L'union médicale du Canada, 1 mars 1954, Mars

[" æ .CN er UTR Tome 83 \u2014 Numéro 3 MONTREAL, MARS 1954 7] Fesocmion} * Kok Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée à Québec en 1907 L'Union Médicale du Canada Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872 ADMINISTRATION ET SECRÉTARIAT : 326 est, boulevard Saint-Joseph, Montréal.XXIVe CONGRES DE L'A.M.L.F.C.OTTAWA-HULL les 27, 3p, 29 et 30 SEPTEMBRE 1954 1 au CHÂTEAU LAURIER de Nativelle .\".UN SÉDATIF Nouveau \u2014 Efficace \u2014 Bien toléré NATISEDINE Comprimés a 0.10 gm.de Phényléthylbarbiturate de Quinidine Ie a EU Anxiété \u2014 Insomnies \u2014 Angoisses \u2014 Palpitations \u2014 Extrasystoles 4 Cas rebelles aux autres sédatifs.| ; < 5 Sao a l à 3 comprimés en entiers ou en demi-comprimés répartis au cours de la journée.OUEN Flacons de 20, 100 et 500 comprimés.Wann \u201c Fabricants de Digitaline Nativelle, la grande marque d'origine de renommée mondiale.MONTRÉAL Se ui i sé UE pARIS uid RES ae À \\\\ Za a NN WO 40) s4 \\WV = AND QU 4 ~~ 7 see J L'Union Méd.Canada I Tome 83 \u2014 Mars 1954 tn, mer iin nw | un nouveau diurétique oral Diamox Acétazolamide Lederle POUR LE TRAITEMENT À LONGUE ÉCHÉANCE DE L'OEDÈME CARDIAQUE Atoxique, n'est pas un dérivé mercuriel ou xanthique Présenté en comprimés rainurés (250 mg.) POSOLOGIE : 1 à 12 comprimé tous les matins ou tous les deux matins, selon le poids.LEDERLE LABORATORIES DIVISION North American Cyanamid Limited 5550, avenue Royalmount, Ville Mont-Royal Montréal, Québec Rlverside 4-2881 *Marque déposée SOMMAIRE Edouard DESJARDINS Initiation & la connaissance scientifique 00 239 Le Secrétaire-trésorier général de I'AM.LF.C.Congrès de l'A.M.L.F.C.à Ottawa-Hull en septembre 1954 ___________.____ 0 240 e ° ° Richard LESSARD ACTH, cortisone et hydrocortisone en thérapeutique ._.__._.____._.____.__._._____ 242 Carlton AUGER A propos de l'âge du cancer 11.111112.ccc cn 00 252 Yves DESROCHERS et Réginald JOHNSON Pronestyl et intoxication digitalique _._._ Lecce LL 255 RECUEIL DE FAITS Antonio LECOURS A propos d'une tumeur du médiastin .______ 267 Marcel LAMOUREUX Considérations sur les nodules intra-hépatiques rencontrés au cours de laparotomie pour cancers intra-abdominaux nn 270 Laurent ARCHAMBAULT et Armand TREPANIER Diverticulose appendiculaire.Présentation d\u2019un cas o.oo 273 M.CARON Opacité radiologique à type de tuberculome spontanément regressée au cours de la primo-infection, chez un enfant esquimau sous traitement par rimifon et streptomycine .275 MOUVEMENT MEDICAL François FRANÇON Nos connaissances actuelles sur les calcifications du nucléus pulposus (C.N.P.) ____._____ 278 Philippe CHEDID, M.TABET et N.KHALIL La dominance surrénalienne dans la toxicose digestive et la cachexie (athrepsie) du MOUITISSON L.-.2000cccememanaes caen scene n came mm een mme mana men mme mme nee meme ee aan canne en een e eee enecennenane 281 INDICATIONS : ARTHRITISME Rhumatisme aigu, chronique Une bouteille par jour, soit: Goutte un verre à jeun, un verre à chaque repas et un verre le soir.Diabète arthritique ICHY CELESTINS EAU MINÉRALE ALCALINE NATURELLE, PROPRIÉTÉ DE L'ÉTAT FRANÇAIS MALADIES DES VOIES URINAIRES : Gravelle urique et phosphatique Une bouteille par jour comme ci-dessus.Albuminurie des goutteux et Une demi-bouteille par jour, soit: des graveleux Un verre à jeun.Cystites \u2014 Néphrites Un verre une demi-heure avant le repas du midi.Artério-sclérose au début Un verre le soir.Recommandée et prescrite par le Corps Médical dans le monde entier Représentants exclusifs au Canada: HERDT & CHARTON, Inc., Montréal Yu RY ny + E 2» onchitigi 4 B 8 I ad ph of Bey AN TL) ona ée pere TS EXCLUSIFS \u2018 A 5 IOS fx{e18) Le CIE: LIMITÉES uv SOMMAIRE (Suite) ÉDITORIAL Edouard DESJARDINS L'équilibre humoral et liquidien en chirurgie abdominale d'urgence 284 Jean-Paul BOURQUE Quand guérira-t-on les cancers de la prostate?o.oo, 285 Roma AMYOT Le soixantième anniversaire de la fondation de \u201cLa Presse Médicale\u201d ._________\u2026____.\u2026.287 HYGIÈNE ET MÉDECINE SOCIALE Ad.GROULX Le bilan-santé à Montréal en 1953 ee 288 J.-A.BRIEN Causes et prévention des empoisonnements alimentaires ___._._.__.__.__.\u2026.\u2026\u2026\u2026\u2026.291 B.L.FRANK De l'importance d\u2019une alimentation appropriée dans la grossesse et la lactation, dans la croissance et le développement des enfants, et dans les états débilitants et la sénilité _._.294 VARIÉTÉS Chas.L.GASS Le Collège de Pratique de la Médecine Générale en.303 Roma AMYOT i Rapport du rédacteur en chef aaa 305 CONGRÈS Deuxième Congrès International de la médecine hyppocratique .\u2026._\u2026_\u2026._\u2026.310 MEDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES Recherches et découvertes médicales een 313 BLFACTION® \u201cos 7 2, IWIN-BARB Marque d'un composé de Pentobarbital-\u201cNoctinal\" e PROVOQUE PROMPTEMENT LE SOMMEIL; e DONNE UN REPOS RAFRAÎCHISSANT DURANT TOUTE LA NUIT \u2014 libre de sensation déprimante.Le pentobarbital renfermé dans la tablette Twin-Barb induit rapidement au sommeil et ses effets durent pendant environ trois heures.À mesure que cette action s'épuise, le Noctinal commence à exercer ses effets plus soutenus.Le patient jouit donc d\u2019approximativement huit heures de sommeil et se réveille rafraichi, libre de toute sensation déprimante.\u201c\"TWIN-BARB\" COMPOSITION DE LA TABLETTE S.C.T.NO 445 \"Gross Une enveloppe extérieure rapidement soluble.oy Chaque tablette renferme: .Du pentobarbital sodique qui produit *Noctinal (dans le noyau intérieur) 50 mg.(34 de gr.) une prompte sédation.*butabarbital sodique N.N.R.L'enrobage intérieur prend, pour se pentobarbital sodique (dans l\u2019en- dissoudre, environ le même temps que veloppe extérieure).65 mg.( 1 gr.) la durée de l'effet du pentobarbital.POSOLOGIE: une tablette avant lc coucher.Le \u201cNoctinal\u2019\u2019 prolonge la sédation.PRÉSENTATION: flacons de 100 tablettes, vite Charles &.Frosst &Co.MONTREAL CANADA L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Affirmations Catégoriques * @ \u2018Toutes les expériences ont démontré l\u2019évidente supériorité de l\u2019action pharmacologique de la Digitaline sur celle du Digi- toxin U.S.P.\u201d (1).Ceci refute catégoriquement l\u2019affirmation de certains laboratoires voulant que la digitoxine et la Digitaline Nativelle constituent le même principe actif de la digitale pourprée.@ Les données ci-dessus établissent que la Digitaline Nativelle sera la plus efficace dans le traitement d'entretien, nécessitera des doses plus faibles et sera, par conséquent, d\u2019une façon générale, mieux tolérée par le malade moyen.\u201d (2) @ \u2018Bien que les digitoxines accusent une variation de plus de 30% dans leur dose léthale minimum, la Digitaline Nativelle manifeste une dose léthale minimum de 0.42 mg.par kilo\u201d.(4) @ \u2018Digitoxin U.S.P.consiste soit en digitoxine pure, soit en un mélange de glycosides cardioactifs extraits de la digitale pourprée contenant surtout de la digitoxine.\u201d (3) La Digitaline Nativelle est le seul principe actif pur et stable de la digitale pouprée pour le traitement d\u2019entretien aussi bien que pour la digitalisation.Il n'y a qu seule forme parfaite de traitement digitalinique C'est la DIGITALINE NATIVELLE Tous ces énoncés sont pleinement prouvés et expliqués dans la brochure \u201cVie active et insuffisance cardiaque\u201d qui vous a été envoyée par.la poste en octobre dernier.Si par hasard votre exemplaire a été égaré, avertissez-nous.Nous en avons encore quelques uns en réserve.se © a A MONTREAL 1 \u201c350 LEYMOYNE \u2014 Bibliographie: 1.Macht, David, I, Special Pharmacology of Digitoxins.Arch.Int.Pharmacodyn.LXXXI No.3, P.345, March 1950.2- Sch wartz, G., A Clinical Investigation of the Digitoxins.American Practitioner and Digest of Treatment, Vol.I, January 1950.3- U.S.Pharmacopoeia.XIII.4- Tice, L.F., Amer.Journal of Pharmacy, April 1947, vol.119, SOMMAIRE (Suite) ANALYSES MEDECINE : Traitement du rhumatisme articulaire aigu par l'ACTH (corticotropine).Les petites doses d'ACTH dans la maladie de Bouillaud (317).Nouveau traitement local des brûlures (318).PHTISIOLOGIE : Le pneumopéritoine dans le traitement de la tuberculose pulmonaire (318).Le traitement précoce de la tuberculose pulmonaire (319).CARDIOLOGIE : Dynamique du complexe d'Eisenmenger (319).Fermeture chirurgicale d'un défaut septal aortique (320).Utilisation de visammine cristallisée dans le traitement de l\u2018angine de poitrine (320).Estimation de la thérapeutique anticoagulante dans le traitement de l'infarctus myocardique aigu (322).GASTRO-ENTEROLOGIE : Rapport entre l\u2018ulcère bénin et le carcinome gastriques.Communication sur huit cas de transformation maligne (323).Evaluation clinique du prolapsus de la muqueuse gastrique dans le duodénum (324).PEDIATRIE : Maladie du glycogène (325).La glomérulo-néphrite aiguë de l'enfance (326).NEURO-PSYCHIATRIE : Rôle de l\u2018allergie alimentaire dans la sclérose multiple (326).BACTERIOLOGIE : Le virus de Coxackie en Californie méridionale.Isolation d\u2019une souche dans les selles d\u2019un malade (328).NÉCROLOGIE eee mre 329 NOUVELLES «ooo ooo eee eee eee eee eee eee ee eee meme 333 REVUE DES LIVRES ooo ooo eee emma 356 \u201cL\u2019Union Médicale du Canada\u201d en 1885 ._._._._.____._.11.2220001000000000 000000000000 one 0000 360 LIVRES REÇUS _.__._.___.__.__.__._.1.1.0000 000 0e Leona en sne ee see nee res encens ace eee 362 NOUVELLES PHARMACEUTIQUES _.000000000 0000 0e meecememme mens once n manne nee 357 CONDITIONS DE PUBLICATION \u201cL\u2019Union Médicale du Canada\u201d paraît tous les mois.Cette Revue est l\u2019organe officiel de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada.Elle publie les travaux des Congrès, tous les communiqués de l\u2019Association et des articles médicaux inédits.L'abonnement est de dix dollars par année (douze dollars pour l\u2019étranger) ; les membres déjà inscrits à l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada ont droit, de ce fait, à la réception du journal.Les manuscrits doivent être dactylographiés avec double interligne.\u201cL\u2019Union Médicale du Canada\u2019 assume les frais de cinq illustrations au maximum, pour chaque travail.Les illustrations supplémentaires sont payées par l\u2019auteur, Nous n\u2019acceptons pas de négatifs de clichés.Chaque illustration doit porter au verso le nom de l\u2019auteur et les photographies devront être claires, de préférence noires et sur papier glacé.Les dessins doivent être effectués à l\u2019encre de Chine sur papier blanc.Pour obtenir des extraits, l\u2019auteur doit en faire la demande directement à l\u2019éditeur.Tous changements du texte de la galée entraînent des frais supplémentaires pour l\u2019auteur.L\u2019index bibliographique de chaque travail doit être restreint aux indications les plus importantes.Le journal se réserve toujours le droit de le limiter.Chaque indication bibliographique doit être fournie comme suit: nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, volume, page, mois (jour du mois, si le périodique est hebdomadaire), année.Publicité : Le texte des annonces doit aller sous presse quinze jours avant la date de publication.Le barême des annonces est fourni sur demande par Jaaques-D.Clerk, publiciste, 326 est, boulevard Saint-Joseph.Téléphone : LAncaster 9888.Tout annonceur qui n\u2019observe pas l\u2019éthique professionnelle est exclu de notre publicité, et nous saurons gré à nos lecteurs d\u2019attirer notre attention sur toute dérogation à cette ligne de conduite.Tout ce qui concerne la rédaction et l\u2019administration doit être adressé franco aux bureaux de \u2018\u2018L\u2019Union Médicale du Canada\u201d, 326 est, boulevard Saint-Joseph.\u2014 Téléphone : LAncaster 9888.ep EE t AY L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Borris \u2014 AMLEC \u2014 Montréal mars, 1954 Les vitamines du groupe B sous u ne formule incomparable .à prix moyen © nerveuse, la cardiopathie, la néphrite et la sénilité.Étant donné l'Absorption Insuffisante cardiopathie avancée.lose, arthrite, asthme chronique, etc.).0 Tablette N© 360 \"Érosl\u201d Levure de biére concentrée.Chlorhydrate de thiamine.Riboflavine.a Le Niacinamide.LL LL LL AL LL Chlorhydrate de pyridoxine.Vitamine Bia.LA LL ALL R Le Acide ascorbique.222 02011 L LL AL aa aa LL Vitamine D.LL ALL a La a Lee PRÉSENTATION: Flacons de 30 et de 100.!! (les vitamines du groupe B Ww Les tablettes Befo rte additionnées de C et de D) POSOLOGIE: Dose prophylactique: 1 à 2 tablettes par jour.Dose thérapeutique: 1 à 2 tablettes trois fois par jour.VII Les tablettes Betor ie Pour la Prévention d'Insuffisances d'Origine Nutritive et le Traitement Intense de Carences Vitaminiques Les vitamines sont présentement ou virtuellement insuffisantes dans le régime des états suivants et il faut donc les compléter \u2014 Durant les Périodes de Restriction Diététique comme dans le traitement de l\u2019ulcère peptique, la colite, le diabète sucré, l'alcoolisme chronique, les régimes irrationnels, l'anorexie conséquente à la colite, la maladie coeliaque, la dysenterie, la Afin de Pourvoir aux Besoins Extraordinaires qui procèdent de l'hyperthyroïdie, des infections aiguës, de la grossesse, de la lactation et des maladies débilitantes (tubercu- Charles E.Frost & C0.MONTREAL « CANADA 1% VIII L'UNION MÉDILALE DU CANADA \u2014 BULLETIN \u2014 A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, mars, 1954 EFFICACES .|.ÉCONOMIQUES.SAVOUREUSE LES GOUTTES VITAMINIQUES AQUEUSES \"Ju F procurent un moyen commode et profitable d'administrer des vitamines aux bébes et aux enfants d'une facon qui leur est agréable.EFFICACITÉ ACCRUE Les éléments alimentaires accessoires s'absorbent et s'utilisent plus efficacement sous forme aqueuse que huileuse.SAVEUR AGRÉABLE Qu'on les instille directement sur la langue ou qu'on les mélange à leurs boires, à des jus de fruits ou d'autres liquides, les enfants de tout âge prennent avec plaisir ces gouttes agréablement aromatisées, libres de goût et d'odeur de poisson.DES PLUS ÉCONOMIQUE Le compte-gouttes de précision qui est facile à lire permet une dose exacte et évite la perte.Dose pour dose, ces gouttes vitaminiques \u2018Sross!' coûtent moins cher au patient.STABILITÉ INHÉRENTE L'emploi méticuleux de mesures de contrôle garantit leur force vitaminique en tout temps.Charles &.Frosst &Co.MONTRÉAL CANADA | L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuuteriN \u2014 A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, mars, 1954 1X i 1 À UNE FORMULE POUR CHAQUE BESOIN | | | Les GOUTTES d' Ostoco CHAQUE DOSE QUOTIDIENNE DE 5 GOUTTES (0.25 cc.) RENFERME: Vitamine A, palmitate de.20000 2,000 unités int.PRODUIT Vitamine D.1 1,000 unités int.Vitamine By.1 mg.MULTI- *Phosphate de riboflavine sodique .UTR 1 mg.Niacinamide .\u2026\u2026.2.5 mg.VITAMINIQUE Vitamine C.ee 30 mg.lodure de sodium SU LL LL ne 0.04 mg.1 *L'addition de riboflavine à la formule des Gouttes d'''Ostoco\u201d en 4 augmente la valeur mais peut, toutefois, occasionner une coloration plus gl intense de l'urine et des selles, Flacons de 8, 15 et 30 cc.munis NE COÛTE QUE 3/2 à 42 CENTS PAR t d'un compte-gouttes gradué.JOUR SELON LE FORMAT EMPLOYE.» LES VITAMINES A, D et C Flacons de 8, 15 et 30 cc.munis d'un compte-gouttes gradué.LLL a CHAQUE DOSE QUOTIDIENNE DE 5 GOUTTES (0.25 cc.) RENFERME: Vitamine A, palmitate de.2,000 unités int.Vitamine D.LL ee .1,000 unités int.Vitamine C\u2026.\u2026\u2026.30 mo.NE : COÛTE QUE 2 à à 3 CENTS PAR JOUR SELON LE FORMAT EMPLOYÉ.} LES VITAMINES AetD Flacons de 6 et de 15 cc.munis d\u2019un compte-gouttes de précision.OSTOGEN-A CHAQUE DOSE QUOTIDIENNE DE 2 GOUTTES RENFERME: Vitamine A, palmitate de.222000 2,000 unités int.Vitamine D.LL 1,000 unités int.NE COÛTE QUE 1/2 à 2 CENTS PAR JOUR SELON LE FORMAT EMPLOYÉ.) LA VITAMINE D Flacons de 6 et de 15 cc.munis d'un compte-gouttes de précision.OSTOGEN CHAQUE DOSE QUOTIDIENNE DE 1 GOUTTE RENFERME: Vitamine D.1.1 Lean nan ne 1,000 unités int.NE COÛTE QUE 2 à % DE CENT PAR JOUR SELON LE FORMAT EMPLOYÉ. \u2014\u2014 L\u2019INFESTATION PAR LES OXYURES GUÉRIE DANS ENVIRON 90.DES CAS LES TABLETTES VERMILET a , .TABLETTES DE VIOLET DE GENTIANE A ENROBAGE ENTERIQUE Le traitement LE PLUS EFFI- Les TABLETTES \u201cVERMILET\u201d Tablette No 409 \"Eros! 3/20\u20ac de gr.(10 mg.) CACE qui ait été conçu jus- Tablette N° 410 \"Son Ya gr.(32 mg.) _ A PRESENTATION qu'à date pour le contrôle Flacons de 200 tablettes.d ( ; bi POSOLOGIE es oxyures \\enrerobius ENFANTS \u2014 jusqu'à 10 ans: 3/20\u20ac de ., gr.(10 mg.) par jour, par année d'âge.vermicularis) consiste en l\u2019ad- Fractionner cette dose et la prendre avant les repas.ministration de violet de ENFANTS \u2014 de 10 à 16 ans, 2 gr.(32 mg.) trois fois par jour, avant les repas.entiane sous forme d'une 3 ADULTES \u2014 deux tablettes de V2 gr.(32 mg.) trois fois par jour, avant les tablette spécialement pré- repas.te de f < Répéter cette dose tous les jours durant parée de façon a traverser 8 jours, puis repos d'une semaine., .Reprendre ensuite la méme dose pen- l'estomac intacte pour se dant 8 autres jours.Aucun patient ne doit être jugé guéri à moins que l'exa- 1 HPL men de trois ou quatre prélévements de dissoudre dans la partie in l'anus, faits avec des bâtonnets à inter- re .valles d'une semaine, indique l'absence férieure du tractus intestinal.d'oeufs.N.B.Il y a contre-indication pour l'emploi du violet de gentiane chez les sujets souffrant d'affections hépatiques et rénales, de gastro-entérite, dans les cas de grossesse et en présence de maladies fébriles ou débilitantes.\u2014 Chanteo & Frosst &Co.MONTREAL CANADA LEVO-DROMORAN roc soulagement durable des douleurs intenses e Nouveau dérivé synthétique de la morphine.© Action deux à quatre fois plus puissante que celle de la morphine et environ deux fois plus longue.© Aussi actif, mg.pour mg.par voie buccale que par voie parentérale.® Appétit et fonctionnement intestinal moins influencés que par la morphine.® Analgésique spécifique des grandes douleurs aiguës ou chroniques, e.g.douleurs intraitables du cancer.Ampoules de 1 cc.à 2 mg.Comprimés rainurés à 2 mg.Flacons de 10 cc.à 2 mg.au cc.LÉVO-DROMORAN - tartrate de lévorbhan FORMULE DE NARCOTIQUES EXIGÉE.NISENTIL rocue \\ action rapide et breve Narco-analgésique synthétique d'action rapide.Soulagement obtenu en 5 à 10 minutes.Anesthésie persistant entre 1, et 2 heures.Action sur le centre respiratoire moins prononcée que celle de la morphine.® Indiqué dans tous les cas nécessitant une analgésie immédiate bien que de courte durée, e.g.obstétrique, interventions mineures.Ampoules de 1 cc.à 60 mg.Flacons de 10 cc.à 60 mg.au cc.NISENTIL - Marque de prisilidène FORMULE DE NARCOTIQUES EXIGÉE.HOFFMANN - LA ROCHE LIMITÉE - 286 ouest, rue St-Paul, Montréal. | Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada L'Union Médicale Canada DIRECTION SCIENTIFIQUE MEMBRES D'HONNEUR Messieurs les Professeurs: Arthur-L.Richard, doyen, Maurice Roch (Genève), Faculté de Médecine, Université d'Ottawa; Pasteur Vallery-Radot (Paris), Pierre Masson, Albert LeSage, J.-A.Leduc, Wilbrod Ponir, doyen, T.Parizeau, Faculté de Médecine, Université de Montréal; J.-N.Roy.Charles Vézina, doyen, Faculté de Médecine, Université Laval, Québec; Rédacteur en chef émérite: Albert LeSAGE BUREAU DE DIRECTION MM.R.Amyot, P.-R.Archambault, Albert Bertrand, Emile MM.J.-A.Lecours, J.-M.Laframboise, Renaud Lemieux, Blain, Roméo Boucher, P.Bourgeois, J.-A.Denoncourt, Paul Letondal, A.Marin, Donatien Marion, L.-P.Édouard Desjardins, Edmond Dubé, Roger Dufresne, Petitclerc, Jean Saucier, L L.-Ch.Simard, Pierre Smith, Richard Gaudet, Léon Gérin-Lajoie, Albert Jutras, Hermile Trudel, }.-A.Vidal.BUREAU DE REDACTION Rédacteur en chef: Roma AMYOT Assistant-rédacteur en chef: Secrétaire de la Rédaction: Edouard Desjardins Roger-R.Dufresne Secrétaire adjoint de la Rédaction (Québec): Antoine Pettigrew.BUREAU DE COLLABORATION MM.Gustave Auger, Eugène Allard, J.-M.Beauregard, Mau- MM.Paul Labbé, P.Larivière, Valmore Latraverse, Simon rice Bélisle, A.Cantero, Roland Cauchon, Paul David, Lauzé, Rosaire Lauzer, R.Lebeau, Jean-Louis Léger, F.-X.Demers, R.Doré, Paul Dumas, Origène Dufresne, Emile Maranda, André Marois, Jean-T.Michaud, J.-P Edouard - D.Gagnon, de la Broquerie Fortier, J.Paquette, Antoine Pettigrew, Germain Pinsonneault, Cenest, Maurice Gervais, Ferhat Grégoire, Pierre Jobin, P.Poirier, Rosario Robillard, Henri Smith, N.Vézina.\u2018 Le Collège Kopal des Médecins Pi SETI et Chivurgiens du Canada se ener | AVIS CONCERNANT LES EXAMENS def On fait maintenant passer les examens pour le diplôme d\u2019Associé (Fellow) en médecine et en chirurgie, et pour le certificat des spécialités médicales et chirurgicales approuvées.Les demandes d'admission aux examens de 1954 seront acceptées jusqu\u2019au 30 avril 1954.Les règlements et les conditions régissant les examens, tels que revisés en mai 1951, la liste des hôpitaux canadiens approuvés, des formules de demande d'admission aux examens, de même que des formules de demande d\u2019évaluation, peuvent être obtenus du: Secrétaire Honoraire, Le Collège Royal des Médecins PRODUITS PHARMACEUTIQUES GEIGY et Chirurgiens du Canada, ; THEI LA a Limited 150.rue Metcalfe Ottawa 4, Canada. L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 XIII ESKABARB\u201d SPANSULET une | d\u2019administration orale S.K.F.- autre à assure la sédation application BR { Ab continue et égale du du Bi | PHENOBARBITAL nouveau RJ pendant une période principe # a.de temps prolongée Les capsules \u2018Eskabarb\u2019 Spansule sont I'application logique\u2014au phénobarbital\u2014du nouveau principe d\u2019administration orale de S.K.F.\u2014ce méme principe dont l\u2019usage s'est tellement répandu pour la Benzedrine* Spansule et la Dexedrine* Spansule.Contrairement aux barbituriques administrés sous d\u2019autres formes, les capsules \u2018Eskabarb\u2019 Spansule vous offrent les avantages suivants: 1.Sédation égale et continue pendant toute la durée du jour ou de la nuit avec une seule dose.2.Pas de somnolence excessive: action uniforme, sans solution de continuité.3.Commodité d\u2019une seule dose par jour.PRÉSENTATION: les capsules \u2018Eskabarb\u2019 Spansule sont présentées en flacons de 30 en deux dosages différents.Bien spécifier le dosage sur l\u2019ordonnance.Capsules de 1 grain (remplacent le phénobarbital en 4 doses de Va de grain).Capsules de 1 grain 2 (remplacent le phénobarbital en 3 doses de V2 grain) SMITH KLINE & FRENCH e Montréal 9 * Marque déposée au Canada {Marque déposée pour les capsules à désagrégation contrôlée fabriquées par S.K.F. Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada I Union Médicale du Canada ADMINISTRATION - OFFICIERS Président: Albert Jutras Vice-président: Emile Blain Secrétaire-trésorier: J.-A.Vidal Secrétaire trésorier adjoint: P.-R.Archambault.COMITÉ EXÉCUTIF MM.Albert Jutras, Roma Amyot, J.-A.Vidal et Emile Blain.COMITÉ DE PUBLICITÉ MM.Roma Amyot, Emile Blain et J.-A.Vidal.CORRESPONDANTS MM.A.Plichet (Paris), | Louis-E.Phaneuf | (Boston), Charles-P.Mathé (San Francisco), A.Fontaine (Woonsocket), | J-H.Lapointe, J-E.Gaulin, L.Mantha (Ottawa), Dubg, (Notre-Dame-du-Lac), ADMINISTRATION et SECRETARIAT { PUBLICITÉ : Jacques D.Clerk MM.R.Gaudet (Sherbrooke), J.-Antonio Lecours (Ottawa), Eugène Tremblay (Chicoutimi), Aug.Panneton, J.-A.Denoncourt (Trois-Rivières), D.Colin (Saint-Boniface), L.-P.Mousseau (Edmonton).326 est, boulevard Saint-Joseph, Montréal Téléphone : LAncaster 9888 Se - Sly F 5 Su 4 A ) v 1] WV hs TE PL RS Sp PAR ONS QUR EDRINE ARGENT - AMPHÉTAMINE SLUCONATE EPHEDRINE EN SERUM GLUCOSE pH 7.6 DESINFECTION VOIES NASALES GOUTTES INCOLORES Laboratoires Jean OLIVE, 200 Rue Vallée, MONTREAL L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Pour le traitement local des articulations affectées par les douleurs rhumatismales ou l'ostéoartbrite \u2014 Injection intra-articulaire suspension saline D'ACETATE aw Corto (ACETATE D\u2019HYDROCORTISONE MERCK) d Brown et ses collaborateurs,! ont administré 3,487 injections intra- articulaires d\u2019Acétate d'HyDROCORTONE* à 480 patients souffrant de douleurs rhumatismales ou d\u2019ostéoarthrite.Chez certains de ces patients, I\u2019HYDROCORTONE employée en même temps que d\u2019autres mesures thérapeutiques a démontré son efficacité comme adjuvant.L\u2019amélioration fut observée dans 87 pour cent des cas.Un soulagement local fut rapidement obtenu sans effets systémiques.Documentation sur demande 1.Brown, E.M., Frain, J.B., Udell, L., et Hollander, J.L.Communication présentée a la réunion annuelle de I\u2019American Rheumatism Association, Chicago, Ill, le 6 juin 1952.*L\u2019HYDROCORTONE est la marque déposée de Merck & Co.Limited \\ M E R C K & C O Li MITED pour leur préparation d\u2019hydro- ; \\ cortisone.Cette substance a été \\H ; Chimistes fabricants donnée au monde grâce aux MONTRÉAL - TORONTO - VANCOUVER - VALLEYFIELD recherches et à la production > de Merck.XV \u2026 = OFFICIERS l'Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée & Québec en 1902 .h DIRECTEURS GÉNÉRAUX HONORAIRES R.-E.VALIN, Donatien MARION, 165 est, rue Laurier, Ottawa.326 est, boul.Saint-Joseph, Montréal.DIRECTEUR GÉNÉRAL EXÉCUTIF DE L'ASSOCIATION { Emile BLAIN, ,Ç Emile BLAIN, Montréal.| 444 est, rue Sherbrooke, Montréal.Hermile TRUDEL, Montréal.; ; Lo.René DuBERGER, Sherbrooke.SECRETAIRE-TRESORIER GENERAL Jean-Marie LAFRAMBOISE, Ottawa.Hermile TRUDEL, Roma AMYOT, Montréal.1990 est, rue Rachel, Montréal.Henri R.de SAINT-VICTOR, Ottawa.; Arthur POWERS, Hull.SECRÉTAIRE ADJOINT SECRETARIAT: 326 est, boul.Saint-Joseph, I B.-G.BEGIN, Montréal.| 3440, rue Hutchison, Montréal.Téléphone: HArbour 8076 | | Us A SN ANT ER y } EEF EF RNR 5 7 RHUMATISME in A A Ë TRAITEMENT = _ == = EEE Es:28 5} D\u2019ATTAQUE LE i Ji Eran EN LL 4 TT IF AMIDE SALICYLIQUE EGGER (0.45 gm.par comprimé) Seul dérivé salicylé bien toléré associé a: Acide nicotinique .0.01 gm.Acide ascorbique (Vit.©.«.0.01 gm.Vitamine K .0.01 me.® DOSE NORMALE : 4 3 8 comprimés par jour.DOSE D'ATTAQUE : 15 à 20 comprimés par jour, par périodes de 3 à 5 jours.Documentation et bibliographie envoyées sur demande EGGER (CANADA) LTD.\u2014 MONTRÉAL es AGENTS: LABORATOIRES JEAN OLIVE, 200, RUE VALLÉE, MONTRÉAL CVE Chait att pour le soulagement de L'ARTHRITE et des troubles s\u2019y rattachant Un concept tout à fait nouveau pour les troubles rhumatismaux, le traitement avec BUTAZOLIDINE offre une combinaison d\u2019avantages cliniques que ne partage aucun autre agent.Soulage la douleur dans approximativement 3 sur 4 cas quelques jours après le commencement du traitement Produit une amélioration fonctionnelle dans bien des cas en diminuant l\u2019inflammation et le spasme, et en augmentant la mobilité A un effet favorable dans virtuellement toutes les formes d\u2019arthrite et plusieurs variétés de troubles musculo-squelettiques douloureux Maintient son efficacité aussi longtemps que le traitement est continué Efficace par voie orale, ainsi bien adapté à l\u2019usage courant, chez les malades alités ou ambulants En vue d\u2019obtenir les meilleurs résultats, et pour éviter toute réaction fâcheuse, on conseille aux médecins de se procurer la brochure: \u2018\u2018Principaux éléments cliniques concernant BUTAZOLIDINE\u201d et autre littérature instructive.BUTAZOLIDINE (marque de phénylbutazone) est présenté sous forme de dragées rouges de 100 mg.Une sélection de la bibliographie sur BUTAZOLIDINE \u2026.(1) Hemming, A., and Kuzell, W.C.: Antibiotics and Chemotherapy, vol.3, No.6, June 1953.(2) Kuzell, W.C.; Schaffarzick, R.W.; Brown, B., and Mankle, E.A.: J.A.M.A.149:729, (June 21) 1952.(3) Byron, C.M., and Orenstein, N.B.: New York State J.Med., 53:676-670, 1953.(4) Gutman, A.B.: Am.J.Med.13:744, 1952, (5) Rowe, A., Jr.; Tuft, R.W.; Mechanick, P.G., and Rowe, A.H.: Am.Pract.& Digest \u2018Treat., 4:390-394, 1953.(6) Kidd, E.G.; Boyce, K.C., and Freyberg, R.H.: Clinical Studies of Phenyl- butazone (Butazolidin) and Butapyrin in Rheumatoid Arthritis, Rheumatoid Spondylitis and Gout., Ann.Rheumat.Dis.12:20, 1953.(7) Steinbrocker, O., and others: J.A.M.A.150:1087 (Nov.15) 1952.(8) Currie, J.P.: Lancet 2:15 (July 5) 1952, (9) Patterson, R.M.; Benson, J.F., and Schoenberg, P.L.: U.S.Armed Forces M.J.4:109, 1953.(10) Stephens, C.A.L., Jr., and others: J.A.M.A.150:1084 (Nov.15) 1952.(11) Smith, C.H., and Kunz, H.G.: J.M.Soc.New Jersey 49:306, 1952.(12) Davies, H.R.; Barter, R.W.; Gee, A., and Hirson, C.: Brit.M.J.2:1392 (Dec.27) 1952.(13) Kuzell, W.C., and Schaffarzick, R.W.: California Med.77:319, 1952.(14) Granirer, L.W.: J.A.M.A.150:1332 (Nov.29) 1952.(15) Steinbrocker, O.: J.A.M.A.151:143 (Jan.10) 1953.(16) Hinz, C.; Lamont-Havers, R.W.; Cominsky, B., and Gaines, L.M.: J.A.M.A.151:38 (Jan.8) 1953.(17) Stifel, J.L., and Burnheimer, J.C.: J.A.M.A.151:555 (Feb.14) 1958.(18) Bershof, E., and Oxman, A.C.: J.A.M.A.151:557 (Feb.14) 1953.LES PRODUITS PHARMACEUTIQUES GEIGY iy Division de Geigy (Canada) Limited, 286 ouest, rue Saint-Paul, Montréal 1, Qué. COMITÉ DU XXIVe CONGRÈS Jean-Marie LAFRAMBOISE, président.Roma AMYOT, ler vice-président.Henri R.de SAINT-VICTOR, secrétaire.Auray FONTAINE, 2e \" \u201d Arthur POWERS.trésorier.\u2018 L.-O.BEAUCHEMIN, 3e \" \" SECRETARIAT DU CONGRES: [ Pierre BELLIVEAU, 4e \" \" 222, avenue Daly, Ottawa, Ont.e ANCIENS PRÉSIDENTS Albert LeSAGE Charles VEZINA J.-A.VIDAL | 1-H.LAPOINTE | Richard GAUDET J.-A.DENONCOURT Albert PAQUET A.-L.RICHARD J.-B.JOBIN J.-A.JARRY Edmond POTVIN Rene DuBERGER MEMBRES DU CONSEIL | ARCHAMBAULT, Gérard, 472, av.Laurier, St-Jean, P.Q.1956 LECOURS, }.-A., 538, av.King-Edward, Ottawa, Ont.1956 | BIBAUD, Barthélemy, 65, Nicholson, Valleyfield, P.Q.1956 LEMIEUX, J.-R., Hôpital du St-Sacrement, Québec, P.Q.1956 BLANCHET, Roméo, 54, avenue Laurier, Québec, P-Q.1956 MERCILLÉ, jean, 316, parc G.-E.-Cartier, Montréal, P.Q.1956 BONIN, Wilbrod, 575, av.Davaar, Outremont, P.Q.1954 MILOT, J.-D., 1017 Stafford Road, Fall River, Mass.1956 BROUSSEAU, L.-Philippe, Malartic, PQ.1954 MORISSET, Pierre, Saint-Georges- de-Beauce, P.Q.1956 CHOLETTE, A.-M.1451 est, boul.St-Joseph, Montréal 1954 PERRAS, L- Ephrem, 192, rue Principale, Hull, PQ.1956 COUTURIER, Alphonse, Riviere-du-Loup, PQ.1954 PERRON, Jos., rue Mercier, Shawinigan, P.Q.1954 D\u2019ARGENCOURT, Guy, Drummondville, P.Q.1954 PIETTE, Edomna \"Joliette, PQ.222222202402 1954 DECARIE, Roland, 524 est, Sherbrooke, Montréal, P.Q.1956 PILON, J.-L, 389 est, boul.St-Joseph, Montréal, P.Q.1954 DOMINGUE, Albert, Granby, PO .122222040000 1956 POULIOT, Antoine, 68, rue Sainte-Ursule, Québec, P.Q.1956 CAUTHIER, Henri- E., Woonsocket, R.I.1954 RIOUX, J.-Emile, Sainte-Anne-des-Monts Caspé,), P.Q.1954 GAUTHIER, J.-D., Shippegan, N-B a.1954 ROULEAU, J.-Maurice, Saint- Grégoire (Nicolet), P.O.1956 HURTUBISE, Sénateur Raoul, Ottawa, Ont.1954 SMITH, Pierre, 300, carré Saint-Louis, Montréal, P.Q.1954 JOANNETTE, Albert, Sainte-Agathe- des-Monts, PQ.1956 TETREAULT, Ad, 411, boul.Laviolette, T.-Rivières, PQ.1954 JOBIN, Pierre, 91 5, avenue d'Auteuil, Québec, P.Q.1954 THIBAULT, Eugène, 4070, boul.Lasalle, Verdun, P.Q.1954 LEBLOND, Sylvio, Hôtel-Dieu St-Vallier, Chicoutimi, P.Q.1956 VIAU, Horace, 467, rue Rideau, Ottawa, Ont.1954 ov le PET TR CHANGEMENT D\u2019ADRESSE o@greragt + de a Ydemangeaison RANA Messieurs les médecins qui changent de domicile sont priés de donner leur nouvelle adresse sans retard au secrétariat: 326 est, boulevard Saint-Joseph \u2014 LAncaster 9888, afin de faciliter l\u2019exactitude de la liste d\u2019inscription.Division pn LL ORNL TEL ru st, rue Saint-Paul sn.em A Dirop > COMPOSÉ Fellows Le SIROP FELLO B st ol ere précieux CY) gériatrie.et AT pour les convalescents.ARI TR, Quinine Le, Er; LOWS rr! 0 CTI RI «1 at © Améliore tonicité musculaire \u2018 LOR 10 ST ° APN vine, He ns ECL HL UE Bryan, rer Eu patient ) 0 moins de 2% la dose Chaque cuillerée à the (4 TA) rg Chiorhydrate de strychnine .ve Sulfate IY le quinine EN 3mg i Hypophosphite de HET 20 mg (it Compound Pyrophosphate « 1] \u20ac 8 mg RNR 2 A8 2 RE.RTT TY RE rx Le manga se 8 mg Sy Hypophosphite de potassium 8mg pHOSP .u WX Ce TLL 8 mg Te ter papeett Présen 522! n GE de FI Oz.on aourk Be PN JOINT sur max y 21% ems vus NRE AR SEPT ss #uis boite ght .ould à ost NO» + y 04018 N puez rs SE * ellows fabricants, de, proc \u201coduits\u201d MEDICAL 0 co.LTD.pharmaceutiques.depuis Ka + 386 ouest, rue St-Paul Montréal, Canada XX L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 CHOLEMIQUES INSUFFISANTS HEPATIQUES AZOTEMIES HYPERCHOLESTEROLEMIE CURES DE DIURESE DERMATOSES Une à deux cuillerées a the matin etsoir dans un verre d'eau LA LABORATOIRES U.PS.A.AGEN ( France) KD CANADA ,200 Rue Vallée MONTREAL NEURC SOLEN SÉDATIF DU VAGUE Li Il UR ENE TIE ERS a rE Les SYNERGIE DES DOSES THÉRAPEUTIQUES FAIBLES Ô EXTRAIT JUSQUIAME EXTRAIT VALÉRIANE OXYDE DE ZINC O BARBITAL O- GR: 017 \u2019 C Petits nerveux, pseudo-cardioques 1 comprimé, matin, midi et soir Troubles du sommeil 1, 3 2, en plus, au coucher oh LABORATOIRES BREANT, PARIS .LABORATOIRES J.OLIVE 200 RUE VALLÉE - MONTRÉAL A © A a a 7 dans le traitement du syndrome de la ménopause La suppression de l\u2019hormone ovarienne \u2018\u201cparalyse un des plus importants régulateurs de l\u2019organisme.\u201d\u2019* Puisque le système nerveux central et le système sympathique n\u2019agissent que sous l\u2019influence des oestrogènes, l\u2019absence de sécrétion naturelle est habituellement suivie de divers roubles du métabolisme d\u2019origine indéterminée.pendant, la thérapeutique de substitution pla \u2018\u201cPrémarine\u201d\u2019 (véritables substances oesMogènes naturelles) procure rapidement une sensæQon de bien-être et contribue, par le fait même,Qu rétablissement de l\u2019équilibre émotif.*Goldzieh&, M.A.et Goldzieher, J.W.: Endocrine Treatmen§in General Practice, New-York, Springer Eyublishing@'o.Inc, 1953, p.23 ° ° \u201c bnces Oestrogènes conjuguées (équines) ] Modore .ne transmet aucune odeur McKerNa & Harrison Limitée i M \u201d buccale et injectable 7 F-38 pour hâter la convalescence \u2014\u2014 J | y | ° - ( Iv éminal Fortis ming J (No 817) (puissante association de facteurs vitaminiques B à la vitamine C) pour préparer le patient avant l\u2019intervention et pour favoriser la cicatrisation pour abréger la convalescence après une grippe ou toute autre maladie débilitante | pour améliorer le régime alimentaire de l\u2019alcoolique chronique ou du patient \u201cépuisé\u201d Chaque capsule contient: Thiamine .« « « « + + « 25 mg.Riboflavine .« « + +.+ « 12 mg.5 Niacinamide .+ +.«+ 100 mg.Pyridoxine .« + .1 mg.d-pantothénate de calcium .10 mg.VitamineC .100 mg.Ayerst, McKenna & Harrison Limitée Biologistes et Pharmaciens Montréal, Canada L'Union Méd.Canada XXIII Tome 83 \u2014 Mars 1954 dans les malaises Bastro-InTesTINAUX fonctionnels méme si I'examen ne révéle rien d\u2019anormal, les patients continuent de percevoir de nombreux symptômes subjectifs \u2014 éructations, flatulence, nausées, indigestion et constipation.en prescrivant Decholin/Belladone qui soulage le spasme et stimule le foie, vous pouvez procurer à la plupart de ces patients un soulagement prompt et durable DECHOLIN avec BELLADONE spasmolyse assurée La belladone que contient Decholin/Belladone soulage les malaises d'origine spastique ou péristaltique et facilite l\u2019écoulement des sécrétions biliaires et pancréatiques en relâchant le sphincter d'Oddi.amélioration de la fonction hépatique L'acide déhydrocholique (Decholin), le plus puissant hydrocholéré- tique connu, fait circuler dans les voies biliaires une bile plus abondante et plus claire en même temps qu'il provoque un relâchement intestinal léger sans action cathartique.POSOLOGIE Un ou, si nécessaire, deux comprimés Decho- lin/Belladone trois fois par jour.COMPOSITION Chaque comprimé Decholin/Belladone contient 334 grs de Decholin (marque d'acide déhydro- cholique) et !/, gr.d'extrait de belladone (équivalant à 7 minimes de teinture de belladone).Flacons de 100.DB-( AMES Company of Canada, Ltd., Toronto IV L'Union Méd.Canada XX comm © nev : Tome 83 \u2014 Mars 1954 Isovalerianate Neutre de Sparteine SEDATIF CARDIO .VASCULAIRE ANTISPASMODIQUE Dragees de Spartoval (dosees a 0 gr, 05,) 2 a 6 par jour.AEA RY XE NJ RC) e HY Geénistenal Ethylphénylbarbiturate Neutre de Spartéine NEURO-SEDATIF & HYPNOGENE «EQUILIBRANT » du Système nerveux végetatif Dragees de Génistenal (0.035 d'éthylphenylmalonyluree et 0.015 de spartéine).Adultes: 1 à 6 dragées par jour.\u2014 Enfants: 14 à 4 LABORATOIRES CLIN, COMAR & CIE, PARIS Agents.pour le .Canada: .VINANT Ltée) 200, rue Vallée.MONTREAL ] .* .* v .° .* Yaga, wt va vr v.s RAIN ORK) - 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Prescrivez Kolantyl pour le prompt soulagement de l\u2019ulcère peptique, de la gastrite et de l\u2019hyperacidité.action: Antiacide (oxyde de magnésium, hydrate d\u2019aluminium) pour soulagement presque immédiat, et neutralisation prolongée de l\u2019acide sans contre-coup.Antipeptique (laurylsulfate de sodium) qui inhibe l\u2019action nécrosique de la pepsine et de la lysozyme.Antispasmodique (Bentylol) qui soulage agréablement le spasme douloureux; supérieur 4 I\u2019atropine.2 Emollient (méthylcellulose) qui forme un revétement protecteur sur la région ulcérée.composition: Une tablette ou 10 ce.de Gel Kolantyl contiennent: \u201d Comparez la quadruple action de.Kolantyl avec votre ordonnance g TI ad peptique : | be Adee *Bentylol J ati > \u20ac modique Fu RTE AE RE AE ee yr RETA hy Re \u201c Chlorhydrate de Bentylol ,.85me.Gel d\u2019hydrate d'aluminium.400 mg.Oxyde de Magnésium., 200mg.Tous les patients qui vous consultent pour Laurylsulfate de sodium .25me.un ulcère peptique veulent du SOULAGEMENT \u2014 Méthylcellulose .+ 100 mg.un soulagement prompt.Seul Kolantyl offre posologie: Prescrivez deux à quatre cuillerées à thé de Gel Kolantyl ou deux tablettes (mastiquées pour action plus rapide) toutes les 3 heures, ou selon le besoin pour procurer du soulagement.Le Gel est présenté en bouteilles de 12 onces \u2014 Les Tablettes, en flacons de 100 et de 500, 1.HUFFORD, A.R.: MICH.STATE MED.SOC, 49:1308, 1950.2.MC HARDY, G.ET BROWNE, D.: SOU.MED.J.45:1139, 1952, cette quadruple action thérapeutique contre l\u2019ulcère peptique: antiacide, antipeptique, antispasmodique et émollient-antilysozyme.Assurez à votre prochain patient atteint d\u2019ulcère peptique ce quadruple soulagement économique.prescrivez-lui Kolantyl au goût agréable.New York 9 O a I ) y ST.THOMAS, ONTARIO Merrell soe : Since 1828 - \u201cKOLANTYL,*® \u2018BENTYLOL\u2019 MARQUES DE FABRIQUE.Cincinnati THE WM.S.MERRELL COMPANY .Pionnier de la Médecine depuis 125 ans XXVI L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 = RROVEINASE MIDY © S Ÿ S \u201cRÉGULATEUR DE LA © © à CIRCULATION VEINEUSE \" TROUBLES de la PUBERTE et de la MÉNNPAUSE 3 à 6 comprimés par jour.GG | LABORATOIRES MIDY - PARIS Agents pour le Canada: VINANT Limitée, 200, rue Vallée, MONTRÉAL POMMADE MID SUPPOSITOIRES MIDY EPINEPHRINE STOVAINE ANESTHÉSINE EX DE MARRONS PRINCIPES D'INDE PRAIS STABILISÉ ACTIFS LABORATOIRES MIDY, 67 AVENUE DE WAGRAM, PARIS, (France) Agents pour le Canada: VINANT Limitée, 200, rue Vallée, MONTRÉAL L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Vos malades refléteront.une réaction vigoureuse et une amélioration nette thérapeutique antianémique complète dans une seule capsulette, Dans l'Armatinic activé, les facteurs Chaque capsulette hémopoiétiques s'activent et se renfor- d'ARMATINIC ACTIVÉ renferme: cent mutuellement pour produire de Sulfate de fer, SEC, 4.LL, 200 mg.concert des globules rouges complets.Vitamine By, cristalline 10 mcg.Acide folique .,., 1 mg.Vitamine 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PHÉNOBARBITAL ÉMOTIVITÉ - INSOMNIE - SPASMES - PHOBIE - ANXIÉTÉ ÉANADA DRUG CO. 24 L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 XXIX 11 raisons pour prescrire MANDELAMINE dans les infections des voies urinaires 1 Maîtrise la plupart des infections ordinaires en 3 à 14 jours.1.2.3 2 Son action bactéricide et bactériostatique est à peu près la même que celle des sulfamides et de la streptomycine.#»5»6.7 Agit efficacement contre les organismes gram-positifs et gram-négatifs.3 Les bactéries ne développent pas de résistance à la MANDELAMINE.5 8:9 Pour cette raison, ce médicament est particulièrement approprié dans les cas chroniques où l\u2019on ne peut pas espérer une stérilisation permanente à cause d\u2019une obstruction, de calculs ou d\u2019un cathétére in situ.Dans de tels cas, avec MANDELA- MINE le patient devient asymptomatique.4 Bien que MANDELAMINE soit employée depuis plus de 10 ans, on n\u2019a jamais rapporté d\u2019effets toxiques sérieux comme les dyscrasies sanguines ou la cristallurie.Cette absence de toxicité, lorsque LIAN- DELAMINE est employée à doses thérapeutiques, en fait un médicament particulièrement précieux pour les patients qui ne sont pas suivis de près.L'insuffisance rénale est la seule contre-indication à la MANDELAMINE.5 Les réactions, comme les nausées et les vomissements, sont rares.MANDELA- MINE ne cause pas d\u2019infections monoliales résultant en diarrhée, rectite, vaginite et stomatite.6 Empêche l\u2019insensibilisation du patient à certaines drogues qui pourraient peut- être sauver sa vie en cas d\u2019infections extrêmement sérieuses.NEPERA CHEMICAL CO., INC.Chimistes Fabricants 7 Les organismes qui développent une résistance aux antibiotiques demeurent sensibles à la MANDELAMINE.8 Dans les cas d\u2019infections virulentes avec température élevée, les antibiotiques et les sulfamides peuvent exercer une action antibactérienne rapide et maîtriser la fièvre.Le traitement prolongé à la MANDELAMINE contrôle l\u2019infection, tout en évitant les frais d\u2019un troitement prolongé aux antibiotiques et les réactions fâcheuses qui pourraient en résulter.9 Aucune acidification supplémentaire n\u2019est nécessaire excepté en présence d\u2019organismes uréolytiques.Les infections urinaires causées par ces organismes sont peu nombreuses.10 Les diètes solides ou liquides ne sont pas nécessaires.11 Peu coûteux.Posologie ADULTES: 3 ou 4 comprimés t.i.d.ENFANTS: proportionnellement.Comprimés de 0.25 grammes chacun (enrobage entérique) en bouteilles de 100, 500 et 1000.1.Beckman, H., and Tatum, A.L.: Wisconsin M.2.51:185, 1952.2.Carroll, G., and Allen, H.N.: J, Urology 55:674, 1946.3.Kirwin, T.J., and Bridges, J.P.: Am.J.Surgery 52:477, 1941.4.New and Nonofficial Remedies, A.M.A., 1952.5.Seudi, J.V., and Duea, C.J.: J.Urology 61:459, 1949.6.Scudi, J.V., and Reinhard, J.F.: J.Lab & Clin.Med.33:1304, 1948.7.D'ica, C.J., and Scudi, J.V.: Proc.Soc.Exper.Biol.& Med.66:123, 1947.8.Schloss, W.A.: Connecticut M.J.14:994, 1950.9.Knight, V., and others: Antibiotics & Chemotherapy 2:615, 1952, *MANDELAMINE est la marque déposée de Nepera Chemical Co., Inc.pour sa marque d\u2019hexydaline (mandé- late de méthenamine).MERCK & CO.LiMiTED Seuls Distributeurs MONTRÉAL + TORONTO « VANCOUVER + VALLEYFIELD XXX L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Le traitement a I\u2019ACTH marque un très important progres.D U RACTO N [iocton de l'ACTH ACTH-Carboxymethylcellulose \u2014 plus de 36 heures Des recherches très poussées, s'étendant sur plusieurs mois, ont eu comme résultat la mise au point du DURACTON, un composé dont il est permis de croire qu\u2019il soit la forme d\u2019ACTH a à action la plus étendue que l'on ait encore découverte.Pour obtenir une action à peu près identique à celle que donne l\u2019ACTH pendant 2 jours, 1 injection de DURACTON, 40 U.l.= 6 injections de 20 U.l.d\u2019ACTH ordinaire.AVANTAGES ÉVIDENTS DU TRAITEMENT AU DURACTON :\u2014 Action soutenue \u2014 Une stimulation surrénale prolongée donne une réponse clinique douce et égale.Economie \u2014 En permettant de diminuer le nombre des injections tout en augmentant de beaucoup l'utilisation de l'ACTH, cette forme de thérapie devient accessible à tous et facilite le traitement à domicile ou au bureau.Sûreté \u2014 Le DURACTON est composé d\u2019'ACTON X (ACTH-Nordic) hautement purifié.La pureté du produit et les doses plus minimes réduisent à un minimum les réactions secondaires.Manipulation facile \u2014 Le DURACTON est une solution stable, prête à être injectée.I! n'exige ni chaleur ni méthodes spéciales d'administration.DISPONIBLE EN VIALS : 5 cc.Multidose 20 U.l.par cc.NORDIC BIOCHEMICALS LIMITED | 4324, boulevard Saint-Laurent, MONTREAL, P.OQ.Téléphone: PL.7624 Affilié avec FREDRIKSBERG LABORATORIES LTD., Copenhagen, Danemark.Dans les Provinces de l\u2019Ouest : Ontario et Maritimes : THE STEVENS COMPANIES ANCLO-CANADIAN DRUG CO.LTD.WINNIPEG ® CALGARY e@ VANCOUVER OSHAWA, ONT.ED fae PE rr a > cm os re em cme. aryngo -Pharyngienne 10 11 13 14 La Region 15 16 Nerf trijumeau Muscle splénius de la téte; nerf moteur oculaire externe Muscle petit complexus; ganglion intra-crânien du pneumogastrique Artère occipitale; apophyse styloïde Muscle digastrique; orifice pharyngien de la trompe d\u2019eustache Sternocléidomastoidien; grand hypoglosse Artère carotide interne et nerf carotidien interne; glandes muqueuses du pharynx Cette illustration est la reproduction de l\u2019un d\u2019une série de tableaux dus à Paul Peck, illustrant l\u2019anatomie des organes et des tissus le plus souvent attaqués par l\u2019infection, dans le traitement desquels l\u2019auréomycine est susceptible de s\u2019avérer utile.9 11 12 13 14 15 16 Nerf laryngé supérieur; luette Nerf accessoire Branche pharyngienne du pneumogastrique; épiglotte Muscle aryténoïdien; repli ventriculaire Cordes vocales: muscle vocal Cartilage cricoïde; muscle crico-aryténoïdien latéral Tronc sympathique; artère carotide primitive Ganglion cervical moyen; œsophage Veine jugulaire interne; glande tyroïde 17 18 19 20 21 22 23 24 25 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Nerfs facial et acoustique Nerf glosso-pharyngien; portion sigmoidienne du sinus latéral Cellules mastoidiennes: veine jugulaire interne Ganglion d\u2019Arnold; artère pharyngée inférieure Muscle salpingo-pharyngien; ganglion plexiforme Muscle élévateur du voile du palais; nerf pneumogastrique Muscle pharyngo-palatin; nerf laryngé supérieur Muscle stylo-pharyngien; ganglion cervical supérieur Amygdales palatines 26 Grandes cornes de 27 28 29 30 31 32 l\u2019os hyoïde; muscle thyro-hyoïdien Membrane quadrangulaire; muscle sterno-thyroïdien Muscle thyro-arytenoidien; cartilage thyroidien Cartilage cricoide; artère et veine thyroïdiennes supérieures Glande thyroïde (coupe); nerf cardiaque supérieur Trachée et cartilage trachéal; tronc sympathique Artère et veine thyroïdiennes inférieures; nerf laryngé récurrent Jederle CHLOROTÉTRACYCLINE Auréomycine efficace dans les infections des voies respiratoires supérieures dues aux streptocoques hémolytiques et autres organismes.PAR VOIE ORALE: Capsules - Sirop - Gouttes PAR VOIE PARENTÉRALE: Solutions LEDERLE LABORATORIES DIVISION North American Cyanamid Limited 5550 AVENUE ROYALMOUNT, VILLE MONT ROYAL MONTREAL, QUEBEC.Riverside 4-2881 \u201cMarque Déposée Imprimé aux Etats-Unis L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 À droite \u2014 Ovatre fonctionnel chez une femme en puissance de fécondité.Ci-dessous \u2014- Ovaire post-ménopausique, oonstitué surtout par du tissu fibreux et scléreux.La thérapie par le Vallestril à \u2018cible précise\u201d | e Vallestril peut se décrire ainsi parce qu\u2019il avive une activité estrogénique puissante dans certains organes seulement.Le Vallestril agit fortement sur la muqueuse vaginale mais très peu sur l\u2019endomètre ou l\u2019utérus.Cette action distincte, sélective, aide à comprendre l\u2019incidence exceptionnellement basse des hémorragies utérines, telles que rapportées dans des études récentes, soigneusement contrôlées.Pour cette seule raison, Vallestril est l\u2019indication de choix pour le traitement du syndrome de la ménopause.Vallestril \u201ccontrôle rapidement ! les symp- tomes de la ménopause L'effet bienfaisant de la médication est apparu dans les trois ou quatre premiers jours après son institution, chez la plupart des malades ménopausées.Il y a aussi évidence que la patiente peut être maintenue asymptomatique par une dose quotidienne faible, une fois que les symptômes de la ménopause ont été contrôlés.\u201d La posologie dans la ménopause est de un comprimé (3 mg.) deux ou trois fois par jour; puis de un à deux comprimés par jour aussi longtemps que nécessaire.1.Sturnick, M.I., and Gargill, S.L.: Clinical Assay of a New Synthetic Estrogen: Vallestril, New England J.Med.247:829 (Nov.27) 1952.SEARLE \u2014 La Recherche au Service de la Médecine.XXXIII 6.0.SEARLE a co.or canaDa, LTD.390 Weston Road, Toronto 9, Ontario Il n\u2019existe rien en Amérique du Nord de comparable au pots wnt a, 2, Op \u201ceg, Pg a oN ELASTICITE DANS gs\u201d TOUS LES SENS LIBRE CIRCULATION D'AIR SUR LA PEAU \u2026 Bandes élastiques en coton.\u2026 Bas élastiques en nylon S\u2019obtiennent par l'entremise des maisons de produits chirurgicaux les plus importantes et les principales pharmacies au Canada.Écrivez-nous aujourd\u2019hui même et nous vous indiquerons le nom du fournisseur le plus rapproché.Distributeurs canadiens : \u2018 JOHN A.HUSTON COMPANY LIMITED 36 - 48 Caledonia Road Toronto 10, Ont. XXXVI L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 L'expérience clinique démontre clairement l'éfficacité du PLEXONAL dans le traitement des névroses d'angoisse et de l'insomnie surtout quand celles-ci s'accompagne de sympathicotonie.Posologie sédative: l ou 2 dragées, 2 à 3 fois par jour.Posologie hypnotique: 1 a 3 dragées au coucher.SANDOZ DIVISION DE SANDOZ (CANADA) LTD.O.,RUE ST.PAUL PHARMACEUTICALS MONTREAL 286 SANDOZ L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 XXXVII dans les conditions ~& /} gu 4 dermatologiques courantes dermatites séborrhéiques névrodermatites dermatites de contact prurit anal et vulvaire dermatites atopiques (eczémas allergiques) maitrise rapide \u2018 nom de avec l\u2019hydrocortisone (composé F) Onguent à l\u2019Acétate de Cortef en tubes de 5 g Concentrations de 2,5% (25 mg par gramme) et de 1,0% (10 mg par gramme) Documentation sur demande «MARQUE DE FABRIQUE SN Produits Pharmaceutiques Supérieurs Depuis 1886 THE UPJOHN COMPANY OF CANADA, 384 Adelaide Street, West, Toronto Cet APPAREIL PLATRE our la jambe nécessite bandages Gypsona Grâce à sa haute teneur en plâtre, le Bandage GYPSONA est le plus économique des bandages au plâtre de Paris.De plus, chaque bandage est uniforme et il est possible de déterminer d\u2019avance combien de bandages sont nécessaires pour préparer un appareil plâtré.Cet appareil plâtré pour la jambe a été exécuté à l\u2019aide de trois bandages Gypsona de 6\u201d x 3 verges et de trois bandages de 4\u201d x 3 verges.Deux bandages de 6\u201d ont été réunis et appliqués sur la partie postérieure du membre et passés sous la plante du pied.Pour compléter l\u2019appareil plâtré, le troisième bandage de 6\u201d a été enroulé autour de sa partie supérieure et les bandages de 4\u201d enroulés autour du mollet, de la cheville et du pied.Gypsona um Marque déposée SMITH & NEPHEW LTD.2285, avenue Papineau, Montréal 24, P.Q.Ja quel que soit le point de vue.B-D| les AIGUILLES vous assurent le summum d\u2019'uniformité - d\u2019acuité - de sécurité Fabriquées d'acier hyperchrome inoxydable, les AIGUILLES B-D sont: a l\u2019epreuve de la rouille de part en part assez rigides pour pouvoir facilement pénétrer dans les tissus assez flexibles pour pouvoir se plier sans casser assez dures pour garder leur pointe effilée assez résistantes pour servir longtemps BECTON, DICKINSON AND COMPANY RUTHERFORD, N.J.B-D B-D EST LA MARQUE DÉPOSÉE PAR BECTON.DICKINSON AND COMPANY XL L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 NEURO SÉDATIF ENFANTS SIROP AGRÉABLE A PRENDRE THÉRAPEUTIQUE DES CHLORURES DE CALCIUM 5% .MAGNÉSIUM 1% .MANGANÈSE 1°%o LABORATOIRES JEAN OLIVE -_ 200, RUE VALLÉE - MONTRÉAL % NM Bromure.0, & citrate.\u2026.0I59m gm Qo $ Benzoate \u2026\u2026.0,12 gm un oO Sulfate.0.30 gm 2 Zz m oO 0.Phosphate.0.¢0 gm C Carbonate acide 0,179m = AÉROPHAGES: DYSPEPTIQUES « GASTRIQUES FONCTIONNELS ETATS SPASMODIQUES DIGESTIFS / = Lmbarras gastrique che>Xenfant, vomissements dela grossesse insomnies d'origine digestive Comprime-dose elfervescent à faire dissoudre dans Ve verre d'eau (Lède) matin midi soir et œu moiment des malaises OhGesuts.laderaloires LPS.A.AGEN (France) «=e ¢ - a (anaga :laboratorres JEAN OLIVE « MONTREAL. L Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 XLI Dans le traitement de l\u2019infection para-nasale, ARGYROL constitue la base rationnelle d\u2019une thérapeutique efficace ARGYROL Détersif et emollient bacteriostatique decongestionne sans reaction En cas d'infection nasale et de sinusite, les propriétés bactériostatiques et physiques de l'ARGYROL s'unissent pour favoriser l'écoulement, réduire la congestion, aider à combattre l'infection et rétablir la fonction normale.La methode ARGYROL 1.Conduit nasal .instillations d'ARGYROL à 20 p.100 dans le canal lacrymal.2.Voies nasales .gouttes d'une solution d'ARGYROL à 10 p.100.3.Fosses nasales .tampunne- ment avec ARGYROL à 10 p.100.Son triple effet 1.Décongestionne sans irritation de la membrane ni lésion ciliaire.2.Incontestablement bactériostatique et cependant non toxique pour les tissus.3.Nettoie en stimulant les sécrétions, renforçant ainsi la première ligne de défense de l'organisme.Fabriqué exclusivement par A.C.BARNES COMPANY LTD.STE-THERESE, QUEBEC ARGYROL est une marque déposée, propriété de A.C.Pour le maximum de soulagement, exigez l'emballage authentique.Barnes Company Limited XLII L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Dans le traitement de l\u2019arthrite, du rhumatisme.DEUX PRODUITS BEREX est indiqué dans les affections arthritiques et rhumatismales opiniâtres et profondes, y compris l\u2019ostéo-arthrite, l\u2019arthrite rhumatoïde, le rhumatisme articulaire aigu, la névrite arthritique.EE Au cours de 1952, plus de onze cents médecins ont, par tout le Canada, approuvé personnellement la valeur du traitement buccal Berex dans des cas opiraâtres d\u2019affections arthritiques et rhumatismales.Ces expériences en pratique générale ont donné les résultats suivants: Ostéo-arthrite .amélioration très prononcée des symptômes dans 85.7 pour cent des cas.Arthrite rhumatoïde .une amélioration remarquable chez 86 des 108 cas à l'essal.donc 80 pour cent.Rhumatisme articulaire aigu .on a rapporté des résultats très satisfaisants.Au milieu de l\u2019abondance des preuves accumulées qui établissent l\u2019analogie des résultats fournis par la salicylothérapie et le traitement à l\u2019ACTH-Cortisone *, les salicylates et, plus particulièrement, les succinate-salicylates, s'imposent comme étant le traitement préféré dans les affections arthritiques et rhumatismales.Les résultats convaincants exposés dans la colonne de gauche proviennent en majorité de doses massives et continues de Berex (20 comprimés par jour).Vu la présence du succinate de calcium dans la formule Berex, le traitement buccal Berex se prête particulièrement bien à une administration prolongée en ne provoquant qu\u2019un minimum d\u2019effets secondaires.Prouvez-vous à vous-même que le traitement Berex qui s\u2019administre si facilement par vote buccale constitue un moyen sûr et économique de maîtriser les symptômes.(1) Bach, F., Freedman, A.Bern- stock, L., Br.Med.Jr., Sept.13, 1952, pp.582-86.(2) Ichniowski, C.T.and Hueper, W.C., Sc.Ed.J.Am.Pharm.Assn., Vol.XXV, No.8, pp.225-30, Aug.1946.(3) Wieland, O., Med.Klin.44: 1530-32, Dec.2, 1949.(4) Hart, R.E.,, Bull.Fed.Amer.Soc.Exp.Biol.,, Vol.5, p.182 1946.THE PAN PH/ TOR) * BEREX PHARMACAL COMPANY DIVISION L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 XLIII pour vaincre la douleur [PROUVES AMBERMIDE lorsqu\u2019on veut obtenir une action analgésique immédiate et puissante contre les douleurs occasionnées par les affections arthritiques et rhumatismales aiguës, et tout particulièrement dans le traitement des bur- sites, névrites, fibrosites, sinusites aiguës ; pré- et post-opératoirement en chirurgie .> dentaire et dans tous les cas de douleurs est indiqué ayant une courte durée et une étiologte fonctionnelle.{ES L\u2019ingrédient actif principal d\u2019Ambermide est la salicylamide à laquelle on a ajouté du succinate de calcium en une association bien équilibrée; ce dernier sel est un catalyseur physiologique qui exerce une Après avoir été sérieusement éprouvé par quelque quatre cents médecins canadiens, action stimulante marquée sur le méta- le traitement à l\u2019Ambermide bolisme tissulaire.L\u2019amide de l'acide sa- a suscité les commentaires licylique exerce une action déprimante suivants : qui est modérément plus rapide et plus \u201ca donné des résultats précieux \u2014 beaucoup mieux que d\u2019autres rofonde que l\u2019acide acétvlsalicvlique Le LC, p q y yiq médications mises à l\u2019essai\u201d seul ?, en outre, au point de vue tolérance, cette amide vient en tête de tout le groupe 3.Si l\u2019on représente l\u2019activité \u201ca rapidement soulagé la douleur\u201d \u201cbien toléré à fortes doses\u201d analgésique de l\u2019acide acétylsalicylique \u201caucun effet secondaire et le par le chiffre 1, celle de la salicylamide soulagement se produisit exigera le nombre 7.5 4.plus rapidement\u201d \u201csupérieur\u201d \u201cmoins de réactions gastriques J : n ; ., .qu\u2019avec les autres traitements Par conséquent, il est évident que lorsqu'il s\u2019agit d\u2019un traitement par voie buccale et de courte durée, là où l\u2019on désire une bonne tolérance vs des doses massives et une grande activité analgésique, Ambermide fournira d\u2019excellents résultats.\u201cdes résultats beaucoup plus satisfaisants\u201d } C A LS L I M i T E D Ambermide s\u2019ingère rapide- ; ment.Cette formule est main- 10 0 tenant offerte en comprimés de 2 et de 5 grains.spécifiez la force désirée. Cholécystite chronique Stase biliaire passive Angiocholite nonlithiasique event do | ) FORT | Chaque dragée renferme: Ac.Déhydrocholique 0.25 Gm.§.FAIBLE Cascara Sagrada .0.05 Gm.| Chior.de Thiamine .5.00 Mg.Chaque dragée renferme: Ac.Déhydrocholique 0.10 Gm.Cascara Sagrada .0.02 Cm.Chior.de Thiamine .2.00 Mg.HYDROCHOLERETIQUE PUISSANT | re | roxctif doux | i LABORATOIRE BIO-CHIMIQUE, INC.950, avenue Ogilvy, Montréal 15 ha q vand (CS staphylocoques résistent bi La 78 LA 4% # & #8 PE EA oP y » \u20ac er = #0 Lou A i Re y fF.x Lie lis © La 2 \u201cay py 3 $F rs Mpg J ARRAN RE CR i nmi. recourez à \u2026 | un médicament .de choix ; ._ J - ERYTHROCIN MARQUE DE COMMERCE (Erythromycine Abbott) \u201cL\u2019Erythromycine est un antibiotique qui agit bien per os.C\u2019est actuellement l\u2019antibiotique de choix pour traiter les infections relevant de souches de staphylocoques résistantes\u201d! L\u2019ERYTHROCIN, TRES ACTIVE contre les staphylocoques, ne l\u2019est pas moins à l\u2019égard des streptocoques et des pneumocoques.Elle risque moins de modifier la flore intestinale normale que les autres antibiotiques donnés per os.Les troubles gastro-intestinaux sont rares et l\u2019on n\u2019a pas signalé d\u2019effets secondaires graves.DOSE MOYENNE DE L\u2019ADULTE: 200 mg.toutes les quatre à six heures.Dragées d\u2019ERYTHROCIN, à l\u2019enrobage spécial, (dosées à 100 et à 200 mg.) offertes en flacons de 25 et de 100 dragées.SPECIALEMENT CONCU POUR L\u2019ENFANT': Suspension d\u2019ERYTHROCIN infantile, agréable au goût, stable.1.Grigsby, M.E.et al.: Antibiot.& Chemoth., Vol.10:1029, octobre 1953. BULLETIN 2e ++ INITIATION À LA CONNAISSANCE SCIENTIFIQUE Le chapitre des nouvelles de la livraison présente de l\u2019Union Médicale du Canada, comporte une riche documentation sur les activités prochaines de nos sociétés scientifiques.Il ne faudrait pas que les efforts énormes déployés par les différents comités d\u2019organisation pour intéresser le médecin, portent à faux et que l'assistance à ces séances soit réduite à un minimum.La meilleure récompense de ceux qui se dévouent à l\u2019œuvre ingrate et inconnue de la préparation de ces réunions est la satisfaction d\u2019avoir fait acte utile et d\u2019avoir su conquérir l\u2019intérêt.D'ici le Congrès d'Ottawa qui s'annonce déjà comme une manifestation scientifique de première grandeur, il y aura sous peu trois congrès dont le programme déborde les normes habituelles et qui tous trois veulent participer à la diffusion des vérités premières et à la meilleure connaissance de certaines nouveautés diagnostiques et thérapeutiques.L\u2019American College of Surgeons a l'ambition de faire de son congrès de Montréal, celui du 31 mars, des 1 et 2 avril, une manifestation scientifique qui puisse approcher de très près la haute valeur de ses conventions cliniques annuelles.Les directeurs de cette Association n\u2019ont pas craint d\u2019affirmer qu\u2019ils voulaient faire de la réunion régionale de Montréal l\u2019assemblée de l\u2019année, celle qui ferait époque.Ils se sont chargés, à cet effet, de convoquer pour les conférences publiques les professeurs les plus réputés des Etats-Unis et les auditeurs canadiens pourront ainsi entendre ces maîtres d\u2019outre-frontière qu\u2019ils connaissent déjà par leurs écrits.Bien que le but premier de cette convention soit d'atteindre et d\u2019intéresser le chirurgien il n\u2019en est pas moins convenu que le médecin puisse y trouver matière, d\u2019autant plus qu\u2019il est devenu le collaborateur indispensable du chirurgien.La Société Médicale de Montréal, dont les Journées médicales sont depuis 1940 une des manifestations scientifiques les plus fructueuses, prépare pour les 4, 5 et 6 mai 1954 trois journées cliniques dont l\u2019intérêt pratique sera marqué par le choix des thèmes qui y seront développés; urgences abdominales, nouveautés thérapeutiques, nouveautés diagnostiques. 240 BULLETIN Yio, Med, Con La division de Québec de l\u2019Association Médicale Canadienne organise une autre réunion scientifique, cette fois aux Trois-Rivières et qui se tiendra les 7 et 8 mai 1954.Des invités de marque y feront des conférences éminemment pratiques et ici comme pour les Journées médicales et comme à l\u2019automne au congrès d\u2019Ottawa, on veut faire appel au médecin de famille, attirer son intérêt, retenir son attention et enrichir son actif thérapeutique.Le public médical est donc invité à de grandes manifestations de l\u2019esprit scientifique.Chirurgiens, médecins, à quelque discipline fragmentée qu\u2019ils appartiennent sont tous invités à venir entendre la parole qui veut instruire et qui cherche à toucher le plus grand nombre.Un auditoire nombreux est souhaitable au Mont-Royal, les 31 mars, 1 et 2 avril, à l\u2019Hôtel-Dieu, à l\u2019hôpital Maisonneuve et à l'hôpital Notre-Dame les 4, 5 et 6 mai ainsi, qu\u2019au Château de Blois les 7 et 8 mai.Les esprits avides de connaissance y trouveront la pâture désirée.Edouard DESJARDINS.LE XXIV CONGRÈS DE L\u2019AM.LF.C.