L'union médicale du Canada, 1 octobre 1954, Octobre

[" Tome 83 \u2014 Numéro 10 MONTRÉAL, OCTOBRE 1954 Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée à Québec en 1902 L'Union Médicale du Canada Revue mensuelle fondée a Montréal en 1872 ADMINISTRATION ET SECRETARIAT : 326 est, boulevard Saint-Joseph, Montréal.de Natiuvelle .UN SÉDATIF Nouveau \u2014 Efficace \u2014 Bien toléré NATISEDINE Comprimés à 0.10 gm.de Phényléthylbarbiturate de Quinidine 4 a Anxiété \u2014 Insomnies \u2014 Angoisses \u2014 Palpitations \u2014 Extrasystoles Cas rebelles aux autres sedatifs.1 à 3 comprimés en entier ou en demi-comprimés répartis au cours de la journée.1 I NU Flacons de 20, 100 et 500 comprimés.Rens $ Fab cons ce In oss Nancie Ln grande mdaraue do ongine deo renommece mondiale Plus d'un demi-siécle consacré a I'avancement des Sciences Médicales et Pharmaceutiques au Canada. Indications préparation à l'anesthésie anesthésie potentialisée prévention et traitement des états de choc hibernation artificielle excitation maniaque états confusionnels affections psycho-somatiques nausées et vomissements* e comprimés à 25 mg.ampoules de 2 cc.à 25 mg.par cc.ampoules de 5 cc.à 5 mg.par cc.Nouvelle Présentation suppositoires à 25 mg.et à 100 mg.*\u201cL'effet anti-émétique de ce produit est remarquable.\u201d Dobkin, A.B.et Gilbert, R.G.B., Anaesthesia: Val.9, No.3, July, 1954 \u201cJamais jusqu'ici aucune préparation contre le mal des rayons n'avait donné d'oussi bons résultats.\u201d New England Jour.of Med., June 10,1954, Vol.250, No.23, p.999 Documentation et échontillons sur demande | O U | e n C Limitée, 204 Place Youville, \"Montréal L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 » © x Gé { Supplement Vitamino-Minéral Geriatrique Lederle \u201cMoi, prendre ma retraite?Rappelez-moi donc dans une dizaine d\u2019années !\u201d Les Capsules de GÉVIRAL sont indiquées pour la prévention des déficiences vitaminiques et minérales multiples se rencontrant si fréquemment en gériatrie.Le GEVRABON* Lederle fournit un supplément analogue sous forme liquide.LEDERLE LABORATORIES DIVISION North American Cyanamid Limited, 5550 Avenue Royalmount, Ville Mont Royal.Montréal, Québec .MARQUE DEPOSEE SOMMAIRE e BULLETIN Roger-R.DUFRESNE A propos du choix des candidats à l'étude de la médecine ._.___.__._ 1085 © © e Lidia ADAMKIEWICZ, Raymond ROBILLARD, Gilles TREMBLAY et Jacques GENEST Le traitement de l'hypertension artérielle par la rauwolfia ._._.___._._____ 1087 E.LAURENDEAU et M.DENIS Contribution a l'étude de I'athéro-sclérose et essai d'une thérapie à base de lipotropes associés à un polysorbate (80) _._.___._._________._._._________ ~~ \"\u2014 1092 RECUEIL DE FAITS Roma AMYOT Côtes cervicales.Syndrome neurologique et vasculaire 110 1101 Paul BRAIS Décès après chimisme gastrique ._.____._ 1106 Jacques GENEST Où en sommes-nous ?._.__._._._\u2026_.ncncccncccnccce conne L LL 1110 HYGIÈNE ET MÉDECINE SOCIALE P.HILLEMAND, Mme VIGUIE et LELIEVRE Aperçu sur l'évolution démographique et sanitaire de la France ._._____________._.________ 1113 Eugène THIBAULT Ce que les hôpitaux ont fait et font encore pour diminuer le coût de l\u2019hospitalisation .\u2026 1121 RECOMMANDÉE ET PRESCRITE PAR LE CORPS MÉDICAL DANS LE MONDE ENTIER INDICATIONS : Maladies des voies biliaires et du foie, dyspepsies, affections intestinales.En règle générale ct SAUF INDICATION CONTRAIRE, Veau VICHY CELESTINS doit être prise de préférence le matin à jeun, une demi-heure avant le petit déjeuner et 40 minutes avant les deux principaux repas.La dose habituelle de chaque prise sera d'environ 100 grammes., HONE CELESTINY P R oO P R 1! É T N E L E A L C A L I D E L\u2019E T A T F R A N Cc m > MEFIEZ-VOUS DES IMITATIONS \u2014 PRESCRIVEZ CELESTINS Importateurs: HERDT & CHARTON, INC.\u2014 2027, Avenue du Collège McGill, Montréal, Canada A s - \u2014\u2014 FORT \u2014 FAIBLE TE | il k | MILLET i IMITÉE SOMMAIRE (Suite) Joseph MILLET Problèmes de la réadaptation G.CHAREST La poliomyélite antérieure aiguë en paralysie infantile Roger LACHANCE Le médecin et la lutte antituberculeuse ._.2222000000 Gabriel NADEAU Quelques médecins et chirurgiens de la cour et les liens qui les rattachent au Canada __.CORRESPONDANCE Maurice PESTEL Lettre de Paris ema MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES Maurice GERVAIS et J.-Claude BOIVIN Deux urgences vasculaires abdominales _____._ Adéodat SAUCIER et René SIMARD Le traitement rationnel des vaginites à trichomonas, à monilia et à flore mixte par l'association du propionate de sodium et de la diiodohydroxyquinoléine.X Recherches et découvertes médicales ___._ 1140 un sédatif alcalin bien équilibré FORMULE Quatre-vingt-dix grains de SEDALKA renferment: phénobarbital de sodium.de gr.carbonate de sodium.10 gr.bicarbonate de sodium.5 gr.citrate de sodium et tartrate de sodium.