L'union médicale du Canada, 1 avril 1953, Avril

[" Tome 82 \u2014 Numéro 4 MONTRÉAL, AVRIL 1953 Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée à Québec en 1902 L'Union Médicale du Canada Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872 ADMINISTRATION ET SECRÉTARIAT : 326 est, boulevard Saint-Joseph, Montréal.XXIIIe CONGRES DE L'A.M.LF.C.16,17, 18, 19 SEPTEMBRE 1953 SHERBROOKE D\u2019UNE EFFICACITÉ AUSSI ÉTONNANTE QUE LA SIMPLICITÉ DE SA FORMULE ! SANS ANESTHÉSIQUE \u2014 SANS ANTIBIOTIQUE PYGMAL (PÂTE ACIDE ASTIER) calme le prurit et amène la guérison rapide d\u2019un grand nombre d\u2019affections cutanées @ en saturant les amines nocives au niveau des lésions par des sels d\u2019acides polyvalents judicieusement choisis au lieu d\u2019acides libres toujours irritants @ en utilisant un pH adapté à celui du revêtement cutané.INDICATIONS :\u2014 Eczémas aigus et suintants, eczémas de contact et professionnels, prurits: anal et vulvaire, lésions superficielles prurigineuses.Présentation en tubes de 45 grammes ROUGIER FRÈRES 350, rue Le Moyne, MONTRÉAL \u2018\u201cl\u2019antibistanmiin ique du soir\u201d : \u2014 @ @ @ ACTION PROLONGEE PENDANT PLUS DE 14 HEURES © recommandé spécialement dans les allergies nocturnes ou rebelles Dermatoses Prurits Asthme ampoules * comprimés Nouvelle Présentation: SIROP Pour toutes les conditions allergiques chez les enfants et la Coqueluche renseignements et échantillons sur demande Poulenc Limitée = Montréal L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 un nouveau chapitre à l\u2019histoire de la pénicilline BICILLIN insecraece L-A .une pénicilline d'action vraiment durable .réalisant des pénicillinémies s\u2019etendant sur deux semaines au moins\u2014 c\u2019est-à-dire plusieurs fois plus prolongées que celles réalisées par n\u2019importe quelle autre préparation pénicillique .indiquée dans tous les cas où l\u2019on désire obtenir une longue protection par la pénicilline Pp Pour empêcher le retour de nouveaux accès de fièvre rhumatismale p Comme prophylactique après une amygdalectomie ou une extraction dentaire chez un malade ayant souffert de la maladie de Bouillaud ou atteint d\u2019une affection cardiaque d\u2019origine rhumatismale ou congénitale D Pour prévenir d\u2019éventuelles infections bactériennes secondaires à des infections dues à des virus Active dans les infections à pneumocoques, à H.streptocoques et à gonocoques.Présentation: BICILLIN INJECTABLE 300 L-A\u2014300,000 unités par c.c.\u2014fiole de 10 c.c.BICILLIN INJECTABLE 600 L-A\u20144600,000 unités par Tubex de 1 c.c., offert avec ou sans aiguille stérilisée BICILLIN\u2019L-a INJECTABLE Marque De .ore Topo Benzéthacil N IN N,N\u2019\u2014dibenzyléthylénediamine dipénicilline-G SOMMAIRE BULLETIN Edouard DESJARDINS L'œuvre de réhabilitation _.______._.11.111000000 LL l lle cn ll L LL Le ll LL Le Le LL LL La LL 369 Le Comité du XXIIIème Congrès XXIIIème Congrès de l'A.M.L.F.C.aa 371 © e e P.BRODEUR, O.GIALLORETO et Paul DAVID L'angiocardiographie __ eas 373 RECUEIL DE FAITS Roméo BOUCHER et André PROULX L\u2019anémie pernicieuse et son traitement ___ _____________________________iiieiiin.380 André MAROIS Un cas d'hypertension maligne par néphropathie unilatérale ._\u2026.21210000000 385 J.-B.-F.LAFRAMBOISE Un cas de pancréas hétérotopique ._._.11111L1 00000 nca nan lee lon nn l ec nee 388 \u2018G.-Roger CHAMPOUX A propos d'un néo de la tête du pancréas means 391 REVUE GÉNÉRALE Lionel GROLEAU Le CROC eee 394 Gérard GAGNON et Edouard BEAUDRY Les diverticulites de Meckel eee 401 Gilles MAILLE La ténosynovite du long biceps eee 406 EDITORIAL V.LATRAVERSE Rhino-sinusite allergique : conceptions thérapeutiques \u2014 ACTH .______________________.___.410 INDICATIONS: ARTHRITISME Rhumatisme aigu, chronique Goutte Diabète arthritique ICHY CELESTINS EAU MINERALE ALCALINE NATURELLE, PROPRIÉTÉ DE L'ÉTAT FRANÇAIS MALADIES DES VOIES URINAIRES : Gravelle urique et phosphatique Albuminurie des goutteux et des graveleux Cystites \u2014 Néphrites Artério-sclérose au début Une bouteille par jour, suit: un verre à jeun, un verre à chaque repas et un verre le soir.Une bouteille par jour comme ci-dessus.Une demi-bouteille par jour, soit: Un verre à jeun.Un verre une demi-heure avant le repas du midi.Un verre le soir.Recommandée et prescrite par le Corps Médical dans le monde entier Représentants exclusifs au Canada: HERDT & CHARTON, Inc., Montréal sor L'Union Méd.Canada IT Tome 82 \u2014 Avril 1953 en NOUVEAUX comprimés de 5 mg.Pour l'évaluation précise des doses d\u2019entretien et comme thérapie dans les cas réagissant aux petites doses.FLEXIBILITÉ \u2014 Employés seuls ou avec les comprimés de 25 mg., les noveaux comprimés de 5 mg.permettent une plus grande flexibilité dans l\u2019ajustement de la dose selon les besoins individuels des malades.Les fluctuations de l\u2019arthrite rhumatoïde qui suit son cours normal, peuvent ainsi être mieux maîtrisées.PRÉCISION \u2014 Permettent une évaluation plus exacte de la dose d'entretien minimum.On peut donc surveiller les symptômes de plus près et réduire davantage la possibilité des effets physiologiques néfastes.ÉCONOMIE \u2014 Évitent le gaspillage de Corronk grâce à une corrélation plus exacte entre les doses administrées et les doses requises.Documentation sur demande Cortone\u2019 ACÉTATE ÈS SURRÉNALECTOMIE (ACETATE DE CORTISONE, MERCK) APRES DOUBLE *CORTONE est la marque déposée de / LIMITED Merck & Co.Limited pour sa prépa- 6 j MERCK & CO.ration de cortisone.Cette substance a 6 Chimistes fabricants été donnée au monde grâce aux recherches et à la production de Merck.MONTRÉAL - TORONTO - VANCOUVER - VALLEYFIELD SOMMAIRE (Suite) HYGIÈNE ET MÉDECINE SOCIALE Aubert LAPERRIÈRE Les mouvements de la population à l'unité sanitaire de Nicolet ._______._.1111110 413 Albert DUMAS Puériculture et mortalité infantile ___.__________.______________________ LL LL 416 Marguerite DORION Elaboration d\u2019un programme d'hygiène maternelle pour la province de Québec .__._ 419 CORRESPONDANCE André PLICHET Lettre de Paris ._._.111110000 100 acc nnlLL Le LL LL LL LL LL LL LL 424 MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES A.-E.PÂQUET Diarrhée et acidose chez le nourrisson ._.__.1.11111111 LL LL LL LL 426 Roger LUSSIER Les avantages et les désavantages de l'anesthésie endo-trachéale _._._.____.111111110000 429 ANALYSES MEDECINE : L'effet de la cortisone employée par la voie orale dans l\u2018asthme bronchique (432).Etude clinique de la glomérulo-hyalinose rénale des diabétiques (432).Un nouvel extrait de foie dérivé du foie de mammifère enceinte (432), Emphysème, dystrophie du tissu conjonctif et hypophyse (432).Biochimie des maladies du système hémo- lymphatique: modifications tumorales dans la maladie de Brill-Symmer (433).L'emphysème pulmonaire dans la silicose par sténose mécanique des bronches (433).L'énurésie (434).Conduite à tenir au cours des syndromes néphrotiques (435).Marque d'un composé de Pentobarbital-\"Noctinal* e PROVOQUE PROMPTEMENT LE SOMMEIL; e DONNE UN REPOS RAFRAÎCHISSANT DURANT TOUTE LA NUIT \u2014 libre de sensation déprimante.Le pentobarbital renfermé dans la tablette Twin-Barb induit rapidement au sommeil et ses effets durent pendant environ trois heures.À mesure que cette action s\u2019épuise, le Noctinal commence à exercer ses effets plus soutenus.Le patient jouit donc d'approximativement huit heures de sommeil et se réveille rafraichi, libre de toute sensation déprimante.\u201cTWIN-BARB\u201d COMPOSITION DE LA TABLETTE S.C.T.NO 445 \u2018Sont Une enveloppe extérieure rapidement soluble.\u2014 Chaque tablette renferme: .Du pentobarbital sodique qui produit *Noctinal (dans le noyau intérieur) 50 mg.(34 de gr.) une prompte sédation.*butabarbital sodique N.N.R.L'enrobage intérieur prend, pour se pentobarbital sodique (dans l\u2019en- dissoudre, environ le même temps que veloppe extérieure).65mg.( 1 gr.) la durée de I'effet du pentobarbital.POSOLOGIE: une tablette avant I.coucher.Le \u201cNoctinal\u201d prolonge la sédation.\u2014_ PRÉSENTATION: flacons de 100 tablettes.Chartes E.Frosst &Co.MONTREAL CANADA L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 LE NOUVEL ONGUENT AN À dont l\u2019effet bactéricide et bactériostatique est notablement augmenté du fait de leur action synergique (démontrée par Lubowe), mais qui n\u2019ont qu\u2019un faible pouvoir sensibilisant et peu de toxicité; ce qui permet des applications locales prolongées sans effets secon- aires nocifs.100] médicament spécifique des dermatoses pyogéniques, des tissus infectés, dégénérés ou endommagés et d\u2019autres conditions cutanées, est constitué de l\u2019association thérapeutique de .CHvec Verisan médicament depuis longtemps reconnu et éprouvé scientifiquement, fournissant les vitamines naturelles À et D, éléments essentiels à la réparation tissulaire et à la cicatrisation rapide (dans une proportion idéale de 8 pour 1) contenus dans un excipient bien équilibré et rapidement absorbé, assurant un effet maximum des ingrédients actifs.I] s'ensuit que le nouvel Onguent Antibiotique Hérisan (1) procure une action antibiotique tres efficace, avec des quantités minimes de Bacitracine et de Tyrothricine, a cause de leur effet synergique lorsqu\u2019ils sont associés, (2) est trés peu toxique, (3) ne possède qu\u2019une capacité très faible de sensibilisation, (4) est effectif même en présence de sang, de pus, de plasma, de tissus nécrotiques et de pénicillinase, (5) assure une cicatrisation rapide et diminue ainsi la durée du traitement. SOMMAIRE (Suite) PHTISIOLOGIE : Hémosidérose pulmonaire idiopathique (436).Le volume du sang en tuberculose pulmonaire (436).Les plombages aux balles de résine acrylique en collapso- thérapie chirurgicale (437).CARDIOLOGIE : Le traitement anticoagulant dans l'insuffisance cardiaque (438).Le traitement chirurgical de la sténose mitrale (438).La place de l'électrocardiographie dans le diagnostic des maladies cardiaques (439).GASTRO-ENTEROLOGIE : Tension fonctionnelle et spasme de I'cesophage (439).L'aspect psychologique de I'obstétrique et de la gynécologie (440).PEDIATRIE : Les leucémies aigués \u201ccongénitales\u201d\u201d du nouveau-né (441).OBSTETRIQUE : Application de la méthode de Brocht en présentation du siège (441).ORTHOPEDIE : La streptomycine dans la tuberculose osseuse et articulaire (442).ANATOMIE PATHOLOGIQUE : Le chorio-angiome : tumeur bénigne du placenta (443).LABORATOIRE : L'emploi des standards en chimie clinique et l'usage de la charte de contrôle (444), ANESTHESIE : L'anesthésie chez le cardiaque (444).SOCIÉTÉS Association des Médecins Canadiens en France : Maison Canadienne (446).NOUVELLES Lane LL LL LL LL LL 459 \u201cL'Union Médicale du Canada\u201d en 1884 _______ 1 LL 468 REVUE DES LIVRES _.__.__._._._.11211120000000 0 LL a LL LL LL LL LL 472 NOUVELLES PHARMACEUTIQUES .____ LL LL LL LL 0 482 CONDITIONS DE PUBLICATION \u201cL\u2019Union Médicale du Canada\u2019 paraît tous les mois.Cette Revue est l\u2019organe officiel de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada.Elle publie les travaux des Congrès, tous les communiqués de l\u2019Association et des articles médicaux inédits.L'abonnement est de dix dollars par année (douze dollars pour l'étranger); les membres déjà inscrits à l'Association des Médecins de Langue Française du Canada ont droit, de ce fait, à la réception du Journal.Les manuscrits doivent être dactylographiés avec double interligne.\u201cL'Union Médicale du Canada\u2019 assume les frais de cinq illustrations au maximum, pour chaque travail.Les illustrations supplémentaires sont payées par l\u2019auteur.Nous n\u2019acceptons pas de négatifs de clichés.Chaque illustration doit porter au verso le nom de l\u2019auteur et les photographies devront être claires, de préférence noires et sur papier glacé.Les dessins doivent être effectués à l\u2019encre de Chine sur papier blanc.Pour obtenir des extraits, l\u2019auteur doit en faire la demande directement à l\u2019éditeur.Tous changements du texte de la galée entraînent des frais supplémentaires pour l\u2019auteur.L\u2019index bibliographique de chaque travail doit être restreint aux indications les plus importantes.Le journal se réserve toujours le droit de le limiter.Chaque indication bibliographique doit être fournie comme suit: nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, volume, page, mois (jour du mois, si le périodique est hebdomadaire), année.Publicité : Le texte des annonces doit aller sous presse quinze jours avant la date de publication.Le barême des annonces est fourni sur demande à Jacques-D.Clerk, publiciste, 326 est, boulevard Saint-Joseph.Téléphone: LAncaster 9888.Tout annonceur qui n\u2019observe pas l\u2019éthique professionnelle est exclu de notre publicité, et nous saurons gré à nos lecteurs d'attirer notre attention sur toute dérogation à cette ligne de conduite.Tout ce qui concerne la rédaction et l\u2019administration doit être adressé franco aux bureaux de \u2018\u2018L\u2019Union Médicale du Canada\u201d, 326 est, boulevard Saint-Joseph.\u2014 Téléphone: LAncaster 9888. ay Laminectomie Cervicale \u2014 Anne Scott Résgouon de l'arc postéreur des vortènezs DOT TYLOR jigpine dorsale arm Fermée.| idons ia dure-mère ie co dur ren ère ineiade,! craoig et las DOC La HEINZ LIS EE GA pos SPs Cette page est perforée et se détache facilement si vous aimez à la conserver.| 1 Chartes & Frost & Co.; MONTRÉAL CANADA Cærvicoig \u2026 bres mucles à SLC SPOndWro 7 déCOouvTiT TI AE Ces illustrations ont ete dessinées par un étudiant en Art Médical de la Division des Arts | appliqués à la Médecine, Faculté de Médecine, Université de Toronto.: La maison Charles E.Frosst & Co.subvient aux frais d'une bourse pour cette division dans le but ; d'encourager la formation, au Canada, d'illustrateurs |} compétents en matières médicales.A La partie : nerrsée a A dis sque entre Ca end est enlevée ¢fin d'atléger cla Oression Sur [ ve pine dorsale ait gn ag rb AAR VIII L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurLETIN \u2014 A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, avril, 1953 Pour le traitement de 11 nsuffisance Coronarire AMINE Marque d'aminophylline # Le rythme ininterrompu des pulsations cardiaques, qui s'accompagne d'une moyenne de cent mille contractions par vingt-quatre heures, exige forcément que la circulation du sang se fasse à proportion de ce travail.La circulation doit être capable d'augmenter en fonction de toute activité extraordinaire que peuvent lui imposer divers efforts, tensions ou incitations.Plus nous vieillissons, plus nos vaisseaux sanguins coronaires tendent à perdre leur élasticité, et il arrive souvent qu'ils ne se dilatent plus suffisamment pour fournir le sypplément sanguin nécessaire à un surcroît d'effort, ce qui donne lieu à une insuffisance des coronaires et aux douleurs cardiaques concomitantes.La Théolamine dilate les artères coronaires et peut être utilement administrée pour \u201creculer les bornes de l'activité\u201d avant que ne se manifestent les symptômes de cette insuffisance.Dans l'hypodynamie myocardique aigue, associée à l'oedème pulmonaire, une injection intraveineuse de 0.5 gramme de Théolamine est souvent suivie d\u2019un soulagement immédiat.Ce soulagement provient probablement de trois effets distincts: | 1.La dilatation des bronchioles augmente l'aération pulmonaire.2.La dilatation des vaisseaux coroncires accroît la circulation, dans le coeur, d'un sang plus complètement oxygéné, et améliore conséquemment la fonction cardiaque.3.L'excrétion urinaire est encouragée par l'action directe de la Théolamine sur le rein.Théolamine provoque la diurèse en augmentant la circulation sanguine dans le rein et en accroissant | le taux de filtration glomérulaire.Ainsi, Théolamine seul, ou combiné à la digitale, s'est avéré très utile pour le traitement de l'insuffisance cardiaque accompagnée de congestion.AVERTISSEMENT: L'injection intraveineuse de Théolamine doit se donner très lentement \u2014 il faut de trois à cinq minutes pour injecter la dose.La \u201cTH È OLAMINE\" contre l\u2019asthme non spécifique Il n\u2019est pas en clinique d'affection sur laquelle la Théolamine exerce de plus heureux effets que| l'asthme opiniâtre, et surtout dans les cas devenus rebelles a I'épinéphrine.Par son action vaso- § dilatatrice sur les bronchioles, à la fois puissante et soutenue, une seule injection intraveineuse de 0.5 gramme de Théolamine procure au malade un soulagement très marqué, dont la durée peut être de six heures.Dans les cas subaigus, prophylaxie et soulagement résulteront de l'administration régulière de \u201cDILAMINE\u201d Tablette No 414 Fou Théolamine.ee eee 2gr.(0.13 G.) Ephédrine, Chorhydrate de .% de gr.( 24 mg.) Noctinal (butabarbital sodique N.N.R.).Vagr.( 32 mg.) POSOLOGIE: une tablette toutes les 4 à 6 heures.PRÉSENTATION: flacons de 100. -.=: Ts EL L\u2019'UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BuLLETIN \u2014 AM.L.F.C.\u2014 Montréal, avril, 1953 La \u201cTHEOLAMINE\u201d contre l\u2019asthme dit \u201cStatus Asthmaticus\u2019\u2019 La publication de \u201cContinuous Intravenous Aminophylline Therapy in Status Asthmaticus\u201d (Goodall and Unger, Ann.Allergy, 5:196, 1947), apporte une contribution importante au traitement des cas de \u201cStatus Asthmaticus\u201d.L'asthme dit \u2018Status Asthmaticus'\u2019 est un état de la maladie où le patient peut, durant des heures et même des jours, éprouver tellement de difficulté à respirer à la suite de contractions des bronches, qu'on désespère de sa vie.Dans de tels cas on nous rapporte que l'injection lente et continue de \u201cThéolamine\u201d a soulagé des patients qui s'étaient montrés rebelles à toute autre forme de médication.Ci-dessous la technique à suivre:\u2014 = Deux ou trois grammes de Théolamine (le contenu de quatre à six ampoules dont chacune renferme 0.5 G.de Théolamine dans 10 cc.) sont dissous dans 2000 cc.de soluté salin physiologique ou dans une solution d'eau distillée stérilisée contenant 5 p.c.de glucose.Cette solution est injectée par voie intraveineuse, de façon lente et continue, au taux d'environ 1.5 à 2.0 cc.à la minute jusqu'à ce que le patient éprouve un soulagement, alors que le taux de l'injection peut être diminué.L\u2019injection de la quantité totale (2000 cc.)doit se faire dans environ 24 heures.\u201cTHÉOLAMINE\" Ampoule N° 541 Théolamine.0e aie ra rar an aan ea nne Learn Eau distillée: q.s.pour faire 10 cc.IX (0.5 G.) POSOLOGIE: 10 cc.injectés lentement (3-5 min.) par voie intraveineuse.Répéter toutes les six heures au besoin.PRÉSENTATION: Boîtes de 6 et de 25 ampoules.Tablette N° 313 \"Sfross!\u201d Théolamine 1110 aa a aan ea Tablette N° 326 \"Font Théolamine.00000 Lean réa raser eee nana en Phénobarbital .LL eee ee care e area re sans POSOLOGIE: 1 à 2 tablettes trois fois par jour.Tablette N° 411 \"Sross!\u201d Théo amine o.oo sa area rennes Tablette N° 412 \"Sos!\" Théolamine 22 acer aan den Lena ne Noctinal (Butabarbital sodique N.N.R).POSOLOGIE: 1 tablette trois fois par jour.PRÉSENTATION: Flacons de 100 tablettes.Liste complète de formules sur demande.(0.1 G.) (0.1 G.) Va de gr.(16 mg.) (0.2 G.) (0.2 G.) (32 mg.) Charles &.Fnosst &Co.MONTREAL - CANADA x L'UNION MÉDICALE DU CANADA - BurreriN \u2014 A.M.L.F.C.\u2014- Montréal, avril, 1953 Pour le Soulagement des Cas Graves d\u2019Asthme, y compris ceux qui sont Rebelles à l\u2019Epinéphrine.E H k 0 L A- ( L Y N°\" Marque de glycinate de sodium et de théophylline | Il arrive parfois, qu'à cause d'irritation gastrique, l\u2019on soit empêché d'administrer les doses nécessaires pour le soulagement des cas graves d'asthme.Le Théola-Glyn, une combinaison chimique de théophylline et de glycinate de sodium}, semble être bien toléré à doses élevées chez la majorité des individus.Grâce à cette combinaison, il est possible d'administrer la théophylline à doses suffisamment fortes pour soulager les patients lorsque tous les autres médicaments ont échoué, sauf l'injection intraveineuse, lente et continue, de Théolamine.En outre, on peut administrer Théola-Glyn pour le traitement d'insuffisance cardiaque congestive et d'insuffisance coronaire avec les mêmes résultats que ceux qui proviennent de l'administration de Théolamine.Des doses quotidiennes de Théola-Glyn atteignant jusqu'à 60 grains (l'équivalent de 30 grains de théophylline), ont été tolérées.Toutefois, il est rarement nécessaire d'administrer des doses aussi élevées, et, en général, de 15 à 30 grains (soit de 72 à 15 grains de théophylline) suffisent, sauf dans les cas les plus graves et les plus opiniâtres.On trouve souvent avantageux d'ajouter un sédatif léger au traitement de l'asthme et de l'insuffisance cardiaque congestive.Pour de tels cas nous présentons Théola-Glyn additionné de Noctinal, sédatif doux et non cumulatif.SUPPOSITOIRES \u2018THÉOLA-GLYN\" Dans certaines circonstances, particulièrement dans les cas graves d'asthme et d'insuffisance cardiaque, il peut arriver que l'absorption de composés de théophylline administrés par voie orale soit trop lente, ou que certaines congestions de la muqueuse gastrique causent l'intolérance.Dans de tels cas, l'on conseille l'administration de Théola-Glyn sous la forme pratique de suppositoires rectaux.Les résultats du traitement par cette voie ont souvent été tout aussi satisfaisants que ceux qui proviennent de l'injection intraveineuse lente et continue de théolamine.1.Krantz, Holbert, Iwamoto and Carr, J.A.Ph.A., 1947, 36, 248-250 COMPRIMES de \u201cTHEOLA-GLYN\" SUPPOSITOIRES de \u201cTHÉOLA-GLYN\" né ne Chaque suppositoire renferme: C 0 Frost q pposi e omprimé N° 803 Théola-Glyn.12 gr.(0.78 G.) Théola-Glyn.5 grains Tétracaine.Yee de gr.( 8 mg.) POSOLOGIE.Un suppositoire 2 ou 3 fois par jour, ou plus COMPRIMES de \u201cTHÉOLA-GLYN\" ; fréquemment au besoin.[ additionné de \u201cNOCTINAL\" PRESENTATION.Flacons de 12 suppositoires.\u201cFrost\u201d AVERTISSEMENT.Tout comme la caféine et certains autres Comprimé N° 804 dérivés de la xanthine, l'administration Théola-Glyn.era 5 grains de Théola-Glyn en doses excessives ou Noctinal (Butabarbital sodique NLN.R.).Ya de grain chez un sujet susceptible peut provoquer POSOLOGIE.1 & 3 comprimés toutes les 4 & 6 heures.la céphalée, des nausées ou encore de PRÉSENTATION.Flacons de 100 comprimés.l'albuminurie.Charles &.Frosst &Co.MONTRÉAL - CANADA cet état est vite corrigé.MILLET, ROUX & CIE LIMITÉE Montréal, Canada Toni-SPAsMYL \u2026 principes actifs capables de relever au plus vite et sûrement un organisme déchu.S\u2019adressant, à la fois, au système nerveux et au tube digestif dont il réveille les ressources organiques, TONI-SPASMYL est un merveilleux reconstituant et un véritable pourvoyeur d\u2019énergie.Il excite l\u2019appétit et ne constipe pas.Indications Lassitude saisonnière.Asthénie.Dépression nerveuse et physique.Surmenage.Emotions, Anxiété.Etats nerveux de la ménopause et de la puberté.Neurasthénie.Gros- sesse.Composition Intrait sec de Passiflore .0.05 gm.Intrait sec de Valériane .0.01 gm.Butyléthylmalonylurée soluble O.02 gm.Phosphate Dissodique .CO.1 gm.Hyposulfite de Soude .004 gm.Gluconate de Fer .0.01 gm.Sulfate Cuprique .0.003 gm.Chlorhydrate de Thiamine (BY) 111111111112 11210 0.005 gm Amide Nicotinique .0.01 gm.Pour une capsule Flacons de 50, 500 et 1,000 capsules Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada L\u2019 Union Médicale du Canada DIRECTION SCIENTIFIQUE MEMBRES D'HONNEUR Messieurs les Professeurs: Arthur-L.Richard, doyen, Maurice Roch (Genève), Faculté de Médecine, Université d'Ottawa; Pasteur Valléry-Radot (Paris), Pierre Masson, Albert LeSage, J.-A.Leduc, Wilbrod Bonin, doyen, T.Parizeau, Faculté de Médecine, Université de Montréal; J.-N.Roy.Charles Vézina, doyen, Faculté de Médecine, Université Laval, Québec; Rédacteur en chef émérite: Albert LeSAGE BUREAU DE DIRECTION MM.R.Amyot, P.-R.Archambault, Albert Bertrand, MM.J.-M.Laframboise, Renaud Lemieux, Paul Leton- Emile Blain, Roméo Boucher, Paul Bourgeois, J.-A.dal, À.Marin, D.Marion, L.-P.Petitclerc, Jean Denoncourt, Edouard Desjardins, Edmond Dubé, Saucier, L.-C.Simard, Pierre Smith, Hermile Trudel, Richard Gaudet, Léon Gérin-Lajoie, Albert Jutras, J-A.Vidal, [Sénateur Lacasse.BUREAU DE RÉDACTION Rédacteur en chef: Roma AMYOT Assistant-rédacteur en chef Secrétaire de la Rédaction Edouard Desjardins Roger-R.Dufresne Secrétaire adjoint de la Rédactiion (Québec): Antoine Pettigrew BUREAU DE COLLABORATION: MM.Maurice Beaudry, J.-M.Beauregard, Maurice MM.Simon Lauzé, Rosaire Lauzer, René Lebeau, Sylvio Pélisle, A.Cantero, Roland Cauchon, C.-E.Côté, Leblond, J.-Louis Léger, Emile Maranda, J.-P.Pa- Paul David, F.-X.Demers, R.Doré, Guy Drouin, quette, Antoine Pettigrew, Germain Pinsonneault, Paul Dumas, Origène Dufresne, Roger Dufresne, M.Plamondon, P.Poirie\u201d, Rosario Robillard, L.-P.H.de la Broquerie Fortier, Maurice Gervais, Roy, Henri Smith, Félix Tétu, Malcolm Vachon, Pierre Jobin, P.Lariviére, Valmore Latraverse, Norbert Vézina.une nouvelle présentation \u2018Poulenc\u2019 DYCHOLIUM-HOMATROPINE le meilleur hydrocholérétique connu auquel vient s\u2019ajouter une activité antispasmodique dragées rouges contenant 0.30 Gm.(5 gr.) d\u2019acide déhydrocholique pur, cristallisé 2.5 mg.(1/24 gr.) de méthylbromure d\u2019homatropine échantillons et renseignements sur demande POULENC L'Union Méd.Canada XIII \"l'ome 82 \u2014 Avril 1953 nouvelle commod tle en thérapeutique ) spectr SG AT Le re de Tetramycine ae 3 sucre, la af # 30 FT \u2018Une ph and a cer Hs ration UK a .see d\u2019 E194 | \u201cawn ce bi ce ui préfèrent asie uD > Pacha ner a mé \u201cTR LE # Ÿ moh # et de 100 Ponds de pli mg et de 50 mg, irri ét crraimn CINE HOTÉRIQUE er gyi gas.Pfizer PT CANADA, rE EU PEER ROAD.L MOUNT Goa MAINS PS a: TERRAMYCINE, as SENTAN hdl PENI@SL TRE MYÉINE REPTOMYCINE JU pi producteur fh antibiotiques 1 monde.of di v1 BAMITRAEINE: POLYMYXINE OFFICIERS l'Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée à Québec en 1902 DIRECTEURS GÉNÉRAUX HONORAIRES R.-E.VALIN, Donatien MARION, 165 est, rue Laurier, Ottawa.326 est, boul.Saint-Toseph, Montréal.DIRECTEUR GÉNÉRAL EXÉCUTIF DE L'ASSOCIATION sa a A Emile BLAIN, Montréal.est, rue Sherbrooke, Montréal.Hermile TRUDEL, Montréal.; ; 2, J.-B.JOBIN, Québec.SECRET AIRE-TRÉSORIER GENERAL René DUBERGER, Sherbrooke.Hermile TRUDEL, J.-Marie LAFRAMBOISE Ottawa.1990 est, rue Rachel, Montréal.Lionel GROLEAU, Sherbrooke.; Léo BLAIS, Sherbrooke.SECRÉTAIRE ADJOINT SECRETARIAT: 326 est, boul.Saint-Joseph, B.-G.BEGIN, Montréal.3440, rue Hutchison, Montréal.Téléphone: HArbour 8076 ADMINISTRATION SIMULTANÉE DE TESTOSTÉRONE VITAMINE B, AMIDE NICOTINIQUE ETOYS NYPOGONADISME- NYPERFOLLICULINIE Comprimés sublinguaux (Tonguets).Ampoules de 1 cc.\u2014 vials de 10 cc.\u2014 EGGER (CANADA) LTD.\u2014 MONTREAL Agents: Laboratoires Jean Olive, 200, rue Vallée \u2014 Montréal. Toa AEE.REF PE allan oR A.A.A.aco ole err mec.L\u2019Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 \u2018Dexedrine\u2019 SPANSULES Capsules de \u2018Dexedrine\u2019 à désagrégation controlée Action anti-asthénique régulière, uniforme et durable.Une seule \u2018Spansule\u2019 suffit pour la journée entière\u2014agit pendant 12 heures environ.Dépressions nerveuses Asthénies Obésité Dépression alcoolique \u2018Spansules\u2019 de 0 g.015 en flacons de 30 et 250.Smith Kline & French, Montréal 9 \u2018Dexedrine\u2019 et \u2018Spansules\u2019 marques déposées au Canada XV Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada L'Union Médicale du Canada ADMINISTRATION OFFICIERS COMITE EXECUTIF Président: J.-M.Laframboise MM.J.-M.Laframboise, Roma Amyot, J.-A.Vidal et Vice-président: Fmile Blain Emile Blain.Secrétaire-trésorier: J.-A.Vidal , , Secrétaire-trésorier adjoint: P.-R.Archambault.COMITE DE PUBLICITE MM.Roma Amyot, Emile Blain et J.-A.Vidal.CORRESPONDANTS MM.A.Plichet (Paris), MM.R.Gaudet (Sherbrooke), Louis-E.Phaneuf (Boston), J.-Antonio Lecours (Ottawa), Charles P.Mathé (San Francisco), Eugéne Tremblay (Chicoutimi), A.Fontaine (Woonsocket), Aug.Panneton, J.-A.Denoncourt (Trois-Rivières), J.-H.Lapointe, J.-E.Gauiin, L.Mantha (Ottawa), D.Colin (Saint-Boniface), L.-F.Dubé (Notre-Dame-du-Lac), L.-P.Mousseau (Edmonton).ADMINISTRATION et SECRETARIAT 326 est, boulevard Saint-Joseph, Montréal PUBLICITÉ : Jacques D.Clerck Téléphone: LAncaster 9888 SSOCIEE Buy, A > ON DE ME SUBS\" CÉRÉBRALE -SURRENALE + EXT\" ORCHITIQUE EPUISEMENT NERVEUX -SURMENAGE DEBIITE-HPOTENSION AMPOULES BUVABLES DE 10° TIEN ETAT Canada: LABORATOIRES JEAN OLIVE \u2014 200, rue Vallée, Montréal, P.Q. L'Union Méd.Canada XVII Tome 82 \u2014 Avril 1953 L\u2019experience clinique S M A demontre que - - est la seule formule de lait modifie pour le nourrisson @ qui détermine une flore intestinale à prédominance Gram-positive\u2014analogue à celle que l\u2019on recontre chez l\u2019enfant nourri au sein,! (it MA formules 4.Be @ qui donne des selles dont le pH est \u201cpresque identique\u201d à celles du bébé nourri au lait maternel.Les fèces de l\u2019enfant nourri avec les autres formules sont nettement plus alcalines (6.2 à 6.7)! S-M-A | assure au nourrisson: 1 Une meilleure adsorption des sels minéraux, et notamment du calcium.2 Les risques de constipation sont réduits au minimum.S-M-A inhibe la saponification des sels de calcium; les acides produits par la fermentation stimulent le péristaltisme.3 Moins de susceptibilité à à la diarrhée.Les lactobacilles s'opposent à la prolifération des germes à Gram-négatif dans le côlon.4 Des selles analogues à celles de l\u2019enfant nourri au sein\u2014 c\u2019est-à-dire dégageant une légère odeur de lait sûri, plutôt que putrescente.5 Risques d\u2019avitaminose diminués (particulièrement de la vitamine B1z), attribuables à une diminution correspondante du nombre des germes responsables des fermentations putrescentes.6 Chances minimes de dermatite péri-anale et d\u2019érythème fessier chez le nouveau-né.BIBLIOGRAPHIE: 1.Barbero, G.J., Runge, G., Fischer, D., Crawford, M.N., Torres, F.E., and Gyorgy, P.:J.Pediat.40:152 (Feb.) 1952.Vigo 2.Watson, J.: Gordon Research Conf.Vitamins and Metabolism, 1950.3.Toyen FE E., Romans, I.B., and Wheller, J.B.: : À study of Infantile Diaper Rash.JOHN WYETH & BROTHER (CANADA) LIMITED To be publi WALKERVILLE .ONTARIO Marque Déposée | L'Union Méd.Canada XVIII Tome 82 \u2014 Avril 1953 COMITÉ DU XXIIIe CONGRÈS René DuBERGER, président.J-M.LAFRAMBOISE, ler vice-président.plone STOLERU.secrétaire.Auray FONTAINE, 2e \" eo S.trésorier, [Gustave LACASSE, |3e \" SECRETARI AT DU CONGRES : -O.i 4 ta » L-O.BEAUCHEMIN © 31 sud, rue Brooks, Sherbrooke.e ANCIENS PRÉSIDENTS Albert LeSAGE Charles VEZINA Edmond POTVIN J.-H.LAPOINTE Richard GAUDET J.-A.VIDAL Albert PAQUET A.-L.RICHARD J.-A.DENONCOURT J.-A.JARRY J.-B.JOBIN MEMBRES DU CONSEIL AMYOT, Roma, 454 est, rue Sherbrooke, Montréal.195 LECOURS, J.-Ant., 538, av.King Edward, Ottawa, Ont.1956 ARCHAMBAULT, Gérard, 472, av.Laurier, St-Jean P.Q.195 LEMIEUX, J.-Renaud, Hôp.du St-Sacrement, Québec.1956 BELLIVEAU, Pierre, Méthégan, N.-B.1956 MANSEAU, Geo., 924, rue St-Aubin, Ville St-Laurent.1956 BIBAUD, Barthélemy, Valleyfield, P.Q.1936 MERCILLE, Jean, 316, parc G.-E.-Cartier, Montréal.1956 BLANCHET, Roméo, 54, avenue Laurier, Québec.1956 MILOT, ).-Donat, 1017, Stafford Road, Fall River, Mass 1956 BONIN, Wilbrod, 575, avenue Davaar, Outremont.1954 MORISSET, Pierre, Saint-Georges-de-Beauce, P.Q.1956 BROUSSEAU, L.-Philippe, Malartic, P.Q.cee.1954 PERRAS, J.-Ephrem, 192, rue Principale, Hull, P.Q.1956 CHOLETTE, A.-M., 1451 est, boul.St-Joseph, Montréal.1954 PERRON, Jos., Shawinigan, P.Q.1954 COUTURIER, Alphonse, Rivière-du-Loup, P.Q.1954 PIETTE, Edmond, Joliette, P.Q.1954 D'ARGENCOURT, Guy, Drummondville, P.Q.1654 PILON, J.-L., 389 est, boul.Saint-Joseph, Montréal.1954 DECARIE, Roland, 524 est, rue Sherbrooke, Montréal.1956 POULIOT, Antoine, 185, Grande-Allée, Québec.1956 DOMINGUE, Albert, Granby, P.Q.1956 POWERS, Arthur, 11, rue Front, Hull, P.Q .1954 GAUTHIER, Henri-E.Woonsocket, R.I.1954 RIOUX, J.-Emile, Sainte-Agathe-des-Monts, P.Q.1954 GAUTHIER, ).-Dominique, Shippegan, N.-B.1954 ROULEAU, J.-Maurice, Saint-Grégoire (Nicolet), P.Q.1956 HURTUBISÉ, Raoul, sénateur, 19, Durham, Sudbury, Ont.1954 SMITH, Pierre, 300, Carré Saint-Louis, Montréal.1954 JOANNETTE, Albert, Sainte-Agathe-des-Monts, P.Q.1956 TETREAULT, Ad, 411, boul.Laviolette, Trois-Rivières.1954 JOBIN, Pierre, 9112, rue d'Auteuil, Québec.1954 THIBAULT, Eugéne, 4070, boul.Lasalle, Verdun.1954 LEBLOND, S., Hétel-Dieu St-Vallier, Chicoutimi, P.Q.1956 VIAU, Horace, 467, rue Rideau, Ottawa, Ont.1954 Memo .~~ HORMANTOXONE PRINCIPE ANTITOXIQUE DU FOIE Maladies du foie.6 a 9 globoides par jour.CEREBRO-STIMULINE EXT.CEREBRAL-ORCHITIQUE - CORTICO-SURRENAL Régulateur et aliment du cerveau 80 à 40 gouttes après le repas.FRANCALCIUM ACÉËTYLGLYCOCOLLATE DE CA Le Calcium le mieux fixé par l\u2019organisme Ampoules \u2014 Solution \u2014 Dragées.CORONET DRUG COMPANY 370 EST, RUE RACHEL, MONTRÉAL Distributeurs exclusifs. i} Non Barbituriques, Non co V Sans Saveur JAE Sédatif de jour \u2014 pas de malaise posthypnotique a + Sommeil réparateur\u2014 pas de malaise posthypnotique P- spécifiez Fellows pour obtenir le véritable Hydrate de Chloral stable, en capsules de gélatine molle hermétiquement scellées.\u2018 | j 334 gr.(0.25 g), flacons de 60 742 gr.(0.5 g), flacons de 30 Echantillons et prospectus sur demande fabricants de produits 3 pharmaceutiques depuis 1866 À 286 ouest, rue St-Paul, PT ASE TS Montréal, Canada IE PTS TRE WEE | \"ze xx L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 BE \u2014 \u2014 Isovalerianate Neutre de Spartéine SEDATIF CARDIO -VASCULAIRE ANTISPASMODIQUE Dragees de Spartoval (dosees a 0 gr, 05,) 2 à 6 par jour.Ethylphénylbarbiturate Neutre de Spartéine NEURO-SEDATIF & HYPNOGENE «EQUILIBRANT» du Système nerveux végetatif Dragées de Génistenal (0.035 d'éthylphénylmalonylureée et 0.015 de sparteine).Adultes: 1 a 6 dragées par jour.\u2014 Enfants: @ a 4 LABORATOIRES CLIN, COMAR & CIE, PARIS Agents, pour le .Canada: VINANT Ltée, 200, rue Vallée.MONTREAL ; .- .- 0 s - > vt a = a Dix ans d\u2019une imposante littérature mettent en évidence l\u2019emploi de la \u2018\u2018 Prémarine\u201d dans la Ménopause non seulement pour obtenir la sensation de bien-être mais aussi pour soulager les symptômes.Comprimés dosés a 0 mg.3, 0 mg.625 (avec ou sans phénobarbital, 1/, grain), 1 mg.25 et 2 mg.5 de substances oestrogènes conjuguées (équines) naturelles et hydrosolubles, exprimées comme sulfate sodique d\u2019oestrone.L 2 a ha se anus = er .Ayerst, McKenna & Harrison Limitée e Biologisfes ot Pharmaciens + Montréal, Canada = 98 XXIV L'UNION MÉDICALE DU CANADA\u2014BULLETIN A.M.L.F.C.\u2014Montréal, avril 1953 ss tele > 3 \u201d Jr, % .a 4 d n à id i if bo a dans une préparation \u2018Réminal Plus de complexe B Vitamine B.N 2 Acide Ascorbique *.2 Vitamine D °, Æ Des ingrédients ajoutés aux facteurs B A ordinaires ° > © Chaque comprimé renferme: e e Thiamine.5 mg.Riboflavine.2 mg.Niacinamide.10 mg.Pyridoxine.0 mg.d d-Panthénol.2 mg.Vitamine Bg.1 microg.Acide ascorbique.25 mg.Vitamine D.500 U.L.Flacons de 36, 100 et 500.Posologie conseillée.\u2014 Un comprimé 3 fois par jour.ee = e °° - \u201cBéminal Facteurs vitaminiques B e Comprimés e Concentré e Liquide e Composé / e Vitaminé C Fortis avec Fer et Foie ® Injectable (Solution) ® Injectable vitaminé C Fortis ss ( Ayerst, McKenna & Harrison Limitée e Biologistes et Pharmaciens e Montréal, Can L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 Silhouettes suspectes dans le depistage du diabete CLINITEST (Marque déposée) pour la recherche de la glycosurie AMES COMPANY OF CANADA, LTD.XXIII En présence d\u2019un malade obèse, il y a toujours lieu de soupçonner la présence du diabète.\u201c.parmi 1,900 individus ayant commencé à faire du diabète après l\u2019âge de 35 ans, plus de 80 pour cent avaient de l\u2019embonpoint avant le début de la maladie (lobésité était de l\u2019ordre de 5 pour cent ou plus au-dessus du poids normal).\u201d1 Au cours d\u2019une récente enquête, on a trouvé que le pourcentage des diabétiques était de 5.7 chez les individus de plus de 35 ans et dont le poids dépassait la normale de 10 pour cent ou plus.Parmi ceux dont le poids était normal ou inférieur à la normale, il n\u2019y avait que 2.4 pour cent de diabétiques.?En présence d\u2019une \u201csilhouette suspecte\u201d, le médecin qui soupçonne le diabète peut, en se servant des comprimés réactifs Clinitest (nom déposé), faire l\u2019épreuve de glycosurie rapidement et facilement.Le test est simple, sûr et s\u2019interprète sur le champ.Tout est compact, facile à transporter, n\u2019exigeant ni appareil spécial, ni chaleur.Nécessaire Clinitest pour analyse de glycosurie MODELE UNIVERSEL No 2155 Etui en plastique contenant les comprimés réactifs Clinitest (scellés dans du papier d\u2019étain), une éprouvette, les indications, un tableau d\u2019analyse et une échelle de couleurs Clinitest.1.Le poids normal chez l\u2019homme: Metropolitan T.ife Insurance Company, opuscule T5044, mars 1951.2.Gare au diabète ! Federal Security Agency, Public Health Service, opuscule GPO 83-34064. L'Union Méd.Canada XXIV Tome 82 \u2014 Avril 1953 LA SOLUTION DE SALICYLATE DE SOUDE SQU DOCTEUR CLIN RHUMATISME ARTHRITISME « SCIATIQUE TOLERANCE - ACTIVITÉ Flacon de 300 c.c.LABORATOIRES CLIN, COMAR & CIE, PARIS | Agents: VINANT Ltée, 200, rue Vallée, Montréal PARTURIOL Lara (OCYTO-NARGÉNOL RM 206) Composition : Campho-Sulfonate de dihydroxycodéinone, Campho-Sulfo- | nate de scopolamine, Campho-Sulfonate d'éphédrine, Sulfate de Spartéine, Phénylpropionate de dihydroxycodéinone, Sérum physiologique.Propriétés : Hate le travail \u2014 Atténue la douleur \u2014 Conserve la lucidité \u2014 Ne provoque jamais d'apnée.Indications : Accouchements.Posologie : 4 cc.en injection intramusculaire quand la dilatation est à 5 francs.2 cc.en injection de rappel au besoin.Présentation : Boîte de 3 ampoules 2 cc.\u2014 Boîte de 50 ampoules 2 cc.LABORATOIRES ASSOCIÉS FRANCO-ANGLAIS Licence Laboratoires CLIN, Paris Agents pour le Canada: VINANT Limitée, 200, rue Vallée, MONTRÉAL P\u2019atiernts et l\u2019indigestiqn\u201d AINTENANT.procurez-leur un soulagement confortable et soutenu, de la douleur, des crampes et des malaises en général qui sont dus au spasme gastro-intestinal d\u2019origine fonctionnelle.Au cours d'études cliniques, » % * BENTYLOL a apporté un soulagement soit satisfaisant, soit complet, dans 308 sur 338 des cas sous observation, pourtant il ne provoqua \u201c\u201c.pour ainsi dire pas de réactions secondaires indésirables.\u201d\u2019* BENTYLOL SPASMOLYSE DOUBLE ET SURE Une capsule ou une cuillerée a the de sirop contiennent: CHLORHYDRATE DE BENTYLOL.10 mg.Pour soulagement doux de l'indigestion nerveuse CHLORHYDRATE DE BENTYLOL.10 mg.avec PHENOBARBITAL.15 mg.Quand une sédation synergique est désirée © Merrell SINCE 1828 New York e ST.THOMAS, ONT.¢ Cincinnati POSOLOGIE ADULTES: 2 capsules ou 2 cuillerées à thé de sirop 3 fois par jour, avant ou après les repas.POUR COLIQUES INFANTILES: Je à 1 cuillerée à thé de sirop 3 fois par jour, avant le repas.* 1.Hock, C.W.: J.Med.Assn.Ga.40:22, 1951.2.Hufford, A.R.: J.Mich.St.Med.Soc.49:1308, 1950.3.Chamberlin, D.T.: Gastroenterology 17:224, 1951.4.Pakula, S.F.: Postgrad.Med.11:123, 1952.\u201cBentylol,\u201d\u201d Marque De Fabrique.Ce produit est distribue aux Etats-Unis sous la marque \u201cBentyl.\u201d BETAGEN VITAMINE \u201cB\u201d COMPOSÉE ÉLIXIR GLYCÉROPHOSPHATES TONIQUE ET ALIMENT D'ÉPARGNE Pertes d\u2019énergie et d\u2019appétit \u2014 Anémie \u2014 Neurasthénie \u2014 Troubles gastro-intestinaux Déséquilibre nerveux PRINCIPAUX COMPOSANTS: VITAMINE B: \u2014 RIBOFLAVINE \u2014 PYRIDOXINE \u2014 ACIDE NICOTINIQUE \u2014 ACIDE PANTOTHÉNIQUE LÉCITHINE \u2014 AVÉNINE \u2014 GLYCÉROPHOSPHATES DE SODIUM, CALCIUM, POTASSIUM, STRYCHNINE (1/160 gr.à l\u2019once) SAVEUR AGRÉABLE @ TOLÉRANCE PARFAITE DOSE: UNE CUILLERÉE À DESSERT QUATRE FOIS PAR JOUR AVANT LES REPAS.Comprimés Licalgen- DV A base de Gluconale de Calcium INOSITOPHOSPHATE DE CALCIUM ET MAGNESIUM CERIUM OXALATE © VITAMINE D Grossesse, Lactation, Vomissements gravidiques LE BICALGEN-D, COMPRIMÉ NON AROMATISÉ, PRESQUE INSIPIDE, ENTIÈREMENT SOLUBLE, EST LE MÉDICAMENT DE CHOIX POUR LA FEMME CRAVIDE.Dose \u2014 Trois à six comprimés par jour.TRI-SULFA Amélioré | NOUVELLE ASSOCIATION SULFAMIDÉE PERMETTANT DES DOSAGES ADÉQUATS 1 SANS DANGER DE CRISTALLURIE SULFAMETHAZINE, SULFADIAZINE, SULFAMERAZINE 37% 37% 26% COMPRIMES, ADULTES COMPRIMES AROMATISES, ENFANTS SUSPENSION AROMATISE 3 050 gramme du mélange à 0.30 gramme du mélange 3 0.50 gramme du mélange par comprimé.par comprimé.par cuillerée à thé.DOSE : SELON L\u2019AVIS DU MÉDECIN *Marque déposée.Somenal COMPRIMES A 10 CENTICRAMMES COMPRIMES A 15 MILLIGRAMMES Butobarbital 0.05 gm.so.Butobarbital 714 mg.LÀ Phénobarbital 0.05 Em.{ par comprimé Phénobarbital TA mg.} par comprime NOUVELLE SYNERGIE BARBITURIQUE SOMENAL REPRESENTE L'EFFET RAPIDE DU BUTOBARBITAL ASSOCIÉ À L'EFFET PLUS PROLONGÉ DU PHÉNOBARBITAL ÉMOTIVITÉ - INSOMNIE - SPASMES - PHOBIE - ANXIÉTÉ Ye La (ie CANADA DRUG CO.Montreal . 34 L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 RÉSULTATS DE L'ESSAI DU BEREX\u201d DANS L\u2019ARTHRITE RHUMATOIDE Les médecins canadiens ont maintenant terminé leurs rapports sur 321 cas particulièrement graves de troubles arthritiques et rhumatismaux chez lesquels ils employèrent comme traitement le (succinate- salicylate) BEREX.L\u2019arthrite rhumatoïde comprend 108 des cas rapportés à date.Une amélioration marquée fut observée chez 86 cas .80 pour cent.En tenant compte que les médecins faisant l\u2019 \u201cESSAI DU BEREX'\" choisissent invariablement leurs cas les plus extrêmes, nous croyons que vous admettrez volontiers que ces découvertes offrent une preuve convaincante de l\u2019efficacité de cette thérapie sûre, peu coûteuse et facile à administrer.Nous vous engageons, docteur, à prescrire le BEREX.Constatez par vous-même que dans toutes les formes d\u2019affections arthritiques et rhumatismales, le BEREX offre une thérapie vraiment supérieure.BEREX se vend en flacons de 100 et en format pharmacie de 500 comprimés.Fabriqué sous licence, BEREX est produit.le nom déposé de ce BEREX PHARMACAL COMPANY 38-48 Caledonia Rd.- Toronto, Canada L'Union Méd.Canada XXVIII Tome 82 \u2014 Avril 1953 Vous Étes Invité à Faire Dersonnclloment an Eisai Compare de Celle Nouvelle Thenapentiyue Contre tes TROUBLES ARTHRITIQUES et RHUMATISMAUX À Nes Frais Depuis un an, un grand nombre de médecins font l\u2019essai clinique d\u2019une nouvelle formule a base de salicylate.TAMBERMIDE (Succinate-salicylamide) dans le traitement des troubles arthritiques et rhumatismaux.Ils rapportent des résultats trés encourageants.Dans une grande variété de cas sérieux, une amélioration notable a été observée dans 87.2 pour cent des cas.En comparant TAMBERMIDE a d\u2019autres thérapeutiques, ces médecins signalent des avantages spécifiques: \u201cDes nivaux élevés de salicylates dans le sang sont obtenus et maintenus plus facilement par suite de l\u2019absence d\u2019effets secondaires\u2019.\u201cD\u2019après mon expérience, bien meilleur que 'ACTH-Cortisone\u201d.\u201cMieux toléré à fortes doses que l\u2019acide acétylsalicylique \u2014 d\u2019où soulagement plus complet de la douleur.\u201d ESSAI COMPARE PERSONNEL Vous aimeriez peut-être, vous aussi, faire personnellement un essai comparé de cette nouvelle thérapeutique.Pour vous en fournir l\u2019occasion, nous vous faisons cette offre spéciale: L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 XXIX @ Sur réception de votre demande nous vous fournirons \u2014 sans frais ni obligation de votre part \u2014 une quantité suffisante de comprimés d\u2019'AMBERMIDE pour traiter deux malades souffrant de troubles arthritiques ou rhumatismaux.A cause de l\u2019importance d\u2019employer les doses appropriées, vous voudrez bien nous envoyer avec votre demande une brève description des cas que vous vous proposez de traiter.Cela nous permettra de vous suggérer la posologie qui devrait assurer la réussite du traitement.Les informations devraient comprendre .âge du malade.sexe.nature du trouble.durée de la maladie.articulations atteintes.degré (de zéro à quatre plus) de la douleur, de l\u2019enflure, de la raideur, de la difformité, de l\u2019altération fonctionnelle .troubles connexes.Nous nous permettons de vous suggérer de nous adresser votre demande le plus tôt possible.Laissez votre propre expérience vous convaincre de la remarquable efficacité de cette formule unique, peu coûteuse et offrant toute sécurité.AVANTAGES IMPORTANTS \u2014 Un des principaux ingrédients de cette formule unique.l\u2019amide salicylique.possède des avantages marqués sur d\u2019autres salicylates \u2014 analgécie plus forte, meilleure tolérance,\u201d niveaux salicyliques plus élevés dans le sang.° Ces importants avantages de l\u2019amide salicylique se trouvent accrus dans les comprimés d\u2019'AMBERMIDE par l'addition de succinate de calcium \u2014 un catalyseur physiologique qui stimule de façon marquée le métabolisme des tissus.Les comprimés d\u2019'AMBERMIDE sont indiqués pour le traitement de toutes les formes de troubles arthritiques et rhumatismaux.Ils fournissent une combinai son balancée d\u2019amide salicylique et de succinate de calcium qui évite la toxicité salicylique .permet l\u2019emploi de doses massives efficaces \u2014 à un coût peu élevé.Vous pouvez vous les procurer chez votre pharmacien en flacons de 100 et de 500.1.Hart, R.R.: Fed.Amer.Soc.2.Wegman, T.: Schw.Med.3.Erich, E., Remy, R.: The Exper.Biol, Vol.5, p.182, Woch., No 3, p.62, 1950.Med.Clin., No 37, p.1178, 1946.15 sept.1950.Fabriqué sous licence.AMBERMIDE est le nom déposé de ce produit.THE PAN PHARMACALS LIMITED Toronto 10, Canada XXX L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 Amide Salicylique Egger en associations aux actions renforcées EGOSALYL avec niacine, vitamine C, vitamine K LA MALADIE RHUMATISMALE traitement d\u2019attaque et pour les chroniques, l\u2019analgésie, l\u2019entretien 100 comprimés \u2014 $2.50 avec phénomagnal SÉDATIF ET ANALGÉSIQUE DU SOIR 25 comprimés \u2014 $0.60 deux formules : 51 \u2014 avec phénacétine et caféine LA DOULEUR DU JOUR 100 comprimés \u2014 $2.00 52 \u2014 avec phénacétine et carbromal LA DOULEUR NOCTURNE 100 comprimés \u2014 $2.50 \u2014\u2014 AMIPHEDRINE avec éphédrine CORYZA - GRIPPE - COURBATURES 25 comprimés \u2014 $0.85 EGGER (CANADA) LTD.Canada : Laboratoires JEAN OLIVE, Montréal Ss min tr rte ME vpn mrt Anatomie du cou = oo DD =i vi 13.Peinture de Paul Peck.Une de la série de peintures exécutées pour Lederle illustrant l'anatomie de divers organes et tissus qui sont souvent le siège d\u2019infections, et dont les germes sont auréomycino-sensibles.Glande parotide .Artère et veine temporales superficielles Branche temporale du nerf facial Artère carotide externe et veine faciale postérieure Ganglions lymphatiques cervicaux superficiels Veine jugulaire externe Nerf spinal et artère carotide interne Muscle peaucier du cou .Quatrième nerf cervical Position supérieure du muscle sterno-cléido-mastoïdien Ganglions lymphatiques cervicaux profonds Cinquième nerf cervical Branche sus-claviculaire postérieure du plexus cervical et veine jugulaire antérieure 14.15.16.17.18.19.20.21.22._\u2014_\u2014\u2014 Artère et veine cervicales superficielles Rameaux sus-sternaux de la branche sus-claviculaire et artère sous-clavière Artère et veine scapulaires supérieures Position inférieure du muscle sterno-cléido-mastoïdien Artère faciale et veine faciale antérieure Ganglions lymphatiques sous- maxillaires et muscle digastrique Glande sous-maxillaire et muscle mylohyoïdien Ganglions lymphatiques sous- mentonniers et nerf grand hypoglosse Artère et nerf laryngés supérieurs 23.24.25.26.21.28.29.30.31.32.33.34.Ganglion cervical supérieur Veine laryngée supérieure et muscle omo-hyoidien Artere et veine thyroidiennes supérieures Anse de l\u2019hypoglosse Artère carotide primitive et muscle sterno-thyroïdien Ganglion cervical moyen et nerf phrénique Pneumogastrique Glande thyroïde et veine thyroïdienne moyenne Veine jugulaire interne Muscle sterno-hyoïdien Tronc collecteur lymphatique jugulaire Veines thyroïdiennes inférieures Jederle 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 CHLORHYDRATE CRYSTALLIN L'auréomycine est utile dans les infections du cou, ef elle est précieuse dans les cas où une intervention ch irurgicale est in diquée.CONDITIONNEMENT: Capsules à 50 mg.: Flacons de 25 et de 100 capsules; à 100 mg.: Flacons de 25 et de 100 capsules; à 250 mg.: Flacons de 16 et de 100 capsules.Comprimés solubles à 50 mg.: Tube de 40 comprimés.Forme auriculaire: Flacon de 50 mg.avec solvant de 10 c.c.Forme intraveineuse: Flacons de 100 mg.et de 500 mg.Forme nasale: Fiole de 10 mg.livrée avec 10 c.c.de solvant.Gouttes per os: Flacon de 20 c.c.avec compte-gouttes.Onguent: Tubes de 15 et de 1 once.Onguent ophtalmique: Six tubes de 14 once.Solution ophtalmique: Flacon de 25 mg.avec compte-gouttes; la solution se prépare extemporanément par addition de 5 c.c.d\u2019eau distillée.Pastilles a 15 mg.: Flacons de 25 et de 250 pastilles.Poudre chirurgicale: Flacon de 5 g.Poudre vaginale: Flacon de 5 g.Suppositoires vaginales: Pot de 8.PHARYN- GETS* comprimés pour la gorge à 15 mg.: Boîte de 10 comprimés.Sirop: Flacons de 4 et de 16 onces fluides.SPERSOIDS** poudre diffusible\u2014Pots de 12 et de 25 cuillérées à thé.* kk MARQUE DE COMMERCE MARQUE DEPOSEE AU CANADA Littérature envoyée sur demande LEDERLE LABORATORIES DIVISION North American Cyanamid Limited 5550 AVENUE ROYALMOUNT, VILLE MONT ROYAL, QUEBEC IMPRIMÉ AUX ÉTATS-UNIS L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 XXXIII Au sujet du VALLESTRIL dans la ménopause On a décrit! le Vallestril comme étant \u201cun œstrogène de synthèse efficace, qui est remarquablement exempt d'effets secondaires toxiques et de complications, surtout de saignement utérin.les symptômes de la ménopause.\u201cLes effets bienfaisants de ce médicament,\u201d poursuivent Sturnick et Gargill, \u201cse sont manifestés en deux ou trois jours chez la plupart des ménopausiques.Il semblerait également qu\u2019une fois les symptômes enrayés la malade peut être maintenue libre de symptômes par administration d'une petite dose tous les jours.\u201d Le Vallestril est l\u2019aboutissement d\u2019une série d\u2019études chimiques et biologiques étendues commencées en 1947.Courrier, Horeau et Jacques 26 ont trouvé que certains dérivés acides du naphtalène exerçaient une forte action œstrogène.Parmi ce groupe de composés synthétiques, celui offrant le plus de promesse était le produit qui fut subséquemment appelé Vallestril.Le Vallestril s\u2019est avéré efficace par voie orale aussi bien que parentérale et en outre, des injections intra-spléniques dans des rats castrés ont démontré que, contrairement aux œstrogènes naturels, cette drogue n\u2019était pas détruite dans le foie.Des études de toxicité aiguë et chronique effectuées dans les Laboratoires de Recherches Searle ont démontré que la drogue possède une forte marge de sécurité.Cliniquement, il enraie rapidement L'absence de saignement d\u2019abstinence 17 et des autres effets secondaires est le facteur de sécurité qui permet l'administration de doses cliniquement efficaces.Le Vallestril (méthallenœstrile, Searle) est présenté en comprimés rainurés de 3 mg.Nom déposé appartenant a G.D.Searle & Co.REFERENCES: 1.Sturnick, M.I, et Cargill, S.L.: New England J.Med.247: 829 (27 nov.) 1952.2.Courrier, R.; Horeau, A., et Jacques, J.: Compt.Rend.Soc.Biol.141:159 (22 février) 1947.3.Courrier, R.; Horeau, A., et Jacques, J.: Compt.Rend.Acad.Sci.224:1401 (19 mai) 1947.4.Horeau, A., et Jacques, J.: Compt.Rend.Acad.Sci.224: 862 (17 mars) 1947.5.Courrier, R.; Horeau, A, et Jacques, J.: Compt.Rend.Soc.Biol.141: 747 (19 juillet) 1947.6.Jacques, J., et Horeau, A.: Bull.Soc.Chim.France, p.711 (mai-juin) 1948.7.Johnson, C.G.: Communication personnelle, 18 avril 1952.La Recherche SEARLE au Service de la Médecine G.D.SEARLE & CO.OF CANADA, LTD.390 Weston Road, Toronto 9, Ontario .L\u2019Union Méd.Canada XXXIV Tome 82 \u2014 Avril 1953 \u201cComprimés dosés a 50 mgm.d\u2019Isoniazide\u2019\u2019 ISONILYD Suggéré comme adjoint dans le traitement de la tuberculose, concurremment avec la Streptomycine, ou alternativement avec la Passodine.Son emploi est sans toxicité, comme la Passodine, et, bien que moins spécifiquement efficace, est indiqué aux patients qui développent une intolérance gastro-en- térique à cette dernière.Se basant sur des expérimentations cliniques, la dose moyenne suggérée est de 2/4 à 5 mgm/kgm de poids, équivalant pour un adulte à 150-300 mgm.par jour, soit 3 à 6 comprimés de 50 mgm.LABORATOIRES DESAUTELS LIMITÉE 200 ouest, RUE CRAIG, MONTREAL L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 XXXV MICROGRAPHIE ÉLECTRONIQUE illustrant des spirochètes (X18, 720).es organismes en forme d\u2019anneau apparatssent après exposition à l\u2019activité d\u2019un agent anta goniste.Contre la Syphilis.le Produit de Choix est la PÉNICILLINE \u201cLa pénicilline seule, dépasse de beaucoup les médicaments antisyphilitiques employés antérieurement, quant à ses aspects thérapeutique, économique, technique, toxique ou prophylactique.Et facteur plus important encore, sa haute valeur thérapeutique est accrue par la facilité avec laquelle on peut l\u2019administrer et se la procurer.\u201d Curtis, A.C., Kitchen, D.K., O'Leary, P.A., Rattner, H., Rein, C.R., Schoch, A.G., Shafter, L.W., et Wile, U.J.: Penicillin Treatment of Syphilis, J.A.M.A.145: 1223- 1226, April 21, 1951.Produits Pénicilliniques Merck On peut se procurer la Pénicilline Merck en solution aqueuse et en suspension aqueuse.MERCK & CO.LIMITED Recherches et producti P od cHon Chimistes fabricants au service du public MONTRÉAL * TORONTO - VANCOUVER - VALLEYFIELD | 51e PPORT ANNI 04 petemibre PISE La BANQUE PROVINCIALE du CANADA BEAUCHENIN à l\u2019honneur e Les Ateliers d\u2019impression et de reliure Beauchemin Ltée sont heureux de cette citation obtenue dernièrement.Elle démontre la haute qualité des travaux produits dans nos ateliers par des artisans d'expérience.Son service ultra rapide et courtois allié à sa grande capacité de production, sont un gage de satisfaction.Nous sollicitons le privilège de vous servir et nous mettons à votre disposition notre service de maquette.1) AL Cll I MI \\ 430, RUE ST-GABRIEL, MONTRÉAL \u2014 LA: 4236 L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 XXXVII Pour faire face aux cas d'urgence \u2026 un article indispensable pour la trousse du médecin Dans les accidents ou autres cas d'urgence, parmi les articles nécessaires à l\u2019anesthésie, le VINETHENE est très précieux pour la trousse du médecin.Le VINETHENE est un anesthésique respiratoire pratique pour les anesthésies de courte durée.Administré selon la méthode du goutte à goutte, il produit l\u2019anesthésie d\u2019une façon douce mais rapide et il se caractérise par un prompt retour à la normale, avec le minimum de nausées post-opératoires.Documentation sur demande (Ether vinylique U.S.P.pour anesthésie MERCK) % UN ANESTHÉSIQUE RESPIRATOIRE POUR LES OPÉRATIONS DE COURTE DURÉE Recherches et production au service du public *VINETHENE est la marque déposée de Merck & Cn Limited.MERCK & CO.LIMITED Chimistes fabricants MONTRÉAL * TORONTO - VANCOUVER - VALLEYFIELD XXXVIII L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 3 nécessités de la lutte contre l'agent infectieux: LABORATOIRES R.SAVOIRE 1) Entraver son développement.Vendôme (France).2) Réaliser l\u2019antisepsie intestinale, hépatique, rénale.3) Provoquer une diurèse, une chasse expulsive.ANTISEPSIE INTESTINALE, HÉPATIQUE, URINAIRE.PYOCOLINE 6 à 10 COMPRIMÉS GLUTINISES PAR JOUR.3 composants de PYOCOLINE, correspondant point par point: 1) Chlorure d\u2019ammonium c.p.0.25 gm.Canada: 2) Chlorhydrate LABORATOIRES JEAN OLIVE, d\u2019orthoxyquinoléine 0.05 gm.200, rue Vallée, Montréal.3) Hydrate de Terpine .0.03 gm.Pour 1 comprimé HEPAX Par cuillerées à thé: PHYTOTHÉRAPIE (1 à 2, matin et soir dans un peu d\u2019eau) : HEPATO-RENALE .AZOTEMIES \u2014 CHOLESTEROLEMIE Combrétum, ext.fl._________.18 gr.TROUBLES DE GLYCÉMIE Artichaut, ext.mou.__._._ 12 gr.(diabète sans dénutrition) Uva-Ursi, Cf 12 gr.Boldo, A 10 or DERMATOSES (eczéma, prurits, psoriasis) Adonis, ext.fl._______________._.2 gr.a ; , , Crataegus oxy., ext.fl.3 gr.CURES DE DIURESE (cardio-hépato-rénaux) Peptone polyvalente ._._._ 2 gr.Chl.de Magnésium ._.__._.1 gr.Par gouttes: INSUFFISANTS HEPATIQUES CHOLEMIQUES \u2014 ANOREXIQUES Enfants: 10 a 30 gouttes Adultes: 30 a 50 gouttes 3 fois par jour.Canada : Laboratoire Jean OLIVE \u2014 200, rue Vallée \u2014 MONTREAL \u20140 ie A PE ES ES Eee L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 XXXIX Dans le traitement de l\u2019infection para-nasale, ARGYROL constitue la base rationnelle d\u2019une thérapeutique efficace ARGYROL Detersif et emollient bacteriostatique decongestionne sans réaction En cas d'infection nasale et de sinusite, les propriétés bactériostatiques et physiques de l'ARGYROL s'unissent pour favoriser l'écoulement, réduire la congestion, aider à combattre l'infection et rétablir la fonction normale.La methode ARGYROL 1.Conduit nasal .instillations d'ARGYROL à 20 p.100 dans le canal lacrymal.2.Voies nasales .gouttes d'une solution d'ARGYROL à 10 p.100.3.Fosses nasales .tamponnement avec ARGYROL à 10 p.100.Son triple effet 1.Décongestionne sans irritation de la membrane ni lésion ciliaire.2.Incontestablement bactériostatique et cependant non toxique pour les tissus.3.Nettoie en stimulant les sécrétions, renforçant ainsi la première ligne de défense de l'organisme.Fabriqué exclusivement par A.C.BARNES COMPANY LTD.STE-THERESE, QUEBEC Pour le maximum de soulagement, exigez l'emballage authentique.ARGYROL est une marque déposée, propriété de A.C.Barnes Company Limited Cholécystite chronique 4 ge.À .by - Te Stase biliaire passive a Angiocholite nonlithiasique relevent de 0 x v | Chaque dragée renferme: Ac.Déhydrocholique 0.25 Gm.Cascara Sagrada .0.05 Gm.FAIBLE Chlor.de Thiamine .5.00 Mg.Ac.Déhydrocholique 0.10 Gm.Cascara Sagrada .0.02 Gm.Chlor.de Thiamine .2.00 Mg.\u2014 HYDROCHOLÉRÉTIQUE | PUISSANT Laxatif doux | | LABORATOIRE BIO-CHIMIQUE, INC 950, avenue Ogilvy, Montréal 15 Chaque dragée renferme: | | - [Is combleraient aisement une section complète de \u2018supporters enthousiastes ,.fous ces usagers individuels, choisis parmi les 44 indications cliniques du 107 AL AL | \u201cms I.NE SE PASSE PAS DE JOUR sans qu\u2019un médecin prescripteur, en rédigeant son ordonnance.reconnaisse implicitement la quadruple supériorité du Nembutal: | Le NEMBUTAL (pentobarbital Abbott), à l\u2019action brève, est capable de réaliser, selon la dose, tous les dégres de dépression cérébrale, depuis la simple sédation jusqu\u2019à l\u2019hypnose profonde.1 La dose nécessaire à cet effet reste toujours faible, en fait inférieure de près de moitié à celle de nombreux autres barbituriques.3 La quantité que doit éliminer l\u2019organisme est moins élevée, sa durée d\u2019action est moins longue, sa marge de sécurité est large et, en général, le médicament ne provoque pas, le lendemain, cette pénible sensation d\u2019engourdissement inhérente à tant d\u2019autres produits.4 A doses per os égales, il n\u2019existe aucun autre barbiturique capable de réaliser un effet aussi rapide, aussi bref, aussi profond.Telles sont sans doute les raisons qui ont conquis au NEMBUTAL la place de choix qu\u2019il occupe dans la médication sédative, après 23 années d\u2019expérience clinique dans plus de H indications diverses, confirmées par la publication de 598 articles différents.Obtott * : = MARQUE DÉPOSÉE Une hypnose brève, mais profonde suivra l\u2019ingestion d\u2019une capsule de NEMBUTAL sodique à O.| Gm.(1% gr.) q LE GOULLON SEDATI F Spasme du pylore \u201c Des nausées et vomisse- Delirium tremens Pour amorcer le Sédation post-opératoire Dyscinésie biliaire Du système cardiovasculaire Spasme des voies ments Manie sommeil EN PEDIATRIE Etats allergiques Hypertension billaires Affectionsfonctionnelles Anti-convulsif EN OBSTE- Sédation requise pour : Irritabilité Affections des Spasme du colon ou organiques (em- des étatstraumatiques TRIQUE Certains examens Pour atténuer l\u2019exces- à \u2018intesti Cintesti q Transfusions sanguines \"Our atténuer exces coronaires Ulcère gastro-intestinal barras gastro-intesti- Tstanos Nausée et vomissement Administrati sive stimulation de dications Angine de poitrine Décompensation nal aigu ou d'origine Str hnin Eclamosie terale de re l\u2019éphédri t Maladie des rayons X Affection vasculaire émotive) ychnine A np Petite chirurgie ; sphodring, etc.Nembytg| Grossesse périphérique Du système nerveux central Eclampsie mnesie Electro-encéphalo- Irritabilité qui accompagne Mal des transports Des troubles endocriniens Paralysie agitante Epilepsie EN CHIRURGIE graphie l'infection | Troubles gastro-intestinaux Hyperthyroldisme Chorée Anesthésie Sédation pré-opératoire Sédation pré-opératoire Agitation et irritation dues i Gri TI E Anesthésie de base Colite à la douleur Quand son régime ost nus a l'épreuve par L\u2019ASTYCIEYX TENTATEUR JAN BALET L EST évidemment malheureux de voir s\u2019opposer à l'appétit insatiable qu\u2019elle éprouve pour les mets défendus, obligation plus pénible encore quand, avec un air enjôleur, elle fait valoir les quelques livres qu\u2019elle a perdues pour plaider en faveur de \u2018\u2019cette petite et unique fois\u201d.Ce qu\u2019il faut, c\u2019est agir dans le sens du régime restrictif et non pas à son encontre.L\u2019armer contre la tentation en émoussant son appétit: prescrire le Posologie plus faible ge p J chlorhydrate de DESOXYNE.action plus re s = og d ; Du reste, un comprimé à 2.5 mg.\u2014ou à 5 mg.\u2014 avant le petit déjeuner et un autre avant rapide .e \u2019heure du lunch suffira généralement à atteindre cet objectif.Posologie très faible rendue possible par l\u2019activité insurpassable de cette amine sympathicomimétique qui agit sur les centres sans provoquer d\u2019effets secondaires notables.La DESOXYNE agit plus vite et plus longtemps.Recourez donc à la DEsOxYNE dans l\u2019obésité, chez le convalescent déprimé et chaque fois qu\u2019il s\u2019agit de stimuler les centres nerveux supérieurs.Abbott prolongée, effets secondaires minimes.PRESCRIVEZ LE i Chlorhydrate de DESOXYNE | NOM DÉPOSÉE À (CHLORHYDRATE DE METHAMPHETAMINE ABBOTT) Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée à Québec en 1902 \u2019 nion Médicale du Canada Revue mensuelle fondée à Montréal en 187\u20ac ONT COLLABORÉ AU VOLUME 81 : MM.Albert-Weil (Jean) ; Amyot (Roma) ; Archam- bault (Jules) ; Archambault (Paul-René) ; Archam- bault (Rémi); Baillargeon (Yvon); Beauregard (J.-M.); Bélanger (P.-E.); Bélanger (P.-M.); Bérard (R.); Bergouignan (M.); Bertrand (A.): Bertrand (Claude); Blain (Emile); Bonenfant (Jean-Louis) ; Bordeleau (J.-Marc) ; Borduas (Jean- Louis) ; Boucher (Roméo) ; Boulanger (Jean-Baptiste); Bourque (J.-M.); Boussat (André Ch.) ; Bovy (Jacques); Brahy (Jules); Brien (J.-A.) ; Cantero (Antonio) ; Carasso (B.); Cartier (Geo.