L'union médicale du Canada, 1 juillet 1948, Juillet

[" Tome 77 \u2014 Numéro 7 MONTRÉAL, JUILLET 1948 Bulletin de I'Elgsociation des (IDédecins de Langue Jrangaise ou Canada (Fondée à Québec en 1902) L'Union aAdédicale ou Canada (Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872) Congrès de l'A.M.L.F.\u20ac, Ottawa-Hull les 6, 7, 8, 9 septembre 1948 A ADMINISTRATION ET SECRETARIAT >> roe, ¥ $ 250325 .cc 3 * MA SECRETARIAT , | siens 25 52 Sotse 235 500 128, rue Sainte-Anne 326 est, boul.Saint-Joseph ve?.20° lens se .a v000%°% o> oer Québec Montréal ole oe See >, 555 pad SETA - Tél.: LAncaster 9888 SRG R EEE D ST hen Qualité incontestable Il ne suffit pas de revendiquer la qualité, il faut la prouver.Le manufacturier lui-même n\u2019est assuré de la qualité de ces produits que lorsque les différentes phases de fabrication sont conformes aux méthodes de standardisation et de contrôle approuvées.La qualité ne peut être garantie que par un choix judicieux des matières premières, une surveillance rigoureuse de toutes les phases de production ainsi que par la vérification et la normalisation du produit manufacturé.Dans les laboratoires Lilly, la qualité n\u2019est pas un simple mot, ni une théorie ou un moyen de publicité, mais bien un fait scientifique.En prescrivant les préparations Lilly, le médecin assure à ses patients des produits d'une qualité incontestable.EL! LILLY AND COMPANY (CANADA) LIMITED e TORONTO, ONTARIO Lt RHUME DES FOINS.soulagés par le NEO-ANTERGAN (2786 R.P.) L\u2019EFFICACITÉ du Néo-Antergan dans le traitement symptomatique du rhume des foins a été nettement démontrée par des allergistes réputés !.Le Néo-Antergan amène une diminution marquée de la rhinorrhée et des éternuements.Dies Hoses: mnie suffiséat\u2019 souvent à apaiser rapidement les symptômes.» ° a > ® \"es eo\" & 3 ça ° ° n wT as or >.ee :: a * * 2° * .se.se.D .cew +» - *, .- * » .© .~ & eee as ° .vite LA MEILLEURE TOLERANCE du Néo-Antergan, \u2018établie expérimentalement par Sherrod, Loew et Schloemer ?, en favorise une administration prolongée, souvent nécessaire dans le traitement des rhinites saison- nieres.REFERENCES 1.LÉGER, Jacques: L\u2019Union Médicale du Canada, janvier 1948, p.5.WALDBOTT, George L.: The Journal of the American Medical Association, 27 septembre 1947, p.207.SOUTHWELL, Neville: British Medical Journal, 8 mai 1948, p.877.2.SHERROD, T.R., LOEW, E.R.et SCHLOEMER, H.F.: Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 89: 247, 1947.POULENC .montre L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuretIN A.M.I.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 I ¥ Un Auxiliaire Eificace pour le Traitement ¢ Certains Types de Tuberculose | L'expérience clinique indique que la précieux agent antibactérien \u2014 la Strep- | Streptomycine, comme auxiliaire de la tomycine Merck (Complexe Chlorure | ,( thérapie ordinaire, est l\u2019agent chimiothé- de Calcium) \u2014 fournit ces trois remar- \u2019 rapeutique le plus efficace pour le traite- quables avantages: \u2019 ment de certains cas de tuberculose.Dans des cas choisis, la Streptomycine 1 Pureté accrue \u2018 s\u2019est avérée efficace pour abréger la D minimum de douleur | période d\u2019invalidité.après l'injection | | La forme nouvelle et améliorée de ce efficacité uniforme.| Gram Streptomycin Baw STREPTOMYCIN MERCK \u20ac (SALCIUM CHLORIDE COMPLEL Maldsier under tne supervision of 4 sh g Nsuit accompanying ciftw te below 15\" her Date: 3 Te April 28/49 SOMMAIRE BULLETIN Antonio LECOURS Le XIXe Congrès de l'Association des Médecins de Langue Française a Ottawa-Hull ©.RAS 781 Roma AMYOT Les médecins anglais se joindront au Service national de Santé .784 © ® e A.MARIN, F.-L.BOULAIS, A.LAMBERT, J.-P.FOISY et G.LECLERC Traitement de la syphilis récente, en 5 semaines, par pénicilline, maphar- sen, bismuth .2120220000 a a ae eee a ea ee a a a ee ea a aa aa aa La aa 786 RECUEIL DE FAITS Emile PELLETIER Un cas de papillome du larynx .aa a aa ne 795 Yvan VALLÉE Urgences et radiologie .ii.798 Gérard GAUTHIER Avantages et indications de l'\u2019hystérectomie vaginale .800 .contient tous les facteurs importants concourant à la formation du sang: \u2014_\u2014 \u2014 WE] ¢ 100 cc.B= - Anémie secondaire J | cc.b FOIE FER CUIVRE > > 2 = \u201d + \u201d Co Ey - +.Il est indiqué dans tous les cas oil est déréglé 400 grammes 2somor tomgr le mécanisme hématopoiïétique: Grossesse, Lactation, Etats Hémorragipares, Convalescence, Régimes Restrictifs et Dons de Sang.- .Seul le foie, pris régulièrement, en association avec le fer- et le cuivre comme catalyseur - préviendra la naissance et entravera le développement de l\u2019anémie secondaire.1410, rue Woife, Montréal L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureriN A.M.I.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 AEROSOL DE POCHE SPNE-INHAL FOURNIT UN MICRO- BROUILLARD SANS GOUTTELETTES UN MICRO-BROUILLARD formé de particules d\u2019une extrême finesse, de la limite de la vision jusqu'aux dimensions microscopiques extrêmes.E = VIA LES AERO-BRONCHES \u2014 Une particule de grosseur 5 mu chemine aisément jusqu'aux fines terminaisons alvéolaires pour y exercer son action thérapeutique.A LA PORTEE DE TOUS SOULAGEMENT RAPIDE de la FIEVRE DES FOINS de l\u2019EMPHYSEME des CRISES ASTHMATIQUES pour les INHALATIONS de PÉNICILLINE-AEROSOL.Un MICRO-BROUILLARD, sans gouttelettes.La désintégration mécanique fournit un brouillard très actif, dont l'efficacité thérapeutique peut aller jusqu'à 50 doses orales.Pour l'administration d'épinéphrine, de pénicilline, etc.Dyspné-lnhal fournit la nébulisation la plus ténue pour un résultat thérapeutique optimum.Tout asthmatique peut se traiter n'importe quand et n'importe où, dans les meilleures conditions de commodité et d'économie.Le micro-brouillard fourni par le pulvérisateur Dyspné-Inhal prévient les dosages excessifs et leurs suites fâcheuses.FORMULE Une solution à 3.57Z d'épinéphéne, stabilisée par un procédé spécial ROUGIER FRERES SPÉCIALITÉS DE PRESCRIPTION MÉDICALE 350, rue Le Moyne + MONTREAL FABRICATION INDIVIDUELLE pour assurer un dosage rigoureux et un maximum d'efficacité.ITT SOMMAIRE (Suite) MOUVEMENT MÉDICAL Roland DUCHESNE L'utilisation de la pontocaïne hypobare pour la chirurgie des membres inférieurs .110 112100000004 ae a a a a a 0 ee aa aa a a a a ea aa aa a 804 Yves DHOTEL Schema d'utilisation de la vitamine À dans les hypertensions .806 REVUE GÉNÉRALE Léopold MORISSETTE Essai de classification et données thérapeutiques concernant les anémies 811 Maurice GERVAIS La thrombose veineuse du membre inférieur .816 EDITORIAL Pierre SMITH Une nouvelle spécialité en médecine .823 Pour les cas ou le régime alimentaire habituel renferme suffisamment de vitamine À et de vitamines du FORMULE : Dans la dose quo- Dans chaque tidienne moyenne capsule (4 capsules) groupe B: Vitamine D 50,000 unités int.200,000 unités int.Vitamine A.1,666 unités int.6,664 unités int.\u201c OSTOFORTE \u201d Vitamine B: (chlorhydrate de 0.67 mg.2.67 mg.(S.E C.No.651 \u201cFROSST\") thiamine) Chaque capsule contient Riboflavine (vitamine Bz) 1.00 mg.4.00 mg.50,000 unités int.de Niacine (acide nicotinique) 6.67 mg.26.67 mg.vitamine D.Vitamine C (acide ascorbique) 15.00 mg.60.00 mg.IMPORTANT : Le Composé d\u2019Ostoforte et l\u2019Ostoforte ne doivent pas étre donnés aux sujets dont le rein ne fonctionne pas normalement, ni (à doses répétées) aux enfants.PRÉSENTATION: Boîtes de 50 et 100 capsules (pour ordonnances).DOSE : Jusqu\u2019à concurrence de six capsules par jour.Posologie complète à la demande des intéressés.Chanles &.Érooot & Co.MONTREAL CANADA L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.M.I.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 vy a Be RY PR BSULTATS HEUREUX dans les infections courantes des voies urinaires Le traitement a VI CLIC | e | amin CÉ mpte des résultats remarquablement heureux dans une grande proportion d\u2019infections courantes des voies urinaires.Carroll et Allen, dans une étude particulièrement soignée et commentée qu\u2019ils ont faite récemment sur 200 cas pris au hasard, ont noté chez 74 pour cent de leurs malades une efficacité et une promptitude remarquable de la médication.Le traitement à la Mar vdelar NINE offre 6 avantages.1.Pas d\u2019intolérance gastrique; 2.Pas de réglementation quant aux liquides; +.Pas de restrictions diététiques; 4.Pas d\u2019acidification additionnelle (sauf en présence d\u2019organismes qui dédoublent l\u2019urée) ; 3.Champ d\u2019action antibactérien très étendu; G.Simplicité du mode d\u2019emploi.MANHELAMINE Marque de l'Hexydaline (Mandelate de Methenamine) Présentation: Comprimés à revêtement entérique de 0.25 Gm.(3% grains) chacun, dans des flacons de 100, 500 et 1000.*Le Mot MANDELAMINE est la marque de commerce enregistrée de Nepera Chemical Co., Inc.*Carroll, G., and Allen, H.N.: The Treatment of Urinary Infections with Mandelamine (Methenamine Mandelate); A Clinical Study of 200 Cases.J.Urol.55: 674-681 (June) 1946.NEPERA CHEMICAL CO, INC.MERCH a Lil.Limited Seuls Distributeurs Montr pal SOMMAIRE (Suite) HYGIÈNE ET MÉDECINE SOCIALE Ad.GROULX L'inspection du lait à Montréal .Adrien PLOUFFE L'examen de la santé avant le mariage .0.00 J.-A.LANDREVILLE Le cancer, fléau social .0000000 004 a aa aa ee ea aa aa a ea aa Fernand DUSSAULT Quelques considérations sur la syphilis et la gonorrhée.\u2026.À.J.G.HOOD Le gaspillage des aliments, a Montréal .L.-P.CABANA L'enlèvement des déchets, à Montréal .Honoré PARENT Le médecin vu par I'avocat .iiii ee CHRONIQUE SEMEIOLOGIQUE Roméo BOUCHER \u201cDieu vous bénisse\u201d .00200000 0 LL LL LL La a LL AL Lean MÉDECINE PRATIQUE J.-Pacifique GAUTHIER Hémorragies des trois premiers mois de la grossesse .\u201cL'Union Médicale du Canada\u201d en 1879 .\u2026.0.\u2014 ANALYSES .11 2104 LL La AAA a a a da a a ae ea a a ae ee a a ee a a a ea aa ee MÉDECINE Rhumatisme et arthrite.Revue des littératures anglaise et américaine des dernières années (851).Nouveautés thérapeutiques dans les rickettsioses et les maladies à virus (859).CHIRURGIE Le traitement de la pancréatite aiguë récidivanie par la sphinctérotomie endocholé- docienne (854).PHTISIOLOGIE L'endothéliome primitif de la plèvre (855).PÉDIATRIE Hyperostose corticale infantile (855).; GYNECOLOGIE Etude comparée entre Papanicolaou et la biops\u2019e sur 1,045 cas de gynécologie (856).ANATOMIE PATHOLOGIE L'hémangio-endothéliome du corps thyroïde (857).ELECTRO-RADIOLOGIE Pneumothorax extrapleural accidentel (857).Explication de la fréquence des lésions du sommet dans la tuberculose pulmonaire (858).HYGIÈNE __ Etude de la réaction de Shick chez 18,000 recrues de la Marine américaine (858).SOCIÉTÉS .1.22202020 e eee Lee ee eee ee ea na na ea na eee a an La Société Méd\u2018cale de Montréal: séance clinique tenue à l'hôpital Notre-Dame, le 2 mars 1948 (860): séance du 16 mars 1948 (873).Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec: séance du 20 février 1948 (874); séance du 5 mars 1948 (875); séance du 19 mars 1948 (876).NOUVELLES.11111111 aan LL REVUE DES LIVRES 11111111 LL 860 878 ew L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA\u2014BuLLETIN A.M.L.F.C.\u2014Montréal, juillet 1948 7 iens 3 | ¥ \u201cFLAVEDRIN\u201d Marque \u2018Fost\u2019 d\u2019'éphédrine et de 5-amino-acridine Il est maintenant généralement reconnu que l\u2019emploi de solutions oléagineuses de médicaments destinés à être instillés dans le nez n\u2019est pas recommandable, à cause de la possibilité de causer une stéatose pulmonaire.Ce danger se présente particulièrement chez les enfants et n\u2019est pas inconnu chez l\u2019adulte.Conséquemment, on tend de plus en plus à se servir de solutions isotoniques aqueuses pour instillation dans le nez.En préparant un soluté de ce genre, il faut tenir compte des points suivants: 1.il doit être aqueux et isotonique; 2.sa viscosité doit être telle qu\u2019elle tendra à maintenir le contact entre le soluté et la muqueuse nasale; 3.la tension superficielle doit être telle que la pénétration par le médicament dissous en soit facilitée; 4.le pH doit se rapprocher autant que possible de celui de la sécrétion nasale normale; 5.la préparation doit décongestionner; 6.elle doit aussi renfermer un antiseptique actif contre les organismes qui prennent le Gram et ceux qui ne le prennent pas; 7.elle ne doit ni irriter ni tacher.Compte tenu de ces conditions nécessaires au but qu\u2019on se propose, nous avons préparé le \u201cFlavedrin\u201d, soluté aqueux, isotonique, ayant la viscosité et la tension superficielle voulues; son pH est de 6.8, et il contient 1.0 p.c.d\u2019éphé- drine, et 0.1 p.c.de 5-amino-acridine \u2018Frost\u2019.Les propriétés qu\u2019a l\u2019éphédrine de décongestionner sont bien reconnues.La formule 5- amino-acridine \u2018Sont\u2019 est celle d\u2019un nouvel antiseptique, appartenant à la série des flavines, qui \u2014 l\u2019expérience l\u2019a démontré \u2014 possède de très utiles propriétés.Non irritante, cette substance ne tache pas (c\u2019est-à-dire qu\u2019un lavage à l\u2019eau en fait disparaître les traces), et elle détruit un grand nombre de microorganismes pathogènes.On constatera que cette préparation est des plus utiles dans les affections nasales qui exigent une préparation à la fois antiseptique et propre à décongestionner.\u201cFLAVEDRIN\u201d DOUX POUR LES ENFANTS ET LES BÉBÉS La formule de \u201cFlavedrin\u201d doux a été élaborée spécialement pour traiter les bébés et les enfants.Elle posséde les mémes propriétés recommandables que \u2018\u2018Flavedrin\u201d, la modification se bornant à une réduction de la concentration de chlorhydrate d\u2019éphédrine à 0.3 p.c.\u201cFLAVEDRIN \u201d Présentation: Flacons de 1 once, avec compte- gouttes.Flacons de 16 onces.\u201c\u2018FLAVEDRIN\u201d DOUX Présentation: Flacons de 14 once avec compte- gouttes. 8 L'UNION MÉDICALE DU CANADA\u2014 BULLETIN A.M.L.F.C\u2014 Montréal, juillet 1948 MODE D'EMPLOI Trois ou quatre gouttes instillées dans chaque narine, toutes les trois ou quatre heures.On peut aussi se servir d\u2019un vaporisateur.Sources à consulter \u201cUse of proflavine and acriflavine in a throat and nose department.\u201d Young, Brit.Med.Journ, le 12 octobre 1940, p.489.\u201cAminoacridine compounds as surface antiseptics.\u201d Browning, Brit.Med.Journ., le 20 mars 1943, p.341.\u201cAminoacridine antiseptics: Comparison of 2:7- diaminoacridine, 5-aminoacridine and pro- flavine\u201d.Ungar and Robinson, Lancet, le 4 septembre 1943, p.285.\u201cToxicity of aminoacridine compounds\u2019.Browning, Brit.Med.Journ., le 23 décembre 1944, p.832.\u201cNEUSORB\u201d additionné d\u2019HUILE MINÉRALE La diarrhée causée par l\u2019ingestion d\u2019aliments contaminés est fréquente chez les enfants comme chez les adultes, particulièrement durant les mois chauds de l\u2019été.Le produit \u201cNeusorb\u201d additionné d\u2019huile minérale représente un médicament efficace dans le traitement de ce malaise, étant donné qu\u2019il s'attaque rapidement à la cause.Le \u201cNEUSORB\u201d additionné I\u2019HUILE MINE.RALE possède une remarquable capacité d\u2019adsorption des toxines chimiques et bactériennes.À cet égard, il est de beaucoup supérieur au kaolin dont on s\u2019est considérablement servi à cette fin.L'huile minérale forme une couche adoucissante sur les muqueuses enflammées et irritées.L\u2019administration de ce médicament est suivie d\u2019un soulagement du malaise et d\u2019une guérison rapide.Le \u201cNEUSORB\u201d additionné d\u2019HUILE MINE.RALE est absolument non toxique; aucun de ses ingrédients actifs n\u2019est absorbé et on peut le donner sans crainte aux bébés comme aux adultes.\u201cNEUSORB\u201d additionné d\u2019HUILE MINERALE Formule Chaque once liquide représente: \u201cNeusorb\u201d (trisilicate de magnésium Sosak\u2019) 60 gr.Huile minérale \u2026.106 gouttes Eau et ingrédients de suspension.\u2026 q.s.Présentation Flacons de 6 et de 16 onces.Posologie D'une cuillerée à dessert à une cuillerée à soupe, diluée dans 2 ou 3 fois son volume d\u2019eau, de trois à cinq fois par jour.Prendre à jeun, entre les repas et au coucher.Charles & Frost & Co.CANADA MONTRÉAL L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Burierin A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 IX »Calcium-S andoz\u201d (glucono-galacto-gluconate de calcium) est souvent très efficace dans le soulagement rapide des PIQURES D'INSECTES ET DES DERMATITES Piqûres de guêpes, d\u2019abeilles et de frelons Dermatitis venenata \u2014 L\u2019herbe à puce RHUME DES FOINS Granules \u2014 Comprimés chocolatés et effervescents \u2014 Ampoules.» Calctbronar-Sandoz\u201d (Bromo-lactobionate de calcium) soulage rapidement les Dermatoses d'origines diverses DERMATITES - PRURITS - URTICAIRE - ECZÉMA Réactions à la pénicilline et réactions allergiques.Granules - Comprimés effervescents - Ampoules LITTERATURE ET ECHANTILLONS A LA DISPOSITION DU CORPS MEDICAL Département Pharmaceutique Sandoz The WINGATE CHEMICAL CO.LTD.378 rue St-Paul ouest SANDOZ Montréal 47 4F L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuretiN A.MIF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 Bulletin de l\u2019Association des (Médecins de Langue Francaise Ou danaoa Fondée à Québec en 1902 L'Union lIDédicale ou Canada Fondée en 1872 e DIRECTION SCIENTIFIQUE MEMBRES D'HONNEUR Professeur Maurice Roch, Genève.Professeur Pierre Masson.Professeurs J.-A.Leduc, T.Parizeau, J.-N.Roy (Montréal).Rédacteur en chef émérite: Albert LeSAGE BUREAU DE DIRECTION MM.R.Amyot, Albert Bertrand, Roméo Boucher, A.Comtois, J.-A.Denoncourt, Edouard Desjardins, Edmond Dubé, Richard Gaudet, C.-A.Gauthier, L.Gérin-Lajoie, Albert Jutras, Renaud Lemieux, Albert LeSage, Paul Letondal, A.Marin, D.Marion, L.-P.Petitclerc, Jean Saucier, L.-C.Simard, Pierre Smith, Hermile Trudel, R.-E.Valin, J.-A.Vidal, Sénateur Lacasse.BUREAU DE REDACTION Rédacteur en chef Roma AMYOT Assistant-rédacteur en chef Secrétaire de la Rédaction Edouard Desjardins Pierre Smith Secrétaire adjoint à Montréal Secrétaire adjoint à Québec Roger Dufresne Maurice Beaudry 326 est, boulevard Saint-Joseph.128, rue Sainte-Anne BUREAU DE COLLABORATION MM.P.-R.Archambault, Maurice Beaudry, P.Bourgeois, A.Cantero, Roland Cauchon, Fernand Charest, C.-E.Côté, Paul David, F.-X.Demers, R.Doré, Guy Drouin, Paul Dumas, Origène Dufresne, Roger Dufresne, H.Gélinas, Pierre Jobin, V.Latraverse, Rosaire Lauzer, Sylvio Leblond, J.LeSage, Pinsonneault, M.Plamondon, P.Poirier, J.-L.Riopelle, L.-P.Roy, Henri Léon Longtin, Emile Maranda, J.-P.Paquette, Antoine Pettigrew, Germain Smith, Félix Tétu, Malcolm Viachon, Norbert Vézina. L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurrerIN A.M.I.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 Quand le diagnostic différentiel de l\u2019'anémie devient difficile Foie desséché Sulfate ferreux SQUIBB a Acide ascorbique Acide folique Nouvelle association hématogène pour l\u2019administration simultanée de quatre produits thérapeutiques essentiels FOIE DESSÉCHE : Foie total dont l'eau seule a été éliminée.Apporte les éléments nutritifs du foie frais, y compris les facteurs indispensables, expérimentalement et cliniquement, qui agissent sur l\u2019anémie secondaire.SULFATE FERREUX ANHYDRE :L\u2019une des formes de fer la plus aisément utilisée, tolérée et absorbée.Comme traitement spécifique des anémies par carence de fer.ACIDE ASCORBIQUE : Constitue souvent une nécessité préalable dans les anémies liées à 'avitaminose C.Des travaux récents tendent à démontrer qu\u2019il favorise l'absorption du fer et la maturation des globules rouges.ACIDE FOLIQUE : Facteur du complexe vitaminique B stimulant de la moelle; agent spécifique des anémies macrocytaires de la sous-alimentation, de la grossesse, de la pellagre et de la sprue; associé au foie par voie parentérale, se révèle efficace dans l\u2019anémie pernicieuse d'Addison.- Ainsi, quand le tableau clinique est complexe, lorsque l\u2019on a raison de soupconner plus d\u2019une forme d\u2019anémie, le Liafon apporte les éléments thérapeutiques essentiels.ÉQUIVALENTS POSOLOGIQUES UNE CAPSULE \u2018LIAFON RENFERME : |3 capsules par jour|6 capsules par jour Foie desséché .05 gm.*6 gm.£12 gm.( Représentant approx.2 gm.de foie .; .frais ) foie frais foie frais Sulfate ferreux anhydre .2.0 gr.*8.5 gr.*17 gr.(Représentant approx.2.85 gr.de sul-| sulfate ferreux sulfate ferreux fate ferreux) Liafon est présenté Acide ascorbique .50.0 mgms.| 150 mgms.300 mgms.en flacons de 100 et de 1,000.Acide folique.1.67 mgms.5 mgms.10 mgms.#Equivalent approximatif Pour documentation, s\u2019adresser a E.R.SQUIBB & SONS CANADA LIMITED 36-48 CALEDONIA ROAD - TORONTO SQUIBB FABRICANTS DE PRODUITS CHIMIQUES POUR LE CORPS MEDICAL DEPUIS 1858 XII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurLetin A M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 Bulletin de I' Association des Médecins de Langue Francaise Ou Canada Fondée à Québec en 1902 L'Union lIbédicale ou Canada ADMINISTRATION OFFICIERS Président: Richard Gaudet Vice-présidents: Jean Saucier et Gustave Lacasse Secrétaire-trésorier: J.-A.Vidal COMITE EXECUTIF MM.Richard Gaudet, R.Amyot, J.-A.Vidal, D.Marion, Jean Saucier.COMITÉ DE PUBLICITÉ MM.R.Amyot, D.Marion, J.-A.Vidal CORRESPONDANTS MM.A.Plichet (Paris); Louis-E.Phaneuf (Boston): Charles P.Mathé (San Francisco); A.Fontaine (Woonsocket); J.-H.Lapointe, J.-E.Gaulin, L.Mantha (Ottawa); L.-F.Dubé (Notre-Dame-du-Lac); Eug.Tremblay (Chicoutimi); P.Bertrand, R.Gaudet (Sherbrooke); Aug.Panneton, J.-A.Denoncourt (Trois-Rivières); D.Collin (Saint-Boniface); L.-P.Mousseau (Edmonton).Le Président, le Rédacteur en chef et le Secrétaire-trésorier sont, \u201cex-officio\u201d, membres de tous les comités.Publicité: Jacques D.Clerk, 326 est, boul.Saint-Joseph.LAncaster 9888. \\ AIK A CALME LE CEUR LABORATOIRES PARI XVe Agents genérau u Canâda Mia ROUX Wa &,CIE, LIMITÉE MONTR fF (I IY WN ANADA XIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuiLerin A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 OFFICIERS l'Association des (Dédecins de Langue Francaise ou Canada Fondée à Québec en 1902 e DIRECTEUR GÉNÉRAL HONORAIRE R.-E.VALIN 165 est, rue Laurier, Ottawa.DIRECTEUR GÉNÉRAL EXÉCUTIF DE L'ASSOCIATION Donatien MARION, Donation MARION, Montréal.326 est, boul.St-Joseph Hermile TRUDEL, Montréal.Montréal.Chs VÉZINA, Québec.SECRÉTAIRE-TRÉSORIER GÉNÉRAL A-L RICHARD, Ottawa.Hermile TRUDEL, J.-A.VIDAL, Montréal.1990 est, rue Rachel J-A.LECOURS, Ottawa.Montréal.J-E.PERRAS, Hull J COMITE DU XIXe CONGRES AL.RICHARD, président.J.-A.VIDAL, ler Vice-président.J.-A.LECOURS, Secrétaire, Richard GAUDET, 2e \" 538, avenue King Edward, J.-A.DENONCOURT 3e \u201d OTTAWA.J.-B.JOBIN, 4e « J.-E.PERRAS, Trésorier, A.FONTAINE, Se \" 192, rue Principale, G.LACASSE, sén., 6e \u201d HULL, P.Q.ANCIENS PRESIDENTS Albert LeSAGE, Albert PAQUET, J-A.JARRY, J.-H.LAPOINTE, Chs-N.DeBLOIS, Chs VEZINA.e MEMBRES DU CONSEIL AMYOT, Roma, 454 est, rue Sherbrooke, Montréal .1950 LAFRAMBOISE, J.-M, 692, St-Patrice, Ottawa .1950 ARCHAMBAULT, Gérard, Henryville, P.Qe .1948 LAROCHELLE, }.-R,, \u2018Manchester, N.H.+.1948 BAILLY, Roland, St-Pie de Bagot, P.Q.1948 LEBEL, M.-H, 3646, Laval, Montréal .1948 BEAUCHEMIN, L.-0.Calgary, Alberta .1950 LEMIEUX, J.-R., 17, Ste-Ursule, Québec 1948 BELIVEAU, P., Méthégan, N.-E.1948 MANSEAU, Georges, 244a, rue Principale, Ville Saint- BIBAUD, B., Valleyfield, P.Q.1948 Laurent, P.Q.1948 BLAIN, Emile, 3464, St-Denis, Montréal .: ! 1948 MICHAUD, R., Moose Jaw, Saskatchewan .1950 BLANCHET, Roméo, 54, avenue Laurier, Québec .1948 MILOT, J.-D., 1017, Stafford Road, Fall River .1948 BOHEMIER, Anatole, 3425, rue St-Hubert, Montréal .1948 MORRISSETTE, Pierre, St-Georges, Beauce, P.Qe .1948 BONIN, Wilbrod, 2620, boul.Pie IX, Montréal .1950 PELLETIER, A.Winchendon, Mass.1950 BROUSSEAU, L.-P., Malartic, P.Q.1950 PERRON, Jos.Shawinigan Falls, P.Q .+ .1950 CARON, Sylvio, Mastaï, Québec .1948 PIETTE, Edmond, Joliette, P.Q.1950 CHOLETTE, A.-M., 1451 est, boul.St-Joseph, Montréal .1950 POWERS, A., 11, Front, Hull, P.Q.1950 COUTURIER, Alphonse, Rivière-du-Loup, P.Q.1950 RIOUX, ].- -Emnile, Ste-Anne-des-Monts, P.Q.1950 D'ARGENCOURT, Guy, Drummondville, P.Q.1950 ROULEAU, J.-M.St- Grégoire, Co.Nicolet, P.Q.1948 DESMEULES, Roland, 167, Grande-Allée, Québec .1948 SMITH, Pierre, Moo, carré St-Louis, Montréal .1948 DOMINGUE, Albert, Granby, P.Q.© 1 1948 SORMANY, Albert, Edmunston, N.-B.1950 DUBE, Edmond, 6055, St-Denis, Montréal .1950 TANGUAY, R.Sudbury, Ont._\u2026 1950 GAUTHIER, C.-A., 5314, St- Louis, Québec .1950 TETRAULT, Adélard, 429, Laviolette, T.-Rivières, P .Q.1950 GAUTHIER, Henri- E., Woonsoket, R.|.1950 THIBAULT, Eugène, 4070, boul.Lasalle, Verdun, P .Q.1950 JOANNETTE, Albert, Ste- -Agathe-des-Monts, P.Q.1948 VIAU, Horace, 467, Rideau, Ottawa .1950 LACHANCE, Wilfrid, Chicoutimi, P.Q.1948 UU ORES SUE SUCRE SANGUIN MGM.PAR 100cc.DE SANG DubGe 160 140 120 100 80 60 + BURROUGHS WELLCOME & CO.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuueriN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 Heures 3 6 9 Présentation au Médecin Canadien de la préparation d\u2019Insuline à L\u2019Action Intermédiaire.15 18 21 24 27 © © © © INSULINE d'action rapide == == INSULINE d'action lente GLOBINE INSULINE d'action INTERMEDIAIRE GLOBINE INSULINE AVEC ZINC \u201cWELLCOME La Globine Insuline avec Zinc \u2018Wellcome\u2019 arrive au Canada, non pas comme préparation non éprouvée \u2014 mais plutôt comme une dont l'efficacité est prouvée.Dans un rapport au Canadian Medical Association Journal, Rabinovitch et al déclarent: \u201cLes informations compilées à date indiquent bien que la venue de globine insuline marque un avancement précis.Son adjonction aux insulines déjà en usage dans le traitement du diabète sucré est donc amplement justifiée.\u201d1 e D'action intermédiaire, la Globine Insuline est plus lente que l\u2019Insuline non-modifiée, et plus rapide que l\u2019Insuline Protamine Zinc.e L'effet apparaît en moins de deux heures, s'accentuant régulièrement pour atteindre un niveau tel entre la 8ième et la 16ième heure qu\u2019il offrira un maximum d\u2019activité durant la période de rationnement d\u2019hydrate de carbone.e L'activité décroît la nuit, réduisant ainsi la possibilité de réaction nocturne.Après 24 heures, l'effet est à peu près nul, ce qui (THE WELLCOME FOUNDATION LTD.) évitera l\u2019effet cumulatif que pourrait produire la dose du lendemain.© Toute tendance à l\u2019hypoglycémie se produirait donc au milieu de l'après-midi alors que le patient pourra facilement s\u2019en rendre compte et la corriger.® Globine Insuline ne cause pas de réactions locales ou d\u2019allergie d'importance.Globine Insuline avec Zinc \u2018Wellcome\u2019 est présentée en flacons de 10 cc., 40 et 80 unités par cc.Acceptée par The Council on Pharmacy and Chemistry, American Medical Association.Fabriquée pour Burroughs Wellcome & Co.(The Wellcome Foundation Ltd.) par The Wellcome Research Laboratories, Tuckahoe, New York.1.Canad.M.Assn.J.55:595 (June) 1947.\u2018Wellcome\u2019 marque de fabrique enregistrée.MONTREAL XVI L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTiN A.M.IF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 Somme il trom Le Persédon est lo 3,3-diéthyl-2, 4-dioxo-tétrahydropyridine découverte dans les laboratoires \u2018Roche\u2019.C'est un hypnogène d'un type nouveau, n'appartenant ni au groupe de l'acide barbiturique ni à celui des vréides.Un comprimé contient 0.2 gm.de substance active.Comme hypnogène, le Persédon \u2018Roche\u2019 induit rapidement le sommeil; il est bien toléré, actif, même pendant un emploi prolongé, et sans actions secondaires.Pour retrouver le sommeil perdu au cours de la nuit, le Persédon \u2018Roche\u2019 est excellent, car il agit rapidement et son action n'est pas prolongée au delà de la période normale de sommeil.Comme sédatif léger, il peut être pris pendant la journée sans qu'on ressente d'abattement ou de somnolence.posologie : hypnogéne: 1 8 2 comprimés 15 à 20 minutes avant le coucher réveil précoce: un demi à ] comprimé enfants au-dessous de 12 ans: dose' réduite selon l'âge.conditionnements : boîtes de 10 et flacons de 100 comprimés.HOFFMANN - LA ROCHE LIMITÉE Montréal L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIiN A.M.IF.C.\u2014 Mentréal, juillet 1948 E formes perfectionnées de Ca Pénicilline G Procaïnique (Cristallisée) Ayerst On a démontré la supériorité de la Pénicilline G Pro- cainique en ce qu'elle permet d'éliminer la douleur au point d'injection, et de maintenir une concentration élevée de pénicilline dans le sang pendant des périodes de vingt-quatre heures.La maison Ayerst présente à l\u2019heure actuelle deux formes perfectionnées de cette préparation.No 977 \u2014 Pour l'injection aqueuse Ce produit ne comporte aucun des inconvénients associés à l'injection de solutions contenant de l'huile ou de la cire.Dissous dans un diluant stérile, il donne une suspension homogène de Pénicilline G Procainique qui demeure stable à la température normale d\u2019intérieur pendant au moins sept jours.Flacons à 1,500,000 unités int.No 982 \u2014 Dans l\u2019huile et le gel de monostéarate d'aluminium 22 Chaque cc.est dosé à 300,000 unités int.de Pénicilline G Procainique en suspension dans un gel de mono- stéarate d'aluminium.Cette préparation fluide se retire facilement du flacon et s'injecte avec une aiguille calibre 18.Les épreuves ont montré qu\u2019elle garde sa force à la température normale d'intérieur.Flacons de 5 et 10 cc.AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITEE Biologistes et Pharmaciens MONTREAL CANADA XVII XVIII L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BucuETIN A.MI.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 af» Roentgenogramme sans Lipiodol l'image du diagnostic! complète Agents exclusifs pour le Canada VINANT Ltée, 200, rue Vallée, MONTRÉAL Roentgenogramme avec Lipiodol LABORATOIRES A.GUERBET & Cie Xai\u201d.Samir Suen Jy m\u2014 jg \u201cREGULATEUR DE LA He eo CIRCULATION VEINEUSE TROUBLES de la PUBERTE et de la MENOPAUSE 9 2 à 6 comprimés par jour.7 \u2014 LABORATOIRES MIDY - PARIS Agents pour le Canada: VINANT Ltée, 200, rue Vallée, MONTREAL Cites, 4 & \u201d y Fosti, le \u201ctoy, , Po, développements de la Sexy dre te gy © FEELS L'histoire de la pénicilline présente un caractère de continuel développement.À mesure que les travaux cliniques progressent et que l'on découvre de nouvelles indications de la pénicilline, la maison Ayerst met sur le marché des préparations appropriées, à base de pénicilline, sous le nom de \u201cCillenta\u201d.Ces préparations fournissent un moyen efficace et sûr de combattre les infections, en complétant le traitement parentéral ou en remplaçant les injections lorsqu'elles sont peu pratiques ou inutiles.RCILLENTAA COMPRIMÉS POMMADE TABLETTES SOLUBLES PASTILLES POUR LA GORGE COMPRIMÉS (ENFANTS) PASTILLES AVEC BENZOCAINE Littérature sur demande.0 2 AYERST, MCKENNA & HARRISON LIMITEE .\u2018ams > XX L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuLETIN A.M.L.F,C.Montréal, juillet 1948 L'équipe > I J i F* triomphe des carences en vitamine B ra Chacun des neuf produits de l\u2019équipe \u2018\u2018Béminal\u2019\u2019 diffère des autres par sa forme et sa teneur en vitamine B.\u2019 Ce groupe de formules est donc assez varié pour permettre de traiter chaque patient selon son cas particulier.No 816 \u2014 \u2018\u2018Béminal\u201d\u2019\u2019 avec Fer et Foie cap 2 e I ee No 926 \u2014 \u2018\u2018Béminal\u2019\u2019 Concentré em im a No 925 \u2014 \u201cBéminal\u201d Granulés facteurs de la vitamine B No 495 \u2014 \u2018\u2018Béminal\u201d Injectacle (Fortis) No 815 \u2014 \u2018\u2018Béminal\u2019\u2019 Comprimés No 924 \u2014 \u201cBéminal\u2019> Composé No 923 \u2014 \u2018\u201cBéminal\u201d Liquide No 817 \u2014 \u2018\u2018Béminal\u2019\u2019 avec Vitamine C (Fortis) No 491 \u2014 *\u2018Béminal\u201d Injectable AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITÉE « Biologistes et Pharmaciens e MONTRÉAL, CANADA F2354 cas mena cig i ue ES Minérau | Hydrates de Cu L\u2019hydrolysat de Protéines hépatiques LEDINAC Lederle offre, sous une forme de goût agréable, des acides aminés dérivés de protéines de foie, modifiées par un processus digestif sous l\u2019action lente d\u2019enzymes.Jusqu\u2019ici, le goût désagréable de la plupart des préparations de ce genre fut un obstacle à leur emploi général.Le LEDINAC peut facilement être incorporé au lait, à des jus de fruits et de légumes pour constituer un breuvage agréable.On peut aussi le saupoudrer sur les céréales.En raison de sa faible teneur en chlorure de calcium (environ 0.6% ) ce produit possède un avantage marqué dans les régimes alimentaires pauvres en sel.L\u2019Hydrolysat de Protéines Hépatiques LEDINAC Lederle contient non seulement les acides aminés essentiels, mais aussi (dans chaque 30 grammes) 1 mg.de thiamine; 2 mg.de riboflavine; 6.6 mg.de niacinamide et autres vitamines.Présentation: Pots de > livre LEDERLE LABORATORIES DIVISION NORTH AMERICAN CYANAMID LIMITED 7335, boul.SAINT-LAURENT - MONTRÉAL 14, P.Q. XXII L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.M.IF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 VITAMINES YI pp VITAMING \"and MINERALS PARCE QUE LES VITAMINES SEULES NE SUFFISENT PAS Il est tout à fait logique de donner et des vitamines et des minéraux comme supplément au régime, étant données les vues suivantes sur l\u2019alimentation, énoncées pour la première fois par le Dr Casimir Funk en 1936, et maintenant confirmées: © Les vitamines et les minéraux ont des rapports nutritifs entre eux.© Les mêmes causes produisent des carences en vitamines et en minéraux (régimes déséquilibrés, grossesse, etc.).© Les minéraux ont une importance nutritive aussi grande que les vitamines.Vi-SYNERAL a Vitamine A (naturelle) oo.12,000 U.I.Vitamine D (naturelle) .1,200 U.I.Thiamine (By) \u2026iesseemnnennnnssenesunmesennenene 5.0 mg.Riboflavine (By) ririeasememennenennnensnennnnnenns 3.5 mg.Niacinamide 20.0 mg.CHAQUE PAIRE DE CAPSULES \\ Pyridoxine (Bg) -eeememennmnnençnnnnnnnne 2.0 mg.VISYNERAL Pantothénate de Calcium .5.0 mg.CONTIENT Acide Ascorbique (C) mmm 75.0 mg.Alpha Tocophérol (E) inn 4.0 mg.Facteurs du Complexe B extrait de 50 mg.de levure Phosphore ® Fer ee Calcium Magnésium ® Cuivre ® Zinc { Iode ® Manganése Informations et échantillons envoyés sur demande U.S.VITAMIN CORPORATION ee 250 East 43rd Street, New York 17, N.Y.Concessionnaire canadien: Fred J.Whitlow & Co.Ltd, \u2018\u2018S\u2019\u2019 Bldg., Malton, Ont., a ref ru RE i.MA AM tn ESO EE L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTiN A.M.I.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 XXIII Premier souffle, premier bain, premier biberon Dans une vie où tout est \u201cpremier\u201d, bébé manque de temps, en particulier dans les premières semaines de la vie, pour se préparer à la lutte contre les troubles gastrointestinaux, tels que la fermentation des hydrates de carbone avec distension abdominale et diarrhée consécutives.Le \u2018Dexin\u2019 a fait ses preuves comme \u201cpremier hydrate de carbone\u201d: parce que (1) sa haute teneur en dextrine prévient la fermentation par les microbes habituellement présent dans l\u2019intestin et (2) parce qu\u2019il favorise la formation de grumeaux mous, floconneux et facilement digestibles.Simplement préparé avec du lait chaud ou froid, le \u201cDexin\u2019, marque désignant une préparation d\u2019hydrate de carbone riche en dextrine, s\u2019adapte facilement aux besoins du nourrisson qui croissent de mois en mois, et plus tard, grâce à sa saveur agréable qui n\u2019est pas trop sucrée, peut servir de complément aux régimes non irritants.Le \u2018Dexin\u2019 est différent.6 = y D e X ! n RICHE EN HYDRATES DE CARBONE DEXTRINIQUE MARQUE DEPOSEE Composition : Dextrine 75% + Maltose 24% e Cendres minérales 0.25% « Eau 0.75% eo Hydrate de carbone disponible 999 « 115 calories par once (environ 30 grammes) e 6 cuillérees à entremets rases représentent 30 grammes e Boites de douze onces (environ 340 g.) et de trois livres (environ 1 kg.860).&® BURROUGHS WELLCOME & CO.(The Wellcome Foundation Ltd.) Montreal XX1V L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIN A.M.IF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 DILATRANE PRÉVENTION ET TRAITEMENT DE LA CRISE Comprimés à action rapide \u2014 Dragées à action lente 3 à 6 comprimés ou dragées par jour LABORATOIRES GRIMAULT 51, rue François ler, Paris Agent pour le Canada: LUCIEN MASSON, INC., 950 est, rue Sherbrooke Montréal. L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIN A.M.I.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 XXV la nécessité du fer chez la fem me est continue* Quand la croissance, la menstruation, la grossesse, la convalescence ou les restrictions alimentaires augmentent les besoins en fer de la femme.Fer on° Marque du gluconate ferreux Dans les anémies hypochromes MIEUX TOLÉRÉ: Grâce à son faible degré d\u2019ionisation, le Fergon est pour ainsi dire non astringent, non irritant et il est rarement cause de malaises gastriques.MIEUX ABSORBE: Le Fergon \u2014 gluconate ferreux stabilisé \u2014 est soluble et facilement absorbable par voie digestive en milieu acide ou alcalin.MIEUX UTILISE: Des études cliniques comparatives ont démontré que le gluconate ferreux est plus efficacement utilisé que toute autre forme de fer.ÿ Indications: Traitement et prophylaxie des anémies par carence de fer; particulièrement efficace chez les malades qui tolèrent difficilement les autres formes de fer.+ \u201c a Toa ; Posologie: La dose moyenne pour adultes est Jusqu'à l'âge de la méno- « 2 .« .pause, la femme a besoin de 3 à 6 comprimés (5 grains) ou | à 4 cuil- de deux à quatre fois plus lerées a thé d\u2019élixir par jour.de fer que l'homme.La femme enceinte à pes un Présentation: Comprimés de 0.325 gm.(5 Es besoins de fer sont ae.\u2018 grains), flacons de 100 et 500; élixir à 5%, crus.au moment de la flacons de 6 et de 16 onces liquides.puberté.(surtout chez les filles).\u201d Goodman, L.et Gilman, A.: The Pharmacological Basis of Therapeutics.New York, The Macmillan Company, 1941, p.1110, 1115.A tReznikoff, P.et Goebel, W.\u2014 JORIS ne F.: J.Clin.Investigation, \u2018 16: 547, 1947.NEW YORK 13, N.Y.WINDSOR.ONT.FERGON marque de commerce enregistrée.1019 ouest, rue Elliott, Windsor, Ontario.423 est, rue Ontario, Montréal, P.Q. XXVI L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuretiN A.M.I.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 Lette Marque Sionifie\u2026 A, Dans les laboratoires ultra-modernes de Bayer, l\u2019Aspirin est fabriqué avec un soin infini et est soumis aux contrôles scientifiques les plus rigoureux.On fait, en tout, soixante-dix vérifications et essais différents pour assurer la qualité, l\u2019uniformité, la pureté et la désagrégation rapide pour lesquelles ces comprimés sont renommés.Derrière ces contrôles, il y a 46 années d\u2019expérience dans la fabrication du mieux connu de tous les analgésiques.\" A S P R N ' l\u2019analgésique pour usage à la maison Aspirin est la marque déposée, au Canada, de la Bayer Company Limited eu L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurtemiN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 XXVII £ SIMPLIFIE LA RECHERCHE DU SUCRE ET DE L'ACÉTONE DANS LES URINES à PAS D'ÉPROUVETTES : PAS DE DOSAGE - PAS D'ÉBULLITION Les diabétiques accueilleront avec plaisir l'épreuve \u201cÉclair\u201d (réactif sec prêt à utiliser), en raison de sa simplicité et de sa facilité d'emploi.Pas d\u2019éprouvettes, pas d\u2019ébullition, pas de dosage ; simplement un peu de poudre, un peu d'urine \u2014 s\u2019il y a présence de sucre ou d'acétone, la modification de couleur se produit à l\u2019instant.Galateat Réacf à l'Acélone wenco POUR LA RECHERCHE DU SUCRE POUR LA RECHERCHE DE L\u2019ACÉTONE DANS L\u2019URINE DANS L\u2019URINE LA MÊME SIMPLE MÉTHODE POUR LES DEUX ÉPREUVES 1.UN PEU DE POUDRE 2.UN PEU D'URINE MODIFICATION DE COULEUR INSTANTANÉE Nécessaire contenant une fiole de réactif d\u2019acétone (Denco) et une fiole de Galatest maintenant disponible.Très commode pour la trousse du médecin ou du diabétique.Le nécessaire contient aussi un stilligoutte médical et une échelle de couleurs.Ce nécessaire si commode ou les fioles de rechange sont en vente à toutes les pharmacies d\u2019ordonnances et chez les marchands d\u2019instruments chirurgicaux.Accepté pour publicité dans le \u2018Journal of the American Medical Association\u201d.NOTICES DESCRIPTIVES SUR DEMANDE Re = A dL SR %; io % % = 3 = = ¥ 3 4 Ÿ Es se i % Ce > 5 ki EY pr sur Gs 2 A ES pen ÆÉ KS oN mi J LÉ {0g 25 i EL SF 33 = mn # 5 \\ 3A = 9 ¢ % =.+ Ww Se ES pe pt 2 Sif & Ÿ 2 gs 53 = pened da à ® a5 % on, a { es = Ce & a : 3e a 0 i L = 3 i= VU 22 RY ela 4 ER % a ve & C4 ès \u20ac = i ¥ 7  CF nN Me P= xy pe ÿ bn so 3 es oF aa i > : A a i = = Es = a 4 on = Le & = { A {i 1 J A | = Echantillon et ci b Les oo Ei + # Pa La Ja ~ i rculai gry ER; en pe MONTREAL ve 4 rH x eu 200 ouest, rue C = a jit ce 2 .- raig py = A @f + \u201c1 3 5 = ror a La = i 2 au Se % .es Ja i es re sur demande se 3 3 i 215 = a a = 5 er a 5 © LABORATOIRES DESAUTELS Lt vy e 2» \u20189, e ge ; = p> i: = 5 a es se 2 te = = A AA a oR i si i en is SE Re N° cm ss PE PE [OUST JER mr tet i A EE L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Buutmnn A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 XXIX fr pe SLA 5 = Shh Pas A tr Sg Jo 74 ; # 6S plaisirs de l'été.soit ! ef - tip.boys mais aussi des malaises gastro-intestinaux et de la diarrhée.LES VACANCES, LES EXCURSIONS ET LES PIQUE-NIQUES AVEC LEURS INEVITABLES ECARTS DE REGIME, LES CHANGEMENTS DANS LE BOIRE ET LE MANGER, UNE CONTAMINATION POSSIBLE PAR LES BACTERIES, AUTANT DE RISQUES DE SOUFFRIR DE DIARRHEE EN ETE.KAOLIN DANS LA GELEE D'ALUMINE WYETH Flacons de 6 et 12 onces fl.et de 1 gallon imp.AU DEBUT .ET.faites suivre ENFIN \u2026.quand les selles Administrer, avec peu d'eau deux cuillerées à soupe de Kao- magma simple.de une cuillerée à soupe de Kao- magma simple après chaque selle.sont moulées, on peut administrer trois fois par jour une cuillerée à soupe de Kaomagma avec paraffine.\u201cJOHN WYETH & BROTHER (CANADA) LIMITED ns WALKERVILLE - ONTARIO q LE-SOPRONIE== dans la dermatomycose EFFICACITÉ\u2014Le Sopronol, préparation à base de propionate et d\u2019acide propionique, est fongistatique et fongicide.Dans sa lutte contre les champignons pathogènes, il est à la fois puissant et doux.Le Sopronol, | traitement moderne par les acides gras, possède toutes les caractéristiques que l\u2019on est en droit d\u2019exiger d\u2019une thérapeutique des infections mycosiques des pieds et des mains.EFFICACITE ET DOUCEUR D'ACTION \u2014 Le Sopronol est efficace et doux à la fois.On peut affirmer qu\u2019il n\u2019est pas irritant et ne risque pas | de provoquer de la sensibilisation.Le principe actif du Sopronol est l\u2019acide propionique\u2014constituant de la sueur humaine qui est une défense physiologique naturelle contre les organismes pathogènes.INDICATION CLINIQUE \u2014 Le Sopronol donne d\u2019excellents résultats ; dans le \u201ctinea pedis\u201d.Il ne risque pas d\u2019engendrer de réactions en \u201cid\u201d (par absorption des débris mycosiques) qui risquent de se produire par l\u2019emploi de produits d\u2019action plus violente.Le Sopronol, en solution et en onguent, renferme 16.49, de propionate sodique et 3.6%, d\u2019acide propionique.La poudre Sopronol contient 15% de propionate calcique et 5%, de propionate de zinc.2 Le S enronol ed?présenté doud 3 formed POUDRE LIQUIDE ONGUENT tube de | Boites à sau- Flacon de 2 once pour poudrer de 2 onces, idéal usage la et 5 onces pour le trai- nuit pour emploi tement à la le jour consultation Nom déposé DEFENSE PHYSIOLOGIQUE NATURELLE CONTRE LES ORGANISMES PATHOGENES L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIN A.M.ILF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 XXXI Administré à doses thérapeutiques, le Pyridium est très peu toxique.On peut l\u2019employer sans danger aux doses recommandées pendant toute la durée du traitement de la plupart une qualité des cas d'infections génito-urinaires non compliqués.L'administration orale du Pyridium, à raison de 2 comprimés t.i.d.est bien tolérée, et apporte un soulagement rapide aux importante symptômes urinaires douloureux dans un pourcentage élevé de cas.d u L'administration orale du Pyridium produit un effet analgésique sur la muqueuse des voies urinaires.Cette action con- R tribue au soulagement rapide et efficace, si agréable aux P \\ RIDI ! | M malades affligés de symptômes urinaires douloureux.Documentation sur demande. XXXII L'UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BurLerin A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 EPINEPHRINE.LE PRINCIPE HYPERTENSEUR DES CAPSULES SURRENALES L\u2019ÉPINÉPHRINE est préparée par les Connaught Medical Research Laboratories, au moyen de capsules surrénales de bœuf, sous forme de composé pur, cristallisé, employé pour la préparation de trois produits: e SOLUTION DE CHLORHYDRATE D\u2019ÉPINÉPHRINE (1 :1000) \u2014 solution stérilisée pour injection intramusculaire, intraveineuse, ou sous-cutanée, employée comme stimulant cardiaque et comme hypertenseur.Présentée en flacons de 30 cc.avec bouchon en caoutchouc.e CHLORHYDRATE D\u2019EPINEPHRINE POUR INHALATION (1:100) \u2014 pour le traitement de |'asthme bronchique.Présenté en flacons compte-gouttes spéciaux, de 6 cc.o EPINEPHRINE DANS L\u2019HUILE (1:500) \u2014 suspension stérilisée dans l'huile, pour injection intramusculaire lorsqu'une action prolongée est recherchée.Présentée en flacons de 20 cc.avec bouchon en caoutchouc.Chacun de ces produits est totalement actif, très stable, et économique.CONNAUGHT MEDICAL RESEARCH LABORATORIES University of Toronto Toronto 4, Canada L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BureTIN A.M.IF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 XXXIII EN pans a we rien 5 ny a plus a uni tés Picker \u201cCentury\u201d en service actif que tout autre oe \u2018ap pareil a rayons x du genr \u20ac © nal Picker Votre représentant régio > _ aura le plaisir de v nr us montrer pourquoi = === | fi} AN 1 ÿ tiger sect R II x % TP F PICKER X-RA CANADA IMITED Vancouver - nnipeg - Regin oronto [] old (2 ef ontréal ¥ At Æ # ES EE pt i Ea EE = \u2014 \u2014 yA SE 1 Lg [Q) pI OL -\u2014\u2014 ) - \u2014\u2014\u2014\u2014 es ee KE) >N \u2014\u2014 \u2014\u2014TO = AE LES me, as RE 1 - 3 Ne me Pr TE \u2014 OE ® wr CE ms mar: F5 PE ANC 0 = 3 ) \u2014 5 \u201cTUE CARE ST SP \u2014 | i À .Hit \u2014 pes.EE pr =F EE REZ Se VEE As | | | | 4 d = \\ MES CARE MES | # Hil EY = | es 2 = Z \\\\ \u20ac N = TTT, =4 #2 me SE sr \\ = -\u2014\u2014\u2014 \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 = - = : rend ct EEE SSN 2 thang te ns er \u2014\u2014\u2014 - pay Li Sv, Nig ç i \\ A \\ = = ED, CJ Appareil à rayons X pour diagnostic Cr ER Jon som ique Hw Br adiogr que et fluor \u201cen i ron paies opi 9p Hew Bo A ie i DOTE i poh A XXXIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 JV aS (CVS .MRC A d / > ç, < Net l LAO Les salicylates sont parfois dangereux.Ainsi le prouvent un grand nombre de découvertes cliniques déterminant les réactions, autrefois inexpliquées, qui découlent d\u2019un dosage massif aux salicylates.Ces derniers ne sont pas seulement des anticoagulants, mais ils affectent sérieusement l\u2019emmagasinage de l\u2019acide ascorbique dans l\u2019organisme.Pour assurer aux patients une réelle protection contre une trop grande réduction du taux de l\u2019acide ascorbique et contre l\u2019incidence marquée d\u2019hémorragies causées par les salicylates, la formule de l\u2019Atidol a été conçue.Atidol réunit dans une seule solution, de l\u2019acide acétylsalicylique, en proportions appropriées, de la ménadione (vitamine K synthétique) et de l\u2019acide ascorbique.De cette façon, Atidol offre les éléments nécessaires à une thérapie de salicylates sans risque d\u2019hémorragies.Les taux sanguins de la prothrombine et de l\u2019acide ascorbique ne s\u2019en trouvent pas altérés.RÉFÉRENCES 1.Rapaport, S.et al.\u2018\u201cHypoprothrombinemia after Salicylate Administration in Man and Rabbits.\u201d Proc.Soc.Exp.Biol.& Med., 53: 40, 1943.Daniels, A.L.et Everson, G.}.\u201cInfluence of Acetylsalicylic Acid on Urinary Excretion of Ascorbic Acid.\u201d Proc.Soc.Exp.Biol.& Med., 35: 20, 1936.2.Editorial *Is Aspirin a Dangerous Drug?\u201d J.A.M.A., 124: 777, 1944.Editorial \u201c\u2018Salicylates and Hemorrhage\" AV A N T AG E S Internat.Med.Dig., 44: 60, 1944.3.Hurst, A.& Lintott, CG.\u201cAspirin as a Cause of Haematemesis: Clinical and Gastroscopic .Study.\u201d Guy\u2019s Hospital Ref., 89: 173, 1939.Atidol \u2014 4.Ashworth, C.T.et McKennie, J.F.\u201cHemorrhagic Complications with Death Pro- 1.soulage la douleur en toute bably from Salicylate Therapy.\u201d J.A.M.sécurité.A.126: 806, ot Ment ML ., Le , .roll, M.M.e enten, M.L.2.aide à prévenir les hémorragies \u201c'Salicylate Poisoning.\u201d Am J.Dis.causées par les salicylates.Child, 69: 37, 1945.3.compense les pertes excessives de la vitamine C.4, permet une plus grande latitude dans l\u2019emploi des salicylates.FORMULE Chaque comprimé contient: Acide acétylsalicylique .e 5 grains Acide ascorbique .\u2026.\u2026.\u2026\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026.\u2026esccescssssea rence ee 33.3 mg.Ménadione (vitamine K synthétique) .0.33 mg.*Atidol est vendu avec l\u2019autorisation du Wisconsin Alumni Research Foundation.La Science au Service de la Médecine FRANK W.HORNER LIMITED MONTREAL, CANADA L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurrerIN A.M.I.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 XXXV Tres efficace pour réduire I'appétit Il n\u2019est plus désormais nécessaire d\u2019administrer à l\u2019obèse des médicaments comportant certains risques, comme la thyroïde.Parce que\u2014 le Sulfate de DEXÉDRINE refrène l\u2019appétit et permet au patient de cesser la suralimentation.Avec DEXÉDRINE seul la perte de poids si recherchée peut être réalisée \u2014et maintenue \u2014 facilement et avec sécurité.comprimés de sulfate de DEXÉDRINE Smith Kline & French Inter- American Corp, Philadelphie et Montreal Concessionnaires pour le Canada: The Leeming Miles Co.Ltd, Montréal XXXVI C PECTINE KAOLIN OLLOIDAL L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIN A.M.1.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 EMULSION PECTACRINE ASTRINGENT HYDRATE D'ALUMINE VITAMINE B, AFFECTIONS INTESTINALES DIARRHÉE DYSENTERIE ENTÉRITE MAL D\u2019ÉTÉ Echantillons sur demande à Messieurs les Médecins seulement.Spécialité des Laboratoires [ASGRAIN & [HARBONNEAI cc UNIVERS PHARMACEUTIQUE, SCIENTIFIQUE ET MÉDICAL\u201d Pa A ES L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Buriemin A.M.IF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 XXXVII Deux formules au choix BRÛLURES - PRURIT - PIQÛRES D\u2019INSECTES - ECZÉMA - HERBE À PUCE ANTISEPTIQUE - ANALGÉSIQUE ONGUENT DERMOCAINE Benzocaine - Urée - Triethanolamine ONGUENT HERBACIDE Calamine, Camphre, Zinc, Phénol, Benzocaïne Echantillons sur demande à Messieurs les Médecins seulement.DEUX SPÉCIALITÉS DES LABORATOIRES [ASGRAIN & [HARBONNEAL \u201cUNIVERS PHARMACEUTIQUE, SCIENTIFIQUE ET MÉDICAL\u201d XXX VIII L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Burcenin A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 maintenant le niveau sanguin de pénicilline peut être maintenu 96 heures avec la Voici un progrès de natu lutionner la pénicillinothérapie; une seule injection de 1 c.c.