L'union médicale du Canada, 1 juin 1952, Juin

[" pren ee 4 Un Pag Tome 81 \u2014 Numéro 6 MONTREAL, JUIN 1952 Bulletin de I'Association des Médecins de Langue Francaise du Canada Fondée à Québec en 1902 L nion Médicale Revue mensuelle fondée à Montréal en 187\u20ac ADMINISTRATION ET SECRÉTARIAT: 326 est, boulevard Saint-Joseph, Montréal.XXIIe CONGRES DE L'AM.LF.C, QUÉBEC les 23, 24, 25 et 26 SEPTEMBRE 1952 au QUEBEC WINTER CLUB DYSPNE-INHAL le premier \u201cAEROSOL\u201d de poche le plus actif et le plus rapide grâce à son \u2018\u2018brouillard sec\u201d et aussi le plus économique permet un soulagement immédiat de la crise d'asthme.Spécialités de prescription médicale ; Fabrication canadienne 350, RUE LE MOYNE, MONTRÉAL, 1 At wou i + IR] = Li a CFL Ind] at à | RATE ba A bg = 1} ES Oa a \u2014 # x + ; = POULENC A a \"TE Es x 2H à eu: ei ele P = INE Ja ; OS) a + CA \\@ EX A i (yh AS t 15 bs 4 A Ng 17 Fe Py TE : Lg [5 EL FAR Lr oy) 4 0 KY a x, A Pr \\% X SGN asl £3) là\u201d \\ RY, 10 $i TA LY ASE 2) 2 + Tv, ; e a Ji i J ç + rx] M Re Vus 3 pt ; 3 ki =X CX I L\u2019Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 QUAND L'ORGANISME MANQUE = kad JPRESCRIVEZ LES + Dlageulag HEMATINIC SIMPLES e AVEC FOIE e AVEC ACIDE FOLIQUE ® EFFICACES ® COMMODES © ECONOMIQUES Vie © SURES Marque Béposée SOMMAIRE BULLETIN Albert LESAGE Le sens d'observation au service de la personnalite .LL.635 XXIIème Congrès des médecins de langue française du Canada \u2014 Programme scientifique préliminaire.Centenaire de la Faculté de Médecine -.-.otter enna.639 e ee Jean LAHAM L'electrocardiogramme dans les anévrysmes pariétaux du cœur .0202000000 641 Yvan ROULEAU et Paul DAVID L'embolie artérielle périphérique - .-« «ctv vent et tet ee LR aa ae 651 R.FABRE et R.TRUHAUT Métabolisme des solvants .20202044 00204440 ee ee ee ee 656 Samuel LETENDRE Considérations sur cent quatre cas de stérilité dont cinquante-et-un furent suivis de grossesse 667 RECUEIL DE FAITS Roma AMYOT Un adénome chromophobe de l'hypophyse .202 200200 a ae La ee ea ae Lea ae see 678 Jean PIETTE Néphrose lipoïdique guérie par la rougeole .20020 00012 a aa LL Las La eee ee 681 MOUVEMENT MÉDICAL A.BERTRAND, P.RIOPEL et M.FERRON Diagnostic de la grossesse.\u2014 Etude comparée du test chimique de Ricketts, Carson et Seaks et du test biologique de Friedman .2200 0000 e eee ee eee a ea se ee aan 683 REVUE GÉNÉRALE Georges-Etienne CARTIER Traitement préventif de l\u2019'embolie pulmonaire .iL 686 André MACKAY A 4 Radiographie pulmonaire systématique dans un hopital général .693 INDICATIONS : ARTHRITISME Rhumatisme aigu, chronique Une bouteille par jour, soit: Coutte un verre à jeun, un verre à chaque repas Diabète arthritique et un verre le soir.ICHY CELESTINS EAU MINERALE ALCALINE NATURELLE, PROPRIÉTÉ DE L'ÉTAT FRANÇAIS MALADIES DES VOIES URINAIRES | Gravelle urique et phosphatique Une bouteille par jour comme ci-dessus.| Albuminurie des goutteux et des Une demi-bouteille par jour, soit: graveleux Un verre à jeun.Cystites \u2014 Néphrites Un verre une demi-heure avant le repas du midi.Artério-sclérose au début Un verre le soir.Recommandée et prescrite par le Corps Médical dans le monde entier Représentants exclusifs au Canada: HERDT & CHARTON, INC., Montréal errs i \u2014 _ a = = L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 DEXAMYL action calmante et anti-asthénique \u2018 états névropathiques états anxieux neurasthénie Comprimés contenant: sulfate de \u2018Dexedrine\u2019, 0 g.005; amobarbital, 0 g.032; en flacons de 25 et 250.Smith Kline & French Inter-American Corporation, Montréal 9 \u2018Dexedrine\u2019 and \u2018Dexamy!l\u2019 marque déposée au Can.Pat.Off. SOMMAIRE (Suite) ÉDITORIAL Roger-R.DUFRESNE A propos du fer intraveineux .LL ALL LL LA LL 110 697 Roma AMYOT Le cinquantenaire de la découverte de l'anaphylaxie .698 HYGIÈNE ET MÉDECINE SOCIALE Origène DUFRESNE La bombe atomique et ses effets .4 La aa LL LA LL LL LL LL 700 Lucien DUBREUIL L'obésité 21000002 La Lana aa a AA A A LA A AA 707 VARIÉTÉS René CRUCHET Réflexions d'un médecin opéré .2020000 0000 Lea La La a aa e a LA LL A ALL ae 710 En devoir: L'assurance santé .20200102 1044 LL LA 4e a 4 a 4 ae Aa ea LA LA a AL A Le 714 MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES Réal DORÉ Thyroïdite chronique et épithélioma thyroïdien \u2014 Diagnostic différentiel \u2014 Conduite à tenir 717 ; ANALYSES MÉDECINE Le traitement des formes communes de la tuberculose pulmonaire par la streptomycine en cures courtes et discontinues et à doses modérées, (719).La staphylococcie maladie chronique et contagieuse (719).Traitement par inhalation de cortisone dans l\u2018asthme bronchique (720).Para-acetamidobenzaldéhyde-thiosemicarbazone : dans le traitement de la lèpre (720).Traitement de la thyphoïde par la chloromy- cétine durant la grossesse (721), Rôle thrombogène des antibiotiques et danger de leur usage immodéré (722).Marque d'un composé de Pentobarbital-\"Noctinal\"\" Le pentobarbital renfermé dans la tablette Twin-Barb e PROVOQUE PROMPTEMENT LE induit rapidement au sommeil et ses effets durent SOMMEIL: pendant environ trois heures.À mesure que cette \u2019 .action s'épuise, le Noctinal commence à exercer ses e DONNE UN REPOS RAFRAICHIS- effets plus soutenus.Le patient jouit donc d'appro- SANT DURANT TOUTE LA NUIT ximativement huit heures de sommeil et se réveille rafraichi, libre de toute sensation déprimante.\u201cTWIN-BARB\u201d COMPOSITION DE LA TABLETTE S.C.T.N° 445 \"Sunt Une enveloppe extérieure rapidement soluble.Chaque tablette renferme: D tobarbital sodi : produit *Noctinal (dans le noyau intérieur) 50 mg.(34 de gr.) une prompte sedation ¢ qui produt *butabarbital sodique N.N.R.L'enrobage intérieur prend, pour se dissoudre, environ le même temps que pentobarbital sodique {dens P l\u2019en- la durée de l'effet du pentobarbital.veloppe extérieure).65 mg.( 1 gr.) POSOLOGIE: une tablette avant le coucher.Le \u201cNoctinal\u201d prolonge la sédation.PRÉSENTATION: flacons de 100 tablettes.Chartes &.Frost & Co, MONTREAL CANADA \u2014 libre de sensation déprimante.\u2014\u2014 L\u2019Union Méd.Canada \u2019 V Tome 81 \u2014 juin 1952 combinaison de tous les facteurs lipotropes éprouvés cliniquement et officiellement reconnus.1941 L'action de l'Inositol pour accélérer l'élimination du cholestérol est établie et sa valeur reconnue dans la prévention de l'infiltration graisseuse du foie.Gavin et McHenry, J.Biol.Chem., 139, 485, 1941.Eddy & Dalldorf (The Avitaminoses, Williams & Williams, Baltimore 1944), 1946 L'action lipotrope de la Cystine est démontrée et plus particulièrement en association.A.J.Beams, J.A.M.A., 130:190, Jan.26, 1946.1947 La Choline est officiellement inscrite dans le N.N.R.comme agent lipotrope.J.A.M.A.135:16, 1073, Dec.30, 1947.1948 La Méthionine est officiellement reconnue pour son activité I 2 lipotrope.J.A.M.A., 139:6 430, Oct.6, 1948.Les expériences poursuivies en ce moment par Golfman et ses associés ont déjà apporté une contribution intéressante sur le sujet de l\u2019'hypercholestérolémie.Ces travaux semblent devoir vérifier l'hypothèse qu'une combinaison de facteurs lipotropes avec une quantité suffisante des facteurs essentiels du Complexe vitaminique B constituerait un traitement de choix.Lipotrope représente la plus haute concentration et l'association la plus complète de tous ces facteurs connus.Echantillon et documentation sur demande.Flacons de\u201950 et 250 capsules ou comprimés.1952 marque pour Rougier Frères le commencement de leur deuxième cinquantenaire d\u2019efforts constants pour mettre à la disposition du Corps Médical des spécialités pharmaceutiques de la plus haute qualité.0 ED : P SOMMAIRE (Suite) CHIRURGIE Contrôle de la ménopause chirurgicale par inclusion d'implants d\u2019œstradiol dès l'intervention (723).Les thromboses anciennes des veines illaques primitives et externes (723).Propriétés antituberculeuses des hydrazines de l\u2018acide isonicotinique (723).Plombage sous-scapulaire à la paraffine combiné à la thoracoplastie dans le traitement de la tuberculose pulmonaire (724).La valeur des exérèses dans le traitement de la tuberculose pulmonaire (724).Epreuve à la tuberculine de Trambusti telle qu\u2019utilisée en Finlande (725).Traitement de certains cardiaques par de l'iode radioactive (725).DERMATO-SYPHILIGRAPHIE Les antibiotiques en dermatologie (726).ANATOMIE PATHOLOGIQUE Blastomycose (727).LABORATOIRE Procédes modernes du diagnostic du cancer.Cytodiagnostic du cancer par la méthode de Papanicolaou .20000000 00000 a 00 a 0 000 ss 00e na ass 0000 728 SOCIÉTÉS La Société Médicale de Montréal: séance du 4 mars 1952 (729).La Société d'Obstétrique de la Province de Québec: séance du 12 décembre 1951 (730).Réunion Scientifique du Bureau Médical de l'hôpital Notre-Dame: séance du 6 décembre 1951 (732).NOUVELLES .2022 00 La ea se 0 a a 0 80 4 0 88 ea 8 a a 0 4 a 8e a a 0 ae 0 a 000 0 ses 000 0008 737 REVUE DES LIVRES .020000 00000000 sa 00 a au 06 PA 748 \u2018L'Union Médicale du Canada\u2019 en 1883 .400000 0500 0000 00000 0000000000 756 NOUVELLES PHARMACEUTIQUES .Crem ee sss ast et erst terrence 760 LIVRES REÇUS .0.020 0 eee 0 esse ne eee ee ee ee ee eee eee eee aa e a ae aa caen au 00 762 CONDITIONS DE PUBLICATION \u2018\u2019L\u2019Union Médicale du Canada\u2019 paraît tous les mois.Cette Revue est l'organe officiel de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada.Elle publie les travaux des Congrès, tous les communiqués de l'Association et des articles médicaux inédits.\u2014 L\u2019abonnement est de dix dollars par année (douze dollars pour l'étranger) ; les membres déjà inscrits à l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada ont droit, de ce fait, à la réception du Journal.Les manuscrits doivent être dactylographiés avec double interligne.\u201cL\u2019Union Médicale du Canada\u2019 assume les frais de cinq illustrations au maximum, pour chaque travail.Les illustrations supplémentaires sont payées par l\u2019auteur.Nous n\u2019acceptons pas de négatifs de clichés.Chaque illustration doit porter au verso le nom de l\u2019auteur et les photographies devront être claires, de préférence noires et sur papier * glacé.Les dessins doivent être effectués à l\u2019encre de Chine sur papier blanc.Pour obtenir des extraits, l\u2019auteur doit en faire la demande directement à l\u2019éditeur.Tous changements du texte de la galée entraînent des frais supplémentaires pour l\u2019auteur.L\u2019index bibliographique de chaque travail doit être restreint aux indications les plus importantes.Le journal se réserve toujours le droit de le limiter.Chaque indication bibliographique doit être fournie comme suit: nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, volume, page, mois (jour du mois, si le périodique est hebdomadaire), année.\u2014_\u2014 Publicité : Le texte des annonces doit aller sous presse quinze jours avant la date de publication, Le baréme des annonces est fourni sur demande 3 Jacques-D.Clerk, publiciste, 326 est, boulevard Saint-Joseph.Téléphone: LAncaster 9888.Tout annonceur qui n\u2019observe pas l\u2019éthique professionnelle est exclu de notre publicité, et nous saurons gré à nos lecteurs d'attirer notre attention sur toute dérogation à cette ligne de conduite.Tout ce qui concerne la rédaction et l\u2019administration doit être adressé franco aux bureaux de L'Union Médicale du Canada\u201d, 326 est, boulevard Saint-Joseph.\u2014 Téléphone: LAncaster 9888.PR a.autre caractéristique de la profession qui inspire la déférence, c\u2019est son indépendance.Elle ne dépend pas de dons, mais compte sur ses propres efforts pratiqués dans le but de satisfaire aux besoins des humains.Aucune profession d\u2019une noblesse comparable ne fait si peu appel à la bourse du public et n\u2019en retire une part aussi moderée et aussi modeste.Ce n\u2019est pas uniquement dans l\u2019intérêt du public, mais aussi dans celui de la profession qu\u2019elle se suffise si parfaitement à elle-même; et sans aucun doute ce principe d'indépendance contribue-t-il pour beaucoup au maintien de son honneur et de sa liberté et joue-t-il un rôle dominant dans sa marche majestueuse, dans le temps comme dans l\u2019avenir, vers la formation de ses propres convictions, la mise en pratique de ses propres principes, libre d'inquiétude et sans jamais invoquer de privilèges, pour le plus grand bien de l\u2019humanite.William Ewart Gladstone, Allocution à l\u2019Hôpital Guy, 1890 Copies de cette page procurables de la maison Chales &.Frost & Co.MONTREAL CANADA y, A Bl (i \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 =\u2014\u2014 _\u2014\u2014== \u2014\" \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014\u2014\u2014e) = VIII L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, juin, 1952 Pour le traitement de I'l nsuffisance Coronaire \u2019 \u2014 au dd Goad Lalu LNG Marque d'aminophylline Le rythme ininterrompu des pulsations cardiaques, qui s'accompagne d'une moyenne de cent mille contractions par vingt-quatre heures, exige forcément que la circulation du sang se fasse à proportion de ce travail.La circulation doit être capable d'augmenter en fonction de toute activité extraordinaire que peuvent lui imposer divers efforts, tensions ou incitations.Plus nous vieillissons, plus nos vaisseaux sanguins coronaires tendent à perdre leur élasticité, et il arrive souvent qu'ils ne se dilatent plus suffisamment pour fournir le supplément sanguin nécessaire à un surcroit d'effort, ce qui donne lieu à une insuffisance des coronaires et douleurs cardiaques concomitantes.La Théolamine dilate les artères coronaires et peut être utilement administrée pour \u2018\u201c\u2018reculer 211 les bornes de l'activité\u201d avant que ne se manifestent les symptômes de cette insuffisance.Dans l'hypodynamie myocardique aiguë, associée à l'oedème pulmonaire, une injection intraveineuse de 0.5 gramme de Théolamine est souvent suivie d'un soulagement immédiat.Ce soulagement provient probablement de trois effets distincts: 1.La dilatation des bronchioles augmente l'aération pulmonaire.2.La dilatation des vaisseaux coronaires accroit la circulation, dans le coeur, d'un sang plus complètement oxygéné, et améliore conséquemment la fonction cardiaque.3.L'excrétion urinaire est encouragée par l'action directe de la Théolamine sur le rein.Dans la défaillance cardiaque chronique accompagnée d'oedème, la Théolamine, en augmentant l'apport du sang au rein et par sa stimulation directe de cet organe, agit comme diurétique; conséquemment, combinée avec la digitale, elle est utile dans le traitement de l'hypodynamie myocar- diaque accompagnée d'oedème.AVERTISSEMENT: L'injection intraveineuse de Théolamine doit se donner très lentement \u2014 il faut de trois à cinq minutes pour injecter la dose.La TH EO LAMINE contre l\u2019asthme non spécifique Il n'est pas en clinique d'affection sur laquelle la Théolamine exerce de plus heureux effets que l'asthme opiniâtre, et surtout dans les cas devenus rebelles à l'épinéphrine.Par son action vasodilatatrice sur les bronchioles, à la fois puissante et soutenue, une seule injection intraveineuse de 0.5 gramme de Théolamine procure au malade un soulagement très marqué, dont la durée peut être de six heures.Dans les cas subaigus, prophylaxie et soulagement résulteront de l'administration régulière de \"DILAVINE ect.no 214 sor Théolamine.2 gr.(0.13 G.) Ephédrine, Chorhydrate de.% de gr.( 24 mg.) Noctinal (butabarbital sodique N.N.R.).Va gr.( 32 mg.) L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, juin, 1952 La \"THEOLAMINE contre Pasthme dit \u201cStatus Asthmaticus\u2019\u2019 La publication de \u201cContinuous Intravenous Aminophylline Therapy in Status Asthmaticus\u201d (Goodall and Unger, Ann.Allergy, 5:196, 1947), apporte une contribution importante au traitement des cas de \u201cStatus Asthmaticus\u201d.L'asthme dit \u201cStatus Asthmaticus\u201d est un état de la maladie où le patient peut, durant des heures et même des jours, éprouver tellement de difficulté à respirer à la suite de contractions des bronches, qu'on désespère de sa vie.Dans de tels cas on nous rapporte que l'injection lente et continue de \u201cThéolamine\u201d\u2019 a soulagé des patients qui s'étaient montrés rebelles à toute autre forme de médication.Ci-dessous la technique à suivre:\u2014 Deux ou trois grammes de Théolamine (le contenu de quatre à six ampoules dont chacune renferme 0.5 G.de Théolamine dans 10 cc.) sont dissous dans 2000 cc.de soluté salin physiologique ou dans une solution d'eau distillée stérilisée contenant 5 p.c.de glucose.Cette solution est injectée par voie intraveineuse, de façon lente et continue, au taux d'environ 1.5 à 2.0 cc.à la minute jusqu'à ce que le patient éprouve un soulagement, alors que le taux de l'injection peut être diminué, L'injection de la quantité totale (2000 cc.) doit se faire dans environ 24 heures.\u201cTHEOLAMINE\u201d Ampoule N° 541 \"Shosst Eau distillée: q.s.pour faire 10 cc.Répéter toutes les six heures au besoin.C.C.T.N° 313 \"Srosol' C.C.T.N° 326 \"Son! E.C.T.NO 411 \"Sroos!\u2019 E.C.T.NO 412 \"Srosst\u201d POSOLOGIE.1 tablette trois fois par jour.PRÉSENTATION.Flacons de 100 tablettes.Liste complète de formules sur demande.Théolamine.00 LL LL LL LL PRÉSENTATION: Boîtes de 6 et de 25 ampoules.Théolamine.220211 20011 LL LL a ALL Théolamine.0202020200 00 L LL ae eee Phénobarbital .e a ses eee POSOLOGIE: 1 à 2 tablettes trois fois par jour.Théolamine.1.21001 00001 LL LA Le aa» Théolamine.200044 A ae eee see Noctinal (Butabarbital sodique N.N.R.).7% gr.1% gr.(0.5 G.) POSOLOGIE.10 cc.injectés lentement (3 - 5 min.) par voie intraveineuse.(0.1 G.) (0.1 G.) Ya de gr.(16 mg.) Va gr.(0.2 G.(0.2 G.) (32 mg.) Chanles &.Fnosst & Co.montréaL - canapa x L'UNION MÉDICALE DU CANADA BULLETIN \u2014 A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, juin, 1952 Pour le Soulagement des Cas Graves d\u2019Asthme, y compris ceux qui sont Rebelles à l\u2019Épinéphrine.W T H i 0 L A Ç G LY N ! Marque de glycinate de sodium et de théophylline Il arrive parfois, qu'à cause d'\u2019irritation gastrique, l'on soit empêché d'administrer les doses nécessaires pour le soulagement des cas graves d'asthme.Théola-Glyn, une combinaison chimique de théophylline et de glycinate de sodium!, semble être bien toléré à doses élevées chez la majorité des individus.Grâce à cette combinaison, il est possible d'administrer la théophylline à doses suffisamment fortes pour soulager les patients lorsque tous les autres médicaments ont échoué, sauf l'injection intraveineuse, lente et continue, de Théolamine.En outre, on peut administrer Théola-Glyn pour le traitement d'insuffisance cardiaque congestive et d'insuffisance coronaire avec les mêmes résultats que ceux qui proviennent de l'administration de Théolamine.L'on a administré des doses quotidiennes de Théola-Glyn atteignant 60 grains (l'équivalent de 30 grains de théophylline), et ces doses furent tolérées.Toutefois, il est rarement nécessaire d'administrer des doses aussi élevées, et, en général, de 15 à 30 grains (soit de 72 à 15 grains de théophylline) suffisent, sauf dans les cas les plus graves et les plus opiniâtres.On trouve souvent avantageux d'ajouter un sédatif léger au traitement de l'asthme et de l'insuffisance cardiaque congestive.Pour de tels cas nous présentons Théola-Glyn additionné de Noctinal, sédatif doux et non cumulatif.SUPPOSITOIRES \u2018THÉOLA-GLYN'' Dans certaines circonstances, particulièrement dans les cas graves d'asthme et d'insuffisance car- L Ca \\ FC ) = NY diaque, il peut arriver que l'absorption de composés de théophylline administrés par voie orale ON soit trop lente, ou que certaines congestions de la muqueuse gastrique causent l'intolérance.Dans de tels cas, l'on conseille l'administration de Théola-Glyn sous la forme pratique de suppositoires rectaux.Les résultats du traitement par cette voie ont souvent été tout aussi satisfaisants que ceux qui proviennent de l'injection intraveineuse lente et continue de théolamine.1.Krantz, Holbert, Iwamoto and Carr, J.A.Ph.A., 1947, 36, 248-250.COMPRIMES \u2018THÉOLA-GLYN SUPPOSITOIRES THEOLA-GLYN C.T.NO 803 Eco!\u2019 Chaque suppositoire renferme: Théola-Glyn.LL 5 rains Théola-Glyn.V2 gr.(0.78 G.) y 9 Tétracaine.Vee de gr.( 8 mg.) sz L POSOLOGIE.Un suppositoire 2 ou 3 fois par jour, ou plus COMPRIMES THEOLA-GLYN fréquemment au besoin.additionné de 'NOCTINAL\" PRESENTATION.Flacons de 12 suppositoires.C.T.NO 804 \"dost AVERTISSEMENT.Tout comme la caféine et autres dérivés , 5 .de la xanthine, l'administration de Théola-Glyn Cee cre Sree | grains Théola-Glyn en doses excessives ou Noctinal (Butabarbital sodique N.N.R.).!4 de grain chez un sujet susceptible peut provoquer POSOLOGIE.1 à 3 comprimés toutes les 4 à 6 heures.la céphalée, des nausées ou encore de PRÉSENTATION.Flacons de 100 comprimés.I'albuminurie.Charles &.Fnosst &Co.MONTREAL - CANADA ~ Détail de la Structure du Labyrinthe \u201cLa valeur prophylactique de la Dramamine a été démontrée de façon concluante chez 170 voyageurs qui ont d\u2019eux-mêmes déclaré qu\u2019ils étaient exceptionnellement sujets au mal de mouvement .Dans 152 cas, soit 89.5 pour cent, il y eut soulagement complet (absence totale de tout signe ou symp- tA] tdme de mal de lair).\u2014 Tuttle, A.D.: Analyse Spéciale de Cas, présenté au Congrès des Directeurs Médicaux des Ligues de Transport Aérien, New-York, N.Y.\u2026 28 août 1949.DRAMAMINE * Dimenhydrinate, Searle Pour la prévention ou le traitement du mal de mouvement occasionné par les voyages en automobile, en tramway, en bateau, en avion, en train ou autres véhicules.Présentée en comprimés de 50 mg.et sous forme liquide.*Nom déposé {CT 2 EAN CHEMISTRY 4 4 devient 1° 0, \u201carian G.p.S EA RLE & CO.OF CANADA, Ltd., 390 Weston Road, Toronto 9, Ont.LA RECHERCHE AU SERVICE DE LA MEDECINE Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Francaise du Canada L'Union Médicale du Canada DIRECTION SCIENTIFIQUE MEMBRES D'HONNEUR Messieurs les Professeurs: Maurice Roch (Genève), Pasteur Valléry-Radot (Paris), Wilbrod Bonin, doyen Faculté de Médecine, Université de Montréal; Charles Vézina, doyen Faculté de Médecine, Université Laval, Québec; Pierre Masson, J.-A.Leduc, T.Parizeau, J.-N.Roy (Montréal).Rédacteur en chef émérite: Albert LeSAGE BUREAU DE DIRECTION MM.R.Amyot, P.-R.Archambault, Albert Bertrand, Emile Blain, Roméo Boucher, Paul Bourgeois, J.-A.Denoncourt, Edouard Desjardins, Edmond Dubé, Richard Gaudet, Léon Gérin-Lajoie, Albert Jutras, MM.J.-M.Laframboise, Renaud Lemieux, Albert LeSage, Paul Letondal, A.Marin, D.Marion, L.-P.Petit- clerc, Jean Saucier, L.-C.Simard, Pierre Smith, Hermile Trudel, J.-A.Vidal, Sénateur Lacasse.BUREAU DE RÉDACTION Rédacteur en chef: Roma AMYOT Assistant-rédacteur en chef Edouard Desjardins Secrétaire de la Rédaction Roger-R.Dufresne Secrétaire adjoint de la Rédaction (Québec) Antoine Pettigrew BUREAU DE COLLABORATION: MM.Maurice Beaudry, J.-M.Beauregard, Maurice Bé- MM.Simon Lauzé, Rosaire Lauzer, René Lebeau, Sylvio lisle, A.Cantero, Roland Cauchon, Fernand Cha- rest, C.-E.Côté, Paul David F.-X.Demers, R.Doré, Guy Drouin, Paul Dumas, Origène Dufresne, Roger Dufresne, H.de la Broquerie Fortier, M.Gervais, Pierre Jobin, P.Larivière, Valmore Latraverse, Leblond, J.-Louis Léger, Emile Maranda, J.-P.Paquette, Antoine Pettigrew, Germain Pinson- neault, M.Plamondon, P.Poirier Rosario Robillard, L.-P.Roy, Henri Smith, Félix Tétu, Malcolm Vachon, Norbert Vézina.NOUVELLE POSOLOGIE DES ANTIHISTAMINIQUES avec EPHEDRINE ET CALCIUM Elimination des troubles secondaires flacons de 40 comprimés, flacons de 4 oz.de sirop.\u2014\u2014 ECGER (CANADA) LTD \u2014 MONTREAL Agents: Laboratoires Jean Olive, 200, rue Vallée \u2014 Montréal. L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 XIII Parmi tous les antibiotiques, La nouvelle dose mini- Ja mom d'auréomycine pour e Ui \u2014- les orthopédistes adulte est de quatre cap- choisissent le plus souvent prises avec du lait.Le chlorydrate d\u2019 cristallisé parce que L\u2019Auréomycine, administrée par voie buccale, diffuse rapidement dans le tissu OSseux.L\u2019Auréomycine ne favorise pas l'appa- tition d\u2019une résistance bactérienne.L\u2019Auréomycine, prise à petites doses quotidiennes répétées, fournit des concentrations sanguines satisfaisantes et on peut en continuer l'administration pendant de longues périodes de temps.La littérature a rapporté l\u2019efficacité clinique de l\u2019Auréomycine contre les germes auréomycino-sensibles dans les affections suivantes \u2014 affections que l\u2019orthopédiste doit souvent traiter \u2014 Arthrite suppurative ® Ostéomyélite Fractures ouvertes infectées ® Ostéite Arthrite à Brucella ® Périostite.Dans le monde entier, comme au Etats-Unis, l\u2019Auréomycine est reconnue comme un antibiotique à large champ d'action et son efficacité a été largement démontrée.Conditionnement : En capsules à 50 mg\u2014Flacons de 25 et de 100 capsules.En capsules à 250 mg\u2014Flacons de 16 et de 100 capsules.Forme ophtalmique: Fiole renfermant 25 mg.offerte avec compte-gouttes.La solution se prépare extemporanément par addition de 5 ce.d\u2019eau distillée.LEDERLE LABORATORIES DIVISION North American Cyanamid Limited { \\ ., La Salle de Lecture, Bibliothèque Folger-Shakespeare, 7335, boulevard Saint-Laurent, Montréal 14, P.Q.Washington, PD C.é P Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada L'Union Médicale anada ADMINISTRATION OFFICIERS COMITÉ EXÉCUTIF Président: Pierre Smith MM.Pierre Smith, R.Amyot, J-A.Vidal et Vice-président: Emile Blain Emile Blain.Secrétaire-trésorier: J.-A.Vidal , 2 Secrétaire-trésorier adjoint: P.-R.Archambault COMITE DE PUBLICITE MM.R.Amyot, Emile Blain et J.-A.Vidal.CORRESPONDANTS MM.A.Plichet (Paris), MM.R.Gaudet (Sherbrooke), Louis-E.Phaneuf (Boston), Eug.Tremblay (Chicoutimi), Charles P.Mathé (San Francisco), Aug.Panneton, J.-A.Denoncourt (Trois-Rivières), A.Fontaine (Woansocket), D.Colin (Saint-Boniface), J.