- Etienne) ; Chaput (Yves) ; Charbonneau (Henri) ; Charbonneau (Jean) ; Charbonneau (René); Cha- rest (G.); Cliche (Frangois); Coignet (].); Comeau (Maurice); Coulombe (M.); Cousineau (Georges); Cruchet (René); Czitrom (A.); Da- genais-Pérusse (P.); Dagneau (Clovis): David (Paul); Décarie (Léandre); Depocas (Florent) : Désautels (Sylvio) ; Desbordes (Jean); Desjardins (Edouard) ; Desjardins (Omer-E.) ; Dionne (M.-P.) ; Dionne (Paul); Doray (Maurice); Doré (Réal) ; Dubé (Louis-Félix); .Duberger (R.): Dubreuil (Lucien) ; Dufresne (Origéne) ; Dufresne (Roger- R.) ; Dupuis (Roland) ; Durand (Fernande): Drolet (Maurice) ; Drzewicka (H.M.); Duvalier (François); Erak (Peter); Espinas (].); Fabre (R.): Faure (}.); Ferron (M.); Fortier (Claude): Fortin (Guy) ; Fournier (Jacques); Gagnon (Edouard-D.) ; Gareau (].-Roger); Garneau (Georges): Gaudry (Dominique) ; Gaulin (Eugène) ; Gauthier (C.-A.) ; Gérin-Lajoie (Léon) ; Gervais (Maurice) ; Gialloreto (Osman) ; Giraud (Gaston) ; Giraud (Paul) : Cosse- lin (Blandine-Yvette) ; Gosselin (Gilles) ; Gougoux (Jacques) ; Gratton (Armand); Groleau (Lionel): Groulx (Ad.); Grignon (Jean) ; Guérin (Hubert) ; Guilbeault (Albert): Guy (Roland): Hamilton (John D.); Hébert (Fernand): Hébert (Gérard): Hillemand (Prof.) ; Jarry (Gaétan) ; Jobin (].-B.); Jobin (Joachim); Johnson (Réginald); Johnston (W.V.); Julien (P.-E.); Kourilsky (Raoul); Labossière (Marcel) ; Lachance (Robert) ; Lachance (Roger) ; Lafleur (Lionel); Laham (Jean) ; Laliberté (Charles); Lambert (Julien); Lamoureux (Louis) ; Langevin (Raymond) ; Larichellière (Raymond) ; Larivière (Paul) ; Laroche (Noël); La Rue (L.); Latour (Hugues); Latraverse (Valmore) ; Laurendeau (Ed.); Laurier (J.-].); Laurier (Ruben) ; Lauzé (Simon) ; Lauzer (Rosaire); Lebeau (René); Lebel (L.Léon); Leblond (Wilfrid); Leduc (Paul-Emile) ; Legault (Léonard); Léger (Jacques) ; Léger (Jean-Louis) ; Lépine (Charles) ; LeSage (Albert) ; Lespérance (Alphonse) ; Lessard (Richard) ; Letendre (Samuel) ; Lorange (Gilles) ; Longpré (Daniel) ; Longtin (Jean) ; Longtin (Léon) ; Mackay (André); Mantha (Léopold); Martin (Honorable Paul); Mclintyre (I.M.); Messier (C.-A.) ; Michon (Jean) ; Mignault (Gérard) ; Milot (Jean-Paul) ; Mondor (LaSalle); Mongeau (M.); Morisset (Pierre) ; Morissette (L.) ; Mouquin (M.) ; Nadeau (Gabriel) ; Naud (Robert) ; Panet-Raymond (Jean) ; Panisset (Maurice); Panneton (André); Paquette (J.-Ph.); Paraf (Jean); Pavilanis (Vy- tautas) ; Pattey (Claude) ; Perras (Ephrem) ; Petti- grew (Antoine) ; Piette (Jean) ; Pinsonneault (Germain) ; Pion (René) ; Plante (Adrien); Poirier (F.) ; Poirier (Paul); Prévost (Jules); Proulx (A.); Puech (Paul) ; Rabile (Pierre) ; Régnault (Paule) ; Riopel (P.); Robert (Paul); Robillard (Rosario); Rouleau (Yvan); Roy (François); Saint-Martin (Maurice) ; Samson (Maurice) ; Simard (Louis-C.) ; Simard (Roland) ; Sirois (Jean); Smith (Henri); Sonea (Sorin) ; Sternberg (].) ; Saint-Laurent (R.); Tétreault (Adélard) ; Thibodeau (L.-P.); Tremblay (]J.-Nap.); Trudel (Hermile) ; Trude! (Marc); Truhault (R.); Vandry (Mgr Ferdinand) ; Vasquez (Julio) Verdeau (J.): Vézina (Charles); Zivy (Pierre). .Voici tout mon discours d\u2019Arbois: « Aimez donc le travail, jeunes élèves; hors du travail vous ne trouveriez qu\u2019amère déception et suprême ennui.Inutiles aux autres et à vous-mêmes, privés de l\u2019estime publique, vous deviendriez promptement des déclassés de la société.L\u2019éducation libérale que vous auriez reçue sans en retirer aucun mérite n\u2019aurait d'autre résultat que de vous livrer à un fol orgueil et au travers de ces esprits frondeurs qui sur tous les sujets ont des affirmations superficielles.Bien plus, on verrait surgir parmi vous des esprits forts prêts à donner sur les plus graves questions des solutions définitives.Naguère, dit-on, il a existé de ces génies incompris dans notre ville, et je sais que le mot libre penseur est inscrit quelque part, dans l\u2019enceinte de nos murs, comme un défi et un outrage.Savez- vous ce que réclament la plupart des libres penseurs?C\u2019est, pour les uns, la liberté de ne pas penser du tout et d'être dominés par les suggestions de l\u2019instinct et de mépriser toute autorité et toute tradition.La libre pensée dans le sens cartésien, la liberté dans l\u2019effort, la liberté dans la recherche, le droit de conclure sur le vrai accessible à l\u2019évidence et d\u2019y conformer sa conduite, oh! ayons un culte pour cette liberté-là; c\u2019est elle qui a fait la société moderne dans ce qu'elle a de plus élevé et de plus fécond; mais la libre pensée qui réclame le droit de conclure sur ce qui échappe à une connaissance précise, la liberté qui signifie matérialisme ou athéisme, celle-là, répudions-la avec énergie.\u2026.Prétendre introduire la religion dans la science est d'un esprit faux.Plus faux encore est l\u2019esprit de celui qui prétend introduire la science dans la religion, parce qu\u2019il est tenu à un plus grand respect de la méthode scientifique .Est-ce que le bon sens, le sens intime de chacun ne proclame pas la responsabilité individuelle?le matérialisme, au contraire, la repousse.Est-ce qu\u2019au chevet de l\u2019être aimé que la mort vient de frapper, vous ne sentez pas au dedans de vous quelque chose qui vous crie que l\u2019âme est immortelle?C\u2019est insulter au cœur de l\u2019homme que de dire avec le matérialiste: « La mort, c\u2019est le néant! » Co (PASTEUR) BULLETIN 2-e + L\u2019ŒUVRE DE RÉHABILITATION L\u2019essor vraiment magnifique que prend le Centre de Réhabilitation de Montréal lui vaut l'admiration du public médical.Le médecin voit, en ce nouvel auxiliaire, le complément depuis longtemps désiré d\u2019une thérapeutique limitée.L\u2019accroissement du terme de la vie, son allongement grâce à l\u2019hygiène publique et à la prévention bien enseignée des maladies débilitantes, la cure, bien qu\u2019imparfaite, de certaines lésions graves ont multiplié le nombre de sujets améliorés de leur état, mais porteurs d\u2019une infirmité qui les déclasse dans la lutte pour la vie.Nombreux sont les malades qui, à la suite de lésions cardio-vaseu- laires ou convalescents de crises rhumatismales ou arthritiques, sont suffisamment solides pour affronter les exigences d\u2019un travail quotidien rémunéré, mais ne le peuvent, car l'infection primitive a laissé des séquelles.Un bon nombre de lésions médullaires laissent les malades partiellement invalides de leurs membres, mais ne diminuent en rien leurs facultés intellectuelles.C\u2019est à l\u2019intention de ces malades que l\u2019Œuvre de Réhabilitation a été établie.Basée sur une saine conception de la psychologie des infirmes, elle a compris le rôle important qui pouvait lui échoir.Non sans lutte, avec efforts de plus en plus grands, au début sans trop de collaboration, maintenant avec une belle coopération, l\u2019œu- vre poursuit son chemin et accomplit des «retours à la vie quasi normale » chez ceux qui étaient à la veille du désespoir.Quelle somme de travail peut être réalisée par tous ces invalides, une fois qu\u2019ils ont pris goût au labeur qui distrait, mais surtout qui finit par payer! Au point de vue économique, cela compense partiellement pour les déboursés nécessaires à leur rééducation.L'œuvre de réhabilitation relève ainsi le moral de l'infirme et lui permet d\u2019espérer sa place et un rôle à jouer dans les opérations de la Cité.La réhabilitation est efficace, car elle est le fruit d\u2019une collaboration intense entre médecins et spécialistes non médecins.Le succès dans cette discipline thérapeutique n\u2019est possible qu'avec l\u2019appui sans réserve du psychologue, de l'assistant social, de l\u2019orienteur, de l\u2019 « occupationniste », de l\u2019organisateur des loisirs et du L'Union Méd.Canada 370 BULLETIN Tome 82 \u2014 Avril 1953 chef de placement.La médecine guide et dirige; le médecin choisit les cas susceptibles de réponse au traitement conjugué, en surveille l\u2019évolution et décide du moment propice à la tentative de reprise du travail quasi normal.La médecine physique est l'élément essentiel dans la technique de la rééducation.Inspirée par l\u2019observation individuelle, elle varie sa tactique avec chaque malade.Le technicien en appareils de prothèse apporte une contribution indéniable, puisqu\u2019elle lui demande une étude de chaque invalide.Il ne faut pas oublier que certains cas doivent réapprendre à parler, d'autres à écrire, un bon nombre à marcher, beaucoup à contrôler leurs réflexes évacuateurs, tous à se servir des moyens de transport en commun.La réhabilitation exige donc tout un travail d\u2019équipe.Par un programme continu et ininterrompu, le sujet choisi réapprend les actes élémentaires qu\u2019il ne pouvait plus accomplir et quand il les a maîtrisés, il comprend que tout n\u2019est pas perdu.Aidé des conseils du psychologue, il s\u2019arme de volonté et, par une belle émulation, il imite ses compagnons, cherche à faire aussi bien qu\u2019eux, puis tente d'atteindre à une réalisation supérieure à la leur.Le Centre de Réhabilitation de Montréal, dont une des âmes dirigeantes est le docteur Gustave Gingras, veut accomplir chez nous ce qui se fait en beaucoup de villes américaines.Son but est élevé et la portée sociale de son œuvre est hautement recommandable.Toutefois, l\u2019œuvre de réhabilitation ne peut être réalisée dans sa plénitude sans l\u2019appui absolu de tout le corps médical.Le Centre entend rester en contact avec le médecin qui lui réfère son malade et le tenir au courant des progrès ou des difficultés de la tâche entreprise.L\u2019Œuvre de réhabilitation des infirmes est un organisme fondé pour demeurer ; son but est louable, car il tend vers la réintégration dans la société d\u2019un infirme au sein des individus normaux.L\u2019admiration des médecins est acquise à ceux qui se consacrent à une action aussi méritoire.Epouarp DESJARDINS. XXIIIE CONGRÈS DE L\u2019A.M.L.F.C.LE CONGRÈS DU PRATICIEN Le XXIIIème congrès annuel de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada aura lieu à Sherbrooke, dans les Cantons de l'Est, les 16, 17, 18 et 19 septembre 1953.Cette fois, le programme de la réunion annuelle a été préparé à l\u2019intention du médecin de famille, du praticien, dont l\u2019œuvre éminemment sociale est trop souvent ignorée, bien qu\u2019elle soit à la base du développement normal de l'individu et de la société.Depuis quelques années, les congrès de l\u2019A.M.L.F.C.ont pris une importance considérable.Ces brillantes assises scientifiques, qui permettent à nos membres d\u2019écouter non seulement des maîtres reconnus de la médecine, mais d\u2019entendre des savants réputés venus du Canada, de France ou des Etats-Unis expliquer la marche de leurs expériences ou parler des conclusions de leurs travaux, ont eu un retentissement universel.Les communications extrêmement intéressantes soumises aux congressistes ont soulevé à plusieurs reprises des discussions fort au point qui ont profité et au médecin et au malade.IL\u2019association est fière, à bon droit, des résultats obtenus jusqu'ici et du grand renom qu\u2019elle s\u2019est acquise dans les cercles médicaux du monde libre.Mais animés du désir louable et tout à fait légitime de donner à ces réunions un climat scientifique de bon aloi, nous avons peut- être ignoré un peu trop, jusqu\u2019ici, les problèmes du praticien, de l\u2019humble médecin des petites villes et des campagnes qui est souvent laissé à sa propre initiative, parce qu\u2019il ne peut pas toujours profiter des avantages incontestables que procure la proximité des grands hôpitaux universitaires.Voilà pourquoi le XXTIIIème congrès, qui aura lieu à Sherbrooke, centre non universitaire, sera consacré exclusivement à ces problèmes.Les praticiens furent consultés à ce sujet en 1952 et grâce aux nombreuses réponses que l\u2019on a bien voulu nous faire parvenir, il a été possible d\u2019élaborer un programme varié, intéressant et essentiellement pratique.Des conférenciers réputés, à la fois cliniciens de marque ou chercheurs toujours aux aguets, traiteront des divers sujets qui peuvent éclairer le praticien, sujets qui ont été suggérés par eux. J L'Union Méd.Canada 372 BULLETIN Tome 82 \u2014 Avril 1953 Le mot d\u2019ordre est d'éviter les considérations théoriques ou hypothétiques et de n\u2019énoncer que des faits.A ce programme scientifique abondant, sera greffé un programme social trés élaboré.Sherbrooke est une ville accueillante et sa réputation d\u2019hospitalité n\u2019est plus a faire.Située au centre d\u2019une région trés progressive, a une trentaine de milles seulement de la frontière américaine, Sherbrooke est désignée comme la capitale des Cantons de l\u2019Est, cette petite province dans la province, où la nature est belle, les gens charmants et la vie très active.Les médecins de l\u2019Estrie sont anxieux de recevoir leurs confrères et leurs épouses et ils ont déjà pris les mesures pour leur faire passer des journées aussi agréables qu'\u2019utiles.Tous sont attendus avec impatience et tous seront les bienvenus ! Le Comité du XXIIIème Congrès. = hl ae ah cal reSES L\u2019ANGIOCARDIOGRAPHIE* Paul BRODEUR, Radiologiste, Osman GIALLORETO,2 Médecin résident, Paul DAVID, Cardiologue, Hôpital Notre-Dame (Montréal).L\u2019angiocardiographie dont nous avons déjà parlé à plusieurs reprises (1) est une technique d\u2019investigation très importante qui aide au diagnostic précis d\u2019une maladie cardiaque congénitale ou d\u2019une malformation des gros vaisseaux.Son principe est d\u2019opacifier les différentes cavités du cœur et les vaisseaux annexes, par un liquide de contracte riche en iode.Une succession rapide de clichés radiologiques permet de visualiser le mode de progression de la substance iodée dans les chambres cardiaques et les vaisseaux et de saisir les anomalies de parcours et de morphologie.En plus de préciser le diagnostic, l\u2019angiocardiographie peut fournir au chirurgien des renseignements de première valeur en montrant l\u2019endroit, la forme et l\u2019extension de la lésion à opérer.L\u2019angiocardiographie est une méthode relativement récente.Frossmann en 1931 (2) eut le courage d\u2019introduire dans une de ses veines du pli du coude un cathéter urétéral dans lequel il se fit injecter un liquide radio- paque.Cette première tentative donna peu de résultat: mais elle suggéra un moyen utile d\u2019investigation et, en multipliant les expériences, toute une série de chercheurs (Moniz, Carvalho, Lima, Conte, Costa, Hœser, Ravina) (3-4-5-6) mirent au point l\u2019angiopneu- mographie.Cette méthode permet une visibilité satisfaisante de la circulation pulmonaire, mais les cavités droites du cœur sont rarement visibles.Plus tard, Castellanos réussit chez deux enfants à montrer la veine cave supérieure, l\u2019oreillette droite, l\u2019artère pulmonaire et ses branches droite et gauche.Malgré ce succès, on dut abandonner à cause de réactions dangereuses provoquées par l'injection 1.Travail de collaboration du département de radiologie et la section de cardiologie du service de médecine.2 et 3.Boursiers de la Fondation Rhéaume de l\u2019Université de Montréal.du liquide de contraste.En 1937, Castellanos, Pereiras et Garcia (7) améliorent la technique et pour la première fois emploient le mot « angiocardiographie ».Puis Robb et Steinberg (8) décrivent leur méthode et insistent sur l\u2019importance de la série angiocardiographique.Nombreux sont les travaux qui ont apporté ensuite des améliorations dans l\u2019appareillage radiologique, dans les substances de contraste et la technique de l'injection.En 1946, Chavez, Celis et Dorbecker (8) inaugurent l\u2019angiocardiographie régionale par injection de la substance opaque dans un cathéter placé dans une chambre cardiaque ou l\u2019artère pulmonaire.Certains auteurs préconisent même l\u2019injection directe dans l\u2019un ou l\u2019autre des ventricules.Enfin dans certains cas où la voie endo- veineuse donne peu, on a mis au point une technique d\u2019injection par voie artérielle et la méthode prend alors le nom d\u2019aortographie.La technique a été très bien décrite par Robb et Steinberg (10).Elle est conditionnée par trois facteurs importants: 1° L\u2019emploi d\u2019une substance qui tout en ayant un pouvoir élevé d\u2019absorption des rayons X soit peu ou nullement toxique.2° L'introduction de cette substance sous forte pression pour empêcher sa dilution.3° La prise rapide de nombreuses radiographies afin de suivre le parcours de la substance opaque dans les vaisseaux et le cœur.La substance radiopaque doit avoir un fort pouvoir d'absorption des rayons X.Pour cela son poids atomique doit être élevé.Dès le début, l\u2019iode fut choisie.Des éléments à poids atomique supérieur comme le plomb et le thorium furent abandonnés à cause des réactions dangereuses qu\u2019ils provoquent.Cependant, les premiers produits iodés utilisés causèrent des accidents car les sels, une fois introduits dans la circulation, étaient ionisés et l\u2019iode métallique devenu libre provoquait 374 BRODEUR Er Cout.: L\u2019ANGIOCARDIOGRAPHIE des phénomènes d\u2019iodisme aigu.Nous avons maintenant des substances contenant de l\u2019iode organique dont les molécules relativement stables, sont éliminés sans être ionisées; tels le diodrast, le diodone, le néo-iopax, etc.Nous avons utilisé dans cette série le diodrast à 70%.Pour accélérer la rapidité de l'injection, on se sert soit d\u2019une seringue spéciale avec aiguille de Robb comme nous l\u2019avons fait, soit d\u2019un appareil plus perfectionné comme celui de Dos Santos qui augmenté la pression de chasse du liquide.L\u2019appareillage radiologique est maintenant le facteur le plus important.Il doit permettre l\u2019enregistrement de nombreuses images qui arrêtent pendant tout son parcours la marche du liquide de contraste.La tendance actuelle est de réaliser une véritable cinéradiographie, laquelle, en plus de devenir un moyen de diagnostic encore plus solide, sera précieuse pour l\u2019étude de la physiopathologie de la révolution cardiaque.La prise de tous les clichés simultanément sous deux incidences perpendiculaires ainsi que le repérage électro-cardio- graphique de chaque image est une des caractéristiques des appareils les plus modernes.Ces exigences demandent des générateurs puissants, et des systèmes ingénieux permettant l\u2019escamotage très rapide des clichés impressionnés.Dans notre série, nous avons utilisé une unité que la maison Picker a construite pour nous et qui permet la prise de six clichés en huit secondes.Il existe des dispositifs beaucoup plus rapides mais beaucoup plus coûteux.Notre installation, sans être idéale, nous a donné des résultats très intéressants et suffisants pour le moment.L'angiocardiographie ne doit pas être considérée comme un examen radiologique banal: elle présente des dangers.Parmi les complications, citons les nausées, les vomissements et l\u2019urticaire.Une chute transitoire de pression et un arrêt momentané de la respiration sont possibles.Enfin, des accidents mortels ont été rapportés.Les statistiques de mortalité L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 varient entre un minimum de 0,4% (11) et un maximum de 4% (10).Il faut se méfier des cas de cyanose intense avec polyglobulie très marquée et des cas de cyanose paroxystique.Quant aux décès causés par une idiosyncrasie à l\u2019iode, on peut les éviter très facilement si on a soin de pratiquer toute une série d\u2019épreuves destinées à découvrir l\u2019existence d\u2019une sensibilité anormale éventuelle.Nous exigeons l\u2019hospitalisation du patient.Nous nous assurons d\u2019une fonction rénale suffisante par un examen d\u2019urines, un test au phé- nolsulfophtaléine et une urée sanguine.Afin d\u2019éviter toute réaction allergique qui peut être mortelle, le liquide de contraste est administré au préalable.Toute réaction positive est une contre-indication d\u2019aller plus loin.Un temps de circulation (bras-langue) est déterminé afin de préciser la vitesse de la prise des clichés.Dans les deux jours qui précèdent l\u2019examen, nous donnons des sédatifs à doses filées.Dans la chambre de radiologie, nous disséquons une veine du pli du coude et quelquefois chez l\u2019enfant, une veine fémorale, et installons une aiguille de Robb-Steinberg en la fixant soit à la paroi veineuse, soit au bras.Le liquide de contraste est alors injecté sous forte pression en quantité proportionnelle au poids du patient.Presque en même temps, le radiologiste impressionne la série ang'ocardio- graphique.Il est important d\u2019expliquer au malade le but de l\u2019examen et ses modalités afin d\u2019éliminer une anxiété compréhensible.Le malade ne doit pas bouger car les films deviendraient ininterprétables.Pour cette raison, l\u2019anesthésie générale s\u2019impose chez l\u2019enfant.Dans un cas, afin d\u2019éliminer la possibilité de la persistance d'un canal artériel, nous avons injecté directement avec l\u2019aide du docteur Ed.Gagnon le diodrast dans l\u2019aorte et avons obtenu une excellente aortographie (cf.fig.No 5).Le trajet normal du liquide de contraste comprend trois étapes: 1) cœur droit: veine cave supérieure ou inférieure, oreillette droite, ventricule droit; 2) Petite circulation: artére pulmonaire.Artéres pul- ORENLETTE DIAS Fig.1.\u2014 R.M, 7 ans.Tétralogie de Fallot.Cliché No 2 \u2014 Opacification de loreillette droite.du trone pulmonaire et de ln crosse aortique déplacée à droite.Vine cave SURE NIEURE Fig.2.\u2014 C.A, 34 ans.Communication inter-auriculaire.Cliché No 2 \u2014 Injection de l'oreillette droite et opacification partielle de l\u2019oreillette gauche I.aorte est injectée et son contour est visible.Fig.3.\u2014 H.C.19 ans.Complexe d\u2019Eisenmenger.Cliché No 1 \u2014 Opacification du tronc innominé de la veine cave supérieure ot de Voreillette droite. Verne carve SUPerie ure \u2014 Fig.4.\u2014 H.C, 19 ans.Complexe d\u2019Eisenmenger.Cliché No 2 \u2014 Opacification de l'aorte et de l\u2019artère pulmonaire.Une petite quantité de liquide de contraste est tombée dans le ventricule gauche.M Q 0 à W corenasre NA cavche Fig.5.\u2014 R.C., 9 ans.Canal artériel à éliminer.Cliché No 1 \u2014 Les contours aortiques sont bien définis.On voit le dessin des semilunaires aortiques et la coronaire gauche injectée.L\u2019artère pulmonaire n\u2019est pas visible.arerfftPe der che i 7 iW ll Vemlrieolt i I gaveke i oreiffe tre oa ÿ 0 ra Pr \u201crole 74.Fig.6.\u2014 C.P., 16 mois.Atrésie de la tricuspide.Cliché No 2 \u2014 Opacification de l\u2019oreillette droite et gauche.L\u2019endroit ou d\u2019habitude se situe le ventricule droit n\u2019est pas opacifié et ne le sera pas dans toute la série des radiographies. L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 monaires droite et gauche, artères secondaires; 3) Cœur gauche: oreillette gauche, ventricule gauche, aorte et collatérale.Les variations de ce schéma physiologique permettent de déterminer le type de malformation, soit: 1° Par injection simultanée et non successive des cavités ou des vaisseaux (tétralogie de Fallot, complexe d\u2019Eisenmenger cf.fig.1- 3-4) ; 2° Par absence d\u2019opacification d\u2019une cavité (atrésie tricuspidienne) (cf.fig.6); 3° Par réinjection d\u2019une cavité prouvant ainsi l'existence d\u2019un shunt (communication interauriculaire, canal artériel) (cf.fig.2).Depuis le début de 1952, nous pratiquons systématiquement l\u2019angiocard'ographie dans les cas de malformations congénitales cardio- vaseulaires.Nous le faisons soit pour nous orienter vers un diagnostic plus précis, soit pour confirmer notre diagnostic clinique, soit pour préciser des détails qui pour le chirurgien, peuvent devenir importants.Nous n\u2019avons pas eu, à date, le moindre accident.Nous avons choisi, parmi les dix-neuf cas de notre série quelques exemples permettant d'illustrer l'utilité et la valeur indiscutable de l\u2019angiocardiographie pour poser ou préciser la nature, le lieu et l\u2019étendue des malformations congénitales du cœur ou des vaisseaux.Observation 1.R.M.7 ans.Cyanose depuis la naissance, dyspnée et fatigue à l\u2019effort même modéré.Rythme cardiaque régulier à 110.P.A.80/40.Souffle systolique maximum dans le 3ième espace intercostal gauche.En scopie, le cœur n\u2019est pas augmenté et son contour n\u2019a pas une silhouette très modifiée.La vascularisation hilaire et parahilaire semble très diminuée.L\u2019électrocardiogramme montre un axe fortement dévié à droite et une image typique de grande hypertrophie ventriculaire droite.Hy- perglobulie à 6 500 000 et hématocrite à 61% vol.Une angiocardiographie est pratiquée et le 2ième cliché de la série (fig.No 1) montre I'opacification simultanée de l'oreillette droite, BRODEUR Er Cou.: L\u2019ANGIOCARDIOGRAPHIE 377 du trone pulmonaire et de la crosse aortique qui est déplacée vers la droite.Il s\u2019agit donc d\u2019une malformation congénitale cyanogène qui connue sous le nom de tétralogie de Fallot: malformation complexe qui comprend une aorte à cheval sur la cloison interventriculaire, une communication interventriculaire, une sténose infundibulaire ou orificielle de l\u2019artère pulmonaire et une hypertrophie ventriculaire droite.Ces conditions anatomiques particulières permettent au liquide de contraste d\u2019opacifier l\u2019aorte presque en même temps que les cavités droites.Dans ce cas, l\u2019intervention chirurgicale s\u2019imposait et elle fut réalisée par le docteur E.D.Gagnon.Il pratiqua la technique de Pott qui consiste à établir une communication directe entre l\u2019aorte et l\u2019artère pulmonaire.Actuellement, le petit patient est en parfaite santé, son développement se fait normalement et la cyanose ainsi que ses corollaires périphériques ont complètement disparu.Observation 2.C.A.34 ans.Hospitalisée pour dyspnée à l\u2019effort, palpitations douloureuses et fatigue exagérée.Aucun antécédent de rhumatisme articulaire aigu ou scarlatine.À l'examen, le rythme cardiaque est régulier à 90, la P.A.118/90.A l\u2019auscultation, rythme à 4 temps surtout évident au foyer pulmonaire.En scopie, le cœur est augmenté de volume spécialement dans sa partie droite, avec un arc pulmonaire très bombé, animé par une dynamique très énergique et battements exagérés des hiles.L\u2019électrocardiogramme montre un bloc atrio-ventriculaire du premier degré.Le diagnostic de communication interauriculaire est posé et l\u2019angiocardiographie le confirme.Dans le premier cliché de la série, on peut en effet voir une opacification partielle de l\u2019oreillette gauche et dans le 2iéme cliché (cf.fig.No 2) l\u2019aorte est injectée: signe de l\u2019existence d\u2019un court circuit à siège interauriculaire.Observation 3.H.C.19 ans.Patiente référée pour sténose mitrale se plaignant de dyspnée intense et 378 cyanose à l\u2019effort.Rythme cardiaque régulier à 96.P.A.130/80.A l\u2019auscultation, souffle systolique râpeux grade IV, qu\u2019on entend dans toute l\u2019aire précordiale et dans le dos à maximum dans le 2iéme espace intercostal gauche, accompagné par un frémissement systolique intense.Léger degré d'hyperglobulie à 5 150 000 et hématocrite à 50 vol.%.En scopie, le cœur est augmenté de volume aux dépens de sa partie ventriculaire.L\u2019électrocardiogramme révèle une hypertrophie ventriculaire droite avec signes d\u2019effort.Le 2e cliché de la série angiocardiographique (cf.fig.4) montre l\u2019opacification simultanée et égale de l\u2019artère pulmonaire et de l\u2019aorte, cette dernière en chevauchement partiel.La circulation pulmonaire est normale, et dans les derniers clichés, on observe l\u2019opacification des veines pulmonaires et de l\u2019oreillette gauche.Il existe en définitive une aorte à droite, avec communication inter- ventriculaire, sans sténose pulmonaire: les éléments classiques du complexe d\u2019Eisenmen- ger.La grande valeur de l\u2019angiocardiographie est évidente dans ce cas particulier où le diagnostic différentiel se pose entre la tétrade de Fallot et le complexe d\u2019Eisenmenger, c\u2019est- à-dire entre une cardiopathie congénitale opérable et une autre où la chirurgie est encore impuissante.Observation 4.C.R.9 ans.La patiente nous est référée avec le diagnostic de persistance du canal artériel pour intervention chirurgicale.A l\u2019auscultation, on entendait un souffle systolique de pointe et à la base, un double souffle qui n\u2019avait pas le caractère de continuité typique du canal artériel fonctionnel.Nous avons cherché chez cette patiente une démonstration négative en pratiquant une aortographie dans le but de démontrer l\u2019absence du canal artériel.Une aiguille a été introduite au niveau de la crosse aortique et le liquide de contraste injecté.L\u2019opacification de l\u2019aorte a été complète et on a eu même le dessin des valvules sigmoïdes aortiques.Un reflux dans le ventricule gauche nous a laissé supposer l\u2019existence BRODEUR Er CouL.: Ll'ANGIOCARDIOGRAPHIE L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 d\u2019une insuffisance aortique.Les parois de l'aorte parfaitement régulières et le manque d'injection de l\u2019artère pulmonaire permettent d\u2019éliminer le diagnostic d'un canal artériel persistant (cf.fig.5).Cet examen est allé au dela de nos espoirs, car il a prouvé aussi notre diagnostic clinique d\u2019insuffisance aortique.Observation 5.C.P.16 mois.Patient référé avec le diagnostic de tétralogie de Fallot.Cyanose légère depuis 5 mois, hypocratisme digital, dyspnée à l\u2019effort.A l\u2019auscultation, souffle systolique avec maximum dans le 3ième espace intercostal sur la médio-sternale et accompagné par un frémissement net.Léger degré d\u2019hy- perglobulie et hématocrite à 48 vol.%.L\u2019électrocardiogramme montre un axe électrique dévié à gauche.Un diagnostic d\u2019atrésie tricus- pidienne est posé et prouvé par l\u2019angiocardio- gramme qui met en évidence une communication interauriculaire et l\u2019absence d\u2019opacification du ventricule droit dans toute la série angiocardiographique (cf.fig.6).Il s\u2019agit d\u2019une cardiopathie congénitale grave où les altérations anatomiques multiples rendent difficile la correction chirurgicale.Le résultat opératoire en effet n\u2019est pas aussi brillant que pour la tétrade de Fallot.* * * L\u2019angiocardiographie est donc un moyen d\u2019'investigation précieux, qui reconnait des indications précises, en particulier dans le diagnostic différentiel des malformations congénitales cyanogenes et dans certaines cardiopathies dont le diagnostic clinique demeure imprécis.BIBLIOGRAPHIE (1) Paul DAVID: « Les cœurs chirurgicaux.» L\u2019Union Médicale du Canada, 77: (août) 1948.(2) W.FORSSMANN: « Uber kontrastdarstellung der hohlen des lebeden rechten herzens und der lungenschlagader.» Munchen, Med.Wchnschr, 78: 482-492, 1931.(3) E.MONIZ, Lopo DE CARVALHO et A.LIMA: « Angiopneumographie.» Presse Médicale, Paris, 1701-1705, 1931. L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 (4) E.CONTE et A.COSTA: « Angiopneumogra- phy.» Radiology, 21: 461-465, 1933.(5) C.HEUSER: « Arteriografia directa, aortografia por impregnation del reticulo-endotelium, vaso- grafias del pulmon per medio del sondeo de la auricula derecha.» Rev.Asoc.Méd.Argent, 46: 119-1128, 1932.(6) A.RAVINA: « L\u2019exploration radiologique des vaisseaux pulmonaires par l'injection de substances de contraste.» Presse Médicale, 39: 996- 999, 1931.(7) A.CASTELLANOS, A.PEREIRAS et À.GARCIA : «La angiocardiografia radiopaca.» BRODEUR er CoLL.: L\u2019ANGIOCARDIOGRAPHIE 379 Arch.Loc.Estud.Clin.Habana, 9-10 (septembre- octobre) 1937.(8) G.P.ROBB et L.STEINBERG: « Practical method of visualisation of chamber of the heart, the pulmonary circulation, and the great blood vessels in man.» Clin.Investigation, 17: 507, 1938.(9) I.CHAVEZ, N.DORDECKER et A.CELIS: « Direct intracardiac angiocardiography \u2014 Its diagnostic value.» Am.Heart J., 33: 560, 1947.(10) T.O.DOTTER et I.STEINBERG: Angio- cardiography.Paul B.Hoeber, Inc.édit, 1951.(11) P.SOULIE et coll.: Cardiopathies congénitales.Expansion scientifique francaise, édit., 1952. RECUEIL DE FAITS Oo L\u2019ANÉMIE PERNICIEUSE ET SON TRAITEMENT PRÉSENTATION D\u2019UN CAS CLASSIQUE Roméo BOUCHER, F.R.C.P.(C), Chef du Service de Médecine, et André PROULX, Interne, Hôpital Saint-Luc (Montréal).Si nous présentons ce cas, ce n\u2019est pas à cause des difficultés cliniques qu\u2019il comporte.Bien au contraire, la symptomatologie, le diagnostic, la forme clinique, la réponse thérapeutique même en sont si classiques que nous n\u2019avons pas su résister au désir de le rapporter dans son entier, afin de nous permettre, sans vaines discussions pathogéniques, sans graves considérations hypothétiques, d'en donner l\u2019évolution; de le suivre, en somme, comme doit se suivre tout cas de ce genre en clientèle rurale, urbaine ou hospitalière.Rompant avec l\u2019usage, c\u2019est donc une simple et banale démonstration clinique que nous nous permettons de faire ici, illustration pratique d\u2019un chapitre assez fréquent de la pathologie.Observation.Il s\u2019agit de Mme G., entrée à l'hôpital, le 27 décembre 1951, (No 148460) pour asthénie et céphalée quasi continues depuis quelques mois.La maladie débute deux ans auparavant alors qu\u2019elle est cuisinière dans un restaurant par des nausées fréquentes.Elle vomit même à plusieurs reprises.Quelques mois plus tard, la malade accuse un mal de tête de plus en plus persistant; céphalée en casque, lourdeur sus-orbitaire qui frappe d\u2019abord au réve:l pour s\u2019installer ensuite toute la journée.Il y a un an, la malade abandonne son travail; elle est à bout de forces et peut difficilement se lever du lit, certains matins.Six mois avant son hospitalisation, pour la première fois ses mains sont engourdies.Elle ressent des « picotements» qui lui donnent l'impression de s\u2019être couchée sur les mains pendant la nuit.Puis, un beau matin, la malade s\u2019aperçoit que ses paupières sont gonflées, mais elle ne s\u2019inquiète de cet œdème que lorsque ses pieds, puis ses jambes commencent aussi à enfler quelques semaines plus tard.Son médecin conseille alors l\u2019hospitalisation.Nous sommes en présence d\u2019une femme de 46 ans, au teint jaune citron, très asthénique, qui dort continuellement.Les conjonctives sont très pâles et l\u2019on note un œdème des paupières inférieures.Les muqueuses sont décolorées, la langue lisse et dépapillée serait douloureuse au contact des aliments.Le murmure vésiculaire demeure normal et nous ne trouvons pas de modifications des bruits cardiaques.La rate ne se palpe, ni se percute; le foie dépasse les fausses côtes de deux travers de doigts.Il existe un léger œdème des membres inférieurs.On note une diminution des sensibilités douloureuse et tactile aux membres droits.Diminution aussi du sens vibratoire aux pieds et aux jambes.Abolition du réflexe achilléen à gauche.L\u2019hémogramme à l'admission donne 1 020 000 globules rouges, 7 740 globules blancs, 32% d\u2019hémoglobine, 1,5 de valeur globulaire, 43% de polynucléaires et 44% de lymphocytes.Il y a présence de mégalocytes avec anisocytose, poïkylocytose et polychomatophilie.La moelle sternale montre une lignée mégaloblastique abondante; le chimisme gastrique, après épreuve à l\u2019histamine, montre l\u2019absence absolue d\u2019HCL libre.Nous nous sommes donc orientés vers le diagnostic d\u2019anémie pernicieuse.Nous en avions d\u2019ailleurs un tableau assez complet.L\u2019image hématologique, avec son X= TTT EE L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 anémie avancée et sa valeur globulaire à 1,5, est d\u2019autant plus significatrice qu\u2019on rencontre souvent des maladies de Biermer avec des valeurs globulaires à 1,3 et même 1,2.Sur le frottis les mégalocytes hyperchromes, remarquables par leur taille (12 à 14 y de diamètre) et par leur richesse en hémoglobine, présentent une coloration homogène aussi foncée au centre qu\u2019à la périphérie.Quant à la leucopénie, elle fait ordinairement partie du tableau biermérien, surtout causée par une neutropénie qui peut s\u2019abaisser au tiers de la normale, les neutrophiles étant le plus souvent polysegmentés et méme parfois de grande taille.Nous n\u2019avons pas trouvé cette leucopénie chez notre patiente, mais nous avons pu voir une neutropénie a 43% et la présence de neutrophiles polysegmentés.La réticulose, de son côté, normale chez les biermériens, est augmentée à 12% dans notre cas.Nous avons considéré cette anomalie comme un début de réponse réticulocytaire aux extraits hépatiques que la patiente avait pu prendre avant son hospitalisation.La moelle sternale présente, de plus, cet aspect caractéristique des moelles mégaloblas- tiques.Nous y voyons, en effet, et en quantité très grande, des cellules géantes à noyau ponctué et à cytoplasme clair abondant, pouvant avoir jusqu\u2019à 35 y de diamètre.De plus, à côté de ces mégaloblastes, on constate des cellules jeunes de la lignée myélocytaire, dont la taille dépasse l\u2019ordinaire et qui témoignent non seulement d\u2019une anomalie de maturation, mais plutôt d\u2019une viciation des lignées hémo- poïétiques en des lignées rouges et même blanches anormales.{ Du côté digestif, la patiente nous raconte une histoire de nausées et de vomissements répétés que l\u2019on ne retrouve pas toujours dans l\u2019anémie pernicieuse, où l\u2019appétit est souvent bien conservé et parfois même augmenté.Nous ne retrouvons pas non plus cette glossite de Hunter caractérisée par des rougeurs surélevées et brillantes qui s\u2019étalent sur la pointe et les bords de la langue, rougeurs souvent accompagnées d\u2019éléments vésiculeux et d\u2019aph- BOUCHER rr PROULX: L\u2019ANÉMIE PERNICIEUSE 381 tes.La langue est plutôt passée au stade atro- phique: elle est lisse, dépapillée, vernissée.De plus, notre patiente présente cette achylie que l'on observe chez la plupart des biermé- riens.Si nous avions pratiqué une gastroscopie, nous aurions probablement retrouvé sur la muqueuse gastrique des aires atrophiques en plaques blanches, nacrées, où la paroi ne semble pas plus épaisse qu\u2019une feuille de papier.Comme syndrome neurologique, nous retrouvons des fourmillements, des paresthésies ressenties surtout aux extrémités distales des membres, une diminution du sens vibratoire au diapason.Le sens de position et la discrimination tactile ne sont cependant pas touchés.Notre malade, en somme, n\u2019a que des troubles neurologiques légers, mais nous n\u2019oublions pas, toutefois, qu\u2019il existe des anémies de Biermer de forme plus grave, pseudo- tabétiques, mono et paraplégiques et même, parfois, malignes avec atteinte du bulbe et des nerfs crâniens.Le diagnostic différentiel, comme d\u2019ailleurs chez la plupart des anémies pernicieuses, ne pose pas, en général, de grandes difficultés.L'image sanguine et médullaire en est.assez caractéristique.L\u2019anémie hypochrome achy- lique, par ses troubles nerveux et digestifs, peut prêter à confusion, l\u2019abaissement de la valeur globulaire permet d\u2019en faire la diseri- mination.Les maladies hémolytiques peuvent parfois ressembler aux formes splénoméga- liques de la maladie pernicieuse; la sphéro- cytose, la réticulocytose élevée, la fragilité globulaire, la chlorhydrie normale et la normo- blastose médullaire sont cependant des caractères qui s\u2019opposent point par point à l\u2019anémie de B:ermer.Certaines anémies hyperchromes macrocy- taires, par contre, comportent des problèmes plus délicats.L'erreur est souvent causée par la confusion entre mégalocytes et macrocytes; 382 mégalocytes, qui non seulement présentent un diamètre exagéré, mais une hyperchromie dense et homogène.L\u2019anémie hyperchrome macrocytaire des cancers latents de l\u2019estomac et de l\u2019intestin prête facilement à confusion.L\u2019anémie des cancers est ordinairement hypochrome.Il est cependant certains cas particuliers où elle est hyperchrome et sans modifications de l\u2019état général.Les signes radiologiques viennent souvent compliquer le tableau, les signes précoces des infiltrations cancéreuses pouvant difficilement se différencier des images lacunaires de la maladie de Biermer.Toutefois, dans l\u2019anémie hyperchrome du cancer, le diamètre globulaire moyen est de 7,9 ju, tandis que dans la maladie de Biermer il est en moyenne de 8,5 wu.La leucocytose, de plus, est de règle dans les infiltrations néoplasiques et la moelle n\u2019est pas infiltrée par cette lignée mégaloblastique de l\u2019anémie pernicieuse.L'anémie macrocytaire des sténoses intestinales se différencie difficilement du tableau biermérien; ordinairement causée par une pathologie tuberculeuse du grêle, l\u2019intervention la guérit habituellement.La sprue peut s\u2019accompagner d\u2019une anémie macrocytaire avec mégaloblastose médullaire sensible à l\u2019hépatothérapie, mais les diarrhées abondantes et graisseuses, les résultats des examens des selles, les crises de tétanie permettent d\u2019en faire le diagnostic différentiel.Restent enfin certaines anémies macrocytaires, capables de s\u2019accompagner à l\u2019occasion de moelle mégaloblastique; elles reconnaissent comme étiologie, la pellagre, la jaunisse, la dénutrition et certaines anémies de l\u2019enfance.Ces anémies, souvent groupées sous le vocable d\u2019anémie de la nutrition, seraient probablement causées par une déficience du complexe B.Elles présentent, toutefois, moins d\u2019aniso- cytose que l\u2019anémie pern:cieuse, la chlorhydrie étant rarement abaissée.Finalement, l\u2019apport du facteur extrinsèque, sous la forme de muscle de bœuf, provoque une réponse réti- eulocytaire qu\u2019elle ne provoque pas chez les biermériens.| BOUCHER Er PROULX: L\u2019ANEMIE PERNICIEUSE L\u2019Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 Encore aujourd'hui, la pathogénie de la maladie de Biermer est mal connue.On a voulu croire au début que l\u2019anémie était le facteur déclanchant des troubles digestifs et nerveux.Par la suite, quelques chercheurs ont émis l'hypothèse que l\u2019atrophie de la muqueuse gastrique pouvait engendrer secondairement l\u2019anémie et les lésions nerveuses.Puis, une troisième école, ayant remarqué un certain contrôle du système nerveux central sur l\u2019hématopoïèse, a voulu voir dans les lésions nerveuses l\u2019étiologie primaire des troubles digestifs et hématologiques.Si nous connaissons mal la cause de la maladie, nous avons des renseignements plus précis sur le mode d'action de la thérapeutique.Whipple et Robbins étudiant, a Rochester, la régénération de l\u2019hémoglobine chez des chiens soignés, virent que, de tous les aliments essayés, c\u2019étaient le foie et le rein qui stimulaient le plus vigoureusement l\u2019hématopoïèse.Minot, à Harvard, en 1926, découvrit que la maladie de Biermer, jusque là fatale, était systématiquement guérie par l\u2019ingestion de foie de veau.Castle, à Boston, en 1928, démontra le pouvoir hématopo/étique de la muqueuse gastrique par l\u2019expérience suivante: « L'introduction dars l\u2019estomac d\u2019un biermérien de viande préalablement digérée par le suc gastrique d\u2019un sujet sain provoque une crise réticulocytaire et une augmentation des globules rouges.La viande digérée par le suc gastrique d\u2019un biermérien ne produit pas cette action, même si on y ajoute de la pepsine et de l\u2019acide chlorydrique.L\u2019injection du suc gastrique normal seul n\u2019a aucun effet.» Castle conclut donc: « 1) qu\u2019il existe dans le suc gastrique normal un facteur intrinsèque indépendant de la pepsine et du lab ferment; 2) qu\u2019un autre facteur, dit extrinsèque, est compris dans la viande de bœuf et d\u2019autres tissus; 3) que le facteur intrinsèque agissant sur le facteur extrinsèque contenu dans la viande de bœuf engendrerait un produit anti- anémique, lequel serait réabsorbé et stocké dans le foie ».: - L\u2019anémie pernicieuse devint donc traitée L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 par des extraits de foie donnés d\u2019abord par voie orale, puis par voie parentérale.Rickes et ses associés, en 1948, réussirent à isoler du foie une substance qui avait la même action thérapeutique que le foie desséché et qu\u2019ils identifièrent comme étant la vitamine B-12.Plus tard, cette dernière fut obtenue d'une culture de streptomyces griseus et adoptée comme médication orale ou parentérale dans la maladie de Biermer.Aujourd\u2019hui, on envisage d\u2019une façon quelque peu différente l'action de ce médicament.On considère, comme facteur extrinsèque, l\u2019extrait de foie et la vitamine B-12, qu\u2019elle soit prise par la bouche ou par voie parentérale.Par la bouche, elle entrerait en contact avec le facteur intrinsèque au niveau des glandes prépyloriques, ce qui est conforme à l\u2019ancienne théorie; par voie parentérale, avec l\u2019injection qui amène au foyer de piqûre une nécrose tissulaire et par le fait même libératrice du facteur intrinsèque, le produit anti-pernicieux se formerait in situ et serait réabsorbé pour être stocké dans le foie.En effet, on admet aujourd\u2019hui que tous les tissus de l\u2019organisme contiennent ce facteur intrinsèque encore mal connu et sont suscept:bles de servir à la formation du produit antipernicieux.De plus, on croit que la vitamine B-12 exerce une action thérapeutique sur les trois principaux syndromes de la maladie de Bier- mer.Elle activerait d\u2019abord la formation d'une muqueuse gastrique et augmenterait la chlorhydrie; elle améliorerait la conductibilité des fibres nerveuses en voie de dégénérescence; et, finalement, elle normaliserait la moelle sternale en faisant disparaître la lignée méga- loblastique.Quant à la stimulation maximum de l\u2019hématopo:èse et à la maturation glandulaire, elles seralent la conséquence d\u2019une action de l'acide folique, lequel est contenu en petite quantité dans le foie.Comment agit cette substance?Probablement en inhibant une substance antipo/étique une fois transformée en acide folinique sous l\u2019influence de la vitamine.La vitamine B-12 est donc un traitement BOUCHER er PROULX: L\u2019ANÉMIE PERNICIEUSE 383 complet de l\u2019anémie pernicieuse, agissant sur tous les organes touchés par la maladie, tandis que l\u2019acide folique, stimulant l\u2019hématopoièse, n\u2019apporte que fort peu d'amélioration au syndrome digestif et neurologique.Les doses à donner quotidiennement peuvent varier selon les différentes écoles.De jour en jour, on tend à réduire les quantités quotidiennes.Certains thérapeutes ont même rapporté des succès avec l'injection de 1 micro- gramme par jour de vitamine B-12.La moyenne consiste à donner de 5 à 10 micro- grammes par jour jusqu\u2019au retour de la formule à la normale et, par la suite, de continuer avec 15 microgrammes par semaine ou par mois, selon les besoins.Dans les cas où des signes neurologiques ont fait leur apparition, il faut employer les doses plus fortes, allant de 10 à 15 microgrammes par jour, jusqu\u2019au retour de la formule à la normale.Si certaines écoles préfèrent encore employer l'extrait de foie à la vitamine B-12, prétextant qu\u2019il existe probablement dans le foie des facteurs ant\u2018pernicieux plus nombreux que dans le produit synthétique, tous aujour- d\u2019hui s\u2019entendent pour déclarer que le foie et la vitamine B-12 sont des thérapeutiques complètes de l\u2019anémie pernicieuse, tandis que l\u2019acide folique, stimulant de l\u2019hématopo:èse, ne doit jamais être employé sans extrait de fo:e ou vitamine B-12 dans le traitement de cette maladie à cause de son action trop limitée.Quelle sera l\u2019évolution de la maladie avec la vitamine B-12 ou l\u2019hépatothérapie?Pour le syndrome anémique ce sera une amélioration clinique rapide.En quelques semaines, le patient se recolore, l\u2019essoufflement disparaît et les œdèmes s\u2019effacent.La crise sanguine précède l'amélioration clinique.La crise rouge débute dans les premières heures par une poussée normoblastique; puis, du 3ième au Gième jour, arrive la crise réticulocytaire.Cette crise peut durer de 10 à 12 jours, le taux de réticulocytose grimpe jusqu\u2019à 50% des hématies, s\u2019accompagnant ordinairement de polychromatophilie, d\u2019anisocytose et de 384 BOUCHER er PROULX: poikylocytose.La mégalocytose diminue en quelques semaines et les globules rouges se reproduisent à un rythme plus rapide que pourra le faire l\u2019hémoglobine.De sorte que la formule, au bout d\u2019un certain temps, devient normochrome et même hyperchrome.La crise myélocytaire ramène la formule blanche à une différentielle plus normale, mais l\u2019éos:- nophilie reste un phénomène constant d\u2019accompagnement qui pourra même subsister après interruption du traitement.Enfin, la ze RETICULO- cyTes 8 vate 7] N sLoBU- !-2 Laine Lo of NL US 80 7 i \u201cEMO J ~~] 60+ AT Le GLOGINE 404 4, LH) 204 4 > 4 | GLOBULES LT 3 roucés A millions © Va + \"1 29 S 2 20 26 i 9 18 2% 3 DÉCEMBRE JANVIER Févaiea MARS mégaloblastose de la moelle disparaît ordinairement dès les premiers jours du traitement.Du côté digestif, l\u2019appétit revient dans les premières semaines du traitement, la langue perd son aspect vernissé et les papilles repoussent, la muqueuse gastrique se retapisse.L'achlorhydrie demeure, tenace, pouvant même persister indéfiniment.Les signes neurologiques sont plus lents à disparaître, les paresthésies cèdent peu à peu au traitement, mais l\u2019anesthésie osseuse persiste habituellement.L\u2019ANÉMIE PERNICIEUSE L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 Avec l hépatothérapie et la vitamine B-12, le pronostic des anémies pernicieuses est au- jourd\u2019hui trés favorable.Le biermérien qui se soumet à un traitement régulier, contrôlé par la cytologie peut envisager un avenir aussi serein que celui de tout autre sujet.kK %* * Nous avons donc chez notre malade institué un traitement à la vitamine B-12, donnant 15 microgrammes par jour et par voie parentérale, avec les résultats que nous présentons dans le graphique ci-dessous: Trois semaines après le début du traitement, la formule sanguine est grimpée de 1 020 000 à 3 750 000 globules et la réticulocytose montée à 14,4%.La malade note une amélioration sensible de son état général.L\u2019appétit augmente, les vomissements ont cessé, l\u2019œdème des membres inférieurs a disparu complètement.Les signes neurologiques cependant n\u2019ont pas encore bougé.Pendant la quatrième semaine la formule reste en suspens aux environs de 3 800 000, ce qui nous fait envisager la possibilité d\u2019une hépatothérapie.Nous avons alterné de jour en jour les 15 microgrammes de B-12 et l\u2019injection de 15 unités de foie de veau sans que cette thérapeutique n\u2019accélère davantage le processus de régénération globulaire, qui monte à un rythme ralenti.À la septième semaine, l\u2019hémogramme se chiffrait à 4 100 000 globules rouges avec Hb à 68%.La valeur globulaire était à 0,81, la réticulocytose dans les limites de la normale (6%).La malade a pris du poids et les sensations paresthésiques des membres se sont beaucoup améliorées.Nous portons la médication à 15 micro- grammes de B-12 par semaine et, après neuf semaines d\u2019hôpital, la patiente pour des raisons familiales demande son congé.La formule est alors à 4 600 000 rouges avec hémoglobine à 86 %, la valeur globulaire à .87 et la formule blanche différenciée dans les rapports normaux.La moelle sternale présente une image normale.Nous n'avons pas pu contrôler la chlorhydrie avant le départ de la malade.Les paresthésies aux membres supé- l'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 rieurs sont cependant disparues; seule, persiste l'absence de la sensibilité au diapason dans les membres inférieurs.Nous avons conse\u2019llé a la patiente de prendre 15 micro- grammes de B-12 toutes les deux semaines, de faire contrôler son hémogramme tous les deux mois, thérapeutique qu\u2019elle pourra probablement espacer durant la deuxième année du traitement.* * * Comme on le voit, rien dans ce cas ne peut être d\u2019un apport nouveau à ce que l\u2019on sait BOUCHER rr PROULX: L\u2019ANÉMIE PERNICIEUSE 385 déjà sur la maladie de Biermer.La maladie s\u2019est déroulée de façon tellement prévue que nous n\u2019aurions pas pu choisir d\u2019évolution plus démonstrative pour en parler.Tant de formes anormales, tant de divers:tés cliniques, tant d\u2019interprétations aventureuses nous sont offertes, dans tous les domaines de la pathologie, qu\u2019il est bon de se rappeler de temps à autre que la médecine est jalonnée de descriptions classiques que l'on ne rencontre pas toujours que dans les traités et dont, pour sa propre conviction, sinon pour celles des autres, il faut faire le point, ici et là.UN CAS D\u2019'HYPERTENSION MALIGNE PAR NEPHROPATHIE UNILATERALE André MAROIS, Service de Médecine, hôpital de l\u2019Enfant-Jésus (Québec).Devant le malade hypertendu et porteur d\u2019une affection unilatérale du rein, le chirurgien et le médecin s\u2019accordent généralement et conviennent qu\u2019il vaut mieux ne pas toucher au rein à moins qu\u2019il n\u2019existe une indication urologique précise.Les moyens usuels d\u2019investigation nous permettent d\u2019ailleurs de soupçonner l\u2019étiologie rénale mais ne nous permettent pas de l\u2019affirmer au-delà de tout doute.Cette façon de voir les choses est d'autant plus justifiée que le patient est plus âgé.Cependant, quand le tableau de l\u2019hypertension maligne s\u2019installe, il semble que le médecin puisse avoir moins de scrupules à recommander la néphrectomie.Dans le cas du malade dont nous désirons vous rapporter l\u2019observation, un concours de circonstances a rendu la tentation trop forte; nous n'avons pu y résister, Nous n\u2019avons d\u2019ailleurs pas eu à le regretter, comme vous vous en rendrez compte vous- mêmes.Observation -.Claude B., 44 ans, dossier H.E.J.100696, est admis dans le service de neuro-chirurgie le 5 juillet 1951, pour céphalée et troubles visuels.L\u2019anamnèse nous apprend que le père, mort à 65 ans, souffrait d\u2019hypertension.Une sœur serait également hypertendue.Le patient ne se souvient d\u2019aucun passé pathologique sauf le suivant: à 19 ans, il aurait fait une chute, avec traumatisme à la région rénale gauche, ce qui aurait nécessité une hospitalisation de 9 jours, pendant lesquels de l\u2019hématurie et de la dysurie auraient été notées.Le patient, qui est fermier, fait sa journée normale de travail par la suite. 386 MAROIS: UN CAS D\u2019'HYPERTENSION MALIGNE En janvier 1951, c\u2019est-à-dire près de six mois avant l\u2019admission à l\u2019hôpital de l\u2019Enfant- Jésus, différents symptômes font leur apparition.Une céphalée violente, tenace, en casque, s\u2019accompagnant d'irradiation oculaire et auriculaire bilatérale, débute et progresse rapidement en quelques jours, pour devenir intolérable.Le malade a l'impression qu\u2019on lui arrache les yeux.Rares sont les journées de rémission.Le sommeil diminue; le cœur paraît rapide et hyperactif, donnant au malade des palpitations ennuyeuses.Il existe des phénomènes paresthésiques aux extrémités.La vue faiblit sensiblement; au réveil, le patient accuse souvent une sensation de brouillard devant les yeux.Quelques semaines après le début de la maladie, le patient est admis dans un autre hôpital et on le trouve hypertendu, avec des variations journalières importantes de tension.Il est soumis à un régime de restriction, ce qui a pour effet de lui faire perdre considérablement de poids.À l\u2019admission à l\u2019hôpital de l\u2019Enfant-Jésus, l'examen physique est à peu près négatif, sauf qu\u2019on note une tension artérielle à 215/ 132, des vaisseaux périphériques indurés et un bruit de fermeture aortique clangoreux.La tension artérielle à la cuisse est plus élevée qu\u2019au membre supérieur.Le malade paraît plus vieux que ses 44 ans le laisseraient supposer.Au fond d\u2019œæil, on note de petits anévrysmes sur toutes les artères rétiniennes.Il existe des séquelles d\u2019hémorragies non récentes.La papille est floue.Les signes sont plus marqués à droite.Devant l'absence de signes neurologiques, le malade nous est référé pour étude.Dans les urines, rien de particulier, sauf la densité qui est faible, et la présence de traces d\u2019albumine.T\u2019épreuve de Fishberg fournit une densité maximum de 1012.En deux heures, le patient élimine 45% de la P.S.P.injectée.L'urée sanguine est à 30 mgm%, le choles- L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 térol total à 485 mgo%, la sédimentation globulaire à 30 mm.en 1 heure et la formule sanguine normale.Le Wassermann et le Kahn sont négatifs.La culture des urines reste négative.L'épreuve au benzodioxane est négative, la tension artérielle au départ étant à 220/120 et à la fin 225/120, après avoir fait une légère ascension au début de l\u2019épreuve (maximum 245/115, minimum 220/120).Le pouls ne se modifie à peu près pas durant l\u2019épreuve.L\u2019électrocardiogramme est compatible avec un certain degré de surcharge ventriculaire gauche.Radiologiquement, le cœur ne paraît pas augmenté de volume dans son ensemble mais le bord gauche du ventricule gauche est un peu plus convexe que normalement.La radiographie simple de l\u2019abdomen montre que le rein gauche est de petit volume comparativement au rein droit, et un peu densifié.L\u2019uro- gramme droit est normal.A gauche il n\u2019y a pas d\u2019élimination visible de la substance de contraste.Dès lors, nous soupçonnons une hypertension par néphropathie unilatérale et demandons un cathétérisme des uretères.L'opérateur trouve une vessie normale et des orifices urétéraux normaux, avec éjaculations urinaires normales des deux côtés.Il lui est cependant impossible de faire monter sa sonde dans l\u2019uretère gauche; il existe un rétrécissement infranchissable à l\u2019entrée du canal de ce côté.On abandonne done les manœuvres, dans l'espoir de pouvoir faire mieux quelques jours plus tard.L\u2019étonnement est grand quand quelques heures plus tard, le malade présente le tableau clinique habituel de la colique néphrétique du côté malade; la douleur est atroce, elle ne cède que partiellement à de fortes doses de narcotiques pour reprendre de plus belle dès leur effet passé.La tension artérielle monte à 245/160.Le malade se plaint d\u2019engourdissements des extrémités.Dans la nuit, la crise douloureuse finit par se dissiper; il L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 persiste cependant un endolorissement à la région lombaire et au flanc gauche.Le lendemain, dans la matinée, la douleur reprend de plus belle et nécessite de nouveau des calmants.La tension artérielle est à 230/120.Le patient a uriné comme à l\u2019ordinaire.Il a vomi à quelques reprises.Devant ce tableau, nous demandons au chirurgien d\u2019enlever le rein gauche, dans l\u2019espoir de guérir le patient et de sa douleur et de son hypertension.Dans la même journée on procède done à la néphrectomie.À l\u2019opération, on trouve un bassinet et un uretère gauches surdistendus.On tente de descendre une sonde dans l\u2019uretère, sans sue- cès.La sonde bloque au tiers inférieur et ne peut atteindre la vessie.Au début de l\u2019intervention, la tension est à 200/120; à la fin, 190/130; quelques heures plus tard, 110/ 50, le lendemain matin, 130/70.Le patient quitte l\u2019hôpital 10 jours après l\u2019intervention, asymptomatique.Pendant ces dix jours, sa tension artérielle est restée normale.Dans l'intervalle le rapport de l\u2019examen microscopique du rein nous revient et se lit comme suit: « dilatation modérée du bassinet avec quelques foyers d\u2019infiltrat fibrino-poly nucléaire dans les tissus péri-pyéliques.Le parenchyme rénal contient quelques petits foyers lymphocytaires à la région corticale.Au niveau de l\u2019uretère, il y a une sclérose modérée de toutes les couches de la paroi ».Ce patient a été revu trois mois et treize mois après l\u2019intervention; sa tension artérielle est restée dans des limites normales, soit 140/95 et 145/80 respectivement 3 mois et 13 mois après la néphrectomie.Nous savons aussi, de bonne source, que sa tension artérielle a été trouvée normale à plusieurs reprises dans l\u2019intervalle.Discussion.Il nous paraît hors de doute que dans ce cas, une hypertension maligne a été causée MAROIS: UN CAS D\u2019'HYPERTENSION MALIGNE 387 par une affection urétéro-rénale unilatérale.Il semble bien que l\u2019obstruction urétérale gauche a entraîné une hydronéphrose et que la maladie hypertensive a suivi.Cependant il ne nous est pas possible de dire avec certitude quelle a été la nature de l\u2019obstruction urétérale puisque cette partie du canal n\u2019a pas été enlevée.Notre malade était porteur d\u2019une hypertension à sa phase maligne, demandant un traitement radical si la vie devait lui être conservée ou même si la vie ne devait que lui être rendue tolérable.Nous savons par ailleurs que c\u2019est le propre des hypertensions par affection unilatérale du rein d\u2019être malignes.D\u2019après Perera et Haelig, le tableau clinique réalisé par l\u2019hypertension dite essentielle type bénin ou par les affections rénales chroniques bilatérales est tout à fait différent de celui réalisé par la néphropathie unilatérale.Le premier est bénin, d\u2019évolution lente, et ne met la vie en danger que tard dans son évolution ou même parfois jamais.Le second évolue rapidement, il donne des symptômes difficilement tolérables.Les signes d\u2019atteinte vasculaire font leur apparition peu de temps après le début.En somme le premier tableau est celui de l'hypertension dite « retardée », le second, celui de l\u2019hypertension dite « accélérée ».Très rares sont les patients hypertendus supposément par néphropathie unilatérale qui guérissent après néphrectomie et qui n\u2019avaient pas le tableau clinique de l\u2019hypertension maligne.En d\u2019autres termes, dans de tels cas, la néphrectomie est d\u2019autant moins efficace sur l\u2019hypertension que la maladie hypertensive était bien tolérée.Il faut se rappeler toutefois que toute hypertension bénigne peut devenir maligne dans le cours de son évolution.Pickering n\u2019hésite pas à dire, en parlant des hypertensions: «Comme l'hypertension essentielle est de beaucoup le type le plus fréquent, elle donne lieu à la grande majorité des hypertensions 388 MAROIS: UN CAS D\u2019'HYPERTENSION MALIGNE malignes; viennent ensuite la pyélonéphrite chronique, la néphrite aigué, subaigué et chro nique, les reins polykystiques, la poly-artérite noueuse, le syndrome de Cushing, la toxémie de la grossesse, et possiblement le phéochro- mocytome, & peu prés dans cet ordre.Dans la coarctation, il semblerait que l\u2019hypertension ne soit jamais assez sévère pour produire la phase maligne.Quand la rétinite albuminurique est apparue ou que la phase de malignité a été diagnostiquée, une réduction durable et importante de la tension artérielle devient le seul et pressant but de la thérapeutique ».Il semble logique et conforme à l\u2019expérience d'admettre que l'hypertension bénigne et l\u2019hypertension maligne ne sont que des phases différentes d\u2019une même maladie.Il reste vrai cependant que la maladie demande un traitement d\u2019autant plus radical que sa malignité est évidente.Il reste aussi vrai que lorsqu\u2019une néphropathie unilatérale est en cause et que la maladie est à la phase de malignité, la néphrectomie a de grandes chances de succès.La pathogénie de l\u2019hypertension est encore bien obscure, et bien que les grandes lignes soient tracées, il est bien souvent difficile d'établir nettement la suite des événements dans un cas donné.Le rôle que jouent les facteurs neuro- géniques, rénaux, et endocriniens dans l\u2019hypertension est loin d\u2019être définitivement classé.L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 Il suffit de considérer la liste des agents humoraux décrits à date dans ce domaine et l\u2019on ne peut faire autrement que de rester perplexe.En résumé, un cas d\u2019hypertension maligne par néphropathie unilatérale est rapporté.Ce cas illustre bien le fait que l\u2019exploration rénale est de la première importance chez l\u2019'hypertendu, surtout l\u2019hypertendu jeune, si l\u2019on veut donner à ce patient toutes ses chances de guérison.L'observation rapportée constitue un autre exemple du tableau clinique de l\u2019hypertension maligne réalisée par l\u2019atteinte urétéro-rénale unilatérale, maladie que la néphrectomie, quelque paradoxale qu\u2019elle puisse paraître, peut guérir.BIBLIOGRAPHIE 1.Carl K.FRIEDLAND: «Present concepts of the pathogenesis of essential hypertension.» Advances in Medicine and Surgery from the Graduate School of Medicine of the University of Penn- sylvamia.Saunders, 1952 p.122.2.G.W.PIDKERING: «The pathogenesis of malignant hypertension.» Circulation 6: 599 (octobre) 1952.3.G.A.PERERA et A.HAELIG: «Clinical Characteristics of Hypertension Associated with Unilateral Renal Diseases.» Circulation, 6: 549 (octobre) 1952.4.R.E.POWELL: «Goldblatt\u2019s Syndrome due to Aberrant Renal Atery Hydronephrosis.» C.MA.J, 65: 145 (août) 1951.UN CAS DE PANCREAS HETEROTOPIQUE J.