\u2026.- q.s (alcalis potentiels) ST SI ue PRÉSENTATION: flacons à capsule- mesure de 4 et 8 onces.REPLACE, PR TE HIB Tse HEE Frost &C À MONTREAL - CANADA aff POSOLOGIE: Une demi-capsu- le-mesure (4 cuillerées à thé) par jour, en dose unique ou fractionnée, dans de l'eau.\u2026.efficace .agréable ERA au goût SEDALKA INDICATIONS Indigestion nerveuse et hyperacidité; céphalée et nausée associées au trop-manger et au trop-boire; comme supplément thérapeutique dans les rhumes ordinaires et la grippe.ve pre RECHERCHES ~~ MONTREAL CANADA L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Affirmations Catégoriques @ \u2018\u2019Toutes les expériences ont démontré l\u2019évidente supériorité de l\u2019action pharmacologique de la Digitaline sur celle du Digi- toxin U.S.P.\u201d (1).Ceci refute catégoriquement l'affirmation de certains laboratoires voulant que la digitoxine et la Digitaline Nativelle constituent le même principe actif de la digitale pourprée.) @ Les données ci-dessus établissent que la Digitaline Nativelle sera la plus efficace dans le traitement d'entretien, nécessitera des doses plus faibles et sera, par conséquent, d\u2019une façon générale, mieux tolérée par le malade moyen.\u201d (2) @ \u2018Bien que les digitoxines accusent une variation de plus de 30% dans leur dose léthale minimum, la Digitaline Nativelle manifeste une dose léthale minimum de 0.42 mg.par kilo\u201d.(4) @ 'Digitoxin U.S.P.consiste soit en digitoxine pure, soit en un mélange de glycosides cardioactifs extraits de la digitale pourprée contenant surtout de la digitoxine.\u201d (3) La Digitaline Nativelle est le seul principe actif pur et stable de la digitale pouprée pour le traitement d\u2019entretien aussi bien que pour la digitalisation.Il n'y a qu seule forme parfaite de traitement digitalinique C'stla DIGITALINE NATIVELLE NATIVELLE présente maintenant NATISEDINE le nouveau sédatif cardiaque.\"3 TTT Vt Bibliographie: 1.Macht, David, I, Special Pharmacology of Digitoxins.Arch.Int.Pharmacodyn.LXXXI No.3, .345, March 1950.2- Schwartz, G., À Clinical Investigation of the Digitoxins.American Practitioner and Digest of Treatment, Vol.I, January 1950.3- U.S.Pharmacopoeia.XIII.4- Tice, L.F., Amer.Journal of Pharmacy, April 1947, vol.119. SOMMAIRE Suite) ANALYSES MEDECINE : Purpura thrombocytopénique idiopathique.Quelques idées sur sa pathogénèse et son traitement (1160).La part des processus inflammatoires non spécifiques dans l'évolution des lésions tuberculeuses.Leur influence sur une conception nouvelle du traitement (1161).Valeur de l'étude des sécrétions bronchiques pour le diagnostic des cancers des bronches (1162).CHIRURGIE PLASTIQUE : Utilisation du Lambeau d\u2019Abbé pour la réparation primaire du bec-de-lièvre bilatéral (1162).NEURO-PSYCHIATRIE : Le suicide: une étude de 114 militaires hospitalisés pour tentatives de suicide ratées (1163).PEDIATRIE : La douleur dans la poliomyélite antérieure aiguë.Considérations neurologiques et thérapeutiques (1165).L'empoisonnement au sulfate ferreux (1165).Un nouveau tube de gavage pour le prématuré (1166).ANATOMIE PATHOLOGIQUE : La réaction de Nickerson-Kveim dans la sarcoidose (1167).NECROLOGIE oo.1127 SOCIÉTÉS Hôpital Général de Verdun, Comité scientifique: séance de septembre, octobre et novembre 1953 (1168).NOUVELLES eee 1175 \u201cL\u2018Union Médicale du Canada\u201d en 1885 _________ ll.1182 REVUE DES LIVRES ie.1186 NOUVELLES PHARMACEUTIQUES eee 1202 CONDITIONS DE PUBLICATION \u201cL\u2019Union Médicale du Canada\u2019 paraît tous les mois.Cette Revue est l\u2019organe officiel de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada.Elle publie les travaux des Congrès, tous les communiqués de l'Association et des articles médicaux inédits.L\u2019abonnement est de dix dollars par année (douze dollars pour l\u2019étranger) ; les membres déjà inscrits à l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada ont droit, de ce fait, à la réception du journal.Les manuscrits doivent être dactylographiés avec double interligne.