L'union médicale du Canada, 1 août 1948, Août

[" Tome 77 \u2014 Numéro 8 MONTRÉAL, AOÛT 1948 Bulletin de l'Elssoctation des (Dédecins de Langue jfrançaise ou Canada (Fondée à Québec en 1902) T'Unton aAdédicale ou Canada (Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872) Conarès de l'A.M.L.F.C., Ottawa-Hull les 6, 7, 8, 9 septembre 1948 ADMINISTRATION ÉTARIA ET SECRÉTARIAT SECRET) T 128, rue Sainte-Anne 326 est, boul.Saint-Joseph Québec Montréal Tél.: LAncaster 9888 \u201cPERFECTION\u201d, voilà le mot d'ordre Plus de quatre cents techniciens experts veillent sur la qualité des produits Lilly.Les drogues doivent répondre à des exigences spécifiques rigoureuses avant de quitter le laboratoire et chaque phase de la fabrication est scientifiquement contrôlée.Le produit final est soumis à des épreuves physiques, chimiques ou biologiques, lui assurant ainsi la pureté et l\u2019efficacité indispensables au succès thérapeutique.ELI LILLY AND COMPANY (CANADA) LIMITED e TORONTO, ONTARIO ite, x RHUME DES FOINS.O a 85\u201d des soulagés 7 par le NÉ®O®-ANTERGAN (2786 R.P.) L'EFFICACITÉ du Néo-Antergan dans le traitement symptomatique du rhume des foins a été nettement démontrée par des allergistes réputés !.Le Néo-Antergan amène une diminution marquée de la rhinorrhée et des éternuements.Des doses minimes suffisent souvent à apaiser rapidement les symptômes.LA MEILLEURE TOLÉRANCE du Néo-Antergan, établie expérimentalement par Sherrod, Loew et Schloemer 2, en favorise une administration prolongée, souvent nécessaire dans le traitement des rhinites saisonnières.RÉFÉRENCES I.LÉGER, Jacques: L'Union Médicale du Canada, janvier 1948, p.5.WALDBOTT, George L.: The Journal of the American Medical Association, 27 septembre 1947, p.207.SOUTHWELL, Neville: British Medical Journal, 8 mai 1948, p.877.2.SHERROD, T.R., LOEW, E.R.et SCHLOEMER, H.F.: Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 89: 247, 1947.POULENC | sora L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuurETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 I Un Auxiliaire Efficace pour le Traitement de Certains Types de Tuberculose L'expérience clinique indique que la Streptomycine, comme auxiliaire de la thérapie ordinaire, est l'agent chimiothé- rapeutique le plus efficace pour le traitement de certains cas de tuberculose.Dans des cas choisis, la Streptomycine s\u2019est avérée efficace pour abréger la période d'invalidité.La forme nouvelle et améliorée de ce | Gram Streptomycin Bacs STREPTOMYCIN MERCK (HILCIUM CHLORIDE COMPLEE MMA under the supervision 01 phys BASU accompunying cirtwlor.IN Stre tow 15° ¢ sf listen Date: i a April 28/49 __ Strept précieux agent antibactérien \u2014 la Streptomycine Merck (Complexe Chlorure de Calcium) \u2014 fournit ces trois remarquables avantages: 1 Pureté accrue D minimum de douleur après l\u2019injection efficacité uniforme. SOMMAIRE e BULLETIN A.-L.RICHARD Bienvenue au XIXe Congres, a Ottawa et Hull .899 Programme du Congrès .0020002 0020 Lea ea aa aa ea a a aa ane 900 Hermile TRUDEL Le Comité des relations médicales entre la France et le Canada .\u2026.909 © © © Lucien LÉGER ° La cervico-cystopéxie par lambeaux aponévrotiques dans le traitement de l'incontinence orthostatique des urines chez la femme .911 W.J.Mc CORMICK Les vergetures de la grossesse et I'avitaminose C .916 RECUEIL DE FAITS Georges CLOUTIER et Paul POIRIER Acanthosis nigricans .20000202 000002 a ae eee a ae ea a aa ea a aa ae ee 6 921 Aimé LAPLANTE I Un cas myxo-lipo-sarcome de la loge graisseuse du rein.924 i | ; { Nivelle les Sommets \"gy, rrorenil Cg by dela LA CLINIQUE* _ CONFIRME PLEINEMENT a N mat \"LES OBSERVATIONS NS A EXPÉRIMENTALES 72 A douleur spastique Kor SR RRRARA Sk : i x 74 , el g 7 7 ; >; GI \u20ac @e i Bis-gamma-phénylpropyléthylamine Br yr, Comprimés dosds & 60 mar.du citrate ; Ampoules dosées à 45 mor: du chlorhydrate Adultes à 48 \u2018mar.ANTISPASMODIQUE | Suppositoires Enfants à 24 mar.O° la Base \u201c \u2014 SYNTHÉTIQUE NOUVEAU : NON NARCOTIQUE Quellé que soit la thérapeutique employée dans les affections gastro-intestinales ou des voies biliaires, il est toujours avantageux d'utiliser le Profénil, pour relâcher le spasme de la * The Review of Gastroenterology, vol.12, number 6, pages 436-439, Nov.-Dec.1045.Medical Times, vol.74, No 11, p.305, Nov.1946.musculature lisse.\u2014 A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN u anf-asthmatiqu dans une solution stabilisée == 5 L'Eupnogène peut être recommandé à titre de tonique cardiaque pour combattre la dyspnée et stimuler la diurèse.Îl est particulièrement efficace dans l'asthme, l'emphysème, la bronchite chronique et l'artériosclérose.lodure de caféine .+ + + + + + .Ogr.50 0 gr.08 Benzoate de soude ese + + + a + Teinture de café .+ + .Ogr.25 par cuillerée à thé ROUGIER FRÈRES e 350, RUE LE MOYNE e MONTRÉAL Spécialités de prescription médicale.111 SOMMAIRE (Suite) MOUVEMENT MÉDICAL Arthur ARCAND Les protéines et le cancer .1 931 Jean-Marc DESRANLEAU Rapport préliminaire sur le traitement de la typhoïde par les bactériophages amtityphiques Vi .LL 933 REVUE GENERALE Maurice SAINT-MARTIN Les intoxications alimentaires dues au staphylocoque .936 Louis LAMOUREUX L'anesthésie au service du diagnostic .943 Roger LUSSIER Les complications de l'anesthésie .0.0.948 Edouard LORTIE Pentothal-curare-protoxide d'azote .952 EDITORIAL Paul DAVID Les cœurs chirurgicaux .i 954 Pour les cas où le régime alimentaire habi- FORMULE : tuel renferme suffi- Dans chaque den ee et do te vitamine A capsule (4 capsules) groupe B: Vitamine OD .50,000 unités int.200,000 unités int.° Vitamine A.1,666 unités int.6,664 unités int.\u201c OSTOFORTE \u201d Vitamine B, (chlorhydrate de 0.67 mg.2.67 mg.(S.E C.No.651 \u201cFROSST\") thiamine) Chaque capsule contient Riboflavine (vitamine B:) 1.00 mg.4.00 mg.50,000 unités int.de Niacine (acide nicotinique) 6.67 mg.26.67 mg.vitamine D.Vitamine C (acide ascorbique) 15.00 mg.60.00 mg.IMPORTANT : Le Composé PRÉSENTATION: Boîtes de 50 et 100 capsules (pour ordonnances).d\u2019Ostoforte et l\u2019Ostoforte ne doivent pas être donnés aux sujets dont le rein ne fonctionne pas normalement, ni (à doses répétées) aux enfants.DOSE : jusqu\u2019à concurrence de six capsules par jour.Posologie complète à la demande des intéressés.Charles &.Frost & Co.MONTREAL CANADA La Mande lami ne * est de plus en plus reconnue comme un antiseptique urinaire de choix, parce qu\u2019elle offre six avantages remarquables: 1 réaction prompte \u2014 On obtient cliniquement une stérilisation des urines dans un espace de temps qui ne dépasse pas trois à six jours.2 efficacité clinique \u2014 Des études soigneusement analysées ont révélé une proportion élevée de résultats heureux \u2014 74 pour cent dans une série de 200 cas,! et 83 pour cent dans une autre série de 63 cas.\u201d champ d\u2019action antibactérien très étendu \u2014 La MAN- DELAMINE est d\u2019une efficacité certaine contre les bactéries le plus fréquemment rencontrées dans les infections courantes des voies urinaires.4 sûreté \u2014 I\u2019administration de la MANDELAMINE ne comporte à peu près pas de danger de réactions toxiques, de telle sorte qu\u2019il n\u2019est pas nécessaire de trier soigneusement les patients ni de les surveiller étroitement.simplicite\u2014 Le traitement à la MANDELAMINE n\u2019est pas compliqué \u2014 pas d\u2019acidification additionnelle, habituellement \u2014 pas de restrictions diététiques \u2014 pas de réglementation quant aux liquides.+ da © Bb acceptabilité \u2014 La commodité du traitement rëhd la coopération du malade plus facile.La posologie id simple: 3 à 4 comprimés par la bouche, trois fois par jour.MANDELAMINE.Marque de l\u2019Hexydaline (Mandelate de Methenamine) Présentation: Comprimés à revêtement entérique de 0.25 Gm.(33% grains) chacun, dans des flacons de 100, 500 et 1000.1.Carroll, G., and Allen, N.H.: J.Urol.55: 674 (1946).2.Kirwin, T.J., and Bridges, J.P.: Am.J.Surg.52: 477 (1941).*Le mot MANDELAMINE est la marque de commerce enregistrée de Nepera Chemical Co., Inc.NEPERA CHEMICAL CO, INC.MERCK & CO.Limited Seuls Distributeurs MONTREAL SOMMAIRE (Suite) HYGIENE ET MEDECINE SOCIALE L'hon.Paul MARTIN Le médecin et le programme d'hygiène du Canada .\u2026.\u2026\u2026.958 Adélard GROULX Le cancer, problème social.La division de la démographie .963 Léo LADOUCEUR Alimentation et tuberculose .00200000 040 a eee eee ee seu 00 967 G.CHAREST La typhoïde .20220002 0204 La as a aa a ee a ee se ne a ee ea een» 968 Raymond MÉNARD Comment éliminer les rats et les mouches .969 VARIÉTÉS E.LETELLIER DE SAINT-JUST Le médecin vu par un journaliste .iii.971 CHRONIQUE SEMEIOLOGIQUE Roméo BOUCHER Enunclin doeil .co iii eee 976 \u2018L'Union Médicale du Canada\u201d en 1879 .978 BN ALY SES RAA ee 980 MEDECINE Rhumatisme et arthrite (980).Le traitement de la crise suraigué d\u2019asthme (984).Nouveautés dans le traitement du cancer (984).Effets du choc sur les reins (985).Etudes sur les aérosols thérapeutiques (985).Le foie irritable (985).PHTISIOLOGIE Rétrécissement mitral et tuberculose pulmonaire (986).Le test quantitatif à la tuberculine (986).Le pneumothorax extrapleural dans la silico-tuberculose (986).CARDIOLOGIE Les diurétiques (987).Quinidine (987).GASTRO-ENTÉROLOGIE Valeur des épreuves fonctionnelles du foie dans le pronost'c des ictères par rétent'on (988).CHIRURGIE Résultats éloignés de la splanchnicectomie unilatérale dans le traitement des états d'hypotonie des voies biliaires (988).La pancréatite aiguë (989).ANATOMIE PATHOLOGIQUE Cellules pigmentées chez l\u2019homme (989).ELECTRO-RADIOLOGIE Signification de certaines mensurations du crûne dans le diagnostic d'impression basilaire (990).HYGIÈNE La santé de la population française entre l'invasion et la libération (991).: SOCIÉTÉS.__î\u2026.L1212110 444 a ae ea a da a a a a nee a eee sea seen 06 993 Société Médicale de Montréal: séance du 6 avril 1948 (993).Réunion annuelle de la \u201cCanadian Urological Association\u201d (994).Réunion scientifique du Bureau Médical de l'hôpital Notre-Dame: séance du 8 avril 1948 (995).NECROLOGIE .oii eee ete ian ens 1007 NOUVELLES .oo oii ete ete tates 1008 REVUE DES LIVRES ©.cies 1014 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA\u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014Montréal, aôut 1948 7 \u201cTHÉOLAMINE\u201d pour le traitement de l'insuffisance coronaire Le rythme ininterrompu des pulsations cardiaques, qui s'accompagne d\u2019une moyenne de cent mille contractions par vingt-quatre heures, exige forcément que la circulation du sang se fasse à proportion de ce travail.En outre, la circulation doit être capable d\u2019augmenter en fonction de toute activité extraordinaire que peuvent lui imposer divers efforts, tensions ou incitations.Plus nous vieillissons, plus nos vaisseaux sanguins coronaires tendent à perdre leur élasticité, et il arrive souvent qu\u2019ils ne se dilatent plus suffisamment pour fournir le supplément sanguin nécessaire à un surcroît d\u2019effort.Résultat possible: insuffisance des coronaires et les douleurs cardiaques concomitantes.La \u2018\u2019Théolamine\u201d\u2019 dilate les artères coronaires et peut être utilement administrée pour \u2018reculer les bornes de l\u2019activité\u201d avant que ne se manifestent les symptômes de cette insuffisance.Lorsque le patient est agité, harassé ou nerveux, l\u2019on recommande \u201c\u201cThéolamine\u201d additionné de \u201cNoctinal\u201d.\u201cNoctinal\u201d (marque \"Srosst' de butyle secondaire éthyle barbiturate sodique) est supérieur au phénobarbital en ce que, étant d\u2019excrétion rapide, son effet disparaît complètement sans laisser de trace.Dans l\u2019hypodynamie myocardique aigue, associée à l\u2019oedème pulmonaire, une injection intraveineuse de 0.5 gramme de \u201cThéolamine\u201d est souvent suivie d\u2019un soulagement immédiat.Ce soulagement provient de trois effets distincts que provoque cet agent thérapeutique: 1.la dilatation des bronchioles l\u2019aération pulmonaire; 2.la dilatation des vaisseaux coronaires accroît la circulation, dans le coeur, d\u2019un sang plus complètement oxygéné, et améliore conséquemment la fonction cardiaque; 3.l\u2019excrétion urinaire est encouragée par l\u2019action directe de la \u2018\u2019Théolamine\u201d sur le rein.SE SOUVENIR que l\u2019injection intraveineuse de \u201cThéolamine\u201d doit se donner très lentement \u2014 il faut de trois à cinq minutes pour injecter la dose.augmente contre l'asthme dit \u201cStatus Asthmaticus\u201d La valeur maintenant bien reconnue de l\u2019injection intraveineuse de \u2018\u201c\u2019Théolamine\u201d pour le traitement de cas graves d\u2019asthme n\u2019a pas besoin d\u2019être amplifiée.Toutefois, une récente publication intitulée \u201cContinuous Intravenous Amino- phylline Therapy in Status Asthmaticus\u201d, Goodall and Unger, Ann.of Allergy, vol.5, 196, 19 47, constitue une extension importante de cette précieuse application thérapeutique.L\u2019asthme dit \u201cStatus Asthmaticus\u201d est un état de la maladie ou le patient peut, durant des heures et méme des jours, éprouver tellement de difficulté a respirer a la suite de contractions des bronches, qu\u2019on désespère de sa vie.Dans de tels cas on nous rapporte que l\u2019injection lente et continue de \u2018\u2019Théolamine\u201d a soulagé des patients ui s\u2019étaient montrés rebelles à toute autre forme e médication.Voici la technique à suivre: Deux ou même trois grammes de \u201cThéolamine\u201d (le contenu de quatre à six ampoules No 541 \"%rosaf\" dont chacune contient 0.5 G.de \u201c\u201cThéolamine\u201d dans 10 cc.) sont dissous dans 2000 cc.de soluté salin physiologique ou dans une solution d\u2019eau distillée stérilisée contenant 5 p.c.de glucose.Cette solution est injectée par voie intraveineuse, de façon lente et continue, au taux d\u2019environ 1.5 à 2.0 cc.à la minute jusqu\u2019à ce que le patient éprouve un soulagement, alors que le taux de l\u2019injection peut être diminué.L\u2019injection du montant total de 2000 cc.doit se faire dans environ 24 heures.Zz \u201cTHEOLA MINE\u201d (Marque \"Szost d'Aminophylline) Ampoule N° 545 Sos! \u201cThéolamine\u201d.cere .Eau distillée: q.s.pour faire 10 cc.Dose: De 10 a 20 cc.injectés lentement (3-5 minutes) par voie intraveineuse.Répéter toutes les six heures au besoin.Ampoule N© 541 Frost\u2019 \u201cThéolamine\u201d.RR Eau distillée: q.s.pour faire 10 cc.Dose: 10 cc.injectés lentement (3-5 minutes) par voie intraveineuse.Répéter toutes les six heures au besoin.Présentation: boîtes de 6 et 25 ampoules.C.C.T.No 313 Just 334 gr.(0.25 G.) 714 gr.(0.5 G.) \u201cThéolamine\u201d.\u20260s00 00 .1 gr.(0.1 G.) E.C.T.NO 411 \"Srossl \u201cThéolamine\u201d.nn» 3 gr.(0.2 G.) E.C.T.N© 412 \"Sronsl \u201cThéolamine\u201d.RARE ces 3 gr.(0.2 G.) \u201cNoctinal\u201d.15 gr.(32 mg.) (butyle secondaire éthyle barbiturate sodique \u201cFout\u2019) Dose: de 1 a 2 tablettes, trois fois par jour.Présentation: flacons de 100 et 500 tablettes. 8 L'UNION MÉDICALE DU CANADA\u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, aôut 1948 \u201cTHÉOLA-GLYN\u201d Pour le soulagement des cas graves d'asthme, y compris ceux où l'Epinéphrine n\u2019a pas plus d'effets.Il arrive parfois, qu\u2019à cause d\u2019irritation gastrique, l\u2019on soit empêché d\u2019administrer les doses nécessaires pour le soulagement des cas graves d\u2019asthme.\u2018\u201cThéola-Glyn\u201d, une combinaison chimique de Théophylline et de glycinate de sodium (1), semble être bien toléré, en fortes doses, chez la majorité des individus.Grâce à cette combinaison, il est possible d\u2019administrer la Théophylline en doses assez élevées pour soulager les patients lorsque tous les autres médicaments ont échoué, sauf l\u2019injection intraveineuse, lente et continue, de \u2018\u2019Théolamine\u201d\u2019.L\u2019on a administré des doses quotidiennes de \u201cThéola-Glyn\u201d atteignant 60 grains (l\u2019équivalent de 30 grains de Théophylline), et ces doses furent tolérées.Toutefois, il est rarement nécessaire d\u2019administrer des doses aussi élevées, et, en général, de 15 à 30 grains (soit de 715 a 15 grains de Théophylline) suffisent, sauf dans les cas les plus graves et les plus opiniâtres.En outre, l\u2019on peut administrer \u201cThéola-Glyn\u201d pour le traitement d\u2019insuffisance cardiaque congestive et d\u2019insuffisance coronaire avec les mêmes résultats que ceux qui proviennent de l\u2019administration de \u201cThéolamine\u2019\u201d\u2019 (marque \"Sos\" d\u2019Aminophylline).OBSERVATION (2) Un homme âgé de 90 ans, pesant 235 livres, souffrait depuis plusieurs années d\u2019attaques répétées de défaillance cardiaque.Il se relevait de ces attaques aprés quelques semaines d\u2019alitement et d\u2019un régime alimentaire où le sel était supprimé.Sa dernière attaque avait été très grave et s\u2019était accompagnée d\u2019oedème, de dyspnée, d\u2019asthme cardiaque et de périodes fréquentes et prolongées de malaises respiratoires type Cheyne-Stokes, et d\u2019insomnie.Le repos au lit et l\u2019administration de diurétiques mercuriels procurèrent un certain soulagement, mais même à la suite de quatre semaines d\u2019un tel traitement le patient n\u2019était pas remis.On y ajouta l\u2019administration de trois grains d\u2019Aminophylline trois fois par jour, mais ce traitement dut être discontinué pour cause d\u2019irritation gastrique.L'on y substitua \u2018\u201cThéola-Glyn\u201d au taux de dix grains (soit cinq grains de Théophylline) toutes les quatre heures; le médicament fut bien toléré et les attaques d\u2019asthme cardiaque et de malaises respiratoires du type Cheyne-Stokes diminuèrent pour finalement cesser complètement.Son poids \\ baissa à 204 livres; il continua à éprouver du soulagement et son état général s\u2019améliora.Il est souvent avantageux d\u2019ajouter un sédatif doux au traitement de l\u2019asthme et de l\u2019insuffisance cardiaque congestive.Dans de tels cas, \u201cThéola- Glyn\u201d additionné de \u201cNoctinal\u201d* est indiqué., , w COMPRIMES \"\u201cTHEOLA-GLYN\u201d C.T.No 803 \u2018Fost\u2019 Chaque comprimé contient: \u201cThéola-Glyn\u201d .ccvveeensenreenas.o 5 grains (glycinate de sodium et de Théophylline \"Swst) Dose: d\u2019un à trois comprimés toutes les quatre à six heures.Présentation: Flacons de 100 et de 500 comprimés.COMPRIMÉ | \u201cTHEOLA-GLYN\u201d ADDITIONNE DE \u201cNOCTINAL\u201d C.T.N° 804 \"Srosst\u2019 Chaque comprimé contient: \u2018\u201cThéola-Glyn\u201d.\u2026.\u2026.\u2026.5 grains (glycinate de sodium et de Théophylline \u2018Sool\") \u2018\u201cNoctinal\u201d.\u2026.g de grain (butyl secondaire éthyle barbiturate sodique Sixt) Dose: d\u2019un à trois comprimés toutes les quatre à six heures.Présentation: Flacons de 100 et 500 comprimés.* Administré en petites quantités, \u2018\u2019Noctinal\u201d\u2019 (marque \"Gok de butyle secondaire éthyle barbiturate sodique) produit un effet doux, durant de quatre à six heures, après quoi l\u2019effet disparaît complètement sans laisser de trace.Les patients peuvent être tenus dans un état paisible sans se sentir lourds et sans qu\u2019il soit porté atteinte à leurs activités journalières.Sources à consulter 1.Krantz, Holbert, Iwamoto and Carr, J.A.Ph.A., 1947, 36, 248-250.2.Lozinski, E., communication particulière.Charles &.Frosst & Co.MONTREAL CANADA Pree LES DIRECTEURS DES ONT LE PLAISIR D\u2019ANNONCER L'ORGANISATION DES LABORATORIES ~ DIVISION DES NUTRITION RESEARCH LABORATORIES qui, à partir du ler août 1948, seront chargés de la fabrication et de la distribution de leurs produits pharmaceutiques strictement médicaux, qui comprennent ERTRON\" comrexE sTÉROÏDIQUE, WHITTIER * thérapeutique antiarthritique ND , .i .INFRON\u201d\" vIrAmiNE D, WHITTIER * s'administrant une fois par mois comme prophylactique antirachitique ND ree - .BE ZO N° compLEXE VITAMINIQUE B ENTIER AVEC C ® pour les déficiences vitaminiques PENDARVON\" COMPLÉMENT PROTÉIQUE DE SAVEUR AGRÉABLE ® pour les déficiences nutrimentaires L'organisation de cette filiale permettra aux Nutrition Research Laboratories de consacrer plus complètement tout son personnel et toutes ses ressources aux recherches dans le domaine des sciences médicales fondamentales.Le nom Whittier Laboratories a été choisi pour honorer Charles C.Whittier, un des fondateurs de notre compagnie et inventeur du procédé Whittier, employé depuis longtemps pour la fabrication de l'Ertron et autres produits des Nutrition Research Laboratories.LABORATORIES ; DIVISION DES NUTRITION RESEARCH LABORATORIES, CHICAGO 30 I EE 2 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 Bulletin de l'Association des (Médecins de Langue Francaise Ou Canaoa Fondée à Québec en 1902 L'Union liDédicale ou Canada ~ Fondée en 1872 ° | DIRECTION SCIENTIFIQUE MEMBRES D'HONNEUR Professeur Maurice Roch, Genève.Professeur Pierre Masson.Professeurs J.-A.Leduc, T.Parizeau, J.-N.Roy (Montréal).Rédacteur en chef émérite: Albert LeSAGE BUREAU DE DIRECTION MM.R.Amyot, Albert Bertrand, Roméo Boucher, A.Comtois, J.-A.Denoncourt, Edouard Desjardins, Edmond Dubé, Richard Gaudet, C.-A.Gauthier, L.Gérin-Lajoie, Albert Jutras, Renaud Lemieux, Albert LeSage, Paul Letondal, A.Marin, D.Marion, L.-P.Petitclerc, Jean Saucier, L.-C.Simard, Pierre Smith, Hermile Trudel, R.-E.Valin, J.-A.Vidal, Sénateur Lacasse.BUREAU DE REDACTION Rédacteur en chef iene i.Roma AMYOT Assistant-rédacteur en chef Secrétaire de la Rédaction Edouard Desjardins Pierre Smith Secrétaire adjoint à Montréal Secrétaire adjoint à Québec Roger Dufresne Maurice Beaudry 326 est, boulevard Saint-Joseph.128, rue Sainte-Anne BUREAU DE COLLABORATION MM.P.-R.Archambault, Maurice Beaudry, P.Bourgeois, A.Cantero, Roland Cauchon, Fernand Charest, C.-E.Côté, Paul David, F.-X.Demers, R.Doré, Guy Drouin, Paul Dumas, Origène Dufresne, Roger Dufresne, H.Gélinas, Pierre Jobin, V.Latraverse, Rosaire Lauzer, Sylvio Leblond, J.LeSage, Pinsonneault, M.Plamondon, P.Poirier, J.-L.Riopelle, L.-P.Roy, Henri Léon Longtin, Emile Maranda, J.-P.Paquette, Antoine Pettigrew, Germain Smith, Félix Têtu, Malcolm Vachon, Norbert Vézina. re \"a 4 CA: ?ts + go 37 pa + Te re fe vf = Li oy À, + sel au - a A it fi apt ee \u2019 : = .x k g - 4° \u201cges 2,09 : LC 14 (ai æ La $ Ÿ A da > \u2014\u2014 in a x f ; A 4 0s Ë a (Fi?XK ait Ga 4 4 A [5 : Pau e COMPR SS ee conn o*: Ë 86 is : ig a st fey.¢ J ni LA ?IMES La 2-40 NS » Le Pa 4 i; * > à a En 14% WY Et \u201cfa + on * : LL af ?* 3 #3 ; [4% Dar 15 1234 La A\u2019 og A x [442] 5 vip 5 LS 4 : i?ad x | 478 \u201cA \u201cPR \u201d Le à » Ate (3 Miss Ji i : ori LR +5 ve A Vm, A 3 5 i) fen ; 4 AF 2 es.12 &) a 1 LA v a, ! hi LS 2 si i ; 5 4 | 4 pa SF } ; § ; lb Ç 8 hot 28 NEE RY ¢ ) ev 2 - ON \u2018ofr x Pe : \u2018p%4\" (33 L b e ki 50 nN IN DA ol CE ik; A od a fi ob Rp i DA 43 3 Ade bh TO sub ki LE se H ; (a i! ES S fi: À & CUS i pd \"A sf of \u201d 4 2) 24 | [ul \u2018UN S qr * At + oy La > ni Re al a.4 4 Ve Pr 42 8 2) th ; Fara A ty i) ee A 2 a XII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuueTiN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, abit 1948 Bulletin de l\u2019Association des Médecins de Langue Francaise du Canada Fondée à Québec en 1902 L'Union liNédicale ou Canada ADMINISTRATION OFFICIERS Président: Richard Gaudet Vice-présidents: Jean Saucier et Gustave Lacasse Secrétaire-trésorier: J.-A.Vidal | COMITE EXECUTIF MM.Richard Gaudet, R.Amyot, J.-A.Vidal, D.Marion, Jean Saucier.COMITE DE PUBLICITE MM.R.Amyot, D.Marion, J.-A.Vidal CORRESPONDANTS MM.A.Plichet (Paris); Louis-E.Phaneuf (Boston); Charles P.Mathé (San Francisco); A.Fontaine (Woonsocket); J.-H.Lapointe, J.-E.Gaulin, L.Mantha (Ottawa); L.-F.Dubé (Notre Dame-du-Lac); Eug.Tremblay (Chicoutimi); P.Bertrand, R.Gaudet (Sherbrooke); Aug.Panneton, Jaf.Denoncourt (Trois-Riviéres); D.Collin (Saint-Boniface); L.-P.Mousseau (Edmonton).| \u201c Le Président, le Rédacteur en chef et le Secrétaire-trésorier sont, \"ex-officlo\u2019\u2019, membres de tous les comités.Publicité: Jacques D.Clerk, 326 est, boul.Saint-Joseph.LAncaster 9888. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 XIII rép ee mal A ll _ rs DY TD PDEA, a Rs Nae 2 SES SL - I > = AN av na NEU-S pag ML Le NEO-SPASMYL agit comme tonique du système nerveux central, dont il modère l\u2019excitabilité.Dans la journée, il prédispose au calme les malades surexcités, anxieux.La nuit, il les aide à obtenir un sommeil naturel et réparateur.Il n'occasionne pas de mauvais réveil ni de prostration le lendemain.Laboratoires \u201cNational Limitée Agents généraux au Canada : MILLET, Roux & CIE, LIMITEE MONTREAL, P.Q.\u2019 XIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 OFFICIERS l'Association des (Médecins de Langue Francaise DIRECTEUR GÉNÉRAL Donatien MARION, ou Canada Fondée à Québec en 1902 DIRECTEUR GÉNÉRAL HONORAIRE R.-E.VALIN, 165 est, rue Laurier, Ottawa.EXÉCUTIF DE L'ASSOCIATION Donatien MARION, Montréal.326 est, boul.Saint-Joseph, Hermile TRUDEL, Montréal.Montréal.; , ° Chs VEZINA, Québec.SECRÉTAIRE-TRÉSORIER GÉNÉRAL A.L.RICHARD.Ottawa.Hermile TRUDEL ].-A.VIDAL, Montréal.1990 est, rue Rachel, J.-A.LECOURS, Ottawa.Montreal.JE.PERRAS, Hull.® COMITE DU XIXe CONGRES AL.RICHARD, président.J.-A.VIDAL, ler Vice-président.J.-A.LECOURS, Secrétaire, Richard GAUDET, 2e J.-A.DENONCOURT, 3e \u201c 538, avenue King Edward, \" OTTAWA, Ont.J-B.JOBIN de \u2019 J.-E.PERRAS, Trésorier, A.FONTAINE, Se 192, rue Principale, G.LACASSE, sén., be \" HULL, P.Q.e \u2018 ANCIENS PRÉSIDENTS Albert LeSAGE, Albert PAQUET, I-A.JARRY, J.-H.LAPOINTE, Chs-N.DeBLOIS, Chs VEZINA.} e MEMBRES DU CONSEIL AMYOT, Roma, 454 est, rue Sherbrooke, Montréal .1950 LAFRAMBOISE, ].-M., \u20ac92, St-Patrice, Ottawa .1650 ARCHAMBAULT, Gérard, Henryville, ; Q.LL LL 1948 LAROCHELLE, J.-R., Manchester, N.Ho oon 1948 BAILLY, Roland, St-Pie de Bagot, P.Q.1948 LEBEL, M.- 3646, rue Laval, Montréal .1948 BEAUCHEMIN, L.-0., Calgary, Alberia .19 LEMIEUX, 3 -R., 17, rue Ste- Ursule, Québec .1948 BELIVEAU, P.Méthégan, N.-E.Cl 1948 MANSEAU, Georges, 244a, rue Principale, Ville Saint- BIBAUD, B., Valleyfield, P.Q.cet 194 ; Laurent, P.242111441441 e a 0 948 BLAIN, Emile, 444 est, rue Sherbrooke, \u2018Montréal .1948 MICHAUD, R., 170 est, rue Laurier, Ottawa .1950 BLANCHET, Romoé, 54 avenue Laurier, Québec .1948 MILOT, J.D., 1017, Stafford Road, Fall River .1948 BOHEMIER, Anatole.3425, rue Saint- Hubert, Montréal 1948 MORRISSETTE, Pierre, Saint- Georges, Beauce, P.Q.1948 BONIN, Wilbrod, 2620, boul.Pie IX, Montréal .\u2026.1950 PELLETIER, A, Winchendon., Mass.1950 BROUSSEAU, L.- Malartic, P.Q.1110000000 1950 PERRON, Jos., \u2018Shawinigan Falls, P.Q.1950 GARON, Sylvio, Masai Québec 1948 PIETTE, Edmond, Joliette, .Q LL LL LL AL Lee 1950 CHOLETTE, A.M., 1451 est, boul.St- Joseph, \u2018Montréal 1950 POWERS, A., 11, Front, Hull, P.Q.1950 COUTURIER, Alphonse, Riviére-du- Loup, P.Q.1950 RIOUX, J.\u201cEmile, Sainte-Anne-des-Monts, P.Q.\u2026.1950 D'ARGENCOURT, Guy, Drummondville, P.Q.\u2026.1950 ROULEAU, J.- Saint-Grégoire, Co.Nicolet, P.Q.- 1948 DESMEULES, Roland, 167, Grande, Allée, Québec .\u2026 1948 SMITH, Dieta 300, carré Saint-Louis, Montréal.1948 DOMINGUE, Albert, Granby, P.2200 1948 SORMANY, Albert, Edmunston, N.-B.1950 DUBE, Edmond, 6055, rue Saint- Denis, \u2018Montréal .1950 TANGUAY, sudbury, ont.1950 GAUTHIER, C.\u2018A, 5314, St-Louis, Québec .1950 TETRAULT, Ruélard, 429, Laviolette, T.-Riviéres, P.Q.1950 GAUTHIER, Henri- E., Woonsoket, R.I.JOANNETTE, Albert, 'Sainte-Aeathe-des- Monts, P.Q.1948 VIAU, Horace, 467, rue Rideau, Ottawa, Ont.LACHANCE, Wilfrid, Chicoutimi, P.Q 1950 THIBAULT, Eugéne, 4070, boul.Lasalle, Verdun, P.Q.1829 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuLeTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 SUCRE SANGUIN MGM.PAR 100cc.DE SANG 200 180 160 140 120 100 80 60 Heures 3 6 9 12 Présentation au Médecin Canadien de la préparation d\u2019Insuline à L\u2019Action Intermédiaire.XV 15 18 21 24 27 eo © © © INSULINE d'action rapide wm === INSULINE d'action lente GLOBINE INSULINE d'action INTERMEDIAIRE GLOBINE INSULINE AVEC ZINC \u2018WELLCOMF\u2019 La Globine Insuline avec Zinc \u2018Wellcome\u2019 arrive au Canada, non pas comme préparation non éprouvée \u2014 mais plutôt comme une dont l'efficacité est prouvée.Dans un rapport au Canadian Medical Association Journal, Rabinovitch et al déclarent: \u201cLes informations compilées à date indiquent bien que la venue de globine insuline marque un avancement précis.Son adjonction aux insulines déjà en usage dans le traitement du diabète sucré est donc amplement justifiée,\u201d1 e D\u2019action intermédiaire, la Globine Insuline est plus lente que l\u2019Insuline non-modifiée, et plus rapide que l\u2019Insuline Protamine Zinc.e L\u2019effet apparaît en moins de deux heures, s\u2019accentuant régulièrement pour atteindre un niveau tel entre la Sième et la 16ième heure qu\u2019il offrira un maximum d'activité durant la période de rationnement d\u2019hydrate de carbone.e L'activité décroît la nuit, réduisant ainsi la possibilité de réaction nocturne.Après 24 heures, l\u2019effet est à peu près nul, ce qui + BURROUGHS WELLCOME & CO.évitera l\u2019effet cumulatif que pourrait produire la dose du lendemain.e Toute tendance à l\u2019hypoglycémie se produirait donc au milieu de l\u2019après-midi alors que le patient pourra facilement s\u2019en rendre compte et la corriger.e Globine Insuline ne cause pas de réactions locales ou d'allergie d\u2019importance.Globine Insuline avec Zinc \u2018Wellcome\u2019 est présentée en flacons de 10 cc, 40 et 80 unités par cc.Acceptée par The Council on Pharmacy and Chemistry, American Medical Association.Fabriquée pour Burroughs Wellcome & Co.(The Wellcome Foundation Ltd.) par The Wellcome Research Laboratories, Tuckahoe, New York.1.Canad.M.Assn.J.55:595 (June) 1947., \u2018Wellcome\u2018 marque de fabrique enregistrée.\u2018WELLCOME* (THE WELLCOME FOUNDATION LTD.) MONTREAL ARTHROKINESE: amélioration de la mobilité des articulations arthritiques 9 « \\ .\u2019 L arthrokinése [du grec apbpov articulation + «tvnotg mouvement] est souvent une conséquence heureuse de la thérapeutique par l\u2019Ertron.NP Dans un pourcentage considérable des cas, on a rapporté que le soulagement de la raideur musculaire et articulaire s\u2019accompagnait de réduction de la tuméfaction des tissus mous, d\u2019amélioration du tonus musculaire, d\u2019abolition de la douleur et d'augmentation du bien-être et de la résistance à la fatigue.Une analyse critique a révélé une amélioration significative chez plus de 80 pour cent des malades traités par l\u2019Ertron.L'Ertron est spécifiquement destiné au traitement de l\u2019arthrite et, du point de vue pharmacologique, il est unique.Son action, ses propriétés et ses constituants distinctifs \u2014 provenant de l'activation électrique de l\u2019ergostérol vaporisé par la chaleur \u2014 différencient l\u2019Ertron des produits à base de vitamine D proprement dite.L\u2019Ertron est présenté sous deux formes pour administration orale ou parentérale: chaque capsule contient des produits d'activation correspondant à 50,000 unités internationales et chaque ampoule à 500,000 unités internationales d\u2019activité antirachitique déterminée par biotitrage. Î Dans le but d'aider à l'évaluation de l\u2019effet arthrokinétique, les Whittier i Laboratories ont mis gratuitement ! à la disposition du corps médical : l\u2019arthromètre Whittier, un dispositif unique qui permet de mesurer objectivement l'amélioration de la flexion et de l\u2019extension articulaire.Si vous n'avez pas encore reçu un arthromètre, deman- dez-en un au Service Médical Whittier Laboratories.des \"DIVISION NUTRITION RESEARCH LABORATORIES XVIII UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BuurerIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 STANO-PLEX LAFA FURONCULOSE, ACNÉ Composition : Complexe B Naturel Lafa associé au Protéinate d'étain.Propriétés : Combinaison de trois traitements classiques de la Furonculose et de l'Acné \u2014 Médications à base d'étain, levures, soufre \u2014 en un seul produit: composé organique de l'étain (Protéinate) associé au Complexe B Naturel Lafa, (extrait de cultures sélectionnées ds levure), avec soufre colloïdal employé comme catalyseur.Indications: Furonculose \u2014 Acné sous toutes ses formes et manifestations.Posologie : 4 à 6 comprimés par jour.Présentation : Flacon de 60 comprimés.Laboratoires Associés F ranco-Anglais Agents pour le Canada: VINANT Limitée, 200, rue Val ée, MONTREAL.\u201cUn nouveau médicament en obstétrique \u201d\u2019 PARTURIOL ( OCYTO-NARGÉNOL RM206 ) OCYTOCIQUE \u2014 ANTALGIQUE \u2014 NE.PROVOQUE JAMAIS D\u2019APNÉE Composition : Campho-Sulfonate de dihydroxycodéinone, Campho-Sulfonate de scopolamine, Campho-Sulfonate d\u2019éphédrine, Sulfate de spartéine, Phényl-propionate de dihydroxycodéinone, Sérum physiologique.Posologie : 4 cc.en injection intramusculaire quand la dilatation est a 5 francs \u2014 2 cc.en injection de rappel au besoin.Présentation : Boite de 3 ampoules 2 cc.\u2014 Boite de 50 ampoules 2 cc.Étude pharmacologique et clinique à la disposition de MM.les Médecins Laboratoires Associés F ranco-Anglais (Licence Laboratoires CLIN - Paris) Agents pour le Canada: VINANT Limitée, 200, rue Vallée, MONTREAL. Le traitement de I'anémie pernicieuse vise, naturellement, a atteindre et a maintenir une numération globulaire normale avec le minimum d'inconvénients et de dépense pour le patient.La diversité des préparations d\u2019Extrait de Foie Ayerst permet au médecin de prescrire le médicament qui s\u2019adapte le mieux aux besoins de son malade.INJECTABLE No 499 \u2014Chaque cc.renferme au moins 10 unités.Ampoules de 1 cc.(boîtes de 25 et 100) et flacons de 10 cc.bouchés au caoutchouc.No 530\u2014Chaque cc.renferme au moins 15 unités.Flacons de 10 cc.bouchés au caoutchouc.INJECTABLE avec CHLORURE DE THIAMINE No 449 \u2014Chaque cc.renferme au moins 2 unités de foie brut et 10 mg.de chlorure de thiamine.Flacons de 10 cc.bouchés au caoutchouc.LIQUIDE No 936 \u2014Chaque cuillerée à soupe représente le principe anti-pernicieux provenant de Ya de livre de foie frais.Bouteilles de 10 onces.CAPSULES No 350 \u2014Chaque capsule renferme le principe anti-pernicieux provenant de Y3 once de foie frais.Bouteilles de 200 capsules.CAPSULES avec ACIDE FOLIQUE No 351 Chaque capsule renferme le principe anti-pernicieux provenant de 24 once de foie frais, ainsi que 2 mg.d'acide folique.Bouteilles de 100 capsules.x .Montréay Canada xx L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Bulletin A.M.L.F.C.Montréal, août 1948 np cum nete ROE CNE > or SRE AR SHI mage on PISE AGE MEL WANE Alar Popp BK WE AEC TI WA MED IW FA - ED nS an avo ans - em eh en x a Rd Sobiybig rr a i at 0 FUE AO U3.Dab EH a > op ar er VA op Le pectate de nickel s\u2019est montré exceptionnellement efficace dans le traitement des diarrhées simples a tous les stades et chez les patients de tout âge.Ses propriétés antitoxiques et bactériostatiques favorisent une prompte amélioration qui s\u2019observe par la disparition des troubles intenses, du ténesme et de la diarrhée.Un gramme de \u201cTomectin® Ce facteur est associé, dans le \u201cTomectin\u2019, à une autre (No 951) renferme: substance antidiarrhéique, la pulpe de tomate desséchée.Pectate de nickel.150 mg.Le \u2018\u201cTomectin\u2019\u2019 se mélange facilement avec l\u2019eau et Chlorure de sodium.\u2026 \u2026 50 mg.donne un liquide ayant le goût du jus de tomate.Son action Pulpe de tomate desséchée 800 mg.rapide, sa facilité d\u2019emploi et son agréable saveur en Bouteilles de 50 grammes font une préparation utile dans le traitement de Littérature sur demande la diarrhée chez les nourrissons, les enfants et les adultes.F2356 AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITÉE «+ Biologistes et Pharmaciens e MONTRÉAL, CANADA °C 77 5 Ses LA er a Le traitement d'urgence des carences vitaminiques aigueés.FOLBES VITAMINES AS ® [54 VITAMINOTHERAPIE MASSIVE PAR VOIE PARENTERALE Au patient atteint d\u2019une grave carence en facteurs alimentaires de protection, Folbesyn apporte instantanément les éléments de remplacement requis, et entraîne une réparation tissulaire rapide.Ceci est souvent appréciable chez les convalescents et les gens âgés, dont les besoins en vitamines peuvent être particulièrement aigus.° Le choix de la voie parentérale, dans ces cas de carences vitaminiques aiguës, en garantissant une absorption immédiate, assure une rapidité d\u2019action inégalée.Une fiole de vitamines FOLBESYN Lederle renferme Chl.de Thiamine (B:), 10 mgms; Riboflavine (B:), 10 mgms; Niacinamide, 50 mgms; chl.de Pyridoxine (Bs), 5 mgms; Pantothénate Sodique, 10 mgms; Acide Ascorbique (C), 100 mgms- Une ampoule de solvant des vitamines FOLBESYN Lederle contient 3 mgms de FOLVITE**, acide folique.pa * Marque de commerce 2 2 ;x, *# Enregistrée au U.S.Pat.Off.LEDERLE LABORATORIES DIVISION North American Cyanamid Limited 7335, boulevard St-Laurent, Montréal 14, Qué. XXII L\u2019'UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BuLLeriN AMLFC.\u2014 Montréal, août 1948 _ EPINEPHRINE.LE PRINCIPE HYPERTENSEUR DES CAPSULES SURRENALES L\u2019ÉPINÉPHRINE est préparée par les Connaught Medical Research Laboratories, au moyen de capsules surrénales de bœuf, sous forme de composé pur, cristallisé, employé pour la préparation de trois produits: e SOLUTION DE CHLORHYDRATE D\u2019ÉPINÉPHRINE (1 :1000) \u2014 solution stérilisée pour injection intramusculaire, intraveineuse, ou sous-cutanée, employée comme stimulant cardiaque et comme hypertenseur.Présentée en flacons de 30 cc.avec bouchon en caoutchouc.e CHLORHYDRATE D\u2019EPINEPHRINE POUR INHALATION (1:100) \u2014 pour le traitement de l\u2019asthme bronchique.Présenté en flacons compte-gouttes spéciaux, de 6 cc.e ÉPINÉPHRINE DANS L\u2019HUILE (1:500) \u2014 suspension stérilisée dans l'huile, pour injection intramusculaire lorsqu\u2019une action prolongée est recherchée.Présentée en flacons de 20 cc.avec bouchon en caoutchouc.Chacun de ces produits est totalement actif, très stable, et économique.CONNAUGHT MEDICAL RESEARCH LABORATORIES University of Toronto Toronto 4, Canada L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuLeTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 XIII Quand la vie se compte en jours Ce ne sont ni des années, ni des mois, mais des jours, qui mesurent la vie du nouveau-né.C\u2019est au cours des premiers trente jours, quand la mortalité infantile est la plus élevée, qu\u2019il faut s\u2019efforcer de réduire au minimum les dangers qui menacent son existence.À cette période critique, un bon début dans l\u2019alimentation est d\u2019importance vitale.Le \u2018Dexin\u2019 a fait la preuve de sa valeur comme \u201cpremier hydrate de carbone\u201c.En raison de sa richesse en dextrine, \u201cDexin\u2019 (1) ne se prête pas à la fermentation par les microorganismes habituels de l\u2019intestin; (2) tend à réduire au minimum la production de gaz intestinaux avec distension abdominale et diarrhée; (3) favorise la formation de grumeaux mous, floconneux, se digérant avec facilité, Rapidement préparé \u2018 avec du lait chaud ou froid, le \u201cDexin\u2019, riche en hydrates de carbone dextriniques, possède une saveur agréable qui n\u2019est pas trop sucrée.Le \u2018Dexin\u2019 est différent.t MARQUE DE FABRIQUE Composition : Dextrine 75% + Maltose 24% + Cendres minérales 0.25% + Eau 0.75% « Hydrate de carbone disponible 999, « 115 calories par once (environ 30 grammes) eo 6 cuillérees à entremets rases représentent 30 grammes e Boîtes de douze onces (environ 340 g.) et de trois livres (environ 1 kg.360).4x BURROUGHS WELLCOME & CO.(The Wellcome Foundation Ltd.) Montreal XXIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 DILATRANE PRÉVENTION ET TRAITEMENT DE LA CRISE Comprimés à action rapide \u2014 Dragées à action lente 3 à 6 comprimés ou dragées par jour LABORATOIRES GRIMAULT 51, rue François ler, Paris Agent pour le Canada: LUCIEN MASSON, INC., 950 est, rue Sherbrooke Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTiN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 XXV e | e \u2019 ° pour aider a vaincre les depressions qui se dissimulent sous l\u2019apparence de maladies corporelles LE SULFATE DE BENZÉDRINE est d\u2019un secours très appréciable pour hâter le rétablissement de malades souffrant de dépression qui se dissimule sous l\u2019apparence d\u2019une maladie corporelle.Avec la disparition de cette dépression, le malade voit ses préoccupations s\u2019évanouir et retrouve rapidement son équilibre psychique.Smith Kline & French Inter-American Corp., Philadelphie et Montreal Concessionnaires, pour le Canada: The Leeming Miles Co., Ltd., Montreal un des medicaments de base Sulfate de Comprimés de 5 mg.et de 10 mg.B e Nn zéd rl ne en flacons de 25 et de 250.(Sulfate d\u2019amphétamine racémique, S.K.F.) = = SE RS A 2 > - se a Ro % À mare 8 = t Sh on \u201cN \\ N i 44 Xe CT OVE vO 8 oC Oo MIME MSIE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 Dans les états allergiques de L\u2019Oeil et du Nez Association \u2018\u201cCiba\u201d de sulfate de phénazoline (0.5%) et de nitrate de naphazoline (0.025%) L'Antistine*- puissant antihistaminique - doit à sa parenté chimique avec la Privine* de posséder, a elle seule, une action vaso-constrictrice.Ainsi bénéficie-t-on, dans l'association Antistine-Privine, non seulement de l'effet antihistaminique de I'Antistine, mais encore de l'action décongestive de ses deux constituants.Indications: RHUME DES FOINS - RHINITE VASO-MOTRICE - CONJONCTIVITE ALLERGIQUE ET PHLYCTÉNULAIRE - KÉRATO-CONJONCTIVITE - ÉPISCLÉRITE etc.POSOLOGIE: Nez - 4 gouttes dans chaque narine, 3-4 fois par jour.Oeil - 1 goutte dans le cul-de-sac conjonctival, a instiller 3-5 fois par jour.Peut servir de véhicule aux sels de zinc et d'argent, aux mydriatiques et aux miotiques.PRÉSENTATION: Flacon de Y2 once avec compte-gouttes COMPAGNIE CIBA LIMITÉE - MONTREAL *Nom déposé tine-Privine XXXVII og! XXXVIII L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 maintenant le niveau sanguin de pénicilline peut être maintenu 96 heures avec la Voici un progrès de natur utionner la pénicillinothérapie; une seule injection de 1 c.c.(3 ités) produit et maintient un niveau thérapeutique dans le sang pend.res chez 90 pour cent des malades.Ce développement remarquabl d'éviter les injections quotidiennes lorsqu'on a recours à là linothérapie par déposition; la dose recommandée, soit 1 c.c ction tous les deux jours, est considérée adéquate pour la plupa besoins cliniques.En o la Flo-Cillin \u2018\u201896\u2019\u2019 est une suspension $ dépose pas.Tout mélange extemporané, .Ÿ sont supprimés.La dispersion uniforme de Ÿ dose est assurée.FLO-CILLIN \u201c96 Pénicilline G procainique dans (300,000 unités par c.c.) 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LEGER: LA CERVICO-CYSTOPÉXIE À plusieurs reprises, nous avons eu l\u2019occasion de pratiquer cette intervention : les résultats, jugés à la faveur d\u2019un recul de deux années, se sont montrés constamment satisfaisants.La même technique, appliquée, sans grand espoir de succès, à une petite fille atteinte de maladie de Little, et incontinente, nous a donné, contre toute attente, un bon résultat.Nous enregistrons simplement ce fait, sans vouloir en tirer aucune conclusion d\u2019ordre général.L\u2019hypothèse de Perrin sur le mode d\u2019action des interventions dirigées contre l\u2019incontinence d\u2019urine orthostatique, paraît confirmée par nos constatations radiologiques.Chez nos opérées, la cystographie de profil, sonde en place, nous a montré constamment une attraction en avant et en haut du col vésical, plaqué contre la symphyse.(Voir fig.4 et 5) L\u2019urèthre y apparaît oblique en bas et en arrière, faisant avec la paroi postéro-inférieure de la vessie un angle aigu ouvert en bas et en arrière.Cet aspect contraste de façon saisissante avec celui de l\u2019urèthro-cystographie normale.(Voir fig.5) Cette nouvelle modalité d'implantation vésicale de l\u2019urèthre n\u2019est pas sans analogie avec celui de l\u2019urétère dont on admet que l\u2019abou- 915 chement en sifflet contribue à empêcher le reflux de l\u2019urine.La pression vésicale contribuerait done à aplatir l\u2019urèthre et la région sphinctérienne, partant à maintenir la continence.Faut-il voir là une des raisons de l\u2019action thérapeutique de la suspension du col vésical?Nous ne serions pas éloignés de le croire.Un mot pour terminer sur l\u2019extension possible de cette technique \u2014 ou d\u2019une technique très voisine \u2014 aux cystocèles pures, sans insuffisance périnéale postérieure, avec ou sans incontinence d\u2019urines.A plusieurs reprises, nous avons, par la même voie sus-pubienne, amarré aux deux lambeaux aponévrotiques de la gaine des droits, la face antérieure du dome vaginal, aisément repéré par l\u2019introduction intra-vaginale des doigts d\u2019un aide ou d\u2019un gros mandrin.Nous avons été heureusement surpris par l\u2019attraction considérable et résistant bien aux efforts, exercée sur le dôme vaginal que réalise cet amarrage aponévrotique; le toucher vaginal en rend parfaitement compte, et nous pensons qu\u2019il y a là un procédé d'avenir à retenir pour la difficile cure chirurgicale des cystocèles pures.Nous proposons de le désigner sous le nom de colpoperie. LES VERGETURES DE LA GROSSESSE ET L\u2019'AVITAMINOSE C W.J.Mc CORMICK, M.D.(Toronto).Rapport préliminaire La littérature médicale renferme de nombreuses observations détaillées au sujet de l\u2019apparition et de la fréquence des vergetures de la grossesse.Mais l\u2019étiologie et la pathogénie de ce phénomène restent encore mal expliquées (1 à 26).Les écrits de Credé sur le sujet sont probablement les plus complets.Cet auteur avait fait les observations suivantes : 1° Ces vergetures abdominales apparaissent de façon différente chez la majorité des femmes enceintes; on les trouve rarement au cours de la première moitié de la grossesse.2° Leur aspect se modifie après l\u2019accouchement mais elles ne disparaissent jamais.3° Quelques femmes n\u2019en présentent jamais, malgré des grossesses répétées.4° Dans certains cas, les vergetures apparaissent au cours de la deuxième ou troisième grossesse seulement, ou chaque nouvelle grossesse en augmente le nombre.5° On trouve des vergetures au cours de certaines affections qui provoquent une distension rapide et considérable de la peau: ascite, tumeur ovarienne ou utérine consi- sidérable, etc.Ces vergetures peuvent apparaître chez de jeunes malades; toutefois, au point de vue médico-légal, on les met habituellement sur le compte de la grossesse.6° On a observé parfois des vergetures sur les seins, la partie haute des cuisses, le siège et les mollets.Mais quelle que soit leur localisation, leur nature est la même.Credé rapporte qu\u2019il a trouvé des vergetures dans quatre-vingt-dix grossesses sur cent.Webber (18) rapporte deux cas inusités de « stries atrophiques idiopathiques ».La première malade, une petite fille de treize ans, s\u2019était développée précocement au moment de la puberté; le second, un homme de 44 ans, avait grandi très rapidement, également au moment de la puberté.Webber a cru que l\u2019on pouvait imputer les vergetures à une insuffisance du tissu cutané, associée peut être à un manque d\u2019élasticité; ce qui provoque à ce niveau des ruptures multiples sous la pression des organes sous- jacents.Rolleston (15) rapporte un cas de vergetures du genou aprés une fievre typhoide.Il en a blamé surtout les troubles trophiques de la peau, secondaires à la fièvre de longue durée et peut être aussi à une augmentation de la tension de la peau des genoux, due à la flexion prolongée pendant le séjour au lit.Hurford, Snell (26) et d\u2019autres auteurs ont rapporté des cas de vergetures chez des patients atteints de tuberculose à localisation pulmonaire et extra-pulmonaire.On pourrait invoquer dans ces cas la même pathogénie que celle du cas précédent.Rosenthal (21) résume de la façon suivante l\u2019étiologie des vergetures : 1° Par malformations; insuffisance du tissu cutané et diminution de l\u2019élasticité.2° Par distension rapide, par tumeur, obésité, croissance, grossesse, etc .3° Par dysendocrinie, surtout troubles pituitaires, (provoquant des anomalies de croissance).4° D'origine toxique: Par exemple: \u2014 Tuberculose, typhoïde, état cachectique etc.Dans ces cas, il s\u2019agirait surtout de troubles trophiques.L\u2019intérêt que nous portons à ce problème remonte à un cas inusité de vergetures, rencontré chez une femme de 28 ans qui venait de Mc CORMICK: LES VERGETURES DE LA GROSSESSE ET L'AVITAMINOSE C terminer une grossesse normale.Fait étrange, cette patiente qui n\u2019avait pas de vergetures abdominales, portait sur les hanches et les cuisses de multiples cicatrices d\u2019anciennes vergetures apparues à la puberté.Notre malade menstruée à onze ans s\u2019était développée rapidement par la suite, pour en arriver à une obésité importante, localisée surtout aux segments des vergetures plus haut mentionnées.Elle venait de subir tout récemment au cours de sa grossesse, une distension beaucoup plus importante, sans trace de vergetures nouvelles.Sa peau devait normalement avoir perdu un peu de son élasticité.On pouvait donc conclure à l'intervention d\u2019un facteur quelconque, encore inconnu, responsable des modifications de l\u2019élasticité tissulaire.En 1937, Larman et Ingalls (27) avaient prouvé qu\u2019une concentration optimum de vitamine C dans l\u2019organisme augmentait la résistance de la peau et du tissu conjonctif sous- cutané à la tension, et qu\u2019une insuffisance en vitamine C (telle que rencontrée dans le scorbut) diminuait cette résistance.En 1938, Taffel et Harvey (28) faisaient les mêmes constatations.Hartzell et Stone (29), Jones et des collaborateurs (30), Bourne et d\u2019autres auteurs ont parlé de l\u2019influence de la teneur en vitamine C sur la résistance tissulaire.Nous avons appliqué ces données à ce cas plus haut rapporté et nous avons appris que durant la période de croissance rapide qui suivit sa puberté, la malade habitait à la campagne, dans une localité où les fruits frais étaient rares; elle se nourrissait surtout de farineux.Durant sa grossesse, survenue dix ans plus tard, elle demeurait dans une grande ville, là où il y avait en abondance des fruits frais et elle avait bu beaucoup de jus d\u2019orange.Nous en avions conclu que l\u2019écart dans la teneur en vitamine C du régime, d\u2019une période à l\u2019autre, pouvait expliquer la date d\u2019apparition et la localisation des vergetures.Nous avons donc décidé d\u2019observer sur ce point un certain nombre de femmes enceintes avant et après l\u2019accouchement, dans le but de déterminer, si possible, le rôle 917 que pouvait jouer la teneur en vitamine C dans l\u2019apparition des vergetures.En mars 1946, nous avons recueilli un premier groupe d\u2019observations, dans le service d\u2019obstétrique d\u2019un grand hôpital des Etats- Unis, grâce à-la collaboration du chef de service et d\u2019un interne.Nous avons examiné à la consultation pré-natale, en tout vingt-six patientes parvenues pour la plupart au troisième trimestre de la grossesse.Nous nous sommes enquis du régime alimentaire de chaque patiente et nous avons dosé la vitamine C dans le plasma en la titrant par le dichlor- phénol-indophinol en solution standard.Nous avons fait dans chaque cas un schéma illustrant la répartition de vergetures sur l\u2019abdomen.L\u2019âge de nos patientes variant de treize à quarante-deux-ans; la moyenne était de vingt-cinq ans.Huit étaient des primipares, dix-huit des multipares.Cinq primipares n\u2019avalent pas de vergetures abdominales, les trois autres en avaient peu.Huit multipares n\u2019avaient pas de vergetures, les dix autres en présentaient; chez sept d\u2019entre elles, la striation était discrète, chez trois, modérée; chez les deux autres, importante.L\u2019une des malades, enceinte pour la dixième fois, n\u2019avait aucune vergeture, après avoir accouché précédemment dun bébé de dix livres et demie.50% des femmes du groupe observé avalent des vergetures.Les deux sujets dont la teneur plasmatique en acide ascorbique était la plus basse (0.75% millgr.) -présentaient les vergetures les plus marquées, tandis que les trois malades dont le dosage était le plus élevé (2.1, 2.3, et 2.9% millgr.) n\u2019avaient aucune striation.Les patientes porteuses de vergetures avaient un dosage moyen de 1.11 milligramme %; les autres avaient 1.39%.La malade qui présentait les vergetures les plus importantes en était à sa seconde grossesse, elle avait en plus, de nombreuses cicatrices résultant de déchirures du col et du périnée; pour ces dernières, on avait dû faire 21 points de suture.Souffrant de sa vésicule, elle suivait un régime nettement insuffisant: \u2014 Elle ne touchait jamais aux fruits du genre 918 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 citrus et rarement aux tomates.Sa ration quotidienne en vitamine C ne dépassait pas 11.03 milligrammes.DIscuUssIOoN Tout le monde admet aujourd'hui que la teneur optimum en vitamine C augmente la résistance des tissus en général, surtout celle du tissu conjonctif et des vaisseaux; favorisant ainsi leur résistance et leur élasticité; tandis que l\u2019avitaminose C les rend plus fragiles et plus vulnérables.Cet effet stabilisateur de la vitamine C provient d\u2019un développement plus marqué de fibroblaste et des fibrilles collagènes du système réticulo-dermique et de la production d\u2019une substance servant de ciment intercellulaire.Les tissus intéressés voient ainsi augmenter leur cohésion.L\u2019avitaminose C provoquerait une liquéfaction de ce ciment inter-cellulaire et faciliterait l\u2019abrasion et la rupture des tissus par la distension.Ainsi s\u2019élabore une explication physiologique des vergetures et des autres complications obstétricales, relevant d\u2019une instabilité ou d\u2019une perte d\u2019élasticité des tissus;\u2014 déchirures du col et du périnée, hernie abdominale, rupture utérine, hémorragies pré et postpartum dont nous parlions dans un article antérieur (32).Ces complications contribuent directement ou indirectement à la mortalité maternelle.Bien qu\u2019elle ne représente pas le facteur primordial dans chacune de ces éventualités, il est fort possible que l\u2019avitaminose C contribue à les provoquer; on peut aller plus loin et mettre les différentes ptoses constatées après l\u2019accouchement sur le compte de la flaccidité anormale des tissus, provoquée par les ruptures multiples et les cicatrices de la peau et des tissus de soutien des.seins et de l\u2019abdomen, où siègent le plus souvent les vergetures.Nos observations sont trop peu nombreuses pour nous permettre d\u2019arriver à des conclusions, mais nous croyons pouvoir leur attribuer une certaine signification :\u2014 Depuis l\u2019époque de Credé, les vergetures sont de moins en moins fréquentes (90 à 50% moins).Selon notre hypothèse, cette diminution pourrait bien tenir à l\u2019augmentation de la production, de la distribution et de la consommation des fruits du genre citrus et des autres fruits riches en vitamine C.En Europe Centrale où Credé vivait, il y a un siècle environ, le scorbut était courant, à cause de la pénurie des moyens de transport qui privait ces régions de fruits frais.On ne savait rien à cette époque du rôle protecteur des vitamines.De nos jours, en Amérique surtout, le tableau a changé.La production et la distribution des fruits du genre citrus, favorisées par les moyens de transport modernes, ont atteint des proportions fantastiques.L\u2019industrie des fruits du genre citrus a commencé en Amérique en 1886.La production totale annuelle fut alors 3,361,000 boisseaux.Cette production a rapidement progressé, elle atteint aujourd\u2019hui (1946) annuellement 300 millions de boisseaux.La production des fruits en conserve a débuté aux Etats-Unis en 1929 avec un total annuel de 6,150,000 livres.En 1946, ce total était de 1.738,170,000 livres.On a commencé à mettre du jus de tomates en boîte aux Etats-Unis en 1930; cette année là, on en prépara 6,930,000 livres.En 1945, on a atteint un chiffre de production de 924,000,000 de livres de ce jus le plus riche en vitamine © après les fruits du genre citrus.Aujourd\u2019hui, en Amérique surtout, ces fruits et leurs jus sont de consommation courante; on en a fait un élément essentiel du régime alimentaire moderne.Il est évident- que les jeunes femmes de notre époque consomment plus de vitamine C que les contemporaines de Credé.On a rapporté l\u2019apparition des vergetures « striae cutis distensae » après certaines fièvres infectieuses (typhoïde, tuberculose, ete.) On pourrait expliquer ce phénomène par la baisse des réserves en vitamine ©, baisse secondaire à la toxémie infectieuse.La vitamine C qui a des propriétés réductrices et oxydantes à la fois est anti-toxique; mais lorsqu\u2019elle neutralise les toxines, elle est elle-même neutralisée.Plusieurs observateurs ont constaté, chez les tuberculeux, un déficit important en vita- a Mc CORMICK : LES VERGETURES DE LA GROSSESSE ET L\u2019AVITAMINOSE C mine C.Il est évident que l\u2019on pourrait faire des constations identiques chez les typhiques.L'existence des lacérations marquées du col et du périnée chez notre malade qui présentait les vergetures abdominales les plus importantes, porte à croire que ces complications obstétricales que nous mentionnions plus haut peuvent avoir une certaine relation au point de vue étiologique.L\u2019avitaminose C pourrait en être le facteur commun.Ces observations démontrent l\u2019avantage qu\u2019il y aurait à employer plus souvent cette méthode colorimétrique simple pour le dosage de la vitamine C dans les urines ou dans le sang, qui consiste à se servir d\u2019une solution étalonnée de dichlorphénol-indophénol (Hoffman \u2014 Laroche).Pour obtenir un résultat rapide, nous avons modifié la méthode de Tillman et nous ne donnons pas la dose d\u2019épreuve initiale de 300 milligrammes de vitamine C.Nous faisons dissoudre dans une once d\u2019eau une tablette de réactif, correspondant à un milligramme de vitamine C; dans l\u2019éprouvette, nous ajoutons à cette solution indigo, une quantité égale d\u2019urine et nous nous basons sur le degré de décoloration pour apprécier la teneur en vitamine C; plus la solution se décolore rapidement et complètement, plus la teneur est élevée.En ces huit.dernières années, nous avons répété cette épreuve relativement simple, au delà de 5,000 fois et nous considérons qu\u2019elle nous a rendu de grands services lorsqu\u2019il s\u2019agissait d\u2019apprécier et de corriger la teneur en vitamine C.Si notre hypothèse s\u2019avère fondée, les jeunes femmes d\u2019aujourd\u2019hui pourront avoir recours à un cosmétique interne véritable, une mesure diététique, à la fois pratique et agréable pour éviter la perte prématurée de l\u2019élasticité de leurs tissus encore jeunes, et réduire au minimum les inconvénients de la grossesse.Nous poursuivons actuellement sur une plus grande échelle nos recherches cliniques sur ce sujet, dans un hôpital canadien.Nous tenterons au cours de cette nouvelle série d\u2019observations, d\u2019établir plus nettement les corrélations étio- 919 logiques dont il a été fait mention dans cet article.Nous pouvons difficilement faire de rapprochement entre les vergetures abdominales et les déchirures du périnée, à cause de la pratique répandue de l\u2019épisiotomie prophylactique.Cette intervention deviendra peut être inutile si notre hypothèse se vérifie et qu\u2019on l\u2019applique au régime prénatal.Nous publierons plus tard le résultat de ces observations supplémentaires.Résumé.Nous avons fait une revue de la littérature médicale traitant des vergetures de la grossesse et nous avons cité le traité classique de Credé qui est la publication la plus complète sur le sujet.Les auteurs s\u2019accordent à prétendre que les vergetures résultent d\u2019une distension rapide et importante de la peau en différents segments du corps; distension provoquée par des causes diverses et due à une diminution de l\u2019élasticité des tissus en cause.Mais personne n\u2019a identifié tous les facteurs responsables de ce manque d\u2019élasticité.Nous avons émis l'hypothèse qu\u2019il pouvait s\u2019agir d\u2019un manque de vitamines C; puisque nous savons maintenant que cette avitaminose provoque une diminution de la résistance tissulaire en général.Et nous avons suggéré que les autres complications obstétricales concernant la résistance et l\u2019élasticité des tissus, déchirure du col et du périnée, hernie abdominale, rupture utérine, hémorragies pré et post-partum, pourraient posséder une pathogénie identique.Nous présentons un rapport préliminaire sur vingt-six cas de grossesse où nous avons tenté d\u2019établir une relation entre le développement des vergetures et la teneur plasmatique en acide ascorbique.En règle générale, nous avons constaté que l\u2019importance des vergetures était inversement proportionnelle au taux d\u2019acide ascorbique.Quoique la majorité de nos patientes aient été des multipares, 50% d\u2019entre elles n\u2019avaient aucune vergeture.D\u2019après Credé, il y a quatre-vingt-dix ans, 10% seulement des femmes enceintes ne présentaient pas de vergetures.Nous mettons ce progrès 920 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.MLFC.\u2014 Montréal, août 1948 au compte de la consommation de plus en plus abondante depuis un siècle de fruits frais, riches en vitamine C.Notre série de cas est trop courte pour autoriser des conclusions définitives, mais la corrélation étiologique apparente qu\u2019elle met en évidence nous semble très significative.Nous poursuivons actuellement nos recherches sur un plus grand nombre de cas et nous en ferons l\u2019objet d\u2019une communication ultérieure.Nous tenons à remercier le Flight Surgeon Douglas; B.Wilson (Corps d\u2019aviation des Etats-Unis) de Buffalo, N.Y.dont la collaboration nous a été précieuse en 1946, au cours de nos recherches cliniques, faites dans le service d\u2019obstétrique du Kings County Hospital, Brooklyn, N.Y.BIBLIOGRAPHIE 1.ROEDERER: «Elements Artis Obstetriciae.» Gottingen, S., 119: 53, 1753.2.BAUDELOQUE: Anl.z.Entbk.ubers., von Nec- kel, 2 Aufl, Leipzig, Bd.1, S.238, 1791.3.BURNS: Grunds.d.Geburtsh., ubers.von Kolpin, Stettin, S., 626, 1820.4.OSIANDER: Handb.d.Entbindungskunst, 2 Aufl.Tubingen, Th.1, S.396, 1829.5.BLUNDELL.Vorles.uber Geburtsh, ubers von Collman, Leipzig, S.247, 1836.6.CHAILLY: Traité de I'Art des Accouch., Paris, p.65, 1842.7.BIRNBAUM: Zeichenlwhre des Geburtsh., u.S.W.Bonn, S.199, 1844.8.CAZEAUX : Traité de U'Art des Accouch., 4 Aufl, Paris, p.128, 1853.9.KRAUSE: Die Theorie uw.Praxis der Geburtsh., Berlin, Th.1, S.180, 1853.10.SCANZONI: Lehrbuck der Geburtsh.2 Aufl, Wien, S.115, 1853.11.Von SIEBOLD: Lehrbuck der Geburtsh.2 Aufl, Braunschweig, S.59, 1854.12.CREDE: Monatachr.f.Geburtsh.wu.Gyn., 14: 321-333, 1859.13.SCHLEE: Zeitschr.f.Geburtsh.u.Gyn, 13: 1-14, 1886.14.SIBLEY: Proc.R.Soc.Med, 17: 45, 1924.15.ROLLESTON: Proc.R.Soc.Med, 20: 10, 1927.16.KAUFMANN: Pathology, trans.by Reimann, Philadelphie, Vol.3, p.2213, 1929.17.BOYD: Textbook of Pathology, London, p.708, 1932.18.WEBER: Lancet, 2: 885 et 1347, 1935.19.DORE: French\u2019s Index of Dif.Diag, London, p.453, 1936.20.GOLDSMITH: Recent Advances in Dermatology, London, p.84, 1936.21.ROSENTHAL: Lancet, 1: 557, (6 mars) 1937.22.MUSGER: Arch f.Dermat.and Syph.177: 233, 1938.23.FONTANA: Ann.di.ostet.e ginec., 61: 1245, 1937.24.NIETHAMMER: Med.Klin, 35: 540, 1940.26.HURFORD et SNELL: «Strias in Tuberculosis.» Tubercle, 24: 16, 1943.27.LANMAN et INGALLS: « Vitamin-C Deficiency and Wound Healing.» Ann.Surg., 105: 616, 1937.28.TAFFEL et HARVEY: «Effect of Vitamin-C Deficiency on Healing of Wounds.» Proc.Soc.Exp.Biol.and Med., 38: 518, 1938.29.HARTZELL et STONE: Surg., Gyn.and Obst., 75: 1, 1942.30.JONES et AL: New England J.Med., 229: 642, 1943.31.BOURNE: Lancet, 1: 688 (27 mai) 1944.32.McCORMICK: «The Changing Incidence and Mortality of Disease in Relation to Changed Trends in Nutrition.» Med.Record, 160: 533, 1947.