-B.-E.LAFRAMBOISE, Département d'anatomie pathologique (Université d'Ottawa).C\u2019est un fait reconnu que des nodules de tissu pancréatique hétérotopique peuvent être retrouvés dans une grande variété de situations à l\u2019intérieur de la cavité abdominale.Selon Benner (1), 543 cas de tissu pancréatique hétérotopique ont été publiés dans la littérature médicale jusqu\u2019à l\u2019année 1948.A ces cas, il en ajoute 5 des siens.Barbosa, Dockerty et Waugh (2), dans une excellente revue de cette entité, ont trouvé que les endroits les plus communs de la localisation de ce tissu pancréatique hétérotopique était au duodenum (17.7%), a l\u2019estomac (25.5%), et au jéjunum (15.7%). L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1°53 Même s\u2019il a été répété à maintes reprises que ces vestiges donnent des symptômes cliniques, ce fait ne semble pas être suffisamment apprécié à l\u2019heure actuelle.Le cas que nous présentons a été découvert à la suite d\u2019une résection gastrique après un diagnostic de néoplasie maligne de l\u2019estomac.L\u2019examen pathologique a révélé un nodule de tissu pancréatique situé dans la paroi gastrique au niveau du pylore.Nous ferons un bref exposé de notre cas, afin de signaler l'importance clinique d\u2019un tissu pancréatique hétéroto- pique.Observation Monsieur H.D., âgé de 46 ans, se présente à un hôpital de l\u2019extérieur pour malaises gas- Figure 1.\u2014 Un nodule de tissu pancréatique hété- rotopide est situé dans la paroi de la portion pylorique de l\u2019estomac.triques.Il raconte que ces troubles débutèrent en 1937 et qu\u2019ils étaient caractérisés par des brûlements d\u2019estomac post prandiaux, par des nausées et par une perte d\u2019appétit.Ces symptômes ne persistaient que quelques jours à la fois, et ensuite tout revenait dans l\u2019ordre.En 1947, à cause d\u2019une recrudescence et d\u2019une exacerbation des mêmes symptômes, il est soumis par son médecin à un traitement diététique d\u2019ulcère d\u2019estomac.Cette fois, en septembre 1950, il consulte à cause de la persistance des mêmes symptômes auxquels est venu s\u2019ajouter une fatigue générale, une perte de poids de 15 livres, et LAFRAMBOISE: PANCRÉAS HÉTÉROTOPIQUE 389 une perte d\u2019'appétit pour les aliments et la cigarette.Il n\u2019y a rien à signaler dans ses antécédents.Un repas baryté fait voir « un estomac genre bréviligne-tonique avec défaut de remplissage en forme d\u2019anneau au niveau de l\u2019antre pré- pylorique ».Ce défaut de remplissage persiste sur tous les clichés.Il y a aussi la présence d'une niche à ce niveau.L\u2019impression du radiologiste fut quil s\u2019agissait d\u2019un vieil ulcère de la région antrale qui semble dans le moment infiltré et très suspect de néoplasie.Un traitement médical intense fut tenté pendant plusieurs semaines, mais sans succès.Figure 2.\u2014 Coupe au niveau du nodule pancréatique hétérotopique montrant une masse de tissu pancréatique dans la sous-muqueuse.Dans la couche musculaire apparaissent les canaux excréteurs.En vue de la sévérité et de la persistance des symptômes et de l\u2019échec du traitement médical, une exploration chirurgicale fut recommandée.Une gastrectomie, genre polya-Hoff- meister, fut faite après constatation d\u2019une masse dure, palpable, encerclant la région pré- pylorique de l'estomac.L'examen microscopique faite au laboratoire de l'Université révéla qu\u2019il sagissait d\u2019une portion d\u2019estomac mesurant 17 x 6 centimètres et présentant une séreuse et des parois apparemment intactes ainsi qu\u2019une muqueuse normale.Cependant, on note qu\u2019à la région pré-pylorique il y a une bande semi-circulaire sur la paroi postérieure mesurant 3.5 centimètres en longueur et 1.2 centimètres en lar- 390 LAFRAMBOISE: PANCRÉAS HÉTÉROTOPIQUE geur.À la surface de coupe, on remarque que ce léger épaissement consiste dans une bande blanchâtre, homogène, de consistance élastique, dans la paroi même, laissant la séreuse et la muqueuse intactes.L'examen microscopique montre qu\u2019il s\u2019agit de tissu pancréatique composé de cellules principales et centro- acineuses, de quelques îlots de Langherans et de nombreux canaux excréteurs.Dans la sous- muqueuse, la masse de tissu pancréatique est divisée en lobules, et les cellules principales et centro-acineuses sont groupées en acini glandulaires et on note quelques rares îlots de Langherans et quelques petits conduits inter lobaires.Plusieurs de ces cellules aci- neuses à gros noyaux ronds contiennent des grains de zymogène.En s\u2019éloignant vers la couche musculaire on trouve plutôt un tissu pancréatique composé de nombreux canaux excréteurs.Ces canaux sont disposés en amas ici et là parmi les fibres musculaires et à certains endroits semblent être en prolifération active.On voit aussi, à d\u2019autres endroits, bourgeonnant de ces canaux excréteurs, des petits nids de cellules qui ressemblent aux îlots de Laguesse retrouvés dans du tissu pancréatique infantile.Il n\u2019y a aucun signe de changement néoplasique.Diagnostic: tissu pancréatique hétérotopique dans la sous-mu- queuse et la couche musculaire de la région pré-pylorique de l\u2019estomac.COMMENTAIRES Dans notre cas, la lésion responsable de l\u2019anomalie radiologique et de l\u2019induration gastrique notée à l\u2019opération fut le nodule de pancréas hétérotopique de la paroi pylorique.Il semble très probable que cette trouvaille explique aussi les symptômes digestifs préopératoires présents chez notre patient pendant de nombreuses années.Huit mois après la résection gastrique, le patient est bien portant et tous les symptômes et malaises digestifs ont disparu.Dans 25 sur 45 des cas publiés par Barbosa et associés, l\u2019hétérotopie pancréatique fut considérée comme la seule L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 lésion responsable des symptômes exigeant une intervention chirurgicale.Dans 9 des 25 cas, le tissu aberrant était dans la paroi gastrique.Ils disent en plus que dans ces cas d\u2019hétéro- topie pancréatique, les symptômes peuvent simuler soit un ulcère duodénal ou gastrique ou soit encore une maladie de la vésicule biliaire ou même donner des symptômes digestifs vagues non déterminés, comme ceux qui étaient présents dans notre cas.L'examen radiologique habituellement révèle un diagnostic de tumeur bénigne ou maligne ou même un ulcère.Benner, dans ses 5 cas, a noté un pseudo- diverticule de la muqueuse au niveau et surplombant le tissu pancréatique aberrant.Il décrit ce diverticule comme étant une cavité située au sommet d\u2019un mamelon recouvert de muqueuse.Il prétend que cette double découverte peut être assez caractéristique pour entraîner un diagnostic positif.Cette altération de la muqueuse était cependant absente dans notre cas.Dans les cas déjà rapportés le tissu pancréatique hétérotopique est parfois composé de tissu acineux, de conduits et d\u2019ilots de Langherans, ie.tous les éléments histologiques normaux du pancréas sont présents.Par contre on note parfois l'absence soit d\u2019ilots ou de conduits.Dans les cas où il y a du tissu insulaire, il peut y avoir évidence d\u2019une sécrétion surabondante d\u2019insuline conduisant à l\u2019hypoglycémie.Dans notre cas, les Îlots de Langherans étaient présents mais étaient peu nombreux, et sans symptômes.En ce qui concerne le tissu acineux, Barbosa et ses associés ont démontré une activité fonctionnelle dans 76% de leurs cas en mettant en évidence la présence de grains de zymogène dans la partie apicale des cellules acineuses.Dans notre cas, nous avons pu identifier ces grains de zymogène démontrant ainsi l\u2019activité fonctionnelle de ces acini pancréatiques.Résumé et conclusions Un cas est présenté dans lequel le tissu pancréatique hétérotopique de la paroi pylo- L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 rique de l\u2019estomac fut découvert à la suite dune résection gastrique après un diagnostic de néoplasie maligne de l'estomac.Il est à noter que de tels dépôts hétérotopiques, quoique rares, peuvent donner des symptômes cliniques et radiographiques entraînant une in- LAFRAMBOISE: PANCRÉAS HÉTÉROTOPIQUE 391 tervention chirurgicale à la suite d\u2019un diagnostic erroné.BIBLIOGRAPHIE (1) William H.BENNER: Surgery, 29: 170, 1951.(2) Jorge J.de CASTRO BARBOSA, M.D.DOCK- ERTY et John M.WAUGH: Surgery, Gynecology and Obstetrics, 82: 527, 1946.À PROPOS D'UN NEO DE LA TETE DU PANCREAS G.-Roger CHAMPOUX, F.R.C.S.(C.), Chirurgien à l\u2019hôpital Notre-Dame (Montréal).Observation Il s\u2019agit d\u2019une malade de 64 ans que nous avons examinée en consultation en septembre dernier, et dont voici en résumé l'histoire.Le début apparent de sa maladie date du mois de juin dernier, c\u2019est-à-dire trois mois avant cette consultation; à ce moment elle a présenté quelques troubles digestifs, caractérisés surtout par une douleur à l\u2019épigastre ainsi qu\u2019à l\u2019hypochondre droite, douleur peu intense, accompagnée de malaises vagues, mal définis.À partir de ce moment, son entourage constate l\u2019apparition et l\u2019installation progressive d\u2019un ictère qui va en s\u2019intensifiant et n\u2019a présenté depuis aucune rémission.Son état général commence à décliner, l\u2019anorexie s\u2019installe et amène une perte de poids graduelle; les selles deviennent blanches et les urines foncées, de couleur acajou, l\u2019asthénie progresse de jour en jour.Le 31 août, la patiente est amenée à l\u2019hôpital en état de shock et de collapsus marqué, post-hémorragique, à la suite d\u2019extraction dentaire pratiquée vingt-quatre heures plus tôt.Sa formule sanguine se lit alors comme ceci: Globules rouges \u2026\u2026\u2026\u2026 2 175 0C0 Globules blancs.31 250 Hb.(Haldane) .46 Valeur globulaire .I.Polynucl.Neutro\u2026\u2026\u2026 85% Gr.Mono coo 0% Lymphocytes 15% Poly.EOSINO esse 0% Note.19% des leucocytes sont normoblastes.Polychromatophilie.Comme analyses complémentaires nous trouvons: Glycémie \u2026 mn 241 Mgr.Glycosurie .wooo.14.9 gms.La tension artérielle imperceptible à son arrivée est montée à 60/20 six heures apres son arrivée.La patiente qui est alors très faible est traitée immédiatement pour son état de shock hémorragique par des transfusions et pour son diabète par l\u2019administration d'insuline et de sérums glucosés.Pendant quinze jours elle lutte entre la vie et la mort, et son état demeure critique.Nous la voyons le 16 septembre, alors que son état général est très amélioré et qu\u2019elle semble devoir survivre.Ses analyses sont maintenant meilleures, et en voici quelques unes: a) Formule sanguine Gl.Rouges orem 3 300 000 Gl.Blancs ove.32 000 Hb.(Haldane) .\u2026ererrenne 68% Valeur globulaire .1.03 392 Poly.Neutro .90% Gr.Mono \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.1% Lymphocytes me.9% b) Glycémie ver 1.72 gm ce) Glycosurie we.Nulle d) Ure onesies cone.48 OEY e) T.A.110/65 L\u2019examen clinique nous révèle une malade amaigrie, présentant un ictère généralisé, très marqué, sans douleur ni prurit.Son abdomen est souple, mais on peut palper le lobe hépatique droit sur plus d\u2019un travers de main sous les fausses côtes droites; il est légèrement douloureux à la palpation.De plus, sous le bord antérieur du foie, on palpe une masse ronde, ferme et volumineuse, que l\u2019on peut dissocier du foie, et qui est très peu ou pas douloureuse à la palpation.Il s\u2019agit ici fort probablement d\u2019une vésicule biliaire énorme, sous tension et qui ne se vide pas.Notre diagnostic clinique basé sur l'histoire de la maladie, son évolution, et sur l\u2019examen de la malade est celui de néo de la tête du pancréas.Comme l\u2019état général de la patiente semble vouloir s\u2019améliorer de jour en jour, nous décidons de la préparer pendant quelques jours pour laparotomie exploratrice par des transfusions quotidiennes, des antibiotiques et un traitement approprié de son état diabétique.L'amélioration progresse jusque dans la nuit du 18 au 19 septembre, alors qu\u2019elle présente un drame abdominal soudain et aigu, caractérisé par une crise douloureuse épisgastique ainsi qu\u2019au niveau de la région hépato-vésicu- laire, accompagné de rigidité musculaire et de balonnement progressif, avec diminution de la matité pré-hépatique.L'état général de la malade est profondément atteint, son pouls est à 120, petit et filant, en peu de temps elle devient comateuse et moribonde.En désespoir de cause, son médecin lui fait administrer 200 mgr de cortisone.Nous la revoyons ensemble le lendemain matin croyant la trouver rendue à la dernière extrémité, et quelle n\u2019est pas notre surprise de CHAMPOUX: NÉO DE LA TÊTE DU PANCRÉAS L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 voir notre malade consciente et très lucide, présentant une disparition presque complète des symptômes subjectifs du drame abdominal survenu dans la nuit.La patiente ne ressent plus de douleurs abdominales, son pouls est plus régulier, mieux perceptible et ralenti dans son rythme; son état général est complètement transformé, de moribonde elle est devenue consciente, lucide et même euphorique.Ce changement radical de l\u2019état de notre malade ne peut être attribué à d\u2019autre chose qu\u2019à l'effet de la cortisone.Cependant les symptômes objectifs sont toujours présents et ont même augmenté en intensité.Le balonnement est beaucoup plus marqué, la matité pré-hépatique est complètement disparue, et en plus nous trouvons de la matité dans les flanes.Donc le diagnostic tentatif, porté au cours de la nuit, de perforation d\u2019un viscère creux, semble de plus en plus évident, malgré la disparition presque complète des symptômes subjectifs, et nous décidons d'intervenir le plus rapidement possible, ce que nous faisons.Voici un résumé du protocole opératoire: Anesthésie.Rachi.\u2026.Pentothal.\u2026.Sérum et sang.Opération.Laparotomie trans-rectale, para- médiane droite sus et sous-ombilicale.A l\u2019ouverture du péritoine, une grande quantité de gaz sous pression s\u2019échappe avec un sifflement.La cavité péritonéale est remplie par 3 000 cc de liquide verdâtre qui sont aspirés lentement.Il semble donc sans aucun doute que nous sommes en présence d\u2019une péritonite biliaire.En effet, la vésicule biliaire est énorme, à paroi très épaissie, et présentant des placards noirâtres de nécrose, au niveau desquels.siègent deux perforations.Un peu plus loin, près du carrefour duodéno-cholédocien, on trouve sous un amas de fausses membranes, une perforation d\u2019un ulcère duodénal; tout près, sur le cholédoque, existe une ulcération assez profonde.Le canal cholédoque est dilaté- et épaissi, on ne sent pas de calcul dans sa lumière.La tête du pancréas est légèrement augmentée de volume, dure et bosselée. L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 Comme l\u2019état général de la patiente n\u2019est pas satisfaisant et que sa tension artérielle varie entre 40 et 0 depuis quelque temps, nous n'insistons pas pour continuer l\u2019exploration.Nous suturons les perforations de la vésicule et celle du duodénum, après quoi, à l'aide d\u2019un trocart et d\u2019une seringue, nous aspirons 500 ce de bile noire de la lumière de la vésicule biliaire que nous ouvrons ensuite pour en extraire 12 gros calculs a facettes.Nous procédons ensuite à la cholécystostomie qui est faite à l\u2019aide d\u2019une sonde Petzer, pour terminer par un drainage par «stab-wound » à la fosse iliaque droite.Evolution post-opératorre.L'évolution postopératoire de cette malade fut assez orageuse.Pour les premiers jours, il semblait que la malade se maintenait dans un état satisfaisant.Cependant, peu à peu, le maintien d\u2019une glycémie normale semblait vouloir éluder tous les traitements, et elle entra dans une phase terminale de périodes de coma suivies de courtes périodes de rémissions consécutives à l\u2019injection de sérums glucosés hypertoniques, pour retomber ensuite dans le même enchaînement, comme dans un cercle vicieux.Son état général baissa de jour en jour, et elle décéda le 12ème jour post-opératoire après une période comateuse de 3 jours.La permission de faire l\u2019autopsie fut accordée par les parents, et en voici le résumé: Rapport histo-pathologique.1) Epithélioma de la tête du pancréas.2) Perforation double de la vésicule biliaire (opérée).CHAMPOUX: NÉO DE LA TÊTE DU PANCRÉAS 393 3) Ulcère perforé du duodénum (opéré).4) Péritonite biliaire généralisée.5) Dégénérescence graisseuse du foie.6) Dilatation du cholédoque (absence de calculs).7) Adénôme nécrosé du rein droit.8) Infarctus de la rate.9) Cystite kystique.COMMENTAIRES.Nous avons pensé de présenter ce cas pour tro:s raisons principales: 1\u2014A cause de la multiplicité des lésions concomitantes dans ce cas; en effet, outre son épithélioma de la tête du pancréas, elle avait un ulcère duodénal, une cholécystite caleuleuse, un adénôme nécrosé du rein droit et une cystite kystique, en plus d\u2019un diabète, probablement secondaire à ses lésions pancréatiques récentes.2 \u2014A cause des complications survenues simultanément: il n\u2019est certes pas fréquent d\u2019avoir une double perforation de la vésicule biliaire, et encore moins de présenter en même temps une perforation d\u2019un ulcère duodénal.3.\u2014En dernier lieu, à cause de l\u2019action en apparence bienfaisante de la cortisone, qui a fait disparaître presque complètement les symptômes subjectifs d\u2019un « abdomen aigu », en même temps que la maladie continue d\u2019évoluer, et cela à un tel point que la malade ressent un grand bien-être et présente un faciès euphorique. REVUE GÉNÉRALE LE CHOC Lionel GROLEAU Le choc est un syndrome complexe qui réflete de sérieuses perturbations dans l\u2019organisme et se manifeste par un collapsus de la circulation périphérique.C\u2019est encore une dépression profonde de l'énergie physique et mentale avec hypothermie et chûte de la pression artérielle.Nous savons qu\u2019il existe deux grandes variétés de choc: le choc primaire et le choc secondaire ou choc oligémique, qui feront l\u2019objet de ce travail.Je décrirai sommairement le mécanisme du choc primaire et son traitement.Dans le choc secondaire, il y aura étude de la clinique, du mécanisme réversible et irréversible du choc, du crush syndrome, de la biochimie du sang et des urines, de l'évaluation de la gravité du traumatisme, du traitement du choc, enfin, des substituts du plasma.LE CHOC PRIMAIRE Ce choc apparaît immédiatement après le traumatisme ou de fortes émotions.Il a la même origine et le même mécanisme que celui de l'évanouissement ou de la syncope.La réaction vaso-motrice, qui est provoquée par le traumatisme, la frayeur, la douleur, la vue du sang ou d\u2019une plaie ou par toutes autres fortes émotions, déclenche un réflexe vasodilatateur sur l\u2019appareil circulatoire, en augmentant ainsi sa capacité, ce qui a pour effet d\u2019abaisser la pression artérielle.Le facteur neurogénique est donc l\u2019agent principal de ce choc.Le choc primaire peut apparaître subitement ou après certains signes prémonitoires.Lorsqu\u2019il y a des signes prémonitoires, le patient se sent faible, étourdi, défaillant; il baille et commence à transpirer.C\u2019est le stage (Sherbrooke).du pouls rapide, de la diminution de la pression du pouls.Si l\u2019état du patient s\u2019aggrave, on arrive à la réaction vaso-vagale qui amène une chiite de la pression et la véritable syncope avec perte de connaissance due à l\u2019anémie cérébrale.A ce deuxième stage, qui correspond à la réaction que font certains donneurs de sang, le pouls qui était rapide, filiforme, ralentit à 60, même à 40 par minute et la pression artérielle baisse à 80mm.méme a 50mm.Quand cette condition persiste quelques minutes, il peut y avoir des contractions clo- niques et relâchement des réservoirs.Dans le choc primaire il n\u2019y a pas, comme dans le choc se condaire, de perméabilité des capillaires, ni de diminution de volume du sang, ni d\u2019hémoconcentration.La pression artérielle baisse non par la diffusion du liquide sanguin à travers les capillaires, mais par l'atonie du système circulatoire.TRAITEMENT DU CHOC PRIMAIRE S'il n\u2019y a pas de traumatisme grave ni d\u2019hémorragie, les symptômes disparaissent habituellement en quelques minutes et la pression revient à la normale.Le patient doit être couché tête basse avec serviette d\u2019eau froide sur le front; ses vêtements doivent être desserrés.Ici les médicaments vaso-constricteurs et les stimulants cardiovasculaires sont indiqués et sont plus importants que les liquides intra-veineux au début.Comme vaso-constricteurs on recommande la méthédrine, 20 mgm.ou l\u2019éphédrine 34 gr.Comme stimulants, la caféine à 714 grs ou la coramine 5 ce.Malgré cette médication, si le choc primaire se prolonge au-delà de 20 minutes, il est L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 GROLEAU: indiqué de prescrire du plasma ou du sang pour combattre l\u2019hypotension afin de prévenir le choc secondaire.LE CHOC SECONDAIRE C\u2019est ce choc qui nous intéresse véritablement en chirurgie parce que c\u2019est le plus grave.Ce choc est encore appelé choc retardé, choc vrai, choc traumatique ou choc oligémique.Ce choc arrive une heure ou plusieurs heures après sa cause.Le choc secondaire est causé soit par une hémorragie, soit par un traumatisme (fracture ou écrasement), soit par brûlure.Quand le choc apparaît il y a réduction du volume sanguin.C\u2019est encore le choc oligémique, soit par perte du sang complet, soit par diffusion du plasma dans les tissus, tel que dans le traumatisme fermé, la thrombose des coronaires ou l\u2019occlusion intestinale aiguë, soit par diffusion du plasma à l\u2019extérieur dans les cas de brûlures.Ce choc sera tantôt réversible ou compensé, ou encore irréversible selon la gravité du cas ou l'inefficacité du traitement en cause.Cliniquement ce choc se reconnaît par l\u2019apparition des symptômes suivants: Le sujet est indifférent, ou semi-conscient ou inconscient (par anoxie des centres supérieurs).Les téguments sont pâles, froids et recouverts de sueur, les extrémités cyanosées.La respiration est lente et superficielle.La température est abaissée.Le pouls est faible, filiforme, assez souvent rapide.La pression artérielle est beaucoup abaissée ou complètement disparue.Les urines diminuent rapidement.Le patient est dans un état d\u2019affaissement.Lorsque le pouls est de 100 et qu\u2019il augmente encore et que la pression artérielle est à 80 mm.ou moins, il s\u2019agit d\u2019un choc grave.Pour bien comprendre la physiologie pathologique du choc oligémique il faut étudier le mécanisme de compensation du choc réversible et l\u2019état circulatoire du choc irréversible.Nous savons que dans la physiologie patho- LE CHOC 395 logique du choc primaire, le déséquilibre vasomoteur était le facteur le plus important; maintenant nous pouvons constater que dans le choc secondaire ou oligémique la diminution du volume sanguin sera le facteur essentiel dans l\u2019apparition de ce syndrome.MÉCANISME DU CHOC OLIGÉMIQUE RÉVERSIBLE Réduction du volume sanguin (par perte de sang ou de plasma de la circulation).Diminution dans le remplissage des veines.Diminution de la quantité de sang dans le cœur droit.Diminution du rendement cardiaque.Baisse de la P.A.Stimulation réflexe du sinus carotidien (accélération du cœur).Réflexe de vaso-constriction.Restauration de la P.A.Il y a aussi un mécanisme adjuvant de compensation moins efficace, tel qu\u2019une poussée sécrétoire d\u2019adrénaline et une contraction de la rate qui déverse une partie de son contenu dans la grande circulation.La pression artérielle se relève et se maintient pendant quelque temps par la vasoconstriction.L'hémoconcentration n\u2019appa- raitra pas avant plusieurs heures.L\u2019hémo- dilution qui pourrait restaurer le volume sanguin ne sera pas efficace avant 30 heures.LE CHOC IRREVERSIBLE Au début, c\u2019est le méme mécanisme que celui du choc réversible jusqu\u2019au déclenchement du réflexe du sinus carotidien.Ici, au lieu d\u2019avoir une stimulation du réflexe du sinus carotidien, c\u2019est une insuffisance de ce réflexe.Anoxie des tissus.(Cette anoxie affecte le cerveau, le cœur, le foie, le rein où apparaît l\u2019oligurie et l\u2019anurie).Dilatation des capillaires (perméabilité).Transsudation augmentée du plasma à travers les capillaires.Plus grande diminution du volume sanguin.Cercle vicieux.Cycle de la mort. 396 Dans le choc irréversible, le phénomène de compensation par vaso-constriction n\u2019agit plus et la pression baisse graduellement.L\u2019impossibilité de relever la pression par la transfusion est le seul critère de l\u2019irréversibilité du choc.Pour juger de la gravité du cas, le facteur temps est plus important que le degré de l\u2019hypotension.Le chiffre de la pression artérielle qui descend à un niveau très bas durant une courte période reflète une situation, au point de vue pronostic, moins grave que celle ou la pression artérielle est maintenue basse durant plusieurs heures.Une pression de 60 mm.maintenue durant six heures est plus dommageable pour l\u2019organisme que celle de 30 mm.maintenue durant une heure.Dans cet état circulatoire, l'apport sanguin aux tissus étant diminué fait apparaître une anoxie tissulaire, laquelle déprime les fone- tions viscérales, particulièrement celle du cerveau, du foie et des reins.L'anoxie tissulaire prolongée rend le choc irréversible parce qu'elle fait naître une vasodilatation, collecte le sang dans les petits vaisseaux, augmente la perméabilité des capillaires qui laissent transfuser les liquides organiques et elle abaisse graduellement le volume sanguin et la pression sanguine à un niveau où la vie n\u2019est plus possible.« CRUSH SYNDROME » (urémie traumatique) Syndrome qui apparait aprés le traumatisme par écrasement ou par compression lorsqu\u2019un individu, par exemple, reste enfoui un certain temps sous les décombres, ou à la suite d\u2019une application prolongée d\u2019un garrot sur un membre.C\u2019est un choc secondaire tardif accompagné d'une oligurie et même d\u2019une anurie.Après le traumatisme, il y a œdème généralisé ou bien le membre affecté devient œdé- matié, induré, érythémateux et est accompagné d\u2019une oligurie progressive et même d\u2019une anurie.Lorsque ce syndrome se développe après plusieurs heures il y a hémoconcentration et élévation de l'azotémie.Au début les urines GROLEAU: L'Union Méd.Canada LE CHOC 0 Tome 82 \u2014 Avril 1953 contiennent de l\u2019albumine et du sang.Après 2 à 6 jours les urines diminuent, contiennent beaucoup de myohémoglobine qui rougit l\u2019urine et de cristaux de myo-hématine.Cette oligurie progressive peut évoluer vers une amélioration lente des fonctions rénales durant des mois ou bien vers une anurie et mort dans l\u2019espace de plusieurs jours.Cette anurie post-traumatique, fatale dans les deux-tiers des cas, serait due à une substance vaso-constrictive ou toxique provenant des tissus lésés et transportés ensuite aux reins par la circulation.Ces troubles rénaux sont analogues à ceux qu\u2019on rencontre dans les réactions hémolytiques produites par une transfusion incompatible.À l\u2019autopsie, les reins révèlent une dégénérescence et un gonflement de l\u2019épithélium tubulaire proximal et des lésions graves, même la nécrose de l\u2019épithélium tubulaire terminal.La lumière de ces tubules est remplie de pigments et de cristaux de myo-hématine.LA BIOCHIMIE DU SANG ET DES URINES DANS LE CHOC OLIGÉMIQUE Elle est caractérisée par la diminution des chlorures et du sodium dans le sang et une diffusion des chlorures dans les espaces intercellulaires.Il y à augmentation du potassium avec excrétion plus grande.Les phosphates du sang et l\u2019acide lactique augmentent.Le pH sanguin tourne vers l\u2019acidose.La réserve alcalime diminue.Il y a augmentation de l\u2019azotémie.La glycémie augmente au début par une poussée sécrétoire d\u2019adrénaline, puis elle baisse ensuite.Quelques heures après le choc, les protéines du sang baissent.L'\u2019acide ascorbique diminue progressivement.L\u2019acétone apparaît dans les urines lorsque le pH sanguin baisse.L'hémoconcentration apparaîtra après quelques heures et l\u2019hémodilution après 30 heures.La numération globulaire diminue de même que le taux de l\u2019hémoglobine.L\u2019hématocrite qui ne varie pas au début augmentera après quelques heures, digne d\u2019hé- L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 moconcentration, et baissera après 30 heures à cause de l\u2019hémodilution.EVALUATION DE LA GRAVITÉ DU TRAUMATISME ET SON ÉVOLUTION Dans les premières heures, l\u2019évaluation clinique de la condition du patient est un guide plus sûr que les examens de laboratoire.Ce qui importe, c\u2019est de bien évaluer cliniquement la diminution du volume sanguin par l\u2019examen de la région traumatisée, par la P.À.qui est le guide le plus fidèle, par le pouls qui devient rapide, filiforme dans le choc, par l\u2019état physique et mental du patient.Après quelques heures, l\u2019hématocrite et la formule sanguine donneront des renseignements utiles, lesquels deviendront indispensables les jours suivants et le choc persiste.Watson-Jones dit qu\u2019une plaie de la dimension des deux poignets représente au moins une perte de sang équivalant à un litre.Une telle observation peut sembler grossière, dit-il, alors que les rapports du laboratoire sont si précis; mais dans cette décision, le jugement clinique l'emporte sur le laboratoire.Une fracture fermée de cuisse, par exemple, représente environ une perte de sang de 500 cc.Il est admis que le choc est sérieux lorsque la P.A.diminue progressivement jusqu\u2019à 80 mm.et que le pouls dépasse 100.Afin de maintenir une oxydation normale des tissus et une circulation périphérique adéquate il faut une P.A.de 80 mm.Le traumatisé ne pourra pas vivre avec une pression de 50 mm.maintenue à ce niveau durant plusieurs heures à cause de l\u2019anoxie qui produit des dommages graves aux tissus et aux organes.On évalue qu\u2019une perte d\u2019un litre de sang représente une perte de 15% de liquide dans l'organisme.Une chûte de pression artérielle à 85 mm.indique une perte de 25% du volume sanguin.Dans les chocs graves, le volume sanguin peut baisser jusqu\u2019à 40%.TRAITEMENT DU CHOC OLIGÉMIQUE Comme il s\u2019agit d\u2019une complication grave, il faut faire en sorte de le prévenir si c\u2019est possible.GROLEAU: LE CHOC 397 Traitement prophylactique: Aprés un traumatisme, il faut remplacer au plus tot la quan- © tité de liquide perdu, méme si le choc n\u2019est pas encore apparu.Afin de prévenir le choc, une opération majeure, si elle n\u2019est pas urgente, ne doit pas étre entreprise avant de rétablir la balance des liquides et des électrolytes.Il faut corriger l\u2019hémoconcentration causée par la déshydratation, avoir un taux d\u2019hémoglobine & 80%, 4 500 000 globules rouges et une P.A.au- dessus de 110 mm.Thérapeutique Ce traitement doit être basé sur la connaissance des facteurs étiologiques, selon qu\u2019il y eut hémorragie, traumatisme, brûlure ou autres causes.Je ne donnerai pas ici le détail du traitement du choc causé par l\u2019obstruction intestinale, ou par la thrombose des coronaires.I] faut immédiatement restaurer le volume sanguin, relever la P.A.à 100 ou plus et remplacer le liquide perdu.Pour remplacer le liquide perdu il n\u2019y a rien de mieux que les liquides organiques.Lorsqu'un blessé arrive à l'hôpital, il faut bien examiner la région traumatisée pour évaluer sa gravité, prendre la P.A., le pouls et la température.S\u2019il y a hémorragie on doit la contrôler par un gros pansement compressif.Les fractures des membres seront immobilisées dans une gouttière.Les brûlures seront désinfectées.En faisant préparer le plasma, on demandera que le patient soit recouvert par des couvertures de laine afin de maintenir la chaleur du corps, que le pied du lit soit levé de 12\u201d environ dans le but d'améliorer la circulation cérébrale et le retour veineux au cœur.S'il est souffrant, une injection intraveineuse de morphine d'un quart de grain sera prescrite.La médication stimulante, telle que 334 grs de caféine, sera utile en attendant la préparation d\u2019une infusion.Après avoir fait vider la vessie, faire annexer au dossier une feuille qui nous permettra d\u2019inscrire la quantité des liquides absorbés et excrétés par 24 heures. 398 GROLEAU: LE CHOC La médication vasoconstrictive, telle que l\u2019adrénal Cortex, l\u2019adrénaline, l\u2019épinéphrine n\u2019est pas recommandable.Comme il y a une vasoconstriction dans ce choc, une nouvelle poussée constrictive par cette médication peut élever la pression artérielle durant quelques minutes, mais la chiite subséquente de la P.A.peut ne pas répondre aussi bien à la première transfusion.| L\u2019oxygène par inhalation n\u2019est pas utile s\u2019il n\u2019y a pas de gêne respiratoire.Après l\u2019installation de 500 ce.de plasma qui est donné rapidement, le groupement sanguin est demandé.Aussitôt après le plasma, la transfusion sanguine commence et est donnée rapidement pour les premiers 500 ce.Selon la gravité du choc il peut être injecté 500 ce.à 2500 ce.de sang.Habituellement 1000 ce.de sang suffisent.Pour juger de la quantité de sang à donner à cette première séance, il suffit d'en donner suffisamment pour faire remonter la P.À.au- dessus de 100 mm.À ce stage il est très important d\u2019avoir les renseignements du laboratoire pour connaître la formule sanguine, le taux d\u2019hémoglobine, l\u2019hématocrite et les protéines du plasma.Dans le traitement du choc oligémique, le sang ne peut être remplacé adéquatement par aucun autre liquide, même par le plasma.Puisqu\u2019on doit restaurer le volume sanguin par un liquide dont la viscosité ou la pression osmotique se rapproche de celle du plasma, qu\u2019on doit maintenir le nombre des globules rouges et le taux d\u2019hémoglobine à son normal afin d'assurer une bonne oxygénation des tissus, prévenir par conséquent l\u2019anoxie, c\u2019est bien par le sang qu\u2019on réalise le but recherché.Je disais que l\u2019oxygène par inhalation n\u2019était pas utile dans ce choc parce que la tension de l\u2019oxygène n\u2019est pas diminuée dans le sang artériel.Même si on donne plus d\u2019oxygène, il ne sera pas utilisé davantage par les tissus à cause de la stase dans les capillaires; c\u2019est cette stase sanguine qui empêche l\u2019oxygène de se rendre aux cellules et qui cause l\u2019anoxie tissulaire.L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 On peut dire que le patient est sorti du choc lorsque la P.À.est au-dessus de 100 mm., le pouls est moins de 90, les globules rouges sont à 4500000, l'hémoglobine à 90%, l\u2019héma- tocrite à 42 à 45, les protéines du plama à 7 grammes par 100 cc.Durant les premiéres 24 heures, on doit prescrire en plus de la quantité de liquide organique évaluée perdue, 15000 à 2 000 cc.de solutés afin d\u2019assurer une bonne diurèse que l\u2019on doit maintenir au-dessus de 1 000 ce.Les antibiotiques seront preserits pour prévenir l\u2019infection.Dans les jours suivants, il faudra se baser à chaque jour sur la P.A, la formule sanguine, le taux d\u2019hémoglobine et l\u2019hématocrite pour administrer la quantité nécessaire de plasma ou de sang.Tant que le patient ne s\u2019alimente pas il lui faudra 2 500 à 3000 ce.de liquide pour maintenir une diurèse de 1000 ce.et fournir une certaine quantité de calories.À chaque jour l\u2019examen chimique et microscopique de l\u2019urine sera demandé afin de déceler l\u2019acétone, les globules rouges, de connaître la densité et le pH.Au troisième jour il sera utile de connaître la réserve alcaline car l\u2019acidose peut apparaître, le taux des chlorures sanguins, le taux des protéines sanguines et l\u2019azotémie.A cette période, si le patient ne s\u2019alimente pas, en plus de donner 2500 & 3000 cc.de liquide par jour, il sera important de donner 5 à 8 grammes de sel, 3 grammes de potassium, 50 grammes de protéine sous forme d\u2019hydro- lysate, 100 mgm de chlorure de thiamine et 50 mgm de vitamine C.(Le plasma contient 35 grammes de protéine par 500 cc.et le sang, 100 grammes de protéine par 500 cc.) Voici une diète balancée par voie parentérale, aujourd\u2019hui bien recommandée quand un individu ne s\u2019alimente pas.Cette diète fournit 3000 ce.de liquide, les électrolytes, les protéines et les calories nécessaires.« Crush syndrome » Dans cette variété de choc, comme il est à craindre la complication rénale qui se manifeste sous forme d\u2019oligurie et même d\u2019anurie, L'Union Méd.Canada \u2018Tome 82 \u2014 Avril 1953 il est important de donner en plus une solution de 500 cc.de lactate de sodium pour alcaliniser les urines afin de prévenir les lésions rénales.Les substituts du plasma Bien que l\u2019on reconnaisse que le sang soit la meilleure solution à administrer dans le choc secondaire, il arrive parfois que la réserve de sang ou de plasma devient insuffisante à nos besoins.Pour cette raison, plusieurs substituts du plasma furent employés afin d\u2019obvier à cet inconvénient.Ils peuvent être préparés en grande quantité et conservés indéfiniment.1 litre de solution Ringer et glucosé à 10% 1 1 litre solution 1 litre Aminosol 5% et glucose 5% ) GROLEAU: LE CHOC 399 duit une hémodilution qui entraîne une châte de I\u2019hématocrite, une diminution relative des globules rouges et une baisse de la protéine du plasma.Il faut done donner une transfusion sanguine aussitôt après cette infusion.I[\u2014Les substituts colloïdaux Ils se préparent avec une gomme, gélatine ou colle, telle que la gomme acacia, la gélatine osséine, pactine (hémicellulose), le sérum albumine bovin dilués dans un soluté.Ces préparations ne sont pas toutes d\u2019égale valeur, mais elles offrent une qualité commune par leur viscosité ou la pression osmotique qui [ 4,5 gm.Nacl 3gm.Kel.400 C.100 gm.glucose Alcool 74% .1111000000000 420 C Glucose 10% o.oo.400 C Ajoutez vitamine B, 100 mgm.\u201c \u201c C, 50 mgm.( 50 grammes protéine ._ 200 C 50 grammes glucose \u2026._.200 C 3000 ce.de liquide .1122222220 1620 C On pourra juger de l\u2019efficacité d\u2019un substitut du plasma aux conditions suivantes: 1) Il doit avoir une viscosité suffisante pour demeurer plusieurs heures dans le système circulatoire; 2) un poids moléculaire assez élevé afin d\u2019être éliminé lentement par les reins \u2014 les solutions dont le poids moléculaire est de 10000 sont perméables au niveau de la membrane glomé- rulaire; celles de plus de 70 000 sont imperméables; 3) doit être de composition stable et d\u2019un prix de revient modique; 4) doit être facilement stérilisable et libre d\u2019agents pyro- géniques; 5) doit être excrété ou métabolisé et ne doit pas causer de dommages aux tissus.I\u2014Sérum albumine humain concentré 25 grammes de cette substance ont la même pression osmotique que celle de 450 ce.de plasma.Après son administration, il se pro- est de 25 mm.ou plus (la pression osmotique du plasma est de 25 mm.).Par leur pression osmotique, ces substituts peuvent demeurer dans le système vasculaire durant 15 à 24 heures mais ils ne fournissent pas de protéines ni de globules rouges.a) Gomme acacia \u2014 est une solution de 6% dont le poids moléculaire est de 1 200 à 2 400 qui demeure assez longtemps dans la circulation.Cette substance a l\u2019inconvénient de s\u2019emmagasiner dans le foie, de donner des réactions anaphylactiques et pyrogéniques.À cause de ces inconvénients ce substitut n\u2019est plus employé.b) Pectine \u2014 est un polysaccharide, extrait des fruits et des végétaux dont le poids moléculaire est de 40000 à 60000.La solution est d\u2019une concentration de 0.5 à 1.55%.Cette substance causerait des altérations tissulaires 400 GROLEAU : en demeurant dans le foie, les reins, les poumons, etc.d) Voici plusieurs solutions qui furent employées mais qui ne sont plus préconisées pour diverses raisons, telles que la globine, les solutés de caséine désintégrée, le liquide ascitique, le sang cadavérique, les solutions avec l\u2019hémoglobine, avec l\u2019alcool polyvinyl, avec le méthyle cellulose, avec la polyglucose.e) La solution saline normale ou glosocée ou de Ringer ne sont pas des liquides suffisamment efficaces pour restaurer la masse sanguine dans le choc oligémique parce que leur pression osmotique est trop basse et parce qu\u2019elles sont rapidement diffusibles.Après une demi-heure elles diffusent dans les espaces interstitiels et en quittant le système vaseu- laire elles lavent le plasma en apportant avec elles une certaine quantité de plasma.Cette solution ne pourra donc restaurer le volume sanguin qui durant une très courte période.Elle sera cependant utile à maintenir la balance des liquides et des électrolytes et à fournir un supplément de calories à l\u2019organisme.f) La gélatine \u2014 Le liquide employé au- jourd\u2019hui est préparé avec l'osséine.Cette gélatine liquide demeure liquide à 4°C, est complètement stérile, a un poids moléculaire de 37 000.Il y à aussi d\u2019autres préparations appelées oxypolygélatine (O.P.G.) et l\u2019isinglass.Ce sont des gélatines transformées chimiquement qui causeraient fréquemment des réactions ou des lésions rénales.La gélatine serait aussi efficace que le plasma pour restaurer le volume sanguin et la pression sanguine.Toutefois elle présente l\u2019inconvénient de rendre difficile le groupement sanguin si on n\u2019a pas la précaution de le faire avant son infusion dans l\u2019organisme.Cette solution produit par la suite une hé- modilution décalable par une diminution de l\u2019hématocrite, du nombre des globules rouges et de la concentration de la protéine totale.Elle ne serait pas métabolisée du fait qu\u2019elle est retrouvée presque complète dans les urines.L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 LE CHOC On n\u2019a pas démontré qu\u2019elle causerait de lésions histologiques.g) Dextran \u2014 est un substitut bien recommandé.C\u2019est un polysaccharide extrait du sucre de betterave dont le poids moléculaire est de 34 000 à 73 000.Ce produit est préparé avec un poids moléculaire différent dans trois pays parce qu\u2019on ignore encore le poids moléculaire idéal.La solution suédoise est de 34 000, la solution américaine est de 41 000 et la solution anglaise est de 73 000.Ce liquide serait partiellement métabolisé et excrété par les urines dans la proportion de 50% dans l\u2019espace de 12 heures.Certains auteurs admettent qu\u2019il serait irritant pour les reins.Parfois il causera des réactions allergiques: urticaire, douleur articulaire, céphalée, gêne respiratoire.Il cause aussi une hémodilution.Cependant le dextrum est un bon agent pour restaurer le volume sanguin et la pression sanguine.h) Subtosan \u2014 PVP \u2014 encore appelé plas- mosan ou solution 143 R.P.est un polyvinyl- pyrrolidone, corps organique de synthèse.C\u2019est un produit de polymerisation, une substance colloïdale à poids moléculaire de l\u2019ordre de 25 000.C\u2019est le substitut qui est le plus recommandé aujourd\u2019hui.Cette solution hyper- visqueuse forme une solution de remplissage pouvant demeurer 18 heures dans la circulation et qui est bien tolérée par l\u2019organisme.De basse toxicité elle ne gêne pas la diurèse et ne trouble pas les fonctions hépatiques du fait qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019accumulation dans l\u2019organisme.Elle ne causerait pas de réactions allergiques.Dans le traitement d'urgence du choc, lorsque la réserve de sang est insuffisante, certains substituts du plasma rendront des services appréciables.Ces substituts doivent répondre à ces trois conditions: ils doivent être peu toxiques, ne doivent pas s\u2019accumuler dans l\u2019organisme, doivent être d\u2019un prix de revient modique.Pour ces raisons, la gélatine, le dextran et le L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 subtosan sont les liquides les plus recommandables.D'ailleurs le conseil national américain de recherche recommande d\u2019en faire des grandes réserves au cas où il surviendrait une catastrophe.Conclusion.Comme conclusion, nous pouvons donc dire que le traitement moderne du choc oligémique visera à rétablir le volume du sang et la formule sanguine et à élever la pression artérielle le plus vite possible en prescrivant au début un liquide qui demeure plusieurs heures dans le système vasculaire, de préférence le plasma et le sang qui fourniront en outre les protéines nécessaires et les globules rouges; en prescrivant ensuite les solutés pour stabiliser la balance des liquides et des électrolytes et pour assurer une bonne diurèse.Durant toute la période du choc on se basera sur la P.A.sur les examens du sang et la diurèse pour donner les quantités et les variétés de liquides requises.BIBLIOGRAPHIE H.F.MOSELEY: Textbook of Surgery, page 48, 1952.Ian AIRD: Companion in surgical studies.Livingstone, édit, Edimbourg, 1950.Merle d\u2019'AUBIGNE: Chirurgie orthopédique.Flam- marion, édit, Paris, 1951.WATSON-JONES: Fractures and Joint Injuries.Livingstone, édit., Edimbourg, 1952.GROLEAU: LE CHOC 401 SCUDDER: The treatment of fractures.Saunders, édit, Philadelphie, 1939.C.E.MAYER: Fluid 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nutrition fœtale durant les premières semaines, fait communiquer la vésicule ombilicale à l\u2019anse intestinale primitive.Avec le développement 402 du placenta, elle devient inutile; elle s\u2019étrangle et s\u2019oblitère.Normalement, la résorption est complète à la neuvième semaine et ne laisse aucune trace.Il peut survenir, cependant, des anomalies d\u2019involution.Exceptionellement, la persistance du canal omphalo-mésentérique sera complète donnant lieu à une fistule stercorale s\u2019ouvrant à l\u2019ombilic.Cette condition est rare.Kittle, Jenkins et Dragstedt (1) en retrouvent seulement deux cas sur 30 000 naissances au Chicago-Lying-in-Hospital.Le défaut d\u2019involution de la portion distale ou ombilicale est plus fréquent.Il entraîne la formation de kystes ombilicaux.L\u2019atrésie se produisant normalement de la périphérie vers l\u2019anse intestinale, le vestige le plus fréquent est représenté par la persistance de la portion intestinale ou proximale du canal, constituant le diverticule de Meckel, qui nous intéresse plus particulièrement.Ce dernier siège habituellement sur les derniers 50 cms de la portion juxta-cœcale de l\u2019iléon.Sa situation demeure, cependant, très variable et on a décrit des positions extrêmes à 100 et même 120 cm.de la valvule iléo- cœcale.\u2018Jay et al (2) conseille au chirurgien qui cherche un diverticule de Meckel d\u2019explorer les cinq derniers pieds de l'iléon avant de refermer l\u2019abdomen.Le diverticule s\u2019implante sur le bord convexe ou anti-mésenté- rique de l\u2019iléon.Son allure morphologique est sujette à de grandes variations, mais représente, habituellement, la forme d\u2019un appendice à base large, d\u2019un calibre un peu inférieur à celui de l\u2019iléon et dont la longueur varie entre 1 et 8 cm.Le plus long spécimen rapporté, celui de Chaffin (3) mesurait 95 em.; on avait d\u2019abord cru à un dédoublement de l\u2019intestin grêle.Contrairement aux diverticules acquis, le diverticule de Meckel possède la structure histologique d\u2019un grêle étant constitué par les quatre tuniques habituelles de l\u2019iléon, avec cette particularité, cependant, que les organes lymphoïdes y sont à peu près absents.Il possède sa circulation propre, constituée par l\u2019artère et la veine omphalo-mésen- GAGNON Er BEAUDRY : DIVERTICULITES DE MECKEL L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 tériques qui lui parviennent dans un court méso.Il peut revêtir trois formes principales.On distingue: 1° le diverticule ouvert à l'ombilic, 2° le diverticule fixé à l\u2019ombil\u2018e par un cordon fibreux et enfin, 3° le diverticule libre, qui est le plus fréquent.D\u2019après le matériel autopsique, il est rencontré chez un à trois pour cent des individus.La majorité de ces diverticules demeurent silencieux.Faust (4) estime que 15 à 20% donnent des symptômes, la majorité de ceux- ci se manifestant durant les premières années de la vie.La pathologie du diverticule de Meckel est variée et elle a donné lieu à une abondante littérature.Greenblatt et al (5) a donné la classification la plus complète et la plus adéquate des manifestations liées à l\u2019involution incomplète du canal omphalon-mésentérique.Elles dépendent en grande partie de leur disposition anatomique.Notre but actuel n\u2019est pas d\u2019étudier toutes ces manifestations pathologiques et leur mécanisme, mais d\u2019ins:ster sur les accidents de nature inflammatoire: diverti- culite, ulcère peptique et perforation diverti- culaire.Le diverticule de Meckel peut s\u2019inflammer et déterm:ner des symptomes aigus ou chroniques habituellement attribués à une lésion appendiculaire ou à une lymphadénite aiguë du mésentère.On l\u2019a d\u2019ailleurs souvent comparé à l\u2019appendice cœcal.On l\u2019a même qualifié d\u2019appendice du grêle.En fait, cette similitude n'est-elle pas, beaucoup plus apparente, que réelle?Ne doit-on pas s\u2019étonner de la fréquence des appendic:tes aiguës en face de la rareté relative des diverticulites aiguës de Meckel?Les conditions pathogéniques sont, en réalité, très différentes.Les facteurs qui favorisent le développement de l\u2019inflammation au niveau de l\u2019appendice sont régulièrement absents dans le diverticule.La pauvreté de la muqueuse en éléments lymphoïdes, l\u2019implantation large du diverticule sur l\u2019iléon, le L'Union Méd.Canada L'Union Méd.Care£s GAGNON pr BEAUDRY contenu fluide de ce dernier, sont autant de facteurs peu propres à la localisation d\u2019une infection.En réalité, l\u2019inflammation aiguë du diverticule de Meckel est très rare.La lésion sera le plus souvent favorisée par l'enclavement d\u2019un corps étranger ou d\u2019un féca- lithe ou causée par un volvulus ou un étranglement du diverticule transformant sa lumière en cavité close.L'allure clinique d'une diver- ticulite simule assez exactement celle d\u2019une appendicite et la différentiation en est le plus souvent impossible.Comme dans l\u2019appendicite : DIVERTICULITES DE MECKEL 403 la perforation et la péritonite, plus rarement, vers la formation d\u2019un abcès.La perforation est une complication très grave; elle se fait le plus souvent en péritoine libre et devient rapidement suppurée.La diverticulite a été considérée longtemps comme la lésion la plus fréquente du Meckel et la cause habituelle des perforations diverti- culaires.Cependant, la mise en évidence d\u2019éléments gastriques au niveau de la muqueuse diverticulaire a fait perdre du terrain à ce concept et la plupart de ces perforations sont ANNEE CaS SEXE AGE FORME DIAGNOSTIC DETAILS ANATOMIQUES pré-opératoire longueur] largeur distance du bout fixé muqueuse coecum ou libre 1942 1 M 34 fortuite - 2 ?12 épiploon - 1945 2 F 45 fortuite - ?large 24 libre - 1947 3 M 25 diverticulife Appendicite aigue ?libre - 1948 4 M 16 fortuite -\u2014 ?libre - 1948 5 M 6 obstructive Appendicite aigue 7 1 po.?ombilic - 1949 6 M 15 diverticulite Appendicite aigue ?18 autour iléon - 1950 7 F 47 fortuite - 2.5 18 libre iléale 1950 8 TF 12 obat.(volvulus) Volvulus 1.5 i 18 ?iléale 1950 9 F 34 |littré,Hernie Hernie étranglée 5 £ ?- 1951 10 | H 2 mois|omphalocele| Prolapsus canal o.m.?intestinal 1951 11 F 26 fortuite - 2 1% ?iléale 1951 12 F 25 fortuite - 2 1 18 ?iléale 1951 13 M 20 fortuite - 4 1% 18 ?- 1951 14 M 1 fistule omb/ Fistule ombilicale 4 ?mésentère - 1951 15 M 43 div.perforge Appendicite aigue 5 ?ombilic - 1951 16 F 39 fortuite -\u2014 3 1 ?ombilic iléale.1952 17 F fortuite - à 2 libre Hernie de littre 1 fortuite 9 diverticulite 2 perforation 1 obstructive 2 ombilicale 2 le patient se plaint de douleurs péri-ombili- cales, accompagnées de nausées, de vomissements avec fièvre et élévation de la leuco- eytose.La douleur n\u2019a, cependant, pas tendance, comme dans l\u2019appendicite, à se localiser secondairement dans la fosse iliaque.Elle demeure péri-ombilicale.L'examen physique, pas plus que l\u2019histoire clinique d\u2019ailleurs, ne permet de poser un diagnostic et ce dernier n\u2019est fait habituellement qu\u2019au moment de l\u2019intervention.Chaque fois que l'aspect de l'appendice ne confirme pas le tableau clinique, il faut remonter l\u2019intestin grêle et rechercher d\u2019existence d\u2019une diverticulite.La lésion laissée à elle-même peut évoluer vers regardées, aujourd\u2019hui, comme des ulcères perforés.Le diverticule de Meckel est, en effet, souvent le siège d\u2019hétérotopies dont la fréquence s\u2019établit à 25%, si l\u2019on cons:dère l'ensemble des diverticules et à 62% si l\u2019on envisage ceux qui se manifestent cliniquement.Ces îlots aberrants sont le plus souvent constitués par la muqueuse du type gastrique.On peut cependant y rencontrer des éléments pancréatiques, biliaires, duodénaux ou coliques.Albrecht considère la présence de ces éléments hétérotipiques comme un reliquat de l'endoderme de l\u2019anse intestinale primitive, composé de cellules pluripotentielles capables 404 de se différentier en n'importe lequel des éléments glandulaires du tractus digestif.Farr et Penke (6) voient dans ces îlots, des vestiges d\u2019un système digestif embryonnaire, utilisé, chez l\u2019embryon, à la digestion et à l\u2019utilisation du contenu de la vésicule ombilicale.L\u2019inclusion du type gastrique est de beaucoup la plus fréquente en même temps que la plus intéressante au point de vue clinique.L\u2019hétérotopie forme le plus souvent des îlots, mais l\u2019épithélium gastrique peut tapisser tout l\u2019intérieur du diverticule.Cet épithélium contient des cellules oxyntiques.Dragstedt et Waugh (7) ont démontré de façon concluante la réalité d\u2019une sécrétion chlohydropeptique capable de faire naître des ulcères peptiques typiques sur la muqueuse iléale adjacente.En général, l\u2019ulcération se fait avec une remarquable constance au niveau de la base du diverticule et non pas sur le tissu gastrique soit à l\u2019endroit où la muqueuse hétérotopique se continue avec la muqueuse iléale voisine.Ce tissu gastrique expatrié répond au stimulus de l'hormone sécrétoire de l\u2019estomac provoquant périodiquement des irritations et des spasmes au niveau de l\u2019iléon, puis l\u2019auto-diges- tion de la muqueuse intestinale et son ulcération.L\u2019ulcère survient avec prédilection chez l\u2019enfant et en particulier chez le jeune garçon.C\u2019est donc une affection de l'enfance, la moyenne d\u2019âge étant de 10 ans.On la rencontrera occasionnellement chez l\u2019adulte.La symptomatologie de l\u2019ulcère diverticu- laire se superpose assez exactement à celle de l\u2019ulcère gastrique.La douleur est habituellement présente, d\u2019intensité variable.Elle est ressentie sous forme de crampes ou de coliques localisées à la région péri-ombilicale.Ces malaises seront souvent mal définis car il s'agit le plus souvent de jeunes enfants.Plusieurs noteront une relation horaire avec les repas.C\u2019est l\u2019hémorragie intestinale qui domine l\u2019histoire clinique de l\u2019ulcère meckelien.Elle existe dans 80 pour cent des cas.Greenwalt et Stiener (8) signalent sa présence dans 29 des 84 observations qu\u2019ils ont colligées.Elle GAGNON rr BEAUDRY: DIVERTICULITES DE MECKEL L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 évolue classiquement par crises de deux à trois jours pouvant se répéter périodiquement.Composée de sang rouge, frais, contenant de petits caillots, elle peut être massive d\u2019emblée ou, au contraire, se faire sous forme de petits saignements à répétition conduisant rapidement à un état d\u2019anémie grave.L\u2019hémorragie est un symptôme primordial, elle est également un élément diagnostique important.Apparaissant chez l\u2019enfant, elle pourra orienter le médecin sur l\u2019existence d\u2019un ulcère diverticulaire et conduire à une thérapeutique rationnelle avant la redoutable complication qu'est la perforation.La perforation est, en effet, la complication essentielle de l\u2019ulcère du Meckel.Stultz et Worringer (9) prétendent qu\u2019on doive attribuer toute perforation diverticulaire à une hétérotopie gastrique.La perforation se fait habituellement en péritoine libre donnant les signes d\u2019une atteinte péritonéale suraigué.Elle se produit brutalement par une douleur atroce suivie rapidement par un tableau complet d\u2019une péritonite généralisée.Le diagnostic de péritonite par perforation est facile à poser, rarement l\u2019étiologie sera précisée correctement, si des melena antérieurs n\u2019ont pas orienté le clinicien.C\u2019est l\u2019intervention qui localisera la perforation sur le Meckel.Rarement, la péritonite est enkystée ayant les caractères d\u2019une perforation couverte.Le diagnostic devient alors énigmatique, mais la sanction opératoire devrait être formelle car trop souvent il se produit une péritonite généralisée secondaire,*en raison de la fragilité des adhérences.Alors, même à l\u2019intervention, il peut être difficile de démasquer la lésion parmi les réactions fibrineuses.Il ne faut surtout pas attribuer à un appendice légèrement rougi, par les réactions de voisinage, la cause du dégât.En général, la péritonite d\u2019origine diverti- culaire a un pronostic plus sombre que la péritonite appendiculaire soit en raison du caractère plus irritant du contenu iléal soit parce que la position du diverticule rend plus difficile la défense épiploïque.La mortalité L'Union Méd.Canada est étonnamment élevée.Aussi convient-il d'intervenir précocement chez ces malades.Le traitement de choix consiste dans la résection du diverticule inflammé et le traitement de la péritonite s\u2019il y a lieu.L\u2019intervention est facile si le diverticule est libre.Après expression du contenu de l\u2019anse sur lequel s\u2019implante le diverticule et la mise en place, de part et d\u2019autre, de clamps à coprostase, le méso est lié et le diverticule sectionné au- dessous d\u2019une pince.Il convient de résèquer le diverticule dans sa totalité, évitant le risque de laisser du tissu aberrant.La suture est faite dans l\u2019axe perpendiculaire à celui de l\u2019intestin, afin de ne pas rétrécir la lumière de ce dernier.On doit condamner l\u2019emploi de la technique de l\u2019appendicectomie avec enfouissement à moins qu\u2019il ne s\u2019agisse de diverticule à base très étroite.Dans les diverticulites perforées, la dissection du diverticule peut être très difficile et laborieuse.Elle fait parfois commander la résection intestinale.Si l\u2019existence d\u2019un abcès ou la condition abdominale contre-indique la résection d\u2019emblée, celle-ci doit faire l\u2019objet d\u2019une intervention secondaire.Durant le cours des deux dernières années, onze diverticules de Meckel ont été rencontrés dans le service de chirurgie de l\u2019Hôtel- Dieu Saint-Vallier (Chicoutimi).Parmi ceux- ci, un seul a donné des manifestations inflammatoires et peut entrer dans les catégories étudiées présentement.Il s\u2019agit d\u2019un homme de 43 ans qui s\u2019est présenté à l\u2019hôpital avec un syndrome abdominal aigu simulant une appendicite aiguë perforée.L'intervention a révélé un appendice à peu près normal, légèrement rougi par la réaction du voisinage, mais un diverticule de Meckel, long de 12 cm.et fixé à l\u2019ombilic.Une perforation près de la base avait causé une péri- tomte rapidement généralisée donnant lieu à de bruyantes manifestations cliniques.Des dix autres diverticules rencontrés, six constituèrent des découvertes au cours de la- parotomies pratiquées pour des lésions diverses et furent enlevés préventivement; deux ont : DIVERTICULITES DE MECKEL 405 donné des manifestations ombilicales, l\u2019un du type fistule ombilicale, l\u2019autre constituait un prolapsus du canal omphalo-mésentérique.Un diverticule fut découvert à l\u2019origine d\u2019une obstruction par volvulus; un dernier rencontré dans une hernie inguinale étranglée, représentait le type de la hernie de Littre.Le diverticule de Meckel présente une lourde menace pour les individus qui en sont porteurs, environ 2 à 3 pour cent de la population en général.Nous avons voulu étudier rapidement les accidents inflammatoires qu\u2019il pouvait entraîner.Malheureusement, ce ne sont pas les seuls.La persistance de vestiges omphalo-mésentériques expose à d\u2019autres accidents non moins graves et de mécanismes très variés.Nous voulons, après bien d\u2019autres, répéter l'importance de l\u2019exploration systématique de l\u2019iléon terminal chez tout malade soumis à une laparotomie pour quelque raison que ce soit.Cet examen sera fait sur les cinq derniers pieds de l\u2019iléon, particulièrement chez les malades dont l\u2019appendice ne révèle pas les lésions qu\u2019on présumait y trouver.Il convient, surtout en médecine infantile, d\u2019avoir toujours présente à l\u2019esprit la possibilité d\u2019un diverticule de Meckel, devant tout syndrome abdominal aigu ou chronique.L\u2019hémorragie intestinale doit nous faire soupconner existence d\u2019une telle anomalie et conduire naturellement à son excision, avant l\u2019apparition de complications sérieuses.BIBLIOGRAPHIE (1) C.F.KITTLE, H.P.JENKINS et L.R.DRAGSTEDT: Arch.Surg\u2026 54: 10, 1947.(2) G.D.JAY, R.R.MARGULIS, A.B.McGRAW et R.R.NORTHRIP: Arch.Surg., 61: 158, 1950.(3) L.CHAFFIN: Ann.Surg, 113: 47, 1941.(4) L.S.FAUST: M.Clin N.A, 15: 1483, 1932.(5) R.B.GREENBLATT, R.S.PUND et R.H.CHANEY: Am.J.Surg., 31: 285, 1936.(6) C.E.FARR et M.PENKE: Ann.Surg., 101: 1026, 1935.(7) DRAGSTEDT et WAUGH: J.A.M.A.101: 201, 1933.(8) H.M.GREENWALD et N.STEINER: Am.J.Dis.Child, 42: 1176, 1931.