-H.Lapointe, J.-E.Gaulin, L.Mantha (Ottawa), L.-P.Mousseau (Edmonton).L.-F.Dubé (Notre-Dame-du-Lac), ADMINISTRATION et SECRETARIAT { 326 est, boulevard Saint-Joseph, Montréal PUBLICITÉ : Jacques D.Clerk Tél.: LAncaster 9888 Ethers éthylique et butylique de l\u2019acide paraaminoben- zoïque \u2014 résorcine \u2014 oxyquinoléine \u2014 oxyde de zinc.ANESTHÉSIE SUPERFICIELLE par simple contact Laboratoire P.Baude PRURITS, engelures, gergures, crevasses, brûlures, int- ini i ECZÉMAS.hémorroides.uicères variqueux, escarres, 72, rue Saint-Dominique, Paris crevasses du sein, dermites infantiles Agents au Canada: Anesthésiques insolubles et non toxiques - cessation immé- LABORATOIRES JEAN OLIVE diate de la douleur sur les tissus lésés et toutes muqueuses 200, rue Vallée, \u2014 Montréal Autres formes: SOLUTION HUILEUSE 597 \u2014OVULES\u2014SUPPOSITOIRES L'Union Méd.Canada XV Tome 81 \u2014 juin 1952 se NN a = = = = a\" = ee 2% = = es 3% = SS ss ER ss = 5 SE A Se = ce = ES Ny aN na = 3 J Fu Se, RR ; 5 i es = ay 2 = 3! ca Fi fos PL % JE ei pu ee, Re ss es se + ASSOCIATION DE TRINITRINE, SCILLE, PHENYLETHYLMALONYLUREE MEDICATION D\u2019ENTRETIEN DES HYPERTENDUS ET MEDICATION D\u2019URGENCE DES CRISES LABORATOIRES \u2018\u2018PERRIER\u201d PARIS - - FRANCE © Agents généraux pour le Canada MILLET, ROUX & CIE, LIMITÉE - MONTREAL 1215, RUE ST-DENIS anki) 42s 2: FX a yor É 2 i 2.5 Rd LL i LJ ao LA In £7 4: = kK Cu Le 5 Y x nS bi a\u2018 F AE \u201cBe; fa 4 2 ES te 3 - dr PSN YE iS) Ps De qe in pt ard pr OFFICIERS l'Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée a Québec en 1902 DIRECTEURS GENERAUX HONORAIRES R.-E.VALIN, Donatien MARION, 165 est, rue Laurier, Ottawa.326 est, boulevard Saint-Joseph, Montréal.DIRECTEUR GÉNÉRAL EXÉCUTIF DE L'ASSOCIATION \u2018a Emile BLAIN, Emile BLAIN, Montréal.est, rue Sherbrooke, Montréal.Hermile TRUDEL, Montréal., ., J.-A.DENONCOURT, Trois-Rivières.SECRÉTAIRE-TRÉSORIER GÉNÉRAL LB.JOBIN, Québec.Hermile TRUDEL, René DUBERGER, Sherbrooke.1990 est, rue Rachel, Montréal.Sylvio LEBLOND, Québec.; Antoine POULIOT, Québec.SECRETAIRE ADJOINT SECRÉTARIAT: 326 est, boul.Saint-Joseph, B.-G.BEGIN Montréal 3440, rue Hutchison, Montréal.Tél: HArbour 8076 e COMITÉ DU XXIIe CONGRÈS J.-B.JOBIN, président.René DUBERGER, ler vice-président.Sylvio LEBLOND, Secrétaire.J.M.LAFRAMBOISE, %e \u201d Pierre JOBIN, Secrétaire adjoint.Gust LAC E 3 - Antoine POULIOT, Trésorier, ustave LACASS ° SECRÉTARIAT DU CONGRÈS: Auray FONTAINE, 4e ® , Université Laval, Québec, P.Q.© ANCIENS PRÉSIDENTS Albert LeSAGE J.-A.JARRY A.-L.RICHARD J.-H.LAPOINTE Charles VEZINA Edmond POTVIN Albert PAQUET Richard GAUDET J.-A.VIDAL Chs-N.deBLOIS J.-A.DENONCOURT MEMBRES DU CONSEIL AMYOT, Roma, 454 est, rue Sherbrooke, Montréal .1954 JOANNETTE, Albert, Sainte-Agathe-des-Monts, P.Q.ARCHAMBAULT, Gérard, 472, av.Laurier, St-Jean, PQ.1952 JOBIN, Pierre, 915, rue d\u2019Auteuil, Québec .1954 BAILLY, Roland, 4339, avenue de Lorimier, Montréal.1952 LECOURS, JR 538, av.King- Edward, Ottawa, Ont.BEAUCHEMIN, L.-O., Calgary, Alberta.1954 LEMIEUX, R Hôpital Saint- Sacrement, Québec BELIVEAU, Pierre, Méthégan, NB; 2220000000.1952 MANSEAU, Ceorges, 924, rue St-Aubin, Ville St-Laurent BIBAUD, Barthélemy, Valleyfield, Q.Cea 1952 MERCILLE, 0 3% 316, Parc G.-E.-Cartier, Montréal .BLANCHET, Roméo, 54, avenue acier, Québec .1952 MILOT, }J.- 1017, Stafford Road, Fall River, Mass.BONIN, Wilbrod, 575, avenue Davaar, Outremont .1954 MORISSET, Dire, Saint- Georges- de-Beauce, P.Q.1 BROUSSEAU, L.- Philippe, Malartic, P.Q.1954 PERRAS, J.-Ephrem, 192, rue Principale, Hull, P.Q.CARON, syivio, yMastai, Québec .1952 PERRON, Jos., Shawinigan Falls, P.Q.1 CHOLETTE, M., 145] est, boul.St-Joseph, Montréal 1954 PIETTE, \u2018Edmond, Joliette, P.Q.COUTURIER Alphonse, Riviere-du- Loup, P.Q.1954 PILON, !.-L., 389 est, boul.Saint-Joseph, Montréal .D\u2019ARGENCOUR Guy, Drummondville, P.Q.1954 POWERS, A., 11, rue Front, Hull, P.Q.| DECARIE, Roland, 524 est, rue Sherbrooke, Montréal.1952 RIOUX, 1.-Emile, Sainte-Anne- des- Monts, Pp.9 DESMEULES, Roland, 167, Grande-Allée, Québec .\u2026.1952 ROULEAU, J.-Maurice, St- Grégoire, Cté de Nicolet, PQ.DOMINGUE, Albert, Granby, P LQ 21.122211 1 4222 1952 SMITH, Pierre, 300, Carré Saint- Louis, Montréal _ 1954 GAUTHIER,\u2019 Henri-E., Woonsocket, R.1!!! ! 111000! 1054 TETRAULT, Adélard, 411, boul.Laviolette, T.-Rivières 1954 GAUTHIER, J.-D., Shippegan, N.-B.eee.1954 THIBAULT, Eugène, 4070, boul.Lasalle, Verdon.P.Q.1924 HURTUBISE, Raoul, Sénateur, 19, rue Durham, VIAU, Horace, 467, rue Rideau, Ottawa, Ont.1954 Sudbury, Ont.RAA 1954 a ale 0 ce S i 5 N a 4 i 3 = i A Ni 5 Re SE se Le .& Ne i = RR i See SX .= ® S = MN = ne 3 N 3 = se iF NE 5 25 a 5 = i SR = = Gn NN a To A 5 Li >.5 = xx i = - = = 8 sé st Ne A Sa SE SE = > = cu 3 bi SAY nN + } = 7 = x Wh = 5 sn os .$ Be a = = ~~ En prescriva 5 3 se SN B = SA in WN a A > = > su = = su = = = 2 > 2 = = x VR En, = A a a ES $ x a 5 5 = .A SE 2 .= a = = Pondets For 5 .5 = = Se x i = 23 A A = bi 5 2 fe ve 3 sa Se = ° rs VOUS VOUS ASS i or SE = .3 S = É = ss 5 5 = = DANS UN SPECTRE @ UNE BACTÉRIOSTAS E ss 2 5 BACTÉRIEN NOTABLEMENT PLUS ÉTENDU 7e + Es =» = Fi = He 5 3 = Z 3 L INIQ E R APIDE, PAR = \u201cUNE REAC ON Le = 52 SUITE DE LA SYNERGIE PRONONCÉE QUI E \" » \u20ac ges = 8 ETABLIT ENTRE ES ACTIONS | DEL 3 \u201cah : ir TN WE ro BACITRACIN EY is PÉNICILLINE ET DEL -3 quatre Le su 5 Æ 5 = be ge 2 = = ea 3 > = 5 i 7 So = ee a cn Ed 2 5 se 4 x .TRE 2 = 2 = i 2 Ci 2 5 2 5 # a PONDETS FORTE 2e a3 = = = 5e im-Bacifracin Tomate zé i 2 © 5 cs 5 Hgts Faget = Lead i hd 5 fel i = SSH 4 a June > 4 + 5 Faas sf a = Le 5 = = F5 oi Se oh \u2026 4 aus % Le a = SA Ln Fait Maik i 2 # = a a ss 25 Lit ae 3.£2 7 fori i = = i se % RU a = 5 5 VE ho 55 2, 5 7 5 2 = 2 id 55 a 2 5 % ; 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5 ST 2 Ce a / 7 Ses = i a ad SE Ne i 5 = ox 5 Xe 5 a = a SE 23 xs A i i 7 i 7 i En = on x se i 2e = 5 x 2 5 i i Si a i = 25 Ni ss id ; sé 3 Ha WS i A 0 FE a = = 3 GE hs i x .2 of = Ze i 5 ix Bent > i RENFERMENT E EN MEME TEMPS LA PENICILLINE ET LA BACITRACINE 7 Es 7, 7x es 2 of ey i 7 = 7 #4 CE i a 5 Z 5 i 25 N Sd = a os > A Ta = i 5 i SE 2 A = PR > 2 GE 7 7 oh = % Ga f i\u201c: i 2 7 7 GE 7 2 2 RG Ze 2 2 vs 7 = a 2 % de 7 HE 5 2 7 2% a pa A 2 4 7 5 i a z 2 \u201c 7 er # % cé 2 i A i if i gi $ je x} Ge CREE 5 FE 2 si : # Fi i 7 ot vi ¥ wr \u2014- om wn oer a \u2014 XVIII réduit au minimur Des rapports cliniques\u201d, publiés à la suite de l'administration de THEPHORIN à 2,564 patients souffrant du rhume des foins ou d'allergies diverses, indiquent que seulement 2.92% des patients traités éprouvèrent une légère somriolence.Contrairement aux autres antihistaminiques, la Thephorin peut donc être administrée aux automobilistes et autres patients qui doivent continuer à vaquer à leurs occupations habituelles.INDICATIONS: Rhume des foins, asthme, rhinite vasomotrice, rhinite allergique, réactions médicamenteuses, allergies gastro- intestinales, maladie sérique, dermatites, eczéma allergique, prurit anal ou vulvaire, sumac vénéneux, piqûres d'insectes.CONDITIONNEMENTS: La Thephorin est présentée en dragées à 25 mg.flacons de 50, 100, 500 et 1000; en sirop contenant 10 mg.de Thephorin par cuillerée à thé (4 cc.), flacons de 4 et 16 onces; en onguent à 5%, tube de 1 once et pot de 1 livre; en lotion à 5%, flacons de 2 et 16 onces.* T.H.Aaron et L.H.Criep, J.Allergy, 19.304, 1948 E.B Cohen, H.P.Davis et W.A.Mowry, Am.J.Med., 5:44, 1948.Etc.® Marque \u2018Roche\u2019 de la phénindamine (2-méthyl-9-phényl-2,3,4,9- tétrahydro-1-pyridindène) L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 HOFFMANN - LA ROCHE LIMITÉE * MONTRÉAL \u2014 A \u2014\u2014 \u2014 EN ll ria \u2014\u2014\u2014 vi.ll \u2014\u2014 AUTHAR Indications: Arthrite rhumatoïde, fièvre rhumatismale, lupus érythémateux aigu, sensibilité aux médicaments, asthme bronchique grave, dermatite de contact, la plupart des affections inflammatoires de l'œil, pemphigus aigu, dermatite exfoliatrice, colite ulcéreuse, arthrite goutteuse aiguë, hypofonc- tionnement adréno-cortical secondaire.Distributeur ACTHAR Gel \u2014 une nouvelle préparation ACTH- retard \u2014 apporte une importante contribution pour le traitement, soit à la maison, soit au cabinet de consultation.Dans nombre de cas, une seule injection fournit une dose quotidienne suffisante.L'administration est de la sorte simplifiée, en outre, d'une diminution considérable du prix de l\u2019'ACTHAR, réduction qui s'applique intégralement au prix de l\u2019'ACTHAR Cel, et permet de réaliser une nouvelle économie dans le traitement à l'ACTH.L'ACTHAR Gel possède l'entière efficacité de FACTHAR aqueux, et il est bien toléré, administré par voie intramusculaire ou en injection profonde sous-cutanée.Présentation: Fioles de 5 c.c.U.I.(mg.) et de 40 U.I.(mg.) par c.c., fioles multidoses de 5 c.c.*HORMONE ADRENOCORTICOTROPE (A.CT.H) DES LABORATOIRES ARMOUR THE ARMOUR LABORATORIES 520 NORTH MICHIGAN AVENUE » CHICAGO 11, ILLINOIS canadien: LAURENTIAN AGENCIES, LTD.429, RUE SAINT-JEAN-BAPTISTE, MONTREAL 1, QUEBEC, CANADA a EN UE L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 Une Nouvelle Arme dans le traitement des affections Fabriqué sous li- rence.AMBERMI- DE est le nom déposé de ce produit.v 1.Hart, R.E.: Fed.Amer.Soc.exper.Biol., vol.5, p.182, 1946.2.Wegman, T.: Schw.Med.Woch., No 3, p.62, 1950.3.Erich, E., Remy, R.: The Medical Clinic, No 37, p.1178, Sept.15, 1950.© ARTHRITIQUES et RHUMATISMALES AMBERMIDE La Formule Améliorée du Salicylate Il nous fait plaisir de présenter aux médecins canadiens une formule de salicylate grandement améliorée \u2014 AMBERMIDE (Succinate-Salicy- lamide).Le Salicylamide, l\u2019un des principaux ingrédients de cette formule unique, est connu depuis 1890.Des recherches pharmacologiques récentes apportent de nouvelles preuves de sa supériorité indéniable sur les autres salicylates.ANALGÉSIE AUGMENTÉE \u2014 La valeur analgésique de l\u2019Ambermide par rapport à l\u2019acide acétylsalicylique est de 7.5 fois plus élevée.! TOLÉRANCE MEILLEURE \u2014 Contrairement à d\u2019autres salicylates, le salicylamide est bien toléré même à forte dose.2 CONCENTRATION SANGUINE PLUS ÉLEVÉE \u2014 Trois à quatre heures après l\u2019administration orale, la concentration sanguine en composé d\u2019acide acétylsalicylique est plus élevée qu\u2019après l\u2019administration de salicylates?Ces avantages importants du salicylamide sont augmentés par l\u2019inclusion de succinate de calcium dans la formule unique d\u2019Ambermide \u2014 car il constitue un catalyseur physiologique qui apporte une stimulation marquée au métabolisme tissulaire.Pour obtenir un soulagement rapide des symptômes dans les affections arthritiques et rhumatismales, la fièvre rhumatismale, la sciatique, la bursite, la névrite, la fibrosite et la myosite, employez AMBERMIDE (Succinate-Salicylamide).The PAN PHARMACALS LIMITED TORONTO 10, CANADA une AOL méritait, [ = US = anses ll avec PHÉNOBARBITAL No 819 Méthode directe 10 résoudre le probléme \u2018des états [IY et de I'anorexie.® Le, py TEE LAC Phénobarbital Aan une CLT TAY a CE A0 UCI Ca LS P ji Dose conseillée: (7) comiprimé 3 fois Lu jour., Chaque\u2019 comprimé zit L i Sad SLICE [| | Pyridoxine A re > TEL 'd-Panthénol | RS 2 mg.} PTIT IR ascorbique nr - Phénobarbital ( KR 16 mg ee Pa i Flacons rs 100, TY 1] EL CIGD McKenna & Cy RR pti et Pharmaciens EU LULU hha AGRA TA 2504 e Abaisse la tension sanguine et la maintient à un niveau peu élevé 140 e Agit de façon durable chez un grand nombre de malades + oul [J ue | ES Une formule améliorée 50 efficace dans le traitement, de TITRÉE BIOLOGIQUEMENT POUR L'ACTION HYPOTENSIVÉ Alcaloïdes estérifiés choisis de Veratrum viride 195 \u2014\u2014# | - Les épreuves cliniques ont démontré que la \u2018\u201c\u201cDéravine\u201d\u2019: e Réduit au minimum les effets secondaires Présentée en 3 dosages: No 757 \u2014 1 mg.au comprimé No 758 \u2014 2 mg.au comprimé No 759 \u2014 2 mg.au comprimé, plus 15 mg.de phénobarbital (cette formule s'adresse particulièrement aux malades ayant besoin d\u2019un sédatif).Flacons de 100 et 500 comprimés sécables.On conseille une dose d\u2019attaque de 6 mg.par jour, en quatre prises, soit aux repas ou immédiatement après et !4 heure avant le coucher, dans l\u2019ordre suivant: 2 mg., 1 mg., 1 mg., 2 mg.Si aucune action hypotensive ne s\u2019est manifestée en l\u2019espace de 48 heures, il convient d\u2019augmenter graduellement la dose de 1 mg.tous les deux ou trois jours jusqu\u2019à la dose maximum de 10 à 12 mg.par jour.On a pu observer que la dose d\u2019entretien, dans les cas ordinaires, oscille entre 8 et 10 mg.par jour.En règle générale, les doses ne doivent pas être données à intervalles de moins de 4 heures.Ayerst, McKenna & Harrison Limitée Biologistes et Pharmaciens Montréal, Canada F3642 L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 XXIII Action bactéricide plus puissante et plus étendue \u201c4:1 et \u201c4:12\u201d (Pénicilline et dihydrostreptomycine Merck) EN SOLUTION AQUEUSE PenStrep* \u201c4:1\u201d et \u201c4:14\u201d contiennent en même temps de la pénicilline à action rapide et prolongée, ainsi que deux concentrations différentes de dihydrostreptomycine, en vue d'obtenir: 1.une action bactéricide puissante à cause du synergisme de \u2018ces deux médicaments; 2.un vaste champ d\u2019action, puisque les spectres bactériens de ces deux drogues se complètent l\u2019un l\u2019autre; 3.une absence de toxicité remarquable.PenStrep est spécialement indiqué dans le traitement des infections mixtes dues à des organismes gram-positifs et gram-négatifs, et peut servir dans des affections d\u2019étiologie inconnue dont l'identification bactérienne demeure en suspens.Les deux formes sont présentées dans des fioles de une et de cing doses.MERCK & CO.LIMITED Chimistes fabricants MONTREAL - TORONTO - VANCOUVER > VALLEYFIELD *xPenStrep est la marque déposée de Merck & Co.Limited. gences aux manufacturiers d\u2019instruments de diagnostics.Non seulement devons-nous produire un nombre beaucoup plus considérable d\u2019instruments, mais il nous faut continuellement améliorer les modèles déjà existants et créer des instruments entièrement nouveaux.Afin de remplir un tel programme, Welch Allyn se sont transportés dans les établissements illustrés ci-haut; ces locaux, entièrement neufs, ont été conçus en vue de l\u2019efficacité de la production et on les a amplement pouvus de tout le matériel nécessaire à la recherche et aux travaux d\u2019essais.Construits a Skaneateles Falls, N.-Y., une petite localité située à 8 milles d\u2019Auburn ou nous habitions antérieurement, ils couvrent une superficie 4 fois plus grande qu\u2019avant sur un magnifique emplacement de 30 acres.C\u2019est avec fierté que nous nous y installons, alors que 36 années exactement se sont écoulées depuis le jour où, dans une \u201cusine\u201d d\u2019une seule pièce exiguë, le premier instrument de diagnostic Welch Allyn avait été fabriqué.Toujours, au cours de ces années, comme aujourd\u2019hui, notre idéal a été d'aider le médecin à poser un diagnostic précis en lui procurant des instruments de qualité.| ES progres de la médecine imposent sans cesse de nouvelles exi- WELCH ALLYN, Inc.Skaneateles Falls, N.Y.Telephone Skaneateles, N.Y.882 Cable WACO J.F.HARTZ CO., LIMITED THE STEVENS COMPANIES Toronto Montréal Halifax Toronto Winnipeg Calgary Vancouver CASGRAIN & CHARBONNEAU, LIMITEE Montréal Ottawa Québec une saveur de cossetarde\u2026 l\u2019action du Chloromycetin Le PALMITATE DE CHLOROMYCETIN PÉDIATRIQUE renferme un dérivé du CHLOROMYCETIN dénué de saveur, présenté sous forme de suspension agréablement aromatisée et d\u2019un goût qui plaît aux enfants.Ils répondent vite à cause de l\u2019action rapide de cet antibiotique à large spectre antibactérien dans une grande vatiété d\u2019infections bactériennes et de rickettsioses.Et parce que le CHLOROMYCETIN est bien toléré, il n\u2019y a pas d'interruption dans le traitement.| Les mamans sont heureuses de voir leur progéniture ; prendre si facilement le PALMITATE DE CHLOROMYCETIN ; 0 \u2018 PÉDIATRIQUE, et sont contentes de ne pas être obligées de le conserver dans la glacière.ROR AE co agen EARN i 3 } Palmitate; de cme we we ws aw + 8 Sl Tm war m0 ve M Re i TT) a f evr ana ae e , | ; >, .| 3 | ; | Pédiatrique; fospepsion orale de palmitate de chlorgmycetin} Parke Davis ; + Te.arr rs prep mem a i PALMITATE DE CHLOROMYCETIN PEDIATRIQUE, en flacons de 60 cc., renfermant par cuillerée a thé (4cc.) l'équivalent de 125 mg.de CHLOROMYCETIN.*Nom déposé XXVI L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 B Spartosal u Isovalerianate Neutre de Spartéine SEDATIF CARDIO-VASCULAIRE ANTISPASMODIQUE Dragees de Spartoval (dosees à O gr, 05,) 2 à 6 par jour.Ethylphénylbarbiturate Neutre de Spartéine NEURO-SEDATIF & HYPNOGENE «EQUILIBRANT» du Système nerveux végetatif Dragées de Génistenal (0.035 d'éthylphénylmalonylurée et 0.015 de spartéine).Adultes: 1 ù 6 dragées par jour.\u2014 Enfants: 4 a 4 \" « .LABORATOIRES CLIN, COMAR & CIE, PARIS Agents, pour le .Canada: VINANT , Ltée; 200, rue Vallée, MONTREAL .Sev ean.ee a att .«> avy 3a .3 .= + _.«a.° 0 su, oo i VE pu es et NES AA ee 33 Tay - - A he, ef, » fu = SRLANB >, oO XFIT ur 7 eR tar FAH PL a LX p A Apia.7 4 IAAT ABI [iE Max al) SHO ON ag) FCT bone Basti pr RT CE SRE LRO CET RON SAR TH A EA PAE Ar Ries WEY rf RS RAI RASS RES, 70e ge RAIDE LAMY UE vemmmonunnnan au 7% gr.(0.5g) CAPSULES BLEUES D\u2019HYDRATE DE CHLORAL\u2014 Fellows leur action dure de cinq à huit heures, ordinairement sans suites désagréables.Le pouls et la respiration sont ralentis, ° SOMMEIL tout comme dans le sommeil normal.Les réflexes ne sont REPARATEUR pas abolis et le patient peut être réveillé rapidement?\u201cL'HYDRATE DE CHLORAL produit un sommeil de type normal, rarement suivi de sensations désagréables.\u201d! Posologie: Une ou deux capsules de 72 gr.ou deux & quatre de 3% grau coucher.CAFSULES D'HYDRATE DE CHLORAL-\u2014Fe/lows INODORES « NON BARBITURIQUES - SANS SAVEUR 3% gr.(0.25 g) CAPSULES BLEU et BLANC D'HYDRATE DE CHLORAL\u2014 Fellows 2 our le patient qui a besoin d\u2019un sédatif durant ° SEDATIF DE JOUR P°\"°P q la journée pour reposer confortablement.Posologie: Une capsule de 3% gr.trois fois par jour ; après les repas.3 3 4 gr.ELIMINATION\u2014Rapide et complète, d\u2019où absence de séquelles déprimantes.8:4 Présentation: Capsules d'HYDRATE DE CHLORAL\u2014Feilows 334 gr.(0.25 g) capsules bleu et blanc .flacons de 60 72 gr.(0.5 g) capsules bleues .flacons de 30 Echantillons médicaux et littérature sur demande fabricants de produits pharmaceutiques depuis 1866 286 ouest, rue St-Paul, MEDICAL MFG.CO., LTD, Montréal, Qué.BIBLIOGRAPHIE Hyman, H.T.: An Integrated Practice of Medicine (1950) 2.Rehfuss, M.R., et al: A Course in Practical Therapeutics (1948) 3.Goodman, L., and Gilman, A.: The Pharmacological Basis of Therapeutics (1941).22nd printing, 1951, © 4.Solimann, T.: A Manual of Pharmacology, 7th ed.(1948), and Useful Drugs, 14th ed.(1947) XXVIII RETICULOGEN Chaque cc.de Reticulogen contient de l\u2019extrait de foie injectable équivalant à l\u2019activité de 20 mg.de vitamine B12 et à 5 mg.de chlorure de thiamine.Cette combinaison efficace résume: les années de recherches de Eli Lilly and Company dans le domaine du traitement de l\u2019anémie.Puisque le Reticulogen contient des substances injectables hautement purifiées, on peut employer des doses de volume réduit.Exigez RETICULOGEN ELI LILLY AND COMPANY (CANADA) LIMITED Toronto, Ontario.L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 XXIX Patie sé à > Ql 7 | Pindigestion ™ perveuse?AINTENANT.procurez-leur un soulagement confortable et soutenu, de la douleur, des crampes et des malaises en général qui sont dus au (7 spasme gastro-intestinal d\u2019origine fonctionnelle.Au cours d\u2019études cliniques, } % * BENTYLOL a apporté un soulagement soit satisfaisant, soit complet, dans 308 sur 338 des cas sous observation, pourtant il ne provoqua \u201c.pour ainsi dire pas de réactions secondaires indésirables.\u201d\u201d* SPASMOLYSE DOUBLE ET SÛRE Une capsule ou une cuillerée a the de sirop contiennent: POSOLOGIE CHLORHYDRATE DE BENTYLOL.10 mg.Mar£ac à thd .Pour soulagement doux de l\u2019indigestion nerveuse ADULTES: 2 capsules ou 2 cuillerées à thé de sirop 3 - fois par jour, avant ou après les repas.CHLORHYDRATE DE BENTYLOL.10 .avec PHENOBARBITAL.15 me.POUR COLIQUES INFANTILES: i a 1 cuillerée a Quand une sédation synergique est désirée thé de sirop 3 fois par jour, avant le repas.\u201c Merrell 1.Hock, C.W.: J.Med.Assn.Ga.40:22, 1951.2.Hufford, A.R.: J.Mich.St.Med.Soc.49:1308, 1950.3.Chamberlin, D.T.: Gastroenterology 17:224, 1951.4.Pakula, S.F.: Postgrad.Med.11:123, 1952.\u201cBentylol,\u201d Marque De Fabrique.Ce produit est distribué aux Etats-Unis sous la marque \u201cBentyl.\u201d TORONTO New York \u2014 Cincinnati L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 DITURBEIN Nouvelle drogue anti-tuberculose Après plusieurs années de recherches sur la tuberculose, la maison Schering a concentré ses activités durant ces derniers mois, sur les composés de l\u2019acide isonicotinique hydrazide dans le but de déterminer leur valeur clinique comme traitement de la tuberculose.Une distribution gratuite de trois millions de comprimés de DITUBIN (acide isonicotinique hydrazide Schering) fut offerte à bon nombre d'hôpitaux tant au Canada qu\u2019à l\u2019étranger pour fins de recherches cliniques.Les études résultant de cette distribution devraient établir, dans un avenir prochain, un mode de traitement suffisamment à point pour être acceptable par les autorités du département de la Santé et du Bien-Etre Social.Dès lors Schering sera prêt à lancer son produit sur le marché mondial pour l\u2019usage des médecins et des hôpitaux.Il devient possible d\u2019offrir d\u2019aussi grandes quantités de DITUBIN, grâce à un approvisionnement considérable de matière première servant actuellement à la fabrication d\u2019un autre produit Schering, le PRANTAL.Da CORPORATION LIMITED MONTREAL 3 Vous pouvez voir la difference.le cylindre de la nouvelle SERINGUE B-D DYNAFIT est transparent .pas depoli! LA NOUVELLE SERINGUE B-D Voici le développement le plus important dans la fabrication des seringues depuis l\u2019introduction de la seringue hypodermique toute en verre par B-D en 1898 .une seringue dont le corps non dépoli est transparent et d\u2019un lisse microscopique.Pour le médecin cela signifie : 1.MOINS DE FROTTEMENT entre le piston et le cylindre .l\u2019usure de la seringue et les fuites qui en résultent sont pratiquement supprimées.2.MOINS D\u2019EROSION pendant le nettoyage et la stérilisation parce que la \u201cpeau\u201d à la surface du verre la protège.3.MOINS DE CASSE parce que la résistance inhérente du verre.sa cohésion .sa résistance naturelle à la rupture .n\u2019a pas été affaiblie par le dépolissage.Moins de frottement, moins d\u2019érosion et moins de casse se traduisent par une vie plus longue et un coût d\u2019emploi plus faible.Disponible en trois grandeurs: 2 ce, 5 ce, 10 ce, avec ajutage métallique Luer-Lok.B-D, DYNAFIT et LUER-LOK, Noms Déposés au Canada \u2018TON, DICKINSON AND COMPANY BECTON, DICKINSON & CO., Canada, Ltd.erford New Jersey Toronto Ontario XXXII L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 Quatre bons informateurs! Au laboratoire comme à l\u2019hôpital, les comprimés réactifs Ames fournissent les diagnostics désirés de façon rapide, facile, sûre et économique.pour l\u2019acétonurie Flacons de 100 et 250 comprimés réactifs pour l\u2019albuminurie Flacons de 32, 100 et 500 comprimés réactifs pour la glycosurie Empaquetages de 1200 et 3000 pour les institutions Flacons de 35 comprimés réactifs Cartons de 24 comprimés (scellés dans un papier d\u2019étain) Nécessaires numéros 2106 et 2155 pour épreuves de glycosurie (Modèle universel) pour le sang occulte Flacons de 60 et 500 comprimés réactifs L\u2019ensemble Ames No 2000 pour diagnostics, renferme en un format commode tout ce qu\u2019il faut pour faire les quatre tests.Acetest, Bumintest, Clinitest et Hematest sont des marques de commerce déposées.Di-1 AMES Company of Canada, Ltd., Toronto L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 XXXIII Arthrite Rhumatoide.\u201c.pour obtenir les plus grands signes objectifs d\u2019amélioration de la fonction articulaire pendant I'administration de doses sires mais efficaces de cortisone, il est essentiel de garder une place dans le traitement à la médecine physique.