\u201cL\u2019Union Médicale du Canada\u2019 assume les frais de cinq illustrations au maximum, pour chaque travail.Les illustrations supplémentaires sont payées par l\u2019auteur.Nous n\u2019acceptons pas de négatifs de clichés.Chaque illustration doit porter au verso le nom de l\u2019auteur et les photographies devront être claires, de préférence noires et sur papier glacé.Les dessins doivent être effectués à l'encre de Chine sur papier blanc.Pour obtenir des extraits, l\u2019auteur doit en faire la demande directement à l\u2019éditeur.Tous changements du texte de la galée entraînent des frais supplémentaires pour l\u2019auteur.L\u2019index bibliographique de chaque travail doit être restreint aux indications les plus importantes.Le journal se réserve toujours le droit de le limiter.Chaque indication bibliographique doit être fournie comme suit: nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, volume, page, mois (jour du mois, si le périodique est hebdomadaire), année.Publicité : Le texte des annonces doit aller sous presse quinze jours avant la date de publication.Le barême des annonces est fourni sur demande par Jacques-D.Clerk, publiciste, 326 est, boulevard Saint-Joseph.Téléphone: AVenue 8-9888.Tout annonceur qui n\u2019observe pas l'éthique professionnelle est exclu de notre publicité, et nous saurons gré à nos lecteurs d'attirer notre attention sur toute dérogation à cette ligne de conduite.Tout ce qui concerne la rédaction et l\u2019administration doit être adressé franco aux bureaux de \u201cL\u2019Union Médicale du Canada\u201d, 326 est, boulevard Saint-Joseph.\u2014 Téléphone: AVenue 8-9888.\u2014 ne sa read ARRAN PAAR BAA VAE MEET #5 = \\ L'UNION MÉDICALE.DU VII ç UN SÉDATIF DE L POUR LES BÉBÉS ET LES ENFANTS (M TOLÉRANCE Cette préparation au goût agréable, pour administration à la goutte, @ est un excellent sédatif du centre Chaque cc.renferme: respiratoire Chlorhydrate de méthadone.1.2 mg.® est bien toléré par les enfants Un extrait qui représente les constituants actifsdelascille.30 mg.@ ne constipe pas POSOLOGIE: une goutte pour chaque 3 livres ) Pour l'enfant qui tousse \u2014 fatigué, re- de poids corporel, toutes les 4 heures.Dose ma- oe z ximum pour les enfants de plus de 5 ans: 30 muant et irritable Le les Gouttes Zépha- gouttes toutes les 4 heures.don représentent une médication efficace, y .Flacons de 15 cc.munis de compte-gouttes de acceptable et d'administration facile.précision.AVERTISSEMENT Pour les bébés de moins de 6 mois, les enfants débilités ou tout enfant souffrant de Chantes E root &Co.pneumonie, administrer les Gouttes Zépha- z don à doses plus légères et avec circon- MONTREAL CANADA spection. MARQUE DÉPOSÉE TROLCACLLLLY ASSOCIATION DE SULFAMIDES ET DE PÉNICILLINE Les avantages de la thérapie combinée s'obtiennent par l'administration de Trulfacillin \u2014 des effets additifs, et parfois synergiques, sur les bactéries sensibles à ces agents; des taux sanguins plus élevés de pénicilline et de sulfamides; une sécurité relative \u2014 la pénicilline par voie orale occasionne peu ou point d'effets malencontreux, et le risque d'hypersensibilité est moins grand que ne le suscite l'administration parentérale; une grande solubilité dans l'urine et une quasi- absence de cristallurie consécutive aux sulfamides; les réactions de sensibilité sont manifestement réduites grâce à l'emploi de trois sulfamides.LA BLENNORRAGIE LA FIÈVRE SCARLATINE or AVERTISSEMENT Bien qu'avec l'emploi des préparatio de Trulfacillin le danger des phén mènes fâcheux associés à la sulfan dothérapie soit grandement réduit, il 1 faut pas cesser d'exercer une constan vigilance dans la recherche et le di gnostic de ces phénomènes, tels que I granulocytose, la fiévre, les douleurs an culaires, les manifestations cutanées, e Bien que rarement, l'administration \u20ac pénicilline par voie parentérale, et p rarement encore par voie orale, pe occasioner une anaphylaxie aiguë.L patients souffrant d'asthme bronchiq: ou d'autres allergies, et ceux qui se sd déjà montrés sensibles à la pénicillin semblent les plus sujets à cette réactic Un grand choix de formules pour ADULTES et pour ENFANTS: 5 COMPRIMÉS \"TRULFACILLIN\" 72-100 Comprimé N© 82] \u2018Sos!\u2019 sulfaméthazine.0.167 G.sulfadiazine.0.167 G.#7% gr.sulfamérazine.0.167 G.pénicilline-G potassique cristallisée .100,000 U.I.POSOLOGIE: d'un & deux comprimés toutes les 4 à 8 heures.Présenté en boîtes de 12 et de 100.* TRULFACILLIN\u201d 72-150 Comprimé No 827 \"Sion! sulfaméthazine._\u2026\u2026\u2026 0.167 G.sulfadiazine._.0.167 G.;7Va gr.sulfamérazine._.0.167 G.tbenzethacillin.150,000 U.l.POSOLOGIE: un ou deux comprimés toutes les 6 à 8 heures.Présenté en boîtes de 12* et flacons de 100.\u201cTRULFACILLIN\u201d 72-300 Comprimé N° 828 \u2018Sos!\u2019 sulfaméthazine.\u2026\u2026 0.167 G.sulfadiazine.0.167 G.; 7% gr.sulfamérazine.\u2026 0.167 G.tbenzethacillin.300,000 U.I.POSOLOGIE: 1 ou 2 comprimés toutes les 6 à 8 heures.Présenté en boîtes de 12*.