\u2014 re \u2014 RECUEIL DE FAITS è-e 9 ACANTHOSIS NIGRICANS et Chirurgie plastique.Georges CLOUTIER, et de l\u2019hôpital Notre-Dame (Montréal).L\u2019Acanthosis Nigricans est une affection de la peau caractérisée par deux phénomènes fondamentaux: 1° un état rugueux du tégument dû à l\u2019exagération des plis et sillons avec végétations papillomateuses disséminées ou agminées, \u2014 et 2° une pigmentation foncée de la peau.(voir rapport histologique no 1) Son étiologie et sa pathogénie ne sont pas encore connues.Cette affection donne l\u2019impression d\u2019être d\u2019origine dysendocrinienne.Le problème que pose cette maladie n\u2019est pas seulement dermatologique; il doit être tenu pour un grand problème de médecine générale.Il peut mettre sur la voie d\u2019un cancer latent d\u2019une haute malignité, et à métastases précoces.Depuis 1890, année de la première publication par Pollitzer et Janovski, \u2014 sur 420 cas publiés jusqu\u2019en février 1948*, 50% étaient en relation avec un cancer de la cavité abdominale du type glandulaire.D'où cette division en: forme juvénile dite bénigne, et forme adulte dite maligne.Observation Histoire.\u2014 Mlle Jeanne d\u2019Are B., Canadienne française, âgée de 22 ans, vient consulter en mai 1945, pour une affection cutanée dont elle avait constaté les premiers symptômes en 1939.\u2014 L\u2019état général de la malade s\u2019est toujours bien conservé; elle a maigri de 15 livres en ces dernières années pour s\u2019être 1.Helen Ollendorff Curth: « Acanthosis Nigricans and its Association with Cancer.» Arch.of Derm.and Syphilology, 57: 158 (février) 1948.2.Malade présentée à l\u2019« Atlantic Dermatologic Conference », tenue à l\u2019Hôpital Général, le 3 avril Paul POIRIER, de l\u2019Hôtel-Dieu (Montréal).imposé par elle-même un régime dans le but de maigrir.Elle ne ressent en réalité aucun malaise important, \u2014 peut-être un peu de fatigue.Ses ennuis se résument à avoir une peau épaisse et d\u2019un aspect crasseux et de servir d\u2019assise à des paquets de mamelons, mal localisés, \u2014 comme aux aisselles, par exemple, où ils constituent une infirmité la- mentale.\u2014 Rougeole en bas âge, \u2014 pneumonie à 8 ans, \u2014 sans complication.Antécédents héréditaires.\u2014 Grand-père paternel mort à 55 ans, de néphrite chlorurémi- que.\u2014 Grand-mère maternelle morte d\u2019un cancer d\u2019intestin vers 60 ans.Peu de renseignements obtenus sur les autres grands-parents.\u2014 Père mort à 49 ans, d\u2019une large tumeur de la région lombaire, qui s\u2019était ulcérée et avait fini par donner des métastases généralisées.\u2014 Une sœur morte à 17 ans de tuberculose osseuse.\u2014 Mère, \u2014 deux frères âgés de 25 et 36 ans, \u2014 deux sœurs âgées de 28 et 34 ans, sont en bonne santé.Examen physique.\u2014 Personne fort gentille et intelligente.\u2014 Bonne apparence générale.\u2014 Teint foncé.\u2014 Photophobie \u2014 Dents, belles de forme et de couleur, enviables par plus d\u2019une, mais se cariant facilement.Poids, 130 livres.\u2014 Taille, 5 pieds et 3 pouces.\u2014 Ongles bombés, en baguettes-de-tambour.\u2014 Pouls, Température, Respiration normales.Reflexes normaux.\u2014 La palpation de l\u2019abdomen faite par un chirurgien averti n\u2019a révélé aucune tumeur, aucune sensibilité.\u2014 « Pas de signe clinique de néoplasme de la cortico- surrénale » (G.-E.Cartier.) Examens de laboratoire.Urines, \u2014 légère trace d\u2019albumine. 922 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurzeTIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, août 1948 Wasserman et Kahn, \u2014 négatifs.Glycémie, \u2014 1.11.Azotémie, \u2014 0.318.Sédimentation, \u2014 21.Métabolisme basal, \u2014 - 46 et + 45.Cytologie, \u2014 Hémoglobine, 10-64.Globules rouges, 3,620,000.Valeur globulaire, 0.88.Globules blancs, 4,100.Polynucléaires neutrophiles, 71.Polynucléaires neutrophiles, 71.Eosinophiles, 1.Basophiles, 1.Lymphocytes, 20.Grands mononucléaires, 1.Examens radiographiques.\u2014 Cholécystographie: Vésicule opacifiée pto- sée, mais sans image de calcul (Albert Jutras et Marcel Longtin.) Tube digestif, (voie haute): Allongement hypotonique de l\u2019estomac.Stase duodénale.(Jutras).Poumons: Image cardio-pulmonaire normale.(Jutras).Gros intestin, (voie basse): Colite fonctionnelle du type atonique.(Jutras).Examen de la peau.\u2014 Les changements dans la peau sont symétriques.L\u2019éruption envahit le cou, les aisselles, les avant-bras, l\u2019abdomen, les seins, la région périnéale, etc.\u2014 La coloration est d\u2019un brun foncé dans presque toute l\u2019étendue des téguments, et plus prononcée au cou, aux aisselles, à la région mamelonnaire et aux aines.\u2014 Les muqueuses ne présentent aucune altération de couleur.\u2014 Les plis de la peau sont exagérés avec une hypertrophie papillaire diffuse et très marquée.\u2014 Aux aisselles, en particulier, il existe des nappes circonscrites formées de papilles hypertrophiées, conglomérées, prenant la forme de verrues, de condylomes vénériens ou de mamelons s\u2019irritant par moment.\u2014 (Voir Fig.1) A la nuque, il s\u2019est produit à l\u2019automne 1947, une masse végétante, de forme verruqueuse qui s\u2019est ulcérée, \u2014 pour laquelle une biopsie a été faite, suivie d\u2019une électro-coagu- lation de toute la lésion.(Voir: rapport Ana- tomo-Pathologique.No.2.).Chirurgie plastique.(Georges Cloutier.) Interventions faites à l\u2019Hôpital Notre- Dame, sous anesthésie générale.Aisselle droite le 2 mars 1946; greffe prise à la cuisse droite, 5 semaines d\u2019hospitalisation.(Voir Fig.2) Fic.1.Acanthosis nigricans.Aisselle droite.Aisselle gauche le 26 juin 1946; greffe prise à la cuisse gauche, 3 semaines d\u2019hôpital.Autre greffe le 22 août 1946; pour compléter l\u2019aisselle gauche.114 semaine d\u2019hospitalisation.Aucune diminution dans la motilité.Aucune raideur dans les mouvements.Pas de douleurs.Patiente entièrement satisfaite des résultats.Es ee ey ee.EE CLOUTIER ET POIRIER: ACANTHOSIS NIGRICANS Rapports Anatomo-Pathologiques.No 1 \u2014 Examen de deux préparations histologiques représentant chacune une coupe totale d\u2019un long lambeau cutané (5 cms).Une est colorée à l\u2019hémalun-éosine-safran ; sur l\u2019autre, on a fait une argentation de la mélanine par la méthode de Masson.La surface de la peau apparaît mamelonnée, hérissée de végétations papillomateuses ou condylomateuses, dont les plus grosses ont 5 mm.de hauteur et presque autant de diamètre.Fra.2.Greffe, Aisselle droite.La couche cornée est plus épaisse, sauf au niveau des récessus où l\u2019on note une accumulation assez considérable de substance cornée.La couche granuleuse est continue mais partout mince.Le corps muqueux de Malpighi se montre formé de cellules normales.Les crêtes épidermiques sont étroites, mais extrêmement allongées et s\u2019enfonçent profondément dans le derme.| 923 Le derme superficiel est parsemé de vaisseaux dilatés et présente un œdème incolore diffus où le tissu conjonctif prend un aspect fibrillaire.Il n\u2019y a pratiquement pas de réaction inflammatoire.En certains endroits, seulement, on note quelques petites accumulations péri-vasculaires de lympho-plasmocytes et quelques macrophages chargés de pigment.L\u2019argentation de la mélanine montre une grande quantité de ce pigment au niveau de la coupe basilaire de l\u2019_épiderme ainsi que dans le corps muqueux de Malpighi.Il existe aussi du pigment plus grossier dans le derme superficiel.En somme, l\u2019image histologique concorde tout-a-fait avec le diagnostic clinique d\u2019acan- thosis nigricans.(J.-H.Riopelle).No 2 \u2014 Biopsie consistant en une petite production végétante en chou-fleur, mesurant environ 3mm.de diamètre.La biopsie a été sectionnée en deux portions symétriques avant son inclusion.Les multiples coupes histologiques obtenues montrent des végétations trapues et festonnées, recouvertes partout d\u2019un épiderme.Aucune ulcération n\u2019a été intéressée par les coupes.L\u2019épiderme est mince, indemne d\u2019hyperkéra- tose, mais modérément acanthosique.Présence de mitoses assez nombreuses dans la région profonde de l\u2019assise épidermique, mais sans aucune indication cytologique ou histologique de transformation maligne.Un seul petit secteur de l\u2019épithélium est formé de cellules malpighiennes un peu moins biens différenciées et plus basophiles, avec plusieurs mitoses à divers étages.Il n\u2019y a toutefois ni atypie cellulaire ou mitotique, ni ébauche de pénétration du derme.Il n\u2019y a donc certainement pas assez de changement pour conclure à une transformation maligne.Le derme superficiel contient du pigment mélanique en petite quantité.Le reste du derme est très œdémateux et contient des leucocytes, surtout des plasmocytes.(J.-H.Riopelle). 924 Résumé.1.Un cas d\u2019Acanthosis Nigricans de Type Juvénile Bénin est ici rapporté, avec examen histologique.2.Le métabolisme basal semble prouver l\u2019origine endocrinienne de cette affection.L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurteTIn A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 3.La chirurgie plastique a pu apporter pour sa part un succès, là où toute autre thérapeutique était vouée à l\u2019échec.Le traitement de l\u2019Acanthosis nigricans reste très aléatoire.UN CAS DE MYXO-LIPO-SARCOME DE LA LOGE GRAISSEUSE DU REIN\" + ++ Aimé LAPLANTE, Chirurgien de l\u2019hôpital Sainte-Jeanne-d\u2019Arc (Montréal).Considérant la rareté du lipo-sarcome et l\u2019évolution clinique étrange présentée par notre malade, simulant une cholécystite aiguë sup- purée, nous nous croyons justifiés de vous rapporter ce cas.Observation.Le 22 janvier dernier à mon arrivée à l\u2019hôpital, on me prie d\u2019examiner une malade entrée d\u2019urgence quelques jours auparavant pour douleur abdominale.Elle souffre me dit-on de cholécystite calculeuse et sa douleur persiste malgré une médication calmante énergique.En effet nous la trouvons dans un état d\u2019anxiété considérable, demi assise dans son lit, légèrement inclinée du côté droit cherchant à diminuer son amplitude respiratoire qui augmente dit-elle sa douleur.La malade à ce moment se mit à vomir un liquide bilieux abondant qui la soulage temporairement.Les yeux jetés sur la feuille de température, constatent une température de 102° avec une pulsation de 100.La palpation légère de la région vésiculaire réveille une douleur intense où nous notons en plus une forte défense musculaire.Avant de pousser plus loin nos investiga- 1.Travail présenté aux « Journées Médicales» de la Société Médicale de Montréal, le 12 mai 1948.tions, nous interrogeons la malade.Il s\u2019agit d\u2019une malade de 56 ans, ménopausée depuis 10 ans, ayant toujours joui d\u2019une bonne santé.Elle ne présentait comme antécédents personnels qu\u2019une typhoïde à l\u2019âge de 23 ans et ses antécédents héréditaires étaient normaux.Cinq ou six jours avant le début de sa crise abdominale, elle ressentait du dégoût pour les aliments avec nausées.Elle se sentait ballonnée mais n\u2019avait jamais rien présenté d\u2019anormal dans l\u2019habitus, le caractère et la coloration de sa garde-robe.Elle n\u2019avait jamais fait d\u2019ictère ni de crises semblables auparavant.L\u2019anamnèse des différents systèmes était négative si ce n\u2019est dans le système urinaire où la malade avait remarqué des urines plus foncées depuis quelques jours avec légère dysurie mais sans pollakiurie ni hématurie.Cette dysurie cependant existait depuis 3 mois, ce qui avait poussé le médecin traitant à demander une pyélographie endoveineuse qui avait montré alors des reins de forme et de position normales avec une excrétion urinaire normale des deux côtés.L\u2019examen physique nous fait découvrir une femme de 150 livres avec tissus bien nourris présentant un léger œdème sous palpébral sans ictère des conjonctives.Sa langue était saburrale et son haleine malodorante.Nous LAPLANTE: MYXO-LIPO-SARCOME notons une légère hypertrophie de la glande thyroïde.Au thorax les poumons présentent un murmure vésiculaire normal sans bruits adventices.Nous trouvons une légère tachycardie avec bruits cardiaques bien frappés sans aucun souffle organique.La pression était de 140/80.L\u2019abdomen légèrement ballonné plutôt souple à la palpation à gauche, présentait cependant à droite une forte défense musculaire avec une douleur exquise à la région vésiculaire.Nous croyons d\u2019ailleurs percevoir dans cette même région une tuméfaction de la grosseur d\u2019une poire qui semblait s\u2019infiltrer sous l\u2019arc costal et ne nous paraissait pas donner de choc lombaire.Le foie ne débordait pas les fausses côtes et la rate n\u2019était pas percutable.La loge lombaire droite difficilement palpable, à cause de la douleur et de la contracture musculaire, ne nous a jamais laissé l\u2019impression qu\u2019il pouvait exister une masse rénale ou périrénale.Le toucher vaginal nous fait découvrir un utérus fibromateux parfaitement mobile et non douloureux.Les culs de sacs sont souples.Le toucher rectal ne nous fait pas trouver de masse ni rétrécissement à la hauteur du doigt.Profitant d\u2019un moment de répit dans la crise abdominale, nous demandons une cholécysto- graphie et le rapport du Dr Lacharité se lit ainsi.«L\u2019examen de la vésicule biliaire par la méthode orale simple n\u2019ayant donné aucun résultat, la cholécystographie est reprise par la méthode de Sanstrom, laquelle ne donne pas non plus la moindre imprégnation vésiculaire.Pas de calculs visibles.Pathologie vésiculaire de nature indéterminée ».Un tube digestif par voie haute et un lavement baryté ne montre pas de pathologie appréciable.La radiographie pulmonaire montre une transparence pulmonaire sensiblement normale avec, cependant, un épaisissement du tractus broncho-vasculaire par sclérose.L\u2019analyse des urines est normale et le P.S.P.925 total des urines 70%.La glycémie était de 1 gr.10.L\u2019azotémie de 0 gr.30.L\u2019hémogramme est revenu avec 3780000 globules rouges et 16400 globules Blancs dont 85% de polynucléaires.Les globules blancs montaient à 19375 deux jours après et à 20000 la veille de l'intervention malgré un traitement chimio-thérapique intense.Nous posions alors un diagnostic clinique de cholécystite aiguë, voire même suppurée vu l\u2019augmentation graduelle des globules blancs et nous décidons d\u2019intervenir.Nous pénétrons dans l\u2019abdomen par une incision paramédiane sus-ombilicale à droite.Nous trouvons bien alors une grosse vésicule sous tension mais ne présentant pas de réaction inflammatoire.Par contre nous trouvons une tuméfaction de la grosseur du poing qui refoule la vésicule vers le haut et comprime le canal cystique.Un prolongement de cette tuméfaction refoulait le duodénum vers la gauche.La masse semblait prendre origine dans la loge graisseuse du rein droit et était nettement rétropéritonéale.Après incision du péritoine postérieur, nous pénétrons dans l\u2019atmosphère graisseuse rénale.La masse était de couleur jaune orange de - consistance plutôt pâteuse présentait à certains endroits des zones nécrotiques.Elle était lobulée, apparemment bien encapsulée, coiffant le bassinet et le pôle supérieur du rein.Un dernier prolongement de la masse s\u2019infiltrait dans le pédicule rénal qu\u2019elle masquait au complet.Pour un moment nous avons pensé qu\u2019il pouvait s\u2019agir d\u2019une tumeur de la surrénale ou d\u2019un hypernéphrome, mais les symptômes présentés par la malade ne semblaient pas justifier ce doute.L\u2019ablation de la tumeur se fit facilement dans la partie inférieure.Il n\u2019en fut pas de même dans la partie supérieure, où la masse était intimement liée à la capsule fibreuse du rein ce qui éveilla en nous la possibilité de malignité de la lésion.En plus une circulation collatérale abondante dans cette région rendit l\u2019hémostase laborieuse.Nous parvenons tout de même à enlever totalement la partie supé- 926 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuremIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 rieure de la masse qui s\u2019étendait jusqu\u2019à la deuxième portion du duodénum.La difficulté est devenue plus grande au niveau du pédicule rénal, où ik était impossible de différencier les vaisseaux de néoformation des vaisseaux du pédicule.Il nous fallait donc envisager la pos- \u2018sibilité d\u2019une néphrectomie.Nous n\u2019avions pas fait faire de pyélographie rétrograde à la malade durant sa période d\u2019observation, qui nous aurait indiqué la valeur fonctionnelle du rein gauche, mais l\u2019exploration de la loge rénale gauche nous indiquait qu\u2019il y avait tout de même un rein de forme et de consistance normales.En plus, comme nous l\u2019avons fait remarquer antérieurement, une pyélographie endoveineuse faite quelques mois auparavant avait démontré une excrétion urinaire normale à gauche.Nous avons cru cette protection suffisante pour la malade afin de nous permettre de continuer l\u2019ablation complète de la masse dont nous étions maintenant convaincus de la malignité.L\u2019inévitable est arrivé, en poussant à fond la dissection de la tumeur, l\u2019artère rénale fut embrochée et nous ne pûmes contrôler l\u2019hémorragie qu\u2019après ligature du pédicule rénal suivi d\u2019une néphrectomie.La fermeture du péritoine postérieur se fit facilement et la paroi abdominale fut fermée par plans séparés.Le débit urinaire surveillé avec une certaine angoisse fut de 600 c.c.le premier 24 heures et s\u2019est maintenu à la suite entre 800 c.c.et 1000 c.c.Les suites opératoires furent sans incidents et la malade quittait lhôpital quinze jours après son opération.L\u2019histodiagnostic de la pièce, fait par le pathologiste de l\u2019hôpital, le Dr Laurin, fut le suivant: « Les fragments prélevés de la pièce laissent voir un tissu adipeux renfermant des massifs cellulaires dont le cytoplasme est parfois vacuolaire.Sur le pourtour des vaisseaux on voit également de petites formations cellulaires faites de cellules musculaires lisses.Dans les lames on voit en plus de la sclérose et des grandes plages nécrotiques inflammatoires.Le diagnostic est celui d\u2019un myxo-lipo-sarcome dans l\u2019atmosphère graisseuse rénale.Il s\u2019agit ici d\u2019une tumeur qui peut récidiver ».A la lumière de ces faits nous comprenons mieux l\u2019évolution clinique qu\u2019a présentée notre malade.Les vomissements, les nausées et la douleur étaient bien d\u2019origine vésiculaire, mais occasionnés par une compression venant de la masse lipo-sarcomateuse.La T° et l\u2019augmentation graduelle de la formule blanche avaient pour cause la présence de nombreuses plages nécrotiques inflammatoires au sein de la tumeur.Le lipo-sarcome est une tumeur plutôt rare.Le diagnostic en est très difficile avant l\u2019opération.La mortalité opératoire est relativement haute et la récidive fréquente.La littérature sur les caractéristiques et l\u2019évolution clinique de cette tumeur n\u2019est pas très répandue, et nous avons dû prendre la presque totalité des renseignements suivants dans un article de Stout et Purdy (5) paru dans Annals of Surgery en janvier 1944.D\u2019après Stout, les tumeurs d\u2019origine graisseuse présentent un chapitre de pathologie des plus bizarres.La façon étrange dont ces tumeurs croissent et la grosseur étonnante qu\u2019elles atteignent les rendent d\u2019un intérêt particulier.Nous avons beaucoup d\u2019informations sur les lipomes bénins mais nous n\u2019en possédons que peu sur la malignité des tumeurs graisseuses à cause de leur rareté.Nous pouvons cependant nous faire une idée de la pathologie du lipo-sarcome en disséquant le rapport de Stout sur 39 cas accumulés dans le laboratoire de pathologie de l\u2019Université de Columbia durant les 37 dernières années.Dans cette série de 39 cas, le sexe mâle a eu la prédominance.Il y à eu 23 hommes pour 16 femmes, ce qui concorde avec les 134 cas rapportés dans la littérature jusqu\u2019en 1944 où 71 étaient du sexe masculin et 63 du sexe féminin.La plupart de ces cas se sont développés après la quarantaine avec une moyenne d\u2019âge de 53 ans.Cependant il y a eu des cas rapportés chez les enfants. LAPLANTE: MYXO-LIPO-SARCOME Le lipo-sarcome semble avoir des régions de prédilection pour se développer.Sa préférence semble se porter vers la région rétropéritonéale dans la région pararénale d\u2019abord puis dans le mésentère et enfin l\u2019épiploon.Dans le groupe des cas rapportés par Stout cependant, 7 seulement venaient de la région rétropéritonéale, mésentérique ou de l\u2019omen- tum.La majorité des cas 35% venaient de la cuisse, du creux poplité et de la région fessière.Les autres régions intéressées étaient par ordre de fréquence le tronc, la face, le cou, le canal inguinal, le bras et la glande mammaire.À noter que la plupart s\u2019étaient développés non pas aux dépens de la graisse sous-cutanée où la plupart des lipomes bénins se développent, mais plutôt aux dépens de la graisse de l\u2019espace inter ou intra-musculaire.Quelques unes de ces tumeurs furent trouvées intimement liées à la gaine des gros vaisseaux mais il semble douteux qu\u2019elles aient pris origine dans ces gaines.Il faut émettre aussi un grand doute d\u2019après Stout qu\u2019elles peuvent prendre origine de la gaine des nerfs Il semble rationnel de penser que quelques lipo-sarcomes prennent origine de lipomes préexistants, mais il est plutôt probable que la majorité des tumeurs malignes graisseuses sont malignes dès leur début.Le lipo-sarcome, en plus de pouvoir atteindre des dimensions énormes allant dans un cas jusqu\u2019à 60 livres, présente parfois une évolution rapide, mais en général, l\u2019évolution est lente.Pemberton (2) de la Clinique Mayo rapporte un cas dont le début des symptômes datait de 20 ans.Le lipo-sarcôme peut donner des métastases, c\u2019est du moins ce que l\u2019on peut penser en étudiant les cas rapportés dans la littérature.Il faut tout de même garder l\u2019impression que ces métastases sont moins fréquentes que dans les autres variétés de sarcomes, puisque des 134 cas rapportés, 24 seulement auraient donné des métastases.Dans 60% des cas, les métastases se logent aux poumons et à la plèvre, dans 25% des cas au foie, puis moins fréquemment à la moelle et au système nerveux central.927 Jamais dans un des cas rapportés il ne s\u2019est produit une métastase généralisée.L\u2019apparence macroscopique de ces liposarcomes est variée.En général ils forment de grosses tuméfactions nodulaires apparemment encapsulées qui sont toujours plus fermes que le tissu adipeux d\u2019un lipôme simple, et présentent une coloration variant du jaune pâle au jaune orange avec, à certains endroits, des zones hémorragipares.Il est très fréquent de trouver au milieu de ces lipo-sarcômes des zones de tissus graisseux de coloration jaunâtre normale.Occasionnellement une dégéné- ration kystique peut se produire, mais c\u2019est plutôt exceptionnel, car, même dans les tumeurs atteignant une dimension colossale, les tissus demeurent toujours fermes.Des nodules secondaires sont probablement fréquents, ce qui expliquerait les récidives locales même quand l\u2019ablation complète de la masse paraissait évidente.Les particularités microscopiques du liposarcome sont aussi très variées et les pathologistes ont donné à ces tumeurs une diversité de noms portant souvent à confusion.Cependant d\u2019après Stout nous devons regarder le lipo-sarcôme non pas comme un groupe séparé représentant différents types de tumeurs, mais comme un seul groupe capable de manifester différents degrés de différenciation dans l\u2019évolution des éléments donnant naissance au tissu graisseux.Comme ce groupe représente la forme maligne des tumeurs graisseuses, on peut convenablement les appeler lipo-sarcomes.Ajoutons cependant pour fin de diagnostic précis, que le lipo-sarcome peut se présenter sous quatre variétés différentes.1° Le type myxoïde bien différencié qui représente le type usuel de la graisse embryonnaire contenant des cellules graisseuses adultes et embryonnaires où il est presque impossible de trouver des mitoses même dans les tumeurs volumineuses.Il est possible que ce groupe ne métastase jamais et ne récidive que localement.2° Le type myxoïde pauvrement différencié où l\u2019on trouve rarement des cellules graisseuses 928 adultes, mais où l\u2019on découvre des lipoblastes bizarres et monstrueux avec noyaux souvent déformés, on y trouve aussi des zones de tissus fibro sarcomateux parfois en formation.Ce type est définitivement malin et peut donner des métastases.3° Un troisième groupe dit type à cellule ronde ou adénoïde dont le lipoblaste caractéristique a une forme ronde avec grand cytoplasme dont les vacuoles sont remplies de substance lipoide.Ce groupe est aussi malin et peut donner des métastases.4° Un dernier groupe que l\u2019on peut appeler type mixte est composé de deux ou trois éléments des groupes précédents.Ces tumeurs sont aussi définitivement malignes.Le diagnostic des lipo-sarcomes est des plus difficile et ne füt fait que très rarement.Il n\u2019y a pas de doute qu\u2019un malade se présentant chez le médecin avec une tumeur abdominale augmentant progressivement et qui est soumis aux différents examens radiologiques, peut éveiller chez ce dernier la possibilité d\u2019une tumeur rétropéritonéale, mais lorsque les symptômes présentés sont des symptômes d\u2019abdomen aigu, c\u2019est un tout autre problème.Dans l\u2019un ou l\u2019autre cas un diagnostic de début est impossible.Tout de même on pourra soupçonner une tumeur rétropéritonéale avec évolution myxo- sarcomateuse possible chez le malade qui présente une masse abdominale de grosseur démesurée surtout si cette masse ne présente pas les caractéristiques des tuméfactions habituellement trouvées dans la cavité abdominale.La radiographie sera d\u2019un précieux secours dans le diagnostic des tumeurs rétropérito- néales.D\u2019abord un tube digestif par voie haute pourra nous montrer un estomac partiellement ou totalement repoussé vers la droite ou la gauche.Un lavement baryté pourra de même nous faire voir un colon ascendant ou descendant refoulé en bloc du côté opposé ou un transverse comprimé dans le petit bassin.Enfin une pyelographie rétrograde pourra nous faire découvrir un rein refoulé en bloc avec son uretère vers la ligne médiane ou rejeté dans le petit bassin.Schwarz (6) rapporte un cas L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurteTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 ou l\u2019estomac était complètement comprimé par la masse sur la paroi latérale gauche de l\u2019abdomen, et le rein droit repoussé à la hauteur du sacrum à gauche.Dans un cas où la tumeur ne présente pas un volume suffisant pour être perceptible mais qui, par contre, présente un abdomen aigu, soit parce que la masse comprime un organe voisin ou que des symptômes inflammatoires par apparition de plages nécrotiques au sein de la tumeur produisent du péritonisme, le diagnostic ne peut être fait qu\u2019à l\u2019opération.Un exposé sommaire de quelques cas rapportés dans la littérature nous aidera à préciser cette affirmation.Citons d\u2019abord deux cas de Pico (3) de Turin.Le premier, une femme de 37 ans fut hospitalisée pour douleur abdominale.Le diagnostic porté fut celui de cholécystite sup- purée comme dans notre cas.L'opération démontrait la présence d\u2019une masse graisseuse adhérente à la musculature abdominale et en voie de nécrose.L\u2019examen histologique fit découvrir un lipo-sarcome.Dans un deuxième cas Pico portait un diagnostic de péritonite appendiculaire.Ce malade hospitalisé pour douleur marquée à la région appendiculaire avec T°, vomissements et défense musculaire généralisée, présentait à l\u2019opération un appendice normal.Cependant il fut trouvé une masse épiploïque en voie de gangrène adhérente au cæcum.Un diagnostic opératoire de gangrène épiploïque était plausible mais le rapport histologique démontrait la nature lipo-sarcomateuse de la masse.Daniel (1) rapporte le cas d\u2019une femme de 43 ans qui présentait les symptômes cliniques d\u2019une tumeur maligne de l\u2019ovaire avec la présence d\u2019une masse pelvienne, ascite et asthénie comme principaux symptômes cliniques.La surprise opératoire fuv la découverte d\u2019une tumeur de l\u2019épiploon ayant envahi l\u2019ovaire, et le rapport histologique füt celui d\u2019un lipo- sarcôme.Le lipo-sarcome qui semble avoir une préférence pour la graisse rétro-péritonéale, peut aussi se développer dans l\u2019utérus comme dans le cas suivant de Van Akkeren (7).Il s\u2019agis- LAPLANTE: MYXO-LIPO-SARCOME sait d\u2019une femme de 63 ans qui présentait comme seul symptôme subjectif une métrorragie malodorante.Le toucher vaginal révélait la présence d\u2019une masse utérine.La laparotomie füt décidée avec un diagnostic de carcinome utérin.À l\u2019ouverture de l\u2019abdomen, l\u2019utérus de la grosseur d\u2019un melon français ne présentait aucun caractère de malignité, mais le rapport histologique cependant faisait découvrir la présence d\u2019un lipo-sarcome.Le médiastin peut être aussi le point de départ d\u2019une tumeur graisseuse maligne.Ralph (4) dans l\u2019American Journal of Radiology rapporte le cas d\u2019une jeune fille de 18 ans qui se plaignait d\u2019une toux sèche avec occasionnellement une expectoration verdâtre.Il y avait ici perte de poids sensible et un diagnostic clinique de tuberculose pulmonaire füt soupçonné.L\u2019examen radiologique fit voir une ombre arrondie et bien limitée qui semblait prendre origine au médiastin.Un diagnostic radiologique de kyste probablement congénital fut alors posé.L\u2019ablation de la masse par la voie postérieure révéla histologiquement la présence d\u2019un lipo-sarcôme du médiastin.L\u2019énoncé de ces quelques cas est suffisant, je le crois, pour bien démontrer que le diagnostic du lipo-sarcome bien que possible est la plupart du temps une découverte opératoire et même dans certains cas une trouvaille du pathologiste.Le traitement du lipo-sarcome est d\u2019abord chirurgical, mais il faut tout de méme remarquer que certaines variétés de lipo-sarcomes se sont montrées radio-sensibles.Il faut même se demander si l\u2019emploi de la radiothérapie avant l\u2019opération n\u2019aiderait pas à réduire le volume de la tuméfaction et à abaisser le nombre des récidives locales.La radiothérapie est sûrement à conseiller quand l\u2019excision complète de la masse est rendue impossible, parce que cette dernière est située près de la veine cave ou quelqu\u2019autres vaisseaux importants qui mettraient en danger la vie de la malade.Remarquons cependant que la radiothérapie a donné de meilleurs résultats dans les tumeurs plus facilement accessibles que dans les grosses tumeurs situées profondément.929 Dans l\u2019ablation chirurgicale d\u2019une tumeur graisseuse énorme, Stout préconise de faire immédiatement une coupe à la congélation et du résultat obtenu de décider la conduite à tenir.Si nous sommes en présence d\u2019une tumeur bien différenciée et que l\u2019excision longue et laborieuse menace la vie du malade, il est préférable d\u2019arrêter au moment opportun car le pire que nous puissions avoir dans cette variété de tumeurs est la récidive locale.Par contre, si la variété de tumeurs est du type peu différencié ou mixte, il est de première importance de faire une excision plus complète car ces tumeurs récidivent non seulement localement, mais ils donnent des métastases.En outre il semble reconnu que les métastases et les récidives des tumeurs graisseuses présentent un caractère plus malin que la tumeur primaire.En résumé, nous avons rapporté un cas de myxo-lipo-sarcome qui a présenté une évolution clinique de cholécystite aiguë suppurée.Dans notre cas la masse qui pesait 600 grammes n\u2019était pas de grosseur suffisante pour donner des signes radiologiques de refoulement du rein, de l\u2019estomac ou des colons.Le diagnostic de tumeur rétropéritonéale avec possibilité de lipo-sarcôme ne füt fait que très rarement avant l\u2019opération, environ dix fois dans les cas rapportés dans la littérature.Nous devons penser à une tumeur rétro- péritonéale dans tous les cas où nous sommes en présence d\u2019une tuméfaction énorme de la cavité abdominale, quand le radiologiste aura remarqué un déplacement en bloc du rein avec son uretère ou de tout organe de la cavité abdominale.Dans les cas où les malades présenteront une évolution clinique d\u2019abdomen aigu, le li- po-sarcome sera toujours une découverte opératoire.Le lipo-sarcome peut récidiver localement dans les types de tumeurs bien différenciées mais les types peu différenciés ou mixtes à la récidive locale, s\u2019ajoutent les métastases.Les tumeurs graisseuses malignes peuvent atteindre des dimensions énormes et leur évolution est habituellement lente. 930 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurzeTiN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 Dans une tumeur abdominale où il est possible de soupçonner une tumeur retropé- ritonéale, il est nécessaire de demander à l\u2019urologiste de faire une pyelographie rétrograde avec exploration fonctionnelle des deux reins non seulement pour fin de diagnostic mais aussi pour parer à l\u2019éventualité d\u2019une néphrectomie possible.Le traitement est d\u2019abord chirurgical mais la radiothérapie est un adjuvant précieux.BIBLIOGRAPHIE 1.DANIEL: «The abdominal liposarcoma with ovarian metastoses.» Gyn.34: 5, 1935.2.PEMBERTON: «Introrenal and Perirenal Lip- 3.4.omata.» Surg., Gynec.and Obst., 56: 110, 1933.PICO: «Liposarcomata.» Arch.per le sc.med, 62: 47 (juillet) 1936.F.RALPH: «Liposarcoma of the mediastinum and surg.» Amer.Journal of Roentgenalogy and Radium Therapy, 42: 34 (sept.) 1939.STOUT et Arthur PURDY: «Liposarcoma.The malignant tumor of lipoblast.» Ann.of Surg.119: 86 (janv.) 1944.G.SCHWARZ: «The retroperitoneal tumors and their Roentgenologic symptoms.» Weiner Klin.Wochenschrift, 41:266 (fév.) 1928.L.Van AKKEREN: « Two cases of rare tumors of the uterus.Chondrosarcoma and liposarcoma.» Zentralblatt fer Gynakologie, 54: 905 (avril) 1930. MOUVEMENT MEDICAL + + LES PROTÉINES ET LE CANCER Arthur ARCAND, l\u2019Institut du Radium (Montréal).Les protéines constituent un groupe de complexes colloïdaux dont les produits de démolition hydrolytique sont essentiellement des acides alpha-aminés, et, sans entrer dans de plus amples détails, retenons que ces acides aminés sont formés de molécules où l\u2019azote accompagné d'hydrogène entre comme facteur basique, l\u2019oxygène accompagné de carbone comme facteur acide, et qu\u2019à côté de ces deux groupements, viennent s\u2019ajouter diverses agglomérations d\u2019atomes en positions caractéristiques.Or, en matière de synthèse organique, l\u2019instabilité d\u2019un corps allant en croissant avec le nombre de ses fonctions, on comprendra la difficulté du problème si l\u2019on songe qu\u2019une protéine présente, en principe, des molécules de plus de 2.000 atomes pouvant différer les unes des autres par la nature et la proportion des acides aminés inhérents à sa masse, par leur pouvoir rotatoire, par l\u2019ordre, enfin, dans lequel 1ls sont associés, association qui démontre à quel point, d\u2019ailleurs, une classification de ces corps ne peut être que provisoire.Au cours des processus vitaux, par une série d'hydratations, la molécule protéine se scinde, en lâchant des quanta d\u2019électricité utilisés par l\u2019organisme pour diverses fonctions physiologiques, telles que la croissance, le mouvement, etc.Elle aboutit, en dernier ressort, à la production d\u2019acides aminés, puis finalement, en passant par l\u2019urée, à la formation d\u2019ammoniaque, d\u2019anhydride carbonique et d\u2019eau.En cours de route, et à partir du stade peptones, l\u2019organisme détache le cycle des hydrates de carbone puis des substances ternaires qui, par lyse, lâchent également des quanta.Ici, la scission s\u2019effectue pour ainsi dire «à sec » et le dernier terme est la production non plus d\u2019acides aminés, mais d\u2019acides ternaires qui remontent, par oxydation, au glucose et aux graisses et peuvent, de ce fait, servir à nouveau.Les amino-acides sont plus abondants dans les tissus des invertébrés que dans ceux des vertébrés.En outre, alors que chez ceux-ci l\u2019organisme tend toujours à réaliser son équilibre azoté en dehors de tout régime, chez les premiers, la richesse des tissus en amino-acides est fonction du mode d\u2019alimentation du sujet.De plus, il faut surtout retenir que, seules sont capables d\u2019assurer la croissance du jeune animal, les protéines renfermant dans leurs molécules de la lysine et de la cystine; de même, le maintien de l\u2019animal adulte est impossible, quelle que soit la quantité de protéines ingérées, si celles-ci ne renferment pas de tryptophan.Cependant, il est avéré que si l\u2019on ajoute à ces protéines inaptes à assurer croissance et maintien, les acides aminés qui leur manquent ou d\u2019autres protéines qui les contiennent, la vie redevient aussitôt normale.Ces faits sont de la plus haute importance, car ils démontrent que l\u2019organisme humain est impuissant à réaliser la synthèse de certaines chaînes azotées et qu\u2019il existe, par conséquent, chez lui, deux besoins azotés distincts: l\u2019un banal, pour la couverture duquel la nature des acides aminés n\u2019a pas d\u2019importance, l\u2019autre spécifique, qui ne peut être couvert que par l\u2019azote aminé apporté par des chaînes ou des noyaux déterminés.Quant aux nucléoprotéines auxquelles quelques auteurs ont attribué un rôle de valeur dans la constitution chimique des tissus cancéreux, elles sont formées de l'association d\u2019une protéine et d\u2019une nucléine, complexe phosphoré se décomposant à son tour en une protéine et 932 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTin AMLFC.\u2014 Montréal, août 1948 un acide phosphoré, l\u2019acide nucléique, qui offre un caractère particulier avec chaque nucléoprotéine.L\u2019hydrolyse des acides nucléiques donne des bases dites puriques comme l\u2019adé- nine et la guanine, des bases pyrimidiques comme la thymine et la cytosine, des hydrates de carbone et enfin de l\u2019acide phosphorique.L\u2019on sait, en outre, que les nucléoprotéines constituent le noyau de la cellule, que celui-ci remplit un rôle de premier plan dans la vie de la cellule, qu\u2019il préside à l\u2019assimilation, c\u2019est- à-dire à la fabrication de la matière vivante, qu\u2019il agit comme catalyseur, c\u2019est-à-dire comme accélérateur des activités chimiques, que ses constituants essentiels sont précisément des acides qui eux-mêmes sont des catalyseurs, et que, pour terminer, il présente une affinité marquée pour les métaux, métaux qui ont en biologie des propriétés catalytiques bien définies.Deux points extrêmement intéressants attirent donc l\u2019attention de l\u2019expérimentateur, car les données que nous possèdons à cet effet sur les tissus cancéreux sont encore confuses.Le premier consiste dans la différence de réaction qui existe entre le noyau qui est, comme nous l\u2019avons déjà dit, franchement acide et le protoplasme qui est nettement alcalin.Le second point se rapporte aux charges électriques des colloides en cause, les parties riches en nucléines allant vers l\u2019anode, les cellules riches en protoplasme allant vers la cathode.En ce qui concerne les tumeurs malignes, et en partant de ces données, les recherches récentes sur la question si captivante des protéines ont surtout porté sur le rapport sérine- globuline, puis, l\u2019on s\u2019est demandé quelle pouvait être la teneur du tissu tumoral en nucléoprotéines.Enfin, l\u2019on a cherché à savoir s\u2019il existait dans la constitution des acides aminés quelques modifications quantitatives ou qualitatives pouvant être considérées comme appartenant en propre au cancer.En étudiant les rapports sérine-globuline, on signale que, d\u2019une façon générale, le tissu cancéreux, les liquides d\u2019ædème et d\u2019ascite sont plutôt pauvres en globulines et riches en albumines, quoique certains auteurs arrivent à des conclusions opposées, ce qui entraîne encore sur cette question quelques réserves.Cependant, nous avons remarqué, au Memorial Hospital de New York où nous venons d\u2019effectuer un stage dans le Service de Biochimie Clinique dirigé par le Docteur Oscar Bodansky, des taux globuliniques supérieurs à la normale chez des cancéreux en période de cachexie avancée, ce qui confirmerait une opinion déjà ancienne de Loeper et Tonnet attestant que l\u2019abaissement du taux de la sérine est fonction de la cachexie, comme l\u2019augmentation du taux de la globuline serait fonction du volume de la tumeur.Par ailleurs, Petry, analysant un cancer du sein, constate une augmentation des nucléoprotéines.D\u2019après lui, il y aurait dans tout cancer de cet organe plus de 50% de nucléoprotéines, alors que le sein normal n\u2019en contiendrait que 30%.Cette élévation n\u2019aurait rien que de plausible, puisque ces corps représentent la presque totalité de la masse nucléaire et que les noyaux sont en plus grande abondance dans le tissu cancéreux que dans le tissu sain ; et Petry de conclure que les tumeurs cancéreuses sont d\u2019autant plus actives qu\u2019elles contiennent de nucléoprotéines, ce qui s\u2019accorde bien d\u2019ailleurs avec les résultats de l\u2019examen histologique.Les rapports sérine-globuline, bien qu\u2019inconstants, tendent toutefois à faire admettre une prédominance de l\u2019albumine sur la globuline.Il faudrait, évidemment, établir ici un caractère spécifique du tissu malin et déterminer si, dans les états cachectiques autres que ceux du cancer, l\u2019inanition par exemple, ces rapports sont susceptibles de subir des variantes.Par contre, l\u2019augmentation des nucléoprotéines paraît être plus régulière au cours du mal cancéreux, mais un tel caractère n\u2019offre encore rien de précis, puisqu'il est lié à une condition anatomo-histologique (augmentation de la richesse nucléaire) et que le fait peut s\u2019observer également dans d\u2019autres tissus pathologiques.Enfin, la réalité d\u2019une matière albuminoïde ARCAND: PROTÉINES ET CANCER 933 spécifique du cancer dont les caractéristiques, au dire de Robin, seraient d\u2019être pauvre en soufre et très riche en bases hexoniques, ne peut plus faire l\u2019objet d\u2019aucun doute.La haute teneur de cette matière en bases hexoniques qui, avec les vitamines, constituent en somme les principaux facteurs de la croissance, représente la condition essentielle, si l\u2019on réfléchit, du développement et de la multiplication pour ainsi dire indéfinis, de la cellule cancéreuse.RAPPORT PRÉLIMINAIRE SUR LE TRAITEMENT DE LA TYPHOÏDE PAR LES BACTÉRIOPHAGES ANTITYPHIQUES Vi.Jean-Marc DESRANLEAU, B.A., L.S.Ch., Bactériologiste adjoint, Ministère de la Santé.Depuis la découverte, par Craigie et Brandon, des bactériophages spécifiques antity- phiques Vi en 1936 (1), et l\u2019introduction par Craigie et Yen, en 1938 (2), de leur méthode de détermination des types du Bact.typho- sum, (cette technique est employée au laboratoire du Ministère de la Santé depuis septembre 1941, (3, 4, 5)), il a semblé nécessaire pour plusieurs de reprendre la thérapeutique de la fièvre typhoïde par le bactériophage introduite par d\u2019Hérelle en 1926 (6).Knouf, Ward, Reichle, Bowes et Hamilton ont rapporté, en 1946 (7) avoir obtenu des résultats très encourageants en traitant 56 cas de typhoïde avec le bactériophage spécifique de type II de Craigie et Yen, propagé sur les cultures isolées des malades.Un cm?du bactériophage obtenu est dilué dans 500 cms de solution à 5% de glucose et injecté dans la veine du patient à raison de trente gouttes à la minute.La méthode de Knouf, Ward et autres a été employée avec succès, par le Dr Paul R.Ar- chambault, pour traiter un cas de typhoïde à l'hôpital St-Lue de Montréal, avec un bactériophage préparé au laboratoire du Ministère de la santé.Le Dr Archambault a déjà parlé des résultats obtenus par cette thérapeutique lors d\u2019une séance de la Société Médicale de Montréal à l\u2019Hôpital St-Luc.Au cours de ce premier essai, nous avons constaté que la méthode présentait des inconvénients en ce sens que, pour propager le bactériophage IT sur la culture isolée du malade, il faut que cette culture soit sensible au bactériophage II.Comme il existe des souches de Bact.typhosum qui sont complètement réfractaires à ce bactériophage et dont on ne peut déterminer le type, les malades infectés par ces souches ne peuvent pas être traités par le bactériophage II.De plus, il faut cing a six jours pour préparer le bactériophage et le traitement est retardé d\u2019autant.Nous avons préparé un mélange des bactériophages de types I, II, IIT et IV de Craigie et Yen.Ce mélange attaque, in vitro, toutes les souches de Bact.typhosum de forme V et peut théoriquement servir à traiter tous les cas de typhoïde.Il suffit d\u2019isoler une culture du malade, de déterminer si elle est de forme V et lon peut commencer immédiatement le traitement.Ce mélange se conserve longtemps a la glaciére.C\u2019est avec ce mélange que dix-neuf autres cas de typhoïde ont été traités.Les réactions produites chez les malades lors de l\u2019injection de ce polyphage sont les mêmes que celles constatées par les auteurs des Etats-Unis: frisson durant vingt à trente minutes quelques heures après le début de l\u2019injection, élévation de la température de 3 à 4 degrés F., baisse rapide à une température sub-normale, 12 à 15 heures après l'injection.La température devient normale dans les 24-48 heures après l\u2019administration du bactériophage, l\u2019état ty- 934 phoïde disparaît et l\u2019état général du malade s'améliore graduellement.Il ressort des rapports faits par les médecins qui ont appliqué cette thérapeutique, que les malades traités à la période septicémique guérissent très rapidement.L\u2019hémoculture devient négative aussitôt après l\u2019injection du bactériophage, et on ne retrouve pas la bactérie dans les selles et les urines.Cinq personnes ont été traitées à cette période.Tous les patients, traités à la période d\u2019état, lorsque les selles sont positives, ont réagi à injection du bactériophage de la même façon que ceux qui ont été traités à la période septicémique.C\u2019est dans les quelques jours qui suivent l\u2019injection que l\u2019on constate que les personnes traitées à ce stage de la maladie ne réagissent pas d\u2019une manière semblable.Plus de la moitié des malades ont réagi d\u2019une façon parfaite, comme s\u2019ils avaient été traités à la période septicémique; chez les autres, il a fallu répéter l\u2019administration du bactériophage deux ou trois fois à cause de complications diverses.À ce stage de la maladie, c\u2019est surtout au point de vue bactériologique qu\u2019une différence se fait sentir.Deux malades ont eu des selles négatives, le lendemain même de l\u2019administration du bactériophage; sept sont libérés dans les deux semaines après l\u2019injection; trois le sont entre quatre et six semaines, et enfin trois personnes du sexe féminin sont demeurées porteuses de germes.Les bactériophages antityphiques Vi semblent agir de deux façons: comme agents lytiques et comme agents protecteurs.Comme agents lytiques, ils détruisent les bactéries dès qu\u2019ils les rencontrent dans le sang, à la période septicémique, de telle façon que le Bacterium typhosum ne peut passer dans le tract intestinal (selles négatives).Comme agents protecteurs, ces bactériophages, qui sont déjà associés à des endotoxines, libérées lors de leur action sur les bactéries homologues au L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLtETIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, août 1948 cours de leur préparation, se multiplient des milliers de fois aux dépens des bactéries infectant le malade en libérant au fur et à mesure des endotoxines antigéniques qui sont absorbées rapidement par l\u2019organisme vivant.On peut le constater par l\u2019apparition immédiate des anticorps Vi dans le sérum du sang des personnes injectées.Les bactériophages inoculés apparaissent dans les selles, quelques heures après l\u2019injection, aussi longtemps que le malade héberge la bactérie typhique, sinon, les bactériophages sont éliminés et on ne les retrouve plus dans les selles (expériences sur les échantillons de plusieurs malades traités).Ces essais de thérapeutique, trop peu nombreux d\u2019ailleurs, permettent cependant de conclure que les bactériophages antityphiques Vi de Craigie et Yen, en injection intraveineuse, donnent des résultats très concluants si l\u2019injection en est faite à la période septicémique de la maladie, et que, si l\u2019injection est faite à la période d\u2019état, la protection est efficace, dans la plus grande majorité des cas bien que les examens bactériologiques puissent demeurer positifs assez longtemps.Le taux de mortalité, pour les vingt personnes traitées est de zéro.Ces essals démontrent, une fois de plus, la nécessité d\u2019établir d\u2019une fagon précoce le diagnostic de la typhoide par l\u2019hémoculture, en identifiant avec certitude, par des méthodes biochimiques et sérologiques, les bactéries isolées, sans se contenter de poser un diagnostic par une méthode de coloration seulement, comme la chose se pratique couramment en maints endroits.Depuis quelques temps, un nouveau poly- phage est mis en expérience.Ce bactériophage peut être injecté directement dans la veine sans dilution préalable dans la solution de glucose.Les premiers résultats, lorsque les malades sont injectés de bonne heure, sont très prometteurs. DESRANLEAU: TRAITEMENT DE LA TYPHOÏDE BIBLIOGRAPHIE (1) J.CRAIGIE, K.F.BRANDON: Can.Pub.Health J., vol.27, no 4, 1936.(2) J.CRAIGIE et C.H.YEN: Can.Pub.H.J, vol.29, nos 9-10, 1938.(3) J-M.DESRANLEAU: Can.Pub.H.J., vol.33, no 3, 1942.935 (4) J.-M.DESRANLEAU: Can.Pub.H.J., vol.38, no 7, 1947.(5) J-M.DESRANLEAU: L\u2019Union Médicale du Canada, 76: 843 (juillet) 1947.(6) F.D'HERELLE: Le bactériophage et son comportement.Masson et Cie, édit, Paris, 1926.(7) E.G.KNOUF, W.E.WARD, P.A.REICHLE, A.G.BOWES et P.M.HAMILTON: J.A.M.A, 132: 134 (sept.) 1946.Remerciements Ces expériences ont pu être faites grâce à la précieuse et savante collaboration de plusieurs médecins.Le Ministère de la Santé remercie spécialement les docteurs P.-R.Archambault, R.Beaulieu, J.-P.Bombardier, N.-R.Bouzianne, J.-P.Cholette, R.Dussault, L.Fortier, R.Gatien, P.-P.Gauthier, R.Labrecque, F.Laramée, R.Lebeau, P.-E.Leduc, P.Letendre, A.Levac, E.Morin (Québec), J.-A.Rouleau, J.-P.Senécal (Saint-Jean), P.Tétrault.Les hôpitaux où se sont faits chronologiquement ces traitements sont les suivants: Saint-Luc (2 cas), Hôtel-Dieu (7 cas), et Sainte-Justine (3 cas), de Montréal; hôpital Saint-Jean (1 cas), Notre-Dame de l\u2019Espérance, à Ville Saint-Laurent (2 cas), Hôpital Général de Verdun (3 cas), Notre-Dame, de Montréal (1 cas), hôpital du Saint-Sacrement, à Québec (1 cas).Je remercie le docteur Maurice Saint-Martin, bactériologiste, et le docteur Roméo Cyr, bactério- logiste-adjoint au Ministère de la Santé, qui m\u2019ont aidé de leurs conseils au cours de ces expériences, ainsi que Mlle Irène Martin, assistante de laboratoire, pour avoir effectué les manipulations techniques qu\u2019a nécessitées ce travail.Je désire aussi remercier le docteur Armand Frap- pier, directeur de l\u2019Institut de Microbiologie de l\u2019Université de Montréal, et Monsieur Lionel Forté, chef de service au même Institut, pour le travail de vérification et d\u2019essai du polyphage. REVUE GÉNÉRALE + + + + LES INTOXICATIONS ALIMENTAIRES DUES AU STAPHYLOCOQUE \" Maurice SAINT-MARTIN, Bactériologiste en chef, Ministère de la Santé du Québec.Depuis quelques années, la notion de toxi- infections alimentaires d\u2019origine bactérienne s\u2019étant répandue dans le monde médical et hygiéniste, les laboratoires de bactériologie se sont vus inondés d\u2019aliments les plus divers.Dans ces cas, le rôle du bactériologiste est d\u2019isoler, au moyen d\u2019analyses appropriées, l\u2019agent étiologique des troubles gastro-intestinaux observés.Cependant, si l\u2019origine bactérienne est indiscutable dans la plupart de ces troubles, il est du devoir du microbiologiste de réaliser que, dans certaines toxi-infections, sa partie de l\u2019examen peut être sans valeur.En effet, les malaises qui peuvent résulter de l\u2019ingestion d\u2019aliments peuvent être résumés comme suit: 1° les idiosyncrasies individuelles ou familiales; 2° les toxémies résultant soit d\u2019aliments naturellement toxiques comme certains champignons, soit d\u2019aliments contenant des poisons déposés accidentellement ou autrement tels que l\u2019arsenie, le mercure; 3° les intoxications dues à des bactéries comme le Clostridium botulinum et le staphylocoque, et 40 les infections systémiques où l\u2019aliment n\u2019est qu\u2019un vecteur comme dans les infections entériques et à protozoaires.De toutes ces maladies, la plus commune est l\u2019intoxication due au staphylocoque.Son diagnostic requiert souvent la logique de l\u2019épidémiologiste, le flair du clinicien et la compétence du bactériologiste.HISTORIQUE Dès 1894, Denys (1) signale le rôle possible du staphylocoque dans certaines infections 1.Conférence présentée dans le cadre des Micro- hebdo-actualités, de l\u2019Institut de Microbiologie et d\u2019Hygiène de l\u2019Université de Montréal, le 7 avril 1948.aiguës caractérisées par des nausées, des vomissements, de la diarrhée.Les conclusions d\u2019Owen (2) en 1906, à la suite d\u2019une épidémie de gastro-entérite chez 19 personnes dans l\u2019état du Michigan, confirmèrent les résultats de Denys.La première démonstration expérimentale de l\u2019empoisonnement alimentaire dû au staphylocoque fut fournie par Barber (3) en 1914.Il observa des symptômes typiques d intoxication chez des volontaires après ingestion de lait inoculé avec un staphylocoque blanc isolé d\u2019une mastite bovine.En 1930, Dack et ses collaborateurs (4) isolèrent un staphylocoque doré hémolytique dont le filtrat de culture provoque chez des volontaires humains des symptômes typiques d\u2019intoxications.De 1930 à nos jours, de nombreuses publications ont précisé le rôle pathogène dévolu à certaines souches staphylococciques douées de la propriété de secréter une substance toxique sdluble, l\u2019entérotoxine.Comment expliquer qu\u2019entre 1914 et 1930, la littérature scientifique ne puisse s\u2019enrichir d\u2019aucune contribution nouvelle?Dack (5) nous en fournit deux excellentes raisons: d\u2019abord à cette époque, les Salmonellas étaient considérées comme responsables de la plupart des épidémies de gastro-entérite et ensuite, le staphylocoque, principalement à cause dé son don d\u2019ubiquité, avait perdu de son importance comme agent responsable d\u2019empoisonnement alimentaire.SYMPTOMATOLOGIE Le tableau clinique de cette affection est typiquement celui d\u2019une intoxication.Le début est brutal, survenant trois à quatre heures après l\u2019ingestion de l\u2019aliment contaminé.Une SAINT-MARTIN : INTOXICATIONS ALIMENTAIRES PAR LE STAPHYLOCOQUE salivation abondante s\u2019installe bientôt suivie de nausées, de vomissements et d\u2019une diarrhée profuse accompagnée de crampes intestinales.Dans les cas graves, du sang et du mucus peuvent être présents dans les selles et les vomissements.Dans les cas bénins, l\u2019un de ces symptômes peut manquer.Comme symptômes accessoires, notons la céphalée, la diaphorèse et des troubles thermiques, hyper ou hypothermie.Malgré le degré de prostration souvent extrême du malade, la guérison est rapide, de 24 à 48 heures.Dack (5) et Jordan et Burrows (6) ne rapportent aucune fatalité.Cependant, Blackman (7) a signalé un cas mortel et nous-mêmes avons eu connaissance de la mort d\u2019un vieillard de 76 ans survenue à la suite d\u2019une intoxication due au staphylocoque.De façon générale, il est donc permis de dire que la mort est exceptionnelle et que, lorsqu\u2019elle se produit, elle survient chez des êtres non préparés comme le nourrisson (8) et le vieillard.Ces mortalités seraient dues au choc qui se manifeste dans les cas graves par une chute importante de la tension artérielle et qui serait causé par une trop forte déperdition de fluides organiques à la suite de la diarrhée et des vomissements.ÉPIDÉMIOLOGIE La liste des aliments incriminés est imposante.Il suffit de mentionner le lait cru ou condensé, les crèmes fouettées ou glacées, les puddings, le corned beef, les salades de poulet, le jambon, les aliments riches en amidon comme les éclairs, les soufflés à la crème et les garnitures de gâteau.Au laboratoire de bactériologie du Ministère de la Santé, nous avons pu isoler des souches de staphylocoques en- térotoxiques de tapioca et de tête fromagée.La contamination de ces aliments se produit le plus souvent par le truchement de manipulateurs atteints d\u2019infections staphylococciques.Parmi celles qui sont apparentes, notons les pyodermites, la furonculose chez l\u2019homme, la mammite staphylococcique de la vache.Souvent ces infections sont inapparentes comme les rhinites, les sinusites et les angines à staphylocoques.Enfin, il existerait des porteurs 937 de germes apparemment sains, capables de contaminer des aliments (9).En résumé, les conditions nécessaires pour l\u2019éclosion d\u2019un empoisonnement alimentaire à staphylocoque sont les suivantes: la contamination d\u2019un aliment par un staphylocoque producteur d\u2019entérotoxine, un aliment permettant la poussée de ce staphylocoque et le fait de garder cet aliment à une température favorable durant un laps de temps suffisant.Quant à la maladie elle-même, elle sera influencée par la quantité d\u2019entérotoxine ingérée et la susceptibilité de l\u2019individu.DIAGNOSTIC BACTÉRIOLOGIQUE Pour aider le bactériologiste à orienter ses recherches, il est donc indispensable de lui fournir certains renseignements essentiels.Ainsi, suivant la durée de la période d\u2019incubation, il pensera à une intoxication si elle est brève; à une infection si elle est prolongée.La description sommaire de la symptomatologie est aussi très importante; en présence d\u2019accidents paralytiques, le botulisme sera redouté.Une enquête épidémiologique bien conduite réduira à un minimum le nombre des aliments suspects.Il faudra faire une liste des aliments consommés par tous ceux qui furent malades.Dans le choix des aliments à analyser, il faut souvent un jugement exercé pour décider quels sont les aliments les plus susceptibles de contenir l\u2019entérotoxine staphylococecique.Les aliments suspects choisis, il faut en faire un prompt prélèvement afin que les examens soient commencés sans délai.Le transport des échantillons dans des récipients stériles est fortement conseillé.Ainsi, on évitera une contamination surajoutée durant le transport.Si les spécimens sont expédiés par la poste, la réfrigération est nécessaire.Les aliments soumis pour examen sont ou solides ou liquides.Les aliments solides sont triturés aseptiquement dans un mortier en présence de sable et de sérum physiologique.Des frottis de chaque variété d\u2019aliments sont colorés par la méthode Gram.L\u2019examen mi- 938 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, août 1948 croscopique de ces préparations renseigne sur la flore microbienne en cause au point de vue quantité et qualité.Par quantité, nous entendons le nombre relatif de microbes de contamination.Par qualité, il s\u2019agit de déterminer les différents types morphologiques présents et surtout celui qui semble le type prédominant.Les échantillons sont ensuite portés sur milieux solides.Des dilutions décimales en séries des échantillons sont préparées et cultivées sur gélose nutritive à base d\u2019infusion de viande durant 24-48 heures a 37° C.L\u2019étuvation terminée, le décompte des colonies est fait, ce qui permet d\u2019appréciser le nombre total d\u2019organismes et la distribution des différents types.En méme temps, plusieurs boites de gélose sang à base d\u2019infusion de viande sont ensemencées.Des milieux sélectifs, tels que le milieu de McConkey et la gélose Shigella- Salmonella, de Difco, sont aussi inoculés afin d\u2019étudier les bâtonnets gram-négatifs.I] est recommandé d\u2019utiliser un bouillon d\u2019enrichissement, tel que le bouillon tryptosé qui sert de réserve au cas où il y aurait nécessité de reprendre les examens.Les techniques suivies pour l'isolement des entérobactériacées n\u2019offrent aucun intérêt particulier et sont essentiellement celles suivies pour la recherche de ces bacilles dans les produits pathologiques.Lors de l\u2019examen des boîtes de gélose-sang, il faut noter si un ou plusieurs types de colonies prédominent et surtout si les colonies de staphylocoques sont nombreuses.Pour bien assurer leur identification, il faut les pêcher et les colorer au gram.Les opérations suivantes consistent à déterminer si le staphylocoque présent sur la gélose-sang est un organisme pathogène.À cet effet, il semble que les méthodes décrites par Chapman (10) sont encore les plus susceptibles de nous renseigner sur le pouvoir pathogène d\u2019un staphylocoque donné.Les épreuves différentielles sont les suivantes: l\u2019étude du pigment, le pouvoir hémolytique, l\u2019épreuve de la coagulase, les caractères de poussée de l\u2019organisme sur gélose crystal-violet et sur gélose lactosée au brom-thymol bleu et, enfin, la fermentation de la gélose mannitée.Ces trois derniers tests s\u2019étant révélés, d\u2019après les conclusions de l\u2019auteur, d\u2019une valeur complémentaire, notre laboratoire ne tient compte que des trois premières épreuves pour apprécier le pouvoir pathogène du staphylocoque.Les renseignements au sujet du pouvoir hémolytique proviennent de l\u2019examen de la gélose-sang.Des colonies de cette même gélose sont repiquées sur le milieu à l\u2019œuf de Pai.Ce dernier milieu nous est utile à plusieurs points de vue.D\u2019abord, il permet une production de pigment optima et constitue une culture-stock qui servira à l\u2019épreuve de la coagulase et à l\u2019inoculation de milieux favorables à la production d\u2019entérotoxine.L\u2019épreuve de la coagulase est une technique simple et fidèle qui consiste à mettre en présence de plasma humain une boucle de culture staphylococcique, à porter le tout au bain-marie à 37° C.durant 2 heures et à observer s\u2019il se produit coagulation ou non.Ces épreuves terminées, il s\u2019agit de démontrer expérimentalement que le staphylocoque présumé pathogène est capable de produire l\u2019entérotoxine staphylococcique.De toutes les méthodes suggérées, celles de Dolman, Wilson et Cockcroft (11) et de Hammon (12) semblent les plus praticables dans un laboratoire de diagnostic non spécialisé.Ces techniques d\u2019expérimentation peuvent être divisées en deux parties: 1° préparation d\u2019un filtrat toxique puissant et spécifique et, 2° administration parentérale de ce filtrat, à des animaux susceptibles.Dolman et ses collaborateurs conseillent de préparer la toxine le plus tôt possible après l\u2019isolement des souches staphylococciques.Les cultures pures sont alors inoculées à la surface d\u2019une gélose molle* contenue dans des réei- pients à aération maxima: boîtes de Petri, bouteilles de Roux, flacon Erlenmeyer, etc.L\u2019étuvation est faite dans une jarre anaérobie contenant une atmosphère de 30% de COz à une température de 37° C.durant 36 à 48 SAINT-MARTIN: INTOXICATIONS ALIMENTAIRES PAR LE STAPHYLOCOQUE heures.Les cultures sont alors filtrées à travers coton-fromage et centrifugées.Le liquide surnageant est décanté et passé à travers un filtre Seitz.Les hémolysines alpha et bêta présentes dans le filtrat sont inactivées par chauffage au bain-marie bouillant pendant 30 minutes.