\u201d \" Cet entrefilet est tiré d\u2019un article récent paru dans le J.A.M.A.qui rapporte les résultats comparés du traitement de deux groupes de patients hospitalisés et souffrant d\u2019arthrite rhumatoïde.La médecine physique employée dans cette étude comprenait les salicylates, une diète appropriée, un repos adéquat et, dans quelques cas, des supports articulaires spéciaux.La salicylothérapie.employée chez le groupe controle de 34 patients.a apporté une amélioration \u201cmarquée ou modérée\u201d de 80 %.Quand on administra simultanément la cortisone avec les salicylates à un groupe de 54 patients, un résultat un peu meilleur.seulement de 5% meilleur.fut enregistré.Lorsqu\u2019on se rappelle que l\u2019arthrite rhumatoïde (le seul trouble arthritique pour lequel les hormones de la cortico-surrénale sont indiquées) n\u2019est l\u2019affection en cause que dans un très faible pourcentage des troubles articulaires ou rhumatismaux \u2014 l\u2019efficacité reconnue de la thérapie aux salicylates prend encore plus d'importance.La confirmation de la valeur de la salicy- lathérapie, apportée par l\u2019expérience ci-haut mentionnée, devrait intéresser les centaines de médecins canadiens qui prescrivent maintenant le Succinate-Salicylate (Brrex) .le salicylate supérieur.pour toutes les sortes d\u2019affections arthritiques ou rhumatismales.BEREx par voie orale peut être prescrit sans crainte pour l\u2019ostéo-arthrite, l\u2019arthrite infectieuse et rhumatoïde aussi bien que pour le rhumatisme, la fièvre rhumatismale et différentes formes de névrite et de sciatique.BEREx se tolère très bien.il est sûr pour une administration prolongée .fait disparaître les symptômes rapidement.enraye les troubles du métabolisme.ramène le fonctionnement physiologique normal.et BErex n\u2019est pas dispendieux.1.Gordon, M.Martin; Polley, Howard F.; Anderson, Thomas D.: Physical Medicine Plus Cortisone for Rheumatoid Arthritis.J.A.M.A,, vol.148, No 7, February 16, 1952.Présenté en flacons de 100 et de 500 comprimés Fabriqué sous licence, BERFX est le nom déposé de ce produit.De plus amples détails concernant BEREx dans le traitement des affections arthritiques ou rhumatismales, avec bibliographie abondante, seront envoyés aux médecins qui en feront la demande à BEREX Pharmacal Company, 36-48 Caledonia Road, Toronto, Canada XXXIV L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 sa Ir, a À Décontracturant NICOTATE DE MÉTHYLE An tia lgiq UE SALICYLAIE DE CLYCOL Vasomoteur HISTAMINE DALGAN D'EMPLOI PROPRE ET AGRÉABLE est d'un effet SÉDATIF PUISSANT Dans les processus douloureux rhumatismaux ou congestifs LABORATOIRES MIDY 67, AV.DE WAGRAM - PARIS-17° AGENTS POUR LE CANADA VINANT LIMITEE 200, RUE VALLÉE MONTRÉAL 18 L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 XXXV Votre traitement de l\u2019obesite comprend-il cet important principe ?\u201cDans une cure d\u2019amaigrissement, certains principes simples doivent être observés rigoureusement .Il importe de remplacer les vitamines et minéraux absents des régimes amaigrissants.\u201d\u2019(1) (1) J.A.M.A., 22 avril 1950, p.1328.AM PLUS\u2014un nouveau progrès du traitement de l\u2019obésité procure : e Sulfate de DEXTRO-AMPHÉTAMINE\u2014Ie plus sûr et le plus efficace inhibiteur de l\u2019appétit.e 11 MINÉRAUX et OLIGO-ÉLÉMENTS et 8 VITAMINES\u2014pour pallier aux déficiences engendrées par un régime restreint.pour un traitement rationnel de l\u2019obésité, spécifiez CHAQUE CAPSULE RENFERME: AM PLUS SULFATE DE DEXTRO-AMPHETAMINE 5 mg.VITAMINE A.22022000e ee 5000 unités U.! En vente dans les pharmacies d\u2019ordon- VITAMINE D.\u2026.\u2026.400 unités U.l.THIAMINE CIH.L2.1 02e ec 2 mg.nance .en flacons de 100 capsules.RIBOFLAVINE.\u2026.2 mg.PYRIDOXINECIH.0.5 mg.NIACINAMIDE.20 mg.ACIDE ASCORBIQUE Crete teres 37.5 mg.*d-PANTOTHENATE DE CALCIUM.3 mg.CALCIUM.oivir iii 000000 242 mg COBALT.iii ieee ine 0.1 mg CUIVRE.2 eee ee Te caen sa 0u 00 1 mg JODE.eerie iiiinnnnns 0.15 mg FER.wire iii 3.33 mg.MANGANESE a da eae 0.33 mg.MOLYBDENE RS 0.2 mg.MAGNÉSIUM.\u2026.\u2026.\u2026.2 mg.PHOSPHORE.222 12 Les ea e nues 187 mg.J.B.ROERIG AND COMPANY, (Canada) Limited POTASSIUM 2 aires LME 1255, carré Phillips, Montréal\u2014Canada *La signification de cette vitamine dans l'alimentation humaine n'est pas encore établie. XXXVIII L'Union Méd.Canada Lome 81 \u2014 juin 1952 L'action VAGOLYTIQUE du méthylbromure / d\u2019homatropine .1 mg./ SEDATIVE CENTRALE du phénobarbital 20 mg./ ANALGESIQUE de I'acide acétylsalicy- / lique .22220LLe eee eee aa ana ane 150 mg.J HYPOTHROMBINEMIQUE correctrice de / la vitamine K .0.25 mg./ s\u2019associent \u2018 dans neurophen pour en faire l\u2019antispasmodique, le sédatif et l\u2019analgésique idéal de tous les états spasmodiques (y compris la dysménorrhée).Angiocholite nonlithiasique LABORATOIRE BIO-CHIMIQUE INC., 178 est, rue Jean-Talon Cholécystite chronique Stase biliaire passive Chaque dragée renferme : 12 Ac.déhydrocholique 0.25 Gm.relèvent de Cascara sagrada 0.05 Gm.Chlor.de thiamine 5.00 mg.o H O L | = | L E ° TT EAIRLE Ep Chaque dragée renferme : HYDROCHOLÉRÉTIQUE PUISSANT 1 8 f Ac.déhydrocholique 0.10 Gm.Cascara sagrada 0.02 Gm, laxatif doux Chlor.de thiamine 2.00 mg.Montréal A 5 : 5e 0 i > es # ¥ y : © te 2 RQ 0s rg 3 Pid A % os ca A 5 7.Sr e >.hiskeh.£3 # Yin { = de = Spi\u201c iS r, L 2 a 27 : * da > Land Bb oy SE, à ms % LE fi x; Ed es £5 LS 4 sm x Allentown 2 A a gr \\ 0 d is ) = sour- & Ws, .jusqu = + 4 ee sie = 3 A £ ny, 5 be | 3 ds 3 ty 2 ; n A 54 $ 1 ih $x * sde, 3 7 f A 5 \u201dy i Bp + # fs : E be A A 5 oT > Er + \u20ac 5 LE shy So Hm Fe éiré on $x de f 2 se Mey 29 2 : Coy ok i & 4 : gr : À : e Vs eu 4 4 Ÿ à, 5 tnt, 5 | 2 a Feta Hr, # .LAS ara RE # # 5 Sy £4 a oF : a LE + & ng wk \u201cw CE ; À * So ¥ a à 2m.¥ Sen #4 2% \u20ac SE ; 8 + es > ot \u201cur pre x a 1.gens ve, dt À aeon x 7 vous Bu nie -\u2014 7 + ny ; A bgt ms 280 Î a 5 fie +H hes prie nn - 2 fl 9 ) \u20ac 444 | J 05 NUIT x { né à 0 3 pl > a ' \u2018 A Ar \u2019 7 NPL = wr a 7 8 + -\u2014 depuis Addis Ababa 44 IL Ju , PLUS a He | jusqu'à Allentown econnaissance ondiale d\u2019un anesthésique Maintenant entré dans sa dix-huitième année, le PENTOTHAL Sodique voit croître sa popularité partout où se pratique la chirurgie moderne.Au-delà de 1800 rapports cliniques, ne reconnaissant aucune frontière géographique, permettent maintenant aux anesthésistes, où qu\u2019ils soient, d'étudier les avantages qu'offre, pour l\u2019anesthésie intraveineuse, ce barbiturique d\u2019action ultra-brève découvert et mis au point par Abbott.© Entre autres avantages: induction rapide et agréable; amnésie chirurgicale totale; posologie faible et peu de réactions secondaires; aucun risque d\u2019explosion, pas d'équipement encombrant ou de nature à terrifier le patient; possibilité de le combiner avec un grand nombre d\u2019autres anesthésiques pour rencontrer les besoins individuels de chaque palient.La gamme des emplois du PENTOTHAL Sodique s'étend de la simple incision pour drainage jusqu\u2019aux techniques chirurgicales les plus compliquées.Un nombre Demandez le NOUVEAU livre Croissant de rapports attestent son efficacité en obstétrique.Renseignez-vous \u201cPENTOTHAL Sodium by Rectum\u201d 1: 1 ibilités de I\u2019 hésie intraveineus complètement sur les possibilités de anesthésie fraveineuse Trente-six pages traitant de la au PENTOTHAL en écrivant aux Laboratoires Abbott Limitée, Cébrtt valeur clinique du PENTOTHAL Montréal 9, pour la littérature détaillée.par voie rectale pour l'hypnose préanesthésique et l\u2019anesthésie de base\u2014résultats obtenus dans NOM DÉPOSÉ POUR L\u2019ANESTHESIE INTRAVEINEUSE ee f (THIOPENTAL SODIQUE STÉRILE, ABBOTT) = BRR LL a MM.Allard Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée à Québec en 1902 7 nion Médicale - du Lanada Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872 ONT COLLABORÉ AU VOLUME 80: (Eugène); Amyot (Roma); Andersen (A.); Archambault (Jacques) ; Archambault (Jules) ; Archambault (Paul-René) ; Augustin (Marc) ; Badeaux (Georgine) ; Balestrazzi (N.) ; Baril (Edmond) ; Beauregard (J.-M.); Bélanger (Claude); Bélanger (Paul-Marcel) ; Bélisle (Maurice) ; Bertrand (A.); Blain (Emile); Bombardier (J.-P.) ; Boulanger (J.-B.); Bourbonnais (Georges) ; Bourgeois (Paul) ; Bourgeois-Gavardin (M.); Bourque (J.-P.) ; Boussat (André) ; Brisson (Gérard) ; Bru- nel (D.) ; Cabana (Léo-Paul) ; Caouette (Maurice) ; Champoux (Roger); Chaptal (J.); Charbonneau (Henri) ; Charest (Gustave) ; Comeau (Maurice) ; Côté (Fernand); Coutu (Albert); Couture (Ernest) ; Croissant (Odile) ; Cusson (André) ; Daguet (G.); David (Paul); Del Vecchio (Marc); De- noncourt (J.-A.); Desforges (Aimé) ; Desjardins (Edouard) ; Desmarais (Bernard) ; Desranleau (j.- Marc) ; Desrochers (Jean-Léon) ; Dionne (Paul); Doray (Maurice) ; Doré (Réal) ; Dubeau (Marius) ; Dubreuil (Lucien) ; Dufresne (Origène) ; Dufresne (Roger-R.); Rugal (Jean-Paul); Durand (Fernande) ; Durivage (Jacques); Dussault (Roland) ; Duvalier (Francois) ; Favreau (J.-C.); Fiset (Robert) ; Foisy (René); Foley (A.-R.); Fontaine (Rosario); Forget (Ulysse); Fourage; Frappier (Armand) ; Frenette (Ulric); Fugére (Paul); Fu- kuda (Toku Ro); Gagnier (L.-A.); Gagnier (M.); Gagnon (E.-D.); Gagnon (Jacques-N.); Gareau (J.-Roger) ; Gauthier (C.-A.) ; Gauthier (Louis-}.); Gauthier (Vincent); Genest (Jacques); Genest (Robert); Gervais (Maurice); Gill (Guillaume) ; Girard (Armand); Giroud (A.); Gosselin (Blan- dine-Yvette) ; Gosselin (Gilles) ; Gougoux (Jacques) ; Gratton (Armand); Gratton (Jean): Grignon (C.-E.); Grignon (Jean); Grignon (René); Groulx (Ad.); Guy (Rolland); Hébert (Gérard) ; Hector (Saint-Lucien); Hillemand (Professeur) ; Hood (A.J.G.); Hudon (Fernando); Jacques (André) ; Jarry (Gaétan) ; Jean (R.) ; Johnson (Ré- ginald) ; Joncas (Gérard) ; Journet (Léon) ; Justin- Besançon (L.) ; Kelly (A.D.) ; Kourilsky (Raoul); Lacharité (Hervé); Ladouceur (Léo); Lafond (Guy) ; Lacasse (Philippe); Laham (Jean); La- motte-Barillon (S.) ; Lamoureux (Louis) ; Lamquin (L.) ; Landry (Philippe); Langlois (Marcel) ; Lapointe (Henri); Lapointe (J.-A.); Larichellière (Raymond) ; Larivière (Paul) ; Larochelle (L.-N.) ; Larouche (Gérard -L.); Latraverse (Valmore) ; Lauzé (Simon) ; Lauzer (Rosaire) ; Lebeau (René) ; Leblanc (Loyola); LeBlond (Sylvio); LeBlond (Wilfrid) ; Lecours (Antonio); Lefebvre (René) ; Legault (Jean-Paul); Léger (Jacques); Léger (].- Louis) ; Lemierre (Professeur A.) ; Lemieux (J.-E.) ; Lépine (Edgar) ; Lépine (Pierre) ; LeSage (Albert) ; LeSage (Jean) ; Lessard (Ivan) ; Letendre (Paul); Letondal (Paul); Longtin (Jean); Mackay (André) ; Marion (Donatien) ; Marion (Pierre); Ma- rois (Paul) ; Martin (Hon.Paul) ; Martineau (Bernard) ; Marsolais (Almanzor) ; McCaffrey (Frank); Miller (J.-Chs); Mirallie (Charles); Monfette (Claude); Morissette (L.); Nadeau (Gabriel) ; Nègre (Léopold) ; Noël (Victor) ; Normand (Jos.) ; Panisset (Maurice); Paquet (A.-E.); Paquette (].-P.) ; Pavilanis (Vytautas) ; Pesant (Laurent); Piette (Jean) ; Pilon (].-Louis) ; Pinsonneauit (G.) ; Plichet (André) ; Poirier (].-R.); Poirier (Paul); Poirier (René) ; Pouliot (Antoine) ; Potvin (V.); Prévost (Jules); Redon (Henri); Ricard (H.); Riopel (Paul); Rives; Robillard (Rosario) ; Roche- mont (Serge); Rolland (Gérard); Saint-Arnaud (Grégoire) ; Saint-Martin (Maurice) ; Saint-Martin (Théo.) ; Saint-Onge (Marie) ; Salvaing (J.) ; Samson (J.-Ed.) ; Saucier (Jean) ; Selye (Hans) ; Smith (Henri) ; Smith (Pierre) ; Sonea (Sorin) ; Sylvestre (].-Ernest) ; Sylvestre (Lucien) ; Tétreault (Ernest- R.) ; Thibault (Eugène) ; Tougas (Hubert) ; Trudel (Hermile) ; Vaillancourt (J.-R.) ; Vallée (A.-F.) ; Vallée (Louis-lvan); Valois (Ant.- B.); Verge (Willie) ; Vézina (Norbert) ; Albert-Weil (Jean) ; Wyckoff (Ralph W.G.). .Un bon nombre de ces malades nous arrivent tout « étiquetés » d\u2019avance et réclament l\u2019appendicectomie qu\u2019on leur a conseillée.Quelques autres nous apportent l\u2019interrogation posée par leur médecin ou par quelqu\u2019un de l\u2019entourage et nous demandent d\u2019y répondre: Y a-t-il appendicite chronique?Faut-il enlever l\u2019appendice?Une troisième catégorie de ces cas, la plus désespérante, à la fois, pour le médecin comme pour le patient lui-même, c\u2019est celle des malades qui ont déjà été opérés; c\u2019est la «caravane des Balafrés, » que Dieulafoy a vu s\u2019assembler, un jour, autour des « Sources de Plombieres » et qui marche depuis, à travers le monde, grossissant ses effectifs de tous ceux que l\u2019appendicectomie n\u2019a pas guéris ou qu'elle a parfois rendu malades.La première et la dernière catégorie de ces patients sont, très souvent, difficiles à conseiller: celle-là, en effet, ne consulte pas sur la nature de son mal, elle apporte une ordonnance: l\u2019appendicectomie.Très surprise que l\u2019on puisse douter de la réalité ou même de l\u2019urgence des indications, ou, encore, que l\u2019on exige le contrôle d\u2019un diagnostic « trop à la mode pour qu\u2019il puisse être erroné », elle ira quelquefois se faire enlever par un chirurgien, plus convaineu ou plus complaisant, ce vilain appendice qu\u2019il y aurait pourtant souvent avantage à exonorer.La.catégorie des « Balaférs » est tout autant palpitante de sympathie que difficile à convaincre.Trop profondément engagée dans les « votes chirurgicales » pour en sortir, ayant déjà subi Uappendicectomie, puis une ou deux laparatomies complémentaires, elle s\u2019obstine à compléter le cycle et a vider complètement ce pauvre abdomen dans lequel il ne reste plus que des adhérences et qui, malgré tout, fait encore tant souffrir.oo C\u2019est vous dire que, si le problème de l\u2019appendicite chronique est difficile en lui-même, la difficulté s\u2019augmente encore de la fantaiste, souvent mal dirigée, de certains malades; las de souffrir, ils rapportent tous les maux qui les affligent à leur appendice, dont on parle tant dans les « Grands Quotidiens » dans la Société, et quelquefois aussi chez le Médecin; et ils réclament la disparition de cet organe que ni les potions ni les pilules n\u2019ont pu guéri.I | faut au chirurgien beaucoup de désintéressement pour refuser les cachets que ces malades consentirarent avec reconnaissance! B.-G.BOURGEOIS BULLETIN ee LE SENS D\u2019OBSERVATION AU SERVICE DE LA PERSONNALITÉ\" « Le savoir-faire vaut mieux que le savoir».BEAUMARCHAIS En acceptant votre aimable invitation de collaborer au « Quartier Latin » à l\u2019occasion de la fête traditionnelle de Pâques, j'ai cherché un sujet qui pût intéresser tous les étudiants en médecine.Je n'en saurais trouver de plus utile et opportun que le sens de l'observation .Seul, il tend à développer, chez l\u2019élève, les qualités essentielles à la pratique éclairée de la médecine de notre temps \u2014 même, de tous les temps.N\u2019oublions pas, en effet, que les anciens Pères de la médecine ont créé la pathologie médico-chirurgicale avant l\u2019ère des méthodes expérimentales ou pasteuriennes.Cependant, leur œuvre \u2014 souvent géniale \u2014 demeure presque intacte malgré l\u2019apport incessant et fécond des recherches ultérieures.Pourquoi?Parce que leur esprit d'observation, nourri de fortes humanités, s\u2019alguisait à tel point, en présence des faits cliniques sans cesse renouvelés, qu\u2019ils acquéraient peu à peu une force de divination étonnante et très souvent juste.Il suffit, pour s\u2019en convaincre, de relire les anciennes cliniques, celles de Trousseau, par exemple, sur la diphtérie, pour apprendre qu\u2019il attribuait cette maladie à la présence possible de germes inconnus et invisibles! Cependant la bactériologie n\u2019existait pas à cette époque.Une telle discipline intellectuelle développait non seulement leur sens clinique, leur intuition, mais leur personnalité.Suivons donc leur exemple en invitant l\u2019élève à pratiquer ces méthodes en vue d'obtenir des résultats équivalents.Je désire attirer, une fois de plus, l\u2019attention des étudiants en médecine sur ce point par la voie si sympathique du « Quartier Latin ».1.« Extrait des mémoires du 3e volume des souvenirs du docteur Albert LeSage, de Montréal, ancien doyen de la Faculté de Médecine et ancien Rédacteur en Chef de l\u2019Union Médicale du Canada ».Allocution prononcée auprès des étudiants en médecine de l\u2019Université de Montréal. L'Union Méd.Canada 636 BULLETIN Tome 81 \u2014 juin 1952 J'exprime, ici, une opinion personnelle ; cela n\u2019engage ni votre journal, ni la Faculté.L'étudiant en médecine est un jeune homme intelligent, digne d'intérêt et de sollicitude.Son isolement, sa jeunesse, ses fortes études classiques, son optimisme, son exhubérance, ses frasques, même, tapageuses ou spirituelles, tout nous attire vers lui, car il représente déjà un avenir qu'il enjolive de toutes ses illusions.Gardons-nous bien de dissiper ce rêve car c\u2019est, pour lui, l'appel incessant vers lequel convergent toutes ses énergies pourvu qu'elles soient bien dirigées.Mais, les temps sont changés; les aînés doivent en convenir.Le simple et béat esprit de soumission a vécu.La lutte devient de plus en plus âpre.Tout en respectant les principes essentiels de l\u2019autorité, on exige de connaître, mieux et plus tôt, les raisons de vivre, de grandir, d'avancer.En vue de rencontrer ces exigences, l\u2019enseignement universitaire, celui de la médecine en particulier, devient de plus en plus objectif.La méthode mnémonique cède le pas à la méthode analytique, plus logique, plus personnelle.Chacun veut, en temps opportun, observer, penser et agir à sa guise ; du moins, on y tend de plus en plus.Tant mieux, car la science en vase clos est vaine et stérile.Ses thaumaturges sont délaissés de plus en plus pour les nouveaux disciples de la méthode directe.Sans doute, une discipline intellee- tuelle s\u2019imposera toujours, car elle est indispensable en pareil cas, mais elle doit évoluer avec le progrès afin de s'adapter rapidement aux exigences du temps: c\u2019est-à-dire le développement précoce de la personnalité, un des meilleurs critériums de l\u2019opinion.Nous y tendons de plus en plus en nous appliquant à développer, chez l'étudiant, le sens de l\u2019observation, fait d'attention, de perspicacité, de mesure, de logique, de précision, de tact et de bienveillance.Ce vaste programme est réparti sur les trois dernières années, consacrées à la clinique médicale \u2014- ce champ clos de nos activités les plus fécondes.Qu\u2019est-ce que la clinique médicale?C\u2019est, tout simplement, l\u2019étude approfondie du malade, ni plus ni moins.Cela veut dire que, de deux médecins, le meilleur n\u2019est pas toujours celui qui sait le plus, mais celui qui a appris à observer le mieux.Cependant, il faut savoir; c\u2019est l\u2019objet du cours théorique.Exigez donc constamment, mes chers étudiants, que l\u2019on vous enseigne \u2014 on s\u2019y efforce ici \u2014 à observer en vous initiant de bonne heure, au lit et en présence du malade, à la pratique individuelle des méthodes - L'Union Méd.Canada - ; Tome 81 \u2014 juin 1952 BULLETIN 637 simples, usuelles et indispensables de la séméiologie, c\u2019est-à-dire la signification des symptomes! L'ère est passée des grandes cliniques doctrinales dans nos amphithéâtres remplis d'auditeurs, les uns attirés par la curiosité du geste ou du verbe, les autres refoulés d\u2019office par un règlement désuet ou inopportun.À moins que le malade ne soit là, vu \u2014 de nos yeux vu \u2014 les mots ne rendent que des sons, l\u2019esprit divague ou fuit, et l\u2019heure s\u2019allonge ou s\u2019étiole péniblement sous la forme d\u2019une apologie apocryphe de la vérité.Je classe à part les conférences magistrales.Ceci, c\u2019est l\u2019exception.Combien plus vivante est la conversation autour d\u2019un lit, au sujet d\u2019un malade que l'étudiant doit examiner soigneusement, méthodiquement.L'intérêt ne se ralentit pas un instant; les réponses succèdent aux questions; l\u2019élève fait un effort personnel d\u2019investigation, d\u2019analyse, de synthèse.Il met de l\u2019avant le fait principal, autour duquel il groupe tous les autres.Il fait lui-même ses déductions, et il arrive ainsi à poser un diagnostic rationnel basé sur les signes révélés au cours de son examen, sous la direction attentive et critique du professeur.Cette série d'opérations aiguise sa sensibilité, éveille son attention, redresse son jugement, renouvelle ses connaissances jusque là théoriques; il en saisit l\u2019application pratique, il réfléchit sur tous ces problèmes, il se documente.Cette méthode lui ouvre les yeux.Il pense, il raisonne, ses opinions se cristallisent ; peu à peu sa personnalité prend pied.S\u2019il a de l\u2019ambition, son avenir est assuré.Ce premier pas est essentiel.C\u2019est l'étape du diagnostic, durant laquelle il acquiert bientôt une certaine habilité technique et une étonnante souplesse d'esprit.Il faut, à ce moment, habituer l'élève à compter davantage sur lui-même en augmentant graduellement ses responsabilités.L\u2019 internat lui en fournit l\u2019occasion.D\u2019autre part, je ne prise guére cette tendance actuelle de demander d\u2019abord aux laboratoires \u2014 bactériologie, chimie, sérologie, radiologie \u2014 de poser un diagnostic avant la clinique.C\u2019est, incontestablement, une mauvaise méthode parce qu\u2019elle est une déviation de la clinique et qu\u2019elle entraine & des abus regrettables, souvent inutiles, toujours coûteux.Grâce à notre inconsciente com- 638 BULLETIN L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 plicité et à l'attrait mystérieux des agents physiques, les malades s'éloignent peu à peu du véritable médecin pour subir l\u2019impudente emprise des charlatans de toutes catégories dont les tenailles se resserrent de plus en plus sur le naïf client, comme les puissantes tentacules de la pieuvre sur sa victime.Le laboratoire, quel qu'il soit, est un précieux auxiliaire pourvu qu\u2019il coopère étroitement avec le médecin et non qu\u2019il se substitue à lui, car on sait que la clinique le devance très souvent.N\u2019abdiquez jamais! Du point de vue de l\u2019élève, je le répète, l\u2019étape du diagnostic est la plus importante parce qu\u2019elle le soumet à une discipline stricte et prolongée.C\u2019est là qu\u2019il développe ses aptitudes et toutes les qualités intellectuelles et morales qui constituent la personnalité.Voilà pourquoi nous y mettons tant de persévérance et d\u2019énergie.En second lieu, elle le conduit logiquement au traitement.Voilà le but de ce long entretien.L'étudiant doit, en effet, attacher une grande importance à ce chapitre, car le malade \u2014 à l'hôpital ou ailleurs \u2014 est venu consulter en vue de guérir et non pour entendre pérorer ou discourir.Vous y parviendrez si, durant vos études et, plus tard, dans le monde, grâce à cette méthode, vous continuez d\u2019acquérir des clartés sur tout, en vous souvenant que la clinique est non seulement un art mais une science parce qu\u2019elle substitue l\u2019investigation rationnelle à l\u2019empirisme irraisonné.Tels sont, mon cher Président, les conseils que j'adresse à vos jeunes électeurs étudiants.Mes trente-cinq années d'enseignement m\u2019y autorisent.Klles m'ont convaincu que la personnalité du médecin est prédominante.On devra donc s\u2019efforcer d\u2019en convaincre l'élève.« Les habiles gens n\u2019entassent pas les connaissances, mars ls les chorsissent ».Albert LeSAGE. XXIIe CONGRÈS DES MÉDECINS DE LANGUE FRANÇAISE DU CANADA PROGRAMME SCIENTIFIQUE PRÉLIMINAIRE Centenaire de la Faculté de Médecine MARDI, 23 SEPTEMBRE 1952 2.30 P.M.La biologie des glandes surrénales 1ère Partie \u2014 Notions fondamentales Président: Pr Robert Courrier, Collège de France «) Rôle de l\u2019hypophyse vis-à-vis des surrénales: J.B.Collip, doyen de London, Ontario.b) Médullo-surrénale: les effets physiologiques, pharmacologiques et patholo- .giques de la médullo-surrénale: Henri Hermann, doyen de Lyon, France.e) Cortico-surrénale: les effets physiologiques, pharmacologiques et pathologiques de la cortico-surrénale: Hans Selye, Montréal.d) En discussion: Pr Robert Courrier.sk * MERCREDI, 24 SEPTEMBRE 1952 9.00 A.M.Séance médico-chirurgicale (20) 1.\u2014 Antonio Lecours, Ottawa: La sympathectomie dorsale (films).(20) 2.\u2014 Lucien Larue, Québec: L\u2019épilepsie, aspect, médical.(20) 3.-\u2014 Jean Sirois, Québec: L\u2019épilepsie, aspect chirurgical.(20) 4.\u2014 J.-Edouard Samson, Montréal: Aspect clinique et thérapeutique de la scoliose de croissance.(20) 5.\u2014 Guy Bertrand, Sherbrooke: Recherches sur l\u2019irradiation nerveuse de la doueur abdominale.En discussion: Un médecin invité.2.30 P.M.Symposium sur les surrénales Pième Partie \u2014 Application cliniques a) Syndrome clinique d\u2019hypo- et d\u2019hyper-fonctionnement: Pr Bénard, Paris.b) Surrénale et hypertension artérielle: Pr Mouquin, Paris.c) En discussion: Pr Louis-Paul Dugal, Québec.9.00 P.M.Histoire de la médecine, sous les auspices de la Société d\u2019Histoire de la Médecine de Québec.(20) 1.\u2014 Sylvio Leblond, Québec: Le Dr Joseph Painchaud.(20) 2.\u2014 Roméo Boucher: La médecine en 1852.(20) 3.\u2014 Charles-A.Martin, Québec: Quelques mythomaniaques célèbres.(20) 4.\u2014 Gabriel Nadeau, Ruthland, Mass: . 640 XXIIe CONGRÈS DES MÉDECINS DE LANGUE FRANÇAISE L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 Exposition de documents anciens: Drs Benoît Boucher, Antoine Roy et Charles-A.Martin.* x x JEUDI, 25 SEPTEMBRE 1952 900 A.M.Séance médico-chirurgicale (20) 1.\u2014 Jean-Paul Roger et Jean-Marie Lemieux, Québec: Thoracoplastie et résection pulmonaire.(20) 2.\u2014 Wilfrid Caron, Québec: Considérations sur la chirurgie ano-rectale.(20) 3.\u2014 Eustache Morin, Québec: Les avitaminoses.(20) 4.\u2014 Gérard Gagnon, Chicoutimi: Les diverticulités du Meckel.(20) 5.\u2014 Roland Cauchon, Québec: Cancer des voies urinaires, (20) 6.\u2014 Ernest Dumont, Campbellton: Traitement des brûlures intéressant 50% et plus de la surface cutanée.En discussion: Un médecin invité.230 PM.Maladies du thorax (30) 1.\u2014 Jules Prévost et Léandre Décarie, Montréal: Tumeurs du médiastin.(30) 2.\u2014 Paul Robert, Montréal: Diagnostic du cancer du poumon.(30) 3.\u2014 Joffre Gravel, Québec: Diagnostic et traitement chirurgical des malformations du cœur et des gros vaisseaux.(30) 4.\u2014 Fernando Hudon, Québec: L\u2019anesthésie dans la chirurgie thoracique.\u2018En discussion: Un médecin invité.9.00 P.M.Economie médicale * * x VENDREDI, 26 SEPTEMBRE 1952 9.00 A.M.Séance médico-chirurgicale (20) 1.\u2014 Pierre Morisset, Saint-Georges de Beauce: Les données récentes sur l\u2019infarctus du myocarde.(20) 2.\u2014 Hector Beaudet, Québec: Cancer de l\u2019æsophage.(20) 3.\u2014 Jean-Louis Bonenfant, Québec: Les réticuloses aiguës de l'adulte.(20) 4.\u2014 Jean-Paul Dugal, Québec: La colite ulcéreuse.(20) 5.\u2014 Emile Gaumond, Québec: La vitaminothérapie à haute dose en dermatologie.En discussion: John Hamilton, Toronto.2.30 P.M.Pathologie vasculaire des membres (30) 1.\u2014 Jacques Turcot, Québec: Les troubles capillaires et lymphatiques (diagnostic et traitement).(30) 2.\u2014 Georges-Etienne Cartier; Montréal: Les troubles de la circulation veineuse superficielle et profonde, y compris les ulcères variqueux (diagnostic et traitement).