\u201cTRULFACILLIN\u201d 5-25 Comprimé N° BI8 \u2018Goo! sulfaméthazine.0.1 G.sulfadiazine.0.1 G.5 gr.sulfamérazine.0.1G pénicilline-G potassique cristallisée.25,000 U.I.POSOLOGIE: d'un à quatre comprimés, suivis d'un à deux comprimés toutes les 4 heures.Présenté en boîtes de 20 et de 100*.\"TRULFACILLIN\u201d POUR ENFANTS 3-50 Comprimé N° 819 \u201cSol\u201d sulfaméthazine.\u2026\u2026.65 mg.sulfadiazine.0 65 mg.3 gr.sulfamérazine.\u2026.65 mg.pénicilline-G potassique cristallisée.50,000 U.l.POSOLOGIE: Enfants\u2014un comprimé par jour, en doses fractionnées, par 4 livres de poids corporel du patient, soit, aux enfants de 8 Ibs\u20142 comprimé toutes les 6 heures; aux enfants de 16 Ibs\u20141 comprimé toutes les 6 heures.Présenté en boîtes de 20 et de 100*.Tdibenzylethylenediamine bipénicilline-G.*Chaque comprimé est hermétiquement scellé dans une feuille d\u2019étain.Charles &.Frost & Co.MONTRÉAL CANADA et 5 SUSPENSIONS \u201cTRULFACILLIN\u201d POUR ENFANTS 3-100 Suspension N° 974 \u201cGost\u201d Chaque cuillerée à thé de 5 cc.renferme: sulfaméthazine.65 mg.sulfadiazine.| 65 mo.3 gr.sulfamérazine.| 65 mg \"TRULFACILLIN' POUR ENFANTS 3-200 Suspension N° 977 \u201cSost\u2019 Chaque cuillerée à thé de 5 cc.renferme: sulfaméthazine.\u2026.65 mg.sulfadiazine.1111100 65 mg.3 gr.sulfamérazine.65 mg.tbenzethacillin.200,000 U.l.POSOLOGIE des SUSPENSIONS \u201cTRULFACILLIN\" POUR ENFANTS: Bébés et enfants\u2014une cuillerée à thé par jour, en doses fractionnées, pour chaque 4 livres de poids corporel du patient, soit, Aux enfants de 8 Ibs \u2014 Ya cuillerée à thé toutes les 6 heures.Aux enfants de 16 lbs \u2014 1 cuillerée à thé toutes les 6 heures.\"TRULFACILLIN\" 72-100 Suspension N° 979 \u201cSost\u2019 Chaque cuillerée à thé de 5 cc.renferme: sulfaméthazine.0.167 G.sulfadiazine.0.167 G.; 72 gr.sulfamérazine.0.167 G.tbenzethacillin.100,000 ULI.POSOLOGIE: d'une à deux cuillerées à thé toutes les 6 a 8 heures.\"TRULFACILLIN\" 72-150 Suspension N° 981 \u2018Eros!\u2019 Chaque cuillerée à thé de 5 cc.renferme: sulfaméthazine.\u2026.0.167 G.sulfadiazine.0.167 G.} 72 gr.sulfamérazine.0.167 G.tbenzethacillin.150,000 U.l.POSOLOGIE: d'une à deux cuillerées à thé toutes les 6 à 8 heures.\u201cTRULFACILLIN\u201d 72-300 Suspension N° 982 \u2018Sos Chaque cuillerée à thé de 5 cc.renferme: sulfaméthazine.\u2026.0.167 G.sulfadiazine.\u2026 0.167 G.}7% gr.sulfamérazine.\u2026.0.167 G.tbenzethacillin.300,000 U.I.POSOLOGIE: d'une à deux cuillerées à thé toutes les 6 à 8 heures.Présenté en flacons de 60 cc. Une combinaison de sulfaméthazine, de sulfadiozine et de sulfamérazine SUSPENSION Chaque once liquide renferme: sulfaméthazine.13% gr.sulfadiazine.13% gr.sulfamérazine.LL 13% gr.Chaque drachme (3.5 cc.) renferme un total de 5 gr.(0.3 G.) de sulfamides.POSOLOGIE: Bébés de 1 à 2 ans: A à 1 drachme; Enfants de 3 à 10 ans: 1 à 2 drachmes; Adultes: de 2 à 4 drachmes.Dans de l'eau, toutes les 4 heures.Présenté en flacons de 16 onces liquides.COMPRIMÉ Comprimé N° 810 \"Sos! Divisible sulfaméthazine .0.167 G.sulfadiazine .0.167 G.sulfamérazine .0.167 G.Un total de 0.5 G.(72 gr.) de sulfamides.POSOLOGIE: 1 a 2 comprimés toutes les 4 heures.Présenté en flacons de 100.COMPRIME Demi-concentration pour les Enfants Comprimé N° 811 \u2018Sos! sulfaméthazine.83 mg.sulfadiazine.83 mg.sulfamérazine.LL 83 mg.Un total de 0.25 G.(3% gr.) de sulfamides.POSOLOGIE: 1 à 2 comprimés toutes les 4 heures.Présenté en flacons de 100 comprimés.Chantes & Frost & Co.MONTRÉAL CANADA TE à PELIMINATRQI MAXIMUM DE RISQUES ÉCIQUES, STAPHY- \"TRULFA-ZINE' et \u2018TRULFA! sont abondamment solubles dan l'urine et comportent une quasi absence de cristallurie consd cutive aux sulfamides; l\u2019empld d\u2019une combinaison de trois su famides réduit grandement le aléas de réactions de sensibilité SUSPENSION | La formule de la Suspension TRULFA est semblable a celle de la Suspension Trulfa-Zine, sauf que le sulfathiazole remplace le | sulfaméthazine.COMPRIME La formule du Comprimé TRULFA (NO 393) est semblable a celle du | Comprimé Trulfa-Zine | (N° 810), sauf que le | sulfathiazole remplace le sulfaméthazine.1 Lehr, David, \u2018Present Status of Sulfanomide Therapy\", Exposé scientifique, Congrès annuel, A.M.A., San Francisco, 1954.AVERTISSEMENT Bien que le danger des phénomènes fâcheux associés à la sulfamidothérapie soit grandement réduit avec l'emploi de Trulfa-Zine et de Trulfa, il ne faut pas cesser d'exercer une constante vigilance dans la recherche et le diagnostic de ces phénomènes, tels que l'agranulocytose, la fièvre, les