Shock.) \u201c].AM.A\u201d, 127: 1109 (28 avril) 1945.L\u2019auteur présente sa conception sur le sujet après une expérimentation très poussée en ces dernières années.La cause principale du choc opératoire ou traumatique reste, d\u2019après l\u2019auteur, la diminution du volume du sang cireu- lant par perte de sang total, de plasma ou des deux combinés.Si cette diminution atteint un volume et une durée importante, la pression artérielle s\u2019abaisse à un niveau insuffisant, l\u2019anoxémie apparaît, avec la détérioration progressive des tissus et des fonctions de l\u2019organisme et entraîne la mort par insuffisance circulatoire.La perte de sang total est la cause habituelle du choc au cours des interventions chirurgicales, et la plus fréquente dans les traumatismes.La perte de plasma est en cause dans les ischémies étendues et prolongées par un garrot sur un membre (perte de plasma dans les tissus), ou dans la cavité abdominale au cours d\u2019un étranglement d\u2019anse intestinale par une adhérence ou encore dans la thrombose du mésentère.La perte mixte de plasma et de sang survient dans l\u2019écrasement des membres au cours d\u2019un traumatisme.Il faut se rappeler que dans ce dernier cas il peut ne pas exister d\u2019hémoconcentration par suite de la baisse proportionnelle des globules rouges et du plasma.En pratique, il faut donner aux malades du sang total quand il v a hémorragie et du plasma quand il y à perte de plasma (e.g.brûlures) ou les deux quand la perte est mixte, et cela en quantité suffisante pour combler ces pertes, qu\u2019il s\u2019agisse de 500 ou 5,000 c.c.Les autres facteurs qu\u2019on a souvent considérés jusqu\u2019ici comme déterminants (toxines dérivées des débris tissulaires, facteurs nerveux par excitations des nerfs dépresseurs du sympathique) ne sont en réalité qu\u2019accessoires.L\u2019au- 810 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 teur rapporte une série d\u2019expériences telles que: écrasement d\u2019un membre, excitation électrique prolongée du nerf sciatique, des nerfs dépres- seurs du plexus aortique et du sinus carotidien, et il en conclut qu\u2019en définitive c\u2019est la perte de plasma qui amène le choc dans le premier cas, alors que la seule excitation nerveuse est incapable de le produire.Cependant l\u2019auteur admet.que le facteur nerveux peut concourir à la baisse de la pression artérielle chez un sujet déjà en imminence de choc par suite de l\u2019hémorragie.Roger GARIEPY.UROLOGIE Wilson STEGEMAN.\u2014 Simplification de la prostatectomie sus-pubienne.(Simplifications in the management of suprapubic Prostatec- tomy.) Journ.of Urology\u201d, 53: 408 (avril) 1945.L\u2019auteur exerce dans un centre entouré de petites villes dont chacune posséde un petit hopi- tal où le chirurgien n\u2019a l\u2019aide ni d\u2019un bon assistant ni d\u2019un interne.Il se voit ainsi fréquemment cbligé d\u2019aller opérer dans un milieu où ses malades seront assez mal suivis après l\u2019opération.Il en est venu à considérer que le meilleur moyen de faire ses prostatectomies sans avoir de cauchemars postopératoires était d\u2019employer la méthode sus-pubienne en un temps.Si pour des raisons d\u2019infection le malade a besoin d\u2019un drainage préopératoire, il se contente de lui installer un cathéter à autorétention de Foley permettant à celui qui le porte de se lever et de circuler librement tout en s\u2019instillant lui-même deux ou trois fois par jour une solution antiseptique diminuant l\u2019infection préexistante ou l\u2019empéchant de se produire.Si le cathétérisme tenté avec une sonde 18 s\u2019avère impossible en raison du volume de la prostate, au lieu de faire une cystotomie de premier temps, l\u2019auteur préfère faire une ponction de la vessie avec un trocart d\u2019un calibre qui permet le passage d\u2019un tube de Malecot qu\u2019il laissera en place le moins de jours possible, partant toujours du principe que le corps étranger dans la vessie est une menace d\u2019infection.Il considère la cystotomie de dérivation, comme nous l\u2019appelons, une opération très choquante, cause de mort en maintes circonstances, témoin les cystotomies pour lithiase vésicale, opération pourtant simple, qui comporte cependant un taux de mortalité élevé.Il opère donc ses malades en un temps et laisse, comme drainage, une sonde à ballon de Foley et aussi un tube sus-pubien, non pas comme drainage puisqu'il laisse une pince à demeure sur ce tube, mais seulement en cas de blocage de la sonde urétrale, se servant alors du tube sus- pubien pour injecter du liquide qui servira à déboucher le cathéter.D'ailleurs il enlève le tube au bout de quelques jours, permettant ainsi à la vessie de se fermer très rapidement, à tel point qu\u2019il prétend que l\u2019opéré peut en général se lever la douzième journée et qu\u2019il est très rare que l\u2019urine s\u2019écoule par la plaie de cystotomie à ce moment.Lei malade quitte l\u2019hôpital vers la quinzième journée après l\u2019opération.Pour celle-ci, il se sert de l\u2019incision en V renversé de Lowsley et apporte une grande attention à ne pas décoller l\u2019espace de Retzius.Les résultats obtenus semblent si intéressants qu\u2019il fait maintenant plus de prostatectomies sus-pubiennes que de résections transurétrales.Il a perdu 6 malades sur 70, dont deux opérés en deux temps, et il attribue la mort de ces deux cas au fait qu\u2019ils ont été opérés en deux temps.Roland CAUCHON.NEURO-PSYCHIATRIE Arthur E.CHILDE.\u2014 Le rôle de la radiographie dans le diagnostic de la hernie postérieure du disque intervertébral.(The role of the X-Ray in the diagnosis of posterior herniation of the intervertebral disc.) \"C.M.A.J., 52: 458 (mai) 1945.L'auteur est d\u2019avis qu\u2019une confirmation radio- graphique doit soutenir tout diagnostic de hernie d\u2019un disque intervertébral.C\u2019est d\u2019ailleurs la politique suivie par les neuro-chirurgiens de l\u2019Institut Neurologique de Montréal, où le docteur Childe est radiologiste.Cette confirmation doit se faire par une radiographie simple du rachis qui démontrera souvent des signes indirects de hernie, d\u2019importance relative cependant, comme la disparition d\u2019une courbure normale, comme aussi l\u2019amincissement du disque qui apparaît lorsque la hernie est ancienne.On trouvera parfois une sacralisation d'une Se vertèbre lom- ANALYSES 8il baire soit bilatéralement, soit unilatéralement.L\u2019auteur affirme que très souvent une telle anomalie s\u2019accompagne d\u2019une hernie du disque sus- jacent, c\u2018est-à-dire entre la 4e et la 5e lombaire, hernie qui est responsable de la sciatique éventuelle plutôt que la simple sacralisation.Mais c\u2019est surtout la myélographie au lipio- dol et de préférence au pantopaque qui révèle objectivement la hernie d\u2019un disque et qui se montre essentielle au diagnostic de hernie concomitante de plusieurs disques.La radiographie doit comporter, pour être vraiment utile, l\u2019injection de 5 à 6 c.c.de lipio- dol ou de pantopaque.On peut maintenant injecter une aussi forte quantité de liquide opaque sans risquer de causer, sinon des complications, du moins des ennuis assez importants au malade.En effet, on ne le laisse plus en place.On ne l\u2019introduit que pour l\u2019examen par l\u2019aiguille à ponction lombaire qu\u2019on laisse en place; on peut le retirer de la sorte sans nouvelle ponction et sous écran fluoroscopique, par aspiration.On doit, pour ce faire, introduire l\u2019aiguille en ligne médiane et bien dans l\u2019axe du rachis, et durant l\u2019aspiration, ramener et maintenir constamment en regard du biseau de l\u2019aiguille la bille de la substance opaque.A cette fin, le malade étant en position ventrale sur la table radiographique, on n\u2019a qu\u2019à basculer cette dernière dans un sens ou dans l\u2019autre.L\u2019auteur favorise l\u2019emploi du pantopaque de préférence au lipiodol, parce que beaucoup plus facile à aspirer par l\u2019aiguille à ponction.Il donne les détails de la technique employée aussi bien pour la myélographie lombaire que cervicale, et pour l\u2019aspiration du liquide de contraste.On ne doit pas oublier que c\u2019est dans la région lombaire basse et cervicale inférieure que l\u2019on trouve presque exclusivement des hernies discales.On doit aussi se rappeler qu\u2019une myélographie comporte non seulement la radiographie en incidence antéro-postérieure, mais aussi en position oblique.Le nodule hernié va donner des images anormales en modifiant l\u2019aspect de la colonne du liquide de contraste.Parfois, quand le nodule est volumineux dans la région lombaire et assez souvent à la région cervicale avec un nodule plus petit, on verra une véritable encoche, une lacune sur la continuité droite ou gauche de la coulée opaque, quand ce ne sera pas une interruption complète.Mais le plus souvent l\u2019image est moins évidente et on observera que ce sont les culs-de-sac arachnoïdiens (formés par les gaines d\u2019arachnoïde qui accompagnent des deux côtés les racines rachidiennes qui s\u2019engagent dans les trous de conjugaison) qui sont modifiés dans leur forme.Ce cul-de-sac arachnoïdien visualisé est l\u2019«Axillary pouch» des Anglo- Saxons, et c\u2019est sur lui d\u2019abord que le disque .hernié exerce une action mécanique causant une oblitération, une élévation ou une distorsion.Ces modifications dans l\u2019aspect d\u2019un cul-de-sac ra- diculo-arachnoidien doivent être recherchées et auront, sans autre anomalie radiographique, une grande valeur diagnostique.L'auteur accompagne son très important travail de myélographies qui ont une grande valeur démonstrative et en font comprendre l'utilité.Roma AMYOT.OPHTALMO-OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE Philip GREEY et Ion B.MacDONALD.\u2014 Pastilles de pénicilline d'agar.(Penicillin Agar Pastilles.) \"The Can.Med.Ass.Journ.\u201d, 52: 327 (avril) 1945.Les auteurs constatent que des pastilles de pénicilline à la gélatine, déjà employées avec grand succès dans des cas d\u2019angine de Vincent, se dissolvent trop rapidement dans la bouche.Ils cherchent un moyen de contourner cette difficulté.Ils constatent qu\u2019en remplaçant la gélatine par l\u2019agar, les pastilles se dissolvent beaucoup plus lentement, entraînant une concentration plus régulière de pénicilline.Cette nouvelle pastille d\u2019agar peut durer dans la bouche quatre heures et donner une concentration de pénicilline suffisante pour empêcher l\u2019accroissement de toute flore microbienne.La pastille de pénicilline d\u2019agar est introduite dans la bouche entre la gencive et la joue; on recommande au patient de ne pas mâcher, ni croquer la pastille; on lui suggère de la laisser fondre, sans plus.Au bout de quatre heures, ce qui reste de la pastille est retiré et on en introduit une nouvelle de la même façon.Dans tous les cas d\u2019angine de Vincent traités par les auteurs les résultats ont été remarquablement heureux.En vingt-quatre heures, il y eut disparition presque complète des symptômes; l\u2019usage des pastilles n\u2019a été nécessaire que durant deux à trois jours. 812 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 Les auteurs sont actuellement à mettre au point des expériences tentées dans des infections de la gorge et certains abcès dentaires.Déjà ils entrevoient de très heureux résultats.Roland CLOUTIER.Max M.CANTOR et John W.SCOTT.\u2014 L'agranulocytose traitée avec succès par l'injection intraveineuse de pyridoxine.(Agranulocytic Angina effectively treated with Intravenous Pyridoxine \u2014 Vitamin B;.) \"The Can.Med.Ass.Journ.\u201d,52: 368 (avril) 1945.Nous savons tous à quels lamentables échecs ont abouti toutes les thérapeutiques employées contre l\u2019agranulocytose.Les auteurs, ici, après avoir discuté sommairement de l\u2019étiologie et du traitement de cette maladie grave et souvent fatale, nous présentent trois cas guéris de façon remarquable par l\u2019injection intraveineuse quotidienne de 200 millig.de pyridoxine.Tous les trois cas, après quarante-huit heures de traitement, présentaient une température normale, et peu de symptômes subjectifs.Quant à la formule sanguine blanche, au bout de sept jours elle aussi était devenue presque normale, les polymorphonucléaires enregistraient des gains de 60 à 80%.Ce qui est mieux, sur un des cas rapportés, tout l\u2019arsenal thérapeutique ordinaire (pentanucléotides, transfusions, etc.) avait été employé sans succès.D\u2019après les auteurs, la pyridoxine constituerait, dans le foie et les extraits de foie, le facteur responsable de la granulopoïèse, si ceux-ci sont employés contre l\u2019agranulocytose.Il leur semble aussi que la pyridoxine jouerait un rôle dans le développement des polymorphonucléai- res.Roland CLOUTIER.DERMATO-SYPHILIGRAPHIE G.W.BINKLEY et R.L.KILE.\u2014 Le traitement rapide de la syphilis récente par de petites doses de pénicilline.(Rapid treatment of early syphilis with small doses of penicillin.) \u2019 American Archives of Dermatology and Syphilo- logy\u201d, 81: 200 (mars) 1945.Binkley et Kile, avec un certain nombre d\u2019autres médecins, furent chargés par le « National Research Council » d\u2019étudier le traitement de la syphilis récente par la pénicilline employée à des doses déterminées à l\u2019avance.Avant d'entreprendre cette étude, les auteurs avaient traité 10 cas récents avec un total de 1,200,000 unités de pénicilline.Sept de ces malades ont pu être suivis pendant un an.Aucun d\u2019eux ne présentait, après ce laps de temps, des symptômes cliniques ou sérologiques de syphilis.Les malades d\u2019un premier groupe reçurent chacun 1,000 unités de pénicilline toutes les 3 heures pendant 745 jours.On se rendit vite compte que ce traitement totalisant 60,000 unités était insuffisant.Un 2e groupe de malades reçut également 60,000 unités de pénicilline, mais avec en plus 320 mg.de mapharsen à raison de 40 me.par jour.Chacun des malades d\u2019un 3e groupe reçut 5.000 unités de pénicilline toutes les 3 heures jusqu\u2019à ce que 300,000 unités furent données.Tous les malades étaient en période primo- secondaire et présentaient des accidents cutanéo- muqueux.Ceux qui ne reçurent que 60,000 unités de pénicilline virent leurs lésions se cicatriser beaucoup plus lentement que ceux qui furent traités par 1,200,000 unités.La cicatrisation des lésions fut presque aussi rapide avec 300,000 unités qu\u2019avec des doses plus fortes.Le tréponème disparut des lésions en 7 à 48 heures avec 60,000 unités comme avec 300,000: unités de pénicilline.Les récidives cliniques et sérologiques furent- particulièrement fréquentes avec les petites doses: de pénicilline: 81% après 10 mois d\u2019observation chez les malades traités avec 60,000 unités, et 60% après 8 mois chez ceux qui reçurent en plus- 320 mg.de mapharsen.Chez les malades qui reçurent 300,000 unités en 714 jours, 22 sur 49, i.e.45%, eurent des récidives pendant les 6 mois qu\u2019ils furent observés.Le médicament fut bien supporté par tous les.malades.Un certain nombre, cependant, firent des réactions fébriles et cutanées du type Her- xheimer.Il faut se rappeler que l\u2019apparition de la syphilis peut être retardée par les petites doses de pénicilline \u2018employées dans le traitement de la blennorragie.Les résultats cliniques et sérologiques obtenus avec 1,200,000 unités de pénicilline furent de beaucoup supérieurs à ceux obtenus avec des doses moindres. bly A ta, fy M li ANALYSES Il est encore trop tôt cependant, puisque le temps d\u2019observation après le traitement n\u2019est que de 12 mois, pour affirmer que 1,200,000 unités de pénicilline sont suffisantes pour guérir tous les cas de syphilis récente.Henri SMITH.C.C.CARPENTER et W.H.HALL.\u2014 Traitement de la dermatite herpétiforme par \" la pénicilline.(Treatment of dermatitis her- petiformis with penicillin.) \"American Archives of Dermatology and Syphilology\".51: 241 (avril) 1945.Il semble bien, d\u2019après certains tableaux récents, que l\u2019on doive considérer la dermatite herpétiforme comme une dermatose par hypersensibilité microbienne.La rapide amélioration des lésions cutanées et la diminution du prurit sous l\u2019influence des sulfamidés sont un argument de plus en faveur de cette hypothèse.Se basant sur ces données, les auteurs traitèrent 6 cas de dermite herpétiforme au moyen de la pénicilline.Chacun des malades reçut dans le muscle une injection de pénicilline sodique toutes les 3 heures.Dans tous les cas, le prurit disparut avant la septième injection et l\u2019éruption s\u2019améliora rapidement.Ces résultats confirment la théorie voulant que la dermite herpétiforme soit une forme d\u2019allergie microbienne plutôt qu\u2019une maladie d\u2019origine nerveuse, métabolique ou toxique.Cependant le bon effet du médicament ne se fait sentir que pendant son administration.Dès que l\u2019on cesse les injections de pénicilline, l\u2019éruption réapparaît.: Pour les auteurs, une dose totale de 300,000 unités de pénicilline serait suffisante dans tous les cas.Des doses plus considérables, allant jusqu\u2019à 1,000,000 d\u2019unités, ne donnent pas de meilleurs résultats.813 Les tests intradermiques pour déterminer le degré de sensibilité microbienne ne doivent pas être faits alors que le malade est scumis au traitement par la pénicilline.Cette dernière, en effet, diminue de beaucoup la sensibilité cutanée aux microbes.Henri SMITH.R.L.BARTON et P.O'LEARY.