(30 tés) produit et maintient un niveau thérapeutique dans le sang penda es chez 90 pour cent des malades.Ce développement remarquab d'éviter les injections quotidiennes lorsqu'on a recours à 1: inothérapie par déposition; la dose recommandée, soit 1 c.ction fous les deux jours, est dose est assurée.FLO-CILLIN \u20189 Pénicilline G procaïnique dans l\u2019 (300,000 unités par c.c.) avec monostéarate d aluminiumg % Disponible dès maintenant à votre source d'approvisionnement habituelle, en fioles contenant dix doses de 1 c.c.; en emballages stériles contengnt une cartouche de 1 c.c.et une seringue cartouche B-D® ne servant qu'une fois; et en cartouches individuelles de 1 c.c.s'adaptant dans la cartouche seringue B-D® en métal.LABORATORIES OF CANADA, LTD.*Marque déposée de Becton, Dickinson & Co.286 OUEST, RUE ST-PAUL, MONTRÉAL, QUÉBEC. oy oo _ eh = Es Jon bs NR = PE ITA NS AA RR RR CN 2 se AE x = A oD > OG B PT 2 Ny Ta 28 Se RS ES RENE 3 REI, és 3 TETE #59 rs Br Br 47 Je > Si 8 sks 5% si or Si, 7 = = it Es ae Sh * ER y 15 PA 4, 3 va = se ER 22 & US Shs fo on x 2, o + i ap 2 \u201ci pos 5 23 Es 2, a # i : = 2 re 2 2 & 3 5 oi Re Rs LS & # = (Sree oS ok £3 = 3x et $f 8 9 AE = % 27 LE ; q : i Gs A A PR 58 Le 4% x THR = Zs TE a 2 A 2 vid RA wy ES 5 + & FS Sd ç A LES x 3 xx + Jo 5 Sa ed 5 a RE = 2 3 7 = ad x + + NX 3 2 = Ses RE 7 Se 2 Te SE a \u20ac, 5c 0 ce 4 7 gs 2 % Le Se a 2e gi Ae Be x 3 5 ÿ 227 iy [OF Er = 5 dé 47 i 60 = y 5 5, 5 5 Ne à a É 5 1 i \u201ca 2 Fe a 3 = I 3 ; 5 2 der se, Fo 7 NE ce i se > PER 2 Pe wi a i SH .wy 2 pi 5 44 + si 5 7 i dr 4 oN YF F4 Ge ne = RR 2 o 2 Es ee PE ; 3 ne wn i DN: i 2e Ge hi, 06 ce Lee \u201c> SE A 2 a pe La 2 x es SAN = A es ae Fa % 5; RÉ < RS se 1 2: iu ° = = a a 3 aa sin oy 2 3e 5 & 2 5 Gé 47 4 = & © 08 = La A Eu 5 Toe 40 RN 5 By eR er uen 2 a to 5 a sa = xs 2 = = 7 À Ë =.= « = =$ =.5 PE D ee 5 %, Je Se NS es A a Ro i se we oh io 4, 22 ENR Be ss A 5 26 5 s 5 A.5 A i S NSE = $ = .a & Rel we pe 3 Le 58 4 7; ÿ IN > ae Nr i a Xe ya a A 5 go @, SRN = = A a 4 5 re 57 2 = ren 2% SE 3 A i EL os su SE wo; 7 oh 2h be \u201cud, 55 7 a Nive Hate pa Ne = see RE i a Si 5 5 2, 2e Ps 50 x a Fa oN Ce 5 ny ho Sa 5 A de GE rs 7 $i Sy hi RE en = 3 5 ni 57 % 07 a ee Ge d $ NA AN ss an Fi + a x A 2 A] pus = i) NE à i va i CE i à in NR Sas OC x = on Xe od = etd va 5 Le ce : #: ir i HA Si a 5 x es oi Sa 55 - 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Amyot (Roma) ; Arcand (Arthur); Archambault (Jules); Archam- bault (Paul-René) ; Baillargeon (Bernard) ; Beaudry (Maurice); Beaudoin (Robert); Beaulieu (David) ; Beauregard (J.-M.) ; Bé- gin (B.-H.); Bédard (Onésime) ; Bélanger (Emile) ; Bélisle (Louis-Philippe); Bélisle (Maurice) ; Bernier (Alphonse); Bernier (Jacques) ; Bertrand (A); Bertrand (Claude) ; Bigue (Germain) ; Bisson (Christophe) ; Bohémier (Charles) ; Bois (Elphège); Bonnier (Maurice); Boucher (Roméo); Boulanger (J.-B.) ; Bourdon (C.-A.) ; Bourgeois (Paul) ; Bourgoin (Louis) ; Bourque (Jean- Paul); Brahy (Jules); Cabana (L.-P.); Cauchon (Roland) ; Caumartin (Paul) ; Chabot (Cécile); Champoux (Roger); Chaput (Yves) ; Charest (F.); Charest (G.) ; Char- land (Richard-A.); Chartier (Aimé); Chi- ray (M.); Cholette (Albert-M.) ; Choquette (L.-P.-E.); Côté (Chs-E.); Cousineau (Georges); D\u2019Argencourt (Guy); Dargis (Jean) ; Darjet (Raymond) ; David (Paul) ; Débré (Robert); Demers (F.-X.) ; Deshaies (Georges) ; Desjardins (Edouard) ; Desran- leau (Jean-Marc) ; Desrochers (J.-E.) ; Doré (Réal); Dubé (Louis-Félix); Dufault (Paul); Dufresne (Roger-R.); Dufresne (Origéne) ; Dumas (Paul); Durocher (Juliette) ; Fauteux (Mercier); Foley (A.R.); Fortier (Cap.Jean) ; Fortier (De la Broque- rie) ; Fortier (Maurice) ; Frappier (Armand) ; Frénette (Olivier) ; Garceau (Eugène); Ga- riépy (Urgel); Gaudet (Richard); Gauthier (Bernard); Gauthier (Gérard); Gauthier (Herman); Giroux (Maurice); Grandbois (Jean); Grégoire (Fernand); Grignon (Jean) ; Groulx (Adélard); Hallé (Jules); Hébert (Auguste); Hudon (Fernando); Hutton (D.V.); Jacques (André); Jarry (J.-A.) ; Julien (Lucien): Jutras (Albert): Kourilsky (Raoul et Simonne); Lacerte (Jean) ; Ladouceur-Dupuis (Paule); Laliberté (Brigitte); Langlois (Marcel); La- pierre (Gaston); Lapointe (J.-H.); Laro- chelle (J.-Louis); Latraverse (Valmore) ; Laurendeau (Rémus); Laurier (Yvon); Lauzé (Simon); Lauzer (Rosaire) ; Laver- gne (J.-N.); Leblond (Wilfrid); Lecours (J.-Antonio) ; Lecours (Raymond) ; Lefeb- vre (Lucien); Lefrançois (Charles); Le- gault (Jean-Paul); Legresley (Louis-P.) ; Lemieux (Jean-M.) ; Lépine (Edgar); Lé- pine (Pierre) ; Leriche (René) ; LeSage (Albert); LeSage (Jean); Letondal (Paul); Lévesque (Georges-Henri, O.P.) ; Little (].L.); Longpré (Daniel); Longtin (Léon); Lussier (Jacques); Maranda (E.); Marchand (J.-C.-A.); Marin (Albéric); Marion (Pierre) ; Marois (Paul) ; Masson (Pierre) ; McCormick (W.J.) ; Meunier (Pierre) ; Millet (J.-A.); Morax (Pierre V.) ; Morissette (Léopold) ; Noël (J.-O.) ; Olivier (Jacques) ; O'Neil (Cap.John) ; Ostiguy (Marcel); Panet-Raymond (Jean); Panneton (Philippe) ; Paquet (Adrien) ; Paradis (Bernard); Piette (Jean); Pilon (J.-L.) ; Pin- sonneault (Ceorges); Plichet (André); Plouffe (Adrien); Poirier (Paul); Pou- lin (Gonzalve, O.F.M.); Pouliot (Ant.) ; Robert (Paul) ; Robillard (E.) ; Roland (Gérard) ; Rousseau (Benoit); Rousseau (Marie) ; Saint-Martin (Maurice) ; Saint-Martin (Théo.) ; Sanche (Hector) ; Saucier (Jean) ; Simard (Raymond) ; Simard (René) ; Sirois (Jean); Smith (Henri); Smith (Pierre) ; Sterlin (André); Sudré (René); Sylvestre ().-Ernest) ; Sylvestre (Lucien); Tassé (Léo) ; Thébaud (Jules); Thibaudeau (Roland); Tremblay (].-Napoléon); Trudel (Hermile) ; Trudel (Marc); Turcot (R.); Vaillancourt (Pierre) ; Vallée (Louis-lvan); Vallery-Radot (Pasteur) ; Verschelden (Marcel) ; Vézina (Norbert) ; Vidal (}.-A.).136268 J'ai commencé par accepter le dogme classique: la maladie extraordinaire, polymorphe, protéiforme, avec ses crises, ses stigmates, ses accidents, la maladie qui stimule tout, et dont on a pu dire qu\u2019 \u2018elle nest pas définie et qu\u2019on ne la définira jamais.Les crises, syndrome fondamental et impressionnant, avaient été systématisées, dans leur description symptomatique, par la Salpétrière.Quand il y a plus de trente ans, éclairé par la pratique d\u2019un médecin inconnu qui s'appelait Liébeault, je commençar mes études sur la suggestion, et que j \u2018appliquai naturellement cette méthode d'observation à l\u2019hystérie, je ne tardai pas à voir que cette description si précise était scuvent artificielle, que cette systématisation était due en grande partie à l\u2019imitation et à la suggestion, que la grande hystérie, avec son évolution de phases qui se déroulent comme un chapelet, était une hystérie de culture; je constatai que la suggestion expérimentale modifie souvent à sa guise cette évolution, et peut l\u2019enrayer dans toutes ses périodes.Je constatar ensuite que le stigmate fondamental de l\u2019hystérie, l\u2019anesthésie sensitivo-sensorielle a absolument le caractère de l\u2019anesthésie suggérée, qu\u2019elle est purement psychique et n'existe que dans l\u2019imagination du sujet, qu\u2019elle n\u2019a pas de réalité objective et est le plus souvent curable par suggestion.Plus tard, j'arrivai à cette conclusion singulière, que l\u2019hémi-anesthésie sensiti- vo- _sensorielle, si fréquente en apparence, était le plus souvent, si ce n\u2019est toujours, créée de toutes pièces par la suggestion médicale exploratrice.En 1904, dans ma brochure: Conception du mot hystérie.Critique des doctrines actuelles, je cherchaz à établir que la crise d\u2019hystérie est toujours d\u2019origine émotive, que c\u2019est une réaction psychodyndmiquie exagérée, déterminée par certaines émotions, que cette crise peut se répéter par des nouvelles émotions ou par autosuggestion émotive.Cette émotion hystérogène peut être d\u2019origine externe, due Ù un événement du monde extérieur; elle peut être d\u2019origine interne due à une maladie anxieuse qui la détermine: alors, la crise d\u2019hystérie, greffée sur un trouble morbide primitif, n\u2019est qu\u2019un épiphénomène; la suggestion la guérit et détache l\u2019hystérie de la maladie fondamentale qui persiste.J\u2019ai montré que les auteurs ont endossé à l\u2019hystérie, considérée à tort comme une entité morbide, une quantité innombrable de symptômes disparates, dont les uns sont dus aux maladies primitives qui déterminent l\u2019émotion hystérogène, dont les autres sont des troubles fonctionnels associés qui peuvent être créés aussi et entretenus par représentation mentale émotive.Ce sont, comme l\u2019hystérie elle- même, des psychonévroses.Je conclus donc que Phystérie west pas une maladie, mais un syndrome réactionnel émotif psycho-nerveux qui peut exister seul ou se greffer sur des maladies diverses.L\u2019entité morbide gigantesque, avec ses innombrables symp- .tomes, ses stigmates, sa constitution psychopathique spéciale, n\u2019existe pas.Voilà ce que j'essaie d\u2019établir dans ce volume.C\u2019est la clinique seule qui m'a amené, par une évolution progressive de mes idées, à formuler cette conclusion, confirmée par les résultats de la psychothérapie.Un mot encore: si ma conception avec ma définition de l\u2019hystérie diffère de la conception laborieusement échafaudée depuis Sydenham, et que l\u2019école de la Salpétrière paraissait avoir définitivement consolidée, je n\u2019en rends pas moins hommage au maître éminent Charcot et à ses élèves qui ont apporté à la question une contribution clinique vaste et féconde.(Bernheim). BULLETIN ee ++ LE XIXE CONGRÈS DE L'ASSOCIATION DES MÉDECINS DE LANGUE FRANÇAISE A OTTAWA - HULL Pour la troisième fois dans l\u2019histoire de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada, Ottawa et Hull se préparent à accueillir ses membres en congrès.Les quelque soixante médecins canadiens-français de la région se sont donné la main pour répéter, si possible, les succès de 1932 et 1938.La collaboration magnifique des rapporteurs, des organisateurs de symposiums, des présidents de séances, des divers comités du congrès, des maisons de produits pharmaceutiques, et des autorités universitaires, hospitalières et civiques de la région, les assurent déjà d\u2019atteindre leur but.Les officiers de ce XIXe Congrès espèrent qu\u2019il passera dans les annales de l\u2019Association comme le « Congrès du Cancer et des Maladies Cardio-vasculaires ».Les spécialistes trouveront, en outre, un intérêt particulier à suivre, le matin, les séances des diverses sections: chirurgie, urologie, pédiatrie, anesthésie, oto-rhino-laryngologie, radiologie, arthrite, orthopédie, phtisiologie, où des communications nombreuses seront présentées.Une exposition pharmaceutique et la projection de films médicaux serviront de compléments au programme scientifique.Le programme social et le programme spécial des Dames sont des plus attrayants; on pourra en connaître les événements dans une autre page.Le Comité du Congrès anticipe une affluence considérable, et recommande aux congressistes de ne plus tarder à faire leur inscription et leurs réservations; on trouvera plus loin une liste des hôtels et maisons de touristes de la région où on peut s'adresser directement.Le Secrétaire du Congres, Antonio LECOURS. L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Burke AMIF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 PROGRAMME GÉNÉRAL Ottawa - Hull, les 6, 7, 8.9 septembre 1948.Lundi, 6 septembre 10.00 a.m.2-6 pin.8.00 p.m.Mardi, 7 septembre 9.30 a.m.12.30 p.m.2-5 p.n.5.00 p.m.9.00 p.m.Inscription.Assemblée du Conseil de PAM.L.F.C.Séance d\u2019ouverture.à 12.00 a.m.Communications des sections.Déjeuner du Conseil.Symposium sur le Cancer.Collation de grades académiques et réception à l\u2019Université.Soirée au chalet Rivermead.Mercredi, 8 septembre 930 a.m.12.30 p.m.2.00 p.m.5.00 p.m.9.00 p.m.Jeudi, 9 septembre 9.30 a.m.12.30 p.m.2.00 p.m.7.30 p.ma 12.00 a.m.Communications des sections.Déjeunera 5.00 p.m.Symposium sur le Cancer.Réception a \u2019Ambassade de France.Réunions de promotions.Cinéma francais.Soirée au Château Laurier.à 12.00 a.m.Communications des sections.Déjeuner des conférenciers et présidents de séances.à 5.00 p.m.Symposium sur le Cancer.Dîner et bal au Château Laurier.- Pendant toute la durée du Congrès: Exposition d\u2019art.Exposition pharmaceutique.Films scientifiques.L'HÔTELLERIE À OTTAWA ET HULL, LORS DU XIVe CONGRÈS Bien que la question de l\u2019hôtellerie à Ottawa et à Hull se soit améliorée depuis la fin de la guerre, la situation est encore assez critique.Et comme il est toujours possible que le parlement soit en session en septembre, les officiers du Congrès engagent fortement les congressistes à faire au plus tôt leurs réservations.Celles-ci doivent se faire directement à l\u2019hôtel, sauf dans le cas du Château Laurier où l\u2019on doit s\u2019adresser au Secrétariat du Congrès.Voici une liste des hôtels et de quelques maisons de touristes de la région. .| BULLETIN | Hôtels rue Daly, Ottawa.Bank, Ottawa.Queen, Ottawa.O\u2019Connor, Ottawa.rue Principale, Hull.5 Cee Major Hill Park, Ottawa.Ll La = Salle e.\u2026\u2026\u2026\u2026 Coin Dalhousie et St-Patrice, Otta.Standish .rue Principale, Hull.King-Edward 599 Sussex, Ottawa.St-Charles Ce Queen, Ottawa.Windsor .199 rue Principale.Hull.Elgin 0 rue Elgin, Ottawa.Belmont .Lyon.Ottawa.Bytown Inn.O'Connor, Ottawa.Canada Murray, Ottawa.Windsor ,[ .37 Metcalfe.Ottawa.Grand .555 Sussex, Ottawa.King-Edward 599 Sussex, Ottawa.Ritz Ce 52 Somerset ouest, Ottawa.St-Louls «vor .54 Montcalm, Hull.Interprovincial .7 Youville, Hull.Cabines \u2014 Maisons de touristes \u2014 Chalets Elgin House .196 Lisgar, Ottawa.Mountain Lodge ce Kingsmere Qué., (12 milles d\u2019Otta.) vey .102 Lewis, Ottawa.Tél: 23372.Alarie Tourist Home .196 Lisgar, Ottawa.Mme A.Danis .55 Hastey, Ottawa.Mme M.Dufour .219 Daly, Ottawa.Mme A.Dugal .60 Blackburn, Ottawa.Mme L.Gagnon 55 MeLeod, Ottawa.Mme H.Thibaudeau .- Henderson, Ottawa.Mr.M.Chamberlin Cooper, Ottawa.Bankset Tourist Château 350 Somerset ouest, Ottawa Croydon House 37 Somerset ouest, Ottawa.Homewood Club .\u2026.3 Metcalfe.Ottawa.(Connor, Ottawa.5 Cartier, Ottawa.Somerset ouest, Ottawa.L'Organisation LES MÉDECINS ANGLAIS SE JOINDRONT AU SERVICE NATIONAL DE SANTÉ Par le plébiscite de janvier 1948, les médecins anglais s\u2019étaient déclarés opposés au service national de santé, tel qu\u2019établi par le gouvernement anglais.À la suite de cette manifestation incontestable d\u2019opinion, le ministre de la Santé, M.Bevan, qui avait précédemment commenté avec une certaine aigreur l'attitude du corps médical anglais, se montra plus conciliant.Il renonca d\u2019abord à imposer un traitement de base annuel de 500 livres aux médecins qui se joindraient au service de Santé; il laisse à des comités de médecins praticiens le privilège de la répartition des médecins dans les régions rurales et urbaines; le traitement fixé ne serait applicable qu\u2019aux jeunes médecins durant les premières années, après quoi ils pourront choisir le mode de salaire qu\u2019ils préfèreront.En plus, le ministre de la Santé serait consentant à entretenir des pourparlers avec le B.M.A.et à régler des points litigieux contenus dans les articles de l\u2019Acte, afin d\u2019améliorer les conditions de sa réalisation.En présence de ces circonstances nouvelles, la B.M.A.organisa un nouveau plébiscite qui se tint le 19 avril 1948.Cette fois, 77% des médecins se donnèrent la peine de faire parvenir leur bulletin de vote contre 84% en janvier 1948.Quatorze mille six cent vingt (14,620) médecins approuvèrent la loi contre vingt cinq mille huit cent quarante deux opposants (25,842).Par ailleurs, douze mille sept cent quatre vingt dix neuf (12,799) médecins consentirent à participer au service de Santé, alors que treize mille huit cent quatre-vingt onze ( 13,891) donnèrent un vote de non participation au plan gouvernemental.Il faut rappeler que lors du plébiscite de janvier 1948, 40,814 médecins avaient désapprouvé la mesure gouvernementale contre 4,735 votes favorables.Tout cela démontre que l\u2019opinion du corps médical anglais s\u2019est modifiée d\u2019une façon très appréciable entre janvier et avril et, fait d\u2019une portée objective impressionnante, un grand nomhre de médecins qui désapprouvèrent le service national de Santé, consentirent malgré tout à en faire partie.Et, comme le nombre de médecins praticiens qui désapprouvèrent la mesure gouvernementale ne fut que de 9,588 au lieu de 13,000 au moins comme l\u2019avait fixé la B.M.A.pour opposer de nouveau son refus officiel, il en résulte que le corps médical anglais accepte par la voix de la BULLETIN B.M.A.de participer, dès le 5 juillet prochain, au service national de Santé.| | Le rideau baisse sur ce dernier acte du drame politico-social qui se déroula sur la scène anglaise depuis deux ans.Les médecins ont été forcés par le jeu subtil et enveloppant de la politique et probablement par l'influence cumulative de l'opinion publique, plus spécialement des groupes prolétariens, d\u2019accéder à une mesure qu\u2019ils n\u2019approuvent pas.Ce qui s\u2019est passé en Angleterre pourra se répéter ailleurs, par exemple au Canada.À moins que l'intervalle soit assez long pour enseigner à nos dirigeants et surtout à la population qui les dirigent, ce qui peut découler d\u2019une médecine étatisée, ce qui peut en résulter de mauvais, non pas pour les médecins uniquement, mais pour eux et les malades, pour toute la population.D\u2019autres mesures, moins radicales, plus éclectiques et mieux jugées à l\u2019égard des conditions économiques de chaque milieu; mesures de santé nationale sous l\u2019égide des gouvernements locaux jointes à des organisations médico-sociales d\u2019initiative privée, au besoin aidées des pouvoirs publics.Sur cette question de coopération entre l\u2019initiative privée et l\u2019action gouvernementale dans l\u2019ordre de l\u2019aide aux malades, nous adoptons les principes du projet qui fut soumis par l\u2019« American Medical Association » dont nous avons parlé dans ce Journal *.Elles nous paraissaient raisonnables eu égard au maintien du niveau scientifique et moral du corps médical et.conséquemment à l\u2019amélioration de la santé des individus.Roma AMYOT.1.L\u2019Union Médicale du Canada, 75: 365 \u2018(avril) 1946.785 TRAITEMENT DE LA SYPHILIS RÉCENTE, EN 5 SEMAINES PAR PENICILLINE, MAPHARSEN, BISMUTH (Rapport préliminaire) Albéric MARIN, F.R.C.P.(C), F.-L.BOULAIS, Adrien LAMBERT, J.-P.FOISY et Georges LECLERC, Hôpital Notre-Dame (Montréal).L\u2019espoir d\u2019une cure rapide de la syphilis récente s\u2019est de nouveau ravivé en 1943, lors de la publication du rapport préliminaire de Mahcney et de ses collaborateurs, sur l\u2019action de la pénicilline dans cette infection.Depuis cette date, de nombreuses formules de traitement ont été mises à l\u2019essai; plusieurs d\u2019entre elles ont été abandonnées alors qu\u2019un certain nombre ont survécu, tout en subissant des modifications diverses.Disons tout de suite que ces différents schémas thérapeutiques n\u2019en sont encore qu\u2019au stage expérimental et sont soumis à de fréquentes révisions.Lorsque plusieurs milliers de malades auront été suivis pendant au moins cinq ans depuis leur traitement il sera possible de tirer une conclusion finale sur l\u2019efficacité de la pénicilline et sur son mode idéal d\u2019administration.En passant, il est nécessaire d\u2019appuyer sur le fait que tout médecin traitant un syphilitique par la pénicilline prend aussi nécessairement la responsabilité de le soumettre à une longue période d\u2019observation.Néanmoins, de multiples expériences ont permis d\u2019accumuler une certaine somme de connaissances.Il est possible d\u2019établir provisoirement la valeur de la pénicillinothérapie dans la syphilis récente.On a trouvé que la pénicilline peut être avantageusement comparée à d\u2019autres médicaments quant à son action rapide sur la disparition des tréponèmes des lésions superficielles, la cicatrisation de ces lésions et les réponses sérologiques.On a aussi établi son efficacité remarquable dan la syphilis prénatale.Parmi les autres renseignements fournis par ces recherches sont ceux qui touchent à la posologie totale, à la voie d\u2019administration et à son rythme, à la durée du traitement, à l\u2019avantage d\u2019associer la chimiothérapie à la pénicilline.Ce dernier point a donné naissance à plusieurs formules de traitement dont on ne connaît pas encore la meilleure, problème qui ne recevra pas de réponse avant plusieurs années.Voici un rapport préliminaire sur un schéma de traitement mis à l\u2019essai à la Clinique de Dermato-syphiligraphie de l\u2019hôpital Notre- Dame (Montréal).De mai 1945 à novembre 1947, 230 malades y furent soumis.TECHNIQUE DU TRAITEMENT Ce traitement consiste dans l\u2019administration de pénicilline, mapharsen et bismuth.Il dure 5 semaines.Pendant la première semaine, qui est passée à l\u2019hôpital, on donne simultanément les trois médicaments.Pendant les quatre autres semaines, le mapharsen et le bismuth seuls sont prescrits.TABLEAU I Schéma de traitement Pénicilline Mapharsen Bismuth lère semaine 2.400.000 unités: 4x0.06 2x 0.07 2ème semaine \u2014 4 x 0.06 2x007 3éme semaine \u2014 4 x 0.06 2x 0.07 4ème semaine \u2014 4 x 0.06 2 x 0.07 5ème semaine \u2014 4 x 0.06 2x 0.07 ToraL 2.400.000 unités 1,200 mgrs 700 mgrs La pénicilline sodique est utilisée en solution aqueuse, par voie intramusculaire, à la dose de 40,000 unités à toutes les trois heures, en 60 injections.Une quantité totale de 2,400,000 unités est ainsi administrée en 744 jours. MARIN et AL: TRAITEMENT DE LA SYPHILIS Le mapharsen.à la dose de 60 mgrs est injecté 4 fois par semaine durant 5 semaines; la dose totale atteint 1,200 mgrs, répartie en 20 piqûres.Le bismuth (Bivatol contenant 7 ctgs de bismuth-métal par ce.) est employé à raison de 1 cc.bihebdomadairement durant 5 semaines.Il est & remarquer qu\u2019ici la posologie totale de l\u2019arsenobismuthothérapie est plus élevée que dans la plupart des autres schémas de traitement où l\u2019arsenie et le bismuth, associés à la pénicilline, sont donnés à doses subintensives mais en un délai plus court.Cette modalité de traitement a été imaginée en 1945, après avoir tenu compte de l\u2019expectative de guérison, de la durée du traitement, de l\u2019étalement des doses, du coefficient de sécurité.Quant au facteur sécurité, on s\u2019est basé, jusqu\u2019à un certain point, sur l\u2019expérience acquise dans cette clinique par l\u2019étude de 60 cas traités par une injection quotidienne de mapharsen pendant 30 jours (total 1,800 mgrs) sans aucun accident.(Marin et Lambert: « Thirty Days Treatment of Early Syphilis.» Canadian Medical Assoc.Journal, septembre 1944.) Au même moment, Goldblatt rapportait 107 cas traités de façon identique, sans ennui.(Goldblatt: Archives of Derm.and Syphil., juin 1944.) Ces résultats ont déterminé l\u2019étalement d\u2019une dose de 1,200 mgrs en une période de 35 jours, augmentant ainsi la marge de sécurité.MATERIEL ET METHODE En mai 1945, cette formule fut mise en œuvre dans Pattaque de la syphilis récente.En novembre 1947, 230 malades, tous Blancs et civils, avaient été soumis à ce traitement.De ce nombre, 222 (96%) le reçurent en totalité.De ces 230 sujets, 201 seulement furent conservés pour l\u2019analyse finale.Après revision des dossiers, les 29 autres furents éliminés 787 pour diverses raisons: diagnostic imprécis quant à la période de la syphilis, traitement antérieur par arsenic ou bismuth, traitement actuel (pénicilline-mapharsen-bismuth) non complété.Cependant un cas de mortalité se trouve inclus dans ce groupe de 201 malades quoi- qu\u2019il n\u2019ait reçu qu\u2019une partie du traitement.CLASSIFICATION D\u2019\\PRÈS LE SEXE ET L\u2019ÂGE TABLEAU II Classification d\u2019après le sexe et l\u2019âge.Age Hommes Femmes Total 14 à 19 ans 7 28 35 - 20 à 24 39 41 80 25 à 29 24 17 41 30 à 34 9 11 20 35 à 39 9 4 13 40 à 49 9 1 10 50 à 59 2 0 2 Torar 99 102 201 Les hommes et femmes y sont en nombre à peu près égal.Dans le groupe de 14 à 19 ans, il se trouve quatre fois plus de femmes que d\u2019hommes- Le groupe de 20 à 24 ans est le plus considérable (40%).De 35 à 60 ans, les hommes sont plus nombreux que les femmes (20 versus 5).CLASSIFICATION D\u2019APRÈS LE SEXE ET LA PÉRIODE DE LA MALADIE.TABLEAU III Classification d\u2019après le sexe et le stage de la syphilis.Hommes Femmes Total S.primaire séronégative 34 2 36 S.primaire séropositive 41 14 55 S.secondaire récente (de moins de 6 mois) 21 73 94 S.latente récente (de moins de 6 mois) 3 13 16 ToTAL 99 102 201 L'UNION MÉDICALE DU C Le tableau III expose la classification des cas d\u2019après le sexe et le stage de la maladie.Le groupe primaire séronégatif représente 18% de l\u2019ensemble.Ceci est une proportion plus élevée que celle observée autrefois dans cette Clinique.On note aussi qu\u2019il est formé de 34 hommes et femmes seulement.Le groupe de syphilis secondaire récente constitue 47% du total.On v rencontre 345 fois plus de femmes que d'hommes (75 versus 21).Il sera possible d\u2019obtenir une proportion plus élevée de femmes atteintes de syphilis primaire grâce à une campagne éducative intensive et à un Service Social plus nombreux qui pourra dépister plus tôt les femmes ayant eu des contacts sexuels avec des partenaires dont la syphilis est reconnue.LIGNE DE CONDUITE Dans tous les cas de syphilis primaire, le diagnostic clinique a été confirmé par un examen à l\u2019ultra-microscopique et par les T.5, S.(tests sérologiques sanguins).Dans les cas de syphilis secondaire récente de moins de 6 mois, le diagnostic clinique a été confirmé par les T.S.S.et par l\u2019ultramicroscope chaque fois qu\u2019il a été possible.TABLEAU IV Classification d\u2019après la durée de la surveillance (Activités du Service social) fois sur la preuve d\u2019un rapport sérologique de l'origine de » contamination et siping négatif obtenu quelques mois auparavant.Des Wassermann quantitatifs du sang ont été faits.Des réactions de Kahn ont Aussi été pratiquées, mais non titrées.Le liquide céphalo-rachidien a été examiné de 6 à 12 mois après le traitement, lorsque cela fut possible.| | Le traitement étant terminé, le sujet doit revenir au dispensaire à toutes les semaines jusqu\u2019à ce qu\u2019il soit séronégatif et ensuite une fois par mois si les résultats ultérieurs.sont favorables.Si les T.S.S.ne sont pas négatifs 6 mois après la fin du traitement, les malades sont mis au traitement arsenobismuthique de routine et sont comptés au nombre de ceux qui n\u2019ont pas répondu de facon favorable.SURVEILLANCE SOCIALE Le tableau IV est un relevé tenant compte de la date du début du traitement et de la durée de la période d\u2019observation.Date du début Durée de la surveillance Total du du traitement.Moins de de6à De 124 De 18a De 24 4 nombre 6 mois 12 mois 18 mois 24 mois 30 mois de cas Mai 1945 à novembre 1945 2 7 5 12 8 34 Novembre 1945 à mai 1946 3 2 7 19 en 31 : Mai 1946 à novembre 1946 6 19 24 Si \u2014 49 Novembre 1946 à mai 1947 24 32 en \u2014 \u2014 a 56 Mai 1947 à novembre 1947 3i ots \u2014 \u2014 \u2014 31 ToTAL 66 60 36 cam MARIN et AL: TRAITEMENT DE LA SYPHILIS Il est à noter, entr\u2019autres, que des 170 cas dont le traitement a débuté avant mai 1947, 135 (79%) ont été observés pendant 6 mois ou plus.Ce qui se compare avantageusement avec la surveillance d\u2019autres cliniques bien organisées.Ceci n\u2019aurait pas été possible sans l\u2019aide d\u2019enquêteuses éclairées.Mieux que le médecin, elles peuvent faire les démarches nécessaires pour assurer la régularité du traitement et y ramener ceux qui le négligent.C\u2019est aussi l\u2019aide du Service Social qui permet de recueillir les renseignements nécessaires à l\u2019édification d\u2019un travail de recherches.RÉACTIONS DUES AU TRAITEMENT Le tableau V montre les réactions observées durant le traitement; elles ont toutes été légères sauf un cas de mort par encéphalo- pathie.TABLEAQ V Réactions Hommes Femmes Total Réaction d\u2019Herxheimer 0 2 2 Fièvre primaire 20 24 44 Fièvre secondaire 4 7 11 Troubles gastro-intestinaux 35 11 16 Crise nitritoïde 0 1 1 Œdème de Quincke 1 0 1 Urticaire 3 4 7 Erythème du 9ème jour 3 0 3 Dermite arsenicale 0 1 1 Stomatite bismuthique 0 5 5 Encéphalopathie (avec mort) 0 1 1 ToTAL 36 56 92 Ces réactions de faible intensité n\u2019ont pas modifié de beaucoup la marche du traitement.Les cas de stomatite bénigne ont imposé la remise des dernières injections de bismuth.La fièvre secondaire a donné un délai de quelques jours.Les troubles gastro-intestinaux furent passagers.L\u2019exacerbation des lésions cutanéo-muqueu- ses, accompagnée de fièvre a été observée chez deux sujets et a été classifiée comme 789 réaction de Herxheimer.Ceux qui n\u2019ont présenté que de la fièvre dès les premières 24 heures du traitement ont été réunis dans le groupe fièvre primaire.Il fut observé une crise nitritoïde fruste, chez une femme, au cours du traitement; celui-ci fut complété avec l\u2019appui de l\u2019adrénaline.Les complications dues à l\u2019érythème du 9e jour, à l\u2019urticaire et à l\u2019ædème aigu de Quincke, n\u2019ont pas retardé le traitement.Un cas de dermite arsenicale légère l\u2019a fait suspendre pendant une semaine.Un décès par encéphalopathie est survenu chez une femme, âgée de 34 ans, pesant 140 livres, de bonne santé apparente.Elle avait reçu, en 13 jours, 2,400,000 unités de pénicilline, 6 injections de mapharsen (6 ctgrs chacune), 3 injections de bismuth.Elle est morte 2 jours après la derfière injection de mapharsen, soit 15 jours après le début de son traitement.Au cours de celui-ci, elle n\u2019avait présenté ni fièvre primaire ou secondaire, ni nausées ou vomissement, ni céphalée ou vertiges.RÉSULTATS DU TRAITEMENT Syphilis primaire séronégative.Les résultats du traitement de la syphilis primaire séronégative sont inscrits au tableau VI.TABLEAU VI Résultats du traitement Syphilis primaire séronégative Cas ou les T.S.S.sont demeurés négatifs durant toute la période d\u2019observation .31 Cas où les T.S.S.devenus temporairement positifs ou douteux pendant ou après le traitement sont redevenus négatifs envers 5 Récidive sérologique 0 Récidive clinique 0 Neurorécidive 0 Total des cas traités .36 Résultats favorables 100% N.B.\u2014 De ces 36 cas, 27 (75%) ont été sous observation durant 6 mois ou plus; 17 (47%), durant 12 mois ou plus. 790 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.I.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 Font partie de ce groupe 36 individus.Chez 31 d\u2019entr\u2019eux (86%) les T.S.S.étaient encore négatifs après 12 mois d\u2019observation et chez 2 autres après 18 mois.Il n\u2019y eut aucune rechute sérologique ni clinique dans ce groupe.Syphilis primaire séropositive.Au tableau VII se trouvent les résultats du traitement de la syphilis séropositive.Aucune récidive sérologique sans signe clinique ne fut notée dans ce groupe.Il y eut une récidive clinique et sérologique 5 mois apres le traitement, et une réinfection probable, 3 mois aprés le traitement.Ce malade montra une nouvelle lésion à la verge, située à un endroit différent de celui où était le premier chancre, avec un ultra-microscope TABLEAU VII Résultats du traitement.Syphilis primaire séropositive.Nombre de mois de surveillance là 6 6 à 12 12 à 18 18 à 24 24 à 30 Total Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre Résultats de % de % de % de % de % de % cas cas cas cas cas cas T.S.S.devenus et demeurés négatifs 9 d0 17 94 10 100 4 50 1 100 41 74 T.S.S devenus et demeurés douteux 8 44 \u2014\u2014 \u2014 en 1 12 \u2014 \u2014 9 16 T S.S.positifs 1 5 1 5 \u2014 \u2014_ = \u2014 \u2014 \u2014 2 3 Récidive sérologique \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u201c0 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 Récidive clinique _ \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 1 12 \u2014 \u2014 1 2 Réinfection probable \u2014\u2014 _\u2014\u2014 \u2014 \u2014 1 12 \u2014 \u2014 1 2 Neuro- récidive _\u2014\u2014 \u2014\u2014 \u2014 \u2014 1 12 \u2014 \u2014 1 2 ToTAL 18 100 © 18 100 10 100 8 100 1 100 55 100 N.B.\u2014 Ce tableau indique la dernière date où les malades furent observés, non pas la date où les T.S.S.devinrent négatifs.Les T.S.S.sont devenus négatifs chez 41 (74%) des 55 cas de ce groupe en moins de 6 mois.Ils le sont demeurés chez 32 (86%) des 37 sujets observés durant 6 mois ou plus, chez 15 (79%) des 19, observés pendant 12 mois ou plus.Les T.S.S.ont été douteux chez 9, dont 8 ont été observés moins de 6 mois, le dernier durant 18 mois.Deux malades, suivis depuis moins de 12 mois, ont conservé des T.S.S.positifs.positif.Sa femme fut, à ce moment, trouvée en état de syphilis secondaire.Ceci fut considéré comme un échec selon la coutume adoptée dans les travaux de recherche sur le traitement intensif de la syphilis récente.Un cas de syphilis nerveuse asymptomatique fut trouvé 6 mois après le traitement.Ces trois échecs survinrent chez des malades observés de 18 à 24 mois.\u2014 A.~GR\u2014. MARIN et AL: TRAITEMENT DE LA SYPHILIS 791 Syphilis secondaire.Le tableau VIII rapporte les résultats du traitement de la syphilis secondaire selon la durée de la période d\u2019observation.TABLEAU VIII Résultats du traitement.(a) Syphilis seco Nombre de mois ndaire récente.de surveillance 1 à 6 6 à 12 12 à 18 18 à 24 24 à 30 Total Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre Résultats de % de % de % de % de % de % cas cas cas cas cas cas T.S.S.devenus et demeurés négatifs 5 16 25 86 10 83 16 88 3 60 59 62 T.S.S.devenus et demeurés douteux 19 63 1 3 2 16 1 5 \u2014 \u2014 23 24 T.S.S.positifs 6 20 2 6 \u2014 \u2014 1 5 1 20 10 20 Récidive sérologique \u2014 \u2014 -\u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 1 20 1 1 Récidive clinique \u2014 \u2014 me \u2014 \u2014 _\u2014\u2014 \u2014 \u2014 _\u2014 \u2014 Neuro- récidive \u2014 \u2014 1 3 \u2014 \u2014 \u2014\u2014 \u2014 \u2014 1 1 ToTAL 30 100 29 100 12 100 18 100 5 100 94 100 N.B.\u2014 Ce tableau indique la derniére date date où les T.S.S.devinrent négatifs.où les malades furent observés, non pas la (b) Syphilis latente récente.Nombre de cas Devenus et demeurés négatifs .8 50% Devenus et demeurés douteux .02000000 000000 4 25% Demeurés positifs .iii 2 12% Récidive sérologique .200000000 sac 0006 \u201ceen 1 6% Mortalité .ee ieee, 1 6% TOTAL .©.oe ee 16 100% Les T.S.S.sont devenus négatifs chez 59 (62%) des 94 sujets de ce groupe.Chez 57, les T.S.S.sont devenus négatifs en moins de 6 mois et, chez les 2 autres, en moins de 9 mois.Les T.8.S.sont demeurés négatifs dans 54 (84%) des 64 observés 6 mois ou plus, dans 29 (82%) des 35 observés pendant 12 mois ou plus.Les T.S.S.devinrent douteux dans 23 cas, dont 19 furent sous observation durant moins de 6 mois et 4 de 6 à 24 mois.Dix autres ont présenté une sérologie constamment positive, dont deux peuvent être considérés comme séro-résistants puisqu\u2019ils ont été sous surveillance pendant plus de 12 mois.Il a été noté une rechute sérologique sans 792 .L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 signe clinique 5 mois après le traitement.Il n\u2019y eut ni récidive clinique, ni réinfection probable.Un cas de syphilis nerveuse asymp- tomatique fut trouvé 10 mois après le traitement.Syphilis latente récente.Des 16 cas de syphilis latente récente, d\u2019une durée de moins de 6 mois, 8 devinrent négatifs, 4 douteux, 2 demeurèrent positifs.Un autre fit une rechute sérologique après 7 mois de traitement.Le dernier est cette mortalité dont il a été question précédemment.L.C.R.après traitement.Sur 96 liquides céphalorachidiens examinés, trois seulement présentèrent des anomalies.Deux neuro-ré- cicives asymptomatiques furent dépistées, dont l\u2019une appartenait au groupe de syphilis primaire séropositive et, l\u2019autre, au groupe de syphilis secondaire.Dans le premier cas, les anomalies du liquide céphalo-rachidien étaient de la formule ITI et le second de la formule IT, selon la classification de Moore.Le cas de mortalité par encéphalopathie présentait des anomalies liquidiennes de la formule IT.Chez les sujets observés depuis 6 mois ou plus, le liquide céphalo-rachidien fut normal dans 21 des 27 primaires séronégatifs (77%), 26 des 37 primaires séropositifs (70%), 40 des 64 cas de syphilis secondaire (62%), 6 des 16 cas de syphilis latente récente (36%).Résultats cumulatifs du traitement.Le tableau IX indique les résultats cumulatifs du traitement de 135 malades qui ont été sous surveillance pendant 6 mois ou plus.Il est à remarquer que 85% de ceux-ci avaient des T.S.S.négatifs après 6 mois, 82% après 12 mois, 76% après 18 mois et 75% après 24 mois.La proportion de syphi- liques avec T.S.S.positifs augmente de 3% après 3 mois à 12% après 24 mois.Il en est de même pour les échecs définitifs: ils vont de 4% après 6 mois à 12% après 24 mois.Il semble donc qu\u2019avec le recul les résultats éloignés soient moins satisfaisants.Toutefois le nombre de cas suivis depuis 18 mois ou plus est trop restreint (39) pour offrir une valeur définitive.TABLEAU IX Résultats cumulatifs du traitement.135 cas observés 6 mois ou plus.Nombre de mois de surveillance.6 ou plus 12 ou plus 18 ou plus 24 ou plus Résultats Nombre Nombre Nombre Nombre de cas % de cas % de cas % de cas % T.S.S- devenus et/ou demeurés négatifs 116 85 62 82 30 76 6 75 T.S.S.devenus et demeurés douteux 8 5 7 9 3 7 \u2014 \u2014 T.S.S.positifs 5 3 2 2 2 5 1 12 Récidive \u2018 sérologique 2 1.5 1 1.3 1 2.5 1 12 Récidive clinique 1 0.7 1 1.3 1 2.5 \u2014 \u2014 Réinfection probable 1 0.7 1 1.3 1 2.5 \u2014 \u2014 Neuro-récidive 2 1.5 1 1.3 1 2.5 \u2014 \u2014 ToTAL 135 100 75 100 39 100 8 100 \u2014 MARIN et AL: TRAITEMENT DE LA SYPHILIS 793 RÉSUMÉ DES RÉSULTATS DU TRAITEMENT TABLEAU X Résultats du traitement.Sommaire Syphilis Syphilis Syphilis primaire primaire Syphilis latente séronégative séropositive secondaire récente Total Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre decas % decas % decas % decas 9 decas % T.S.S.négatifs 36 100 41 74 59 62 8 50 144 72 T.S.S.douteux \u2014 \u2014 9 16 23 24 4 25 36 18 T.S.S.positifs \u2014 \u2014 2 3 10 10 2 12 14 7 Récidive sérologique \u2014 \u2014 \u2014- \u2014 1 1 1 6 2 1 Récidive clinique \u2014 \u2014 1 2 \u2014\u2014 \u2014 \u2014 1 05 Réinfection probable \u2014 \u2014 1 2 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 1 05 Neuro-récidive \u2014 \u2014 1 2 1 1 eee ree 2 1 Mortalité \u2014 re _ ee \u2014 \u2014 1 6 1 0.5 ToTAL 36 100 55 100 94 100 16 100 201 100 (a) Evolution satisfaisante.Tous les primaires séronégatifs étaient encore négatifs au moment de la dernière révision, soit un résultat satisfaisant 100%.Dans la syphilis primaire séropositive, les T.S.S.sont devenus et demeurés négatifs chez 74% et douteux chez 16%, soit un total de 90% de résultats satisfaisants.Dans la syphilis secondaire, 86% ont évolué de façon satisfaisante.L\u2019ensemble donne une proportion de 72% de séronégativité et 18% de sérologie douteuse indiquant un grand total de 90% de résultats satisfaisants.(b) Fchecs.Les échecs définitifs comprennent une rechute clinique avec sérologie positive, une réinfection probable, 2 rechutes sérologiques sans signe clinique, 2 neuroré- cidives asymptomatiques, 2 sérologies irréductibles après un an et un cas de mortalité, soit un total de 9 cas (4.5%).(c) Résultats indéterminés.Les 12 autres malades avaient encore une sérologie positive au moment du dernier examen.La moitié de ceux-ci sont des syphilitiques secondaires suivis depuis moins de 6 mois.Quelques autres furent mis au traitement ordinaire après seulement 6 mois de surveillance et sont ainsi perdus pour l\u2019observation ultérieure.COMMENTAIRES Ce traitement de 5 semaines peut être comparé à celui où la pénicilline est donnée seule (2,400,000 unités en 715 jours), au traitement intensif arsenobismuthique de 20 jours (1,200 mgrs de mapharsen et 8 injections de sous-salicylate de bismuth) - Steinberg et Leifer (Journal of American Medical Association, janvier 1947), commentant les résultats du traitement de la syphilis récente par la pénicilline seule, avec un recul de plus de 9 mois dans 80% des cas, rapportent un résultat satisfaisant chez 94% des primaires séronégatifs, chez 89% des primaires séropositifs, et chez 88% des secondaires récents.Pillsbury (American Journal of Syphilology, Gonorrhea and Venereal Diseases, mars 1947) donnant les résultats du traitement arseno- bismuthique de 20 jours de la syphilis récente trouvent, après un recul de 12 mois, une négativité sérologique chez 97% des primaires 794 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Buruerin A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 séronégatifs, 93% des primaires séropositifs et 95% des secondaires.Dans le traitement de 5 semaines dont il est ici question, chez les individus suivis depuis 6 mois ou plus, les T.S.S.étaient négatifs chez 100% des primaires séronéga- tifs, 84% des primaires séropositifs, 86% des secondaires.Il semble donc que les résultats obtenus par traitement arsenobismuthique de 20 jours soient supérieurs et que ceux du traitement par la pénicilline seule soient à\u2019 peu près égaux à ceux du schéma pénicilline-maphar- sen-bismuth, en 5 semaines.Ces statistiques pourront peut-être s\u2019améliorer avec un plus grand nombre de malades.Il y eut une mortalité.En effet, la 162ème malade mourut au 15e jour, après avoir reçu 360 mgrs de mapharsen en 13 jours.À part ce décès, il n\u2019y eut aucune autre réaction grave.La toxicité que comporte une formule de traitement se mesure par la fréquence des réactions toxiques, compliquées ou non de mort.Ainsi Heller rapporte une mortalité et 30 réactions graves chez 4,312 malades traités par la pénicilline combinée à de petites quantités de mapharsen et de bismuth (Journal of Venereal Diseases Information, sept.1946).Dans ce traitement conjugué de 5 semaines il ne fut enregistré qu\u2019une seule réaction grave qui, malheureusement, causa la mort.Comme il n\u2019est pas survenu d\u2019autre accident (ni auparavant, ni depuis) la continuation de ces recherches a paru justifiée.Sommaire 1.Un rapport préliminaire est exposé d\u2019un schéma de traitement de 5 semaines par pénicilline-mapharsen-bismuth.2.Des 230 malades soumis à ce traitement, 96% le reçurent en entier; 29 sont éliminés après revision finale pour raisons diverses.3.Il a été possible, grâce au Service Social, de suivre régulièrement, durant 6 mois ou plus, 79% des malades dont le traitement a commencé avant mai 1947.4.Il a été enregistré un cas de mort par encéphalopathie (0.4%) sans autre réaction toxique grave.5.Une évolution favorable a été obtenue chez 100% des 36 cas de syphilis primaire séro- négative, chez 90% des 55 cas de primaires séropositifs, chez 86% des 94 cas de syphilis secondaire.6.Les résultats d\u2019ensemble donnant 90% d\u2019évolution favorable et 4.5% d\u2019échecs définitifs; 6% des résultats sont encore indéterminés.Si les résultats obtenus à date se maintiennent, le schéma de traitement de 5 semaines pourra se comparer favorablement avec d\u2019autres méthodes adéquates de traitement de la syphilis récente.- \u2014\u2014 - mr ~~ ow -\u2014 om RECUEIL DE FAITS + + UN CAS DE PAPILLOME DU LARYNX Emile PELLETIER, Assistant à l\u2019Hôtel-Dieu de Québec.Le papillome est d\u2019un grand intérêt pour le laryngologiste et pose souvent un problème difficile à affronter.En\u2019 effet, chez l\u2019enfant, des troubles respiratoires sérieux peuvent survenir et, chez l\u2019adulte, une transformation maligne est souvent à craindre.La thérapeutique est parfois décevante.Si l'intervention pratiquée avec soin laisse en- une issue favorable, de multiples ré- cidivee sont toujours possibles.D\u2019ailleurs, la variété de traitements proposés laisse facilement soupçonner les difficultés à surmonter en vue d\u2019assurer une voix restaurée et une fonction respiratoire suffisante.trevoir L\u2019anatomie pathologique nous apprend que le papillome est une réaction tumorale épi- thélio-conjonctive de la muqueuse du larynx.L\u2019on distingue une variété simple et une forme de verrues à aspect villeux; cette dernière s\u2019accompagne de transformations histologiques beaucoup plus marquées.Le papillome chez l\u2019enfant présente des difficultés particulières.L\u2019étroitesse du larynx permet une intervention moins efficace en vue d\u2019enrayer le marche du néoplasme.En plus, comme le remarque Heatly, Pasphyxie est beaucoup plus apte à se développer chez l\u2019enfant à cause de la structure anatomique du larynx.Ainsi une tumeur histologiquement bénigne peut donner une obstruction massive fatale.Les récidives beaucoup plus fréquentes dans le jeûne âge peuvent nécessiter une tra- chéutomie.En plus d\u2019être ennuyeuses, ces récidives peuvent nous faire constater de façon évidente l\u2019extension du papillome dans les parties avoisinantes.Clerf note que l\u2019extension dans la trachée n\u2019est pas un fait rare.Patterson a rapporté un cas de trachéotomie pour une dyspnée laryngée suivie d\u2019ablation d\u2019un papillome laryngé.Dans la suite, le larynx a une apparence normale.Cinq mois plus tard le patient devient dyspnéique et cyanosé.L\u2019examen bronchoscopique révèle la présence de papillomes obstruant la trachée et la bronche gauches.La complication la plus à craindre chez l\u2019adulte est sans doute la transformation d\u2019un papillome laryngé en cancer.Tucker remarque que plusieurs pensent qu\u2019une lésion bénigne peut évoluer pendant plusieurs années et plus tard devenir maligne et il ajoute que ceci est vrai pour le papillome chez l\u2019adulte.Jackson mentionne que les papillomes laryngés doivent être traités comme des tumeurs bénignes jusqu\u2019au moment où les pièces examinées laissent soupçonner quelque caractère de malignité, surtout si elles sont prélevées à un endroit du larynx où une tumeur maligne prend naissance.Un certain nombre de traitements ont été employés en vue d\u2019assurer une guérison définitive du papillome du larynx; plusieurs ont été d\u2019une efficacité relative.L\u2019on n\u2019a eu recours à l\u2019excision, à l\u2019application locale de substances caustiques, à l\u2019électrocoagulation, aux rayons-X, au radium, etc.Jackson conseille l\u2019ablation à la pince des parties les plus saillantes de la tumeur sans même tendre à enlever complètement la base, lorsqu\u2019il s\u2019agit de papillomes multiples du larynx et de répéter la manœuvre aussi souvent que nécessaire.Plus récemment, l'emploi de substances estrogéniques a semblé donner de bons résultats.Broyles note que des applications locales de substances estrogéniques peuvent étre efficaces chez des enfants porteurs de papillomes du larynx, vu que d\u2019un côté les papillomes 796 tendent à s\u2019arrêter dans leur développement au moment de la puberté, et que d\u2019un autre côté, des substances estrogéniques sont connues pour avoir la propriété de changer l\u2019épithélium infantile en épithélium du type adulte.Schultz rapporte cinq cas de papillomes du larynx chez l\u2019enfant dont la guérison a été obtenue après six mois de traitements consistant en applications locales de substances estrogéniques à raison de 1,000 unités inter- naticnales à chaque traitement (0.1 ce d\u2019am- niotine dans l\u2019huile).Quelques autres croient que ces applications locales ont une action définie sur les papillomes multiples chez l\u2019enfant.Observation.P.L., 61% ans, se présente à l\u2019hôpital dans un état grave de dyspnée et de cyanose.L\u2019enfant est maigre, la respiration est très gênée.Il est dans un état de véritable angoisse par difficultés respiratoires.Les téguments sont cyanosés; la dyspnée est accompagnée d\u2019accès de suffocation.Son histoire est la suivante: environ sept mois avant son entrée a I\u2019hopital, il a commencé par présenter de la rudesse de la voie; celle- ci devint de plus en plus enrouée et indistincte.Cinq mois plus-tard l\u2019enfant était dans un état d\u2019aphonie presque complet.Il accusa une certaine dysphagie; et, se nourrissant beaucoup moins bien, il a maigri de façon sensible.Depuis quelques semaines, son état alla s\u2019aggravant jusqu\u2019au moment où il arrive à Phôpital.Les troubles respiratoires sont suffisamment marqués pour justifier une trachéotomie d\u2019urgence.Celle-ci est aussitôt pratiquée et immédiatement les troubles respiratoires s\u2019atténuent considérablement.Dans les jours qui suivent l\u2019on procéda à l\u2019ablation d\u2019une masse très considérable de bourgeons papillomateux, masse large d\u2019environ 9mm, prenant son insertion sur la corde vocale gauche.Nul doute que cette tumeur était suffisamment volumineuse pour provoquer des accès de suffocation par spasme glot- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 tique ou par ballottement de la tumeur au niveau de la glotte.Quoique cette tumeur ait été d\u2019un volume considérable, l\u2019on fût surpris de constater qu\u2019elle était plutôt pédiculée que sessile et, après l\u2019ablation, la corde vocale était dans un état relativement convenable.