douleurs articulaires, les manifestations cutanées, etc. \u2014 = mien L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 thromboses coronaires.dans le traitement \\ \\ I / 4 A des J & TROMEXAN éthylacétate réduit de façon significative le taux de mortalité et de complications.L'efficacité remarquable que possède le traitement anticoagulant par voie orale avec 'TROMEXAN de réduire le taux de mortalité et de complications de la thrombose coronaire a été démontrée par des autorités dans la matière.1 La fréquence des incidents thrombo-emboliques est tombée \u201cd\u2019approximativement un sur chaque 4 malades, dans le groupe de contrôle, à moins de un sur 20 parmi les malades traités avec TROMEXAN\u201d! Aucune mortalité n\u2019est survenue parmi 87 malades traités avec TROMEXAN.Dans toutes les formes d\u2019affections thrombo- emboliques, 'TROMEXAN accorde l\u2019avantage d\u2019une action plus rapide, d\u2019un effet cumulatif moins grand, et de risques moindres d\u2019hémorragie grave et soutenue.1, Tulloch, J.A., et Gilchrist, A.R.: Tromexan in the Treatment of Coronary Thrombosis, Am.Heart J.42:864, 1951, L'éthylacétate de TROMEXAN (marque de biscoumacétate d\u2019éthyle) est présenté sous forme de comprimés rainurés de 300 mg.Traitement avec TROMEXAN (87 malades) Complications CU thromboemboliques ME Vortalité .LES PRODUITS PHARMACEUTIQUES GEIGY [-] Division de Geigy (Canada) Limited 21y 286 ouest, rue Saint-Paul, Montréal 1, P.Q. XII L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 OT me \u2014_\u2014 rt Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada L'Union Médicale du Canada DIRECTION SCIENTIFIQUE MEMBRES D'HONNEUR Messieurs les Professeurs: Arthur-L.Richard, doyen, Maurice Roch (Genève), , Faculté de Médecine, Université, d'Ottawa; Pasteur Vallery-Radot (Paris), Pierre Masson, Albert LeSage, J.-A.Leduc, Wilbrod Bonin, doyen, T.Parizeau, Faculté de Médecine, Université de Montréal; J.-N.Roy.Charles Vézina, doyen, Faculté de Médecine, Université Laval, Québec; Rédacteur en chef émérite: Albert LeSAGE BUREAU DE DIRECTION MM.R.Amyot, P.-R.Archambault, Albert Bertrand, Emile MM.J.-A.Lecours, J.-M.Laframboise, Renaud Lemieux, Blain, Roméo Boucher, P.Bourgeois, J.-A.Denoncourt, Paul Letondal, A.Marin, Donatien Marion, L.-P.Edouard Desjardins, Edmond Dubé, Roger Dufresne, Petitclerc, Jean Saucier, L L.-Ch.Simard, Pierre Smith, Richard G , Léon Gérin-Lajoie, \"Albert Jutras.Hermile Trudel, J.-A.Vidal.BUREAU DE REDACTION Rédacteur en chef: Roma AMYOT Assistant-rédacteur en chef: Secrétaire de la Rédaction: douard Desjardins Roger-R.Dufresne Secrétaire adjoint de la Rédaction (Québec): Antoine Pettigrew.BUREAU DE COLLABORATION MM.Gustave Auger, Eugène Allard, J.-M.Beauregard, Mau- MM.Paul Labbé, P.Larivière, Valmore Latraverse, Simon rice Bélisie, A.Cantero, Roland Cauchon, Paul David, Lauzé, Rosaire Lauzer, R.Lebeau, ean-Louis Léger, Demers, R.Doré, Paul Dumas, Origène Dufresne, Emile Maranda, André \"Marois, Jean-Th.Michaud, J.-P.Edouard D.Gagnon, H.de la Broquerie Fortier, J.- Paquette, Antoine Pettigrew, Germain Pinsonneault, Genest, Maurice Gervais, Fernand Grégoire, Pierre Jobin, P.Poirier, Rosario Robillard, Henri Smith, N.Vézina.LE SERVICE D\u2019ANESTHESIE DE L\u2019HOPITAL NOTRE-DAME offre des Postes de Résidents en Anesthésie Des bourses seront octroyées à tout médecin canadien-français gradué d'une université reconnue, qui a pour but de se rendre éligible à la certification en anesthésie.Des cours de sciences de base en pharmacologie, en biochimie, physiologie, anatomie seront donnés durant le cours de l\u2019année.Pour plus ample information, s'adresser au Docteur LOUIS LAMOUREUX, Directeur du Service d\u2019Anesthésie, Hôpital Notre-Dame, Montréal, P.Q. L\u2019Union Méd.Canada XII1 Tome 83 \u2014 Oct.1954 DEXAMYL* SPANSULE' Le \u2018Dexamyl\u2019 sous forme de capsules a désagrégation contrdlée Action thérapeutique uniforme et durable\u2014une seule \u2018Spansule\u2019 suffit pour la journée entiére: son action dure Traitement des états névropathiques rencontrés en pratique courante Anxiété et dépression | Algies d'origine psychique ou organique Stress exagéré \u2018DEXAMYL' Capsules \u2018Spansule\u2019 et Comprimés Capsules \u2018Dexamyl\u2019 Spansule en deux dosages: Capsule No.1 dosée à: Dexedrine* (sulfate d\u2019 amphetamine dextrogyre, S.K.F.), 10 mg.et amobar- bital, 1 grain.Capsule No.2 dosée à: \u2018Dexedrine\u2019 (sulfate d'amphétamine dextrogyre, S.K.F), 15 mg.et amobarbital, 1 grain 4.Comprimés: Chaque comprimé est dosé a: \u2018Dexedrine\u2019 (sulfate d\u2019amphétamine dextrogyre, S.K.F.), 5 mg.et amobarbital, 4 grain.