\u2014 Herpès zoster généralisé associé à une leucémie lymphoïde chronique (Herpes zoster generalisatus associated with chronic lymphatis leukemia.) « American Archives of Degmatology and Syphilology.» 51: 263 (avril) 1945.Dans sa forme ordinaire, 'herpés zoster est d'un diagnostic facile, même pour les malades.Souvent l\u2019éruption classique sur le trajet d\u2019un nerf s'accompagne de vésicules aberrantes.Beaucoup plus rarement les vésicules ombiliquées, au nombre de plusieurs centaines, se généralisent.Cette forme généralisée du zona se rencontre souvent chez des malades souffrant de leucémie, de maladie de Hodgkin ou de lymphosarcome.Les auteurs rapportent l\u2019observation d\u2019un cas d\u2019herpès zoster généralisé associé à une leucémie lymphoide chronique.Une telle association est rare.Dans toute la littérature médicale, en effet, les auteurs n\u2019en ont trouvé que 6 cas de rapportés.Dans tous les cas le microscope a pu mettre en évidence un infiltrat leucémique dans les lésions zostériformes.Dans quelques cas, y compris celui rapporté par les auteurs, l\u2019examen histologique a démontré la présence, dans les lésions, de cellules géantes polynucléées.Le zona généralisé peut se rencontrer isolément, mais le plus souvent, dans ces cas, l\u2019éruption cutanée s'accompagne de leucémie.Henri SMITH.Messieurs les médecins qui changent de domicile sont priés de donner leur nouvelle adresse au secrétariat: 326 est, Boulevard St-Joseph \u2014 LA: 9888, afin qu\u2019ils puissent recevoir l'« UNION MEDICALE DU CANADA » sans aucune interruption. SOCIÉTÉS L'« Union Médicale du Canada» publie les comptes rendus scientifiques de toute société savante de langue française de l'Amérique du Nord.Ces comptes rendus doivent cependant être rédigés succinctement en dactylographie par les secrétaires respectifs et être adressés, sans retard, à la Rédaction.SOCIETE MEDICALE DES HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUEBEC Séance du 6 avril 1945 à l'hôpital Laval Erythème* noueux et tuberculosis MM.R.DESMEULES et P.RICHARD Les auteurs font l\u2019historique de l\u2019étiologie de l\u2019érythème noueux.La théorie autonomiste fut d\u2019abord acceptée.Puis, on reconnut que l\u2019érythème noueux était un syndrome cutané qui manifestait une allergie apparaissant le plus souvent pendant la tuberculose et occasionnellement au cours d\u2019autres infections.La dermatite contusiforme est principalement une manifestation de la primo-infection tuberculeuse.Les auteurs rapportent 24 observations: 20 malades souffrirent de tuberculose ganglio-pulmo- naire, 2 de tuberculose parenchymateuse et 2 de pleurésie séro-fibrineuse.58.33% des 24 patients eurent des bacilles de Koch dans les expectorations ou le liquide de lavage gastrique.Une des observations est particulièrement intéressante et démonstrative parce qu\u2019on réussit à mettre en évidence le bacille tuberculeux dans le sang, le liquide gastrique et une parcelle d\u2019un nodule érythémateux.Il paraît logique de penser tout d\u2019abord à l\u2019étiologie tuberculeuse chez tout sujet atteint d\u2019érythème noueux et de considérer cette étiologie comme vraie jusqu'à preuve du contraire.Les auteurs préconisent la radiographie pulmonaire systématique de tout sujet atteint d\u2019érythème noueux.Les 24 malades observés justifient une telle ligne \u2018de conduite.Contribution à l'étude du sarcome primitif du poumon M.G.-Léo COTE Le cancer primitif du poumon est aujourd\u2019hui bien connu et tout clinicien se doit de ne pas ignorer cette affection autrefois considérée comme une entité clinique rare.L'auteur rappelle que le cancer primitif du poumon peut se dissimuler derrière les masques les plus divers; que, s\u2019il faut accorder une valeur indéniable aux symptômes cliniques, ceux-ci sont souvent impuissants pour nous aider à porter un diagnostic de certitude.C\u2019est à l'exploration radiologique et bronchoscopique que doit s\u2019adresser le clinicien pour en -arriver à un élément de plus grande certitude.Parmi les formes de cancer pulmonaire, ce sont les cancers épithéliaux qui sont les plus fréquents, et ils se rangent sous trois variétés différentes: épithélioma cylindrique, épithélioma pavimenteux et épithélioma atypique.Les sarcomes sont plutôt rares, et la littérature n\u2019en renferme que quelques cas isolés.Un fait, cependant, domine toute l\u2019histologie pathologique des cancers pulmonaires: c\u2019est le polymorphisme et l\u2019imprécision de la nature des éléments cellulaires, qui rendent difficile la classification de tels cancers.Suit une observation personnelle de sarcome primitif du poumon.Suppuration broncho-pulmonaire et pneumectomie MM.Paul ROGER, J.-M.LEMIEUX, G.Léo COTE et Louis ROUSSEAU Il s\u2019agit d\u2019une enfant de 9 ans, présentant de la toux depuis l\u2019âge de 4 ans à la suite d\u2019une coqueluche.Les antécédents tuberculeux de cette malade, les clichés radiographiques la firent considérer pendant longtemps comme une tuber- euleuse.Des phénomènes atélectasiques permirent de soupçonner une obstruction bronchique que des bronchoscopies révélèrent due à des dilatations.Une pneumectomie fut pratiquée chez cette enfant et fut suivie d\u2019une guérison complète.L\u2019examen histopathologique du poumon enlevé ol de fld it \u2014 ess écrin titine SOCIÉTÉS 815 montre un lobe inférieur atélectasié contenant de nombreuses dilatations.Le lobe supérieur était le siège de plusieurs infarctus que l\u2019on attribue aux manœuvres opératoires.Observations en rapport avec la vitamine \"C\u201d chez des tuberculeux MM.[.-Ermest SYLVESTRE et Maurice GIROUX Ces observations ne sont qu\u2019une première phase d\u2019un programme d\u2019études entreprises à l\u2019hôpital Laval, en vue d\u2019établir une méthode qui permette de déterminer d\u2019une façon aussi précise que possible les besoins nutritifs des malades.Ces observations préliminaires ont porté sur 12 personnes tuberculeuses, six hommes et six femmes.Si les méthodes employées ne sont pas d'une précision absolue, les résultats obtenus sont cependant conformes aux conclusions que nombre d\u2019observateurs ont énoncées déjà: 1° Les tuberculeux sont généralement en déficit de vitamine C.Nos hommes, avant de recevoir un supplément d\u2019acide ascorbique, n\u2019éliminaient que 9 à 28 milligrammes d\u2019acide ascorbique dans les urines des 24 heures.2° La plupart des tuberculeux demandent plus de vitamines C pour maintenir l\u2019imprégnation de leur organisme que la majorité des individus normaux.: Chez nos 12 malades, la dose nécessaire au maintien de l'imprégnation varie de 2 à plus de 5 milligrammes par kilogramme de poids.Les observateurs reconnaissent que la vitamine C exerce une influence favorable sur l\u2019état général et sur certaines complications de la tuberculose, mais il n\u2019est pas démontré que le cours normal des lésions pulmonaires soit changé.Cependant, il ne faut pas attendre de la vitamine C plus qu\u2019elle peut donner.Elle n\u2019est, après tout, qu\u2019un des éléments essentiels nécessaires à la nutrition; aussi, à la lumière des connaissances modernes, bien qu\u2019elles soient encore incomplètes, n\u2019est-il pas plausible d\u2019espérer que la solution complète du problème de la nutrition chez un tuberculeux peut influencer favorablement le cours de sa maladie.LA SOCIETE DE CHIRURGIE DE MONTREAL Séance du 21 février 1945 Présidence de M.Pierre Smith Procédé simplifié d\u2019ostéo-synthèse ! M.Gérard SAINT-ONGE Huit cas de fractures ouvertes et fermées sont traités par réduction sanglante et ostéo-synthèse des radiographies prises avant et après traitement font foi de l\u2019excellence du procédé.Cette technique, employée en France, lors de la première grande guerre, par Lejars et plusieurs autres, consiste à faire la suture corticale des os fracturés au moyen de crins perdus, passés à travers des trous forés en marge du trait de fracture; la coaptation qui en résulte est des plus satisfaisantes; les chevauchements, l\u2019an- gulation ou le décalage ne se produisent pas, à condition toutefois que cette suture corticale des os soit protégés par un appareil plâtré solide.Ce procédé, qui n\u2019est pas nouveau, est simple, économique, facile d'application; il vise à restituer un bon résultat anatomique; la fonction du membre est toujours conservée.Il trouve ses indications dans: 1) toutes les fractures ouvertes compliquées; 2) dans les fractures fermées, obliques ou spi- roïdes, où les déplacements secondaires conduisent à un résultat final médiocre.La guérison est complète après trois mois et plus.Gastrectomie totale \u201c M.Jacques BRUNEAU Après un breï aperçu historique, le rapporteur a présenté une observation de gastrectomie totale pour linite plastique chez un malade de 57 ans La technique employée a été celle de Roscoe Graham.Le malade, 445 mois après l\u2019opération, est bien portant, a engraissé de 8 livres et prend des repas normaux quant à la quantité et à la variété des aliments.Il a aussi discuté des indications habituelles de la gastrectomie totale: linite plastique, lym- phosarcomes infiltrants, tumeurs de la grosse tu- (1) A paru comme article original dans L\u2019Union Médicale de mai 1945, p.599.(2) Paraît in extenso dans le présent numéro de L\u2019Union Médicale, page 741. 816 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 hérosité, etc, les lésions qui s\u2019étendent au cardia contre-indiquant la gastrectomie totale par voie basse.Il a souligné les précautions nécessaires à prendre avant de poser l\u2019indication opératoire absolue: diagnostic anatomique aussi précis que possible (Rayons X, gastroscopie, œsophagosco- pie); dépistage et correction de troubles métaboliques très souvent présents chez ces malades.Puis il dit quelques mots de la technique opératoire: anesthésie, opérabilité, splénectomie associée, types d\u2019anastomose et leurs avantages, drainage.| Suit une bréve discussion des soins postopératoires, surtout en ce qui concerne l\u2019équilibre azoté et la réalimentation du malade.Les principales complications postopératoires précoces (complications pulmonaires, fistules, hypoprotéinémie) et tardives (stéatorrhée, anémie, rétrécissements de la néobouche) sont discutées brièvement.La mortalité opératoire s\u2019est sensiblement abaissée durant les dernières années.Elle est maintenant aux environs de 30% dans la plupart des cliniques et même de 18% à certains endroits.Ces chiffres se comparent favorablement aux taux de mortalité de la gastrectomie subtotale pour cancer (environ 15 - 20%).Les résultats éloignés sont aussi très encourageants.Comme conclusion: 1° la gastrectomie totale est aujourd\u2019hui praticable avec un risque opératoire raisonnable.2° Elle seule peut offrir une survie assez longue à certains malades voués à une mort certaine et pénible.3° Elle n\u2019est indiquée qu\u2019en présence de certaines variétés de tumeur maligne.4° Son succès dépend de nombreux facteurs: la détermination aussi exacte que possible de l\u2019opérabilité de la lésion, la correction des troubles métaboliques, une technique minutieuse et enfin des soins postopératoires rigoureusement contrôlés.Séance du 21 mars 1945 Présidence de M.Pierre Smith Suppurations pulmonaires Lobectomie et pneumonectomie M.Georges DESHAIES Depuis prés de 50 ans de nombreux travaux expérimentaux ont été effectués dans le but de rendre possible l\u2019ablation d\u2019un lobe pulmonaire ou même d\u2019un poumon entier.Ces travaux ont non seulement permis d\u2019améliorer la technique opératoire, mais aussi d\u2019approfondir les connaissances de la physiologie pathologique de l\u2019appareil cardio-respiratoire.Les indications de la lobectomie et de la pneumonectomie sont: le cancer du poumon ou de l\u2019arbre bronchique, les kystes pulmonaires, certains cas de tuberculose, enfin les suppurations (bronchectasie et abcès multiples).Le docteur Deshaies traite particulièrement de cette dernière entité pathologique; après avoir décrit succinctement les divers symptômes cliniques et radiologiques de cette maladie, il nous montre, à l\u2019aide de transparents, la technique de l\u2019opération et quelques cas de lobectomie et de pneumonectomie opérés à l'hôpital du Sacré- Cœur depuis quelques années.Le taux de la mortalité de ces interventions, qui, au début, était de 50%, est aujourd\u2019hui abaissé à 15%.Il est très encourageant pour la profession médicale d\u2019avoir aujourd\u2019hui à offrir un traitement chirurgical à des malades considérés incurables il y à quelques années.Une cause rare d'occlusion intestinale aiguë: la hernie transmésentérique étranglée * M.Edouard DESJARDINS Les causes sont nombreuses d\u2019occlusion intestinale aiguë; la plupart sont fort connuzs et leur identification préopératoire en est aisée; 1l est des cas, cependant, où le diagnostic causal est très difficile, parfois même impossible à faire avant l\u2019intervention chirurgicale; c\u2019est qu\u2019il s\u2019agit alors d\u2019une cause rare.On peut ranger dans cette catégorie la hernie interne étranglée.Il y a plusieurs variétés de hernies internes; la hernie diaphragmatique est sans conteste la plus fréquente.Celle qui a retenu l\u2019attention du rapporteur est la hernie transmésentérique et il en est fait une revue générale à la faveur d\u2019une observation personnelle que voici, très résumée: «Il s\u2019agit d\u2019un malade de 47 ans, jusqu\u2019alors en bonne santé, qui a été pris subitement, la (3) Paraît in extenso dans le présent numéro de L\u2019Union Médicale, page 734.PE EE SOCIÉTÉS | 817 nuit, d\u2019une violente douleur abdominale, avec vomissements.L'examen montra un état de choe très marqué, de l\u2019hypothermie, un pouls très rapide, de la défense musculaire à tout l\u2019abdomen ct la présence d\u2019une masse dans la région hypogastrique et les deux fosses iliaques.«Il est opéré d\u2019urgence et l\u2019on trouve une hernie transimésentérique étrang'ée.Résection intestinale grêle de A0 pouces ect anastomo.e iléo-cæcale.Les suites opératoires sont orageuses : péritonite à forme légère et localisée, abcès pulmonaire et pleurésie purulente.Pleurotomie de drainage.Décès le 39e jour après le début de la maladie.» Le rapporieur était donc en présence d\u2019une occiusion intestinale aiguë par hernie transmé- sentérique étranglée.Dans l\u2019occlusion intestinale, la difficulté du diagnostic porte sur la nature et sur le siège de l\u2019obstacle.Le siège était sur le grêle et la nature en était de cause peu banale.Les hernies transmésentériques sont peu iré- quentes; en effet, Hausmann et Morton, sur 467 cas de hernies internes, n\u2019en ont trouvé que 52 cas.Ces hernies peuvent survenir à tout âge et chez les deux sexes.Elles n\u2019ont pas de sac et consistent uniquement dans le pa sage d\u2019une anse à travers une brèche mésentérique.Leur origine peut être trauinatique ou congénitale.Les symptômes cliniques sont ceux de l\u2019occlusion intestinale aiguë et le diagnostic n\u2019en a jamais été fait avant l\u2019opération.En dehors de l\u2019étranglement, ces hernies ne donnent donc pas de signe particulier.Le traitement demande la réduction des anses incarcérées et la fermeture de la brèche, si l'opération est précoce et si les anses ont une vitalité suffisante; elle consiste dans la résection intes\u201cinale avec anastomose, si les anses sont compromises, et fermeture de la brèche.Séance du 18 avril 1945 Présidence de M.Pierre Smith Goitre et psychose Observations et conclusions pratiques * M.Réal DORE Douze cas de goitre compliqués de psychose sont présentés.