À OTTAWA - HULL EN SEPTEMBRE 1954 Au service de la profession médicale depuis plus d\u2019un demi- siècle, l'Association des Médecins de Langue Française du Canada est désireuse de continuer avec empressement à diffuser la science médicale aux médecins du pays.C\u2019est une des raisons principales de son existence et elle persiste à soutenir l\u2019impulsion que lui ont imprimée ses dignes fondateurs.Durant les différentes phases qu\u2019elle a parcourues jusqu\u2019à aujourd\u2019hui, notre Association s\u2019est efforcée d\u2019être utile.Elle cherche toujours à fournir à ses membres les perfectionnements d\u2019une science qui est sans cesse en évolution.I\u2019 Association des Médecins de Langue Francaise du Canada voit avec un vif plaisir les nombreux congressistes quitter leur pratique médicale quotidienne pour venir rafraichir leur mémoire durant les trois jours du congrès du début de l\u2019automne.Trois-Rivières, Québec, Sherbrooke et Montréal ont dignement fait leur part et ont pu retirer une grande satisfaction du travail que leurs officiers se sont imposé pour répondre aux désirs de la profession qui est avide de se renseigner complètement. Fm, 4, Sl BoE 2 Et les médecins ont de leur côté manifesté une sympathie, un encouragement à ceux qui se sont donné la peine de préparer un congrès.Pourtant ceux qui s\u2019y dévouent ne demandent rien de plus que de procurer à leurs confrères qu\u2019ils estiment \u2014 et leurs actes le prouvent amplement \u2014 l\u2019occasion de leur être de la plus grande utilité.Et ils sont récompensés largement de leurs labeurs quand ils voient les auditoires attentifs aux communications scientifiques.Le souci de faire bien égale la perfection que l\u2019on veut atteindre.L\u2019émulation grandit d'année en année et si les responsables du succès obtenu ont visé au sommet ils ne veulent rien d'autre que d\u2019avoir accompli une tâche digne et honorable.Cette année 1954 verra s\u2019accomplir un autre événement qui viendra s'ajouter aux précédents et qui sera aussi précieux.En votre nom, nous remercions d\u2019avance ceux qui sont appelés à le préparer et à le présenter.Le congrès de 1954, qui sera le XXIVe, se tiendra les 27, 28, 29 et 30 septembre à Ottawa-Hull sous la présidence du docteur Jean-Marie Laframboise.Le docteur Laframboise n\u2019en est pas à ses premiers essais puisque, en 1938 et en 1948, il a été intimement mêlé à la préparation des congrès qui eurent lieu durant ces années.Il aura pour accomplir sa besogne l\u2019aide d\u2019un professeur de l\u2019Université d'Ottawa, le docteur Henri Robert de Saint-Victor qui a été nommé secrétaire, et du docteur Arthur Powers de Hull, qui occupera la charge de trésorier.2 Déjà cette équipe est à l\u2019œuvre depuis quelques mois et préparent pour vous, chers confrères, un événement auquel vous êtes instamment conviés.Votre empressement à répondre à leur invitation dira suffisamment combien vous êtes désireux de manifester votre témoignage d\u2019estime et de gratitude à ces officiers du X XIVe congrès du 27 au 30 septembre 1954.Le Secrétaire-trésorier général de l'A.M.L.F.C. ACTH, CORTISONE ET HYDROCORTISONE EN THÉRAPEUTIQUE ! -e- ++ RICHARD LESSARD, F.R.C.P.(C), F.A.C.P., Professeur de Pathologie médicale, Université Laval (Québec).La corticothérapie surrénale qu\u2019elle soit réalisée par une action directe sur la glande elle- même ou par une inter-réaction glandulaire est actuellement du domaine de la pratique médicale courante.La grande presse, les périodiques à fort tirage ont vulgarisé les découvertes récentes.Le public non averti a été, dès l\u2019abord, enthousiasmé à la publication de résultats aussi spectaculaires surtout dans l\u2019arthrite rhumatoïde qui a la première bénéficié des thérapeutiques nouvelles.Un peu plus tard, prévenu des dangers que comportaient les nouveaux médicaments, surtout de leurs possibilités de déclencher des troubles mentaux divers, il s\u2019est montré beaucoup moins réceptif et souvent s\u2019est alarmé au point de refuser leurs bienfaisantes actions thérapeutiques.Le temps est arrivé, selon nous, d\u2019effectuer une synthèse de la question.Nous verrons d\u2019abord en quoi consiste l\u2019arsenal thérapeutique actuel de la corticothérapie surrénale, suivra une brève étude de l\u2019action physiologique des médicaments utilisés.Nous préciserons ensuite les indications générales, les incidents, les dangers et les contre-indications de ces drogues.Nous terminerons en donnant des notions pratiques sur les voies d\u2019introduction et la posologie des substances qui sont présentement à la disposition des médecins traitants.La bibliographie publiée sur ces sujets est particulièrement impressionnante.Nous nous sommes efforcé dans la préparation de ce travail de nous en tenir aux faits cliniques et pratiques.Trop de travaux de laboratoires et de recherches sont en cours pour que des idées nouvelles ou des conceptions différentes ne 1.Communication au XXIIIe Congrès de l\u2019A.M.L.F.C., Sherbrooke, septembre 1953.viennent pas demain ou plus tard troubler la quiétude de nos actions nouvellement acquises ou remettre en question des opinions que nous croyions inattaquables.Nous essaierons quand même de voir où nous en sommes au- jourd\u2019hui dans cette question complexe.MÉDICAMENTS UTILISES 1° ACTH Le lobe antérieur de l\u2019hypophyse fabrique six hormones que l\u2019on peut obtenir sous une forme pure.Ce sont: l'hormone somatotrope, l\u2019hormone thyréotrope, l\u2019hormone corticotro- pe, la prolactine, l'hormone de maturation folliculaire et l\u2019hormone de lutéinisation.Les trois dernières \u2014 prolactine et gonadostimulines \u2014 agissent sur les glandes germinatives.Les hormones somatotrope, thyréotrope et cor- ticotrope influencent d\u2019une manière directe ou indirecte le métabolisme.L\u2019hormone corticotrope (adrénocorticotro- phic hormone), ACTH, encore appelée hormone adrénocorticotrope ou corticotropine ou cor- ticostimuline est produite par les cellules basophiles de l\u2019antéhypophyse.Elle a été découverte par Collip, Evans, Sayers et Li.C\u2019est un protide ou un polypeptide qui n\u2019a jamais été reproduit par synthèse.Son extraction des glandes pituitaires de porc, de mouton, de cheval, de bœuf, de baleine reste complexe.L\u2019ACTH stimule le cortex surrénal.Sa sécrétion serait sous la dépendance d\u2019hormones qui agiraient sur l\u2019hypothalamus qui, à son tour, stimulerait l\u2019antéhypophyse.On titre l\u2019'ACTH systématiquement comme l'insuline.L\u2019ACTH n\u2019est pas actif par voie buccale, vu qu\u2019il diffuse et se détruit en quelques heures, il faut fractionner les doses et répéter les \u2014 ew \u2014 _\u2014 L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 injections au cours de la journée.On semble avoir réussi à prolonger l\u2019action de la corti- cotropine en présentant un gel d\u2019ACTH, l\u2019ACTH-retard, dont l\u2019action durerait de 24 à 48 heures.2° Cortisone Le cortex surrénal sécrète plusieurs substances (appelées corticoïdes) douées d\u2019action biologique.Au point de vue chimique, ces substances nécessaires à la vie se nomment des stéroides.La 11-désoxycorticostérone fut le premier des C-21 stéroïdes surrénaliens qui ait été synthétisé.La synthèse fut réalisée avant son identification et son isolement des extraits de la glande surrénale.Les autres extraits cortico-surrénaliens bien identifiés sont les composés A, B, E, F, S, qui ont été ainsi désignés par Kendall selon les lettres de l\u2019alphabet dans l\u2019ordre où ils avaient été isolés.Ce sont, comme la désoxy- corticostérone synthétisée en 1937 par Reich- stein et Steiger, des substances ternaires (CHO) contenant 21 atomes de carbone et de nature stérolique.Les composés À, B, S, ainsi que la désoxy- corticostérone sont efficaces dans le traitement de l\u2019insuffisance surrénale mais sont sans action dans la thérapeutique des affections inflammatoires ou allergiques.La cortisone (11 Déhydro-17-hydroxycorti- costérone) composé E de Kendall a été isolée des extraits cortico-surrénaliens en 1936 simultanément dans les laboratoires de Kendall, Reichstein et de Wintersteiner.Elle est actuellement produite par voie de synthèse.La cortisone agit comme facteur de remplacement dans l\u2019insuffisance cortico-surrénalienne, a une action sur le métabolisme général ainsi que sur un certain nombre d\u2019affections d\u2019origine inflammatoire et allergique.3° Hydrocortisone L\u2019hydrocortisone (17-hydroxycorticostéro- ne) composé F serait sinon la principale du moins une des principales substances secré- tées par la cortico-surrénale.LESSARD: ACTH, CORTISONE 243 L\u2019hydrocortisone serait deux fois plus active que la cortisone dont elle a sensiblement les mêmes actions thérapeutiques.Il ne semble pas impossible que l\u2019hydrocortisone devienne le corticoïde surrénalien de choix dans le traitement des maladies où les 11-17 oxys- téroïdes sont effectifs.(Thorn et autres).ACTIONS PHYSIOLOGIQUES DE L\u2019ACTH, DE LA CORTISONE ET DE L\u2019HYDROCORTISONE L\u2019ACTH assume la régulation fonctionnelle du cortex surrénalien.Elle stimule avant tout la formation et la sécrétion des glucocor- ticoïdes.Le test de Thorn aux éosinophiles nous indique si la réponse cortico-surrénale est normale après administration d\u2019hormone cor- ticotrope.Le test de Thorn consiste à compter les éosinophiles qui sont de 200 à 500 par millimètre cube chez un sujet normal.On injecte par voie intra-musculaire 25 unités d\u2019ACTH.Quatre heures plus tard, une seconde numération des éosinophiles est pratiquée.Si le fonctionnement de la surrénale est normal, l\u2019injection d\u2019ACTH réduit l\u2019éosinophilie de 50 à 70 pour 100.En pratique, on peut reconnaître que la sensibilité de la cortico-surrénale à l\u2019'ACTH, mesurée par le test de Thorn, est une condition nécessaire et exigible pour sa prescription.En l\u2019absence d\u2019éosinopénie, il vaut mieux recourir à la cortisone ou à l\u2019hydrocortisone.Les actions physiologiques de la cortisone et de l\u2019hydrocortisone peuvent être discutées sous quatre points principaux: leur influence sur les métabolismes intermédiaires, leurs effets sur les tissus spécifiques, sur la croissance et sur les mécanismes de défense (Thorn et al).Les effets métaboliques des glucocorticoïdes sont les suivants.Ils modifient le métabolisme de l\u2019eau et des électrolytes, en provoquant une rétention de sodium et de chlorure et une élimination accrue de potassium.La cortisone et l\u2019hydrocortisone réduisent la tolérance aux hydrates de carbone.On appelle glucocorticoïdes les substances qui ont 244 cette action que n\u2019a pas l\u2019acétate de désoxy- corticostérone.Cette tolérance diminuée augmente la gravité de diabète existant de même qu\u2019elle peut favoriser l'apparition d\u2019un diabète latent.On note également une plus forte élimination d\u2019acide urique et d\u2019azote.Avec les glucocorticoides, le poids augmente, conséquence soit d\u2019une rétention hydrosa- line, ou d\u2019une stimulation de l\u2019appétit qui fait ingérer une plus grande quantité de nourriture.On insiste sur l\u2019engraissement facio- tronculaire cushingoide (Coste), sur le ballonnement abdominal, sur la mobilisation de la graisse vers le visage, on constate l\u2019arrondissement de la face, facies lunaire, l\u2019existence d\u2019un pannicule adipeux sus-claviculaire et dorsal supérieur, \u2014 cou de buffalo \u2014.Ces phénomènes sont plus fréquents dans le sexe féminin.Les effets de l'ACTH et des glucocorticoïdes sur les tissus spécifiques sont multiples.Au point de vue sanguin, les éosinophiles diminuent ainsi que les lymphocytes, tandis que les hématies, les réticulocytes et les polynucléaires augmentent.Des ulcères gastriques ou duodénaux peuvent apparaître durant la corticothérapie surrénale ou des ulcères préexistants peuvent être aggravés.Il en est de même des glomérulo-néphrites, où on a observé une aggravation de l\u2019hypertension et de l\u2019azotémie.Sur le système endocrinien, il semble qu\u2019avec l\u2019administration de la cortisone ou de l\u2019hydrocortisone, on note l\u2019atrophie du cortex sur- rénal et une diminution des 17-cétostéroïdes dans les urines.Les fonctions pancréatiques des sujets normaux ne sont pas altérées.L'effet psychologique le plus usuel de la corticotropine et des glucocorticoïdes est une sensation d\u2019euphorie, avec augmentation de l\u2019appétit.On note souvent de l\u2019insomnie généralement bien supportée «confortable » (Hench).La croissance est retardée avec les glucocor- LESSARD: ACTH, CORTISONE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 ticoides, 11 y à un antagonisme entre les glu- cocorticoïdes administrés en quantités suffisantes et l'hormone somatotrope de croissance.Cette action pourrait expliquer leur influence temporaire dans le développement de certains lymphomes, lymphosarcomes, leucémies, myélomes multiples et dans la maladie de Hodgkin.I\u2019ACTH, la cortisone et l\u2019hydrocortisone modifient les processus de défense en diminuant les réponses de l\u2019organisme à l\u2019inflammation.Les observations originales de Hench avaient attiré l\u2019attention de ce côté, leurs constatations ont été confirmées par la suite.Les réactions générales telles que la fièvre, la douleur parfois, l\u2019état toxique sont amoindries ou absentes.Il y a une inhibition des réactions locales et générales de défense aux bactéries, aux multiples irritations et aux stress, ce qui peut modifier l\u2019allure générale de la maladie et masquer les symptômes usuels.Les effets souvent dramatiques de la cortisone et de l\u2019'ACTH dans les allergies sont plus difficiles à interpréter.Il semblerait que ces substances s\u2019opposent à la synthèse des anti- Corps.Aux doses usuelles, on note parfois un hirsutisme discret, de l\u2019acné, de la diaphorèse.Quant au retard de la cicatrisation des plaies, il n\u2019a guère de correspondance appréciable en clinique humaine (Coste).INDICATIONS GÉNÉRALES AFFECTIONS RHUMATISMALES ET COLLAGÉNOSES Arthrite rhumatoïde Hench avait constaté que l\u2019ictère et la grossesse provoquaient des rémissions dans l\u2019arthrite rhumatoïde et en était arrivé à la conclusion que la substance responsable de l\u2019amélioration devait être une hormone commune aux deux sexes, possiblement une hormone surrénalienne.Il utilisa, avec d\u2019excellents résultats, la cortisone et l\u2019'ACTH à la Clinique Mayo en 1948 pour la première fois chez quatorze patients atteints d\u2019arthrite rhumatoïde. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 La raideur musculaire, le gonflement, la douleur articulaire disparaissent rapidement, l\u2019état général s\u2019améliore, l\u2019appétit revient, la vitesse de sédimentation globulaire diminue avec ACTH ou les glucocorticoïdes.Si la médication est cessée, il y a malheureusement rechute presque immédiate.Il faut insister sur le fait que ni la cortisone, ni l\u2019hydrocortisone, ni l\u2019'ACTH auront une action sur une lésion articulaire constituée, l\u2019ankylose persistera, les jointures érodées ne redeviendront jamais souples (Copeman).Lorsque les doses initiales du médicament ont produit leurs effets bienfaisants, il faut les diminuer graduellement jusqu\u2019à la dose d\u2019entretien variable selon les sujets.Cette dose devra être maintenue indéfiniment.Si elle doit, pour une raison ou une autre, être cessée, il faut le faire par étapes, pour éviter certains accidents graves.La rechute est la grande complication du traitement hormonal qui plane sur ses résultats heureux comme une constante menace (Coste).L\u2019hormonothérapie dans l\u2019arthrite rhuma- toide ne dispense pas d\u2019utiliser la thérapeutique médicamenteuse surtout aurique, les agents physiques et même les ressources de la médecine psychosomatique, surtout utile à la phase de réduction des fortes doses d'attaque.Rhumatisme articulaire aigu Il ne semble pas que les glucocorticoïdes ou l\u2019ACTH guérissent la maladie de Bouillard ni qu\u2019ils diminuent la durée de la maladie.Les symptômes généraux et articulaires sont remarquablement influencés.La péricardite paraît bien réagir au traitement.Il est possible qu\u2019un traitement précoce, intensif et assez longtemps poursuivi puisse empêcher des dommages irréparables sur l\u2019endocarde et le péricarde.Quoiqu\u2019il en soit, la pénicillinothérapie ou les sulfamidés par voie buccale doivent être régulièrement administrés pendant et après le traitement hormonal pour prévenir les récurrences.Autres affections rhumatismales La maladie de Still, la maladie de Reiter- LESSARD: ACTH, CORTISONE 245 triade caractérisée par des phénomènes articulaires, une urétrite et une conjonctivite \u2014 ont été temporairement améliorées.L\u2019ostéo- arthrite n\u2019est pas influencée, la spondylarthri- te ankylosante, le rhumatisme psoriasique ne le sont que passagèrement.Il ne semble pas qu\u2019il y ait actuellement d\u2019avantages pratiques à utiliser la cortisone ou PACTH dans la thérapeutique usuelle de la goutte, hors les rares cas qui résistent complètement à la colchicine (Copeman).Plus justifiables de l\u2019hormonothérapie, seraient la bursite de l\u2019épaule et certains cas du syndrome épaulemain de Steinbrocker.Collagenoses Sous le nom générique de maladies du collagène, Klemperer a groupé un certain nombre d\u2019affections d\u2019allure clinique disparate ou l\u2019histologie pathologique est identique.Les collagénoses comprennent entre autres, la maladie de Bouillaud, l\u2019arthrite rhumatoïde, la thrombo-angéite oblitérante, la maladie du sérum, le purpura anaphylactique et surtout la périartérite noueuse, le lupus érythémateux algu disséminé, la dermatomyosite et la sclé- rodermie.Les phases initiales de la périarté- rite noueuse, du lupus érythémateux disséminé aigu, de la dermatomyosite et de la sclé- rodermie peuvent être influencées au moins temporairement par la thérapeutique hormonale.AFFECTIONS OCULAIRES Les inflammations oculaires aiguës de courte durée réagissent bien à la corticothérapie surrénale.La kératite interstitielle d\u2019origine syphilitique, l\u2019iritis aiguë exsudative, l\u2019irido- cyclite bénéficient de l\u2019action médicamenteuse topique.Dans l\u2019ophtalmie sympatique, on doit combiner la thérapeutique hormonale locale et générale.La choroïdite aiguë exsudative est améliorée par les glucocorticoïdes ou ACTH.La cataracte, le glaucome primitif, les rétinites, la fibrinoplasie rétrolenticulaire ne sont pas modifiés dans leur évolution. 246 AFFECTIONS ENDOCRINIENNES La cortisone et l\u2019hydrocortisone constituent le traitement de choix dans l\u2019insuffisance surrénale chronique \u2014 maladie d\u2019Addison \u2014 et dans la cachexie hypophysaire \u2014 maladie de Simmonds.Ces médicaments permettent la survie après une surrénalectomie bilatérale.Dans le syndrome adréno-génital d\u2019hyper- surrénalisme, du à l\u2019hyperplasie surrénalienne bilatérale, ils agissent par un mécanisme diffé- rent: ils bloquent l\u2019activité accrue des sécrétions corticales et permettent un fonctionnement hormonal normal.Ils ne semblent pas utiles dans le traitement de l\u2019hyperthyroïdie et n\u2019influencent pas l\u2019exophtalmie d\u2019origine thyroïdienne.Ils paraissent aggraver le diabète comme nous l\u2019avons déjà vu.L\u2019insuffisance cortico-surrénale primitive ou secondaire à un mauvais fonctionnement hypophysaire est améliorée avec des doses de cortisone ou d\u2019hydrocortisone beaucoup moindres que celles que l\u2019on utilise dans les autres indications.En endocrinologie, la thérapeutique hormonale de remplacement, telle que réalisée par les glucocorticoïdes synthétiques est toujours plus efficace que la médication stimulante.L\u2019expérience du traitement du my- xœdème par les extraits thyroïdiens l\u2019avait déjà prouvé.On peut dire que, dans les affections endocriniennes où il y a altération des fonctions cortico-surrénaliennes, la cortisone ou l\u2019hydrocortisone sont un traitement logique et rationnel.AFFECTIONS RESPIRATOIRES ET ALLERGIQUES L\u2019ACTH et les glucocorticoïdes rendent de grands services dans l\u2019asthme.On a rapporté des observations de status asthmaticus aigu où ils ont fait céder des crises d\u2019asthme subintrantes alors que la médication classique avait échoué.On a obtenu des rémissions dans l\u2019asthme bronchique d\u2019origine extrinsèque.Les résultats sont inconstants dans l\u2019asthme intrinsèque, où il y a association d\u2019asthme, de bronchite chronique, d\u2019emphysème pulmonai- LESSARD: ACTH, CORTISONE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 re, avec un certain degré d\u2019hypertension dans le domaine de la petite circulation.L\u2019ACTH et la cortisone sont utiles dans les granulomatoses pulmonaires: la bérylliose et la sarcoïdose.En présence de tuberculose pulmonaire, il vaut mieux ne pas prescrire d\u2019'ACTH ou de glucocorticoïdes.Avec ces médications, il y a généralement aggravation de l\u2019état pulmonaire.G.Saulnier et J.-L.Bonenfant ont rapporté une observation de tuberculose aiguë apparue au cours d\u2019une leucémie aiguë traitée a ACTH.La littérature s\u2019enrichit de rapports de réveil de lésions cicatrisées ou de réactivation de lésions qui avaient passé inaperçues avant le traitement.Les états allergiques suivants: dermatites médicamenteuses, réactions sériques, dermatites de contact, rhinites allergiques sont nettement influencées par l\u2019'ACTH ou la cortisone, qu\u2019il faut réserver toutefois pour les formes sévères.DERMATOSES Nous avons vu les résultats que l\u2019on pouvait obtenir dans les allergies avec l\u2019'ACTH ou les stéroïdes.Les manifestations cutanées des collagéno- ses déjà citées: la dermatomyosite, le lupus érythémateux aigu disséminé, la périartérite noueuse et la sclérodermie sont améliorées surtout si ces affections sont traitées au début de leur évolution.Il en est de même des réactions cutanées d\u2019origine allergique.Des résultats plus probants ont été obtenus dans la dermatite exfoliatrice et dans le pem- phigus surtout dans la variété aiguë.Le psoriasis, l\u2019eezéma chronique ne sont pas améliorés par l\u2019'ACTH ou les glucocorticoïdes (Sulzberger et Baer 1951, Brunsting).Dans l\u2019ensemble, selon Ereaux, lorsque le début des troubles est récent et que l\u2019affection affecte une évolution aiguë, la réponse thérapeutique à l\u2019'ACTH ou à la cortisone est meilleure.Dans les lésions chroniques, les résultats sont beaucoup plus aléatoires. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 MALADIES DU SANG ET DES ORGANES HÉMOPOÏÉTIQUES Les leucémies aiguës de l\u2019enfance réagissent mieux aux traitements que celles de l\u2019âge mûr ou de la vieillesse.Les leucémies lymphocytaires sont plus sensibles que les leucémies myélocytaires.Les leucémies aiguës à monocytes ne répondent pas à l\u2019hormonothérapie.L\u2019essai thérapeutique devrait être prolongé au moins trois semaines avant d\u2019être abandonné.Les rémissions, quand elles se produisent, peuvent durer des semaines ou des mois.La rechute cède parfois avec la reprise de la médication.Les leucémies lymphoïdes chroniques paraissent plus sensibles que les variétés myéloïdes.LESSARD: ACTH, CORTISONE 247 AUTRES INDICATIONS L\u2019alcoolisme aigu, le delirium tremens, les brûlures, les néphroses, la côlite ulcéreuse, certaines toxicomanies ont paru bénéficier de l\u2019action thérapeutique de l\u2019ACTH, de la cortisone ou de l\u2019hydrocortisone.Les travaux en cours permettront sans aucun doute d\u2019élargir ou de restreindre le champ d\u2019activité de ces médicaments.INCIDENTS, DANGERS, CONTRE-INDICATIONS DE L\u2019ACTH, DE LA CORTISONE ET DE L\u2019HYDROCORTISONE Une thérapeutique aussi efficace que l\u2019hormonothérapie cortico-surrénale comporte les CONDITIONS OÙ UNE RÉPONSE FAVORABLE AU TRAITEMENT PAR LA CORTISONE ou L\u2019ACTH PEUT ÊTRE ANTICIPÉE.Usuelle Arthrite rhumatoïde et ses variantes.Maladie de Bouillaud.Allergies.Maladies oculaires d\u2019origine inflammatoire.Modifié d\u2019après Dohan.Variable Dermatomyosite.Lupus érythémateux disséminé.Sclérodermie.Périartérite noueuse à leurs phases initiales.A l'étude Syndrome épaule-main.Bursite.Ostéoarthrite de la hanche.Bérylliose.Dyscrasie sanguines, Brûlures.Alcoolisme.Delirium tremens.Certaines toxicomanies.Pemphigus.Néphrose.Dermatite exfoliatrice.Certaines leucémies.Insuffisance antéhypo- Certains lymphomes.physaire.Goutte aiguë.Maladie d\u2019Addison.* Côlite ulcéreuse.Syndrome \u2014adréno-géni- Entérite régionale.tal.# * Cortisone seulement.Les lymphosarcomes, le myélome multiple, la maladie de Hodgkin répondent de façon variable à l'ACTH ou aux glucocorticoïdes, l\u2019hormonothérapie ne semble être qu\u2019un adjuvant aux autres modes de traitement usuels.L\u2019anémie pernicieuse, la chlorose, les chlo- roanémies ne bénéficient aucunement de ACTH ou de la cortisone.On a rapporté des améliorations dans l\u2019anémie hémolytique acquise, dans l\u2019anémie aplastique, dans l\u2019agranulocytose, dans les syndromes agranulocytai- res et dans certaines formes de purpuras.ennuis et les risques inhérents à tout médicament actif.On peut affirmer que, dans l\u2019ensemble, les effets parallèles « side effects » que l\u2019on peut rencontrer sont en rapport direct avec les doses utilisées.F.Coste, J.Cayla et F.Delbare qui ont fait une étude d\u2019ensemble de la maladie expérimentale causée par ACTH et les gluco- corticoïdes, la considèrent comme la rançon de leur extrême activité biologique.L'hyper- cortisonisme est réalisée en pathologie humaine par la maladie de Cushing, l\u2019hormonothé- 248 rapie cortico-surrénale détermine chez nombre de patients les symptômes d\u2019une maladie de Cushing en miniature heureusement bénigne.Selon l'importance et la gravité des réactions observées, il convient de les étudier avec Coste sous deux groupes: les incidents et les accidents de la corticothérapie surrénale.Les incidents morphologiques, tégumentaires, nerveux et endocriniens ont déjà été mentionnés.On constate de l\u2019engraissement facio- tronculaire cushingoïde, de l\u2019acné facial, de la diaphorèse, de l\u2019insomnie non pénible, du diabète stéroïdique.On a rapporté que certains patients se plaignaient de crampes douleureuses, d\u2019asthénie en rapport possible avec les déperditions azotées et potassiques causées par les hormones.L\u2019hypoménorrhée, la diminution de la libido, l'impuissance sont assez souvent signalées.Des cas de fractures spontanées ont été publiés.Nous ne ferons que mentionner l\u2019euphorie classique des patients traités, à laquelle s\u2019ajoute un certain degré d\u2019excitation mentale discrète.Des accidents plus sérieux peuvent apparai- tre au cours de l\u2019hormonothérapie cortico- surrénale.Mentionnons les plus fréquents: l\u2019hypertension artérielle, les réactions throm- bo-emboliques, les œdèmes, les états infectieux, les complications digestives, cérébrales, l\u2019épuisement cortico-surrénal.L'hypertension artérielle est fréquente au cours du traitement.Coste a vu élever la LESSARD: ACTH, CORTISONE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 pression artérielle chez 40,5% de ses malades.Cette élévation tensionnelle cesse avec l\u2019interruption du traitement, la cure hormonale ne semble pas devoir créer d\u2019hypertension artérielle permanente.Les réactions thrombo-emboliques artérielles et veineuses ont été signalées surtout par Cosgriff et Coste.Il s\u2019agit le plus souvent de thromboses veineuses des membres inférieurs.L'accident survient soit pendant la durée du traitement ou même après sa cessation.Les œdèmes ont été observés avec l\u2019'ACTH ou les glucocorticoïdes, ils sont parfois assez accentués pour justifier l\u2019usage des diurétiques mercuriels et des résines désodées; l\u2019administration du chlorure de potassium est à conseiller.Divers états infectieux ont été rapportés au cours de l\u2019'hormonothérapie surrénale.Les infections à virus seraient aggravés.L\u2019ACTH ou les glucocorticoides masquent les réactions de l\u2019organisme, et la maladie infectieuse évolue sous une forme asthénique qu\u2019il ne faut pas méconnaître.Le problème se réduit à l\u2019infection tuberculeuse qui est presque toujours aggravée par l\u2019hormonothérapie cortico-sur- rénale.Les complications digestives signalées, abcès sous-phréniques à la suite d\u2019une côlite ulcéreuse, apparition d\u2019un ulcère duodénal ou gastrique, aggravation d\u2019un ulcère existant au préalable sont aussi fréquentes avec l\u2019'ACTH ou la cortisone en injections parentérales qu\u2019avec la cortisone par la bouche.FREQUENCE APPROXIMATIVE DES EFFETS PARALLELES \u201cSIDE EFFECTS\u201d RENCONTRÉS APRÈS QUELQUES SEMAINES DE TRAITEMENT PAR LA CORTISONE ou L\u2019ACTH.Modifié d\u2019après Dohar.Commune 20 pour cent des cas.Fréquente 5 à 20 pour cent des cas.Rare 5 pour cent des cas ou moins.Rétention liquidienne.Acné.Troubles du caractère.Hypopotassémie.Hirsutisme.Céphalée.Facies lunaire.Hypertension.Convulsions.Boulimie.Glycosurie.Vision obscurcie.Insomnie.Fatigue musculaire.Allergie.Euphorie.Diaphorèse. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Les complications cérébrales qui ont reçu le plus de publicité sont moins fréquentes qu\u2019autrefois.Elles se manifestent sous forme d\u2019altération globale, d\u2019obscurcissement de la conscience avec une symptomatologie confuso- onirique (Coste et Lauras).Leur symptomatologie se rapproche de ce que l\u2019on observe dans les psychoses puerpérales, où le fonctionnement surrénalien est intensifié.Il y a presque toujours à l\u2019origine des troubles psycho- siques qui surviennent lors de l\u2019hormonothérapie cortico-surrénale un état de prédisposition individuelle ou familiale, un terrain mental particulier.Les crises comitiales paraissent plus fréquentes dans le lupus érythémateux algu qu'ailleurs.Enfin on a insisté sur l\u2019_épuisement cortico- surrénal après une thérapeutique prolongée.Il faut donc diminuer ACTH ou les gluco- corticoïdes par étapes pour éviter le « withdrawal syndrome» avec les ennuis sérieux qu\u2019il peut comporter.Les contre-indications absolues à la thérapeutique par l\u2019ACTH peuvent être énumérées de façon sommaire: les psychoses, les glomé- rulo-néphrites, les ulcères digestifs, la tuberculose active ou encore susceptible d\u2019évolution, la maladie de Cushing.L\u2019insuffisance cardiaque, l'hypertension artérielle, le diabète, les affections qui ont été longtemps traitées par la cortisone ou il y a danger d\u2019épuisement du cortex surrénal constituent des contre-indications relatives.Les contre-indications à l\u2019usage de la cortisone ou de l\u2019hydrocortisone sont identiques à celles que nous avons mentionnées pour l\u2019ACTH.VOIES D\u2019INTRODUCTION ET POSOLOGIES DE L\u2019ACTH, DE LA CORTISONE ET DE L\u2019HYDROCORTISONE ACTH Il existe actuellement deux préparations d\u2019ACTH que l\u2019on peut utiliser en thérapeutique clinique: ACTH 4 action rapide et l\u2019ACTH-retard.L\u2019ACTH à action rapide est présenté sous forme de poudre lyophillisée que l\u2019on dissout LESSARD: ACTH, CORTISONE 249 dans un soluté salin ou dans de l\u2019eau distillée au moment de l\u2019emploi.On peut injecter la solution par voie sous-cutanée, intra-museu- laire la plus classique ou intra-veineuse.Si on veut obtenir une stimulation cortico-surré- nalienne continue, il faut répéter les injections à toutes les six ou huit heures.L\u2019ACTH est titré en unités U.S.P.; par définition, une unité de la United States Pharmacopoeia correspond à une unité internationale.Il est difficile, vu la variabilité de la réponse surrénalienne, de conseiller une posologie fixe.La dose moyenne journalière est de 40 à 80 unités réparties en trois ou quatre injections.Les doses initiales pourront dans certains cas atteindre 200 unités par jour.Lorsque la rémission clinique est obtenue, la dose journalière doit être régulièrement diminuée de 5 unités à intervalles de trois à cinq jours jusqu\u2019à la dose minimale utile.Malheureusement il sera toujours nécessaire d\u2019injecter deux ou trois doses journalières d\u2019ACTH à action rapide pour obtenir une stimulation cortico- surrénale non interrompue.Des résistances à ACTH injecté par voie intra-musculaire ont été signalées.On préconise l\u2019administration de l\u2019'ACTH en perfusion intraveineuse lente: 20 unités d\u2019AC TH sont injectées dans 500 ce d\u2019une solution glucosée à 5%, l\u2019injection est étendue sur une période de huit heures.La perfusion lente d\u2019ACTH permet avec une dose moindre de réaliser une stimulation corticale identique à celle que l\u2019on atteint avec les injections itératives intra-musculaires du même produit avec des doses beaucoup plus élevées.L\u2019ACTH-retard consiste dans l\u2019association d\u2019une hormone très pure avec de la carboxy- méthylcellulose.La voie intra-musculaire est utilisée.Une dose de 40 unités du gel d\u2019'ACTH- retard correspond sensiblement à une perfusion intraveineuse d\u2019une durée de 8 heures de 20 unités d\u2019ACTH lyophillisé.La durée de l\u2019action bienfaisante de l\u2019'ACTH-retard varierait entre vingt-quatre et quarante-huit heures. 250 Cortisone La cortisone est prescrite sous forme d\u2019acétate de cortisone.Il y a quatre présentations thérapeutiques courantes: comprimés pour voie orale contenant 5 ou 25mg.d\u2019acétate de cortisone; microsuspension d\u2019acétate de cortisone dans un soluté salin physiologique contenant 25 ou 50 mg.par centimètre cube pour la voie intra-musculaire; une solution ophtalmique à 0,5% ou 2,5% d\u2019acétate de cortisone enfin un onguent ophtalmique à 1,5% dans une base de vaseline.Des tentatives ont été faites dans le but de préparer des solutions de cortisone dans de l\u2019alcool pour usage intraveineux.Il est amplement prouvé que, chez l\u2019homme, les effets métaboliques et thérapeutiques de doses journalières équivalentes d\u2019acétate de cortisone ne sont pas tellement différents que l\u2019on utilise la voie buccale ou les injections intramusculaires (Thorn et collaborateurs).Les doses initiales journalières du traitement d'attaque avec l\u2019acétate de cortisone varient de 150 à 300 mg.Avec les préparations pour usage intra-musculaire, une injection par jour est habituellement suffisante.Lorsqu\u2019on utilise la voie buccale, l\u2019hormone doit être prescrite à intervalles réguliers, soit toutes les six ou huit heures.Dès que l\u2019on note une amélioration des signes physiques et des symptômes fonctionnels, il faut, par étapes successives et prudentes, réduire les doses journalières d\u2019acétate de cortisone.On doit procéder par échelons successifs en diminuant la quantité injectée ou absorbée de 10 à 12,5 mg.aux intervalles de trois à cinq jours.L\u2019acétate de cortisone ne doit jamais être cessée brusquement ; d\u2019un autre côté, si le médicament doit être continué longtemps comme dans certaines affections rhumatismales, la dose minimale utile \u2014 dose-seull d\u2019entretien \u2014 ne doit pas être dépassée, elle est d\u2019environ 62,5 à 50mg.par jour.Pour le traitement local, les collyres et les onguents sont destinés essentiellement à l\u2019usage ophtalmique.La thérapeutique topique cutanée ou intra-articulaire avec l\u2019acétate de LESSARD: ACTH, CORTISONE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 cortisone n\u2019a guère été suivie de résultats probants.Il en a été de même des tentatives d\u2019utilisation de l\u2019hormone cortisonique en aérosols dans le traitement de l\u2019asthme.Hydrocortisone L\u2019acétate de hydrocortisone est actuellement utilisable sous formes de comprimé, de suspension saline et de pommade.Les tablettes pour usage buccal contiennent 20 mg.d\u2019acétate de hydrocortisone; la microsuspension saline correspond à 25 mg.par centimètre cube; la pommade à 2,5% est utilisée en application topique dermatologique ou en collutoire dentaire.L\u2019acétate de hydrocortisone per os a au moins la même efficacité que l\u2019acétate de cortisone.Elle serait relativement dénuée de l\u2019action euphorique obtenue avec l\u2019usage du composé E, ce qui permet de se demander si son emploi thérapeutique fera courir aux sujets traités un risque moindre d\u2019accidents mentaux (Coste).La suspension microcristalline d\u2019acétate de hydrocortisone dans un soluté salin est surtout utile en injection intra-articulaire dans le traitement des lésions localisées non infectieuses.La dose varie de 10 à 50 mg.et la durée de l\u2019amélioration clinique est variable de trois à vingt et un jours.On a obtenu de bons résultats dans l\u2019arthrite rhumatoïde, traumatique, goutteuse, l\u2019ostéoarthrite, la bursite aiguë et même dans la pleurésie compliquant un lupus érythémateux.La thérapeutique locale par l\u2019acétate de hydrocortisone a été suivie de résultats heureux dans les lésions du segment antérieur de l\u2019œil.Des pommades ont été utilisées avec succès dans certaines dermatites atopiques et dans certaines lésions gingivales.Les injections intra-musculaires d\u2019acétate de hydrocortisone ne sont pas utiles à cause de l\u2019absorption trop lente du produit.Enfin une solution alcoolique d\u2019hydrocortisone prescrite en solution intra-veineuse serait beaucoup plus efficace, à posologie égale, que la cortisone ou l\u2019acétate de hydrocortisone. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 CESSATION DE LA MÉDICATION Certains ennuis peuvent se rencontrer dans l\u2019administration de l\u2019ACTH ou des glucocorti- coïdes.Ils ont surtout été mis en évidence au cours du traitement des affections rhumatismales.Outre les effets secondaires ou parallèles déjà mentionnés, certains patients sont déçus lorsque les doses d\u2019attaque sont diminuées et craignent que l\u2019amélioration quasi dramatique observée ne se maintienne pas, aussi plusieurs médecins ne prescrivent plus le traitement initial conseillé par Hench: 300 mg.de cortisone pour la première journée, 200 mg.pour la seconde et 100 mg.les autres jours.La même posologie diminuée serait à conseiller, pour les mêmes raisons, avee l\u2019hydrocortisone ou l\u2019ACTH.La cessation de la thérapeutique cortico- surrénale peut comporter deux incidents à connaître.L\u2019inertie cortico-surrénale qui apparaît après l\u2019usage prolongé des glucocorti- coïdes et qui se dissipe en 2 à 8 semaines.Et surtout le syndrome de \u2014 sevrage-with- drawal syndrome \u2014 qui est caractérisé par de l\u2019asthénie, des phénomènes dépressifs, la recrudescence des douleurs et des raideurs articulaires, l\u2019anorexie et même un certain état de collapsus circulatoire.En cas d'urgence médicale, gynécologique ou chirurgicale, les patients soumis à l\u2019hormonothérapie cortico-surrénale doivent continuer à recevoir le médicament à la même dose ou même durant quelques jours à une dose accrue pour éviter que les accidents du syndrome de sevrage additionnent leurs effets nocifs à ceux de l\u2019affection en cours.LESSARD: ACTH, CORTISONE 251 En conclusion, 'ACTH et les glucocorticoi- des \u2014 cortisone, hydrocortisone, \u2014 sont des substances actives et efficaces.Leur champ d\u2019action thérapeutique est étendu.En clinique, avec la corticothérapie surrénale, le danger demeure dans les affections chroniques, d\u2019asservissement à la drogue, danger qui paraît beaucoup plus grave que celui des side effects qui doivent, selon Hench, être respectés mais non craints outre mesure.BIBLIOGRAPHIE CIBA SYMPOSIUM: Bréve orientation sur les hor- mores antéhypophysaires.1: (avril) 1953.W.S.C.COPEMAN : Cortisone and ACTH in clinical Practice.Butterworth, 1953.F.COSTE, J.CAYLA et F.DELBARRE: Cortisone et corticostimuline (ACTH) en rhumatologie.Masson, édit, 1953.F.C.DOHAN: General aspects of ACTH and Cortisone therapy in Advarces in Medicine and Surgery from the graduate school of Medicine of the University of Pennsylvania.Saunders, 1952.M.FISHBEIN: C'ortisone and ACTH.Britannica Book of the Year, 1952.MERCK: Manuel sur la cortisone.Montréal, 1953.G.SAULNIER et J-L.BONENFANT: Tuberculose aiguë au cours d\u2019une leucémie aiguë traitée à l'ACTH (avec autopsie).Laval Médical, 16: 10, 1951.G.W.THORN, W.JENKINS, J.C.LAIDLAW, F.C.GOETZ, J.F.DINGMAN, W.L.ARONS, D.H.P.STREETEN et B.H.McCRACKEN: Pharmacologic aspects of adrenocortical steroids and ACTH in Man.The New Eng.Journal of Med., Nos 6, 7, 8, 9, 10 14, 15, 1953. À PROPOS DE L\u2019ÂGE DU CANCER Carlton AUGER (Québec).Tout médecin sait par expérience qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019âge pour le cancer.Il a vu des nourrissons avec un cancer rétinien et connaît des vieillards avec leurs épithéliomas basocellu- laires.On lui a appris aussi que le cancer fait ses plus grands ravages parmi les hommes en pleine activité et parmi les mères d\u2019adolescents.Pour lui, un malade entre 35 et 65 ans doit être suspect de cancer jusqu\u2019à preuve du contraire.En 1942, Huguenin et Berthon (1) ont étudié 9 620 cas de cancers en regard de l\u2019âge et selon eux leurs statistiques « mettent en lumineuse évidence qu\u2019avant l\u2019âge de 50 ans sont déjà apparus plus de 50 pour 100, en moyenne, des cancers ».Ces résultats, disent- ils, confirment l\u2019enseignement du professeur Roussy: «la période d\u2019élection du cancer oscille autour de la quarantaine et le cancer est d\u2019autant plus rare que le vieillard avance en âge.» La véracité de ces énoncés a été mise en doute par Lumière, de Lyon (2) et Imbert, de Marseille (3).Une génération humaine fait son plein à la naissance; les années ultérieures la moisonnent et l\u2019amoindrissent progressivement.Ces auteurs ont signalé avec justesse que si le nombre absolu des cancers baissait sensiblement après la soixantaine, la fréquence du cancer ne diminuait pas avec l\u2019âge.Au contraire la comparaison entre les chiffres des cancéreux suivant l\u2019âge et la courbe de la population totale démontre clairement que l'homme de 80 présente plus fréquemment un cancer que celui de 40.Les statistiques américaines récentes arrivent aux mêmes conclusions.Plus on avance dans la vie, plus fortes sont les chances de développer un cancer.* ® 7 Les cancers du tube digestif, de la glande mammaire, de l\u2019utérus, de la peau et du poumon, inscrits à l\u2019Institut du Cancer de l\u2019Université Laval pendant les années 1950-51-52, ont été compilés suivant l\u2019âge des patients et divisés en groupes couvrant des périodes de 5 ans (tableau 1).1422 dossiers, où le diagnostic de malignité avait été établi par un examen histologique, ont servi à cette classification.Ces statistiques, faites sur des cas hospitalisés à l\u2019Hôtel-Dieu de Québec, à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement, à l\u2019Hôpital de l\u2019En- fant-Jésus et à l\u2019Hôpital Saint-François d\u2019Assise ainsi que sur les cas vus à l\u2019Institut d\u2019Anatomie pathologique de l\u2019Université Laval, n\u2019indiquent pas la fréquence réelle en général de ces types de cancers pour la région de Québec.Le petit nombre des localisations cutanées et pulmonaires est en effet surprenant.Dans ce matériel, la majorité des cancéreux se rencontrent entre 40 et 70 ans avec le chif- re le plus élevé pour le groupe 55-60 ans (fig.1).Si le nombre des cancéreux pour chaque 180, CAS 160 140 120 100 80 60 40 20 0 20 30 40 50 60 70 80 90 ANS Figure 1.(Dans les figures 1, 3 et 4, la ligne pleine indique le rapport entre le nombre de cancers par âge et la courbe de la population totale.) groupe est comparé avec la courbe de la population totale (4) pour la ville de Québec et les comtés avoisinants (fig.2) l'image devient tout à fait différente (fig.1).La fréquence augmente progressivement de 25 à 70 ans, L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 c\u2019est entre 70 et 80 ans plus qu\u2019à toute autre époque de la vie que l\u2019on rencontre le plus de cancers; il devient évident qu\u2019à 70 ans, on a quatre fois plus de chances de faire un cancer qu\u2019à 40; et même le vieillard de 80 est plus 160,000 140 120 100 80 60 40; 20 10 20 30 40 50 60 70 80 90 ANS Figure 2.\u2014 Courbe de la population totale suivant l\u2019âge, pour la ville de Québec et la région desservie par l\u2019Institut du Cancer de l\u2019U.L.(32 comtés).susceptible que l\u2019homme de 65 ans de souffrir d\u2019une tumeur maligne.Après 80 ans, la courbe baisse brusquement.Ce fait a déjà été remarqué par plusieurs.Lumière (2) voit une explication dans le petit nombre de cancers compilés pour ces âges.On sait en effet toute l'importance de la loi des séries et les coïncidences dans les investigations portant sur des chiffres peu élevés.Waugh et Fisher (5) remarquent que le vieillard est moins souvent hospitalisé et surtout subit plus rarement des AUGER: ÂGE DU CANCER 253 CANCERS DE LA LEVRE 30; CAS 20 lo 0 20 30 40 50 60 70 80 90 ANS Figure 3.interventions chirurgicales.Nos statistiques portent presque exclusivement sur des malades d\u2019'hôpitaux et pour le très grand nombre, sur des cas chirurgicaux.CANCERS DU COL UTÉRIN 40; CAS I0 20 30 40 50 60 70 80 90 ANS Cette loi générale de augmentation progressive de la fréquence du cancer avec l\u2019âge est vérifiée dans plusieurs cas, mais pas dans tous, quand les mémes méthodes sont appliquées a l'étude des différents types de cancer.Ainsi pour le cancer de la lèvre (fig.3) la courbe de la fréquence vraie croît graduellement jusqu\u2019à 80 ans.L'homme de 80-85 ans, selon nos statistiques, présente en réalité 14 fois plus souvent un épithélioma de la lèvre que celui de 40 ans, 5 fois plus souvent que TABLEAU 1 Ages 15 20 25 30 35 40 4 60 65 60 6 7% 7% 8 8 90 Total Lévre.2 2 5 5 10 8 11 13 20 17 13 5 1 112 Estomac.1 5 6 12 11 20 21 33 33 42 19 10 2 215 Célon.1 1 4 4 10 8 13 15 9 9 4 1 1 80 Recto- sigmoide.3 1 6 7 12 13 28 27 32 28 20 8 3 188 Col utérin.4 15 28 31 34 23 20 11 7 6 2 1 182 Corps utérin.1 1 2 6 9 17 16 17 18 11 a 1 105 Glande mammaire.2 5 33 4 63 49 48 37 31 34 14 24 6 390 Peau.5 1 4 7 8 8 16 16 19 10 3 4 101 Poumon.1 5 4 9 10 10 5 4 1 49 Total.- 3 7 17 73 108 150 162 174 178 173 172 109 69 21 6 1422 254 celui de 55 ans et 2,5 fois plus souvent que celui de 65 ans.Les constatations sont tout à fait différentes pour d\u2019autres cancers, par exemple pour le cancer du col utérin (fig.4).Ici le plus grand nombre de cas et la plus haute fréquence réelle sont autour de 50 ans.Après cet âge, les deux courbes décroissent régulièrement et la femme de 65 ans a moins de chances de faire un cancer cervical que celle de 40 ans.Il est possible que cette variabilité de la distribution suivant l\u2019âge pour des cancers à localisations différentes soit en rapport avec des facteurs étiologiques.Quand il s\u2019agit de cancers des organes génitaux, par exemple de la glande mammaire ou du col utérin, la possibilité d\u2019une dysendocrinie nous vient immédiatement à l\u2019esprit.Les cancers dont la fréquence progresse régulièrement avec l\u2019âge comme le cancer de la lèvre, ne seraient guère sous la dépendance de facteurs endogènes, mais trouveraient leur étiologie dans le milieu externe.À mesure que nos connaissances s\u2019améliorent sur le cancer en général, il devient évident que de plus en plus de tumeurs se développent sous l\u2019action de cancérigènes exogènes à l\u2019organisme et que les « environmental cancers» sont de plus en plus nombreux» (6).Si les chances de faire un cancer augmentent à mesure que l\u2019homme avance dans la vie, il ne faut pas oublier que les jeunes présentent aussi leurs tumeurs malignes.Quoique les statistiques rapportées ici ne comprennent pratiquement que des épithéliomas, il y a 3 cas en bas de 15 ans, trois épithéliomas recto- sigmoïdiens, et 7 cas entre 20 et 25 ans, dont deux cancers de la lèvre inférieure.(Tab.1) Depuis quelques années, nous avons l\u2019impression que les épithéliomas de l\u2019endomètre deviennent de plus en plus nombreux.En oubliant que les statistiques sont trop souvent trompeuses, les chiffres présentés semblent confirmer cette impression: sur 1 422 cancers, 105 cancers du corps utérin contre 182 du col, soit un rapport approximatif de 5 à 9 (tableau 1).Ceci est loin de l\u2019enseignement déjà classique de «un cancer du corps pour cinq cancers du col utérin ».C\u2019est également AUGER: ÂGE DU CANCER L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 une augmentation significative sur les statistiques de Waugh et Fisher (5), qui sur 1 756 cancers vus à l\u2019Hôpital Royal-Victoria, Montréal, de 1915 à 1928, avaient relevé 90 cancers du corps et 231 cancers du col de l\u2019utérus, soit un rapport d\u2019environ 2 à 5.* x * En résumé, une étude sur 1422 cancers compilés d\u2019après les dossiers de l\u2019Institut du Cancer de l\u2019Université Laval pour les années 1950-51-52 semble permettre les conclusions suivantes: 1 \u2014 C\u2019est entre 55 et 60 ans que l\u2019on observe le plus grand nombre de cancéreux.2 \u2014 Si le nombre absolu des cancers baisse après la soixantaine, la comparaison entre l\u2019âge des cancéreux et la courbe de la population totale indique clairement par contre, que la fréquence réelle du cancer en général est proportionnelle à l\u2019âge.Plus on avance dans la vie, plus fortes sont les chances de souffrir d\u2019un cancer.3 \u2014 Cette loi générale s'applique aux différents types de cancers, mais pas à tous.Le cancer du col utérin, par exemple, est une exception.Ici, le nombre et la fréquence baissent nettement après 50 ans.4 \u2014 Même les formes de cancer rencontrées habituellement chez des gens plus âgés peuvent survenir chez des jeunes.5 \u2014 La fréquence du cancer de la cavité utérine augmenterait.N.B.-\u2014 Nous sommes redevables à Mlle Paule Vallée, secrétaire de l\u2019Institut du Cancer de l\u2019U.L.pour la compilation de ces statistiques.BIBLIOGRAPHIE (1) R.HUGUENIN et J.BERTHON: L'âge du cancer.La Presse Médicale, 44: 610, 1942.(2) A.LUMIERE: A propos de l\u2019âge du cancer.La Presse Médicale, 6: 62, 1943.(3) L.IMBERT: A propos de l\u2019âge du cancer.Presse Médicale, 18: 254, 1943.(4) Neuvième recensement du Canada, 1951.Bureau Fédéral de la Statistique.(5) T.R.WAUGH et T.L.FISHER: The age incidence of carcinoma.Can.Med.Ass.J., 22: 619, 1930.(6) W.C.HUERPER: Environmental cancers; a review.Cancer Research, 12: 691, 1952. PRONESTYL ET INTOXICATION DIGITALIQUE ' Yves DESROCHERS, Résident en Médecine, Réginald JOHNSON, Cardiologue, Hôpital Notre-Dame (Montréal) .2 De nombreux travaux ont été faits, ces trois dernières années, sur 'amide de la procaine ou pronestyl.Son mode d\u2019action, les indications de son emploi en clinique sont des questions des plus controversées présentement.Nous n\u2019avons pas intention dans cet article de solutionner un probléme aussi épineux dans l\u2019état actuel de nos connaissances.Nous désirons plutôt présenter ce médicament que nous employons depuis deux ans à l'hôpital Notre- Dame, exposer les hypothèses générales formulées sur son mode d\u2019action, en donner les indications et contre-indications, le dosage et les voies d\u2019administration et terminer en faisant un rappel sur les signes occasionnés par l\u2019intoxication digitalique tant cliniques que électrocardiographiques, discutant de l\u2019effet du pronestyl dans ce syndrome et se servant pour appui de la présentation de quelques cas puisés dans notre expérience personnelle.STRUCTURE CHIMIQUE Le pronestyl est un médicament dont la structure chimique ne diffère de celle de la novocaïne que par le remplacement d\u2019un groupement « ester » par un groupement « amide ».SOC amie = foronestyd CH, -CH NH, (Cow _ CHy \u2014CHy WE < 3, (Va -CH3 Fra pement ester - /Procaère Hel Le pronestyl a l'avantage sur la procaine d\u2019agir plus longtemps parce que son hydrolyse est lente dans le plasma; il est donc stable in vivo n\u2019étant pas métabolisé pour la plus grande partie mais éliminé intact dans les urines, ou sous forme d\u2019acide para-aminoben- zoïque.À noter de plus que l\u2019hypotension qu\u2019il provoque est moins marquée qu\u2019avec la 1.Le pronestyl nous a été gracieusement fourni par la Maison Squibb.2.Section de Cardiologie, hôpital Notre-Dame.procaïne et qu\u2019il n\u2019occasionne pas de stimulation cérébrale (25).MopE D'ACTION Voici les hypothèses les plus en vogue: 1.Il élève le seuil d\u2019excitation du muscle cardiaque (tel que vérifié par un stimulus électrique) ; diminue ainsi l\u2019excitabilité ou l\u2019irritabilité cardiaque.2.Il ralentit la conduction tant auriculaire qu\u2019intraventriculaire.Lieu Daction Du Provestys Figure 1.3.Il déprime les nœuds sinusal et auriculo- ventriculaire; déplacement du pacemaker auriculo-ventriculaire plus bas au niveau du faisceau de Hiss.N.B.\u2014 Il n\u2019aurait pas d\u2019effet sur la conduction auriculo-ventriculaire quand le cœur est en rythme sinusal.4.Il prolongerait la période réfractaire augmentant ainsi la durée des cycles; action discutable suivant certains auteurs (24). 256 DESROCHERS er JOHNSON: PRONESTYL ET DIGITALE 5.Il bloquerait le sympathique ralentissant ainsi le cœur suivant les uns; il bloquerait le vague suivant d\u2019autres (9).6.Il augmenterait l\u2019utilisation d\u2019oxygène par le muscle cardiaque ou réduirait les besoins en oxygène du myocarde.Ajoutons que la contractilité du muscle (force de contraction) ne serait pas déprimée à l\u2019encontre de la quinidine.L\u2019action du pro- nestyl est plus rapide et moins prolongée que celle de la quinidine (24).Il augmenterait en outre le remplissage cardiaque (25).Voici la séquence des modifications électro- cardiographiques au cours d\u2019une intoxication progressive par le pronestyl.Prolongement du complexe QRS et de l\u2019interval QT.Diminution du voltage de QRS.Déformation de l\u2019onde T qui s\u2019inverse.Elargissement de l\u2019onde P qui se déprime.Allongement de l\u2019espace PR.Rythme nodal, Wandering pacemaker.Extra-systoles nodales et ventriculaires.Bloc de branche.Tachycardie \u2014 Fibrillation ventriculaire.J Arrét cardiaque.On propose encore la séquence suivante (22): | Arythmie sinusale.| Bloc sino-auriculaire.| Sinus standstill.| Cardiac Standstill.J Fibrillation ventriculaire.EMPLOI CHEZ L\u2019ANIMAL 1.Il protégerait l\u2019animal contre les arythmies par épinéphrine au cours de l\u2019anesthésie au cyclopropane, hypothèse non confirmée par les expériences de L.Morris et Bruno Haid (26).2.Il abolit les tachycardies ventriculaires provoquées par l\u2019infarctus du myocarde.3.Il fait disparaître les arythmies produites par: l\u2019acétycholine, l\u2019ouabaïne, la digitale.L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 INDICATIONS CHEZ L\u2019HOMME 1.Tachycardies ventriculaires.L\u2019amide de la procaïne ferait disparaître cette arythmie en faisant passer l\u2019origine d\u2019excitation directement à un pacemaker supra- ventriculaire (auriculo-ventriculaire ou auriculaire) ou par l'intermédiaire d\u2019une extra- systolie auriculaire (11).Dans les tachycardies ventriculaires associées à un infarctus, il diminue le rythme ectopique ventriculaire avec apparition de complexes normaux mêlés à des complexes ectopiques augmentant ainsi l\u2019efficacité du cœur et empêchant la fibrillation (13).Stearns et Collab, dans le J.AM.A.de février 1952 (27), rapportent l\u2019abolition, dans 7 cas sur 8, de tachycardie ventriculaire par emploi de pronestyl.Eli Antzis et coll.(22) réussissent à prévenir une tachycardie ventriculaire avec dissociation et interférence au- riculo-ventriculaire avec du pronestyl.2.Arythmies supra-ventriculaires.Le pronestyl aurait une action dépressive sur les stimuli auriculaires de formation anormale (3).Dans le flutter auriculaire, on observe un ralentissement du rythme auriculaire avec augmentation du rythme ventriculaire; cet effet a été vérifié par nous à quelques occasions.Le pronestyl agirait ici en bloquant le vague (9), ou encore, il aurait une action dépressive plus grande sur le rythme auriculaire que sur la conduction auriculo-ventri- culaire d\u2019où tendance à faire passer le flutter de 3:1 à 3:2 ou 1:1 et secondairement augmentation du rythme ventriculaire.Cette accélération de la fréquence des ventricules, associée à une conduction intraven- triculaire retardée, favoriserait l\u2019apparition de foyers ectopiques ventriculaires et la fibrillation ventriculaire (22).Dans la fibrillation auriculaire, on a un ralentissement des ondes «f» et conversion en rythme sinusal si la fibrillation est paroxystique ou récente (11).Aucune réponse si la \u2014_\u2014 a x.ee \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 fibrillation est chronique (15).Wieed et coll.rapportent un ralentissement du rythme auriculaire dans 12 à 25 pour cent des cas (24).Dans les tachycardies supra-ventriculaires paroxystiques autres, les résultats seraient médiocres.On cite cependant des cas de tachycardie nodale avec conduction auriculo- ventriculaire aberrante (intermittente?) contrôlés par le pronestyl (7).On mentionne encore l\u2019emploi avec succès du pronestyl dans 3 cas sur 4 de tachycardie nodale (27).3.Extra-systolie.Tous les auteurs s'entendent pour affirmer l\u2019efficacité du pronestyl dans le traitement des contractions prématurées d\u2019origine ventriculaire.Notre expérience personnelle nous permet d\u2019y voir une des meilleures indications du pronestyl (27, 15, 6, 22, 11).4.Arythmies diverses observées au cours de l\u2019anesthésie.L\u2019emploi du pronestyl comme préventif des arythmies durant l\u2019anesthésie est encore une question débattue.Les auteurs qui préconisent cette thérapeutique prophylactique prétendent que le pronestyl agirait en diminuant le besoin en oxygène du myocarde et du système de conduction ou en augmentant l\u2019utilisation d\u2019oxygène étant donné que les arythmies durant l\u2019anesthésie sont dues à une ventilation inadéquate.Pour résumer, citons les conclusions de Samuel I.Joseph et coll.: « Prophylactiquement, le pronestyl décroît l\u2019incidence de tous les types d\u2019arythmies particulièrement ventrieu- laires (surtout tachycardie ventriculaire).Thérapeutiquement, il transforme l\u2019arythmie ventriculaire en rythme sinusal.» Le pronestyl connaît une autre indication clinique importante: l\u2019intoxication digitalique.Avant d\u2019aborder ce problème et celui du bloc auriculo-ventriculaire, nous parlerons brièvement de la toxicité du pronestyl, de son mode d\u2019emploi et de sa valeur thérapeutique comparée à celle de la quinidine.DESROCHERS er JOHNSON: PRONESTYL ET DIGITALE 257 ToxicrTÉ A haute dose, nous avons vu que le pro- nestyl amenait les modifications électrocar- diographiques suivantes: 1.Allongement de l\u2019espace PR, élargissement du complexe QRS.(N.B.: on recommande de ne pas continuer l\u2019injection du pro- nestyl si le complexe QRS est allongé de plus de 50 pour cent, signe avant-coureur de la fibrillation ventriculaire.» 2.Extra-systolie, tachycardie et fibrillation ventriculaire (1, 2).Au point de vue clinique, il cause de l\u2019hypotension lorsque administré intraveineux (moins que la procaine cependant) (29).Dans un travail sur le pronestyl, publié dans le J.A.M.A., de février 1952, on mentionne une chute de la tension artérielle dans 13 cas sur 14; d\u2019où utilisation de la voie intraveineuse que si urgence (27).Le pronestyl causerait, dans certains cas, de la fièvre avec frissons, des réactions de nature allergique comprenant un érythème maculo-papulaire généralisé avec démangeaison ou prurit, congestion des muqueuses nasales, adénopathie généralisée, hyperthermie.On mentionne encore des réactions psychotiques disparaissant 24 heures après suspension de la thérapie et enfin l\u2019agranulocytose (4, 20, 10).MobpE D\u2019EMPLOI \u2014 DosAGE Le pronestyl se présente sous forme de capsules de 25 et 50 centigrammes et de vials de 10 cc., & raison de 100 mgm.au cc.Par la bouche, on recommande de donner un gm.(4 capsules de 25 ctg.) stat, suivi par 50 ctgm.& 1 gm.aux 4 ou 6 heures.Par voie parentérale: Intramusculaire : 1 gm.(10 cc.) comme traitement d\u2019attaque et 200 mgm.à 1 gm.comme dose subséquente.Intraveineuse: ne pas donner plus de 100 mgm.(1 cc.) par minute et administrer de 2 à 10 ce.Lorsque utilisé par cette voie, on 258 DESROCHERS er JOHNSON: PRONESTYL ET DIGITALE doit faire un contrôle électrocardiographique pendant l\u2019injection du médicament.EFFET THÉRAPEUTIQUE COMPARÉ À CELUI DE LA QUINIDINE L'activité anti-arythmique du pronestyl serait de un quart à un tiers celle de la quinidine (dose orale) (9).0.25 gm.de quinidine = 1 gm.de pronestyl.L\u2019absorption du pronestyl se fait au même taux que celle de la quinidine.Les effets du pronestyl sont plus rapides et moins prolongés sur le cœur que ceux de la quinidine (9).Ces médicaments ont une toxicité similaire ayant tendance, à fortes doses, à induire une extra-systolie ou une arythmie ventriculaire (tachycardie - fibrillation) et de l\u2019hypotension.La quinidine déprimerait la contractilité du myocarde à l\u2019encontre du pronestyl.Le traitement à la quinidine serait limité par ces effets toxiques lorsqu\u2019on donne 1,3 à 2 gm.par jour.Céphalées.Vertige, surdité.Troubles et vision, cécité.Par voie intraveineuse, le pronestyl serait avantageux parce qu\u2019il est en solution stable et qu\u2019il ne cause pas d\u2019embarras si on l\u2019injecte à côté de la veine.Enfin, dans tous les cas où il y a idiosyncrasie à la quinidine, il y a avantage à se servir du pronestyl.INTOXICATION DIGITALIQUE Voici les points principaux de ce syndrome: 1.Symptômes gastro-intestinaux.Anorexie: c\u2019est le symptôme le plus précoce et qui demeure parfois le seul à nous faire soupçonner l\u2019intoxication digitalique au début.Nausées et vomissements: par action directe de la digitale sur le centre du vomissement et non sur l\u2019estomac.Diarrhée: les épisodes diarrhéiques sont rares quoique pathognomoniques.L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 2.Troubles cardiaques.Contractions prématurées multifocales, ventriculaires et bigéminisme.Troubles de conduction.Bloc A.V.partiel (PR allongé) \u2014 Bloc A.V.complet.Dépression du nœud sinusal et conduction sino-auriculaire.Diminution de la fréquence cardiaque.Arythmie sinusale \u2014 Bloc sino-auriculaire.\u2014 Arrét sinusal (auricular stand still).Rythmes nodaux.Transformation du flutter auriculaire en fibrillation auriculaire.Tachycardie et fibrillation ventriculaires.Pouls alternant \u2014 tachycardie auriculaire paroxystique.3.Troubles nerveux.Céphalées, vision trouble, scôtome (vision colorée: jaune, vert).Troubles mentaux psychotiques (hallucinations: symptôme observé par nous à maintes reprises), délire pouvant être systématisé.Névralgies.4.Signes électrocardiographiques.RST déprimé, puis inversion de T (dipha- sique).Déformation classique en cuvette.