(fig.1) Figure 1.Le rapport histopathologique de la pièce examinée par le docteur C.Auger se lit comme suit: «La tumeur est constituée par une hyperplasie papillomateuse intense de la mu- Figure 2.queuse, qui est en outre modérément hy- peracanthosique, par places infiltrée de \u2014 PELLETIER: UN CAS DE PAPILLOME DU LARYNX 797 quelques polynucléaires et légérement hy- conservée.Le chorion scus-Jacent présente perparakératosique.Les mitoses sont peu une sclérose modéréeet, ici et là, quelques minuscules amas lympho-plasmocytaires.Il s\u2019agit par conséquent d\u2019un papillome sans aucun indice de malignité actuelle dans les prélèvements examinés.» (Fig.2, 3.) L\u2019enfant se remet rapidement de cette intervention laryngée et de la trachéotomie.Nous n\u2019affirmons pas avoir remporté une victoire définitive, car il y a toujours possibilité de récidive.Tout de même, nous avons cru que cette observation pouvait comporter un certain intérêt, vu l\u2019état sérieux dans lequel se trouvait le malade au moment de son admission, le volume considérable de la tumeur laryngée nombreuses et la basale est partout bien et les suites heureuses obtenues.Figure 3. URGENCES ET RADIOLOGIE ! Yvan VALLÉE, Chef du Service d\u2019Electro-radiologie à l\u2019hôpital Saint-Luc (Montréal).Autant le médecin praticien moderne pense à une consultation d\u2019urgence avec un radiologiste lorsqu\u2019il s\u2019agit de fracture, de luxation possible, de corps étranger absorbé, autant parfois certains n\u2019y songent pas dans d\u2019autres circonstances pathologiques.La radiologie peut fournir aux médecins praticiens des renseignements précieux qui l\u2019aideront et ceci avec rapidité et =ans inconvénient pour le patient.Je veux en ce moment non pas vous donner une nomenclature scientifique et une étude académique complète de toutes les possibilités d'urgence.Non; mais simplement vous illustrer par quelques exemples récents certains faits qui ent permis au radiologiste de rendre service dans la vie courante.Voici quelques cas d\u2019urgence arrivés réceem- ment dans le département d\u2019électro-radiologie de l\u2019hôpital St-Lue: Dimanche le 18 janvier 1948, à la fin de l\u2019après-midi arrive un cuisinier de 30 ans M.Ovide H.Il est amené en ambulance.Car le matin 1! a eu une dou'eur en barre au-dessus de l\u2019ombilie; laquelle s\u2019est atténuée puis a repris violente à trois heures et demie.Je suis en présence d\u2019un homme fatigué; que la moindre question cnnule.LI à un passé de deux ans de troubles digestifs semblables sans horaire ni périodicité; un ventre dur mais non de bois.L\u2019abdomen se laisse déprimer latéralement et à la partie inférieure.Il y a une histoire de spécificité ancienne et un passé pathologique chargé.Un cliché radiologique ne prend que quelques secondes et montre un pneumopéritoine signature d\u2019une perforation.Le docteur Arcade Labelle intervient par une laparato- mic.C\u2019est après une longue inspection et en 1.Communication aux «Journées Médicales» de la Société Médicale de Montréal.mai 1948.se souvenant de la certitude du rapport radiologique qu\u2019il trouve versant petite courbure antrale de l\u2019estomac une perforation de la grosseur d\u2019une tête d\u2019épingle.Le patient quitte l\u2019hôpital guéri le 7 février 1948; 1l revient au dispensaire pour les traitements anti-syphilitiques.Ceci me rappelle un autre cas récent où dans l\u2019anamèse il y avait doute de douleurs tabétiques; et d\u2019un autre cas de perforation chez un alcoolique.Une radiographie a montré un pneumopéritoine.Ce qui a permis d\u2019éliminer la possibilité de douleurs tabétiques, de gastrite alcoolique et de coopérer avec le médecin de famille pour aider à sauver ces patients.Maintenant un cliché négatif c\u2019est-à-dire où le pneumopéritoine n\u2019a pas été trouvé.Le patient n\u2019a pas été opéré d\u2019urgence.Quelques jours après, il montrait un ictère et dans la suite, il fut opéré pour lithiase biliaire.Ceci Ilustre bien l\u2019aide apporté aux médecins prati- clens à la fois par les renseignements positifs ct par les renseignements négatifs.Maintenant étudions d\u2019autres cas d\u2019urgence.Le 23 mars 1948 arrive en ambulance M.Louis L, 74 ans, lequel se plaint de douleurs abdominales remontant à plus d\u2019un an, et qui depuis le matin ressent une barre sus-ombili- cale avec douleurs périombilicales.Une radiographie d\u2019urgence dès l\u2019arrivée montre une obstruction sur tout le petit intestin avee arrêt des gaz au niveau du coecum.Le Dr Pierre Smith intervient en pratiquant un anus artificiel; puis le 5 avril 1948 une hémicolectomie pour épithélioma de cœcum.Un autre patient est envoyé au département pour possibilité de perforation et de pneumo- péritoine.C\u2019est un jeune journalier de 23 ans, M.Roger L.qui, après un repas copieux a ressenti une douleur subite, violente à la région ombilicale avec défense abdominale.Un cliché POP .VALLEE: URGENCES ET RADIOLOGIE d\u2019urgence montre un iléus avec niveaux liquidiens horizontaux.Le docteur Lauzer pratique une !aparatomie et trouve des adhérences sur l\u2019ileon avec agglutination des anses du petit intestin.Le patient guéri quitte l\u2019hôpital 16 jours après son entrée.Voici maintenant un autre cas: une personne de cinquante ans laquelle ressent une douleur violente au thorax en conduisant son automobile.Le médecin demande s\u2019il y a pneumothorax.Dans ce cas il y a pneumothorax; un autre, une pneumonie.Mais dans plusieurs autres cas la transparence pulmonaire bilatérale est normale.Les patients ont développé quelques jours plus tard un zona intercostal et d\u2019autres une névrite de l\u2019épaule; enfin d\u2019autres des douleurs névralgiques.Le radiologiste peut vous aider beaucoup également lorsqu\u2019il y a doute entre soit une infection pulmonaire: pneumonie, broncho- pneumonie, épanchement pleural, soit une réaction abdominale comme un cas d\u2019appendicite chez un enfant.Il y a deux jours se présente d\u2019urgence un enfant envoyé par le Dr Bernard pour une douleur à l\u2019hémithorax droit inférieur et à 799 I'abdomen supérieur sans douleur bien localisée.S\u2019agit-il d\u2019une réaction pathologique au- dessus ou au dessous du diaphragme?Dans ce cas le cliché montre un poumon nermal, l\u2019enfant a été opéré pour appendicite.Mais par contre plusieurs autres malades présentaient une pneumonie.Une intervention chirurgicale leur a été épargnée comme complication de leur pneumonie.Volel maintenant les clichés de plusieurs patients qui ont été envoyés en ambulance d\u2019urgence par suite de douleurs abdominales laissant croire selon les cas à des doutes de perforation, d\u2019appendicite, de syndrome abdominal vague et chez lesquels un cliché simple sans préparation de l\u2019abdomen a montré des caleuls rénaux et des caleuls urétéraux.Le cliché radio'ogique a levé le doute ct a permis dans ces cas d\u2019orienter la thérapeutique.En résumé, je vous ai montré aujourd\u2019hui les clichés de quelques cas récents d'urgence du service d\u2019électroradiologie de l\u2019hôpital St-Lue, cas rencontrés dans la pratique courante et J'ai veulu insister sur l\u2019aide que peut apporter au médcein praticien une consultation avec le radiologiste. AVANTAGES ET INDICATIONS DE L\u2019'HYSTÉRECTOMIE VAGINALE Gérard CAUTHIER, Chirurgien de l\u2019Hôpital Général de Verdun (Montréal).L\u2019hystérectomie vaginale, que trop de chirurgiens critiquent et méconnaissent, est un mode de traitement qui offre de multiples avantages dans les cas indiqués.Je n'aurais qu\u2019à apporter les témoignages de deux gynécologues américains dans le numéro d\u2019octobre 1946 de l\u2019AJ.of Obs.and Gyn.pour prouver sa valeur par rapport à l\u2019hystérectomie abdominale.Z.B.Campbell (1) de Chicago, a prouvé que sur 7,280 hystérectomies vaginales par rapport à 41,485 hystérectomies abdominales, le taux de mortalité était de 0.32, soit 7/4 fois plus grand dans les hystérectomies abdominales que vaginales.Henry C.Falk de New-York, sur 500 cas a perdu un seul cas.C\u2019est aussi l\u2019avis de John M.Waugh (3), de la Clinique Mayo, que, « dans les cas indiqués d\u2019hystérectomie ou de prolapsus, la voie vaginale a des avantages bien distincts et est celle qui donne les meilleurs résultats dans le prolapsus.» Quels sont les avantages de l\u2019hystérectomie vaginale ?1) C\u2019est pratiquement une opération extra- péritonéale où les péritoines pariétal et viscéral ainsi que les organes abdominaux sont très peu touchés, d\u2019où moins de péritonite, adhérences postopératoires, iléus paralytique, \u2018obstruction intestinale, ballonnement, nausées et vomissements.2)N\u2019ayant pas d\u2019incision abdominale, la patiente se sent beaucoup plus confortable et rassurée, sa respiration n\u2019est pas entravée par une contracture abdominale et une immobilité du diaphragme, d\u2019où moins d\u2019atélectasie ou pneumonie postopératoire, de plus pas d\u2019infection de paroi ou éventration.3) On note moins de thrombo-phlébite parce qu'il n\u2019y a pas de traumatisme aux gros troncs veineux pelviens et que les patientes peuvent se bouger plus facilement et plus précocement.4) Le choc opératoire est minime surtout avec les soins durant et après l\u2019opération, si bien que les suites opératoires immédiates sont surprenantes par les courbes de température et de pouls, par l\u2019aspect général qui est très satisfaisant.5) Dans les cas où il y a indication d\u2019hystérectomie et de plastie vaginale pour prolapsus, l\u2019hystérectomie vaginale est sûrement la plus logique, si on la compare aux opérations abdominales et vaginales combinées en un ou deux temps; par une seule technique la patiente bénéficie grandement d\u2019une atténuation de souffrances et de risques opératoires, d\u2019une économie de temps d'opération et d\u2019hospitalisation.6) Enfin le col est réséqué, ce qui prévient les troubles de cervicite et de cancérisation du moignon cervical que l\u2019on rencontre dans les hystérectomies sub-totales abdominales.Mais, avant d\u2019entreprendre une hystérectomie vaginale, il est une condition essentielle qu\u2019il faut respecter, c\u2019est que l\u2019utérus et les annexes ne doivent pas être fixés par un processus pathologique quelconque.Quelles sont les principales indications de l\u2019hystérectomie vaginale ?1) le prolapsus génital complet surtout avec entérocèle ou hernie du cul de sac de Douglas, 2) les prolapsus utérins du ler et 2e degrés avec cystocèle, urétrocèle, rectocèle, associés à des lésions pathologiques de l\u2019utérus, telles que polypes intra-utérins, fibromes utérins ne dépassant pas le volume de trois mois de grossesse, les hémorragies fonctionnelles incontrôlables, cervicite étendue et métrite chronique. GAUTHIER: HYSTÉRECTOMIE VAGINALE 3) chez les obèses, les personnes âgées ou atteintes de troubles cardio-vaseulaires ou maladies de nutrition, l\u2019hystérectomie vaginale doit être faite quand on peut abaisser le col utérin, à cause du risque opératoire qui est beaucoup moins sérieux que dans l\u2019hystérectomie abdominale.Quelles sont les contre-indications de l\u2019hystérectomie vaginale ?1) le fibrome utérin mal situé ou trop volu- , mineux.2) les infections pelviennes génitales.3) l\u2019endométriose.4) dans les tumeurs ou lésions annexielles.801 5) dans les cas où il y a eu opération abdominale gynécologique antérieure, comme la fixation ou suspension utérine, ou à la suite d\u2019amputation du col avec raccourcissement des ligaments cardinaux.6) dans le cancer des organes génitaux.Pour appuyer ce que je viens d\u2019affirmer, je n\u2019ai que de modestes statistiques à apporter.Depuis septembre 1946, j'ai fait 17 hystérectomies vaginales et une 18e en 1945.Ces cas renferment à peu près toutes les indications et les avantages que je viens d\u2019énumérer et que Je mets en tableau comparé pour mieux les faire ressortir.TABLEAU DE 18 HYSTÉRECTOMI ES VAGINALES CONSÉCUTIVES Pathologie gynécologique et Age conditions associées Mme L.L.1) 47 ans Prolapsus génital complet avec volumineux entérocèle Obésité: 195 livres Mme P.E.S.2) 34 ans Prolapsus génital complet avec volumineux entérocèle ç Mme L.R.3) 53 ans Prolapsus génital complet Fibro-myome utérin Hypertension \u2014 Lues Mme J.S.4) 68 ans Prolapsus génital complet Mme L.S.5) 65 ans Prolapsus génital complet Elongation du col et ulcére Mme W.D.6) 56 ans Prolapsus utérin du 2e degré Déchirure bilatérale et élongation hypertrophique du col Cystocèle du 2e degré Rectocèle du 1er degré Mme H.D.A.7) 37 ans Prolapsus utérin du 2e degré Elongation hypertrophique du col Cystocèle du 2e degré Rectocèle du ler Genre d\u2019opération Evolution Hystérectomie vaginale L.: 10 jrs Périnéorraphie antérieure D.: 12 jrs et postérieure Hystérectomie vaginale L.: 7 jrs Périnéorraphie antérieure D.: 15 jrs et postérieure Hystérectomie vaginale L.: 9 jrs Périnéorraphie antérieure D.: 12 jrs et postérieure Hystérectomie vaginale L.: 6 jrs Périnéorraphie ant.ét post.D.: 10 jrs Hystérectomie vaginale L.: 10 jrs Périnéorraphie ant.et post.D.: 13 jrs Hystérectomie vaginale L.: 7 jrs Périnéorraphie antérieure et D.: 10 jrs postérieure Hystérectomie vaginale L.: 3 jrs Périnéorraphie antérieure D.: 9 jrs et postérieure 802 Mme A.C.8) 46 ans Mme C.9) 40 ans Mme D.F.10) 56 ans Mme R.T.11) 34 ans Mme À.PB.12) 45 ans Mme B.13) 40 ans MmeA.L.14) 49 ans Mme T.C.15) 38 ans Prolapsus utérin du 2e degré Cystocèle du 3e degré Rectocèle du ler degré Cervicite chronique Prolapsus utérin du 2e degré Elongation hypertrophique du col et cervicite chronique Cystocèle et rectocèle du ler Prolapsus utérin du ler degré Cervicite chronique, grade 4 Endométrite hyperplasique Cystocèle du ler, rectocèle du 2ème degré.Prolapsus utérin du ler degré Cervicite chronique, grade 3 Fibro-myome utérin Cystocèle de 2ème degré Insuffisance périnéale Prolapsus utérin du ler degré Cystocèle et rectocèle du ler Cervicite et métrite chroniques Obésité: 190 livres Prolapsus utérin du ler degré Cystocèle et rectocèle du ler Cervicite et métrite chroniques Obésité: 200 livres Prolapsus utérin du ler degré Cystocèle du 2e degré Rectocèle du ler degré Fibrome utérin Polypes du fond utérin Cystocèle et rectocèle du ler Cervicite et métrite chroniques Anémie secondaire importante Hystérectomie vaginale Périnéorraphie antérieure et pcstérieure Hystérectomie -Périnéorraphie Hystérectomie Périnéorraphie Hystérectomie Périnéorraphie Hystérectomie Périnéorraphie Hystérectomie Périnéorraphie Hystérectomie Périnéorraphie Hystérectomie Périnéorraphie vaginale postérieure vaginale postérieure vaginale postérieure vaginale postérieure vaginale postérieure vaginale antérieure vaginale postérieure L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuLeTIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 L.: 5 jrs D.: 10 jrs Cystite,infection périnéale.T° 100 a 101° pendant 9 jours.L.: 3 jrs D.: 10 jrs L.: 3 jrs D.: 12 jrs L.: 2 jrs D.: 10 jrs L.: 6 jrs D.: 10 jrs L.: 4 jrs D.: 10 jrs L.: 9 jrs D.: 14 jrs L.: 46 jrs D.: 11 jrs T° 100 à 102° pen- = me re wg Eee -_\u2014 GAUTHIER: HYSTÉRECTOMIE VAGINALE Mme À.B.16) 31 ans Cervicite et métrite chroniques.Dysménorrhée sévère Déchirure du périnée du 3e degré.Mme À.T.17) 39 ans Polypes intra-utérin chez multipare.Insuff.périnéale Obésité: 224 livres Mme À.D.18) 55 ans Epithélioma du corps utérin Chez ovariectomisée 1l y a 35 D: ans.Nullipare.Diabétique.Obésité: 225 livres.803 dant 8 jrs.Hystérectomie vaginale L.: 6 jrs Périnéorraphie postérieure D.: 13 jrs et réparation du sphincter anal.Hystérectomie vaginale L.: 3 jrs Périnéorraphie postérieure D.: 10 jrs Hystérectomie vaginale L.: 38 jrs » 9 jrs L.: Lever.D.: Départ (après opération).Le taux de mortalité est nul jusqu\u2019à date.Le taux de morbidité est bas.Deux cas seulement ont eu une élévation de T° qui soit à signaler: 1) le cas No 8 qui a fait une cystite passagère et une infection périnéale contrôlée par la pénicilline, avec une T° de 100 à 101° pendant 9 jours; 2) le cas No 15 qui a fait une T° de 100 à 102°, pendant 8 jours, sans cause apparente.Les résultats opératoires ont été très satisfaisants dans 17 cas suivis et contrôlés.J\u2019ai eu un échec.Il s\u2019agit du cas No 2, présentant un prolapsus génital complet avec volumineuse entérocèle.Les suites opératoires furent normales.J\u2019ai revu cette patiente 6 mois après l'intervention et j'ai constaté une procidence du vagin.La raison de mon échec est, je crois, ma trop grande générosité à lui laisser un vagin trop copieux, à cause de son âge (34 ans).Sans vouloir insister sur la technique employée, dans ces cas, ce qui n'est pas le but de ce travail, j\u2019ajouterai, pour ceux qui sont familiers avec l\u2019hystérectomie vaginale, que j'ai employé la technique de Mayo dans un cas, celle de Campbell dans 2 cas, dont un échec; pour les 15 autres cas je me suis servi de la technique de Heaney (4) ou encore la « vaginal hysterectomy with lateral fixation of the pedicles », de Louis E.Phaneuf (5).Conclusions.J\u2019ai présenté, dans ce travail, les avantages et les indications de l\u2019hystérectomie vaginale illustrée par 18 cas personnels.Sans vouloir aucunement déprécier la valeur de l\u2019hystérectomie abdominale qui a aussi ses indications et ses avantages, je ne crains pas d\u2019affirmer que l\u2019hystérectomie vaginale est un procédé opératoire qui a un taux de mortalité très bas, un taux de morbidité très intéressant, et qui donne de très bons résultats au chirurgien qui sait s\u2019en servir dans les cas indiqués.BIBLIOGRAPHIE 1.Z.B.CAMPBELL: «A Report of 2,789 Vaginal hysterectomies.» Am.Journal of Obs.and Gyn, 52: 598 (oct.) 1946.2.Henry C.FALK: «A Study -of 500 Vaginal hysterectomies.» Am.Journal of Obs.and Gyn., 52: 623 (octobre) 1946.3.John M.WAUGH: «The Selection of patients and a technic for vaginal hysterectomy.» Surg.Clinics of North America, aolit, 1947, p.766.4.N.J.HEANEY: Surgical Clinics of North America, 22: 73, 1942.5.Louis E.PHANEUF: «The management of prolapse of the uterus and vagina.» Progress in Gynecology, 1946. 804 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 sorption de la plus grande partie de l\u2019anesthésique.L\u2019anesthésie sensitive est considérée comme suffisante lorsque le patient reste indifférent aux piqûres faites avec une aiguille de bon calibre.On considère qu\u2019il y a conservation de la motricité lorsque les mouvements de flexion de la jambe sur la cuisse sont possibles.Dans 50% des cas, la motricité du membre anesthésié fut un peu moindre que celle du membre opposé, les mouvements étant de moins grande amplitude.Dans 10% des cas l\u2019anesthésie sensitive fut bilatérale.Les résultats que l\u2019on obtient sont conditionnés à la technique que l\u2019on suit.L\u2019angu- lation que l\u2019on donne au patient sur la table d\u2019anesthésie semble être la considération la plus importante.La pontocaïne à 0.1%, est présentée en ampoules de 20cc.contenant 20 mg.de ponto- caïne.Chaque ce.de la solution équivaut donc à un milligramme de pontocaïne à 1%.La dose injectée varie évidemment avec le poids du patient et la durée probable de l\u2019intervention chirurgicale.La dose maxima injectée à date fut de 7 ce.et la dose minima de 4 cc.Aucune anesthésie n\u2019eut une durée inférieure à une heure et demie et aucun des patients n\u2019eut un poids supérieur a 175 lbs.Cette technique ou cette variation dans l\u2019utilisation de la rachi-anesthésie n\u2019est pas sans posséder de grands avantages.Le premier et le plus important consiste dans l\u2019absence presque complete des troubles circulatoires habituellement inhérents à la rachi-anesthésie.L\u2019anesthésie est limitée à un seul membre et la motricité y est conservée.Le tonus musculaire ne disparaît donc pas et les phénomènes vaso-moteurs sont réduits à leur minimum.La pression artérielle et le pouls ne subissent aucune variation appréciable et l\u2019emploi préventif ou correctif d\u2019hypertenseurs tels que l\u2019éphé- drine, la D-désoxy-éphédrine ou autres ne s\u2019impose plus.La conservation de la motricité diminue aussi la possibilité de phlébites postopératoires.Les phénomènes toxiques toujours possibles avec les anesthésiques locaux de longue durée d\u2019action comme la pontocaïne sont ici inexistants par suite de la petite dose employée.La méthode est applicable pour toute intervention orthopédique ou autre des membres inférieurs et du bassin.Elle a une indication spéciale et heureuse chez les vieillards débilités, cardiaques et artério-scléreux chez lesquels tout autre procédé devient un risque anesthésique majeur.Résumé L\u2019utilisation de la pontocaïne hypobare a 0.1%, nous a permis d\u2019obtenir au niveau des membres inférieurs une anesthésie sensitive unilatérale avec conservation de la motricité.L\u2019absence à peu près complète de troubles circulatoires et de toxicité en fait une méthode de choix pour toute intervention chirurgicale des membres inférieurs.1.La pontocaine & 0.19% fut fournie pour essai par « Winthrop Chemical Company Incorp.». MOUVEMENT MÉDICAL 6-6 ve L'UTILISATION DE LA PONTOCAINE HYPOBARE POUR LA CHIRURGIE DES MEMBRES INFÉRIEURS Roland DUCHESNE, Premier assistant dans le service d\u2019anesthésie au \u2018\u2018Beverly Hospital\u2019, Beverly, U.S.A.Les solutions hypobares sont connues depuis longtemps en rachi-anesthésie et leur utilisation a fait dans le passé le sujet de nombreuses publications.L\u2019utilisation de la nupercaïne et de la pontocaïne hypobares pour la chirurgie abdominale et même thoracique est bien connue à date; tel n\u2019est pas le sujet de cette publication.Nous voulons simplement faire connaitre l\u2019expérience personnelle acquise dans l\u2019utilisation de la pontocaïne hypobare au cours des interventions chirurgicales des membres inférieurs.Les constatations faites à date nous ont paru suffisamment intéressantes pour mériter leur publication, d\u2019autant plus qu\u2019il nous a été impossible de retracer dans la littérature médicale une publication sur ce sujet.Disons d\u2019abord que les substances que l\u2019on appelle hypobares, le sont par comparaison au liquide céphalo-rachidien.Leur densité est inférieure à celle du L.C.R.et leur cheminement dans le canal rachidien dépendra de la position du patient.Elles surnagent dans le milieu où elles se trouvent et la direction que prend la substance injectée dépend de Pinclinaison du rachis.Il s\u2019en suit que toute anesthésie des membres inférieurs (de la hanche au pied) nécessitera la position de Trendelembourg, tête en bas, si on veut obtenir l\u2019anesthésie des racines nerveuses correspondantes.Les racines antérieures sont motrices et les racines postérieures sensitives.Elles sont aussi bi-latérales 1.e.qu\u2019il y a une racine motrice droite et gauche et une racine sensitive droite et gauche.L\u2019idée nous est donc venue de la possibilité d\u2019imprégner les racines nerveuses d\u2019un seul côté et subséquemment nous nous sommes demandés s\u2019il ne serait pas possible d\u2019obtenir une imprégnation maximum des racines postérieures sensitives.Théoriquement, en tenant compte des données anatomiques et des lois physiques de la densité des liquides, la chose s\u2019avérait possible.L\u2019expérience encore une fois a confirmé la théorie et il nous a été possible d\u2019obtenir à plusieurs reprises, après injection intra-rachi- dienne de pontocaïne à 0.1%, une anesthésie sensitive unilatérale (d\u2019un seul membre) sans aucune anesthésie motrice.La technique suivie est simple et facile à réaliser.Le patient est en position latérale en Tren- delembourg léger (10) et on peut, si on n\u2019a pas de tab'e appropriée, se contenter d\u2019élever le bassin de quelques pouces a l\u2019aide d\u2019une oreiller.La région dorso-lombaire est préparée de façon aseptique comme pour toute rachianesthésie.Le patient, et ceci est très important, doit être couché sur son côté sain.Si on doit intervenir sur le membre droit, le patient doit être placé sur son côté gauche et vice- versa.L\u2019injection est faite lentement après s\u2019être assuré, comme à l\u2019habitude, que l\u2019aiguille est en bonne place.Aussitôt après l\u2019injec- ton, le patient est non seulement laissé en position latérale ct en position légèrement déclive (tête basse) mais, on l\u2019incline légèrement en avant.On l\u2019oriente donc de telle façon que ses racines postérieures, droites ou gauches selon le cas, occupent la position la plus supérieure possible permettant ainsi leur imprégnation maximum par la substance anesthésiante.Le patient y est maintenu pendant au moins 5 minutes après quoi on peut le replacer sans crainte sur le dos et en position horizontale.Un minimum de 5 minutes est nécessaire et suffisant pour permettre l\u2019ab- SCHEMA D'UTILISATION DE LA VITAMINE A DANS LES HYPERTENSIONS ' Yves DHOTEL (France).LA VÈTAMINE À.La vitamine A était connue et étudiée depuis plus de vingt ans quand Govea Pena et Villa- verde lui découvrirent une vertu hypotensive.Le phénomène n\u2019est pas simple.D\u2019abord les provitamines À sont inactives contre l\u2019hypertension (Léon Bruel et Raoul Lecoq).Ensuite on constate que les vitamines À de certaines marques réputées, sont très actives, en particulier dans les rectocolites hémorragiques, mais n\u2019ont qu\u2019un pouvoir hypotenseur insignifiant.Il y a dissociation entre l'action hypoten- sive et l\u2019action anticarentielle classique.S'agit-il d\u2019un corps étranger plus ou moins lié à la vitamine A?Léon Bruel et Raoul Lecoq repoussent formellement cette hypothèse que rien ne justifie actuellement.D'autre part Serge Bonfils a constaté des variations inexplicables du pouvoir hypoten- seur entre plusieurs lots de vitamine A d\u2019apparence semblable.J\u2019ai eu la même impression avec les envois successifs de deux spécialités.Une seule explication reste satisfaisante: pour J.Fromols et moi, ce n\u2019est pas la vitamine A qui est hypotensive mais une vitamine A.Ou la trouver?En général les meilleures sources de vitamine A sont les huiles de foie de poisson, morue et flétan surtout; les teneurs sont capricieuses; Javillier a pu relever des différences de 1 à 10,000 suivant les échantillons d'huile de foie de morue.Une fois extraite, la vitamine À reste fragile, en particulier aux contacts chimiques, à la chaleur et à la lumière.1.Communication à la Société Médi\u2018cale et Anato- mo-clinique de Lille, 28 janvier 1948.La vitamine A hypotensive a des caractéristiques semblables.Il est probable que dès l'origine sa teneur par rapport à la quantité de vitamine À vérifiée par l\u2019analyse, varie considérablement.Par suite la vitamine hypo- tensive paraît plus fragile encore aux causes précédentes et en outre aux manipulations et au temps.Toutes ces causes ne la détruisent cependant pas forcément mais pourraient la transformer d\u2019abord en vitamine À ordinaire, plus résistante.Les échecs et les caprices apparents de la vitaminothérapie A dans l\u2019hypertension sont done explicables.LES MOYENS D'UTILISATION.Avant tout il faut utiliser la vitamine hy- potensive.Tant que nous ne disposerons pas d'un produit vérifié expérimentalement par lots datés et identifiés, traité avec précaution et conservé à peu près comme la pénicilline, l\u2019emploi de la vitamine A contre l\u2019hypertension demeurera empirique.La voie orale nécessite des quantités énormes et prolongées; elle répugne à bien des gens.La voie rectale présente des inconvénients peu différents avec gaspillage plus grand encore.La voie souseutanée est à proscrire.La voie intramusculaire permet une utilisation satisfaisante et progressive; mais elle est souvent douloureuse et les patients finissent quelques fois par le refuser.Elle exige une asepsie parfaite; même ainsi les résorptions huileuses peuvent être difficiles.La voie intraveineuse, la plus active, expose à des chocs.C'est cependant celle que nous employons de préférence, sauf en cas de déséquilibres circulatoires aigus, en évitant les choes par l\u2019émulsion.D\u2019après notre expérience les solu- DHOTEL: VITAMINE A DANS LES HYPERTENSIONS tions huileuses de vitamine A, lorsqu'elles se sont montrées sans effet hypotenseur par voie musculaire, possèdent une certaine activité par émulsion intraveineuse; aussi bien lorsque le produit paraît peu actif par lui-même que lorsqu\u2019il se heurte à une résistance de l\u2019organisme.Lorsqu'il est actif par voie intramuseulaire, le même produit nous paraît cing fois plus actif en émulsion intraveineuse à doses cinq fois moindres (nous utilisons volontiers un quinzième de cme.émulsionné dans une masse aqueuse de 10 eme.) CONTRE-INDICATIONS.La vitamine À ne doit être employée que prudemment dans les cas suivants: 1) Existence d\u2019une plaie ou d\u2019une suppuration chroniques; apyrexie et ascendance constante de gauche à droite de l\u2019équilibre leuco- evtaire de Bécart.2) Insuffisance hépatique.L'huile est probablement à incriminer.3) Début de grossesse.INDICATIONS.Vis-à-vis du traitement par la vitamine À, on peut classer les hypertensions en trois groupes: 1) les indications accessoires: hypertensions par lésions organiques; 2) l\u2019indication spécifique: hypertensions par intoxications lentes chroniques, principalement par sénescence, entraînant une endocarence latente de la vitamine A hypotensive; 3) indication relative: hypertension hypertonique.1° Indications accessoires.La vitamine A ne saurait déboucher une artère, rajuster une valvule, rénover un rein, réduire une prostate ou un phéochromocytome, etc.Toute lésion génératrice d\u2019hypertension continue à réclamer son traitement propre.La vitamine A n\u2019est indiquée que comme adjuvant; dans certains cas on obtient avec elles un résultat très appréciable.Insuffisances cardiaques.Un exemple: C.Marie, 69 ans, bien portante jusqu'en 1943; pleurésie droite suivie 807 d\u2019une insuffisance cardio-rénale résistant aux nombreuses médications.Le 3 octobre 1947, cardio-arythmie, dyspnée, toux, œdème des membres inférieurs, asthénie, albuminurie 0.37; T.A.230/130 irrégulière.Les 3 et 6 octobre injections intraveineuses d\u20191/10 de centimètre cube d\u2019huile vitamine À à 40,000 U.I.par eme.en émulsion dans 10 eme.de soluté isotonique de glucose et 5 cme de sang aspiré.Théophylline, papavérine, pilules de Lancereaux.Le 11 octobre, albuminurie 0.05.Le 22 octobre, I.A.150/80, pouls régulier à 85.Disparition de la toux et des œdèmes, séda- tion de la dyspnée et euphorie inconnue depuis 4 ans.Pseudo asthme cardiaque.Un exemple: V.Anne, 57 ans; adonnée depuis plusieurs années aux spécialités iodo- caféinées, poudres ete.| Le 13 juin 1947.Dyspnée depuis plusieurs jours, état asmathiforme intense, toux, bronchite avec expectoration muqueuse.T.A.210/150.Injection intravemeuse d\u20191/10 de emc.de solution de vitamine À titrant 56,000 U.I.par cme., émulsionné dans une ampoule de soluté de salicylate glucosé.Prescriptions: théophylline spasmalgine.Le 14 juin, T.A.200/140.Injection semblable.L'amélioration commence le soir.Le 16 juin, T.A.180/130; le 23 juin 200/140, injection semblable.La malade se sent mieux pendant trois semaines puis la dyspnée réapparaît.Le 24 juillet, T.A.200/130, injection semblable.Le 31 juillet, T.A.190/140, injection semblable.Le 2 août, T.A.160/120, injection semblable.Le 7 et le 16 août, T.A.160/110 injections semblables.La patiente est transformée, elle n\u2019a \u2018plus de dyspnée et circule aisément.L\u2019amélioration s\u2019est maintenue, contrastant avec les 308 années précédentes; il se produit de petites rechutes avec des hausses tensionnelles facilement réduites par quelques injections intraveineuses d\u2019émulsion (une douzaine en cinq mois.).Angors.Améliorations quelques fois très sensibles.Artérites.Améliorations; doses moindres (1/20 de eme.de solution à émulsionner).La vitamine E est un bon appoint (N.Agadjanian).Spasmes vasculaires.Une observation: P.Alexandre, 62 ans.Le 3 février 1947 doit arrêter son travail pour crampes et douleurs très vives des doigts survenues brusquement.Doigts blancs, froids et durs, légèrement œdématisée.La T.À.passe de 200/120 à 150/100 avec 5 injections intraveineuses d\u2019émulsion d\u20191/10 \u2018de eme.de solution de vitamine A à 56,000 U.I.par cme., à 2 ou 3 Jours d\u2019intervalle.Quasi guérison maintenue depuis 10 mois (communication à la Société de Médecine de Paris, 26 février 1947).Diabète.Un bon résultat hypotensif avec association du complexe vitaminique B à l\u2019émulsion intraveineuse hebdomadaire.Etc.2° Indication spécifique.L\u2019endocarence latente.Au fur et à mesure qu\u2019il vieillit l\u2019homme as-imile et utilise plus difficilement les vitamines, surtout la vitamine À et plus encore, croyons-nous, la vitamine A hypotensive.Observons l'enfant toujours en mouvement, ignorant les crampes, les constrictions, les algies; il est hypersomnique et hypotendu au contraire du vieillard.Or le retour du sommeil naturel chez ceux qui l\u2019avaient perdu est très frappant chez les hypertendus traités par la vitamine A, avant même la baisse des chiffres tensionnels.Constatons deux anomalies biologiques: la longévité de l\u2019homme et son régime artificiel: cuisson habituelle des aliments, suralimenta- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreriN A.M.I.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 tion constante (en période d\u2019abondance!) excès de glucides, addition de toxiques: alcool, tabac, thé, café etc.surexcitations artificielles de toutes sortes; ce régime présente des causes de neutralisation de la vitamine A inconnues de l\u2019animal.L\u2019élévation de la tension artérielle avec l\u2019âge, habituelle chez l\u2019homme, peut être hâtée par certaines intoxications chroniques se comportant à peu près comme des agents de vieillissement prématuré.Une telle hypertension cède de facon durable au traitement vitaminique dans la mesure où les lésions n\u2019on point atteint l\u2019irréversibilité; il suffit quelquefois de doses faibles, une seule injection même dans des cas exceptionnels, pour ramener la tension à la normale d\u2019une façon définitive.Toutes les voies peuvent être actives.Sénescence.B.Mathilde, 80 ans, tension mx.aux environs de 20 depuis plusieurs années; en mai et juillet, quatre injections intraveineuses d\u2019émulsion d\u2019huile de flétan (1/15e, 1/20e, et 2 fois 1/40e de cme.) la tension mx.s\u2019abaisse et se stabilise depuis un an et demi vers 160/90 sans nouvelle thérapeutique.V.Irénée, 75 ans.Le 5 avril 1947, T.A.360/130, état vertigineux, menace d\u2019ictus.Injections intraveineuses d\u2019émulsion les 5, 7 et 12 avril (1/10 de eme.de solution à 56,000 U.I.).Le 21 avril, T.A.170/90, quasi guérison.Continue à recevoir une injection intraveineuse tous les trois mois depuis lors avec T.A.habituelle 180/100.V.Claire 69 ans.Le 5 février 1947 T.A.220/130, méme injection que ci-dessus, le 8 février 1/15 cme., le 9 février T.A.140/100.La patiente est lasse et somnolente quoi- qu\u2019euphorique, phénomène souvent constaté lors des résultats trop rapides.Le 17 février 160/100, le 8 mars 190/120, injection d\u20191/10 de emc.en émulsion.Le 18 avril 180/110 même injection.Le 17 mai 160/100 même injection.Depuis lors Mme V.va très bien avec T.A.170/100. DHOTEL: VITAMINE A DANS LES HYPERTENSIONS Alcool.H.Alexandre 44 ans, véritable éponge permanente de breuvages éthylés.Le 4 mars 1947 ictus passager, T.A.21-14, urée 0.75, B.W.négatif; saignée, opium, injection intramuseu- laire d\u20191/2 cme.de solution de vitamine À à 56.000 U.I.par cme.Le 5 mars 18-12, injection intraveineuse d\u20191/10 de cme de ce produit en émulsion dans 10 eme de soluté hypertonique de glucose ainsi que le 7 mars.Le 10 mars, 16-10, le 24 mars, 15-9, urée 0.36, reprend son travail le 26 mars.Bon état jusqu\u2019au 27 novembre où une série de libations répétées amènent un état stuporal ; T.A.18-12; urée 0.37; même traitement que le 4 mars.Le 29 novembre 15-9; reprend son travail le 4 décembre.Tabac.B.Gérard, 58 ans, gros fumeur de tabac de récolte.Le 5 avril 1947 crises d\u2019angor et dyspnée d\u2019effort.T.A.200/110 irrégularité, arythmies.Injection intraveineuse d\u20191/8 de eme de solution huileuse de vitamine A à 40,000 U.I.par eme.émulsionné dans 10 emc.de soluté de salicylate de sodium et de glucose.Per os prescription de vitamine B,.Le 14 avril, 200/120, injection semblable.Le 19 avril 200/120, pouls régulier, plus de douleurs angineuses ni de dyspnée d\u2019effort; injection semblable.Le 24 avril 180/110, injection semblable.Le 2 mai 160/100: guérison.Ne fume plus, revu le 6 septembre bien portant T.A.160/90.Boulimie.Pléthore par régime excessif et hypergluci- dique.L\u2019hypertension cède brillamment à la vitamine \u2018A accompagnant la restriction alimentaire nécessaire.3° Indication relative.L'hypertension hypertonique, caractérisée par la triade « hypersurrénalie, hyperthyroidie, hypersympathicotonie.» Elle est héréditaire en caractére dominant 809 chez les adultes sains et actifs dont les antécédents personnels sont presque toujours: « J\u2019ai travaillé beaucoup et je n\u2019ai jamais été malade »; leur hypertension est souvent tolérée d\u2019une façon étonnante.Il est fréquent de retrouver ce passé chez un hypertendu: il révèle alors l\u2019hypertonie même si la cause principale de l'hypertension est d\u2019une autre nature; il faut en ce cas tenir compte de l\u2019hypertonie associée à la fois dans la thérapeutique et dans le pronostic.L'hypertension hypertonique résiste aux médications hypotensives classiques; elle exige des doses fortes et répétées de vitamine À et indique l\u2019emploi des émulsions intraveineuses que l\u2019on peut voir réussir alors même que les autres voies ont échoué.Malgré l\u2019antagonisme direct entre la vitamine À et l\u2019adrénaline (Michel de Visscher, Raoul Lecoq) le succès est rarement complet et définitif: il est entravé par l\u2019hyperthyroïdie; on se heurte à un plancher presque infranchissable, surtout en ce qui concerne la tension minima.Plus le métabolisme basal est élevé chez ces hypertendus, plus ils résistent à la vitamine À.Observation de Robert D.39 ans (cf.Communication à la S.M:.P.28 février 1947).Pendant neuf mois insomnique la nuit et forcé au repos le jour, toute activité déclenchant des phénomènes adrénaliniens, il présente au repos une tension mx.entre 18 et 26 et mm.entre 11 et 16.Réformé avec pension de 50% le 24 septembre 1946 « Hypertension artérielle, avec fatigue cardiaque, se plaint de palpitations, d\u2019algies précordiales, d\u2019inaptitude au travail.Syndrome d\u2019hypersympathicotonie ».Du 19 novembre au 19 décembre, injections intramuseulaires quotidiennes de 28,000 U.Ide vitamine À sans résultat.Du 20 décembre au 8 janvier, injections intraveineuses presque quotidiennes d\u2019émulsion de vitamine À à la dose moyenne de 1/10 de eme.de la même solution huileuse à 56,000 unités par emce.; amélioration immédiate des troubles fonctionnels, effet lent et progressif sur les chiffres tensionnels qui s\u2019abaissent aux 810 environs de 160/110.Condamné auparavant à la chaise longue, le malade reprend une certaine activité.Le 5 mars 1947, métabolisme basal (Dr Vaillant) + 9% ; une forte radiothérapie thyroïdienne (Dr Paris) le ramène exactement à la normale le 16 mai (Dr Vaillant).Le patient continue à recevoir des injections intraveineuses d\u2019émulsion tous les huit jours, puis tous les quinze jours, puis tous les mois; son activité redevient normale, il dort parfaitement et n\u2019éprouve plus de phénomènes pathologiques; sa tension est stable vers 160/100.Observation d\u2019Emilienne R., 50 ans, n\u2019a jamais été malade depuis la puberté, mais souffre d\u2019hypertension importante et irréductible mx.25 depuis trois ans avec troubles adrénaliniens, thyroïdiens et sympathiques.L\u2019urée sanguine est normale, le B.W.négatif ; il n'y a ni insuffisance cardiaque ni albuminurie.; Er Des crises hypertensives intenses apparaissent; elles sont traitées sans résultat par des injections intramusculaires quotidiennes de solution huileuse de vitamine A (28,000 U.L); des injections intraveineuses d\u2019émulsion du même produit à partir du 11 août 1947 atténuent les troubles et la tension baisse un peu vers 220/130.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurLLerin AM.LF.C.\u2014 Montréal.juillet 1948 Le 7 octobre métabolisme basal + 30% (Dr Vaillant).Du 14 octobre au 18 novembre, radiothérapie (Drs Grardel et Dusaussoy) 525 r.sur l\u2019'hypophyse, 1050 sur la thyroïde, 875 sur chaque surrénale.Les émulsions sont continuées hebdomadai- 1ement, mais la tension reste à 230/130 en moyenne, toujours prête à remonter, condamnant la malade au repos continuel.Le résultat obtenu est médiocre, comme le laissait prévoir l\u2019hyperthyroïdie.Les hypertensions hypertoniques peuvent donc résister à la vitamine À.Lorsqu\u2019elles sont bénignes ou moyennes, elles nous paraissent correspondre à ce que l\u2019on entend par hypertension essentielle; lorsqu'elles sont malignes ou graves, elles nous paraissent correspondre à ce qu\u2019on entend par hypertension solitaire.expression qui comprend aussi les phéochro- mocytomes, tumeurs rares d\u2019aspect clinique semblable, mais d\u2019anatomo-pathologie différente; dans ces tumeurs le surrénalectomie s\u2019impose malgré ses risques opératoires.D\u2019autres interventions chirurgicales ou ra- diothérapiques ont été proposées.On peut les réserver aux échecs de la vitaminothérapie À, échecs d\u2019ailleurs relatifs et qui permettront aux malades de bénéficier d\u2019une amélioration pré-opératoire précieuse. REVUE GÉNÉRALE à.+ à + ESSAI DE CLASSIFICATION ET DONNÉES THÉRAPEUTIQUES CONCERNANT LES ANÉMIES Léopold MORISSETTE, Médecin de l\u2019hôpital Notre-Dame (Montréal).On nous a demandé de vous présenter un essai de classification des anémies, avec quelques notions des traitements propres aux différents groupes.Il y a peu de sujets aussi arides à écouter et ma foi aussi à traiter qu\u2019une classification et surtout une classification dans laquelle doivent intervenir des considérations d\u2019ordre morphologique qui n\u2019ont pour la plupart aucun attrait.Croyez bien que je ne viens pas m\u2019élever ici en pontife, mais tout le monde comprend que, faute de temps et souvent d\u2019équipement, les beautés d\u2019un frottis sanguin soient demeurées pour le plus grand nombre un peu comme les splendeurs des paysages lunaires.Afin de ne pas nous étendre trop longuement et surtout afin de rester pratique, nous ne tâcherons pas de faire cette classification trop complète, mais nous nous limiterons aux variétés les plus fréquentes chez l\u2019adulte dans nos climats.Le docteur Guilbault nous a bien exposé le tableau de l\u2019anémie chez l\u2019enfant et son travail'allège le nôtre d\u2019autant.Il n\u2019est pas d\u2019auteur qui n\u2019y soit allé de sa classification personnelle en matière d\u2019anémie.Evidemment, elles se ressemblent un peu toutes, car elles doivent être basées sur la morphologie, soit sur l\u2019étiologie ou sur les symptômes cliniques, ou bien sur les trois à la fois.Il semble bien qu\u2019à vouloir s\u2019écarter de ces modes de groupement, on risque dans une tentative d\u2019originalité, d\u2019engendrer la confusion et rien de très productif comme méthode de travail.| Wintrobe dans son manuel « Clinical Hema- 1.Communication & la Société Médicale de Montréal, 20 avril 1948.tology » donne un tableau combiné qui semble au moins satisfaisant et je crois qu\u2019il serait sage de nous en inspirer ce soir.Avant de vous énumérer les groupes d\u2019anémie, je voudrais faire un rappel des modes d\u2019étude que nous avons du sang, au point de vue globules rouges.Il y a d\u2019abord leur numération que tout le monde connaît, dont il faut sans cesse se rappeler que même en des mains expertes, elle est susceptible d\u2019une erreur de 10% en plus ou en moins, c\u2019est-à-dire dans les cas normaux ou à peu près de 4 à 500,000 par mm.3, Il y à ensuite la détermination du taux d\u2019hémoglobine qui s\u2019est maintenant beaucoup améliorée, grâce à l\u2019emploi de plus en plus répandu des colorimètres photo-électriques, mais qui, même là, est susceptible d\u2019une erreur de 5 à 10%, erreur qui pouvait aller de 25 à 30% avec la méthode de Tallqwist au petit papier.A propos d\u2019hémoglobine, il faut également savoir qu\u2019il est bon et même très désirable qu\u2019on l\u2019exprime en grammes, par 100 ce de sang, car les pourcentages peuvent varier selon l\u2019échelle qu\u2019on emploie et ces pourcentages sont donc susceptibles de signifier des quantités différentes.En fait, il y à un écart de 3, 4 grammes c\u2019est-à-dire 13.8 à 17.2 entre ce que différents auteurs ont adopté comme l\u2019équivalent de 100%.A l\u2019hôpital, nous employons l\u2019échelle de Haldane qui donne 13.8 grammes comme équivalent à 100% d\u2019hémoglobine.Troisième mode d\u2019étude: un frottis de sang étalé, mince, asséché rapidement et bien coloré qui permette d\u2019évaluer la grosseur moyenne des erythrocytes, leur coloration et leur difformité. 812 Il y a des données qui, si on s\u2019en servait plus, devraient aider même le praticien qui n\u2019a pas à sa disposition l\u2019opinion d\u2019un morpholo- giste entraîné, à classer ses cas d\u2019anémie dans telle ou telle catégorie, je veux dire les notions qu\u2019on peut tirer des rapports établis entre le nombre des globules rouges, le dosage d\u2019hémoglobine et le taux de l\u2019hématocrite, c\u2019est-à- dire le volume des globules rouges solidement précipités par centrifugation.Nous n\u2019employons guère à l'hôpital les chiffres de volume corpusculaire moyens auxquels on arrive en divisant le résultat de l\u2019hé- matocrite rapporté à 1000 ce de sang, par le nombre des globules rouges en millions par centimètre cube.On n\u2019emploie pas non plus la donnée de la concentration moyenne d\u2019hémoglobine dans les globules rouges, qu\u2019on obtient en divisant la quantité d\u2019'hémoglobine en grammes par 100 cc par le taux de l\u2019hé- matocrite.Ces deux notions dont nous nous passons, peut-être parce que nous nous fions surtout à notre œil, permettraient aux médecins que d\u2019autres intérêts ont éloignés du microscope d\u2019apprécier vraiment et tellement mieux que la fameuse valeur globulaire, s\u2019ils ont affaire à une anémie macrocytaire, nor- mocytaire ou microcytaire, ou encore s\u2019ils ont affaire à une anémie normochrome ou hypochrome.Il reste quatre moyens de laboratoire pour compléter notre liste de moyens d\u2019investigation, ce sont: 1° la ponction sternale avec laquelle vous êtes devenus comme nous familiers et qui nous permettra de classer nos anémies en aplastiques, plastiques et ces dernières en mégaloblastiques ou normoblasti- ques; 2° l\u2019épreuve gastrique à l\u2019histamine qui nous permettra de différencier l\u2019anémie pernicieuse des autres anémies macrocytaires mégaloblastique; 3° le dosage de la bilirubine sanguine, grâce auquel on pourra mettre en évidence les processus de destruction sanguine exagérée; et enfin 4° l\u2019épreuve de la résistance globulaire.A \u2014 Le groupe le plus intéressant quoique pas le plus fréquent d\u2019anémies est constitué L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.I.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 par les anémies macrocytaires qui sont toutes dues à une déficience en un facteur de maturation des erythrocytes.Je dois vous faire remarquer tout de suite ici, qu\u2019on avait l\u2019habitude de parler d\u2019anémie hyperchrome, surtout quand on attachait beaucoup d\u2019importance à la notion de valeur globulaire quand celle-ci dépassait 1.Il est bien clair et admis par tout le monde maintenant qu\u2019il n\u2019existe pas d\u2019anémie hyperchrome, car il n\u2019existe pas de condition dans laquelle le stroma soit sursaturé d\u2019hémcglobine.La valeur globulaire augmentée vient du fait que le globule étant plus gros, il y a par unité de volume de sang relativement plus d\u2019hémoglobine que dans une anémie normocytaire; ce qui, sur le frottis, peut faire paraître les globules plus intensément colorés, c\u2019est leur épaisseur.La, déficience en facteurs de maturation que Je viens de mentionner peut être due à une anomalie de la muqueuse gastrique qui, faute de fournir un principe intrinsèque qui puisse agir sur le principe extrinsèque, empêche la formation de ce qu\u2019on appelle le facteur anti- anémique, et nous avons dans ce cas l\u2019anémie pernicieuse décrite par Addison et Biermer.Si d\u2019autre part, avec un estomac normal on a une alimentation déficiente en principe extrinsèque, on se trouvera en pratique en face des mêmes résultats avec une anémie macrocy- taire du type nutritionnel; avec un estomac normal et une alimentation adéquate, si pour des raisons d\u2019ordre intestinal soit médicales : la sprue, ou chirurgicales: anastomoses intestinales nombreuses, l\u2019absorption des principes alimentaires est entravée, le facteur de maturation erythrocytaire sera aussi déficient.Enfin, si en dehors des circonstances ci-dessus, les exigences de l\u2019organisme sont accrues comme dans la grossesse, on aura l\u2019anémie macro- cytaire gravidique, souvent appelée anémie pernicieuse de la grossesse.Pour éviter des répétitions, je vous parle dès maintenant du traitement dans chaque groupe.Il s\u2019est produit, dans les toutes dernières années, une révolution en matière de traitement des anémies macrocytaires, grâce vous MORISSETTE: CLASSIFICATION ET THÉRAPIE DES ANÉMIES le savez à la découverte de l\u2019acide folique ou acide pteroylglutamique.On a tendance à admettre que l\u2019acide folique est vraiment le facteur de maturation des globules rouges, et qu\u2019en son absence, les erythrocytes dans leur processus de maturation restent gros et la moelle rouge erythropoiétique subit une regression à un type embryonnaire et qu\u2019elle devient mégaloblastique.J'aimerais beaucoup vous parler longuement sur les théories diverses à propos de la nature du mégaloblaste.Je sais cependant qu\u2019il fera plaisir à un bon nombre d\u2019entre vous d\u2019apprendre qu\u2019un Français, Jacques Mallarmé, a émis dans un des derniers numéros de «Blood» une hypothèse particulièrement séduisante sur la mégaloblastose en la considérant comme une espèce de niodification carencielle des normoblastes.Commençons par l\u2019anémie pernicieuse.Ici le traitement reste le foie de veau, car malgré la réponse satisfaisante au point de vue sanguin qu\u2019on a avec l\u2019acide folique, il ne faut pas perdre de vue que le syndrome d\u2019anémie pernicieuse est plus qu\u2019une maladie sanguine, elle s'accompagne en effet, comme complication la plus redoutable, d\u2019un syndrome de dégénérescence du système nerveux qui porte à croire que l\u2019anomalie gastrique qui entraîne la déficience du principe anti-anémique storé dans le foie et utilisé thérapeutiquement à partir du foie, prive l\u2019organisme non seulement d\u2019un agent qui permet la libération d\u2019acide folique à partir des formes conjuguées, mais aussi d\u2019une substance encore non identifiée nécessaire à la nutrition normale du tissu nerveux.L\u2019expérience a d\u2019ailleurs démontré, et nous en avons eu un cas à l\u2019hôpital, qu\u2019un syndrome dit neuro-anémique peut se développer rapidement chez un sujet qui en était indemne, alors même que le sang est en pleine vole de retour à la normale avec l\u2019acide folique.Quand on aura affaire à des réactions allergiques on essaiera de changer de marque de foie, on tentera de désensibiliser par l\u2019emploi quotidien de doses minimes mais progressivement croissantes, ou encore et le moins souvent 813 possible, on essalera de l\u2019acide folique pendant quelques semaines, mais encore une fois, on fera tout en œuvre pour conserver le traitement au foie de veau.La plupart des autres anémies macrocy- taires, nutritionnelles, sprue, grossesse, répondent bien au foie de veau, cependant ici comme dans certains cas, s\u2019il y a déficience en acide folique même sous forme conjuguée et qu\u2019alors le foie de veau ne puisse pas libérer des quantités adéquates de cette substance, il y a intérêt à employer l\u2019acide folique, et vous comprenez pourquoi on aura parfois un meilleur résultat de cette façon.Un mot pour finir sur ce sujet.Il faut savoir qu\u2019il y a des anémies macrocytaires mégalo- blastiques qui résistent complètement au foie de veau.On a tenté de les grouper autrefois sous le nom d\u2019anémies achrestiques.On sait maintenant que, quand on a exclu de ce groupe les cas de myélosclérose, on peut s\u2019attendre à une réponse meilleure avec l\u2019acide folique ou encore avec de la poudre de foie protéolisée.La plupart de ces cas entrent d\u2019ailleurs dans le groupe de la sprue ou de l\u2019anémie gravidique.Mais il existe et il est bon de s\u2019en rappeler, un certain nombre de cas idiopathiques pour lesquels on ne saurait trouver d\u2019explication.B \u2014 Le deuxième groupe est constitué des.anémies normocytaires caractérisées par un volume corpusculaire moyen dans les limites.normales de 80 à 94 avec hémoglobine moyen- - ne au-dessus de 30% et là-dedans entrent les.anémies dites secondaires soit: 1° à une perte de sang soudaine comme par hémorragie ou, 2° à une destruction sanguine qui peut.