(*) Paraît in extenso dans le présent numéro de L'Union Médicale, page 749.Ces cas sont divisés en deux catégories.Font partie de la première (7 cas) les hypo- thyroïdiens avec psychose indépendante de la fonction thyroïdienne.Les symptômes mentaux prédominants sont: stupeur, persécution, mélancolie, etc.La deuxième catégorie (5 cas) comprend les lyperthyroïdiens dont la psychose est conséeu- tive à l\u2019hyperthyroïdie.Chez eux il y a délire, excitation psychome- trice, etc.Si les cas de la première catégorie n\u2019ont pas bénéficié de la thyroïdectomie, il n\u2019en est pas de même de ceux de la deuxième.Ceux-ci, en une ou deux semaines, ont présenté un état mental normal, et ce définitivement.Les moignons douloureux et leur traitement ° M.J.-U.GARIEPY La pathogénie des douleurs réfractaires des moignons d\u2019amputation reste encore en litige.La guerre fournira l'occasion, sans doute, de mieux traiter ces complications.Malgré les recherches de Mitchell, Morehouse et Keen, qui, durant la guerre civile, ont tant fait pour les lésions périphériques des nerfs, la période de 1914-1918 n\u2019a rien apporté de nouveau dans ce domaine.Aujourd\u2019hui, l\u2019élargis:e- ment du champ neuro-chirurgical établira une question d\u2019ordre primordial pour traiter ces états pathologiques désolants.Le: mécanisme de la douleur s\u2019explique par la prolifération touffue des cellules de Schwann et des axones prolifératifs qui sont enfouis dans du tissu cicatriciel d\u2019où partent des stimuli qui sont dus à la sclérose qui étrangle la circulation sanguine dans les névromes qui se forment dans la surface de section des nerfs.Pendant que l\u2019on discute sur certains névromes indolores, d\u2019autres infligent des tortures à longue portée, quand on sait qu\u2019un unique moignon parmi de multiples amputations peut devenir douloureux immédiatement.Mitchell, Morehouse et Keen ont cru à une névrite ascendante, mais Livingston et Rid- dock ont reporté vers les centres supérieurs l\u2019origine de cette douleur.(5) Paraît in extenso dans le présent numéro de L'Union Médicale, page 764. 818 Le phénomène du membre fantôme disparaît avec le premier port d\u2019un appareil de prothèse.Cependant, que d\u2019autres s\u2019imaginent avoir les doigts comprimés dans la paume de la main ou les orteils serrés dans un étau.La grande condensation des terminaisons nerveuses sensorielles situe les sensations douloureuses toujours à la périphérie du membre, lequelles sensations peuvent se déplacer anormalement vers le coude ou le moignon de l\u2019épaule.Ce qui a fait traiter ces malades de névrosés et ce qui empêche un diagnostic exact.| L'\u2019irritation interne dans les névromes d\u2019axones à conduction centrale qui innervaient la partie supprimée détermine tous ces phénomènes qui peuvent persister après la section de toutes les connections afférentes connues.Riddock a prouvé surabondamment que la sensation du fantôme est une projection des zones d\u2019association sensorielle postcentrale du cortex cérébral.Riddock déclare que ces sensations, pour être muettes dans un fantôme normal, deviennent douloureuses en vertu des modifications qui s\u2019opèrent dans le moignon douloureux.Malgré les changements qui s\u2019opèrent dans le moignon douloureux et en vertu de ces changements, le malade peut devenir morphinomane.Il faut, par conséquent, fixer un temps pour opérer ces malades pour cette douleur qui peut disparaître spontanément ou empirer.Il ne faut pas attendre au delà de six mois, à cause des imprégnations psychiques qui peuvent survenir chez un individu instable.Le temps prouvera si l\u2019on doit intervenir après les échecs de toutes les thérapeutiques habituelles.La chirurgie doit viser à exempter les opérations inutiles et mutilantes au patient.Ce que l\u2019on doit éviter par-dessus tont, c\u2019est d\u2019ajouter un traumatisme psychique à un traumatisme opératoire.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 Parmi les opérations inutiles, il faut mentionner les suivantes: les neurectomies répétées, les neurectomies ou résections étagées des troncs nerveux, la réamputation pour le soulagement de la douleur, la sympathectomie périartérielle, les injections intrathécales d\u2019alcool et la rhizoto- mio postérieure.Celles qui pourront réussir comportent les directives suivantes: une seule résection des névromes douloureux, la sympathecto- mie ou ganglionnectomie, la section du tractus spino-thalamique (cordotomie), la résection du cortex sensoriel ou la lobotomie frontale bilatérale.Ces opérations agissent diversement et l\u2019on ne doit pas s\u2019y attarder outre mesure.La cordotomie a fait ses preuves dans un certain nombre de cas, mais on ne doit pas l\u2019ériger en méthode absolue.Tandis qu\u2019une unique résection de névrome douloureux, une sympathectomie ou ganglion- nectomie ne font courir aucun risque au malade, la section du tractus spino-thalamique, ou cor- dotomie, devient une intervention qui demande une spécialisation et ne peut répondre du succès dans tous les cas.À plus forte raison, la résection du cortex sensoriel et la lobotomie frontale bilatérale réalisent des opérations difficiles qui sont encore à l\u2019état de la période expérimentale.Ce qu\u2019il faut retenir du présent exposé, c\u2019est de se garder des multiples opérations \u2018qui augmentent les souffrances chez des malades qui y sont prédisposés.Le travail de recherches qui s\u2019est fait durant la présente guerre ouvrira des voies nouvelles au traitement de ces affections jusqu\u2019ici désespérantes et qui faisaient de ces patients des mentaux qui sombreront dans un océan d\u2019amertumes s\u2019ils ne se réfugient pas dans le suicide comme en un dernier asile.Le secrétaire annuel, Antonio SAMSON. NÉCROLOGIE NECROLOGIE DE FRANCE D'une correspondance particulière à J.AM.À, parue le 12 mai 1945, il appert qu\u2019un grand nombre de médecins célèbres de France sont morts depuis 1940.La liste parue mentionne, parmi les noms familiers à nos lecteurs, ceux de À.Gosset, Cunéo, J.-L.Faure, Pierre Duval, Rathery, Sergent, Achard, Nobécourt, Spillmann (de Nancy), d\u2019Arson- val, Tréfouel, directeur de l\u2019Institut Pasteur de Paris, Claude Regaud, de l\u2019Institut du Radium, Marchoux et Yersin, de l\u2019Institut Pasteur, et À.Carrel.LE DOCTEUR A.LAQUERRIERE La Presse Médicale du 5 mai 1945 nous apprend la mort, en France, du docteur La- querriere.Le docteur Laquerrière était un de nos bons amis français et un très distingué électro-radio- logiste.Il fut à Montréal pendant de nombreuses années comme professeur à titre étranger à l'Université de Montréal et comme directeur des services de radiodiagnostic et physiothérapie de l'hôpital Notre-Dame.Sa mort causera des regrets sincères à ses nombreux amis du Canada français.L'Union Médicale du Canada rend hommage à la mémoire du disparu et témoigne publiquement de la peine que lui cause la nouvelle de ce décès.LE DOCTEUR J.-E.LONGPRE Le docteur J.-E.Longpré vient de mourir à l\u2019âge de 67 ans.Le défunt avait obtenu son doctorat de médecine en 1902 de 1'Université Laval de Montréal.Il s\u2019établit d\u2019abord a St-Jovite, ou il exerca pendant 8 ans, puis a Papineauville.Nos condoléances a son gendre, le docteur Philippe Beaudoin, de Haw- kesbury.| 2e ++ LE DOCTEUR LUCIEN LEMIRE Le docteur Lucien Lemire vient de mourir à l\u2019âge de 48 ans.Le défunt avait obtenu son doctorat de l\u2019Université de Montréal en 1922.Il avait exercé, depuis, dans un quartier du Nord de Montréal. gerer = - REVUE DES LIVRES Encyclopedia of Endocrinology Ovarian Tumors, par H.SELYE, M.D., Ph.D.(Prague), D.Sc.(McGill), F.R.C.S.(Canada), Faculté de Médecine de l'Université McGill.Richardson, Bond & Wright, édit, 410, rue Saint-Nicolas, Montréal, 1945.Avec la fin de l\u2019ère pastorienne de l\u2019endocrinologie, le jour était venu de faire le point de nos connaissances, de résumer et de critiquer les résultats qui ont marqué son évolution vertigineuse.C\u2019est là le but de l\u2019encyclopédie de M.le professeur Selye.Faisant suite à celle sur la chimie et la pharmacologie des hormones stéroïdes, la section qu\u2019il est en train de publier a trait aux tumeurs ovariennes.Composée de deux volumes, elle est particulièrement destinée au gynécologiste et à l\u2019en- docrinologiste.L'idée première qui n\u2019a cessé de guider l'auteur dans la rédaction de ce traité a été de faire un livre complet, concis et critique.Complet, il l\u2019est grâce à la magnifique bibliothèque endocrinologique commencée par les éminents maîtres Stricker et Biedl et depuis constamment tenue à jour par l\u2019auteur.Qu'il nous suffise de mentionner que la bibliographie sur les tumeurs ovariennes contient quelque 15,000 références, comprenant toute la littérature mondiale sur le sujet.Ces deux volumes, tout en représentant l'exposé le plus complet au moment de leur publication, le resteront aussi par la suite.L'auteur, en adoptant le système à feuilles mobiles, a l'intention d\u2019éditer des « feuillets intercalaires » de façon à maintenir le lecteur au courant des travaux récents, et des « feuillets de remplacement » dans le cas où des faits ou théories nouvelles nécessiteraient une refonte complète de certains chapitres.Un autre avantage de ce système est de ne pas astreindre le lecteur à la classification adoptée par l\u2019auteur; il pourra assembler les chapitres dans l'ordre qui lui plaira de façon à l'adapter à un but particulier, faire des corrections, ajouter des notes, en somme en faire son livre personnel.La concision, qui est toujours une qualité, devient une nécessité lorsqu\u2019il s'agit de condenser les conclusions d\u2019un nombre aussi considérable d'articles.A la concision s'ajoute la simplicité du style.Le fait que le texte ait été écrit en anglais ne devrait pas être un obstacle pour ceux qui ne sont pas familiers avec ce langage.L'auteur, polyglotte distingué, a voulu en utilisant une sorte de « basic English » le rendre accessible à tous.Comme d'autre part toute la littérature mondiale se trouve indiquée, le lecteur peut pour un prix modique se procurer de certaines bibliothèques (pour plus de détails consulter le livre) une impression photographique d'articles sur le sujet désiré, écrits dans sa propre langue.Le troisième principe suivi par l\u2019auteur est la discussion des observations et des résultats scientifiques.En effet, comme il arrive fréquemment dans les sciences biologiques, tout sujet donne souvent lieu aux opinions les plus contradictoires.Lorsqu'il s\u2019agit de faire une revue critique où il est question de la valeur des méthodes de diagnostic, de l\u2019importance des complications, ou des méthodes de traitement des diverses tumeurs ovariennes, seule une personne ayant eu un entraînement suffisant en pathologie et en médecine clinique est capable d'apprécier les différentes publications à leur juste valeur.M.le professeur Selye peut se flatter de pouvoir accomplir cette tâche à perfection, car, à part le fait de lire toutes les publications originales, quelle que soit la langue dans laquelle elles sont écrites, il a eu l'avantage, au cours de sa carrière scientifique, d\u2019avoir été un clinicien, un histologiste, un pathologiste, un biochi- \u2014 > - wes ie Ons, Ie REVUE DES LIVRES 821 miste et un physiologiste.De longue date, il a commencé à assembler et à classer son matériel scientifique.Le manuscrit fut ensuite soumis à divers savants, dont l\u2019autorité en la matière est universellement reconnue.De leurs critiques, certaines corrections et certains changements furent faits avant l\u2019impression de l'ouvrage.Voici, à titre d'indication, la table des matières de la section sur les tumeurs ovariennes: Généralités sur les tumeurs ovariennes.Kystes folliculaires.Dégénération scléro-kystique.Folliculomes.Tumeurs à cellules lipidiques (comprenant les hypernéphromes, les tumeurs leydigiennes, les tumeurs théco-cellulai- res, etc.).Adénomes tubulaires (arrhénoblastomes) .Goitres ovariens.- Chorioépithéliomes.Kystomes banaux.Carcinomes banaux.Mésonéphromes.Tumeurs de Brenner.Endométriose.Tumeurs tératoïdes.Tumeurs à cellules nerveuses.Fibromes.Sarcomes banaux.Autres tumeurs mésenchymateuses (myxo- mes, mélanosarcomes, lymphosarcomes, myélomes et chloromes, lipomes, chon- dromes, ostéomes, léiomyomes, rhabdo- myomes, hémangiomes, lymphangiomes, endothéliomes, périthéliomes).L'étude de chacun de ces chapitres est faite d'après le plan suivant: Articles de revues sur la tumeur en question.Définition.Historique.Classification des sous-groupes.Anatomo-pathologie.Etude chimique de la tumeur.Incidence.Pathogénèse.Evolution clinique.Complications.Diagnostic.Pronostic.Traitement.La tumeur en position para-ovarienne.La tumeur dans le règne animal.La section sur les tumeurs ovariennes se présente sous forme de deux volumes reliés; le premier volume contient le texte ainsi que de nombreuses reproductions, figures et tableaux, tandis que le second est réservé à la bibliographie.Tout ouvrage de ce genre, à cause du travail considérable qu'il nécessite, est forcément coûteux.Bien que le prix de $21.75 soit nécessairement plus élevé que celui d\u2019un précis, le lecteur doit se rappeler que ce livre ne datera pas, grâce aux feuilles supplémentaires qui seront éditées régulièrement.Etant donné le coût élevé de publication et le manque de matériel en temps de guerre, le nombre de volumes édités sera nécessairement restreint.Les lecteurs sont donc priés d\u2019envoyer leur commande immédiatement à l\u2019éditeur.Technique in trauma.Planned timina in the treatment of wounds, including burns, par Fraser B.GURD et F.Douglas ACKMAN.J.B.Lippincott, Montréal, 1944.Ce petit volume de 68 pages, signé Gurd et Ackman, a été préparé avec la collaboration de J.W.Gerrie, |.E.Pritchard, E.S.Mills et F.Smith.II réunit trois articles parus dans Annals of Surgery, le premier en novembre 1942, le second en décembre 1943 et le troisième en février 1944, auxquels du texte nouveau a été ajouté.Le volume débute par une préface de John Lockwood et il se termine sur des commentaires de Ralph R.Fitzgerald.I est divisé en trois sections.La première est consacrée à une conception pratique du traitement des brûlures majeures et mineures; 822 la seconde comporte un rapport sur le traitement des brûlures par l'usage des pansements occlusifs compressifs avec une émulsion au sulfathiazole; la troisième voit à l\u2019élaboration d\u2019une technique définie dans le traitement des plaies et des infections au moyen des pansements occlusifs rares.Chacune de ces parties est développée d\u2019une manière claire et précise; le relevé des observations est instructif; les techniques recommandées ont donné d\u2019excellents résultats.Les commentaires de R.R.Fitzgerald sont intéressants, car ils constituent comme un résumé critique de l\u2019œuvre de Gurd et de ses collègues.Nous pouvons ainsi reconnaître quels sont les avantages de la technique des pansements compressifs rares sur la méthode du tannage dans les brûlures, quelle est la valeur du sulfathiazole appliqué localement comme préventif ou curatif de l'infection chez les brûlés, quelle est la valeur du lavage 1m- médiat des surfaces brûlées quand la greffe peut être faite avec succès, quel est le traitement recommandable chez un brûlé non récent, si l'appareil plâtré est meilleur que le pansement occlusif compressif et sur quoi l\u2019on se base pour décider le changement d'un pansement chez les brûlés.Ces commentaires portent aussi sur le traitement des plaies.Ils posent ainsi certaines L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N, \u2014 Montréal, juin 1945 questions auxquelles la réponse est donnée d'une manière explicite.Par exemple, une opération chirurgicale spéciale est-elle indiquée dans les plaies récentes et les plaies infectées avant l'application d'un pansement compressif ou d'un appareil plâtré ?L'étude bactériologique des plaies comporte-t-elle certains enseignements ?La pénicilline a-t-elle une action heureuse dans l'évolution des plaies et des brûlures?Quand doit-on changer le pansement compressif fait pour une fracture ouverte ?Sur quoi doit-on se baser pour faire la suture retardée d'une plaie ?Et, pour terminer, Fitzgerald pose la question intéressante de savoir si les sulfamidés per os ont une action réelle dans la prévention et le traitement de l'infection chez les brûlés et les blessés.Ces questions et leurs réponses sont fort intéressantes et elles constituent, à mon sens, un excellent résumé de tous les travaux, expérimentaux et cliniques, accomplis par Fraser B.Gurd et son équipe.Ce volume est recommandable à tous points de vue.Nous félicitons, pour notre part, la maison Charles E.Frosst, qui s'est fait un devoir de le diffuser et qui a contribué pour une large part aux recherches qui lui ont donné naissance.Edouard DESJARDINS. L'UNION MEDICALE DU CANADA -\u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 194 5 Antidyipnéique Stimulant du centre nespinaloire EUPNOGENE ASTHME DYSPNEES BRONCHITES Solution stabilisée contenant: lodure de Caféine .