L'union médicale du Canada, 1 février 1947, Février

[" Tome 76 \u2014 Numéro 2 Bulletin de l'Hssociation oes (Médecins de Langue Francaise ou Canada (Fondée à Québec en 1902) XL anion abédicale ou Canada (Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872) ADMINISTRATION ; ET SECRÉTARIAT 128 SECREIFRIAT 326 est, boul.Saint-Joseph , TU® Sain e Montréal Québec Tél.: LAncaster 9888 La Médecine et la Distribution des Eaux Britane sur la cime des arbres, étincelant au soleil d'été, ou descendant du ciel pour former des rivières, des lacs et des mers, l\u2019eau pure est un des éléments les plus essentiels.Mais lorsque l\u2019eau est contaminée, elle peut semer la mort, la maladie et la destruction.Ce n\u2019est que grâce à la science que l'eau peut être purifiée et c\u2019est l'application de procédés de purification reconnus qui rend possible la fondation et la survivance des grands centres.Lorsque l\u2019eau est pure, ELI LILLY AND COMPANY (CANADA) LIMITED .l\u2019incidence de nombreuses maladies est relativement faible.La purification de l'eau figure parmi les nombreux progrès sociaux et économiques auxquels la science médicale a su-contribuer.Depuis plus de soixante-dix ans, Eli Lilly and Come pany s'est toujours efforcée à contribuer à l'avancement de la science médicale, en préparant des agents thérapeutiques d'une qualité incontestable et en développant des nouvelles et meilleures méthodes pour le contrôle et la prévention des maladies.Lite, TORONTO, ONTARIO pn hh J infection un dérivé > 4 3 irritant \u201cA Shay oe .- a\u201c - - ro ha Jew Sra Ye a ITS er Le Se ahd Ye Fh AWE Ce RR 23 WAX 33 RA bx EN ES a) ze, A, cest CEUX ze A EIA CAS Lis Le (iy & Al A fe.sv az hl Pe fe due fos CE ce Se eX CIN Ske EY A = pi AL [SN = ee ESS PAR TUR M Ge Cp Sa J eu AY) Er Ne I 23, vx LUN Le Le >), A \u20ac 3 pate es 2 312 os AN 7 RIOR C IT EU EU PE TH Zr Pe) SAO An?x 1 kek CR AH es n Q Là Ets) Ea N EN 5 CNP SION (SCA 2.ER EVE La fa Ke = ~ SE CD de D RE Rr = 3 02 __ 2 ere at PTE 37 \u20ac 24 > = ee S og SB Au 4 2.7 ARENA [RO 52 cle NE: S$ 2 Rn al Us A oY a AS 2) = ASS ve, EEN PL ITI EN 4 iad ab = > hs or, ALIS A) QUE) TERRE) OR Jes Joya SN 3 cs i ses EN (GW 54 ENS aie ge Ai Sis PA er PADS bey APA 2 yes so A ANS PAYS PCT Ve S oe wr A TTT es oF 5 (2 Ly ce, 3 Pie (Ed Seals > Se £3 Eve, 0 (9 2e Cd IPR \u201c 39 PROT 5 Ce) XO 230 3 poly} PEA ets ei AL Se.% ji LS {A (ss SEY at, Ca A INL AY ord Sd eu 139 ha 22?5 TT.= FCA SJ Xd \u20ac ares Le 25% y a 2) A BN 9 Ga al 63 oN Fe 1 \u201ca à of LA i > La 1S no rs Zee fea 0G HAS 4, sis A XH 8 x \u201cxy, LA a Aled! Ee ois ex \\) y y 3 Le 3 an.Sd assurent une dés Ff 2 IA A ns Sard So, KENTA PR A =, aa aC AAT td La a 5 7 5 > ne XY £2 2 SERS ; 0 AL A cn w b Le RL Ci oe Q 2 rs = LX 0) en SN ie me pce CE: race ane TY 2 Fa ce er Fi Due e Ce a2 i) is Nes.TN EE ny à Ry AS va, a Da 0 LADY na) 0 5% wt wl ALL » POS sal A 3 Cd 2 æ Ie 3 3 3 a A Leu [y Sr Ae Tog hos xa Re Axa RUE RS LX qe pe ef J is 3 = LEE fr TN Ms (XY 159 ho hd NT) os FA a Le a Da A Cor NF os IY EE dX) ps ANY ey 1X CVS LS Lee 23 mie cv LAN ES SR Than & IE A= À Fey iy 23d OR LN LY: 2 is Evy py He Lael 22 YRS f ee yas care es CESR Se A Des a 7 A) À So.a ASS ns ol) os 0, oi gad I Ps ORY En = \"5 SE 2 ES du î Ro] Yor = £5 S Re, C5 TA 3 \u2018a \u201crt CTs ~~, Rg DEY 53, a ee, a ASS, te LAS ee = Yu, X A Od Ae s = So 3 2 CARBS THC = : + 7 Le Aor Dt Yd DEER Su pbs wT OA] pe > Eo =, a0 5 ve 2 373 TS - = (es ue Val 1 Ox w ES ae Es ASS ap bX a D 2) 202 a Sn] FRX 22151 CSS \u2014 HRS TI ETS 22 (5 J 8 Wf hy, 45 nn ce + =.SN = A2 > G 3 ; 8 na hr = > ps a.HN se eee 25 ru y x, FL pat Hr 3 GS oN pe PS Xr 3 hi rh ~~ y 3 a = ANALY xt) + A a.EN PS RS ae.ne; CR À 5 Sx Yo > = IX 5 NR = (A I RA AY RS IIo ÿ Ex ES 2 = Ties NR a a) ud RR ny us 53 «3 (RS da 5 AR ed pT Je Sen! EX 1 es x 4 FA 2063 Rens i EAR 5% 1 = HE = Fo oi LA =) 0 3 x x LS es J), Xia RJ a == = > RO a6 Pa EAL Nas SHE PSH LA rd Xe GENS 2 ou ap = à FN JHE I IN BY Es 63 N oh X = NS CAR 13 1 MAY Eat Ey rv] A 4 Xara 53 6; = Ch A: wf 5 2A ed Ci LR Ne AX f YR CRY tes 21) eV px BR KX A x XW AUS 2 ea ae $3 HX Soya i ei pe RP Lo a CA qe coe Sor{t \\ \u201c os Or in os pa Lan ERE = RS ee = X = 4 ey LR Fu ve pu TE = x pu) Ga Sie te ee a 5 Ho a au ESS RD us a RC) Lk LR En, 83 ED: = À, PA £3 & a Les Nw, C2 RCI TN, 5 Ce AE ec, hex Cad ENS 1% SRE 5 NRTA wl TEL et § oe, Ci \u20ac 25 ad PU Se 50 Ii Cat oR =>, ES pe A TS wills ESC Ee AA TNL, Val ee CRUE ALAA So $s als si Nd or 3 Rd 57 as 73 XS NC 5 .\u20ac Neh an NIE une - TE SAVY S =.NE Nes SO 3 A A VA Phot .ey SH Th AEX Xs AL Dl vu > =D ca SNS e NE ES SAS Wa ely LEH se sx ne NE a SR te.ANC = ARN Sy A2, = : fo Es 5 Me x) cie el A i$ oy Ty Foi ; EA CY Ets Co TP PRESS 2.7 FRANS Xe Eo \u201c> AVE es =, NY x GX Le gn JV ay, on LN ci ni.RQ Ci WA] 7.ps ae eu Le 20 .A C2 At a D a2 GS 200A ae sy 5d, 2) 3 a a) WIRY 2 LN pn «or ICA 143 LY ES Rl > Ee (ol b 4 - PEAS 5S 100 RD {SNES Tee Fat STS = Te HET = PA © 2) = Bas a Te Das as UV AS &Y 4 0 pi o> N ST Lo = 2) 6 Pd cp en ETES a.AN = ~~ > Sox a) RK Ry 3) J CI 3 Abe o LARS ow hk i A 7 or y es es as x = \"od = Xs CE DN \u201cth 3 § A: Af Ad == Oy, eT 2 de 4d 2e Be x fo Hen TRIN) A eS 2 A + sk g zu 5 £2 En er 2 ae TAR IS - > ad) Lu RTT an SS PE ta as Se 53 3 Ki > EN 3: ee Last co ~ & dy 3% =D oF a mere = .Tres > su 2 As So A XS Etore A y E23 City i a ES TEN 33 ea = TH hod Fo 2) Le Be Se Len BR tur 3% ee ~ = = ne Sr mooie pv): Bal re £23 7 va $5 (2 pe Les E320 ot i 55 NC Sa es 7X 72, ee A: a > PAS AN FE di Qi 1e, ke 7% > 5 3 FN % pe) sers SRY A: a EHS Cr LS =>, Es = tn TERK « ~ Ed es -¥2 \u2026.Xi TN ASN\") = (En So or) MS > > = IN 5260 les Pastilles Gonacrine Lx x?ES ve te LIL, : 235% > ro = .Ne A 0 ES nv 27) 2e LS 7 = rat mas ~~ = 2 Lines > ne ps La en < > ACT £23 ow neo rd 3 _.\u2026 \u201cA = 0 Re 3 ve 5 x CE.TR TR oO HC Ln : d R \u2026 a \u2014 .HN > 3 \u2014 9 AA?es te va x, 30 YB ©\" ry, PN + en As = oC poly (ALY PE, sd =3, CURE Rd ke al Pc = es CI, = a.rl + ry.BN Cd pu 2 CS od FES on vs 153 Ww rae sa it A 2) ane SCRE de la bouche et du pharynx.Tair ne NES EVE) ef.Eu pa = PAN, à 3] Pa, NTS GO LR = ph CS x RAS RES ae IIo we Tak pL] RL SL] AE) \u2018ra ee A fai A XL AY A VS A vost yx AYR 2 > ie 4 Ces y, Rit DIR ye.eu Ce) LS Cho (es © 43 > EA Sy BE & = pe ve ne po {ICA pe 28 a SS NY) (A > = CE + 53 2e a U5 3 NTL Rd 30 x 2142 by $s Fr a 2 2 tA \u20ac _ ) ee a a x bt) SE a do a ad AE x.OR Pm A Bo 3 > 0 ae 2 JA) tn 4 a ï 5 Noy Fee 7 35 2 se ; 5 {EEN 5 Qu BY foe 15 a ex i 5 ey Sr we ses oy 5 Ya ve ih Le qe 52 2 a li ra NA yor = a SY Ory AL EDEN Ry RU OS ns RTE é 3 ec ce es y ec tes Es sn A FSU THE i bray 28 ne x Cu ot Qi 4 ie i! 1 acridine, ce >= ex ee 5 BS ot En) CN a SRI Oy ad = 3 sv oY 0 ey no 12 =; A na Les 2 et NJ Ly LX IN = =) bx a) Ak VS Le NA x3 3 Al 0 PAYS RQ TES Sat su 3 A Sy Cag 2d 2 La ne BO aA Es Ca Ai i 4 th np : 3 CAP & \u201ca i EST NA 2e ad {13 SA NS, ws, fa: a (x D av et A NL TSN PX 7 oly WIRY NS 4) LA) CA SAD 2 Nz po a = oan xg ry 7% 2: = Sen 3 a JE SAS 3 SA ue de NS tot Gt NJ RS Re RL A VEER x AA AT MY ZE oS Ya 22065 >.An xf 2 sa = ve Os + NA \u2014e v rs a LRP es i AE A base d'un antiseptique puissant ma de 1 prolong x io = «AX BIG ès Es RS = > ces i = g ; ; (4/0 Sr Le Qui 3 Xr A oe a A Xo CR iE) ny Ni a A oR PASTILLES GONACRINE se > 3 = Tr XA 5 Lean =! + ta 3! : x > es PS te A cs = deg SERN Vel kd 2 Ces MAUR amen CXL PS x, cù a Ca) CA EU ALL Xe CE ro fr REY 48) 3 Farley A2 wa, A ie BE 4 ren SX hs XL oe LS Ad] E54 Nd RY a Ai 5 poeta\u2019 hs) SN = A> Vy 7, ANS AEX INS = 2 SE hi NS ce = se Le) 9 QR: SOAR pT $83 ss K À 7 LINES iy a EAN = 4 £3 AR as 8, PS oo APE x à 2 ya y és 3] Vs Le a 7 oh Ë PR ch pas La Te £3 (y etes a.Le FTL) = VA es se IT Les 9 COR ET ™ IY at.= Se En oo \u201c7% Sr a yitor XL SERN SET 4 ORI) av AY YE FAT.ae Sih hE) PAY Ve > A a OI AE Ho Or, je, A NE RS 2 70654 Le ei) pt a os HR oh Co, fa) 5 IR NS Ye EN 2, J] EL eu a > CL XT ER ro S ex Ae wy 3 PY 53 5 PTT 25 D vi JON 5 NR a = di RA Even = F5 ma, ~~ mt è > fl 4 Et x} SEES Als TR Ce WI?4e ot EE et AS re T5 {AN 5 Nx) RON q ne 35 7 \u201cx a en ~~ $> \u201cee.be 2 nes safe 20 pt A XN po TA as ©) A 2 NU ARO, py A a 3 et pe, Foc ve a > = \u2018 % EY =z HOS Te 5 = 2a ee Lg) TR Pos A 28 oN CES Po 24 2 Si, LS - a a Diy ~ TX e rine Sat ve a £ PAN) td - & ARE PIS 0 A ar Où RASE pe Ch RN Na RE 8 5 23 pl es Lo of, Pr re ES or AACN AR SES OA ee ar, i # wo ARs SE oy RD PSS) hing a NG howe TRIB > 4 Su a 0) (a) ee 22504 = SE Ro AY TRIE a D 5 x -¥, TEER AS NT US er 6 SH LS EE PSE ee.Sa es M yo Pr God Sy A SF vir Meh ee PAS oo {2 Z de VE ny res p re PT C pu e/la Deux ZT Vi # Rise.ATT d'hémoglobine ee IE ELI TL) \"dy sang Vis Min e 4 Vis ne b NNeN 7 4 7; Ng & Oy, Ribofy ne 8, Vito Vin e so nit 8 Unige (ing) Niacin (Py, » Nits Unis nt.) Ons de Xine ss, erm f/ 2 S (In, ) Sulfa, ng te Ge, Mo Phosp 5 rou, Coley, Qs 10 4, à M:M Slcium 12 Om Mas Qing Mowatt POTTS ge rain AG PHARMACEUTICALS MONTREAL XXVIII L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Buutemin A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 | .Equilibre parfait DISCAMIN Acides Aminés 33/5 % COMPLEXE B ch i aque disque FOIE contient VITAMINE C TA > grains \u2019Acides Aminés CUIVRE Naturels, FER produits 2 de l\u2019hydrolyse MANGANESE enzymatique HYDRATES DE de la Caséine.CARBONE Flacons de 60% 100 disques.LE DISCOBOLE | rT NY IAT) EN PTI Pa DISCAMIN est préparé sous la surveillance et le contrôle immédiat de: ° Charles Laurin, B.A., B.Ph., Léopold Bergeron, B.A., B.Ph., Assistant bactériologiste, Marcel Daoust, B.A., B.Ph., Echantillons sur demande a Messieurs les Jean-E.Perras, L.Sc., M.C.I.C., Médecins seulement.Pharmaciens, Chimistes, Analystes, et Biochimistes.e Tous diplômés de l\u2019Université de Montréal.Spécialité du Laboratoire [ASGRAIN & [HARBONNEAU UNIVERS PHARMACEU TIQUE ET MÉDICAL XXIX L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuLeTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 ss 25 ) SENNOSIDES A 7 GE vas, trae, a re ge \u201ces ERX EO DANS LA CONSTIPATION ATONIQUE i ac ADULTES: 2 à 4 comprimés par jour A ENFANTS: 1 à 2 comprimés par jour EEE % i GE Zh; a a Echantillons et documentation ii sur demande SZ \u201c a 2 5 a .À 24, LÉ gr 4 7 0 Le CR 7 7 7% Hr DIVISION PHARMACEUTIQUE \u201c.THE WINGATE CHEMICAL COMPANY LTD.MONTREAL manifestement supérieur vert LABORATORIES OF CANADA, LTD., 64-66 est.rue Gerrard.Toronto Ontaric r molybdénisé dans les anémies hypochromes Les recherches ininterrompues en vue d\u2019améliorer les techniques ont transformé la pratique rudimentaire dangereuse de la transfusion en une méthode scientifique.Dans le traitement médical de l\u2019anémie hypochrome, un grand progrès a aussi été accompli.Des résultats cliniques démontrent la supériorité thérapeutique du sulfate ferreux molybdénisé (Mol-Iron) sur des doses correspondantes de sulfate ferreux seul: ACTION PLUS RAPIDE .Les valeurs globu'aires normales sont rétablies plus rapidement, et chez les malades observés la vitesse de formation de l'hémoglobine augmente de 100 pour cent ou plus.PLUS COMPLÈTE .L'utilisation du fer est aussi plus complète.MIEUX TOLÉRÉ.La tolérance gastro-intestinale est excellente \u2014 même chez les malades ayant auparavant manifesté des réactions gastro-intestinales marquées à la suite de l'administration orale d\u2019autres préparations à base de fer *.Le Mol-Iron est un complexe coprécipité de 3 me.(environ 1/20 de grain) d\u2019oxyde de molybdène et de 195 mg.(3 grains) de sulfate ferreux fabriqué par un procédé spécial.En flacons de 100 et de 1000 comprimés.* Healy, J.C.: Hypochromie Anemia, Treatment with Molyb- denum-Iron Complex, Journal- Lancet 66:218 (juillet) 1946. XXX I,UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BurLetiN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 STREPTOMYCINE Pour enrayer rapidement les infections dues aux Gram-négatifs ACTION Bactériostatique et bactéricide contre un grand nombre de micro-organismes Gram- négatifs.Pour enrayer rapidement l\u2019infection, des doses maxima doivent être administrées.La chimiothérapie peut être associée à l\u2019administration de la streptomycine.L\u2019alcalisation des urines rendra plus efficace le traitement des voies urinaires.POSOLOGIE Pour l\u2019obtention d\u2019un effet général, on doit administrer par voie intramusculaire, O.2 à 0.5 gm.toutes les quatre heures.Pour diminuer l\u2019action des bactéries sur la flore gastro-intestinale, 0.2 gm.à 0.5 gm.toutes les quatre heures, par voie orale.Pour usage local, 0.05 gm.par 100 cc.d\u2019eau ou de solution saline (tamponnée à un pH de 7.5 à 8.5 pour le maximum d'efficacité).INDICATIONS Pour usage de courte durée (environ 2 à 14 jours): te Pesnesactunaz Chen Infections des voies urinaires dues aux micro- organismes Gram-négatifs.Infections dues au KlebsieHa pneumoniael (bacille de Friedlander).Infections dues aux souches susceptibles des Infections dues 3 H.influenzae.organismes suivants: Escherichia coli, Proteus Tularémie.vulgaris, Aerobacter aerogens, Salmonella.Pour usage prolongé Traitement pré et post-opératoire des inter- (1 a 6 mois): ventions abdominales.Tuberculose, cas choisis.Traitement des plaies chirurgicales infectées Bactériémie et endocardite dues aux orga-i par des organismes Gram-négatifs.nismes susceptibles à la streptomycine.Mode d\u2019emploi inclus dans chaque boîte | de streptomycine Merck.STREPTOMYCINE MERCK * (Chlorhydrate) FABRIQUÉE AU CANADA MERCK & CO.LIMITED Fabricants Chimistes MONTREAL - TORONTC .VALLEYFIELD - Met \u2019 r MARQUE DEPOSEE AU CANADA Dans la vie d\u2019une femme, il existe un besoin périodique de fer.Une anémie simple, aiguë, par carence en fer s\u2019améliore dramatiquement par un traitement avec les Hematinic Plastules Simples.Lorsque l\u2019anémie est chronique ou d\u2019origine nutritive, nombre de cliniciens trouvent utile l\u2019association du foie et du fer.!-2 1.WHIPPLE, G.H., F.S.ROBSCHEIT-ROBBINS et G.B.WALDEN, La valeur du foie dans l\u2019anémie due à I\u2019hémorragie.Am.J.Med.Sc.179:628-643 (Mai) 1930.2.MOORE, C.V,, Le fer et ses éléments essentiels dans Whol, M.G.Dietotherapy, Philadelphia et London, W.B.Saunders Co., 1945 pp.98-107.Hem alinic M astules ; \u2018 ! .Nom depose au Canada SIMPLES AVEC FOIE BOUTEILLES DE 75 BOUTEILLES DE 50 et de 150 DOSE: une plastule trois fois par jour DOSE: deux plastules trois fois par jour Une ordonnance de 75 assure au moins 25 jours Une ordonnance de 150 assure au moins 25 jours de médication.de médication.@QIJOHNWYETH & BROTHER (CANADASLIMITED *.WALKERVILLE* ONTARIO®@ aa gl 5a, ue ap , 8 = at pes\u201d UD RE ve 7 - mnt aed Canad 2e ç ++ » WET, Bart get og double indemnité CONTRE LA CARENCE EN VITAMINES Vitules UNE CAPSULE MULTIVITAMINIQUE QUI CONTIENT DE LA CAROTENE (PROVITAMINE A) PUISSANCE PROTÉGÉE, à la fois la carotène et la vitamine À sont protégées Pat et stabilisées par les tocophérols mixtes qui assurent à votre patient la dose n) ev indiquée de vitamine A.Les Vitules fournissent aussi des quantités adéquates des autres vitamines reconnues essentielles pour la nutrition humaine.la Conditionnement: Bouteilles de 30 et de 100 Chaque capsule contient: le Activité de la vitamine A*.5000 U.I.v Acide ascorbique.30.0 mg.Vv Chlorhydrate de thiamine.1.0 mg.v Vitamine D.500 U.I.y .Riboflavine .c.co.co.2.0 mg.V Tocophérols mixtes.3.0 mg.y Pyridoxine \u2026\u2026\u2026.\u2026\u2026.\u2026\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 1.0 mg.V Concentré de foie (extrait de Niacinamide.10.0 mg.V 2.5 gm.de foie total) 125.0 ma.y Pantothénate de calcium.10.0 mg.V Levure des brasseries \u2026.125.0 mg.y *1000 unités de la carotène; 4000 unités d'huiles de foie de poissons.JOHN WYETH & BROTHER (CANADA) LIMITED eo WALKERVILLE, ONTARIO XXXV L UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BuueTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février\u201d 1947 = $ $ 3 a ce se es x 2 i 58 a = DE LA MEDECGIN su U SE = S = a = = 3 HE a = = = = ze = = = S i NN ES = S S = 2 SE x WN 2 # = 3 fe 2 = + 5 fis SN 5 2 38 = Re a 5 sx SR = ve ss a 5 ce a = i es Sa ses = = Re = ee Bee = 1 = 1 : es = se $ 2e NR 2 x Fu # 2e = 2 55 5, a 2 % RE 25 \u2018 iid 2e Bs Gr Ri 5% 2 oF 2 se Le a 2 2 Ge 74 i i A 5 se PE \u201c5 200 se 5 SE 7 7 on a 2 2 2 % 7 2 2 GE a 7: ay, 2 es a a0 2 7% Zi 7 ; 2 7 i 2 2% GE da 2 7 ES 2 a 14 gs 2 À 55% Za 7 5 22 2 2 Se i 2 ei i 7 7 os i 4 7% CL TR a 2 7 6 52% Es 2 $2 i Za 5 2 2 £3 72 7 / se 2 7: 7 Z se = Pp: 3 28 a = 2 ox: it 27 2 5 2 XXXVI L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreriN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 PULMO-BAILLY SA BASE ACTIVE DE COMPOSITION ET D'ACTION DÉFINIES ET CONSTANTES Phospho-Gaïacolate de Codéïne ASSURE : PAR L'IMPRÉGNATION ANTISEPTIQUE de la muqueuse de l'appareil pulmonaire : L'ELIMINATION des éléments infectants, la SUPPRESSION progressive de latoux et de l'expectoration.2° PAR SON PHOSPHORE ORGANIQUE directement assimilable : LE RENFORCEMENT de la capacité de défense de l'organisme.LA STIMULATION puissante du tonus nerveux, de l'appétit et des fonctions digestives.satacolate de Coféine.se pm EEE ut ® (Une cuillerée à café)-.- 5 gr.BAILLY 80 c.ce.environ AFFECTIONS VOIES RESPIRATOIRES Rhumes, Catarrhes, Grippes, Bronchites, Asthme, Emphysème, Laryngites, Pharyngites.NE A.BAILLY 0S Docteur en Pharmacie, Ex-lnterne des hipllanr gp 18, Rue de Rome, PARIS Toutes les affections des voies respiratoires, préventif et curatif des complications broncho- -pulmo- naires de la grippe et des maladies infectieuses, toux.[ Dépôt Général pour le Canada : VINANT Limitée e | cuillerée à café au milieu de chacun des repas.\u2014 Aucune contre indication > LABORATOIRES A.BAILLY - 15, RUE DE ROME - PARIS-VIK | L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Burrerin A.M.LF.C.\u2014 Montréal, février 1947 XXXVII C'est un traitement nouveau non seule- \u201cment par son emploi des acides Aminés mais aussi par son action protectrice de l'ulcère le mettant à l'abri des sucs gastriques tout en hâtant la cicatrisation.La THÉRAPEUTIQUE ULCAPS apporte | une application entièrement nouvelle à certains principes fondamentaux, d'usage courant en médecine depuis nombre d'années, régissant le traitement de l'Ulcère peptique.Les rapports cliniques sur l'emploi d'ULCAPS ont intéressé la profession médicale à un degré très significatif.Vous recevrez sur demande le pamphlet documentaire \u2014 Nouveau Traitement Ambulatoire des Ulcères Gastriques.\u2018CANADIAN DRUG fémpasee LIMITED 2 OSHAWA CANADA Un format d'essai vous parviendra sur demande.\u2018 Distributeurs pour la province de Québec: MILLET, ROUX & CIE LIMITÉE MONTRÉAL - P.Q. XXXVIIL L'UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BurLerin A M.LF.C.\u2014 Montréal, février 1947 jy \u201cREGULATEUR DE LA ie CIRCULATION VEINEUSE \u201d TROUBLES de la PUBERTÉ et de la MÉNOPAUSE 2 à 6 comprimés par jour.LABORATOIRES MIDY - PARIS Agents pour le Canada: VINANT Ltée, 200, rue Vallée, MONTREAL GÉNATROP IN E Paralysant du vague POLONOVSKI et NITZBERG.Propriétés: Sédatii de l'hypersécrétion et de l'hypermotricité digestive.Toxicité d'environ 200 fois plus faible que celle de l'Atropine.Indications: Hyperchlorhydrie, Spasmes digestifs, Vomissements, Aérophagie, Coliques, Diarrhées.Posologie: La dose moyenne est de 4 à 6 granules par jour.Si l'on prescrit les gouttes, on en donnera 10 à 30, deux ou trois fois par jour, deux heures après les repas.Les injections sous-cutanées se donnent à raison d'une à trois ampoules par jour.Présentation: Granules au ¥2 mar.flacon de 60 granules.Gouttes, solution à 1.5 p.1000, flecon de 20 c.c.Ampoules dosées à 2 mar.boîte de 10 amp.de | c.c.Laboratoires AMIDO \u2014 PARIS Agents pour le Canada: VINANT Limitée, 200, rue Vallée.MONTRÉAL. L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 Quand une vie reste en balance.rt que la dénutrition progressive augmente la gravité du pronostic, la déplétion des réserves de protéines dans l\u2019organisme peur être évitée.Parenamine \u2014 administré par voie parentérale \u2014 offre la source d'acides aminés indispensables \u2014 cette préparation renferme les éléments protéiques nutritifs .elle maintient le processus de récupération essentiel à la guérison.NEW YORK S-27B = Parenamine Acides aminés de Stearns PARENTERAL Dans les carences de protéines accru ou perte excessive de protéines, tel que dans le traitement pré et post-opératoire, les brûlures graves, la cicatrisation lente, les troubles gastro-intestinaux, etc.Parenamine est une solution stérile à 15% de tous les acides aminés: reconnus essentiels dans l\u2019alimer tation humaine, et provenant d l\u2019hydrolyse acide de la caséine + fortifiés par l\u2019addition de dl-trypte phane pur.PARENAMINE i} (AMINO ACIDS) {i Mode d\u2019emploi: Voies intraveineuse, intrasternale ou sous-cutanée.Indications: Dans les cas où l\u2019ap- nort de substances protéiques est insuffisant, quand l'absorption est déficiente, lorsqu\u2019il y a un besoin Présentation : Solution stérile à 15%, en tlacons de 100 cc.aver bouchon de caoutchouc.Extraits et données cliniques envoyés sur demande.73tearnsers of Canada, LL WINDSOR 9 ONTARIG .KANSAS CITY SAN FRANCISCO DETROIT, MICH.SYDNEY, AUSTRALIE AUCKLAND, N.-ZELANDF Parenamine\u2014Marque enregistrée XL rouges\u2014cylindres: signes de danger! Pour un pronostic plus encourageant dans la glomérulo-néphrite chronique, on devrait ajouter au mode de traitement déjà en cours, au repos et au régime, l'administration orale de Nephritin, agent organothérapique rénal, provenant de substance de rein frais, préparé selon un procédé spécial.Le Nephritin s'est montré très efficace pour augmenter la diurèse, influencer favorablement la production de l\u2019urée et des élements solides, diminuer l\u2019oedème et soulager les symptômes sub- jectifis.Posologie : Dans la glomérulo-néphrite chronique on devrait administrer 4 comprimés de Nephritin quatre à six fois par jour: dans les cas aigus, 4 comprimés six à huit fois par jour I] est important d\u2019administrer de fortes doses de Nephritin.Présentation: Flacons de 80, 500 et 1000 comprimés.REED & CARNRICK (CANADA) LTD.na 2R Albumine dans l\u2019urine\u2014globules) L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Buttery AMLF.C.\u2014 Montréal, février 1947 9 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuurETIN A.M.L.F.A.N.\u2014 Mentréal, fév.1947 La nervosité préo-pératoire est intensifiée par une nuit sans sommeil.Parce qu'ils s\u2019en rendent compte, beaucoup de chirurgiens soigneux ont pris l'habitude de prescrire, comme mesure de routine, 114 grain de Nembutal la veille, en plus de \"la dose d'une ou deux capsules de 114 grain couramment administrée environ une heure avant l'opération.Les hommes de l\u2019art savent que le patient est préparé ainsi, sa crainte et sa nervosité sont en grande partie calmées au moment où il arrive à la salle d'opération, ce qui permet une induction plus douce de l'anesthésie et facilite le travail chirurgical.Ils connaissent la sécurité clinique bien établie du Nembutal, caractéristique due en partie à la brièveté d'action de la drogue qui permet un réveil rapide, et en partie à la dose environ moitié moindre que pour la plupart des barbituriques qui diminue considérablement la quantité de drogue à éliminer.Bénéficiez-vous déjà, ainsi que vos malades, de ces avantages?Sinon, votre pharmacien ou votre hôpital sera heureux de coopérer en vous les procurant .DES AUJOURD'HUI.LABORATOIRES ABBOTT LIMITÉE - MONTRÉAL 8.ie mutA\" (Ethyl - (1-Méthylbutyl) - Barbiturate de Sodium, Abbott) (Seem QUEL 2 Kg mas Hen Wop yh Why AS Leet ae POINT re NOURRICIER EST-IL VRAIMENT NOURRICIER?, Las a E PE de Jas LE ob \u201c7 0 - D\u2019après le rapport d\u2019une étude récente très importante, la teneur en vitamines des céréales et des fruits peut varier de 100 jusqu\u2019à 600 pour cent selon la variété et le sol où ils sont cultivés.On y signale que de tels écarts peuvent faire toute la différence entre un apport optimum ou déficitaire de vitamines.On ne peut s\u2019attendre que les denrées soient accompagnées d\u2019une carte d\u2019origine et d\u2019identité.En outre, il y a tant de cas où un apport journalier insuffisant des vitamines importantes provient du caprice, du manque d\u2019appétit, ou tout simplement de la négligence ou de l'indifférence, qu\u2019il est parfois nécessaire de prescrire des appoints vitaminiques pour parer aux variations, tant évitables qu\u2019inévitables, dans la teneur du régime en vitamines.Pour les insuffisances subcritiques, reconnues ou soupconnées, un grand nombre de médecins prescrivent un produit vitaminique sûr.Pourquoi ne pas spécifier des produits Abbott afin d\u2019assurer à vos malades des produits portant une garantie de pureté et d\u2019activité.LABORATOIRES ABBOTT LIMITEE, MONTREAL 8.CAPSULES DAYAMINE VE he ABBOTT L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuueriN A.M.LF.C.\u2014 Montréa!, février 1947 Bulletin de I\u2019 Association des (Médecins de Kangue Francaise ou Canada Fondée à Québec en 1902 M' Union l(IDédicale ou Canada Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872 ONT COLLABORÉ AU VOLUME 75: MM.Allard (Eugène) ; Amyot (Roma) ; Arcand (Arthur) ; Archambault (Jules); Archam- bault (Paul-René); Badeaux (François) ; Beaudoin (Hervé); Beaudry (Maurice) ; Beaulieu (Roger) ; Beauregard (Jean-Marie) ; Béclère (Claude); Bélisle (Maurice); Bé- lisle (Philippe) ; Bertrand (Albert); Bisson (Christophe) ; Blain (Emile) ; Blanchard (G.- A.) ; Boisvert (Raymond); Bombardier (].- P.) ; Bonnier (Maurice) ; Boucher (Roméo) ; Boudreau (Marcel-A.); Bourgeois (Paul) ; Bousquet (Jean-Paul); Brodeur (Paul); Brun (José F.) ; Bruneau (Jacques) ; Cantero (Antonio) ; Cauchon (Roland) ; Cayer (Lo- mer) ; Champeau (Jean) ; Charbonneau (J.- H,); Charest (F.); Charest (G.); Charpy (J.); Chicoine (Paul); Clermont (Moïse) ; Côté (G.-Léo); Courchesne (Georges-H.) : Cousineau (Georges); Couture (Ernest); Dandurand (René); David (Paul); Demers (F.-X.) ; Desjardins (Edouard) ; Doré (Réal) ; Duberger (R.-L.) Dufresne (Origène) ; Du- fresne (Roger-R.) ; Dumas (Paul) ; Dussault (Roland); Fauteux (Mercier) : Finland (Maxwell); Fortier (de la Broquerie) ; Frappier (Armand); Frégault (Guy); Gagnon (Arthur) ; Gagnon (Jacques) ; Gariépy (J.-U.) ; Gariépy (L.-Henri); Gauthier (Fernand) ; Gauthier (P.); Gélinas (Henri): Gérin-La- joie (Léon); Gilbert (Jules): Gratton (Armand) ; Grégoire (Fernand) ; Grégoire (Georges) ; Groleau (Lionel); Groulx (Adélard) ; Houot (A.); Jobin (Pierre) ; Julien (P.-E.) : Jutras (Albert) ; Laberge (Lasalle): Lacasse (Gustave); Lachance (Roger); Lacharité (Hervé) ; Laliberté (Henri); Lambert (A- drien) ; Laperrière (Vincent) ; Lapierre (Gaston) ; Larichellière (Raymond) ; Laroche (A.- G.) ; Latraverse (V.) ; Laurier (Yvon) ; Lau- zer (Rosaire); Leblond (Sylvio) ; Leblond (Wilfrid); Lefrançois (Charles); Legault (Jean-Paul); Léger (Jean-Louis); Lépine (Edgar) ; LeSage (Albert) ; LeSage (Jean) ; L\u2019Espérance (A.); Lessard (Richard): Le- tendre (Paul); Letondal (Paul); Longpré (Daniel); Longtin (Léon); P.L.; Maranda (E.); Marin ( Albéric); Marion (Donatien); Marion (Pierre); Morin (Eustace); Morissette (Léo- pold); Noël (Victor); Panisset (Maurice); Paquet (Adrien); Paquette (].-Philippe); Paré (Louis); Pesant (Laurent) ; Pettigrew (Ant.) ; Pichette (Henri); Pinsonneault (G.); Plamondon (Marcel); Plichet (André) ; Plouffe (Adrien) ; Poliquin (Paul-A.) ; Pouliot (Ant.); Prévost (Jules): Riopelle (Joseph-Luc); Rioux (Armand); Rochette (Roméo) ; Roy (Louis-Philippe) ; Saint-Martin (Maurice) ; Samson (J.-Ed.) ; Sanche Hector) ; Saucier (Jean) ; Selye (Hans) ; Simard (Raymond); Simonnet (Henri); Sirois (Jean); Smith (Henri) ; Smith (Pierre) ; St-Onge (Gérard) ; Sylvestre (].-Ernest); Sylvestre (Lucien) ; Tagnon (Henri-J.); Tétreault (Adé- lard) ; Têtu (Félix) ; Thébaud (Jules) ; Thibault (Eugène) ; Tourangeau (F.-].): Tremblay (Jean); Turcotte (M.); Vachon (Malcolm); Vallée (Louis-Yvan): Valois (Antoine) ; Vézina (Norbert); Vidal (].-A.); Voyer (Victorin) ; Wallis (Robert).119 Les origines du virus tuberculeux sont probablement contemporaines des temps très reculés où les hommes commencèrent à vivre en groupes sociaux compacts.Elliott Smith et Armand Ruffer, Fouquet, Woodjones et Derry, étudiant de nos jours les momies d\u2019Egypte, ont pu déceler les effets des ravages qu\u2019il exerçait sur les sujets des Rhamsès et des Pharaons.Dans les temps anciens, les Védas de l'Inde, le Zend-Avesta, livre sacré des Parais, les écrits d\u2019Hippocrate, ceux de Celse, d\u2019Arétée de Cappadoce (70 ans après Jésus-Christ) et d\u2019Avicenne abondent en documents relatifs à l\u2019histoire de la phtisie.Mars la maladie humaine à laquelle ce nom devait rester définitivement attaché ne fut réellement caractérisée qu\u2019à la fin du XVIIIe siècle avec les travaux des médecins anglais Th.Reid (1785), puis Baillie ( 1793), qui attirèrent les premiers l\u2019attention sur les granulations et les tubercules dont le volume s\u2019accroît et dont le centre devient purulent jusqu\u2019à former de vastes abcès dans la masse du poumon.Un peu plus tard (1810), G.L.Bayle crut pouvoir différencier le tubercule maliaire, qu'il rencontrait chez certains phtisiques, d\u2019autres formes granuleuses ressemblant à du cartilage et qui produisaient, selon lui, la phtisie tuberculeuse.Il eut le grand mérite de montrer le premier que la tuberculose miliaire n\u2019est point une lésion locale, circonscrite au poumon, mais une maladie générale, « probablement identifiable avec la scrofule ».: Il appartenait à Laénnec (1781-1826) d\u2019établir les bases vraiment précises de nos connaissances anatomo-pathologiques sur la tuberculose.Ce médecin de géme, qui devai* succomber à l\u2019âge de 45 ans aux atteintes du terrible mal dont l\u2019étude l\u2019avait illustré, fit la claire démonstration de l\u2019unicité de la matière tuberculeuse, d\u2019abord grise et semi-transparente (granulation grise), ensuite jaune et opaque, puis purulente.«La matière tuberculeuse peut se développer, disait-il, dans les poumons et; dans les autres organes sous deux formes principales: celle de corps solés (gra~ nulation, tubercule miliaire, tubercule cru, tubercule caséeux, ulcéreux ou caverne) et d'infiltration ».IL individualisait ainsi les deux types anatomiques principaux de la tuberculose, que nous dénommons aujourd'hui type folliculaire et type non folliculaire.Grâce à la méthode d\u2019auscultation médiate dont il fut le prestigieux inventeur, l apprit à dépister sur le vivant la germination des tubercules.L\u2019huma- mé devra lui être éternellement reconnaissante d\u2019avoir créé ainsi le premier procédé scientifique de diagnostic de la phtisie.« Il n\u2019est peut-être aucun organe, écrivait Laënnec, qui soit exempt du développement des tubercules.Jindiquerar ici ceux dans lesquels j'en ai trouvé, et à peu près dans l\u2019ordre de fréquence: les glandes bronchiques et médiastines, les glandes cervicales, les glandes mésentériques, celles de toutes les parties du corps.la surface du péritoine et des plèvres, où les tubercules petits et très nombreux se rencontrent ordinairement dans l\u2019état gris et demi-transparent, ou de crudité\u2026 la rate., le cerveau., le corps des vertèbres ou l'intervalle de leurs appareils ligamenteux; l'épaisseur des côtes; tous les autres: os\u2026 Les tubercules se développent plus rarement dans les muscles du mouvement volontaire que dans aucune autre partie\u2026 Quelquefois, mais très rarement, la production des tubercules commence dans les organes que nous venons de nommer, et surtout dans: les membranes muqueuses intestinales ou les glandes lymphatiques, et le développement \u2018des tubercules dans les poumons est le produit d\u2019une éruption secondaire.» ; La nature infectieuse de la maladie lui apparaissait donc évidente.IL croyait aussi à la parenté étroite des tubercules pulmonaires avec les tubercules des glandes auxquels on donne le nom de scrofules « et dont le ramollissement est, comme on sait, suivi très souvent d\u2019une guérison parfaite ».A.CALMETTE. BULLETIN 2e 9e LA SANTÉ ET LE MONDE Des deux guerres mondiales, les hommes ont fait surgir deux institutions qui pourraient être jugées comme deux bienfaits pour l'humanité.La première fut la Société des Nations.Elle avait pour mission de régler les litiges entre les nations et de sauvegarder la paix.En plus, elle centralisa et groupa de multiples contrôles sur des activités, entreprises et initiatives qui intéressaient le travail, la santé, etc.Les intrigues politiques, les compromis, les jeux de coulisse des politiciens, la rapacité de certaines nations, ont ruiné le rôle pacificateur de la Société des Nations.Mais dans le domaine où les intérêts matériels des pays et la cupidité des groupes financiers n\u2019étaient pas intéressés, elle accomplit une œuvre vraiment utile.Et pour l'hygiène, pour la santé, elle apporta incontestablement une contribution sérieuse et profitable.La seconde guerre fit périr définitivement la Société des Nations qui agonisait déjà depuis plusieurs années.Sur les ruines du dernier conflit s'édifie maintenant 1\u2019 « Organisation des Nations Unies ».Sa fin est la paix et ses moyens devraient prendre source dans les principes de la Charte de l\u2019Atlantique.Et, comme son aînée, elle s'intéresse aussi à la santé des peuples.L\u2019O.N.U.par l'intermédiaire de son « Conseil économique et social» désire exercer une action mondiale sur la santé publique.Il s\u2019agit en définitive d\u2019un contrôle mondial des moyens à mettre en œuvre en regard de la médecine préventive, de la médecine sociale et de la médecine psychologique.Déjà, et dans le but de préparer un projet, une Commission de seize membres appartenant à autant de pays, formée par le Conseil économique, s\u2019est réunie à Paris en mars et avril 1946.Le docteur G.B.Chisholm *, du Canada, en était le rapporteur général.1.Le docteur Chisholm était, avant d\u2019étre délégué a la Commission, sous-ministre de la Santé à Ottawa.Certaines de ses conférences ont éveillé l\u2019opinion publique.il y a quelques mois. 122 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuLeriN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 Cette Commission rédigea un projet de constitution pour l\u2019Organisation mondiale de la Santé et un projet d'ordre du jour pour la Conférence mondiale de la Santé.Elle vota huit résolutions.La Conférence mondiale de la Santé fut convoquée par le Conseil économique et social de l'O.N.U.et se tint à New-York en juillet 1946.Elle réunit deux cents délégués sanitaires et juridiques représentant la plupart des nations du monde, et les organismes suivants: le Bureau sanitaire panaméricain; l'Office international d'hygiène, l\u2019U.N.R.R.A., l\u2019'U.N.E.S.C.0., l'Organisation de l\u2019alimentation et de l\u2019agriculture, l\u2019Organisation internationale de l\u2019aviation civile, ic Bureau international du travail, la Ligue des Sociétés de la Croix- Rouge, la Fondation Rockefeller, la Fédération syndicale internationale.On accepta, après modification, le projet de la Commission de Paris; on adopta les quatre conclusions suivantes: La constitution de l\u2019Organisation mondiale de la Santé; l\u2019arrangement pour l\u2019établissement d\u2019une commission intérimaire de cette organisation ; le protocole relatif à la dissolution de l\u2019Office international d\u2019hygiene publique; l\u2019Acte final de la conférence.Ces conclusions furent signées par les délégués de 51 nations, dont l\u2019'U.R.S.S.Cette « Organisation de la Santé » remplacera l\u2019Office International d'Hygiène Publique, l\u2019Organisation d'Hygiène de la S.D.N.(déjà disparue) et la Division d'Hygiène de l'U.N.R.R.AÀ.(temporairement établie).Le préambule à la Constitution de l\u2019Organisation Mondiale de la Santé constitue en quelque sorte le programme qu\u2019elle se destine.Il constitue sa charte et les fins qu\u2019elle tendra à satisfaire.En voici les différents articles: Préambule: « Les Etats parties à cette Constitution déclarent, en accord avec la Charte des Nations Unies, que les principes suivants sont à la base du bonheur des peuples, de leurs relations harmonieuses et de leur sécurité: « La santé est un état de complet bien-étre physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.« La possession du meilleur état de santé qu\u2019il est capable d'atteindre constitue l\u2019un des droits fondamentaux de tout être humain, quelles que soient sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition économique ou sociale. BULLETIN «La santé de tous les peuples est une condition fondamentale de la paix du monde et de la sécurité; elle dépend de la coopération la plus étroite des individus et des Etats.« Les résultats atteints par chaque Etat dans l'amélioration et la protection de la santé sont précieux pour tous.« L'inégalité des divers pays en ce qui concerne l\u2019amélioration de la santé et la lutte contre les maladies, en particulier les maladies transmissibles, est un péril pour tous.« Le développement sain de l\u2019enfant est d\u2019une importance fondamentale; l'aptitude à vivre en harmonie avec un milieu en pleine transformation est essentielle à ce développement.« L'admission de tous les peuples au bénéfice des connaissances acquises par les sciences médicales, psychologiques et apparentées est essentielle pour atteindre le plus haut degré de santé.« Une opinion publique éclairée et une coopération active de la part du public sont d\u2019une importance capitale pour l\u2019amélioration de la santé des populations.« Les gouvernements ont la responsabilité de la santé de leurs peuples; ils ne peuvent y faire face qu\u2019en prenant les mesures sanitaires et sociales appropriées.« ACCEPTENT CES PRINCIPES, dans le but de coopérer entre elles et avec tous autres pour améliorer et protéger la santé de tous les peuples, les Hautes Parties contractantes acquiescent à ladite Constitution et établissent par les présentes l'Organisation mondiale de la santé comme une institution spécialisée des Nations Unies.» L'article premier proclame: «Le but de l'Organisation mondiale de la santé est d'amener tous les peuples au niveau de santé le plus élevé possible.» L'article 2 est ainsi conçu: « L'Organisation, pour atteindre son but, assure les fonctions suivantes: a) agir en tant qu\u2019autorité directrice et coordinatrice des travaux ayant un caractère international dans le domaine de la santé; b) établir et maintenir une collaboration effective avec les Nations Unies, les institutions spécialisées, les administrations gouvernementales de la santé, les groupes professionnels, ainsi que telles autres organisations qui paraîtront indiquées; c) aider les gouvernements, sur leur demande, à renforcer leurs services de santé; d) fournir l'assistance technique appropriée, et, dans les cas d'urgence, l\u2019aide nécessaire, à la requête des gouvernements ou sur leur acceptation; e) fournir ou aider à fournir, à la requête des Nations Unies, des services sanitaires et des secours à des groupements spéciaux, tels que les populations des territoires sous mandat; 123 124 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 f) établir et entretenir tels services administratifs et techniques jugés nécessaires, y compris des services d\u2019épidémiologie et de statistique; g) stimuler et faire progresser l'action tendant à la suppression des maladies épidémiques, endémiques et autres; h) stimuler, en coopérant au besoin avec d\u2019autres institutions spécialisées, l\u2019adoption de mesures propres à prévenir les dommages dus aux accidents; | i) favoriser, en coopérant au besoin avec d\u2019autres institutions spécialisées, l\u2019amélioration de la nutrition, du logement, de l'assainissement, des loisirs, des conditions économiques et de travail, ainsi que de tous autres facteurs de l\u2019hygiène du milieu; | j) favoriser la coopération entre les groupes scientifiques et professionnels qui contribuent au progrès de la santé; k) proposer des conventions, accords et règlements, faire des recommandations concernant les questions internationales de santé et exécuter telles tâches pouvant être assignées de ce fait à l\u2019Organisation et répondant à son but; l) faire progresser l\u2019action en faveur de la santé et du bien-être de la mère et de l\u2019enfant et favoriser leur aptitude à vivre en harmonie avec un milieu en pleine transformation; m) favoriser toutes activités dans le domaine de l'hygiène mentale, notamment celles se rapportant à l\u2019établissement de relations harmonieuses entre les hommes; ; n) stimuler et guider la recherche dans le domaine de la santé; o) favoriser l\u2019amélioration des normes de l\u2019enseignement et celles de la formation du personnel sanitaire, médical et apparenté; p) étudier et faire connaître, en coopération au besoin avec d'autres institutions spécialisées, les techniques administratives et sociales concernant l\u2019hygiène publique et les soins médicaux préventifs et curatifs.y compris les services hospitaliers et la sécurité sociale; q) fournir toutes informations, donner tous conseils et toute assistance dans le domaine de la santé; | r) aider à former, parmi les peuples, une opinion publique éclairée en ce qui concerne la santé; : s) établir et reviser, selon les besoins, la nomenclature\u201d internationale des maladies, des causes de décès et des méthodes d\u2019hygiène publique; t) standardiser, dans la mesure où cela est nécessaire, les méthodes de diagnostic; | u) développer, établir et encourager I'adoption de normes internationales en ce qui concerne les aliments, les produits biologiques, pharmaceutiques et similaires; SE v) d\u2019une manière générale, prendre toute mesure nétessaire pour atteindre le but assigné à l\u2019Organisation.» a BULLETIN Il est indéniable qu\u2019un te: organisme de l\u2019'O.N.U.contribuera \u2018 grandement à la santé des humains.Les méthodes les plus éprouvées, les moyens les plus modernes et les plus efficaces seront conseillés aux nations.Les études et les constatations seront centralisées vers un corps formé d\u2019experts qui pourront, sans intermédiaires et sans « accrochage » ni retardement, donner suite, vers les destinataires, à leurs recherches et à leurs décisions ultimes.L\u2019 « Organisation des Nations Unies » arrivera-t-elle à éloigner la guerre du monde?Nos espérances, si elles devaient lui procurer cette efficience, la rendraient immédiatement et radicalement opérante à cette fin.Elle saura sûrement améliorer nos modes d\u2019action pour l\u2019obtention d\u2019une meilleure médecine préventive et sociale.À tout événement, que le sort de la Société des Nations ne lui soit pas réservé.Les nobles aspirations de l\u2019homme, ses généreuses cogitations, sont le produit de l\u2019esprit et du cœur opérant dans le silence des cabinets de travail ou dans l\u2019enthousiasme collectif des assemblées d\u2019experts; la réalisation de ces aspirations et de ces cogitations rencontre malheureusement les appétits des hommes animés par des idéologies extrémistes ou entraînés par des intérêts de groupes.Il en résulte un choc et l\u2019élan des appétits est trop souvent d\u2019une force qui arrête la marche des idées fécondes et humanitaires.Les œuvres de santé habituellement n\u2019éprouvent pas ces malheureuses entraves.Mais, en la contre-partie, leurs bienfaisants résultats sont annihilés par des tueries en masse et des malheurs inconcevables qui résultent des échecs de la politique de conciliation entre les nations *.ROMA AMYOT.1.L'article des docteurs Maurice De Laet et René Sand: Bruxelles Médical, 26: 1231 (20 octobre) 1946, nous a servi pour la rédaction de ce Bulletin.125 ÉTAT ACTUEL DU TRAITEMENT CHIMIQUE ET BIOLOGIQUE DE LA TUBERCULOSE ! Maurice GIROUX, Chef des Laboratoires de l'hôpital Laval La chimiothérapie des diverses infections est basée sur l\u2019activité bactériostatique du produit chimique employé, et également, pour une très large part, sur son degré de toxicité pour les organismes qui en sont imprégnés.On sait qu\u2019il y à une foule de substances ayant une action inhibitrice marquée in vitro sur de multiples souches bactériennes, mais quand on veut leur faire jouer le même rôle chez l\u2019animal, et plus chez l\u2019humain, leur emploi est prohibé par de nombreuses réactions toxiques, rendant leur présence dans ces organismes plus dommageable qu\u2019utile.Les expériences chez l\u2019animal avec les divers sulfa- midés, de même qu\u2019avec tous les antibiotes actuellement connus, relèvent done de ces deux principes thérapeutiques.C\u2019est également pourquoi la sulfadiazine semble, à priori, susceptible d\u2019avoir une action favorable sur l\u2019évolution de la tuberculose du cobaye, sans lui causer trop de troubles toxiques.C\u2019est la raison qui a incité C.R.Smith et F.W.Oechsli (1) à employer ce sulfamidé dans la tuberculose du cobaye, avec des résultats assez bons que ces auteurs ont rapportés en juillet 1945.Par ailleurs M.I.Smith, E.W.Emmart et B.B.Westfall (2) ont constaté que la sulfadiazine a une action inhibitrice complete sur la culture du bacille de Koch, in vitro, à une concentration de 10 milligrammes %.L\u2019expérience rapportée ici, et effectuée à l\u2019hôpital Laval, concernant l\u2019étude de l\u2019action de la sulfadiazine sur l\u2019évolution de la tuberculose expérimentale du cobaye, fut commencée en avril 1945.1.Communication au XVIIIe Congrès de l\u2019AM.L.F.C., Québec, juin 1946.(Québec).MARCHE DE L\u2019EXPÉRIENCE Cet essai comprend vingt-quatre (24) cobayes d\u2019un poids moyen de 521 grammes, choisis depuis quelque temps auparavant dans un élévage indemne de tuberculose spontanée, et soumis depuis leur naissance à des conditions connues d\u2019alimentation et de température ambiante.Ces cobayes sont inoculés le 11 avril 1945, dans la cuisse gauche, avec 14 ccd\u2019une suspension homogène de bacille de Koch, contenant 0.1 de milligramme d\u2019une souche humaine (souche A.R.) de bacilles cultivés depuis environ 40 jours, sur milieu de Loewen- stein, après avoir été isolé d\u2019un cobaye mort de tuberculose de Villemin.Cette même souche est en même temps inoculée au lapin, par injection intraveineuse dans la veine marginale de l\u2019oreille, et après deux mois se révèle être une souche humaine, avec cependant une virulence assez marquée.Les 24 cobayes sont divisés en quatre groupes de 6 animaux chacun, soit.Groupe T: comprenant 6 cobayes témoins inoculés, mais non traités.Groupe A: soit 6 cobayes traités le jour même de l\u2019inoculation par 300 milligrammes de sulfadiazine par jour.Groupe B: soit 6 cobayes traités une semaine après l\u2019inoculation par la même quantité du sulfamidé.Groupe C: comprenant 6 cobayes traités trois semaines après l\u2019inoculation par la sul- fadiazine.La sulfadiazine est, suivant l\u2019habitude adoptée ici, donnée en ingestion dans du sirop simple, à raison de deux portions de 150 milligrammes chacune, l\u2019avant-midi et l\u2019après- midi, afin de maintenir un taux raisonnable dans le sang.La durée de l\u2019expérience est fixée à quatre ETC Ee RPA GIROUX: TRAITEMENT CHIMIQUE ET BIOLOGIQUE DE LA TUBERCULOSE mois, ce laps de temps permettant, comme l\u2019ont d\u2019ailleurs suggéré W.H.Feldman et H.C.Hinshaw (3), de juger de la valeur thérapeutique d\u2019un agent chimique antituberculeux.De plus, la subdivision en trois groupes permet de juger de l\u2019action du médicament non seulement sur la bacillémie du cobaye, mais également, ce qui est beaucoup plus important, sur des lésions tuberculeuses bien constituées, comme par exemple après trois semaines d\u2019une tuberculose évolutive due à une injection d\u2019une quantité assez forte de bacilles de Koch.Les cobayes sont sacrifiés théoriquement à raison d\u2019un animal de chaque groupe, soit T., A., B., C., après 15 jours, 1 mois, 114, 2, 3 mois, et après 4 mois de traitement.Après l\u2019autopsie soignée de chaque animal, les organes sont tous fixés au Bouin pour examen histologique, le foie et la rate étant fixés et conservés au Jorès pour montage ultérieur.Les examens sanguins comprennent le dosage de la sulfadiazine dans le sang, et devaient également comprendre des examens hématologiques répétés, que le manque de temps ne nous à malheureusement pas permis d\u2019effectuer au complet.Le poids des animaux en expérience est aussi noté régulièrement, et une surveillance journalière permet de suivre l\u2019effet du produit chimique: c\u2019est ce qui révèle un certain degré d\u2019intoxication générale avec perte anormale de poids, après environ un mois et demi du traitement.Pour remédier à cet état de chose, la dose ingérée est diminuée pendant une semaine à 100 milligrammes, pour être remontée à 200 mgrms, par jour, jusqu\u2019à la fin de l\u2019expérience.RÉSULTATS OBTENUS Voici les résultats obtenus en groupant toujours un animal de chaque groupe, mais en tenant compte des décès prématurés, suivant le laps de temps fixé.Après 15 jours.Cobaye 101: témoin; poids 422 grammes.Ganglions inguinaux et lombaires de la taille 127 d\u2019une fève; rate hypertrophiée et granuleuse; les autres organes sont macroscopiquement normaux.L\u2019histologie révèle cependant la présence de follicules tuberculeux dans le foie.Cobaye 107: groupe A; poids 472 grammes.Tout petit ganglion lombaire, mals rien aux autres organes, ni macroscopiquement, ni mi- croscopiquement.Cobaye 113: groupe B; poids 453 grammes.Petits ganglions caséeux dans l\u2019aine et la région lombaire; rate, foie et poumons sont macroscopiquement normaux; mais l\u2019histologie révèle que les ganglions sont caséeux, et qu\u2019il y a quelques follicules tuberculeux dans la rate.Le cobaye 115, groupe B, meurt deux jours après le précédent, avec de multiples hémorragies, mais des lésions tuberculeuses superposables.Aucun cobaye du groupe C n\u2019est sacrifié, le traitement n\u2019étant pas encore commencé.Après un mois.Cobaye 102: témoin; poids 418 grammes.Ganglions caséeux de la taille d\u2019un gros haricot, avec abcès ulcéré de l\u2019aine; rate et foie gros et caséeux; poumons parsemés de granulations.Cobaye 108: groupe A; poids 350 grammes.Petits ganglions lombaires et inguinaux; rate et foie et poumons indemnes de lésions tuberculeuses.Le cobaye 109, du même groupe, meurt d\u2019hémorragies intestinales avec dilatation marquée du côlon.Cobaye 114: groupe B; poids 405 grammes.Ganglions caséeux inguinaux et lombaires; rate: foyers caséeux minimes; foie: petits nodules caséeux; poumons normaux.Cobaye 123: groupe C; poids 287 grammes.Ganglions petits, mais nombreux; rate et foie sont gros et caséeux; poumons parsemés de fines granulations.Les cobayes 124 et 125, du même groupe, meurent à la même date, avec des lésions identiques. 128 Après 115 mots.Cobaye 105: témoin; poids 370 grammes.Ganglions multiples, caséeux; rate, foie et poumons sont parsemés de foyers caséeux; ganglions trachéo-bronchiques.Tuberculose de Villemin.L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 Le cobaye 110 du même groupe meurt, sans plus de lésions tuberculeuses, mais avec une dilatation marquée de l\u2019intestin.Cobaye 116: groupe B; poids 304 grammes.Ganglions petits; la rate présente quelques foyers caséeux; le foie et les poumons sont Tableau pn Dates Greta C 15 fes / anos Jos RYN J ances ; Dé + , Co À mors He ru Le cobaye 106, témoin, meurt un mois et demi également après l\u2019inoculation d\u2019une tuberculose de Villemin.Cobaye 111: groupe A; poids 345 grammes.Ganglions petits; rate petite, sans granulations; foie normal; poumons congestionnés, ce qui est la cause de la mort de l\u2019animal.normaux.Cobaye 121: groupe C; poids 280 grammes.Ganglions petits, mais nombreux; la rate et le foie présentent quelques foyers caséeux; les poumons sont infiltrés de foyers miliaires.Le cobaye 122 du même groupe meurt avec des lésions tuberculeuses du même type.= GIROUX: TRAITEMENT CHIMIQUE ET BIOLOGIQUE DE LA TUBERCULOSE Apres 2 mois.Cobaye 104: témoin; poids 300 grammes.L\u2019animal, cachectique, meurt de tuberculose de Villemin.Cobaye 112: groupe A; poids 308 grammes.Ganglions petits caséeux; la rate et le foie montrent quelques placards caséeux; les poumons ont quelques gnanulations tuberculeuses.Cobaye 118: groupe B; poids 365 grammes.Ganglions, petits, mais caséeux; la rate et le foie sont gros, caséeux; les poumons présentent de petits nodules caséeux.Cobaye 119: groupe C; poids 382 grammes.Ganglions minimes; la rate, le foie et les poumons sont caséeux.Après 3 mots.Cobaye 103: témoin; poids 277 grammes.Animal cachectique.Tuberculose de Villemin.Cobaye 117: groupe B; poids 351 grammes.Tuberculose de Villemin.Après 4 mois.Il ne reste aucun cobaye, ni témoin, ni d\u2019aucun groupe.Après cette analyse résultant de l\u2019étude des lésions de chaque animal de l\u2019expérience, voici une vue d\u2019ensemble synthétisée en un tableau, basé sur la suggestion de W.H.Feldman et H.C.Hinshaw, permettant de mieux juger les résu'tats par comparaison.CONSIDERATIONS SUR CES RÉSULTATS Tout d\u2019abord, le dosage du sulfamidé dans le sang des cobayes traités a donné un chiffre moyen de 9.5 milligrammes pour cent.Il est évident qu\u2019une concentration sanguine plus élevée aurait pu agir plus favorablement, mais les troubles toxiques, avec perte marquée de poids du début, ont forcément maintenu la dose journalière ingérée à 200 milligrammes de sulfadiazine.Il est à remarquer que plusieurs animaux traités sont morts d\u2019hémorragies multiples, surtout intestinales, et de dilatations de l\u2019intestin; de plus, quelques-uns ont succombé à des congestions pulmonaires.129 Cependant l\u2019examen histologique régulier du rein n\u2019a jamais révélé de néphrite, ni de calculs rénaux.Quant à l\u2019action bactériostatique de la sul- fadiazine sur la tuberculose du cobaye, voici comment on peut la résumer: 1° Action favorable dans le groupe À, sur la bacillémie du cobaye, et inhibition prolongée pour quelques semaines sur la propagation du bacille de Koch dans tous les organes.2° Alors que les lésions tuberculeuses des animaux du groupe B sont déjà en voie de formation depuis une semaine, la médication se montre moins efficace, quoiqu'il y ait une inhibition temporaire sur l\u2019activité du bacille de Koch.3° Dans le dernier groupe C, la sulfadia- zine semble plutôt accélérer la caséification, non pas par action directe, mais en affaib'issant l\u2019animal, déjà largement tuberculeux depuis trois semaines.Il est donc permis de conclure de cette expérience que la sulfadiazine a une action inhibitrice réelle sur la bacillémie du cobaye, qu\u2019elle empêche jusqu\u2019à un certain point le bacille de Koch de se propager dans cet organisme, mais qu\u2019elle est sans action sur les lésions tuberculeuses déjà formées et évolutives.ETAT ACTUEL DE LA CHIMIOTHÉRAPIE DE LA TUBERCULOSE DU COBAYE Après les multiples expériences de ce genre effectuées, tant ailleurs qu\u2019à l\u2019hôpital Laval, il est peut-être utile de faire le point sur la valeur de la sulfamidothérapie de la tuberculose du cobaye.Quelles sont les conclusions générales qu\u2019il est possible de tirer après cinq ans de travaux, dans l\u2019espérance de trouver un agent réellement inhibiteur de la tuberculose de l\u2019animal?Il est évidemment difficile de juger sur un même pied les résultats obtenus par divers expérimentateurs, pour cette raison que la technique employée n\u2019a pas toujours été la même. 130 Cependant, en ne tenant compte que du traitement de la tuberculose aiguë, de la primo-infection du cobaye, il est possible d\u2019avoir une vue d\u2019ensemble de la question.a) La sulfanilamide employée au début de l\u2019ère des sulfamidés par quelques auteurs, À.R.Rich et R.H.Follis (4), G.A.H.Buttle et H.J.Parish (5), M.Giroux (6), a donné des résultats réels, faisant espérer que des produits chimiques de même lignée, mais ayant un pouvoir toxique moindre, pouvant être utilisés avec chance de succès.b) La sulfapyridine utilisée dans des essais du même genre [M.Giroux (7), W.H.Feld- man et H.C.Hinshaw (8)] s\u2019est montrée beaucoup plus active, donnant une inhibition de l\u2019extension des lésions tuberculeuses chez l\u2019animal, mais celles-ci continuent tout de même à évoluer, en particulier dans le poumon, finissant par faire mourir le cobaye après quelques mois d\u2019inoculation et de traitement.c) Le sulfathiazole et la sulfadiazine [H.C.Ballon, A.Guernon et A.Simon (9), M.Gi- roux (10), C.R.Smith et F.W.Oechsli (11)] n\u2019ont qu\u2019une action inhibitrice peu marquée, et ne méritent aucune place spéciale dans la chimiothérapie antituberculeuse.d) Puis survinrent d\u2019autres sulfones comme la promine utilisée surtout par W.H.Feld- man et H.C.Hinshaw (12), A.Barach, N.Molomut et M.Soroka (13), le promizole par W.H.Feldman, H.C.Hinshaw et F.C.Mann (14), et enfin la diasone expérimentée par F.F.T.Callomon (15), et M.Giroux (16).La promine peut se classer parmi les produits les plus effectifs, puisqu\u2019elle a une action bactériostatique allant jusqu\u2019à l\u2019inhibition complète de la tuberculose de l\u2019animal.Le promizole exerce une action légèrement inférieure à la précédente, mais cause une hyperplasie parenchymateuse diffuse de la glande thyroïde.Quant à la diasone, son action se rapproche beaucoup de celle des deux précédents, tant pour son activité antituberculeuse que pour son peu de toxicité pour l\u2019animal.Voici résumée en un tableau, en un pour- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 centage empirique, la valeur comparée des divers sulfamidés sur l\u2019infection bacillaire du cobaye.ETAT ACTUEL DE L\u2019ANTIBIOTHÉRAPIE DE LA TUBERCULOSE DU COBAYE La venue des antibiotes a fait naître de nouveaux espoirs dans le domaine qui nous intéresse ici.T'atleaw IC PA Laaséns Oramaluats pt Y LT =r=T={1=e=t oy == = === ===] Al >a NS ha SY - a >.Pulfondormidia {5 v 5 =.s.\u201c.s.x s.s mais mos Jmeie Ima Fag:2 (ne pli qua d'rucaal suc priurematage Pa-valeux Cofianée dass oleinant austfoied diy tise ba Dubencue - Prse Peu eolage.1° La pénicilline, si utile dans la majeure partie des infections à pyogènes ordinaires, n\u2019a aucune action contre le bacille de Koch, sauf qu\u2019elle permet de se débarrasser des infections secondaires dans les plaies et fistules tuberculeuses.2° La streptothricine provenant de l\u2019actino- myces lavendulæ (Waksman et Woodruff) et employée par W.H.Feldman et H.C.Hin- shaw (18) dans la tuberculose expérimentale du cobaye, s\u2019est révélée étre un antibiote relativement toxique, et de peu d\u2019effet inhibiteur sur la tuberculose de l\u2019animal.3° La streptomycine isolée de l\u2019actinomyces griseus (Schatz, Bugie et Waksman) possède un pouvoir bactériostatique et même bactéricide sur le bacille de Koch in vitro.W.H.Feldman, H.