(N.B.: Si T est primitivement inversé, il peut se positiver après digitalisation ou l\u2019inversion devient plus marquée.) Extra-systolie, bradycardie.PR allongé \u2014 Bloc A.V.complet.Tachycardie ventriculaire.Modification de l\u2019onde P.INTOXICATION DIGITALIQUE ET PRONESTYL Voici les opinions émises sur les effets du pronestyl dans l\u2019intoxication digitalique.L\u2019amide de la procaïne élimine les extrasystoles, régularise le rythme.Il accentuerait cependant les troubles de conduction intra- ventriculaire pouvant amener un flutter et une fibrillation ventriculaires; mais pour cela, il faut que: 1.la digitale produise une fréquence ventriculaire rapide (foyer ventriculaire ectopique ou tachycardie sinusale); 2.la digitale produise un trouble de conduction intra- ventriculaire; 3.le début et la fin de l\u2019action de la procaïne soient subits.On rapporte 2 =; WE EER ay 0R L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 cas de décès avec pronestyl dans l\u2019intoxication digitalique.L\u2019action du pronestyl sur le muscle digitalisé empêcherait les signes de toxicité à une certaine dose de digitale.Il provoquerait à de hautes doses de la tachycardie ventriculaire.Il améliorerait la conduction atrio- ventriculaire ou intraventriculaire déprimée par l\u2019ouabaïne (peut-être par diminution du rythme sinusal) (22).On a réussit à contrôler des cas de tachycardie ventriculaire secondaire à une intoxication digitalique par emploi du pronestyl intraveineux (10, 2).Cependant avec le pronestyl il a été impossible d'augmenter la dose léthale de ouabaïne.Il provoque en effet un rythme idioventriculaire lent et arrêt cardiaque.On signale le danger de son administration dans les cas de tachycardie ventriculaire où peut être masqué un bloc auriculo-ventriculaire.Dans ce cas, l\u2019abolition de la tachycardie amènerait un arrêt cardiaque comme avec la quinidine.PRONESTYL ET TROUBLES DES VOIES DE CONDUCTION.La digitaline et la procaïne auraient une action antagoniste sur l\u2019automatisme cardiaque mais synergique sur la conduction d\u2019où le danger d\u2019administrer le pronestyl dans les blocs.Le pronestyl serait dangereux quand il y a maladie des voies de conduction.Un système de conduction intact distribue les stimulus rapidement et uniformément à toutes les régions du myocarde ventriculaire.Ceci assure non seulement l'harmonie de contraction mais produit un état réfractaire uniforme.Un tel état généralisé de période réfractaire protège contre les excitations « re- entrant ».Quand il y a trouble de la conduction ventriculaire, le stimulus est retardé dans les différentes parties du cœur et subséquemment il y à un état réfractaire variable dans le DESROCHERS Er JOHNSON: PRONESTYL ET DIGITALE 259 myocarde ventriculaire.Le stimulus peut alors être bloqué dans les zones hypo-excitables continuant à voyager dans les zones normalement excitables.Ce mécanisme de « re-entry » est considéré comme étant la base des rythmes ventriculaires comprenant la fibrillation ventriculaire.Pour cette raison, on insiste que durant l'administration de médicaments tels que le pronestyl et la quinidine les troubles de conduction sont des signes précurseurs de rythmes ventriculaires sérieux (5).On mentionne aussi 3 cas de bloc auriculo- ventriculaire complet chez lesquels on a administré du pronestyl avec apparition d\u2019extrasystoles multifocales et de fibrillation ventriculaire dans un cas.Par contre, on rapporte un cas de tachycardie ventriculaire avec dissociation et interférence auriculo-ventriculaire, chez lequel 3 co.de pronestyl réussirent à prévenir cette arythmie (22).PRONESTYL ET INTOXICATION DIGITALIQUE: EXPERIENCE PERSONNELLE.Nous vous présenterons maintenant quelques cas personnels d\u2019intoxication digitalique avec bloc auriculo-ventriculaire chez lesquels nous avons utilisé le pronestyl.Au début de cette étude, n'étant pas au courant de la littérature publiée au sujet de l'emploi de l\u2019amide de la procaïne dans les arythmies d\u2019origine digitalique, l\u2019idée nous est venue d\u2019en faire un essai à la suite de l\u2019observation suivante chez une malade hospitalisée.Madame M.L., une malade de 42 ans, admise à l'hôpital le 18 janvier 1953, pour thrombophlébite du membre inférieur droit avec gangrène du même pied, maladie cardiaque rhumatismale, en état d\u2019insuffisance cardiaque et rénale (urémie).Elle prenait 5 gouttes de digitaline N.trois fois par jour depuis trois semaines.À l\u2019électrocardiogramme, on note une dissociation auriculo-ventri- culaire complète avec rythme ventriculaire irrégulier à 80. 260 Après blocage paravertébral à la novocaine, on remarque que le pouls devient régulier à 104/minute.Nous croyons que la novocaine injectée (une partie ayant pris la voie veineuse) est responsable de ce changement d\u2019un rythme idio-ventriculaire à un rythme sinusal.Nous voulons contrôler par un E.C.G.Qua- rante-cing minutes plus tard, alors qu\u2019on est prêt à enregistrer l\u2019E.C.G., la dissociation À.V.est de nouveau présente.Fe Ÿ \u201c4.Bhextde ation Av contort £ Zyprennt DESROCHERS er JOHNSON: PRONESTYL ET DIGITALE Shower a - | Lae meow carn & 7e wor) L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 la dissociation A.V.s'est réinstallée.Nous concluons que cette malade devrait présenter une intoxication digitalique responsable du bloc auriculo-ventriculaire noté à l\u2019admission quoique les doses de digitale absorbées aient été minimes.Cette malade cependant, étant en insuffisance rénale et en anasasque, devait accumuler le médicament.Après cette observation, nous avons tenté d\u2019obtenir les mêmes résultats à l\u2019aide de l\u2019a- Fp odes pres ager Privy Hasowwiax © (ren?_ sitcoms ** oi C4 Tom ag ; Co ; eu |: 11 4 4144 1 ds Vi em ms At PIs OE TT opr } pr pr pot Tr £ Here ade pe Forpexsour Le sé Page oC ARH EEE [rotusr on Bias coms) 5 i Dx ons Nes LE _ Figure 2.\u2014 Mme M.L.\u2026., traitée avec une perfusion veineuse de procaine.Après injection de 3 cc.de novocaïne à 1% I.V.lentement et sous contrôle électrocardio- graphique, on rétablit le rythme sinusal (avec bloc A.V.au premier degré).Nous tentons de maintenir ce rythme en ajoutant à un sérum hépariné déjà en marche 2 gm.de novocaïne (800 ce.de sérum) à raison de 30 gouttes à la minute.Un contrôle électrocardiographique est établi toutes les heures et démontre la persistance d\u2019un rythme sinusal.Le lendemain, soit six heures après interruption de la thérapeutique à la novocaïne, mide de la procaïne chez des malades qui présentaient un bloe auriculo-ventriculaire secondaire à une intoxication digitalique.Nous présenterons donc 7 cas d\u2019intoxication digi- talique.Cinq d\u2019entre eux ayant été traités au pronestyl \u2014 les sixième et septième cas servant de témoins.Parmi les malades traités, quatre présentaient un bloc auriculo - ventriculaire complet, le cinquième un fibrillation aurieu- laire avec rythme ventriculaire lent et du bigéminisme. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Observation 1.Mlle G.L., une malade de 22 ans, admise le 11 février 1953, ayant subi une commissu- rotomie deux mois auparavant et se présentant pour insuffisance cardiaque globale et intoxication digitalique.Elle prenait 0,3 mgm.de digitaline nati- velle par jour depuis deux mois.A l\u2019électro, on note un bigéminisme avec bloc auriculo- ventriculaire complet.Administration de pro- nestyl le 14 février (1 co.).Le 15 février (6 co.); ce méme jour, disparition clinique du bigéminisme.Le 16 février, nouvel E.C.G.qui montre la disparition du bloc auriculo- ventriculaire complet.DESROCHERS ET JOHNSON : PRONESTYL ET DIGITALE 261 pronestyl; le lendemain, à l\u2019E.C.G., la dissociation À.V.persiste, mais on ne note aucune extra-systole et le rythme ventriculaire est régulier.Le pronestyl est continué à raison de 1 co.aux six heures et on continue la digitalisation avec ouabaïne.Le 26, à l\u2019EC.G.malgré l\u2019ouabaïne, le rythme ventriculaire demeure régulier et d\u2019origine nodale \u2014 quatre jours plus tard, le rythme est sinusal.Pour résumer, cette malade, qui présentait un bloc A.V.complet, sous l'influence du pro- nestyl, a développé un rythme nodal qui est devenu sinusal par la suite.On ne note aucune extra-systole sur les tracés enregistrés après l'emploi du pronesty]l.$ L ENTOXICAFLON SR CTAES QUE À À.FATEX/CATSON DES T AL ÊQUE Es 33 SHAR EG Zr vr &y 5 \u20ac.Brsaz gré Weowus ad Av cavmblcde po gui re\u201d EQ IRALYS IIL EE Wy OS Fo FOS fog 52 .Hog LE 4-62 - SE fo > ar rae wa Vr Hrseccar rad oo AE camivts Abas Frog Zee pr A à Béguiménez eue.3 pi (~~ Arcee À iF ae Vin ~~ rm Fr tsocs Arcge 3 2 I pe Borers ; \u201c ee \u2026 Pape capalér Pr D ° ; \u2018 A Lons ~ dd .- Et.5a Y x Apres Eames fod Bg mee fom sal PEG pe Sop Accus ex Prasysvhe Figure 3.\u2014 Premier et deuxième cas: Mlle G.L.Observation 2.Madame G.M.est une patiente de 40 ans présentant un canal artériel et hospitalisée pour insuffisance ventriculaire droite et gauche.Elle a reçu depuis quinze jours 0,2 de digitaline N.par jour ; l\u2019électrocardiogramme enregistré quinze jours auparavant montrant un rythme sinusal.L\u2019E.C.G.pris le 18 déc.1952 montre un bloc auriculo-ventriculaire complet avec extra-systoles nombreuses et multifocales.Elle reçoit, le 19, deux co.de 44 ah 4 A 4, ee ts La nd El Prwasey?Lo Box dens date Fr ou guine or ; % 7 me i .pine de se PE et Mme G.M.Observation 3.M.R.B.est admis & l'hôpital à l\u2019Âge de 39 ans, pour insuffisance cardiaque globale.C\u2019est un goutteux qui aurait fait un infarctus du myocarde quatre ans auparavant.Il prend de la digitaline N., 0,1 mgm., depuis des mois.L\u2019E.C.G., le 20 février 1953, montre un bloc complet avec extra-systoles multifocales.À noter que ce malade présentait cliniquement ce trouble du rythme quatre jours auparavant. 262 Le 21 février 1953 soit après 3 co.de pronestyl, le rythme auriculaire a diminué de 280 à 240, le rythme idio-ventriculaire a fait place à un rythme auriculaire avec bloc à 2 pour 1.Il a été impossible à cause de conditions techniques de poursuivre l\u2019investigation chez ce malade.Figure 4.\u2014 Troisième cas: Observation 4.M.P.D.est un malade de 55 ans hospitalisé le 16 février 1953 pour infarctus du myocarde.À l\u2019examen, le rythme cardiaque est régulier à 140 et le patient présente des signes d\u2019insuffisance cardiaque.Il reçoit comme traitement: Cedilanid, 1,2 mgm.I.V., et digitaline N., 0,5 mgm.Le lendemain matin, le rythme cardiaque est irrégulier à 60.A l'E C.G., on constate un bloc A.V.complet, et extra-systolie ventriculaire.Administration alors de 1 co.de pronestyl aux six heures.Le 18 au matin, soit après absorption de 3 co.de pronestyl, disparition du bloc À.V.complet; il ne demeure qu\u2019un allongement de l\u2019espace PR.| Les cinquième, sixième et septième cas sont des malades présentant une fibrillation auri- DESROCHERS er JOHNSON: PRONESTYL ET DIGITALE L'Union Méd.Canada ome 83 \u2014 Mars 1954 culaire lente avec bigéminisme par extra- systolie à la suite d\u2019intoxication digitalique.L\u2019un d\u2019entre eux a reçu du pronestyl alors que les deux autres ont servi de témoins.Observation 5.M.L.C., âgé de 65 ans, est admis à l\u2019hô- M.R.B.pital pour hémiplégie et il souffre d\u2019une maladie cardiaque artériosclérotique avec fibrillation auriculaire.Il a reçu, le mois qui a précédé son hospitalisation, 0,2 mgm.de digitaline N.par jour.Le bigéminisme, vérifié électriquement le 5 mars 1953, persiste malgré le retrait de la digitaline jusqu\u2019au 9 mars 1953; à ce moment, administration de pronestyl.Vingt-quatre heures après (4 co.de pronestyl), un nouvel E.C.G.montre la disparition du bigéminisme et une accélération de la fréquence ventriculaire.Observation 6.Madame G.S.est une malade de 42 ans.Elle souffre d\u2019une cardiopathie rhumatismale avec fibrillation auriculaire et se présente au dispensaire de cardiologie pour dyspnée, vo- L'Union Méd.Canada DESROCHERS er JOHNSON: PRONESTYL ET DIGITALE 263 Tome 83 \u2014 Mars 1954 Figure 5.\u2014 Quatrième cas: M.P.D.missement depuis trois semaines et lipothy- .diographique montre la persistance du rythme mie.À l\u2019examen, le pouls est à 40.L\u2019E.C.G.du bigéminé avec les autres signes d\u2019intoxication 6 mars 1953 montre un rythme bigéminé avec digitalique.signes d\u2019altération digitalique.La digitaline est aussitôt discontinuée.Le 14 mars 1953, Observation 7.soit après huit jours, un contrôle électrocar- Madame R.est une malade souffrant de 40-53 Dw Fe EF Dr Frame es 264 DESROCHERS ET JOHNSON : PRONESTYL ET DIGITALE cardiopathie rhumatismale en état d\u2019insuffisance cardiaque.Elle prend de la digitale régulièrement depuis des semaines.Ses œdè- mes sont rapidement résolus.Cependant, à l\u2019électrocardiogramme, on note que la fibrillation auriculaire qu\u2019elle accusait à l\u2019admission s\u2019est beaucoup ralentie avec un rythme ventriculaire à 30 à la minute et un bigémi- nisme par extra-systolie.L'administration de pronestyl fait disparaître temporairement l\u2019extra-systolie et on note le retour du bigéminisme après retrait de la thérapeutique.Cette arythmie peut être encore vérifiée à l\u2019électro dix jours après.Discussion De l'expérience de ces quelques cas, nous croyons pouvoir tirer les conclusions suivantes.Il n\u2019est pas dangereux d\u2019administrer du pronestyl chez des malades présentant des troubles de conduction auriculo-ventriculaire en l\u2019occurence dissociation auriculo-ventrieu- laire complète déterminée par une intoxication digitalique; du moins si l\u2019on emploie des doses faibles de ce médicament.La transformation d\u2019un rythme idio-ventri- culaire en un rythme sinusal semble être secondaire à l\u2019action de l\u2019amide de procaïne sur la fréquence auriculaire.Le pronestyl, diminuant la fréquence auriculaire, permet aux excitations ou stimuli auriculaires de franchir la jonction auriculo-ventriculaire; les voies de conduction auriculo - ventriculaires n\u2019étant point stimulées à une fréquence excessive.Aux doses employées, l\u2019action dépressive du pronestyl serait plus marquée au niveau auriculaire que sur les autres voies de conduction intracardiaques.Le pronestyl augmente la fréquence ventriculaire chez tous les cas observés, ce qui, dans le cas de fibrillation auriculaire à rythme ventriculaire excessivement ralenti par la digitale est un avantage.Par contre chez les malades présentant un bloc auriculo-ventri- culaire complet avec rythme ventriculaire rapide, il semble que ce soit un désavantage.Cependant, l\u2019augmentation de la fréquence L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 ventriculaire n\u2019est pas assez prononcée pour qu\u2019elle comporte un danger sérieux.Dans l\u2019intoxication digitalique, le bloc A.V.n\u2019est pas en soi une indication à l\u2019utilisation du pronestyl: cette arythmie, cependant, est souvent associée à une extra-systolie marquée, prélude à des arythmies très sérieuses telles la tachycardie et la fibrillation ventriculaires que l\u2019on se doit de prévenir.Nous insistons sur ce point que les troubles des voies de conduction occasionnés par la digitale ne déterminent pas une contre-indication à l\u2019emploi du pronestyl.Quand il y a maladie des voies de conduction pour toute autre cause, nous sommes d\u2019avis que l\u2019emploi de l\u2019amide de la procaïne est hazardeux.Nous pouvons, entre autres, citer un cas de bloc auriculo-ventriculaire non associé à l\u2019intoxication digitalique chez lequel nous avons administré de la procaïne I.V.sous contrôle électrocardiographique.Nous avons observé effectivement le déplacement plus bas du pacemaker ventriculaire avec ralentissement de la fréquence cardiaque (de 24 à 16) ce qui est éminemment dangereux.Dans un cas de bloc de branche associé à un infarctus du myocarde et trigéminisme par extra-systolie, le pronestyl a déterminé la disparition des extra-systoles et l\u2019apparition d\u2019un bloc A.V.complet avec rythme ventriculaire a 50.Notre expérience du pronestyl dans les tachycardies ventriculaires se résume à un cas présentant en outre un infarctus du myocarde avec choc et insuffisance cardiaque.Nous avons utilisé le pronestyl par voie veineuse avec succès en association avec une dose digitalisante de cédilanid et de la noradrénaline en perfusion continue.L\u2019arythmie fut contrôlée peu après l\u2019administration du pronestyl.Le choc, persistant cependant, nous obligea à continuer les perfusions veineuses continues de noradrénaline pendant quatre jours.Le malade prit congé de l\u2019hôpital deux semaines plus tard n\u2019accusant aucun symptôme. L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 En guise de conclusion, nous aimerions appuyer sur ce point qu\u2019il ne nous semble pas nécessaire d\u2019utiliser des doses considérables de pronestyl pour obtenir les effets désirés du moins dans l\u2019extra-systolie comme thérapeutique ou comme préventif.A ce dernier titre, nous avons l\u2019impression que le pronestyl a diminué beaucoup l\u2019incidence des extrasystoles lors des manœuvres intracardiaques par cathétérisme.Nous administrons le pro- nestyl par voie orale à raison de 1 à 2 (25 ctgs), aux quatre heures ou aux six heures, dans l\u2019extra-systolie se réservant la voie veineuse pour urgence plus immédiate, telle la tachycardie ventriculaire, sous contrôle élec- trocardiographique.Pour ce qui est des arythmies supra-ventriculaires, nous avons vérifié que l\u2019amide de la procaine diminuait la fréquence des rythmes auriculaires ectopiques; cependant, les résultats mentionnés dans la littérature ne nous incitent pas à utiliser le pronestyl, compte tenu du fait que nous avons des médicaments beaucoup supérieurs et moins toxiques tels la digitale ou cédilanid intraveineux lorsqu\u2019il y a urgence.Nous espérons poursuivre cette étude, en particulier sur les effets du pronestyl dans les altérations digitaliques de la phase terminale de l\u2019électrocardiogramme de même que sur les symptômes cliniques de l\u2019intoxication digi- talique; et si possible nous ferons une étude comparée de l\u2019effet du potassium et du pro- nestyl dans ce syndrome.Dans ce travail, nous avons employé le terme dissociation auriculo-ventriculaire complète dans son sens large, c\u2019est-à-dire synonyme de bloc auriculo- ventriculaire complet.Pour fins de clarté, nous avons simplifié la description des arythmies qui, effectivement, sont plus complexes que ne le laisse prévoir le texte.BIBLIOGRAPHIE (1) F.MAINZER : The use of procaine-amide (Pronestyl) in the treatment of digitalis-induced ventricular premature 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jour par téléphone de voir son fils récemment refusé par les médecins du Corps d\u2019Aviation Royale Canadien.C\u2019est un jeune homme sportif de 18 ans dont le métier est celui de mécanicien et chez qui, il y a cinq ans, un examen radiologique pulmonaire fortuit a révélé une ombre anormale dans l\u2019hémithorax gauche.À ce moment son médecin de famille avait conclu à une opacité de cicatrisation du parenchyme pulmonaire.Il nous dit que cette découverte a été confirmée lors de sa candidature au Corps d\u2019Aviation, qu\u2019elle a amené alors de nombreuses consultations qui se sont conclues par un rejet.Depuis, le patient est devenu de plus en plus conscient de son état, et c\u2019est ce qui nous l\u2019amène aujourd\u2019hui.Dans les antécédents du malade on retrace une forte coqueluche, en bas âge, et aussi une affection pulmonaire aiguë, étiquetée alors « broncho-pneumonie » à l\u2019âge de 8 ans.Il fut hospitalisé pour cette dernière, et la radiographie de cette époque est intéressante à noter: «Voile à limite supérieure dégradée recouvrant la moitié inférieure de la plage pulmonaire droite; processus congestif.On note, à gauche, à la partie moyenne, une opacité arrondie, à contours tout-à-fait bien définis, qui déborde le médiastin dans le parenchyme, déterminant une gêne au niveau des vaisseaux de la base (Dr P.DeVarennes) ».Par ailleurs, le patient n\u2019a jamais fait d\u2019abus de tabac, d\u2019aleool ou de médicaments.Les autres membres de sa famille sont en santé.Actuellement, le malade ne se plaint que d\u2019une vague sensation de compression retro- sternale et d\u2019une légère dyspnée d\u2019effort.Il ne tousse pas, n\u2019a pas craché de sang, n\u2019a pas de palpitations et ne présente pas de troubles digestifs.Fig.1.\u2014 Cliché semi-oblique.Vue postérieure.L\u2019examen physique montre un jeune homme bien conformé, sans excès de tissu adipeux ni décoloration de la peau ou des muqueuses. 268 Pression artérielle, pouls, température et respiration sont normaux.Il n\u2019y a rien d\u2019anormal à noter du côté de la tête, du cou, de l\u2019abodmen et des membres.Thorax: le thorax est symétrique et ne montre pas de cicatrices; ses mouvements sont réguliers et de bonne amplitude.La percussion et l\u2019auscultation restent négatives.L\u2019examen du système circulatoire (Dr Léonard Roussel) montre un cœur normal, des artères souples.L\u2019étude radiologique (Dr B.Matzinger) fait voir dans l\u2019hémothorax gauche, en position antéro-postérieure (Fig.1), une opacité arrondie entre la crosse de l\u2019aorte et le pédi- cule pulmonaire.Cette ombre a environ 6 cm de diamètre, avec des limites externes assez nettes, mais sa partie interne se perd dans le médiastin au niveau du pédicule pulmonaire.La position semi-oblique droite (Fig.2 et 3) Figure 2.la montre dans le médiastin antérieur, en avant du plan de la trachée.La fluoroscopie ne lui décelle pas de mouvements d\u2019expansion, mais seulement de pulsation transmise, des déplacements synchrones avec ceux des gros vaisseaux.LECOURS: TUMEUR DU MÉDIASTIN L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 La comparaison des radiographies actuelles avec celles prises il y a 3 mois ne montre pas d\u2019augmentation dans la grandeur de l\u2019ombre.Enfin, les examens de laboratoire sont normaux et le test de Wasserman est négatif.Figure 3.Diagnostic 1.Les signes cliniques, la situation et les caractères radiologiques de l\u2019ombre éliminaient une lésion du parenchyme pulmonaire et imposait le diagnostic d\u2019une tumeur du médiastin antérieur.2.Sa durée de plusieurs années et ses symptômes discrets suggéraient sa nature bénigne.3.L\u2019absence de mouvements pulsatils éliminait l\u2019anévrisme.4.On pouvait penser à un kyste dermoïde comme à la plus fréquente des tumeurs du médiastin antérieur, mais seule l\u2019exploration chirurgicale pouvait faire le diagnostic de tumeur graisseuse, nerveuse ou cartilagineuse.Opération Sous anesthésie intra-trachéale et respiration contrôlée, on fait une incision d\u2019environ 12 centimètres sur la troisième côte, à gauche, depuis le sternum jusqu\u2019à la ligne axillaire antérieure.Le cartilage de la troisième côte est sectionné et la côte est réclinée de façon sous-périostée.Le thorax est ouvert par une incision dans le lit de la côte.On pénètre ainsi dans la cavité pleurale.Le poumon s\u2019affaisse et on aperçoit, (Fig.4) adhérente à la paroi L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 antérieure du thorax, une tumeur de la grosseur d\u2019une petite orange, grisâtre, d\u2019apparence kystique.Cette tumeur est adhérente à la plèvre pariétale antérieure de même qu\u2019au lobe supérieur du poumon dans lequel elle s\u2019est créé un nid.La libération de la partie distale de cette formation kystique conduit, par un long pédicule, jusqu\u2019à la plèvre mé- diastinale, en bas de la crosse de l\u2019aorte.Le kyste ressemble alors à une vésicule biliaire appendue au médiastin.Le pédicule est sectionné au ras de la plèvre: il semble fibreux, ne montre pas de lumière; il n\u2019y a pas d\u2019hémorragie.Le thorax est refermé comme suit: la plèvre est saturée aux points interrompus, le côté est replacée et fixée par son cartilage, on fait l\u2019expansion du poumon et un catheter, placé dans la cavité pleurale en fin d\u2019opération, est retiré avec le dernier point cutané.La convalescence s\u2019est faite sans incident.Anatomie pathologique Masse ovale de 4,5 x 3,2 x 3,2 cm.pesant 40 grammes.Surface lisse et luisante.Un de ses pôles se prolonge en un pédicule bleu brunâtre de 2,5 em.A la section, la masse apparaît kystique; la paroi est mince, la couche interne est lisse, luisante et brun pâle.Le contenu est blanchâtre et gélatineux.Le microscope montre un kyste bronchogé- mique typique: épithélium cylindrique stratifié, à bord cilié.La paroi montre de nombreuses glandes muqueuses, du cartilage hyalin, du muscle lisse et du tissu conjonctif lâche.En certains endroits l\u2019épithélium est réduit à une simple couche de cellules épithéliales atrophiées et la paroi est mince et fibreuse.COMMENTAIRES Il ne semble pas, en raison de son petit volume et de son isolement de la lumière bronchique, qu\u2019on puisse attribuer à ce kyste les symptômes, tous subjectifs, du malade.Ceux-ci sont plutôt apparus après que le patient fut devenu conscient de la présence de sa tumeur, lors de son premier examen radiologique.Ceci démontre, une fois de plus, LECOURS: TUMEUR DU MÉDIASTIN 269 qu\u2019il faut être très discret, flegmatique, lors d\u2019une telle découverte radiologique et ceci jusqu\u2019à plus ample information.En l'absence de symptômes pulmonaires nous n\u2019avons pas cru devoir mettre en œuvre certains moyens de diagnostic tels que la bronchoscopie et la bronchographie.Ce kyste était remarquable par sa situation libre dans la cavité pleurale, en dehors de la masse des lobes pulmonaires et dans le médiastin antérieur.Figure 4.\u2014 Photo prise du poste de l\u2019opérateur, à gauche de l\u2019opéré.La tête de celui-ci est à droite ct ses pieds à gauche.La plèvre pariétale vient d\u2019être incisée transversalement dans le lit de la 3ème côte gauche.Tout au-dessous et tout au bord du feuillet supérieur de la plèvre, on aperçoit le fond du kyste à la façon d\u2019une vésicule biliaire, avec quelques adhérences à la plèvre et au lobe supérieur du poumon.La libération de celles-ci va exposer un long pédicule vers la plèvre médiastinale où il sera sectionné.L\u2019ablation de ce kyste bronchogénique a été facilitée par les conditions suivantes: long pé- dicule, absence d\u2019infection, absence d\u2019adhérences trop serrées aux organes voisins, absence de fistule bronchique.Il faut enlever ces tumeurs bénignes du médiastin, même quand le diagnostic n\u2019est pas douteux.Il peut s\u2019ensuivre, outre la guérison, une réhabilitation psychique, économique et sociale.C\u2019est ainsi que notre malade a vu tous ses symptômes disparaître, qu\u2019il exerce son métier avec confiance et qu\u2019un an après son intervention, il a pu obtenir une police d\u2019assurance qui lui aurait été surement refusée si cette tumeur avait continué à apparaître sur des radiographies de contrôle. CONSIDÉRATIONS SUR LES NODULES INTRA-HÉPATIQUES RENCONTRÉS AU COURS DE LAPAROTOMIE POUR CANCERS INTRA-ABDOMINAUX Marcel LAMOUREUX, Chirurgien à l\u2019hôpital Notre-Dame (Montréal).La présence de nodules dans le foie rencontrés au cours d\u2019une laparotomie pour traitement de cancers situés dans la cavité abdominale, pose fréquemment au chirurgien un problème difficile à résoudre.Ces nodules peuvent être multiples ou uniques, peuvent être de nature néoplasique ou non.On peut les rencontrer au cours de la première intervention ou au cours d\u2019une intervention subséquente.Il importe d\u2019en déterminer exactement la nature avant de procéder au traitement définitif.Dans certains cas, le diagnostic ne peut faire de doute à l\u2019examen macroscopique; dans d\u2019autres, cependant, l\u2019examen microscopique sera absolument nécessaire.Il ne faut pas hésiter à prolonger l\u2019incision, si nécessaire, et même pratiquer une nouvelle incision pour préciser la nature de la lésion hépatique et la technique à suivre dans le traitement de la lésion primaire pourra être modifiée, selon la nature du nodule intrahépatique.Ainsi, on cherchera à éviter une colostomie permanente à un malade qui a déjà des métastases hépatiques et on pourra se contenter de résections intestinales moins étendues qui auront pour but, non de guérir le malade, mais de rétablir temporairement la continuité du transit intestinal.Au contraire, si la lésion intrahépatique s\u2019avère de nature bénigne et non métastatique, on n\u2019en tiendra évidemment pas compte et l\u2019intervention qui aura plus de chance de guérir le patient sera celle qu\u2019il faudra choisir.Le pronostic ne sera évidemment pas le même selon la nature de la lésion intrahépatique.Dans ce sens, nous désirons présenter l\u2019exemple de quelques malades.Observation 1.Mlle M.L., 52 ans, est opérée en octobre 1949 pour épithélioma du sigmoïde, du volume d\u2019un pamplemousse.Au cours de l\u2019intervention, nous constatons dans le lobe gauche du foie la présence d\u2019un nodule intrahépatique de un cm.et demi de diamètre que nous diagnostiquons comme une métastase.Nous pratiquons une résection du sigmoïde avec anastomose, bout à bout.Présentement, 4 ans plus tard, la malade se porte bien, sans évidence de récidive.Il ne s\u2019agissait évidemment pas ici d\u2019une métastase et le pronostic porté sur cette malade s\u2019est avéré faux.Une biopsie nous aurait permis de poser un diagnostic exact.Observation 2.Madame A.L.\u2026.est opérée pour épithélioma du rectum, en mars 1951.A l\u2019exploration, on constate un nodule de 1 cm.de diamètre dans le lobe gauche du foie.Nous prolongeons l\u2019incision et pratiquons une biopsie qui nous révèle qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un kyste et nous procédons à une amputation du rectum.Cette patiente est décédée 6 mois plus tard de métastases généralisées, cependant l'intervention curative devait être traitée ici en vue de l\u2019absence de métastases macroscopiques.Observation 3.Monsieur R.D.est opéré pour épithélioma de l\u2019estomac en octobre 1953.Au cours de l\u2019exploration on constate, sur le dôme du lobe droit du foie, un nodule d\u2019un demi cm.de diamètre.Nous pratiquons une biopsie qui nous montre qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un kyste.Comme il s\u2019agit d\u2019un épithélioma du genre linite plastique envahissant tout l\u2019estomac, et que l\u2019exploration ne révèle pas de métastases ailleurs, nous pratiquons une gastrectomie totale.Le pronostic est ici sans doute sombre, cependant, il y avait lieu de tenter une intervention curative, étant donné l\u2019absence de métastases évidentes. L'Union Méd.Canada LAMOUREUX: NODULES INTRA-HÉPATIQUES rr CANCERS 271 Tome 83 \u2014 Mars 1954 Présence de métastases.Les métastases hépatiques sont, dans la grande majorité des cas, multiples et étendues aux deux lobes, excluant ainsi la possibilité de toute intervention curative.Cependant, en quelques rares occasions, la métastase peut être ou paraître unique.Observation 4.Monsieur A.G., 58 ans, s\u2019est présenté à l\u2019hôpital Notre-Dame, en janvier 1951, avec les symptômes suivants: a) Présence de sang dans les selles depuis 1 an, à intervalles irréguliers; b) Alternances de constipation et diarrhée depuis trois mois; c) Amaigrissement de 10 livres environ; d) Symptômes de sub-occlusion intestinale, depuis une semaine, ballonnement, nausées, vomissements, ete.Le patient nous arrive avec des radiographies prises dans un hôpital de l\u2019extérieur et le rapport radiologique suivant: « La substance barytée distend bien le rectum.Le sigmoide distal se rétrécit sur une longueur de 4 cm.et montre un aspect lacunaire à contours irréguliers.».Opinion: « Néo du sigmoide distal.».(H.Lacharité.M.D.).Dans les antécédents du patient, nous retrouvons un épisode de pleurésie, deux ans auparavant; et il a subi une appendicectomie en janvier 1949, et une hérorroïdectomie en 1944.Son père est décédé à 51 ans d\u2019épithé- lioma de l'intestin; sa mère, à 65 ans, d\u2019urémie; un frère souffre de troubles urinaires d\u2019origine probablement prostatique.L\u2019examen physique du patient nous montre un homme paraissant son âge, un peu souffrant et légèrement déshydraté.L\u2019abdomen est ballonné, de façon régulière, mais assez peu tendu, il n\u2019y a ni masse, ni ganglions palpables.La percussion révèle un tympanisme exagéré, à tout l\u2019abdomen.Le foie n\u2019est pas augmenté de volume.Le toucher rectal est négatif.Le reste de l\u2019examen physique ne révèle rien d\u2019anormal.Une rectoscopie pratiquée le 29 janvier ne permet pas de rejoindre la lésion et de pratiquer une biopsie.Les analyses de laboratoire: analyse des urines, azotémie, glycémie, sont normales.La formule sanguine montre légère hyper- leucocytose à prédominance de neutrophiles.Le 2 février 1951, nous pratiquons unc laparotomie, sous anesthésie rachidienne.Laparotomie sus et sous-ombilicale gauche.L\u2019exploration de l\u2019abdomen révèle la présence, au niveau de la partie distale du sigmoïde, d\u2019une tumeur sténosante, rétractile, du volume d\u2019une mandarine.La tumeur n\u2019est pas adhérente aux organes voisins.Il exige de nombreux ganglions de coloration rosée dans le méso du sigmoïde et le long de l\u2019artère mésentérique inférieure.Le foie ne présente pas de métastase palpable.L\u2019exploration du reste de l'abdomen est négative.Nous procédons a une résection du sigmoïde allant de 8 pouces au-dessus de la tumeur, à 3 pouces en-dessous et comprenant le territoire de l\u2019hémorroïdaire supérieure et les ganglions environnants avec anastomose bout à bout du côlon descendant au rectum après décollement et abaissement de l\u2019angle splénique du côlon.La paroi est refermée sans drainage.Les suites opératoires furent normales, si on excepte une infection de la paroi qui prit trois semaines à guérir.Le malade quitte l'hôpital le 17 février 1951.Le rapport de l\u2019examen histologique de la pièce se lit comme suit: «Le fragment d\u2019intestin que nous avons reçu contient une tumeur circulaire qui mesure 2,5 cm.x 3 em.Au microscope, il s\u2019agit d\u2019un épithélioma cylindrique glandulaire du gros intestin qui remplace la muqueuse et est ulcéré en son centre.L\u2019épithélio- ma prolifère à travers les musculeuses qu\u2019il détruit en un point et pousse presque dans la graisse péritonéale.Cette pénétration est cependant assez restreinte.Ailleurs, les musculeuses sont envahies mais non encore dépassées.« Nous avons trouvé de nombreux ganglions dans le méso.Ces ganglions ne sont pas envahis par 272 l\u2019épithélloma et ne contiennent que des signes d\u2019irritation.» (Dr Claire Gélinas-Mackay).En février 1952, soit un an après la première intervention, le patient est réhospita- lisé, se plaignant de fatiguabilité excessive, de malaises digestifs vagues, sous forme de douleurs imprécises, sensation de ballonnements, éructations, gaz.L\u2019appétit est bon, il n\u2019y a pas d\u2019amaigrissement, pas de sang dans les selles, pas de modifications dans la forme des selles, pas de constipation.L\u2019examen physique ne révèle rien de particulier.L\u2019abdomen est souple, le foie non palpable, la cicatrice abdominale est bien guérie.Le 16 février, nous demandons un lavement baryté pour étude de l\u2019anastomose pratiquée un an auparavant.Le rapport de cet examen se lit comme suit: Lavement baryté.« Juste au-dessus de l\u2019ampoule rectale, il existe un rétrécissement circulaire concentrique d\u2019environ 2 cm.de longueur que le lavement ne réussit pas à distendre.Cette lésion cirulaire serait à peu près située au niveau de l\u2019abouchement pratiqué lors de l\u2019exérèse du néoplasme du recto-sigmoïde.» «Une insufflation pratiquée après le lavement baryté a montré la constance du rétrécissement.» Conclusion.\u2014 « Etant donné le manque de souplesse et la largeur de ce rétrécissement, nous avons l\u2019impression qu\u2019il s\u2019agit plutôt d\u2019une récidive locale que de la ligne de suture.» (Dr A.Trépanier).Un repas baryté ne révèle rien d\u2019anormal.Le 19 février, le docteur Roger Dufresne pratique une rectoscopie dont le rapport se lit comme suit: « Introduction de l'instrument jusqu\u2019à 15 cm.Spasme important au début de l\u2019examen dans la région anale, de même au niveau d\u2019un bourrelet situé à 13 cm.et représentant probablement la jonction du descendant au rectum.La muqueuse est d\u2019apparence x normale.Nous ne pouvons, à cause de l\u2019absence du sigmoïde, continuer plus loin.» Les épreuves de laboratoire sont encore normales.Protéines à 7 gm.pour cent, Thymol, 1,5 unité, floculation négative, urines normales, formule sanguine normale.Azotémie et glycémie normales.LAMOUREUX: NODULES INTRA-HÉPATIQUES Er CANCERS L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 A cause de la possibilité de récidive au niveau de l\u2019anastomose, nous proposons au patient une réintervention que nous pratiquons le 23 février 1952.Anesthésie rachidienne.Incision à travers l\u2019ancienne cicatrice et résection de celle-ci.A l\u2019exploration, on note que l\u2019anastomose, faite il y à un an, est souple, perméable, légèrement rétrécie mais ne présente pas de signes de récidive.Il n\u2019y a pas de ganglions hypertrophiés dans la région.En plein centre du lobe gouche du foie, existe une masse unique d\u2019environ 2,5 cm.de diamètre et complètement enfouie dans le parenchyme hépatique.Le lobe droit ne paraît pas contenir de métastases.Nous prolongeons l\u2019incision vers le haut et l\u2019hypochondre droit.L\u2019examen du foie ne révèle la présence d\u2019aucun autre nodule.Nous procédons à l\u2019exérèse de tout le lobe gauche: ligatures des branches gauches de l\u2019artère hépatique du canal hépatique et de la veine.Le porte-lobe gauche est récliné et la branche gauche de la veine sus-hépatique est ligaturée.Le lobe gauche est séparé du droit au moyen du galvano cautère et l\u2019hé- mastose de la tranche hépatique est faite au calgut chronique numéro 1.Deux drains cigarettes sont laissés au niveau de l\u2019extrémité supérieure de la plaie et l\u2019abdomen est refermé.Le rapport de l\u2019examen histologique de la pièce se lit comme suit: «Foie.\u2014 Dans le fragment de foie que nous avons, il existe un noyau épithéliomateux de 3 em.de diamètre; il est constitué par un épithélioma glandulaire à mucus dans un stroma fibreux abondant.» (Dr Simon Lauzé).Les suites opératoires furent compliquées, le malade ayant présenté une cholécystite gangréneuse postopératoire pour laquelle il fallut réintervenir 12 jours après la résection hépatique.Nous avons alors pratiqué une cholécystostomie et avons noté la couleur du lobe droit du foie qui était normale.Le drainage biliaire s\u2019est tari spontanément en un mois.Nous croyons cet accident probable- EE ow a= == - L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 ment dû à une ligature accidentelle de l\u2019artère cystique.A la suite de cette nouvelle intervention, le malade a présenté un épisode pulmonaire à gauche que nous avons attribué à une embolie et une thrombo-phlébite de la veine fémorale gauche.Le malade quittait l\u2019hôpital le 11 avril 1952.Nous avons revu ce malade en décembre 1953, soit près de deux ans après la deuxième intervention, et trois ans après la première.Le patient se porte très bien.Il occupe le même emploi qu\u2019auparavant: emploi qui nécessite de longues heures en station debout.Il n\u2019existe que très peu de troubles postphlé- LAMOUREUX: NODULES INTRA-HÉPATIQUES er CANCERS 273 bitiques et pas de signes de récidive néoplasique actuelle.Il ne fait pas de doute que l\u2019extirpation de cette métastase hépatique ait rendu service à ce malade, même s\u2019il est trop tôt pour parler de guérison définitive.À * > En résumé, il importe de diagnostiquer, de façon certaine, la nature des nodules hépatiques rencontrés au cours des laparotomies pour cancers intra-abdominaux; et dans certains cas, il y a aura avantage à extirper ces métastases qui paraissent enlevables et même, en quelques occasions, de pratiquer une nouvelle intervention pour rechercher ces métastases.DIVERTICULOSE APPENDICULAIRE PRÉSENTATION D\u2019UN CAS Laurent ARCHAMBAULT, Chirurgien, Hôpital Notre-Dame Contrairement à la diverticulose rencontrée ailleurs sur les côlons, celle de l\u2019appendice demeure toujours une trouvaille radiologique ou histologique.À ce propos, il est probable que cette lésion existe plus fréquemment que la pratique courante ne l\u2019indique, passant inaperçue sous le tableau d\u2019une appendicite cliniquement certaine où il n\u2019est pas jugé opportun de faire des examens radiologiques pour la confirmer.Il existe deux formes de diverticulose, classées surtout par leurs caractères histologiques à savoir: 1 \u2014 Le diverticule vrai ou « congénital » où toutes les couches de l\u2019appendice normal sont conservées microscopiquement: 2\u2014 Le faux diverticule ou «forme acquise» dans laquelle la musculeuse n\u2019existe plus parce que détruite par un processus inflammatoire antérieur, avec comme résultat un Armand TRÉPANIER, Radiologiste, (Montréal).affaiblissement d\u2019un point de la paroi et formation secondaire d\u2019un pseudo-sac ou diverticule.La plupart de ces différents types prendront naissance sur le bord mésentérique de l\u2019appendice et seront logés surtout au bout distal de l\u2019organe.Nous en rapportons un cas chez lequel les diverticules furent clairement 1llus- trés au cours d\u2019un lavement baryté, et ensuite, vérifiés avec la pièce anatomique en main et par l\u2019histologie.Observation.Il s\u2019agit d\u2019un jeune homme de 31 ans, bien portant par ailleurs, qui se plaint d\u2019une douleur non irradiée à la fosse iliaque droite depuis 2 ans.Cette douleur survient inopinément, sans horaire et à des intervalles irréguliers, \u2014 jamais assez forte pour lui faire cesser son travail quotidien, et jamais accompagnée 274 de symptômes généraux, i.e., pas de température, pas de nausées, ni diarrhée, ni constipation, ni amaigrissement.Au cours des derniers mois, ces crises douloureuses se rapprochent et sont plus intenses.Le questionnaire et les Fig.1.\u2014 Présence de deux Fig.2.\u2014 Lavement ba- renflements d\u2019aspects di ryté: spot-film de la ré- verticulaire dans le méso gion iléo-cæœcale montrant appendiculaire, tiers distal.les deux diverticules appendiculaires à demi injectés par le baryum.antécédents sont négatifs en dehors de cette douleur.L\u2019examen objectif révèle un ventre souple, et une douleur à la palpation profonde de la région iléo-cœcale.Le toucher rectal est sans signification.Les examens de laboratoire ie, formule sanguine, urines, sédimentation globulaire, sont dans la limite de la normale.Il est donc décidé de recourir au lavement baryté pour mettre en évidence une pathologie iléo-cœcale et le rapport se lit comme suit: «Le remplissage des différents segments coliques s'effectue rapidement sans arrêt ni douleur.Il existe plusieurs formations diverticulaires sur la demie droite du transverse, sur le cæœco ascendant de même que sur l\u2019appendice où il est possible d\u2019en identifier deux.L\u2019appendice est long, recourbé et semble fixé ARCHAMBAULT er TREPANIER: DIVERTICULOSE.L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 par son extrémité distale.Au moment du remplissage, la palpation de l\u2019appendice a provoqué la douleur habituelle ressentie par le malade.L\u2019évacuation immédiate est satisfaisante.Impression: diverticu- lose colique et appendiculaire.L\u2019appendice fixé est douloureux à certains moments.» Sur la foi de ce rapport et la présomption clinique d\u2019une lésion appendiculaire de vieille date, et dont les poussées répétées et guéries avaient fixé le cœcum et l\u2019appendice avec formation probable de pseudo-diverticules, nous décidons intervention pour appendicectomie.Fig.3.\u2014 Injection de Fig.4.\u2014 Coupe histologi- Diodrast dans la lumière que transversale montrant de Jl\u2019appendice enlevé la continuité du canal ap- montrant le remplissage pendiculaire avec le diver- des deux diverticules.ticule.À l\u2019opération, on constate que l\u2019appendice est non adhérent, d\u2019une longueur d\u2019environ 8 ems présentant une séreuse légèrement congestionnée mais par ailleurs lisse, et sans phénomènes inflammatoires macroscopiques récents.À son tiers distal, le méso-appendiculaire présente un renflement qui traduit la présence dans ses feuillets des diverticules vus radiolo- giquement.L\u2019appendicectomie est faite et l\u2019abdomen refermé.Les suites post-opératoires sont sans incident, et le patient revu deux mois après son intervention, se dit complètement soulagé de ses douleurs antérieures.Le rapport histologique de la pièce prélevée se lit comme suit: mr EE EE EEE L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 « Nous avons reçu un appendice qui montre à la partie médiane un petit renflement qui semble venir de l\u2019appendice.Au microscope, l\u2019appendice ne présente pas de lésion inflammatoire actuelle.L\u2019un des prélèvements montre un diverticule qui est en continuité avec la lumière appendiculaire.La muqueuse qui revêt le diverticule est d\u2019aspect normal et contient des glandes comme la muqueuse appendiculaire elle-même.La muscularis mucosæ est intacte.Les musculeuses de l\u2019appendice se séparent en un point pour laisser sortir la muqueuse du diverticule.Cependant, les musculeuses continuent au bord du diverticule où elles s\u2019amincissent mais ne disparaissent pas complètement.Tl existe en effet au pourtour du diverticule plusieurs faisceaux musculaires bien reconnaissables, Il s\u2019agit vraisemblablement d\u2019une diverticulose appendiculaire vraie.».COMMENTAIRES Ce cas présente l\u2019intérêt d\u2019avoir été démontré radiologiquement et semble coïncider à date avec l\u2019histoire clinique du malade ci-haut mentionné.La question qui se pose, à savoir s\u2019il s\u2019agit d\u2019un vrai ou d\u2019un faux diverticule, reste sujette aux variantes théoriques de diverses écoles.Mais il est un fait certain \u2014 que le diverticule soit congénital ou acquis \u2014 que tout diverticule doit se produire au travers d\u2019un point faible de la paroi, favorisé ou non par l\u2019infection, l\u2019augmentation de pression intra-luminale ou un point d\u2019entrée vasculaire.Lorsqu\u2019il est constitué, il devient un ARCHAMBAULT er TREPANIER: DIVERTICULOSE.275 milieu idéal au développement de crises aiguës appendiculaire avec perforation à l\u2019instar de la diverticulite des autres segments de l\u2019intestin.Conclusion.Vu la présence, dans le diverticule avec lequel nous avons eu affaire, de toutes les couches de l\u2019appendice normal, nous croyons qu\u2019il s\u2019est agi ici d\u2019un diverticule vrai et non secondaire à un processus inflammatoire.N.B.\u2014 Nous remercions les docteurs Jacques Léger et Claire Gélinas-Mackay pour leur coopération à la préparation de ce travail.BIBLIOGRAPHIE 1.A.P.STOUT: A study of diverticulem formation in the appendix.Arch.Surg., 6: 793 (mai) 1923.2.A.E.GRAMSE, M.B.DOCKERTY et J.M.WAUGH: False diverticula of the appendix: A sequel of previous inflammation and rupture of the appendix \u2014 clinical and pathological study.S.Clin.North America, 29: 1189, 1949.3.Philip LADIN: Diverticulosis and diverticulitis of Vermiform appendix.A.M.A.Arch.Surg, 62: 514, 1951.4.John H.GILMORE et T.K.MAHAN: A case of diverticulosis of the vermiform appendix, Roent- genographically demonstrated.Am.J.Roentgenol., 56: 748 (décembre) 1946.OPACITE RADIOLOGIQUE A TYPE DE TUBERCULOME SPONTANEMENT REGRESSEE AU COURS DE LA PRIMO-INFECTION, CHEZ UN ENFANT ESQUIMAU! SOUS TRAITEMENT PAR RIMIFON ET STREPTOMYCINE M.CARON, Hôpital de l\u2019Immigration (Québec).Dans ces dernières années, nous avons recueilli quelques observations d\u2019opacités radiologiques arrondies à type de tuberculome survenues au cours de la primo-infection tuberculeuse.Nous n\u2019avons pas de preuves anatomo- pathologiques de tuberculome, puisque aucun de nos petits malades n\u2019a été opéré par une exérèse segmentaire; mais si on se contente nécessairement des données radiologiques, on peut les considérer comme des images à type de tuberculome.Dans le cas qui nous intéresse tout spécialement, l\u2019aspect des images radiologiques nous autorise à le classer parmi les tuberculomes qui ont eu une curabilité spontanée. 276 CARON: TUBERCULOSE DE PRIMO-INFECTION À son admission dans notre hôpital, le diagnostic a été posé « primo-infection tuberculeuse », sans lésion nodulaire dans le parenchyme pulmonaire (fig.1).L'image arrondie, dense est apparue après quelques semaines d\u2019hospitalisation, et d\u2019après sa situation, il ne semble pas y avoir eu un intervalle appréciable entre la constatation du tuberculome et le début de la primo-infection (fig.2).Galy, après Harmseen, insistent sur la localisation Figure 1 ventrale des lésions primaires qui s\u2019opposeraient au siège dorsal des lésions tardives.Les relations entre de tels aspects radiologiques et la primo-infection ont déja été souvent invoquées.Il n\u2019en est pas beaucoup d\u2019exemples publiés jusqu\u2019ici en dehors de ceux de Duroux et ses collaborateurs et de quelques auteurs.Ajoutons qu\u2019au point de vue anatomique, il ne semble pas que la définition du tuberculome soit établie par un accord unanime.Il y a discussion entre la différenciation du tubercu- lome et la caverne pleine, mais les recherches de fibres élastiques semblent devoir donner la solution de la différenciation.Il y a aussi le chancre géant; le chancre d\u2019inoculation géant doit-il se différencier du tuberculome?On peut penser dans certains cas que le tuberculome s\u2019est formé autour du chancre d\u2019inoculation.Par un mécanisme identique, un tuberculome peut se constituer autour d\u2019une cicatrice parfois même calcifiée du chancre, dans ces con- L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 ditions, peut se constituer une lésion radiolo- giquement semblable au tuberculome que certains auteurs tendent à séparer au nom de l\u2019anatomie pathologique.Ce sont des faits sur Issquels ont insisté Kourilsky, Fourestier et collaborateurs.Mais notre propos n\u2019est pas d\u2019amener, sur les faits que nous présentons, une discussion d\u2019ordre anatomique ou pathogénique, nous nous proposons seulement de faire quelques Figure 2 remarques qui découlent d\u2019une observation intéressante, d\u2019une opacité radiologique à type de tuberculome spontanément regressée.Observation.T.S.,, petit Esquimau, âgé de 7 ans, primo- infection et coexistence de masses ganglionnaires hilaires sans opacité arrondie, (fig.1).Une radiographie pulmonaire du 7 mars 1953 (fig.2) montre la présence d\u2019une masse arrondie, dense siégeant à la région sous-clavi- culaire externe droite et d\u2019apparence superficielle.Deux mois plus tard, en date du 20 mai 1953, une nouvelle radiographie extériorise une image annulaire linéaire de 4 à 5 centimètres de diamètre qui nous indique un évidement complet du tuberculome (fig.3).Les bacilloscopies sont négatives au bacille de Koch, même aux cultures.Etat général amélioré, apyrétique, légère augmentation pondérale de 49 à 52 livres.Le malade est surveillé.En juillet 1953, lors d\u2019un nouvel examen radio- == L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 logique, on constate la disparition complète de l\u2019image, disparition qui persiste jusqu\u2019à maintenant (fig.4), quelques petites opacités d\u2019apparence fibreuse, rien de plus.À cette période, vitesse de sédimentation globulaire diminuée de 23% à 12% (Brook\u2019s Method), l\u2019examen pulmonaire est négatif, l\u2019état général est satisfaisant.Figure 3 La présence de ces foyers ronds comporte souvent un caractère de malignité, puisque nous savons que plus ou moins tardivement, quand ils persistent, se révèlent évolutifs.Quant aux indications des exérèses même partielles, c\u2019est le caractère persistant et progressif ou bacillaire qui paraît indiquer l\u2019intervention.Si l\u2019incurabilité éventuelle de ces noyaux caséeux est incontestable, la curabilité spontanée est aussi fréquente, tel que constatée chez notre petit malade.Notre traitement médical a consisté dans l\u2019administration de rimifon, streptomycine et dans le repos au lit.Le repos intégral au lit nous a semblé le geste thérapeutique essentiel; 11 s\u2019est prolongé pendant six mois.Après un intervalle de temps, nous reprendrons les CARON: TUBERCULOSE DE PRIMO-INFECTION 277 antibiotiques et insisterons pour garder ce patient au lit pour une autre période de six mois.À cette date, nous ferons le bilan.Conclusion.En l\u2019absence de constatations anatomiques, certaines images arrondies peuvent être classées comme opacités radiologiques à type de tuberculome.Figure 4 Quant à l\u2019avenir, nous ne pouvons pas nous baser sur ce cas pour la possibilité de parer au danger de ces extensions nodulaires en adoptant un long traitement aux antibiotiques et repos, elle dépasse encore notre expérience restreinte.C\u2019est la régression spontanée et totale que nous avons voulu mettre en valeur, d\u2019une image radiologique que nous avons étiquetée de tuberculome.BIBLIOGRAPHIE KOURILSKY et FOURESTIER: Le tuberculome pulmonaire.Revue Tub.10: 788, 1946.DUROUX, DUBEAU et MASSON: Tuberculome pulmonaire apparu au cours d\u2019une primo-infection.Revue Tub.13: 653, 1949.GALY et BERARD: Le tuberculome primaire.Lyon Méd., 26: 409 (29 juin) 1952. MOUVEMENT MÉDICAL NOS CONNAISSANCES ACTUELLES SUR LES CALCIFICATIONS DU NUCLEUS PULPOSUS (C.N.P.) François FRANÇON (Aix-les-Bains), Membre correspondant national de l\u2019Académie Nationale de Médecine.Vue anatomiquement par Luschka (1858) et radiographiquement par Beneke (1897), l\u2019affection a été individualisée comme entité clinique par Calve et Galland (1922, 1930).Son étude a été poursuivie par un grand nombre d'auteurs, notamment par Schmor], Barcelo et, chez nous, par Mauric, F.Fran- çon (1937), Corret et L.Mathieu, Langeron et Luguez, Françon, R.Lancon et P.Robert (1952), De Sèze et Durieu (1952), etc.Nous en avons fait l\u2019objet d\u2019une Communication au 8° Congrès International des Affections Rhumatismales tenu à Genève-Aix-les-Bains, Zurich (24-28 août 1953) en présentant une abondante documentation iconographique.Remarquons que, jusqu\u2019ici, elle n\u2019a pas suscité de monographie et que la plupart des traités français et étrangers ne lui consacrent que quelques lignes.Elle pose de nombreux problèmes : nous retiendrons ceux qui ont trait à son étio-pa- thologie, à sa sémiologie, à sa thérapeutique.ETIO-PATHOLOGIE Elle est relativement rare puisque, en 1933, il n\u2019y en avait guère qu\u2019une trentaine de cas publiés.Cependant, en la recherchant systématiquement \u2014 et, bien entendu, nous n\u2019avons pu radiographier qu\u2019un nombre limité de patients \u2014 nous en avons recueilli 8 cas au cours de la saison 1953.Les causes restent mystérieuses.Elle s\u2019observe surtout à partir de 40 à 50 ans; cependant Brailsford en a publié une observation chez un garçon de 7 ans, Baron chez un sujet de 12 ans.Flle a une prédilection pour la femme.Elle est indépendante de la goutte calcaire et la précipitation respecte le reste du corps.Quelquefois on peut accuser un traumatisme: observations classiques de Corret et L.Mathieu relatives à un religieux qui avait sonné trop fort la cloche de son couvent, de De Sèze et Durieu dans laquelle le sujet avait eu un très grave accident d\u2019avion 32 ans auparavant.Dans une observation personnelle (Madame Jacq.), une calcification des disques D7 - D8 coincidait avec une Maladie de Kiimmel-Verneuil de L1 et remontait à un accident datant de 4 ans: la malade avait été renversée par une bicyclette.Nous accordons, pour notre part, une très grande importance aux troubles statiques qui perturbent le trajet des lignes de force, déséquilibrent l\u2019axe disco-vertébral et entraînent sa fatigue: ce sont eux que nous avons trouvés le plus souvent en cause.Ailleurs, les auteurs mettent en avant une infection, rougeole, amygdalite, affection du groupe typhique - paratyphique, grippe, tuberculose, rhumatisme chronique inflammatoire, etc.Une de nos malades avec calei- fications étagées (Mme Flam.), incriminait ses 5 grossesses.Il faut faire intervenir la notion de sénescence discale qui survient souvent à une échéance prématurée: les tissus vieillis ou nécrosés constituent des locà minoris resistentiae dans lesquels le calcium se dépose facilement (cf.les exemples de calcification du tendon sus- épineux à l\u2019épaule, de celles qui siègent dans les tuniques usées des artères, etc.).Enfin nous ne saurions oublier le rôle capital joué par un facteur individuel de terrain que + oe - \u2014 \u2014 J \u2014 re \u2014\u2014 ee em ey - a. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 nous ne pouvons encore définir: les C.N.P.sont aussi rares que sont banales les perturbations de la statique vertébrale si communes chez la femme! Pourquoi certaines sont- elles frappées?Il appartiendra à l\u2019accumulation et à la critique des observations de résoudre cette énigme.SÉMIOLOGIE a) Radiographie.Nous lui donnons la priorité puisqu\u2019elle est la condition indispensable du diagnostic.Les clichés de profil sont les plus faciles à lire, parfois aussi les trois-quarts en double obliquité (De Sèze): ceux de face sont moins démonstratifs.Au sujet des C.N.P., nous ne connaissons pas d\u2019enquête discographique.Les concrétions sont tantôt uniques (notre observation 1), tantôt multiples, disséminées dans un seul disque ou étagées dans plusieurs (2 de nos cas, celui de De Sèze et Durieu).Elles siègent électivement dans la région dorsale moyenne ou inférieure, moins souvent dans la lombaire, jamais dans la cervicale de la colonne: c\u2019est surtout entre D10 et L2 qu\u2019il faut les chercher.Elles sont médianes ou prédominent dans la moitié postérieure de l\u2019espace.L'aspect est variable: 1.soit une pastille aplatie à peu près parfaite reposant sur le plateau vertébral inférieur (notre observation 1); 2.soit une formation plus ramassée en noyau de cerise; 3.soit une masse divisée en plusieurs fragments.Bh Dans notre observation 2, nous trouvions présentes ces trois images, chacune dans un disque différent.Il n\u2019est pas très rare, d\u2019autre part, qu\u2019elles se présentent comme une sorte de chapelet fusiforme étiré d\u2019avant en arrière.Les contours sont tantôt nets, tantôt un peu flous.Nous passerons plus rapidement sur les lésions de voisinage.D\u2019habitude, les plateaux somatiques adjacents ne sont pas excavés: ils peuvent l\u2019être cependant quelquefois.Au voisinage des concrétions, il peut y avoir une ostéoporose plus ou moins marquée des corps FRANÇON: CALCIFICATIONS DU NUCLEUS PULPOSUS 279 vertébraux et, comme dans notre obs.1, une calcification de l\u2019aorte.Nous avons déjà dit la fréquence des lésions de cyphose, lordose ou scoliose.Ces dépôts sont formés de carbonate et de phosphate de calcium avec parfois adjonction d\u2019acide urique chez les goutteux (Schmorl).Suivant Lyon, il pourrait parfois s\u2019agir d'une ossification véritable avec organisation tissulaire, et non plus d\u2019une calcification.b) Clinique.Elle est extrêmement variable, allant d\u2019une simple trouvaille radiographique à un syndrome plus ou moins complexe: mais faut-il accuser la calcification elle-même ou le contexte sémiologique qui l\u2019encadre?Possède-t- elle un syndrome bien à elle, qui lui sont propre?C\u2019est un point sur lequel nous attirons fortement l\u2019attention: pour nous, la question reste ouverte.Avec cette réserve formelle, nous résumons les constatations telles qu\u2019elles ressortent de la littérature et de nos 10 observations personnelles.Le début est tantôt brusque à l\u2019occasion d\u2019un effort, tantôt, et bien plus fréquemment, insidieux.Dans bien des cas, l\u2019évolution est absolument latente, inapparente, et seul le film révèle l\u2019existence de la concrétion.Ailleurs, au contraire, on relève des signes plus ou moins bruyants.Quelquefois le patient accuse la présence de la calcification qu\u2019il localise assez bien sans que la pression digitale puisse déterminer en ce point de douleur provoquée.Chez le religieux de Corret et Mathieu, il y avait une démarche spastique avec exagération des réflexes tendineux et abolition du réflexe abdominal inférieur.Dans notre obs.2, la malade avait des douleurs extrêmement pénibles à type de névralgie intercostale gauche: elles survenaient à peu près tous les mois par crises qui duraient de 4 à 24 heures et l\u2019obligeaient parfois à se rouler par terre (il fallait, évidemment, tenir compte d\u2019une forte composante névropathique) ; dans l'intervalle, 280 il y avait de la raideur subjective et de la douleur de la colonne dorsale inférieure.Il existait une cyphoscoliose dorsale avec lordose lombaire: à l\u2019examen le rachis avait conservé toute sa souplesse.Le malade de l\u2019obs.1 se fatiguait rapidement dans la marche à plat alors qu'il faisait aisément des ascensions répétées et dures dans le massif du Mont-Blanc: 30 Km.de hauteur en 3 semaines, à raison d'une moyenne de 1500 mètres par jour! Chez ces deux malades, la calcémie était normale.c) Evolution.Quelle est la destinée de ces calcifications?Dans les limites restreintes de notre observation personnelle, nous les avons vues persister sans modification avec les troubles qu\u2019elles entraînent: l\u2019absence de vaisseaux dans le disque adulte (il n\u2019en est pas de même chez l\u2019enfant) cadre avec nos constatations.Cependant, Brailsford les a vues disparaître après une grippe grave, Galli, Baron, Klar, Kohlmann signalent également leur effacement comme c\u2019est souvent le cas pour les calcifications de la périarthrite scapulo-hu- mérale.D\u2019autres fois, la douleur s\u2019évanouit alors que le dépôt ne subit aucune mutation.DrAGNOSTIC Dans l\u2019état actuel de nos connaissances, il ne saurait être que radiographique.On ne confondra pas ces concrétions avec: 1.Les calcifications de l\u2019annulus, fibrosus.(Schmorl), beaucoup plus fréquentes, qui s\u2019en distinguent par leur siège et leur orientation généralement verticale.Inventoriant à Dresde la collection de son maître, soit 10 000 colonnes vertébrales, Ratchke rencontre 71,5% dans cette situation contre 6,5 dans le nucleus.2.Les petits noyaux calcifiés qui siègent FRANÇON: CALCIFICATIONS DU NUCLÉUS PULPOSUS L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 souvent dans les disques et échappent à la radiographie à cause de leur petite taille (Schmorl): nous les signalons ici pour mémoire.3.Les calcifications ganglionnaires, fréquentes dans les régions périvertébrales: on les reconnaîtra à leur localisation extrarachi- dienne, en multipliant au besoin les incidences.4.Les disques totalement calcifiés de l\u2019o- chronose avec alcaptonurie qui donnent une image caractéristique: en 34 ans de pratique, nous n\u2019avons jamais observé cette maladie.L\u2019acide homogentisique est perméable aux rayons X mais ses dépôts servent de point d\u2019impact aux sels de calcium.THÉRAPEUTIQUE Elle reste encore à trouver: le repos et la rœntgenthérapie, l\u2019immobilisation plâtrée (Langeron et Luguez), la crénothérapie (Fran- çon) peuvent donner un certain soulagement, mais non une guérison.D'autre part, nous ne connaissons pas de tentative chirurgicale dirigée directement contre les concrétions ; Mouchet, Petit-Dutaillis, Barcelo ont pratiqué une greffe osseuse.TRAVAUX PERSONNELS DE L'AUTEUR SUR LA QUESTION (1) F.FRANCON: Classification du nucleus pul- posus.Une observation clinique et radiographique.Arch.Cliniques, Radiologiques et Thérapeutiques de Rhumatologie, 2: 9 (août) 1937.