être a) aiguë comme dans les anémies hémolytiques, bactériennes ou toxiques ou de cause- inconnue ou b) chronique dont le type est.Pictére hémclytique congénital.Je veux vous mentionner tout de suite, à propos d\u2019ictère hémolytique conpénital, qu\u2019en ces derniers: temps, Owren en Norvège et mon distingué collègue et ami, Roland Dussault ici à l\u2019Hôtel- Dieu prétendent avoir démontré que l\u2019anémie- dans ce syndrome est due non pas tant à une destruction sanguine exagérée qu\u2019à un arrêt de la maturation des globules rouges dans la. 814 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurretiN A.MIF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 moelle.Je présume d\u2019ailleurs que le docteur Dussault publiera bientôt les cas dont il me faisait mention encore tout récemment.Nous nous sommes comme d\u2019habitude éloignés de notre sujet pour ouvrir une longue parenthèse que nous fermons tout de suite.La troisième cause en jeu dans le groupe des anémies normocytaires c\u2019est le défaut de formation sanguine, ce qui nous amène à l\u2019anémie aplastique, d\u2019origine soit taxique: arsenic, benzol, sels d'or; soit physique: substance rado-active ou enfin idiopathique ou essentielle.Il y a encore défaut de formation dans l\u2019anémie prolongée qu\u2019on trouve dans différentes maladies chroniques inflammatoires ou non inflammatoires, dans l\u2019urémie, le cancer, enfin les anémies dues à l\u2019envahissement de la moelle par des métastases cancéreuses, la maladie de Hodgkin, les leucémies, les myélomes.Evidemment, les hémorragies devont être traitées de la façon la plus causale possible et avec des transfusions.Comme nous avons eu l\u2019occasion de le dire quelquefois devant cette société, en matière de destruction sanguine, il faut également traiter la cause, supprimer les poisons, leur trouver des antidotes si possible, et aussi transfuser.En face de l\u2019ictère hémolytique, tout au moins de la forme congénitale, car je ne vous al pas mentionné tout à l\u2019heure la forme acquise, pour faire un peu moins long, malgré les théories nouvelles et très séduisantes que je vous al mentionnées, la splénectomie garde ses indications, car il ne répugne pas d\u2019attribuer à la rate le rôle inhibant sur la maturation intra-médullaire, même si on ne peut prouver qu\u2019elle n\u2019ait rien à faire sur la fragilité des globules rouges.Enfin, dans les anémies aplastiques, enlever encore et toujours les causes toxiques, supprimer les foyers d\u2019infection, traiter si possible l\u2019insuffisance rénale, mettre tout en œuvre pour combattre les infections surajoutées qu\u2019on rencontrera si souvent comme complications, car ces sortes d\u2019anémies s\u2019accompagnent tellement souvent de leucopénie importante; je veux dire emplover autant que nécessaire : pénicilline, streptomycine, ete, et surtout, si on n\u2019a pas affaire à un envahissement cancéreux ou leucémique de la moelle, transfuser aussi longtemps que possible dans l\u2019espérance que celle-ci reprenne ses fonctions.Dans les cas de Hodgkin ou de leucémie, on verra souvent la radiothérapie donner de bons résultats, à moins que les caractères morphologiques d\u2019immaturité excessive ne nous en éloignent.Nous arrivons au dernier groupe des anémies microcytaires.Il y a l\u2019anémie microcytaire simple c\u2019est-à-dire normochrome avec une concentration moyenne d\u2019hémoglobine normale qu\u2019on rencontrera dans des états chroniques Inflammatoires ou non chroniques et pour laquelle on tâchera d\u2019éliminer la cause et transfuser si le degré l\u2019indique, et deuxièmement l\u2019anémie microcytaire hypochrome qui représente le groupe si important des anémies par manque de fer.Ce manque de fer sera dû à un défaut dans la diète grâce à un choix d'aliments ne contenant pas de fer, on le rencontre souvent chez les enfants et le docteur Guilbault vous en a parlé.On pourra avoir une absorption déficiente, grâce à une achlor- hydrie par exemple, et l\u2019anémie idiopathique hypochrome des femmes en est le type le mieux connu.| Une des causes les plus fréquentes, c\u2019est la perte continue de sang, et l\u2019exemple le plus classique, c\u2019est encore celui du patient qui a des hémorroïdes saignantes pendant des années et qui peut finir, malgré l\u2019insignifiance des spoliations quotidiennes, par présenter une anémie grave, difficile à traiter à cause d\u2019une sorte d\u2019épuisement ou de fatigue des mécanismes régénérateurs des globules rouges.Evi- demment, les méno ou métrorragies chez les femmes ne sont pas à négliger.La grossesse peut taxer l\u2019organisme de la mère, de façon telle que sa diète devienne inadéquate pour les besoins accrus et c\u2019est là une forme fréquente d\u2019anémie hypochrome.Le traitement de ces anémies, c\u2019est du fer à bonnes doses.Les formes les plus simples de fer sont encore les mieux utilisées et les mieux absorbées, et il nous semble suffisant, la plupart du temps, de prescrire du sulfate RS MORISSETTE: CLASSIFICATION ET THERAPIE DES ANEMIES ferreux à raison de 15 ou 30 grains par jour et nos résultats ont été aussi satisfaisants qu\u2019avec les combinaisons organiques tellement vantées dans la littérature pharmaceutique.Il y a évidemment l\u2019inconvénient de l\u2019intolérance de certains individus pour le fer.Dans notre expérience, il semble qu\u2019on puisse faire la statistique suivante: il y a 50% d\u2019individus qui peuvent prendre du fer & des doses convenables sans inconvénient et il y en a 25% à qui ça donnera de la diarrhée et 25% qui seront constipés.Sur 100 cas de 3 à 5% auront des ennuis gastriques et 1 à 2% présenteront des manifestations cutanées fort ennuyeuses.Il n\u2019y a malheureusement pas moyen de prévoir, sans avoir essayé, dans quel groupe tel cu te! individu tombera, mais à moins que les ennuis soient d\u2019une gravité exceptionnelle, auquel cas 1l faudrait avoir recours aux transfusions, 11 y a moyen d\u2019associer au fer des correctifs qui en permettent un emploi suffisamment prolongé pour avoir les résultats désirés.Une manière qui nous a rendu de grands services, c\u2019est de nous contenter de 15 grains par jour et de donner chaque semaine 2 4 3 jcurs de repos.Au sujet des anémies hypochromes, je veux attirer votre attention sur \u2019énorme importance qu\u2019il y a en face d\u2019une anémie de ce genre chez un homme qui, d\u2019autre part ne présente pas de causes bien évidentes inflammatoires ou métaboliques pour l\u2019expliquer, sur importance dis-je qu\u2019il y a à découvrir une source de spoliation sanguine et, si on a exclu des hémor- roides ou des gingivorragies, il faut même en l\u2019absence de tout symptôme digestif faire radiographier tout le tractus, car nombreux sont les cancers au début qu\u2019on a découvert de cette façon.815 Avant de terminer, un mot en mise de P.S.Nous avons en matière de traitement mentionné de manière plutôt casuelle: élimination de la cause, correction des infections, ete.Croyez bien que ces choses sont parfois d\u2019une importance capitale et que devant une anémie bien diagnostiquée, et je parle de tous les groupes d\u2019anémies, si on applique le traitement au foie de veau, à l\u2019acide fo!lique ou au fer à bon escient et que la réponse réticulocytaire ou tout simplement la formule sanguine ne s\u2019améliore pas dans les délais usuels, :1l ne faudra pas hésiter à reprendre un examen complet du malade pour arriver à mettre en évidence quelque foyer d\u2019infection, quelque néoplasie ou peut-être des choses plus banales comme la persistance de mauvaises habitudes alimentaires avec hypovitaminose fruste comme conséquence, ou encore un déséquilibre glandulaire dont l\u2019hypothyroïdie légère est probablement le cas le plus fréquent.C\u2019est donc dire qu\u2019il y aura lieu parfois d\u2019ajouter au fer, au foie ou à l\u2019acide folique des vitamines en quantité convenable ou de l\u2019extrait thyroïdien à des doses qu\u2019une détermination du métabolisme nous nermettra de préciser.N\u2019allez pas voir dans cette recommandation une sanction de la méthode commerciale contre laquelle je m\u2019élève de façon constante ct devenue presque traditionnelle pour mes amis, qui fait qu\u2019on lance sur les marchés des associations de fer, foie de veau, vitamines et acide folique, car et c\u2019est ainsi que je termine pour tout de bon, il n\u2019y a qu\u2019un moyen de traiter intelligemment et honnêtement les anémies et c\u2019est d\u2019en faire un diagnostic précis et j'espère que ce sera devenu plus facile pour certains, à partir de ce soir. LA THROMBOSE VEINEUSE DU MEMBRE INFÉRIEUR Maurice GERVAIS, Chirurgien à l\u2019Hôpital Général de Verdun.Depuis une dizaine d\u2019années, la baisse du taux de morbidité et de mortalité, à la suite d\u2019interventions chirurgicales, est due surtout à une plus grande attention aux soins pré et postopératoires, aux moyens de prévention et de traitement du choc, à des médicaments comme les sulfamidés, la pénicilline et la streptomycine et, aussi, mais à un degré moindre, à une meilleure connaissance phy- siopathologique du processus de la thrombose veineuse.À Pl\u2019heure actuelle, la majorité des auteurs admettent que la thrombose veineuse prend naissance dans les veines en-dessous du genou, qu\u2019elle est très fréquente chez les malades au-delà de cinquante ans, forcés de rester au lit, qu\u2019elle survient aussi souvent au cours de maladies médicales qu\u2019à la suite d\u2019interventions chirurgicales.On reconnaît aussi deux types de thrombose veineuse, la thrombophlébite et la phlébothrombose avec, au début, des signes cliniques et un processus différents, la menace embolique étant beaucoup plus grande dans les cas de phlébo- thrombose.ETIOLOGIE Trois grands facteurs prédisposent à la thrombose veineuse: 1) un ralentissement de la circulation veineuse; 2) une lésion de Pendothélium veineux; 3) des changements de la composition du sang avec tendance à la coagulation.1) Le ralentissement de la circulation veineuse de retour est facile à comprendre et peut se produire de diverses façons, surtout chez les opérés.L\u2019immobilité des membres inférieurs avec compression des veines du mollet, la distension abdominale avec, comme conséquence, une stase veineuse aux extrémités, la diminution de la tension intrathoraci- que négative, quand les opérés ne respirent pas profondément à cause d\u2019une bande abdominale trop serrée ou à cause du ballonnement, sont tous des facteurs qui peuvent être à l\u2019origine d\u2019une thrombose.La position de Fowler est à déconseiller (1) parce qu\u2019elle cause une stase veineuse au-dessous du genou et au bassin.D\u2019après Neumann (2), il y aurait aussi l\u2019action constructive de certaines structures anatomiques comme les ligaments, les insertions tendineuses, qui, en produisant une stase vasculaire localisée, prédisposerait à la thrombose dans ce même territoire.Toutefois, il ne faudrait pas croire que seul le ralentissement de la circulation suffit à causer une thrombose, car il a été démontré que le sang peut rester fluide dans un segment veineux isolé entre deux segments à condition que l\u2019endothélium ne soit pas lésé.2) Les lésions veineuses endothéliales sont surtout le fait de traumatismes ou d\u2019infections.Traumatismes durant l\u2019acte opératoire ou dus à des entorses, à des fractures ou à toute autre blessure.Ces traumatismes blessent l\u2019endothélium surtout par écrasement et par tiraillement.Infections comme au cours d\u2019une endocardite, d\u2019une typhoïde, d\u2019une scarlatine, d\u2019une pneumonie, d\u2019une fièvre puerpérale ou à la suite d\u2019une opération.On croit que l\u2019infection arrive au système veineux par l\u2019intermédiaire des lymphatiques péri-veineux, se localise à l\u2019endothélium et y produit une surface rugueuse avec agglutination de plaquettes sanguines.Plusieurs sont d\u2019avis qu\u2019il s\u2019ensuit toujours une thrombophlébite quand il y a présence de destruction endothéliale.3) Le mécanisme d\u2019action des facteurs augmentant le pouvoir agglutinant du sang n\u2019est pas encore parfaitement compris.Une intervention chirurgicale, une blessure, un accouchement, une infection déterminent une coagulabilité sanguine augmentée par des variations du plasma et des éléments sanguins.Les variations du plasma consistent surtout en une hypervisecsité, une hypopro- GERVAIS: THROMBOSE VEINEUSE DU MEMBRE INFÉRIEUR téinémie, une diminution de l\u2019albumine et une augmentation de la globuline d\u2019où augmentation du temps de sédimentation.On note aussi une hypercalcémie et une augmentation du fibrinogène.Les variations des éléments consistent en une hyperleucocytose avec tendance des globules rouges à diminuer.Les plaquettes sanguines augmentent et s\u2019accolent plus facilement.Chez les cancéreux, la tendance à la coagulation intravasculaire est excessivement augmentée.Notons également que la déshydratation détermine une hémoconcentration et une hyperviscosité sanguine.Les obèses, les cachectiques, avec activité musculaire diminuée, les patients atteints de troubles cardiovasculaires, les anémiques, les tuberculeux, les variqueux sont autant de malades enclins aux accidents veineux et qui demandent une attention toute particulière.Enfin, il faut considérer l\u2019effet vasospasti- que du froid (3) car c\u2019est un fait reconnu qu\u2019il y a un plus grand nombre de thromboses durant la saison froide et dans les climats froids, mais ceci est peut-être dû à l\u2019augmentation des cas de grippe et des affections trachéo-bronchiques.Il existe aussi une certaine tendance familiale très bizarre et nous nous souvenons d\u2019une patiente qui nous a avoué que six membres de sa famille avaient fait une phlébite.SIGNES CLINIQUES Cliniquement, il existe deux types de thrombose veineuse, la phlébothrombose et la thrombophlébite.Dans la phlébothrombose, le caillot se forme dans les veines plantaires ou les veines du mollet avec peu ou, selon l\u2019avis de plusieurs, sans lésion inflammatoire de l\u2019endoveine.Sous l\u2019influence des facteurs étiologiques énumérés, il se forme un thrombus.Vu l\u2019état presque intact de l\u2019endothélium, ce thrombus qui est très fragile peut s\u2019étendre aux veines poplitées, une partic peut s en détacher facilement, être charriée par le courant sanguin et causer une embolie pulmonaire.Les premiers signes sont donc la douleur plantaire et la douleur 817 au mollet.Denecke (4), en 1929, et Payr (5), en 1930, furent les premiers à souligner les débuts de la thrombose aux veines de la plante du pied et du mollet.Cinq ans plus tard, Homans (6) attira l\u2019attention, aux Etats- Unis, sur ces mêmes faits et, depuis, on appelle «signe d\u2019Homans» la douleur au mollet .et à la région poplitée quand on fait la flexion dorsale du pied, le malade ayant la jambe allongée sur le lit.Ce signe est très fréquent dans la phlébothrombose, mais on ne doit pas le considérer comme pathognomonique car on le trouve également dans certains cas de névrite, de myosite et de poliomyélite.D\u2019après Herrmann (7), la douleur au mollet est plus vive quand le malade est debout et elle n\u2019est pas influencée par \u2018e mouvement et, assez souvent, le premier signe apparaît quand on permet au malade de se lever après avoir été au lit pendant longtemps.Dans la phlébothrombose, les signes cliniques sont très peu marqués.En plus de cette douleur, on note assez souvent un léger œdè- me du pied, du cou-de-pied et du mollet, associé à une légère hyperthermie à 99 ou 100 et une accélération du pouls, parfois très marquée, qui ne concorde pas avec la température.Suivant certains auteurs, dans 50% des cas, le premier \u20181gne est une embolie pulmonaire avec douleur intense et subite au thorax avec ou sans expectoration sanguine ou, malheureusement, quand l\u2019embolie est massive, une mort soudaine.Dans quelques rares cas, on peut noter une légère cyanose du pied quand le malade est assis au bord du lit avec la jambe pendante.Ce signe n\u2019apparaît qu\u2019au bout de cinq à dix minutes.2) Contrairement à ce tableau, dans la thrombophlébite, les signes sont plus facilement décelables et plus évidents et c\u2019est parfois le malade qui attire l\u2019attention du médecin.Ici nous sommes en présence d\u2019un œdème important de tout le membre avec température variant de 101 à 103, accélération du pouls, douleur vive a la cuisse et au 818 \u2018L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Buutentn A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 mollet, les ganglions inguinaux sont parfois gros et douloureux.Le membre peut être chaud ou froid.Les pulsations à la pédieuse et à la tibiale postérieure sont diminuées.Il y a parfois des frissons.Ici on note une hyper- leucocytose importante, ce qui n\u2019existe pas dans la phlébothrombose.Nous sommes en présence d\u2019une obstruction totale du système fémoral et parfois iliaque, accompagnée de lésions sérieuses de l\u2019endoveine et de lymphangite périveineuse, le thrombus est très adhérent et le danger embolique est très faible.Plus l\u2019œdème est marqué, moins il y a de risque d\u2019embolie.Naturellement, il n\u2019est pas toujours facile de différencier ces deux types de thrombose veineuse.En général, on croit que le thrombus qui se forme au pied ou à la jambe peut évoluer de trois façons, comme l\u2019a décrit Ho- mans (8): 1.il peut guérir localement sans s\u2019étendre aux veines situées plus haut; 2.le thrombus peut se propager vers les veines poplitées et fémorales et obstruer complètement la veine et évoluer en thrombophlébite, la classique jambe de lait, ou bien 3.le thrombus peut se propager vers la veine poplitée, la fémorale, sans causer d\u2019obstruction et c\u2019est dans ces cas qu\u2019il y a le plus grand danger d\u2019embolie pulmonaire.PROPHYLAXIE Nous devons tout faire pour éviter et pour corriger les facteurs que nous venons d\u2019énumérer et nous devons toujours avoir présent à l\u2019esprit l\u2019action du cœur qui contrôle la cireu- lation sanguine, l\u2019état de contraction des muscles et l\u2019état de la pression négative intraabdominale et intrathoracique.Il faut aussi tenter d\u2019éliminer toutes les sources d\u2019obstruction de la circulation veineuse de retour.Plusieurs moyens sont à notre disposition.Tout d\u2019abord, il est utile d\u2019obliger les malades, qui reviennent de la salle d\u2019opération, à changer de position dans le lit toutes les heures, à faire des exercices respiratoires qui consistent à respirer profondément et à tousser, pour augmenter la pression intrathoracique négative, et leur demander de bouger les chevilles aussi souvent qu\u2019il leur est possible de le faire.Quand il n\u2019y a pas de contre- indication sérieuse, nous devons faire lever le malade au cours des premières quarante- huit heures postopératoires, mais nous devons lavertir de ne pas s\u2019asseoir dans le fauteuil près de son lit comme la plupart des opérés ont tendance à le faire, mais de circuler, de marcher et, ensuite, de retourner au lit.Plutôt que de laisser le patient se lever et s\u2019asseoir, il cst bien préférable de le laisser au lit et de lui faire fléchir les chevilles.Evitons les bandes abdominales trop serrées afin de ne pas comprimer les veines abdominales et de ne pas poser d\u2019obstacle à la respiration.Chez les malades qui, pour une raison quelconque, sont forcés de rester au lit, nous pouvons toujours recourir à la méthode de De Courcy (9) qui consiste à élever le pied du lit pour accélérer la circulation veineuse de retour.Tous les moyens doivent être employés également pour combattre la déshydratation postopératoire qui augmente la viscosité et la concentration sanguines.TPAITEMENT Dès les premiers signes cliniques de thrombose veineuse, nous croyons préférable de mettre le patient au repos complet avec élévation du membre à 30° et pansements humides chauds.Si le malade présente un œdème marqué, une grande douleur avec élévation de la température, accélération du pouls, le tout associé à une extrémité froide et avec évidence de spasme, nous croyons très utile de pratiquer immédiatement un blocage de la chaîne sympathique lombaire au niveau de L2 et parfois L2 et L3 en utilisant la procaïne à 1%.Ces malades nécessitent un blocage quotidien, durant cinq ou six jours et les résultats sont surprenants.L\u2019œdème diminue rapidement, la douleur disparaît et la température baisse graduellement et nous faisons lever le malade avec un bandage élastique.Cette méthode fut employée la première fois par Jean Kunlin, dans le service du Professeur Leriche.et ce A \u2014 = 22 GERVAIS: THROMBOSE VEINEUSE DU MEMBRE INFÉRIEUR fut Albert (10) qui proposa la méthode au Professeur Leriche.En 1934, Leriche et Kunlin (11) publièrent leurs premiers succès et, aux Etats-Unis, Ochsner et De Bakey (12) furent les premiers à préconiser leur méthcde et Ochsner (13) a bien décrit le mécanisme d\u2019action du blocage.L\u2019endothélium veineux, irrité par la présence du thrombus, réagit par un réflexe de vasoconstriction intense des artérioles, ce qui cause une grande diminution du débit sanguin aux capillaires avec, comme conséquence, une anoxie de l\u2019endothélium capillaire qui devient plus perméable et permet l\u2019exsudation de liquide à l\u2019extérieur.Ce liquide œdémateux retourne avec difficulté au système vasculaire surtout parce que la pulsation artériolaire n\u2019existe plus à cause du spasme et, aussi, parce que le spasme des veinules augmente la tension à l\u2019extrémité veineuse du capillaire et empêche l\u2019absorption.A la suite d\u2019un blocage sympathique, tout revient dans l\u2019ordre, l\u2019ædème diminue, la douleur, qui est le résultat de l\u2019ischémie et du spasme, disparaît et la baisse de température est probablement due à une diminution du processus inflammatoire des parois veineuses à cause d\u2019une meilleure vascularisation.Leriche croit qu\u2019il est vraisemblable que, chez les malades traités de cette façon, la maladie reste à l\u2019état de phlébo- thrombose limitée, alors qu\u2019abandonnée à elle-même elle serait devenue la phlegmatia alba dolens habituelle.En juin 1943, Koenig (14), de Genève, écrivait que «cette méthode simple, inoffensive, indolore, a transformé, dans ses services, l\u2019évolution de la phlébite.Appliquée dès les premiers symptômes, elle fait avorter bon nombre de phlébites caractérisées.Elle a raccourci notablement la durée dans d\u2019autres, et a eu un effet sédatif remarquable sur le symptôme douloureux que nulle autre thérapeutique n\u2019égale jusqu\u2019à présent.» Chez les patients ayant une thrombophlé- bite sans évidence de spasme artériel et veineux et chez ceux au stade de phlébo- thrombose, nous devons employer les anticoagulants, l\u2019héparine et le dicoumarol.Pour 319 la première journée, nous préconisons l\u2019emploi de l\u2019héparine, 50 mg.toutes les quatre heures par voie endoveineuse selon la méthode de De Takats (15).\u201c Cette façon d\u2019administrer l\u2019héparine cause une plus grande fluctuation du temps de coagulation sanguine et, ainsi, la protection est moindre que si l\u2019héparine est donnée continuellement par un goutte à goutte, mais la méthode est infiniment plus pratique et moins épuisante pour le malade.En même temps que l\u2019héparine, nous donnons 200 mg.de dicoumarol, par voie orale.La deuxième journée, nous continuons l\u2019héparine et le dicoumarol aux mêmes doses à moins d\u2019indication contraire du laboratoire.Les jours suivants, nous cessons l\u2019héparine et continuons le dicoumarol à raison de 100 mg.par jour, ou parfois, 50 mg.La prothrom- binémie doit demeurer entre 20 et 30%.Nous aimons donner le médicament l\u2019après-midi et avoir une analyse de laboratoire le matin.En cas de saignement, une transfusion sanguine est absolument nécessaire, associée à une ampoule de 60 mg.de vitamine K.Nous somme d\u2019avis que le danger d\u2019hémorragie à la suite de l\u2019administration des anticoagulants fut quelque peu exagéré, nous n\u2019avons personnellement jamais eu d\u2019hémorragie sérieuse, ni à Cleveland, ni à Paris où nous avons employé ces médicaments quotidiennement et en grande quantité.Dès que l\u2019œdème diminue, nous faisons lever les malades mais toujours avec un bandage élastique.Le dicoumarol est continué pendant une dizaine de jours.Nous évitons l\u2019emploi des anticoagulants chez les patients atteints d\u2019insuffisance hépatique ou rénale, chez les tuberculeux, chez ceux qui présentent des plaies ouvertes ou une malformation sanguine quelconque, comme le conseille Herr- mann (16).Les anticoagulants, administrés de façon adéquate et avec contrôle précis du laboratoire, préviennent la formation de nouveaux thrombi, mais nous croyons que le thrombus déjà accolé à la veine peut toujours se déta- 820 cher et il ne semble pas que la menace embo- lique soit écartée complètement.Nous ne faisons jamais de blocage chez les malades qui reçoivent des anticoagulants, parce que nous craignons l\u2019hémorragie rétropéritonéale quand l\u2019aiguil'e perfore une veine de la région paravertébrale, ce qui arrive encore assez souvent.Récemment, Hodges et Freeman (17) ont attiré l\u2019attention sur ce fait.La troisième façon de traiter les accidents de thrombose veineuse consiste en ligatures veineuses.Ligature au niveau des fémorales superficielles, des iliaques ou de la veine cave inférieure.Le principe est d\u2019interrompre la voie de l\u2019embolie.La méthode fut popularisée surtout par le groupe du M.G.H., à Boston, et Allen, Linton et Donaldson (18) publièrent de multiples articles sur la question.Ils sont d\u2019avis que l\u2019interruption des veines fémorales mettent le patient à l\u2019abri du danger embolique et dans la phlébothrombose et la thrombophlébite au début.Ils conseillent la section associée à une thrombectomie pour rendre la convalescence plus courte et pour réduire les réactions inflammatoires intra et périveineuses.Leriche (19) pense que «dans toute phlébite sévère qui ne cède pas aux infiltrations lombaires, l\u2019intervention précoce est indiquée.Elle l\u2019est, tout d\u2019abord, pour arrêter l\u2019évolution de la phlébite elle-même et en prévenir les séquelles; ensuite, au titre de prophylaxie de l\u2019embolie pulmonaire, non pas de la grosse embolie mortelle qui survient généralement, avant que la thrombose ne se soit manifestée, mais des petites embolies récidivantes qui créent les infarctus à répétition.» Il est bien entendu que de nombreuses sections veineuses sont faites sans nécessité, et c\u2019est l\u2019avis des auteurs qui préconisent cette méthode.Il semble que la phlébothrom- bose du début, sans douleur ni œdème à la cuisse, soit la principale indication.Autant que possible, il faut sectionner un segment veineux normal au-dessus du thrombus.La thrombectomie est toujours dangereuse parce que l'intervention se pratique en zone malade et, souvent, un nouveau thrombus se dévelop- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 pe au-dessus de la ligature.La succion, au moyen du tube de verre, ajoute toujours un traumatisme de l\u2019endothélium veineux et il est difficile d\u2019être certain d\u2019avoir aspiré la totalité dui thrombus qui se propage vers la fémorale commune.D\u2019aprés De Takats (20), la plus grande difficulté consiste à estimer si, à l\u2019endroit de la phlébotomie, on est en présence d\u2019un thrombus récent ou d\u2019un thrombus en voie d\u2019organisation et adhérent à la veine.Actuellement, les ligatures et sections des veines iliaques sont presque totalement abandonnées en faveur des ligatures de la veine cave inférieure.Cette méthode n\u2019est pas nouvelle et Trendelenburg, en 1911, chez une malade avec septicopyohémie puerpérale, eut recours à cette opération.D\u2019après Moses (21), les indications de ligature de la veine cave inférieure sont les suivantes: la throm- bophlébite des veines iliaques causant des embolies pulmonaires, une embolie pulmonaire associée à une douleur prostatique récente et à une douleur de la face antérolatérale du rectum, des infarctus pulmonaires d\u2019origine inconnue et les cas habituellement traités par section des veines fémorales.La ligature de la veine cave n\u2019est pas une intervention très grave; elle peut se faire en un temps assez court, mais ajoutons qu\u2019elle se pratique, habituellement, chez les malades ayant eu des petites embolies et qui sont en danger.Au cours de l\u2019opération, 1l faut éviter toute déchirure des veines lombaires qui se jettent sur la face postérolatérale de la veine cave, car ces veines lombaires seront très utiles.L\u2019ædème qui se produit à la suite de l\u2019interruption du tronc cave, n\u2019est pas aussi grave qu\u2019on pourrait le croire et la cireula- tion veineuse collatérale de retour fut bien étudiée par Homans (8) et par O\u2019Neil (22) et se divise en trois groupes.Un groupe superficiel qui comprend la circonflexe iliaque superficielle et les veines épigastriques superficielles qui unissent le réseau de la saphène aux veines superficielles de l\u2019abdomen et du thorax.Un groupe profond formé de la circonflexe iliaque profonde, de l\u2019épigastrique GERVAIS: THROMBOSE VEINEUSE inférieure et des veines lombaires qui unissent les iliaques externes à la mammaire interne et aux veines lombaires ascendantes.Un troisième groupe comprend les trones lombaires ascendants qui commencent de chaque côté du promontoire du sacrum et qui communiquent avec les veines iliaques primitives, hypogastriques et iliolombaires.Plus haut, elles s\u2019unissent aux veines lombaires, à la veine cave inférieure et à la veine rénale droite; encore plus haut, les troncs lombaires deviennent, à droite, la grande veine azygos et, à gauche, la veine petite azygos inférieure.Même avec cette circulation collatérale, il ne faut pas faire lever les malades sans bandages élastiques.Thebault et Ward (23) insistent beaucoup sur ce fait et obligent le port de bas élastiques jusqu\u2019à ce qu\u2019un essal sans soutien élastique, pendant une douzaine d\u2019heures, ne dénote pas d\u2019ædème.Nous nous souvenons d\u2019une malade présentant une thrombophlébite pelviennne bilatérale; notre maître, M.le professeur Leriche, fit une section de la veine cave, à la fin de l\u2019hiver 1947; les suites opératoires furent sans incident.La malade, revue le 10 juin, ne présentait plus d\u2019ædème.Son état général était parfait.Nous admettons que les ligatures et sections veineuses, associées ou non à une thrombee- tomie, sont, depuis cinq ou six ans, très en vogue dans certains centres, tandis que d\u2019autres ne croient pas du tout à la nécessité de telles interventions.Actuellement, à cause d\u2019une plus grande connaissance du mécanisme d\u2019action des anticoagulants, nous avons tendance à croire la méthode indiquée dans très peu de cas et consistant en un geste trop souvent inutile et, dans la grande majorité des cas, les anticoagulants et les blocages sympathiques suffisent.Notons également, à titre de renseignement, qu\u2019au cours du 12e congrès de la Société internationale de chirurgie, qui a eu lieu à Londres au mois de septembre 1947, aucune mention ne fut faite de la méthode, à la séance spéciale consacrée aux troubles consécutifs à la coagulation intravasculaire.DU MEMBRE INFERIEUR 821 BIBLIOGRAPHIE 1.G.De TAKATS et J.H.JESSER: «Pulmonary 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ÉDITORIAL JBulletin de l'Association des (Dédecins dDe Langue Francaise du Canada (Fondée à Québec en 1902) W'Union Médicale DU Canada (Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872) Tome 77, Numéro 7 \u2014 Montréal, juillet 1948 UNE NOUVELLE SPÉCIALITÉ EN MÉDECINE Les connaissances médicales sont trop étendues pour qu\u2019un cerveau humain puisse les approfondir toutes entièrement.En conséquence, naissent, périodiquement, de nouvelles spécialités.En général, la spécialisation ne doit se faire que tardivement; c\u2019est un truisme à redire.Mais il semble, cependant, que certaines spécialités souffrent, à cette règle, exception.L\u2019une d\u2019elle vient d\u2019obtenir droit de cité dans le domaine de l\u2019enseignement.Il existe, certes, de jeunes médecins qui, en plus de leur bagage médical, possèdent de réelles aptitudes pour les fonctions administratives.Et, sans doute.seraient-ils heureux de les mettre au service du public et de la profession médicale si ces aptitudes, développées et orientées dans une direction bien définie, étaient utilisées à propos et suffisamment rémunérées.Le titre et la fonction de « médecin administrateur d\u2019hôpital » auraient de quoi combler leurs aspirations intimes et offriraient un champ favorable à la mise en valeur de leurs talents innés.Le médecin qui a consacré au moins une dizaine d\u2019années à se préparer à l\u2019exercice de la médecine est porté à croire que sa carrière est indissolublement liée au domaine clinique dont 823 l\u2019idéal est la pratique dans un grand service hospitalier.C\u2019est donc dire qu\u2019il saisit très clairement le rôle prépondérant de l\u2019hôpital pour le progrès scientifique médical présent et futur.Et en outre il peut se rendre compte rapidement que la haute tenue scientifique hospitalière est intimement liée à la bonne administration des différents services hospitaliers.Si, avec son bagage scientifique médical, le jeune médecin apporte en outre des connaissances techniques administratives adéquates dans l\u2019administration hospitalière, il possède un acquis incomparable pour collaborer avec la direction hospitalière, avec le personnel médical hospitalier et avec ses confrères de l\u2019extérieur.Mais tout comme l\u2019enseignement médical proprement dit, ces connaissances administratives doivent aussi former un corps de doctrine et s\u2019acquérir dans des institutions dispensatrices de cet enseignement désormais spécialisé.Certaines grandes universités de l\u2019Amérique du Nord ont compris la nécessité d\u2019organiser cet enseignement et possèdent, d\u2019ores et déjà, un programme nettement défini et orienté dans ce sens.C\u2019est ainsi que grâce aux généreuses subventions de la Fondation W.K.Kellogg, l\u2019Université de Chicago a été la première à organiser des cours de perfectionnement concernant l\u2019administration hospitalière.Les Universités Columbia, de Minnesota, de Washington (St-Louis), Yale, Northwestern.ont suivi le même exemple.Les institutions mentionnées acceptent comme candidats, non seulement des médecins, mais aussi tout déten- 824 teur d\u2019un diplôme universitaire.À ces derniers, on enseigne des notions générales de médecine.L\u2019enseignement qui est donné par des professionnels versés dans les questions administratives, comprend une année de cours théoriques et une année d\u2019internat pour les travaux pratiques.A la fin des études, l\u2019Université remet aux gradués un «diplôme de compétence ».| Voila pour la République voisine.Et pour le Dominion?Grace encore aux subventions de la Fondation Kellogg, c\u2019est l'Université de Toronto qui a pris, chez nous, une initiative analogue.Là, aussi, cet enseignement est rattaché à l'Ecole d'hygiène publique, et le programme est calqué sur celui des Universités américaines.Voici quelques-uns des sujets enseignés: 1.Organisation hospitalière et administration.2.Organisation des différents départements.3.Relations hospitalières avec les différents corps publics.4, Relations avec le personnel hospitalier et la Direction.5.Aspect légal de l\u2019administration hospitalière.6.Comptabilité et contrôle budgétaire.7.Administration des hpitaux publics et des hôpitaux particuliers.8.Disposition architecturale et construction des hôpitaux.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 9.Santé publique: domaine municipal, provincial, fédéral.10.Notions médicales (pour les candidats non médecins).11.Internat, durant un an, dans les différents services administratifs de divers hôpitaux.Cette simple rubrique montre, à la fois, le nombre, la diversité et l\u2019importance des connaissances aujourd\u2019hui requises pour l\u2019administration rationnelle d\u2019un grand hôpital.Ce programme d\u2019une spécialité naissante et, partant, non encore encombrée, est d\u2019un intérêt tel qu\u2019il ne saurait manquer de séduire les médecins qui se sentent des aptitudes d\u2019ordre administratif.Nul doute également que les directeurs des hôpitaux seraient heureux de se voir seconder par de semblables compétences.Pour terminer, ajoutons que le Conseil de la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Montréal, conscient du rôle progressif qu\u2019il doit remplir, est parfaitement au courant des besoins hospitaliers et des améliorations possibles.Et, sans doute, dans son programme d'avant-garde, saura-t-il, Dieu et l\u2019homme aidant, y insérer ces cours de perfectionnement dont les Universités déjà mentionnées ont compris l\u2019importance.* 1.« Médecins administrateurs.» L\u2019Action médicale.février 1948.«Une spécialité non encombrée: \u201cl\u2019Administration hospitalière\u201d.» J.A.M.A.déc.1947.Ecole d'Hygiène.Université de Toronto: Programme du conrs de perfectionnement en administration hospitalière.Année 1947-1448. HYGIÈNE ET MÉDECINE SOCIALE + + & © L\u2019'INSPECTION DU LAIT À MONTRÉAL ! Ad.GROULX, M.P.H., Directeur du Service de Santé Au cours de cette émissicn et celles qui vont suivre, mises gracieusement à ma disposition par le poste CKAC, j'ai l'intention de vous faire connaître comment le service de santé, par sa division de l\u2019inspection des aliments, créée au début du siècle, assure la protection de la population montréalaise contre certaines maladies infectieuses et les intoxications alimentaires, par une surveillance continue et un contrôle assidu de l\u2019approvisionnement salubre de lait, des viandes et de tous les aliments que nous consommons chaque jour.Les fonctions de cette division importante sont réparties en trois sections dont le travail est partagé par 82 employés dont 24 médecins- vétérinaires et 42 inspecteurs sanitaires travail'ant sous la direction du docteur A.-J.-G.Hood, m.v., surintendant, assisté du docteur Jules Brien, médecin-hygiéniste, à titre d\u2019assis- tant-surintendant.Le docteur A.-J.-G.Hood est docteur en médecine vétérinaire (D.M.V.), en 1906, de l\u2019Ecole de médecine vétérinaire d\u2019Oka.Il a travail'é ensuite six ans pour le ministère fédéral de l\u2019agriculture et est entré au service de la ville en 1912, comme inspecteur en chef de la division de l\u2019inspection des aliments.L\u2019année suivante, il était promu surintendant de cette division.En 1916, il était nommé membre du Conseil supérieur d\u2019hygiène.Il a occupé p'usieurs postes au Collège des médecins vétérinaires de la province de Québec dont il a été le président.Il est membre de la Canadian et de l\u2019American Public Health Association.C\u2019est un expert dans toutes les activités relevant des aliments et principalement, dans la question du lait et des viandes.1.Causerie prononcée à l\u2019émission « Tribune des conférenciers du poste CKAC, Quart d\u2019heure de Con- cordia », 15 rnars 1948, 4 10.30 heures p.m.(Montréal).Il dirige avec compétence sa division dont le budget annuel s\u2019élève à environ $240,000.00 (1948-49)., Le surintendant adjoint de cette division est ie Dr Jules-A.Brien, bachelier és arts et docteur en médecine de l\u2019Université de Montréal (1924).Il est entré au service de santé cemme médecin inspecteur à la division de l\u2019hygiène de l\u2019enfance en 1930.En 1933, il obtenait une bourse de la ville pour aller faire des études post-scolaires à l\u2019Université Johns Hopkins de Baltimore, où il a obtenu sa maîtrise en hygiène publique (M.P.H.) en 1934.En 1937, 1l a été promu médecin-inspee- teur en chef à la division de l\u2019hygiène de l\u2019enfance.En 1939, il permutait à la division des aliments, à titre de surintendant-adjoint, poste qu\u2019il occupe depuis.Le Dr Brien est chargé de cours à l\u2019Ecole d'hygiène de l\u2019Université de Montréal, membre de diverses associations professionnelles et scientifiques et l\u2019auteur de plusieurs travaux sur l'hygiène infantile, les empoisonnements alimentaires, ete.Je vous parlerai plus particuliérement, ce soir, de inspection du lait et de la surveillance de la pasteurisation dont le personnel inspecteur, conformément aux exigences du règlement municipal no 891, et des règlements provinciaux assure une surveillance très étroite de la production et de la manipulation du lait depuis la traite jusqu\u2019à sa livraison chez le consommateur.Le premier règlement du lait à Montréal date de 1890.En 1900, deux vétérinaires seulement s\u2019occupaient de l\u2019inspection du lait.La première analyse bactériologique du lait a été faite ici en 1904.La première usine de pasteurisation à Montréal commença à fonctionner 826 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreriN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 en 1907, incidenment ce fut la première de toute la province.A la suite de la nomination du docteur A.-J.-G.Hood, en 1912, on termina la revision et l\u2019amélioration du projet d\u2019un règlement concernant le lait et la crème, dont l\u2019adoption fut encouragée par mon prédécesseur le docteur S.Boucher, dès sa nomination en 1913.En 1918.un règlement revisé fut soumis au Conseil municipal, mais rejeté.En 1920.cependant, 55% de tout le lait vendu était pasteurisé et provenait de 20 usines.Plus de 400 autres producteurs vendaient du lait cru tandis que 3000 épiciers et restaurateurs le détaillaient à même les bidons.On lança une grande campagne d\u2019éducation et de publicité dont le programme s\u2019est poursuivi jusqu\u2019en 1925, alors qu\u2019un autre projet revisé de règlement du lait fut soumis à l\u2019administration municipale.En dépit d\u2019une très forte opposition ce projet fut adopté par le Conseil municipal en juillet 1925; c\u2019est le règlement actuel no 891.En 1925, on avait réussi à obtenir la nomination de onze inspecteurs de lait dont cinq pour les fermes et cinq pour surveiller la vente faite par 500 fournisseurs, 3000 épiciers et de nombreux fermiers qui vendaient sur les marchés publics, et un seul pour surveiller la pasteurisation du lait et de la crème dans les 34 usines situées dans les limites et en dehors de Montréal.Après l\u2019épidémie de typhoïde de 1927, on a réalisé la nécessité d\u2019avoir un plus grand nombre d\u2019inspecteurs pour surveiller les fermes et les usines de pasteurisation et de prélever un plus grand nombre d\u2019échantillons pour analyses bactériologiques et chimiques.En 1938, on a réorganisé entièrement cette section de l\u2019inspection du lait selon son fonctionnement actuel, divisée en deux sous-sections d\u2019inspection, l\u2019une à la campagne et l\u2019autre en ville, chacune dirigée par un inspecteur chef de groupe, les docteurs J.-G.-À.Martel, M.V., et M.G.Bouchard.Cette inspection du lait représente une dépense d\u2019environ $145,000,00.L'inspection du lait à la campagne est faite par 11 médecins vétérinaires-inspecteurs qui surveillent les conditions de la traite et la production du lait sur les 4000 ou 5000 fermes qui expédient à Montréal.Le territoire est divisé en 10 districts ruraux.Les attributions de ce groupe consistent à: surveiller la santé des troupeaux; contrôler la mamumite et la maladie de Bang (l\u2019_épreuve à la tuberculine est faite par les inspecteurs du Fédéral) ; poursuivre des enquêtes dans les cas de maladies contagieuses; faire l\u2019inspection des étables, des laiteries, de l\u2019outillage et des alentours, préparer des fiches pour chaque ferme; surveiller la traite; prélever des échantillons pour analyse de laboratoire; vérifier la disposition des bâtiments sur les fermes, contrôler l\u2019approvisionnement d\u2019eau et de glace pour s\u2019assurer qu\u2019il ne présente aucun danger pour l\u2019usage des animaux, etc.; faire l\u2019inspection des camions qui servent au transport du lait et l\u2019éducation des producteurs.L\u2019inspection du lait en ville constitue la deuxième sous-section d\u2019inspection, dont le personnel se divise en deux groupes: Le groupe A est composé de 8 inspecteurs chargés de l\u2019inspection du lait et de ses sous- produits dès l\u2019entrée en ville jusqu\u2019à l\u2019arrivée aux laiteries, et à la sortie des laiteries jusqu\u2019aux consommateurs.Ces inspecteurs font l\u2019examen du lait pour juger du degré de propreté, pendant plusieurs mois, au printemps et à l\u2019automne de chaque année.Dès l\u2019apparition de la saison chaude, ils surveillent la température du lait expédié par les producteurs ainsi que celui qui est livré par les laiteries à leur clientèle.Ils doivent aussi surveiller la propreté et l\u2019état des véhicules de livraison et des camions de transport, faire le contrôle des permis de vente, et s\u2019assurer que chaque employé ait son certificat de santé.Les inspecteurs de ce groupe font aussi l\u2019inspection des chambres à beurre et fromage, des entrepôts où le lait est conservé avant la distribution, ainsi que des chambres à crème glacée dans les restaurants, les hôtels et autres _ GROULX: INSPECTION DU LAIT 827 endroits.Ils font les prélèvements de lait et de ses sous-produits pour l\u2019analyse chimique.Ils enquêtent à la suite des plaintes formulées par les citoyens et font la surveillance pour empé- cher l'entrée du lait et de la créme de source non autorisée.Le groupe B comprend aussi 8 inspecteurs qui visitent régulièrement les 27 usines de pasteurisation qui font la distribution du lait a Montréal, les 12 établissements qui pasteurisent et fabriquent les sous-produits du lait tels que le fromage, la créme glacée, le lait de beurre et le yoghourt, ainsi que les 13 producteurs et vendeurs de «lait spécial » (cru).Les inspecteurs de la pasteurisation sont chargés de voir à la bonne tenue des usines de pasteurisation, d\u2019en surveiller toutes les opérations afin d\u2019assurer l\u2019efficacité de la pasteurisation, de surveiller le lavage et la stérilisation de tous les appareils, de faire l\u2019examen du lait et de la crème reçus, et de faire les épreuves nécessaires pour en juger la qualité.Ils doivent aussi exercer un contrôle bactériologique par des prélèvements aux laiteries aux diverses phases de la pasteurisation, au moment de la livraison et dans les restaurants, hôtels, hôpitaux, garderies d\u2019enfants, écoles.etc.Ces inspecteurs doivent voir à la rectification des erreurs dans les méthodes de travail et, s\u2019il y a lieu, à la correction des appareils.Ils doivent faire un travail éducatif auprès des propriétaires de laiterie en vue d\u2019obtenir les améliorations nécessaires aux établissements et à l\u2019équipement, et auprès des employés pour leur apprendre à faire efficacement leur travail.Quand il est question de pasteurisation, il ne faut jamais oublier que la surveillance assidue de la production et de la livraison du lait est essentielle.Le lait doit provenir de troupeaux sains être manipulé avec soin.La pasteurisation améliorera la qualité d\u2019un lait sain mais non pas d\u2019un lait malsain.Au cours de l\u2019année 1947, le district de Montréal a consommé quotidiennement 108,- 509 gallons de lait.Le lait vendu est de bonne qualité et provient de troupeaux tuberculinés dans la proportion de 100%.Actuellement, 99.27% du lait vendu à Montréal est pasteurisé, 0.73% qui reste représente le lait spécial.Le contrôle du lait à la campagne et en ville nécessita 27,297 visites au cours de l\u2019année dernière.Conseils Comme conclusion, je crois opportun de donner quelques conseils aux marchands, épi- cicrs, restaurateurs, et aux consommateurs, sur certaines précautions à prendre pour conserver au lait toute sa qualité.Dès sa réception, le lait doit être conservé au froid, à une température de 45° à 50° F.Il ne doit pas séjourner à l\u2019extérieur et être exposé à divers dangers de contamination.On ne doit pas laisser geler le lait, ce qui le détériore et le rend plus indigeste, ni le laisser à la chaleur qui favorise le développement des bactéries, lui fait perdre de sa qualité et de ses propriétés de conservation.Avant d\u2019ouvrir une bouteille de lait, la capsule et le col doivent être lavés avec précaution.La bouteille de lait doit demeurer fermée et ne doit pas être placée près d\u2019aliments à odeur pénétrante.On doit bien mélanger le lait dans la bouteille avant de s\u2019en servir, de façon à distribuer la crème uniformément.Il n\u2019est pas recommandable de remettre dans la bouteille une portion de lait qui, aorès en avoir été retirée, n\u2019a pas été utilisée.Si ces quelques conseils sont mis en pratique, vous conserverez la bonne qualité de votre lait jusqu\u2019à sa consommation.7% L\u2019'EXAMEN DE SANTÉ AVANT LE MARIAGE! Adrien PLOUFFE, Directeur adjoint du Service de Santé, Ville de Montréal.L\u2019examen de santé avant le mariage s\u2019impose à tous ceux et à toutes celles qui ont pris la décision de se fiancer.Depuis quelques années surtout, grâce aux idées saines de l\u2019hygiène et de la médecine préventive, la santé a pris une place importante dans l\u2019esprit de ceux qui veulent s\u2019appliquer à comprendre la valeur inestimable de ce capital dans la vie individuelle, conjugale, familiale et dans la vie sociale aussi, puisque la santé est un indice de prospérité.Le mariage est un des actes les plus sérieux de notre existence.On ne doit pas le contracter à l\u2019aveuglette.C\u2019est sur cette union de deux êtres que reposent le bonheur des nouveaux époux et l\u2019espoir d\u2019un accroissement de la population.Il importe donc que les fiancés jouissent de la meilleure santé possible et ils ne sauraient mieux s\u2019en assurer que par un examen médical subi avant de se présenter devant le ministre du culte qui les unira par les liens du mariage.Tous les futurs conjoints ont grand intérêt à savoir qu\u2019ils sont en parfaite santé.Aussi, les fiancés ne doivent pas hésiter à se rendre chez le médecin qui, après un examen médical approfondi, remettra à l\u2019homme ou à la femme un certificat d\u2019aptitude au mariage.Certaines gens pensent que l\u2019examen prénuptial de santé n\u2019a qu\u2019un but: la découverte des maladies vénériennes.Ce n\u2019est pas exact, car l\u2019examen médical peut dépister nombre d\u2019autres maladies qui pourraient mettre le bonheur conjugal en danger.Un médecin ne peut en conscience remettre un certificat d\u2019aptitude au mariage à un fiancé ou à une fiancée, quand il y a empêchement grave.I! faut que, de plus en plus, les futurs conjoints se rendent compte de la nécessité de l\u2019ex- 1.Causerie prononcée à l\u2019émission «Hygiène et Santé », au poste CKAC, le vendredi 30 avril 1948, a 7 heures p.m.amen prénuptial et de la bonne influence qu\u2019il peut avoir sur le bonheur qu\u2019ils escomptent en unissant leur destinée à l\u2019être qu\u2019ils ont choisi.Certains cas de tuberculose en évolution, la syphilis insuffisamment traitée et non guérie, certaines malformations congénitales, l\u2019épilepsie, autant de maladies qui ne permettent pas à un médecin de remettre au fiancé ou à la fiancée le certificat de santé.Ce certificat n\u2019est pas obligatoire mais son obtention est fortement recommandée par l\u2019Eglise et la Faculté de médecine et, cela va sans dire, par tous ceux qui travaillent à répandre les idées saines et bienfaisantes de l\u2019hygiène et de la médecine préventive.Et puis, quand on réfléchit bien au prob'è- me, le gros bon sens nous apprend que le mariage, affaire sérieuse, ne doit pas être contracté à la légère et sans l\u2019assurance que la santé, capital précieux, est présente à l\u2019engagement solennel que l\u2019on prend.Dans le passé, trop de mariages se sont avérés de malheureuses entreprises à cause du déplorable état de santé de l\u2019un des conjoints, pour que les fiancés négligent'de prendre une précaution susceptible de servir le bien-être et le bonheur des époux et de la famille.Si les prêtres, les médecins praticiens, les médecins hygiénistes et tous ceux qui s\u2019intéressent à la médecine sociale conseillent aux fiancés l\u2019examen de santé prénuptial, c\u2019est que cette méthode est appelée à rendre les plus grands services aux intéressés.Voilà pourquoi cette mesure de sauvegarde individuelle et familiale devrait être adoptée par tous ceux qui se destinent au mariage.Cela préviendrait l\u2019apparition inattendue, désagréable et souvent désastreuse d\u2019une maladie qui peut ternir l\u2019é- c'at du bonheur conjugal.Il faut donc souhaiter que cet examen de santé soit subi vo'ontairement par tous les fiancés.Ce serait un progrès marqué et une victoire pour la santé et le gros bon sens.