©.Hinshaw et F.C.Mann (19) ont obtenu des résultats remar- GIROUX: TRAITEMENT CHIMIQUE ET BIOLOGIQUE DE LA TUBERCULOSE quables en utilisant cet antibiote dans la tuberculose expérimentale du cobaye.Dans un travail très élaboré et d\u2019une grande précision technique, ces auteurs ont démontré que la streptomycine supprime la tuberculose du cobaye, action allant même jusqu\u2019à la suppression de l\u2019état allergique, sans causer de troubles toxiques, même à 6,000 unités par jour.De méme, G.P.Youmans et J.C.McCarter (20), expérimentant sur la souris blanche, ont constaté un effet inhibiteur marqué sur la tuberculose pulmonaire par la streptomycine.RÉSUMÉ DES ESSAIS DE TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE HUMAINE PAR CES SUBSTANCES Après tous ces essais, on a tenté d\u2019appliquer des traitements analogues contre la tuberculose clinique.a) L\u2019emploi des premiers sulfamidés, comme la sulfanilamide et la sulfapyridine, n\u2019a donné aucun résultat, leur toxicité rendant l\u2019effet bactériostatique inutile contre une maladie chronique.La promine, le promizole et la diasone (nous avons, avec les Drs Desmeules, Rousseau et Richard, traité 30 patients avec ce dernier sulfone) n\u2019ont donné que peu de résultats, malgré leur pouvoir toxique moindre, qui nécessitait tout de même une surveillance technique des plus rigoureuses.b) Quant à la streptomycine, son emploi clinique doit être limité par cette opinion terminant un essai clinique de H.C.Hinshaw et W.H.Feldman (21), de la Clinique Mayo: « Personne actuellement ne peut porter de jugement final sur l\u2019effet de la streptomycine dans la tuberculose clinique.» Conclusions générales: Les divers sulfamidés, même ceux qui exercent une réelle action inhibitrice sur le développement in vitro du bacille de Koch, ne réalisent pas encore l\u2019agent thérapeutique parfait antituberculeux.De plus, il ne faut pas 131 oublier que, comme l\u2019ont bien spécifié W.H.Feldman et H.C.Hinshaw (17), si on suspend le traitement du cobaye tuberculisé, la tuberculose peut fort bien reprendre son évolution, et tuer l\u2019animal.BIBLIOGRAPHIE 1.C.R.SMITH et F.W.OECHSLI: « Sulfadiazine in experimental tuberculosis.» Am.Rev.of Tub., 52: 83 (juillet) 1945.2.M.I.SMITH, E.W.EMMART et B.B.WEST- FALL: «The action of certain sulfonamides, sulfones and related phosphorus compounds in experimental tuberculosis.» J.Pharm.and Exp.Therap., 74: 163, 1942.3.W.H.FELDMAN et H.C.HINSHAW : « Chemotherapeutic testing in experimental tuberculosis.» Am.Rev.of Tub., 51: 582 (juin) 1945.4.A.R.RICH et R.H.FOLLIS: « The inhibitory effect of sulfanilamide on development of experimental tuberculosis in guinea-pig.» John Hopkins Hosp.Bull., 62: 77, 1938.5.G.A.H.BUTTLE et H.J.PARISH: « Treatment of tuberculosis in guinea-pig with sulphanil- amide.» British Med.Journ.2: 776, 1938.6.M.GIROUX: «L\u2019action des sulfamidés sur la tuberculose expérimentale du cobaye.» Laval Médical, 15: 69 (fév.) 1940.7.M.GIROUX: «Traitement de la tuberculose de réinfection du cobaye par la sulfapyridine et le sulfathiazole.» Laval Médical, 7: 473 (nov.) 1942.8.W.H.FELDMAN et H.C.HINSHAW: « Sul- phapyridine in experimental tuberculosis.» Am.Rev.of Tub., 41: 623 (juin) 1940.9.H.C.BALLON, A.GUERNON et A.SIMON: « Sulfathiazo'e in experimental tuberculosis of the guinea-pig.» Am.Rev.of Tub., 45: 217 (fév.) 1942.10.M.GIROUX: « Traitement de la tuberculose de réinfection du cobaye par la sulfapyridine et le sulfathiazole.» Laval Médical, 7: 473, 1942.11.C.R.SMITH et F.W.OECHSLI: Loc.citato (1).12.W.H.FELDMAN et H.C.HINSHAW: « Pro- min in experimental tuberculosis.» Am.Rev.of Tub., 51: 268 (mars) 1945.13.A.BARACH, N.B.MOLOMUT et M.SOROKA : « Inhalation of nebulized Promin in experimental tuberculosis.» Am.Rev.of Tub., 46: 269 (sept.1942.14.W.H.FELDMAN, H.C.HINSHAW et F.C.MANN: « Promizo'e in Tuberculosis.» Am.Rev.of Tub., 50: 418 (nov.) 1944.15.F.F.T.CALLOMON: «New derivatives of Diaminodinophenysulfone.» Am.Rev.of Tub, 47: 97 (janv.) 1943. 132 16.M.GIROUX: «Traitement de la tuberculose expérimentale du cobaye par la diazone.» Laval Médical, 9: (déc.) 1944.17.W.H.FELDMAN et H.C.HINSHAW: Loc.citato (3).18.W.H.FELDMAN et H.C.HINSHAW «Strep- tothricin in experimental tuberculosis.» Am.R.of Tub., 52: 299 (oct.) 1945.19.W.H.FELDMAN et H.C.HINSHAW : « Strep- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurLerin A.M.LF.C.\u2014 Montréal, février 1947 tomycin in experimental tuberculosis.» Am.R.of Tub.52: 269 (oct.) 1945.20.G.P.YOUMANS et J.C.McCARTER: « Streptomycin in experimental tuberculosis.» Am.R.of Tub., 52: 432 (nov.) 1945.21.H.C.HINSHAW et W.H.FELDMAN: « Streptomycin in treatment of clinical tuberculosis.» In.Proc.Staff Meet.Mayo Clin., 20: 313 (sept.) 1945.Pendant de longues années le traitement des brûlures fut plus ou moins un traitement local; et ceci malgré que les phénomènes généraux de haute gravité qui se développent à la suite des brûlures aient été décrits depuis bien longtemps; et malgré même que l\u2019attention ait été attirée à plusieurs reprises sur les changements qui survenaient dans la composition du sang.Déjà, en 1881, Tap- peiner avait affirmé que les brûlés mouraient d\u2019hémoconcentration par perte de plasma, mais aucune application pratique n\u2019en fut tirée.On se contentait d\u2019expliquer tous les symptômes par la résorption de produits toxiques, au niveau de la région brûlée, et tous les efforts étaient dirigés vers la recherche de substances qui, par leur réaction chimique avec les tissus et leur pouvoir antiseptique, diminueraient cette résorption.Ce ne fut qu\u2019en 1921, avec les travaux de Hunderhill et ses associés, qu\u2019un courant ramena les esprits vers l\u2019étude des déperditions humorales, et depuis lors, de nombreux travaux, tant sur le traitement général que sur le traitement local, n\u2019ont cessé d\u2019améliorer le sort des brûlés et de diminuer le taux de la mortalité.Et, aujourd\u2019hui, en plus du traitement local, le traitement du choc est considéré comme de première importance.Un bon traitement suppose d\u2019abord une compréhension parfaite de l\u2019affection.C\u2019est l.Communication au XVIIIe Congrès de l\u2019A.M.L.F.C.,, Québec, juin 1946.LE TRAITEMENT DU CHOC DANS LES BRÛLURES! Jean-M.LEMIEUX (Québec).pourquoi, avant de considérer le traitement du choc dans les brûlures, nous allons d\u2019abord essayer de comprendre ce qu\u2019est le choc en général et ce que présente de particulier le choc des brûlés.DÉFINITION ET VARIÉTÉ DE CHOC Le choc est une énigme qui a tourmenté les médecins depuis bien longtemps et a suscité bien des recherches qui n\u2019ont souvent servi qu'à augmenter la confusion.Ce terme a été appliqué aux conditions les plus disparates.Pris dans son sens le plus large, il peut consister dans un état de défaillance circulatoire caractérisé par un pouls faible et rapide, une chute de la tension artérielle, des extrémités moites, légèrement cyanosées, et un facies ou se lisent la prostration, l\u2019apathie et la stupeur.Cette définition trop générale du choc couvre une multitude d\u2019états: syncope, peur, épuisement, anesthésie, hémorragie, traumatisme, brûlure, intervention chirurgicale, maladie suraiguë.Si on essaie de grouper ces différents états, on peut établir la classification suivante et considérer: 1.Le choc qui est dû à une réaction vasomotrice provoquée par la vue du sang, la douleur, la peur, ou une grande émotion.Ce choc peut être entièrement assimilé à la lipothymie ou & la syncope; 2.le choc qui se produit à la suite des hémorragies; LEMIEUX: TRAITEMENT DU CHOC DANS LES BRÛLURES 3.le choc qui se développe à la suite des traumatismes, des brûlures, des interventions chirurgicales graves, les formes suraiguës de certaines maladies et quelques- unes des urgences abdominales.Le choc habituellement appelé choc traumatique est le choc vrai, celui des brûlures, celui qui va nous intéresser.L\u2019hémoconcentration en est pathognomonique et le différencie des deux autres.En effet, dans le choc des lipothymies, il n\u2019existe pas d\u2019hémoconcentration et, dans les hémorragies, on trouve l\u2019effet contraire, c\u2019est-à-dire une hémodilution.CAUSES DU CHOC L\u2019étude de la pathogénie du choc traumatique a suscité bien des recherches expérimentales et toutes les causes possibles ont été tour à tour étudiées, à savoir: le facteur hémorragique; le facteur nerveux; le facteur infectieux; le facteur toxique; enfin, plus récemment, la perte locale de liquide plasmatique.On peut produire par des hémorragies un choc grave qui ressemble au choc traumatique, mais, comme nous venons de le voir, il n\u2019existe pas alors d\u2019hémoconcentration.Pendant un certain temps, on a cru au facteur nerveux et on a essayé par des excitations nerveuses de produire des chocs vrais.Expérimentalement, D.B.Phemister a réussi à montrer que l\u2019on peut maintenir la pression artérielle basse par une irritation continuelle des nerfs cardio-aortiques.Mais la grande objection contre cette théorie neu- rogène est le manque de preuves basées sur des cas cliniques et expérimentaux où les autres facteurs comme la perte de liquide et l\u2019anesthésie peuvent être exclus.Et en conclusion, on peut dire que si le choc neuro- gène peut être produit expérimentalement par une stimulation électrique des nerfs cardio- aortiques, le facteur nerveux n\u2019est probablement jamais la cause primitive du choc et, 133 tout au plus, peut-il contribuer à son développement.: La théorie toxique explique le choc par des résorptions de substances au niveau de l\u2019endroit traumatisé qui agiraient comme de véritables poisons capillaires.On sait que l\u2019endothélium de ces petits vaisseaux est délicatement sensible à certains produits nocifs comme les extraits de tissus autolysés, protéines étrangères, toxines, acides aminés, etc.Malgré les preuves sérieuses de cette théorie toxique, certains auteurs tendent, actuellement, à la rejeter et ils prétendent que la perte locale de plasma dans le choc traumatique est le facteur dominant et le point de départ de toutes les autres manifestations pathologiques.Leur principal argument est que le pansement compressif diminue le choc.Quant à la théorie infectieuse, il est bien difficile de la juger, car, règle générale, l'infection ne survient qu\u2019après un certain temps et alors l\u2019action des toxines microbiennes ne fait que s\u2019ajouter aux autres facteurs.De toutes ces théories, aucune jusqu\u2019ici n\u2019a remporté la victoire, et il est probable que chacune a un rôle à jouer.MÉCANISME D\u2019APPARITION DU CHOC Si la cause du choc traumatique est une question qui prête à controverse, l\u2019accord est aujourd\u2019hui généralement fait sur le facteur essentiel dans le mécanisme d\u2019apparition du choc, et ce facteur essentiel est un trouble de la circulation capillaire auquel aboutissent toutes les causes que nous venons de voir.Il se produit donc un trouble de la circulation capillaire caractérisé par une perméabilité anormale de l\u2019endothélium, ce qui permet au plasma de transsuder à travers les parois causant de l\u2019ædème et des effusions séreuses.Le nombre des cellules du sang restant le même, on observe une hémoconcentration avec viscosité sanguine.La circulation capillaire engorgée devient déficiente et l\u2019oxygénation des tissus ne se fait plus normalement.C\u2019est ce qui explique la coloration légèrement bleutée des malades en état de choc.Cette anoxie à 134 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurtemiN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 son tour augmente à nouveau la perméabilité capillaire et l\u2019organisme tombe dans un cercle vicieux qu\u2019il aura bien de la difficulté à briser, à moins qu\u2019on ne lui vienne en aide.Ceci veut dire que le courant des déplacements humoraux se fait en sens inverse et que l\u2019individu ne peut absorber les liquides tissu- aires, ou les liquides gastro-intestinaux, d\u2019où œdème irréductible, vomissements et diarrhée.Ces modifications sanguines ont aussi leur répercussion sur les électrolytes du sang.Normalement, les proportions de potassium et de sodium diffèrent grandement dans les cellules et les liquides extra-cellulaires.Dans l\u2019état de choc, le protoplasme n\u2019est plus capable de maintenir les différences de ces concentrations ioniques et, immédiatement, il se fait des mouvements d'ions qui ont tendance à égaliser les teneurs et on observe une augmentation du potassium plasmatique et une diminution du sodium.La concentration des autres ions, tant basiques qu\u2019acides, est affectée d\u2019une façon similaire.Toutes ces modifications ioniques peuvent être observées par des examens de laboratoire.Enfin, pour peu que l\u2019état de choc se prolonge, il se fait des lésions parenchymateuses du foie et des reins qui peuvent rendre le choc irréductible et causer la mort du patient.On observe alors de l\u2019oligurie, de l\u2019anurie, de l\u2019albuminurie, un teint sub-ictérique.Les cons- tatetions autopsiques confirment ces données en montrant des effusions séreuses tissulaires, des congestions capillaires, des pétéchies et des nécroses parenchymateuses.CARACTÈRES DU CHOC DANS LES BRÛLURES Le choc qui arrive dans les brûlures est de même nature que celui dont nous venons d\u2019esquisser la description, mais il présente quelques caractères physico-chimiques qui lui sont propres.Le phénomène le plus frappant est une perte énorme de plasma dans la zone brûlée.Cette perte humorale a été bien étudiée par Davidson, Underhill, Kapsinow, Fisk, Blalock, Meclver, Harkins et plusieurs autres.Leur expérience et leurs observations cliniques ont mis en évidence le mécanisme intime de ce phénomène humoral.La brûlure produit une stase capillaire avec altération de la perméabilité et de la pression osmotique, ce qui permet le passage des protéines plasmatiques dans la région brûlée.Cette perte débute de bonne heure, dans les quelques minutes qui suivent la brûlure.Quoiqu\u2019une partie soit drainée par les lymphatiques, la plus grande quantité reste dans les vésicules et les tissus.Cet exode du plasma amène une diminution du volume plasmatique sanguin et il se produit une hémocon- centration avec toutes les conséquences que nous avons vues tout à l'heure.Comme autre caractère du choc dans les brûlures, on observe une baisse des protéines plasmatiques.À mesure que le sang se concentre, il se produit une hypoprotéinémie qui apparaît quelques heures après la brûlure.Cette hypoprotéinémie est à suivre par des dosages répétés, non seulement à la période de choc mais même plus tard, car, vers le cinquième jour, elle peut devenir très sévère au point de donner des œdèmes et une dénutrition généralisée.Cette hypoprotéinémie est due d\u2019abord à la quantité de protéines perdues dans les tissus; deuxièmement, à l\u2019élimination abondante par les urines de débris azotés; enfin à une forte demande de l\u2019organisme pour les tissus nouveaux en formation.Dans les premiers jours, au moment du choc, l\u2019hypoprotéinémie sera combattue en même temps que le choc par les injections de plasma.Par la suite, il faudra utiliser des régimes riches en protéines et les composés d\u2019acides aminés qui se trouvent dans le commerce.TRAITEMENT DU CHOC Le choc des brûlés est donc une entité bien établie et il doit être traité le plus tôt possible.Le médecin qui voit un brûlé à domicile doit l\u2019envelopper dans des draps propres, lui donner une injection de morphine et le conduire à l'hôpital.Habituellement, les lésions attirent surtout l\u2019attention et le trai- LEMIEUX: TRAITEMENT DU CHOC DANS LES BRÛLURES tement local passe souvent au premier plan, mais il n\u2019est plus permis, avec les connaissances modernes, de perdre des heures précieuses dans le traitement local sans s\u2019occuper du traitement général, car, aprés un certain temps, le choc devient irréversible.Le traitement du choc dans les brûlures est de la plus grande importance et de la plus grande urgence.Les enfants sont particulièrement sensibles et devraient être traités même s\u2019il n\u2019existe pas de signes cliniques.La connaissance de la physio- pathologie des brûlures conduit à deux grandes indications dans la thérapeutique du choc: 1.lutter contre l\u2019hémoconcentration ; 2.redonner à l\u2019individu les protéines qu\u2019il a perdues.Moyens de laboratoire.Pour bien suivre un brûlé et éviter les surdosages de plasma qui ne sont pas sans inconvénients, il convient d\u2019être constamment au courant des modifications sanguines qui se produisent.Dès l\u2019entrée du patient à l\u2019hôpital, il faut immédiatement pratiquer tous les examens de laboratoire qui sont à notre portée.Il est utile d\u2019avoir une feuille d\u2019inscription spéciale pour les brûlés, avec des espaces pour inscrire de deux heures en deux heures les dosages de laboratoire, les quantités de sérum et de plasma administrées.Plusieurs modèles ont déjà été suggérés; on peut donner en spécimen celui qui a été publié par le « National Research Council of Canada ».Lorsqu\u2019on voit un brûlé, il faut se souvenir que la perte de plasma et l\u2019hémoconcen- tration ne sont pas proportionnelles au degré de la brûlure, mais à son étendue; que le patient qui tombera par la suite dans un état de choc grave peut montrer dans les premières heures peu ou pas de signes cliniques.C\u2019est pourquoi, le plus tôt possible, il faut par des examens de laboratoire déceler précocement l\u2019hémoconcentration qui est en train de se produire.Ces examens seront répétés toutes 135 les deux où quatre heures pour suivre la marche du choc, estimer les besoins de l\u2019organisme en plasma et en protéines et observer les résultats du traitement.La première recherche qui s\u2019impose est celle des modifications du volume plasmatique.Les moyens de laboratoire dont on dispose à cette fin sont l\u2019hématocrite et le pourcentage de l\u2019hémoglobine.L\u2019hématocrite donne le rapport entre le volume des cellules rouges et blanches et le volume du sang total pour une unité donnée.Le chiffre normal est de 45% et, chaque fois qu\u2019il y a hémoconcentration, ce chiffre s\u2019élève.Voici, brièvement, la technique de cet examen tel que donné pour l\u2019hématocrite capillaire.Un petit tube capillaire est rempli de sang hépariné, scellé et ensuite centrifugé jusqu\u2019à ce que le paquetage des cellules soit constant.Les colonnes de cellules et de plasma sont alors mesurées avec un microscope équipé en conséquence.Avec les chiffres obtenus on calcule le rapport entre le volume des cellules totales blanches et rouges et celui du sang total.L\u2019avantage de l\u2019hématocrite capillaire est que cette méthode est rapide, économique de sang, que l\u2019anticoagulant employé n\u2019affecte pas le volume des cellules, que le volume des cellules blanches et rouges peut être mesuré séparément avec facilité.L\u2019hématocrite est la méthode de choix pour suivre les patients.L\u2019autre méthode dont la valeur vient après est la détermination du taux de l\u2019hémoglobine par le colorimètre photo-électrique.Le chiffre obtenu est alors de 14 à 15 grammes.Si la méthode ordinaire est utilisée, la normale est de 85% à 90%.2.Il faut aussi connaître les modifications qui surviennent dans le taux des protéines plasmatiques.Ce taux est normalement de 7%.Ce simple dosage comporte de nombreuses causes d\u2019erreur étant donné que le volume du sang diminue à mesure que l\u2019hémo- concentration s\u2019installe, et il vaut mieux comparer d\u2019heure en heure le volume total des protéines plasmatiques.La méthode pour con- 136 naître ce chiffre suppose la connaissance du poids du corps, de l\u2019hématocrite et du volume de protéines totales à l\u2019état normal, puis de l\u2019hématocrite et du pourcentage des protéines observées.Voici une courte explication de la méthode.En se basant sur la notion physiologique que le plasma est environ 5% du poids du corps et que les protéines se chiffrent à 70 grammes au litre, on peut ainsi obtenir le total normal des protéines plasmatiques.Pour trouver le total des protéines à un moment donné chez le brûlé, on se sert d\u2019une formule simplifiée donnée par Elkinton, Wolff et Lee: (100 Ho) Hn X volume plasmatique nor- (100 Hn) Ho mal: égale le volume total observé.On multiplie ensuite par le taux de pourcentage des protéines dans le sang et on obtient le total des protéines plasmatiques.La différence entre ce chiffre et le chiffre normal donne le déficit en protéines.En multipliant par 14, on obtient la quantité équivalente de plasma.3.Enfin il faut chercher le taux du chlore, du sodium et du potassium plastique et faire chaque jour le bilan de la circulation des liquides.| Moyens thérapeutiques.\u2026 Avec toutes ces données en main, il est facile de conduire le traitement du choc.Ce traitement suppose d\u2019abord le traitement du choc primaire causé par la peur ou la douleur qui peut être parfois sévère, mais qui cède habituellement à une injection de morphine.Le traitement du choc vrai comprend: des médicaments; des moyens physiques; des moyens physiologiques, sous forme de sérum et de plasma; et des moyens locaux dont le plus \u2018efficace\u2019 est le pansement compressif.Les médicaments.Rien ne prouve que la morphine soit utile; au contraire, à hautes doses, elle est dangereuse parce qu\u2019elle inhibe la respiration et L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurteTIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, février 1947 accroît l\u2019anoxie.Il ne faut employer que la quantité nécessaire pour soulager la douleur.De même, les stimulants et les toni-cardia- ques comme la digitale, la strychnine et l\u2019adrénaline sont non seulement inutiles, mais souvent nocifs.La défaillance cardiaque n\u2019entre pas en cause dans la production du choc et le cœur a déjà répondu par un mécanisme d\u2019adaptation qui se produit spontanément.Les médicaments qui se montrent utiles sont ceux qui tendent à faire disparaître les éléments qui ont déclenché le choc ou qui le font progresser, c\u2019est-à-dire ceux qui influencent l\u2019anoxie, la perméabilité capillaire et la réduction du volume du sang.Le manque d\u2019oxygène accélère le développement et le progrès du choc.L\u2019inhalation d\u2019oxygène est donc très recommandable, car elle supprime cette anoxie qui a tendance à créer un cercle vicieux et elle prévient la formation de dommages tissulaires irréparables.L'administration de cortico-surrénale est également à conseiller.Une des fonctions de cette hormone est de maintenir l\u2019imperméabilité normale de l\u2019endothélium, ce qui a été démontré par des expériences et la clinique.Et il n\u2019y a aucun doute sur son utilité dans la prévention et le traitement du choc.Moyens physiques.Quant à la chaleur, il est naturel que le médecin qui constate un abaissement de la température périphérique essaie d\u2019y remédier artificiellement par l\u2019application de la chaleur; mais cet acte est contraire au mécanisme de défense de l\u2019organisme qui, pour compenser la diminution du vo'ume du sang, essaie de ramasser tout le sang dans les régions vitales.L\u2019application de chaleur produit une vaso-dilatation qui augmente la déficience circulatoire.Il faut s\u2019en abstenir et simplement garder l\u2019individu dans les limites de la température physiologique.L\u2019eau et les sérums.Les besoins en eau chez le brûlé sont modérés parce que l\u2019excès d\u2019eau qui se trouve LEMIEUX: TRAITEMENT DU CHOC DANS LES BRÛLURES dans les tissus pourra être récupéré lorsque la pression osmotique sera rétablie; il n\u2019y a pas intérêt à surhydrater les brûlés et à leur donner de l\u2019eau seule en large quantité: on peut ainsi amener un abaissement dangereux de la concentration des électrolytes et une intoxication aqueuse.Pour ce qui est des solutions salines physiologiques, Minot et Blalock ont montré que l\u2019administration de ces solutions chez les animaux en état de choc augmente la perte de plasma et produit un véritable lavage des protéines hors du sang.Ils augmentent le volume sanguin, mais de nouvelles quantités de plasma et de protéines sont perdues et la cireulation capillaire n'est nullement améliorée.Lorsqu\u2019on ne peut avoir de plasma, il faut donner des solutions concentrées, par exemple du sérum glucosé à 5% en solution saline.Les effets produits par les injections de sérum concentré sont supérieurs à ceux des sérums dilués.On obtient une augmentation dans le volume plasmatique plus grande que le volume donné, ce qui indique un rappel de fluide venant des tissus par un mécanisme inverse du choc.Substituts du plasma.Plusieurs substances macro-cellulaires comme la gomme acacia, la gélatine et la pectine ont été recommandées comme substitut du plasma dans le traitement du choc.La gomme acacia a été spécialement utilisée durant la grande guerre, mais elle fut rejetée à cause de dépôts qui se formaient dans le foie.Quant à la gélatine, des expériences faites chez les chiens ont montré qu\u2019ils tolèrent de larges doses de gélatine sans aucune réaction sérieuse.Cette substance semble pleine de promesses, mals aucune publication importante n\u2019a encore été faite quant à son utilisation chez les humains.Enfin, récemment, on a utilisé la pectine.Les solutions de pectine produisent des hémodilutions chez les patients en état de choc et aucun effet non désirable n\u2019a été noté sauf une augmentation de la sédimentation.137 Le sang.Le sang total dans le choc n\u2019est pas indiqué, sauf dans les brûlures avec hémorragie, car il ne diminue pas l\u2019hémoconcentration et même l\u2019aggrave.Ce dont le brûlé a besoin, ce n\u2019est pas des cellules, mais un liquide qui redonnera à son sang son volume et sa composition normale.Le plasma.Pour que le traitement soit efficace, il faut que le liquide qui a été perdu soit remplacé par un autre liquide dont la composition s\u2019en rapproche le plus.Ce liquide, c\u2019est le plasma et tout le monde s\u2019accorde maintenant pour dire que le plasma est spécifique du traitement du choc du brûlé.TH augmente le volume du sang, diminue l\u2019hémoconcentration et la viscosité, relève l\u2019hypoprotéinémie Si on le donne concentré, son effet est encore plus marqué et il élève davantage la pression osmotique colloïdale et draine les épanchements tissulaires.Dans l\u2019administration du plasma, trois points sont à considérer: 1.La quantité de plasma que l\u2019organisme peut perdre; 2.le temps que peut durer cette déperdition plasmatique; 3.les doses requises pour le traitement.On estime qu\u2019au delà de la moitié du plasma peut être perdue en dedans d\u2019une heure après la brûlure.La perte commence presque immédiatement et, dans les brûlures de moyenne sévérité, on peut avoir de 40% à 50%, ce qui représente 1,200 à 1,700 c.c.chez un individu de poids moyen.Quant à la durée de cette perte plasmatique, elle se continue un certain temps.D\u2019après certains auteurs, elle se continue jusqu\u2019à la trentième ou quarantième heure.Dans une publication, Elkinton, Wolff et Lee décrivent la courbe du volume plasmatique de quatre brûlés et indiquent les effets produits par de larges doses de plasma à différentes heures après les brûlures et ils ont montré que les quantités données après la 138 quatorzième heure étaient gardées tandis que celles données avant étaient largement perdues.Ces faits montrent que la perméabilité capillaire dure un certain temps et que l\u2019administration de larges quantités de plasma dans les premières heures n\u2019est pas à conseiller et aboutit à une perte de plasma plus considérable que celle qui aurait eu lieu autrement.C\u2019est pourquoi, jusqu\u2019à ce qu\u2019on ait trouvé un moyen pour restaurer la perméabilité capillaire rapidement, il semble mieux d\u2019administrer le plasma graduellement plutôt que par de larges quantités.En aucun moment, dans le cours du traitement, il n\u2019est sage de donner une grande transfusion de plasma.Le plasma doit être donné en doses divisées d\u2019approximativement 500 c.c.à la fois.Les administrations subséquentes de plasma sont basées sur les examens de laboratoire, mais, règle générale, de larges quantités de plasma sont essentielles pour traiter le choc des brûlés; et de trois à quatre litres de plasma doivent être sous la main.Plusieurs méthodes ont été suggérées pour évaluer les doses à donner.En voici trois préconisées par Harkins: 1.donner 100 c.c.de plasma pour chaque point de l\u2019hématocrite qui dépasse 100; 2.donner 40 c.c.de plasma pour chaque point de l\u2019hémoglobine au-dessus de 100; 3.donner 40 c.c.de plasma pour chaque centième partie de la surface du corps brûlé profondément calculé d\u2019après la méthode de Berchow.Ces règles sont excellentes, mais le meilleur guide est encore l\u2019effet produit chez le patient, effet que l\u2019on peut suivre par les résultats de laboratoire répétés à intervalles rapprochés.COMPLÉMENT Il nous reste à vous dire, pour être complet, un mot des autres périodes qui sont décrites dans l\u2019évolution de l\u2019état général du brûlé.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréa!, février 1947 En effet, on distingue trois périodes.D\u2019abord la période de choc dont nous venons de voir le traitement.Puis, faisant suite à cet état, on observe, le troisième ou le quatrième jour, un état clinique connu sous le nom de syndrome toxé- mique.Cet état est différent, du moins au point de vue clinique, du choc, mais le plus souvent il est assez difficile de noter une séparation nette et les deux se suivent et s\u2019imbriquent.Cet état se manifeste d\u2019abord par des vomissements, puis s\u2019ajoutent des troubles mentaux: le malade devient apathique, se plaint constamment de douleur, de soif, il délire et ses membres sont secoués par de petites convulsions; la température s\u2019élève, le pouls s\u2019accélère, la langue devient sèche.On observe une leucocytose de 25,000 et plus.Les urines se font plus rares, de l\u2019albuminurie et de l\u2019acidose peuvent apparaître.Si le malade meurt, on trouve de nombreuses lésions viscérales, notamment dans le rein et le foie.Il n\u2019existe pas à l\u2019heure actuelle d\u2019accord quant à la cause de ce syndrome.Pour les uns, il s\u2019agit d\u2019une toxémie par résorption au niveau des tissus en nécrose, mais ce facteur toxique n\u2019a pas été prouvé définitivement.Pour les autres, ce serait la résultante des troubles de la circulation capillaire qui, en se prolongeant, auraient créé des lésions parenchymateuses irréductibles.Durant cette période de toxémie le traitement consistera à favoriser les émonctoires et à traiter l\u2019hypoprotéinémie.Les moyens utilisés seront: le plasma, les sérums isotoniques, glucosés ou salés, le sérum hyperto- nique sucré, la pénicilline, une diète riche en glucose et en protéines.Les complications à prévenir alors sont la septicémie, la pneumonie, la néphrite, la suppuration grave des surfaces brûlées.La troisième période est caractérisée par un état d\u2019anémie et de dénutrition.C\u2019est alors le moment d\u2019utiliser les transfusions de sang total.On luttera contre la dénutrition par des diètes spéciales auxquelles on ajoutera des LEMIEUX: TRAITEMENT DU CHOC DANS LES BRÛLURES vitamines et du fer, des acides aminés; on prescrira en outre des bains salés, du soleil et des ultra-violets.Les grands brûlés meurent donc de trois façons: en dedans de 48 heures, à cause du choc; du 4e au 5e jour, à cause de lésions dans les parenchymes et, plus tardivement, à cause d\u2019infection et dénutrition.Mais le choc a peut-être été jusqu\u2019ici la plus grande cause de mort, et comme on dispose pour le traiter d\u2019un moyen d\u2019action puissant qui donne des résultats vraiment merveilleux, il importe de bien connaître cet état et la facon de le traiter.En terminant, permettez-nous de vous répéter: 1.que le choc dans les brûlures est dû à une perte de liquide plasmatique dans les tissus de la région brûlée et que l\u2019hémo- concentration en est la traduction; 2.que la transfusion de plasma est le moyen par excellence de redonner à l\u2019organisme les substances perdues et de faire disparaître le choc.BIBLIOGRAPHIE Alma Dea MORANI: «Burn Therapy.» American Journal of Surgery, 64: 361, 1944.Hans MAY: «Treatment of burns.» Am.Journal of Surgery, 63: 34, 1944, Wallace MARSHALL et Elena GREENFIELD: « Modified non-adherent gauze pressure treatment for burns.» Am.Journal of Sur, 63: 324, 1944.« Treatment of thermal burns.» National Research Council of Canada.1944.« Diagnostic précoce et traitement du choc.» tional Research Council of Canada.1943.H.MOON: « The dynamics of shock and its clinical complications.» Int.Abstract of Surg., 79: (juillet) 1944.Harry C.HULL: «Treatment of burns of thermal origin.» Arch.of Surgery, 45: 235, 1942.ELKINTON, WOLFF et LEE: «Plasma transfusion in the treatment of fluid shift in severe burns.» Ann.of Surgery, 112: 1940.WOLFF et LEE: « A simple method for estimating plasma protein deficit after severe burns.» Ann.of Surgery, 115: 1942.LEE, WOLFF, SALTONSTALL et THOADS: « Recent trends in the therapy of burns.» Ann.of Surgery, 115: 1942.Na- 139 Fram ROSE et BROWNE: « Studies on the blood histamine in cases of burns.» Ann.of Surgery, 115: 1942.F.H.L.TAYLOR, S.M.LEVENSON, C.S.DAVIDSON, H.C.BROWDER et C.C.LUND: «Problems of protein nutrition in burned patients.» Ann.Surg, 118: 215, 1943.PRINZMETAL, O.HECHTER, C.MORGOLES et G.FEIGEN: «A principle from lever which is effective against shock due to burns.» J.A.M.A., 172: 720, 1943.D.L.PRESMAN, M.JONATA, R.E.WESTON, S.O.LEVINSON et H.NECHELES: «Intensive human serum treatment of burn shock, and a modified formula for calculating the amount of infusion.» J.4.M.A., 172: 924, 1943.F.M.ALLEN: «The theory and therapy of shock.Excessive fluid administration.» Am.J.Surg, 61: 79, 1943.J.FINE et A.M.SELIGMAN: « Traumatic shock.» Ann.Surg., 118: 328, 1943.D.B.PHEMISTER: «Role of the nervous system in shock.» Ann.Surg.118: 256, 1943.W.M.PARKINS, C.E.KOOP, D.RIEGEL, H.M.VANS et J.S.LOCK WOOD: «Gelatin as a plasma substitute with particular references to experimental hemorrhage and burn shock.» Ann.Surg., 118: 193, 1943.} E.E.MUIRHEAD, C.T.ASHWORTH, L.A.KROGEL et J.M.HILL: « The therapy of shock in experimental animals with serum.Protein solution Fate in the body of concentrated and dilute serum and aline solutions.» Surgery, 14: 171, 1943.Karl A.MEYER, Donald D.TOZOL, HANS et Frederick STEIGMANN: «Pectin solutions in the treatment of shock.» National Research Council: « Medical progress: the treatment of thermal burns.» N.England J.M., 229: 817, 1943.F.M.ALLEN: «Physical and toxic factors in shock.» Arch.Surg., 38: 155 (janv.) 1939.C.H.BEST et D.V.SOLANDT: «Studies on experimental shock, Canada.» C.M.À.J., 43: 206 (sept.) 1940.M.PRINZMETAL, S.C.FREED et H.E.KRUGER: «Pathogenesis and treatment of shock resulting from crushing muscle.» War Medicine, 5: (fév.) 1944, A.BLAKOCH: «Experimental shock: the cause of the low blood pressure produced by muscular injury.» Arch.Surg., 20: 259 (juin) 1930.C.L.FOX, Jr.: «Oral Sodium lactate in the treatment of burn shock.» J.A.M.A, 124: 207 (22 janv.) 1944, H.N.HARKINS: «'The treatment of burns.» Springfield, Illinois, 1942.(Charles E.Thomas). LE TRAITEMENT LOCAL DES BRÛLURES ' J.-Louis LA ROCHELLE (Québec).Je sais, messieurs, que vous n\u2019êtes pas 1cl pour entendre un exposé classique sur l\u2019historique et la bibliographie du traitement des brûlures, et c\u2019est pourquoi nous allons voir ensemble les divers traitements usuellement employés et essayer d\u2019en tirer des conclusions pratiques.La guerre qui vient de se terminer nous a donné l\u2019occasion d\u2019améliorer et de perfectionner nos techniques chirurgicales et personnellement, au cours de mon stage avec l\u2019aviation canadienne, j'ai eu l\u2019occasion de traiter des brûlés avec divers agents thérapeutiques et ainsi de juger de leur valeur respective.Nous allons voir tout d\u2019abord quel est le but du traitement local et ensuite je vous énumérerai les avantages et les désavantages de chacun des médicaments employés, en vous donnant sur chacun d\u2019eux mon opinion personnelle, mais sans vous imposer quoi que ce soit.Tout traitement local d\u2019une brûlure doit remplir les conditions suivantes: Eviter toute infection immédiate et secondaire de la surface brûlée.Calmer les douleurs.Aider à la régénération de l\u2019épithélium détruit.Eviter toute cicatrice vicieuse tant au point de vue fonctionnel qu\u2019esthétique.Eviter toute intoxication générale pouvant résulter de l\u2019absorption du médicament employé.Utiliser le moyen le plus simple et le plus rapide afin de ne pas faire de manipulation inutile.Employer un médicament approprié aux circonstances dans lesquelles vous travaillez.1.Communication au XVIIIe Congrès de l\u2019A.M.L.F.C., Québec, juin 1946.QUELLE EST LA MANIÈRE DE PROCÉDER POUR TRAITER UNE BRÛLURE ET REMPLIR LES CONDITIONS QUE JE VIENS D\u2019ÉNUMÉRER?Avec la plupart des agents thérapeutiques employés, voici la procédure usuelle: 1.Il faut d\u2019abord nettoyer la surface brûlée en enlevant par un lavage à l\u2019eau et au savon tous les corps étrangers qui la recouvrent, et s\u2019il s\u2019agit d\u2019une brûlure par un corps gras il faut nettoyer avec une solution huileuse douce.2.Faire un bon débridement en enlevant tous les tissus morts et en drainant les vésicules.3.Nettoyer avec un antiseptique quelconque toute la peau sur la périphérie de la surface brûlée.Ce débridement et ce nettoyage de la surface brûlée constituent une opération longue et douloureuse qui doit être faite sous anesthésie générale.De plus, elle doit se faire rapidement, dans une chambre chaude, afin d\u2019éviter d\u2019augmenter l\u2019état de choc du brûlé par refroidissement.Toute cette opération doit être faite avec la même asepsie employée en chirurgie générale, soit gants stériles, couvre- bouche, etc.; lorsque ce débridement est terminé.la surface brûlée est prête à recevoir le médicament employé.ACIDE TANNIQUE Mode d\u2019emploi.a) En solution aqueuse à 5% ou 10% seule ou avec une solution de nitrate d\u2019argent à 10%.b) En gelée sous le nom de « Tangel », « Tan- nafax » ou en gelée combinée avec des sul- famidés ou du violet de gentiane.Avantages.1.C\u2019est un médicament facile à employer, même pour quelqu\u2019un sans aucune expérience, car il s\u2019agit de vaporiser la brûlure Im 1 pe LA ROCHELLE: TRAITEMENT LOCAL DES BRULURES 141 jusqu\u2019au moment ou il se forme une escarre solide.2.Vu son application rapide, il protège contre la trop grande perte de liquide et soulage la douleur, prévenant ainsi l\u2019état de choc.3.L\u2019escarre est solide et assez régulière, protégeant très bien contre toute contamination extérieure.4.S\u2019il est combiné avec un agent anti-micro- bien \u2018quelconque, soit le violet de gentiane, soit un sulfamidé, il aide à lutter contre l\u2019infection.Désavantages: cependant il y a de gros désavantages: En formant ainsi une escarre solide et contractile, il peut donner lieu à des cicatrices vicieuses et rétractiles, surtout s\u2019il est employé sur les organes génitaux, la face, les pieds et les mains.Sur l\u2019extrémité d\u2019un membre, l\u2019escarre peut donner une constriction très forte et occasionner de la gangrène.S'il y a infection de la surface brûlée, il est impossible de le constater et de plus, en empêchant le pus de s\u2019éliminer, il se fait une résorption de produits toxiques.L\u2019absorption de l\u2019acide tannique entraînerait des lésions hépatiques, mais ceci n\u2019est pas encore prouvé d\u2019une façon définitive, car nous retrouvons les mêmes lésions chez des grands brûlés non traités par l\u2019acide tannique.L\u2019escarre formée par l\u2019acide tannique prend environ 2 à 3 semaines à s\u2019éliminer, retardant ainsi la greffe cutanée lorsqu\u2019elle est nécessaire.Doit-on, pour toutes ces raisons, éliminer définitivement l\u2019acide tannique comme trat- tement local des brûlures?Non, mais il s\u2019agit d\u2019éviter tous ses inconvénients en ne l\u2019employant pas sur les organes génitaux, les mains, la face, les pieds et les plis de flexion.De plus, ne pas l\u2019employer lorsque la surface brûlée semble infectée.Mais, cependant, il n\u2019y a aucun doute que l\u2019on peut trouver mieux que l\u2019acide tannique.LES COLORANTS.Soit le vert brillant, violet de gentiane, acriflavine, urantoïde violet.Leurs avantages se résument à leur action Anti-microbienne sur les microbes gram-posi- tifs et gram-négatifs.Ils sont faciles d\u2019application sous forme de gelée ou de vaporisation.Ils forment une escarre très solide, très flexib'e, recouvrant bien la surface brûlée et lui donnant ainsi une bonne protection contre toute contamination extérieure et contre la perte de liquide.Quant à leurs inconvénients, ils sont à peu près les mêmes que ceux de l\u2019acide tannique, mais ils sont en plus très malpropres dans leur application et l\u2019escarre, quoi qu\u2019en disent certains auteurs, est très difficile à enlever sil y a infection secondaire.Cependant, l\u2019urantoïde violet forme une escarre moins dure que les autres colorants et s\u2019enlevant plus facilement.LES SOLUTIONS HYPERTONIQUES SALÉES.Elles s\u2019emploient sous forme de bain ou de pansements.Cette méthode donne des résultats aussi excellents que les autres, mais elle occasionne de fréquentes manipulations entraînant infailliblement l'infection secondaire de la surface brûlée; de plus le patient n\u2019est pas très confortable avec de grands pansements humides et, enfin, cette méthode n\u2019est pas applicable par le médecin praticien.SULFADIAZINE.Il s\u2019emploie en vaporisation.Il a la propriété de former une escarre translucide, élastique et très flexible qui ne retarde pas la guérison locale, car, au lieu de donner une escarre par précipitations des protéines de surface comme le fait l\u2019acide tannique, cette escarre est formée par la solidification du triéthano- lamine, préparation qui entre dans sa formule.Vu qu\u2019il forme un film translucide, l'infection se décèle très facilement.S\u2019il y a infection secondaire, l\u2019escarre s\u2019enlève très bien avec des compresses salées.Le sulfadiazine agit très 142 bien sur les microbes gram-positifs et gram- négatifs.Il diminue la douleur dès la première application.Il est de plus sans danger pour les tissus oculaires.Quant à sa toxicité comme sulfamidé, nous en reparlerons en traitant des agents thérapeutiques à base de sulfamidé.Cette méthode, cependant, n\u2019est pas pratique pour le médecin, car la formation de l\u2019escarre est très lente et nécessite des vaporisations répétées pendant 2 à 3 jours.Enfin, comme tous les produits qui forment une escarre, il retarde la greffe cutanée.LES PANSEMENTS COMPRESSIFS.Depuis la guerre les pansements compressifs connaissent une popularité sans cesse grandissante, laquelle d\u2019ailleurs semble justifiée.Lors du désastre du « Cocoanut Grove » à Boston, en 1942, tous les brûlés furent traités avec des pansements compressifs imprégnés d\u2019un onguent à l\u2019acide borique et les résultats furent épatants.Ces pansements compressifs présentent de nombreux avantages et semblent les seuls à remplir toutes les conditions exigées d\u2019un bon traitement local des brûlures.La technique d\u2019application est très simple et elle consiste à faire un lavage à grande eau pour enlever les corps étrangers et les principales saletés sans faire aucun débridement ni aucun drainage des vésicules.Vous appliquez ces pansements d\u2019une manière légèrement compressive et votre traitement local est terminé.Je sais que ce traitement semble contredire toutes les anciennes techniques usuellement employées, mais quelques mots d\u2019explication seront suffisants pour vous démontrer que le traitement est logique et d\u2019ailleurs il a fait ses preuves.Ces pansements s\u2019appliquent très facilement et peuvent être manipulés même par quel- qu\u2019un qui n\u2019a aucune expérience.Vu qu\u2019ils sont imprégnés d\u2019une substance grasse sous forme d\u2019onguent ou d\u2019émulsion, ils protègent L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLreTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 très bien la surface brûlée contre toute infection extérieure.Ne formant pas d\u2019escarre, il n\u2019y a aucun danger à craindre pour une cicatrice rétractile et ils peuvent être appliqués dans les plis de flexion, les organes génitaux, la face, les mains et les pieds; pour la même raison, ils ne retardent en rien la régénération de l\u2019épithélium détruit et, si une greffe cutanée est nécessaire, elle peut se faire au bout d\u2019environ 15 jours.S'il y a infection secondaire, elle est très facile à déceler et à contrôler, car on n\u2019a qu\u2019à changer les pansements.Vu leur application très rapide, car il n\u2019y a pas de débridement à faire, mais tout simplement un lavage de la surface brûlée, afin d\u2019enlever les corps étrangers, ils diminuent ainsi toute cette longue procédure de lavage et de débridement, laquelle, en règle générale, augmente l\u2019état de choc du brûlé.Un des gros arguments invoqués contre ce traitement, c\u2019est celui d\u2019affirmer que le fait de ne pas drainer les vésicules entraine infailliblement l'infection de la surface brilée.I] est aujourd'hui prouvé que les sulfamidés que reçoit le patient, soit localement, soit en injections, soit par la bouche, peuvent être retrouvés dans le liquide des vésicules et au même taux que dans le sang du patient.Ces pansements, étant compressifs, empêchent dans une certaine mesure la trop grande perte de plasma.Lors du désastre de Boston, on avait employé des pansements compressifs imprégnés d\u2019un onguent à l\u2019acide borique, car on craignait l\u2019intoxication générale, résultant d\u2019une trop grande absorption locale des sulfamidés, mais il est démontré aujourd'hui que cette absorption, qui est très rapide dans les premières heures, diminue dans les heures suivantes pour devenir à peu près nulle quelques heures après leur application.Ceci fut prouvé par des dosages des sulfamidés dans le sang.Avant l\u2019ère de la pénicilline, on préférait les pansements compressifs imprégnés d\u2019une émulsion de sulfathiazole à 5%, car les sulfamidés en émulsion auraient la propriété de s\u2019absorber LA ROCHELLE: TRAITEMENT LOCAL DES BRÛLURES plus facilement et alors ces pansements sont supérieurs aux pansements imprégnés de vaseline ou d\u2019acide borique à cause de l\u2019action locale anti-microbienne du sulfathiazole.Mais, depuis que nous pouvons employer très facilement les injections de pénicilline, je crois qu\u2019indifféremment la vaseline, l\u2019onguent à l\u2019acide borique ainsi que l\u2019onguent à la pénicilline peuvent être employés avec ces pansements compressifs.Vous êtes sans doute au courant du traitement local des brûlures par les pansements compressifs et l\u2019immobilisation plâtrée.Ce traitement fut très en vogue durant la guerre et, personnellement, je crois qu\u2019il est excellent.Cette immobilisation plâtrée est surtout employée dans les brûlures au niveau des membres.Il s\u2019agit d\u2019appliquer les pansements compressifs sur lesquels on fait un plâtre cireu- laire et fermé.Cette immobilisation totale du membre a pour but de faire diminuer le gonflement, d\u2019éviter la perte de plasma et d\u2019aider à la régénération de l\u2019épithélium détruit.Quant à l\u2019infection locale, elle n\u2019est pas plus à craindre car il s\u2019agit de donner de hautes doses de pénicilline et vous constaterez au bout de 15 jours, lorsque vous changez vos pansements, que vous avez une belle plaie prête à recevoir la greffe cutanée si elle est nécessaire.Conclusion pratique.Comme conclusion pratique, voici ce que personnellement je recommande comme traitement local des brûlures, quelles qu\u2019elles soient et quelle que soit leur situation : 1.Lavage de la surface brûlée afin d\u2019enlever les corps étrangers et les principales saletés; aucun drainage des vésicules; aucun débridement.2.Pansements compressifs avec de la gaze ayant une texture assez lâche et imprégnée soit de vaseline, soit d\u2019onguent à l\u2019acide borique, soit d\u2019une émulsion de sulfathiazole à 5%, soit d\u2019un onguent à la pénicilline.3.Pénicilline en injections à la dose de 143 150,000 à 200,000 unités par jour jusqu\u2019à ce que la température redevienne normale, mais en ayant soin de donner une dose minimum de 500,000 unités.4.Si la brûlure est située sur un membre et est assez étendue, il faut recouvrir les pansements compressifs d\u2019un plâtre fermé et circulaire.A 5.Enlever le pansement au bout de 10 à 15 jours et le refaire si nécessaire.6.Ne jamais oublier d\u2019immobiliser les membres dans leur position de fonction afin de vous éviter des ennuis si par hasard il se formait une cicatrice rétractile.Le traitement que je viens de vous recommander, je n\u2019ai pas la moindre intention de vous l\u2019imposer, mais vous pouvez être assurés que ce fut le traitement qui donna les meilleurs résultats au cours de la guerre et, depuis que nous pouvons employer la pénicilline, les résultats sont encore meilleurs.Je ne voudrais pas terminer ce travail sans insister sur la nécessité, pour tout médecin praticien, d\u2019avoir à sa disposition et d\u2019adopter un traitement pour les brûlures, car, si jamais il y a un désastre quelconque dans votre localité, vous aurez ainsi la chance de sauver bien des vies.BIBLIOGRAPHIE 1.COPE: «Treatment of surface burns.» Annals of Surgery.117: 885 (juin) 1945.2.COLOVIRAS, WEST et ARMOUR: «The local treatment of burns with sulfadiazine spray.» Can.Med.Ass.J., 47: 505 (déc.) 1942.3.COPE: «Management of the Cocoanut Grove Burns.» Annals of Surgery, 117: 801 (juin) 1943.4.Faxon CHURCHILL: «Cocoanut Grove Disaster in Boston.» JAM.A, 120: 1385 (déc.) 1942.5.Ackman GURD et al.: «A practical concept for the treatment of major and minor burns.» Ann.of Surgery, 116: 641 (nov.) 1942.6.HARRIS: « Memorandum on the treatment of burns in U.8.A.and Canada at the date December 1942.» R.C.A.F.Med.Bull, mai 1943.7.S.D.GORDON et R.A.GORDON: « Thermal Burns.» C.M.À.J., 48: 302 (avril) 1943. 144 8.Janota PRESMAN et al.: «Intensive serum tr.of burn shock and a modified formula for calculating the amount of infusion.» J.A.M .A., 122: 924 (31 juillet) 1943.9.ROTHMAN, TAMERIN et BULLOWA : «Treatment of burns.» J.A.M .À , 120: 803 (14 nov.) 1942.L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BuLLeriy AMLFC.\u2014 Montréal, février 1947 10.« The Early Recognition and tr.of Shock.» The subcommittee on shock and blood substitutes.National Research Council of Canada.Can.Med.Ass.Journ., 48: 196 (mars) 1943.11.WEST: « The local tr.of burns with sulfadia- zine.» R.C.A.F.Med.Bull, mai 1943.LA CHIMIOTHÉRAPIE DES PLAIES' J.-Antonio LECOURS, F.A.C.S., Médecin de l\u2019Hôpital Général (Ottawa).La chimiothérapie des plaies est entièrement subordonnée à celle de l'infection, puisqu\u2019en l\u2019absence de celle-ci toute plaie superficielle laissée à elle-même guérit dans un temps optimum, toujours le même, tel que démontré par le docteur Carrel, et que tout traitement subséquent n\u2019a pour but que d\u2019accélérer la granulation et partant la cicatrisation complète des tissus.C\u2019est dire que ces prémices ont pour corollaire le primo non nocere des plaies, et que les substances chimiques nocives pour les cellules doivent être oubliées et ne conserver qu\u2019un intérêt historique.Nous aurons done connu trois périodes dans le traitement des plaies, dont chacune aura apporté une amélioration sur la précédente: la période antiseptique jusqu\u2019à Pasteur, la période aseptique de Pasteur aux sulfamidés de 1935, et la période actuelle de la chimiothérapie que nous vivons dans un esprit assez incertain et assez instable.Car, bien que les sulfamidés aient été acclamés il y a dix ans comme la plus grande découverte depuis Pasteur, il semble déjà désuet d\u2019en parler devant les succès retentissants de la pénicilline, et celle-ci sera peut-être bientôt délaissée en faveur de la tyrothricine, de la streptomycine et autres antibiotes.Il semble donc opportun, en ce qui concerne les plaies, de reprendre toute la question et de 1.Communication au XVIIIe Congrès de l\u2019A.M.L.F.C.Québec, juin 1946.faire le point sur un mode de traitement bien populaire en clientèle parce qu\u2019à la portée de tous et facile d\u2019emploi, mais qui reste très discutable du point de vue scientifique et encore plus discuté quant aux résultats.Ce travail, par ailleurs, entre bien dans l'esprit de ce Congrès de médecine préventive, puisqu\u2019il traite en grande partie de la prophylaxie de l\u2019infection des plaies.Pour bien situer la question, il peut être utile de procéder d\u2019abord à certaines définitions.C\u2019est ainsi que: a) La chimiothérapie des plaies comprendra au cours de cette étude le traitement des plaies par les sulfamidés et les antibiotes, etc, en application non seulement locale, mais systémique.b) Une plaie contaminée est celle où les bactéries n\u2019ont pas encore commencé à se multiplier et à produire des toxines.c) Une plaie infectée est celle où il y a multiplication bactérienne et production de toxines avec destruction cellulaire.d) Par sulfa-inhibiteurs on entend les substances qui empêchent l\u2019action bactériologique des sulfamidés: nécrose, pus, exsudats, acides aminés, peptones.e) En parlant de débridement général des plaies, nous aurons à l\u2019esprit l\u2019ablation des corps étrangers et des tissus de nécrose; et le rétablissement de la couleur normale des tissus, du saignement, de la contraction museu- laire et de l\u2019hémostase parfaite. LECOURS: LA CHIMIOTHÉRAPIE DES PLAIES f) Enfin, le but qu\u2019on poursuit par la chimiothérapie, c\u2019est la guérison rapide et définitive des plaies, dont le principal facteur est l\u2019absence d\u2019infection; les autres étant: l\u2019absence de corps étrangers, une bonne circulation, l\u2019immobilisation complète, le pansement compressif, la protéinémie normale, un apport suffisant de vitamine C, et l\u2019absence de maladie débilitante et de blessure des nerfs.BACTÉRIOLOGIE.Puisque la plupart des produits chimiques employés à Pheure actuelle ont une action sélective sur les organismes des diverses infections, il est indispensable d\u2019établir un diagnostic bactériologique, mais là où le diagnostic bactériologique est impossible à réaliser, 1l faut se familiariser avec les caractères cliniques respectifs de celles-ci pour utiliser ceux-là à meilleur escient.C\u2019est ainsi qu\u2019on peut reconnaître l\u2019action du staphylocoque à ces suppurations plus ou moins localisées, bientôt profuses et généralement prolongées, de pus épais et crémeux, mais qui se compliquent rarement de lymphangite et de septicémie.Les infections à grand fracas, de pus clair, sale, brunâtre ou rougeÂâtre, sont plutôt le fait du streptocoque hémolytique.La suppuration est ici modérée, mais c\u2019est cette infection qui, avant l\u2019apparition des sulfamidés, causait ces cellulites et lymphangites fulminantes et amenait parfois la mort en deux ou trois jours par septicémie.Les plaies pénétrantes de l\u2019abdomen et les plaies où la suppuration reste localisée sont ordinairement infectées par le streptocoque non hémolytique et le colibacille, ce dernier donnant au pus une odeur nauséabonde.Enfin, c\u2019est au bacille pyocyanique qu\u2019il faut attribuer ces suppurations superficielles de pus bleu-verdâtre, tachant en vert linges et pansements, et qui n\u2019ont d\u2019autre signification pathologique que de retarder la cicatrisation et de compromettre les greffes cutanées.145 LES PLALES À TRAITER.En clientèle aussi bien qu\u2019en clinique externe, la grande majorité des infections susceptibles de laisser une incapacité fonctionnelle sérieuse sont celles des plaies de la main, des brûlures et des fractures composées.Il ne faut donc pas traiter à la légère, par exemple, la moindre blessure à un doigt, ou une brûlure limitée à l\u2019aisselle ou aux plis cutanés, et ne pas dégager sa responsabilité des retards ou défauts de consolidation des fractures dus à l'infection, en les considérant seulement comme des incidents malheureux.Rappelons également cette série de 140 cas de plaies traumatiques provenant d\u2019une région forestière, que nous rapportions dans L'Union Médicale de juillet 1940, et dont incidence de l\u2019infection était de 30% au moment du premier contact avec le médecin, bien que 18 cas aient été vus dans les six premières heures.PRINCIPES DE LA CHIMIOTHÉRAPIE DES PLAIES.On avait accoutumé de croire qu\u2019à une infection localisée devait correspondre nécessairement et simplement un traitement local, surtout si celui-ci devait assurer une plus grande concentration du produit chimique à ce niveau.Nous verrons qu\u2019en pratique il n\u2019en va pas toujours ainsi et que, en matière de chimiothérapie des plaies, le plus court et le meilleur chemin d\u2019un point à un autre n\u2019est pas toujours la ligne droite.Le principal avantage de la chimiothérapie locale est d\u2019obtenir une concentration locale élevée sur une petite surface, et cela beaucoup plus rapidement que par l\u2019ingestion ou Pinjec- tion.On sait en effet qu'il faut ingérer en moyenne 15 à 20 grains de sulfanilamide toutes les 4 heures pour maintenir une concentration sanguine de 6 à 10 mg.%.Or, l\u2019application locale de sulfanilamide peut donner une concentration tissulaire de 500 mg.et plus %.Cette action locale est cependant conditionnée par plusieurs facteurs: le choix du composé, la concentration du produit dans les liquides tissulaires, la solubilité du médicament, 146 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreriN A.M.LF.C.\u2014 Montréa\u2019, février 1917 le degré d\u2019ionisation du composé en solution, l\u2019espèce et le nombre des bactéries en contact avec le médicament, la présence de substances sulfa-inhibitrices sur la surface donnée.C\u2019est donc un problème complexe de nature physico-bactério-bio-chimique.LA PROPHYLAXIE DE L\u2019INFECTION DES PLAIES.La prophylaxie de l\u2019infection des plaies doit remonter aux sources de la contamination.Le temps ne nous permet pas de les étudier individuellement, mais on peut ériger en principe que la plupart des plaies ne sont pas tant contaminées par l\u2019agent qui les a produites que par leurs contacts subséquents avec des bactéries virulentes.C\u2019est ainsi que l\u2019importance et la fréquence de ces sources de contamination suivent une progression ascendante à partir de l\u2019agent causal de la plaie, en passant par les surfaces cutanées environnantes, les corps étrangers apportés au moment du traumatisme, pour atteindre leur point culminant par les organismes venant du nez, de la gorge et des mains du patient et de son entourage.Le dépistage et l\u2019éloignement de ces sources de contamination auront fait plus pour la prophylaxie de l\u2019infection des plaies que la chimiothérapie la plus tapageuse.