- - .Ogr.50 Benzoate de Soude .- - O@r.08 Teinture de café .0gr.25 par cuiller à thé.L'EUPNOGÈNE est une solution titrée et stable renfermant 0 gr.50 d'iodure de caféine et 0 gr.08 de benzoate de soude par cuillerée à thé.La teinture de café jointe à un véhicule spécial favorise l'absorption et la tolérance de ses composants.Indications L'EUPNOGÈNE est indiqué en principe dans tous les cas où il y a lieu de tonifier le cœur, de relever la pression intra- vasculaire, de combattre la dyspnée et de stimuler la diurèse, partout, en un mot, où est indiqué l'usage de l'iode et de la caféine.Son action est tout particulièrement efficace dans l'asthme vrai, l'asthme cardiaque, l'emphysème, la bronchite asthmatique, la bronchite chronique, les oppressions, l'artériosclérose, les hydropisies, les suites de la grippe et certaines maladies du cœur et des reins.Auaniages L'EUPNOGÈNE est une préparation inaltérable qui, sous une seule forme, permet de réaliser le traitement des iodures alcalins et de la caféine à hautes doses, sans effets secondaires, et généralement dépourvus de contre-indications.Fabricants et Concessionnaires ROUGIER FRÈRES - 350, rue Le Moyne - Montréal 823 NOUVELLES UNIVERSITE DE MONTREAL Faculté de Médecine Règlements concernant la nomination des assistants médecins, chirurgiens et spécialistes des hôpitaux affiliés par contrat à la Faculté de Médecine, à titre « hospitalier » et à titre «enseignement ».Ces règlements s'appliquent aux médecins bénévoles dans les hôpitaux affiliés à la Faculté de Médecine, aux tuteurs en clinique, aux assistants réguliers à titre «hospitalier » et aux assistants réguliers à titre « enseignement ».GÉNÉRALITÉS Art.1.Les nominations des assistants à faire par le Conseil de la Faculté de Médecine aux hôpitaux universitaires, dans lesquels il se fait de l\u2019enseignement dans une chaire de clinique, sont de deux ordres : 1° Assistants médecins, ou chirurgiens, ou spécialistes, au titre hospitalier: Aucun médecin, ou chirurgien, ou spécialiste, ne peut devenir « assistant à titre hospitalier » à moins d\u2019avoir fait un stage de bénévolat d\u2019au moins quatre ans.2° Assistants médecins, ou chirurgiens, ou spécialistes, au titre enseignement : Aucun médecin, ou chirurgien, ou spécialiste, déjà accepté comme assistant à titre hospitalier, ne peut devenir « assistant à titre enseignement » à moins d\u2019avoir fait un stage comme assistant à titre hospitalier d\u2019au moins deux ans et, dans l'intervalle, avoir satisfait aux exigences énumérées plus bas.N.B.Les médecins bénévoles sont nommés par les hôpitaux intéressés.Les postes de tuteurs en clinique sont des fonctions et non des nominations, mais relèvent de l'Exécutif de la Faculté de Médecine.\u2014 1 \u2014 BÉNÉVOLAT Art.2.Conditions d\u2019admissibilité.La nomination d\u2019un médecin relève de l'hôpital intéressé, mais le candidat est tenu de satisfaire aux conditions acceptées par les hôpitaux affiliés par contrat à la Faculté de Médecine.Les conditions d\u2019admissibilité au bénévolat sont les suivantes: a) soit un stage comme interne médecin de deux ans dans un hôpital universitaire; b) soit un stage comme interne médecin d\u2019un an dans un hôpital universitaire et, en plus, deux ans de pratique médicale; c) soit un an de pratique médicale et deux ans comme élève libre dans un hôpital universitaire; d) soit deux ans de pratique médicale et un an comme élève libre dans un hôpital universitaire; e) soit un stage comme interne médecin de deux ans fait à l\u2019étranger dans un hôpital reconnu par la Faculté; f) soit un stage d\u2019études médicales de deux ans dans une institution reconnue par la Faculté; g) soit un stage comme interne médecin d\u2019un an dans un hôpital reconnu par la Faculté et, en plus, un an d\u2019études médicales dans une institution reconnue par la Faculté.N.B.Est considéré comme élève libre le médecin qui suit régulièrement le service d'un hôpital universitaire, reconnu par la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Montréal.Dans tous les cas, les candidats qui ont travaillé au pays ou à l'étranger, doivent fournir les pièces justificatives.Art.3.Exigences.Pendant son bénévolat, le candidat doit satisfaire aux exigences suivantes: a) faire des travaux de laboratoire clinique dans l\u2019hôpital auquel il est attaché.Le nom- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 Lg = MINIER CO ysTR / SSAN SÉSWAKE | Rp ÉMENT 48 mare RE aus OA QUILIBRE\u201d tassoci® orient SAE ELEMENT DE CROISSANCE ET D\u2019EQUILIBRE VITAMINOTHERAPIE INTEGRALE ASSOCIEE AUX MINERAUX DOSE: Deux Capsules par jour \u2014 une verte une blanche est la dose moyenne.Présentation: En boîte de 100 Capsules \u2014 50 Vitamines \u2014 50 Minérales.ÿ VI-MI CAPS VITAMINES MINÉRALES CAPSULES ANGLO-FRENCH DRUG CIE, - MONTREAL 825 826 bre d\u2019heures des travaux de laboratoire sera de 100, réparties dans les laboratoires de chimie, bactériologie, hématologie et anatomie pathologique.Pour les candidats qui ont fait un stage dans les laboratoires cliniques à l'étranger, et qui en fourniront les pièces justificatives, l\u2019exemption de ces travaux peut être accordée en autant que le nombre d'heures serait de 100.b) Lorsqu'il s\u2019agit d\u2019un chirurgien, le bénévole doit avoir participé aux travaux pratiques d'anatomie, durant une année scolaire entière, et aux travaux pratiques de médecine opératoire, durant une autre année scolaire entière.Lorsqu'il s'agit d'un médecin, le bénévole doit avoir participé aux travaux pratiques de physiologie, ou d'anatomie pathologique, ou d\u2019histologie et d\u2019embryologie, ou de chimie physiologique, durant une année entière.c) Le bénévole doit présenter par année deux travaux scientifiques signés personnellement.d) La permutation du bénévolat au poste d'assistant hospitalier n\u2019a rien d\u2019automatique.e) Le bénévolat terminé, le candidat peut adresser à l'Exécutif de la Faculté une demande écrite, établissant ses titres.Il doit produire en même temps l'approbation du Bureau Médical, ou du Conseil de l'hôpital qu\u2019il a fréquenté, accompagnée de pièces justificatives des chefs de laboratoires, cliniques ou autres, sous lesquels il aura travaillé.L\u2019Exécutif de la Faculté de Médecine fait rapport au Conseil sur ces différents points et le Conseil décide en dernier ressort.Si le candidat est accepté, il devient ipso facto assistant junior au titre hospitalier.Art.4.Equivalences.La période de bénévolat de quatre ans peut étre raccourcie par suite de certaines équivalences: a) Si le candidat fait un an de bénévolat dans un hôpital.son séiour d\u2019études à l\u2019étranger lui est ensuite crédité en entier; L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 b) si le candidat n'a pas fait de \u2018bénévolat, son temps d\u2019études à l'étranger ne lui est crédité que de moitié; c) un hôpital peut, pour des raisons spéciales, diminuer le stage d'un an de bénévolat à six mois seulement qui comptent pour l\u2019année entière: - d) les « résidents » peuvent obtenir de l'hôpital une équivalence.Est considéré comme « résident » un interne qui a fait deux années d'internat senior.Son stage de «résident » est alors considéré comme équivalent au bénévolat.Le stage de bénévolat accompli dans ün autre hôpital affilié par contrat, est valable au gré des institutions intéressées dans les cas de permutation d\u2019un hôpital à l\u2019autre.N.B.Le présent règlement s'applique à tous les candidats qui n'ont pas plus d'un an de bénévolat accompli en 1945.Le bénévolat peut se faire dans un hôpital reconnu par la Faculté de Médecine, soit au pays, soit à l\u2019étranger.Dans aucun cas cependant, le stage de bénévolat dans l'hôpital intéressé ne peut durer moins d'un an.Aucune demande de nomination au titre d\u2019« assistant junior » (titre hospitalier) n\u2019est considérée à moins que toutes les conditions ci-dessus mentionnées n'aient été remplies.\u2014 III \u2014 TUTEURS EN CLINIQUE Art.5.Fonctions des tuteurs.Les différentes cliniques de la Faculté de Médecine peuvent s\u2019adjoindre annuellement des médecins à titre de tuteurs.Ces tuteurs participent à l\u2019enseignement clinique, aident les assistants dans la surveillance des élèves, dans la rédaction des observations, dans la démonstration des techniques.Ils peuvent même avoir permission du chef de clinique de participer à l\u2019enseignement clinique élémentaire.Ces tuteurs sont nommés annuellement par l\u2019Exécutif de la Faculté de Médecine, sur recommandation d'un professeur de clinique.Leur nomination n\u2019est _ \u2014 D la PÈRESD ®UNE DES ANNONCES De u malades ue les wo temps du Manitoba c \u2018est celui de Curtis James Bird.| fut un des promis tude.Dénommé.le Bea : \u20ac était « un homme cult § eR church, sur la Rivière Rouge.Son père, James Birc était agent principal pour la Compagnie de la Bai d'Hudson et membre du conseil d\u2019administratio d'Assiniboine.Curtis Bird fit ses études au St.John College à Winnipeg et étudia la médecine à l'Hôpita Guy, London.Après avoir complété son stad d'entraînement, il retourna à la maison paternelle a y, Middlechurch ou il se consacra à la pratique de la médecine.Quelque temps plus tard, il alla à Winn peg pour y continuer ses études professionnelles, Là il prit une part actives aux affaires olitiques de | municipalité et de la \u2018province En 1868, il était membre du Conseil d'As et prit port à la ¢ convention provinciale FABRICANTS DE PRODUITS PHARMACEUTIQUES D'EXCELLENCE \u201cRHARMACEUTIQUE OMNIS ete 828 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 valide que pour un an; elle ne peut être renouvelée pour plus de six ans.Peut être nommé tuteur tout médecin attaché à un hôpital, au titre d'interne «résident » ou de bénévole, ou d'assistant à titre hospitalier.Le tuteur, pendant son année, doit publier au moins deux travaux pour que sa nomination soit considérée de nouveau pour l\u2019année suivante.\u2014 IV \u2014 ASSISTANTS RÉGULIERS À TITRE HOSPITALIER Art.6.La nomination d\u2019un assistant à titre hospitalier peut être faite par le Conseil de la Faculté de Médecine si toutes les conditions du bénévolat ont été remplies, et n\u2019est valable que pour une année.Il prend alors le titre d\u2019«assistant junior ».Chaque année, pendant trois ans, l'assistant junior est soumis à une nouvelle élection par le Conseil ou l\u2019Exécutif de l'hôpital où il est attaché, qui fait rapport à l'Exécutif de la Faculté de Médecine.Pendant son stage de juniorat, il est tenu de publier au moins deux travaux par année.S\u2019il est réélu pendant ces trois premières années, il devient ipso facto assistant à titre hospitalier et il n\u2019est plus soumis au ballottage annuel.N.B.Au sujet des travaux publiés, la coutume suivante doit être admise: ces travaux doivent être publiés en entier comme articles ou mémoires, ou la moitié donnée comme communications écrites, apparaissant aux procès-verbaux du Bureau Médical d\u2019un hôpital reconnu, ou d\u2019une Société reconnue; mais, de toute façon, la moitié doit être constituée par des articles publiés.\u2014V \u2014 x ASSISTANTS RÉGULIERS À TITRE ENSEIGNEMENT Art.7.Conditions d\u2019admissibilité.sistant au titre hospitalier depuis deux ans, qui en fournit la preuve, peut solliciter Tout as- sa nomination d\u2019 « assistant a titre enseignement » a une des chaires cliniques de la Faculté.Il est entendu que le candidat doit faire partie du personnel médical d\u2019un hôpital où se donne l\u2019enseignement clinique dont il veut devenir assistant.a) La demande du candidat doit être accompagnée: 1° de son curriculum vitae complet; 20 d\u2019une approbation du Conseil Médical de l\u2019hôpital auquel il appartient, et du professeur avec lequel il a travaillé; 3° de trois copies de ses travaux publiés (dont le nombre ne devra pas être inférieur à 8), ou d\u2019un résumé de ces travaux avec les références.b) Les conditions ci-dessus mentionnées étant remplies, l\u2019Exécutif de la Faculté doit instituer un jury composé de trois membres, dont un titulaire au moins, chargé de faire subir au candidat l'épreuve d\u2019une leçon de trente minutes au lit du malade.Le candidat a deux heures pour examiner le malade et préparer cette épreuve.c) L\u2019appréciation de l'épreuve est faite par les membres du jury d\u2019une façon anonyme et sur une base de 150 points, dont 50 pour les travaux publiés et 100 pour la leçon.La somme des points accordés par les membres du jury est divisée par trois.d) Aucun candidat ne peut être admis s\u2019il n\u2019a conservé un total de 90 points.e) Dans le cas où il y aurait plusieurs candidats pour un seul poste, celui-ci sera accordé au candidat qui a obtenu le plus grand nombre de points, à condition qu\u2019il ait au moins un total de 90 points.f) Le président du jury soumet le résultat de l\u2019épreuve à l'Exécutif de la Faculté.Celui- ci, après étude, le transmet au Conseil qui décide en dernier ressort.g) Aucune demande de nomination au poste d\u2019«assistant à titre enseignement » n\u2019est considérée à moins que toutes les conditions ci-dessus mentionnées n\u2019aient été remplies.] | poli on fone ali peut lg Jour L\u2019antiacide original e DILAXOL E.B.S.est recommandé par le Corps Médical en général pour sa haute efficacité dans les troubles gastriques indiqués sur le tableau ci-dessous.Chacun des ingrédients du Dilaxol E.B.S.a une fonction spécifique.Les ingrédients se combinent pour former un produit équilibré, efficace dans un grand nombre de 3 an ro troubles gastriques.Le Dilaxol E.B.S.a deux effets thérapeutiques distincts: Action chimique: Le tableau ci-dessous indique comment les conditions anormales de l\u2019abdomen, telles que l\u2019hyperacidité, sont contrôlée « par la neutralisation de l\u2019excès d\u2019acidité.La propriété qu\u2019a le Dilaxol E.B.S.de se combiner avec l\u2019acide est extrêmement élevée, et cependant il ne peut causer d\u2019alcalose, car les ingrédients qui ne sont pas utilisés sont insolubles dans l'appareil digestif et tout excès est excrété tel quel.1 L\u2019adsorption physique du Dilaxol est élevée parce qu\u2019il forme, dans l\u2019estomac, une gelée colloidale qui est un adsorbant actif des substances organiques, y compris les toxines alcaloïdes et bactériennes, les amines putréfactrices et les toxines { alimentaires.Il forme aussi une paroi protectrice neutre et efficace pour les u!cères de l\u2019estomac et la muqueuse enflammée, activant ainsi grandement leur cicatrisation.L'EFFET DU DILAXOL DANS DIVERS TROUBLES GASTRIQUES qe Indigestion Ulcére .Appareil Digestif Ingrédient .idité éri ; été gréd s Fermentative Hyperacidité Entérite Gastrique Propriétés Normal vere Co Trés actif \u2014 ne Trisilicate Adsorbant Neutralise vite Gelée Insoluble \u2014 - doit pas être de Magnésium Actif exces d\u2019acidité protectrice Forme une parol * donné avec des Aucun effet seulement protectrice alcaloïdes Non-irritant \u2014 Préféré au bicar- Léet t laxatif .reme a Hydroxyde Correctif le Neutralise _Non- bon ate &° Sone Pas d\u2019action \u201corsque pris en de Magnésium mieux connu l\u2019excès d\u2019acidité irritant de l\u2019alcalose \u2014 fortes doses Ne produit pas de\u2018 gaz Carbonate Laxatif s\u2019il , , Laxatif s\u2019il Moins irritant que , ; Age de Magnésium y a excès Neutralise vite y a excès le bicarbonate Très adsorptif Légérement d'acidité l\u2019excès d\u2019acidité d\u2019acidité de soude Un tant soit peu L'effet n\u2019est produit s licylat ; oo Action protectri- Action émollien- adsorbant -\u2014 fait ee sur l'inflamma- ous-salicylate Prévention Diminue l\u2019excès ce \u2014 action te \u2014 diminue : : de Bismuth de la diarrhée d\u2019acidité tisepti l\u2019'hvper-sécréti amibes et autres péristaltisme; donc acidite antiseptique YO atadey Oo\" Protozoaires de pas d'action sur la marquee astedo) l'intestin digestion normale (Solimann) Indiqué dans le traite- Chaque once liquide contient: Sous-salicylate de Bis- Trisilicate, Carbonate et Présenté aussi ment des cas suivants: muth .4 grains Hydrate de Magnésium CS .Enzymes digestifs .14 grain combinés .75 grains sous hyperacidité, duodéni- Dose: Une ou deux drachmes liquides, dans de l\u2019eau.FORME te, flatulence, dyspep- DE POUDRE THE E.B.SHUTTLEWORTH CHEMICAL CO.LIMITED sie fonctionnelle, ul- cére peptique et nau- [ESSERE WNP YS (NUTRI IR Ea = gy PUTTY dans des recipients sées de la grossesse d'utilisation facile. 