\u201c Les capsules \u2018Spansule\u2019 sont la fabrication exclusive de SMITH KLINE & FRENCH ¢ Montréal 9 Les premiers à offrir les médicaments à désagrégation contrôlée sous forme orale ; & Marque déposée au Canada | tMarque déposée au Canada pour les capsules à désagrégation contrôlée fabriquées par S.K.F.RÉEL oi | Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada L'Union Médicale du Canada ADMINISTRATION OFFICIERS COMITE EXECUTIF Président: Albert Jutras MM.Albert Jutras, Roma Amyot, J.-A.Vidal et Vice-président: Emile Blain Emile Blain.Secrétaire-trésorier: J.-A.Vidal , Secrétaire-trésorier adjoint: P.-R.Archambault.COMITE DE PUBLICITE MM.Roma Amyot, Emile Blain et J.-A.Vidal.CORRESPONDANTS MM.A.Plichet (Paris), MM.R.Gaudet (Sherbrooke), | Louis-E.Phaneuf | (Boston), J.-Antonio Lecours (Ottawa), Charles-P.Mathé (San Francisco), Eugène Tremblay (Chicoutimi), A.Fontaine (Woonsocket), Aug.Panneton, J.-A.Denoncourt (Trois-Rivières), | J.-H.Lapointe, | J.-E.Gaulin, L.Mantha (Ottawa), D.Colin (Saint-Boniface), | L-F.Dubé, | (Notre-Dame-du-Lac), L.-P.Mousseau (Edmonton).ADMINISTRATION et SECRÉTARIAT ! 326 est, boulevard Saint-Joseph, Montréal PUBLICITE : Jacques-D.Clerk Téléphone: AVenue 8-9888 ELECTIVE DANS HYPERTENSION D'ORIGINE NERVEUSE ANGINE DE POITRINE AVEC HYPERTENSION SPAS MOLYTIQUE VASCULAIRE TOTAL ANGOR - ANGIOSPASMES THROM BOSES MIGRAINES Dose forte 80 mg PAPAVÉRINE - BASE Acide et Amide NICOTINIQUES Crises : 7 Ampoule foules ler Sheuvrer ENTRETIEN : 2 34 comprimés par jour CORPORATION PHARMACEUTIQUE FRANGAISE LTEE \u2014\u2014 MONTR EAL ho mie uh A BES - 2 L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 MAINTENANT une protection double dans les affections inflammatoires de l\u2019oeil .ONGUENT OPHTALMIQUE D\u2019ACETATE DE Brâûlure de la cornée (telle que représentée par la lampe a fente) Cortove wes BACITRACINE (ACETATE DE CORTISONE MERCK) L'Onguent Ophtalmique d\u2019Acétate de CORTONE avec BACITRACINE contrôle à la fois les symptômes et la cause de nombreuses affections oculaires.Dans certaines conditions inflammatoires du segment antérieur de l'oeil, cet onguent e réduit rapidement l\u2019inflammation des tissus e protège la vision e détruit ou neutralise les bactéries causales sensibles à l\u2019antibiotique e diminue le risque d\u2019infections secondaires e abrège la durée de la maladie.PRÉSENTATION: Onguent Ophtalmique d\u2019Acétate de CORTONE avec BACITRACINE.Chaque gramme contient 15 mg.de CORTONE et 1,000 unités de BACITRACINE.Tubes de 3.5 grammes.CORTONE est la marque déposée / MERCK & CO.LIMITED de Merck & Co.Limited pour sa |Ë : Chimistes fabricants préparation de cortisone.MONTRÉAL - TORONTO - VANCOUVER * VALLEYFIELD XV L'Union Méd.Canada XVI Tome 83 \u2014 Oct.1954 NDS OFFICIERS l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée à Québec en 1902 DIRECTEURS GÉNÉRAUX HONORAIRES R.-E.VALIN, Donatien MARION, 165 est, rue Laurier, Ottawa.326 est, boul.Saint-Joseph, Montréal.DIRECTEUR GÉNÉRAL EXÉCUTIF DE L'ASSOCIATION Emile BLAIN, Emile BLAIN, Montréal.444 est, rue Sherbrooke, Montréal.Hermile TRUDEL, Montréal., , René DuBERGER, Sherbrooke.Hermile TRUDEL, Roma AMYOT, Montréal.1990 est, rue Rachel, Montréal.Henri R.de SAINT-VICTOR, Ottawa.EC ÉTAIRE ADIOINT Arthur POWERS, Hull, SECRE J SECRETARIAT: 326 est, boul.Saint-Joseph, B.-G.BEGIN, Montréal.3440, rue Hutchison, Montréal.Téléphone: HArbour 8076 SIROP EXPECTORANT ET ANTISEPTIQUE TUSSO[YSE CODÉINONE LYSE LATOUX DIHYDRO-CODÉINONE , ni toxique, ni hypnotique.même action que 2gr de codéine à/once ETHER GAÏACO-GLYCÉRIQUE .DÉSOXYÉPHÉDRINE .CHLOROPHYLLE Bon de narcotique pour échantillon) CORPORATION PHARMACEUTIQUE FRANÇAISE LTEE \u2014 MONTREAL Jnion Méd.Canada dre 83 \u2014 Oct.1954 XVII LEVO-DROMORAN ocre soulagement durable des douleurs intenses e Nouveau dérivé synthétique de la morphine.® Action deux à quatre fois plus puissante que celle de la morphine et environ deux fois plus longue.© Aussi actif, mg.pour mg.par voie buccale que par voie parentérale.© Appétit et fonctionnement intestinal moins influencés que par la morphine.® Analgésique spécifique des grandes douleurs aiguës ou | chroniques, e.g.douleurs intraitables du cancer.Ampoules de 1 cc.à 2 mg.Comprimés rainurés a 2 mg.Flacons de 10 cc.à 2 mg.au cc.LÉVO-DROMORAN - tartrate de lévorphan FORMULE DE NARCOTIQUES EXIGÉE, NISENTIL rocue \\ action rapide el breve Narco-analgésique synthétique d'action rapide.Soulagement obtenu en 5 à 10 minutes.Anesthésie persistant entre 1 , et 2 heures.Action sur le centre respiratoire moins prononcée que celle de la morphine.