À tel point qu\u2019on peut se demander aujourd\u2019hui si le relâchement dans l\u2019asepsie ne va pas compromettre les effets des sulfamidés et des anti- biotes, et s\u2019il n\u2019y aurait pas lieu de revenir en arrière pour renforcer les principes pasteuriens, au lieu de chercher de nouveaux composés chimiques anti-infectieux.C\u2019est dans cet esprit que, devant l\u2019impossibilité de réduire à moins de 30% l'infection secondaire des brûlures par le streptocoque à l\u2019Infirmerie Royale de Glasgow, le Conseil des Recherches Médicales en Angleterre a établi un dispositif spécial de ventilation et d\u2019insulation des chambres de pansement, qui, joint à une technique sans-attouchement des pansements, au huilage des planchers et à l\u2019emploi de la crème de pénicilline, a abaissé l\u2019incidence de l\u2019infection à moins de 1%.Il faudrait mentionner deux autres mesures qui ont fait leur preuve, c\u2019est-à-dire l\u2019immobilisation plâtrée ou autre de la région affectée, qui limite la diffusion de l\u2019infection par les lymphatiques et le pansement compressif, qui oblitère les espaces morts et les cavités laissés par le traumatisme ou la suture des plans superficiels, et active la granulation en rapprochant les tissus.Le fait reste acquis cependant que, du point de vue prophylactique, la chimiothérapie ne le cède qu\u2019à l\u2019asepsie.Employés localement dans les plaies fraîches superficielles, les sul- famidés et les antibiotes suffisent à prévenir la plupart des infections dues au streptocoque hémolytique et au staphylocoque, qui constituent la grande majorité des infections pyogènes graves.Le cas échéant, on peut toujours y associer l'injection ou l\u2019ingestion du produit.Pour ce qui est de l'implantation du sulfa- thiazole dans les plaies opératoires à titre prophylactique de l\u2019infection, les observations d\u2019un groupe de Détroit semblent lui avoir donné le coup de grâce.Les recherches de O\u2019Donnell, Posch et Hirshfeld ont porté sur quelque 576 plaies opératoires tant stériles que contaminées.Ils ont ainsi établi que le sulfa- thiazole employé seul et localement ne prévient pas l\u2019infection, et ils expliquent le fait: a) par la résistance au sulfathiazole des organismes pyogènes des plaies, b) par la présence des sulfa-inhibiteurs que sont les tissus de nécrose et les corps étrangers, c) et par la formation et l'infection d\u2019hématomes causés par l\u2019irritation du sulfathiazole.TRAITEMENT DE L'INFECTION ÉTABLIE.Quant au traitement de l\u2019infection établie dans les plaies, les sulfamidés et la pénicilline ont, sur les antiseptiques de la dernière décade, l\u2019avantage de ne pas causer de destruction cellulaire, même s\u2019ils provoquent une certaine irritation tissulaire.La supériorité de l\u2019action locale de ces produits sur leur emploi systémique reste discutable, bien que la plupart des expériences bien conduites sur l\u2019animal aient démontré la néga- LECOURS: LA CHIMIOTHÉRAPIE DES PLAIES tive, du fait sans doute, dans le cas des sulfa- midés, de ces sulfa-inhibiteurs que sont le pus, les tissus de nécrose et les produits de la protéolyse.Mais le fait est maintenant établi, sans l\u2019ombre d\u2019un doute, que, grâce à l\u2019action bactériostatique des sulfamidés et à l\u2019action bactéricide de la pénicilline, ces produits ont le pouvoir, dans les conditions favorables, de prévenir l\u2019invasion des tissus avec lesquels ils viennent en contact par les organismes sensibles à leur action.a) Les sulfamidés.C\u2019est en 1936 que, sur la recommandation du docteur Long, du Johns Hopkins Hospital, débuta l\u2019emploi local du sulfanilamide dans les plaies.On avait déjà reconnu que le sulfa- nilamide a une action spécifique sur le streptocoque hémolytique; qu\u2019à un degré moindre, le staphylocoque est atteint par le sulfathia- zole, le sulfadiazine et aussi de hautes concentrations de sulfanilamide; et que même le streptocoque non hémolytique et le colibacille semblent inhibés jusqu\u2019à un certain point par ces mêmes concentrations élevées.Théoriquement, le sulfanilamide serait mieux adapté à l\u2019application locale, à cause de son irritation minime, de sa moindre tendance à s\u2019agglomérer in situ, et de sa grande solubilité et de son absorption rapide qui font qu\u2019on peut obtenir, avec des quantités moindres, de hautes et rapides concentrations dans les tissus.Par ailleurs, on sait aujourd\u2019hui que le sulfathiazole, après avoir longtemps rendu plusieurs de ces points au sulfanilamide, peut maintenant prétendre aux mêmes avantages par ses micro-cristaux.En pratique, il est fort probable qu\u2019il n\u2019y a que peu de différence entre ces deux produits employés localement, ou entre leur emploi local et leur administration systémique, et qu\u2019ils sont aussi efficaces l\u2019un que l\u2019autre.Complications.A notre sens, ce sont surtout les complications possibles qui doivent régler leur emploi local.Et c\u2019est surtout dans les plaies fraîches causées par brûlure, dans les 147 cavités abdominale et pleurale, qu\u2019il faut user de plus grandes précautions.C\u2019est dans ces cas, en effet, que l\u2019absorption est le plus rapide et que la concentration sanguine peut s\u2019élever très tôt au point toxique.C\u2019est ainsi que, pour chaque gramme de sulfanilamide introduit dans la cavité péritonéale, la concentration sanguine en sulfanilamide s\u2019élève à 1 mg.pour 100 cc, d\u2019où l\u2019avantage qu'il y a de recourir à un sulfamidé dont l\u2019absorption est moins rapide, comme le sulfathiazole, par exemple, afin de ne pas risquer une intoxication.Le même danger n\u2019existe pas dans les plaies ordinaires et sur les surfaces de granulation, où l\u2019absorption est beaucoup plus lente.Mais, même ici, les sulfamidés employés localement peuvent toujours sensibiliser les patients a leur usage subséquent.Il faut done estimer la valeur de l\u2019emploi systémique des sulfamidés dans les coupures et les brûlures mineures, par exemple, à la lumière de cette possibilité.Enfin, puisque les effets des sulfamidés, employés localement, sont neutralisés par les sulfa-inhibiteurs comme le pus, les peptones et les substances protéolytiques, il faut y joindre les procédés fondamentaux de la chirurgie des plaies auxquels ils ne sauraient se substituer, c\u2019est-à-dire le débridement, l\u2019hémostase, le drainage des abcès, des hématomes et des collections de pus et de sérum, et aussi cette acquisition récente, la neutralisation des substances protéolytiques par l\u2019azochloramide; celle-ci, en effet, rend possible et renforce l\u2019action des sulfamidés en leur permettant d\u2019atteindre les tissus.b) La pénicilline.Contre les mêmes organismes de l'infection, la pénicilline s\u2019est montrée encore plus efficace.En d\u2019autres termes, l\u2019avènement de la pénicilline n\u2019a pas étendu le champ de la chimiothérapie des plaies, elle l\u2019a rendu plus fertile.Ainsi, après les résultats souvent décevants avec les sulfamidés employés localement ou systémiquement dans les plaies infectées étendues, par exemple, 11 semblait trop beau d\u2019es- 148 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Burrerin A.M.LF.C.\u2014 Montréal, février 1947 pérer que la pénicilline apporterait enfin la solution.Mais les expériences très encourageantes des derniers mois de la guerre ont pu être répétées avec le même succès en pratique civile.Fractures composées et autres lacérations sont maintenant suturées même deux ou trois jours après le traumatisme, avec guérison par première intention pour règle générale, pourvu que la pénicilline soit administrée en injection pendant 4 ou 5 jours.On a réduit ainsi le risque d\u2019infection secondaire, en fermant précocement les plaies, et on restitue beaucoup plus tôt la fonction du membre.Ici encore le streptocoque hémolytique est le plus sensible à l\u2019action de la pénicilline; puis viennent le staphylocoque et enfin le streptocoque non hémolytique et le colibacille.Tout comme les sulfamidés, la pénicilline peut être employée localement; et les résultats sont parfois dramatiques; mais quant à savoir si l\u2019action locale est supérieure au traitement systémique, il manque encore l\u2019épreuve du temps et des statistiques suffisantes.| Localement, on peut employer la pénicilline: a) sous forme de solution composée de 25,000 unités dans 100 ce.d\u2019eau qu\u2019on peut instiller dans les cavités infectées ou appliquer en compresses saturées ou en vaporisations (3 à 6 par 24 hrs), sur les surfaces purulentes.Cette solution doit être fraîche et préparée à mesure chaque jour du traitement.Dans les infections graves ou résistantes, on peut augmenter la concentration de cette solution jusqu\u2019à 50,000 unités par 100 cc.; b) sous forme d\u2019onguent stable à base de cire d\u2019abeille, d\u2019huile d\u2019arachide, de vaseline et de lanoline renfermant 1,000 unités de pénicilline par gramme.Cet onguent est suffisamment stable pour garder son activité à la température du frigidaire; mais, à des températures supérieures à celle du corps, sa stabilité décroît rapidement; c) enfin la poudre sèche de pénicilline est douloureuse, trop irritante pour les tissus, est très coûteuse et ne doit pas être employée localement, sauf peut-être en mélange avec le sulfathiazole en poudre.D\u2019où l\u2019on voit que ces véhicules mêmes de la pénicilline, de par leur nature, rendent son emploi prophylactique local très difficile dans la suture primitive des plaies fraîches, et encore plus, à titre curatif de l\u2019infection, dans les plaies vieilles et infectées, où le traitement doit se prolonger plusieurs jours après la suture.La pénicilline, en effet, est absorbée rapidement et doit être appliquée beaucoup plus souvent et beaucoup plus abondamment qu\u2019il serait nécessaire à la bactériostase de surface, sl on veut atteindre les bactéries en profondeur et même les déloger de poches purulentes.Ces considérations, plus la nécessité d\u2019assurer à la pénicilline un contact immédiat avec les surfaces infectées, ont remis en valeur les principes de chirurgie appliqués au cours de la première grande guerre mondiale, à savoir le débridement des plaies, et l\u2019emploi des tubes de Carrel, et l\u2019immobilisation avec cette différence que les débridements ne sont plus aussi étendus et que les tubes véhiculent une solution de pénicilline au lieu d\u2019une solution de Dakin.C\u2019est que la pénicilline ne connaît pas les inhibiteurs des sulfamidés et que son activité s\u2019accommode bien de la présence du pus et des produits de la protéo!yse.Il est donc ral- sonnable d\u2019affirmer que si, en présence d\u2019une infection dont l\u2019organisme est reconnu sensible à la pénicilline, des résultats satisfaisants ne sont pas obtenus, c\u2019est que les principes élémentaires de la chirurgie et de l\u2019application de la pénicilline ont été mal appliqués.Il faut bien admettre cependant que le courant sanguin reste, dans la plupart des cas, le meilleur véhicule de la pénicilline puisqu\u2019il l\u2019apporte sûrement et uniformément dans l\u2019intimité de tous les tissus vivants, et que le traitement systémique doit être associé ou employé seul dans les plaies anfractueuses et les fractures composées, où le traitement local risque de demeurer insuffisant.Et même, puisque la pénicilline est maintenant disponible en quantités suffisantes et que sa toxicité est extrêmement réduite, il n\u2019y a pas de raison pour ne pas l\u2019employer sys- tématiquement par cette voie, chaque fois que le patient peut recevoir ses injections aux intervalles requis, et que l\u2019importance de l\u2019infection le justifie.Ce principe, toutefois, est et restera d\u2019application pratique difficile tant qu\u2019on n\u2019aura pas trouvé le moyen de réduire le coût et le nombre des injections à donner aux patients ambulants dans les 24 heures, on qu\u2019on n\u2019aura pas atteint une modicité et une efficacité égales par administration orale.L\u2019essentiel dans le traitement de l\u2019infection des plaies par la pénicilline, est d\u2019atteindre et de maintenir une concentration sanguine suffisante; on y arrive par des doses adéquates et une élimination aussi ralentie que possible, comme au cours de l\u2019injection intramusculaire et de l\u2019emploi de véhicules à la cire d\u2019abeille, de préférence à la voie intraveineuse où l\u2019absorption est rapide et l\u2019élimination proportionnelle, et à l\u2019administration intraveineuse continue qui exige l\u2019hospitalisation.La pénicilline dans les brûlures.C\u2019est dans les cas de brûlures infectées du ler ou du 2ème degré que les résultats du traitement local à la pénicilline sont le plus satisfaisants.En Angleterre, Clark et ses associés ont ainsi traité environ 150 cas à la pénicilline sous forme de solution ou de crème et pas un seul cas d\u2019infection à staphylocoque ou à streptocoque n\u2019a résisté.De plus, la granulation s\u2019en est trouvée accélérée et les greffes ont pu être réalisées plus tôt.Dans une autre série, 41 cas sur 54 cas traités ont vu leur infection à streptocoque hémolytique disparaître complètement en cinq jours.Le staphylocoque s\u2019est montré un peu plus tenace, mais cède finalement à des concentrations de pénicilline plus élevées.Bien que notre expérience personnelle se limite à quelques dizaines de cas dans notre service à l\u2019Hôpital Général d\u2019Ottawa, nous avons observé des résultats analogues.A tel point que la stérilisation des brûlures infectées n\u2019est plus le problème morbide, esthétique et économique que nous avons connu.LECOURS: LA CHIMIOTHÉRAPIE DES PLAIES 149 En effet, la cicatrisation se fait en moyenne en dix jours, ou, si elle n\u2019est pas terminée, la greffe est déjà possible avant que les granulations soient devenues exubérantes ou qu\u2019on ait laissé des chéloïdes et des cicatrices dis- gracleuses se former et méme limiter les mouvements.Le temps et les frais d\u2019hospitalisation s\u2019en trouvent ainsi réduits au minimum.Enfin, chez les enfants surtout, les pansements indolores ne sont pas le moindre avantage de ce traitement.Nous n\u2019avons pas observé de réaction dans les cas traités.Voici comment les choses se passent à l\u2019admission du malade: qu\u2019il s'agisse d\u2019une brûlure du ler, du 2ème ou du 3ème degré, que la brûlure soit encore apparemment seulement contaminée ou évidemment infectée, nous employons localement la crème à la pénicilline.En effet, bien que les brûlures du 1er degré ne nécessitent pas le traitement, 1l n\u2019est pas toujours facile de classifier à l\u2019admission une brûlure récente, et on a souvent la désagréable surprise de constater le lendemain la formation de vésicules, avec rupture de plusieurs de celles-ci, exposition du derme et début d\u2019infection.D\u2019autre part, si la brûlure est infectée, le traitement sera curatif; si elle n\u2019est que contaminée, il est encore indiqué à titre prophylactique.Il faut toutefois assurer le contact de la pénicilline avec la surface à traiter.C\u2019est ainsi qu\u2019il faut enlever d\u2019abord corps étrangers, agents chimiques et lambaux d\u2019épiderme, tout en ne faisant que rupturer aseptiquement les vésicules intactes afin de permettre à l\u2019épiderme en ces points de réaliser des auto-greffes immédiates, les meilleures qui soient.La crème est alors étendue en couche d\u2019un demi- centimètre sur la brûlure et jusqu\u2019à 2 ou 3 centimètres sur son pourtour, recouverte d\u2019une gaze à plusieurs épaisseurs et entourée d\u2019un bandage compressif.Crème, gaze et bandages sont remplacés toutes les 24 heures.Limites et complications de la pémicilline Il ne faut pas croire que l\u2019action de la pénicilline est illimitée.Ainsi, bien que la 150 pénicilline puisse contrô.er promptement et complètement la cellulite et la lymphangite dues au streptocoque hémolytique et au staphylocoque, elle n\u2019a que peu d\u2019action sur la flore mixte des plaies, aussi bien que sur environ 1 cas sur 10 des infections a staphylocoques.Il faut de plus se rappeler que, tout comme les sulfamidés, la pénicilline en applica\u2018ion locale, sous forme de poudre, solution, créme ou vaporisation, sur une peau lésée, peut amener une sensibilisation précoce naturel'e ou tardive acquise qui peut conduire à une dermatite généralisée lors de l\u2019administration parentérale subséquente de cette substance, surtout quand on sait que la pénicilline commerciale contient encore 30% d\u2019impuretés.C\u2019est ainsi qu\u2019un médecin et trois infirmières d\u2019un hôpital d\u2019Angleterre.qui avaient participé à la préparation et à l\u2019administration de la pénicilline, ont vu une éruption apparaître sur eux-mêmes quelques semaines après.Parmi 2,000 soldats américains traités à la pénicilline, 0.5% ont présenté des réactions assez sérieuses pour faire cesser le traitement.Assez souvent, la réaction peut apparaître, comme dans la séro-réaction, après la cessation du traitement.Ainsi, Cormia, dans le Lancet du 2 mars 1946.rapporte un cas d\u2019urticaire et d\u2019œdème angioneurotique suivi d\u2019un œdème pulmonaire, 24 heures après l\u2019application locale d\u2019un onguent à la pénicilline chez un soldat qui avait reçu deux séries d\u2019injections de pénicilline le mois précédent.Disons, en passant, que dans les cas de réactions sérieuses, de bons résultats sont obtenus avec une injection intraveineuse de 50 ce.de solution de dex*rose à 50%.Doses systémiques de la pénicilline.La dose quotidienne de pénicilline dans les infections de gravité moyenne des plaies causées par le streptocoque hémolytique ou le staphylocoque est de 15,000 aux 4 heures jour et nuit.Si l\u2019infection est susceptible de contrôle L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuutETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 par la pénicilline, une amélioration évidente devra apparaître dans les 12 à 48 heures.Si aucun changement ne s\u2019est produit après 3 jours, il est probablement inutile de continuer le traitement.La durée moyenne du traitement systémique des plaies par la pénicilline est de 4 jours.Il peut y avoir des rechutes, tout comme avec les sulfamidés, si le traitement est discontinué trop tôt.Il est donc utile, dans les infections sérieuses, de prolonger le traitement pour quelques jours en petites doses quotidiennes de 30,000 unités.Bien que, dans les infections fulminantes et celles causées par les organismes qui ne sont pas particulièrement sensibles à la pénicilline, on puisse donner avec plus de profit des doses quotidiennes allant jusqu\u2019à 600,000 unités, on peut dire que, dans la majorité des cas, la dose de 100,000 unités est suffisante et qu\u2019il n\u2019y a pas intérêt à la dépasser.c) La tyrothricine.La chimiothérapie s\u2019est enrichie en 1939 d\u2019un autre antibiote des microbes gram-po- sitifs, la tyrothricine.Ce nouvel agent bactéricide sécrété naturellement par le bacillus brevis nous intéresse particulièrement, puisque son emploi est devenu exclusivement local, et par conséquent bien adapté au traitement des plaies.: Les seuls modes d\u2019administration de la ty- rothricine sont l\u2019instillation ou irrigation des cavités et les compresses humides des surfaces.On se sert d\u2019une suspension à 33 mgs pour 100 cc.d\u2019eau stérile distillée, c\u2019est-à-dire que chaque centimètre cube de la tyrothricine du commerce est dilué dans 60 cc.A la température du réfrigérateur, les suspensions frai- ches gardent leur activité pour plusieurs jours.C\u2019est surtout dans les plaies et ulcères atones, indolents, trophiques et secondairement infectés par le streptocoque que la ty- rothricine est effective, tel dans le cas de Madame C., porteuse d\u2019un ulcère variqueux depuis 2 ans, traité antérieurement par le repos, le support élastique, l\u2019huile de foie de LECOURS: LA CHIMIOTHÉRAPIE DES PLAIES morue, la botte de Unna, et guérie enfin en 10 jours par des applications constantes de tyrothricine.Nous avons encore l\u2019expérience d\u2019un sinus secondaire au drainage d\u2019un abcès périné- phrétique, irrigué pendant des semaines et sans succès à la pénicilline, et tari en 15 jours par la tyrothricine.Nous ne croyons pas cependant qu\u2019il y ait lieu de comparer et même d\u2019opposer l\u2019action de ces deux antibiotes, mais plutôt de chercher à expliquer ces différences par la résistance des bactéries à l\u2019un ou à l\u2019autre.On comprendra ainsi que la tyrothricine est venue prendre sa place dans l\u2019arsenal thérapeutique pour y servir d\u2019alternatif à la pénicilline.d) La streptomycine.De la streptomycine, découverte en 1944, nous ne dirons qu\u2019un mot, et ce pour trois raisons: a) l\u2019expérience clinique importante manque encore; .b) cet antibiote n\u2019est pas encore disponible pour usage courant; c) toute la littérature à son sujet met en garde contre un enthousiasme excessif.Deux faits ont contribué à sa popularité excessive et soudaine: c\u2019était le premier anti- biote découvert contre les bactéries gram- négatives; d\u2019autre part, son action marquée in vitro sur le bacille de Koch a fait crier victoire sur la tuberculose à la presse laïque.Au point de vue de la chimiothérapie des plaies, ses principaux avantages sur la pénicilline seraient: 1) son absorption plus lente, telle que démontrée par une élimination urinaire plus prolongée, et par conséquent la possibilité de [maintenir une concentration sanguine suffisante avec des injections aux quatre ou six heures; 2) son action plus marquée sur le colibacille; 3) son efficacité sur le proteus vulgaris.Les expériences in vitro ont démontré une sensibilité encore plus grande des microbes gram-positifs vis-à-vis la streptomycine; quant à savoir jusqu\u2019à quel point celle-ci pourra remplacer la pénicilline, il faudra attendre encore quelques mois d\u2019épreuve clinique.151 Au sujet de l\u2019emploi local de la streptomycine, tout ce qu\u2019on peut affirmer à l'heure actuelle, c\u2019est qu\u2019elle s\u2019est montrée surtout effective dans les abcès et les infections où le drainage était particulièrement difficile, comme les sinus et les fistules.Sous ce rapport, elle semble devoir être tout au moins un complément utile de la pénicilline.Conclusions.En conclusion nous pouvons dire que: 1° Dans les plaies traumatiques ou opératoires, les principes chirurgicaux sont de beaucoup plus importants que la chimiothérapie dans la prévention de l\u2019infection.2° Dans les plaies superficielles et fraîches, l\u2019application locale des sulfamidés et anti- biotes suffit à prévenir la plupart des infections; mais, dans les plaies anfractueuses et vieilles de plus de 12 heures, la pénicilline par voie systémique reste la méthode prophylactique la plus sûre.3° Les sulfamidés ne sont d\u2019aucune utilité en application locale en présence de pus et autres sulfa-inhibiteurs; et ils peuvent en plus amener les mêmes complications que par voie systémique.4° Dans le traitement de l\u2019infection établie, le diagnostic bactériologique est nécessaire à une chimiothérapie intelligente, et on verra alors, sauf exceptions, les bactéries gram- positives des plaies superficielles répondre à l\u2019application locale de pénicilline ou de tyrothricine, et celles des plaies profondes au traitement systémique par la pénicilline donnée à doses suffisantes.5° La streptomycine semble devoir devenir un auxiliaire précieux de la pénicilline dans les infections pénicillino-résistantes et son complément dans les infections mixtes.6° Enfin, la prophylaxie et le traitement de la gangrène gazeuse et du tétanos requièrent toujours les antitoxines associées à une chirurgie adéquate. EXAMEN MÉDICAL DES GENS BIEN PORTANTS' 2e ve L\u2019EXAMEN DE L'ÉCOLIER ET DE L\u2019ÉTUDIANT Ad.GROULX, M.P.H., Directeur du service de santé de la Ville de Montréal, Professeur agrégé à l\u2019Université de Montréal.Avant de parler de l\u2019examen médical de l'écolier, je dois souligner qu\u2019entre l\u2019hygiène prénatale, dont on vient de nous faire un magistral exposé, et l\u2019hygiène de l'écolier, 11 v a une période de vie importante à surveiller, qui s\u2019étend de la naissance de l\u2019enfant à son entrée à l\u2019école, et qui présente les problèmes de l\u2019hygiène infantile et préscolaire.La surveillance médicale du nouveau-né est essentielle.Il faut assurer son alimentation par le lait naturel \u2014 ceci est fondamental \u2014 et à son défaut lui procurer une alimentation artificielle bien balancée et appropriée; faire l\u2019éducation des mères dans ce domaine et en ce qui concerne les soins généraux que requiert l\u2019enfant dans la première et la deuxième années de sa vie.Je dois dire ici qu\u2019avec les progrès de l\u2019enseignement de la pédiatrie dans les universités et les hôpitaux, le développement des services hospitaliers pour enfants et l\u2019expansion prise par les services de puériculture dans les consultations de nourrissons officielles et volontaires, les bébés, d\u2019une façon générale, sont bien suivis.C\u2019est à partir de 245 ans et jusqu\u2019à 5 ou 6 ans qu\u2019on semble porter le moins d\u2019attention à l\u2019enfant.La proportion des enfants suivis par un médecin ou dans une consultation, à cet âge, me paraît infime.Résultat: au moment de leur examen médical d\u2019entrée à l\u2019école, 50 à 60% des élèves sont porteurs de défauts physiques.Les principaux malaises constatés, 1.Série de travaux communiqués aux « Journées Médicales» de la Société Médicale de Montréal, mai 1946.qui peuvent se corriger au cours de ces années et qui ont une répercussion considérable sur la santé et la croissance de l\u2019enfant, sont d\u2019abord les déficiences de l\u2019état général, la malnutrition, les végétations adénoïdes, les amygdales hypertrophiées, la carie dentaire, etc.Le praticien, à qui nous désirons voir conserver son rôle de médecin de famille et, bien.plus, d\u2019«aviseur médical de la famille », se doit de continuer à surveiller l\u2019enfant à la naissance de qui il a présidé: surveillance médicale périodique fréquente dans les deux premières années et examen au moins annuel ou bi-annuel jusqu\u2019à son entrée à l\u2019école.Ceci permettrait de prévenir et de corriger les défauts physiques que nous trouvons à l\u2019âge de 6 ans et qui ont peut-être déjà pris à ce moment un certain caractère de chronicité.| L\u2019examen médical des écoliers est probablement le premier type d\u2019examen médical périodique institué ayant en vue la surveillance médicale d\u2019une catégorie déterminée d\u2019individus et ceci tout d\u2019abord dans le but de découvrir les maladies contagieuses et de surveiller la santé des enfants.Le premier essai pour assurer ainsi la surveillance des enfants remonte à 1833, en France.Des systèmes analogues ont été institués par la suite en Allemagne et en Belgique.En Angleterre l\u2019examen médical des volontaires durant la guerre du Transvaal en 1898- 1899 a révélé un grand nombre de défauts physiques parmi les conscrits, à un tel point que 50 à 60% étaient trouvés inaptes et refusés pour le service militaire.C\u2019est à la GROULX: L'EXAMEN DE L'ÉCOLIER ET DE L'ÉTUDIANT suite de ces constatations qu\u2019est né le premier système d\u2019inspection médicale dans les écoles, assurant l\u2019examen médical de chaque élève à son entrée et, par la suite, à des périodes définies durant son stage scolaire.Aux Etats-Unis, des systèmes analogues ont été institués: à New-York (1897), à Boston (1894), à Philadelphie (1895), à l\u2019occasion de l\u2019éclosion de certaines épidémies telles celle de la diphtérie.Au Canada, les premiers systèmes d\u2019inspection médicale ont été institués à Montréal en 1906 et à Toronto en 1907; ils se sont développés graduellement depuis ce temps.Beaucoup a été fait dans ce domaine, mais ici comme aux Etats-Unis, l\u2019organisation des services d'hygiène scolaire varie d\u2019une localité à l\u2019autre.Dans le but de présenter un programme et une procédure uniformes, adaptables suivant les localités, les institutions, les caractères ethniques et religieux des populations, deux associations intéressées, l\u2019une à l\u2019instruction, l\u2019autre à l\u2019hygiène publique, ont conduit récemment une enquête sur l\u2019hygiène scolaire au Canada, son organisation et ses résultats.Il me semble qu\u2019il est possible d\u2019en arriver à une formule et à une procédure telles qu\u2019elles puissent être utilisées dans tout système scolaire par les services intéressés et permettant d\u2019établir des barèmes et des comparaisons.À côté de la surveillance du développement physique de l\u2019enfant dont on s\u2019est plus particulièrement occupé, une attention plus grande et bien orientée devra être accordée à la santé mentale et au développement psychologique de l\u2019élève \u2014 allant même à l\u2019orientation de leurs activités futures, et ceci par une action bien coordonnée.Les services d\u2019hygiène scolaire sont l\u2019objet d\u2019un programme assez vaste d\u2019après les données actuelles de l\u2019hygiène et de l\u2019expérience et comprennent plusieurs activités qui relèvent des services de l\u2019éducation et de l\u2019enseignement, des services d\u2019hygiéne publique et de la famille.Nous en retrouvons un énoncé sommaire - 153 dans les conclusions d\u2019une étude récente publiée sous le titre « Suggested School Health Policies » \u2014 «A Charter for School Health \u2014 1945 », où sont données certaines directives pour améliorer le programme de santé à l\u2019école.L\u2019hygiène scolaire a pour objet essentiel de protéger et d\u2019assurer la bonne santé de l\u2019éco- fier, afin qu\u2019il puisse mieux bénéficier de l\u2019enseignement qu\u2019il reçoit et pour qu\u2019il soit en mesure de rendre les plus grands services à la société.Les expériences faites jusqu\u2019à maintenant par les services d\u2019hygiène scolaire organisés chez nous, les recherches auxquelles on a procédé au sein de la population écolière, le rendement obtenu jusqu\u2019à date dans la cors rection des défauts physiques, quelle qu\u2019en soit la proportion, les mesures prises pour prévenir la propagation des maladies infectieuses dans les écoles, la vaccination et l\u2019immunisation contre certaines d\u2019entre elles des enfants qui n\u2019avaient pas été protégés durant la période préscolaire, suffiraient à démontrer la nécessité de la surveillance médicale de l\u2019écolier au cours de sa vie scolaire et, j\u2019ajouterai, universitaire.L\u2019examen médical des élèves dans les écoles de Montréal révèle, pour l\u2019année scolaire 1944- 1945, que 42.5% sont porteurs de défauts physiques.Ce taux représente une amélioration sur les chiffres antérieurs; en effet, la proportion des cinq années antérieures était de 47.3% contre 54.2% pour la période des cinq années scolaires 1929-30 à 1933-34.L'examen des dents d\u2019environ 86,000 élèves au cours d'une campagne spéciale poursuivie dans 194 écoles de Montréal, de janvier 1943 a juin 1945, a révélé que sur ce nombre plus de 65,000, soit 75%, avaient des défectuosités dentaires, en particulier la carie.Les caractéristiques les plus frappantes de l\u2019enfant à cet âge sont la croissance et la puberté; il est soumis, en même temps qu\u2019il fréquente les écoles, à des conditions et facteurs variés, d\u2019ordre physique, nerveux, psy- 154 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuutetiN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, février 1947 chologique et physiologique, l\u2019hérédité et certains facteurs extrinsèques: ses habitudes, l\u2019habitation, le travail, le climat, ete., qui ont une influence considérable sur son développement physique et mental.Il représente par ailleurs un actif précieux et une proportion suffisamment grande de notre population pour justifier l\u2019importance que l\u2019on y attache.Son succès à l\u2019école et à l\u2019université, comme plus tard dans la vie, dépeñdra grandement de son état de santé physique et mentale.* * * Je suis appelé à vous parler plus particulièrement de l\u2019examen médical de l\u2019écolier et de l\u2019étudiant.Cet examen a pour but de prévenir la propagation des maladies contagieuses épidémiques au sein de la population écolière et de surveiller le développement physique normal de l\u2019enfant par la recherche et la correction des défauts physiques et la prévention de la maladie.Il y a là aussi un excellent moyen d\u2019éducation pour les écoliers.Pour atteindre ce but, l\u2019hygiène scolaire constituant un problème d\u2019éducation, une grande attention doit être portée à l\u2019enseignement de l'hygiène à l\u2019école; à cette fin, on doit instituer d\u2019abord un programme pratique d\u2019enseignement de l'hygiène où le personnel enseignant, comme le personnel inspecteur, ferait sa part.Ceci a été l\u2019objet d\u2019une étude spéciale par un sous-comité du Département de l\u2019Instruction publique chargé de préparer un projet qui serait mis en application l\u2019automne prochain.Dans les écoles, les élèves doivent être soumis à une surveillance ou inspection médicale complète, de façon que l\u2019élève soit examiné périodiquement, à date fixe, et surveillé par une inspection attentive et continue \u2014 de telle sorte qu\u2019il soit suivi depuis son entrée à l\u2019école primaire jusqu\u2019à sa sortie et, de là, à l\u2019école primaire supérieure et même à l\u2019université.Ces deux mesures essentielles sont parties d'un programme complet et adéquat d\u2019hygiène scolaire, dont les éléments divers comportent l\u2019organisation des « services d\u2019hygiène scolaire» avec la surveillance sanitaire des écoles, le contrôle des maladies contagieuses, l\u2019examen médical des instituteurs, l\u2019examen dentaire, les tests mentaux, les examens spécialisés, tels le test de la vision, de l\u2019audition, ete, et les visites à domicile par les infirmières.A Montréal comme ailleurs, à la suite de certaines expériences et études faites dans un district sanitaire de New-York connues sous le nom de « The Astoria Study », nous serons entraînés très probablement à modifier la procédure actuelle, surtout en ce qui concerne la périodicité de l\u2019examen médical proprement dit.Je ne suis pas prêt cependant à tout bouleverser pour que, à la suite de l\u2019examen complet initial de l\u2019élève au cours de sa première année de vie collégiale, l\u2019écolier ne soit pas revu pour examen analogue à périodes définies \u2014 périodes qui pourraient être espacées.Toutefois nous devrons nous occuper davantage de l\u2019enfant trouvé porteur de défauts physiques.L\u2019inspection médicale des écoles se poursuit à Montréal au cours de la présente année scolaire 1945-1946 auprès de 135,000 enfants, dans 315 écoles, dont 216 sont dirigées par la Commission des écoles catholiques, 46 par la Commission des écoles protestantes; les 53 autres sont des écoles et institutions privées, dont les collèges, pensionnats, ete.Ce travail, dont la direction est confiée à la division de l\u2019hygiène de l\u2019enfance, est effectué par 35 médecins et 4 psychiatres, 13 dentistes et 140 infirmières.Dans notre organisation locale, elle comprend l\u2019examen médical périodique et l\u2019inspection générale on de routine.I.L\u2019INSPECTION GÉNÉRALE ET L\u2019EXAMEN SPÉCIAL Une inspection générale de tous les élèves est faite au début de chaque année scolaire GROULX: L'EXAMEN DE L\u2019ÉCOLIER ET DE L'ÉTUDIANT 155 durant le mois de septembre en vue d\u2019éliminer immédiatement tous les cas suspects de maladies contagieuses et parasitaires et de contrôler la vaccination contre la variole et l\u2019immunisation contre la diphtérie et la coqueluche.Cette inspection se continue au cours de l\u2019année dans les classes par l\u2019infirmière pour la même raison et aussi pour rechercher les enfants souffrant de défauts physiques apparents; ces enfants sont par la suite référés au médecin inspecteur pour subir un examen médical spécial.Cet examen spécial permet également de tenir sous surveillance et observation les enfants trouvés porteurs de défauts à l\u2019examen physique et aussi d\u2019assurer le contrôle des traitements et des corrections obtenues.De cette façon, les élèves sont revus entre chaque examen périodique et référés au médecin si quelques troubles surviennent dans leur organisme.Dans notre organisation, ici à Montréal, durant la dernière année scolaire 1944-1945, les infirmières ont fait ainsi dans les classes 592,000 examens: c\u2019est dire que les élèves ont été vus environ 5 fois; 12,338 enfants ont été examinés spécialement sur référence de l\u2019instituteur ou de l\u2019infirmière.C\u2019est aussi par l\u2019inspection des élèves dans les classes que le contrôle des maladies contagieuses \u2014 l\u2019un des principaux buts et l\u2019une des mesures les plus importantes de l\u2019examen médical de l\u2019écolier \u2014 est assuré par le dépistage des cas, leur exclusion de l\u2019école, le réexamen d\u2019admission, la déclaration, la recherche des contacts familiaux par la visite à domicile et la vaccination et l\u2019immunisation.Par l\u2019examen annuel des instituteurs et l\u2019examen de leurs poumons aux rayons X au moment de leur engagement et chaque fois que requis, nous atteignons un objet essentiel: prévenir les contacts dangereux entre instituteurs et élèves dans les cas de contagion et surtout de tuberculose pulmonaire.II.L'EXAMEN MÉDICAL PÉRIODIQUE L\u2019examen médical périodique consiste, lui, dans l\u2019examen complet que chaque élève doit subir à des périodes définies de sa vie scolaire.1.D\u2019abord, a l\u2019école primaire, l\u2019écolier subit quatre examens par le médecin: à l\u2019entrée à l\u2019école, tous les nouveaux élèves doivent être examinés sans délai, si cela n\u2019a pas été fait durant l\u2019année précédente; l\u2019écolier subira trois autres examens au cours de son stage à l\u2019école primaire: en 3e, en 5e et avant de quitter, en 7 ou 8e année, selon le cas.De cette façon, environ 40% des écoliers sont examinés annuellement à Montréal.L\u2019examen doit être complet, comprendre l\u2019histoire familiale, les antécédents personnels \u2014 particulièrement en ce qui regarde les maladies contagieuses \u2014 le contrôle de la vacei- nation antivariolique, la pesée, la mensuration, l\u2019examen de la vue par réfraction avec l\u2019échelle de Snellen, porter sur tous les systèmes et organes: la peau, la bouche, les dents, la gorge, le nez, les oreilles, les ganglions, le cœur, les poumons, apprécier la condition mentale et nerveuse, l\u2019état général et l\u2019état de nutrition de l\u2019enfant, etc.La responsabilité du médecin examinateur consiste dans la recherche des défauts physiques comme tels; l\u2019examen ne doit pas prendre l\u2019allure d\u2019une consultation médicale, qui est laissée au médecin traitant.C\u2019est à celui-ci qu\u2019il appartient d\u2019établir le diagnostic et d\u2019instituer le traitement.Lors du premier examen, il est désirable \u2014 même important \u2014- que les parents soient présents.Ceci permet au médecin de leur indiquer les défauts décelés et de leur démontrer l\u2019importance d\u2019un traitement immédiat.De plus, chaque fois qu\u2019un défaut physique est dépisté, une formule d\u2019« Avis aux parents » est remise à l\u2019enfant, ou aux parents s\u2019ils assistent à l\u2019examen; sur cette formule on signale les défauts trouvés et qu\u2019il y a lieu de faire corriger.Tous les renseignements obtenus au cours de l\u2019examen ou lors d\u2019une inspection générale, d\u2019une inspection spéciale ou d\u2019une visite à domicile, doivent être inscrits sur une «fiche médicale individuelle » qui accompagne l\u2019en- 156 fant depuis l\u2019école primaire jusqu\u2019à sa sortie de l\u2019école supérieure.A la fin de chaque année scolaire, un réexamen des enfants à qui un avis a été remis permet de contrôler les résultats atteints dans la correction des défauts.Nous pouvons noter qu\u2019environ 45 à 50% ont été soumis à un traitement; dans de nombreux cas même, les défauts ont été corrigés.L\u2019examen médical périodique est complété dans l\u2019organisation des services d\u2019hygiène scolaire à Montréal par l\u2019examen des dents, fait par des dentistes inspecteurs, de l\u2019audition, au moyen de l\u2019audiomètre, et par le test mental, fait par des psychiatres et des psychologues afin de classifier les élèves selon leur quotient intellectuel et reconnaître les cas de mésadaptation en suggérant les mesures à prendre à leur égard.2.Au système que je viens de décrire brièvement s\u2019ajoute l\u2019examen du jeune homme à son entrée à l\u2019école primaire supérieure ou High School.Alors, le médecin examinateur porte une attention plus particulière à l\u2019examen des poumons et du cœur et à la recherche de certains défauts physiques pour s\u2019assurer que l\u2019élève est en mesure de suivre l\u2019entraînement physique qui s\u2019intensifie dans ces écoles.Je dois ajouter que les collèges (sauf 2) et a plupart des grands pensionnats sont visités par le personnel du service de santé.Au cours de l\u2019année scolaire 1944-1945, 52,509 écoliers ont été examinés dans les écoles de Montréal; 22,359, soit 42.5%, ont été trouvés porteurs de défauts physiques.Les principaux défauts trouvés lors de cet examen médical sont: la carie dentaire (75%), les végétations adénoïdes et l\u2019hypertrophie des amygdales (14%) associées à l\u2019obstruction nasale, la dénutrition (10%), l\u2019hypertrophie des ganglions cervicaux (14%), la vision défectueuse (environ 7%), les défauts orthopédiques (14%), les troubles du cœur (3%), ete.| 3.Cette année, pour la première fois, le service de santé a fait bénéficier de l\u2019examen L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurLerN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 périodique 749 étudiants de première année des différentes facultés de l\u2019Université de Montréal.Cet examen des étudiants a été plus complet et s\u2019est accompli dans des conditions plus favorables.En plus de l\u2019examen médical décrit ci-dessus, la tension artérielle a été prise ct des analyses de laboratoires: B.W., urines, ont été faites.Un examen radiographique des poumons de tous les étudiants de l\u2019université avait été fait antérieurement par la Ligue antituberculeuse de Montréal, Inc.Cet examen a révélé que 44.7% des étudiants de première année à l\u2019université sont porteurs de défauts physiques.Ce système d\u2019examen médical périodique permet de surveiller l\u2019état de santé et le développement physique de l\u2019écolier et de l\u2019étudiant.On doit se rappeler qu\u2019entre ces examens successifs, l\u2019écolier et le jeune homme sont vus fréquemment, l\u2019écolier surtout dans les classes primaires par l\u2019infirmière hygiéniste au cours de visites dans les classes.Pour obtenir de bons résultats, il est nécessaire de continuer cet examen par la visite de contrôle à domicile; celle-ci est de la plus haute importance et constitue le travail essentiel de l\u2019infirmière hygiéniste.Le but des visites à domicile est de faire l\u2019éducation des parents en ce qui concerne la santé de leurs enfants, de vérifier l\u2019état sanitaire des foyers, etc.C\u2019est également au cours de sa visite à domicile que l\u2019infirmière pourra convaincre les parents de faire traiter leurs enfants, s\u2019il y a lieu, puis de se rendre compte de la santé des autres membres de la famille, leur donner les conseils appropriés, s\u2019enquérir de la cause des absences de l\u2019école, qu\u2019elles soient ou non attribuables à des maladies contagieuses.Conclusions Les gouvernements ont reconnu la nécessité d\u2019organiser l\u2019examen médical à l\u2019école; toutefois les parents ont le devoir de s\u2019occuper de la santé de leurs enfants et ils doivent assurer leur plus entier appui à l\u2019organisme officiel GROULX: L'EXAMEN DE L'ÉCOLIER ET DE L\u2019ÉTUDIANT qui prend la charge de cet examen.Ceci, ils peuvent le réaliser, entre autres, en se joignant aux associations dites « de parents et d\u2019instituteurs », groupées ici sous le nom de « Service d\u2019éducation familiale » ou de « Home and School Association ».L\u2019instituteur, par son contact quotidien avec l\u2019enfant, peut déceler certains défauts physiques apparents et les signaler ensuite au médecin ou à l\u2019infirmière, aidant ainsi grandement à l\u2019éducation des jeunes en matière d\u2019hygiène.Le médecin praticien peut et doit coopérer par l\u2019attention qu\u2019il est appelé à donner aux enfants dans les familles et spécialement à ceux qui lui sont soumis comme porteurs d\u2019un « Avis de défaut physique ».C\u2019est à lui que revient la responsabilité de compléter l\u2019examen 157 et d\u2019établir le diagnostic précis puis d\u2019instituer le traitement approprié; ce traitement doit comprendre non seulement l\u2019élément thérapeutique mais viser à améliorer les conditions de vie et de régime alimentaire, s\u2019il y a lieu.Les enfants souffrant de dénutrition, de ganglions cervicaux, etc, doivent recevoir de la part de leur médecin un soin tout particulier.C\u2019est, en somme, par l\u2019action conjointe des parents, des services organisés, de l\u2019instituteur et du médecin de famille que l\u2019examen médical de l\u2019écolier et de l\u2019étudiant atteindra son but, donnera les résultats qu\u2019on en attend: assurer le bon état de santé des jeunes et contribuer à former la génération forte et vigoureuse dont notre pays a grandement besoin.L\u2019EXAMEN DES FUTURS MARIÉS J.-E.DESROCHERS Lorsqu\u2019on m\u2019a demandé de parler de l\u2019examen des aspirants au mariage, on croyait, sans doute, qu\u2019il est possible d\u2019étendre le champ de l\u2019étude faite antérieurement par la Société Médicale de Montréal, et publié l\u2019an dernier.En effet, la lecture de ces travaux nous démontre que le sujet a été abordé sous un angle exclusivement naturaliste.On a surtout cherché à aider le médecin dans une tâche délicate et pleine de responsabilité: celle de donner aux futurs époux le témoignage de leur aptitude aux devoirs mutuels et aux fonctions de la vie conjugale.Nous nous rendrions ainsi au désir de l\u2019Eglise de cette province, qui est soucieuse de la santé physique et du bien-être spirituel de ses fidèles, avisait aux meilleurs moyens d\u2019éviter les unions frauduleuses et injustes en sollicitant le concours du médecin probe et consciencieux.Mais la technique d\u2019un examen, la recherche des tares héréditaires, la découverte des infections contagieuses sont insuffisantes à donner à l\u2019examen prénuptial toute sa valeur.Les relations du physique et du moral sont des notions classiques et banales.Leur observation se répète à l\u2019occasion de chacun de nos actes.Mais trop souvent le comportement du médecin à l\u2019égard de l'individu se limite à rechercher les réactions de la sensibilité.Il voit entre la physiologie animale et la physiologie humaine une identité là où il n\u2019y a cependant qu\u2019analogie.Nous le répétons, il ne faut pas chercher uniquement, dans la personne examinée, la présence des lésions mais fixer l\u2019attention sur tout ce qui la caractérise individuellement et sur ce qui est en elle humain: vie du cœur, vie de l\u2019Âme.Le jeune homme et la jeune fille qui se présentent dans le cabinet du médecin, veulent d\u2019abord une attestation qui leur permettra de satisfaire à ce qu\u2019ils considèrent une simple formalité.Mais ce fait matériel lui-même ne peut manquer, à cause des circonstances dans lesquelles il se produit, d\u2019être accompagné du désir de savoir tout ce qu\u2019il faut pour le bon départ pour la vie nouvelle.C\u2019est pourquoi 158 le médecin n\u2019est plus alors un simple technicien, mais il assume un rôle actif de conseiller.C\u2019est même une des circonstances dans sa Vie où il lui sera donné d\u2019agir pleinement par son art et par son âme.Ce serait nier l\u2019évidence que de refuser toute influence à l\u2019action désintéressée du médecin au moment où deux vies vont s\u2019unir pour réaliser leur destin.Ceux qui se drapent dans leur scepticisme en invoquant l\u2019inutilité de l\u2019apostolat, en niant la possibilité d\u2019une action profonde de l\u2019homme sur l\u2019homme sont dupes de leur paresse et de leur égoisme.A vrai dire, aucune parole, aucun geste du médecin ne sont insignifiants.Dans le monde des âmes, la moindre vibration spirituelle se répercute à l\u2019infini.Ceux qui ont lu André Cornelis, de Bourget, savent que ce roman, qui démontre la responsabilité de l\u2019écrivain, a donné naissance à toute une littérature d\u2019éducation morale.Si nous réfléchissions à l\u2019influence que chacun de nous exerce inconsciemment sur le prochain, nous serions épouvantés de notre responsabilité.A ce sujet, permettez-moi de vous rapporter un trait à propos d\u2019un confrère aujourd\u2019hui décédé.Ce médecin avait pris l\u2019habitude d\u2019émailler ses examens médicaux des réflexions morales que lui suggérait sa\u2019 bonté.Ces réflexions jaillissaient souvent avec une telle conviction que le souvenir en restait longtemps gravé dans la mémoire.Au hasard d\u2019une rencontre, un ancien client lui dit un jour: « Docteur, je vous dois toute l\u2019orientation de ma vie! Vous souvenez-vous?J\u2019étais jeune homme et assez dissipé.Au cours d\u2019un examen, vous me dites une parole qui m\u2019a tellement frappé qu\u2019elle en a illuminé toute ma volonté.«Vous me parliez de sagesse et de bonne conduite.Je vous écoutais et peut-être vous ai-je paru un peu sceptique, car, après un silence, avec un regard pénétrant, vous avez fait cette réflexion: « Après tout, il n\u2019y a que cela qui compte dans la vie.» Cette parole n\u2019a jamais cessé de sonner à mes oreilles et c\u2019est L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, février 1947 elle qui toujours m\u2019empêche de quitter le droit chemin.» L\u2019art de procréer des enfants sains fait partie des préoccupations des futurs époux.Ils subissent en cela le courant d\u2019idées qui se généralise et est devenu la religion moderne par excellence: l\u2019anthropolatrie.Veut-on savoir jusqu\u2019où, par exemple aux Etats-Unis, l\u2019engénique est réellement devenue ce que son fondateur Darwin avait prévu?Ecoutons Tristan d\u2019Athayade et l\u2019Académie brésilienne: pour eux, dit-il, l\u2019avenir non seulement de la race américaine mais encore de Phumanité et de la religion est lié à la rationalisation sexuelle.Voici ce qu\u2019éerit, a ce sujet, un des écrivains nord-américains les plus caractéristiques dans cet ordre d\u2019idées, Albert Edward Wiggan: « Le contrôle direct des naissances peut être l\u2019agent décisif qui déterminera la destinée terrestre de l\u2019homme ainsi que son rôle et qui façonnera l\u2019avenir de la civilisation.» Il termine son livre en évoquant saint Paul et en disant: «Je ne vois pas pour quel motif les hommes ne ché- riralent pas une foi solidement basée et constructive, qui les ferait, grâce à leur propre science, avancer le front haut, chantant la gloire du Seigneur, faisant un usage intelligent de ses lois pour guider leur propre évolution de gloire en gloire; se dirigeant, grâce à leur propre intelligence, vers une image divine qui est la plus belle et la plus lumineuse vision existant en eux.Dans ce sens l\u2019engénique est aussi grande que la capacité de l\u2019homme à espérer et à rêver, aussi profonde que sa capacité à pénétrer et à diriger les lois de sa propre nature, et aussi large que sa capacité à organiser ses efforts sociaux vers des fins de plus en plus fécondes.» « On voit éloquemment », ajoute notre académicien, « dans ce texte, la confusion que l\u2019auteur fait entre l\u2019engénique et la religion, en considérant le « birth control» comme la Bonne Nouvelle, l\u2019Evangile du vingtième siècle.» «Les progrès de l\u2019engénique ont été si rapides et si étendus », nous dit encore A*haya- DESROCHERS: L\u2019EXAMEN DES FUTURS MARIÉS de, « ses ambitions sont si grandes, qu\u2019il n\u2019y a aucune exagération à voir, dans cette science mêlée de religion, du fait du fanatisme qu\u2019elle éveille, un des fondements de l\u2019assaut violent lancé par la mentalité révolutionnaire matérialiste contre les valeurs spirituelles humaines et chrétiennes.» Nous avons chez nous aussi des gens qui considèrent comme un préjugé à déraciner, la protection du domaine le plus sacré, le plus fermé, le plus inviolable de notre vie intime.Nous admettons que l\u2019interdépendance de l\u2019esprit et du corps impose des devoirs envers la chair, dont l\u2019intégrité est indispensable au bon fonctionnement de l\u2019esprit.Mais de là à admettre sans distinction des doctrines qui renferment, sous le couvert de la science, de l\u2019utilisable et du condamnable, c\u2019est faire abdiquer sa conscience pour l'intégrer dans une philosophie d\u2019absolutisme matérialiste.Revenons à notre académicien brésilien et voyons comment il envisage le problème chez lui.« Nous non plus, nous ne sommes pas satisfaits de ce qui se passe ici.Nous avons aussi beaucoup à régénérer.Nous cherchons aussi une voie d\u2019évolution et de sélection.Mais non par les mêmes procédés.Ou plutôt, nous nous opposons fermement à quelques-uns de ceux qui sont, soit les plus recommandés, soit imposés par la nouvelle religion engénique.Pour nous, lengénique véritable se fait dans une alliance entre la raison véritable et la foi véritable.Nous ne sommes pas à la recherche d\u2019une religion nouvelle.Nous ne consentirons pas à ce qu\u2019une science, quelle qu\u2019elle soit, ou un pouvoir civil, quel qu\u2019il soit, envahissent des domaines qui ressortissent à un autre genre de science et à un autre genre de pouvoir.Nous ne sommes ni anarchistes ni étatistes.Nous n\u2019estimons pas que la vie sexuelle soit entièrement libre.Mais nous n\u2019acceptons pas pour cela l\u2019ingérence de l\u2019Etat là où il n\u2019a que faire.Car il y a des réduits où seule la loi naturelle ou la loi révélée, et non la loi positive, peuvent exercer une réglementation.« Par conséquent, il n\u2019y a pas, à vrai dire, d\u2019opposition à faire contre l\u2019eugénésie, mais 159 bien contre l\u2019engénique qui est l\u2019eugénésie illimitée purement naturaliste et étatiste.» Je crois avoir suffisamment démontré comment une profession composée dans sa très grande majorité de médecins catholiques doit envisager le problème de l\u2019eugénésie.Dans plusieurs provinces canadiennes on a introduit des lois qui violent le droit naturel et primordial au mariage.Droit qui appartient si étroitement à la personne humaine qu\u2019aucune loi, aucune puissance terrestre ne saurait jamais le lui enlever, ni restreindre; c\u2019est pourquoi le mandement des évêques qui demande l'examen médical prénuptial déclare péremptoirement ne pas vouloir imposer la moindre contrainte.Il résulte, pour le médecin, de la liberté inaliénable de la personne et de son devoir de collaboration au perfectionnement des corps, une responsabilité élargie.C\u2019est pourquoi l'examen des futurs époux doit être tel qu\u2019il ne satisfasse pas seulement à une formalité, mais qu\u2019il soit recherché des futurs conjoints pour son utilité propre et pour les heureux fruits qui peuvent en résulter.C\u2019est ainsi que l\u2019on aidera à sa généralisation qui est le meilleur moyen d\u2019éviter les interventions de l\u2019Etat qui voudrait se faire policier d\u2019alcôves.Les conditions sociales actuelles, la crainte des lourdes charges de famille, et peut-être de plus en plus, maintenant, une certaine répugnance à procréer de la chair à canon peuvent inciter les futurs époux à recourir aux ruses contre la vie.Les unes sont condamnables tant au point de vue hygiénique que moral, d\u2019autres sont acceptées pourvu qu\u2019elles soient utilisées avec prudence.Les précautions contraceptives sont dénoncées de plus en plus fermement par les médecins, depuis que la physiologie nous a révélé que, par des mécanismes chimiques et nerveux, la frustration des effets de l\u2019absorption spermatique et l\u2019insatisfaction de l\u2019élan amoureux accompagné d\u2019une inquiétude persistante, entraînent, aussi bien chez l\u2019homme que chez la femme, des perturbations dans le caractère, dans la sensibilité, dans le psychisme.Le 160 L'UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BuuretIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1917 médecin devra donc mettre en garde contre les suites funestes de l\u2019onanisme et prémunir contre l\u2019habitude de cette pratique déprimante et égoïste.La méthode d\u2019Ogino-Knauss demeure dans les limites de l\u2019honnêteté conjugale.C\u2019est une sorte de technique médicale qui peut être employée sans danger moral.Mais, comme dit le Dr Biot, à la généraliser, on risque de s'installer progressivement dans une attitude qui mènerait à priver l\u2019amour de la spontanéité et de la générosité qui lui sont essentielles.C\u2019est donc une méthode d\u2019exception qui ne doit être utilisée qu\u2019avec prudence et j'entends ici le mot « prudence» aussi bien dans son sens de vertu morale que de précaution physiologique.Le médecin, en effet, doit savoir que même dans les cas où l\u2019on fait les caleuls mathématiques les plus rigoureux, l\u2019expérience démontre que la méthode comporte un pourcentage de vingt pour cent d\u2019erreurs.Dans ces choses il ne faut pas promettre plus de beurre que de pain.Beaucoup d\u2019autres conseils pratiques devraient faire l\u2019objet de la sollicitude du médecin.Aussi l\u2019on sait que, des premiers abords des époux, peut dépendre le bonheur de deux vies.L'instinct ne saurait être le seul guide là où il y a interaction du moral et du physique.La timidité ou la violence peuvent être la cause d\u2019échees graves là où se mêlent des questions de prestige ou de sensibilité.Et puis, comme il peut arriver que c\u2019est dans le voyage de noces que se donne la commande d\u2019un enfant, commande trop fréquemment faite après une journée de fatigue, un repas trop copieux ou sous l\u2019influence de l\u2019alcool, les enfants du samedi soir, comme disent les Français, il faut prévenir les futurs époux des dangers que ces conditions entraînent.Il peut arriver que l\u2019on demande conseil sur le moment favorable de la procréation.À cela on peut répondre logiquement qu\u2019il y a toutes chances que l\u2019enfant soit robuste s\u2019il est conçu après une nuit de repos plutôt qu\u2019après la fatigue de la journée.Le Dr Régnault nous rapporte qu\u2019un confrère a relaté en de jolis vers une consultation sur le moment propice: «Jeanne voulait savoir du médecin Lequel vaut mieux le soir ou le matin Au jeu d\u2019amour.Il dit que le plus plaisant Etait le soir, le matin plus duisant Pour la santé.«Lors, dit Jeanne en riant.Je le ferai d\u2019un appétit friand, Doncques au soir pour la grand\u2019volupté.Et le matin pour la santé.» D'où l\u2019on peut voir que ceux qui demandent des conseils, même dans les moments où ils possèdent encore tout leur sang-froid, ne les utilisent le plus souvent que dans la mesure où ils correspondent à leurs secrets désirs.Il faudra aussi rappeler, quelque contrariant que cela puisse être, à ceux qui ont un passé tuberculeux ou encore à ceux qui ne jouissent pas d\u2019une plénitude physiologique, la prudence et la modération là où l\u2019on pourrait croire que l\u2019effervescence passionnelle est sans danger ou que toute licence peut être impunément permise.Enfin, l\u2019on pourrait aussi envisager le sujet de la détermination des sexes.De tout temps on s\u2019est préoccupé de la procréation à volonté de filles ou de garçons.Il y avait intérêt à cela, plus particulièrement dans l\u2019antiquité, et dans les vieilles civilisations chez lesquelles les deux sexes ne jouissaient pas des mêmes privilèges.L\u2019avènement de la civilisation chrétienne a réhabilité la femme dans sa dignité de personne humaine et, l\u2019égalité des privilèges s\u2019établissant avec le progrès de la civilisation, 1l devint de moins en moins utile de faire une distinction entre les sexes.Cependant, la préoccupation, au temps des monarchies, des successeurs de trône, et les préférences individuelles ont continué d\u2019aviver la curiosité sur le- problème de la procréation sélective.Bien des théories ont été émises.On rapporte qu\u2019en 1865, un nommé Drelin- court évaluait à 262 les hypothèses, sans fondement, émises sur la détermination des sexes.Ce nombre s\u2019est accru considérablement depuis.Les méthodes empiriques cédant le pas aus pe fi 1 Ë po DESROCHERS: L\u2019EXAMEN DES FUTURS MARIÉS aux recherches de plus en plus scientifiques, peut-être pourra-t-on reprendre toute une série d\u2019observations anciennes afin d\u2019essayer de rattacher tous les faits à une loi générale.En attendant, aucune formule n\u2019a une valeur définitive.Ceux que la question intéresse pourraient consulter avec agrément le livre du Dr Jukes Régnault: Fille ou Garçon.Messieurs, on trouvera peut-être que la majeure partie de ces notes sur l\u2019examen des 161 futürs mariés a une tournure plutôt déontologique.J\u2019en conviens et c\u2019est à dessein que J'ai cru devoir rappeler qu\u2019une des tâches les plus urgentes actuellement, c\u2019est l\u2019action sociale du médecin.Si nous ne voulons pas que l\u2019Etat, quel qu\u2019il soit, nous impose, comme il le fait ailleurs, ses volontés pour ce qu\u2019il croira être le bien public, n\u2019attendons pas, passivement, que la clameur des mécontents l\u2019emporte.L\u2019EXAMEN DES ASPIRANTS À L\u2019ASSURANCE Yvon LAURIER, Ÿ Chef de service à l\u2019hôpital du Sacré-Cœur Cette étude est très délicate, je le comprends, mais tellement importante et pratique, surtout de nos jours, alors qu\u2019on parle tant de médecine préventive, que je remercie, bien sincèrement, les organisateurs de cette réunion d\u2019avoir fourni, à un médecin reviseur d\u2019une compagnie d\u2019assurance-vie, l\u2019occasion d\u2019éclaircir plusieurs points, je ne dirai pas noirs, mais plutôt subtils, mal compris ou mal interprétés, en général, par les médecins.Mon travail sera divisé en trois parties: 1.Considérations générales.2.Exigences des compagnies d\u2019assurance- vie.3.Devoir et obligations des médecins examinateurs en retour des honoraires qu\u2019ils reçoivent.Les considérations générales sont presque illimitées, mais j'ai cru bon de ne préciser que certains points, les plus pratiques, à mon sens, ceux que je crois utile, nécessaire de porter à votre attention.Des précisions illustreront mieux ma pensée, je le crois du moins, et vous feront mieux comprendre le rôle du médecin examinateur et celui du médecin reviseur.Décédé.