830 Art.8.Nomination.La nomination d\u2019« assistant à titre enseignement » n\u2019est valable que pour une année.Chaque année, pendant trois ans, l\u2019assistant universitaire est soumis à une nouvelle approbation par le Conseil de la Faculté de Médecine, après étude de son dossier et recommandation par l'Exécutif de la Faculté.Pendant ces trois années de probation, il est tenu de publier au moins deux travaux par année.S'il est réélu pendant ces trois années, il n\u2019est plus soumis à l'approbation annuelle pendant trois autres années.Après ces trois autres années (6 années au total, à titre enseignement), l'assistant peut être mis en disponibilité à moins que, dans certains cas particuliers, l'Exécutif recommande au Conseil une prolongation de terme: alors le nom du candidat est ballotté au Conseil sur recommandation de l'Exécutif, et ce ballottage doit être renouvelé dans la suite annuellement.Art.9.Enseignement.Les assistants doivent participer à l'enseignement théorique ou clinique.Le refus de professer aux cours théoriques ou cliniques entraîne automatiquement leur destitution.Art.10.Application du réglement.Le présent règlement s'applique à tous les assistants actuels lorsqu\u2019il s'agit de leur réélection.Dès la mise en vigueur du règlement, tous les assistants devront être soumis à une approbation au Conseil de la Faculté, sur recommandation de l\u2019Exécutif qui les nommera pour trois années.Art.11.Date d\u2019entrée en vigueur.Le présent règlement entrera en vigueur, pour ceux qui sont déjà dans les filières hospitalières ou universitaires, en septembre 1946; et- pour ceux qui commencent leur bénévolat, le présent règlement s\u2019appliquera en janvier 1945.- + + L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 VŒU DE LA SOCIETE MEDICALE DE MONTREAL pour la création d'un Institut du rhumatisme « Considérant que le rhumatisme est la plus fréquente des maladies chroniques, si l\u2019on englobe sous la forme de rhumatisme, les arthrites, la goutte, les névralgies, le lumbago, etc.; « Considérant que cette maladie constitue un véritable tléau social, et par le nombre de cas d\u2019invalidité permanente dont elle est la cause, et par le nombre de jours de travail qu\u2019elle fait perdre; « Considérant que, depuis la guerre, le nombre des rhumatisants a augmenté, et que de tels malades, dont l\u2019hospitalisation est toujours de longue durée, encombrent actuellement nos \u2018hôpitaux, ou ne peuvent y être traités faute de place, ou parce que l\u2019on n\u2019est pas organisé, de façon adéquate, pour leur donner les soins appropriés; Les membres de la Société Médicale de Montréal, réunis en assemblée régulière à l\u2019auditorium du Jardin Botanique, sous Ja présidence du docteur Paul Letondal, le mardi 20 mars 1945, expriment le vœu, sur proposition du docteur Origène Dufresne, secondé par le docteur René Dandurand: « Qu\u2019un Institut du rhumatisme soit fondé à Montréal, avec le concours des autorités municipales, provinciales et fédérales; « Que cet Institut soit, non seulement un centre de diagnostic et de traitement, mais également un centre d\u2019enseignement et de recherches scientifiques; «Que la direction d\u2019un tel Institut soit confiée à la Faculté de médecine de l\u2019Université de Montréal; « Et que copie de cette résolution soit envoyée au ministre de la Santé a Ottawa et a Québec, au président de l\u2019Exécutif de la ville de Montréal, et aux journaux.ee Quand ba | PRESSION ARTERIELL E eve VERATRITE FORMULE: Veratrum Viride 34 gr.- Nitrite de Soude 1 gr.- Phenobarbital Vs gr.Documentation envoyée sur demande.\u201cagent IRWIN NEISLER & CO.- DECATUR, ILLINOIS.Fondée en 1886 np = Représentants exclusifs pour le Canada: ] HERDT & CHARTON, INC.2027, AVENUE DU COLLEGE McGILL, \u2014 MONTREAL, CANADA SMA: Alls.le rll is a.=.aii a ace A dai is test i 8 ds su he ae.à ol AR FA ; si ail 832 JOURNEES MEDICALES ANNUELLES de la Société Médicale de Montréal Les Journées Médicales Annuelles, organisées chaque année par la Société Médicale de Montréal, tiendront leurs assises les ler, 2, 3 et 4 octobre 1945, sous la présidence du docteur Paul Letondal.Des travaux d'importance y seront présentés.++ NOMINATION DU DOCTEUR OSCAR GARANT M.le docteur Oscar Garant succède à feu le professeur Joseph Caouette à la direction du Service de gynécologie à l'Hôtel-Dieu de Québec.Cette promotion sanctionne une carrière consacrée depuis quinze ans à l\u2019obstétrique et à la gynécologie.Voici quelques notes biographiques au sujet du docteur Garant: B.A.1924 et M.D.1929, Université Laval; interne à l'hôpital de la Miséricorde et médecin-résident en chirurgie à l\u2019Hôtel-Dieu; stages \u201cde: perfectionnement à Paris en obstétrique et gynécologie, sous la direction des maîtres Jean-Louis Faure, Cou- velaire et Brindeau, de 1930 à 1933.De retour à Québec, il devient assistant de feu le professeur Joseph Caouette en 1933 et chef de clinique dans le service de gynécologie de l'Hô- tel-Dieu.En 1937 il est chargé d'un cours de gynécologie a la Faculté de Médecine et, l\u2019année suivante, il est nommé professeur agrégé.À l'hôpital, 1l s\u2019est vu confier le poste de secrétaire du Bureau médical en 1941.Il est membre actif de la Société médicale des Hôpitaux universitaires de Québec, de la Société canadienne d\u2019Endocrinologie et de la Société des Obstétriciens et des Gynécologues du Canada.Tout dernièrement, il a été nommé spécialiste agrégé du Collège royal des Médecins et Chirurgiens du Canada.Félicitations et fructueuse carrière.i # - \u2018 Pierre Jobin.ee ++ ELECTIONS A L'HOPITAL NOTRE-DAME Le bureau d'administration de l'hôpital L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 Notre-Dame vient d'approuver les nominations suivantes: Conseil médical: Les Drs R.Amyot, président; A.Bertrand, vice-président; R.Du- fresne, secrétaire; A.Marin, L.Gérin-Lajoie, A.DeGuise, J.-U.Gariépy et P.Bourgeois, membres du comité exécutif.Le docteur Roma Amyot a été nommé membre de l'Exécutif du Bureau d'administration de l'hôpital.LE DOCTEUR J.-A.VIDAL Le docteur J.-A.Vidal, de Montréal, devient le premier président de la Nouvelle Section de Langue Française du Comité National d'Action Catholique.CAUSERIE AU CERCLE UNIVERSITAIRE .Le docteur Albert Jutras, radiologiste de *$ Hôtel- Dieu de Montréal, était le conférencier invité au déjeuner- causerie du 5.mars 1945, au Cercle Universitaire de Montréal.Le docteur Paul Letondal, président de la Société Médicale de Montréal, présida la causerie dont le titre était - « Partir ».SOCIETE MEDICALE DES TROIS-RIVIERES La Société Médicale a tenu, le 6 mai 1945, une séance au Château de Blois, sous la présidence du docteur Adélard Tétrault.Le conférencier était le docteur Albert Jutras, de Montréal.ee ee SOCIETE MEDICALE DE JOLIETTE La réunion du 16 avril, tenue sous la présidence du docteur Forest, fut l\u2019occasion de la présentation de films par le Laboratoire Na- deau et d\u2019une causerie par le docteur Gérard Casgrain, de Montréal.Les films portaient 1945 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 833 4 = = ss S = = ee a a TR Sa 2 = a se .> o 10 i SR 3 9?Ses Se = = 5 SNA a Se = A 5 LL ca > = = se RS SS = Rak A = NN i RE a su ES = $ = SSE oe 3 RS 2 .= 3 SN = = ES = - = = a HE = S > = a WS = = = = = 28 iE 3, RN 2 = = = es 5 cs BN > nN RE a8 SN = sa 5 RN = = à = NS S = .A S = a Ex = ses = ce 3 BR 2 FE RS = = = => = = SX 3 2X RRR A A = = =» ES Sn Se = 8 NE 5 = = = a = = se a x id = NN se S = s = Sa 35 aN ce ss 35 SE = BN se > = = SB 2 S = A SER RE SN = = se R38 5 i = = N = = \u2014 = 33 2 a .a RB == > cn = = 3 = S = = RE TEE NN S .SS = .= $ = sn = .= ne a = = a 3% = = BE a .+ NR Se 2 te se = ER = = > GIiTEMmen 3 se = Se INI S 3 = AS NEUR E sx SE =, is XN ey ne = A 3 £2 3 .= S 2 ZEA es re = ce 2 2 ay pr NN a a = = 5 cs.ee 7 2 RY a se 2 AR ca Se = .3 = oo 2 cs - SA Le ce 5 cs se = 7 os 4: 2% PE CE Cr 7 2 4 i Ze 2% 25 ss 2 #4 En 53 5 4 fi cs i es a 7 5 i ZR: 3 52 7 iE 2 i i i i\u201d 3 = 2 3, A 7, oy a 2 5 2 a 4 A TY 7 a 2 2 en a 3 = 1 Ra pay Pa } * AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITEE 8 TR Pha MONTREAL, CANADA » 834 sur «la Gaspésie » et sur «les méthodes expérimentales de ressuscitation ».Ce dernier était Un film russe.6-6 ++ VOYAGE AU MEXIQUE Le Groupe Canada-Mexico organise cette année encore un voyage au Mexique, sous les auspices de la Ligue Pan-Américaine du Canada.Les voyageurs partiront dans la semaine du 17 juin 1945 et nous comptons passer deux mois à Mexico.À cet effet, voici un extrait d\u2019une lettre adressée à Monsieur Hector-C.Boulay, Directeur national de la Ligue Pan-Américaine du Canada par l'Ambassadeur du Mexique au Canada, Dr.Francisco del Rio y Canedo : « L'ambassade du Mexique et mon « gouvernement apprennent avec grand «intérêt ces manifestations de sympathie «et rien ne me sera plus agréable que «de vous aider dans le domaine du pos- «sible afin de réaliser ce voyage, lequel, «comme vous me le dites, sera non seule- «ment composé d'étudiants, mais aussi « de professionnels, industriels et hommes « d'affaires distingués du Canada.» Tous sont donc invités à participer à ce voyage, mais nous désirons inviter - spécialement les hommes d\u2019affaires, les médecins, les avocats, les ingénieurs, les professionnels en général.Des fêtes spéciales auront lieu en l\u2019honneur du Groupe.Le Ministère fédéral de la Santé s\u2019occupera des médecins pour leur faire visiter les hôpitaux, laboratoires, etc.Le Ministère du Commerce et de l\u2019Industrie pilotera les hommes d\u2019affaires, etc.Les personnes qui désirent aller à Cuba pendant le voyage au Mexique sont priées de le mentionner dans leur application.Ceux qui, l\u2019an dernier, ont donné leur adhésion tron tard.l\u2019ont bien reoretté.Pour éviter pareil décannointement.nous vous demandons de vons v prendre d\u2019avance cette année.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 Si vous êtes intéressé, veuillez ÉCRIRE en mentionnant : 1.Noms (lettres moulées) 2.Adresse \u2014 téléphone \u2014 résidence et bureau d'affaires 3.Occupation \u2014 âge 4.Désirez-vous aller à Cuba pour deux semaines ?5.Seriez-vous obligé de revenir avant le grouper (Ceci est pour les professionnels) Chaque personne doit remplir une formule d'inscription.Faites parvenir vos lettres avant le 20 mai à: Groupe CANADA-MEXICO, Chambre 603, 59 o., St-Jacques, Montréal 1, Can.La Secrétaire sera heureuse de vous donner de plus amples détails.On peut l\u2019atteindre les après-midi, à 59 ouest, St-Jacques, ou en téléphonant Ma.9351.N'attendez pas.Après le 20 mai il sera trop tard et il nous sera malheureusement impossible de considérer toute application qui nous parviendra après cette date.HOPITAL SAINTE-JUSTINE Séance d'étude avec présentation de malades Samedi, le 28 avril 1945, à 10 heures a.m.PROGRAMME I.Dr Antonio Samson: Traitements opératoires de la luxation récidivante de l\u2019é- Présentation de cas.II.Dr Raymond Labrecque: Convulsions.III.Dr Michel Mathieu: Analogie entre un cas clinique et une expérience de labo- paule.ratoire.Dr Paul Bourgeois: Les traumatismes de l\u2019urètre chez l\u2019enfant.IV.-e +\u2014e SOCIETE DE GASTRO-ENTEROLOGIE A la réunion de la Société de Gastro-Enté- rologie tenue au Cercle Universitaire, le ven- , - L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 835 7+ L'ANÉMIE SECONDAIRE HEBULON li est généralement reconnu que, dans l\u2019anémie secondaire simple, sa correction ne requiert pas d\u2019autre hématinique que le fer.Dans plusieurs cas cependant, l\u2019anémie est accompagnée d\u2019autres signes de carence de nutrition.Celui que l\u2019on rencontre le plus communément est la déficience du Complexe Vitaminique B.Dans ces cas, les capsules Hebulon (Extrait de Foie, Sulfate Ferreux et Vitamine B.de Squibb) offrent non seulement une dose effective de sulfate ferreux desséché, mais fournissent en outre 50 unités U.S.P.de Vitamine B: et d: l\u2019extrait de foie dérivé de 16 grammes de foie frais.Les capsules ainsi composées fournissent un moyen commode d\u2019administrer non seulement du fer, mais le facteur de vitamine B complexe et les substances de renforcissement de l\u2019hémog'obine contenues dans l\u2019extrait de foie, lesquels ont été démontrés fréquemment comme nécessaires dans les cas de carence de nutrition.Hebulon est offert en flacons de 100, 500 et 1,000 capsules.SULFATE FERREUX AVEC VITAMINE B, SQUIBB Les capsules de Sulfate Ferreux avec Vitamine B: de Squibb sont destinées à l\u2019administration orale dans la prophylaxie et le traitement dz l\u2019anémie secondaire, surtout quand il est considéré comme désirable d\u2019y adjoindre la vitamine B;, comme dans la grossesse et la lactation chez le nourrisson et l\u2019enfant, chez les patients qui souffrent d\u2019anorexie associée à l\u2019absence de thiamine.Chaque capsule contient 3 grains (0.2 gramme) de sulfate ferreux desséché (environ 60 milligrammes de fer) et 1 milligramme d\u2019hydrochiorure de thiamine pure cristallisée (333 unités U.S.P.de vitamine B:).Les tablettes de Suifate Ferreux Desséché de Squibb sont destinées à la prophylaxie et au traitement de l\u2019anémie secondaire quand on n\u2019a besoin que de fer.Elles sont kératinisées et contiennent 3 grains de sulfate ferreux ou approximativement 60 milligrammes de fer.Le Sulfate Ferreux avec Vitamine B, de Squibb est offert en flacons de 100 et de 1,000 capsules. 836 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTin A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 dredi 27 avril, à 9 heures du soir, sous la présidence de M.le docteur Albert Jutras, les travaux scientifiques suivants ont été présentés: 1.Appendicite.Iléite terminale.Tuberculose iléo-cæcale.Hémicolectomie droite.Dr François Archambault.2.Quelques images de grêle pathologique.Dr L.-P.Bélisle.3.Considérations sur un cas d\u2019amibiase 1n- testinale.Dr Victor-Louis Noël, médecin- chef de l\u2019armée haïtienne.++ ++ REUNION SCIENTIFIQUE DE L'HOTEL-DIEU A l'assemblée scientifique du bureau médical de l\u2019Hôtel-Dieu, tenue le ler mai 1945, sous la président du docteur Romuald Gatien, le conférencier d'honneur était le doc- Worcester (Mass.).Il traita de certains tests biologiques applicables au cancer.teur Raymond Savignac, de ++ ++ LES LARYNGECTOMISES FORMENT UN CLUB Un club, composé de cent membres, hommes et femmes, qui ont subi une laryngectomie, vient d\u2019être fondé au « National Hospital for Speech Disorders ».« Anamilo » est le nom donné au club.Ce mot vient du grec: « Je parle de nouveau ».Un comité spécial du club a été formé, dont les membres ont pour mission de rencontrer, sur demande du chirurgien traitant, les malades menacés d\u2019une laryngectomie ou ceux qui viennent d\u2019être nouvellement opérés.Ces visites donnent confiance aux malades et le contact ainsi établi permet de faire disparai- tre l\u2019appréhension que ces patients ressentent de ne plus pouvoir parler.Le club recherche tous les moyens capables de faire retrouver la parole chez ses membres, ou par l\u2019emploi d'appareils mécaniques constituant un larynx artificiel, ou par la substitution de la voix œsophagienne.LE MONUMENT DE PASTEUR A CHICAGO Le monument Louis Pasteur, érigé en 1927, sous l'inspiration du docteur Frank Billings, à l\u2019ouest du Musée d'Histoire Naturelle de Chicago, vient d\u2019être offert au nouveau centre médical de cette ville et il y sera transporté incessamment pour y occuper une place d\u2019honneur.ACTIVITES 1944 DE L'INSTITUT BRUCHESI L'activité de l\u2019Institut Bruchési de Montréal a atteint pendant l\u2019année 1944 un sommet, a révélé le rapport annuel présenté par le directeur médical, le docteur J.