* Milieu de Dolman.Protéose peptone Difco.20 grammes Chlorure de sodium .5 \u201d Phosphate dipotassique.1 gramme Phosphate monopotassique 1 ?Sulfate de magnésie .0.2 gramme Chlorure de calcium .0.1 gramme Agar .oll, 3 grammes Eau 0000000000 1 kilogramme Ces filtrats sont injectés par voie intrapé- ritonéale à de jeunes chats à la dose de 1.5 à 2 em?, pouvant aller jusqu\u2019à 5 cm8.Une épreuve positive pour l\u2019entérotoxine sera constituée par l\u2019apparition de symptômes comparables à ceux observés chez l\u2019humain.La réaction débute de 15 minutes à 2 heures après l\u2019injection, par des vomissements et de la diarrhée avec récupération rapide si la dose n\u2019est pas massive.Les modifications apportées par Hammon à la méthode de Dolman sont les suivantes: emploi d\u2019un milieu simple (13) contenant seulement des substances dialysables non antigéniques, et injection intraveineuse du filtrat toxique à des chats adultes.L\u2019acquisition la plus récente dans le domaine du diagnostic bactériologique des intoxications alimentaires dues au staphylocoque est le typage des souches staphylococei- ques au moyen de bactériophages antistaphy- lococciques (14-15).Quoique cette recherche ne soit pas encore très répandue, il y a lieu de croire qu\u2019elle est appelée à rendre de précieux services.Au point de vue épidémiologie, il sera possible de préciser les relations possibles entre les souches isolées des aliments et celles isolées des porteurs, Notre laboratoire est actuellement en pourparlers afin 939 d\u2019obtenir ces bactériophages antistaphylococ- ciques.INTERPRÉTATION ET COMMENTAIRES, Un point essentiel pour le diagnostic de l\u2019intoxication alimentaire due à l\u2019entérotoxine staphylococcique est la courte durée de sa période d\u2019incubation.En présence d\u2019une période d\u2019incubation de 10 heures par exemple, le laboratoire devra être très circonspect devant une épreuve positive pour l\u2019entérotoxine.Au lieu de se lancer dans des considérations étiologiques sujettes à caution, le bactériologiste prudent rapportera dans l\u2019aliment soumis la présence d\u2019un staphylocoque expérimentalement capable de produire l\u2019entérotoxine.D\u2019un autre côté, il ne faudrait pas croire que tous les troubles gastro-intestinaux à période d\u2019incubation bréve sont dus au staphylocoque.Le fait de trouver, à l\u2019examen direct des aliments, un nombre considérable de staphylocoques met en question le rôle étiologique de cet organisme.Cette trouvaille sera particulièrement significative si l\u2019examen des aliments est fait peu après l\u2019apparition des symptômes.Avec le prolongement de cet intervalle, cette constatation perdra de plus en plus de valeur, surtout si une température favorable a pu provoquer une multiplication bactérienne intense.Dans ces cas, il est toujours possible que des souches potentiellement capables de produire une épidémie aient pu pénétrer dans les aliments après leur ingestion.Inutile d\u2019ajouter que l\u2019analyse quantitative des aliments, au point de vue bactéries, ne possède aucune valeur si l\u2019aliment examiné n\u2019a pas été réfrigéré.Dans quelles variétés d\u2019échantillons doit-on rechercher le staphylocoque entérotoxique?Tous les auteurs sont unanimes à déclarer que l\u2019aliment contaminé est l\u2019échantillon de choix.L\u2019école française avec Gernez-Rieux, Buttiaux et Brogniart (8), des auteurs anglais comme Monal (16) et Sewit (17), ont attribué une certaine importance à l\u2019isolement de staphylocoques pathogènes à partir de vomissements et de matières fécales.De leur côté, les écoles 940 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Burrenin AMLFC \u2014 Montréal, août 1948 américaine et canadienne ne semblent attacher aucune importance à ces recherches (18).Fait à remarquer, ces staphylocoques furent presque toujours isolés de cas de diarrhées ou de gastro-entérites chez les enfants et les nourrissons, ce qui porte à croire qu\u2019il s\u2019agissait d'infection plutôt que d\u2019intoxication.Il faut aussi reconnaître que ces organismes peuvent facilement provenir du nez, de la gorge et des bronches où leur présence est commune.Dack (19) soumet le fait que certains aliments peuvent contenir des millions de cocci par gramme sans causer de maladie et qu\u2019il n\u2019est pas surprenant que ces cocci puissent être isolés de vomissements et de matières fécales.En ce qui concerne les échantillons de sang, l'affection étant causée par l\u2019entérotoxi- ne et non par le staphylocoque, il est inutile de procéder à l\u2019hémoculture, à des épreuves de séro-agglutinations non concluantes ou à des essais de neutralisation antitoxine irréalisables vu le faible pouvoir antigénique de Pentérotoxine staphylococcique.Buttiaux et Brogniart (20) préconisent l\u2019usage des milieux hypertoniques de Chapman, comme milieux d\u2019enrichissement et d\u2019isolement.Il est certain que de tels milieux sont indispensables lorsque les staphylocoques sont rares ou perdus dans une variété d\u2019autres bactéries.Cependant, le nombre de ces organismes étant d\u2019ordinaire très élevé dans les aliments infectés, le rôle d'un milieu d\u2019enrichissement est accessoire; dans les cas où le staphylocoque est rare à l\u2019examen direct, la méthode d\u2019enrichissement peut donner des renseignements inexacts.L\u2019emploi exclusif de ces milieux pour lisole- ment peut aussi présenter des inconvénients sérieux.Ainsi, l\u2019inhibition des microbes gram- négatifs peut masquer une infection à Salmonella.L\u2019absence des organismes du genre Streptococcus fera oublier qu\u2019il existe des toxi-infections alimentaires dues à des streptocoques viridans et aux entérocoques.Dans la description de sa technique pour la recherche des staphylocoques entérotoxi- ques, Dack (18) mentionne que ce ne sont pas tous les staphylocoques qui sont capables de former l\u2019entérotoxine et que les tests bio- chimiques et d\u2019agglutination ne fournissent pas de critères satisfaisants pour leur différenciation.Cependant, les remarques de Jordan et Burrows (6) à l\u2019effet que, si les staphylocoques pathogènes ne sont pas tous entéro- toxiques, les staphylocoques entérotoxiques sont toujours pathogènes, nous ont convaineus de la nécessité des épreuves de pathogénéicité.Les auteurs français semblent avoir adopté la même ligne de conduite.En étudiant 12 souches de staphylocoques entérotoxiques connus, Surgalla et Hite (21) ont noté que toutes ces souches produisaient des hémolysines alpha.Ces auteurs attribuent ce fait, non à une relation spécifique entre l\u2019hémolysine alpha et l\u2019entérotoxine, mais plutôt à une corrélation souvent démontrée entre le pouvoir mémolytique et le pouvoir pathogène du staphylocoque en général.Nos critères pour la détermination du pouvoir pathogène d\u2019un staphylocoque sont les mêmes que ceux énoncés par Chapman (10): pigmentation, pouvoir hémolytique et coagu- lase.La propriété de coaguler le plasma semblerait presque toujours associée au pouvoir pathogène.Le pouvoir hémolytique est presque aussi important, mais possède le grand désavantage d\u2019être plus facilement détruit par les phénomènes de variation.La pigmentation dorée est un indice important de pathogénéi- cité, mais il faut se rappeler qu\u2019une minorité importante des staphylocoques blancs est pathogène.Quant au staphylocoque citrin, il est considéré par les auteurs comme une espèce saprophyte.Si nous résumons la pigmentation par P., le pouvoir hémolytique par H.et la coagulase par C., les staphylocoques suivants seront considérés pathogènes: P + H4+C+;P\u2014H+ C+; P+ H\u2014C+; P+ H+ C\u2014etP\u2014H-C +.La démonstration expérimentale de l\u2019enté- rotoxine est une question qui a soulevé et qui soulève encore aujourd\u2019hui de nombreuses controverses.Notons, d\u2019abord, le fait bien établi que les petits animaux usuels de laboratoire comme la souris, le cobaye et le lapin ne sont pas sensibles à l\u2019entérotoxine.L\u2019inges- créé a rites © SB RAR \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 er em en SAINT-MARTIN: INTOXICATIONS ALIMENTAIRES PAR LE STAPHYLOCOQUE tion d\u2019aliments ou de filtrats toxiques par des volontaires humains constitue la preuve expérimentale la plus concluante.Inutile d\u2019ajouter que cette épreuve n\u2019est pas à conseiller pour des raisons humanitaires faciles à comprendre.À l\u2019exemple de l\u2019homme, le singe réagit à l\u2019ingestion de cette toxine.L\u2019épreuve consiste à gaver l\u2019animal par sonde stomacale.La quantité ingérée est 50 cm3 provenant du liquide surnageant de la culture du staphylocoque en milieu semi-solide.Un résultat positif chez le singe a une valeur diagnostique et obvie aux erreurs inhérentes aux injections parentérales.Cependant, cette épreuve n\u2019est pas entièrement satisfaisante parce que le singe est moins susceptible que les humains à l\u2019entérotoxine.Dack (18) a remarqué que souvent, des filtrats toxiques pour des volontaires humains n\u2019ont produit aucun symptôme chez le singe.De plus, ces animaux peuvent développer une tolérance à l\u2019entérotoxine après des épreuves répétées.Enfin, point capital, dans notre pays, le singe est un animal coûteux et difficile à obtenir.De nos jours, plusieurs laboratoires utilisent couramment les injections parentérales au chat en vue de déterminer le pouvoir entérotoxique du staphylocoque.A l\u2019égard de ces épreuves, nous croyons qu\u2019il y a lieu de garder le juste milieu entre le pessimisme de Jordan et Burrows (6) et l\u2019enthousiasme de Hammon (12).Notre expérience limitée avec ces méthodes nous porte à croire qu\u2019un résultat positif possède une valeur diagnostique et que, souvent, un résultat négatif n\u2019équivaut pas à l\u2019absence de l\u2019entérotoxine.Comme condition préalable, il faut que les chats soient en bonne santé, car la panleuco- pénie féline épidémique, une maladie commune chez les chats, possède comme symptôme: les vomissements.Il faut aussi se servir de 2 à 3 chats pour chaque expérience, si l\u2019on sait qu\u2019il existe parmi les chats des variations considérables de susceptibilité vis-à-vis l\u2019enté- rotoxine.Surgalla, injectant 5 chats neufs avec une même souche en trouva quatre susceptibles et un résistant.941 La critique la plus sévère contre ces méthodes est fournie par Dack (5) et quelques autres auteurs qui affirment que des milieux non inoculés peuvent produire des symptômes semblables à ceux causés par l\u2019entérotoxine.Les observations de Surgalla (1947) (22) semblent infirmer cette opinion si l\u2019on considère que cet auteur n\u2019observa aucun vomissement chez 18 chats injectés avec des milieux non inoculés.Ces constatations corroborées par Dolman, (23) Hammon, (12) et Buttiaux (20) indiquent que les vomissements non spécifiques causés par les milieux ne sont pas une importante source d\u2019erreur dans les épreuves sur le chat.Une autre objection à l'égard de ces méthodes par injection est le fait bien établi que les hémolysines bêta, présentes dans le filtrat, donnent les mêmes réactions de vomissements que l\u2019entérotoxine.Dolman et de nombreux auteurs par la suite ont prouvé que les hémolysines bêta, présentes dans le une température de 100° C.pendant 30 minutes.Cependant, l\u2019ingestion de ces mêmes hémolysines par l\u2019homme ou le singe ne provoque aucune intoxication.A cet effet, Surgalla (21) a remarqué les faits expérimentaux suivants: les singes gavés de filtrats non chauffés, donnent une plus haute proportion de résultats positifs qu\u2019avec les filtrats traités au bain-marie bouillant.Il semble done que le chauffage, durant 30 minutes, réduise l\u2019entérotoxine présente dans les filtrats toxiques.En terminant, il nous semble utile de préciser si l\u2019empoisonnement alimentaire dû au staphylocoque est une infection ou une intoxication.Effectivement, chez le nourrisson et le jeune enfant, il semble que le staphylocoque puisse causer une infection gastro-intestinale.Chez l\u2019adulte, le staphylocoque agirait non par lui-même, mais par son entérotoxine.Marcel Labbé (24) n\u2019inclut pas le staphylocoque comme agent étiologique de gastro-entérite.Il est donc très probable que les troubles passagers observés à la suite d\u2019ingestion d\u2019aliments contaminés par le staphylocoque sont dus à une substance 942 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurueTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 toxique soluble préalablement formée dans l\u2019aliment.L\u2019expérience de Lanson (25) prouve bien cette théorie: il infecte des aliments avec du staphylocoque doré.Consommés 5 à 6 heures plus tard, ces mêmes aliments ne produisent aucun malaise; après 26 heures, ils produisent de légers malaises chez 3 volontaires; après 54 heures d\u2019incubation, tous les volontaires sont victimes d\u2019une intoxication typique.Enfin l\u2019examen post-mortem des animaux ne révèle aucune lésion inflammatoire notable D\u2019après Bayliss (26), l\u2019entérotoxine n\u2019agit pas directement sur le tube digestif par action locale, mais plutôt sur le système nerveux périphérique.Conclusions.L\u2019intoxication alimentaire due à l\u2019entéro- toxine staphylococcique étant une affection commune, la recherche systématique des staphylocoques pathogènes entérotoxiques devrait être pratiquée dans les aliments incriminés.Pour poser un diagnostic probable ou certain, le bactériologiste doit s'appuyer sur les points suivants: 1° Caractères épidémiologiques et cliniques de l\u2019affection.2° Présence de nombreux staphylocoques à l\u2019examen direct des aliments.3° Présence de nombreuses colonies de staphylocoques sur gélose-sang.© 4 5° Production d\u2019un syndrome d\u2019intoxication à la suite de l\u2019injection parentérale au chat d\u2019un filtrat toxique à partir de la souche pathogène isolée.Isolement de staphylocoques pathogènes.BIBLIOGRAPHIE 1.DENYS: Bull.Acad.Roy.Méd., Belgique, 8: 605, 1894.2.R.W.G.OWEN: Physicians and Surgeons, 29: 289, 1906.3.M.A.BARBER: Philippine J.Sc., 9: 515, 1914.4.G.M.DACK, W.E.CARY, O.WOOLPERT et H.WIGGERS: J.Prev.Med., 4: 167, 1930.5.G.M.DACK: Food Poisoning, University of Chicago Press, Chicago, 1943, pages 68-69.6.O.JORDAN et W.BURROWS: Texztbook of Bacteriology, 14e édit, W.B.Saunders Co., Phi- ladelphie, pages 305-315.7.BLACKMAN: Bull.Johns Hopkins Hosp., 87: 289, 1935.8.C.GERNEZ-RIEUX, R.BUTTIAUX et R.BRO- GNIART: Presse Méd., 50: (30 août) 1947.9.J.ROBERTS et R.J.WILSON: Canad.Pub.Health J.30: 590, 1989.10.G.H.CHAPMAN: J.Bact., p.311, 1935.11.C.E.DOLMAN, R.J.WILSON et W.H.COCK- CROFT: Canad.Pub.Health J., 27: 489, 1936.12.W.HAMMON: 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L\u2019ANESTHESIE AU SERVICE DU DIAGNOSTIC Louis LAMOUREUX, Directeur, Service d\u2019Anesthésie, Hopital des Vétérans (Montréal).PRÉAMBULE.La douleur est un des symptômes les plus fréquents et les plus étudiés quand il s\u2019agit de faire un diagnostic.C\u2019est la lumière lorsque le danger est imminent.Cette douleur peut être spontanée ou provoquée suivant les conditions du problème.L\u2019anesthésiste fait disparaître la douleur en endormant le malade.L\u2019anesthésique qu\u2019il emploie habituellement déprime les centres cérébraux et le malade dort.L\u2019acte opératoire peut être fait sans douleur et c\u2019est ce qui se fait tous les jours.L\u2019anesthésiste moderne, ou l\u2019anesthésiologiste, va plus loin.Il est celui qui étudie la douleur, l\u2019analyse, la provoque, la contrôle, l\u2019apaise pour un temps plus ou moins long, et quelquefois la fait disparaître complètement.Le but de ce travail est done de démontrer que l\u2019anesthésiologiste peut venir en aide aux cliniciens, en étudiant cette douleur par des moyens anesthésiques.Comme on le sait, la douleur est transmise par des trajets nerveux qu\u2019on nomme somatiques, sympathiques et parasympathiques.Le tout aboutissant, en un sens large du mot, aux centres cérébraux.L\u2019anesthésiologiste vient en aide au clinicien en intervenant dans la transmission nerveuse de ces trajets et par le fait même, il différencie leur route, il analyse leurs impulsions et peut diriger le diagnostic lorsque celui-ci est obscur.En un mot, (1) l\u2019anesthésiologiste peut dire si une douleur est sympathique ou parasympathique, ou si elle est somatique; (2) en plus, par les différents types de douleurs, en les provoquant, il peut étudier des phénomènes fonctionnels qui seront d\u2019un grand secours aux chirurgiens, comme dans l\u2019hypertension essentielle, par exemple; (3) quelquefois dans le domaine médical, en se servant d\u2019anesthésique, 1.Communication aux «Journées Médicales» de la Société Médicale de Montréal, mai 1948.il peut rendre le conscient plus clair, plus logique dans un cas de psychose et aider le psychiatre dans ses recherches de psychanalyse.Ces trois idées que nous venons de mentionner feront l\u2019objet des quelques lignes qui vont suivre.INFILTRATIONS.Parlons tout de suite, si vous le voulez bien, dans un premier chapitre des infiltrations comme moyen diagnostic.Des douleurs fantômes des moignons par exemple.Un patient est amputé, il a une douleur constante, sourde dans son moignon; cette douleur peut dégénérer en causalgie et mettre le malade dans un état de psychose qui le rendra misérable.Le chirurgien se demande quoi faire: Est-ce un neurome sympathique, est-il sur un trajet somatique?L\u2019anesthésiologiste le lui dira d\u2019une façon précise en faisant une infiltration para- vertébrale de novocaïne vers LI \u2014 L2 du membre inférieur au côté amputé.Le sympathique sera alors anesthésié et le chirurgien saura si une sympathectomie peut être utile.Si, au contraire, aucun résultat n\u2019apparaît, un blocage des nerfs somatiques, comme le sciatique, le crural, Pobturateur, le femoro-cutané délimitera l\u2019aire douloureux et intervention chirurgicale en sera influencée d\u2019autant.Pour le membre supérieur, l\u2019infiltration du ganglion stellaire ou l\u2019infiltration du plexus brachial donneront eux aussi des résultats différents qui influenceront le diagnostic.Voici un exemple ci-dessous qui donne une idée de ce que peut être une investigation anesthésique préparatoire à un diagnostic.DOULEUR D\u2019ORIGINE INCONNUE.(Service de Neuro-Chirurgie 2-D.) Observation.Patient blessé en octobre 1944.Multiples blessures dues à des éclats de shrapnel, dont 944 une est située dans l\u2019aine droite avec torsion probable de la veine fémorable.Blessures superficielles sur les deux jambes.Le patient fut capable de marcher après sept semaines et son congé lui fut donné de l\u2019hôpital après six mois.Le patient se plaint cependant d\u2019une douleur dans la hanche droite depuis sa blessure.Sa douleur est surtout constante à la partie postéro-latérale de la hanche droite avec irradiation à la partie externe de la cuisse jusqu\u2019à la région dominée par la tête du péroné.La douleur augmente aussitôt que le patient est au repos, que la température devient plus humide ou que le patient fait un exercice violent.Celui-ci fut traité au Montréal Neurological Institute et à l\u2019Hôpital Royal Victoria.Un fragment de shrapnel fut enlevé, mais peu de changement dans sa douleur.Le patient subit un traitement pour scoliose dorsale, mais 1l ne se plaint pas de son dos pour le moment.Examen Physique.20 août, 1946 \u2014 Perte symétrique de ses muscles fessiers des deux côtés.La hanche peut se mouvoir sans douleur.Les réflexes sont présents.La palpation du nerf sciatique au niveau du grand trochanter accuse une douleur modérée.Il existe une légère douleur au niveau du bassin.Investigation.Rayons-X \u2014 Les articulations de la hanche sont normales.Corps étranger présent dans les tissus mous situé à la partie antérieure de l\u2019acétabulum.Rayons-X de la colonne lombaire L4-L5: il y a un rétrécissement et déplacement rétro-parallèle de L5 à SI.Myolé- grame: un disque possible à gauche au niveau de L4-L5.1) Un bloc sympathique thoraco-lombaire avec Procaïne 2% au niveau de T12, LI, et L2 fait le 21, 23 et 7 septembre, 1946.Aucune amélioration.2) Bloc du nerf sciatique le 6 octobre 1946 \u2014 Aucune paresthésie.Procaine donnée en éventail dans cette région.Racines sensi- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurremiN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 tives touchées légèrement.Elément moteur absent.Aucune disparition de la douleur.3) Infiltration caudale le 31 octobre 1946.Disparition complète de la douleur.Opération.10 décembre 1946 \u2014 corps étranger dans la hanche droite enlevé mais la douleur n\u2019est pas diminuée.12 janvier 1947 \u2014 Méniscectomie et cure radicale du disque L5-SI.Résultat.Amélioration mais signe de disque au niveau de L4-L5.Congé.Patient doit revenir dans un mois.Note.\u2014 Exemple d\u2019aide diagnostique que le service d\u2019anesthésie peut donner au chirurgien.Ici, évidemment, il serait trop long de décrire tout ce qui a été fait pour ce patient.Qu\u2019il nous suffise de dire que celui-ci fut grandement amélioré.BUERGER \u2014 RAYNAUD.S\u2019agit-il d\u2019une maladie de Raynaud, de cet état spasmodique des vaisseaux, ou encore s\u2019agit-il d\u2019un Buerger, d\u2019une atteinte vaseu- laire?Les infitrations à la novocaïne aideront le chirurgien dans son diagnostic et faciliteront l\u2019indication d\u2019une sympathectomie.Il en est de même pour tous les états vasculaires où les phénomènes vaso-moteurs jouent un rôle important.OBTURATEUR.Le traitement des hanches douloureuses dans des décalcifications arthritiques nous a permis à titre d\u2019essai de bloquer l\u2019obturateur.Quinze cas sont déjà dans nos dossiers.Ici, non seulement l\u2019infiltration de l\u2019obturateur peut garantir le succès de l\u2019opération en faisant un diagnostic précis, mais encore cette infiltration peut être un traitement efficace.Un jour, verra-t-on cette anatomie de l\u2019obturateur devenir plus précise et ce nerf aura la prépon- LAMOUREUX: ANESTHÉSIE AU SERVICE DU DIAGNOSTIC dérance qui lui convient dans l\u2019innervation sensitive de la hanche grâce à l\u2019anesthésiologiste.Pour terminer ce chapitre des infiltrations, disons que nous n\u2019avons donné que'quelques exemples de diagnostic.Nos dossiers peuvent apporter à ceux qui veulent les consulter une étude plus complète.ETAMON.Une récente découverte, le chlorure de tétra- ethyl d\u2019ammonium, permet, en injection intraveineuse, d\u2019avoir les mêmes effets qu\u2019une infiltration sympathique à la novocaïne.On peut même avoir une chute de pression artérielle qui peut être une bonne indication opératoire dans l\u2019hypertension essentielle.Les quelques cas que nous avons faits nous ont donné des résultats encourageants, mais ce médicament est encore au stage d\u2019expérimentation.NovocAÏNE INTRA-ARTÉRIELLE.Un mot de la novocaïne intra-artérielle.Technique chère au docteur Hudon de Québec.L\u2019action périphérique de la novocaïne sur les (Vaso-constrictives) Racines sympathiques Vaso-moteur Température Douleur Moteur Articulation Pression Toucher Racines sensitives Racines motrices capillaires, action vaso-motrice est trop connue pour devoir insister.Cette technique est employé assez souvent pour le membre supérieur lorsque l\u2019infiltration du stellaire n\u2019a pas réussi ou que l\u2019étamon n\u2019agit pas comme on voudrait.Ces phénomènes vaso-moteurs provoqués aident énormément au diagnostic.* % LS RACHIE DIFFÉRENTIELLE.Un intéressant travail de Sarnoff et Arro- wood sur la concentration d\u2019anesthésique injecté dans le canal rachidien permet d\u2019étudier 945 les racines nerveuses d\u2019une façon précise.Dans une rachie ordinaire à la novocaïne, nous in- Jectons une solution dont la concentration est d\u2019environ 5% à 6%.Qu\u2019arrive-t-11l?Dans les quelques minutes qui suivront l\u2019injection, vous verrez disparaître les sensations une à une et même les mouvements disparaîtront pour laisser les membres inférieurs absolument flasques.Si, au lieu d\u2019injecter une solution à 5%, vous injectez une solution à moins de 1%, hé bien, vous aurez une partie de vos phénomènes de sensibilité et tous vos phénomènes moteurs, c\u2019est-à-dire vos mouvements.Que s\u2019est-il passé?Disons tout de suite que la plus ou moins grande concentration de novocaïne injectée a différencié dans le canal rachidien les racines nerveuses en, premièrement, racines sympathiques, (2) racines sensitives (sensitive en a, b, e, d, selon White) et (3) racines motrices.Comment le prouver?Par les sensations que vous pouvez obtenir de votre patient en les provoquant les unes à la suite des autres et qui seront dans l\u2019ordre suivant.Phénomènes vaso-moteurs (chaleur \u2014 froid) Phénomènes glandulaires (sensation épicritique position-articulation-diapason) (Sensation épingle) Douleur \u2014 pression Mouvements \u2014 demi-complètement disparus.Je dois dire que l\u2019ordre de la disparition ou de l\u2019apparition des sensations à la suite d\u2019une injection intra-rachidienne à la novocaïne n\u2019est pas encore parfaitement délimité, mais ce dont nous sommes sûrs c\u2019est que le changement des phénomènes vaso-moteurs et la disparition de la sensation de la pointe de l\u2019épingle indiquent parfaitement bien que les racines sympathiques ont cessé d\u2019agir.Elles ont été rendues inactives par la novocaïne.Toutes les autres racines sensitives et motrices demeurent actives.En variant la concentration de la no- 946 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTiN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 vocaïne et sa vitesse d\u2019injection, son volume, vous atteindrez peu à peu toutes les racines.Je n\u2019insisterai pas sur la raison de ce phénomène.Il importe de savoir que l\u2019épaisseur de la fibre, l\u2019absence ou la présence plus ou moins grande de myéline autour de ces racines permet à la novocaïne d\u2019anesthésier celle-ci plus ou moins profondément.Quelle est l\u2019utilité de ce phénomène?Si nous pouvons bloquer les racines sympathiques et les racines sympathiques seules, et si nous avons un moyen pratique (la sensation de l\u2019épingle et les phénomènes vaso-moteurs) de prouver que seules ces racines sont bloquées et à quel niveau elles sont bloquées par suite de la vitesse de l\u2019injection et de son volume et si nous acceptons cet énoncé de Sarnoff que l\u2019interruption des fibres sympathiques paralyse les vaso-constricteurs et par le fait même baisse la pression, hé bien, nous pourrons dire au chirurgien, coupez à tel niveau ce splanchnique et votre patient hypertendu aura une pression de tant (il s\u2019agit bien entendu d\u2019hypertension essentielle).Vous voyez tout de suite la valeur diagnostique de cette technique anesthésique.Un exemple ci-dessous illustre cet énoncé.Rachie Différentielle (Hypertension).Observation.Monsieur X référé au service d\u2019Anesthésie pour investigation (rachie différentielle \u2014 hypertension) .Pression artérielle 185/130.Pouls 100.Investigation.21 octobre, 1946.Patient exposé à l\u2019air environnant pour 3 à 45 minutes.Températures Heure Naveen Fee 5 P.A.Pouls 2.00 185/130 100 3.40 S2 160/120 80 4.00 LI 160/120 90 4.10 DIO 150/110 90 4.15 D8 145/110 90 4.20 D6 155/110 90 4.30 D4 150/110 90 de la peau prises jusqu\u2019aux crêtes iliaques.Lectures du potentiomètre faites jusqu\u2019à D2 par segments.Rachie continue faite à 3L15, 13 ce.de procaine 0.2% (26 mgms) furent donnés dans l\u2019espace de 214 minutes, le patient étant en léger Trendelenbourg.Après 20 minutes, aucun changement à l\u2019excitation de l\u2019épingle n\u2019est observé, mais il y à cependant une augmentation de la température du gros orteil et une légère chute de la pression artérielle.Le patient fut remis dans la position horizontale et la pocaïne donnée à 15 gouttes à la minute.L\u2019anesthésie fut discontinuée à 4:30.Le patient peut difficilement mouvoir ses jambes n\u2019ayant que peu de force, L\u2019anesthésie des racines sensitives est complète jusqu\u2019à D8, ceci prouvé par le test d\u2019une pince de Chaput.À 4:45, la pression artérielle était de 145/100.Pâleur encore présente.Le patient fut retourné à la salle à 5:40.Toutes les sensations motrices et sensitives étaient apparentes.Pression artérielle à la salle 170/120.Les lectures du potentiomètre sont prises et intelligibles pour le moment présent.Congé.Le patient fut référé au Montréal Neurolo- vical Institute où une sympathectomie dorsale fut faite en novembre 1946.Résultat.Après l\u2019opération, la pression artérielle était de 145/110, corroborant les données de la rachie différentielle.(Signé) Louis Lamoureux, M.D.Service d\u2019Anesthésie.Temps.G.Orteils D 90.5 89.5 Nauséeux et pale 90.5 89.5 Nauséeux et pale 96 96 98 97 98 97 Pileur augmente 98 98 Analeptique donné 98 98 Amélioration en général LAMOUREUX: ANESTHÉSIE AU SERVICE DU DIAGNOSTIC Quant à la détermination des autres sensations, leur source, leur valeur, leur étude, c\u2019est un problème de l\u2019avenir qui jouera un rôle important dans tout diagnostic neurologique.# * * AUTRES AGENTS AU SERVICE DU DIAGNOSTIC.1.Narcoanalyse.Le narcoanalyse est un fait courant dans le diagnostic des psychoses.Le malade est anxieux, timide, rien ne vient l\u2019aider à répondre aux questions du médecin, il n\u2019est pas lui- même.Un anesthésique lui est administré, par exemple, le CO2, l\u2019azote, le pentothal, l\u2019amy- tal, surtout le protoxyde d\u2019azote.Après cette narcose, on réveille le malade, les idées sont plus claires, les réponses viennent plus rapidement et un diagnostic peut être posé sans effort grâce à l\u2019intervention anesthésique.L\u2019éminent travail de Lehman et Bor de Montréal en donne la technique.2.Hypnotisme.L\u2019hypnotisme même s\u2019avère une technique heureuse dans les cas de narcoanalyse chez les psychosés lorsqu\u2019un questionnaire devient important.3.Azote.L\u2019azote dans le test anoxemique chez les angineux peut déclancher une crise à volonté et permettre au médecin de dépister les simulateurs.4.Pentothal.Le pentothal comme l\u2019a dit Nicholson de chez Lahey Clinic peut être une aide précieuse dans la lecture du métabolisme nasal.L\u2019enregistrement du métabolisme se fait plus régulier et est de lecture plus facile.Conclusion.De tout ce qui précède, il convient de conclure que l\u2019anesthésiologiste, par les progrès immenses que fait l\u2019anesthésie depuis quelques années devient un collaborateur utile pour le médecin, le chirurgien et le spécialiste, lorsqu\u2019il s\u2019agit de diagnostic.947 BIBLIOGRAPHIE 1) R.LERICHE et R.FONTAINE: « De l\u2019emploi des injections artérielles de novocaïne dans les formes douloureuses des arthrites oblitérantes.» Bull.et Mém., Soc.Nat.de Chirurgie, 61: 224 (fév.) 1935.2) Charles ADAMS: Hoeber, édit.Intravenous Anaesthesia.3) G.ARNULF: Infiltration stellaire.Masson et Cie, édit.4) M.LUZUY: «Indications des infiltrations anesthésiques des chaînes sympathiques dans les affections des membres.» Journ.de Méd.et Chir.Pratique, janvier 1942.5) J.C.WHITE et SMITHWICK: The autonomic nervous system.MacMillan, 1944.6) PITKIN: Conduction in Anaesthesia, p.750.Lippincott, édit.-J J.Stanley SARNOFF et Julius G.ARROWOOD: «Differential Spinal.» Surgery, 20: 150 (juillet) 1946.8 \u2014 J.Stanley SARNOFF et Julius G.ARROWOOD: « Differential Spinal Block.The block of cutaneous and stretch reflexes in the presence of unimpaired position sense.» J.N europhysiol., 10: 205, 1947.9) J.Stanley SARNOFF et Julius G.ARROWOOD: « Differential Spinal Block.The reaction of sudomotor and vasomotor fibers.» Journ.of Clin.Investing., vol.XXVI, no 2, 203-216.(mars 1947).10) HYMAN: Intragrated Medicine, page 914 et suivante.Saunders, édit.11) H.LEHMAN et C.BOS: « The advantages of nitrous oxid inhalation in psychiatric treatment.» 12) Robert L.LEVY: «Coronary insufficiency and the anoxemia test.» Am.Journ.Med, 4: 89 (janv.) 1948.13) H.J.WEINTRAUB et L.F.BISHOP: «Coronary insufficiency and anoxemia test.» Am.Int.Med.26: 741 (mai) 1947.14) R.L.BERRY, K.N.CAMPBELL, R.H.LYONS, G.K.MOE et M.L.SUTTER: «Et- amon.» Surgery, 20: 525, 1946.15) MAXON: Spinal Anaesthesia.Lippincott, 1938. LES COMPLICATIONS DE L\u2019ANESTHÉSIE ! Roger LUSSIER, Anesthésiste à l\u2019Hôpital Général de Verdun.L\u2019anesthésie a pour but d\u2019insensibiliser un patient au point qu\u2019il puisse subir une intervention chirurgicale.Cet art, qui rend d\u2019innombrables services, ne doit pas être pratiqué à la légère.Tous les anesthésistes de carrière m\u2019appuieront pour soutenir qu\u2019elle est une chose excessivement dangereuse et que les complications qui peuvent survenir sont multiples.Les unes peuvent être banales, les autres plus graves.Elles peuvent aussi intéresser dif- \u2018férents systèmes de l'organisme : le système respiratoire, circulatoire et nerveux.Elles se manifestent à différents moments de l\u2019anesthésie, tout aussi bien au début que jusqu\u2019à la fin.Parfois même le malade peut être porteur de séquelles pour plusieurs jours.De tout ceci il découle que l\u2019anesthésiste a un très grand rôle à jouer au cours d\u2019une opération.Il doit observer son malade avec beaucoup d\u2019attention et parer aux inconvénients qui peuvent surgir.Nous allons passer en revue les complications que nous rencontrons avec les différents genres d\u2019anesthésiques employés et les moyens à notre disposition pour y remédier.ÉTHER L\u2019éther, pour certains, semble être l\u2019anesthésique de choix à cause de sa grande marge de sécurité et du bon relâchement musculaire qu\u2019il procure.Par contre c\u2019est un irritant des voies respiratoires qui donne lieu soit à de la toux, soit à des sécrétions, soit à de la salivation, surtout s\u2019il est donné en trop grande concentration.Si le patient tousse il s\u2019agit de lui permettre de respirer quelques bonnes bouffées d\u2019air et recommencer l\u2019anesthésie avec une concentration moindre et augmenter au fur et à mesure qu\u2019il le tolère bien.1.Communication aux «Journées Médicales» de la Société Médicale de Montréal, Mai 1948.On doit débarrasser le patient de ses sécrétions au moyen d\u2019un aspirateur ou tout simplement par nettoyage de la gorge avec une compresse.Il peut même arriver qu\u2019elles soient tellement intenses que le malade devient cyanosé, Une fois soulagé de ses sécrétions la cyanose ne tarde pas à disparaître.Si elle persiste l\u2019oxygène en inhalation ramènera le malade à l\u2019état normal.On pourra atténuer ou prévenir ces sécrétions en donnant au préalable une prémédication assez intense en atropine ou en scopolamine à la dose de 1/150 grain.L\u2019accumulation prolongée de ces sécrétions dans le larynx ou le pharynx pourra provoquer parfois un laryngospasme.Souvent on réussit à le vaincre, en assurant au patient le meilleure ventilation pulmonaire possible et ceci en remontant le maxillaire inférieur.Si ce n\u2019est pas suffisant on donnera de l'oxygène pur sous pression à l\u2019aide d\u2019une machine à circuit fermé et en faisant de la compression manuelle sur le sac de caoutchouc à un rythme régulier.Il peut arriver de temps en temps que quelques gouttes d\u2019éther, de sang ou de sécrétions envahissement la cornée et causent de la conjonctivite.On mettra immédiatement dans l\u2019œil une ou deux gouttes d\u2019argyrol.On évitera cette complication en plaçant la tête sur le côté de telle sorte que les sécrétions ou la salive soient rejetées au dehors sans atteindre les yeux.Au début de l\u2019anesthésie le malade peut être sujet à des nausées ou à des vomissements.Je crois qu\u2019il est préférable plutôt que de pousser davantage l\u2019anesthésie, d\u2019enlever le masque et permettre au malade de vomir ce qui facilitera par la suite l\u2019anesthésie.Enfin on peut avoir les brûlures du visage quand l\u2019éther est donné au goutte-à-goutte.On évitera cette complication en enduisant le LUSSIER: LES COMPLICATIONS DE L\u2019ANESTHÉSIE visage d\u2019un corps gras en prenant bien soin de recouvrir les yeux et le pourtour du nez d\u2019une serviette.PROTOXYDE D\u2019AZOTE Ce gaz hilarant ne donne pas une anesthésie très profonde.On l\u2019utilise surtout pour les opérations mineures.À cause de son odeur plaisante, on s\u2019en sert pour l\u2019induction quand on doit donner l\u2019éther en circuit fermé.Les complications qui surviennent sont plutôt rares.Malgré tout on peut assister parfois à de l\u2019apnée.Celle-ci est ordinairement causée par une obstruction respiratoire ou encore par un spasme du larynx ou des bronches.On cesse temporairement l\u2019administration du protoxyde d\u2019azote pour donner de l\u2019oxygène pur sous pression.La plus grande complication du protoxyde d\u2019azote, c\u2019est l\u2019anoxie, c\u2019est-à-dire une OX gé- nation inadéquate des tissus.1° Accélération et irrégularité de la respiration.2° Présence d\u2019un pouls lent bondissant.3° Une pression artérielle élevée.4° Cyanose de la peau et des muqueuses.5° Peau moite et froide.6° Pupilles dilatées et ne réagissant pas à la lumière.En face de ces signes alarmants, il faut instituer le traitement le plus vite possible qui consistera à rétablir une ventilation pulmonaire la plus parfaite.La mise en place d\u2019un tube pharyngien favorisera la respiration du malade.On donnera de l\u2019oxygène pur sous pression par la méthode de la respiration contrôlée jusqu\u2019à temps que les symptômes s\u2019amendent.ÉTHYLÈNE L\u2019éthylène est un gaz qui ressemble beaucoup au précédent mais il est un peu plus puissant.A cause de son odeur désagréable le patient est porté à tousser ou à vomir au cours de l\u2019anesthésie.Enfin l\u2019anoxie peut survenir de la même façon que précédemment.Le traitement sera également le même.949 CYCLOPROPANE Grâce à ses avantages, le cyclopropane est un anesthésique qui a eu beaucoup de vogue et qui en a encore beaucoup d\u2019ailleurs.En effet, c\u2019est un gaz puissant qui peut être utilisé pour tous les genres de chirurgie.Son odeur est plaisante.L\u2019induction est rapide et son élimination est également rapide de sorte que l\u2019anesthésie terminé, le malade se réveille assez vite.À côté de ses avantages, il existe de nombreuses complications, dont la plus fréquente est l\u2019apnée (cessation de mouvements respiratoires).Celle-ci est causée par une prémédication en morphine trop forte et surtout en combinaison avec une trop grande concentration d\u2019oxygène.C\u2019est pourquoi on recommande de ne donner que la moitié ou le tiers de la dose normale de morphine.Il peut arriver aussi que chez certains sujets le cyclopropane soit trop déprimant pour leur centre respiratoire ce qui provoquera de l\u2019apnée.La respiration contrôlée devra être pratiquée durant un certain temps et s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019amélioration, il est préférable de lui substituer l\u2019éther.Devant l\u2019état apparemment convenable du malade, surtout la belle coloration de ses muqueuses, on peut être porté à croire que l\u2019anesthésie va bon train, mais à sa grande surprise, voilà que le malade cesse de respirer complètement; on palpe le pouls, il est lent; on observe les pupilles, elles sont dilatées: on prend les réflexes, ils sont absents et les tissus très relâchés.Evidemment le malade a trop absorbé de cyclopropane.Vite il faut reconnaître son erreur, si c\u2019en est une, et ramener notre malade en meilleure posture, car autrement l\u2019arrêt circulatoire suivra de près l\u2019arrêt respiratoire.C\u2019est habituellement avec le cyclopropane que nous avons le plus de complications cardiaques.Il n\u2019est pas rare de rencontrer de l\u2019arythmie se manifestant sous forme d\u2019extrasystole de pouls dicrote, de fibrillations auri- 950 culaires ou enfin de tachycardie ventriculaire.Tous ces troubles sont dus & augmentation de l\u2019irritabilité du tissu automatique du cœur.Il s\u2019agit dans ce cas de rendre l\u2019anesthésie plus superficielle en donnant davantage de l\u2019oxygène.Si ces troubles persistent, on doit changer pour un autre agent anesthésique.Enfin, comme dernière complication on peut avoir un laryngospasme dû probablement à la stimulation du parasympathique.On devra immédiatement faire pression sur le sac pour gonfler la poitrine ou pousser davantage l'anesthésie et si le spasme ne cède pas, il faudra essayer d\u2019intuber le malade.CHLORURE D\u2019ÉTHYL Le chlorure d\u2019éthyl est un anesthésique d\u2019une odeur assez puissante et qui produit lPinconscience, et l\u2019anesthésie chirurgicale rapidement.C\u2019est un anesthésique très employé mais aussi très dangereux.Il faut être très prudent dans sa manipulation.On observe souvent au cours de son administration des spasmes laryngés.Il faut alors suspendre son usage et permettre que le malade respire un peu d\u2019air en remontant le maxillaire inférieur.Un tube pharyngien en place et de l\u2019oxygène sous pression feront céder le spasme.Une autre complication encore plus grave que l\u2019on rencontre, c\u2019est la syncope cardiaque qui peut se manifester tout au début de l\u2019anesthésie.Une dose trop forte en est la cause, de même que son action trop déprimante sur le cœur.Le traitement consiste à faire de la respiration artificielle continue et à injecter de l\u2019adrénaline intracardiaque à la dose 44 à 1 ccd\u2019une solution à 1 pour 1000.Si l\u2019opération est en marche à ce moment et que l\u2019abdomen est ouvert, le chirurgien devra faire le massage du cœur.| Enfin avec la chlorure d\u2019éthyl, le malade peut faire des spasmes de tous ses muscles qui se manifestent par de la rigidité, du tremblement et de l\u2019opisthotonos.En présence d\u2019un tel aspect, il faut cesser momentanément l\u2019usage du chlorure et laisser réveiller le ma- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTiN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 lade.De cette façon les spasmes cèdent, on continue alors l\u2019anesthésie plus lentement.VINÉTHÈNE Le vinéthène est un anesthésique dont les propriétés sont analogues à celles du chlorure d\u2019éthyl.On l'utilise pour les opérations de courte durée ou encore pour faire l\u2019induction à cause de sa rapidité d\u2019action.Comme l\u2019éther, il a tendance à causer de la salivation et des sécrétions de mucus qui peuvent amener une obstruction respiratoire.L\u2019aspiration des sécrétions rendra service au malade.De l\u2019atropine ou de la scopolamine données avant l\u2019anesthésie pourra empêcher l\u2019apparition de sécrétions.Si on administre le vinéthène trop rapidement, la respiration peut arrêter.La respiration artificielle s'impose.Au réveil, il n\u2019est pas rare que le malade accuse des nausées et des vomissements qui sont sans importance, de même que de la céphalée.Parfois le vinéthéne peut avoir un effet plus marqué sur le systéme nerveux central.Alors le patient rentre en convulsions.Celles-ci sont contrôlées assez rapidement par l\u2019emploi de barbiturique à action courte, en injection intra-veineuse.PENTOTHAL Le pentothal, cet anesthésique que tout le monde connaît, est sûrement le plus demandé, par les gens qui ont à subir une intervention chirurgicale.Grâce à son mode d\u2019emploi en injection intra-veineuse, il provoque une anesthésie presqu\u2019instantanée.Sa méthode d\u2019administration est facile et le matériel nécessaire à son usage est rudimentaire.Son emploi courant n\u2019est pas sans danger.On a même pu lui attribuer des morts.La complication la plus fréquente à laquelle il donne lieu, est sans doute l\u2019apnée qui survient dès le début de l\u2019anesthésie.Elle est heureusement de courte durée.Elle peut être accompagnée ou non de cyanose.C\u2019est pour- LUSSIER: LES COMPLICATIONS DE L\u2019ANESTHÉSIE 951 quoi on doit toujours avoir de l\u2019oxygène à sa disposition quand on administre le pentothal.Si on emploie des doses un peu trop fortes, l\u2019on constate de l\u2019hypotension artérielle, qui est due à la dépression du centre vasomoteur.Cette hypotension est rarement marquée.Il est plutôt rare de constater des sécrétions du trajet respiratoire.Quand elles surviennent, elles donnent généralement lieu à un spasme du larynx.Si le réflexe laryngo-pharyngien n\u2019est pas aboli assez vite, le patient pourra tousser ou éternuer.En donnant une légère dose additionnelle tout rentre dans l\u2019ordre.Au cours de l\u2019anesthésie, le hoquét s\u2019implante parfois.Il s\u2019agit de faire inhaler de loxygène pur seul ou en combinaison avec un peu de CO2.Avant d\u2019injecter le pentothal, il faut s\u2019assurer que l'aiguille soit bien dans la veine, car autrement quelques c.c.de pentothal en dehors de la veine pourront causer des escarres au lieu d\u2019injection.En général, le réveil est rapide et agréable, sans nausées ni vomissements.Mais de temps en temps l\u2019élimination du pentothal peut tarder et amener un sommeil prolongé.Une injection de picrotoxine intra-veineuse pourra neutraliser l\u2019effet du pentothal et de ce fait, le réveil se fera plus tôt.Enfin certains malades peuvent être agités à leur réveil.On calmera cette agitation avec de la morphine.RACHIANESTHESIE Je veux vous parler en dernier lieu des complications avec la rachianesthésie.On sait que la rachi prend de plus en plus de vogue.À cause du grand relâchement musculaire qu\u2019elle procure, les chirurgiens la réclament de plus en plus.Selon les techniques employées on peut obtenir des rachis hautes aussi bien que les rachis basses.La complication la plus fréquente observée, c\u2019est la chute de la pression artérielle à des degrés variables.Plus la rachi est haute, plus le patient est sujet à faire ce que les américains appellent le « spinal shock », c\u2019est-à-dire une hypotension sévère.Le «spinal shock» apparaît habituellement au début de l\u2019anesthésie, environ 10 à 15 minutes après la ponction.Il est caractérisé 1° par une chute marquée de la pression systolique 2° la pression diastolique se maintient assez bonne.Si elle baisse, elle ne baisse pas en proportion de la pression systolique.Elle tombe beaucoup plus lentement.3° le pouls est déprimé et lent.Cette bradycardie est moins fréquente quand on donne avant la rachianesthésie une injection d\u2019éphédrine.Le traitement consiste à donner un vasomoteur comme l\u2019éphédrine en injection intramusculaire.Si l\u2019'hypotension est grave, on donne ces vaso-moteurs en injection intra-vel- neuse, très lentement.L\u2019éphédrine se donne à la dose de 34 grain (50 mgm.).Parfois le patient éprouve beaucoup de gêne respiratoire, il a la sensation d\u2019étouffer.Deux causes peuvent expliquer ce phénomène.La première: c\u2019est la dépression centrale résultant de l\u2019anémie consécutive à l\u2019hypotension .La deuxième peut s\u2019expliquer par une paralysie du nerf phrénique et des nerfs intercostaux, par la migration du liquide anesthésique vers les racines antérieures dans l\u2019espace suba- rachnoïdien.Dans les deux cas, on pratiquera la respiration artificielle à l\u2019aide de l\u2019appareil à gaz à circuit fermé, tout simplement en faisant compression sur le sac rempli d\u2019oxygène.Après un certain temps, les nerfs qui étaient paralysés reprendront leur fonction normale et la respiration redeviendra également normale.Parfois, on observe de la pâleur des téguments qui disparaît dans les suites opératoires.On peut constater à la suite de la ponction lombaire de la méningite.Elle peut dépendre d\u2019un manque d\u2019asepsie et d\u2019une instrumentation suffisamment stérilisée.Une complication assez fréquente, c\u2019est la céphalée qui apparaît dans les suites post-opé- 952 ratoires et qui peut persister plusieurs jours.On n\u2019en connaît pas la cause mais il semble logique qu\u2019en prenant certaines précautions lors de la ponction lombaire on peut l\u2019éviter: par exemple 1° en employant une aiguille de petit calibre, 2° en évitant l\u2019introduction du sang dans le canal rachidien, 3° en soutirant une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien si la solution à injecter est assez grande, 4° enfin, en plaçant le malade dans son lit en position horizontale.Au cours de l\u2019anesthésie, le malade peut accuser des nausées ou des vomissements qui accompagnent ordinairement l\u2019hypotension artérielle.L\u2019administration d\u2019oxygène et une injection d\u2019éphédrine font disparaître ces troubles.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTin A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 Il peut arriver aussi que le chirurgien dans ses manœuvres fasse des tractions sur le mésentère ou sur les viscères qui pourront provoquer de la douleur au creux épigastrique, accompagnée de nausées.Dans ce cas, on soulagera le malade en lui pratiquant une anesthésie légère soit avec du pentothal, du protoxyde d\u2019azote ou du cyclopropane.En dernier lieu, à la suite d\u2019une ponction lombaire difficile à faire, le malade peut éprouver dans les heures qui suivent l\u2019opération des douleurs au siège de la ponction.Les traumatismes du périoste et des tissus mous ou encore un hématome peuvent en être la cause.Ces malaises disparaissent peu à peu et le malade ne garde pas moins un bon souvenir de son anesthésiste.PENTOTHAL-CURARE-PROTOXIDE D\u2019AZOTE ' Edouard LORTIE, Anesthésiste à l\u2019hôpital Sainte-Justine (Montréal).Lorsqu\u2019une anesthésie doit être administrée, il y a trois points à considérer: le patient, le chirurgien et l\u2019anesthésiste.Le patient désire une anesthésie offrant une induction rapide, agréable et des suites post-anesthésiques sans nausées, vomissements ou céphalée.Le chirurgien exige la plupart du temps, un bon relâchement musculaire, un agent non- explosif et un agent n\u2019augmentant pas le saignement capillaire.L\u2019anesthésiste veut un anesthésique offrant une grande marge de sécurité, s\u2019éliminant rapidement, non altéré, non toxique, et permettant l\u2019emploi d\u2019oxygène à concentration élevée.L\u2019agent anesthésique remplissant toutes ces conditions n\u2019existe pas encore.Les différents anesthésiques ont des propriétés qui sont bonnes, mais possèdent par contre des propriétés indésirables.La tendance actuelle est de combiner les différents agents anesthésiques de manière à utiliser au maxi- 1.Communication aux « Journées Médicales» de la Société Médicale de Montréal, mai 1948.mum leurs bonnes propriétés et au minimum leurs propriétés indésirables.De cette tendance, est née la combinaison Pentothal-Cu- rare-Protoxide d\u2019azote.Dans cette combinaison, le pentothal est utilisé parce qu\u2019il procure une induction rapide, agréable et des suites post-anesthésiques sans nausées ou vomissements.On ne doit pas l\u2019employer seul parce qu\u2019alors les doses nécessaires dépriment trop le système nerveux.Le protoxide d\u2019azote n\u2019est pas toxique, s\u2019élimine rapidement et inaltéré.Administré seul, il n\u2019est pas assez puissant; mais 1l a une synergie remarquable avec le pentothal.Combiné au pentothal, il permet de diminuer de beaucoup les doses nécessaires de pentothal et on peut augmenter les concentrations d\u2019oxygène.Le curare, à dose suffisante, donne un relâchement musculaire parfait; il est éliminé en grande partie non changé par le rein, une très petite partie est détruite par le foie.Il donne le relâchement musculaire que le protoxide LORTIE: PENTOTHAL-CURARE-PROTOXIDE D\u2019AZOTE d\u2019azote ne donne pas et que le pentothal donne peu ou pas.Ainsi cette combinaison Pentothal-curare- protoxide d\u2019azote donne une induction rapide, agréable, un bon relâchement musculaire, n\u2019est pas explosive, augmente peu le saignement capillaire, est d\u2019une toxicité faible, d\u2019une élimination assez rapide et permet l\u2019emploi d\u2019oxygène à des concentrations variant entre 20% et 50%.Le réveil est rapide, sans nausées ou vomissements.Avec cette combinaison, la prémédication habituelle est employée : morphine et atropine à dose variant suivant les individus.Nous employons cette méthode de la manière suivante: pendant que le chirurgien revêt sa blouse et met ses gants, nous commençons à administrer le pentothal.Quand le patient est inconscient, nous lui installons le masque pour l\u2019administration de protoxide d'azote à des concentrations variant entre 50% et 75%.Durant la préparation du champ opératoire, nous continuons à administrer le pentothal jusqu\u2019à ce que l\u2019anesthésie soit parvenue au stage chirurgical.Lorsque le chirurgien incise la peau, le curare est donné par vole intra-veineuse.Ensuite l\u2019anesthésie est maintenue par l\u2019administration de petites doses de pentothal.Si l\u2019intervention dure moins de 30 minutes, ordinairement il n\u2019est pas nécessaire d\u2019injecter à nouveau du curare.Dans les opérations plus longues, il est parfois nécessaire de renouveler l\u2019administration de 953 curare pour maintenir le relâchement museu- laire.La dose sera alors la moitié de celle du début.En suivant cette technique, nous avons anesthésié 348 patients pour des interventions se répartissant ainsi: Cholécystectomies .41 Appendicectomies .210 Hystérectomies .84 Laparatomies Exploratrices .9 Hernies Post-Opératoires .4 Les temps opératoires ont varié de quelques minutes à 1 heures et 50 minutes.Le montant de pentothal employé n\u2019a jamais dépassé 1 g.L\u2019emploi simultané avec le curare et le protoxide d\u2019azote diminue de beaucoup la quantité nécessaire de pentothal.La quantité de curare administrée a varié entre 2 et 8 c.c.Le plus jeune patient était âgé de 7 ans, le plus vieux de 74 ans.Le réveil des patients fut rapide.Plusieurs ont laissé la salle d\u2019opération capable de répondre aux questions posées.La dépression post-opératoire fut nulle.De même, les nausées et les vomissements post-opératoires furent exceptionnels.Nous croyons que cette combination mérite considération, car elle offre au patient une anesthésie agréable, au chirurgien une anesthésie satisfaisante et à l\u2019anesthésiste, une anesthésie d\u2019un contrôle relativement facile. 954 Bulletin de UEssociation des (Dédecins de Langue Francaise ou Canada (Fondée & Québec en 1902) L'Union (Médicale Ou Canada (Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872) Tome\u2019 77, Numéro 7 \u2014 Montréal, août 1948.LES CŒURS CHIRURGICAUX A Theure actuelle, quatre maladies cardiaques relèvent exclusivement de la chirurgie.Trois sont d\u2019origine congénitale et la dernière est une maladie acquise.Il s\u2019agit: de la persistance du canal artériel, de la coarctation de l\u2019aorte, de la tétralogie de Fallot et de la péricardite constrictive.Autrefois, il était suffisant de poser le diagnostic imprécis de maladie congénitale du cœur.Aujourd\u2019hui, un tel diagnostic est incomplet et insuffisant.Il n\u2019a plus sa raison d\u2019être.Il faut, au contraire, déterminer avec exactitude la nature et la localisation de la malformation cardiaque ou vasculaire.En général, l\u2019examen clinique minutieux, la fluo- roscopie et, à un titre moindre, l\u2019électrocardiographie permettent de poser ce diagnostic avec précision.Dans certains cas, le problème est plus complexe et demande l\u2019utilisation de techniques plus compliquées, telles la cathétérisation du cœur droit, les injections contrastantes et les déterminations des taux d'oxygène dans la petite et la grande circulation.Les interventions proposées ne sont guère pratiquées pendant la première année.D'ailleurs, il est souvent futile d\u2019essayer, même par les techniques modernes, de rechercher l\u2019exactitude pendant les premiers douze mois de vie.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreniN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, août 1948 Vers la troisième année cependant il faut que le diagnostic précis soit posé, car c\u2019est souvent l\u2019époque idéale pour intervenir.Il va sans dire que ces opérations sont majeures et il est important d'amener à la chirurgie les seuls cas où elle est clairement indiquée.Le canal artériel est un vaisseau essentiel à la circulation fœtale qui réunit l\u2019artère pulmonaire à l\u2019aorte et permet au sang du ventricule droit d'atteindre rapidement la grande circulation sans passer par les poumons qui, pendant la vie fœtale, ne jouent aucun rôle.Ce vaisseau normalement s\u2019oblitère dans les deux premiers mois de la vie et cette propriété semble jinhérente aux cellules du canal lui- même.Pour une raison inconnue, il arrive que le vaisseau ne se ferme pas et, comme la pression dans la circulation systémique est supérieure à celle de la circulation pulmonaire, le sang va de l\u2019aorte dans l\u2019artère pulmonaire.Il en résulte des conséquences dynamiques importantes, puisqu\u2019un shunt artério-veineux est créé.Pour compenser, le ventricule gauche doit faire parvenir dans la grande circulation une quantité plus considérable de sang, d\u2019où son hypertrophie.D\u2019autre part.ce même shunt engendre une hypertension de la petite circulation contre laquelle le ventricule droit lutte en s\u2019hypertrophiant.Sur cette malformation peut se ereffer en aucun temps une endocardite.L\u2019hypertrophie cardiaque peut conduire à l'insuffisance cardianme.Cette condition est deux à trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.Son signe clinique fondamental, pathognomonique est l\u2019audition, dans le deuxième espace intercostal gauche, d\u2019un souffle ÉDITORIAL continu, intense, appelé par l\u2019École Américaine, «machinery like murmur » et par l\u2019Ecole Française, « souffle tunellaire ».La pression diastolique déjà basse s\u2019effondre à l'effort.La pression différentielle est élevée.L\u2019examen fluoroscopique montre parfois des modifications non caractéristiques mals souvent suggestives.L\u2019électrocardiogramme est, en général, normal.L\u2019acte opératoire consiste a ligaturer ou bien à sectionner ce canal artériel.Gross, en 1938, fut le premier à pratiquer avec succès la ligature du canal artériel et, depuis, des milliers d\u2019enfants et d\u2019adultes ont bénéficié de cette intervention.L\u2019âge optimum pour intervenir semble être entre 4 et 7 ans.Entre les mains d\u2019un chirurgien spécialement qualifié, le risque opératoire est très petit.La seconde malformation opérable est la coarctation de l\u2019aorte ou rétrécissement de l\u2019isthme artériel.Il s\u2019agit d\u2019une véritable sténose de l\u2019aorte avec diminution quelquefois presque complète de sa lumière en dessous de l\u2019origine de l\u2019artère sous-clavière gauche à l\u2019endroit où le canal artériel vient s\u2019aboucher avec l\u2019aorte.Pour être compatible avec la vie, une formidable circulation collatérale doit se développer afin de contourner l\u2019obstacle et redonner à l\u2019aorte descendante ou abdominale une quantité suffisante de sang.Le diagnostic de cette condition est relativement facile: il faut avant tout y penser.La constatation clinique fondamentale est la suivante: la pression artérielle dans les membres inférieurs est plus petite que celle des membres supérieurs, où la pression systolique est en général anormalement élevée.Les artères fémorales Ainterventriculaire, 955 sont peu ou pas palpables.Chez l\u2019adulte, un cliché radiologique du thorax montre l\u2019érosion des côtes et ce signe, quand, il est présent est presque pathognomonique.En scopie, on note une dilatation de l\u2019aorte ascendante bien visualisé en position oblique antérieure gauche.L'électrocardiogramme est normal, tout au plus montre-t-il parfois une déviation à gauche de l\u2019axe électrique.Les complications de cette malformation vasculaire sont celles de l'hypertension d\u2019une part et du ralentissement de la circulation dans les membres inférieurs d\u2019autre part.Les deux vremiers opérés le furent presque simultanément par Gross, à Boston.et Crafoord, en Suède, en 1945.L'acte opératoire consiste à sectionner le segment rétréci et à aboucher directement les portions supérieures et inférieures de l\u2019aorte.Plus importante encore parce que les résultats immédiats sont plus spectaculaires et dramatiques est l\u2019intervention pratiquée chez les enfants bleus souffrant d\u2019une tétralogie de Fallot.Le symptôme clinique dominant qui n\u2019existe jamais dans le canal artériel ni dans la coarctation est la cyanose.Cette tétrade est caractérisée par les anomalies suivantes: sténose de l\u2019infundibulum et de l\u2019artère pulmonaire, dextro-position de l\u2019aorte, c\u2019est-à-dire chevauchement de celle-ci sur le septum interventriculaire, communication hypertrophie du ventricule droit.La dextro-position est la cause immédiate de la cyanose, car elle crée un shunt veino-artériel puisque la plus grande partie du sang veineux du ventricule droit est lancée dans la grande circulation.La plupart des enfants cyanosés ayant dépassé la 956 première année, reconnaissent comme étiologie de leur cyanose cet ensemble de malformations.Cependant, 1il existe d\u2019autres maladies congénitales avec cyanose compatible avec une vie plus ou moins longue.Or l'intervention chirurgicale proposée par Taussing et Blalock, de Baltimore, et accomplie par cette seule équipe près d\u2019un millier de fois, ne doit être faite que sur les seuls cas de Fallot, à l\u2019exclusion de tout autre.Il est donc important de faire le diagnostic précis.A part la cyanose, ces enfants souffrent, en général, de troubles de la croissance.Leurs doigts présentent un aspect caractéristique en baguette de tambour.À l\u2019auscultation, on entend un souffle non caractéristique, signe du rétrécissement de l\u2019artère pulmonaire.Le laboratoire montre une diminution dans la saturation en oxygène du sang artériel, de la polycythémie et une élévation dans l\u2019hématocrite.L\u2019électrocardiogramme indique toujours une déviation importante de l\u2019axe électrique à droite.L\u2019examen fluoroscopique visualise l\u2019hypertrophie du ventriculaire droit, la dextro-position plus ou moins importante de l\u2019aorte, une concavité du segment moyen gauche dû à l\u2019absence de bombement de l\u2019artère pulmonaire et des champs pulmonaires mal irrigués.L\u2019acte opératoire consiste à augmenter la quantité de sang dans le poumon afin de permettre à celui-ci d\u2019en oxygéner une plus grande proportion.Ce but est atteint en anasto- mosant l\u2019artère sous-clavière gauche, la carotide gauche ou le tronc brachio- céphalique droit à une artère pulmonaire.L\u2019intervention a, sans aucun doute, complètement changé le modus vivendi des enfants bleus.Aussitôt L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 l\u2019opération accomplie, la cyanose disparaît.Petit à petit, l\u2019enfant reprend du poids, voit ses déformations digitales disparaître, augmente ses activités.Il redevient, en somme, un enfant normal.Devant de tels résultats, il est clair que tout enfant bleu mérite une investigation en vue du traitement chirurgical.On n\u2019a pas le droit, à l'heure actuelle, d\u2019entretenir une infirmité guérissable.Cette chirurgie n\u2019est plus à l\u2019état expérimental, elle a fait ses preuves.Nous devons nous équiper pour pratiquer ces interventions dans nos milieux et faire bénéficier les nôtres des résultats speec- taculaires obtenus dans de nombreux centres américains, anglais, français et scandinaves.L La péricardite constrictive n\u2019a rien de congénital.Son étiologie n\u2019en demeure pas moins mystérieuse.Le rhumatisme articulaire aigu, la tuberculose, les péricardites avec épanchement de quelque nature que ce soit, en sont des causes certaines, mais il demeure un grand nombre de cas chez qui aucune étiologie ne peut être aceu- sée.Une fois organisé, un péricarde épaissi, adhérent, souvent imprégné de calcium enferme le cœur comme dans un étau et empêche son relâchement diastolique.La quantité de sang pouvant pénétrer dans le cœur se trouve diminuée, produisant une congestion veineuse au-dessus de l\u2019obstacle, c\u2019est- à-dire dans le territoire de la veine cave supérieure et inférieure.Alors apparaissent des signes qui ne deviennent typiques que longtemps après le début de la maladie et qui donnent l\u2019image classique suivante : engorgement des veines jugulaires, hépatomégalie, ascite, œdème des membres ÉDITORIAL inférieurs.L\u2019examen fluoroscopique peut mettre en évidence un signe qui, lorsqu\u2019il existe, est pathognomonique.Il s\u2019agit de la présence de calcifications péricardiques.On voit nettement dans ces cas, du calcium enveloppé sur un parcours plus ou moins long, le bord de l\u2019ombre cardiaque.Cette constatation signe la maladie; il faut donc toujours la rechercher avec soin.L\u2019électrocardiogramme montre presque toujours des déformations très suggestives; le voltage des complexes QRS est bas et, dans les dérivations des membres comme dans les dérivations précordiales, les ondes T sont négatives.L'intervention chirurgicale s\u2019impose dans tous les cas où les symptômes incapacitent le patient.L'intervention proposée la première fois par le Professeur Delorme, en 1878, consiste à éplucher le cœur de son étau et à enlever au maximum tout le péricarde malade.Cette opération a maintenant été pratiquée un grand nombre de fois avec des résultats quelquefois sensationnels.Nous avons eu, l\u2019an dernier, Sous nos soins, un patient qui avait les symptômes classiques et, en plus, une calcification nettement visible aux rayons X.Depuis un an, il était réduit à une inactivité presque complète.De nombreuses ponctions d\u2019ascite avaient été pratiquées, mais elle ne soulageaient le malade que nour un certain temps.L'opération fut pratiquée par le Dr P.