- LE CANCER, FLÉAU SOCIAL! J.-A.LANDREVILLE, M.P.H., Officier spécial et chef-adjoint des districts sanitaires.La section de Québec de la Société Canadienne contre le cancer vient de lancer une campagne de recrutement et d\u2019éducation à laquelle nous venons faire notre part.Cette campagne et toutes les propagandes dans ce sens, comp'ètent le travail des instituts de recherches et d\u2019expérimentation sur les causes et la prévention de cette maladie, travail qui se fait sans relâche dans plusieurs pays du monde.Cet enthousiasme dans les efforts conjugués et multiples a été soulevé à la suite de la constatation de l\u2019augmentation des cas de cancer, l\u2019instinet de conservation et de protection contre cette maladie s\u2019est réveillé à la suite de la gravité de la situation.Pourquoi cette maladie est-elle si grave?Pourquoi la société se doit-elle de se protéger contre un fléau si terrible?Car, on peut à juste titre appeler fléau, une maladie qui atteint une partie aussi considérable de la race humaine.En effet, dans une causerie antérieure, je vous disais que le cancer était la Zième cause de décès dans le monde civilisé, qu\u2019il avait tué durant la guerre, deux fois plus d'hommes aux Etats-Unis et au Canada que de soldats par la guerre elle-même, et on ne peut pas nier que la guerre soit un fléau.A plus forte raison, une maladie qui fait plus de morts que la guerre elle-même, doit être considérée même comme un plus grand fléau.Le cancer atteint non seulement une partie considérable de la population, mais il attaque une des parties les plus importantes de cette population.Ce n\u2019est pas uniquement une maladie de la vieillesse.Il ruine les foyers en frappant des hommes et des femmes en pleine activité; 11 tue des adolescents qui peuvent être des procréateurs; il s\u2019attaque même aux 1.Causerie prononcée à l\u2019émission « Hygiène et santé », au poste CKAC, le vendredi 16 avril 1948, à 7 heures du soir.enfants, comme on vous l\u2019a déjà dit; parfois il existe dès la naissance.Et nous savons par ailleurs que le cancer des enfants guérit bien, même mieux que le cancer des adultes.On ne peut mettre en doute que l\u2019augmentation de la moyenne de la vie, par la diminution de certaines causes de décès chez les enfants, a, par le fait même, augmenté la population adulte, c\u2019est-à-dire celle qui devient plus susceptib'e au cancer, mais à quoi cela ser- virait-il donc alors d\u2019avoir tant travaillé à diminuer les décès par mortalité infantile, par tuberculose ou autre maladie, si Une tumeur maligne vient quelques années après annuler tant d\u2019efforts?La société doit travail'er à éliminer le cancer parce que celui-ci est une maladie sournoise, qui évolue sans trouble, sans fracas surtout au début, et dent le diagnostic sera négligé au moment utile, s\u2019il est laissé au libre arbitre du malade, surtout si le cancer atteint un sujet appartenant à une famille de cancéreux qui se rappelle les sombres drames qu\u2019il a vécus; 1l n\u2019a en mémoire que les moments de douleur du disparu et les angoisses de son entourage.Il ne peut se faire a l\u2019idée que son cas puisse devenir semblable puisqu\u2019il ne souffre pas encore ou si peu.Mais c\u2019est là le danger, car c\u2019est alors que le moment important, nécessaire au traitement efficace se présente et passera sans peut-être ne jamais revenir.C\u2019est ici qu\u2019une méthode d\u2019éducation pratique et continue est considérée indispensable, afin d\u2019atteindre et conseiller tous les individus de la société.Un cancéreux dont la maladie est sous contrôle, après avoir été opéré ou non, exige une surveillance des plus minutieuses pendant au moins cinq ans, afin de contrôler un retour possible de sa lésion, ou de maintenir sa guérison.La réadaption de ce cas et sa surveillance exigent une organisation particulière, 830 spCciale, mais très onéreuse que peu de familles peuvent payer.Quelquefois, la thérapeutique s\u2019est montrée inutile à certains malades, mais ceux-ci vivront quand même encore des années, mais à titre d\u2019invalides, d\u2019incurables et grèveront les deniers publics.De plus, si ce malade est le gagne-pain d\u2019une famille, ou si c\u2019est la mère de famille qui est malade, les organisations sociales, en un mot, L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurteriN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 la société devra soutenir les autres membres de cette famille qui sera à jamais désorganisée.Ces quelques faits devraient nous faire réfléchir et nous décider à tenir compte des conseils qui nous sont fournis, à savoir, qu\u2019à la moindre alerte, au moindre soupçon, un examen attentif par votre médecin de famille est une chose \u2018capitale, nécessaire, indispensable.QUELQUES CONSIDÉRATIONS SUR LA SYPHILIS ET LA GONORRHEE ' Fernand DUSSAULT, M.P.H., Surintendant de la division des maladies vénériennes.Il y u quelque temps, je vous ai parlé de maladies vénériennes en général.Je me propose, aujourd\u2019hui, de vous en donner quelques notions plus précises.D'abord, qu\u2019entend-on par maladies vénériennes?Ce sont des maladies infectieuses, communicables, c\u2019est-à-dire causées par un germe ou microbe et transmissibles d\u2019une personne à une autre personne, d\u2019ordinaire dans l\u2019accomplissement de l\u2019acte génital.Lorsqu'on parle de maladies vénériennes, on veut dire syphilis et gonorrhée.Ce sont deux maladies bien distinctes, et non pas des moments différents d\u2019une même infection.Non.Une syphilis ne peut pas devenir une gonorrhée et une gonorrhée ne peut pas devenir une svphilis.Cependant, une même personne peut avoir en même temps et la syphilis et la gonorrhée si elle vient en contact avec un partenaire qui à ces deux maladies à une période contagieuse.Donc, quiconque s\u2019expose peut avoir l\u2019une ou l\u2019autre ou les deux à la fois.LA SYPHILIS La syphilis débute localement, c\u2019est-à- 1.Causerie prononcée à l\u2019émission « Hygiène et santé » au poste CKAC, le vendredi 2 avril 1948, à 7 heures p.m.dire au point qui est venu en contact avec une lésion ou plaie syphilitique.De là, les microbes gagnent rapidement le sang et définitivement se fixent, ou se logent, dans n\u2019importe quel organe du corps humain: cerveau, cœur, vaisseaux, foie, etc.Le signe initial ou signe du début de l\u2019infection syphilitique est ce qu\u2019on appelle un chancre.Ce chancre est une petite plaie, variable de forme et d\u2019étendue, qui apparaît le plus souvent en un point des organes génitaux.Pour qui s\u2019est exposé \u2014 et ceux que je veux atteindre comprendront \u2014 toute anormalité, lésion, érosion ou éraflure sur ces organes, trois ou quatre semaines après un contact sexuel, devra être considérée comme le début possible d\u2019une infection syphilitique.La façon intelligente de se comporter en ce cas est de voir un médecin sans tarder.À ce stage, les germes de la syphilis peuvent être décelés par un examen au microscope, ce qui permet un diagnostic précoce.Après le chancre qui, laissé à lui-même, peut durer quelques semaines, survient ce qu\u2019on appelle la période secondaire de la syphilis.Cette période est caractérisée par l\u2019apparition de taches ou rougeurs, ou boutons sur la figure ou dans le cou, sur les membres ou sur le tronc. HOOD: LE GASPILLAGE DES ALIMENTS À MONTRÉAL Phénomène à remarquer, cette éruption peut simuler n\u2019importe quelle maladie de la peau.Heureusement qu'ici un examen du sang, no- tez-bien un examen du sang, permettra toujours d\u2019établir s\u2019il s\u2019agit de syphilis ou non.Une fois les signes sur la peau disparus, silence.La syphilis entre en ce qu\u2019on appelle la période latente.Etape sournoise et dangereuse, parce qu\u2019elle fait croire à certains moments qu\u2019ils se sont alertés pour rien, qu\u2019ils n\u2019ont pas été infectés, et à d\u2019autres qu\u2019ils sont guéris.Retenez-bien que la syphilis latente n\u2019offre aucun signe clinique de sa présence et qu\u2019elle ne peut être dépistée que par un examen du sang.Cette période de latence ou de sommeil ap- rent de la syphilis peut durer des années, 5, 10, 20 ans, jusqu\u2019à ce que surviennent des accidents graves du côté du cœur, ou du cerveau, ou du système nerveux ou d\u2019un autre organe qui feront rapidement d\u2019un homme jusque-là apparemment sain, un infirme ou un aliéné ou qui le conduiront à une mort prématurée.Cette période de troubles graves est dite: période de syphilis tardive.Point important à retenir, elle peut être prévenue par un examen périodique comprenant une prise de sang.Il est d\u2019extrême importance de dépister la svphilis dans les quelques premiers trois mois 831 de infection, & cette période dite de syphilis récente au stage du chancre de préférence et pas plus tard qu\u2019à la période ou apparaissent les signes sur la peau.Car c\u2019est alors qu\u2019on peut traiter le plus rapidement et le plus sûrement la syphilis.Durant cette période ex- cessivenemt contagieuse, 11 ny a pas que le malade seul qui soit en cause mais tous ceux qui.possiblement, peuvent être contaminés par lui, contrairement à la syphilis tardive qui, même si clle peut conduire l\u2019individu à des désastres, n\u2019intéresse que 'a personne qui en est atteinte.LA GONORRHÉE Cette maladie est caractérisée d\u2019abord par une irritation qui, fréquemment, devient un brûlement au moment d\u2019uriher.Puis survient un écoulement qui bientôt prend l'apparence de pus.A ce stage, examen du pus au microscope révele la présence du gonoecque qul est le germe de la gonorrhée.Inutile de dire davantage lorsque vous saurez qu\u2019une injection de pénicilline, une seule d\u2019ordinaire, guérira cette maladie.Je suis ici.vous concevez bien, forcément bref.Si vous désirez d\u2019autres renseignements n'hésitez pas à voir votre médecin ou adres- sez-vous à votre bureau de santé.LE GASPILLAGE DES ALIMENTS À MONTRÉAL A.J.G.HOOD, D.M.V., Surintendant de la division de l\u2019inspection des aliments (Montréal).Je désirerais vous dire quelques mots, au cours de cette émission, gracieusement mise à la disposition du service de santé par le poste CKAC, concernant le quantité d\u2019aliments gaspillés ou jetés au rebut, tous les jours, à Montréal et dont la quantité serait suffisante pour nourrir des milliers de personnes quotidiennement.1.Causerie prononcée à l\u2019émission «Hygiène et santé», au poste CKAC, le vendredi 9 avril 1948, a 7 heures p.m.Actuellement aux Etats-Unis, une campagne inaugurée par le président Truman, est en marche afin d\u2019inciter tout le monde à ménager davantage pour pouvoir aider, encore plus, les peuples d\u2019Europe qui sont dans le besoin.D\u2019après des chiffres publiés au mois de janvier, le peuple américain jette 125,000,000 de livres d\u2019aliments tous les jours; comparativement, les Montréalais en jetteraient quotidiennement environ une livre par personne, soit approximativement un million de livres d\u2019ali- 832 ments chaque jour.Généralement, ce gaspillage est fait involontairement de diverses manières: les aliments se gâtent dans la glacière parce que la quantité achetée dépasse la consommation, ou bien, si le repas est pris à l\u2019hôtel ou au restaurant, on laisse une demi ou une tranche compléte de pain, ou encore deux coOtelettes seront servies et 1l n\u2019y en aura qu\u2019une de mangée: ou bien un gros morceau de bifteck est servi et plus de la moitié reste dans l\u2019assiette.Il est vrai que le client a payé pour cette viande, mais elle est gaspillée parce qu\u2019elle sera jetée.Nous suggérons que le garçon ou la fille de table demande au client s\u2019il désire une ou deux côtelettes de veau, de porc ou d\u2019agneau, ou un gros, ou un moyen, ou un petit bifteck, de cette manière on pourrait sauver beaucoup de viande en empêchant que des restes soient jetés inutilement.La même chose se produit la ou un ou deux des enfants laissent un demi-verre de lait ou la moitié de leurs céréales.En d\u2019autres cas, il nuos faut détruire des milliers de livres de conserves diverses parce que le manufacturier a négligé de suivre les directives données par le gouvernement fédéral ou provincial, avec la conséquence que les produits sont insuffisamment stéri!isés au moment de leur mise en boîtes.Un autre gaspillage plus ou moins involontaire arrive lorsque des marchands mettent en entrepôt à l\u2019automne des milliers de poches, de boîtes ou de barils de légumes et de fruits utilisés de différentes manières au cours de l\u2019hiver.Au printemps, les légumes nouveaux sont mis sur le marché, et ce qui reste des vieux légumes est oublié dans l\u2019entrepôt pendant plusieurs semaines avec le résultat que ces légumes se gâtent.Il aurait pourtant été L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIN A.M.ILF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 facile de les vendre à prix réduit ou de les donner aux pauvres alors qu\u2019ils étaient encore bons: le printemps dernier nous avons été obligés d\u2019en détruire au-delà de 3,500 poches, et durant 1946 et 1947 au delà de 275,000 livres ont été détruites.Un autre gaspillage déplorable arrive tous les étés: malgré des avertissements répétés, des bouchers de campagne persistent à abattre et à transporter à Montréal, de distances assez considérables, de 100 à 200 milles, des carcasses de porcs, de veaux et de moutons, qui n\u2019ont pas été convenablement refroidies: comme ré- .sultat ces viandes sont avariées lorsqu\u2019elles arrivent ici.Un seul boucher a perdu au delà de 5,000 livres de porc en une semaine durant le mois d\u2019août dernier.Voici un autre exemple de gaspillage causé par une ambition malheureuse: le printemps dernier nous avons été obligés de condamner et de détruire environ 500 barils d\u2019huîtres simplement parce que le propriétaire qui habite dans les provinces maritimes ne voulait pas consentir à les vendre à moins de $22.le baril, alors que son agent ici à Montréal ne pouvait obtenir plus de $ 18.le baril : résultat perte de $ 9,000.00 pour le propriétaire et perte de 500 barils de bonnes huîtres pour les citoyens de Montréal.Afin de diminuer le gaspillage des aliments dans les hôtels et les restaurants, l\u2019association des Hoteliers du Canada, dont M.A.J.Ga- rinther du Ford Hotel est le président, a lancé une campagne de conservation au mois de novembre dernier, qui jusqu\u2019à présent semble donner de bons résultats.Nous espérons que cette campagne atteindra plusieurs autres genres d\u2019associations ayant affaires à la manipulation et à la vente d\u2019aliments de tous genres. L'ENLÈVEMENT DES DÉCHETS À MONTRÉAL ! L.-P.CABANA, ing.p., .Ingénieur sanitaire du Service de Santé (Montréal).Le service de Santé de la Cité de Montréal en collaboration avec le service des Travaux Publics attire de nouveau l\u2019attention de la population sur la disposition des déchets.Avec la venue du printemps, les matières de rebut, si elles ne sont pas convenablement disposées peuvent devenir une source de nuisance et causer la malpropreté de notre ville.Le service des Travaux Publics pourvoit a l\u2019enlèvement des déchets et à leur disposition aux incinérateurs et aux dépotoirs publics.Deux jours par semaine sont fixés pour cette collecte et chaque contribuable doit placer les déchets en bordure de la ruelle.Lorsqu\u2019il n\u2019y a pas de ruelle à l\u2019arrière les poubelles peuvent être placées à moins de dix pieds de la ligne intérieure du trottoir.Dans certains cas, cependant, lorsqu\u2019il s\u2019agit de maisons d'éducation et de charité, de conciergeries ou de groupes de maisons d\u2019habitation et avec la permission du directeur du service des Travaux Publics, les déchets peuvent être déposés sur terrains privés pour la collecte.Les camions de la Cité iront chercher ces déchets si les terrains sont faciles d\u2019accès et que la Cité soit dégagée par écrit de toute réclamation résultant de ce service.Les déchets, une fois déposés pour la collecte, deviennent la propriété de la Cité et il est absolument interdit à tout individu de fouiller dans les poubelles ou dans les paquets de déchets.Malheureusement, trop de personnes déposent les déchets pour la collecte la veille des jours fixés à cette fin.Cette pratique est condamnable, puisqu\u2019elle favorise la dispersion des déchets sur la voie publique par certaines personnes en quête de déchets ayant une valeur commerciale, par des enfants en jouant, 1.Causerie prononcée à l'émission « Hygiène et santé », au poste CKAC, le vendredi 23 avril 1948, à 7 heures du soir.par des voitures, camions, etc., ou par les animaux qui y cherchent leur nourriture.Pour éviter ces inconvénients, il faut que les déchets ne soient placés près de la voie publique que les jours de collecte.Il faut en plus, qu\u2019ils soient déposés dans les poubelles étanches, en nombre suffisant et munies de couvercles, de poignées ou d\u2019anses.Les ordures ménagères et les cendres doivent être tenues séparément et les rebuts triés en combustible et incombustible.Les rebuts combustibles doivent être déposés avec les ordures ménagères et les rebuts incombustibles avec les cendres.Tous les déchets de cuisine doivent être enveloppés avant d\u2019être placés dans les poubelles; les cendres doivent être éteintes, refrcidies et séchées avant la collecte.Les rebuts doivent être attachés ou emballés de façon à réduire le volume; les boîtes vides doivent être écrasées, les papiers et les guenilles attachés en ballots et les bouteilles placées dans des boîtes de carton ou des caisses.Pour faciliter la collecte, les poubelles ne doivent pas contenir plus de vingt (20) gallons ni peser plus de cent (100) livres; elles ne doivent jamais être remplies à moins de six (6) pouces du bord.Chaque poubelle doit porter sur le côté, l\u2019adresse de son propriétaire ou au moins le numéro de rue pour empêcher le vol et faciliter le retour des poubelles.La collecte terminée, les poubelles doivent être rentrées dans les quatre heures qui suivent la collecte.Aucun déchet, rebut, etc, ne doit être déposé sur des terrains vagues, lots vacants ou dans tout endroit non autorisé; il ne doit pas-non plus être déposé dans une poubelle qui ne nous appartient pas.Pour assurer la propreté de la ville, tout camion ou véhicule transportant des déchets doit être recouvert d\u2019une bâche fixée au camion de telle façon que le contenu ne puisse être répandu sur la chaussée. 834 Que ce soit sur terrain privé ou dans des endroits publics, ces recommandations doivent être suivies; personne ne doit tolérer aucune accumulation de déchets à l\u2019extérieur ou autour des maisons.En suivant ces conseils, on améliorera la salubrité de la ville, on diminuera les insectes et la vermine qui pullulent dans les déchets et on évitera des poursuites pour infraction aux règlements provinciaux d\u2019hygiène et aux L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurLeriy A M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 règlement municipal no 1797 relatif à l\u2019enlèvement des déchets.Ces règlements rendent passible d\u2019amende toute personne qui néglige de se conformer à leurs exigences.Pour être pratiques, ces quelques conseils nécessitent la coopération de tous les citoyens; aussi le service de Santé fait appel à chacun pour obtenir une meilleure collaboration à l\u2019enlèvement des déchets afin de sauvegarder la santé et la salubrité publiques. VARIÉTÉS LE MÉDECIN VU PAR L\u2019AVOCAT Honoré PARENT.Il ne faudrait pas croire que le médecin est ici dans la situation d\u2019un accusé qu\u2019on cite à la barre et que, à l\u2019instar d\u2019un procureur de la Couronne, je vais requérir contre lui.Loin de là.Pai plutôt l\u2019impression du contraire: l\u2019accusé, me semble-t-il, c\u2019est moi,\u2014comme si votre aimable président m\u2019avait en quelque sorte sommé de venir m'expliquer publiquement de ce que l\u2019avocat pense tout bas du médecin.Je me suis demandé si je n\u2019aurais pas devant moi ce qu\u2019on appelle au Palais des « témoins hostiles ».Aussi, je me propose bien de ne pas exciter votre susceptibilité, de ne pas susciter de querelle.Je me rappelle avec à propos la mise en garde textuelle que l\u2019agent de police doit faire au présumé criminel qu\u2019il questionne: « Vous n\u2019êtes pas obligé de parler, mais tout ce que vous direz servira contre vous.» Je constate tout d\u2019abord que l\u2019avocat et le médecin sont en complexe d\u2019infériorité l\u2019un devant l\u2019autre.Il semble que chacune des deux parties en cause ne doit pas sûre que l\u2019autre reconnaisse ses mérites, son rôle, sa valeur.Cela les entraîne à se lancer des brocards, à souligner leurs petits travers, leurs défauts, leurs lacunes.Le médecin se plaît à souligner l\u2019incertitude de la loi; les contradictions des juristes; le coût des procès.Malheureusement, il n\u2019est pas le seul.Dostoiewsky, au cours de l\u2019un de ses romans, a même appelé les avocats des «consciences de louage » \u2014 Vous voyez que je vous fais la partie belle et que je ne nous ménage pas.Que de telles malices viennent d\u2019un peu partout, cela n\u2019a rien d\u2019extraordinaire, mais qu\u2019elles viennent d\u2019un médecin, cela ne laisse pas que d\u2019être étonnant; car enfin, sur ces trois points, au 1.Conférence prononcée aux «Journées Médicales » de la Société Médicale de Montréal, mai 1948.moins, il est aisé de démontrer que vous êtes plus vulnérables que nous.Voyons un peu ce qu\u2019il en est.Vous nous reprochez l\u2019incertitude des lois?\u2014Etes-vous sérieux?Avez-vous songé que le droit moderne a ses assises dans les Institutes de Justinien, qui datent du quatrième siècle?Voilà une doctrine qui a seize siècles d\u2019existence et qui s\u2019est transmise à peu près intacte jusqu\u2019à nous.Le droit romain s\u2019enseigne de nos jours dans les facultés de Droit et 1l est encore invoqué devant les tribunaux.A cela s\u2019ajoutent les innombrables législations de portée générale qu\u2019il faut plier tous les jours au gré des évé- nements, des intérêts et des cas imprévisibles et nombreux qui surgissent à tout instant.Il est fatal qu\u2019il se présente des difficultés d\u2019interprétation.\u2014« Donnez-moi une ligne d\u2019écriture de n\u2019importe qui, disait, je crois, Joseph de Maistre, et je le ferai pendre »\u2014Que dire lorsqu\u2019il s\u2019agit de textes qui visent à régler la vie quotidienne de chacun de nous.C\u2019est là ce qu\u2019on a appelé «la glorieuse incertitude des Lois».Mais les principes sont séculaires, immuables, du moins ils n\u2019ont pas varié pour la peine.Venons-en maintenant à la médecine.Sans doute, vous flattez-vous d\u2019avoir des origines divines.Les Grecs prétendaient qu\u2019Apollon était l\u2019inventeur de la médecine.Ils en firent le dieu de votre art; .plus tard ce fut le tour de son fils Esculape.Que d\u2019autres personnages mythologiques vous pouvez réclamer comme des vôtres! Mais aussi que de magie, que de théories abracadabrantes dans votre histoire! Vos ancêtres furent tour à tour, dieux, sorciers, alchimistes, prêtres, chanoines, barbiers, magnétiseurs, charlatans, à venir jusqu\u2019à Ambroise Paré dont les théories et les ordonnances gardent encore un aspect singulier.On vit 836 L'UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 Burrerin A.M.IF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 apparaître après lui les trois unités classiques de la médecine du XVITième siècle : la saignée, la purgation et le clystère.Enfin Broussais, le grand Réformateur de la médecine, au XIX- ième siècle, apparut.«Il a fait, écrit un auteur, couler autant de sang que Napoléon durant toutes ses guerres 2.Aucune continuité dans cette tradition heurtée, si on peut appeler cela une tradition.À chaque époque, il faut tout recommencer.Si bien, pour ne citer qu\u2019un exemple frappant, que Paracelse, «le génial médecin de la Renaissance brûla les livres de doctrine en usage jusqu\u2019à lui; il dira que tout ce qu\u2019il a appris d\u2019utile et de bienfaisant en thérapeutique, 1l l\u2019a trouvé dans les grimoires des sorcières » 3.L\u2019histoire de la médecine serait lamentable si elle n\u2019était s1 amusante.À quoi bon insister?La thérapeutique actuelle est de fraîche date, que dis-je, elle est encore en butte à de violentes attaques de toutes sortes de la part de médecins qui prônent d\u2019autres méthodes.\u2014Ah! elle est bien la science contemporaine! Tout le monde découvre une maladie nouvelle ou perdue, tambourine une méthode oubliée ou neuve et personne ne sait rien.» * Qui a dit cela?Huysmans, il y a une cinquantaine d\u2019années.Kt les choses en sont encore là.Je vous fais grâce de «Corps et Ames » de Van DerMeersch et tutti quanti.Le droit a donc l\u2019avantage d\u2019une longue et presque constante tradition.Il est intéressant de noter ici que les spéculations de l\u2019esprit ont atteint en quelque sorte leur apogée il y a bien longtemps, dans la Grèce antique.Depuis, elles n\u2019ont fait que tourner en rond pour ainsi dire dans les cadres fixés alors définitivement; à tel point que Rémy de Gourmont a pu écrire que l\u2019esprit humain n\u2019avait fait aucun progrès depuis Aristote, c\u2019est ce qu\u2019il a appelé «la loi de constance intellectuelle».On constate le même phénomène en ce qui regarde les fondements modernes du droit qui remontent, sans 2.Mousson-Lanauze: De l\u2019empirisme vers la raison.3.Mousson-Lanauze.4.J.K.Huysmans: Là-bas, page 142.variantes appréciables, au droit romain.On pourrait presque en dire autant des œuvres d\u2019imagination, de certaines sciences exactes comme les mathématiques, la géométrie; de Parchitecture et de la sculpture: Homère; Sophocle, Eschyle; Phydias; Archimède; Euclide, ont laissé des œuvres ou des principes qui ont gardé tout leur éclat ou toute leur exactitude.Il en a été tout autrement dans les sciences biologiques.«Ceux qui étudient les phénomènes de la vie, a écrit Carrel dans « L\u2019Homme cet Inconnu », sont comme perdus dans une jungle inextricable.» Dans une série ininterrompue d\u2019explorations et de découvertes qui s\u2019enchaînent les unes dans les autres et dont chacune ouvre la voie à la suivante, l\u2019homme aura donc tout connu et tout compris excepté son propre organisme physique, excepté ce qui importe en premier lieu: son propre corps.Car en somme, que sert à l\u2019homme de gagner l\u2019univers s\u2019il vient à perdre son corps.Non, qu\u2019on ne nous reproche plus l\u2019incertitude du droit, cela fait trop penser à l\u2019incertitude tragique de la médecine.Voulez-vous un exemple entre dix mille?Parlons de l\u2019antimoine.Que de débats autour de ce métal.Pa- racelse à l\u2019époque de la Renaissance en préconisait l\u2019usage; il guérit toutes les maladies, disait-il.Puis cette panacée tomba dans loubli.Un jour, au XVITième siècle, le moine Basile Valentin, en « préparant de l\u2019antimoine, en donna à quelques pourceaux qui en furent purgés très violemment, en suite de quoi ils devinrent plus grands et plus beaux.À cette imitation, il voulut purger les moines de son couvent qui en moururent tous; d\u2019où on com- menca à dire que cette drogue était un vrai antimoine » 9.Le bon frère était un alchimiste, done un médecin de ce temps-là.Une controverse acerbe s\u2019engagea alors au sujet de ce produit.5.De lUempirisme vers la raison \u2014 Dr Mousson- Lanauze.D\u2019après L\u2019Encyclopédie Larousse, antimoine vient de anti qui signifie à l\u2019opposé de et monos qui veut dire seul, parce qu\u2019on a cru longtemps que ce métal ne se trouvait jamais à l\u2019état pur.rn > PARENT: LE MÉDECIN VU PAR L'AVOCAT Durant ce temps, les uns tuaient leurs maludes avec l\u2019antimoine, et la Faculté fulminait contre les assassins.Si bien qu\u2019un jour Gui Patin écrivit: « Vau- tier est mort, qui était le premier médecin du roi; et afin que vous sachiez qu\u2019il n\u2019est pas mort sans raison, il a pris par trois fois de l\u2019antimoine pour mourir dans sa méthode \u2026.S'il fût mort, il y a sept ans, il aurait épargné la vie a beaucoup d\u2019honnétes gens qu\u2019il a assassinés avec son antimoine » 6, Je ne sais ou en sont maintenant les choses.Tout cela ne laisse pas que d\u2019être inquiétant.La moindre erreur de traitement vous plonge une personne dans l\u2019éternité.Placé entre la tragique incertitude de la thérapeutique et la glorieuse incertitude des lois, ma foi, j'aime encore mieux cette dernière.Quoi qu\u2019il en soit, j'aime mieux être séparé de corps ou élarg: par la Cour que de l\u2019être par le chirurgien.J'aime mieux coucher une plainte juridiquement incertaine, sur du papier timbré que de l\u2019exhaler pour la dernière fois peut- être, sur une table d\u2019opération.Je préfère l\u2019habeas corpus douteux que la loi m\u2019accorde au Palais, à l\u2019habeas corpus définitif que la Faculté m\u2019accorde à la Morgue.Il est moins risqué de purger ses hypothèques que de purger ses intestins.De toutes façons, j'aime mieux courir les chances d\u2019un procès que de courir celles d\u2019un décès.En un mot, il est préférable de s\u2019exposer à être traîné en Cour plutôt qu\u2019au cimetière.Rappelez-vous cette fable expresse : « Pépin le Bref est mort depuis bientôt mille ans.Moralité: Quand on est mort, c\u2019est pour longtemps.» Il y a des sociétés humanitaires qui combattent la vivisection sur les animaux; cependant les chirurgiens la pratiquent couramment sur les humains, et personne ne proteste.Cela fait songer aux lois qui interdisent l\u2019entassement exagéré des animaux dans les wagons de marchandises, mais qui sont muettes sur 6.Tiré de Mousson-Lanauze déjà cité.837 l\u2019entassement insupportable des humains dans les trains et les tramways.Torturés par les maladies, guettés par les médecins, les hommes affolés ne savent où donner de la tête comme les habitants de l\u2019IIe du docteur Moreau, de H.G.Wells.On peut dire, sans exagération, que l'humanité se divise en deux camps: les médecins et les cobayes.L'homme est toujours le cochon d\u2019Inde de quelque médecin: ils n\u2019en meurent pas tous, mais tous sont frappés.| Arrétons-nous maintenant aux contradictions que vous reprochez aux juristes.D'abord, c\u2019est l\u2019un des attributs les plus précieux de l\u2019homme libre que de contredire et, liberté suprême, de se contredire soi-même.Il n\u2019y a que les pays d\u2019où la liberté est disparue, que la contradiction n\u2019existe pas.Dans le domaine de l\u2019esprit, elle ne saurait être absente.Il n\u2019y a pas de progrès possible sans cela.Mais chez les avocats au moins, il s\u2019agit d\u2019idées qui s\u2019entrechoquent, d\u2019intelligences aux prises l\u2019une avec l\u2019autre, de spéculations de l'esprit.Pourquoi, vous les médecins, nous faire ce reproche.On peut, je vous assure, le retourner avec vigueur contre vous.Vous n\u2019êtes pas sans savoir que le premier, le plus scandaleux et le plus mauvais exemple de contradiction dans cet ordre d\u2019idées nous vient des deux ancêtres les plus illustres de votre profession: Hippocrate, le père de la médecine, et Galien.Ne dit-on pas depuis toujours: « Hippocrate dit oui; Galien dit non?» Asclépiade de Bythinie, qui précéda Galien, ne qualifiait-il pas déjà l\u2019art d\u2019Hippo- crate de «méditation sur la mort?» Et depuis, comme je l\u2019ai démontré tout à l\u2019heure, chaque siècle a mis la renverse sur les théories médicales précédentes.Que pouvez-vous répondre à cela?Deuxième point.Les avocats se contredisent sur des questions d\u2019interprétation de textes.Comment peut-il en être autrement?Comment concevoir que tous les humains vont être unanimes sur des questions d\u2019exégèse, sur le sens des mots, des phrases?Il faudrait, pour qu\u2019il en soit ainsi, que tous les cerveaux fus- 838 sent coulés dans le même moule.Mais quand on passe aux médecins, que constate-t-on?Ils ne peuvent se mettre d\u2019accord sur des faits concrets, sur un appendice, un foie, un cœur, sur des choses qu\u2019ils auscultent, palpent et voient même à travers les Rayons X, quand ils ne se chicanent pas sur des choses qui se trouvent en surface du corps.Cette incertitude de la science médicale donne lieu aux plus affreux malentendus, et est elle-même non seulement une cause de mort souvent, mais également une source de procès où l\u2019on ne peut s'entendre sur les faits.N\u2019oubliez pas que dans les causes où l\u2019expertise médicale est requise, l\u2019avocat qui dit non, s\u2019appuie sur le témoignage d\u2019un médecin qui dit non; et que l\u2019avocat qui affirme base son argumentation sur la déclaration d\u2019un médecin qui affirme.Qui d\u2019entre eux est le plus sympathique: l\u2019avocat qui interprète la loi et qui fait valoir des arguments basés sur les témoignages des hommes de l\u2019art; ou les médecins qui soutiennent l\u2019un que la partie intéressée est «compos mentis», ou n\u2019a pas d\u2019ulcère à l\u2019estomac, ou ne souffre pas du cœur; et l\u2019autre que l\u2019intéressé est un aliéné, ou qu\u2019il a des ulcères, ou qu\u2019il a une lésion au cœur?Ah! Messieurs, soyez indulgents et ne jugez pas si vous ne voulez pas être jugés.Enfin, pourquoi nous reprocher nos mémoires de frais.Je pense bien que vous n'insister plus beaucoup là-dessus.Les honoraires des médecins et des chirurgiens de nos jours ont de quoi faire hésiter le patient entre la vie et la mort.Ce que cela coûte cher pour mourir! Combien de défunts, s\u2019ils pouvaient parler s\u2019é- crieralent: rien ne sert de souffrir, il faut mourir a temps.Lorsqu\u2019on compare vos honoraires a ceux de l\u2019avocat, on se dit: le médecin n\u2019a pas de timbres légaux à mettre sur ses ordonnances comme l\u2019avocat sur ses pièces de procédure; il n\u2019a pas d\u2019huissiers à payer pour saisir ses victimes; il n\u2019a pas de sténographe à payer pour recueillir les dernières paroles du mourant; ce n\u2019est pas lui qui paie l\u2019ambulance; 1l n\u2019acquitte même pas la facture de l\u2019entrepreneur de L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Buuremin A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 pompes funèbres.Certes, voilà une source d'impôts, les timbres sur les ordonnances médicales, à laquelle les gouvernements n\u2019ont pas pensé?Dieu sait pourtant ce que l\u2019Assistance publique et les hôpitaux coûtent au Trésor public! Bien plus, le percepteur de l\u2019impôt sur le revenu se fait indulgent à l\u2019égard du médecin pour «des raisons que la raison ne connaît pas ».Ai-je besoin d\u2019insister sur la grande pitié du cas de l\u2019avocat, qui, lui, est tenu d\u2019acquitter, à même son mémoire de frais: les timbres judiciaires; les frais d\u2019huissier et de sténographe; le coût d\u2019impression des dossiers?Et ici, je ine permettrai de vous faire part de certains points qui font l\u2019étonnement d\u2019avocats et parfois des juges qui ont à se prononcer en l\u2019occurrence.Pourquoi la profession médicale n\u2019a-t-elle qu\u2019un tarif minimum d\u2019honoraires?Quant à imposer une limite, pourquoi ne pas fixer plutôt un maximum?Il n\u2019y a qu\u2019une sorte de limite, il est vrai, aux honoraires des avocats, mais au moins, c\u2019est un tarif maximum.Les notaires ont un tarif maximum d\u2019honoraires.Pourquoi ne pas toujours envoyer au client dla note à payer, une fois par mois; au lieu d\u2019attendre des mois; parfois des années; parfois après des années, la mort du client?Peut- être répondrez-vous que vous n\u2019avez pas le personnel requis.Avez-vous songé que cela serait tout de même un motif nouveau pour augmenter le chiffre non imposable de votre revenu.Comment avez-vous pu oublier d\u2019inscrire cette dépense à titre d\u2019un salaire additionnel, pour votre femme, votre fille, votre fille de chambre ou votre cuisinière?Ah! cette question des honoraires des mé- decins\u2014quand je parle des médecins, j'inclus évidemment le chirurgien, elle pourrait susciter des commentaires nombreux et malicieux autant, je vous assure, que les mémoires de frais des avocats.Ici encore, en comparant les maladies aux difficultés judiciaires, on se dit tout de même: Que préférer «la bourse ou la vie», en face du bandit, ou la « bourse ou la vie problématique » en face du chirurgien? PARENT: LE MÉDECIN VU PAR L\u2019AVOCAT Les avocats vous enlèvent peut-être votre dernier sou, mais le médecin vous enlève votre dernier sou .ffle.Je cueille dans une revue médicale cette constatation: «le médecin a trois visages: celui d\u2019un ange quand on le demande; celui d\u2019un dieu quand il applique le remède salutaire; celui de Satan quand il réclame ses honoraires ».Je n\u2019aurais pas osé vous faire part de cette boutade, si elle ne venait de l\u2019un de vos confrères .« Au Cameroun, selon un auteur, avant de consulter le médecin, on a recours à un oracle, qui dit la cause de la maladie et en annonce le pronostic.A la première consultation, le malade donne au médecin une bouteille de rhum et on débat ensemble le prix du traitement pendant un mois.Ce prix est versé même si le malade ne guérit pas; s\u2019il meurt, on n\u2019en veut pas au médecin, car en donnant ses remèdes, il adresse une prière à Dieu, ce qui dégage sa responsabilité » 7.Un mot, en passant, sur le problème des spécialités médicales.On se scandalise en certains lieux de leur pullulement.Il y a dans l\u2019Anthologie des Humoristes Français une délicieuse petite histoire intitulée « Les médecins spécialistes », qui illustre bien l\u2019opinion des profanes sur ce point.Mais il serait trop long de m\u2019y arrêter.Je ne désire pas prendre partie ici.Certains de vos confrères l\u2019ont déjà fait avec compétence.L'opinion d\u2019un avocat en la matière ne peut présenter d\u2019intérêt pour vous.J\u2019ouvre simplement cette parenthèse afin de vous citer quelques lignes de Huysmans qui ne manquent pas de virulence et afin de verser au dossier une pièce qui vous amusera peut- être à cause du ton catégorique de l\u2019auteur: «.les oculistes, écrit-il, ne voient que les yeux et pour les guérir, 1ls empoisonnent tranquillement le corps.Ce qu\u2019avec leur pilocarpine.ils ont détruit pour jamais la santé des gens! D\u2019autres traitent les affections cutanées, refoulent des eczémas chez des vieillards qui deviennent, aussitôt guéris, gâteaux ou fous.7.La Chronique Médicale \u2014 1 octobre 1911.839 Il n'y a plus aucun ensemble; on s\u2019attaque à une partie au détriment des autres; c\u2019est le gâchis! Maintenant aussi mes honorables confrères pataugent, s\u2019engouent de médications qu\u2019ils ne savent même pas employer.Tiens l\u2019antipyrine, pour en citer une; c\u2019est un des seuls produits vraiment actifs que les chimistes aient depuis longtemps trouvés.Eh bien, quel est le docteur qui sait qu\u2019appliquée en compresse, avec les eaux iodurées, froides de Bon- donneau, l\u2019antipyrine lutte contre ce mal réputé incurable, le cancer?Et si cela semble invraisemblable, c\u2019est vrai pourtant! » 3.Et dire qu\u2019il y a des médecins qui perdent encore leur temps à affirmer que le cancer est curable.Mais nous le savons depuis quarante ans! Il ne reste plus qu\u2019à convaincre ceux qui en meurent.Messieurs, voilà ce que l\u2019on dit de vous.Peut-être jugerez-vous que j\u2019ai pris la défense de l\u2019avocat plutôt que de montrer le médecin tel qu\u2019on l\u2019imagine chez Thémis.Ce ne serait pas tout-à-fait exact.Au fond, ces attaques dont nous sommes la cible, vous et nous, elles viennent de partout.J\u2019ai pensé qu\u2019il me serait plus facile de vous peindre tel qu\u2019on vous voit, en vous exposant d\u2019abord tel qu\u2019on nous voit.Je me suis dit que si je jouais d\u2019abord le rôle de l\u2019offensé, 11 me serait pardonné de me porter à l\u2019attaque.Ce n\u2019est qu\u2019un procédé, mais il nous fait tout de même saisir combien nos deux professions sont sujettes au même genre de critique; sont vulnérables sur les mêmes points.Dans ces circonstances, comme les Augures antiques, nous ne devrions pas pouvoir nous regarder sans rire.En définitive, que sommes-nous?Des compagnons d\u2019infortune.Peut-être plus que nous, les médecins ont-ils été l\u2019objet de la satire.Déjà, du temps de la Rome d\u2019autrefois, Pline l\u2019Ancien raillait les Romains qui allaient se faire traiter par les médecins égyptiens qui avaient grande réputation.TI] émet l\u2019avis, en effet, que les invalides « qui se rendaient en Egypte pour leur santé étaient plutôt guéris par leur voyage en mer que par les médecins 8.Là-bas, page 143. 840 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Buurenin A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 à leur arrivée » °.Ce sont des choses qu\u2019on voit encore mutatis mutandis.Molière ne vous à pas épargnés.Je trouve même dans une pièce dirigée contre le Barreau.L\u2019Avocat Patelin, une amusante répartie.En parlant de moutons, deux des personnages échangent les propos suivants: Valère \u2014 « Les maladies font quelquefois de grands ravages ».Guillaume \u2014 «Oui, avec des médecins, mais les moutons n\u2019en ont pas ».D\u2019autres se sont acharnés contre vous avec virulence, comme Tolstoï dans « La Sonate à Kreutzer», Léon Daudet dans « Les Morti- coles ».Mais, ncus avons eu notre part, comme nous avons notre lot de la malice publique.Le «doux » Racine n\u2019a pas dédaigné de délaisser quelque temps l\u2019olympienne majesté du théâtre antique pour écrire « Les Plaideurs ».Un personnage de la tragédie du grand Shakespeare, intitulée Henri VI, s\u2019écrie à un moment donné: «La première chose que nous avons à faire, c\u2019est de tuer les avocats » !°, Il serait intéressant de faire une galerie de tableaux du médecin et de l\u2019avocat peints par les littérateurs .Cela devrait nous rapprocher.« Soyons amis, Cinna, c\u2019est moi qui t\u2019en convie ».Admettons loyalement, si vous le voulez bien, que vous exercez un sacerdoce comme vous vous plaisez à le croire, et que nous sommes les défenseurs de la veuve et de l\u2019orphelin; d\u2019ailleurs, il faut bien quelqu\u2019un pour s\u2019oceuper d\u2019eux après que le médecin a passé.Les médecins ent au moins cela d\u2019utile que, en cherchant à les éviter, ils nous forcent à aimer et cultiver l\u2019état de santé: ils guérissent par catalyse quoi! Nous sommes, vous et nous, comme des parapluies: on ne se sert de nous qu\u2019à la dernière extrémité.Votre profession est noble et vous avez raison d\u2019en être crguei'leux.Votre histoire présente des phases intéressantes qu\u2019on ne retrouve nulle part ailleurs.Il est vrai que nous sommes loin du temps où Pluton faisait foudroyer Esculape parce que celui-ci, en guéris- 9.Tiré de la Chronique Médicale, 1912.10.2éme partie \u2014 acte IV \u2014 Se.2.sant tous ses patients et en ressuscitant les morts, était en train de vider les enfers.Mais votre science a allongé la durée de l\u2019existence.Aux yeux de l\u2019économiste, elle a contribué à faire réduire les taux des assurances sur la vie.Malheureusement, cet avantage est annulé par le fait que vos honoraires montent sans cesse.Ceci n\u2019est-il pas illogique, car il semble qu\u2019en prolongeant la vie de vos patients, vos honoraires devraient baisser, puisqu\u2019en somme, en les soignant p'us longtemps, vous vous trouvez à gagner beaucoup plus qu\u2019autrefois.Plusieurs de vos semblables ont contribué à changer le cours de l\u2019histoire, non pas en tant que citoyens, mais en tant que médecins.Les quelques exemples suivants illustreront ma pensée.Michelet rapporte ce qui suit au sujet de Richelieu: « L\u2019irritation de la vessie, l\u2019impossibilité d\u2019uriner, semblaient du premier coup l\u2019approcher de la mort.On disait qu\u2019il allait mourir.On dansait.Le bal ne dura pas, et la joyeuse cour revint au sérieux tout à coup, apprenant deux nouvelles qui changaient le monde: Richelieu avait uriné, et Gustave-Adolphe était mort».Puis-je ajouter encore, grâce au même Mi- chelet qui divisa le règne de Louis XIV en deux parties: avant et après la fistule, cet autre fait qui souligne vivement l\u2019influence de la chirurgie sur les destinées politiques d\u2019un pays: «En 1665.Louis XIV fut atteint d\u2019une carie du maxillaire et d\u2019une perforation du sinus causées de ce qu\u2019on avait dû arracher toutes les dents du roi et qu\u2019il en était resté un trou dans la mâchoire.Ceci occasionnait de grandes souffrances au roi.Certains historiens ont attribué à cette fistule l\u2019état particulier d\u2019esprit cù se trouvait Louis XIV et qui le poussa à signer la Révocation de l\u2019Edit de Nantes (novembre 1685) .» 2.11.Richelieu et la Fronde \u2014 Michelet \u2014 cité dans Le Cabinet secret de l\u2019histoire, 4ème série, p.28 \u2014 Dr Cabanès.12.Histoire de France, tome XV, chapitre XIX.p.259 \u2014 édition Marpon et Flammarion.8° ; Paris 1879 \u2014 Le Cabinet secret de l\u2019histoire (pp.152-153-154, éd.1908 \u2014 1ère série \u2014 Dr Cebanès. PARENT: LE MÉDECIN VU PAR L\u2019AVOCAT Dans l\u2019œuvre de Michelet, le chirurgien remplace la Providence.Admirez comme votre rôle est grand, puisque par la simple -opération d\u2019une fistule, - vous pouvez modifier le cours de l\u2019histoire.Je ne puis résister au plaisir de vous citer la pensée de Pascal sur le grain de sable de Cromwell, elle se lit comme suit: « Cromwell allait ravager toute la chrétienté: la famille royale était perdue et la sienne à jamais puissante, sans un petit grain de sable qui se mit dans son urètre.Rome même allait trembler sous lui; mais ce petit gravier, qui n\u2019était rien ailleurs, mis en cet endroit, le voilà mort, sa famille abaissée et le roi rétabli» 1°.Pour une fois au moins, réjouissons-nous que la chirurgie n\u2019ait pas été en ce temps-là ce qu\u2019elle est devenue de nos jours, car peut- être aurait-on eu alors une autre guerre mondiale.Mais depuis, l\u2019enlèvement de ces « petits graviers », comme dit Pascal, est devenu pour vous jeux d\u2019enfants.Combien de grands hommes nous ont été conservés grâce à l\u2019ablation de je ne sais quel organe inutile, selon vous, que le Créateur a oublié en nous, comme l\u2019ouvrier qui oublie un boulon ou un rivet dans le mécanisme qu\u2019il a fabriqué.Vos chirurgiens plastiques recomposent maintenant des visages, changent des physic- nomies, ou s\u2019appliquent avec infiniment d\u2019art à refaire des oreilles, des nez, que sais-je .Et dire que le même Pascal a écrit que « Si le nez de Cléopâtre eût été plus court, toute la face de la terre aurait changé.» Vous constatez comme moi que si les chirurgiens plastiques changent la face des gens, il n\u2019est pas impossible qu\u2019ils en arrivent à changer la face du monde.Pour clore ce chapitre sur le médecin et l'événement historique et dans un ton sérieux, je vous apprendrai peut-être que les médecins ont préparé avant 1917, la Révolution en Russie.Je lis en effet dans la Chronique Médicale du 1 mai 1917, ce qui suit: 13.Pensées de Pascal.341 «Les médecins des campagnes, voyant de plus près la misère nationale, ont été les premiers à élever la voix.4 + + = + \u2026 © + » 6 + = 6 eo oe + + + » +» e + + « » s + + ss et os ss st «Ce sont ces humbles praticiens russes qui sont en partie les ouvriers de la Révolution.En contact immédiat avec le peuple, 1ls ont vu et compris qu\u2019il (fallait) une modification profonde, politique et sociale, pour diminuer sa mortalité et sa morbidité ».On pourrait citer de nombreux cas de cette sorte où des médecins ont été des chefs révolutionnaires à cause de la connaissance qu\u2019ils avaient des sentiments, des besoins ou de la misère du peuple avec lequel ils étaient en contact plus intime que tout autre.Est-ce parce qu\u2019il était médecin que Marat fut le « sanguinaire révolutionnaire » que nous connaissons?On raconte qu\u2019il «fut l\u2019un des premiers à soigner ses clients à l\u2019électricité et, comme par la durée du traitement, le temps aurait pu sembler long aux personnes qui y étaient soumises, il avait attaché à son cabinet un «homme d\u2019esprit » dont la fonction consistait à les distraire » 14.Quelle délicatesse chez cet homme! Cela nous rappelle cet assassin qui chantait en attendant de monter au gibet: « N\u2019effeuillez pas les pâquerettes Ça les ferait trop souffrir ».Messieurs, nous avons envisagé le médecin sous bien des points de vue.J\u2019espère que le projecteur dirigé vers vous ne vous a pas trop incommodés.Il y a cependant un aspect particulier qui frappe l\u2019avocat : c\u2019est la sorte de crainte superstitieuse que le médecin a de la loi.On dirait qu\u2019il prête une certaine magie aux textes juridiques, voire aux écrits les plus anodins.Il y a là, chez vous, un trait qui n\u2019échappe pas et qu\u2019il est difficile d\u2019expliquer.Il y a aussi ce je ne sais quoi de tendu, d\u2019irrité, d\u2019excessif qui existe entre médecins dans 14.Docteur Mousson-Lanauze, déjà cité, p.10. 842 l\u2019exercice de leur art, comme dans leurs réunions professionnelles.On ne retrouve pas cet esprit au Barreau, où les débats extra-judi- ciaires et les relations professionnelles sont paisibles.Les avocats habitués aux conflits professionnels presque quotidiens, conflits parfois violents, semblent déposer leurs différends avec leur toge, au vestiaire.L'exercice du raisonnement et la susceptibilité ne sont pas les mêmes dans les deux professions.Le médecin obéit plutôt à ses sentiments qu\u2019à la logique et il est d\u2019une susceptibilité à fleur de peau.Les médecins sont-ils ainsi, parce qu\u2019ils sont médecins, ou sont-ils devenus médecins parce qu\u2019ils sont ainsi?On peut accepter l\u2019un ou l\u2019autre des termes de cette alternative ou les deux à la fois.Le manque d\u2019aptitude ou de goût pour les choses abstraites, pour la discussion ou pour la chicane, si vous le voulez, a pu les pousser vers les études médicales.D\u2019un autre côté, le médecin, la plupart du temps se penche sur des cas concrets remplis d\u2019inconnu.d\u2019'impondérable, de mystère.Il est presque toujours livré à lui-même; il travaille seul.II se trouve comme pris au dépourvu lorsqu\u2019il vient en contact avec d\u2019autres.Etant le seul maître du cas qu\u2019il a à traiter.il n\u2019est pas exposé à la contradiction.En outre, son métier ne lui donne pas l\u2019occasion de se livrer aux spéculations de l\u2019esprit.Il n\u2019est pas entraîné par suite de ses fone- tions aux contacts qui le heurtent et à la dialectique.Je n\u2019irais pas jusqu\u2019à lui appliquer les vers de Baudelaire, sur l\u2019Albatros, vous vous souvenez?