-A.Jarry, au cours de l'assemblée annuelle.En 1944 il y a eu 22,800 consultations, comparativement à 18,201 en 1943; 10,847 premiers examens, comparativement à 8,496 en 1943; 32,324 consultations subséquentes, comparativement à 25,471 en 1943; 1,620 tuberculeux nouveaux, comparativement à 969 en 1943; 6,161 analyses de laboratoire, comparativement à 5,143 en 1943; et 16,776 radiographies, comparativement à 8,705 en 1943.La même hausse s\u2019est produite dans les activités du service social.Une grande partie de cette augmentation est due à la campagne de dépistage massif menée par la Ligue antituberculeuse de Montréal.D'autre: part, elle est la conséquence logique de tout le travail antérieur de la clinique, du service social et des campagnes d'éducation populaire.Les activités de l\u2019Institut Bruchési représentent les deux cinquièmes de toutes les activités des onze centres antituberculeux de la province.Le nombre des contacts devenus tuberculeux ne représente que 22.5%.Cela signifie que la surveillance faite par le service social de l\u2019Institut est efficace.Au point de vue hospitalisation, la proportion de l\u2019Institut n\u2019est que de 36.75%, alors que le pourcentage de ses nouveaux tubercu- 2 EE L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 837 = oR NS = WN = se = 5 NN 0 RR = RE ce = ne = > 2 = = 3 \u201d a mn PA ) bard co gst a 4, oe À i\" î EE i ; > ff A 3 on sa = Siri es se 45 He rs meme ors LINE i ve 20 + PR # = ELA + % EXPANSION * Ë IQUE IRC 5e i 8 Hi i ê 2 |) AS pa : [3 4 P 2 ero MON = on i % 1M SE a.PUERRIER 2 2 Ga Ze Git: 2 a 4 a, Ge 24 sa 2 7 5 7 7 2 = , 7, 2 > ; 2 5 i\u201c 22 22 2 = 7 Hs = 5 a 2 a â 2 3 7 i i & 2 Pos M 2 2 GE A if Bip, gs 7 25 de 7 % œ : 2% 2 2 i 3 2 ii 7% RGR: Z Ze ws NI i Za # (od ERPS NEI TERMI WF PCF FIA racer barré er lerérs dr VA er EIS JIA CIF 29 LA Pel 1 LL RES Q ONE ; WES YLI CERES CAIN RY LE BD IND GERS 47 anaDA P ÉNO 0.65 gm CS Ca LE ARIDCILEIDNL JD SYRIA hg pf MONT FIN bé Elia AdoP Posolog TAL o Sm | NF A Fab Conad® nnê P- par jour 9.5 MONTRÉ Gta Te oF ab Cong; CANADA RE AS ESTROGENES A «sr > A) A.NATURELLES CONJUGUÉES ss SH ax pI PAR VOIE BUCCALE A 5 & CA > > © ee ss 1S RC 9.A 2 > © ss a > 55 > 2 Co) oO ss ee > 6 © 3) OF S$» ot A Cx) «Se 55 > 5 A © > AN (© A © ss cs > Cu a > «> a 5 6 ge a A) ss A) 9e (A) > 4 > 2 2 © aS cu 555 55 S57 \\ ® © = ugh?AMLPEN.\u2014, MÂÉréal, jul 1945 gs 0 us ges cu CA NA ça QO qe çà «* qe © GF Neos > © © oC oF a ot «SP &° Sv © ut ot 0° A &° 8° 0 et © GF RN A et A ot ot Ne a ect LR TRY Cri LA ao | oy A\\VE) AW Ran APRITION ÿ Ma AWRY EN Vi) A g SAN TONAL Pu wk sa) i» TR ge EN Kobe SCPE Ac TA GE BL UT {TIE 1qU Gofit le at tu réd 0 0 Forme s une Ni s sou des Amin Ad get a ot RAT FORMUL ontient © où 9e oF nef veux Ré nce =\" 2 à ç Épu 1S nvoles ° > 20 00 > RO D © ONCE id «5° 9e ZC © pt UTEWVES pa = RO çA7 A a qu\u201d GF © ® se co ov Chimiste® 05 0 ee a\u2019 B ologt® aciens of ot MU qu\u201d L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Bw AL 349 C .sulfäthiazole.antiseptique local salutaire dans les infections de la bouche et de l\u2019arrière-gorge Cette nouvelle méthode de traitement local est efficace dans certaines infections de la gorge et comporte les avantages exclusifs suivants: 1.La mastication d'une dragée provoque une forte concentration salivaire (environ 70 mg.pour cent) du sulfathiazole dissous.2.Le médicament est gardé en contact immédiat et prolongé avec la bouche et l'arrière-gorge, ré- Présentation: En boîte à coulisse pour ordonnances, de 24 dragées scellées individuellement dans un ruban transparent \u2014 sur ordonnance seulement.Qe ve vo.eve Ja gions que les gargarismes ou les irrigations ne peuvent atteindre facilement .3.Son absorption par l'organisme est négligeable.Ses indications s'adressent a l'amygdalite aiguë et à la pharyngite, à la gingivite et à la stomatite causées par des micro- organismes sensibles aux sulfa- midés.Aussi dans la prophylaxie d'une infection secondaire à une intervention chirurgicale de la bouche et de l'arriere-gorge.IMPORTANT: Veuillez noter que votre malade ne peut pas obtenir ce produit du pharmacien sans votre ordonnance.ATEN LAA UTE Lg TAT, (Vogal wisn | aque dragée contient & grs.(0.25 gm.) de _\u2014 EEE 7 XX I.Erreurs disparues et autres qui survivent ria), A aE \u2014\u2014 res | UNE ORDONNANCE DU 17&me SIECLE pour calmer UNE ERREUR DU 20ème SIÈCLE courante parmi les les douleurs de l\u2019accouchement: une boucle de cheveux ménagères: les aliments qui sont dans des boîtes de vierge ayant été coupés en une poudre fine et rouillées, maculées ou bosselées sont gâtés et, par mélangés avec 12 oeufs de fourmis desséchés au four conséquent, dangereux à manger.Vous avez pro- et pulvérisés.A donner avec un quart de chopine bablement entendu dire cela par quelques-unes de de lait provenant d\u2019une vache rousse.vos patientes.9 .° ° .a L ON S ant, de SCLENCE cer laine, que l\u2019aspect extérieur d\u2019une boîte de conserve n\u2019en affecte aucunement le contenu.Tant qu\u2019une boîte est étanche à l\u2019air, les aliments qu\u2019elle contient ne s\u2019abîment pas et continuent de se garder.\u2014\u2014__ CANCO a AMERICAN CAN COMPANY, HAMILTON, ONTARIO; AMERICAN CAN COMPANY LTD., VANCOUVER, C.-B. oi\" A ll ES L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuUrrETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 851 Des faits renseignant la patiente sur la SÉCURITÉ DE LA PROTECTION MENSTRUELLE INTERNE Les tampons menstruels Tampax sont plus que simplement suffisants comme protection menstruelle .ils possèdent une large marge de sécurité, surtout à leur usage prolongé.Des recherches soigneuses et approfondies par des autorités dans la matière, en diverses parties du pays \u2014 comportant des études sur la flore microbienne, la concentration en ion hydrogène, des biopsies de la muqueuse vaginale, dosage du glycogène et des examens de centaines de cas \u2014 n\u2019ont révélé aucun effet fâcheux de l\u2019emploi régulier de ce mode d'hygiène menstruelle.Par exemple, un des investigateurs! rapporte que «Des recherches précises chez 218 femmes ayant employé régulièrement des tampons au cours de leurs menstruations, pendant une année et plus, n\u2019ont démontré aucune irritation ou sécrétion, vaginite ou cervicite.» Un autre?déclare que, sur 110 cas employant des tampons pendant toute la durée des menstruations pour un minimum d\u2019une année à un maximum de 2 années, « il n\u2019existe aucune trace d\u2019irritation de l'utérus et du vagin provenant de l'emploi de tampons ».Un troisième clinicien® écrit qu\u2019 «aucun symptôme d\u2019infection transmise par les tampons ne fut observé ».Finalement, l\u2019unanimité des témoignages semble bien indiquer que la protection menstruelle intravaginale ne peut provoquer l\u2019arrêt de l\u2019écoulement ni causer aucune gêne, mais plutôt que «l\u2019action capillaire des tampons aurait pour effet d'attirer le sang de l\u2019utérus» !.Ainsi, on peut recommander vigoureusement les tampons Tampax aux patientes durant leurs menstruations \u2014 en se basant sur le principe que «la preuve est concluante que la méthode d\u2019hygiène menstruelle au moyen du tampon est sûre, confortable et non préjudiciable à la santé » \u201c.(1) West.J.Surg., Obst.& Gyn., 51:150, 1948.(2) Am.J.Obst.& Gyn., 46:259, 1943.(3) Clin.Med.& Surg., 46:327, 19389.(4) Med.Rec., 1556: 316, 1942.«The Journal of the American Medical Association ».A M DAX Publicité acceptée par CANADIAN TAMPAX CORP.LIMITED * NOM BRAMPTON, ONTARIO.Il me ferait plaisir de recevoir des échantillons des trois formats de Tampax.VILLE 852 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 LA Salive Est LE SoLVANT .un des avantages du traitement par le DIGESTIF-RENNIE de certains TROUBLES GASTRIQUES @ A la suite de leur expérience de l\u2019emploi du Digestif-Rennie dans la pratique générale, un grand nombre de médecins britanniques ont commenté des plus favorablement les résultats obtenus.Un membre du Royal College of Surgeons et du London Royal College of Physicians nous a transmis des rapports de plusieurs cas.Ce médecin a écrit de Manchester: « J'ai été fort impressionné par la valeur thérapeutique des Pastilles de Digestif-Rennie dans les cas d\u2019indigestion due à l\u2019hyperchlorhydrie et l\u2019atonie.» L'efficacité du Digestif-Rennie provient principalement de deux facteurs: 1.Une formule bien équilibrée.2.Les divers principes se dissolvent et se mélangent dans la salive .et sont introduits graduellement dans l\u2019estomac.Le Digestif-Rennie est indiqué dans l\u2019hyperchlorhydrie, la gastrite, la flatulence, les nausées gravidiques, les dyspepsies et les maladies gastriques.Les PASTILLES DIGESTIF-RENNIE sont enveloppées comme mesure de protectionet decommodité Le malade n\u2019a pas besoin du verre d\u2019eau habituel pour prendre le Digestif- Rennie.Il peut se glisser ces pastilles discrètement aromatisées dans la bouche n'importe où et n\u2019importe quand.Elles fondent complètement dans la salive en quelques minutes sans laisser aucun arrière-goût désagréable et sans donner mauvaise haleine.Elles se portent commodément dans la poche ou dans la bourse.Les Pastilles de Digestif-Rennie sont de fabrication britannique et se trouvent dans toutes les pharmacies d\u2019un bout à l\u2019autre du Canada.Chaque pastille \u201cD-R\u201d contient: Bismuth Carb.: Mag.Carb.: Bismuth Ox.: Mag.Hydrox.: Mag.Oc.: Kaolin Colloïdal: Pepsine: Pancréatine: Calc.Phosph.: Calc.Carb.: Sod.Bicarb.: Mag.Silic.Hyd.: Ol.Menth.pip.: Acacia: Sucrese.DOSE SUGGÉRÉE: Laisser fondre (sans croquer) une ou deux pastilles dans la bouche après les repas.Ou bien, prendre à volonté lorsque le besoin s\u2019en fait sentir, jusqu\u2019à soulagement.ARS ~~ Echantillon médical sur demande adressée a Toronto.John A.Huston Co.Limited E.CRIFFITHS HUGHES LTD.Concessionnaires exclusifs Fabricants de produits pharmaceutiques pour le Canada depuis 1756 36-48 Caledonia Road TORONTO MANCHESTER, ANGLETERRE L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N, \u2014 Montréal, juin 1945 853 UNE REMARQUABLE RÉALISATION DE PRODUCTION Fabriquée au Canada La production de la pénicilline en quantité suffisante pour répondre aux besoins des forces armées aussi bien que pour en permettre la distribution générale pour le traitement des, civils, représente un résultat important.Dans l\u2019exécution de cette remarquable production, Merck & Co.a eu le privilège de jouer le rôle de pionnier dans ce domaine.Appliquant les principes du génie chimique a la production difficile d\u2019antibiotiques, Merck a réussi a créer et perfectionner, sur une vaste échelle, une méthode pratique de production basée sur le principe de la fermentation massive.La pénicilline Merck fut la premiére fabriquée sur une échelle commerciale par le procéde de fermentation à fond dans l\u2019Empire britannique.La pénicilline sodique Merck est conforme au degré d'excellence bien établi pour tous les produits portant l\u2019étiquette de Merck.MERCK & CO., LIMITED, Tedricants Chimistes MONTRÉAL, TORONTO 854 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 lL A N 10 DO L interne ANTISEPTIQUE PUISSANT.Traitement des infections intestinales.50 à 200 gouttes par jour entre les repas dans un demi-verre d'eau sucrée.CAROVIT CHLOROPHYLLE ET PRO-VITAMINE A.Fatigue générale.Débilité.Héméralopie.2 pilules 2 fois par jour avant les repas.OCREINE GREMY EXTRAIT TOTAL DU CORPS JAUNE DE L'\u2019OVAIRE.Traitement des troubles menstruel.2 à 6 pilules par jour au milieu des repas.PANCRINOL du DR.DEBAT EXTRAITS DE FOIE, RATE ET REINS.Traitement de l\u2019anémie et des convalescences.1 ampoule buvable ou une cuillerée à soupe d'Elixir avant les repas.PA N S E R O L PUISSANT TONIQUE NERVEUX.Epuisements.Neurasthénie.Débilitation.1 ampoule de 5 cc.par jour.SULFORAZINE DISSOLVANT DE L\u2019ACIDE URIQUE ET ANTISEPTIQUE URINAIRE.Rhumatismes.Infections urinaires.3 à 6 cuillerées à thé par jour aux repas.SUPPOSITOIRES C.S.C.TRAITEMENT DES AFFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES.1 a 2 suppositoires par jour.(suppositoires pour adultes et suppositoires pour enfants).VU LCA SE DEPURATIF SOUFRE.Dermatoses.Constipation.Arthritisme.2 a 4 pilules par jour, le matin & jeun ou le soir avant le repas.J.EDDÉ Limitée Edifice New Birks, MONTRÉAL | SRG Sg » 2 + & a es + «+ «P + a) nll A/a (og 7\u201d IA Menace d ret KOA AMIN fic) une aide sûr e t rapide dans a Jepillaire = à , A CETatR à PE Sat ga SE cunt Tete 3s Yt PRele sn I = RE 1\u20ac nguines Li ature sur demdnde | FISHER &* BURPE, T Qu NNIPEG, M ANITOBA h Por tré s du Canada Fabriqué par CHATHAM PHARMACEUTICALS, INC.« Newark 2, N.J., U.S.A 856 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 C\u2019est la raison pourquoi l'huile Baby's Own ne contient aucun antiseptique.Dès le début, la compagnie |.B.Williams voulut fabriquer une huile qui pourrait convenir à la peau de tous les bébés, car leur épiderme délicat résiste mal aux antiseptiques chimiques, si doux soient-ils.D\u2019un océan à l\u2019autre, les médecins, les gardes-malades, les spécialistes de la peau et les mamans recommandent cette huile.L'huile Baby's Own est douce, pure, onctueuse, absolument anodine.Elle est spécialement traitée pour convenir à la peau des bébés.L'huile Baby's Own peut être employée en toute confiance.Ne craignez rien; il n\u2019y en a pas de meilleure.Huile Baby's Own \u2014-\u2014 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N, \u2014 Montréal, juin 1945 857 Comme fabricants de ce qui est généralement considéré comme les meilleures lames chirurgicales qui aient jamais pu être créées, nous sommes con vaincus du fait que la préférence professionnelle qui existe pour ces lames est due à sa véritable efficacité, plutôt qu\u2019 à l'évaluation de ses qualités, ; point de vue mécanique.co oo , Les chirurgiens J# Zi \\a pointe supérieure de leurs fils tranchants in- fassununssnesuseenz imitable.mm Le SEAT Les chirurgiens , le degré exact de rigidité nécessaire pour ré- snsnssssoNssfquss sister à la pression latérale.A Les chirurgiens Jal que la résistance sûre et la longue efficacité du fausnunmsnun=u=ue.= pouvoir tranchant, servent à réduire au mini- Go elt mum la consommation des lames.> La qualité des lames Rib-Back i ; .n'a pas changé dû à la guerre.Demandez-les à votre Fournisseur Uniformément précises, elles a , sont, en dernière analyse, les BARD-PARKER COMPANY, INC.moins coûteuses en comparai- .Danbury, Connecticut ss des longues périodes de service satisfaisant qu\u2018 elles rendent.A RD=PA PRES TEE SPAS ESS PES M ES RRA Pe tL am, 858 Sal Hepatica L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 Le Pavillon Cross Bath, Angleterre, au début du dix-neuvième siècle.AUJOURD'HUI COMME À CETTE EPOOQUE.UNE THÉRAPEUTIQUE AGREABLE L\u2019atmosphère gaie, rassurante et reposante, caractéristique inappréciable du traitement aux Stations Thermales, ne peut être mise en bouteille.Cependant, un avantage important qui a rendu fameuse plus d\u2019une Station Thermale est à la portée de tous vos malades \u2014 une eau pétillante, carbonatée, laxative- saline.Les mémes ingrédients qui se trouvent fréquemment dans les eaux thermales (sulfate de soude, chlorure de soude et bicarbonate de soude) sont scientifiquement associés a d\u2019autres sels dans le délicieux SAL HEPATICA pour constituer le « volume liquide » nécessaire pour nettoyer efficacement le tractus intestinal.Comme laxatif léger ou plus effectif, ou un purgatif complet \u2014 recommandez à vos malades de faire dissoudre SAL HEPATICA dans un grand verre d\u2019eau (8 onces).Dose laxative: 1 à 2 cuillerées à thé rases.Dose purgative: 4 cuillerées à thé rases.Un produit de Bristol-Myers Company of Canada, Ltd., 3025-F, rue Saint-Antoine, Montréal, Canada.POUR NETTOYER LE TRACTUS INTESTINAL Volume Liquide L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 859 ASSURE.Avec la présentation du nouveau petit \u201cModele A-11\u201d, le Sutureur Chirurgical Singer peut maintenant répondre à tous les besoins couvrant le champ entier des sutures.Dans la chirurgie délicate des yeux et la chirurgie esthétique, par exemple, cet instrument a de plus en plus démontré son efficacité pour l'emploi des aiguilles les plus petites utilisables en chirurgie.Ce Sutureur possède l'avantage exclusif d'assurer au chirurgien une plus grande variété \u2018ontrôle rigoureux es sutures les plus matériel à suturer (alimenté sans arrêt par ln dérouleuse).Toutes ces caractéristiques ren instrument l'un des plus utiles et pratiques jamais afte SINGER Le surureur cHIRURGICA réunit l'aiguille, le manche, le matériel à suturer et le tranchont à sectionner en un seul instrument complet por lui-même, stérilisable tout d'une pièce.Copyright Etats-Unis, 1945, por The Singer Manufacturing Company.Tous droits réservés pour tous pays.coupon isposition pour ta de- 1 monde de la brochure | SINGER SEWING MACHINE COMPANY LU-65 Division du Sutureur Chirurgical 700 ouest, rue Ste-Catherine, Montréal Auriez-vous l'obligeance de m'envoyer gratuitement un exemplaire de la brochure illustrée.NOM ADRESSE \u2014_\u2014 VILLE - 860 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 La Fraction de Foie Spécial employée comme base pour le Beta-Concemin fournit la vitamine B complexe au complet.Ceci a été démontré par des expériences au cours desquelles les plumes des poussins qui recevaient, en plus de leur nourriture, la Fraction de Foie qui entre dans la composition du Beta- Concemin devenaient les plus longues, tandis que celles des poussins qui recevaient une nourriture supposée contenir une quantité