-M.Ricard.Aujourd\u2019hui, dix mois après l'intervention, le patient est exempt de tout trouble, poursuit ses études normalement et trouve le temps et la capacité de danser presque tous les soirs.Je crois d\u2019une extrême impor- 957 tance de donner aux individus qui souffrent de cette maladie, le seul moyen de les guérir.Il resterait beaucoup à dire sur le rôle de plus en plus grand que la chirurgie est appelée à jouer dans le traitement des maladies du cœur.Nous avons énuméré seulement quatre conditions ou la valeur du traitement n\u2019est ,blus discutable car les preuves en sa faveur sont irréfutables.D\u2019autres peuvent grandement bénéficier d\u2019un acte chirurgical, mais les preuves sont moins évidentes et 1l est plus difficile d\u2019avoir sur ces sujets une opinion définitive.On peut onérer certains anévrysmes de l\u2019aorte.Nombreux sont les traitements chirurgicaux destinés à soulager les douleurs angineuses et à augmenter chez les coronariens le débit circulatoire intracardiaque.Enfin, au dernier (anorès inter-américain de cardiologie tenu à Chicago, au mois de juin, Pedro Cossino et Ignacio Perianes ont nropo- sé comme traitement de l\u2019insuffisance ventriculaire gauche irréductible avec hypertension de la petite circulation.la section des valvules tricuspides au moyen d\u2019un instrument introduit par voie veineuse dans l\u2019oreillette droite.Tls nous ont montré les résultats ainsi obtenus chez quelques patients, et je dois avouer au\u2019ils étaient très impressionnants.J\u2019ai surtout mentionné cette dernière intervention pour illustrer l\u2019audace avec laquelle la chirurgie atta- aue les vroblèmes du cœur.Le jour n\u2019est neut-être pas loin où il sera possible de fixer des valvules aux insuffisants et de sectionner les valvules des rétrécis.Paul DAVID. HYGIÈNE ET MÉDECINE SOCIALE ee ve LE MÉDECIN ET LE PROGRAMME D'HYGIÈNE DU CANADA L\u2019hon.Paul MARTIN, Ministre de la Santé nationale et du Bien-être social.1.LE PROGRAMME FÉDÉRAL D'HYGIÈNE.L'année en cours sera mémorable dans les annales de l\u2019hygiène, au Canada.Le Programme national d\u2019hygiène, annoncé le mois dernier, mobilisera chaque année $30,000,000 des ressources financières de la nation pour ouvrir de nouvelles avenues aux progrès de la médecine canadienne tout en renforçant la structure complète des services d\u2019hygiène avec lesquels les médecins canadiens doivent travailler.La trousse noire est encore le symbole de la profession médicale, mais le médecin conscient fait partie du vaste réseau d\u2019installations médicales que la collectivité canadienne a développé, pour lui permettre de mieux servir.L'histoire de la médecine montre que le médecin dépend de plus en plus des installations mises à sa disposition.Aux rapports simples entre médecin et malade, s\u2019est ajoutée la complexité des services de diagnostic, de laboratoires, d\u2019hôpitaux, et autres, qui soutiennent le médecin dans son travail.9 ÉLABORATION DES PROGRÈS DE L\u2019HYGIÈNE.L\u2019aide fédérale apportée aux campagnes provinciales d\u2019hygiène ouvrira de nouvelles possibilités d\u2019attaques concertées contre la maladie.Les programmes d\u2019hygiène existant déjà seront largement développés, et de nouveaux horizons vont se découvrir.Le Programme national d\u2019hygiène est d\u2019une importance capitale pour tous les médecins canadiens.Grâce, dans une large mesure, à 1.Discours prononcé à la réunion annuelle de l\u2019Association Médicale Canadienne, tenue à l\u2019hôtel Royal York, à Toronto, Ont, le 23 juin 1948.vos efforts, le Canada est aux premiers rangs, en matière de services d\u2019hygiène.Grâce à la nouvelle initiative, qui rendra la science médicale plus accessible à tous les Canadiens, notre pays fait un grand pas en avant dans ce grand secteur de l\u2019activité humaine.Le Programme national d\u2019hygiène exercera une grande influence sur les services d\u2019hygiène, au Canada.Son ampleur est indiquée par la dépense annuelle de $30,000,000 \u2014 en dehors des services d\u2019hygiène pour les anciens combattants et pour les Indiens \u2014 qua est égale à la somme dépensée par l\u2019Etat fédéral, au chapitre de l\u2019hygiène, pendant les 27 dernières années, et neuf fois plus forte que la dépense de l\u2019année dernière.Si nous comparons ce programme canadien de subventions fédérales au système similaire adopté par les Etats-Unis, que voyons-nous?A bien des égards, sur la base de la dépense par tête d\u2019habitant, le programme canadien dépasse de beaucoup celui des Etats-Unis.Par exemple, nous dépenserons deux fois plus pour fins de construction d\u2019hôpitaux; trois fois et demie plus pour fins d'hygiène publique; nos subventions antituberculeuses seront près de cinq fois plus fortes; nos subventions anticancéreuses, quatorze fois; et le Canada dépensera seize fois plus que les Etats-Unis en subventions pour fins d\u2019hygiéne mentale.Je suis convaincu que les statistiques d\u2019hygiène du Canada dans dix ans prouveront la sagesse de ce placement d\u2019une partie de la richesse nationale, en bons services d\u2019hygiène.La haute valeur de la médecine au Canada est basée sur de bonnes installations d'hygiène.Le Programme national d'hygiène permet désormais une augmentation considérable de ces Hox.Pau MARTIN: LE MÉDECIN ET LE PROGRAMME D'HYGIÈNE installations, ce qui entraînera le progrès des services que les médecins peuvent fournir.Les relations étroites entre le médecin et la localité où il exerce ont donné à votre profession un sens averti de l\u2019intérêt collectif.La médecine organisée prend une part croissante à la vie collective.C\u2019est ainsi que l\u2019Association médicale canadienne a fourni une précieuse contribution à la préparation du Programme national d'hygiène.Le Dr Heagerty \u2014 ce haut fonctionnaire distingué qui a pris l\u2019initiative des premiers plans \u2014 a reçu les conseils, le concours et l\u2019encouragement du réputé «Comité des Sept », qui représentait si bien l\u2019Association médicale canadienne.Leurs idées ont été englobées dans plusieurs des proposi- sitions soumises par l\u2019Etat fédéral aux Provinces, en 1945.Récemment, tandis que le Gouvernement fédéral songeait à l\u2019application de ce Programme, les fonctionnaires du ministère de la Santé nationale et du Bien-être social et moi-même, avons reçu les utiles conseils des Drs Routley, Archer, Johnson et Kelly, du Comité économique de votre Association, Et, naturellement, les réunions bisannuelles du Conseil canadien d'hygiène publique, où tous les ministères provinciaux de la Santé sont représentés, assurent, entre autres choses, que les opinions des médecins sont constamment soumises au Gouvernement.Le ministère de la Santé nationale et du Bien-être social a été heureux d\u2019inviter le Dr Clarence Routley, distingué secrétaire général de votre Association, à faire partie de la délégation canadienne à la première réunion de l'Organisation mondiale d\u2019hygiène, tenue à Genève, ce mois-ci.Nous le choisissions à la fois pour ses talents particuliers et pour sa parfaite connaissance des opinions des médecins canadiens.L'Association médicale canadienne partage l\u2019honneur conféré au Dr Rout- ley, qui a été élu premier président du Conseil de l\u2019Association médicale mondiale.Au Canada, l\u2019hygiène a toujours essentiellement dépendu des Provinces.Le programme 959 national d\u2019hygiène ne rompt pas cette tradition, mais il complétera puissamment les services d\u2019hygiène que les ministères provinciaux entretiennent déjà sur un niveau élevé.Dans une marche parallèle vers l\u2019objectif commun, qui est la.bonne santé universelle au Canada, l\u2019étroite collaboration du gouvernement fédéral et des gouvernements provinciaux garantira la meilleure utilisation de l\u2019argent fourni par le fédéral.Après examen de leur rapport avec le plan national d\u2019ensemble, nous financerons les programmes qui auront été conjointement approuvés, comme les plus susceptibles d\u2019élever le niveau de l\u2019hygiène de la nation.Avec cette étroite association fédérale-pro- vinciale en vue de la bonne santé, et avec ces nouvelles ressources financières pour accélérer les campagnes contre la maladie, nous pouvons espérer un progrès général et régulier de tous nos services d'hygiène.Il est maintenant possible de dépasser les premières étapes, sur la route de l'hygiène, pour avancer plus rapidement vers notre but: un état positif de bonne santé pour tous les Canadiens.Nous ne perdrons pas de temps, pour mettre le Programme national d\u2019hygiène en vigueur.En attendant le vote des crédits par le Parlement, une réunion spéciale du Conseil canadien d'hygiène publique a été convoquée à Ottawa, il y a deux semaines, pour étudier les conditions du paiement de ces subventions aux provinces.Ce programme d\u2019hygiène est si important pour notre bien-être que ses détails devraient être connus, à mon avis, non pas seulement des médecins mais de tout le monde au Canada.Vous savez sans doute que les subventions fédérales sont réparties en trois grandes classes: (a) Subventions pour enquêtes sur la santé; (b) Subventions sur la santé nationale d'hygiène; (c) Subventions pour construction d\u2019hôpitaux. 960 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurrrTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 3.SUBVENTIONS POUR ENQUÊTES SUR LA SANTÉ.Les subventions pour enquêtes sur la santé permettront aux Provinces d\u2019étudier tous leurs besoins, en matière d\u2019hygiène.En premier lieu, il sera possible de délimiter des zones provinciales, suivant les besoins, en vue de la meilleure utilisation des subventions nationales d\u2019hygiène.En même temps, de grandes enquêtes seront faites sur la pénurie relative d\u2019hôpitaux, afin que chaque province puisse recommander au Gouvernement fédéral les projets de construction qu\u2019elle considère comme de la plus immédiate importance.Ces subventions pour fins d\u2019enquête combleront une importante lacune, car il était nécessaire d\u2019avoir la connaissance précise de l\u2019étendue exacte des besoins.Nos programmes d\u2019hygiène doivent se guider sur nos renseignements.À l'heure actuelle, notre connaissance de la situation de l\u2019hygiène au Canada est très précise.Et dans bien des domaines, l\u2019insuffisance de nos renseignements a entravé l\u2019élaboration de plans à longue portée.4.SUBVENTIONS NATIONALES D'HYGIÈNE.Les subventions nationales d'hygiène constituent un programme significatif en huit points, pour le progrès de l\u2019hygiène.Ces subventions s\u2019ajouteront aux dépenses déjà faites, et seront données à la condition que ces dépenses actuelles ne soient pas réduites.Elles représentent done un immense développement des programmes d\u2019hygiène au Canada, et, ce qui est encore plus important, elles permettront et encourageront l\u2019expansion des programmes existants dans des domaines entièrement nouveaux.Un rapide examen de ces subventions indiquera quelques-uns des nouveaux domaines qui pourront s\u2019ouvrir à l\u2019activité des médecins et de tous ceux qui s\u2019occupent d\u2019hygiène publique au Canada.Il vous est facile d\u2019imaginer, à chaque subvention, le développement des services d\u2019hygiène, les meilleures installations de diagnostic, et tous les autres progrès vers l\u2019établissement du niveau de santé le plus élevé possible pour tous les Canadiens.(a) Subvention d'hygiène publique \u2014 $4,404,- 000 à $6,500,000.La subvention annuelle de $4,000,000 pour fins générales d\u2019hygiéne publique élargira la portée des programmes actuels et permettra la formation d\u2019un personnel spécialisé.Cette subvention doit être portée, en quatre ans, au chiffre de $6,500,000 soit 50 cents par tête de plus qu\u2019il n\u2019est actuellement dépensé.Avec cette aide financière, les provinces pourront améliorer encore leur taux de mortalité infantile et maternelle.Elles pourront prendre des mesures préventives contre la cécité.Elles pourront lutter avec succès contre des maladies comme la variole, la diphtérie et la typhoïde.Elles pourront lancer de vigoureuses campagnes contre ces fléaux: la poliomyélite, l\u2019arthrite et le rhumatisme.Elles pourront étendre et consolider tous leurs autres progrès.(b) Subvention pour formation professionnelle $500,000.Comme vous le savez, l\u2019hygiène, au Canada, a besoin d\u2019un personnel spécialisé plus nombreux.Un certain nombre des subventions du nouveau programme procureront des fonds à cette fin.Mais une subvention spéciale de $500,000 sera consacrée à la formation du personnel, pour les besoins de l\u2019hygiène publique et pour doter de personnel le programme hospitalier en expansion.Ceux qui ont porté un très lourd fardeau, ces dernières années, peuvent espérer de l\u2019aide pour faire face à leurs responsabilités.(ec) Subvention pour recherches en hygiène publique .$100,000 à $500,000.Outre la subvention médicale annuelle, fournie par l\u2019Etat fédéral par l\u2019intermédiaire du Conseil national de recherches, il y aura une nouvelle subvention, commençant à $100,000 par an et portés à $500,000.En augmentant cette subvention pendant quatre ans, il sera possible de développer graduellement les laboratoires. Hon.Pav, MARTIN: LE MÉDECIN ET LE PROGRAMME D'HYGIÈNE Un programme moderne d\u2019hygiène publique doit faire sa juste part à la recherche.Certes, la recherche est coûteuse, mais elle verse des dividendes.N\u2019oublions pas que l\u2019insuline, l\u2019a- natoxine diphtérique, les sulfamidés, les antibiotiques, sont dus à de patientes recherches.(d) Subvention pour fins d\u2019hygiéne mentale $4,000,000 a $7,000,000.L\u2019un de nos problémes d\u2019hygiéne les plus urgents est la fréquence des maladies mentales.Il faut consacrer plus de temps et d\u2019efforts à la prévention, au traitement et à la guérison des maladies mentales, affligeant le tiers, sinon la moitié, des malades occupant des lits dans nos hôpitaux.Il semble que le rythme de notre civilisation soit dangereux pour la santé mentale des citoyens.Les nouvelles subventions fédérales, portées de $4,000,000 au début à $7,000,000 par an, d\u2019ici quelques années, permettront à la science médicale de ne pas se limiter aux soins donnés dans les hôpitaux, mais d\u2019exécuter des campagnes préventives.Ces subventions favoriseront aussi la formation de nouveaux spécialistes, dont le besoin est urgent.(e) Subvention pour les $500,000.enfants nfirmes Une subvention de $500,000 par an permettra de développer sensiblement l\u2019étude et le traitement des infirmités affligeant les enfants.Certaines provinces font déjà d\u2019excellente besogne, ont élaboré d\u2019excellents programmes.La nouvelle et forte subvention annuelle accélérera la lutte ainsi entreprise.Les ministères provinciaux de la Santé pourront poursuivre des campagnes plus actives pour la prévention des causes d\u2019infirmité, lorsque cette prévention est possible, et pour le traitement et la réadaptation de leurs victimes.(f) Subvention pour la lutte anticancéreuse $3,500,000.Le nouveau programme d\u2019hygiène permet aussi un effort national et réellement intensif pour diminuer les ravages du cancer.Une 961 somme de $3,500,000 permettra de développer les programmes provinciaux de lutte.Grâce à cette subvention, il sera possible de mobiliser les spécialistes dont le diagnostic précoce et les soins experts donneront aux malades une meilleure chance de guérison.Ce programme anticancéreux complète, sans les supplanter, les programmes de recherche en cours d\u2019exécution, en vue de trouver la cause et de perfectionner le traitement de cette maladie redoutée, (g) Subvention pour lutte antivénérienne $500,000.Des subventions fédérales annuelles de $225,000 ont été données, ces dernières années, pour aider les provinces dans la lutte antivé- nérienne.Ces subventions seront portées à $500,000 par année pour intensifier les efforts.(h) Subvention pour lutte antituberculeuse $3,000,000 a $4,000,000.De grands progrés ont été accomplis, au cours du siècle dernier, pour chasser la tuberculose du Canada.Mais il reste beaucoup à faire.La nouvelle subvention, qui s\u2019élèvera de $3,000,000 la première année à $4,000,000 par an, ouvrira le chapitre final de la lutte.Avec cette subvention pour renforcer le bon travail que toutes les provinces accomplissent déjà, il sera possible de mieux utiliser les derniers progrès de la médecine, de recourir aux techniques les plus modernes, en matière de prévention et de soin.5.SUBVENTION POUR CONSTRUCTION D\u2019HÔPITAUX.L\u2019initiative fédérale, mettant à la disposition des provinces jusqu\u2019à $13,000,000 par an, pendant une période de cinq ans, stimulera vivement la construction d\u2019hôpitaux.La pénurie d\u2019hôpitaux est un de nos problèmes d\u2019hygiène les plus urgents.Cette insuffisance \u2014 surtout dans les régions rurales \u2014 alourdit le fardeau des membres de votre profession.Toutes les provinces ont été priées de faire un relevé de leurs besoins, à ce sujet.La sub- 962 vention pour construction d\u2019hôpitaux aidera à construire de nouveaux hôpitaux et pourra servir également à la construction de dispensaires ou de centres d\u2019hygiène dans certaines régions rurales ou de faible densité.Cette subvention élevera sensiblement le niveau des services d\u2019hygiène dans le Canada rural.Dans les grands centres, la subvention stimulera la construction des hôpitaux, souvent retardée, et diminuera l\u2019acuité de la pénurie de lits d\u2019hôpitaux.Le réseau hospitalier du Canada est le résultat d\u2019initiatives individuelles.Nos hôpitaux ont été conçus et installés pour se suffire à eux-mêmes.Mais dans bien des cas, ils se sont contruits sans tenir compte les uns des autres et du besoin d\u2019ensemble de la région qu\u2019ils desservent.Les subventions permettront d\u2019exécuter un programme coordonné, sur la base provinciale, en tenant compte des besoins régionaux et du genre d\u2019hôpitaux nécessaires.Les Canadiens de tout le pays seront sûrs d\u2019avoir de bons soins médicaux.6.LE CANADA À LA TÊTE DES NATIONS.Le grand Programme national d\u2019hygiène apporte d\u2019impressionnantes additions à des services d'hygiène qui sont déjà bien établis, à tous les niveaux administratifs.Il y a, évidemment, plusieurs facteurs de bonne santé, au Canada.Le climat, le sang vigoureux des pionniers, le niveau élevé de la vie, les bonnes habitudes alimentaires et la qualité des aliments prédisposent les Canadiens à la bonne santé.Nous devons aussi beaucoup à la science et au dévouement des médecins canadiens.La valeur des médecins canadiens est universellement reconnue.Ici, par exemple, à Toronto, les médecins engagés dans les travaux de recherche ou d'hygiène publique ont doté le monde d\u2019un certain nombre de progrès, ont ouvert des champs entièrement nouveaux de la science médicale.Ce niveau relativement élevé favorise notre élan vers de nouveaux progrès.Les administrations fédérale, provinciales et municipales, soutenues par les efforts d\u2019associations béné- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Buurerin A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 voles, ont établi des services d\u2019hygiéne dont la qualité vaut un réel prestige au Canada dans le monde.Le Canada s\u2019est déja beaucoup rapproché du but, au cours de ce siècle.La preuve frappante en est, que la durée moyenne de la vie a augmenté de près d\u2019une génération depuis 1900.Au cours des dix dernières années, la durée probable de vie d\u2019un enfant s\u2019est allongée de quatre à six ans.Quand le Parlement aura approuvé le Programme national d\u2019hygiène, bien des projets que vous recommandez depuis longtemps pourront enfin se réaliser.Ce programme stimulera la recherche, la médecine préventive, l\u2019expansion rapide des hôpitaux, et celle des services d'hygiène en général.Il faut prêter plus d\u2019attention aux conditions de milieu, au logement, à l\u2019alimentation, à l\u2019hygiène, à la récréation, aux conditions économiques et aux conditions de travail.Avec les progrès continus de la science médicale, appliqués par les médecins du Canada, et avec l\u2019expansion constante des services d'hygiène \u2014 fédéraux, provinciaux et municipaux \u2014 je crois que ce nouveau programme d\u2019hygiène marquera un tournant important de nos efforts contre la maladie.Il permettra d\u2019abattre les obstacles qui empêchent les Canadiens de jouir d\u2019un état positif de bonne santé.7.LE PROGRÈS DE L\u2019HYGIÈNE AU CANADA.Ce Programme national d\u2019hygiène doit profiter à tous; il est important pour tous.Mais il est d\u2019une importance particulière pour vous, médecins, dont l\u2019objectif le plus élevé est justement d\u2019élever le niveau de la santé.Le ministère de la Santé nationale et du Bien-être social compte beaucoup sur vos conseils mûris pour dresser ses plans, en vue d\u2019assurer l\u2019utilisation la plus efficace de ces fonds.Vos idées influenceront les autorités provinciales qui assumeront, en collaboration étroite avec le Gouvernement fédéral, la responsabilité du fonctionnement de ce programme.Je puis vous assurer que le ministre et tous les fonctionnaires du ministère de la Santé nationale et du Bien-être social continueront GROULX: LE CANCER \u2014 LA DÉMOGRAPHIE de rechercher les conseils de l\u2019Association médicale canadienne, afin de connaître constamment l\u2019opinion des médecins.; Les médecins ont fait un beau travail au Canada.À chaque progrès de la science, vous avez redoublé d\u2019efforts pour utiliser, dans votre pratique quotidienne, les techniques nouvellement découvertes.Vous avez profité des découvertes faites dans les autres pays, mais vous avez aussi apporté d'importantes contributions à la médecine mondiale.Les médecins canadiens trouveront, dans ce Programme national d'hygiène, de nouveau moyens de porter le Canada au tout premier rang des 963 nations qui améliorent la santé de leurs citoyens.Le succès du Programme national d\u2019hygiène\u2014 et nous sommes décidés à en faire un succès retentissant \u2014 dépendra de la collaboration et de la bonne volonté des médecins.Ce programme doit assurer le progrès de l\u2019hygiène au Canada.Vers ce progrès la profession médicale doit nous guider.La tâche ne sera pas toujours facile, mais l\u2019énergie et l\u2019esprit de dévouement des médecins canadiens nous garantissent que vous pouvez nous élever bien au-dessus des niveaux actuels d'hygiène en veillant sur la santé des Canadiens.LE CANCER, PROBLÈME SOCIAL LA DIVISION DE LA DÉMOGRAPHIE ! Ad.GROULX, M.P.H., Directeur du Service de Santé (Ville de Montréal).La Société canadienne du cancer a lancé le ler avril une grande campagne d\u2019éducation et de recrutement, à laquelle je suis très heureux de m\u2019associer.Cette Société, fondée en 1937, est composée de médecins et de personnalités bien représentatives de chaque groupe de la population.Son but est d\u2019aider à réunir les efforts de chacun et de coordonner les tentatives des services organisés pour réduire les ravages de la mortalité attribuable au cancer, de vulgariser les renseignements qui peuvent aider à le prévenir, d\u2019aider à créer et à maintenir des instituts de dépistage, de traitement et de recherches et à obtenir les fonds nécessaires pour conduire cette tâche à bien.Vous n\u2019ignorez pas, d\u2019autres avant moi se sont plu à le répéter, le cancer constitue au- jourd'hui un problème social auquel il est im- 1.Causeries prononcées sous les auspices de la Société canadienne du cancer, au poste CKAC, le 24 avril et le 5 mars 1948.pératif d'apporter une solution par tous les moyens à notre disposition.Nous savons que, dans bien des cas le cancer peut être prévenu et souvent guéri, si le diagnostic et le traitement sont précoces.Dans les autres cas, on peut diminuer les souffrances causées par cette maladie et prolonger la vie d\u2019un cancéreux pendant plusieurs années.Depuis l\u2019ouverture de la présente campagne, des conférenciers distingués vous ont souligné l'importance du problème au Canada et dans la province de Québec.Je voudrais, à mon tour, au cours de cette brève causerie, vous exposer ce problème à Montréal même.Les statistiques à Montréal démontrent que le cancer est, dans la métropole, la deuxième cause de la mortalité générale, les maladies du cœur occupant le premier rang.Au Canada, un décès sur huit est causé par le cancer, tandis qu\u2019à Montréal, la situation est apparemment plus grave encore, parce que, ici, une: 964 personne sur sept meurt de cancer.Sur les 33 Canadiens qui meurent chaque jour du cancer, quatre sont des Montréalais, soit une personne toutes les six heures.Si l\u2019on compare la mortalité de cette maladie en 1931, avec un taux de 104.1 par 100,000 de population, à celle de 1941, avec un taux de 138.5 par 100,000 de population, l\u2019on constate une augmentation d\u2019environ 35%.En 1947, elle a atteint un niveau encore plus élevé, soit un taux de 143.4 par 100,000 de population.Cette augmentation est cependant plus apparente que réelle.En effet, grâce au progrès de la mortalité infantile et à celle réalisée aux âges préscolaire et scolaire depuis les quatre dernières decennies à Montréal, les gens qui ont survéeu aux maladies de l\u2019enfance et de l\u2019adolescence viennent grossir les rangs des groupes d\u2019âges susceptibles d\u2019être atteints par le cancer et accroissent ainsi le nombre des cancéreux.Cette augmentation est done attribuable en partie au vieillissement de la population.Aussi, quand on calcule la mortalité du cancer par rapport au total des décès sans tenir compte de la population, et qu\u2019on applique ce calcul aux années 1931 et 1941, l\u2019on obtient une augmentation de 17% au lieu de 35%.On peut donc conclure que 18% de l\u2019augmentation de cette decennie serait dû au vieillissement de la population.Maintenant, combien de la balance de l\u2019augmentation apparente est imputable au perfectionnement des méthodes de diagnostic est plus difficile à évaluer?| \u201c Il est certain qu\u2019à Montréal le cancer est reconnu plus fréquemment aujourd\u2019hui qu\u2019il y a 15 ans, parce que le nombre des anatomo- pathologistes et que le nombre des biopsies et des radiographies ont augmenté.Ces quelques données vous font réaliser l\u2019importance du problème chez nous.On considère généralement le cancer comme une maladie de l\u2019adulte, de l\u2019âge moyen et de l\u2019âge avancé.Cependant, on constate, dans tout le Canada, comme dans notre Province, et les statistiques encore ici le démontrent également pour Montréal, il y a des décès à tous les âges, [UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BuLieTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 mais principalement à partir de 20 ans.Il y a même plus d\u2019enfants et d\u2019adolescents entre les âges de 5 et 19 ans qui meurent chaque année du cancer que de toutes les maladies suivantes réunies: fièvre scarlatine, poliomyélite, fièvre typhoïde, péritonite, dysenterie et diarrhée.On meurt done du cancer à tout âge et l\u2019on peut dire que les jeunes comme les vieux en sont victimes.Sur chaque groupe de huit personnes de 40 ans et plus, il y en a une qui meurt du cancer chaque année.Les statistiques établissent que le cancer est fatal à 13,000 Canadiens chaque année.Toutefois, l\u2019on estime que 6,000 de ces vies, ou tout près de 50%, pourraient être sauvées par un diagnostic précoce et un tral- tement approprié.Des milliers de personnes, qui autrement mourraient, sont guéries chaque année, parce qu\u2019elles reçoivent les soins appropriés.Personne ne sait au juste combien de personnes actuellement souffrent du cancer, mais l\u2019on estimait ce nombre à Montréal, en 1944, à un minimum de 6,000 personnes.Le cancer est donc une maladie meurtrière qu'il faut combattre sans relâche par un programme adéquat de lutte anticancéreuse.Semblable programme doit comprendre: 1°\u2014T\u2019éducation qui est primordiale dans la lutte contre ce fléau.Il importe ici que l\u2019on prépare bien les futurs médecins à leur rôle dans cette lutte et les médecins dans la coopération qu\u2019ils doivent accorder à la collectivité organisée.La population doit aussi être renseignée par tous les moyens modernes d\u2019éducation, concernant la prévention, le dépistage et le traitement possible de cette maladie.L\u2019éducation reste à la base de la lutte entreprise et doit faire l\u2019objet de campagries analogues à celle que nous poursuivons actuellement.2°\u2014Le dépistage précoce par les moyens mis à notre disposition, tels les examens médicaux périodiques, les rayons-x, les analyses de laboratoires, etc, assurés par des services médicaux bien organisés.Il y aurait lieu d\u2019augmenter le nombre des cliniques de dépistage et d\u2019augmenter les moyens de défense des instituts et des hôpitaux existants. GROULX: LE CANCER \u2014 LA DÉMOGRAPHIE 3° Au dépistage, se rattache le traitement précoce du cancer.Plus tôt il sera reconnu, plus tôt un traitement approprié sera entrepris avec succès à l\u2019aide de la chirurgie, des rayons- x ou du radium, qui restent encore les grands agents de cure.4°\u2014L\u2019 hospitalisation: de plus, ce probléme grandissant du cancer nécessite des lits additionnels pour les traitements.A Montréal, il n\u2019y a que quelque 25 lits à l\u2019Institut du radium et un certain nombre de cas hospitalisés dans les hôpitaux généraux.Un grand besoin de lits additionnels s\u2019impose dans notre ville et notre province.Dans ce travail du dépistage et du traitement du cancer, je désire signaler à votre attention le travail des instituts spécialisés dans notre ville: L\u2019Institut du radium et l\u2019Institut du cancer de Montréal, à l\u2019hôpital Notre- Dame et le travail analogue dans certains autres hôpitaux généraux: Royal Victoria Hospital et l\u2019Hôtel-Dieu.5°\u2014Un service social confié à des infirmières visiteuses s'impose aussi pour s\u2019occuper des cas traités à domicile, dans les dispensaires hospitaliers et les cliniques anticancéreuses et pour assurer des services d\u2019assistance.6°\u2014Parmi les services établis par la Société canadienne du cancer, je désire en signaler un en particulier: le « Cancer Dressing Service», assuré par un groupe de femmes dévouées qui préparent les nécessaires de pansements, qui une fois empaquetés et stériti- sés, sont distribués aux malades à domicile.\u20187° Beaucoup reste à découvrir concernant la cause, la prévention et le traitement du cancer.La création d\u2019un grand centre de recherches bien organisé s\u2019impose pour coordonner les efforts de la lutte contre le cancer.C\u2019est l\u2019un des objets de la Société canadienne du cancer de favoriser l\u2019installation d\u2019un tel centre.Des bourses sont octroyées aux jeunes chercheurs à cette fin.Le « Montréal General Hospital » a fondé, sur un autre plan, un institut appelé P« Institute for special research and cell metabolism ».965 Dans la lutte contre le cancer, le service de santé de Montréal doit jouer un rôle de premier plan; il faut faire la liaison entre les différents organismes intéressés et assurer la coordination du travail.C\u2019est pourquoi nous avons confié à l\u2019un de nos officiers spéciaux l'étude de ce problème et le contact avec les hôpitaux, les instituts et les sociétés ci-haut mentionnés.Son directeur se fait un devoir d'accepter l\u2019honneur de siéger sur le Conseil médical de la Société du cancer et d\u2019être membre de la Corporation de l\u2019Institut du Radium, ce qui assure la liaison de ces organismes avec le service de santé.Ce sont-là quelques-uns des moyens que favorise et poursuit la Société canadienne du cancer.C\u2019est pourquoi elle lance un appel à toute la: population et lui demande comme le plus efficace d\u2019aider la lutte anticancéreuse, d\u2019en devenir membre.Il n\u2019en coûte qu\u2019un dollar.Inutile d\u2019ajouter qu\u2019on est libre de sous- ecrire plus.Pour mener à bien les fins qu\u2019elle se propose, la Société canadienne du cancer a besoin de l\u2019entier appui moral et matériel de chacun et c\u2019est la raison de la présente campagne.Peu de causes sont plus méritoires et c\u2019est faire œuvre utile et éclairée que d\u2019y souscrire.* On a défini la démographie « L\u2019étude statistique des collectivités humaines ».Au point de vue santé publique il s\u2019agit plutôt de statistique médicale, c\u2019est-à-dire du dénombrement des faits se rapportant aux décès, naissances, mariages, épidémie et des caractéristiques de la population.C\u2019est Achenwall qui, vers 1750, aurait donné à ce travail son nom actuel de «statistiques ».La division de la démographie ou des statistiques est un véritable service de comptabilité humaine.Disraéli a défini humoristiquement les statistiques de la façon suivante: «Il y a, disait-il, le mensonge ordinaire, le parjure et les statistiques ».Je crois que cette affirmation n\u2019est pas exacte et qu\u2019au contraire, les statisti- 966 ques donnent des renseignements positifs et très précis, surtout en hygiène publique; elles indiquent où l\u2019on en est, quel doit être le programme d\u2019action et dans quelle direction les efforts doivent surtout porter afin d\u2019assurer la sauvegarde de la santé publique.Le recensement de la population et les études variées que l\u2019on peut en faire au point de vue immigration et émigration, groupes ethniques, ctc., sont de première nécessité.Le premier recensement au Bas-Canada, fut fait en 1666 (et la population s\u2019établissait alors à 3,215 âmes).L\u2019enregistrement par Messieurs les Curés, des naissances, mariages et décès, date des premiers temps de la colonie.La première loi à cet effet fut adoptée dans Québec en 1678.Les statistiques vitales sont compilées à Montréal depuis 1872, et leur système a été complété et amélioré.Le travail accompli à la division de la démographie du Service de santé consiste à: 1.\u2014 évaluer le chiffre annuel, les caractéristiques et les mouvements de la population; 2.\u2014 enregistrer, collecter et compiler les naissances par sexe, âge, religion, race, etc.; 3.\u2014 vérifier les certificats et les causes de décès, émettre des permis d\u2019inhumation, de transport et d\u2019entrée; les compiler par cause, âge, sexe, état civil, nationalité, ete.; 4.\u2014 référer au coroner les morts soudaines, accidentel'es, criminelles, etc.; 5.\u2014 à fournir les statistiques vitales aux différentes demandes faites par les gouvernements, les services de santé, les universités, les entreprises commerciales, les œu- vres de bien-être social et le public en général.Ce travail nécessite un perscnnel de 12 employés dont quelques-uns ont suivi des cours spécialisés en statistique.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurzeTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 Lors de ma dernière causerie intitulée « Dix ans de progrès », à l\u2019_émission « Le quart d\u2019heure de Concordia », j'ai signalé les améliorations importantes apportées au travail de cette division, entre autres la centralisation de la statistique, la mécanisation du travail, la réorganisation et les méthodes utilisées, en particulier le choix de tableaux clefs, la préparation des listes alphabétiques des naissances et décès, la classification par ordre numérique et chronologique et l\u2019adoption d\u2019une nouvelle nomenclature des mort-nés, sans oublier l\u2019étude actuelle du projet de l\u2019établissement de zones sociales.Cette division est sous la direction du docteur Antoine Valois qui en est le surintendant.Bachelier ès Art en 1929 et docteur en médecine de l\u2019Université de Montréal en 1935, il est entré au service de la ville en 1937 à titre de médecin-inspecteur à la division de l\u2019hygiène de l\u2019enfance.En 1941, il a obtenu une bourse de la Ville pour aller faire des études spécialisées en hygiène publique et en statistiques à l\u2019Université Johns Hopkins de Baltimore, d\u2019où il a obtenu sa maîtrise en hygiène publique (M.P.H.) l\u2019année suivante.En 1943, le docteur Valois a été promu surintendant de la division de la démographie.Il est en plus chargé de cours à l\u2019Université de Montréal et à l\u2019Ecole du Service social.Au cours de l\u2019année 1947, à titre de délégué invité, 1l a suivi un cours de perfectionnement à Endicott, N.Y., où les meilleurs démographes américains et canadiens ont discuté des prob'èmes relatifs aux statistiques démographiques et d'hygiène publique.Il fait en outre partie de comités d\u2019étude de la Canadian Public Health Association, particulièrement celui convoqué à Ottawa dans le but de reviser les listes internationales de décès et la préparation d\u2019une liste internationale de morbidité. ALIMENTATION ET TUBERCULOSE ! Léo LADOUCEUR, Surintendant de la division de la tuberculose (Ville de Montréal).Le moyen de dépistage de la lésion pulmonaire tuberculeuse ou autre, indiscutablement le meilleur, est la radiographie.L\u2019oreille du médecin, même entraînée, faillissant dans 95% et plus à déceler la lésion au début.Donc un examen pulmonaire, au point de vue tuberculeux, qui ne s\u2019appuie sur une radiographie est insuffisant.Tant que le laboratoire n\u2019a pas révélé la présence du bacille de Koch dans les expectorations, le diagnostic de tuberculose pulmonaire est en principe discutable.Voici deux principes aujourd\u2019hui admis.L\u2019alimentation, dans la guérison de la lésion tubereu- leuse pulmonaire ou autre, tient un rôle sur l'importance duquel les opinions varient.Il est, je crois, permis de dire, avec preuves, à l\u2019appui, que l\u2019alimentation prévient la tuberculose en maintenant à leur maximum les moyens de résistance de l\u2019organisme.Il peut paraître superflu, dans un pays comme le nôtre où règne l\u2019abondance, d\u2019appuyer sur la nécessité d\u2019une alimentation suffisante en quantité aussi bien qu\u2019en qualité, mais une enquête, même superficielle, suffit à révéler combien la diète suivie dans nombre de nos familles est fautive.Manger abondamment n\u2019est pas tout, il faut encore et surtout la variété dans les aliments nécessaires aux besoins physiologiques de l\u2019organisme.Si ces principes sont négligés et, dans la proportion où ces principes le sont, la résistance de l\u2019organisme s\u2019affaiblira ou disparaîtra permettant aux bacilles, et, particulièrement aux bacilles de Koch, de causer dans l\u2019organisme des ravages plus ou moins destructeurs et même mortels.Nous est-il possible d'apporter en preuve des faits?Oui, de multiples, de surabondants.La pousse et le maintien d\u2019une bonne dentition dépend de l\u2019alimentation.Et ce fut la surprise des explorateurs et des hygiénistes de trouver chez 1.Causerie prononcée à l\u2019émission « Hygiène et Santé », au poste CKAC, le vendredi 11 juin 1948, à 7 heures p.m.les peuples vivant à l\u2019état nature une dentition parfaite.Et leur dentition se détériore à partir du moment où en contact avec la civilisation ils adoptent les aliments, farines ou conserves, qu\u2019une manipulation industrielle inappropriée a démuni des ferments et vitamines essentielles à leur valeur nutritive.Les deux dernières guerres nous ont fourni un supplément d\u2019arguments et les squelettes, que le cinéma nous a montrés errant dans les camps de concentration allemands, sont de vivants témoins des déchéances organiques qu\u2019amène une alimentation insuffisante ou inappropriée.Dans une moindre mesure, les privations endurées par la population civile des pays envahis ont été la cause d\u2019une montée en flèche de la morbidité et de la mortalité par tuberculose dans ces pays.Une privation, même moindre, peut suffire à déclencher une offensive victorieuse du bacille.En 1916, le Danemark, pays agricole, producteur de produits laitiers et de viandes, à cause des hauts prix offerts par les états voisins, réduit sa consommation intérieure pour exporter davantage.En 1917, la mortalité par tuberculose s\u2019élève de 25%.En fin 1917, le blocus allemand réduit les exportations à presque rien et, dès 1919, la mortalité par tuberculose revient à son taux d\u2019avant- guerre.Même en temps de paix, d\u2019ailleurs, les peuples les plus atteints par la tuberculose et la partie de la population la plus touchée chez les peuples dont le standard de vie est élevé sont toujours en rapport avec l\u2019ignorance, la pauvreté et dans la proportion où pauvreté et ignorance sont plus accentuées.Preuves surabondantes de l\u2019importance primordiale d\u2019une alimentation appropriée.Il est impossible, en notre état de civilisation, de consommer exclusivement des aliments frais.La nécessité d\u2019accumuler, durant la saison productive pour les saisons mortes, afin de pourvoir aux besoins quotidiens des grandes agglomérations, amène à user de procédés arti- 968 ficiels pour la conservation des aliments: réfrigération, stérilisation complète dans la mise en conserve, mitigée dans la pasteurisation du lait ou moins poussée encore dans la cuisson des aliments.Ces procédés en eux-mêmes sont recommandables à la condition toutefois qu\u2019ils soient -scientifiquement appliqués sinon ils diminuent dans une mesure importante ou suppriment de fragiles éléments indispensables au maintien d\u2019une bonne santé.En principe il reste que les aliments du potager et du verger doivent être, autant que possible, consommés frais ou peu cuits durant l\u2019été et l\u2019automne tout au moins.L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 Le fruit cru, le légume sont fournisseurs des vitamines nécessaires au maintien de la résistance.La mise en conserve ou la cuisson légère diminue mais ne détruit pas totalement les vitamines, au contraire, la cuisson prolongée comme pour les confitures n\u2019en laisse subsister que bien peu.S\u2019il y a lieu de déceler et de traiter la tuber- eulose pulmonaire ou autre une fois apparue, essayons davantage d\u2019en prévenir l\u2019éclosion.Et l\u2019un des moyens les plus efficaces est de s\u2019alimenter comme il convient.N\u2019oublions point que sûrement une once de prévention vaut mienx que deux, dix onces et davantage de traitement.LA THYPHOÏDE ! G.CHAREST, M.P-H., Surintendant, division des maladies contagieuses (Ville de Montréal).A l\u2019approche des vacances, il est d\u2019usage de rappeler à tous les citadins qui se rendent à la campagne, qu\u2019il leur faut prendre des précautions pour éviter qu\u2019ils contractent des maladies intestinales graves, telles la typhoïde et les paratyphoides.La typhoide est caractérisée au début par l\u2019envahissement du sang par un bacille virulent, avec température élevée et persistante pendant 3 semaines, et localisation de l\u2019infection au niveau du petit intestin.En même temps s\u2019installe de la diarrhée ou une constipation opiniâtre, puis des taches rosées lenticulaires apparaissent sur l\u2019abdomen et l\u2019on constate une augmentation de volume de la rate.' C\u2019est une maladie débilitante qui dans le passé causa de nombreux décès puisque l\u2019on évalue que 10 pour cent de ceux qui en sont 1.Causerie prononcée à l\u2019émission « Hygiène et santé», au poste CKAC, le vendredi 4 juin 1948, à 7 heures p.m.atteints meurent des complications qui sont la perforation et l\u2019hémorragie intestinales.Depuis de nombreuses années à Montréal, le nombre des cas de typhoïde va en diminuant et l\u2019an dernier, en 1947, 27 cas furent rapportés et 2 décès seulement furent enregistrés.Mais cependant, un grand nombre de ces cas ont été contractés à la campagne.Ces résultats n\u2019ont été atteints que grâce au développement technique et au perfectionnement apporté par les ingénieurs sanitaires modernes au procédé de purification de l\u2019eau que nous consommons, de même qu\u2019aux mesures de contrôle exercées par le Service de santé sur la pasteurisation du lait.Habitués dans les centres urbains à ne pas nous préoccuper de la pureté de l\u2019eau et du lait qui comptent pour une si large part dans les nécessités de la vie, nous ne pensons pas aux dangers possibles de transmission de la typhoide par ces deux agents dans les endroits de villégiature.Il est donc recommandé de MÉNARD: COMMENT ÉLIMINER RATS ET MOUCHES faire bouillir l\u2019eau si l\u2019on se trouve dans des endroits où il n\u2019y a pas de système d\u2019aqueduc, surtout lorsqu\u2019il faut prélever l\u2019eau dans des puits de surface mal protégés et situés à proximité de latrines.L\u2019eau des rivières et des sources n\u2019offre pas non plus de garantie de pureté même si elle paraît limpide.S\u2019il n\u2019est pas possible de se procurer de lait pasteurisé, il faut se servir d\u2019un bain-marie et faire chauffer le lait sur le poële de la cuisine à une température de 165° Fah.; il faut ensuite le refroidir rapidement et le garder couvert par la suite dans une glacière.Les légumes lavés avec une eau contaminée et consommé sans cuisson peuvent également transmettre la maladie.Les produits laitiers, tels la crème à la glace, le beurre et le fromage, s\u2019ils sont fabriqués à partir d\u2019un lait non pasteurisé sont égale- 969 ment des agents de transmission possible de la typhoïde.Enfin, comme dernière mesure de prévention, nous pouvons augmenter la résistance de notre organisme par le vaccin contre la typhoi- de, et les paratyphoïdes que l\u2019on administre en 3 injections à une semaine d\u2019intervalle.Le vaccin confère une immunité qui dure environ 2 ans et, par la suite, une seule injection suffit à redonner une nouvelle protection qui durera aussi longtemps que la première.Si les précautions énumérées plus haut en ce qui concerne l\u2019eau et le lait sont bien suivies, il reste évident que le vaccin peut encore être utile car une vigilance de tous les instants risquerait de gâter le plaisir des vacances.La typhoïde est de nos jours une maladie évitable et il suffit d\u2019observer les règles de l\u2019hygiène pour nous préserver de son atteinte.COMMENT ÉLIMINER LES RATS ET LES MOUCHES ! Raymond MENARD, ing.p., Division de l\u2019inspection sanitaire (Ville de Montréal).À l\u2019occasion de la semaine du nettoyage, le Service de santé de la ville de Montréal désire mettre la population en garde contre deux agents propagateurs de saleté et de maladies: les rats et les mouches.Les rats suivent l\u2019homme partout sur la terre et se multiplient très rapidement; une seule paire pouvant, dans les circonstances favorables, produire jusqu\u2019à 1500 descendants dans une année.Les rats mangent à peu près n'importe quoi; ils rongent les tissus et les articles de cuir, dévorent les œufs et les volailles, envahissent les maisons, les entrepôts et les magasins en quête de nourriture; ils causent des explosions et des feux en s\u2019attaquant aux conduites à gaz, aux allumettes et aux fils électriques; ils 1._Causerie prononcée à l\u2019émission «Hygiène et santé », au poste CKAC, le vendredi 21 mai 1948, à 7 heures p.m.ébranlent les fondations, mordent parfois les enfants et les adultes et contaminent d\u2019immenses quantités de denrées alimentaires.Ils constituent encore un grave danger pour la santé publique en transportant les germes de terribles maladies contagieuses telles que la peste et le typhus.Il faut, de toute nécessité, se protéger contre eux en les empêchant d\u2019abord de pénétrer dans les endroits où ils peuvent trouver des vivres et élever leurs petits et, finalement, en les détruisant.Les rats ont habituellement accès à l\u2019intérieur des édifices par des portes et des châssis ouverts ou endommagés, par des trous dans les murs, par des entrées de tuyaux ajourées, le long des drains et des égoûts, par des tunnels sous les fondations ou encore par des ouvertures dans les toits.Pour les éloigner, il suffit de leur interdire toutes les avenues d\u2019entrée 970 possible, par exemple tenir les portes et les châssis bien fermé, garnir le seuil et les bas de portes de forte tôle, poser des grillages aux soupiraux de cave, réparer les murs lézardés, boucher les trous avec du ciment ou du verre pilé, remplacer la tuyauterie percée par de la neuve, en un mot rendre les édifices à leur épreuve.On doit également user de la plus grande propreté et observer les lois élémentaires de la salubrité, ne rien laisser traîner, balayer soigneusement, déposer les déchets dans des poubelles étanches et munies de couvercles et, en définitive, couper toute source d\u2019approvisionnement aux rats.Pour les détruire, on peut se servir de pièges ou de poison.Dans les maisons privées, il est préférable d\u2019employer les pièges et, plus leur nombre est considérable, meilleurs sont les résultats.Si on utilise des poisons, comme la strychnine, l\u2019arsenie, la poudre de scille rouge ou l\u2019Antu, il faut être très prudent et tenir les appâts éloignés de la portée des enfants.Comme les rats, les mouches sont répandues sur toute la terre et extrêmement prolifiques; une seule paire peut engendrer des milliards de rejetons en un an, dans des circonstances favorables.Les mouches communes qui envahissent nos maisons affectionnent les matières en décomposition comme le fumier et les ordures ménagères.Elles peuvent voler directement de ces saletés aux produits alimentaires, en emportant avec elles sur leur corps velu ou dans leurs pattes des micro-organismes capables de L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTin A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 produire des maladies.Elles peuvent aussi transmettre des bactéries en rejetant le contenu de leur estomac sur la nourriture.Les conséquences sont terribles, elles signifient la transmission à l\u2019homme de germes de fièvre typhoïde, de dysenterie, de tuberculose, de diarrhée infantile et de choléra par les mouches.Il faut donc combattre ces dernières à tout prix et le meilleur moyen de les détruire est évidemment de supprimer leurs foyers de reproduction ou de les réduire au minimum en traitant le fumier et les ordures ménagères.On déposera le fumier dans des boîtes étanches construites en ciment et dont le couvercle cera entouré de forte tôle pour s\u2019opposer à leur entrée.Quant aux ordures ménagères, on les enveloppera dans du papier et on les placera dans des poubelles munies d\u2019un bon couvercle également.Fermer les portes et les châssis \u2014 ou les munir d\u2019un grillage \u2014 constitue un moyen de tenir les mouches éloignées.Pour les détruire, on peut employer du poison, des papiers collants, des trappes ou encore le traditionnel tue-mouche.Dans les maisons privées, un mélange de poudre de pyrèthre et de D.D.T.répandu à l\u2019aide d\u2019un saupoudroir donne de bons résultats.Pour le plus grand bien de la population, le Service de santé invite tous les citoyens à collaborer avec lui dans sa lutte contre ces deux fléaux, les mouches et les rats.Raymond MENARD VARIÉTÉS + + LE MÉDECIN VU PAR UN JOURNALISTE ! E.LETELLIER DE SAINT-JUST.Si tous les \u2018diagnostics étaient formulés, comme celui que vous venez d\u2019entendre sur mon «cas», avec un aussi bienveillant souci d\u2019entretenir les illusions du sujet, les hôpitaux seraient vides, les marchands de pilules ne pulluleraient pas tant, vos cabinets de consultation ne seraient que des salons où l\u2019on cause d\u2019autres choses et le patient, avec un fatalisme souriant, mourrait à son heure, sans hâte mais sans retard, de cette affection très répandue que vous n\u2019avez encore pu guérir: le manque de savoir-vivre.Mais il n\u2019en est pas ainsi et vos « Journées Médicales », auxquelles je me flatte de participer, illustrent votre bienheureux entêtement à vouloir suspendre ou retarder le cours inexorable et rapide par lequel la vie nous entraîne vers son terme, au milieu d\u2019accidents et d\u2019alertes que vous vous appliquez à conjurez ou tout au moins à codifier.Un congrès comme celui-ci atteste votre curiosité et votre imagination.Grâce à vos travaux, le malade sait où il va et de quoi il retourne.Vous vous appliquez à le lui dire.L\u2019énumération des maladies s\u2019allonge et les certificats de décès, qui ramènent à un commun dénominateur toutes les spéculations de la médecine, rendent du moins témoignage à la richesse du vocabulaire médical, qui est la conquête la plus impressionnante de la science moderne.Vous n\u2019avez pas inventé de maladies, mais que de mots nouveaux nous vous devons.Je me présente devant vous en toute modestie, sachant que, sauf une auguste exception, dont il est fait mention dans le Nouveau Testament, il a toujours été redoutable de se trouver au milieu des docteurs.1.Conférence devant les mernbres de la Société Médicale de Montréal, aux «Journées Médicales », 11 mai 1948.Je suis une victime, volontaire et bénévole, de votre déformation professionnelle.Il y a quelques semaines, mes trois collègues Messieurs Honoré Parent, Maurice Tremblay, Gérard Delage et moi-méme étions appelés en consultation auprès de votre exécutif.Il nous confia la tâche de formuler, indépendamment les uns des autres (paradoxale et périlleuse consultation) un quadruple diagnostic sur les médecins.Ce diagnostic, nous laissa-t- on entendre, ne devait pas être susceptible de troubler votre digestion.Votre président nous précisa toutefois que vous n\u2019attendiez de nous aucun ménagement et que, même, vous trouveriez agrément dans la franchise au besoin brutale de nos jugements.N\u2019est-ce point déformation professionnelle de votre part, que ce désir de subir ainsi à votre tour l\u2019épreuve du diagnostic dont vous connaissez si bien toutes les phases?Nous ne nous sommes pas consultés.Nous n\u2019avons convenu de rien, sauf du caractère insolite de l\u2019invitation et du péril de notre mission.J\u2019ignore ce que voudra dire de vous un avocat fiduciaire qui a les moyens de savoir combien la médecine est hypothéquée.J\u2019ignore ce que pense des médecins un aviseur financier qui connaît leurs moindres actions.Je ne sais pas l\u2019opinion que peut avoir de vous un humoriste qui vous pèsera vraisemblablement au riromètre.Pour ma part, j'ai des médecins l\u2019opinion d\u2019un individu qui se croit, malgré eux, en bonne santé.C\u2019est l\u2019opinion, négativement flatteuse pour vous, de tous ceux qui, jusqu\u2019à preuve du contraire, conservent leur confiance à la médecine! Ce qu\u2019ils pensent de vous par la suite, lorsque, éventuellement, la preuve du contraire a été faite dans leur cas, vous n\u2019avez 972 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, août 1948 pas à vous en inquiéter, car cela fait partie du grand silence des nécropoles.C\u2019est une opinion professionnelle que j\u2019ai été invité à formuler: les médecins vus par un journaliste.Le sujet a déjà été traité et dans la veine sarcastique la plus impitoyable.Je me suis interdit cependant de relire les Morticoles de Léon Daudet à votre intention, de crainte d\u2019y perdre ma foi dans la science médicale et dans les hommes qui se vouent à son progrès.Quelle aberration serait la mienne si, même avec la certitude d\u2019amuser ceux d\u2019entre vous qui ont l\u2019esprit caustique et la conscience endurcie, je me complaisais en ce moment dans la médisance à votre égard, tandis que l\u2019occasion est si opportune de prendre plutôt la contrepartie de vos détracteurs.Contre ceux-ci vous avez toujours, le moment venu, le dernier mot; que dis-je: le dernier soupir.Il n\u2019en est pas un parmi eux qui, à l\u2019heure de votre ultime revanche, n\u2019accepte finalement avec gratitude, en retour de ses coups d\u2019épingles, l\u2019une de vos piqûres.Dans cette pensée, je me sens plutôt porté à vous soigner.Je n\u2019ai donc pas relu Léon Daudet, mais je me souviens que dans cette caricature haineuse et vengeresse de la Faculté qui l\u2019avait repoussé, il fait porter aux médecins la responsabilité de la complexité de la pharmacopée, déjà grande et partant déjà fort profitable à cette époque.Cette complexité savante s\u2019est fort accentuée depuis, j'allais dire qu\u2019elle s\u2019est aggravée, mais sans que vous ayez mis vous-mêmes la main au mortier, de sorte que nul ne songe à vous en tenir rigueur; mais je me demande si, précisément, votre désintéressement devant cette multiplication des médicaments ne porte pas préjudice à votre profession, en exaltant celle du pharmacien et encore plus celle du chimiste industriel.J\u2019ai lu naguère un ouvrage publié aux Etats- Unis et qui s\u2019attaque à la prolifération envahissante des drogues embouteillées: médicaments brevetés, cosmétiques, antiseptiques et autres mille et un produits qui s\u2019offrent, avec les garanties les plus désinvoltes, comme des adjuvants de la santé.Or, la santé, Messieurs, c\u2019est votre affaire.Mais votre insouciance, individuelle et collective, qui explique et excuse celle du législateur à cet égard, a fait que la majorité de l\u2019humanité soi-disant souffrante, dans notre Amérique du Nord, houspillée par une publicité omniprésente, ne se tourne plus vers vous mais vers le marchand de sirop ou la vendeuse d\u2019onguent parfumé pour trouver remède à ses malaises ou correctif à ses éruptions.Dans les magazines, dans les journaux, à la radio, écrivent les auteurs de cet ouvrage, un étourdissant barrage verbal est lancé à l\u2019adresse de cent millions d\u2019Américains, premièrement pour éveiller chez eux toutes sortes de craintes concernant leur santé, leur estomac, leurs intestins, leur peau, leur gorge, leur mine; deuxièmement pour les convaincre que c\u2019est uniquement en faisant usage des produits annoncés: aliments, gargarismes, pâtes, pilules, pastilles, cachets, liniments, qu\u2019ils pourront écarter la maladie, échapper à la vieillesse, conjurer l\u2019ostracisme mondain, acquérir du charme et des attraits, s\u2019assurer le succès dans les affaires et se guérir des maux dont ils souffrent déjà.Cela est-il moins vrai au Canada qu\u2019aux Etats-Unis?Nous avons nous aussi nos quelques millions de cobayes dociles, sur qui expérimente une industrie singulièrement habile à exploiter la crédulité et l\u2019instinet grégaire de la foule.Fontenelle, qui mourut centenaire, conseillait à ses contemporains de prendre soin de leur « précieuse machine », par quoi il entendait le corps humain.Il connut pourtant un siècle moins trépidant que le nôtre, mais il ne croyait pas ce conseil superflu, car déjà les hommes passaient une partie de leur vie à se faire mourir.Je me demande ce qu\u2019il aurait dit de nous qui, d\u2019une part, faisons si peu de cas des exigences de la machine humaine et qui, de l\u2019autre, dans le vain désir d\u2019en corriger les dérègle- LETELLIER DE SAINT-JUST: LE MÉDECIN VU PAR UN JOURNALISTE ments, faisons si facilement crédit aux oracles du commerce des capsules.Nous nous faisons les esclaves de rites tyranniques qui divisent notre vie en deux parties; l\u2019une où nous entretenons en nous la hantise de tous les malaises suggérés par la publicité, et l\u2019autre où nous ingurgitons les multiples potions étiquetées que fabriquent les usines d\u2019élixirs et de sirops.Messieurs les médecins, délivrez-nous de tout cela! Je vous en conjure sans trop de conviction car, comme le dit l\u2019ouvrage que je citais il y a un instant, l\u2019abus des fioles donne la colique ou raidit les jointures et peut-être que toute cette psychose de panacées apporte en définitive de l\u2019eau à votre moulin .Mais je vous prête plus de conscience professionnelle, et je présume que si la Faculté ne réagit pas plus énergiquement contre ce débordement de médications, qui rivalisent pour le soulagement des malades imaginaires de notre siècle, c\u2019est qu\u2019elle n\u2019y voit pas un très grave inconvénient.Ou c\u2019est peut-être que vous estimez, non sans raison d\u2019ailleurs, qu\u2019il appartient à l\u2019Etat de restreindre au besoin ce commerce de bouteilles.Et c\u2019est aussi, je pense, que vous ne voyez pas d\u2019un œil trop sévère, quand elle est thé- rapeutiquement inoffensive, une multiplication de remèdes qui correspond dans l\u2019esprit des gens, à la compartimentation systématique de la médecine et qui, au bénéfice de votre prestige et de votre autorité, tend à faire accepter cette compartimentation au public, coûte que coûte.+ Kk En effet, la médecine devient de plus en plus compliquée, par quoi j'entends qu\u2019elle progresse, qu\u2019elle étend le champ de ses recherches et qu\u2019elle perfectionne ses méthodes.Que de chemin parcouru depuis que Descartes a écrit son « Traité des Passions », ou il tentait une « bréve explication des parties du corps et de quelques-unes de ses fonctions ».Les observations du grand philosophe du dix- 973 septième siècle font sourire les médecins d\u2019au- Jourd\u2019hui et c\u2019est précisément ce qui me porte à vous les rappeler.Mais Descartes a au moins le mérite d\u2019avoir, à l\u2019encontre du langage hermétique de vos savantes publications médicales, parlé intelligiblement de ce qu\u2019il traitait, afin d\u2019être compris de tout le monde.Voyez cet exemple : « J\u2019expliquerai ici en peu de mots toute la façon dont la machine de notre corps est composée.Il n\u2019y a personne qui ne sache déjà qu\u2019il y à en nous un cœur, un cerveau, un estomac, des muscles, des nerfs, des artères, des veines, et des choses semblables; on sait aussi que les viandes qu\u2019on mange descendent dans l\u2019estomac et dans les boyaux, d\u2019où leur suc, coulant dans le foie et dans- toutes les veines, se mêle avec le sang qu\u2019elles contiennent, et par ce moyen en augmente la quantité.Ceux qui ont tant soit peu oui parler de la médecine savent, outre cela, comment le cœur est composé, et comment tout le sang des veines peut facilement couler de la veine cave en son côté droit, et de là passer dans le poumon par le vaisseau qu\u2019on nomme la veine artérieuse, puis retourner du poumon dans le côté gauche du cœur par le vaisseau nommé l\u2019artère veineuse, et enfin passer de là dans la grande artère, dont les branches se répandent par tout le corps.