(30) 3.\u2014 Richard Lessard, Québec: Les troubles de la circulation artérielle (diagnostic).(30) 4.\u2014 Gustave Auger, Québec: Les troubles de la circulation artérielle (traitement).En discussion: Un médecin invité.M om L\u2019ELECTROCARDIOGRAMME DANS LES ANEVRYSME PARIÉTAUX DU CŒUR\" Jean LAHAM, Ancien Interne des Hôpitaux de Paris, Chef de Clinique Cardiologique à la Faculté.Dans son traité des « Maladies du Cœur », H.Vaquez ne consacre que quelques lignes à l\u2019anévrysme du cœur.Peu de temps après, Laubry (1930) remarque qu\u2019il sagit presque toujours de «découverte d\u2019amphithéâtre ».Les rares cas diagnostiqués in vivo sont communiqués, avec force détails, aux sociétés savantes: «le fait, moins rare après la radioscopie, n\u2019est pas entaché d\u2019un moindre mérite » (Laubry).Il n\u2019en est plus de même aujour- d\u2019hui: les progres de la technique radiologique et surtout de l\u2019électrocardiographie précor- Giale wilsonienne ont cconsidérablement amélioré les possibilités de diagnostic.Dans cet article, nous voudrions insister uniquement sur les signes électriques que l\u2019on peut rencontrer au cours des anévrysmes pariétaux du cœur.Notre travail sera basé sur notre expérience personnelle et sur une revue étendue de la littérature médicale internationale de ces vingt dernières années.SIGNES ÉLECTRIQUES DES ANÉVRYSMES PARIÉTAUX Nous aurons essentiellement en vue ici les anévrysmes pariétaux secondaires à un infarctus du myocarde, ce qui représente évidemment la grande majorité des cas.Le tracé montrera donc d\u2019abord: A) Des signes électriques d\u2019infarctus myo- cardique compliqué ou non.Nous ne pouvons insister dans ce travail sur ces signes qui sont bien connus.Nous renvoyons le lecteur à nos nombreux articles sur ce problème et aux thèses que nous avons inspirées et dirigées et qui figurent à la bibliographie.Rappelons simplement les caractéris- 1.Travail de la Clinique Cardiologique de la Faculté de Médecine de Paris, Hôpital Broussais (Professeur E.Donzelot).tiques fondamentales de l\u2019infarctus myocar- dique: onde Q profonde (ou complexe QS), décalage supérieur de ST à convexité supérieure, onde T négative et symétrique au niveau de la zone nécrosée.Suivant le siège de l\u2019anévrysme, ces altérations électriques se verront dans telle ou telle dérivation.Mais on se rappellera la possibilité d\u2019anévrysmes multiples (nécessité de tracés en série pour les déceler).De plus, nous avons vu, dans certains cas, des ondes réapparaître au niveau de l\u2019anévrysme, soit du fait d\u2019une hypertrophie compensatrice au voisinage de l\u2019ectasie pariétale soit du fait d\u2019une destruction étendue de la paroi opposée à l\u2019anévrysme.Mais l\u2019infarctus du myocarde, responsable de l\u2019anévrysme pariétal, peut se compliquer de troubles du rythme et de troubles de conduction.I) Troubles du Rythme Ils sont très variables: \u2014 tachycardie paroxystique, souvent ventriculaire (1 cas de Parade, 1934; 1 cas de Scherf et Erslsbache, 1934; 2 cas de Parkinson, Bedford et Thomson, 1938) ; \u2014 Flutter auriculaire (Jervel, 1935) ; \u2014 fibrillation auriculaire: Cookson, 1929; Strandell, 1930; Parade, 1934; Roesler, 1940; Schwedel, 1946; Laham et al, 1949-1950; Moyer et Hiller, 1951; Ford et Levine, 1951.\u2014 dissociation par interférence: Moyer et Hiller, 1951.II) Troubles de Conduction Ils sont particulièrement fréquents (Master, 1942; Laham et al, 1949-1950; Moyer et Hiller, 1951) dans les anévrysmes pariétaux (25 des cas environ si l\u2019on se base sur une 642 large statistique puisée dans la littérature).Ils peuvent survenir brusquement en même temps que linfarctus qui va évoluer vers l\u2019anévrysme pariétal (Lahman et al, 1949).Le plus souvent, ils apparaissent d\u2019une façon progressive, parallèlement à la constitution de l\u2019anévrysme.a) Rarement, al s\u2019agit de bloc droit: 8 cas sur 40 troubles de conduction soit 20%.Des observations ont été publiées par Wilson, 1944; Goldbberger, 1945; Dressler et Roesler, 1949; Laham et al, 1949; Wilff, 1950.Le bloc peut être focal, incomplet ou complet.b) Le plus souvent, il s\u2019agit de blocs gauches: 32 cas sur 40, (soit 80%.) Ils consistent rarement en un bloc de branche gauche du type expérimental (Laham et al, 1949; Ford et Levine, 1951).Ce sont plutôt des troubles de conduction siégeant soit sur la partie distale de la branche gauche du faisceau de His, soit dans les parois ventriculaires (Laham, 1949- 1950).De nombreuses observations ont été rapportées par Roesler, 1946; Schewedel, 1946; Thaon, 1947; Myers, 1948; Rosenberg et Messinger, 1949; Laham et al., 1949; Dress- ler et Roesler, 1949; Goldberger, 1949; Caplan et Sherwood, 1949; Scherf et Broks, 1949; Sodi Pallares, 1949; Treiger, 1949; Wolff, 1950; Slapak, 1950; Berman et MacGuire, 1950; Pipilis et al., 1950; Moyer et Hiller, 1951; Evans, 1951; Ford et Levine, 1951; Nordenfelt, 1951.Ces troubles de la conduction intraventri- culaire gauche \u2014 « blocs d\u2019arborisation » de Wilson, « peri-infarction block » de Bayley \u2014 expliquent, dans certains cas, la dérivation progressive de l\u2019axe électrique de la droite vers la gauche (Laham et al, 1949-1950), oinsi d\u2019ailleurs que l\u2019hypertrophie ventriculaire « compensatrice » qu\u2019on retrouve souvent au voisinage de la saillie Anévrysmale (Schwe- del, 1946) et qui, parfois, est le facteur prédominant.B) Certaines caractéristiques électriques ont été décrites.Dès 19830, plusieurs auteurs (Pinchin, 1930; LAHAM : L'ÉLECTRODIOGRAMME L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 Ellmann, 1932-1934; Fogel, 1933) signalent la déviation axiale gauche dans les anévrysmes pariétaux.Winternitz (1934) insiste sur les ondes S.Sy profondes.Sigler et Schneider (1935), tout en estimant que l\u2019E.C.G.ne permet pas de faire le diagnostic, notent cependant que «les déflexions principales QRS ont tendance à être négatives en II et III dans les anévrysmes de la pointe».Mais ce sont les auteurs américains Eliaser et Konigs- berg (1939) qui eurent le mérite de soutenir les premiers qu\u2019il existait certains types de tracés très évocateurs d\u2019anévrysmes pariétaux.Nos recherches personnelles, basées sur une étude électrocardiographique beaucoup plus complète (dérivations standard et unipolaires des membres, dérivations précordiales multiples) confirmèrent et précisèrent largement les données forcément imprécises des auteurs américains qui ne disposaient que des à dérivations standard.Nous étudierons successivement la déviation axiale droite, la déviation axiale gauche, le passage de l\u2019une à lautre et enfin l\u2019élévation persistante du segment ST.1) Déviation axiale droite: c\u2019est là un signe fréquent, survenant dans 40% des cas d\u2019anévrysmes pariétaux avec déviation axiale (statistique basée sur 100 tracés recueillis dans la littérature médicale internationale).De plus, il est fortement suggestif, étant donné la rareté de la déviation axiale droite dans les affections coronariennes (Comeau et White, 1939; Klainer, 1940; Larsen et Magnusson, 1945; Traum, 1944).Rappelons que dans la statistique de Hurwitz, Langendorf et Katz portant sur 190 cas d\u2019infarctus antérieur, 18 seulement (soit près de 9,5%) avaient une déviation axiale droite le plus souvent modérée (dans 4 cas les complexes QRS étaient inversés dans les 3 dérivations standard).Cette déviation axiale droite peut être expliquée de deux façons: a) Atteinte massive du ventricule gauche: L'Union Méd.-Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 de ce fait, les potentiels ventriculaires droits prédominent, d\u2019où axe droit.b) Atteinte massive de la pointe et de la paroi antérieure adjacente:- VL est négatif (infarctus transmural: VL «regarde » dans la cavité).V.R.est nul (par perte des composants apicaux qui contribuent à sa néga- tivité) ou positif s\u2019il recueille les potentiels de la surface postéro-basale du V.G.Mais D: VL-VR.Si VR est nul, l\u2019axe sera droit (+ 120°).Il en est de même si VR est positif, à condition que VL soit négatif ou légèrement positif: AQRS sera ainsi )ompris entre + 120° et \u2014 90°.2) Déviation axiale gauche marquée: c\u2019est le signe le plus fréquent, survenant dans 60% des cas d\u2019anévrysmes pariétaux avec déviation axiale marquée (statistique de 100 cas).Néanmoins, il est moins suggestif, car la déviation axiale gauche n\u2019est pas rare dans l\u2019infarctus du myocarde: Hurwitz et al.(1943), sur 190 cas d\u2019infarctus antérieurs, notent 35 cas (soit 18,4%) avec ondes S» Ss profondes (et un bloc intraventriculaire dans 37 pour 100 des cas de la série, alors que le pourcentage total de blocs dans le groupe entier de 190 cas est de 16 pour 100).Il n\u2019est pas inutile de noter que les cas avec onde Ss S3 profondes s\u2019accompagnaient d\u2019une hypertrophie ventriculaire gauche (préexistante à l\u2019infarctus).C\u2019est là probablement un facteur capital dans le déterminisme de ce type de tracés ainsi d\u2019ailleurs que les troubles de conduction qui sont particulièrement fréquents.Mais, à côté du type Q: S» Ss, qui correspond à la grande majorité des cas, il convient de placer les cas d\u2019infarctus apical ou postéro- latéral avec déviation à gauche de l\u2019axe électrique et un complexe QS en D», Ds.Ce type est peu fréquent: le fait s\u2019explique \u2018 par la rareté de la localisation postérieure de l\u2019anévrysme pariétal (Parkinson et al, 1938).Des observations ont, cependant, été rapportées par Ball (1938), Fischer (1945), Thaon (1947), Laham et al.(1949), Slapak (1950), Evans (1951).Ici, la déviation axiale gauche LAHAM : L'ÉLECTRODIOGRAMME 643 est dûe à la nécrose myocardique étendue de la face diaphragmatique du cœur.3) Passage de la déviation axiale droite à la déviation gauche.Dans certains cas d\u2019anévrysmes à évolution lente, on note une évolution progressive de la déviation droite \u2014 parfois très marquée au stade initial de l\u2019anévrysme \u2014 vers la déviation axiale gauche (avec parfois bloc intra- ventriculaire, bloc focal gauche ou bloc d\u2019arborisation).Des observations ont été rapportées par Schwedel (1946) et par Laham et al.(1949).L\u2019explication de ce fait tient d\u2019abord à l\u2019hypertrophie ventriculaire compensatrice, qui se développe souvent au cours de l\u2019anévrysme pariétal.On peut aussi admettre qu\u2019au début, ce sont les potentiels ventriculaires droits qui prédominent (les potentiels ventriculaires gauches étant « annihilés »), puis progressivement, les fibres musculaires (non détruites) retrouvent leur activité, ce qui détermine une déviation axiale gauche, celle-ci pouvant être exagérée par l'hypertrophie ventriculaire et les troubles de conduction intra- ventriculaire.4) Elévation persistante du segment ST.Signalée depuis de nombreuses années (Dressler et Pfeiffer, 1940; Scherf et Boyd, 1942; Langendorf, 1942; Wilson et al, 1944), l\u2019élévation persistante du segment ST \u2014 particulièrement nette dans les dérivations précordiales (proches de l\u2019anévrysme) \u2014 est un signe très fréquent sur lequel ont insisté de nombreux auteurs (Myers et al., 1948; Rosenberg et Messinger, 1949; Laham et al, 1949; \u2018Scherf et Brooks, 1949; Goldberger, 1949; Caplan et Sherwood, 1949; Dressler, 1949; Treiger, 1949; Wolff, 1950; Wood, 1950; Samet et al, 1950; Slapak, 1950; Laham, 1950; Doumer et al, 1950; Bermann et MacGuire, 1950; Pipilis et al, 1951; Steven, 1951; Meyer et Hiller, 1951; Cordeire et al, 1951; Evans, 1951; Ford et Levine, 1951; Nordenfelt, 1951.) Si l\u2019on réunit de nombreux cas d\u2019anévrysmes publiés dans la littérature et comportant un électrocardiogramme valable, on constate que 644 l\u2019élévation persistante du segment ST existe dans près de 90% des cas.MÉCANISME DES ALTÉRATIONS ÉLECTRIQUES Les différentes altérations électrocardiogra- phiques que l\u2019on peut trouver dans les anévrysmes pariétaux du cœur sont actuellement bien connues.Par contre, le mécanisme de certaines particularités, telles que la déviation axiale (souvent marquée à droite ou à gauche) et la persistance du décalage supérieur du segment ST, reste mystérieux.A) Mécanisme de la déviation axiale Si l\u2019on considère l\u2019ensemble des observations publiées dans la littérature, on note les faits suivants: 1°) Les anévrysmes pariétaux très étendus ou ceux qui surviennent brutalement sur un cœur de volume normal donnent lieu le plus \u2018souvent à une déviation axiale droite.2°) Les anévrysmes localisés n\u2019entraînent surtout qu\u2019un amincissement extrême de la pointe ou survenant progressivement sur des cœurs augmentés de volume ou hypertrophiés déterminent le plus souvent une déviation axiale gauche.Cette déviation axiale s\u2019explique d\u2019une façon très simple si l\u2019on envisage les différents facteurs qui déterminent la direction de l\u2019axe électrique.Il y a bien longtemps que les travaux de Lewis puis d\u2019Hermann et Wilson ont montré que ces facteurs étaient au nombre de 4; la position du cœur, le poids relatif des 2 masses ventriculaires, les troubles de conduction intraventriculaire et les nécroses myo- cardiques.1) Position du cœur: c\u2019est la position antérieure à l\u2019anévrysme qui est intéressante.Il faut tenir compte non seulement du biotype du sujet (longiligne ou bréviligne), mais surtout de la rotation du cœur autour des trois axes, en particulier, sur l\u2019axe longitudinal et l\u2019axe transversal.Cette rotation joue surtout dans les cœurs de volume sensiblement nor- LAHAM : L\u2019'ÉLECTRODIOGRAMME L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 mal.On conçoit donc qu\u2019un gros anévrysme apical survenant brutalement chez un sujet non hypertendu détermine le plus souvent une déviation axiale droite.Mais dans les gros cœurs d\u2019hypertendus ou d\u2019artério-scléreux, d\u2019autres facteurs interviennent.2) Poids relatif des 2 masses ventriculaires: Hermann et Wilson (1922) ont montré que c\u2019est le facteur prédominant dans les gros cœurs qui tendent à se mettre en position horizontale, d\u2019où le plus souvent une déviation axiale gauche.L\u2019anévrysme pariétal ne fera qu\u2019accentuer cette déviation.Cependant, dans certains cas, le tracé électrique ne révèle pas de déviation axiale et l\u2019autopsie montre parfois une hypertrophie ventriculaire droite (Ball, 1938; Nordenfelt, 1939; Schwedel, 1946 ; Roesler, 1946; Myers et al, 1948; Laham et al, 1949).Cette H.V.D.plus ou moins considérable, contrebalance probablement dans ces cas l\u2019hypertrophie ventriculaire gauche.3) Les troubles de conduction intraventri- culaire sont fréquents dans les anévrysmes pariétaux et peuvent déterminer parfois une déviation de l'axe électrique.Le plus souvent, il s\u2019agit de « blocs d\u2019arborisations » (Wilson) et de « blocs pariétaux » gauches (Segers) qui sont en rapport étroit soit avec la nécrose myocardique (peri-infarction block de Bay- ley) soit avec l\u2019hypertrophie ventriculaire gauche qui ne fait qu\u2019accentuer la déviation axiale.4) Anévrysme pariétal: il constitue le facteur le plus important.Il est nécessaire de considérer son siège et son étendue.Prenons, par exemple, le cas d\u2019un gros anévrysme apical survenant sur un cœur de volume normal: VL sera négatif (l\u2019infarctus étant trans- mural et la paroi ventriculaire gauche peu épaisse) et on aura une déviation axiale droite.Il n\u2019en est pas de même s\u2019il s\u2019agit d\u2019un cœur gros et hypertrophié.Dans ce cas, si l\u2019anévrysme est peu étendu, VL sera surtout influencé par les potentiels proches, c\u2019est-à-dire par la paroi ventriculaire gauche très épaisse. L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 On aura ainsi une forte positivité en VL et, en VR, une positivité faible ou un complexe diphasique QR (la perte des composants apicaux étant compensée par les potentiels de la surface postéro-basale du VG).La déviation axiale gauche sera alors très marquée.B) Mécanisme de l\u2019élévation persistante du segment ST L\u2019élévation persistante de ST a été expliquée de façon différente suivant les auteurs: 1°) Certains électrocardiographistes (Wilson et al, 1947) ont invoqué le processus d\u2019« overlapping »: comme dans l\u2019hypertrophie ventriculaire et le bloc de branche, la repola- risation commençant dans certaines régions du myocarde avant que la dépolarisation soit terminée en d\u2019autres endroits.2°) Dans certains cas où l\u2019intervalle PR est court (Ford et Levine, 1951), le déplacement de ST peut être attribué à la présence d\u2019une onde T auriculaire suivant immédiatement le complexe QRS.3°) Katz (1946) invoque l'existence de surfaces myocardiques lésées («focal injured, not dead »).Il pense que l\u2019élévation de ST est causé par un « courant de lésion » prenant naissance dans le myocarde entourant l\u2019anévrysme (communication personnelle de Lan- gendorf à Evans, 1951).Il soutient que dans les cas où des modifications anatomiques ne peuvent être démontrées à l\u2019autopsie, une «ischémie myocardique continue » (insuffisance coronarienne chronique) peut expliquer les altérations électriques.Des objections ont été faites par Ford et Levine (1951) à cette conception.Ces auteurs ont fait remarquer \u2018tout d\u2019abord que les « modifications ischémiques » devraient regresser au repos alors qu\u2019elles sont, au contraire, complètement fixées.De plus, si on accepte l\u2019hypothèse de l\u2019ischémie, l\u2019élévation de ST peut être le résultat d\u2019une ischémie sous-épicardique ou sous-endocardique.L\u2019ischémie sous-épicar- dique est tout à fait inhabituelle dans l\u2019insuffisance coronarienne: dans la grande ma- LAHAM : ELECTRODIOGRAMME 645 jorité des cas d\u2019ischémie spontanée ou provoquée, c\u2019est la région sous-endocardique qui est intéressée.Si on suppose que dans les anévrysmes ventriculaires, il existe une isché- \u2018mie sous-endocardique, on peut admettre que l\u2019élévation de ST intracavitaire va être transmise d\u2019une part, à travers la paroi anévrys- male au précordium et d\u2019autre part a VR.Malheureusement, la dérivation de l\u2019épaule droite ne montre pas le plus souvent une telle modification du segment ST.Enfin, Ford et Levine font remarquer que l\u2019intervalle QT n\u2019est pas nécessairement allongé, ce qui représente un argument indirect contre la conception «ischémique » des modifications de ST.4°) Pour White (communication personnelle à Evans, 1951), il n\u2019y a aucune raison pour admettre l\u2019élévation persistante de ST sans modifications myocardiques: il parle de « continued infarction or near infarction » comme cause possible.5°) Pour Pipilis et ses collaborateurs, l\u2019élévation de ST est le résultat d\u2019une lésion myo- cardique continue sous-épicardique ou sous- endocardique.6°) Une autre hypothèse, que nous avions soutenue en 1949 était basée sur une observation curieuse de Rosenbaum, Johnston et Alzamora: ces auteurs ont rapporté, en 1944, un cas de carcinome de l\u2019æsophage avec métastases massives du cœur.Des séries d\u2019ECG avaient montré pendant la vie du patient un décalage supérieur persistant de RST en D, Ds VF et dans un certain nombre de dérivations précordiales (en particulier celles prises à gauche du sternum).A l\u2019autopsie, la pointe était remplacée par du tissu néoplastique, dans lequel se trouvaient quelques foyers de nécrose.Dans la partie moyenne du cœur, l\u2019envahissement carcinomateux atteignait les parois latérale et postérieure du VG, le septum interventriculaire et presque tout le VD.Pour expliquer le décalage persistant de ST, les auteurs incriminent l'atteinte myocardique aiguë presque continue par infiltration néo- plastique de la musculature cardiaque.Con- 646 LAHAM : L'ÉLECTRODIOGRAMME naissant la constitution tres lente et la longue évolution de certains anévrysmes pariétaux, nous nous étions demandé s\u2019il ne fallait pas invoquer un processus analogue pour expli- auer la persistance du décalage supérieur de ST.Notre ami le professeur Sodi Pallarés (Instituto Nacional de Cardiologia de Mexico) nous déclara, en 1949, qu\u2019il pensait qu\u2019il existait probablement une corrélation entre la l\u2019existence, démontrée par l\u2019histologie \u2014 d\u2019une l\u2019existence, démontrée par l\u2019hsitologie \u2014 d\u2019une zone inflammatoire peri-anévrysmale.7°) Myers et ses collaborateurs, en 1948, ont noté que dans les dérivations situées au niveau d\u2019un muscle complètement nécrosé, les potentiels enregistrés sont ceux de la cavité ventriculaire non modifiés par la paroi nécrosée qui est inerte.De tels potentiels sont inverses de ceux qu\u2019on recueille dans les dérivations épicardiques ou celles prises au niveau du muscle intact du méme ventricule (habituellement de la paroi opposée).En présence d\u2019un infarctus assez étendu pour donner lieu & un anévrysme ventriculaire, l\u2019hypertrophie du myocarde restant se produit habituellement, déterminant, de ce fait, une plus grande élévation de ST dans la cavité ventriculaire.Ainsi, il y a 2 facteurs qui entrent en ligne de compte pour l\u2019élévation persistante du segment ST: 1°) l\u2019inertie de la paroi complètement nécrosée; 2°) l\u2019hypertrophie de la paroi opposée.Il est évident que l\u2019élévation persistante de ST n\u2019est pas limitée aux anévrysmes ventriculaires; elle peut exister dans les cas de fibrose destructive étendue.Cependant, les anévrysmes ventriculaires se développent habituellement dans ces infarctus myocar- diques étendus.Moyer et Hiller ont adopté sans réserve l\u2019explication de Myers.En sa faveur, militent aussi deux faits: \u2014 l\u2019élévation de ST ne se retrouve pas si l\u2019électrode n\u2019est pas placée sur l\u2019ectasie (Steven) ; \u2014 elle disparaît au niveau de l\u2019anévrysme L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 antérieur si la paroi postérieure du VG est très détruite (Steven, 1951).8°) En 1951, Ford et Levine ont insisté sur les lésions péricardiques pour expliquer l\u2019élévation de ST.Comme nous l\u2019avons déjà dit (Laham, 1949-1950), les autopsies d\u2019anévrysmes pariétaux montrent d\u2019une façon constante des lésions de péricardite chronique (avec symphyse souvent très marquée).En 1949, nous avons écrit que ces lésions « ne semblent pas pouvoir expliquer le décalage persistant du segment ST ».Cependant, Ford et Levine ont apporté certains arguments intéressants sur 10 cas d\u2019anévrysmes ventriculaires examinés à l\u2019autopsie au Peter Bent Brigham Hospital; les auteurs trouvèrent dans 7 cas une « réaction inflammatoire chronique » au niveau du péricarde sus-jacent à l\u2019anévrysme.On peut très bien concevoir que la péricardite est due au trauma constant causé par le frottement du sac anévrysmal contre la paroi antérieure thoracique.Une observation anatomo-clinique que nous avons publiée récemment avec notre ami Neel (Tours) vient à l\u2019appui de cette conception.Cependant, Ford et Levine font observer que ces modifications histologiques ne furent pas uniformément observées dans leur série de cas.Mais cette objection n\u2019est pas aussi importante qu\u2019on pourrait le croire: en effet, on peut prévoir que les modifications en question ne peuvent exister que dans le cas d\u2019un gros cœur hypertrophié qui vient buter contre la paroi thoracique d\u2019un thorax plus ou moins étroit.Il serait donc intéressant à l\u2019avenir de noter toutes ces particularités et de pratiquer évidemment un examen histologique du péricarde, du myocarde sous-jacent et de la zone peri-anévrysmale.Parallèlement à ces examens, il ne faudrait pas oublier de noter aussi la position anatomique du cœur, l\u2019état des cavités cardiaques et des parois ventriculaires.Tous ces éléments sont absolument nécessaires pour une étude plus précise du problème.Discussion De cette longue étude électrocardiogra- OF UU SV L\u2019Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 phique, nous retiendrons les points suivants: A) Anévrysmes de la paroi postéro-basale: ces anévrysmes sont rares mais des observations (avec électrocardiogramme plus ou moins complet) ont été rapportées par Ball, 1938, Fisher, 1945; Martinez Gonzales, 1947; Thaon, 1947; Laham et al., 1949; Wolff, 1950; Slapak, 1950; Pipilis et al, 1951; Moyer et Hiller, 1951; Evans, 1951; Nordenfelt, 1951.Outre les signes d\u2019infarctus « postérieur » (diaphragmatique), on peut noter parfois une déviation à gauche de l\u2019axe électrique mais moins marquée que celle de l\u2019anévrysme postéro- latéral (pas de bas voltage en Dy).B) Anévrysmes latéraux.Ces anévrysmes, qui siègent sur la partie moyenne ou haute du bord latéral du V.G.sont facilement reconnus, en général, à la radioscopie.Des observations ont été rapportées par Ellmann, 1932-1934; Fogel, 1933; Roesler, 1940; Thaon, 1947; Steven, 1951; Moyer et Hiller, 1951.Le tracé électrique montre une déviation axiale gauche moins marquée que dans l\u2019anévrysme apical.Les précordiales gauches sont peu altérées et les D.P.droites peuvent montrer des signes « indirects » d\u2019infarctus.C) Anévrysmes du septum.Ils sont difficiles à diagnostiquer quand ils sont limités.Mais ils s\u2019étendent souvent aux parois antérieure et « postérieure » du ventricule gauche.Des observations ont été rapportées par Master, 1945; Roesler, 1946; Myers et al, 1949; Laham et al, 1949; Sodi Pallarés, 1949; Moyer et Hiller, 1951; Wolff, 1950; Ford et Levine, 1951.Le tracé électrique montre, dans les cas d\u2019infarctus massif, des altérations caractéristiques dans les dérivations II, III, VF et dans les précordiales droites.Parfois, au cours de l\u2019évolution, l\u2019axe se dévie progressivement à droite: I'LV.D.surajoutée est due soit à une perforation septale soit à un syndrome de Bernheim (Master, 