suffisante de toutes les vitamines connues ne poussaient pas normalement.De plus, cette Fraction de Foie a un effet favorable sur la croissance, la formation dé l\u2019hémoglobine et la mortalité des sujets de laboratoire.BETA-CONCEMIN Marque de Vitamine B Complexe Contient la Vitamine B Complexe AU COMPLET 2 L\u2019ELIXIR BETA-CONCEMIN, délicieux et fruité, se vend en bouteilles de 6 onces, 80 onces et 1 gallon\u2014la dose moyenne est de 2 ou 3 cuillerées a soupe par jour.Les COMPRIMES BETA-CONCEMIN, pratiques, se vendent en flacons de 100 et 1000\u2014la dose moyenne est de 2 à 3 comprimés par jour.Les CAPSULES BETA-CONCEMIN AVEC SULFATE FERREUX, spécialement destinées au traitement des anémies causées par la carence de fer, se vendent également en flacons de 100 et de 1000\u2014la dose moyenne est de 4 à 6 capsules par jour.THE WM.S.MERRELL COMPANY - CINCINNATI, E.U.A.DEPOT CANADIEN: 1705 St.Clair Ave.W., TORONTO 9, Ont.IE L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 861 EXTRAIT HEPATIQUE INJECTABLE L'Extrait Hépatique Injectable est précisément préparé pour le traitement de l'anémie pernicieuse.L'activité de ce produit est exprimée en unités et déterminée par les résultats réels obtenus dans le traitement de l'anémie pernicieuse chez l'homme.L'Extrait Hépatique Injectable, préparé dans les Laboratoires Connaught, possède les avantages suivants: N I.Efficacité reconnue\u2014Chaque lot est éprouvé sur des cas d'anémie pernicieuse.2.Activité très concentrée\u2014 \u2018Dose faible et administration moins fréquente.3.Faible proportion de solides \u2014ÆEn raison de la grande purelé du produit, il est rare que l\u2019on observe des malaises ou des réactions locales au moment de l'injection.Nouveaux Formats et Diminution de Prix Depuis le premier janvier 1945, les fioles de 4 cc.etde 12 cc.d'Extrait Hépatique Injectable ont été éliminées du commerce.Le produit est maintenant offert en boîtes contenant des fioles individuelles de 5 cc, et en boîtes de cinq fioles de 5 cc.chacune pour doses multiples.Le plus grand format est avantageux pour les hôpitaux et les cliniques; les médecins cependant peuvent aussi en bénéficier.L'augmentation de quantité par fiole permet une diminution du prix par cc.et représente une économie par dose pour le malade.LABORATOIRES CONNAUGHT Université de Toronto Toronto 5, Canada COMMANDEZ VOTRE SOIE EN ACHETANT LES AUTRES SUTURES ETHICON COMMODITÉ \u2014 Une seule commande renferme tous les articles qu\u2019il vous faut.Ajoutez à vos commandes de produits Ethicon vos besoins en sutures de soie.SPECIAL \u2014 avec chaque bobine de soie Ethicon vous recevez des rouleaux vides, ce qui facilite la stérilisation.Enroulez la soie lâchement sur le rouleau.De cette façon, vous avez de la soie qui est toujours prête à servir; vous gagnez du temps dans la salle d\u2019opération.a+ «5 oF Back meen v5 # # \"2 FR YARGS Cy QUALITÉ \u2014 La soie Ethicon (soie noire tressée) est solide \u2014 elle est plus forte que ne le requiert la pharmacopée américaine.Elle n\u2019est pas capillaire, elle est à l\u2019épreuve du sérum, elle n\u2019est pas toxique et n\u2019irrite pas.Elle n\u2019adhére pas non plus aux tissus.Onze grosseurs régulières, 6-0 à 5 en bobines de 25 verges.( LIMITEO fom L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 863 VomiemE- Traitement effectif des vomissements simples ou incoercibles de la grossesse.Régulateur du déséquilibre nerveux de l'estomac et du foie.[1 agit, ce qui est très important, sur la toxémie ovulaire et l'autointoxication due à l'insuffisance glandulaire en facilitant l'élimination par les différents émonctoires de l'organisme.Ce médicament contient 11 grains d'hydrate de chloral (0.715) à l'once ainsi que du bromure de soude et autres ingrédients.POSOLOGIE: de 2 à 5 cuillerées à thé à prendre au besoin, dans un demi-verre à vin d'eau glacée.VOMICIDE N'EST PAS TOXIQUE et, si la malade remet le médicament, les doses devront être répétées successivement jusqu'à l\u2019inhibition ou tolérance parfaite.OCOD OC DOC OI CT D0 DOC DOC DOC DOC DOC DOC D0 DOC TO DO TOCDOCDOCT SOC Liacto-Bios PREP Son efficacité est indiscutable dans les troubles orga- ARA Tio N niques d'origine gastro-intestinale.Il rend le milieu intestinal contraire aux microbes pathogènes.ouvP® ; .EN Tolérance parfaite DE INDICATIONS: affections des voies digestives en particulier, des FE R M E N T s dyspepsies gastro-intestinales, des fermentations et putréfactions intestinales, de l'auto-intoxication, des diarrhées des enfants et des Q uv \u20ac S adultes.Pancréatites infectieuses, eczéma, urticaire et tuberculose.A C I \\ POSOLOGIE: > Doses thérapeutiques: 2 ou 3 cuillerées 3 thé deux fois par jour.Dose prophylactique: 1 cuillerée 3 thé deux fois par jour.CON CEN TR ES ET Prendre LACTO-BIOS dans un peu de lait ou d\u2019eau sucrée avant les repas.unt gare LABORATOIRE MAROIS 864 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 Le lait de Magnésie Phillias\u2019 est recommandé dans les cas où il faut un laxatif doux et un antiacide comme pour combattre les rhumes, ulcères peptiques, hyperacidité, ete.Dose: GENVINE Comme laxatif doux\u2014 \u201cPHILLIPS vu ne illerée of MAGHEg, cuillerées Ww @ L à soupe A CONCENTRATED Lust Comme = ; antiacide \u2014 a mut ounce 100 e-em & a fre 144 TEL ue EREEZINO DESTROŸT Age = oub# cuillerées The EY in! Prepared °° et.A ° 2 pve sos 0 CHEMICAL .a thé \u2014 3e ou oe EEE we.\u2019 1 à 4 Warntag) Not to» So, of Vases [BC 0 a or other 37\u2019 resol! En, Ce 23 ring she Ee comprimés PHILLIPS\u201d LAIT DE MAGNESIE Préparé seulement par THE CHAS.H.PHILLIPS CO.DIVISION 1019 ELLIOTT STREET W., WINDSOR, ONTARIO avec [ ® \u2014 'AMINOPHYLLINE (M & M) et COMBINAISONS Aminophylline _(M & M) Phénobarbital 1.0.§f\" 4 > \u2018 combine Faction sédative du phénobarbital et I'action\u201d vasodilatrice de METRE ET 0 LES COMPRIMES DE DIG-AMINOPHYLLINE (No.2185) w Aminophylline (M & MIS.9.9.9.9.3 6-44 MIA EE à AA à CE © Poudre de digitale B.P WI.2 A a 0 0% Gr.combine ['action sédative de I'Aminophylline (M & M) et les effets ° 3 htonicardiaques de la digitale.Co I dl a YY oo FI \u20ac | SUPPOSITOIRES AMINOPHYLLINE (No.2879) | 1 i LX RRL CER ET et des affections cardiaques LI à sont désirables une absorption lente et une action prolongée.a] .00 00 \u2018 ECHANTILLONS SUR DEMANDE | | ! | J MOMYAL AL Mowatt & Moore Ltd jf FINE PHARMACEUTICALS : JA ; A { MOWATT & MOORE offre- PRODUITS SEDATIFS TABLETTES PHENO-BROM \u2014 C.T.2369 (M&M) Chaque tablette contient: Phenobarbital Less esse canne nee ne Ys gr.Bromure de Sodium .5 grs.Vitamine B, Lecce cesse en are ca canne 110 Unités Int.Vitamine B: 125 mg.(50 Unités Sherman Bourquin) Dose moyenne:\u2014Deux tablettes après chaque repas et au coucher, suivies d'un verre d'eau, ou tel que prescrit par le médecin.PHENO-BROM - SEL EFFERVESCENT \u2014 E.S.1547 (M&M) Chaque cuillerée à thé contient:\u2014 Sodium Phenobarbital .Vo gr.Bromure de Sodium .5 grs.Carbonate de Calcium.Q.S.Dose:\u2014Une à deux cuillerées à thé dans un demi verre d'eau (Important: Ajoutez l'eau en dernier).HYPNOTAL - CAPSULES \u2014 2437 (ROSES) (M&M) Sodium Ethyl (1 Methylbutyl), Barbiturate), Pentobarbital-Sodium esse 1Y grs.Mode d'emploi:\u2014Comme Hypnotique, une capsule.Comme Sédatif avant anesthesie; deux capsules.Comme Analgesi- que par voie rectale; le contenu de quatre capsules dissous dans une petite quantité d'eau.HYPNOTAL COMPOSE \u2018\u201c\u2018A\"\" \u2014 CAPSULES 2564 (M&M) Chaque capsule contient: Pentobarbital-Sodium .3% gr.avec Phenobarbital .% gr.Dose:\u2014 Comme Hypnotique: Une à deux capsules.SIROP THIOMEL Chaque once fluide contient: Ephédrine .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026eccssssenra nana crane ns annees Ya gr.Phenobarbital Sodium .Yo qr.Potassium Guaiacol Sulphonate .16 grs.Citrate de Potassium .ccooeiinnnnns 20 grs.Miel Purifié 20e sees asc ernc ares ananas 120 mins.Dans un véhicule d'un goût agréable.Dose Moyenne:\u2014Adultes: Une cuillerée à dessert toutes les 3 ou 4 heures jusqu'à quatre doses par jour, ou tel que prescrit par le médecin.Enfants: Selon l'âge.POUR LE TRAITEMENT DE L\u2019ANEMIE SECONDAIRE D'ORIGINE DIVERSE V.M.O\u2019s.(VITA MINERAL OVALS) \u2014 S.C.T.2603 (ROSES) (M&M) Deux tablettes matin et soir procurent: Vitamine A iin 5000 Unités Int.Vitamine D .cooiiiiiiiiiiiiinenn 500 Unités Int.Vitamine B, .\u2026.necereccserese 1000 Unités Int.Vitamine B: 1 mg.(400 Unités Sherman) Vitamine Bs cocoon serre anses en nene 100 gammas Nicotinamide .cessens ras n ane acer e en s 10 mgs.Pantothénate de Calcium .200 gammas Sulfate Ferreux .cocoiviiiiiiiiiiiinniianns 12 grs.Phosphate de Calcium .6 grs.TABLETTES FERRO-FORTIS \u2014 S.C.T.2120 (VERTES) (M&M) Trois tablettes par jour donnent: Sulfate Ferreux B.P.15 grs.Vitamine B, (Chlorure de thiamine) Plus de 6 mgs.(2150 Unités Int.) Vitamine B, (Riboflavine) Plus de 3 mgs.(1380 Unités Int.) Vitamine Bs .ooocoiiiiiiii ee sans 300 gammas Niacinamide .ociiiiiiiii 20 mgs.Pantothénate de Calcium .1330 gammas et tous les autres facteurs du Complexe B tel que compris dans 225 mgs.de Levure concentrée et d'extrait de Maïs.Mode d'emploi:\u2014Une tablette trois fois par jour ou tel que prescrit par le médecin.uin 1945 TABLETTES FERRO-FORTIS AVEC FOIE \u2014 S.C.T.2333 (MAUVES) (M&M) Trois tablettes par jour procurent: Sulfate Ferreux B.P.15 grains Extrait de foie équivalant à une demi once de foie frais.Vitamine B, (Chlorure de thiamine) Plus de 6 mgs.(2150 Unités Int.) Vitamine B: (Riboflavine) Plus de 3 mgs.(1380.Unités Int.) Vitamine Be eee r en nnnn 330 gammas Niacinamide .20 mgs.Pantothénate de Calcium .1330 gammas et tous les autres facteurs du Complexe B tel que compris dans 225 mgs.de Levure concentrée et d'extrait de Maïs.Mode d'emploi:\u2014Une tablette trois fois par jour ou tel que prescrit par le médecin.PREPARATIONS VITAMINIQUES TABLETTES VEBEX Chaque tablette contient: Vitamine B, (Chlorure de thiamine) Plus de 6 mgs.(2150 Unités In.) Vitamine B: (Riboflavine) Plus de 3 mgs.(1380 Unités Int.) Vitamine Bs .ooooii nes a eee 300 gammas Niacinamide 22.20 eseeeee esse ancre nn 20 mgs.Pantothénate de Calcium .1330 gommas et tous les autres facteurs du Complexe B tel que compris dans 225 mgs.de Levure concentrée et d'extrait de Maïs.Mode d'emploi:\u2014Une tablette tro s fois par jour ou tel que prescrit par le médecin.ELIXIR VEBEX Chaque once fluide contient: Vitamine B, (Chlorure de thiamine) \u2014 1500 Unités Int.Vitamine B: (Riboflavine) \u2014 0.50 mg.(200 Unités Sherman-Bourquin) Vitamine Ba (Pyridoxine) 250 gammas Acide Nicotinique eee 6.25 mgs.Pantothénate de Calcium .500 gammas Base de vin fin aromatisé.Dose pour Adultes:\u2014Une cuillerée à soupe avant chaque repas et au coucher, ou tel que prescrit par le médecin.VEBEX INJECTABLE Chaque C.C.contient: Vitamine B, .coociiiiiiiii rn se 25 mgs.Riboflavine .ccovviiiiiiiiii, 2 mgs.Niacinamide .coooiiiiiiiiii 75 mgs.Pantothénate de Calcium .5 mgs.Vitamine Be .oooooiiiiiii ne nee 1 mg.Contient 0.5% de Chlorobutol comme préservatif.VITACAPS-M Chaque capsule gélatinée contient: Yitamine \"A\" 13,300 Unités Vitamine \u201cD\" Lecce annee seen n ces 1,850 Unités Vitamine \u2018EE .Représentant 2! onces de bié Chaque perle concentrée contient: Vitamine B, (Hydrochlorure de thiamine) 400 Unités Vitamine B: (Riboflavine) .\u2026\u2026 1 mg.(400 Unités) Vitamine Bs (Pyridoxine) .100 gammas Acide Nicotinique .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026creuss 10 mgs.Pantothénate de Calcium .200 gammas Vitamine \u2018C' .ee 25-mgs.(500 Unités) Fer (Sulfate Ferreux Purifié) .1 grs.Phosphate de Calcium Acide .1, grs.Traces de Manganése, lode et Cuivre.Mode d'emploi:\u2014Une capsule et une perle par jour comme dose réguliére. llest TEMPS.de lui donner les vitamines et les sels minéraux nécessaires a une bonne croissance ! Des recherches scientifiques démontrent que les légumes et les fruits représentent une source importante de vitamines et de sels minéraux facilement utilisables nécessaires à une croissance vigoureuse.C\u2019est pourquoi les légumes et les fruits tamisés sont maintenant inclus dans l\u2019alimentation infantile beaucoup plus tôt qu\u2019autrefois.Cependant, une préparation soigneuse est nécessaire afin d\u2019éviter la perte des vitamines et des sels minéraux; car des épreuves démontrent que les anciennes méthodes de cuisson à la maison détruisent souvent jusqu\u2019à 85% de la teneur en vitamines.La méthode Aylmer consistant à sceller hermétiquement les légumes et les fruits dans une boîte stérilisée \u2014 à les transformer sous pression dans des autoclaves spéciaux 4 la vapeur \u2014 empêche l\u2019oxydation durant la cuisson, aride à garder les vitamines et les sels minéraux précieux.YLMER, BABY FOODS \u2014 \u2014 | CE\u2014 EEE \u2014 EE TE ES ES \u2014 \u2014 CES CS SES CS PSS ES SES SE SN CA Sr, SES ASS ES\u201d DES \u2014 ES rt \u2014\u2014 \u2014 \u2014 EE ES CS RES CES \u2014 Ceci est une grande amélioration sur la méthode de la cuisson en récipient découvert en usage commun à la maison \u2014 l\u2019air pouvant atteindre les légumes et les fruits et détruire rapidement la teneur en vitamines et en sels minéraux.Quatre chimistes analystes qualifiés et une diététicienne diplômée surveillent et vérifient soigneusement la teneur en vitamines pendant la préparation de tous les aliments tamisés Aylmer pour bébés.POUR L'ALIMENTATION DES CONVALESCENTS, AUSSI! Les aliments tamisés Aylmer sont faciles à digérer et donnent de la variété aux menus.Finement tamisés, riches en sels minéraux, ils fournissent les matières fibreuses sans trop de volume.ÉCHANTILLONS GRATUITS de soupe aux légumes tamisés Aylmer.Ecrivez à Canadian Canners Ltd, Hamilton, Ontario.NT Ra te oH PACKED IN EANACA Ta d 8 CE & NTS EE Pour [hig LES FUTURS CITOYENS DU CANADA MERITENT LA QUALITE AYLMER 866 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 Les Accords PÉTAIN-CHURCHILL existent-ils ?Vous en jugerez par l\u2019ouvrage LES ACCORDS Pétain Churchill Histoire d'une mission secrète par LOUIS ROUGIER professeur à la Faculté de Besançon.Un fort volume de 420 pages de texte et de nombreux documents.La question de savoir s'il y a eu ou non, en octobre-novembre 1940, des négociations secrétes entre le Maréchal Pétain et Monsieur Winston Churchill n'est pas à l'échelle d'un procès politique, ni même d'un gouvernement particulier; elle est à l'échelle de la France, car il y va de son honneur.Les révélations contenues dans ce livre n'ont pas pour but d'innocenter un homme, de justifier un régime, de fortifier un parti, mais de réconcilier les Français avec eux-mêmes, en leur montrant que la résistance fut partout.PRIX: $2.00 \u2014 plus $0.15 par exemplaire pour recevoir par poste.ÉDITIONS BEAUCHEMIN MONTRÉAL (CANADA) 1 UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BULEETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 867 LA PÉNICILLINE EST MAINTENANT DISPONIBLE DANS a | VOTRE VILLE I ® Parfaitement.et dans toutes les autres municipalités canadiennes aussi.parce que ce nouvel antibiotique est maintenant distribué aux médecins et pharmaciens du pays de la même manière que leur parviennent les autres produits pharmaceutiques de Parke-Davis.Dans le court intervalle de cinq ans, dans un laboratoire de Londres, la pénicilline s\u2019est développée depuis une simple moisissure dans une boîte de Petri jusqu\u2019au produit que l\u2019on trouve dans des milliers d'officines de pharmaciens aux Etats-Unis et au Canada.© Au triomphe de Fleming et de Florey, il faut ajouter le génie de la production pharmaceutique aux Etats-Unis et au Canada qui a rapidement amplifié les moyens et les méthodes d\u2019une production massive pour répondre d\u2019abord aux besoins de nos armées; ensuite aux demandes des civils dans des cas critiques, puis pour fournis à des hôpitaux choisis des quantités limitées de pénicilline, et enfin mettre ce produit à la disposition de tous.© Les médecins peuvent maintenant prescrire.et les pharmaciens distribuer la.PENICILLINE P arke, Davis 9 re Sémitée WALKERVILLE, ONTARIO Montréal Toronto Winnipeg 868 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 A messieurs les médecins : LA PHARMACIE D'ORDONNANCES ARTHUR HIRBOUR pour la préparation munir NOUS NEM PLOYONS QUE D'EXPÉRIENCE = mous de uod ordonnances Par,\" CHIMIQUES MACIE PRO FESSIONNELLE.SUPÉRIEURS VVVVVVVVYVYY VVVVVVVVYVYY Angle SAINT-DENIS et DE MONTIGNY \u2014 Téléphone: LAncaster 7356 \u2014 MONTREAL J-O.GIROUX OPTICIEN Membre diplômé de 'A.E.P.O.de Paris Un service de laboratoire rapide LUNETTES, LOR6NONS et sûr pour les analyses parfaites VERRES OPHTALMIQUES du sang et des -urines.Des tubes ASCHIEM-ZONDEK Assisté de MM.et pour le sang sont fournis gratuitement sur demande.A.PHILIE A.ALLAIRE Dr VICE 48 PIRES G.GUERNON LE DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE, BUREAUX CHEZ MONTREAL Toronto 4 Dept.19 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.LF.