« De plus, on sait que tous les mouvements des membres dépendent des muscles, et que ces muscles sont opposés les uns aux autres, en telle sorte que, lorsque l\u2019un d\u2019eux s\u2019accourcit, il tire vers soi la partie du corps à laquelle il est attaché, ce qui fait allonger en même temps le muscle qui lui est opposé.«Enfin, on sait que tous ces mouvements des muscles, comme aussi tous les sens, dépendent des nerfs, qui sont comme de petits filets ou comme de petits tuyaux qui viennent tous du cerveau, et contiennent ainsi que lui un certain air ou vent très subtil qu\u2019on nomme les esprits animaux.« Pendant que nous vivons, il y a une chaleur continuelle en notre cœur, qui est une espèce de feu que le sang des veines y entretient, et ce feu est le principe corporel de tous les mouvements de nos membres.» 974 Messieurs, si vous n\u2019aviez pas pris intérêt à ces explications, je me serais inquiété de la condition de vos «esprits animaux.» Voulez-vous maintenant une explication, plus que plausible à mon sens, du mécanisme physiologique de ce charmant divertissement qui s\u2019appelle le rire et qui est trop répandu dans les congrès scientifiques, sans doute par la faute des conférenciers.Voici l\u2019explication de Descartes, qui tient en une seule phrase.« Le ris consiste en ce que le sang qui vient de la cavité droite du cœur par la veine arté- rieuse, enflant les poumons subitement et à diverses reprises, fait que l\u2019air qu\u2019ils contiennent est contraint d\u2019en sortir avec impétuosité par le sifflet, où il forme une voix inarticulée et éclatante; et tant les poumons en s\u2019enflant que cet air en sortant, poussant tous les muscles du diaphragme, de la poitrine et de la gorge, au moyen de quoi ils font mouvoir ceux du visage qui ont quelque connexion avec eux; et ce n\u2019est que cette action du visage, avec cette voix inarticulée et éclatante, qu\u2019on nomme le ris.» Parmi les manifestations significatives qu\u2019un conférencier peut observer chez son auditoire, en outre du rire ou plus souvent en son absence, se trouvent les soupirs.Descartes a brièvement expliqué ce phénomène, qui est différemment apprécié suivant qu\u2019on en est ou l\u2019objet ou la cause.Ici encore, Descartes se contente d\u2019une seule phrase: «Au leu qu\u2019on est incité à pleurer quand les poumons sont pleins de sang, on est incité à soupirer quand ils sont presque vides et que quelque imagination d\u2019espérance ou de joie ouvre l\u2019orifice de l\u2019artère veineuse, que la tristesse avait rétréci, pour ce qu\u2019alors le peu de sang qui reste dans les poumons tombant tout à coup dans le côté gauche du cœur par cette artère veineuse, et y étant poussé par le désir de parvenir à cette joie, lequel agite en même temps tous les muscles du diaphragme et de la poitrine, l\u2019air est poussé promptement par la bouche dans les poumons, pour y remplir la place que laisse ce sang; et c\u2019est cela qu\u2019on nomme soupirer.» L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurteniN A.MLF.C.\u2014 Montréal, août 1548 Je suis tenté de faire ici une pause, pour vous permettre d\u2019expérimenter sur place l\u2019exactitude de cette explication.Et je termine par où j'aurais dù commencer cette évocation irrévérencieuse de l\u2019auteur du «Traité des Passions.» C\u2019est son explication de la différence qu\u2019il y a entre un corps vivant et un corps mort, ce que tout jeune médecin devrait savoir, comme disent les manuels d\u2019initiation à l\u2019usage des adolescents: « Considérons que la mort n\u2019arrive jamais par la faute de l\u2019Âme, mais seulement parce que quelqu\u2019une des principales parties du corps se corrompt; et jugeons que le corps d\u2019un homme vivant diffère autant de celui d\u2019un homme mort que fait une montre lorsqu\u2019elle est montée et qu\u2019elle a en soi le principe corporel des mouvement pour lesquels elle est instituée, avec tout ce qui est requis pour son action, et la même montre, lorsqu\u2019elle est rompue et que le principe de son mouvement cesse d\u2019agir.» Ce rapprochement entre le corps humain et une montre n\u2019est pas aussi cocasse et simpliste qu\u2019il le paraît.La montre cesse de marquer le temps lorsque, souvent par suite d\u2019un usage trop violent ou abusif, fait défaut ce petit organe qu\u2019on appelle le remontoir.Chez l\u2019homme, c\u2019est la même chose et c\u2019est en même temps tout le contraire.Vous avez dû l\u2019apprendre par les confidences attristées des patients à qui votre sollicitude et votre science imposent l\u2019épreuve de la longévité: contrairement à la montre, ils commencent à compter les heures, avec mélancolie, dès que le remontage ne fonctionne plus.Que de chemin parcouru depuis Descartes, disais-je.À tout le moins, vous parlez un autre langage.Et votre science, à la fois plus étendue et plus précise, est le fruit de travaux méticuleux et prolongés.Il ne faut pas moins de six ans d\u2019étude, sauf erreur, à l\u2019aspirant-médecin, avant qu\u2019il n\u2019obtienne de votre aréopage le droit d\u2019ouvrir cabinet de consultation et de dire à la patiente rougissante ou narquoise: « Veuillez vous déshabiller.» LETELLIER DE SAINT-JUST: LE MÉDECIN VU PAR UN JOURNALISTE L\u2019on entend dire qu\u2019il y a trop de spécialités dans la médecine, mais je réponds que leur nombre s\u2019explique par celui des gens qui se croient spécialement malades.C\u2019est par conscience professionnelle qu\u2019il se récuserait, si l\u2019on demandait à l\u2019un d\u2019entre vous de sonder à la fois les reins et les cœurs.Il y a là deux spécialités.Il y a bien ce qu\u2019on appelle la médecine générale, mais l\u2019on recueille l\u2019impression qu\u2019elle se limite au domaine, de plus en plus circonserit, que la spécialisation n\u2019a pas encore réclamé.Que cette évolution soit commandée par la nécessité scientifique, cela ne fait pas de doute; mais elle correspond aussi au snobisme et à une certaine coquetterie des patients que le médecin spécialiste fascine.« J\u2019ai été voir un spécialiste » est une phrase que le commun des mortels encore vivants ne prononce pas sans vanité et qui place l\u2019individu sur un échelon supérieur dans le groupe des gens qui croient avoir une conversation intéressante.Le malade vulgaire qui s\u2019en tient à son médecin de famille n\u2019apprend pas à dire autre chose que: « J\u2019ai eu la grippe », tandis que la patiente mieux avertie du spécialiste, consciente de l\u2019intérêt de son cas, dit d\u2019un air 975 entendu: «J'ai fait une poussée d\u2019infection streptococcique.» Le jour ou tous les malades n\u2019auront plus rien mais feront toutes sortes de choses; le jour où ils vous demanderont non pas: « Qu\u2019est-ce-que j'ai», mais: « Qu\u2019est-ce que Je suis en train de faire », ce jour-là, la médecine spécialisée, par un curieux retour, sera devenue générale.Il est à votre louange, Messieurs, que dans cet acheminement, où apparaissent les embûches du charlatanisme, vous gardiez intactes les honorables disciplines de votre profession.Ce congrès en est la preuve, qui vous trouve penchés sur la recherche, épris de perfectionnement, astreints volontairement à l\u2019étude.Je m\u2019excuse de vous en avoir distraits quelques instants.Pour la tranquillité future de votre esprit, pour la satisfaction que donne un diagnostic irrécusable ou tout au moins indiscuté, je vous souhaite le patient idéal, le patient docile, pas trop curieux, le patient dépourvu d'esprit critique \u2014 ce ne sera peut-être pas un journaliste \u2014 le patient qui n\u2019aura toujours pour vous que ces paroles chères à vos oreilles « Oui, docteur; très bien, docteur; merci, docteur.» CHRONIQUE SÉMÉIOLOGIQUE e + + + EN UN CLIN D'ŒIL.Roméo BOUCHER.Au hasard d\u2019une conversation, que de fois ne l\u2019emploie-t-on pas, cette expression.Pour dire que tout s\u2019est fait.en un clin d\u2019œil.Et combien souvent n\u2019avons-nous pas, par un rapide abaissement de nos paupières, souligné le sens de l\u2019une de nos paroles ou modifié complètement sa signification.Il fut un temps où, d\u2019un pauvre petit clin d\u2019œil inconsidéré et tout à fait réflexe, une femme, pour être correcte, devait faire tout un esclandre et vous traiter publiquement de malpoli, alors qu\u2019elle se laissait gentiment faire du pied ou du genou sous la table, pendant tout un repas.Aujour- d\u2019hui, avec la mode des cocktails et l\u2019habitude de la cigarette, on ne sait plus guère à quoi s\u2019en tenir.Je connais des tas de gens qui, «lorsqu\u2019ils sont partis », le manifestent par un clin d\u2019œil appuyé.Et, souvent, il m'est arrivé de juger la limite de responsabilité d\u2019un copain ou d\u2019une copine par l\u2019apparition de ce petit signe discret et plus ou moins équivoque.Evidemment, il y en a qui profitent toujours des circonstances pour l\u2019interpréter à leur guise ou qui, volontiers, le dispensent dans l\u2019espoir qu\u2019on l\u2019accueillera à la façon qu \u2019ils désirent.Mais cela est une toute autre histoire.Il existe une différence entre le clignement et le clignotement des yeux.Le dictionnaire, à ce propos, donne des définitions bien précises.Cligner de l\u2019œil veut dire: faire signe de l\u2019œil à quelqu\u2019un, et le clignement de l\u2019œil : l\u2019action de regarder en fermant les yeux à demi ou en rapprochant brusquement les paupières.De sorte que, si vous faites un clin d\u2019œil à quelqu\u2019une, vous lui faites signe de l\u2019œil.Si elle vous regarde en fermant les yeux à demi, c\u2019est qu\u2019elle ne comprend pas très bien ce que vous lui voulez ou fait semblant de ne pas comprendre.Mais si elle rapproche brusquement les paupières, réjouissez-vous, la prise de Bergop-Zoom est faite.Le clignotement de l\u2019œil est bien différent.Il consiste à rapprocher brusquement les paupières coup sur coup.En somme, c\u2019est une série de clignements.Ce qui ne veut pas dire: « Oui, oui, oui! », si la dame de vos désirs, au lieu de cligner, clignote.Bien au contraire.Cela peut se traduire par: « Attention, on nous regarde!» A moins qu\u2019elle ne prenne les devants, si vous n\u2019avez pas encore fait d\u2019approche prémonitoire, et veuille simplement attirer votre attention sur elle.Mais trêve à ces considérations de séméiologie purement mondaine et manifestement extra-médicale, si aventureuses qu\u2019elles soient.A moins que.A moins que le clignement de l\u2019œil soit un tic de la face, un blépharos- pasme, comme on dit entre nous, un de ces mouvements obstinément et involontairement répétés, qui se rencontrent chez les gens âgés et chez les hystériques.Ou encore, dû à quelque escarbille dans l\u2019œil, à de la cendre de cigarette ou, simplement, à de la fumée.Pour ceux qui ne fument pas, surtout.J\u2019en sais quelque chose.Ou à tout autre corps étranger.J\u2019ai vu, l\u2019autre jour, un jeune étudiant dont le corps étranger de l\u2019œil était fait d\u2019un morpion de forte taille ayant eu un moment de faiblesse et qui s\u2019était laissé bêtement glisser dans l\u2019œil.Ce fut la fin de toute une famille, solidement cramponnée à la base de cils longs et drus, dont elle faisait l\u2019ornement inesthétique et prurigineux.Ou bien alors pensez à la kératite qui s\u2019accompagne toujours d\u2019un spasme de l\u2019orbiculaire; à la conjonctivite, chez l\u2019enfant surtout.Dans ces cas, le clignement de l\u2019œil est plutôt unilatéral, au lieu d\u2019exister des deux côtés à la fois, comme dans la danse de Saint- BOUCHER: EN UN CLIN D'ŒIL.Guy (ou la chorée de Sydenham) et la crise comitiale au cours de laquelle les paupières s\u2019ouvrent et se ferment convulsivement.On connaît aussi, pour l\u2019avoir maintes fois vu et lu, le regard tout à fait caractéristique du myope ou de tout malade souffrant de quelque forme que ce soit d\u2019asthénopie.Les paupières sont fermées à demi, avec ou sans clignotement, selon qu\u2019il y a ou n\u2019y a pas d\u2019intensité lumineuse.: Car, je viens de le dire, le clignotement est constitué par une série de petits clignements, signe constant (ou presque) de toute photophobie.Lui aussi se rencontre dans l\u2019hystérie.Et, de plus, au cours du spasme facial, de l\u2019albinisme où la photophobie est de règle, du goître exophtalmique avec sa trémulation marquée des paupières, si blen mise en évidence par la protusion du globe oculaire, de la névralgie du trijumeau, des vers intestinaux, des 977 maux de dents, de la catalepsie et de la paralysie agitante.Et c\u2019est, notez-le-bien, un petit symptôme discret de masturbation outrancière.Pour nous, cliniciens, il est intéressant de savoir que ce clignotement est souvent un signal d\u2019alarme de la période précomateuse de l\u2019urémie, un petit signe de démence précoce et de méningite.Les spécialistes vous diront qu\u2019il faut aussi se méfier grandement des simulateurs.Ils ont raison.Comme ils ont raison aussi de vous décrire une foule d\u2019autres petites causes ophtalmiques de clignement ou de clignotement et de me reprocher de donner des descriptions incomplètes.Ils ont encore raison.Sans que cela ne me fasse chaud, ni froid; ne me fasse cligner, ni clignoter.J\u2019ai voulu tout dire en un clin dœil. \u201cI Binion Medicale du Canada\u2019 en 1879 Le recouvrement des honoraires.Août 1879.x Nous empruntons à notre confrère Le Praticien, de Paris, l\u2019excellent article ci-dessous.Nos lecteurs se consoleront peut-être de leurs ennuis, en voyant que ça n\u2019est pas seulement au Canada que les services du médecin ne sont pas toujours bien appréciés, et ils pourront peut-être aussi faire leur profit des suggestions de notre confrère.«Ce n\u2019est pas tout, pour le praticien, de visiter ses malades, d\u2019être jour et nuit, sans trêve ni repos, à la disposition du public, d\u2019écouter avec bienveillance et les plaintes et les reproches; ce sont les conséquences de sa situation, du rôle qu\u2019il a à remplir, de la mission qu\u2019il a acceptée.L\u2019homme, et surtout l\u2019homme malade, est loin d\u2019être parfait, il s'emporte contre celui qui ne le soulage pas ou ne le guérit pas assez vite.Dès qu\u2019il est revenu à la santé, il oublie si bien et si complètement la souffrance et la maladie, que souvent, par-dessus le marché, il ne se souvient pas non plus de payer son médecin.Quand, donc nous avons consciencieusement fait notre devoir, que, le malade remis sur pied, notre tâche semble terminée, commence une autre série de tribulations: il faut faire rentrer l\u2019honorarium, ce pabulum vitae qui doit servir à payer les fournisseurs, le loyer, les contributions, la patente, etc.Que l\u2019un de nous s\u2019avise de se mettre en retard avec le fisc! que, débutant à Paris ou dans une grande ville, il néglige de payer la patente écrasante qui vaut le luxe absolument indispensable d\u2019un appartement qui doit représenter, il verra si on lui accorde les délais qu\u2019il est bien forcé de donner à ses clients.«En fait, il n\u2019est pas de profession libérale ou commerciale dont les recouvrements soient plus laborieux que ceux du médecin.Entrez dans un restaurant quelconque, faites vous servir un repas; lorsque vient la carte à payer, il vous faut la solder immédiatement, quelle que soit même son exagération, sous peine d\u2019être appréhendé au corps et conduit coram populo au commissariat de police, il y a même, je crois, un petit bout de loi qui taxe d\u2019escroquerie le fait de manger sans avoir assez pour payer.Voyez- vous la figure que ferait l\u2019honorable commissaire de votre quartier si vous le requériez de procéder contre un individu qui vous a subtilisé une consultation: vous risqueriez fort d\u2019être arrêté vous-même comme atteint d\u2019aliénation mentale.«Il arrive quelquefois que le refus de paiement atteint réellement les proportions d\u2019une véritable escroquerie.Telle famille, par exemple, qui veut toujours avoir le médecin chez elle, qui est d\u2019une exigence extrême (c\u2019est toujours comme cela), n\u2019a jamais payé un centime d\u2019honoraires, elle a appelé successivement à la file tous les médecins du quartier, et grâce au train de la maison, à la fréquence forcée des visites qui semble constituer un client de premier ordre, elle a fait autant de dupes.«Il répugne au médecin de recourir au juge de paix; je connais de nombreux confrères qui n\u2019ont jamais voulu paraître dans une salle d\u2019audience; on y est, en général, il faut l\u2019avouer, exposé à tant de malveillance, que je ne saurais trop les approuver.Le plus ordinairement, il faut accepter le concours d\u2019un homme d\u2019affaires, qui, s\u2019il est honnête (rara avis), n\u2019en absorbe pas moins le plus clair de ce qu\u2019il finit par recouvrer.De plus, il en résulte souvent, pour le médecin, et une sorte de déconsidération, et parfois aussi certaines mésaventures.À ce sujet, permettez-moi de vous narrer une historiette bien typique.«Nous étions réunis une douzaine de confrères, dans une maison bien connue pour sa gracieuse hospitalité, et qui appartient à un de nos plus distingués hydrothérapistes, là-bas, pas bien loin, tout près de l\u2019Are-de-Triomphe.Inter pocula, chacun racontait sa petite histoire, et une franche gaieté nous faisait oublier le souci, harnais quotidien.Celui qui tenait la palme parmi les plus joyeux \u2018conteurs, c\u2019était le spirituel Dr P.\u2026 Permettez-moi de taire son nom, et de me contenter de vous dire que c\u2019est un de nos praticiens les plus courus, qu\u2019il vient d\u2019être nommé officier de la Légion d\u2019honneur et, détail caractéristique, qu\u2019il l\u2019a parfaitement mérité.La conversation était justement tombée sur la difficulté du recouvrement des honoraires.Un des convives, chirurgien fort connu, venait de nous raconter qu\u2019il avait été obligé de faire saisir à la gare les malles d\u2019une personne étrangère qui avait jugé convenable de venir se faire opérer à Paris, et qui, l\u2019opération faite et réussie, trouvait fort économique de partir sans payer celui qui l\u2019avait opérée et soignée.«Il m\u2019est arrivé plus fort que cela, dit le Dr P.Après avoir soigné un client et avoir eu un résultat des plus heureux, non seulement je n\u2019ai pu être payé, mais j'ai été obligé de payer moi-même.C\u2019était au moment de la construction de la rue de Châteaudun ; je rentrais chez moi en côtoyant d\u2019un peu trop près un échafaudage, lorsque un homme que je pris pour un ouvrier tombe du deuxième ou du troisième étage, et manque de m\u2019écraser.On le porte dans une pharmacie voisine et je me mets en devoir de lui donner les premiers soins.Il avait le bras droit fracturé, et «L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA » EN 1879 après avoir maintenu les fragments au moyen d\u2019un appareil provisoire, je l\u2019engageai à se faire conduire à l\u2019hôpital et je me disposai à me retirer, après avoir, autant que possible.réparé le désordre de ma toilette fort endommagée.« Mais, monsieur le docteur, me dit cet homme, je ne veux pas aller à Phôpital, je désire être soigné chez moi.\u2014 Alors, mon ami, appelez votre médecin, mais vous en avez pour six semaines et vous serez peut-être embarrassé de faire des frais assez considérables, surtout sans pouvoir travailler.\u2014 Je ferai, monsieur le docteur, les frais qui seront nécessaires, et comme je suis l\u2019entrepreneur de la maison, je pourrai peut-être, au bout de quelques jours, continuer à exercer une surveillance indispensable; je n\u2019ai pas de médecin, et je vous serai très reconnaissant de vouloir bien vous-même me donner tous vos soins.» «Dans ces conditions, je n\u2019avais aucune raison de lui refuser, et je me rendis, dans un faubourg assez éloigné, au domicile de ce client qui m'était tombé des nues.Il y avait chez lui une aisance ordinaire, la cour contenait les attirails habituels des entrepreneurs; bref, aucune raison de croire que j\u2019éprouverais la plus petite difficulté à toucher mes honoraires.Avec l\u2019aide d\u2019un confrère que j'avais amené, nous fîmes le nécessaire et, le bras fracturé bien maintenu dans un appareil, notre blessé pouvait au bout de quelques jours surveiller ses travaux.A raison même du manque de repos absolu, son appareil se dérangeait un peu, et il me demanda de le visiter tous les jours.J'obtins de ne le faire que trois fois par semaine, et un mois et demi après, notre homme était parfaitement rétabli, les fragments s\u2019étaient soudés dans un rapport parfait, je n\u2019avais qu\u2019à me féliciter du résultat chirurgical obtenu.« J\u2019envoyai ma note en y comprenant les honoraires du confrère qui m'avait assisté; ne voyant rien venir.je réitérai cet envoi, et comme on ne bougeait pas, je me décidai à la remettre entre les mains d\u2019un homme d\u2019affaires qui dut appeler mon client chez le juge de paix.Ce dernier commença par retrancher le montant de ce qui était dû au confrère qui m'avait aidé, sous le prétexte que c\u2019était moi et non le malade qui l\u2019avait demandé.Puis il réduisit le montant de mes réclamations, de façon que je ne rentrai même pas dans les frais de voiture que j'avais dû prendre pour aller dans ce quartier lointain; enfin, il mit la moitié des frais à ma charge.«Je me croyais au moins le droit de me faire payer la modique somme qui me restait allouée, et n\u2019ayant guère de ménagements à garder vis-à-vis d\u2019un 979 pareil individu, je laissai mon agent procéder à sa guise.Comme il y avait jugement exécutoire, un huissier pratique une saisie au domicile de mon client récalcitrant et de mauvaise foi.La réponse ne se fit pas attendre: je reçus à mon tour, par voie d\u2019huissier, une sommation à comparaître devant le tribunal, pour être déclarée nulle et non avenue la saisie pratiquée en mon nom et, de plus, m\u2019entendre condamner à deux mille francs de dommages-intérêts comme ayant nui à la réputation du sieur M, entrepreneur de maçonnerie, en faisant chez lui une saisie au moyen d\u2019un jugement rendu contre son père.Il paraît que le local occupé par notre pseudo-entre- preneur était au nom de son fils et que J'avais toutes chances possibles pour être condamné.Ce fut l\u2019avis d\u2019un avocat de mes amis, il fallut transiger et payer tous les frais sans rien recouvrer.» «Eh bien! supposez qu\u2019au lieu de devoir à son médecin, M., profitant des apparences, eût contracté à crédit une grosse dette vis-à-vis d\u2019un négociant quelconque, qu\u2019il eût commandé des marchandises en se donnant comme entrepreneur et en laissant croire qu\u2019il était le propriétaire réel du matériel en évidence.Ne serait-il pas passible de la police correctionnelle ?«Il y a certainement lieu de chercher un remède à un pareil état de choses.Jadis, les auteurs et les compositeurs dramatiques, les gens de lettres étaient exploités de la façon la plus indigne; ils se sont réunis en société et ont confié à un comité, formé de quelques-uns d\u2019entre eux, le soin de faire leur recouvrements; depuis, sens aliéner leur liberté, ils ont cessé de perdre la majeure partie de ce qui leur était dû.Ne pourrait-on faire quelque chose d\u2019analogue pour les médecins, ce serait un premier pas dans la voie d\u2019un syndicat sérieux et profitable.Il serait possible de centraliser, au moins dans les grandes villes, les recouvrements litigieux; d\u2019avoir, dans les cas difficiles, les avis de gens compétents et sérieux, avocats et avoués; d\u2019éviter les bévues coûteuses dont peut rire aujourd\u2019hui volontiers le Dr P.qui a une belle clientèle et une situation de fortune suffisante, mais dont pâtit le modeste médecin de quartier.Enfin, par la centralisation même des notes en souffrance, on pourrait se procurer des renseignements précieux sur certaines personnes qui changent constamment de médecins, sans jamais en solder un seul, et nous éviterions souvent de donner le spectacle de gens empressés à se remplacer les uns les autres auprès de clients de mauvaise foi qui abusent sans vergogne de notre défaut d\u2019entente. ANALYSES Dans le but d\u2019uniformiser les indications bibliographiques qui accompagnent les analyses, afin de les rendre plus complètes et utilisables.on est prié de les inscrire dans l\u2019ordre suivant adopté par le « Quarterly Cumulative Index Medicus»: nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, le volume, la page, le mois (le jour du mois si le périodique est hebdomadaire), l\u2019année.Exemple: J.Beerens.\u2014 Tuberculose et démence précoce.« Ann.Méd.psychol.», 94: 1 (juin) 1938.MEDECINE P.S.HENCH et AL.\u2014 Rhumatisme et ar- .thrite.Revue des littératures anglaise et américaine des dernières années.(Rheumatism and Arthritis.Review of American and English Literature of Recent Years.) \u201cAnn.Int.Med.\u201d, 28: 329 (fév.) 1948.(fin)! A \u2014Ténosynovite.Le traumatisme est ordinairement l\u2019agent causal principal et les divers types ne diffèrent que par la durée et l\u2019intensité des symptômes.On reconnaît plusieurs types de ténosynovites: forme infectieuse aiguë, forme non infectieuse aiguë due directement au traumatisme ou à la goutte, forme infectieuse chronique due à la tuberculose ou à la syphilis, forme infectieuse chronique non spécifique.La ténosynovite ne se rencontre pas dans le rhumatisme polyartieu- laire aigu.Pathologiquement, le tendon est normal mais la gaine présente des signes d'inflommation ou de prolifération.Le traitement est conservateur avec radiothérapie supérieure à la chirurgie.Durant la guerre, les bottes de l\u2019armée mal ajustées ont produit de nombreuses ténosynovites et péritendinites.Une traction brusque sur le tendon de la longue portion du biceps est souvent suivie de ténosynovite.Les péritendinites calcaires sont des calcifications primitivement dans le tendon et seulement secondairement dans une bourse.Les localisations les plus fréquentes sont l\u2019épaule, le coude, le genou et la hanche.Le traitement consiste dans le repos, l\u2019immobilisation et la radiothérapie.B\u2014 Maladies des bourses.Les bourses se développent surtout après la naissance, secondairement au microtraumatisme associé normalement au glissement des tissus mous sur un os.1.Voir, livraisons de mai, juin.juillet 1948.+ + Les principales bourses sont celles de l\u2019épaule, du coude, de l\u2019aine, de la hanche, du genou, du talon, ete.La seule étiologie spécifique parfois rencontrée est la tuberculose.Dans les affections aiguës, on recommande la pénicilline ou les sulfas.S\u2019il s\u2019agit d\u2019une lésion tuberculeuse, l\u2019excision est de rigueur.Dans les cas non-spécifiques, la radiothérapie donne d\u2019excellents résultats.L\u2019hyperémie artificielle amène souvent la résorption des dépôts calcaires.Si les résultats du traitement conservateur ne sont pas satisfaisants, il faut faire l\u2019exérèse de la bourse.C\u2014L\u2019épaule douloureuse.Les mouvements de l\u2019épaule sont dus à la participation synchrone de 4 articulations: sternoclavicu- laire, acromioclaviculaire, scapulothoracique et glé- nohumérale.L\u2019ankylose d\u2019une quelconque de ces articulations sera suivie d\u2019un certain trouble du mouvement de l\u2019épaule.La terminologie réfiète une véritable confusion babylonienne.Les calcifications périarticulaires sont deux fois plus fréquentes À l'épaule droite qu\u2019à la gauche.Les calcifications importantes donnent toujours des douleurs, un jour ou l\u2019autre., 1\u2014Chacun des 5 tendons de l\u2019épaule, les 4 rotateurs et la longue portion du biceps, peut être atteint et présenter une tendinite non calcifiante, une tendinite calcifiante ou une rupture partielle ou complète.Les causes sont peu connues.Le traumatisme direct simple n\u2019entre jamais en ligne de compte.Si la dégénérescence graisseuse survient, on aura une tendinite calcaire; si la dégénérescence est hyaline.on n\u2019aura pas de calcifications.2\u2014Lésions des bourses: la bourse sous-deltoi- dienne et sous-acromiale est une seule et même bourse qui se mobilise avec les mouvements de l\u2019épaule.La bursite est presque toujours secondaire à une lésion des tendons du voisinage.Les bursites et les tendinites calcifiées sont guéries par tout processus amenant une hyperémie aiguë, car ces dépôts de calcium sont réversibles.Lies traitements préconisés sont la diathermie, la radiothérapie.L\u2019immobilisation est contre indiquée pour éviter les adhérences et les raideurs.Les autres traitements sont inutiles.On aurait encore obtenu d\u2019excellents résultats avec les injections de novocaïne ou même de soluté physiologique simple.3\u2014Lésions des articulations: l\u2019arthrite rhumatoïde ou l\u2019ostéoarthrite de l\u2019articulation acromioclaviculaire serait assez fréquente. ANALYSES 4\u2014Lésions des muscles: les épaules douloureuses sont souvent dues à la fibrosite du trapèze ou du dentelé postéro-supérieur.On recommande l\u2019infiltration à la novocaïne.5\u2014Lésions des os: les lésions destructices ou kystiques de la tête humérale sont souvent accompagnées de douleurs dans l\u2019épaule.6\u2014Le syndrome épaule-main: 10 à 20% des cas de thrombose coronarienne présentent des douleurs et même des raideurs scapulaires; parfois, c\u2019est la main qui est atteinte.Ces lésions surviennent plusieurs semaines ou mois après la thrombose.Les symptômes à la main peuvent parfois faire penser à de la sclérodactylie ou de la maladie de Dupuytren.Le membre supérieur droit ou gauche peut être affecté indifféremment.On trouve toujours un point bY de douleur maxima à l\u2019émergence des branches tra- péziennes du plexus cervical.Les troubles durent de quelques mois à deux ans.avec comme séquelle une légère raideur résiduelle.Ces troubles semblent être sous la dépendance du sympathique.On retrouve encore ce syndrome après une hémiplégie, après une immobilisation pour fracture ou « spontanément », 7\u2014Divers: on rapporte plusieurs autres causes d'épaule douloureuse : myalgie épidémique aiguë du cou et de l\u2019épaule; lésions de la colonne cervicale: ostéoarthrite, tuberculose, néoplasie, hernie discale, syndrome du scalène antérieur, côte cervicale et autres lésions neurologiques.D\u2014Maladies des tissus musculaires et fibreux.1\u2014Myosite traumatique: se rencontre surtout chez les athlètes.Certains auteurs l\u2019appellent fibrosite traumatique.Une forme particulière est, la myosite traumatique ossifiante qui se rencontre surtout au niveau du brachial après une luxation postérieure du coude.| 2\u2014Myosite ossifiante progressive: dans la plupart de ces cas, on retrouve des défauts congénitaux associés.Elle peut parfois dégénérer en ostéosarcome.3\u2014Myocsite suppurée: on a rencontré 3 cas respectivement secondaires à une infection à gonocoque.à streptocoque et à staphylocoque, 4\u2014Myosite tropicale: myosite aiguë suppurée ou non, rencontrée dans les tropiques et due à divers microorganismes.5\u2014Myosite scorbutique: ressemble à la myosite tropicale non suppurée.6.\u2014Myosite trichinotique (rhumatisme a trichine) : l'infection à trichine est fréquente sous \u2018tous les climats.Très souvent, le diagnostic entre la trichinose et la périartérite noueuse est très diff'cile.Comme la trichinose donne de très fortes manifestations allergiques, certains auteurs en font un facteur étiologique de la périartérite noueuse.981 7\u2014Myosite épidémique: on reconnaît d\u2019abord la pleurodynie épidémique ou maladie de Bornholm, caractérisée par une température élevée, prostration, douleurs abdominales et pleurales: on rencontre rarement des signes de myalgie généralisée, mais on a parfois une atteinte du système nerveux central.Jusqu\u2019ici la maladie de Bornholm est la seule forme de myalgie épidémique reconnue.En Angleterre, on aurait eu, pendant la guerre, une épidémie de torticolis, transmissible, semble-t-il, par des injections de sang total: possiblement à cause d\u2019un virus myotrope.8\u2014Fibrosite: les auteurs ne s\u2019entendent pas sur la distinction entre myalgie et fibrosite.C\u2019est la forme la plus fréquente de rhumatisme.Peu fréquente chez les jeunes, elle atteint son apogée vers la cinquième décade.On différencie une forme primaire et une autre secondaire au traumatisme, à l\u2019infection et à l\u2019arthrite.La fibrosite est une affection aiguë sub- aiguë ou chronique atteignant les tissus sous-cutanés, les origines fibreuses, les insertions et les aponévroses musculaires, les parties fibreuses des capsules articulaires, les ligaments et les tendons, et les tissus de support des nerfs.Il faudra des études approfondies pour mettre ce syndrome au point.On n\u2019a pas trouvé de lésions anatomo-pathologiques caractéristiques.On aurait rencontré de la créatinurie, dans la plupart des cas, proportionnelle à l'intensité des symptômes.Le traitement consiste dans le repos, la chaleur, le massage, les salicylates, la correction des défauts de \u2018posture, injection de novocaïne, mais il faut analgésier tous les points douloureux pour obtenir un résultat.La fibrosite primaire serait tout à fait semblable à la dystrophie musculaire, par dénutrition, chez les jeunes rats et l\u2019on aurait obtenu de grands succès avec la vitamine E: ce traitement demeure encore à l\u2019état expérimental.9 \u2014 Affections diverses: 1) Les crampes musculaires nocturnes se rencon- .trent souvent chez les arthritiques chroniques.Si non soulagées par les sels de calcium, de sodium ou par l\u2019aspirine, on suggère 3 grains de sulfate de quinine au coucher.2) Dermatomyosite: on ne connaît pas de traitement., 3) Sclérodermie: maladie du tissu collagène à étiologie inconnue.4) Calcinose: elle survient seule ou en association avec la sclérodermie.5) Arthrogryphose multiple congénitale: déformation articulaire congénitale due à une aplasie ou une hypoplasie de certains groupes musculaires. 982 E \u2014Afections diverses de l\u2019appareil musculo-squelettique.1\u2014 Hernies de tissu adipeux sous-aponévrotique: elles seraient la cause de certaines supposées fibro- sites.De petits lobules graisseux font hernie à travers des défauts ou des déchirures de l\u2019aponévrose de recouvrement.Des interventions chirurgicales sur ces nodules sous-cutanés ont révélé la présence de petits lobules graisseux.2\u2014 Rhumatisme psychogène: on le définit un ensemble de symptômes musculo-squelettiques de type fonctionnel, sans lésions organiques.Les patients localisent leurs douleurs surtout aux muscles plutôt qu\u2019aux articulations.Le facteur étiologique éloigné est une personnalité instable avec comme facteur immédiat, une situation intolérable, la maladie servant de mécanisme d\u2019évasion.Le traitement doit être basé sur l\u2019explication, la persuasion et la rééducation.La narcothérapie a donné des résultats très intéressants.3\u2014Lupus érythémateux disséminé: les troubles musculo-squelettiques sont dus & des lésions vasculaires et péri-vasculaires, comme dans la scléroder- mie, la dermatomyosite, le syndrome de Lihman- Sacks et la péri-artérite noueuse.Souvent des arthralgies apparaissent plusieurs semaines ou mois avant les lésions cutanées.Malheureusement, comme les pathologistes sont peu intéressés dans les lésions articulaires, l\u2019anatomie pathologique demeure encore obscure.Le traitement est encore un problème; la chrysothérapie semble donner des résultats intéressants.4 \u2014Périartérite noueuse: apparemment, plusieurs substances de nature chimique très différente peuvent causer cette maladie vasculaire en produisant une hypersensibilité anaphylactique.La maladie atteint 4 hommes pour une femme.Les muscles sont atteints dans 30 à 35% des cas; les articulations beaucoup plus rarement.Il faut penser à la périartérite noueuse dans les maladies chroniques, avec infection obscure, symptômes abdominaux vagues, polymyosite, polynévrite, cachexie, insuffisance rénale, anémie microcytaire hypochrome et éosinophilie.Le traitement est peu satisfaisant et la maladie ordinairement fatale.5 \u2014Sarcoïdose ou Ilymphogranulome bénin: maladie pouvant atteindre tout organe du corps, par conséquent la symptomatologie est polymorphe et plusieurs syndromes différents sont décrits: lupus pernio, ostéite tuberculeuse multiple kystique, fièvre uvéoparotidienne, mais ce sont tous des modalités du sarcoïde de Boeck ou syndrome de Bernier- Boeck-Schaumann.Les ganglions, les poumons et les os sont les plus fréquemment atteints.L\u2019étiologie est inconnue.La radiothérapie est préconisée.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 6\u2014 Ostéoporose douloureuse: la forme post-trau- matique est plus fréquente que la forme non-trau- matique.La cause est inconnue mais semble indiquer un facteur vaso-moteur d\u2019origine sympathique.Il existerait une relation avec le syndrome épaule- main: le premier par hyperémie, le second par ischémie.Pour appliquer un traitement logique, il faut se rendre compte du degré de la maladie et rechercher lequel des trois neurones sensitifs est atteint.Lorsque le premier neurone ou neurone périphérique est seul en cause, il faut immobiliser le membre et infiltrer quotidiennement les nerfs à la novocaïne.Si ce traitement est sans succès le stimulus a atteint le neurone médullaire, il faut alors instituer des blocages paravertébraux répétés.S\u2019ils ne soulagent pas la douleur, la sympathectomie est inutile.Si le neurone cortical est atteint, le seul traitement est la cordotomie antérolatérale.Il existe une autre sorte d\u2019ostéoporose douloureuse qui se rencontre dans environ 2% des hypertendus traités par le thyocyanate de potassium.Il suffit d\u2019arrêter la médication.7\u2014 Maladie de Dercum juxta-articulaire: manifestations très rares.8 \u2014Purpura rhumatoïde: le purpura semblerait une complication assez fréquente des diverses formes de rhumatisme.9\u2014Syndrome de Pellegrini-Stieda: c\u2019est un ensemble de calcifications para-articulaires du creux poplité.On n\u2019en connaît pas encore l\u2019origine exacte.Il est ordinairement secondaire à un traumatisme, sur un genou présentant déjà de l\u2019ostéoarthrite.Le traitement chirurgical est rarement nécessaire; ordinairement, le repos, la physiothérapie et la radiothérapie font disparaître les calcifications.Il s\u2019agira alors de traiter l\u2019arthrite sous-jacente.10 \u2014Nécrose aseptique des os: tout processus qui Jose la circulation sanguine de l\u2019os peut amener de la nécrose aseptique.Si la nécrose survient près d\u2019une articulation, on a ordinairement de l\u2019ostéoarthrite secondaire.On rencontre assez fréquemment ces lésions chez les manœuvres dans les caissons: une décompression fautive amène des embolies gazeuses dans les vaisseaux des os avec thromboses et nécrose aseptique secondaire.De même ces lésions se rencontrent chez les aviateurs de haute altitude.11 \u2014Syndrome d\u2019Ehlers-Danlos: il est caractérisé par une friabilité excessive de la peau et des vaisseaux, hyperélasticité de la peau et hyperlaxité articulaire.12 \u2014Ostéopathie condensante disséminée: on rapporte deux cas de cette rare affection.13.\u2014Ostéosclérose: on note certains cas avec anémie ou myélose non-leucémique. ANALYSES 14\u2014Métatarsalgie de Morton: la cause est une tumeur du 4éme nerf digital plantaire ordinairement post-traumatique.I\u2019excision de la tumeur est Te traitement de choix.15\u2014Arachnodactylie: on rapporte cinq cas avec autopsie, où il existe une association d\u2019arachnodac- tylie et de maladie de cœur.F \u2014Physiologie articulaire et musculaire.1\u2014Articulation : 1) Innervation: nerfs mixtes allant aussi aux muscles, aux os et à la peau de la même région.On ne trouve pas de fibres nerveuses dans l\u2019os compact et le cartilage.2) Douleur: l\u2019analgésie de la peau au niveau d\u2019une articulation malade fait disparaître la douleur.3) Mouvement: on a décrit divers appareils pour mesurer l\u2019amplitude des mouvements.1\u2014Tissu synovial: on ne trouve pas, par les diverses colorations, d\u2019évidence de cellules mucipares.On retrouve dans ces cellules des mitochondries mais pas d\u2019appareil de Golgi.Lorsqu\u2019il y a lésion de la synoviale, le pouvoir d\u2019absorption de cette membrane est modifié.3\u2014Liquide synovial: sa viscosité varie avec les articulations chez un même animal.Chez les personnes œdématiées, la quantité de liquide augmente notablement.Il exerce un certain pouvoir bactéricide.L\u2019injection intra-articulaire d\u2019extraits testiculaires diminue la viscosité de la synovie, probablement par hydrolyse de l\u2019acide hyaluronique.Ce liquide possède encore des enzymes glycolytiques, probablement contenues dans les globules blancs.4 \u2014Cartilage : 1) Chimie: le glucide le plus important, le sulfate de chondroïtine a été étudié.La calcification des cartilages costaux est proportionnelle à la diminution de ce glucide avec l\u2019âge.2) Croissance: les lésions du cartilage épiphysaire amènent l\u2019arrêt de la croissance.Les greffes de cartilage jeune chez un adulte continuent de croître; mais la greffe de cartilage adulte chez un jeune ne croît pas du tout.3) Vieillissement: on a observé des altérations du cartilage articulaire sous certaines influences hormonales.Les lésions articulaires sont aggravées par l'hormone de l\u2019hypophyse antérieure et diminuées par les œstrogènes, le testostérone, la thyroxine et la parathormone.Ces effets varient avec l\u2019âge de l\u2019animal.4) Métabolisme: le cartilage en phase de calcification contient de la phosphorylase, catalyseur du glycogéne et des phosphates inorganiques dans la formation des hexosephosphates: c\u2019est le substratum 983 nécessaire à la phosphatase osseuse.In vitro, on a empêché la calcification en bloquant la glycogénolyse.On ne connaît pas encore la signification du fait que les injections d\u2019iodure de potassium, chez les souris en croissance, produisent une augmentation de la formation osseuse et cartilagineuse suivie d\u2019une régression accélérée.On a noté les mêmes effets à la suite d\u2019injections de thyroxine ou d\u2019extraits du lobe antérieur de l\u2019hypophyse.La densité cellulaire dans le cartilage des bovins diminue avec l\u2019âge; le pouvoir glycolytique par cellule ne diminue pas mais le pouvoir oxydatif est progressivement réduit.5\u2014 Muscle: la vitamine E joue un rôle incontestable dans le métabolisme des muscles Squelettiques de toutes les espèces de mammifères, mais son importance chez l\u2019homme est encore incertaine.G\u2014Expérimentation en arthrite.1\u2014Arthrite microbienne: on est parvenu à produire une arthrite suppurée chez la souris et le rat par l'injection de microbes semblables à ceux de la pleuropneumonie.La chrysothérapie donnée dès le début prévient l\u2019arthrite alors que les composés soufrés, la pénicilline, les sulfamidés, l\u2019arsenic, le bismuth, les salicylates étaient impuissants à prévenir les manifestations articulaires.Chez les lapins sensibilisés aux produits du streptocoque hémolytique, l\u2019injection de matériel de culture semblable amène une réaction synoviale marquée.2\u2014Arthrite endocrinienne: des surdoses de dé- soxycorticostérone, chez le rat adrénalectomisé, produisent une polyarthrite ; la fréquence est plus grande si l'animal est exposé au froid.Histologiquement, cette arthrite ressemble au rhumatisme polyarticulaire aigu.Les auteurs vont jusqu\u2019à émettre l\u2019opinion que l\u2019arthrite rhumatoïde, la fièvre rhumatismale et la périartérite noueuse seraient en relation avec une insuffisance surrénalienne.3\u2014Arthrite chimique: on a produit des arthrites aiguës par l\u2019injection intra-articulaire de nitrate d\u2019argent.H\u2014Campagne anti-rhumatismale.Il semble que l\u2019appui social soit inversement proportionnel au besoin.Dans tous les pays, les enquêtes révèlent les mêmes faits: les maladies rhumatismales dépassent toutes les autres au point de vue morbidité chronique, les facilités de traitement sont inexistantes et les pertes monétaires annuelles sont énormes.Les Etats-Unis sont un exemple entre mille: pour les 680,000 tuberculeux, il existe aux Etats-Unis 100,000 lits gratuits et $100,000,000.00 par année pour le traitement et la recherche; par contre, pour les 6,850,000 rhumatisants, on ne compte que 200 lits gratuits et $200,000.00 pour le traitement et la recherche.J-M.BEAUREGARD. 984 CARRYER, PRICKMAN, MAYTURE et ROEL- SCHE.\u2014 Le traitement de la crise suraiguë d'asthme.(Treatment of a seriously ill asthmatic patient.) \u201c].A.M.A., 131: 21 (mai) 1946.L'idéal pour traiter un patient atteint d\u2019asthme aigu, c\u2019est le séjour à l\u2019hôpital et dans une chambre privée, ce qui a pour effet de l\u2019éloigner de certains facteurs nerveux que l\u2019entourage ne manque pas d\u2019apporter chez ces malades.Les oreillers et les couvertures doivent être à l\u2019épreuve des poussières, la température de la chambre, uniforme avec absence de courants d\u2019air et de fumées nocives.Un filtre est d\u2019une grande utilité pour lutter contre les pollens.On doit nettoyer la chambre avec des linges humides.Un mélange d\u2019oxygène à 20 pour cent et d\u2019hélium & 80 pour cent au rythme de 6 à 9 litres par minute est indiqué dans les crises d\u2019asthme.Mais le médicament le plus employé c\u2019est l\u2019épinéphrine.La dose habituelle 0.5 d\u2019une solution au millième.On peut répéter toutes les 20 minutes.On peut l\u2019injecter par vole intraveineuse, 1 c.c.d\u2019une solution au millième, dans un litre d\u2019une solution salée isotonique.Dans certains cas graves, on peut injecter du métrazol ou du nikéthamide.L\u2019aminophylline peut être donnée par la bouche 0.1 à 0.2 trois fois par jour ou par voie rectale, à 0.5.On peut combiner l\u2019éphédrine avec les barbituriques et l\u2019aminophylline.Les expectorants, les iodures peuvent être ajoutés.S'il y a des facteurs nerveux, on donne des sédatifs.Si l\u2019asthmatique est plus mal au moment des menstruations, les estrogènes sont utiles.S\u2019il y a sténose bronchique, on peut employer la bronchoscopie.Paul-René ARCHAMBAULT.C.P.RHOADS.\u2014 Nouveautés dns le traitement du cancer.(Recent Advances in Treatment of cancer.) \"J.A.M.A.\u201d, 136: 305 (31 janv.) 1948.Le traitement en cancérologie semble depuis quelques temps prendre une nouvelle direc- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTiN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, août 1948 tion: chirurgie plus radicale et orientation vers la biochimie.1.Cancer des voies aériennes supérieures: tendance vers une chirurgie plus radicale dans les lésions de la bouche: si le traitement est hardi d\u2019emblée, un bon nombre de patients atteindraient la survie de 5 ans.On discute encore du traitement le plus efficace dans le cancer du larynx: certains auteurs rapportent des statistiques aussi satisfaisantes avec la radiothérapie intensive qu\u2019avec la laryngectomie, surtout quand les lésions des cordes vocales n\u2019ont pas encore envahi les cartilages aryténoïdes.En général, il semblerait toutefois qu\u2019il y aurait 50% plus de survie avec la laryngectomie.2.Le traitement curatif du cancer du sein demeure essentiellement chirurgical.Le développement le plus intéressant survenu durant ces dernières années est l\u2019amélioration du traitement palliatif.I\u2019hormonothérapie ne produit que des effets transitoires: le testostérone récalcifierait les zones décalcifiées par métastases osseuses, pour une durée plus ou moins variable.L\u2019augmentation du poids et le soulagement de la douleur, quoique temporaires, sont tout de même remarquables.Les œstrogènes seraient d\u2019un certain effet surtout lorsque les métastases se font dans les tissus mous, dans 15% des cas.3.La grande contribution récente aux cancers de l\u2019abdomen est celle de Brunschwig: 13% de ses cas, jugés inopérables, d\u2019après les barêmes actuels, sont vivants après 2 à 10 ans.Les critiques à son sujet ont été nombreuses.4.On croit qu\u2019il existe certaines possibilités de traiter les cancers de la thyroïde, par Piode radioactif.Toutefois, 11 a été noté que l\u2019iode radioactif a tendance à se déposer davantage dans le tissu thyroïdien encore actif que dans la masse néoplasique elle-même, qui est formée de cellules moins différenciées.5.Le cancer de la vessie devrait connaître une augmentation des guérisons avec la chirurgie plus extensive de la cystectomie totale.6.L\u2019emploi des substances à base de gas moutarde, dont la formule générale est HN», ANALYSES semble marquer un grand pas dans le traitement des néoplasies sanguines.Voici le résumé des rapports cliniques compilés jusqu\u2019ici: maladie de Hodgkin: 70% des patient environ s\u2019améliorent objectivement.La rémission est de 1 à 6 mois et le traitement peut être répété.On aurait eu des rémissions complètes dans la leucémie myéloïde dans ses phases de début, comme avec la radiothérapie, mais durant moins longtemps.Les résultats sont beaucoup moins encourageants dans la leucémie lymphoïde et le lymphosarcome et les réactions toxiques graves sont fréquentes: cette médication est à déconseiller dans ce genre de cas.L'évolution de la leucémie aiguë n\u2019est nullement modifiée.Ces substances ne donnent aucun résultat dans les cancers du tube digestif, de la bouche, du sein et de l\u2019appareil génito-urinaire.On obtiendrait une rémission temporaire dans 50% des cas de cancer du poumon.On semblerait obtenir une certaine amélioration dans les mélanomes et les tumeurs du système nerveux central.J.-M.BEAUREGARD.Donald D.Van SLYKE.\u2014 Effets du choc sur les reins.(The effects of shock on the kidney.) \"Annals of Internal Med.\u201d, 28: 701 (avril) 1948.L\u2019A.résume ainsi un travail très intéressant.Une diminution du débit rénal et de la fonction rénale, pouvant aller jusqu\u2019à l\u2019anurie est un effet immédiat du choc par hémorragie, traumatisme ou déshydratation.Des mécanismes compensateurs sont déclenchés et si le volume sanguin est restauré toute la situation peut se rétablir assez vite.Si l\u2019ischémie rénale dure un certain nombre d\u2019heures une véritable atteinte rénale se produit.Les lésions visibles touchent l\u2019anse de Henle et la réabsorption des produits excrétés est la cause probable de la défaillance rénale.Si la lésion rénale est limitée, la fonction rénale peut s\u2019améliorer lentement sans production d\u2019urémie avec guérison éventuelle.Sinon 985 la mort par urémie surviendra entre deux et vingt jours.Quelles mesures peut-on prendre pour diminuer le danger de mort par urémie?1° Raccourcir la durée du choc en restaurant le volume sanguin par une médication de remplacement: transfusion, plasma, soluté salin.2° Si acidose, administration de quantités adéquates de bicarbonate.3° Eviter de dépasser les quantités de solutés nécessaires pour ne pas surcharger la circulation.4° Après période aiguë, si la fonction rénale demeure altérée et que l\u2019urée augmente donner une diète riche en hydrates de carbonne et lipides, pauvre en protéines.5° L\u2019irrigation péritonéale semble retarder le début d\u2019urémie et favoriser le retour à la normale de la fonction rénale.Paul DAVID i Samuel J.PRIGAL.\u2014 Etude sur les aérosols thérapeutiques.(Studies with medicated aerosols.) \"Annals of Int.Med.\u201d, 28: 814 (avril) 1948.Les expériences entreprises par l\u2019A.indiquent qu\u2019il y a probablement dépôt d\u2019aérosol quelque part dans les poumons.C\u2019est la seule façon d\u2019expliquer le taux sanguin élevé et prolongé de sulfadiazine ou de pénicilline trouvé dans le sang.Cette constatation permet d\u2019envisager le traitement de maladies autres que pulmonaires en se servant de celui-ci comme porte d\u2019entrée d\u2019aréosol.Dissoute dans du « propylene glycol » la pénicilline produit un aérosol plus stable.La méthode par aérosol peut remplacer les injections.L\u2019aminophyl- line en aérosol chez les asthmatiques donne q.q.f.d\u2019excellents résultats.De même, le chlorure d\u2019ammonium par cette voie, probablement par son action dissolvante sur les bouchons muqueux, semble avoir aidé les asthmatiques.Paul DAVID Maurice LOEPER.\u2014 Le foie irritable.\u2018Le Monde Médical\u201d, 38: 65 (avril) 1948.L'A.décrit un syndrome qui se présente sous formes de crises dont les symptômes 986 capitaux sont: borborygmes nocturnes, diarrhée «réveille matin », clapotage cœcal, tension à l\u2019hypocondre droit, parfois vomissement matinal et tension douloureuse de la vésicule.Ce syndrome se rencontre plus souvent chez des gens prédisposés, sensibilisés par constitution.Les aliments sont généralement la cause déclenchante de la crise.Ils peuvent agir soit par eux-mêmes directement sur la cellule hépatique agissant comme d\u2019autres toxiques soit même de simple purgatifs, soit indirectement par l\u2019intermédiaire du système nerveux, soit encore par le mécanisme d\u2019un choc analogue au choc histaminique.De toute façon, le foie est hyper-excité.Il devient congestionné, peut-être œdémateux.Il sécrète abondamment et déverse dans le sang et dans l\u2019intestin ses produits en surplus en produisant les symptômes que nous avons décrits.Le régime qui supprime les aliments que l\u2019expérience a démontré nocifs; le souffre et le sucre qui bloquent les substances toxiques; la désensibilisation générale; les anti-hista- miniques, voilà les grandes lignes du traitement.Jean DARGIS.PHTISIOLOGIE Fli DAVIS.\u2014 Rétrécissement mitral et tuberculose pulmonaire.(Initial stenosis and pulmonary tuberculosis.) \"Amer.Rev.of Tuberculosis\u201d, 55: 457 (mai) 1947.I\u2019auteur affirme qu\u2019une sténose mitrale n\u2019exclut pas la tuberculose pulmonaire.Roberts et Lissa ont autopsié 100 malades souffrant de T.B.pulmonaire active.Ils découvrirent une valvule initiale rhumatismale cicatrisée dans cinq cas.Par ailleurs, l\u2019expérience de notre auteur nous démontre que un pour cent environ sur 725 malades présentant des bacilles tuberculeux dans les crachats était porteur d\u2019un rétrécissement mitral.Les maladies du cœur d\u2019origine rhumatismale sont plus nombreuses que les malades souffrant L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurrETiN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 de rétrécissement mitral, donc les cardiopathies rhumatismales chez les tuberculeux pulmonaires ne sont apparemment pas moins nombreuses que chez tout le monde.Paul-René ARCHAMBAULT.C.E.WOODRUFF.\u2014 Le test quantitatif à la tuberculine.(The quantitative tuberculin test.) \u2018Amer.Rev.of Tuberculosis\u201d, 45: 488 (juin) 1947.Chez un tuberculeux anergique, l\u2019expectoration est indemne de bacille tuberculeux.Si on en trouve, c\u2019est parce qu\u2019il est très gravement touché.Bien plus, chez un tuberculeux anergique, on trouve plus de bacilles tuberculeux que chez celui qui est allergique.Lorsqu\u2019on examine en série des malades suspects de tuberculose avec radiographies à l\u2019appui, il arrive très fréquemment qu\u2019un grand nombre ne réagissent pas à la tuberculine.Il faut alors penser à ce principe: qui ne réagit pas à la tuberculine est toujours un tuberculeux gravement atteint.Cependant, il ne faut pas oublier qu\u2019un malade anergique qui, à l\u2019aide de la clinique ne semble pas être atteint de T.B.doit être considéré comme un tuberculeux même si les radiographies font suspecter une tuberculose.Enfin, pour confirmer le diagnostic de tuberculose, si on est en présence d\u2019un sujet apparemment en assez bonne santé, il faut une réaction positive & la tuberculine.S\u2019entourer de toutes les précautions (la clinique, les radiographies, le laboratoire) avant de diagnostiquer définitivement.Paul-René ARCHAMBAULT.) H.M.MAIER et A.HURST.\u2014 Le pneumothorax extrapleural dans la silico-tuber- culose.\u2018Amer.Rev.of Tuberculosis\u201d, 54: 509 (décembre) 1946.Les auteurs nous font part d\u2019un cas de silico-tuberculose qu\u2019ils ont traité par un ANALYSES pneumothorax extrapleural.Le résultat fut très heureux et ne se fit pas attendre.La caverne tuberculeuse qui existait s\u2019est trouvée fermée par cette méthode collapsothéra- pique.Paul-René ARCHAMBAULT.CARDIOLOGIE A.C.De GRAFF.\u2014 Les diurétiques.(Diu- reties.) \"J.A.M.A.\u201d, 136: 1025 (17 avril) 1948.Les diurétiques font partie de la thérapeutique de linsuffisance cardiaque.Ils empé- chent la réabsorption de l\u2019eau et du chlorure de sodium par le rein.Les diurétiques les plus utilisés aux Etats-Unis contiennent de la théophylline (mercuzanthin, salyrgan, théophylline, mercuhydrin).La présence de théc- phylline empêche la nécrose des tissus à l\u2019endroit de l\u2019injection, augmente le rythme d\u2019absorption, empêche le dépôt du mercure et augmente la concentration de celui-ci dans le rein favorisant ainsi la réponse diurétique.Donnée par voie I.V.la diurèse commence 1% heure après l'injection et atteint un maximum en 4 heures.L\u2019emploi de chlorure d\u2019ammonium dans les 2 ou 3 jours qui précèdent l\u2019administration d\u2019un diurétique mercuriel augmente la diurèse d\u2019environ 20%.Les diurétiques mercuriels peuvent causer des réactions.1° Sensibilisation allergique .urticaire, rash , frisson, fièvre.2° Intoxication digita- lique par décharge dans la circulation d\u2019une quantité appréciable de digitale emprisonnée dans le liquide d\u2019ædème.3° Déplétion de l\u2019organisme en sodium d\u2019où crampes musculaires, coliques abdominales, nausées, vomissements.4° Mort subite; accident rare pouvant être évité en ne donnant pas de diurétique mercuriel aux personnes qui y sont allergiques ou qui souffrent d\u2019une maladie rénale ou hépatique avancée.Paul DAVID.987 Louis N.KATZ.\u2014 Quinidine.\"J.A.M.A.\u201d, 136: 1028 (17 avril) 1948.La quinidine prolonge la période réfractaire du cœur, la conduction dans les ventricules, le nœud sinusal et le nœud auriculo- ventriculaire.Elle diminue l\u2019excitabilité du myocarde.En excès elle est un poison qui déprime le myocarde et peut conduire à des troubles respiratoires et même à la syncope respiratoire.Elle est rapidement absorbée et excrétée.Par voie orale un maximum d\u2019effet est observé entre 2 et 4 heures.Ce médicament est quelquefois toxique et donne des troubles d\u2019idiosynerasie d\u2019où l'importance de commencer par une dose faible 0 gm.2 et d\u2019attendre 2 à 3 heures avant de continuer la thérapeutique.Les signes d\u2019intoxication sont les suivants: bourdonnement d\u2019oreille, vertige, trouble de la vue, nausée, vomissement, diarrhée, céphalée, dépression mentale, syncope, fièvre, rash, pétéchie, œdème angio-neuroti- que.Les principales indications sont: 1° Tachycardie paroxystique supraventriculaire ou ventriculaire.2° Contractions prématurées lorsqu\u2019elles ennuient le malade, lorsqu'elles surviennent après emploi de digitale ou après un infarctus.3° Le diagnostic du syndrome de Wolff, Parkinson et White.4° Fibrillation auriculaire lorsque le cœur n\u2019est pas trop touché ou lorsque la digitale a transformé un flutter en fibrillation.La voie orale est celle de choix.L\u2019A.propose: 0 gm.40 toutes les 2 heures jusqu\u2019à effet thérapeutique avec un maximum de 5 doses.La médication peut être répétée 2 ou 3 fois en augmentant la dose chaque jour de 0 gm.20.Il faut arrêter lorsque l\u2019effet thérapeutique désiré a été atteint, si le rythme augmente, si un bloc intraventriculaire apparaît, si des signes d\u2019intoxication se produisent.La quini- dine n\u2019a pas d\u2019antidote réel.Pour obvier à la dépression respiratoire l\u2019auteur suggère l\u2019emploi de caféine et de benzoate de sodium et pour combattre la chute de pression arté- 988 rielle la parédrine et l\u2019hydrochlorure de « phenylephrine ».Paul DAVID.GASTRO-ENTEROLOGIE Roger CATTAN et Pierre FRUMUSAN.\u2014 Valeur des épreuves fonctionnelles dj foie dans le pronostic des ictères par rétention.\"Archives des maladies de 1'appareil digestif et des maladies de la nutrition\u2019\u2019, 36: 350 (juillet-août) 1947.Les épreuves effectuées par les auteurs sont: galactosurie provoquée, dosages de la fibri- némie, du cholestérol libre et estérifié, de la prothrombinémie avec ou sans recharge en vitamine K.La valeur pronostique de ces épreuves est faible dans les ictères par hépatite, ictères médicaux, car la sidération fonctionnelle est, en général, réversible.Cependant, une aggravation progressive et régulière des épreuves serait d\u2019un mauvais augure.Dans les ictères par obstruction, ictères chirurgicaux, les épreuves fonctionnelles tirent leur intérêt pronostique de ce qu\u2019elles permettent de découvrir une hépatite cholostatique surajoutée.En particulier, le dosage de la prothrombinémie, associé à l\u2019étude de la crase sanguine, décèle une tendance hémorragique importante à connaître et à traiter chez ces malades qui vont être opérés.Jean BURCKEL.CHIRURGIE P.MALLET-GUY et M.JAUBERT de BEAU- JEU.\u2014 Résultats éloignés de la splanch- nicectomie unilatérale dans le traitement des états d'hypotonie des voies biliaires.\u2018Lyon Chirurgical\u201d, 43: 157 (mars-avril) 1948.Les auteurs nous présentent les résultats de 70 splanchnicectomies effectuées à titre de thérapeutique d\u2019hypotonie des voies biliaires et 22 splanchnicectomies pour pancréatite chronique associée à un état hypotonique des voies biliaires.Ces interventions ont été L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLterin A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 réalisées entre 1941 et 1947 et les opérés ont été revus, interrogés et quelques-uns ont eu des radiographies de contrôle.La thèse de R.Guillet a fourni les bases expérimentales de cette méthode en démontrant l'identité d\u2019innervation des voies biliaires et de l\u2019intestin, le pneumogastrique étant le nerf excito-moteur et le splanchnique l\u2019inhibiteur.: Tout d\u2019abord, ils analysent leurs 22 premiers cas d\u2019atonie vésiculaire qui furent opérés sans contrôle manométrique et radiologique per-opératoire.L\u2019indication opératoire fut posée sur l\u2019histoire clinique, sur les données cholécystographiques et très souvent après une infiltration splanchnique.On a trouvé la cholécystographie infidèle comme test parce qu\u2019elle ne correspond pas toujours à une atonie essentielle, mais parfois à une vésicule asystolique en amont d\u2019un obstacle du cystique ou du cholédoque.Egalement l\u2019absence d\u2019une image cholécystographique n\u2019exclut pas la possibilité d\u2019une atonie vésiculaire.On risque aussi par cette méthode de méconnaître la présence de calculs.C\u2019est pour cette raison que les 2 cas suivants furent identifiés par le contrôle manométrique et radiologique per-opératoire.Les auteurs concluent que seuls les cas rebelles relèvent de la chirurgie.À l\u2019intervention, ils vérifient l\u2019état de la vésicule, des voiles biliaires et du pancréas, ils font l\u2019exploration manométrique et radiologique et une fois le diagnostic d\u2019atonie de la vésicule confirmé, ils ferment l\u2019abdomen et pratiquent de suite la splanchnicectomie par la voie lombaire sous-péritonéale classique.Une troisième série de 21 cas d\u2019hypotonie diffuse des voies biliaires est analysée, ainsi que 16 cas d\u2019hypotonie de la seule voie biliaire principale.Parmi ces seize cas, six furent des récidives après cholécystectomie, six coexistaient avec une cholécystite lithiasique et quatre avec une hypertonie du cystique.Un cinquième groupe de 22 cas termine cette étude et comprend les lésions de pancréatite chronique associées à des atonies biliaires. ANALYSES Dans les pancréatites chroniques, les auteurs conseillent de pratiquer la splanchni- cectomie lorsque la voie biliaire est normale ou hypotonique mais de la rejeter si l\u2019état de la voie biliaire principale est douteux.Un contrôle manométrique et radiologique per- opératoire des voies biliaires est nécessaire afin de poser les indications opératoires précises.Sur cet ensemble de 92 observations, les auteurs ont obtenu 90% de bons résultats de plus d\u2019un an par la splanchnicectomie.Notons que cette minutieuse étude abonde en clichés manométriques et radiologiques, en tableaux et en détails de toutes sortes.Maurice GERVAIS.J.R.PAXTON et J.H.PAYNE.