1945).LAHAM : L'ÉLECTRODIOGRAMME 647 D) Anévrysmes apexiens.Si l\u2019on consulte les statistiques anatomiques d\u2019anévrysmes pariétaux, on constate qu\u2019ils siègent le plus souvent au niveau de la paroi antéro-latérale du V.G.et particulièrement de la pointe.Il est bien évident, comme l\u2019a fait remarquer Schwedel (1946), que l\u2019anévrysme est rarement localisé srtictement à la pointe: il déborde habituellement plus ou moins sur les parois antérieure latérale ou inférieure du V.G.Il serait donc plus exact de parler d\u2019anévrysmes de la région apicale (ou antéro-latérale) du V.G.Ce sont ces anévrysmes qui donnent lieu à des déviations axiales marquées (avec élévation persistante de ST).Ceci n\u2019est pas étonnant car l\u2019on peut difficilement attendre d\u2019un anévrysme localisé de la partie latérale du V.G.qu\u2019il modifie profondément l\u2019axe électrique.L\u2019erreur de nombreux auteurs qui dénient toute valeur diagnostique à l\u2019électrocardiogramme, c\u2019est de vouloir trouver pour tous les anévrysmes pariétaux un tracé sensiblement identique.Il est bien évident que seuls les gros anévrysmes de la région antéro-laté- rale ou apicale du V.G.donnent lieu à des tracés suffisamment suggestifs et évocateurs pour avoir une valeur diagnostique utile.Notre expérience personnelle \u2014 confirmée par une soigneuse revue de la littérature élec- trocardiographique \u2014 nous a montré qu\u2019il fallait toujours penser à un anévrysme de la région apicale du V.G.devant le groupement suivant : 1) Signes électriques évidents d\u2019infarctus antérieur étendu ou d\u2019infarctus apical massif; 2) Complexe QRS positif dans la dérivation aVR; 3) Elévation persistante du segment ST.Cependant, l'absence de telles modifications électriques ne signifie nullement qu\u2019il n\u2019existe pas d\u2019anévrysme pariétal.DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Nous ne considérons ici que le diagnostic 648 différentiel des anévrysmes de la région apical du V.G.puisque nous avons dit que les autres anévrysmes ne donnaient pas de tracés très suggestifs.A) En cas de déviation axiale droite, il faut discuter: 1*) lH.V.D.du cœur pulmonaire chronique ou du rétrécissement mitral: elle sera facilement éliminée car si l\u2019onde QS en D, peut être de signification douteuse, les modifications de l\u2019onde P, du complexe QRS et de la phase terminale dans les dérivations précordiales tranchent rapidement le diagnostic.2*) Par contre, l\u2019infarctus apical massif survenant chez un pulmonaire chronique avec I.V.D.pose un problème très délicat et souvent impossible à résoudre malgré une étude soigneuse de l\u2019E.C.G.Il est alors nécessaire de faire un diagnostic électrocardiographique en fonction des données cliniques et radiologiques.3*) Le diagnostic différentiel avec un infarctus antéro-latéral avec onde QS en Vj; Ve D, peut être difficile mais l\u2019absence d\u2019altérations « directes » de V3; V4 (tracé publié par Dressler et Roesler, 1949, dans leur atlas d\u2019électrocardiographie) permet d\u2019éviter le diagnostic d\u2019anévrysme apical.B) En cas de déviation axiale gauche: un certain nombre de diagnostics différentiels doivent être discutés.1°) L\u2019infarctus antéro-septal: les dérivations standard et unipolaires des membres peuvent montrer une forte déviation axiale gauche (Laham, 1949).Mais elle n\u2019est jamais aussi marquée que dans l\u2019anévrysme pariétal.De plus, en D,, on a une petite onde q suivie d\u2019une grande onde R.Enfin, dans les dérivations précordiales, les altérations électriques siègent du côté droit de la région précordiale.En cas de grosse hypertrophie ventriculaire associée à l\u2019infarctus antéro-septal, le diagnostic est plus difficile car la déviation axiale gauche peut être très marquée (Ford et Levine, 1951).Mais les précordiales, en général, LAHAM: L\u2019'ÉLECTRODIOGRAMME L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 permettent le diagnostic différentiel en ne montrant pas de modifications profondes des dérivations V5 Ve.2°) L\u2019infarctus antéro-latéral: de même que pour l\u2019infarctus antéro-septal, le diagnostic peut être hésitant dans les D.S.et les D.U.M.Mais les D.P.montrent les signes caractéristiques de l\u2019infarctus en V5; Ve.La présence d\u2019une hypertrophie ventriculaire marquée peut aussi compliquer le diagnostic: en général, cependant, l\u2019absence d\u2019altérations « directes » de V3 V4, empêche de penser à un anévrysme apical.3°) L\u2019anévrysme pariétal de la partie supé- meure du bord gauche peut donner lieu à une déviation axiale gauche.Mais ele n\u2019est pas aussi marquée (les ondes Ss et S3 ne sont pas larges et profondes) et les précordiales ne révèlent pas de nécrose massive de la pointe.+ En résumé, On se basera pour le diagnostic d\u2019anévrysme apexien sur les signes d\u2019infarctus apical massif avec déviation axiale gauche marquée (entre \u2014 70° et \u2014 90°).La surface positive de D, doit être légèrement supérieure à la surface négative.La dérivation aVR doit montrer une prédominance de positivité.Cependant: certaines remarques sont indispensables: a) Les modifications de la position du cœur (par exemple la rotation sur l\u2019axe longitudinal, horaire ou anti-horaire, démontrée par le déplacement de la zone de transition), la variabilité de l\u2019emplacement des électrodes sur la paroi thoracique suivant la morphologie du sujet, les fautes de technique enfin, peuvent entraîner des erreurs en ce qui concerne les dérivations V3 V4, V5 qui correspondent, en général, à la pointe.Aussi est-il plus prudent d\u2019exiger des modifications profondes des dérivations Vs V3 V4 V5 Vg pour faire le diagnostic d\u2019infarctus apical massif (le maximum des altérations étant en V3 V4, Vs).b) Il ne doit pas s\u2019agir d\u2019infarctus récents, car, dans ce cas, les altérations électriques L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 n\u2019ont pas la même valeur diagnostique: il ne faut les prendre en considération qu\u2019après un certain intervalle (3 mois au moins) afin de permettre à l\u2019anévrysme le temps de se constituer.e) Enfin, il faut savoir que dans certains cas où toutes les altérations que nous avons signalées sont présentes, on ne trouve, à la vérification anatomique, qu\u2019un amincissement extrême des parois ventriculaires.Bien que certains auteurs (Laubry et Soulié) considèrent qu\u2019il ne s\u2019agit pas là d\u2019un anévrysme pariétal, nous rappellerons simplement que ce type de lésion (« anévrysme diffus » de Thur- nam, 1838) ne diffère pas histologiquement des modifications observées dans l\u2019ectasie pariétale (prolifération intense du tissu collagène, étouffement et atrophie des fibres musculaires).D'ailleurs, tous les auteurs (Wart- man et al., 1948; Wang et al., 1948; Moyer et Hiller, 1951; Ford et Levine, 1951) sont d\u2019accord pour estimer que les anévrysmes pariétaux se développent avec prédilection au niveau de ces foyers étendus de myomalacie.C) En cas d'infarctus postéro-latéral avec déviation axiale gauche (du type QS en D, Ds), le diagnostic se pose avec: \u2014 un infarctus « postérieur » (diaphragmatique) siégeant loin de la pointe.Celui-ci peut donner lieu à une déviation gauche.Mais dans les dérivations précordiales, on aura des «signes indirects » de l\u2019infarctus, alors que dans l\u2019infarctus postéro-latéral atteignant la pointe, les dérivations Vs V4, V; montrent des modifications profondes (et «directes »).D) En cas de bloc gauche complet avec forte déviation axiale gauche.Le diagnostic est parfois difficile.En effet, le problème est facile à résoudre quand il s\u2019agit d\u2019un bloc « pariétal » («arborisation block » de Wilson ou « péri-infarction block » de Bayley), car des signes d\u2019infarctus myocardique peuvent être décelés à l\u2019examen du tracé et permettent ainsi de le localiser.Il n\u2019en est pas de même quand il s\u2019agit d\u2019un bloc gauche du type expé- LAHAM: L'ÉLECTRODIOGRAMME 649 rimental et le diagnostic est alors impossible à moins que l\u2019on ne possède un tracé (antérieur au bloc par exemple) où les signes d\u2019infarctus sont évidents.E) En cas de bloc droit, un infarctus antéro- septal peut faire croire à un infarctus antérieur étendu du fait du déplacement à gauche de la zone de transition (Myers et al, 1948; Laham, 1951).S\u2019il s\u2019y ajoute une hypertrophie ventriculaire avec forte déviation axiale gauche (\u2014 80°), l\u2019erreur avec un anévrysme pariétal de la région apicale est évidemment possible.F) Dans certains cas, le tracé électrique montre des signes d\u2019infarctus myocardique mais l\u2019autopsie révèle une métastase cancéreuse ou hodgkinienne, une amyloïdose cardiaque ou même un kyste hydatique (N.Botelho Reis et al., 1945).G) En ce qui concerne l\u2019élévation persistante du segment ST, on sait qu\u2019elle peut s\u2019observer (rarement, il est vrai) dans les blocs gauches compliqués d\u2019infarctus (Somer- ville et Wood, 1949; Laham, 1949) et dans les tumeurs du cœur (primitives ou secondaires), comme en témoigne la belle observation de Rosenbaum, Johnston et Alzamora (1944).Conclusions 1°) L'auteur, se basant sur son expérience personnelle et sur une revue étendue de la littérature médicale internationale, décrit les principales altérations électrocardiographiques que l\u2019on peut rencontrer au cours des anévrysmes pariétaux du cœur.2°) Il insiste sur le fait qu\u2019on doit toujours penser à un anévrysme de la région amicale du ventricule gauche devant le groupement suivant: a) Signes électriques évidents d\u2019infarctus antérieur étendu ou d\u2019infarctus apical massif ; b) Complexe QRS positif dans la dérivation aVR; 650 c) Elévation persistante du segment ST.3°) Cependant, l\u2019absence de telles modifications électriques ne signifie nullement qu\u2019il n\u2019existe pas d\u2019anévrysme pariétal.BIBLIOGRAPHIE sommaire De nombreuses références bibliographiques se trouvent dans les travaux suivants: E.COELHO et al: Arquivos Brasil de Cardiologia, 3: 445 (déc.) 1950.E.DONZELOT, R.HEIM de BALSAC et J.LA- HAM: Les anévrysmes pariétaux du cœur.Tome «Cœur» de Encyclopédie Médico-chirurgicale (1951) (Bibliographie).E.EVANS: «Ventricular Aneurysm.» Annals of Internal Medicine, 34: 1048 (avril) 19ql.R.V.FORD et H.D.LEVINE: «The Electro- cardiographic Clue to Ventricular Aneurysm.» Annals of Internal Medicine, 34: 998 (avril) 1951.LAHAM: L\u2019'ÉLECTRODIOGRAMME J\u2019Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 J.LAHAM: «Diagnostic électrocardiographique de l\u2019infarctus du myocarde.» France Médicale, In- ter-Exter., mai et juin 1949 (100 références bibliographiques).J.LAHAM: «Les anévrysmes pariétaux du cœur.» France Médicale, octobre 1950 (bibliographie).J.LAHAM: «Contribution au diagnostic de l\u2019anévrysme pariétal du cœur.» Thèse de Paris, 1951.(400 références bibliographiques).J.B.MOYER et G.I.HILLER: «Cardiac Aneurysm.» Am.Heart J., 41: 340, 1951.G.A.PIPILIS et P.H.WOSIKA: « Unipolar pre- cordial electrocardiogram in V.Aneurysm.» J.A.M.A, 145: 147 (20 janv.) 1951.P.SOULIE, J.LAHAM et Y.PAPANICOLIS: Archives Mal.Ceeur et Vz.septembre 1949.R.A.STEVEN: «E.C.G.Findings in Cardiac Aneurysm.» Annals of Int.Med., 34: 747 (mars) 1951. L\u2019EMBOLIE ARTÉRIELLE PÉRIPHÉRIQUE (QUINZE CAS) Yvan ROULEAU, Médecin résident.Paul DAVID, Cardiologue.Hôpital Notre-Dame (Montréal).Nous avons réuni quinze observations de malades qui ont été hospitalisés pour embolie artérielle périphérique, au cours des trois dernières années.Nous croyons que le traitement de cette maladie pose souvent un problème que nous vous exposerons.Nous tenterons, à la lumière de notre expérience et de statistiques plus importantes, d\u2019y apporter une solution appropriée.ÉTIOLOGIE La plupart des embolies artérielles périphériques ont une origine cardiaque: 96% d\u2019une série de 330 cas réunis par Henry Hamovici (1) le démontre bien.La maladie cardiaque rhumatismale avec fibrillation auriculaire et Pinfarctus du myocarde sont les maladies em- bolisantes les plus fréquentes.Quatorze de nos malades avaient une maladie de cœur (93,3%) soit sept cas de maladie cardiaque rhumatismale avec fibrillation auriculaire (46,6%), cinq cas de thrombose coronarienne avec infarctus du myocarde (33,3%) et deux cas de maladie cardiaque artérioscléreuse (13,3%).Chez le quinzième malade, nous n\u2019avons pas pu trouver la cause de l\u2019embolie artérielle: (voir Fig.1).« A.P., journalier de 38 ans.Au réveil, ressent un engourdissement dans la jambe droite, puis, dans la jambe gauche, engourdissement qui disparaît.Il se rend à son travail.Au cours de l\u2019avant-midi, il accuse une douleur atroce à la jambe gauche \u2014 accompagnée d\u2019une sensation d\u2019engourdissement et de picotement.Il ne peut mouvoir ce membre.Le lendemain après-midi, comme la douleur persiste et que le membre est violacé, le malade est hospita- 1.Travail présenté à l\u2019Assemblée scientifique du Bureau Médical de l\u2019Hôpital Notre-Dame, le 17 mars 1952 \u2014 Travail fait dans le service de médecine, section cardiologie.lisé.Le traitement médical ne donne aucun résultat et à cause de la gangrène qui s\u2019installe, on doit amputer.À l\u2019examen, le malade ne présentait aucune pathologie cardiaque ou au- ire.I1 avait toujours été en bonne santé.» ÉTIOLOGIE nombre pour- de cas centage Maladie causale Maladie cardiaque rhumatismale avec fibrillation auriculaire 7 466% Infarctus du myocarde 5 333% Artériosclérose 2 133% Indéterminée 1 6,6% Dans la série d\u2019Haimovici, la plus importante que nous ayons trouvée dans la littérature (330 cas) 70% étaient des femmes et 7% des hommes; contrairement à cette prédominance du sexe féminin, 66% de nos malades étaient des hommes.Les âges varient entre 25 et 71 ans, avec maximum de fréquence dans la cinquantaine.Le tableau suivant donne l\u2019âge des patients et leur sexe pour chaque groupe de maladie causale.ÂGE ET SEXE Sexe Age Age moyen MPF Etiologie - Maladie cardia.rhuma.avec fibrillation auricul.3 4 25 à 55 ans 44,14 ans Infarctus du myocarde 4 1 49 à 71 ans 568 ans Artériosclérose 11 33 et60 ans Indéterminée 10 38 ans Nous n\u2019avons pas observé un seul cas d\u2019embolie aux membres supérieurs.Les localisations suivantes furent constatées.LOCALISATION DE L\u2019OCCLUSION Localisation Nombre de cas Artère tibiale Artère poplitée Artère fémorale Bifurcation de l\u2019aorte ma Ot Ov 652 DIAGNOSTIC La symptomatologie est classique et permet en général de poser facilement le diagnotic.Les symptômes caractéristiques sont les suivants: douleur, engourdissement, froideur et décoloration, impotence fonctionnelle plus ou moins prononcée du membre touché.À l\u2019examen, nous objectivons facilement ces symptômes et, en plus, nous notons la disparition des pulsations artérielles de la région du membre embo- lisé.L\u2019examen des sensibilités indique le degré de la sévérité de l\u2019ischémie.(2) Le mode de début de l\u2019occlusion artérielle périphérique est variable.Il peut être brusque cu progressif.Le premier signe noté par le malade est également variable.Quelquefois, il se plaindra d\u2019une douleur brusque et intense, suivie d\u2019engourdissement et de refroidissement du territoire ischémié.Sept fois nous avons trouvé cette symptomatologie de début (46, 6%).« R.L., cuisinier âgé de 25 ans, traité depuis cinq ans pour cardiopathie rhumatismale avec fibrillation auriculaire.Trois semaines avant son hospitalisation, il ressent une douleur intense violente, atroce aux deux membres inférieurs à la marche.Reconduit chez lui, la douleur est bientôt suivie d\u2019engourdissement et de refroidissement des deux jambes et des pieds.Il ne peut mouvoir ces deux membres qui, dans les jours qui suivent brunissent, noircissent et s\u2019assèchent.Il n\u2019y eut pas d\u2019autre alternative que d\u2019amputer les deux membres inférieurs chez ce malade.» Quelquefois, le malade notera un engourdissement soudain avec refroidissement du membre, puis la douleur apparaîtra pour devenir de plus en plus intense.Sept de nos malades se sont ainsi présentés (46,6%).« Mme A.P., âgée de 51 ans, est hospitalisée d\u2019urgence pour douleurs lombaires subites qui s\u2019avèreront dues à des infarctus rénaux à l\u2019autopsie.Le lendemain de son arrivée, elle se plaint d\u2019engourdissement et froideur aux pieds.Ceci s\u2019étend ensuite jusqu\u2019aux aines.Puis, la douleur d\u2019abord légère aux deux membres infé- ROULEAU et DAVID: L\u2019EMBOLIE ARTERIELLE L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 rieurs devient de plus en plus intense.Les deux fémorales sont palpables, les membres sont froids et cyanosés.Il y a impotence fonctionnelle.On pratique une embolectomie vingt heures après l\u2019apparition des premiers signes.Malheureusement, la malade meurt vingt-cinq heures plus tard.» Enfin, le malade pourra constater un engourdissement et un refroidissement progressifs du membre, éventualité notée chez un seul de nos cas (6,6%).« A.B., âgée de 55 ans, souffre de maladie cardiaque rhumatismale depuis plusieurs années.Hospitalisé récemment pour insuffisance cardiaque, il vient de reprendre son travail lersqu\u2019un après-midi il note un tiraillement dans la cuisse, accompagné d\u2019engourdissement.Cette sensation disparaît.Le lendemain, nouvel engourdissement accompagné de refroidissement aux deux membres inférieurs.Il ne peut bouger ses jambes.» Cependant, malgré ce diverses modalités cymptomatiques, le diagnostic est facile et on doit y songer chaque fois qu\u2019un ou plusieurs membres présentent quelques uns ou tous les symptômes suivants: douleur, engourdissement, décoloration, froideur, diminution ou perte des sensibilités, impotence fonctionnelle, partielle ou totale, absence de pulsations.DÉBUT CLINIQUE Mode de début Nom.cas Pourcen.(15) Brusque par douleur 7 46,6% Brusque par engourdissement et froideur 0 0% Progressif par douleur 7 46,6% Progressif par engourdissement et froideur 1 6,6% PHYSIOPATHOLOGIE Avant de discuter la thérapeutique à envisager dans ces cas, nous repasserons rapidement quelques notions de physiopathologie qui aideront à comprendre le traitement de l\u2019embolie artérielle.En effet, l\u2019occlusion d\u2019une artère se manifeste par des signes cliniques dus L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 à plusieurs facteurs contre lesquels le traitement doit être orienté pour conserver la vie du membre atteint.La plupart de ces malades, nous l\u2019avons déjà dit, ont.une pathologie cardiaque.Ils sont donc déjà prédisposés à l\u2019embolie.En effet on sait que l\u2019insuffisance cardiaque favorise la thrombose (3) par diminution de la force propulsive du cœur et augmentation de la tension veineuse (4).L\u2019hypertrophie et la dilatation d\u2019une oreillette, la gauche en particulier dans la sténose mitrale, favorise l\u2019élaboration d\u2019un ou plusieurs thrombi dans la cavité.La fibrillation auriculaire semble jouer un rôle actif ou passif dans la mise en liberté d\u2019un morceau de thrombus qui ira emboliser à distance.À ce facteur de ralentissement circulatoire viendra s\u2019ajouter le spasme artériel déterminé par la présence d\u2019un corps étranger dans la lumière artérielle.En effet, tous ceux qui sont intervenus sur ces vaisseaux, comme le rapportent Soupeault, Pergola et Arnulf (5), ou ceux qui ont fait des études expérimentales comme Haimovici et Malméjac (6), ont noté un spasme important de l\u2019artère au niveau de Pembolie.Ce spasme artériel s\u2019étend même à toutes les artères collatérales originant de l\u2019artère obstruée.(voir fig.5).Ce spasme serait d\u2019origine réflexe et serait induit, d\u2019après Haimovici, par une stimulation des fibres sensitives contenues dans la paroi artérielle à l\u2019endroit de l\u2019embolus.Par continuité de sa trame sympathique, ce réflexe vaso-constricteur serait transmis à distance et expliquerait le spasme des artères collatérales (7).Arnulf a cependant remarqué que le spasme ne cédait pas à la rachi-anesthésie, mais seulement à l\u2019ablation du caillot dans l\u2019endartère.Cette notion de spasme artériel périphérique est très importante car la survie du membre dé- pent de l\u2019établissement d\u2019une circulation collatérale adéquate (8).À l\u2019endroit de l\u2019embolus, on a noté des changements de la paroi artérielle, changements qui deviennent très rapidement irréversibles.ROULEAU et DAVID: L\u2019EMBOLIE ARTÉRIELLE 653 Cette atteinte de l\u2019endartère joue un rôle important sur le résultat de l\u2019embolectomie.Certains attribuent la douleur à l\u2019action de l\u2019embolus sur l\u2019intima de l\u2019artère, d\u2019autres à l\u2019ischémie du membre.La question n\u2019est pas encore résolue.Arnulf a cependant noté que la douleur persistaiït jusqu\u2019à ce que le courant sanguin soit rétabli et que l\u2019ablation seule de l\u2019embolus ne faisait pas disparaître la douleur.TRAITEMENT Ce rappel de la physiopathologie de l\u2019embolie artérielle nous aidera à mieux comprendre les diverses solutions thérapeutiques.Le traitement s\u2019attaquera à l'insuffisance cardiaque, Artériographie \u2014 per opératoire chez Mme MM.montrant le niveau de l\u2019occlusion de la fémorale profonde.L\u2019embolectomie a été pratiquée avec succès chez cette malade. 654 ROULEAU et DAVID: L'EMBOLIE ARTÉRIELLE à la coagulation sanguine, au spasme artériel, et enfin, à l\u2019obstacle intra-artériel lui-même.Au début du siècle, l\u2019embolectomie a été pratiquée (8a) mais à cause des nombreux échecs, elle est tombée dans l\u2019oubli.Puis, Leriche, préconisera un traitement conservateur par blocage des fibres sympathiques et la sympa- thectomie.Quelques années plus tard, la découverte de l\u2019héparine et du dicumarol redon- naït une thérapeutique médicale prometteuse.Enfin, depuis quelques années, on a repris la pratique du traitement chirurgical de l\u2019embolie artérielle, soit par l\u2019artériectomie (9), soit par l\u2019embolectomie.Avant de discuter de l\u2019attitude à prendre en face d\u2019un cas d\u2019embolie artérielle, nous vous exposerons le traitement pratiqué chez nos malades et les résultats obtenus.TRAITEMENT ET RÉSULTAT Traitement Nom.cas Décès Guérison Non opérés 4 (266%) 3 ( 75%) 1 ( 25%) Embolectomie 8 (533%) 5 (62,5%) 3 (37,5%) Amputation 3 (199%) 0 3 (100%) Total 15 (100%) 8 (53,3%) 7 (46,6%) Chez nos 15 malades, 4 (26,6%) ne subirent aucune intervention chirurgicale parce que leur état général ne le permettait pas ou que l\u2019occlusion remontait déjà à plusieurs jours.Parmi eux, trois sont morts le jour même ou quelques jours après leur hospitalisation.Tous ces malades ont reçu des vaso-dilatateurs et ont eu aes\u2019blocages para-vertébraux sans succès.Chez un seul de ces 4 malades, le traitement médical seul a permis de sauver le membre.11 malades (73,2%) subirent une intervention chirurgicale.Parmi eux, trois présentaient de la gangrène dès leur arrivée et on dut pratiquer l\u2019amputation sur le membre embolisé.Aucun de ces 3 malades n\u2019est décédé.Chez les 8 autres malades (53%) les docteurs J.-P.-M.Ricard, E.Gagnon et F.Archambault ont pratiqué une embolectomie.L'intervention fut un échec chez 5 malades (62,5%).Ces malades moururent quelques heures après l\u2019interven- L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 tion.Parmi eux, un malade a subi avec succès une embolectomie à la bifurcation de l'aorte, mais un mois plus tard, il embolisait un de ses membres et ne put supporter une seconde intervention.Enfin, 3 malades (37,5%) subirent l\u2019embolectomie avec succès et guérison complète; ils ont conservé leur membre et circulent aujourd\u2019hui librement.En regard de ces résultat, quelle est l\u2019attitude à prendre et la thérapeutique à employer vis-à-vis d\u2019un cas d\u2019embolie artérielle?Il faut avant tout réaliser l\u2019urgence du cas.La conservation du membre toujours, la vie du patient souvent dépendront de cette attitude.Il ne suffit pas de soulager le malade par une piqûre de morphine ou de démérol.Si le diagnostic est incertain, il vaut mieux traiter avec vigueur que d\u2019attendre la gangrène pour poser le diagnostic et agir.Tous les cas de la présente seérie à l\u2019exception de deux ou trois sont arrivés à l\u2019hôpital trop tard sans avoir reçu à domicile le traitement adéquat.Ce retard explique les 3 amputations et il explique les tristes résultats obtenus par la chirurgie.En effet, plusieurs patients ont été opérés moribonds, dans une tentative désespérée comme si nous attendions que toutes les appendicites algués se rendent au stage de péritonite avant de décider l\u2019hopitalisation.Donc le premier principe du traitement consiste à poser le diagnostic puis à agir avec célérité et la même urgence qu\u2019une fracture du crâne, un œdème aigu du poumon, une perforation d\u2019estomac etc\u2026 En règle générale toute la thérapeutique de l\u2019embolie artérielle se joue en moins de douze heures et le médecin doit s\u2019en rappeler en temps opportun.Dans les premières heures après l\u2019accident embolique, nous devons essayer le traitement médical.Par traitement médical, nous entendons l\u2019emploi de vaso-dilatateurs comme la papavérine, l\u2019étamon ou la priscoline, le blocage para-vertébral des fibres sympathiques, l\u2019emploi des anti-coagulants comme l\u2019héparine, le dicumarol, et le soulagement de la douleur par des opiacés.Ce traitement consiste done à tehter pour relâcher le spasme artériel et fart EE D EP PE EP _ L\u2019Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 voriser la circulation libre d'un sang rendu moins coagulable.Il doit être esayé dès l\u2019apparition du premier symptôme.Elever le membre atteint et le réchauffer par des bouillotes représentent le plus mauvais service que nous puissions rendre au malade.Si le traitement médical ne donne pas de 1ésultats en dedans de dix heures après l\u2019apparition du premier symptôme, nous devons songer à l\u2019embolectomie ou l\u2019artériectomie.En effet, H.L.Albright et F.C.Leonard (10) rapportent 21 cas guéris par embolectomie a la bifurcation de \u2019aorte, dont 19 furent opérés en dedans de 6 heures et 2 cas en dedans de 24 heures.Haimovici conseille l\u2019embolec- tomie après 4 heures si le traitement médical n\u2019a pas réussi.Les 3 malades guéris ici par embolectomie furent opérés 14 à 30 \u2018heures après l\u2019embolie.Comme vous pouvez le constater plus l\u2019intervention est pratiquée rapidement, plus les chances de succès sont grandes.