« Exilé sur le sol au milieu des huées Ses ailes de géant l\u2019empéchent de marcher ».Il ne faut pas exagérer.Mais il n\u2019y a pas de doute qu\u2019il semble parfois venir d\u2019un autre monde lorsqu\u2019il a à faire face à certaines réalités.Aussi paraît-il plein de candeur devant la vie de tous les jours à laquelle il n\u2019est pas mêlé comme l\u2019avocat qui jongle avec les problèmes des individus et des corporations publiques et privées; de là provient cette sorte L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Buttetin A.MIF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 d\u2019imprécision de l\u2019esprit en dehors de ce qui touche à sa profession; de là peut-être cette sorte de timidité qui le rend comme étranger à tout ce qui n\u2019est pas son art.Est-ce à cause de cela?Il faut bien avouer qu'il est plus porté que l\u2019avocat vers les œuvres d'imagination, vers la musique, en un mot vers les Beaux-Arts.De ce côté, il brille.Oh! je noublie pas que Corneille était avocat et nombre d\u2019autres qui se sont illustrés dans le domaine artistique .Je n\u2019oublie pas que nous avons chez nous des membres du Barreau qui ont excellé ou qui excellent dans les œuvres de l\u2019esprit.Mais enfin ici, comme en France, les médecins dominent de ce côté.Et vous avez Ringuet : cela dit tout.Ce phénomène n\u2019existe pas que chez nous.On le constate ailleurs également.Je citerai deux témoignages qui ne vous laisseront pas indifférents : En ce qui concerne la littérature, voici ce que disait, vers 1912, M.René Doumic, alors président de la « Société des Gens de Lettres » : «Les savants joignent leur témoignage au nôtre.Les plus grands, ceux devant l\u2019autorité de qui chacun doit s\u2019incliner, les Pasteur et les Claude Bernard, voyaient dans la littérature la source des idées générales, et reconnais- salent, suivant le mot de Berthelot, que la haute éducation de l\u2019esprit, due à la culture classique, était nécessaire à la poursuite de leurs travaux» 15.La musique compte des fervents beaucoup plus nombreux qu\u2019ailleurs, chez les médecins.Pourquoi?Voici les explications d\u2019un médecin français: « Ne serait-ce pas la sensibilité, qualité fondamentale chez le musicien, lequel est tout entier dans son don exceptionnel d\u2019émotion et dans son pouvoir de traduction, par le plus poétique.plus profondément humain et le plus abondamment expressif de tous les langages?Le médecin, lui aussi, voit l\u2019exercice de son art reposer sur l\u2019exercice de ses sens et de ses facultés d\u2019observation.sur un pouvoir d\u2019in- 15.La Chronique Médicale \u2014 revue \u2014 1 août 1912. PARENT: LE MÉDECIN VU PAR L\u2019AVOCAT terprétation d\u2019où naît le diagnostie, sur l\u2019habileté à combiner, par l\u2019union de l'imagination et de l\u2019expérience, un plan de traitement qui traduise sa pensée directrice ».« Ne me faites pas dire qu\u2019il y ait le moindre rapport entre une ordonnance et une sonate, mais laissez-moi penser que ce cerveau, qui a su s\u2019émouveir et exprimer son émotion avec méthode, obéissant à la fois à l'imagination et aux principes d\u2019une technique très particulière chez le musicien, s\u2019est livré à un genre d\u2019opération intellectuelle bien voisin de celle qui a conduit l\u2019homme de science, de l\u2019observation des faits sensibles à l\u2019interprétation, et de celle-ci à l\u2019établissement d\u2019un plan d'action réclamant, pour son exécution, à la fois de la tradition et de la liberté, le respeet des règles et le don d\u2019improvisation » 18.Ce témoignage est concluant.D'ailleurs cette association de la médecine et de la musique fut de tous les temps.Apollon le dieu de la médecine est aussi celui de la musique.Le Centaure Chiron, « une des plus curieuses figures du monde médical antique » était d\u2019une « incomparable adresse; avec une égale dextérité, il maniait le bistouri et la lyre » 17.Le même auteur ajoute que « Esculape à ses remèdes, joignait des formules chantantes.Orphée médecin mystique, combattait par ses hvmnes toutes les maladies .» Pythagore « recommandait la musique pour la cure des maladies internes ».Bacon a également noté la relation qui existe entre la médecine et la musique: « Le génie de ces deux arts, dit-il, est presque semblable: l\u2019office du médecin consiste proprement à monter et à toucher la lyre du corps humain, de manière qu\u2019elle ne rende que des sons doux et harmonieux » 18.La musicothérapie, note l\u2019auteur que je viens de citer, n\u2019est donc pas nouvelle.Savez-vous que Marais, musicien français du XVIITième siècle, aujourd\u2019hui oublié a composé une Suite appelée Médica, qui a pour 16.La Chronique Médicale, 1 avril 1912.17.Mousson-Lanauze, déjà cité.18.Idem.343 but de décrire l\u2019opération de la taille.Cette suite comprend huit morceaux intitulés : 1.\u2014Aspect de l\u2019appareil ; 2 \u2014Frémissement ; 3 \u2014Révolution ; 4 \u2014Réflexions sérieuses; 5 \u2014Ineisions; 6 \u2014Extractions; 7 \u2014On perd quasi la voix; 8\u2014Relevailles, rondo gal.Tout de même, sans connaître cette pièce, je préférerais écouter le quatuor en la mineur de Beethoven, composé durant la convalescence de auteur aprés une dure maladie 1°.Messieurs, je touche au terme de mon pro- pros.Et je me dis que j'aurais pu vous entretenir du médecin vu par l\u2019avocat, mais en qualité de client.Nous aurions alors envisagé la responsabilité du médecin en ce qui regarde le secret professionnel, les avortements, les mauvais soins et la négligence professionnelle; les expertises en cour civile ou criminelle.Mais ce n\u2019est pas ce que vous attendiez de moi.Vous désiriez une causerie qui fût un délassement pour vous.Il est temps de jeter l\u2019ancre.En terminant, je dois avouer que je vous envie.Si l\u2019on 19.Il est intéressant de noter ici cette nouvelle que que l\u2019on trouve dans la revue Time du 24 mai 1948 (page 36); elle se lit ainsi: «Last week Manhattan concertgoers heard their first appendectomy.Appropriately, it was performed by a doctors\u2019 orchestra.«The Hospital Suite was also written by a doctor: Philadelphia\u2019s Dr.Herman M.Parris.Manhattan\u2019s 70-piece Doctors\u2019 Orchestral Society had its usual professional troubles rehearsing it: the oboist-obs- tetrician turned up late the evening he delivered three babies; the clarinetists and violonists were occasionally called out on emergencies.«Last week the patient did as well as could be expected.The preoperative prayers were said with muted strings; the ether was given with dissonance; the incision and sewing up came with a clatter of busy brass and woodwinds.The non-medical found Composer Parris\u2019 music not quite surgically clean: it had echoes of everything from Grieg to Gershwin.But nobody denied that it was good fun.» 844 ajoute à ce que je viens de vous dire quelques mots de Molière, car il est bien difficile, je crois, de l\u2019éviter totalement, votre bonne fortune est unique et complète.Ecoutez, c\u2019est Sganarelle qui parle à Léandre dans «Le Médecin malgré lui»: « Enfin, le bon de cette profession est qu\u2019il y a parmi les morts, une honnêteté, une discrétion la plus grande du monde et jamais on n\u2019en voit se plaindre du L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuLeTiN AMLF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 médecin qui l\u2019a tué ».Heureuse profession qui perçoit ses honoraires de ceux qui héritent! A un banquet de médecins, un convive proposa la santé suivante: « Buvons à la santé de nos malades »; à quoi un autre médecin répliqua: « Buvons à la santé de leurs maladies ».Quant à nous, pauvres malades, il noùs restera toujours la consolation de lire les pages fameuses de Pascal «Sur le bon usage des maladies », CHRONIQUE SÉMÉIOLOGIQUE -e ++ « DIEU VOUS BÉNISSE! » C\u2019est la salutation que, dans certains milieux, on se doit de faire à celui qui éternue.S\u2019il ne répond pas: « Merci beaucoup! », c\u2019est un malpoli, ou alors c\u2019est qu\u2019un second éternuement vient lui couper la parole et le souflle.La petite scène, toujours assez cocasse, a été maintes fois exploitée dans les pièces de vaudeville.\u2014 Atchoum! \u2014 Dieu vous bénisse! \u2014 Mer.\u2026 at.at.at.ei.at.at.at.beau.choum!.__._.__.beaucoup! \u2014 Dieu vous bénisse encore, mon ami.Et ca peut aller ainsi fort longtemps.J\u2019ai déjà eu, comme client, un pianiste qui dut abandonner sa carrière de virtuose.Un soir, au beau milieu d\u2019un rappel, 11 ponctua d\u2019un magnifique éternuement, qu\u2019il pût enra- ver à temps, le plus beau passage d\u2019une pièce de Darius Milhaud.Comme personne ne crut que c\u2019était dans le texte, le pauvre artiste a eu un succès inattendu qu\u2019il n\u2019escomptait pas, certes.Il ne put ensuite se débarrasser d\u2019un complexe sternutatoire, si j'ose dire.Dès qu\u2019il paraissait en public, il perdait aussitôt ses moyens à la seule pensée que l\u2019atchoum fatidique pouvait recommencer.Il devint, du reste, un excellent professeur et, dans l\u2019intimité, ses mains savent toujours enchanter nos oreilles.Il y eut un temps où priser était une habitude couramment acceptée.De la poudre de tabac tombée sur le jabot, on avait une certaine façon de se débarrasser avec un petit geste nonchalant qu\u2019on croyait du dernier cri.Ces dames ne négligeaient, pas plus que nos fumeuses d\u2019aujourd\u2019hui, cette nouvelle façon de s\u2019offrir une petite prise que l\u2019on puisait dans de petites tabatières, véritables œuvres d\u2019art, qui font l\u2019ornement de nos musées et la joie de certains collectionneurs.C\u2019est à peu près tout ce qui reste de cette coutume, passée de mode, heureusement.Je me rappelle aussi qu\u2019un de mes vieux professeurs de collège, avec délice et malpropreté, bourrait de tabac ses narines sombres d\u2019où sortaient des vibrisses énergiques et fournies.Dans un grand mouchoir à carreaux rouges que je vois encore, il faisait sonner en trompette un nez qui tournait volontiers à \"aubergine.Ce qui nous dégoûtait tout de même un peu.Depuis, je n\u2019ai guère rencontré de gens qui prisaient.La poudre de tabac existe toujours, mais ceux qui en usent la pratiquent de façon plus discrète.A la manière d'un vice.Car l\u2019éternuement est un plaisir, une véritable satisfaction, s\u2019il est le résultat d\u2019un acte réflexe dû à une trop grande lumière.Comme le soleil sur la neige éclatante.Ou sur la mer par certains jours d\u2019intensité lumineuse.Que de gens, l'hiver, sortent de leur maison, la muqueuse nasale desséchée par le chauffage central, les yeux encore bouffis de sommeil, fatigués par une veille orageuse, par une lecture prolongée, la rétine non encore accommodée à «encaisser» cette réflection ardente qui l\u2019assaille avec brutalité.\u2014 Atchcum! Atchoum! Atchoum! On étouffe les premiers, mais on laisse éclater les autres.Sans vergogne.Dans l\u2019espoir que ça va cesser.Avec l\u2019arrière-pensée de ne pas se geler les doigts à déboutonner son paletot pour chercher au fond d\u2019une poche- revolver un mouchoir probablement absent.Ce réflexe dans l\u2019air glacé est inoffensif, anodin, sans aucun lien de parenté causale avec celui qu\u2019en reçoit sur la nuque au cinéma ou au théâtre et qui répand toutes les malfaisances de ce mal insidieux et facile qu\u2019on appelle la grippe.Comme si on ne pouvait pas rester chez 846 sol quand on a la muqueuse pituitaire chatouillée par les avances d\u2019un rhume de cerveau! Mais allez donc faire comprendre ça à des hommes soi-disant sérieux qui préféreraient contaminer tout une ville plutôt que de manquer les cuisses de leur starlet préférée (ce qui lui tient généralement lieu de talent) et à des femmes qui se traîneraient avec 105° de fièvre et la cervelle brouillée plutôt que de faire une infidélité à ce jeune premier qui devient, bien malgré lui, le pôvre, la cause adjuvante de l\u2019enchifrènement de toute une soirée, que dis-je?de tout un auditoire.Et puisque je suis à parler de rhume de cerveau, de «common \u2018cold », comme disent les Américains, j'en profite pour ajouter tout de suite que beaucoup de maladies infectieuses débutent par une série d\u2019éternuements: la rougeole, la coqueluche, la grippe épidémique.Si votre enfant éternue, Madame, gardez-le chez vous, sans discuter.Surtout, s\u2019il a les yeux rouges et larmoyants.Il fut une époque, à Montréal même, où cette protéiforme maladie, qui a nom encéphalite épidémique, s\u2019est manifestée d\u2019abord par des éternuements sans nombre.Relisez les grands journaux du temps, d\u2019il y a une vingtaine d'années à peu près.Voyez le tapage qu'ils ont fait au sujet de cette épidémie et comme 1ls ont parlé inconsidérément de choses qu\u2019ils ne connaissaient pas ou prou.Pour eux, hoquet ou éternuement étaient choses ordinaires et sans relation avec l\u2019encéphalite.Il n\u2019est pas facile à ces Messieurs-du-Quotidien de donner des explications bien claires de ces phénomènes, pris comme ils le sont entre un banquet politique.Pourquoi croire que de si banales cxigences de notre nature puissent être les signes de début d\u2019une maladie sérieuse?Qu\u2019en n\u2019aille pas s\u2019imaginer que j\u2019en ai contre ces collègues de jadis.J\u2019aurais mauvaise grâce à le faire, moi qui ai passé de beaux Jours parmi eux, sautant de la casse aux chiens écrasés, parce que j'avais fait ma rhétorique.Ce qui prouve péremptoirement que le cours classique est une nécessité.Mais trêve à ces hors-propos.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 Pour en revenir à l\u2019éternuecment, tous ceux- là dont je viens de parler n\u2019ont rien à voir avec les crises sternutatoires qui annoncent la reprise d\u2019un rhume des foins enraciné, que les \u2018malades supportent, chaque année, avec un stoïcisme déconcertant et sceptique.Sur leur état, ils ont lu tellement de « papiers » de vulgarisation, si mal compris cent théories qu\u2019on a essayé de leur expliquer, tant appliqué, à leur manière, mille médicaments de fortune achetés aux sous-sols des grands magasins à rayons, si volontiers accepté de confiance les conseils des réclames tapageuses de la radio ou des petites annonces, qu\u2019ils parlent de « leurs pollens », comme s\u2019ils avaient une jambe de bois.De plus, il y a tous ces sensibles de l\u2019odorat qui ne peuvent renifler de l\u2019euphorbe, de l\u2019ipéca, du veratrum viride, du poivre, de la poudre de lys, une poussière de rue, de maison ou le moindre parfum, sans se mettre à éclabousser bruyamment du nez et offrir de longues et involontaires séances de cette gymnastique particulière.Quand vous aurez un malade, éternuant et mouchant, chez lequel vous ne pouvez déceler aucune cause plausible, faites-lui examiner le nez et le naso-pharynx, rechercher les déviations de la cloison, les polypes, les corps étrangers, les tumeurs malignes au début.Au besoin, qu\u2019on lui enlève les végétations adénoïdes.Si vous restez encore dans l\u2019incertitude, pensez à l\u2019asthme bronchique.Tâchez de savoir si votre malade ne prend pas d\u2019iode depuis quelque temps, (l\u2019éternuement est souvent un signe d\u2019iodisme) ou toute autre médication qui trahirait un début d\u2019intoxication avec congestion nasale.Eternue-t-il toujours?N\u2019allez pas, je vous prie, ajouter votre voix dogmatique au chœur déjà fourni des: « Dieu vous bénisse! ».Examinez soigneusement les oreilles.Mais oui, les oreilles.Un petit bouchon de cérumen peut très bien produire cette sternutation que le lavage à la seringue guérira. BOUCHER: \u201cDIEU VOUS BÉNISSE\u201d Et s\u2019il éternue toujours?Vous me voyez bien embarrassé d\u2019ajouter autre chose qui ressortisse à l\u2019étiologie.De grands spécialistes vous en apprendront davantage.Cependant, un vieux praticien, dont j'avais l\u2019honneur de posséder la confiance, me racontait qu\u2019aux récalcitrants il conseillait l\u2019emploi énergique d\u2019un gratte-oreille, d\u2019exercer une forte pression digitale sur la lèvre supérieure ou de chatouiller les chatouilleux et, dans les cas sérieux, 847 de leur f .de la glace sur les testicules.Ce qui est un moyen assez spectaculaire pour un pianiste en frais de concert et assez peu efficace pour l\u2019autre sexe qui, ne vous en déplaise, éternue aussi fort et aussi souvent que le nôtre.Si aucun de ces moyens ne réussit, que Dieu vous bénisse, vous tous qui me lisez! Car je ne saurais dans une chronique sé- méiologique aller plus loin, thérapeutiquement parlant, bien entendu. MÉDECINE PRATIQUE + + HÉMORRAGIES DES TROIS PREMIERS MOIS DE LA GROSSESSE J.-Pacifique GAUTHIER, Hôpital Sainte-Justine (Montréal).Le premier caractère de l\u2019état de grossesse est avant tout l\u2019abolition de règles.Souvent, il arrive qu\u2019une femme enceinte se présente a la consultation, se plaignant d\u2019une hémorragie.Si minime soit-elle, cette hémorragie attire lattention de cette patiente et elle veut savoir si la grossesse va continuer ou s\u2019arrêter.Repassens ensemble, si vous le voulez bien, les causes principales des hémorragies.Tout d\u2019abord, il faut s\u2019assurer s\u2019il y a persistance des règles lors même qu\u2019il y a grossesse.Nous avons alors affaire à des écoulements sanguins, périodiques, minimes qui tacheront à peine les garnis.Ceci fait, les hémorragies peuvent tenir à 3 causes principales; 1° hémorragies dues à l\u2019état général de la femme; 2° hémorragies dues à l\u2019utérus même et annexes; 3° hé- moerragies dues à l\u2019œuf.1° À l\u2019état général de la femme.La femme peut souffrir de syphilis, d\u2019hémophilie, d\u2019hypertension artérielle, d\u2019albumine, de diabète, de cardiopathie.L\u2019examen du sang, l\u2019étude de la coagulabilité sanguine, des urines, l\u2019auscultation du cœur purent éliminer ces causes.2° Hémorragies dues à l\u2019utérus.L'examen de l\u2019utérus par le toucher qt au spéculum montre si le cancer du col, le polype, le fibrome utérin, l\u2019utéro-salpingite sont en cause.Du reste, Hartéman fait remarquer que ces causes suffisent souvent à empêcher la grossesse ou quand elles cœxistent avec la groses- se, elles déterminent peu d\u2019hémorragie.L\u2019endcmétrite cause le plus souvent l\u2019hémorragie.Mais règle générale, avec l\u2019expérience de mes années en obstétrique, je peux affirmer que toute femme qui porte une lésion au corps utérin ou au voisinage de l\u2019utérus, souffre beaucoup pendant la grossesse et lors de l\u2019accouchement par un travail prolongé dû à l'irritation accentuée de l\u2019utérus.3° Hémorragies dues à l'œuf.Il vous est arrivé d\u2019être appelé auprès d\u2019une femme qui accuse des doul'eurs très vives en coup de pcignard dans le bas ventre, à gauche de préférence.Elle vous dit qu\u2019elle est enceinte de deux mois à peine, et qu\u2019elle perd irrégulièrement un sang noirâtre.À l\u2019examen : au toucher, vous percevez une masse douloureuse, avec empâtement dans le cul-de-sac gauche.Vous avez affaire à une grossesse extra-utérine.Le grand traitement dans ce cas est l\u2019intervention chirurgicale.Une affection qui cause souvent les hémorragies, c\u2019est le môle hydatiforme: maladie de l\u2019œuf, caractérisée par la dégénérescence kystique des villosités choriales.Les hémorragies sont sans caractère spécial.La femme offre un abdomen d\u2019un vclume plus gros que ne le comporterait l\u2019âge de la grossesse.Les vésicules expulsées ressemblent a des graines de tapioca.Comme traitement immédiat, il faut vider l\u2019utérus soit par un curage ou curettage mais d\u2019une manière soignée pour éviter la perforation utérine.Comme garantie de l'avenir, il faut surveil'er les malades qui présentent des môles hydatiformes à cause des chorio-épithé- llomas possibles.D\u2019après certains gynécologues, la gravité du chorio-épithélioma dépend de l\u2019hyperprolanémie et de l\u2019hyperprolanurie.Une observation parue dans un journal américain rapporte l\u2019histoire d\u2019une jeune femme de 22 ans qui présentait des hémoptysies mê- GAUTHIER: HÉMORRAGIES DES TROIS PREMIERS MOIS DE LA GROSSESSE me profuses tous les 2 à 3 jours.L\u2019examen gynécologique et radiographique démontra que la femme souffrait d\u2019un môle hydatiforme et de métastases qui étaient à l\u2019origine de ces crachements de sang.L'œuf peut par des moyens naturels ou artificiels être expulsé de la cavité utérine: il s\u2019agit alors d\u2019un avortement spontané ou provoqué, qui se manifestera par des douleurs ou des hémorragnes.Comme causes des avortements naturels, en plus de celles déjà énumérées, nous pouvons ajouter la rétroversion utérine, les malformations utérines, l\u2019infantilisme utérin, les déchirures du col, mais pour nos clients qui ont souvent des rapports sexuels, qu\u2019ils prennent garde à l\u2019utérus de leur femme qui est facilement irritable; on doit leur conseiller la suppression des rapports sexuels à la période du mois habituelle de la menstruation.Comme vous voyez, la cause étant trouvée, il faut appliquer le traitement.Le traitement sera plutôt symptomatique si la femme accuse 849 peu de douleurs et peu d\u2019hémorragie; le repos absolu au lit et la morphine calmeront les contractions utérines.Si, par contre, la femme présente une hémorragie abondante, avec col dilaté suffisamment pour le passage d\u2019un doigt ou deux, le curage est indiqué.Quant au curettage, une discussion peut s'engager.Si le col est imperméable au doigt et l\u2019hémorragie abondante, il y à indication d\u2019un tamponnement vaginal serré qui aura pour but d\u2019arrêter l\u2019hémorragie par formation d\u2019un caillot et qui provoquera les contractions utérines nécessaires pour faire la dilatation du col, et ainsi pour amener l\u2019expulsion de l\u2019œuf.Le traitement moderne de l\u2019avortement naturel est le traitement préventif par la vita- minothérapie (facteur FE) et l\u2019hormonothérapie.Quant à l\u2019avortement provoqué par des moyens illégaux il peut être prévenu par des mesures sociales.C\u2019est à nous de faire notre devoir social d\u2019éducateur. CY BHnion Médicale du Canada\u2019 en 1879 Séance universitaire.Juillet 1879 Je veux rapprocher de 3000 lieues l\u2019autre hémisphère disait de Lesseps, avant le Percement de l\u2019isthme de Suez.La mer a déjà passé là, je l\u2019y ferai revenir .; aperiam terram gentibus.Le génie est toujours l\u2019autorité tôt ou tard, la parole du savant de Lesseps s\u2019est réalisée, et les eaux de la mer Rouge et de la Méditerrannée se versent aujourd\u2019hui dans le même verre.Il devait en être ainsi du Décret de Rome concernant l\u2019établissement de l\u2019Université Laval à Montréal: aujourd\u2019hui comme alors ce qui paraissait être impossible est devenu fait accompli.Les distances se sont effacées, les montagnes se sont abaissées, l\u2019Université Laval établie sur les assises solides du principe religieux, de l\u2019autorité religieuse, \u201cne craignons pas de dire le mot, de l\u2019autorité religieuse qui est le génie, comme celui-ci est l\u2019autorité, l\u2019Université Laval vient dans une séance solennelle prouver qu'elle existe à Montréal, et qu\u2019elle n\u2019offre pas seulement des fleurs comme l'espérance mais des fruits comme la réalité accomplie.Mardi, le trentième jour du mois dernier, avait lieu en effet la distribution des licences et diplômes aux élèves en loi et en droit qui ont suivi les cours de l\u2019Université Laval la première année de son fonctionnement à Montréal; deux bourses ont également été présentées, pour prouver hautement que le talent et le travail ont droit à une récompense particulière.Auditoire considérable et distingué sous la présidence de M.l\u2019Administrateur du diocèse accompagné d\u2019un nombre considérable des membres du clergé, les professeurs de la Faculté de droit et de la Faculté de médecine solennellement drapés dans leurs manteaux d\u2019hermine occupant les fauteuils d'honneur à droite et à gauche de M.le Vice-Recteur de l\u2019Université Laval, le coup d\u2019œil était imposant, imposant comme toutes les fêtes de la paix et de l\u2019intelligence, comme le triomphe du progrès.Nous ne sommes pas beaucoup initiés à tout ce qui regarde les hautes questions du droit, et ceux qui ont consacré leur vie à leur étude parmi nous, nous sont pour la plupart inconnus.Cependant, nous pouvons affirmer sans craindre de nous tromper que MM.Chauveau et Loranger qui étaient chargés de faire les frais intellectuels de la soirée se sont acquittés de leur tâche difficile avec le plus beau des succès; et certes quand une institution a pour elle le prestige qui accompagne toujours le talent distingué, elle a raison d\u2019être fière et d\u2019aimer à vivre.Nous souhaitons (puisse notre souhait être accompli) que les deux discours éloquents des savants professeurs que nous venons de nommer soient livrés à la publicité, afin que notre public, comme celui de l\u2019étranger, puisse en tirer les profits que leur lecture ne peut manquer de donner.M.le Vice-Recteur, le Révérend Messire Méthot et M.C.S.Cherrier, doyen de la faculté de droit, exposèrent tous les deux les travaux de l\u2019année, et le doyen trouva dans les souvenirs de sa longue carrière si bien remplie des inspirations, qui lui ont mérité des applaudissements répétés.Un peu d\u2019histoire au sujet de l\u2019hermine qui orne la toge professorale: plusieurs sont à se demander encore pourquoi cet ornement: La vieille Armorique gémissait depuis longtemps, sous les Romains au IVe siècle.Maxime fit appeler Conan Mariadec, jeune Saxon, à son secours.Conan s\u2019avança avec son armée sur le territoire Armoricain et fit camper ses troupes après quelques jours de marche.Se promenant en dehors du camp, il arrive sur le bord d\u2019un marais fangeux et s\u2019arrête tout à coup, entendant des cris plaintifs comme ceux d\u2019un enfant; il regarde et aperçoit derrière un buisson une blanche hermine .C\u2019était elle qui se plaignait parce qu\u2019elle ne voulait pas traverser le marais de peur de salir sa blanche fourrure.Conan la prend et la porte dans sa tente; c\u2019était à qui lui prodiguerait ses caresses.Cependant la bataille eut lieu; Conan fut vainqueur, obtint l\u2019indépendance de l\u2019'Ar- morique avec le consentement de Maxime et devint roi de ce pays.Mais voici ce qui arrive pendant le siège.Une nuit, un espion s\u2019approcha de la tente de Conan, saisit la jeune hermine et la plongea dans un sale bourbier.Le lendemain, la pauvre fut trouvée sens vie sur le sol.Conan comprit qu\u2019elle était morte parce que sa blancheur avait été souillée; en souvenir de l\u2019hermine, il fit grâce à l\u2019espion et prit cette devise: potius mori quam fæœdar.Voilà ce que signifie l\u2019'hermine qui recouvre les épaules des professeurs de Laval.Peut-être quelques-uns de nos lecteurs verront avec surprise que la faculté de Médecine de l\u2019Université Laval est mentionnée comme existant à Montréal: qu\u2019on revienne de la surprise, et qu\u2019on ne croie pas que c\u2019est là un détail de forme seulement.Non; la Faculté de Médecine ouvrira ses cours cet automne: il paraît que la médecine comme le droit, comme la théologie, tient à l\u2019hermine.Il est permis, croyons- nous, de voir dans l\u2019établissement de Laval à Montréal, une grande vérité qui en ressort tout naturellement, et c\u2019est une vérité que Léon XIII, cette fidèle copie de Pie IX, disait hautement, il n'y a pas longtemps; la voici: la résignation au travail est le remède, le seul remède à tous les maux qui ravagent notre société.Travail du bien contre le mal, de la science contre l'ignorance, lutte éternelle et gigantesque, toute la vie est dans ces deux mots à Montréal comme partout ailleurs.RE ANALYSES Dans le but d\u2019uniformiser les indications bibliographiques qui accompagnent les analyses, afin de les rendre plus complètes et utilisables, on est prié de les inscrire dans l\u2019ordre suivant adopté par le « Quarterly Cumulative Index Medicus»: nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, le volume, la page, le mois (le jour du mois si le périodique est hebdomadaire), l\u2019année.Exemple: J.Beerens.\u2014 Tuberculose et démence précoce.« Ann.Méd.psychol.», 94: 1 (juin) 1938.MEDECINE F.S.HENCH et AL.\u2014 Rhumatisme et arthrite.Revue des littératures anglaise et américaine des dernières années.(Rheumatism and Arthritis.Review of American and English Literature of Recent Years.) \u201cAnn.Int.Med.\u201d, 28: 309 (février) 1948.(suite)! A.Arthrite Ochronotique L\u2019alkaptonurie est la présence de substances aromatiques dans les urines, qui, par oxydation, deviennent noires.Ce sont l\u2019acide homo- gentisique, la mélanine et des substances aromatiques dues à l\u2019usage externe de produits phénolés.Dans les cas de longue durée, ces substances produisent l\u2019ochronose qui est une pigmentation.L\u2019ochronose enfin peut être asymptomatique mais aprés un certain temps, les dépots de pigment dans les cartilages articulaires amènent une dégénérescence extensive : c\u2019est l\u2019ostéoarthrite ochronotique ou alkap- tonurique.C\u2019est une maladie rare.Les articulations les plus fréquemment atteintes sont la colonne, l\u2019épaule, le genou et la hanche.Cette arthrite ressemble cliniquement à l\u2019arthrite rhumatoïde et radiologiquement à l\u2019ostéoar- thrite.Les images radiologiques sont presque pathologiques: pincements et calcification des disques intervertébraux avec parfois des calcifications des ligaments.Il semblerait que la tyrosine et la phénylalanine sont métaboli- sées normalement jusquau stade d\u2019acide homo- L Voir livraisons de mai et de juin pour les analyses précédentes.o + 2 gentisique mais la transformation ne se continue pas jusqu\u2019au stade d\u2019acétone.Il n\u2019existe pas de traitement connu.B.Manifestations osseuses et articulaires de la maladie de Gaucher.Cette rare maladie familiale caractérisée par un trouble du métabo!isme des lipides peut, par dépôts de Kérasine dans les cellules du système réticulo-endothélial, produire une infiltration des trabécules osseux avec lésions ostéoarthritiques secondaires rappelant la maladie de Legg-Calvé-Perthes.C.Arthrite Psoriatique Il ne semble pas que l\u2019association d\u2019arthrite rhumatoïde ct de psoriasis ne soit qu'une coïncidence.Il existe presque toujours des lésions des ongles avec atteinte des articulations phalangiennes terminales.Les lésions articulaires s\u2019améliorent ordinairement en même temps que la peau.Les changements pathologiques ressemblent beaucoup à ceux de l\u2019arthrite rhuma- toide.Il existe dans cette maladie une forte histoire familiale.Pour certains auteurs, il semblerait que les lésions cutanées produiraient une toxine affectant les articulations; pour d\u2019autres, les lésions et cutanées et articulaires seraient dues à un agent quelconque responsable des deux manifestations.Le traitement des lésions cutanées amèneraient une rémission des manifestations articulaires.Sur les ongles et les phalanges terminales, la radiothérapie est le traitement de choix.La vitamine D, la vitamine P, l\u2019acide ascorbique, les extraits de cortex surrénal et une diète faible en potassium n\u2019ont donné aucun résultat.D.« La main en lorgnette » Manifestation très rare de l\u2019arthrite rhuma- toide chronique: c\u2019est un type télescopique de sub-luxation, due à des destructions articulaires avec résorption osseuse. 852 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurretIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 E.Arthrite Hémophilique Les signes radiologiques de la phase aiguë sont ceux d\u2019une synovite avec distension de l\u2019espace articulaire; à la phase chronique, on note une dégénérescence kystique sous-chon- drale très caractéristique.F.Arthrite Allergique On soupçonne un facteur allergique dans certaines manifestations articulaires comme le rhumatisme polyarticulaire aigu, les arthrites rhumatoïde, tuberculeuse et goutteuse et le rhumatisme palindromique.Les réactions articulaires sériques, les réactions synoviales aux sulfamidés ct à la pénicilline seront discutées sous le titre d\u2019arthrite pharmaceutique.Il existe toutefois de trés rares cas d\u2019arthrite due à un antigène spécifique.Dans ces cas d\u2019allergie alimentaire, il semblerait que l\u2019individu devient peu à peu immunisé contre cet antigène mais par contre il se sensibilise à un autre antigène.G.Hydrarthrose Intermittente Pour certains auteurs, 11 s\u2019agirait d\u2019une manifestation de l\u2019arthrite rhumatoïde.H.Arthrite Endocrinienne 1 \u2014 Arthrite acromégalique: on note une réaction osseuse hypertrophique mais plutôt avec signes d\u2019ostéoarthrite.Il semble exister une réactivation de la croissance cartilagineuse et de l\u2019ossification enchondrale.2 \u2014 Arthralgie ou arthrite ménopausique: on n\u2019a pas décrit de pathologie spécifique de l\u2019arthrite ménopausique.Il semblerait qu\u2019il n\u2019existe pas d\u2019entité articulaire ménopausique: n'importe quel type de manifestations articulaires peut apparaitre a cette période de la vie.La seule lésion plutôt spécifique est l\u2019ostéoporose de la colonne.Les œstrogènes auraient un certain effet dans ces troubles.3\u2014 Manifestations articulaires en rapport avec les autres glandes endocrines: il ne semblerait pas que les troubles de la thyroïde, de la parathyroïde ou des surrénales produisent des types spécifiques d\u2019arthrite.IL Rhumatisme Palindromique Il s\u2019agit de manifestations articulaires rares caractérisées par des récidives fréquentes.Ce sont des crises d\u2019arthrite ou de périarthrite multiples, récidivantes, survenant brusquement et disparaissant de la même façon, sans laisser de séquelles articulaires.La durée de la crise varie de quelques heures à 2 ou 3 jours.Durant une phase aiguë, il apparaît une réaction aiguë ou sub-aiguë au niveau de la synoviale, de la capsule ou des gaines tendineuses mais elle disparaît toujours avec la rémission de la crise, sans aucune séquelle, quel que soit le nombre des récidives, Il n\u2019existe aucun traitement spécifique.Les guérisons spontanées surviennent dans 25% des cas et dans les autres, il ne persiste jamais de séquelles.Les hommes semblent être plus fréquemment atteints que les femmes.La position exacte de ce rhumatisme palindromique dans la pathologie est encore indéfinie ; certains auteurs veulent en faire une forme atypique d\u2019arthrite rhumatoïde; d\u2019autres auteurs nient cette similitude.J.Polyarthrite Aiguë, Tropicale, Epidémique On l\u2019appelle encore « rhumatisme de Bou- gainville ».Elle fut décrite en Australie, durant la guerre, parmi le personnel militaire américain.Elle est caractérisée par une polyarthrite aiguë, température légère, érythème passager et adénopathie.La durée est de 10 à 20 jours et il ne persiste aucune séquelle.Il semblerait s\u2019agir d\u2019une affection transmise par un insecte vecteur, car l\u2019épidémie cesse brusquement avec l\u2019arrivée de la saison des pluies.Le traitement demeure symptomatique.K.Syndrore Reuter Il est caractérisé par une triade symptoma- tologique: urétrite, conjonctivite et arthrite.Si l\u2019une des trois manifestations manque, il ne s\u2019agit pas d\u2019un cas de ce syndrome.La conjonctivite et l\u2019urétrite peuvent être fugaces mais l\u2019arthrite est chronique.Il existe une réaction inflammatoire aiguë de la synoviale et des signes d\u2019atrophie osseuse marqués. ANALYSES L\u2019étiologie et le traitement sont inconnus.Comme on ne s\u2019entend pas encore sur la définition clinique de ce syndrome, on devrait hésiter à poser un diagnostic de syndrome de Reiter.L.Arthrite et Arthralgie Pharmaceutique 1 \u2014 Réactions articulaires aux Sulfamidés: on rapporte des cas de polyarthrite dus a la sulfadiazine et au sulfathiazol.Les troubles cessent ordinairement rapidement avec l\u2019arrêt de la médication.2 \u2014 Réactions articulaires à la Pénicilline : Il s\u2019agit d\u2019une polyarthrite douloureuse avec température légère, urticaire, parfois érythème, adénopathie et dyspnée.Les réactions durent 4-5 jours et sont soulagées par l\u2019adrénaline.3 \u2014 Maladie sérique: on rencontre assez fréquemment une arthralgie temporo-maxil- laire, qui, dans les cas de tétanos, doit être différenciée d\u2019une manifestation grave de la maladie elle-même.Le sérum de patient convalescent après une maladie sérique peut sensibiliser passivement un autre individu au sérum de cheval.M.Osteochondrite 1 \u2014 Ostéochondrite des centres de croissance: (maladie d\u2019Osgood-Schlatter ou maladie de Legg-Calvé-Perthes).Une circulation insuffisante peut être un facteur causal important.Tout centre de croissance peut être atteint.2 \u2014 Ostéochondrite traumatique de la rotule: un traumatisme direct peut amener des zones de nécrose osseuse avec destruction du cartilage sus-jacent, hypertrophie de la syno- viale avec épanchement et ostéoarthrite progressive.Les auteurs préconisent la patellec- tomie malgré l\u2019atteinte des organes avoisinants.3 \u2014 Ostéochondrite traumatique des joueurs de baseball : elle est assez fréquente avec présence de corps étrangers dans la fossette de l\u2019olécrane et irritation du nerf cubital.L\u2019abla- 853 tion chirurgicale de ces corps étrangers est nécessaire.4 \u2014 Ostéochondrite disséquante: il s\u2019agit encore ici d\u2019une nécrose post-traumatique avec démarcation partielle ou complète du cartilage et de l\u2019os sous-chondral.On recommande le traitement conservateur avec enlèvement des corps étrangers pour prévenir la synovite et l\u2019ostéoarthrite.5 \u2014 Ostéochondrite tuberculeuse des côtes : il faut des radiographies tangentielles pour mettre le diagnostic en évidence.N.Synovite et Kystes Synoviaux Les kystes synoviaux sont assez rares mais se rencontrent parfois en association avec les nodules d\u2019Héberden.Les kystes synoviaux de l\u2019espace poplité ou kystes de Baker sont des hernies postérieures de la capsule du genou, ou de l'articulation tibio-péronière supérieure, ou une bursite semi-membraneuse.Chez les enfants, il s\u2019agit ordinairement de bourse semi-membraneuse augmentée de volume, tandis que chez l\u2019adulte il s\u2019agit plutôt de hernies postérieures.Ils peuvent parfois donner des compressions du nerf poplité.Le traumatisme serait un agent étiologique important.La chirurgie est le traitement de choix.O.Tumeurs des Tissus Articulaires 1 \u2014 Hémangiomes : ils sont très rares.On en reconnaît deux types: la forme diffuse et la forme caverneuse.Elles sont caractérisées par une douleur intermittente, depuis l\u2019enfance, avec augmentation de volume surtout à la position debout, soulagée par l\u2019élévation de la jambe ou compression articulaire.S\u2019il s\u2019agit d\u2019une lésion locale, pédiculée, le\u2019 traitement chirurgical est indiqué; dans la forme caverneuse, 1l est préférable d\u2019employer la radiothérapie.2 \u2014 Xanthome (tumeur à cellule géante) : il atteint les gaines tendineuses plutôt que les synoviales.3 \u2014 Synoviome (sarcome synovial): il est formé de cellules de la synoviale et est très 854 malin.Le membre inférieur est atteint dans 79% des cas rapportés.Le diagnostic se pose ordinairement par biopsie.L\u2019amputation est le traitement, avec dissection des ganglions de la région.Le pronostic est réservé.4 \u2014 Métaplasic chondromateuse de la syno- viale villeuse hémorragique et histiocytome.6 \u2014 Ostéochondromatose de la synoviale: il faut enlever les corps étrangers pour prévenir Postéoarthrite.7 \u2014 Lymphome malin des articulations: infiltration leucémique : très rare.8 \u2014 Myélose non leucémique: un seul cas rapporté.P.Maladies Articulaires Variées 1 \u2014 Ostéoarthropathie hypertrophique: les doigts en baguette de tambour forment un type peu avancé de cette condition.Ils sont héréditaires ou acquis à la suite de maladies pulmonaires, cardiaques ou gastro-intestinales.Une autre forme de cette maladie rare est la projection intra-pelvienne de l\u2019acetabulum (Bassin d'Otto).2 \u2014 Anomalies congénitales: ankylose congénitale du coude; aplasie des articulations inter-phalangiennes; malformation des mains et des pieds.J.M.BEAUREGARD T.M.RIVERS.\u2014 Nouveautés thérapeutiques dans les rickettsioses et les maladies à virus.(Recent Advances in the Treatment of Viral and Rickettsial Diseases.) \u201cJ.AM.A.\u201d, 136: 291 (31 janv.) 1948.Contrairement aux microbes et aux spirochètes qui semblent se laisser mâter assez facilement par les antibiotiques et les agents chimiques, les maladies à virus et à rickett- sias demeurent encore sans traitement.La cause semble résider dans une différence fondamentale de nature et de métabolisme.Toutefois, il ne faut pas perdre espoir.En effet, des rapports récents laissent entendre que la pénicilline et la sulfadiazine auraient L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLLETIN A.M.I.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 une certaine action contre les virus du groupe psittacose-lymphogranulome.D'autre part, les rickettsioses expérimentales réagiraient à la pénicilline et davantage à l\u2019acide para-ami- no-benzoïque et à la nitroacridine.Les cultures du virus B de l\u2019influenza seraient aussi inhibées par la nitroacridine.La multiplication d\u2019un bactériophage qui infecte certaines cultures de coli est arrêtée complètement par la \u201cPhosphine GRN\u201d.Il s\u2019agirait 1c1 dune action en relation avec l\u2019acide nucléique.Plusieurs polysaccharides extraits du K.pneu- moniæ ont une action thérapeutique chez des souris souffrant d\u2019une pneumonie à virus, ils arrêtent la multiplication du virus.Le virus de la mosaïque du tabac est inactivé par un polysaccharide extrait de lu levure de bière.Ces exemples sont suffisants pour montrer la grande activité qui existe dans ce domaine de la médecine expérimentale.On à aussi noté, chez l\u2019homme, l\u2019action de la pénicilline et de la sulfadiazine dans les maladies dues aux virus du groupe psittacose-lymphogranulome.De même, l\u2019acide para-amino-benzoïque a démontré sa valeur dans les rickettsioses, telles que le typhus épidémique, le typhus murin et la fièvre des Montagnes Rocheuses.Les autres rickettsioses et maladies à virus ne réagissent pas aux antibiotiques et aux agents chimiques actuellement connus: Il est alors inutile de les employer.Les expériences actuelles laissent toutefois espérer la mise au point de plusieurs nouveaux agents chimiques.La grande caractéristique des expériences actuelles démontre l\u2019action bactériostatique et non bactéricide des agents chimiques.En effet, comme les virus sont des parasites endo- cellulaires, ils ne possèdent pas de systèmes d\u2019enzymes sur lesquels les antibiotiques pourraient agir comme dans le cas des microbes et de certains spirochètes.Il faut donc que l\u2019agent chimique modifie le système d\u2019enzymes de l\u2019hôte cellulaire lui-même pour arrêter la multiplication du virus.Tel est actuellement le principe de base dans la thérapeutique des rickettsioses et des maladies à virus.J.M.BEAUREGARD ANALYSES CHIRURGIE H.DOUBILET et J.H.MULHOLLAND.\u2014 Le traitement de la pancréatite aiguë récidivante par la sphinctérotomie endocholé- docienne.(The surgical treatment of recurrent acute pancreatitis by endochole- dochal sphincterotomy.) \"Surg., Gyn.and Obst., 86: 295, 1948.Opie en 1901 attira l\u2019attention des chirurgiens en démontrant que la pancréatite aiguë pouvait être causée par le reflux de la bile dans le canal pancréatique quand un calcul obstruait l\u2019ampoule de Vater.Toutefols d\u2019autres facteurs peuvent être à l\u2019origine de ce reflux biliaire et Archibald en 1913 suggéra qu\u2019un spasme du sphincter d\u2019Oddi pouvait produire une occlusion temporaire suffisante pour permettre l\u2019entrée de la bile dans le canal pancréatique.Six ans plus tard, il prouvait son avancé en produisant des attaques de pancréatite aiguë chez des chats.Evidemment, si le spasme de l\u2019ampoule de Vater cause la pancréatite aiguë, le traitement logique est la section ou la destruction du sphincter d\u2019Oddi.Le reflux biliaire n\u2019est pas la seule cause de la pancréatite aiguë.Un traumatisme, une infection sanguine, une embolie, un infarctus, une infection de la vésicule se propageant par les lymphatiques et une obstruction intra- pancréatique par une hyperplasie de l\u2019epithé- lium du canal sont tous des facteurs étiologiques à considérer.Pour éviter les dangers de la sphinctéroto- mie trans-duodénale, Colp et Doubilet ont perfectionné un instrument qu\u2019ils nomment sphinctérotome endocholédocien.La sphincté- rotomie endocholédocienne devrait être l\u2019intervention de choix dans les cas de pancréatite aiguë récidivante avec évidence de reflux biliaire dans le pancréas.M.GERVAIS 855 Emile DELANNOY.\u2014 Indications et technique de la vagotomie sous-diaphragmati- que.\u2018Jour.Chir, 64: 17, 1948.L\u2019indication la plus nette de la vagotomie semble être l\u2019ulcère jéjunal après gastroenté- rostomie ou après gastrectomie et l\u2019ulcère gastrique résiduel ou récent après gastroenté- rostomie, parce que dans de tels cas l'acidité est déjà réduite par la suppression de l\u2019antre et la résection d\u2019une large part des cellules sécrétantes et aussi parce que de nouvelles interventions gastriques sont toujours longues, délicates et graves.En présence d\u2019ulcères, sous- cardiaques ou postérieurs haut situés de l\u2019estomac et adhérents, il faut éliminer la possibilité d\u2019une lésion néoplasique.Comme troisième indication; certains ulcères duodénaux, mais surtout prépyloriques à grosse callosité et intrapancréatiques dans lesquels une résection serait un risque pour les canaux pancréatiques et biliaires.Les contre-indications sont la sténose pylorique et l\u2019ulcère suspect de néoplasme._ L\u2019opération consiste en premier lieu à libérer l\u2019æsophage.Si le lobe gauche du foie est gênant, la section du ligament triangulaire permettra de le récliner.L\u2019estomac est attiré vers le bas et l\u2019œsophage est libéré de l\u2019anneau diaphragmatique par section du péritoine pré- œsophagien.Le vague gauche qui est oblique de gauche à droite sur la face antérieure de l\u2019æsophage est identifiée et soulevée avec un crochet.Le tronc est libéré sur une distance de 4 à 6 cm.L'auteur infiltre de novocaïne le bout proximal du nerf avant de sectionner.La découverte du vague droit est plus difficile et il faut récliner à gauche le bord droit de l\u2019æsophage.Une fois le tronc nerveux repéré, la technique est la même.L\u2019abdomen est refermé sans drainage.Excepté le ballonnement et la sensation de plénitude gastrique, les suites opératoires sont habituellement très simples.On observe une disparition complète et immédiate des douleurs gastriques.M.GERVAIS 856 PHTISIOLOGIE Herman WEISSMAN.\u2014 L'endothéliome primitif de la plèvre.(Primary endothelioma of the pleura.) \"Diseases of Chest\u201d, 12: 562 (nov.-déc.) 1946.L\u2019auteur nous parle de deux cas: l\u2019un a été autopsié; l\u2019autre a été diagnostiqué par une biopsie.C\u2019est une maladie plutôt rare.Le début est secondaire à une infection des voies respiratoires.La douleur est au commencement hâtive et intermittente pour devenir par la suite plus constante.La ponction pleural ne parvient pas à modifier la dyspnée et la toux.La toux est progressive et sèche pour devenir quinteuse et fatigante.Il arrive souvent que le premier symptôme est un épanchement pleural tel que le démontrent les signes classiques de l\u2019épanchement pleural ordinaire.Sur le thorax on peut noter une circulation bilatérale.Parfois les doigts en baguette de tambour, une paralysie des cordes vocales d\u2019un seul ou des deux côtés se surajoutent.S1 l\u2019on fait une ponction, l\u2019aiguille, avant de traverser la plèvre thoracique, rencontre une résistance très marquée.Au début de la maladie, les rayons X ne sont d\u2019aucune utilité.Lorsque la maladie est plus avancée, on voit de multiples taches, plus ou moins sombres, plus ou moins grosses.Ce sont les petites tumeurs de la plèvre pariétale qui ainsi s\u2019extériorisent.Enfin, la maladie évolue rapidement vers la cachexie progressive.La grande faiblesse, la dyspnée, la cyanose, le coma précèdent une mort inévitable.P.-R.ARCHAMBAULT PEDIATRIE H.H.SHUMAN.\u2014 Hyperostose corticale infantile.(Infantile Cortical Hyperostosis.) \"The Journal of Pediatrics\u201d, 32: 195 (fév.) 1948.En 1945 Caffey et Silverman décrivaient un nouveau syndrome en pédiatrie, caractérisé par un gonflement localisé surtout a la face, mais pouvant apparaître également au niveau L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuurrTiN A.M.IF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 du cuir chevelu, du cou, du thorax ou des extrémités.Ce gonflement des tissus mous est toujours accompagné d\u2019une hyperplasie sous- périostée des os avoisinants.L\u2019étiologie de cette maladie reste encore inconnue.Shuman rapporte 1 cas d\u2019hyperostose corticale infantile chez un bébé de 4 mois.Ce diagnostic put être posé à cause de la fièvre, de l\u2019irritabilité, de l\u2019anémie, d\u2019un œdème caractéristique, dur, de la face et d'images radiologiques montrant d\u2019une façon évidente l\u2019hyperostose des maxillaires des côtes et des clavicules.On n\u2019accepta le diagnostic d\u2019hyperostose corticale infantile qu\u2019après avoir éliminé la possibilité d\u2019oreillons, de scorbut, de rachitisme, de syphilis, d\u2019ostéite d\u2019origine bactérienne, de néoplasmes, ou de lésion traumatique.L\u2019auteur rechercha si le staphylocoque pouvait être la cause de cette nouvelle entité clinique, parce que des cultures répétées des sécrétions de l\u2019arrière-gorge avaient montré la présence de staphylocoques dorés.Il se demanda si une infection staphylococcique serait capable d\u2019amener à la longue un déséquilibre dans le métabolisme du calcium.Après une investigation très poussée, il fut clairement démontré que le staphylocoque doré n\u2019utilise pas le calcium ou ses sels, et ne peut être aucunement considéré comme l\u2019agent causal de cette maladie.L'auteur tenta quand même la pénicillinothérapie et le sulfa- diazine, mais ces médicaments n\u2019influencèrent en rien l\u2019évolution de l\u2019hyperostose corticale.Le Bénadryl et une diète d\u2019élimination n\u2019amenèrent également aucune amélioration, ce qui semble prouver qu\u2019il ne s\u2019agit pas non plus d\u2019allergie.De toute façon, le pronostie du syndrome Caffey est bon, et tous les cas qui ont été identifiés jusqu\u2019ici ont guéri spontanément après quelques mois.L'auteur attire l\u2019attention sur le fait que l\u2019enfant qui fait le sujet du présent rapport a présenté une croissance normale durant toute la période de sa maladie.N.VEZINA ANALYSES GYNÉCOLOGIE N.ISBELL, F.JEWETT, S.ALLAN et A.HER- TIG.\u2014 Etude comparée entre le Papanico- laou et la biopsie sur 1,045 cas de gynécologie.(A Correlation between vaginal smear and tissue diagnosis in 1,045 operated gynecologic cases.) \"Am.].Obst.and Gynec.