\u2014 La pancréatite aiguë.(Acute pancreatitis.) \"Surg.Gyn.and Obst.\u201d, 86: 69, 1948.Les auteurs présentent une revue critique de 307 cas de pancréatite aiguë.La pancréatite aiguë fut légèrement plus fréquente chez les malades de sexe féminin et durant la saison chaude.Dans 25% des cas la douleur est apparue à la suite d\u2019un gros repas.Plusieurs eurent une attaque antérieure de courte durée, de 24 à 48 heures.Les trois principaux symptômes sont la douleur, les nausées et les vomissements.La douleur est épigastrique avec ou sans irradiation au dos et s\u2019étend vite à tout l\u2019abdomen.Les nausées et les vomissements apparaissent dès le début, persistent en général mais varient selon le degré d\u2019obstruction duodénale.Au point de vue clinique, les auteurs divisent la maladie en cinq groupes.Le premier groupe comprend la description classique des cas de pancréatite aiguë; malade obèse, âgé, qui à la suite d\u2019un gros repas est pris d\u2019une violente douleur abdominale accompagnée de nausées, vomissements, état de choc grave et décès en dedans de 36 heures avec fièvre terminale de 105°-106°.Un deuxième groupe de cas simulant une attaque de cholécystite aiguë.Un troisième groupe simulant une obstruction du petit intestin.Un quatrième groupe faisant 989 penser à une gastrite aiguë avec alcoolisme.Enfin, le cinquième groupe comprend les malades qui, trois ou quatre semaines après une attaque aiguë présentent une masse à l\u2019épigastre.Les analyses de l\u2019amylase sanguine et de la diastase urinaire sont essentielles au diagnostic, et doivent être faites au même moment.Souvent l\u2019amylase est normale au cours des douze premières heures mais augmente par la suite et reste élevée de 24 à 72 heures suivant la sévérité de l\u2019attaque.Quant à la diastase urinaire, elle augmente habituellement 24 heures après l\u2019élévation de l\u2019amylase mais aussi demeure élevée 24 heures de plus.Dans les cas non compliqués, ils recommandent un traitement médical qui consiste à diminuer l\u2019activité pancréatique.Pour cela, ils utilisent la succion gastro-intestinale continue pour prévenir l\u2019entrée des sécrétions acides de l\u2019estomac dans le duodénum et réduire ainsi la stimulation hormonale du pancréas.Ils donnent de trois à quatre litres de glucose à 5%.Ils soulagent la nécrose pancréatique par la morphine ou par un blocage de la chaîne sympathique dorsale de D4 à D9 ou par un blocage splanchnique.Ils se guident sur la courbe de la température pour cesser le traitement.La mortalité fut de 213% chez les malades traités médicalement et de 44.7% chez les malades opérés.Maurice GERVAIS.ANATOMIE PATHOLOGIQUE Prof.P.MASSON (Université de Montréal.\u2014 Cellules pigmentées chez l'homme.\u2018The New York Academy of Sciences\u201d, 4: 15 (janvier) 1948.Chez l\u2019homme, on retrouve la mélanine dans la peau, les muqueuses, les organes sensoriels, la médullo-surrénale, l\u2019iris, la choroïde de l\u2019æil, les méninges et le mésenchyme.On distingue les mélanoblastes et les mélanophores.La dopa réaction, colorant la promélanine, met en évidence les mélanoblastes seuls.L\u2019ar- 990 sentation colore et les mélanoblastes et les mélanophores.Le mélanoblaste de la peau est une cellule étoilée au contact de la basale de l\u2019épiderme; par ses dendrites elle injecte les mélanophores du pigment qu\u2019elle élabore.A la coloration ordinaire, cette cellule est petite à cytoplasme clair, à noyau ovalaire couché parallèlement à la membrane basale de l\u2019épiderme.La cellule de Langerhans n\u2019est autre chose qu'un mé- lanoblaste ayant terminé sa carriére et montant en superficie prise dans le mouvement ascensionnel des autres cellules de l\u2019épiderme.Le mélanoblaste cède son pigment non seulement aux cellules épithéliales mais aussi aux cellules mésenchymateuses du chorion.De plus, il a la faculté de se charger de substance en excès dans le chorion.Dans le xanthélasma, les mélanoblastes se chargent de graisse; dans la maladie de Schamberg, ils se chargent de pigments ferrugineux.Quant à l\u2019origine du mélanoblaste, l\u2019auteur considère deux possibilités: il peut provenir de ia crête neurale et alors se différencierait en tant que mélanoblaste seulement une fois rendu dans l\u2019épiderme; ou bien il proviendrait du neuro-ectoderme.Simon LAUZE.ELECTRO-RADIOLOGIE M.McGREGOR.\u2014 Signification de certaines mensurations du crâne dans le diagnostic d'impression basilaire.(The significance of certain measurements of the skull in the diagnosis of basilar impression.) \u201cThe British Journal of Radiology\u201d, 21: 171 (avril) 1948.Impression basilaire, Platybasie, et Invagination basilaire sont des termes employés pour désigner une anomalie de structure osseuse dans le voisinage du trou occipital.Le terme de platybasie devrait être réservé pour désigner un aplatissement de la base du crâne.Ce n\u2019est que récemment qu\u2019on s\u2019est aperçu que la grande majorité des cas d'impression L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuurEeTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 basilaire étaient dus à une anomalie congénitale de développement et qu\u2019ils n\u2019étaient pas nécessairement précédés d\u2019une maladie osseuse.La cause de l\u2019impression basilaire primitive est donc une anomalie congénitale de la région cervico-occipitale associée très souvent à d\u2019autres anomalies osseuses et même nerveuses.Les anomalies congénitales de la région cervico-occipitale sont: 1) Impression basilaire: malformation de la frontière crâniovertébrale pouvant conduire à une dislocation supérieure des structures osseuses dans la fosse postérieure.2) Fusion de l\u2019atlas à l\u2019occiput partielle ou complète, coexistant souvent avec I.B.3) Luxation de l\u2019atlas sur l\u2019axis, associée ou non avec I.B.4) Anomalie du trou occipital: sténose ou déformation.5) L'absence de fusion de l\u2019arc postérieur de l\u2019atlas accompagné souvent de l\u2019I.B.et le spina bifida des vertèbres cervicales inférieures.6) L\u2019absence de fusion du dernier segment de l\u2019occiput, appelée par Gladstone et Erick- sen-Powell, manifestation de vertèbre occipitale, est probablement sans signification.7) La fusion complète ou partielle de quelques vertèbres cervicales et même le syndrome de Klippel-Feil accompagnent souvent lI.B.L\u2019impression basilaire secondaire-inclut tous les cas où la base du crâne est aplatie comme résultat de ramollissement ou défaut d\u2019ossification: 1° ostéoporoses généralisées telles que: ostéomalacie, rachitisme, rachitisme rénal, ostéoporose sénile, Paget, hyperparathyroi- disme; 90 ossification défectueuse ou retardée des os du crine comme: osteogenesis imperfecta ANALYSES tarda, ostéochondrodystrophie crétinisme, dysostose cleido-crânienne; 3° destruction locale par tumeur ou infection osseuse ; 4° hydrocéphalie chronique; 5° traumatisme soudain et violent ou répété.L\u2019anomalie anatomique peut amener les symptômes suivants: douleur, limitation des mouvements, raccourcissement du cou signes cérébelleux ou de compression du bulbe, ou des nerfs crâniens, signes de constriction de la moelle, etc.Cette condition peut donc simuler une tumeur de la fosse postérieure, syringomyélie, sclérose latérale amyotrophique, myélite transverse, tumeur médullaire, paraplégie spas- tique, ou sclérose en plaques.Seul un examen aux R.X.permet un diagnostic précis.Cet examen doit comprendre des projections occipitales, A.-P., et latérale, de même qu\u2019un tomogramme de profil.En plus, il faudra un examen de la colonne cervicale pour déceler les anomalies associées.Voici les mensurations suggérées par différents auteurs pour déceler cette malformation: Angle de base (Basal angle) formé par une ligne tirée du nasion au centre de la fosse pituitaire et une autre, de ce dernier point au bord antérieur du trou occipital (120-147).Angle trou occipital-lame quadrilatère (Foramen magnum-clivus angle) (11944-136).Ligne de Chamberlain (Chamberlain\u2019s line) tirée du bord postérieur du trou occipital au bord postérieur du palais dur, sur une radiographie en latéral du crâne.D\u2019après Chamberlain, si l\u2019apophyse odontoïde se projette au dessus de cette ligne, l\u2019on à affaire à une platybasie ou I.B.Cependant l\u2019expérience a démontré que ce critère était plus ou moins vrai et parfois difficile à déterminer.L'auteur décrit donc sa propre méthode qu\u2019il appelle la ligne de base (Base line): bord 991 postérieur du palais dur au point le plus distant sur la courbe occipitale dans le film de profil du crâne.Il considère que la mesure la plus utile pour apprécier l\u2019existence d\u2019une I.B.est la distance de l\u2019apophyse odontoïde à la ligne de base.Il a démontré qu\u2019il n\u2019existe pas de relation entre cette mensuration et le caleul de l\u2019angle de base.Il est donc moins important de calculer cet angle dans un cas de I.B.On doit employer le mot de platybase uniquement lorsqu\u2019il y a augmentation de cet angle de base.Ce terme général ne peut signifier qu\u2019un aplatissement de la base du crâne alors que le terme d\u2019I:B.est beaucoup plus spécifique.Jean-Louis LEGER.HYGIENE L.Justin BESANÇON.\u2014 La santé de la population française entre l'invasion et la libération.\u2018Le Monde Médical\u201d, 38: 73 (avril) 1948.L\u2019A.peint à grands traîts les effets désastreux de la dernière guerre sur la santé de la population française.Nous notons les faits qui peuvent nous être utiles.Une enquête «a révélé que les nouveau-nés ont des poids souvent inférieurs à 3 kilogrammes.La mortalité infantile précoce a doublé ».On attribue à la mauvaise qualité du lait de vache la réapparition du choléra infantil mortel.Une étude faite dans les écoles montre que \u2018 «en 6 mois 35% des filles et 41% des garçons ont maigri ou sont restés stationnaires; chez ceux qui ont grossi, l\u2019augmentation de poids s\u2019est montrée bien inférieure à l\u2019accroissement physiologique ».La tuberculose a augmenté de fréquence et ses formes ont été plus graves.«Dans un asile psychiatrique où toutes les conditions, y compris le chauffage sont restées identiques de 1938 à 1943 et où seulement l\u2019alimentation a considérablement diminuée, la tuberculose a augmenté de 50% 992 sous la seule influence de la sous-alimentation.» Les dangers d\u2019épidémie ont donné l\u2019occasion de constater la remarquable efficacité de la vaccination contre la typhoïde, le typhus exanthématique.La gale a pris un caractère épidémique.Les dermatologistes ont été frappés par la fréquence de la pédiculose, des pyodermites, de L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 l\u2019impétigo, où l\u2019on voit l\u2019intérêt hygiénique du simple savon.Phénomène très curieux par ailleurs, on nota la quasi disparition de la goutte.On signala également la diminution de Peczéma du prurigo et de l\u2019urticaire.Le manque d\u2019alcool détermine une chute verticale des accidents dus à l\u2019alcoolisme: delirium tremens, polynerrites, cirrhoses.Jean DARGIS. SOCIÉTÉS « L'Union Médicale du Canada » publie les comptes rendus scientifiques de toute société savante de langue française de l'Amérique du Nord.Ces comptes rendus doivent cependant être rédigés succinctement en dactylographie par les secrétaires respectifs et être adresses, sans retard, à la Rédaction.SOCIÉTÉ MÉDICALE DE MONTRÉAL Séance du 6 avril 1948 Tenue à l'hôpital Sainte-Justine.Présidence de M.L-Henri Gariépy.Traitement de la typhoide par le bactériophage spécifique.M.Raymond LABRECQUE M.Labrecque attribue les échecs antérieurs de la thérapeutique de la typhoïde par le bactériophage au manque de spécificité entre le bactériophage employé jusqu\u2019ici et la bactérie en cause.Depuis la découverte des différents types de Bacille d\u2019Eberth, et la mise au point d\u2019un bactériophage anti-Vi, le tableau a changé.Des expériences concluantes faites aux Etats-Unis ont été répétées à Ste- Justine, avec les mêmes résultats.Deux cas d\u2019entérite à B.d\u2019Eberth, chez des fillettes de quinze ans, ont été traités par le bactériophage, avec guérison rapide et complète.Le bactériophage employé était dilué dans 500\u201d de sérum glucosé, mais M.Desran- leau a préparé un produit injectable sans dilution préalable.Au cours de la discussion soulevée par MM.Desranleau et Charbonneau, la technique de neutralisation de différents bactériophages par le sang du malade est expliquée: lorsque le traitement est institué à la phase septicémique, le sang est négativé; si l\u2019injection est faite plus tard, les selles sont négatives de 2 à 4 semaines plus tard.Sous forme diluée, le bactériophage peut vivre très longtemps en ampoules.Considérations sur les ostéotomies sous-trochantériennes.M.J.-Calixte FAVREAU Comme le chirurgien trouve son cheval de bataille dans l\u2019appendicite, de même l\u2019orthopédiste possède son intervention de choix qui est l\u2019ostéotomie, ou section transversale d\u2019un os long.Les indications en sont nombreuses et les résultats fonctionnels intéres- .sants.M.Favreau l\u2019illustre par plusieurs cas d\u2019ankyloses à la suite de coxalgies et arthrites rhumatismales, où la fonction du membre inférieur a été recouvrée grâce à l\u2019ostéotomie.Sténose cicatricielle de l'œsophage chez l'enfant.M.Maurice BONNIER Ces sténoses apparaissent généralement à la suite de l\u2019ingestion d\u2019un liquide caustique, acide ou alcali.Le traitement consiste en dilatation par bougies, directement ou par voie rétrograde.Il convient assez souvent de pratiquer la gastrostomie.Lorsque la sténose est très serrée, il faut d\u2019abord faire avaler un fil de soie, qui permettra de tirer un fil plus gros ou une bougie.M.Bonnier montre à l\u2019assemblée quelques instruments perfectionnés en vue de ces techniques; il présente également un malade ainsi traité par sténose de l\u2019æsophage.Sur un cas de rhumatisme compliqué de chorée.M.Paul-M.LARIVIÈRE M.Larivière présente l\u2019observation clinique d\u2019un enfant de 13 ans souffrant de douleurs 994 articulaires compliquées d\u2019endocardite et péri- cardite.Le traitement aux salicylates fait baisser la température, apparition de chorée et syndrome de pancardite.Finalement, le malade s\u2019améliore après quelques séances de pyrétothérapie, et ponction du péricarde.Discussion.De ce cas, il ressort que le pronostic est réservé au point de vue endocardique.Il est possible que le souffle mitral soit dû à la distension du cœur et finisse par disparaître.Cas d'adénome de la glande thyroïde.M.J.-Alcide MARTEL M: Martel expose le cas d\u2019une fillette présentant une tuméfaction du cou.On observe de l\u2019émotivité, du tremblement, de la douleur précordiale, mais pas d\u2019exolphtalmie.Le rapporteur classifie les goîtres: non toxiques, toxiques, malins et tuméfactions inflammatoires.Le traitement consiste en prophylaxie par l\u2019iodothérapie; administration de thyroïde desséchée; radiothérapie ou chirurgie.Hernie ombilicale.M.J.-Ernest CABANA M.Cabana expose une technique opératoire simple de la hernie ombilicale chez le jeune enfant; il fait une incision semi-circulaire, pratique un trajet à la canule dans les tissus sous-jacents, et encercle l\u2019ombilic par un catgut chromique qui est lié au moment de l\u2019inspiration.Cette méthode a l\u2019avantage d\u2019être simple et efficace.Discussion.Il appert que la hernie ombilicale chez l\u2019enfant a tendance à se fermer spontanément.De plus, la méthode d\u2019encerclage présente l\u2019inconvénient d\u2019être aveugle et il y à un certain risque de pincer l\u2019intestin.Le secrétaire des séances, Jean DENIS.L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Burrenin A.MLF.C.\u2014 Montréal, août 1948 RÉUNION ANNUELLE DE LA \u201cCANADIAN UROLOGICAL ASSOCIATION\u201d Le 22 juin dernier avait lieu à Toronto, la réunion annuelle générale de la « Canadian Urological Association.» Le rendez-vous fixé à 9 heures du matin eut lieu au « St-Michael\u2019s Hospital» où à tour de rôle, les membres du département d\u2019Urologie présentèrent des commentaires fort intéressants sur les tumeurs du bassinet, le traitement de l\u2019hydronéphrose et des anomalies rénales.Une discussion générale fut ensuite ouverte et la grande majorité de l\u2019assemblée y participa.A 10 heures 30, les Religieuses offrirent gracieusement une collation réconfortante.La seconde séance de l\u2019avant-midi prit place au « Toronto General Hospital », ou les Résidents du Service d\u2019Urologie nous entretinrent sur des modifications intéressantes de la technique de néphropexie et sur ses résultats éloignés.Des commentaires sur l\u2019abord du rein par voie transpéritonéale furent discutés.Trois malades venant de subir l\u2019opération de Terence Millen furent présentés et donnèrent lieu à une \u2018 discussion remplie d'humour.Les membres présents furent ensuite invités à déjeuner au cafeteria de l\u2019Institution.A deux heures de l\u2019après-midi, reprise des séances au «Western Hospital », où encore les urologistes de la maison firent défiler devant nous des malades illustrant bien les grands services que peut encore rendre l\u2019uré- térostomie iliaque dans certains cas de tumeurs malignes avancées de la vessie.On nous montra également des malades porteurs de calculs énormes de la vessie ayant subi avec le plus grand succès des lithotrithies.Nous entendimes ensuite parler des résultats immédiats et éloignés d\u2019une trentaine de prostatiques traités et opérés par la méthode rétropubienne.Un intervalle d\u2019un quart d'heure permit les rafraîchissements et vers trois heures com- SOCIÉTÉS mença la réunion scientifique avec les conférenciers invités.Le docteur John Balfour, de Vancouver, nous parla de la « Place de la prostatectomie périnéale en urologie ».Le docteur J.M.Campbell, de Saskatoon, présenta ensuite « Deux observations d\u2019ureté- rocèles géants chez des enfants nouveau-nés.» Le docteur C.L.Gosse, de Halifax, fit ensuite des commentaires sur les avantages et les désavantages que l\u2019expérience lui a permis d\u2019établir sur une statistique personnelle de plus de « 125 prostatectomies rétropubiennes.» Le docteur Irwin Ritz, de Montréal, traita des « diverticules de l\u2019urètre féminin,» et pour terminer le docteur Grant Reid de Montréal parla des résultats de la « streptomycine et de l\u2019huile de Chaulmoogra dans le traitement de la tuberculose urogénitale.» La longueur de la discussion qui s\u2019ensuivit témoigne de l\u2019intérêt que tous ces travaux ont suscité.Ces travaux seront d\u2019ailleurs, à brève échéance, publiés dans le Journal de l\u2019Association Médicale Canadienne.L\u2019Assemblée scientifique fut suivie de la réunion d\u2019affaires générale annuelle.Le rapport du Secrétaire fit part aux membres présents de la vie courante de l\u2019Association.Au moment de sa fondation en 1945 à Montréal, l\u2019Association groupait 22 membres certifiés par le collège Royal.À l\u2019heure actuelle, elle en possède près de 85 disséminés par tout le pays et 1l est à espérer qu\u2019elle continuera de progresser.Elle a pour but de protéger les intérêts de ses membres en maintenant la haute qualification et d\u2019encourager la recherche pour l\u2019avancement de la Spécialité.Le rapport du trésorier fut ensuite lu et adopté, tel que rédigé, à la suggestion de l\u2019Exécutif.L'assemblée demanda ensuite au Comité de Nomination de se retirer pour étudier les suggestions & faire relativement à l\u2019élection des Officiers pour le terme 1948-1949.Le docteur Harry Morse, de Winnipeg, président sortant, intronisa alors le nouveau président, le docteur W.Dakin de Régina.Le 995 docteur R.H.Powell de Montréal devient Président Elu pour 1949.Le docteur Jean Paul Legault de Montréal fut élu au Comité Exécutif comme Conseiller.Le docteur J.C.McClelland de Toronto et le docteur Paul Bourgeois, de Montréal, ont été, pour la quatrième année consécutive, réélus respectivement secrétaire et trésorier.On discuta, aux affaires nouvelles, la possibilité de changer la date de la réunion annuelle et l\u2019on étudia la question de la tenue géographique des Congrès.Comme la moitié des Membres se localise plutôt dans l\u2019Ontario et le Québec, il semblerait plus facile d\u2019avoir les réunions dans l\u2019Est du pays avec des assistances plus nombreuses, mais d\u2019un autre côté, les gens de l\u2019Ouest et des Maritimes aiment toujours à se rencontrer.Plusieurs suggestions ont été faites et le Comité Exécutif étudiera attentivement cette question.Le docteur Paul Bourgeois de Montréal fut ensuite élu à l\u2019unanimité, représentant de la « Canadian Urological Association » à l\u2019Association Internationale d\u2019Urologie pour remplacer le Professeur D.MacKensie aujourd\u2019hui à sa retraite.Et la journée prit fin par un grand dîner à l'hôtel Royal York, groupant 45 membres de l\u2019Association.Tous et chacun parurent satisfaits et se promirent d\u2019assister plus nombreux encore l\u2019an prochain.Paul BOURGEOIS.ee ++ RÉUNION SCIENTIFIQUE DU BUREAU MÉDICAL DE L'HÔPITAL NOTRE-DAME Séance du 8 avril 1948 Présidence de M.P.-M.Ricard Strabisme concomitant.Présentation de quatre cas opérés.Conception moderne du traitement.M.Jules BRAULT Première observation.20 février 1945.Consultation: enfant B.D.garçon âgé de 18 mois, louche en dedans de l\u2019œil gauche depuis la naissance. 996 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuutenN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, août 1948 Examen: Strabisme convergent concomitant de l\u2019œil gauche de 25°.Bonne fixation de l\u2019æil gauche lorsqu\u2019on couvre l\u2019œil droit.Bonne motilité des globes oculaires.Réfraction sous atropine: O0.D.G.x 4 sph.Fond d'œil: normal.Traitement: port de verres: O.D.G.x 4 sph.25 avril 1945.L'enfant louche sensiblement moins avec ses verres.On prescrit occlusion de l\u2019œil droit, au moyen d\u2019un verre dépoli afin d\u2019augmenter la perception maculaire de l\u2019œil gauche.26 mai 1945.La fixation de l\u2019œil gauche est excellente, mais le strabisme n\u2019est pas amélioré.La mère continue toujours d\u2019ocelure de temps à autre l'œil droit pour faire travailler le gauche.15 mai 1946.Même état.L\u2019enfant a maintenant 2 ans, 7 mois.L'opération est conseillée.30 octobre 1946.ler temps opératoire sous anesthésie intra-trachéale, cyclo-éther.Age de l\u2019enfant: 3 ans.Œil gauche: reculement du droit interne de 6 mm.Résection et avancement du droit externe d\u2019environ 10 mm.Huit jours après l'opération, l'enfant louche encore de 20°.6 décembre 1946.2ème temps opératoire sur l\u2019œil droit.Reculement du droit interne d\u2019environ 5 mm.Huit jours après l'intervention, l\u2019enfant louche encore légèrement d\u2019environ 8°.17 décembre 1946.3ème temps opératoire sur l\u2019œil droit.Résection et avancement du droit externe d'environ 10 mm.24 décembre 1946.Congé de l'hôpital.Résultat physiologique parfait.Fusion, convergence, mouvements synergiques: excellents.Deuxième observation.4 décembre 1946.Consultation: M.J.-C.T., âgé de 30 ans.Strabisme divergent de l\u2019œil gauche de 40°, installé progressivement depuis une vingtaine d'années consécutivement à une forte amblyopie par taies cicatricielles de la cornée.Acuité visuelle: O.D.V.= 20/25.O.G.V.= 1/20.Réfraction: O.D.x 0.75 cyl.& l\u2019axe 135° V.20/20.Réfraction: O.G.fort astigmatisme, non améliorable.I Mauvaise fixation de l\u2019œil gauche.Bonne motilité oculaire.9 décembre 1946.Intervention sous anesthésie locale.\u201c (Eil gauche: ténotomie compléte du droit externe.Résection et avancement du droit interne de 18 mm.Résultat opératoire: excellent.Troisième observation.11 juillet 1947.Consultation: Fillette D.C., âgée de 9 ans, louche en dedans depuis l\u2019enfance.C\u2019est la petite qui sollicite de ses parents la faveur de se faire redresser les yeux si possible, afin d\u2019être comme ses petites compagnes.Examen: O.D.V.= 20/20; O.G.V.= 20/70.Réfraction sous atropine: O.D.x 1 V.= 20/20; O.G.x 150 cyl.x 75° V.= 20/50.Bonne motilité oculaire.Fixe également bien des deux yeux.Angle de déviation en dedans: 30°.Diagnostic: Strabisme concomitant convergent de l\u2019œil gauche.ler octobre 1947.ler temps opératoire sous anesthésie au cyclo-éther.Œil gauche: reculement du droit interne de 6 mm.résection et avancement du droit externe de 15 mm.(Fil droit: reculement du droit interne de 6 mm.Les résultats opératoires ont dépassé le but: les veux sont surcorrigés.On constate une faiblesse du droit interne gauche.Son insertion tendineuse sur la sclérotique semble avoir lâché quelque peu et s\u2019être refixée plus en arrière.14 novembre 1947.2ème temps opératoire sous anesthésie au cyclo-éther.On va rechercher le tendon du droit interne gau- « che et on le refixe à son insertion première.Cette fois le résultat est parfait: bonne vision binoculaire.Fusion parfaite et vision de relief.| Quatrième observation.11 mars 1948.Consultation: Mademoiselle G.-A., âgée de 42 ans, louche depuis le jeune Âge, en dedans de l\u2019æil gauche d\u2019une façon excessive.Elle est affligée d\u2019une vraie infirmité qui n\u2019est pas sans avoir une répercussion sur son psychisme et voire même sur tout son comportement physique.Elle a consulté, à différentes reprises, des confrères oculistes, mais ne pouvant obtenir de ces derniers l\u2019assurance d\u2019une guérison certaine, elle se résignait presque à endurer son infirmité.C\u2019est sur les instances de son médecin traitant et à un peu d\u2019encouragement de ma part qu\u2019elle accepta l\u2019intervention.Examen.Oeil droit: teies légères de la cornée.Myopie.Vision sans verres: 20/100. SOCIÉTÉS Après réfraction: 1 cyl.x 90° V.= 20/50.Fond: normal.Oeil gauches: taies marquées de la cornée.Pas de fixation maculaire de cet œil.Elle a développé une fausse perception rétinienne.Vision: compte les doigts à 4 pieds.Fond: paraît normal.Bonne motilité.Angle de déviation: 65°.Diagnostic.Strabisme convergent concomitant.16 mars 1948.Intervention sous anesthésie au cyclo-éther.Oeil gauche: reculement du droit interne d\u2019environ 8mm.résection et avancement du droit externe d\u2019environ 18 mm.Résultat: très satisfaisant.Les yeux sont droits.La patiente a développé une fixation maculaire depuis le redressement de ses yeux.Considérations.En résumé, quatre patients âgés respectivement de 3, 9, 30 et 42 ans ont été opérés pour strabisme.L\u2019opération chez les plus âgés était pratiquée dans un but purement esthétique, tandis que chez les plus jeunes on recherchait en plus un retour à la vision binoculaire normale.Chez chaque opéré le but recherché fut obtenu.Est-ce qu\u2019il en est toujours ainsi?Non certes, mais le pourcentage de succès est très élevé et l\u2019on peut affirmer sans exagérer que l\u2019on obtient un bon résultat final dans 90 à 95% des cas opérés.Je dis résultat final car il faut bien comprendre que l\u2019opération du strabisme peut nécessiter un, deux ou trois temps opératoires.L\u2019opération sera faite dans un but esthétique lorsque l\u2019œil dévié est amblyope, c\u2019est-à-dire qu\u2019il a une très mauvaise vision, qu\u2019il n\u2019a pas de fixation macu- laire.On ne vise alors qu\u2019au redressement des globes oculaires.Au contraire, lorsque la vision des deux yeux est excellente ou que celle du mauvais œil n\u2019est pas inférieure au 1/3 ou au 1/4 de la normale on est en droit d\u2019espérer un retour à la vision physiologique binoculaire, c\u2019est-à-dire avec synergie de tous les mouvements oculaires, une bonne fusion et vision stéréoscopique (sens du relief).Que faut-il penser des exercices orthoptiques dans le traitement du strabisme?Ils rendent de très grands services surtout après l\u2019opération, dans la rééducation de la fusion et de la vision stéréoscopique.Ils peuvent être utiles avant l\u2019acte opératoire, mais à la condition qu\u2019ils ne soient pas une raison pour retarder indi- ment une intervention qui, en redressant les globes oculaires, les mettra en excellente condition de développer une vision binoculaire normale et de profiter pleinement de ces mêmes exercices.997 À quel âge doit-on commencer le traitement du strabisme?Dès l\u2019apparition des premiers symptômes de loucherie on doit conduire le patient chez un oculiste averti et prêt à prendre ses responsabilités.L\u2019ophtalmologiste consulté devra faire un examen de la musculature, déterminer autant que faire se peut, l\u2019angle de déviation, l\u2019acuité visuelle de chaque œil, faire la réfraction et le fond d\u2019œil.Son diagnostic étant posé, il conseillera suivant le cas, occlusion du bon œil, le port de verres, des exercices orthopti- ques et l'intervention chirurgicale sans tarder inutilement s\u2019il la croit nécessaire.À quel âge peut-on opérer un enfant pour strabisme?Le plus tôt possible, dès qu\u2019on peut obtenir une certaine collaboration de sa part, c\u2019est-à-dire qu\u2019il est possible d\u2019avoir son attention et de l\u2019examiner avec facilité.Il est évident que plus tôt les axes visuels seront dans leur position normale, plus facile ce sera de rééduquer la vision binoculaire, de prévenir l\u2019amblyopie dans un œil strabique ou de remonter une acuité visuelle déjà déficiente.À venir jusqu\u2019à il y a quelques années, je commençais le traitement du strabisme chez l\u2019enfant dès l\u2019apparition des premiers symptômes et j'insistais pour que l'opération se fasse dès l\u2019âge pré-scolaire, c'est-à-dire vers les 5 ou 6 ans.Mais Je dois avouer que comme beaucoup de mes confrères oculistes, J'étais en retard sur certains médecins de l\u2019école anglo- saxonne ou américaine qui eux opèrent, depuis nombre d\u2019années, leurs petits patients très tôt, souvent dès l\u2019âge de deux ans.Ils ont parfaitement raison.Nous devons partager leur conception du traitement du strabisme et ceci pour les raisons plus haut mentionnées.La présentation de ces quatre observations cliniques n\u2019a pas été faite dans l'intention de rapporter une technique personnelle, ni même nouvelle dans le traitement du strabisme, mais bien plutôt dans le but d'alerter les confrères médecins et si possible la clientèle sur l'efficacité du redressement des yeux à tous les âges et sur l\u2019importance de la précocité du traitement de la loucherie chez les tout petits.Discussion.M.JULES BRAULT: montre les photographies de ces malades, avant et après interventions chirurgicales.Les résultats sont très encourageants et merveilleux après l'intervention chirurgicale.Le rapporteur insiste surtout sur la précocité du traitement chez les enfants atteints de strabisme.M.C.A.ATTENDU.A quel âge peut-on porter des verres?\u2014 M.J.BrauLr.Vers l\u2019âge de 18 mois environ.M.Avert BERTRAND.Quel est le degré maximum de déviation ?\u2014 998 M.J.Braurr.65° est le maximum rencontré par l\u2019auteur.M.ANDRÉ MAcKay.Que penser de l'occlusion par médicaments?\u2014 M.J.Braurr.C\u2019est un excellent moyen qui dans les forts degrés d\u2019hypermétropie met l\u2019œil hors d\u2019usage en paralysant l\u2019accommodation.M.Roma Amyor.\u2014 1) Quel est le mécanisme du strabisme congénital?\u2014 M.J.Braurr.Chez \u2019enfant, action trop grande des muscles « droits internes » associée à une action trop grande de linflux nerveux.L\u2019accommodation et la convergence sont synergiques d\u2019où dans l\u2019hypermétropie marquée, l\u2019action exagérée des muscles cilaires s'accompagne souvent d\u2019un excès de convergence.M.Roma Amyor.\u2014 2) Que pensez-vous de la chirurgie dans le strabisme d\u2019origine paralytique?\u2014 M.J.Braurr.Si le strabisme est d\u2019environ 15 de- gés, la chirurgie agit très bien.M.Grorces HEBERT.Est-ce qu'il y a des enfants qui s\u2019améliorent sans traitement?\u2014 M.J.BraurT.Oui, particulièrement si l\u2019œil strabique est amblyope.Il arrive parfois que l\u2019œil, de convergent qu\u2019il était, devienne divergent.Myxœdème infantile et calcul vésical.M.Jean GRIGNON Nous vous présentons chez le même individu deux maladies qui de prime abord ne semblent avoir aucune relation, mais voyons: P.D.âgé de 21 ans, est admis à l'hôpital le 25 février 1947.Il se plaint de dysurie terminale et de pollakiurie depuis octobre 1946.Il raconte aussi depuis ce temps, 7 ou 8 crises de fortes douleurs dans la région hypogastrique.Il n\u2019a pas remarqué d\u2019urine rouge.A ce moment, il déclare avoir quitté l\u2019école à 16 ans à cause de faiblesse.Il travaille maintenant avec son père, mais ne peut faire plus que la moitié de l\u2019ouvrage accompli par son frère qui est de 5 ans plus jeune.Il aime demeurer solitaire; va quelquefois au cinéma; ne pratique aucun sport.Il est mal à l\u2019aise avec les jeunes filles et sa puberté aurait été en retard (18 ans).Il avoue être traité pour ses glandes depuis 8 ans.Une radiographie simple de l\u2019arbre urinaire décèle une image opaque qui remplit toute la vessie.Le docteur Paul Bourgeois qui l\u2019a sous ses soins nous demande de le voir dans le but de rechercher la cause d\u2019un tel adulte si petit de taille.Le patient nous apparaît en effet de petite taille (58 14 pouces) avec les différents segments bien proportionnés.C\u2019est un sujet lent et tranquille dont la voix est rauque; la langue est grosse ; le faciès bouff ; L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 les doigts sont gros et courts etc.; enfin nous y trouvons tous les stigmates d\u2019un myxœdème infantile.Mais comment peut-il y avoir relation entre cet état et un caleul vésical?ou bien n\u2019y a-t-il aucune relation?Une enquête auprès des parents révèle les faits suivants:\u2014 L\u2019enfant pesait 8 livres à la naissance et il se comporta à peu près comme un enfant normal jusqu\u2019à l\u2019âge de 5 ou 6 ans, alors que la croissance ne sembla progresser que très lentement.Il dort beaucoup et se plaint d\u2019avoir toujours froid.À 8 ans, on l\u2019envoie à l\u2019école d\u2019où il sort à 16 ans en 4 ième année.Sa mémoire a toujours été très lente quoiqu\u2019il dise des choses bien sensées.Ses parents, ses frères et sœurs sont tous en bonne santé, et l\u2019on ne note aucun goitreux dans la famille.A 14 ans, on le fit traiter par différents médecins.On lui donna des séries d\u2019injections intra-muscu- laires.Il prit des extraits thyroïdiens à faible dose durant quelques années.Mais, item à noter, on lui fit manger constamment de la vitamine D à fortes doses, de l\u2019huile de foie de morue 15,000 unités par jour et on lui conseilla de boire le plus de lait possible.L'enfant a fait un certain progrès, mais les parents sont encore très inquiets à son égard.Examens.Urée .20000 0002 a ea ea ea eee 0.48 Glycémie .\u2026.\u2026220 0000 eee ses 0.90 Calcium total -.0\u2026200000 96 Calcium ionisé .000000000 278 Phosphore .1000000 eee es 3.1 Protéines totales .6.23% Formule sanguine: globules rouges 3,000,000 \u2014 globules blancs 7,000 \u2014 hémoglobine 69% \u2014 val.globulaire 1.\u2014 poly.neutro 56% \u2014 grands mono.2% \u2014 lymphocytes 40% \u2014 poly.éosino.2%.Cultures des urines: présence de strepto \u2014 staphylo et de colibacilles.Age osseux: 15 ans au plus et par ailleurs les os sont normaux.Electrocardiogramme: Tracé subnormal rencontré dans l\u2019hypothyroïdie.Il y a épaississement des complexes qui sont plutôt diminués.T négatif en D3.Légère dénivellation de ST.(Dr G.Barry).Traitement et Evolution.Le calcul est enlevé par le docteur Paul Bourgeois.Peu après, une pyélographie I.V.ne montre rien d\u2019anormal.Nous continuons la pénicilline et nous for- cons les liquides jusqu\u2019à ce que l\u2019infection urinaire soit complètement disparue. SOCIÉTÉS Nous prescrivons une diète généreuse sans plus.Nous lui faisons prendre de l\u2019extrait thyroïdien en commençant à un grain et nous augmentons progressivement jusqu\u2019à trois grains.Après trois mois environ, l\u2019aspect clinique change complètement.La voix est normale; le faciès expressif; les mouvements plus vifs; enfin un aspect normal.Pendant ce temps.Métabolisme basal.\u2014 35, \u2014 31, \u2014 28, \u2014 17, + 3.Cholestérol sanguin.186, 244, 182, 139.Remarques.Le pouvoir de croître est inhérent à chaque cellule vivante, mais cette croissance primitive est dirigée, accélérée par différents facteurs que l\u2019on peut nommer facteurs de croissance.Parmi ceux-ci, il y a évidemment les matériaux de construction (protides, lipides, hydrates de carbone, vitamines, sels) et différentes hormones.D\u2019abord l\u2019hormone de croissance hypophysaire récemment purifiée par Evans et Li.Nous pouvons mentionner les androgènes et les estrogènes fabriquées par le cortex surré- nalien et les gonades; et il faudrait peut-être nommer avant tout la thyroxine que Talbot a qualifié de «general facilitator.» Si la thyroxine manque, les tissus vont se former au ralenti.Que l\u2019on donne beaucoup de calcium à un organisme qui ne peut en fixer qu\u2019une petite quantité, le reste va s\u2019éliminer par le côlon et surtout le rein.Les causes qui sont capables de précipiter un sel ne manquent pas dans les voies urinaires et voici notre calcul en formation.Ce sera un calcul métabolique, appelé ainsi parce qu\u2019il est dû à une trop grande élimination de phosphates et de calcium.Ce sera le calcul rencontré dans l\u2019hyperparathyroïdie, la maladie de Cushing, l\u2019ostéoporose.D\u2019après Albright, ce calcul contient du calcium et du phosphore dans la proportion Ca/P de deux ou plus, comme au niveau de los.Le calcul enlevé a donné un rapport de deux.Notre sujet absorbait beaucoup de phosphore et de calcium, la vitamine D et l\u2019huile de foie aidaient de plus cette absorption.Les tissus ne pouvaient utiliser qu\u2019une infirme quantité de ce matériel à cause d\u2019un métabolisme si bas et une grande quantité passait dans l\u2019urine où la moindre infection amorce un calcul formidable.Ce patient n\u2019a besoin que d\u2019une bonne diète normale et de l\u2019extrait thyroïdien en quantité suffisante pour ramener son métabolisme à la normale.Discussion.M.JEAN GRIGNON : donne un court résumé de son travail avec présentation de radiographies.999 M.RocER DUFRESNE: par quoi expliquez-vous l\u2019arrêt de croissance?\u2014 M.J.GriGNoN.Troubles du métabolisme.M.PAur-MauricEe Ricard.Les calculs sont-ils dus à des troubles des parathyroïdes?\u2014 M.J.GRIGNON.Non, pas dans ce cas.M.C.E.GriGNON.Quel est le mécanisme du calcul urinaire?\u2014 M.J.GRIGNON.Stagnation dans la vessie et peut- être, si le malade avait été privé de lait en plus de la vitamine «D», il y aurait eu moins d\u2019inconvénients.M.Paur Davip ajoute quelques notes explicatives des électrocardiogrammes et des photographies du cœur.M.Paur-Mavurice Ricarm félicite le rapporteur au nom de l\u2019assemblée.Diagnostic \u201cin vivo\u201d des calcifications intracardiaques.M.Paul DAVID Nous avons eu dernièrement dans notre service un patient chez qui nous avions fait in vivo le diagnostic de calcification des valvules sigmoïdes aortiques et de la valvule mitrale.La nécropsie a vérifié ces constatations.Nous profitons de cette occasion pour vous présenter l\u2019histoire de ce malade, vous montrer les documents, et faire une revue de la littérature à ce sujet.R.B., 37 ans, a été hospitalisé à Notre-Dame à 4 reprises en 1947 (dossiers 7562, 8384, 11520, 12074) du 8 août au 23 décembre.Il fait du rhumatisme polyarticulaire aigu à l\u2019âge de 9 ans et garde le lit pendant un mois.Il travaille comme journalier jusqu\u2019à l\u2019âge de 30 ans.A 25 ans, il constate une dyspnée d\u2019effort qui progresse et l\u2019oblige à cesser son travail.À 34 ans, une dyspnée de repos s\u2019iustalle.Il tousse et expectore.À 36 ans, il est suivi à l\u2019Institut Bruchési et au Montreal General Hospital où on le garde une dizaine de jours.Il est hospitalisé ici le 8 août pour hémoptysies apparues à la suite d\u2019une indigestion.La situation est contrôlée rapidement.Azotémie 59 mgm.Glycémie 109 mgm.La recherche du bacille de Koch dans les crachats fut négative à trois reprises.On pose le diagnostic de maladie aortique et le patient quitte l\u2019hôpital le 26 août.Il revient cinq jours plus tard, pour une crise d'œdème sub-aigu.Pendant les premières semaines d\u2019hospitalisation, le moindre effort rend le malade très dyspnéique et anxieux.Je le vois pour la première fois le 25 septembre.L\u2019examen cardio-vaseu- laire montre: pointe dans le Gième espace I.G.à 12 1000 cm.l.m.s.\u2014 Ligne claviculaire 15 em.I y a donc augmentation clinique considérable du volume du cœur \u2014 Thrill systolique dans le 2iéme espace intercostal droit \u2014 Souffle systolique râpeux très intense, grade V dans le 2iéme espace intercostal droit.Au même endroit, on entend le deuxième bruit suivi d\u2019un souffle diastolique à timbre élevé.Ce souffle est maximum dans le 4ième espace intercostal gauche.Souffle systolique de pointe en jet de vapeur intense, grade IV, s\u2019irradiant vers la base pulmonaire gauche.Galop protodiastolique suivi d\u2019un roulement diastolique à timbre bas.De plus, on note la présence d\u2019un pouls capillaire et-du double souffle crural de Duro- zier.La P.A.donne des chiffres entre 150 et 120 pour la systolique, 40 à O pour la diastolique.Le foie n\u2019est pas augmenté de volume et il n\u2019y a pas d\u2019œdè- me sacré ou malléolaire.Flectrocardiogramme.Le tracé vous est présenté.II montre une hypertrophie considérable du ventricule gauche, une légère déviation électrique gauche et des signes d\u2019ischémie myocardique.Phonocardiogramme.Des tracés pris avec la membrane et la grande cloche au foyer aortique et de la pointe, confirment les constatations cliniques.Présentation des tracés.Fluoroscopie.Enorme cœur hypertrophié aux dépens surtout de son ventricule gauche.Aucune anormalité du segment moyen.Dynamique assez typique de l\u2019insuffisance aortique.L\u2019opacification œsophagienne montre une oreillette gauche augmentée de volume et expansive.On voit très nettement des calcifications dans l\u2019ombre cardiaque dont les mouvements sont synchrones avec ceux du cœur.Nous croyons qu\u2019elles appartiennent à l\u2019orifice aortique.Nous aimerions contrôler ces faits sur un appareil plus puissant.Nous demandons au département de radiologie de répéter cette fluoroscopie: «Sous l\u2019écran fluoroscopique et en position O.A.G.l\u2019on note la présence de petites calcifications qui semblent se mouvoir en synchronisme avec les battements cardiaques, calcifications qui, sur le cliché, pojettent leurs images au niveau des hiles pulmonaires.» Radiographie du Thorax.«Le diamètre transverse du cœur est de 18 cm et celui du thorax 295 em.\u2014 Le rapport cardiotho- racique est donc nettement au-dessus de la normale.Cet élargissement se fait surtout aux dépens de l\u2019arc inférieur gauche.À signaler une double ombre se projetant à droite de la colonne vertébrale et appartenant soit à l'oreillette gauche, soit à l\u2019aorte ascendante.La scissure horizontale droite est visible.» L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 Un traitement d\u2019abord à l\u2019ouabaïne I.V.puis à la digitaline améliore la condition générale et cardiaque du malade.Il quitte l\u2019hôpital le 7 octobre avec le diagnostic de :\u2014 Maladie cardiaque rhumatismale.Double lésion aortique et mitrale.Calcification de la valvule aortique.Légère insuffisance cardiaque.Il nous revient le 26 novembre.Entre temps, il fut hospitalisé dans une autre institution à la suite d\u2019une indigestion aiguë.Comme pendant son traitement la dvspnée augmenta et qu\u2019un œdème des membres inférieurs fit son apparition, il quitta les lieux pour revenir dans notre service.Un traitement digitalini- que, diurétique mercuriel et une diète déchlorurée firent disparaître les symptômes et signes de décompensation.Nous le dirigeons vers une maison de convalescence.Le diagnostic posé est le même et on ajoute celui de calcification mitrale car une nouvelle scopie avait semblé nous montrer deux endroits de calcification.Malheureusement, les choses assez rapidement s\u2019aggravent.Pendant une semaine, le patient ne put suivre ni sa médication ni la diète déchlorurée prescrite.Quelques efforts physiques provoquèrent un œdème aigu sur lequel sembla se surajouter une infection pulmonaire.L\u2019azotémie grimpa à 229 mgm alors que trois semaines plus tôt, elle était à 69 mgm.La médication n\u2019a aucune action et le patient meurt le 23 décembre.Protocole d\u2019autopsie.Cadavre d\u2019un jeune homme décharné.Cœur: poids 825 grammes.Couleur: brun jaunâtre.Très gros ventricule gauche.L\u2019orifice aortique laisse passer le petit doigt qui sent des masses calcaires.Les valvules aortiques sont soudées et ne peuvent être déplacées.La valvule mitrale laisse passer .l\u2019index et présente un anneau fibreux calcifié et de nombreuses granulations calcaires.La plus grosse calcification présente en son centre une ulcération dont le fond est calcifié.Les valvules tricuspides et pulmonaires sont normales.L\u2019épaisseur du ventricule gauche est de 22 mm, celle du ventricule droit 10 mm et celle de la cloison interventriculaire 25 mm.Cette dernière bombe dans le ventricule droit dont la cavité est très réduite par rapport à la cavité gauche.L\u2019oreillette droite et l\u2019auricule droit soit dilatés.L\u2019oreillette gauche et l\u2019auricule gauche sont normaux.Les deux poumons, surtout le droit, sont congestifs.Les bronches contiennent du muco-pus.A la coupe, les deux reins présentent l\u2019aspect du gros rein blanc et pèsent 200 et 240 gms.Le foie est muscade et pèse 1700 gms.Ai SOCIÉTÉS A l\u2019examen histologique, le myocarde présente des cellures musculaires toutes atteintes par une dégénérescence quelconque.La plupart des cellules museu- laires sont dissociées par de la fibrose qui provient de l\u2019adventice des \u2018vaisseaux.La sclérose est compacte, abondante et de là s\u2019infiltre entre les fibres cardiaques persistantes.On note la présence de cellules fusiformes, courtes, à noyau en œil de hibou qui pourraient être les derniers vestiges de nodules d\u2019Aschoff.Le foie est interverti.Le poumon est un poumon cardiaque typique avec œdème intra-alvéolaire et cellules chargées d\u2019hé- mosérine.Rein de stase où chaque glomérule contient , un croissant d\u2019urine fortement albumineuse.Présence de cylindres dans les tubes.» (Dr S.LAUZE) Discussion.1° Ce cas montre la difficulté que nous avons de maintenir compensés nos cardiaques de salle, en dehors du milieu hospitalier, aussi bien à domicile que dans des maisons de convalescence.Ce problème se pose pour à peu près tous nos patients.2° Ce cas illustre l\u2019utilité d\u2019une clinique externe qui nous permet de revoir nos patients de salle et de les réhospitaliser chaque fois que la chose est nécessaire.3° C\u2019est, à ma connaissance, la première présentation d\u2019un cas de calcification cardiaque, diagnostiqué in vivo et prouvé à l\u2019autopsie dans les milieux médicaux canadiens-français.4° Considérations sur les calcifications intracardiaques: A \u2014 Historique.Christian 1931 \u2014 Sténose Aortique et Calcification.Sosman et Wosika 1933 \u2014 (33 cas de calcifications des valvules mitrales et aortiques.) Wosika et Sosman, 1934 \u2014 (Calcification coronarienne.) Marks 1936 \u2014 (Calcification de l\u2019annulus fibro- sus mitral.) Lenégre et Mathivat 1947 \u2014 (101 cas de rétrécissement aortique calcifié.) B \u2014 Indications de cette recherche (Sosman.) 1° \u2014 Chaque fois qu\u2019une maladie cardiaque est suspectée.2° \u2014 Chaque fois qu\u2019une maladie cardiaque est confirmée.3° \u2014 Chaque fois qu\u2019un cœur est augmenté de volume.4° \u2014 Chez tout patient qui a 60 ans ou davantage.1001 C \u2014 Instrumentation.Tout appareil radiologique permettant un examen fluoroscopique dans de bonnes conditions, c\u2019est-à-dire un appareil anti-shock dont l\u2019écran est très lumineux et qui permet une scopie prolongée.D \u2014 Technique.Adaptation des yeux à une obscurité absolue pendant au moins quinze minutes.Recherche du sillon auriculo-ventriculaire le long du bord gauche du cœur en position antéro-posté- rieure.Ligne partant de ce point allant vers l\u2019angle cardiophrénique droit.Recherche en O.A.D.légère et en O.A.G.légère et quelquefois en T.G.(cf: schémas).Utilisation d\u2019un très petit diaphragme.La calcification signe sa présence par une opacité plus ou moins dense dont les mouvements sont synchrones à ceux du cœur.Elimination des densités de l'appareil respiratoire par la conservation des mouvements après arrêt respiratoire en inspiration forcée.Technique spéciale pour la graphie dont l'objet principal est d\u2019objectiver une observation et de constituer un document.E \u2014 Importance.Une calcification des valvules sigmoides aortiques signe une sténose aortique.De 60 à 90% des rétrécissements aortiques organiques sont accompagnés de calcification.Une calcification des valvules mitrales signe la sténose mitrale que les signes cliniques typiques soient présents ou non.10% environ des sténoses mitrales sont compliquées de calcification.Une calcification de 'annulus fibrosus signe en général un changement dégénératif survenant chez des personnes âgées.Sa constatation a donc une importance relative.5° \u2014 La littérature démontre que les calcifications aortiques, mitrales et de l\u2019anneau fibreux mitral sont très fréquentes.Pour les voir, il suffit de les chercher systématiquement car écrit Sosman: «one sees only what one looks for » Maladie de Bowen et kératoses palmaires.MM.Albéric MARIN et Georges LECLERC A.Den.homme âgé de 47 ans, s'est présenté à la clinique de dermatologie en 1942, pour une lésion cutanée unique, ayant un diamètre de 6 cm x 3 em, au milieu de l\u2019abdomen.Une biopsie révéla qu\u2019il s'agissait de la maladie de Bowen.La lésion fut détruite par électro-dessiccation et il n\u2019y a pas eu de récidive.En 1944, le malade est revenu pour des 1002 lésions kératosiques aux mains.Depuis ce temps, trai- - tement des lésions kératosiques des mains par électro- dessiccation à 22 reprises.Il a travaillé comme cordonnier durant 33 ans.Son travail consistait principalement à nettoyer le cuir et les chaussures non finies avec de fortes solutions.Examen.Sur la face dorsale des deux mains, on note plusieurs petites lésions sèches, érythémato-squameuses, légèrement hyperkératosiques et avec un peu d\u2019infiltration.Sur la face palmaire des deux mains, nombreuses lésions hyperkératosiques épaisses.Laboratoire.Biopsie de la peau de l\u2019abdomen, 1942 = maladie de Bowen.Biopsie de la peau du dos de la main = maladie de Bowen.Biopsie de la paume de la main = kératose palmaire.Epreuve de Kline = négative.Discussion.M.Grorces LECLERC: ajoute à sa communication que la Maladie de Bowen est une variété d\u2019épithé- lioma intra-épidermique et que le diagnostic est difficile à faire sans l\u2019anatomie pathologique.M.ArsÉric MARIN.Il y a possibilité de faire un diagnostic de kératose arsénicale chez ce malade, mais on n\u2019a jamais pu faire la preuve.M.RENÉ RoLLAND.Le métier de cordonnier qu\u2019exerce ce malade aurait-il un rapport avec l\u2019éruption ici en cause?\u2014 M.G.Lrcrerc.Le malade travaillait dans une manufacture de chaussures, mais il était employé à laver le cuir; on n\u2019a pu retrouver de contact.M.BERNARD BarrLARGEON.Les lésions des mains sont-elles des métastases, puisque la lésion primitive est à l\u2019abdomen ?\u2014 M.G.LecLerc.Non, c\u2019est la même maladie.M.ALBERT BERTRAND.Le rapport anatomo-patho- logique a-t-il tranché la question du diagnostic?\u2014 M.G.Lecusre.Oui.M.JuLrs Prévost.Quel est le traitement et le pronostic?\u2014 M.G.Lecurre.Electro-dessication.Le pronostic est très bon à moins qu\u2019il n\u2019y ait dégénération en épithélioma spino-cellulaire.Balanite xérotique oblitérante.MM.Georges LECLERC et J.-P.FOISY E.B., homme âgé de 73 ans, aurait noté de la rougeur de la peau du prépuce depuis 1934.\u2018Traité par diverses applications topiques.Se plaint d\u2019une L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 légère sensation de brûlure.Aucune histoire de maladie vénérienne.Examen.Sur la face interne du prépuce, on note une bande annulaire constrictive de tissu scléreux.Juste en arrière du frein, il y a une petite lésion érythémateuse légèrement surélevée, ayant un diamètre de 1 cm.et une surface brillante et veloutée.Le reste de l\u2019anneau montre de la leucoplasie et des fissures.Sur la moitié distale du gland, surtout de chaque côté du méat, on note des zones d\u2019érythème, d\u2019atrophie et de leucoplasie.Le méat urinaire est légèrement sclérosé.La couronne du gland est normale, de même que le sillon balano-préputial.Biopsie du gland et du prépuce = leucoplasie.Discussion.M.PAuL-Maurrice Ricard.Que signifie le mot xéro- tique?\u2014 Oblitérante n\u2019indiquerait-il pas qu\u2019il y a lésion artérielle?\u2014 M.G.Lecierc.Xérotique vient du mot xérose qui signifie sèche.Oblitérante implique ici l\u2019idée de sténose du méat.M.Roma AMyoT.Est-ce une lésion précancé- reuse ?\u2014 M.G.Lecuerc.C\u2019est une lésion du type kraurosis de la vulve chez la femme.M.JEAN-PAUL Forsy.Le traitement consiste dans la circoncision et l\u2019emploi de sondes urinaires pour empêcher la sténose complète du méat.Cette maladie est ici la conséquence de la balanite érosive qui évolue depuis 15 ans avec périodes de rémission et exacerbation.M.Grorces LECLERC: ajoute qu\u2019il a fait le diagnostic par l\u2019examen anatomo-pathologique et que la chirurgie est un bon traitement des blastomycoses.Blastomycose.MM.Marcel LAMOUREUX et Geo.LECLERC.R.St-G., femme âgée de 60 ans, consulta son médecin, en décembre 1947, pour gonflement de l'index droit.Le médecin, croyant qu\u2019il s\u2019agissait d\u2019un abcès, fit une incision au bistouri de chaque côté du doigt.Il n\u2019y avait pas de pus.Comme la plaie ne guérissait pas, la malade fut hospitalisée à l'hôpital Notre- Dame, dans le service de chirurgie, le 3 février 1948.Après radiographie du doigt, le diagnostic d\u2019ostéite avec granulome de la peau fut posé.Amputation du doigt le 6 février 1948.L\u2019examen histopathologique de la pièce montra une image typique de Blastomycose.Environ 10 jours après l\u2019opération, récidive d\u2019une lésion granulomateuse au niveau de la cicatrice opératoire. SOCIÉTÉS Examen.Sur le moignon d\u2019amputation de l\u2019index droit, on note une petite tumeur framboisiforme, ayant 2 cm.de diamètre, et montrant une surface propre et une légère constriction de la base.Laboratoire.Epreuve de Kline = négative.Examen histopathologique du Blastomycose.Radiographie de la main droite = raréfaction du tissu osseux.Biopsie de la récidive = granulome pyogénique.doigt amputé = Discussion.M.PAuLr-Maurice RicArn.La malade présentait l\u2019aspect d\u2019un spina-ventosa et l\u2019anatomo-pathologie a tranché la question du diagnostic différentiel de l\u2019ostéite tuberculeuse.M.ALBERT BERTRAND: ajoute que toutes les cultures ont été négatives.M.JEAN GrIGNON.Quels sont les autres modes de traitement?\u2014 M.G.Lrcrerce.Iodure et la radiothérapie intensive, très difficile à faire.M.ALBERT BERTRAND.Quelle est l\u2019origine?\u2014 Ÿ aurait-il un rapprochement avec l\u2019actinomycose?\u2014 M.Lecrerc.La lésion est peu contagieuse et les ces rapportés dans l\u2019Amérique du Nord sont très rares Il n\u2019y à pas d\u2019identité avec l\u2019actinomycose qui est un mycélium et la blastomycose, une spore.M.Rocer DurresNE.Le traitement est difficile à causes des spores intradermiques.Gastrectomie totale transthoracique.Résultats immédiats et commentaires.François ARCHAMBAULT, Juliette DUROCHER, Marcel LAMOUREUX et Léon BEIQUE.Le 10 décembre 1947, Monsieur A.G., 64 ans, cultivateur, est dirigé à l\u2019un d\u2019entre nous par son médecin et parent, pour dysphagie odyncphagie, sans régurgitations, dont le début remonte à trois mois.Nous référons le malade au docteur V.Latraverse le même jour, pour examen et opinion.Examen Radiologique.Oesophage et Hypopharynx 14/1/48.La traversée de l\u2019œsophage s\u2019effectue sans anomalie et les parois de l\u2019organe ne présentent pas de déformation.Le cliché de profil de la colonne cervicale, incluant les tissus mous, révèle un pincement bien net 1003 de 3e et 4e espaces avec légère cyphose à ce niveau.Il n\u2019y a pas de lésion apparente des tissus mous de l\u2019hypopharynx et de la région pré-vertébrale.(Dr A.Vallée) Laryngoscopie et Oesophagoscopie 11/12/47.Laryngoscopie au miroir: rien à noter.Oesophagoscopie.Mouvements spasmodiques de la pince crico-pha- ryngée qui résistent au passage du bec de l\u2019œsopha- goscope; ce spasme cède à la bougie œsophagienne no 16 qui permet de guider l'introduction de l\u2019œso- phagoscope dans l\u2019œsophage cervico-thoracique.Absence de lésion organique c\u2019est-à-dire d\u2019ulcération ou de tumeur.Traitement.Nuporal, no 25 \u2014 une tablette à sucer avant les repas.(Dr V.Latraverse) Le 14 janvier 1948, le malade nous revient avec les mêmes troubles, mais plus marqués, accompagnés d\u2019amaigrissement et d\u2019asthénie.Radiographie de Uestomac 14/1/48.Repas baryté.Dès le début de la traversée de l\u2019æsophage, l\u2019on note un délai dans le transit au niveau du cardia; le tiers distal de l\u2019organe est environ doublé de calibre.La coulée du baryum dans l\u2019estomac présente des contours déchiquetés et très irréguliers; elle est projetée en dehors et semble buter sur un obstacle: l\u2019on note une encoche sur l\u2019extrémité terminale de l\u2019œsophage à gauche; il existe de nombreuses irrégularités du pôle supérieur.(Dr A.Vallée) Le malade est hospitalisé le 24 janvier en vue d\u2019une gastrectomie totale.Oesophago-Gastroscopie et Biopsie 29/1/48.Oesophago-Gastroscopie.A 41 cms des incisives supérieures, nous rencontrons une masse bourgeonnante en chou-fleur hémor- ragipare au contact, intéressant la paroi antéro-laté- rale droite, envahissant aussi quelque peu la paroi postérieure.Cette lésion occupe le secteur gastro- œsophagien et la partie supérieure de la petite courbure de l\u2019estomac.Nous pratiquons une biopsie en trois points.L\u2019œsophage cervico-thoracique est normal, de même que hiatus diaphragmatique.Conclusion.Il s\u2019agit vraisemblablement d\u2019un épithélioma en chou-fleur de la partie supérieure de la petite courbure envahissant l\u2019œsophage abdominal.BIOPSIE.La Biopsie précisera le diagnostic.(Dr V.Latra- verse) 1004 La biopsie montre, en quelques points, un épithé- lioma cylindrique glandulaire de l\u2019estomac.(Dr C.Gélinas Mackay) Préparation pré-opératoire.Sulfathalidine.2 comprimés toutes les trois heures à compter du 25 janvier 1948.Transfusions 300 cc.béclysyl 1000 ce.parénamine 100 ce.tous les jours à compter du 28 janvier 1948 jusqu\u2019au 2 février 1948.Transfusion 300 cc.et béclysyl 1000 cc.alternés tous les jours jusqu\u2019au 8 février 1948.Courbes de Van Slyke pré-opératoires no 3.Protocole Opératoire 16/2/48.Anesthésie pento-cvclo.(intratrachéale) Sang 1800.Incision sur la projection de la S8ième côte gauche.Costotomie 8iéme côte.Costotomie partielle (2\u201d long) 7ième et 9ième.Ouverture de la plèvre, le poumon se collabe facilement (section ligament pleural.) Ouverture du diaphragme.L\u2019exploration révèle une tumeur de la grosseur d\u2019une orange, étalée, cratériforme, sur la grande tubé rosité de l'estomac remontant à l\u2019æsophage sur une longueur de 2 pouces.L\u2019hiatus œsophagien est envahi de même que les ganglions de la chaîne aortique.Il existe une petite métastase sur le globe gauche du foie.Gastrectomie totale avec résection de l\u2019extrémité terminale du lobe gauche du foie, du ligament triangulaire d\u2019une partie du diaphragme et les ganglions aortiques.Fermeture du moignon duodénal.Oesophago-iéjunostomie et jéjuno-jéjunostomie.Fermeture du diaphragme à la soie avec points sur le jéjunum au niveau de la bouche de jéjuno-jéju- nostomie.Fermeture de la plèvre.Fermeture des plans musculaires.Soies à la peau.Drainage pleural par cathéter sous l\u2019eau.N.B.Injection des segments costaux avec nuper- caine huileuse.(Drs F.Archambault, M.Lamoureux, L.Béique) Notes d\u2019Anesthésie.Médication pré-opératoire: ortal sod.III grains au coucher; M.1/4, A.1/150 une heure avant l\u2019opération.T.A.la veille: 130/80.L\u2019induction se fait avec 50 ctgms de Pentothal à 5%, puis le cyclopropane est administré pendant quelques minutes.Le patient est alors intubé avec un cathéter Magill no 32, muni d\u2019un manchon de caoutchouc; celui-ci gonflé, donne un circuit étanche.Par la suite, le patient reçoit de l\u2019éther avec oxygène.presque exclusivement.De temps à autre, un peu de cyclo est ajouté pour maintenir une anesthésie chirurgicale.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTin AMLFC.\u2014 Montréal, août 1948 La T.A., dix minutes après le début, est de 65/45 et un peu plus tard 55/35.Après une heure, elle remonte à 90/55 et s\u2019y maintient pendant plus d\u2019une heure avec l\u2019adjonction d\u2019une pression positive intra- pulmonaire.A noter qu\u2019en l'absence de pression positive, la T.A.baisse d\u2019environ 25 mm.Au terme de l\u2019opération, la tension est de 105/70.Le pansement étant fait, les bronches et le pharynx sont débarrassés de leurs sécrétions au moyen de la pompe aspiratrice.Le patient s\u2019éveille et au départ de la salle d\u2019opération, sa T.A.est de 148/100.Au cours de l'intervention, il reçoit 1700 cc.de sang et 500 ce.de sérum.La pression positive intra-pulmonaire est administrée onze fois, par périodes de cinq à dix minutes.À noter que sitôt la plèvre ouverte, il se constitue un pneumothorax et celui-ci doit être vaincu par intervalles, afin que le patient reçoive une quantité suffisante d\u2019oxygène.Ce genre d\u2019intervention nécessite une surveillance constante de la part de l\u2019anesthésiste.La médication de soutien: sang, sérum, plasma, oxygène, analeptiques, joue un grand rôle et est responsable du maintien d\u2019une T.A.respectable.(Dr Juliette Durocher) Rapport Histologique 3/3/48.Il s\u2019agit d\u2019un épithélioma glandulaire de la mu- -queuse stomacale bourgeonnant vers la lumière et infiltrant la paroi stomacale jusque dans la sous- séreuse laquelle n\u2019est pas dépassée.Du côté de la muqueuse stomacale, l\u2019incision est passée loin de l\u2019épithélioma, mais du côté de la muqueuse œsopha- gienne, l\u2019incision est passée assez près de l\u2019épithé- lioma.Cet épithélioma est richement cellulaire, pauvre en stroma réaction et ulcéré en surface.Epithélioma de la région du cardia.(Dr Simon Lauzé.) Suites post-opératoires.Aucun incident à signaler.Diète liquide le 18 février.Drainage pieural enlevé le 19 février.Lever le 19 février.Tube de Levine enlevé le 20 février.Diète semi-solide le 20 février.Diète au goût le 22 février.Pénicilline aqueuse, 40,000 unités toutes les trois heures.depuis l\u2019opération le 16 février, jusqu'au 25 février.Aucune transfusion post-opératoire.Température post-opératoire sans particularité.Seul le pouls est rapide à 120 durant trois jours.Courbe de Van Slyke post-opératoire normale.Congé le 27 février.Guérison de la plaie per primam. SOCIÉTÉS Commentaires.1) Nous présentons notre premier cas de gastrectomie totale trans-thoracique.2) La voie trans-thoracique est la voie d\u2019abord de choix.3) L'équilibre bio-chimique du patient doit être aussi près possible de la normale avant l\u2019intervention.4) Les courbes répétées de Van Slyke ont été ici d\u2019une grande utilité pour apprécier cet équilibre.5) La chimiothérapie pré-opératoire anti-infec- tieuse doit être réservée aux sulfamidés, en particulier à la sulfathalidine.La pénicilline n\u2019est pas indiquée.6) Durant l\u2019intervention, la collaboration constante de l'anesthésiste et de la banque de sang est indispensable.; 7) Durant l\u2019intervention, des aides nombreux et qualifiés sont également indispensables.Discussion.M.FRANÇOIS ARCHAMBAULT: donne les raisons principales qui on fait le suces de l'intervention : 1° \u2014 Voie transthoracique.2° \u2014 Médication pré-opératoire appropriée.3° \u2014 Collaboration de l\u2019anesthésiste.4° \u2014 Transfusion au cours de l\u2019intervention.M.BERNARD BAILLARGEON.Si les protéines avaient été plus basses, la gastrostomie pré-opératoire aurait- elle été indiquée pour nourrir le malade?