À cette intervention, il faut cependant associer le traitement médical déjà préconisé.Quant à l\u2019artériectomie préconisée par Le- riche, Soupeault et Pergola, elle doit surtout être envisagée dans les cas vus un peu tardivement, c\u2019est-à-dire vers la 12e ou la 14e heure, ou bien chez ceux qui, ayant subi une embo- lectomie, présentent une thrombose secondaire à l\u2019embolectomie.Chez ces malades, elle donne de bons résultats et permet la conservation du membre.Enfin, quand la gangrène a fait son apparition, il n\u2019y a pas d\u2019autre alternative que l\u2019amputation.Conclusion.Nous avons rapporté quinze observations d\u2019embolie artérielle périphérique.Leur étude nous a permis de brosser un schéma thérapeutique et nous avons insisté sur l\u2019urgence de ce ROULEAU et DAVID: L'\u2019EMBOLIE ARTÉRIELLE 655 traitement.En fait, l\u2019avenir du membre et la survie du patient dépendront presque toujours de la célérité avec laquelle le médecin aura posé le diagnostic et accompli les gestes thérapeutiques appropriés.BIBLIOGRAPHIE 1.Henry HAIMOVICI: « Peripheral Arterial Embolism \u2014 A study of 300 unselected cases of Embolism of extremities.» Angioligy, 1: 20-45 (février) 1950.2.J.PATEL, C.NARDI et C.D\u2019AILLAINES: «La cure des embolies du carrefour aortique.» La Presse médicale, 938, (octobre) 1949.3.R.SOUPEAULT et J.PERGOLA : « Etat actuel du traitement des embolies artérielles des membres.» Le Monde médical, 624, (15 mai) 1932.4.W.DEW ANDRUS: «Peripheral Arterial Embolism with particular reference to evaluation of conservation treatment.» Arch.Surg.60: 511- 519 (mars) 1950.5.G.ARNULF: « Quelques réflexions sur l\u2019embo- lectomie artérielle.» Mémoire de l\u2019Académie de Chirurgie.75: 727-734, (nov.) 1949.6.J.MALMEJAC et H.HAIMOVICI: «Sur un procédé expérimental permettant de réaliser des oblitérations extemporanées, nettement localisées des gros troncs artériels.» C.R.Soc.Biol, 120: 1238, 1935.7.R.Leriche: « Le chirurgie de la douleur.» \u2014 1940 \u2014 «Physiologie pathologique et chirurgie des artères.» \u2014 1943 \u2014 « Physiologie pathologique et traitement chirurgical des maladies artérielles de la vasomotricité.» \u2014 1945 \u2014 « Thrombose artérielle, physiologie pathologique et traitement chirurgical.» \u2014 1946.8.BOYD: « Effect of Embolism.» \u2014 Text Book of Pathology, p.75.8a.G.LABEY : « Cas rapporté par M.Morny et M.J.Dumont: « Embolie fémorale au cours d\u2019un rétrécissement mitral pur.» Artériotomie.Guérison.Bull.Acad.de Méd.Paris, 66: 358, 1911.9.R.LERICHE, R.FROMENT et A.VACHON: « Artériectomie pour embolie de l\u2019artère fémorale superficielle.Rétrocession de tous les troubles.» Lyon Méd., 154: 416, 1936.10.H.L.ALBRIGHT et F.C.LEONARD: « Embo- lectomy from abdominal aorta.» New England J.Med., 242: 271-277, (23 fév.) 1950. MÉTABOLISME DES SOLVANTS R.FABRE, Doyen de la Faculté de Pharmacie de Paris, Membre de l\u2019Académie de Médecine, et R.TRUHAUT, Maître des Conférences à la Faculté de Pharmacie de Paris.Parmi les substances chimiques utilisées dans l\u2019industrie et dont la manipulation est susceptible de donner naissance à des intoxications professionnelles, les solvants occupent une place extrêmement importante.L'étude des transformations subies dans l\u2019organisme par les substances toxiques est, en effet, aussi bien pour les hygiénistes que pour les toxicologues, capitale d\u2019un double point de vue: a) du point de vue analytique, la recherche dans les divers liquides de l\u2019organisme, nécessaire pour le dépistage des intoxications, devant porter non seulement sur la détection des produits sous la forme même où ils ont été absorbés, mais également sur celle des dérivés résultant de leur métabolisme; b) du point de vue symptomatologique, les transformations subies par les substances toxiques in vivo conditionnant très souvent leur mécanisme d\u2019action.A titre d\u2019exemple, dans cet article, nous nous proposons d\u2019étudier les hydrocarbures aromatiques principaux ainsi que le trichloréthylène.a) Hydrocarbures aromatiques.Laissant de côté les hydrocarbures de la série grasse constituant les fractions les plus volatiles fournies par la distillation des pétroles naturels (essence et éther de pétrole), nous envisagerons tout dabord les hydrocarbures de la série benzénique et en particulier le benzène et le toluène, dont il n\u2019est pas besoin de souligner l\u2019importance du point de vue de l\u2019hygiène industrielle.Ces deux carbures sont très voisins, puisque le toluène est le méthyl-benzène, CeH,CH; et, cependant, comme nous allons le voir, les transformations qu\u2019ils subissent dans l\u2019organisme sont très différentes.1) BENZÈNE CeHe.\u2014 C\u2019est, de très loin, le représentant le plus important de cette série, par suite de la multiplicité de ses emplois et de la gravité des accidents quil peut causer.Dans les conditions habituelles des intoxications professionnelles, il pénètre dans l\u2019organisme par inhalation.La majeure partie est éliminée par les poumons, mais une fraction de l\u2019ordre de 15 à 30%, variable d\u2019ailleurs suivant les organismes et les conditions d\u2019intoxication, subit des transformations métaboliques dont l\u2019étude a donné lieu à toute une série de recherches.\u2014 La principale de ces transformations est l\u2019oxydation du carbure avec production du phénol ordinaire ou monohydroxybenzène.CH C-OH He CH HCZ CH + 2 0, \u2014\u2014 HC A CH HC A CH CH CH Benzéne Phénol Ce processus est connu depuis fort longtemps, puisque c\u2019est en 1867 que Schultzen et Nau- nyn l\u2019ont mis en évidence aussi bien chez l\u2019homme que chez l\u2019animal.Leur constatation fut confirmée en 1876 par Munk, qui démontra en outre que la quantité de phénol excrétée proportionnelle à la dose de benzène administrée.L\u2019oxydation du noyau benzénique ne s\u2019arrête pas au stade monophénol, mais progresse en partie jusqu\u2019au stade diphénols.Ainsi que l\u2019ont montré, entre autres Nencki et Giacosa, en 1880, une partie du benzène est en effet oxydée en pyrocatéchol (orthodihydroxyben- zène) et hydroquinol (paradihydroxybenzène): C-OH HC (#1 NC-0H Pyrocatechol CH (0.dihydroxybenzene) HC CH He?M yd >.C-OH HCl JH NL ue FN en ¢ \\ ?Hydroquinol Benzène (p dihydroxybenzêne) HC NS CH C-oH L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 D\u2019après les recherches toutes récentes de Por- teous et Williams, l\u2019oxydation peut même aller plus loin; ces auteurs ont pu, dans l\u2019urine du lapin soumis à l\u2019administration de benzène per os, isoler, à côté du phénol apparu en premier lieu, du pyrocatéchol et de l\u2019hydro- quinol apparus ensuite, une petite quantité de 1.2.4 trihydroxybenzène (hydroxyhydro- quinol) C-OH HeZ 1) CoH HO Fel C-OH - 1.2.4.trihydroxybenzène n\u2019apparaissant que trois ou quatre jours après le début de l\u2019intoxication.Ce dernier métabolite, d\u2019après des résultats encore inédits de Garton et Williams, prendrait naissance par oxydation du pyrocatéchol, alors que l\u2019hydro- quinol ne pourrait être son précurseur.Relativement à cette oxydation du benzène avec production de dérivés phénoliques dont, ainsi que l\u2019ont montré, entre autres, les travaux de Tschemikow, Gadaskin et Guewitsch, le siège principal est le foie, il nous paraît intéressant de faire deux remarques: aa) Il s\u2019agit là de réactions ne pouvant être réalisées in vitro qu\u2019en faisant appel à des moyens très énergiques (sulfonation suivie d\u2019une fusion alcaline).Nous avons là un magnifique exemple de l\u2019étendue et de la souplesse des réactions métaboliques que peuvent réaliser les tissus vivants.b) Parmi les trois diphénols isomères correspondant au benzène, il faut noter l\u2019absence de production de l\u2019isomère méta ou résorcinol.De même, parmi les triphénols cérrespondant au benzène, seul l\u2019hydroxyhydroquinol a été isolé.Ces faits mettent en évidence la spécificité des transformations métaboliques.À la phase d\u2019oxydation du benzène avec production de dérivés phénoliques, fait suite une phase de conjugaison, dans laquelle les fonctions phénols sont bloquées, soit par l\u2019acide sulfurique (sulfoconjugaison), soit par l\u2019acide glucuronique (glucuronoconjugaison).FABRE et TRUHAUT: MÉTABOLISME DES SOLYVANTS 657 Si nous considérons le phénol, par exemple, il y a formation d\u2019acides prénylsulfurique et phénylglucuronique qui s\u2019éliminent dans l\u2019urine à l\u2019état de sels alcalins.OH 0) +SOH, = Phenol 0-SO,H J Acide phénylsulfurique + OH, oH 0 - CH- {CHOH); CH-COOH OH-CH-(CHOH); CH-COOH \u20140 + 0 = +0H; Phénol Acide glucuronique Acide phénylgluturonique Ces réactions de conjugaison représentent des types de « détoxication vraie »: en effet, le blocage des fonctions phénols, soit par l\u2019acide sulfurique provenant de l\u2019oxydation des acides aminés soufrés qui entrent dans la constitution des protéides, soit par l\u2019acide glucuronique, acide aldéhyde correspondant au glucose, conduit à des dérivés beaucoup moins toxiques que les phénols libres.Ce fait a été souligné pour la première fois par Baumann, en 1876, dans le cas de l\u2019acide phénylsulfurique.Rappelons que la sulfo et la glucuronoconjugaison sont normalement utilisées par l\u2019organisme pour détoxiquer les phénols produits dans les putréfactions intestinales: phénol, crésols et surtout indoxyle ou B hydroxyindole.Les phénomènes de conjugaison dans les organismes soumis à l\u2019intoxication benzénique ont donné lieu à de nombreuses recherches, parmi lesquelles nous citerons, entre autres, celles d\u2019André Fabre.Cet auteur, travaillant avec des pulpes d\u2019organes de rat ou de cobaye additionnées de diverses doses de benzène a montré que la conjugaison suivait les lois caractéristiques des actions enzymatiques (sulfatase, glucuronidase), eu particulier relativement à l\u2019influence de la température (optimum: + 37° à + 40°) et du pH (pH optimum: voisin de 7) et que le tissu le plus apte à la réaliser était le tissu hépatique.\u2014 A côté de l\u2019oxydation suivie de conjugaison sulfurique ou glucuronique qui constitue le processus métabolique fondamental 658 FABRE et TRUHAUT: MÉTABOLISME DES SOLVANTS subi\u2018par le benzène dans l\u2019organisme, il faut citer des processus secondaires conduisant à des métabolites différents.\u2014 Tout d\u2019abord, l\u2019oxydation peut être plus profonde avec ouverture du noyau benzénique et formation d\u2019acide muconique, suivant l\u2019é- auation: CH We?HC Z \\ COOH Je HOOC-CH =CH-CH - CH-COOH où Hel Coon Benzène Acide muconique Cet acide a été mis en évidence pour la première fois dans l\u2019urine d\u2019animaux (chien, lapin) intoxiqués par Jaffé, en 1909.Fuchs et Soos l\u2019ont retrouvé, en 1916, dans l\u2019urine de sujets humains leucémiques traités par le benzène.La formation in vivo d\u2019acide muconique, à partir du benzène, a été confirmée par divers auteurs et, en particulier, par Thierfelder et Klenk, en 1924, Drummond et Finar, en 1938, et Bernhard et Gressly, en 1941.Il faut bien souligner que les quantités isolées sont très minimes, seulement 0,2 à 0,3 % du benzène ingéré, ce qui explique, sans doute, les résultats négatifs obtenus par Mori en 1948 et par Neumaerker en 1923, en cherchant à caractériser l\u2019acide muconique dans l'urine du lapin après administration de grosses doses de benzène.Il est intéressant de noter avec Boesecken et, ses collaborateurs que l\u2019acide muconique isolé des urines « benzéniques » est l\u2019isomère trans-trans.F.301° (dée.), alors que, théoriquement, l\u2019acide produit devrait être l\u2019acide cis-cis.F.195°, L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 que l\u2019on obtient d\u2019ailleurs en oxydant in vitro le phénol avec l'acide peracétique.Cette observation avait méme condnit & penser que l\u2019acide muconique pourrait résulter de la transformation anormale d\u2019un métabolite cellulaire, le galactose par exemple, dont la configuration spatiale correspond à celle de l\u2019acide muconique trans-trans.qu\u2019il pourrait engendrer par oxydation suivie de déshydratation.\u2014 Il n\u2019est pas douteux cependant que l\u2019acide muconique isolé provient bien du benzène, ainsi qu\u2019ont pu le démontrer Bernhard et Gressly en utilisant du benzène marqué avec du deutérium.Mais on ne sait pas encore quel est le mécanisme exact de sa formation.Drummond et Finar pensent à une formation à partir du pyrocatéchol, suivant le schéma: OH coon OH = 7 COOH Benzene Phenol Pyrocatéchol Acide mruconique mais ces auteurs n\u2019ont cependant pu caractériser l\u2019acide muconique dans l\u2019urine du lapin, après administration de phénol ou de pyro- catéchol.Il est vrai que, comme l'avait constaté Jaffé, et comme l\u2019ont confirmé Bernhard et Gressly, l\u2019acide muconique est très facilement brûlé dans l\u2019organisme.Il est par suite très difficile à isoler et il n\u2019est pas interdit de supposer, avec Jaffé, que sa formation puisse être une voie de dégradation du benzène relativement importante.CHO Foor Foor Foor Foor | AGH HoH A= we = HO\u2014\u2014H HoH TT Ty OH HO\u2014O\u2014H HO\u2014C\u2014H TE A! He H\u2014C\u2014OH H\u2014G\u2014OH HO HC BO CH20H COOH COOH COOH COOH Galactose Acide mucique Acide trans-trans Acide- -cis- cis Acide cis-trans- muconique, muconique muconique F: 301° (déc) F: 195° (inconnu) \u2014\u2014 \u2014 br a sm L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 A propos de cet acide muconique, Drum- mond et Finar ont mis en évidence un fait curieux: si l\u2019on ajoute à une urine de lapin intoxiqué par le benzène, de l\u2019acide cis-cis, il est transformé au bout de 24 heures en isomère trans-trans.Aucune explication n\u2019a été donnée de cette isomérisation de l\u2019acide muconique au cours du métabolisme du benzène.\u2014 Un autre métabolite formé à partir du benzène, résulte de la condensation du carbure avec un acide aminé à groupement \u2014 SH la [.cystéine ou acide 8 thiol « aminopropionique, dont, par ailleurs, le groupe NH, est acétylé, pour donner l\u2019acide ! phénylmercapturique.S-CH-CH-COOH 1 + SH-CHoCH-COOH (/ NH-CO-CH, | \u2014_\u2014 NH-CocH, | Benzene I cysteine acétylee Acide / phénylmercapturique Cet acide a été caractérisé en 1943 par Zbarsky et Young dans l\u2019urine du rat, après administration orale de benzène.Comme dans le cas de l\u2019acide muconique, les quantités isolées sont très faibles, seulement 0,11 à 0,37 % du benzène ingéré.\u2014 D\u2019après Witter, le lapin serait incapable de réaliser cette transformation du benzène.FABRE et TRUHAUT: MÉTABOLISME DES SOLVANTS Acide |.phénylmercapturique 659 Remarquons que la formation d\u2019acide phé- nylmercapturique correspond à un mode général de transformation métabolique que subissent en particulier les dérivés monoho- logénés du benzène, les carbures polycycliques comme le naphtalène et l\u2019anthracine et, enfin, le chlorure de benzyle.Ces composés peuvent ainsi exercer une action toxique, en captant l\u2019acide aminé essentiel à la croissance qu\u2019est la cystéine.Du point de vue qui nous occupe, cette remarque est importante dans le cas du naphtalène qui peut se rencontrer dans les benzols lourds utilisés comme solvants.C\u2019est ainsi que Bourne et Young pensent que la production de cataracte chez le lapin, après administration de naphtalène, pourrait s\u2019expliquer par la consommation de la cystéine des protéides du cristallin pour l\u2019identification de l\u2019acide x naphtylmercapturique.En résumé, on peut condenser les transformations subies par le benzène dans l\u2019organisme par le schéma suivant qui tient compte des acquisitions les plus récentes et doit, par suite, remplacer celui donné par Duvoir et Leroux SCHÉMA DES TRANSFORMATIONS SUBIES PAR LE BENZÈNE DANS L'ORGANISME Benzène CeHg Coty \u2014S -CH,~CH - COOH NH-CO-CH; Acide cis-cis muconique Acide trans-trans muconique 0 2 Hydrooxyhydroquinol OH, CoH, Z OH, NoH, Sulfoconjugués et conjugués glucuroniques (éliminés.dens l'urine sous forme de sels alcalins) 660 Nous soulignons à nouveau que les acides muconique et phénylmercapturique sont des métabolites mineurs donc la formation ne paraît pas avoir beaucoup d\u2019importance du point de vue toxacologique.Il n\u2019en est pas de même de celle des dérivés phénoliques et de leurs produits de conjugaison qui intéressent la médecine du travail, du double point de vue que nous avons envisagé dans notre introduction.\u2014 Du point de vue analytique, la formation de sulfoconjugués entraîne une augmentation marquée du rapport: S.des sulfoconjugués S.total qui est normalement de l\u2019ordre de 5 à 10 % peut s\u2019élever à 20 et même 40 % dans l\u2019intoxication benzénique.Sa détermination, par une technique convenable, a été proposée par les hygiénistes américains Yant, Schrenk, Sayers, Horvath et Reinhart comme test d\u2019intoxication benzénique.Tl convient toutefois de ne pas oublier que bien d\u2019autres causes, alimentaires ou médicamenteuses, peuvent provoquer l\u2019augmentation du rapport.Par ailleurs, Duvoir, Dérobert et Gaultier, étudiant systématiquement les variations de ce rapport, parallèlement aux modifications sanguines et médullaires et aux taux de benzène du sang, chez des sujets exposés à l\u2019inhalation du carbure, ont conclu que ces variations étaient minimes et ne sauraient apporter au diagnostic médico-légal de l\u2019intoxication aucun élément positif.L\u2019un de nous, avec Duvoir, Dérobert et Bastien a d\u2019ailleurs souligné que le rapport: S.des sulfoconjugués S.total plus qu\u2019un test d\u2019exposition et non un test d\u2019imprégnation.ne constituait tout au On peut également faire le dosage des phénols dont le taux urinaire augmente de façon très sensible au cours de l\u2019intoxication benzénique chronique, comme l\u2019a montré A.Fabre dans ses expériences sur le cobaye et le lapin.L'auteur dose les phénols totaux directement sur l\u2019urine en appliquant une méthode adaptée à celle de Theis et Benediet.Il pro- FABRE et TRUHAUT: METABOLISME DES SOLVANTS de l\u2019urine.Ce rapport, l'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 cède d\u2019abord à une hydrolyse par l\u2019acide chlorhydrique concentré au bain-marie bouillant puis, après passage en milieu alcalin, il fait agir de la paranitraniline diazotée, ce qui donne naissance à un azoïque de couleur orangée se prêtant à un dosage photométrique; on peut, évidemment, doser seulement les phénols libres en n\u2019effectuant pas d\u2019hydrolyse préalable et, par différence, on obtient alors les phénols conjugués.Porteous et Williams dosent séparément le phénol en utilisant la coloration bleue qu\u2019il donne avec le réactif de Gibbs à la 2.6.dichlo- rochloriminoquinone à pH 8-10.Le pyroca- téchol donne également cette réaction, mais, comme il n\u2019est pas entraîné à la vapeur d\u2019eau, on peut en séparer le phénol; au préalable, on hydrolyse les conjugués par chauffage de l\u2019urine à reflux en présence d\u2019acide sulfurique dilué et on élimine certaines substances gênantes par filtration sur permutite.Rappelons que, par suite de la présence des diphénols très oxydables, les urines d\u2019animaux ou de sujets humains intoxiqués par le benzène prennent à l\u2019air une coloration brune plus ou moins foncée due à la formation de dérivés quinoniques.\u2014 Du point de vue symptomatologique, d\u2019après Porteous et Williams, c\u2019est à la production des polyphénols par oxydation qu\u2019il faut rapporter l\u2019action toxique du benzène vis-à-vis de la moelle osseuse et les troubles de la formule sanguine qu\u2019il engendre.Ces auteurs rappellent que, comme l\u2019a montré Oettel en 1936, l\u2019administration répétée de doses subléthales d\u2019hydroquinol au chat produit un syndrome anémique.Il en est de même avec le pyrocatéchol, d\u2019après Dietering qui, en 1938, a signalé en outre, sous l\u2019action du pyrocatechol, la diminution du taux des leucocytes.Il faut ajouter que, à la suite des travaux de Zylberszac, puis de Dustin et ses collaborateurs, l\u2019hydroquinol et le pyrocatechol apparaissent comme des poisons mitotiques du type trypaflavine, stoppant les mitoses au stade prophase (la colchicine les bloque au stade métaphase) et agissant particulièrement L\u2019Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 sur les tissus en voie de prolifération active, tels que la moelle osseuse.Il y aurait ainsi, dans le métabolisme du benzène, une phase toxique, suivie d\u2019une phase de détoxication.Prasp ToxIQUE oxydation Benzène \u2014\u2014\u2014 phénols libres PHASE DE DÉTOXICATION conjugaison sulfurique ou Phénols glucuronique \u2014\u2014\u2014\u2014 détoxiqués Il faut souligner, avec Porteous et Williams que, si la phase d\u2019oxydation est irréversible, en revanche, la phase de détoxication peut être réversible par suite de la présence dans l\u2019organisme d\u2019enzymes hydrolysant les conjugués phénoliques: la sulfatase et la glucuroni- dase.Il est intéressant de signaler, de ce point de vue, les travaux récents de Kerr et ses collaborteurs d\u2019après lesquels, au cours de la régénération de tissus lésés par certaines substances toxiques, il se produit une augmentation marquée de la P-glucuronidase.Mais surtout toutes les causes susceptibles d\u2019inhiber les réactions de conjugaison et, en particulier, les troubles hépatiques tendront à favoriser l\u2019action toxique du benzène.Ce point est important à considérer pour expliquer les différences considérables de sensibilité à ce toxique suivant les individus.En sens inverse, en facilitant les réactions de conjugaison, on combattra l\u2019apparition des symptômes d\u2019intoxication et ce principe a déjà été appliqué par divers auteurs à la thérapeutique du benzènisme.On a surtout essayé le soufre et ses dérivés, car il est admis que lorsque le sujet intoxiqué a épuisé ses réserves en cet élément, la sulfoconjugaison diminue et l\u2019hémopathie toxique apparaît.Le premier corns soufré utilisé a été l\u2019hyposulfite de sodium, préconisé de façon préventive et curative par Loeper à la suite de constatations expérimentales effectuées sur le cobaye en collaboration avec Cottet et Tanasesco.Du- voir.Dérobert et Girves ont confirmé l\u2019action protectrice, sur le foie, de l\u2019hyposulfite de sodium dans l\u2019intoxication benzolique expé- FABRE et TRUHAUT: MÉTABOLISME DES SOLVANTS 661 rimentale, mais l\u2019ont trouvé totalement inefficace dans l\u2019anémie tant expérimentale que clinique.Plus récemment, ils ont expérimenté d\u2019autres dérivés et plus particulièrement les acides aminés soufrés: méthionine et cystine.Cette dernière a manifesté une nette efficacité, se bornant toutefois à favoriser la formation des érythrocytes, sans corriger le défaut de maturation des éléments granuleux qui est le signe sanguin capital de l'intoxication benzo- lique.Il n\u2019est d\u2019ailleurs pas prouvé que l\u2019efficacité de la cystine soit due à une intervention dans la sulfoconjugaison, car on peut penser également à une action hématopoïétique directe ou à une action médullo-stimulante.Notons pour en terminer avec la sulfo- conjugaison que, d\u2019après Ramazotti, l\u2019injection de sulfates atténuerait les effets toxiques du benzène.On peut également penser à faciliter la glucurono-conjugaison et, d\u2019après certains auteurs, c\u2019est en fournissant l\u2019acide glucuronique nécessaire qu\u2019agirait l\u2019acide ascorbique dont Bormann le premier a montré les effets bienfaisants dans le benzénisme.La même hypothèse expliquerait évidemment la carence en acide ascorbique qui se produit lors de l\u2019intoxication.