(9) E.STULTZ et P.WORRINGER: Ann.Surg, R3: 470, 1926. LA TÉNOSYNOVITE DU LONG BICEPS Gilles MAILLÉ, Résident au Jersey City Medical Center (Jersey City).L\u2019épaule raide et douloureuse est restée longtemps dans la mémoire du médecin une entité confuse, mal définie et mal traitée que Duplay, en 1872, appelait déjà peri-arthrite de l\u2019épaule.Si ce terme cachait savamment une 1gno- rance compréhensible, du moins avait-il le mérite d\u2019attirer l\u2019attention sur le rôle des tissus mous capables d\u2019occasionner de tels symptômes.Il fallut la grande découverte de Roentgen et son application à la chirurgie orthopédique pour reconnaître le dépôt calcaire ouvrant des horizons nouveau à la pathologie de l\u2019épaule.En 1907, Baer et Painter décrivent la bursite sous-acrominale.Meyer, en 1928, et Pasteur, en 1933, suggèrent l\u2019idée de tenosynovite du long biceps dans l\u2019étiologie de certaines douleurs scapulaires.Malheureusement, on oublia vite ces travaux inédits.Un an plus tard, Codman publiait son œuvre magistrale consacrée à l\u2019étude de la physio-pathologie de l\u2019épaule, et il semblait que tout avait été dit et épuisé sur le sujet.Cependant, à travers de savants diagnostics, il arrivait encore souvent de glisser un diagnostic incertain d\u2019épaule refroidie (frozen shoulder) ou plus simplement de revenir à la péri-arthrite scapulo-humérale de Duplay.En 1944, Lippmann de New-York faisait revivre les théories de Pasteur, Béra et Gil- chreets et retraçait la tendinite du long biceps sur des dizaines de cadavres qui, en dépit souvent de luxueuses consultations, s\u2019étaient plaint de leur épaule pendant plusieurs années.C\u2019est ainsi que nous en sommes venus à connaître un nouveau chapitre de la douleur scapulaire connu sous le terme générique de syndromes bicipitaux et groupant une série d\u2019entités bien définies: 1\u2014La tendinite et ténosynovite du long biceps; 2.\u2014L\u2019élongation du tendon; 3.\u2014La luxation du tendon; 4 \u2014La rupture du tendon.Parmi ces entités cliniques, la tendinite avec ténosynovite du biceps est une maladie rare parce que méconnue, aux symptômes définis et au traitement tant médical que chirurgical.ETIOLOGIE.Ce syndrome recrute ses sujets dans toutes les classes de la société.Plus fréquent chez l\u2019homme que chez la femme à l\u2019âge d\u2019adulte jeune, on le rencontre beaucoup plus chez la femme à l\u2019âge où madame commence à se plaindre de bouffées de chaleur.A l\u2019origine, on retrace habituellement un traumatisme direct ou indirect, si léger soit-il.Le patient attribuera ses troubles à une dislocation récente de l\u2019épaule, une fracture du col anatomique, du trochiter ou du trochin.Quelquefois, la douleur, violente et tenace, fera suite à une chute sur l\u2019épaule ou le coude ,ou à des exercices violents pendant lesquels le biceps a dû fournir une somme d\u2019énergie considérable.Ainsi, le joueur de tennis, le lutteur, le skieur et l\u2019alpiniste sont autant de candidats à la ténosynovite du biceps.SYMPTOMATOLOGIE.Le patient qui vient consulter se plaint de douleurs lancinantes à la région antéro-laté- rale de l\u2019épaule, douleurs disparaissant au repos mais réapparaissant tout aussi vives et intolérables lors de mouvements où le biceps doit être tendu comme la flexion arrière du bras avec rotation ou l\u2019abduction avec rotation externe.Ce phénomène douloureux s\u2019ir- L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1053 radie tantôt à l\u2019omoplate, tantôt au ventre du biceps et même aux scalènes, l\u2019engourdissement du membre laissant croire à un véritable syndrome du scalène.Le patient appréhende la nuit qui vient à cause de l\u2019exacerbation de la douleur.A l'inspection, on peut quelquefois noter une atrophie marquée des muscles sus-épineux et deltoïde selon la durée de la maladie et le degré d\u2019immobilisation que le patient a dû s'imposer afin d\u2019atténuer la douleur.Même s\u2019il existe une certaine marge de mouvements actifs indolores, l\u2019amplitude du mouvement qui ouvre la porte à la douleur est vite atteinte.Cette douleur éveillée par le mouvement siégeant à la région antéro-latérale de l\u2019_épaule, c\u2019est à la palpation de cette région que revient l\u2019honneur de confirmer le diagnostic.L\u2019avant-bras étant activement fléchi à angle droit sur le bras, le pouce est placé sur l\u2019acromion et le médius sur la coracoïde alors que l\u2019index va à la recherche du tendon du long biceps.La palpation de ce tendon cause une douleur vive et intolérable.En examinant de plus près le long biceps, on constate qu\u2019il est tendu comme une corde à arc.Le fait de le rouler sous le doigt ou de l\u2019écraser contre la paroi osseuse provoque une douleur très pénible.Quelquefois, il est possible de le tendre comme une bande élastique et de le laisser revenir à son état initial: mais alors, gare aux réflexes subits du patient.Tout autour de ce tendon, nous remarquons que les muscles courts rotateurs sont en état de spasme.La flexion arrière du bras avec rotation externe ainsi que l\u2019abduction s\u2019accompagnant de rotation externe reproduisent les mêmes symptômes à cause de la tension exercée sur le tendon endolori.PATHOGÉNIE.Comment expliquer ces symptômes particuliers?Par quel mécanisme pathologique le tendon devient-il sensible aux traumatismes auxquels il est exposé de par sa fonction?MAILLÉ: TÉNOSYNOVITE DU LONG BICEPS 407 Une étude soignée de nombreux cas opérés par De Palma, à Philadelphie, et par Lippmann, à New-York, ont révélé que l\u2019inflammation de la séreuse était responsable de la sévérité des symptômes accusés.Quelques heures après le traumatisme, le revêtement séreux du tendon devient rouge et œdématié, faisant compression et obstacle au glissement normal de celui-ci.Cet œdème s\u2019accompagne parfois de petites déchirures dans l\u2019épaisseur du tendon du muscle souséscapulaire près de son insertion humérale.Après quelques jours, il se forme de fines adhérences entre le tendon et sa séreuse alors que le sang extravasé est converti en fibrine puis en tissu fibreux.Le processus d\u2019envahissement fibreux atteint le sillon bicipital et le ligament huméral transverse, unissant le tendon à ces formations anatomiques et obstruent le mécanisme de glissement.Déjà, on voit surgir le symptôme douleur dû à la traction qu\u2019exerce sur le périoste sous-jacent le tendon du long biceps cherchant à accomplir sa fonction normale.J'ai mentionné le mécanisme de glissement du tendon.Peut-être est-il plus conforme à la réalité de parler de glissement du col de l\u2019humérus sur le tendon puisque c\u2019est l\u2019humérus lui-même qui se déplace sous le tendon lors de mouvements d\u2019abduction et de flexion.De l'endroit traumatisé, les adhérences formées gagnent la portion intracapsulaire du tendon et l\u2019unissent à la capsule sus-jacente.Cette union pathologique du tendon à la capsule explique la restriction des mouvements actifs à l\u2019articulation scapulo-humérale.Si le patient a subi une fracture du trochiter ou du col anatomique, le sillon bici- pital s\u2019en trouve habituellement profondément modifié.Le tendon est partiellement inclus dans le cal osseux ou adhérent aux tissus environnants.La friction immodérée du tendon sur une surface rude sera cause de l\u2019ædème et du processus qui s\u2019en suivra.Il est même possible de diagnostiquer une ténosynovite du long biceps sans traumatisme antérieur.Il faut alors rechercher comme cause immédiate une configuration anatomique 408 MAILLÉ: TÉNOSYNOVITE DU LONG BICEPS anormale du sillon bicipital, que ce sillon soit demeuré rudimentaire ou qu\u2019une épine osseuse brise son uniformité.Le tendon qui se fixe à la paroi osseuse a perdu ses qualités de souplesse et d\u2019élasticité.Sa fonction propre est réduite et sa vascularisation est appauvrie.La partie distale assume à elle seule le rôle du tendon tout entier.Sa partie proximale s\u2019atrophie graduellement pour devenir une étroite bande de tissu dégénéré et disparaitre.Ainsi peut s\u2019expliquer la fréquence des échecs chirurgicaux tardifs dans la luxation récidivante de l\u2019épaule.La technique de Nicolas crée chirurgicalement une ténosynovite du long biceps par le sort réservé à ce tendon.Après résorption du tendon proximal, il ne reste plus à cette pauvre tête humérale que de recommencer dans ses mauvaises habitudes.EVOLUTION.Pour avoir une idée exacte de l\u2019évolution de la maladie, il est nécessaire de diviser en deux groupes les patients atteints de tendinite bicipitale: 1.\u2014L\u2019adulte jeune n\u2019ayant pas quarante ans; 2\u2014L\u2019adulte dépassant la quarantaine.Chez l\u2019adulte jeune, la ténosynovite disparaît graduellement.Le membre atteint étant placé au repos, la restitutio ad integrum est habituellement de règle.Cependant, il existe de ces cas isolés chez lesquels l\u2019inflammation atteindra la chronicité pour plusieurs mois, le patient se plaignant de temps en temps de douleurs subites lancinantes à l\u2019épaule.Encore ici, il y aura retour aux fonctions normales et disparition de la douleur.Chez l\u2019adulte ayant dépassé la quarantaine, il est toujours possible d\u2019obtenir une guérison complète.Malheureusement, le processus inflammatoire qui envahit la capsule articulaire n'a pas tendance à regresser aussi facilement: un très haut pourcentage de ces cas (90% d'après Lippmann) évolue progressivement vers le syndrome de l\u2019épaule refroidie (le L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 frozen shoulder, de l\u2019école américaine).Fait à la fois curieux et digne d\u2019être signalé, le patient âgé dont l\u2019état physique laisse à désirer ou souffrant de maladies débilitantes telles que maladies pulmonaires ou cardio-pulmo- naires sera à coup sûr un candidat pour l'épaule refroidie.Il ne faut cependant pas conclure de ce fait que toutes les épaules refroidies de l\u2019âge mur ont comme origine commune une tendinite bicipitale.On trouve de ces cas chez lesquels le tendon n\u2019est que secondairement atteint par un processus dégénératif prenant naissance dans la capsule elle- même.Le long biceps participant à la dégénérescence, le cours de la maladie s\u2019en trouve prolongé de beaucoup.Il y aura retour aux fonctions normales de l\u2019épaule lorsque le tendon aura été fixé par de solides adhérences au plan osseux du sillon bicipital.TRAITEMENT.Le traitement de la tendinite bicipitale doit être institué en fonction de l\u2019âge du patient.Oubliant le principe que les jeunes ont une tendance naturelle à la guérison, il serait futile de s\u2019élancer à corps perdu dans cette chirurgie toujours délicate de l\u2019épaule sous prétexte que seule une cure chirurgicale peut amener la guérison.J\u2019ai toujours admiré le chirurgien d\u2019expérience chez qui l\u2019art de savoir couper faisait place d'honneur à l\u2019art de savoir attendre.Et je cite les paroles du docteur Robert Judet lors de son passage en décembre dernier: « La chirurgie ne doit être envisagée que lorsque le traitement conservateur a failli, encore faut-il qu\u2019il ait été essayé.» Le membre atteint doit être laissé au repos à l\u2019aide d\u2019une écharpe de Maillard.Plusieurs fois le jour, le bras sera retiré et soumis à des exercices musculaires tels que exercices de Codman ou exercices d\u2019hyperabduction le long d\u2019un mur.Cette gymnastique est destinée à prévenir une atrophie des muscles de la ceinture scapulaire toujours à redouter, surtout chez le vieillard.Tous les mouvements n\u2019éveillant pas la douleur seront permis.La L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 douleur nocturne sera combattue à l\u2019aide d\u2019analgésiques tels que les salicylates et même au besoin la codéine.On pourra aussi instituer la diathermie souvent efficace.Si le traitement usuel faillit ou l\u2019exacerbation de la douleur telle que rencontrée dans les cas de chronicite devient insupportable pour le patient, il est permis d\u2019envisager une cure chirurgicale.Comme règle généralement admise, la chirurgie est indiquée lorsque le traitement conservateur n\u2019apporte aucune amélioration après quatre mois de maladie.Nous savons que la ténosynovite guérit d'elle-même, quand le tendon atteint se fixe solidement à la paroi osseuse au moyen d\u2019adhérences.Le traitement chirurgical vise à aider la nature en fixant de même ce tendon, évitant ainsi une immobilisation néfaste à cause de sa durée et une dégénérescence capsulaire irréparable.Je n\u2019entrerai pas dans les détails de technique toujours fastidieux pour les praticiens auxquels ce travail est destiné.Qu'il me suffise, cependant, de mentionner deux techniques courantes aux résultats comparables: la technique de fixation du long biceps au sillon bicipital et celle adoptée par Lippmann et De Palma qui consiste à fixer le tendon à l\u2019apophyse coracoïde à travers le tendon conjoint du coraco-brachial et du court biceps.La ténosynovite du long biceps réalise donc une entité clinique indiscutable, classifiée MAILLÉ: TÉNOSYNOVITE DU LONG BICEPS 409 comme telle parmi les syndromes bicipitaux.D\u2019étiologie habituellement connue, elle évoque une gamme de symptômes tant locaux que régionaux qui la font facilement reconnaître au clinicien averti.Son mécanisme histo- pathologique explique clairement la gradation de symptômes, surtout lorsqu'il s\u2019agit de patients ayant dépassé la quarantaine.De traitement généralement simple et efficace, la ténosynovite du long biceps doit demeurer, sauf quelques rares exceptions, une maladie réservée non pas au spécialiste mais au médecin praticien.Son diagnostic précoce apportera souvent une solution efficace au problème de l\u2019épaule raide et douloureuse et contribuera peut-être humblement à redonner au médecin de médecine générale son titre glorieux de spécialiste de toutes les branches de la médecine.BIBLIOGRAPHIE 1.E.A.CODMAN: The Shoulder.1934.2.A.F.De PALMA: Surgery of the Shoulder.1950.H.F.MOSELEY: « Discrders of the Shoulder.» Clinical Symposia, 2: (nov.déc.) 1950.4.R.K.LIPPMANN: «The Frozen Shoulder.» The Surgical Clinics of North Amerjca, avril 1951.5.F.A.SIMMONDS: «Shoulder Pain.» J.Bone and Joint Surg.British, 31 B: 426, 1949.6.W.MERCER: Orthopaedic Surgery.Quatrième édition, 1950, page 717.7.J.M.TARSY: «Bicipital Syndromes and their treatment.» New York State J.Med., p.996, 1946.w 410 Bulletin de l'Hssociation des fiDédecins de Langue Francaise du Canada (Fondée à Québec en 1902) L'Union (Médicale dU Canada (Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872 Tome 82, No 4 \u2014 Montréal, avril 1953 RHINO-SINUSITE ALLERGIQUE: CONCEPTIONS THÉRAPEUTIQUES \u2014 ACTH La rhinite hypertrophique et la sinusite associée, avec ou sans formation polypeuse, ont pour caractère commun l\u2019œdème chronique de la muqueuse, l'aspect bouffi, blanc - grisâtre, obéissant plus ou moins à l\u2019action des va- so-constricteurs; l\u2019épaississement est souvent mis en évidence sur le cliché radiologique.Selon Taillens, de Lausanne, et Go- din, de Bruxelles, cet œdème serait de types tantôt inflammatoire, tantôt non-inflammatoire.L\u2019cedéme inflammatoire répondrait à la rhinite catarrhale aiguë ou chronique par dilatation \u2018 artérlolo-capillaro-veineuse, concomitante à une infection en cours: il s\u2019exprime par l\u2019engorgement des lacs sanguins ou caverneux des cornets et l\u2019'hyperémie artérielle.L\u2019ædème non- inflammatoire sera tantôt allergique par dilatation artériolo-capillarienne ; tantôt angio-spastique par vaso-cons- triction artériolaire et dilatation capil- larienne; tantôt veineux par trouble de la circulation de retour.Ainsi, la polypose nasale se développerait à la faveur d\u2019une infection chronique dans un terrain allergique: en fait, il y a coexistence de polypose nasale et de ÉDITORIAL L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 sinusite chronique draînant insuffisamment.Quant à la rhinite vaso-motrice ou anglo-spastique, S.G.Wolf et ses col- legues ont démontré qu\u2019elle est sous la dépendance des variations ou modifications neuro-psychiques et sociales des patients : anxiété, inquiétude, incompatibilité sociale et familiale, revers, contradictions, disputes, hostilités, ressentiments, incompréhension, envie, jalousie, colères, ete.Chez ces malades, on a constaté une hyperacti- vité de la muqueuse nasale comme dans la rhinite pollinique, ou plutôt de la pyogenic-like reaction caractérisée par I'accroissement des neutrophiles et des éosinophiles sans infection locale; la biopsie de la muqueuse révèle de l\u2019æ- dème du stroma, de la vasodilatation vasculaire et lymphatique, de l\u2019hypersécrétion.des glandes à mucus.Rappelons-nous que chez l\u2019individu normal la cavité nasale est stérile.Ceci explique bien la rareté des complications de la résection sous-muqueuse.Aussi, Goldman considère-t-il comme base de diagnostic l'examen bactériologique et cytologique des sécrétions obtenues des cavités nasales et sinusales.De préférence, il suggère le prélèvement à l\u2019aide de la loupe de platine ou de la pipette Pasteur que l\u2019on applique au niveau du récessus ethmoïdo-sphénoïdal, du méat moyen, des cornets et du naso - pharynx; en vue de l\u2019étalement sur lame ou boîte de Petri selon qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019examen direct ou de culture.L\u2019abondance de mucus et d\u2019éosinophiles préche en faveur de la rhinite vaso-motrice ou allergique.De son côté, Sileox approuve la théorie de l\u2019infection bactérienne pri- L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 maire allerginisante, comme responsable de l\u2019'hyperplasie chronique de la muqueuse naso-sinusienne.Chacun de nous a été témoin de rhinite vaso-mo- trice œdémateuse consécutive à l'abus des gouttes surtout les synthétiques.Ces faits signifient donc que le traitement de la rhinite hypertrophique (hyperplasique des auteurs anglo- saxons) est loin d'être spécifique.On connaît la vogue des antibiotiques.La pénicilline, par voie nasale ou en Irrigations Intrasinusales agissant plutôt sur l'infection proprement dite, ne fait pas toujours disparaître la formation polypoïde.Pour combattre l\u2019abus des antiblo- tiques employés contre les sinusites chroniques, Goldman préconise l\u2019injection d\u2019auto-vaccins en vue de stimuler les moyens de défense du patient ; Kolmer déclare que l\u2019allergie aux bactéries ou à leurs toxines joue un rôle important dans le mécanisme de l\u2019infection et de I'immunité.Silcox rapporte l'observation de 200 patients dont 133 présentaient des signes de sinusite hyperplasique sans évidence de suppuration et 67 avec sécrétions muco-purulentes.On obtint des auto- vaceins bactériens individuels.Après intra - dermoréaction d\u2019épreuve avec 0.05 ce.de la solution la plus faible, on procède aux injections successives pour atteindre la dose unique de 1 cc.Résultat: 170 cas améliorés notablement, 30 échecs.Comme les stocks vaccins présentent un spectre spécifique très réduit, leur efficacité reste douteuse.Que penser maintenant de l'ACTH et de la cortisone?J.L.Hollander, de Philadelphie, devant un groupe d\u2019oto-rhino-laryngo- ÉDITORIAL 411 logistes, résume ainsi les principales notions qui doivent guider leur emploi.Les vrais rhumatisants articulaires ont rarement le rhume de cerveau parce qu'ils sont dans un état d\u2019hyper-immu- nité non spécifique; tandis qu\u2019en cours de traitement hormonal, ils développent facilement des coryzas aigus répétés.Ces hormones produiraient un changement profond de l\u2019immunité individuelle, manifesté par une lyse des lymphocytes et une diminution des anti-corps, la formation de fibroblastes engendrant la fibrose de cicatrisation.En un mot, dans la rhinite allerg1- que avec ou sans dégénérescence poly- poïde, ces hormones agissent un peu à la façon des antihistaminiques (pyri- benzamine, etc.) ou de l'insuline dans le diabète.Elles suppriment la réaction secondaire mais non la cause.Comme l'ACTH agit sur la surrénale en lui faisant libérer de la cortisone, cet auteur résume les principales contre-indications thérapeutiques à celles-ci : cardiopathies décompensées, insuffisance rénale (l\u2019urémie en résulterait plus ou moins rapidement), l\u2019ulcère peptique, une psychose ou surmenage nerveux en évolution.Modes d\u2019emploi de 'ACTH et de la cortisone en O.R.L.et leur résultat.Dans la rhinite allergique ou la po- lypose nasale, Hollander, Williams et Rose préconisent à peu près le même dosage thérapeutique au cours du traitement d\u2019essai: 100 mgm.d\u2019ACTH par jour (dose subdivisée en trois pendant les 3 premiers jours; la dose d\u2019entretien étant de 50 à 60 mgm.par jour; la dose équivalente de cortisone est le double de celle de l\u2019'ACTH) ; pour prévenir l\u2019infection secondaire toujours 412 possible, donner des antibiotiques en même temps.Chez 25 malades, Dill et Bolstad expérimentèrent la vaporisation intra- nasale de la solution ophtalmique de cortisone (1 ce.d\u2019acétate de Cortone pour 4 cc.de sérum physiologique).À la clinique, chaque patient, pendant 4 heures, recevait des vaporisations nasales de cortisone toutes les demi- heures, suivies de minutieux examens de contrôle; la même médication se continua à domicile au rythme de 4 fois par jour seulement.On n\u2019observa aucune réaction locale nocive mais une diminution de l\u2019ædème et une réduction appréciable des polypes et des sécrétions, comme chez les malades ayant reçu la médication en injection ou per os.Résultat de 'ACTH et de la cortisone en oto-rhino-laryngologie.Les auteurs sont d\u2019accord pour affirmer que dans la phase aiguë de la rhinite allergique (même le rhume des foins) et de la manifestation polypeuse, ces hormones produisent, dans plusieurs cas, une diminution notable du volume des polypes et des sécrétions ainsi que la régression des symptômes subjectifs.Il ne s\u2019agit là que d\u2019une action palliative, la récidive se manifestant plus évidente après l\u2019abandon de la médication qui, chez un certain nombre de malades, donne lieu à des échecs dé- ÉDITORIAL L'Union Méd.Canada \u2018Tome 82 \u2014 Avril 1953 cevants.Pour Rose et ses collaborateurs leurs malades ont bien répondu à une première série de traitements à l'ACTH, tandis qu\u2019ils résistèrent à un troisième traitement ultérieur.Lake et Williams tentent le traitement intense dans 5 cas de polypose nasale bilatérale: 2 échecs complets et 3 récidives.Les auteurs en viennent à la conclusion commune que le traitement chirurgical complémentaire constitue encore l\u2019arme la plus efficace contre la récidive de la polypose nasale.La radiothérapie post-opératoire retarderait avantageusement la reconstitution de la matrice polypoïde.Taillens considère une éosinophilie sanguine supérieure à 10 pour cent comme une contre-indication à l\u2019intervention pour le moment tant que le malade n\u2019est pas désensibilisé par les antihistaminiques et que la formule n\u2019atteint pas 10 pour cent.Même si nous ne disposons pas de moyens spécifiques pour la guérison de la rhino-sinusite hyperplasique ou po- lypoide, il nous est possible d\u2019améliorer et de soulager un très grand nombre de malades, comme on le réalise par exemple avec l\u2019électro-coagulation in- terstitielle ou la résection sous-mu- queuse des cornets, la simple polypee- tomie nasale, les antihistaminiques, les moyens de combattre les abus alimentaires ou le surmenage.V.LATRAVERSE. HYGIÈNE ET MÉDECINE SOCIALE 6-6 ++ LES MOUVEMENTS DE LA POPULATION À L\u2019UNITÉ SANITAIRE DE NICOLET ! Aubert LAPERRIÈRE.On m\u2019a invité à vous parler des mouvements de la population à l\u2019Unité sanitaire du comté de Nicolet, et c\u2019est avec plaisir que j'ai répondu à l\u2019appel, car cela me permet de vous rencontrer et d'illustrer la part revenant aux unités sanitaires dans les progrès accomplis par la médecine.Le comté de Nicolet est rural; il s\u2019étend au sud du Lac Saint-Pierre et de Trois- Rivières sur une longueur de 40 milles environ avec une profondeur de 15 milles, ce qui donne une superficie de 626 milles carrés.L'unité sanitaire y fut fondée en juin 1928; c\u2019était la sixième en date dans la province, car dès 1926 les autorités gouvernementales avaient décidé de couvrir la province d\u2019unités sanitaires dans le but de réduire la mortalité infantile et de diminuer les ravages causés par les maladies contagieuses.En cela le gouvernement se rapprochait de la pensée de Disraéli, le célèbre premier ministre de la reine Victoria: « La santé publique, disait-il, est la base sur laquelle repose le bonheur du peuple et la force de la nation; prendre soin de la santé publique est le premier devoir de l'Etat.» Afin de mesurer le progrès que le comté de Nicolet accomplit dans ce domaine, examinons les statistiques compilées depuis 24 ans.Je vais vous présenter ces chiffres avec quelques commentaires.Ce sont des chiffres bien secs, mais chaque année ils me rappellent l'importance de l\u2019unité sanitaire et me donnent la joie de constater le grand nombre de vies que le personnel hygiéniste contribue à sauver.1.Communication au XXIème Congrès de l\u2019AM.L.F.C., Québec, septembre 1952.LE CHIFFRE DE LA POPULATION Des erreurs peuvent se glisser dans la facture des statistiques et dans leur interprétation, néanmoins les statistiques sont beaucoup plus justes que les impressions générales.Nous sommes à même de constater cette vérité à chaque recensement: le chiffre de la population diffère toujours, souvent par une grande marge, de l\u2019estimé précédent de cette population.Dans le comté de Nicolet la population était de 28 673 en 1931, de 30085 en 1941; quant à celle de 1951, le recensement donne le montant de 30 115, tandis que les chiffres fournis par les curés des 23 paroisses du comté plus les 100 orphelins qui vivent en permanence au Christ-Roi de Nicolet forment un total de 30371.Probablement quelques personnes ont évité le recenseur par crainte de la conscription ou de l\u2019impôt, bien à tort il va sans dire.LES MARIAGES Le taux de nuptialité était de 6.1 en 1928 lors de l'ouverture de l\u2019unité sanitaire.Il a baissé à 3.9 en 193 au plus fort de la crise, puis il a augmenté continuellement pour atteindre 9.1 en 1943.Lepuis lors il se maintient aux environs de 8.0.En général plus une région est prospère, plus les mariages sont nombreux; il en fut ainsi dans le comté de Nicolet.LES NAISSANCES Le taux de natalité a baissé de 20% lors de la crise qui sévit durant les quelques années qui suivirent le crash de 1929.Par la suite 414 il est resté au même niveau, aux environs de 27-28, bien que les mariages aient plus que doublé.Ce fléchissement est dû en partie au fait que la méthode d\u2019Ogino est apparue vers 1936.Cette méthode est moralement indifférente par elle-même et peut être employée sur prescription du médecin ou du confesseur, lorsqu\u2019il ÿ a une raison sérieuse d\u2019espacer les naissances.MIORTALITÉ MATERNELLE De 1933 à 1935 le nombre moyen de décès maternels fut de 5.3 par année.Avec l\u2019arrivée des sulfamidés le nombre moyen a baissé à 3.Depuis l\u2019emploi de la pénicilline le nombre moyen est de 1.Il y a vingt ans la septicémie puerpérale causait environ 40% des décès maternels; les antibiotiques ne sont donc pas la seule cause de la baisse que nous venons de noter; une autre cause importante, c\u2019est que les cas difficiles s\u2019en vont d\u2019avance dans les hôpitaux.MORTALITE INFANTILE Le taux de mortalité infantile est une mesure fiable de la santé d\u2019une région.Examinons done le nôtre.Il était de 132 en 1928, il fut de 40 en 1950 et 47 en 1951.Comparé à il y a 25 ans, 80 bébés de moins chaque année sont inscrits dans la liste de mortalité infantile.Cette mortalité a diminué presque régulièrement chaque année, et je crois que les principales raisons sont les suivantes: les femmes enceintes s\u2019alimentent mieux, elles consultent plus fréquemment leur médecin, l\u2019alimentation des nourrissons est mieux balancée et mieux préparée, les mamans consultent plus souvent leur médecin de fam'lle quand un enfant est malade.MORTALITÉ PAR TUBERCULOSE Tout comme la mortalité infantile, la mortalité par tuberculose est trois fois moindre depuis l'ouverture de l\u2019unité sanitaire.LAPERRIÈRE: UNITÉ SANITAIRE DE NICOLET L\u2019Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 Le taux a passé de 138 en 1928 à une moyenne de 39 pour les trois dernières années.Les principales causes de cette diminution sont les suivantes: 1) Le dépistage est plus précoce, car on prend beaucoup plus de radiographies.En général d\u2019après le Dr Diehl de l\u2019Université de Minnesota, on peut déceler la tuberculose aux Rayons X environ deux ans et demi avant que les premiers symptômes apparaissent.Dans notre comté, nous avons une roulotte depuis deux ans (6 300 personnes furent radiographiées), le radiologiste vient à l\u2019unité sanitaire deux fois par mois depuis un an, et depuis juin 1952 nous exigeons un nouveau certificat chaque année pour les institutrices (3 furent trouvées malades en 1952).2) Il est maintenant plus facile d'entrer au sanatorium, et le traitement y est plus efficace grâce aux nouveaux antibiotiques.Cela évite bien des contaminations; une étude récente dans un comté de New-York indique que le risque de mort par tuberculose est neuf fois plus grand pour les enfants de famille tuberculeuse, d\u2019où la grande importance de l\u2019isolement du malade.3) La province et le pays ont fait de grands progrès économiques, et les conditions de vie sont meilleures, par exemple pour l\u2019alimentation et pour le logement.Grâce au dépistage massif fourni par la roulotte et grâce au vaccin B.C.G.(nous avons actuellement 10600 vaccinés), nous espérons obtenir avant longtemps un taux aussi bas que 15 par 100 000, soit environ cinq décès par année pour les vingt-trois paroisses du comté.MORTALITE GÉNÉRALE Le taux qui était de 14.5 en 1928 a passé à une moyenne de 9.7 pour les trois dernières années.Le nombre de décès a diminué d\u2019environ 100 par année, malgré l\u2019augmentation de la population et son vieillissement.Cette dimi- nut\u2018on est due presque exclusivement à la L\u2019Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1°53 diminution des maladies contagieuses et de la mortalité infantile.Au contraire, le nombre de décès par cancer a passé de 20 à 45 par année depuis vingt ans, tandis que les maladies du cœur causent maintenant 75 décès au lieu d\u2019environ 42 il y a vingt ans.AGE MOYEN AU DÉCÈS Ceci n'est pas la durée moyenne de la vie à venir, c\u2019est la moyenne de l\u2019âge des décédés dans le comté de Nicolet pour une année quelconque.Cet âge moyen était de 4015 en 1928, mais Ian dernier (en 1951) il était rendu à 56.8, soit une amélioration de 16 ans par personne.C\u2019est justement cet âge moyen qui doit être la mesure du succès des soins médicaux et des progrès de la santé publique, et non pas le nombre de décès dans un an; car on ne peut empêcher la mort de faire son œuvre et, plus on prolongera la vie, plus la population vieillira et plus le nombre de décès tendra à augmenter.Voici les principales raisons de ces 16 ans de plus à vivre: Diminution de la mortalité infantile et de la mortalité par maladies contagieuses, diminution de la fréquence et de la longueur des maladies contagieuses (ce qui laisse moins de dégâts dans l\u2019organisme), meilleure alimentation et meilleurs médicaments.Notre vie moyenne de 57 ans se compare favorablement avec celle de l\u2019Âge d\u2019or de la Rome antique qui était de 23 ans, et avec celle du moyen-âge en Europe qui était de 20 ans.Bien que ce prolongement de la vie augmente le nombre de cancers, de maladies du cœur, des artères et des reins, il est éminemment souhaitable quand même, car les experts prétendent que la productivité chez l\u2019homme est plus grande après quarante ans, par exemple Willlam James n\u2019a pas publié un volume avant la quarantaine, Michel Ange et Titien ont peint leur plus grand chef-d\u2019œuvre passé LAPERRIÈRE: UNITÉ SANITAIRE DE NICOLET 415 80 ans, Harvey a découvert la circulation du sang à 72 ans, Ambroise Paré eut l\u2019idée de la ligature des artères à 42 ans, Jenner découvrit le vaccin antivariolique à 50 ans et Pasteur produisit ses vaccins après avoir paralysé à l\u2019âge de 45 ans.MALADIES CONTAGIEUSES Ainsi que pour la mortalité infantile et la mortalité par tuberculose, la mortalité par maladies contagieuses a diminué de trois fois depuis 1928.Le taux a passé de 221 à 72, le nombre de décès de 64 à 22.En 1935 les décès par contagion formaient 17% de tous les décès, mais seulement 6.8% en 1951.Les 22 décès par maladies contagieuses l\u2019an dernier se détaillaient comme suit: un par tétanos, un par scarlatine, dix par tuberculose pulmonaire, quatre par autres tuberculoses et six dûs à la grippe.La typhoïde au lieu de causer environ six décès par an, donne 0 ou 1 décès depuis 1944.La coqueluche au lieu de 3 à 9 décès par an, a donné seulement 3 décès depuis 1946.La diphtérie est maintenant très rare, pas un seul cas depuis trois ans.En passant, voici quelques chiffres nous donnant une bonne idée de la valeur du vaccin contre la coqueluche dans le comté de Nicolet : Nous avons immunisé 2 475 enfants en 1946; de ce nombre 33 ont eu la coqueluche, soit environ 1.33%.Depuis six ans nous avons immunisé 7 335 enfants; de ce nombre 101 ont eu la coqueluche, soit le même pourcentage de 1.33.Conclusions Le prolongement de la vie est une mesure Juste de l\u2019amélioration de la santé publique.Prenons cette mesure pour apprécier la valeur du travail accompli à l'unité sanitaire.Chaque année les trois cents personnes qui meurent dans le comté meurent seize ans plus âgées que la moyenne de 1928, ce qui fait un surplus de 4 800 années de vie. 416 En se basant sur un salaire annuel de $2 084 00, cela fait un gain de 10 millions de dollars par année.Comme ce gain est dû surtout à la diminution de la tuberculose, des maladies contagieuses et de la mortalité infantile, il n\u2019est LAPERRIÈRE: UNITÉ SANITAIRE DE NICOLET L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 pas exagéré d'attribuer au travail du personnel hygiéniste au moins un dixième de ce gain.Il s\u2019en suit que l\u2019unité sanitaire rapporte chaque année à la province plusieurs fois le capital investi, sans compter les souffrances et les peines épargnées.PUÉRICULTURE ET MORTALITÉ INFANTILE ! Albert DUMAS Larousse définit la puériculture: «l\u2019ensemble des moyens propres à assurer la procréation, la naissance et le développement d\u2019enfants sains et vigoureux ».Cette définition précise en théorie est difficile d\u2019application et de réalisation.Au ministère de la santé, dans les unités sanitaires, nous essayons d\u2019appliquer la puériculture dans le sens que Larousse lui donne, mais à cause des circonstances dans lesquelles nous nous trouvons, en pratique, notre travail porte surtout sur l\u2019enfant viable.Et nous croyons nous occuper peu, pas assez, de cette partie de la puériculture qui touche: la procréation, le développement du fœtus et la naissance du bébé; en effet, nous ne sommes pas dans des conditions telles que nous puissions nous occuper d\u2019une manière satisfaisante de cette partie de base de la puériculture qui pourtant serait nécessaire pour combattre avec efficacité les causes de mort, telles la mortinatalité, la prématurité et débilité congénitales qui fauchent tant de bébés, dans les premières semaines de leur vie, parmi notre population.Nous pouvons done affirmer que pour nous hygiénistes, la puériculture prend par nécessité un sens restreint et est surtout l\u2019ensemble des moyens propres à sauvegarder la santé des nourrissons et des enfants du premier âge.1.Communication au XXIIème Congres de IA.M.L.F.C., Québec, septembre 1952.(Québec).Avec l\u2019aide des statistiques de chez nous, nous allons essayer d\u2019apporter sinon des arguments, du moins des prétentions, à l\u2019affirmation que nous venons de faire.Nous avons organisé l\u2019unité sanitaire de Montmagny, en 1942, c\u2019est-à-dire il y a dix ans.Dès la fin de la première année d\u2019opération, nous avons établi le bilan des causes de mort chez nos bébés en bas d\u2019un an.A cette date, le taux de la mortalité infantile dans le comté de Montmagny était de 94.4 et les principales causes de décès étaient par ordre d\u2019importance la gastro-entérite, la prématurité, la débilité congénitale, les infections pulmonaires et les conséquences d\u2019accouchement.A la lumière de ces causes de décès, nous avons orienté notre programme de travail.Nous nous sommes dit la puériculture vaudra en autant que son application contribuera à abaisser le taux de la mortalité infantile.Nous avons donc organisé un programme général supposé réduire de beaucoup le nombre de décès évitables chez nos bébés de moins d\u2019un an.Notre programme de travail fut celui généralement appliqué dans les unités sanitaires.Si nous jetons maintenant un coup d'œil sur les résultats obtenus après 10 ans de travail, nous sommes en face d\u2019un tableau qui n\u2019est pas des plus enthousiastes.Le taux de la mortalité infantile est passé L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1°53 de 1942 à 1952 de 94.4 à 51.8 soit une diminution de 43%.Mais si nous analysons maintenant comment les principales causes de décès chez nos bébés ont réagi vis-à-vis de notre programme d'action, il y a de quoi causer de la stupéfaction.La gastro-entérite cause 15 décès en 1942.La gastro-entérite cause 4 décès en 1951 soit une diminution de 73.4.La prématurité et débilité congénitale causent 24 décès en 1942.La prématurité et débilité congénitale causent 15 décès en 1951 soit une diminution de 29%.Les infections pulmonaires causent 13 décès en 1942.Les infections pulmonaires causent 9 décès en 1951 soit une diminution de 31%.Ces chiffres comparés pour deux années, éloignées d\u2019une décade ne donnent pas une idée exacte du tableau.Voyons maintenant le nombre de décès par les mêmes causes pour les cinq premières années et pour les cinq dernières; autrement dit, comment notre travail des cinq premières a été efficace pour faire baisser le nombre de décès attribuables aux causes mentionnées pendant les cinq dernières années.De 1942 à 1947, la gastro-entérite cause 49 décès.De 1947 à 1952, la gastro-entérite cause 30 décès, soit une diminution de 39%.De 1942 à 1947, la prématurité et débilité congénitale causent 80 décès.De 1947 à 1952, la prématurité et débilité congénitale causent 80 décès, soit aucun gain.De 1942 à 1947, les infections pulmonaires causent 38 décès.De 1947 à 1952, les infections pulmonaires causent 35 décès, diminution 10%.De 1942 à 1947, les conséquences d\u2019accouchement causent 21 décès.De 1947 à 1952, les conséquences d\u2019accouchement causent 23 décès, soit une augmentation de 9%.En somme, nous pouvons dire que le travail DUMAS: PUÉRICULTURE ET MORTALITÉ INFANTILE 417 des cinq dernières années n\u2019a pas influencé favorablement toutes les causes principales de mortalité infantile.Seuls les décès par gastro- entérite ont subi un recul appréciable et progressif.Les autres causes principales de mortalité n\u2019ont pratiquement pas bougé.Elles sont restées fortement meurtrières et pourtant on les appelle toutes causes de mort scientifiquement évitables.Si nous considérons maintenant l\u2019âge auquel les décès sont survenus, nous constatons que de 1942-1947, 60% des décès sont arrivés en bas d\u2019un mois d\u2019âge, et considérés de 1947- 1952, seulement pour les cinq dernières années, 61% des décès sont arrivés en bas d\u2019un mois d\u2019âge.Il est à noter que le nombre des naissances vivantes a très peu varié de 1942 à 1952 dans le comté de Montmagny.Quels commentaires apporter en face d'une semblable constatation?La gastro-entérite sera vaincue, d\u2019ici quelques années, quand les quelques mamans insouciantes consentiront à donner du lait sain à leurs bébés.Les décès par prématurité et débilité congénitale, les infections pulmonaires ont des racines profondes qu\u2019il est difficile d\u2019extirper.Il est évident que le programme général de travail que nous avons adopté n\u2019est pas adéquat.Les hygiénistes doivent désirer et obtenir une coopération.une collaboration plus grande de la part des médecins, des éducateurs, des clubs sociaux, des cercles d\u2019étude, des organisations professionnelles, de sociétés de bienfaisance et patriotique, afin que tous ceux qui jouent un rôle dans la société et qui exercent une influence puissent seconder les efforts des hygiénistes pour parfaire l\u2019éducation de notre peuple.Parmi les organismes sociaux, nous croyons que ceux dont nous devons le plus nous occuper sont les organisations professionnelles: les syndicats catholique, L.O.C.et la Société Saint-Jean-Baptiste.L\u2019enseignement de l'hygiène préconception- 418 DUMAS: PUÉRICULTURE ET MORTALITÉ INFANTILE nelle doit être accentuée, car trop de jeunes, surtout les jeunes filles, se marient dans des conditions physiques incompatibles avec la maternité.L\u2019enseignement de l'hygiène prénatale doit être plus répandu, trop de mamans n\u2019ont aucune ou presque pas de surveillance médicale pendant leur grossesse.L\u2019allaitement maternel est presque délaissé.Peut-être à peine 10% des mamans nourrissent leurs bébés et cela pour quelques semaines seulement.Les consultations de nourrissons doivent être encouragées et fréquentées par des bébés plus jeunes, surtout lorsque la maman ne peut avoir recours aux services de son médecin de famille.Il ne faut pas oublier que 60% des morts arrivent durant le premier mois de vie.Les infirmières visiteuses doivent visiter les bébés plus tôt, et pour cela, il faudrait établir un système d\u2019information des naissances.Ici, il faut noter que la vaccination par la B.C.G., instauré il ya trois ans, rend service par l\u2019information immédiate des naissances.Le recours au médecin lorsqu\u2019une maladie se déclare chez un enfant doit être immédiat, car il n\u2019y a pas de raison de voir tant de bébés mourir d\u2019infections pulmonaires avec la thérapeutique moderne.Les préjugés, les données qui frisent le charlatanisme doivent être combattus.N\u2019est-il pas regrettable de voir, chez un peuple intelligent comme le nôtre, tant d\u2019adeptes des préjugés les plus ridicules et du charlatanisme le plus pur.Les femmes du voisinage de la maman (grand\u2019mère, belle-maman, voisines dévouées) qui ont acquis de l\u2019expérience à toujours se tromper de la même manière, doivent être bannies poliment de la société des puériculteurs.Si nous avions des vœux à formuler à la suite de cette observation, ce serait ceux-ci: a) La puériculture est une science d\u2019une nécessité indéniable, mais elle ne s\u2019improvise pas: il faut l'étudier, la diffuser et la faire aimer.L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 b) Les médecins et spécialistes en puériculture doivent se rencontrer et adopter une ligne de conduite à peu près uniforme dans l\u2019alimentation des bébés.On manque d\u2019unité dans ce domaine, et ce manque d\u2019unité est un préjudice à la puériculte.c) L'enseignement des éléments de puériculture doit être au programme des écoles élémentaires, 6e et 7e années, et cet enseignement serait plus élaboré dans les cours supérieurs.d) L\u2019'hygiène préconceptionnelle et prénatale doit être étudiée d\u2019une manière plus complète dans les cours de préparation au mariage donnés aux fiancés.e) La surveillance médicale pendant la grossesse doit être généralisée.f) L\u2019allaitement maternel doit être réhabilité et placé à la place d'honneur qui lui revient.g) L\u2019alcoolisme et l\u2019ivrognerie doivent être combattus.h) Les parents doivent être convaincus que toute maladie doit être traitée à son début et qu\u2019il vaut mieux prévenir que guérir.i) Les gens intelligents doivent comprendre que le charlatanisme ne leur convient pas.j) Un lait sain, une nourriture saine, doit être donnée à tous les bébés.k) Des maisons salubres doivent être encouragées.Il est incroyable de constater le système de chauffage de la majorité de nos maisons de cultivateurs et d'ouvriers et l\u2019exi- guité de beaucoup de logements d\u2019ouvriers.Il faut par tous les moyens encourager la construction de logements salubres.1) Tous ces vœux dovraient être réalisés pour que nous puissions dire à l\u2019instar de Larousse: « La puériculture est une science dont le but est d\u2019assurer la procréation, la naissance et le développement d\u2019enfants sains et vigoureux ». y ELABORATION D'UN PROGRAMME D'HYGIÈNE MATERNELLE POUR LA PROVINCE DE QUÉBEC Marguerite DORION, D.Ph., Officier médical de l\u2019Unité sanitaire de Loretteville (Québec).L'élaboration d\u2019un programme d\u2019hygiéne maternelle en vue de son application à toute la province est un sujet de dissertation qu\u2019il serait impossible d\u2019épuiser dans une vingtaine de minutes.C\u2019est pourquoi je me bornerai à certains points essentiels: 1.L\u2019éducation du public et d'un personnel spécialisé.2.L'étude du programme en vigueur dans certains états américains comparativement à l\u2019état actuel de l\u2019hygiène maternelle dans la province.3.Les difficultés rencontrées dans l\u2019application d\u2019un tel programme et modifications circonstancielles.| Au point de vue théorique la médecine préventive est sans contredit supérieure à la médecine curative.Mieux vaut prévenir que guérir, dit le proverbe, et comme celui-ci n\u2019est qu\u2019une cristallisation d\u2019un jugement populaire vieux de plusieurs siècles, il n\u2019y a pas à douter de l\u2019opinion commune.La protection de la santé de la mère et de l'enfant a paru d\u2019une importance si générale que la première assemblée mondiale de la santé lui a attribué une priorité de premier rang dans le programme d\u2019activités de l\u2019O.M.S.En conséquence, une section a été créée, un secrétariat et un comité d\u2019experts établis.Ce comité réuni en première session à Genève, du 24 au 29 janvier 1949, a examiné dans quelles directions les pays auraient intérêt à intensifier leur action en faveur de la mère et de l\u2019enfant.Au Canada il a été démontré que le nombre des décès maternels en 1950 était de 417 comparativement à 1317 en 1926.Ainsi le taux de mortalité maternelle baisse rapidement d\u2019année en année comme l\u2019indiquent les chiffres suivants: 1.Communication au XXITIème Congrès de l\u2019A M.L.F.C., Québec, septembre 1952.Taux de mortalité maternelle par 1000 naissances vivantes au Canada: En 1926 il était de 5.7 1940 \u201c© «\u201c «\u201c 4 1945 \u201c© «\u201c \u201c 23 1950 «\u201c \u201c \u201c 11 Dans la province de Québec, le nombre de décès qui était de 427 en 1926 se chiffre en 1952 à 182, soit un taux de mortalité qui est passé de 5.2 à 1.5.Ces chiffres parlent d\u2019eux-mêmes et nous font voir une diminution très appréciable dans les dernières vingt années, étant donné que le taux de natalité a augmenté considérablement au cours de ces mêmes années.Nous avons donc aujourd'hui de bonnes raisons de nous réjouir des perspectives plus brillantes pour les femmes enceintes; certes la médecine curative y à eu sa part, grâce aux progrès de la science, mais le tableau a changé surtout à cause de l\u2019usage intensif et généralisé des mesures préventives.De nombreuses enquêtes ont démontré que les résultats obtenus en matière d\u2019hygiène maternelle étaient en fonction directe de la nature et de l\u2019étendue des soins prénatals, et que ces soins ont une répercussion considérable sur la santé de l\u2019enfant en prévenant la prématurité qui est la principale cause de mortalité durant le premier mois de la vie.NÉCESSITÉ D\u2019UNE CAMPAGNE D'ÉDUCATION Il faut bien le dire et on ne saurait trop insister sur ce point, en général, le public ne se rend pas suffisamment compte de la valeur de l'assistance prénatale.Toute action dans le domaine de l\u2019hygiène maternelle pour être efficace devrait pouvoir s'appuyer sur une opinion publique bien informée.C\u2019est le docteur Whitbridge du service de santé du Maryland qui disait récemment dans un article que le principe fondamental, la philosophie dans le domaine de la médecine préventive 420 DORION: HYGIÈNE MATERNELLE et plus spécialement en hygiène maternelle ne réside pas dans la coercition, mais qu\u2019il s\u2019agit de faire l\u2019éducation du public pour le conduire à rechercher les services mis à sa disposition par les organes officiels.Malheureusement l'apathie de la population, la difficulté de l\u2019éducation populaire, les conditions économiques et sociales paralysent et retardent la mise en application d\u2019un programme effectif.L\u2019apathie du public semble reposer sur des raisons, alors que par ailleurs la prévention demande un certain effort.Combien de personnes ne répètent-elles pas aujourd'hui: Nos grand\u2019mères n\u2019ont jamais suivi aucun conseil et se tiraient bien d\u2019affaire sans le secours du médecin durant leur grossesse et même à l\u2019accouchement et elles étaient en meilleure santé que nous.Certaines règles élémentaires de l\u2019hygiène sont encore de la théorie lointaine comme le régime alimentaire balancé, la surveillance périodique durant la grossesse.Les péchés contre l\u2019hygiène sont apparemment impunis, ce qui donne plus de force à l\u2019argumentation simpliste de ceux qui s\u2019en foutent.Comme le manque de prévention ne fait jamais sentir ses effets nocifs sur le champ, on est porté à en ignorer les dangers.Quelle tristesse que certaines jeunes mères qui se laissent entraîner à des abus de la cigarette, de l\u2019alcool et autres et qui assistent à des réceptions mondaines énervantes, ne modifiant en rien leurs habitudes de vie quant aux sports et au travail trop laborieux.Cependant rien de fâcheux ne semble en résulter.Attendons un peu, quelle mère bientôt épuisée et que d\u2019ennuis avec l\u2019enfant! Voilà des patientes qui durant assez longtemps se moquent à leur insu de l\u2019hygiène et de la prévention.Elles peuvent encore moins s\u2019imaginer qu\u2019un malaise subit peut en être la conséquence.Il n\u2019y a pas de maladies champignons, comme il n\u2019y a pas de mort subite qui ne soit en réalité préparée de longue main par des manquements répétés envers l\u2019hygiène.Il paraît donc essentiel de secouer l\u2019apathie du public en général et de renseigner les mères et les époux, car le mari doit bien comprendre L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 la nature et importance des soins prénatals et postnatals.Pour atteindre cet objectif on doit utiliser les affiches, les brochurettes, la presse, la radio, les conférences, les tournées dans les campagnes, le film et bientôt la télévision et on devra recourir aux bons offices des associations de jeunesse et des clubs féminins.Il est inutile de penser de répandre la prévention et l\u2019hygiène tant que la population n\u2019en a pas parfaitement compris la valeur.Le docteur FE.Vézina disait: « C\u2019est par l\u2019éducation du public qu\u2019il faut commencer.Les projets les plus beaux et les plus savamment élaborés resteront sans effet si le public est indifférent ou satisfait de son sort.» Le docteur Couture corrobore cette pensée par cette citation: « Malgré toute leur bonne volonté les gouvernements et les sociétés de bienfaisance ne peuvent aller bien loin dans cette voie sans le concours du public et surtout des mères elles-mêmes.» FORMATION ET ÉDUCATTON DU PERSONNEL EN IIYGIÈNE MATERNELLE Une œuvre permanente et de longue haleine, telle que l\u2019organisation sanitaire en faveur de la mère exige un personnel compétent.Mais comme personne ne donne ce qu\u2019il ne possède déjà lui-même, il faut d\u2019abord que le personnel des services de santé comprenne le problème.Il faut reconnaître loyalement que, comme bien d\u2019autres d\u2019ailleurs, les officiers de santé pourraient augmenter leurs connaissances; on lit de temps à autre un article dans une revue ou dans un périodique ce qui peut évidemment ajouter aux notions acquises dans un cours de médecine universitaire, mais il n\u2019en reste pas moins que ces notions sont encore succinctes, et pourtant, on doit admettre que le problème de l'hygiène maternelle est à l\u2019ordre du jour.Ne serait-il pas opportun pour le médecin hygiéniste de se rafraîchir la mémoire par des acquisitions récentes dans le domaine?C\u2019est dans ce but qu\u2019aux Etats-Unis, on facilite aux médecins l\u2019accès de cours abrégés où i i ! .i | | L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 on les met au courant des méthodes nouvelles.Faisons le vœu que le personnel hygiéniste ait les mêmes facilités dans notre province sous forme de conférences par exemple.Une bonne éducation de base devrait être donnée également à un certain nombre d\u2019in- firmiéres; on pourrait leur faire suivre un cours de trois mois environ.Ou encore permettre à toutes les infirmières de suivre le cours d'hygiène avec un nombre d\u2019heures plus considérable en hygiène maternelle.Les objectifs de ces cours devraient être: a) De les préparer à leur tâche d\u2019éducatrice en hygiène maternelle.b) De les former en vue de communiquer à leurs consœurs les connaissances qu\u2019elles auraient acquises.c) Les préparer à jouer un rôle d'intermédiaire entre le médecin et la patiente en l\u2019incitant à consulter périodiquement.Il est vivement souhaitable que dans un proche avenir, les administrations de santé publique puissent disposer d\u2019un personnel assez nombreux et compétent leur permettant d\u2019accomplir les tâches variées qu\u2019implique l\u2019assistance aux mères.COMPARAISON ENTRE LE PROGRAMME EN VIGUEUR DANS CERTAINS ÉTATS AMÉRICAINS ET L\u2019ÉTAT ACTUEL DE L\u2019HYGIÈNE MATERNELLE DANS LA PROVINCE.| Nos voisins les Américains aprés avoir fait un premier pas par l'éducation générale de la masse ont réalisé efficacement un programme d\u2019hygiéne maternelle en mettant les soins prénatals accessibles à un grand nombre.Ils ont disséminé un peu partout dans leur territoire des centres de santé avec cliniques prénatales nombreuses.Ainsi dans le Maryland, ceci a été réalisé par l\u2019établissement de 53 cliniques opérant dans 22 des 23 comtés de cet état.Avant l\u2019élaboration de leur programme on constate que de nombreuses enquêtes avaient mis en lumière le fait qu\u2019une forte proportion des mortalités maternelles était évitable.De plus dans le Maryland et à Chicago le programme mis en œuvre comportait une investigation consécutive à toute DORION : HYGIÈNE MATERNELLE 421 mortinatalité, à tout avortement et à toute mortalité maternelle.Cette enquête tenue dans plusieurs états américains a eu une grande influence sur la réduction du taux de mortalité maternelle.Ne croyez-vous pas qu\u2019un tel contrôle s\u2019il était assumé conjointement ici par le Collège des Médecins et Chirurgiens et le Ministère de la Santé n\u2019apporterait pas automatiquement une modification et une progression.De plus dans tous ces centres, il y a le personnel nécessaire pour la compilation des statistiques, ce qui facilite la comparaison des résultats obtenus au cours des années et dirige les activités du personnel.Ce domaine de la recherche est très important et permet un plan d\u2019ensemble et coordonne les activités du personnel.Ici dans la province de Québec, nous ne possédons pas de données exactes sur l\u2019étendue des soins prénatals existants.En général, je crois que la surveillance prénatale s\u2019exerce d\u2019une façon assez parfaite dans les grandes villes comme Québec, Montréal, Trois-Rivières où il existe à la disposition des mères moins fortunées des cliniques où un examen completest répété et permet la préparation d\u2019une naissance normale et la prévention des accidents de la grossesse.Dans les centres ruraux, les unités sanitaires s\u2019oceupent de puériculture, d'hygiène scolaire, du dépistage des maladies contagieuses, de salubrité mais les activités sont restreintes dans le domaine de l'hygiène maternelle.Avant la mise en application d\u2019un tel programme il faudrait prendre connaissance du rapport soumis au gouvernement fédéral sur les services de santé dans la province afin de coordonner les efforts divers pour en faire une force capable de rendre des services vraiment efficaces.La protection maternelle soulève trois ordres de problèmes intimement liés par leur interréaction réciproque: a) Le problème médical, à savoir la prématurité, les grossesses répétées, la prévention et le traitement des accidents de l\u2019accouchement, des maladies de la grossesse, des malformations congénitales du nourrisson. 422 b) Le problème de la nutrition, à savoir qu\u2019une bonne alimentation de la mère à un effet sur la santé et la taille de l\u2019enfant.Des recherches conduites à Boston par Balfour Strand ont amplement démontré jusqu\u2019à quel point la nutrition de la femme tant à la période prématernelle que prénatale a une influence directe sur la santé de l\u2019enfant à venir.c) Le problème psychologique, à savoir l\u2019éducation des femmes en matière d\u2019hygiène de la grossesse et de l\u2019accouchement, la solution des problèmes d\u2019ordre émotif des parents afin de contribuer à améliorer le climat général sous lequel devra évoluer la grossesse.\u201cQuel est le personnel assigné dans les centres américains pour permettre la répartition de ces services au public?On a cru bon d\u2019avoir un personnel composé d\u2019un médecin hygiéniste, d\u2019un spécialiste en gynécologie et en obstétrique, d\u2019un psychiatre à temps partiel, de travailleurs sociaux, d\u2019infirmières hygiénistes et de nutritionnistes.Dans ces cliniques prénatales on note les antécédents personnels et héréditaires de la femme enceinte, l\u2019état social de la famille grâce à l\u2019enquête de l\u2019assistante sociale, l\u2019état du point de vue nutrition, de la mère et de la famille.Ces études faites par des nutritionnistes ont démontré qu\u2019on ne saurait trop insister sur l\u2019importance d\u2019un régime alimentaire bien équilibré et que les carences alimentaires flagrantes chez la femme enceinte méritent la plus grande attention.Le rôle de la diététiste n\u2019est pas à contester lorsque l\u2019on sait que ces personnes entraînées dans ce domaine particulier ont l\u2019opportunité de compléter les connaissances du médecin et de l\u2019infirmière, car les membres de ces professions s\u2019ils doivent être au courant des récentes découvertes de la médecine n\u2019ont pas le temps de parcourir tout ce qui est publié dans le domaine de la nutrition.Enfin à la clinique, l\u2019examen physique complet et répété permet de vérifier la pression artérielle, l\u2019état des reins, le poids de la patiente, et les analyses complètes du sang tant au point de vue Bordet Wassermann que DORION: HYGIÈNE MATERNELLE L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 recherche du facteur Rh, assurent un dépistage hâtif et justifie l\u2019institution d\u2019un traitement adéquat dès le début.Etudes faites, on constate que les cliniques américaines résolvent le problème en entier et couvrent tous les besoins de la femme enceinte.DIFFICULTÉS RENCONTRÉES DANS L\u2019APPLICATION D\u2019UN TEL PROGRAMME ET MODIFICATIONS CIRCONSTANCIELLES.Dans quelle mesure et suivant quelle modalité un programme adapté aux besoins de notre province et greffé sur nos unités sanitaires situées dans la plupart des endroits populeux de nos comtés pourrait-il coordonner ces activités et atteindre notre population?M\u2019inspirant des réalisations faites en d\u2019autres pays dans ce domaine je soumets un plan qui pourrait convenir à nos besoins provinciaux tout en respectant la médecine de pratique générale, l\u2019hygiène publique et la médecine hospitalière.Ce plan devrait s'appuyer sur nos services d\u2019infirmières visiteuses et sur des centres de consultations maternelles.Un mot d\u2019explication sur la tâche de l'infirmière hygiéniste au cours de ses visites.D\u2019abord en intensifiant le programme d\u2019éducation en hygiène maternelle, les mères solliciteraient d\u2019elles-mémes la visite de l\u2019infirmière hygiéniste tout comme elles la requèrent pour les soins de leurs enfants.Il ne faudrait pas que se répète le fait que ce soit l\u2019infirmière qui fasse la découverte d\u2019une femme enceinte de huit mois qui n\u2019a même pas songé à l\u2019urgence médicale d\u2019une visite prénatale.Reconnaissons en toute vérité qu\u2019il s\u2019est fait un immense travail depuis quelques années par la distribution du livre: La Mère canadienne et son enfant, par le Dr Couture.Ce dernier a largement contribué à former une mentalité qui s\u2019imposait depuis longtemps.Les infirmières devraient recommander l\u2019examen médical précoce, donner aux mères les conseils appropriés en hygiène prénatale: sport, exercice, hygiène vestimentaire et surtout se préoccuper de l'hygiène alimentaire.En un mot, les infirmières hygiénistes au cours de leurs visites à domicile devraient attacher autant d\u2019importance au problème de l\u2019hygiène CII L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 maternelle qu\u2019à la puériculture.Déjà ce serait le début d\u2019un travail intéressant dans la province.A l\u2019unité sanitaire les cliniques prénatales pourraient consister en une entrevue avec le médecin hygiéniste et un questionnaire de la femme enceinte au point de vue des symptômes anormaux, maux de tête, troubles visuels, saignement vaginal, ete.Au cours de ces visites régulières, des instructions détaillées devraient être données sur la nutrition.L\u2019importance d\u2019un régime alimentaire équilibré durant la grossesse a été démontré d\u2019une façon frappante par l\u2019enquête effectuée à Toronto par les docteurs Tisdale, Ebb et Scott.Cette étude porte sur deux groupes de femmes enceintes qui fréquenta:ent les cliniques prénatales; 96 d\u2019entre elles reçurent un supplément alimentaire sous forme d\u2019œufs, lait, fromage, oranges, capsules de vitamine D, tandis que l\u2019autre groupe de 120 femmes enceintes servit de contrôle.On a constaté que l\u2019état général physique et mental des femmes enceintes était bien meilleur dans le groupe au régime alimentaire fortifié.La formule sanguine fut améliorée et l\u2019état général de santé des bébés beaucoup plus satisfaisant.Nous ne saurions donc trop insister sur l'importance d\u2019un régime spécial durant la grossesse.Pour remplir adéquatement ce dernier point, je crois que les nutritionnistes de la division provinciale devraient initier par un travail à temps partiel les infirmières des différents comtés.Il est vrai qu\u2019actuellement les infirmières ayant fait le cours d'hygiène à l\u2019Université de Montréal ont eu l\u2019avantage de bénéficier d\u2019une série de leçons augmentant de beaucoup leurs connaissances en nutrition; il serait à souhaiter que toutes les infirmières visiteuses en profitent également.Quant au médecin de pratique générale, tout le monde concède qu'actuellement il n\u2019a pas le temps de se livrer à des investigations aussi longues et il ne peut également écouter DORION: HYGIÈNE MATERNELLE 493 avec complaisance toutes les anxiétés de ses patientes.Si par ailleurs ces différents problèmes d\u2019ordre nutritif, hygiène générale, hygiène mentale, étaient abordés à la clinique de l\u2019unité sanitaire, je crois qu\u2019il pourrait désormais consacrer plus de temps à l\u2019examen physique complet.Car à la clinique prénatale, il ne saurait être question d\u2019examen pelvi- métrique, de la détermination de la position du fœtus, tout ceci relevant du médecin praticien.Ainsi par une collaboration intelligente entre médecins hygiénistes et praticiens, la qualité des services rendus au public serait grandement améliorée.Enfin pour les cas pathologiques ou anormaux, je suggère l\u2019établissement dans les différents hôpitaux régionaux de centres consultants supérieurs dirigés par des spécialistes en obstétrique et gynécologie.Dans ces centres seront réunis tous les moyens d\u2019étude et de traitements des anomalies de la procréation, c\u2019est-à-dire la stérilité, l\u2019avortement, l\u2019accouchement des mort- nés à répétition, les conditions biologiques de la résistance du fœtus au traumatisme obstétrical.Et ainsi le praticien de médecine générale aurait la possibilité de faire subir tous les examens complémentaires à toutes celles qui en ont besoin comme cela se pratique dans le domaine de la tuberculose avec avis subséquent le renseignant sur l\u2019état de sa patiente.Comme on le voit pour la réalisation d\u2019un programme d\u2019hygiène maternelle, les relations doivent se faire de plus en plus étroites et cordiales entre les différentes personnes des services responsables.Ce n\u2019est seulement qu\u2019au prix de la collaboration spontanée de tous que pourra se réaliser la tâche complexe que nécessitent la préparation éducative à la maternité et la surveillance systématique prénatale.Nul doute que la réalisation d\u2019un tel programme soit onéreuse mais ne vaut-il pas mieux épargner des vies qu'épargner de l\u2019argent?Une meilleure distribution de tous ces services signifierait pour la population un taux encore plus bas de mortalité et de morbidité infantile et maternelle. CORRESPONDANCE ee ++ LETTRE DE PARIS Pendant tout le mois de janvier, la médecine s\u2019est, pour ainsi dire, transportée dans la rue à Paris.Un malheureux enfant, à la \u201csuite d\u2019un traumatisme, dans la région rénale, dut subir d\u2019urgence l\u2019ablation du rein.Malheureusement, ce rein était unique, en fer à cheval, et le patient était promis à une mort certaine.Une équipe de chirurgiens déjà instruite par des essais antérieurs, résolut de tenter une greffe du rein.La mère de l\u2019enfant s\u2019offrit alors et les chirurgiens réalisèrent cette intervention où toutes les chances semblarent réunies.La presse politique fit alors paraître des articles dithyrambiques exaltant le sacrifice de la mère qui allait donner une seconde fois, la vie à son enfant, l\u2019habileté des chirurgiens qui allaient enfin réussir ce qui avait été tenté jusqu\u2019alors sans succès.Pendant près d\u2019un mois, tout Paris fut suspendu au chiffre d\u2019urée, à la courbe de température, au nombre de pulsations.L\u2019exsanguino-transfusion, le rein artificiel, le Cheyne-Stokes ne furent plus des mystères.Les journalistes avaient établh leur quartier général dans un café aux environs de Uhopital, des estaffettes motorisées por- tatent les articles aux imprimeries des journaux.Bien mieux, comme le personnel médical ne leur donnait pas de renseignements, les journalistes résolurent de prendre d\u2019assaut la salle d\u2019hôpital; les internes, les externes, les infirmières furent obligés de les repousser assez violemment et la même équipe chirurgicale dut réparer certains dégats.Pendant ce temps, en dépit de tout, le rein greffé cessa de fonctionner et l\u2019enfant mourut au milieu du tableau classique de l\u2019urémie.Cette conduite de la presse d\u2019informations suscita une réaction d\u2019indignation non seulement parmi le corps médical mais, encore parmi les lecteurs sensés.Le président du Conseil National de l\u2019Ordre des Médecins protesta énergiquement auprès des pouvoirs publics.Certains ministres, à ce sujet, regrettèrent que le Corps Médical fut su avare de renseignements pour des faits aussi neufs et aussi importants et montrèrent tout l\u2019intérêt qu\u2019il y avait à exposer officiellement les difficultés et à en renseigner le public.Ainsi s\u2019est posée presque officiellement, dans ce mois de janvier 1953, la question de l\u2019information du public des découvertes médicales.Le 16 février dermer, le docteur J.R.De- bray, secrétaire général du Conseil National de l\u2019Ordre des Médecins a exposé cette question en des termes excellents, devant l\u2019Académie des Sciences Morales et Politiques.Il est évident qu\u2019il existe dans les pays civilisés un devoir d\u2019information du public qu\u2019on ne saurait éluder.Mais il ne faut pas oublier la vulnérabilité particulière du public qu\u2019il soit cultivé ou non, quand al trouve dans un journal des éclaircissements sur des faits qu le concernent ou qui concernent ses proches.