(2) F.FRANÇON, R.LANÇON et P.ROBERT: Triple calcification dorsale du nucleus pulposus.Acta Physiotherapica et Rhumatologica Belgica, 7: 130 (mars-avril) 1952.(3) F.FRANCON: Calcification du nucleus pul- posus (avec radiographies).Communication au 8ème Congrès International des Affections Rhumatismales, Genève, Aix-les-Bains, Zurich, 24-28 août 1953 (paraîtra dans le volume Communications). + LA DOMINANCE SURRÉNALIENNE DANS LA TOXICOSE DIGESTIVE ET LA CACHEXIE (ATHREPSIE) DU NOURRISSON Philippe CHEDID, M.TABET et N.KHALIL (Beyrouth, Liban).Le syndrome de la toxicose digestive et celui de la cachexie du nourrisson sont la manifestation la plus éclatante, en clinique infantile, de l'insuffisance cortico-hypophyso- surrénalienne.D\u2019étiologie inconnue, ils n\u2019en sont que plus caractéristiques et plus marquants.En sont exclus, bien entendu, toutes les toxicoses à germe indentifié, telles que oti- tiques, méningées, pneumoniques, infectieuses, etc\u2026, et dont le pronostic est nettement diffé- rent et bien plus favorable, et dont la thérapeutique spécifique est bien connue.Ces deux syndromes, toxicose digestive et athrepsie, sont apparentés intimement au point de vue métabolique.Le syndrome clinique de la toxicose est la déshydratation et ses conséquences classiques comportent des symptômes de choc et d\u2019acidose: « respiration aci- dotique, signes nerveux, agitation suivie de prostration avec fixité des globes oculaires et perte de conscience totale ».Dans l\u2019athrepsie, on se trouve devant une déshydratation totale: « sécheresse de la peau, fonte du tissu graisseux, adynamie extrême, et à la période d\u2019épuisement, on constate la même symptomatologie, plus accusée, mais moins bruyante, et accompagnée de symptômes ulcéreux ».Les modifications biologiques du sang sont aussi les mêmes.Etant identiques, elles doivent émaner d\u2019une même altération organique.Les examens biologiques qui nous ont servi de base sont suffisants pour permettre l\u2019évaluation de ces syndromes en clinique: « Taux des protéines, perturbations des rapports des albumines, perturbation des électrolytes et glyco-régulation ».Tant au point de vue clinique que biologique, nous avons là la hiérarchie des phénomènes du syndrome d\u2019adaptation.La toxicose est le phénomène de choc, la cachexie ou athrepsie est le stade d\u2019adaptation et d\u2019épuisement.Dans l\u2019un comme dans l\u2019autre phénomène, il s\u2019agit d\u2019une insuffisance fonctionnelle totale ou relative, elle-même résultat d\u2019une carence sécrétoire hypophyso- cortico-surrénalienne dont l\u2019état toxique et adynamique est le panache clinique.Nous savons actuellement que l\u2019écorce surrénale intervient dans le métabolisme de l\u2019eau et du sel, dans celui des hydrates de carbone des protéines et qu\u2019elle influence le métabolisme intermédiaire des albumines.Nous savons également qu\u2019elle est très étroitement liée au mécanisme de chaque cellule.Cette régulation hormonale est maintenant considérée par tous comme dépendant de la cortico-surrénale.Les examens métaboliques pratiqués sur nos malades ont révélé une atteinte des 3 zones avec prédominance de l\u2019une ou de l\u2019autre ou avec leur participation commune.a) la zone glomérulaire, source des hormones du groupe minéralo-régulateur, qui régit le métabolisme des électrolytes et de l\u2019eau; b) la zone fasciculée, siège du facteur S.d\u2019Albright qui régit le catabolisme et la néo- glycogenèse ; c) la zone réticulée, siège du facteur N d\u2019Albright ou androgène qui intervient dans la synthèse protéique.Durant les années 1951-1952, nous avons reçu dans notre service de l\u2019Hôpital Français du Sacré-Cœur, 229 petits atteints de toxicose aiguë et d\u2019athrepsie.STATISTIQUES 1) Toxicoses digestives 162 Nous écartons Morts dans les 24 hrs.66 ces cas étant Morts dans les 48 hrs.12 donné que le traitement n\u2019a pas eu le temps Cas aigus soignés 84 nécessaire pour Guérisons 66 agir.Morts 18 Mortalité 21,4% 282 2) Exsiccose chronique 67 Morts dans les 24 hrs.7 Morts dans les 48 hrs.3 Cas ayant suivi le trait.57 Cas écartés Guérisons 41 Morts 16 Mortalités 3) Toxicoses aiguës échouées 28,07 % en exsiccose totale 12 cas.Les examens biochimiques du sang ont été exécutés seulement chez 40 d\u2019entre eux aux laboratoires de la Faculté Française de Médecine par le professeur P.Neyron.40 cas ont subr les examens métaboliques Hypoclorurémie, Hyponatremie 40 cas sur 40 Hypoprotéinémie 38 «\u201c « « Hypoglycémie 3 «\u201c « Hyperglycémie 5 «\u201c wou Protéines normales avec inversion du rapport (sérine/globuline) 24 «wu Inversion du rapport sérine/ globuline g «\u201c « « Rapport des albumines avec tendance vers l\u2019égalité 12 \u20ac $ 0% Tous ont présenté les perturbations suivantes: hypoprotéinémie, hypochlorémie, hypona- trémie.Outre ces perturbations, nous avons eu 5 cas qui ont présenté de l\u2019hyperglycémie, 3 cas de l\u2019hypoglycémie, 9 cas avec une inversion des rapports des albumines et 12 avec tendance à l\u2019égalité des rapports.Ces altérations métaboliques sont dues à la déshydratation qui entraîne les pertes des électrolytes, mène à l\u2019hémoconcentration, à la réduction du volume sanguin et conduit à la toxémie à la narcose acétonémique, à l\u2019ano- xie cérébrale, à l\u2019acidose et au choc.Il est évident que ces manifestations tant cliniques que métaboliques sont le prototype du syndrome d\u2019adaptation de Selye.Loin d\u2019être mécaniste cette théorie générale de la résistance spécifique aux agents d\u2019agression, est une vérité clinique et métabolique qui s\u2019épanouit cliniquement et métaboliquement avec des variantes multiples découlant de nos fac- CHÉDID ET coLL.: SURRÉNALE ET ATHREPSIE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 teurs tissulaires ou mieux du complexe autonome individuel.D'après nos observations, nous remarquons que l\u2019évolution de la résistance spécifique aux agressions se fait suivant un type unique comportant des variations cliniques et métaboliques qui résultent des altérations des différentes zones de la glande surrénale ou de la participation totale ou associée de ces trois zones connues et probablement encore inconnues.De là se dégagent les difficultés d\u2019interprétation et de signification visant une prédominance symptomatique.C\u2019est pourquoi une hiérarchie des opérations s\u2019impose ainsi que des manifestations morbides qui varient à l\u2019infini.En rattachant ces données à la clinique, et la toxicose étant la phase de choc, nous déduisons que l'organisme répond suivant les capacités de sa défense, et nous sommes quelquefois déçus devant les brusques défaillances au cours de l\u2019adaptation, et les morts fréquentes après une agression tant soit peu sévère et prolongée.Le nombre de cas de toxicose aiguë qui sont morts dans les premières 24 heures est 66 et il y eut 12 autres cas qui sont morts dans les 48 heures, malgré que les premiers soins aient été appliqués immédiatement: hydratation massive par le sérum chloro-sodo-potassique, par la voie buccale, parentérale et endovei- neuse et oxygénation.Si la période d\u2019adaptation suit son évolution et que l\u2019agent d\u2019agression prolonge son activité la diarrhée sera chronique et, d\u2019après Selye selon la réaction de défense du système endocrinien, l\u2019organisme s\u2019adapterait à l\u2019agression ou bien s\u2019épuiserait et ce serait l\u2019hypo- threpsie et l\u2019athrepsie.Les cas de toxicose aiguë ayant échoué en athrepsie sont de 12 sur 84.À cette période de cachexie extrême (athrep- sie) l\u2019organisme est incapable de réagir.La réaction n\u2019est plus isolée des autres parties de l\u2019organisme, l\u2019organisme entier participe à cette réaction, et malgré les thérapeutiques et les régimes divers et appropriés les perturba- L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 tions métaboliques persistent; l\u2019enfant continue à se consumer.Dans ces derniers cas la diarrhée est attribuable à un trouble du métabolisme protéique dû à une insuffisance sur- rénalienne (hormone N).La guérison ne survient, suivant nos statistiques qu\u2019après le retour à l\u2019état normal des perturbations métaboliques.Cette diarrhée peut réaliser, par la déperdition d\u2019eau, de sel et de protéine, une exsicco- se totale pure, et si vient s\u2019ajouter l\u2019inversion des rapports des albumines, on aura le syndrome d\u2019exsiccose avec œdème.21 cas d\u2019exsiccose avec œdème sur les 40 cas analysés.Ces réactions qui se produisent, dépassent dans leur déroulement un organe déterminé, et atteignent l\u2019organisme tout entier.Nous pouvons dire actuellement, d\u2019après ce qui précède, comment ces différents organes participent à former ces états pathologiques variés, et pourquoi ils y participent, tantôt d\u2019une manière tantôt d\u2019une autre, selon l\u2019association pathologique des trois zones de la surrénale.Ainsi tout cet ensemble de faits nous démontre que chaque réaction à une agression est en relation avec le tout de l\u2019organisme, de telle sorte que les modifications que nous constatons aux différents stades et endroits, ne sont jamais indépendantes les unes des autres, mais entretiennent, au contraire, les unes avec les autres un rapport tout à fait déterminé.Dans les cas heureux où la guérison sur- CHEDID rr coLL.: SURRÉNALE ET ATHREPSIE 283 vient, il est encore évident que le rajustement se trouve toujours être en rapport avec l\u2019organisme entier.Un rajustement total, tant biologique qu\u2019endocrinien, est nécessaire, tous ces phénomènes ne se comprenant que si l\u2019on en prend en considération la totalité.Ce rajustement ne se concrétise que par une thérapeutique judicieuse de substitution tant métabolique qu\u2019endocrinienne, basée sur les différentes altérations métaboliques.Une thérapeutique d\u2019ensemble doit être mise en œuvre: métabolique, endocrinienne, antibiotique et diététique.Ainsi pour la déshydratation on aura recours au sérum chloro-sodo- potassique et aux stéroïdes cortico-surrénaux qui suppriment les troubles du métabolisme de l\u2019eau et des sels minéraux; pour la déperdition des protéines, aux transfusions sanguines et au testostérone épargneur de protéine, ayant un effet anabolique.Pour les perturbations de la glycorégulation, s\u2019il s\u2019agit d\u2019une hypoglycémie, il faudrait s\u2019adresser à la désoxycorti- costérone, et dans le cas d\u2019une hyperglycémie, à l\u2019insuline.Dans l\u2019état de choc violent, on emploi l\u2019'ACTH ou la cortisone et l\u2019oxygénothérapie.Parmi les antibiotiques, nous avons eu recours à l\u2019auréomycine qui s\u2019est montrée la meilleure.Nous tenons à remercier pour avoir mis gracieusement à notre disposition les médicaments au cours de ce travail, les maisons suivantes: Lederle, pour l\u2019Auréomycine; Charles E.Frosst, pour la Testostérone (Orchistérone); Choay pour l\u2019AC.T.H.; Ciba, pour le Percortène. 284 ÉDITORIAL Bulletin de l\u2019Hssoctation des (Médecins de Langue Française du Canada (Fondée à Québec en 1902) L\u2019 Union aDedicale dou Canada (Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872 Tome 83, No 3 \u2014 Montréal, mars 1954 L\u2019EQUILIBRE HUMORAL ET LIQUIDIEN EN CHIRURGIE ABDOMINALE D\u2019'URGENCE La fréquence des cas d\u2019abdomen aigu dans les services de chirurgie augmente à un rythme accéléré; bien plus, les malades arrivent maintenant à l'\u2019hôpital dans les premières heures de la crise.Ceci tient au fait que les patients tardent moins qu\u2019autrefois à faire appel à leur médecin de famille et à l\u2019autre excellente raison que celui-ci en reconnaît mieux que jadis les indications chirurgicales impératives.L\u2019admission précoce des cas urgents permet une thérapeutique immédiate préparatoire adéquate, car c\u2019est grâce à celle-ci, si la marge de sécurité a augmenté.En effet, l\u2019étape pré-opératoire est d\u2019une importance capitale, car elle permet de rechercher les troubles de l\u2019équilibre de l\u2019eau et des électrolytes et fournit les moyens de les corriger.Il n\u2019est que de lire le très beau travail 1.Maurice Bélisle et C-Emile Grignon: Les perturbations électrolytiques en chirurgie et leur traitement chez l\u2019adulte.L\u2019Union Mélicale du Canada, 82: 1199 (novembre) 1953.2.Ch.Clavel: L\u2019équilibre humoral en chirurgie abdominale d\u2019urgence.Lyon chirur, 48: 866 (oct.) 1953.3.P.Michaud, J.Traeger et Michel: Les troubles de l\u2019équilibre de l\u2019eau et des électrolytes en chirurgie.Lyon chir., 48: 965 (nov.-déc.) 1953.L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 de Belisle et C.-E.Grignon\u2019, paru dans ce journal en novembre 1953 pour s'en convaincre.Le but de notre article est de souligner la valeur pratique de cette orientation pas tellement ancienne de la prévention du déséquilibre humoral chez les opérés et de reconnaître l\u2019apport précieux de la biochimie et de la physiologie pathologique à la solution de ce que furent de graves problèmes.A la Société de chirurgie de Lyon, on s\u2019est longuement intéressé à la même question, mise à l\u2019ordre du jour des séances du 30 avril et du 28 mai 1953.° * Clavel a démontré que c\u2019est le déséquilibre humoral possible ou déjà réalisé qui fait l\u2019urgence abdominale ; il a cherché à l\u2019évaluer et à tirer les règles thérapeutiques qui en découlent.L\u2019évaluation du déséquilibre se fait par la clinique et par le laboratoire, Michaud et ses collaborateurs établissent que «le problème à résoudre pour établir le diagnostic de l\u2019état humoral d\u2019un sujet comporte la double connaissance de l\u2019équilibre hydrique et de l\u2019équilibre ionique.» La correction des troubles constatés doit se faire avant, pendant et après l\u2019opération.L'apport de liquides d\u2019abord: eau, sérum glucosé, sang, plasma, puis le rétablissement de l\u2019équilibre ionique doit se faire d\u2019une manière méthodique et bien déterminée.Pour fréquent qu\u2019il soit dans les abdomens aigus, le déséquilibre humoral est constant ou presque, à une phase ou à l\u2019autre, dans l\u2019occlusion intestinale aiguë.Les phénomènes du genre ont été longuement étudiés au Congrès français de Chirurgie de 1953, ainsi qu\u2019en fait foi le magnifique rapport signé Jacques Mialaret de Paris et Pierre Mi- chaud de Lyon et qui porte pour titre: L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Traitement pré et post opératoire de l\u2019occlusion intestinale aiguë de l'adulte.Pour ces auteurs, «le syndrome humoral de l\u2019occlusion intestinale serait caractérisé essentiellement par: 1° une déperdition hydrique avec hémo-con- centration; 2° une fuite électrolytique portant en particulier sur le sel et caractérisée par l\u2019hypochlorémie et l'hy- pochlorurie; 3° des phénomènes accessoires, tels que hyperglycémie, azotémie, augmentation de la réserve alcaline ».Le rétablissement de l'équilibre n\u2019est pas aussi simple que la formule qui l\u2019établit.Jean Gosset l\u2019a bien exprimé: «La thérapeutique de remplacement des liquides demande beaucoup d\u2019attention.Les prescriptions d\u2019une journée ne peuvent se baser que sur les chiffres du jour précédent.On paye aujourd\u2019hui les dettes d'hier, on règle demain les pertes de la veille.» Il faut retenir de ces connaissances nouvelles que le déséquilibre humoral méconnu chez un malade qui souffre d\u2019un syndrome abdominal aigu peut entraîner la mort.La chirurgie doit une grande reconnaissance à la biochimie qui a permis l\u2019établissement du bilan humoral, qui a fourni les critères de dépistage des perturbations électrolytiques et qui sert de guide aux normes correctrices.La chirurgie moderne n\u2019est plus possible si elle n\u2019est épaulée par le laboratoire.Les succès opératoires sont la résultante de l\u2019effort conjugué et harmonieux du chirurgien, du médecin, du radiologiste, de l\u2019anesthésiste et du savant de laboratoire.La collaboration est essentielle à tous les stades: avant, pendant et après l\u2019opération.Edouard DESJARDINS.ÉDITORIAL 285 QUAND GUERIRA-T-ON LES CANCERS DE LA PROSTATE?Le cancer de la prostate atteint l'homme après quarante ans, exceptionnellement avant.Il est insidieux et pour ainsi dire asymptomatique, ce qui le rend extrêmement grave, étant donné qu\u2019il peut passer longtemps inaperçu.Il faut done aller à sa recherche.Le cancer de la prostate, au début, se développe au bec de la prostate, tout près de la jonction de l\u2019urètre prostatique et de l\u2019urètre membraneux.Plus souvent qu\u2019autrement c\u2019est une découverte d'examen.Ce qu'il y a de décevant, c\u2019est que ce cancer est asymptomatique au début.Le malade n\u2019éprouve pas les symptômes classiques du prostatisme, soit la pollakiurie diurne et nocturne, la dysurie et tous les autres symptômes de la rétention, infectée ou non.C\u2019est pourtant à ce moment qu'il faut en faire le diagnostic.\u201cSi on veut guérir ces malades, il faut intervenir précocement car la chirurgie radicale de la prostate n\u2019est possible qu\u2019à cette période du début avant l\u2019envahissement de toute la glande et surtout avant l\u2019envahissement des vésicules séminales et des tissus voisins.Le diagnostic est relativement facile à faire à condition qu\u2019on se donne la peine d\u2019examiner les malades.Le toucher rectal met en évidence immédiatement, tout juste au niveau du bec, un nodule très dur, infiltré, ligneux qui n\u2019est pas dépressible au toucher, 1l est indolore, généralement unique, parfois bien limité et circonserit mais plutôt avec tendance à la diffusion. 286 ÉDITORIAL Ces données précises facilitent le diagnostic d'avec la prostatite et l\u2019adénome ou l\u2019hypertrophie simple de la prostate.Dans la prostatite, les noyaux sont multiples, entremêlés de sclérose et sont douloureux au toucher.Il y a en plus les antécédents infectieux, vénériens ou autres qui guident vers le diagnostic.Dans l\u2019adénome, toute la masse prostatique est augmentée et n\u2019est pas noyauteuse, elle est bien limitée, lisse, dépressible et le malade a en plus du prostatisme.Il n\u2019y a donc pour le médecin exercé aucun doute sur le diagnostic entre ces trois affections.Si ces malades ne présentent pas de signes urinaires, comment peut-on être attiré vers cette lésion ?Voilà, et c\u2019est le but de ces quelques lignes.Il faut, chez tout homme passé la quarantaine, au cours de quelque examen que ce soit, à la consultation ou autre, une investigation complète et àl ny a pas d'examen complet sans toucher rectal.Je dis bien et le répète: tout homme ayant passé la quarantaine n\u2019a pas été bien examiné si on néglige de faire un toucher rectal.Le pronostic, dans ces cas de cancer au début, est bon, car, à ce moment, la chirurgie radicale locale est possible, et, par chirurgie radicale, on entend la prostatectomie totale qui enlève la prostate avec sa capsule et les vésicules séminales.Elle se réalise soit par voie périnéale, soit par voie rétro- pubienne.C\u2019est la seule chirurgie qui permet de guérir le cancer prostatique localement opérable.Dès qu\u2019il y a diffusion, c\u2019est-à-dire quand le cancer a dépassé les limites de la glande elle- L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 même, le pronostic est mauvais et fatal malgré les œstrogènes, l\u2019orchiectomie, etc\u2026, car dès ce moment la chirurgie palliative est la seule possible.La mortalité opératoire de la chirurgie radicale est faible de même que la morbidité.Si le cancer a dépassé les limites de cette chirurgie radicale, les œstrogènes, l\u2019orchiectomie, la surrénalectomie et I\u2019hypophysectomie ne sont que des palliatifs qui n\u2019ont jamais, où que ce soit, guéri un cancer de la prostate.Ce que ces moyens thérapeutiques ont pu réaliser, c\u2019est une augmentation de la survie qui est passée de un an à trois ou quatre ans.Il en est de même de la chirurgie palliative locale qui ne fait que soulager le syndrome d\u2019obstrue- tion.La chirurgie radicale est rare dans nos services parce que nous ne voyons pas les malades assez tôt.Pour ne citer qu\u2019un exemple démonstratif, le chirurgien qui fait le plus de chirurgie radicale du cancer de la prostate (45 à 50 cas par année) est Kimbrough, l\u2019urologue en chef au Walter Reed Hospital de Washington.Mais voilà ! il reçoit ses malades tôt, car tous les médecins de l\u2019armée américaine qui font un stage dans cette institution sont très fortement avertis sur ce point: ne jamais faire d\u2019examen médical sans toucher rectal et c\u2019est ce qui leur permet de dépister une grosse majorité de ces cancers au début, c\u2019est-à-dire au moment où ils sont opérables et guérissables.D\u2019ailleurs les statistiques prouvent bien que la chirurgie prostatique du début guérit ces malades comme la chirurgie radicale de n'importe quel autre organe donne d'excellents L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 résultats dans les lésions néoplasiques récentes et bien localisées.En conclusion, nous guérirons les cancers de la prostate uniquement quand tous les médecins et chirurgiens réaliseront qu\u2019il faut à tout prix, chez tout homme qui dépasse quarante ans, faire un toucher rectal et rechercher ce cancer insidieux et asymptomatique qui représente tout de même 15 à 17 pour cent des cancers urinaires.Il faut dépister cette maladie précocement car elle tue malheureusement une trôp grande proportion de malades après les avoir fait terriblement souffrir.Recherchons donc ce cancer si nous voulons le vaincre.Jean-Paul BOURQUE.++ ++ LE SOIXANTIÈME ANNIVERSAIRE DE LA FONDATION DE LA PRESSE MÉDICALE « La Presse Médicale » est un grand journal de médecine.Et si cela devait étre prouvé, le numéro qu\u2019elle vient de publier, comme livraison spéciale de fin d\u2019année et pour célébrer sa soixantième année d\u2019existence, le démontrerait sans conteste.D'un volume imposant, abondamment illustré de figures dont un grand nombre en couleurs, contenant des documents scientifiques riches d\u2019enseignement et de sujets originaux, parsemé de réclames élégantes, les unes artistiques, les autres d\u2019un humour délicat et original, ce numéro constitue ÉDITORIAL 287 une belle réalisation toute à l'honneur de la médecine et de la publication médicale françaises.Deux articles au tout début, celui de MM.Mondor et Rist, tracent une rétrospective historique du journal, évoquant des figures de médecins qui firent servir leur intelligence et leur dévouement à son essor, rappelant des événements qui marquèrent le temps dans le monde médical durant les soixante dernières années.Deux études para-médicales ferment la livraison, l\u2019une sur « Les croyances des premiers hommes », l\u2019autre, un «Essai psychologique de Greco », respectant ainsi une politique de « La Presse Médicale » de satisfaire à la primauté de l\u2019'humanisme, de l\u2019art et de la culture générale.Un troisième article traite des « Ancêtres de La Presse Médicale ».Un journal de qualité doit avoir une âme et une conscience.On doit pouvoir sentir passer sur les pages noircies de l\u2019encre de ses pensées, le souffle qui inspire son action.La direction de notre confrère parisien s\u2019est donné la mission de répandre dans le monde médical les accomplissements de la médecine française, celle d'instruire, celle de promouvoir le prestige et la renommée des écoles d\u2019expression francaise.A l'occasion de ce soixantième anniversaire, « L'Union Médicale du Canada » est heureuse d\u2019offrir à « La Presse Médicale » ses plus chaleureuses félicitations.Elle lui souhaite longue vie et les oeuvres les plus fructueuses dans le journalisme médical.Roma AMYOT. HYGIÈNE ET MÉDECINE SOCIALE LE BILAN-SANTÉ À MONTRÉAL EN 1953! Ad.GROULX, M.P.H., Directeur du Service de Santé de la Ville de Montréal.Parmi les résultats les plus tangibles et les plus saillants qu\u2019il est intéressant de souligner, nous notons que la mortalité générale s\u2019est maintenue à un chiffre inférieur à 10 par 1 000 de population pour la quatrième année consécutive et accuse méme une baisse nouvelle au taux de 9,4 par 1000 de population en 1953.Aussi, pour la première fois à Montréal depuis que l\u2019on a institué l\u2019immunisation en septembre 1928, soit depuis 25 ans, 4 cas de diphtérie seulement ont été rapportés et nous n\u2019avons à regretter aucun décès.La mortalité par tuberculose, comme j\u2019al eu l'occasion de le dire récemment, a diminué de nouveau a un taux appréciable, soit à 18,9 par 100 000 de population.La mortalité maternelle reste stable au taux de 1,15 par 1000 naissances Vivantes en 1952 et en 1953.La mortalité infantile accuse une nouvelle diminution au taux de 40,0 par 1 000 naissances vivantes, taux le plus bas jamais atteint jusqu'ici à Montréal.Il reste encore relativement trop élevé et est attribuable surtout à des causes congénitales et intra-natales dont la prématurité, les malformations congénitales et la débilité.Les maladies contagieuses ont évolué à un rythme décroissant avec 11 806 cas rapportés en 1953 et un taux de mortalité de 3,4 par 100000 de population.Parmi les maladies contagieuses et infectieuses, la poliomyélite qui a sévi à l\u2019état épidémique dans certaines provinces du Canada, en particulier dans les provinces de l\u2019Ouest, a causé dans la ville de Montréal 115 cas et 11 décès.Il faut remonter à 1949 pour comparer la virulence de la maladie, alors que le bilan était de 231 cas et 11 décès; en 1952, il n\u2019y avait eu que 27 cas, sans 1.Causerie prononcée à l\u2019émission « Tribune des conférenciers de CKAC \u2014 Quart d\u2019heure de Con- cordia », le lundi 19 janvier 1954, à 10 heures et demie du soir.aucun décès et en 1951, 98 cas et 3 décès.D'après certaines études épidémiologiques récentes, il semble toutefois qu\u2019au pays la moyenne du nombre des cas au cours des 10 dernières années est plus élevée que dans les décennies précédentes.La typhoïde qui, grâce aux grandes mesures sanitaires prises, ne représente plus un problème, a causé, en 1953, moins de cas, soit 23.La coqueluche, cependant, a occasionné 1236 cas et 6 décès en 1953; la méningite à méningocoques a causé 23 cas et 11 décès.Quant à la grippe et aux pneumonies, elles accusent une diminution marquée en 1953, avec 321 décès et un taux de 30,6 par 100 000 de population.La syphilis accuse aussi une diminution en 1953, avec 41 décès et un taux de mortalité de 3,9 par 100 000 de population.Cependant, cette amélioration des taux de la mortalité infantile, de la mortalité par tuberculose, de la mortalité chez les mères, et des maladies contagieuses en général, a entraîné une prolongation de la vie humaine et a engendré de nouveaux problèmes qui sont ceux des maladies de l\u2019adulte.En effet, parmi les deux premières causes de décès dans notre Ville, les maladies du cœur, des reins et des Vaisseaux réunies accusent une augmentation en 1953, avec un taux de décès de 452,25 par 100 000 de population, comparativement à un taux de 445,3, en 1952; le cancer, lui, accuse un léger fléchissement avec un taux de 153,8 par 100 000 de population en 1953, comparativement à 159,7 en 1952.Le diabète accuse aussi un taux de décès plus élevé, soit 19,7 par 100 000 de population.Il faut souligner une augmentation marquée des morts violentes et accidentelles qui, en 1953, sont la troisième principale cause de décès.On a enregistré 535 décès, avec un taux L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 de 51,0, comparativement à 447 décès en 1952, avec un taux de 46,1; les suicides passent de 51 en 1952 à 76 en 1953; les homicides, de 17 en 1952 à 24 en 1953; les accidents d\u2019auto, de 410 en 1952 à 435 en 1953.Les noyades cependant ont diminué d\u2019une façon marquée avec 51 décès pour un taux de 4,9 en 1953 contre 67 décès en 1952 pour un taux de 6,5.Ces quelques relevés statistiques dénotent une amélioration dans l\u2019état de santé général de notre population, mais révèlent aussi la nature des problèmes nouveaux auxquels il nous appartient de nous intéresser davantage.Il semble aussi, dans le domaine de la contagion, que l\u2019apparition de certaines maladies à virus constitue pour l\u2019avenir un problème qui doit retenir notre attention.C\u2019est le cas de la poliomyélite et autres infections.En 1953, on a également rapporté 54 cas d\u2019hépatite infectieuse et 1 décès; cette maladie est une maladie à virus qui est plus fréquente ces dernières années.En marge de ces résultats préliminaires, sur lesquels nous aurons l\u2019occasion de revenir au cours d\u2019autres causeries, je désirerais vous souligner les faits saillants survenus au Service de santé durant l\u2019année qui vient de se terminer.La campagne de vaccination par le BCG dans les écoles et les consultations municipales commencée à la fin de novembre 1952 dans le district Maisonneuve, s\u2019est continuée en 1953 avec succès dans ce même district et dans le district sanitaire Rosemont, et a été commencée dans le district sanitaire Sud- Ouest.En tout, au cours de l\u2019année 1953, on a procédé à 16 185 vaccinations par le BCG chez les écoliers et dans les consultations.Par ailleurs, en 1953, on a vacciné à Montréal 22 822 personnes contre la variole, 18 500 contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos.Un nouveau local a été acheté et aménagé par la Cité dans le district sanitaire Maison- neuve pour loger le sous-centre d\u2019hygiène M er- cier (ancienne consultation Ste-Claire) situé à 8615 de la rue Hochelaga.Ce nouveau local inauguré le 14 septembre 1953 comprend la consultation de nourrissons et pour enfants GROULX: BILAN-SANTÉ 1953 289 d\u2019âge préscolaire, les bureaux de vaccination et d\u2019immunisation, une clinique dentaire et des locaux pour les infirmières de cette partie du district sanitaire Maisonneuve.Les quartiers généraux du district sanitaire Nord ont été installés dans un nouveau local, situé rue Berri, dans l\u2019attente du nouveau centre civique qui doit être construit dans un avenir prochain, au Pare Jarry.Le ler juillet 1953, l\u2019organisation « Les Gouttes de lait paroissiales » a cessé ses activités.Organisée en 1910, cette association a fait œuvre pionnière dans le travail d\u2019éducation des mères et dans la lutte contre la mortalité infantile.Elle a assuré le Service de santé d\u2019une collaboration que je tiens à souligner.À la suite de la cessation des opérations des « Gouttes de lait paroissiales », le Service de santé a dû procéder à l\u2019organisation de consultations municipales additionnelles.À cette fin, certaines consultations déjà existantes ont été fusionnées à des consultations municipales voisines.On a vu l\u2019organisation de certaines consultations dans quelques paroisses, on en a intégré d\u2019autres et le Service de santé étudie l\u2019opportunité d\u2019en ouvrir de nouvelles, particulièrement à Ville-FEmard et dans le district sanitaire Saint-Jacques.En collaboration avec la Ligue d'hygiène dentaire de la Province de Québec et les Commissions scolaires de Montréal, le Service de santé a continué dans les écoles sa campagne conjointe d\u2019hygiène dentaire et d\u2019alimentation rationnelle.L\u2019enseignement de la nutrition s\u2019est poursuivi activement auprès du personnel des infirmières et l\u2019on a même adopté une nouvelle méthode d\u2019enseignement de la nutrition aux écoliers, avec expérience biologique sur les rats blancs, dans une école importante (école Victoria) de Montréal.Le Service de santé et la Commission d\u2019hygiène, par ses sous-comités d\u2019hygiène dentaire et du génie sanitaire, ont été appelés à étudier la fluoration de l\u2019eau de consommation comme mesure de prévention de la carie dentaire 290 chez les jeunes enfants et les écoliers qui représente un problème important de santé publique.À la suite de ces études, le Service de santé en a recommandé l\u2019application.La construction a accusé une augmentation nouvelle.En effet, le nombre des permis a été plus nombreux et le nombre des nouveaux logements s\u2019est élevé à 12 295, contre 8 954 en 1952.Le travail efficace de l\u2019éradication des mauvaises herbes à Montréal, établi depuis 8 ans, attire de plus en plus l\u2019attention de l\u2019étranger et nous avons été appelés à aller exposer l\u2019expérience de Montréal devant des organisations américaines et ontariennes.Au point de vue de la défense civile, l\u2019effort de la section du Service de santé a particulièrement porté sur l\u2019instruction et l\u2019entraînement, spécialement des infirmières, du person- nel-clé de plusieurs industries, des gardes civils, etc.Deux postes de premiers secours ont été établis dans la région métropolitaine et le travail d\u2019approche complété pour en établir 15 autres dans ce district.Cette Section a également pris part à plusieurs démonstrations et à l\u2019exposition du convoi fédéral de la Défense civile.GROULX: BILAN-SANTÉ 1953 L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Ces résultats et améliorations que je viens de vous signaler permettent d\u2019affirmer que la santé à Montréal est très satisfaisante; certains problèmes sont en partie résolus, d\u2019autres problèmes majeurs devront requérir toute notre attention.Parmi ces derniers, citons les maladies à virus dont la poliomyélite, les maladies de l\u2019âge adulte et du vieillard (cœur, vaisseaux et reins), le cancer et les maladies chroniques, les maladies mentales.En terminant, je désire exprimer la reconnaissance du Service de santé aux administrateurs de la Cité, aux organisations professionnelles et sociales, officielles et volontaires, et à la population en général pour leur généreuse et bienveillante collaboration.Aux postes de radio et à leurs dirigeants, aux journaux et aux chroniqueurs municipaux, j\u2019exprime toute ma gratitude pour l\u2019aide précieuse qu\u2019ils nous ont apportée dans notre travail d\u2019éducation et de propagande.Un sentiment personnel que je crois devoir exprimer à cette occasion, c\u2019est un merci sincère et cordial au personnel du Service de santé pour son dévouement et l\u2019intérêt qu\u2019il a pris à son travail. CAUSES ET PRÉVENTION DES EMPOISONNEMENTS ALIMENTAIRES ! J.-A.BRIEN, M.P.H., Assistant-surintendant de la Division de l\u2019Inspection des aliments, Service de Santé de la Ville de Montréal.Toutes les perturbations qui peuvent survenir à la suite de l\u2019ingestion d\u2019aliments, ne sont pas nécessairement des empoisonnements; une simple indigestion dont les causes sont multiples, n\u2019a rien à faire avec une intoxication alimentaire.Il en est de même de l\u2019idiosyncrasie, de l'intolérance, de l\u2019anaphylaxie qui peuvent se définir par l\u2019hypersensibilité de l\u2019organisme envers certaines protéines; c\u2019est ce qui explique que des personnes peuvent manger un aliment en toute sécurité alors que d\u2019autres ne sauraient le faire.Mentionnons les œufs, les huîtres, les fraises, qui sont des aliments de tout repos, mais que certaines personnes ne peuvent manger sans inconvénients.La cause semblerait être une altération plus ou moins profonde de la muqueuse gastrique, laquelle n\u2019arrête pas ou ne modifie pas la matière nuisible existante.Les empoisonnements alimentaires que nous rencontrons le plus fréquemment sont d\u2019origine staphylococcique.En effet, les enquêtes faites ici, à Montréal, révèlent que sur un total de 783 personnes intoxiquées par des aliments en 1950-51-52, au delà de 85% de ces empoisonnements étaient dus au staphylocoque.De plus, l\u2019expérience nous prouve que ces empoisonnements surviennent presque toujours à la suite de banquets, de noces, de fêtes mondaines et de pique-niques, c\u2019est-à-dire, lorsque certains mets tels que sandwiches, salades, sont préparés à l\u2019avance et mal conservés.Voyons comment les choses se passent: les sandwiches sont faits un ou deux Jours à l\u2019avance avec du pain au lait très frais, jambon et mayonnaise; ces sandwiches sont envelop- 1.Causerie prononcée à l\u2019émission « Tribune des Conférenciers de CKAC \u2014 Quart d'heure de Con- cordia », lundi le 15 juin 1953, à 10.30 du soir.pés dans du papier parafiné qui en exclut l\u2019air ambiant, puis conservés dans des serviettes humides, à la température de la pièce durant vingt-quatre, même quarante-huit heures.Pendant les mois d\u2019été, cette température peut atteindre 90°F., excellent milieu de culture, température d\u2019incubation idéale; il est prouvé que des aliments placés dans de telles conditions, durant quelques heures, peuvent causer des empoisonnements massifs.Ces jours derniers, nous avons été témoins d\u2019un empoisonnement de plus d\u2019une centaine d'enfants, au cours d\u2019un pique-nique; ils avaient mangé des sandwiches préparés trop longtemps à l\u2019avance, et ensuite mal conservés durant le transport jusqu\u2019au moment d\u2019être consommés.Les conséquences ont été assez sérieuses; plusieurs ont dû être transportés d\u2019urgence dans différents hôpitaux de la Ville pour y être traités; ils souffraient de vomissements, de crampes intestinales et de diarrhée.Heureusement, il n\u2019y a pas eu d\u2019accident mortel.Dans un même empoisonnement, la gravité des symptômes peut varier nécessairement: quelques personnes sont très malades, d\u2019autres le sont moins, parfois pas du tout; tout dépend de la concentration microbienne et de la résistance de l'individu.Les symptômes ordinaires qui caractérisent ces infections sont les suivants: maux de tête, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, pouls rapide, frisson, transpiration profuse; dans les cas graves: prostration, évanouissement et coma; il y a toujours une élévation de température qui dure plusieurs heures avec fréquemment des manifestations nerveuses allant de la simple agitation jusqu\u2019à des crises convulsives assez sérieuses.Ces symptômes peuvent apparaître très tôt après l'absorption des aliments contaminés, 292 ceux-ci offrant de bons milieux de culture.En effet, lorsqu\u2019ils sont placés dans des conditions favorables, ils constituent un incubateur naturel et idéal pour le développement de la flore microbienne qui déverse à profusion ses toxines dans le produit.Presque tous les aliments peuvent être des milieux favorables au développement des microbes et servir de véhicules à ceux-ci, mais la viande hachée, viande en gelée, les pâtés de porc, les sandwiches faits avec jambon haché, viande en gelée, les pâtisseries qui con- tinnent du flan, de la crème (éclairs, millefeuilles, choux à la crème) sont des endroits de prédilection, on pourrait dire, pour la multiplication des bactéries, et les aliments précités, s\u2019ils ne sont pas gardés à une température ne dépassant pas 50°F.pour assurer leur conservation, peuvent déclancher chez ceux qui les consomment, des intoxications alimentaires; l\u2019idéal serait de ne pas en consommer durant les mois d\u2019été, sinon, il importe qu\u2019ils soient de toute première fraîcheur.Comme complément à ces notions sur les empoisonnements alimentaires, je vous dirai maintenant comment les prévenir par une bonne conservation de certains aliments, les plus en usage et facilement périssables, tels que le lait, les viandes et le poisson.Le lait est un aliment qui sûrit rapidement s\u2019il n\u2019est pas conservé et manipulé avec toute l\u2019attention requise.Nous y reviendrons dans une prochaine causerie.Il importe toutefois de mentionner pour le moment, qu\u2019il ne doit pas séjourner à la porte.Dès son arrivée, il doit être déposé dans la glacière ou refrigéra- teur pour y être conservé aussi froid que possible.Il faut prendre soin de ne pas placer le lait avec des aliments qui peuvent lui communiquer un mauvais goût ou des senteurs étrangères.Il ne devra être retiré du compartiment froid qu\u2019au moment de le servir, et il devra y être remis entre les heures de repas.La viande est un aliment très périssable à cause de sa composition chimique qui en fait un milieu favorable pour la multiplication BRIEN : EMPOISONNEMENTS ALIMENTAIRES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 bactérienne.Elle requiert un soin particulier de conservation surtout durant les chaleurs humides de l\u2019été.On doit la garder chez le boucher ou à domicile dans un refrigérateur à une température au-dessous de 40 degrés F.pour lui conserver sa qualité initiale.La viande, lors de l\u2019achat, doit être strictement fraîche: l\u2019examen physique, l\u2019apparence, le goût, la saveur, la senteur, ne doivent rien indiquer d\u2019anormal.L\u2019apparence et la senteur sont les garanties ordinaires de la viande crue.C\u2019est une erreur de croire que la viande peut se conserver indéfiniment dans les glacières ordinaires.La viande reçue très fraîche, gardée dans une bonne glacière, aussi près de la glace que possible, devrait être consommée dans les 48 heures après sa réception, à l\u2019exception toutefois de la viande fumée et salée qui peut être gardée plus longtemps.Durant la saison chaude, le jambon ne devrait pas être gardé dans un refrigérateur de maison plus de 8 à 10 jours, s\u2019il est conservé dans une glacière à refroidissement à glace naturelle, le même jambon ne doit pas y séjourner plus de 4 à 5 jours.Il faut particulièrement se méfier de la viande préparée: saucisse, pâtés, viande hachée à l\u2019avance, elle ne saurait se garder en bonne condition que très peu de temps.En effet, pour ce qui concerne la viande hachée, très en demande à cause de son prix moindre, il est à recommander aux bouchers de ne pas en hacher de trop grande quantité à la fois, de le faire dans un endroit aussi frais que possible et de se servir d\u2019un hache-viande très propre.Une fois hachée, cette viande devra être placée immédiatement dans un endroit bien refrigéré.Les clients seront ainsi mieux servis, et le boucher moins exposé à des pertes ou réclamations de toutes sortes qui peuvent survenir à la suite d\u2019intoxications alimentaires.Quant à l\u2019acheteur, aussitôt rendu à son domicile, il doit, après l'avoir débarrassée de son papier d'emballage, mettre la viande dans la glacière à l\u2019endroit le plus froid et bien étendue en couche mince dans un plat.Si la L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 cuisson est faite plus de 8 heures après l\u2019achat, il est préférable de la faire congeler.Le poisson et les œufs sont deux aliments dont nous faisons grand usage et à bon droit, car ils possèdent des valeurs nutritives indiscutables.Toutefois, ce sont des aliments difficiles à conserver: le poisson à cause de sa composition chimique, et les œufs, surtout à cause de la porosité et de la perméabilité de leur coquille; des précautions s\u2019imposent pour leur conservation: ils doivent être gardés dans des endroits où la température ne s\u2019élève pas au-dessus de 60°F.La température idéale est de 45° assez difficile à obtenir dans des conditions ordinaires.Il faut se méfier des denrées qui ont été exposées à la poussière ou à la manipulation par le public.Certains aliments, on doit se le rappeler, peuvent être contaminés par des porteurs de germes, par des mouches, des insectes et des animaux.Pour terminer, je résumerai quelques-unes des principales précautions à prendre pour éliminer, ou tout au moins diminuer les empoisonnements.D\u2019abord, propreté méticuleuse chez le manipulateur d\u2019aliments, mains bien lavées, habits propres; aucune personne malade ou qui l\u2019a été récemment, qui souffre de maladie aiguë ou chronique de la peau, des voies respiratoires, de plaies suppurantes (clous, furoncles, flegmons, brûlures infectées) ne doit préparer, avoir accès ou manipuler les aliments, car sans s\u2019en rendre compte, elle peut les contaminer et devenir la cause indirecte de troubles gastro-intestinaux sérieux pour les gens qui les absorbent.Les aliments doivent être de bonne qualité et gardés à une température ne dépassant pas 45°F., non seulement faut-il avoir une glacière ou appareil frigorifique, mais il est de BRIEN: EMPOISONNEMENTS ALIMENTAIRES 293 toute première nécessité que l\u2019appareil soit tenu à la température précitée depuis le moment où l\u2019on y a déposé les aliments jusqu\u2019à ce qu\u2019ils soient mangés.Ne pas oublier que le degré de température à l\u2019endroit où les aliments sont gardés, est le plus important.Vu que les sandwiches sont une cause très fréquente d\u2019empoisonnement, je désire donner les conseils qui suivent concernant leur préparation: 1° La mayonnaise et les viandes employées doivent être fraîches et de toute première qualité.Si on se sert de viande cuite, elle ne doit être utilisée qu\u2019après un bon refroid!:ssement puis gardée telle jusqu\u2019à ce qu\u2019elle soit hachée pour faire les sandwiches; 2° Les manipulations doivent être faites dans les plus grandes conditions de propreté et d\u2019hygiène ; 3° La préparation doit avoir lieu à la dernière minute et non à l\u2019avance, surtout dans la période des chaleurs; 4° Les sandwiches une fois préparés, doivent être déposés dans un endroit froid, refri- gérateur ou glacière, et non recouverts ou enveloppés dans des linges humides; 5° S'ils sont transportés à distance, ils devront être déposés dans une boîte refrigérée au moyen de glace naturelle ou sèche, et on aura la précaution de placer le récipient à l\u2019endroit le plus frais de l\u2019auto ou du camion.Si ces conseils sont mis en pratique, la saison chaude qui, nécessairement, crée des problèmes au point de vue de la conservation des aliments, et de même augmente le nombre d\u2019empoisonnements, risquera moins de causer chez beaucoup de gens, des intoxications qui peuvent produire des malaises parfois très graves et des pertes de temps assez considérables. DE L\u2019IMPORTANCE D\u2019UNE ALIMENTATION APPROPRIÉE DANS LA GROSSESSE ET LA LACTATION, DANS LA CROISSANCE ET LE DÉVELOPPEMENT DES ENFANTS, ET DANS LES ÉTATS DÉBILITANTS ET LA SÉNILITÉ ! B.L.FRANK, B.Sc., M.R.C.S., L.R.C.P., D.P.H., Division de la Médecine, Université McGill, L\u2019Organisation Mondiale de la Santé a défini la « santé » comme étant « un état complet de bien-être physique, mental et social », et non pas seulement « une absence de maladie ou d\u2019infirmité ».Une bonne alimentation est une condition essentielle pour assurer la normalité du développement fœtal, de la croissance, de la conservation et de la reproduction ; le maximum d\u2019efficacité au travail et de résistance à l\u2019infection et l\u2019aptitude à refaire ses pertes.Parmi les facteurs qui relèvent du milieu et des habitudes d\u2019un individu et qui influent sur sa santé c\u2019est incontestablement un des plus importants (1).Le régime alimentaire de la mère durant la grossesse possède un effet direct sur l\u2019état physique du bébé.Si l\u2019état nutritif de la mère est satisfaisant avant la conception, si son régime alimentaire est propice durant la grossesse et la lactation et toujours conforme aux conseils judicieux du médecin, les risques qui accompagnent la maternité sont diminués d\u2019autant, l\u2019héritage nutritif de l\u2019enfant est amélioré, et les débuts de la future mère dans la vie sont plus favorables (2).Adair (3) prétend que l\u2019hérédité et le milieu dans lequel progresse la maternité ont une influence considérable sur le développement d\u2019un être.Ces facteurs possèdent aussi, dans une grande mesure, une influence marquée sur l\u2019avenir de la race et de l'humanité.L\u2019état nutritif de l\u2019organisme résulte de l\u2019enchaînement de facteurs qui ont eu une influence sur lui dans le passé, surtout le volume de l\u2019alimentation, le processus de son utilisation, et les facteurs extérieurs qui jouent un rôle dans la santé de l\u2019individu.Ainsi, l\u2019alimenta- 1.Conférence donnée à la Société Médicale de la Ville de Saint-Jean, Qué, le 17 novembre 1953.Montréal.tion du nourrisson et de l\u2019enfant joue un rôle majeur dans l\u2019état nutritif durant l\u2019adolescence, et une alimentation appropriée durant toutes les années de croissance et de développement forme la base sur laquelle s\u2019élabore la vigueur de l\u2019adulte.La croissance et le développement durant l\u2019adolescence sont plus compliqués chez les fillettes que chez les garçons.La mise en marche du processus de reproduction, accompagné de la menstruation, accroît les besoins qui concourent à la croissance physiologique laquelle se poursuit normalement jusqu\u2019à la ménopause et ne s\u2019interrompt que durant la grossesse et quelque temps après les accouchements.Les périodes de grossesse et de lactation exigent encore davantage de l\u2019organisme maternel.DE LA GROSSESSE ET DE LA LACTATION Des études récentes confirment le concept que «du point de vue \u2018nutrition\u2019, le bébé a déjà neuf mois à la naissance ».Des récentes preuves ont modifié l\u2019idée que le fœtus est un véritable parasite qui peut complètement satisfaire ses besoins à même l\u2019organisme mater- tel, bien que cela puisse appauvrir ses tissus.Comme certaines substances nourrissantes essentielles ne se trouvent pas en quantité appréciable dans l\u2019organisme, l\u2019embryon et la mère doivent tous deux les puiser dans l\u2019alimentation maternelle.Il est douteux aussi que le fœtus soit suffisamment nourri, même en ce qui concerne les substances dont l\u2019organisme maternel est suffisamment pourvu, à moins que le régime ne fournisse les aliments essentiels en quantités suffisantes pour répondre aux besoins des deux organismes (2).La valeur du régime alimentaire de la mère durant la grossesse a un effet direct sur l\u2019état es Te Te = a ce = Tw va += ¥¥ RES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 physique du bébé (4).On possède des preuves à l\u2019effet que les cas de fausses-couches, de bébés mort-nés ou nés prématurément se présentent beaucoup plus fréquemment chez les mères dont le régime alimentaire est insuffisant (5).Les statistiques indiquent qu\u2019un rapport appréciable existe entre le régime de la mère en état de grossesse et l\u2019état de son bébé à la naissance et durant les quelques premiers mois de sa vie.Si le régime de la mère durant cette période laisse à désirer, sans aucun doute son bébé naîtra dans un état physique qui laissera aussi à désirer.D\u2019autre part, si l\u2019alimentation maternelle durant la grossesse est suffisante, elle donnera probablement naissance à un bébé dont l\u2019état physique sera satisfaisant ou excellent.Il n\u2019arrive que rarement que l\u2019enfant d\u2019une mère dont l\u2019alimentation est bonne ou excellente durant sa grossesse naisse dans un état faible de santé (6).On a observé en Grande-Bretagne, durant la récente guerre, qu\u2019en dépit des tensions et des restrictions imposées par la guerre, avec les suppléments nutritifs qui furent offerts aux futures mères, les bébés qui naquirent durant cette période furent supérieurs du point de vue santé et physique à ceux qui naquirent durant toute autre période de l\u2019histoire de ce pays.D\u2019autre part, même lorsque tous les aliments essentiels existent en abondance en temps de paix on a trouvé que de nombreuses femmes, celles qui vivaient par exemple dans la riche région agricole du Wisconsin, s\u2019alimentaient incomplètement (7).On a eu l\u2019habitude de prendre pour acquis le fait que certaines femmes pouvaient élever leurs enfants au sein et que d\u2019autres ne le pouvaient pas.Plus on connaît la physiologie du cycle reproductif en entier, plus on se rend compte que le développement de la glande mammaire dépend de l\u2019état de santé en général et de l\u2019état nutritif de la mère.Du point de vue métabolisme, la glande est très active.Du sodium radioactif administré oralement fut repéré vingt minutes plus tard dans le lait humain (8).Les femmes modernes qui ne nourrissent pas leurs bébés ne sont pas rares.Il existe peu de statistiques sur la durée de l\u2019allaitement, et les causes de ces omissions FRANK: ALIMENTATION APPROPRIÉE 295 sont rarement données.Davies et Pratt (9) en concluent que «le nombre de bébés nourris au sein pourrait être considérablement augmenté si les mères étaient bien renseignées sur leurs besoins physiques et nutritifs et si les médecins et les infirmières donnaient à cette fonction toute son importance.» D\u2019environ un demi-litre par jour après la première ou la deuxième semaine de la lactation, la sécrétion lactée augmente généralement à environ un litre durant le cinquième mois.La valeur réelle du lait élaboré en calories varie entre 330 et 660 par jour (10).Les cinq cents calories recommandées par le Conseil National des Recherches suffisent probablement pour la production de la sécrétion moyenne de lait pourvu que, à mesure que la lactation progresse, la fonction physiologique s'améliore ou la dépense d\u2019énergie diminue.Règle générale, une nourrice s\u2019alimente probablement de substances qu\u2019elle a normalement accumulées durant sa grossesse.Lorsque le régime prénatal a été insuffisant il peut arriver que les tissus soient mis à contribution à un tel point que la sécrétion lactée diminue ou cesse (11).DE LA CROISSANCE ET DU DÉVELOPPEMENT DES ENFANTS Chez l\u2019enfant la croissance est un indice de l\u2019état de santé.Le manque de nourriture influe sur le taux de croissance de l\u2019enfant.De récentes études pédiatriques dans les régions libérées de l\u2019Europe où une pénurie de nourriture a prévalu durant de nombreux mois ont indiqué que le taux de croissance en poids et en taille était plus lent que chez les enfants d\u2019une classe comparable qui étaient bien alimentés (12).Un régime considéré satisfaisant d\u2019après les normes ordinairement approuvées peut être amélioré au point d\u2019activer la croissance.À un groupe d\u2019enfants élevés dans un orphelinat, et dont la diète était satisfaisante, on donna le complexe vitaminique B provenant de germe de blé et de levure de bière en plus de leur nourriture ordinaire.L\u2019augmen- 296 tation du poids chez un groupe témoin fut essentiellement tel qu\u2019escompté tandis que les enfants qui prirent, en plus, le complexe vitaminique B grandirent beaucoup plus rapidement.De cette étude, l\u2019on conclut à la possibilité d\u2019améliorer un régime considéré satisfaisant de façon à produire une croissance supérieure (13).Bien qu\u2019on admette généralement que le régime alimentaire possède une influence considérable sur la croissance, l\u2019exploration du domaine de la pédiatrie est loin d\u2019être complète.En exprimant cette opinion Elvehjem (14) se base sur le fait que la moindre modification du métabolisme durant la première enfance peut produire des effets qui influent sur la santé de l'individu durant toute sa vie; par exemple, chez les rats un régime pauvre en protides, en choline et en vitamine B1» a déterminé des modifications du gras du foie dans les sept à dix jours.D'un normal de 20%, poids sec, le gras hépatique augmenta à 60% et plus.Quels effets ces modifications peuvent avoir sur la santé de l\u2019animal dans l\u2019avenir, voilà un sujet qui fera l\u2019objet d\u2019études complémentaires.Tout facteur susceptible d\u2019empêcher la croissance optimum peut être prévenu par une prophylaxie appropriée.Il est possible de pourvoir aux besoins nutritifs de l\u2019enfant qui grandit, et de discerner et d\u2019amender les insuffisances avant qu\u2019elles aient eu le temps de compromettre sa santé.Jolliffe (15) a proposé d\u2019assurer une nourriture suffisante à l\u2019écolier en lui fournissant à l\u2019école un repas qui renferme la moitié, ou au moins un tiers, des besoins nutritifs quotidiens de l\u2019enfant.Ces repas servis à l\u2019école contre-balancent les insuffisances nutritives du régime familial et cultivent de bonnes habitudes diététiques de même que des goûts alimentaires favorables.Dans les écoles scandinaves les déjeuners qu\u2019on sert ainsi aux écoliers depuis de nombreuses années (« le déjeuner d\u2019Oslo ») ont donné des résultats satisfaisants.FRANK: ALIMENTATION APPROPRIÉE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 DES ETATS DEBILITANTS ET DE LA SENILITE La relation qui existe entre les substances nourrissantes d\u2019un régime alimentaire et la résistance à l\u2019infection fait depuis longtemps l\u2019objet d\u2019un intérêt considérable.Des évidences expérimentales (16) indiquent que certaines vitamines du groupe B, particulièrement la pyridoxine, l\u2019acide pantothénique et l\u2019acide folique, jouent un rôle important dans la synthèse des anticorps.La production des anticorps peut être réglée en variant la ration vitaminique.Non seulement la fièvre augmente-t-elle les besoins d\u2019eau par suite d\u2019une sudation excessive et d\u2019une augmentation de l\u2019excrétion de substances azotées dans l\u2019urine, mais elle accroît aussi les besoins vitaminiques, et particulièrement ceux de vitamines du groupe B et de la vitamine C.Les carences vitaminiques se manifestent le plus souvent chez les patients en état de convalescence après de graves infections.Bien que la durée de la plupart des maladies infectieuses aiguës ait été remarquablement réduite par l\u2019emploi des divers antibiotiques, la durée de la convalescence dépend encore, dans une grande mesure, de l\u2019état nutritif du patient.Dans les infections chroniques le cours de la maladie dépend en grande partie de la composition du régime; dans la tuberculose, par exemple, le maintien d\u2019une bonne alimentation continue d\u2019être jugé de la plus grande importance.On attribue à la malnutrition un bon nombre des complications qui naissent des maladies chroniques.Chez des patients atteints d\u2019infections chroniques on trouve des lésions hépatiques identiques à celles qui accompagnent une malnutrition primaire prononcée (17, 18).Une mauvaise nutrition peut aussi être considérée la cause de l\u2019asthénie et de la faiblesse et peut contribuer à l\u2019anorexie des patients souffrant de maladies chroniques.On a récemment fait une nouvelle étude des altérations métaboliques qui relèvent d'\u2019états maladifs (19).Des brûlures, des fractures et d\u2019autres blessures, des interventions chirurgicales majeures et des maladies graves, de même L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 que des états de stress, peuvent provoquer de graves altérations dans les exigences métaboliques de l\u2019organisme.On admet maintenant que les rations diététiques recommandées chez les individus normaux ne conviennent pas aux diètes thérapeutiques étant donné l\u2019augmentation facilement démontrable des exigences métaboliques qui accompagnent la maladie et les blessures.Afin de prévenir l\u2019atténuation de la nutrition des tissus dans de telles circonstances, la modification de la diète doit faire l\u2019objet d\u2019une attention spéciale.Tout comme la maigreur, l\u2019obésité peut être considérée comme un état de malnutrition.(20, 21) Bien que dans la plupart des cas l\u2019obésité soit causée par un excès de la ration calorique par rapport à la dépense, on trouve que ces états sont souvent associés à un régime alimentaire mal équilibré.Les obèses ont moins d\u2019endurance que les personnes d\u2019un poids normal, et ils présentent de plus grands risques à l\u2019intervention; ils sont plus prédisposés, aussi, aux troubles cardio- vasculaires dégénératifs.Les régimes amaigrissants doivent renfermer une quantité optimum des substances nutritives essentielles afin d\u2019amender et d\u2019améliorer l\u2019état nutritif du patient obèse.Un individu en bonne santé est celui chez qui le taux de croissance, l\u2019aptitude physique, l\u2019état mental, la résistance à l\u2019infection et l\u2019habileté de créer des enfants sains sont au maximum auquel cet individu peut prétendre (22).Toutefois, l'individu en bonne santé et bien nourri peut en outre s\u2019attendre à vivre plus longtemps.Des expériences pratiquées chez les animaux ont démontré cette vérité; (23, 24, 25) l\u2019augmentation de la ration de calcium, de vitamine À et peut-être de riboflavine a contribué à produire une meilleure santé et à augmenter la durée de la vie.On en a donc conclu qu\u2019il est possible de prolonger la vie de façon appréciable en enrichissant une diète déjà suffisante par l\u2019addition de certains facteurs essentiels.Des études démographiques pratiquées dans plusieurs parties de l\u2019univers ont prouvé qu\u2019une mauvaise nutrition s'accompagne toujours de sénilité pré- FRANK: ALIMENTATION APPROPRIÉE 297 maturée et d\u2019une diminution de la durée de la vie.Il va sans dire que la santé est aussi exposée a de plus grands risques chez les obèses.D\u2019aprés des expériences pratiquées chez les animaux on présume que la meilleure méthode de différer le début des maladies qui accompagnent la vieillesse consiste à tenir l\u2019animal maigre au moyen d\u2019une ration modérée qui renferme en quantités plus que suffisantes des aliments riches en vitamines, en minéraux et en protéines (26).x * % Nous allons maintenant discuter les propriétés requises de quelques-unes des substances nutritives essentielles qui composent l\u2019alimentation.Le calcium Le calcium est un facteur d\u2019importance majeure dans la nutrition.Durant la grossesse, la rétention du calcium dans l\u2019organisme est essentielle.Une ration suffisante de calcium est aussi de grande importance durant la lactation et chez l\u2019enfant qui grandit.De récentes études chez des jeunes étudiantes (27, 28) ont démontré que la ration quotidienne de calcium peut être efficacement augmentée par l\u2019addition de calcium et de phosphore, et que la présence de phosphore est un facteur important (43).La farine d\u2019os comestible renferme environ 32% de calcium, et environ 16% de phosphore; c\u2019est une bonne source naturelle de calcium et de phosphore qui s\u2019y trouvent en proportion favorable.Comparativement, le lactate de calcium ne renferme qu\u2019environ 13% de calcium, et le gluconate de calcium n\u2019en renferme qu\u2019environ 9%.Voici la ration quotidienne de caleium recommandée : Chez les adultes: 12 milligrammes par kilogramme, ou 750 milligrammes en tout.Durant les 6 premiers mois de la vie: chez les bébés nourris au sein, 45 milligrammes par kilogramme, et chez les enfants nourris de façon artificielle, par exemple au lait de vache, 150 milligrammes par kilogramme. 