\u2014 Notons bien toutefois que la théorie la plus généralement admise quant à l\u2019action de l\u2019acide ascorbique, fait jouer son influence sur les phénomènes d\u2019oxydoréduction.2) TOLUENE.Le toluène ou méthylbenzène, CeH;CHz, est, comme le benzène, un solvant très utilisé dans l\u2019industrie.Il dissout remarquablement la plupart des résines et des plastifiants et il facilite l\u2019'homogénéisation des mélanges de résines et de hitrocelluloses avec les solvants; c\u2019est par suite le diluant électif des laques.Comme l\u2019ont souligné les hygiénistes américains Von Œttingen, Neal et leurs collaborateurs, il est, contrairement à ce qu\u2019indiquait Lehmann, considérant, il est vrai, sa toxicité aiguë, beaucoup moins dangereux que le benzène dans le domaine de l\u2019hygiène professionnelle; ceci tient sans doute à sa volatilité moindre, mais aussi et surtout à sa transfor- 662 mation métabolique très différente donnant naissance à une substance dénuée de caractère nocif.Au lieu d\u2019être oxydé comme le benzène avec création de fonctions phénoliques, le toluène subit l\u2019oxydation dans sa chaîne latérale, le groupe méthyl étant remplacé par un groupe COOH (méthyloxydation), ce qui donne naissance à l\u2019acide benzoïque: CeH;COOH _CHs _ COOH + 3 0, = + OH, Toluéne Acide benzoique Ce dernier se combine alors au glycocolle ou acide a, amino-acétique pour en fournir l\u2019amide benzoïque, qui est l\u2019acide hippurique: \u2014 COOH \u2014 CO-NH-CHzCOOH CH, ~ COOH + + OH, NH.Acide benzoique Glycocolle Acide hippurique C\u2019est la conjugaison hippurique qui est d\u2019ailleurs normalement utilisée par l\u2019organisme, spécialement chez les Herbivores, pour le blocage des groupes COOH.Rappelons que, chez les oiseaux le rôle du glycocolle dans cette conjugaison est tenu par un acide dia- FABRE et TRUHAUT: MÉTABOLISME DES SOLVANTS l'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 miné: l\u2019ornithine ou acide «-3.diaminovalé- rianique.D\u2019après Knoop et Gehrke, le rendement en acide hippurique, chez le chien soumis à l\u2019administration de toluène, peut atteindre 90 %.Il est un peu moindre dans les expériences de Epstein et Braunstein chez le lapin.S\u2019il se produit simultanément une oxydation du noyau conduisant aux crésols, c\u2019est-à-dire aux phénols correspondant au toluène (3 isomères), cette transformation ne porte que sur une quantité négligeable du carbure.Par suite, dans l\u2019intoxication toluénique chronique on n\u2019observe, contrairement à ce qui a lieu avec le benzène, aucune modification sensible du rapport: S.des sulfoconjugués Le S total dans l\u2019urine et, par ailleurs, on s\u2019explique l\u2019absence d\u2019action nocive sur le système hémopoïétique puisque c\u2019est aux phénols qu\u2019elle doit être rapportée.André Fabre, dans ses recherches comparées sur le métabolisme du benzène et du toluène, a obtenu des résultats tout à fait significatifs de ce point de vue.Il a expérimenté sur le lapin qu\u2019il a soumis, pendant plusieurs mois, à raison de six heures par jour, à l\u2019inhalation en cage respiratoire d\u2019une atmosphère renfermant 1 mg.par litre de l\u2019un ou l\u2019autre des carbures.Voici les chiffres: I \u2014 Expériences avec le Benzène Durée du séjour dans l\u2019atmosphère toxique (en jours) 0 1 2 105 106 107 108 118 121 183 184 185 Rapport: S.des sulfoconjugués S.total 0.06 0.05 0.05 0.17 0.17 0.14 0.19 0.20 0.18 0.21 0.22 0.22 L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 FABRE et TRUHAUT: MÉTABOLISME DES SOLVANTS 663 IL \u2014 Expériences avec le Toluène Durée du séjour dans l\u2019atmosphère toxique (en jours) OST WVNHO 42 43 61 62 63 64 87 88 90 91 106 On voit donc que, aussi bien du point de vue analytique que du point de vue symptoma- tologique, la connaissance des produits de transformation dans l\u2019organisme, du benzène et du toluène, permet de bien différencier les deux carbures du point de vue toxicologique.b) Dérivés chlorés de l\u2019Acétylène.Le dérivé le plus intéressant de cette série est le trichloréthylène CCl, \u2014 CHCI, communément appelé « Tri».C\u2019est un excellent solvant des matières grasses, des cires, des bitumes et du caoutchouc, utilisé dans l\u2019extraction des huiles, le dégraissage des textiles (nettoyage à sec) et des métaux, la préparation des colles à caoutchouc, ete.Il présente l\u2019avantage d\u2019être inflammable.| Il a été pendant longtemps considéré comme inoffensif et c\u2019est seulement depuis une quinzaine d'années qu\u2019il est apparu comme susceptible de donner naissance à des accidents toxiques chez les ouvriers appelés à le manipuler.Le premier travail se rapportant à son sort dans l\u2019organisme est dû à Barrett et Johnston.On sait que, pour doser le trichloréthylène, Rapport: S.des sulfoconjugués S.total 0.08 0.10 0.09 0.10 0.10 0.10 0.10 0.09 0.09 0.10 0.09 0.10 0.09 0.11 0.10 0.11 0.11 soit dans les atmosphères, soit dans les tissus, on utilise la coloration rouge orangé qu\u2019il donne à chaud avec la pyridine en milieu alcalin (Brüning et Schnetka, 1933; Gasq, 1936; Barrett, 1936; Isenschmid 1944).\u2014 En appliquant cette réaction, que fournissent d\u2019ailleurs toute une série de dérivés halogénés \u2018et, en particulier, le chloroforme (Fujiwara, 1914), à l\u2019urine d\u2019ouvriers exposés à l'inhalation de trichloréthylène, les auteurs américains constatèrent que la coloration obtenue différait de celle due au carbure chloré.En outre, alors que ce dernier, ajouté à l\u2019urine normale, peut être récupéré en totalité par entraînement au moyen d\u2019un courant d\u2019air chaud, les substances responsables du développement de la coloration n\u2019étaient nullement entraînées dans ces conditions.Par ailleurs, ces substances passaient dans l\u2019éther seulement en milieu acide, alors que le trichloréthylène est extrait aussi bien en milieu alcalin qu\u2019en milieu acide.Barrett et Johnson conclurent de ces faits que le trichloréthylène devait subir une transformation dans l\u2019organisme. 664 FABRE et TRUHAUT: MÉTABOLISME DES SOLVANTS Expérimentant sur le Chien soumis à des inhalations répétées de trichloréthylène, ils purent isoler de l\u2019urine, par extraction à l\u2019éther en milieu acide suivie d\u2019une reprise avec une solution alcaline, d\u2019une décoloration au noir animal et d\u2019une distillation sous pression réduite, de l\u2019acide trichloracétique: CCI-COzH, qu'ils caractérisèrent par la détermination du point de fusion (54-57°), le titrage alcali- métrique et, surtout, l\u2019obtention du di(tri- chloracétate) de pipérazine CgH;,ClgNgO,, identifié lui-même par la détermination du point de fusion (121°,5) et le dosage du chlore et de l'azote.En 1945, Powell puis, plus récemment, Ahl- mark et Forssman confirmèrent sur l'Homme les résultats ainsi obtenus sur le Chien.Par ailleurs, R.Fabre et Mlle de Belvata Balasy, étudiant l\u2019action des pulpes d\u2019organes de Rat sur le trichloréthylène, ont pu démontrer le rôle prépondérant des tissus spléniques et pulmonaires, nettement supérieurs à celui du tissu hépatique, dans la formation de l\u2019acide trichloracétique.On admet donc, à l'heure actuelle, qu\u2019une partie au moins du trichloréthylène est méta- bolisée en acide trichloracétique: O \u2014> \u2014 CCI; \u2014 ol Non Le mécanisme de cette curieuse transformation n\u2019est pas connu et on en est réduit aux hypothèses.CCl, = CHCI a) \u2014 Une molécule d\u2019acide chlorhydrique se fixant par addition sur le trichloréthylène pourrait donner naissance à du tétrachloré- thane dissymétrique CCI,-CH:CI, dont l\u2019oxydation fournirait de l\u2019acide trichloracétique.b) \u2014 Il pourrait se faire une migration du chlore d\u2019un atome de carbone à l\u2019autre avec oxydation concomitante.De ce point de vue, il est intéressant de noter qu\u2019un brevet anglais permet de produire du chloral par oxydation du trichloréthylène in vitro, en passant par un oxyde de trichloréthylène instable comme terme intermédiaire.L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 Cle C \u2014\u2014 CH CI N / No Remarquons bien toutefois que le métabolisme du chloral est connu et que, loin d\u2019être oxydé en acide trichloracétique, il est réduit en alcool trichloroéthylique CH;CH:OH, ultérieurement conjugué à l\u2019acide glucuro- nique.Il nous paraît en outre intéressant de rappeler.que l\u2019action de certains agents hydro- lysants sur le trichloréthylène conduit à l\u2019acide monochloracétique: CH:CI COOH qui est même produit industriellement de cette façon en utilisant l\u2019acide sulfurique à 160- 190° (Procédé Simon et Chavanne).Il ne nous semble pas interdit de penser qu\u2019à côté de l'acide trichloracétique, il pourrait se former, par un tel mécanisme d\u2019hydrolyse, de l\u2019acide monochloracétique.Déjà, d\u2019ailleurs, Barrett, Cunningham et Johnston, se basant sur les modalités de la réaction à la pyridine en milieu alcalin, ont souligné que, suivant les espèces, les métabolites formés à partir du trichloréthylène semblaient différer et, qu\u2019en particulier, chez le Lapin soumis à des injections sous-cutanées de solvant, le distillat obtenu par entraînement à la vapeur d\u2019eau de l\u2019urine fournissait une coloration jaune et non pas rouge.Nous avons sur ce point des recherches en cours.Voyons maintenant quelles sont les conséquences de la formation d\u2019acide trichloracétique à partir du trichloréthylène: a) \u2014 du point de vue analytique, il faut, pour le dépistage des intoxications professionnelles par le trichloréthhylène, caractériser et doser non seulement le carbure intact, mais encore l'acide trichloracétique.Powell, le premier, a proposé dans ce but une méthode en deux temps.Cette méthode a été perfectionnée par R.Fabre et Mlle de Belvata- Balasy, de façon à permettre une récupération sensiblement totale du trichloréthylène et de son métabolite dans les tissus et les humeurs.Ils ont pu ainsi en étudier la locali- L\u2019Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 sation et mettre en évidence leur fixation 1m- portante dans les glandes endocrines (surrénales et glandes génitales en particulier), la rate, le sang, les reins, les poumons et le cerveau.Dans le cas du sang, l\u2019établissement du rapport érythroplasmatique leur a permis de démontrer l\u2019affinité du trichloréthylène et, à un moindre degré, de l\u2019acide trichloracétique pour les globules rouges, ce qui explique vraisemblablement l\u2019accumulation splénique.Du point de vue de l\u2019élimination, alors que, chez l\u2019homme comme chez l\u2019animal, celle du trichloréthylène s\u2019effectue rapidement par l\u2019air expiré et l\u2019urine, celle de l\u2019acide trichloracétique, exclusivement urinaire, est plus lente et persiste plusieurs jours après la suppression de la cause d'intoxication.On conçoit sans peine l\u2019intérêt de cette constatation pour le dépistage.Ahlmark et Forssman, qui ont examiné 106 ouvriers, ont insisté également sur la lenteur relative de l\u2019élimination de l\u2019acide trichloracétique et sur l'intérét de son dosage dans l'urine, à la fois pour le contrôle de l\u2019efficacité des mesures préventives et pour le dia- gnostie de l\u2019intoxication par le trichloréthylène.Il faut, néanmoins, toujours se souvenir que la réaction colorée utilisée pour le dosage n\u2019est pas spécifique et est fournie, en particulier, par le chloroforme, le chloral, le tétrachlor- éthane, le tétrachlorure de carbone, le per- chloréthyléne, ete.b) \u2014 du point de vue symptomatologique, la production de l\u2019acide trichloracétique ne paraît pas présenter un grand intérêt.Il y a bien longtemps que Liebreich, injectant à des * bE GE 62 AAT i SE SEHSECIEN és BILISISI est indiqué ¥MARQUE DÉPOSÉE SAS ./ A EE < \u2018À vy aL 2 : r i b en a m i n e y oy oy 121% 30 ; 365 jours de protection contre l\u2019allergie La capacité exceptionnelle de la Pyribenzamine de soulager les symptômes allergiques est maintenant fermement établie.Des centaines de publications médicales, l'emploi clinique étendu et la rénommée dont elle jouit auprès du corps médical sont autant de témoignages de l'efficacité et de la sûreté de la Pyribenzamine.Chaque fois qu'un antihistaminique on peut être certain que la Pyribenzamine fournira un soulagement symptomatique maximum dans les allergies saisonnières et non-saisonnières ERLE 750 REVUE DES LIVRES H.MANDOUL, prof.hon.de Parasitologie & la Faculté de Médecine de Bordeaux; et R.MANDOUL, prof.agrégé de Parasitoli- gie a la Faculté de Médecine d'Alger.\u2014 Précis de parasitologie humaine \u2014 Parasites et maladies parasitaires.Un vol.de 556 pages, avec 280 fig.(2.300 fr.) \u2014 G.Doin et Cie, édit., Paris, 1951.Les auteurs ont su , dans cette nouvelle édition, écrapper à la tentation de « gonfler » le texte qui reste enfermé dans les limites forcément restreintes d\u2019un Précis, malgré les modifications imposées par une mise au point nécessaire.L\u2019orientation de l\u2019ouvrage s\u2019affirme dans le sens médical, comme le souligne le sous-titre: Parasites et Maladies parasitaires.Il y a en effet une union étroite entre le parasite et la maladie parasitaire.Ce sont les caractères et le comportement du parasite, agent pathogène, qui déterminent et expliquent l\u2019évolution, la pathogénie et la symptomatologie, alors que la biologie de l\u2019agent vecteur, parasite lui-même, est à la base de l\u2019épidémiologie et de la prophylaxie de la maladie dont ils représentent l\u2019agent causal et l\u2019agent de propagation.Vue sous cet angle, la Parasi- tologie n\u2019a plus un caractère purement descriptif et revêt un aspect plus satisfaisant pour l\u2019esprit.Les maladies parasitaires se sont taillé une place de premier plan dans la Pathologie dite exotique.Mais les affections tropicales ont une propension fâcheuse à s\u2019étendre loin de leurs \u2018foyers originels.D\u2019autres parasitoses nous apparaissent comme des « maladies d\u2019avenir » et _ sont en voie de conquérir le monde.Les moyens de transports actuels, en particulier l\u2019avion, facilitent la dissémination des maladies à travers les continents.Le médecin de la métropole ne saurait donc se désintéresser des choses d\u2019outre-mer; tout comme celui qui exerce sous les Tropiques, il doit avoir, bien qu\u2019à un degré moindre, des lumières sur le Pathologie Exotique.Ce Précis n\u2019a d\u2019autre ambition que de pré- setner, sous une forme condensée, tout ce que L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 l\u2019étudiant et le praticien doivent connaître des Parasites et des Maladies parasitaires.M.RISER, prof.de Clinique Neurologique à la Faculté de Médecine de Toulouse, membre titulaire de la Soc.F.de Neurologie; avec la collaboration de Mme M.Riser, Mlles S.Lavitry et A.Salles, MM.les Prof.Planques, Géraud et Dardenne (anciens chefs de Clinique Neurologique), MM.les Chefs de Clinique et Asst.de la Clinique: Laborge et Pigassou (tn memoriam) Becq, Gayral, Laboucarie, Couadau et Fa- vre.\u2014 Pratique Neurologique.Deux volumes formant 1,428 pages, avec 374 figures.(Brochés: 9.000 fr.; cartonnés toile: 10.000 fr.) \u2014 Masson et Cie, édit, Paris, 1951.Le domaine de la neurologie est resté longtemps celui de la recherche, sans que les acquisitions dans toutes les branches de la discipline soient suffisamment simples ou sûres pour que des ouvrages de pratiques courante, complets et solides, puissent en émaner.Considérant la.nécessité qui se faisait de plus en plus sentir d\u2019un guide pour le praticien et l\u2019étudiant spécialisé, et d\u2019autre part la clarté et la précision dues aux progrès récents de la neurophysiologie et à l\u2019expérience élargie des cliniciens, le Professeur Riser a rédigé une mise au point, un regroupement de l\u2019ensemble des connaissances de la neurologie jusqu\u2019à ses dernières acquisitions, en les orientant dans le sens de leur utilisation pratique.L\u2019ouvrage diffère des traités, qui étudient en profondeur des maladies déjà individualisées.Essentiellement pratique, il part du problème clinique tel qu\u2019il se présente tous les jours au praticien: ce problème consiste à mettre en évidence les symptômes fonctionnels et les signes objectifs les plus saillants, au détriment de ce qui est secondaire.Partant de ces points essentiels, l\u2019Auteur montre la manière de les utiliser, leur valeur séméiologique, comment les distinguer et les rechercher quand ils n\u2019apparaissent pas d\u2019emblée ou changent au gré des circonstances et de l\u2019évolution pathologique.- »* as L\u2019Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 XLVI ANABILE CHOLÉRÉTIQUE\u2014CHOLAGOGUE L\u2019ANABILE est présenté sous forme de \u2018\u2018tabule\u2019\u2019 titrée à 5 grains de bile de bœuf fraîche desséchée, contenant les acides biliaires associés et d\u2019autres éléments naturels de la bile.Chaque \u2018\u2018tabule\u201d d\u2019Anabile équivaut à environ 4 cc.de bile de bœuf fraîche.INDICATIONS @ Stase biliaire de toute origine (sauf les cas qui nécessitent une intervention chirurgicale).@ Hyposécrétion hépatique (cirrhose, inflammation des voies biliaires, congestion passive chronique).® Cholécystite, pourvu qu\u2019il n\u2019y ait aucune obstruction sérieuse.® Absence ou insuffisance de motricité intestinale, provenant d\u2019une sécrétion biliaire insuffisante ou l\u2019accompagnant.@ Carence de vitamines lipo-solubles, associés à l\u2019hyposécrétion ou qui en résulte.© Etats cardiaques, relevant d\u2019une maladie du système biliaire (maladie de Banti, cirrhose occampagnée d\u2019ascite).POSOLOGIE A doses thérapeutiques ordinaires, les acides biliaires naturels associés tels qu\u2019ils se trouvent dans l\u2019ANABILE, ne sont pas toxiques.L\u2019ANABILE peut être pris à raison de 5 ou 10 grains trois ou quatre fois par jour, après les repas ou pendant les repas, selon les besoins individuels.Le régime alimentaire doit être pauvre en graisse.ÉCHANTILLON MÉDICAL ET DOCUMENTATION COMPLÈTE SUR DEMANDE IRWIN NEISLER & CO.\u2014 FONDÉE EN 1886 \u2014 DECATUR, ILLINOIS REPRÉSENTANTS POUR LE CANADA HERDT & CHARTON, INC.\u201cMÉDICAMENTS DE MARQUE\u201d 2027, AVENUE DU COLLÈGE McGILL \u2014 MONTREAL 752 Toujours, dans cette rigoureuse étude.l\u2019Auteur se pose la question essentielle de tout bon clinicien devant son malade: que signifient ces signes, quelle importance doit-on leur attribuer, quelle est leur utilité pour un diagnostic différentiel et étiologique?Tous ces éléments sont dégagés, isolés et identifiés, afin de bâtir un diagnostic, de préciser enfin la ligne de conduite., Laissant volontairement de côté les syndro- :mes rares, les signes discutables, les techniques encore incertaines, l\u2019ouvrage demeure une «Pratique» dans la thérapeutique comme dans la séméiologie.Il intéresse l\u2019étudiant désirant se spécialiser, le praticien que certains grands problèmes de la neurologie attirent et retiennent.C\u2019est en pensant à ces lecteurs que le Professeur Riser a usé de formules et de présentations claires et accessibles, faisant figurer par exemple au début de chaque chapitre des tables récapitulatives synoptiques qui, avec l'index, faciliteront la consultation.Dans le même esprit sont présentés des tableaux d\u2019ensemble très représentatifs, et une illustration particulièrement synthétique.Les neurologues spécialisés eux-mêmes apprécieront une mise au point diagnostique et thérapeutique qui fait ressortir l\u2019ensemble des acquisitions valables et utillisables de leur discipline.Divisions de l'ouvrage Tome I: Les paralysies (186 pages): Physio-patho- logie générale.Syndromes sémiologiques.Diagnostic d\u2019organicité.Diagnostic étiologique et topographique.Paralysies d\u2019origine traumatique.Paralysies non traumatiques: transitoires et récidivantes: durables (Type hémiplégique.Les deux côtés du corps sont atteints.Monoplégies).\u2014 Les paralysies des nerfs craniens (vue d\u2019ensemble) (14 p.).\u2014 Les paralysies faciales (13 p.).\u2014 Les paralysies oculo-motrices (extrinsèques) (39 p.).\u2014 Troubles respiratoires, phonatoires et de la déglutition- (32 p>d:-\u2014 Le tonus musculaire et ses troubles (49 p.).\u2014 Les mouvements spontanés anormaux (45 p.).\u2014 Epilepsie et phénomènes convulsifs équivalents (82 p.) \u2014 La connaissance et la conscience (4 p.).\u2014 Les troubles objectifs de la sensibilité (73 p.).\u2014 Les troubles de \"REVUE DES LIVRES L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 l\u2019odorat et du goût (9 p.).\u2014 Les troubles de la vue (47 p.).\u2014 Les surdités (24 p.).\u2014 Les troubles de la reconnaissance et du geste.Agnosies.Apraxies (29 p.).\u2014 Les troubles de la mémoire (14 p.).\u2014 Troubles de la parole (42 p.).\u2014 Les troubles de la conscience : confusion mentale (3 p.) \u2014 Troubles du sommeil (28 p.).Tome II: Les comas et obnubilations (42 p.).\u2014 Les états démentiels (15 p.).\u2014 Les algies (143 p.): Algies craniennes.Algies cervicales.Algies des membres.Algies du tronc.\u2014 Vertiges.Nystagmus(35 p.).\u2014 Troubles de réflexes (29 p.).\u2014 Troubles de la coordination et de l\u2019équilibre (30 p.).\u2014 La physiopathologie végétative générale (62 p.).\u2014 Les troubles digestifs d\u2019origine nerveuse (28 p:).\u2014 Les troubles cardio-vasculaires d\u2019origine nerveuse (25 p.).\u2014 Les troubles génito-sphinctériens (22 p.).\u2014 Pupille et iris (24 p.).\u2014 Les maladies psycho-somatiques (troubles fonctionnels) (45 p.).\u2014 Les troubles du développement et de la morphologie (36 p.).\u2014 Les compressions cérébrales et les troubles de la tension cra- nienne (36 p.).\u2014 Les examens humoraux en pratique neurologique (28 p.).Index alphabétique des matières.Louis DORY.\u2014 Guide critique et formulaire pour le Traitement des dermatoses et de la syphilis.Un vol.de 186 pages.(800 fr.) \u2014 Masson et Cie, édit., Paris, 1951.L\u2019auteur a voulu, en rédigeant ce petit « guide », faire bénéficier les médecins « généralistes » de la longue expérience personnelle qu\u2019il a acquise dans le domaine de la thérapeutique dermatologique et syphiligraphique.Il précise dans son avertissement: « Je n\u2019ai donc pas touché dans ce livre toutes les possibilités de la thérapeutique dermatologique, telles qu\u2019on peut les trouver, finement disséquées, dans la plupart des traités, même ceux qui sont appelés élémentaires.Pour répondre à un problème déterminé, qui se pose au médecin généraliste, il faut, je crois, ne pas lui proposer trop de cas particuliers, trop d\u2019hypothèses, trop de thérapeutiques.Quelques exemples, choisis parmi les plus fréquents, lui permettent d\u2019agir immédiatement et de se reporter ensuite, s\u2019il le désire, aux plus volum1- neux ouvrages ou à l\u2019avis du spécialiste, si le cas s\u2019éloigne de la banalité. L'ANTIAGIDE ORIGINAL Fourni en bouteilles de 16 onces, 80 onces et en gallons.\u201cAussi sous forme de poudre.DILAXOL E.B.S.Each fluid ounce contains: Bismuth Subsalicylate - 4 grs.Diastase - 1 gr- Magnesium \u2018 Trisilicate, Carbonate and Hydroxide combined 75 £7 Dose\u2014One to two teaspoonfuls.Antacid- Digestive-Laxative Indicated in Dyspepsia, Duodenitis: Flatulence, Hype dy, Nausea, omiting of Pregnancy and other Gastro-Intestinal Disorders.Control Keep in a Cool Place SHAKE WELL A E.B.SHUTTLEWORTH CHEMICAL COMPANY.FL LT [SLES aciadi Maisto iol D'UN LITTORAL A L'AUTRE LEWORTH CHEMICAL CO.LTD., TORONTO, CANADA UNE COMPAGNIE ENTIÈREMENT CANADIENNE.DEPUIS 1879 Représentants: M.Caudias Lamontagne, 2317 Regent Ave., N.D.G., Montréal, P.Q.M.J.-A.Le Febvre, 4995 Hampton Ave., N.D.G., Montréal, P.Q.M.J.-L.Vallerand, 23, rue de l'Eglise, Québec, P.Q.M.P.-E.Thibaudeau, 2425, boul.Girouard, Saint-Hyacinthe, P.Q.Maurice Quesnel, 917 est, boul.Saint-Joseph \u2014 apt 3, Montréal. 754 REVUE DES LIVRES » Ne voulant faire que de la thérapeutique d\u2019 « ordonnance », j\u2019ai supposé connus les signes des maux courants, les lésions élémentaires, et n\u2019ai fait que rappeler en quelques phrases courtes, qui ne sont guère plus qu\u2019une définition, les caractéristiques essentielles des termes et des maladies.« Pour ce qui est des médications et des formes médicamenteuses, il n\u2019entre pas dans mon esprit de laisser croire que, en dehors de celles que j\u2019indique et dont l\u2019efficacité n\u2019est pas mathématique, il n\u2019en existe point pour moi d\u2019égales ou de meilleures.Mais j'ai tenu à laisser délibérément dans l\u2019ombre certaines, dont l\u2019excellence est connue, mais qui sont génantes au point de vue esthétique ou social; \u2014 ou qui mobilisent des moyens disproportionnés avec l\u2019importance de la dermatose.» Il s\u2019agit donc d\u2019un ouvrage de pratique quotidienne qui fournit, pour chacune des affections classées alphabétiquement, non pas toutes les possibilités de la thérapeutique, mais celle que l\u2019auteur utilise et préconise personnellement.Parmi les questions qui se posent à l\u2019omni- praticièn dans ce domaine, le traitement de la syphilis est longuement et périodiquement discuté par les dermato-syphiligraphes.Le Docteur Bory en a établi une mise au point actuelle qui tient compte des progrès successifs de la chimiothérapie et de ceux, tout récents, qui sont dus à la mise en œuvre des antibiotiques.Il dégage de l\u2019ensemble, et sans grand développement, une ligne de conduite générale.Un formulaire terminal reprend les médications et médicaments dont il est question dans l\u2019ouvrage.Divisions de l\u2019ouvrage Avertissement.\u2014 Essai pathogénique sur les réactions cutanées.\u2014 Schéma général: symptômes et effets thérapeutiques.Causes et thérapeutiques causales.\u2014 Les prescriptions (par affections, répertoriées par ordre alphabétique).\u2014 Le formulaire par agents thérapeutiques, répertoriés par ordre alphabétique.L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 R.LUTEMBACHER.\u2014 Syphilis et lésions cardio-vasculaires.Un vol.de 224 pages, avec 111 figures.(2300 fr.) \u2014 Masson et Cie, édit., Paris, 1951.Les anciens auteurs ont accordé à la syphilis un rôle important en pathologie cardio- artérielle.Trop important même, car des réactions légitimes s\u2019ensuivirent qui voulurent ramener à de plus justes proportions la fréquence de la syphilis et la délimiter plus rigoureusement dans ses localisations, en se fondant sur l\u2019anatomie pathologique, la clinique, la sérologie.Ce travail de revision s\u2019est poursuivi avec Apreté et, là aussi, des exagérations fâcheuses sont venues jeter le trouble dans l\u2019esprit des praticiens avertis, La monographie très documentée et inspirée d\u2019une vaste expérience clinique du docteur Lutembacher vient à point pour rétablir un juste milieu entre ces deux excès.Les différents chapitres de son étude: aortite, coronarite, myocardite, atteinte du système d\u2019auto- maticité, artérites, ec., sont abordés dans un même esprit éclectique.«La sagesse commande de ne pas élargir inconsidérément le champ de la syphilis, mais elle conseille de la rechercher partout où elle peut être suspectée et de ne pas la méconnaître quand elle existe.» (L.Périn).C\u2019est par cette citation que l\u2019Auteur définit l\u2019attitude qui lui paraît reeommandable en face du problème qu\u2019il traite, et à la clarification duquel il apporte une contribution qui sera appréciée aussi bien des syphiligraphes que des cardiologues et de tous les médecins.Divisions de l\u2019ouvrage Localisations aortiques: Aortites.Anévrysmes de l\u2019aorte.