® Indiqué dans tous les cas nécessitant une analgésie immédiate bien que de courte durée, e.g.obstétrique, interventions mineures, Ampoules de 1 cc.à 60 mg.Flacons de 10 cc.à 60 ma.au cc.NISENTIL - Marque de prisilidène FORMULE DE NARCOTIQUES EXIGÉE, HOFFMANN - LA ROCHE LIMITÉE - 286 ouest, rue St-Paul, Montréal. COMITÉ DU XXIVe CONGRÈS Jean-Marie LAFRAMBOISE, président.Roma AMYOT, ler vice-président.Henri R.de SAINT-VICTOR, secrétaire.Auray FONTAINE, 2e \" Arthur POWERS, trésorier.L.-O.BEAUCHEMIN, 3e \u201c \" SECRETARIAT DU CONGRES: Pierre BELLIVEAU, 4 \" 195, avenue Marlborough, Ottawa.Ont.Albert LeSAGE | 1-H.LAPOINTE | Albert PAQUET J.-A.JARRY ARCHAMBAULT, Gérard, 472, av.Laurier, St-Jean, P.Q.1956 BIBAUD, Barthélemy, 65, Nicholson, Valleyfield, P.Q.BLANCHET, Roméo, 54, avenue Laurier, BONIN, Wilbrod, 575, av.Davaar, Outremont, P.Q.1 BROUSSEAU, L.-Philippe, Malartic, CHOLETTE, A.-M., 1451 est, boul.COUTURIER, Alphonse, Riviere-du-Loup, P D\u2019ARGENCOURT, Guy, Drummondville, P.DECARIE, Roland, 524 est, Sherbrooke, Montréal, DOMINGUE, Albert, Granby, P.Q.GAUTHIER, Henri- E., Woonsocket, RE GAUTHIER, J.-D., Shippegan, N.-B.HURTUBISE, Sénateur Raoul, Ottawa, Ont.JOANNETTE, Albert, Sainte-Agathe- ont PO.JOBIN, Pierre, 91145, avenue d\u2019Auteuil, Québec, P.O.LEBLOND, Sylvio, Hôtel-Dieu St-Vallier, Chicoutimi, P.Q.ANCIENS PRESIDENTS Charles VEZINA J.-A.VIDAL Richard GAUDET J.-A.DENONCOURT A.-L.RICHARD J.-B.JOBIN Edmond POTVIN MEMBRES DU CONSEIL René DuBERGER LECOURS, J.-A., 538, av.King-Edward, Ottawa, Ont.1956 1956 LEMIEUX, J.-R., Hôpital du St- Sacrement, Québec, P.Q.1956 Québec, P.Q.1956 MERCILLE, Jean, 4903 ouest, N.-Dame, Montréal, P.Q.1956 954 MILOT, J.-D., 1017 Stafford Road, Fall River, Mass.1956 P.Q.1954 MORISSET, Pierre, Saint- -Georges-de-Beauce, P.Q.1956 St-Joseph, Montréal 1954 PERRAS, J.- -Ephrem, 192, rue Principale, Hull, P.Q.1956 Q.1954 PERRON, J.-M., 2, rue Mercier, Shawinigan, P.Q.1954 Q.1954 PIETTE, Edmond, Joliette, P.Q.1954 PQ.1956 PILON, }.-L., 389 est, boul.St- Joseph, \u2018Montréal, P.Q.1954 \u2026.182$ [JPOULIOT, Antoine], 68, rue Ste-Ursule, Québec, P, 2 1956 1954 RIOUX, J -Emile, Sainte-Anne-des-Monts (Ga 1954 1954 ROULEAU, 1.-Maurice, Saint- Grégoire, (Nicolet), 1956 1954 SMITH, bei 300, carré Saint-Louis, Montréal, .1954 TETREAULT, Ad., 411, boul.Laviolette, T.\"vire, P.O.1954 1954 THIBAULT, Eugene, 4070, boul.Lasalle.Verdun, PQ.1954 1956 VIAU, Horace, 467 rue Rideau, Ottawa, Ont.1954 Fabriqués par THE CANADA STARCH COMPANY Limited, Montréal et Toronto.The CANADA STARCH co.Ltd.Montréal Veuillez m'envoyer (] CALCULATEUR D) Livret: \u201cLES SIROPS DE MAIS DANS L'ALIMENTATION DES ENFANTS\" C] TABLETTES DE FORMULES 1 La brochure: \u201cDEXTROSOL'.Sts et ee vss eee see ase sete 100 48 0 6 0 0 0 0 5 0 6 4 4 1 6 1 5 3 03 00 +4 0 67 81 0 01 a 0 0 2 1 0000080 000000 UN MÉLANGE LACTÉ de valeur reconnue pour l'alimentation des bébés Les sirops de maïs Crown Brand et Lily White sont reconnus par la profession médicale comme étant l'hydrate de carbone sûr pour ajouter au lait que l'on donne aux bébés.Ces purs sirops de maïs se digèrent facilement et n'irritent pas l'intestin délicat des bébés.Les deux peuvent être ajoutés à n'importe quelle formule lactée.SIROP DE MAÏS \u201cCROWN BRAND\u201d et SIROP DE MAÏS \u201cLILY WHITE\u201d AUX MÉDECINS SEULEMENT Vous pouvez obtenir, sur demande, un calculateur de poche contenant les différents régimes d\u2019enfants dans lesquels on trouve ces deux célèbres sirops de maïs.un traité scientifique, sous forme de livret, sur l\u2019alimentation des enfants.des tablettes de formules et une intéressante brochure sur les soins \u2018prénatals.Veuillez nous adresser le coupon et nous vous ferons parvenir immédiatement ces objets qui vous seront de grande utilité. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 XIX rT AAI vrais + wa, Ho IEEE ANATENSINE pour calmer l\u2019esprit tourmenté Anatensine permettra à vos patients d\u2019affronter les difficultés et les déboires de la vie quotidienne sans qu\u2019ils ne développent une tension anormale.Ce sédatif et calmant pour le jour, sans barbiturate, n\u2019entrave pas le pouvoir de concentration ou de perception et peut donc être prescrit comme sédatif pendant qu\u2019on travaille.Anatensine est disponible seulement sur prescription.Littérature et échantillons professionnels sur demande.nh ww - \u2014 Pa L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 RHUMATISME TRAITEMENT U SM, D\u2019ATTAQUE AMIDE SALICYLIQUE EGGER (0.45 gm.par comprimé) Seul dérivé salicylé bien toléré associé a : Acide nicotinique -__- 0.01 gm.Acide ascorbique (Vit.C) ___.0.01 gm.Vitamine K .