298 FRANK: ALIMENTATION APPROPRIÉE De 6 mois à 9 ans d'âge: de 800 à 900 milligrammes.De 9 ans à 16 ans d\u2019âge: de 1000 à 2000 milligrammes (1 à 2 grammes).A 16 ans et plus: diminuer graduellement jusqu\u2019à la ration adulte.Durant la grossesse: la teneur en calcium du fœtus parvenu à 28 semaines est de 5 grammes; à 40 semaines elle est de 30 grammes.La ration de calcium doit donc être augmentée de façon à assurer la rétention d\u2019un total de 50 grammes de calcium afin de prévoir une marge de sécurité; durant les premiers temps de la grossesse la ration quotidienne de calcium devrait être de 1,5 gramme, et augmenter à 3 grammes durant les trois ou quatre derniers mois.Durant la lactation: il faut plus de 3 grammes par jour pour compenser la perte de calcium dans le lait.Durant cette période une augmentation de la perte de calcium par les intestins a aussi lieu.Il est de la plus grande importance de se souvenir qu\u2019au plus fort de la lactation une femme perd environ dix fois plus de calcium par jour dans le lait que la quantité qu\u2019elle cédait à l\u2019embryon chaque jour durant les derniers temps de sa grossesse.La concentration de calcium dans le plasma sanguin chez les individus de santé normale demeure remarquablement constante à environ de 9 à 11,5 mgm par 100ce.Même en présence d\u2019une ration alimentaire pauvre en calcium, l\u2019organisme cherche à maintenir ce taux de calcium dans le plasma au détriment du calcium emmagasiné dans les os, lequel s\u2019épuise rapidement.Dans les cas d\u2019insuffisance calcique prolongée, le taux de calcium dans le plasma sanguin est diminué: 1) Lorsque l\u2019absorption de calcium de l\u2019intestin est diminué, comme il arrive, par exemple, dans les cas de rachitisme (insuffisance de vitamine D), et de stéarrhée, 2) dans l\u2019hypoparathyroïdisme (l\u2019hormone parathyroïde est nécessaire pour maintenir une concentration normale de calcium dans le flux sanguin), 3) dans certaines formes d\u2019insuffisance rénale, alors qu\u2019il existe une rétention de phosphore qui conduit à une chute secondaire de calcium du plasma.L\u2019adulte qui absorbe une ration normale de calcium en perd chaque jour environ 200 milli- L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 grammes par le gros intestin, et de 50 à 250 mg.par les reins.Si le régime alimentaire ne renferme pas suffisamment de calcium et d\u2019autres substances essentielles pour compenser ces pertes, l\u2019administration régulière de concentrés supplémentaires est indiquée.Toutefois, aucune quantité de calcium prise oralement ne peut amender une insuffisance de calcium, lorsqu\u2019elle existe, en présence d\u2019une insuffisance concomitante des vitamines D (44) et C.L'utilisation efficace du calcium administré ne peut pas se faire sans la présence de ces deux vitamines.Le fer L'organisme de l\u2019adulte renferme environ 4,5 gr.de fer (30).La teneur en fer de l\u2019hémoglobine est de 0,33 pour cent; ainsi, 100 cede sang qui renferment 15 gr.d\u2019hémoglobine contiennent 50 mg.de fer.Les corpuscules de sang rouge demeurent dans la circulation durant environ 100 jours; ainsi, 1% de l\u2019hémoglobine sanguine totale \u2014 soit la quantité d\u2019hémoglobine renfermée dans 50 cc.de sang \u2014 est détruite chaque jour, et dégage environ 25 mg.de fer.La quantité de fer qui s\u2019absorbe de l'intestin, ou qui a été administrée paren- téralement, est retenue dans l\u2019organisme et n\u2019est excrétée qu\u2019en quantités négligeables.Un adulte dont le régime alimentaire renferme une quantité suffisante de fer en excrète dans l\u2019urine seulement environ 0,1 mg.par jour.Le fer, lequel se dégage de l\u2019hémoglobine par la destruction des corpuscules de sang rouge après avoir été temporairement emmagasiné dans le système réticulo-endothélial, sert de nouveau à la formation de nouvelle hémoglobine qui est utilisée durant la maturation des jeunes érythrocytes.Le besoin de fer chez un adulte mâle en bonne santé qui ne souffre pas de perte sanguine sous quelque forme que ce soit, est donc léger; si l\u2019alimentation quotidienne apporte 5 mg.de fer, cette quantité suffit pour maintenir le sang à son état normal chez cet homme en bonne santé.La perte de fer, et par conséquent le besoin augmenté de fer, est plus grand chez les fem- L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 mes par suite de (i) la perte sanguine mensuelle durant les menstruations, et (ii) la perte de fer chez la mère durant la grossesse et la lactation.La perte moyenne de fer durant la menstruation chez les femmes en bonne santé correspond à approximativement 25 mg.de fer.Des évidences cliniques portent à croire qu\u2019un flux menstruel en excès de 140cc.(soit 70 mg.de fer), provoque l\u2019anémie si la teneur en fer dans l'alimentation est au-dessous de 7 mg.par jour.La documentation médicale met de plus en plus en évidence le fait que plus de la moitié des femmes enceintes sont anémiques d\u2019après les normes généralement acceptées.(7, 31,32) Sans tenir compte de la possibilité d\u2019une anémie de la grossesse dénommée l\u2019anémie « physiologique », il ne fait pas de doute qu\u2019un grand nombre de femmes enceintes sont anémiques.Il va sans dire que l\u2019anémie de la grossesse peut être traitée avec succès, ou peut être entièrement prévenue, par un régime approprié avant et durant la grossesse.Dans presque tous les cas, l\u2019administration d\u2019un supplément nutritif approprié, renfermant du fer, du calcium, du phosphore et des vitamines, assure l'amendement des insuffisances diététiques qui puissent exister.À mesure que la gestation progresse l\u2019absorption de fer augmente au point qu\u2019à compter de la trentième semaine de la grossesse il s\u2019absorbe trois fois plus de fer et même davantage que durant la période qui précède la quinzième semaine de la gestation (33).Normalement, le fer administré en grandes quantités ne s\u2019absorbe pas efficacement; mais chez les femmes anémiques on peut s'attendre à ce que l\u2019absorption de fer soit considérablement augmentée, approximativement en proportion de la chute du taux de l\u2019hémoglobine (34).Les enfants qui grandissent sont enclins à l\u2019anémie si la teneur en fer de leur ration alimentaire est insuffisante.Durant la période de croissance il faut que le sang aille de pair avec le reste de l\u2019organisme.L\u2019absorption de fer FRANK: ALIMENTATION APPROPRIÉE 299 doit être suffisante pour assurer la formation nécessaire d\u2019hémoglobine additionnelle.A la naissance un bébé pèse environ sept livres et représente 300 cc.de sang, soit environ 400 mg.de fer.À un an, le bébé pèse en moyenne 21 livres et représente environ 1000 ce.de sang.Même lorsque la mère et le bébé observent une diète satisfaisante le taux de l\u2019hémoglobine du bébé baisse de 100% à la naissance à 75% à trois mois, et il est à 85% entre six et douze mois; dans les meilleures conditions possibles la formation de l\u2019hémoglobine ne peut pas marcher de pair avec l\u2019augmentation du volume du plasma durant cette période de croissance rapide.Les réserves de fer à la naissance sont susceptibles d\u2019être faibles chez un bébé qui naît dans une famille dont la ration de fer est faible, et la teneur en fer de son régime alimentaire est aussi susceptible d\u2019être insuffisante; par conséquent, le taux de l\u2019hémoglobine baisse progressivement durant la première année de sa vie.À mesure que la croissance diminue, la formule hématologique s\u2019améliore graduellement durant l\u2019enfance jusqu\u2019à ce que, chez les fillettes, une nouvelle source d\u2019épuisement surgisse au début de la puberté et de la menstruation.L\u2019iode Depuis les premiers temps on a observé que le développement du goitre correspond souvent à une période de grossesse.Durant des siècles les peuples primitifs ont reconnu la valeur des produits maritimes pour le maintien de la fertilité chez leur population féminine (35).L'élargissement de la thyroïde a pour cause immédiate une insuffisance relative ou absolue d'iode.Cette insuffisance chez la mère produit l\u2019hypothyroïdisme chez le bébé.Le poids de la glande thyroïde chez le nouveau-né normal varie entre 1,2 et 2,5 gr.Plus grosses, elles indiquent une hypoïodémie.La teneur en iode du sang du cordon est plus faible que dans le sang maternel.En 1934, le Sous-comité affecté à l\u2019étude du goitre du Conseil des Recherches Médicales de l\u2019Angleterre recommandait vivement l\u2019emploi général d\u2019un sel iodifère dans tout le pays, 300 par l\u2019addition d\u2019une partie d\u2019iodure de potassium a chaque 100000 parties de sel, en d\u2019autres mots, 10 mg.par kl.(36).Une ration quotidienne de dix gr.de sel ne procurerait que 0,1 mg.d\u2019iode, soit une quantité insuffisante chez la femme en état de grossesse.Dans des circonstances ordinaires on estime que les besoins quotidiens optimes d\u2019iode se portent à environ 3 microgrammes (0,003 mg.) par kl.ou 200 microgrammes (0,2 mg.) chez un adulte de 70 kl.Durant la grossesse et la lactation le besoin d\u2019iode est accru.La perte d\u2019iode dans le lait résulte en l\u2019épuisement des réserves d\u2019iode de la mère et par suite une balance négative.Cette perte devrait être compensée par une réserve suffisante d\u2019iode accumulée d\u2019avance ou par une ration constamment accrue.La teneur en iode du lait humain varie entre deux et quinze microgram- mes par 100 cc., et elle est facilement influencée par la ration d\u2019iode de la mère (37).Dans le lait de vache cette teneur varie énormément, soit de 0,4 à 187 microgrammes par 100 cc., avec une moyenne de 21 microgram- mes (38).Si les sources alimentaires sont insuffisantes l\u2019administration d\u2019un supplément est indiqué.Cet 10de supplémentaire devient une source précieuse pour le bébé par l\u2019entremise du lait maternel.Pour qu\u2019elle produise le maximum d\u2019efficacité l\u2019iodoprophylaxie devrait commencer aussitôt que possible, particulièrement avant l\u2019âge de la puberté.Il semble plus sage d\u2019instituer les mesures prophylactiques avant la conception et de les maintenir durant toute la période de la grossesse.Elles devraient se poursuivre durant l\u2019enfance et particulièrement durant les débuts de la menstruation chez les jeunes filles (39).Les autres éléments en trace Une diète complète et suffisamment variée devrait constituer une source suffisante des différents sels minéraux essentiels pour une bonne nutrition.Partout où l\u2019on soupçonne une nutrition imparfaite par suite d\u2019ignorance ou de négligence, les conseils d\u2019un médecin ou d\u2019un diététicien s'imposent.FRANK: ALIMENTATION APPROPRIÉE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Les vitamines L'utilisation des vitamines et leurs besoins varient et peuvent s\u2019accroître dans certaines circonstances.On a de bonnes raisons de croire que durant la grossesse et la lactation, et durant l\u2019enfance, il existe un besoin accru de tous les facteurs nutritifs accessoires.De récents travaux indiquent qu\u2019il est souhaitable d\u2019augmenter la ration vitaminique dans certains états de tension (stress), durant les périodes aiguës de la maladie et du traumatisme, probablement aussi durant la convalescence (40).La méthode empirique consiste à administrer quotidiennement jusqu\u2019à dix fois les quantités normales de vitamines recommandées aux personnes soumises à différents genres de stress.Les quantités optima requises varient probablement pour chaque vitamine.Les facteurs suivants sont jugés importants en déterminant les rations optima: (1) les besoins des individus normaux, (2) la nature et la durée de la tension, (3) l\u2019aptitude reconnue de l\u2019organisme à emmagasiner les différentes vitamines, (4) les pertes reconnues par la peau, l\u2019urine ou le tractus intestinal, produites par différents phénomènes, (5) les relations qui existent entre les besoins nutritifs.Un fait important à se rappeler c\u2019est que les vitamines ne doivent pas être considérées comme étant des substances nutritives indépendantes, mais comme des substances qui participent aux réactions métaboliques.La maladie ou les lésions tissulaires peuvent briser l\u2019enchaînement des réactions qui produisent l\u2019énergie requise pour la formation des co-enzymes.Il est donc concevable que, en dépit de la présence de vitamines en quantités normales, le co-enzyme, bien qu\u2019en état de fonctionnement, ne puisse être synthétisé.(41) On a aussi fait remarquer qu\u2019une relation intime existe continuellement entre les vitamines, les enzymes et le fonctionnement endocrinien dans l\u2019organisme.(42) Conclusion.Comme conclusion, les paroles de Sir Robert McCarrison en 1939, dans sa conférence San- L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 derson-Wells, sur « La Nourriture, Base de la Santé », semblent bien appropriées: « C\u2019est un fait remarquable que la \u2018maladie par carence\u2019 \u2014ou la maladie causée par la consommation ou l\u2019utilisation imparfaite des substances essentielles des aliments \u2014 était reconnue comme telle et avait sa place dans le catalogue des maladies humaines avant que des investigations scientifiques aient démontré que la nourriture, dans son ensemble, était la base de la santé.Nombreux sont ceux qui, depuis Hippocrate, ont cru ou ont été convain- eus qu\u2019il en était ainsi, mais personne, à ma connaissance, ne l\u2019avait encore prouvé, » et: « Dans le rétablissement de la santé un régime susceptible de satisfaire parfaitement aux besoins physiologiques s'impose.Cette loi s\u2019applique également à ce qu\u2019on pourrait dénommer une maladie d\u2019insuffisance non-spécifique, ou, plus simplement, maladie par alimentation défectueuse.Depuis plusieurs années j\u2019insiste auprès des membres de notre profession sur la nécessité de découvrir les habitudes diététiques de chaque patient qui se présente à eux, et leur assure que s\u2019ils le faisaient et rectifiaient les erreurs diététiques qu\u2019ils trouveraient fréquemment, ils seraient tout aussi épatés de l\u2019amélioration de l\u2019état de leurs patients que je l\u2019ai été moi-même.» BIBLIOGRAPHIE (1) Therapeutic Nutrition.National Academy of Sciences, National Research Council, No 234, p.1, Washington, D.C., 1952.(2) Nutrition Fronts in Public Health.Nutrition Symposium Series No.3, National Vitamin Foundation Inc.p.7, N.Y., 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Obesity.Arch.Int.Med, 70: 1033, 1942.(21) D.ADLERSBERG et M.E.MAYER: Results of prolonged medical treatment of obesity with diet alone, diet and thyroid preparations, and diet and amphetamine.J.Clin.Endocrinol, 9: 275, 1949.(22) N.JOLLIFFE, F.TISDALL et P.CANNON: Clinical Nutrition.P.752.P.B.Hoeber Inc, N.Y, 1950.(23) H.C.SHERMAN et H.L.CAMPBELL: Further experiments on the influence of food upon longevity.J.Nutrition, 2: 415, 1930. 302 FRANK: ALIMENTATION APPROPRIÉE (24) H.C.SHERMAN et H.L.CAMPBELL : Nutritional well-being and length of life as influenced by different enrichments of an already adequate diet.J.Nutrition, 14: 609, 1937.(25) H.C.SHERMAN, H.L.CAMPBELL, M.UDILJAK et H.YARMOLINSKY: Vitamin A in relation to ageing and to length of life.Proc.Nat.Acad.Sc., 31: 107, 1945.(26) Nutrition Fronts in Public Health, N.V.F.Nutrition Symposium Series, No.3, p.67, N.Y., 1951.(27) J.M.LAICHSENRING et al.: The effect of level of intake on calcium and phosphorus metabolism in college 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England.\u2014 Memorandum of Goitre Subcommittee.Lancet, 246: 107, 1944.(37) G.STEARNS: The mineral metabolism of normal infants.Physiol.Rev.19: 415, 1939.(38) I.G.MACY, H.J.KELLY et R.E.SLOAN: The composition of milk: human colostrum and transitional milk; mature human, cow, and goat milks.National Research Council Bull.119, 1950.(39) N.JOLLIFFE, F.TISDALL et P.CANNON: Clinical Nutrition.P.387.P.B.Hoeber Inc, N.Y., 1950.(40) Therapeutic Nutrition with Special Reference to Military Situations.National Academy of Sciences, National Research Council, 1951.(41) Therapeutic Nutrition.National Academy of Sciences, National Research Council, No.234, p.33, Washington, D.C., 1952.(42) B.L.FRANK: General considerations in the therapeutic use of some hormones.Laval Médical, 17: 901, 1952.(43) M.B.PATTON et al.: The relation of calcium- to-phosphorus ratio to the utilization of these minerals by 18 young college women.J.of Nut.50: 3.373, 1953.(44) R.NICOLAYSEN et al.: Physiology of Calcium Metabolism, Phys.Rev.33: 3.424, 1953. VARIÉTÉS LE COLLÈGE DE PRATIQUE DE LA MÉDECINE GÉNÉRALE Chas.L.GASS, M.D.(Tatamagouche, N.-B.) L\u2019essor soutenu et accéléré des connaissances humaines a causé l\u2019avènement nécessaire du spécialisme.Ces changements sont surtout évidents en médecine, comme le savent fort bien les membres de la profession.Une des grandes étapes dans le progrès de la médecine canadienne des vingt dernières années fut l\u2019établissement du Collège Royal des Médecins et Chirurgiens pour la formation de spécialistes compétents et l\u2019octroi de diplômes dans les différentes branches de la profession.Ce progrès ne saccomplit pas sans réaction contraire.Il faut du temps pour découvrir et supprimer certaines faiblesses.Nous ne nous occupons pas ici, quoique nous devrions peut-être le faire, des effets néfastes sur le spécialiste moderne qui sacrifie l\u2019envergure à la profondeur: sur certains rapports, du moins, la comparaison avec ses aînés qui arrivalent au spécialisme en passant par la médecine générale, lui est défavorable.Mais l'Association Médicale Canadienne s\u2019est préoccupée depuis quelques années de l\u2019effet qu\u2019a le spécialisme croissant sur l\u2019état d\u2019esprit et la condition de l\u2019omnipraticien.On entend souvent dire que personne ne peut suivre de près tous les progrès de la médecine.Le médecin zélé et laborieux a réussi à se tenir au courant, avec un succès remarquable.Il s\u2019est perfectionné tant en envergure qu\u2019en profondeur dans les dernières trois ou quatre décades, et cette réussite n\u2019a pas reçu toute la reconnaissance qu\u2019elle mérite.L\u2019accroissement du savoir et de l\u2019efficacité n\u2019a pas été le monopole des spécialistes de la profession.Cependant on semble croire dans certains milieux que l\u2019omnipraticien perd de son prestige tant au point de vue social que professionnel.Un médecin de l\u2019ouest, reconnu pour son ardeur et son énergie, a mis les points sur les I en disant qu\u2019il en avait soupé de s\u2019entendre appeler la clef de voûte de la profession alors qu\u2019on le traitait comme un vulgaire pavé.Le bien fondé de ces opinions n\u2019est pas facile à évaluer, il n\u2019en est pas moins sûr qu\u2019en certains milieux, l\u2019omnipraticien est en butte à des difficultés qui le gênent dans l\u2019accomplissement de sa mission, tout particulièrement en ce qui concerne ses rapports avec l\u2019enseignement et les hôpitaux.Une des raisons de ceci, est l\u2019absence de reconnaissance officielle de la qualité de ceux qui dans la pratique de la médecine générale ont su par le travail et les études post-universitaires, se maintenir à la page.Aucun certificat d\u2019excellence n\u2019existe en médecine générale qui puisse se comparer à ceux que le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens décerne comme recommandation à ses spécialistes reconnus.Quoiqu\u2019on pense de la vraie valeur de ces parchemins, on doit reconnaître que de nos jours, ils sont tenus comme des plus désirables et même nécessaires en maintes circonstances.Plusieurs omnipraticiens méritent certainement quelque marque de distinction.L\u2019omnipraticien \u2014 le médecin de famille \u2014 est-1l en voie de perdre son rang dans la société?Nous vivons dans un âge qui est non seulement matérialiste mais aussi incrédule.Peut-être l\u2019omnipraticien ne jouit-il plus du don d\u2019omniscience que l\u2019on prêtait à ses prédécesseurs.Peut-être son auréole devient-elle diaphane, mais il ne faut pas pour tout cela en blamer le développement du spécialisme.Ce que la population demande presque à genoux, c\u2019est un plus grand nombre de docteurs de famille, bien entraînés, progressifs, probres, et non pas plus de spécialistes.Je crois que la demande de spécialistes provient, comme il se 304 doit, des omnipraticiens qui ont besoin de leur secours et qui savent l\u2019apprécier.L\u2019omnipraticien doit se rendre à l\u2019évidence que la séeu- rité de son état dépend de lui-même.Il y a eu un grand engouement pour le spé- cialisme depuis la guerre.Le spécialiste a remplacé le médecin de famille dans l\u2019idéal de plusieurs étudiants en médecine des plus sérieux.Dans l\u2019après-guerre immédiat, les facilités pour l\u2019entraînement de spécialistes ont été exploitées à la limite.On accuse quelquefois les écoles de médecine et les hôpitaux affi- hés à la faculté d\u2019être, sous l\u2019influence et le zèle du Collège Royal des Médecins et Chirurgiens, plus intéressés à produire des spécialistes que des omnipraticiens.Ce n\u2019est qu\u2019au détriment de la profession qu\u2019un tel état de chose puisse exister.La médecine canadienne se porterait certainement mieux si l\u2019omnipraticien pouvait exercer davantage l\u2019influence qu\u2019il possède et le zèle qui l\u2019anime.Il est manifeste que l\u2019élan vers le spécialisme s\u2019est déjà ralenti.Un plus grand nombre de jeunes médecins s\u2019orientent vers la pratique de la médecine générale, et l\u2019un des problèmes de l\u2019organisation médicale est de savoir comment stimuler chez ces jeunes gens le désir de s\u2019élever et de se perfectionner dans l\u2019exercice de la profession.Ceux-ci ne sont que quelques-uns des problèmes posés par le progrès de notre profession dans un monde en évolution.Il y a deux ans à Banff, l'A.M.C.a nommé un comité chargé d\u2019étudier le sujet et de fournir des recommandations pour en résoudre les difficultés.Après une étude approfondie, le comité a fait rapport à l'Association l\u2019an dernier à Winnipeg, et a recommandé l\u2019établissement d\u2019un Collège de la Pratique de la Médecine Générale au sein de l\u2019organisation médicale canadienne, dont les buts seraient comme suit: 1.Etablir un corps enseignant avec d\u2019amples visées éducationnelles.2.Organiser l\u2019enseignement universitaire pour former des omnipraticiens par des omnipraticiens.3.Organiser un enseignement post-universi- tawe à la portée des ommipraticiens.GASS: LE COLLÈGE DE PRATIQUE.L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 4.Organiser un programme de recherche en pratique de la médecine générale.5.Organiser la publication de travaux originaux par les ommipraticiens.6.Voir à la nomination d\u2019omnipraticiens dans le choix du personnel des hôpitaux.7.Assurer la reconnaissance officielle des membres dans la pratique de la médecine générale.8.Faire tout en son pouvoir pour conserver un niveau élevé d\u2019intégrité dans la pratique de la médecine générale.Le rapport et ses recommandations fut accepté et l\u2019on nomma un comité d\u2019organisation pour procéder sans délai à l\u2019établissement du Collège proposé.Le travail avance comme l\u2019indiquait un bref compte rendu du Dr Glenn Sawyer, secrétaire du comité de fondation, publié dans le numéro de décembre du Journal.Le Collège devrait être en mesure de recevoir des demandes d\u2019adhésion dès le mois de mars.Il sera lancé officiellement à Vancouver en juin lors du congrès de l\u2019A.M.C.On s\u2019est tôt aperçu que l\u2019organisation doit avoir un secrétaire à temps complet si elle compte réussir.Nous avons obtenu les services d\u2019un homme remarquable; il doit se mettre à la tâche en mars.La question financière est une source d'inquiétude.Le coût sera d\u2019environ $25 000 00 par année.Les deux premières années seront les plus difficiles jusqu\u2019à ce que le Collège soit fermement établi.A cette fin, un Fonds de la Fondation a été ouvert et le succès de cette entreprise dépendra dans une large mesure de nos contributions.Il est certain que plusieurs n\u2019hésiteront pas à contribuer des sommes de $50 ou $100 à ce projet si important pour notre profession.Cette entreprise est une innovation en médecine canadienne.On a affirmé lors de la fondation du Collège Royal des Médecins et Chirurgiens qu\u2019il était une étape importante.En voici une seconde qui lui fait pendant.On la destine surtout aux cadets de la profession.Elle trace la voie de l\u2019avenir et réitère notre conviction que le médecin de famille est la clef de voûte de la médecine et qu\u2019une clef de voûte doit être forte et solide, et ne doit pas L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 s\u2019effriter avec les années.Que les jeunes appuient cette entreprise avec enthousiasme.L\u2019avenir leur appartient.Pour nous, les aînés, ne cherchons pas à voir ce que nous pouvons en retirer.Qu\u2019elle représente plutôt l\u2019occasion GASS: LE COLLÈGE DE PRATIQUE.305 de rendre à notre profession l\u2019honneur qu\u2019elle nous fit jadis de nous accepter parmi ses membres.Encourageons donc par notre intérêt et nos finances le Collège de Pratique de la Médecine Générale du Canada.RAPPORT DU RÉDACTEUR EN CHEF Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada L'UNION MÉDICALE DU CANADA\u201d 1872 - 1954 Le rédacteur en chef de votre journal est très honoré de vous présenter son rapport annuel.Il comporte une synthèse succincte des activités de L\u2019Union Médicale du Canada durant l\u2019année 1953.Une première partie expose le résultat d\u2019une compilation des travaux et analyses publiés, du partage de la contribution de différents auteurs, et de la part publicitaire.Comme à l\u2019accoutumée, le tout est formulé dans un tableau comparatif qui comprend les compilations des huit dernières années.Une seconde partie, encore selon l\u2019ordonnance des rapports précédents, met en lumière quelques points saillants de nos publications et s\u2019efforce de faire ressortir, par quelques exemples que nous ne pouvons multiplier pour éviter un rapport fastidieux par sa longueur, la qualité et le caractère de la matière qui parut en 1953.Nombre de travaux publiés 1953: 173 \u2014 1952: 211 \u2014 1951: 256 \u2014 1950: 209 1949: 214 \u2014 1948: 216 \u2014 1947: 224 \u2014 1946: 211 Ces articles sont répartis comme suit: Bulletins Mémoires Recueils d@\u20ac falts me Mouvement médical mri Revue général® .\u2026\u2026\u2026.\u2026ernermenenenensennennenns Editoriaux Médecine industrielle ere Médecine sociale et hygiène \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 Variétés COITESPONÜANCE .\u2026\u2026.rrrsenmenmenmensenennennennens Chroniques sémiologiques Chroniques thérapeutiques Médecine et chirurgie pratiques \u2026\u2026 In Memoriam Le nombre de pages consacrées au texte médical fut en 1953: 1303, 1952: 1392, 1951: 1419, 1950: 1425, 1949: 1404, 1948: 1390, 1947: 1413, 1946: 1611.1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 18 20 16 12 24 24 18 13 30 36 31 20 36 27 29 21 32 37 30 33 24 38 25 18 6 4 15 3 1 15 12 12 17 40 47 39 54 22 17 13 15 14 14 13 14 14 12 12 0 0 0 0 4 0 4 1 20 17 25 25 12 40 14 10 13 25 30 2 12 16 10 15 2 2 3 5 9 5 10 5 0 0 0 0 0 9 3 4 0 0 0 0 0 0 2 7 16 15 48 18 10 4 2 5 4 1 2 0 3 1 3 0 Le nombre de pages réservées aux annonces fut en 1953: 868, 1952: 847, 1951: 902, 1950: 896, 1949: 949, 1948: 996, 1947: 1003. 306 AMYOT: RAPPORT DU RÉDACTEUR EN CHEF L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Répartition des travaux avec les trois catégories d'auteurs 1\u2014 en 1953: 29 travaux furent publiés 1952: 33 \u2014 \u2014 1951: 65 \u2014 \u2014 1950: 44 \u2014 \u2014 1949: 47 \u2014 \u2014 1948: 43 \u2014 \u2014 1947: 52 \u2014 \u2014 1946: 63 \u2014 \u2014 2\u2014 en 1953: 21 \u2014 \u2014 1952: 30 \u2014 \u2014 1951: 26 \u2014 \u2014 1950: 26 \u2014 _ 1949: 33 \u2014 \u2014 1948: 16 \u2014 \u2014 1957: 31 \u2014 \u2014 1946: 57 \u2014 \u2014 3\u2014 en 1953: 123 \u2014 \u2014 1952: 148 \u2014 \u2014 1951 : 178 \u2014 \u2014 1950: 139 \u2014 \u2014 1949: 134 \u2014 \u2014 1948: 157 \u2014 \u2014 1947: 130 \u2014 \u2014 1946: 132 \u2014 \u2014 Le premier fait qui apparait dans ces chiffres est la diminution du volume publié en 1953 en comparaison avec chacune des sept dernières années.Mais si on rappelle la recommandation des directeurs lors de la dernière assemblée annuelle, on comprendra que cette réduction fut intentionnelle et en concordance avec votre désir.Cette réduction du nombre de pages se montre en proportion du nombre également diminué des articles parus.Malgré tout, le chiffre de 1303 pages est encore convenable et assez étoffé puisqu\u2019il représente une moyenne de 108 pages par livraison.Notre objectif a toujours été de publier chaque mois un volume qui serait d\u2019au moins 100 pages et de faire paraître en matière scientifique un texte qui doit surpasser en pages imprimées celles qui sont consacrées à la réclame.On comprendra que cette politique ne peut être discutée et que les annonceurs seraient les premiers à demander que le texte scientifique soit amplifié s\u2019il venait à fléchir démesurément.Une certaine proportion doit être maintenue entre les deux sections du journal, Ainsi, en 1953, cette proportion fut en moyenne pour chaque livraison de 108 à 72 et un tiers en excluant de la réclame ce qui apparaît au recto et au verso des pages de la couverture du journal.La contribution des directeurs n\u2019est pas supérieure aux années précédentes, elle marque même un flé- 9 directeurs.9 \u2014_ 12 \u2014 11 \u2014 13 \u2014 10 \u2014_ 13 \u2014 14 \u2014 15 collaborateurs.18 \u2014 13 \u2014 14 \u2014 16 \u2014 11 \u2014 16 \u2014 25 \u2014 138 collaborateurs bénévoles.128 \u2014 \u2014 165 \u2014 \u2014 140 \u2014 \u2014 119 \u2014 \u2014 130 169 \u2014 _ 99 \u2014 \u2014 par chissement.Si le rédacteur en chef pouvait le faire sans les blesser, il les prierait de se montrer encore plus dévoués au journal.Il leur demanderait de s\u2019intéresser non seulement à la bonne gestion de la Corporation dont ils assument la responsabilité, mais aussi de collaborer encore plus régulièrement et en plus grand nombre à la facture de leur journal.L\u2019exemple viendrait de haut, leur expérience et leur science pourraient servir plus abondamment à l\u2019édification et à l\u2019instruction des plus jeunes et à nos lecteurs qui n\u2019ont pas l\u2019avantage de suivre avec autant de vigilance l\u2019évolution de la science médicale.L\u2019apport des membres du comité de collaboration n\u2019a pas été plus volumineux en 1953 que précédemment.La somme ne varie guère et pour le nombre de travaux et pour celui des membres qui ont publié.On doit ajouter que nos collaborateurs continuent de se réunir tous les deux mois sauf durant les vacances de l\u2019été; qu\u2019ils sont régulièrement sollicités à fournir des travaux.Quant à la part des collaborateurs bénévoles, on voit qu\u2019elle demeure forcément en tête des trois groupes, et que, compte tenu de la réduction voulue du volume de l\u2019année, elle est comparable aux années précédentes.Ces commentaires ne contiennent rien de sensationnel, l\u2019histoire en somme se répète et, à tout prendre, nous n\u2019avons pas de difficulté réelle à com- L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 poser chaque livraison, ayant par devers soit une réserve de travaux propres à nous éviter une trop angoissante inquiétude.Nous ne dirons rien sur les différentes rubriques dont le partage n\u2019a pas varié sauf dans celle de la «Revue générale » qui a absorbé en plus grande partie la diminution intentionnelle du texte publié.Parmi les collaborateurs étrangers, se trouvent quelques médecins français dont les travaux bien construits furent publiés avec empressement.Nous avons le grand plaisir d\u2019ajouter que de très intéressants articles nous vinrent de nos confrères de Québec (collaborateurs attitrés et bénévoles); nous souhaitons que ce fait se répétera et même s\u2019amplifiera à l\u2019avenir.Il est d\u2019un très bon augure.Au chapitre des analyses, voici quelle fut la contribution en 1953: En 1953, 128 pages d\u2019analyses pour 189 analyses; en 1952, 94% pour 168 analyses; en 1951.69 pour 134; en 1950, 96 pour 167; en 1949, 86% pour 149; en 1948, 106 pour 137, et en 1947, 85 pour 118 analyses.Ces analyses ont été rédigées par: En 1953: 45 analyses par 5 directeurs; 40 par 9 collaborateurs (dont 3 de Québec); 95 analyses par 32 collaborateurs bénévoles.En 1952, 27 analyses par 1 directeur; 27 par 5 collaborateurs et 114 par 25 collaborateurs bénévoles.En 1951: 22 par 3 directeurs; 14 par 7 collaborateurs, et 98 par 21 collaborateurs bénévoles.En 1950: 43 par 3 directeurs; 17 par 6 collaborateurs, et 107 par 43 collaborateurs bénévoles.En 1949: 8 par 3 directeurs; 57 par 6 collaborateurs, et 84 par 17 collaborateurs bénévoles.En 1948: 9 par 2 directeurs; 51 par 7 collaborateurs, et 77 par 15 collaborateurs bénévoles.En 1947: 13 par 5 directeurs; 64 par 11 collaborateurs, et 41 par 22 collaborateurs bénévoles.Au chapitre des analyses, on peut remarquer une amélioration quantitative portant et sur le nombre d'analyses et sur celui des pages qui leur furent consacrées.Egalement ici, nous notons que trois de nos collaborateurs de Québec ont tenu à alimenter cette rubrique.Rappelons-nous que le comité des collaborateurs compte actuellement 32 membres dont 11 à Québec et 21 à Montréal.Le rapport de 3 à 11 vaut bien celui de 6 à 21; celui de 9 analyses pour les 11 collaborateurs de Québec est légèrement inférieur à celui de 31 analyses pour les 21 collaborateurs de Montréal.Le chiffre de 45 analyses par 5 directeurs mérite d\u2019être remarqué, comparable à ceux des années précédentes.Ici comme pour les travaux, on peut souligner l\u2019apport imposant d\u2019analystes bénévoles qui furent des internes ou des résidents de nos hôpitaux ou des AMYOT: RAPPORT DU RÉDACTEUR EN CHEF 307 jeunes médecins en résidence ou études post-scolaires à l\u2019étranger.Leurs analyses furent remarquables, non seulement par leur nombre, mais aussi par leur qualité.Si nous parcourons maintenant les douze livraisons de l\u2019année, nous pouvons signaler au passage certains travaux qui, par leur valeur ou leur opportunité, méritent mention.Ainsi les Bulletins traitèrent des sujets suivants: A la recherche d\u2019une formule post-scolaire.Comité de médiation.La technique, la médecine et l\u2019homme.Le chancelier de l\u2019Université de Montréal.Le premier congrès mondial d\u2019enseignement de la médecine.L\u2019œuvre de réhabilitation.Nous aussi, sur la chiropratique.Où un devient une multitude (internes de nos hôpitaux).Première conférence sur l\u2019enseignement médical.Rappel de quelques vérités premières (malade et hôpital et son personnel \u2014 professeur et élève \u2014 praticien et hôpitaux \u2014 médecins et publicité).Sur l\u2019enseignement médical.Sur nos hôpitaux (administration et médecins).Variations sur un thème ancien (qualités morales du médecin).Plusieurs bulletins sur le XXIIIe Congrès de l\u2019AM.LFC.Ces titres illustrent bien quelques-unes des perplexités actuelles de la médecine canadienne et même mondiale.Nos Bulletins ont permis une expression d\u2019opinion sur elles.Ils ne prétendaient pas leur apporter une solution.Ils contenaient des commentaires et des considérations exprimés avec le plus d\u2019objectivité et de désintéressement possible étayés par le sens commun, la justice et l\u2019expérience du vécu.Le Congrès de Sherbrooke fut annoncé et relaté dans cette rubrique du Bulletin qui peut servir et sert effectivement aux communiqués et aux articles de propagande de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada.Nos Fditoriaux, comme par le passé, mirent en lumière succinctement certaines notions nouvelles, certains progrès dans le champ de la médecine: Aperçu sur l\u2019anesthésie potentialisée.Cancer de l\u2019estomac et son dépistage précoce.Comment envisager la sinusite aiguë.Des inconnus de la cardiologie.La transfusion, danger ou panacée.Les antibiotiques en pédiatrie.Les cancéreux, ces méconnus.Les dérivés de l'acide iso-nicotinique dans le traitement de la tuberculose. 308 AMYOT: RAPPORT DU RÉDACTEUR EN CHEF L\u2019exploration radiologique des surrénales par la rétropéritondographie.Nouveau contraste cholicystographique : Télépaque.Occlusion du grêle par mucilage.Chorio-sinusite allergique: conceptions thérapeutiques.Tyrotoxicose et iode radio-actif.En quelques paragraphes, le lecteur peut, par un éditorial bien construit, s\u2019instruire de toute notion médicale nouvelle d\u2019importance.Et c\u2019est le devoir et la mission d\u2019un journal médical qui a le respect de ses lecteurs, de les instruire au jour le jour du progrès de la médecine, même des nouvelles acquisitions qu\u2019ils n\u2019auraient pas à appliquer eux-mêmes.Nous voudrions que nos éditoriaux soient aux avant-postes et captent l\u2019attention et l\u2019intérêt des médecins qui nous lisent, qu\u2019ils soient pour eux l\u2019article que l\u2019on cherche d\u2019abord dans la revue qu\u2019on déshabille de son enveloppe.Peut-être y parvien- drons-nous avec la coopération de nos collaborateurs.Nous nous empressons de souligner une série d\u2019articles sur la pathologie intrathoracique publiés par un groupe de médecins associés au fonctionnement de la Clinique du thorax de l'hôpital Notre- Dame.Ces travaux étaient de très bonne qualité et firent de notre livraison de juillet consacrée en totalité à leur publication, un numéro bien documenté, bien illustré et instructif; en somme, un numéro à remarquer.Trois travaux furent publiés en novembre qui portaient sur des aspects bio-chimiques de certaines pathologies d\u2019observation quotidienne (Flectrolytes en chirurgie, dans l\u2019insuffisance cardiaque.Acidose et alcalose respiratoires.) Ces travaux méritent qu\u2019on souligne leur valeur d\u2019enseignement pratique.D\u2019autres publications de médecins canadiens furent dignes de mention; pour ne pas allonger indéfiniment Ce rapport, je signalerai quelques-unes d\u2019entre elles: Aspects cliniques et thérapeutiques de la scoliose de croissance.Vitaminothérapie à hautes doses en dermatologie.L\u2019angiocardiographie.Endartériectomie.L\u2019immunisation contre la poliomyélite et son avenir.Quelques considérations cliniques sur les pressions abdominales.La rubrique « Variétés» peut contenir divers types d\u2019articles.On lui demande d\u2019apporter à notre journal une littérature plus élégante, des sujets moins sévères et froids que le texte strictement scientifique : Médecine et robots.L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Les gaietés de la radiologie.Quelques mythomanes célèbres.furent des articles excellents par leur forme et l\u2019agrément qu\u2019on eut à les lire.Des médecins étrangers collaborèrent au journal en 1953.Tous, à l\u2019exception d\u2019un médecin américain et d\u2019un autre d\u2019Haiti, étaient francais.En fait, nous publiâmes dix articles rédigés par des auteurs français; nous nous plaisons à citer ceux du professeur Kourilsky sur la « Cinédensigraphie » et de Sénèque et Laborit sur « l\u2019hibernation artificielle ».Ces deux travaux apportaient des connaissances nouvelles de grand intérêt soit pour l\u2019exploration, soit pour le traitement, et fruit de découvertes ou d\u2019expérimentations effectuées en France.+ * + Pour des fins non seulement d\u2019esthétique, mais aussi de meilleur rendement des réclames sur les pages de la couverture, le papier-carton de ces pages a été changé en février 1953.De mat, il devint glacé et tous auront sans doute trouvé cette modification heureuse.Elle donne sûrement à notre revue une apparence plus avantageuse et si « l\u2019habit ne fait pas le moine », une belle page frontispice conditionne plus favorablement à pénétrer plus loin et à ouvrir les pages de la revue qui en est parée.Nous n\u2019ajoutons pas plus à ces remarques.Nous avons Impression que 1953 a été pour L\u2019Union Médicale du Canada une bonne année.Nous sommes convaincu que la valeur intrinsèque de notre journal s\u2019améliore.Le progrès se manifeste lentement, mais sûrement.Bien sûr, la forme n\u2019a plus le liant ni l\u2019abondante facilité des anciens jours où beaucoup plus était dans le verbe et moins dans l'exactitude rigoureuse des faits rapportés.Ainsi le veulent les exigences actuelles de la médecine.La langue n\u2019a plus la même élégance et elle est aussi moins pure depuis qu\u2019on fréquente plus les Etats-Unis et moins la France.L'important, cependant, est qu\u2019on remarque de plus en plus notre journal, qu\u2019on grossisse par lui l\u2019apport de la médecine d\u2019expression française au plus grand profit de cette dernière et surtout au nôtre.Trois «In Memoriam » durant 1953.Deux évoquèrent la vie de deux professeurs titulaires à la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Montréal.L'un avait été professeur d\u2019anatomie, le prof.Jean Delage.L'autre fut professeur de chimie, directeur des études et doyen de la Faculté des Sciences.Le départ du docteur Georges-H.Baril cause un vide immense dans toute la profession.Son grand zèle, son dévouement illimité, son intelligence brillante et par-dessus tout son actif attachement à l\u2019œuvre de notre Uni- L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 versité lui avait conquis l\u2019admiration et le respect de tous.Son départ fut un jour de deuil au sein de notre groupe médical.Un troisième « In Memoriam » fut à d\u2019adresse d\u2019un ancien président de L\u2019Union Médicale du Canada, d\u2019un officier de l\u2019'A.M.LF.C., et d\u2019un ardent patriote.Le Sénateur Lacasse dont la vie et le mérite furent rappelés par le docteur Albert LeSage, possédait une riche personnalité, une loyauté à toute épreuve, un dynamisme qu\u2019il fit servir dans son action politique et journalistique à la cause de ses frères de langue française.Nous ne pourrons jamais oublier la silhouette robuste, bien campée de notre collègue disparu, la mobilité de son expression, exprimant par-dessus tout la joie, la jovialité, sa parole grasseyante et puissamment appuyée, enfin son amour de la vie et de la poésie dont il aimait la parer.Nous conservons de lui un souvenir respectueux.AMYOT: RAPPORT DU RÉDACTEUR EN CHEF 309 Avant de terminer ce rapport, nous tenons à remercier les membres de la rédaction: MM.Edouard Desjardins, Roger-R.Dufresne et Antoine Pettigrew.Leur esprit de coopération et leur excellente éducation nous rendirent nos contacts charmants et productifs.Nous remercions également nos membres du comité de collaboration sur lequel le journal s\u2019appuie de préférence pour la stabilité et la qualité de la publication scientifique.Enfin, un mot de remerciement à Mademoiselle Métivier, en charge de notre secrétariat, dont le dévouement et l\u2019intérêt à notre œuvre ne se dément et ne faiblit pas, au contraire, d\u2019une année à l\u2019autre.Et maintenant, par cette année 1954, nous pénétrons plus loin dans l\u2019avenir.Roma AMYOT, Rédacteur en chef. CONGRES 6-6 ++ DEUXIÈME CONGRÈS INTERNATIONAL DE MÉDECINE HIPPOCRATIQUE ! Cinquième section HIPPOCRATISME ET SOCIOLOGIE 1.L'expérience du médecin de campagne.Par le docteur DuUrAaND (Courville).Au sortir de la Faculté, le jeune docteur, résolu à se fixer en milieu rural, doit s\u2019attendre à un isolement intellectuel et moral inaccoutumé, au milieu d\u2019un public inconnu.Suivant les nécessités du moment, il aura à puiser dans ce qu\u2019il aura appris au cours de ses études, et devra, dès le début, s\u2019imposer la règle absolue de parfaire ses connaissances par de quotidiennes acquisitions qui lui permettront de rester «un praticien à la page ».Son souci constant sera également d\u2019appliquer ses aptitudes psychiques et philosophiques à la connaissance de «l'âme paysanne».Cette connaissance, jointe à celle du comportement physiologique et pathologique des constitutions rurales, guidera le jeune praticien parmi les écueils et les dangers imprévus des débuts hasardeux! C\u2019est dans cet esprit d\u2019observation.esprit pleinement « hippocratique », cette « faculté de savoir regarder», qui classera le médecin de campagne.Savoir regarder, prendre le temps de regarder et aussi savoir ce qu\u2019il faut regarder, toutes ces qualités d\u2019observation et de discernement lui sont indispensables.Elles impliquent obligatoirement un appel continu au «bon sens», plante précieuse qu\u2019il faut savoir cultiver et protéger avec un soin jaloux! Toutes ces difficultés ont d\u2019heureuses contre-par- ties: d\u2019une part, la densité de la population rurale moindre que celle des villes; d\u2019autre part, la connaissance des familles.grâce à la fidélité volontaire ou forcée de la clientèle, tout cela permettant une observation plus minutieuse et plus soutenue, partant plus juste et plus vraie.Mais diagnostiquer ne peut suffire, il faut savoir « conclure et bien conclure », ainsi le jeune praticien campagnard assurera-t-il sa confiance et son autorité\u2026 En toutes circonstances, il sera prêt «à faire face» sans «jamais perdre la face».L'esprit de décision, de décision raisonnée et raisonnable, est le 1.Suite à ce qui a paru dans la livraison de février, page 196.corollaire logique de l\u2019esprit d\u2019observation.Il ne saurait s\u2019y dérober!.Pour peu qu\u2019il puisse y joindre « une sûreté de pronostic » judicieuse.alors pourra- t-il aspirer au titre enviable de «sorcier», et ne saurait vraiment exiger plus!\u2026 On dira de lui qu\u2019il a «du flair », ledit flair n\u2019étant d\u2019ailleurs qu\u2019une association inconsciente, un véritable pêle-mêle du « bon sens, des connaissances acquises, et du sens de l\u2019observation » ! Resterait le domaine de l\u2019expérimentation, mais elle ne saurait être du ressort habituel du praticien rural mal placé et souvent peu apte, sauf au point de vue thérapeutique, pour s\u2019y livrer utilement.Il n\u2019existe qu\u2019une médecine, qu\u2019elle soit de la ville ou des champs, c\u2019est la « Médecine de qualité » ! II.La femme médecin.Par Mme le docteur J.H.MonTLAUR (Paris).Depuis plus de cent ans, les femmes sont entrées dans la carrière: l\u2019anglaise Elisabeth Blackwell, aux Etats-Unis en 1849; Madeleine Brès, à Paris en 1858, sont de véritables pionniers.A l'Etranger, le nombre des diplômées est actuellement de 12000 pour 82000 médecins en Grande- Bretagne; de 8000 pour 160000 aux Etats-Unis.Elles exercent en clientèle, elles occupent des postes officiels parmi les plus représentatifs.En France: pour 8750 Médecins de Paris et Seine, plus de 1200 femmes.Départements et Algérie: près de 1700 pour 30000 médecins.Le Médicat des Hôpitaux a été franchi en 1931.Actuellement à la Faculté de Paris, deux Professeurs, une Agrégée.Aux Sociétés Savantes, à la Recherche Scientifique, les femmes apportent leur esprit d\u2019analyse autant que de synthèse.Elles exercent en clientèle de ville, mais pas en « rurale ».Après un retour en arrière, où apparaît le «climat» du Féminisme, est étudiée la situation dans la médecine sociale, rappelant que le « Service Social à l\u2019Hôpital» fut introduit en France par Mme Na- geotte, en 1914.Rapidement les femmes médecins seront attirées, appelées électivement: à tant de postes nouveaux; elles y donneront bonne mesure de leur compétence et de leurs qualités morales et professionnelles.Dans les cadres de la Médecine Préventive, où elles représentent la moitié des effectifs féminins à « temps L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 plein », certains grands services de Direction leurs sont confiés.Elles sont nombreuses \u2014 pour un tiers à la moitié \u2014 dans les organisations à « temps partiel» de la Protection Maternelle et Infantile.Elles appartiennent à tous les autres services de médecine Préventive Active, de Soins, de la Sécurité sociale, etc.Une étude est réservée aux Missionnaires Docteurs en médecine.En conclusion, sans songer à établir un palmarès ni à dresser un Doit contre un Avoir, les femmes ont beaucoup apporté à la médecine.Ce que la médecine a apporté aux femmes?Tout \u2014 et en vif raccourci sont brossées les difficultés et les joies de la vie du praticien qui le conduit avec la «notion de service avant la notion de profit», à travers la plus humaine des professions qui soit au monde.III.Médecine sociale et hippocratisme Par les docteurs CoURBAIRE DE MARCILLAT et FroMoNT (Clermont-Ferrand et Dijon).Bien vite il apparut à notre civilisation industrielle que les moyens individuels s\u2019avéraient insuffisants tant au point de vue social que médical pour assurer la protection de la Santé, c\u2019est pourquoi l\u2019étude et l\u2019application des moyens collectifs devint l\u2019objet de cette science nouvelle participant de la Médecine et de la Sociologie: « La Médecine Sociale », définie par le Professeur Sand: « L\u2019Art de prévenir et guérir, considéré sous ses bases scientifiques comme dans ses applications individuelles et collectives, du point de vue des rapports réciproques qui lient la santé des hommes à leur condition.» Dans son application la Médecine sociale ne doit pas être théorique, comme l\u2019a écrit le doyen J.Parisot: « Elle doit s\u2019adapter aux conditions et aux nécessités locales, tenir compte des habitudes et des coutumes.En outre, elle ne saurait se targuer d\u2019une définitive stabilité: elle doit être vivante, échapper à tout cadre rigide.» C\u2019est pourquoi ses moyens d\u2019expression, que nous retrouvons tant dans la Médecine curative que dans la Médecine préventive et l'hygiène sociale, sont très variés, depuis le Médecin de famille qui occupe dans son organisation une place prépondérante, jusqu\u2019au Médecin-Conseil de la Sécurité Sociale placé à la Croisée des Chemins et peut être, de ce fait, un élément important de coordination.Cette sorte de spécialisation dans l\u2019action qui n\u2019est peut-être qu\u2019un temps dans l\u2019évolution de la Médecine sociale, marque uniquement le souci de servir mieux et davantage l\u2019homme être social par excellence.Loin de déshumaniser la Médecine, la Médecine sociale apparaît comme l\u2019un des correctifs les plus CONGRÈS 311 valables de la civilisation industrielle.Elle vise à procurer à chacun l\u2019épanouissement complet de sa personnalité, assurant par là même sa dignité, suivant la grande notion hippocratique.D'ailleurs, la Médecine sociale se réfère à chaque instant à la méthode hippocratique et 1l nous paraît que ce serait singulièrement resteindre la magnifique grandeur de la pensée du Maître de Cos que de vouloir l\u2019appliquer à la seule antique médecine curative.N\u2019a-t-il pas écrit qu\u2019il fallait « rechercher soigneusement.quels sont les rapports de l'homme.avec tout son genre de vie et quelles influences chaque chose exerce sur chacun, » et dans sa première pensée placée au début des aphorismes et connue de tous, ne conseille-t-il pas de saisir l\u2019occasion fugitive et ne nous invite-t-il pas à un effort collectif en nous recommandant de ne pas perdre de vue « les choses extérieures » parmi lesquelles nous croyons légitime de placer les considérations sociales, dont l\u2019importance s\u2019avère si grande.D'ailleurs, la Médecine sociale n\u2019arrive pas en iconoclaste, elle entend, comme le voulait Hippocrate dans « De l\u2019Ancienne Médecine », se servir au bénéfice de l\u2019homme des apports du passé, mais, comme Hippocrate lorsqu\u2019il luttait contre l\u2019immobilisme des temples et des gymnases, elle se doit de mettre en œuvre dans les conditions les plus efficaces et dans le respect de la personnalité de chacun, tout ce qui peut servir à la protection de la Santé de l\u2019homme, gage de sa dignité.Ce faisant, la Médecine sociale ne saurait compromettre l\u2019unité de la Médecine, réalisée sur le plan des valeurs dominantes énoncées par Hippocrate, à condition que le choix et la formation de tous les médecins s\u2019inspirent des données précisées par Hip- pocrate et réservent une place suffisante à la formation de l\u2019esprit social.C\u2019est, qu\u2019en effet, notre temps requiert des Médecins sur le plan social, un effort de lucidité et une participation active à la croisade des peuples pour une humanité meilleure et plus belle.Le destin de la Médecine sociale n\u2019est-il pas d\u2019accorder la Médecine aux rythmes de la vie sociale et de réaliser ainsi cette harmonie de 'homme et du monde voulu par Hippocrate.TV.Médecins praticiens et médecins fonctionnaires Par le docteur R.DecuiraL (Périgueux).Médecine curative des médecins praticiens et médecine préventive des médecins fonctionnaires sont les deux pentes d\u2019un même toit pour protéger la souffrance humaine.Il est dans la logique de ce qu\u2019en attend le malade, que la première soit rétribuée sous forme d\u2019honoraires, puisqu\u2019elle est médecine d\u2019appel.d\u2019ur- 312 gence et de soin.Il est indispensable que la seconde soit rendue totalement indépendante de toute rétribution de clientèle, ou d\u2019amitiés professionnelles, afin qu\u2019elle se consacre au dépistage et à l\u2019éducation en toute neutralité vis-à-vis des intérêts légitimes du médecin praticien d\u2019urgence et de soin.L'intervention sera sensible.Toute action de dépistage en profondeur aura une incidence sur la fréquentation des cabinets de médecins praticiens, mais modifiera la nature des cas pathologiques qui s\u2019y présenteront.Le médecin praticien est appelé de par l\u2019action du médecin fonctionnaire à voir de plus en plus les débuts d\u2019affection, les prodromes de déformation ou de carence, A lui de se rendre compte de cette évolution et sans abandonner Gallien, de se rallier à Hippocrate et donc de comprendre que cette augmentation du nombre des appels à la médecine curative doit entraîner celle-ci à quelque rapidité d\u2019adaptation de ses conceptions cliniques et thérapeutiques.Dans la transformation des formes cliniques du passé ou du temps des études de notre jeunesse, il faudra compter avec l\u2019action préventive et le dépistage précoce de plus en plus généralisé.Tout un avenir de collaboration féconde entre la médecine curative, médecine du praticien et la médecine préventive du médecin fonctionnaire, s\u2019est inauguré en ces quelques dernières années.Cet avenir dépend d\u2019un souci juridique de frontières d\u2019activité bien tranchées: \u2014 au praticien, le traitement, \u2014au médecin fonctionnaire, l\u2019édueation sanitaire et le dépistage en milieu collectif.CONGRÈS L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Tout mélange d\u2019attribution est source de confusion et mère d\u2019interdépendances de fonctions officielles et d'intérêts de cabinet privé qui risquent de fausser le libre choix du consultant pour sa décision la plus grave: celle du choix de qui doit le soigner, parmi les médecins praticiens.Les médecins fonctionnaires ont intérêt à trouver, en complément de leur activité, des médecins praticiens cliniciens, thérapeutes avertis ou opérateurs habiles.Les médecins praticiens ont intérêt à trouver en Vis-à-vis une médecine préventive fonctionnarisée, composée d\u2019éléments de valeur, d\u2019une culture générale étendue, capables par leur personnalité d\u2019imposer le respect du médical dans l\u2019administration fran- caise, et d\u2019établir constamment les ponts entre le médical et le juridique, à la fois pour une meilleure connaissance de l'humain et pour les informer d\u2019un domaine de l\u2019activité de l'homme où la formation médicale est peu formée à s\u2019aventurer.Ce qui tend à dissimuler leur rôle au sein de l\u2019Administration générale de la France, tant dans les traitements, le recrutement que la subordination à des autorités, organismes ou ministères où le médecin n\u2019est pas commandé par un médecin, ne doit pas être considéré comme le préjudice des seuls médecins fonctionnaires, mais comme une atteinte à la réputation nécessaire d\u2019une profession qui s\u2019honore de défendre ses points de vue, son indépendance, et de n\u2019avoir en tête que l\u2019intérêt du malade et l\u2019intérêt général par la meilleure santé de tous, ce qui permet à chacun d\u2019œuvrer solidairement à une médecine à la fois collective et individuelle, et de se retrouver sous le signe éternel d\u2019Hippocrate et d\u2019Hy- gie.(à suivre) MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES à-e- ++ RECHERCHES ET DÉCOUVERTES MÉDICALES ! Découverte de groupes et de types dans les plaquettes sanguines.Synthèse de Vocytocine ; formation d\u2019anticorps dans les ganglions lymphatiques et la rate.Essais massifs du nouveau vaccin de la poliomyélite.Nouveau traitement de la dystropme musculaire.Traitement des péritonites par les antibiotiques par voie intra-péritonéale.Au cours d\u2019une communication faite à l\u2019American Association of Blood Banks, il a été montré que les plaquettes sanguines, comme d\u2019ailleurs les globules rouges, appartiennent à des groupes et à des types particuliers, quoiqu\u2019il n\u2019y ait aucune corrélation entre les quatre groupes connus des globules rouges et les groupes et les types des plaquettes sanguines.Ce travail porte sur plus de 50 000 essais pratiqués sur 215 sujets sains par les Drs Mario Stefanini, Jyota B.Chatter- jea, Gerald I.Plitman, William Damashek et Mme Irma B.Mednicoff, assistante de recherches, faisant tous partie du New England Medical Center et de l\u2019Ecole de Médecine Tufts de Boston (1).Ces auteurs font remarquer que leurs résultats sont d\u2019ordre préliminaire, et doivent faire l\u2019objet d\u2019expérimentations ultérieures.Leur étude des plaquettes sanguines a montré l\u2019existence d\u2019une relation antigène-anti- corps semblable à celle des globules rouges.Jusqu\u2019à présent, quatre groupes ont été identifiés, mais les chercheurs pensent qu'il y en a peut-être d\u2019autres.Les tests pratiqués ont montré que 10,2% appartiennent au Groupe I, 1.Du Medical and Pharmaceutical Information Bureau, New-York.4,6% au Groupe IT, 3,7% au Groupe III et 81,5% au Groupe IV.Le critère du groupe est constitué par la présence ou l\u2019absence de deux antigènes dans les cellules et de deux agglutinines ou anticorps dans le plama sanguin.Le Groupe I renferme l\u2019antigène I et fixe l\u2019agglutinine anti-I.Le Groupe II renferme l\u2019antigène II et fixe l\u2019agglutine anti-II.Le Groupe III renferme les deux antigènes et fixe les deux agglutinines.Le Groupe IV ne renferme pas d\u2019antigènes et ne fixe aucune des deux agglu- tinines.Ces groupes correspondent donc aux groupes des globules rouges (A-B-AB-O), AB renfermant les deux antigénes A et B des globules rouges alors que l\u2019O n\u2019en renferme aucun.Les injections de plaquettes du Groupe I à un sujet appartenant au Groupe IV, pendant cinq semaines, ont été suivies de l\u2019apparition d\u2019agglutinine anti-I chez le receveur.Inversement, le plasma du sujet du Groupe IV ainsi traité, renfermant désormais l\u2019agglu- tinine anti-I, a entraîné une thrombocytopénie « marquée et prolongée » chez le donneur initial du Groupe I.Les plaquettes fraîches du Groupe IV n\u2019ont pas produit d\u2019agglutinines après injection chez un sujet du Groupe I.Selon le Dr Stefanini, il est possible que la thrombocytopénie néonatale soit due à une incompatibilité de plaquettes entre la mère et le fœtus, et que divers autres troubles sanguins soient également dus à de semblables incompatibilités.Six types de plaquettes, semblables aux types Rh trouvés dans les divers groupes de globules rouges, ont été identifiés; trois d\u2019entre eux ont été vérifiés.Ici non plus il n\u2019y a pas de corrélation avec les types des globules rouges.* * x 314 La synthèse de l\u2019ocytocine, hormone du lobe postérieur de l\u2019hypophyse excitant les contractions de l\u2019utérus, a été réalisée par une équipe de chimistes travaillant sous la direction du Dr Vincent du Vigneaud, professeur de biochimie à la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Cornell à New-York (2).Ces travaux qui ont amené à la première synthèse, réalisée avec succès, d\u2019une hormone polypeptidique, marquent l\u2019aboutissement d'environ vingt années de recherches, au cours desquelles les glandes de près de 100 000 têtes de bétail ont été expérimentées.Après avoir entrepris des études de laboratoire poussées sur les animaux, les Drs R.Gordon Douglas et Kenneth G.Nickerson et le Professeur Roy W.Bonsnes du Service d\u2019Obstétrique et de Gynécologie de la faculté ont comparé le produit synthétique avec la substance naturelle des sujets humains; ils ont trouvé que l\u2019efficacité de ces deux produits était la même, pour ce qui est de l\u2019excitation des contractions utérines lors du travail.Dans la réalisation de cette synthèse, le Dr du Vigneaud a eu comme collaborateurs Dr Charlotte Ressler, Dr John N.Swan, Dr Carleton W.Roberts, Dr Panayotis G.Katso- yannis et Dr Samuel Gordon.Les études portant sur la structure chimique de l\u2019ocytocine naturelle purifiée ont montré que sa formule comporte les acides aminés suivants: leucine, isoleucine, tyrosine, proline, acide glutamique, acide aspartique, glycine et cystine, de même que trois molécules d\u2019ammoniaque.Le principe actif s\u2019est révélé être un polypeptide.Des études ultérieures ont précisé que cinq des acides aminés étaient disposés suivant un mode cyclique, les trois autres formant une chaîne latérale.L\u2019ocytocine purifiée a été démontrée comme étant dénuée de toute action hypertensive ou antidiurétique.Toutefois, le Dr du Vigneaud à pu isoler, sous forme hautement purifiée, un autre principe actif du lobe postérieur de l\u2019'hypophyse, la vasopressine, puissant agent antidiurétique et stimulant de la tension artérielle.RECHERCHES ET DÉCOUVERTES MÉDICALES L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Comme le Dr du Vigneaud le fait justement remarquer, l\u2019établissement final de la strue- ture de l\u2019ocytocine permet de comprendre la relation qui existe entre la nature chimique de cette substance et ses effets sur l\u2019organisme.Il sera désormais possible de réaliser la synthèse de produits apparentés ayant quelques modifications spéciales; ceci permettra d\u2019établir quelle fraction particulière de la molécule de l\u2019ocytocine est responsable de son action physiologique et, peut-être, d\u2019arriver ainsi à la greffer sur une molécule plus simple dans la pratique médicale.