\u2014 Coronarite: Phase de rétrécissement et de spasme.Infarctus du myocarde.Anévrisme du cœur.\u2014 Myocardite.\u2014 Localisation sur le système d\u2019au- tomaticité: Anythmies syphilitiques.\u2014 Artères périphériques: Hypertension artérielle syphilitique.Artérites syphilitiques.Anévrismes des artères périphériques.\u2014 Artérite et anévrisme de l\u2019artère pulmonaire.\u2014 Lésions valvulaires.\u2014 Péricardite.\u2014 Thérapeutique.a Pry | AS CHLORHYDRATE DE a I-¢ 111 94 « a .LA THÉRAPEUTIQUE DE CHOIX DANS LES INFECTIONS DES VOIES URINAIRES .et dans une grande variété de maladies infectieuses dues à des bactéries, des rickettsies, des spirochètes, et à certains protozoaires et virus.Terramyceine 7 1.spectre d\u2019activité étendu 2.résultats rapides J.grande tolérance La Terramycine offre un maximum de commodité et de souplesse d\u2019administration dans l\u2019emploi par voie orale ou intraveineuse, ou dans l'application locale.Elle peut s\u2019obtenir dès à présent sous les formes suivantes: CAPSULES: 250 mg, flacons de 8, de 16 et de 100; 100 mg, flacons de 25 et de 100; 50 mg, flacons de 25 et de 100.ELIXIR: 1,5 g, avec 1 once fluide de diluant.GOUTTES ORALES: 2,0 g avec 10 cm8 de diluant et compte-gouttes graduée.POUR SUSPENSION ORALE: Fiole de poudre sèche contenant 1,5 g de base Terramycine Cristallisée et d\u2019aromate à la framboise.Pour préparer, ajouter de l\u2019eau ordinaire à la poudre de manière à remplir la fiole.SOLUTION OPHTALMIQUE: fioles à compte-gouttes de 5 cm3, 25 mg pour la préparation de solutions d\u2019application locale.POMMADE OPHTALMIQUE: 5 mg par g de pommade; tubes de ¥% d\u2019once.ONGUENT: 30 mg par g d\u2019onguent; tubes de 1 once et de % once.PASTILLES: 15 mg par pastille; paquets de 24.NASALE: Fiole a compte-gouttes de 5 cm3 contenant 25 mg de Terramycine sous forme de chlorhydrate cristallisé (5 mg par cm?) ; 0,25% de chlorhydrate de dé- soxyéphédrine, aromates, et tampons.SOLUTION OTIQUE: Fiole de 25 mg, et flacon à compte-goultes contenant 5 cm3 d\u2019un mélange de 95% de propylène glycol et 5% de benzocaïne.COMPRIMES VAGINAUX: 100 mg par comprimé, boîtes carton de 10, enveloppés dans du papier d'aluminium.COMPRIMES SOLUBLES: 50 mg par comprimé; boites de 24, enveloppés dans du papier métallique.INTRAVEINEUSE: fiole de 10 cm3, 250 mg; et fiole de 20 cm3, 500 mg.POUR AEROSOL (pour inhalations) : fiole avec 0,5 g de Terramycine; flacon de propyléne glycol a 75%.POUDRE POUR APPLICATION LOCALE: 30 mg par g; flacon a bouchon-tamiseur.PFIZER CANADA, LTD., 8311 Royden Road, Mount Royal, Montreal, P.Q. L'Union Méd.Canada XLVIII Tome 81 \u2014 juin 1952 Nouveau traitement de la maladie ulcéreuse ROBUDEN @ LE TRAITEMENT OPOTHÉRAPIQUE DES ULCERES GASTRIQUES ET DUODENAUX # INDICATIONS DRAGEES \u2014Ulcères gastro-duodénaux AMPOULES à bases d\u2019extraits d'estomac et \u2014Ulcères post-opératoires d\u2019intestin grêle, préparés selon \u2014Gastrites et duodénites à base d'extraits d\u2019estomac et d\u2019intestin grêle, préparés selon le procédé ROBAPHARM.\u2014Côlites ulcéreuses le procédé ROBAPHARM.RÉSULTATS OBTENUS APRÈS TROIS ANS D\u2019EXPÉRIENCE DANS LE TRAITEMENT DE CENTAINES DE CAS ULCÉREUX 1°.Disparition complète des niches ulcéreuses fraîches sur la radiographie.2°, Rapide disparition des troubles subjectifs, souvent dès le début de la cure.(a) Disparition rapide des douleurs, en moyenne après trois à huit injections.(b) Avec les douleurs, rétrocèdent aussi les malaises dyspeptiques, la sensation de pression et la flatuosité.(c) L\u2019appétit augmente, le poids s\u2019accroît et l\u2019état général s\u2019améliore.Référence: H.Schmassmann: Journal Suisse de Médecine, 81, No 7, 1951.Echantillon et littérature envoyés sur demande.Préparé par les Laboratoires Robapharm, Bâle (Suisse) Représentants exclusifs au Canada : HERDT & CHARTON INC.2027 McGILL COLLEGE AVENUE, MONTREAL MONTREAL «3 Union Médicale du Canada\u201d en 1883 De l'hémiplégie liée à l'hémorragie cérébrale, etc.Juin 1883 Le malade qui fait le sujet de cette clinique est celui que vous avez vu, il y a quelques jours, couché au numéro 6, de la salle Saint-Joseph, et souffrant d\u2019hémiplégie du côté droit.Celui d\u2019entre vous qui a été chargé d\u2019établir le diagnostic a cru reconnaître que, dans ce cas, la paralysie avait pour cause une hémorragie cérébrale.C\u2019est ce que nous examinerons plus tard.La paralysie, en général, peut être due à plusieurs causes, dont l\u2019hémorragie cérébrale est à coup sûr une des plus ordinaires.Quand la paralysie est liée à l\u2019hémorragie cérébrale, elle affecte la forme hémiplégique, excepté dans les hémorragies du bulbe ou dans celles qui font irruption dans les deux hémisphères; les membres sont alors dans une résolution complète, parfois les membres du côté opposé à la lésion présentent plus ou moins de flexion rigide, mais le plus souvent la mort est instantanée.Dans l\u2019hémorragie cérébrale, l\u2019hémiplégie siège en général du côté opposé à la lésion.Dans certains cas exceptionnels de lésion du bulbe ou de la protubérance, l\u2019hémiplégie, d\u2019après Gubler, est croisée ou alterne, c\u2019est-à-dire que la face est paralysée du côté opposé aux membres.Comment distinguerons-nous cette hémiplégie d\u2019origine hémorragique de celle liée à un ramollissement cérébral par thrombose?Ordinairement, la première est plus complète, plus absolue que la seconde, et les artères périphériques telles que la radicale ne présentent pas d\u2019athérome, en une mot, il n\u2019y a pas les signes d\u2019une athéromasie généralisée comme dans le cas de ramollissement par thrombose.L\u2019âge du malade doit aussi être pris en considération.Il est vrai que l\u2019athérome peut aussi se retrouver chez des sujets, de tout Age comme chez des syphilitiques, \u2018des alcooliques, des rhumatisants, des goutteux, des individus souffrant de la maladie de Bright, etc.mais la vieillesse est la cause la plus commune du ramollissement cérébral par athérome ou cette rouille de la vie comme l\u2019appelle Peter.L\u2019hémorragie cérébrale se montre donc généra'ement chez des personnes plus âgées.L\u2019hémiplégie peut encore être due 4 une embolie cérébrale ou ramollissement par embolie.L\u2019embolie se montre surtout chez des sujets relativement jeunes, tandis que l\u2019hémorragie affecte, de préférence, comme nous venons de le dire, les personnes âgées.Dans l\u2019embolie, la paralysie se déclare soudainement et peut disparaître peu de temps après l\u2019attaque ou rester stationnaire, mais l\u2019on n\u2019observe pas l\u2019amélioration graduelle de l\u2019hémorragie cérébrale; elle siège habituellement au côté droit et est accompagnée d\u2019aphasie; ce sont là les principaux points diagnostiques.En outre, il y a très souvent, pour ne pas dire presque toujours, une lésion de la mitrale et en particulier le rétrécissement, quelquefois une endocardite aiguë, surtout la forme infectieuse; les lésions de l\u2019aorte, les coagulations fibrineuses de l\u2019auricule chez le vieillard, sont aussi, d\u2019après Dieu- lafoy, les sources de l\u2019embolie cérébrale.Dans quelques cas rares, l\u2019embolie cérébrale a pour point de départ une affection pulmonaire, tuberculose, pneumonie des noyaux cancéreux, etc.L\u2019embolie ainsi formée dans le poumon passe, d\u2019après Jaccoud, par les veines pulmonaires dans le cœur gauche pour être ensuite projetée dans l\u2019encéphale et spécialement dans l\u2019artère sylvienne, mais n\u2019oubliez pas que c\u2019est au cœur, la plupart du temps, que vous retrouverez le point de départ de l\u2019embolie cérébrale.La paralysie de cause nerveuse (histérique) ne saurait être confondue avec la véritable hémiplégie.L\u2019hystérique traîne la jambe au lieu de marcher en fauchant comme cela a lieu dans les cas d\u2019hémorragie.En outre, dans l\u2019hémiplégie de forme nerveuse, la malade peut présenter des accidents paralytiques siégeant ailleurs que dans la jambe ou le bras.Ainsi, on remarque surtout de l\u2019aphonie (paralysie des cordes vocales), de la rétention d\u2019urine (parar- lysie de la vessie), ete.Chez les histériques, la paralysie revêt le plus souvent la forme paraplégique.De plus l\u2019intelligence est intacte et la paralysie n\u2019atteint pas la face contrairement aux lésions cérébrales dont nous venons de parler.L\u2019hémiplégie peut encore reconnaître pour cause, une tumeur intra-crânienne, généralement d\u2019origine syphilitique.Dans ce cas, il y a des douleurs de tête très fortes, souvent des convulsions épileptiques, troubles de la vue, etc, et l\u2019hémiplégie est ordinairement peu marquée.L'histoire du cas sera là, de plus, pour nous renseigner sur la véritable cause de la paralysie \u2026.Le malade a 63 ans, les radiales ne présentent pas de rigidité appréciable; du côté du cœur il n\u2019y a aucun bruit de souffle, rien indiquant de l\u2019athérome des vaisseaux de cet organe, du moins de l\u2019aorte, cependant il y a un commencement d\u2019arc sénile aux deux yeux.Ce malade nous a dit qu\u2019il n\u2019a jamais eu de rhumatisme, ni d\u2019habitudes alcooliques, mais quoiqu\u2019il ne se souvienne pas que personne du côté de ses parents ait été frappé de paralysie, son père était rhumatisant.D\u2019après les renseignements four- ce Sharp & Dohme SUSPENSION La CREMOSUXIDINE est une suspension, douce et délicieusement aromatisée au chocolat, de SULFASUXIDINE\u2014l'agent bactériostatique intestinal pratiquement atoxique\u2014avec kaolin (comme détoxicant) et pectine, pour le traitement des diarrhées infectieuses et non spécifiques.Comme la SULFASUXIDINE demeure dans l'intestin à une concentration élevée et n\u2019est que très peu absorbée, la CREMOSUXIDINE constitue une thérapeutique rationnelle et efficace de la diarrhée, même chez les enfants et les nourrissons.En flacons SPASAVER de 16 onces fluide.Sharp & Dohme (Canada) Ltd., Toronto 13, Ontario.peur) \u2018PPIN uotu()T gg6T uml \u2014 [8 awof, XTX 758 nis par ce malade, il n\u2019y aurait pas eu non plus de paralysie ou d\u2019hémorragie cérébrale du côté de ses antécédents, mais vous n\u2019ignorez pas combien il est difficile d\u2019obtenir les informations voulues de la part de nos malades.N\u2019oubliez pas que cet homme a essuyé bien des misères, son métier de journalier l\u2019exposant à bien des privations de toutes sortes, et un jour en l\u2019interrogeant en votre absence, il m\u2019a fait l\u2019aveu qu\u2019autrefois il avait fait usage d\u2019alcool, cependant, à son arrivée à l'hôpital, il avait bien nettement déclaré qu\u2019il n\u2019avait pas fait usage d\u2019alcool; du reste, le père était un rhumatisant, avons-nous dit, et ce fait pourrait rendre compte de l\u2019action héréditaire chez notre malade.Quoi qu\u2019il \u201cL'UNION MÉDICALE DU CANADA\u201d EN 1883 L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 en soit, l\u2019hémiplégie était survenue la nuit, c\u2019est-à- dire le malade s\u2019était réveillé hémiplégique, les artères paraissaient saines, l\u2019intelligence était intacte, car vous savez que dans l\u2019hémiplégie par athérome, il arrive très souvent que le malade présente des troubles plus ou moins marquée de l\u2019intelligence, des troubles psychiques, etc.L'amélioration, enfin, ayant été graduelle, je crois que celui d\u2019entre vous qui a diagnostiqué hémorragie cérébrale a bien probablement porté un bon diagnostic.D\u2019après Trousseau, quand dans une attaque d\u2019hémorragie cérébrale le bras récupère ses forces avant la jambe le pronostic est fatal.L'auteur n\u2019explique pas le fait, mais le donne comme un fait clinique.A.Laramée.Le Collège Royal deg Médecins et Chirurgiens du Canada AVIS CONCERNANT LES EXAMENS On fait maintenant passer les examens pour le diplôme d\u2019associé (Fellow) en médecine et en chirurgie, et pour le certificat des spécialités médicales et chirurgicales approuvées.Les listes pour les examens de 1952 sont maintenant fermées, mais on acceptera les demandes pour les examens de 1953 jusqu\u2019au 30 avril 1953.Les règlements et les conditions régissant les examens, listes des hôpitaux canadiens approuvés, et des formules de demande peuvent être obtenus du : Secrétaire Honoraire, Le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada, 150, rue Metcalfe, Ottawa, Canada. L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 thérapeutique antibiotique décongestive de la sinusite ,Ç / vy Comme la plupart des organismes responsables de la sinusite sont pénicillino-sensibles, ! cet antibiotique convient bien pour le traitement local de cette affection.2 Pour que la pénicilline puisse agir efficacement, elle doit être appliquée sur la région malade souvent et à une concentration suffisante.L\u2019application de Néo-Synéphrine réduit la congestion nasale et aide ainsi à faire pénétrer l\u2019antibiotique.8 La Néo-Synéphrine\" Pénicillime cs présentée en emballage combiné (avec diluant) pour faire 15 ce.de solution de Chlorhydrate de Néo- Synéphrine à 0.25 pour cent contenant 10,000 U.I.de pénicilline par cc.1.Putney, J.F.: Sinus Infection, ee in Conn, H.J.: Current Therapy 1951.ee re re COUT Philadelphia, W.B.Saunders Co., 1951, p.71.was x er | New 5 orate Jour.| Pour une Double Action contre le Coryza, ROA TT te ! la Rhinite Allergique, la Rhinite Vaso- f | 3.Woodward, F.D., and Holt, T.: motrice et la Sinusite .Local Use of Penicillin in Infections of the Ear, Nose and Throat.J.A.M.A., Néo-Synéphrine Thenfadil R 129:589, Oct.27, 1945.; Solution Nasale Antihistaminique Décongestive Flacons de 1 once fluide renfermant Chlorhydrate de Néo-Synéphrine 025% j | e _ I Chlorhydrate de Thenfadil 0.1%.oHd i Neéo-Synéphvine, nom déposé de la = / phenylephrine.of Canada, Limited ! Thenfadil, nom déposé du chlorhydrate de ! .N,N-diméthyl-N*- (3-thémyl) -N'- (2-pyridy!) Windsor, Ont.éthylènediamine.443 ouest, rue Sandwich, West Windsor, Ont. ' NOUVELLES PHARMACEUTIQUES UNE NOUVELLE SOURCE DE MATIERE PREMIERE POUR LA PRODUCTION DU NOUVEAU MEDICAMENT ANTITUBERCULEUX Les Etablissements Charles Pfizer & Cie de Brooklyn, New York, viennent de faire connaître l'existence d\u2019une nouvelle source importante de matière première pour la production massive du nouveau médicament antituberculeux, l\u2019hydrazide de l\u2019aoide isonicotinique: cette matière première est l\u2019acide citrique.Pfizer, qui est le principal producteur mondial d'acide citrique ainsi que d\u2019antibiotiques, a déjà commencé la fabrication du nouveau médicament qui portera le nom de « Cotina- zine ».La cotinazine est actuellement tirée du coaltar.Toutefois, on annonce que l\u2019acide citrique servira de source principale pour son nouveau médicament anti-tuberculeux à cette usine américaine de produits chimiques et pharmaceutiques fondée voici 102 ans.La cotinazine, dérivée de l\u2019acide citrique, sera fabriquée suivant un procédé chimique de synthèse comportant toute une série d\u2019opérations successives, et la production de ce médicament par Pfizer pourra atteindre, vers la fin de l\u2019année courante, 100 000 000 de comprimés par mois, si les besoins l\u2019exigent.Le Pré- sident-Directeur général de Pfizer, Mr.John E.McKeen, a déclaré que d\u2019ici fin mai, cette société pourra fabriquer mensuellement 40 000 000 de comprimés en partant de divers produits de base.La fourniture d\u2019acide citrique est actuellement assurée de façon adéquate.Dans le monde entier, les besoins pour ce nouveau médicament antituberculeux sont considérables; aussi, depuis que sa mise au point a été annoncée, les médecins manifestent-ils un intérêt tout particulier à l\u2019égard des informations concernant cette source de matière première.À OKINAWA, L'ARMÉE AMÉRICAINE COMBAT LE TRACHOME AVEC LA TERRAMYCINE En coopération avec des savants américains et japonais, l\u2019Armée américaine a entrepris, à Okinawa, un programme d\u2019action contre le trachome, l\u2019une des plus graves parmi les maladies des yeux.Ce programme comporte l\u2019usage de l\u2019antibiotique terramycine.Le trachome, infection qui s\u2019attaque aux yeux et peut entraîner la cécité, est l\u2019un des problèmes sanitaires les plus sérieux à Okinawa, aussi bien qu\u2019au Japon, aux Indes et dans les autres pays de l\u2019Extrême et du Moyen Orient.A Okinawa, une enquête récente portant sur 4 017 individus a montré que 453 d\u2019entre eux, c\u2019est-à-dire plus de 10%, souffraient de cette maladie.Parlant de l\u2019efficacité de la terramycine, le docteur Robert R.Trotter, membre du Conseil National de la Recherche, de Washington (Etats-Unis), a déclaré: « Le docteur Yukihiko Mitsui, de l\u2019Université de Kuamoto, l\u2019a utilisée avec grand succès pour le traitement du trachome au Japon.» L'efficacité de la terramycine contre cette affection des yeux a été mise en lumière l\u2019année dernière de façon spectaculaire par le docteur Mitsui au cours de recherches cliniques qui ont porté sur plus de sept cents cas de trachome.L'un des adjoints de ce médecin, le docteur Chie Tanaka, coopère avec les savants américains à l\u2019exécution du programme en cours à Okinawa.La réalisation de ce plan subventionné par l\u2019Armée a été facilité par un don d\u2019une « quantité considérable » de terramycine, déclare le Dr Trotter, y ajoutant que ce don, fait par la Maison Charles Pfizer & Co., Inc, de Brooklyn (Etats-Unis), à été présenté sous forme d\u2019onguent. L'Union Méd.Canada LI Tome 81 \u2014 juin 1952 Ja mains orpériamendis du pus ===» [ = vous ofp; {os produits AL J CA SNS ARTERY.4 EN ZN ; br S > : LIMITED \u20ac; 1 2 $i SE WHS Th = tr > & oh 3nd $ as ÿ CO A mam ri Î 0 AT Bais * SR GN Wo pra a SAUVEGARDE Occupe une grande surface sur la plaque à rayons-X Non toxique, doux et non abrasif Solidement fixé aux replis de l'éponge pve RITES re Sean Stas na.all \u2014_\u2014F =F Ile monofilamen LXIV L\u2019Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 AMINOPHYL EDDÉ Dragées glutinisées dosées à 0 Gm.10 d\u2019Aminophylline Médicament de fonds chez les Cardio-rénaux AMINOBAINE Insuffisances cardiaques Association d\u2019Aminophylline (5 cg.) et de Ouabaïne (1 mg.) par dragée glutinisée de 0 Gm.30 et par Suppositoire \u2014 boîte de 10 AMINO-PAPAVERINE Suppositoires de 2 Gm.(Aminophylline 5 cg.et Papavérine 2 cg.) Anti-spasmodique vasculaire SEDAMINOPHYL EDDE Dragées glutinisées Aminophyllime 0 Gm.10 et Phénobarbital 0 Gm.01 Sédatif Cardio-pulmonaire = LAB.GENEVRIER \u2014 45 Rue Michelis NEUILLY- PARIS J.EDDE Limitée.1154 Beaver Hall Sq., Montréal, Agent général pour le Canada. L'Union Méd.Canada LXV Tome 81 \u2014 juin 1952 DÉSORMAIS disponible au Canada LOTION JOHNSON NOUVELLE FORME Protection scientifique, dûment démontrée par des essais cliniques, contre l'impétigo, les croûtes séborréiques (chapeau), l\u2019excoriation des fesses, l\u2019érythème dû à la chaleur ou au frottement des couches.La lotion pour bébés de Johnson, nouvelle for- d\u2019irritation externe, sans entraver aucune- mute, renferme 1% d\u2019he :achlorophène; elle ment ses fonctions physiologiques normales.s\u2019est avérée efficace comme agent préventif et curatif des principales affections cutanées PREUVE: La lotion Johnson pour bébés, nou- qui affligent le nourrisson.velle formule, a été étudiée dans 8 grands hôpitaux, au point de vue clinique, au cours C\u2019est une émulsion d\u2019huile dans l\u2019eau, qui d\u2019expériences qui ont porté sur 10,000 jours, n\u2019est ni toxique, ni irritante.Grâce à sa nou- enfants.Dans tous les cas, la fréquence des velle formule, cettelotion dépose sur l\u2019épiderme irritations cutanées de toute nature à été une pellicule qui le protège contre les causes réduite à une moyenne de moins de 29.Johnson & Johnson Ltd, 2155, boulevard Pie IX, Montréal, Qué.Veuillez me faire tenir des échantillons gratuits de lotion Johnson pour bébés (nouvelle formule) [] Ech.de 1 once pour distribution [] Ech.de 3 onces pour essais cliniques.fohmonJohmon we pov.LIMITED MONTREAL Quand vous recherchez d'abord la « VALEUR NUTRITIVE Vous pouvez toujours faire confiance a Gerber, guand vous recommandez aux jeunes mamans des nourritures prétes a servir, car la qualité et la valeur nutritive des nourritures Gerber sont insurpassables.Leur fabricat'on est soumise a un systeme rigoureux de ccntrôle de la qualité.Seuls des ingrédients de première qualité entrent dans la préparation des nourritures Gerber.Les purées Gerber sont cuites dans des autoclaves afin d\u2019en conserver les vitamines et les sels minéraux naturels que laisse perdre, le plus souvent, la cuisson à la STRAINED UH maison.Toutes les bouillies Gerber sont additionnées de substances qui les rendent encore plus nourrissantes que les céréales complétes dont elles sont faites.Des agronomes, des docteurs et des experts en alimentation s\u2019assurent, à tous les stages de fabrication, que les nourritures Gerber gardent leur valeur nutritive.Le contrôle de la qualité Gerber se poursuit même chez les épiciers, dont les stocks sont vérifiés régulièrement.Le grand nombre de ses purées et de ses bouillies permet à Gerber d'offrir au public, pendant toute l\u2019année, des produits variés de haute qualité.C\u2019est pourquoi les jeunes mamans peuvent facilement suivre vos instructions même quand ce n\u2019est pas la: saison des légumes et des fruits fraîchement cueillis.Nous mous occupons uniquement de l\u2019alimentation des bébés Gerber nourritures pour bébés GERBER-OGILVIE BABY FOODS, LTD., NIAGARA FALLS, CANADA Pendant presque un demi-siècle, les Recherches et le Développement en regard du produit ont été des facteurs importants dans le travail accompli par Bauer & Black.Sans cesse scrutant l\u2019horizon pour découvrir de nouveaux moyens en vue d\u2019aider la profession médicale, Bauer & Black ont établi, par leurs efforts, une expérience solide à la suite de recherches et de développement qui ont permis de réaliser une technique exacte sans cesse à l\u2019avant, pour présenter des produits spécialisés.205° CTIA SER 3 2 % 2 LLY UN EFFORT POUR ATTEINDRE UN NOUVEAU DEGRE D\u2019EXCELLENCE L\u2019éponge RADIOPAQUE CURITY est 100% plus facile à voir que les autres discernables par Rayon X, fixes ou temporaires.Elles sont sûres dans tous les \u2018\u2018champs d'opérations\u2019.Chacune possède une garniture intérieure 5\u201d 107\u201d 15\u201d 20\u201d 25\u201d radioactive, qui offre des mesures SPÉCIALES de précau- 100 100 100 100 100 tion.La garniture intérieure suscite des ombres uniques Echelle du rayon X formée au Rayon X, qui équivalent à l\u2019ombre de 1/5\u201d d\u2019alumi- par des couches d\u2019aluminium nium.Aucune autre garniture intérieure est aussi opaque \u2014 ne peut faire croire à autre chose! 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Un Rappel bébé C ne t habituellement a uveaux mets.du bébé commence Son appétit x la texture diète, || \u20ac e troisième Vers \\ de veloppe\u201d At oû variera selon le OF des aliments.à se dé de leur VA tés alimentaires ont compa- dan suivant la m Ces produits Aylmer pour bébés, tamisés et délicieux, aident à procurer aux bébés une diète équilibrée.Soupes Viandes Asperges Purée de bœuf avec farine Tomates Poulet, légumes et farine Légumes Agneau et légumes Foie de bœuf et légumes Desserts Légumes Compote de pommes Betteraves Abricots avec farine d\u2019avoine , Carottes Pêches Fèves vertes Poires STRAINED QQ sTRAINE Pois Pruneaux LIVER BEEF Pois et carottes Dessert de costarde aux ananas YEG \u2019 UP Epinards Dessert de costarde aux abricots ETABLE 50 Courge et carottes Dessert de costarde à l\u2019orange Fo EBOEUF ET LEGUMES: Fèves jaunes 0 ) ESS ALIMENTS AYLMER POUR BÉBÉS CANADIAN CANNERS LTD., HAMILTON, Ontario LXX L'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 Exigez semelles qui soient vraiment Souples et très durables, les semelles NEOLITE assurent la plus complète protection contre l\u2019humidité, la chaleur et le froid.Le fait d\u2019être mouillées puis séchées fréquemment ne tend pas à les faire durcir ou se fendiller.De plus en plus, les chaussures de qualité sont pourvues de semelles NEOLITE.Elles servent aussi beaucoup pour le ressemelage parce qu\u2019elles sont deux fois plus durables que le cuir.Le nom NEOLITE paraît clairement sur chaque semelle.NEOLITE\u2014M.D.\u2014The Goodyear Tire & Rubber Co.of Canada Ltd.SEMELLES NEOLITE L\u2019Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 LXXI û M CE Joli = ks (Ee Wid a ; p\u2014 1 ii \"\\ Ai iN Nl i \\ Valeur nutritive d\u2019une portion moyenne™ de betteraves en hoites Pourcentage de la Elément Ration Quotidienne Nutritif Quantité Recommandée** (a) (b) Hydrates de Carbone 7.8 gm.Matiéres Grasses 0.1 gm.Protéines 0.8 gm.2 1 Valeur Calorique 34 calories 1 1 Calcium 17 mg.3 2 Phosphore 19 mg.4 3 Fer .6 mg.5 10 Vitamine A 20 ul 1 Moins de 1 Thiamine 0.01 mg.1 1 Riboflavine 0.02 mg.2 1 Niacine 0.1 mg.1 1 Vitamine C 4 mg.13 13 *1, tasse, égouttées, 2% onces (64 grammes)* * Tableau des Valeurs Nutritives Recommandées pour emploi au Canada, Révisé en 1951, Division de la Nutrition, Ministère de la Santé Nationale et du Bien-Etre Social.Pourcentage basé sur la ration nécessaire pour le maintien de la santé, Prototype Diététique Canadien 1949, (a) d\u2019une femme de 120 livres modérément active, (b) d\u2019un homme de 160 livres modérément actif.Ces renseignements sont présentés de façon à ce que votre secrétaire puisse les découper et les classer dans votre fichier documentaire.AMERICAN CAN COMPANY KENTVILLE « MONTREAL « TORONTO .HAMILTON ».WINNIPEG + VANCOUVER LXXII l'Union Méd.Canada Tome 81 \u2014 juin 1952 DEPUIS PRES D'UN DEMI-SIECLE Toujours le même but: REDUIRE LE TAUX DE LA MORTALITE INFANTILE Par la Qualité de nos Produits LIMITÉE UN MÉLANGE LACTÉ de valeur reconnue pour l'alimentation 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