(Montréal).Les compagnies d\u2019assurance-vie émettent des polices d\u2019assurance sur là vie des individus après que certaines conditions sont remplies; en d'autres mots, les corporations passent un contrat avec un individu; par ce contrat, elles s\u2019engagent à payer un montant de.à l\u2019échéance du contrat moyennant le paiement, par l\u2019assuré, d\u2019une prime mensuelle, trimestrielle, semi-annuelle ou annuelle.Puisqu\u2019il y a contrat, il s\u2019ensuit, nécessairement, que les personnes intéressées à passer ce contrat s\u2019engagent mutuellement à remplir certaines conditions.Les obligations de l\u2019assuré sont les suivantes: Répondre correctement, clairement, véridiquement à la satisfaction de l\u2019assureur aux questions que ce dernier jugera à propos de lui poser.Subir un examen médical devant un médecin licencié (ici, le corps médical est protégé), si cet examen est jugé nécessaire ou requis.Payer la prime requise pour maintenir la police en vigueur.Sur réception du document exigé, les compagnies d\u2019assurance devront prendre une attitude quelconque.La police pourra être émise telle que demandée, ou modifiée par une sur- 162 prime, ou une retenue sur le capital assuré, ou une majoration d\u2019âge, différée pour un certain temps, ou refusée, selon que le risque à assumer est régulier, normal, ou taré, ou mauvais.Pour classifier un risque normal ou taré, ou mauvais, le médecin reviseur se base sur un ensemble de statistiques établies.Ces statistiques démontrent le pourcentage de mortalité et la probabilité de vie que représente tel ou tel demandeur d\u2019assurance selon les faits concernant son histoire de famille, son histoire personnelle, son état actuel de santé, ses habitudes, son genre de travail.Ces faits connus permettront aux techniciens, aux actuaires d\u2019établir la probabilité de vie et ensuite de déterminer la prime nécessaire pour le genre de police offerte ou émise.Disons, toutefois, que ce travail ne se fait pas chaque fois qu\u2019une personne veut s\u2019assurer.Des tables de taux sont faites à l\u2019avance et sont à la disposition du médecin reviseur ou du technicien.Ces tables de taux pourront être modifiées dans l\u2019avenir, pour les nouveaux assurés seulement, selon que le temps aura prouvé leur stabilité ou leur instabilité, suivant que le taux de l\u2019intérêt rapporté sera plus haut ou \u2018 plus bas que celui exigé pour la capitalisation ou que l\u2019expectative de mortalité sera modifiée en bien ou en mal.Autrement dit, chaque assuré, en considération des faits relatés dans son dossier, est catalogué dans un groupe quelconque.Vous comprendrez comme moi que tous ne peuvent faire partie du méme groupe; chaque groupe est sujet à une prime différente.Il est nécessaire et légitime qu\u2019il en soit .ainsi, car les compagnies s\u2019engagent irrévocablement à payer tel montant; il leur faudra donc avoir des fonds accumulés suffisamment : d\u2019où la nécessité d\u2019une prime juste, raisonnable et judicieuse.Pour illustrer davantage ma pensée, j'ai cru intéressant de donner quelques exemples concernant soit les cas dits réguliers, normaux, soit les cas tarés ou mauvais.Monsieur X, commis de bureau, est âgé de 20 ans, sa stature est normale.Tous les mem- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurieTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 bres de sa famille sont vivants et en bonne santé; son histoire personnelle ne révèle rien.Ce monsieur est donc un cas régulier ou normal.Une prime régulière sera exigée, quel que soit le genre de police demandée et émise.Prenons, maintenant, la même personne, mais avec une histoire de famille différente.Sa mère serait morte de tuberculose pulmonaire, il y a 10 ans.Selon les tables de probabilité de mortalité, une retenue sur le capital assuré de 30% sera exigée pour un certain nombre d\u2019années, s\u2019éteignant en 10 ou 12 ans.Quelques assureurs préféreront demander une surprime payable annuellement.Prenons encore la même personne.Sa mère et une sœur seraient mortes de tuberculose pulmonaire, alors qu\u2019il vivait avec elles.La retenue sur le capital assuré sera de 60%, s\u2019il n\u2019y a pas eu de contact depuis un an; s\u2019il y a eu contact durant l\u2019année, la retenue sera plus considérable ou l\u2019émission de la police sera différée.Monsieur À est en parfaite santé mais il a souffert de pleurésie avec épanchement pour une durée de 6 mois, il y a 10 ans.Cette personne présente un taux de mortalité de 190, alors que 100 est considéré comme le chiffre normal.La retenue sera plus élevée et s\u2019éteindra durant un laps de temps plus long, ou la surprime sera plus élevée.Voici, maintenant, une personne qui présente une stature ou un poids normal.Il n\u2019y a rien de particulier à noter, sauf qu\u2019elle a souffert de rhumatisme articulaire aigu et que l\u2019auscultation cardiaque révèle un souffle systolique mitral constant qui se transmet à gauche; la maladie est survenue il y a moins de six ans: la police sera refusée quel que soit l\u2019âge de la personne.Si la personne est âgée de 30 ans et que la lésion soit survenue il y a moins de dix ans, la police sera également refusée ou différée; si elle est âgée de plus de trente ans et que la lésion existe depuis moins de six ans, la police sera également refusée, mais, si la maladie est survenue il y a 8, 9 ou 10 ans, le taux de mortalité sera de 300; une police pourra être émise mais avec un LAURIER: I\u2019EXAMEN DES ASPIRANTS A L\u2019ASSURANCE terme court et une surprime.Il va sans dire que, si le cœur est hypertrophié, même peu ou modérément, le risque n\u2019est pas acceptable.Prenons, maintenant, une personne de poids normal pour la grandeur, mais dont la pression artérielle est hypertensive, les urines, cependant, sont normales, c\u2019est-à-dire qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019albumine ni cylindres; si la personne a 40 ans, si la pression systolique est 150 et la diastolique 90 ou 100, son taux de mortalité est de 150; s\u2019il y a trace constante d\u2019albumine 02 à .05, le taux de mortalité peut varier entre 190 et 205; si, de plus, le poids est plus élevé que normalement, disons 225 livres, grandeur 5 pieds et 8 pouces, le taux est de 300 et même plus.Voici un cas de glycosurie permanente, sans régime spécial: s\u2019il y a 14 à 1% de sucre dans Purine, ce cas n\u2019est pas assurable.Monsieur X a déjà été opéré pour des calculs rénaux, la radiographie décèle encore la présence de calculs, il est un mauvais risque; même s\u2019il n\u2019y avait pas de calculs et que l\u2019opération fût survenue il y a moins de deux ans, le risque ne serait pas acceptable.Madame Z ne présente rien de particulier, sauf qu\u2019elle a subi deux césariennes, son taux de mortalité est de 150 et même plus, en autant qu\u2019elle n\u2019a pas eu d\u2019accouchement normal depuis sa dernière opération.Si elle a accouché depuis, le taux de mortalité sera plus bas, mais une surprime ou une retenue devra être exigée.Comme vous pouvez le constater, les états pathologiques passés ou présents jouent un rôle plus ou moins considérable dans l\u2019établissement du taux de mortalité et de la probabilité de vie.Il en est de même quand l\u2019histoire de famille révèle que des proches parents sont morts de tuberculose, de folie ou de maladies dégénératives.Mais, me direz-vous, quel est le taux de mortalité ou quel est le nombre considéré comme normal?Quelques compagnies vont à 120, d\u2019autres à 125, rarement plus.Quand le chiffre est plus élevé, on parle de cas taré; 163 alors, un système court, ou une surprime, ou une majoration d\u2019âge doit être imposée.La surprime ou la majoration d\u2019âge sera d\u2019autant plus élevée que le taux de mortalité sera plus ou moins haut.C\u2019est ce taux de mortalité qui est la base de surprime à charger, puisqu\u2019elle exprime la durée probable de vie de celui qui veut s\u2019assurer.À quel pourcentage les assureurs s\u2019arrêtent- ils?Quelques-uns à 250, d\u2019autres à 300 ou 400.Ces considérations générales me paraissaient utiles et nécessaires, car elles fournissent l\u2019explication aux exigences des compagnies d\u2019as- surance-vie.Vous comprendrez comme moi pourquoi, conséquemment, toutes les précautions doivent être prises avant d\u2019émettre une police d\u2019assurance.Une des premières précautions réside dans le choix des médecins examinateurs puisque ceux-ci serviront d\u2019intermédiaires entre l\u2019assuré et l\u2019assureur et permettront par leur rapport le refus ou l\u2019émission de la police telle que demandée ou modifiée, rendant ainsi justice aux deux intéressés.L\u2019assuré désire une police d\u2019assurance-vie, mais cette dernière ne sera émise par l\u2019assureur qu\u2019en autant qu\u2019il aura tous les renseignements voulus comportant Pl\u2019exact portrait, j'oserais dire, du demandeur, pour lui permettre de prendre une décision définitive, claire et nette.Le manque de renseignements pourra causer un préjudice à celui qui veut protéger sa famille en cas de mort prématurée ou à l\u2019assureur en émettant une police à perte.En effet, si les renseignements ne sont pas assez complets, la demande sera refusée ou différée, peut-être injustement, par la faute du médecin examinateur; par contre, si la demande est acceptée, elle causera un préjudice à la compagnie; bien plus, ce sera préjudiciable à tout le monde puisque, pour continuer à opérer, les assureurs devront augmenter leurs primes dans l\u2019avenir.Qui paiera les pots cassés?«Les assurés ».Comme vous le réalisez, les compagnies d\u2019assurance-vie sont en droit d\u2019exiger de leurs médecins examinateurs certaines qualités essentielles, puisque le rôle que joue le médecin 164 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreriN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, février 1947 examinateur est d\u2019une telle importance qu\u2019il est bon que celui qui en exerce les fonctions sache ce que l\u2019on attend de lui et connaisse à fond les devoirs de la charge qu\u2019il est appelé à remplir.L'intérêt des assurés et la sécurité des assureurs sont entre ses mains.Combien de centaines de millions de dollars sont à sa merci.Il est la pierre angulaire sur laquelle repose le succès de notre économie future.On pourrait lui pardonner quelques oublis, mais la recommandation d\u2019un assuré qui ne remplit pas toutes les conditions d\u2019un bon risque, ou le silence sur certains faits connus de lui ne peut être justifiable.Un mauvais sujet accepté constitue une obligation onéreuse pour la compagnie qui l\u2019a assuré et diminue par le fait même la réserve qui doit être constituée par les assurés qui ont les qualités requises pour atteindre la probabilité de vie.Si la chose se répète trop souvent, la solvabilité est en jeu et les assurés sont exposés à des pertes.Je considère donc qu\u2019à moins d\u2019une collaboration consciencieuse, honnête et intelligente, aucune compagnie ne peut s\u2019attendre à transiger d\u2019une manière équitable, sûre et judicieuse.Il s\u2019ensuit que les assureurs ne doivent accepter que des médecins soucieux de leurs devoirs, courageux lorsqu\u2019il s\u2019agit de remplir les obligations de leur charge et compréhensifs, c\u2019est-à-dire saisissant bien ce que l\u2019on exige d\u2019eux.Les intérêts en jeu sont trop importants pour être laissés entre des mains incompétentes ou indifférentes.Des médecins mont déclaré qu\u2019ils ne pouvaient faire refuser un risque.Ce genre d\u2019affaires, pourtan*, n\u2019a rien de sentimental; ces médecins rendent de mauvais services à la société, bien plus, ils nuisent aux intérêts économiques d\u2019une nation.Il est donc de toute importance que les médecins examinateurs possèdent plusieurs qualités; je ne parlerai, cependant, que des principales.La première et la plus importante des qualités du médecin examinateur, selon moi, c\u2019est d\u2019être instruit et de posséder un bon entraînement médical; rien, alors, n\u2019échappera à son sens d'observation, à son oreille expérimentée ; il pourra ainsi trouver un état pathologique du cœur, des poumons, ete, découvrir l\u2019existence de maladies antérieures, qui plus tard peuvent devenir graves.Ici, il ne se trouve pas en face d\u2019un malade qui, par ses déclarations, peut aider à faire poser un diagnostic; loin de là, souvent, il aura affaire à quelqu\u2019un qui cherchera à cacher la vérité, craignant d\u2019être refusé.Les compagnies d\u2019assurance-vie reposent donc entièrement sur la science de leurs médecins examinateurs.En plus, le médecin examinateur doit avoir du tact En effet, étant physionomiste, 1l pourra juger plus facilement celui qu\u2019il doit examiner et ainsi gagner sa confiance; s\u2019il a du flair, il distinguera vite les réponses am- bigués, les réticences, surtout lorsqu\u2019il est question de l\u2019histoire de famille ou personnelle, alors qu\u2019un interrogatoire intelligent fera ressortir la vérité.Le médecin examinateur doit également être consciencieux, car, s\u2019il ne l\u2019est pas, il est un danger continuel pour ceux qui l\u2019emploient.Il faut qu\u2019il ait la même intelligence, la même attention que lorsqu'il traite un patient.De plus, il doit recevoir les renseignements fournis sans en diminuer l\u2019importance, laissant au médecin reviseur le soin et la responsabilité de juger.Un médecin examinateur qui n\u2019agit pas ainsi est pour le moins indifférent et cette indifférence est très dangereuse pour les compagnies d\u2019assurance.L\u2019intégrité est une autre qualité que l\u2019assureur doit exiger de son médecin examinateur.Il y a peut-être analogie entre le médecin intègre et le médecin consciencieux, l\u2019intégrité, à mon sens, comprend plus que la conscience; ainsi, on peut dire juste ce qu\u2019il faut pour la paix de son âme, mais, dans ce cas, l\u2019intégrité fait défaut parce que certains détails précis ont été cachés.Il est donc nécessaire que le médecin examinateur ait en vue les intérêts moraux et matériels des intéressés, sans se laisser guider 2 2 2 LAURIER: L'EXAMEN DES ASPIRANTS À L\u2019ASSURANCE par une considération personnelle; bien plus, étant en quelque sorte l\u2019employé de l\u2019assureur, il se doit de tout dire ce qu\u2019il sait; il doit aussi chercher par des moyens habiles à faire avouer par l\u2019aspirant ce que ce dernier paraît vouloir taire.Si toutefois il craint, il peut toujours envoyer un rapport confidentiel.À ces qualités ajoutons le soin, l\u2019exactitude, la diligence, la compréhension exacte de la portée des questions qu\u2019il pose pour que les réponses soient claires, précises, exemptes de sous-entendus ou d\u2019ambiguïté et surtout faciles à lire et à comprendre.Si les compagnies d\u2019assurance-vie exigent que les médecins examinateurs soient instruits, honnêtes, intègres, il faut que ceux-ci comprennent bien les devoirs et même les obligations qu\u2019on leur impose.Ceci est donc indispensable, car, sans cela, le rôle de l\u2019assurance- vie ne pourrait être celui qu\u2019elle joue actuellement dans l\u2019économie politique et sociale.Les risques seraient si difficiles à assumer que l\u2019essor de cette entreprise ne serait pas possible au même degré; le taux de mortalité serait très élevé, la probabilité de vie n\u2019étant pas aussi bonne.Vous comprendrez donc facilement, comme moi, que tous les médecins ne peuvent être acceptés comme médecins examinateurs, car beaucoup ne possèdent pas les qualités voulues.La liste noire de chaque compagnie en fait foi.Si vous me le permettez, je vous fournirai quelques exemples; le sujet est délicat, mais, en agissant ainsi, je crois protéger la profession médicale, réveiller son apathie afin que les médecins employés à cette fin soient de plus en plus nombreux; le résultat final sera peut-être l\u2019abandon de la formule non médicale employée de plus en plus et pour cause.Docteur À a examiné Monsieur X, le sujet est recommandé comme excellent, aucune tare héréditaire ou personnelle; Monsieur X meurt trois mois plus tard, d\u2019anémie infectieuse.Quelques jours à peine après l\u2019examen fait par le Docteur A, Monsieur X, malade depuis assez longtemps, se présente chez un médecin 165 pour se faire traiter; ce dernier trouve une rate très grosse.Vous constaterez, comme moi, que le médecin examinateur n\u2019a pas fait son devoir; s\u2019il avait fait la palpation, la percussion de l\u2019abdomen, s\u2019il avait observé le facies et les muqueuses de Monsieur X, il se serait vite rendu compte que le qualificatif d\u2019excellent n\u2019était pas justifiable.Docteur B est requis d\u2019examiner Monsieur Z; la personne en question étant absente, il remplit la formule comme s\u2019il avait examiné Monsieur Z et il fait signer la formule de l\u2019applicant par une autre personne.Docteur C examine environ trente personnes pour des montants d\u2019assurance de $5,000 et de $10,000.Toutes les personnes avaient déjà été refusées par d\u2019autres compagnies ou avaient été acceptées avec une surprime pour hypertension artérielle.Toutes ces personnes furent recommandées comme des risques excellents; bien entendu, la pression artérielle indiquée était normale.Docteur D examine une personne infirme des deux pieds.Le risque est recommandé comme excellent et, un an après, l\u2019assuré réclame le bénéfice d\u2019invalidité qui lui est accordé.Savez-vous la réponse du médecin examinateur aux renseignements demandés?Je cite: « Monsieur Y était placé de l\u2019autre côté de mon bureau, comment aurais-je pu constater l\u2019infirmité?» D\u2019un autre côté, quand l\u2019individu est entré dans la pièce, quand il a été examiné, il était près de lui.Docteur E examine Monsieur G qu\u2019il avait opéré six mois auparavant pour une péritonite tuberculeuse.L\u2019examen révèle qu\u2019il a été opéré pour appendicite aiguë sans complications.Docteur F fait dix examens et il indique que le rapport de l\u2019analyse de l\u2019urine est normal dans tous les cas; il n\u2019a même pas demandé un échantillon d\u2019urine aux personnes examinées.Docteur H examine Monsieur P : la pression 166 systolique est 180, la diastolique 120; le risque est recommandé comme excellent.Docteur J examine Monsieur N: la pression systolique est 130, la diastolique 128; le risque est recommandé comme excellent.Docteur K inscrit systolique 80, diastolique 120.Je pourrais vous citer encore beaucoup de faits similaires, mais je n\u2019en vois pas la nécessité.De plus, je ne tirerai pas de conclusions, je vous laisse à même de juger.Comme vous pouvez le voir, les médecins examinateurs ont des obligations à assumer.Quels sont donc les obligations et le devoir des médecins examinateurs?Rien d\u2019extraordinaire.Le médecin n\u2019a qu\u2019à faire ce qu\u2019il fait quand à son bureau une personne se présente pour être traitée.Questionner la personne, l\u2019examiner complètement, poser un diagnostic et un pronostic.Ici il n\u2019est nullement question de traitement.Etablir parfaitement les antécédents héréditaires et personnels, les habitudes de l\u2019aspirant.Pour ce faire, il doit employer tous les moyens cliniques mis à sa disposition pour l\u2019exercice de la médecine: placer la personne en face de la lumière, le torse nu, de manière à bien voir sa figure, à apprécier l\u2019apparence, le facies, le teint, le caractère des paupières, des muqueuses pour constater l\u2019état de santé ou de maladie; prendre note des gestes, de la démarche, des troubles de la voix, de l\u2019expression de la figure pour voir s\u2019il dit la vérité ou non et constater tous ces petits détails qui ne peuvent échapper à l\u2019observateur averti.Il devra, en même temps, tenir compte de la stature, de la proportion du sujet.Si le sujet est gras ou.maigre, léger ou pesant, petit et frêle, tout en constatant si la figure est pâle ou congestionnée, si la pupille de Peeil est contractée ou dilatée outre mesure, s\u2019il y a trace d\u2019arc sénile, examiner les mains; voir si elles sont moites ou froides, si les jointures des doigts sont ankylosées, les ongles en vitre de montre, les doigts en baguette de tambour, puis chercher si le cou est court et conges- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuueTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 tionné, s\u2019il y a trace d\u2019adénite ou de goitre, puis, les bras qui pourront montrer des traces d\u2019injections hypodermiques; jeter un regard sur le thorax: y a-t-il voussure ou dépression, mobilité exagérée ou abolition de l\u2019expansion thoracique?Le cœur bat-il à l\u2019endroit voulu?La peau est-elle normale, ete\u2026?Ceci fait, le médecin examinateur examine consciencieusement chaque organe complètement, cherchant s\u2019il y a des endroits douloureux, afin de découvrir si un organe ne présente pas un état pathologique quelconque; puis, palper, percuter, ausculter les poumons, le cœur; palper le foie, la rate, l\u2019abdomen afin de constater si ces organes ne sont pas augmentés ou diminués de volume ou ptosés.Vérifier si les réflexes sont normaux ou non, si la démarche est souple, s\u2019il y a quelques infirmités; prendre la pression artérielle, le pouls, et noter exactement ce qu\u2019ils sont, sans modifier les chiffres pour aucune considération ; finalement, demander un échantillon d\u2019urine.Si, cependant, il faut prendre toutes les précautions voulues, ne pas négliger de noter les moindres détails, il ne faut pas tomber dans l\u2019exagération, fendre les cheveux en quatre, car on s\u2019expose à troubler ou intimider le sujet et à le mettre dans l\u2019embarras au point de rendre l\u2019examen impossible.Il ne faut pas, non plus, l\u2019énerver par un interrogatoire brusque, cavalier, qui peut lui faire croire qu\u2019il subit un procès.Il faut plutôt se comporter de telle façon que l\u2019aspirant soit invité à faire une déclaration franche et honnête sur son état de santé passé et actuel, ainsi que sur son histoire de famille.Inutile de mentionner que les examens de complaisance ne sont jamais permis; il vaut mieux alors refuser de faire l\u2019examen; qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019un ami ou d\u2019un parent ou d\u2019un confrère.L\u2019honneur professionnel, je dirai plus, la déontologie médicale ne saurait tolérer une telle liberté, un tel oubli de son devoir.Quand vos observations extérieures, votre examen clinique sont terminés, vous procédez à l\u2019interrogatoire exigé, selon la formule qui vous est fournie.Ce questionnaire peut être LAURIER: L'EXAMEN DES ASPIRANTS À L\u2019ASSURANCE rempli avant l\u2019examen.Ce n\u2019est pas inutilement ou par caprice que cette formule doit être remplie.Elle fait partie inhérente du contrat avec la formule du rapport médical, c\u2019est en quelque sorte une des principales clauses du contrat; elle établit l\u2019histoire de famille et les états pathologiques antérieurs de l\u2019aspirant; elle fournit une des deux bases fondamentales avec l\u2019examen clinique sur lesquelles doit se baser l\u2019actuaire ou le médecin reviseur pour évaluer le risque permettant à ces derniers d\u2019établir en conséquence la durée probable de vie de cette personne et la prime qui doit être chargée.Pour arriver à cette fin, il faut donc que toutes les questions soient lues et que les réponses soient inscrites telles que dites.Le médecin examinateur peut aider celui qui veut s\u2019assurer, mais il ne doit jamais amoindrir ou aggraver les réponses.Il doit souvent prendre les moyens voulus pour obtenir tous les détails précis qui permettront au médecin reviseur de prendre une décision finale, sans être obligé de demander des renseignements supplémentaires.Le médecin examinateur doit, de plus, éviter des termes vagues, généraux, ambigus, tels que: accident, accouchement, anémie, retour d\u2019âge, hémorragie, inconnu, etc.Les médecins examinateurs ne doivent pas craindre d\u2019accabler le médecin reviseur de détails trop nombreux; au contraire, en agissant ainsi, ils facilitent sa tâche; car, pour prendre une décision intelligente et appropriée, le médecin reviseur ne reçoit jamais trop de réponses claires, nettes et précises sur l\u2019état actuel du sujet, sur ses antécédents personnels ou familiaux.Bien que certaines questions paraissent peu importantes, elles ont, cependant, leur raison d\u2019être; autrement, elles ne seraient pas posées.Lorsque le médecin examinateur est rendu chez lui, il doit faire l\u2019analyse d\u2019urine et 167 remplir la formule dite «rapport du médecin examinateur» d\u2019une manière honnête et l\u2019expédier, le plus vite possible, au bureau-chef.Je ne voudrais pas toutefois entrer dans les détails de la formule dite médicale, mais je ne veux pas laisser passer l\u2019occasion qui m\u2019est offerte sans insister sur l\u2019importance d\u2019un certificat médical rempli correctement, honnêtement, judicieusement et lisiblement, car, il ne faut pas oublier, je le répète, que le médecin reviseur base sa décision, en grande partie, sur les renseignements qui lui sont fournis par le médecin examinateur.Si un doute persiste dans l\u2019esprit de l\u2019examinateur, il peut faire des suggestions, par exemple: suggérer «un électrocardiogramme, une glycémie, un rayon X, un métabolisme basal, etc.»; mais, en définitive, il doit donner le bénéfice du doute à la compagnie qu\u2019il représente plutôt qu\u2019à l\u2019aspirant.Je m\u2019excuse en terminant d\u2019avoir pris autant de votre temps pour dire ces choses que la plupart d\u2019entre vous savez.Je n\u2019ai pas voulu cependant laisser passer l\u2019occasion qui m\u2019était offerte pour combattre l\u2019apathie, l\u2019insouciance, l\u2019inconscience de quelques membres de notre belle profession médicale et détruire, aussi, certains préjugés, entre autres celui qui consiste à dire: «Les compagnies d\u2019assurance sont riches, qu\u2019elles paient.» N\u2019oublions pas que l\u2019assurance-vie est une organisation commerciale comme une autre et que leurs dirigeants doivent être prudents, circonspects et prévoyants s\u2019ils veulent, non seulement que leur institution ne périclite pas, mais qu\u2019elle s\u2019améliore progressivement pour le plus grand bien de notre groupe ethnique, en capitalisant, sans doute, ce qui est nécessaire, mais surtout, en amoindrissant la misère, le désarroi, le trouble qui survient irrévocablement dans une famille quand son chef vient à mourir prématurément. L\u2019EXAMEN MÉDICAL DES RECRUES DANS L\u2019ARMÉE Paul ROBERT, Médecin consultant pour le D.V.A.à l\u2019Hôpital Militaire de Montréal.Plusieurs points sont à considérer lorsqu\u2019il s\u2019agit de pratiquer l\u2019examen médical des recrues.Il ne faut pas d\u2019une part que le sujet soit refusé par la faute d\u2019un examen médical qui ferait croire chez lui à une affection qu\u2019il n\u2019a pas en réalité Ou même il ne faut pas surestimer quelques défauts physiques avec la crainte qu\u2019il ne résisterait pas aux conditions de vie plutôt dûres auxquelles il serait exposé sur un théâtre d\u2019opérations actives lorsqu\u2019en fait il pourrait fort bien les supporter.Mais, d\u2019autre part, il serait tout aussi fa- cheux de prendre trop à la légère une condition pathologique qui n\u2019apparaîtrait pas rédhibitoire à l\u2019examen d\u2019entrée dans l\u2019Armée, mais qui sera plus tard une cause de licenciement ou de révision de la catégorie médicale du sujet après qu\u2019il aura suivi son entraînement, parfois complètement, été transporté outremer, probablement même hospitalisé, et que toute la peine prise pour en faire un soldat et les dépenses qui en ont résulté auront été faites finalement en pure perte.L\u2019appréciation médicale de la condition du sujet doit donc être établie d\u2019une manière aussi rigoureuse que possible et en tenant compte de deux notions.La première est l\u2019importance de la fonction plutôt que de la lésion anatomique.Tel individu, par exemple, a eu autrefois une fracture du bassin qui a consolidé avec un peu de décalage.Mais, c\u2019est un sujet vigoureux, pratiquant toutes sortes de sport.Il ne présente aucune hésitation des mouvements.On pourra sans doute le classer dans la catégorie la plus élevée.De même pour un sujet chez lequel on aurait découvert une sacralisation de la 5ème lombaire qui ne lui a jamais donné le moindre ennui.La deuxième notion est d\u2019ordre pronostique.Nous voulons dire qu\u2019il ne faut jamais perdre de vue les conditions de vie particulières auxquelles le soldat sera soumis dans sa vie militaire, ou, en d\u2019autres termes, que le pronostic de telle ou telle condition pathologique devra être apprécié tout autant que son diagnostic.Est-ce une condition stable qui a peu de risque de se modifier avec les dures conditions de vie d\u2019un soldat en campagne ; est-ce au contraire un état voué à s\u2019aggraver fatalement aussitôt que le sujet va aborder un stade suffisamment avancé de son entraînement?C\u2019est évidemment affaire de jugement sain et de bonne clinique.Si, après avoir bien pesé le pour et le contre, un doute subsistait, la politique de l\u2019Armée est de donner au sujet le bénéfice du doute.Et le risque sera pris de lui donner une catégorie plutôt plus haute que plus basse, quite à reviser ce jugement et à déclasser le sujet, si, au cours de son entraînement, il apparaît incapable de suivre les autres.Mais ce n\u2019est pas tout.Les progrès de la spécialisation mécanique, liés au développement de la technique scientifique, ont fait aujourd\u2019hui de l\u2019Armée une immense machine où tous les métiers, toutes les branches de la spécialité sont représentés.Le stade où le soldat était, soit un fantassin, soit un cavalier, soit un artilleur est largement dépassé depuis longtemps.La liste des spécialités reconnues dans l\u2019Armée et classées par numéro d\u2019ordre s\u2019étend à environ 400.Il est clair qu\u2019en dehors de toute autre qualification particulière, la condition physique du soldat doit entrer en ligne de compte dans la sélection du personnel, étant donné que les standards physiques requis du candidat seront très variables, avec son emploi.L'utilisation rationnelle des hommes là où ils peuvent servir le plus efficacement n\u2019est évidemment possible qu\u2019à la condition que ROBERT: L'EXAMEN MÉDICAL DES RECRUES DANS L\u2019ARMÉE Pexamen médical établisse pour chacun une sorte de bilan qui indique, de la fagon la plus exacte et la plus claire possible, ses possibilités et ses limites.Bien plus, il faut que cette évaluation soit intelligible à une personne non médicale, car ce n\u2019est pas au médecin qu\u2019il appartient de répartir le personnel militaire à tel ou tel poste.Les besoins en hommes de l\u2019Armée sont un problème purement militaire et c\u2019est l\u2019Armée elle-même qui dispose de son personnel.Le médecin n\u2019a ic1 qu\u2019un rôle d\u2019a- viseur, d\u2019expert, dont la tâche est d\u2019évaluer les capacités physiques de chacun.Au début de la guerre, nous disposions d\u2019une classification très élémentaire: À, B, C, D, E.A représentait la catégorie des jeunes bien portants n\u2019ayant aucune maladie, aucune infirmité, aucune limitation de leurs moyens; B et C représentaient 2 catégories où entraient ceux atteints de quelque trouble ou affection leur imposant une certaine limitation, mais compatible avec le service, d\u2019un degré léger en B, plus sérieux en C.En D, on mettait ceux atteints d\u2019une infirmité temporaire, pouvant disparaître après une intervention par exemple.E était la catégorie des gens à refuser définitivement.Tout ceci était fort vague et donnait une bien pauvre information au service de sélection du personnel quand ils devaient décider l\u2019affectation des recrues classées B par exemple, pour des troubles aussi différents que des défauts de pieds, ou une vision défectueuse.Et ce n\u2019est pas d\u2019avoir établi des subdivisions, créé des B et des B2, des C et des C2, qui a sensiblement amélioré le système d\u2019alors.Il fallait adopter une nouvelle classification plus précise.C\u2019est ce qui a été fait avec l\u2019in- traduction de ce que l\u2019on appelle dans l\u2019armée le profil Pulhems.Voici en quoi il consiste: chaque lettre correspond à une partie de l\u2019examen médical des recrues.P vaut pour le physique en général, U pour les membres supérieurs (upper extremities); L pour les membres inférieurs (lower extremities); H (heading) pour l'appareil auditif; E (eye) pour la vision; M pour examen mental; 169 S pour l\u2019appréciation de la stabilité de l\u2019individu.À chaque lettre est attachée une cotation allant de 1 à 5: 1 représente une condition parfaite de l\u2019organe ou de la série d\u2019organes intéressés; 5 une condition pathologique suffisamment sérieuse pour entraîner le rejet du candidat; 2, 3 et 4 des conditions intermédiaires de gravité croissante.Cette classification est précédée de 2 chiffres qui indiquent l\u2019année de naissance.Ainsi la lecture de ces 9 chiffres donne-t-elle, à un simple coup d\u2019œil, l\u2019âge du sujet, sa condition physique et, si celle-ci n\u2019est pas parfaite, le type d\u2019infirmité dont 1l s\u2019agit.Ainsi lisons-nous: 09-1111111: 1l s\u2019agit d\u2019un individu de 37 ans, qui ne présente aucune tare physique, d\u2019intelligence suffisante, d\u2019une excellente stabilité et par conséquent susceptible de n'importe quelle affectation.Voici un profil 15-1121111.C\u2019est un sujet de 31 ans, qui est en bonne santé mais qui a quelque limitation dans la locomotion.Il pourra servir dans les tanks ou conduire un camion, par exemple.Voici un profil 06-2231111.C\u2019est un sujet plus âgé.Il a 40 ans.Il a quelques limitations dans la fonction de ses membres, un peu plus aux membres inférieurs.Son physique a été classé 2.Il est quelque peu rhumatisant.S°\u20191l est cordonnier, il pourra servir dans cette spécialité, dans une unité de base.Voici un profil qui se lit: 16 5R-111111.La lettre R suivant le 5 attribuée au physique représente «remedial treatment ».C\u2019est donc un sujet qui présente une infirmité qui l\u2019empêche d\u2019être accepté dans l\u2019armée, mais qui est susceptible d\u2019être corrigée par une intervention approfondie.C\u2019est par exemple un cas de hernie.Qu\u2019il soit opéré et se représente 3 mois plus tard pour un nouvel examen médical et que la cure ait été radicale, sa catégorie sera haussée à P 1 et le profil sera corrigé de la façon correspondante.Comment se pratique l\u2019examen médical pour établir l\u2019échelle de cotation que nous venons de voir?Il n\u2019y a évidemment pas une méthode propre a Armée.Il s\u2019agit d\u2019un examen mé- 170 dical tout comme un autre, comme peut le pratiquer n\u2019importe quel médecin consciencieux, examinant un sujet de façon systématique, que ce soit pour dépister une maladie quelconque, ou qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019un examen médical aux fins de contracter une assurance sur la vie.Tout au plus, avons-nous dans l\u2019armée des principes de base et une façon de procéder qui s\u2019est révélée avantageuse pour ce qui est de gagner du temps, avec le maximum de chances de ne rien laisser passer inaperçu.Le sujet avant d\u2019être examiné est soigneusement interrogé.Afin d\u2019éviter que, par un oubli ou une distraction, on laisse échapper quelque détail important dans son histoire, le médecin examinateur lui pose une série de questions dont la réponse sera oui ou non et qui sont toutes imprimées dans !e questionnaire qui figure sur sa formule d\u2019examen.« Avez- vous souffert de telle ou te'le maladie?Ou avez-vous souffert de tels ou tels troubles?» Il va sans dire qu\u2019une réponse par oui appelle toute une série de questions comp'émentaires que posera le médecin de façon à s\u2019assurer de l\u2019authenticité de la déclaration.S\u2019il apparaît que les dires du sujet sont sincères, l\u2019examen qui suivra sera orienté vers la recherche des signes confirmatifs et s\u2019il est nécessaire on fera appel à des recherches complémentaires; au besoin le sujet sera référé à un spécialiste pour un examen plus poussé.Ce questionnaire que nous venons de mentionner couvre !e rhumatisme articulaire aigu, et toute autre sorte d\u2019arthrite ou de blessures articulaires, la tuberculose pulmonaire ou pleurale, la bronchectasie, l\u2019emphysème, la bronchite chronique, l\u2019asthme vrai, la pleurésie purulente, les différentes sortes de cardiopathies, la néphrite chronique, la tuberculose rénale ou génitale, la lithiase rénale, la lithiase biliaire, les ulcères digestifs, les fistules rectales, les hernies, la condition des pieds, de la peau, de l\u2019audition, de la vision.Enfin on demande au sujet s\u2019il n\u2019a jamais été traité pour syphilis, s\u2019il a souffert d\u2019épilepsie, et s\u2019il n\u2019a jamais présenté aucun trouble mental.S'il s\u2019agit d\u2019un sujet ayant déjà servi L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 précédemment dans l\u2019armée, ou dans un autre service, on lui demandera s\u2019il a eu quelque maladie ou blessure et quelle invalidité il en à conservée.Suit alors l'examen médical proprement dit.Il a été prouvé que le travail médical s\u2019accomplit plus rapidement et plus efficacement s\u2019il est divisé.Un médecin pratique donc un examen qui vise à dépister une condition dite chirurgicale, tandis qu\u2019un autre recherche des troubles de nature médicale.Le sujet s\u2019est dévêtu complètement.Sa taille et son poids ont déjà été pris par un infirmier ainsi que son expansion respiratoire et inscrits sur sa feuille d\u2019examen.En lui faisant faire un certain nombre de mouvements, le chirurgien se rend compte s\u2019il a quelque anomalie dans le Jeu de la colonne vertébrale ou celui de ses différentes articulations ou segments de membres.Il vérifie qu\u2019il n\u2019y a rien d\u2019anormal à la palpation de son crâne et des différentes parties du corps, en attachant autant d\u2019importance aux détails des parties molles (peau et muscles) qu\u2019à ceux du système ostéo-mus- culaire.Il recherche les hernies possibles, les hémorroïdes ou une fissure de l\u2019anus.Il ne manque pas enfin d\u2019étudier la démarche du sujet et de regarder attentivement ses pieds, dont la condition a tellement d'importance chez un futur soldat.Le médecin qui a charge de rechercher toute condition purement médicale du sujet l\u2019examine à son tour de façon systématique.La tête est examinée depuis le cuir chevelu jusqu\u2019à la gorge et les dents en passant par les sens spéciaux.Le cou est palpé.L\u2019existence possible d\u2019adénopathies là comme en d\u2019autres territoires est notée, de même la condition du corps thyroïde.Son allure générale, l\u2019état des ligaments, du système pileux, l\u2019état de nutrition générale sont également notés.Les poumons sont soigneusement examinés, le cœur palpé et ausculté, le pouls est pris, la T.A.observée est notée.L\u2019abdomen est tout aussi attentivement examiné.L\u2019état du foie et = w= fv Hs = de la rate est recherché.Les réflexes ostéo- tendineux aussi bien que pupillaires sont étudiés.Au cours de l\u2019examen et tout en parlant au sujet on s\u2019est rendu compte de son état mental et de sa condition de stabilité.Un examen psychiatrique n\u2019est pas pratiqué systématiquement.Il n\u2019est pas nécessaire si l\u2019individu apparaît normal aux médecins examinateurs.On a l\u2019opposé s\u2019il apparaît de toute évidence comme un arriéré, un débile mental, ou un myxœdémateux.En cas de doute, l\u2019expertise par le psychiatre peut être requise.Le sujet est alors examiné pour son audition.La voix de conversation à 20 pieds est étudiée pour chacune des deux oreilles; cet examen est généralement pratiqué par un infirmier.Les tympans sont examinés par le spécialiste.Celui-ci fera un examen systématique et complet si l\u2019audition s\u2019est révélée à l\u2019épreuve précédente défectueuse ou si le sujet donne une histoire particulière d\u2019amygdalites à répétition, de sinusite ou de polype nasal.La vision est examinée à l\u2019aide du tableau de Snellen.Si elle est défectueuse, le sujet est référé à l\u2019ophtalmologiste qui l\u2019examinera et, s\u2019il trouve un défaut de réfraction, verra s\u2019il est corrigible par le port de verres appropriés et dans quelle mesure.L\u2019examen médical se termine avec un examen d\u2019urines pour la recherche de l\u2019albumine et du sucre, un cliché radiographique des poumons et du cœur, un examen sérologique du sang, s\u2019il existe une indication particulière, par exemple si le sujet présente une histoire ou des signes suspects de syphilis.Après qu\u2019un sujet a été ainsi examiné, il n\u2019est habituellement pas difficile de lui assigner la catégorie médicale qui lui convient, surtout avec un peu d\u2019habitude de cette sorte d\u2019examen.Nous n\u2019envisagerons pas tous les sujets de rejet.Il est évident qu\u2019on n\u2019acceptera pas un sujet chez lequel la présence de glucosurie viendra imposer ou confirmer un diagnostic de diabète; qu\u2019on rejettera de même un sujet chez lequel on a découvert un Rt mitral ou celui-ci, dont la radiographie montre ROBERT: L'EXAMEN MÉDICAL DES RECRUES DANS L\u2019ARMÉE 171 une lésion tuberculeuse, ou encore cet autre, atteint d\u2019otorrhée chronique.Plus délicate est l\u2019attribution des catégories intermédiaires.Nous ne pouvons donner ici que des indications générales pour montrer comment chaque cas doit être envisagé, car en effet chaque cas, comme toujours en médecine, est un cas particulier.; Pour la détermination de la cote à attribuer au physique, la cote P, on tiendra compte de l\u2019âge, de la stature du sujet, de son développement musculaire, de sa résistance, de son genre de vie dans les conditions civiles.On classera P1 un sujet qui apparaît capable de subir toutes les épreuves physiques et de tension émotive auxquelles est exposé un combattant de première ligne.En P2, nous mettrons des sujets qui seraient capables de subir les mêmes épreuves pour un temps limité, mais dont la résistance faiblirait si elles étaient très sévères ou très prolongées.En P3, des hommes dont la condition physique requiert certains ménagements.En P4, des hommes dont les moyens sont fortement limités et qu\u2019il y aurait un gros risque à laisser quitter la vie réglée du camp au Canada.Dans tous ces cas, intervient un facteur de jugement de la part du médecin.Voici par exemple un sujet de 20 ans, au- dessous de son poids, mal développé.Il s\u2019est toujours trouvé dans des conditions de misère, n\u2019a jamais mangé à sa faim.Qu\u2019on le prenne dans l\u2019armée et il va prendre du poids très vite, parce que, pour la première fois de sa vie peut-être, il va se trouver dans des conditions d\u2019hygiène favorables, logé décemment et correctement nourri.Voici, par, contre, un sujet qui porte sur le cuir chevelu, dans la région temporale, une cicatrice sensible à la pression forte, reliquat d\u2019un accident ancien.Il n\u2019en souffre pas parce qu\u2019il porte un chapeau souple.Pourtant on ne saurait lui donner mieux qu\u2019un P3, car il ne supportera jamais le port d\u2019un casque d\u2019acier.Cet autre n\u2019a jamais souffert de la fracture de clavicule qu\u2019il s\u2019est faite voici quelques années et la Saillie que fait le cal de sa clavicule ne l\u2019a 172 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLeTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 jamais incommodé.Mais le port du « webb » va se montrer très vite intolérable, à cause du frottement de courroies tendues par le « pack sack ».Les mêmes règles s\u2019appliquent aux autres éléments du profil.Ul représente l\u2019uti!isation complète des membres supérieurs telle qu\u2019on peut attendre du fantassin de première ligne.U5, une condition qui au contraire le fera rejeter, par exemple, une ostéomyélite de l\u2019avant-bras, une maladie de Dupuytren.Les classifications intermédiaires seront attribuées en tenant compte de la fonction des membres.Cet individu qui s\u2019est fait prendre, dans une machine, la dernière phalange de l\u2019index et du médius droit, travaille à l\u2019atelier tout aussi habilement qu\u2019avant son accident.Mais il ne pourra jamais se servir du fusil.Elles valent aussi pour l\u2019attribution de la cote L, où se pose la délicate question de l\u2019appréciation des pieds plats, des orteils en marteau, de l\u2019hallux valgus.Ici encore, on mettra dans la catégorie 1 ceux qui sont capables de marcher, de courir, de grimper, de demeurer debout avec tout l\u2019_équipement dans les conditions qu\u2019on peut exiger d\u2019un soldat en campagne ou au stade le plus avancé de son entraînement; dans la catégorie 5, ceux qui ne peuvent être acceptés dans l\u2019armée, par exemple un sujet ayant une ankylose d\u2019une hanche ou d\u2019un genou (sauf des conditions très exceptionnelles) ; dans les catégories 2, 3, 4, ceux dont les fonctions des membres inférieurs présentent des degrés divers de limitation.H, E, M, S, reçoivent une note correspondante qui exprime respectivement la valeur de sa vision, de son audition, son degré d\u2019intelligence et de stabilité.Pour ces deux derniers item, j\u2019ajouterai que, différemment des autres, la classification compte 1, 2, 4 et 5 pour l\u2019intelligence, 1, 4 et 5 pour la stabilité, ce qui évite de couper les cheveux en 4.Ainsi le sujet, lorsque son examen médical est terminé, se voit attribuer un profil dont la seule lecture indique assez clairement ce qu\u2019il vaut au point de vue de son utilisation dans l\u2019armée.Il suffit de jeter maintenant les yeux sur les renseignements qu\u2019il a pu donner d\u2019autre part quant au degré d\u2019instruction et d\u2019éducation qu\u2019il a reçu, au métier (singulier ou pluriel) qu\u2019il a exercé dans la vie civile pour qu\u2019il soit désormais possible de lui assigner telle ou telle tâche, parmi les plusieurs centaines de spécialités dont l\u2019armée a besoin.En regard de chacune de ces spécialités, nous trouverons dans les tableaux dressés à cet effet, par les services de l\u2019armée, le profil le plus bas auquel un homme peut être pris dans cette spécialité, sur un théâtre d\u2019opérations militaires, sur les lignes de communication.à la base, au Canada enfin, le profil exigé descendant avec chacune de ces restrictions de lieu d\u2019emploi.Il me reste à mentionner des cas particuliers sur lesquels je ne m\u2019étendrai pas: le corps de parachutistes par exemple, auquel on demande un ouvrage qui peut être beaucoup plus dur que celui qui est attendu du fantassin ordinaire, à des standards physiques plus élevés que partout ailleurs.On y exige la cotation 1 dans toutes les parties du profil avec une limite d\u2019âge de 32 ans.Tandis qu\u2019on acceptera dans l'infanterie par exemple un sujet H2, M2, s\u2019il est classé 1 dans les autres parties, c\u2019est- à-dire qu\u2019on le prendra avec un léger défaut de l\u2019audition et une intelligence très légèrement inférieure à la moyenne.La limite d\u2019Âge est ici 40 ans.L\u2019attribution d\u2019un profil, fondé sur les mêmes principes de la « classification Pulhems », s\u2019applique également au personnel féminin des services de l\u2019armée canadienne.Il n\u2019y a rien de particulier à en dire, sinon que leur profil sera établi suivant un standard qui leur est approprié, en tenant compte de leur sexe et des conditions de travail particulières qui sont attendues d\u2019elles, comme personnel auxiliaire, utilisé au pays ou à la base.Nous ne pouvons nous étendre davantage.Si l\u2019on voulait être complet, il faudrait couvrir tout le champ de la médecine et de la physio- ROBERT: L'EXAMEN MÉDICAL DES RECRUES DANS L\u2019ARMÉE logie humaine, envisager appareil par appareil toutes les affections et infirmités possibles.Ce serait infini et fastidieux.Notre but était seulement d\u2019exposer les principes qui conduisent l\u2019examen médical des recrues tel qu\u2019il se 173 pratique dans l\u2019Armée et comment s\u2019établit leur classification selon la nomenclature présentement utilisée, ainsi que de montrer les avantages pratiques de cette dernière.L\u2019EXAMEN MEDICAL DE L\u2019ADULTE EN BONNE SANTÉ Léopold MORISSETTE, Médecin de l\u2019hôpital Notre-Dame (Montréal).C\u2019est la deuxième fois cette année que je me trouve devant vous dans une position plutôt difficile qui consiste à présenter le dernier paragraphe du chapitre sur les examens médicaux après des rapporteurs distingués dont les sujets devaient nécessairement déborder sur le mien : l\u2019examen médical de l\u2019adulte en bonne santé.Le pire de la difficulté ne réside pas là, mais bien dans le caractère déplaisant de certaines des choses que j\u2019ai à dire.Je vous demande d\u2019avance de ne point les prendre en mauvaise part puisqu\u2019elles ne s\u2019adressent certainement à aucun d\u2019entre vous, mais à la profession médicale en général, execption faite pour l\u2019élite ici présente.Nous ne ferons pas de considérations sur l\u2019importance de l\u2019examen médical périodique : nous sommes trop d\u2019accord là-dessus et c\u2019est un thème à développer plutôt devant une audience non médicale.Il ne nous viendrait pas à l\u2019idée non plus d\u2019exposer la manière de faire une histoire de cas quoique ici, même si nous sommes d\u2019accord en principe, nous nous entendions moins bien en pratique.Nous n\u2019avons pas à nous cacher combien nombreux sont les médecins qui ne font pas de fiches.Nous avons pour cela l\u2019excuse du temps limité que nous laissent les exigences de la clientèle, mais convenons que c\u2019est bien dommage de voir le volume de notre débit médical en altérer la qualité.N\u2019appuyons donc pas davantage sur un point douloureux et bornons-nous à rappeler cer- en regard du groupe de gens qui nous intéressent aujourd\u2019hui.Notre devoir vis-à-vis l\u2019adulte qui se croit en bonne santé comporte à la fois une phase positive qui consiste à faire le nécessaire pour confirmer les apparences favorables de son état et s\u2019assurer qu\u2019il n\u2019y a rien dans son genre de vie de susceptible de la compromettre, et une phase négative dont l\u2019essence est d\u2019éviter de faire un malade d\u2019un sujet bien portant.En somme, trouvons les malades s\u2019il y en a, mais n\u2019en créons pas! Pour trouver les malades il faut suivre trois étapes: un bon questionnaire, un examen physique complet, et un minimum indispensable d\u2019épreuves de laboratoire.Evidemment, quand la salle d\u2019attente est bondée, et qu\u2019on se trouve en face d\u2019un individu qui dit ne se plaindre de rien, c\u2019est bien tentant de ne poser que cinq ou six questions rapides et de faire un examen encore plus rapide en prenant la tension artérielle et en jetant un stéthoscope discret en quelques points d\u2019un thorax le moins dévêtu possible, et alors de donner un bulletin de santé rassurant! Et si par hasard il a été fait mention de fatigue et que par chance la pression soit moindre que cent plus l\u2019âge, c\u2019est si facile de perpétuer la tradition qui fait mettre ladite fatigue sur le compte de cet état de chose et de prescrire la non moins traditionnelle série de pigûres.Non! questionnons bien, non seulement sur taines choses à faire et d\u2019autres à ne pas faire les différents systèmes \u2014 Ça on l\u2019apprend 174 bien au cours de l\u2019internat! \u2014 mais surtout sur le genre de vie, sur la répartition établie entre travail, distractions et repos.N\u2019oublions pas le grand rôle des habitudes au point de vue sexuel, par actions ou omissions: on en revient des exagérations du freudisme là-dessus, mais ça laisse la place encore large dans le groupe des facteurs étiologiques éventuels à dépister.A propos de genre de vie, allons-nous dire de continuer à se bien porter sans plus, à un bonhomme de cinquante ans, par exemple, qui travaille 12 à 14 heures par jour, passe ses soirées à lire son journal et à écouter la radio, en face de son épouse, à l\u2019égard de laquelle il éprouve, après trente ans de vie conjugale, une « douce accoutumance » qui n\u2019a plus pour lui grande saveur, quand ce même homme n\u2019aime ni pêche ni chasse ou encore n\u2019a pas le loisir ou les moyens d\u2019y aller?Eh bien! si pareil individu n\u2019a pas déjà à son crédit une couple de dépressions nerveuses, il est constamment en imminence d\u2019en avoir une.Enquérons-nous aussi avec soin de l\u2019alimentation: si nombreux sont les régimes bizarres auxquels se soumettent les gens soit d\u2019eux-mêmes soit en tentant de conserver, d\u2019amalgamer les différentes diètes amassées au cours de leurs visites antérieures chez des médecins différents.Pour avoir omis de me renseigner sur ce point, j'ai eu, ces jours derniers, un moment d\u2019embarras, quand un patient à qui je défendais les crudités pour un syndrome d\u2019irritabilité colique m\u2019a demandé si je tenais à ce qu\u2019il meure de faim, car depuis plusieurs années on lui avait interdit les farineux à cause de fermentations, et plus récemment les viandes lui avaient été supprimées, à cause de tendances hypertensives.Indépendamment des régimes spéciaux, peu de gens prennent les aliments qui satisfassent aux exigences quotidiennes minimums en vitamines, et le questionnaire est le seul moyen pratique en clientèle d\u2019arriver à prescrire de façon intelligente ces fameuses vitamines dont on continue à tant parler.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BureTiN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 Examinons attentivement ces gens en bonne santé, de la tête aux pieds.Je n\u2019ai pas à vous dire comment faire un examen physique complet, mais n\u2019oublions pas l\u2019importance de certaines choses souvent négligées comme la prise de la température, la palpation du cou pour exploration de la thyroïde, celle des seins, la recherche des adénopathies cervicales, axillaires, et enfin les touchers.C\u2019est au moins aussi important de faire un toucher vaginal ou rectal ou les deux que de regarder la gorge et cependant.Revenons sur le sujet palpation.Au cou le nombre des adénomes thyroïdiens simples qui ne sont pas de taille ou de disposition à paraître à l\u2019æil est considérable et, malgré l\u2019attitude conservatrice de la majorité d\u2019entre nous Vis-à-vis ces tumeurs, il ne faut pas perdre de vue que le patient qui en a un a le droit de savoir que, sans compter le danger d\u2019évolution toxique, de 5 à 7% des adénomes apparemment bénins ont été trouvés cancéreux.En possession de ces données, c\u2019est au patient à choisir la ligne de conduite à suivre.Aux seins, la palpation s\u2019impose pour des raisons semblables, et je crois que notre façon la plus efficace de contribuer à la lutte anticancéreuse serait d\u2019enseigner à nos patientes l\u2019art de se palper elles-mêmes les seins tous les mois par exemple, afin qu\u2019une fois devenues familières avec cette méthode, elles puissent reconnaître très tôt toute formation anormale à l\u2019intérieur de ces glandes qui leur sont, à elles du moins, si facilement accessibles.N\u2019insistons pas davantage là-dessus, non plus que sur les touchers, si ce n\u2019est pour redire cette platitude, dont nous ne sommes malheureusement pas encore assez convaineus, que, ne serait-ce que pour découvrir un seul cancer asymptomatique du col utérin ou du rectum sur mille examens, ce cas nous dédommagerait au point de vue professionnel de tous les ennuis que les 999 autres représentent.D\u2019ailleurs, il n\u2019y a pas que le cancer qui puisse rester insoupgonné, tout en étant pathologique et justifiable de traitement, mais n\u2019entrons pas dans les détails. MORISSETTE: L'EXAMEN DE L\u2019ADULTE EN BONNE SANTÉ Enfin, au point de vue laboratoire, que demanderons-nous avant de consentir à donner un verdict entièrement favorable, sans risquer de passer à côté de diagnostics importants?Premièrement, une analyse d\u2019urine: c\u2019est passé dans les mœurs et bon nombre de patients apportent leur bouteille à la consultation.N\u2019oublions pas la prise directe de contrôle pour les femmes, au cas où l\u2019examen microscopique montrerait du pus.Deuxièmement, un B.W.Voilà un test qui est fait joliment régulièrement et c\u2019est tant mieux! Une syphilis évolutive peut rester tellement silencieuse pendant longtemps.Un dosage d\u2019hémoglobine, de préférence par une méthode autre que le Tallquist ou méthode de petit papier buvard.Quel que soit le teint du patient, si l\u2019hémoglobine est normale, il n\u2019y a pas à redouter d\u2019anémie, et ça aide à exclure par le fait même bon nombre de conditions pathologiques.La numération des globules n\u2019est pas indispensable si l\u2019hémoglobine est à un taux convenable.Une numération de globules blancs est bien utile aussi: non seulement elle vous permet d\u2019exclure certaines infections ou un groupe important de leucémies, mais en éliminant une leucopénie vous avez plus de latitude pour prescrire plus tard au besoin soit sulfas, soit barbituriques, et Dieu sait si l\u2019exercice de notre métier serait difficile si nous n\u2019avions pas les dits barbituriques pour nous aider.Une radiographie, ou tout au moins une fluoroscopie pulmonaire par un médecin entraîné, font également partie de notre liste de nécessités diagnostiques.De nos jours où la publicité des ligues antituberculeuses se fait heureusement si pressante et active, nous n\u2019avons pas besoin d\u2019insister sur le nombre de cas de tuberculose révélés par les dépistages industriels ou autres.Et d\u2019ailleurs, il n\u2019y a pas que \u2018la tuberculose: il y a le cancer.Il nous semble que c\u2019est encore hier que nous avions au bureau cet homme de 40 ans, bâti en Hercule, arrêtant pour nous dire bonjour, tout en mentionnant une légère céphalée.175 Cette céphalée nous conduit au diagnostic savant et confirmé de tumeur cérébrale que nous adressons au « Neurological », pour nous faire dire très tôt que le film thoracique, pris de routine au cours du « preoperative check up », montrait un cancer bronchique et la tumeur cérébrale était d\u2019ailleurs, au point de vue histologique, une métastase.Dans ce cas-ci les conséquences n\u2019avaient pas été modifiées par notre abstention de filmer le patient, mais il n\u2019y a pas de doute que vous avez tous dans vos fiches quelques cas semblables, et il ne faut pas les oublier.Et il n\u2019y a pas que les poumons: les contours et le volume du cœur paraissent souvent mieux sur un film que l\u2019on ne pourrait les établir par la percussion la plus minutieuse, et d\u2019ailleurs pareille percussion prend un temps considérable et personne d\u2019entre nous n\u2019en a tellement à employer ainsi.Nous convenons tous de la valeur de tels renseignements.Les méthodes que je viens de vous énumérer sont celles que l\u2019on emploie comme base dans les examens généraux, dans les grands centres américains.Au bureau ou à l\u2019hôpital, mon associé et moi faisons faire de plus une sédimentation globulaire.C\u2019est un test facile, non spécifique il est vrai, et qui a une valeur négative, c\u2019est-à-dire qu\u2019il ne signifie quelque chose que lorsque positif.On ne sait pas quoi il signifie, mais une sédimentation accélérée indique une modification dans l\u2019équilibre colloïdal du plasma, en rapport avec une infection ou une destruction ou absorption de protéines tissulaires.Même en l\u2019absence de tout symptôme, nous avons pu, en poussant les investigations cliniques ou radiologiques, mettre le doigt sur un certain nombre de cancers et de tuberculoses viscérales chez des gens dont la sédimentation rapide nous avait alertés.Voilà le faisceau de données qui paraissent nécessaires pour permettre d\u2019énoncer une opinion avec une certitude raisonnable sur l\u2019état physique d\u2019un adulte qui vient nous faire constater qu\u2019il est en bonne santé.Pour finir j\u2019en arrive à la phase négative J 176 mentionnée plus haut, c\u2019est-à-dire à l\u2019abstention de tout ce qui pourrait faire un malade du sujet bien portant en question.