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 869 S\u2019ADRESSANT A UNE CORSETIÈRE SPENCER, UN MÉDECIN DIT \u2014 \u201cDans un support abdominal, il me faut ces trois choses.e Ferme encerclement de la ceinture pelvienne, afin de prévenir toute inclinaison anormale du pubis.e Support de l\u2019abdomen, par en dessous, sans pression par en base Guide de l\u2019attitude \u2014 et cependant entière liberté de mouvement, afin que la musculature s\u2019exerce.\u201d Le médecin spécifie ce qu'il veut.Nous nous engageons à dessiner un support répondant aux exigences du médecin et s'ajustant bien.La corsetière Spencer se tient en communication avec la patiente, afin d'assurer satisfaction constante.Parce qu'il est dessiné, taillé et fait individuellement pour celle qui le portera, le support Spencer répond avec exactitude aux besoins spécifiques de la patiente.C'est ce qui le rend plus efficace que les supports ordinaires.Le Spencer se dessine pour homme, femme ou enfant.Les supports Spencer se dessinent pour viscéroptose et néphroptose avec symptômes; hernie: cas prénatals ou post-opératoires; plusieurs troubles de l'épine dorsale, tels que hernie du disque intervertébral, dérangements sacro-iliaques ou sacro-lombaires, arthrite vertébrale, spondylolisthésis, ostéoporose, fracture des vertèbres.Ils se dessinent également pour affections du sein et certains symptômes cardiaques.Corset Spencer avec support abdominal, alors qu\u2019il est entiérement Les supports Spen : : ajusté; et alors qu\u2019il est ouvert, révélant le support intérieur.Celui- pp pe cer ne se vendent jamais dans les ci est une section séparée s\u2019ajustant au corps de la patiente au moyen magasins.Pour atteindre une spécialiste Spencer, de courroies plates qui ressortent à l'extérieur du support.Il s\u2019ajuste consultez le bottin du téléphone, sous la rubrique à divers points, ce qui permet d\u2019obtenir instantanément le degré de \"ec ù , relèvement voulu.Les supports abdominaux Spencer se dessinent orsetiere Spencer\u201d ou écrivez-nous directement.aussi sous forme de ceinture.SPENCER SUPPORTS (CANADA) LTD.Rock Island, Québec.Aux Etats-Unis: Spencer Incorporated, 137A, avenue Derby, New Haven, Connecticut.En Grande-Bretagne: Spencer (Banbury) S t I\u2019 .| Ltd., Banbury, Oxon.Veuillez m'adresser la brochure \u2018\u201c\u201cComs=- uppor $ pour abdomen, le dos et les seins | ment les supports Spencer secondent le traitement du médecin.\u201d DESSINÉS PS MD.INDIVIDUELLEMENT PAR | Adresse | | | | | | | i J | | VOULEZ-VOUS UNE BROCHURE?AE + +wev+s00u000.157-6-43 870 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 * FORMULE Choque drachme liquide ¥ représente: Hydrate d'oluminum .4% Phénobarbital (bose) .gr.'¢ Teinture de Bellodone .gouttes 5 Starkmai TORONTO \u2019 Une thérapeutique efficace pour./ Otite Moyenne DOIT ÊTRE ANALGÉSIQUE - BACTÉRICIDE et PRODUIRE la DÉSHYDRATATION des TISSUS CPE THE DOHOW CHEMICAL COMPANY, LTD.Montréal \u2014 New-York \u2014 London reste toujours un médicament de choix pour le traitement scientifique de la .COQUELUCHE .Le Pavéral est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et des toux Coqueluchoïdes \u2014 Ne cause ni intolérance, ni complication.Littérature sur demande.= AGENTS CANADA DRUG.CO.MONTREAL - tam Cette étiquette bien connue révèle immédiatement aux médecins la qualité qui est à l'appui de toute la gamme d'Aliments Heinz pour Bébés Aliments HEINZ pour Bébés 19 Délicieuses Variétés SOUPES Purée de Légumes Verts Mélangés Purée de Boeuf et Foie Purée de Pois Purée de Tomates Purée d'Epinards Purée de Légumes Purée de Courge et Carottes Purée de Légumes avec Agneau , ; Compote de Pommes passée au Purée de Poulet, Légumes et tamis Farine Pommes, Pruneaux et Cossetarde LÉGUMES passés au tamis Purée d'Asperges Purée de Pêches Purée de Haricots Verts Purée de Poires avec Farine Purée de Betteraves Purée de Prunes avec Farine Purée de Carottes Purée de Pruneaux Fabriqués par THE CANADA STARCH » COMPANY Limited, Montréal et Toronto.#e0esesetcrsttrersetsetsnrtnssorereressrsrasasotnn The CANADA STARCH CO.Ltd, Montréal Veuillez m'envoyer (o CALCULATEUR [] Livret: \u201cLES SIROPS DE MAÏS DANS L\u2019ALIMENTATION DES ENFANTS\" [] TABLETTES DE FORMULES [J La brochure: \u201cLA FEMME ENCEINTE\u201d (] La brochure: \u201cDEXTROSOL\u201d Nom .AL LL LL .UN MÉLANGE LACTÉ de valeur reconnue pour l'alimentation des bébés Les sirops de Mais Crown Brand et Lily White sont reconnus par la profession médicale comme l'hydrate de carbone sûr et fiable pour ajouter au lait que l'on donne aux bébés.Ces purs sirops de Maïs se digèrent facilement et n'irritent pas l'intestin délicat des bébés.Les deux peuvent être ajoutés à n'importe quelle formule lactée.SIROP DE MAIS \u201cCROWN BRAND\u201d et SIROP DE MAIS \u201cLILY WHITE\u201d AUX MEDECINS SEULEMENT Vous pouvez obtenir, sur demande, un petit calculateur de poche contenant les différents régimes d\u2019enfants dans lesquels on trouve ces deux célèbres sirops de Maïs .un traité scientifique, sous forme de livret, sur l'alimentation des enfants \u2026 des tablettes de formules et une intéressante brochure sur les soins pré-nataux.Veuillez nous adresser le coupon et nous vous ferons parvenir immédiatement ces choses utiles pour vous.\u201cPOURQUOI! LAC, To.CUPREXE = fi CUS PÉDICULOSE ?Parce qu\u2019il.V Détruit PROMPTEMENT Poux, Larves et Lentes! V Une application suffit habituellement! VW Est inodore et non collant! V Agit avec efficacité! D'EMPLOI PROPRE ET FACILE \u2014 CHEZ TOUS LES PHARMACIENS UN PRODUIT DE MERCK & CO.7 MONTREAL § Des - .87 * 3 L\u2019 NION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.LF,A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 ses I = A = = 5 ses.= x = = RR ss = x se 7 AVEC NESTLE\u2019 a 75 LES GRANDES CHALEURS .NE CAUSENT SH 2 AUCUN PROBLÈME ., à DES \u2014 5 5, 5 a ; SE se = SA x = io = 7 EE TE GE 5 Ps 2 ov 17 ut _ NET WEIG ais wore 255 5 Ks .Pe ig ke > fd C C EP ren) or 0° AMERICAN x1 MEDICAL ASSN rl lg Le ouncil on Food: tED CO and Nut .Lon 4 on of N - Mi PRODU 3 .Se, : nates so 400 al Ca 4 .> crete 7 ania, Si ys Nes TY pe M | Pro rT cis nu Fy vs Le TL ana imi d 3 kA ES HE ne, Pas pt \u2026 Ce =e SL > ORONTO METROP 9) À RIT D.| NG, a po > - u er .ie Le ; o \u201c - \u201cdC an : en . 874 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 COMPRIMÉS LEVO-STANNOL VITAMINÉS Médication mixte employée avec succès dans le traitement de dermatoses diverses d\u2019origine staphylococcique: acne, anthrax, furoncles, etc.CONTIENNENT: Levure de biére .214, grs Etain colloidal .414 grs Oxyde d\u2019étain .15 gr.Vitamine «B;» .20 U.I.Vitamine «Ba,» .25 gammas MODE D'EMPLOI: Adultes: Enfants: 4 à 8 par jour, suivant l'avis du 2 à 4 par jour, suivant l'avis du médecin.médecin.Circulaires et échantillons sur demande.LABORATOIRES DESAUTELS, Limitée, 1180, rue Benoît, Montréal.ACHETEZ DES « CERTIFICATS D\u2019'ÉPARGNE DE GUERRE » AMherst 8900-3733 MONTY, GAGNON & MONTY Ambulances de luxe, chautfées ° Transport des malades à la ville et à la campagne.Service prompt et sûr.Pompes funèbres © Salons mortuaires Salons mortuaires: 4156.Tue Adam.Ambulanciers de l'Hôpital Notre-Dame 1926, rue Plessis.Messieurs les médecins qui changent de domicile sont priés de donner leur nouvelle adresse au secrétariat: 326 est, Boulevard St-Joseph \u2014 LA: 9888, afin qu\u2019ils puissent recevoir l'« UNION MEDICALE DU CANADA » sans aucune interruption.: 4 TABLE DES ANNONCEURS Pages Abbott Laboratoires Ltée - 37-38 American Can.Co.(Erreurs disparues et autres qui survivent) .850 E_.11-Conoden Drug Co.(0: teccaps et Osteotabs) .847 Anglo-French Drug Cie (Vi-Mi-Caps) - : So 825 Ayerst, McKenna & Harrison Ltée ( \u2018Béminal ) £33 Ayers, McKenna & Harrison Ltée (Prémarine po (\"Emménine\u2019\u2019) - Co 1 FE.iumna & Harrison L'ée (A.P.L) Coe 2 |.Bard- Parker Co.Inc.(Lames Rib Back) .857 B.iztcl Myers Co.of Canada, Ltd.(Sal Hepatical .858 Bu roughs Wellcome & Co.(Dexin) .29 Burroughs Wellcome & Co.(Digoxine) 340 Canada Drug Co.Ltd.(Pavéral) - 870 Canada Starch Co.Lid.(Sirops de mais \u201cCrown Brand à \u201cLily White\") - 872 Canadian Canners Ltd.(Aliments Aylmer pour : bébés) 865 Canadian Tampax Corporation Lid.(Sécurité) - .851 Casgrain & Charbonneau, Ltée (Cédrapkyl) - 16 Casgrain & Charbonneau, Ltée (Pectacrine) .26 Chatham Parmaceuticals, Inc.(Koagamin) - 855 Compagnie Ciba Ltée (Privine) - .25 Denver Chemical Manufacturing Company.The Ga.latest) \u2014 (Réactif à l'acétone) - - 22 Denver Chemical Manufacturing Company (Antiphlc- gistine) - 13 Dohow Chemical Company Lid.(Auralgan) 870 Eddé, J., Ltée (Aniodol interne) \u2014 (Carovit) \u2014 (Ocréine Gremy) \u2014 (Pancrinol du Dr Debat) \u2014 (Panserol) (Sulforazine) \u2014 (Suppositoires C.S.C.) \u2014 (Vulcase) .854 Eli Lilly and Company (Canada) Ltd.lère page de la couverture Eli Lilly and Company (Canada) Lid.(Pas d'élément de hasard) - - .cee 7 Frosst, Charles E.& Co.17.18.19-20 Giroux, J.-O.(Opticien) - 863 Heinz Company of Canada Ld.(Aliments Heinz pour - 222 1 87] bébés) .Herdt & Charton, Inc.(Veratrite) .831 Herdt & Charton, Inc.(Hyper-Prostal 841 Herdt & Charton, Inc.(Peptalmine; .839 Horner, Frank W., Ltd.(Combien pèse votre ordonnance?) .- 28 Johnson & Johnson Ltd.\u201c(Soie Ethicon) : 862 Laboratoires Connaught (Extrait hépatique injectable 861 Laboratoires Désautels (Levo-Stannol) .874 Laboratoires Desbergers-Bismol .548A.848B Laboratoires Desbergers-Bismol (Oestrilin en comprimés) \u2014 (Héparos) - Cee - 4e p.de la couv.Laboratoires Jean Olive (Panglandine) \u2014 (Nucléarsitol Robin) .120 848 Laboratoire Marois (Vomicide) \u2014 (Lacto-Bios) .863 Laboratoires Poulenc Frères (Myochrisine) .2e pace couv.Laurentian Agencies.Reg\u2019d.(Ertron) 14.1 Lederle Laboratories Inc.(Solution d'extrait de foie) .11 Librairie Beauchemin Ltée .- 866 Mead Johnson & Co.of Canada Ltd.(Les premières impressions d'une jeune demoiselle) - .21 Jerk & Co.Ltd.(Cuprex) .872 erck & Co.Ltd.(Pyridium) .5 Merck & Co., Ltd.(Une remarquable réalisation de production) .853 Merrell Company.The Wm.s.(Beta-Concemin) .860 Millet, Roux & Cie Ltée (Total Magnésien) .oo 9 Mowatt & Moore 9674-8578 Monty, Gagnon et Monty .2 2.874 Murine Co.(Utilisée-dans les installations industr\u2019 elles) Nestlés Milk Products (Canada) Ltd.(Lactogen) - 872 Parke, Davis & Cie (Pénicilline) - 867 Pharmacie d\u2019ordonnances Arthur Hirbour, La .- .868 Phillips Co.Division.The Chas.H.(Lait de Magnésie) 864 Reed & Carnrick : (Canada) Ltd.(Médicaments injectables) .33 OO oo Pages Reckitt & Colman (Canada) Lid.(Antisepsie) 3e p.de la couv.Rougier Frères (Eupnogène) - .823 Rougier Frères (Valéramone) - - .3 John A.Huston Co.Ltd.(Les pastilles Digestif- Rennie) 852 Sharp & Dohme (Canada) Ltd.(\u2018Caligesic\u2019) - .27 Shuttleworth Chemical Co., Ltd.The E.B.(Dilaxol EBS.) LOL LL LL LL 11 2 1 .B29 Singer Sewing Machine Co.(Sutureur chirurgical Singer) .859 Smith & Nephew Lid.(\u201cElastoplast\u201d) 31 Scciété d'expansion pharmaceutique (Hy poviscol) 837 Squibb, E.R.& Sons of Canada, Ltd.(Hebulon) .835 Spencer Supports (Canada) Ltd.(Supports Spencer) .869 Starkman Chemists (Alubarb) .870 Starkman Chemists (Laboratoire de service) .863 Siearns & Company ot Canada Lid., Frederic (Poudre de pomme \u2018\u2019Appella\u2019) 23 Upjohn (Concentré Super D) 2.20 .36 Usines Chimiques du Canada Inc.(Adrésyncain) .876 Vinant Limitée (Proveinase Midy) \u2014 (SympthylD) .30 Vinant Limitée (La solution de salicylate de soude du docteur Clin) \u2014 (Gélogastrine Licardy) 32 Warner, Wm.R., Lid, (Pères de la médecine canadienne) .- 827 Williams Co.(Canada) Ltd.The ; B.(Huile Baby's Own) = .856 Winthrop Chemical Company, Inc.(Demerol) | .24 White Laboratories Dillard's Aspergum) .845 White Laboratories (White's Sulfathiazole Gum) .849 Whitehall Pharmacal (Canada) Ltd.(Anacin) - .846 Wyeth & Bro., (Canada) Ltd., John (Hematinic Plas.tules) .FR 34-35 Wyeih & Bro.(Canada) Ltd.John (Kaomagma pour la diarrhée) .- 875 Wyeth & Bro.(Canada) Ld, Toba (Wyanoids.pour hémorroides) .872 fl iEniniu L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A M.L.F.A.N.\u2014 Montréal, juin 1945 SA 77007077 L'association de procaïne et d'épinéphrine est excellente pour nombre d'opérations mineures.En effet, avec un degré de toxicité infiniment moindre que celui de la cocaïne, la procaïne possède un pouvoir anesthésique presque aussi énergique que celui de la cocaïne.L'addition d'épinéphrine permet, en outre, de loca'iser l'anesthésie au champ opératoire et d'en augmenter la durée.L'injection est indolore et l'anesthésie est obtenue presque immédiatement.Un grand nombre d'anesthésiques ont été proposés à la profession médicale, mais Adrésyncaïn demeure encore un des meilleurs à cause de sa puissance anesthésique et de sa faible toxicité.ui 46 ve.2 LE > Adresyncain trod BG ee - Fopdnep rin 2504 Sain Hs sas ostinm Ehler «55 Lapa Phoepiiile USINES CHIMIQUES 5 CAS AA \u201cARADS URE HAILAL WORKS ÿ a CEPTS ED AA USINES CHIMIQUES DU CANADA, INC.MONTREAL bolt ell del | // \u2018Pour être efficace, un antiseptique doit rem- [\u2018plir certaines conditions qui dépendent non \u2018seulement de ses propriétés propres, mais encore \u201cde la façon dont on peut l'employer.(1) On doit j pouvoir l'appliquer avant le début de l'infection \u201cou, en d'autres termes, avant que les bactéries n'aient pénétré à l'intérieur des tissus.Dans le \u2018cas des blessures de guerre.on assigne quatre |, heures comme limite du temps pendant lequel fon peut administrer avec efficacité un antiseptique.(2) Il doit pouvoir se distribuer par toute Ja blessure, en pénétrer chaque recoin, se répandre dans chacune des cavités qui pourraient être contaminés.L'élargissement de la plaie et l\u2019excision facilitent cette distribution.\u2019* i Les propriétés d\u2019un antiseptique des- À tiné à servir sur les champs de ba- 4 taille peuvent s'énoncer facilement.I Inutile de dire qu\u2019il ne doit pas être trop spécifique, c\u2019est-à-dire qu\u2019il doit ; agir efficacement contre la plupart des bactéries qui peuvent infecter les blessures; il doit rester actif en pré- | sence du sang et des agents de contamination de la plaie; il doit être i sûr\u2014i.e., ne pas être toxique et ne pas attaquer les tissus\u2014car, souvent, on peut être appelé à l\u2019appliquer à ANTISEPSIE | En temps de guerre et en temps de paix Il n\u2019est donc pas surprenant que \u2014à cause de la réunion qu'il offre justement de ces qualités\u2014l\u2019on trouve le \u2018Dettol\u2019 dans plusieurs des hôpitaux du front, dans plusieurs des postes de secours, sur les navires de guerre, bref sur tous les théâtres de la guerre où se trouvent engagées les troupes britanniques.Que ce soit pour la stérilisation urgente des mains, pour la stérilisation de la peau du patient et des instruments, pour la prévention de l\u2019infection des tissus fraîchement blessés, enfin en quelque lieu ou en quelque temps que les circonstances l\u2019exigent, le \u2018Dettol\u2019 se révèle comme inestimables en tant qu\u2019antiseptique d\u2019un haut pouvoir bactéricide et en tant que préparation inoffensive pour les tissus.Naturellement, l\u2019antisepsis n\u2019est qu\u2019un auxiliaire de la chirurgie.Ce n\u2019est nullement un substitut de I'excision, du curetage ou de l\u2019immobilisation de la partie blessée.Elle ne saurait non plus réussir là où les bactéries ont envahi profondément les tissus.En temps de guerre comme en ° pleine concentration; il ne doit pas temps de paix, la meilleure façon à non plus nuire à la cicatrisation de triompher de l'infection, c\u2019est ¢ naturelle.encore de la prévenir., * Trueta, J.(1944) Principles O° Practice of War Surgery, p.160.RECKITT & COLMAN (CANADA) LIMITED, DEPARTEMENT PHARMACEUTIQUE, MONTREAL M.5fu Présentation.CESTRILIN = COMPANIES (ESTROGENES DESBERGERS) Hormones Oestrogéniques Naturelles par voie buccale (aussi avec Phénobarbital) Perturhbations de Ia Ménopause VOIR NOTRE ANNONCE EN PAGE 848A EXTRAIT DE FOIE et ACIDES AMINES par vote buccal dans le traitement des Anémies FA 5D ® Chaque dose dans un tube-ampoule de 10 c.c.® Agréable au goût \u2014 bien toléré © POSOLOGIE \u2014 Une ampoule par jour ou tous les deux jours.LABORATOIRES DESBERGERS-BISMOL PRODUITS BIOLOGIQUES ET PHARMACEUTIQUES Montréal - - Canada © mo gl "]