* * * La formation d\u2019anticorps au niveau des ganglions lymphatiques et de la rate a été découverte par deux savants travaillant au Laboratoire National de Brookhaven (3).Des fragments de tissus spléniques et de ganglions lymphatiques de souris ayant préalablement reçu de l\u2019anatoxine tétanique furent transplantés dans la chambre antérieure de l\u2019œil de souris préalablement exposées à l\u2019irradiation par des rayons gamma provenant du cobalt®°, La production d\u2019anticorps par les tissus propres de l\u2019animal ayant été pratiquement éliminés du fait des radiations, les anticorps qu\u2019on a pu démontrer après l\u2019implantation était évidemment l\u2019œuvre des tissus transplantés.Cette formation d\u2019anticorps était accrue à la suite de stimulations secondaires provoquées par des injections intraveineuses d\u2019ana- toxines tétaniques.Les chercheurs, Dr William M.Hale, professeur de bactériologie à la Faculté de Médecine de l\u2019Université du Tennessee, à Memphis, Tenn., et Dr Richard D.Stoner du Service de Bactériologie du Département Médical du Laboratoire National de Brookhaven, continuent leurs travaux pour élucider si des tissus autres que les ganglions lymphatiques et la rate sont capables, dans les mêmes conditions, de produire également des anticorps.Les chercheurs font remarquer qu\u2019une meilleure compréhension de la formation et de US L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 l\u2019action des anticorps est susceptible d\u2019aboutir à leur plus efficace utilisation dans la lutte contre les maladies infectieuses.* * * Le Dr Jonas E.Salk, professeur de recherches bactériologiques à la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Pittsburgh, a annoncé (4) la mise en exécution du projet d\u2019essais massifs de son vaccin antipoliomyélitique.Selon la Fondation Nationale de la Paralysie Infantile, qui a accepté de prendre à sa charge les frais qu\u2019entraînent ces essais massifs, des centaines de milliers d\u2019enfants seront vaccinés au cours des quelques mois suivants.À cet effet, le Dr Salk a rapporté avoir obtenu une immunité efficace tant avec les vaccins aqueux qu\u2019avec les préparations émulsionnées.Il annonça également la préparation de nouveaux vaccins non encore essayés, de même que le perfectionnement récent de nouvelles méthodes ayant pour but l\u2019inactivation des virus de la poliomyélite utilisés.* * x Des chirurgiens de 1a Western Reserve University ont rapporté dans une revue médicale le succès obtenu dans le traitement de la péritonite expérimentale chez le chien par la terra- mycine administrée en instillation intra-péri- tonéale.Ces mêmes médecins ont présenté, lors d\u2019une réunion de l\u2019American College of Surgeons, une communication préliminaire sur les avantages que cette technique présente dans le traitement de la péritonite chez les sujets humains.Dans la revue « Surgery, Gynecology and Obstetrics », du mois d\u2019octobre, les Drs William E.Schatten et William E.Abbott décrivent les expériences qu\u2019ils ont faites sur 51 chiens, chez lesquels fut produite une péritonite appendiculaire expérimentale (5).Dix- sept de ces animaux reçurent seulement une thérapeutique de soutien, 17 furent traités par la terramycine intra-péritonéale, 12 par la terramycine intraveineuse, et 5 par la terra- mycine intraveineuse associée à une instillation intra-péritonéale de sérum physiologique.RECHERCHES ET DÉCOUVERTES MÉDICALES 315 Selon ces médecins, la mortalité chez les chiens témoins, de même que dans les deux groupes d'animaux traités par voie intraveineuse, était de 100%.Par contre, la mortalité chez les chiens traités par la voie intra-péri- tonéale était de 41,1% après 7 jours, et de 52,9% après 21 jours.Le taux de survie des animaux traités par la voie intra-péritonéale était donc de 47,1% au total.Ces médecins ont remarqué en outre que l\u2019évolution clinique des animaux témoins et de ceux traités par voie intraveineuse était foudroyante, alors que la terramycine par voie intra-péritonéale modifia favorablement le cours de la maladie, « diminuant considérablement l'intensité des réactions » dans la cavité péritonéale et entraînant « une localisation plus avancée du processus infectieux ».Selon les Drs Schatten et Abbott, si l\u2019administration par voie intrapéritonéale a fait l\u2019objet de tant de recherches c\u2019est que malgré les récents progrès réalisés dans le traitement des péritonites, « tant la morbidité que la mortalité demeurent ippréciables » au cours de ces états.Encouragés par les résultats obtenus chez l\u2019animal, les médecins appliquèrent cette technique à un petit groupe de sujets humains.Les Drs Schatten et Abbott, travaillant en collaboration avec les Drs John D.Desprez et Ted N.Cline, rapportèrent dans une communication faite à l\u2019American College of Surgeons que 9 malades sur 12 atteints de péritonite grave ont guéri après administration de terramycine par voie intra-péritonéale (6).x % sk Selon le Dr J.Ray Van Meter, professeur- adjoint de clinique neurologique à la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Californie à San Francisco, (7) un nouveau traitement de la dystrophie musculaire, comprenant l\u2019administration de 22 acides aminés et des vitamines du groupe B, a donné des résultats satisfaisants.La base théorique de ce traitement repose sur le fait que la maladie peut être causée par 316 l\u2019un quelconque de deux troubles suivants du métabolisme: 1) absence de dégradation des protéines en molécules plus petites au niveau de l\u2019appareil digestif; ou 2) existence d\u2019un système enzymatique déficient, incapable de synthétiser les protéines organiques spécifiques à partir des acides aminés.Dans un cas comme dans l\u2019autre, la reformation du tissu musculaire est arrêtée.Le Dr Van Meter a, par conséquent, préparé sa formule substitutive de façon à inclure les acides aminés, auxquels il a ajouté des vitamines puisque celles-ci sont intimement liées aux réactions anaboliques d\u2019ordre enzymatique.Selon cet auteur, l\u2019administration de cette préparation a été suivie « d\u2019amélioration progressive et nette dans tous les cas».Il cite le cas d\u2019une fille de 8 ans, vie- time de dystrophie musculaire depuis l\u2019âge de 5 ans et incapable de se livrer à des jeux actifs, qui après deux mois de traitement a pu s\u2019adonner au patinage; et celui d\u2019une femme de 32 ans, affligée depuis 20 ans et se considé- RECHERCHES ET DÉCOUVERTES MÉDICALES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 rant une parfaite infirme, qui après un an de traitement « monta en courant une volée d\u2019escalier ».Le Dr Van Meter nous met en garde contre un optimisme excessif, mais il engage les médecins à essayer sa méthode dans le traitement des sujets atteints de cette maladie jusqu\u2019ici considérée incurable, afin de pouvoir mieux évaluer les résultats de son traitement.BIBLIOGRAPHIE (1) Communication faite à la réunion annuelle de 1953 de l\u2019American Association of Blood Banks, Chicago, Ill, 19 octobre 1953.(2) Communication de l\u2019American Chemical Society, 7 octobre 1953.(3) Yale Journal of Biology and Medicine, 26: 48 (septembre) 1953.(4) Communication faite à l\u2019American Academy of Pediatrics.Miami, Fla., octobre 1953.(5) Surgery, Gynecology and Obstetrics, 97: 445 (octobre) 1953.(6) Communication faite 4 American College of Surgeons, Chicago, Ill., octobre 1953.(7) California Medicine, octobre 1953. ANALYSES Dans le but d\u2019uniformiser les indications bibliographiques qui accompagnent les analyses, afin de les rendre plus complétes et utilisables, on est prié de les inscrire dans l\u2019ordre suivant adopté par le « Quarterly Cumulative Index Medicus » : nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, le volume, la page, le mois (le jour du mois si le périodique est hebdomadaire), l\u2019année.Exemple : J.Beerens.\u2014 Tuberculose et démence précoce.« Ann.Med.Psychol.», 94: 1 (juin) 1938.MEDECINE J.A.SHEINKOPT, G.C.GRIFFITH, R.MORRISON et P.STARR.\u2014 Traitement du rhumatisme articulaire aigu par l'ACTH (corticotropine).Les petites doses d\u2019ACTH dans la maladie de Bouillaud.\u201cAmericon Journal of Medical Sciences\u2019, 224: 390, 1952.L\u2019ACTH (corticotropine) est un agent efficace dans le traitement du rhumatisme articulaire aigu à sa phase d\u2019acuité.On en a administré par voie intra-musculaire de petites doses de 0,4 milligrammes par kilo de poids corporel, divisées en 4 portions égales réparties toutes les 6 heures à 12 malades atteints d\u2019un rhumatisme articulaire aigu « modéré ».La dose moyenne atteignait 5 milligrammes toutes les 6 heures pour les enfants, et 6 milligrammes toutes les 6 heures pour les adultes.La durée du traitement variait de 4 à 32 jours.Dix des 12 malades furent traités pendant des périodes de 18 à 22 jours.Sur ces 12 malades, 8 avaient de la cardite, 10 de l\u2019arthrite, et 3 des lésions cutanées.Sous l'influence du traitement, l\u2019on observa une disparition rapide de ces signes et symptômes.La fièvre, l\u2019arthrite et les lésions cutanées cessèrent promptement et complètement.Le rythme de galop, présent chez 3 malades, disparut en 7 jours.Les murmures systoliques apicaux de 3 malades diminuèrent ou disparurent au cours de l\u2019observation hospitalière.Ainsi, certains des signes de cardite s\u2019effa- à + & + cèrent rapidement, tandis que la tachycardie persistait pendant 2 à 4 semaines.La numération leucocytaire s\u2019éleva pendant le traitement, et tomba brusquement quand on arrêta celui-ci.La numération des éosinophiles, qui tendait à s\u2019abaisser avant le traitement, resta basse pendant celui-ci et revint à des taux normaux après la thérapeutique.Quand on cessa la corticotropine après retour à la normale du taux de sédimentation, l\u2019on observa un phénomène dit de «rebondissement » chez 2 malades, avec hausse du taux de sédimentation et retour des symp- tomes.La reprise du traitement par l\u2019ACTH entraîna la cessation rapide des symptômes et le retour à un taux de sédimentation normal dans les 10 jours.On considérait ces 2 malades comme des cas relativement graves de rhumatisme articulaire aigu du point de vue clinique.Ainsi, l\u2019on constata que de faibles doses d\u2019ACTH ainsi qu\u2019un traitement de courte durée étaient imparfaits pour le traitement d\u2019un rhumatisme articulaire aigu d\u2019une activité modérément grave.Les malades des auteurs ont été suivis pendant des périodes variant de 14 à 22 mois.À ce jour, tous sont à la phase de quiescence du R.A.À.et ne présentent pas les signes d\u2019une affection valvulaire récemment acquise ou l\u2019aggravation d\u2019une affection valvulaire préexistante.Il semble que l\u2019ACTH atténue les réactions inflammatoires et supprime les signes et symptômes de cette maladie.Bien que l\u2019on ne puisse dire qu\u2019il guérit la maladie de Bouillaud, il en abrège nettement l\u2019évolution.Il est également possible que son action sup- pressive agisse tandis que la maladie suit son cours naturel.Quoique l\u2019on espère que l\u2019'ACTH puisse être efficace dans la prévention des affections cardiaques entraînant l\u2019incapacité, on ne peut encore tirer de conclusions probantes en ce sens. 318 ANALYSES D.S.J].CHOY et W.E.WENDT.\u2014 Nouveau traitement local des brûlures.\u2018United States Armed Forces Medical Journal\u201d, 3: 1241, 1952.Les techniques thérapeutiques des brûlures demandent à être revisées, du fait des exigences de la guerre atomique.Les pansements habituels de gaze enduite de pommade sont volumineux, exigent de vastes entrepôts et leur application requiert un entraînement et un temps considérables.Les efforts ont été dirigés vers un type de pansement occlusif pouvant être atomisé (par pulvérisations liquides) sur une brûlure par un personnel relativement peu exercé et dans un temps minimum.Ce pansement doit fermer l\u2019accès à la contamination et retenir les liquides vitaux et les électrolytes.Une matière plastique non-toxique, biologiquement et chimiquement inerte, adhésive, élastique, transparente, séchant rapidement et formant une pellicule détachable à volonté, employée par grenade d\u2019aérosols ou au pistolet, répondrait pour le mieux à tous ces besoins et résoudrait la plupart des difficultés des pansements standards pour brûlures.Parmi un certain nombre de matières plastiques qui furent essayées au laboratoire, on a choisi pour estimation un polyvinyl chlorure d\u2019acétate co-polymer modifié dans un solvant d\u2019acétate d\u2019éthyle.Des épreuves préliminaires ont démontré l\u2019imperméabilité aux bactéries, l\u2019adhérence à la peau, l\u2019élasticité, la résistance à l\u2019eau, la flexibilité, et la perméabilité à la vapeur d\u2019eau.Le plastique de polyvinyl atomique a été alors essayé sur des chiens dont 20% environ de la surface du corps avait été brûlée.On pulvérisa le pansement plastique sur la zone brûlée avec un pistolet ordinaire, dans les 10 minutes de la brûlure.Le solvant à l\u2019acétate d\u2019éthyle s\u2019évapora au bout de 15 à 20 secondes, laissant adhérer aux régions brûlées et à la peau saine environnante une pellicule plastique, élastique et transparente.On ne peut tirer de conclusions statistiquement irréfutables d\u2019une série aussi réduite, sur- L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 tout en ce qui concerne les temps de cicatrisation relative dans le groupe traité et le groupe témoin.Jusqu\u2019à ce jour, les résultats sont encourageants.Il reste bien entendu qu\u2019une thérapeutique générale appropriée, avec remplacement des liquides et électrolytes, antibiotiques, analgésiques et antitoxine tétanique ont le pas sur toute forme de traitement local.PHTISIOLOGIE Francesco MENENDEZ.\u2014 Le pneumopéri- toine dans le traitement de la tuberculose pulmonaire.Revue critique.(Pneumo- peritoneum in the treatment of pulmonary tuberculosis.À critical review.) \"Diseases of the Chest\u201d, 24: 325 (sept.) 1953.C\u2019est en 1893 que l\u2019on a commencé l\u2019introduction d\u2019air dans la cavité péritonéale.C\u2019était pour le traitement de la tuberculose péritonéale.En 1934, Banyai, par accident, introduisit de l\u2019air dans le péritoine, au cours d\u2019un pneumothorax pour arrêter une hémoptysie.À sa grande surprise, il vit arrêter cette hémoptysie.Jusqu\u2019en 1946, il poursuivit ses travaux pour préconiser l\u2019emploi du pneumopéritoine.Il en étudia son mécanisme d\u2019action, ses indications, ses contre-indications et ses heureux résultats.Combien doit-on injecter d\u2019air dans le péritoine?De 520 à 800 ce.tous les 2 ou 3 jours et jusqu\u2019à ce que le diaphragme soit assez élevé.On répète plus ou moins souvent les injections d\u2019air selon la plus ou moins grande rapidité avec laquelle l\u2019air est absorbé.C\u2019est en 2 à 4 semaines que l\u2019on peut parvenir à remplir d\u2019air l\u2019abdomen.La durée du pneumopéritoine est de 3 à 4 ans.Plus le diaphragme est élevé, meilleure est l\u2019action.Aussi doit-on en discontinuer l\u2019emploi au bout de quelques semaines si la compression est inadéquate.Comme lorsqu\u2019il s\u2019agit du pneumothorax.avant d\u2019entreprendre le pneumopéritoine, il faut toujours considérer la durée de la ma- L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 ladie, la localisation et l\u2019étendue des lésions, la présence ou l\u2019absence de cavernes et de la fibrose.Le pneumopéritoine est aussi indiqué, si la chimiothérapie est ineffective et si les lésions siègent surtout à la base.La vogue de pneumopéritoine au cours des dix dernières années vient de la rareté des accidents et des complications.Les principales contre-indications sont: la tuberculose généralisée, la décompensation cardiaque, les hernies, les fibroses pulmonaires et la péritonite plastique.C\u2019est évident aujourd\u2019hui: c\u2019est un traitement capable d\u2019influencer favorablement l\u2019évolution d\u2019une tuberculose pulmonaire.Paul-René ARCHAMBAULT.C.W.TEMPEL et D.CLARK.\u2014 Le traitement précoce de la tuberculose pulmonaire.(The early treatment of pulmonary tuberculosis.) \"The New England Journal of Medicine\u2019, 247: 233 (14 août) 1952.Le traitement de la tuberculose surtout a son début fait continuellement des progres.Le repos demeure toujours le traitement de fond.Il permet de mobiliser ses mécanismes d\u2019immunisation et de défense contre l\u2019infection.Mais lorsque la maladie devient inactive, une sévérité moindre est de mise.Il ÿ a, à tout événement, deux traitements qui attirent l\u2019attention.Il est médical d\u2019une part: c\u2019est la chimiothérapie (streptomycine et PAS en particulier).Le deuxième traitement, d\u2019autre part: il est chirurgical (la résection d\u2019un lobe ou d\u2019un poumon, le plus en vogue actuellement).Le rapport fait abstraction des indications et des contre-indications du pneumothorax, du pneumopéritoine et de la phrénicectomie.Les auteurs nous donnent les résultats obtenus chez de nombreux malades selon les méthodes suivantes de traitement: 1.Le repos et la collapsothérapie temporaire; 2.La chimiothérapie seule; ANALYSES 319 3.La chimiothérapie et la collapsothérapie temporaire; 4.La chimiothérapie et les moyens chirurgicaux.À noter que pratiquement tous ont reçu la chimiothérapie et que les traitements chirurgicaux sont en grande faveur surtout la lobectomie.La thoracoplastie est à la baisse.Il ressort, de tout ce travail, que pour maîtriser une poussée de tuberculose pulmonaire active, c\u2019est encore une affaire de plusieurs mois.Mais les moyens à notre disposition deviennent de plus en plus spécifiques.À nous de les bien connaître afin de les employer dès le début et cela en totalité.C\u2019est encore à l'hôpital que la thérapeutique peut se faire à son maximum.Paul-René ARCHAMBAULT.CARDIOLOGIE H.GOLDBERG, E.N.SILBER, A.GORDON et L.N.KATZ.\u2014 Dynamique du complexe d\u2019Eisenmenger.(Dynamic of Eisenmen- ger\u2018s complex.) \u201cCirculation\u201d 4: 343 (sept.) 1951.L\u2019anatomie pathologique du cœur dans le complexe d\u2019Eisenmenger est maintenant chose bien connue.Récemment, des changements morphologiques frappants dans les vaisseaux intrapulmonaires ont été démontrés dans cette anomalie.Cependant, on explique mal la cyanose tardive dans cette maladie.Certains ont cru en des anormalités congénitales de l\u2019épithélium pulmonaire ou des capillaires qui empêchaient une oxygénation complète du sang dans les poumons.D\u2019autres croient que le sang est aspiré dans l\u2019aorte par l\u2019action vigoureuse du ventricule gauche.Récemment, les auteurs ont eu l\u2019opportunité d\u2019étudier un cas inusité de complexe d\u2019Eisenmenger par la cathétérisation cardiaque dans lequel en plus des composantes habituelles ils ont trouvé une veine pulmonaire qui se jetait dans l\u2019oreillette droite.Ceci a permis de mesurer directement la résistance vasculaire à travers les poumons et de déterminer si oui ou non il y avait un facteur pulmonaire dans la 320 production de la cyanose qui existe dans cette condition.Les auteurs rapportent alors l\u2019histoire du cas de cette jeune fille de 19 ans et décrivent en détails tous les résultats au cours du cathétérisme.La pression dans l\u2019artère pulmonaire et dans le ventricule droit était très augmentée.Par ailleurs, le sang prélevé dans la veine pulmonaire et analysé montrait une saturation parfaite en oxygène.La cyanose paraît donc liée avant tout au shunt gauche droite qui résulte du chevauchement aortique.| Paul DAVID.Robert E.GROSS.\u2014 Fermeture chirurgicale d'un défaut septal aortique.(Surgical closure of an «aortic septal defect.) \u201cCirculation\u201d, 5: 858 (juin) 1952.Une communication congénitale entre la première partie de l\u2019aorte ascendante et l\u2019artère pulmonaire, juste au-dessus des valvules sigmoïdes, est une lésion non commune mais qui demande de l\u2019attention parce qu\u2019elle peut reproduire l\u2019image clinique de la persistance d\u2019un canal artériel et parce que dans certaines occasions, elle peut être traitée chirurgicale- ment.À cause des différences de pression, le shunt est invariablement de gauche à droite.Pour cette raison, on n\u2019observe pas de cyanose excepté dans les stages terminaux de la maladie.On peut noter un certain degré de dyspnée, une diminution dans la tolérance à l\u2019exercice, un retard de la croissance.Un souffle est toujours présent.En général, il est continu avec une accentuation systolique.Ces souffles sont les plus intenses dans le 2e ou 3e espace intercostal gauche et s\u2019identifient facilement à ceux du canal artériel.Dans certains cas, le souffle est accompagné d\u2019un thrill.La pression diastolique est un peu réduite et dans quelques cas la pression différentielle est grande.Un examen radiologique ou scopique met en évidence un shunt de gauche à droite, montre un élargissement cardiaque, un conus pulmonaire et une augmentation de calibre des artères pulmonaires, une vascularisation augmentée dans le champ ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 pulmonaire et quelquefois dans une danse des hiles.Tous ces signes sont exactement ceux de la persistance du canal artériel.L\u2019éleciro- cardiogramme peut être normal.Le cathétérisme cardiaque met en évidence encore une fois un shunt de gauche à droite et encore ic] cette étude simule celle de la persistance du canal artériel.L\u2019angiocardiographie n\u2019a pratiquement pas de valeur.L\u2019aortographie rétrograde a démontré dans un cas très nettement une communication entre l\u2019aorte et l\u2019artère pulmonaire telle que rapportée par Gasul, Fell et Casas.Sur la table d\u2019opération, il est facile de différencier rapidement la persistance du canal artériel de cette lésion.L'auteur a réussi chi- rurgicalement à fermer une telle communication en ligaturant la fistule qui allait d\u2019une artère à l\u2019autre.Il faut noter que ce cas était présenté au chirurgien comme un cas de canal artériel.À l\u2019opération, l\u2019auteur ne trouva pas de canal artériel, mais constata ce défaut septal entre les deux artères et put fermer cette communication par une grosse ligature.À cause de la possibilité de rencontrer cette lésion quand on opère la persistance d\u2019un canal artériel, l\u2019auteur suggère de ne plus employer l\u2019approche antéro-latéral gauche.Il fait maintenant une incision transverse du thorax antérieur divisant le sternum entre le 3e et 4e espace intercostal.L\u2019auteur reconnaît que le succès du traitement de ce cas est en partie causé par de la chance et qu\u2019une simple ligature peut facilement conduire à un désastre si on l\u2019essaie dans tous les cas de communication ou de fenêtre aorto-pulmonaire.L\u2019auteur croit que c\u2019est le premier cas ainsi opéré.Paul DAVID.L.A.NALESSKI, W.B.RUDY et N.C.GILBERT.\u2014 Utilisation de visammine cristallisée dans le traitement de 'angine de poitrine.(The use of cristalline Visammin in the treatment of angor pectoris.) \u201cCirculation\u201d, §: 851 (juin) 1952.Depuis des temps trés reculés, les peuples d\u2019Arabie et de la Méditerranée ont utilisé des L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 extraits, des teintures et autres préparations à partir de graines Visnaga Ammi pour le traitement de la colique rénale et des spasmes urétéraux causés par des calculs rénaux.Plusieurs substances cristallines ont été isolées à partir des graines de cette plante.Les substances les plus importantes sont la Khelline, le Visnagin et un Glucoside de Khel- lol qui est un glucoside oxygéné du Visnagin.La Khelline, également connue sous le nom de Visammin, a été préparée d\u2019une façon impure par Mustapha en 1878.En 1931, Samaan fit un rapport de l\u2019action pharmacologique de ce médicament.Cet auteur a conclu que ces préparations avaient une action de détente sur les muscles lisses et a noté une action diurétique légère.En 1945, Anret confirmait les données de Samaan.Anrep démontrait également que la Khelline cristallisée avait un effet prononcé dans l\u2019augmentation du débit coronarien et que cette action était prolongée.Anrep compléta ses études en traitant 250 patients avec angine de poitrine et il rapporta de l\u2019amélioration chez 225 de ces patients.Après ce rapport, plusieurs auteurs se sont intéressés à cette question.Armbrust et Levine ont traité 53 patients avec une histoire classique d\u2019angine de poitrine.Ils ont conclu que 60 pour cent de leurs patients étaient améliorés.Ils ont cependant rapporté que de la nausée, de l\u2019anorexie et des étourdissements se produisaient chez environ 60 pour cent de leurs patients traités.Ils concluaient que la Khelline avait certainement une valeur dans le traitement de l\u2019angine de poitrine mais que celle-là était limitée par ses effets secondaires.Dans une autre série, Osher et Katz ont trouvé que le traitement à la Khelline a produit une amélioration subjective et objective chez 16 de leurs 19 patients traités pour angine de poitrine.Ils ont trouvé les mêmes signes d\u2019intoxication ou de mauvaise tolérance.Rosenman et ses collaborateurs ont rapporté leurs résultats en utilisant l\u2019Eskel, un mélange des principes de l\u2019Ammi Visnaga.Ils concluent que la Khelline était un remède qui avait définiti- ANALYSES 321 vement une action sur l\u2019angine de poitrine, le cor pulmonale chronique et possiblement Pasthme bronchique aigu.Ils ont trouvé des réactions toxiques chez 16 de leurs 30 malades étudiés.Par ailleurs, Greiner et ses collaborateurs ont traité, avec de l\u2019Eskel, 39 patients avec maladie cardiaque coronarienne.Dans leur étude, 35 des 39 patients traités ont rapporté des symptômes secondaires désagréables.Les auteurs étudient ce médicament depuis un an.Avec la forme non purifiée, ils ont noté que 80 mgm de Khelline par jour pouvait donner de la nausée et des vomissements.Souvent un patient ne pouvait même pas tolérer une tablette par jour.Rarement un patient pouvait tolérer trois tablettes par jour pour un intervalle aussi long qu\u2019une semaine.Entre temps, une Khelline, à peu près pure, a été manufacturée (Khelloyd).Cette préparation contient de la Khelline cristallisée dans une proportion de 97 à 998 pour cent.Les auteurs ont pensé que possiblement les effets secondaires pourraient être éliminés avec cette préparation purifiée.Avec cette idée dans l\u2019esprit, ils ont étudié toute une série de patients avec cette préparation cristallisée.Leur étude porte sur 21 patients qui ont une histoire classique de maladie cardiaque coronarienne.Il devint évident que la Khelline cristallisée utilisée en dosage excessif produisait les mêmes symptômes que ceux de la forme non purifiée.Ils furent impressionnés du fait qu\u2019ils utilisaient un médicament puissant et réalisèrent que chaque patient avait une dose individuelle.À ce point de vue, ce médicament se compare à la Digitale.Les auteurs reconnaissent que l\u2019évaluation de l\u2019efficacité de tout médicament dans le traitement de l\u2019angine de poitrine est une chose difficile car c\u2019est une maladie capricieuse.L\u2019enthousiasme d\u2019un investigateur pour un médicament dans ce champ d\u2019action conduit souvent à des conclusions fautives.C\u2019est pourquoi ils ont utilisé la ballistocardiographie pour introduire une méthode objective d\u2019évaluation.Dix-sept des dix-neuf patients 322 ANALYSES étudiés ont montré de l\u2019amélioration avec cet instrument.Utilisant une préparation cristallisée, les auteurs ont été capables de contrôler les symptômes de l\u2019angine dans 80% des cas étudiés avec une dose qui variait entre 50 et 100 mgm.par jour.Le médicament est rapidement absorbé par l\u2019estomac.En définitive, 17 sur 19 patients ont été améliorés avec ce médicament.Deux patients ont dû discontinuer le médicament après des signes d\u2019intoxication assez sévères.Il faut noter que les réactions déplaisantes ont été minimes lorsque 50 à 100 mgm.du médicament étaient utilisés par jour.Une telle quantité de Khelline divisée en dose fractionnaire semble suffisante pour contrôler 80 pour cent des cas d\u2019angine de poitrine.De cette étude, les auteurs concluent que la Khelline cristallisée est certainement une bonne médication dans le traitement d\u2019angine de poitrine.Paul DAVID.H.I.RUSSEK et B.L.ZOHMAN.\u2014 Estimation de la thérapeutique anticoagulante dans le traitement de l'infarctus myocar- dique aigu.\u201cAmerican Heart Journal\u201d, 43: 871, 1952.Les auteurs ont entrepris l\u2019analyse de 1 047 cas consécutifs admis pour infarctus myocar- dique aigu aux hôpitaux de Maimonides et Kings County, à Brooklyn, New York, et au United States Publie Health Service Hospital a Staten Island, New York.Tous ces cas furent soumis à un traitement conservateur, sans recourir aux anticoagulants.Le taux de mortalité de ces 1047 cas fut, pendant la période d\u2019hospitalisation, de 33,4%.Cependant, quand on classa les malades selon les constatations cliniques faites au jour de leur admission, on découvrit que ce taux de mortalité n\u2019était que de 3,1% dans le groupe considéré comme ayant une bonne chance de survie, mais qu\u2019en revanche il s\u2019élevait à 60% dans celui dont la survie éventuelle était douteuse.Les auteurs ont aussi tenté de déterminer la possibilité d\u2019amélioration théorique qu\u2019eut pu L'Union Méd.Canaua Tome 83 \u2014 Mars 1954 procurer l\u2019emploi des anticoagulants chez 489 malades très susceptibles de survivre.Ils ont acquis l\u2019impression que, sur chaque centaine de malades qui eurent une crise modérée, l\u2019on n\u2019eut pu éviter plus d\u2019un décès si l\u2019effet prophylactique du dicoumarol avait été infaillible.En outre, si ce produit avait agi parfaitement, il n\u2019eut pu conjurer que 8 crises thrombo-emboliques cliniques sur mille malades, puisque telle était l\u2019incidence totale de cette complication dans le groupe qui avait une bonne chance de survie.Même si des crises minimes avaient été négligées, un aussi faible bénéfice théorique est certainement de peu de poids quand on le compare aux risques inhérents à toute immixtion dans la coagulation sanguine.En vue de déterminer les opinions courantes de spécialistes de médecine interne et de cardiologie sur l\u2019emploi des anticoagulants dans l\u2019infarctus myocardique aigu, les auteurs ont envoyé un questionnaire à un grand nombre de ces spécialistes dans différents centres médicaux disséminés dans l\u2019ensemble des Etats-Unis.En s\u2019appuyant sur 228 réponses, ils ont obtenu une moyenne d\u2019opinions que l\u2019on peut résumer ainsi: 1) Plus de la moitié des 228 médecins interrogés n\u2019emploient pas les anti-coagulants comme mesure systématique dans le traitement de l\u2019infarctus aigu du myocarde.Même en l\u2019absence de contre-indications, 111 de ces spécialistes se guident uniquement sur l\u2019historique et la gravité des signes et symptômes cliniques dans les cas individuels.Cinq médecins ne font aucun usage d\u2019anticoagulants, car ils doutent beaucoup que leur valeur contrebalance leurs risques éventuels.2) Les 111 médecins qui préconisent le choix des cas d\u2019après les constatations cliniques ont énuméré les critères suivants comme indications de la thérapeutique anticoagulante: infarctus myocardique antérieur; présence d\u2019un infarctus important; shock profond ou persistant; douleur irréductible, significative d\u2019une hypertrophie du cœur; arythmies cardiaques; phénomènes thrombo-embo- ln Den L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 liques; varicosités; thrombo-phlébite ou phlé- bo-thrombose antérieure ou récente; vieillesse ; faiblesse, léthargie; obésité; diabète; érythré- mie,, et toute autre tendance s\u2019écartant d\u2019une évolution régulière et sans incident.3) La plupart des médecins du premier groupe considèrent la vieillesse comme une indication importante de l\u2019emploi d\u2019anticoagulants, cependant que plusieurs d\u2019entre eux la jugent comme une nette contre-indication.Les auteurs de cet article soulignent l\u2019erreur qui consiste à considérer l\u2019Âge comme un facteur significatif dans le pronostic des cas individuels.4) Il y eut 112 médecins sur les 228 de la série totale qui déclarèrent employer systématiquement les anticoagulants dans tous les cas d\u2019infarctus myocardique aigu en l\u2019absence de contre-indications.Un petit nombre de ce groupe souligna le fait qu\u2019ils avaient été véritablement contraints d\u2019adopter cette pratique, le fait de ne pas employer ces produits « étant souvent interprété par la famille, le médecin traitant et le médecin consultant comme un traitement erroné ».5) L'opinion était unanime pour considérer indispensable l\u2019hospitalisation et la libre disposition de toutes les ressources possibles du laboratoire dans tous les cas d\u2019infarctus myo- cardique aigu pour lequel on devait employer des anticoagulants.6) Parmi les facteurs non-médicaux influençant le choix ou l\u2019abstention d\u2019anticoagulants, l\u2019on comptait: a) la situation économique du patient; b) la pression exercée par la famille ou le médecin traitant; ¢) l\u2019influence irrésistible d\u2019une publicité tapageuse donnée à cette forme de traitement; enfin: d) la crainte des critiques ou de litiges possibles pour faute professionnelle, si ce genre de traitement était refusé.7) La plupart des médecins qui ont répondu au questionnaire emploient la bishydroxycou- ramine (dicoumarol), soit seule, soit combinée à l\u2019héparine.Plus de la moitié de ceux qui usent de l\u2019héparine la réservent exclusivement aux cas les plus graves.Sur les 228 ANALYSES 323 médecins, 31,6% seulement prescrivent invariablement ce produit quand ils ordonnent la bishydroxycoumarine.Un nombre plus faible mais significatif des médecins que nous avons consultés dans cette étude emploient le tro- mexan, seul ou associé à la bishydroxycouma- rine et à l\u2019héparine, ou à cette dernière seulement.8) Chez 104 médecins, soit 45,6% des 228 confrères consultés dans la présente étude, il y eut de sérieuses complications hémorragiques consécutives à la thérapeutique anticoagulante.Cent vingt-deux morts provoquées par ces complications furent signalées par 64, soit 281% du groupe total.Le cerveau, le tube digestif et le péricarde se trouvaient, par ordre de fréquence, les sièges les plus courants de ces hémorragies fatales.Les communications individuelles sur l\u2019incidence d\u2019hémorragies importantes, basées sur des observations personnelles, variaient de 0,25%, sans décès causé par cette complication, à 10%, avec 4 décès par hémorragie, chez 100 malades traités par les anticoagulants.On peut conclure de ce qui précède que ni les témoignages réunis à ce jour, ni la méthode courante employée par ceux qui font autorité dans cette spécialité ne sauraient soutenir le concept selon lequel l\u2019emploi systématique d\u2019une thérapeutique anticoagulante est nécessaire ou souhaitable dans l\u2019infarctus myocardique aigu.GASTRO-ENTEROLOGIE C.H.BROWN, E.R.FISHER et J.B.HAPARD.\u2014 Rapport entre l'ulcère bénin et le carcinome gastriques.Communication sur huit cas de transformation maligne.\u2018\u2019Gastroenterology'', 22: 103, 1952.Brown et ses collaborateurs ont passé en revue les cas d\u2019ulcère et de carcinome gastriques traités à la Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, entre 1945 et 1951 inclus, afin de découvrir les preuves possibles de dégénérescence maligne survenue dans l\u2019ulcère de l\u2019estomac et, dans ce cas, la fréquence de cette transformation. 324 Ils ont passé en revue l\u2019analyse des pièces opératoires provenant d\u2019ulcéres et de carei- nomes de l\u2019estomac et extirpées à la Cleveland Clinic entre 1945 et 1951.Il y eut de 2 à 8 coupes d'\u2019ulcères gastriques.Peut-être des coupes plus nombreuses ou en séries provenant d\u2019ulcères gastriques auraient-elles pu révéler une plus forte incidence de carcinome; actuellement, les auteurs font un plus grand nombre de coupes \u2014 et, dans de nombreux cas, des séries de coupes \u2014 prélevées sur des ulcères d\u2019apparence bénigne.Ils sont d\u2019avis que l\u2019on doit établir les critères suivants pour déterminer la possibilité d\u2019une dégénérescence maligne dans l\u2019ulcère gastrique.Tout d\u2019abord, il doit exister les signes d\u2019un ulcère gastrique chronique, ce qui doit comprendre les couches caractéristiques d\u2019ulcération peptique avec exsudat fibrino- purulent, zone de nécrose, tissu de granulation et base fibreuse dense, avec perte de la mus- cularis.Le carcinome infiltre et sépare les faisceaux de la muscularis, mais ne les digère pas comme cela se produit dans l\u2019ulcération peptique.En outre, il doit exister des altérations vasculaires telles que l\u2019épaisissement des parois des vaisseaux et la formation de thrombi, qui accompagnent si fréquemment l\u2019ulcération peptique.En second lieu, il doit y avoir des signes évidents de carcinome.L\u2019inclusion de quelques cellules épithéliales dans le processus de réparation d\u2019un ulcère bénin, ou la présence de plusieurs images de mitoses ne signifie pas cancer.Il doit pour cela exister des modifications dans la qualité colorante des noyaux, des modifications de polarité, des figures de mitoses atypiques et généralement une infiltration du néoplasme sous la muqueuse musculaire.Le carcinome doit commencer à la marge de l\u2019ulcère, et ne pas être desmopla- sique.Il peut se trouver des cas où un carcinome très avancé a complètement envahi et masqué l\u2019ulcère original; or il n\u2019existe pas de moyen pour déterminer pathologiquement si un néoplasme de ce genre a été produit par un ulcère ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 gastrique bénin.D'accord avec les critères énoncés ci-dessus, on a trouvé 8 cas qui remplissaient toutes les conditions requises et qui ont été considérés comme des exemples des plus probables de carcinome provenant d\u2019un ulcère gastrique bénin.Ces 8 cas ne constituent que 1,1% des ulcères bénins observés à la Cleveland Clinic entre 1945 et 1951, et 1,5% seulement de tous les carcinomes gastriques confirmés à l\u2019opération au cours de la même période.Il est évident que l\u2019altération carcinomateuse peut survenir dans l\u2019ulcère bénin de l\u2019estomac; mais cette éventualité est rare.Peut-être des blocs en séries pourraient- ils révéler une incidence quelque peu plus élevée.Le problème principal pour le clinicien n\u2019est pas de savoir si un ulcère gastrique bénin peut devenir malin \u2014 ce genre de modification étant peu fréquent \u2014 mais si un ulcère particulier est bénin ou malin.M.FELDMAN, S.MORRISON et P.MYERS.\u2014 Evaluation clinique du prolapsus de la muqueuse gastrique dans le duodénum.\"Gastroenterology\u2019\u2019, 22: 80, 1952.Ce compte rendu s\u2019appuie sur trois séries de cas: 1) un groupe d\u2019opérés et 2) un groupe clinique recueilli dans la littérature, enfin 3) un groupe clinique observé par les auteurs.L\u2019incidence du prolapsus de la muqueuse gastrique dans 20 467 études radiographiques se trouva représenter 1,8% des cas; mais les auteurs sont certains que la proportion véritable est beaucoup plus élevée que le chiffre annoncé.Dans une publication récente, l\u2019on a cité une incidence de 14% parmi des malades souffrant de symptômes gastro-intestinaux.Les facteurs étiologiques sont les suivants: muqueuse de l\u2019antre mobile et excessive, gastrite atteignant la muqueuse de l\u2019antre, avec hypertrophie muqueuse et activité péristaltique.D\u2019autres facteurs peuvent agir comme stimulants de cette affection, ou comme con- tributeurs secondaires.Les auteurs discutent de l'association d\u2019ulcère duodénal, d\u2019ulcère gastrique, de gastrite hypertrophique, de her- L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 nie de l\u2019hiatus, de formation pseudo-poly- poïde, de tumeurs bénignes et de carcinome.Ils présentent en détail des critères radiologiques caractéristiques qui conduisent au diagnostic du prolapsus de la muqueuse gastrique, ainsi que la classification du degré de ce prolapsus.La symptomatologie du groupe opéré et celle du groupe clinique est très comparable, corroborant les constatations radiologiques.Les symptômes prédominants sont: douleur épigastrique, flatulence, plénitude, renvois, brûlures, nausée, vomissements, saignement, faiblesse et perte de poids.Suit la discussion de ces symptômes.Quant au traitement, les auteurs prétendent que le prolapsus de la muqueuse gastrique est ordinairement un problème médical et que, seuls, les cas graves et incurables ou accompagnés de complications relèvent de la chirurgie.L\u2019un des principaux facteurs a surmonter est augmentation de activité péristaltique.L\u2019emploi des antispasmodiques, des anticholinergiques et des produits qui bloquent les ganglions peut éliminer ou maîtriser ce facteur.On peut aussi recourir à certaine psychothérapie pour supprimer la phase céphalique de l\u2019activité stomacale.Il faut traiter même les degrés infimes de prolapsus, pour prévenir leur progression.Cependant, dans les cas plus prononcés qui s\u2019accompagnent de douleur violente, d\u2019'hématémèse, ou d\u2019obstruction et autres complications, l\u2019exploration chirurgicale est indiquée.Les opérations à pratiquer comprennent: la résection simple de la muqueuse gastrique en excès avec fermeture de l\u2019estomac; résection de l\u2019excès de muqueuse avec pyloroplastie; résection gastrique; enfin, gastro-entérostomie.La résection gastrique est l\u2019opération de choix pour la suppression totale de cette affection.PEDIATRIE S.Van CREVELD.\u2014 Maladie du glycogène.\u201cPostgraduate Medicine\u201d, 14: 342 (oct.) 1953.En 1928, S.Van Creveld fut le premier à décrire l\u2019aspect clinique et biochimique d\u2019une ANALYSES 325 maladie connue aujourd\u2019hui, sous le nom de «maladie du glycogène » à forme hépato- mégalique.Syndrome dont les principaux symptômes étaient l\u2019hépatomégalie sans splénomégalie, acétonurie et hypoglycémie et une forte quantité d\u2019acide beta-oxybutirique.L\u2019épreuve à l\u2019adrénaline donnait une très légère élévation du glucose sanguin.En 1929, Von Gierke apporta la preuve anatomo-pathologique de cette condition.En 1932, Pompe fut le premier à présenter la forme cardiomégalique de cette maladie.En 1952, G.T.Cori et C.F.Cori ne découvrent aucune anormalité de structure hépatique chez 80% de leurs malades présentant cette maladie du glycogène.Bien plus, ils notent l\u2019absence ou une diminution très marquée de l\u2019enzyme glucosé - 6 - phosphatase qui permet la transformation du glycogène en glucose.Chez les cirrhotiques, l\u2019augmentation du volume hépatique est habituellement associée à une splénomégalie qu\u2019on ne rencontre pas dans la maladie du glycogène à forme hépa- tomégalique.La forme cardio-mégalique de cette affection est beaucoup plus difficile à reconnaître et souvent c\u2019est une découverte d\u2019autopsie.La cardiomégalie n\u2019est pas associée habituellement à une hépatomégalie.Les bruits du cœur sont de tonalité normale, la radiographie montre des signes d\u2019élargissement de tous les diamètres.Maladie des jeunes enfants qui succombent après une crise subite de dyspnée et de cyanose.Certains auteurs recommandent comme traitement: une diète riche en hydrates de carbone et pauvre en graisses, avec addition de choline.D\u2019autres préconisent une diète pauvre en hydrates de carbone et riche en protéines.Quoique ACTH ait fait disparaître l\u2019hypoglycémie et l\u2019acétonurie, elle demeure encore un traitement à l\u2019étude.Gaëtan NOLIN. 326 ANALYSES H.J.HERBERT.\u2014 La glomérulo-néphrite aiguë de l'enfance.\u2018Pediatrics\u2019, 40: 549, 1952.Les auteurs ont fait un choix parmi les dossiers hospitaliers et cliniques d\u2019environ 200 enfants ayant eu un diagnostic de glomérulo- néphrite aiguë entre 1917 et 1932.Les critères diagnostiques étaient l\u2019hématurie, une infection antérieure ou simultanée, l\u2019albuminurie et la cylindrurie.Près de 70 cas furent rejetés, pour diverses raisons qui comprenaient le décès à l\u2019état aigu, un dossier incomplet et l\u2019imperfection d\u2019une étude clinique à long terme.Des lettres de recherche furent envoyées à la dernière adresse connue de 130 malades.En outre, l\u2019on tenta de retrouver leurs parents.Aucun des dossiers ne remontaient à moins de 20 ans; ce facteur, joint à d\u2019autres, explique pourquoi l\u2019on ne put retrouver que 27 malades.L\u2019un d\u2019entre eux étant mort, on adressa aux 26 autres des questions systématiques touchant leurs impressions sur la maladie primitive, soit d\u2019après leur propre mémoire, soit d\u2019après les souvenirs de leur famille; tes maladies graves survenues dans l\u2019intervalle; les récidives de troubles spécifiques du rein; l\u2019hypertension; les opérations de chirurgie ma- Jeure; les examens pour conseil de révision et assurance-vie; le nombre de grossesses; enfin, les communications d\u2019examens physiques et d'analyses d\u2019urines qu\u2019avaient pratiqués leurs médecins traitants.L\u2019ainé des malades a maintenant 41 ans, et le plus jeune, 26.Dans ce groupe, au moment de cette étude, aucun n\u2019a été atteint de maladie attribuable aux voies urinaires.La tension était normale chez 22 sujets, et légèrement élevée chez un autre.Les examens urinaires ont été signalés comme normaux chez 22 sujets depuis leur maladie primitive; un autre a eu récemment une crise d\u2019uré- thrite.La tension fut prise chez 17 malades du groupe et s\u2019est montrée normale chez tous.Le test de Heller pour l\u2019albumine urinaire a été négatif dans les 19 spécimens analysés.Des examens qualitatifs et quantitatifs (é- Tome 83 \u2014 Mars 1954 L'Union Méd.Canada preuve d\u2019Addis) sur les sédiments urinaires ont été faits chez 16 sujets, et n\u2019ont révélé aucune anomalie significative.D\u2019après les résultats de cette étude et, les observations faites à sa clinique, l\u2019auteur est convaineu que la néphrite aiguë infantile est une affection bénigne, qui est rarement le début d\u2019une néphrite chronique, soit dans l\u2019enfance soit dans la vie de l\u2019adulte.NEURO-PSYCHIATRIE O.F.EHRENTHEIL, M.H.SCHULMAN et L.ALEXANDER.\u2014 Rôle de l'allergie alimentaire dans la sclérose multiple.\u2018\u2019Neurology\u201d, 2: 412, 1952.Depuis un certain nombre d\u2019années, le role de l'allergie, en particulier de l\u2019allergie alimentaire n\u2019a cessé d\u2019être discuté.La présente étude a été entreprise pour tenter de trouver les réponses aux questions suivantes: 1) Dans quelle proportion l\u2019allergie alimentaire se dé- veloppe-t-elle chez les malades atteints de sclérose multiple?2) Quels sont les aliments qui entraînent le plus souvent la sensibilité chez le malade atteint de sclérose multiple?3) La santé de ces malades est-elle améliorée par un régime dont on a retranché tous les aliments auxquels ils réagissaient?4) Le retour des aliments primitivement éliminés provoque-t-il une réaction?Les 65 malades atteints de sclérose multiple cliniquement avérée étaient tous ambulants, sauf 2, de sorte qu\u2019ils ne furent pas observés en clinique.Deux malades étaient alités.Tous les malades, sauf 4, étaient atteints depuis plus de 2 ans.Les recherches comprenaient: enquête sur un historique d\u2019allergie; analyse diététique; examen de la muqueuse nasale; test cutané par méthode d\u2019éraflure avec 15 aliments courants plus des extraits mixtes d\u2019arbres, des extraits mixtes d\u2019herbes et des extraits de pollen d\u2019Ambrosie; enfin, des tests alimentaires sur les yeux avec 25 aliments courants.Pour ces dernières réactions, on incorpore les L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 protéines alimentaires à une pommade ophtalmique douce, dont on place une petite quantité sur la conjonctive de la paupière inférieure, où on la laisse fondre.Une réaction ophtalmique positive se caractérise par de l\u2019hyperhémie au bout d\u2019une à 4 heures.Bien que ces réactions se soient souvent accompagnées de prurit, d\u2019œædème palpébral, d\u2019une sensation de brûlure, d\u2019écoulement muco-puru- lent et de collement des paupières au bout de quelques heures, l\u2019hyperhémie en était le signe le plus important.On fit subir à un groupe- témoin, composé de 50 sujets normaux, le test ophtalmique aux allergènes qui avaient provoqué la plus forte proportion de réactions positives dans le groupe atteint de sclérose multiple.Les malades qui montraient des réactions positives furent maintenus, pendant au moins trois mois, à un régime dont étaient éliminés tous les aliments qui donnaient des réactions ophtalmiques positives.Au bout de cette période, chaque malade fut soumis à un nouvel examen neurologique; l\u2019on redonna parfois les aliments qui avaient été supprimés et, après une brève période d\u2019épreuve, on procéda à un autre examen neurologique.Les observations les plus notables furent la forte proportion de réactions ophtalmiques positives au seigle et au froment dans le groupe de la sclérose multiple.D'autre part, le riz ne provoqua qu\u2019une seule réaction positive.Ce fait est significatif, du fait de la haute proportion de sclérose multiple dans les pays où le pain de seigle est le plus répandu et de sa proportion infime dans les régions où le riz constitue l\u2019aliment quotidien.Les régimes sans allergènes, basé sur un historique allergique minutieusement noté et sur les résultats des tests ophtalmiques, donnèrent des résultats thérapeutiques favorables dans 31% des cas.Dans 12 cas, la réapparition temporaire de l\u2019aliment primitivement supprimé provoqua des exacerbations temporaires des symptômes.Il y eut souvent un adoucissement de symptômes qui n\u2019étaient pas nécessairement liés à la sclérose multiple, mais ANALYSES 327 qui s\u2019y associent fréquemment \u2014 tels que constipation, céphalées, nausées, fatigue générale et pollakiurie.L'\u2019analyse des habitudes diététiques dans un groupe représentatif de malades atteints de sclérose multiple montrait un défaut de calcium et de fer dans 50% des cas, un manque de lipides dans 24% et un manque de protéines dans 31%.On remarquait une prépondérance relative des hydrates de carbone dans le régime habituel des malades atteints de sclérose multiple.L\u2019impression que l\u2019allergie alimentaire joue un rôle dans la sclérose multiple n\u2019exclut pas la possibilité d\u2019une allergie bactérienne, d\u2019une étiologie virulente ni d\u2019un trouble métabolique.La réaction thérapeutique favorable à un régime sans céréales peut également être due à la réduction de la ration en hydrates de carbone.Cette réduction semble d\u2019autant plus significative que les régimes de pré-traitement des malades étaient relativement riches en hydrates de carbone.Le travail de Jones, qui a trouvé une quantité excessive d\u2019acide pyru- vique dans le sang de ses malades les plus atteints, suggère un trouble du métabolisme des hydrates de carbone dans la sclérose multiple.La forte proportion de réactions positives au seigle, dans le groupe des malades atteints de sclérose multiple, a soulevé la question de savoir si celles-ci auraient pu être provoquées en partie par un irritant non-spécifique contenu dans le seigle.On se demande également si les allergies dites « sous-cliniques » que l\u2019on trouve dans la population peuvent prendre une importance relative chez les malades atteints de S.M.,, du fait de la vulnérabilité de leur système capillaire.L\u2019on a souvent observé que les maladies infectieuses intercurrentes, les traumatismes, les bouleversements émotionnels ou autres efforts peuvent avoir une action contraire sur l\u2019évolution de la S.M.Les réactions allergiques pourraient bien jouer un rôle non-spécifique similaire. 328 BACTERIOLOGIE R.A.BOAK, B.F.KLAUMANN et C.B.WARD, Jr.\u2014 Le virus de Coxackie en Californie méridionale.Isolation d'une souche dans les selles d\u2019un malade.\"California Medicine\u201d, 77: 187, 1952.Le virus de Coxackie provoque divers symptômes: fièvre, céphalalgie, douleur dorsale, douleur et spasme musculaires, raideur du cou, douleur abdominale, nausée, vomissements, douleur pleurale, mal de gorge, malaise et anorexie.Les symptômes les plus fréquents sont la fièvre et la céphalalgie.La paralysie survient dans un petit pourcentage de cas.Les constatations de laboratoire se limitent surtout à la pléocytose du liquide céphalo- rachidien.Deux syndromes cliniques, autres que ceux qui rappellent la poliomyélite, ont été associés à ce virus.En Angleterre, on a trouvé le virus sur des malades atteints de soi- disant pleurodynie épidémique, plus connue sous le nom de maladie de Bornholm (myalgie épidémique).Des chercheurs du Maryland ont recouvré le virus de Coxackie du groupe À sur des malades atteints d\u2019angine herpétique.Les études décrites dans le présent article furent entreprises pour déterminer si l\u2019on pouvait déceler ce virus en Californie.Pendant les mois de mai, juin, juillet et août 1951, on recueillit des specimens de selles et des échantillons couplés de sang provenant de 29 malades du Long Beach Veterans Administration Hospital, et l\u2019on tenta des diagnostics com- ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 prenant la méningite septique, la poliomyélite non-paralytique, la pneumonie et la colite ulcéreuse.L\u2019inoculation de 2 échantillons coprologiques sur 33 identiques produisit de la paralysie chez des souris nourrissonnes.Ces deux specimens provenaient du même malade, aux sixième et septième jours d\u2019une maladie qui avait été diagnostiquée comme poliomyélite non-paralytique.Toutes les souris d\u2019un groupe de 10 auxquelles on injecta le produit du premier specimen, et toutes celles d\u2019un groupe de 6 que l\u2019on inocula avec celui du second furent paralysées au bout de 5 jours.Le virus de Coxackie isolé sur ce malade fut désigné sous le nom de California I.On ne put trouver d\u2019anticorps neutralisants pour la souche California I du virus de Coxackie dans le sérum provenant du malade au début de sa maladie; mais ils existaient dans celui que l'on préleva pendant sa convalescence.Du sérum provenant de la fille du malade, précédemment atteinte d\u2019une affection similaire, neutralisa la souche de virus isolé chez son père.On nota, lors de l\u2019examen pathologique des muscles squelettiques des souris infectées par le virus California I, des lésions présentant les mêmes caractéristiques que celles que produit le virus de Coxackie du groupe A.La souche California I du virus ne fut pas neutralisée par le sérum immunisé préparé à partir de plusieurs autres souches de virus de Coxackie. NÉCROLOGIE 6-6 ++ DOCTEUR GEORGES BARIL ! Huit octobre 1953.Il est 1 heure 15, je suis chez moi.J'écoute comme d\u2019habitude le communiqué de la Radio.« Le docteur Georges Baril, doyen de la Faculté des Sciences et professeur de biochimie à la Faculté de Médecine, vient de mourir subitement, dans son bureau de l\u2019Université ».Quel choc et quelle stupeur! Deux jours auparavant, l\u2019ayant rencontré, je lui avais fait compliment de sa bonne mine.«Voilà une chose, m\u2019avait-il répondu, à laquelle il ne faut pas trop se fier ».Pressentiment?Peut-être.J\u2019accours sans tarder et trouve la consternation peinte sur tous les visages.Professeurs, étudiants, techniciens, tous parlent à voix basse et commentent les derniers moments de ce chef, de cet ami, de ce vaillant, mort sur la brèche.Arrivé dès le matin, comme chaque jour, il travaillait dans son bureau avec Monseigneur Deniger lorsque brusquement il se plaignit d\u2019un violent mal de tête.Se sentant de plus en plus mal il se confessa, perdit connaissance et succomba.Le drame avait duré quelques minutes.Quelle belle mort! disait-on partout.Belle mort, sans doute, mais mort catastrophique pour tous ceux qui, connaissant le doyen Baril, comprenaient la perte irréparable qu\u2019elle signifiait tant pour l\u2019Université que pour chacun de ses membres, dont beaucoup étaient ses obligés et, tous ses admirateurs et ses amis.Aussi ne faut-il pas s\u2019étonner si les obsèques de cet homme de bien eurent une solennité et un éclat incomparables.Eglise remplie par une foule recueillie, messe et absoute présidées par Son Eminence le Cardinal, Chancelier de 1.Panégyrique prononcé à la dernière réunion du Conseil de la Faculté de Médecine.l\u2019Université, donnèrent à cette fin de carrière une allure d\u2019apothéose.Qu'\u2019avait-il donc fait le Doyen Baril pour mériter de tels honneurs?C\u2019est là ce que je voudrais dire, en termes dignes de lui.Mais comment le faire, alors que tout a été écrit, beaucoup mieux que je ne saurais le faire, dans un très bel article paru dans « La Presse », le 24 octobre dernier, sous la signature de Jean-Marie Morin?Qu\u2019il me soit permis d\u2019emprunter à ce document, à la rédaction duquel tant d\u2019autorités universitaires ont collaboré, quelques points choisis parmi les plus saillants.Né à Montréal, le 12 octobre 1886, Georges Baril a fait ses études classiques au Collège Sainte-Marie.Le B.A.lui fut conféré en 1904, après quoi il commença ses études médicales à l\u2019Université Laval, de Montréal.Le prix Hingston les couronna.Interne à l\u2019Hôtel-Dieu en 1908, puis chef- interne en 1909, il partit ensuite pour Paris où, après des études à l\u2019Institut Catholique et à la Sorbonne, il obtint un Certificat d\u2019études supérieures de Chimie générale, en 1911.Dès son retour à Montréal, il fut chargé du cours de chimie pratique à la Faculté de médecine et de chimie théorique à l\u2019Ecole de Chirurgie dentaire.Ce ne fut point une sinécure: car pour assurer un tel enseignement, il n\u2019y avait rien, matériellement, ou presque.Mais il y avait le docteur Georges Baril qui, dès ce moment, montra ses capacités d\u2019organisateur et de créateur.Cet embryon de laboratoire prit forme, se développa sous l'impulsion constante de son chef.Tous ici savent ce qu\u2019il est maintenant, grâce à lui.Professeur titulaire de chimie à la Faculté de médecine en 1916, il fut nommé professeur de la chaire du même nom à la Faculté des sciences en 1920. 330 NÉCROLOGIE Cette nomination fut le signal d\u2019une création nouvelle, celle d\u2019une Faculté des Sciences dont il devint immédiatement secrétaire.Notons en passant qu\u2019en dépit de ces charges, le docteur Baril n\u2019avait pas abandonné la direction générale des laboratoires de l\u2019Hôtel- Dieu et qu\u2019il avait assumé en outre celle des laboratoires de l\u2019hôpital Sainte-Justine.Il y avait là de quoi occuper la vie d\u2019un travailleur, même exceptionnel.Cela ne suffisait pas à son insatiable activité.Dès cette époque, il avait accepté la plus ingrate des tâches universitaires \u2014 il ne l\u2019a pas abandonnée depuis, \u2014 celle de membre, puis de président du bureau d\u2019immatriculation.On sait ce que fut ce labeur qui consistait et consiste encore à choisir parmi les jeunes gens qui aspirent à faire des études universitaires, les plus capables de les poursuivre avec succès.Car il faut le dire à sa louange, l\u2019Université de Montréal n\u2019ouvre pas ses portes à tous.Ses moyens ne lui permettent pas d\u2019instruire un nombre d\u2019élèves supérieur à sa propre capacité.Elle choisit les plus souhaitables et cela, d\u2019après leurs dossiers d\u2019études secondaires.Besogne ardue, ingrate qui ne peut être accomplie que par des hommes justes, intègres, courtois et, par surcroît, charitables, toutes qualités dont le docteur Baril était abondamment pourvu.Dès ses débuts donc, le docteur Baril avait fondé l\u2019enseignement de la Chimie à la Faculté de Médecine, contribué à la fondation de la Faculté des Sciences, publié une vingtaine d'articles originaux, organisé et dirigé les laboratoires de deux grands hôpitaux et contribué à réglementer les accès à l\u2019Université.Est-ce tout?Non.Je vous fais grâce des innombrables fonctions qu\u2019il assuma en outre, tant en dehors de l\u2019Université qu\u2019au sein de l\u2019Université même, sans que jamais ses devoirs de Professeur, puis de Directeur des Etudes, puis de Vice-Doyen de la Faculté de Médecine et enfin, de Doyen de la Faculté des Sciences, en souffrissent.Devant la liste de charges, de titres honorifiques qui forment son immense curriculum L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 vitae, on reste confondu.Et quand on sait quelle part il a prise dans l\u2019érection du monument qui nous abrite, quelles enquêtes lointaines il a faites, quels plaidoyers il a dû prononcer, quels combats il a dû soutenir avant la victoire, c\u2019est un sentiment de reconnaissance qui remplit notre cœur.Et pour nous, messieurs, qui l\u2019avons connu, pour moi surtout, qui, depuis 26 ans l\u2019ai vu à chaque réunion de ce Conseil de la Faculté, que de souvenirs et que d\u2019exemples! Dans nos réunions, deux personnes ont toujours devant elles des piles de dossiers et de papiers, le doyen et le secrétaire.Les autres membres arrivent toujours les mains vides.Tout au plus ont-ils en poche leur lettre de convocation.Un seul faisait exception: le Dr Baril.Sur la table, en face du doyen, il posait toujours une lourde serviette bourrée de documents.Aucune question n\u2019était débattue sans qu\u2019il prit part à la discussion, toujours avec la même élégance, la même solidité, avec la documentation la plus précise, qu\u2019elle fût appuyée par un texte exhibé à point ou citée grâce a une mémoire prodigieuse.Car Baril savait tout.Il savait non seulement tout ce qui s\u2019était passé et se passait à l\u2019Université de Montréal, mais il connaissait «ad unguem » tout ce qui se passait dans les universités canadiennes et américaines.Quel secours qu\u2019une telle érudition dans une assemblée délibérante! Que d\u2019erreurs il a évitées ou tenté d\u2019éviter à ce Conseil ! Et lorsque quelqu\u2019un ne partageait pas son avis, sa souriante et habile courtoisie savait éviter tout froissement.Avec le docteur Baril, aucune mauvaise humeur, aucune rancœur n\u2019étaient possibles.Ce n\u2019était pas pour lui- même qu\u2019il discutait, mais pour la cause universitaire, pour notre cause commune à tous.Aucun homme n\u2019est irremplaçable, dit-on.