(N.B.\u2014 Il ne s\u2019agit pas d\u2019honnêteté médicale 1ci.) Ce que je veux dire s\u2019applique à tous les gens qui nous consultent, malades ou bien portants, mais ne parlons que des bien portants.N\u2019oublions pas que les gens assez soucieux de leur santé pour aller chez les médecins quand ils se croient bien ont certainement le tempérament «high strung» comme on dit.Ce sont des minutieux, des gens qui pour la plupart font les choses de façon tellement intense qu\u2019ils se surmènent et de ce fait deviennent des candidats pour diverses manifestations d\u2019anxiété dépressive.Ce sont des gens qui liront le dictionnaire médical, ou bien encore les articles à la Paul de Kruif.Eh bien! je n\u2019ai pas besoin de vous dire combien c\u2019est dangereux de laisser échapper un mot de trop en face de types pareils.I] faut même se garder d\u2019écouter le cœur trop longtemps, et bien surveiller en ce faisant l\u2019expression de sa physionomie, car c\u2019en est assez pour créer chez certains l'impression qu\u2019il doit y avoir quelque chose d\u2019anormal à ce viscère.Ne mentionnons donc pas les souffles que nous trouvons, surtout s\u2019ils sont fonctionnels; il y a des chances d\u2019ailleurs que l\u2019adulte que vous voyez le sache déjà s\u2019il a quelque lésion organique.Discutons ces choses avec les patients franchement si c\u2019est nécessaire, mais faisons-le doucement et de façon rassurante, en termes simples.Je crois que vous avez tous dû lire le magnifique article paru dans J.À.M.A., ces derniers mois, sur ce sujet: « Tatrogenie Heart Disease », et je finis là mes commentaires (2).L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Buttery AM.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 Il n\u2019y a pas que le cœur; prenons garde à ,nos sentences de poumons faibles, ou de côlite, etc.Combien de vies ont été empoisonnées sans raison par des mots comme ceux-là.Il faut bien apprécier le fait que dans beaucoup de milieux la conversation roule sur malaises et maladies et là se font des comparaisons terribles, et telle jeune fille à qui l\u2019on a trouvé une soi-disant faiblesse de poumons, basée par exemple sur une tendance à faire des rhumes, en rapport, comme c\u2019est si souvent le cas, avec un mauvais rhino-pharynx, se fera dire d\u2019être bien prudente parce que « ma bel- le-sœur qui est morte de T.B., l\u2019an passé, avait été trouvée comme ça faible des poumons trois ans auparavant ».Pas besoin de décrire le désarroi qu\u2019on peut jeter dans une âme par des allégations semblables, et les exemples se multiplient à l\u2019infini dans chacune de nos clientèles.J\u2019al fini, messieurs.Un résumé en style télégraphique.Bon questionnaire.Bon examen.Quelques tests de laboratoire, puis du doigté, en d\u2019autres termes, l\u2019art de se mettre à la place du patient quand 1l s\u2019agit de lui faire part de nos constatations: voilà les desiderata que nous voudrions trouver chez le médecin qui examinerait les membres de notre famille, et que nos patients sont en droit de trouver chez chacun de nous.BIBLIOGRAPHIE 1.J.W.HINTON et J.W.LORD Jr.: «Surgery in toxic and non-toxic nodulae goiter.» JAMA, 27:.605 (oct.) 1945.2.A.AUERBACK et P.A.GLIEBE: « Iatrogenic Heart Disease.» J.A.M A, 29: 338 (sept.) 1945 RECUEIL DE FAITS ADENOME BRONCHIQUE Complications - Traitements 1 J.-Louis PILON, Médecin de l\u2019hôpital du Sacré-Cœur.Parmi les tumeurs polypoïdes de la bronche, l\u2019adénome demande une place à part dans la classification des néoplasmes pulmonaires: sa situation particulière dans les grosses bronches lui donne un caractère propre tant au point de [vue clinique que diagnostique: son accroissement de volume à l\u2019intérieur de la bronche influence les conditions de ventilation du territoire pulmonaire sous-jacent, et c\u2019est souvent ce seul trouble qui attire l\u2019attention du clinicien.La bronchographie nous permet la localisation exacte avec présence ou absence d\u2019obstruction bronchique alors que la bronchoscopie nous donne le degré de perméabilité de la bronche, l\u2019étendue, l\u2019aspect de la tumeur et surtout la possibilité d\u2019une prise de biopsie pour l\u2019étude des caractères anatomo-patho- logiques.D\u2019après Goldman et Stephens, certaines de ces tumeurs polypoïdes sont des néoplasmes malins ou carcinomes : l\u2019âge: des malades chez lesquels elles se manifestent, la rapidité de leur évolution et la netteté des caractères histologiques, les envahissements lymphatiques et les métastases à distance ne prêtent à aucune discussion pour le cancer malin.Par contre, vous avez de ces tumeurs bronchiques qui évoluent très lentement surtout chez des jeunes sujets, envahissant localement sans donner de métastases à distance, et ne tuent que tardivement par les complications septiques qu\u2019elles déterminent dans le lobe pulmonaire sous-jacent ou dans la plèvre voisine.1.Communication présentée à la Société de Phtisiologie, le 30 octobre 1946.Il s\u2019agit de l\u2019adénome bronchique bénin par lui-même parce qu\u2019il n\u2019y a pas de figure d\u2019envahissement, d\u2019infiltration, de cellules atypiques ou en mitose.Enfin vous pouvez rencontrer des tumeurs polypoïdes purement locales sans envahissement ni métastase lointaine: ce sont les fibromes, les myomes et les lipomes, etc.Cliniquement, d\u2019après les statistiques de trente-huit cas de Moersh et de ses collaborateurs de la Clinique Mayo, l\u2019occurrence de l\u2019adénome se rencontrerait chez 3/5 de femmes pour les 2/5 d\u2019hommes; la durée moyenne des symptômes est de 26 mois avant de poser un diagnostic positif.La toux le plus souvent irritative, surtout en position déclive, est le symptôme le plus fréquemment rencontré.Pour Jackson et Konzelman, l\u2019hémorragie est le maître symptôme de l\u2019adénome.Hémoptysie capricieuse et caractérisée tant par la soudaineté de son apparition que par la rapidité de sa sédation.Comme l\u2019hémorragie semble naître de la tumeur elle-même, c\u2019est une hémorragie haute de l\u2019arbre bronchique.La bronche étant oblitérée par la tumeur, 1! n\u2019y a pas d\u2019inondation du territoire pulmonaire sous-jacent; l\u2019émission d\u2019un sang rouge à peine aéré est précédée de brèves secousses de toux.Si l\u2019hémorragie naît du lobe infecté ou dilaté en aval de la lésion, les caractères deviennent ceux d\u2019une hémoptysie banale.L\u2019hémoptysie peut représenter longtemps l\u2019unique symptôme de l\u2019adénome.Et ceci explique que souvent ces malades seraient considérés comme bacillaires (le Dr B.G.Bégin nous a présenté à ce sujet deux 178 cas démonstratifs au début de l\u2019année 1945).Mais l\u2019hémoptysie n\u2019est pas obligatoire dans l\u2019évolution de l\u2019adénome.Les signes de suppuration broncho-pulmo- naire sont habituels: Moersh et ses collabora- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuLeTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 Crises d\u2019atélectasie initialement transitoire, se traduisant par autant de tableaux cliniques parfois nettement individualisés et le plus souvent étiquetés: pneumonie, pleuropneumonie, congestion pulmonaire, autant de 3 1 \u2014Voile homogène à la base.2 \u2014Régression du voile (lére crise d\u2019atélectasie).3\u2014Voile homogène de la plage gauche.\u201c 4\u2014Régression du voile (2e crise d\u2019atélectasie).teurs, Chevalier Jackson, Stephens, Goldman, Brunn, en ont fait une étude magistrale.L\u2019on en comprend aisément le mécanisme: la tumeur par son développement oblitère partiellement la bronche au début puis de façon complète.| termes imprécis qui nous donnent l\u2019impression de fausse sécurité de diagnostic adéquat; cette atélectasie bénigne en apparence peut prendre une évolution grave par suite de son étendue et de sa durée en aboutissant à la sclérose et déterminant des dilatations bron- PILON: ADÉNOME BRONCHIQUE 179 chiques: ce fut l\u2019évolution clinique présentée verdâtre.Le médecin appelé diagnostique par notre cas.une congestion pulmonaire gauche.Observation Le patient prend un peu de mieux et re- Il s\u2019agit de M.J.L.L., 20 ans.Aucun tourne au travail après dix jours.passé pathologique.3 juillet 1943.Opéré à la jambe gauche pour 5 6 7 8 5\u2014 Voile homogène de la base gauche.6 \u2014Accentuation du voile homogène.7 \u2014Régression complète du voile (3e crise d\u2019atélectasie).8\u2014 Voile homogène définitif de toute la plage gauche, sclérose consécutive (4e crise d\u2019atélectasie).Il accuse soudain le 5 mai 1943 frisson avec corps étranger infecté (parcelle de bois) à la point de côté à la base de l\u2019hémi-thorax suite d\u2019une chute accidentelle.gauche.L'opération avait été retardée à la suite Toux quinteuse avec expectoration jaune d\u2019une poussée de température de trois jours 180 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurrerIn A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 causée par une pneumopathie, diagnostiquée le 7 août 1943: « pleurésie de la base gauche ».7 septembre 1943.Sortie de l\u2019hôpital après un mois d\u2019hospitalisation.On porte alors le diagnostic de pleuro-pneumonie gauche aiguë de nature indéterminée.25 octobre 1943 au 27 novembre 1943.Hospitalisation à Sainte-Jeanne-d\u2019Arc pour pleu- ro-pneumonie gauche.Points de côté avec température 103 durant six jours.Toux quinteuse.Expectorations purulentes.Signes physiques.Immobilité thoracique.Matité de la base gauche.Abolition des vibrations à la base.Respiration abolie à la base gauche.Souffle tubo-pleural au 1/3 supérieur & la région antérieure gauche.Tho- racentése exploratrice gauche donne: lymphocytose à 99%; polynucléaires à 1%; rares cellules endothéliales; trace de fibrine; Rivalta positif; absence de bactérie.(Radio 1) Radio 2.Amélioration progressive des signes cliniques et radiologiques.Cure mitigée, à domicile.8 mars 1944 au 16 mai 1944.Réhospita- lisation pour mêmes signes subjectifs et objectifs.Température durant cinq jours à 102 degrés F.La thoracentèse gauche donne: polynucléaires, 90% ; lymphocytes, 10%; leucocytes en pycnose; fibrine indosable; liquide séreux; absence de B.K.ou autres bactéries.Inoculation au cobaye du liquide pleural est négative pour le bacille de Koch.Radio 3.Nouvelle amélioration des signes cliniques et radiologiques.4 janvier 1945.Rechute.Frisson.Toux marquée avec rare expectoration.Points de côté.Température intermittente de 99 à 102 degrés jusqu\u2019au 14 mai 1945 lors de son admission à Cartierville pour bronchoscopie exploratrice.Rapport du Dr Maurice Bonnier.1 janvier 1945.« Dans la bronche gauche à environ un centimètre au-dessous de l\u2019éperon bronchique, mise en évidence d\u2019une masse tumorale volumineuse, remplissant la lumière et ne laissant comme espace libre qu\u2019un croissant périphérique.La surface de cette tumeur est sphérique, lisse et d\u2019aspect grisûâtre dû à un enduit d\u2019exsudat.Prélèvement d\u2019un fragment en surface pour examen histo-patho- logique: saignement profus après excision, dû à la vascularisation de la tumeur.» Rapport de la biopsie en date du 7 juin 1945 du Dr Manseau.« Tumeur formée par des cordons épithéliaux anastomosés et à direction très capricieuse inclus dans un stoma peu abondant.Les cellules tumorales ont des limites nettes, sont vaguement acidophilées et contiennent un noyau finement structuré.Elles sont disposées assez régulièrement en deux ou trois rangs d\u2019épaisseur.«La tumeur est remarquable par l\u2019abondance de vaisseaux à parois plus ou moins nettes.Par place, les rapports entre ces derniers et les cordons tumoraux simulent les images des tumeurs endocriniennes.«Il s\u2019agit d\u2019un adénome bronchique (carci- noïde des auteurs américains).Au point de vue histologique, cette tumeur ne présente aucun caractère de malignité.» Lors d\u2019un examen bronchoscopique de contrôle (le 30/1/46), le Dr M.Bonnier précise sur mesure métrique, en présence du Dr Des- haies, la localisation de la tumeur à deux centimètres de l\u2019éperon trachéo-bronchique: 1l était donc impossible, au point de vue technique chirurgicale, d\u2019obtenir suffisamment de moignon bronchique pour permettre l\u2019exérèse complète de la tumeur.Le 26 avril 1946, une bronchographie laisse voir, en aval de la tumeur, qu\u2019une quantité suffisante de lipiodol a pénétré dans le lobe inférieur gauche pour démontrer une bronchectasie de tout ce lobe avec de petites cavités bronchectasiantes-sclérose, conséquence de la durée et de l\u2019évolution du dernier épisode atélectasique de janvier à mai 1945.La bron- chographie vient donc démontrer d\u2019une façon positive l\u2019irréversibilité du processus anatomo- pathologique, en aval de la tumeur.\u2014 MP ne «mg pm L \u2014 PILON: ADÉNOME BRONCHIQUE Diagnostic.Si on est en présence d\u2019un syndrome clinique de pneumopathie aiguë, soit pneumonie ou pleuro-pneumonie aiguë de courte durée (trois à cinq jours) et surtout à caractère récidivant, * 9 181 graduellement la sclérose puis les signes de suppuration broncho-pulmonaire: bronchectasie, cavités bronchectasiantes avec réactions inflammatoires pneumoniques périphériques.Ce fut le seul tableau clinique rencontré chez 10 11 12 9\u2014La bronchographie montre des dilatation- bronchiques de la base gauche avec petites cavités bronchectasiantes.10 \u2014Pneumonectomie gauche.11.\u2014Tmage aérique avec niveau liquidien à la plage gauche.12 \u2014Thoracop'astie gauche.on doit suspecter une lésion endo-bronchique : c\u2019est que l\u2019obstruction est d\u2019emb'ée complète avec crise d\u2019atélectasie correspondante; il n\u2019y a plus de ventilation, de drainage bronchique, et, si l\u2019atélectasie persiste, on verra apparaître notre malade, à tel point que cette obstruction bronchique par intermittence avec infection pneumonique distale devient la cause principale des exacerbations et des rémissions chez le patient qui souffre d\u2019adénome.Et il 182 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuteTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 ne faut pas toujours s\u2019at endre, dans l\u2019évolution de l\u2019histoire de cette tumeur, d\u2019assister à de petites crises d\u2019obstruc\u2018ions partielles du début pour pouvoir étudier soit un emphysème dans le segment distal du poumon ou encore le « wheezing » des auteurs américains, les râles sibilants et ronflants c'assiques avec manifestations asthmatiformes, et, du fait de l\u2019inexistence de ces signes, éliminer systématiquement la lésion endo-bronchique.La radiographie, la bronchoscopie et la bronchographie deviennent des examens de rigueur et systématiques.La radiographie ne vous montrera pas d\u2019images bien caractéristiques; et souvent une région d\u2019até'ectasie est l\u2019évidence indirecte d\u2019une obstruction bronchique.La bronchographie en cas d\u2019obstruction complète vous donnera une image d\u2019arrêt net du lipiodol ou encore un dessin en forme de cupule à concavité inférieure, et en cas d\u2019obstruction incomplète vous aurez, selon le degré des modifications pathologiques, l\u2019image banale de dilatation bronchique plus ou moins marquée et de cavités bronchectasiques.Traitement.La question du traitement rationnel dépend évidemment de plusieurs facteurs: l\u2019âge du sujet, sa condition générale, la localisation de la tumeur, et le degré de suppuration bron- cho-pulmonaire en aval de la tumeur.Sans doute la bronchoscopie, les séances d\u2019électro-coagulation par voie endoscopique avaient pour elles la bénignité, amélioraient la ventilation et le drainage, mais ne pouvaient conduire à une guérison définitive et restaient.dès lors, un traitement incomplet en face du degré de suppuration secondaire en aval de la tumeur, lésions irréversibles du parenchyme pulmonaire depuis plus d\u2019un an, mises en évidence par les images bronchographiques.D'un autre côté, la localisation de la tumeur près de l\u2019éperon bronchique ne pouvait permettre a la chirurgie son extirpation; en plus, la sclérose rétractile laissait présager des adhérences plus ou moins tenaces à l\u2019inter- lobe, au sinus costo-diaphragmatique, au médiastin postérieur et au péricarde: autant d'obstacles qui venaient aggraver l\u2019intervention chirurgicale déjà grave en soi.Dans les circonstances, il n\u2019y avait pas de choix: il fallait enlever les lobes pulmonaires infectés, c\u2019était l\u2019intervention la plus logique malgré la bénignité histo'ogique de la tumeur.Si l\u2019on s\u2019inspire des auteurs américains, en particulier Brunn, Goldman, on n\u2019hésite même pas à pratiquer une pneumonectomie dans le cas d\u2019adénome à situation très haute près de l\u2019éperon bronchique; la tumeur, laissée en place après l\u2019intervention, n\u2019a qu\u2019à être traitée ultérieurement, s\u2019il le faut, par morcellement endoscopique, étant donné le fait que la plupart de ces cas meurent plus de leur suppuration broncho-pulmonaire que de la tumeur elle-même : ce fut la ligne de conduite tenue par nos chirurgiens, les docteurs Rolland et B.-G.Bégin, amplement justifiée par leurs résultats merveilleux obtenus.Le 20 mai 1946, on procède à la pneumo- nectomie gauche sans pouvoir faire l\u2019exérèse de la tumeur: l\u2019opération a duré huit heures et trente minutes, les suites postopératoires immédiates ne furent marquées d\u2019aucun incident.On retire 500 ce.de liquide séro-sangui- nolent à cause d\u2019une déviation à droite du médiastin, puis graduellemen* le déplacement se fait du côté opéré.La cavité pleurale semble se combler progressivement par le déplacement médiastinal, le resserrement thoracique, l\u2019ascension du diaphragme pour espérer une guérison en organisant l\u2019_épanchement.Etude de la pièce chirurgicale faite par le Dr G.Manseau.« Poumon de consistance ferme, d\u2019aspect carnifié et creusé de nombreuses cavités de formes irrégulières dont le diamè're atteint parfois un centimètre.« Histologiquement, ces cavités sont, les unes, bordées par une couche épaisse de tissu fibreux dont la suface ne présente aucun revêtement épithélial, les autres, habituellement PILON: ADÉNOME BRONCHIQUE plus irrégulières et de moindre dimension, tapissées par un épithélium de type bronchique.Quant au parenchyme pulmonaire, il est en état de pneumonie chronique.» Diagnostic.Dilatations bronchiques et ca- - vités bronchectasiques.Le malade prend congé en fin de juin 1946, mène une vie active chez lui, fait même de la rame, se sent bien et n\u2019accuse aucun trouble pulmonaire fonctionnel.Une radiographie de contrôle prise le 20 septembre 1946 montre une cavité résiduelle avec épanchement et il semble dès lors qu\u2019il y a lieu d\u2019envisager une thoracoplastie sous peu pour amener enfin l\u2019organisation d\u2019un fi- bro-thorax définitif.Cette opération est faite le 20 septembre 1946 alors qu\u2019on résèque sept côtes; à part un état de choc, les suites immédiates ne furent marquées d\u2019aucun incident, la cavité pleurale, à la radiographie, semble complètement effacée et le malade reprend, à nouveau, depuis 15 jours, l\u2019activité graduée.Quelle survie peut être assurée à notre malade?En dernière analyse, c\u2019est le secret des dieux! La survie sera très probablement plus longue et sûrement plus heureuse que si le malade n\u2019avait pas été opéré.L\u2019avenir des bronchectasiques, on le sait, n\u2019est pas très intéressant.En tenant compte de la rapidité de l\u2019évolution clinique, de importance de 1\u2019étendue et du degré des modifications pathologiques du poumon et du caractére trainant du dernier épisode pneumopathique de janvier à mai 1945, fait de petits abcès multiples dans les cavités bronchectasiantes, avec pneumonie périphérique et rétentions purulentes, je crois que le pronostic, chez notre malade, livré à un traitement non opératoire, devenait très réservé dans les deux ans à suivre.Jex Blake, dans le British Medical Journal, sur une série de 105 cas de bronchectasies autopsiées, trouve une obstruction bronchique dans trente-sept cas et remarque alors que 183 l\u2019évolution fatale de la maladie est singulièrement plus rapide.Enfin, quelles sont les complications sérieuses possibles?| L\u2019hémorragie venant de la tumeur?l\u2019emphysème pulmonaire?Cette hémorragie venant de la tumeur, bien que possible, ne doit pas être trop à redouter puisque le malade n\u2019en a jamais fait spontanément à date.De plus, la tumeur ne semble pas avoir un potentiel évolutif bien marqué, à la suite des dernières trois séances d\u2019élec- tro-coagulation.Pour répondre d\u2019une façon bien précise à l\u2019emphysème pulmonaire, il nous manque les renseignements fournis par la broncho-spiro- métrie et l\u2019étude des échanges respiratoires pour connaître la valeur fonctionnelle réelle du poumon.Nous savons qu\u2019à l\u2019état normal, chez l\u2019homme, la quantité d\u2019air expiré après une inspiration forcée est d\u2019environ trois à quatre litres et dans l\u2019emphysème cette quantité est plus ou moins diminuée selon le degré.L\u2019analyse chimique des gaz de la respiration indiquerait une réduction notable des échanges tant de l\u2019oxygène que du gaz carbonique.Mais, si l\u2019on s\u2019en tient aux observations cliniques et à l\u2019examen physique à date, l\u2019emphysème n\u2019est pas à craindre pour le moment.Notre malade ne nous a pas encore présenté de dyspnée d\u2019effort expiratoire ou d\u2019oppression, tout au plus une toux légére le matin, petits signes caractéristiques de début d\u2019emphysème.De plus, l\u2019expansion du poumon droit nous a donné 2 pouces.D'ailleurs, si l\u2019on s\u2019en tient aux données pathogéniques de l\u2019emphysème, non pas d\u2019emphysème localisé, péri-lésionnel, vicariant, qui ne détermine pas de syndrome clinique, mais d\u2019emphysème chronique s\u2019accompagnant de symptôme fonctionnel pulmonaire et comprenant le syndrome emphysémateux, la théorie mécanique pure et simple de distension de trois à cinq centimètres ne saurait rompre des fibres élastiques normales; il faudrait 184 plutôt un parenchyme pulmonaire préalablement diminué dans sa qualité et dans sa résistance par inflammation aiguë, subaigué et surtout chronique pour déchirer ces fibres élastiques, lésion fondamentale de l\u2019emphysème pulmonaire, re qui n\u2019est pas le cas chez notre malade.Voilà les quelques considérations cliniques au sujet de l\u2019adénome et les complications que j'ai cru intéressant de vous exposer, ce soir.BIBLIOGRAPHIE H.BRUNN et A.GOLDMAN: « Bronchial Aden- oma.» Am.J.Surg.54: 179, 1941.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 A.GOLDMAN et H.B.STEPHENS: «Polypoid bronchial tumors.» J.Thoracic Surg.10: 327, 1941.Chevalier L.JACKSON et F.W.KONZELMAN : «So called adenoma of the bronchus.» Am.Journ.of Otol., Rhin.and Laryng., 50: 1264, 1941.H.BRUNN et A.GOLDMAN: « The Differentiation of Benign from Malignant Polypoid Bronchial Tumors.» Surg., Gynec.and Obst., 71: 703, 1940.A.J.JEX BLAKE: Brit.Med.Journal, 1: 591, 1920.B.G.BEGIN: «Un cas d\u2019obstruction bronchique par tumeur bénigne.» Union Médicale du Can, 74: 156 (février) 1945.H.J.MOERSCH, W.S.TINNEY et McDONALD: « Adenoma of the bronchus.» Surg., Gynec.and Obst., 81: 551 (nov.) 1945. REVUE GÉNÉRALE L\u2019HYPERPARATHYROIDIE Jean GRIGNON, Médecin de l\u2019hôpital Notre-Dame (Montréal).Le métabolisme du calcium tant à l\u2019état normal qu\u2019à l\u2019état pathologique ne nous a pas encore livré tous ses secrets; cependant les découvertes des dernières années nous permettent de mettre un peu d\u2019ordre dans les nombreux processus pathologiques causés par un métabolisme du calcium perturbé.Les causes capables de troubler le métabolisme du calcium sont nombreuses; mais on peut les classer sommairement sous les trois chefs suivants: 1.défaut d\u2019apport calcique (alimentaire) ; 2.défaut d\u2019absorption calcique (alimentaire et intestinale) ; 3.défaut de maintenir le taux de calcium sanguin dans les limites normales par trouble ou malfonctionnement de certains organes et tissus spécialisés (reins, thyroïde, parathyroïdes, ovaires, ostéoblastes, ostéoclastes).Parmi ces causes multiples nous discuterons l\u2019hyperfonctionnement des parathyroïdes, parce que ce sujet nous force à considérer les différents aspects du métabolisme calcique, et aussi parce que l\u2019hyperparathyroïdie n\u2019est pas aussi rare qu\u2019on le croit généralement.Un exemple: en 1936 Wilder et Howell croyaient que l\u2019hyperparathyroïdie primaire était plus fréquente à Boston à cause de facteurs régionaux.Plus tard un médecin de la Clinique Mayo passa un an chez Albright dans le but d\u2019expliquer ce phénomène.Et après son retour à Mayo ce médecin, avec la coopération des internes et des médecins et urologues, trouva deux fois plus de cas dans les trois années suivantes qu\u2019on en avait trouvé à la Clinique dans les quinze années précédentes.La principale raison de cette divergence d\u2019opinion est que l\u2019on oublie trop souvent que l\u2019hyperparathyroïdie est d\u2019abord une maladie métabolique et que la maladie osseuse n\u2019est que secondaire à la perturbation précédente.C\u2019est en 1926 que Mandl, de Vienne, enlève une tumeur parathyroïdienne à un patient présentant une pathologie osseuse spéciale.En Amérique Barr opère en 1929 un cas présentant la même image que le cas de Mandl.Vers le même temps Aub, après consultation des premiers travaux de Collip en 1925, fait opérer un patient qui ne présente pas de troubles osseux, mais une image sanguine semblable à celle produite chez l\u2019animal par injection de parathormone, et le chirurgien, à sa grande surprise, trouve un adénome parathy- roïdien.Voilà le départ de deux courants d\u2019idées, de prime abord bien différentes, mais qui se rejoindront peu à peu avec les années.Certains (les plus nombreux au début) rechercheront l\u2019image osseuse caractéristique, d\u2019autres (de plus en plus nombreux) l\u2019image sanguine pour faire le diagnostic.Les troubles osseux n\u2019apparaissent pas toujours ou ne se présentent qu\u2019après plusieurs années; les troubles métaboliques sont précoces, et ceux qui les recherchent dépistent plus de cas.Un coup d\u2019œil sur les statistiques montre bien la différence des deux écoles.Albright, protagoniste de l\u2019école métabolique, trouve: 13% de troubles osseux seuls; 72% de calculs urinaires seuls; 15% de calculs urin.plus décalcification.Cope présente des statistiques à peu près 186 l'inverse de celle-ci, à savoir: 15% de calculs urinaires seuls et 70% de troubles osseux seuls.Si vous voulez admettre que les troubles osseux ont peu de chance de passer inaperçus, il est facile d\u2019expliquer pourquoi certains rencontrent plus de cas que d\u2019autres.Et ici il vaut la peine de noter qu\u2019Albright seul au « Massachusetts General Hospital » rapporte environ 8 à 10 nouveaux cas par année.Et plusieurs échappent encore parce que la symptomatologie ressemble à trop d\u2019autres choses pour attirer l\u2019attention du cl'inicien qui n\u2019est pas spécialement averti.Cette maladie vaut donc la peine qu\u2019on y attache une certaine importance et surtout au moment où le processus est peu avancé et où la guérison peut être complète, sans mentionner les troubles considérables qui s\u2019aceu- mulent si l\u2019on n\u2019arrête pas l\u2019évolution anormale.PHYSIOLOGIE.Revoir toute la physiologie du métabolisme calcique serait vraiment trop long; mais il semble nécessaire de poser quelques jalons pour les lignes qui vont suivre.Calcium.1° Le taux normal du calcium dans le plasma est de 10.5 mg.(# 1) pour cent.Environ 55% se trouvent sous la forme ionisée, 45% sous la forme de protéinate.2° La variation du taux des protéines fera varier le calcium attaché à ces protéines.3° La portion ionisée est surtout élevée dans l\u2019hyperparathyroïdie: Ca.ionisé Ca.non ionisé Normal 5 + 5 = 10 Hyperparathyroïdie 7 + 5 = 12 \u201c 4 protéines diminuées 7 + 3 = 10 4° Quand le sang présente de l\u2019acidose, il y a plus de calcium ionisé.I] y en aura moins dans l\u2019alcalose.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuLetiN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, février 1947 5° L\u2019excrétion normale de calcium dans l\u2019urine avec une diète neutre pauvre en calcium est d\u2019environ 70 mg.par 24 heures.6° Puisque la quantité de calcium présente dans les liquides de l\u2019organisme est minime et à peu près constante, il s\u2019ensuit que, si la balance calcique est positive, le calcium en surplus doit être déposé dans les os et les dents (?).Le contraire doit être vrai si la balance est négative.7° Dans les conditions normales l\u2019absorption et la déposition de calcium dans les os sont continuelles.Phosphore.1° Le taux normal de phosphore inorganique (en réalité phosphate inorganique) est de 3.5 (= 1) mg.pour cent.Un taux plus élevé est normal chez l\u2019enfant qui croît; on le rencontre aussi chez l\u2019acromégale.2° Quand le phosphore est élevé, le calcium a tendance à diminuer et inversement.3° Le rapport ca/p dans les os est 2.23.Phosphatase alcaline.1° Elle est l\u2019indice de l\u2019activité des ostéoblastes en l\u2019absence de troubles hépatiques.Parathormone.1° Le stimulus qui amène une plus grande sécrétion de parathormone est apparemment un taux de calcium abaissé.Excrétion de P dans l\u2019urine Vitamine D\u2019 +++ 0 AT 10 + +++ Parathormone 0 +414 3° Albright prétend que la parathormone agit sur les phosphates dans le plasma de façon à augmenter leur excrétion dans l\u2019urine.Collip, Selye et Thompson croient que l\u2019action de cette hormone est d\u2019abord sur les ostéoclastes.Quoi qu\u2019il en soit, tous s\u2019accordent sur l\u2019action de cette hormone sur le métabolisme phospho- ro-calcique si on ne l\u2019est pas sur le lieu où se fait cette action.2° Absorption de ca. GRIGNON: L\u2019'HYPERPARATHYROÏDIE CLASSIFICATION.1° L\u2019hyperparathyroïdie est primaire quand la production de parathormone est plus considérable qu\u2019il en faut normalement.2° Elle est secondaire quand cette production exagérée est nécessaire pour éliminer les troubles causés au métabolisme calcique par une insuffisance rénale ou nutritive.L'image histologique des parathyroïdes est bien différente dans les deux cas.Quand l\u2019hy- perfonctionnement est secondaire, les cellules sont plus nombreuses mais de volume normal.Il y a hyperplasie cellulaire.Dans l\u2019hyperfonctionnement primaire nous trouvons presque toujours un ou plusieurs adénomes.Dans 90% des cas l\u2019adénome est unique.Le cancer est une bien rare éventualité.Mallory et Castleman ont rapporté six cas où la lésion est une hypertrophie considérable.Toutes les parathyroïdes sont hypertrophiées et les cellules ont un volume 50 à 100 fois celui de la normale.Pour expliquer cette lésion, Albright trouve que plusieurs données suggèrent une trop grande production du facteur parathyrotrope.Nous voyons une image analogue dans le goitre toxique diffus.Quand l\u2019insuffisance rénale apparaît au cours de l\u2019évolution d\u2019un hyperfonctionne- ment primaire, nous trouverons alors un mélange de lésions.1.Hyperparathyroïdie primaire.Symptomatologie.Elle variera suivant le degré d\u2019hyperfonc- tionnement et sera différente si le système osseux ou urinaire ou ni l\u2019un ni l\u2019autre n\u2019est touché.a) L\u2019hypocalcémie amène une excitabilité neuro-musculaire exagérée, l\u2019hypercalcémie diminue cette excitabilité.On notera de la fatigue, de la constipation, de l\u2019anorexie, parfois des nausées et des vomissements, enfin tout un ensemble de symptômes qu\u2019on peut rencontrer dans maints chapitres de la pathologie, mais qu\u2019on verra disparaître si on enlève la cause (parathyroides anormales).187 b) L\u2019excrétion exagérée de calcium et phosphates dans les urines prédispose a la formation de cristaux et calculs de phosphate ou d\u2019oxalate de calcium si les conditions nécessaires (pH élevé, infection) à la précipitation de ces sels se présentent.Le patient se plaindra de polyurie et polydipsie.Il pourra se plaindre de douleurs s\u2019il y a un calcul dans l\u2019uretère.Il pourra présenter de l\u2019insuffisance rénale si les sels précipitent dans les pyramides rénales.c) Les troubles osseux se manifesteront par des douleurs, des fractures sans cause suffisante.Il faut y penser dans les fractures des vertèbres à la suite d\u2019un choc ordinaire.Fait à noter, il est à peu près impossible de penser au diagnostic si les systèmes osseux et urinaire ne sont pas touchés.Dernièrement, un médecin japonais en rapportait un cas de Shanghaï.Physiologie pathologique et diagnostic.1° Le calcium du sérum est en général élevé, il peut atteindre 18% mg.Dans les formes bénignes il est dans les limites supérieures de la normale.Il faut se rappeler que 45% du calcium est uni aux protéines et que, si ces dernières diminuent, le calcium fera de même et il pourra dans certains cas rester dans les limites normales.Dans ces cas douteux il faut doser les protéines et avoir un calcium divisé; car dans l\u2019hyperparathyroïdie le calcium ionisé est toujours élevé.2° Le phosphore dans le sérum est toujours abaissé sauf s\u2019il y a une insuffisance rénale.Albright en fait un élément très important dans le diagnostic.L\u2019enfant en croissance et l\u2019acromégale ont en général un phosphore élevé.3° Dans tous les cas d\u2019hyperparathyroïdie on trouve une excrétion de calcium et phosphore très augmentée dans l\u2019urine.Le test de Sulkowiteh sera positif à +++.Une diète riche en calcium pourra aussi donner un test positif à +++.Dans une telle éventualité il faut donner au patient une diète neutre 188 pauvre en calcium.L\u2019excrétion normale est alors d\u2019environ 70 mg.pour 24 heures.S'il y a hyperparathyroïdie, nous trouverons d\u2019ordinaire 150-200 mg.et plus.4° T1 est bien important de connaître la composition des caleuls urinaires, puisque dans 70% des cas d\u2019hyperparathyroidie on trouve des calculs.Ces calculs se composent d\u2019oxalate et de phosphate de calcium.Pour Cope, environ 5% des calculs de phosphate de calcium sont dus à l\u2019hyperparathyroïdie.Albright conseille de considérer comme suspects les calculs où le rapport entre ca/p est plus que deux.Il ne rencontre ce chiffre que lorsqu'il y a une grande excrétion de calcium dans l\u2019urine (hyperparathyroïdie, ostéoporose, diète riche en calcium, ete.).Si le rapport est moins que deux, il conseille de rechercher l\u2019infection (proteus, etc.) qui transforme l\u2019urée en ammoniaque et qui maintient l\u2019urine alcaline.5° La phosphatase alcaline n\u2019est pas toujours élevée.Elle est normale quand il n\u2019y a pas de troubles osseux (décalcification, ostéite fibro-kystique généralisée) suffisants pour amener une plus grande activité des ostéoblastes.L\u2019enfant a normalement une phospha- tase qui peut aller jusqu\u2019à 8 ou 9 B.D.6° L\u2019hyperparathyroidie n\u2019a aucune raison de toucher une partie du squelette.Lorsqu'il y aura présence de troubles osseux, ils seront généralisés.Nous trouverons de la décalcification à tous les os, la « lamina dura » des dents aura tendance à disparaître et les fibro-kystes, si le processus pathologique a le temps et les conditions suffisantes pour les produire, seront généralisés.Ils ne toucheront pas un membre ou un segment en particulier.Il sera possible de trouver avec la même distribution des tumeurs osseuses solides composées d\u2019ostéoblastes et d\u2019ostéoclastes (ostéoclastomes).Albright est bien convaincu que ceux qui ont des troubles osseux sont ceux qui ont une balance calcique négative.Si l\u2019apport calcique est suffisant pour remplacer la quantité de calcium excrétée, les os ne souffriront pas.On voit par ceci que la maladie osseuse ne marche pas de pair avec le degré d\u2019hyperpara- thyroïdie.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 7° Il est bien important de rappeler qu\u2019un seul test positif ne vaut pas beaucoup.L'un ou l\u2019autre des tests peut à un moment être positif et ces tests de laboratoire sont difficiles.Ce qui importe, c\u2019est qu\u2019un ou plusieurs tests sclent constamment anormaux.Diagnostic différentiel.La sagacité du clinicien aura ici la chance de s\u2019exercer.Nous passerons en revue les principales maladies qu\u2019il faudra considérer avant de poser un diagnostic sûr.1° Ostéoporose.Le trouble n\u2019est pas dans le métabolisme calcique mais tissulaire.Les ostéoblastes cessent de fabriquer la matrice organique de l\u2019os.Nous pourrons rencontrer de l\u2019ostéoporose quand un individu actif voit une bonne partie de son squelette rendu immobile par un plâtre par exemple, durant plusieurs jours ou plusieurs semaines.L\u2019activité ostéoblastique cesse, l\u2019activité ostéo- clastique continue.Nous trouverons un calcium sanguin et urinaire élevé surtout si la diète est élevée en calcium (lait, fromage).Ces patients sont susceptibles de faire de la lithiase urinaire.On a même soupçonné une tumeur parathyroïdienne chez ces patients.Le chirurgien s\u2019expose à beaucoup de sueurs inutiles quand le seul fait de surveiller la diète ou de faire marcher ce malade le plus tôt possible voit tout revenir à la normale.Le phosphore et la phosphatase alcaline sont normaux dans ces cas.L\u2019ostéoporose est fréquente dans l\u2019âge avan- \u2018cé et chez la femme après la ménopause.C\u2019est aussi un symptôme constant dans le syndrome de Cushing.Mais ces ostéoporoses n\u2019amènent pas d\u2019hypercalcémie et l\u2019on peut obtenir une grande amélioration par les œstrogènes et la testostérone.Les lésions ont de plus une prédilection pour les os du rachis et du pelvis.29 Ostéomalacie.Ici la matrice osseuse est normale, mais le calcium est en déficit.Le phosphore et le calcium sont subnormaux, on peut rencontrer de la tétanie, la phosphatase alcaline est légèrement augmentée.Il pourra se GRIGNON : L'HYPERPARATHYROÏDIE faire une hyperplasie secondaire des parathy- roïdes avec un calcium qui tend vers la normale et un phosphore qui tend à diminuer.L\u2019os 'ais- sera voir à la radiographie une décalcification générale, mais il n\u2019y aura pas d\u2019hypercalciu- rie, sauf dans le syndrome de Milkmann et Kelly, McClam.Il est acsez facile de trouver la stéatorrhée, la sprue, la diarrhée chronique ou l'insuffisance alimentaire qui peuvent être responsables de l\u2019ostéomalacie.3° Maladie de Paget.Le diagnostic ne sera jamais en doute en face d\u2019une radiographie anormale, si on se souvient que le Paget présente des lésions localisées et que l\u2019hyperpara- thyroïdie touche tous les os.Dans le Paget il importe de chercher les démarcations brusques entre l\u2019os normal et pathologique.L\u2019'hypercalcémie et l\u2019hypercalciurie pourront apparaître si le Paget est immobilisé au lit.La phosphatase alcaline est la plus élevée rencontrée dans les ostéopathies; mais ici encore nous verrons cette phosphatase diminuer si le patient est privé d'activité.4° Ostéite fibro-kystique disséminée.D\u2019après les recherches laborieuses faites par Albright et Thannhauser cette maladie seule devrait garder le nom de Recklinghausen.Les lésions sont segmentaires ou disséminées, jamais elles ne sont généralisées.On a trouvé des lésions semblables à celles de l\u2019os dans différents organes.Albright a noté chez la jeune fille la fréquence de la puberté précoce.Une autopsie d\u2019un tel cas a découvert une tumeur dans l\u2019'hypothalamus; cependant cette tumeur ne fut pas très bien étudiée.On trouve toujours sur la peau des taches couleur café au lait ou des nodules de neurofibromatose cutanée.P.Masson, qui a étudié toute la question, a montré que la lésion osseuse est bien de la neurofibromatose qui a perdu certaines caractéristiques, mais qui en a gardé assez pour indiquer sa provenance schwannienne.Le calcium et le phosphore sont normaux, la phosphatase alcaline peut être élevée légèrement si les troubles osseux sont considérables.5° Myélome multiple.Très difficile à différencier de l\u2019hyperparathyroïdie.L\u2019os est épargné complètement en certains endroits.La 189 phosphatase alcaline est rarement élevée.La protéine de Bence-Jones passe dans l\u2019urine dans 50% des cas.On trouve des plasmocytes dans le sang et la ponction sternale nous oriente définitivement vers le diagnostic.6° Métastases cancéreuses.L'image radiologique est bien différente.Le calcium peut être légèrement élevé dans le sérum, le phosphore est normal et la phosphatase alcaline se voit augmentée parfois.L'histoire clinique détaillée est importante et l\u2019examen doit surveiller en particulier les tumeurs de la prostate.du rein, des bronches, du sein et de la thyroïde.T° Rachitisme rénal.C\u2019est un mauvais nom pour cette condition, comme nous le verrons bientôt.Si l\u2019insuffisance rénale est de longue durée, nous pouvons avoir une image osseuse identique à celle de l\u2019ostéite fibro-kystique généralisée.Mais si l'insuffisance rénale est en cause, l\u2019histoire clinique, l'examen et les tests urinaires et sanguins nous protègent d\u2019un faux pas.8° La maladie de Milkmann.Elle est assez peu connue, mais peut causer bien des céphalées au clinicien et au patient qui en est atteint.Les tubes rénaux ne fabriquent plus d\u2019ammoniaque, qui a pour action normalement de diminuer la perte des bases par l\u2019urine.TI] s\u2019ensuit une perte des bases sanguines, un Cos bas, une élévation des chlorures, enfin une acidose avec drainage du calcium osseux vers le sang.On constate une hyper- calciurie \u2014 hypocalcémie \u2014 hyperparathy- roïdie \u2014 diminution du phosphore et tendance à ramener le calcium à la normale.Les os pourront présenter tous les degrés d\u2019ostéomalacie et même des fibro-kystes.La phosphatase alcaline est élevée après un certain temps.Nous attachons une grande importance à la recherche de l\u2019acidose sanguine et à la présence de faiblesse musculaire et paralysie périodique causée par la perte de potassium avec les autres bases sanguines.Nous pourrons dans certains cas mettre à jour une infection urinaire avec un P.S.P.diminué; parfois on ne pourra rien trouver. 190 Le test thérapeutique a une grande valeur car l\u2019ingestion d\u2019alcalins amène la guérison complète.Bien entendu, il faut éliminer l\u2019infection urinaire si on la rencontre.9° Le syndrome de Kelly McClam.Ici les tubules ne peuvent réabsorber le calcium qui a filtré par les glomérules.Il se produit de l\u2019hypercalciurie \u2014 hypocalcémie \u2014 hyperpa- rathyroïdie, ete.Ostéomalacie physico-chimique.L\u2019infection urinaire est souvent en cause.Une radiographie osseuse qui montrerait de l\u2019ostéomalacie sans acidose et sans trouble du petit intestin ou sans insuffisance alimentaire pour l\u2019expliquer, devrait faire penser à ce syndrome.10° Sarcoïde de Boeck.La calcémie est élevée, le phosphore et la phosphatase sont normaux.Les globulines sont élevées.Le phosphore et la phosphatase sont normaux.Les globulines sont élevées.Les lésions osseuses sont minimes et il n\u2019y a pas de décalcification.11° Hyperthyroïdie.Le calcium passe en trop grande quantité dans l\u2019urine, mais l\u2019histoire typique et l\u2019examen conduisent facilement au diagnostic 2.2.Hyperparathyroïdie secondaire Les maladies ici en cause sont 1° le rachitisme ou l\u2019ostéomalacie; 2° l\u2019insuffisance rénale appelée communément rachitisme rénal.1° Dans le rachitisme ou l\u2019ostéomalacie de quelque sorte que ce soit, il y a présence d\u2019hy- pocalcémie amenant un hyperfonctionnement des parathyroïdes avec comme conséquences un phosphore abaissé et un calcium qui tend vers la normale dans le sérum.Si le calcium et le phosphore sont abaissés, l\u2019hypocalcémie n\u2019a pas répondu à l\u2019hyperparathyroïdie probablement à cause d\u2019une insuffisance trop grande d\u2019apport calcique.L\u2019image osseuse du rachitisme est typique, celle de l\u2019ostéomalacie ne l\u2019est pas autant.Le patient ne peut pas cacher facilement les causes de l\u2019ostéomalacie.2.Il y a quelques autres maladies avec lésion- osseuses qu\u2019il faut mentionner: l\u2019ostéogénèse imparfaite, la maladie de Gaucher, l\u2019anémie de Cooley, mais le diagnostic différentiel ne cache rien de bien mystérieux.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 La diète peut être en cause assez souvent.Un examen subjectif et objectif mettra facilement à jour la sprue ou la maladie céliaque, la pancréatite externe ou la diarrhée chronique causée par autre chose.L\u2019examen des selles ne perd pas sa valeur avec les années et le test à la sécrétine est bien utile pour éliminer la pancréatite chronique.Le dosage de la vitamine À et le temps de prothrombine rendent aussi de précieux services.Dans les cas d\u2019ostéomalacie où la cause n\u2019apparaît pas, il ne faut pas oublier de questionner le système urinaire pour éliminer la maladie de Milkmann et le syndrome de Kelly McClam.Tous connaissent aussi l\u2019importance de la vitamine D dans l\u2019absorption du calcium.Il est utile de se souvenir que le myxæ- dème chez l\u2019enfant peut empêcher la maturation des épiphyses.La maladie de Perthes est facile à différencier si l\u2019on sait qu\u2019elle est localisée.La dyschondroplasie ne s\u2019accompagne pas des troubles généraux rencontrés dans le rachitisme.2° Quand l\u2019insuffisance rénale est assez grave pour causer une rétention de N.P.N., le laboratoire rapporte aussi une phosphatémie élevée.L\u2019examen des parathyroïdes de ces malades montre après peu de temps une hyperplasie notable.La rétention de phosphate a tendance à faire diminuer la calcémie et les parathyroides s\u2019hyperplasient pour combattre cette anormalité.L\u2019insuffisance rénale fournit tous les éléments capables d\u2019amener une décalcification du squelette (calcémie diminuée, acidose, hyperparathyroïdie).Il est logique de penser qu\u2019une telle insuffisance de longue durée, quoique rare éventualité, puisse causer des troubles osseux considérables.Drake, Sulkowitch et Albright rapportent un cas où les lésions osseuses étaient identiques à celles rencontrées dans l\u2019ostéite fibro-kys- tique généralisée.Ils profitent aussi de l\u2019occasion pour démontrer que le rachitisme rénal est un mauvais nom.Ce terme trop communément employé provient du fait que chez l\u2019adolescent les épiphyses aux rayons X.ressemblent à celles du rachitique, mais elles sont ainsi à cause de compression et de décalci- - GRIGNON: L\u2019HYPERPARATHYROIDIE fication, plutét que par manque de croissance dû à une déficience en vitamine D.On peut garder ce terme pour la maladie rencontrée chez l\u2019adolescent si l\u2019on sait bien ce qu\u2019il signifie; mais il faut le bannir quand on parle de l\u2019adulte, car il n\u2019a aucune signification réelle.Le diagnostic est facilement mis à jour si on connaît l\u2019histoire urinaire du patient (pyé- lonéphrite, néphrite chronique, ete.).et si les tests sanguins (acidose, N.P.N.P.) et urinaires prouvent la décompensation rénale.On peut se demander pourquoi ces malades avec une calcémie si basse parfois ne se plaignent pas plus souvent de tétanie.Il faut bien se rappeler que ces malades présentent de l\u2019acidose et de l\u2019hyperparathyroïdie, toutes les deux capables de maintenir le calcium ionisé élevé, même si le calcium total est subnormal.Dans l\u2019ostéomalacie et l\u2019hypoparathyroïdie nous ne voyons pas ces mécanismes, protecteurs jusqu\u2019à un certain point, et la tétanie est alors chose courante.Il n\u2019est pas toujours facile de dire si l\u2019hyper- parathyroïdie est secondaire ou primaire avec troubles rénaux assez considérables pour amener en plus de l\u2019hyperparathyroïdie secondaire.L'histoire de calculs fera pencher vers la deuxième et les troubles rénaux anciens vers la première possibilité.TRAITEMENT Dans l\u2019hyperparathyroïdie primaire, il n\u2019y à qu\u2019un traitement et c\u2019est d\u2019enlever la cause.Le chirurgien pour le moins devra être un bon chirurgien de la thyroïde.Avant l\u2019opération, il sera de mise de forcer les liquides pour nettoyer le plus possible le système urinaire de sa trop grande quantité de calcium élimi- nable.En face d\u2019une décalcification du squelette on serait porté à augmenter l\u2019ingestion de calcium; mais en agissant ainsi on risquerait d\u2019aggraver les troubles urinaires.Par contre, si on enléve tout le calcium de Ia diète on augmente la décalcification.Il semble plus logique de permettre une diète normale.Si les parathyroïdes présentent un ou plusieurs adénomes, il faut les enlever, et de préfé- 191 rence en un seul temps, depuis que l\u2019on est mieux armé pour combattre les crises de tétanie postopératoire.Si les glandes présentent de l\u2019hypertrophie, Cope conseille d\u2019enlever trois parathyroïdes et de laisser environ 150 à 250 milligrammes de la quatrième.En général, si les reins sont touchés dans leurs fonctions, il est recommandable de laisser un peu plus de tissu.Si la phosphatase alcaline était très élevée avant l\u2019opération, il faut redouter une crise de tétanie grave \u2018peu après l'opération, car si l\u2019activité ostéoclastique diminue rapidement, l\u2019activité ostéoblastique persiste durant quelques jours.Il se fait un drainage du calcium sanguin vers les os et il en résulte de la tétanie.Il faudra faire appel au calcium IV à fortes doses et à l\u2019At 10.Les troubles osseux vont disparaître lentement après l\u2019opération ; mais on ne peut espérer voir disparaître les fibro-kystes qui sont quelquefois présents.Si le rein est gravement atteint, il est aussi inutile d\u2019espérer un retour à la normale; on verra même assez souvent l\u2019insuffisance progresser.Par ce que l\u2019on vient de dire, il est bien inutile d\u2019opérer un individu qui présente une hyperparathyroïdie secondaire due à une insuffisance rénale.On lui enlèverait ainsi un mécanisme protecteur.Il faut alors recourir au traitement médical seul qui donne peu de résultats.Mais si la cause est le rachitisme ou l\u2019ostéomalacie, le traitement médical fera parfois des merveilles.On augmentera et équilibrera une diète pauvre en calcium ou privée de vitamine D; on fera disparaître une infection intestinale qu\u2019on trouvera parfois; on donnera «per os» des ferments pancréatiques si l\u2019on met à jour une pancréatite externe; et l\u2019acide folique avec un bon régime réussira à éliminer la sprue tropicale ou non tropicale.Si le patient présente une maladie de Milkmann, l\u2019ingestion d\u2019alcalins ramène l\u2019équilibre sanguin & la normale.L\u2019infection urinaire du « Kelly McClam » et du « Milk- mann » devra subir l\u2019action de la pénicilline et de la streptomycine. 192 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuutemiN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 En conclusion, voilà un autre champ obseur de la médecine qui s\u2019éclaire de plus en plus à la lumière des découvertes récentes.BIBLIOGRAPHIE 1.ALBRIGHT, BURNETT, COPE: « Acute atrophy of bone (osteoporosis) simulating hyperparathyr- oidism.» Journal of Clinical Endocrinology, 1: 711, 1941.2.ALBRIGHT, SMITH, RICHARDSON: «Post menopausal osteoporosis.» JAM.A., 116: 2465, 1941.3.ALBRIGHT, SULKOWITCH, BLOOMBERG : «Further experience in \u2018the diagnosis of hyper- parathyroidism.» Am.Journal of the Med.Sciences, 193: 800, 1937.4.ALBRIGHT: « Cushing\u2019s Syndrome.» The Harvey Lecture Series, 38: 123, 1942-43.5.ALBRIGHT: «The parathyroids.» Lecture at Harvard, 1946.6.ALBRIGHT: «The Parathyroids, Physiology and Therapeutics.» Review of Chemistry and Pharmacology, 1942.7.ALBRIGHT: «The Metabolic Effects of ATlo compared with those of Vit.D and parathyroid hormone.» Transactions of the Association of American Physicians, 53: 221, 1938.8.ALBRIGHT: «Renal osteitis fibrosa cystica.» Transactions of the Ass.of Am.Physicians, 51: 199, 1936.9.ALBRIGHT, SULKOWITCH, BLOOMBERG : 10.11.12.13.14.15.16.17.18.« Hyperparathyroidism 'due to idiopathic hypertrophy of parathyroid tissue.» Arch.of Int.Med.62: 199, 1938.ALBRIGHT.INGALLS, DONALDSON: «The locus of action of the parathyroid hormone.» J.of Cln.Invest, 22: 603, 1943.ALBRIGHT, REIFENSTEIN : « Paget\u2019s disease.» New England J.of Med, 231: 343, 1944.ALBRIGHT, BUTLER, SMITH: «Syndrome characterized by osteitis fibrosa cystica dissem- inata, areas of pigmentation and endocrine dysfunction.» New England J.Med, 216: 727, 1937.COLLIP: «Extraction of parathyroid hormone.» J.Biol.Chem, 63: 395, 1925.COPE: « Hyperparathyro\u2018dism.» Lecture at Harvard, 1946.MASSON et SIMARD: «Pathologie des para- thyroïdes.» Cours d\u2019Anat.pathologique, 1943.MASSON: Revue Can.de Biologie, Vol.I, mars, 1942.THANNHAUSER: « Neurofibromatosis and os- teitis fibrosa cystica localisata et disseminata.» Medicine, 23: 103 (mai) 1944.WILDER.HOWELL: J.A.37.A, 106: 427, 1936. EDITORIAL Bulletin de l\u2019Association des Médecins de Langue Francaise ou Canada (Fondée à Québec en 1902) ZL\u2019 Union Médicale Ou Canada (Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872) Tome 76 \u2014 No 2, Montréal, février 1947 UN ANTITHYROÏDIEN DE SYNTHESE : AMINOTHIAZOL Pendant qu\u2019aux Etats-Unis, on découvrait que la thiourée et ses dérivés le thiouracile et le méthyl-thiouracile possédaient une action antithyroïdien- ne remarquable, en France la même attention se portait sur les effets salutaires d\u2019un autre composé synthétique, l\u2019aminothiazol *.Le nom d\u2019Astwood est intimement lié aux recherches sur le thiouracile et sur l\u2019activité vraiment étonnante et très utile de ce composé sur la thyroïde.Il est vrai que le traitement définitif des syndromes thyroi- diens ne peut aujourd\u2019hui comporter l\u2019emploi exclusif et définitif du thiou- racile, mais cela n\u2019empêche que le ralentissement important qu\u2019il amène sur l\u2019efficience du produit de sécrétion de la thyroïde est une aide précieuse aux soins préopératoires des thyréotoxico- ses.D\u2019après les travaux publiés récemment en France, il semble bien que les mêmes considérations s\u2019appliquent à l\u2019aminothiazol.Les auteurs français prétendent même que l\u2019aminothiazol offre cet avantage très appréciable sur le thiouracile, le méthyl-thiouracile, d\u2019être moins toxique et de ne pas causer cette complication hématologique si sévère et redoutée qu\u2019est l\u2019agranulocytose.Abadol.1.Dénomination de commerce: 193 Les travaux sur l\u2019aminothiazol sont le résultat d\u2019une constatation fortuite et d\u2019assez curieuse survenue \u201c.Un médecin d\u2019usine, Jeantet, observa en 1943 que les ouvriers chargés d\u2019extraire de l\u2019aminothiazol servant à la fabrication du sulfathiazol, présentaient une augmentation du volume de leur thyroïde.Le métabolisme de base était diminué chez quelques-uns de ces sujets alors qu\u2019un ouvrier basedowien voyait son état de santé amélioré durant la période où il fut maintenu dans l'atelier.Cette intéressante observation retenue par l\u2019esprit attentif du docteur Jeantet semblait bien démontrer que l\u2019amino- thiazol était une substance goitrigène et hypothyréosante.Elle fut le départ d\u2019une série de travaux expérimentaux effectués par Bo- vet, Bablet et Fournel et d\u2019applications thérapeutiques dirigées surtout par Perreault et ses collaborateurs.Que résulta donc de toutes ces recherches?L\u2019aminothiazol, comme le thioura- cile et ses dérivés, freine l\u2019action de la thyroïde en entravant la synthèse de son produit, la thyroxine.L\u2019aminothiazol comme le thiouracile n\u2019est pas un antidote de la thyroxine, il n\u2019agit pas en périphérie.Son action antithyroïdienne s\u2019exerce en empêchant l\u2019utilisation de l\u2019iode par la thyroïde pour en produire de la di-iodo- thyroxine ou de la thyroxine.L\u2019abaissement du métabolisme basal.la disparition des signes d\u2019intoxication par la thyroxine et d\u2019hyperacti- vité de l\u2019orthosympathique sont la conséquence de cette entrave à la synthèse, dans la thyroïde, du produit de sa sécrétion.L\u2019augmentation du volume de la 2.J.Pellerat et R.Maral: « Les antithyroïdiens de synthèse.» Le Journal de Médecne de Lyon, 27: 727 (20 octobre) 1946. 194 thyroïde qui correspond à un processus histologique de congestion et d\u2019hyperplasie, serait, selon MacKensie, Marine et Blum, la conséquence d\u2019un processus de compensation et d\u2019excitation à vide venant de l\u2019hypophyse que sécréterait en plus grande abondance son principe thyréotrope.Cette hypertrophie thyroïdienne ne s\u2019installerait pas si on effectuait préalablement l\u2019hypophysee- tomie.C\u2019est du moins ce que l\u2019on constate expérimentalement chez les animaux.L\u2019aminothiazol, comme le thiou- racile, s\u2019élimine rapidement, de telle sorte que la partie qui n\u2019est pas détruite dans les tissus, est éliminée par les urines entre 12 et 24 heures.T1 s\u2019administre en comprimés de dix centigrammes à la dose courante de 40 centigrammes, pouvant atteindre jusqu\u2019à 80 centigrammes.Comme pour le thiouracile, ce sont d\u2019abord les phénomènes subjectifs qui s\u2019atténuent et assez rapidement, soit après une semaine.Puis la tachycardie, le tremblement s\u2019amoindrissent à partir de la fin de la seconde semaine.En ce qui concerne le goitre, contrairement à ce que l\u2019on constate expérimentalement, la réaction est variable, seul l\u2019élément congestif de la glande tend à diminuer.L\u2019exophtalmie est peu influencée, le métabolisme basal s\u2019atténue progressivement pour montrer un résultat normal plusieurs semaines plus tard.Il en est ainsi de la reprise du poids dont la courbe se redresse après avoir continué de s\u2019abaisser durant les premières semaines du traitement.Nous ne voulons pas dans cette courte étude entrer dans les détails des indications du traitement par l\u2019amino- thiazol ou dans les considérations relatives à la conduite du traitement des goitres toxiques: \u201c basedow» ou adé- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurLeTIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, février 1947 nome toxique, « basedow\u201d» compliqué d\u2019affections concomitantes ou d\u2019accidents cardiaques; relatives également à la séquence ou la sélection des moyens dans la mise en œuvre des indications chimiques et chirurgicales pour chaque cas particulier.Tout cela s'applique aussi bien à l\u2019aminothiazol qu\u2019au thiou- racile.Des complications dues au traitement?Oui, mais d\u2019ordre, jusqu\u2019à preuve du contraire, de sévérité relative et non d\u2019ordre mortel.L\u2019aminothiazol présente cet avantage sur le thiouracile et ses dérivés qu\u2019il n\u2019affecte pas les éléments sanguins et ne cause pas d\u2019agranulocytose.On observe des ennuis digestifs, de l\u2019ictère, des réactions fébriles, des érythèmes, de l\u2019asthénie, de la céphalée, des myalgies, de la courbature; mais ces incidents disparaissent aussitôt qu\u2019on cesse le traitement ou que l\u2019on diminue la dose.