\u201d, 54: 576 (oct.) 1947.Les auteurs de cette communication présentent une étude intéressante sur la valeur relative de l\u2019épreuve de Papanicolaou, judicieusement contrôlée par la biopsie et pratiquée chez 1045 malades.Sur ce nombre, on relève 60 cas d\u2019épithélio- mas, dont 40 sont originaires du col, 18 du corps utérin et 2 du vagin.Sur ces cas d\u2019épi- théliomas, le Papanicolaou donne les résultats suivants: 39 positifs sur 40 épithéliomas du col avec 1 faux négatif soit 2.5% d\u2019erreur; 15 positifs sur 18 épithéliomas du corps avec 3 faux négatifs soit 16.6% d\u2019erreur; 2 positifs sur 2 épithéliomas du vagin.Sur les 940 autres cas, la biopsie est négative, mais par contre, le Papanicolaou démontre 11 faux positifs, soit 1.7% d\u2019erreur.Le taux moyen d\u2019erreur est donc de 1.5%.Dans la présente série, le Papanicolaou semble donner de meilleurs résutats, comparativement à d\u2019autres qui ont démontré jusqu\u2019à 18% de faux positifs.Il faut attacher de l\u2019importance à ces derniers car ils exposent le chirurgien à commettre des erreurs monumentales s\u2019il n\u2019a pas recours à une biopsie de contrôle, bien que le principe de cette épreuve repose sur la possibilité de dépister l\u2019épithé- licma in situ, avant même l\u2019apparition des signes cliniques.Quant aux faux négatifs, il est plus avantageux de procéder d\u2019emblée à la biopsie laquelle nous renseigne de façon plus adéquate, dans la majorité des cas, sur la présence d\u2019une chose maligne en évolution et en voici l\u2019explication : le degré de desquamation varie avec la localisation de la tumeur et en présence d\u2019un épi- thélioma du corps alors que cette desquama- 857 tion est à peu près nulle au début, l\u2019épreuve est souvent négative tandis que le curettage biopsie ramène des débris positifs.C\u2019est un point douteux qui a donné le résultat peu satisfaisant déjà énoncé et qui doit être sérieusement considéré.Certains émettent l\u2019opinion que la technique étant facile, elle permet le contrô'e d\u2019un plus grand nombre de malades et par le fait même favorise une sélection plus heureuse des cas.Par contre, l\u2019interprétation du Papanicolaou requiert les services d\u2019un pathologiste expérimenté qui doit consacrer parfois jusqu\u2019à deux heures à la lecture d\u2019une seule épreuve pour, quand même, dans les cas douteux, recourir à la lumière d\u2019une biopsie.Néanmoins, en dépit d\u2019erreurs nombreuses qui auraient pu se glisser lors de l\u2019interprétation cellulaire, cette statistique paraît satisfaisante et tous les cas présentés semblent avoir été contrôlés par des cytologistes compétents en matière.I! n\u2019existe pas de technique infaillible car même la biopsie peut quelquefois être prise à un endroit non favorable.Le champ d\u2019expérimentation dans ce domaine est encore trop récent pour pouvoir se prononcer de façon juste; l\u2019avenir démontrera la valeur réelle de cette épreuve.Il semble toutefois plus logique de dépister une lésion de façon directe, c\u2019est-à- dire par la biopsie, plutôt que de procéder inversement en cherchant des cellules cancéreuses dans une dilution cellulaire.En résumé: 1° Le Papanicolaou permet de dépister l\u2019épithélioma in situ dans une proportion de 85% à 91% des cas.2° Cette épreuve ne remplace pas la biopsie mais doit être considérée comme un adjuvant et, par le fait même, un moyen de diagnostic de plus à la portée du gynécologue.Roland SIMARD 858 ANATOMIE PATHOLOGIQUE Jos.F.MARTIN, M.DARGENT et Paul GUI- NET.\u2014 L'hémangio-endothéliome du corps thyroïde.\u2018\u2019Ann.d'Ana-Path.\u201d, 17: 219, 1947.I\u2019hémangio-endothéliome du corps thyroi- dien apparait le plus souvent dans un ancien goitre et se présente sous forme d\u2019adénome hémorragique.Son extension « in situ » se fait par effondrement de sa capsule : ses métastases se font surtout par voie sanguine, rarement par voie lymphatique.Au microscope, le tissu est fait de capillaires anfractueux contenant du sang.A nombre d\u2019endroits, l\u2019exubérance endothéliale est telle qu\u2019elle présente des images de bourgeons pseudo-épithéliaux ou de sarcome fusiforme.Les plages hémorragiques ou nécrotiques sont nombreuses.Cette tumeur évolue d\u2019une façon aiguë en quatre ou cinq mois.Le traitement proposé est l\u2019ablation chirurgicale suivie de radiothérapie.Simon LAUZE ELECTRO-RADIOLOGIE Olle OLSSON.\u2014 Pneumothorax extrapleural accidentel.(Accidental extrapleural pneumothorax.) \"Acta Radiologica\u201d, 29: 117, 1948.L\u2019auteur, en même temps qu\u2019il présente 7 observations personnelles, fait l\u2019historique de la question.Il décrit les conditions anatomiques, l\u2019aspect radiographique, la fréquence, et les inconvénients de ce phénomène accidentel, encore peu connu.Corbetta rapporta le premier cas en 1933.Depuis, plusieurs auteurs italiens, au courant de cette communication, en rapportérent quelques cas.En 1938 Davy et Rolland rapportèrent 3 cas dans la Revue Française de la Tuberculose, sans faire mention des auteurs italiens précédents.Oechsli aux Etats-Unis en observa 15 cas sur 400 pneumothorax artificiels.Le pneumothorax extrapleural est dû à la séparation de la plèvre pariétale du fascia L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLLETIN A.M.I.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 endothoracique par une aiguille mousse ou par une aiguille à biseau trop long.Cette séparation peut également être commencée par l\u2019injection de la solution anesthésique.La plèvre pariétale séparée est aperçue sur la radiographie comme une fine membrane faisant saillle dans la cavité pleurale, sur une plus ou moins longue distance.La cavité extrapleurale délimitée par cette membrane peut varier considérablement selon les cas.Cet air dans l\u2019espace extrapleural est absorbé très lentement.On n\u2019a pas souvent rapporté ce phénomène parce que habituellement on ne fait qu\u2019un examen fluoroscopique pour juger du collapsus pulmonaire obtenu.Cet accident peut causer des points douloureux et peut être confondu avec des adhérences pleurales.Le principal inconvénient est qu\u2019il favorise l\u2019accollement des deux feuillets pleuraux augmentant la fréquence des adhérences.Jean-Louis LEGER William DOCK.\u2014 Explication de la fréquence des lésions du sommet dans la tuberculose pulmonaire.(Reasons for the Common Anatomic Location of Pulmonary Tuberculosis.) Radiology\u201d, 48: 319 (avril) 1947.I auteur explique par le jeu de lois mécaniques modifiant la physiologie de l\u2019appareil respiratoire, la fréquence des lésions du sommet dans la tuberculose pulmonaire de réin- fection.Medlar a signalé que chez les quadrupèdes, les lésions tuberculeuses progressives siègent de préférence au pôle opposé, soit à la face postérieure du lobe inférieur ou à la base; si toutefois l\u2019on maintient ces animaux dans la position verticale onze heures par jour, la tuberculinisation active apparaîtra, comme dans l\u2019espèce humaine, au tiers supérieur du poumon.Voici ce qui se passerait chez l\u2019homme.Dans la position assise ou verticale, le débit cardiaque diminuant, la tension de l\u2019artère pulmonaire baisse tandis que s\u2019élève la pression ANALYSES » antagoniste de la pesanteur.A un niveau correspondant à la première articulation chon- dro-sternale et au corps de la quatrième vertèbre dorsale, environ 17 cm.au-dessus du centre de la masse ventriculaire droite, le facteur hydrostatique neutraliserait l\u2019effet hydrodynamique du cœur; et il se produirait, sur une hauteur de 8 em., une ischémie du sommet, pulmonaire.Les alvéoles de cette région aérée mais privée de son apport sanguin, constituent, par leur forte concentration en oxygène et leur faible concentration en gaz carbonique, un milieu des plus favorables à l\u2019éclosion des bacilles de Koch.La stase sanguine et lymphatique se prête à l\u2019accumulation des toxines et entrave leur élimination.Les anticorps et les phagocytes circulent ailleurs où ils arrêtent le progrès de l'infection, qui évoluera dans cette zone propice et qui souvent se manifestera au sommet sain avant d\u2019atteindre les territoires sous-jacents.Le trajet long et sinueux de l\u2019artère pulmonaire droite expliquerait le siège d\u2019élection du sommet droit des tuberculoses progressives unilatérales.Une tension de l\u2019artère pulmonaire suffisante à l'irrigation normale du sommet ne s\u2019établit que dans le décubitus ou à l\u2019exercice.C\u2019est pourquoi l\u2019on observerait habituellement des lésions évolutives du sommet chez les sédentaires et chez les gens qui manquent de sommeil.Autre confirmation clinique, cette localisation est rare dans le rétrécissement mitral et fréquente dans le rétrécissement pulmonaire; dans le premier cas il v a hypertension, et, dans l\u2019autre, hypotension de l\u2019artère pulmonaire.Cette théorie fort intéressante apporte un nouvel argument en faveur du repcs au lit et du collapsus dans le traitement de la tuberculose pulmonaire.Le malade ne devrait s\u2019asseoir ou se lever que pour les besoins de sa toilette et pour ses repas.C\u2019est à une correction anatomophysiologique que doit viser l\u2019hygiène du tuberculeux.J.-B.BOULANGER 859 HYGIENE F.S.CHEEVER.\u2014 Etude de la réaction de Shick chez 18.000 recrues de la marine américaine.(A Shick survey of 18,000 naval recruits.) \"A.].of Pub.Health\u201d, 38: 374 (mars) 1948.Un même médecin a fait les épreuves de Shick et de Maloney suivant une technique standard et a lu les réactions chez 18,000 recrues de la marine américaine.Les individus venaient de toutes les parties des Etats-Unis.85.8% avalent de 17 a 23 ans inclusivement.94.5% de 17 a 26 ans inclusivement.La fréquence des réactions de Shick positives fut de 34.2% dans cette population.La fréquence des épreuves de Maloney positives chez les susceptibles fut de 24.2%.Ce qui veut dire que, tin individu sur trois, était susceptible de contracter la diphtérie au contact d\u2019une souche virulente et que un individu sur 4, aurait répondu défavorablement à une injection d\u2019anatoxine de Ramon.Le pourcenuvage des positifs varie de façon significative d\u2019un camp à l\u2019autre et du sud au nord du pays si on distribue les positifs d\u2019après leurs lieux de résidence.Ce qui semble signifier que dans un même pays l\u2019immunité de la masse peut varier de façon appréciable.Le pourcentage des positifs varie peu selon l\u2019âge.Ce qui semble montrer que entre 17 et 26 ans, il n\u2019y ait pas d\u2019immunisation naturelle progressive par morbidité subclinique, par doses minimales ou autrement.Les résultats positifs classés d\u2019après une histoire de diphtérie antérieure chez l\u2019individu ou chez un membre de sa famille, ou une histoire d\u2019immunisation antérieure, montrent que dans les trois cas, il n\u2019y a pas de différence significative dans le pourcentage des positifs avec ceux qui ne présentent pas une telle histoire.L.A.souligne qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un rapport préliminaire.J.DARGIS SOCIÉTÉS -e- ++ «L'Union Médicale du Canada » publie les comptes rendus scientifiques de toute société savante de langue française de l'Amérique du Nord.Ces comptes rendus doivent cependant être rédigés succinctement en dactylographie par les secrétaires respectifs et être adressés, sans retard, à la Rédaction.LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DE MONTRÉAL Séance clinique tenue à l'hôpital Notre-Dame, le 2 mars 1948.Section Médecine Cas pour diagnostic.a) Pellagre?b) Moniliase pulmonaire?c) Insuffisance surrénalienne?MM.J.PREVOST, A.MARIN, G.LECLERC et B.LAFOREST J.B., homme 4gé de 37 ans.Plaintes à l\u2019entrée.Lésions cutanées au visage, aux deux avant-bras et aux membres inférieurs datant du mois d\u2019août 1947, alors que travaillant sur un toit il eut une violente insolation au point qu\u2019il en eut de grandes irritations cutanées et une tuméfaction considérable de la face et des membres.Il avait été hospitalisé à Haileybury, durant un mois, et renvoyé chez lui amélioré.Mais la reprise et l\u2019aggravation des symptômes nécessitèrent l\u2019hospitalisation ici.A noter que le patient travaillait dans l\u2019huile.Examen subjectif.1) Sommeil léger \u2014 toux occasionnelle \u2014 tremblements des membres.2) Antécédents: bronchite chronique \u2014 opéré pour abcès dentaire, à 16 ans \u2014 une sœur décédée T.B.Examen objectif.1) Membranes blanches opalines recouvrant toutes les muqueuses de la bouche et de l\u2019arrière-gorge.2) Aux poumons: sibilances et râles.Description des lésions cutanées.Aux parties découvertes: œdème considérable avec érythème violacé et croûîtes \u2014 desquamation.Lèvres crevassées, bouche œdématiée recouverte d\u2019enduits aphteux.Aux pieds: eczématisation de lésions dyshydrosiques.(Dr F.-L.Boulais) Biopsie de la peau.En résumé: lésions correspondant probablement à des lésions de pellagre, mais à un stade très avancé, sauf que les annexes de la peau y semblent moins bien conservées.Evolution.On note d\u2019abord une amélioration des lésions cutanées.Puis l\u2019état général devient alarmant si bien que le patient est transféré en médecine, le 9 janvier.C\u2019est presque un moribond avec toux rauque incessante, sans grandes expectorations T° à 100°: pouls 132; respiration 34; tachyarythmie; tempête de râles pulmonaires.Pellagre?Lupus?Mycose pulmonaire?Tout l'arsenal thérapeutique symptomatique est mis en branle.Ponction sternale normale, sans cellule à lupus (L.E.Cells).B.K.recherché systématiquement: négatif.Nombreuses mycoses \u2014 Monilias albicans, à 3 reprises, dernier examen (14/2/48): très rares mo- nilias.Foie gros et douloureux \u2014 Cœur tachyarythmique \u2014 P.A.à 100 \u2014 Température tierce.R.X.pulmonaire 9/1/48: infiltration bilatérale diffuse surtout marquée à gauche; idem à plusieurs reprises.13/2/48: amélioration appréciable de la transparence pulmonaire.Skin test à la trichine négatif.Séro-diagnostic négatif.Ponction lombaire: albumine 0.35 \u2014 cholure 6.25.\u201c Formule sanguine: globules rouges 3,700,000 \u2014 globules blancs 12.650 \u2014 hémoglobine 83% \u2014 val.globulaire 1.\u2014 poly.neutro 79% \u2014 mono.0% \u2014 lymphocytes 21% \u2014 poly.éosino.0%.Urines: albumine xxx, jusqu\u2019à 0.40 gr.au litre.Urines: le 8 janvier, très nombreux cylindres granuleux. SOCIÉTÉS Le 22/1/48, poly-adénopathie: biopsie\u2014 Lé ganglion prélevé a perdu complètement sa structure normale.Sur un côté existe une zône nécrotique et hémorragique qui occupe environ ie quart du ganglion; elle est entourée d\u2019une réaction inflammatoire à polynucléaires, lymphocytes et plasmocytes.Ailleurs, la structure folliculaire est disparue.Il existe une hyperplasie des cellules endothéliales des sinus.Il s\u2019agit d\u2019une adénite aiguë avec foyers nécro- tiques, mais qui ne correspond à aucune entité connue.Le 25, l'état général du patient est suffisamment bon pour permettre la suppression complète de tout médicament.Il avait reçu du 9 au 25 janvier: \u2014 Streptomycine IM.13.300.000 unités \u2014 Streptomycine aérosol 600.000 unités \u2014 Pénicilline I.M.2,500,000 \u2014 Pénicilline aérosol 1.000.000 \u2014 Pénicilline I.V.3,000,000 \u2014 Iodure de soude 39 g.\u2014 Redoxon I.V.10 g.\u2014 Redoxon per os 42 g.\u2014 Acide nicotinique 13 g.\u2014 Riboflavine 3 g.\u2014 Béjectal I.M.60 ce.\u2014 Capsules polyvitaminées ABCD, 81 co.\u2014 Complexes vitaminiques B per os, 144 co.\u2014 Eschatin I.M.40 ce.LV.50 ce.\u2014 Digitaline Nativelle 280 gouttes \u2014 Nico-sulfathiazole 600 grs \u2014 Tente d'02, 8 jours complets puis par intervalles durant 3 jours.Le nettoyage pulmonaire s\u2019est fait graduellement en même temps que diminuaient les mycoses dans les sécrétions, Cependant: persistance de T° en clocher quoique plus basse qu\u2019auparavant, maintenant apyrétique ; persistance de tachycardie ; d\u2019hypotension 100/60.Idée d'insuffisance surrénalienne et d\u2019analyse.Le 7/2/48: 1) Water test de Kepler positif.2) Diminution du Na sanguin à 265 mgr % \u2014 11/2/48 303 mgr %.3) Augmentation du K.sanguin à 32 mgr % \u2014 11/2/48 20 04 mgr.4) Test au Rouge Congo 67%.Le 18/2/48: 5) Electrocardiogramme: possibilité de trouble myocardique intermédiaire entre gauche et droit.L'état général actuel est bon \u2014 Poumons nettoyés \u2014 Toux ebsente \u2014 Foie diminue graduellement \u2014 Rate non palpable \u2014 Bouche et langue saines \u2014 Appétit excellent.Le patient circule et engraisse.Syndrome agranulocytaire: leucémie aleu- cémique, lymphœdème de la face et de la poitrine.MM.J.-A.ROULEAU et A.MARIN R.Seg., male, 4gé de 16 ans ayant, d\u2019après son médecin en ville, souffert depuis 3 semaines d\u2019un 861 état grippal et d'otite suppurée bilatérale avec gonflement et douleur à la région supérieure du cou et mastoïdienne.Le malade a reçu comme traitement des sulfamidés et du pyramidon.A son entrée, le 20 novembre 1947, le patient est prostré, affaissé, subdélirant.T° 105°.Pouls 110.Gorge rouge.Cœur: souffle systolique mitral.Poumons: aucun bruit adventice.Foire 17 cm.Rate 1S cm.Du gnostic provisoire: leucémie aiguë.Après les examens de laboratoire, nous posons le diagnostic final de syndrome agranulocytaire greffé sur une leucémie aleucémique lymphoeytaire.Durant son stage à l'hôpital, on lui donna 7.000.000 unités de pénicilline aqueuse, 7 transfusions sanguines, 23 injections d'extrait de foie et 17 injee- tions d'acide folique.Le gonflement de la face est apparu au début de janvier alors qu\u2019il a aussi commencé à se plaindre de mal de dents.Extraction de 4 dents, le 31 janvier et le 2 février.Fxramen.Sur chaque joue, on note un plcard d'œdème dur, as-ez bien circonserit, mesurant 8 cm de diamètre, de couleur violacée et de consistance caoutchoutée.Il ne se forme pas de godets à la pression.Le placard est adhérent à la peau et est mobile sur les plans profonds.Placards sembl:bles de 4 à 5 em de diamètre englobant chaque sourcil et la peau adjacente du front.La peau des paupières est épargnée de même que la peau du nez.Infiltration diffuse de la peau de la poitrine qui a une consistance spongieuse.Gonflement des glandes mammaires avec sécrétion d'un liquide aqueux.Adénopathie rétrocervicale et submaxillaire.Végétations lymphoïdes dans le naso- pharynx.Laboratoire.Biopsie de la peau: leucémie cutanée lymphoide.Globules Globules Poly.Lympho- rouges blancs meutro.cytes 22/11/47 1.075,000 150 26% 23/11/47 2,750,000 125 26% 88% 28/11/47 2,900,000 500 16% à 17/12/47 3.750.000 2,500 51% 20% 28/ 1/48 4,825,000 4,250 61% Test de Paul Bunnell: négatif le 6 décembre 1947.Ponction sternale: image non caractéristique.L.CR.: normal le 21 novembre 1947.Myxœdème infantile et calcul vésical.MM.C.-E.GRIGNON et J.GRIGNON Association de deux maladies qui semblent n'avoir aucune relation entre elles.Une enquête auprès de la famille, nous présente un ensemble de faits intéressants :\u2014 862 C\u2019est l\u2019histoire d'un enfant qui devient myxœdé- mateux et qui cesse de grandir normalement vers l\u2019âge de 5 ou 6 ans.On le fait traiter à 14 ans.La médication est lu suivante: 1) extrait thyroïdien à petites doses durant 3 ans; 2) des injections APL?durant quelques mois; 3) de la vitamine «D» à haute dose, de l'huile de foic de morue à 15,000 unités de D chaque 1 jour; du lait en quantité.Ces trois derniers éléments sont constants durant 8 ans.Il en résulte les phénomènes suivants: le métabolisme cst bas, la croissance est lente, l'organisme ne peut fixer qu\u2019une minime quantité de calcium et le reste passe dans les urines en grande quantité où des facteurs propices à la formation d\u2019une lithiase favorisent la formation d\u2019un volumineux caleul de la vessie.Remarque.Ce dont cet enfant avuit besoin c\u2019étalt tout simplement une diète normale et de l'extrait thyroïdien en quantité pour ramener le métabolisme basal à la normale.Tumeur maligne de l'estomac à forme inusitée.(Confrontation anatomo-clinique et radiologique) M.Y.CHAPUT M.AL.48 ans, hospitalisé en médecine le 15 février 1946, pour asthénie, pâleur, dyspnée, légères régurgitations à la suite de repas gras, douleurs au creux épigastrique; pas de perte de poids.Ces signes existent depuis six semaines, selon le malade.Examen Clinique.Pâleur marquée \u2014 Poids 149 livres \u2014 Sensation de vague résistance au creux épigastrique.Radingraphies de l\u2019Estomac (Dr Vallée).Présentation des clichés et possibilités de diagnostics.Photographies en blanc et noir et en couleurs de la pièce opératoire.Gastreclom'e Hofmeister (Dr CE.Hébert).Rapport Anatomo-Pathologique (Dr L.C.Simard) Tumeur de forme arrondie siégeant sur la face postérieure gastrique à cheval, en quelque sorte, sur la grande courbure, mesurant 8 ems de diamètre et 2 cms d\u2019épaisseur, ayant la forme d\u2019un plateau à bord surélevé.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurrerIN AM.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 Epithélioma cylindrique glandulaire à forme intestinale.Présentation des coupes histologiques.Présentation du malade.Section Clinique du diabète Diabète de l'enfant.(Présentation de malade et de dossier) M.Louis-Henri GARIÉPY Pour l'enfant comme pour l\u2019adulte, le traitement du diabète doit permettre de mener une vie normale.Le régime alimentaire doit être équilibré et tenir - compte des besoins de la croissance, en plus des autres besoins du métabolisme général.L'éducation des parents est essentielle au succès du traitement et la collaboration est habituellement facile à obtenir.Complications vasculaires des extrémités.MM.A.GRATTON et F.JONCAS Malgré les améliorations apportées au traitement du diabète, les complications vasculaires aux pieds sont fréquentes et représentent encore la cause la plus courante d\u2019invalidité.Le traitement doit être surtout préventif.Cependant, dès l\u2019apparition des symptômes de gangrène sèche ou humide, certains traitements, dont les indications sont posées par chaque cas particulier, permettent d'espérer une guérison locale et d\u2019éviter l\u2019'amputation de membre.Section Chirurgie Gastrectomie versus gastro-entérostomie.M.A.BELLEROSE La gastro-entérostomie, comme traitement de l\u2019uleus gastrique ou duodénal, est encore toléré dans les cas où il y a sténose cicatricielle complète de la région pyloro-duodénale.Le chirurgien a maintenant À sa disposition des moyens qui lui permettent de pratiquer, sans danger, des opérations qui autrefois étaient considérées comme très graves.Pour ma part, je crois que dans la plupart des cas, la gastrectomie est le traitement rationnel de l\u2019ulcus gastrique ou duodénal, lorsque la thérapeutique médicale a échoué. SOCIÉTÉS Le cas que je présente, choisi parmi d'autres, a subi en 1924 une gastro-entérostomie qui non seulement ne l\u2019a pas soulagé, mais a même favorisé la formation d'un ulcus peptique.Une gastrectomie pratiquée en 1945, après résection de l\u2019ulcus peptique, a complètement guéri cet homme comme vous pouvez le constater vous-même.Pseudo-kyste du pancréas.MM.Chs HÉBERT et L.BÉIQUE Présentation de malade et de radiographies postopératoires de fistule pancréatique.M.E.R., âgé de 42 ans, commis de bar, se présente à l'hôpital, pour douleurs à l\u2019hypocondre gauche et masse à la région épigastrique.Depuis 10 ans, le patient se plaint de douleurs épigastriques qui durent de 3 heures à 5 jours.Douleurs qui s\u2019irradient vers la fosse iliaque gauche et donnent l'impression d\u2019un gonflement d\u2019éstomac.Ces crises s'accompagnent d\u2019amaigrissement, d\u2019anorexie, d\u2019éructations, de nausées, parfois de vomissements alimentaires et de constipation suivie de diarrhée.Au cours de ces crises, il ne tolère que des liquides, il n\u2019ose prendre de solides de peur de déclencher un nouvel épisode douloureux.Le patient attribue ces crises à des irrégularités alimentaires ot les fait coïncider avec les changements de saisons.D\u2019abord une ou deux par année, il en était à quatre crises avant son arrivée.Trois semaines environ avant son entrée, le patient se sentant à bout de forces quitte de lui-même son travail pour prendre un emploi moins fatigant.Douze jours avant son arrivée à l\u2019hôpital, il fait une grippe avec température et frissons; quelques jours plus tard, il est pris de douleurs vives à l\u2019hypocondre gauche, s\u2019irradiant vers l\u2019épigastre, avec courbature, nausées, éructations, diarrhée qui suit une constipation de quelques jours et amaigrissement d\u2019environ 10 livres.C\u2019est alors qu'il note la présence d\u2019une masse au creux épigastrique qui semble augmenter tous les jours.À ce moment, il a peine à se tenir debout.marche plié en deux et ne se sent bien qu\u2019en position assise.Appareil nerveux: céphalées occasionnellement, insomnie, diaphorèse, chaleurs, tremblements.étourdissements, irritabilité.Appareil respiratoire: grippe de temps à autre, aucun épisode pulmonaire grave.Appareil cardiaque: dyspnée à l'effort avec diaphorèse, douleurs précordiales.Appareil digestif: n\u2019a jamais pris de repas à heure régulière.consomme beaucoup d\u2019alcool.perte de poids au cours des crises allant jusqu\u2019à 12 livres rapidement récupérées.Intolérance des crustacés, 363 moules et aliments gras qui peuvent être la cause de ses crises douloureuses.Pas de passé ulcéreux, pas de pyrosis, pas d'hématémèse ou melœna, pas de constipation habituelle.Appareil urinaire: douleurs lombaires sans polla- kiurie, polyurie ou dysurie.Appareil locomoteur: ancienne fracture de jambe bien consolidée ne causant aucun trouble.Les antécédents personnels et héréditaires ne présentent rien de particulier.À son arrivée le patient est anxieux ct amaigri.Réflexes oculaires normaux, légère exophtalmie, con- Jonctives palpébrales légèrement hyperhémiées.Perméabilité nasale gauche diminuée.Langue chargée, prothèse dentaire, amygdales présentes.Pas d\u2019adénopathie cervicale, thyroïde de volume normal.Pointe du cœur bat dans le 5ième espace, à quatre travers de doigts de la ligne médiosternale.Le rythme est régulier, pas de souffle audible.P.A.126/84.Pouls 80.Respiration à 20, matité de l\u2019extrême base gauche avec diminution du murmure vésiculaire, à droite quelques râles inspiratoires disparaissant à la toux.Abdomen souple, pas de rigidité ou contracture.Foic ne déborde pas les fausses côtes.Rate per- cutable sur 6 em, pas palpable.Loges rénales indolores.Il existe à l\u2019épigastre une tumeur dépressible, rénit- tente, de la grosseur d'un melon, mobile vers la gauche en décubitus latéral gauche.Organes génitaux normaux.Anncau inguinal gauche perméable à deux doigts laissant sourdre une masse à l\u2019effort ot à ls toux.Hernie indirecte inguino-scrotale.Toucher rectal indolore, prostate légèrement byper- trophiée.Membres réflexes vifs et égaux, tremblement des mains.Patient hospitalisé en médecine le 27 février.On lui fait les analyses d\u2019usage, une radiographie pulmonaire, un priodax pour la vésicule; le tube digestif complet est fait avant son entrée à l\u2019hôpital et comme il ne présente rien de particulier, il n\u2019est pas refait ici.Sédimentation globulaire méthode Cutler: 23 mm/ heure.Formule sanguine: globules rouges 3,925,600 \u2014 globules blancs 17,000 \u2014 hémoglobine (Haldane) 71% \u2014 val globulaire 09 \u2014 poly.neutro.94% \u2014 mono.1% \u2014 lymphocytes 4% \u2014 poly.écosino.1%.| Urée: 22 mgr Glucose: 123 mgr.Amylase: 457 unités (normal 320 .Lipase: 3,1 ce.(normal 0 à 15 ce.) Kline: négatif. 864 Protéines 7.20% (normal 7 à 8 g.%).Ponction pleurale blanche.Le patient est transféré en chirurgie le 5ième jour après son arrivée avec le diagnostic de « kyste hémorragique du pancréas, hernie inguino-scrotale gauche, bronchite chronique.Le malade est opéré au sixième jour de son hospitalisation.Protocole opératoire (5/3/47): anesthésie cyclo- propane.Incision transrectale droite sus-ombilicale.A l\u2019ouverture du péritoine, tumeur kystique qui est d'abord ponctionnée et dont on retire environ 1600 ce.de liquide jaune verdâtre.Le kyste est ouvert, ses parois sont recouvertes de fausses membranes et sont très friables.Ce kyste s\u2019étend en haut jusqu\u2019au diaphragme, sa paroi est d\u2019environ 44 em d\u2019épaisseur.Dans sa partie supérieure, il s\u2019étend latéralement sur un repli de même consistance, d'environ 1 pouce et demi d\u2019épaisseur et descendant jusqu\u2019au tiers inférieur de la cavité.Biopsie de la paroi.Mise en place de 2 mèches de 5 verges et marsupialisation du kyste.Fermeture en trois plans.Liquide intra-kystique: contient de nombreux polynucléaires.Examen bactériologique négatif.Biopsie: les fragments prélevés dans la paroi du kyste sont constitués par un tissu conjonctif dense, scléreux, hémorragique, riche en macrophages, remplis de pigments ferrugineux suite d\u2019hémorragies \u2018 multiples.Le fragment prélevé dans la tuméfaction intra-kystique contient du foie avec des petits canaux biliaires.Je ne trouve pas de lésions épithéliomateuses ou sarcomateuses.Ne pourrait-il pas s'agir d\u2019un volumineux kyste biliaire ou hépatique développé dans la partie antérieure du foie?(Dr LC.Simard).Analyses de laboratoire, après l\u2019opération :\u2014 Chlorures (12/3/47): 520 (normal 450 à 520) \u2014 (26/3/47): 567.Urines: treces d'albumine \u2014 densité 1004 \u2014 nombreuses bactéries \u2014 phosphates de soude.Frottis prélevé le 10 mars du liquide pancréatique : microbes et substance albuminée.Liquide pancréatique \u2014 Amylase 533 unités.Lipase 3.8 ce.Formule sanguine, 15 mars: G.R.4.225,000 G.B.25.750 Hb (Haldane) 99%.Protéines, 26 mars: 642 gr.%.Liquide pancréatique (fistule) \u2014 Amylase 619 unités.Lipase 102 ce.Trypsine augmentée.Evolution post-opératoire: température maximum 102°, revient à la normale le 10ième jour.Mèche enlevée le 12ième jour, retirée tous les jours.Lever le 16ième jour.Evolution normale.Légère congestion pulmonaire post-opératoire, répond bien à l\u2019aérosol et pénicilline et ventouses.Succion en permanence du kyste par le Wangensteen.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 Lipiodol le 9 avril et le 27 avril.Régime comprenant 328 gr H.de C.\u2014 102 P.\u2014 134 L.Régime riche en graisses et en protéines pour diminuer la sécrétion pancréatique (Wohlgemuth).Bicarbonate de soude et carbonate de calcium à 30 grains 3 fpj.Injections de solution glucosée à 25% tous les jours pendant un mois pour scléroser la poche kystique.Remarques.1) L\u2019ablation du pseudo-kyste aurait été l\u2019opération de choix, mais nous la croyions irréalisable parce que illogique et dangereuse.2) Le 13 février 1948, nous avons tenté un nouveau lipiodolage de cette fistule et il semble que le trajet soit réduit à peu près à 2 pouces.3) Nous croyons que le malade sera guéri d'ici peu.4) Le pronostic est meilleur qu\u2019on ne serait tenté de le croire.5) Nous présentons le malade et une série de radiographies qui nous font voir la progression du lipiodol jusque dans les canaux pancréatiques.N B.: nous remercions les docteurs Vallée et Mi- chon de leur précieuse collaboration.Périarthrite de l'épaule.M.F.ARCHAMBAULT Chirurgie du sympathique.M.R.GRIGNON 1° Faux syndrome de Raynaud guéri par scalé- notomie.2° Sympathectomisés en haut et en bas de 50 ans.* * * Section Chirurgie plastique Présentation de malades.M.G.CLOUTIER Greffe composée du nez.Greffe tubulée de la jambe.Greffe pédiculée du pied.Maladie Dupuytren.Otoplastie.Greffe tendineuse.Greffe cutanée pour ectropion. SOCIÉTÉS * * * Section Neuro-chirurgie Les disques intervertébraux.M.C.BERTRAND Démonstration des signes cliniques et radiologiques avec myélogramme \u2014 \"Traitement chirurgical.Il est maintenant de plus en plus universellement reconnu que les lumbagos avec douleurs sciatiques et les algies brachiales ont comme point de départ unc hernie discale.Toutefois, lors des premières crises, il y a ordinairement résolution spontanée.Il ne faut donc songer à la chirurgie que dans les cas où les symptômes s\u2019installent de façon définitive ou récidivent trop fréquemment ou encore lorsque des signes moteurs sensitifs progressifs sont décelables.A moins que le diagnostic soit bien défini, il est essentiel de le vérifier par un myélogramme.Il ne faut pas confondre les disques pathologiques avec les saillies asymptomatiques que présente la colonne de certains sujets.Le traitement doit être aussi radical que possible tout en ne compromettant pas la stabilité et la flexibilité de la colonne.* * * Section Gynécologie Présentation de radiographies des organes génitaux pour fins diagnostiques.MM.L.GÉRIN-LAJOIE, R.SIMARD, G.FORTIER et J.BLAGDON Technique particulière pour localiser le siège des tumeurs abdomino-pelviennes.Egalement un cas de rupture de grossesse inter- stitielle chez une malade ayant subi une annexectomie du côté de l\u2019implantation de l\u2019œuf (transparents).* * * Section Obstétrique Parturiol et somnifène contre les douleurs de l'accouchement.M.D.MARION En avril 1947, notre collègue de Verdun, le docteur Léo Tassé, publiait dans l\u2019Union médicale du Canada, le résultat de 7 observations dans l\u2019accouchement à douleurs atténuées grâce à l\u2019emploi du Parturiol.Au mois de mai 1947, le docteur Paul Baron de Paris faisait un brillant exposé aux accoucheurs de Montréal, réunis au Cercle Universitaire, sur l\u2019étude 365 pharmacologique et clinique d\u2019une nouvelle association ocytocique analgésique par Lévy-Solal, Mercier et Remlinger.C \u2018 Du point de vue expérimental, le Parturiol possède une action analgésique par la dihydro-oxyco- déinone, un effet vagolytique et neuro-sédatif avec la scopolamine, un effet tonicardiaque par l\u2019acide campho-sulfomique et une action anti-choc par la spartéine.Du point de vue clinique, ce complexe médicamenteux était administré à la dose de 4 cc.soit deux ampoules pour la première injection et comme dose de rappel 2 cc.avec coramine.Mes collègues de service, les docteurs Gibeault, Sansregret et moi-même avons colligé près de 300 cas d'accouchement en remplaçant dans la méthode personnelle suivie jusqu\u2019ici le Démérol par le Par- turiol.Technique.Dès le travail bien déclenché, c\u2019est-à-dire contractures régulières, col dilaté à un minimum d\u2019une pièce de cinquante sous, avec effacement complet ou à peu près, une seule ampoule de Parturiol par voie intramusculaire, suivie quinze minutes après, de l\u2019injection intraveineuse de 4 à 6 cc.de Somnifène (selon le poids de la parturiente).Nous avons observé que par la diminution des doses de Somnifène et de Parturiol, l\u2019enfant était moins endormi à la naissance et que sa respiration s\u2019établissait plus rapidement.Résultat.L'association Somnifène-Parturiol fait plus qu\u2019atténuer les douleurs de l\u2019accouchement ; les patientes, en général plus calmes, ne conservent aucun souvenir du travail.Chez les multipares, le Parturiol possède une action ccytocique qui précipite, en quelque sorte, l\u2019issue du travail.Chez les primipares avec contracture utérine, l\u2019action de dihydro-oxycodéinone ne semble pas suffisante pour faire disparaître la contraction annulaire au niveau du cou; le Démérol remplit plus efficacement ce rôle régulateur.Conclusion.Dans un service hospitalier, l\u2019association Somni- fène-Parturiol donne des résultats très encourageants par le sommeil profond qu\u2019elle procure.Pour les accouchements à domicile, le Parturiol seul, à la dose ordinaire de 4 à 6 cc, permet au médecin de soulager ses patientes et, dans une proportion de 40% d'atteindre un degré presque complet d\u2019analgésie. 366 *# + Section Broncho-cesophagologie et Chirurgie du Larynx Bronchoscopie au lit du malade (film) M.V.LATRAVERSE La technique illustrée ici est la méthode de Jackson modifiée et adaptée à l\u2019urgence qui se présente dans un hôpital général.But.Infliger le moins de déplacement possible aux traumatisés du thorax, certains asthmatiques ou grands malades que sont les opérés de l\u2019abdomen, les cardiaques ou pulmonaires (abcès).Objet.Broncho-aspiration des sécrétions et insufflation directe d'oxygène.Corps étranger des bronches, de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.(Pièces et clichés) Les corps étrangers ici présentés ont tous été extraits par voie endoscopique tant du duodénum que de l'estomac, de l\u2019œsophage et des bronches.A notre avis, la meilleure manière de faciliter les manœuvres endoscopiques futures, c\u2019est d\u2019éviter les tentatives d\u2019extraction digitale, l'ingestion de mie de pain ou de boules d\u2019ouate.Une dyspnée inexpliquée trouve souvent sa cause dans l'existence d'un corps étranger ignoré.Cardiospasme (Malades \u2014 clichés \u2014 méthode de traitement) Il agit d'une sténose spasmodique et tenace de l'hiatus diaphragmatique.à Pextrémité inférieure de l'œxophage.Nymplôiies, amaigrissement, Régurgitutions post-prandiales, douleurs rétro-ternales, épiphréniques ou épixyphoiï- d'enne:; le syndrome est parfois associé à une lésion abdominale (choléevstite, lithiase biliaire, néo de l'intestin.tumeur ou ulcère de l\u2019estomac).Diagnostic Radiologique.Mégaoœsophage à bout inférieur effilé.Oesophagoscopie.Exploration à lu bougie œsophagienne.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLiETIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 Traitement.Dilatation hebdomadaire.Instrument.Dilatateur mercuro-pneumatique Tucker.Première séance sous l\u2019écran fluoroscopique: (enir compte de la trajectoire, de la distance et du degré d\u2019étranglement du ballon au niveau du cardia; 5 & 10 séances.Résultat.Heureux \u2014 Guérison chez nos cas.Commentaire.L'opération de Haller ou autre est parfois inefficace.Il y a lieu de tenter d\u2019abord la dilatation pneumatique.Spasme du larynx par paralysie de la dilatation de la glotte chez un ancien thyroidectomise.Monsieur C., 32 ans, subit une thyroïdectomie (Dr René Grignon) pour un goitre toxique (Drs C.-E.et Jean Grignon); suite opératoires heureuses, aucune complication, larynx d\u2019aspect normal.Conditions associées: amygdalite cryptique \u2014 hypertrophie chronique de la glande sous-maxillaire gauche.Le 26 janvier, ablation chirurgicale de la glande sous-maxillaire (Dr V.Latraverse) sous anesthésie intra-trachéale (Dr G.A.Cloutier).Le patient montre de la dyspnée avec cyanose \u2014 on constate une inondation progressive des bronches \u2014 le patient reste inconscient \u2014 hémoptysies.A 7.30 pan.Bronchorcopie aspiratrice au lit du malade.Sécrétions abondantes teintées de sang.Insufflation directe d\u2019oxygène à travers le hronchosco- pe maintenu en place.A 815 p.m.Nous retirons le bronchoscope, le patient étant bien coloré et animé de réflexes d'éveil.Aussitôt dyspnée avec légère cyanose.Nouvelle bronchoscopie et maintien du tube dans la trachée.On répète l\u2019ablation du tube à trois reprises avec le même résultat.A 1130 p.m.On décide exploration attentive du larynx: spasme du larynx par paralysie de la dilatation de la glotte.BRONCHOSCOPIE et TRA- CHEOTOMIE immédiates.Tout rentre progressivement dans l\u2019ordre mais le patient porte sa canule trachéale bien que la voix normale.Il retourne chez lui.Si la paralysie persiste, avant d\u2019enlever la canule, il faudra pratiquer l\u2019écartement d\u2019une corde vocale par l\u2019aryténoïdopexie, pour rétablir la perméabilité laryngo-trachéale. SOCIÉTÉS Conclusion.Les thyroïdectomisés sont parfois menacés de manifestations spasmodiques latentes du larynx bien que celui-ci présente une voix et un aspect normaux.* * * O.-R.-L.Ponction aspiratrice du tympan.(Technique \u2014 indication) M.V.LATRAVERSE Matériel.Seringue à imsuline (bleue).Aiguille no 22 (longue de 2% pouces, à biseau court de 1 à 2 mm).Endroit de la Ponction.Près du bord inférieur du tympan \u2014 pousser l\u2019aiguille le long de la paroi inférieure du conduit \u2014 traverser le tympan et appuyer la pointe sur le promontoire.: Anesthésie.Anesthésie locale chez l\u2019adulte (cocaïne 10% ou pontocaïne 2%, à raison de 10 gouttes dans le conduit, le patient étant couché du côté opposé; \u2014 générale chez l'enfant, parfois chez l\u2019adulte, alors le Pentotha! I.V.sinon contre-indiqué; \u2014 aucune chez le nourrisson.Indication.Otite moyenne catarrhale aiguë ou sub-aiguë; \u2014 catarrhe tubaire avec ou sans bourdonnement.Si l'on aspire du pus, pratiquer aussitôt la myringoto- mie (paracenthèse).Résultats.Soulagement immédiat dû à la décompre-sion ou à l'aération de la caisse.Une ou deux ponctions suffisent, rarement une troisième.Séquelle et complication: aucune.: * * ¥* Section Pédiatrie Evolution clinique d'un cas d'atrésie congénitale de l'œsophage avec fistule trachéo-æsophagienne opéré en mars 1947.MM.N.VÉZINA et P.-M.RICARD Le 20 mars 1947, l\u2019enfant Roger M.était opéré pour atrésie congénitale de l\u2019æœsophage avec fistule 867 trachéo-œsophagienne.L'enfant à ce moment avait 6 jours.Après une médiastinotomie postérieure droite, le segment inférieur de l\u2019œsophage était séparé de la trachée, puis la brèche trachéale était fermée.Les deux segments de l\u2019æsophage furent ensuite raccordés directement l\u2019un à l\u2019autre.Les suites opératoires immédiates furent des plus calmes.Dans le but d\u2019assurer un repos suffisunt à l\u2019æsophage récemment reconstruit, l\u2019enfant, 3 Jours après cette première intervention, retournait à la salle d'opération pour y subir une gastrostomie.Douze jours après la mise en place du \u201c tube gastrique, le bébé était alimenté pour la première fois au biberon.Cette alimentation au biberon dut être interrompue peu de temps après cependant, lorsque l'examen radiologique montra une petite fistule de l\u2019æsopha- ge.Dix jours plus tard (30 jours après la médiasti- notomie) la traversée de l\u2019æsophage apparaissait normale aux R-X, et le tube gastrique était enlevé.Le congé fut signé après 53 jours d\u2019hospitalisation ; le bébé âgé de 2 mois à ce moment, pesait 7 livres 9 onces.L'enfant est hospitalisé de nouveau vers l\u2019âge de 5 mois parce qu\u2019il présente depuis 3 semaines des accès de toux accompagnés de «cvanose, lorsqu\u2019on tente de l\u2019alimenter.Le bébé s\u2019étouffe même en prenant de l\u2019eau.À l\u2019examen radiologique, on note alors que la traversée œsophagienne s\u2019effectue sans obstacle, mais qu\u2019il existe une image diverticulaire de la grosseur d\u2019une pièce de cinq cenis sur ie bord droit de l'œsophage, au niveau de la jonction du 1/3 supérieur et des 2/3 inférieurs.Cette fistule remonte légèrement obliquement de bas en haut, mais ne semble pas communiquer avec la trachée et les bronches.(Dr P.Brodeur et Dr A.Vallée) La brorchoscopie également ne révèle aucune fistule.(Dr Latraverse).Durant un mois, l'enfant est nourri à l\u2019aide de gavages uniquement.L\u2019alimentation à la cuiller et à la tasse est ensuite reprise prudemment même si nous savons qu\u2019il persiste une fistule de l\u2019æsophage.La déglutition à ce moment provoque encore des crises de toux.mais elles sont beaucoup moins intenses, et il ny a pas de cyanose.Le bébé retourne chez lui dans un état satisfaisant.L'un de nous a revu l'enfant récemment (le 15 février 1948).Agé alors de 11 mois, il pesait 15 lbs.3 oz.Le bébé se tenait assis seul.sans support, à 8 mois.L\u2019appétit est excellent.et il ne s\u2019étouffe plus en mangeant.L'hypotrophie s'explique en partie par la longue période d\u2019hospitalisation, et les multiples infections récidivantes des voies respiratoires supérieures et des oreilles.Le dernier lipiodol (19 février 1948) de l\u2019æsophage montrait une amélioration importante, puisque la fistule achève de se combler. 868 Les méningites à Pfeiffer.Trois cas de méningites à hémophilus influenza.M.J.PIETTE Depuis l\u2019avènement de la streptomycine, nous avons eu l\u2019occasion de traiter trois cas de méningites à hémophilus influenza, au cours de l\u2019année 1947.chaque cas, L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuLetIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 Nous donnons le plan de traitement suivi dans avec les réponses cliniques obtenues.Actuellement ces trois bébés sont en parfaite santé et jusqu\u2019à présent, 11 semble qu'il ne reste aucune séquelle de leur maladie, en tant que méningite ou effet tonique de la streptomycine.La persistance d\u2019élévation des éléments dans le L.C.R.pour plusieurs semaines semblerait due aux doses relativement élevées administrées dans le canal.La médication parentérale chez le nourrisson (diarrhées).M.C.LÉONARD et Mlle E.MacKENZIE Méthode de Hartmann 1 Traitements des états d'acidose, de déshydratation et d'anhydrémie : 1.|, de Na 1/6 mol.30 cc./Kg.par voie I.V.de préférence.| Lactate de Na 1/6 mol.\u2018 D Sol.Ringer hypotonique 40 cc./Kg.30 ce./Kg.(réserve ale.plus 25 vol: %) 60 ce./Kg.(réserve alc.moins 25 vol.%) sous-eut.3.Lactate de Na 1/6 mol.30 cc./Kg.répété si nécessaire dans les cas extrêmes.4.Sang ou plasma: 20 ce./Kg.par voie IV.II Alimentation parentérale durant la période de mise au repos du tube digestif: 1.Aurigen 10% Glucose 10% Lactate Ringer suivi de 2.Glucose 10% ou ) Sang ou : Plasma J 50 ce./Kg.q.8 h.sous-cut.20 ce./Kg.q.8 h.IV .3.Vitamines C et B complexes I.V.ou sous-cut.4.Graisses: transfusion de sang \u201cenrichi ».Méthode de Darrow I A l\u2019adm'ssion: 1.Cas grave: sang ou plasma sérum physiol.2.Cas légers: sérum physiol.et glucosé.} AA 10 -\u2014 20 ce./Kg.IN.II Une fois la déshydratation corrigée durant 24 heures.1.Solution Darrow: 80 - 150 cc./Kg.LV.ou sous-cut.(Kel \u2014 NaCI \u2014 Lactate Na).2.Glucose 5%: q.s.pour que apport total d\u2019eau soit de 150-280 cc./Kg.par voie intra-veineuse.IIT Jours suivants: 1.Sol.Darrow: 20 \u2014 50 ce./Kg.Glucose 5% : q.s.pour que l\u2019apport total d\u2019eau soit de 150-280 cc./Kg.par voie intra-veineuse.2 3.Acides aminés.4 Vitamines. SOCIÉTÉS 869 Atélectasie pulmonaire des nouveau-nés.M.E.AUTOTTE Quatre cas de lobectomie.M.G.HUARD * * * Section Dermato-syphiligraphie Dermite eczémateuse par contact.(Présentation de malades) MM.A.MARIN, F.-L.BOULAIS, J.-A.LAMBERT, G.LECLERC et J.-P.FOISY Epreuves sérologiques quantitatives de la syphilis.(Trois cas de syphilis familiale) MM.A.MARIN, G.LECLERC et J.-P.FOISY 1) Pére Armand No., 20 ans, s'est présenté à la clinique de dermatologie de I'hdpital Notre-Dame, le 20 octobre 1947, pour lésion au pénis et ganglion inguinal gauche.Au début d'août, il avait consulté son médecin pour une lésion au-dessous du prépuce.Le médecin fit une prise de sang et lui aurait donné une injection de pénicilline.Le résultat de l\u2019analyse du sang aurait été douteux.Le patient avait eu antérieurement des épreuves sérologiques de la syphilis négatives en janvier 1945, mars 1946 et hiver 1947.Guérison de la lésion du prépuce.Vers le milieu de septembre, apparition d\u2019une ulcération au sillon balano-préputial.Le 8 octobre, Wasserman et Kahn positifs.Le 11 octobre, mariage avec la patiente mentionnée plus bas.L'examen du 20 octobre révèle une ulcération anfractueuse sur la face dorsale du sillon balano-préputial.Nombreuses petites érosions sur le gland.Gros ganglion inguinal gauche.Pas d'éruption cutanée.Muqueuses normales.L\u2019examen microscopique sur fond noir (Dr Albert Bertrand) révèle la présence du Tréponème pâle.Diagnostic.«Syphilis-acquise-primaire-séropositive-» (le 21 octobre 1947).Traitement.Du 24 octobre 1947 au 5 décembre 1947, le patient a reçu 2,400,000 unités de pénicilline aqueuse toutes les 3 heures, 20 injections de mapharsen (0.06 gm) ct 10 injections de bismuth.Epreuves sérologiques de la syphilis Wasserman Kahn 20 octobre 1947 160 unités 512 unités 25 octobre 160 unités 512 unités 3 novembre 160 unités 6 novembre 512 unités 13 novembre 512 unités 18 novembre 256 unités 25 novembre 80 unités 512 unités 28 novembre 80 unités 256 unités 5 décembre 80 unités 128 unités 12 décembre 80 unités 128 unités 19 décembre 64 unités 26 décembre 32 unités 128 unités 23 janvier 1948 32 unités 64 unités 10 février 64 unités 16 unités 2) Mère Mme Armand No., 21 ans, localisée par le service social du Ministère de la Santé, se présente à la clinique de dermatologie de l'hôpital Notre- Dame, le 23 octobre 1947.Elle a marié le patient mentionné plus haut, le 11 octobre 1947.Elle présente une éruption morbiliforme sur tout le corps, de la micropolyadénopathie, des syphilides palmo-plantai- res et des plaques muqueuses à la vulve.Diagnostic.« Syphilis-acquise-secondaire » (le 23 octobre 1947).Traitement.24 octobre 1947 3 Du 24 octobre au 28 novembre 1947, la patiente a recu 2,400.00 unités de pénicilline aqueuse toutes les 3 heures, 20 injections de mapharsen (0.06 g.) et 10 injections de bismuth.Epreuves sérologiques de la syphilis novembre 7 novembre Wasserman 160 unités Kahn 128 unités 14 novembre 128 unités 18 novembre 128 unités 24 novembre 32 unités 32 unités 28 novembre 1 décembre 32 unités 64 unités 12 décembre 32 unités 19 décembre 64 unités 26 décembre 16 unités 32 unités 9 janvier 1948 32 unités 32 unités 16 janvier 64 unités 16 unités 26 janvier 32 unités 16 unités 9 février 32 unités 16 unités 3) Enfant Bébé Louise No., née de la patiente mentionnée plus haut, le 6 septembre 1947, fut examinée le 4 novembre.L'examen était essentiellement négatif an point de vue syphilis.Cependant, il y 370 avuit une croûte recouvrant une exulcération de lem de diamètre.en voie de guérison, en arrière de la tête.Cela aurait bien pu être un chancre en voie de guérison.L\u2019examen microscopique sur fond noir ne fut pas fait.Epreuves sérologiques quantitatives de la syphilis à faire 2 fois par semaine.Le 14 novembre, apparition de macules érythémateuses et de petites papules aux membres.Queiques lésions érosives à la région anäle.Examen microscopique sur fond noir négatif (Dr Albert Bertrand).Le lendemain l\u2019éruption maculo-papuleuse devient généralisée.Diagnostic.« Syphilis-congénitale-récente » (le 14 novembre 1947).(Possibilité de syphilis-acquise-secondaire?).Tra tement.Du 14 novembre au 5 décembre 1947, le bébé a reçu 2.505.000 unités de pénicillime aqueuse toutes les 3 heures.Du 4 décembre 1947 au 17 février 1948, le bébé a recu 12 injections de sulfarsénol.Epreuves sérologiques de la syphilis Wasserman Kahn 1 novembre 1947 256 unités 128 unités 512 unités 512 unités 256 unités 6 novembre 80 unités 10 novembre 14 novembre 28 novembre 32 unités 4 décembre 16 décembre 128 unités 23 décembre 64 unités 29 décembre 32 unités 5 janvier 1948 .32 unités 12 janvier 32 unités 19 janvier : 16 unités 3 février 16 unités 64 unités 16 unités IN ~~ février 17 février 64 unités 8 unités Commenta res.1.Le but de cette présentation est de mieux fami- Hariser les médecins avec les épreuves sérologi- ques quantitatives de la syphilis.2.Les indications des épreuves sérologiques quantitatives sont: 4) Diagnostic de la syphilis congénitale.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.I.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 b) Démonstration de la réponse au traitement dans les cas de syphilis récente.«) Diagnostic précoce.des récidives.* * * Section Urologie Culture du gonocoque \u2014 son importance.(Démonstration) M.Lucien SYLVESTRE et M.Maurice ST-MARTIN, bactériologiste en chef du Ministere de la Sante.Utilité de la Culture.La culture du gonocoque rend de précieux services comme moyen de diagnostic de la blennorragie.Voici ses indications: infection aiguë ou chronique chez la femme; infection chronique chez l'homme; vulvo- vaginite chez les enfants et comme contrôle de la guérison.Entre nos mains, l\u2019examen direct donne 5 à 7% de positivité et la culture entre 25 ct 30%.Interprétation des Résultats.Il faut d\u2019abord des milieux vérifiés comme étant aptes à faire pousser le gonocoque.Chez la femme, il peut y avoir du gonocoque avec peu ou pas de signes cliniques.Chez les prostituées, les antécédents aident beaucoup à orienter le diagnostic.S\u2019il s\u2019agit d\u2019une femme mariée dont on pourrait compromettre l\u2019avenir par un rapport faussement positif ou d\u2019un homme qui ne présente pas de signes cliniques, il faut être très prudent même si les colonies positives à l\u2019oxidase montrent des diplocoques gram-négatifs au microscope, il faut alors Ia réaction des sucres.Conclusion.Le succès de la culture dépend, pour une large part, du soin apporté au prélèvement des sécrétions.Toute culture en désaccord avec la clinique doit être refaite.' Un frottis qui montre des diplocoques gram-néga- tifs, intracellulaires, a une grande valeur diagnostique.Il est donc indispensable de toujours comparer les \u2018frottis et les cultures dans chaque cas.Autoplastie urétrale \u2014 Autogretfe épidermique.