«Chaque mot peut porter, a dit le docteur Debray entre autres; il faut bien se garder d\u2019entrer sans prudence dans telle ou telle description technique d\u2019exploration ou de traitement surtout quand on ajoute qu\u2019elle correspond à telle maladie de pronostic fatal.Alors quelque part en France ou ailleurs peut se trouver définitivement compromise la fragile et nécessaire espérance affectueusement entretenue jusque là par la famille aidée de son médecin.» Un exemple récent du mal que peut faire une information hâtive est fourni par l\u2019an- L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 nonce prématurée qui a été faite de l\u2019action de l'Isoniazide dans la tuberculose.N\u2019a-t-on pas vu des malades refuser les thérapeutiques nécessaires et exiger immédiatement l\u2019administration d\u2019un médicament dont ni les effets, ni les indications n\u2019étairent précisés.Il y a également, dans cette course aux nouvelles, la tentation qu\u2019ont certains, de se créer une réclame personnelle.Les interviews des médecins donnent trop souvent heu malheureusement à des mécomptes et à des erreurs dont d\u2019ailleurs les médecins ne sont pas toujours responsables.Le Conseil National de l\u2019Ordre a attiré l\u2019attention de ses membres sur les règles de discrétion qui s\u2019imposent aux professions libérales et, en 1950, dans un communiqué, al a rappelé avec insistance a tous les médecins inscrits au tableau de l\u2019Ordre et particulièrement à ceux qui par leur prestige et leur notoriété servent d\u2019exemple au corps médical, la nécessité d\u2019observer dans leurs rapports avec la grande presse, la prudence et la réserve qui furent, de tous temps, l\u2019attitude traditionnelle du Corps Médical français.Il a décidé également d\u2019adresser régulièrement à la presse, dans l\u2019avenir, des communiqués rédigés simplement et portant sur des sujets médicaux d\u2019intérêt général.Dans le courant du mois de février, une convention a été signée entre les Syndicats médicaux et la Sécurité Sociale qui doit aplanir les difficultés existant entre les médecins et l\u2019organisation de la médecine sociale en France.Rappelons brièvement les conditions dans lesquelles s\u2019exerce la médecine en France.85% des Français, à différents titres, sont couverts par un système de Sécurité sociale: salariés, fonctionnaires, militaires, étudiants.retraités, etc.Les 159 restant sont des membres des professions libérales mon salariés, des com- CORRESPONDANCE 425 merçants.Les assurés sociaux paient directement le médecin et sont ensuite remboursés par les Caisses, moins, un ticket modérateur de 20%.Mais les Caisses de Sécurité sociale ne sont tenues à rembourser qu\u2019un certain prix établi par elles arbitrairement.Or, par suite, de l'augmentation du coût de la vie, les honoraires des médecins ont augmenté parallèlement, sv bien que souvent entre le prix demandé par le praticien et le remboursement de la Caisse, l\u2019écart est devenu important.Le ticket modérateur dépasse maintenant, dans beaucoup de cas, 20%.Vis à vis des assurés sociaux à maintes reprises la Sécurité sociale s\u2019est engagée à maintenir le ticket modérateur au prix fixé par la loi.De là des discussions sans fin entre les médecins et les Caisses.A la suite de cet accord, les Caisses de Sécurité sociale acceptent les, prix des hono- rares fixés par les Syndicats médicaux à la date du premier février 1952 (depuis cette date, les prix se sont à peu près stabilisés en France).Une échelle mobile est établie faisant varier automatiquement les honoraires suivant le prix de certains étalons.Diverses dérogations sont établies et certains médecins peuvent être autorisés à ne pas respecter ces tarifs à condition toutefois qu\u2019ils en avertissent à l\u2019avance l\u2019assuré social et que celui-ci puisse trouver dans la ville où il habite un médecin acceptant de le soigner aux tarifs fixés en commun accord entre les Syndicats médicaux et la Sécurité sociale.Ainsi se termine cette longue lutte menée par le Corps médical français pour sauvegarder son indépendance et aussi pour pouvoir vivre décemment.Pour que les dispositions de cet accord puissent jouer pleinement, il faut qu\u2019elles soient ratifier par le Ministre du Travail dont dépend la Sécurité sociale.On pense communément que cette signature ne saurait tarder, car cet accord ne peut être que fructueux pour les assurés sociaux qui sont des électeurs.André PLICHET. MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES DIARRHÉE ET ACIDOSE CHEZ LE NOURRISSON ! A.E.PÂQUET (Montréal).Depuis l\u2019avènement des anti-biotiques en médecine une forte tendance à les considérer comme la panacée à tous les maux s\u2019est avérée bien souvent au détriment du patient.En pédiatrie particulièrement, il ne faut à aucun prix concevoir le patient comme une boîte de pétri où la lyse bactérienne est l\u2019unique point de mire et le seul objectif responsable d\u2019une guérison permanente.Nous avons affaire trop fréquemment à un déséquilibre des humeurs intra - cellulaires et extra - cellulaires pour omettre un instant cet aspect fondamental à notre thérapeutique.La diarrhée qui est peut-être la maladie par excellence dans ce chapitre, doit attirer notre attention relativement au métabolisme de l\u2019eau et de ses électrolytes.Nous devons nous rappeler tout d\u2019abord que 70% du poids corporel est constitué d\u2019eau et que cette eau se répartit en: 50% intra-cellulaire et 20% extra-cellu- laire.Ce dernier pourcentage se subdivisant en 25% interstitiel et 5% intra-vasculaire.De sorte que tout bébé qui a perdu 10% de son eau corporelle est très sérieusement malade et s\u2019il en a perdu 20 à 25% il est voué à une mort presque inévitable, car rappelons-nous que ce même bébé tout en conservant 3% de son eau pour sa croissance, il en perd 9% dans ses selles, 43% dans ses urines et 45% par ses poumons et sa peau.De leur côté, les glandes salivaires gastriques et intestinales, le pancréas et le foie, 1.Communication présentée à la séance d\u2019étude du Bureau médical de l\u2019hôpital Sainte-Justine, le 29 novembre 1952.plus ou moins continuellement, extirpent du liquide interstitiel pour le verser dans l\u2019intestin.Le montant total atteint 1000 cc/24 hrs.Que se passe-t-il alors pour maintenir cet équilibre aussi dynamique?En présence d\u2019une carence prolongée d\u2019eau, le liquide in- terstitiel passera intra-vasculaire au début afin de prévenir une hémoconcentration.Le rein de son côté grâce à l\u2019hormone anti-diuré- tique, secrété par le lobe postérieur de la pituitaire, pourra retenir l\u2019excrétion de l\u2019eau et de ses électrolytes, tâchant ainsi de prévenir l\u2019acodose et éviter qu\u2019une altération des constituants dans un des systèmes puisse entraîner un déséquilibre extrême du milieu ambiant.À ce système très important dont nous venons de donner les grandes lignes se rattache celui des électrolytes constituant la charpente chimique sur laquelle repose la stabilité des propriétés physiques des humeurs extra-cellulaires.Nous les exprimerons en milliéquivalents avec « Gamble » parce que l\u2019emploi de cet unité rend plus aisé l\u2019expression de la quantité totale des cations et anions des humeurs.Cette mesure est en sorte une unité des rapports de poids de divers composés, éléments, ou groupes d\u2019ions possédant la même valeur de réaction chimique dans des concentrations ioniques tout-à-fait différentes.Pour peu qu\u2019un déséquilibre de ces solutions persiste dans le plasma par une perturbation déficiaire du BHCO;, nous obtenons de l\u2019acidose métabolique.Cette acidose sera compensée ou non comrensée en autant que PÂQUET: DIARRHÉE ET ACIDOSE 427 L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 Plasma + Non électrolytes Na = 142 (COs) Cl = 103 K = 5 HSO., = 3 Ca == 5 HPO, \u2014 2 Mg = 3 Protéines = 20 155 melq.155 melq.Interstitiel + Non électrolytes HCO; = 28 Na = 152 (COs) Cl = 135 Ca = 3 HPO, \u2014 1 Mg = 4 Ac.organique 5 1 163 melq.163 mela.Cellulaire.+ Ca = 10 HCO; = 27 K = 43 Cl = 18 Na = 31 HSO; = 10 Mg = 19 Protéines = 28 133 melq.133 melq.\u2014 le \u2014 le \u2014 le le pH sanguin sera maintenu normal ou non par les systèmes tampons et les autres mécanismes physiologiques qui gouvernent la concentration des différents électrolytes.Par exemple lorsque la concentration de bicarbonate est diminuée dans l\u2019acidose métabolique, le contrôle central du mécanisme pulmonaire entre en fonction et produit une hyperpnée pour éliminer l\u2019excès de CO» sanguin.Pour la diarrhée l\u2019acidose est due à la déshydratation, parce qu\u2019elle provient d\u2019une augmentation dans l\u2019excrétion des cations minéraux.Ceci en partie parce que l\u2019excrétion de quantité excessive d\u2019acide dans les urines, nécessitent une augmentation dans l\u2019excrétion des cations au-delà du pouvoir rénal à former de l\u2019amoniaque par la désamination de la gluta- mine, en partie aussi parce que cette acidose, en soi.augmente le catabolisme cellulaire par la libération du potassium.La diminution du volume sanguin et l\u2019augmentation de sa viscosité qui s\u2019ensuit, produisent ainsi une circulation inadéquate, une augmentation des acides métaboliques, un pauvre échange d\u2019oxygène tissulaire, enfin une rétention de métabolites secondaires à une diminution d\u2019excrétion rénale.En vertu de cette physiologie que je viens de vous décrire assez rapidement, il devient facilement concevable que le premier objectif thérapeutique est la réparation des pertes subies.On se préoccupera par la suite de réaliser les besoins quotidiens en se rappelant que parmi les plus importants: Ca exige 25 - 30 mgm./lbs/24 hrs.NaCl exige 0.25 - 0,50 gm/24 hrs en dedans 1 mois 0,20 - 1 grm./24 hrs entre 1 et 6 mois 1 - 2 grm./24 hrs entre 6 mois et 2 ans 2 - 4 grm./24 hrs au dessus de 2 ans H exige 0,50 - 1 grm./24 hrs (ou 3 melq./kilo) CO-: 27 melgq/24 hrs. 428 L\u2019obtention de façon très précise de ces électrolytes est maintenant permise grâce à 1) 100 ce.de P.S.S.donne 14 melg.de Na 125 ce.de P.S.S.donne 1 grm.de chlorures 2) 1 grm.de Lactate de Ca donne 130 mgm.de Ca 1 grm.de Gluconate de Ca donne 90 mgm.de Ca 3) 1 grm.de chlorure de K donne 12 melg.de K.1 ce.de solution Butler (en ampoule) donne 1 melg.de K.4) 4,5 ce./kilo de chlorure d\u2019ammonium baisse le CO; de 1 melq.4,5 cc./kilo de P.S.S.monte le CO.de 1 melq.Rien n\u2019est plus facile maintenant avec ces données précises de réaliser un traitement tres adéquat en diarrhée.Stokes, Rapoport, et Kaye conseillent la façon suivante: A l\u2019admission du patient les analyses suivantes sont requises et demandent environ 20 ce de sang.Elles devront être répétées la 3ième journée et vers la fin de la maladie.[15 cc./kilo de soluté glucosé a 10% Stat L 15 ce./kilo de M/6 lactate Na [14 cc./kilo de sang ou Ensuite | 15 ce./kilo de plasma Cette partie initiale du traitement sert à rétablir la fonction rénale, à corriger l\u2019acidose et à maintenir la respiration.-Comme il nous 55 cc./kilo de soluté glucosé à 5% et 40 cc./kilo de PSS.PAQUET: DIARRHEE ET ACIDOSE L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 certains solutés qui ont été gaugés par des calculs extrêmement minutieux, ainsi: 1) pH sanguin; 2) protéines sanguines ; 3) CO, \u2014 Na \u2014 K et chlorures sanguins en melq.Le traitement de la première journée s\u2019effectue I.V.exclusivement.On calcule alors pour la première journée: 7 kilos: 105 ce.105 ce.faut en plus de réparer les pertes pourvoir aux besoins quotidiens, on complétera pour ces dernières 24 hrs par: 385 cc.280 ce.7 kilos: Toute cette thérapeutique parentérale ne doit jamais dépasser en tout et partout 140 ce/kilo/24 hrs (et les calories 140 kilo).La deuxième journée: les anti-biotiques seront prescrits suivant le résultat des réactions de sensibilité.20 cc./ki'o de soluté glucosé \u2014 10%/24 hrs .5%/24 hrs 20 cc./kilo de soluté glucosé \u2014 60 cc./kilo de P.S.S.980 cc.Si le patient n\u2019est pas cliniquement amélioré on répète la première journée le traitement; par contre s\u2019il v a amélioration on donnera: (vomissements ce:sés et diarrhée grandement diminuée) : 140 ce.140 ec.420 ce.7 kilos: 700 ce = ee ah | i cE IE CREE L\u2019Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 On ajoutera, en outre, le nombre de ce.de solution Butler (demandés par le rapport sanguin en K.en se souvenant que 1 ce de cette solution donne 1 melq.de K.(ampoule de 20 cc).On se sert du K de Butler parce que dans la solution de Darrow il y a trop de chlorures; ceux-ci ayant été reconstitués durant la première journée, et aussi surtout parce que nous voulons réparer les cellules elles- mêmes.La quantité de liquide pour la deuxième journée ne doit pas dépasser 100 cc/ kilo/24 hrs et les calories 120/kilo.Butler Solution Darrow Solution Na \u2014 30 melq./litre Na \u2014 122 melq./litre K - 20 cc ce K 35 « cc Cl \u2014 22 \u201c \u201c Cl \u2014 104 \u201c \u201c HCO; \u2014 23 \u201c « HCO, \u2014 53 « « HPO, \u2014 5 \u201c HPO, \u2014 0 \u201c PÂQUET: DIARRHÉE ET ACIDOSE 429 La troisième journée: si le patient s\u2019améliore encore on commence l\u2019alimentation au lait écrémé P.O.en gavage toutes les 4 hrs.(1 once de lait écrémé donne 3 melq.de K.) Les 4ième et 5ième journée, en face d\u2019une amélioration constante on substitue au lait écrémé du lait semi-écrémé puis par la suite du lait pasteurisé et homogénéisé.Au fur et à mesure que l\u2019état général du bébé s\u2019améliore, on fait boire par la bouche sans gavage jusqu\u2019à son congé.Ainsi, progressivement, il nous est permis de reconstituer de façon très précise, l\u2019intégrité humorale d\u2019un système déficient en nous basant sur la physiologie admirable qui fait la valeur de la machine humaine.LES AVANTAGES ET LES DÉSAVANTAGES DE L\u2019ANESTHESIE ENDO-TRACHEALE\" Roger LUSSIER, Anesthésiste à l\u2019Hôpital Général de Verdun (Montréal).De toutes les techniques employées pour faire l\u2019anesthésie en inhalation, l\u2019anesthésie endo-trachéale est la plus simple, la plus sure et la plus efficace.L\u2019essor important qu\u2019a pris la chirurgie en ces derniers temps, elle le doit à l\u2019évolution de l\u2019anesthésie, qui a rendu possibles des interventions de toutes sortes.En effet, les méthodes d\u2019anesthésie ont été perfectionnées et aujourd\u2019hui elles permettent des opérations longues et laborieuses dans toutes les régions du corps humain, tant sur le cœur que sur les poumons, tant sur le cerveau que sur la moëlle épinière ou sur tous les viscères de l\u2019abdomen, sans toutefois exposer les malades à de trop grands risques.L\u2019anesthésie endo-trachéale ne date pas d\u2019aujourd\u2019hui.Elle provient probablement de la conception d\u2019Andréas Vésolius, qui en 1543, 1.Communication à la Société Médicale de Montréal.le 2 décembre 1952.démontra que l'effet fatal du pneumothorax pouvait être enrayé en soufflant de l\u2019air dans la trachée, au moyen d\u2019un tube.Mais on n\u2019accepta cependant l\u2019anesthésie d\u2019une façon universelle, que lorsqu\u2019on découvrit des appareils pouvant administrer l\u2019anesthésie en circuit fermé avec absorption du gaz carbonique et en plüs lorsqu\u2019on utilisa des tubes de calibre plus gros que ceux employés auparavant pour faire l\u2019anesthésie en insufflation, ces tubes permettant les mouvements des gaz dans les deux directions, c\u2019est-à-dire mouvement inspira- toire et expiratoire, se rapprochant de ce fait, de la respiration normale.L\u2019anesthésie endo-trachéale a pour but d\u2019établir et d\u2019assurer une ventilation pulmonaire parfaite.Elle corrige au besoin une hypoxie résultant d\u2019une dépression respiratoire cérébrale et rétablit une obstruction respiratoire. .T - _ 7 L'Union Méd.Canada 430 LUSSIER: ANESTHESIE ENDO-TRACHEALE x Union, Med.Canada AVANTAGES tive à l\u2019aide de l\u2019appareil à anesthésie, on Pour les interventions sur le crâne, elle joue un rôle important.Le malade, étant intubé, est assuré d\u2019une bonne respiration exempte de sécrétions bronchiques.Le chirurgien a l\u2019avantage de travailler tout-à-fait à l\u2019aise, sans être incommodé par la présence de l\u2019anesthésiste à ses côtés.Si un chirurgien doit pratiquer une opération longue et délicate, sur la face ou dans la bouche, il peut la faire en toute sûreté.Par cette technique, le malade respire bien et la présence du tube intra-trachéal fait fonction de bouchon, qui empêche toute accumulation de sang ou de sécrétions dans la bouche, de descendre dans les bronches.Toutefois, si un peu de sang avait regagné l'arbre bronchique, il est toujours possible d\u2019en faire l\u2019aspiration au moyen d\u2019un cathéter que l\u2019on introduit au travers du tube.Pour les laminectomies lombaires ou cervicales, le malade doit être nécessairement couché sur le ventre, la tête fléchie.Or, dans cette position, il ne respire pas aussi bien que couché sur le dos.La cage thoracique est plus limitée dans son expansion.Pour parer à cet inconvénient on prend la précaution de placer deux coussinets sous les épaules, de façon à laisser un espace entre la poitrine du malade et la table d\u2019opération.Grâce à son anesthésie endo-trachéale, il respire convenablement et est constamment oxygéné.Si toutefois la respiration devenait déficiente, il est toujours facile de l\u2019assister manuellement jusqu\u2019à ce que le rythme normal soit rétabli, ou que l\u2019amplitude respiratoire soit devenue normale.Les gastrectomies par voie transthoraciques sont devenues maintenant réalisables grâce encore à cette technique qui permet de maintenir une pression positive à un certain moment donné de l\u2019opération.Vous savez sans doute que lorsque la plèvre est ouverte, la pression atmosphérique étant plus grande que la pression intrathoracique, le poumon tend à se collaber.En exerçant une pression posi- maintient le poumon en condition normale.Dans toutes les interventions sur le tube digestif, en particulier dans les cas d\u2019obstruction intestinale, il y a toujours danger d\u2019aspiration de liquide ou de matières fécales dans les voies respiratoires au cours de l\u2019anesthésie.Mais la présence du tube intra-trachéal protège le malade contre cette complication.Enfin, il y a la catégorie des obèses dont il faut toujours se méfier en anesthésie.Ce sont ordinairement des sujets qui éprouvent beaucoup de difficulté à respirer.Ceci s\u2019explique par le fait qu\u2019ils sont habituellement munis d\u2019un cou assez court et d'un maxillaire inférieur recouvert de graisse.L\u2019extension du cou si nécessaire pour favoriser les échanges gazeux est difficile à obtenir et ils sont gênés dans leur respiration.Or, avec une bonne anesthésie endo-trachéable ils sont à l\u2019abri de tout danger.Le chirurgien travaille dans des conditions favorables.L\u2019injection intraveineuse de curare procure le relâchement musculaire parfait.Advenant le cas d\u2019une curarisation intense, par cette technique il est facile de faire la respiration artificielle, procurant au malade l\u2019oxygénation nécessaire, sans qu\u2019il y ait de répercussion désastreuse sur son organisme.DÉSAVANTAGES Je vous ai décrit que ce genre d\u2019anesthésie est très nécessaire, voire même essentiel pour certaines opérations.Il faut en user, mais non en abuser, car à côté de ces avantages, il y a des désavantages tels que: traumatisme, infections, toux et d\u2019autres complications.Le lanryngoscope, instrument si précieux, dont on se sert pour faire l\u2019intubation du malade, peut être la cause parfois de certains accidents, de même que le tube intra-trachéal.Avec le laryngoscope, on peut briser une ou deux dents du maxillaire inférieur, surtout si on exerce une pression trop forte sur elles.C\u2019est pourquoi il est recommandé de les protéger avec une compresse par exemple.Il peut se produire des lacérations des lèvres, des blessures des gencives et de la me 5 L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 langue.Ces lésions sont bénignes et régressent rapidement.Lors de l'introduction du tube, on peut léser le pharynx ou le larynx.Wylie a rapporté sur cent cas consécutifs, 13 cas de maux de gorge assez marqués.Ceci peut s\u2019expliquer par la pression du tube intra- trachéal sur le pharynx, ou encore par la pression de la gauze, que l\u2019on introduit dans la bouche, tout autour du tube, pour empêcher l\u2019air expiratoire de sortir au dehors.Il est bien important d\u2019utiliser des tubes doux, flexibles, tels que le type \u201cPortex\u201d que nous employons ici à l'hôpital.Pour éviter la sécheresse de la gorge, la gauze devrait toujours être enduite de glycérine ou de vaseline cocaïnée.Le tube lui-même devrait également être bien lubréfié.D\u2019abord cela facilite son introduction au travers des cordes vocales et cela prévient les douleurs de la gorge.Le traumatisme le plus sérieux est celui des cordes vocales, qui parfois peut être accompagné de troubles de la phonation dans les suites post-opératoires.Elles peuvent être blessées lors du passage du tube, en faisant une introduction forcée au travers des cordes vocales non suffisamment écartées.D\u2019un autre côté, il ne faut pas en exagérer la distension par l\u2019emploi d\u2019un tube trop gros, car on s\u2019expose à des complications comme de l\u2019æ- dème, des granulomes.On peut être témoin d\u2019une épistaxis assez importante lorsqu\u2019on emprunte la voie nasale pour intuber le malade.Certaines malformations du nez ou du naso- pharynx peuvent causer des ennuis au passage du tube.Il en résulte des traumatismes suivis d\u2019hémorragie.Un autre danger qui peut arriver, c\u2019est le transport de la flore microbienne nasale dans les bronches.On pourrait aussi les contaminer en les ensemençant avec le pus d\u2019un abcès naso-pharyngien.LUSSIER: ANESTHÉSIE ENDO-TRACHÉALE 431 Quand on est en présence d\u2019une opération très longue, évidemment, le tube intra-trachéal qui est en somme un corps étranger pour la trachée, peut causer de l\u2019irritation des cordes vocales et de la trachée, accompagnée de toux au réveil du malade.Au cours d\u2019une anesthésie légère, la constriction de la trachée sur le tube, provoquant de la toux, peut causer une augmentation de la pression veineuse au détriment du malade, surtout chez les patients débiles ou atteints de maladie de cœur.Enfin, certaines complications peuvent survenir à la suite de l\u2019introduction du tube intra-trachéal.Griffith de Montréal a rapporté six cas de papilomes bénins des cordes vocales.Clarence, Cohon, Gould, Borton, eux aussi ont noté des granulomes du larynx.Il s\u2019est déjà produit de la laryngite et de la trachéite dans les suites post-opératoires.J\u2019ai déjà lu dans une revue un cas d\u2019œdème aigu du larynx qui a nécessité une trachéotomie d\u2019urgence.Il faut dire cependant qu'elle peut être la conséquence de l\u2019emploi d\u2019un tube dur et trop gros, qui exerce une pression prolongée sur le larynx.En somme, toutes ces complications pourraient être évitées en général, en prenant les précautions voulues.Discussion.Je termine en énumérant certains facteurs dont il faut tenir compte pour faire une intubation idéale.1° une bonne induction avec le meilleur relâchement possible du maxillaire inférieur; 2° la manipulation douce et délicate du laryngoscope; 3° la lubrification du tube et son introduction rapide au travers des cordes vocales; 4° le choix adéquat du tube en rapport avec chaque sujet; 5° préférer la voie orale à la voie nasale. ANALYSES Dans le but d\u2019uniformiser les indications bibliographiques qui accompagnent les analyses, afin de les rendre plus complètes et utilisables, on est prié de les inscrire dans l\u2019ordre suivant adopté par le « Quarterly Cumulative Index Medicus » : nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, le volume, la page, le mois (le jour du mois si le périodique est hebdomadaire), l\u2019année.Exemple : J.Beerens.\u2014 Tuberculose et démence précoce.« Ann.Med.Psychol.», 94: 1 (juin) 1938.MEDECINE S.FRIEDLAENDER et A.S.FRIEDLAENDER.\u2014 L'effet de la cortisone employée par la voie orale dans l'asthme bronchique.(Effect of Cortisone administered orally in Bronchial Asthma.) \u201cJ.A.M.A.\u201d, 146: 1381 (11 août) 1951.Les auteurs ont traité douze cas d\u2019asthme bronchique grave par la cortisone.Ils l\u2019ont donnée par la bouche, à la dose quotidienne de 150 à 200 millig.divisée en 25 à 50 millig.toutes les 4 à 8 heures.Tls ont constaté que les bons effets étaient comparables à ceux obtenus par la voie intramusculaire.Une excellente amélioration s\u2019est produite chez 9 patients.Les 3 autres ont peu bénéficié de ce traitement.Malheureusement, chez tous ces malades, on a dû constater une réapparition des symptômes quelques jours après la cessation du traitement par la cortisone.Il est bon que l\u2019on se mette en garde contre trop d\u2019optimisme.Paul-René ARCHAMBAULT.E.AZERAD.\u2014 Etude clinique de la alomé- rulo-hyalinose rénale des diabétiques.\"Gazette Médicale de France\", 59: 871 (juillet) 1952.La glomérulo - hyalinose des diabétiques (syndrome de glomérulo-sclérose intercapil- laire de Kimmelstiel et Wilson) se voit chez des diabétiques âgés, ayant dépassé la cinquantaine en moyenne, appartenant aux deux sexes et dont le diabète évolue depuis une douzaine d\u2019années en moyenne (d\u2019où son ap- + © + parition possible chez des sujets bien plus jeunes).La tétrade clinique est la suivante: œdème, albuminurie, hypertension, azotémie.Elle procède par poussées au début, puis s\u2019installe définitivement et de façon irréversible pour conduire à une insuffisance double cardio-ré- nale, plus ou moins mortelle.Le traitement n\u2019est que temporairement palliatif et comprend le régime de riz, hypochloruré, hy- poprotidique, relativement hyperglucidique.L\u2019'hopothérapie thyroïdienne est à considérer si l\u2019on juge un état d\u2019insuffisance thyroïdienne.Malgré tout cet arsénal thérapeutique, l\u2019évolution vers la mort reste inexorable.Rosario ROBILLARD.5.W.COLLENS, J.D.ZILINSKY, J.J.GREEN- WALD et À.B.STERN.\u2014 Un nouvel extrait de foie dérivé du foie de mammifére enceinte.(A New Liver Extract dirived from pregnant mammalean liver.) \u201cThe American Journal of Medicine\", 59: 53 (janvier) 1952.L\u2019injection quotidienne de 5 cc.d\u2019extrait de foie de mammifère enceinte a donné, dans les mains des auteurs, des résultats merveilleux chez 84 pour cent des 127 diabétiques souffrant de névrite diabétique.La névrite d\u2019origine ischémique ne répond pas à ce traitement.Ce foie ne produisant pas de réticulo- cytose, les résultats favorables sur la névrite périphérique et viscérale ne peuvent être attribués a la vitamine B;» ou à l\u2019acide folique.Les rémissions de la névrite avec ce traitement sont de 2 à 6 mois et les symtômes disparaissent de nouveau avec la reprise du traitement.Rosario ROBILLARD.A.LAMARCHE, P.DELALANDE, H.DAVOST et R.GUERIN.\u2014 Emphyséme, dystrophie du tissu conjonctif et hypophyse.\u2018Bull.de l\u2019Acad.Nat.de Médecine\", 136: 44 (janvier) 1952. L'Union Méd.Canada \u2018Tome 82 \u2014 Avril 1953 Au point de vue physiopathologique, la bronchoscopie a pu mettre en évidence la présence d\u2019un emphysème d\u2019origine bronchique.Les auteurs ont examiné cliniquement des centaines d\u2019emphysémateux.Et ils ont pu constater une certaine analogie entre ces emphysémateux et des sujets atteints d\u2019acromégalie.Chez tous ces malades, ils ont noté les caractéristiques suivantes: massif facial inférieur dysharmonique, extrémités hypertrophiées, parties molles épaissies, tous signes du l\u2019acromégalie.Or chez tous les emphysémateux observés, ils ont noté un ou plusieurs signes caractéristiques de l\u2019acromégalie, à tel point que le profil de l\u2019emphysémateux se rapprocherait de celui de l\u2019acromégalique.Pour mettre en relief ces constatations cliniques, ils ont radiographié avec beaucoup de soin, la morphologie de la selle turcique.Les loges pituitaires de tous ces malades étaient toutes au-dessus de la limite de la normale.De là, analogie entre l\u2019emphysème et l\u2019acromégalie.Une excitation neuro-sympathique d\u2019origine thoracique occasionnerait cet hyperpituitaris- me.L'hypophyse viendrait jouer un rôle important dans ces troubles de dystrophie ostéo- conjonctivo-élastique, au même titre qu\u2019elle serait la cause déterminante des varices, des larmes, des vertiges, des éventrations et même des ostéo-arthropathies hypertrophiantes pneumiques et de l\u2019hippocratisme digital.L'hypophyse agirait sur les tissus osseux et cartilagineux et même sur le système de tension élastique du poumon.Ainsi serait constitué l\u2019emphysème pulmonaire.Paul-René ARCHAMBAULT.R.BOUCHER, J].STERNBERG et L.TREMPE (Montréal).\u2014 Biochimie des maladies du système hémo-lymphatique: modifications tumorales dans la maladie de Brill-Sym- mer.\u2018La Sem.des Hôp.\u201d, 78: 3157 (22 octobre) 1952.Au point de vue endocrinologique, les méthodes de diagnostic clinique et les techniques biochimiques s\u2019améliorent continuellement.Il ANALYSES 433 n\u2019en est pas ainsi si l\u2019on tente de s\u2019adresser au système hémo -lymphatique.IL\u2019examen morphologique du sang ou des organes hémo- poétiques facilite beaucoup le diagnostic.S'agit-il de physiopathologie des maladies du sang, nos connaissances deviennent plus minces.Des chercheurs ont pu démontrer que l\u2019intégration du phosphore minéral dans les constituants de la rate et des ganglions lymphatiques du rat leucémique se faisait 3 à 4 fois plus vite que chez l\u2019animal normal.D'autres savants ont affirmé que l\u2019intégration du phosphore minéral dans les constituants du plasma et des globules blancs se faisait beaucoup plus vite dans les maladies leucémiques, dans la maladie de Hodgkin.Partant de ces idées, nos auteurs canadiens ont fait des recherches sur la vitesse de synthèse des acides nucléiques dans les maladies du système hémo-lymphatique.Pour cela, ils se sont adressés à la maladie de Brill-Symmer ou adénopathie giganto-folliculaire.Dans tous les tissus examinés, ils ont noté une forte modification du métabolisme des nucléo-protéides.Le phosphore nucléo-protéi- que est augmenté.La multiplication atypique et le changement dans la morphologie des cellules glandulaires sont interprétés comme un état pathologique.Ces idées sont nouvelles.Les expériences sont encore rares.Mais, ultérieurement, nos connaissances devraient être accrues par l\u2019emploi des isotopes radio-actifs.Le diagnostic sera d\u2019autant facilité et la thérapeutique de- \u2018viendra plus adéquate.Paul-René ARCHAMBAULT.J.-L.NICOD (de Lausanne).\u2014 L'emphysème pulmonaire dans la silicose par sténose mécanique des bronches.\u2018La Presse Médicale\u2019\u2019, 60: 1682 (17 déc.) 1952.Observation d\u2019un cas où il existe une grande discordance entre la symptomatologie clinique grave et le peu de lésions visibles; et cela à tel point que le médecin ou l\u2019expert mettront les plaintes du malade bien plus sur le compte d\u2019un état constitutionnel que sur la pneumo- 434 coniose.L\u2019autopsie établira, sans contestation possible, la relation directe entre la profession et la maladie.Observation CCXVIII (résumé).Il s\u2019agit d\u2019un homme, né en 1896 en montagne où 1l passe presque toute sa vie, travaillant comme maçon l\u2019été.De 1915 à 1926, il travaille comme mineur dans des galeries où l\u2019on fore à sec, sans précautions, cela pendant un total de douze mois répartis sur neuf ans.Depuis 1926, le sujet n\u2019a pas eu de contact avec les poussières.Un de ses frères est atteint de silicose.En 1944, notre sujet présente une bronchite entraînant une suspension de travail d\u2019un mois et laissant après elle une dyspnée d'effort qui persistera.En 1945, congestion pulmonaire puis nouvelle bronchite.À partir de novembre 1946: dyspnée très accentuée.En mars 1947, asthénie profonde et examen aux rayons X; décidé malgré l\u2019apparence robuste du sujet.La radio montre quelques ombres interprétées comme des séquelles d\u2019une ancienne tuberculose.Les hiles sont élargis et se confondent avec l\u2019ombre cardiaque.B.K.: négatif.Le diagnostic de coniose n\u2019étant pas posé, l\u2019assurance refuse d'accepter le cas, le malade est cependant incapable d\u2019exercer son métier.Au printemps 1948, survient un épisode aigu: fièvre durant plusieurs semaines, points thoraciques, toux et filets de sang dans les crachats.B.K.: négatif.On diagnostique une inflammation pleuro-pulmonaire.La crise s\u2019atténue peu à peu et l\u2019état de stabilisation réapparaît, aggravé.En avril 1951, nouvel examen.Le malade a beaucoup maigri.La radio montre une transparence pulmonaire exagérée et on note un aspect pseudo-tumoral au niveau du lobe supérieur gauche.La bronchoscopie fait penser à une sténose bronchique extrinsèque.L'examen cytologique des expectorations et d'un produit d\u2019aspiration montre de nombreuses cellules, petites et hypercolorées.On hésite entre le diagnostic de silicose et de cancer bronchique pour retenir plutdt ce dernier.Le cas est de nouveau refusé par assurance et ANALYSES 0 le malade, devin such .near de tout mouvement, meurt miséra lement le 18 janvier 1952.: : L'auteur pratique l'antopste.To tendemain ; du décès.Aucune lésion tuberculeuse.Ici ou là des nodules indurés et ardoisés dont le volume va d\u2019une tête d\u2019 épingle à à un pois.Pas de pseudo-tumeur.Les ganglions hilaires sont volumineux et agglomérés en une grosse masse indurée et ardoisée qui comprime nettement [ les bronches lobaires et cela au niveau des deux poumons.Le microscope confirme la présence de lésions silicotiques dans le parenchyme pulmonaire sous la forme de manchons histiocytaires et fibreux autour de petits vaisseaux avec, ici ou là, des nodules plus volumineux.La pseudo-tumeur gauche est de silicose pure.Nulle part, ni dans les poumons, ni dans les ganglions, il existe la moindre trace de granulome tuberculeux.| Pratiquement, on doit penser à cet aspect possible d\u2019une coniose si, en présence d\u2019intenses troubles respiratoires, ni le cœur, ni l\u2019état du parenchyme pulmonaire n\u2019en fournissent une explication satisfaisante.Aussi, au lieu d\u2019écarter de toute réparation des cas de ce genre, il sera simplement équitable de les accepter et d\u2019indemniser leur incapacité de travail.; André-Ch.BOUSSAT, R.LACASSIE (de la Teste, Gironde) \u2014 L'énurésie.\u2018La Presse Médicale\u201d, 60: 1714 (17 décembre) 1952.Dans un long article qui mérite d'être lu dans le texte, et non sous la forme d\u2019un résumé incomplet et infidèle, l\u2019auteur fait une étude très complète de l\u2019énurésie.Cette maladie, sur laquelle tant de travaux divergents ont été publiés, est toujours à l\u2019ordre du jour.« Les divergences commencent sur la nosologie, se poursuivent sur la définition, la sémiologie, la pathogénie et s\u2019achèvent faute de matière sur la thérapeutique.» | Lacassie, en recherchant systématiquement les cas, en a observé, en vingt ans, plus de deux mille.Après avoir énuméré et exposé un L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 grand nombre des diverses théories élaborées au sujet de l\u2019énurésie, l\u2019auteur montre que l\u2019on omet avant tout de rechercher les lois de cette maladie.Pour connaître réellement l\u2019énurésie il faut d\u2019abord étudier de très près les particularités de la diurèse aussi bien chez l\u2019adulte que chez l'enfant et cela sur le triple plan diencéphalique, rénal et vésical.De cette étude, Lacassie tire les éléments fondamentaux permettant d\u2019établir la définition, la sémiologie, la pathogénie et la thérapeutique de l\u2019énurésie où, suivant le mot de Comby rapporté par l\u2019auteur: « Tout réussit et tout échoue-» Du résumé qu\u2019il fait de son article on peut tirer les conclusions suivantes: 1.L\u2019anomalie capitale est la réplétion vésicale nocturne accélérée, le sphincter cédant fatalement ; 2.L\u2019énurésie se constitue dans les six premiers mois de la vie alors que, s\u2019il y a bien excrétion, il n\u2019ÿ a pas pratiquement de sécrétion urinaire; : 3.Il existe deux formes étiologiques: a) par encéphalite à prédominance hypothalamo- hypophysaire, polysymptomatique, le plus souvent d\u2019origine infectieuse; b) par trouble des réflexes conditionnels ontogéniques de la diurèse, trouble provoqué par des nécessités de dépuration urinaire due à une alimentation défectueuse.Ce sont alors des énurésies mono- symptomatiques dites essentielles, maladies de civilisation.4.Enfin, l\u2019énurésie, ou inversion du rythme nycthéméral urinaire doit être guérie avant le sixième mois de la vie (prophylaxie) ou bien, malgré les apparences, elle reste définitive.André-Ch.BOUSSAT.Conrad M.RILEY.\u2014 Conduite a tenir au cours des syndromes néphrotiques.(The management of the nephrotic syndrome.) \u201cBulletin of the New York Acad.of Medicine\u2019, 28: 630 (octobre) 1952.Les connaissances actuelles ne permettent pas d\u2019affirmer si le syndrome néphrotique est une phase de la glomérulo-néphrite ou une entité pathologique bien individualisée.De ANALYSES 435 plus, les différences notoires entre les manifestations de la néphrose chez l\u2019adulte et chez l\u2019enfant font penser qu\u2019il s\u2019agit ou bien d\u2019une même maladie dont les effets sont altérés par les réactions de l'hôte, ou bien de maladies différentes.Ces différences sont mises en évidence par les faits suivants: 1.Cliniquement, les deux tiers des enfants atteints de néphrose meurent de défaillance rénale sans hypertension, sans urémie marquée et pendant la phase œdémateuse, contrairement aux adultes.2.Morphologiquement et ceci toujours à l\u2019encontre de ce qui se constate chez l\u2019adulte, les reins de ces enfants sont gros et la destruction des glomérules peu marquée.De plus, les tubules sont tellement remplis de cylindres qu\u2019il semble y avoir une obstruction mécanique au passage de l\u2019urine.Le principal objectif du médecin, dans ces cas, sera de contrôler le symptôme le plus angoissant, l\u2019anasarque.Parmi les méthodes infructueuses utilisées jusqu\u2019ici, il faut mentionner les diurétiques xanthiques ou mereu- riels, les diètes hyperprotéinées, hypoprotéi- nées ou déchlorurées.Les seuls médicaments ayant produit des rémissions, dans une grande partie des cas de néphrose, sont l\u2019A.C.T.H.et la cortisone, ceci en entraînant une diurèse physiologique, parfois au cours de l\u2019administration des médicaments, le plus souvent, après que l\u2019administration en a été discontinuée.Le mode d\u2019action de ces substances est inconnu.L\u2019auteur présente une série de 45 patients néphrotiques ayant reçu de la cortisone ou de PA.C.T.H.Dans 49 pour cent des cas, il y eut disparition complète de l\u2019œdème, disparition partielle dans 17 pour cent des cas et aucune amélioration chez 34 pour cent des patients.Il ne semble pas y avoir de différence entre les effets de la cortisone et ceux de l\u2019AC.T.H.Certains patients n\u2019ont pas présenté de symptômes même après 6 mois et furent considérés guéris.D'autres ont eu 436 des rémissions de 6 semaines à trois mois, d\u2019autres de 1 à 2 jours seulement.Le taux de mortalité habituel de la maladie n\u2019a pas été modifié par cette thérapeutique.Lise FORTIER.PHTISIOLOGIE J.P.CORRIDAN, P.F.FITZPATRICK et M.CURTIN.\u2014 Hémosidérose pulmonaire idiopathique.(Idiopathic Pulmonary Hae- mosiderosis.) \"The Brit.J.of Tuberculosis and Diseases of the Chest\u201d, 46: 228 (octobre) 1952.Les auteurs divisent les affections pulmonaires associées à la déposition de fer organique dans les poumons en deux groupes: 1.l\u2019'hémosidérose pulmonaire des adultes, consécutive à la sténose mitrale; 2.\u2019hémosi- dérose pulmonaire des enfants et des adolescents souffrant d\u2019anémie hypochrome.On doit établir une différence entre l\u2019hémosidérose pulmonaire et le résultat de l\u2019inhalation de fer inorganique (sidérose) et l\u2019on ne doit pas confondre l\u2019hémosidérose et l\u2019hémochroma- tose.Cette maladie est considérée comme une rareté clinique et elle est rarement diagnostiquée chez le vivant.Le pronostic est généralement défavorable et la maladie est récurrente.Les auteurs rapportent le cas d\u2019une jeune fille de 14 ans qui, dès l\u2019âge de 5 ans, se plaignait de lassitude progressive et d\u2019ano- nexie.Ces symptômes continuèrent avec rémissions jusqu\u2019à la fin de la sixième année, où elle fut hospitalisée.On trouva une anémie hypochrome avec dilatation cardiaque et congestion pulmonaire.Elle répondait favorablement au traitement par les préparations ferrugineuses.Deuxième hospitalisation à 9 ans.Dyspnée, lassitude et douleur abdominale.On trouva hépato-splénomégalie et cyanose.Revue à 14 ans, elle présentait en plus des hémoptysies répétées, souffle systolique doux, inconstant et disparaissant en position orthostatique.La radiographie pulmonaire montrait un voile diffus aux deux plages, plus marqué ANALYSES L\u2019Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 dans les apex et les régions moyennes.Un examen plus minutieux révélait des opacités infimes et incalculables donnant en certains endroits une apparence de pierre-ponce.La tuberculino-réaction était négative.La radiographie du système osseux était normale.À l\u2019examen du sang, les seules analyses pathologiques étaient les suivantes: globules rouges, 3 120 000, et globules blancs, 9400.Réticu- locytes, 8,5%.Un peu d\u2019anisocytose et légère polychromatophilie.E.C.G.normal.Capacité vitale réduite.L\u2019urine contenait un urobilinogène légèrement augmenté.L\u2019examen du crachat, qui était hémoptoïque et non purulent, a montré en très grand nombre des phagocytes contenant des globules rouges et des pigments d\u2019homosidérine.En discussion, les auteurs, au point de vue radiographique, font entrer dans les mêmes cadres les maladies suivantes: la sténose mitrale, la tuberculose miliaire, la sarcoïde, la carcinomatose, la maladie de Gaucher, la bronchiolite streptococcique, les mycoses et les pneumononioses.L\u2019étiologie de cette maladie est encore inconnue.On croit que le trouble original serait dans le tissu pulmonaire interstitiel avec stase capillaire, hémorragie par diapédèse et déposition d\u2019hémosidérine.Julien LAMBERT.N.L.BERLIN, D.F.ROWLES, G.M.HYDE, R.J.PARSONS, J.H.LAWRENCE et SPORT.\u2014 Le volume du sang en tuberculose pulmonaire.(Blood Volume in Pulmonary Tuberculosis.) \"Archives in Int.Medicine\u201d, 88: 17 (juillet) 1951.Les auteurs ont choisi vingt-six tuberculeux adultes.Tous sont atteints de tuberculose pulmonaire active soit avancée, soit modérément avancée.Grâce à des moyens bien décrits, ils ont étudié le volume de leur sang.Chez 24 malades, le volume du sang total et la quantité des cellules rouges et la quantité du plasma étaient diminués.On a trouvé le contraire chez deux patients.On explique cette différence, cette augmentation comme suit: cette polycythémie secon- L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 daire serait causée par une tuberculose pulmonaire fibreuse.; Paul-René ARCHAMBAULT.H.JOLY et J.VILLEMIN.\u2014 Les plombages aux balles de résine acrylique en collap- sothérapie chirurgicale.\u2018Revue de la Tuberculose\u201d, 16: 12, 1952.Il s\u2019agit ici des résultats obtenus chez 122 opérés.Certains phtisiologues sont hostiles aux plombages, aux balles d\u2019arcylique, à cause des perforations cavitaires, des migrations de balles dans le médiastin.Ces inconvénients sont arrivés parce que les balles ont été installées chez des malades graves qui réalisaient des contre-indications de la thoracoplastie.Mais réalisés dans des conditions différentes en particulier au cours de pneumothorax extra- périostés, ces plombages n\u2019augmentent pas le risque opératoire et présentent des avantages en regard de l\u2019efficacité du collapsus et du respect de la fonction respiratoire.Le métacrylate de méthyle est bien toléré.Il n\u2019entraîne qu\u2019une réaction conjonctive qui ne vieillit pas; il agit non pas par leur poids, mais par leur volume sans risque de glissement.Le plombage doit simplement maintenir le collapsus obtenu par l\u2019acte opératoire et non pas comprimé et refoulé le poumon tant en occupant complètement l\u2019espace créé par la thoracoplastie ou l\u2019extrapleural extra-muscu- lo-périosté.Le plombage doit être placé à distance des lésions pulmonaires et du tissu cellulaire du médiastin, donc jamais dans les pneumothorax extra - pleuraux, et avec une apicolyse peu étendue dans les thoracoplasties.Sur les 122 opérés, les 4 décès ne furent pas causés par les plombages.Il y a eu un cas de méningite tuberculeuse contrôlée immédiatement.Les réactions focales furent exceptionnelles.Quatre infections à germes banaux de la poche dont 3 guéris rapidement, un cas a nécessité l\u2019ablation de la plombe.Il y a eu une désunion d\u2019ordre mécanique de la plaie opératoire à cause d\u2019un épanchement trop considérable.ANALYSES 437 Un seul cas d\u2019hémorragie secondaire chez un cas supposé non opérable.D\u2019une façon générale, le plombage complète l\u2019hémostase opératoire.Quant au problème de la migration des balles, il se résume à trois observations de malades thoracoplastisés avec plombage permanent.La migration est arrivée entre 3 et 6 mois et s\u2019est produite à l\u2019aisselle.Le plombage fut enlevé.Les avantages du plombage sont : l\u2019accentuation du premier temps opératoire en donnant le collapsus maxima.Il facilite la réintervention en empêchant la formation d\u2019adhérences.Il augmente le collapsus définitif en empêchant la réexpension secondaire.Laissés en place d\u2019une façon permanente, on obtient une rétraction pulmonaire maximum.Au cours de la thoracoplastie, ils limitent l\u2019étendue en hauteur des résections costales.Voici les résultats cliniques obtenus: a) 98 thoracoplasties supérieures dans 66 cas de moins de 6 côtes, 28 cas de 6 côtes; dans un seul temps chez 16 malades et deux temps chez 76 malades; b) 58 cas ont eu un plombage temporaire entre deux temps dont 46 résultats complets.Les neuf cas d\u2019échec semblent dus au temps insuffisant du plombage, à la résection insuffisante d\u2019ares costaux, au trouble d\u2019hématose ou d\u2019empyème ou de lésions endobronchiques, ou de manque de potentiel rétractile des lésions, Chez 24 malades, la thoracoplastie en plusieurs temps a été utilisée avec plombage permanent, soit en présence de lésions ulcé- ro-caséeuses graves ou lésions avec atteinte bronchique non curables par exérèse soit en présence de cavernes ayant mal réagi à un premier temps de thoraco.Il y a eu 15 résultats complets; 3 favorables, 4 incomplets avec cavité résiduelle, tous ayant conservé une bonne fonction respiratoire de la base.c) Chez 15, il y a eu un seul temps de thoraco avec plombage permanent, dont 14 résultats complets.d) Vingt cas de plombage dans un pneumothorax extra-musculo-périosté, dont 10 ré- 438 sultats complets.À noter qu\u2019il y avait cinq malades, porteurs de lésions ulcéro-caséeuses graves et quatre avec grande insuffisance respiratoire nette.e) Quatre pneumolysés sans thoracoplastie inefficace.Alors le plombage s\u2019impose.Jacques GOUGOUX.CARDIOLOGIE G.C.GRIFFITH et all.\u2014 Le traitement anticoagulant dans l'insuffisance cardiaque.(Anticoagulant therapy in congestive heart failure.) \u2018Annals Int.Med\", 37: 867 (novembre) 1952.Cette étude est une revue statistique des résultats du traitement anticoagulant dans 416 cas d\u2019insuffisance cardiaque congestive, comparés avec 211 cas non traités.Les auteurs trouvèrent, dans l\u2019ensemble, une diminution des thrombo-embolies chez les patients maintenus à un taux de prothrombine inférieur à 60 pour cent.En effet, dans le groupe traité, il y a eu 7 thrombo-embolies (1,8%) tandis que, dans le groupe non traité, 33 malades présentérent cette complication (15,5%).En considérant l\u2019ensemble des résultats «non satisfaisants » (mort par n\u2019importe quelle cause, ou apparition d\u2019un épisode thrombo-embolique : occlusion coronarienne, thrombose artérielle ou embolie périphérique, phlébothrombose, infarctus pulmonaire, accident cérébral sans évidence d\u2019hémorragie), les auteurs trouvent une fréquence trois fois plus grande de ces résultats « non satisfaisants » chez le groupe non traité (31% à comparer avec 10%).Les patients qui semblent avoir le plus profité du traitement sont les valvulaires et les coronariens non-hypertendus.Une étude du nombre d\u2019embolies à des taux variés de prothrombine a montré une diminution significative de cette complication en bas du taux de 60 pour cent.Les auteurs estiment que le taux de 45 pour cent est raisonnablement suffisant à titre prophylactique.L\u2019héparine retard, le Dicumarol et le Tro- mexan se sont montrés également efficaces.ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 Les hémorragies ont été bien rares, pratiquement aussi peu fréquentes que chez le groupe témoin.Les auteurs recommandent l\u2019addition du traitement anticoagulant au traitement classique de l\u2019insuffisance cardiaque, à condition qu'il soit entrepris sous une observation clinique continuelle et avec l\u2019aide d\u2019un laboratoire qualifié.: B.CARASSO.M.Cowles ANDRUS.\u2014 Le traitement chirurgical de la sténose mitrale.(The surgical treatment of mitral stenosis.) Ann.of Int.Med.\", 35: 476 (août) 1951.Déjà en 1898, Samways prédisait qu\u2019avec le progrès de la chirurgie cardiaque les cas les plus graves de sténose mitrale pourraient être soulagés par la chirurgie.Quelques années plus tard, en 1902, Brunton suggérait qu\u2019un résultat pourrait être obtenu en sectionnant les valvules malades.En 1920, Cutler en particulier et d\u2019autres utilisèrent la chirurgie chez l\u2019homme dans certains cas de sténose mitrale.Cependant, la mortalité opératoire était très élevée.Souttar, en 1925, dilata au doigt un orifice mitral.Ce patient était vivant et amélioré six ans plus tard.Dans l\u2019ensemble cependant, les résultats étaient décevants, la mortalité élevée et le traitement chirurgical de la sténose mitrale fut abandonné pendant 20 ans.Avec les progrès de l\u2019anesthésie, l\u2019expérience acquise dans le domaine de la chirurgie cardiaque pendant la guerre et surtout grâce à l'introduction des antibiotiques, cette chirurgie vient de prendre un élan de grande envergure grâce aux travaux de Bailey, Harken et Brock.I\u2019auteur discute les symptômes les plus classiques de la sténose mitrale : dyspnée, toux, hémoptysie et signes d\u2019insuffisance ventriculaire droite.Il donne ensuite les indications et contre-indications de l\u2019intervention chirurgicale.Il semble déjà acquis par les centaines de cas déjà opérés dans différentes cliniques que les patients opérés au début de leurs symptômes retirent de cette intervention un très grand soulagement.Par ailleurs, lorsque des transformations irré- L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1053 versibles de l\u2019arbre pulmonaire se sont effectuées avec le temps, le résultat semble moins probant.Paul DAVID.F.ROSENBAUM.\u2014 La place de l'électrocardiographie dans le diagnostic des maladies cardiaques.(The place of the electrocardiogram in cardiac diagnosis.) \u201cAnnals of Int.Med.\u201d, 35: 542 (sept.) 1951.Trop de médecins emploient, aujourd'hui, l\u2019électrocardiographie sans en connaître les données fondamentales.Les limitations de l\u2019électrocardiographie n\u2019ont pas été suffisamment décrites.L\u2019électrocardiogramme permet rarement un diagnostic en lui-même.Il ne constitue qu'un élément d'un tableau général.L\u2019auteur insiste pour que les tracés électriques à interpréter soient de belle qualité.Il est certain que l\u2019électrocardiographie est la méthode la plus utile et la plus près de la vérité pour poser des diagnostics de troubles du rythme cardiaque.Il est cependant des cas où même une étude électrocardiographique sérieuse ne permet pas toujours de poser définitivement le diagnostic étiologique de l\u2019arythmie.Quand l\u2019électrocardiogramme montre des modifications mineures, 11 faut l'interpréter avant tout suivant le tableau général présenté par le patient.Il faut se garder de poser des diagnostics électrocardiographiques qui ont un caractère de gravité sur ces modifications mineures.La place que joue l\u2019électrocardiogramme dans le diagnostic de l\u2019infarctus myocardique est bien connue de tous.Il est cependant des cas où l\u2019électrocardiogramme même en présence d\u2019une thrombose coronarienne et d\u2019un infarctus myocardique ne montre rien.Mais c\u2019est un fait très rare.Par ailleurs l\u2019électrocardiogramme ne permet pas de prévoir une thrombose qui peut se produire après la prise du tracé.Très souvent, il ne permet pas de poser un diagnostic d\u2019angine de poitrine ou d\u2019insuffisance coronarienne chez un patient qui, cliniquement, en a tous les symptômes.L\u2019électrocardiogramme ne permet pas de mesurer la capacité fonctionnelle d\u2019un cœur.Un tracé peut être très anormal et le ANALYSES 439 patient peut n\u2019éprouver aucun symptôme.Dans d\u2019autres circonstances, l\u2019électrocardiogramme est normal et le patient a des signes prononcés d\u2019insuffisance cardiaque ou d\u2019insuffisance coronarienne.L'auteur illustre cet article de nombreux clichés et histoires de cas.Il insiste pour redonner à l\u2019électrocardiographie sa place propre dans le diagnostic des maladies cardiaques.Paul DAVID.GASTRO-ENTEROLOGIE Harold C.KLFIN.\u2014 Tension fonctionnelle et spasme de l'œsophage.(Functional tense oesophagus and oesophagal spasm.) \u2018The Review of Gastroenterology\u201d, 19: 861 (novembre) 1952.La tension fonctionnelle de l\u2019œsophage est une manifestation d\u2019un état de stress émotif.Elle est due à une augmentation du tonus musculaire des muscles de l\u2019œsophage, 1.e.de la tension de ces muscles durant la diastole.Elle se présente sous de multiples formes.La plus commune est celle de la « boule hystérique » s\u2019accompagnant d\u2019éructations et parfois de dysphagie non douloureuse et correspondant à une augmentation du tonus musculaire au niveau du cartilage cricopharingien.Si cette tension existe au niveau de l\u2019œsophage moyen ou inférieur, elle provoque une sensation d\u2019oppression sous-sternale ou de douleur sourde soit de façon transitoire, soit avec persistance pendant des jours ou des années.Dans les formes graves, auxquelles on donne le nom de spasme de l\u2019æsophage, il y a douleur sous-sternale ou épigastrique aiguë, dyspnée, palpitations, sueurs, pâleur, tout ceci évoquant souvent le tableau de l\u2019infarctus du myocarde.La maladie a été reconnue chez 143 des 1 600 patients se présentant au Massachusetts General pour dysphagie et elle semble en voie de devenir plus fréquente.Elle se différencie du cardiospasme en ce qu'\u2019elle- est intermittente, particulière aux névrosés, non progressive et ne présente pas de signes radiologiques ou endoscopiques tel la dilatation de l\u2019æsophage- 440 Un des moyens de diagnostic employé autrefois dans ces cas mais abandonné depuis, est auscultation de l\u2019æsophage au moment de la déglutition, auscultation qui fournirait des renseignements cliniques intéressants.L'important est de bien examiner et questionner le malade pour éliminer toute autre cause de ces symtômes \u2014 car la maladie peut être réflexe, secondairement à une pathologie extrinsèque telle la lithiase biliaire, puis d\u2019employer la psychothérapie.Dans les cas plus graves, le passage de bougies entraîne, par un mécanisme inconnu, un prompt soulagement.Il semble que le spasme et la tension fonctionnelle de l\u2019æsophage soient secondaires à des influx cheminant par le parasympathique, contrairement au cardiospasme qui serait dû à une prédominance du système nerveux sympathique.Lise FORTIER.NEURO-PSYCHIATRIE Albert T.STEWART.\u2014 L'aspect psychosomatique de l'obstétrique et de la gynécologie.(Psychosomatic Influences in Obstetrics and Gynecology.) \"New York State Journal of Med.\u201d, 52: 2799 (15 nov.) 1952.D'après l\u2019auteur, il y a peu de domaine en médecine à part celui de l\u2019obstétrique et de la gynécologie où on trouve tant de problèmes relevant de la psychiatrie.Ceci tient probablement à ce que l\u2019obstétrique et la gynécologie s'occupent d\u2019un attribut fondamental de la race humaine soit la fonction de reproduction et des processus qui en découlent tel la puberté, la grossesse, l\u2019accouchement et la ménopause.Ces processus sont entourés de tabous, de craintes, de superstitions dont la femme prend conscience dès son enfance.Ceci expliquerait peut-être certains troubles du comportement, en particulier le désir de se masculiniser, manifestés par quelques unes pour échapper à l\u2019état d\u2019infériorité et de subordination auquel la tradition les a injustement reléguées.Par ailleurs, les troubles gynécologiques fonctionnels tels les lombalgies, autrefois attribués à des causes mécaniques et soumis sans succès au test opératoire, auraient aussi ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 des origines psychiques.A ceux qui doutent de cette affirmation, qu\u2019il nous soit permis de rappeler que si l\u2019inquiétude, le stress peuvent causer un ulcère gastrique, une colite, de l'asthme, de l'hypertension, des migraines, etc, ils peuvent aussi provoquer des réactions pathologiques des organes de la reproduction.Walser dit que «si la peur peut causer une hypersécrétion d\u2019adrénaline, une sympathico- tonie, une tachycardie et de l\u2019hypertension, l'hypertension des toxémies de la grossesse peut avoir la même origine.Une des manifestations les plus étonnantes de l'influence du psychisme sur les organes génitaux est la pseudocyésie ou grossesse fantôme.De même, il a été démontré qu\u2019un grand nombre de cas de dysménorrhée ont cédé à la psychothérapie.Il semble aussi que certains cas de stérilité, non attribuables à une pathologie des organes génitaux, soient dus à des facteurs psychiques.Il ne faut pas oublier, en effet, que la grossesse peut être la source de multiples conflits qui sont la conséquence de la peur de la souffrance, de la mort et des complications domestiques, économiques et sociales pouvant survenir au cours de la grossesse.Marsh et Vollmer prétendent que ces conflits peuvent causer des changements vasculaires, de l\u2019engorgement, de la vasodilatation de l\u2019ovaire et entraver la croissance du follicule.Ceci entraînerait, par la suite, de l\u2019hyperplasie endométriale avec des cycles anovulaires à répétition et de l\u2019hy- perestrinisme.Par ailleurs, un spasme peut se produire au niveau de l\u2019isthme tubaire et empêcher le passage du sperme, tout comme les contractions irrégulières de l\u2019utérus peuvent nuire à la nidation de l\u2019œuf et aboutir à des avortements spontanés.Le fait qu\u2019une grossesse suive souvent l\u2019adoption d\u2019un enfant n\u2019est pas une coïncidence et montre bien le rôle d\u2019un facteur psychique dans certains cas de stérilité.Quant aux troubles de la ménopause, l\u2019opinion générale est la suivante: la personnalité joue dans ce domaine un rôle plus important que le déséquilibre endocrinien.Lise FORTIER. L'Union Méd.Canada Fome 82 \u2014 Avril 1953 PEDIATRIE J.R.GRISLAIN et H.HARROUSSEAU (de Nantes).