À tout prendre, la découverte de cette médication offre un précieux apport à la thérapeutique des thyrotoxi- coses et il ajoute considérablement à la chirurgie et au thiouracile sur lequel il offre même des avantages.Les recherches dans les laboratoires français n\u2019ont pas chômé durant ces six dernières années.La défaite, l\u2019occupation allemande, l\u2019isolement du pays, n\u2019ont pas empêché les savants français d\u2019opérer des découvertes thérapeutiques des plus utiles.L\u2019aminothiazol est une de ces heureuses réussites.Elle apportera peut- être un élément de plus à la solution purement médicale, sinon de tous les cas, du moins d\u2019un grand nombre de cas d\u2019hyperthyroïdie.RoMA AMYOT.pi dh cou à ds Ë | (KE | 0 fi VARIÉTÉS LES MÉDECINS ET LA POLITIQUE ! Alphonse BERNIER Comme au temps heureux des dissertations philosophiques du collège, permettez qu\u2019au début\u201cde cet entretien, que je veux le plus court possible, je définisse les termes de la discussion.Le médecin, vous le connaissez mieux que moi; ce serait vous faire injure que le définir.Ce faisant, je pécherais contre les mœurs oratoires et m\u2019aliénerais des sympathies que je tiens à garder.Mais, le deuxième terme, la politique, je crois qu\u2019il serait bon de le définir.Sa définition réserve \u2018des surprises à plusieurs d\u2019entre vous, qui faites de la politique sans le savoir, tout comme M.Jourdain faisait de la prose sans le savoir.Le dictionnaire nous dit que la politique est l\u2019art de gouverner un Etat.Le nautonier, lui aussi, gouverne sa barque; des fois il la conduit à bon \u2018port et, d\u2019autre fois aussi, il la lance contre des écueils et se perd avec elle.La politique parfois conduit un Etat vers le (port de la prospérité, pour me servir de l\u2019argot électoral, et aussi, hélas souvent, le fait tomber de Charybde en Scylla.Des nautoniers, désormais fameux dans l\u2019histoire des cataclysmes mondiaux, ont récemment perdu leur pays corps et biens, c\u2019est le cas de le dire.Le médecin, qui a l\u2019ordonnance aussi facile que l\u2019avocat a le projet de loi, ne peut pas, même s\u2019il le voulait, résister à la tentation de soigner les vertiges, hélas trop fréquents, des gouvernants.Cette tentation est la fille naturelle d\u2019une déformation professionnelle que les années accentuent davantage.C\u2019est pour- 1.Conférence prononcée au cours des « Journées Médicales» de la Société Médicale de Montréal, mai, 1946.quoi vous verrez tant de médecins d\u2019âge mûr faire de la politique, essayer de tenir les affaires de l\u2019Etat en bonne santé.Y réussissent- ils toujours?Hélas, la réponse, vous la connaissez mieux que moi.Doit-on faire un reproche aux médecins politiques de leurs activités paramédicales?Si oui, alors que servirez-vous comme remontrance au praticien qui délaisse ses chers clients pour aller, des heures durant, quand ce n\u2019est pas des journées entières, courir après une petite balle, muni de curieux bâtons recourbés?Cette petite balle, parfois 1l la ramasse dans un trou.C\u2019est curieux comme les hommes aiment à courir après toutes sortes de balles, quand ils n\u2019en meurent pas! Vous n\u2019oseriez reprocher à un confrère de faire de la peinture, de la littérature ou encore de la musique.Pourquoi reprocheriez-vous à cet autre de faire de la politique?de la politique in se?Ce dont vous le blâmez, c\u2019est, de ne pas étre de votre parti.Admettez-le.Mais, à ce qu\u2019il paraît, c\u2019est la démocratie qui lui confère ce droit de ne pas partager votre parti.Loin de reprocher au médecin de faire de la politique dans ses loisirs, on devrait plutôt l\u2019y encourager, peu importe le parti qu\u2019il défende.Le corps professoral y gagnera toujours à avoir des défenseurs expérimentés dans tous les camps.La France a eu Pétain et de Gaulle.Les deux ont servi; seule la victoire a décidé lequel des deux avait raison: «Vae victis», disait l\u2019ancien romain.Je dis bien: on devrait encourager le médecin à se renseigner, à faire de la politique activement et l\u2019on n\u2019aura pas, plus tard, à se cotiser, comme les confrères anglais, pour 196 lutter contre l\u2019utopie de l\u2019étatisation de la médecine.C\u2019est entendu, le docteur veut faire de la politique, mais, pour quel parti optera-t-il?En admettant qu\u2019il puisse opter, car, 1ci comme ailleurs, une infinité d\u2019impondérables l\u2019empêche souvent de choisir.Dites-moi, pourquoi avez-vous plutôt épousé Claire qu\u2019Annette ou Marie, qui, pourtant, étaient aussi très mignonnes et très gentilles?Le docteur, comme tout autre électeur, parfois suivra une tradition de famille, votera bleu ou rouge, parce que son père et son arrière- grand-père étaient bleus ou rouges.D\u2019autres fois, des amitiés, des connaissances, des sympathies, et, ce qui est moins bien, des intérêts personnels l\u2019attirent dans un parti politique plutôt que dans l\u2019autre.Et, enfin, il arrive aussi des fois, heureusement, où le médecin choisit un parti sur la seule valeur intrinsèque du programme de ce parti.Mais, à ce malheureux, il arrive souvent de déchanter quand il constate que ce programme n\u2019était qu\u2019un trompe-l\u2019œil, qu\u2019une vessie camouflée en lanterne.Peu importe, admirons quand même cet oiseau rare, cet oiseau b'eu, qui voulait bien s\u2019envoler vers l\u2019azur.Cette dernière catégorie est plus importante qu\u2019on le croit, si l\u2019on considère les succès, éphémères, si vous voulez, des néo-partis.Ici, au pays, les partis font des petits assez facilement, mais ces enfants meurent souvent en très bas âge.Les deux vieux partis s\u2019effritent parfois et les parcelles détachées s\u2019agglutinent temporairement et donnent naissance à de nouveaux partis.Les médecins se partagent dans tous ces partis.J\u2019ai connu des rouges, des bleus, des unionistes, des C.C.F., et même des communistes, si inconcevable que cela puisse paraître à notre mentalité conservatrice actuelle (« conservatrice » prise au sens exact du mot).Un des anciens maires de St-Hyacinthe, médecin et père d\u2019un chirurgien contemporain, sur la fin de sa vie s\u2019adonna corps et âme à la politique municipale.Il était d\u2019un libéralisme écarlate.Or, sous l\u2019administration Lau- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréa', février 1947 rier, il s\u2019agissait de choisir un titulaire à un poste important dans la magistrature régionale.Le docteur-maire n\u2019avait pas de candidat particulier, mais la tête du candidat ministériel ne lui revenait pas, et, un soir, dans sa pharmacie, il déclarait que si l\u2019on passait outre à son opposition, 1l se vengerait d\u2019une manière\u2026 terrible.« Vous n\u2019allez pas tuer quel- qu\u2019un \u2014 Vous n\u2019allez pas vous suicider?» \u2014 « Non, je ferai pis.» Et, les yeux sortis de la tête, la face cramoisie, le bon docteur (car c\u2019était un brave homme) lança: « Si l\u2019on passe outre, eh bien! vous m\u2019entendez, je voteral bleu! ».Ce que, je crois bien, le pauvre docteur n\u2019aurait jamals pu faire.tant il était rouge.Un autre médecin éminent, un jour, faisait miroiter les beautés, les idéaux du C.C.F.devant mes yeux éblouis.A l\u2019entendre, je me frottais les yeux, pour constater que je n\u2019avais pas la berlue et être bien sûr si c\u2019était lui qui me parlait, lui, le médecin qui ne travaillait que pour de gros cachets; il se faisait l\u2019avocat des pauvres, des petits, c\u2019était réellement attendrissant de l\u2019entendre.J'aurais bien pu lui servir cet argument « ad hominem », mais je préférai ne pas être méchant et le quittai convaineu qu\u2019il venait de se payer ma tête.Tel autre paya de sa personne pendant la campagne du parti communiste, pardon, pro- gressif-ouvrier.J\u2019ignore si les organisateurs du seul élu, Fred Rose, ne l\u2019ont pas invité à souscrire au cantonnement de leur malheureux député.S\u2019ils l\u2019ont fait, j'ai l\u2019impression qu\u2019il est assez sincère pour avoir répondu avec empressement et générosité.Certains partis ont l\u2019heur de plaire aux médecins qui y voient des panacées à toutes nos calamités nationales.Ils leur p'aisent tout comme les dernières trouvailles scientifiques, les antibiotes et les sulfas.Aussi, a-t-on vu dernièrement un parti rallier de nombreux adeptes parmi les médecins, mais ces médecins ne furent pas bons cabaleurs, car ce parti a complètement raté son coup.Peut-être se re- prendra-t-il plus tard.Les adeptes médecins auront alors l\u2019avantage de l\u2019épreuve. BERNIER: LES MÉDECINS ET LA POLITIQUE Le médecin a choisi son parti; jusqu\u2019où iront ses activités politiques?Se contentera- t-il de voter?Les malheureux médecins qui ne votent pas sont triplement coupables: eux, de l\u2019élite, n\u2019ont pas le droit de se soustraire à ce devoir civique; mais, ce n\u2019est pas le cas du médecin qui fait de la politique; lui, il vote.Jen ai connu qui, le jour de la votation, auraient échangé leur stéchoscope pour un télégraphe.Habituellement, le chaud partisan devient un cabaleur, et un cabaleur d\u2019importance si c\u2019est un médecin, puisque son champ d\u2019action, c\u2019est sa clientèle.J\u2019ai connu certains villages qui, en entier, votaient comme le docteur, mais il n\u2019est pas dit que le bon docteur collectait tous ses honoraires dans les mois qui suivaient l\u2019élection.Un petit service en attire un autre, n\u2019est-ce pas?Le bon cabaleur est souvent choisi comme organisateur de sa paroisse ou comme orateur ambulant.Vous ne connaissez pas les cauchemars d\u2019un bon organisateur: ils sont terribles.En haut lieu, on lui à promis tel montant pour Pélection et lui aussi, à son tour, a commencé à faire des promesses aux tièdes.Il a versé des acomptes et, la veille du jour fatidique, tout à coup, les fonds manquent, et voilà la meute qui rapplique.Alors, le pauvre homme, au désespoir, délie les cordons de sa propre bourse.Il sera bien chanceux si jamais elle se remplit et s\u2019il rentre dans son dû.Les demandes de certains électeurs, surtout des cultivateurs, sont parfois un peu exagérées.J\u2019en ai connu un qui voulait que l\u2019organisateur de sa paroisse, le docteur L., acquittât son hypothèque la veille de l\u2019élection.Une bagatelle: $700 à $1,000 \u2014 rien que ça! J'ai parlé du bon organisateur, mais, il y a aussi le profiteur qui garde tout.et.le parti, lui, perd tout.Le docteur voudra peut-étre se présenter, ce qui, habituellement, est assez facile avec un homme influent le moindrement.Il fait des réves: si son parti est élu, il sera ministre; on a toujours besoin d\u2019un docteur dans le ministère; mais, il oublie qu\u2019il existe d\u2019autres 197 médecins dans son parti.La meilleure chose qui peut arriver à ce téméraire, souvent, c\u2019est d\u2019être battu et retourné à sa clientèle, car, élu, adieu la clientèle cossue.Les angineux ou les femmes en couches n\u2019iront pas à Québec ou à Ottawa consulter leur médecin-député.Plusieurs confrères députés m\u2019ont déjà dit que si c\u2019était à recommencer, ils y penseraient deux fois avant de se présenter.Et, depuis, il y à eu une élection, et les malheureux, ils ont récidivé.Qu\u2019il est done puissant cet attrait de la politique.Ces récidives sont en parue dues au mirage d\u2019un ministère.En effet, des ministères ont été attribués à des médecins, mais pas à ceux qui les convoitaient.Le succès, c\u2019est de décrocher un ministère, et, l\u2019apothéose, c\u2019est de devenir premier ministre.Quelques médecins le devinrent.En effet, au moins deux premiers ministres québecquois furent des médecins.Le premier fut John Jones Ross, qui vécut de 1832 à 1901.Sa mère était canadien- ne-française.Reçu médecin en 1853, il fut d\u2019abord député de Champlain et devint premier ministre en 1884, poste qu\u2019il ne garda que trois ans.L\u2019autre fut Sir Charles Eugène de Boucherville, qui vécut de 1822 à 1915.Il fit ses études médicales à Paris et fut reçu médecin en 1843, à 21 ans, comme son collègue Ross.On était médecin jeune dans ce temps-là.Il fut d\u2019abord député de Chambly, en 1861, et présida aux destinées de la province à deux reprises, de 1874 à 1878, et de 1891 à 1892.La profession médicale canadienne compte même un premier ministre du pays dans ses annales : Sir Charles Tupper (1821-1915).Reçu médecin à Edimbourg en 1843, un autre médecin à 22 ans, il pratiqua d\u2019abord dans sa ville natale d\u2019Amherst, Nouvelle-Ecosse.Député de Cumberland, sénateur provincial, premier ministre de la Nouvelle-Ecosse en 1864, il fut un des péres de la Confédération, assuma la direction du parti conservateur en 1896, quelques mois avant de tomber sous les coups de Laurier.C\u2019est un homme qui fit grandement honneur à sa profession et au pays, un homme qui avait le courage de ses idées. 198 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurueTiN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, février 1947 Une remarque en passant: il semble que la politique tue moins vite que la médecine.De Boucherville et Tupper moururent nonagénaires avancés.Je passe sous silence les innombrables médecins qui s\u2019illustrérent en politique dans les pays étrangers.Retenoris seulement qu\u2019en France, Madame Stéphanie de Genlis, institutrice des enfants de Philippe-Egalité, déplorait l\u2019intrusion des médecins dans la politique, leur recommandait de se garder plutôt et en tout temps pour leurs clientes éventuelles puisque, disait-elle, «les hommes n\u2019appellent un médecin que lorsqu\u2019ils sont malades, alors que les femmes les envoient chercher toutes les fois qu\u2019elles n\u2019ont rien à faire ou lorsqu\u2019elles ont de l\u2019humeur.» Marat, de sinistre mémoire, était médecin.Au lieu de rédiger l\u2019Ami du peuple et de faire fonctionner la nouvelle invention de son confrère Guillotin, il aurait bien dû plutôt s\u2019occuper à guérir son prurigo ferox.Théophraste Renaudot, que l\u2019on considère comme le père du journalisme français, était médecin.Il fonda, en 1631, la Gazette de France.On a dit de lui qu\u2019il faisait de la politique.de façon discrète et prudente, en glissant des nouvelles brèves sur les gouvernants de son temps dans les plis cachetés de ses ordonnances médicales.Si Léon Daudet, l\u2019auteur des Morticoles, fit sa médecine, c\u2019était par piété filiale; il voulait guérir son père Alphonse, atteint de tabes.Son échec le renvoya à son Action française, où il.guerroya toute sa vie contre sa gueuse la IIIe République qu\u2019il maltraita, même au Palais-Bourbon, où il fut député.Georges Clémenceau (1841-1920), qui fut l\u2019homologue de Churchill en 1917, fut médecin un instant et politicien toute sa vie.Il pratiqua la médecine aux Etats-Unis.Député, sénateur, ministre, président du conseil, candidat malheureux à la présidence de la République, il ne trouva jamais le temps de siéger à l\u2019Académie à laquelle il appartenait.Son siège favori était celui du Palais-Bourbon.Sur la fin de sa carrière, il combattit âprement Poincaré et Briand.« Poincaré, disait-il, sait tout et ne comprend rien; Briant, ne sait rien et comprend tout.» Revenons plutôt à une phalange de médecins canadiens qui firent leur marque dans la politique canadienne et à qui nous sommes en grande partie redevables du statut politique dont nous jouissons aujourd\u2019hui.Ces médecins, nous les trouvons pratiquant leur métier dans le Haut et le Bas-Canada, dans les tristes années qui précédèrent les événements tumultueux et si prometteurs de 1837.Ces médecins étaient des politiciens convaincus.Braves et ennemis du compromis, ils savaient ce qu\u2019ils voulaient et ils obtinrent ce qu\u2019ils voulaient.Un d\u2019entre \u2018eux est même mort à la tâche.En effet, Jean-Olivier Chénier tombait à St-Eus- tache, le 14 décembre 1837, défendant la cause de ses patients de St-Benoît et de St-Eustache.Il avait été reeu médecin en 1828.Chénier était le chef incontesté des patriotes de la région des Deux-Montagnes.Deux autres médecins furent les leaders des révoltes de la vallée du Richelieu: c\u2019étaient deux frères, les frères Nelson (Wilfrid et Robert).Wilfrid (1792-1863) fut d\u2019abord chirurgien de l\u2019armée en 1812.En 1827, il représentait la division de Sorel à l\u2019Assemblée du Bas- Canada et, pendant ses dix premières années de politique active, il fut un des principaux lieutenants de Louis-Joseph Papineau.Il organisa les soulèvement de 37 dans la vallée du Richelieu.Il ne s\u2019esquiva pas comme son chef au moment de l\u2019action.Louis-Joseph Papineau passa aux Etats-Unis avant les journées fatidiques.Il resta à son poste, fut capturé à St-Charles et exilé aux Bermudes.Une fois la tempête passée, il revint à Montréal reprendre sa clientèle et son siège politique, mais, cette fois, à l\u2019Assemblée législative du Canada.Son frère cadet, Robert, fut aussi chirurgien à l\u2019armée en 1812.Avec Louis-Joseph Papineau, il représentait Montréal à l\u2019Assemblée législative du Bas-Canada.Son action, à lui, fut à retardement.En 1838, il \u2018s\u2019en va aux rs us Es + a oe BERNIER: LES MÉDECINS ET LA POLITIQUE Etats-Unis regrouper les rebelles et envahit le Canada.Il proclame la République canadienne et s\u2019en intitule le président du gouvernement provisoire, mais il fut défait à Lacolle et à Odeltown et sa présidence s\u2019acheva là.Il finit ses jours comme chirurgien à New-York, où il publia de nombreux mémoires médicaux, ce qui prouve bien qu\u2019il était resté ce qu\u2019il avait toujours été: un médecin pratiquant.Une autre figure médicale de ce mouvement fut celle du docteur Cyrille-Hector-Octave Côté, mais cette figure n\u2019était pas une figure à deux faces seulement, car Côté fut médecin, politicien et finit minis\u2018re protestant aux Etats-Unis.Décidément, ce'ui-là a un peu trop cumulé les fonctions.Ces médecins avaient laissé leur clientèle pour monter, diraient les orateurs d\u2019un nouveau parti, à la conquête de nos libertés constitutionnelles.Ils voulaient que l\u2019Assemb ée législative pût effectivement diriger les affaires du pays et ne pas être cont nuellement à la merci du veto du Conseil législatif ou du Conseil exécutif qui ne se génaient pas, dans le temps, pour en user et surtout en abuser.Il paraît qu\u2019encore aujourd\u2019hui, le Conseil législatif abuse parfois de ce droit de veto.Ces médecins ne firent pas de la politique en vain, car, devant le tol'é général, lord Durham recommanda enfin institution au pays du gouvernement responsable.Tandis que les Bas-Canadiens voulaient dynamiter «le château clique » (c\u2019est ainsi qu\u2019on appelait alors l\u2019Exécutif et le Conseil législatif), les Haut-Canadiens, eux, s\u2019attaquaient au « Fa- { mily Compact », son homologue dans le Haut- Canada.Ici, encore, on retrouve des figures médicales intéressantes.La première est celle de John Rolph, et l\u2019autre est celle du docteur Charles Duncombe.John Rolph vint au Canada en 1821, après avoir fait et son droit et sa médecine en An- { gleterre.Il vint s\u2019établir à Charlotteville, Ontario, et y pratiqua en même temps et le droit et la médecine.C\u2019était un cumulard d\u2019une activité débordante.Mais, un beau jour, 199 un juge rendit un jugement qui lui déplut et, de dépit, il jeta sa toge aux orties et se consacra en entier à la médecine.En entier, c\u2019est à voir.En 1831, il s\u2019établit à York, aujourd\u2019hui Toronto, et y devint un précurseur dans l\u2019histoire de la médecine canadienne.En 1843, il fonda une école médicale, qui devint, plus tard, l\u2019Ecole de Médecine de l\u2019Université Victoria et la grande rivale de la faculté de King's College.Cette école est l\u2019ancêtre de la Faculté de Toronto.Je disais, tout à l\u2019heure: c\u2019est à voir s\u2019il se consacra en entier à la médecine.Non, le droit et la médecine ne lui suffirent pas.Il devint député de Norfolk et Middlesex à l\u2019Assemblée législative du Haut-Canada.En 18837, c\u2019est un des lieutenants de Mackenzie, le Papineau du Haut-Canada.Lui aussi dut traverser la frontière: 1l laissa passer l\u2019orage, pratiquant la médecine à Rochester, New-York.A son retour, après armistice, il devint un des fondateurs du Clear Grit Party, l\u2019aïeul du parti libéral actuel.Pendant 50 ans, Rolph s\u2019occupa d\u2019organiser des écoles de médecine et il était très dur pour les écoles rivales.Se servant de son influence de ministre, 1l leur faisait la vie impossible et plusieurs durent fermer leurs portes.C\u2019était dans le Haut-Canada un peu ce qui se passait à Montréal entre écoles de médecine dans le temps.L\u2019au\u201cre, le docteur Charles Duncombe (1794- 1875), pratiqua la médecine dans l\u2019ouest de l\u2019Ontario.Il devint député d\u2019Oxford.Lui aussi, à cause de ses activités politiques en 1837, dut traverser la frontière.Sa tête était mise à prix, comme celle de son collègue Rolph.Malgré l\u2019armistice, il resta aux Etats-Unis, où il était né, et y mourut à 81 ans.Que conclure de tout ceci?Que les médecins, comme les avocats et même p'us facilement que ceux-ci, peuvent atteindre les sommets en politique et faire d\u2019aussi bons hommes d\u2019Etat qu\u2019eux; que des médecins, dans les jours troublés de notre histoire, n\u2019ont pas craint de se mettre à la tête du peuple pour 200 revendiquer le gouvernement responsable et, partant, nos libertés politiques.Mais, de quoi demain sera-t-il fait?Je disais tout à l\u2019heure, au début de mes remarques, qu\u2019on devait encourager le médecin à faire de la politique, et voici pourquoi.Si les anciens dans la profession se sont fait les défenseurs des libertés politiques populaires, nous, à leur exemple, devrons demain défendre nos propres libertés professionnelles contre les chimères étatisantes de l\u2019heure.Ce que nos aînés ont fait pour le pays, nous devrons le faire pour notre chère profession et, par ricochet, pour le bien général.Nous le ferons L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 efficacement seulement en nous renseignant bien et en n\u2019ayant pas peur de faire de la politique, mais de la politique sage, éclairée, juste et désintéressée pour tout le monde.Nous ne devrons jamais mériter ce reproche que Socrate faisait à son disciple, Glaucon, en mal de faire de la politique.Il lui reprochait de ne pas savoir ce qu\u2019il voulait faire en politique.Souhaitons que tous les médecins qui font ou feront de la politique, eux, au moins, le sachent bien et tiennent mordicus à ce qu\u2019ils attendent d\u2019elle.LE CONGRÈS INTERAMÉRICAIN DE RADIOLOGIE À LA HAVANE A l\u2019hôtel « Nacional» de la Havane, entre le vieux quartier espagnol de la basse-vi'le et le luxueux Vedado, eut lieu du 17 au 21 novembre dernier, le deuxième congrès international de Radiologie.Sauf erreur, le premier avait eu lieu à Buenos-Aires en 1941, à l\u2019instigation d\u2019ail'eurs des radiologistes argentins et de leurs confrères de l\u2019Amérique latine.Pris par les tâches immenses de la guerre qui se préparait, les Nord-Américains n\u2019avaient pu apporter qu\u2019une contribution éparse et de peu d'importance.Ce deuxième congrès fut un succès considérable.Il fut inauguré le dimanche soir 17, dans les grands salons de l\u2019hôtel « Nacional », devant s'x cent cinquante dé\u2018égués venus de tous les coins des trois Amériques.Monsieur le président de la République cu- balne, en présence des membres de son gouvernement et des consuls ou ministres des nations américaines, souhaita la bienvenue aux congressistes.Le président actif du congrès, le Dr Pedro Fariñas, de la Havane, prit à son tour la parole.Il émit le vœu que ces assyses mémorables dans l\u2019histoire de la radiologie de notre hémisphère soient un symbole Louis-Philippe BELISLE, Radiologiste (Montréal).et un exemple de la fraternité bienveillante et de la collaboration cordiale qui devraient inspirer les réunions internationales de tous ordres, tant politiques que commerciales, ou simplement culturelles.Aux accords de l\u2019hymne national de Cuba, il déclara ouverte la session inaugurale et présenta les chefs des délégations des divers pays.Les quatre jours suivants virent se succéder, de huit heures à midi et de trois heures à cinq, la présentation ininterrompue de travaux tant sur le diagnostic que sur la thérapeutique radiologiques.Sur dix communications, six environ étaient présentées en espagnol, trois en anglais et une en portugais.C\u2019est dire la part |i prépondérante que jouèrent nos confrères la- À tins.Pendant la lecture du travail, la projection d\u2019un transparent en donnait la traduction résumée en anglais ou en espagnol, selon le cas.La délégation canadienne était au nombre À de six: le docteur McGoffin, de Calgary, pré- § sident; le docteur Digby Wheeler, de Winnipeg; Mademoiselle Trapp, de Vancouver; trois Canadiens français: le docteur Origène Dufresne, de l\u2019Institut du Radium de Montréal; le docteur Hervé Lacharité, de hôpital BÉLISLE: LE CONGRÈS INTERAMÉRICAIN DE RADIOLOGIE Sainte-Jeanne-d\u2019Arc, et le soussigné.Mademoiselle Trapp présenta un travail sur le traitement du cancer de l\u2019utérus; le docteur Wheeler, sur les diverticules du tube digestif supérieur; le docteur Dufresne, sur le traitement des inflammations, et le docteur Lacha- rité, sur le traitement des périarthrites de l\u2019épaule.MM.les docteurs E.Gendreau et À.Jutras, de Montréal, et Jules Gosselin, de Québec, avaient tous deux préparé des travaux, qui en leur absence ne furent pas présentés.La plupart des communications offraient un intérêt incontestable.Que'ques-unes cependant étaient l\u2019une pour l\u2019autre des redites ou des chevauchements, défaut en partie explicable par l\u2019énorme travail de compilation à longue distance qu\u2019un secrétariat doit fournir dans une circonstance semblab'e.Lex exhibits d\u2019appareillage (matériel presque exclusivement américain) ne présentaient en somme rien de très neuf.Mais les exhibits lumineux ou photographiques étaient de consultation vraiment utile.J\u2019ai surtout remarqué: « La bronchographie et ses images pathologiques » (Dr Farifias, Cuba); un important travail synthétisé par des transparents sur « L\u2019insufflation médiastinale chez les enfants» (Dr Raul Pereiras, Cuba); « L\u2019angiographie: ca- vographie et aortographie » (Drs Pereiras et Castellanos, Cuba); et un symposium de .transparents sur « Le diagnostic différentiel des tumeurs osseuses » (le groupe du « Memorial Hospital » de New-York) ; des graphiques sur « Les résultats de la lutte anticancéreuse à l\u2019Institut du Radium de Bogota\u201d, Colombie D, des études radiographiques sur « Les maladies métaboliques des os» (Drs Poupo et T oledo, Cuba); «Les tumeurs de l\u2019intestin grêle » (Dr Doub, Détroit); «Les aspects radiologiques du rétrécissement rectal de la maladie de Nicolas Favre » (Dr Payares, Venezuela) ; une très intéressante étude des aspects radiologiques de l\u2019intestin grêle dans les diverses sprues et les modifications de l\u2019image par l\u2019administration d\u2019acide folique: présentation des chaires de pathologie générale et de radiologie de l\u2019Université de la Havane où se sont 201 inaugurées et se poursuivent encore ces importantes recherches.De nombreuses excursions en groupes ont été organisées qui permettaient de visiter soit l\u2019Université, une usine de canne à sucre, une fabrique de cigares ou la somptueuse ville elle-même de la Havane.Une soirée fut consacrée à la commémoration de la découverte des rayons X et en hommage à Rœntgen avec comme conférenciers Mlle Edith Quimby et le docteur Esguerra Gomez, chef de la délégation colombienne.Il y eut coquetel chez Bacardi (qui ne connait Bacardi.?); lunch au Yatch Club Seville Builtmore; banquet au Club de tennis de Vedado et féte typiquement cubaine: plats et divertissements cubains, dans le site enchanteur du Club Rio Cristal, dans la banlieue de la Havane.A la session de clôture, un certain nombre de décisions furent prises dont voici les plus importantes: 1.Le prochain congrès aura lieu à Santiago, Chili, en 1949; 2.La Société fera des démarches auprès des gouvernements afin que soient supprimées le plus possible les tracasseries douanières et les formalités de visas, pour les futurs congressistes ; 3.Sur suggestion de la délégation argentine, un comité a été formé qui étudiera la possibilité de manifestations pathologiques dues aux ondes hertziennes (personnel des stations radiophoniques d\u2019émissions, etc.).Nos remerciements iront, en terminant, au ministre plénipotentiaire du Canada à Cuba, Monsieur Emile Vaillancourt, qui avait réservé aux délégués canadiens la surprise d\u2019un dîner au Club Basque, et l\u2019hospitalité cordiale de sa résidence.Les délégués ont remarquablement fraternisé entre eux.Mais l\u2019objection capitale était la langue: peu de Latins parlaient anglais et moins encore d\u2019Américains parlaient l\u2019espagnol ou le portugais.Je crois que, malgré tout, le congrès a porté des fruits tant au point de vue de l\u2019avancement de la science radiologique qu\u2019au point de vue du resserre- 202 ment des liens culturels entre deux grandes civilisations qui sympathiseraient davantage entre elles si elles se connaissaient mieux.4 - % * Ces notes hâtives appellent quelques commentaires.L\u2019influence immense jouée par les pays latins dans la vie interaméricaine n\u2019échappe à personne.Depuis quinze ans \u2014 depuis le début de la dernière guerre surtout \u2014 les Etats-Unis, qui avaient presque toujours ignoré leurs amis du Sud, ont tenté, à la lumière crue des récents développements internationaux, un sérieux effort de reconquête.Leur good neighbouring policy a rapporté cent pour un.Les Sud-Américains se rapprochent, mais lentement.L\u2019amour-propre latin réagit mal aux gestes malhabiles qu\u2019une diplomatie encore jeune avait parfois posés.Quant à nous, héritiers et continuateurs de la culture française, si révérée de toutes les Républiques du Sud, \u2014 et si proche à la fois de la leur.\u2014 n\u2019avons-nous pas, par nos contacts avec les civilisations anglaise et américaine, une situation de premier plan, un rôle privilégié à Jouer, dans le rapprochement culturel des pays de notre hémisphère?Si l\u2019on admet cette vérité qui me semble évidente, un élémentaire examen de la situa*ion nous révélerait mille moyens facilement réalisables d\u2019accentuer sur le plan scientifique cette collaboration et ces contacts mutuels, si merveilleusement développés ces dernières années et qui autorisent de si riches espoirs.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuteTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 Déjà s\u2019amorcent les initiatives de tous ordres; il ne tient qu\u2019à nos universités françaises et à notre monde médical de mettre en branle, avec un peu de bonne volonté et cette claire vision qui préside aux gestes historiques, ceux qui scelleraient nos amitiés latines: comité et Centre d\u2019accueil médical latin, que L\u2019Union Médicale pourrait populariser par sa diffusion dans les pays latins (notule de bienvenue en langues espagnole et portugaise répétée dans chaque numéro) ; court résumé en ces langues (et en anglais, donc!) de tous les principaux articles, ete.Et (je serais tenté de dire surtout!) l\u2019étude de l\u2019espagnol pour tous les médecins qui le peuvent.' Autant de suggestions qu\u2019un peu de réflexion impose à l\u2019esprit.Toutes discutables qu\u2019elles demeurent dans leur modalité d\u2019applications.je les livre ici sans prétention à l\u2019étude de ceux qui, constitués en autorité, ont l\u2019envergure pour concevoir et l\u2019influence pour réaliser.Garder nos contacts anglo-américains; tendre à notre tour une main vers la poignée de main fraternelle qui s\u2019ébauche, par-delà l\u2019Oncle Sam, voilà, me semble-t-il, un geste d\u2019enrichissement tant pour notre prestige et notre culture propre, que pour l\u2019avenir des relations interaméricaines et leurs répercussions dans le monde.1.Les médecins savent-ils qu\u2019à la Bibliothèque de L\u2019Union Médicale un nombre considérable de revues en langue espagnole sont mensuellement reçues, riche source de documentation qui ne demande qu\u2019à être consultée ? LETTRE DE PARIS Le dermier trimestre de l\u2019année 1946 a été marqué par la reprise des.grands congrès annuels qui se sont déroulés devant une assistance multipliée, dans le désir, sans doute, de combler le vide de quatre années de silence.Le XLIXème Congrès de l\u2019Association fran- çarse de Chirurgie a tenu ses assises du 7 au 12 octobre dans le grand amphithéâtre de la Faculté.En même temps, la Société Nationale de Chirurgie, redevenue l\u2019Académie de Chirurgie, depuis une dizaine d\u2019années, célébrait avec trois ans de retard son centenaire.Plus de vingt nations étaient représentées par une centaine de délégués.Trois questions y ont été discutées: l\u2019identification et le traitement des embolies pulmonaires (Dr Fontaine, Strasbourg, et Dr Redon, Paris); conservation de la fonction sphinctérienne dans la cure opératoire du cancer du rectum (d\u2019Allaines, Paris, et de Vernejoul, Marseille); réparation des pertes traumatiques de substance des troncs nerveux (Merle d\u2019Aubigné, Paris, Wertheimer, Lyon, et Déjardin, Bruxelles).Au cours de ce Congrès, dans une cérémonie brillante au Collège de France, une épée d\u2019honneur fut remise au prof.Leriche, dont les travaux sont universellement connus, à l\u2019occasion de sa nomination à l\u2019Institut.Reprenant la tradition, l\u2019Association française d\u2019Urologie s\u2019est réunie la même semaine pour écouter et discuter les rapports de MM.Auvigne (Nantes), et Violet (Limoges), sur les résultats cliniques et physio-pathologiques de la néphrostomie.Quelques jours plus tard, la XXIème réunion de la Société française d\u2019Orthopédie et de Traumatologie qui devait avoir lieu à Paris, en 1939, s\u2019est tenue le 11 octobre.Deux rapports y furent discutés: le traitement chirurgical et orthopédique des arthrites et périar- thrites non tuberculeuses du genou et de l\u2019épaule (Robert Guérin et Louis Pouyanne) ; les fractures des plateaux tibiaux (Gérart- Marchand).Le XIIème Congrès de l\u2019Association des Gynécologues de Langue française, qui s\u2019est tenu après ceux-ci, a été particulièrement riche en rapports.Ont été discutées : la conduite de l\u2019accoucheur pendant l\u2019accouchement dit normal (Drs Smoeck et Romans, Bruxelles; Gosselin, Liège); les hémorragies ovariennes libres et enkystées (Prof.Mocquet et Dr Musset, Paris; Keller, Strasbourg); l\u2019étiologie de l\u2019avortement spontané en dehors de la syphilis (Prof.Robert, Lausanne); l\u2019organisation régionale de l\u2019obstétrique en France (Prof.Lantuéjoul, Drs Chené et Mayer, Paris).Le Congrès des médecins électro-radiologis- tes de Langue française a opéré une brillante reprise devant 400 membres venus de tous les pays du nouveau et de l\u2019ancien monde.Quatre rapports ont été discutés: les rhumatismes chroniques vertébraux (Dr La Chapelle, Bordeaux); développement et perspectives de l\u2019électro-encéphalogramme clinique (Professeur Baudouin et Dr Fischgold, Paris); la Ræœntgenthérapie à bas voltage et à faible distance (radiothérapie de contact) en dermatologie (Paul Cottenot et René Bourdon, Paris); la radiothérapie de contact des cancers du rectum (Prof.Lamarque et Ch.Gros, Montpellier).Pour ne pas allonger cette liste qui deviendrait fastidieuse, mentionnons seulement les Congrès d\u2019oto-rhino-laryngologistes, de médecine légale et de la Société de Thérapeutique et de Pharmacodynamie qui ont eu lieu au cours du mois d\u2019octobre.Les rapports de ces différents congrès, qui sont le fruit de plusieurs mois de travail et, pour certains, de plusieurs années et dont un 204 résumé a été donné dans les journaux scientifiques hebdomadaires, paraîtront «in ex- tenso » dans les revues spécialisées, mais après un temps plus ou moins long.En effet, les publications médicales françaises réalisent de véritables tours de force pour pouvoir temr leur rang.Le papier ne leur est délivré qu\u2019avec parcimonie par les pouvoirs publics et les frais d'impression s\u2019élèvent à un tel prix que des sociétés savantes ont les plus grandes difficultés pour faire paraître les commum- cations de leurs membres.On souhaite vivement une améloration à cet état de choses qui est préjudiciable aux intérêts de la France et qui pourrait laisser croire que nos savants ne se sont pas remis encore au travail.Pendant le mois de novembre, une série de manifestations ont eu lieu à Paris, cette fois sur le plan international.Tout d\u2019abord, ce fut la séance inaugurale de U.N.E.S.C.O.qui s\u2019est déroulée à la \u2018Sorbonne devant un amphithéâtre bondé et un parterre de professeurs de toutes les Facultés du monde.Le professeur Roussy, recteur de l\u2019Université de Paris, en souhaitant la bienvenue aux délégués de ces premières assises, exalta la tâche de notre génération qui doit effacer les désordres et relever les ruines de ces années tragiques.M.Hardmann, secrétaire parlementaire du ministère de l\u2019Education britannique, assura que \u2018son pays restera fidèle à cette tradition d\u2019amitié et de coopération qu\u2019il a toujours cherchée et dont le Commonwealth britannique est l\u2019expression la plus représentative car il permet à |ses représentants de siéger dans cette organisation aussi libres et aussi indépendants que le sont les Britanniques eux- mêmes.Enfin le ministre de l\u2019Education nationale, M.Naegelen, et le chef du Gouvernement provisoire de la République, conclurent en demandant aux délégués de dresser des barrières indestructibles contre toute tentative d\u2019impérialisme des moyens d\u2019expression et de communication de la pensée.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 19147 Le succès de cette cérémonie fut très grand et ceux qui y assistèrent ne manquèrent pas d'apprécier tout l'honneur qu\u2019on faisait à notre pays en fixant à Paris le siège de ce nouvel organisme international, chargé de redonner confiance à l\u2019homme en l\u2019homme et d\u2019assurer la dignité humaine.Les statues de Descartes, de Richelieu, de Pascal et de Lavoisier qui ornent le grand amphithéâtre de la Sorbonne x donnaient tout son sens à cette réunion.Mais l\u2019événement le plus important de ce mois fut, sans conteste, les cérémonies du Cinquantenaire de la mort de Pasteur.Célébrées avec un an de retard, par leur ampleur et la qualité de ceux qui le glorifièrent, elles furent dignes du grand savant.Différentes manifestations publiques, à la Sorbonne, à l\u2019Académie de Médecine, au Palais de Chaillot réunirent une assistance nombreuse.En méme temps, des séances de travail eurent liew au College de France, véritable Congres scientifique, auquel prirent part des savants du monde entier qui purent ainsi échanger leur point de vue sur des problèmes que l\u2019œuvre de Pasteur avait permis d\u2019aborder.La grande presse en son temps a rendu compte de la séance solennelle au grand amphithéâtre de la Sorbonne en présence du chef du Gouvernement provisoire et du Corps diplomatique, de la réception à l\u2019Académie de Médecine et de la séance au Palais de Chaillot avec présentation d\u2019un film inédit sur l\u2019œuvre de Pasteur.Parmi les conférences données citons: les maladies infectieuses, par le prof.Castex (Argentine) ; l\u2019effet Pasteur et les prénomènes biochimiques, par le prof.Engelhardt (U.R.S.S.); les toxines, par le prof.B.J.Knight (Grande-Bretagne); les levures, par le prof.Winge (Danemark); les microbes du sel, par le prof.Thornton (Grande-Bretagne); les fermentations, par le prof.Kluyver (Hollande); les maladies tropicales, par le prof.Da Fonseca (Brésil) ; bière et boissons fermentées, LETTRE DE PARIS par le prof.Van Laer (Belgique); les bactéries, par Miss Stephenson (Grande-Bretagne) ; les maladies des insectes, par le prof.Malu- cotti (Italie); immunité, par le prof.Herdel- berg (Etats-Unis); virus et bactériophages, par le prof.Stanley (Etats-Unis); les substances antibiotiques, par le prof.Chain (G.- Bretagne); antisepsie et asepsie, par le prof.Judine (U.R.8.8.); dyssimétrie moléculaire, par le prof.Bernal (Grande-Bretagne).A ces conférences sur des sujets découlant de l\u2019œuvre de Pasteur, s\u2019ajoutèrent des discours de Pasteur Vallery-Radot retraçant la vie scientifique de son illustre aïeul, du prof.Roussy faisant revivre Pasteur à l\u2019Académie de Médecine et montrant ses luttes contre l\u2019incompréhension de son temps, des professeurs Robert Lévy et Aubel sur ses travaux.205 de chimie biologique, l\u2019allocution pleine d\u2019émotion du prof.J.Bordet, le dernier élève du Maître, celle du professeur Joliot-Curie, du prof.Georges Teissier, directeur du Centre National de la Recherche Scientifique, et du prof.Jacques Tréfouel, directeur de l\u2019Institut Pasteur de Paris.Toutes ces conférences ont apporté le témoignage que l\u2019œuvre de Pasteur allait en grandissant et servait de bases à de nouvelles découvertes.Elle est encore pour tous les savants un exemple lumineux.Chaque membre de la communauté humaine est redevable à Pasteur du triomphe de la science, de cette science dont il a dit « qu\u2019elle pourrait, un jour, unir les peuples dans un idéal de paix éternelle ».André PLICHET. MÉDECINE PRATIQUE ee ve LES BRONCHITES ! 1.AIGUES PRIMITIVES SIMPLES.Elles font suite à un coryza, une laryngite légère; elles sont dues à la propagation des lésions inflammatoires sur les muqueuses.Cela débute par des signes de trachéite: douleur rétro-sternale, sensation de brûlure ou de déchirement lors de la toux, surtout quinteuse et fatigante.Puis l\u2019infection progresse et voici qu\u2019apparaissent les signes de bronchite: râles sibilants et ronflants disséminés, surtout après la toux, perceptibles par le malade lui-même, en appliquant la main posée à plat sur le thorax; on peut même sentir un frémissement.1.Période de crudité: la dyspnée est modérée.La toux, d\u2019abord sèche, est déchirante et sans expectoration.2.Période de coction: après trois ou quatre jours, la toux est plus facile et plus grasse, le malade expectore des crachats muco-puru- lents, jaune-verdâtres et peu aérés.La toux est toujours quinteuse et fatigante.La température oscille entre 100 et 102° F.La maladie évolue vers la guérison en une à deux semaines.II.Graves.C\u2019est l\u2019aggravation de la forme précédente.La dyspnée devient plus intense, la toux incessante, empêchant le sommeil; l\u2019expectoration plus abondante, râles très nombreux et disséminés dans toute la cage thoracique.La température monte; on peut craindre la broncho-pneumonie par propagation aux alvéoles.1.Si nous disions un mot de choses simp'es et pratiques.Elles sont toujours lues parce qu\u2019elles sont utiles.L.En ce cas, on peut appréhender une issue fatale, surtout chez le vieillard.C\u2019est l\u2019équivalent de la bronchite capillaire qu\u2019on rencontre surtout chez l\u2019enfant.III.Certains malades s\u2019enrhument tous les hivers et même plusieurs fois dans l\u2019année; à chaque fois, au bout de quelques jours, ils font de la bronchite.Ces malades sont atteints de rhinopharyngite chronique sujette à des poussées A REPETITION.subaigués, d\u2019amygdalite chronique, ete.Ser- - gent les désignait sous le nom de bronchites des nez bouchés.A l\u2019examen de la gorge, on découvre des traînées muco-purulentes qui glissent sur le fond du pharynx.La durée est de 15 à 20 jours avec fièvre modérée mais persistante.Ils maigrissent, toussent et crachent longtemps.L\u2019examen des crachats est négatif, mais ils sont, quand même, des candidats à la T.B.IV.SECONDAIRES.a) Dans la grippe dont la septicémie se fixe sur l\u2019arbre bronchique si on laisse l\u2019infection circuler trop longtemps dans le sang sans y remédier.b) Dans la rougeole avec son catarrhe des voies respiratoires supérieures encombrées par une éruption diffuse qui peut se compliquer de broncho-pneumonie surtout chez l\u2019enfant.c) La coqueluche, la typhoïde et la diphtérie peuvent engendrer les mêmes complications.V.CAPILLAIRES.Voici une affection trés grave, mortelle le plus souvent, chez les enfants qui meurent d\u2019asphyxie rapidement.Elle apparait souvent LES BRONCHITES dans la rougeole.En voici le tableau dramatique : \u2018 Début soudain à la période d\u2019éruption : dyspnée (50 à 60).Tirage, battements des ailes du nez; l\u2019enfant est assis, les mains crispées aux barreaux du lit ou aux mains de la mère; le visage pâle, angoissé, les lèvres cyanosées.À l\u2019auscultation, on entend partout des râles de toutes les variétés.C\u2019est un bruit de tempête.La température atteint 104 - 105° F., le pouls 120, 140 et plus.Peu à peu l\u2019enfant s\u2019épuise, il est pâle, affaissé, les lèvres noirâtres, la bouche sèche, des sueurs froides, les pupilles rétractées, la respiration précipitée et superficielle.Bientôt, elle se ralentit, les extrémités se refroidissent et l\u2019enfant succombe le deuxième ou le troisième jour.VI.TRAITEMENT.Je constate, trop souvent, que la broncho- pneumonie est une cause de mortalité chez nos enfants assurés.Je doute que le médecin soit appelé assez tôt ou qu\u2019il ne puisse ou ne veuille mettre en œuvre les moyens nouveaux dont nous disposons aujourd\u2019hui.Quels sont-ils?En premier lieu, employons la médication habituelle, mais comme adjuvante seulement: 1.Contre les rhino-pharyngites et trachéites: Eucalyptus 5 grammes Goménol 3 grammes Benjoin .30 grammes Alcool à 70% .40 grammes Une c.à thé dans une tasse d\u2019eau bouillante, en inhalations deux fois par jour ou avec un inhalateur.2.Contre la bronchite (crudité) : Décongestionner la trachée et les bronches.100 gouttes 10 grammes 90 grammes 60 grammes Racines d\u2019aconit Eau de laurier-cerise Sirop diacode Sirop tolu .207 Dose: 3 à 4 c.à soupe en 24 heures.3.À la période de coction: Poudre de Dover 20 centig.(Ipéca, opium, sel potasse) 3 cachets semblables par jour.Pour faciliter l\u2019expectoration, on peut donner le sirop Désessartz: une cuillerée à soupe 3 fois par jour.4.A la dernière période : On pourra prescrire les balsamiques.1) Terpine 0 gr.20 centigr.Benzoate de soude .0 gr.40 centigr.Pendre un cachet \u2014 3 par jour, ou bien 2) Terpine .0 gr.15 centigr.Codéine .un centigramme Excipient q.s.p.une pilule 3 à 4 pilules par jour.5.Chez les enfants: Le benzoate de soude \u2014 0.50 centigr.par année d'âge avec polygala et sirop tolu.Le sirop Désessartz: 1 ce.à thé 3 fois par jour.6.Bronchite capillaire : Préventif: bains chauds 2 fois par jour.Cataplasmes sinapisés en arrière du thorax.Les injections d\u2019huile camphrée.Les inhalations d\u2019oxygène, etc.Peut-on faire davantage ou mieux?Oui.Cette médication classique est excellente, mais nous avons aujourd\u2019hui quelque chose de plus rapide et d\u2019actif: 1.Les sulfamidés.2.La pémicilline dans la cire ou dans l\u2019huile qu\u2019on peut employer à la dose de 300,000 unités en une seule fois, à répéter tous les 2 jours selon les cas, ou en plusieurs doses: toutes.les 3 ou 4 heures, en solution aqueuse.On peut trouver, sur les imprimés, tous les renseignements requis en pareille circonstance.Mais j\u2019al l\u2019impression que nos médecins n\u2019emploient pas assez souvent ces médicaments merveilleux qui épargneraient des vies et des échéances pour nous.| LESAGE. La Société Médicale de Montréal Séance du 20 décembre 1877 Février 1878.Le Dr A.Ricard, président, au fauteuil.Le procès-verbal de la précédente séance est lu et adopté.Lecture est faite d\u2019une lettre du Dr H.E.Desro- siers, témoignant sa gratitude à la Société Médicale pour son admission comme membre actif.M.le Président donne lecture d\u2019une lettre de la Société Française d\u2019Hygiène invitant la Société Médicale de Montréal à s'associer à ses travaux, et dépose plusieurs brochures envoyées par cette société de Paris.Le tout est référé au comité de Régie.La discussion sur le croup est à l\u2019ordre du jour.Dr L.J.P.DEsrosrers.\u2014 Le croup est une des maladies qui inspirent le plus de pitié et de terreur; mais c\u2019est surtout quand on songe qu\u2019aucun soin préventif ne peut y soustraire les êtres qui nous sont chers qu\u2019on se demande si un génie du mal leur envoie ces maladies qui portent la mort et le désespoir dans les familles.Je ne crois point à ce génie malfaisant : c\u2019est l\u2019ignorance des lois de la nature qui amène cette maladie comme toutes les autres.Commençons par définir le croup; une définition bien faite est une lumière qui éclaire toute une question.Le croup est l\u2019inflammation du larynx avec formation de fausses membranes.Qu\u2019est-ce que l\u2019inflammation?Une maladie, ayant pour symptômes: chaleur, rougeur, douleur et gonflement, définition qui ne signifie rien du tout.Mais, alors, qu\u2019est-ce que la maladie?Un dérangement dans l\u2019équilibre des éléments et des fonctions.On peut donc mieux dire que l\u2019inflammation est l\u2019effort que fait la nature pour rétablir l\u2019équilibre rompu dans les divers éléments de notre organisme.Le croup ne serait donc qu\u2019un effort de la nature pour rejeter au dehors des substances qui y sont étrangères ou en disproportion.Si cette définition est bonne, il devra y avoir dans le croup un élément en excès dont la nature veut produire l\u2019expulsion.Où trouve-t-on cet élément en excès?Dans le sang.C\u2019est la fibrine du sang qui est invariablement augmentée dans le croup.Cette proposition n\u2019est pas contestée ni contestable.Maintenant, de quoi se compose la fausse membrane du croup?Principalement de fibrine.Ne paraît-il pas dès lors évident que la nature veut se débarrasser de l\u2019excès de fibrine?On sait du reste \u201cL'Union Medicale du Canada\u2019 en 1878 que la couenne inflammatoire ou « buffle coat» des auteurs et qui se rencontre en plus ou moins grande quantité dans toutes les inflammations franches, n\u2019est autre chose que de la fibrine en excès.On prétend que l\u2019excès de fibrine ne naît qu\u2019au moment de l\u2019inflammation: pour moi c\u2019est une grave erreur qui n\u2019est justifiée par aucun raisonnement.D\u2019où viendrait tout à coup cette quantité de fibrine?Il n\u2019y a pas de bon sens à la croire.Rien ne prouve qu\u2019elle n\u2019existait pas auparavant.La pleurésie avec ses adhérences fibrineuses est-elle autre chose que le même effort de la nature pour éliminer la fibrine par un autre organe?Cet effort est bien aveugle sans doute, mais ne prouve-t-il pas un instinet admirable de la force naturelle?Mais est-il possible de prévenir l\u2019excès de fibrine dans le sang?Sans doute si nous pouvons en saisir la cause.Où est la fibrine?Dans le sang.D'où vient le sang?De l'aliment.La fibrine vient done de l\u2019aliment.L\u2019excès de fibrine dans le sang ne peut donc venir que de l\u2019alimentation trop abondante ou qui contient trop de fibrine.Mais dira-t-on, l\u2019exercice musculaire et l\u2019acte respiratoire ne peuvent-ils pas rétablir cet équilibre ?Sans doute ; et c\u2019est justement dans le désaccord entre les fonctions digestives et les fonctions musculaires et respiratoires que je fais consister la cause prédis- posante du croup.Qu\u2019il y ait harmonie entre les fonctions assimilatrices, et il ne peut pas y avoir rupture de l\u2019équilibre.On sait que dans l\u2019acte respiratoire, l\u2019oxygène décompose la fibrine en s\u2019emparant du carbone et de l\u2019hydrogène qu\u2019elle contient pour l'es expulser sous forme d\u2019acide carbonique et d\u2019eau.Plus il y aura de respiration et d\u2019exercice musculaire à l'air, plus il y aura de dépense de fibrine et de matières carbonées en général.La grande loi de l\u2019activité humaine qui se traduit chez l\u2019enfant par l\u2019exercice à l\u2019air libre et chez l\u2019homme par le travail manuel semble ici écrite en caractères bien évidents.Rapprochons ces considérations des faits que nous pouvons constater tous les jours.N\u2019est-il pas vrai que le croup attaque les enfants bien portants et d\u2019une apparence plutôt pléthorique qu\u2019anémique?Surtout dans la saison d\u2019automne et d'hiver, alors que les portes closes emprisonnent un air chaud et vicié où l\u2019enfant se livre à un exercice relativement moins considérable qu\u2019en plein air.On ne le croit en sûreté, ce pauvre enfant, que quand, nourri des aliments les plus substantiels, chaudement vêtu, il est bien douillettement assis près d\u2019un poêle qui fait de l\u2019appartement un four.L'air raréfié ne contient presque plus d'oxygène, tandis que l\u2019enfant accumule de la nourri- «L'UNION MÉDICALE DU CANADA » EN 1878 ture sans combustion pulmonaire équivalente.La mère craint l\u2019air extérieur comme la peste, l\u2019ouverture d\u2019une porte la fait frémir.Qu\u2019arrive-t-il?Une bonne nuit, l\u2019air de l\u2019appartement se refroidit, l\u2019enfant prend du froid, la peau ferme ses pores émoncteurs.Il ne reste plus que le poumon, si déshabitué de fonctionner activement, pour opérer le rejet des humeurs accumulées qui se précipitent dans les conduits respiratoires.Le sang était préparé pour la maladie, le froid, cause excitante, donna le signal et inflammation se produit dans le larynx avec effusion de fibrine.Qu bien on risque l\u2019enfant au dehors par un beau jour, l\u2019air froid agit sur la muqueuse bronchique désaccoutumée de son impression, l\u2019irritation est produite et la nuit suivante, le croup survient, ou une fièvre inflammatoire, ou la rougeole, ou la scarlatine, ou toute autre maladie que détermine l\u2019état du sang; car les maladies inflammatoires ne sont que ce qu\u2019est le sang.Remarquons bien que je ne prétends pas que la nourriture seule soit la cause prédisposante du croup, mais l\u2019alimentation mise en regard de la combustion pulmonaire.Il y a une loi inexorable qui règle la proportion de nourriture avec celle d\u2019exercice et de combustion pulmonaire de tout être vivant.Que conclure de cette conception du croup quant au traitement?Que tout en conservant l\u2019action de la peau en la couvrant soigneusement, il faut rétablir les fonctions du poumon par l'exercice actif à l\u2019air froid et de fortes inspirations, et se garder de l\u2019air chaud qui ramènerait la réaction.D\u2019abord l\u2019air froid donnera beaucoup plus d\u2019oxygène, sous un même volume, étant plus condensé, remédiera par là même à l\u2019imminence de l'asphyxie, puis l\u2019action respiratoire énergique opérera la dissolution de la concrétion fibrineuse qui obstrue la voie.Sous l'influence de ce moyen, on verra la sécrétion urinaire et les autres s\u2019activer et tout le système concourir dans l\u2019effort suprême d\u2019excrétion inaugurée pour le poumon.Tandis qu\u2019avec la chaleur et les autres moyens, vous immobiliserez les humeurs sans aucune chance de rétablir l\u2019équilibre.Il va sans dire que je ne négligerais pas les purgatifs, car dans ces cas, l\u2019estomac et l\u2019intestin sont souvent pleins de matièrs saburrales.Des trois cas que j'ai à citer présentement, le premier ne peut donner qu\u2019une conclusion négative.Ayant trouvé l\u2019enfant repue, huilée, dans un appartement chauffé au moins à 75 degrés, je ne pus décider les parents à entrer dans mes vues; je me bornai à l\u2019émétic et l\u2019enfant succomba au bout de 6 heures.Dans le second cas, la petite fille Leblanc, âgée de 6 ans, que je trouvai dans les mêmes conditions de pléthore, fut habillée soigneusement et soumise à une marche rapide entre deux fenêtres ouvertes.J\u2019eus la 209 satisfaction de constater un mieux presque immédiat : le lendemain matin elle était bien mieux et avait expu'sé une fausse membrane énorme qui ne s\u2019est point renouvelée.Ce succes m\u2019encouragea pour de nouvelles expériences.Le troisième cas est un cas de diphtérie chez un jeune homme de 14 ans, Louis Lebrun; une de ses sœurs était morte de la même maladie.Je me contentai de faire renouveler l\u2019air fréquemment dans l\u2019appartement, en le faisant respirer fortement; le mieux se fit sentir promptement et les parents furent surpris comme moi d\u2019une guérison si rapide.Le préjugé et la routine entraînent le monde.Pourquoi toujours suivre les sentiers battus?Le croup n\u2019a pas de remèdes; rejetterait-on ce moyen parce qu\u2019il est trop simple?Messieurs, la nature, la physiologie et l'hygiène doivent être l\u2019étude constante du médecin, sans elles il ne voit que des symptômes sans jamais asseoir une idée, voilà pourquoi la médecine en général et la thérapeutique en particulier, font si peu de progrès.Dr L.