\u2014 M.F.ARCHABAULT.Oui, mais on\u2019 emploie l\u2019entéros- tomie au lieu de la gastrostomie.M.Roma Amyor.Y a-t-il danger à donner des protéines par voie intra-veineuse?\u2014 M.Rocer DurFresne.Il y a réaction à savoir: céphalée, nausées, vomissements, frissons, T° \u2014 si les protéines sont données trop rapidement, si la dose est trop forte, si l\u2019état du malade est mauvais ou qu\u2019il fait de la température.M.Paur-Maurice Rrcarn.Que signifie l\u2019anesthésie sous pression ?\u2014 MLLIE JULIETTE DUROCHER: répond qu\u2019elle est pratiquée à l\u2019aide d\u2019un appareil spécial qui permet de mesurer la pression jusqu\u2019à plus 16 mm et parce qu\u2019il y avait eu pneumothorax au cours de l\u2019intervention.Cancer du rectum et grossesse à terme.M.C.-A.ATTENDU Madame D.W., âgée de 27 ans, s\u2019est présentée à l\u2019Hôtel-Dieu, pour hémorroïdes avec sang dans les selles.Douleur spontanée à la région anale, constipation opiniâtre, défécation douloureuse avec selles oviliées et non déformées en ruban.1005 Les troubles remontent à l\u2019enfance et la patiente a été traitée à plusieurs reprises pour hémorroïdes simples.Le malade était enceinte d\u2019environ 4 % mois.Examen général: rien d\u2019anormal.Toucher vaginal: signes de grossesse de 4 1/2 mois.Au toucher rectal, « on sent an bout du doigt une masse dure, ronde, avec une dépression centrale.Cette masse n\u2019est pas douloureuse à la pression et n\u2019obstrue pas complètement la lumière du rectum.» Le lavement baryté permet de diagnostiquer «un petit néoplasme végétant du rectum.Les autres segments de l\u2019intestin ne présentent rien d\u2019anormal.» Les examens de laboratoire ne révèlent rien de plus, au point de vue général.La malade subit une résection abdomino-périnéale en un temps.Anus iliaque définitif.L'opération dure 4 1/2 heures et l\u2019anesthésie est une rachi continue avec pontocaïne glucose.Suites post-opératoires normales; pas de menace d\u2019avortement et on ne donna aucun médicament pour lutter contre les contractions utérines: corps jaune, vitamine E; elle recut seulement les doses ordinaires de morphine nécessaires pour contrôler les douleurs post-opératoires immédiates.Rapport anatomo-pathologique: « Epithélioma cylindrique mal différencié dans lequel les cellules néoplasiques tendent à s\u2019empiler en assises irrégulières.Les mitoses sont assez nombreuses.D\u2019après l\u2019aspect histologique, on croirait à un cas de malignité 3/4 plutôt que 2/4.» «Intestin: épithélioma cylindrique tubuleux ou tubulo-papillaire infiltrant toute l'épaisseur de la paroi, et empiétant déjà assez profondément sur la graisse péri-rectale.Ganglions locaux chroniquement irrités, à sinus distendus, mais indemnes de métastases.» «Conclusion: épithélioma ulcéro-végétant du rectum.» La malade est vue au dispensaire d\u2019obstétrique le 17 janvier 1948.Examen général: rien de particulier, sauf anus iliaque définitif \u2014 poids à 162 livres.Dernières règles le 21 mars; légère hémorragie en novembre dernier sans conséquence.A Pleurésie à l\u2019âge de 10 ans: typhoide; cectomie en 1946.appendi- Elle a 2 enfants qui sont en bonne santé; accouchements et grossesses normaux.L\u2019examen obstétrical montre un utérus près de terme.Diamètres externes du bassin: 22 \u2014 30 \u2014 32 \u2014 36 obésité modérée.Périnée bien cicatrisé; l\u2019anus est oblitéré; le vagin est souple à l\u2019intérieur; la fourchette est bordée de tissu de cicatrice assez souple toutefois. 1006 A la seconde visite, l\u2019on recommande l\u2019hospitalisation, pour observation avant l\u2019accouchement.La malade entre à l\u2019hôpital Notre-Dame le 2 février.Accouchement le 4 février à 4.10 p.m.Episiotomie et forceps à la vulve, parce que la tête est arrêtée par la sangle des releveurs qui avaient été rapprochés et suturés lors de l\u2019abdomino-périnéale.Bébé normal, de 7 1/4 livres.Délivrance normale.Episiotomie réparée au catgut 0 chromique \u2014 7 points.Dilatation 7 heures.Expulsion 45 minutes.Délivrance 5 minutes.Suites de couches normales et on donna de l\u2019Es- trobène contre la sécrétion lactée.Au départ de la malade, périnée normal \u2014 guérison per primam \u2014 col lacéré \u2014 vagin très peu douloureux, spacieux \u2014 abdomen et seins; rien à noter.Cette histoire présente comme points d\u2019intérêts:\u2014 1) Le fait de la continuation de la grossesse malgré le traumatisme considérable constitué par une intervention qui a duré 4 heures et qui tout le temps se faisait au contact de l\u2019utérus et du vagin.2) Le fait de l\u2019accouchement, par les voies naturelles, d\u2019un bébé normal (7 livres 4 onces) avec minimum de déchirure (on a fait une épisiotomie), à la suite d\u2019une intervention qui avait nécessairement donné un périnée postérieur cicatriciel.Harry E.Bacon et Robert Rowe, dans Southern Medical Journal, rapportent 4 cas personnels et 70 cas ramassés dans la littérature.«D\u2019après eux: \u2014 1) Dans les trois premiers mois, on doit enlever la masse cancéreuse et la zone envahie, sans s\u2019occuper de la grossesse; on peut donner du corps jaune pour tenter de prévenir l\u2019avortement ; pas d\u2019avortement thérapeutique.2) Lorsque le fœtus est viable et que le volume utérin nuit à l\u2019ablation du cancer, on fera une césarienne, à la Porro, et une abdomino-périnéale.La colostomie et l\u2019excision postérieure ne sont pas recommandées, mais peuvent être considérées en second choix.3) Quand la grossesse est à terme ou tout près, la césarienne suivie d\u2019hystérectomie est recommandée pour éviter la compression de la tumeur et la dissémination possible des cellules cancéreuses au cours du travail.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurteriN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 L\u2019opération radicale est faite immédiatement ou 2 \u2014 4 semaines plus tard, suivant l\u2019état de la patiente.Sur 70 cas qu\u2019ils ont étudiés dans la littérature, il y a eu 23 opérations durant la grossesse avec une mortalité fœtale de 15% et maternelle de 10%.La constipation et la subocclusion étaient des symptômes assez constants.L\u2019occlusion aiguë se présenta dans 8 des 70 cas.La douleur à la défécation était présente en plusieurs; l\u2019hémorragie rectale pas aussi commune qu\u2019en dehors de la grossesse.L\u2019âge allait de 18 à 43 ans.» Le cancer du rectum durant la grossesse est une complication assez rare, mais à laquelle on doit penser.L'histoire minutieuse, le toucher rectal, l\u2019examen endoscopique et radiologique nous éviterait de la méconnnaître.Dans le cas qui nous occupe, on a été très conservateur au point de vue obstétrical et les évènements subséquents ont justifié cette ligne de conduite.On aurait pu être moins chanceux toutefois.Sil ne se développe pas de métastase, il est bien probable que la malade pourrait mener à bien une autre grossesse.BIBLIOGRAPHIE BACON & ROWE: Southern Medical Journal, 40: 471 (juin) 1947.Discussion.M.JEAN GriGNON.Les cancers pendant la grossesse sont-ils moins malins?\u2014 M.C.A.ArrenDu.Il n\u2019y a aucun facteur rapporté dans ce sens: il est difficile.selon le docteur Roger Dufresne, de répondre à la question du docteur Grignon, à cause de nombreux délais dans le diagnostic des cancers du rectum.M.Léon Gérin Lasore.Le chirurgien qui a pratiqué l'intervention chirurgicale est-il le même que celui qui a fait l\u2019appendicectomie?\u2014 Non.LE SECRETAIRE ADJOINT DU BUREAU MEDICAL, Jean-Paul Foisy.RECTIFICATION: L'auteur de l\u2019article paru dans notre édition de juillet sous le titre: \u2018\u2019Hémorragies des trois premiers mois de la grossesse\u201d, était le Dr Pacifique Joly, et non pas le Dr Pacifique Gauthier, tel que mentionné par erreur. NECROLOGIE LE DOCTEUR LOUIS-E.LEVESQUE Le docteur Louis-E.Lévesque est décédé le 19 mars à Québec, à l\u2019âge de 37 ans.Le docteur Lévesque avait terminé ses études médicales à l\u2019Université Laval en 1936.Il était anesthésiste en chef à l\u2019Hôpital Saint François D\u2019Assise.ee ++ LE DOCTEUR ERNEST VEILLEUX Le docteur Ernest Veilleux est décédé le 4 mai dernier à l\u2019âge de 62 ans.Diplômé de Laval de Québec en 1910, le docteur Veilleux avait pratiqué à Saint Zéphi- rin et il était, au moment de sa mort, Président du Bureau médical de l\u2019Hôpital du Christ-Roy de Nicolet et de la Société Médicale du district, de Richelieu.à + + dd LE DOCTEUR BENOIT BASTIEN Le docteur Benoit Bastien est décédé à la fin d\u2019avril dernier à Montréal.Il exerçait, depuis sa graduation à l\u2019Université Laval-de Montréal en 1913.ee ee LE DOCTEUR EMILE LORRAIN Le docteur Emile Lorrain est décédé en avril dernier à L\u2019Abord à Plouffe.LE DOCTEUR HORMISDAS ROCHETTE Le docteur Hormisdas Rochette est décédé récemment à Saint-Stanislas de Champlain à l\u2019âge de 79 ans.Il avait terminé ses études à l\u2019Université Laval de Montréal, en 1894. NOUVELLES LE DOCTEUR EMILE GAUMOND, À L'HONNEUR Le docteur Emile Gaumond, professeur de dermatologie à l\u2019Université Laval de Québec et chef du service de dermatologie à l\u2019Hôtel-Dieu du Précieux- Sang, membre de l\u2019« American Academy of Dermatology and Syphiligraphy >, vient d\u2019être élu mem- bre-correspondant de la Société de Dermatologie de France.+ ++ LE DOCTEUR ALBERT JUTRAS, À SHAWINIGAN La Société Médicale de Shawinigan Falls et Grand\u2019- Mère a organisé, le 17 juillet 1948, un dîner-causerie mixte, à l\u2019hôtel Shawinigan.La réunion était présidée par le docteur Georges Smith.Le conférencier invité était le docteur Albert Jutras, radiologiste de Montréal, qui fut présenté par le docteur J.-M.Perron.Le titre de la causerie du docteur Albert Jutras était: «Esculapes sportifs » Le dîner fut précédé d\u2019un coquetel en plein air servi au domaine du docteur Henri Fauteux, à Almaville.ee ++ L'HÔPITAL DE SAINTJEROME Il nous fait plaisir d\u2019annoncer que les travaux préliminaires ont été entrepris et que la construction de l\u2019hôpital de Saint-Jérôme, près Montréal, est déjà en bonne voie.On ne prévoit pas cependant l\u2019ouverture de l\u2019hôpital avant deux ans.2e 9e L'HÔPITAL DE CHANDLER \u201d Le contrat vient d\u2019être accordé pour l\u2019érection d\u2019un hôpital de 50 lits à Chandler.Cette institution sera sous la direction des Sœurs de la Providence.6-6 ++ PROFESSEURS ÉMÉRITES, À L'UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL Le Conseil de la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Montréal vient d\u2019accorder la mise à la retraite, des professeurs Donald A.Hingston, professeur de clinique chirurgicale à l\u2019Hôtel-Dieu, J.-A.Jarry, professeur de phtisiologie et directeur de l\u2019Institut Bruchési et J-Urgel Gariépy, professeur de clinique chirurgicale à l\u2019hôpital Notre-Dame, tous trois atteints par la limite d\u2019âge.Les docteurs D.A.Hingston J.-A.Jarry et J.-Urgel Gariépy ont été élus professeurs émérites.e + y + AGRANDISSEMENT DE L'HÔPITAL SAINTE- THERESE, DES CHUTES SHAWINIGAN Le 19 juillet 1948 eut lieu la cérémonie inaugurale de l\u2019agrandissement de l'hôpital Sainte-Thérèse de Shawinigan.Le chanoine Hervé Trudel a béni le terrain, et l\u2019honorable docteur Marc Trudel a enlevé la première pelletée de terre.Le docteur Henri Fauteux, président du Bureau Médical, était présent ainsi que les autres médecins de l\u2019institution.| L\u2019agrandissement est le fait de trois collaborations: celle des Sœurs Grises, celle des autorités municipales et celle du gouvernement provincial.+-e ++ OXFORD HONORE LAVAL Le 22 juillet 1948, le recteur de Laval, Monseigneur Ferdinand Vandry, a reçu un doctorat honoris causa de l\u2019Université d\u2019Oxford.M.A.N.Bryan Brown, de Worcester College a fait l\u2019éloge de Monseigneur Vandry et le vice-chancelier d\u2019Oxford, M.T.S.Stallybrass a conféré le diplôme.Le principal de Queen\u2019s University, de Kingston, Ontario, M.R.C.Wallace, a été également reçu docteur honoris causa en droit civil.ee ++ CONFÉRENCE À SAINT-JÉRÔME Le docteur Rosaire Lapointe présida, le mercredi 21 juillet, une conférence donnée sous les auspices de l\u2019Unité Sanitaire du Comté de Terrebonne, à l\u2019intention des médecins de la région.La conférence porta sur le problème vénérien et fut donnée par le docteur François Labrecque.ee ++ UN CANADIEN ÉLU DIRECTEUR GÉNÉRAL DFE L'ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Le docteur Brock Chisholm, psychologue et ancien sous-ministre canadien de la Santé, a été choisi, le 21 juillet, comme premier directeur général de l\u2019Organisation Mondiale de la Santé.Il a été élu par 46 votes contre 2 au cours d\u2019un scrutin de médecins, de savants et d\u2019experts sanitaires d\u2019une cinquantaine de pays.Le docteur Chisholm était secrétaire du Comité Exécutif de \u2018la Commission intérimaire de l'Organisation Mondiale de la Santé, du mois de juillet 1946 jusqu\u2019à ce qu\u2019elle devienne un organisme permanent de l'ONU, le mois dernier. NOUVELLES LE DOCTEUR PAUL BOURGEOIS, TRÉSORIER DE LA \u201cCANADIAN UROLOGICAL ASSOCIATION\" Le docteur Paul Bourgeois vient d\u2019être réélu trésorier de cette association pour la quatrième année.Il fut également délégué officiellement par cette société pour la représenter à l'Association Internationale d\u2019Urologie.Le docteur Paul Bourgeois est chef du service d\u2019Urologie de l'Hôpital Notre-Dame.LE DOCTEUR ARMAND FRAPPIER À GENÈVE Le docteur Armand Frappier, directeur de l'Ecole d'Hygiène et de l\u2019Institut de Microbioligie et de Bactériologie de l\u2019Université de Montréal, participa activement aux délibérations de l\u2019Organisation Mondiale de la Santé, lors de la session de juillet 1948, tenue en Suisse à Genève.Le docteur Armand Frap- pier était un conseiller technique de la délégation canadienne.LE \u201cJOUR DE LA SANTÉ MONDIALE\u201d L'Organisation Mondiale de la Santé, qui vient de se réunir à Genève, a fixé le 22 juillet de chaque année comme le jour consacré à la santé mondiale.Il y a eu le mois du cancer, il y aura dorénavant en plus le jour de la santé mondiale.ASSEMBLÉE ANNUELLE DE LA FÉDÉRATION DES SOCIÉTÉS MÉDICALES L\u2019assemblée générale annuelle de la - Fédération des Sociétés Médicales de la Province de Québec a eu lieu le 19 juin 1948, à son siège social, en l\u2019immeuble du Collège des Médecins et Chirurgiens, 1896 ouest, rue Dorchester, à Montréal.L'assemblée se tint sous la présidence du docteur Eugène Thibault, de Verdun.Parmi les délégués présents, on remarquait: le docteur Albert Dumas, de Montmagny (Société Médicale de Montmagny, l\u2019Islet et Bellechasse) ; le docteur Hector Prud\u2019homme (Association des Médecins du Nord de Montréal); le docteur A.Valois (Association des Médecins de l\u2019Ouest de Montréal) ; le docteur René Major (Association des Médecins de l\u2019Est de Montréal); le docteur J.-O.Noël, de Sherbrooke (Association des Médecins de Langue Française des Cantons de l\u2019Est) ; le docteur Edmond Potvin, de Chicoutimi (Société Médicale de Chi- coutimi, Lac St-Jean et Charlevoix); le docteur Joseph Dion, d\u2019Amos (Société Médicale de l\u2019Abitibi) : le docteur Paul Auger.de Granby (Société Médicale de Shefford); le docteur J.-E.Desrochers (Action 1009 Médicalé de Montréal) ; le docteur Léopold Mantha, d'Ottawa (Société Médicale de l\u2019Outaouais); le docteur J.-E.Dorion, de Québec (Société Médicale de St-Roch et Jacques-Cartier); le docteur Aimé Leduc, de Valleyfield (Société Médicale de Salaberry de Valleyfield); le docteur J.Tremblay (Société Médicale de St-Sauveur de Québec); le docteur J.-H.Desrochers, de Beauceville (Société Médicale de Beauce, Dorchester et Frontenac); le docteur G.Mayrand, des Trois-Rivières (Société Médicale des Trois-Rivières); le docteur A.-T.Boudreau (Société Médicale de Limoilou, Québec), et le docteur L.-P.Brousseau, de Malartic (Société Médicale de Val d\u2019Or et des districts environnants), ainsi que le régistraire, le docteur Jean Paquin.Le bureau de la Fédération a été réélu.Il est ainsi constitué: Président: docteur Eugène Thibault, de Verdun; ler vice-président: docteur Richard Gaudet, de Sherbrooke; 2e vice-président: docteur J-Edouard Dorion, de Québec; 3e vice-président: docteur Edmond Potvin, de Chicoutimi; directeur: docteur Aimé Leduc, de Valleyfield; secrétaire-tré- sorier: docteur L.-Philippe Laporte, de Montréal, et secrétaire-adjoint: docteur Gérard Morin, de Montréal.ee + PERTE POUR LA -PHARMACIE Samedi, le 29 mai dernier, décédaient subitement à Montréal.M.Louis-Stanislas Desautels, pharmacien et fondateur des Laboratoires Desautels Limitée.Il était Agé de 62 ans et, jusqu\u2019à ces derniers temps, avait fait preuve d\u2019une grande activité.Son départ cause un vide profond dans le domaine de la pharmacie.M.Desautels était né à St-Pie de Bagot, le 13 janvier 1886, du mariage de M.Elzéar Desautels et de Régina Palardi.En 1908, il avait été de la première promotion des bacheliers en pharmacie de l\u2019Université Laval de Montréal.La même année, il avait obtenu sa licence en pharmacie.Avantageusement connu dans le monde industriel et scientifique, M.Desautels avait fondé, il y a 20 ans, le Laboratoire qui porte son nom et en avait été président jusqu\u2019à sa mort.Il était également membre de la Chambre de Commerce de Montréal et gouverneur à vie de l'hôpital Notre- Dame.Dès 1915, le Collège des Pharmaciens de la Province de Québec l\u2019avait appelé à faire partie de son bureau d\u2019examinateurs.En 1937, il avait eu l'honneur d\u2019être élu membre du Conseil National des Recherches du Canada.L'Union Médicale du Canada offre à la famille ses plus vives condoléances. 1010 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIiN AMLFC.\u2014 Montréal, août 1948 LE DOCTEUR MERCIER FAUTEUX, EN EUROPE Le docteur Mercier Fauteux, de Montréal, a représenté les Universités de Montréal et McGill aux Journées Médicales de Bruxelles.Il a fait des conférences aux Universités de Lyon, de Toulouse et de Paris.Avant de revenir au Canada, il doit se rendre en Suède, où le professeur Craffooard, de Stockholm, est célèbre pour ses travaux sur la chirurgie cardiaque.+ ++ SUCCES DE LA LIGUE ANTITUBERCULEUSE Le rapport semi-annuel de la Ligue Antituberculeuse de Montréal vient d\u2019être publié par son président, M.C.-O.Monat.Depuis le début de 1948, 90,134 radiographies ont été prises, dont 6.215 de personnes plus particulièrement en contact avec le publie, comme les employés de restaurants, coiffeurs, coiffeuses et aubergistes.De l\u2019étude de ces 90,134 radios, 1,225 cas ont été reconnus comme méritant d\u2019être sous observation et 525 cas ont été décelés comme positifs.+ ee CAUSERIE DU DOCTEUR ALBERT DUMAS, DE MONTMAGNY Le 5 juillet 1948, le Club Richelieu-Montmagny tenait sa réunion hebdomadaire à l\u2019hôtel Montma- gny.Le conférencier invité était le docteur Albert Dumas, directeur de l\u2019Unité Sanitaire.de Mont- magny, qui traita de la médecine chez les Indiens.+-e- ++ LE DOCTEUR ALBERT GUILBEAULT, À PARIS Invité de l\u2019Institut Pasteur de Paris et délégué officiel du Canada au premier Congrès International du B.C.G.le docteur Albert Guilbeault, pédiatre renommé, chef du service de médecine infantile à l\u2019hôpital Notre-Dame et directeur de la Clinique du B.C.G., à Montréal, a pris une part active aux assises du Congrès tenu à Paris, du 18 au 23 juin 1948.Le docteur Guilbeault a présenté un rapport portant sur treize années d\u2019observation à la Clinique du B.C.G, de Montréal.Cette étude était établie sur 500 vacei- nés, avec isolement pendant la période de vaccination.Les 500 cas étudiés ont été remis dans leurs foyers tuberculeux et y vivent depuis une période de temps variant entre un et douze ans.LE DOCTEUR EDOUARD MORIN AU CONGRÈS DE PARIS Le docteur Edouard Morin, professeur titulaire de bactériologie à l\u2019Université Laval de Québec, était au nombre des délégués officiels du Canada lors du ler Congrès International du B.C.G,, tenu à Paris, du 18 au 23 juin.Le docteur Edouard Morin a parlé, à Paris, de la lutte antituberculeuse dans la Province de Québec.RÉSULTATS DES EXAMENS DU CONSEIL MÉDICAL DU CANADA Le Conseil Médical du Canada vient de faire connaître le résultat des examens tenus du 3 au 10 juin en vue de l\u2019obtention de la licence fédérale.452 candidats ont franchi les épreuves avec succès et peuvent maintenant pratiquer la médecine dans tous les coins du pays.Les examens eurent lieu aux endroits suivants: Montréal (section anglaise), Québec (section française), Winnipeg, Edmonton, Vancouver, Halifax et Toronto.++ NOUVEAU DOYEN À GENÈVE Le professeur Naville, directeur de l\u2019Institut de Médecine légale, a été récemment nommé doyen de la Faculté de Médecine de Genève.ee OUVRAGES COURONNÉS Le Prix Léon Ribond vient d'être décerné par le Conseil de la Faculté de Lyon au professeur agrégé André Chalier, pour ses deux ouvrages récents: La méthode du lever précoce en chirurgie abdominale, et La stérilité conjugale.ee dd LES ENTRETIENS DE BICHAT Pour le médecin qui veut se perfectionner dans les plus récentes pratiques de la médecine moderne, ou simplement se tenir au courant, rien ne remplace un «tour dans les services».Mais plutôt que d\u2019obliger le praticien qui n\u2019en a pas le temps à venir dans 100 services, pourquoi ne pas réunir 100 médecins dans un hôpital moderne pour se mettre, pendant quelques jours, à la disposition des praticiens.C\u2019est cette formule des Entretiens qui a été inaugurée l\u2019an dernier à l\u2019Hôpital Bichat, avec le concours d\u2019un grand nombre de professeurs et médecins des hôpitaux de Paris.Ces premiers colloques ont connu le plus vif succès, puisqu\u2019en 1947 ils ont été suivis par 842 praticiens NOUVELLES français et étrangers.Aussi a-t-il été décidé de les organiser chaque année.Ils auront lieu, en 1948, du 10 octobre au 17 octobre, à l\u2019Hôpital Bichat, à Paris, où l\u2019on peut s\u2019inscrire dès maintenant.Ils comprendront deux séries de 100 entretiens, les uns sous la direction du professeur D.Petit- Dutaillis, réservés à la chirurgie et aux diverses spécialités (oto-rhino-laryngologie, électro-radiologie, gynécologie et obstétrique, ophtalmologie, stomatologie), du 10 au 13 octobre; les autres, sous la direction des professeurs Guy Laroche et L.Justin-Be- sançon, consacrés aux grandes questions de médecine générale moderne, du 14 au 17 octobre.Ainsi, en quatre séries de quarante-huit heures, à des heures fixées d\u2019avance pour chacun d\u2019eux, 100 médecins parisiens, personnellement au courant des toutes dernières acquisitions cliniques et thérapeutiques, se tiendront à la disposition de leurs confrères pour en parler avec eux.Pas de grands amphithéâtres, mais des causeries directes, sans conférence, sans perte de temps et sans prise de notes.Les auditeurs n\u2019assisteront qu\u2019aux Entretiens susceptibles de les intéresser, car ils disposeront, par avance, à la fois du texte et de l\u2019horaire.Ce texte, le directeur de chaque Entretien le commentera pendant cinq minutes en public, avec présentation de films, de malades, de techniques, puis il répondra publiquement aux questions qui lui seront posées, pendant cing autres minutes.A ce moment, les auditeurs, spécialement intéressés par la question traitée, pourront continuer avec lui l'entretien, en petits groupes, au lit du malade ou au laboratoire, avec, au besoin, examen clinique, manipulations d'appareils, expériences personnelles.Point capital: si un auditeur manque un Entretien, il lui est loisible de le rattraper, car les Entretiens seront répétés deux fois, alternativement en matinée et en soirée, pour permettre deux séries d\u2019auditeurs de les suivre complémentairement.Ainsi, tout praticien peut, en quarante-huit heures, se mettre facilement au courant dans toutes les branches de la médecine.Pour éviter la fastidieuse prise de notes, chacune des conférences des « Entretiens de Bichat» a été rédigée d\u2019avance, sous forme d\u2019un exposé condensé et précis.L\u2019ensemble de ces questions d\u2019actualité est publié en deux volumes de 300 pages, qui paraîtront en septembre, avant les Entretiens, aux Editions de l\u2019Expansion scientifique française, 23, rue du Cherche-Midi, Paris.Les inscriptions sont 1011 reçues dès maintenant à l'Hôpital Bichat (Paris, XVIIIe), soit pour les Entretiens de médecine, soit pour les deux successivement.+ + CRÉATION, À OTTAWA, D'UNE DIVISION DE LA MÉDECINE DE L'AVIATION CIVILE Une division de la Médecine de l\u2019aviation civile vient d'être établie au sein du ministère de la Santé Nationale et du Bien-Etre social à Ottawa, pour étudier les aspeets médicaux des voyages aériens.Sa direction en a été confiée au docteur H.E.Wilson, de Ship Harbour.N.E.ancien commandant d\u2019escadre du C.ARC.+ + SANTÉ DES TRAVAILLEURS Le patron intelligent assure l\u2019aération et la salubrité de ses ateliers.Une usine bien tenue doit avoir beaucoup d\u2019air et de lumière.de l\u2019espace, de l\u2019eau courante, des lavabos, des douches, des tasses et des serviettes individuelles, des cabinets hygiéniques et bien entretenus.On ne saurait trop insister, par ailleurs.sur la nécessité de bien protéger les ouvriers contre les accidents auxquels les exposent les innombrables machines et instruments dont ils se servent ou dans le voisinage desquels ils évoluent.En cas d\u2019incendie, il faut que tout soit organisé de facon à ce que l\u2019ouvrier puisse évacuer.en toute diligence, les salles de travail.T1 faut toujours aménager des échelles de sauvetage et des sorties de secours.Qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019incendie ou d\u2019accident, vous aurez toujours besoin d\u2019un nécessaire de premiers soins.Veillez à ce qu\u2019il soit à la portée.Il va de soi, une grande usine doit toujours avoir son infirmerie et son infirmière.Le cas échéant, l\u2019usine doit être pourvue d\u2019appareils d\u2019aspiration et d\u2019évacuation des poussières, des gaz et des vapeurs.Si les conditions sanitaires du travail sont bonnes, tout le monde en profite: l\u2019ouvrier parce que bien portant est satisfait et heureux; le patron parce que l\u2019ouvrier est bien portant et donne un meilleur rendement; la société parce que ouvrier et patron, s\u2019ils sont prospères et heureux, font de bons citoyens; le pays parce que la coopération entre patrons intel- 1012 ligents et ouvriers heureux fait la force et la richesse de la collectivité.L\u2019usine est à la base du bien-être social.Tels sont les conseils que vous donnent les hygiénistes pour en assurer la diffusion.+ + ÉTUDE DE LA MÉDECINE DE L\u2018AVIATION CIVILE Une division de la médecine de l\u2019aviation civile vient d\u2019être établie au sein du ministère de la Santé nationale et du Bien-être social, pour étudier les aspects médicaux des voyages aériens.Sa direction en a été confiée au docteur H.E.Wilson, de Ship Harbour, N.-E., ancien commandant d\u2019escadre du CARC.Ce nouveau développement des services médicaux du gouvernement a été annoncé aujourd\u2019hui par l\u2019hon.Paul Martin, ministre de la Santé nationale et du Bien-être social.Le docteur Wilson collaborera étroitement avec le ministère des Transports à l\u2019élaboration et au maintien de normes médicales pour le personnel de l\u2019aviation civile et à l\u2019étude des aspects médicaux des règlements sur la sécurité, le confort et la santé des aviateurs.Il donnera aussi des consultations sur les problèmes généraux se rapportant à la santé de tous ceux qui voyagent par avion et se tiendra en contact avec les groupes qui affectent des recherches sur les problèmes spécifiques de la médecine de l\u2019aviation.Le docteur Wilson a servi dans le C.A.R.C.de 1941 à 1945, à Dartmouth et à Gander.Il a été médecin de la 10e escadrille de bombardement et de reconnaissance, et médecin senior de la 10e unité d'instruction des officiers à Bagotville, du ler centre de libération à Halifax et du 10e centre de libération à Moncton, N.-B.Né à Windsor, N.-E., le docteur Wilson a fait ses études au Kings Collegiate School du même endroit, et à Dartmouth College, Hanover, N.-H.Il a reçu son diplôme de médecin de l\u2019université Dalhousie, à Halifax en 1937.et il a exercé sa profession à Ship Harbour, N.-E., avant comme après la seconde guerre mondiale.+ + SERVICES MÉDICAUX DANS L'ARCTIQUE ORIENTAL L'hon.Paul Martin, ministre de la Santé nationale et du Bien-être social, a annoncé récemment que les L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 services médicaux et dentaires chez les Esquimaux de l\u2019Arctique oriental seront assurés, cet été, par un petit groupe qui s\u2019embarquera à bord du Regina Polaris, au début de juillet, à Montréal.Le Regina Polaris est un des nombreux vaisseaux que l\u2019on emploie cette année pour transporter des approvisionnements aux postes isolés sur les rives de la baie d\u2019Hudson et aux îles de l\u2019Arctique canadien.Les années passées, le groupe médical voyageait à bord du navire Nascopie perdu, l\u2019an dernier, au large du cap Dorset.Ce groupe est composé du docteur H.W.Lewis, d\u2019Ottawa, surintendant médical de l\u2019Arctique oriental.et d\u2019un dentiste.La tournée prendra entre trois mois et trois mois et demi.Le navire fera escale au cap Dorset, à Chesterfield, à Churchill, à la Pointe-aux-Esquimaux.au lac Baker, à la baie Repulse, à l\u2019île Southampton, à Port-Harrison, Port-Smith, Ivuik, Sugluk, à la baie Wakeham, à la baie Diana.à la baie Payne, à Fort- Chimo, à Fort-George et à Port-Burwell.A cause de sa faible capacité, le Regina Polaris fera escale à Churchill.Manitoba, à plusieurs reprises, pour y prendre ses cargaisons.Cela permettra de faire entrer à l\u2019hôpital tous ceux qui auront besoin d\u2019hospitalisation immédiate.On fera usage de la radio pour avertir chaque poste de la date approximative de l\u2019arrivée des médecins afin que le plus grand nombre possible d\u2019indigènes se rendent aux ports d\u2019escale.Les fournitures médicales à destination de Pan- gnirtung, River Clyde, Artic Bay, Lake Harbour et autres postes seront transportées par le Terra-Nova, le N.B.McLean, ou par des goélettes faisant le cabotage.+ + AVANTAGES DE LA PROPHYLAXIE La médecine moderne a rendu plus parfaites et plus sûres les méthodes pour combattre la diphtérie, la coqueluche et la variole.Ces maladies peuvent être évitées, grâce à l\u2019immunisation.Si elles surviennent quelquefois malgré l\u2019immunisation, elles sont toujours bénignes ou moins graves, disent les hygiénistes.Les germes de ces maladies ne sont pas disparus de la surface de la terre.Ils existent encore, mais on peut les empêcher de nuire.Il ne faut pas s'endormir dans une béate inertie.La vigilance s\u2019impose tou- PE NOUVELLES jours en face de ces microbes destructeurs de vie et de santé.Que d'avantages nous offre la prophylaxie actuelle.Elle protège l'individu.Elle lui enseigne les moyens à prendre pour éviter quantité de maux autrefois mortels.Parmi ces moyens, «l\u2019immunisation ajoutée à un milieu sain, un isolement sévère et des règlements de quarantaine» est une arme de défense des plus efficaces et presque toujours infaillible.L'immunisation n\u2019est pas une panacée qui guérit de tous les maux comme la réclame commerciale NOUS à accoutumés à envisager les remèdes brevetés, cela avec un grand renfort d\u2019expressions ronflantes, mais une mesure préventive contre des maladies sérieuses et faucheuses de vies précieuses, surtout de nos enfants.Soyons logiques, nous aimons nos enfants.Aimons- les bien.Dès l\u2019âge de six à neuf mois, faisons-les immuniser contre la diphtérie, la coqueluche, la variole.+ + LA TUBERCULOSE, PRISE À TEMPS, SE GUÉRIT La tuberculose est une maladie qui se guérit, mais il ne faut pas oublier que si le médecin peut traiter un malade, il ne peut ressusciter les morts.Si on néglige le traitement au début.si on se confie à des charlatans, ou si le malade tente de se traiter avec des remèdes brevetés, la guérison sera certainement retardée, sinon rendue impossible.Plus le traitement est institué de bonne heure, plus la guérison est facile.Il faut consulter le médecin dès le commencement de la maladie, suivre ses conseils et continuer le traitement aussi longtemps qu\u2019il le juge nécessaire.Le seul moyen d\u2019avoir la certitude sur son état de santé est de subir régulièrement un examen médical complet, disons chaque année, et de consulter immédiatement son médecin, lorsque l\u2019on ressent l\u2019un ou plusieurs des symptômes énumérés plus bas.On objecte souvent qu\u2019on est en bonne santé et qu\u2019on ne voit pas la nécessité d\u2019encourir les frais d\u2019un examen chaque année.C\u2019est pourtant bien ici le cas de dire qu\u2019une once de prévention vaut mieux qu \u2018une livre de guérison, surtout lorsqu\u2019il s\u2019agit de tuberculose.La tuberculose est une maladie insidieuse, qui peut s'installer sans bruit, sans donner pratiquement de signes avertisseurs de sa présence.Même alors, un médecin averti pourra la reconnaître à l\u2019aide de l\u2019épreuve à la tuberculine et d\u2019un examen physique soigné complété d\u2019une radiographie.Il arrive par contre assez souvent qu\u2019au début de la maladie, on se sente fatigué, mal en train, sans énergie et sans vitalité ; l\u2019amaigrissement, la perte de l\u2019appétit, des 1013 douleurs dans la poitrine, des sueurs nocturnes, une pleurésie, une grippe ou une toux qui se prolonge, voilà autant de signes, qui, s\u2019ils ne donnent pas la certitude qu\u2019on est tuberculeux, doivent faire penser sérieusement qu\u2019on s\u2019achemine vers la tuberculose.- + + CANADA 1948 \u2014 ÉDITION FRANÇAISE L'édition française de Canada 1948 vient de paraître.Cet ouvrage est la revue officielle de la situation actuelle et des progrès récents publiée d\u2019ordre du ministre du Commerce.Sous un format commode et fort attrayant, ce manuel de poche contient des renseignements officiels à jour.D\u2019une consultation facile, il a été préparé à l\u2019intention particulière des hommes d\u2019affaires, des étudiants, des conférenciers et de tous ceux qui s\u2019intéressent eux progrès du Canada.Il traite de l\u2019organisation économique du pays sous tous ses aspects et les statistiques qu\u2019il contient sont les plus récentes.Canada 1948 est un volume de quelque 260 pages qui contient, en plus de ses chapitres réguliers, des articles spéciaux sur les relations extérieures du Canada, les voyages et l\u2019unité nationale et l\u2019industrie du bois.Le texte en est abondamment illustré de quelque 100 gravures dont 11 planches en couleurs.Il contient en outre 100 tableaux statistiques ainsi que des diagrammes et graphiques et deux cartes hors-texte.Voici une énumération des chapitres réguliers: 1.Population; 2.Statistiques démographiques, Santé publique; 3.Services de bienfaisance sociale, Affaires des anciens combattants; 4.Relevé de la, production ; 5.Agriculture; 6.Forêts; 7.Pêcheries ; 8.Fourrures; 9.Mines et minéraux: 10.Forces hydrauliques; 11.Manufactures; 12.Transports et communications; 13.Commerce extérieur, Prix et régie des prix, Coût de la vie; 14.Commerce extérieur, Paiements internationaux; 15.Construction ; 16.Travail; 17.Comptes nationaux, finance publique: 18.Régime bancaire, Assvrance; 19.Education, Culture, Science.Canada 1948.est dès maintenant en vente au prix de 25c.l\u2019exemplaire, chez l\u2019Imprimeur du Roi, à Ottawa.Les commandes doivent être adressées à l\u2019Imprimeur du Roi, à Ottawa, en même temps qu\u2019une remise de 25c.par bon de poste ou mandat payable au Receveur général du Canada.Les timbres-poste né sont pas acceptés.Si l\u2019on envole des pièces de monaie.celles-ci devront être placées en deux cartons dont les bords seront ensuite collés ensemble. REVUE DES LIVRES C.LIAN.\u2014 Les actualités médico-chirurgi- cales pratiques 1947.\u2014 Editions R.Lépi- ne, Paris.L'ouvrage porte en sous-titre: « Conférences du Cours de Révision des Données médico-chirurgicales nouvelles et pratiques.» On ne peut mieux résumer en quelques mots son origine et son but.Au mois d\u2019octobre 1946, en effet, le Professeur Lian organisa dans son service de l\u2019Hôpital de la Pitié à Paris, une série de leçons destinées aux médecins omnipraticiens.Ces conférences avaient pour but d\u2019exposer les dernières découvertes des sciences médicales en insistant sur leur côté pratique c\u2019est-à-dire leur application à la médecine courante.Tous les sujets furent traités par divers médecins dont la compétence est indiscutable dans sa spécialité.Chacun des auteurs fit un exposé non seulement de ses conceptions personnelles, mais aussi des travaux français ou étrangers.Il nous est impossible de nommer tous les conférenciers dans chaque spécialité, mais les noms qui suivent sont une garantie suffisante de la valeur scientifique de l\u2019ouvrage.Maladies du cœur, des vaisseaux et des reins: Professeur C.Lian, J.J.Welti .Endocrinologie et maladie de la nutrition: Guy Laroche, Gilbert Dreyfus .Maladies de l'appareil respiratoire: Depierre, Teyssier .Neurologie et Psychiatrie: Professeur P.Mol- laret .Maladie de l\u2019Estomac et de Intestin: A.Lambling .Maladies du foie et des voies biliaires: Professeur E.Chabrol .Hématologie et Rhumatologie: Professeur Aubertin, R.J.Weissenbach .4e ++ Maladies infectieuses: Professeur Ed.Ben- hamou, Reilly.Dermatologie et Syphiligraphie: Professeur H.Gougerot, A.Touraine, Flandin, Tzanck, Degos .Hygiène: Professeur Joannon .Pédiatrie: Laplante, Cl.Launay .Orthopédie de \u2019adulte: Professeur Mathieu .Chirurgie infantile: Professeur Leveuf .Chirurgie générale et chirurgie pulmonaire: Professeur Moulonguet, Deniker, Maurer .Gynécologie: Professeur Mocquot.Obstétrique: Professeur Lantuejoul, Vaudes- cal, Merger .Urologie chirurgicale: Bernard Fey .Oto-rhino-laryngologie: André Bloch.Ophtalmologie: Desvignes.«Les actualités médico-chirurgicales pratiques » à la date de leur parution constituent une mise au point complète.Elles sont pour le médecin praticien un résumé rapide à lire de toutes les nouvautés médicales et de ce qu\u2019il doit en attendre.Le médecin spécialiste y voit une synthèse harmonieuse des différents travaux qu\u2019il a pu lire dans les publications françaises ou étrangères.Le médecin étranger enfin, y trouve les dernières données de la médecine française.C\u2019est dire que la lecture de ces conférences est profitable à tous.Jean BURCKEL.J.MALMEJAC.\u2014 Médecine de l'aviation.Bases physiologiques et physio-patholo- giques.Un volume de 330 pages, avec 79 figures.\u2014 Masson et Cie, édit, Paris, 1947.Cet ouvrage apporte, sous une forme claire et précise, tous les éléments indispensables à la compréhension et à l\u2019exercice de cette nouvelle branche d\u2019activité que constitue « La Médecine de l\u2019Aviation ». L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 AEROSOL DE POCHE |] UN MICRO-BROUILLARD formé de particules d'une extréme finesse, de la limite de la vision jusqu'aux dimen- 2 | sions microscopiques extrêmes.: FOURNIT UN MICRO- BROUILLARD SANS GOUTTELETTES VIA LES AERO-BRONCHES \u2014 Une particule de grosseur 5 mu chemine aisément jusqu'aux fines terminaisons alvéolaires pour y exercer son action thérapeutique.A LA PORTEE DE TOUS SOULAGEMENT RAPIDE de la FIEVRE DES FOINS de l\u2019'EMPHYSEME des CRISES ASTHMATIQUES pour les INHALATIONS de PENICILLINE-AEROSOL.Un MICRO-BROUILLARD, sans gouttelettes.La désintégration mécanique fournit un brouillard très actif, dont l'efficacité thérapeutique peut aller jusqu\u2019à 50 doses orales.Pour l'administration d'épinéphrine, de pénicilline, etc.Dyspné-Inhal fournit la nébulisation la plus ténue pour un résultat thérapeutique optimum.Tout asthmatique peut se traiter n'importe quand et n'importe où, dans les meilleures conditions de commodité et d'économie.Le micro-brouillard fourni par le pulvérisateur Dyspné-Inhal prévient les dosages excessifs et leurs suites fâcheuses.FORMULE Une solution à 3.5 75 d\u2019épinépiéne, stabilisée par un procédé spécial ROUGIER FRERES SPÉCIALITÉS DE PRESCRIPTION MÉDICALE 350, rue Le Moyne + MONTREAL FABRICATION INDIVIDUELLE pour assurer un dosage rigoureux et un maximum d'efficacité.XLI 1016 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 Riche en données physiologiques sur les réactions de l\u2019organisme soumis aux conditions du vol en avion, il s\u2019adresse non seulement au Médecin spécialiste de ces questions, mais au clinicien qu\u2019intéressent des problèmes d\u2019ordre physio-pathologique général, comme l\u2019anoxie, et qui risque d\u2019être consulté par ses malades sur l\u2019opportunité d\u2019un voyage en avion; au biologiste que toute étude expérimentale sur le comportement de l'homme dans des conditions définies ne peut laisser indifférent; à l\u2019ingénieur aéronautique et au personnel navigant enfin, qui doivent bien connaître les principaux accidents susceptibles de se produire, les limites de la résistance de l\u2019homme et les moyens propres de l\u2019augmenter.Dans une première partie sont précisées les conditions d\u2019ordre divers qu\u2019impose le vol en avion: ainsi sont identifiées les principales causes de troubles dont l\u2019intervention est suspectée.La deuxième partie comporte l\u2019étude des différents moyens, directs ou indirects, mis en œuvre pour étudier l\u2019influence exercée sur l\u2019organisme par chacun des facteurs efficients.Dans les troisième et quatrième parties, les plus importantes, sont précisées, analysées, discutées, les réactions déclenchées par chacun des facteurs incriminés; altitude (du point de vue chimique, physique et froid), déplacements de l\u2019avion avec ses conséquences dues soit à l\u2019appareil lui-même (bruits, vibrations.), soit à des effets d\u2019accélération relevant du pilotage ou des conditions atmosphériques (mal de l\u2019air).Cette étude physiologique, dans laquelle une large place est faite aux effets de l\u2019anoxie, du dégagement gazeux et de l\u2019expansion des gaz sous basse pression, aux mécanismes de production des accidents dus aux accélérations, conduit d\u2019une part, à fixer les conditions de vol qui ne risquent pas d\u2019être préjudiciables à l\u2019organisme, d\u2019autre part, à imaginer et à réaliser les moyens de protection.La cinquième partie, rédigée dans un but de synthèse, donne un aperçu d\u2019ensemble, indispensable pour le clinicien, des accidents aigus et chroniques que peut engendrer la pratique du vol en avion, du simple dysfonctionnement passager à la «fatigue» et au «mal de l\u2019aviateur ».Explicable par les discussions physiologiques des troisième et quatrième parties dont elle découle, cette synthèse conduit à jeter les bases d\u2019une hygiène rationnelle de l\u2019aviateur (organisation des vols, alimentation, entraînement physique) et à fixer les principales contre-indications au déplacement par avion.Une vue d\u2019ensemble est enfin donnée dans une sixième partie sur les sélections médicale, physiologique et psycho-physiologique du personnel navigant, telles qu\u2019elles sont actuellement pratiquées.A.DESAUX, ancien assistant de consulta- ton de l'hôpital Saint-Louis \u2014 Traitement des dermatoses communes.Diagnostic d'après les lésions.Schémas pathogé- niques \u2014 Topographie.Un volume de 1300 pages, avec 320 figures.\u2014 Masson et Cie, éditeurs, Paris, 1948.L\u2019auteur de cet ouvrage a déjà publié en collaboration avec Boutellier, « Manuel pratique de Dermatologie » qui connut un grand succès.En écrivant, à la fois pour l\u2019omnipraticien et le spécialiste, ce nouveau livre pratique de 1300 pages, il s\u2019est proposé, d\u2019une part, de situer les manifestations morbides cutanées dans le cadre de la médecine générale, d\u2019autre part, de résoudre les problèmes thérapeutiques dermatologiques soulevés par la pratique journalière.La thérapeutique constitue, par conséquent, la partie essentielle de l\u2019ouvrage; lui sont joints un guide diagnostique, illustré de 320 figures, et des schémas pathogéniques, émaillés de considérations physico-chimiques modernes.Dans la première partie (120 pages), l\u2019auteur expose brièvement l\u2019histophysiologie de la peau, considérée comme organe autonome à fonctions multiples, et dont on peut conce- I I L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 ButeTIN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, août 1948 XLII Soulagement efficace, rapide et soutenu de L'ASTHME SOULAGE LES BRONCHES ET LES BRONCHIOLES CONGESTIONNÉES Prescrivez \"FELSOL\u201d comme une aide Formule antispasmodique: antipyrine, précieuse dans le traitement de salipyrazolone, antipyrine acétyl- l'Asthme bronchial ou catarrhal, salicylate, caféine citrate, de l'Asthme cardiaque et des iodopyrine, viscum album.bronches.C\u2019est un préventif utile avant le coucher.Echantillon sur demande Fabriqué par BRITISH FELSOL Cie, Ltée Londres-Angleterre.Distributeurs pour le Canada ANGLO-FRENCH DRUG CIE.LTÉE - - MONTREAL 18.| 1018 voir des sécrétions externe, pigmentaire et peut-être endocrinienne; puis il traite des méthodes et techniques d\u2019examen, faisant une large place à l\u2019alphabet dermatologique formé par les lésions élémentaires (L.Brocq), aux tests d\u2019allergie, à l\u2019hérédité.La deuxième partie est consacrée au diagnostic et au traitement des dermatoses .communes.Les dermatoses sont classées d\u2019aprés les lésions élémentaires et suivant les diverses régions.À la photographie (d\u2019ordinaire grandeur naturelle) de chaque affection cutanée importante est annexé un schéma clinique, rédigé souvent sous forme de légende.Les pages voisines contiennent une courte note histologique, le problème pathogénique et la solution thérapeutique.L\u2019auteur essaie d\u2019ajuster à chaque cas particulier le traitement qui a fait ses preuves et qu\u2019il expose minutieusement en détail.Le lecteur trouve donc, pour chaque dermatose, un jeu d\u2019ordonnances dont chacune s\u2019applique à un cas déterminé, mais qui peuvent être facilement combinées suivant les particularités morbides et pathogéniques du malade.L\u2019ouvrage s\u2019adresse au jeune dermatologiste, au praticien, à l\u2019étudiant.Mais il intéresse également le spécialiste expérimenté, car 1l groupe et classe un nombre considérable de faits connus et contient, outre des conceptions personnelles, une bibliographie thérapeutique susceptible de faciliter de nouvelles recherches.DIVISIONS DE L\u2019OUVRAGE I.Introduction a Uétude des dermatoses.\u2014 Aperçu schématique sur l\u2019histophysiologie cutanée.Méthodes et techniques d\u2019examen.IT.Diagnostic et traitement des dermatoses communes.\u2014 Le prurit « sine materia ».Les prurits parasitaires.Les érythémes.Les cyanoses.Les purpuras.Télangiectasies et taches vasculaires.Dyschromies.Les papules.Végétations et papillomes.Dermatoses d\u2019apparence clinique, uniquement squameuses.Dermatoses érythémato-squameuses.Les vésicules perlées.La vésiculation ponctuée.Les L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurteTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 papulo-vésicules.Bulles.Pustules.Tubercules.Nouures.Larges infiltrations dermiques et hypodermiques circonserites.Naevi et tumeurs.Gangrènes cutanées.Plaies, exulcérations, ulcérations, ulcères.Atrophies et scléroses cutanées.Folliculoses.Hydroses.Dermatoses de la région mammaire.Dermatoses des plis.Dermatoses palmaires et plantaires.Périonyxis, onychoses, onyxis.Dermatoses de la face ct du cou.Dermatose de la région ano-génitale.Index alphabétique des matières.Georges LEVY.\u2014 Formulaire vénéréologi- que du praticien.2e édition revue et corrigée.Un volume de 210 pages, avec 19 figures, 375 fr \u2014 G.Doin & Cie, édit.Paris, 1948.Cette nouvelle édition comporte des chapitres entièrement nouveaux, consacrés en particulier à la pénicillinothérapie dans la blennorragie et la syphilis, aux arsénones dans la syphilis.Lauteru étudie d\u2019abord le traitement de la blennorragie.Il insiste particulièrement sur le traitement par les sulfamides, beaucoup moins efficaces actuellement qu\u2019il y a cinq ans, et sur le traitement par la pénicilline.Il indique minutieusement le mode de préparation, les voies d\u2019absorption et d\u2019administration, les véhicules-retard, les incidents et les acei- dents de la pénicillinothérapie.Il montre la grande efficacité de ce traitement.Après avoir parlé des autres méthodes chimiothérapiques et biologiques, il passe longuement en revue le traitement des diverses manifestations de la blennorragie aiguë et chronique tant chez l\u2019homme que chez la femme.Le deuxième chapitre est consacré au traitement des végétations vénériennes, le troisième au traitement du chancre mou, le quatrième au traitement de la maladie de Nicolas- Favre.Enfin le traitement de la syphilis comporte sept parties: les médicaments antisyphilitiques; l\u2019examen clinique et les examens de laboratoire; les tests de guérison de la syphilis; le traitement prophylactique et préventif de la syphilis acquise et hérédi- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Buurrrin A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 D RÉSENTANT: -Motteadon Es Be Se (dmidone ) Sur le marché le ler septembre.Documentation sur demande: Le Methadon est un nouvel analgésique synthétique que les chimistes ont appelé: 4-4-diphényl-6-diméthyl-amino- heptanone-3.Cette préparation a été l\u2019objet d'épreuves pharmacologiques et d'essais cliniques étendus.Jusqu'ici, les constatations cliniques font prévoir que le Methadon pourrait remplacer la morphine et les autres alcaloïdes d'opium ordinairement employés en médecine pratique.Des essais sur plus de 300 patients* ont indiqué que le Methadon était efficace par voie buccale ou parentérale.Quatre-vingt- cinq pour cent des patients obtinrent un soulagement de la douleur, allant de l'atténuation satisfaisante de celle-ci au soulagement complet, et étaient d'avis que ce médicament narcotique était aussi bon sinon meilleur que la morphine ou le Démérol.Dans des essais sur 101 patients**, des doses de 5 à 15 mg.de Methadon furent administrées et les points favorables ci- dessous ont été notés: 1 Aucun symptôme de réaction à la privation ne fut observé, après administration de ce médicament narcotique pendant 18 à 20 jours.2 Aucun effet cumulatif ne fut observé, après administration de doses allant jusqu'à 300 mg.pendant 9 à 18 jours.3 Aucun effet sédatif ou hypnotique ne fut observé.Le Methadon à été déclaré substance narcotique par la Division des Narcotiques du Ministère de la Santé Nationale et du Bien-Etre Social et le bon de réquisition habituel pour narcotiques, signé à la plume, doit être en notre possession avant que nous puissions en faire l'expédition.En commandant Methadon, spécifiez la marque E.B.S., en inscrivant les lettres E.B.S.après le nom Methadon.Par exemple, I} Methadon E.B.S., C.T.# 452.LE METHADON EST MAINTENANT DISPONIBLE SOUS LES FORMES SUIVANTES: Pour administration par voie buccale: Methadon E.B.S., C.T.# 452 5 mg.En flacons de 100 et 500.Pour injection hypodermique: Methadon H.T.2 mg.Methadon H.T.5 mg.*E.B.Troxil, Proc.Fed.À.Soc.Exp.Biol.1947, 6, 378.**A.C.Kirchhof et N.A.David, Ibid, 1947, 6, 345.THE (2,13, SHurTLEwoRTH CHEMICAL CO., LTD., TORONTO, CANADA XLIII 1020 taire; le traitement de la syphilis acquise; le traitement de la syphilis héréditaire.La dernière partie est une vue d\u2019ensemble sur le traitement actuel de la syphilis par la pénicilline seule ou associée à l\u2019arsenic et au bismuth.Georges Lévy demeure fidèle au traitement d\u2019attaque arsénobismuthique, et il indique comment et dans quelles conditions on peut maintenant traiter la syphilis soit, parfois, par la pénicilline seule, soit associée à l\u2019arsenic et au bismuth, soit au bismuth seul.Ce livre, fruit d\u2019une longue expérience personnelle, et qui constitue une excellente mise au point du traitement des maladies vénériennes, sera accueilli avec une grande faveur par les médecins praticiens.Jean FIGARELLA.\u2014 Traité de gynécologie pratique.2e édition revue et corrigée.Un volume de 512 pages, avec 143 figures, 1,500 fr.G.Doin & Cie, édit, Paris, 1948.Il manquait à la littérature gynécologique \u2014 pourtant si riche en traités encyclopédiques et en savantes monographies \u2014 un ouvrage à la fois pratique et non élémentaire.Le Traité de Gynécologie pratique, de Jean Figarella, a rempli cette lacune.C\u2019est ce qui explique le succès remporté par sa première édition, totalement épuisée en quelques mois.Cette seconde édition, entièrement revue et corrigée, apporte des notions récentes.Citons parmi elles, des exposés sur la laparoscopie, sur l\u2019ovulation et l\u2019histophysiologie du cycle de l\u2019endomètre, sur les gonadotrophines, sur la crise intermenstruelle et les hémorragies de l\u2019ovaire, sur les retentissements génito- mammaires et génito-thyroïdiens, sur les œstrogènes de synthèse.Tous ces rapports ont été intégrés dans le texte et le plan primitifs afin de respecter la clarté et la simplicité de la première édition.Une nouvelle présentation matérielle rend plus attrayante la lecture de l\u2019ouvrage.L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 Formulaire endocrinologique du praticien.3e édition, revue, corrigée et augmentée.Un volume de 220 pages, avec 30 figures dans le texte; 350 f.\u2014 G.Doin & Cie, édit., Paris, 1948.Extraire de limmense littérature endo- crinologique les notions essentielles concernant les moyens de diagnostic et les armes thérapeutiques que la biologie offre aujour- d'hui au médecin, exposer d\u2019une façon condensée et précise quoiqu\u2019explicite les conditions et les règles de la clinique et de la thérapeutique endocriniennes, enfin et surtout tracer pratiquement à l\u2019occasion de chaque affection ou syndrome endocrinopathique les éléments et les lignes exactes du traitement, tels sont les buts poursuivis par les auteurs du Formulaire endocrinologique du praticien dans cette 3e édition de leur ouvrage.Comme les précédentes, celle-ci constitue un guide d\u2019endocrinologie pratique, clair et maniable (Sabrazès) et elle donne aux médecins les moyens d\u2019instituer et de conduire leurs traitements dans les éventualités diverses et quotidiennes de la clinique endocrinienne.Enrichie et mise à jour, la 3e édition du Formulaire endocrinologique du praticien représente exactement pour le médecin le manuel d\u2019endocrinothérapie 1948.E.KOHN-ABREST.\u2014 Précis de toxicologie.Ze édition entièrement remaniée.Un volume de 452 pages, avec 70 figures dans le texte; 980 fr.\u2014 G.Doin & Cie, é&dit., Paris, 1948.Il est très difficile de tenir à jour le recueil de nos activités.C\u2019est ainsi que devant tout ce qui dans le monde entier s\u2019est publié en toxicologie, depuis la parution en 1934 de la première édition du « Précis» (il y a longtemps épuisée), on pouvait se trouver fort embarrassé et craindre de se perdre dans l\u2019amoncellement formidable de documents plus ou moins ardus.Mais la 2e édition du Précis de Toxicologie a évité cet écueil, et reste en effet, l\u2019ouvrage très clair, mettant en relief les données de ae _ orme rer \u2014 XLIV | L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Borer oN AMLFC.\u2014 Montréal, août 1948 v-0O$ wy ® © 4 > 2 AE RN wo ill ue co carb PE gis A= dus 7 NÉ 7 \\ fr {cts ati Aa Lie oY § A (te Za pe F2 Préparée par Distributeurs exclusifs au Canada LES LABORATOIRES SPARTOL, PARIS, France HERDT & CHARTON, INC.- Montréal | TE aa \u2014\u2014d 1022 bon aloi, surtout lorsqu\u2019elles n\u2019exigent pour leur application que des moyens à la portée de la plupart des savants.On trouvera dans l\u2019ouvrage, le choix de méthodes et procédés longuement expérimentés, et dont beaucoup sont originaux.Le tout est exposé suivant la marche habituelle d\u2019une Expertise toxicologique.Une large place étant faite à la discussion ou interprétation des résultats de l\u2019analyse, capitale en toxicologie.Des développements concernant notamment: l\u2019oxycarbonisme chronique (oxycarbo- némie), l\u2019analyse de l\u2019air des ateliers, les intoxications par l\u2019alcool méthylique (par apéritifs ou liqueurs frelatées), des modifications importantes de la technique courante, avec partout un souci manifeste de simplification, ete., ete.Nul doute que cette deuxième édition du Précis de Toxicologie, à laquelle les éditeurs ont apporté tout leur soin, trouvera le succès de sa devancière auprès de tous ceux, chi- mistes-experts, médecins-légistes, médecins ou inspecteurs du travail, hygiénistes, vétérinaires, candidats aux diplômes de médecin- légiste ou de médecin-hygiéniste des Facultés de Médecine, étudiants en médecine, juristes enfin, qui ont à connaître des questions toxicologiques.Lu Maurice FAVRE.\u2014 Le foie vasculaire, an- giosclérose hépatique.Contribution à l'étude des scléroses viscérales d'origine vasculaire.Un volume de 160 pages, avec 28 figures et 1 planche hors texte en couleurs.\u2014 Masson et Cie, édit, Paris, 1948.Dans cette monographie, l\u2019Auteur apporte des preuves de la réalité d\u2019une sclérose particulière du foie, imparfaitement connue jusqu\u2019ici, et remarquable par le netteté de ses caractères: cette lésion est d\u2019origine inflammatoire; son action se limite au seul tissu conjonctif de la glande dont elle respecte l\u2019élément épithélial.L\u2019étude du foie vasculaire ne conduit pas à la découverte d\u2019une entité clinique nettement individualisée; elle doit servir de lien à L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Burreniv AMLFC.\u2014 Montréal, août 1948 des affections jugées juqu\u2019ici disparates.Ce que montre l\u2019étude de l\u2019angiosclérose hépatique, c\u2019est la mise en jeu d\u2019un mécanisme phy- siopathologique commun aux affections groupées sous ce vocable.La spécificité n\u2019est plus dans la cause, mais dans son point d\u2019application, dans sa localisation, si bien qu\u2019à constater les lésions du foie vasculaire, on pourra affirmer qu\u2019elles ressortissent à l\u2019action de causes pathogènes qui ont atteint un dispositif particulier, le pédicule vasculo-biliaire; ces causes peuvent être nombreuses, leur résultante est la même.L\u2019Auteur souligne en outre que cette nouvelle notion fournit l\u2019explication de la signification et du mode de constitution de certaines lésions du foie; et qu\u2019elle donne une solution à des questions longtemps débattues, comme la prétendue cirrhose des cardiaques.Mais ces données n\u2019ont pas seulement un intérêt clinique.À côté des nouvelles interprétations qu\u2019elles permettent en pathologie hépatique, l\u2019Auteur insiste sur l\u2019intérêt qu\u2019elles présentent en anatomie pathologique: l\u2019étude du foie vasculaire fait en particulier entrevoir l\u2019importance des perturbations provoquées dans les organes viscéraux par des modifications vasculaires.L\u2019illustration de l\u2019ouvrage permet de suivre sans peine la description histologique.DIVISIONS DE L'OUVRAGE Etude anatomique du foie vasculaire.\u2014 Le foie épithélial de l\u2019angiosclérose hépatique.\u2014 Lésions viscérales associées à l\u2019angiosclérose hépatique.\u2014 Formes atypiques et formes compliquées du foie vasculaire.Etiologie du foie vasculaire.\u2014 Histogénese du foie vasculaire.\u2014 Historique.F.DUMAREST et H.MOLLARD.\u2014 Le tuberculeux guéri.Etude médico-sociale.Deuxième édition, remaniée et mise au point, par F.Dumarest et J.Dumarest.Un volume de 202 pages.\u2014 Masson et Cie, édit, Paris, 1948.La seconde édition de l\u2019étude médico-sociale publiée en 1941 par F.Dumarest et H.Mol- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurrerIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 Emploi plus vaste de l\u2019Oestrogénothérapie L'emploi clinique très répandu du Dienoestrol B.D.H.a démontré que le plein recours à la thérapeutique oestrogé- nique synthétique n\u2019a plus lieu d\u2019être restreint au point d\u2019en diminuer son efficacité.En effet jamais il n\u2019a été signalé d\u2019effets toxiques après son administration.DIENOESTROL B.D.H Le Dienoestrol B.D.H.possède tous les avantages des oestrogènes naturels et synthétiques sans aucun de leurs inconvénients cependant.En outre, il offre, à une fraction du prix, les mêmes effets que l'hormone naturel.Par conséquent, le Dienoestrol B.D.H.est la préparation oestrogénique de choix en clinique générale dans tous les cas où elle est indiquée.Le Dienoestrol B.D.H.est présenté en comprimés de 0.1 mg.0.3 mg.10 mg, et 50 mg, en flacons de 100, 500 et 1000.Er | Tice fi vu Comprimés Composés de Dienoes- trol B.D.H.\u2014 Chaque comprimé offre le Dienoestrol B.D.H.à 0.1 mg.avec Phenobarbitone à 1/4 de grain.> Te THE BRITISH DRUG HOUSES (CANADA) LIMITED TORONTO CANADA XLV 1024 lard tire son intérêt d\u2019abord de l\u2019actualité toujours croissante des préoccupations qui ont inspiré la première, et ensuite des répercussions pratiques qu\u2019entraîne, dans les domaines les plus variés, l\u2019évolution des idées sur la récupération sociale des anciens malades.Enfin, des réalisations ont été acquises; d\u2019autres sont en projet.Une mise au point tenant compte de ces données nouvelles s\u2019imposait.Pour parler utilement de l\u2019aspect social du tuberculeux guéri ou de son rôle, il faut d\u2019abord s\u2019entendre sur la guérison de la tuberculose.Or, s\u2019il est vrai que la tuberculose est curable dans toutes ses formes et à tous ses degrés, il ne l\u2019est pas moins qu\u2019aucune assimilation n\u2019est possible entre les processus de guérison de ses formes graves et l\u2019évolution spontanément bénigne d\u2019un grand nombre de tuberculoses ou latentes, ou abortives, dont certaines, plus bénignes que curables, ne guérissent pas, mais pourtant n\u2019apportent pas à une vie active d\u2019entrave notable.Inversement un tuberculeux bénin peut être un malade, alors qu\u2019un autre, porteur de lésions importantes, conserve les attributs de la santé.Ces données préalables essentielles étant établies, les auteurs abordent l\u2019étude des processus de guérison de la tuberculose commune évolutive.La lésion fibro-caséeuse ulcérative n\u2019est que rarement susceptible de guérison anatomique: elle s\u2019enkyste ou se sclérose, avec ou sans disparition de l\u2019agent infectieux; elle se stabilise.C\u2019est la guérison clinique.Restent à définir les tests caractéristiques de cette guérison clinique: quand pourra-t-on affirmer que le tuberculeux est guéri?Sur quelles données se basera cette affirmation?Voilà les points sur lesquels il faudrait que tous les médecins se mettent d\u2019accord; ils dominent tout le problème social posé par la tuberculose.Les auteurs s\u2019efforcent d\u2019éclairer ces points essentiels avec toute la précision possible, sans dissimuler que ce n\u2019est pas d\u2019une donnée isolée, mais d\u2019un ensemble d\u2019éléments d\u2019appréciation et de la confirmation qu\u2019apporte seul L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLrETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 le temps, que pourra être déduite une conclusion positive.Le malade guéri ainsi défini va rentrer dans la vie.Comment va-t-il envisager lui-même sa propre situation?Quelle place pourra-t-il occuper ou reprendre dans la société?Pour- ra-t-il travailler, quand et comment?Pourra-t- il être incorporé dans l\u2019armée?Qu'est-ce que la tuberculose de guerre, quels droits confère-t- elle?Vis-à-vis de l\u2019assurance-vie, vis-à-vis de la famille, l\u2019ancien malade sera-t-il assimilé à un sujet bien portant?Autant de problèmes dont la solution équitable importe non seulement aux intéressés et à leurs proches, mais aux administrations, à l\u2019Etat, à la nation elle-même.On les trouvera successivement examinés dans la seconde partie de ce livre, avec un esprit aussi objectif que possible et en faisant état des importants progrès réalisés durant ces dernières années par la législation sociale.G.MALEGEOT.