\u2014 Les leucémies aiguës \u2018\u2019conge- nitales\u201d du nouveau-né.\u2018Le Nourrisson \u201d, 38: 270 (novembre-décembre) 1950.Les leucoses aiguës de la période néo-na- tale sont exceptionnelles, mais leur existence ne saurait être mise en doute, comme le prouve l\u2019observation suivante, où le diagnostic est solidement établi et dont le caractère congénital est indéniable.Un nouveau-né, de poids normal, présente à la naissance des ecchymoses étendues.Ces hémorragies cutanées persistent, cependant qu\u2019apparaissent au quinzième jour une pâleur de la peau et des muqueuses, des adénopathies axillaires et inguinales, un gros foie et une grosse rate.La formule sanguine, pratiquée au vingt- huitième jour, révèle une légère diminution des globules rouges (3 500 000) et une forte augmentation des globules blancs (250 000), lesquels sont constitués presque exclusivement de leucoblastes, c\u2019est-à-dire des grosses cellules blanches indifférenciées, du type embryonnaire, encore appelées cellules souches.Un myélogramme, après ponction sternale, et une biopsie ganglionnaire permettent de faire les mêmes constatations qu\u2019au niveau du sang périphérique et de lever tous les doutes.Il s\u2019agit done d\u2019une leucémie aiguë, dont l\u2019origine congénitale est manifeste et dont le pronostic est malheureusement confirmé par une évolution fatale au 95ème jour après la naissance, malgré des transfusions répétées.Trois micro-photographies montrent les résultats de la cytologie au niveau du sang périphérique, de la moelle osseuse et à la suite d\u2019un étalement ganglionnaire.A propos de cette très belle observation, J.R.Grislain et H.Harrousseau présentent une étude critique des cas publiés.dont 16, à leur avis, sont des leucémies congénitales authentiques, et dont 8 n\u2019en sont pas.Toutes ces observations sont clairement résumées et commentées, de façon objective et pertinente.Les auteurs terminent leur travail par un tableau clinique d\u2019ensemble de la maladie et ANALYSES 441 soulignent les difficultés du diagnostie différentiel avec les autres hémopathies aiguës du nouveau-né; d\u2019où la nécessité dans chaque cas de recourir à un examen hématologique complet.Enfin, dans la question si controversée de l\u2019étiologie et de la pathogénie des leucémies humaines, qui faisait l\u2019objet de rapports et discussions au III° Congrès de la Société Internationale d\u2019Hématologie de Cambridge (août 1950), les auteurs, après avoir confronté la clinique et les théories actuelles, se rallient à l\u2019opinion d\u2019une «maladie infectieuse conditionnée à virus ».Dans le cas des leucémies aiguës congénitales, le virus serait transmis par voie placentaire, mais rendu partiellement inoffensif pendant la wie intra-utérine, grâce à la présence dans le sang maternel d\u2019une substance antileucoblastique, qui disparaîtrait rapidement après la naissance.Cette substance, identifiée à la cholinestérase du plasma (Jean Bernard) et que l\u2019on trouve à l\u2019état normal dans le sang, est absente chez le leucémique, ce qui explique l\u2019effet spectaculaire, mais de courte durée, des exanguino - transfusions.Quant à l\u2019absence de cholinestérase chez le leucémique, elle serait d\u2019origine héréditaire et liée à la transmission d\u2019un gène de dominance irrégulière (Vildebaek).Que l\u2019on soit d\u2019accord avec les auteurs sur ce point ou que l\u2019on préfère la théorie néoplasique, on admettra que J.R.Grislain et H.Harrousseau ont eu le mérite d\u2019aborder un problème nouveau et difficile et d\u2019y apporter une contribution scientifique et personnelle.Paul LETONDAL.OBSTETRIQUE RIGEAUD, NEWMAN et ALAMARTINE.\u2014 Application de la méthode de Brocht en présentation du siège.\u201cGynécologie et Obstétrique\u201d, 51: 4, 1952.Dans une communication faite en 1938, Brocht déclarait que dans la présentation du siège, il laissait évoluer le siège spontanément plus longtemps qu\u2019on ne le faisait jusqu\u2019alors 442 et laissait la nature agir par elle-même.Il renonçait aussi à modifier la position du fœtus.La mortalité a passé de 3,12% à 0%.Nombre d\u2019accoucheurs conseillent maintenant un abstentionnisme systématique allant même jusqu\u2019à ne faciliter en rien la sortie de la tête dernière.A la Clinique Obstétricale de Lyon, dans 66 cas, la méthode de Brocht a été mise en exécution avec plein succès chez 39 femmes.Dans les autres cas, l\u2019extraction de la tête a été terminée par la méthode de Mauriceau.Au point de vue technique, seule une pression utérine facilite la sortie de la tête.On active les contractions utérines par la perfusion de post-hypophyse et on assouplit le périmée au maximum par des infiltrations anesthésiques du nerf honteux interne chez les primipares.Conséquence : tous les enfants sont nés vivants et sortis vivants du Service.Sur les 27 échecs, les auteurs font les commentaires suivants: 1.Un enfant mort pendant l\u2019accouchement.2.Une plus grande confiance dans la méthode aurait pu aboutir à un plus grand nombre d'enfants vivants suivant la technique de Brocht.3.Une diminution de la mortalité fœtale avec l\u2019emploi systématique de cette méthode.4.Dès l\u2019apparition du premier mouvement respiratoire, ils préfèrent terminer aussitôt l\u2019accouchement.5.Une perfusion d\u2019extrait hypophysaire assure la régularisation des contractions utérines.Donatien MARION.ORTHOPEDIE BOSWORTH et WRIGHT.\u2014 La streptomycine dans la tuberculose osseuse et articulaire.(Streptomycine in Bone and Joint Tuberculosis.) \"Journal of Bone and Joint Surgery\", 34-A: 255 (avril) 1952.Compte rendu général (Seaview Hospital, Statten Island, N.-Y.): 20 142 patients traités de 1941 à 1950 ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 12328 \u201c \u201c avant août 1946 9114 © \u201c après août 1946 2471 \u201c \u201c avec streptomycine 6 643 \u201c \u201csans streptomycine ler août 1946.Début de l\u2019usage de streptomycine d\u2019une façon générale, dans tout l\u2019hôpital.Le taux de la mortalité a baissé de 31,2 pour cent depuis l'usage de la streptomycine (ceci couvre malades avec streptomycine et sans streptomycine).| Du premier août 1946 à 1950, le nombre de morts a été réduit de 72,5%, par rapport à la période précédente de 1941 à août 1946, pour le service d\u2019orthopédie seul.Avec cette réduction de mortalité, de nouveaux problèmes de reconstruction ont surgi, mais non seulement le nombre des morts a été abaissé, mais le soin des malades a été amélioré.Par exemple: dans les cas avec fistules, il y avait nécessité de pansements quotidiens avec carbolisation; durant les derniers six mois, pas une seule fistule n\u2019a nécessité un tel traitement.Les congés ont dépassé les admissions.Pour tout l'hôpital, il y a eu une chute de 65,3% dans le taux de mortalité, chez les malades traités avec la streptomycine.Pour l\u2019orthopédie, durant la même période, sur 335 malades traités à l\u2019aide de la streptomycine, il y eut une chute de 80 pour cent.La streptomycine a été donné jusqu\u2019à guérison ou mort, et, une enquête a été faite sur les causes de mort pour savoir si la streptomycine pouvait avoir eu de mauvais effets.Il n\u2019y eut aucune mort accompagnée de symptômes gastro-intestinaux sévères ou lésions rénales ou lésions cutanées, pouvant indiquer la toxicité de la streptomycine, malgré le fait que jusqu\u2019à 1305 grammes aient été administrés; un total de 500 grammes n\u2019étant pas rare.Problèmes.Voici comment on a envisagé les problèmes posés par l\u2019emploi de la streptomycine: 1.La streptomycine seule (sans chirurgie) guérira-t-elle des lésions fermées? L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 2.Les abcès doivent-ils être drainés?Laissés ouverts ou fermés?3.Ou il y a fistule, quelle permanence de guérison de la fistule peut-on espérer avec de la streptomycine?4.L'usage prolongé de streptomycine peut- il entraîner des résultats désastreux, soit par toxicité ou par apparition d\u2019une résistance?1.On a considéré des cas avec un lésion ouverte prouvée tuberculeuse, mais présentant d\u2019autres foyers fermés; ces derniers foyers ont donc été considérés tuberculeux, et voici la conclusion: en dépit de l'usage de la streptomycine, la plupart des patients, avec lésions fermées tuberculeuses, viennent éventuellement à la chirurgie, soit à cause de l\u2019activité persistante de la maladie, soit à cause de destruction osseuse constituée, pour fin de reconstruction.2.Il s\u2019agit, ici, seulement de cas d'ouverture et drainage, ou ouverture, évacuation et fermeture, sans autre chirurgie.21 cas, dont 18 avec streptomycine; des 31 cas sans streptomycine, 2 sont morts; des 18 cas avec streptomycine, 15 ont été laissés ouverts.Description de cas particuliers: pas de conclusion, quant au temps de guérison.Il y a une distinction à faire entre les lésions intéressant une articulation portant (Weight bearing) et les lésions d\u2019ostéomyélite, comme au sternum, par exemple.Même si l\u2019abcès d\u2019une lésion vertébrale est ouvert, drainé ou fermé, ceci n\u2019arrête pas l\u2019évolution de la lésion et la greffe reste nécessaire.3.Sur 86 patients suivis durant 314 ans, au moins 74 ont été défiinitivement guéris (fistules), soit 83 pour cent de guérison par l\u2019usage de la streptomycine et de la chirurgie- 4.Sur 86 patients sous traitement continu et prolongé par streptomycine, à l\u2019hôpital, 5 ont eu une surdité complète; 2 enfants de ces 5, à cause de la gravité du cas seraient morts, sans streptomycine.Sur tous les cas traités (325), ceci équivaut à 1,1 pour cent (chez mauvais cas).ANALYSES 443 L\u2019apparition de la surdité est plutôt soudaine, commençant par ringing.Vertige et ringing, 26,7%.Il y eu céphalée dans 2,7% des cas.En plusieurs occasions, la condition pulmonaire a été améliorée par streptomycine prolongée pour tuberculose osseuse.Chez un de leurs patients, avec des lésions cavitaires bilatérales et crachats positifs, en même temps que des lésions osseuses sous traitement continu, durant deux ans, on vit les cavités disparaître.Selon les auteurs, dans le cas de lésions fibreuses, il peut être bien démontré qu\u2019une période prolongée est nécessaire pour réduire la fibrose, absorber les produits de l\u2019abcès et guérir la lésion par cicatrice rétractile.La streptomycine fait plus que de retarder le développement du B.K- Elle a une action directe sur le métabolisme du patient et empêche les infections secondaires, tant en dedans et en dehors du courant sanguin.Ils n\u2019ont pas employé le P.A.S.ou la tibione.Edgar LEPINE.ANATOMIE PATHOLOGIQUE J.SNOECK et P.WILKIN.\u2014 Le chorio-an- giome: tumeur bénigne du placenta.\u2018Bull.de Gyn.et Obst.de langue française\u201d, 4: 644 (avril) 1952.On rapporte un cas de chorio-angiome qui s\u2019est accompagné d\u2019hydramnios soudain et d\u2019un accouchement prématuré.La tumeur, située sur le versant maternel du placenta, était vaguement sphérique et pesait 102 gr.Elle était circonscrite par une mince capsule et elle refoulait les cotylédons avoisinants.Elle était reliée au reste du placenta par un court pédicule vasculaire.A l\u2019histologie, on se rend compte qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une tumeur composée exclusivement de capillaires sanguins, limités d\u2019une seule couche endothéliale.Entre les capillaires, le tissu de soutien est constitué d\u2019un tissu conjonctif lâche.Cette tumeur vasculaire est rare (28 pour 444 100 000) ; elle est de nature bénigne: occasionnellement, elle provoque une dystocie (par sa masse) ou un hydramnios.Simon LAUZE.LABORATOIRE Richard J.HENRY et Milton SEGALOVE.\u2014 L'emploi des standards en chimie clinique et l'usage de la charte de contrôle.(The running of Standards in Clinical Chemistry and the use of the Control Chart.) \"'].Clin.Path.\u201d, 5: 305 (novembre) 1952.D\u2019après les auteurs, la confiance accordée aux résultats analytiques des laboratoires cliniques a été mise en doute par plusieurs individus et des enquêtes sérieuses ont plus que justifié les doutes.Des raisons diverses sont invoquées pour expliquer cet état de choses, en particulier: le fait que la grande majorité des analyses sont effectuées par des non-chi- mistes qui n\u2019ont pas une connaissance suffisante des principes fondamentaux appliqués dans les analyses chimiques et partant ne peuvent apprécier les causes d\u2019erreur qui se présentent fréquemment.Les auteurs s\u2019élèvent contre l\u2019utilisation des appareils précalibrés et suggèrent l\u2019importance d\u2019une calibration personnelle avec contrôle quotidien, calcul des limites d\u2019erreur de chaque type d\u2019analyse et illustration graphique des déviations quotidiennes des valeurs obtenues avec les standards.De cette façon, le laboratoire peut prouver la valeur des chiffres qu\u2019il fournit et par ce fait, augmenter la confiance des médecins dans les résultats rapportés.Florent DEPOCAS.ANESTHESIE G.W.HAYWARD.\u2014 L'anesthésie chez le cardiaque.(Anaesthesia and the cardiac patient.) \u201cAnaesthesia\u201d, 7: 67 (cvril) 1952.Dans un court préambule, l\u2019auteur affirme que la plupart des cardiaques sans décompensation s\u2019avèrent d\u2019assez bons candidats à une intervention majeure; en l\u2019occurence, la mortalité opératoire dépasserait à peine celle ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 As ril 1953 que l\u2019on rencontre chez les patients dont le cœur ne présente pas de lésion.Il y a deux facteurs susceptibles de causer des difficultés sérieuses au malade au cours d\u2019une opération: l\u2019anoxie que l\u2019anesthésiste peut maîtriser habituellement, et l\u2019hypotension consécutive au choc ou à une hémorragie.Il existe en outre, depuis l\u2019avènement des composés de méthonium, l\u2019hypotension dite contrôlée à laquelle sont intéressés d\u2019une façon particulière l\u2019anesthésiste et le cardiologue.Anoxie Le cardiaque est très vulnérable au moindre degré d\u2019anoxémie et, lorsque celle-ci est prolongée, son myocarde en souffrira davantage.Pendant l'intervention, il peut en résulter une insuffisance aiguë des coronaires avec infarctus ou une mort subite par fibrillation ventriculaire.A ces accidents, comme le signale Hayward, sont plus exposés les patients affectés de coronarite, d\u2019une thrombose récente, de sténose aortique, d\u2019aortite luétique, de blocage cardiaque ou encore d\u2019un gros canal artériel.Hypotension.Elle constitue un réel danger chez les personnes âgées, présentant de l\u2019artério-sclérose ou une maladie coronarienne.Mais il est à remarquer qu\u2019un grand nombre de ces gens-là n\u2019accusent pas de symptômes à cause des anastomoses suppléantes qui s\u2019établissent entre les principaux vaisseaux du cœur.La quantité de sang qui circule dans les coronaires dépend, pour une bonne part, de la tension artérielle existante au niveau de l\u2019aorte; or, en présence d\u2019une hypotension, le courant sanguin des coronaires va nécessairement diminuer.L\u2019hypotension due à un état hémorragique s\u2019accompagne de vaso- constriction avec un surcroît de travail pour le muscle cardiaque.Dans l\u2019hypotension contrôlée, où les médicaments comme le méthonium et ses dérivés entrent en jeu par blocage ganglionnaire, on assiste à une vaso-dilatation plus ou moins étendue avec moindre résistance au courant L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1053 sanguin; conséquemment, il y a augmentation du debit des ventricules qui voient alors leur charge allégée.Il faut une tension maxima de 55 à 65 mm.de Hg pour obtenir un champ opératoire moins sanguignolent.Toutefois, une insuffisance coronarienne sera toujours à craindre; il peut se produire un infarctus même chez les sujets qui paraissent en excellente santé; il arrive de trouver à l\u2019autopsie chez ceux-là une lésion coronarienne déjà assez avancée.Si la chute soudaine de tension artérielle chez un patient âgé souffrant d\u2019artério-sclé- rose répond bien à la méthédrine ou à une drogue identique, on doit encore user de grande prudence.En résumé, l\u2019emploi des hypotenseurs sera réservé aux opérations dont le succès requiert essentiellement un champ tout à fait exsangue.Médication La digitaline ne se donne pas d\u2019une façon coutumière chez les cardiaques dont le myocarde est bien compensé, Comme préventif des arythmies ventriculaires et de la fibrillation des ventricules, on conseille le pronestyl (qui est une procaine- amide), a la dose de ¥4 & 1 gramme per os avant l\u2019opération.ANALYSES 445 Si le patient en état de défaillance cardiaque doit d'urgence subir une intervention, l\u2019auteur préconise une digitalisation immédiate: 1 mg.de digoxine intraveineuse, ou encore 114 à 2 mg.à la fois par voie buccale de ce tonicardiaque; on injecte aussi un sel mercuriel.Les irrégularités du rythme survenant en cours d\u2019anesthésie sont rectifiées par le pro- nestil intraveineux à un taux maximum de 100 mg.par minute.Ce médicament a l\u2019inconvénient de provoquer une baisse de la tension artérielle.Quand l\u2019arythmie relève d\u2019une défaillance du myocarde (l\u2019électro nous en avertit), la digitaline est alors indiquée.Le traitement sera différent s\u2019il s\u2019agit d\u2019un arrêt ventriculaire (l\u2019oreillette continuant à battre) ou d\u2019une tachycardie excessive des ventricules alors que le pouls à la radiale n\u2019est pas perceptible; seul l\u2019électro tranche le dilemme.Existe-t-il vraïment un arrêt ventriculaire, on a recours à une injection intracardiaque d\u2019adrénaline et au massage cardiaque.Contre l\u2019œdème aigu du poumon, un barbiturate à action rapide est utile à titre préventif ou curatif.René LEBEAU. SOCIÉTÉS \u2018L'Union Médicale du Canada\u201d publie les comptes rendus scientifiques de toute société savante de langue française de l'Amérique du Nord.Ces comptes rendus doivent cependant être rédigés succinctement en dactylographie par les secrétaires respectifs et être adressés, sans retard, à la Rédaction.ASSOCIATION DES MÉDECINS CANADIENS EN FRANCE MAISON CANADIENNE Séance du 18 novembre 1952 COMMISSION D'ORIENTATION La première réunion de la Commission d\u2019Orientation des Médecins Canadiens, après les vacances universitaires, s\u2019est tenue le mardi 18 novembre 1952, à 21 h., sous la présidence de M.le professeur Kourirsxy, assisté de M.le docteur HILLEMAND.M.le professeur KoURILSKY, s'adressant en particulier aux médecins récemment arrivés en France, prononce une courte allocution, dont voici le texte: « Je voudrais vous dire tout d\u2019abord combien je suis heureux de me retrouver de nouveau à la Maison Canadienne, pour vous apporter immédiatement, à mon retour, le salut de votre pays.Je viens de passer plus de cinq semaines au Canada; j'en ai passé la moitié à Québec et l\u2019autre à Montréal et nous avons assisté aux fêtes du centenaire de l\u2019Université Laval.«Ce que je vous dis est peut-être un peu du réchauffé, car je suis revenu très peu de temps après que notre excellent ami, HILLEMAND, qui était l\u2019an dernier délégué officiel au Congrès de Médecine, ait tenu la première séance d\u2019orientation en mon absence, ce dont je le remercie infiniment.Enfin, c\u2019est aujourd\u2019hui la première séance plénière d\u2019orientation de cette année, et je tiens à vous adresser notre salut, à vous dire que vous pouvez compter sur notre dévouement.« Vous devriez voir M.CHIGOT, qui est le chirurgien de la Commission d'Orientation, et qui ce soir est empêché, mais qui vous orientera quand même, car il nous a donné les instructions nécessaires.Vous verrez occasionnellement le professeur Jean BERNARD et le professeur MILLIEZ qui, à tour de rôle, prennent ma place et celle de M.HILLEMAND à cette petite tribune.«Je vous rappellerai à quoi servent ces séances d\u2019orientation, il est important qu\u2019on le sache.Ces séances servent surtout à vous permettre de profiter au maximum du séjour que vous faites en France.Vous savez que sur le kaléidoscope parisien et même français, il est quelquefois difficile de trouver tout seul son orientation.Par conséquent, il vaut mieux que nous vous dirigions nous-mêmes vers tel ou tel service qui vous permettra d\u2019être le mieux possible.Cette orientation est, si l\u2019on peut dire, expérimentale, car nous vous donnons votre curriculum en fonction de ce que vous devez faire ultérieurement au Canada.Ensuite, lorsque vous êtes orientés, nous vous demandons de revenir périodiquement aux séances, une fois par mois, de façon que nous sachions si vous êtes satisfaits.« Notre rôle est, en effet, expérimental.Il consiste à vériLer que tout est bien, et si ce n\u2019est pas bien nous vous faisons changer pour telle ou telle raisou.En général, neuf fois sur dix c\u2019est bien, car nous connaissons les services et en principe les services où vous allez sont dirigés par des professeurs ou des collègues qui aiment les Canadiens, qui ont une sympathie particulière pour le Canada et qui vous sont tout dévoués.Je vous demande de dire, avec la plus grande franchise, tout simplement, si vous êtes satisfaits.« Ceux d\u2019entre vous qui auraient été orientés directement du Canada, je les prie de vouloir bien venir aussi aux séances d\u2019orientation, parce que l\u2019orientation faite de loin, au Canada, peut conduire à des impasses.J\u2019ai vu les premiers temps de jeunes médecins qui avaient été orientés de très bonne foi par leurs patrons, leurs maîtres, qui sont tous mes amis mais qui ne connaissent pas l\u2019état des services ici, et ils les ont orientés sur des personnes qu\u2019ils avaient connues autrefois, qui ou bien n\u2019étaient plus en service, ou avaient changé de service, ou avaient modifié leur orientation, et le résultat n\u2019était pas toujours heureux.Le pauvre Canadien n\u2019osait pas dire qu\u2019il n\u2019était pas très bien, il n\u2019avait personne à qui le dire et puis il ne voulait pas mécontenter son patron de Montréal ou de Québec. CR cape L'Uni:n Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 « Le problème se pose de façon un peu différente.La Commission d\u2019Orientation fonctionne pour tout le monde sans aucune exception, et tous ceux d\u2019entre vous qui connaissent des Canadiens qui par hasard n\u2019y seraient pas passés, je leur demande de les prévenir afin que nos amis canadiens se mettent en rapport avec nous.Ce n\u2019est pas pour changer leur orientation si elle est bien donnée, c\u2019est pour nous assurer qu\u2019elle est satisfaisante.Ceux également qui connaissent des médecins canadiens de passage peuvent toujours les inviter aux séances d\u2019orientation.« M.HILLEMAND et M.CHIGOT, comme moi- même, sont, dans l'intervalle des séances d\u2019orientation, à la disposition des Canadiens, de façon à pouvoir leur être utiles, s\u2019il survient quelque chose dans l'intervalle d\u2019un mois.Certains Canadiens passent ici cinq ou six jours, ils voudraient voir quelque chose au point de vue médical et sont perdus dans les programmes de la Faculté de Médecine.Il suffit qu\u2019on les dirige sur nous et nous pouvons leur indiquer ce qui est intéressant et ce qu\u2019ils peuvent voir de valable en quelques jours de temps.« Pour ceux qui sont jeunes parisiens, il faut que Je leur dise que cette Commission d\u2019Orientation a été fondée de la manière suivante: «A notre retour de notre première mission au Canada, nos amis canadiens nous avaient fait comprendre quelles étaient les difficultés auxquelles s\u2019étaient heurtés les médecins canadiens à Paris pendant longtemps et il importait que ces difficultés ne se reproduisent pas, surtout après la guerre où nous sortions d\u2019une période très difficile et où beaucoup de services n\u2019étaient pas rigoureusement organisés.Dès 1946, nous avons eu l\u2019idée de faire cette Commission d\u2019Orientation.Comme toujours, avec la méthode expérimentale, nous l\u2019avons faite d\u2019abord à la Faculté de Médecine.Or, à la Faculté, nous avons tout de suite rencontré des difficultés parce qu\u2019il y a un monde considérable; bref, cela n\u2019était pas commode et au bout d\u2019un certain temps j'ai eu l\u2019idée de transporter cette commission à la Maison Canadienne, ce qui me semblait juste et parfaitement logique étant donné que nous sommes sur territoire canadien; vous, vous êtes heureux d\u2019y être, et nous, qui avons été accueillis avec la plus grande bienveillance et la plus grande amitié au Canada, nous sommes heureux de nous y retrouver.« À ce moment-là, avec mon ami JUSTIN-BESAN- ÇON, j'ai convaincu, ce qui n\u2019a pas été très difficile, le doyen de la Faculté de Médecine, qui m\u2019a accompagné cette année au Canada, aux fêtes de l\u2019Université Laval, qu\u2019il fallait venir ici.« D'autre part, nous n\u2019avons pas voulu faire ce mouvement sans prendre contact avec les médecins SOCIÉTÉS 447 canadiens.Nous ne pouvions pas prendre contact avec les universités, une à une, nous avons donc pris contact avec l\u2019Association des Médecins Canadiens de Langue Française, pensant qu\u2019il était tout à fait logique d\u2019agir de la manière suivante: les médecins canadiens de langue française fondaient ici même une association qui s\u2019appelle l\u2019Association des Médecins Canadiens en France et qui est le pendant de l\u2019autre.« Cette association étant fondée, nous pouvions sur le terrain de la Maison Canadienne, sur le piédestal de cette Association des Médecins Canadiens en France, construire notre orientation.C\u2019est ainsi qu\u2019à la faveur de la visite du docteur MARION, du docteur Emile BLAIN et du docteur THIBAULT de Verdun, qui se trouvaient de passage à Paris et qui représentaient l\u2019Association des Médecins de Langue Française \u2014 M.Donatien MARION en était alors le directeur général \u2014, profitant de ce passage nous avons groupé tout le monde, et le doyen de la Faculté, avec certains professeurs, se sont déplacés pour inaugurer solennellement cette Commission d'Orientation.L\u2019investiture lui a été donnée, j'en ai pris la direction dès ce moment et nous l\u2019avons fait fonctionner de la manière que vous savez.« Nous nous sommes adjoint au point de vue chirurgical le docteur CHIGOT, le secrétaire général, qui a eu la tâche d\u2019orienter tous les chirurgiens et tous ceux qui doivent opérer, ce qui représente un problème quelquefois assez difficile, étant donné la législation française mais il y a jusqu\u2019ici toujours réussi avec bonheur.« Ensuite sont venus tous les amis qui sont passés au Canada, tels M.HILLEMAND), M.Jean BERNARD qui a enseigné à Saint-Luc pendant longtemps, M.MILLIEZ qui a été à Québec, M.Jacques DEBRAY également.Enfin, nous nous retrouvons tous ici afin de pouvoir rendre service à nos amis canadiens.Ceux qui ont été là-bas dans différentes spécialités sont ceux qui accueillent le mieux les médecins canadiens; il y a là une sorte de noyau qui vous permet d\u2019être orientés directement.« Nous avons centralisé également ici, à la Maison Canadienne, toute une série de renseignements qui étaient retransmis aux médecins canadiens qui venaient pour se loger et qui désiraient savoir où trouver des hôtels, des pensions.En général, le président de l\u2019Association des Médecins Canadiens en France, prenait cette initiative pour soulager le directeur de la Maison Canadienne.Au début de chaque année, comme maintenant, nous procédions à des élections, de façon à élire un président canadien, un d\u2019entre vous qui veuil'e bien s\u2019occuper de la présidence.C\u2019est à lui que la commission médicale s'adresse 448 SOCIÉTÉS quand il y a quoi que ce soit; c\u2019est lui qui renseigne, par exemple, les médecins canadiens de passage, et qui les envoie immédiatement trouver qui de droit quand il y a une difficulté.Il est important que ce soit l\u2019un d\u2019entre vous qui reste longtemps ici et qui habite la Maison Canadienne, car il est évident que pour les rapports avec le directeur de la Maison Canadienne, pour les rapports avec tous les collègues, il faut quelqu\u2019un de fixe et qui reste la.En général, nous nommons un président; il y a un trésorier parce que malheureusement la trésorerie est indispensable, mais enfin elle n\u2019est pas très lourde dans le cas particulier; et il y a en général un secrétaire.Cette sorte de bureau prend contact, ici même, avec la Commission d\u2019Orientation et nous fonctionnons ainsi de telle façon que la relation soit absolument immédiate.Nous comptons, bien entendu, comme par le passé, sur le dévouement, qui ne s\u2019est jamais renié, du directeur de la Maison Canadienne qui a la tâche d\u2019héberger la Commission d\u2019Orientation.« À ce point de vue-là, je tiens absolument à saluer ici M.LEMAY, avec qui nous avons eu un contact immédiat dès ma rentrée en France, qui certainement fera non seulement progresser la Maison Canadienne, mais lui donnera un développement très important, car cette commission que nous avons fondée va être étendue à d\u2019autres activités estudiantines de la Maison Canadienne.Et comme nous ne voulons pas uniquement travailler, parce que dans la vie il faut savoir s'amuser aussi, il y a une petite tradition qui existe depuis deux ou trois ans: de temps en temps il y avait une réunion générale à laquelle nous faisait l\u2019honneur d\u2019assister M.Fulgence CHARPENTIER, l\u2019attaché culturel du Canada, qui va d\u2019ailleurs s\u2019en aller.C\u2019était également une réunion intergroupes, c\u2019est-à-dire qu\u2019il y avait des musiciens, des peintres, etc.Je me souviens d\u2019une réunion particulièrement brillante, d\u2019une soirée artistique à tous les points de vue, où les médecins ont été priés également de faire montre de leurs dons; certains étaient musicaux, d\u2019autres oratoires, d\u2019autres imitateurs, etc.Ce fut une soirée tout à fait réussie.« Voilà le sens dans lequel nous travaillons et je crois que cette sorte de point d\u2019appel des Médecins Canadiens en France à la Maison Canadienne est éminemment important.Comme nous tenons une séance tous les mois, c\u2019est une occasion de se revoir, et le directeur de la Maison Canadienne a bien voulu également inviter les dames; pour que nous puissions travailler dans la sérénité, il les a exilées dans un coin et nous dans l\u2019autre; c\u2019est une mesure très sage, mais après il est évident que nous pourrons de nouveau nous conjoindre, si j'ose dire.« Peut-être pourrions-nous, puisque vous êtes tous réunis, procéder tout de suite à l\u2019élection du président et du bureau, grâce à quoi nous pourrons nous L\u2019Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 mettre au travail tout de suite, orienter ceux qui ne le sont pas, vérifier ensuite l\u2019orientation de ceux qui l\u2019ont été pour être sûrs qu\u2019ils sont bien, la sanction étant ces dossiers où nous tenons un compte rigoureux de ce qui a été fait.C\u2019est très important, car des demandes de renseignements nous sont adressées, soit par le Collège de Médecine, soit par le Collège Royal.Le registraire nous demande ces renseignements que nous lui transmettons.Des doubles sont remis aux intéressés et personne ne quitte la France sans avoir les attestations de la Commission d\u2019Orientation.«Je signale à ce point de vue-là que, par accord tacite, comme cela se fait souvent avec les Canadiens anglais, ma signature est habilitée de façon à donner des témoignages à ceux qui concourent pour le Fellowship ou le Collège Royal.Les études pour concourir au Fellowship sont faites ici dans le sens de cet examen.S'il s\u2019agit d\u2019une demande par le Collège Royal, nous donnons ce qui a été fait et je synthétise l\u2019instruction que le médecin a reçue; je signe.Ils ont toujours honoré ma signature.Il y a maintenant l'exemple de divers membres qui ont été Fellows du Collège de Médecine et qui ont fait leurs études ici.J\u2019ai pris contact avec le président du Collège Royal de Toronto, je l\u2019ai vu il y a six semaines et tacitement nous reconduisons cette convention qui a marché d\u2019une façon précise jusqu'ici.Je pense que nous pouvons vous donner toutes garanties pour vos études.« J'ajoute que notre orientation ne se borne pas à Paris.Lorsqu\u2019il y a intérêt à ce que des études spéciales soient faites dans un centre de province bien outillé, nous vous y envoyons directement avec un mot de nous et vous êtes introduits.J'ajoute que pour ceux qui passent dans les pays européens, en particulier la Suisse, la Hollande, la Belgique, jusqu\u2019à la Suède et tutti quanti, nous leur donnons ici même les lettres de recommandation nécessaires et ils sont accueillis comme ceux de nos élèves qui vont là-bas.« Enfin, triomphe final, il nous est même arrivé assez souvent d\u2019envoyer certains Canadiens français en Angleterre, ce qui est vraiment un comble, avec des lettres de recommandation, et il nous est arrivé également d\u2019en envoyer en Amérique.Nous faisons bénéficier nos amis canadiens de nos relations internationales directes, ce qui est particulièrement agréable pour nous.Donc vous n\u2019avez qu\u2019à nous le demander; nous essaierons de vous renseigner et nous ferons tout notre possible pour vous aider.«Si M.le directeur est d\u2019accord, je propose que vous veuilliez bien désigner un président.Je répète qu\u2019à mon avis il est nécessaire que ce soit quelqu\u2019un qui habite la Maison Canadienne.» à Il est alors procédé à l\u2019élection du nouveau Bureau. L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 Sont élus à l\u2019unanimité, pour l\u2019année universitaire 1952-1953: Président de l\u2019Association: Dr Ruel, de Montmagny; Vice-président: Dr Jean-Guy Laurin, de Montréal; Secrétaire: Dr J.-C.CLavEAU, de Chicou- timi; Trésorier: Dr Gilles Mir10N, d Ottawa; Conseillers: Dr Henri BÉLANGER, de Ké- nogami; Dr Raoul RoBErGE, de Québec; Dr Odilon Corton, de Québec.La séance d\u2019orientation proprement dite est ensuite ouverte.1° \u2014 Le docteur P.-H.Crevier, de Montréal, spécialisé en neuro-chirurgie et psychochirurgie, actuellement dans le service du professeur Petit-Dutaillis, à l'hôpital de la Pitié, est recommandé chaleureusement à ce dernier, ainsi qu\u2019au docteur M.David, médecin de l\u2019hôpital de la Salpétriére, dans le service duquel il aura l\u2019occasion de pratiquer les nouvelles techniques d\u2019électro-encéphalo- graphie.Adrien 2° \u2014 Le docteur Maurice Tremblay ,de Chicoutimi, spécialisé en pédiatrie, actuellement chez le professeur Debré, à l\u2019hôpital des Enfants-Malades, reçoit une lettre pour le professeur M.Lamy, afin que celui-ci l\u2019introduise auprès de ses collègues pédiatres américains, le docteur Tremblay devant poursuivre ses études aux Etats-Unis.3° \u2014 Le docteur Yvan Rouleau, d\u2019Ou- tremont, est chargé de transmettre au docteur Yvan Lessard un certificat témoignant que ce dernier a profité au maximum de son séjour en France pendant lequel, depuis janvier 1952, il a travaillé assidûment à l'hôpital Bouci- caut, dans le service de cardiologie du professeur Lenègre dont il a reçu également un certificat élogieux.4° \u2014 Le docteur Belles - Isles, directeur du service de médecine à l'hôpital de Gaspé, et qui doit passer six mois à Paris, est adressé au professeur M.Mouquin, à l\u2019hôpital de SOCIÉTÉS 449 la Pitié, afin de rafraîchir auprès de lui ses connaissances en cardiologie.5° \u2014 Le docteur Guy Mathier et le docteur Maurice Brosseau, tous deux de Montréal, sont invités à se rendre dans le service du professeur Kourilsky, à l'hôpital S.- Antoine, où ils seront orientés en psychiatrie par les soins du docteur Gendrot, assistant du professeur Kourilsky.6° \u2014 Le docteur Pierre Langevin, de Saint-Léonard-de-Port-Maurice, particulièrement recommandé par le docteur Guilbault, de Montréal, et le docteur Janeway, de Boston, est adressé au professeur Debré, à l\u2019hôpital des Enfants-Malades, afin que celui-ci puisse diriger son orientation en pédiatrie.7° \u2014 Le docteur Cloutier, aux termes de ses études en France, reçoit un certificat témoignant qu\u2019il a effectué trois années complète de stage, de 1948 à 1952, à l'hôpital de la Salpêtrière, dans le service de neurologie du professeur Alajouanine; à l\u2019hôpital Sainte-Anne, dans le service de psychiatrie et d\u2019anatomo-pathologie du docteur Gui- raud, dans le service de psychiatrie et de psychothérapie du professeur Delay et dans le service de psychiatrie clinique et théorique du docteur Ey.Son éducation est à ce point de vue complète et il a fait montre, dans ses études de la plus grande assiduité, ainsi qu\u2019en témoignent les certificats qui lui ont été délivrés.8° \u2014 Le docteur Jacques Ouimet, de Montréal, et le docteur Jean-Paul Dumou- chel, également de Montréal, sont recommandés au docteur Baclesse, à la Fondation Curie, pour qu\u2019il les fasse travailler en radiothérapie profonde et superficielle.Tous deux nous sont adressés par notre excellent ami, le docteur Jutras.9° \u2014 Le docteur Yvon Baillargeon, de Montréal, qui doit faire un stage de dix-huit mois à Paris, est adressé au docteur Civatte au laboratoire de l\u2019hôpital Saint-Louis, afin d\u2019être initié au laboratoire d\u2019anatomie-patho- logique de dermatologie et de pouvoir travailler au microscope. 450 10° \u2014 Le docteur Gilles Marion, d\u2019Ottawa, qui effectue actuellement un travail sur la poliomyélite, est adressé au professeur Lantuejoul, à la clinique Tarnier, pour que Jui soit facilité l\u2019accès du fichier et pour pouvoir être à même de faire des observations sur des femmes ayant eu une poliomyélite pendant leur grossesse.11° \u2014 Le docteur Edmond Paquette, de Québec, est recommandé au professeur De- Larue, laboratoire d\u2019anatomie pathologique à la Faculté de médecine, afin d\u2019y poursuivre des études d\u2019anatomie-pathologique, de physiologie et d\u2019interprétation de coupes.12° \u2014 Un certificat est délivré au docteur Rémi Delisle, qui a effectué dans le service du professeur Kourilsky un stage approfondi pendant trois mois et un autre stage de trois mois dans le service du docteur Caroli.Il a ensuite fait un long séjour dans le service du docteur Hillemand à l'hôpital Tenon, où il à entrepris un travail qui lui vaudra le titre d'assistant étranger dans les hôpitaux de Paris.Pendant toutes ses études, le docteur Rémi Delisle a fait montre de la plus grande assiduité et d\u2019une régularité extrêmement remarquable.Après cette longue séance d\u2019orientation qui s\u2019est prolongée jusqu\u2019à minuit, une lettre est dictée pour le docteur J.-M.Bourgault, de Montréal, en réponse à une demande de renseignements concernant son futur séjour en France.Il lui est affirmé qu\u2019il pourra effectuer à Paris la totalité de son éducation biochi- mique clinique, en partie à la Faculté de Médecine, en partie à l\u2019Institut Pasteur.Il lui sera possible, s\u2019il le désire, de compléter ses études techniques en ce domaine en Belgique et en Suisse.Toutes les lettres d\u2019introduction nécessaires lui seront alors données.La prochaine séande de la Commission d'Orientation aura lieu le mercredi 17 décembre 1952.Séance du 14 décembre 1952 La réunion du 14 décembre a été consacrée par la présence simultanée de M.Charpen- SOCIÉTÉS L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 ~ tier, attaché culturel, en instance de départ en Amérique du Sud à titre de changement de poste, et de M.Garneau, son successeur.Les deux attachés culturels ont tenu 3 se rendre & la Maison Canadienne ou une solennité particulière avait été organisée en leur honneur.Etaient présents: M.le professeur Kourils- ky ainsi que MM.les docteurs Hillemand, Jean Bernard et Chigot.Le nouveau président de l\u2019Association, M.le docteur Ruel, ouvrit la séance par les quelques paroles suivantes: « Mesdames, messieurs, nous en sommes ce soir à la troisième réunion de l\u2019année universitaire et c\u2019est la première que j'ai l\u2019honneur de présider.J\u2019en profite pour remercier sincèrement tous mes collègues de m'avoir élu à la présidence et pour les assurer de mon entier dévouement.Il m\u2019appartient, de concert avec tous les membres du Comité, de continuer l\u2019œuvre si bien commencée de l\u2019Association des Médecins Canadiens en France.Depuis trois ans que cette association existe, elle a contribué principalement à orienter les médecins canadiens afin de rendre ici leur séjour le plus profitable possible.« L\u2019orientation une fois mise en train à la satisfaction de tous, il importe maintenant d\u2019y ajouter des éléments nouveaux afin de rendre les séances plus intéressantes et plus agréables.Médecins canadiens de langue française, nous sommes tous intéressés à établir des contacts avec nos confrères français.À cette intention, nous avons pensé qu\u2019il serait peut-être opportun d\u2019inviter des grands maîtres et leurs assistants à venir parmi nous, d\u2019abord pour se faire connaître plus intimement et ensuite pour nous communiquer leur science.En choisissant les sujets appropriés ces maîtres seraient, je crois, susceptibles d\u2019intéresser la plupart d\u2019entre nous.« À ces réunions, accompagnées d\u2019un goûter, si nos différentes démarches auprès des compagnies pharmaceutiques ou du ministère de la Santé ont leur écho, nous pourrions inviter quelques artistes canadiens et français, si possible.Ce sont là.messieurs, des hypothèses qu\u2019il vous appartiendra de discuter tout à l\u2019heure.«Je tiens à saluer M.KOURILSKY, président d'honneur, qui doit être considéré à juste titre comme le père de notre Association, car c\u2019est sous son impulsion, alliée au dévouement du docteur Donatien MARION, de Montréal, que notre association prit corps le 29 octobre 1949.Depuis ce temps, le dévouement de M.KOURILSKY ne s\u2019est jamais démenti.Présent à nos séances.mensuelles malgré ses nom- L'Union Méd.Canada T\u2019ome 82 \u2014 Avril 1953 breuses occupations et ses multiples fonctions, M.KOURILSKY n\u2019a cessé de s'intéresser de façon très active au sort des Canadiens en France.Je veux donc ce soir, au nom de tous les médecins canadiens, lui adresser l\u2019expression de notre vive reconnaissance.«Il m'est aussi très agréable de souhaiter la bienvenue à M.GARNEAU, attaché culturel à l\u2019ambassade du Canada, et de le remercier de l\u2019honneur qu\u2019il nous fait en répondant si aimablement à notre invitation et en nous apportant le témoignage de sa sympathie.M.CHARPENTIER nous a promis de venir tout à l\u2019heure.«Et puisque c\u2019est ce soir la première réunion solennelle de l\u2019année, je tiens à saluer, au nom de notre Association, M.LEMAY, nouveau directeur de la Maison Canadienne, et à le remercier de la bienveillance qu\u2019il nous témoigne et qui nous permet, comme par les années passées, de nous réunir dans cette maison.«Merci enfin aux dévoués professeurs, MM.HILLEMAND, BERNARD et CHIGOT, dont la collaboration jusqu'ici a été si utile aux Canadiens.«Je ne saurais terminer sans dire un cordial bonsoir à toutes ces dames dont la présence parmi nous apporte une note de gaieté et de charme indispensable.« Maintenant je demanderai à M.KOURILSKY de nous donner quelques-unes de ses impressions sur son dernier voyage au Canada et de nous présenter comme il convient M.GARNEAU.» M.le professeur Kourilsky prend alors la parole: « Messieurs, je tiens tout d\u2019abord à remercier M.RUEL et vous tous de vos applaudissements et de vos encouragements mutuels.Je tiens aussi à associer mes collègues qui sont ici dans cette manifestation de reconnaissance que vous avez eue tout à l'heure envers moi; car si nous pouvons nous occuper des étudiants canadiens je ne saurais certainement pas le faire tout seul et c\u2019est grâce au dévouement de tous mes collègues qui sont ici que nous avons pu mettre sur pied une orientation correcte et suivre les médecins canadiens.« Tous ceux qui sont ici sont allés au Canada, tous, et j'aurais voulu cette année que notre dévoué secrétaire général, notre ami CHIGOT, aille avec moi au Canada, parce que nous aurions été tous les deux à raconter nos souvenirs, et comme l\u2019un est médecin et l\u2019autre chirurgien ce n\u2019auraient peut-être pas été les mêmes, ce qui eût été amusant.Malheureusement cela n\u2019a pas été possible pour des circonstances tout à fait indépendantes de notre volonté, mais je souhaite que notre ami CHIGOT soit le premier d\u2019entre a nous qui puisse à nouveau être envoyé au Canada, SOCIÉTÉS 451 ce que les Canadiens désirent, ce que M.CHIGOT souhaiterait infiniment et ce que moi-même je souhaiterais dans l\u2019intérêt de nos relations entre la France et le Canada.Je tiens à en donner acte ici, devant M.l\u2019attaché culturel.«M.HILLEMAND y est allé l\u2019année dernière, notre ami Jean BERNARD y a enseigné l\u2019année d\u2019avant et j\u2019y suis retourné cette année.«Vous me demandez mes impressions, je vais vous les donner.Tout d\u2019abord je suis parti dans un avion qui, pour une fois, était un avion de luxe, je n\u2019y étais pour rien, j'aime autant vous le dire tout de suite.Mon excellent ami OBERLING, le cancérologue de réputation internationale que vous connaissez, était avec moi.Nous nous sommes dit: « Nous allons faire une bonne nuit.» Nous nous sommes installés confortablement et puis nous sommes partis d\u2019Orly.Nous avons fait une escale à Shannon, c\u2019était ennuyeux parce qu\u2019on ne pouvait pas dormir comme on aurait voulu; cela nous a permis cependant de faire un excellent dîner, après quoi nous sommes repartis.Le lendemain matin il faisait encore nuit quand l\u2019hôtesse de l\u2019air me réveilla en m\u2019apportant mon petit déjeuner: « Dépê- chez-vous, on arrive dans vingt minutes!» Je regardai à travers le hublot, il y avait des lueurs violettes, mais très pâles, à l'horizon.Décidément il n\u2019y a plus moyen de voyager, même en avion il n\u2019y a pas moyen de passer une nuit correcte ; c\u2019était un avion rapide qui a mis 10 h.à nous transporter, et dans ce sens-là c\u2019est très joli.Il transportait les membres du Comité France-Amérique et il est probable que l\u2019équipage avait voulu donner un témoignage de sa virtuosité.Nous sommes toujours vivants, nous apprécions et sommes prêts à recommencer.A 6 h.30 nous descendions à Montréal, encore en pleine nuit.« Pendant les quatre jours qui suivirent, nous avons voyagé avec le Comité France-Amérique et nous avons eu des réceptions très importantes à Montréal.d\u2019abord par Mgr LEGER, qui vient d\u2019être nommé cardinal, qui a une grande prestance et un grand sens de sa mission et qui nous a reçu avec une extrême amabilité.« Tandis que le reste de la mission continuait la série des réceptions, avec le doyen de la Faculté de Médecine, le professeur Léon BINET, nos collègues MOUQUIN et OBERLING, nous avons passé une journée entière à la Faculté de Médecine de Montréal où nous avons eu le très grand plaisir d\u2019être reçus par notre excellent ami, le doyen BONIN, et nous avons pu visiter la Faculté depuis le haut jusqu\u2019en bas.J\u2019y tenais beaucoup et le doyen BINET iy tenait beaucoup car il y avait très longtemps qu\u2019il était allé au Canada; il y avait été autrefois, avec M.SERGENT, avant que la nouvelle Faculté fût édifiée. 452 « Nous avons donc passé là un moment extrêmement agréable et le soir nous avions une réception, qui s\u2019est terminée par des discours, comme de bien entendu.Les discours, je dois dire, étaient excellents et un de ceux qui furent certainement le plus prisés a été celui de M.Guy VANIER; prononcé dans un français littéraire remarquable, il a séduit beaucoup tous les membres de la mission France-Amérique.Mais tous les discours étaient bien et véritablement très académiques, comme il convient en pareil cas, et comme les médecins ont toujours mauvaise langue, nous nous disions que c\u2019était tout de même très académique et nous soupirions après un discours qui rompe à un moment donné avec l\u2019académisme.Nous ne croyions pas si bien dire, car il y en a eu un, et ce discours, qui n\u2019en était pas un, a été trés émouvant.Il s\u2019agissait du maire du Havre qui faisait partie de la mission.C\u2019était un homme trés gentil, tres effacé, qui se promenait avec nous sans rien dire, un homme assez âgé, respirant un peu difficilement, très brave homme et qui n\u2019avait jamais fait parler de lui.Alors qu\u2019on n\u2019attendait plus aucun discours, il a demandé tout d\u2019un coup la parole; il s\u2019est levé et dans un langage très simple, très direct, il a exprimé à l\u2019assemblée, en particulier aux Canadiens, tous les sentiments que lui inspirait sa venue dans ce pays.Il a retracé le martyrologe du Hâvre et en terminant il a offert, au nom de la ville du Hâvre, une médaille à la ville de Montréal et dans des termes tellement simples, tellement directs, sans aucune éloquence, que véritablement tout le monde a été ému.C\u2019est un des grands souvenirs de notre passage à Montréal.« Ensuite nous avons pris les autobus pour une excursion qui devait nous mener de Montréal à Québec.Une excursion c\u2019est trop peu dire car en passant la mission France-Amérique avait de nombreuses obligations et les médecins n\u2019étaient pas seuls, il y avait un contigent important d\u2019industriels, d\u2019économistes, de financiers, mais surtout d\u2019industriels; nous nous sommes donc arrêtés à Sorel et malheureusement trop arrêtés à Sorel car il n\u2019y avait absolument plus moyen de démarrer les ingénieurs, les économistes et les grands industriels.On nous a fait faire toute la visite de Sorel qui est, si l\u2019on peut dire, le Creusot canadien; nous avons vu là de gigantesques machines, nous avons vu usiner des canons, usiner des torpilles, nous avons vu réparer des destroyers, ni plus ni moins, sur le Saint-Laurent.Bref, tout cela était évidemment très intéressant, mais nous nous étions très ennuyés car nous sentions que l'heure passait et qu\u2019il fallait que nous arrivions à Québec.Nous avons supplié qui de droit, mais qui de droit était absolument perdu et ne pouvait absolument rien faire.« Nous en étions là de notre perplexité quand on nous a servi une collation extraordinaire.C\u2019est là SOCIÉTÉS L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 où la médecine réapparaît, car elle apparaît toujours.Il y a eu des discours, il y a toujours des discours, la preuve c\u2019est que je suis en train d\u2019en faire un, et cela me fait plaisir, parce que je suis au milieu des Canadiens.Il y a eu de très nombreux discours et tout d\u2019un coup le maire de Sorel a pris la parole; c\u2019est un des discours les plus bouleversants que j'ai entendus au Canada, avec une éloquence extraordi-' naire; je puis vous assurer qu\u2019une partie des assistants avaient les yeux embués de larmes et que les autres, qui étaient peut-être plus maîtres de leurs secrétions lacrymales, ne l\u2019étaient pas de leur émotion.C\u2019est également un des grands souvenirs de notre mission.« Ensuite nous avons pressé tant que nous avons pu les autocars; malheureusement il faisait mauvais temps, ce qui fait que nous sommes arrivés un peu en retard à Québec, la patrie canadienne, dans la vieille ville de Québec que je connaissais depuis très longtemps mais que certains membres de la mission découvraient pour la première fois.Je dois dire que je n\u2019ai pas eu le temps de recueillir les impressions des membres de la mission, car j'étais moi-même, ainsi qu\u2019un certain nombre de nos collègues, délégué de l\u2019Université de Paris à l\u2019Université Laval au nom de la Médecine, et au surplus délégué aji Congrès de Médecine.« Alors ont commencé pour nous quatre jours inoubliables.Si je veux le dire sur le mode amusant, je peux dire que pendant ces quatre jours-là le problème pour nous a été de savoir comment il fallait faire pour remplir les journées en changeant de costume à peu près quatre fois par jour: il fallait enlever sa toge, enlever son costume, remettre sa toge, remettre son habit le soir.C\u2019est terrible parce qu\u2019on est tout seul pour faire cela et on se trompe dans les boutons, on ne peut plus boutonner son col; tant et si bien qu\u2019un jour le doyen et moi, \u2014 on aurait dû prendre une photo \u2014, avions l\u2019air de deux pingouins, essayant de nous attacher la cravate.« Tout cela c\u2019est ce qui se passe derrière les coulisses.Quand nous avons été réunis nous étions impeccables et nous avons participé à ces fêtes extraordinaires de Québec qui ont laissé un souvenir impérissable dans l\u2019esprit de tous ceux qui les ont vécues.Moi-même j'étais sûr de ce que Québec ferait en la matière, je savais sa manière d\u2019organiser les fêtes.J\u2019étais encore tout à l\u2019heure au Comité France-Amérique où il fallait que je fasse une petite mise au point sur l\u2019Institut Franco-Canadien.M.DAVY, qui était mon camarade de voyage, était avec nous et il a évoqué en des termes vraiment remarquables cette somptuosité extraordinaire des fêtes de Québec et du centenaire de l\u2019Université qui a été émouvant pour tout le monde.«Il y avait, en effet, des centaines de délégués de toutes les nations.Il y a eu le défilé académique sui- L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 vant les rites traditionnels, tout le monde étant habillé suivant les couleurs, les armes et le costume de sa faculté.Il y a eu le défilé à pas lents, merveilleusement réglé, entre le Petit Séminaire et le Capitole.Il y a eu le lendemain encore un autre défilé.La première réunion où tous les délégués ont été se présenter successivement au Capitole et remettre les adresses a été ordonnancé d\u2019une manière merveilleuse et la dernière réunion, où on a remis les diplômes honoris causa, a été aussi extraordinaire.« Nous avons entendu bien des discours, surtout celui de M.Etienne GILSON qui a, en français, prononcé un discours qu\u2019il avait vraiment poli comme nn discours de réception à l\u2019Académie Francaise; c\u2019est vraiment une des meilleures pièces de prose française que j'aie jamais entendues.C\u2019était dit d\u2019une manière merveilleuse, avec un diction parfaite ; il y mélangeait un petit peu la satire, un petit peu l'ironie comme il sait faire, le sérieux, l\u2019émotion, finalement pour apporter très simplement, mais dans des termes absolument parfaits, le salut de la France à l\u2019Université Laval.Véritablement le discours de M.GILSON a été un des sommets pour nous.je parle des délégués; j'entendais des Anglais qui étaient à côté de moi, qui étaient d\u2019Oxford et qui fermaient les yeux, dire: « Le français ainsi parlé, c\u2019est comme une musique », et nous n\u2019étions pas loin de penser comme eux, car véritablement c\u2019était plus qu\u2019une musique, c\u2019était un régal intellectuel.« Du côté canadien nous avons été reçus comme vous savez recevoir, messieurs, et nous avons été émus jusqu\u2019aux entrailles de l\u2019allocution de Mgr VANDRY qui vraiment a été, lui aussi, poignant.Vous savez qu\u2019il ne restera pas longtemps en fonction maintenant; vous savez également qu\u2019il voulait que cette solennité puisse démontrer la solidarité vis-à-vis de toutes les universités et celle de Québec et en particulier la solidarité française et franco- canadienne.Il a eu des accents émouvants pour demander à nos amis canadiens de ne jamais quitter la culture française, parce que, disait-il, \u2014 je lui laisse la responsabilité de ses paroles, \u2014 «Si les Canadiens avaient un rôle à jouer dans l\u2019hémisphère qu\u2019ils habitent, ils ne pourraient le jouer qu\u2019à la condition de posséder la culture française et d\u2019adapter à travers elle les techniques anglaises qui sont si proches de nous et qui sont impossibles à ne pas absorber étant donné que la vie générale de tout le continent l\u2019impose.» Il a eu des termes extraordinairement émouvants et toute la mission française en a été pénétrée.« Ensuite nous avons été criblés de réceptions.Il y a eu la réception traditionnelle chez le gouverneur de la province dans cette demeure particulièrement extraordinaire de la Citadelle.Je ne parle pas des multiples autres réceptions qui se sont entrecroisées, car à partir de ce moment-là a commencé notre véri- SOCIÉTÉS 453 table rôle à nous médecins qui étions là et qui avons assisté au Congrès de Médecine.Toute la semaine à passé dans ces solennités et celles-ci étaient beaucoup plus familières, c\u2019étaient des solennités techniques si l\u2019on peut dire.La première séance a été consacrée à un symposium sur les surrénales, et nous y avons entendu de la physiologie très bien faite et en même temps de la clinique.Dans la physiologie très bien faite, nous avons eu l\u2019occasion d\u2019applaudir M.Louis-Paul DUGAL, un jeune savant du Canada que vous connaissez, qui est venu ici au titre de l\u2019Institut Franco-Canadien, qui a fait des études à la Sorbonne, à Lyon, à la Faculté de Médecine et qui a présenté un remarquable rapport.J\u2019ai été dans beaucoup de congrès, nationaux et internationaux, et je dois dire que la tenue de celui-ci a été vraiment de premier ordre.Quand je compare à ceux de 1946, par exemple, non seulement il faut reconnaître que l'organisation mais encore la tenue scientifique a été vraiment d\u2019année en année de plus en plus importante pour culminer cette année dans le Congrès de Québec.« Ensuite nous avons eu trois jours de présentations qui ont été faites de façon absolument remarquable; l\u2019organisation a été excellente.Pour la première fois nous avons eu une joie, que les Canadiens de Québec ont dû ressentir comme nous: pour la première fois nous avons entendu un Anglais inscrit au programme, le professeur HAMILTON de Toronto, s'exprimer en français, très gentiment et dans un français très acceptable.Il a eu, comme vous pouvez vous en douter, un succès important et nous avons beaucoup encouragé cette initiative, très émouvante pour nous sur le sol canadien.«En même temps que le Congrès se sont déroulées les invitations habituelles, et nos amis canadiens nous ont entraînés dans un tourbillon extraordinaire.Alors a commencé l\u2019épreuve de résistance et l\u2019épreuve de résistance n\u2019est pas le travail, le travail on peut toujours le faire; l\u2019_épreuve de résistance c\u2019est de résister à la sollicitude de nos amis canadiens qui nous ont fait bien manger et bien boire et je dois dire que nous nous sommes habitués très bien.Pour ma part j'ai résisté à toutes ces Épreuves et j'ai laissé le reste de la mission aller à Chicoutimi où, malheureusement, je n\u2019avais pas pu aller cette année, et j'ai continué mon périple qui m\u2019a amené à Montréal.J'ai pu enseigner une semaine de temps dans les hôpitaux de Québec.J\u2019ai revu tous les hôpitaux sans exception, j'en faisais deux par matinée, j'ai pu revoir tous les amis, tous les étudiants et j'ai regretté de n\u2019en pas faire davantage.A côté de nous il y avait le professeur DUMAS, de l\u2019Institut Pasteur, il y avait notre ami MOUQUIN qui a pu faire un exposé au Congrès de Médecine et M.Henri BE- NARD qui, après avoir fait ses cours, est reparti.M.COURRIER est resté avec nous et j'ai eu la joie 454 œ d\u2019avoir à prononcer le discours terminal et le remerciement de la France à titre de délégué du gouvernement.«Je dois dire que j'ai admiré à ce moment-là la sollicitude de nos amis canadiens, étant donné qu\u2019il y avait une grande solennité ce soir-là; il y avait deux ministres qui étaient des ministres du Fédéral, il y avait des ministres du Provincial, il y avait Mgr ROY, Mgr VANDRY et toutes les autorités, et je crois que nous avons eu neuf discours.Moi-même je devais parler à minuit un quart; dans toute autre circonstance je n\u2019aurais pas eu scrupule de parler mais là j'ai eu secrupule car je savais qu\u2019au programme il y avait qu\u2019après les discours on devait danser et je voyais toutes les jeunes femmes qui étaient autour de nous et qui regardaient les orateurs d\u2019un œil morne et se demandaient si cela n\u2019allait pas bientôt finir.Je dois dire que les Canadiennes ont été stoïques et leurs maris aussi.Si bien qu\u2019à minuit un quart exactement je prononçai le dernier discours; malheureusement je ne pouvais pas l\u2019écourter, c\u2019était difficile parce qu\u2019il était officiel.J\u2019en ai eu terminé en un quart d\u2019heure et je pensais qu\u2019alors les garçons allaient enlever les tables et qu\u2019on allait pouvoir danser: pas du tout, et là j'ai été vraiment stupéfait parce que j'étais tellement habitué à l\u2019atmosphère canadienne que j\u2019ai cru que j'étais encore en France, on m\u2019a appris qu\u2019au Château-Frontenac passé minuit on ne pouvait plus danser.On a dû finir la soirée sur un discours, qui valait ce qu\u2019il valait, mais enfin ce n\u2019était pas une danse.J\u2019ai donc des excuses à présenter à nos amies canadiennes et je leur demande de bien vouloir les transmettre.Tout le Congrès de Médecine a été frustré de danse à cause de cela.Je crois qu\u2019on a pardonné tout aux solennités de Québec.« Au milieu de ce changement de robes, d\u2019habits et de vestons qui faisait qu\u2019à certains moments nous étions comme Frégoli, nous avons tout de même pu régler un certain nombre d\u2019affaires et trouver le temps de nous entretenir avec les dirigeants de la Faculté de Médecine, du Congrès de Médecine, avec tous nos amis, et j'ai pu ensuite continuer mon périple, car j'avais un programme précis qu\u2019il fallait que j\u2019exécute là-bas.«Ce programme m\u2019a ramené à Montréal; j'ai de nouveau enseigné dans les hôpitaux de Montréal où j'ai exposé différentes questions que j'avais exposées à Québec, et j'ai pu terminer ma mission surtout en organisant certaines choses pour l\u2019Institut Franco- Canadien et toute une série d\u2019améliorations des relations franco-canadiennes en ce qui concerne notamment les conférenciers.« J'ai vu à Montréal nos excellents amis, Donatien MARION, tous les membres du Congrès de Médecine.Je dois dire aussi qu\u2019à Québec, avant de partir, j'ai pu m'\u2019incliner avec la direction du Congrès de Médecine, c\u2019est-à-dire notre ami BLAIN et ceux qui SOCIÉTÉS L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 m\u2019entouraient, sur la tombe de celui qui a fondé l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada: je parle du docteur BROCHU.Nous avons été au cimetière; je voulais le faire personnellement et j'ai été heureux de le faire officiellement, car en fondant l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada il est incontestable que M.BROCHU a joué un très grand rôle dans l\u2019évolution des relations franco-canadiennes.Au fond c\u2019est peut-être lui qui est à l\u2019origine de la réunion où nous nous trouvons ici, parce que c\u2019est par l\u2019intermédiaire de l\u2019Association des Médecins de Langue Française que s\u2019est créée l\u2019Association des Médecins Canadiens en France.et la Commission d\u2019orientation, ayant trouvé ici un support, a pu, avec l\u2019accord du Doyen, se transporter de la Faculté de Médecine ici.Nous voici ramenés au point de départ, C.Q.F.D.