À mon avis \u2014 et je pense, messieurs, que vous le partagez avec moi, \u2014 en ce qui concerne Georges Baril, ce slogan a menti.Que madame Georges Baril sache bien que son deuil est aussi le nôtre.Pierre MASSON = Cr == 5 0 Es 1 HECTOR LAPOINTE (1894 - 1954) Le 13 janvier 1954, un court bulletin de nouvelles nous apprenait la mort du docteur Hector Lapointe.Une mort brève, paisible, comme on s\u2019endort le soir, après un jour de labeur.La profession médicale venait de perdre, dans sa personne, un de ses membres parmi les plus dignes et les mieux aimés.Cette fin soudaine, sinon tout à fait inattendue, laisse derrière elle un vide qu\u2019il sera bien difficile de combler.Notre confrère n\u2019est plus.Il nous appartient à nous, ses amis, de perpétuer, en quelque sorte, sa mémoire, en rappelant ce que fut sa vie.Né à Ottawa il y a 60 ans, le docteur Lapointe était le fils de M.et Mme Moïse Lapointe, décédés.En 1932, il épousait Rachel Foley qui lui survit.Il fit ses études classiques à l\u2019Université d\u2019Ottawa où il obtint en 1912 le titre de bachelier és arts.Il était reçu médecin en 1916, graduant à l\u2019Université Laval de Montréal.Un peu plus tard, il s\u2019engagea dans les forces armées, et servit comme capitaine dans le corps médical.Après son licenciement, il passe deux ans à Paris, afin dy compléter des études de spécialisation en médecine interne.Un des membres les distingués du corps médical de la ville d\u2019Ottawa, il fit partie du personnel de l\u2019Hôpital général pendant 35 ans.Il occupa aussi la Présidence de l\u2019 « Association des Médecins de Langue Française de l\u2019Amérique du Nord » et fut directeur du Bureau de Santé de la ville d\u2019Ottawa.Membre du Collège Royal, auteur de nombreux travaux scientifiques, il faisait partie, à sa mort, de l\u2019Académie de Médecine de la capitale et d\u2019associations professionnelles et autres, tant canadiennes que de l\u2019étranger.Il laisse pour pleurer sa perte, outre son épouse, une fille, Marie, et un fils, Jean.Personnellement, nous avons connu Lapointe aux premiers jours de sa pratique médicale et avons été à même, ensuite, de le suivre pas à pas dans l\u2019exercice d\u2019une profession qu\u2019il chérissait de façon particulière et toute spéciale.Homme de vaste culture et d\u2019un grand dévouement, le regretté disparu joignait aux qualités de l\u2019esprit et du cœur un physique des plus agréables.Doué d\u2019une mémoire prodigieuse et d\u2019une élocution facile, il savait briller dans les milieux les plus divers, à la tribune aussi bien que dans les réunions intimes entre médecins.Sa parole commandait l\u2019attention quel que fût le sujet traité.Notre ami possédait parfaitement les deux langues et avait une manière à lui d\u2019aborder les questions difficiles et de les mettre à la portée de chacun.La médecine fut sa vie et sa seule préoccupation depuis qu\u2019il se sentait atteint par une maladie qui ne pardonne pas.Ses malades se souviendront longtemps de ses avis et de ses sages conseils touchant surtout la thérapeutique, matière qu\u2019il possédait à fond.Nous croyons bien rendre notre pensée en disant que, s\u2019il existe des maîtres chez nous, Lapointe, par sa parole et ses écrits, fut de ceux-là.Au nom de l\u2019 « Association des Médecins de Langue Française » et de l\u2019« Union Médicale du Canada», qu\u2019il nous soit permis d\u2019offrir nos plus affectueuses condoléances à la famille éprouvée.Léopold MANTHA * * *% Je ne pouvais rester muet devant une mort si imprévue, et il était de mon devoir d\u2019esquisser quelques notes biographiques du disparu.Après des études à l\u2019Université d\u2019Ottawa, il entrait à l\u2019Université Laval de Montréal.Président des étudiants en médecine de son temps, il fut successivement président de « l\u2019Association des Médecins de Langue Française de l\u2019Amérique du Nord », membre cor- 332 respondant de « L'Union Médicale du Canada », président de la Société médico-chirurgi- cale d\u2019Ottawa et membre du personnel de l\u2019hôpital Général d\u2019Ottawa pendant 35 ans.Il avait fait son séjour à Paname, avait bien compris Paris, et ayant suivi les grandes cliniques de la Capitale, il en était revenu bien convaincu de la supériorité médicale fran- caise.Hector eut une belle jeunesse; il savait tirer parti de sa prestance, il avait tout du beau Brummel, trés soigneux de sa personne avec un goût très rare de se vêtir, il connaissait le beau, il connaissait le chic.Quelles randonnées nous avions fait ensemble et quels bons moments nous avions vécus, NÉCROLOGIE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 quels souvenirs nous partagions.C\u2019était l\u2019époque de la bohème et nous avions acquis des actions chez « Baillargeon », chez « Honoré » au «Ritz Côté ».Tous ceux qui l\u2019ont connu saisiront bien le sens de ces quelques lignes.C\u2019est une partie de ma jeunesse qui s\u2019en va.Il est écrit quelque part: « Je viendrai comme un voleur » et c\u2019est bien vrai pour lui, car J'ai l\u2019impression qu\u2019on me l\u2019a volé celui-là.Il ne faut pas tout de même chercher à comprendre les mystères insondables de la Providence.Inclinons-nous sur sa tombe et méditons pieusement cette belle pensée française: « Le vrai tombeau des morts, c\u2019est le cœur des vivants.» À la famille en deuil, sincères condoléances.Louis HEBERT. NOUVELLES LE PRIX CIBA DÉCERNÉ AU PROFESSEUR EUGÈNE ROBILLARD Lors de la séance inaugurale, tenue à l\u2019hôpital Notre-Dame le 21 janvier 1954, de la Société Médicale de Montréal, le président de cette société a fait connaître le résultat des délibérations du comité d\u2019attribution du Prix Ciba décerné par la Société Médicale de Montréal pour 1953.L\u2019heureux récipiendaire est le docteur Eugène Robillard, professeur de physiologie à l\u2019Université de Montréal, et le travail primé, présenté le 17 novembre 1953, était intitulé: Les influences endocriniennes sur la désintoxication du pentobarbital.Le prix Ciba comporte une bourse de mille dollars.+ + ÉLECTION D'UN NOUVEAU COLLABORATEUR À \"L'UNION MÉDICALE DU CANADA\u201d Le compte rendu de l\u2019assemblée générale annuelle des directeurs de L\u2019Urion Médicale du Canada, tenue à Montréal le 23 janvier 1954, sous la présidence du docteur J.-M.Laframboise, d\u2019Ottawa, paru dans la livraison de février 1954, a omis de signaler l\u2019élection, à titre de collaborateur, du docteur Jacques Genest, directeur du laboratoire de recherches cliniques de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal.Il convient aussi de corriger l\u2019inexactitude involontaire qui a fait du docteur Paul David un nouveau collaborateur, alors qu\u2019en fait, il fait, depuis plusieurs années, partie du bureau de collaboration, dont il est un des membres les plus actifs.+ + CONFÉRENCE, À L'HÔTEL-DIEU, DU DOCTEUR VINCENT P.DOLE Le docteur Vincent P.Dole, attaché au Rockefeller Institute for Medical Research, a donné, au Pavillon Jeanne-Mance de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal, le jeudi 18 février 1954, une conférence intitulée: Methods for the study of sweat and salivary glands.Il a été présenté par le docteur Jacques Genest, directeur du laboratoire de recherches de l\u2019Hôtel- Dieu, et remercié par le docteur Kenneth Evelyn, de l\u2019Université McGill.+ + LISTE DES NOUVEAUX \u201cFELLOWS\u201d DU COLLÈGE ROYAL DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DU CANADA On nous communique la liste officielle des nouveaux élus au Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada après examens.Parmi les fellows ou membres associés acceptés à la suite des examens tenus en 1953, on note les noms suivants.En médecine: les docteurs Robert Caouette (Québec), Maurice Comeau (Montréal), Roger-Yvon Demers (Montréal), Charles Filteau (Québec), Jean-Fer- nand Hamel (Ottawa), Jean-Joseph Mercier (Ottawa), Louis Pouliot (Québec); en neurologie: le docteur Lionel-Henri Lemieux (Québec); en psychiatrie: le docteur Charles-Alfred Martin (Mastaï) ; en chirurgie: les docteurs Gaétan Lemire (Montréal); André Michaud (Québec), Jean-Thomas Mi- chaud (Québec) ; en obstétrique et gynécologie: les docteurs Martial-S.Bachand (Montréal) et Berch- mans Laforest (Montréal); en orthopédie: les docteurs Pierre Labelle (Montréal), Jean Leclerc (Québec), et Jacques-C.Robichon (Québec).+ + NOUVEAUX SPÉCIALISTES CERTIFIÉS PAR LE COLLÈGE ROYAL La liste officielle des nouveaux spécialistes certifiés par le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada vient de nous être transmise par le secrétaire honoraire du Collège.Elle comprend les noms de ceux qui ont passé avec succès les examens de 1953.On relève parmi les 293 élus, les noms suivants.En anesthésie: les docteurs J.-Paul Brunelle, Thérèse Cartier-Deschênes, Roger Gagnon, Gérard-O.Lafortune, Gérard-C.Mignault et Robert P.Weigand, tous de Montréal, et Roger Caron, de Roberval; en dermatologie: le docteur Victor Pa- naccio (Montréal) ; en médecine: les docteurs R.Feuiltault (Québec), J.-A.Leroux (Vancouver); en pédiatrie: les docteurs Roger Gervais (Montréal), Georges-Y.Jolivet (Montréal), Pierre-O.Langevin (Montréal) ; en pathologie: les docteurs Francois Gagné (Québec), J.-S.-G.Groulx (Trois-Rivières) ; en psychiatrie: le docteur Charles Dumas (Montréal); en médecine physique: le docteur Maurice Mongeau (Montréal); en radiologie diagnostique: les docteurs Roland Bouliane (Grand\u2019Mère), André \\n y à (là el phiWiob1QUE spectre \\arot 16h Absorption Plus Rapide Tolérance Accrue Stabilité Plus Grande L\u2019ACHROMYCINE, un nouvel antibiotique à large spectre antibactérien mis au point pas l\u2019équipe de recherches de Lederle, s\u2019est montrée plus efficace dans des essais cliniques, tout en offrant les avantages d\u2019une absorption plus rapide, d\u2019une diffusion plus rapide dans les tissus et les humeurs et d\u2019une plus grande stabilité ce qui donne des niveaux sanguins prolongés.*Marque déposée 2 5550, avenue Royalmount, Montréal, Québec L\u2019ACHROMYCINE est douée d\u2019une activité étendue contre les streptococcies hémolytiques bêta, les colibacilloses (y compris les infections des voies urinaires, la péritonite, les abcès), les méningo- coccies, les staphylococcies, les pneumococcies et les gonococcies, l\u2019otite moyenne et la mastoïdite, la bronchite aiguë et la bronchiolite, l\u2019actinomycose, les infections mixtes et un grand nombre de rickettsioses et de maladies virales.L\u2019ACHROMYCINE est maintenant disponible en capsules de 250 mg, 100 mg.et 50 mg., sous forme de SrrrsoïnEs* renfermant 50 mg.par cuillerée à thé (1 gramme), et sous forme intraveineuse dosée à 500 mg., 250 mg.et 100 mg.D'autres formes seront annoncées dès qu\u2019elles auront été mises au point.LEDERLE LABORATORIES DIVISION North American Cyanamid Limited Ville Mont-Royal RIverside 4-2881 Capsules de Tétracycline Leder 336 d\u2019Etcheverry (Sherbrooke), Jean-Paul Dumouchel (Granby), Yvon Méthot (Montréal), Jacques Oui- met (Montréal), Odilon Raymond (Montréal), F.- X.Saint-Laurent (Campbellton), Emile Tessier (Eastview), Armand Trépanier (Montréal); en radiologie thérapeutique: les docteurs R.Bouliane, J.-P.Dumouchel, Robert Lessard (Québec), Yvan Méthot, Jacques Ouimet, Odilon Raymond, Emile Tessier, Armand Trépanier (Montréal); en chirurgie générale: les docteurs Alban Damphousse (Shawinigan), R.D.Hippolyte (Port-au-Prince, Haiti), L.Paradis (Rivière-du-Loup) et Roger Paulin (Montréal) ; en gynécologie: les docteurs Raoul Groulx et J-A.-Marcel Laplante (Montréal); en ophtalmologie : le docteur J-L-Marc Plamondon (Québec); en ophtalmo-laryngologie: les docteurs J-J-Guy Bérubé (Rivière-du-Loup), André Gagnon (Grand\u2019Mère) et N.Nadeau (Moncton); en chirurgie thoracique: le docteur Maurice Beaulieu (Québec).+ + COLLOQUES SUR LE CANCER Les mercredis 21 avril, 28 avril, 5 mai et 12 mai, a 8 heures 30 p.m., auront lieu à l'hôpital Notre- Dame, au pavillon des gardes-malades, des réunions, genre forum, où seront discutées les questions du cancer du poumon, de l\u2019estomac, du sein et le problème des adénopathies.21 avril \u2014 Le cancer du poumon Docteur Jules Prévost, professeur de médecine à l\u2019Université, directeur de la Clinique du Thorax à Notre-Dame, président, avec la collaboration des docteurs P.Robert, chef du service de médecine à Maisonneuve, P.Brodeur, chef du service de radiologie à Notre-Dame, M.Cimon, professeur à l\u2019Univ.McGill, chef du service d\u2019anatomie pathologique au Jewish General, E-D.Gagnon et A.Mackay, médecins de Notre-Dame.28 avril \u2014 Le cancer de l\u2019estomac.Docteur Roger Dufresne, directeur de la clinique de gastro-entérologie à Notre-Dame, président, avec la collaboration des docteurs P.Letendre, directeur de la clinique de gastro-entérologie à l\u2019Hôtel-Dieu, A.Jutras, chef du service de radiologie à l\u2019Hôtel- Dieu, C-E.Hébert, chef du service de chirurgie à Notre-Dame, J.-L.Léger, radiologiste à Notre-Dame, S.Lauzé, pathologiste au même hôpital.5 mai \u2014 Le cancer du sein.Docteur C.-E.Grignon, chef du service de médecine à Notre-Dame, président, avec la collaboration des NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 docteurs J.Bouchard, prof.à l\u2019Université McGill, chef de la section radiothérapie au Royal Victoria, F.Archambault, chirurgien à Notre-Dame, J.Michon, radiologiste & Notre-Dame, L.-C.Simard, chef du laboratoire d\u2019anatomie pathologique à Notre-Dame et directeur de l\u2019Institut du Cancer.12 mai \u2014 Le problème des adéropathies.Docteur L.Morissette, directeur de la section d\u2019hématologie clinique à Notre-Dame, président, avec la collaboration des docteurs R.Dussault, prof.à l\u2019Université de Montréal, A.Royer, chef de clinique et directeur de la section d\u2019hématologie à Sainte- Justine, A.Bertrand, chef du laboratoire de bactériologie et d\u2019hématologie à Notre-Dame, F.Montreuil, chef du service d\u2019oto-rhino-laryngologie à Notre-Dame, et L.-C.Simard.Les médecins praticiens sont tout particulièrement invités à ces colloques où ils pourront participer à la discussion.Des expositions de radiographies, de statistiques, de photographies macroscopiques et microscopiques et des projections de films suivront chacune des séances.PROGRAMME DE L'ASSEMBLÉE RÉGIONALE DE L'\u201d\u2019AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS\u201d Le programme préliminaire de l\u2019assemblée clinique régionale de l\u2019American College of Surgeons qui doit avoir lieu à Montréal les 31 mars, 1 et 2 avril 1954, vient d\u2019être distribué.Il comporte des séances cliniques, le matin, dans six hôpitaux: Hôtel-Dieu, hôpital Notre-Dame, hôpital Sainte-Justine, Royal Victoria Hospital, Montreal General Hospital, Children\u2019s Memorial Hospital.Ces séances hospitalières comporteront des leçons cliniques et des séances opératoires de huit heures à dix heures trente du matin, et elles se dérouleront simultanément dans quatre hôpitaux.Le comité d\u2019organisation est sous la présidence active conjointe des docteurs Edmond Dubé et Harry S.Morton et sous la présidence honoraire des doyens de l\u2019Université Laval de Québec, le docteur Charles Vézina, de l\u2019Université McGill, le docteur G.Lyman Duff, et de l\u2019Université de Montréal, le docteur Wilbrod Bonin.Le comité d\u2019organisation est composé des docteurs C.McG.Gardner, Léon Gérin-Lajoie, C-E.Hébert, C.Le- francois, C.Gavin Miller, N.W.Philpott, Paul-A.Poliquin, Dudley E.Ross et G.H.Simpson.Les conférenciers de l\u2019extérieur invités sont les docteurs C.B.Puestow (Chicago), George Crile SEE = se | WL Di $ (hi Vu Le À 73 % CS >} _ Pod LES 4) Nad Sais SiN % ee & LD) pa AS A he WA \\) Cot 4 5 (1) ês LR J an Yond i + 1s enrt fa RITAI 4 air PL Ez | ; BETAINE, réalisant ciaf ynergiqu edi bstan Cr , A 5 | à J ©) assed 2.0 Eg] \\ N 3 ee La BETAIN Sse Wt Q | A éthylisation, supé wo A\" A ro à de la méthionine Es t BIBLIOGRAPH Best et à 2 Morriso 58 giolo Borsoo Oct.1951 4.Hartroft p.384- 393 5.Cayer a FORMULE th sclé ortique, ct h ia déchéance organique compagnant le se Chaque capsule contient yponutritio BETAINE (base) EE 400 mg RESEN Citrate de choline monobasique meena 50 mg Extrait de foie (fraction 1) 40 mg Rutine I 10 mg Vitamine B: mmm mmm meme meme mmm mem mmm mmm mmm = 1 mg Riboflavine PE capsules 1 mg Niacinamide 5 mg d-Pantothénate de calcium mmm mmm meme am 1 mg i Pyridoxine 0.2 mg Vitamine Bis cristalline mmm em == - 0.5 mcg Vitamine A (acétate) 800 U.1 NG RENC Vitamine 500 U.! pe mmm m= RUG Vitamine 25 mg ther ne Vitamine (acétate alpha-tocophérol) 2U.l 09 est, as Vitamine Ki fee eee ee ee eee ee meee 0.2 mg Montréa oe 338 (Cleveland), J.M.Winfield (New-York), B.Cannon (Boston), E.F.Cave (Boston), Arthur W.Allen (Boston), R.L.Mustard (Battle Creek), M.M.Zinniger (Cincinnati), C.S.Stevenson (Detroit), E.B.Dunphy (Boston), L.A.Schall (Boston), C.B.Stewart (Winnipeg), J.M.Campbell (Saskatoon), C.C.Higgins (Cleveland), R.K.Gilchrist (Chicago), M.L.Mason (Chicago), T.W.Stevenson (New-York), HE.Martin (New-York), J.H.Gibbon (Philadelphie), HS.Allen (Chicago), J.W.Littler (New-York), T.C.Stevenson (New-York), F.A.Simmons (Boston), H.P.Schenk (Philadelphie), L.G.Lewis (Washington), A.D.McLachlin (London), F- C.Grant (Philadelphie), S.O.Hoerr (Cleveland), R.J.Noer (Louisville), Richard B.Cattell (Boston), H.D.Harvey (New-York).D.A.Thompson (Bathurst), S.S.Sarnoff (Boston), DM.Little (Great Lakes), S.J.Sarnoff (Boston), Francois Roy (Québec), E.C.Hughes (Syracuse), G.V.S.Smith (Brookline), F.-X.Demers (Québec), C.-E.Lamoureux (Trois-Riviéres), L.-P.Roy (Québec), P.I.Harris (Toronto), J.-Maurice Royer (Québec).Parmi les conférenciers de Montréal, on note les noms des docteurs Paul Bourgeois, Yves Clermont, Georges-E.Cloutier, W.V.Cone, Edmond Dubé, J.-A.Dubeau, C.Favreau, Guy Fortin, E-D.Gagnon, J.Bruneau, Roger Gariépy, Léon Gérin- Lajoie, R.G.B.Gilbert, H.R.Griffith, C.-E.Hébert, Louis Lamoureux, C.-P.Leblond, J.C.Luke, L-A.Magnan, Fernand-L.Montreuil, A.-F.Pasquet, Antonio Samson, Hans Selye.Les conférences auront lieu à l\u2019Hôtel Sheraton- Mont-Royal, matin, après-midi et soir.Le dîner principal aura lieu le jeudi soir, premier avril, sous la présidence du docteur Léon Gérin- Lajoie.On y entendra le directeur de l\u2019American College of Surgeons, le docteur Paul R.Hawley, et M.D.L.Thompson, professeur de biochimie à l\u2019Université McGill.+ + PROGRAMME DES SÉANCES DE L'HÔTEL- DIEU DE MONTRÉAL À L'ASSEMBLÉE DE L'\u201c AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS\u201d Le seul programme, qui soit parvenu à date, est celui de l\u2019Hôtel-Dieu.Il se lit ainsi: Jeudi, 1er avril 1954 Séances cliniques \u2014 8 h.am.à 10.30 am.(temps alloué pour chaque travail: 15 min.).Docteur Charles Lefrançois, F.A.C.S.: Introductory remarks.NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Docteur Jean-Paul Cholette: Treatment of portal hypertension.Docteur J.-Paul Bourque, F.ACS.: A new technique for prostatic adenomectomy.Docteur Pierre Meunier: Surgical treatment in cancer of the cervix.Docteur Armand Genest: Some uses of vitallium in mazillo facial surgery.Docteur André Parenteau: Surgery of involuntary movements.Docteurs E.Desjardins, F.A.C.S., et Albert Jutras: Non specific Hyperplastic typhlitis.Séances opératoires \u2014 8 h.a.m.à 10.30 a.m.Docteur Jacques Bruneau: Pulmonary resection.Paul Cartier: Commissurotomy.René Roux: Subtotal Gastrectomy.Roger Gariépy: Synovectomy of the Docteur Docteur Docteur kneejoint.Uretro- Docteur Jean-Paul Legault, F.ACS.: lithotomy.Vendredi, 2 avril 1954 Séances cliniques \u2014 8 h.am.à 10.30 a.m.(temps alloué pour chaque travail: 15 min.) Docteur René Roux: Familial Polyposis of the colon.Docteur G.-E.Cartier: Preliminary report on 40 hypertensive patients operated on by two different techniques.Docteur Jacques Bruneau: Management of Car- diospasm.Docteur Jean-Paul Legault, F.ACS.: Pitfalls in urological surgery.Docteur Roger Gariépy: Modern trends in surgical management of bones and joints tuberculosis.Séances opératoires \u2014 8 h.am.a 10.30 a.m.Docteur Pierre Meunier: Wertheim operation.Docteurs Charles Lefrançois, F.A.C.S., et J.-Paul Cholette: Two teams amputation of the rectum.Docteurs Jean-Paul Bourque, F.ACS.: Prosta- tectomy.Docteur Armand Genest: Chetloplasty.RÉUNION ANNUELLE DE L'ASSOCIATION MÉDICALE CANADIENNE (DIVISION DE QUÉBEC) La réunion annuelle de l\u2019Association Médicale Canadienne (division de Québec) aura lieu, cette E Pour Adultes Chaque comprimé contient: Phénacétine .Ogre.100 Acide Acétylsalicylique .0 gr.233 Chlorhydrate d\u2019Aminoxide d\u2019Atropine ._.0 gr.0005 R rows Enfants Chaque comprimé contient: Aminoxide d\u2019Atropine .1/600 grain Acide Acétylsalicylique _.1 grain Phénacétine ._.3 grain Echantillon médical sur demande HERDT & CHARTON, INC.2027, avenue du Collège McGill, Montréal 2 340 année, aux Trois-Rivières, les 7 et 8 mai.Des conférenciers de marque ont accepté de participer au programme scientifique.Les docteurs S.Cos- grove, de New-York, K.W.Warren, de Boston, R.Farquarson, de Toronto, Carlton Auger, de Québec, ainsi que les docteurs Jacques Genest, L-C.Simard, A.Cantero et Jean Bouchard, de Montréal, figurent au programme.Les sujets à traiter sont désignés en vue d\u2019intéresser particulièrement l\u2019omnipraticien.Les conférences générales se tiendront au Château de Blois.Un comité local d\u2019organisation s\u2019occupe activement à l\u2019élaboration d\u2019un programme d\u2019activités sociales qui intéressera les épouses des invités.++ ++ ÉLECTIONS À L'HÔPITAL DE L'ENFANT- JESUS DE QUÉBEC Récemment eurent lieu à l\u2019hôpital de l\u2019Enfant- Jésus de Québec les élections des officiers du Conseil médical et du Bureau médical.Le Conseil médical a choisi, pour l\u2019année courante, les médecins suivants: Président: le docteur Antoine Pouliot; ler vice- président: le docteur Paul Poliquin; 2ème vice- président: le docteur Henri Laliberté; secrétaire: le docteur de la Broquerie Fortier; trésorier: le docteur Henri Lapointe.Le docteur de la Broquerie Fortier a été nommé président du Bureau médical, dont le secrétaire sera le docteur Maurice Samson et dont le représentant au Conseil médical sera le docteur Maurice Turcotte.+ ++ RFUNION DF LA SOCIÉTÉ CANADIENNE- FRANÇAISE D'ÉLECTRO - RADIOLOGIE MÉDICALE La première réunion de la Société C.-F.d'Electro- radiologie médicale pour 1954 a eu lieu à l\u2019hôpital Notre-Dame-de-l\u2019Espérance, Ville St-Laurent (Montréal) le 20 février, à 8 heures et demie du soir.L'ordre du jour comprenait la lecture du procès- verbal et de la correspondance, l\u2019allocution du président, le docteur L-A.Gagnier, et des travaux scientifiques: 1.Docteur Hervé Lacharité: Staphylococcie pulmonaire chez un nourrisson.2.Docteur Dufresne et docteur Yvan Méthot: Quelques notions physiques et techniques de la cyclo- thérapie.3.Docteur Odilon Raymond: Diverticules et néo des côlons.4.Docteur Roméo Grondin: Un cas de néphrocal- cinose et cas intéressants.NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 SOCIÉTÉ DE GASTRO-ENTÉROLOGIE DE MONTRÉAL La Société de Gastro-entérologie de Montréal s\u2019est réunie mercredi le 10 février 1953, à 9 heures du soir, à l\u2019Hôpital Général de Verdun, au Bureau des médecins, sous la présidence du docteur Roland Gareau.Il y avait deux communications au programme: 1.Quelques réflexions sur un cas de fistule gastro- jéjuno-colique, par le docteur Ronald Dupuis.2.Réticulo-sarcome de l\u2019estomac, par les docteurs J.-M.Bourque et P.-E.Leduc.On procéda ensuite aux élections.+ ++ SÉANCE DE LA SOCIÉTÉ D'OPHTALMOLOGIE DE MONTRÉAL La troisième assemblée du terme 1953-54 de la Montreal Ophthalmological Society a eu lieu à l\u2019Hô- tel-Dieu, jeudi le 11 février 1954, sous la présidence du docteur J.V.V.Nicholls.Le programme comportait des présentations de cas et des revues générales.Il se lisait ainsi: L\u2019anesthésie générale dans l\u2019opération de la cataracte et un cas de plastie pour un symblepharon, par le docteur André Demers.La cyclodiathermie dans le glaucome, par le docteur Gilles Cousineau.Un cas de kyste non pigmentaire de iris et un cas de cancer de la paupière inférieure, par le docteur Claude Monfette.ee ++ RÉUNION SCIENTIFIQUE À L'HÔPITAL SAINT-EUSÈBE DE JOLIETTE Samedi, le 30 janvier, avait lieu à l'hôpital Saint- Eusèbe de Joliette, la réunion scientifique mensuelle.À cette occasion, le docteur Fernand Grégoire, directeur de l\u2019Institut Lavoisier, a parlé de l\u2019emphysème pulmonaire: physio-pathologie, manifestations cliniques, diagnostic et traitement.Une discussion animée a suivi la conférence.&-6 ++ SÉANCE DE LA SOCIÉTÉ DE CHIRURGIE DE MONTRÉAL Une réunion de la Société de Chirurgie a eu lieu mercredi, le 17 février, au Cercle Universitaire de Montréal.L'ordre du jour comportait la lecture des minutes de la dernière assemblée et deux communications scientifiques: Traitement par la KRauwolfia PLUS DE DOUTES POSSIBLES Pour la première fois, certains aspects douteux du traitement par la Rauwolfia ont pu être écartés.Maintenant, le Serpasil (réserpine Ciba)\u2014un alcaloïde de Rauwolfia \u2014 permet de produire un abaissement graduel et durable de la pression sanguine, tout en évitant les effets indétefminés que l\u2019on trouve dans les mélanges d\u2019alcaloïdes provenant de la racine de Rauwolfia.Bien plus, on s\u2019écartera de l\u2019incertitude accompagnant l\u2019emploi des préparations brutes de Rauwolfia.Voici les avantages résultant de ce progrès notable réalisé dans le domaine des tranquillisants-hypotenseurs : Réduction prévisible de la pression Composition uniforme et connue Effet durable et sir Dosage invariable, posologie précise Le Serpasil a un champ d\u2019action plus vaste que tout autre médicament utilisé dans le traitement de hypertension; il n\u2019a pas de contre-indication connue et possède une grande marge de sûreté.Il a une action doucement calmante, et, dans les cas graves, il peut être associé à d\u2019autres hypotenseurs.Présentation: comprimés à 0.1 mg.et 0.25 mg.flacons de 100 et 500.COMPAGNIE CIBA LIMITÉE, MONTRÉAL erpasil RÉSERPINE CIBA Alcaloïde cristallin pur de Rauwolfia ® ISOLÉ PAR Ciba 104F 342 NOUVELLES Le traitement chirurgical de la sténose cicatricielle de l\u2019æsophage, par le docteur Marcel Lamoureux.La cure de hernie par sutures aponévrotiques, par le docteur Edouard Gagnon.+ + SÉANCE DE LA SOCIÉTÉ D'ORTHOPÉDIE DE MONTRÉAL La Société d\u2019Orthopédie de Montréal a tenu une réunion au Royal Victoria Montreal Neurological Institute, samedi le 13 février 1954, à 9 heures et demie du matin.Le programme était le suivant: 1.Fractures femur.\u2014 Dr R.Craig.2.Fractures about knee.\u2014 Dr K.Widderspoon.3.Fractures tibia.\u2014 Dr C.White.4.The Crushed Hand \u2014 Roller & Wringer Injuries.\u2014 Dr M.Entin.5.Fracture of Ankle.\u2014 Dr A.A.Butler.6.Fracture Os Calcis.\u2014 Dr R.Townsend.7.Fracture about Hip.\u2014 Dr J.G.Petrie.ee ++ RÉUNION DE LA \u201cMONTREAL NEUROLOGICAL SOCIETY\u201d La séance du 3 février de la Montreal Neurological Society a eu lieu à l\u2019hôpital Notre-Dame.Le programme comportait: 1.Evolution du cas de myosite, présenté à la dernière séance de Notre-Dame, par le docteur Roma Amyot; 2e œdème des deux nerfs optiques \u2014 décompression du canal optique, par le docteur Claude Bertrand; 3.sténose carotidienne bilatérale, par le docteur Gilbert Rinfret ; 4.cas pour diagnostic, par les docteurs Julio Vasquez et Roma Amyot.La séance du 17 février se tint à l\u2019Hôtel-Dieu.Le programme se lisait ainsi: 1.Trois cas de paraplégie spasmodique familiale, par le docteur Charles Dumas; 2.une tumeur de l\u2019hypothalamus, par le docteur P.-H.Crevier, et 3.un cas de monoplégie supérieure, par le docteur P.-H.Crevier.ee ++ CONFÉRENCE DU DOCTEUR LÉON GÉRIN-LAJOIE Le docteur Léon Gérin-Lajoie, professeur de gynécologie à l\u2019Université de Montréal, et chef du service de gynécologie à l\u2019hôpital Notre-Dame, était le conférencier invité à la réunion du 8 février 1954 du L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Club des Anciens de Sainte-Marie.Sa causerie était intitulée: Le médecin, ce méconnu.Le docteur Paul Bourgeois, président du Club, a présenté le conférencier qui a été remercié par le docteur Edouard Desjardins.Le docteur Rémi Archambault était le publicitaire au programme.ÉLECTIONS À L'HÔPITAL SAINT-LUC Récemment, eurent lieu à l\u2019hôpital Saint-Luc de Montréal, les élections des officiers du Conseil et du Bureau médical.Voici les nouveaux titulaires: Au Conseil médical, président, le docteur Marcel Ostiguy ; vice-président, le docteur L.-Yvan Vallée; secrétaire, le docteur Paul Martin; représentant du Conseil médical au Conseil d\u2019administration, le docteur Wilfrid Tremblay; archiviste, le docteur H.-I.Tétrault.Au Bureau médical ont été élus: président, le docteur Auguste Hébert; vice-président, le docteur Jacques Bernier; secrétaire, le docteur Léon Ledoux; secrétaire des assemblées scientifiques, le docteur Marcel Dessurault.ee ee L'ASSOCIATION DE PSYCHIATRIE TIENT SA PREMIÈRE RÉUNION Sous la présidence du docteur Lucien LaRue, surintendant médical de l\u2019hôpital Saint-Michel-Archan- ge à Québec, l\u2019Association de Psychiatrie de la province de Québec vient de tenir sa première réunion générale, à l\u2019hôpital de la Reine-Marie.Les docteurs D.Ewen Cameron, vice-président ; Gaston Loignon, secrétaire; George P.Reed, trésorier; Gustave Desrochers, archiviste; A.E.Moll et Paul Larivière, membres de l\u2019exécutif, participaient à cette réunion.La nouvelle Association de Psychiatrie se propose de grouper les psychiatres certifiés de la province dans l\u2019intérêt de la science comme dans celui du public.Elle cherchera à resserrer les liens entre ces spécialistes et les hommes de loi, les psychologues, les éducateurs, les agences sociales, ainsi qu\u2019avec tous ceux qui.de façon générale, sont intéressés au progrès de l\u2019hygiène et de la santé mentale.6-6 9-0 NOMINATION DU DOCTEUR SAMUEL LETENDRE Le docteur Samuel Letendre vient d\u2019être élu membre correspondant étranger de la Société d\u2019Obstétrique et de Gynécologie de Paris. Tome 83 \u2014 Mars 1954 L'Union Méd.Canailu uh : jh IBS rm i ) uw.foi ul 2 | NARVEY &- / * Le QUE x tee ER ER LILA ~~ BAUME bd CL = LS o = ec Le a > Le 2 SO a a .QV > a 4 S 2 eu QO = Yd I Q ay S \u2014~\u2014 LN NALG ANTIPHLOGISTIQUE = ol PARIS-8 CE 4 NAISSANT A CIDE SALICYLIQUE 2027, Avenue du Collège McGill, Montréal ULTRA-RAPIDE © ONGESTION@PROGRESSIVE LY Représentants exclusifs au Canada: -> x LED - LABORATOIRES DE THERAPEUTIQUE MODERNE so JV EW 2 DEC PEN CONCENTRATION MASSIVE \"LOCO-DOLENTI\u201d st SOULAGEMENT ENA HERDT & CHARTON, INC, 344 LE DOCTEUR PIERRE GRABAR, DE L'INSTITUT PASTEUR, PARLE DE NOUVELLES TECHNIQUES Grâce à de nouvelles méthodes de précisions développées à l\u2019Institut Pasteur, de Paris, dans le service de chimie microbienne du docteur Pierre Grabar, il est maintenant possible de déterminer à une infime proportion la présence de microbes et d\u2019anticorps dans le sérum sanguin.Ce savant français, le docteur Grabar, qui est président de la Société de chimie biologique de France, est actuellement l\u2019invité de l\u2019Institut de Microbiologie et d\u2019Hygiène de l\u2019Université de Montréal, où il doit prononcer une série de conférences avant son retour en France.Avant de venir au Canada, le docteur Grabar a visité de nombreux centres scientifiques des Etats- Unis et participé à plusieurs symposiums, entre autres à celui de la New York Academy of Science, sur l\u2019immuno-chimie des protéines.2-0 + CONFÉRENCE, À L'HÔTEL-DIEU, DU DOCTEUR KENNETH SAVARD Le docteur Kenneth Savard, de la Worcester Foundation for Experimental Biology, à Shrewsbury, Mass.donnera à l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal, le 4 mars 1954, une conférence intitulée: Studies on the metabolism of cortisone ard hydrocortisone in the Human.+ ve ÉLECTION DU DOCTEUR J.-ARTHUR MANSEAU On nous annonce l\u2019élection du docteur J-Arthur Manseau comme président du Bureau médical de l'hôpital Sainte-Jeanne-d\u2019Arc.ee ee NOMINATION DU DOCTEUR JEAN VIGNEAU Le docteur Jean Vigneau, anesthésiste de l\u2019Hôpital Général de Verdun, vient d\u2019être nommé fellow de l\u2019American College of Anesthesiologists.2e + BUREAU DE CONSTATATIONS MÉDICALES Les gardiens du sanctuaire de Notre-Dame-du- Cap ont invité des médecins spécialistes à constituer un bureau de constatations médicales, NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Le bureau médical se compose des docteurs Geo.Proulx, pathologiste; Rosaire Saint-Pierre, médecin : J.-A.Denoncourt, chirurgien, et Lionel Lemieux, neurologiste.SOCIÉTÉ CANADIENNE DE PSYCHANALYSE Réunion scientifique (Montréal, 21 janvier 1954).\u2014 Une discussion de problèmes de technique psychanalytique était au programme.On avait choisi comme thèmes principaux les suivants: la première séance, le premier rêve, les appels téléphoniques du malade en analyse.Réunion publique (Montréal, 20 février 1954).\u2014 Le docteur Charles Fisher, du New York Psychoanalytic Institute, était le conférencier invité à la première séance publique de la Société.Il présenta une communication sur les « Modes préconscients et archaïques de perception dans la formation des rêves ».L'auteur rapporta les résultats de ses travaux expérimentaux, inspirés de Petzel: il exposait des images au tachistoscope à un certain nombre de sujets; or, le contenu manifeste des rêves de ces derniers était déterminé par la partie de la figure qui n\u2019avait pas été perçue consciemment, comme on pouvait le constater en leur faisant dessiner l\u2019image après exposition au tachistoscope et en comparant cette reproduction à leur représentation graphique du rêve de la nuit suivante.Ces faits expérimentaux confirment les théories freudiennes d\u2019opérations psychiques non conscientes et apportent des modifications à la théorie classique de l\u2019élaboration onirique.Pour le Comité des activités scientifiques, Docteur J.-B.Boulanger.+ + COURS SUPÉRIEUR DE CHIRURGIE DE LA MAIN Un cours supérieur de chirurgie de la main sera ouvert du 3 au 8 mai 1954, dans le service du docteur Iselin, à l\u2019hospice de Nanterre.Le nombre des inscriptions est limité à 20.Les inscrits seront occupés à l'hôpital de 9 à 17 heures et y seront reçus pour le déjeuner.Il y aura comme protection durant la gestation et la lactation Les Capsules de Prénatal Lederle fournissent des vitamines, des minéraux, du calcium et du fer dans un seul et même produit.faciles, à avaler inodores (pas d\u2019éructations) une capsule, 1 à 8 fois par jour LEDERLE LABORATORIES DIVISION North American Cyanamid Limited 5550, avenue Royalmount, Ville Mont-Royal Montréal, Québec RIverside 4-2881 346 deux leçons par jour.Dans l'intervalle, ils assisteront aux opérations, visites et consultations.Deux heures seront réservées chaque après-midi pour les exercices techniques.PROGRAMME Lundi, le 3 mai \u2014 à 9 h.: Plaies des tendons et des nerfs; à 16 heures: Plaies avec destruction osseuse et cutanée.Mardi, le 4 mai \u2014 à 9 heures: Réparation des tendons; à 16 heures: Amputations (indications, niveau, séquelles).Mercredi, le 5 mai \u2014 à 9 heures: Incisions cutanées \u2014 greffes et autoplasties; à 16 heures: Réparation du pouce.Jeudi, le 6 mai \u2014 à 9 heures: Ruptures sous-cutanées des tendons et des ligaments; à 16 heures: Maladie de Dupuytren.Vendredi, le 7 mai \u2014 à 9 heures: Greffes des doigts: à 16 heures: Fractures fermées.Samedi, le 8 mai \u2014 à 9 heures: Ténosynovites chroniques, + + CINQUIÈME CONGRÈS INTERNATIONAL DE LA SANTÉ MENTALE Le programme prévu pour le cinquième congrès de la Santé mentale aura pour thème: La santé mentale dans la vie publique.Ce congrès se tiendra à l\u2019Université de Toronto, du 14 au 21 août 1954.Aperçu des séances plénières.Liste des aspects particuliers qu\u2019exposeront les conférenciers: Samedi \u2014 Séance d\u2019ouverture.Dimanche \u2014 Santé mentale et religion \u2014 M.Leonard W.Brockington, Q.C., Canada.Lundi \u2014 Allocution du président, docteur H.C.Riimke, Hollande.Conclusions de recherches de grande importance en hygiéne mentale \u2014 Dr Wm.Malamud, Etats-Unis.Mardi \u2014 Progrès de l\u2019hygiène mentale dans le monde \u2014 Conférencier à désigner.Association de lhygiène mentale et de l\u2019hygiène publique \u2014 Dr G.R.Hargreaves.OMS.Jeudi \u2014 La situation mondiale et sa portée sur l\u2019hygiène mentale.\u2014 Conférencier à désigner.La responsabilité de chaque citoyen concernant la santé mentale.\u2014 Mme Eleanor Roosevelt, Etats-Unis.Vendredi et samedi seront consacrés à la présentation des rapports des sections techniques, des com- NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 missions et des groupes de discussion à l\u2019ensemble du congrès.Sections techniques.Liste des aspects généraux qu\u2019étudieront respectivement les sections techniques et des conférenciers qui les exposeront : A.\u2014 Sphères d\u2019association de l\u2019hygiène mentale et de l\u2019hygiène publique.Santé mentale et perturbations mentales.\u2014 Dr J.L.Halliday, Ecosse; Dr Paul V.Lemkau, Etats-Unis; Dr G.E.Hobbs, Canada.Association de l\u2019hygiène mentale et de l'hygiène publique.\u2014 Dr W.P.Warner, Canada, et autres.L\u2019hygiène mentale dans l\u2019industrie.\u2014 Dr Georges Friedman, France, et autres.Alcoolisme et toxicomanie.\u2014 Dr C.A.Roberts, Canada, et autres.B.\u2014 Santé mentale chez les enfants et les adolescents.Première enfance.\u2014 Conférencier à désigner.La santé mentale dans l\u2019éducation.\u2014 Dr W.D.Wall, UNESCO; Mlle N.L.Giggs, Royaume- Uni, et autres.Les besoins des enfants désavantagés en matière d\u2019hygiène mentale.\u2014 Dr Carlos Nassar, Chili; Dr John Rose, Etats-Unis, et autres.C.\u2014 Les besoins d\u2019hygiène mentale dans les affaires gouvernementales.Rôle du sociologue dans les affaires gouvernementales.\u2014 S.E.William Bor- berg.Nations Unies; Mme Alve Myrdal, UNESCO.Santé mentale et progrès technologiques.\u2014 Dr Margaret Mead, Etats-Unis, et autres.Santé mentale et déplacements des populations.\u2014 M.Wm.T.Kirk, Etats-Unis, et autres.La santé mentale dans l\u2019administration de la justice.\u2014 Conférencier à désigner.D.\u2014 La participation du public au programme de la santé mentale.\u2014 Fonction et organisation des sociétés d\u2019hygiène mentale.\u2014 Dr E.E.Krapf, Argentine: Lady Norman, Angleterre; Dr M.V.Ar- güelles, Philippines, et autres.L\u2019éducation du public.\u2014 Dr André Repond, Suisse; Dr Nina Ridenour, E.- U.: M.Neil Morrison, Canada, et autres.Organisation locale en faveur de l'hygiène mentale.\u2014 Dr H.V.Dicks, Angleterre; Mme Moise Cahn, Etats-Unis, et autres.Relations entre les Sociétés d'hygiène mentale et les gouvernements.\u2014 Dr J.R.Rees, Angleterre ; Dr Frank Calderone, Nations Unies, et autres.E.\u2014 Les progrès professionnels dans le domaine de la santé mentale.\u2014 Aspects chirurgicaux du traitement efficace.\u2014 Conférencier à désigner.La recherche biologique en hygiène mentale.\u2014 Dr Hans Selye, Canada.et autres.La santé mentale et les troubles psychosomatiques.\u2014 Dr Iago Galdston.Etats-Unis, et autres.La thérapie de groupe en hygiène mentale.\u2014 Conférencier à désigner. Cholérétique - Cholestérolytique .Azoturique ABAISSE LE TAUX DU CHOLESTÉROL SANGUIN DE 70 : 50°, | ITE) OTOUTESSLESOHYPERCHOLESTEROLEM Voie intramusculaire profonde, ! ampoule tous les ?jours associée au traitement péroral de ] à 2 granules avant chaque repas Dernière référenc e bibliographique ALGÉRIE-MÉDICAL No 2 - 1953, p.137.Tube de 40 granules Boîte de 6 ampoules Représentants exclusifs au Canada: HERDT & CHARTON, INE.Co 2027, Avenue du Collège McGill, on .à HARVEY @ 54 348 Renseignements à l'intention des délégués.Lieu des réunions: toutes les séances du Congrès et de l\u2019Institut se tiendront dans les immeubles de l\u2019Université de Toronto.Logement: en prévision de ces deux réunions, un nombre restreint de chambres sont retenues à deux des plus imposants hôtels de Toronto et aux résidences de l\u2019Université.Une demande de réservation sera adressée dès la réception d\u2019une demande d\u2019inscription.Langues officielles.Les langues officielles aux réunions seront le français et l\u2019anglais.On entretient aussi l'espoir de fournir un compte rendu en espagnol, si la demande est suffisante.Initiatives spéciales: Dans ce genre d\u2019activité, on projette une réception en plein air, des soirées, et un voyage aux chutes Niagara.On réservera aussi des périodes de temps à la visite de centres d\u2019intérêt professionnel.Bureau d\u2019inscription.Afin d\u2019accommoder les délégués, ce bureau sera ouvert à partir du 12 août.+ + PRIX DU PREMIER QINQUENNIUM La Revista Brasileira de Gastroenterologia commémorant le premier lustre de sa fondation (1949- 1954) réalisera, le 15 juillet 1954, son premier concours.Ce concours consistera en la présentation d\u2019un article original sur la gastroentérologie, la proctologie, médicale ou chirurgicale, ou sur un thème s\u2019y rattachant.A l\u2019auteur du meilleur article, il sera alloué un prix de Dix mille Cruzeiros, soit environ 200 dollars.ainsi qu\u2019un Certificat de Mérite, qui seront remis à l\u2019intéressé par le canal du Ministère des Affaires Etrangères, Il sera en outre concédé des Mentions Honorables aux médecins dont les articles seront jugés valables.Tous les articles relatifs au Prix du Premier Quin- quennium ne pourront pas dépasser 15 pages de la taille de 22 x 29 centimètres, écrits à la machine.2 espaces et pourront être redigés en n\u2019importe quelle langue, suivis d\u2019un résumé et remis en triple exemplaires, le tout accompagné d\u2019une lettre d\u2019envoi.Les articles et les lettres devront être adressés à l\u2019Editeur jusqu\u2019au ler mai 1954.La Commission organisatrice du concours espère recevoir les adhésions des collègues sud-américains, nord-américains et européens.Pour toute information, s\u2019adresser à l\u2019Editeur.NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 NAISSANCES ET MARIAGES AUGMENTENT.DIMINUTION DES DÉCÈS DANS LE QUÉBEC Tandis que les naissances et les mariages augmentent dans la province de Québec, les décès diminuent.En effet, d\u2019après un rapport statistique préliminaire du ministère provincial de la Santé que dirige \u2019hon.Albiny Paquette, m.d., ministre de la Santé, il y a eu, dans notre province, en 1953, 122 033 naissances, 38 600 mariages et 33218 décès.S1 l\u2019augmentation des naissances ne constitue qu\u2019un accroissement de 0,8 pour cent, celui des mariages en représente un de 11,2 pour cent sur l\u2019année précédente, cependant que les décès accusent une diminution de 1,9 pour cent.Au cours de l\u2019année 1952, il y avait eu 120998 naissances, 34709 mariages et 23 845 décès.Notons que ces chiffres représentent le nombre d\u2019enregistrements reçus par la Division de Démographie durant les années susmentionnées, Pour cette raison.ils diffèreront, dans une certaine mesure, des totaux définitifs qui seront établis plus tard.Pendant cette période (1953).il y a eu au Canada 410 985 naissances, 133 266 mariages et 127 282 décès.C\u2019est dire que les naissances et les mariages de la province de Québec équivalent au tiers des naissances et mariages du pays tout entier tandis que les mortalités représentent à peine le quart des décès enregistrés dans les diverses provinces canadiennes.IVe CONGRÈS DE L'ASSOCIATION INTERNATIONALE POUR L'ÉTUDE DES BRONCHES Genève \u2014 5-6 juin 1954 Cet important congrès qui se tiendra à Genève, sous la présidence du prof.Montandon, directeur de la Clinique universitaire d\u2019O.R.L., de Genève, au printemps prochain, a mis à l\u2019ordre du jour de ses séances les questions suivantes (chaque question étant traitée par 3 rapporteurs) : 1.La vascularisation sanguine des bronches \u2014 Rapporteurs: Prof.Bruni (Milan), Prof.von Hayek (Vienne) et Prof.agr.Latarjet (Lyon).2.La place nosologique des « adénomes bronchiques de Jackson» \u2014 Rapporteurs déjà annoncés: Prof.von Albertini (Zurich); Prof.agr.Dr Galy (Lyon).3.Les indications et les résultats des traitements Un Hypotenseur Oral: Nom déposé CHLORURE (marque de chlorure d\u2019hexaméthonium) n uine pressio\" sans Abaiss® tenst pHype\" tes Sympto™e de s Soulage \u20ac Le Méthium administré par voIE BUCCALE a provoqué un abaissement marqué de la tension artérielle dans un grand nombre de cas d\u2019hypertension essentielle.* Le Méthium, agent de blocage ganglionnaire qui inhibe les influx vasoconstricteurs dans le système nerveux autonome, ramène la tension artérielle à un niveau normal ou presque normal.On a qualifié son action de \u201csympathectomie médicale\u201d.Quand la pression diminue, normalement, le vertige, le mal de tête et les palpitations disparaissent.Le soulagement des symptômes hypertensifs peut se produire même sans que la pression soit sensiblement diminuée.En présence d\u2019atteinte de la fonction rénale, de maladie artérielle coronaire et d\u2019accidents vasculaires cérébraux démontrés ou possibles, il faut user d\u2019une grande prudence dans l\u2019emploi du Méthium, en tenant compte de sa grande activité.(a) comprimés de 125 mg, pour commencer le traitement (b) comprimés de 250 mg., force régulière (ec) comprimés de 500 mg., pour les cas sérieux Noter: Une brochure spéciale, \u201cManagement of Hypertension with Methium\u201d, sera envoyée promptement aux médecins sur demande.(*Bibliographie sur demande) WARNER-CHILCOTT L'élboratories Division of William R.Warner & Co.Ltd.\u2014 Toronto, Ontario NOUVELLES L'Union Méd.Canada 30 ov Tome 83 \u2014 Mars 1954 chirurgicaux des bronchiectasies \u2014 Rapporteur déja peuvent demander leur inscription au Secrétaire gé- annoncé: Prof.Brunner (Zurich).Pour tous renseignements, s\u2019adresser au prof.A.Montandon, Clinique universitaire d\u2019'OR.L., Hôpital cantonal, Genève.+ + XIX° RÉUNION NEUROLOGIQUE INTERNATIONALE Paris \u2014 1 et 2 juin 1954 La dix-neuvième réunion neurologique internationale, organisée par la Société Française de Neurologie, tiendra ses assises à Paris le mardi ler juin et le mercredi 2 juin 1954.Le 3 juin, la Société Française de Neurologie tiendra dans la matinée sa séance mensuelle.La Réunion est consacrée à l\u2019étude des séquelles neuro-psychiatriques de la méningite tuberculeuse traitée.Les rapports suivants seront présentés: Les aspects anatomo-cliniques des séquelles des méningites tuberculeuses traitées.\u2014 MM.R.Moreau, G.Boudin et F.Lhermitte.Les séquelles neuro-psychiques des méningites tuberculeuses traitées.\u2014 MM.G.Heuyer et R.Boi- leau.Les séquelles otologiques des méningites tuberculeuses traitées.\u2014 M.M.Aubry.Une discussion suivra la présentation des rapports.Des communications sur le sujet des rapports pourront être faites par les neurologistes participant à la Réunion.Des communications sur des thèmes libres pourront être présentées à l\u2019occasion de cette Réunion.mais le titre devra en être communiqué avant le ler mai au Secrétaire général de la Société de Neurologie et elles devront être acceptées par le bureau de la Société.Les membres participant à la réunion qui désirent projeter un film sont priés de s\u2019inscrire avant le ler mai en indiquant le format de leur film et la durée approximative de la projection.Tous les membres de la Société Française de Neurologie sont inscrits de droit à la Réunion.Cependant.les membres associés et les membres d'honneur à titre étranger qui ont l'intention d\u2019y participer sont priés de s\u2019inscrire chez le Secrétaire général avant le ler mai 1954.Les médecins français et étrangers qui ne font pas partie de la Société Française de Neurologie néral qui soumettra celle-ci à l\u2019approbation du bureau de la Société; une cotisation de 2000 fr.leur sera demandée comme droit d\u2019inscription.Le volume des rapports sera adressé à tous les membres participant à la réunion.Tous les neurologistes désirant participer à la XIXe Réunion Neurologique Internationale sont priés de s'inscrire avant le ler mai chez le Secrétaire général de la Société, le docteur Jean Sigwald, 68, boul.de Courcelles, Paris (XVIIe).La cotisation devra être versée au trésorier de la Société Française de Neurologie, Mme Sorrel Dé- jerine, 123, rue de Lille, Paris (VIIe).L\u2019organisation matérielle de la Réunion est assurée par Mme Seznec, S.O.CFI, 1 ter, rue Chanez, Paris (XVIe).MIRabeau 92-57.CONGRÉS INTERNATIONAL DE GYNÉCOLOGIE ET D'OBSTÉTRIQUE, GENÈVE 26 au 31 juillet 1954 Le bulletin d\u2019information vient de paraître; il contient tous les détails d\u2019organisation et peut être demandé au Secrétariat général, Maternité, Genève, ou dans toutes les agences de l\u2019American Express Company.Les conférences magistrales seront faites par MM.les Prof.Butenandt (Tubingue), Caspersson (Stockholm), Houssay (Buenos Aires), Oberling (Paris), Penrose (Londres), Sigerist (Yale et Zurich), Warka- ny (Cincinnati).30 à 35 gynécologues éminents du monde entier présenteront des rapports sur le thème général de la prophylaxie en gynécologie et obstétrique et 100 à 120 rapporteurs adjoints compléteront les exposés et les discuteront.Les orateurs pourront s\u2019exprimer à leur choix dans l\u2019une des cinq langues officielles du congrès, le français, l\u2019anglais, l\u2019allemand, l\u2019espagnol et l\u2019italien; l\u2019interprétation simultanée par ondes courtes et par casques se fera en français et anglais.Un programme de 60 communications libres, non traduites, est en préparation.Les expositions scientifique et technique suscitent le plus grand intérêt et de nombreuses inscriptions sont déjà parvenues.Plusieurs films scientifiques ont été annoncés pour être présentés en première vision au cinéma du congrès.Pour tous renseignements, s'adresser au Secrétariat du Congrès, Maternité, Genève.naar sénat mtr AM AS me L \" ere er L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Concernant l\u2019Efficacité \u2014 \u201cLa Terramycine.possède un haut degré d\u2019activité contre une vaste gamme d\u2019infections.\u201d\u201d et la Terramycine peut être d\u2019un haut degré d\u2019efficacité même dans « *.2 les cas où d\u2019autres antibiotiques ne le sont pas.Concernant la Tolération \u2014 La Terramycine \u201c.n\u2019a pas eu d\u2019effet de toxicité.les effets acces- .° , * \u2019 * 1 soires n\u2019ont pas constitué de problème en thérapie.\u201d et la Terramycine peut être bien tolérée même dans les cas où d\u2019autres antibiotiques ne le sont pas.\u201d CHLORHYDRATE Terramyeine OXYTÉTRACYCLINE MARQUE suggérée pour: les infections pneumococciques aiguës, y compris la pneumonie lobaire et la bactérémie; les infections streptococciques aiguës, y compris l\u2019érysipèle, le mal de gorge septique, l\u2019amygdalite; les infections staphylococciques aiguës; les infections bacillaires, y compris l\u2019anthrax; les infections des voies urinaires dues au coli E, à l\u2019aérogène À.à l\u2019albus ou aureus staphylococcique, et à d\u2019autres microrganismes sensibles à la Terramycine; la brucellose aiguë (abortus, mélitense, suis); les infections d\u2019hémiphilie; les infections gonococciques aiguës; le lymphogranulome venereum; la granulome inguinale; la pneumonie atypique primaire; le typhus (murine, épidémique, acarien); éruption rickettsienne.Dosage: Sur la base des observations faites dans plus de 100 centres d\u2019élite de recherches médicales, on recommande administration par la bouche de 1 a2 gm.par jour en doses divisées toutes les 6 heures pour le traitement des infections aiguës.Obtenable au Canada en 3 formats commodes de capsules Capsules de 250 mg.flacons de 16 et 100; Capsules de 100 mg.flacons de 25; Capsules de 50 mg.flacons de 25.1.Knight, V.: Mémoire présente a la 144ème Réunion Annuelle de la Societé Médicale de l\u2019Etat de New-York, Ville de New-York, Section de Médécine, le 12 mai 1950.2.Herrell, W.E; Heilman, F.R.; Wellman, W.E., et Bartholomew, L.A.: Réunion du Pers, Proc., Clin.Mayo, 25: 183 (12 avril) 1950.3.King, E.Q.; Lewis, C.N.; Welch, H.; Clark, E.A., Jr.; Johnson, J.B.; Lyons, J.B.; Scott, R.B., et Cornely, P.B.: J.A.M.A4.143:1 (6 mai) 1950.PFIZER CANADA Division Pfizer Corporation 8311, chemin Royden, Montréal 9, P.Q.LVI 352 NOUVELLES LE COLLÈGE DE PRATIQUE DE LA MÉDECINE GÉNÉRALE AU CANADA Comité exécutif provisoire.\u2014 (1) Président, Dr M.R.Stalker, Ormstown, Québec; (2) Futur Président, Dr J.H.Black, Vancouver, C.C.; (3) Trésorier Honoraire, Dr Glenn I.Sawyer, Toronto, Ont.; (4) Directeur du conseil des représentants, Dr C.L.Gass, Tatamagouche, N.-E.Autres membres: Dr Armand Rioux, Québec, P.Q.; Dr J.Wendell MacLeod, Saskatoon, Sask.Directeur de l'exécutif.\u2014 Dr W.V.Johnston, L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Conseil provisoire des représentants.\u2014 Le comité exécutif ainsi que les représentants suivants, des différentes provinces: Colombie Canadienne, Dr E.C.McCoy, Vancouver; Alberta, Dr Pat Rose, Edmonton; Saskatchewan, Dr Fritz Werthenbach, Unity; Manitoba, Dr Jack McKenty, Winnipeg; Ontario, Dr William Wilford, Wiarton, Dr Maurice Hobbs, Mill- brook; Québec, Dr Armand Rioux, Québec, Dr Hans Geggie, Wakefield; Nouveau-Brunswick, Dr Melville Rice, Campbellton; Nouvelle-Ecosse, Dr Alex Mac- Leod, Dartmouth; Ile-du-Prince-Edouard, Dr L.G.Lucknow, Ont.(Doit entrer en fonction le premier Dewar, O'Leary; Terreneuve, Dr John Walsh, mars 1954).Manuels.COLLEGE DE PRATIQUE DE LA MEDECINE GENERALE DU CANADA DEMANDE D\u2019ADHÉSION (Veuillez clavigraphier ou écrire en lettres moulées, s.v.p.) Nom au complet eee LL Date.Adresse du bureau.nsc cc eco cce secs Ville.Prov.Adresse du domicile.a.Ville.Prov.Endroit et date de nalssanCe.eee eee Etudes médicales, Ecole de médecine eee eee cc Date de graduation.c coco Lecce seen Diplome.Licencié pour pratiquer dans la (les) province(s) de.\u2026.\u2026_.1100000000c cc nca c cac cena LL 000 Autres diplômes et qualités.__._._._._.1.11.nec nccee ce cen ce Lecce cale ee cena nee eee eee eee Le LL Internats \u2014 Hôpitaux._.__.___._.11.111 cc nca L LL LL LL LL LL LL De.A.RSS SES RS PR RRQ De.A.eee eee eee eee eee meme De.A.eee ee eee De ooo A.Postes dans Denseignement.eee eee eee eee eee ea Pendant combien de temps avez-vous pratiqué activement la médecine générale?_.__.__._._.Pratiquez-vous EN COTE Po Lecce LL LL LL Le OL een LOL LL Le Le a OL Pendant combien de temps avez-vous servi d\u2019assistant à un omnipraticien?oo.Qui avez-vous assisté?nsc sen oil once ns De.A.Faites-vous partie du personnel d\u2019un hôpital (ou de plusieurs hôpitaux)?._._.12010 cc cce Loc canccone À quel titre?Honoraire [J] Traitant [] Affilié [7] Consultant [] Visiteur [] Nom de l'hôpital (ou des BOP taUX) oo eee eee eee eee eee eee een Membre de la s0ciété médicale de.oe eee La can Activités éducatives des deux dernières années: 1.Réunions des sociétés savantes auxquelles vous avez assisté: Cyr RIT A MN a Tee ors Marque pigmentaire, avant l'opération Pour présenter tous les détails brillamment.sous un éclairage modéré.a un auditoire nombreux \u2019AMPHITHEATRE EST GRAND: l\u2019éclairage, modérément vif, ne peut être atténué.Des diachromies, de 2 x 2 pouces, très fouillées, doivent être présentées pour étude et discussion.La situation exige un projecteur très puissant et nettement supérieur.Utilisez le Projecteur Kodaslide, Modèle Master.Avec sa lampe de 1000 watts, il peut diriger sur l\u2019écran un flux lumineux plus puissant que tout autre appareil pour projections de 2 x 2 pouces.Quatre objectifs \u2018\u201cLumenized\u201d\u201d au choix.Projections protégées par du verre qui absorbe la chaleur et un ventilateur à même qui envoie un jet d\u2019air vers la lampe, le circuit condensateur et les deux côtés de la projection.Fonctionne sur CA de 60 cycles.Prix, avec Objectif de Projection Kodak Ektanon, (Lumenized) f/3.5 de 5 pouces, et Bague Porte-Objectif, $203.50.Mallette pour porter l'appareil, $61.50.Prix sujets à changement sans préavis.Pour de plus amples renseignements, voyez votre ( marchand d'appareils photographiques ou écrivez à: / CANADIAN KODAK CO., LIMITED Toronto 9, Ontario Pc f Kodak , > MARQUE DEPOSEE i Contribuant au progrès de la médecine par la Photographie et la Radiographie # 4 354 NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Réunions des sociétés médicales régionales: Nombre d'heures approzimalif B.Toute autre activité médicale telle que cliniques et visites des salles, communications soumises ou publiées, choix de lectures ordonné, critiques d\u2019ouvrages, relations de cas intéressants soumises ou publiées, activités dans le domaine de l\u2019hygiène publique, etc.En soumettant ma demande d\u2019adhésion au Collège de Pratique de la Médecine Générale du Canada, comme membre, je déclare faire partie de mon Association Médicale Provinciale et de l\u2019Association Médicale Canadienne, ou de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada.Ci-inclus un chèque au montant de mes dus pour 12 mois comme membre actif [] membre associé [] Il est entendu que cet argent me sera remboursé si ma demande n\u2019est pas acceptée.Je m'engage, en soumettant cette demande, à respecter les règlements du Collège de Pratique de la Médecine Générale du Canada.Recommandations: Nom Adresse Signature de l\u2019Aspirant Recommandé comme \u2014 Membre honoraire (] Membre actif [J Membre associé [] Candidature rejetée (] Candidature remise à plus tard ] Remarques: Comité Provincial des Créances Les demandes d\u2019adhésion doivent parvenir au Collège de Pratique de Médecine Générale du Canada, 244, rue Saint-Georges, Toronto 5, Ontario. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 LVIII l\u2019emulsion d\u2019huile *minérale unique MR i L\u2019émulsion Agarol est unique parce qu\u2019elle est préparée selon un procédé spécial semblable à celui que l\u2019on emploie dans l\u2019homogénéisation du lait.Pour obtenir un degré de dispersion aussi élevé, des pressions de plus de 3000 lbs sont nécessaires.Comme résultat, l\u2019Agarol se disperse rapidement, uniformément et d\u2019une façon naturelle dans le tube digestif.*L\u2019Agarol contient aussi de la gelée d\u2019agar, de la phénophtaléine (d\u2019un degré spécial) 34 gr.par cuillerée à thé.Eo TREES fat IF WARNER-CHILCOTT L'élboratories Division de William R.Warner & Co.Ltd.\u2014 Toronto, Ontario REVUE DES LIVRES Les Cahiers de 1'Hotel-Dieu de Québec \u2014 Chroniques médico-hospitalières 1952.C esont les 7ièmes Cahiers de cette vénérable institution, que nous venons de recevoir et comprenant les travaux que ses médecins ont publiés durant 1952 dans différents périodiques canadiens et étrangers.Cette livraison, comme à l\u2019accoutumée; est d\u2019une présentation soignée et élégante.Elle plait avant que d\u2019instruire.On se rend compte qu\u2019on a voulu depuis le début de cette publication annuelle, revêtir le texte scientifique qu\u2019elle contient d\u2019une forme qui s\u2019allie à l\u2019excellence des travaux présentés.La typographie et l\u2019iconographie sont impeccables; l\u2019ensemble offre un caractère de sérieux et de solide que seuls le travail et l\u2019ambition de bien faire peuvent réaliser.Les « Cahiers » présents sont préfacés par le Dr J.Gilbert Turner de l\u2019Hôpital Royal Victoria de Montréal.Ils renferment des travaux de médecine et de chirurgie générales, de différentes spécialités: orthopédie, urologie, dermatologie, pédiatrie, anesthésie, oto-rhino-laryngologie, radiologie, laboratoires.Au début de la livraison, on évoque la figure de trois médecins récemment disparus et qui avaient été intimement associés à l\u2019œuvre de l\u2019Hôtel-Dieu.Le cœur avant l\u2019intelligence.A la fin, un très important mémoire sur l\u2019assurance-maladie du Dr J.-E.Pelletier qui avait été communiqué aux dernières « Semaines Sociales du Canada », mémoire excellemment documenté appuyé sur le droit des provinces, sur le droit individuel et surtout sur le sens commun, mettant au premier plan l\u2019aspect humain et moral dans la solution de cette question de première actualité.Dans le corps de la publication, on y peut 2e ++ lire des mémoires étayés de nombreuses observations personnelles et des constats ana- tomo-pathologiques comme celui qui traite des « tuberculoses cutanées et cutanéo-osseu- ses », comme un second qui étudie «le cancer des voies aériennes digestives supérieures», comme un troisième qui a trait à la « Colite ulcéreuse », des travaux présentés au Congrès de Québec de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada et publié dans « L'Union Médicale du Canada», au Collège Royal, et à la « Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec » qui parurent dans le «Laval Médical ».De tout cela, qui couvre cinq cent quarante-neuf pages (549) d\u2019un in-quarto, se dégage l\u2019intention de contribuer au meilleur des possibilités actuelles à l\u2019avancement de la science médicale dans notre monde canadien français et par-dessus tout de donner aux malades ce que la médecine possède de meilleur et de plus efficace.Roma AMYOT.Dr François BOLOT.\u2014 Soins pré et postopératoires.\u2014 Librairie Le François, édit.Paris, 1953.Voici un livre qui répond certainement à un besoin.Il est plaisant que ce soit un chirurgien de chirurgie générale qui l\u2019ait écrit.Quiconque l\u2019aura lu et mis en bonne place dans sa bibliothèque, comprendra que malgré son faible volume il tienne autant de place que les plus gros traités de technique chirurgicale.Je sais que son auteur le destine aux étudiants et à tous les collaborateurs de chirurgie (internes, externes, infirmières spécialisées).Je le crois trop réservé dans l\u2019avenir de son livre.C\u2019est avant tout au chirurgien qu'il s\u2019adresse.Le très beau travail de synthèse qu\u2019il a fait nous montre que s\u2019il existe des spécialités en clinique chirurgicale, la chirurgie est une, quoi qu\u2019on fasse, et qu\u2019à travers les détails propres à chaque spécialité l\u2019unité Tome 83 \u2014 Mars 1954 L'Union Méd.Canada LA BRONCHITE CHRONIQUE, PROBLÈME D'ORDRE MONDIAL, SE VOIT ENRAYEE PAR LES ANTIBIOTIQUES Les infections respiratoires chroniques sont considérées aujourd\u2019hul comme comptant, dans presque toutes les parties du monde, parmi les problèmes les plus communs et les plus coûteux du domaine de la santé publique, selon ce qui ressort d\u2019études récentes à ce sujet.De toutes ces maladies, la tuberculose est probablement la mieux connue et celle qu\u2019on craint le plus.Mais la science médicale a découvert que certaines affections pulmonaires dont les manifestations sont moins dramatiques mais qui sont souvent aussi tenaces sont à l\u2019origine d\u2019un pourcentage surprenant de cas d\u2019absentéisme.L\u2019une des pires de ces maladies est la bronchite chronique qui cause la perte de 13000 anndes-hommes de travail annuellement en Angleterre et dans le pays de Galles seulement.De nombreux facteurs ont tendance à aggraver cette infection des bronches.Parmi ceux-ci, lair froid et humide et le brouillard sont les plus connus, mais la contamination de l\u2019atmosphère par les gaz industriels, la suie, etc.est considérée également comme l\u2019une des causes majeures d\u2019une telle aggravation.Les récentes manifestations du «smog» (un mélange de brouillard et de fumée) dans diverses parties de l\u2019Europe ont été accompagnées d\u2019un accroissement marqué de l\u2019incidence et de la gravité de la bronchite.Bien qu\u2019on ne puisse faire grand- chose en vue de l\u2019élimination de ces facteurs atmosphériques, les microbes se trouvant dans les voies respiratoires irritées peuvent être maintenant combattus à l\u2019aide des plus récents des antibiotiques, selon les médecins.Grâce au fait que les microbes qui sont la cause de la bronchite chronique ont été identifiés, il est maintenant possible d\u2019appliquer avec succès l\u2019anti- biothérapie.Ce fut là un problème de tout premier ordre pendant de nombreuses années, car l\u2019on trouve d\u2019ordinaire un nombre varié d\u2019organismes différents dans les bronches du malade.Récemment cependant, des études effectuées à l\u2019Institut des maladies du poumon à Londres ont montré que deux \u2014 et seulement deux \u2014 espèces de microbes semblent être présents dans la plupart des attaques de bronchite chronique.Ce sont le pneumocoque, organisme à la base également de la plupart des formes de pneumonie, et l\u2019Hemophilus influenzæ, bactérie qu\u2019on croyait autrefois être la cause de l\u2019influenza.Ayant étudié les effets de divers antibiotiques contre ces deux microbes dans les voies respiratoires des malades, le Dr C.H.Stuart-Harris et ses adjoints rapportent que la pénicilline donne d'excellents résultats contre le pneumocoque, mais des résultats moins bons contre l\u2019H.influenzæ.Ils ont trouvé cependant que d\u2019autres antibiotiques plus nouveaux LIX orto.