\u2014 Les mathématiques de l'hérédite.Préface de L.Blaringhem, membre de l'Institut.Un volume de 66 pages, avec 9 figures.\u2014 Masson et Cie, édit.Paris, 1948.L'auteur étudie depuis quinze ans, en mathématicien, les applications possibles du calcul des probabilités à la prévision des résultats de mariages consanguins, de la ségrégation de races locales, ou même de lignées animales ou végétales soumises à une sélection prolongée.Ce petit ouvrage, sorti de son expérience, se propose d\u2019appliquer le caleul des probabilités à des démonstrations rigoureuses et suffisamment générales d\u2019un certain nombre de formules, classiques ou inédites, de la génétique et de la théorie mathématique de l\u2019évolution.Mais, plutôt que de présenter un schéma unique qui eût paru trop abstrait aux biologistes, l\u2019Auteur a préféré exposer diverses méthodes adaptées chacune à un problème concret; une fois ainsi vulgarisées les notions fondamentales de la génétique mathématique, les bases se trouvent posées pour une indispensable expé- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 XLVI L\u2019'ANABILE est présenté sous forme de \u2018\u2018tabule'\u2019 titrée à 5 grains de bile de boeuf fraîche desséchée, contenant les acides biliaires associés et d'autres éléments naturels de la bile.Chaque \u2018\u2018tabule\u201d d'Anabile équivaut à environ 4 cc.de bile de boeuf fraîche.INDICATIONS @ Stase biliaire de toute origine (sauf les cas qui nécessitent une intervention chirurgicale).@ Hyposécrétion hépatique (cirrhose, inflammation des voies biliaires, congestion passive chronique).@ Cholécystite, pourvu qu'il n'y ait aucune obstruction sérieuse.@ Absence ou insuffisance de motricité intestinale, provenant d'une sécrétion biliaire insuffisante ou l'accompagnant.@ Carence de vitamines lipo-solubles, associés à l'hyposécrétion ou qui en résulte.@ Etats cardiaques relevant d'une maladie du système biliaire (maladie de Banti, cirrhose accompagnée d'ascite).POSOLOGIE À doses thérapeutiques ordinaires, les acides biliaires naturels associés tels qu'ils se trouvent dans l'ANABILE, ne sont pas toxiques.L'ANABILE peut être pris à raison de 5 ou 10 grains trois ou quatre fois par jour, après les repas ou pendant les repas, selon les besoins individuels.Le régime alimentaire doit être pauvre en graisse.ECHANTILLON MÉDICAL ET DOCUMENTATION COMPLETE SUR DEMANDE ANABILE CHOLÉRÉTIQUE\u2014CHOLAGOGUE IRWIN NEISLER & CO.FONDÉE EN 1886 DECATUR, ILLINOIS REPRESENTANTS POUR LE CANADA HERDT & CHARTON, INC.\u201cMEDICAMENTS DE MARQUE\" « P 2027, AVENUE DU COLLEGE McGILL \u2014 MONTREAL 1026 L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 rimentation, et la voie est frayée vers une synthèse ultérieure.Outre les biologistes et les statisticiens, cette étude intéresse les médecins: sa lecture leur donnera à la fois la prudence indispensable dans l\u2019application des formules, et une audace souhaitable dans la recherche des tares et des aptitudes plus ou moins héréditaires dans les populations humaines.DIVISIONS DE L'OUVRAGE La loterie mendélienne.\u2014 Les corré'ations entre apparentés (dans une population isoga- mique stationnaire).\u2014 L'évolution d\u2019une population mendélienne.Influence de l\u2019effectif de la population sur les gènes neutres.Influence de la sélection.Influence de la migration.René CHARRY.\u2014 Chirurgie moderne de la hanche.Apport de la radiographie de profil.Préface du professeur Paul Mathieu.Un volume de 326 pages, avec 512 figures (schémas, radiographies, dessins de technique, photographies de pièces ana tomiques); 1.340 fr.\u2014 G.Doin & Cie, édit.Paris, 1948.Ce livre, le premier sur cette question inconnue hier encore.étudie la radiologie de profil de la hanche saine et pathologique, les conditions de prise de vue qui intéressent et le Chirurgien et le Radiologue, les déductions cliniques et thérapeutiques qui touchent le Médecin, les techniques opératoires qui en découlent et leurs résultats et intéresse par là directement tous les Chirurgiens.L\u2019auteur a su faire table rase des préjugés.I] construit avec des faits neufs et des idées nouvelles.Illustré d\u2019une abondante iconographie qui aborde à peu près toutes les questions qui touchent à la Chirurgie de la hanche, cet ouvrage constitue aussi le guide le plus précieux pour l\u2019étudiant qui nulle part ne trouvera les enseignements qu\u2019il renferme.Louis GERSON.\u2014 Les varices et leurs associations pathologiques.Ze édition, entièrement refondue.Préface du professeur Justin-Besançon; ouvrage couronné par l'Académie de Médecine: Prix Barbier.Un volume de 260 pages, avec 57 figures.G.Doin & Cie, éditeurs, Paris, 1948.La monogranhie parue en 1934 et depuis longtemp* épuisée, fait place en 1948 à un volume plus étoffé, mieux illustré, où le lecteur trouvera, méthodiquement classé, tout ce oui lui est nécessaire pour comprendre la pathologie des varices et faire face à toutes les situations, v compris la cure des varicosités.Aussi bien sur la technioue opératoire que sur les indications des traitements des dermites et de: ulcères, les détails les plus infimes ne sont pas omis, même ceux qui ont trait aux techniques de pansements et aux formules de pommades.Une partie importante et nouvelle de l\u2019ouvrage est consacrée aux séquelles de phlébite\u201d, aui sont en général très mal soignées.Ce livre démontre qu\u2019on peut faire beaucoup pour traiter les hypodermites, les œdèmes, les ulcérations, dermites, les troubles ostéo-articu- laires, qui sont les séquelles habituelles de la phlegmatia.Les périphlébites aigués ou chroniques sont également l\u2019objet d\u2019une étude poussée.L\u2019ensemble de ces techniques est complété et étayé par d\u2019importants chapitres de physiologie des capillaires qui permettent d\u2019entretenir les thérapeutiques médicales de l\u2019avenir, telles que les thérapeutiques hormonales ou vitaminiques, et d\u2019aborder avec fruit les questions modernes de la pathologie du membre inférieur, telle que l\u2019étude des syndromes artério-veineux.Georges PORTMANN.\u2014 L'exploration clinique en oto-rhino-laryngologie.Technique auriculaire \u2014 Cavités nasales et sinus \u2014 Cavités buccales et pharyngées \u2014 Larynx \u2014 Trachée \u2014 Bronches \u2014 Œsophage \u2014 Gastroscopie \u2014 Examens de laboratoire.Un volume de 934 pages, avec 541 figures et 11 planches hors texte en couleurs.\u2014 Masson et Cie, édit, Paris, 198.Il n\u2019existait pas, pour le spécialiste oto- L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurrETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 XLVII facteurs antianémiques efficaces La combinaison des éléments nutritifs que contient le Sirop HyoToLE,* la nouvelle préparation antianémique efficace de Sharp & Dohme, donne une réponse hémopoiétique rapide dans tous les types d\u2019anémies susceptibles d\u2019un traitement par voie buccale.Un centimetre contient: VV\u2019 Sulfate ferreux U.S.P.43.82 mg.HW d-pantothénate de calcium.0.169 mg.Chlorhydrate de thiamine SUT WW amine By 0.338 me.HW Niacinamide .1.014 mg.W Riboflavine (vitamine B,) .0.067 mg.WW Acide folique .0.169 mg.Chlorhydrate de pyridoxine WW (vitamine B) .0.033 mg.avec concentré de foie cru provenant de 3 gm.de foie frais.Le Sirop HYOTOLE est agréablement aromatisé et les enfants, aussi bien que les femmes enceintes et les personnes âgées l\u2019acceptent volontiers.Il est particulièrement indiqué dans le traitement des anémies nutritives.Présenté en flacons de 16 onces.Sharp & Dohme (Canada), Lid., Toronto 5, Ontario.as Pa, Pd agréable\u2019 *HrotoLz est la marque de commerce de Sharp & Dohme sirop de sulfate ferreux et composé vitaminique B 1028 rhino-laryngologiste, de « Technique clinique ».Le professeur Portman, dont les travaux d\u2019O.-R.-L.font autorité, expose dans cet important ouvrage, très abondamment illustré, toutes les modalités d\u2019examen d\u2019un malade en oto-rhino-laryngologie.Les modes d'investigation que les progres considérables de ces dernières années mettent à la disposition du spécialiste se développent chaque jour.Ces méthodes modernes d\u2019examen, de plus en plus scientifiques, sont d\u2019un concours tellement précieux qu'on ne peut imaginer aujourd\u2019hui un oto-rhino-laryngologiste prenant une décision thérapeutique importante sans faire appel, par exemple, au concours du radiographe ou du laboratoire.Le livre est divisé en six parties principales correspondant aux différents organes.Chacune de ces parties est subdivisée en deux: dans la première est précisé le minimum que le spécialiste doit savoir au point de vue de l\u2019anatomie et de la physiologie de l\u2019organe sain.La seconde envisage l\u2019étude de l\u2019organe pathologique, suivant la logique de la pratique courante.L\u2019Auteur prend le malade tel qu\u2019il se présente dans le cabinet du médecin et envisage les diverses modalités de l\u2019interrogatoire et la poursuite de l\u2019examen selon une méthode rigoureuse: exploration indirecte de l\u2019appareil étudié (interrogatoire, syndromes généraux, symptômes subjectifs, examen fonctionnel) \u2014 exploration directe, c\u2019est-à-dire signes physiques, objectifs.Cette partie se termine par un examen radiologique détaillé accompagné de clichés et de leurs calques schématiques.Cet ouvrage s\u2019adresse non seulement au médecin qui veut se spécialiser, mais aussi au spécialiste différencié, qui trouvera, au cours de ces pages, les renseignements dont le praticien a si souvent besoin sur les diverses techniques cliniques, endoscopiques, radiologiques et de laboratoire auxquelles il est obligé de se référer sans cesse.DIVISIONS DE L'OUVRAGE I.Appareil auriculaire.\u2014 L\u2019appareil auriculaire et ses fonctions à l\u2019état normal.Ana- L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLLETiN A.M.LF.C.\u2014 Montréal, août 1948 tomie.Physiologie.\u2014 L\u2019appareil auriculaire et ses fonctions à l\u2019état pathologique.Exploration indirecte.Exploration directe.IT.Cavités nasales.\u2014 Les cavités nasales et leurs fonctions à l\u2019état normal.Anatomie.Physiologie.\u2014 Les cavités nasales et leurs fonctions à l\u2019état pathologique.Exploration indirecte.Exploration directe.ITI.Bouche et Pharynæ.\u2014 Les cavités bue- cale et pharyngée et leurs fonctions à l\u2019état normal.Anatomie.Physiologie.\u2014 Les cavités buccale et pharyngée et leurs fonctions à l\u2019état pathologique.Exploration indirecte.Exploration directe.IV.Larynz, Trachée, Bronches.\u2014 Le larynx, la trachée et les bronches et leurs fonctions à l\u2019état normal.Anatomie.Physiologie.\u2014 Le larynx, la trachée et les bronches et leurs fonctions à l\u2019état pathologique.Exploration indirecte.Exploration directe.V.Œsophage.\u2014 L\u2019œsophage et ses fonctions à l\u2019état normal.Anatomie.Physiologie.\u2014 L\u2019œsophage et ses fonctions à l\u2019état pathologique.Exploration indirecte.Exploration directe.VI.Méthodes de laboratoire en oto-rhino- laryngologie.\u2014 Recherches à effectuer directement sur l\u2019appareil malade ou ses productions pathologiques.Recherches d\u2019ordre général.Le Professeur E.FORGUE.\u2014 Précis de pathologie externe.lle édition, entièrement mise à jour, avec la collaboration de Edouard Mourgue-Molines.Deux volumes formant 2,378 pages, avec 1,273 figures, en noir et en couleurs, dans le texte, et 4 planches hors-texte; reliés: 4,000 fr.\u2014 G.Doin & Cie, édit, Paris, 1948.La Pathologie externe du Professeur For- gue, qui, depuis quarante ans, a instruit tant de générations d\u2019étudiants, demeure un des classiques de toute bibliothèque médicale.Sa lle édition, retardée par la guerre, paraît aujourd\u2019hui telle que l\u2019avait minutieusement mise au point le maître montpelliérain à la veille de sa mort.Par sa documentation exactement tenue à L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuteriN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 XLVIIL Nouveau Traitement Scientifique pour les ULCERES GASTRIQUES et DUODENAUX VOIE BUCCALE et INJECTABLE Société suisse de gastro-entérologie Dragées à base d\u2019EXTRAITS Ampoules injectables à base Genève 22-23 juin 1946 ) Ds SESTOMAC et d'INTESTIN (Voir Médecine of Hygiène, no 78) d'EXTRAITS d\u2019ESTOMAC et d\u2019INTESTIN GRÈLE, préparés de diverses GRÊLE, préparés de diverses Suite des résumés des communications méthodes méthodes P.-d.Dr H.Kapp (Bâle) 1.Le traitement de l\u2019ulcère gastrique et duodénal par le Robuden [\u2019accroissement ces dernières années des ulcères gastriques et duodénaux a contribué au fait que de nombreux cas ont dû être traités ambulatoirement.L'étude de nombreux médicaments dans des conditions graves a été ainsi rendue possible.Rapport sur le traitement avec le Robuden.Sur 30 cas d\u2019ulcères gastriques, la niche, après le traitement, avait disparu dans 21 cas, persisté dans 9 cas et récidivé dans 5 cas.On constate donc un succès temporaire dans les deux tiers des cas et un succès durable dans environ la moitié des cas traités, Sur 34 cas d\u2019ulcères duodénaux, la niche après le traitement avait disparu dans 29 cas, persisté dans 5 cas et récidivé dans 5 cas.Succès temporaire cing sixièmes des cas et succès durable deux tiers des cas.On peut conclure sur la base de ces recherches que le traitement ambulatoire avec le Robuden fournit des résultats comparables à ceux du traitement par le repos et la diététique.Documentation et échantillon médical envoyés sur demande.Préparé par LES LABORATOIRES ROBAPHARM SOC.BÂLE, SUISSE Représentants exclusifs au Canada HERDT & CHARTON, INC.2027, AVENUE DU COLLÈGE McGILL - MONTRÉAL \"pr 1030 jour, avec un texte rajeuni et souvent entièrement neuf, l\u2019ouvrage condense l\u2019essentiel des faits nouveaux et des progrès de ces dix dernières années, et particulièrement les enseignements de la guerre.Le livre a été volontairement maintenu dans les limites d\u2019un précis, réunissant en deux volumes aisément maniables l\u2019ensemble de la pathologie chirurgicale.La clarté de l\u2019exposé, l\u2019unité de vues et l\u2019équilibre entre les divers chapitres que seule peut permettre la rédaction par un même et unique auteur, une méthode d\u2019enseignement qui a fait ses preuves, assureront a cette nouvelle édition le succès de ses devancières.Paul SAVY.\u2014 Précis de pratique médicale.Technique \u2014 Diagnostic \u2014 Pronostic \u2014 Traitement.Sixième édition, entièrement remaniée.Collection Testut.Un volume de 1,488 pages, avec figures dans le texte et 4 planches en couleurs hors-texte.Relié: 1.900 fr.\u2014 G.Doin & Cie, édit., Paris, 1948.Voici la sixième édition, remaniée et mise au point, d\u2019un ouvrage dont l\u2019utilité se juge à l\u2019accueil empressé qu\u2019il a toujours reçu des étudiants et des jeunes médecins auxquels il apporte, dans sa première partie, dépouillés de toutes considérations pathogéniques et théoriques, les éléments de diagnostic, de pronostic et de traitement des maladies les plus habituellement rencontrées en clinique interne.La seconde partie du livre est consacrée à l\u2019étude des médicaments usuels, des régimes, des procédés d\u2019examens chimiques et psychologiques, au manuel opératoire des petites interventions courantes, et au code de déontologie.Ainsi se trouvent condensés en un seul volume, tous les éléments de la Pratique médicale.Daniel FEREY.\u2014 Séméiologie et tactique opératoire illustrée des fractures ouvertes et fermées du crâne.Préface du professeur Leriche.Un volume de 80 pages, avec 62 figures; 200 fr.\u2014 G.Doin & Cie, édit., Paris, 1948.Ce livre est le fruit d\u2019une expérience de plusieurs années tant de pratique civile que L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 de guerre.Il est divisé en deux chapitres.Dans le premier, qui intéresse aussi bien le médecin que le chirurgien, les symptômes sont exposés de la façon la plus simple et la plus schématique possible.Dans un deuxième chapitre, l\u2019auteur donne des détails sur tous les temps opératoires pour qu'ils puissent être utilisés et suivis par ceux qui ne sont pas encore familiarisés avec la technique neuro-chirurgicale.En résumé, un livre essentiellement pratique, qui résume en peu de pages ce qui se fait couramment aujourd\u2019hui dans les centres de neuro-chirurgie.{ J.RIEUX et J.BOUILLOT.\u2014 Traité des maladies professionnelles.Un volume de 466 pages, avec figures dans le texte, et hors-texte; 1.100 fr.\u2014 G.Doin & Cie, édit., Paris, 1948.Ce Traité contient l\u2019exposé complet des Maladies professionnelles selon l\u2019énumération fixée par le Décret du 16 octobre 1935: Maladies professionnelles à déclaration obligatoire.Il paraît au moment où la création de la Sécurité Sociale donne à ce problème de Médecine du Travail une importance particulièrement grande.Certains chapitres qui ont trait à des maladies capitales dans l\u2019industrie moderne: Saturnisme, Benzolisme, Ar- senicisme, Oxycarbonisme, Maladies infectieuses, Sulfocarbonisme, Silicose, ete.ont été l\u2019objet d\u2019un soin particulier dans l\u2019ordre toxicologique, clinique et prophylactique.Ce livre devient, par là même, l\u2019utile conseiller du médecin du travail aussi bien que de l\u2019ingénieur et du chef d\u2019industrie.J.GOIA, prof.à la Faculté de Médecine de CLUJ] (Roumanie).\u2014 L'infection de foyer.2ème édition.Un volume de 192 pages, 19 figures.Prix: 300 fr.\u2014 Librairie Ma- loine, édit, Paris, 1948.Infection de foyer.\u2014 Présence d\u2019un foyer microbien inflammatoire chronique latent, ne se trahissant que par des symptômes insignifiants ou bien évoluant vers une infection grave. fl je 0 pour 60 jours REFERENCES: |.West.J.Surg.Obst.& Gynec., 51: 150, 1943.2.J.A.M.A., 128: 490, 1945.3.Am.J.Obst.& Gynec., 46: 259, 1943 4.Med.Rec, 155: 316, 1942.5.Clin.Med.& Surg., 46: 327, 1939.TAMPAX Orois degrés d \u2018absorption: Super Kégulier Junior ou deux cents ans est san! Après avoir prescrit l\u2019emploi des tampons TAMPAK, deux fois par jour pendant une année entière, chez 36 femmes \u2014 représentant un total de 26,280 tampons ou l'équivalent de la quantité requise par une seule femme durant 200 ans \u2014 un éminent gynécologue a démontré sans équivoque que TAMPAX est sûr! Des études bactériologiques soutenues, des biopsies vaginales, la détermination du pH et de la teneur en glycogène et des examens de la région pelvienne avant et après l\u2019emploi des tampons TAMPAX n\u2019ont révélé aucune trace d\u2019irritation vaginale durant ces épreuves des plus rigoureuses.En effet, \u201cavec à peine une exception, les résultats furent favorables\u2019\u2019\u201d! Au cours de cette étude d\u2019ensemble, les femmes qui employèrent Tampax déclarérent que ces tampons avaient une influence favorable sur le psychisme à l\u2019égard de la menstruation ; qu\u2019ils ne font pas obstacle à l\u2019écoulement menstruel et qu\u2019ils éliminent l\u2019odeur qu\u2019ils peuvent provoquer.Des études importantes poursuivies par d\u2019autres cliniciens, 2: 3: 4: 5 ont confirmé ces déclarations et ont, en outre, corroboré le fait indiscutable que TAMPAX ne peut causer d'irritation, d\u2019érosion ou de vaginite.Ces faits ne représentent que quelques-unes des raisons irréfutables pour lesquelles TAMPAX est aujourd\u2019hui, plus que jamais, la protection menstruelle interne idéale! | | *Environ le nombre de jours de menstruation dans l\u2019année.(0400444 A | CANADIAN TAMPAX CORPORATION LTD., Brampton, Ontario.ee Envoyez échantillons et documentation.LL LL.Indiquez le prix médical des Tampax.LULU Medical Association\u201d.HO Nom N Lettres moulées S.V.P.Rue 1.111111 LL LA LA Aa L ALL A LL Ville.Province.\u2026.Publicité acceptée par \u201cThe Journal of the American 1082 La nouvelle doctrine de l\u2019infection de foyer, qui a révolutionné en quelque sorte la pathologie humaine, préoccupe actuellement autant les cliniciens et les anatomo-patholo- gistes que les bactériologistes et les biologistes.Son intérêt est si grand que l\u2019infection de foyer a figuré comme thème principal des différents congrès médicaux et des publications dans les périodiques médicaux anglo-saxons et allemands dans les dernières années.Elle est considérée comme un problème social dont l\u2019importance est si grande qu\u2019elle dépasse beaucoup celle de la tuberculose, de la syphilis et du cancer réunis.Elle est susceptible de déterminer les maladies et les syndromes cliniques les plus variés.Il n\u2019existe presque pas de chapitre de pathologie dans lequel l\u2019infection de foyer ne joue pas un rôle.On peut prévoir donc, comme affirme Monsieur Goia, qu\u2019elle modifiera essentiellement notre conception sur les diverses maladies, tout en déterminant en même temps un changement médical dans les traitements et leur prophylaxie.Le livre s\u2019adresse donc aux cliniciens, cardiologues, oto-rhino-laryngologistes, gynécologues, stomatologistes ou médecins praticiens, comme aux Etudiants en médecine qui désirent être au courant avec cette doctrine nouvelle qui à un très grand intérêt scientifique et en même temps un intérêt pratique.DIVISIONS DE L'OUVRAGE A) Considérations générales.B) Partie spéciale.Formes cliniques.1) Les symptômes d\u2019ordre génnéral.2) Les affections rhumatismales de l\u2019appareil locomoteur.3) Les affections de l\u2019appareil cardio-vaseu- laire.4) Les affections veinales.5) Les altérations sanguines.6) Les maladies allergiques.L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurteTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 7) Les maladies endocrines.8) D\u2019autres localisations.L.P.D'OR.\u2014 Etude sur le cancer.Un volume de 63 pages, 17 figures; 180 fr.\u2014 Librairie Maloine, édit, Paris, 1948.Le cancer poursuit inexorablement sa marche ascendante dans tous les pays civilisés, et le nombre de personnes qu\u2019il tue chaque année est devenu, dans de très nombreux cas, supérieur à celui dû à la tuberculose.Laboratoires et chercheurs sont mobilisés contre le fléau; mais les résultats obtenus jusqu\u2019à présent ne sont pas encore satisfaisants.Si l\u2019on reste souvent impuissant à guérir le mal une fois qu\u2019il est établi, du moins peut-on se proposer de le prévenir, en recherchant pour cela les causes qui le favorisent, et en prenant ensuite les précautions qui en découlent.Au cours d\u2019études sur les fonctions visuelles, l\u2019auteur a été conduit à penser que la lumière, telle qu\u2019elle est utilisée couramment depuis une cinquantaine d\u2019années, ainsi que par les procédés modernes d\u2019éclairage, pouvait être une de ces causes prédisposantes.Cette hypothèse demandait cependant à être vérifiée, ce qui nécessite un travail important et d\u2019une certaine ampleur.L\u2019ouvrage expose, sous une forme résumée et facile à lire, l\u2019ensemble de la question ainsi que les vérifications opérées, vérifications qui, non seulement confirment l'hypothèse initiale, mais permettent de penser qu\u2019elle est à la base d\u2019une proportion importante des tumeurs enregistrées actuellement.D\u2019où les remèdes.L\u2019ouvrage s\u2019adresse non seulement aux médecins, ophtalmologistes, physiologistes, statisticiens, ete., mais également aux électriciens, urbanistes, ingénieurs, éclairagistes, ainsi qu\u2019à tous ceux qui, à un titre quelconque, s\u2019intéressent à la lutte active contre le cancer et ne se résignent pas à considérer ce mal comme inéluctable. L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuretiN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 Soulagement te ta FIÈVRE des FOINS jour et nuit.L'action extraordinairement POUR USAGE NASAL: solu- prolongée du chlorhydrate de Néo- tion 2 6 \u2018ordinaire et Synéphrine permet, au moyen de doses 4 ence: solution à 19 © peu fréquentes, d\u2019enrayer les flacons de 1 once: gelée symptômes de la fièvre des foins.hydrosoluble à 4%, Le malade peut alors bénéficier tubes de 5g onces.\u2018un bien-être pendant le jour et d\u2019un sommeil réparateur PO UE pendant la nuit.e à 1 3 aqueuse à 8%, a Dose moyenne: 2 ou 3 gouttes dans faible tension super- chaque narine.ficielle, isotonique .avec les larmes, L\u2019action des cils vibratiles n\u2019est prati- \u20ac ; flacons de 15 cc.quement pas entravée.Virtuellement dénuée d\u2019effets secondaires.NEW YORK 13,°N.Y.WINDSOR, ONT.Néo-Synéphrine, marque de commerce enrégistrée aux E.U.et au Canada.423 est, rue Ontario, Montréal, P.Q.1019 ouest, rue Elliott, Windsor, Ontario. LIVRES REÇUS Précis de pathologie externe (lle édition) Tomes I et II.\u2014 E.Forgue.G.Doin & Cie, éditeurs, Paris.Précis de pratique médicale (6e édition).\u2014 .P.Savy.G.Doin & Cie, édit, Paris.Nouveau précis de pathologie chirurgicale.Tomes I et II.\u2014 J.Patel et collaborateurs.Masson & Cie, édit, Paris.L'exploration clinique en oto-rhino-laryngologie.\u2014 Georges Portman.Masson & Cie, édit, Paris, 1948.Traitement des dermatoses communes.\u2014 A.Desaux.Masson & Cie, édit, Paris, 1948.Traité de médecine (Tome VID.\u2014 A.Le- mierre et collaborateurs.Masson & Cie, édit, Paris, 1948.Médecine de l'aviation.\u2014 \u2018J.Malmejac.Masson & Cie, édit, Paris, 1948.Formulaire vénéréologique du praticien.\u2014 Georges Levy.G.Doin & Cie., Paris.Les varices et leurs associations pathologiques.\u2014 Louis Gerson.G.Doin & Cie, édit, Paris.+ + Traité des maladies professionnelles.\u2014 ].Rieux et J.Bouillot.G.Doin & Cie., édit.Paris.Formulaire endocrinologique du praticien.\u2014 G.Jeanneney, G.Hirtz.\u2014 G.Doin & Cie, Paris.Le tuberculeux guéri.\u2014 F.Dumarest et H.Mollard.Masson & Cie, édit, Paris.Les mathématiques de l'hérédité.\u2014 G.Ma- lécot.Masson & Cie, édit, Paris.Séméiologie et tactique opératoire illustrée des fractures ouvertes et fermées du crû- ne.\u2014 Daniel Ferey.G.Doin & Cie, édit., Paris.Traité de gynécologie pratique.\u2014 Jean Figa- rella.G.Doin & Cie, édit.Paris.Précis de toxicologie.\u2014 E.Kohn-Abrest.G.Doin & Cie, édit., Paris.Le foie vasculaire angiosclérose hépatique.\u2014 Maurice Favre.Masson & Cie, édit.Paris.Les médecins sont cordialement invités à venir consulter et feuilleter les nombreux nouveaux ouvrages de médecine, qui sont envoyés chaque mois au secrétariat du Journal.On pourra prendre connaissance de ces volumes à: 326 est, boulevard Saint-Joseph \u2014 9 heures am.a 5 heures p.m.Messieurs les médecins qui changent de domicile sont priés de donner leur nouvelle adresse au secrétariat: 326 est, Boulevard St-Joseph \u2014 LA.9888, afin qu'ils puissent recevoir l' « UNION MEDICALE DU CANADA » sans aucune interruption. ['TNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLrETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 LI dans le boeuf gratté AYLMER \u201cLes précieux jus de viande sont souvent perdus, soit dans la cuisson.soit dans la préparation du bœuf pour le repas des bébés.\u201cL\u2019addition d\u2019une petite quantité de farine (6.5%) au moment de la cuisson du bœuf a pour effet d\u2019absorber ces précieux jus de viande et de les retenir sous une forme facile à servir.\u201cLa farine est une céréale généralement bien tolérée, que l\u2019on peut introduire précocement dans le régime alimentaire des bébés.elle est ainsi bien appropriée à cet effet.La farine absorbe facilement les jus de viande et donne une consistance molle nécessaire au bœuf gratté et doublement tamisé au 27/1000ème de pouce.Cette préparation rend l\u2019alimentation plus facile.\u201d LE BŒUF GRATTÉ AYLMER avec farine offre une protéine de viande sous une forme agréable et facilement assimilable.Il est de la meilleure qualité de bœuf sélectionné par le gouvernement.Il est dégraissé et gratté beaucoup mieux qu\u2019on peut le faire à la maison.et cult a la température voulue.Ce bœuf est également recommandé chez les enfants en convalescence ou atteints de la maladie cæliaque.Aussi chez les adultes souffrant d\u2019anémie, d\u2019ulcère peptique, de colite ou relevant d\u2019une intervention chirurgicale.Il convient parfaitement aux personnes âgées dont le système digestif est plutôt délicat.STRAINED PED anp DEFATTED SCRA BEEF WITH FARINA SOUP SOUPE TAMISÉE AU ALIMENTS TAMISÉS craig EUR ost AVEC FARINE fog NT> A | TES ARE ; y M ER SS = Pour des échantillons gratuits, POUR BEBES écrivez à ; ; Canadian Canners Ltd.Les futurs citoyens du Canada méritent la qualité Aylmer.Hamilton, Canada. LIT L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Burrerin A.M.LF.C.\u2014 Montréal, août 1948 Depuis plus de 75 ans, le Lait de Magnésie Phillips\u2019 est l\u2019agent thérapeutique standard pour soulager la constipation et l\u2019hyperacidité de l\u2019estomac.Comme laxatif\u2014Le Lait de Magnésie Phillips\u2019, quoique très efficace, est doux et sans danger pour les adultes et les enfants.Comme antiacide\u2014Le Lait de Magnésie Phillips\u2019 soulage rapidement et efficacement.Ne contient pas de carbonates; pour cette raison, il n\u2019occasionne pas de malaises dus à la flatulence.\u2018 RTACID LAXATIVE ia EWEUXR HE SEF \\L BEFORE USING $.= gL co DIVISION PHILLIPS\" aw oF MAGNESz, DOSE: Laxatif: 2 à 4 cuillerées à soupe TABLETS FE Antiacide: 1 à 4 cuillerées à thé, ou 1 à 4 tablettes LAIT DE MAGNÉSIE PHILLIPS\u201d Préparé exclusivement par THE CHAS.H.PHILLIPS CO.DIVISION, 1019 Elliott St.W., Windsor, Ont.de Sterling Drug Inc. L\u2019'UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BuLrerin AM.LFC.\u2014 Montréal, août 1948 LIIL Lractement des cuféctions faranasates.\u2026 Renforcez le meca- nisme de defense des muqueuses en recourani a ARGYROL sans Gction secondaire Votre but principal, bien entendu, est de rétablir la fonction normale des fosses nasales .ce qui sera doublement difficile si vous vous servez de médicaments vasoconstrictifs dont l'effet est souvent suivi d'une congestion compensa- judicieux, parce que l'ARGYROL est à la fois trice\u2014d'où: cercle vicieux.détersif, lénitif et bactériostatique.Il assiste le Evitez ce contrecoup .grâce à l'ARGYROL mécanisme de défense sans en entraver les Son emploi s'impose logiquement au praticien fonctions et propriétés normales, Triple action de l'ARGYROL: 1) L'ARGYROL agit comme antiphlogistique, sans lésions ciliaires ni irritation de la membrane de Schneider.2x - 2) Sans action toxique sur les tissus, l'ARGYROL est un bactériostatique : puissant.3) L'ARGYROL est détersif et stimule la sécrétion: il active conséquemment le mécanisme de défense naturel de l'organisme.Triple procédé de médication paranasales 1) Méat nasal \u2014 instillations d'ARGYROL (à 20 p.100) dans le conduit lacrymo-nasal.2) Canal nasal \u2014 Solution d'ARGYROL (à 10 p.100) administrée goutte à goutte.3) Fosses nasales \u2014 Tamponnement au moyen d'ARGYROL (à 10 p.100).af) ARGYROL .Y/-cfrotivnx filaysia= Si, 44 apitn .i ox} ° « .> vaoz 0%! | degree a actton entegrate el \u201cfrotongee.MAI wa.wot eS WN WW WE I ES I IE BE ES NY ST EE WE NE NS WR ES AW Ng A aN tots ants: A- C.BARNES COMPANY LIMITED, Ste-Therese; Qué: \u201c ARGYROL\u2019! esf une marque déposée, appartenant à A.C.Barnes Company Limited, Toute publicité concernant ce produit s'adresse exclusivement à la profession médicale rt Sa sds ba ant À LIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BureTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 STERILISATEURS \u201cAMERICAN\u201d POUR LES PETITS INSTRUMENTS \u2018Appliqué \u20ac à ces stérilisateurs supérieurs pour Je cabinet privé du médecin, le terme \u201cautomatique\u201d comprend tout.Il signifie non seulement contrôle automatique de température, ; pendant le fonctionnement intermittent; il | \u2018inclut la sûreté PERMANENTE au moyen de + interruption due au bas niveau d\u2019eau .\u201csûreté automatique qui garantie contre les risques de \u201cbrulôre\u201d et qui protège en même temps les instruments et le stérilisateur.; Si on le laisse fonctionner seul, sans que personne le surveille, comme par exemple, pendant une visite urgente ou en un jour férié où fin de semaine, il n'en résulte aucun dommage pour les instruments ni le stérilisateur.\u2026 Quand l'interruption est due au bas niveau: d\u2019eau, le fonctionnement peut être renouvelé en remplissant le dépôt d\u2019eau et en établissant le courant électrique manuelle- : ment.Parmi les milliers d'appareils en usage | on n\u2019a pas rapporté un seul cas de \u201cbrulôre\u201d.| NOUS OFFRONS MAINTENANT Des modèles portatifs et de cabinet, de 35 cm.et 40 cm._ lly a une selection de modèles de cabinet, bellement achevés, = sujets à leur disponibilité.* COMMANDEZ AUJOUR- D'HUI ou demandez-nous les brochures.descriptives.5% AMERICAN STERILIZER COMPANY Erie, Pennsylvania RIE DESIGNERS AND MANUFACTURERS OF SURGICAL STERILIZERS, TABLES AND LIGHTS L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuureTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 EN SACHETS DE 4 GMS BOÎTE DE 20 SACHETS F ormule Nouvelle dans la médication des Gastropathies-, Ÿ Ÿ 1\u2014Neutralise l'hyperacidité Agar-Agaxr .5gms.2\u2014Combat l\u2019hypersécrétion , 3\u2014Calme les douleurs et supprime le Gélatine .25gms.pyrosis , 4\u2014S'oppose aux fermentations et Silicate de magnésie 10 gms.© régularise le péristaltisme gastrointestinal Lactose Q.S.pour 100 gms.5\u2014Ne constipe pas, légèrement laxatif 6\u2014Analgésique\u2014anti-hémorragique, coagulant LABORATOIRES JEAN OLIVE 14, rue des Minimes, PARIS 3e 200, rue Vallée, MONTRÉAL, P.Q.LABORATOIRES DÉPRUNEAUX \u2014 23, Rue du Parc, Fontenay-sous-Bois solution de Goulie PHOSPHONEUROL polyphospha Les phosphoriques 44 GOUTTES (dose moyenne pour adultes) Stimulant du Système Nerveux CORRESPONDENT À 1.10 gm.Phosphate disodique ( Reminéralisant 0.55 gm.Phosphate monocalcique 0.25 gm.Glycérophosphate de Magnésie Anti-alcalosique 5 gouttes Acide Phosphorique Au Canada: LABORATOIRES JEAN OLIVE, 200, Rue Vallée, Montréal La gelée lubrifiante K-Y est soluble dans l\u2019eau, non graisseuse, douce et non irritante.Aussi la K-Y est-elle précieuse quand il s\u2019agit de lubrifier les cathéters, les tubes a explorer le côlon, les cystoscopes et les autres instruments semblables.Mise sur les gants, la gelée K-Y facilite l\u2019exploration normale et le palper .amoindrit la douleur de l'examen digital sans rien diminuer de la sensibilité du toucher des doigts gantés.Comme elle ne renferme aucune graisse (la formule en est: lichen, gomme adragante, glycérine, eau, acide borique à 2%) la gelée K-Y est sans action sur le caoutchouc ni sur les instruments.La K-Y se présente en tubes scellés.Tubes réguliers de 234 onces; 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CHOLIBILE CHOLIBILE (Faible) Acide Déhydrocholique .0.25 gm.Acide Déhydrocholique .0.10 gm.Cascara Sagrada .\u2026.0.05 gm.Cascara Sagrada .0.02 gm.Thiamine HCI (Vit.Bs) .5 mgm.Thiamine HCI (Vit.By) .2 mgm.par dragée par dragée Sig.2 à 4 dragées par jour.Sig.2 à 6 dragées par jour.LABORATOIRE BIO-CHIMIQUE INC.178, Jean-Talon Est, MONTREAL, P.Q.Prescrivez BISULFA \u2014 Présenté à la profession Médicale par notre laboratoire dès 1946.= = \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 pee Cette puissante solution désinfectante est exempte 7 de phénol (acide phénique) et de sels mercuriels.\u201c C\u2019est un composé de phényl chlqriné dont le pouvoir | microbicide embrasse une gamme étendue # \u201c des bactéries communément rencontrées.(Voir le ; - diagramme).a S 2.orl eau OU \\es tissUS- x le réceptacle à instruments he pas le linge, lap se.la peau n'est pas -_ B-P No.300 est le contenant .Ne tac petee, idéal au bureau, pour em- ré exposition être EM 4.Même en ces \u20ac e.(Le Chioropheny! ne péri sé \u201cployer la solution.vas hée ni cré ves).Lun sec à des fins thérapeutia voir bactéricide ployé © duit garde son Po 5 Stable - - ce Pro Comparez .Î t agen très longtemps de ce Demandez-le à votre détaillant PARKER, WHITE & HEYL, INC.ytique | A B A RD=PA ey L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 LIX FORMULE \u2014 Un comprime renferme: Phénobarbital.Vs grain A S Kaolin colloidal .2 grains ; di-diarrhéique et Hydrate d'alumine colloïdal 2 grains son antiacide: om dans l'hyper Trisilicate de magnésium .4 grains une combinai am a application c ie \u20ac trouve fatulence.la dyspepse a GASTRITOL est gédative.Elle Aromates et excipient, q.s.acidité gastrique- \u2014 > \"5 -> ¢ \\ ACTION PHARMACODYNAMIQUE Le phénobarbital, sédatif bien connu, combat la nervosité et l'insomnie et exerce | une action calmante sur les patients atteints de troubles gastriques.Le kaolin colloïdal est un puissant agent d'adsorption: cette propriété lui permet d'adsorber les substances qui irritent l'estomac.La flatulence et la dyspepsie disparaissent donc par le fait même.L'action adsorbante est particulièrement intéressante en cas de diarrhée.L'hydrate d\u2019alumine colloidal et le trisilicate de magnésium sont tous deux des anti- acides et des adsorbants.Ce qui signifie que, non seulement ils neutralisent l'acidité gastrique excessive, mais encore qu'ils suppriment 1d flatulence et réduisent le ballonnement et l'embarras gastrique.à5 Outre ces propriétés, ces agents ont tendance à former \u2014 en raison de leur nature | colloïdale \u2014 une couche protectrice sur la muqueuse du tractus intestinal et, par con- | séquent, de soulager la douleur résultant de l'irritation et de faciliter la cicatrisation des régions ulcérées.L'hydrate d'alumine colloïdal et le trisilicate de magnésium possèdent tous deux une valeur incontestable comme anti-acides dans le traitement des ulcères gastriques.MECANISME D\u2019ACTION du Trisilicate de Magnésium et de I\u2019hydrate d\u2019alumine colloidal À l'intérieur de l'estomac, le trisilicate de magnésium prend une forme gélatineuse et, réagissant avec l'acide chlorhydrique, forme du chlorure de magnésium et de l'oxyde de silice.À son tour, le chlorure de magnésium réagit avec le contenu intestinal pour former du carbonate de magnésium lequel est éliminé dans les fèces et du chlorure de sodium qui est réabsorbé.Le bioxyde de silice hydraté qui prend naissance dans l'estomac passe dans l'intestin où il agit comme adsorbant.Par sa consistance même, il réalise une couche protectrice.Son action de neutralisation se prolonge pendant des heures.Sa toxicité est nulle.| : 1 L'hydrate d'alumine colloïdal possède plutôt une fonction anti-acide de nature physi- | que, c'est-à-dire qu'il adsorbe par-dessus les particules colloïdales solides l'acide chlorhy- | drique.Il n'entraîne aucune alcalose organique.Vis-à-vis des toxines, des gaz et des bactéries, l'hydrate d'alumine agit aussi comme agent d'adsorption.C'est dire que cette action particulière est hautement appréciable pour combattre la toxémie intestinale.Egalement dépourvu de toxicité, il n'entrave en rien le processus normal de la digestion ni l'absorption au niveau de l'intestin.POSOLOGIE Un à deux comprimés trois fois par jour, avant les repas.Avoir soin de mâcher les comprimés et les avaler avec un verre d'eau.LABORATOIRE BIO-CHIMIQUE INC.178, Jean-Talon Est, MONTREAL, P.Q.Prescr:vez BISULFA \u2014 Présenté à la profession Médicale par notre laboratoire dès 1946.i Nouvelle, supérieure, pour le soin de l\u2019épiderme des bébés! 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interne Otolaryngologie Radiologie: Diagnostique et/ou Neurologie et/ou psychiatrie Pédiatrie thérapeutique Neuro-chirurgie Pathologie et/ou bactériologie Chirurgie thoracique Urologie On peut obtenir des renseignements concernant les dates pour |'obtention du titre d\u2018Associé et le Certificat pour examens, copies des règlements et formules d\u2019application en s\u2019adressant à: JOHN E.PLUNKETT, M.D., F.R.C.P.(C), Secrétaire honoraire, Le College Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada, 150, rue Metcalfe, Ottawa, Canada.Un SPENCER pour hernie du disque Dans le traitement tant conservateur que chirurgical de la hernie du disque, l'application d'un support dorsal est habituellement indiquée.* Le Support Dorsal Spencer illustré ci-contre fut individuellement dessiné pour cet homme.Remarquez la bande pelvienne extérieure, dont le but est d'augmenter la stabilité pelvienne.Nous invitons les investigations du médecin sur le Spencer comme adjuvant au traitement.Chaque Spencer est individuellement dessiné, taillé et fait pour chaque patient.LS 3 Ed kd El : p id NTT 20 3 SPENCER SUPPORTS (CANADA) LIMITED Rock Island, Québec.Aux Etats-Unis: Spencer, Inc., New Haven, Conn.En Angleterre: Spencer (Banbury) Ltd., Banbury, Oxon.*Barr, Joseph S., Ruptured Intervertebral Disc and Sciatic Pain, Jr.Bone and Joint Surg., 29: 429-437 (avril) 1947.4 ( ( ( ( Veuillez m'adresser la brochure \u201cComment « les Supports Spencer secondent le traitement « du médecin\u201d.( ( ( ( { Pour atteindre une marchande de Supports Spencer, consultez le bottin du téléphone, sous \u2018\u2018Corsetiere Spencer\u201d ou Écrivez-nous directement, SUPPORTS morvpuer SPENCER pour l\u2019abdomen, le dos et les seins LXXII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 L\u2019HOMOGÉNÉISATION DIMINUE LA GROSSEUR DES PARTICULES, AUGMENTE LA DIGESTIBILITÉ MICRONS 44 AUCUN 75 13% 150 3.0% 20.8% 250 420 AUCUN 840 CAROTTES TAMISEES ET HOMOGENEI- CAROTTES SIMPLEMENT TAMISÉES SEES DE LIBBY\u2019S La facilité de digestion et la tolérance par- plus de particules de plus de 250 microns faite des aliments tamisés et homogénéisés de grosseur.La digestion en est ainsi rendue Libby's pour bébés sont rapidement démon- plus facile et l\u2019utilisation de la teneur ali- trées dans les changements physiques ap- mentaire s\u2019en trouve intensifiée.portés par le procédé exclusif d'homogénéisation Libby's.Par exemple, on constatera Les aliments tamisés et homogénéisés | que lorsque les carottes ont été tamisées Libby\u2019s pour bébés offrent une valeur seulement, moins de 30% de la substance nutritive remarquable.Un tableau indi- nutritive présente des particules de moins quant l\u2019analyse nutritive de ces aliments de 250 microns de grosseur.Quand cette est à la disposition des pédiatres et des même substance est soumise au procédé médecins qui en feront la demande en d'homogénéisation de Libby's, il ne reste écrivant a Libby\u2019s, Chatham, Ontario.Epinards Soupe aux légumes Carottes : Soupe au foie Pois Compote de pomme Pois, carottes, épinards Pommes et pruneaux Betteraves Pommes et abricots Courges Péches Légumes avec boeuf et orge Pouding à la cossetarde Légumes avec bacon et orge Cellule nutritive avant l\u2019'homogénéisation Cellule nutritive après l\u2019homogénéisation LIBBY, McNEILL & LIBBY OF CANADA, LIMITED, CHATHAM, ONTARIO LMP4-48 NNN tee ci ER a me ce RS INAS bn SMG ac ac ae ES ee ro > oN 1d < EE x CRD se PE Me yy 4e PA 0 = CE L) AE PRL 1: aa mI, - ns Sy Rog eT SAY Ë A 5 rw es Cid \u2014 Cok PAN NS 3 S >; pn i = \\ AN a bey he 23 £3 D opp\u2019 0 - $ ¥ & X .: x ° > ASW 6 es SR 4 TE Si, oN AN _ \u2019 ZE TPN i Ca pr rE ICT AT 3 ce SF Thy a, NE Hp © sean A AS =.a Là Sa va - Yi \"% an «À i, rN 6 NE a of # PE) Pa PEAS + ag LY Te LF L Ë 42 een ee re\u201d 7, x [ALY » \\* : a - =.LL \u201c- FA) ot à 3 LY a gh A > 3 * 7 , 7 7 A 3 5) - 2 2?i G) TT $52 \u2014 =: à ee 7 NS Fra ; 5 % Wr NB AL > - bp LA) pe, 3 x PRA Re x (SJ = QE AS a SS potes Uh] : 0 -\u2014 Neo\u2019 mdb +7 AX Ce 28 ras à 105 fy +4 hat 7 3 Kon gv Ye > De 7 5 an VICHY FRANCE re mas REPRÉSENTANTS EXCLUSIFS ?\u2018 æœ da ét ve en PETC ART TERE TIRE pr PT Tr A CRIS \"QUES TE INDICATIONS: ARTHRITISME Rhumatisme aigu, chronique Une bouteille par jour, soit: Goutte un verre à jeun, un verre à chaque repas Diabète arthritique | et un verre le soir.IVICHY CELESTINS EAU MINERALE ALCALINE NATURELLE, PROPRIETE DE L'ETAT FRANCAIS MALADIES DES VOIES URINAIRES Gravelle urique et phosphatique Une bouteille par jour comme ci-dessus.Albuminerie des goutteux et des Une demi-bouteille par jour, soit: graveleux Un verre à jeun.Un verre une demi-heure avant le repas du midi.Artério-sclérose au début Un verre le soir.Cystites.\u2014 Néphrites Recommandée et prescrite par le Corps Médical dans le monde entier a = REET oa a eo mm .contient tous les facteurs importants concourant à la formation du sang: 100 ¢c.c.» / o o Anémie secondaire J 4 .Il est indiqué dans, tous les cas où est déréglé Jo grammes 25omor se le mécanisme hématopoïétique: Grossesse, Lactation, Etats Hémorragipares, Convalescence, Régimes Restrictifs et Dons de Sang.Seul le foie, pris régulièrement, en association avec le fer- et le cuivre comme catalyseur - préviendra la naissance et entravera le développement de l\u2019anémie secondaire.A NEO-LARYNGOBIS a définitivement rendu désuètes et rejeté dans l\u2019ombre les anciennes médications symptomatiques des infections SUPPOSITOIRES aiguës de la gorge.Dorénavant, il suffit d\u2019un seul suppositoire par jour durant deux jours \u2014 exceptionnellement durant trois jours \u2014 = pour amener une guérison plus rapide, tout en simplifiant les soins donnés au malade.PRESENTATION: : POSOLOGIE : Boîtes de 2 suppositoires (enfants et adultes) Adultes: 1 Suppositoire pour adultes par 24 heures.Enfants de 6 à 13 ans: 1 Suppositoire pour ENFANTS par 24 h.Enfants de 2 à 6 ans: 1, Suppositoire pour ENFANTS par 24 h.ata 9 e C or EE = Agents Exclusifs: GRAVET LTEE, 1410-Wolfe, Montréal va ESS O R AT O. he La Boite en \u201cFer-blanc\u201d A VIGNETTE ci-dessus montrant la composition d\u2019une boîte sanitaire recouverte à l\u2019intérieur d\u2019une couche d\u2019émail, indique que le nom de \u2018\u201c\u2018boîte en fer-blanc\u201d\u2019 est faux.En réalité, le métal dont les boîtes sont faites n\u2019est pas du fer-blanc, mais de l\u2019acier recouvert d\u2019une mince pellicule d\u2019étain.La coupe transversale (voir \u2018\u201c1\u201d\u2019 ci-dessus) montre l\u2019épaisseur relative des différentes couches composant la plaque étamée.La couche d\u2019acier est la plus épaisse; la première couche de chaque côté est un alliage d\u2019étain et de fer, la seconde est en étain.La surface intérieure est une couche d\u2019émail.Les soudures de métal à métal sont des soudures autogènes faites hermétiquement, dans le cas de soudures latérales (voir \u201c\u201c2\u201d ci-dessus), et des soudures composées dans le cas de soudures de bords ou de soudures doubles (voir \u201c3\u201d ci-dessus).L\u2019encoche (voir \u201c4\u201d ci-dessus) permet une soudure plus hermétique pour le fond.Bien qu\u2019un grand nombre de boîtes soient unies à l\u2019intérieur, une couche d\u2019émail peut y être appliquée si on le désire.Les boîtes métalliques ont beaucoup d\u2019avantages.Elles sont solides tout en étant légères.Elles peuvent être fabriquées, remplies et scellées rapidement et d\u2019une façon permanente.Il est possible de les chauffer et de les refroidir très vite, ce qui permet de conserver la haute qualité des aliments en boîtes.A cause de ces avantages et de beaucoup d\u2019autres, des billions de boîtes métalliques sont fabriquées chaque année pour la mise en conserve de milliers de produits alimentaires et de produits industriels.American Can Company Kentville Montréal Hamilton Toronto Winnipeg Vancouver L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLrETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 LXXVII Pour realiser une douce sensation subjective de confort oculaire L'EFFET des Solutions de drogues introduites dans le cul-de-sac conjonctival est modifié par plusieurs facteurs, parmi lesquels les trois suivants doivent être pris en considération : I.La dilution immédiate de la solution par les larmes qui se trouvent dans le cul-de-sac.2.La précipitation de la drogue par les substances présentes dans les larmes qui se trouvent dans le cul-de-sac \u2014 ou sa combinaison chimique avec ces substances.Ce facteur est particulièrement important en présence d\u2019une sécrétion riche en albumine, ainsi qu\u2019en témoigne le précipité blanc d\u2019albuminate d'argent qui se forme lors de l'application de nitrate d'argent sur des paupières recouvertes d\u2019une sécrétion purulente.Cette combinaison rend naturellement inactive la majeure partie de la drogue.3.Le facteur le plus important de tous est la réaction du tissu et des larmes avec les solutions employées.I] a été démontré que la réaction des collyres d'usage courant est le principal facteur de l\u2019irritation ressentie lorsqu'ils sont introduits dans le cul-de-sac.La réaction des solutions est beaucoup plus importante que leur pression osmotique.La réaction de la sécrétion conjonctivale normale correspond à un pH de 7.2 à 7.4.Dans certaines formes d\u2019irritation chronique ou de conjonctivite, le pH varie de 6.8 à 6.9.La simple instillation d\u2019un collyre à réaction alcaline suffit pour calmer les symptômes d\u2019irritation.Une forme simple de solution tampon est un véhicule idéal pour les gouttes dans les yeux.Une solution alcaline est moins irritante et constitue un milieu convenable pour certaines drogues.Une simple solution tampon alcaline est un collyre non irritant qui convient bien pour nettoyer l\u2019œil.À cause de son pH favorable, elle diminue le choc et augmente l\u2019efficacité.La Murine, collyre isotonique moderne, rencontre tous les desiderata précités.En outre, la Murine est isotonique avec les larmes, et c\u2019est vraiment une solution tamponnée.La formule de la Murine comprend les ingrédients suivants: Bicarbonate de Potassium, Borate de Potassium, Acide Borique, Chlorhydrate de Berbérine, Glycérine, Chlorhydrate d\u2019Hydrastine, « Merthiolate » (Ethyl Mercurisalicylate de Sodium, Lilly) 0.001 pour cent, en solution dans de l\u2019eau stérilisée.Tout cela contribue à faire de la Murine un produit doux et d\u2019une efficacité thérapeutique unique comme nettoyeur dans les irritations légères de l\u2019œil.THE MURINE COMPANY TORONTO, Ontario TRAITEMENT LOCAL EFFICACE ET NON OXIQUE DE LA levee des \u201cFoins En exercant une action anti-congestive et adoucissante sur les membranes irritées.enraye rapidement la démangeaison et la sensation de brûlure des yeux, le larmoiement excessif et l\u2019éternuement spasmodique.Estivin peut être employé associé à un autre médicament pour soulager la fièvre des foins.Une goutte dans chaque œil, 2 ou 3 fois par jour, suffit ordinairement pour que le malade ne soit pas incommodé durant la saison entière de la fièvre des foins.Dans les cas plus graves, lorsque les symptômes réapparaissent, des applications supplémentaires assureront un soulagement pendant toute la journée.Échantillons et documentation sur demande.Concessionnaires pour le Canada: LAURENTIAN AGENCIES 429, rue St-Jean-Baptiste Montréal ontrole Scientifique des Aliments pour Bebes La maison Heinz a été une des premières compagnies à faire des recherches scientifiques et à appliquer un contrôle technique à la préparation des produits alimentaires.En haut à gauche, un chimiste fait une analyse de l\u2019air.En haut à droite, deux femmes de laboratoire font des recherches pour déterminer les vitamines.En bas à gauche, un produit en cours de préparation est examiné au microscope.En bas à droite, une des nombreuses analyses chimiques faites par Heinz sur les produits crus, au cours des différentes étapes de leur préparation, et sur les produits finis.Les médecins peuvent être sûrs que les Aliments Heinz pour Bébés et pouf Enfants sont protégés par des essais scientifiques à chaque étape de leur préparation. L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Burterin AMLFGC \u2014 Montréal, août 1948 LXXIX oO Examen de la vue o ALBANY PHILIE.O.D.ASSISTE DOPTOMETRISTES ET QPTICIENS DIPLOMES BUREAU CHEZ MONTREAL Pendant les chaleurs, chaque boire du bébé peut être préparé séparément, quand on ne peut bénéficier de la réfrigération.Le médecin peut toujours conseiller à la mère de préparer des boires individuels LACTOGEN chaque fois que le bébé réclame son biberon.LACTOGEN + EAU = FORMULE 1 c.à soupe rase 2 onces 2 onces liquides 40 calories 20 calories (environ) par once (env.) CHANGEMENT D\u2019ADRESSE Publicité et mode © d'emploi à la profession médicale exclusivement.Si vous désirez des renseignements sur 7 WEIGHT 1 PO Messieurs les médecins qui changent le mode d'emploi .os et des blocs-or- de domicile sont priés de donner leur donnances, envo- > yez votre carte nouvelle adresse sans retard au secré- professionnelle à: tariat: 326 est, boulevard Saint-Joseph \u2014 LAncaster 9888, afin de faciliter l\u2019exactitude de la liste d\u2019inscription. LXXX [UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BurreTin A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, août 1948 Lcacitd clinique , La haute efficacité antiseptique de \u2018Dettol\u2019 n\u2019est aucunement entravée par la présence inestimable dans les cas d\u2019urgence, non seulement entre vos mains, mais pour toute du sang, du pus ou des débris personne qui en fait usage cellulaires.Cette propriété, dans l\u2019adminis- doublée de la forte marge de tration des\u201c\u2018premiers soins\u201d.NAN ON sécurité qu\u2019il procure, con- \u2018Dettol\u2019 fere a une valeur Eo Reckitt & Colman Ltd.y Appointment J D E T T O L\u2019 Suppliers of Antiseptics L\u2019ANTISEPTIQUE MODERNE to H.M.the King.DIVISION RECKITT & COLMAN (CANADA) LTD., PHARMACEUTIQUE, MONTREAL [M207] UN MELANGE LACTE de valeur reconnue pour I'alimentation des héhés Les sirops de maïs Crown Brand et Lily White sont reconnus par la profession médicale comme l'hydrate de carbone sûr et fiable pour ajouter au lait que l'on donne aux bébés.Ces purs sirops de mais se digèrent facilement et n'irritent pas l'intestin délicat des bébés.Les deux peuvent étre ajoutés a n'importe quelle formule lactée.SIROP DE MAIS \u201cCROWN BRAND\u201d et SIROP DE MAIS \u201cLILY WHITE\u201d AUX MEDECINS SEULEMENT Vous pouvez obtenir, sur demande, un petit calculateur de poche contenant les différents régimes d'enfants dans lesquels on trouve Fabriqués par THE CANADA STARCH COMPANY Limited, Montréal et Toronto.ammsnsenntentanséenanessanccncnnannnesnauescuueceues The CANADA STARCH CO.Ltd.Montréal Veuillez m\u2019envoyer [J CALCULATEUR [J Livret: \u201cLES SIROPS DE MATS DANS L'ALIMENTATION DES ENFANTS\" mg TABLETTES DE FORMULES [J La brochure: \u201cLA FEMME ENCEIN TE\" [J La brochure: \u201cDEXTROSOL\u201d NOM ee eee ces deux célébres sirops de mais.un traité scientifique, sous forme de tivret.sur l'alimentation des enfants.des tablettes de formules Adresse .222 120114414246 st une intéressante brochure sur les soins pré-nataux.Veuillez nous adresser le coupon et nous vous ferons parvenir immédiatement ces choses utiles pour vous. TABLE DES ANNONCEURS 2e \u2014\u2014e Pages Abbott Laboratories Lid.(Trimedone, Aerohalor) .XXXIX - XL American Can Co.1.02200000 200020 4 0 6 0 6 a ua ane LXXVI American Sterilizer Co.(Stérilisateurs) .-.LIV Anglo-French Drug Co.(Felsol) .20200000 00000000 XLII Ayerst, McKenna & Harrison Ltée (Extrait de foie) .XIX Ayerst, McKenna & Harrison Ltée (Tomectin) .XX Aylmer (Bœuf gratté) .202000 00000202 a ae sea ae ee LI Barnes, Co.Lid., A.C.(Argyrol) .20028200000 4000 LIII Bristol Laboratories of Canada Ltd.(Flo-Cillin) .XXX VIII Bristol-Myers Co.of Canada Lid.(Sal Hepatica) .LXII British Drug Houses (Canada) Lid., The (Dienoestrol B.D.H) teeetteee eee ee anna aa ana XLV Burroughs Wellcome & Co.(Globine Insuline) .XV Burroughs Wellcome & Co, (Dexin) .XXII Canada Drug Co.(PavéralY .2024240420 00006 LXXXI Canada Starch Co., Ltd., The (Un mélange lacté) .LXXX Canadian Tampax Corporation Ltd.(Tampax) .IL Casgrain & Charbonneau Ltée (Pectacrine) .XXXV Casgrain & Charbonneau Ltée (Dermocaine) .XXXIV Casgrain & Charbonneau Ltée (Table à Rayons X) .XXXII Chas.H.Phillips Co., The (Lait de Magnésie) .LII Collège Royal des Médecins et Chirurgiens (Avis) .LXXI Connaught Medical Research Laboratories (Epinéphrine) XXII Compagnie Ciba Ltée (Antistine, Pyribenzamine) .XI Compagnie Ciba Ltée (Antistine-Privine) .XXXVII Dupuis Freres Ltée (Examen de la vue) .LXXIX Eddé, J.\u2026 Limitée (Uriclarine, Trephonyl, Salicylna, Eutensyl, etc.) «evita, LXIX Eddé, J.Limitée (Hemostyl) \u2014 (Artichoby], Pluriglandine) LXV Eli Lilly and Company (Canada) Lid.\u2026.PAU Aa eee 0e 100 a 2200 Première page de la couverture Frosst, Charles E.& Co.(Ostoforte) .2002200 IV Frosst, Charles E.& Co.(Théolamine, Théola-glyn) .VII - VIII General Motors (Frigidaire) .cevvieuvinn.LXX Heinz Co.of Canada Ltd.(Les aliments Heinz pour bEbES) tri LXXVIII Herdt & Charton, Inc.(Robuden) .0.0.00\u20140 XLVIII Herdt & Charton, Inc.(Uroprazine) .XLIV Herdt & Charton Inc.(Anabile) .XLVI Johnson & Johnson Ltd.(Lotion pour bébés) .LX Johnson & Johnson Ltd.(Gelée lubrifiante) .LVI Kendall Co.(Canada) Lid.(Suspensoir O.P.C) .LXIII Laboratoire Bio-Chimique Inc.(Cholibile) .-.LVII Laboratoire Bio-Chimique Inc.(Gastritol) .o.o.LIX Laboratoires Désautels (Vitogyl) .100\u2014 XXVI des toux Coqueluchoides.\u2014 mn | reste toujours un médicament de choix pour le traitement scientifique de la COQUELUCHE .est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et Ne cause ni intolérance ni complication.Littérature sur demande.Pages Laboratoires Desbergers-Bismol (Héparos) .RAA AAA AAA AAA 4e page de la couverture Laboratoires Jean Olive (Nucléarsitol, Strychnasitol, lodone Robin, Peptonate de Fer, Bismuthoidol, Glycérophosphate de chaux) .202000000 LXVII Laboratoires Jean Olive (Agarcyl) \u2014 (Phosphoneurol) .LV Laboratoires Lafayette (Suppositoires Néo-Laryngobis) \u2014 (Hémogène) .\u2026.\u2026.0202000 0e Lan LXXV Laboratoires Lafayette (Profenil) .2022020000000 II Laboratoire Lancet Ltée (Apivène) .o.LXI Laboratoires Poulenc Frères (Néo-Antergan) .Ce tt eer ieee ieee.Ze page de la couverture Laurentian Agencies Reg\u2019d.(Ertron) .\u2026.XVI - XVII Laurentian Agencies Reg'd.(Estivin) .LXXVII Lederle Laboratories (Folbesyn) .001000 XXI Leeming Miles Co., The (Sulfate de Benzédrine) XXV Libby, McNeill & Libby of Canada, Ltd, .LXXII Librairie Beauchemin Limitée .LXVI Masson, Inc, Lucien (Dilatrane) .00000 XXIV Mead Johnson & Company of Canada Ltd.Ce ee ee ite ee, 3e page de la couverture Merck & Co.Ltd.(Mandelamine) +.ovveveunnnnn.Vv Merck & Co.Ltd.(Pyridium) .112112 1110 XXVII Merk & Co.Ltd.(Streptomycing) .ooovnon.I Millet, Roux & Cie (Néo-Spasmyl) .122100000 XIII Millet, Roux & Cie (Aracol) .022121111 0000 LXIV Murine Co., The .ov vn.LXXVII Nestlé\u2019s Milk Products Ltd.LXXIX Parke, Davis & Co.Ltd.(Taka-Combex) .XXXVI Parker, White & Heyl, Inc.(Le Chlorophényl) .LVIII Reckitt & Colman Ltd.(Dettol) .cou.LXXX Roerig & Co.Ltd.J.B.(Darthronol) .XXXI Procter & Gamble (Ivory) .LXVIII Rougier Frères (Dyspné-Inhal) .XLI Rougier Frères (Eupnogène) .202101000010 11 II Sanatorium Prévost .XXVIII Schering Corporation (Tripoton) .XXXIII Sharp & Dohme (Canada) Ltd.(Hyotole) .XLVII Shuttleworth Chemical Co.Ltd.The E.B.(Methadon) .XLIII Spencer Supports (Canada) Ltd.(Supports Spencer) .LXXI Usines Chimiques du Canada Inc.(B-Complexe) LXXXII Vichy France .00021010 nan LXXIII et LXXIV Vinant Limitée (Pommade Midy) \u2014 (Parturiol) .XXII Vinant Limitée (Stano-Plex, Parturiol) .XVIII Whitthier Laboratories .cooiinennnn.IX Winthrop-Steams Inc.(Néo-Synéphrine) .\u2026.L Wyeth & Bros.(Canada) Ltd., John (Wyecillin, Puro- digin) XXIX - XXX 1948 Montréal, LFC.\u2014 NADA \u2014 Burzemn A.M CA ; LE DU EDICA [UNION M [UNI II LXXX res Synthétique, Une Suillerée à dessert ( c) Contient: Acides Aminés 50, Thiamin Chior.(p.;, g (660 Unités) ( Vitamines Ures sy hétiques) lavine (B.2 ou Ç) 0.2 mg., û | confié, Eillerée à essert ( 7.2cc) vire Be Tor.1 ny | ; Ac Pentosp iq 0.mg amine Chlor, (B-1) : mg, Acid Nzoïque 0.19, aiouté = B \u2018Eso 0.3 res) Poy, ajy teme de p i té, âvine (p.ou A A ! Acid otiniqu 10 me Vitam ne B.Chlor, 1 me.Aci \u2018Bartofhéniqu'a , 0.1 ; Acid Enzoïque 0.7 2 2iouté Pour Austen, de p cidité, ft .ase de er Stabilisg forme Naturelle dass; Milation du fer, âlouté de l'acidité Nique tile dan \u2018ang ie Secondaire oui 20 (2 Ancienne Méthode.de guérir le rachitisme au-dessus du tronc fendu d\u2019un frêne P ENDANT plusieurs siècles \u2014 et apparemment jusqu\u2019à maintenant, même en ce pays, les enfants rachitiques ont été passés au-dessus du tronc fendu d\u2019un frêne pour les guérir de leur rachitisme et, désormais, on supposait l\u2019existence d\u2019une certaine affinité entre l\u2019enfant et l\u2019arbre.Frazer * déclare que le mode ordinaire d\u2019effectuer le traitement consiste à ouvrir le tronc d\u2019un jeune frêne sur une longueur de quelques pieds et de passer l\u2019enfant nu au-dessus de cette ouverture, soit trois fois de suite, soit trois fois ce nombre de fois successivement.Dans l\u2019ouest de l\u2019Angleterre, on dit que l\u2019expérience doit être tentée au lever du soleil.Aussitôt la cérémonie terminée, l\u2019arbre est solidement ligoté et la fissure recouverte de boue ou d\u2019argile.La croyance veut que la guérison de l\u2019enfant s\u2019effectue en même temps que la cicatrisation de la fissure de l\u2019arbre.D\u2019autre part, si la fissure ne se referme pas, l\u2019enfant restera difforme aussi, et si l\u2019arbre vient à mourir, l\u2019enfant ne survivra pas.*Frazer, J.G., The Golden Bough, vol.1, New York, MacMillan & Co., 1923.Il est intéressant de noter que ce traitement du rachitisme sur le tronc ouvert d'un frêne doit coincider aves Nouvelle Méthode.«oir Rint stim mmr = Prophylaxie et traitement du rachitisme avec L\u2019OLEUM PERCOMORPHUM DE MEAD UJOURD'HUI, le médecin possède I\u2019Oleum Percomorphum de Mead, préparation de vitamine D naturelle, acceptée par le Conseil sur la Pharmacie et la Chimie, réellement efficace dans la prophylaxie et le traitement du rachitisme lorsqu\u2019on l\u2019administre à doses exactes.Comme tout autre médicament dans le traitement d\u2019autres affections, de plus fortes doses peuvent être nécessaires dans les cas très graves.On peut affirmer que lorsque l\u2019Oleum Perco- morphum est administré à la dose indiquée, des résultats manifestes en résultent dans la plupart des cas de rachitisme, quelle que soit la gravité ou la durée de la maladie.En raison de sa forte teneur en vitamines À et D, l\u2019Oleum Percomorphum de Mead s\u2019avère également avantageux dans les cas de carence tels que: tétanie, ostéomalacie et xérophtalmie.ACCEPTÉ PAR LE CONSEIL SUR LA PHARMACIE ET LA CHIMIE: l\u2019Oleum Percomorphum, associé à d\u2019autres huiles de poissons et Viostérol, contient 60,000 unités de vitamines À et 8,500 unités de vitamine D par gramme.Présenté en flacons de 10 c.c.et 50 c.c.; et en flacons de 50 et 250 capsules.MEAD JOHNSON & COMPANY OF CANADA, LIMITED, BELLEVILLE, ONTARIO DANS LES ANEMIES il EXTRAIT DE FOIE ET ACIDES AMINES DESBERGERS EST TOUT INDIQUE HEPAROS, UN EXTRAIT DE FOIE CONCENTRE, ASSOCIE AUX ACIDES AMINES ESSENTIELS, OFFRE AU MEDECIN QUI NECES- SITE UNE MEDICATION ORALE VRAIMENT COMPLETE, UNE PREPARATION HAUTEMENT EFFICACE DANS LES CAS D'ANÉMIES SECONDAIRES, SPOLIATRICES OU En ampoules buvables de 10 cc.PERNICIEUSES.POSOLOGIE: UNE AMPOULE PAR JOUR OU À TOUS LES DEUX JOURS SELON LE CAS.( DESBERGERS BIOLOGISTES CHIMISTES PHARMACIENS MONTREAL - - - CANADA "]