À.ForTIER.Après avoir entendu l\u2019exposé de la théorie nouvelle de l\u2019étiologie du croup par le Dr Desrosiers, je ne saurais accepter ses opinions.Dans les campagnes où j\u2019ai vécu, là où les enfants ne sont pas soumis à une alimentation toute animalisée, où leur nourriture principale est le lait, où ils respirent un air pur et frais, où ils prennent un exercice suffisant.nous voyons cependant le croup apparaître et se développer quelquefois d\u2019une manière épidémique.Ce ne sont donc pas les causes invoquées par le Dr Desrosiers, qui sont celles qui produisent le croup.La pratique journalière à la campagne m\u2019empêche d\u2019accepter cette théorie.Dr A.Dacenals.J'accepte volontiers les opinions émises par M.le Dr Desrosiers, lorsqu\u2019il affirme que l\u2019excès de nourriture animale, un air vicié, et le manque d\u2019exercice sont la cause de plusieurs maladies.J\u2019admets de même les principes qu\u2019il a émis, savoir que, dans la maladie, il y a rupture de l'équilibre vital, et qu\u2019il y a alors surabondance de fibrine dans le sang.Mais je ne puis accepter les conclusions, que telles sont les causes du croup et de la diphtérie.Ne rencontre-t-on pas, en effet, ces maladies à la campagne dans les classes pauvres, soumises à une diète lactée ou à peu près, et qui se livrent journellement à un exercice violent à l'air le plus pur possible?Ce sont là des conditions toutes opposées au développement du croup, tel que le comprend le Dr Desrosiers, et cependant la maladie y sévit.Je ne pourrais donc accepter comme fondée une théorie qui voudrait trouver l\u2019étiologie du croup, dans l'excès de nourriture animalisée, l\u2019air vicié et le manque d\u2019exercice.Dr A.Descuamps.Selon M.le Dr Desrosiers.l\u2019excès de nourriture, et surtout de nourriture animalisée, serait à peu près la cause principale du croup, car cela produit dans l\u2019organisme un excès de fibrine qui tend à s\u2019organiser au larynx.Avec cette théorie, 210 comment peut-on expliquer l\u2019origine du croup chez les très jeunes enfants, dont la nourriture est exclusivement lactée?Pour moi, je ne saurais admettre l'excès de nourriture comme cause du croup.Tl en est de même du traitement.Pour M.le Dr Desrosiers, le traitement consiste à ouvrir portes et fenêtres, faire marcher 'e ma'ade et le soumettre à ur régime rigoureux.Les faits qu\u2019il rapporte me mettent en droit de ne pas en admettre l\u2019efficacité.Dr E.P.LactareLLE.Je ne saurais admettre que l\u2019organisme humain soit un espèce de magasin où l\u2019on puisse accumuler de la fibrine à volonté.D'ailleurs n\u2019admet-on pas que la composition du sang à l\u2019état physiologique est constante et que c\u2019est pendant l\u2019état pathologique, et non pas avant, qu\u2019elle peut être modifiée.Ne sait-on pas, par exemple, que quelle que soit la quantité de fer ingérée dans l\u2019estomac, il n\u2019y a toujours que la proportion voulue qui soit assimilée et qui passe dans la circulation: le reste est rejeté par les selles.Et pourquoi n\u2019en serait-il pas ainsi de la fibrine?Quant à conclure que le croup ne reconnaît pas d'autres causes qu\u2019une nourriture exagérée, l\u2019air vicié et le manque d\u2019exercice, il faudrait des faits bien établis et bien constatés; cependant, la pratique journalière contredit cet avancé, puisqu\u2019on rencontre le croup chez des enfants très enjoués, vivant à l\u2019air le plus pur, et ne prenant qu\u2019une nourriture légère.Dr J.E.BerrHeLoT.Je suis tout à fait d\u2019accord avec le Dr Desrosiers quant aux principes qu\u2019il a émis.Je ferai, cependant, remarquer que la fibrine est en excès dans le sang, non pas avant la maladie, mais pendant son cours.Je ne crois pas que l\u2019on puisse affirmer que le croup soit causé par un excès de nourriture animalisée, car enfin les enfants ne mangent pas trop de viande et cependant ils prennent le croup.Quant au traitement, je ne saurais l\u2019admettre: il ne consiste qu\u2019en un bain d'air, et l\u2019air seul ne peut faire disparaître du larynx les fausses membranes qui s\u2019y sont développées.Dr S.LACHAPELLE.On accuse le Dr Desrosiers de modifier durant la discussion ses opinions émises au commencement de la séance; j'irai plus loin.Je dirai qu\u2019il avance aujourd\u2019hui des opinions contradictoires avec celles énoncées antérieurement.Dans une séance précédente, lors de la discussion sur la viande, on lui à demandé comment il se faisait que les gens fortement nourris guérissaient promptement d\u2019une opération.Il nous répondit que c\u2019était parce que ces personnes accumulaient dans leur économie des éléments plastiques, qui demandaient une issue, une sortie et cicatrisaient promptement la plaie où ils se jetaient.Aujourd'hui.le Dr Desrosiers prétend que la viande est la cause de mauvaises humeurs, de furoncles, des prouve que cette théorie n\u2019est pas séri mérite pas l'importance qu\u2019il lui donne\u2018 une même cause ne peut produire deux effets opposés.D'ailleurs, il ne peut y avoir, à l\u2019état de santé, aceu- mulation dans le sang de fibrine, ete, ete: il va surabondance d\u2019un constituant quelconque du sans.seulement à l\u2019état de maladie.5 Dr N.Fararp.Je suis tout à fait d'accord : avec M.5 le Dr Desrosiers, lorsqu\u2019il dit que l\u2019excès de nourriture est cause de maladie, mais je ne puis concevoir comment on peut invoquer cette cause pour le croup.et la diphtérie.Je suis plus porté & croire que toutes les maladies épidémiques proviennent de germes.Suivant M.le Dr Desrosiers, la nature tendrait & organiser, et c\u2019est ce qui produirait le croup.Je ne puis accepter cette explication, car il est inexact de dire que la nature veut produire parce qu\u2019elle est trop forte, et qu\u2019en agissant ainsi, elle s\u2019affaiblit elle- même.On doit donc admettre plutôt l\u2019action des germes extérieurs qui produiraient au larynx une végétation anormale.oo Dr J.A.S.Bru~neLLe.II est certain que tant qu'il y a santé, il y a équilibre entre les diverses fonctions de l\u2019économie, et que cet équilibre ne disparaît que par maladie.Mais ce n\u2019est pas avant la maladie qu\u2019il y a excès de fibrine dans le sang, ce n\u2019est que plus tard.L'opinion émise par M.le Dr Fafard quant à à lé- tiologie du croup me paraît naturelle, et j'aimerais mieux croire à l\u2019action de germes producteurs de fausses membranes qu\u2019à l\u2019influence d\u2019un excès de fibrine dans le sang.Le Dr Desrosiers n\u2019a pas parlé de la contagion.ni de l\u2019action de l\u2019air atmosphérique.On sait que le croup prévaut surtout lors de variations brusques de température.Je crois qu\u2019il lui serait difficile d\u2019expliquer alors le croup par les causes qu\u2019il a assignées.TI faut donc trouver d\u2019autres causes à cette maladie.Dr A.Rrcarn.J'ai suivi avec beaucoup d\u2019intérêt la discussion qui a eu lieu à cette séance.Je félicite cordialement M.le Dr Desrosiers sur les idées qu'il à émises quant à la pathologie du croup.Elles sont nouvelles et nullement en désaccord avec la raison.Je ne voudrais cependant pas me prononcer d'une manière définitive sur cette question.C\u2019est un sujet digne de nos études et de nos méditations.Avant d'accepter aucune théorie nouvelle, il est sage et prudent de recueillir beaucoup d\u2019observations sur elle.J'espère toutefois que M.le Dr Desrosiers voudra bien continuer à travailler, faire des recherches et des 5 expériences suivant les idées qu il a émises et communiquer à la Société Médicale le résultat de.ses ; travaux.| ANALYSES .Dans le but d\u2019uniformiser les indications bibliographiques qui accompagnent les analyses, afin de les rendre plus complètes et utilisables, on est prié de les inscrire dans l\u2019ordre suivant adopté par le « Quarterly Cumulative Index Medicus»: nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article.nom du périodique, le volume.la page, le mois (le jour du mois si le périodique est hebdomadaire), l\u2019année.Exemple: J.Bcerens.\u2014 Tuberculose et démence précoce.« Ann.Méd.psychol.», 94: 1 (juin) 1938.PHTISIOLOGIE Pierre MOIROUD.\u2014 Tuberculose traumaii- que.\u2018La Presse Médicale, 49: 665 (12 octobre) 1946.L'auteur rapporte l\u2019observation intéressante d\u2019un traumatisme cause d\u2019une localisation tuberculeuse.La preuve est faite.Chez un «porteur de bacilles en un point quelconque, hors du lieu atteint par le traumatisme, celui-ci peut localiser la tubereu- lose en cette région, normale auparavant ».Or, un'ouvrier manuel de 60 ans apparemment en bonne santé a été traumatisé.Il est tombé sur sa main gauche.Son coude gauche a été tordu.Plus tard, apparaît un œdème périarticulaire.Plus de trois mois après l\u2019accident, une tuberculose à forme tumorale du coude est diagnostiquée, alors qu\u2019au début, une radiographie n\u2019a rien montré à cette région.On découvre par la radiographie que cet homme est porteur d\u2019une lésion bacillaire au poumon.Cette lésion est latente, méconnue.C\u2019est le traumatisme qui a localisé, « sur une région indemne jusqu\u2019alors, l\u2019infection spécifique».Ce fait rappelle la loi de Louis: « La tuberculose ne se développe pas dans un organe, s\u2019il n\u2019y en a pas en même temps dans les poumons.» Ce cas ainsi rapporté est d\u2019une importance évidente.Paul-René ARCHAMBAULT.CARDIOLOGIE R.M.SUAREZ et R.M.SUAREZ, Jr.\u2014 L\u2019onde T de l'électrocardiogramme précordial et l'age.(The T Wawa of the Precordial Electrocardiogram at different age Levels.) \"American Heart ].\u201d, 32: 480 (octobre) 1946.Les auteurs présentent une étude de l\u2019onde T dans les dérivations précordiales directes chez 161 sujets des deux sexes dont l\u2019âge varie entre 5 et 46 ans.Indépendamment de l\u2019âge et du sexe, une onde T négative en VI peut être considérée normale tandis qu\u2019une onde T négative en V6 est anormale.Chez l\u2019adulte mâle une onde T négative en V2, V3, V4, V5 et V6 est anormale spécialement dans les quatre dernières dérivations.Chez la femelle adulte du même age et chez les jeunes garçons ou filles de 12 à 18 ans, une onde T négative en V4, V5 et V6 doit être considérée anormale.Chez les enfants de 5 à 11 ans, une onde T négative est probablement anormale seulement en V6 et peut-être en V5.Paul DAVID.Stuart LINDSAY.\u2014 Le cœur dans l'amy- loïdose systémique primitive.(The Heart in Primary Systemic Amyloidosis.) \"Am.Heart J.\", 32: 419 (octobre) 1946.L\u2019auteur présente d\u2019abord un cas d\u2019amy- loidose chez lequel une infiltration extensive et diffuse du myocarde fut responsable de la mort par défaillance cardiaque progressive.L\u2019amyloïdose est une maladie dans laquelle une protéine étrangère, l\u2019amyloïde, est produite et déposée dans certains tissus.La forme la plus commune est la forme secondaire qui succède ordinairement à une maladie tuberculeuse, une suppuration chronique ou un processus inflammatoire chronique non suppuratif.Le dépôt d\u2019amyloïde dans la forme secondaire semble relié à une réaction anti- 212 gène-anticorps.Mais cette relation est beaucoup moins claire dans la forme primitive.L\u2019amyloïdose systémique primitive est rare, mais elle est devenue une entité clinique au- jourd\u2019'hui bien connue.Avec le présent cas, 45 sont rapportés dans la littérature: 23 cas montrèrent cliniquement des signes de défaillance cardiaque et, dans 18, cette insuffisance fut jugée la cause immédiate de la mort.Sur les 43 autopsies, 39 montrèrent une déposition d\u2019amyloïde dans le cœur.La maladie étant diffuse, presque toute la symptomatologie cardiaque et générale y passe.Souvent la biopsie établit le diagnostic.Un test positif au rouge congo, c\u2019est-à-dire quand l\u2019absorption du colorant varie entre 90 et 100%, a une importance considérable pour établir définitivement le diagnostic.Paul DAVID.Harry GOLD.\u2014 Base pharmacologique de la thérapeutique cardiaque.(Pharmacological basis of cardiac therapy.) \u201cJ.A.MA.\u201d, 132: 547 (novembre) 1946.A.Digitale.1° Action de la digitale dans la défaillance cardiaque.Il n\u2019y a aucun doute qu\u2019un cœur défaillant accomplit mieux son travail sous l\u2019influence de la digitale.De quelle facon la digitale agit-elle sur le cœur?Voilà une question longtemps débattue entre cardiologues et pharmacologistes.Les expériences de Gold et Cattell, en 1938, prouvent bien que la digitale agit directement sur le muscle cardiaque en renforçant la systole ventriculaire.La plupart des autres changements notés sur le cœur et la circulation des malades atteints d\u2019insuffisance cardiaque et traités avec la digitale sont des effets secondaires.2° Action vagale et extra-vagale de la digitale.Dans la fibrillation auriculaire, la digitale ralentit le rythme ventriculaire par action vagale et extra-vagale.L\u2019on sait que l\u2019injection intraveineuse de 2 mers d\u2019atropine abolit le ralentissement du rythme cardiaque, tandis que chez d\u2019autres l\u2019effet est presque nul.Chez la même personne L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurtemiN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 l\u2019auteur a remarqué que le ralentissement peut être vagal et extra-vagal à des temps différents et de plus que la dose de digitale administrée est le facteur décisif de cette action.L'auteur remarque également que l\u2019exercice physique à la limite d\u2019endurance du sujet, produit le même effet sur le rythme cardiaque que le blocage du vague avec l\u2019atropine.Si le vague entre en jeu, l\u2019exercice accélère le rythme à 180 à la minute; si le ralentissement est extra-vagal, le rythme ne dépasse que rarement 100 à la minute.Ceci a beaucoup d\u2019importance au cours du traitement de la fibrillation auriculaire.Parfois, après administration de digitale dans les cas de fibrillation auriculaire, le rythme passe de 140 à 70 à la minute au repos.Lorsque le malade reprend son activité, le rythme redevient très rapide; il est alors sous la dépendance du vague.Si l\u2019on augmente la dose, le rythme passe sous le contrôle extra-vagal qui prévient l\u2019accélération exagérée, le malade étant en activité.Etudiant les différentes méthodes d\u2019essai pour juger de l\u2019action de la digitale, l\u2019auteur préfère celle qui consiste à mesurer les diffé- ° rences d\u2019amplitude de l\u2019onde T de l\u2019électrocardiogramme chez un sujet donné.3° Digitalisation massive.La technique consiste à donner 1.2 mg.de digitoxine intraveineuse à la fois.La digitalisation se produit dans les 6 à 10 heures qui suivent.Des phénomènes d'intoxication apparaissent dans environ 2% des cas.La sécurité de cette méthode est done hors de tout doute.4° Action cumulative de la digitale.Le phénomène de cette action cumulative existe pour la digitale au même titre que les bromures ou les autres médicaments à élimination lente sauf que, pour la digitale.l\u2019accumulation se mesure à l\u2019effet pharmacologique et non en milligrammes.L\u2019administration quotidienne de digitale produit un effet cumulatif.B.Quimdine.Les expériences prouvent que son maximum d\u2019absorption se fait dans les 2 heures qui - LE mem ed ANALYSES suivent son administration, et son élimination dans moins de 24 heures.Son effet cumulatif apparaît après 3 ou 4 jours.S'il n\u2019y a pas urgence, on peut donner 1 gramme par jour à doses fractionnées pendant 4 jours.En cas d\u2019urgence, donner .20 ctgr.toutes les 2 heures.C.Les diurétiques mercuriels.Ils ne sont pas employés assez fréquemment.Leur emploi n\u2019est pas réservé seulement aux cas présentant des œdèmes formidables, des râles pulmonaires et de l\u2019ascite, mais surtout à ceux qui n\u2019ont que les signes prémonitoires d\u2019une insuffisance cardiaque.Il est à noter que leur élimination est presque complète 24 heures après leur injection.Pierre MARION.H.RUSSEK, RATH, B.ZOHMAN et I.MILLER.\u2014 L'influence de l'âge sur la pression artérielle: une étude sur 5,331 personnes mâles de race blanche.(The Influence of Age on Blood Pressure.A Study of 5,331 White Male Subjects.) \"American Heart ].\", 32: 468 (octobre) 1946.Les auteurs ont analysé les dossiers de 5,331 sujets dont l\u2019âge varie entre 40 à 95 ans afin d\u2019étudier les relations de la P.A.et de l\u2019âge.Les conclusions les plus importantes de cette intéressante étude m\u2019ont paru les suivantes: 1.L\u2019incidence d\u2019hypertension systolique augmente rapidement avec l\u2019âge et 344% des sujets de 60 ans ou plus avaient une pression systolique supérieure à 150.2.L\u2019incidence d\u2019hypertension diastolique augmente jusqu\u2019à la septième décade.3.La pression systolique normale tend à augmenter avec l\u2019âge.4.La pression diastolique normale n\u2019augmente pas avec l\u2019âge, elle tend au contraire à diminuer.5.La vieille formule de 100 plus l\u2019âge peut vraiment servir d\u2019index.6.Bien que le maximum normal de la pression diastolique ait été fixé à 90, un niveau 213 moins élevé semble être applicable après la quarantaine.7.L\u2019hypertension essentielle ne doit pas se définir par le chiffre de la pression systolique.C\u2019est le niveau de la pression diastolique seulement qui détermine l\u2019existence de cette maladie.Paul DAVID.J.D.PALMER et A.K.MATHISEN.\u2014 Anévrisme disséquant de l'aorte.(Dissecting Aneurysm of the Aorta.) \u201cThe Can.Med.J.\u2019, 55: 585 (décembre) 1946.Un anévrisme disséquant de l\u2019aorte est une lésion produite par l\u2019extravasation du sang dans la média de l\u2019aorte par une rupture de l\u2019intima.Maladie rare mais.dont l\u2019entité clinique est souvent bien définie.La mort est habituellement causée par une hémorragie massive succédant à la rupture de l\u2019externa.Les auteurs résument les observations de 14 cas suivis au « Royal Victoria Hospital» et autopsiés au « Pathological Institute» pendant les vingt derniéres années, 1926 a 1946.Incidence de 1 cas sur 575 autopsies \u2014 7 femelles et 7 mâles \u2014 âge moyen de 49 ans.Le début fut soudain dans tous les cas et chez aucun il ne fut associé à l\u2019effort.Le symptôme initial le plus fréquent fut celui d\u2019une très forte douleur dans la région précordiale ou dans les quadrants supérieurs de l\u2019abdomen.Cette douleur s\u2019irradie dans le dos.La douleur est si intense qu\u2019elle n\u2019est que partiellement soulagée par la morphine.Dans 3 cas ce symptôme fit défaut et, dans 8, il fut associé à des nausées et vomissements.4 patients présentèrent des symptômes et des signes de choc.A l\u2019examen physique la présence d\u2019hypertension fut constatée 8 fois.Cinq malades, bien que présentant à l\u2019arrivée une pression basse, avaient une histoire antérieure d\u2019hypertension et chez eux l\u2019examen pathologique confirma une maladie cardiaque hypertensive.Seulement un cas ne montra aucune évidence clinique ou pathologique d\u2019hypertension.Tous 214 les cas sauf ce dernier montraient une augmentation du volume du cœur.Des examens électrocardiographiques pratiqués chez 10 de ces cas ne montrèrent rien d\u2019autre que des changements typiques d\u2019une maladie cardiaque hypertensive.La survie moyenne fut de 4 jours et demi.Le diagnostic fut posé cliniquement dans un cas et soupçonné dans deux autres.Paul DAVID.PEDIATRIE Maurice PEHU (de Lyon).\u2014 L'hypertélorisme oculaire.\u2018Archives Françaises de Pédiatrie\u201d, 11: 89, 1944-45.L\u2019auteur rappelle que le mot a été créé en 1925 par un médecin écossais, le Dr David M.Greig (d\u2019Edimbourg), et qu\u2019il signifie, d\u2019après son étymologie grecque, fixer (regarder) une limite au delà de la limite normale.C\u2019est une forme de dystrophie crânienne, caractérisée par une exagération de l\u2019espace intercaronculaire.Le facies de ces malades est typique: non seulement les g'obes oculaires sont fort éloignés l\u2019un de l\u2019autre, mais il y a habituellement un élargissement de la racine du nez qui est aplatie.Malgré cette apparence étrange, la fonction visuelle est d\u2019ordinaire normale.Toutefois, dans certains cas, l\u2019écartement des globes oculaires est tel, que le sujet ne peut distinguer les objets qui lui sont présentés de face; il est alors obligé de fixer avec un seul œil, «à la façon du lapin ».Après un rapide historique de la maladie, l\u2019auteur estime que 28 cas seulement ont été rapportés jusqu\u2019à présent.Il a eu l\u2019occasion lui-même d\u2019en observer 2 cas: le premier a fait L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Burrerin A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 le sujet de la thèse de François Leriche, soutenue à Lyon, en juin 1940; le second est celui d\u2019une fillette de 10 ans, dont l\u2019histoire clinique est relatée de façon complète dans cet article.On peut observer deux variétés d\u2019hyper- télorisme: 1° la forme simple ou «pure », sans adjonction d\u2019aucun autre élément, qui est rare; 2° les formes complexes, plus fréquentes, associées à d\u2019autres dyscrânies, telles que la dysostose cranio-faciale (Crouzon), I\u2019'acrocéphalo-syndactylie (Apert), la dysos- tose cléido-cranienne (Pierre-Marie et Sain- ton).Dans cette dernière variété, l\u2019hyper- télorisme est relégué au second plan et fait partie d\u2019un ensemble d\u2019anomalies cränio-fa- ciales.Du point de vue étiologique, il est actue'le- ment admis que l\u2019hypertélorisme «a pour origine première une altération osseuse se produisant dans les premiers temps de la vie intra-utérine ».« Elle consiste surtout dans une longueur ou une largeur exagérée de la petite aile du sphénoïde, tandis que la grande aile de cet os est à la fois trop courte et trop mince.» La maladie ne comporte aucun traitement qui ait fait ses preuves jusqu\u2019ici.Mais l\u2019on conseille l\u2019opothérapie hypophysaire.sans doute à cause du peu de développement de la selle turcique, comme on peut le constater à la radiographie.Dans tous les cas, on fera bien de faire appel à la collaboration d\u2019un ophtalmologiste pour la mesure du champ visuel et une étude complète de l\u2019appareil oculaire.N.B.\u2014 Cet article est l\u2019un des derniers publiés par le regretté pédiatre lyonnais et grand ami du Canada qu\u2019était Maurice Péhu, décédé vers la fin de la guerre.Paul LETONDAL. SOCIÉTÉS « L'Union Médicale du Canada » publie les comptes rendus scientifiques de toute société savante de langue française de l'Amérique du Nord.Ces comptes rendus doivent cependant être rédigés succinctement en dactylographie par les secrétaires respectifs et être adressés, sans retard, à la Rédaction.LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DE MONTRÉAL ALLOCUTION D'ADIEU PRONONCÉE À LA SÉANCE DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DE MONTRÉAL.TENUE À L'HÔPITAL NOTRE- DAME, LE 17 DÉCEMBRE 1946, PAR LE PRÉSIDENT SORTANT DE CHARGE, M.ARMAND FRAPPIER.Je souhaiterais que le propos qui va suivre vous parût bref et opportun.Il m'est agréable, après avoir siégé deux ans à l\u2019Exécutif de la Société Médicale, comme vice-président et comme président, de rappeler et d\u2019expliquer les attitudes que j'ai prises dans l\u2019exercice de mes fonctions, de vous exprimer les souvenirs que j\u2019emporte et, enfin, d\u2019émettre des vœux pour la continuation ou l\u2019achèvement de certains projets.1.Attitudes prises au cours de la période des deux dernières années.J\u2019al eu l\u2019honneur de faire partie de l\u2019Exécutif de la Société au cours d\u2019une période que je considère comme l\u2019une des plus intéressantes de l\u2019histoire de la Société Quand on vint m'offrir la vice-présidence du Bureau, je ne réalisais pas alors ce que le fonctionnement de la Société Médicale pouvait exiger de ses administrateurs.A ce moment, dû au travail et à l\u2019initiative des exécutifs précédents, la Société Médicale prenait une importance de plus en plus considérable dans la vie intellectuelle, médicale et sociale de Montréal.Au cours de 1945, le nombre des membres de la Société s\u2019est accrû sensiblement.Ce fut en ou\u2018re une période brillante mais mouvementée.J\u2019ai conscience d\u2019avoir contribué, cette année-là, à maintenir la Société dans la paix, en même temps que J'acquérais une expérience utile pour ma future présidence.Je recueillis en 1946 une succession assez difficile.Une étude du mode d\u2019administration de la Société indiquait cinq mesures à prendre: 1.réduction des dépenses extraordinaires; 2.ajustement du fonctionnement régulier de la Société dans les limites des revenus ordinaires ; à.constitution, dès le début de l\u2019année.d\u2019un budget équilibré, toute dépense faite en dehors de ce budget, par aucun membre de l\u2019Exécutif, devant recevoir une autorisation préalable par résolution; 4.obligation rigoureuse de dresser des procès-verbaux, non seulement des séances scientifiques, mais de toutes les séances de l\u2019Exécutif et du Comité de Régie; 5.mise à l\u2019étude de la refonte des règlements en vue de clarifier les obligations des officiers et d\u2019établir leurs responsabilités.A l\u2019unanimité, l\u2019Exécutif que j'ai eu l\u2019honneur de diriger s\u2019est rangé à ce poin* de vue.Il nous semblait que la Société avait besoin d\u2019une période de calme et de réfection, ce qui ne nous a pas empêchés d\u2019organiser des séances intéressantes et des Journées Médicales très suivies, malgré que, dans les circonstances, nous avions cru opportun de ne pas inviter d\u2019éléments étrangers.Les Journées Médicales de 1946 ont révélé de véritables maîtres parmi nos médecins.Sir William Jamieson, le directeur des Services de Santé de Grande-Bretagne, que nous avions 216 l'honneur de recevoir à l\u2019un des lunchs de ces Journées, nous avouait sa surprise de constater une si grande vitalité dans la médecine canadienne-française.Bref, notre année scientifique, il me semble, ne fut pas dépréciée par le fait que nous avons essayé d\u2019administrer la Société dans les limites de ses revenus ordinaires.Dans le message présidentiel du début de l\u2019année, j'avais laissé prévoir que nous entreprendrions la refonte des règlements et aussi une étude scientifique des problèmes de médecine sociale, tels qu\u2019ils se posent dans notre province et notre pays.Le premier problème a été étudié au cours de nombreuses séances de l\u2019Exécutif, mais, malheureusement, mon voyage en Europe n\u2019a pas permis de vous présenter, cette année, le projet de refonte des règlements.Cependant, le travail est presque terminé.Quant au problème de médecine sociale, que nous avions l'intention d\u2019envisager plutôt sous l\u2019angle scientifique que professionnel, tel que l\u2019a fait la « New York Academy of Medicine », aux Etats-Unis, je dois avouer qu\u2019une entreprise aussi délicate ne pouvait qu\u2019étre ébauchée cette année, car les spécialistes dans ce domaine sont excessivement rares.Le ministère de la Santé de la province s\u2019intéresse énormément à notre projet, qu\u2019il a d\u2019ailleurs subventionné.Je dirai plus loin ce que je souhaiterais qu\u2019on fit dans ce domaine.2.Souvenirs et gratitudes.J\u2019emporte, de mon passage à l\u2019Exécutif de la Société Médicale, un des souvenirs les plus agréables et l\u2019une des plus grandes satisfactions de ma vie.Je me suis efforcé de n\u2019avoir que des relations amicales avec tous et chacun, sans jamais, pour cela, cacher ma pensée et en respectant toujours l\u2019opinion des autres.Dans des circonstances difficiles, je n\u2019ai pas hésité à prendre mes responsabilités, mais tout cela m\u2019était rendu relativement facile, grâce à la bonne volonté de mes collègues et je dirais même à l\u2019amitié dont ils voulaient bien m\u2019honorer.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BueTIN A.ML.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 Je ne puis que rappeler encore, comme je l\u2019ai fait à plusieurs reprises, les mérites et le dévouement de l\u2019ancien président, le docteur Paul Letondal, mon prédécesseur; la pondération, l\u2019expérience et le jugement du vice- président actuel et futur président, le docteur Edouard Desjardins; l\u2019activité du secrétaire général, le docteur Origène Dufresne, qui depuis plusieurs années a sacrifié considérablement de son temps à la cause de la Société et n\u2019est pas étranger à son succès et à ses gloires; le scrupule de notre trésorier, le docteur François Archambault, auquel je suis reconnaissant d\u2019avoir compris, en même temps que nous tous, la nécessité de se conformer rigoureusement aux méthodes administratives qui s'imposent particulièrement lorsqu\u2019on gère le bien d\u2019autrui et le bien publie.Notre collègue, le docteur Jean Denis, mérite également notre gratitude pour ses comptes rendus bien rédigés.- J'avoue que je quitte la présidence de la Société avec un certain soulagement, car 1946 fut pour moi une année surchargée.Mon regret, c\u2019est de me séparer d\u2019une équipe de collègues aussi bien préparés et aussi bien disposés à la collaboration.Nous avons travaillé presque chaque semaine.Les séances de l\u2019Exécutif ne duraient jamais moins de deux à trois heures; aucun de mes collègues ne s\u2019est recusé.La Société leur doit une vive gratitude.Je suis très heureux que ma succession soit prise par un homme comme le docteur Edouard Desjardins, qui connaît tous les rouages de notre Société et des organisations médicales de la province et dont la figure sympathique ne manquera pas d'attirer toutes les bonnes volontés.Enfin, qu\u2019il me soit permis d\u2019adresser mes remerciements aux autorités, tant administratives que médicales, de nos hôpitaux qui ont bien voulu recevoir la Société dans leurs murs et offrir des déjeuners succulents lors des Dimanches du Praticien.Je ne quitterai pas ce sujet sans remercier nos journaux et leurs reporters pour la belle pil de de SOCIÉTÉS publicité qu\u2019ils ne manquent pas de faire à la Société Médicale.Le médecin jouit encore de beaucoup de prestige.Il est de son devoir de ne rien négliger pour mériter cette confiance du public.3.Suggestions.Il est de tradition que le président sortant de charge, sans vouloir aucunement influencer les décisions de son successeur, mais simplement en vue d\u2019assurer une certaine continuité d\u2019action et pour faire part aux membres de la Société de son expérience, émette des vœux quant à l\u2019orientation des travaux de la Société.Me serait-il permis, d\u2019abord, de suggérer que la refonte des règlements soit terminée au plus tôt, ce à quoi j\u2019offre ma collaboration.Puis-je également suggérer que, en collaboration avec notre Ecole d\u2019Hygiène, dont l\u2019un des services les plus importants est sous le signe de la médecine sociale, la Société Médicale continue à s\u2019intéresser à ce sujet.Ce serait faillir à mon devoir que de ne pas signaler à mes collègues de la Société Médicale, et aux médecins de cette province en général, le danger que courrait le médecin praticien en se désintéressant de la question sociale en médecine.Quoi qu\u2019on en pense, il y a un point de vue scientifique en médecine sociale en même temps que le point de vue professionnel et le point de vue administratif.Jusqu\u2019ici, on a eu tendance, dans la province de Québec, à n\u2019étudier que le point de vue professionnel.Les spécialistes dans les points de vue scientifique et administratif sont très rares, chez nous, alors que, dans d\u2019autres provinces, il y a déjà assez longtemps qu\u2019il s\u2019en est levé.Aussi, me semble-t-il du devoir de notre Société d\u2019approcher ce problème sous l\u2019angle scientifique, quitte ensuite à collaborer avec d\u2019autres organismes quant aux points de vue professionnel et administratif.Il serait malheureux que les initiatives vinssent des milieux profanes et que nous soyons pris par surprise ou que, par défaut de préparation, nous soyons réduits à une défensive périlleuse.217 Une dernière suggestion qui s\u2019est ancrée de plus en plus dans mon esprit à la suite de mon dernier voyage en France, c\u2019est la nécessité pour la médecine canadienne-française d\u2019établir des relations encore beaucoup plus étendues et plus profondes avec la médecine française, avec la culture française.La Société Médicale pourrait accomplir beaucoup de bien de ce côté.De l\u2019avis de tous ceux que j'ai rencontrés au cours du Congrès International des Sciences pastoriennes, cet automne à Paris, la province de Québec est située de façon à profiter des médecines française, américaine et anglaise.Ce n\u2019est pas la place de développer ce dernier point de vue, mais je dirai que nous sommes intéressés à établir de très étroites relations avec les médecins français, non seulement dans le but de connaître leurs méthodes scientifiques, qui conservent toujours leur valeur et qui pourraient fort bien s\u2019intégrer dans une médecine canadienne-française faite du meilleur des pensées médicales française, américaine et anglaise, mais surtout en vue de conserver et d\u2019améliorer notre caractère français, notre façon française d\u2019aborder les problèmes, de disséquer un dossier clinique, de présenter un sujet avec clarté et de contribuer ainsi à créer chez nous une originalité qu\u2019apprécieront les étrangers.Il ne s\u2019agit pas d\u2019un intérêt purement sentimental, mais de la nécessité pratique pour les Canadiens français de faire valoir leur esprit français, leur culture française, et de prévenir ainsi l\u2019engloutissement dans le grand tout américain.La Société Médicale de Montréal n\u2019a d\u2019ailleurs jamais pensé autrement: les maîtres français ont trouvé chez elle une chaude hospitalité et plusieurs de ses membres ont parcouru la France, ou les pays étrangers, en vrais missionnaires des idées émises plus haut.Je suggère seulement que cette tradition soit intensifiée. RAPPORT ANNUEL DES ACTIVITÉS POUR 1946 Présidé par l\u2019homme de laboratoire qu'est le docteur Armand Frappier, il était à prévoir que, cette année, l'Exécutif de la Société Médicale s\u2019occuperait davantage de régler avec précision les rouages de sa régie interne que d\u2019étendre son influence extérieure.La refonte des règlements de la Société Médicale, l\u2019établissement d\u2019un budget équilibré au début de son terme, les rapports annuels de notre Société au Secrétariat Provincial pour les treize dernières années, le changement des conditions requises pour prendre part au concours du Prix Ciba, ete, tels sont les principaux mécanismes de régie interne desquels s'est occupé l\u2019Exécutif, piloté par le directeur de l\u2019Institut de Microbiologie et de l\u2019École d\u2019Hygiène.Pour mener à bien la tâche que lui avait assignée son président, votre Exéeutil s\u2019est réuni tous les mardis soirs, à l\u2019exception seulement de ceux des mois d\u2019été.Toutefois, l\u2019Exé- eutif ne s\u2019est pas désintéressé des innovations que lui avaient léguées les exécutifs précédents.ACTIVITÉS MÉDICALES.Pour répondre aux désirs de tous ses membres: professeurs, praticiens, cliniciens, spécialistes, ete, l\u2019Exécutif actuel de la Société Médicale a organisé des séances académiques, des dimanches du praticien, des séances cliniques avec présentation de malades, une séance des internes et des Journées médicales.a) Séances académiques.L'importance prise par les acides aminés dans les états lésionnels incita notre président à inviter le docteur J.S.L.Browne, de l\u2019hôpital Royal Victoria, à venir nous exposer les résultats de ses recherches en ce domaine.Puis, la formule des symposiums s\u2019étant révélée heureuse dans les années passées, votre Exécutif a organisé, au moment des épidémies de grippe et de poliomyélite, des symposiums sur ces sujets.De plus, à l\u2019occasion du centenaire de la découverte de l\u2019anesthésie, un symposium fut organisé pour mettre en évidence les services que les anesthésistes peuvent rendre aux médecins et surtout aux chirurgiens.b) Dimanches du praticien.Aux cinq dimanches du praticien, organisés cette année, l\u2019assistance ne fut pas également nombreuse.Les médecins, comme les autres, et peut-être plus que bien d\u2019autres, ont besoin de repos; aussi, compta-t-on moins d\u2019assistants les beaux dimanches, propices aux excursions sportives, que les autres dimanches.c) Séances cliniques.Certaines circonstances ont incité l\u2019Exécutif à organiser deux séances cliniques avec présentation de malades, le mardi soir, au lieu de deux dimanches du praticien.Ce changement parut plaire à bon nombre de membres.Reviendra-t-on à la séance clinique du mardi soir, ou gardera-t-on le Dimanche du Praticien?Il appartiendra au nouveau président de décider.d) Séance des internes.Cette séance eut un grand succès.Elle fournit aux internes l\u2019opportunité de nous faire connaître leur compétence et à nous, les membres, l\u2019occasion de témoigner à nos jeunes confrères la bienveillance et la collaboration qu\u2019ils sont en droit d'attendre de leurs aînés.e) Journées Médicales.Les quatre Journées Médicales de dernier furent des plus réussies.Les symposiums sur l\u2019uleus gastro-duodénal, sur les maladies estivales, sur le B.C.G.et sur le diabète, eurent de nombreux auditeurs.Aux déjeuners gracieusement offerts par des maisons de commerce, les membres de notre Société entendirent des conférences remarquables sur les violons d\u2019Ingres des médecins.Les deux sujets de grande actualité: l\u2019examen médical des gens bien portants et le diagnostic précoce des principaux cancers, au cours des quatre après-midis des Journées Médicales, furent très appréciés des membres.Et qu'est-ce que les membres pouvaient désirer de mieux que le magnifique «after-din- ner speech » de l\u2019abbé Llewellyn, suivi d\u2019une mal SOCIÉTÉS agréable saynète, comme couronnement .des Journées Médicales?ACTIVITÉS SOCIALES.Au cours de l\u2019année écoulée, votre Exécutif a offert un déjeuner aux médecins francais, délégués au Congrès des Médecins de Langue Française de l\u2019Amérique du Nord, tenu à Québec en juin dernier, a organisé un dîner en l\u2019honneur du professeur Justin Besançon, conjointement avec la division québécoise de la Croix-Rouge, et a reçu à dîner plusieurs médecins éminents qui passèrent par Montréal.L\u2019année 1946 fut une année d\u2019importants anniversaires pour la Société Médicale.Cette dernière commémora le centenaire de l\u2019anesthésie par un symposium; puis, elle rappela à ses membres, par trois articles publiés dans son annuaire, le cinquantenaire de la découverte des rayons X par Rœntgen, le cinquantenaire de la mort de Pasteur et le 75e anniversaire de L\u2019Union Médicale.DEuizs.La Société Médicale a été particulièrement éprouvée au cours de cette année.Elle a perdu treize membres, dont quatre membres honoraires, six membres titulaires et trois membres correspondants.Des quatre membres honoraires, trois avaient été présidents de la Société Médicale: le docteur St-Jacques, en 1910, le docteur Emmanuel-Persillier Benoit.en 1911, et le docteur Séraphin Boucher, en 1912.Le quatrième membre honoraire, le docteur Damien Masson, avait été un membre éminent de notre Société.Les six membres titulaires décédés au cours de l\u2019année furent: les docteurs A.-J.Lafleur, J.-Eugène Prévost, G.-H.Martineau, Auguste Desjardins, Hector Aubry et Yvon Laurier.Ce dernier avait présenté une importante communication à nos dernières Journées Médicales, quelques semaines seulement avant sa mort.Les trois membres correspondants disparus au cours de l\u2019année furent: les docteurs Oscar Choinière.Henry-L.Racicot et Benjamin Maurault.219 Sur toutes les tombes de ses membres défunts, la Société Médicale de Montréal inserit l\u2019épitaphe « fidèle serviteur de sa profession » et dépose l'hommage de son pieux souvenir.REMERCIEMENTS, S1 l\u2019année courante fut très fructueuse pour les membres de la Société Médicale, cela fut dû à l\u2019esprit de travail et de dévouement de son président actif, le docteur Armand Frap- pier; à la générosité et à la bienveillance de son président honoraire, l\u2019honorable Albini Paquette, ministre de la Santé; à la sympathie agissante de Messieurs le Consul de France et le Maire de Montréal; aux déjeuners gracieusement offerts par les maisons Hoffmann- La Roche, Rougier & Frères, Désautels et Casgrain & Charbonneau, durant les Journées Médicales; à l\u2019assistance empressée des membres aux séances académiques, aux séances cliniques et aux Journées Médicales, etc.; enfin et surtout à la collaboration de ceux qui par leur compétence ont assuré le succès de nos séances scientifiques.À tous ses bienfaiteurs et collaborateurs, ainsi qu\u2019aux autorités des hôpitaux et du Jardin Botanique qui lui ont donné l\u2019hospitalité, la Société Médicale offre ses plus chaleureux remerciements.La maison Ciba mérite la gratitude de tous les membres qui ont reçu le volume des Journées Médicales de 1945, et de ceux qui profiteront, le mois prochain, du prix généreux qu\u2019elle donne chaque année à notre Société.A L\u2019Union Médicale, à L\u2019Action Médicale et aux journaux qui ont fait bon accueil à ses communiqués et à ses rapports, la Société Médicale exprime sa vive reconnaissance.Soutenue par tant de sympathie, no*re So- clété continuera à être l\u2019une des plus importantes sociétés médicales du continent américain et son prestige grandissant lui assurera davantage l\u2019adhésion des médecins, la confiance de la population et les faveurs des pouvoirs publics.Messieurs, la liste des travaux présentés au cours de l\u2019année 1946, que je dépose =ur la table du président, est la manifestation la plus 220 éclatante de la vitalité de notre Société et la plus sûre garantie de sa survivance.Le secrétaire général, Origène DUFRESNE.* * * LISTE DES TRAVAUX PRÉSENTÉS EN 1946, SOUS LES AUSPICES DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE lère séance le mardi, 22 janvier 1946 tenue à l\u2019hôpital Notre-Dame.Conférence du docteur J.S.L.Browne, médecin de l'hôpital Royal Victoria, sur « Les troubles du métabolisme des protéines dans les états lésionnels et dans la convalescence ».2ème séance Le dimanche, 3 février 1946 tenue à l'hôpital Sainte-Justine.DIMANCHE DU PRATICIEN 1.Les anémies par déficience de fer.\u2014 M.Albert Royer.2.Purpura.\u2014 M.Raymond Labrecque.3.Variétés cliniques.Pénicillne.\u2014 M.Gaspard Morin.4.Maladies congénitales du cœur.\u2014 MM.Willie Major et Antonio Léveillé.5.Corps étranger de l\u2019estomac chez un prématuré.\u2014 M.Edmond Dubé.Imperforation anale.\u2014 M.Emile Thomas.Il avait des pigeons! .\u2026 \u2014 M.Michel Mathieu.8.Les affections aiguës et chroniques de la hanche chez l\u2019enfant.\u2014 M.J.-C.Favreau.9.Quelques données pratiques sur le traitement de la cryptorchidie.\u2014 M.Alcide Martel.sv 3ème séance Le mardi.19 février 1946 tenue à l\u2019Hôtel-Dieu.CONSACREE A LA GRIPPE 1.Etiologie et prévention.\u2014 M.Armand Frappier.2.Epidémio'ogie.\u2014 M.Gustave Charest.3.Symptomatologie et complications \u2014 MM.René Dandurand et Léon Lebel.4.Traitement.\u2014 M.Léopold Morissette.dème séance Le dimanche, 3 mars 1946 tenue à l\u2019hôpital Saint-Luc.DIMANCHE DU PRATICIEN 1.Pneumoconiose.\u2014 M.Paul-René Archambault.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 2.Conséquence d\u2019une fausse route.\u2014 M.Chs-A.Hébert.3.Rétention de fœtus mort.\u2014 M.Alfred Leroy.4.Une curiosité biologique.\u2014 M.G.Leroux.3.Traumatismes crâniens.Crâniotomie.\u2014 M.L.Pesant.6.Quelques aspects du radiodiagnostic dans la grossesse.\u2014 M.L.-Yvan Vallée.7.Tumeur du pancréas.\u2014 M.L.-P.Desrochers.8.Deux cas de mononucléose infectieuse.\u2014 M.Alphonse Bernier.9.Arthrodése au clou de Smith-Petersen dans les arthrites chroniques déformantes de la hanche.\u2014 M.Albert Couturier.10.Dermatologie pratique.\u2014 M.Aimé Desforges.5ème séance Le mardi, 19 mars 1946 tenue à l'hôpital Notre-Dame.CONSACREE A L\u2019ANESTHESIE 1.Historique de l\u2019anesthésie.\u2014 M.Philippe Panneton.2.Préparation préanesthésique des patients.\u2014 M.Léon Longtin.(en discussion: M.J.-C.Doucet) 3.Anesthésie :d\u2019urgence en clientèle.\u2014 M.Moïse Clermont.(en discussion: M.Léo Coulombe) 4.Complications broncho-pulmonaires postanesthési- ques.\u2014 M.Georges Cousineau.(en discussion: M.Maurice Bonnier) 6ème séance Le dimanche, 7 avril 1946 tenue à l\u2019Hôpital Généra! de Verdun.DIMANCHE DU PRATICIEN 1.Epilepsie chez un nourrisson de huit mois.\u2014 MM.J.-P.Bombardier.2.Névralgie du trijumeau.\u2014 M.Fernand Charest.3.Un cas de néoplasme du côlon.\u2014 M.A.Coutu.4.L\u2019Ascheim-Zondek et son interprétation.\u2014 M.R.Beaulieu.5.Iléite et rhumatisme.\u2014 M.N.Allaire.6.Indications et contre-indications du pentothal.\u2014 M.Roger Lussier.7.Arythmie complète.\u2014 M.L.-P.Pelletier.8.Goitre adénomateux et cancer.\u2014 M.Réal Doré.7ème séance Le mardi, 30 avril 1946 tenue à l\u2019Hôte!-Dieu.CONSACREE AUX PRURITS 1.Les prurits symptomatiques.\u2014 MM.Roger Du- fresne et Jean-Marie Beauregard.(en discussion: M.Georges Hébert) \u2014 \u2014 - - - v Ov SOCIÉTÉS .Les prurits allergiques.\u2014 M.Jean Denis.(en discussion: M.Gérard Casgrain) .Les prurits dermatologiques.\u2014 M.Adrien Lambert.(en discussion: M.Paul Poirier) 8ème séance Le dimanche, 8 octobre 1946 tenue à l\u2019hôpital Notre-Dame.DIMANCHE DU PRATICIEN .Deux cas d\u2019ostéoporose du rachis \u2014 M.Roma Amyot.Aracol et pénicilline.- M.Lucien Sylvestre.Acquisitions récentes en pédiatrie.\u2014 M.Albert Guilbeault.Ostéomyélite.\u2014 M.Esdras Autotte.Pénicilline par voie nasale.\u2014 M.V.Latraverse.Suture tendineuse et maladie de Dupuytren.\u2014 M.Geo.Cloutier.Dermite médicamenteuse de contact.\u2014 M.J.-P.Foisy.Cas de médecine.\u2014 M.B.Baillargeon.Cas de chirurgie.\u2014 M.M.Lamoureux.9ème séance Le mardi, 22 octobre 1946 tenue au Jardin Botanique de Montréal.CONSACREE A LA POLIOMYELITE .Epidémiologie.\u2014 M.A.-R.Foley.(en discussion: M.Adélard Groulx) .Symptomatologie.\u2014 M.Paul-M.Larivière.(en discussion: M.Roma Amyot) .Traitement.\u2014 M.Henri Charbonneau.(en discussion: M.Albert Comtois) 10ème séance Le mardi, 12 novembre 1946 tenue à l\u2019Hôtel-Dieu.Cancer de la tête du pancréas.\u2014 MM.À.Paré et J.-P.Cholette.Diabète et iléus biliaire \u2014 M.R.Dandurand et Mlle M.Longtin.vo .Tumeur gastrique: 221 .Incontinence urinaire.\u2014 M.J.-P.Legault.Hyperparathyroïdie.\u2014 MM.R.Dussault, G.-E.Cartier et A.Demers.Tumeur cutanée.\u2014 M.Paul Poirier.Péricardite tuberculeuse.\u2014 MM.Paul Letendre et G.Fournier.1lème séance Le mardi, 26 novembre 1946 tenue à l'hôpital Notre-Dame.SEANCE DES INTERNES .Endométriose.\u2014 M.Georges Fortier.Les cardio-spasmes.\u2014 MM.Maurice Campbell et Hector Lemieux.Traitement du cancer de la prostate.\u2014 M.Jean Guay.La thrombose coronarienne.\u2014 M.Clément-Marie Thivierge.Abcès pulmonaires \u2014 complication d\u2019avulsion dentaire.\u2014 M.André MacKay.12éme séance Le mardi, 3 décembre 1946 tenue à l\u2019Hôtel-Dieu.Formes pulmonaires de la sarcoïdose.\u2014 M.Paul Robert.Diagnostic et traitement de la persistance du canal artériel.\u2014 MM.Rodrigue Lefebvre, Rigaud Cangé et Jacques Bruneau.Quelques cas d\u2019allergie.\u2014 M.Gérard Casgrain.13ème séance Le mardi, 17 décembre 1946 tenue à l\u2019hôpital Notre-Dame.Considérations gastroscopiques sur quelques cas d\u2019ulcère de l\u2019estomac.\u2014 M.René Rolland.confrontation anatomo-clini- que.MM.Louis-Charles Simard, Yves Chaput et Arthur Vallée.Signification radio-clinique de gaz dans les voies biliaires.\u2014 M.Albert Jutras.Mélano-sarcome du rectum.\u2014 M.Paul Letendre. REVUE DES LIVRES P.THOMAS, de l'Institut Pasteur, chargé de cours à la Faculté de Médecine de Lau- sonne: Manuel de biochimie.\u2014 2e édition remaniée.\u2014 Un volume de 1,000 pages, avec 57 figures.Masson et Cie, éditeurs, Paris, 1946.L\u2019auteur indiquait dans la première édition de ce livre qu\u2019il avait voulu donner aux médecins, aux biologistes et à tous ceux pour qui la chimie biologique constitue une science indispensable, un livre où ils puissent trouver, sous la- forme la plus condensée, les idées et les faits qu\u2019ils ont besoin de connaître.Cela reste le but de la deuxième édition qui a été remaniée et mise à jour de facon à présenter un tableau complet des récentes découvertes.Les notions nécessaires de physico-chimie, les données les plus récentes sur les enzymes, la constitution des protéines, les vitamines, les pénicillines.les hormones, les dernières recherches sur le mécanisme de la contraction musculaire sont exnosées de facon à éviter au lecteur de se reporter a des revues scientifiques ou à des ouvrages spéciaux qu\u2019il est toujours difficile de consulter.Les données numériques souvent, difficiles à trouver ailleurs, qui donnaient à la première édition une précieuse richesse documentaire ont été notablement complé*ées.L\u2019auteur a aussi pensé dans cette nouvelle édition aux étudiants qui désirent acquérir de solides connaissances de chimie biologique.Is lui savront gré d\u2019avoir débarrassé les notions nécessaires du début de l\u2019appareil mathématique qui les alourdissait.Chaque chapitre réalisant pour eux la mise au point d\u2019une question définie est presque toujours suivi d'exercices pratiques faciles à réaliser au laboratoire.leur permettant ainsi de se familia- ricer avec le sujet étudié.Les quatre parties dont se compose l\u2019ouvrage sont les suivantes: I.Physico-chimie des cellules et des organismes (avec deux chapitres sur les enzymes).IT.Les substances chimiques fondamentales de la cellule (avec l\u2019exposé des recherches de Bergmann sur la constitution des protéines).ITI.Synthese, dislocation et desmolyse.L'oxydo-réduction, le rôle des ferments ferri- fères, flaviniques et pyridiniques sont présentés sur un plan nouveau.IV.Les tissus et leur fonctionnement, avec les plus récentes acquisitions sur les vitamines et les hormones.J.SKLADAL, professeur de Physiologie clinique à l'Université de Prague: Syndrome cortico-pleural.Son étude clinique et expérimentale.\u2014 Un volume de 144 pages, .avec 40 figures.Masson et Cie, éditeurs, Paris, 1946.On a beaucoup critiqué la notion de cortico- pleurite, et soutenu qu\u2019elle n\u2019avait aucune base anatomo-pathologique.L\u2019ouvrage du professeur Skladal semble devoir renouveler l\u2019aspeet du problème, par les éléments originaux et personnels qu\u2019il met en valeur.Partant d\u2019expériences nouvelles qui l\u2019amenèrent à remarquer l'existence d\u2019un dédoublement du bruit respiratoire au cours de certaines auscultations avec expirations soudaines provoquées, l\u2019auteur a été conduit à étudier les causes et le mécanisme de ce phénomène.et à le relier aux autres signes cliniques des cortico-pleurites.Les travaux effectués par lui de 1931 à 1939 lui ont ainsi permis d\u2019isoler un syndrome cor- tico-pleural, et d\u2019en démontrer l\u2019autonomie.Ce sont ces résultats que le professeur Skladal expose ici.« Le syndrome cortico-pleural est caractérisé par deux groupes de signes: les signes atéthacoustiques et les signes radiologiques.À son degré le plus simple, il est exprimé cliniquement par le syndrome de condensation corticale latente.» Pour l\u2019auscultation, un procédé spécial est nécessaire : c\u2019est celui de l\u2019expiration soudaine provoquée.Dans une première partie, l\u2019auteur en démontre longuement le mécanisme et le bien-fondé.Il en expose méthodiquement toute l\u2019expérimentation.La deuxième partie est consacrée au syndrome de condensation corticale latente: \u2026« au point de vue de l\u2019auscultation, il s\u2019agit surtout de la modification du bruit expiratoire simple en un bruit dédoublé, ou bien encore triplé du rythme de galop pulmonaire.Radiographique- ment, il s\u2019agit de signes qui décèlent le subs- tractum cortico-pleural, du point de vue physique et anatomique ».L\u2019auteur conclut en démontrant l\u2019autonomie du syndrome cortico-pleural, dont la conception, dit-il, « repose sur une base expérimentale, pathologique et clinique solide ».On ne saurait manquer de remarquer l\u2019aisance avec laquelle le professeur Skladal s\u2019exprime dans une langue qui n\u2019est pas la sienne.en un français alerte et concis.En plus de son intérêt propre, cet ouvrage représente un jalon important sur la voie d\u2019une amitié et d\u2019une collaboration scientifique efficace France et la Tchécoslovaquie.entre la Noël FIESSINGER, professeur de Clinique Médicale à l'Hôtel-Dieu, membre de l'Académie de Médecine: Clinique et investigations.\u2014 Un volume de 831 pages avec 192 figures.Masson et Cie, éditeurs, Paris, 1946.Deux tendances semblaient être en opposition, il y a queloues ennées encore: celle du laboratoire et celle de la clinique.La barrière qui séparait les deux groupes s\u2019est réduite, mais elle n\u2019a pas disparu complètement et il v a encore bien souvent deux manières de prnser.Pour beaucoup de médecins, le laboratoire doit trancher tous les différends, leur confiance en lui est absolue; pour d\u2019autres, quelques faux REVUE DES LIVRES 223 pas leur ont inspiré au contraire à son égard une méfiance sceptique.Il est vrai que le laboratoire envahit tout: physique avec la radiologie, chimique avec les analyses sans nombre, hématologique, cytologique, anatomo-patho- logique, ete\u2026 Aussi le médecin hésite-t-il entre des renseignements contradictoires.« La médecine moderne tire tout son intérêt de ce curieux affrontement qui doit adapter une science ancienne, assise, solide : la clinique, et une science jeune, mobile et encore fragile: les investigations de laboratoire ».Le but de l\u2019auteur est de montrer la valeur exacte des investigations dans l\u2019élaboration du diagnostie, d\u2019indiquer comment le clinicien doit utiliser le laboratoire, ce qu\u2019il peut en tirer d\u2019utile, de précis, de profitable.Au cours de sa carrière hospitalière, le prof.Fiessinger a observé des faits qui deviennent autant d\u2019exemples; il les classe suivant l'importance des renseignements apportés par les investl- gations.Toute artificielle que puisse paraître une classification des circonstances cliniques où les investigations diverses, cliniques, bactériologiques, cytologiques, hématologiques ou radiologiques peuvent apporter une lumière, les faits observés ont été répartis par l\u2019auteur sous six rubriques qui marquent les six parties de l\u2019ouvrage.1° L\u2019investigation fait tout; 2° el'e dirige; 3° elle aide; 4° elle déroute; 5° la clinique suffit; 6° malgré clinique et investigations, l\u2019erreur est possible.Après avoir pris connaissance de ce livre, on sera saisi de l\u2019importance de l\u2019interpénétration du laboratoire et de la clinique dans la médecine actuelle qui réunit dans un même faisceau les symptômes cliniques et les symptômes biologiques sans établir la part réciproque qui leur revient dans l\u2019édification du diagnostic d\u2019un pronostic et d\u2019un traitement.Divisions de l\u2019ouvrage 1° L\u2019investigation fait tout.La reprise globulaire thérapeutique dans l\u2019anémie pernicieuse.Les anémies érythro- 224 L'UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BuLLerin A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 plasmatiques.Les leucémies lymphatiques chroniques.Sur un cas de chloromyélose ou cancer vert d\u2019Aran.Erythroblastose décalci- fiante.Lymphosarcomatose généralisée à ganglions mous.Au sujet des maux perforants plantaires.Les granulies pulmonaires actuelles.Le méga-œsophage.Le coma hypoglycé- mique de carence.2° L\u2019investigation dirige.L\u2019exploration fonctionnelle des cirrhoses.À propos de deux néphrites aiguës.Néphrites chroniques.Autres néphrites chroniques et classification des néphrites chroniques.Ulcères de la petite courbure.Diagnostic de la pleurésie séro-fibrineuse primitive.Le diabète des cirrhoses en dehors du diabète bronzé.Le diabète bronzé.3° L\u2019investigation aide.Infections, ictère catarrhal bénin et hépatite épidémique.La cirrhose de Mossé-Marchand- Mallory ou ictère cirrhogène.Les cirrhoses infantiles.Kyste hydatique et lithiase biliaire.La bilithiase.Amylose rénale et néphrite thérapeutique.La maladie de Vaquez.L\u2019infarctus du myocarde.4° L'investigation déroute.Le diabète rénal.L\u2019albuminurie orthostatique.La petite azotémie hépatique.La dystonie gastrique.5° La clinique suffit.À propos de deux grosses vésicules.Le cancer de la tête du pancréas.Cancer de la tête du pancréas à tumeur pancréatique accessible.Les xanthomes des ictéres.Calcul du cholédoque.L\u2019ulcère gastro-duodénal perforé bouché.La goutte aiguë.La goutte chronique.La goutte pauvre.Goutte et insuffisance hépatique.Le tétanos « post abortum ».Suppurations métastatiques dans la pneumonie.6° Malgré clinique et investigations, l\u2019erreur est possible.Au sujet d\u2019une anurie fébrile.Histoire curieuse d\u2019un cancer uréthro-prostatique.Les vésicules inhabitées.Maurice CAHUZAC et François JUNG.\u2014 Le syndrome de Volkmann.Etude patho- génique et thérapeutique.Préface du Prof.Leriche.Un volume de 98 pages.\u2014 Masson et Cie, éditeurs, Paris, 1946.Avec son complexe musculaire, nerveux et trophique, sa résistance a la thérapeutique, ce syndrome semblait ne pas pouvoir être réduit à un dénominateur simple.Il a provoqué en France et à l\u2019étranger des travaux nombreux et contradictoires.Le rapport des résultats obtenus par M.Cahuzac avec l\u2019infiltration stellaire, patiemment renouvelée dans les cas sévères, l\u2019analyse des multiples observations que l\u2019on trouve dans la littérature, permettent aux auteurs d\u2019aboutir à une synthèse qui fait rentrer le syndrome de Volkmann dans l\u2019ordre pathologique.Ils apportent en outre des conclusions thérapeutiques fécondes.Les praticiens, si souvent décontenancés par la brutalité de la rétraction ischémique dans ses premiers moments; les chirurgiens, dont la thérapeutique est hésitante devant un enfant qui ne peut plus se servir d\u2019une de ses mains, trouveront dans cette monographie d\u2019utiles éclaircissements.Divisions de l\u2019ouvrage 1.Les fondements pathogéniques.Les conditions étiologiques.Les constatations cliniques.Les constatations opératoires.Les constatations anatomo-pathologiques.Les faits expérimentaux.Les constatations anatomiques.Les théories pathogéniques.\u2014 II.Comment concevoir la pathogénie du Volkmann?\u2014 III.Considérations thérapeutiques.Le traitement du Volkmann menaçant.Le traitement du Volkmann constitué.Traitement pathogéni- que.Les méthodes palliatives.Conclusions. REVUE DES LIVRES i Jean CIBERT.\u2014 La tuberculose rénale.Sous l'angle de la thérapeutique.Un volume de 536 pages avec 145 figures.\u2014 Masson et Cie, éditeurs, Paris, 1946.La tuberculose rénale n\u2019avait été étudiée que dans les chapitres spéciaux de certains traités; pour se faire une idée complète de la question, 1l fallait consulter en outre d\u2019innombrables monographies, communications, articles, rapports éparpillés dans la littérature.Premier travail d\u2019ensemble, cet ouvrage rassemble tous les efforts qui ont été faits, tant en France qu\u2019à l\u2019étranger, sur une des affections les plus fréquentes en urologie.Il est d\u2019autre part enrichi par les enseignements personnels d\u2019une expérience clinique patiemment conduite.Comme le dit son titre, c\u2019est d\u2019un point de vue thérapeutique que l\u2019auteur étudie la question; aussi n\u2019ont été retenues que les notions qui, de près ou de loin, se rapportent au traitement de la maladie.L'ouvrage fait connaître les bases de la thérapeutique de la tuberculose rénale, les méthodes de traitement, leurs indications et leurs résultats.Divisions de l\u2019ouvrage 1.Bases de la thérapeutique de la tuberculose rénale.\u2014 Bases pathogéniques.Bases anatomiques.La bacillurie tuberculeuse.Stades initiaux de la tuberculose rénale.Les formes habituelles de la tuberculose ulcéro-caséeuse.La pyonéphrose tuberculeuse.Evolution anatomique des lésions rénales.Unilatéralité et bilatéralité des lésions.Les lésions rénales dans la tuberculose bilatérale.Lésions provoquées à distance par la tuberculose rénale.Bases cliniques.Identification bactériologique de la maladie.Détermination de l\u2019unilatéralité ou de la bilatéralité des lésions tuberculeuses et de la valeur fonctionnelle des reins.Formes évolutives et cliniques de la tuberculose rénale.II.Les méthodes de traitement et leurs résultats.\u2014 Traitement médical de la tuberculose rénale.Traitement chirurgical.La né- 225 phrectomie pour tuberculose.Opérations palliatives dans la tuberculose rénale.IIT.Les indications thérapeutiques dans la tuberculose rénale.\u2014 Indications thérapeutiques dans la tuberculose unilatérale.Contre- indications de la néphrectomie dans la tuberculose unilatérale.Indications thérapeutiques dans la tuberculose bilatérale.Indications thérapeutiques dans les troubles vésicaux qui persistent après la néphrectomie.Bilan.J.DUCUING.\u2014 Le fibro-myome utérin.Un volume de 541 pages, avec 156 figures.\u2014 Masson et Cie, éditeurs, Paris, 1946.Cet important ouvrage n\u2019a pas pour but d\u2019apprendre la question du fibrome utérin, mais de faire connaître la position que les récents travaux poursuivis un peu partout et la grande expérience de l\u2019auteur autorisent à adopter.Il est basé sur 1,500 observations personnelles dont 547 inédites, sur des travaux expérimentaux ainsi que sur tout ce qui à été écrit d\u2019important sur le sujet.L'auteur, qui est à la fois chirurgien et radiothérapeute, a pu dégager objectivement de cette riche documentation une vaste synthèse dans laquelle il a voulu que chaque question fût mise à sa place.Les problèmes abordés dans ce livre sont en effet très complexes, ils touchent tour à tour la chirurgie, la gynécologie, l\u2019endocrinologie; la rœntgen- thérapie, la curiethérapie, la radiologie, la jurisprudence, l\u2019expérimentation, la physiologie, l\u2019anatomie pathologique et la pathologie générale.Cet ouvrage constitue done bien une « somme », dont il est difficile de se passer si l\u2019on veut connaître la question du fibrome utérin dans son aspect actuel.Dans les premiers chapitres I à VI, on trouve successivement : Une exposition d\u2019ensemble des cas traités par l\u2019auteur \u2014 une série d\u2019études sur l\u2019âge des fibromateuses \u2014, l\u2019âge d\u2019apparition des premières règles chez les fibromateuses, le 226 complexe fibrome-grossesse, la ménopause spontanée, puis une classification anatomo- clinique basée sur les gros caractères du fibrome.Dans le chapitre VIT, l\u2019auteur rappelle l\u2019état actuel des recherches sur le problème considéré.Après un rappel d\u2019anatomie et de physiologie, il fournit des renseignements sur le fibroblaste, le myomètre dans l\u2019utérus fibromateux, l'utérus scléreux, le nodule myomateux, ses rapports avec les vaisseaux, ses éléments constitutifs.La plus grosse partie du chapitre est consacrée à l\u2019étude de la muqueuse utérine.