(Plastie de la verge) MM.L.FOURNIER et G.CLOUTIER 1° Confection d\u2019un urètre par autogreffe cutanée chez un hypospade périnéal. SOCIÉTÉS 2° L\u2019urètre est fait d\u2019un lambeau de peau de 20mm.d\u2019épaisseur prélevé au dermatome, au niveau de la région abdominale et enroulé sur une sonde no 22.3° Création par tunellisation, sous la peau en 2 segments, d'un néo-conduit partant du bout distal de la verge passant au niveau du scrotum et aboutissant en regard de l\u2019orifice périnéal.4\" Le raccordement périnéal se fera duns un temps ultérieur soit dans quelques semaines, sous le couvert d\u2019une cystomie.Vérités premières urologiques.MM.P.BOURGEOIS et J.ETHIER 1° Une radiographie simple n'a jamais retardé une appendicectomie.2° Une examen microscopique des urines est impérieux, dans tous les abdomens aigus.3° Le toucher rectal a changé bien des thérapeutiques.4° Le mal de reins n\u2019est pas un symptôme urinaire.Section Chirurgie thoracique Bébé bleu.MM.P.-M.RICARD et P.DAVID Tétralogie de Fallot \u2014 Atrésie de l\u2019artère pulmonaire \u2014 Dextro-position de l\u2019aorte.Pneumonectomie gauche pour bronchiectasie et tuberculose pulmonaire.M.P.-M.RICARD Péricardite constrictive; syndrome de Pick MM.P-M.RICARD et P.DAVID Tumeur perforée de l'estomac \u2014 Léiomyo- sarcome pédiculé extra-gastrique \u2014 Gastrectomie transthoracique à pratiquer.M.P.-M.RICARD Hernie diaphragmatique: réparation transthoracique.M.P.-M.RICARD 871 * * * Section Electro-radiologie Presentation de clichés.MM.P.BRODEUR, A.VALLÉE et J.MICHON Section Anesthésie Démonstration et indication de l'appareil a pression positive.Madame Juliette DUROCHER + % * Section Laboratoire Courbes de Van Slyke \u2014 Interprétation.Dosage de la pénicilline et streptomycine dans le sang.MM.A.BERTRAND et A.LEDUC % x # Centre Anticancéreux (C.A.C.) MM.L.-C.SIMARD, F.ARCHAMBAULT, P.BRODEUR, R.DUFRESNE, L.GERIN- LAJOIE, V.LATRAVERSE, A.MARIN No 4276 \u2014 Madame A.R.\u2014 76 ans.Epithélioma spino-baso-cellulaire, traité par Roent- genthérapie en mars 1932.Guérison depuis 16 ans.C.AC.572 \u2014 Monsieur L.H.\u2014 39 ans.Epithélioma du nez ulcéro-nécrosant, envahissant la fosse nasale droite, datant de 1934.Cautérisation à l\u2019Hôtel-Dieu en 1934.Récidive.Résection radio- chirurgicale au mois de juin 1944.Radium en février 1945.Chirurgie plastique en plusieurs temps depuis août 1946.C.A.C.1357 \u2014 Monsieur A.C.\u2014 59 ans.Epithélioma spino-cellulaire, volume d'une olive (voir photo).Traité par électro-dessication en octobre 1946.C.A.C.139 \u2014 Madame A.T.\u2014 39 ans.\u2018 Mélanome pigmenté de la face supérieure du pied gauche.Electro-dessication en juin 1942.Récidive en septembre 1942.Nouvelle électrodessication.Survie de 5 ans. 872 C.A.C.37 \u2014 Monsieur EL.\u2014 42 ans.Mélanome cutané.région thoracique gauche, ligne exillaire.Electro-dessication en février 1942.Survie de 5 ans.CAC.1545 \u2014 Monsieur LV.\u2014 63 ans.Epithélioma de la bouche, angle du maxillaire, pilier droit 1 cm.de large par 2 pouces de long, le long du rebord gingival inférieur.Ganglion, volume d\u2019une olive, région cervicale près de l\u2019angle.Lésion primitive traitée par Roentgenthéräpie en juin 1947.Evidemment ganglionnaire, cervical droit, juillet 1947.C.AC.181 \u2014 Monsieur T.D.\u2014 76 ans.Epithélioma de Ja lèvre inférieure.6 cm.de large, 3 cm.de haut et 2 cm.d\u2019épaisseur.Sans métastase ganglionnaire.Traité par radium en septembre 1942.Survie de 5 ans.CAC.156 \u2014 Monsieur O.G.\u2014 77 ans.Epithélioma de la lèvre supérieure, face interne près de la commissure (1 em 4 de diamètre).Pas de métastase ganglionnaire.Traité par radium en juillet 1942.Survie de 5 ans.C.A.C.1728 \u2014 Monsieur J.D.\u2014 79 ans.Epithélioma de la lèvre inférieure, à gauche, 2 em.de diamètre.Sans métastase ganglionnaire Traité par radium en septembre 1947.(Voir photo).CAC.1065 \u2014 Monsieur EB.\u2014 62 ans.Epithélioma de la muqueuse jugale droite en plein centre, 2 cm de diamètre.Traité par radium en septembre 1944.Métastase ganglionnaire apparue en novembre 1945.Radiothérapie en décembre 1945.Evidement ganglionnaire du cou droit, en février 1946.C.A.C.235 \u2014 Monsieur J.W.\u2014 58 ans Epithélioma végétant du rectum face postéro-laté- rale.Amputation abdomino-périnéale en un temps, en janvier 1943.Survie de 5 ans.C.AC.251 \u2014 Monsieur J.H.\u2014 54 ans.Epithélioma de l\u2019estomac, 1 em de diamètre.Gas- tro-entérostomie partielle.en avril 1943.Survie de 5 ans.C.A.C.176 \u2014 Monsieur V.G.\u2014 66 ans.Epithélioma du côlon descendant.Résection en août 1942.Survie de 5 ans.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLreTIN A.M.IF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 CAC.467 \u2014 Madame D.M.\u2014 68 ans.Epithélioma de la vessie.Electro-coagulation en 1944.Survie de 4 ans.CAC.222 \u2014 Madame D.L.\u2014 58 ans.Hypernéphrone du rein droit.Néphrectomie en janvier 1943.Roentgenthérapie en janvier et en juin 1943.Survie de 5 ans.C.AC.57 \u2014 Madame J.A.T.\u2014 53 ans.Hystérectomie totale pour néo du col, en septembre 1941, suivie de Roentgenthérapie.Récidive sur dôme du vagin.en mars 1942.Radium en avril 1942.suivi de Roentgenthérapie en 1943 et 1944.Survie de 6 ans.C.A.C.113 \u2014 Madame P.C.\u2014 31 ans.Epithélioma du col avec envahissement du paramètre gauche.Radium en mai 1942, suivi de Roent- genthérapie en octobre 1942 et en février 1944.Survie de 5 ¥5 ans.CAC.171 Madame AL.\u2014 35 ans.Epithélioma du col sans envahissement des para- metres.Hystérectomie totale, en septembre 1942, survie de Roentgenthérapie.Survie de 5 ans.C.AC.1318S \u2014 Madame AB.\u2014 63 ans.Epithélioma du sein gauche sans métastase ganglionnaire.Métastase du sein.Résection des pectoraux.évidemment de l'aisselle, en juin 1941.Roent- genthérapie post-opératoire, en juillet 1941.Survie de 6 ans.C.A.C.205 \u2014 Madame J.D.\u2014 68 ans.Epithélioma du sein gauche avec métastase gan- glionaire opérée en novembre 1942.Radiothérapie post-opératoire en 1942 \u2014 43 \u2014 44 et 45.Survie de 5 ans.CAC.802 \u2014 Monsieur A.F.\u2014 20 ans.Destruction partielle des trois premières côtes à droite.Pachypleurite avec épanchement.Diagnostic clinique: sarcome Dewing.Traité par Roentgenthé- rapie en février 1945 et en décembre 1945.Survie de 3 ans.(Voir radiographie).C.AC.1306 \u2014 Mlle E.M.\u2014 47 ans.Plaie cutanée datant de 10 ans à 2 cm en avant de la branche montante du maxillaire inférieur droit SOCIÉTÉS se dirigeant vers le pavillon de l\u2019oreille.Deux électrocoagulations dans un autre hôpital, l\u2019une en 1943, l\u2019autre en 1945.Récidive: ganglion sous-maxillaire postérieur droit constaté en octobre 1946.Exérèse de la plaie cutanée en septembre 1946.Ablation du ganglion sous-maxillaire droit.Epithélioma baso- cellulaire avec métastase ganglionnaire.Radiothérapie en octobre 1946.(Voir photos).C:A.C.867 \u2014 Monsieur R.D.\u2014 38 ans.Epithélioma spino-cellulaire de la verge développé sur une récidive d\u2019un énorme condylome du gland.Amputation de la verge et évidement ganglionnaire des deux aînes, en juin 1945.Radiothérapie en juillet 1945.C.A.C.1574 \u2014 Monsieur E.V.\u2014 56 ans.Epithélioma spino-cellulaire de la verge avec métastase ganglionnaire inguinal.Emasculation totale le 28 avril 1947.Radiothérapie en juin 1947.(Voir photo).C.A.C.900 \u2014 Monsieur LB.\u2014 32 ans.Epithélioma végétant en chou-fleur de toute la verge.Résection des ganglions inguinaux.Radiothérapie en août 1945.No 1748 \u2014 Monsieur J.C.Epithélioma spino-cellulaire malpighien à globes cornés de la lèvre inférieure.Pas d\u2019adénopathie.Traité par Roentgenthérapie exclusivement.ee ++ Séance du 16 mars 1948, tenue à l'hôpital Notre-Dame.Présidence de M.L.-H.Gariépy.SYMPOSIUM SUR LE TRAITEMENT DE LA SYPHILIS-ACQUISE RECENTE Evolution du traitement \u2014 Revue de la question, des dix dernières années.M.Georges LECLERC Le traitement conventionnel de la syphilis par le bismuth et l\u2019arsénie doit être régulier et continu pendant un an au moins: Le bismuth, à raison de 4 à 12 injections et l\u2019arsé- nic de 10 à 12 injections.Quant à la valeur du traitement, Paget donne les résultats suivants\u2018 83% de résultats 873 satisfaisants; 5% d\u2019échecs, et, par 3,000 de mortalités, la délinquence, qui va jusqu\u2019à 75% dans certaines cliniques, atteint en moyenne 25%.Le traitement de 5 jours par injections intraveineuses de pénicilline donne 81% de bons résultats, 1 pour cent d\u2019échecs et 2 à 3% de délinquence.Quant aux autres méthodes par injections multiples, c\u2019est-à-dire deux injections de mapharsen par jour, pendant 10 jours, ou 2 injections par jour pendant 20 jours, les injections bihebdomadaires, ou le traitement de 20 à 26 semaines, tous donnent d\u2019assez bons résultats.Les méthodes de traitement par la pénicilline aqueuse donnent de moins bons résultats cependant.L\u2019apparition de la pénicilline «G» laisse entrevoir de meilleurs résultats, toutefois à condition que le traitement soit bien suivi et qu\u2019on lui associe le traitement conventionnel, rapide ou ancien, réparti sur une période de un an.Réaction sérologique quantitative et qualitative dans la syphilis récente.M.Jules ARCHAMBAULT M.Archambault met en évidence les bons et les mauvais résultats du traitement anti- spécifique chez certains individus et insiste sur le fait qu\u2019il faut tenir compte des réactions quantitatives au cours du traitement.Il importe de vérifier la sérologie quantitative tous les mois, si l\u2019on veut obtenir de bons résultats et ne pas rester sous une fausse impression si l\u2019on ne fait que la sérologie qualitative.i Traitement en cing semaines de la syphilis récente par pénicilline, mapharsen et bismuth \u2014 Rapport préliminaire.MM.Albéric MARIN, F.-L.BOULAIS, Adrien LAMBERT, J.-Paul FOISY et Geo.LECLERC Le traitement en cinq semaines par la pénicilline associée au mapharsen et au bismuth consiste à administrer la pénicilline à la dose 874 de 2,400,000 unités; le mapharsen à la dose de douze cent mille grammes et le bismuth à la dose de 700,000 grammes, \u2014 tout ceci réparti sur cinq semaines.De mai 1945 à mai 1948, 201 malades ont été soumis à ces traitements.Il y eut très peu de réactions secondaires; seule une fièvre primaire était surtout fréquente.La pénicilline administrée pendant tout le traitement était une pénicilline aqueuse.En employant la pénicilline « G » en solution huileuse, avec cire d\u2019abeille, nous pouvons espérer de meilleurs résultats.Dans l\u2019ensemble, nous pouvons compter 90% de bons résultats.Ce travail sera publié «in extenso » dans « L'Union Médicale du Canada ».Discussion.De la discussion faite sur la syphilis acquise récente, nous pouvons retenir les idées principales suivantes: D'abord.sur 230 malades traités, 222 suivent leur traitement en totalité.La cause de mort la plus fréquente au cours du traitement antispécifique est actuellement l\u2019encéphalite hémorragique.Les signes d\u2019une récidive au cours du traitement antispécifique sont basés habituellement sur la sérologie négative et fluctuante quantitativement.Sur la récidive clinique, habituellement la courbe quantitative ne s\u2019abaisse pas au-dessous de 16 unités.La pénicilline « G » est plus active que la pénicilline « K».La réinfection est plus fréquente avec le traitement spécifique rapide, c\u2019est-à-dire pénicilline associée avec mapharsen et bismuth.50% des échecs thérapeutiques doivent être mis sur le compte des réinfections.Actuellement, il vaut mieux commencer le traitement de la syphilis récente par la pénicilline à doses élevées et continuer le traitement par la méthode arsenobismuthique.La sérologic et le questionnaire font reconnaître la syphilis secondaire.L UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 ButLeriy A.M.LF.C.\u2014 Montréal.juillet 1948 La réaction Heixheimer consiste dans l\u2019apparition de roséole, de plaques muqueuses et d\u2019hyperthermie.Elle se présente dans 80% des cas, environ.Les seules réactions encourues au cours du traitement par la pénicilline consistent dans une élévation thermique et parfoi- une allergie cutanée, se manifestant par des rougeurs généralisées qui disparaissent dès que l\u2019on cesse la pénicilline.La ponction lombaire doit être pratiquée dans tous les cas de spécificité.La pénicilline huileuse avec cire peut donner des abcès et des parafinomes.Elle ne doit pas être chauffée avant d\u2019être administrée.Il faut éviter le contact de l\u2019eau dans le seringue, car, autrement, la cire se coagule et l\u2019on s'expose à des réactions secondaires.Le Secrétaire des séances, Pierre MARION.SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC Séance du 20 février 1948, tenue à l'hôpital du Saint-Sacrement.Leucémie myéloïde subaiguë avec ulcérations intestinales chez une enfant de deux ans.MM.M.LANGLOIS, R.THIBODEAU et J.-M.DELÂGE Il s\u2019agit d\u2019un cas de leucémie aiguë chez une enfant de deux ans dont l\u2019autopsie a révélé des ulcérations intestinales multiples de l\u2019ordre de celles que l'on rencontre dans les états tvphi- ques.À cette occasion un relevé de toutes les leucémies a permis aux auteurs de conclure de la facon suivante: 1) la leucémie chez l\u2019enfant est rare dans nos milieux puisque de 1927 à 1948 nous en avons rencontré sept cas et ce, avec un roule- NOUVELLES ment annuel moyen de cinq à six cents admissions.2) la forme myéloïde prédomine nettement chez l\u2019enfant.3) les éléments cliniques de diagnostic positif sont trop polymorphes pour avoir valeur de certitude et il faut accorder une importance capitale à l\u2019existence d\u2019une anémie isochrome et fébrile.Corps végétaux endo-bronchiques: complications pulmonaires.MM.O.FRÉCHETTE, J.HALLÉ et J.-R.VAILLANCOURT Trois observations de corps étrangers organiques (arachides) des voies respiratoires inférieures sont présentées.Dans le premier cas, le corps étranger est retiré de la bronche inférieure droite trois semaines après son inhalation.L'enfant reste avec une atélectasie segmentaire et une sclérose définitive des bronches inférieure et interne droites.Le second cas est traité pendant près de cinq mois comme souffrant tantôt de grippe, tantôt de broncho-pneumonie; vu en clinique bronchoscopique, il est traité surtout par des broncho-aspirations répétées.Comme conséquence de son atteinte broncho-pulmonaire, il garde des dilatatitons sacculaires de tout son arbre bronchique gauche.Le malade de la troisième observation, vu en bronchoscopie deux semaines après l\u2019inhalation d\u2019un fragment d\u2019arachide, se remet rapidement dès l\u2019extraction du corps étranger et ne présente aucun signe de son atteinte pulmonaire dix jours après l\u2019intervention.Cirrhose pigmentaire et syndrome de Milkman-Debray-Looser.R.LEMIEUX, J.-Edmour PERRON et Honoré NADEAU Les auteurs rapportent l\u2019observation d\u2019un malade porteur d\u2019une cirrhose pigmentaire ou 875 diabète bronzé, associée à un syndrome de Milkman-Debray-Looser.Les deux syndromes évoluent en étroite association.La dystrophie osseuse semble être être secondaire à la cirrhose pigmentaire.Elle est caractérisée par une décalcification prononcée du gril costal et de la colonne vertébrale, avec fractures multiples des côtes et foyers de décalcification linéaire à la branche ilio-pubienne gauche.Le facteur endocrinien très manifeste chez ce malade atteint d\u2019une cirrhose pigmentaire, semble être le facteur étiologique principal de cette dystrophie osseuse.te ee Séance du 5 mars 1948, tenue à l'Hôpital des Anciens Combattants.Quelques cas d'ostéo-arthrite de la colonne traites par la physiothérapie.M.M.DELAGE Depuis janvier 1947, 60 cas d\u2019ostéo-ar- thrite de la colonne ont été admis à l\u2019Hôpital des Anciens Combattants, dont 26 furent traités par la physiothérapie.Tous accusaient de la raideur, douleur et limitation de mouvement qui évoluaient depuis plusieurs mois.Dans 13 cas le traumatisme semble être l\u2019origine de leurs troubles.Aucune manifestation systématique n\u2019a été signalée.La sédimentattion est demeurée normale.Tous les clichés radiologiques ont révélé la présence d\u2019ostéophytes.Le pincement articulaire a été signalé dans 22 cas.Les 26 patients traités ont été soumis à la triade thérapeutique: ondes courtes, massage et exercices actifs progressifs.La durée moyenne du traitement a été de 23 jours.Quatre se sont très améliorés et 15 améliorés.Sur les 7 échecs, 1 avait une ostéo-arthrite de toute la colonne, 1 était porteur d\u2019un corset depuis plusieurs années et 4 souffraient de radiculite. 876 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTin A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 Pancréatite lithogène.M.P.-E.CÔTÉ La calculose pancréatique est une affection peu fréquente puisque l\u2019on n\u2019en relève qu\u2019un cas sur 2,000 à l\u2019autopsie.On rencontre deux ordres de calcifications: parenchymateuses et intracanaliculaires ou vraies.I] semble y avoir une relation définie avec les phénomènes d\u2019obstruction et d'infection secondaire des canaux pancréatiques.Les complications biliaires surviennent dans environ 35% des cas.Les symptômes sont des signes digestifs vagues, acyliques.Cinquante pour cent des patients présentent de la glycosurie, mais c\u2019est surtout la douleur qui est typique.Le diagnostic s\u2019affirme sur un cliché radiologique non sans donner lieu à un diagnostic différentiel d\u2019avec les autres calcifications de l\u2019étage supérieur de l\u2019abdomen.Il existe un traitement médical.En cas d\u2019insuccès la chirurgie pourra enlever les calculs les plus obstructifs.Présentation d'un cas typique ayant été diagnostiqué tardivement et définitivement soulagé par une intervention chirurgicale incomplète.Considération sur un cas d'arthroplastie de la hanche avec coupe de Vitallium.M.Jean-Louis LaROCHELLE \u2018Très souvent les résultats obtenus à la suite de l\u2019arthroplastie de la hanche avec coupe de vitallium sont décevants car les douleurs persistent et obligent le chirurgien à enlever la coupe de vitallium et à faire une arthrodèse de la hanche.Ayant eu à déplorer cette complication à la suite d\u2019une arthroplastie de la hanche avec coupe de vitalllum nous avons réséqué la branche postérieure du nerf obturateur externe et les douleurs disparurent complètement.Ob ve Séance du 19 mars 1948, tenue à la Crèche Saint-Vincent-de-Paul.La pénicilline orale comme traitement des staphylodermies du nourrisson.M.D.LAPOINTE L\u2019emploi de la pénicilline orale se généralise de plus en plus dans la thérapeutique de l'enfant.Dans notre service de la Crèche, nous avons adopté cette méthode de traitement dans les cas de staphylodermie.Chez 19 enfants dont l\u2019âge variait d\u2019un mois à douze mois, nous avons fait ingérer 15,000 U.à toutes les trois heures à ceux dont le poids était de moins de 10 livres et 20.000 U.à ceux qui pesaient plus de 10 livres.Tous ont réagi favorablement, car nous avons noté une guérison complète survenue après un traitement d\u2019une durée moyenne de 6 jours.Lorsque, pour les mêmes infections la pénicilline était administrée par voie paran- térale, il nous fallait pratiquer des injections pendant le même temps.Il est inutile d\u2019énumérer et d\u2019insister sur les avantages pratiques de ce nouveau mode d\u2019administration de la pénicilline.Traitement de l'adénoïdite recidivante.M.F.LETARTE Le tissu lympoide naso-pharyngé régénère souvent après adénoïdectomie avant la puberté.Les statistiques de Crowe sont citées.Le radium est employé en application locale pendant 12 minutes de chaque côté, 3 séances, 2 semaines d\u2019intervalle.Les sécrétions nasales diminuent, la ventilation des voies respiratoires supérieures est améliorée, l\u2019aération des trompes empêche la surdité qui débute souvent dans la première enfance. rr SOCIETES 877 Les précautions sont formulées pour i.dication et la technique.Ce traitement est simple et restera inoffensif s'il est exécuté sous la tutelle de l\u2019expert en radiumthérapie.Modifications sérologiques quantitatives et qualitatives dans le traitement de la syphilis congénitale par la pénicilline.M.E.DECHENE Cinq enfants, de deux à cinq ans, porteurs d\u2019une syphilis congénitale latente, à sérologie arséno-résistante, furent traités par la pénicilline G à la dose considérable de 70,000 unités Oxford par livre de poids dans le but de connaître l\u2019efficacité réelle de la pénicilline employée seule dans le traitement de la syphilis congénitale.Cet antibiotique fut injecté en solution aqueuse, toutes les trois heures, jour et nuit, sans arrêt, pendant une ou deux semaines.Des titrages faits tous les mois permirent de suivre les modifications quantitatives de la sérologie pendant un an.La négativation sérologique fut lente à s\u2019amorcer, plus lente peut-être qu\u2019avec l\u2019arsénic et le bismuth.Elle vrogres \u2018ve et même rapide chez ces petits msiaere leur âge et leur passé.Si ces en.été guéris à date avec la dose .urs de la maladie a été profonde.:ù iuvorablement modifié comme le prouvent \u2018es dosages tant quantitatifs que qualitatif * - a Il y auräs.© \u201ctage, croyons-nous, a associer un adjuvar: \u2018 -smuthique à la pénicilline.Les résultats déjà acquis ne laissent aucun doute sur la place de tout premier ordre qu\u2019occupera la pénicilline dans le traitement du fléau syphilitique.Sur un cas d'amastie.\u2018 5 M.R.SIMARD Après quelq \u2018rs considérations sur le nombre, l\u2019Auteur p sente, avec photographie et radiographie, un as d\u2019amastie totale unilatérale chez une femme.Cette patiente présentait en outre une malformation du membre supérieur correspondant, mais aucune anomalie osseuse de l\u2019hé- mithorax. NOUVELLES MEMBRES DE L''AMERICAN NEUROLOGICAL ASSOCIATION\u201d Les docteurs Roma Amyot et Jean Saucier viennent d\u2019être nommés membres actifs de cette importante association américaine, après lui avoir soumis respectivement une thèse portant sur un sujet neurologique.Nos félicitations.2e ++ LE COMITÉ DES RELATIONS MÉDICALES FRANCO-CANADIENNES Titre temporaire, mais organisation en bonne voie de réalisation.Le docteur Jean-Audet Lapointe est revenu d\u2019Europe où il était délégué de l\u2019Association des Médecins de Langue Française, et les pourparlers qui ont eu lieu pour établir ce comité promettent déjà beaucoup.Nous vous donnerons les développements - dans notre prochaine livraison.Le secrétaire-trés.général Hermile TRUDEL ee ++ HONNEUR CONFÉRÉ AU DOCTEUR RICHARD LESSARD Le docteur Richard Lessard, professeur titulaire de pathologie médicale à l\u2019université Laval de Québec et chef de service à l\u2019Hôtel-Dieu de Québec, médecin consultant du Sanatorium Prévost de Montréal, vient d\u2019être élu «fellow of the American College of Physicians (F.A.C.P.).La nomination du docteur Richard Lessard a été faite lors du congrès de San Francisco.ee ee NOUVEAU VOLUME DU DOCTEUR ALBERT JOBIN Un nouveau volume dû à la plume du docteur Albert Jobin vient d\u2019être mis en vente dans les meilleures librairies de la province.Il porte un titre prometteur d\u2019intérêt: La petite histoire de Québec.2.LES DOCTEURS MERCIER FAUTEUX et LÉON LONGTIN NOMMÉS PROFESSEURS-AGRÉGÉS Lors de la séance régulière du 19 mai 1948, le Conseil de la Faculté de Médecine a nommé deux nouveaux professeurs agrégés.Ce sont les docteurs Mer- 2.+ + + de cier Fauteux et Léon Longtin; le premier a été nommé agrégé en chirurgie générale, section cardio- vasculaire et le second en médecine générale, section anesthésie.LES DOCTEURS CLAUDE BECLÈRE et RAOUL KOURILSKI ATTENDUS AU CANADA Le docteur Claude Béclère de Paris donnera en septembre prochain une série de conférences sur la gynécologie à la Faculté de Médecine.Il sera l\u2019invité de l\u2019Institut Scientifique Franco-Canadien.Le docteur Claude Béclère précèdera le docteur Raoul Kourilski dont on annonce toute une série de conférences pour l\u2019automne.Le docteur Kourilski a laissé un excellent souvenir lors de son passage au Canada à l\u2019occasion du congrès de Québec.Le docteur Claude Béclère est bien connu pour ses travaux sur l\u2019hystérographie.ee ++ NOMINATION À L'HÔPITAL DE ROBERVAL Lors des élections tenues récemment à l\u2019Hôtel- Dieu de St-Michel de Roberval, le doc :ur Henri Pinault a été réélu président du Bureau Médical.ee ee ÉLECTIONS À LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DE QUÉBEC Un nouveau bureau vient d\u2019être élu à la Sociét: Médicale de Québec.En voici les officiers: Prési dent: docteur Adélard Turcotte; ler vice-président docteur Alphonse L\u2019Espérance; 2ème vice-président docteur Marcel Langlois; secrétaire: docteur Charle Laflamme; assistant-secrétaire: docteur Marcel Ple mondon; trésorier: docteur Joachim Bellemare assistant-trésorier: docteur Lucien Rinfret.ee ++ LE DOCTEUR CLAUDE FORTIER À L'HONNEUR La collation des diplômes de docteur en méc eut lieu dans l\u2019amphithéâtre H 404 de 1'Univ de Montréal, vendredi le 4 juin 1948.Les not NOUVELLES élus étaient près d'une centaine.Le docteur Claude Fortier fut le premier de sa promotion et remporta plusieurs prix spéciaux.Les docteurs Maurice Gagnier et Jean-Paul Thériault obtinrent aussi leur diplôme avec la plus haute mention.VISITE DU DOCTEUR PAUL LAMARQUE À MONTRÉAL Le radiologiste très connu, Paul Lamarque de Montpellier, vient de passer quelques jours à Montréal avant de se rendre au grand congrès de radiologie qui s\u2019est tenu mi-juin à Chicago.La Société Canadienne-Française de radiologie a reçu l\u2019éminent visiteur à Laval-sur-le-Lac.Les radiologistes ont assisté nombreux à la fête organisée en l'honneur du maître de Montpellier.Les docteurs Marcel Longtin et Jean-Paul Jean de l\u2019Hôtel-Dieu et le docteur Jean-Louis Léger de l\u2019Hôpital Notre- Dame ont fait tous trois un stage de plusieurs mois à Montpellier dans le service du professeur Lamar- que.LE DOCTEUR BRITTAIN À QUÉBEC A l\u2019occasion de la Convention des Associations britanniques, américaines et canadiennes d\u2019orthopédie tenue à Québec fin mai, les hôpitaux de la vieille capitale ont reçu la visite de nombreux congressistes.Le docteur H.A.Brittain a visité l\u2019hôpital St- François d\u2019Assise et il y a même pratiqué une intervention chirurgicale suivant une technique personnelle: l\u2019arthrodèse ischio-fémorale.LE DOCTEUR ROMÉO BOUCHER À PARIS Après une série de conférences à la Faculté de Médecine de Montpellier, le professeur Roméo Boucher de Montréal poursuit de nouveau à Paris la série de cours qu\u2019il a inaugurée le 3 juin.Il a parlé à l'hôpital Bichat et à l\u2019hôpital Broussais.QUATRE LAURÉATS DU PRIX CASGRAIN et CHARBONNEAU Pour stimuler la recherche à la faculté de Médecine, la Maison Casgrain & Charbonneau offre chaque année un prix de $500., qui est mis au concours.Cette année, le jury a primé deux travaux pour chacun desquels il a attribué $250.L\u2019un de ces tra- 2 vaux, intitulé «Lysine et Hexahomosérine» a été 879 effectué par les docteurs Rosaire Gingras, Roger Gaudry et Edouard Pagé, du département de biochimie.Il comporte la synthèse de l\u2019hexahomosérine et des essais sur l'activité biologique de cette substance, plus particulièrement sur ses propriétés ané- miantes.L\u2019autre travail, du docteur André Desmarais, de l'Institut d\u2019Hygiène et de Biologie humaine, est une « Contribution à l\u2019étude du shock».Il s\u2019agit de recherches très extensives sur le rôle du foie dans la résistance au choc consécutif aux brûlures.Le jury était constitué des docteurs Louis Berger, président, Roméo Blanchet, Henri Marcoux, André Gasnier et Geo.-A.Bergeron.CONFÉRENCE DU DOCTEUR JEAN-BAPTISTE PRINCE Le docteur Jean-Baptiste Prince, chirurgien en chef de l'hôpital de Verdun, a donné une conférence au par le docteur J.Dufresne.NOMINATION DU DOCTEUR JACQUES GENEST Le docteur Jacques Genest, ancien chef interne à l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal et attaché à Johns Hopkins Hospital pendant plusieurs mois, vient d\u2019être nommé pour deux ans < fellow» de l\u2019Institut Rockefeller de New York.+ + LE DOCTEUR ALBERT JUTRAS AU PROGRAMME DU CONGRÈS D'AIX-les-BAINS La deuxième Conférence Scientifique Internationale d\u2019Aix-les-Bains s\u2019est tenue du 24 au 27 juin.Le sujet général était: Le rhumatisme chronique dégénératif.On remarque parmi les rapporteurs le nom du docteur Albert Jutras de Montréal dont la communication portait le titre: Indications physiothérapiques dans le rhumatisme chronique dégénératif.6-6 ee LE REVENU DES MÉDECINS A AUGMENTÉ DE 60 POUR CENT D'après une enquête sur les revenus de la profession médicale instituée par le Bureau fédéral de la statistique et dont les résultats paraissent aujourd\u2019hui le revenu net moyen des médecins civils canadiens, y 880 compris les médecins rémunérés a augmenté de 60 p.100 de 1939 à 1945.L\u2019enquête porte sur les années 1939, 1944, 1945 et 1946 et s\u2019applique au revenu d\u2019une pratique privée seulement, d\u2019un travail rémunéré seulement ou des deux à la fois.Le revenu net moyen des médecins est estimé par le Bureau a $3,900 en 1939.En 1934, il est monté à $6,100 et en 1945, il accuse une autre augmentation modérée, s\u2019établissant à $6,200.En cette dernière année, 17 pour 100 des médecins avaient un revenu de plus de $10,000, comparativement à 4.2 pour 100 seulement six ans auparavant.En 1946, le revenu net moyen diminue de $400; il est estimé à $5,800.Cette diminution est attribuable au nombre considérable de nouveaux médecins licenciés des services armés ou des écoles médicales et étant admis à la pratique cette année-là.Le revenu net des médecins établis continue à augmenter de 1945 à 1946.Une répartition des chiffres du revenu indique que les revenus moyens les plus élevés ont été gagnés en Colombie canadienne.Le revenu moyen des médecins dans cette province en 1946 est de $6,700 au regard de $6,400 dans les Prairies, $5,800 en Ontario, $5,600 dans les Maritimes et $4,800 dans le Québec.Les médecins ayant une pratique privée gagnent davantage dans les villes de grandeur moyenne.En 1945, le revenu net moyen des médecins pratiquant dans des villes de 23,000 à 100,000 habitants était de $8,500, comparativement à $5,900 pour ceux des villes de plus de 500,000 âmes et de $8,100 pour ceux des villes de 5,000 à 25,000 âmes.Les médecins qui cumulent une pratique privée et un travail rémunéré gagnent plus dans les villes de 100,000 à 500,000 âmes.1 Les revenus de la profession médicale varient selon le degré de spécialisation.En 1946, le revenu net moyen des médecins ordinaires est de $4,500 alors que les médecins demi-spécialisés, gagnent $7,000 et les médecins spécialisés, $9,000.Parmi les spécialistes, les revenus des chirurgiens accoucheurs, gynécologues et chirurgiens sont bien au-dessus de ceux des médecins possédant d\u2019autres spécialités.La moyenne de revenu des chirurgiens accoucheurs et des gynécologues en 1946 est de $13,500, celle des chirurgiens, de $12,300, celle des spécialistes des yeux, des oreilles, du nez et de la gorge, de $9,100, celle des pédiatres et des spécialistes de la médecine interne, de $8,400 et celle des spécialistes d\u2019autres branches de la médecine, de $7,400.Au cours des quatre années sur lesquelles porte l\u2019enquête, les médecins âgés de 45 à 49 ans ont des revenus nets plus élevés que ceux de n'importe quel autre groupe.Un recoupement analogue révèle qu\u2019en L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuretiN A.M.ILF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 moyenne, les médecins ayant à leur crédit de 20 à 24 années de pratique sont au sommet de leur capacité de gain.La formation postscolaire semble avoir une influence marquée sur le revenu subséquent.En 1946 les médecins n'ayant aucune formation postscolaire ont un revenu net moyen de $4,000; les médecins possédant une formation postscolaire d\u2019une année, ont un revenu net moyen de $4,800; ceux qui ont une formation de deux ans un revenu de $6,200; ceux qui ont une formation de trois a cinq ans, un revenu de $7,500 et ceux qui ont une formation postscolaire de six années ou plus ont un revenu net moyen de $8.300.Dans le cas des médecins rémunérés à temps continu, l\u2019enquête révèle que les appointements dans l\u2019administration médicale sont bien supérieurs à ceux des autres genres d'emploi rémunéré.Par exemple, alors que les médecins dans l\u2019administration médicale recevalent en 1946 des appointements moyens de $5,900, ceux du service d\u2019hygiène publique en recevaient $4,400 et ceux du service d\u2019hôpital $4,300.VOUS ÊTES INVITÉS Pour la première fois, cette année, un Salon des Beaux-Arts fera partie de la convention annuelle de l\u2019Association des médecins de langue française du Canada.Cet évènement, d\u2019un intérêt particulier pour les médecins canadiens-français, aura lieu les 6, 7, 8 et 9 septembre 1948 au Château Laurier, à Ottawa, sous les hospices de la maison Frank W.Horner Limited, de Montréal.Les membres du comité sont: le docteur Albert Jutras, président, les docteurs A.L.Richard, Paul Dumas, et Georges Manseau et monsieur D.B.Mahoney, secrétaire.\u2018 L\u2019exposition comprendra 3 sections où des certificats de mérite seront distribués: 1.Peinture et arts graphiques \u2014 comprenant la peinture à l\u2019huile, à la tempéra, les aquarelles, dessins au fusain, pastels, eaux-fortes, etc.2.Photographie \u2014 limitée aux photographies en blanc et noir.3.Sculpture et arts mineurs \u2014 comprenant la seulp- ture proprement dite, la céramique, le cuir et les métaux repoussés, la tapisserie et le tissage, la reliure, etc.Il est temps de préparer les pièces d\u2019'exhibition que vous exposerez en septembre prochain.Les formules d\u2019admission sont actuellement sous presse; elles vous scront distribuées par le courrier d'ici quelques jours.Ne manquez pas de compléter la vôtre et de nous la retourner le plus tôt possible. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuvueTIiN A.M.IF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 Un anti-asthmatiqu dans une solution stabilisée L\u2019Eupnogène peut être recommandé à titre de tonique cardiaque pour combattre la dyspnée et stimuler la diurèse.Il est particulièrement efficace dans l\u2019asthme, l\u2019emphysème, la bronchite chronique et l'artériosclérose.Gormule lodure de caféine ce + + + + + + + Ogr.50 Benzoate de soude + + + + + ».Ogr.08 Teinture de café .+ + .Ogr.25 par cuillerée à thé ROUGIER FRÈRES e 350, RUE LE MOYNE e MONTRÉAL Spécialités de prescription médicale. 882 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreriN AMIFC.\u2014 Montréal, juillet 1948 SOUTENANCE DE THÈSES PAR LES DOCTEURS PAUL DONTIGNY ET JACQUES LÉGER Le 31 mai 1948, à 3 heures de l\u2019après-midi, à la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Montréal, le docteur Paul Dontigny soutenait une thèse pour l\u2019obtention d\u2019un Doctorat (Ph.D.) en Médecine et Chirurgie expérimentales.Cette thèse était intitulée «Contribution à l\u2019étude de l\u2019hypertension d\u2019origine hormonale ».Le même jour, à 4 heures, le docteur Jacques Léger soutenait, au même endroit, une thèse pour l\u2019obtention d\u2019un Doctorat (Ph.D.) en Médecine et Chirurgie expérimentales, laquelle traitait de la «Contribution à l\u2019étude des Phénomènes d\u2019hypersensibilité ».+ + EXAMENS DU CONSEIL MÉDICAL DU CANADA Un nombre considérable de jeunes médecins se sont présentés aux examens du Conseil Médical du Canada tenus à Québec du 3 au 10 juin.Les examens oraux ont eu lieu à l\u2019Université Laval et à l\u2019Hôtel-Dieu.Les examinateurs pour l\u2019oral étaient les docteurs Edouard Morin, Couillard, François Roy, Renaud Lemieux et René Simard de Québec; les docteurs J.-A.Rouleau, Léon Gérin-Lajoie, Louis- Charles Simard, Jules Gilbert et Edouard Desjardins de Montréal.Le docteur Roméo Blanchet agissait comme assistant-régistraire.LE DOCTEUR PAUL VIGNEAU A PARIS Le docteur Paul Vigneau, de l\u2019hôpital Général de Verdun, s\u2019est embarqué récemment pour Paris, où il doit parfaire ses études en orthopédie et en traumatologie à l\u2019hôpital Foch, sous la direction du professeur Merle d\u2019Aubigné, orthopédiste bien connu.+ + LA SUPERFLUITY SHOP FAIT DON DE $3,100 À DES MOUVEMENTS HUMANITAIRES La Superfluity Shop d\u2019Ottawa a voté la somme de $3,100 à des mouvements humanitaires.C\u2019est ce qu\u2019a annoncé, lors de la dernière réunion, le comité de la Croix Rouge en charge du magasin.De ce total, $1,000 seront remis au Victorian Order of Nurses, pour deux bourses d'études; $1,000 au Y.W.C.A.; $500 pour l\u2019achat de denrées canadiennes à envoyer au Sanatorium Georges V, à Godalming, en Angleterre; $500 à la Clinique arthritique de l'hôpital général d\u2019Ottawa et $100 pour les patients atteints de paraplégie de l\u2019hôpital municipal.De plus, un montant indéterminé sera envoyé au Centre d'hygiène à Billings-Bridge.FILM SUR LES PARAPLÉGIQUES La première représentation d\u2019un.film documentaire de grande importance, traitant de la réadaptation des paraplégiques, doit être projetée en France au commencement de juin, à la Société des hôpitaux de Paris.Ce film a été commencé il y a un an et demi à l\u2019hôpital de Sainte-Anne-de-Bellevue, sous la direction médicale du docteur Gustave Gingras, du centre de paraplégie, et avec la collaboration des consultants: les docteurs John MacLean, urologie; John Gerrie; chirurgie plastique, W.Penfield, W.-V.Cone, A.Ebridge, H.-E.Elliott, neurologie, et W.-G.Breckenridge, orthopédie.2-e- 0-0 NOUVEL HOPITAL A LAC-AU-SAUMON La construction du nouvel hopital de Lac-au-Sau- mon a commencé au début de juin.L\u2019édifice sera des plus modernes.2-e NOUVELLES BOURSES D'ÉTUDES POUR LES UNIVERSITÉS M.Geoffrey H.Wood, président et gérant général de la G.H.Wood & Company, de Toronto, une des plus importantes compagnies de produits sanitaires, a mis à la disposition de neuf universités par tout le Canada des bourses d\u2019étude représentant un montant global de $4,500.00.Les universités qui participeront au programme initial organisé par M.Wood sont: l\u2019Université de Toronto, l\u2019Université McGill, l\u2019Université de Montréal, l\u2019Université du Nouveau-Brunswick, l\u2019Université Dalhousie, l\u2019Université de la Saskatchewan, l\u2019Université du Manitoba, l\u2019Université de l\u2019Alberta et l\u2019Université de la Colombie Britannique.On comprend que d\u2019autres universités canadiennes seront invitées à participer aux projets que le président étudie présentement en prévision de l\u2019avenir.Cette décision d\u2019accorder des bourses d\u2019étude durant l\u2019année universitaire 1948-49 aux institutions mentionnées plus haut est une preuve tangible d\u2019appréciation des nombreux témoignages d\u2019estime et de félicitations qui ont afflué au bureau de M.Wood à l\u2019occasion de la célébration récente du 21ème anniversaire de la fondation de la compagnie cette année. L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurLeTIN A M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 XLII Soulagement efficace, rapide et soutenu de L'ASTHME SOULAGE LES BRONCHES ET LES BRONCHIOLES CONGESTIONNÉES Prescrivez \u201cFELSOL\u201d comme une aide Formule antispasmodique: antipyrine, précieuse dans le traitement de salipyrazolone, antipyrine acétyl- I'\u2019Asthme bronchial ou catarrhal, salicylate, caféine citrate, de l'Asthme cardiaque et des iodopyrine, viscum album.bronches.C'est un préventif utile avant le coucher.Echantillon sur demande Fabriqué par BRITISH FELSOL Cie, Ltée Londres-Angleterre.Distributeurs pour le Canada ANGLO-FRENCH DRUG CIE.LTÉE - - MONTREAL 18.RRA 884 Bien que M.Wood ait manifesté son désir de voir décerner les bourses aux étudiants des facultés de médecine ayant conservé les meilleurs résultats aux examens de fin d\u2019année, il a laissé à l\u2019entière discrétion des autorités universitaires le choix final des récipiendaires de ces bourses.La plupart de ces bourses d\u2019étude seront offertes aux étudiants qualifiés sur convocation des autorités de ces universités au cours du présent mois.+ + NOMINATION DE M.JAMES GIBBARD AU POSTE DE CHEF DU LABORATOIRE D'HYGIÈNE L\u2019hon.Paul Martin, ministre de la santé nationale et du Bien-être social, a annoncé aujourd\u2019hui que M.James Gibbard, d\u2019Highland Park, avait été promu au poste de Chef du Laboratoire d\u2019hygiéne, par la Commission du Service civil.M.Gibbard est fonctionnaire fédéral depuis 20 ans; au début il était chimiste-bactériologiste et plus tard, bactériologiste senior au Laboratoire d\u2019hygiéne.En janvier 1946 il fut nommé chef adjoint du Laboratoire et il en était le chef suppléant depuis la démission du Dr R.J.Gibbons.M.Gibbard est président du Bureau d'hygiène de Nepean et de la nouvelle Unité sanitaire de Carleton.Diplômé de l\u2019université de Toronto, M.Gibbard à servi deux ans comme adjoint au département de bactériologie de l\u2019université du Massachusetts.Il reçut ensuite une bourse universitaire de deux ans de durée au département d'hygiène et de bactériologie de l\u2019université de Chicago qui lui décerna sa maîtrise.Il est l\u2019auteur d\u2019environ 35 publications traitant de divers sujets scientifiques.M.Gibbard est membre associé de l\u2019American Public Health Association, membre de plusieurs comités scientifiques de cette même association et ancien président de sa section de laboratoire.Il fait aussi partie de I\u2019American Society of Immunologists, de l\u2019Association canadienne d\u2019hygiène publique, et il est membre associé de l\u2019Académie de médecine d'Ottawa.L'INSTITUT BRUCHÉSI DE MONTRÉAL Les notes du mois Les camps de santé de Bruchési.C\u2019est le temps ou parents et enfants se pressent à la clinique pour les examens en vue d\u2019un séjour aux Camps de Santé.Le choix des enfants est à la fois simple et compliqué.Il est simple, puisque seuls sont admis les L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLLerIN AMLF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 contacts réels de parents tuberculeux.Il est compliqué puisque ces enfants ne doivent pas être malades.La gamme de nos malades est bien étendue.Elle va depuis l'enfant sans résistance physique jusqu\u2019à celui dont l\u2019état pulmonaire inquiète.Le choix ne serait pas difficile s\u2019il y avait de la place pour les candidats.Mais il n\u2019y en a que pour 600, 300 garçons, 300 fillettes, alors que le nombre de - nos contacts enfants est de 6,000.En dehors du choix médical, il y a le choix social.Entre deux enfants de condition physique également bonne lequel faut-il favoriser?Celui dont le milieu familial et social est insalubre ou celui qui peut trouver chez lui une chance de bien vivre?Faut-il accepter l'enfant dont le père est malade ou l\u2019enfant dont la mère est alitée ou à l\u2019hôpital?Faut-il donner la préférence à l\u2019indigent plutôt qu\u2019au pauvre?Voilà de multiples problèmes qui doivent être colutionner par le médecin, selon les examens et par le Service Social, selon les visites faites à domicile par les infirmières.À l\u2019occasion de ce choix, des parents s'adressent à leur médecin de famille pour obtenir des privilèges.Il arrive bien souvent que la réalité du contact tuberculeux n\u2019est pas toujours bien établie; qu\u2019en tout cas, elle n\u2019est pas révélée par une réaction tuberculinique positive.Ensuite, surtout quand la demande est faite à la dernière minute, les médecins n\u2019ont pas le temps de faire des examens sérieux et d\u2019étudier la condition physique de l\u2019enfant.Enfin, comme la famille n\u2019est pas connue au Service Social, qu\u2019elle n\u2019a pas été visitée, suivie, il est bien difficile, en toute justice, pour l\u2019un comme pour les autres, de faire un choix judicieux.Dans un grand nombre de cas, nos médecins et notre Service Social devront les refuser à leur grande peine, car ils ont le souci de la collaboration.Nous informons les médecins de famille que nous n\u2019admettons jamais d\u2019enfants tuberculisés malades.Autrement ce serait dangereux et nous exposerions tous nos colons à une contamination massive.Tous les examens sont faits avec soin, les radiographies étudiées et discutées.Avant le départ, tous sont revus afin de dépister en dernier lieu les maladies contagieuses.Les familles peuvent être tranquilles de ce côté.La surveillance médicale aux Camps est constante et aucun enfant n\u2019échappe au contrôle quotidien.Il faudrait souhaiter que la sympathie que l\u2019on doit avoir pour ces enfants qui luttent et que nous aidons à lutter contre la tuberculose, ne se manifeste pas avec cette exagération malheureuse qui fait de nos petits colons de pauvres petits tuberculeux! Le B.C.G.à Montréal.Dans la Province de Québec, des témoignages scientifiques contrôlés par le temps et par des enquêtes L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIN A.M.I.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 XLII -\u2014 =~ \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 ee \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014- \u2014 Tr aitement t com .quatre heures plet en vingt.4.Base hydrosoluble, 8raisse et au liey de = e Para J e in .s ant g laver le rl e obl;.vetements, PS et les Présentée en pots de 4 onces B | 0 et de 1 livre.Egalement fournie sous la forme suivante: Scabiol liquide, en bouteilles d\u2019une livre, de 80 onces et de 1 gallon.THE 2.3), Shurrieworns CHEMICAL CO.LTD.TORONTO, CANADA 886 sérieuses ont été donnés en faveur de la vaccination par le B.C.G.Il ne faudrait tout de même pas oublier, qu\u2019en 1926 l\u2019Ecole d\u2019Hygiène Sociale Appliquée de l\u2019Université de Montréal, entreprit la vaccination des nou- veaux-nés, principalement dans les familles de tuberculeux.Depuis et jusqu\u2019à ces dernières années, le Service du B.C.G.a conduit une vaste enquête sur tous les enfants vaccinés, avec, comme témoins, leurs frères et sœurs non vaccinés.Le jour où le Dr Ferguson présentait son mémoire, sur les résultats de son expérimentation, le Bureau fédéral des recherches affirmait que la période expérimentale était dépassée et que l'expérience était concluante.En 1928, l\u2019Hôpital Ste-Justine est entré dans le mouvement; les nouveaux-nés y ont été vaccinés avec le consentement des parents.Les infirmières du service social ont mené des enquêtes sur tous les sujets vaccinés et sur les enfants témoins.En 1945, le Dr Gaston Lapierre, a présenté à ce propos un travail scientifique des plus intéressants.Le nombre des vaccinations grandit d\u2019année en année.Dans le même champ d\u2019action, la Clinique du B.C.G.a donné à son travail une valeur d'expérience, également intéressante.Elle répond à la nécessité d\u2019isolement des enfants vaccinés, loin du contact tuberculeux familial, jusqu\u2019à l\u2019établissement de l\u2019allergie.Cette fonction spéciale assure à la vacei- nation par le B.C.G.une sécurité et une efficacité plus grandes.Les enquêtes dans les foyers, les revac- cinations périodiques, complètent le cycle de l\u2019expérience.Aujourd\u2019hui le médecin de famille le plus exigeant a toutes les preuves de l\u2019efficacité de la vaccination par le B.C.G.Dans la ville de Montréal, il trouvera des organismes qui l\u2019aideront à vacciner et à revacciner les enfants de sa clientèle.Il ne devrait pas oublier que la lutte contre la tuberculose ne sera jamais complète si les enfants, tous les enfants, ne sont pas prémunis par le B.C.G.contre toute contagion bacillaire.J'ai la conviction que nous sommes arrivés au temps où la collaboration de la profession médicale, à la lutte antituberculeuse, devra se manifester surtout dans la prophylaxie par l\u2019usage généralisé du BCG.Ce sera la mission du médecin de famille de convaincre les parents d'accepter la vaccination de leurs nouveaux-nés et les revaccinations périodiques pour maintenir l\u2019allergie et défendre enfants et adolescents.Dr.J.A.JARRY Directeur M édical L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Buurerin A.M.LF.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 NOUVEAUX TAUX DE LA COMMISSION DES ACCIDENTS DU TRAVAIL Entrevue avec le Conseil Exécutif du Collège des Médecins et Chirurgiens de la province, à Montréal, le 4 mai 1948.La séance était présidée par le Dr.Marc Trudel, Président du Collège et les Gouverneurs suivants étaient présents:\u2014 Dr JF.A.Gatien, M.A.L., Dr Armand Beauchesne, Dr B.Bibeault, Dr Jean Paquin, Dr A.Leclerc Médecin en Chef de la Commission et J.E.R.Demers, Officier de l\u2019Aide Médicale.Le docteur Trudel expliqua le but de l\u2019entrevue, le docteur Leclerc fut invité à dire quelques mots et en profita pour attirer l\u2019attention des Membres du Collège des Médecins, sur le fait qu\u2019un ouvrier blessé a droit à compensation sur une base des % du salaire gagné avant l\u2019accident et qu\u2019il nous faut suivre le même principe dans l\u2019acceptation d\u2019un tarif médical.Plusieurs items ont été étudiés et les seules modifications approuvées, séance tenante, par les Membres du Collège, sont les suivantes:\u2014 Lorsque la visite est suivie d\u2019une surveillance prolongée en cas de complication menaçant la vie du patient, il est accordé au médecin, un honoraire supplémentaire ne dépassant pas $4.00 (x-$2.00) pour chaque demi-heure de surveillance $4.00 (x-$2.00) Maximum «0.020000 canne 20.00 (x-10.00) Vacation «une demi-journée» .20.00 (x-10.00) Pour visite de nuit en dehors du bureau entre 10 h.P.M.(x-8 h.) et 7-h.A.M, il sera accordé $2.00 additionnel (x-$1.00) .2.00 (x-$1.00) Première visite à l\u2019usine, à domicile 3.00 (Y) Première visite au bureau du médecin et pansement .2.50 (x-$2.00) Première visite à l\u2019hôpital, au dispensaire de l\u2019hôpital ou au poste de premiers SECOUTS .\u2026.++00000 00e 2.00 (Y) Première visite au bureau au moment de l\u2019accident, visite d\u2019urgence entre 10 h.P.M.(z-8 h.P.M) et 7 h.A.M.(Z-8 h.A.M.) ve 1.00 add.(Y) Visite subséquente au bureau pour pansement à un doigt, à un orteil ou coupure légère, lacération, contusion ou autre blessure de peu d\u2019importance .00000 0 ce ces 1.50 (x-$1.00) L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuramiN A.M.I.F.C.\u2014 Montréal, juillet 1948 XLIV - A ES YiAb HUT, PO GUE TA NAEH 2 YVALENTE ET CHOLAG Fa \u2014 \u201c\u20ac = 5 of TH aE ie £7) q* a A Ad pg ¢ 3 ye is 4 -\u2014 ER 3 3 % panels Far + gut ?.4 43 [ya 5 es CE #3 ~~.he my 3 3 | = LRQ pots] in Xx 2 J 4.Te, À A a 47 = ; -r i ke a Sd 2 221 Zt [ASS > x cou a wi ce 4 A k a LX £3) aL Le Lis .A: £48 PIE ir 2 INDICATIONS i Se 4 an MI va > RAINES, UF ai 2 0 Hs PRURI 5) A \u20ac va Es AP a 5 ey.) 3 3 Pa x?ROU 2 ASSIMILATION DEFECTUEU  S.A Oe pet?0 ne Le Cs oh iy dvs PA 2 Lis ra && ce 5 4 a bar sa J o> sr vin >