(suspension aseptique et onguent) combat les infections de l\u2019œil [> enraye l\u2019inflammation de l\u2019œil protège l\u2019œil blessé.Cortomyd est la seule préparation ophtalmique contenant de la cortisone et du sulfacétamide sodique.D'une tolérance facile, d\u2019une action rapide et sûre, Cortomyd peut être employé pour ses effets anti-inflammatoires et anti-bactériens sans nuire à l\u2019usage normal de l\u2019œil.Un soulagement symptomatique s\u2019obtient souvent en quelques minutes, tandis que l'infection est fréquemment enrayée en l\u2019espace de quelques heures.Formule: Acétate de cortisone (actrare de CORTOGEN) 1.5% (15 mg.par cc.); sulfacétamide sodique (sULAMYD SODIQUE) 10% (100 mg.par ce.).Présentation : Suspension ophtalmique aseptique en bouteille-compte-gouttes de 5 ce.; onguent ophtalmique en tube de 4 d\u2019once.CORPORATION LIMITED, MONTRÉAL 308 REVUE DES LIVRES de la réaction organique à l\u2019agression chirurgicale demeure.M.Bolot s\u2019est placé sous le signe de la clinique et s\u2019en fait un point d'honneur et nous ne pouvons que l\u2019en féliciter, mais si lui a fait l\u2019effort indispensable pour pénétrer le sens physiopathologique et biologique, qui guide à chaque page les gestes codifiés de sa thérapeutique humaine, ne faut-il pas craindre qu\u2019un tel livre, œuvre d\u2019un seul, ne favorise la paresse intellectuelle de beaucoup?Souhaitons au contraire qu\u2019il engage le lecteur à faire le même effort et peut-être à le prolonger.On nous répondra que la complexité croissante des disciplines médico-chirurgicales interdit au spécialiste de s\u2019éloigner de la voie étroite où il s\u2019est engagé.C\u2019est sans doute exact, mais regrettable.La seule façon de remédier à un tel état de choses n\u2019est-il pas alors de créer une nouvelle spécialité pour un petit nombre, spécialité synthétique, étudiant et traitant ce qui reste commun à toutes les disciplines médico-chirurgicales: la réaction organique à l\u2019agression?N\u2019y a-t-il pas une discipline qu\u2019il est urgent de servir: l\u2019agresso- logre?Et c\u2019est en définitive un livre d\u2019agressologie que nous avons aujourd\u2019hui le bonheur d\u2019avoir entre les mains avec l\u2019ouvrage de M.Bolot.C\u2019est évidemment un livre d\u2019agressologie chirurgicale, mais tout lecteur en le refermant comprendra que la synthèse qu\u2019il réalise a une portée beaucoup plus générale \u2014 bien que l\u2019auteur soit resté dans un classicisme dont on ne peut que le féliciter.« Chirurgie, discipline de la connaissance » a dit Leriche, et non point œuvre d\u2019artisan évolué, ajouterons-nous.Un livre comme celui- ci en est la preuve la plus rigoureuse.On ne saurait trop remercier son auteur de nous la donner.Le cancer de l'estomac au début \u2014 films, par les docteurs GUTMANN et J.DAOUD.Film parlant de 30 minutes, en noir.Réalisation du docteur J.Garnier, directeur des monographies médicales et scientifiques, 30, rue des Saints-Pères, Paris 7e.L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Ce Film, en tous points remarquable, qui vient d\u2019être présenté à la Société de Gastro- entérologie et à l\u2019Académie Nationale de Médecine, a été réalisé selon une technique très originale.Il s\u2019agissait de faire défiler pendant 30 minutes, une série de clichés radiographiques, en évitant de lasser le spectateur.Quatre facteurs ont permis de pallier à cet inconvénient: 1 \u2014 L\u2019éloquence démonstrative de Gut- mann, dont la conférence est un chef-d\u2019œuvre de concision et de clarté; 2 \u2014 L'intérêt de son incomparable collection radiographique; 3 \u2014 L\u2019animation tres spectaculaire des clichés, dessins et schémas; 4 \u2014 La parfaite synchronisation, qui était particulièrement difficile.L\u2019auteur et le réalisateur ont ainsi réussi à transformer un film essentiellement statique en une conférence filmée extrêmement vivante, dont le pouvoir évocateur est tel, qu\u2019elle constitue le type parfait du film d\u2019enseignement.Ajoutons que le Dr Jean Garnier a eu l\u2019heureuse idée de présenter cette conférence filmée sous forme d\u2019une Monographie spéciale qui constitue le numéro inaugural d\u2019une nouvelle collection: Monofilms.Cette Monographie se déroule exactement comme une bande cinématographique.C\u2019est-a-dire que, d\u2019une part, tous les clichés, dessins et schémas sont placés dans le texte, au fur et à mesure des besoins de la conférence, et ne comportent, par conséquent, aucune légende, et que, d\u2019autre part, le texte ne comprend aucun renvoi aux clichés.Cette présentation nouvelle facilite indiscutablement la lecture du sujet traité et la compréhension des images.(MONOFILMS No 1: Le Cancer de l\u2019estomac au début (diagnostic des formes ulcérées), 112 clichés ra- diographiques et dessins, présentation sur papier couché.Prix: 850 Frs, franco \u2014 Règlement à l\u2019ordre des Editions Heures de France, C.C.P.3470-05 Paris) qu b réussissent souvent à arrêter l\u2019action de ce groupe de microbes, fondant leur opinion en grande partie sur leurs travaux avec la terramycine.Un rapport de leurs études apparaît dans le Journal trimestriel de médecine, une publication britannique.Ces travaux d\u2019ailleurs confirment des rapports pré- | cédents venus de Suisse où les docteurs G.Bickel et | H.Plattner, écrivant dans la Schweizerische M edi- zinische Wochenschrift, déclarent que la terramycine | s\u2019est trouvée «supérieure de façon appréciable aux autres antibiotiques» dans divers cas de bronchite chronique, y compris une bronchite compliquée d\u2019asthme.Récemment, un groupe de médecins américains l s\u2019étant livrés à des recherches à ce sujet ont souligné le fait que les individus souffrant d\u2019allergie posent un probleme spécial lorsqu\u2019il s\u2019agit de les / traiter pour des infections des voies respiratoires.* Ces malades auraient une tendance à une réaction exagérée des muqueuses de leur système respiratoire, et aussi seraient davantage sujets aux infections secondaires.Dans le but d\u2019empêcher la bronchite d\u2019entraîner des attaques d\u2019asthme, les docteurs S.D.Klotz et Clarence Bernstein ont administré de la terramycine à 114 asthmatiques souffrant de bronchite et autres affections des voies respiratoires.Ils rapportent dans le journal médical Antibiotiques et Chimiothérapie que cet antibiotique est d\u2019une valeur certaine dans le traitement des infections des voies respiratoires chez les individus souffrant d\u2019allergies.LES ÉTABLISSEMENTS PFIZER METTRONT À LA DISPOSITION DES MÉDECINS UN NOUVEL ANTIBIOTIQUE À LARGE SPECTRE : LE TÉTRACYNE Les Etablissements Chas.Pfizer & Co.Inc.une des principales maisons américaines de produits pharmaceutiques, ont annoncé la mise en vente prochaine \u2014 sous la marque de fabrique Tétracyne \u2014 du nouvel antibiotique à large spectre d\u2019action, la tétragycline.Ce produit sera présenté, entre autres, sous forme de dragées, de suspension pour administration orale et de préparation pour la voie intraveineuse, qui seront désormais disponibles partout dans le monde par l\u2019intermédiaire des filiales des Etablis- sements Pfizer.La découverte de la tétracycline par les chimistes attachés aux services de recherches de la Maison Pfizer découle de leurs travaux antérieurs qui ont abouti à l\u2019identification de la structure moléculaire de la Terramycine.Les chercheurs des Etablisse- ments Pfizer avaient soutenu dans une communication scientifique, parue en octobre 1952, que la structure du nouvel antibiotique constitue le « squelette » chimique de base tant de la Terramycine que de l\u2019Auréomycine.Pour le soulagement de la démangeaison Crème EURAX Soulagement rapide, de longue durée Ne sensibilise pas, n\u2019irrite pas N\u2019est pas un antihistamine, ni un dérivé de \u2019caïne, ou un produit hormonal Ne tache pas, ne graisse pas, est inodore.Créme Eurax (marque de crotamiton) en tubes de 20 grm.ou jarres d\u2019une livre PRODUITS PHARMACEUTIQUES GEIGY 2IY Division de Geigy (Canada) Limited 286 ouest, rue Saint-Paul Montréal 1, P.Q. \u201cL'Enion Medicale du Canada\u2019 en 1885 Mars 1885 Etait-ce un anévrisme?Monsieur le Rédacteur, Veuillez m\u2019accorder un court espace dans votre journal pour le rapport d\u2019un cas que je considère propre à intéresser la profession.Je compte que ce rapport sera d'autant plus intéressant que le sujet de l\u2019observation a été examiné par bon nombre de mes confrères voisins et, de plus, par un certain nombre de médecins de Montréal.Pierre B., de St-Edwidge de Clifton, aet.50, du poids de 160 lbs à peu près, arrivait chez moi le 4 octobre 1883, dans le but de se faire examiner.Il m'était envoyé par mon confrère le Dr B.\u2026.qui le traitait depuis à peu près quatre mois pour certains troubles du côté de la poitrine et quelque chose d\u2019anormal au sternum.Examen: \u2014 Je remarque sur la partie antérieure de la poitrine une élévation circonserite formant tumeur, de % de pouce de hauteur, ayant un diamètre de 2 pouces à la base, sur la partie gauche du sternum, à la jonction de la seconde et de la troisième côte avec le sternum.Cette tumeur est ferme, résistance à la pression, presque indolore, la peau qui la recouvre est de couleur normale.La pensée d\u2019avoir sous les yeux un cas d\u2019anévrisme me vient naturellement à l\u2019esprit.Alors, pour établir mon diagnostic, j'interroge les pulsations radiales des deux avant-bras; je compare la force du pouls de chaque côté, il me semble reconnaître une diminution de force dans le pouls gauche; j\u2019applique mon oreille sur la tumeur, je perçois les pulsations du cœur, elles sont isochrones avec le pouls; j\u2019applique le stéthoscope et cherche les bruits anormaux.Je ne puis parvenir à découvrir qu\u2019un certain bruit de souffle peu prononcé; si je n\u2019entends pas de bruit de râpe, ou le frémissement cataire, j\u2019attribue cela au travail qui se serait déjà fait dans le sac anévrismal datant déjà d\u2019un certain temps, par exemple, l\u2019organisation de la fibrine en plaques laminées qui au- ralent pour effet de s\u2019interposer entre le flux du sang dans l\u2019artère et le pavillon du stéthoscope.D'ailleurs, ces bruits anormaux ne peuvent-ils pas manquer dans quelques cas?Barker a rapporté deux cas d\u2019anévrisme de l\u2019aorte dans lesquels, selon lui, il n\u2019y avait ni battements ni bruits anormaux.Du côté des organes de la respiration il y a de l\u2019essoufflement, de l\u2019oppression aussitôt que le sujet veut se livrer au travail.A I'appui de mon diagnostic j\u2019apporte les grandes raisons suivantes: la nature du travail de cet homme qui est un colon défricheur.On sait à quelle somme d\u2019ouvrage dur et fatiguant ces hommes se soumettent.Un jour que notre malade était occupé à abattre des arbres, pour faciliter la chute d\u2019un de ces géants de la forêt dans une direction particulière, armé d\u2019un fort levier, il se mit à pousser de toutes ses forces sur cet arbre, et durant ces efforts il sentit dans la poitrine comme si quelque chose eut cédé, craqué, suivant son expression.Depuis ce temps il a remarqué ne pouvoir plus se livrer à aucun travail assidu, et depuis ce temps-là date l\u2019oppression à la marche, oppression qui a persisté jusqu\u2019à la fin.Or que dit Valleix ?« Lorsque l\u2019on voit, immédiatement après une chute ou une violence extérieure, apparaître les battements de Paorte, une tumeur dans la poitrine, ete., on ne peut pas douter que ces causes n\u2019aient donné lieu à la formation d\u2019un sac anévrismal?» D\u2019après tous les signes énumérés ci-haut, nous étions donc justifiables de baser notre diagnostic comme se rapportant à un cas d\u2019anévrisme de l\u2019aorte, portion ascendante.Ne voulant pas prendre seul la responsabilité de ce jugement, j\u2019invite le sujet à aller voir mon confrère le Dr X.\u2026 de Sherbrooke.Celui-ci, après examen, me renvoie le porteur de la tumeur, avec un mot en disant qu\u2019il était d\u2019opinion que la tumeur était anévrismale et qu\u2019il pensait même y avoir reconnu le frémissement cataire.Dans le printemps de 1884, le patient, sur le conseil de son médecin, se rend à Montréal.Là, il est examiné par un bon nombre de nos plus habiles chirurgiens; quelques-uns, le plus grand nombre, se prononcent pour un anévrisme, d\u2019autres réservent leur jugement.Je dois dire ici, pour rendre justice à qui de droit, que le médecin traitant le cas ne se prononça pas; un confrère opina pour une exostose, un autre pour un abcès qui devait être ouvert.Le patient est resté sous les soins du Dr B.qui traita les symptômes.Bientôt la maladie fit des progrès, les symptômes s\u2019aggravèrent, les troubles de la respiration devinrent tels qu\u2019il ne put plus se coucher, puis dyspepsie, faiblesse et anasarque très prononcée et il fut forcé, pendant près de trois mois, à passer ses nuits sur une chaise.Le 29 novembre 1884, j\u2019apprenais la mort du malade et le Dr B.m\u2019invitait & assister 3 l\u2019autopsie.Post-mortem: aspect extérieur: on remarque une tumeur volumineuse recouvrant presque tout le sternum, partant du niveau de la 3e côte, se prolongeant en haut sur une longueur d\u2019à peu près huit pouces et large de trois à quatre pouces, jusque dans la région du cou; cette tumeur est nodulée, s\u2019élevant à certains endroits à près de trois pouces, ferme et dure ; la peau qui la recouvre est de couleur et consistance normale.À la vue de cette tumeur que je n\u2019avais pas examinée depuis treize mois, mon diagnostic commence à être ébranlé; cependant le Dr B.ayant fait une incision assez profonde dans toute la longueur de la tumeur, nous constatons avec étonnement que le scalpel a sectionné une masse de substance blanche, lardacée, criant sous la lame; c\u2019est du tissu squirrheux! Il est impossible de relever le sternum solidement fixé qu\u2019il est par la tumeur qui fait corps avec lui.Le tissu osseux n\u2019existe plus et a été remplacé par la substance lardacée dure, me ie ee \\ me .\u2014 adn co J L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Des études cliniques préliminaires ont démontré l\u2019action efficace de la Tétracyne dans les péritonites, les infections du tractus urinaire, les otites et les mastoïdites, la pneumonie ainsi que dans beaucoup d\u2019autres infections.Dans un article sur le nouvel agent anti-infectieux, paru dans le numéro de février du Journal of the American Medical Association, le Dr Maxwell Finland, ainsi qu\u2019un groupe de médecins de Boston, confirment le vaste champ d'action de la tétracycline et déclarent que «l\u2019activité anti- bactérienne de la tétracycline se rapproche de et, à maints égards, est presque identique à celles de l\u2019oxy- tétracycline (Terramyeine) et de la chlorotétracycline (Auréomycine).» Après avoir fait leurs commentaires sur l\u2019efficacité du nouvel antibiotique, le Dr Finland et ses collaborateurs font remarquer que la différence clinique essentielle entre la tétracyeline et les deux antibiotiques analogues à large spectre est « l\u2019incidence nettement inférieure des troubles gastro-intestinaux » après traitement par la tétracycline.Ces médecins ajoutent que «les résultats obtenus sont encourageants et justifient des essais cliniques ultérieurs avec la tétracycline.» Les travaux de Boston ont porté sur 179 malades traités par la tétracycline et dont la plupart étaient atteints d\u2019infection des voies respiratoires et du tractus urinaire.LA NORDIC BIOCHEMICALS LTD.Une compagnie, récemment entrée dans le domaine de l\u2019industrie pharmaceutique au Canada, la « Nordic Biochemicals Ltd.,» a prouvé qu\u2019un groupement de petites associations est capable, par le truchement d\u2019une coopération internationale, de produire des fruits dans le champ de la recherche médicale et de faire des découvertes habituellement réservées aux géants de l\u2019industrie pharmaceutique.La « Nordic » est un membre du groupe choisi de firmes associées à ia Compagnie Danoise, les Laboratoires Fredericksberg.Elle comprend sept laboratoires pharmaceutiques, répartis à travers le monde, dans des endroits aussi éloignés que l\u2019Australie et l\u2019Argentine, occupés spécialement à la production de produits endocriniens.Ces sept compagnies se sont associées pour monter un institut de recherche indépendant à Copenhague, Danemark.Dans cet institut, les membres ont réuni des moyens de travail et un personnel que chaque compagnie, prise individuellement, aurait été incapable de se payer.Les produits ACTH maintenant fabriqués et brevetés au Canada par la « Nordic Biochemicals » sont le résultat des recherches de base entreprises par cet institut.ACTON X, la marque d\u2019ACTH de la « Nor- LXI SERVICE CIVIL PROVINCE DU NOUVEAU-BRUNSWICK LE MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DEMANDE DES MÉDECINS HYGIÉNISTES Qualités requises : Diplôme d\u2019hygiène publique; être bilingue.LE MINISTÈRE DEMANDE ÉGALEMENT DES MÉDECINS POUR SUIVRE DES COURS D'HYGIÈNE PUBLIQUE Qualités requises : Diplôme d\u2019une école de médecine canadienne reconnue; être bilingue.Allocations généreuses aux fins de voyage, de subsistance et d'enseignement pour la durée des cours.Les diplômés entrent ensuite au service du Ministère de la Santé et des Services sociaux en qualité de médecins hygiénistes.Echelle de salaires : $6,000.- $8,100.boni (le salaire varie selon l\u2019expérience): augmentation annuelle de $300.Emplois permanents comportant tous les avantages du Service Civil, y compris caisse de retraite, trois semaines de vacances payées par année et congés de maladie payés et amplement suffisants.Pour renseignements supplémentaires, s\u2019adresser à : La Commission du Service Civil, C.P.906, Frédéricton, N.-B. 362 coriace, telle que décrite plus haut.Après beaucoup de travail on réussit à enlever la masse tout entière à laquelle est attaché le cœur, et l\u2019on peut alors constater que la tumeur a eu la base de cet organe pour point d\u2019origine, et de là s\u2019est étendue à l\u2019oreillette droite, à l\u2019aorte (ascendante, transverse et une portion de la descendante), aux veines caves, puis au sternum.Elle adhère à la paroi thoracique en avant, et se prolonge en haut jusqu\u2019au cou.A l\u2019intérieur de la poitrine, elle n\u2019a pas moins de cinq pouces de large sur sept à huit de long, et pèse environ 8 à 10 livres; son volume égale celui de la tête d\u2019un enfant d\u2019un an.Nous constatons en outre une effusion assez abondante de sérum dans les plèvres qui sont adhérentes sur une certaine étendue; les poumons sont congestionnés.Remarques.\u2014 Dans mon humble opinion, il était rationnel, dans ce cas, de se prononcer pour un anévrisme, principalement dans le temps que nous avons examiné le sujet, c\u2019est-à-dire dans les premiers mois de la maladie, et cela: 1° par le site de la tumeur qui était celui des anévrismes; 2° par les battements L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA, EN 1885 L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 perçus dans la tumeur, battements isochrones aux pulsations des artères radiales; 3° par les bruits de souffle entendus par différents confrères, bruits faciles à expliquer par la gêne de l\u2019oreillette droite du cœur qui se trouvait comprimée dans ses mouvements par la masse qui l\u2019enveloppait, et aussi par le rétrécissement du calibre des artères émergeant de la base du cœur; 4° par la dyspnée, et la douleur plus ou moins prononcée; 5° par l\u2019absence, jusqu\u2019à la fin, de la couleur jaune paille de la peau, caractéristique des affections cancéreuses, et aussi par l\u2019absence de tout ganglion induré, à l\u2019aisselle et ailleurs; 6° par la nature du travail de cet homme, et encore plus par l\u2019histoire de l\u2019accident survenu quelque temps avant la première manifestation des symptômes; 7° enfin, la rareté de cas semblables.Je ne sache pas qu\u2019il soit fait, dans nos auteurs, mention d\u2019un cas de ce genre.Nous avions presque tous les signes d\u2019un anévrisme, et cependant, c\u2019était\u2026 une tumeur cancéreuse ! Dr Ths.LaRUE.Compton, 26 janvier 1885.LIVRES Les Cahiers de l'Hôtel-Dieu de Québec.Chroniques médico-chirurgicales, 1952.Atlas de Radiologie pulmonaire.R.An- cammare.Maloine, éditeurs, Paris, 1953.Atlas d'hématologie.\u2014 P.Merklen et R.Waitz.Librairie Maloine, édit.Paris, 1953.L'urokymographie et la radiomanométrie urinaire.\u2014 W.Gregoir.Masson et Cie, édit., Paris, 1953.Le T.P.I.test de Nelson-Mayer et les nouveaux aspects immunologiques de la syphilis.\u2014 Masson et Cie, édit, Paris, 1953.Official History of the Canadian Medical Services 1939-1945, W.R.Feasby, édit., University of Toronto.Comment traiter par les antibiotiques.\u2014 René Martin.Editions Médicales Flam- marion, Paris.Handbook of Treatment of Acute Poisoning.\u2014 E.H.Bensley et G.E.Joron.Renouf Publishing Co., Montréal, 1953.Comment traiter la constipation.\u2014 Roger Cattan.Editions Méd.Flammarion, Paris, 1953.Manuel pratique de vaccination par le B.C.G.\u2014 R.Mande.Masson et Cie, édit., Paris, 1954.RECUS Médecine et morale.P.Tiberghien.Des- clée et Cie, Paris, 1952.Soins pré et post-opératoires.Dr François Bolot.Librairie Lefrançois, Paris, 1953.Exposés annuels de biochimie médicale.Michel Polonovski.Masson et Cie, édit.Paris, 1953.Tuberculino-réactions et B.C.G.Courcoux, A.Meyer et J.-P.Nico.Masson et Cie, édit, Paris, 1953.Physiologie obstétricale \u2014 H.Pigeaud.Masson et Cie, édit, Paris, 1953.La vieillesse \u2014 (Physiologie générale, dié- tetique et comportement de la).R.de Grailly et H.Destrem.Masson et Cie, édit., Paris, 1953.L'étude radiologique des voies séminales.\u2014 Jacques Boreau.Masson et Cie, édit.Paris, 1953.Chimie analytique (Mises au point de).A.Gauthier.1953.Guide de biologie médicale.Cahiers 1 à 6 inclusivement.\u2014 Dr Gaston Sirjean, au- teur-éditeur, 19, rue Erlanger, Paris (16).Ophtalmologie.Louis Guillaumat.Editions Mélicales Flammarion, Paris, 1953.J.Masson et Cie, édit.Paris, Fr , X, f, dic », fut le premier produit manufacturé au Canada, en utilisant les principes primordiaux d\u2019abord démontrés par le Dr Astwood et ses associés au « Tufts Medical School» de Boston.La purification de l'ACTH dans ce procédé est obtenu par adsorption sur l\u2019exycellulose.L'adaptation du travail brillant du Dr Astwood aux procédés de manufacture a été faite à Copenhague dans un temps record et les problèmes compliqués de la production sur une large échelle ont été résolus en quelques mois.Plus récemment, une formule entièrement nouvelle d\u2019ACTH a été développée, qui rend possible la réduction dans la fréquence des injections de l\u2019hormone, de quatre injections par jour à une seule tous les deux ou trois jours.Cette amélioration est due à la découverte que l\u2019ACTH peut être combiné avec divers acides à grosses molécules pour former des sels, qui ne sont absorbés que lentement dans les tissus.Non seulement son action est prolongée, mais \u201cencore ce mode d\u2019administration économise une grande quantité d\u2019ACTH.La marque brevetée de cette préparation vendue au Canada est « DURACTON ».Mais ce n\u2019est pas seulement grâce au développement de nouveaux produits que cette coopération internationale contribue au succès de la « Nordic ».: Le maintien d\u2019un laboratoire unique de recherches biologiques favorise beaucoup plus l\u2019uniformité de la \u2018 recherche et à un coût beaucoup moins élevé que si { chaque membre entretenait son propre centre.La | coopération n\u2019est pas non plus à sens unique.Chaque | compagnie peut contribuer au fonds général de | savoir, a ses propres recherches et à l\u2019avancement de | la technique manufacturière.La facilité avec laquelle | un nouveau produit peut être étudié cliniquement J est, aussi, bien favorisée par la rapidité avec laquelle | on peut rassembler les résultats obtenus dans divers pays et sous toutes sortes de conditions cliniques différentes.Cet exemple d\u2019assistance mutuelle et de coopération sur le niveau international se retrouve de même dans le travail quotidien aux « Laboratoires Nordic ».Quoique les capitaux soient entièrement canadiens, le personnel technique représente une miniature des Nations Unies, comprenant des Canadiens français et anglais, des Danois, des Allemands et des Ukrainiens, unissant tous leur capacité spécialisée et travaillant en harmonie avec leurs collègues pour l\u2019avancement de la médecine.La « Nordic» est un exemple de cette fusion des peuples et du savoir de tous les coms du monde, qui est représentatif du développement du Canada lui-même.M.Edmond Hardy, bien connu de la profession médicale du Québec, s\u2019est joint au personnel de «Nordic Biochemicals Ltd.», comme gérant des ventes pour cette province.Pour le soulagement de la démangeaison Crème EURAX Soulagement rapide, de longue durée Ne sensibilise pas, n\u2019irrite pas N\u2019est pas un antihistamine, ni un dérivé de \u2019caïne, ou un produit hormonal Ne tache pas, ne graisse pas, est inodore.Crème EurAx (marque de crotamiton) en tubes de 20 grm.ou jarres d\u2019une livre PRODUITS PHARMACEUTIQUES GEIGY Ein Division de Geigy (Canada) Limited 286 ouest, rue Saint-Paul Montréal 1, P.Q. LXIII L'Union Méd.Canada AMINOPHYL EDDÉ Dragées glutinisées dosées à O Gm.10 d\u2019Aminophylline Médicament de fonds chez les Cardio-rénaux AMINOBAINE Insuffisances cardiaques Association d\u2019Aminophylline (5 cg.) et de Ouabaïne (1 mg.) par dragée glutinisée de 0 Gm.30 et par Suppositoire \u2014 boite de 10 D AMINO-PAPAVERINE Suppositoires de 2 Gm.(Aminophylline 5 cg.et Papavérine 2 cg.) Anti-spasmodique vasculaire SEDAMINOPHYL EDDÉ Dragées glutinisées Aminophylline 0 Gm.10 et Phénobarbital 0 Gm.01 Sédatif Cardio-pulmonaire EN ARTICHOBYL MÉDICATION HÉPATIQUE, CHOLAGOGUE ET DIURÉTIQUE à base d\u2019extrait de feuilles d\u2019artichaut L'Artichobyl se caractérise par l'extrême douceur de son action.Il n\u2019a pas de contre-indication, et les hépatiques, pourtant si sensibles aux médicaments, peuvent en ingérer des doses élevées sans inconvénient.4 à 12 dragées par jour, réparties sur la journée.J.EDDÉ, Limitée, 1154, Beaver Hall Sq., MONTREAL. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 LXV LE NOUVEL ENSEMBLE TUBEX-AIGUILLE TOUT SIMPLEMENT: 2.Vous enlevez le capuchon de caoutchouc, vous aspirez et vous injectez! 1.Vous le chargez, avec la même facilité que vous chargez votre fusil de chasse.Vous verrouillez et .MEDICATIONS DISPONIBLES SOUS FORME DE L\u2019ENSEMBLE TUBEX-AIGUILLE BICILLIN 600 L-A INJECTABLE n,N\u2019\u2014dibenzy- léthylénediamine dipénicil- line-G en suspension aqueuse, 600,000 unités par Tubex.BICILLIN C-R Bicillin (300,000 U.I.) et pénicil- line-G procainique ~ (300,000 U.I.) en suspension aqueuse.Tubexdelc.c.LENTOPEN 300\u2014Péni- cilline-G procaïnique dans l\u2019huile au monostéarate d\u2019aluminium, 300,000 unités par Tubex.LENTOPEN 400\u2014Péni- cilline-G procaïnique dans l\u2019huile au monostéarate d\u2019aluminium, 400,000 unités par Tubex.A Désormais, pour votre commodité, nous offrons les produits pénicilliques sous forme de Tubex, en boîte de format pratique de 6 unités.Le nouvel emballage est prévu pour loger votre seringue à TUBEX.Existent également des cartons individuels comportant 1 Tubex.WYCILLIN 300 en SUSPENSION \u2014 Pénicilline-G procaïnique cristallisée pour injection aqueuse, 300,000 unités par Tubex.WYCILLIN 600 en SUSPENSION \u2014 Pénicilline-G procaïnique en suspension aqueuse, 600,000 unités par Tubex.Wyelle Marque Déposee WALKERVILLE, ONTARIO LXV L'Union Méd.Canada Tome 83 Mars 1954 >, À NEURINASE pr e Ux som tire! à LAB pr NEVRIER.FRANCE J.EDDE Ltée MONTRÉAL > 4 ENE LL PES eur 25 ar Hypertepsior Le Ed LAB GENEVRIER FRANCE J.25026 vp 3 Dosages 10-5 E LG 125 ~ Convulsions Sposmesw LAS GÉNÉVRIER.FRANCE J.EDDÉ Lfée MONTRÉAL Toutes les Indications de == I'lODE et des IODURES nun ad PS ra ODOGÉNO PIN LE 1% 5 a 3 IODOGE ODOGEN Bx $ fat a Ninian PEPIN Pas d\u2019lodisme a pm TRGENT SÉNÉRAT J.EDDÉ L'\u201c - MONTREAL À L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 thérapeutique antibiotique décongestive em.LXVI Comme la plupart des organismes responsables de la sinusite sont pénicillino-sensibles,! cet antibiotique convient bien pour le traitement local de cette affection.\u201d Pour que la pénicilline puisse agir efficacement, elle doit être appliquée sur la région malade souvent et à une concentration suffisante.L'application de Néo-Synéphrine réduit la congestion nasale et aide ainsi à faire pénétrer l\u2019antibiotique.La N éo-Synéphrine\" P énicilline est présentée en emballage combiné (avec diluant) pour faire 15 cc.de solution de Chlorhydrate de Néo- Synéphrine à 0.25 pour cent contenant 10,000 U.I.de pénicilline par ce.1.Putney, J.F.: Sinus Infection, in Conn, H.J.: Current Therapy 1951.Philadelphia, W.B.Saunders Co., 1951, p.71.2.Craig, S.L.: New York State Jour.Med., 49:181, Jan.15, 1949.3.Woodward, F.D., and Holt, T.: Local Use of Penicillin in Infections of the Ear, Nose and Throat.J.A.M.A., 129:589, Oct.27, 1945, of Canada, Limited Windsor, Ont.443 ouest, rue j | ! | | | | | | | i | | Sandwich, \u2014\u2014 o\u2014 vam roar SS MAA ecenteet mre vertes SO Se menus moe moto oie SA Pour une Double Action contre le Coryza, la Rhinite Allergique, la Rhinite Vasomotrice et la Sinusite .Néo-Synéphrine Thenfadil + Solution Nasale Antihistaminique Décongestive Flacons de 1 once fluide renfermant Chlorhydrate de Néo-Synéphrine 0.25% Chlorhydrate de Thenfadil 0.1%.Néo-Synéphrine, nom déposé de la phényléphrine.Thenfadil, nom déposé du chlorhydrate de N.N-diméthyl-N\u2019- (3-thémy!) -N\u2019- (2-pyridyl) éthylenediamine.Windsor, Ont. me nn.oF 3 Te \u201c4, 2 ar a % > A Hs i \u201ceg: wh, Gy # % a + 5 me HE amg, i es %, a £5 i a % % 2 +, de i Yr % 2 2: i Za.cu A \u201c3 i.5 2 , f 5 2 * i ès 5 % os si By, Gr % # # 2 de SA p> 245 i x # té se # 23 a couples 7 y.# Re 2 rl 2.4 i a # LE A i oe i i on a 7 7e ZE 3 js ; Zags # { 5 7 N ê Ha pra +, a i\u201c 2 7 Se À Æ a | 2 2 # 4 5 E i GE Th 2 5 = 4 + #2 > ne 57 # ss x 4 3 7 7 a 2] i RF Vis A 5 2 SE + Gi 7 ii GH 2 2 2 SR 6 Goa \u20ac Protection compl è nfantol FRANK W.HORNER LIMITED L'Union Méd.Canada LXVIII Tome 83 \u2014 Mars 1954 pour l'ulcere peptique ou le spasme gastro-intestinal ATER TRICYCLANOL 4 | n anticholinergique récemment mis au point qui réduit de façon marquée la motricité et le spasme gastro-intestinal.| \u2018TRICOLOID procure, dans la plupart des cas, en quelques heures, le soulagement de la douleur rongeante associée à l\u2019ulcère peptique.e\u2018\u2019TRICOLOÏD\u2019est recommandé pour le traitement médical de l\u2019ulcère peptique et du spasme gastro-intestinal, comme adjuvant d\u2019un régime approprié et des antiacides, ainsi que d\u2019une thérapeutique visant à reduire la tension.Tricoloïd\u2019 marque Tricyclamol, 50 mg.Flacons de 100 Comprimés dragéifiés., ' Agreable a prendre TET TAN) (The Wellcome Foundation Ltd.) MONTREAL L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 SCÈNE MÉDICALE.LEÇON D'ANATOMIE \u201c.vous comprenez, doc, un char c\u2019est exactement comme le corps humain: le moteur, c\u2019est le cœur! Si vous faites travailler vot\u2019 cœur trop fort, il ne veut plus marcher.pas vrai\u201d.Ben, cest la même chose pour votre moteur, ¢a fait que.\u201d Il est probable que vous avez votre part des désagréments auxquels vous ne pouvez vous soustraire.Comme, par exemple, les gens qui veulent une consultation gratuite, les médecins amateurs ou les personnes qui \u2018parlent la même langue que vous\u201d, tel le mécanicien représenté ci- haut.Il existe cependant d'autres désagréments que vous n'êtes pas obligé d'endurer comme, par exemple, les irritations et les gerçures provoquées par les lavages et les brossages fréquents auxquels vous soumettez vos mains à l'hôpital.Car il est si facile de conserver vos mains douces et saines en vous servant de Noxzema.Il est merveilleusement adoucissant \u2014 il procure une délicieuse sensation de frai- cheur et aide à guérir les minuscules fissures.De plus, Noxzema ne graisse ni ne salit les mains.Voulez-vous un autre bon tuyau?.Après une journée de travail, lorsque vos pieds sont échauffés et fatigués, friction- nez-les avec un peu de Noxzema.Vous constaterez combien il rafraichit et quel bien-être vous en éprouvez par la suite! Renseignements La formule de la Crème Noxzema ordinaire pour la peau est une modernisation de l'ancienne huile Carron; on y a ajouté du Camphre, du menthol, de l'essence de girofle et moins de 42% de phénol; l'excipient est une émulsion solidifiée non grasse \u2014 son pH est presque neutre, soit environ 7.4 \u2014 Lorsque, dans les cas d'irritations ou de brûlures, vous désirez un antipy- rotique, un antipsorique ou les deux à la fois, vous pouvez en toute confiance prescrire Noxzema, la pommage médicamentée et non grasse. R HINA GAN Uniformément / 4 / POUR NOURRISSONS - ENFANTS ADULTES ET VIEILLARDS NE CONTIENT AUCUN ANTIBIOTIQUE N'affecte pas à LA TENSION ARTÉRIELLE a .LA RESPIRATION à LE SYSTÈME NERVEUX CENTRAL Parfaitement Sar! dans les cas de = DIABETE\u2014AFFECTIONS CARDIAQUES 'GROSSESSE\u2014THYROIDISME ET HYPERTENSION Témoignages de sources auterisées \u20ac envoyéss sur deman de.| ENTIEREMENT EXEMPT D'EFFETS SECONDAIRES.aucun effet cumulatif .aucun problème 00 de surdose .non-toxique, Bibliographie sur RHINALGAN Pour plus de Sarete/ EMPLOYEZ RHINALGAN 1.Van Alyea, O.E., and Donnelly, W.A.: E.E.N.&T.py ° Monthly, 31, Nov.1952.Formule MAINTENANT modifiée qui 2.Fox, $.L: AMA Arch.Otolaryn., 53, 607-609, assure un goût plus agréable! 1951.3.Molomut, N., and Harber, A.: N.Y.Phys., 34, 14- FORMULE: Saccharinate de désoxyéphédrine 18, 1950.0.50% p/v dans une solution aqueuse iso- 4.Lett, J.E., (Lt.Col.MC-USAF) Research Report, .t.Otol .Aviat.Med., 1952.tonique contenant 0.02% de saccharine 5 Dept.Oto WE USAF School E ed Amer.Laurylammonium.Aromatisé.pH 6.4.Pharm.Ass'n., 7, 378-382, 1950: 6.Browd, Victor L.: Rehabilitation of Hearing, 1950.7.Kugelmass, |.Newton: Handbook of the Common Se vend sur VOTRE ordonnance seulement! Acute Infectious Diseases, 1949.LE NOUVEL O-TOS-MO-SAN est un spécifique dans les infec- AURALGAN\u2014Après 40 ans DEMEURE tions suppurées de l'oreille (aiguës ou chroniques).l\u2019auralgésique et décongestif de choix.RECTALGAN \u2014 Liquide \u2026 Pour le soulagement symptomatique des: hémorroides, prurit, sutures périnéales.DOHOW CHEMICAL COMPANY, LTD., Montreal - New York LXXI L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 es H ses SUPPRESSION DU RE Saroux Xe IL a été démontré que Pholcodine (morpholinyléthylmor- phine), un nouvel éther basique de morphine, possède une action puissante pour atténuer le réflexe de la toux.Pholcodine, dont l\u2019action sédative est supérieure à celle de la codéine tout en étant nettement moins toxique, est employé comme ingrédient actif dans un nouvel électuaire pectoral appelé ETHNINE.Les avantages qu\u2019offre ETHNINE résident dans son efficacité jointe à une faible toxicité et à une absence d\u2019effets secondaires, tels que constipation ou dérangements d\u2019estomac.ETHNINE est bien toléré par les enfants et les adultes, et convient toutes les fois que l\u2019on juge désirable d\u2019administrer un sédatif de la toux.ETHNINE CONTENANT PHOLCODINE En bouteilles de 16 et 80 onces liquides.Documentation complète sur demande.Y LIMITED @ GLAND ~ L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 LXXII 80-90% répondent a.P.G.A.\u201c .il n\u2019existe plus de raison maintenant pour se demander si la pénicilline administrée par voie buccale est sûre et efficace.En effet, il semble que l\u2019on peut compter sur la pénicilline orale pour la thérapeutique de 80-90% des infections traitables par la pénicilline.\u201d Boger, et al: Pénicilline Orale: Evaluation sous toutes les formes, rapport distribué à la Session de New-York de l\u2019A.M.A., 1958.F[PGAOS |, B 0.5Gm.@ PrnicuuNE6 |B 0.25 GM.LPÉNICILINE a ( ¥ wR pd ® À FLACONS DE 12 xi DE 100 guy BRITISH DRUG HOUSES LXXIII L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 MAINTENANT.votre choix de 30 dérivations avec le Cardioscribe \u201cDWB\u201d de General Electric Le nouveau Cardioscribe GE vous offre les plus grandes facilités dans la précision et la vitesse de votre diagnostic jamais atteintes auparavant.Oui, vous pouvez maintenant choisir parmi 30 dérivations différentes, comprenant six pré-cordiales, sans changer les boutons sélecteurs.D\u2019autres améliorations techniques comprennent une stabilisation automatique qui prévient toute fluctuation dans le voltage du courant, ce qui rendait souvent les tracés impossibles à lire.Et le temps de stabilisation entre les dérivations a été réduit pour faciliter les épreuves d\u2019effort.Vous apprécierez aussi l\u2019amélioration de la course du papier.Indépendant du stylet, vous pouvez facilement le charger sur la bobine et ajuster la tension à votre satisfaction.Demandez à votre représentant GE de vous montrer ces avantages en particulier et les nombreux autres du nouveau Cardioscribe GE.Vous pouvez aussi obtenir toutes les informations désirables en téléphonant ou en écrivant au bureau le plus rapproché de General Electric X-Ray Corporation, Limited \u2014 Montréal, Toronto, Vancouver, Winnipeg.GENERAL @® ELECTRIC L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 LXXIV Terramycine marque de l\u2019oxytétracycline 66 .° La Terramycine peut sauver la vie dans la bron- Marque enregistrée cho-pneumonie grave, et elle agit efficacement sur le virus de la pneumonie qui résiste aux autres antibiotiques.\u201d Stôtter, G.: Med.Welt 21:1150 (13 sept.) 1952.PFIZER CANADA Division Pfizer Corporation 8311, Chemin Royden Montréal 9, P.Q.Etablie en 1849 Le plus grand producteur d\u2019antibiotiques au monde GRAMME POUR GRAMME, PARMI LES AUTRES ANTIBIOTIQUES À LARGE SPECTRE, LA TERRAMYCINE EST INSURPASSABLE. LXXV L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Pour votre bureau, DOCTEUR J © SOUS-MAINS FEUILLES DE COMPTABILITÉ DOSSIERS CHEMISES FICHIERS CLASSEURS LAROUSSE MÉDICAL STYLOS © v BEAUCHEMIN UNE VISITE EST SOLLICITEE A NOTRE 4 30, RUE SAINT-GABRIEL SALLE D'ÉCHANTILLONS Téléphone LAncaster 4236 MONTREAL FE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Seulement 1 z [1 17 |à Vo de vitamine aqueuse À nécessitée comparée à la vitamine huileuse À LXXVI .dans l'acné, les eczémas, la peau sèche La supériorité clinique de la vitamine À aqueuse sur la vitamine À huileuse, dans tous ces troubles de la peau, est maintenant nettement démontrée Ÿ \u2026.vitamine À aqueuse (Aquasol A) vitamine A ordinaire en solution huileuse acne 25,000 3 50,000 unités par jour au delà de 500,000 unités par jour eczéma .25,000 3 50,000 unités par jour chronique 50,000 à 500,000 unités par jour _ Peau 60,000 à 100,000 unités par jour très sèche 100,000 à 300,000 unités par jour deux formes séparées de vitamine À par capsule.sous forme de solution aqueuse : 25,000 U.S.P.unités 50,000 U.S.P.unités *la vitamine À en solution huileuse devient soluble dans l\u2019eau par les esters de sorethytan ; protégé par brevet des E.-U.No 2,417,299.Echantillonnage et littérature médicale sur demande.aquasol À capsules les premières et les seules* capsules de vitamine À en solution aqueuse.Flacons de 25, 100, 500 capsules.U.S.VITAMIN CORPORATION OF CANADA, LTD.CASIMIR FUNK LABS., INC.(filiale) 1452, rue Drummond, Montréal, P.Q. L'Union Méd.Canada LXXVII Tome 83 \u2014 Mars 1954 pour arrêter rapidement la DIARRHÉE et la DYSENTERIE Très efficace dans le traitement de la diarrhée, l\u2019Arobon procure au malade le soulagement rapide qu\u2019il réclame.Du fait de sa forte teneur en pectine, lignine et hemicellu- lose (22%), l\u2019Arobon\u2014fait de farine de fèves de caroubier spécialement traitée\u2014exerce une puissante action astringente et adoucissante sur l\u2019intestin et absorbe les toxines.Le malade se sent rapidement soulagé, et les selles deviennent plus consistantes en quelques heures.Dans les cas de diarrhées non caractérisées, l\u2019Arobon est tout désigné comme seul remède, pour les gens de tout âge.Dans les cas de dysenteries infectieuses, alors que des agents thérapeutiques chimiques ou antibiotiques peuvent être nécessaires, il constitue un précieux adjuvant thérapeutique.Grice à lui, le malade peut se rétablir jusqu\u2019à trois fois plus vite.* Pour les adultes et les enfants, on prépare l\u2019Arobon en mélangeant la poudre à du lait.Dose moyenne pour adultes: deux cuillerées à table rases, dans 4 onces de lait; pour enfants: une cuillerée à table rase, dans 4 onces de lait; pour bébés: deux cuillerées à thé rases, dans 4 onces de lait écrémé ou d\u2019eau et faire bouillir pendant 15 minute.*cf Plowright, T.R.: The Use of Carob Flour (Arobon) in a Controlled Series of Infant Diarrhea, J.Pediat, 39:16 (juillet) 1951, MARQUE DEPOSEE Préparation Nestlé antidiarrhéique En pots de 5 onces.Pour échantillons et renseignements, écrivez a\u2014 NESTLE (CANADA) LTD.80 KING STREET WEST, TORONTO, ONTARIO L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 LXXVIII Sulfate d¢ DEXEDRINE l\u2019anti-asthénique de choix Dépressions nerveuses Asthénies Obésité Dépression alcoolique Comprimés de O g.005 en flacons de 100 et 500 Smith Kline & French Inter-American Corporation Montreal 9 FAR, Le DEXEDRINE marque déposée au Can.Pat.Off.Al (4) DR pecvecutt \u201d ETHICON SUTUPAK sutures aseptiques sèches \u2014 pré-coupées | en dote ou on colon © prêtes à servir © très résistantes © économiques et commodes en soie: brins coupés de 18, 24 ou 30 pouces de longueur en coton: brins coupés de 18 ou 24 pouces de longueur DIVISION ETHICON LIMITED MONTREAL *Marque déposée pour dégager l'appareil respiratoire et donner un sommeil reposant prescrivez ce remède Q contre la toux avec codéine &5/ @CONTIENT.:% @ » an Par oz.liqu.Par 30 cc.Chlorure d'ammonium 16 gr.1.0 Gm.Chloroforme 2 min.0.12 cc.Acide cyanhydrique Dil.B.P.4 min.0.24 cc.Sirop Scillae 90 min.5.3 cc.Phosphate de Codéine .| gr.65.0 mg.Sirop Tolu \u2026 q.s.q.s.AUSSI DISPONIBLES: SCILEXOL simple.SCILEXOL avec méthadon.SCILEXOL avec héroine, SCILEXOL avec teint.camph.opii.| @SCILEXOL AVEC CODEINE.@ \u2014liquéfie activement les sécrétions des muqueuses.\u2014empêche les quintes de toux douloureuses et fatigantes.\u2014permet au patient d'obtenir un sommeil et un repos normal.\u2014soulage efficacement la toux sèche de la bronchite chronique.\u2014est employé beaucoup par la profession médicale partout au Canada, \u2014est généralement disponible sur ordonnance.2 © Shattteworih Limited TORONTO CANADA L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 SSoulagement Douleur Musculaire Squelettique Arthrite R h .Les ingrédients éprouvés par le umatisme temps, contenus dans Rub A-535, ° pommade émolliente dans un exci- B ur site pient genre nouveau, qui ne tache M yosite pas et ne graisse pas, facilitent l\u2019action ° analgésique rapide dans le traitement N évrites symptomatique d\u2019un grand nombre d\u2019af- oe ue fections musculo-squelettiques.Sciatig ue Rub A-535 peut être employée après des L b traitements par diathermie, rayons infra- um ag 0 rouges, bains de chaleur et autres formes de physiothérapie.Rub A-535 renferme quatre ingrédients actifs: camphre 1%, menthol 1%, huile d\u2019eucalyptus 12%, salicylate de méthyle 12%.m.Li Préparée par les fabricants du cataplasme d\u2019Antiphlogistine.THE DENVER CHEMICAL MFG., CO., MONTRÉAL, P.Q.\u2014 gh UE Ha = Hp = + OB OE = = msm = L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 LXXXII Pour luxation sacro-lombaire les SUPPORTS SPENCER sont confortables, efficaces 1 \u2014 Faire porter à un malade le support qui lui convient constitue souvent un problème médical.Ainsi, dans les troubles lombo-sacrés, un support peut limiter le mouvement avec efficacité; cependant, s\u2019il pince, entre dans les chairs, ou remonte, le malade est porté à le laisser de côté plus souvent qu\u2019il ne le porte ! Avec les Supports Spencer ce problème n\u2019existe pas.Le confort, comme l'efficacité, est assuré \u2014 parce que chaque Spencer est dessiné sur commande pour répondre aux besoins de l\u2019individu.Et, le résultat esthétique est un avantage de plus ! 83 \u2014 Adresser le coupon ci-contre \u2014 ou téléphoner à une Corsetière Spencer (voir pages jaunes du bottin) pour renseignements.SPENCER 2 \u2014 Le dos des Supports Sacro-lombaires Spencer 1illustrés ci-dessus s\u2019élève jusqu\u2019à un pouce sous les omoplates.(Si on veut limiter le mouvement des vertèbres lombaires, il faut limiter également celui des vertèbres plus élevées de l\u2019épine dorsale.) Une bande pelvienne et un coussin se portent dans le dos, à l\u2019intérieur du support, avec courroies extérieures en avant, afin de faciliter l\u2019ajustement.On peut prescrire un coussin plus épais ou n\u2019en pas prescrire du tout.Le médecin peut prescrire baleines rigides, bande pelvienne extérieure, laçage ou fermeture à boucles et courroies.\u2014_ EB Am AA ME AR AR An AR Am Am AR AE AR AL SE Me Am A AR AL AE AR AR SD Am MR AR A Am am Sm dm am SPENCER SUPPORTS (CANADA) LTD, Rock Island, P.Q.Etats-Unis: Spencer, Inc.New-Haven, Conn., Angleterre: Spencer, Ltd., Banbury, Oxon.Veuillez m\u2019adresser la brochure \u201cLes Supports Spencer dans la Thérapeutique Moderne\u201d.WWW WWW Ww WW WWW www eee eee Ceeeieeeeeae.151-3254 ™ AA AA Sh mh a mam an am an a a em a am ( ( ( ¢ ( { ( ( ( ( ( ( ( ( ¢ ( ( ( ( ¢ ( ( ( ( ( ( \u2018 { { ( ¢ ( ( ( ¢ ' le support dessiné individuellement LXXXIII L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 Nulactin pour soulager les malaises de l'uicère peptique rapidement, commodément, efficacement Quand on le laisse fondre lentement dans la bouche, le comprimé de NULACTIN dégage graduellement ses ingrédients antiacides qui neutralisent le suc gastrique de façon continue et complète.Le malaise et la douleur de l\u2019uicère peptique sont donc rapidement enrayés et tenus en respect.C\u2019est pourquoi NULACTIN fournit une solution idéale au problème de pallier les conséquences des écarts de régime chez les ulcéreux non alités.Le comprimé de NULACTIN a une saveur très agréable et ne fournit que 11 calories.Il est préparé de lait combiné avec du maltose et des dextrines auxquels sont incorporés 3.5 grains de trisilicate de magnésium, 2.0 grains d'oxyde de magnésium, 2.0 grains de carbonate de calcium, 0.5 grain de carbonate de magnésium, et de l\u2019huile de menthe pour aromatiser légèrement.Dose moyenne pour les malades non alités, deux comprimés entre les repas.Les comprimés ne doivent pas être croqués ou mastiqués.NULACTIN est présenté en tubes de 25 comprimés.Horlicks Limited Division des Produits Pharmaceutiques Distributeurs 579 Richmond St.W., BETTER PROPRIETARIES, LIMITED TORONTO, Ontario.Fabriqués par THE CANADA STARCH COMPANY Limited, Montréal et Toronto.us The CANADA STARCH Co., Ltd.Montréat Veuillez m'envoyer 3 CALCULATEUR D Livret: \u201cLES SIROPS DE MAÏS DANS L'ALIMENTATION DES ENFANTS\u201d (DO TABLETTES DE FORMULES [OJ La brochure: \u201cDEXTROSOL'.UN MELANGE LACTE de valeur reconnue pour I'alimentation des bébés Les sirops de mais Crown Brand et Lily White sont reconnus par la profession médicale comme étant l'hydrate de carbone sûr pour ajouter au lait que l'on donne aux bébés.Ces purs sirops de maïs se digèrent facilement et n'irritent pas l'intestin délicat des bébés.Les deux peuvent être ajoutés à n'importe quelle formule lactée.SIROP DE MAÏS \u201cCROWN BRAND\u201d et SIROP DE MAÏS \u201cLILY WHITE\u201d AUX MÉDECINS SEULEMENT Vous pouvez obtenir, sur demande, un calculateur de poche contenant les différents régimes d'enfants dans lesquels on trouve ces deux célèbres sirops de maïs.Un traité scientifique, sous forme de livret, sur l\u2019alimentation des enfants.des tablettes de formules et une intéressante brochure sur les soins prénatals.Veuillez nous adresser le coupon et nous vous ferons parvenir immédiatement ces objets qui vous seront de grande utilité.+ U RSGCÉRERA L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Mars 1954 5 SHARP DOHME SHARP & DOHME (CANADA) LTD.Toronto 13, Ontario L\u2019anémique pernicieux \u2018heureux de reprendre le travail\u2019** LXXXIV REDISOL VITAMINE B,, CRISTALLISEE Son travail exigeait de la précision.La Vitamine By; lui a procuré la rémission des symptômes de l\u2019anémie pernicieuse que le rendaient impotent et lui a permis de reprendre Son travail.* De petites doses de Vitamine B;2 provoquent la même réaction dans l\u2019anémie pernicieuse que des injections d\u2019extraits hépatiques très actifs.La Vitamine By; est également utile dans d\u2019autres formes d\u2019anémie; dans la sprue tropicale et non tropicale, dans la névralgie trigéminale, Renseignement Concis: Le REDISOL fournit la Vitamine Bj, dans une gamme complète de formes posologiques.REDISOL, Comprimes de 25 mcg.en flacons de 36 et de 100.REDISOL Injectable, 30 et 100 mcg.par cc., en fioles de 10 cc.\u2014aussi, 1,000 mcg.par cc., en fioles de 1 cc.et de 5 cc.Elixir, 5 mcg.par 5 cc., en flacons SPASAVER de 16 onces et en Winchesters.*Tiré du rapport d\u2019un cas paru dans J.A.M.A.153:191, 1953 SHARP & DOHME (CANADA) LTD.Toronto 13, Ontario reste toujours un médicament de choix pour le traitement scientifique de la .+ COQUELUCHE - est journellement prescrit avec succés pour les cas de coqueluche et des toux Coqueluchoides.\u2014 Ne cause ni tolérance ni complications.° Littérature sur demande.( BE be SR ee el eT Uy TN MAN NO LOX 0 Te) fo / \\ « DEPUIS PRES D'UN DEMI-SIECLE © A oufous le meme ut: e Vd 0, 0 © Par la Qualité de nos Produits LIMITÉE pose cop \u2019 Dans les troubles intestinaux 545 EUCARBON® se Chaque comprimé contient: 2.9 Extrait de rhubarbe, séné, Page soufre précipité, huile de 2% T menthe poivrée, huile de va fenouil, dans un excipient de sR ER charbon de saule suractivé.rod e valériane Pour préparer le Solution de a d'obtenir YU\" PANSEMENT HUMIDE, Le ; bé employez EA imé, enro 5 gm.NT.PRESTO-BORO® 5 Chaque comp A élevée).00 É RIMANT et CALMA (Sulfate d'aluminium et MS de concentra\u2019 \u201cté.R NON-DEP \\ émotifs et acétate de calcium) ae imum d efficaclie png ODEUR, de troubles \u201c+ gastro- POUDRE EN ENVELOPPES Ne md GOÛT, .à dans les © diaq \u2014 COMPRIMÉS \u2014 as ÉDATI A ERT est in que 2 ion évrose coe Pour Je traitement de tumé- 722 VALERIAN s-DISPET + de depres enstruel, insom és melon ee 24 ; 12 pyuisements V'anxiet™ ausique \u2018sp et 100 omer! ° i pes as d epu! \\imen .flacons d d'ordonnans Dans les affections LE i intestinale.mo 2 comprimés nid tes les P (macies pulmonaires = = pes à 2\u20ac ns 10 UINOPULMIN® ÿ Fart Posolog'® 3 Da QL - : n RO Canadian Distributor: LYSTER CHEMICALS, LTD., 222 Hospital St., Montreal |, Canada Solution ones By, pour 3 injection intramusculaire. \u201cVous m'avez donné le conseil qu'il me fallait.lorsque vous m'avez fait cesser l\u2019usage du café! paquets-échantillons de PosTUM INSTANTANÉ.Remplissez la formule de commande ci-dessous.bo Ce n\u2019est pas toujours facile pour vos ; patients de suivre vos recommandations, lorsque vous leur conseillez de laisser le thé et le café.Mais, vous le savez par + expérience, vous aurez plus de coopération de la part de vos patients, si vous leur proposez de boire du Posrum, le breuvage sans caféine.Ils aimeront sa saveur réconfortante et trouveront plus Bien qu\u2019un grand nombre de personnes puissent consommer du café ou du thé sans en éprouver d\u2019ennuis, d\u2019autres, par contre, même après une ou deux tasses, peuvent souffrir de troubles diges- facile de s\u2019abstenir de thé et de café! 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VW OW WW WWW WW WW WW WW WW WWW WWW WWW WW WW www ww POSTUM, General Foods Limited, Cobourg, Ont.Veuillez m\u2019envoyer, sans frais ni obligation de ma part, votre Colis Professionnel de 12 paquets- échantillons de PosruM._ æ\u2014 m 2 2 4 2 A 2 à A A A Û Cette offre expire le 31 décembre 1954.Valable pour le Canada seulement.4 AALS SAAS SLES AN A AN AN AA AA AA AN A A AA AP AA AA A A A 5 aA ( ( ( P-513 F Jr rer VS BANDAGE E TENSOR | MARQUE DÉPOSÉE | / © J UY MARQUE DEPOSEE # # a y 1 a as ) } él .d À | = si N.B.\u2014 On peut toujours se procurer le bandage élastique Tensor en boit individuelle.TENSOR, le seul bandage élastique tissé de fils de véritable caoutchouc, se vend maintenant aux hôpitaux dans une nouvelle boîte commode d\u2019une douzaine.Oui, les bandages élastiques Tensor Curity vous coûtent moins cher quand vous les achetez dans le commode emballage d\u2019une douzaine pour hôpitaux.a p Tensor s\u2019ajuste de lui-même à Tensor est deux fois plus élastique que les bandages mesure que l'enflure croit et décroit.d\u2019autrefois.Il est tissé de fils de véritable caoutchouc\u2014 pas seulement de coton.Il en résulte que vous pouvez Il n'est donc pas étonnant que le bandage élastique Tensor Curity soit le bandage le plus apprécié dans régler la tension plus exactement \u2014vous pouvez appliquer les hôpitaux du Canada.su ( rity fe y MARQUE DÉPOSÉE = LE BANDAGE ÉLASTIQUE LE PLUS APPRÉCIÉ une pression faible aussi facilement et aussi uniformément qu\u2019une pression élevée dans le traitement des maladies vasculaires et musculaires.@ UN PRODUIT EXCLUSIF À BAUER & BLACK 9% Division de Kendall Company (Canada) Limited Curity Ave, Toronto 13 Qui ur: ig ie qe ik qe a es i \u2014_ TABLE DES ANNONCEURS Pages Abbott Laboratories (Erythrocin) .-._.__.XLV - XLVI Allen & Hanburys Co.Limited (Ethnine) .___.- LXXI Ames Company of Canada Limited (Decholin avec Belladone) .00000.10LL Le cnn cesse mee XXII Anglo-French Drug Cie Limitée (Géritaïne) ._.XLIX Armour Laboratories, The (Armatinic activé) \u2014._.XXVII Ayerst, McKenna & Harrison Limitée (Prémarine- Béminal) o-oo eee XXI - XXII Barnes Company, Limited, A.C.(Argyrol) o.oo.XLI Bauer and Black (Tensor \"\u2019Curity\") _._.1121222000 LXXXVII Becton, Dickinson & Co.(Aiguilles B-D) ._._._._.XXXIX Bell-Craig Limited (Pen Tetra) .________.222200000 LXXXIX British Drug Houses (P.G.A.) ooo.LXXII Burroughs Wellcome & Company (\u2018Tricoloïd\u2018\u2019) _.LXVIII Canada Drug Company (Betagen) \u2014 (Bicalgen D) \u2014 (Tri-sulfa) \u2014 (Somenal) _.__.____._.1.11.1000 0000000 XXVIII Canada Drug Company (Paveral) .__.___ _________.LXXXV Canada Starch Co.Limited, The (Sirops: \u2018Crown Brand\u201d, \u201cLily White\u201d) eae LXXXIII Canadian Kodak Company Limited (Projecteur Kodaslide) ooo ae LVII Ciba Limitée (Serpasil) o.oo.LI Commission du Service civil (Médecin demandé) .___.LXI Denver Chemical Mig.Co.The (Rub A-535) ._\u2026.LXXXI Dohow Chemical Company Limited (Rhinalgan) ._.LXX Eddé, J.Limitée (Neurinase \u2014 Génévral \u2014 Alepsal \u2014 (STs [oTo 1=) o To) à M LXV Eddé, J.Limitée (Aminophyl -\u2014 Aminobaïde \u2014 Amino- Papavérine \u2014 Sédaminophyl Eddé \u2014 Artichobyl) ___.LXIII Fellows Medical Mig.Co.Limited (Sirop Fellows) XIX Frosst, Charles E.& Company (\"Beforte\u201d) \u2014 (Vitamines: \u2018\u2019Ostoco\u2018\u2019, \"\"Ostogen\u2019\u2019) (\u201cVermilet\u201d) ___.VII - VIII - IX - X Frosst, Charles E.& Company ('Twin-Barb\u201d) .IV Geigy Pharmaceuticals (Butazolidine) o.oo.XVII Geigy Pharmaceuticals (Eurax) .LX - LXII - XII - XVIII General Electric X-Ray Corporation Limited (Cardioscribe \u2019DWB\u2019) ee.LXXIII General Foods Limited (Postum instantané) _______.LXXXVI Herdt & Charton, Inc.(Agrippol) omen L Herdt & Charton, Inc.(Algésal) oo.LII Herdt & Charton, Inc.(Sulfarlem) o.oo oii.LIV Herdt & Charton, Inc.(Vichy Célestins) o_o.Il Hoffmann - La Roche Limitée (Lévo-Dromoran) \u2014 (Nisentil) eee XI Horlicks Limited (Nulactin) ooo.LXXXIII Horner Limited, Frank W.(Infantol) __._._.1111.LXVII Huston Co.Limited, John A.(Lastonet) __.XXXIV - XXXV Johnson & Johnson Limited Canada (Ethicon Sutupak) LXXIX Joubert Limitée, J.J.(Produits) o.oo.LXXXV Laboratoire Bio-Chimique Inc.(Cholibile Fort) _._.XLIV Laboratoire Desbergers Limitée (Etavéral) \u2014 (Iodaminol) Quatrième page de la couverture e + + + Pages Laboratoires Jean Olive (Argédrine) o.oo.XIV Laboratoires Jean Olive (Egosalyl) coo.XVI Laboratoires Jean Olive (Hépax) \u2014 (Neuro-Solène) ._____\u2026 XX Laboratoires Jean Olive (Calcium Jol) \u2014 (Normo-Gastryl) XL Lederle Laboratories (Diamox) ._._____.________________________ I Lederle Laboratories (Auréomycine) ._.____.___ XXXI - XXXII Lederle Laboratories (Capsules de Prénatal) _.______._._____.LIII Lederle Laboratories (Achromycin) __.________ XLVII - XLVIII Librairie Beauchemin Limitée ________________________________ LXXV Mead Johnson & Company of Canada Limited (Mulcin) oo.Troisieme page de la couverture Merck & Company Limited (Mandelamine) __.____.______ XXIX Merck & Company Limited (Hydro-Cortone) 1 XV Merrell (Kolantyl) oo.XXV Millet, Roux & Compagnie (Pulmorectal) .__.1 111.II Nestlé (Canada) Limited (Arobon) ._._.______.__.LXXVII Nordic Biochemicals Limited (Duracton) .__._._._._____ XXX Noxzema (Crème) .ooooooooooooooooooi ann LXIX Pan Pharmacals Limited, The (Berex) \u2014 (Ambermide) .__.XLIII Pfizer Canada Limited (Terramycine) .____._.__.LVI - LXXIV Poulenc Limitée (Largactil) Deuxième page de la couverture Rougier Freres (Digitaline Nativelle) _.__ Vv Sandoz Pharmaceuticals (Plexonal) ooo.XXXVI Schering Corp.Limited (Cortomyd) ._.___._.1.11111020000 LIX Searle & Company, G.D.(Vallestril) _._._._._____.___.XXXIII Sharp & Dohme (Canada) Limited (Redisol) ._.LXXXIV Shuttleworth Chemical Company Limited, The E.B.(Scilexol) Coe LXXX Smith, Kline & French Inter-American Corp.(Sulfate de Dexedrine) o.oo ee LL LXXVIII Smith, Kline & French Inter-American Corp.(Eskabarb Spansule) eee Smith & Nephew Limited (Gypsona) XXXVIII Spencer Supports (Canada) Limited (Supports Spencer) LXXXII Standard Pharmaceuticals Co., Inc.(Valerianets- Dispert) «oem LXXXV Upjohn Co.of Canada, The (Cortef) .__.\u2026.\u2014- XXXVII U.S.Vitamin Corp.of Canada, Limited (Aquasol A) LXXVI Vinant Limitée (Proveinase Midy) \u2014 (Pommade Midy \u2014 Suppositoires Midy) ___.___._.2200000000000 00000000 XXVI Vinant Limitée (Spartoval \u2014 Sparto-Camphre \u2014 Génisténal) __.11.110000000 cos cscone con c encens XXIV Warner-Chilcott Laboratories (Methium) _.- LV Warner-Chilcott Laboratories (Agarol) ._.- LVIII Winthrop-Stearns of Canada Limited (Néo-Synéphrine LVI Pénicilline) Wyeth & Bros.(Canada) Limited, John (Tubex-aiguille) LXIV LXXXIX L'Union Méd.Canad Tome 83 \u2014 Mars 1954 UN VASODILATATEUR CORONARIEN DE CHOIX ( PEN TETRA Le tétranitrate de pentaérythritol sous sa forme stable.POUR UNE THERAPEUTIQUE PROPHYLACTIQUE A EFFET PROLONGE @ PEN TETRA produit des effets comparables a ceux fournis par la nitroglycérine.Son action est toutefois plus prolongée, ainsi que l\u2019indiquent des électrocardiogrammes comparés.@ La quantité de PEN TETRA est à 26% de celle auparavant requise avec les tablettes / a la nitroglycérine./ @ PEN TETRA éléve de plus de 50% la tolérance a I'exercice.Ë Ë E Ë / @ PEN TETRA diminue la fréquence des attaques de 11.3 à | une moyenne de 2.3 par semaine.@ PEN TETRA est sûr, même administré en quantité double ou triple du dosage maximum requis.Des numérations globulaires, examens d'urine et tests de méthémoglobinémie \u2019 \u2019 \u2019 1 n\u2019ont alors présenté aucun changement.@ PEN TETRA est bien toléré et ne développe pas d\u2019accoutumance.| L'Effet supérieur démontré dure jusqu'à quatre ou cing heures après administration.Resting Control Medication Immediately 2 Min.4 Min.6 Min.8 Min, None PEN TETRA est présenté sous deux formes : Nitroglycerin Comme vasodilatateur: Comme vasodilatateur 4 way PEN TETRA et sédatits (comprimé blanc) PEN (comprimé rose) 10 mg.Tetranitrate 10 mg.Tetranitrate de { Pen Tetra* de Pentaérythritol Pentaérythritol ; 14 gr.Butabarbital sodique.\"Pentaerythritol tetranitrate pires, respectifs du Trinitrate de glycéryl et du Tétranitrate de pentaérythritol sur 1 test de Mast , ch tient présentant un syndrome.d'insuffisance a er ches uh patien Littérature et échantillons sur demands.= Le Trinitrate de glycéryl a été administré cing minutes avant le test; le Tétranitrate de pentaérythritol, une heure avant.B E L L - C R Al G LT D = 270 PARLIAMENT ST.eo TORONTO 2 æ © nl agréable au goût atfrayant pour l'œil out proies L'un forme liquide se prenant à la cuillerée ont tout ce qu\u2019ils veulent.II a la délicate saveur de l\u2019orange.|! est d\u2019une attrayante couleur orangée.Son arôme plait même aux plus difficiles.Mulcin au goût si agréaklz coule facilement et il est d'un emploi très commode pour la mère.Et Mulcin fournit en proporticns bien Ealancées toutes les vitamines cont les besoins journaliers ont été établis.Et il n\u2019a pas besoin d\u2019être réfrigéré.Son activité demeure assurée, même à la température de la chambre.odeur lus | tof los poneita- ails plus | alléchante parce que les enfants aiment Mulcin.Ces vitamines sous Mulcin renferme par cuillerée à thé {5 cc): Vitamine A 3,000 U.1.Vitamine D 1,000 U.I.Acide Ascorbique 50 mg.Thiamine 1 mg.Riboflavine 1.2 mg.Niacinamide 8 mg.Flacons de 4 et de 8 onces.(lee Mulcin on paws lo culling de vitamines avec le noutie | Mulcin MEAD JOHNSON & CO.OF CANADA, LTD.Toronto et Belleville, Ontario er lODAMino; La Mmedicat ion qu Une toute donne al lod OUuvell {Mportance n thérapeu UG gaye = (Je Chaque \u20ac [AU ei ODE dT Amin A) 1 nn, ETUIS \u2018ir.2D oN AB fo xe 1 ) ADF >* pr Ve 0 ren Ova, ry ri.atin Chaque com ORDINAIRE 0.0] Primé co ntient ram nique Som\u201d /6 grain) d\u2019iode en com binaison Orga Outes le INDICATIONS Ma tisma Indication S de epticém; oxémies d lode: E tats grosse EOItreyx et rhy rtériosclérose POSOLOGiE Trois à six Comprimés Par jour, ou Plus selon |e cas F lacons de ] CONDITIONNE .comprimé MENTS ONTREA DESBERGERS LIMIT EE CANADA ETAVERAT Vasodilatage,,, £ard t respiraso lOvasculaire "]