«Et maintenant, puisque nous y sommes, vous pouvez être assurés que nos collègues et moi, que vous avez eu l'amitié de convier à cette première réunion de l\u2019année, continuerons comme par le passé, encore plus que par le passé, à organiser ces relations franco-canadiennes dans l\u2019esprit qui nous a animés dès le début: être utiles à nos amis canadiens avant tout, les envoyer là où ils doivent travailler; s\u2019ils ne peuvent pas bien travailler, changer leur direction jusqu\u2019à ce qu\u2019ils puissent bien travailler, car la méthode expérimentale est toujours la meilleure; d\u2019autre part envoyer en province ceux qui veulent y aller, car nous n\u2019avons aucune exclusive parisienne; enfin compléter votre instruction, soit pour le Fellowship, soit pour les diplômes de spécialités, afin que vous n\u2019ayez pas en rentrant de difficultés.J\u2019ai eu une lettre de LAGASSE qui me dit qu\u2019il a passé avec succès son Fellowship, et c\u2019est la quatrième lettre de ce genre que je reçois.«Nous avons pu nouer des relations avec nos collègues anglais; nous avons pu obtenir que les sanctions que nous donnons ici pour l\u2019enseignement soient reconnues et validées comme si elles avaient été faites dans une autre université.«J'ajoute que M.WELTER, professeur d\u2019ophtalmologie, nous accompagnait et a pris contact pour certaines particularités des diplômes de spécialité ophtalmologique.Nous continuerons à travailler comme par le passé.« Avant de vous présenter tout à l\u2019heure M.GAR- NEAU, il faut que je remercie M.LEMAY.Je vais faire un très mauvais calembour: c\u2019est un caméléon en ce sens que depuis mon arrivée avec la mission France-Amérique on m\u2019a dit: « Il faut que vous rencontriez M.LEMAY ».J\u2019ai dû rencontrer trois ou quatre fois M.LEMAY, chaque fois il y a eu un empêchement, nous avons couru l\u2019un après l\u2019autre et sans pouvoir nous joindre.Heureusement, une fois rentré du Canada, j'ai pu le rencontrer à la Maison Canadienne et j'ai pu, dans ce court espace de temps, L\u2019 Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 apprcier son dévouement à la cause canadienne, aux relations franco-canadiennes et aussi sa compréhension.Ceci est très important et tous nos collègues qui l\u2019ont vu savent qu\u2019ils trouveront en lui un ami et quelqu\u2019un qui tiendra à cœur que les relations franco-canadiennes marchent correctement.« Pour lui faire un cadeau de joyeux avènement, car les médecins sont des gens terribles, de redoutables touche-à-tout en dehors de la médecine, un jour que notre ami Donatien MARION était venu ici il m\u2019avait parlé de la question de la musique au Canada; il m'avait dit que les musiciens canadiens étaient dignes d\u2019intérêt.M.CHARPENTIER se rappelle qu\u2019ici, un soir, nous avons entendu des musiciens canadiens vraiment remarquables.À mon retour, M.LEMAY m\u2019a tout de suite posé la question et j'avais promis à nos amis canadiens qu\u2019après les médecins nous nous occuperions des musiciens.J\u2019al été très heureux de pouvoir mettre M.LEMAŸY en rapport avec un musicographe de grand talent, qui n\u2019est autre que M.LEBOUCHER, et ce sont encore les médecins qui l\u2019ont fait, mais je n\u2019y ai aucun mérite, il est le père d\u2019un de mes assistants les plus directs, et les médecins ont réussi à ennuyer les musiciens, car maintenant ils vont être obligés de venir aux réunions; j'ai l\u2019impression que nous leur avons joué un très mauvais tour; j'espère qu\u2019ils ne nous en tiendront pas rigueur et qu\u2019ils nous en récompenseront par des concerts.« Ceci m\u2019amène à ce qui est au fond le motif de ce long discours, à la présentation de M.GARNEAU qui va succéder dans ses fonctions à notre ami, je peux le dire, M.CHARPENTIER.Avec M.CHARPENTIER, depuis qu\u2019il est ici, nous avons travaillé, Je peux dire, la main dans la main, et j'ai toujours trouvé auprès de lui, pour les relations franco-cana- diennes, un ami, un guide et quelqu\u2019un qui s\u2019est vraiment donné une peine considérable pour pouvoir aider au maximum les relations franco-canadiennes.Je tiens à le remercier chaleureusement avant qu\u2019il parte, et il le mérite car il n\u2019a négligé aucun des aspects des relations franco-canadiennes et en particulier celui des relations médicales, et je reconnais que les médecins sont souvent ennuyeux car ce sont des gens encombrants.D\u2019abord ils ne forment pas un corps unique, il y a je ne sais combien de spécialités, et chacune a son problème.Puis ils ont une hiérarchie compliquée.M.CHARPENTIER, malgré tout, ne s\u2019est pas laissé décourager et nous a aidés vraiment du mieux qu\u2019il a pu, et d\u2019une manière extrêmement efficace.Tous les Canadiens qui sont ici connaissent l\u2019accueil qu\u2019il leur a réservé, je n\u2019en connais pas un qui ait été en difficulté et que M.CHARPENTIER n\u2019ait pas essayé, d\u2019accord avec nous, de tirer d\u2019affaire.Nous le remercions, et je remercie également Madame CHARPENTIER qui SOCIÉTÉS 455 a secondé son mari toutes les fois qu\u2019elle l\u2019a pu, et elle l\u2019a pu beaucoup.« Je regretterais beaucoup le départ de M.CHARPENTIER si ce n\u2019était pas M.GARNEAU qui lui succédait.M.GARNEAU m'a donné tout à l'heure un titre qui m\u2019a fait beaucoup de plaisir; il m\u2019a parlé d\u2019un Français qui est resté là-bas, que tous ceux d\u2019entre nous qui y ont été ont connu, M.le professeur BOURGOIN, un homme plein d\u2019esprit, d\u2019une intelligence hors ligne, d\u2019une culture classique dans sa forme, d\u2019une expression extrêmement drue, serrée, précise, amusant comme pas un et avec cela d\u2019une pénétration d\u2019esprit peu commune.Malheureusement, nous l\u2019avons tous connu à la fin de sa vie, quand il était menacé par la maladie qui devait l'emporter, et malgré cela il était d\u2019une sérénité parfaite, se laissant aller avec ses amis à égrener ses souvenirs, et toujours pétulant d\u2019esprit.Tel était lami que nous avions en commun avec M.GAR- NEAU et je suis sûr que ce seul gage sera le témoin du dévouement que nous apporterons mutuellement, M.GARNEAU et moi, à nous entendre du mieux possible et à nous soutenir pour le plus grand bien des médecins canadiens et de tous ceux qui sont ici.« Voilà, messieurs, ce que je voulais vous dire.Je m\u2019excuse d\u2019avoir été long et je suis heureux de saluer ici M.GARNEAU, de le remercier de sa présence qui indique tout l\u2019intérêt qu\u2019il entend porter à la Maison Canadienne, aux étudiants canadiens, aux médecins canadiens et spécialement à la Commission d\u2019orientation de la Faculté de Médecine, en terre canadienne-française, ici.» M.le docteur RUEL \u2014 Je remercie M.KOU- RILSKY des paroles élogieuses qu\u2019il a eues à l\u2019égard des Canadiens, et surtout des remerciements qu\u2019il a adressés à M.CHARPENTIER, et je suis sûr que nous pourrons compter sur M.GARNEAU pour le même intérêt et le soutien que nous a donnés M.CHARPENTIER.Maintenant j'inviterai M.LEMAY à nous dire quelques mots.M.LEMAY \u2014 «Je suis très heureux d\u2019avoir cette occasion d\u2019exprimer au docteur KOURILSKY tous les remerciements des générations qui m\u2019ont précédé à la Maison Canadienne et de tous ceux qui sont ici présents pour tout le dévouement qu\u2019ils montrent à l\u2019endroit des médecins canadiens et de tous les Canadiens en général.«Nous avons eu dimanche soir une très belle réunion, au cours de laquelle des musiciens canadiens ont fait montre de leur talent, et c\u2019était vraiment splendide.Il y avait là le professeur LEBOU- CHER, qui était accompagné de M.JOBIN, puis de M.B.\u2026 qui constituent cette commission d\u2019orientation dont vous parliez tout à l'heure, et je crois que grâce à votre initiative le mouvement est bien lancé.I! fonctionne déjà à merveille, nous avons 456 SOCIÉTÉS déjà vingt-cinq fiches établies et M.LEBOUCHER recevra chez-lui, au Pavillon de Monaco, tous les musiciens canadiens, il les entendra et ensuite il les orientera en suivant la formule que vous avez adoptée ici.Je vous en remercie au nom des musiciens, qui sont vraiment enchantés de l\u2019idée et du mouvement.Evidemment il y en a quelques-uns qui ne veulent pas se laisser facilement orienter, mais quand ils verront les résultats ils suivront bien l\u2019allure que vous leur avez donnée.« Je profite aussi de cette occasion, qui m\u2019est offerte comme cela, sans y avoir pensé, pour exprimer à M.CHARPENTIER toute ma reconnaissance et mes remerciements.C\u2019est lui qui m\u2019a initié dans mes fonctions de directeur de la Maison Canadienne; je lui ai écrit je ne sais pas combien de lettres, lui ai posé bien des questions, j'ai toujours eu d\u2019excellentes réponses et des encouragements vraiment solides.Je puis dire, après l\u2019avoir laissé entendre à certains d\u2019entre vous ici, que grâce à son dévouement et à sa grande diplomatie nous aurons bientôt l\u2019avantage de restaurer cette maison, je puis maintenant le dire presque officiellement.Ceci est dû en grande partie à M.CHARPENTIER.« M.GARNEAU est un résident de la Maison, il avait la chambre 18.c\u2019était, je crois, en 1929.Je lui pose la question: Est-ce que «résident» s\u2019écrit avec un avec un «e» ou avec un «a» ?M.GARNEAU \u2014 Avec un «es.M.LEMAY \u2014 Parce que c\u2019est un grave problème à résoudre: chaque fois qu\u2019au tableau d\u2019affichage quelqu\u2019un écrit ce mot, il y en a un qui met un «e», l\u2019autre un «a».Larousse dit «a».Ceci pour vous dire que nous considérons M.GARNEAU non pas seulement comme notre attaché culturel, mais aussi comme le premier des résidents.avec e ou avec a.de la Maison.M.RUEL \u2014 On pourrait bien maintenant lui demander de donner ses impressions sur la soirée dans un discours de vingt minutes, il n\u2019est pas minuit un quart.M.LEMAY \u2014 Je termine en disant un mot qui m\u2019est suggéré par le sourire de Madame CHARPENTIER.Je lui présente mes hommages et mes meilleurs vœux de succès en Amérique du Sud.Madame CHARPENTIER \u2014 Je vous remercie.M.RUEL \u2014 Je m'excuse d\u2019avoir joué un sale tour à M.LEMAY; si je l\u2019ai fait c\u2019est parce que M.LEMAY prend une part très active à notre Association.Si M.CHARPENTIER et M.GARNEAU voulaient maintenant nous dire quelques mots?M.CHARPENTIER \u2014 Je profite de la circonstance pour féliciter le docteur KOURILSKY, qui nous rend de si grands services, de son rapport si vivant, si pétillant d'informations, sur le Canada.Le docteur KOURILSKY, qui est un des meilleurs L\u2019Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 médecins consultants de Paris, est un observateur; vous avez remarqué avec quel soin il a tout vu au Canada; il a tout enregistré et il nous en a donné ce soir une primeur excellente.Nous savions qu\u2019en dirigeant le groupe médical au Canada il serait reçu à bras ouverts.Il a souvent rendu service au Canada, non seulement en France mais surtout chez nous.Il comprend très bien la mentalité canadienne, qui n\u2019est pas une maladie, parce qu\u2019il comprend autre chose que les maladies, et il a fait de sa mission chez nous un succès total.Je l\u2019en félicite et je le remercie de cette excellente, de cette charmante causerie qu\u2019il vient de nous présenter.On a souvent mentionné le fait que ma femme et moi nous quittions la France.Veuillez croire que c\u2019est avec regret.Nous nous sommes attachés à un pays où nous nous sentions tellement chez nous.Nous avons participé à toutes les activités de la vie canadienne en France, souvent à plusieurs activités de la vie française, qui n\u2019avaient aucune relation avec le Canada mais qui nous rappelaient quand même la vie de chez nous.Nous avons non seulement participé aux fonctions officielles qui nous étaient dévolues mais aussi, grâce au docteur KOU- RILSKY et à des amis français, nous avons pu pénétrer dans de nombreux foiyers, et c\u2019est, je crois, ce qu\u2019il faut voir en France.Au Canada, comme aux Etats-Unis, on a peut-être une idée un peu superficielle de ce qui se passe ici, moins au Canada parce que quand même notre éducation, notre culture, restent tellement près de la France, mais nous avons peut-être le tort de croire certains journaux, certains livres.Je cite ce cas parce que vous avez chaque année des prix littéraires, on est justement en train de les distribuer à l\u2019heure actuelle.Nous disons, nous, de l\u2019étranger, que ce que la France produit de mieux ce sont ses prix littéraires.Je dois vous dire que quelques-uns de vos prix littéraires ne sont pas une image de la France; ce sont des livres extrêmement bien écrits; autrefois, quand on cherchait de bons auteurs, il y avait quatre ou cinq noms sur lesquels on pouvait se fier; aujourd\u2019hui, les bons auteurs il y en a plein la rue; les Français écrivent très bien, ils parlent avec une grande facilité, ils ont toujours le terme juste, ils ont beaucoup d\u2019imagination, et cela fait d\u2019excellents romans.Seulement ces excellents romans ne donnent pas toujours une excellente idée de la France et il n\u2019y a que chez vous que nous pouvons nous rendre compte de ce quest la famille française, le peuple français, et une fois qu\u2019on a pu pénétrer dans ces cénacles, qu\u2019on a pu fréquenter la famille française, on se rend compte que ce peuple de France, si éloigné de nous par delà les mers, les siècles, nous ressemble énormément, c\u2019est-à-dire que nous ressemblons énormément à la France, et nous nous sentons chez nous quand nous sommes chez vous. L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 Pour tout ceci, nous vous sommes profondément reconnaissants.Nous partons donc bientôt de la France.Nous avons été heureux de collaborer avec vous dans tout ce qui pouvait rapprocher nos deux pays.Nous vous devons des renseignements pour la grande intelligence avec laquelle vous avez mené notre barque à travers certains écueils nombreux qui se présentent dans la rivière de nos relations.Nous croyons que ces obstacles sont maintenant franchis grâce à vous et que les bons nautonniers qui nous ont conduits jusqu\u2019à présent sauront nous faire arriver à bon port.Je crois que ce sont les médecins qui ont été les premiers et les mieux organisés.Il est juste de dire que les médecins canadiens qui viennent ici ne sont pas exactement des étudiants, c\u2019est-à-dire qu\u2019ils arrivent ici plus préparés que les autres, plus prêts à profiter de ce que la France peut leur offrir.Je dois dire que je les envie un peu, nous partons, ils restent: nous irons dans un autre pays, qu\u2019on n\u2019a pas mentionné et qui reste le secret de notre administration, mais qui est dans l\u2019Amérique du Sud et dans ce pays la première consolation que nous aurons c\u2019est de savoir que c\u2019est un pays qui est près de la France, qui aime beaucoup la France, ce qui facilitera la tâche de Canadiens tels que nous sommes, c\u2019est-à- dire ayant des affinités aussi très profondes avec les peuples de l\u2019Amérique Latine.Mais j\u2019envie les médecins qui restent ici, comme j'envie mon successeur, à qui je souhaite tout le succès possible, qui va être grand, j\u2019en suis certain.Il existait autrefois, du temps des Grecs, cette fameuse course où chacun se passait le flambeau.Ce flambeau, je le passe à M.GARNEAU avec mes félicitations et mes scuhaits.Je le passe surtout à vous, jeunes médecins, et à vous, jeunes épouses de ces médecins, parce que la France est certainement un pays extraordinaire pour quelqu\u2019un qui sait profiter de ce qui se passe autour de lui.Ceux qui viennent ici étudier y trouveront un champ d\u2019action très vaste, avec des professeurs extrêmement compétents.Ceux qui ont des vues autres que leur spécialité, c\u2019est-à-dire qui veulent réellement se cultiver d\u2019une façon générale se trouvent dans le pays idéal au monde pour cela.Pour un Canadien d\u2019origine française c\u2019est plus que l\u2019idéal, c\u2019est le pays rêvé, parce que nous aimons beaucoup la France pour bien d\u2019autres choses que le fait que c\u2019est du sang français qui coule dans nos veines, pour le fait que nous parlons la même langue, nous aimons la France pour des choses encore plus profondes que celles-là, et c\u2019est que nous croyons aux mêmes choses que la France: nous avons gardé au Canada son humanisme, son goût des belles choses, son goût des grandes choses, sa bravoure, sa constance, sa fidélité dans l\u2019épreuve, son ambition de garder aux yeux du monde SOCIÉTÉS 457 le prestige auquel elle a droit et que nous, du Canada, tenons à lui conserver.Je vous remercie donc, monsieur le président, et vous, docteur KOURILSKY, pour ce que vous avez dit de ma femme et de moi.Je vous remercie également des vœux que vous avez exprimés à notre égard.Veuillez croire que, même loin de vous, nous ne pourrons owblier les services que vous nous avez rendus et la joie que nous avons toujours trouvée au milieu des médecins.que nous craignons toujours un peu, mais que je n\u2019ai jamais craints quand j'étais parmi vous.Je suis même membre honoraire de votre Association; je ne me croyais pas de talent médical; je m\u2019aperçois cependant que dans le médecin il y a une âme, il y a un cœur, et pour ces sentiments je vous suis extrêmement reconnaissant.Même dans un pays lointain mon souvenir ne pourra pas se détacher des charmantes soirées que nous avons passées ensemble et que, j'espère, vous répéterez souvent, même quand nous ne serons plus là.M.RUEL \u2014 Je remercie M.CHARPENTIER et lui souhaite, ainsi qu\u2019à Madame CHARPENTIER, un séjour aussi agréable qu\u2019en France en Amérique du Sud.M.GARNEAU \u2014 Je pense que nous rivalisons avec les solennités de l\u2019Université Laval en fait de discours.J\u2019ai trouvé les quatre discours très émouvants.D\u2019abord le président et toute la jeunesse de mon pays qui me souhaite la bienvenue, et je trouve vraiment charmant de commencer sous ces auspices.Vous avez parlé ensuite magnifiquement de notre pays et vous avez évoqué le souvenir d\u2019un ami commun très cher, que nous regrettons tous beaucoup, que tous les savants canadiens regrettent et qu\u2019un grand nombre de médecins canadiens regrettent aussi parce qu\u2019il collaborait de très près avec eux.Le discours du directeur, M.LEMAY, a été aussi très émouvant, car il m\u2019a rappelé les bons souvenirs de la chambre 18 et les bons souvenirs de la Maison Canadienne, qui vraiment maintient sa tradition d\u2019hospitalité et sa tradition d\u2019être une sorte de stimulant pour nos étudiants.Quant au discours de mon ami Fulgence CHARPENTIER, je pense qu\u2019il a su y exprimer tout ce que nous pensons tous ici de la France, je ne crois pas pouvoir y ajouter beaucoup de choses.Je veux revenir cependant, monsieur le professeur KOURILSKY, à votre discours, qui m\u2019a frappé par un trait surtout, c\u2019est cette note d\u2019humanisme que vous avez su retrouver et que vous avez su frapper dans votre discours.La médecine française a des traditions d\u2019humanisme qui remontent à Rabelais et peut-être plus haut, et vraiment c\u2019est une autre des traditions auxquelles chez nous nos médecins s\u2019efforcent d\u2019être fidèles.Il y a ici, à la Maison Canadienne, de grands changements depuis le temps où j'étais étudiant. 458 Autrefois nos collègues médecins allaient chez les grands maîtres, s\u2019inspiraient des grands maîtres, mais les grands maîtres ne venaient pas très souvent.Aujourd'hui nous en trouvons quatre ici.De plus, autrefois nos grands maîtres canadiens négligeaient un peu, je pense, les étudiants en médecine canadiens lorsqu\u2019ils passaient à Paris: nous en avons deux avec nous ce soir.Ces changements sont probablement dûs au bon travail de l\u2019ambassade du Canada et particulièrement de Fulgence CHARPENTIER, au dévouement et à l\u2019intelligence du directeur de la Maison Canadienne et à la générosité d\u2019esprit de la Faculté de Médecine et particulièrement de vous tous, messieurs, des quatre médecins qui sont ici ce soir.C\u2019est une chance inespérée de commencer le travail d\u2019attaché culturel à Paris dans une telle atmosphère.Vous m'avez promis de m\u2019aider autant que vous avez aidé Fulgence CHARPENTIER, je vous en remercie et J'y compte beaucoup.D'ailleurs, si la tension se relächait légèrement, vous entendriez parler de moi.Il me reste à souhaiter à Fulgence la même carrière brillante, ainsi qu\u2019à sa femme, dans le nouveau pays qu\u2019ils vont habiter.S\u2019ils partent aujourd\u2019hui de Paris, ils le doivent peut-être à eux-mêmes, car si le travail avait été moins bon, le département aurait dit: «On va les laisser là-bas», mais il y a du travail nouveau à faire et du travail aussi bon à faire, on a choisi un vétéran, un jeune vétéran du ministère et on a bien choisi, j'en suis sûr, et après tous les témoignages que vous lui avez donnés ce soir j'en suis encore plus sûr.Ce que l\u2019on peut espérer c\u2019est que, lorsqu\u2019à mon tour il me faudra aller ailleurs, un des fils de Fulgence CHARPENTIER pourra venir ici continuer le bon travail de son père et que j\u2019essaierai moi-même de continuer.M.RUEL \u2014 Je remercie M.GARNEAU.M.CLAVEAU \u2014 Un groupe d\u2019tudiants de la Maison Franco-Britannique, qui va d\u2019une maison à l\u2019autre à la Cité Universitaire en chantant des airs de chez nous, demandent à se faire entendre.J'ai demandé à M.CHIGOT si je pouvais me permettre de les faire entrer; je crois qu\u2019il sera agréable d\u2019avoir quelques chansons pour ajouter un peu de gaîté à cette soirée.* Après l\u2019audition des jeunes chanteurs s\u2019est déroulée la séance d\u2019orientation.Le docteur Mare Poulin, qui travaille actuellement chez le professeur Oberling, a été recommandé au professeur Gastinel, professeur de bactériologie, afin qu\u2019il l\u2019inscrive à son cours qui aura lieu à partir du mois de mars.SOCIÉTÉS L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 L'orientation des assistants a été vérifiée et s\u2019est révélée sat/sfaisante, sauf pour M.Crevier, neuro-chirurgien, qui s\u2019est trouvé orienté directement d\u2019Amérique sur le service du professeur Petit-Dutaillis.Il a éprouvé des difficultés, ce service étant surchargé.Il a été expliqué à M.Crevier qu\u2019il était préférable pour lui, afin qu\u2019on puisse s\u2019occuper activement de sa formation, de changer de service.De ce fait, il a été dirigé dans le service du professeur Marcel David, chef du service neuro-chirurgical de l'hôpital Sainte-Anne, après avoir obtenu la décharge de M.Petit-Dutaillis.À ce sujet il a été de nouveau recommandé à tous les médecins canadiens de passer automatiquement par la Commission d\u2019Orientation, qui seule peut prendre la responsabilité, étant sur place, d\u2019orienter correctement.Ceci évitera les déceptions telles que celle du docteur Crevier qui, étant en France depuis deux mois avec sa femme et ses deux enfants, considère qu\u2019il n\u2019a pas pu entièrement travailler.C\u2019est pourquoi l'attention de l\u2019attaché culturel, M.Garneau, a été encore une fois attirée sur la nécessité de faire connaître la Commission d\u2019Orientation, de façon à éviter des déceptions de cet ordre, dont celle-ci ne peut être tenue pour responsable.Cette manière de faire évitera, du reste, de nombreuses autres petites difflcultés.Le docteur Fernand Lemire, suivant la filière normale, s\u2019est adressé à la Commission d'Orientation pour savoir comment être orienté pour septembre 1953.Il lui a été répondu immédiatement qu\u2019il pourrait venir au début d'octobre et le professeur Chigot s\u2019occupe de le diriger lui-même.Ensuite une série de questions ont dû être réglées concernant les demandes nombreuses de médecins français désirant entrer en rapport avec des médecins canadiens ou des organisations canadiennes au Canada.Le président de l\u2019Association des médecins canadiens en France, le docteur Ruel, a très judicieusement posé cette question à la Commission L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 d\u2019Orientation.Il lui a été précisé qu\u2019effectivement le Comité Franco-Canadien de l\u2019A.D.R.M.était habilité pour prendre de tels contacts et assurer les liaisons.De ce fait, le président du Comité a envoyé une demande d\u2019information aux docteurs Carrette, Gerson, Gambies et Carraud.La séance est levée à minuit.La prochaine séance aura lieu le mardi 13 janvier à 21 h.Au programme de cette séance: 1° \u2014 Conférence sur l\u2019organisation médicale et universitaire en France par Mes- SOCIÉTÉS 459 sieurs Kourilsky, Hillemand, Chigot et Bernard.Après la conférence, les orateurs seront à la disposition des médecins canadiens pour les précisions supplémentaires dont ils pourraient avoir besoin.2° Organisation d\u2019une série de visites collectives faites par les médecins canadiens aux grands instituts scientifiques: Institut du Cancer, Institut du Radium, Institut de Biologie, Institut Pasteur.Etant donné l\u2019importance des questions qui seront traitées, nous demandons à tous nos camarades d\u2019être fidèles au rendez-vous.NOUVELLES UN NOUVEAU JOURNAL MÉDICAL : \"JOURNAL DE GÉNÉTIQUE HUMAINE\u201d Ce journal est le premier du genre en langue française.Il intéressera sûrement les médecins, les biologistes et les anthropologistes concernant l\u2019hérédité dans ses rapports avec la biologie et la pathologie.Il est sous la direction des professeurs A.Fran- ceschetti, L.Van Bogeart et Maurice Lamy.Ce journal paraît quatre fois par année et comble sûrement une lacune dans la littérature médicale de langue française.I! est publié à Genève par les éditions « Médecine et hygiène ».FORMATION D'UN BUREAU MÉDICAL A LA CROIX BLEUE Depuis quelques années, l\u2019Association avait un comité de relations médicales, composé des médecins qui faisaient partie du comité exécutif de l\u2019Association.Cela a été changé et l\u2019Association a maintenant un bureau médical, composé de tous les médecins praticiens qui font partie du conseil des gouverneurs de l\u2019Association; ce sont: Les docteurs Gerald W.Halpenny, Montréal, président; Guy Hamel, Montréal; Renaud Lemieux, Québec; R.Vance Ward, Montréal; Armand Rioux, Québec; J.S.L.Browne, Montréal; James Quintin, Sherbrooke; Origène Dufresne, Montréal; Jacques Olivier, Sherbrooke; Georges Leclerc, Montréal; Marc Trudel, Shawinigan Falls.Le bureau médical étudie présentement des analyses détaillées de procédure, en vue d\u2019améliorer les règlements là où cela est possible.Il a été décidé de former un comité médical consultatif régional, composé de médecins praticiens représentant toutes les spécialités et la médecine générale.Ces médecins seront choisis dans toutes les parties de la province.Ce comité étudiera les cas indéterminés et avisera le bureau médical à l\u2019égard de tout problème qui pourra se présenter; enfin, le comité aura une structure \u2018qui permettra la représentation des diverses parties de la province, vu que l\u2019Association a des souscripteurs dans toutes les régions de la province.Le bureau médical a suggéré qu\u2019un bulletin régulier de nouvelles soit adressé aux médecins-adhérents, pour leur expliquer brièvement les procédures diverses et porter à leur attention certaines questions relatives aux opérations de l\u2019Association qui pourraient les intéresser.+ Ÿ SEMAINE DU CANCER À L'INSTITUT DU CANCER DE MONTRÉAL Pendant la deuxième semaine du mois d\u2019avril 1953, auront lieu à l\u2019Institut du Cancer de Montréal, hôpital Notre-Dame, des démonstrations pratiques sur les cancers de la peau, de la bouche, de l\u2019utérus, du sein et du rectum, suivies d\u2019une séance consacrée à l\u2019exposé des acquisitions les plus récentes des hy recherches en cancérologie, appliquées à la clinique. 460 Ces démonstrations se tiendront au cours de l\u2019avant-midi, de neuf heures et demie à midi.Elles s'adressent aux médecins de pratique générale et à tous les médecins qui désirent se familiariser avec le diagnostic précoce, les diverses formes c'iniques et le résultat des traitements de ces cancers facilement accessibles à l\u2019examen de la pratique courante.Elles seront accompagnées de projections de films et de transparents, et de présentations de nombreux malades.Chaque démonstration sera suivie d\u2019une discussion générale, par MM.les docteurs F.Archambault, A.Cantero, P.Brodeur, R.Dufresne, L.Gérin-Lajoie, V.Latra- verse, A.Marin, F.Montreuil et L.-C.Simard, et MM.C.Allard, R.Daoust, G.de Lamirande et R.Mathieu.Lundi: les cancers de la peau; mardi: les cancers de la bouche; mercredi: les cancers du sein; jeudi: les cancers du col de l\u2019utérus; vendredi: les cancers du rectum; samedi: les recherches et leurs applications à la clinique.Le nombre des inscriptions est limité à trente.Les frais d\u2019inscription sont de cinq dollars.Adresser les demandes à: Docteur L-C.Simard, Institut du Cancer de Montréal, Hôpital Notre- Dame, Montréal.Téléphone: Cherrier 1151, local 264.+-e ++ LA SOCIÉTÉ DE CHIRURGIE DE MONTRÉAL La Société de Chirurgie de Montréal a tenu sa séance mensuelle à l\u2019amphithéâtre de clinique de l'hôpital Sainte-Justine, sous la présidence du docteur Calixte Favreau, mercredi, le 11 mars, à 5 heures p.m.Ordre du jour: 1.Lecture des minutes de la dernière assemblée ; 2.Correspondance, divers; 3.Communications: 1) Hydrométrocolpos \u2014 Docteur Christophe Bis- son; 2) Reconstruction plastique de l\u2019uretère pelvien \u2014 Docteur A.-E.Desjardins.6-6 ++ SÉANCE DE LA SOCIÉTÉ DE GASTRO- ENTÉROLOGIE DE MONTRÉAL La Société de Gastro-Entérologie de Montréal a tenu une réunion, mercredi le 25 mars 1953, à 9 heures p.m., 4 l\u2019hôpital Notre-Dame, à l\u2019amphithéâtre du ler étage, sous la présidence du docteur Roland Gareau.Le programme des communications scientifiques était le suivant: : NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 1.Maladie de Crohn et syndromes analogues avec présentation de cas, par les docteurs Yves Chaput, Jean Michon et J-P-M.Ricard ; 2.À propos du traitement chirurgical de l\u2019hypertension portale avec présentation de cas par les docteurs Roger-R.Dufresne, Luc Lafortune et Marcel Lamoureux.RÉUNION PROCHAINE DE LA SOCIÉTÉ CANADIENNE D'OPHTALMO-OTO- LARYNGOLOGIE La Société Canadienne d\u2019Ophtalmo-oto-laryngolo- gie tiendra sa prochaine réunion le samedi 2 mai 1953 à l\u2019hôpital Saint-Luc de Montréal sous la présidence conjointe des docteurs Marcel Ostiguy et Paul Painchaud.RÉUNION DE LA SOCIÉTÉ D'ORTHOPÉDIE DE MONTRÉAL La Société d\u2019Orthopédie de Montréal (The Montreal Orthopedic Society) a tenu une réunion à lhôpital Sainte-Justine samedi, le 28 février 1953, à 9.30 heures a.m., dont voici le programme: 1.Considérations sur le traitement du pied bot varus équin congénital, par le docteur J.-C.Favreau; 2.Les fractures du coude chez l\u2019enfant, par le docteur Bernard Gauthier; 3.Une technique personnelle d\u2019arthrodèse dans les hallux valgus, par les docteurs J.-C.Favreau et Pierre Labelle; 4.Les effets de la destruction et de la réparation sur la croissance des épiphyses (présentation clinique), par le docteur J.-C.Favreau; 5.Résultats éloignés d\u2019une série de kystes solitaires des os de la hanche (présentation clinique), par le docteur J.-C.Favreau; 6.Pseudarthrose congénitale de la jambe (présentation de 3 cas), par le docteur J.-C.Favreau.6-6 ++ CONFÉRENCE DU DOCTEUR HONOR B.FELL Sous les auspices de l\u2019Institut de Médecine et de Chirurgie expérimentales de l\u2019université de Montréal une conférence a été donnée par le docteur Honor B.Fell, directrice de Strangeways Research Laboratory, Cambridge, Ang.Cette conférence eut lieu vendredi le 27 février à 10.30 a.m.à l\u2019Institut de Médecine expérimentale.Le docteur Fell, l\u2019un des histo-physiologistes les plus réputés, traita du sujet suivant: « Organ culture and its applications».Une discussion suivit la cou- férence. ® por x uy Frontares Efroset 6 Vi-Mi Caps CAPSULES DE VITAMINES ET SELS MINÉRAUX VITAMINES ET UN COMPLÉMENT DE MINÉRAUX 50 capsules blanches SO capsules vertes Hi (sels minéraux) (Vitamines ) ANGLO FRENCH DRUG CIE LTÉE VITAMINES Vitamine A.10,000 ULL.Vitamine B1.1.5m 1 Vitamine Bz.2.0 =  Niacinamide.00mg.|] © © © Vitamine C.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026.25.0 mg.3 itamine D.12200 oou.20 e ® LA KIGLO-FRE 9 2: 2?EST, AVE STE-CATHERINE ° OMORËTRÉQL 1% 8061 [WAY \u2014 Z8 SUIO], \u2018POI Uotu(),T epeue\u201d HI'TX 462 ÉLECTIONS À L'HÔPITAL SAINTE- JEANNE-D'ARC A sa dernière réunion, le bureau médical de l\u2019hôpital Sainte-Jeanne-d\u2019Arc a élu un nouveau président, le docteur St-Jean Desrosiers qui succède au docteur Benoît Charlebois.Les autres officiers sont les docteurs Lucien Julien, vice-président et Luc Mailloux, secrétaire-trésorier.L\u2019exécutif est composé de ces trois médecins et de deux conseillers, les docteurs Arthur Vallée et Julien Pesant.Le directeur médical, le docteur Jean Mercille en fait partie d\u2019office.2-0 ++ ÉLECTIONS À L'ASSOCIATION DES INTERNES (CAMSI) L\u2019Association des Internes et des Etudiants en médecine du Canada (CAMSI) vient de procéder à ses élections pour 1953.Voici les résultats: Président, Jacques Baillargeon, Université Laval de Québec; directeur du secrétariat, André Grenier, Université de Montréal; rédacteur du journal: J.Cooper, de l\u2019Université McGill de Montréal.ob ++ NOMINATION DU DOCTEUR MARC TRUDEL Le docteur Marc Trudel, président du Collège des médecins et chirurgiens de la province de Québec et ancien ministre d\u2019état, a été nommé président de la Commission du salaire minimum.e-e ++ NOUVEAU PRÉSIDENT À L'HÔTEL-DIEU DE SHERBROOKE Le bureau médical de l\u2019Hôtel-Dieu de Sherbrooke vient de choisir ses officiers pour l\u2019année courante.Le docteur Paul McMahon a été élu président en remplacement du docteur Antoine Hébert.6-6 + NOMINATION DU DOCTEUR ERNEST BOUSQUET On nous fait part de la nomination du docteur Ernest Bousquet comme chef du service de chirurgie de l\u2019hôpital-sanatorium Saint-Joseph de Rosemont.CONFÉRENCE DU DOCTEUR LUCIEN JULIEN Les membres du Club Saint-Laurent-Kiwanis ont eu comme conférencier à leur dîner hebdomadaire NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 du 12 mars 1953 tenu a 1\u2019h6tel Ritz-Carlton, le docteur Lucien Julien de l\u2019hôpital Sainte-Jeanne- d\u2019Arc qui parla de la vocation du chirurgien.HONNEUR CONFERE AU DOCTEUR VALMORE LATRAVERSE Le secrétariat de l\u2019American Broncho-Fsophagolo- gical Association vient de faire connaître que le docteur Valmore Latraverse de l\u2019hôpital Notre-Dame de Montréal a été élu membre actif de l\u2019Association lors de la séance du 5 janvier 1953.&-6- ++ ÉLECTIONS À L'HÔPITAL SAINT-VINCENT- DE-PAUL DE SHERBROOKE Le bureau médical de l\u2019hôpital Saint-Vincent-de- Paul de Sherbrooke vient de réélire ses officiers.*Le docteur J-A.Dion a été réélu président pour un autre terme.-e + L'ASSOCIATION MEDICALE CANADIENNE, DIVISION DE QUEBEC L\u2019Association Médicale Canadienne, division de Québec, tiendra sa réunion annuelle, 1953, au Club Seigneurial à Montebello.Voici le programme: Vendredi, le 8 mai 9.00-9.30 a.m.\u2014 Inscription (salle de billard au sous-sol).Programme scientifique sous la présidence du docteur Georges Leclerc, Montréal: 9.30-10.30 am.\u2014 Aspects médicaux et chirurgicaux de la sténose mitrale \u2014 Docteur Paul David et docteur E.-D.Gagnon, Montréal.10.45-11.15 a.m.\u2014 Compound F and its use in arthrit:s \u2014 Docteur Louis G.Johnson, Montréal.11.30-12.30 p.m.\u2014 Visite des exhibits commerciaux.12.30-2.00 p.m.\u2014 Déjeuner, sous la présidence du docteur Vance Ward, Montréal; conférencier: Monseigneur H.-D.-J.Brosseau, p.d., curé de Montebello.Programme scientifique sous la présidence du docteur W.de M.Scriver, Montréal: 2.15-3.00 p.m.\u2014 Thyroid disease \u2014 Docteur George O.Bell, Lahey Clinic, Boston, Mass.3.05-3.50 p.m.\u2014 Vesicovaginal and urethrovaginal fistula and their management \u2014 discussion en fran- cais \u2014 Docteur Louis-E.Phaneuf, Boston, Mass.3.55-4.30 p.m.\u2014 Diseases of the pancreas \u2014 Docteur Kenneth W.Warren, Lahey Clinic, Boston, Mass.4.30-5.30 p.m.\u2014 Visite des exhibits commerciaux 6.30-7.30 p.m.\u2014 Coquetels. Les comprimés \u201cDAINITE\u201d soulagent PROTECTION CONTINUE CONTRE ASTHME FORMULE DES COMPRIMES DAINITE Pour le jour: Pour la nuit: Pentobarbital de Phénobarbital .36 gr.sodium .V4 gr.Pentobarbital Aminophylline .3 gr.de sodium .\u2018Aer.Ephédrine HCI .V4 gr.Aminophylline .4 gr.Benzocaine .V4 gr.Benzocaine .Va gr.Hydroxide d\u2019alumine 214 gr.Hydroxide d\u2019alumine 214 gr.POSOLOGIE: La dose moyenne est de un ou deux comprimés de jour \u201cDainite\u2019\u201d trois fois par jour avant les repas et de un ou deux comprimés du soir 3 10 heures p.m.PRESENTATION: Boite de 36 comprimés pour le jour et de 12 comprimés pour le soir.Documentation et échantillon envoyé sur demande.Une spécialité Irwin, Neisler & Co., U.S.A.Représentants exclusifs au Canada: HERDT & CHARTON, INC.2027, Avenue du Collège McGill, Montréal. 464 NOUVELLES 7.30-9.00 p.m.\u2014 Banquet annuel, sous la présidence du docteur R.Lemieux, Québec; conférencier : M.L.A.Forsyth, Montréal, président, Dominion Steel & Coal Ltd.10.00-1.00 a.m.\u2014 Danse (Fountain room).Samedi, le 9 mai 9.00-9.30 a.m.\u2014 Inscription.930-10.20 a.m.\u2014 Réunion d\u2019affaires annuelle (salle de bal).10.30-11.50 a.m.\u2014 Symposium: Recent advances in treatment of tuberculosis \u2014 Pulmonary resection: chemotherapy, sous la présidence du docteur Hugh Burke, Montréal.11.30-12.30 p.m.\u2014 Visite des exhibits commerciaux.12.30-2.00 p.m.\u2014 Déjeuner, sous la présidence du docteur Arthur Powers, Hull; conférencier: M.W.Maxwell Ford, Montréal.2,15-3.15 pm.\u2014 Conférence anatomo-clinique; sujet: Cas pour diagnostic, sous la présidence conjointe des docteurs Gordon Copping, Montréal, et Jacques Olivier, Sherbrooke.3.30 p.m.\u2014 Fin de la réunion.++ ++ ASSOCIATION MONDIALE DE LA SANTÉ La première Conférence de l\u2019Hémisphère Occidentale de l\u2019Association Mondiale de la Santé aura lieu le 24 avril 1953 à Richmond, Va.Les sujets à traiter sont multiples: les hormones, le sang, les isotopes, la chirurgie du cœur et des poumons, du pancréas, ete.Le docteur U.R.Bryner de Salt Lake City expliquera les points de vue du praticien général.Parmi les spécialistes au programme, on note les noms des docteurs Leo H.Bartemeier, Détroit, (psychiatrie et\u201cheurologie); Henry K.Beecher, Boston, (anestésiologie) ; Alfred Blalock, Baltimore, (chirurgie); Kenneth M.Brinkhous, Chapel Hill, N.C, (pathologie); Clinton Lee Compere, Chicago, (orthopédie); Michael E.DeBakey, Houston, (chirurgie thoracique): Andrew H.Dowdy, Los Angeles, (radiologie); Nicholson J.Eastman, Baltimore, (obstétrique et gynécologie); John D.French, Long Beach, Calif, (chirurgie neurologique); William G.Hamm, Atlanta, (chirurgie plastique); Charles B.Huggins, Chicago, (urologie) ; Julius Lempert, New-York, (oto- laryngologie); Irvine McQuarrie, Minneapolis, (pédiatrie); Howard A.Rusk, New-York, (médecine physique et réhabilitation); Edgar Scott, Birmingham, (proctologie); James S.Simmons, Boston, (médecine préventive et santé publique); Marion Sulz- berger, New-York, (dermatologie et syphilologie) ; Derrick Vail, Chicago, (ophthalmologie); Dwight L.Wilbur, San Francisco, (médecine interne).Tous ces médecins ont écrit dans un volume intitulé Seventy-five years of medical progress.L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 L' \u201cAMERICAN COLLEGE OF ALLERGISTS\" La réunion annuelle de The American College of Allergists se tiendra à l\u2019hôtel Conrad Hilton de Chicago du 24 au 29 avril 1953.Les quatre premiers jours seront consacrés à l\u2019enseignement sous la direction d\u2019autorités reconnues.Puis on discutera ce qu\u2019il y a de neuf en allergie.Pour détai's, s'adresser au docteur Jonathan Forman, American College vf Allergists, LaSalle Medical Bldg.Minneapolis, 2, Minnesota.ARTISTES ET PHOTOGRAPHES SONT INVITES A PRENDRE PART AU 9e \u201cPHYSICIANS\u2019 ART SALON\" Tous les médecins canadiens ainsi que les étudiants en médecine qui occupent leurs loisirs à la pratique des beaux-arts et de la photographie sont cordialement invités à exposer leurs œuvres à la neuvième exhibition annuelle du «Physicians\u2019 Art Salon».L\u2019exhibition se tiendra cette année à l\u2019Hôtel Royal Alexandra, Winnipeg, du 15 au 19 juin, conjointement avec l\u2019assemblée annuelle de la Canadian Medical Association.Toutes les pièces soumises et acceptées, sections beaux-arts, photographies monochrome et photographies translucides, seront exposées à l\u2019étage de la convention et présentées à l\u2019étude d'un jury composé d'artistes canadiens de haute réputation.Les membres de ce jury sont: MM.J.M.Duncan, Alvin C.Eastman et Bert Hunter.A la demande générale, il y aura un léger changement dans le choix des pièces présentées.Nous jugerons d\u2019une part les œuvres d\u2019art « classique », et d\u2019autre part d\u2019art « moderne » et des prix seront accordés dans chacune de ces deux catégories.Le Salon, commandité de nouveau par la maison Frank W.Horner Limited, semble encore une fois susciter l'intérêt de nombreux enthousiastes dans les différentes catégories.Tout d\u2019abord innové dans le but de fournir une distraction bienfaisante aux membres de la profession médicale, le « Physicians\u2019 Art Salon » s\u2019est tout de suite acquis l\u2019adhésion d\u2019un grand nombre de médecins canadiens de sorte que cet événement annuel est devenu pour eux un moyen inusité de faire valoir leurs talents devant un auditoire sympathique composé de leurs propres confrères, En plus d\u2019accorder des prix aux gagnants, la maison Horner reproduira les photos primées dans son calendrier « Physicians\u2019 Art Salon» de 1954.Vous pourrez obtenir un exemplaire de cet intéressant calendrier polychrome, modéle du bureau, en écrivant à Frank W.Horner Limited.Pour concourir Toute personne éligible et intéressée à prendre part au Salon, est priée d\u2019en avertir le commandi- FLSCO tne * ary \u2014\u2014\u2014 egg, x haa Sms ner re yess yas.pb : La J a, as À Po Ur ay Mente, l to Pe, riqy P RISCO Efficace par voie orale et parentérale | Vas ce puissant vasodilatateur donne # a A Gate ur 7 Le J des résultats remarquables dans ans les troubles vasculaires périphériques en augmentant l\u2019irrigation sanguine des extrémités.PTT PRESENTATION : Comprimés à 25 mg.: Flacons de 100 et 500.Flacons à capuchon de caoutchouc Fs de 10 c.c., chaque A c.c.renfermant 25 mg.; q \"IA y Emballages individuels.{ Y; 9 pes y *Marque déposée A > / ) {| + \u2018A, } hy 104 + 466 taire, Casier postal 6139, Montréal, lequel fournira aux applicants les renseignements désirés en leur garantissant la prompte réception de la formule d\u2019inscription d\u2019usage.Quelques mots seulement sur une carte postale vous vaudront d\u2019être placé sur la liste des exposants probables.Tous les frais du Salon, y compris le transport des pièces à exposer, aller et retour, seront endossés par la maison Horner.Limite de temps Les formules d\u2019inscription devront être complétées et retournées avant le 25 mai afin d\u2019assurer une nomenclature complète des travaux.On demande aussi aux participants d\u2019expédier leurs œuvres assez tôt pour prévenir le retard de livraison, qu\u2019il s'agisse de livraison par express ou par colis postal.Le procédé à suivre pour l\u2019expédition sera clairement indiqué dans la formule d\u2019inscription.+ + SEMAINE CARDIOLOGIQUE INTERNATIONALE DE LA PITIE La sixième Session de déroulera du 14 au 21 mai 1953.Elle est organisée par le prof.Lian avec ses collègues le prof.Mouquin et le docteur Henri Welti du Centre Médico-Chirurgical Cardio-Vasculaire de la Pitié.Chaque jour seront faites trois leçons le matin et trois leçons l\u2019après-midi par des maîtres en cardiologie français et étrangers qui exposeront des questions cardiologiques d\u2019actualité enrichies par leurs travaux personnels.Chaque conférence sera suivie de questions posées par les auditeurs à qui le conférencier répondra dans l\u2019Amphithéâtre.C\u2019est dire que tous les médecins s\u2019intéressant aux affections cardio-vasculaires auront intérêt à s'inscrire à la Semaine Cardiologique.Parmi les conférenciers dont le sujet de la leçon est déjà connu, citons les professeurs Benhamou (Alger): la maladie thrombo-embolique, Broustet (Bordeaux) : les communications inter-auriculaires, Coelho (Lisbonne) : l\u2019évolution électrocardiographique et hémo-dynamique de la péricardite, Boumer (Lille) : l\u2019œdème du cœur, Froment (Lyon).resssources de la clinique courante dans les indications opératoires pour la sténose mitrale, Giraud (Montpellier) : le syndrome clinique de hausse du débit des cavités cardiaques droites, Holzmann (Zurich): problèmes et type rares d\u2019arythmies, Jouve (Marseille): les incidences de la différenciation sexuelle en pathologie cardio-vasculaire, Lenégre (Paris): le débit cardiaque dans les différentes cardiopathies, Lequime (Bruxelles): les malformations septales isolées \u2014 notions nouvelles, Lian (Paris): recherches expérimentales et perspectives cliniques concernant le NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 traitement de la thrombose coronarienne, Puddu (Rome) : les critères du diagnostic de l\u2019insuffisance mitrale par rapport à l'indication de la commissu- rotomie, etc.etc.Renseignements: Une soirée théâtralé sera offerte aux conférenciers et aux médecins inscrits.Une exposition de produits pharmaceutiques et d'appareils cardiologiques se tiendra dans les salles annexes de l\u2019Amphithéâtre des Cours.Un certificat sera délivré aux médecins inscrits.La S.N.C.F.accorde aux médecins inscrits une réduction de 20 pour cent sur le prix des billets des chemins de fer français pour se rendre à Paris et rejoindre la gare de départ.En s\u2019inscrivant, les médecins sont priés de préciser s\u2019ils désirent ou non recevoir un fichet de réduction (ou deux s'ils sont accompagnés de leur conjoint ou d\u2019un enfant).Droit d'inscription pour les auditeurs: 2.500 frs à adresser au Prof.Lian, hôpital de la Pitié, 83, boulevard de l\u2019Hôpital, Paris XIIIe, en un mandat ou un chèque bancaire, ou un chèque postal (compte chèque postal du Prof.Lian: Paris 5913-30).) ELECTIONS A L'HOTEL-DIEU DE MONTREAL Les élections des membres du Comité exécutif conjoint et du Bureau médical pour l\u2019exercice 1953 ont eu lieu à cette occasion.Voici les résultats: Comité exécutif conjoint: président, le docteur Roland Blais; secrétaire-trésorier, le docteur Paul Dumas; membres: les docteurs Roland Dussault, Charles Lefrançois, J.-P.Legault, P.Letendre, J-R.Pépin, P.Poirier, J.-L.Riopelle; le directeur médical, le docteur Gaston Gosselin (ex-officio); le président du Bureau médical, le docteur G.Saint-Onge (ex- officio).Bureau médical: président, le docteur Gérard Saint-Onge ; vice-président, le docteur Hervé Legrand, secrétaire, le docteur Gérard Casgrain.INAUGURATION D'UN RELEVÉ NATIONAL POIDS-TAILLE Le ministère fédéral de la Santé annonce qu\u2019on inaugure à Toronto, un relevé national destiné à déterminer la moyenne du poids chez les Canadiens de divers âges et tailles.Organisé par le Service de l\u2019hygiène alimentaire de concert avec le Bureau fédéral de la statistique, le relevé portera sur un échantillon de la population canadienne de tous âges, tail'es, poids et origines Y\u2019Union Méd.Canada XLVI Tome 82 \u2014 Avril 1953 Pour l\u2019usage quotidien, le Veratrite est un agent hypotenseur recommandable et dépourvu de réactions secondaires fâcheuses.Il peut procurer une amélioration de la circulation, un abaissement progressif de la tension artérielle et une sensation de bien-être accru sans exiger un horaire compliqué ou un ajustement quotidien de sa posologie.Son prix économique, facteur important dans un traitement de longue haleine, milite en faveur du Veratrite comme médicament d\u2019entretien de la plupart des malades hypertendus.Chaque tabule VERATRITE LITTÉRATURE ET ÉCHANTILLON ENVOYÉS AUX MÉDECINS contient: SUR DEMANDE.Veratrum viride 40 unités C.S.R.* Nitrite de sodium .1 grain Phénobarbital .Va grain Dose initiale: 2 tabules 3 f.p.j.après les repas.*Le titrage biologique des spécialités Irwin-Neisler à base de Veratrum Viride est maintenant établi en unités C.S.R.* L'équivalence thérapeutique en unités Craw est approximativement comme suit: Unités Craw Unités C.S.R.3 40 10 130 Manufacturé par IRWIN, NEISLER & COMPANY, DECATUR, lilinois, U.S.A.Représentants exclusifs au Canada: HERDT & CHARTON, INC.- - 2027, Avenue du Collège McGill, Montréal 468 raciales des diverses parties du pays.On a choisi par sélection statistique, afin de fournir un échantillon représentatif de toute la population canadienne, les plusieurs milliers de personnes dont on enregistrera le poids.Cités, villes et campagnes seront représentées.Les tableaux habituels poids-taille-âÂge en usage dans les écoles et les bureaux de médecin sont basés sur des enquêtes poursuivies en d\u2019autres pays à l\u2019aide d\u2019un nombre resticint de gens, dit le docteur L.B.Pett, chef du Service de l'hygiène alimentaire.La plupart des enquétes ont été poursuivies il y a 30 ou 40 ans.Méme les plus récentes proviennent des NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 Etats-Unis et on ignore quelle valeur elles ont quand on les applique à l\u2019ensemble de la population.L\u2019absence de normes canadiennes distinctes constitue un désavantage pour les études sur l\u2019hygiène alimentaire, dit-il, vu que les variations de poids et de taille peuvent, à elles seules, constituer l\u2019explication la plus importante de l\u2019état physique réel d\u2019une personne.Quand l\u2019enquête sera terminée dans le cours de l\u2019année, on pourra alors dresser un tableau à la page qui indiquera comment le poids d\u2019un Canadien de tels taille, âge et sexe se compare avec le poids moyen d\u2019autres Canadiens des mêmes taille, âge et sexe.\u201c3 Hnion Médicale du Canada\u201d en 1884 Nouveau mode d'administration des anesthésiques Avril 1884 M.P.Bert a lu dernièrement devant l\u2019Académie des Sciences un travail sur un nouveau procédé d'administration des anesthésiques.Les recherches de M.Bert, qui visent surtout la pratique chirurgicale, ont démontré que la puissance anesthésique des substances qui servent dans ce but, quelles qu\u2019elles soient, dépend bien plutôt de la proportion d\u2019air qui est mélangé à ces substances au moment où elles sont inspirées par le malade que de la quantité absolue de celles-ci.On peut citer comme exemple, à l\u2019appui de cette proportion, les résultats de l\u2019expérimentation sur les animaux: ainsi chez le chien on peut obtenir la mort presque à coup sûr, et même au bout d\u2019un temps assez court, en faisant respirer à cet animal un mélange de 30 grammes de chloroforme pour 100 litres d\u2019air, tandis qu\u2019on peut l\u2019endormir sans danger avec une quantité de chloroforme trois fois plus forte, pourvu qu\u2019elle soit mélangée avec un volume d\u2019air exactement défini.C\u2019est sur ce principe que repose la méthode dont M.Bert vient d\u2019exposer les avantages.Cette méthode échappe à la plupart des reproches que l\u2019on peut adresser au procédé ordinaire, et qui se résument en ce fait que, dans l\u2019anesthésie obtenue par ce procédé la respiration des vapeurs de chloroforme se fait d\u2019une manière très inégale, la tension de ces vapeurs étant sujette à varier pendant tout le temps de l\u2019opération, tantôt trop forte, tantôt trop faible.De là une incertitude dans les résultats et une série d\u2019accidents qui semblent liés étroitement à cette condition défectueuse.Ainsi une tension trop forte, comme celle que le chirurgien produit quand il administre d\u2019emblée le chloroforme à doses massives, amène des phénomènes d\u2019excitation très marquées, caractérisés par des paroles incohérentes, de l\u2019agitation, des signes de résistance violente de la part du malade et souvent des phénomènes de congestion céphalique.Les vomissements sont très fréquents, même au cours de l\u2019opération, surtout quand celle-ci porte sur le ventre; on les voit, parfois, persister plusieurs heures ou même plusieurs jours après.Chez certains malades on observe également des troubles d\u2019origine cardiaque dont la gravité est bien connue des chirurgiens.Avec le mélange titré d\u2019air et de chloroforme, la plupart de ces inconvénients tendent à disparaître.L'application de cette méthode a été faite un certain nombre de fois chez des opérés du service de M.le docteur Péan, à l'hôpital Saint-Louis, avec le concours de M.Bert et les résultats obtenus plaident hautement en sa faveur.La proportion de 8 gram.de chloroforme pour 100 litres d\u2019air est celle à laquelle M.Bert donne la préférence; on peut encore obtenir une anesthésie suffisante en abaissant la quantité de chloroforme à 7 grm.mais avec cette dose le sommeil est déjà moins profond.Ce mélange n\u2019est nullement désagréable à respirer et ne provoque pas cette répulsion que l\u2019on observe souvent par le procédé ordinaire.Les patients ne présentent ni toux, ni suffocation, ni arrêt de la respiration, et le chirurgien n\u2019est exposé de leur part à aucune résistance.La période d\u2019excitation est atténuée ou nulle et l\u2019insensibilité complète est obtenue en six ou huit minutes au plus.Cette dernière se soutient d\u2019une Un hypotenseur nouveau et efficace pour traitement prolongé par voie buccale Methium (CHLORURE) (marque de chlorure d\u2019hexamethonium) Par sa seule action médicamenteuse, le Methium bloque \u2014 de façon presque aussi efficace qu\u2019une résection chirurgicale \u2014 l\u2019influx nerveux responsable des vaso-cons- trictions du système sympathique autonome.Le traitement consiste à donner des doses de Methium que l\u2019on augmente graduellement pendant une période allant de plusieurs jours à plusieurs semaines, et cela, jusqu\u2019à ce que l\u2019on ait administré assez du produit pour ramener la pression sanguine à un niveau plus normal \u2014 et même, selon certains chercheurs, à un état de légère hypotension posturale.Le Methium s\u2019administre commodément par voie buccale, sans qu\u2019on ait à encourir les risques de bromisme ou d\u2019iodisme.Il s\u2019obtient sur ordonnance médicale seulement, en comprimés de 125 mg.et de 250 mg.Flacons de 100 et 500.Vu l\u2019action hypotensive énergique du Methium, il faut être très prudent quand on se trouve en présence de complications.Ne prescrire qu'avec une extrême prudence dans les cas de fonction rénale défectueuse, d\u2019affections des artères coronaires ou d\u2019accidents vasculaires cérébraux, réels ou possibles.Vous pouvez vous procurer les renseignements complets sur le Methium en nous écrivant ou en les demandant au représentant Chilcott.Il faudrait se familiariser avec ces renseignements avant d\u2019employer le Methium.* WARNER-CHILCOTT 'alboratories Division of William R.Warner & Co.Ltd.727 King St.W., Toronto, Ont. 470 \u201cL\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA\u201d EN 1884 manière très égale et les temps les plus douloureux de l\u2019opération n\u2019éveillent aucune réaction.La salivation est médiocre; il n\u2019y a généralement ni nausées, ni vomissements consécutifs.La respiration est calme : la température ne s\u2019abaisse que d\u2019un degré au plus.T\u2019insensibilisation obtenue par ce procédé présente, en outre, l\u2019avantage de persister même après la soustraction des vapeurs anesthésiques.Cette prolongation spontanée de la période anesthésique a déjà permis plusieurs fois d\u2019exécuter des opérations complémentaires d\u2019une certaine importance et d\u2019une certaine durée, sans qu\u2019il fût nécessaire de soumettre de nouveau le malade à l\u2019inhalation du mélange chloroformique.M.Bert résume les avantages de la méthode dans les quelques propositions suivantes: Pas de période d\u2019excitation.Délire faible ou nul.L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 Insensibilité régulière.Sommeil et respiration calmes.Anesthésie constante et prolongée.En réponse à la communication de M.P.Bert, M.Gosselin a démontré que la simple compresse arrive à d\u2019aussi parfaits résultats (sans un danger de plus) que le fait l\u2019appareil peu maniable, lourd, volumineux, incommode et dispendieux de M.Bert.Pour la pratique usuelle, M.Gosselin estime que la méthode qui consiste à administrer le chloroforme à très petites doses en commençant et avec des intermittences, n\u2019offre aucun danger et suffit à toutes les indications.De son côté M.Richet s\u2019est élevé très fortement contre la méthode de M.Bert, dont il a mis en doute les résultats favorables, et cela avec une énergie de parole et de conviction dont l\u2019ex-ministre de l\u2019instruction publique a été tout surpris.Le College Ropal des Médecins et Chiruraiens du Canada AVIS CONCERNANT LES EXAMENS On fait maintenant passer les examens pour le diplôme d\u2019associé (Fellow) en médecine et en chirurgie, et pour le certificat des spécialités médicales et chirurgicales approuvées.Les demandes d'admission aux examens de 1953 seront acceptées jusqu\u2019au 30 avril 1953.Les règlements et les conditions régissant les examens, listes des hôpitaux canadiens approuvés, et des formules de demande peuvent être obtenus du : Secrétaire Honoraire, Le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada, 150, rue Metcalfe, Ottawa, Canada.Le XLVIII : guaetg 3 rel] h dnd [ As ji NÉE 9 = i} in I pn i Mi A im Vy I : = x | U : | x ; TTL lg 4 ) | 1 | [ni = i FE di | a \\LLJ 9 | J HH ) p jl J] I ill i | I i | nm J | Un oh | J i cd di D il = jn Ii OUT I a i ny! A in A I] OT] Jie panne w il J = mill LTH I] Ji | fh | nnn a UI FT} te » | : In] En .I f] [J] IH) Va rg | | 3 NY nnn ) \\ a pr & ÿ J ffl] | y JIL \u201coil PENETRATION mm 1d $ ES couts, LD .le 4 Ti | ji + CONFIRM 1), yf J a TE 9 in WN , ss i | nmi NS l'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1°53 REVUE DES LIVRES René MAYOUX, prot.agrégé & la Faculté de Médecine de Lyon, et Henri MARTIN, chef de clinique à la Faculté de Médecine de Lyon.\u2014 L'interdépendance auriculaire.Un vol.de 77 pages, avec 60 figures.(600 francs.) \u2014 Masson et Cie, édit, Paris, 1952.À l\u2019origine des expériences et des observations qui ont amené les auteurs à publier cette monographie, il y a la constatation de faits nouveaux et assez singuliers: dans certaines surdités strictement unilatérales, où l'audition paraît normale du côté opposé, l'étude audiométrique permet de déceler du côté sain des troubles fonctionnels nets jusqu\u2019ici inconnus.En inscrivant la conduction osseuse du côté sain, les auteurs ont eu la surprise de la voir couvent profondément altérée et parfois presque exactement semblable à celle du côté malade.L\u2019étude de la conduction aérienne leur à permis dans certaines surdités de transmission unilatérales, d\u2019observer du côté sain une atteinte importante et élective des sons aigus.Tout se passe comme si la lésion d\u2019une oreille modifiait profondément le fonctionnement de l\u2019oreille opposée.Les essais thérapeutiques corroborent ces constatations: certains gestes unilatéraux (une opération, mais aussi un massage de la trompe ou un cathétérisme) améliorent l\u2019audition des deux oreilles ou l\u2019amoindrissement des deux côtés.Ainsi s\u2019impose la notion de la répercussion d\u2019une oreille sur l\u2019autre oreille, de l\u2019interdépendance auriculaire.C\u2019est cette notion qu\u2019à l\u2019aide de faits cliniques bien observés et des constatations thérapeutiques qui en découlent, les auteurs étudient dans cet ouvrage.Ils donnent de nombreuses courbes audiomé- triques à l\u2019appui de leurs conclusions ou de leurs hypothèses, et «exposent leur théorie de l\u2019interdépendance des oreilles et de leur synergie fonctionnellle d\u2019une façon très claire, a ee \u201cendant parfaitement compréhensibles des faits nouveaux et d\u2019une interprétation parfois un peu délicate » (J.Rebattu).En présence de ces faits indiscutables et d'observation facile, les auteurs se sont demandé en outre si, ainsi que l\u2019a montré Le- riche, des troubles fonctionnels ne peuvent pas aussi créer la lésion.Dans certaines affections auriculaires bilatérales, la lésion siégerait au début d\u2019un seul côté et c\u2019est, cette lésion primaire qui souvent tiendrait sous sa dépendance l\u2019évolution de la lésion dans l\u2019autre oreille, et qui en serait seule responsable.On voit done que le sujet dépasse le cadre de l\u2019intérêt purement oto-rhino-laryngologique.Il touche aux problèmes de physiologie et de pathologie générale.Divisions de l\u2019ouvrage I.Faits d\u2019observations.\u2014 II.Faits thérapeutiques.\u2014 III.Généralisation.\u2014 IV.Rapport de l\u2019interdépendance auriculaire avec la synergie vestibulaire et avec d\u2019autres faits d\u2019interdépendance concernant d\u2019autres organes.\u2014 V.Hypothèses pathogéniques.\u2014 VI.L\u2019interdépendance auriculaire, son intérêt pratique.I.BERTRAND, M.BESSIS, J.-M.SEGARRA- OBIOL, avec la collaboration de S.BU- HOT et C.KOUPERNIK.\u2014 L'ictère nucléaire.Séquelle de la maladie hémolytique du nouveau-né.Etude clinique et anatomique.Un vol.de 240 pages, 58 figures et 6 tableaux.(1.500 francs).\u2014 Masson et Cie, édit.Paris, 1952.La question de l\u2019ictère nucléaire, des complications et des séquelles nerveuses de la maladie hémolytique du nouveau-né, est certainement l\u2019une des plus complexes dans son mécanisme et l\u2019une des plus importantes par ses conséquences familiales et sociales: lorsqu\u2019un nouveau-né atteint de maladie hémolytique survit, tout le pronostic est fondé sur la présence ou l\u2019absence de lésions neurologiques groupées sous le nom d\u2019ictère nucléaire. Rogitli + me Marque déposée Nouvel agent diagnostique recommandé pour l\u2019examen routinier de tous les MALADES HYPERTENDUS ogitine, 5 me.I.V.