À ces notions, fait suite une étude de la vascularisation de l\u2019utérus fibromateux et du fibrome.L\u2019ovaire des fibromateuses est ensuite étudié au point de vue macroscopique et microscopique.Un rappel de physiologie sur le cycle génital de la femme, les hormones sexuelles, la coordination des cycles, l\u2019ovulation et la menstruation précède Immédiatement les grandes discussions sur la pathogénie des hémorragies et du fibrome.L\u2019é- tode du mécanisme des hémorragies est ensuite abordée.Le chanitre VIII précise quelques signes, complications, associations pathologiques et formes cliniques du fibrome.Dans le chapitre IX, l\u2019auteur étudie les erreurs de diagnostic et les moyens d\u2019v remédier.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLreTIiN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, février 1947 Le chapitre X porte sur les indications et les techniques dans le traitement du fibrome: traitement médical, chirurgical, radiothérapie et hormonothérapie.Les discussions sur la conservation de l\u2019ovaire tiennent dans ce même chapitre une place importante.L'auteur étudie les indications concernant l\u2019acte opératoire s'adressant à l\u2019utérus fibromateux lui-même.les indications de la myomectomie, de l\u2019hystérectomie subtotale ou totale, des hystéree- tomies fundiques, intermédiaires et vaginales.II présente alors une révision des critiques faites à la radiothérapie du fibrome, puis donne la place exacte que doit occuper aujourd\u2019hui cette thérapeutique.L\u2019auteur termine par des notions de posologie et de techniques envisageant tour à tour l\u2019hormonothérapie, la rœnt- genthérapie, la curiethérapie.Enfin, à l\u2019aide de quelques dessins schématiques très clairs, il expose la technique des myomectomies, des diverses hystérectomies avec ou sans conservation du bloc tubo-ovarien ou de l\u2019ovaire.l\u2019exérèse d\u2019un fibrome bas, enclavé ou inclus.Le chapitre XI étudie les résultats de la thérapeutique du fibrome, la mortalité, la morbidité.le mode de disparition des règles après l\u2019irradiation, les troubles neuro-végétatifs de la castration, les résultats concernant le fibrome et les hémorragies.Le chapitre XII explique la position scientifique de l\u2019auteur à l\u2019égard de la radio*hérapic. NÉCROLOGIE LE DOCTEUR F.-A.FLEURY Le docteur F.-A.Fleury vient de mourir, âgé de 77 ans.Le défunt avait fait ses études médicales à l\u2019Université Laval de Montréal, qui lui accorda son doctorat en 1900.Après avoir été interne en chef à l'hôpital Notre- Dame jusqu\u2019en 1905, le docteur Fleury fit un voyage d\u2019études en France et revint au Canada où il s'installa à Montréal.I] fut le fondateur de l\u2019hôpital Saint-Luc dont il devint ultérieurement le directeur général; il occupait encore ce poste a sa mort.Il participa aussi très ardemment à la fondation de l\u2019hôpital Pasteur.() Les LE DOCTEUR T.-A.ARCHAMBAULT Le docteur Archambault vient de mourir à l\u2019âge de 88 ans.Il avait étudié la médecine à l\u2019Ecole Victoria et exerca à Saint-Paul l\u2019Ermite.U LE DOCTEUR ARTHUR POTVIN Le docteur Arthur Potvin est mort tout récemment à l\u2019âge de 83 ans.Il était un diplômé de l\u2019Université Laval de Québec, qui lui décerna son doctorat en 1889.Nous offrons nos condoléances à son gendre, le docteur Sylvio Caron.LE DOCTEUR ELZÉAR PAQUIN Le docteur Paquin vient de mourir à l\u2019âge de 94 ans.Le défunt exerça la médecine jusqu'à tout récemment, soit jusqu\u2019à l\u2019Âge de 85 ans.Manifestant par là une vitalité peu ordinaire, le docteur Paquin avait montré une grande activité, s'adonnant à la pratique de sa profession et à l\u2019art d\u2019écrire comme journaliste et essayiste.Le docteur Paquin était probablement le médecin le plus âgé du pays.U LE DOCTEUR HENRI BEAULAC Le docteur H.Beaulac est décédé très récemment à 59 ans.Il avait reçu son doctorat de l\u2019Université Laval de Montréal en 1912 et exerçait la médecine à Trois-Rivières.0) v .LE DOCTEUR BENOÎT DUMAIS Le docteur Dumais est mort subitement le 10 Janvier à l\u2019âge de 52 ans.Le défunt avait reçu son doctorat de l\u2019Université Laval de Québec en 1919.Un de ses fils, Benoît, est actuellement étudiant à l\u2019Université Laval de Québec et nous lui offrons nos condoléances. NOUVELLES DEUX VASTES SANATORIUMS PROJETÉS A MONTREAL L\u2019honorable docteur Paquette, ministre de la Santé, vient d\u2019annoncer que, par suite de la construction de sanatoriums et d\u2019hôpitaux généraux qui seront terminés en 1947, le système d\u2019hospitalisation de la province s\u2019augmentera de plus de 1,985 lits, cette année, dont la moitié pour les tuberculeux.L\u2019érection de ces maisons d\u2019hospitalisation dans diverses parties de la province a été entreprise l\u2019an dernier et, dans la plupart des cas, les établissements sont sur le point d\u2019être parachevés.Ces hôpitaux et sanatoriums ont été construits avec l\u2019aide de plus de $10,000,000 d\u2019octrois du gouvernement qui, sur l\u2019instigation du docteur Paquette, a entrepris l\u2019exé- eution d\u2019un vaste programme pour résoudre notre problème d\u2019hospitalisation et répondre à tous les besoins, surtout dans le domaine de la lutte à la tuberculose.Le ministre de la Santé a parlé d\u2019abord des sanatoriums en voie de construction ou d\u2019agrandissement et qui assureront près de 800 lits de plus, d\u2019ici peu de temps, aux tuberculeux.En voici la liste: Sanatorium de Gaspé: 260 lits; Sanatorium de Sainte-Germaine (Dorchester): 260 lits; Sanatorium Cooke, & Trois- Rivières: construction d\u2019une aile qui lui permettra de recevoir 225 malades de plus; Sanatorium de Mont-Joli (comté Matane): agrandissement projeté qui portera à 620, soit 300 de plus, le nombre de lits.Vaste sanatorium projeté à Montréal.De plus, le docteur Paquette a déclaré qu\u2019il est en pourparlers avec une communauté religieuse de Montréal, qu\u2019il n\u2019a pas désignée, pour la construction d\u2019un vaste sanatorium de 500 lits destinés aux malades de la région montréalaise.Le ministre croit pouvoir conclure une entente avec cette communauté d\u2019ici la fin du mois.La construction de ce sanatorium, qui porterait à plus de 1,300 le nombre de lits nouveaux pour les tuberculeux, serait entreprise incessamment.« A mesure que la campagne de dépistage des tuberculeux se fait plus intense, a fait observer le docteur Paquette, le besoin des lits s'accroît.En sorte qu\u2019il s'avèrera probablement urgent que nous procédions en 1947 à la construction d\u2019un deuxième sanatorium de 500 lits, dans le district de Montréal.Si nous pouvons réaliser ce projet, je crois que nous aurons réglé le problème de l\u2019hospitalisation des tuberculeux pour quelque temps à venir.» Lors de la dernière session, le ministère de la Santé a été autorisé par les Chambres à dépenser un montant de $10,000,000 pour intensifier la lutte à la tu- + + berculose.C'est ce qui lui permet de contribuer généreusement à la construction de ces divers sanatoriums.La lutte à la tuberculose.Cette même loi pourvoyait aussi à la formation d\u2019un comité consultatif chargé de trouver les mesures les plus appropriées pour combattre la tuberculose.Ce comité est en voie de formation et les noms de ses membres seront annoncés dans quelques jours.Ils seront au nombre de neuf, dont trois médecins.Parmi les médecins choisis, il y aura le docteur J.-A.Vidal, directeur des services antituberculeux de la province.Agrandissement d\u2019hômitaux.Le docteur Paquette a annoncé ensuite la construction de plusieurs nouveaux hôpitaux et l\u2019agrandissement de certaines autres maisons d\u2019hospitalisation pour les malades, d\u2019une façon générale, avec l\u2019aide du gouvernement.Parmi les hôpitaux qui s\u2019agrandissent, signalons celui de St- François d\u2019Assise, de Québec, dont les travaux sont très avancés et qui pourra recevoir 200 malades de plus.Un nouvel hôpital est en voie de parachèvement pour la région de Rouyn-Noranda, comté de Témis- camingue, et disposera de 150 lits.Les autres hôpitaux généraux qui se construisent sont les suivants: hôpital de Joliette: 135 lits; hôpital de Sorel: 150 lits; hôpital de St-Eleuthère: 50 lits; hôpital de Sherbrooke (pour les protestants): 100 lits.A Trois-Rivières, on construit une maternité qui pourra recevoir 200 malades, tandis que l\u2019orphelinat St-Dominique subit un agrandissement qui lui permettra d\u2019hospitaliser 150 enfants de plus.Le docteur Paquette a déclaré qu\u2019il étudie d\u2019autres projets de construction ou d\u2019agrandissement d\u2019hôpitaux qu\u2019il communiquera bientôt au public, et dont la réalisation sera entreprise et poussée avec rapidité en 1947.ÉLU PRÉSIDENT DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DE DRUMMONDVILLE Lors d\u2019une assemblée récente, le docteur J.de Montarville Taschereau, de St-Germain-de-Grantham.a été élu président de la Société Médicale de Drum- mondville.UN DON DE $100,000 À L'HÔPITAL D'ARVIDA Par l\u2019entremise de son vice-président, M.McNeely DuBose, l\u2019Aluminum Co.of Canada, Ltée, a remis à M.G.W.LaMountain, président du bureau des i - - = x.en ANE RI : KA \u2018®, ~1 Th AN 2° Ne 4 > = ro w= =u m4 Le 138-3 Sh 3» = : 7 a LY Lhe i] {A ns Na 5: BS) PL fe y= an hy 5 4d 7) he) OY 2e wp 5 Si nS ES « Ia > À Por 3 va RSS A tte\" A XH Cd RES ver a Pl = pre ad EN 4 pt 7 ad Es: < 4 Ad oY ph.AN x xin J be, A LN, 4.AS 2 MAS ; 8 ; m AAS 7 A | Py Cri < ; © ot x hy ve = = pe _ = < soie & vx Pen + RoR y ee > \u2019 9 i) PS 3A 3 - a.2 A LE NPA: \u201c, Jantes (F< a 7 LES LÀ AIN dt ; J à 3 e: 2° = Ko ols 3 A Ae 9 PL & ne = 0 ™ DU 2 \u2014\u2014\" \u201d~ \u201c + D ~~ vs rs 3 7 \"56 yc .22K + Whe A) \u2018Ad Pat pe = iis 74 204 SRSLY ess A ER = ot 3 se en es Re Va 21 - as A a Prat ice sE 2 as x Londo A * Je A rEy ph a\u201d, La ve Lies : A ot VICHY FRANCE 3 CY ad À [FO D2 %- - A REPRESENTANTS EXCLUSIFS | NFIN VOUS POUVEZ PRESCRIRE.) L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal INDICATION s Les comprimés Agrippol s'emploient pour soulager 4 : symptômes accompagnant les rhumes, le coryza, la grippe, - \u201c - la bronchite, l'asthme des foins, l'asthme bronchique, la \u201c\u2014 dysménorrhée, les maux de tête et les névralgies.COMPOSITION Acétophénétidine, Acide acéthylsalicylique ~~ Chiorhydrate d'aminoxide-atropine L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 XLV | # HYPNOTIQU Le NEU un som- 2 LP SIQUE NEURÉ sède des es indi- nifère qu avantage gfinis sur cations 5 cas de les autre iques Il surmena llectuel est bien ar | esto- affection odiques otal ent mac, ne d\u2019accou- états de d emo- tumance ine faci- tivité, d\u2019 les dé- 4 ep lement p nisme.Îl séquilibr oteurs.ets n\u2019exerce ffet nui- Il procu meil r e- sible sur les reins parateur sensation ET Lt) a 44 ou la m Présenté de bien-é veil sans en solutié Trou\" = coolique, aucun m EURÉOL le NEU serve in- est lam par ex- FOR tégralem tion sy- cellence ers etats par ER nergique compo- de surex th r: 20 sants (ot pyrin Ll PRY id] rir HEY r.20 XT Teinture.Crataegus Le euréol Vou ommeil um sa la réveil LJ ROUGIER FRERES 35 LUS MONTRÉAL 232 gouverneurs de l'Hôpital Général du Saguenay (Sa- guenay General Hospital), un chèque de $100.000.Cette donation est la seconde faite par l'Aluminum Company à cet hôpital.En effet, l\u2019an dernier, un montant identique était remis pour les mêmes fins.Ces sommes aideront à la construction d'un hôpital moderne à Arvida.ÉLECTIONS TENUES À L'HÔPITAL SAINTE-JUSTINE Lors des élections tenues récemment en l'hôpital Sainte-Justine, les docteurs C.-H.Trudeau et Hermile Trudel ont été respectivement élus président et secrétaire du bureau médical.Les docteurs Gaston Lapierre, Henri Baril, Donat Bussières, Donat Forest et Willie Major ont été élus au conseil médical.A titre de directeur médical, le docteur Edmond Dubé fait également partie du conseil médical.+ ad CONFÉRENCE DU DOCTEUR PAUL DUMAS AUX TROIS-RIVIÈRES La Société Médicale des Trois-Rivières a tenu une séance le 21 janvier 1947, à l\u2019Unité Sanitaire, sous la présidence de monsieur le docteur Adélard Tétrault.Le conférencier invité était le docteur Paul Dumas, chef du service d\u2019Endocrinologie à l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal et président honoraire de la Société Canadienne d\u2019Endocrinologie.La causerie du docteur Paul Dumas était intitulée: « Considérations pratiques sur la patho'ogie de la puberté.» Le docteur Dumas a été remercié par le docteur J.-A.Denoncourt.6-6 ++ LE DOCTEUR STEPHEN J].MARTIN À LA SOCIÉTÉ DES ANESTHÉSISTES Le docteur Stephen J.Martin.anesthésiste à l\u2019hôpital Saint-François, Hartford.Connecticut, a été le conférencier d\u2019honneur à la réunion scientifique mensuelle de la Société Canadienne des Anesthésistes.division de Québec, tenue le .14 janvier 1947.en l\u2019édifice Ciba.avenue du Co'lège McGill.Le sujet traité était « Regional Anesthesia for Diagnosis and Therapeutic.» Avant cette réunion, le docteur Roméo Rochette.président de la Société, recevait les membres du comité exécutif à un dîner au Cercle Universitaire, en l\u2019honneur du distingué conférencier.ee ++ UN HÔPITAL À GIFFARD Monsieur le docteur Albini Paquette, ministre de la Sarté.a rencontré cette semaine le supérieur général des Frères de Saint-Jean-de-Dieu, de Montréa!, pour L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLLetin AMLEC.\u2014 Montréal, février 1947 discuter un projet de grande envergure, dont la réalisation bénéficiera de façon toute particulière à la région de Québec.Il s\u2019agit de la construction d'un hôpital de 125 lits pour les malades souffrant de maladies chroniques.Cet hôpital serait érigé à Gif- fard, près de Québec.Tout indique que les pourparlers ont porté d'heureux fruits et que le projet du ministre de la santé pourra se réaliser dès cette année.\u2014\u2014\u2014\u2014.LE DOCTEUR LOUIS-CHARLES SIMARD DELÉGUE À OTTAWA DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE Les 27 et 28 janvier 1947, a-eu !ieu à Ottawa un congrès sur le cancer organisé par le ministère fédéral de la Santé.Le docteur Louis-Charles Simard y était le délégué officiel de la Faculté de Médecine de l'Université de Montréal.yr L'ASSOCIATION DES MÉDECINS DE LANGUE FRANÇAISE L'Association des Médecins de Langue Française du Canada, corporation constituée sous l\u2019empire de la troisième partie de la Loi des Compagnies de Québec, s\u2019adressera à la Législature pour demander son maintien en existence avec tous les pouvoirs additionnels qui lui sont nécessaires pour son bon fonctionnement, sa régie interne et la poursuite de res buts.MÉDECINS DES TROIS-RIVIÈRES À L'HONNEUR Le docteur Lorne Berlinguet a été élu président du comité de l\u2019Association ambulancière Saint-Jean pour la vallée du Saint-Maurice.Il succède au docteur Georges Racicot.Au terme du banquet, des certificats attestant les «efforts de guerre » furent décernés par la Commanderie au Canada de l\u2019Ordre vénérable de l\u2019Hôpital Saint-Jean de Jérusalem, aux docteurs Jean Racicot et Adé'ard Tétreault.CONTRIBUTION DE LA MAISON HOFFMANN-La ROCHE AUX TRAVAUX DE RECHERCHES DU LABORATOIRE D'HISTOLOGIE DE L'UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL Monseigneur Olivier Maurault, recteur de l\u2019Uni versité de Montréal, recevait, il y a quelques jours de la part de la maison Hoffmann-La Roche, une somme de cinq cents dollars ($500.00) à attribuer aux recherches faites sous la direction du professeur Wil Ha Bas NN L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 XLV1 py A # F # NS \\ 5 B® 3 J Z N X ZA À > N ¥ = t N yr.$ ve ; » + % À où > 7 7 4 As NEY 01] T Av od 1 // ie LA 3 A ze MJ 9 Kf) 7 {7 Y [7% G LA es NL LA iz 7% 7 %, \\Z = ES i n° 7 Zz TE 7g - A AAS Ih a % 7 7 7 A \\ * it &S 7) 2 iN ÿ 7 of ANS Zh \u201c3 Bas Css Be 2 = tx INDICATIONS FORMULE Extrait de Gui Troubles de l'Hypertansion : ce de Foie Maux de tête \u2014 Vertiges \u2014 Céphalées \u201c Spasmes Arteriels, etc.Pancréatique Echantillons sur demande.je iN ANGLO-FRENCH DRUG CIE, Ltée | 209 est, Ste-Catherine MONTRÉAL 234 brod Bonin, directeur du laboratoire d\u2019histologie et d\u2019embryologie.Par l\u2019entremise de messieurs Paul Blanc et Donat Saulnier, de la maison Hoffmann-La Roche, le laboratoire d\u2019histologie a reçu depuis deux ans la somme de $1,300.00.: Les travaux de recherches ainsi subventionnés portent sur le rôle de la vitamine E; ils sont exécutés par le docteur Jean Frappier, assistant-professeur d\u2019histologie, et le docteur Arthur Gagnon, assistant- professeur de chimie physiologique.ee + CONFÉRENCIERS À L'HÔPITAL DES VÉTÉRANS, CHEMIN DE LA REINE-MARIE Le programme pour les prochains mois des conférences scientifiques qui seront tenues à l\u2019hôpital des Vétérans, du Chemin de la Reine-Marie, vient de nous parvenir.Au nom des conférenciers au programme, nous relevons les noms des docteurs Mercier Fauteux, G.-E.Gingras, Léon Gérin-Lajoie et Edmond Dubé.Le.docteur Mercier Fauteux parlera, le 11 février 1947.des progrès récents en chirurgie; le docteur Gingras participera.le 1er avril 1947, à un symposium sur la paraplégie; le docteur Gérin-Lajoie traitera, le 15 avril 1947, du diagnostic des affections gynécologiques aiguës; le docteur Edmond Dubé parlera, le 22 avril 1947, des problèmes pédiatriques du chirurgien général.+ HOPITAL DE L'INSTITUT NEUROLOGIQUE L'hôpital à deux étages construit sur la rue de l\u2019Université, à Montréal, et où des merveilles ont été accomplies pendant et après la guerre, dans le domaine des chirurgies cérébrales ou autres, est devenu, depuis le 17 janvier 1947, en permanence une partie d\u2019une autre grande institution chirurgicale de Montréal, l\u2019Institut Neurologique de l\u2019Université McGill.Le ministre de la Défense.l\u2019hon.B.Claxton, a remis à l\u2019Institut l\u2019aile ajoutée à son édifice par le ministère de la Défense au cours de la guerre et qui a coûté $150,000 pour le soin des patients militaires.Il est entendu, cependant, que 30 lits seront réservés, dans l\u2019annexe, au ministère des Affaires des anciens combattants et un tarif fixe par jour a été fixé pour les patients militaires.La cession de cet hôpital a été l\u2019occasion d\u2019une cérémonie d\u2019une grande ampleur, à laquelle ont pris part le ministre fédéral de la Défense, le Maire de Montréal, le Principal de l\u2019Université McGill et les doyens des universités de Montréal et de McGi'l.Le docteur Antonio Barbeau, professeur de Neurologie de l\u2019Université de Montréal et chef du Service de Neurologie à l\u2019Hôtel-Dieu.a présenté, en français, L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuurktiN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 une brillante allocution à cette occasion et le docteur Wilder Penfield a fait un discours dont le thème portait sur le rôle de la chirurgie en temps de guerre.ATTRIBUTION DU PRIX CIBA 1946, DÉCERNÉ PAR LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DE MONTRÉAL A la séance du 21 janvier 1947 de la Société Médicale de Montréal, tenue à l\u2019Hôtel-Dieu, la décision des membres du jury du Prix Ciba a été rendue publique.Le premier prix a été décerné au docteur J-A.Baudouin, pour son travail intitulé « Notre bilan-vie »; le second prix a été accordé au docteur Léon Longtin, anesthésiste à l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal, pour un essai intitulé « La climatisation de l\u2019air inspiré au cours des anesthésies générales prolongées, avec circuit fermé et absorption de COz»; le docteur Raymond Lecours, de St-Jacques l\u2019Achigan, a obtenu le troisième prix pour ses travaux de recherches, intitulés La mesure des pressions abdominales humaines»; le docteur J.-Gérard Hébert, attaché à l\u2019Hôpital des Vétérans, chemin de la Reine-Marie, a reçu le quatrième prix pour son travail « Un nouvel appareil d\u2019immobilisation dans la chirurgie réparatrice et reconstructive du nez».Les membres du jury étaient au nombre de cing.Le président était le professeur Louis Berger, directeur de l\u2019Institut d\u2019anatomie pathologique de Québec.Les autres membres étaient le professeur Fraser B.Gurd, chirurgien en chef du « Montreal General Hospital »; le professeur Sclater D.Lewis, du « Royal Victoria Hospital» et professeur de thérapeutique à l\u2019Université McGill; le professeur Roméo Blanchet, secrétaire de la Faculté de Médecine de l\u2019Université Laval de Québec, et le professeur Joseph-Luc Riopelle, président sortant de charge de la Société de Biologie de Montréal et pathologiste à l\u2019Hôtel-Dieu.ASSEMBLEE ANNUELLE DE LA SOCIETE DE CHIRURGIE DE MONTREAL Mercredi, le 15 janvier 1947, a eu lieu, au Cercle Universitaire de Montréal, le diner annuel suivi de l\u2019assemblée générale de la Société de Chirurgie de Montréal.Le diner était présidé par le docteur Joseph-H.Rivard.A la fin du diner, les docteurs Antonio Samson, Paul Bourgeois et J.-E.Cabana, présentérent leurs rapports annuels puis le docteur Charles Hébert prononça une courte allocution à titre de nouveau président de la société; après quoi il présenta l\u2019invité d'honneur et conférencier, le docteur Georges Pré- fontaine, directeur de l\u2019Institut de Biologie de l\u2019Université de Montréal.Ce dernier donna une causerie a oN LE RACHITISME APPARENT EST EN RÉGRESSION .Mais, en dépit de la diminution du nombre de ceux dont les os sont grossièrement déformés, l\u2019incidence du rachitisme est toujours d\u2019une fréquence alarmante (46.5% pour les enfants de 2 à 14 ans*).1.Follis Et Al (Am.J.Dis: Child.: juillet 1943).LA CARIE DENTAIRE N\u2019EST PAS EN REGRES- ! SION .Mais importance de la fluorine par L'ORICAL E.B.S.EST RICHE EN CALCIUM, rapport au maintien de dents saines est maintenant PHOSPHORE ET VITAMINE D, TOUS DES reconnue et l\u2019avenir augure bien pour la génération ÉLÉMENTS ESSENTIELS POUR LA FORMA- ut .ure TION D'UNE BONNE OSSATURE.L\u2019Orical E.B.S.contient 1/80e grain de FLUORINE par comprimé.Nous avons abandonné la vente Remanque: de cette préparation sous la A.a marque \u201cCalfos\u201d, car cela prétait à confusion avec L\u2019Orical E.B.S.plaît aux enfants par son la marque d'un autre fabrizant.Il n\u2019y a pas eu, tou- GOÛT ACRÉABLE.tefois, de changement dans la nature ou la qualité de notre préparation qui est maintenant offerte ! sous la désignation de \u201cOrical E.B.S.C.T.No 175\u201d.sontenu des comprimés Orical: Calcium 25% Fluorine 0.25% | Phosphore 11% VITAMINE D 400 Unités Int.5 gr.d'OS BROYÉS \u2018he E.B.SHUTTLEWORTH Chemical Co., Ltd 525 LOGAN AVENUE, TORONTO 6 Une compagnie entiérement canadienne ETABLIE EN 1879 236 agrémentée de transparents sur « les phoques à fourrure de la mer de Behring ».Les remerciements d\u2019usage furent offerts au docteur Préfontaine par le docteur Edouard Desjardins.ee ++ LE DOCTEUR J.-ÉDOUARD MORIN DÉLÉGUÉ EN FRANCE Le professeur Joseph-Edouard Morin, de 'a Faculté de Médecine de l\u2019Université Laval de Québec, était au nombre des délégués invités du Gouvernement français aux séances de commémoration du cinquantenaire de la mort de Louis Pasteur, tenues à Paris et en province.oo ++ LE DOCTEUR GENEST RAPPORTEUR À LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DU \u201cJOHNS HOPKINS HOSPITAL\u201d La réunion régulière de la Société Médicale de l\u2019Université Johns Hopkins a été tenue lundi, le 13 janvier, à 8.15 heures, au « Hurd Memorial Hall ».On notait au programme un rapport présenté par le docteur Jacques Genest, de Montréal, en collaboration avec le docteur E.V.Newman et le docteur John Franklin, intitulé « The mechanism of excretion of ammonium thiosulfate ».CONGRÈS DE L'\u2019AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS\u201d Le congrès de l\u2019« American College of Surgeons» a été tenu a Cleveland.Ohio, en décembre 1946.Parmi les congressistes de Montréal, on comptait le docteur Fraser B.Gurd, élu régent en cette occasion, les docteurs Charles Lefrancois, Gaston Gosselin, Antonio Samson.P.-M.Ricard et Jean Tremblay.+ ++ ÉLECTIONS À L'HÔPITAL SAINT-CHARLES DE SAINT-HYACINTHE Monsieur le docteur Paul Morin a été nommé président du bureau médical de l\u2019hôpital Saint-Charles de Saint-Hyacinthe; M.le Dr Léo Benoît, vice-président; M.le Dr Ovila Desmarais, secrétaire.Le bureau se compose de membres honoraires, de membres consultants, associés et actifs.Parmi ces derniers, MM.les docteurs J.-E.-A.Collette et Jean Morin furent nommés membres du conseil de direction.Les chefs des principaux services du bureau médical sont: MM.les docteurs J.-E-A.Collette, méderine : Pau! Morin, chirurgie; Hervé Gagnon, obstétrique; Ovila Desmarais, pédiatrie: Jean Morin, radiologie : Antonio Perrault, laboratoire.Spécialistes en oto- rhino-laryngo-ophtalmologie: MM.les docteurs Jules Morin et Charles Dion.L'UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BuLLerin AM.LFC.\u2014 Montréal, février 1947 CONFÉRENCES, À PARIS, DU DOCTEUR ARMAND FRAPPIER Lors de son bref séjour aux fêtes de l\u2019Institut Pasteur, le docteur Armand Frappier a eu l\u2019occasion de prononcer deux conférences.La première a eu lieu le 20 novembre 1946, à 6 heures du soir, dans le petit amphithéâtre de la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Paris.Le docteur F rappier a parlé sur le B.C.G.comme mesure d'hygiène publique.Sa conférence était sous la présidence du docteur Gastinel ; il a été présenté à l\u2019auditoire par le docteur Justin Besançon et remercié par le docteur Gastinel.Le docteur Frappier a également prononcé une causerie à l\u2019Institut Pasteur, cette fois le 2 décembre 1946.- | à 9.30 heures a.m.Cette conférence a eu lieu dans le service et sous la présidence du professeur Dujarric de la Rivière.Il avait alors choisi comme sujet la « vaccination anti-coquelucheuse ».ÉLECTIONS À LA SOCIÉTÉ DE PHTISIOLOGIE Lors de la réunion de décembre 1946, le bureau suivant pour 1947 a été élu à la Société de Phtisiologie de Montréal: président: docteur J.-P.Paquette; vice-président: docteur J.-A.Millet: secrétaire général: decteur Guy Bégin; trésorier: docteur Jean-Louis Pilon; secrétaire des séances: docteur Denis Langlois.Le président sortant de charge était le docteur Léo Ladouceur.CENTENAIRE DE L'ACADÉMIE DE MÉDECINE DE NEW-YORK Le docteur Georges Baehr, président de l\u2019Académie de Médecine de New-York, organisme qui célébrera cette année son centième anniversaire de fondation, en a fait dernièrement un bref historique et a montré le rôle qu\u2019il a tenu dans le progrès de la médecine.De son côté, le docteur I.M.Rabinowitch, de Montréal, a prononcé une causerie sur le diabète.La célébration du centenaire aura lieu le 6 mars prochain.alors que le professeur John A.Ryle, ancien doyen de la Faculté de Médecine de Cambridge et maintenant directeur de l\u2019Institut de médecine sociale d'Oxford.sera le conférencier invité.\u2014 es UN HÔPITAL DE 100 LITS À SAINTE-ANNE- DE-LA-POCATIÈRE L\u2019érection d\u2019un spacieux hôpital à Sainte-Anne-de- ; x \u2019 .r la-Pocatiére pouvant répondre aux besoins de la ré- 7} gion du bas de Québec.vient d'être décidée par les autorités religieuses et civiles de l\u2019endroit.Cet hôpital portera le nom de l\u2019hôpital Painchaud, en l'honneur = =\u2014 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuieTIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, févr 1947 XLVIII La formule qui stigmatise le mieux nos habitudes modernes de vie, c'est l'avertissement constamment répété: NE COUREZ PAS, MARCHEZ.Mais ralentir n\u2019est pas toujours facile.Le traitement de l\u2019hypertension, de même, ne consiste pas simplement à apporter un soulagement de quelques jours ou de quelques semaines.VERATRITE présente un avantage singulier pour le traitement de cette maladie chronique.Ce produit entraine un abaissement paisible et progressif de hypertension en méme temps qu\u2019une sédation du système nerveux.L'action essentielle du VERATRITE M dépend d\u2019un vaso-dilatateur neurogénique, le VERATRUM Viride standardisé biologiquement, combiné au nitrite de soude et au phénobarbital.pour le traitement de l\u2019hypertension essentielle Présenté en flacons de 100, 500, 1000.IRWIN, NEISLER & COMPANY i Decatur, Illinois 2 We Vi Echantillon médical et documentation complète sur demande.HERDT & CHARTON, INC. 238 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurtariN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 de M.Chs-F.Painchaud, fondateur du collège de Sainte-Anne.Il aura une capacité de 100 lits, sera ultra-moderne, bien outillé et pourvu de tous les services nécessaires.NOUVEAU SURINTENDANT MÉDICAL Le docteur Lucien Larue vient d\u2019être nommé surintendant médical de l\u2019hôpital Saint-Michel Archange, à Beauport, Québec.ee ++ CONFÉRENCE, À TORONTO, PAR LE DOCTEUR LOUIS-C.SIMARD Le docteur Louis-Charles Simard, de l\u2019Université de Montréal, a été l\u2019invité d'honneur à une séance de la «Toronto Physiological Society» tenue à l\u2019Université de Toronto, le 20 janvier 1947, sous la présidence du docteur C.H.Best.ee STREPTOMYCINE Les manufacturiers canadiens ayant réussi à accroître considérablement la production de streptomycine.il est maintenant possible de distribuer ce produit aux hôpitaux sans restriction.En conséquence, le Comité de la Streptomycine du Conseil National des Recherches ne voit plus la nécessité de contrôler sa distribution.Ou trouvera, sur le marché, de la streptomycine en quantité relativement considérable et disponible, non seulement pour les fins thérapeutiques ordinaires, mais pour la poursuite de recherches cliniques par quelque membre de la profession que ce soit.+ ++ UN HÔPITAL GÉNÉRAL À TROIS-PISTOLES Un groupe de citoyens des Trois-Pistoles a obtenu des lettres patentes du gouvernement provincial, en vue d\u2019établir et de mettre en opération un hôpital général dans cette ville, ou la banlieue, sous le nom de l\u2019Khôpital Notre-Dame des Neiges».à-e- ee À LA SOCIÉTÉ DE BIOLOGIE Lors de leur réunion plénière, ces jours derniers, les membres de la Société de Biologie de Montréal ont élu les officiers suivants pour le mandat 1947: président, M.Roger Barré; ler vice-président, le docteur Armand Frappier; 2e vice-président.le docteur Eugène Robillard; secrétaire-trésorier, M.Victorien Frédette.Les deux derniers présidents sortant de charge, les docteurs Pierre Masson et J.-L.Riopelle, font également partie du conseil de la Société de Biologie.NOUVELLES D'EUROPE Le Collège Royal des Chirurgiens d'Angleterre organise des examens outre-mer Le Collège Royal des Chirurgiens d\u2019Angleterre vient d\u2019adopter une nouvelle politique à la demande des Collèges Royaux de Chirurgiens de plusieurs pays du Commonwealth Britannique.À leur intention et pour répondre à une très grande demande de candidats.le Collège Royal de Londres tiendra une session d\u2019examens primaires au Caire, à Madras, à Sydney, à Melbourne et à Dunedin.Trois examinateurs anglais: sir Heneage Ogilvie, Mr.B.A.McSwiney et Mr.G.Hadfield, ont été choisis à cet effet et se rendront dans les villes choisies pour y présider aux séances d\u2019examens.Discours à l'Académie de Médecine de Paris La séance annuelle de l\u2019Académie de Médecine de Paris a eu lieu le 24 décembre 1946.Le discours traditionnel fut consacré à « Duchenne, de Boulogne et son temps» et il fut prononcé par M.Jean Lhermite.Election à l'Académie de Médecine A la séance du 17 décembre 1946 de l\u2019Académie de Médecine de Paris, M.Rist a été élu vice-président pour l\u2019année 1947.Elections à l'Académie de Chirurgie L\u2019Académie de Chirurgie de Paris a fait, à sa séance du 11 décembre 1946, le choix de son bureau pour 1947.M.Brocq a été élu président; M.Sauvé a été élu vice-président et le docteur J.Leveuf a été choisi comme secrétaire général.Les Journées Médicales de Bruxelles en 1947 Les prochaines Journées Médicales de Bruxelles sont en bonne voie d'organisation et se tiendront du 21 au 25 juin 1947.Le professeur O.Weill les présidera et le secrétaire général en sera le docteur René Loicq.Nouveau chirurgien des hôpitaux de Paris Le 4e concours pour 1946 de chirurgien des hôpitaux de Paris s\u2019est terminé par la nomination de M.Gabriel Laurence.Doctorats honorifiques conférés par l'Université de Paris A la séance de rentrée de l\u2019Université de Paris.tenue le 12 décembre 1946, dans le grand amphithéa- tre de la Sorbonne sous la présidence de M.le recteur Roussy, la Faculté de Médecine a conféré le titre de i! i. L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Buurærin A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 XLIX Le \u2018Prormriein\u201d est un décongestionnant nasal antibiotique associant la tyrothricine (0.02%) au chlorhydrate de \u2018Propadrine\u2019 (1.5%) dans le but spécifique de rétablir le drainage normal, et de combattre l'infection bactérienne dans le traitement local de la sinusite, de la rhinite, du coryza et de la congestion nasale.Comme antibiotique local, la tyrothricine possède plusieurs avantages sur la pénicilline et les sulfamidés.Le degré d'efficacité bactéricide de la tyrothricine est essentiellement le même que celui des sulfamidés, mais en application locale la tyrothricine ne provoque aucun précipité sur la muqueuse ciliée pouvant empêcher le drainage et entraver les fonctions normales.En application locale, la tyrothricine atteint rapidement les micro- organismes, et sa faible tension superficielle favorise la pénétration dans les fissures et les follicules tissulaires aussi bien que dans les replis de la muqueuse.La pénicilline, à l'encontre de la tyrothricine, est rapidement absorbée et enlevée de la région où elle est appliquée.Le \u2018Prothricin\u2019 comme décongestionnant, en outre de l\u2019action bactéricide de la tyrothricine qu'il possède, a aussi pour effet de favoriser le drainage et le rétablissement des fonctions normales des muqueuses au moyen du chlorhydrate de \u2018Propadrine\u2019, vaso-constricteur efficace, remarquablement exempt d'effets secondaires désagréables attribuables à l'éphédrine et autres produits similaires.Le \u2018PROTHRICIN\u2019, décongestionnant nasal antibiotique, est présenté en flacons compte-gouttes d'une once ne portant aucune date d\u2019expiration, car cette solution est stable et garde son efficacité bactéricide et vaso-constrictive constante a la température de la chambre.Sharp & Dohme (Canada), Ltd., Toronto 5, Ontario décongestionnant nasal antibiotique 240 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLLETIN A.MLFC.\u2014 Montréal, février 1947 docteur honoris causa à trois savants: le professeur Herbert M.Evans, de l\u2019Université de Berkeley, en Californie, E.-U.; le professeur P.Judine, des Etats Soviétiques, et le professeur J.Schaumann, de Suéde.Leçon inaugurale du professeur Verne Une nouvelle chaire a été créée à la Faculté de Paris et son titulaire, le professeur J.Verne, en a pris possession le 3 décembre 1946.Cette chaire est celle de biologie médicale.Leçon inaugurale du professeur Lavier M.le professeur G.Lavier a fait sa leçon inaugurale de la chaire de pathologie exotique, le lundi, 6 janvier 1947.Leçon inaugurale du professeur Moreau Le professeur Moreau a fait sa leçon inaugurale à la chaire de pathologie médicale au grand amphithéâtre de la Faculté de Paris, le 12 décembre 1946.\u2014\u2014-\u2014\u2014\u2014 + _ NOMINATION DU DOCTEUR ].-ANTONIO LECOURS Le docteur J.-Antonio Lecours, d'Ottawa, chirurgien à l'Hôpital Général, et secrétaire du prochain Congrès des Médecins de Langue française, vient d\u2019être nommé « Fellow» du «Collège Américain des Chirurgiens ».+ ++ PRIX CASGRAIN et CHARBONNEAU Nous avons l'honneur de vous rappeler que la maison Casgrain et Charbonneau offre: « Un prix de $500 à être attribué au meilleur travail \u2014 recherche ou amélioration scientifique \u2014 se rapportant à la médecine, à la pharmacie, à la dentisterie, à la chimie ou bio-chimie, ce qui comprend toute découverte médicale ou pharmaceutique, toute amélioration importante de traitement médical ou d\u2019opération chirurgicale, toute découverte scientifique d'ordre médical.» 1.Peuvent prendre part au concours: les diplômés de l\u2019Université de Montréal.2.Les travaux devront être envoyés au Recteur de l\u2019Université, avant le 15 mai 1947.3.Ces travaux devront être inédits.ee ++ 6,358 DÉCÈS DUS AUX MALADIES DE L'APPAREIL DIGESTIF Au cours :de 1943, dernière année pour laquelle nous avons des statistiques définitives, les diverses maladies de l\u2019appareil digestif ont causé, directement ou indirectement, dans notre pays, 6,358 décès dont 2,604 dans la seule province de Québec.La plupart de ces affections de l\u2019estomac proviennent d\u2019une alimentation mal équilibrée, défectueuse ou du moins elles en sont la conséquence, plus ou moins éloignée.Dans les deux cas, on observe que ce sont les hommes qui succombent en plus grand nombre: au Canada.3,655 hommes contre 2,703 femmes sont morts d\u2019une maladie de l\u2019appareil digestif.Dans le Québec, tandis que la mort fauchait de ce chef 1,459 hommes, el'e emportait 1,145 femmes seulement.Chaque année, au temps de Noël et du Premier de l\u2019An, la tentation et l\u2019occasion de faire des excès de table deviennent plus grandes, plus nombreuses.Voilà pourquoi les hygiénistes du ministère de la Santé que dirige l\u2019hon.Dr J-H-A.Paquette, rappellent à la population qu\u2019une sage prévoyance, dans le domaine de l\u2019alimentation, est une garantie de santé et une juste précaution exigée par l'hygiène et la médecine préventives.Personne ne l\u2019ignore, mais chacun est tenté de l\u2019oublier: les aliments gras rendent la digestion plus pénible et sont la cause d\u2019une forte proportion de troubles digestifs; un repas trop riche en aliments gras déclenche souvent des désordres graves dans un foie dont les fonctions jusque là étaient, sans qu\u2019on le soupçonnât, en équilibre instable.N\u2019oubliez donc pas que les repas trop copieux peuvent causer des troubles digestifs graves; en effet, tout comme l\u2019excès des liquides, une masse copieuse dilate l\u2019estomac.De plus, les graisses prolongent le séjour des aliments dans la poche stomacale; si les repas ne sont pas suffisamment espacés, il se peut que le premier ne soit pas digéré quand le second entre dans l\u2019estomac.Toujours en travail, cet organe ne peut se reposer et finit par se fatiguer.La machine humaine, comme tout mécanisme, a besoin d\u2019être ménagée.Par conséquent vous devez vous surveiller dans le boire et le manger.Comme le conseille la division de nutrition du ministère que dirige l\u2019honorable Dr J.- H.-A.Paquette, si vous pouvez dépenser davantage pour la nourriture, profitez-en pour compléter vos menus: augmentez si nécessaire la ration de lait, variez un peu plus les légumes et les fruits, mais n\u2019allez pas tomber dans les excès contre lesquels tout votre organisme protestera tôt ou tard.MÉDECINE DE L'AVIATION CIVILE Le ministère de la Santé Nationale et du Bien-Etre social vient d\u2019établir une nouvelle division, celle de médecine de l\u2019aviation civile, pour renseigner le ministère des Transports sur tous les aspects sanitaires de l\u2019aviation civile.La Commission fédérale du Ser- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 L = PA i DO iba se BB ee 7 a De 2 + Fo \\ Zi Y < \u2019 [3 À = wid\u201d AUS NÉ jus ; i ioe fo 3 dost pe oy Lio oo 5 fe LS is pat # nd pA resta Se.oo Baie) \u201c5 2 Pe te trs IF aE on U3 Le aie Ld ok v ES a, » w ¥ a 242 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN AMLFC.\u2014 vice civil vient d\u2019annoncer un concours pour le poste de chef de la nouvelle division.Cette derniére sera chargée de diriger le développement et le maintien des normes médicales pour les personnes qui s\u2019occupent d\u2019aviation civile.Elle rédigera des règlements pour assurer la sécurité, le confort et la santé des aviateurs, au point de vue médical, et donnera des conseils sur les aspects généraux de tous les problèmes d\u2019hygiène qui se rapportent à la santé des passagers.Cela comprendra les approvisionnements en oxygène, le mal de l\u2019air et le daltonisme.La division travaillera en étroites relations avec le ministère des Transports, le C.A.R.C.et les organismes particuliers qui font des recherches dans cette branche de la médecine.Le chef de \u2018la division doit être un docteur en médecine, de préférence avec formation spécialisée, posséder au moins quatre années d\u2019expérience dans la médecine de l\u2019aviation et avoir à son crédit bon nombre d\u2019heures de vol.RECENSEMENT DES MÉDECINS Notre pays pourra devenir bientôt l\u2019un des mieux dotés du monde en médecins, vu que les services armés en ont libéré des centaines après la guerre et que l\u2019on s'attend à ce que les facultés de médecine des universités canadiennes en forment un plus grand nombre que jamais en temps de paix.Ce fait est révélé dans un récent rapport d\u2019un comité de recherches institué par le ministère de la Santé nationale et du Bien-Etre social.Toutefois, on fait observer que bien des facteurs interviendront pour déterminer si cette augmentation attendue dans le nombre des médecins sera jugée suffisante pour répondre à la demande toujours croissante de services médicaux.Le rapport indique que pendant 40 ans, de 1901 à 1941, il n\u2019y a eu presque aucun changement dans le nombre des médecins par rapport à la population du pays, mais qu\u2019on peut s'attendre à une bonne augmentation dans le nombre relatif des médecins, au cours des quelques prochaines années, pour servir la population qui croît sans cesse.En 1901, il y avait un médecin par 970 personnes; un par 1,072 en 1941 et un par 1,017 en 1946, les médecins militaires n\u2019étant pas compris dans les chiffres de 1941 et 1946.Le comité estime que le taux très bas d\u2019un médecin par 854 personnes pourra s\u2019atteindre en 1951.Une analyse détaillée de la répartition des médecins dans le pays montre que les régions rurales ne sont pas aussi bien dotées que les régions urbaines bien que la concentration des chercheurs, administrateurs, professeurs et spécialistes de la profession médicale existe surtout dans les grands centres.Le rapport population-médecin dépasse 11,000 dans cer- Montréal, février 1947 tains districts ruraux, tandis que des centres urbains comptent le taux très bas de 511 personnes par médecin.Une comparaison avec un certain nombre de pays choisis montre que le Canada fait bonne figure en disponibilités.Les derniers chiffres que l\u2019on possède révèlent que la Suède est le pays le mieux doté sous ce rapport: un médecin p seulement.Le plus grand nombre de cas hospitalisés, la demande accrue de l\u2019industrie pour des services médicaux, les initiatives plus étendues de l\u2019hygiène vieillards par rapport à la population du pays, et divers autres facteurs qui peuvent modifier la suffi- publique, l\u2019augmentation du nombre d'enfants et de sance du nombre de médecins au Canada sont mentionnés dans le relevé.ar 723 personnes CONFÉRENCE SUR LE CANCER Ottawa.\u2014 En ouvrant la conférence sur le cancer, l\u2019hon.Paul Martin, ministre de la Santé nationale et du Bien-Etre social, a, déclaré que les administrateurs de la Caisse anticancéreuse du Jubilé du roi George V seront disposés à commanditer un plan national de lutte contre le cancer au Canada, bien conçu et bien coordonné, si un tel plan peut être élaboré.Environ quarante représentants des neuf ministères provinciaux de la Santé, des sociétés bénévoles et des centres de recherches anticancéreuses assistèrent à la conférence, convoquée par le ministère de la Santé nationale.M.Martin a prié la conférence d\u2019étudier la possibilité d\u2019élargir son programme et de répartir les champs d\u2019action.Les dispositions actuelles sont peut- être les meilleures possibles, a-t-il dit, mais peuvent se fortifier.Le ministre a toutefois observé que son département ne propose pas de méthodes à suivre, et laisse les délégués choisir les plans qui \u2018seront adoptés.Le programme de la conférence comprenait l\u2019étude des questions d\u2019éducation publique et professionnelle, de recherches, de diagnostic et de traitement, et des questions financières.| La Caisse anticancéreuse du Jubilé du roi George V a été établie en 1935, sous la direction d\u2019un conseil d'administration présidé par le juge en chef du Canada.Elle peut accorder des subventions pour fins de recherche, de bourses, d\u2019enseignement de l'hygiène, pour favoriser le diagnostic et le traitement dans les hôpitaux, et pour toute autre fin susceptible de réduire le taux de la mortalité due au cancer au Canada.La Caisse dispose d\u2019environ £490,000.Parmi les associations, institutions ou services représentés à la conférence, citons: le Conseil national >}; LI L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurteriN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 Le praticien connait bien les effets saisissants de ta Coramine dans l'insuffisance respiratoire.Mais, administré sous forme de gouttes au malade ambulant atteint d'une affection cardio-vasculaire, ce médicament donne aussi d'excellents résultats.Les GOUTTES CORAMINE \u2026: isiquées dons les cures d'entretien où une amélioration progressive est préférable à une action énergique immédiate.L'administration orale de gouttes Coramine permet au patient de vaquer modérément à ses occupations ordinaires, L'ESPRIT TRANQUILLE.Ce facteur psychologique compte pour beaucoup dans le succès du traitement des troubles cardiaques.PRESENTATION GOUTTES, pour administration buccale: flacons de 15, 45 et 100 c.c.AMPOULES pour administration intramuscu- taire: 1.5 c.c., boîtes de 5, 20 et 100; 5c.c., boîtes de 3, 12 et 100.COMPAGNIE CIBA LIMITÉE + MONTREAL 244 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Buutenn A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 de recherches, la Canadian Cancer Society, la Canadian Medical Society, la Canadian Public Health Association, l'Ontario Cancer Treatment and Research Foundation, le Manitoba Cancer Relief and Research Institute, la British Columbia Cancer Foundation, tous les ministères provinciaux de la Santé.et neuf universités canadiennes.INSPECTION SANITAIRE DE 5,447 ÉTABLISSEMENTS DE DENRÉES ALIMENTAIRES Confiscation de 15,512 livres d'aliments impropres à la consommation La surveillance sanitaire de tout ce qui touche directement ou indirectement à l\u2019alimentation des individus protège la santé publique contre les divers dangers qui peuvent provenir des sources d\u2019approvisionnement.Ainsi, durant le mois d\u2019octobre, 5,447 établissements de denrées alimentaires ont reçu la visite des inspecteurs sanitaires du ministère provincial de la Santé.Au cours de ces inspections, on a confisqué 15,512 livres d'aliments impropres à la consommation.Le ministère de la Santé, que dirige l'honorable Dr J.-H.-A.Paquette, entend préserver la santé publique et exerce en conséquence une surveillance étroite sur nos sources d\u2019approvisionnements.L'inspection sanitaire a trois objets: retirer de la circulation des aliments qui ne sont pas sains et que l\u2019on offre en vente; préserver les détaillants qui auraient à leur insu des aliments malsains dans leurs établissements et assurer la propreté des marchés, des épiceries et des étals.Ce sont là trois facteurs importants de l'hygiène publique.Les inspecteurs apportent un soin particulier à la surveillance des produits alimentaires.Au cours d\u2019octobre 1946, ils ont visité 56 beurreries et fromageries, 247 laiteries publiques, 179 usines de pasteurisation et 411 vacheries et laiteries du producteur.Leurs inspections les ont également conduits dans 210 boulangeries, 1,514 épiceries.682 restaurants, 1,928 boucheries et 220 marchés publics.Par ailleurs, dans les laboratoires du ministère provincial de la Santé, pour les seules Unités sanitaires, on a fait l'examen de 3,742 prélèvements: eau, lait, pour diphtérie, pour typhoïde, pour tuberculose.POSTE MÉDICAL À CÉDER Bon poste médical à céder, situé à 28 milles de Montréal, paroisse florissante, 1800 de population; 3 paroisses voisines sans médecin résident.Avenir très brillant pour médecin actif.Condition: achat de propriété.Prière communiquer avec le Dr J.-O.Bellemare, St-Jean-Baptiste, comté de Rouvitle, P.Q.RIS ee WE mms 006 tine.Eee coame.© ilps.- oy .rea Æ \u201ces = ir Le > % te \u201cwg an \u20ac = gi [Ei 9 re Be A £ vee 4 oe 4 HB # ANS # Bh iE = 3 se 5 Ry ce Rs IE < 1 i = 3% R 5 © vs oF a ; a 3 an ; LY, x 8 ft TE, LA, a 5 1% J x sn x hE ws a 3 À 3 1% Sa 2 2, an 2 is + 5e x & se x 3 S bd pa BE, ~ He %, 3 Xd ¥ = : ka Se.Mu, = 3 ee 57 wt ss % 2 gi 3 Co wn a se > = 7 & ie 8, = SE 5 ox ART I x 5 Hiss 8 5 x x PR Re oh La © ae 24 po) eS \u201c > À x À ou \u201con x se 5 À i 5 2 ny ow Wr & AN Foo I 3 .PEL x > pa £2 sr + 24 Ban > ES RS 5 805 xt & se ge i & 3 Ne W = bi Ged joy ot AE A SEAT à Hi 5 = ING AR RS pb » 5 = Fa iN Xs Ey $ 7 ak, BD ia A a a érès 35, > i a \u201c3 & > 2% Bs 5 A 3 3 3 i ae \"Fa 5 A aa me 2 va: ot BS 70 jot 7 À x NY rate x A sr ZS \u201ca.= in 3 = & 3 gl Se 32 \u2014 2) 5 a s cu 2: ba # ere = = « a wey x = ve + 2 A * - 5 RN 0 Fo Se a se = a SS ARE sa = NS 5 L se xx = 1 ce fe aS SE of i Ho vs P 2 h ce a 5 = 2 an fe vs Re & Ess A = I = To = 25 se jE se A vs 7 32 he == 2 5 8 Ey 5 \u201c s 2 ay .= > .os HR i 5 Pa .AS 25: Soy A va £2 ; 5 i; x Ee 53 x eu, + A 7 ha 3 se 55 i od 2 4 J à an is 2e = Sr \"a a Se F as 5 a 248 = À GS Es D\".& = se er > Es Po ES = & ro ,; M a ri] Ex gr > # 2 Æ A A se rl Ra, ps \u201c \u201c8 4: ld = = SI 5 i Ka w; 5; A = BY: 2, & A SB bei > a = 2 ns Kg oA # A ES SA ; a \u20ac 2 ces RS TE es 2 2 x 7 57 x te = 7 2 & wr 3 2 % à Fr ied 5% 3 3 = Ex 2 TR TE Te in FU EE = \u20ac 4 x gl i = af x WF £ > be 5e 55 2 > = & geo, 1d x A 03 2 yo 2 se 2 x 5 pa à FR in Ce 22 \u201cLe Xe £5 A Eu: a > \u20ac etai = = oh i = A a 3 if He ES PA 52 = Le H Nouvelle Medication FORMULE lodoforme Menthol lodures la sinusite et les infections Camphre Ampoule de 1 cc.des voies (En solution huileuse de faible acidité) On Inhramuasculainre Documentation complète et échantillon sur demande REPRESENTANTS POUR LE CANADA a HERDT & CHARTON, \u201cMEDICAMENTS DE MARQUE\" MONTREAL 2027, AVENUE DU COLLEGE McGILL, LIIT L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 SYMBOLES DE HAUTE VALEUR Tyrothricin Une touche royale an e Le désir de 'homme d\u2019obtenir une médication topique simple, d\u2019une touche vraiment royale, est presque comblé par la production de la TYROTHRICINE et par l\u2019application d\u2019une thérapeutique antibiotique locale.Plusieurs micro- organismes gram-positifs subissent l\u2019action bactéricide de la TYROTHRICINE dans les plaies infectées, plusieurs formes d\u2019ulcères, les abcès, l\u2019ostéomyélite et certaines infections de l\u2019œil, des sinus nasaux et de la cavité pleurale.Chaque fois qu\u2019on trouvera des streptocoques, des staphylocoques et des pneumocoques directement accessibles, on peut employer la TYROTHRICINE en application locale, par irrigation, instillation et pansements humides.La «TYROTHRICIN, P.D.& CO.», est une des nombreuses préparations de Parke-Davis qui, par les services rendus à la profession médicale, ont créé un véritable symbole de haute valeur en thérapeutique \u2014 MEDICAMENTA VERA.pe La «TYROTHRICIN, P.D.& Co.» est présentée en flacons de 10 c.cet de 50 c.c.sous la forme d\u2019une solution à 2% que l\u2019on doit diluer avec de l'eau distillée stérile avant usage.PARKE, DAVIS & COMPANY, LTD.© WALKERVILLE, ONTARIO : on rime eynes SUT à gections à absorpt ; wt ; .aï- fait } s jette dre t is esOMY P on e taroP Les par 1e?Q'ÉtENC qo sous pondre 20% ere dispos! castonné dange ds nib rt - yotr : ) us ycou es n10Y + Adesso potion de bed T MP À x» et \u201c Ju coupo® a ous te ID.4 .- mp.ekimS9\" > vag « Re me.9 pessit pert LP ex Ys, lion * « SUP chad echan \u2018 .ieY i ( 9 cule e ma 0 in 1 8 490.ur V A.po J AM » pickinse™ TAMPAX POUR UNE MEILLEURE PROTECTION MENSTRUELLE PUBLICITE ACCEPTEE PAR « THE JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION » CANADIAN TAMPAX CORPORATION LTD.BRAMPTON, ONT.Auriez-vous l\u2019obligeance de m\u2019envoyer des échantillons de Tampax sous les trois degrés d\u2019absorption \u2014 ainsi que de la littérature?Ce ee ih ee i ee es elie ss es ees ee aes ee ese Adresse LV L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 On compte sur vous/dôcteur .\u2026.\u201cLa destruction des bactéries (désinfection) ou l'intervention opposée à leur activité (antisepsie) au Moyen de substances chimiques font le sujet de tentatives quotidiennés\u201dqui vont des procédés d\u2019une utilité éprouvée à des méthodes absolument futiles.\u201d Garrod, L.P.and Keynes, Geoffrey L.(1937) Brit.Med.|.2, 1233.S! DIRECT que semble cet avertissement adressé a la profession médicale elle-méme, combien plus encore le profane \u2014 l'homme de la rue \u2014 a-t-il besoin de conseils! TOUS LES AGENTS ANTIBACTERIENS \u2014 qu\u2019il s'agisse de traitement curatif ou préventif \u2014 doivent être choisis avec un certain discernement.Le choix d\u2019une substance biotique ou chimico-thérapeutique pour combattre une infection déclarée dépend de votre conpétence.Mais le choix d\u2019un antiseptique pour usage préventif à la maison dépend évidemment des avis que vous donnerez.POUR USAGE GENERAL entre des mains inexpertes, il est manifeste qu'il faut préférer l'agent le moins sélectif.MAINTENANT, un des nombreux avantages de \u2018Dettol\u2019, c\u2019est d'être rapidement mortel à toute une diversité d'organismes pathogéniques.ordinaires; au streptocoque hémolytique, au streptocoque pyogène, au staphylocoque doré, au colibacille, au bacille typhique et à des agents RECKITT & COLMAN (CANADA) LIMITED, DIVISION de contamination des plaies comme le Bacillus proteus et le Ps-pyocyanea.Et, a cause de cette faible sélectivité, \u2018Dettol\u2019 n'est pas toxique, mais hautement bactéricide en présence de sang, de pus et d\u2019autres débris provenant des plaies.Son odeur est plaisante, il ne laisse de taches ni sur le linge ni sur la peau.SON POUVOIR GERMICIDE ELEVE, sa sécurité et sa présentation plaisante ont gagné à \u2018Dettol\u2019 la préférence de toutes les grandes maternités du Canada.La valeur d'un tel antiseptique dépourvu de toxicité pour servir à tout hasard à la maison (là où il peut y avoir de jeunes enfants) n\u2019a pas à être démontrée.LA POMMADE OBSTETRICALE \u2018DETTOL\u2019 est une préparation à 30% de \u2018Dettol\u2019 dans un véhicule approprié, juste la bonne concentration pour usage immédiat en obstétrique.Appliquée sur la peau de la patiente et sur les gants de l\u2019opérateur, elle forme pendant plus de deux heures une barrière sûre contre la réinfection par le streptocoque hémolytique.M14F PHARMACEUTIQUE, MONTREAL > L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLeTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 LVI CETTE \u201cONCE DE PROTECTION\u201d.i 4 û \u2018 4 # 7 , 77 / UN A / / # 7 // M ( À, A 7 5 N / ea A T = : % ; , 1777777 7 7, Wh , (4 U y (I 7) 7 J 4) , 74 id rrr 7 ASIN aL 7 R # Ys i bi + A \u2019 7.14,4 7 \"fl If // VI} 7 COMPLEMENT NUTRITIF rr TAMINES B.D.H.Vitamine A.1,500 U.I.Pro-vitamine À (Beta-caroténe).1,500 U.I.Vitamine D.600 U.I., .os .Chlorhydrate de thiamine ® Le «régime mixte ordinaire » ne fournit pas Ribojotamine By).12mg.toujours l\u2019apport suffisant d\u2019aliments «protec- (Vitamine B).10mg.teurs».La santé et le bien-être peuvent être effi- Aide d'acide nicotinique.100mg.cacement sauvegardés par l\u2019administration quo- Acide ascorbique © qe , .(Vitamine C).250mg.tidienne du Complément Nutritif B.D.H.SELS MINÉRAUX chaque comprimé contient: VITAMINES EN CAPSULES Sulfate ferreux B.P.4 a desséché.2.0 grains SELS MINERAUX EN COMPRIMES Phosphate de calcium ; BP.1000020 1000000ne 2.0 grains Une capsule et un comprimé constituent Pour préserver le chlorhydrate de une seule dose thiamine de l\u2019action destructrice des e sels de fer, le Supplément Nutritif B-D.H.est présenté sous deux Présentation: en boîtes contenant un flacon de 100 capsules formes: les vitamines en capsules et les sels minéraux en comprimés.et un flacon de 100 comprimés.THE BRITISH DRUG HOUSES (CANADA) LIMITED Toronto Canada TIA LVII L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, février 1947 (Extrait du catalogue) ROMANS Angus Graham Oscar Masse NAPOLEON TREMBLAY .$1.50 LA CONSCIENCE DE PIERRE LAUBIER $0.75 Geneviève de la Tour Fondue Paule Régnier | RETOUR À LA VIGIE .$1.00 L\u2019ABBAYE D\u2019'EVOLAYNE .$1.25 Geneviève de la Tour Fondue Raymonde Vincent MONSIEUR BICGRAS .$1.25 CAMPAGNE .$1.25 Louis Fréchette Raymonde Vincent ORIGINAUX ET DETRAQUES .$1.25 BLANCHE.$1.25 .René Bazin Edmond Grignon MAGNIFICAT .- .$1.25 EN GUETTANT LES OURS .$1.25 Colette Yver Louis Fréchette, etc.CHER CŒUR HUMAIN .$1.25 CONTES D\u2019AUTREFOIS .$1.25 COMMENT S\u2019EN VONT LES REINES .$1.50 Léon Bloy LES DAMES DU PALAIS .$1.75 ; PI LES SABLES MOUVANTS .$1.75 LE DESESPERE .- 1 - $1:25 PRINCESSE DE SCIENCE .$1.75 Z.-B.Markevitch UN COIN DU VOILE .- .$1.25 STEPPES D'UKRAINE .$1.00 VOUS SEREZ COMME DES DIEUX .$1.35 LITTÉRATURE H.de Balzac ; Léo-Pol Morin TRAITÉ DE LA VIE ÉLÉGANTE .$1.25 MUSIQUE .+ + + + +++ = $2.00 Marie de Villers Guy Sylvestre RÉPONSE A DESESPOIR DE VIEILLE SONDAGES .- .+ + + + + += .$1.00 FILLE .$075 Marius Barbeau Leon Chancerel L\u2019HOMME AUX TROIS FEMMES .- $1.25 LES JEUX DRAMATIQUES .-$0.75 Marcel Dugas Rina Lasnier UN ROMANTIQUE CANADIEN: LOUIS MADONES CANADIENNES .$3.50 FRECHETTE .$1.25 HISTOIRE René Grousset Henri de Kerillis HISTOIRE DE LA CHINE .$1.50 DE GAULLE DICTATEUR .- .$2.00 Léon Marchal C jean Bruchesi ; : HISTOIRE DU CANADA POUR TOUS, DE PETAINALAVAL .$1.50 2 vol.8%250 Kenneth Pendar ; LE DILEMME FRANCE-ÉTATS-UNIS .$2.50 Léon Marchal Ernest Gagnon VILLE-MARIE.Les origines de Montréal $1.25 LOUIS JOLLIET .- .- $2.00 Abbé Charles Journet Major Sévigny VUES CHRETIENNES sur la POLITIQUE $1.00 FACEALENNEMI .$1.25 Louis Rougier Major Poulin LES ACCORDS PETAIN-CHURCHILL .$2.00 696 HEURES D\u2019ENFER avec le Royal 22e .$1.35 \u2014EDITIONS BEAUCHEMIN\u2014 EN VENTE CHEZ TOUS LES LIBRAIRES 4 AMINO-VITOL contient les ingrédients indispensables à être administrés dans les déficiences protéiniques, les anémies symptomatiques, l'amaigrissement, et la perte d'appétit ainsi que durant les diètes sévères.AMINO-VITOL, contenant 10% d'acides aminés, pourra être prescrit dans l'hypoprotéinémie.L'extrait de foie et le fer combattront la déglobulisation et les vitamines B stimuleront l'appétit et arrêteront l'amaigrissement.AMINO-VITOL CONTIENT PAR 100 C.C.: Acides Aminés avec Tryptophane .10 grms Extrait de foie .2 + 2 204020402044 46 5.417 grms Hémoglobine .2.222404044445 5440 1.296 grms Glycérophosphate de soude .+ + + + +455 0.864 grms Peptone .2 + + +4 +4 +804 04 46488880 0.434 grms Sérum frais de cheval .+ + + + + + + + 0 134 gouttes Chlorure de thiamine \u2018\u2019B:\u2019 par c.c.+.