# , 200 ve x © ° 150 9 ammauunnest® 2 pense ut \u201c0 = .5100 g © \"A g 0 - \u2014\u2014 + 5 pl | = 0 5 10 15 20 25 30 Minutes L'action spécifique de ce puissant agent adrénolytique met à la disposition du médecin un test sûr et simple pour le diagnostic de la tumeur des cellules chromaffines causant l\u2019hypertension\u2014le phéochromocytome.S'il n\u2019est pas traité, un phéochromocytome cause une maladie hypertensive progressive et fatale.Le diagnostic de la tumeur est urgent puisque son ablation amène une guérison complète.Par conséquent, \u201c\u2018c\u2019est un devoir diagnostique dans chaque cas d\u2019hypertension de s'assurer qu\u2019un phéochromocytome n\u2019est pas le facteur causal\u2019.Le graphique ci-dessus représente d\u2019une manière schématique la réponse à la Rogitine d\u2019un hypertendu adulte avec un phéochromocytome.PRESENTATION Comprimés: pour administration par voie orale.Chaque comprimé rainé contient 50 mg.de chlorhydrate de Rogitine.Flacons de 100.Ampoules: Pour usage intramusculaire ou intraveineux.Chaque ampoule contient 5 mg.de méthane sulfonate de Rogitine lyophilisée et est accompagnée d\u2019un flacon de 1 cc.d\u2019eau distillée stérile.Emballages individuels.Pour des renseignements plus détaillés adressez vous à votre représentant Ciba ou écrivez au Département Médical.1.DECOURCY, J.L.: AM.J.SURG.SOUS PRESSE Compagnie Ciba Limitée, Montréal | *Oxyphenonium Ciba Ciba 474 C\u2019est d\u2019abord à la définition de ce syndrome que les auteurs se sont attachés dans le premier chapitre de leur monographie: ils aboutissent à une définition qu\u2019ils reconnaissent conventionnelle, mais qui a le mérite de permettre d\u2019exposer clairement la question.Des réserves et des retouches à cette conception sont faits dans le chapitre suivant, consacré à l\u2019étude clinique de l\u2019ictère nucléaire ainsi défini.Le troisième chapitre est consacré à l\u2019étude des séquelles neuro-psychiatriques de l\u2019ictère nucléaire; le quatrième à l\u2019étude anatomique.En appendice est donné ,sous forme de tableaux, le résumé de toutes les observations rassemblées dans la littérature, et 20 observations originales choisies parmi celles de plus de deux mille enfants atteints de maladie hémolytique du nouveau-né, et réunies par le Centre National de Transfusion Sanguine depuis 1945.L\u2019ouvrage apporte ainsi des bases cliniques et anatomiques précises aux chercheurs désireux d\u2019entreprendre des recherches expérimentales sur les deux chapitres encore bien incertains de cette affection: la physio-pathologie et le traitement de l\u2019ictère nucléaire.Divisions de l\u2019ouvrage I.\u2014 Etiologie de l\u2019ictère nucléaire.II.\u2014 Etude clinique des manifestations néo-natales.III.\u2014 Séquelles neuropsychiques de lictére nucléaire, IV.\u2014 Anatomie pathologique de l\u2019ictère nucléaire.V.\u2014 Anatomie pathologique des séquelles de l\u2019ictère nucléaire.Tableaux.Bibliographie.Guy OFFRET, prof.agrégé, ophtalmologiste de l'hôp.Cochin.\u2014 Les tumeurs primitives de l'orbite.Leur traitement.Rapport présenté à la Société Française d'Ophtalmologie (mai 1951).Un vol.de 580 pages, avec 290 figures.\u2014 Masson et Cie, édit, Paris, 1952.Le rapport présenté au Congrès de mai 1951 de la Société Française d\u2019Ophtalmologie a été consacré à la question très délicate des tumeurs primitives de l\u2019orbite.REVUE DES LIVRES L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 L'auteur s\u2019est fixé un double but: d\u2019une part apporter de la clarté dans des descriptions anatomiques disparates et souvent confuses; de l\u2019autre préciser les données sémiologiques et les conditions du meilleur traitement.Il n\u2019a pas hésité, pour y parvenir, à faire justice de bon nombre de notions périmées ou insuffisamment étayées par l\u2019anatomie ou la clinique.D\u2019appréciables progrès ont été réalisés durant ces dernières années en pathologie orbitaire tumorale.Il est bien vrai que le diagnostic demeure un des plus difficile de l\u2019ophtalmologie, mais il doit beaucoup déjà aux améliorations de la technique radiographique (particulièrement à la tomographie simple ou associée aux procédés de contraste).Second fait important: la meilleure connaissance des faits histologiques, qui apporte un véritable bouleversement à la classification des processus tumoraux de l\u2019orbite.La thérapeutique a vu aussi d'importantes nouveautés: l\u2019abord intracränien ou l\u2019abord temporal transforment le pronostic des tumeurs de l\u2019apex; l\u2019électro-chirurgie est appelée à remplacer la classique exentération sous- périostée.Dans le domaine de la radiothérapie, une répartition mieux équilibrée des doses, combinée à une localisation excellente et à des moyens de protection plus efficaces, permettent d\u2019obtenir de beaux résultats.L\u2019auteur fait le bilan de tous ces progrès, et, aussi, des incertitudes et des difficultés qui persistent.- _ Divisions de l\u2019ouvrage Introduction.\u2014 Avertissement.\u2014 Sémiologie générale.\u2014 Diagnostic différentiel.Etude statistique.\u2014 Les tumeurs nerveuses de l\u2019orbite.\u2014 Les tumeurs vasculaires de l\u2019orbite.\u2014 Les tumeurs osseuses de l\u2019orbitee \u2014 Les tumeurs conjonctives bénignes de l'orbite.\u2014 Le kyste hydatique.\u2014 Tumeurs de la glande lacrymale.\u2014 Les tumeurs malignes conjonctives.\u2014 Les tumeurs réticulaires malignes.\u2014 Les tumeurs malignes non identifiées \u2014 Le traitement des tumeurs primitives de l\u2019orbite.\u2014 Conclusions.\u2014 Bibliographie. Artérite temporale.Avant et après la résection d'une section de l'artère.Présentez-le.a quelques-uns cee ou à des centaines Tellement à faire\u2014et si peu de temps pour , le faire.C'est pourquoi, dans les hôpitaux et les cliniques, tant de médecins (1) se mon- | tent une documentation photographique en couleurs sur tous les cas importants; et (2) | gardent ces photos en couleurs\u2014des Koda- slide de 2 x 2 pouces\u2014toujours prétes a étre montrées aux étudiants, professeurs et collegues.Ce fonds commun de documentation étend les connaissances médicales.Présentez-le .avec le Projecteur Kodaslide, Modele Master Voici un projecteur qui fera honneur aux meilleures projections en couleurs.Il concentre plus de lumiere sur l\u2019écran que tout autre projecteur pour projections de 2 x 2 pouces; assure une répartition complète et uniforme de la lumière sur toute la projection.Choix de quatre excellents objectifs pour la projection.Avec Objectif Kodak Ektanon (Lumenized), 5 pouces f/3.5, et porte-bague, le prix est de $203.50, sujet à changement sans préavis.Pour de plus amples renseignements, voyez votre La gamme complète des Produits marchand d\u2019appareils photographiques, ou écrivez à: Photographiques Kodak pour le Corps Médical comprend : cameras CANADIAN KODAK CO LIMITED et projecteurs \u2014 photos et vues \u201c animées; film\u2014couleurs et noir- Toronto 9, Ontario et-blanc (y compris l'infra-rouge); papiers; produits chimiques; microfilm et équipement pour microfilmer.Contribuant au progrès de la médecine par la Photographie et la Radiographie \u2014 a \u2014 476 Lucien LEGER et Claule FRILEUX.\u2014 Les phlébites.Phlébographie clinique et thérapeutique de la maladie thrombo-embo- lique.Un vol.de 300 pages, avec 85 fig.\u2014 Masson et Cie, édit, Paris, 1952.La phlébite est rare, estiment ceux qui s\u2019en tiennent à la seule description de la phleg- maha alba dolens classique.Elle apparaît beaucoup plus banale si l\u2019on s\u2019applique à \u2018une recherche attentive des thromboses latentes, souvent localisées aux seules veines du mollet, dont la traduction clinique est réduite au minimum, mais dont la précoce identification (avec son corollaire de thérapeutique active) constitue le moyen le plus efficient de réduire le danger embolique et la menace de séquelles.Si les phlébites des membres inférieurs constituent l\u2019essentiel de ce travail, cette précision n\u2019a rien de restrictif, car la délimitation avec les thromboses des veines pelviennes est encore impossible à préciser, et un chapitre important est aussi consacré aux thromboses du tronc cave inférieur, trop souvent méconnues.Cet ouvrage écrit par deux chirurgiens a surtout pour objet l\u2019étude des phlébites postopératoires, complication contre laquelle les progrès de la technique et le recours aux antibiotiques demeurent malheureusement impuissants.Il n\u2019en faudrait cependant pas conclure que ce livre s\u2019adresse aux seuls chirurgiens, car les auteurs tendent à admettre que la phlébite est une, quelles que soient les conditions de son apparition.La fracture la plus banale paraît être souvent responsable d\u2019une thrombose veineuse, dont l\u2019évolution passera inaperçue sous le plâtre mais qui sera responsable de l\u2019ædème résiduel.Un examen clinique pré-opératoire plus approfondi, associé à la phlébographie dans les cas douteux, décèlerait sans doute plus souvent une thrombose latente due peut-être à la simple immobilisation au lit durant la préparation à l\u2019intervention.Existe-t-il d\u2019ailleurs une différence foncière entre phlébites chirurgicales et phlébites mé- REVUE DES LIVRES L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 dicales?Les récentes constatations faites chez les cardiaques justifient l\u2019actuelle orientation vers l\u2019unicité.Quant aux phlébites obstétricales, on discute encore de leur début pelvien classique ou sural, plus habituel dans les thromboses chirurgicales et médicales.La mise en œuvre systématique de la phlébogra- phie paraît susceptible de résoudre ce problème, dont la solution apporterait peut-être à la thérapeutique des phlébites des accouchées une contribution importante.La plupart des observations qui ont servi de base à ce travail comportent un ou plusieurs contrôles phlébographiques, ce qui explique la large part faite à l\u2019iconographie.Cette exploration qui permet de dépister les thromboses latentes et de préciser sur le vivant l'anatomie pathologique de la lésion, a renouvelé l\u2019étude clinique des phlébites.Ce rajeunissement est allé de pair avec un profond remaniement des conceptions thérapeutiques, dont l\u2019exposé occupe une partie importante de l\u2019ouvrage.De fait, à l\u2019attentisme qui fut longtemps de règle, tend à se substituer à l\u2019heure actuelle une thérapeutique active \u2014 anticoagulants, interventions veineuses, mobilisation immédiate \u2014 qui vise essentiellement à limiter le processus de thrombose.à prévenir le déclenchement d\u2019embolies, à réduire les séquelles, donc à améliorer le pronostic vital et fonctionnel.Outre le danger d\u2019embolie, très amenuisé par ces traitements, la menace de séquelles constitue un lourd handicap qui fait de la phlébite une maladie sociale, et l\u2019on conçoit l\u2019intérêt de la thérapeutique par les anticoagulants, qui raccourcissent l\u2019immobilisation et mettent à l\u2019abri de séquelles qui pèsent d\u2019habitude si lourdement sur les possibilités de travail du malade.Divisions de l\u2019ouvrage Position du sujet.\u2014 Quelques considérations statistiques.\u2014 Pathogénie des thromboses.\u2014 Anatomie et physiologie pathologiques des thromboses.\u2014 La phlébographie.Techniques.Les phlébogrammes normaux.Enseignements apportés par la phlébo- graphie.\u2014 Etude clinique.Les signes d\u2019alarme et le Union Méd.Canada LI Tome 82 \u2014 Avril 1953 En quelques minutes\u2026 SOULAGEMENT BIENFAISANT des symptômes urinaires douloureux.PYRIDIUM AGIT VITE.En quelques minutes, son action analgésique locale soulage efficacement les symptômes douloureux qui accompagnent la cystite, la pyélonéphrite et l\u2019urétrite.On peut administrer le Pyridium simultanément avec la streptomycine, la pénicilline, les sulfamides ou toute autre médication spécifique, afin qu\u2019au soulagement symptomatique s\u2019ajoute l'effet correctif.(Marque de phénylazo-diamino-pyridine CIH) *Pyridium est la marque déposée par Nepera Che- MERCK & CO.LIMITED mical Co., Inc., pour sa marque de phénylazo-dia- Chimistes fabricants mino-pyridine CIH.Merck & Co.Limited en sont les MONTREAL * TORONTO : VANCOUVER + VALLEYFIELD distributeurs exclusifs au Canada.fi 478 dépistage précoce des thromboses.Formes topographiques.Formes étiologiques.Complication des phlébites.\u2014 Les méthodes thérapeutiques.Indications thérapeutiques d\u2019ensemble dans la maladie thrombo-embolique.Prophylaxie de la maladie thrombo-embolique.\u2014 La maladie post-phlébitique.Aperçus sur la physio-pathologie et le traitement de la maladie post-phlébitique.Robert DEBRE, Marcel LELONG et Collaborateurs.\u2014 Pédiatrie.Deux vol.reliés, 2 260 pages, 388 figures.(Les 2 vol.: 14.500 fr.).\u2014 Les Editions Médicales Flammarion, édit, Paris, 1952.Les cliniciens qui, sous la direction des Professeurs Robert Debré et Marcel Lelong, ont rédigé ce traité ont eu un double objet: 1° Présenter à l\u2019étudiant et au praticien l\u2019exposé des données à la fois classiques et récentes d\u2019une médecine en plein essor et en pleine transformation, les guider dans les difficultés d\u2019un diagnostic dont l\u2019urgence est devenue extrême, car dans bien des cas le diagnostic précoce conditionne l\u2019efficacité d\u2019une thérapeutique aujourd\u2019hui très puissante.Le maniement des actes thérapeutiques a été défini avec autant de détails qu\u2019il est nécessaire.Pour chaque cas, le praticien doit trouver ici le renseignement utile aux soins de l\u2019enfant qui lui est confié.2° Fournir en même temps au spécialiste les indications les plus précises sur les maladies rares et lui préciser les données biologiques et physiologiques qui sont le fondement de la pédiatrie moderne.Rompus aux méthodes rigoureuses de la médecine traditionnelle, connaissant et pratiquant les techniques les plus récentes des examens biologiques, se tenant au courant des progrès réalisés chaque jour par les grandes Ecoles des différents pays, les cliniciens de l\u2019Ecole des Enfants Malades souhaitent que ce traité des maladies des enfants soit un instrument de travail aussi indispensable à l\u2019étudiant et au praticien qu\u2019au médecin spé- claliste et au chercheur.RÉSUMÉ DE LA TABLE DES MATIÈRES Première partie.\u2014 Généralités.Maladies congénitales.Maladies allergiques.Pathologie du nouveau- né.Avitaminoses.Intoxications.REVUE DES LIVRES L\u2019Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 Deuxième partie.\u2014 Appareil digestif.Troisième partie.\u2014 Foie.Pancréas.Quatrième partie.\u2014 Appareil cardio-vasculaire.Cinquième partie.\u2014 Appareil respiratoire.Sixième partie.\u2014 Reins et appareil urinaire.Septième partie.\u2014 Dermatologie.Huitième partie.\u2014 Appareil locomoteur.Neuvième partie.\u2014 Tumeurs malignes.Dixième partie.\u2014 Tuberculose.Onzième partie.\u2014 Syphilis.Douzième partie.\u2014 Métabolismes, Treizième partie.\u2014 Glandes endocrines.Quatorzième partie.\u2014 Système nerveux.Quinziéme partie.\u2014 Sang.Organes hémato- poiétiques.Charles MATTEL, prof.de Clinique Médicale à la Faculté de Médecine, médecin des Hôp.de Marseille.\u2014 Clinique médicale pratique.Diagnostic \u2014 radiologie pratique \u2014 traitement.En 3 vol., formant 3 500 pages, avec 1 280 figures.et 18 dépliants.(Brochés: 18.000 fr.; cartonnés toile: 20 400 francs \u2014 moins baisse 4%.) \u2014 Masson et Cie, édit, \u2018Paris, 1952.Cet ouvrage, écrit pour l\u2019étudiant et pour le praticien, leur présente, à l\u2019image d\u2019un enseignement clinique normal, l\u2019essentiel de ce qu\u2019il faut connaître pour le diagnostic, la radiologie pratique et le traitement au lit du malade.Si la description précise et brève y garde sa place, le langage direct des faits eux- mêmes, objectivement enregistrés par la radio- jogie, par les nouvelles méthodes d\u2019exploration, souvent électrobiologiques, remplit la ilupart de ses pages avec une illustration presque entièrement originale, établie par l\u2019auteur dans la réalité clinique quotidienne, et éclarée de nombreux dessins explicatifs.C\u2019est un ensemble de notions immédiatement utilisables qui se présente ainsi aux lecteurs pour les nécessités de la formation et de la vie médicales.Cette réalisation d\u2019utilité pratique se montre en bien des parties de l\u2019ouvrage, telles que les explorations physiques et fonctionnelles en clinique, certaines descriptions de pathologie et certaines vues diagnostiques d\u2019ensemble; telles encore que la disposition des dépliants en fin de volume permettant de comparer, à L'Union Méd.Canada LII Tome 82 \u2014 Avril 1953 d'une efficacité exceptionnelle dans les Infections gastro-intestinales .oromycetin sans contredit la\u201ddrogue de£choix dans la fièvre typhoide, et considéré par beaucoup comme étant utile dans d'autres salmonelloses prééminent dans la dysenterie à Shigella aiguë, le CHLOROMYCETIN permet l'institution immédiate du traitement sans égard à la déshydratation et procure un soulagement rapide.exceptionnellement bien toléré, le CHLOROMYCETIN (chloramphénicol, Parke-Davis) est reconnu pour la rareté de ses effets secondaires gastro-intestinaux, même légers, ce qui est une considération importante dans le traitement des infections gastro-intestinales.Bien que des troubles sanguins sérieux ne surviennent que rarement à la suite de son emploi, c\u2019est un puissant agent thérapeutique qui devrait être employé avec discernement et ne devrait pas servir pour des infections mineures \u2014 et tout comme avec certaines autres drogues, des études hématologiques adéquates devraient être faites si le malade a besoin d\u2019un traitement prolongé ou intermittent.*Marque enregistrée Le Chloromycetin est un antibiotique à large spectre antibactérien, doué d\u2019une efficacité remarquable et d'une bonne tolérance AA 4\u20ac r MED > Tw? 480 REVUE DES LIVRES chaque page et en cours de lecture, le pathologique au normal; telles enfin qu\u2019un lexique électro-cardiographique destiné à rendre plus accessible en pratique le langage spécial des descriptions électrocardiographiques.L\u2019utilité de l\u2019ouvrage apparaît aussi dans le choix et l\u2019enchaînement des documents iconographiques qui à eux seuls constituent un enseignement vivant.La tuberculose qui tient une si grande place dans l\u2019activité quotidienne du médecin est lobjet d\u2019une étude clinique et thérapeutique nratique comprenant les principales idées générales actuelles sur l\u2019infection tuberculeuse, les données cliniques et radiologiques indis- nensables au dépistage, au diagnostic précis et précoce, les moyens de traitement efficace dont la mise en œuvre immédiate est désormais à la portée du praticien, soutenu par le phtisiologue.De jeunes et actifs concours apportent aussi à l\u2019ouvrage certains travaux tels que: cathétérisme et opacification des bronches, explorations fonctionnelles cardiaques et respiratoires, diagnostic encéphalographique et traitement des épilepsies, des tumeurs cérébrales, etc.Il faut signaler parmi les principaux chapitres celui qui est consacré aux rhumatismes et ostéopathies, dont l\u2019abondante iconographie donne des notions claires et utiles.Enfin, l\u2019acte médical par excellence: le traitement «au lit du malade y, enrichi des progrès les plus récents, est exposé dans la partie terminale du tome III: «'Traitements efficaces » (500 pages environ), qui reprend l\u2019ensemble des médications dont la valeur s\u2019est vérifiée au contact du réel.Les travaux de l\u2019auteur sur l\u2019utilisation de l\u2019émétine, sur la pénicillothérapie endobron- chique des suppurations thoraciques en foyer, sur l\u2019emploi de la streptomycine contre la tuberculose pulmonaire et les méningites tuberculeuses, donnent quelques exemples des vérifications nécessaires aux connaissances thérapeutiques utiles.Les principaux antibiotiques, les traitements antiparasitaires et anti-infectieux, la thérapeutique des principales maladies tropi- L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 cales inspirée d\u2019une expérience directe et objective, le traitement pratique des maladies rénériennes, les médicaments essentiels en cardiologie, certains traitements d\u2019urgence, sont étudiés à la lumière des nécessités quotidiennes.Vitaminothérapie, thérapeutique endocrinienne, cortisone, A CTH, thérapeutiques neurologiques actives, essais de psychochirurgie, anesthésie, réanimation, s'ajoutent dans ce chapitre qui s\u2019achève par les données actuelles sur les traitements non chirurgicaux des cancers.Un index alphabétique soigneusement établi, la disposition clairement détaillée de la table des figures et des matières, facilitent grandement la lecture de l'ouvrage et montrent encore son unité, l\u2019enchaînement de ses développements, indispensables à son utilisation pratique au lit du malade.CRANDES DIVISIONS DE L\u2019OUVRAGE Tome I.L'examen clinique \u2014 Appareil circulatoire Séméiologie respiratoire I.\u2014 Quelques données pratiques sur l\u2019examen du malade (47 pages).\u2014 Interrogatoire.Examen clinique.Dépistage d\u2019une tuberculose.Recherche d\u2019une syphilis acquise ou héréditaire.II.\u2014 Données élémentaires sur l\u2019image radiologique normale du thorax (90 pages).III.\u2014 Maladies de l'appareil circulatoire (463 pages).\u2014 Exploration clinique (140 pages).\u2014 Images radiologiques au cours des cardiopathies (50 pages).Monographies diverses (278 pages).TV.\u2014 Maladies de l\u2019apareil respiratoire (638 pages).\u2014 Exploration clinique (94 pages).\u2014 Exploration radiologique (273 pages).La tomograpb:e.Tome II.Pneumologie clinique \u2014 Tuberculose et pratique médicale \u2014 Tube digestif \u2014 Foie \u2014 Reins Maladies de l'appareil respiratoire (suite): Pneumologie clinique (230 pages).V.\u2014 Tuberculose et pratique médicale (320 pages).\u2014 Primo-infection tuberculeuse.Principales manifestations de la période « secondaire ».Aspects cliniques et traitement de la tuberculose pulmonaire aiguë de l\u2019adulte.Principales manifestations de la période « tertiaire ».VI.\u2014 Maladies de l'appareil digestif (252 pages).\u2014 Exploration clinique (52 pages).\u2014 Exploration radiologique (200 pages). \u2018Union Méd.Canada fome 82 \u2014 Avril 1953 LIII Discussion moderne sur l\u2019ulcère .TRIMUCOLAN Dr LEBLANC: \u201cIl a des récidives les unes après les autres.\u201d Dr LEBRUN: \u201cAs-tu essayé quelque chose de nouveau?\u201d Dr LEBLANC: \u201cBien.javais pensé au Trimucolan.\u201d Avec le traitement usuel: 42% de récidives Des études s\u2019étendant sur une période de 50 ans ont prouvé qu\u2019il s\u2019était produit 42% de récidives chez des malades atteints d\u2019ulcères peptiques qu\u2019on avait pu suivre pendant deux ans après les avoir traités de la façon conventionnelle.\u201cLes chiffres qui comprennent 64 rapports et 1352 cas, accusent un taux de récidives atteignant 42% au cours des deux années qui suivent le traitement.\u201d 1 Avec le traitement mucine-antiacide: 18% de récidives Hardt et Steigmann se sont servis de muci- ne-antiacide pour traiter 125 malades.Ils n\u2019ont trouvé que 18% de récidives après les avoir suivis pendant 2 ans.1.Au moins 50% moins de risques de crise .2.Soulagement rapide Il vaut mieux employer 3.Effet anti-acide prolongé TRIMUCOLAN 4.Couche protectrice plus MUCINE efficace qu\u2019avec un + Hydroxide d'aluminium actif anti-acide seul + Trisilicate de magnésium 5.Cicatrisation rapide En flacons de 100 comprimés CI intnots Stems of CANADA, Lo.WINDSOR, ONTARIO 443 ouest, rue Sandwich, West Windsor, Ont.Trimucolan, nom déposé aux E.-U.et au Canada 1.Bralow, S.P., Spellberg, M., Kroll, H., et Necheles, H.: Am.Jour.Digest.Dis., 17:119, avril 1950.2.Hardt, L.L., et Steigmann, Frederick: Am.Jour.Digest.Dis., 17:195, juin 1950. 482 VII.\u2014 Maladies du foie et des voies biliaires (144 pages).\u2014 Exploration fonctionnelle (26 pages).\u2014 Exploration radiologique (66 p.).\u2014 Monographies.VIII.\u2014 Maladies des reins et des voies urinaires (120 pages).\u2014 Exploration clinique (53 pages).\u2014 Exploration radiologique.Tome III.Sang \u2014 Glandes endocrines \u2014 Système nerveux Rhumatismes-ostéopathies \u2014 Pathologie infectieuse \u2014 Tra:tements efficaces IX.\u2014 Sang et organes hématopoïétiques (100 pages).\u2014 Exploration fonctionnelle.Examen clinique.Monographies.X.\u2014 Maladies des glandes endocrines (67 pages).\u2014 Séméiologie hypophysaire; parathyroïdienne (de l\u2019ovaire, du testicule, du pancréas).Séméiologie thyroïdienne, surrénalienne.Le syndrome et les maladies de l\u2019adaptation.XI.\u2014 Pathologie nerveuse (258 pages).\u2014 Syndrome pyramidal; extrapyramidal; cérébelleux.Séméiologie des paralysies par lésion du neurone périphérique.Séméiologie des réflexes; de la sensibilité.Syndromes hypophyso-infundibulaires.Séméiologie des pupilles.Etude clinique pratique du fond d\u2019œil.Etude pratique du liquide céphalo-rachidien.Principaux syndromes de localisation des tumeurs encépha- liques.Radiologie pratique du névraxe.L\u2019électro- encéphalographie.Diagnostic des tumeurs cérébrales.Examen d\u2019un malade mental.Diagnostic et traitement des états délirants aigus.XIT.\u2014 Rhumatismes.Ostéopathies (184 pages).\u2014 Rhumatismes articulaires.Examen d\u2019une polyarthrite fébrile.Données radiologiques pratiques.Diagnostic des lumbagos et sciatiques chroniques.Critères du diagnostic de l\u2019ostéopathie de famine.Maladie de Paget.XIII.\u2014 Maladies infectieuses.gées (84 pages).Fièvres prolon- XIV.\u2014 Notions de biologie clinique pour la pratique médicale (62 pages).\u2014 La vitesse de sédimentation.La notion de pH en clinique.Réactions diagnostiques de la peau.Examens usuels de laboratoire.Le séro-diagnostic de la syphilis.XV.\u2014 Traitements efficaces (556 pages).\u2014 1.Médications antiparasitaires et anti-infectieuses (292 pages).\u2014 2.Thérapeutique cardiaque et vasculaire (40 pages).\u2014 3.Quelques traitements d\u2019urgence (16 pages).\u2014 4.Quelques procédés thérapeutiques généraux (78 pages).\u2014 5.Thérapeutique endocrinienne (44 pages).\u2014 6.Nouveaux procédés d\u2019anesthésie et réanimation (13 pages).\u2014 7.Thérapeutiques neurologiques (34 pages).\u2014 8.Traitements non chirurgicaux des cancers (40 pages).Index alphabétique (44 pages).REVUE DES LIVRES L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 Michel POLONOVSKI, prof.à la Faculté de Médecine de Paris.\u2014 Pathologie chimique.Deux vol.formant 1 603 pages, avec 126 figures.(Brochés: 9.800 fr.: cartonnés toile: 11.000 fr) \u2014 Masson et Cie, édit, Paris, 1952.Ce nouvel ouvrage, d\u2019une conception tout à fait originale, n\u2019est pas un traité de chimie pathologique, mais bien de pathologie chimique.Ne comportant qu\u2019un minimum de formules et d\u2019équations de réactions, il vise essentiellement à apporter aux cliniciens une connaissance des lésions biochimiques sous- jacentes aux symptômes pathologiques, et à établir, sur de véritables bases biologiques, la pathogénie des principales affections.De lecture aussi facile qu\u2019attrayante, chaque article, fidèle à la ligne générale de l\u2019ouvrage, rend visible pour tous, praticiens ou biologistes, le lien qui unit les troubles des métabolismes cellulaires aux manifestations cliniques.Trouver, quand faire se peut, l\u2019étiologie chimique d\u2019une affection et brosser le tableau des déviations métaboliques en relation avec la maladie donnée, base de toute thérapeutique rationnelle causale, tel est le but de l\u2019initiative prise par le Professeur Polonovski.Il l\u2019a menée à bien grâce au concours d\u2019une pléiade de collaborateurs autorisés, dont on trouvera la liste ci-après.C\u2019est avec le minimum de formules et de symboles ésotériques, inaccessibles aux non- initiés, qu\u2019est brossé d\u2019abord un tableau du métabolisme intermédiaire physiopathologique des différents substrats des tissus.Pour répondre à un besoin de simplification, le Professeur Polonovski traite successivement de la biogénèse et des processus de dégradation schématiques des divers grands groupes de composés minéraux et organiques, en lesquels on veut intégrer tous les constituants de la cellule vivante à l\u2019état normal et à l\u2019état pathologique.N\u2019oubliant pas cependant que la vie cellulaire est une dans sa complexité et se rit des lignes de démarcation, il cherche à dégager l\u2019unité dynamique du métabolisme intermédiaire de l\u2019organisme. L'Union Méd.Canada | Tome 82 \u2014 Avril 1953 LIV nouvelle pénicilline orale Concentration sanguine initiale elevee Lorsqu'une dose suffisante de pénicilline est administrée par la bouche, la concentration s'élève rapidement dans le sérum, atteignant un sommet en une heure.Le niveau thérapeutique est maintenu au moins six heures.Pas d\u2019effets secondaires La pénicilline orale cause | rarement des réactions d'hypersensibilité.Les graves réactions qui ont été rapportées ont toujours été causées par l'administration intramusculaire, et l\u2019on en a jamais observé à la suite d'administration orale en doses adéquates.Babione et al: U.S.Armed Forces Medical Journal, 3: 1952, page 973.COMMODE - ÉCONOMIQUE - EFFICACE P G A 500 contient 500,000 u.i.de pénicilline G ammoniacale par comprimé.Présentée en flacons de 12 et de 100 comprimés.THE BRITISH DRUG HOUSES 484 REVUE DES LIVRES Les auteurs tentent ensuite de prendre comme point de départ la «lésion biochi- mique », \u2014 c\u2019est-à-dire le désordre, le déséquilibre résultant d\u2019une modification des réactions enzymatiquess \u2014 ou encore la «maladie moléculaire », définissant ainsi la modification structurelle d\u2019un substrat.Ils remontent de là aux répercussions métaboliques que ces lésions entraînent et qui se traduisent pour l\u2019organisme entier par le tableau clinique des cadres nosologiques.Ceci les conduit, dans la troisième et dernière partie, à reprendre une systématique anatomique plus familière au clinicien et à retrouver, de ce fait, une classification pathologique par organes et par fonctions.GRANDES DIVISIONS DE L\u2019OUVRAGE Introduction.L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 Livre I.\u2014 Métabolismes et leurs déviations (166 pages).\u2014 I: Vue d\u2019ensemble sur le métabolisme intermédiaire.\u2014 II: Eau et éléments minéraux.\u2014 III: Vitamines et avitaminoses.\u2014 IV: Hormones et inter-relations hormonales.\u2014 V: Diastases et lésions biochimiques.Livre II.\u2014 Physiopathologie générale biochimique (507 pages).\u2014 I: L'être humain et son développement (62 pages).\u2014 II: Introduction à l\u2019étude des facteurs nutritionnels et des états de carence (445 pages).Livre III.\u2014 Biochimie des maladies (860 pages).\u2014 I: Maladies dites métaboliques (157 pages).\u2014 II: Maladies des glandes endocrines (135 pages).\u2014 III: Pathologie chimique dans le domaine du systéme nerveux autonome (20 pages).\u2014 IV: Maladies du sang et du systéme réticulo-endothélial (133 pages).\u2014 V: Maladies des organes (440 pages).\u2014 VI: Maladies des systèmes de relation (170 pages).Appendice.\u2014 Index alphabétique des matières (50 pages).NOUVELLES PHARMACEUTIQUES NOUVEAU PRODUIT Phenat: comprimés solubles et colorés.Manufacturier: Bell-Craig Limited.Description: Trois formules: Phenobarbital sodium 1/8 gr.avec atropine sulfate 1/1200 gr.\u2014 Jaune.Phenobarbital sodium 1/6 gr.avec atropine sulfate 1/1000 \u2014 Vert.Phenobarbital sodium 1/4 gr.avec atropine sulfate 1/1000 gr.\u2014 Rose.Action: Le Phenat contrecarre la tension émotionnelle souvent associée à des désordres nerveux du système parasympathique.Présentation: Phenat en comprimé.Flacons de 100.Trois formules; trois couleurs. vers de nouveaux ho i § Autrefois considéré simplement comme médication de remplacement dans les cas de déficience d\u2019hormones androgéniques, les préparations ORETON ont aujourd\u2019hui atteint de nouveaux horizons thérapeutiques.Comme stimulant et comme moyen de conserver l\u2019azote dans les tissus, ORETON trouve un large emploi dans certains états de débilité, et pour retarder le métabolisme de détérioration de la sénescence.ORFTON s\u2019est solidement implanté comme palliatif dans le traitement du cancer du sein chez la femme, de l\u2019endométriose, du saignement fonctionnel utérin et de la dysménorrhée.Scloring CORPORATION fied LIMITED Le PAS MONTREAL ORETON (propionate de testostérone) ORETON-M buccal en comprimés (méthyltestostérone) ORETON-M, comprimés (méthyltestostérone) ORETON-F \u2014 \u201cpellets\u201d (testostérone pur) L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 BAS ÉLASTIQUE RÉCEMMENT INTRODUIT RETIENT L\u2019ATTENTION DES MÉDECINS Quelque 950 médecins canadiens ont récemment manifesté beaucoup d\u2019intérêt et ont demandé des renseignements complets sur le Bas Elastique Lastonet récemment introduit sur le marché.Ces nombreuses demandes de renseignements attestent le besoin qui se faisait sentir depuis longtemps de bas élastiques mieux ajustés et Lastonet, qui depuis bien des années est le choix des médecins en Angleterre, est bien ajusté aux mesures individuelles de chaque malade.Fabriqué d\u2019un tulle de Nylon fin et élastique, le Lastonet fournit un soutien multilatéral aux tissus; le tulle s\u2019étire et se rétrécit, effectuant ainsi un massage doux du membre, qui est nettement bénéfique pour la paroi vasculaire.simule l\u2019élasticité naturelle de la peau.Les mailles sont assez ouvertes pour permettre une ventilation libre, facteur des plus importants pour la régulation du tonus et de la température du membre.D\u2019une couleur neutre et discrete, le Lastonet se voit a peine sous des bas ordinaires.Pour les sujets allergiques au Nylon on peut prescrire du coton.On peut se procurer le Lastonet chez les principaux fournisseurs d\u2019articles pour chirurgie ou dans les pharmacies autorisées à distribuer les produits Lastonet.Des échantillons de Lastonet, avec tableau donnant les informations nécessaires pour le prescrire et les nom et adresse du distributeur le plus proche seront envoyés \u2018sur demande.Ecrivez dès aujourd\u2019hui ! astonel Fabriqué en Angleterre par Lastonet Products Limited Carn Brae, Redruth, Cornwall Concessionnaires pour le Canada JOHN A.HUSTON CO.LTD.36-48 Caledonia Rd.Toronto 10 sk CODOPHEN PÉDIATRIQUE C.T.No 259 Chaque comprimé contient: Acide Acétylsalicylique .78 gr.Phénacétine .% gr.Citrate de Caféine.Ys gr.Phosphate de Codéine .1 gr.sk CODOPHEN C.T.No 260 Chaque comprimé contient: Acide Acétylsalicylique .3 gr.Phénacétine \u2026.\u2026 nee 2 gr.Citrate de Caféine .Va gr.Phosphate de Codéine .Yi gr.sk CODOPHEN PLUS FORT C.T.No 260A Chaque comprimé contient: Acide Acétylsalicylique .3 gr.Phénacétine ee 2 gr.Citrate de Caféine Va gr.i Phosphate de Codéine .Va gr.Représentants: M.J.-L.Vallerand, 1055, Mont Saint-Denis, Wolfesfield Park, Québec, P.Q.M.C.Lamontagne, 2317, av.Regent NDG, Montréal, P.Q.\u2014 M.P.-E.Thibaudeau, 2425, boul.Girouard, St-Hyacinthe, P.Q.M.M.Quesnel, app.No 3, 917 est, boul.St-Joseph, Montréal, P.Q.\u2014 M.Phil.Bilodeau, 261, av.Fournier, Ste-Foy, Québec, P.Q.M.Paul Atkins, 52, Des Ormes, Saint-Pierre de Charlesbourg, Québec, P.Q. LX L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 SULFO - IODO - THERAPIE .VULCASE Comprimés Cholagogues LAXATIF DEPURATIF ° SETI Soufre et lode Ampoules jumelées injectables I.M.et I.V.@ NÉO-SÉTI @ SÉTIPYRINE Sol.buvable Comprimés Rhumatismes \u2014 Névralgies rebelles \u2014 Scléroses vasculaires - DENISOLINE Lotion au soufre électro-négatif Acné sous toutes ses formes \u2014 Séborrhée SULPHIUM Comprimés et Suppositoires Dermatoses \u2014 Allergies \u2014 Rhinites Remplace avantageusement les Injections d\u2019Hyposulfite LABORATOIRES P.BRISSON et CIE - PARIS J.EDDÉ, Limitée, agent \u2014 1154, Beaver Hall, Montréal Tél.: UN.6-1806 + i : Appareil de 5 Helehel 250 KV Radiothérapie à tension constante Fabriqué spécialement pour traitements en profondeur et intermédiaires Le Keleket 250 KV à tension constante vous offre la souplesse, la commodité, la puissance et le contrôle que beaucoup de générateurs plus dispendieux ne peuvent égaler.La facilité avec laquelle on peut l\u2019ajuster à toutes les positions, l\u2019espace libre sous les deux supports horizontaux et la haute qualité de ses radiations rendent plus facile la tâche de l'opérateur et procurent au patient un maximum de confort.© Moderne sous tous les rapports ; : RP qe ® Tension constant KV à 15 milliampères Documentation complète et spécifications T a ; constante de 250 alo ;.P .© Variation du voltage continue pendant l\u2019irradiation envoyées sur demande.; >= ; Lee , Sélecteur de 5 milliampérages différents Rendement optimum avec un maximum de souplesse Fl G 261 Davenport Rd.Toronto 5 DISTRIBUTEURS EXCLUSIFS DES Appareils pour chirurgie électrique et diathermie Liebel-Flarsheim Keleket X-Ray Corporation Appareils de Diagnostic Sanborn Co.Moncton © Québec © Montréal © Winnipeg © Regina ® Calgary ® Edmonton © Vancouver L'Union Méd.Canada LXII Tome 82 \u2014 Avril 1953 ds ts à : TTR EE 7 RTP PIT he ci aie NT IEPEE \u2019 VISE | le fonctionnement su érieur EXIGEZ > propre au matériel \u2018American\u2019 Caractéristiques hardies du dessin etde da construction, 1 Jassonpluemert du , STÉRILISATEURS CHIRURGICAUX in ain ds pour tous les besoins de l'hôpital, offrant en : aa £4 exclusivité le Contrôle Cyclomatique.TABLES CHIRURGICALES opérations majeures ou d'importance secondaire, obstétrique, orthopédie, chirurgie thoracique.LUMIÈRES CHIRURGICALES majeures, mineures, obstétriques, d'urgence, germicides.APPAREILS SPÉCIAUX unités de laboratoire pour formules de lait, meubles en acier inoxydable, chaises d'invalides, lits à bassin automatique, matelas à points de compression alternatifs, ozona- teurs.P Ecrivez dès maintenant pour plus de renseignements AMERICAN STERILIZER COMPANY Erie, Pennsylvanie ste au Ganada par I rez AME BIEL AMITEQ Le MONTREA .PTY) i CALGARY v ER L'Union Méd.Canada I Tome 82 \u2014 Avril 1953 LXIII Introduction de Deux nouveaux produits Dencotar\u201d contenant du goudron de charbon spécialement préparé s irritantes à poids 1, Elimine les substance moléculaire peu élevé : la masse noira 2.Supprime une huile végétale à .on nides.3.Associe le goud forment des 07° dans laquelle se Onguent Dencotar PORTE =.11407.ITR 1 Shampooing Dencotar 4 oz.pité, 1% ; goudron de charbon brut spécialement préparé, 1.5% ; amidon, 5% ; exci- 3 pient non gras et miscible 4 l'eau, q.s.Un nouvel onguent de goudron qui ne salit pas et dont l\u2019usage ne présente aucun inconvénient.Il renferme du goudron de charbon brut spécialement préparé et dispersé dans un excipient cosmétique nouveau genre qui contient de l\u2019amidon.Il ne tache ni la peau ni le linge.Z] ne graisse pas.Grâce à l\u2019excipient spécial et à la méthode de préparation du goudron, on obtient un maxi- Shampooing Dencotar mum d\u2019effets thérapeutiques avec un mi- .Co, nimum de goudron.Le nouvel onguent Le shampooing idéal pour nettoyer les Dencotar est sûr, propre et plus efficace que cheveux et le cuir chevelu ainsi que pour les préparations ordinaires de goudron de détruire les pellicules.On peut l\u2019employer charbon brut.sur des cheveux et un cuir chevelu gras ou secs, Le Shampooing Dencotar renferme du goudron de charbon brut spécialement préparé et dispersé dans un excipient spécial Indications: Toutes les affections cutanées qui requièrent du goudron: Eczéma \u2014 subaigu ou chronique \u2014 eczéma nummu- à base de savon de castille.laire, psoriasis, dermatite atopique, neuro- dermatite, dermatite séborrhéique et toutes Dans la séborrhée du cuir chevelu, on sug- les dermatoses chroniques accompagnées ou gère d\u2019employer le Shampooing Dencotar en non de démangeaisons.conjonction avec l\u2019Onguent Dencotar.\u201cMarque déposée Références: Fanburg, S.J.: Journal of the Medical Society of New Jersey, Vol.49, p.56, février 1952.Préparés par les fabricants de l\u2019Antiphlogistine.Echantillons et documentation sur demande.THE DENVER CHEMICAL MFG.CO.Dépt.No DB43, 286 ouest, rue Saint-Paul, Montréal, P.Q. L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 DESANXYL dragées MÉDICATION RÉGULATRICE DU TONUS VAGO-SYMPATHIQUE d'une efficacité remarquable dans le traitement des ÉTATS SPASMODIQUES ET ANXIEUX 2 à 6 dragées par jour avant les repas.ARTICHOBYL pilules EXTRAIT ALCOOLIQUE DE FEUILLES D\u2019ARTICHAUT L'Artichobyl se caractérise par l'extrême douceur de son action.|| n\u2019a pas de contre-indication, et les hépatiques, pourtant si sensibles aux médicaments, peuvent en ingérer des doses élevées sans inconvénient.4 à 12 par jour, réparties sur la journée.J.EDDÉ Limitée \u2014 MONTRÉAL NHN HEMOSTYL ROUASEL les 10 amino-acides indispensables NUTRITIONS DEFICIENTES ASTHENIES ET HYPOTENSIONS le principe vaso-constricteur et PAGE.MOINDRE RÉSISTANCE AUX INFECTIONS les glo bulines-r @ ACCÉLÉRATION DES ÉCHANGES @ RESTAURATION DE L'ÉNERGIE @ LE STIMULANT \u201c\u2019 de SÉCURITÉ \u201d MM LES LABORATOIRES ROUSSEL INSTITUT DE SÉROTHÉRAPIE HÉMOPOTÉTIQUE 97, Rue de Vaugirard, PARIS (6°) - Littré 68-22 J.Eddé Ltée « 1154 Beaver Hall, MONTREAL, P.Q.W a L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 LXV un dosage oral nouveau et constant que + + + | ' pour le spasme pour pour musculaire l\u2019alcoolisme certains troubles rhumatismal aigu neurologiques La nouvelle posologie, uniforme et neuve pour adultes est de 1-3 grammes.Cette dose peut être réitérée 3 à 5 fois par jour.Pour la première administration, il vaut mieux prescrire la plus faible des doses recommandées (de temps à autre, un malade peut se plaindre d\u2019effets secondaires lorsqu\u2019il reçoit des doses élevées au début du traitement Tolserol).Les doses ultérieures peuvent être adaptées aux besoins de chaque sujet.On administrera Tolserol après les repas, autant que possible.Si Tolserol est prescrit entre les repas, on recommande au malade de boire le 4 d\u2019un verre de lait ou de jus de fruit au préalable.Méphénésine Squibb Comprimés de 0.5 gramme, en flacons de 100 et 1000.Elixir, 0.1 gramme par cc., en bouteilles de 16 oz.Solution intraveineuse, 20 mg.par cc, en ampoules de 100 cc.SQUISBB \"TOLSEROL' MARQUE DÉPOSÉE DE E.R.SQUIBB & SONS OF CANADA.LIMITED, 2245.RUE VIAU, MONTREAL LXVI L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 On rencontre souvent de l\u2019hypercholesté- troubles hépatiques rolémie dans les troubles hépatiques, le diabète, l\u2019athérosclérose et les conditions associées, telles que: thrombose coronaire, diabète hypertension, obésité et néphrose.athérosclérose Des faits de plus en plus nombreux démon- trent qu\u2019une médication à base de principes occlusion coronaire lipotropes, comme le Methischol, aide à normaliser le métabolisme des graisses et du cholestérol.En abaissant le taux du hypertension cholestérol dans le sang chez presque tous les malades, une médication lipotrope peut \u2018\u2018prévenir et atténuer\u201d l\u2019accumulation obésité de cholestérol dans l\u2019intima des vaisseaux.Dans les troubles hépatiques, les facteurs lipotropes réduisent l\u2019accumulation de néphrose dépôts graisseux dans le foie et stimulent contient maintenant de la vitamine B,» lipotrope Présenté en flacons de 100 et 500 capsules et en bouteilles de 16 onces de sirop.la régénération des cellules hépatiques.ethischol Une formule lipotrope améliorée La dose thérapeutique quotidienne de 9 capsules, ou 3 cuillerées à soupe, contient: Citrate de choline Dihydrogen 2.5 gm.* dl-méthionine 1.0 gm.Inositol 0.75 gm.Vitamine Br 18 mcgm.Foie desséché et concentré de foie 0.78 gm.** *présent dans le sirop Méthiscol sous forme de 1.15 gm.de chlorure de choline **présent dans le sirop Méthiscol sous forme de 1.2 gm.de concentré de foie Documentation et échantillons sur demande U.S.VITAMIN CORPORATION OF CANADA, LTD.CASIMIR FUNK LABS., INC.(affiliate) 1452, rue Drummond Montréal, P.Q. orme \u2014_\u2014tilll 0 Osa 2, es 1e Si * ce + a a NN a a = = = + = ss NS ce = = Ex SRY .2 sn .= es = = Re oF 5 Lo Ea 5 5 sn = 3 NG RE se = SS 53 = se ; se es = = se 5e i LL 2 7 Ou arts SE = 0% 43 = ¥ En LC 5 = A 2 i 2 7 2 2 5 or ce 2 i\u201c A A 5 7 2 5 on ER es 4 2 i: = À i 2 ss, = 2 RE AE ré jé * A infantol POUR LES JEUNES MODERNES MULTIVITAMINES 4 F R A NK w e HORNER L M [ T ED LXVIII C\u2019est LA FORME L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 dans la fabrication Chauvin ES SUGHÉEN Savage SAVAGE SHOES LIMITED des bons souliers Les formes sur lesquelles les chaussures Research de Savage sont fabriquées ont été conçues par la Brouwer Research Foundation\u2014une institution sans but Jucratif qui se consacre au développement de chaussures saines\u2014 de façon à tenir bien droits les pieds en croissance et à favoriser un bon équilibre et une bonne répartition du poids.Les chaussures Research de Savage sont donc des chaussures adéquates en tout point.Elles sont fabriquées, avec un soin infini, des meilleurs matériaux procurables.« PRESTON + ONTARIC L'Union Méd.Canada LXIX Tome 82 \u2014 Avril 1953 pour arrêter rapidement la DIARRHÉE et la DYSENTERIE Très efficace dans le traitement de la diarrhée, l\u2019Arobon procure au malade le soulagement rapide qu\u2019il réclame.Du fait de sa forte teneur en pectine, lignine et hemicellu- lose (22%), I\u2019Arobon\u2014fait de farine de fèves de caroubier spécialement traitée\u2014exerce une puissante action astringente et adoucissante sur l\u2019intestin et absorbe les toxines.Le malade se sent rapidement soulagé, et les selles deviennent plus consistantes en quelques heures.Dans les cas de diarrhées non caractérisées, l\u2019Arobon est tout désigné comme seul remède, pour les gens de tout âge.Dans les cas de dysenteries infectieuses, alors que des agents thérapeutiques chimiques ou antibiotiques peuvent être nécessaires, il constitue un précieux adjuvant thérapeutique.Grâce à lui, le malade peut se rétablir jusqu\u2019à trois fois plus vite.* Pour les adultes et les enfants, on prépare l\u2019Arobon en mélangeant la poudre à du lait Dose moyenne pour adultes: deux cuillerées à table rases, dans 4 onces de lait; pour enfants: une cuillerée à table rase, dans 4 onces de lait; pour bébés: deux cuillerées à thé rases, dans 4 onces de lait écrémé ou d\u2019eau et faire bouillir pendant LA minute.*cf Plowright, T.R.: The Use of Carob Flour ( Arobon) in a Controlled Series of Infant Diarrhea, J.Pediat.39:16 (juillet) 1951.MARQUE DEPOSEE Préparation Nestlé antidiarrhéique En pots de 5 onces.It nt Pour échantillons et renseignements, écrivez à \u2014 NESTLÉ (CANADA) LTD., 80 KING STREET WEST, TORONTO, ONTARIO Pour un debut sain Les Céréales de Riz, d\u2019Avoine, d\u2019Orge et de Blé Gerber sont faciles à digérer .des vitamines B, du calcium et du fer y ont été ajoutés pour les rendre encore plus riches que le grain entier.La Céréale de Riz et la Céréale d\u2019Orge Gerber sont toutes deux des céréales à grain unique, hypo-allergéniques .et d\u2019un intérêt tout particulier quand il s\u2019agit de diagnostiquer les cas d\u2019allergie dus aux céréales.Leur consistance lisse et leur saveur douce font que les Céréales Gerber sont très bien acceptées dès le début.Les mères trouvent ces céréales, précuites et faites au Canada, pratiques.faciles à trouver dans la plupart des épiceries.ÉCHANTILLONS gratis de Céréales Gerber à essayer sur les petits patients.Ecrivez, sur votre papier à en-tête, à Gerber-Ogilvie Baby Foods Ltd, Niagara Falls, Canada.ALIMENTS Gerber POUR BÉBÉS 4 CÉRÉALES - 23 PURÉES - 14 ALIMENTS POUR ENFANTS Aque déposée Résorption intégrale au moment voulu CETTE SIMPLE ÉPREUVE LE DÉMONTRE On a attaché des boucles de catgut autour d\u2019un tube de verre que l\u2019on a immergé dans une solution à 1% de trypsine.Après 200 heures d\u2019immersion (comparable à 6 mois de séjour dans les tissus vivants) on a étendu le résidu sur des lames de verre.Constatez la différence.1.Avec le catgut ordinaire, \u2018\u201cchromicisé\u2019\u2019 en surface, on observe des résidus, composés de nodules et de fragments de suture non-résorbés.Tru-Chromicized 2.Avec le catgut \u201cTru-Chromicized\u201d, la résorption est complète et ne laisse aucun résidu non-digéré.; alqul chrrarqueat minimise l\u2019irritation tissulaire après la cicatrisation Le catgut chirurgical Ethicon \u2018\u2018Tru-Chromicized\u201d présente le double avantage d\u2019une résistance remarquable pendant le processus de la cicatrisation de la plaie et d\u2019une résorption complète dès que la suture n\u2019est plus nécessaire.Le procédé \u2018\u2019Tru-Chromicizing'\u2019\u2019 est sûr et ne donne lieu qu'à un minimum d'\u2019irritation.Par ce procédé exclusif à Ethicon, chaque ruban de catgut est \u2018\u201cchromicisé\u2019\u2019 avant d\u2019être tordu et séché.La distribution du chrome est parfaitement uniforme, de sorte que chaque brin, dans toute son épaisseur, a la même teneur en chrome et la même résistance à l\u2019action enzymatique.Uniformément distribué dans la masse du catgut, le chrome conserve au lien une parfaite ductilité tout au long du cycle normal de la cicatrisation et lui assure une marge de sécurité suffisante en cas de retard de cicatrisation.Le besoin de support une fois disparu, la suture se résorbe complètement.Un autre avantage appréciable du procédé \u201c\u2018Fru-Chromicizing\u201d est de permettre l\u2019emploi de sutures de plus faible diamètre.Ethicon, même dans les petits diamètres, demeure aussi résistant que les catguts de calibres plus élevés.ETHICON SUTURE DIVISION LIMITED MONTREAL absorption si efficace La marge de sécurité entre le volume du flux menstruel* et la capacité d'absorption des tampons TAMPAX est plus que suffisante.La vente de plus de deux billions de Tampax, au cours des douze dernières années, en est un témoignage probant.Le confort et la commodité que procurent les trois degrés d\u2019absorption de ces tampons intravaginaux (avec applicateurs individuels) donnent entière satisfaction aux femmes.*Am.J.Obst.& Gyn., 31:979, 1936.CANADIAN TAMPAX CORPORATION LTD.BRAMPTON, ONTARIO Publicité acceptée par \u201cThe Journal of the American TAMPAX La protection menstruellz interne de choix Echantillons professionnels envoyés sur demande. 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db This battle ight # No» nd hort put 6 sat PROVRS ans 9 fabricants « de jx EE MEDICAL MFG.CO., LTD 12 LUE depuis 1 PT IGT TA, 3 il Montréal EYEE) 0 LXXVI L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 ® Les bébés digérent les éléments nutritifs de la viande aussi facilement que ceux du lait.Sisson, Emmel et Filer, \u201cMeat in the Diet of Prematures,\u201d Pediatrics, 7, 89, (1951) e Les bébés utilisent les éléments nutritifs de la viande aussi bien que ceux du lait.Sisson, Emmel et Filer, \u201cMeat in the Diet of Prematures,\u201d Pediatrics, 7, 89, (1951).® Les bébés nourris à la viande ont normalement une concentration d'hémoglobine élevée.Leverton et Clark, \u201cMeat in the Diet of Young Infants,\u201d JJ AM.A., 134, 1215, (1947).Egalement, Andelman, Gerald, Rambar Les bébés profitent avec la vraie Des essais cliniques, entrepris par Swift dans le but d\u2019aider le corps médical, montrent ce qui se produit quand on donne des viandes Swift\u2019s pour Bébés aux jeunes nourrissons: et Kagan, Effects of Early Feeding of Strained Meat to Prematurely Born Infants,\u201d Pediatrics, 9, 485, (1952).® Le taux de morbidité, chez les bébés nourris à la viande, est de 40% plus bas que chez ceux qui ne le sont pas.H.M.Jacobs et G.S.George, \u201cEvaluation of Meat in the Infant Diet,\u201d Pediatrics, 10, 463, (1952).e Dans le cas de bébés allergiques aux protéines du lait, la formule lactée peut être remplacée par une formule préparée avec de la viande.McQæarrie et Ziegler, \u201cNutritive Value of Mineral-Enriched Meat and Milk,\u201d Pediatrics, 5, 210, (1950).Si vous désirez une réimpression de n\u2019importe laquelle de ces études, écrivez a Swift Canadian Co., Limited, Dept.S.M.B., Toronto 9, Ontario « «+ +» Voici de la viande qu\u2019ils peuvent manger à ® Les Viandes Swift's pour Bébés sont passées à un tamis si fin qu\u2019elles coulent hors de la tétine du biberon.Plus tard, évidemment, bébé peut les manger à la cuiller.® Tout viande\u2014tres riches en protéines, vitamines B et fer alimentaire.Et les Viandes Swift's pour Bébés sont préparées par des experts pour co nserver le maximum de ces éléments nutritifs.® Economiques\u2014des calculs réels du prix de revient Viandes 3\u201d Sraneg p OR K sil w une forme facile à digérer.Boeuf, Agneau, Veau, Porc, Foie, Coeur, Foie et 2 || Fe RUN) AS Bacon.Et MAINTENANT\u2014Saumon Swift's Passé 28 gL au Tamis pour Bébés\u2014le premier et le sex/ indiquent qu\u2019elles ne coûtent que la moitié du prix des viandes préparées chez soi.© Ainsi\u2014de plus en plus de médecins recommandent d'employer les Viandes Swift\u2019s pour Bébés plus tôt dans l\u2019alimentation infantile.Certains pédiatres recommandent de donner de la viande\u2014mélan- gée dans la formule même du bébé\u2014dès l'âge de 3 semaines.Swift Canadian Co., Limited.pour Bébés sortes pour varier\u2014toutes 100% viande\u2014Viandes Passées au Tamis et Viandes pour Enfants.Toutes les déclarations concernant l'alimentation qui sont contenues dans cette annonce ont l'approbation du Comité des Aliments et de la Nutrition de l'Association Médicale produit de marée 100% pour bébés au Canada\u2014 Américaine.procure aux bébés toutes les vitamines, tout le sel minéral et toutes les protéines du poisson sous Pourquoi CHAQUE Support Spencer est-il GARANTI conserver sa forme ?Quand un vêtement de fond \u2014 gaine, corset, ceinture \u2014 perd sa forme, il perd ses qualités comme support et sa valeur thérapeutique.Cependant, à notre connaissance, Spencer est le seul support qui porte la garantie de conserver sa forme ! 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L'Union Méd.Canada \u2018 Tome 82 \u2014 Avril 1953 LXXIX DEPUIS PRES D'UN DEMI-SIÈCLE Toujours le même but: RÉDUIRE LE TAUX DE LA MORTALITÉ INFANTILE Par la Lualité de nos Produits EEE LIMITÉE CHANGEMENT D\u2019ADRESSE La BANQUE CANADIENNE NATIONALE reset is est à vos ordres pour Messieurs les médecins qui changent , toutes vos opérations de domicile sont priés de donner leur de banque et de nouvelle adresse sans retard au secré- placement.tariat: 326 est, boulevard Saint-Joseph Vv \u2014 LAncaster 9888, afin de faciliter Actif, plus de $490,000,000 l'exactitude de la liste d\u2019inscription.557 bureaux au Canada Légal des meilleurs du monde .il coiite ourtant moins cher! \u2014 = = +=\u2014 \u2014 x x WE WE FORMULE NOUVELLE CAE OST C BANDAGES El DE PLÂTRE MARQUE DÉPOSÉE ue 50\" 5 + == Le nouveau bandage de plâtre Ostic donne la sensation du velours humide.s\u2019applique facilement .se travaille sans effort .se tasse solidement .sans rugosités.NOTEZ CES AVANTAGES DU NOUVEL OSTIC, CHIFFRE 23: VELOUTÉ AU TOUCHER PRESQUE AUCUNE PERTE DE PLÂTRE TEMPS DE PRISE UNIFORME SOLIDITÉ PLUS GRANDE DU PLÂTRE FUSION COMPLÈTE DES COUCHES AUCUNE AUGMENTATION DE PRIX 2\" OME RET EE\u201d ET Lt Bat see 3 sa La = \u20ac \u20ac 2 \u20ac \u20ac \u20ac SE VEND EN: BANDAGES A PRISE RAPIDE\u20143\" x 3 verges, 4\u201d x 5 verges, 5\u201d x 5 verges, 6\u201d x 5 verges.ECLISSES 3\u201d x 15\u201d, 4\u201d x 15\u201d, 5\u201d x 30\u201d Il faut employer l\u2019Ostic Curity, chiffre 23, pour apprécier vraiment ses nombreuses qualités par rapport à l\u2019ancien bandage.Vous verrez qu\u2019il se manie bien.POP my | Curity MARQUE DEPOSEE Division de Kendall Co.(Canada) Ltd.Curity Ave., Toronto 13 TABLE DES ANNONCEURS Pages Abboit Laboratories (Desoxyne) \u2014 (Nembutal) -.XLI - XLII American Sterilizer Co.(Appareils chirurgicqux) .LXII Ames Company of Canada Limited (Clinitest) .XXXIII Anglo-French Drug Co.(Vi-Mi Caps) -.+.+ 200000 XLII Ayerst, McKenna & Harrison Limitée ('Béminal\u201d Plus) \u2014 (Prémarine) .088400 0000 ee eee ses 006 XXI - XXII Banque Canadienne Nationale .LXXIX Barnes Company, Ltd., À.C.(Argyrol) -+.++++0000 XXXIX Bauer & Black (Curity) \u2014 (Ostic) -.-.00001 000000 « LXXX Bell-Craig Ltd.(Phenat) .«oeuvre nn.LXXXII Berex Pharmacal Co.(Berex) .-.2 14000000 XXVH Bristol Laboratories of Canada Ltd.(Oratinic) .LIX British Drug Houses (Canada) Limited, The P G A 500) .00202020 eee a aa sean annee LIV Canada Drug Company (Betagen) \u2014 (Bicalgen D) \u2014 (Tri-sulfa) \u2014 (Somenal) .2.200000000 000 a esse se XXVI Canada Drug Company (Paveral) .LXXXI Canada Starch Company Limited (Crown Brand) \u2014 (Lily White) «ovine eines LXXVIII Canadian Canners Lid.(Aliments Aylmer pour bébés) .LXVI Canadian Kodak Co.(Kodasline) .442000000008 L Canadian Tampax (Tampax) .+.+00000 00500000 e« LXXII Carnation (Lait concentré) .c.o.oo.LXXIV Ciba Limitée (Priscoline) .22000 0000 see eee XLV Ciba Limitée (Rogitine) .00000 0004002000 XLIX Coronet Drug Co.(Hormantoxone) \u2014 (Cerebro-Stimuline) \u2014 (Francalcium) +.000000000 00000 00 0 ee 0e es 000000 XVIII Denver Chemical Mig.Co.The (Dencotar) .LXIII Eddé J., Limitée (Desanxyl) \u2014 (Artichobyl) \u2014 (Hémostyl) LXIV Eddé, J.Limitée (Vulcase) \u2014 (Séti) \u2014 (Denisoline) \u2014 (Sulphium) A AA A A LX Fellows Medical Mfg.Co.Ltd.(Hydrate de chiorol) XIX Fellows Medical Mfg.Co.Ltd.(Sirop Fellows) .LXXV Frosst, Charles E.& Company (\u2019Théolamine\u2018\u2019) VII - VIII - IX - X Frosst, Charles E.& Company (\"Twin-Barb\u201d) .IV Gerber-Ogilvie Baby Foods Limited (Céréales) .LXX Herdt & Charton, Inc.(Veratrite) .XLVI Herdt & Charton, Inc.(Agrippol) .2400.XLVIII Herdt & Charton, Inc.(Dainite) .4200000 XLIV Herdt & Charton, Inc.(Vichy Célestins) .Il Horner Limited, Frank W.(Infantol) .LXVII John A.Huston Co.Lid.(Bas élastique Lastonet) .LVI Johnson & Johnson Ltd.(Ethicon) .LXXI Johnson & Johnson Ltd.(Lubrifiant K-Y) .LXXIII Joubert J.-J., Limitée (Produits) .000000000 .LXXIX Laboratoire Bio-Chimique Inc.(Cholibile Fort) .XL des toux Coqueluchoides.ob ++ reste toujours un médicament de choix pour le traitement scientifique de la COQUELUCHE .est journellement prescrit avec succés pour les cas de coqueluche et Ne cause ni intolérance ni complication.Littérature sur demande \u201c+ AGENTS CANADA DRUG.CO.MONTREAL Pages Laboratoires Désautels Limitée (Isonilyd) .\u2026.XXXIV Laboratoire Desbergers Limitée (Nouricol) Cee Quatrième page de la couverture Laboratoires Jean Olive (Amide Salycilique Egger) .XXX Laboratoires Jean Olive (Testovit B) .202400200 XIV Laboratoires Jean VUlive (Pycoline) \u2014 (Hépax) .XXXVIIL Laboratoires jean Qiive (Revitalose) .XVI Lederle Laboratories (Auréomycine) .XXXII - XXXII Librairie Beauchemin Limitee .XXXVI Mead Johnson & Company of Canada Limited (Poly-Vi-Sol) - (i'ri-Vi-Sol) \u2014 (Ce-Vi-Sol) \u2014 3ème page de ia couverture Merck & Company Limited (Vinethene) .XXXVIL Merck & Company Lid.(Pyridium) .LI Merck & Company Limited (Produits pénicilliques Merck) XXXV Merck & Company Limited (Cortone) .III Merrell (Bentylol) .2.220000 000000 a 000000 ea 00006 XXV Millet, Roux & Compagnie (Toni- Spas] eee 00100006 XI Nestle\u2019s Milk Products (Canada) Limited (Arobon) .LXIX Pan Pharmacals Ltd.(Ambermide) .XXVII - XXIX Parke, Davis & Company (Chloromycetin) .LII Pfizer Canada, Ltd.(Terramycine) .c.v.XII Poulenc Limitée (Dycholium-Homatropine) -.XII Poulenc Limitée (Phénergan) Deuxième page de la couverture Rougier Frères (Hérisan) .2000 2000 00e eee ae + Vv Rougier Freres (Pygmal) .Premiére page de la couverture Savage Shoes Ltd.(Chaussures Research) RE LXVII Schering Corp.Ltd.(Oreton) .inven nnn LV Searle & Company, G.D.(Vallestril) Cetera XXII Shuttleworth Chemical Company Limited, The E.B.((@7ere (eye) ete) M A A nna.LVII Smith, Kline & French Inter-American Corp.([Dexedrine\u2019 Spansules) +.0880000 0000 ee sa as 000000 XV Spencer Supports (Canada) Ltd.(Supports) .LXXVII Squibb & Sons of Canada Lid.(Tolserol) .LXV Swift's Canadian Co.Ltd.(Viandes pour bébés) .LXXVI Upjohn Company, The (Neosone) .-.vou LVIII U.S.Vitamin Corp.of Canada Ltd.(Methischol) .LXVI Vinant Limitée (Salicylate de Soude) \u2014 (Parturiol Lata) .XXIV Vinant Limitée (Spartovol) \u2014 (Sparto-Camphre) \u2014 (Génisténal) .0202040 004000 0000 re eas XX Warner-Chilcott Laboratories (Methium) .XLVII Winthrop-Stearns Inc.(Trimucolan) .LIII Wyeth & Bros.(Canada) Limited, John (Bicillin injectable L.A.) «ction iii iin I Wyeth & Bros.(Canada) Limited, John (S-M-A) .XVII X-Ray and Radium Industries Ltd.(Diathermie Liebel-Flarsheim) «cv verte initia.LXI PHENAT'; L'Union Méd.Canada Tome 82 \u2014 Avril 1953 LE spécialement fabriqués, HTT ot leur formules ont été TIT TE remplacer\u2019 Lu TE commune de À \u201cMixture d'Atropine (PX moe PHENAT 1/8 (jaune) phénobarbital sodique 1/8 gr.PHENAT 1/6 (vert) phénobarbital sodique 1/6 gr.PHENAT 1/4 (rose) phénobarbital sodique 1/4 gr.ZT PHENAT constitue un antispasmodique sûr dans les cas de pylo- rospasme et d\u2019hypertonie chez les nourrissons et les enfants.* La formule \u201dMistura-Atropine co.\u201d trouve en PHENAT un remplaçant sûr, STABLE et précis.Les comprimés sont fabriqués de manière qu\u2019ils se dissolvent intanstanément dans une cuillerée à thé d\u2019eau ou qu\u2019on puisse les ajouter au lait ou au jus de fruit.Avec Phenat, on est assuré de pouvoir contrôler les doses avec exactitude.\u201cLe phénobarbital sodique est instable en solution aqueuse, quelle que soit sa concentration.Le phénobarbital sodique commence à se décomposer probablement quelques heures après sa dissolution.\u201d* *Dr.G.G.Walker, Bulletin, Ontario College of Pharmacy, Mai 1952.ÉCHANTILLONS ET DOCUMENTATION SUR DEMANDE *\u201cLe phénobarbital sodique est instable en solution aqueuse\u201d PHENAT SE PRÉSENTE SOUS TROIS FORMATS sulfate d\u2019atropine 1/1200 gr.sulfate d'atropine 1/1000 gr.sulfate d\u2019atropine 1/1000 zr. etd whe / stabilité supérieure Son efficacité garantie et soutenue n'est que Fun des facteurs de supériorité de Poly- -Vi-Sol.* Les 3 préparations vitaminiqués hydrosolubles.de Mead, pour dosage au compte- gouttes, sont \u2018stables sans réfrigération; elles peuvent sans \u201cdanger être chauffées à l\u2019autoclave avec la préparation de lait.Commodes et d\u2019un goût particulièrement agréable, elles se mêlent rapidement à la préparation de lait, aux jus de fruits ou à l\u2019eau; elles peuvent aussi être administrées directement dans la bouche du bébé.Poly-Vi-Sol MEAD JOHNSON & CO.of Canada, Ltd, Belleville, Ontario moments pee Tu pont Lave ann D ci Eat fo unpan KS a Acide us PE So Vitamine À Vitamine D ascorbique Tiamine Riboflavine Niacinamide POLY-VI-SOL* 5000 1000 50 mg.1mg.0.8mg.5 mg.0.6 c.c.fournissent unités unites 000000600000060000000800000000/00000000000/00000000000/00000000000(00000000000 00000000000 0000000000 TRI-VI-SOL* 5000 1000 50 mg.0.6 c.c.fournissent unités unités CE-VI-SOL 50 mg.0.5 cc.fournissent Toutes les vitamines sont sous une forme synthétique *Marque déposée {provoquant le minimum de réactions allergiques).me\u201d a ena TX 30 \u2019 | See Foeine lo syslèrme neveux - wy 2 oo 3 FORMULE POUR UNE DRAGÉE \"Modo Sulfate de spartéine .___._.__._.__.\u2026_- 10 mgm./ Su Zc) Extrait de passiflore .____._.\u2026.-_- 60 mgm.M Extrait de crataegus ._____._.__._.-21 2000 30 mgm./ 2 ST J & \u2014 Tr.de belladone ._.-\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.__ 50 mgm.Phenyl-Ethyl-Barbital ._._.____________.____.__.20 mgm.INDICATIONS Tous les éréthismes nerveux et spasmes organiques tels que : nervosité, anxiété, neurasthénie et émotivité.NEVRO-DENAL est aussi indiqué comme médication symptomatique de certains troubles digestifs, troubles respiratoires, palpitations, nausées fréquentes d\u2019origine nerveuse ainsi que dans les cas d\u2019insomnie nerveuse.! Cr *oe 521.POSOLOGIE / ay COMME SEDATIF : Une ou deux dragées aprés chaque repas.COMME HYPNO-SÉDATIF : Dans l\u2019insomnie nerveuse, 2 à 4 dragées le soir au coucher.CONDITIONNEMENT Tubes de 30 et flacons de 100 dragées (gris-bleu).DESBERGERS LIMITÉE BIOLOGISTES CHIMISTES PHARMACIENS Montréal - - - Canada ODA GOUTTES VITAMINÉES pour ENFANTS nd "]