___._.-_- 0.01 mg = © DOSE NORMALE : 4 à 8 comprimés par jour.DOSE D\u2019ATTAQUE : 15 3 20 comprimés par jour, par période de 3 à 5 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peine LE POIDS DES ANS.\u201d Platon, La République, Tome I Le patient dont le déclin progressif de la vigueur est retardé par des mesures préventives, ressent à peine \u201cle poids des ans\u201d\u2014 puisque l\u2019administration d\u2019une association de stéroïdes, de facteurs nutritifs choisis et d\u2019un léger stimulant contribuera à maintenir une stabilité émotive.Les capsules \u2018\u201cMédiatric\u201d ont été spécialement conçues pour prévenir l\u2019apparition prématurée de modifications physiologiques et pour permettre au sujet de mieux s'adapter au processus normal de vieillissement.Chaque capsule \u201cMédiatric\u201d contient: Substances oestrogènes conjuguées équines , .A .{\"Prémarine\").0 mg.25 en geriatrie preventive Méthyltestostérone.2 mg.5 .Acide ascorbique.50 mg.capsules Thiamine.5 mg.\u2018' Vitamine B12.1 microg.5 Acide folique.2 mg.Sulfate ferreux PB.100 mg.Chlorhydrate de d-désoxyéphédrine.1 mg.Levure de biére (soumise & des procédés spéciaux).200 mg.Présentation.\u2014 NO 252\u2014Flacons de 30, 100 et 500 capsules.Vous pouvez aussi obtenir le \u201cMÉDIATRIC\u201d LIQUIDE, No 910 Ayerst, McKenna & Harrison Limitée Montréal, Canadat$ composé stéroido-nutritif L'Union Méd.Canada LL Tome 83 \u2014 Oct.1954 XXII dans les malaises rasTro-INTESTINAUX fonctionnels même si l'examen ne révèle rien d\u2019anormal, les patients continuent de percevoir de nombreux symptômes subjectifs \u2014 éructations, flatulence, nausées, indigestion et constipation.en prescrivant Decholin/Belladone qui soulage le spasme et stimule le foie, vous pouvez procurer à la plupart de ces patients un soulagement prompt et durable DECHOLIN avec BELLADONE spasmolyse assurée La belladone que contient Decholin/Belladone soulage les malaises d'origine spastique ou péristaltique et facilite l\u2019écoulement des sécrétions biliaires et pancréatiques en relâchant le sphincter d\u2019Oddi.amésioration de la fonction hépatique L\u2019acide déhydrocholique (Decholin), le plus puissant hydrocholéré- tique connu, fait circuler dans les voies biliaires une bile plus abondante et plus claire en même temps qu\u2019il provoque un relâchement intestinal léger sans action cathartique.POSOLOGIE Un ou, si nécessaire, deux comprimés Decho- lin/Belladone trois fois par jour.COMPOSITION Chaque comprimé Decholin/Belladone contient 334 grs de Decholin (marque d'acide déhydro- cholique) et 1/6 gr.d\u2019extrait de belladone (équivalant à 7 minimes de teinture de belladone).Flacons de 100.Di-1 AMES Company of Canada, Ltd., Toronto 1010 Dufferin Street \u2014 EPUISEMENT NERVEUX ADYNAMIE HYPOTENSION REVITALOSE Cortico-Surrénale =tmait Orchiti Substance Cerebrale x AMPOULES BUVABLES 10e Adulte - 3° Enfant ent ot Ne BRAYSSE OPOTHERAPIE Ge BUVABLE CANADA : LABORATOIRES JEAN OLIVE - 200, rue Vallée, Montréal, P.Q.IR L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 XXV Vos patients que vous sorgnez pour la toux Vous savez quel genre de toux.Rauque, pénible, épuisante, convulsive.Opiniâtre et déchirante mais infructueuse.Elle cause au patient un tourment indescriptible, le laisse sans forces, étourdi, ayant envie de vomir et incapable de rester en place, faisant la navette entre son lit, son fauteuil et la salle de bains, mais ne produit aucune expectoration.Vous remercieront par un sourire SI VOUS LEUR PRESCRIVEZ CE MEDICAMENT AU GOUT AGREABLE ERCODOL LE SIROP ANTITUSSIGÈNE QUI ENRAYE LA TOUX MAIS GARDE LE RÉFLEXE TUSSIGÈNE Le Mercodol au goût agréable contient du Mercodinone, un narcotique sélectif qui enraye la toux mais ne nuit pas au réflexe tussigène salutaire .de la Nethamine, .un bronchodilatateur efficace .du citrate de soude, un expectorant qui liquéfie les sécrétions.II en résulte un soulagement plus efficace de la toux, avec une absence remarquable de nausées, constipation et stimulation cardiovasculaire ou nerveuse.Mercodol exige une ordonnance pour narcotiques.À 1 Mh: SYM A POSOLOGIE: une cuillerée a thé toutes les 3 ou 4 heures.Enfants, proportionnellement moins.Ye dd» vy / MERCODOL EST UN PRODUIT DE THE WM.S.MERRELL COMPANY-ST.THOMAS, ONTARIO \u201cMercodol\u201d, \u201cMercodinone\u201d, \u201cNethamine\u201d, marques de fabrique L'Union Méd.Canad XXVI Tome 83 \u2014 Oct.1954 L'expérience clinique démontre clairement l'éfficacité du PLEXONAL dans le traitement des névroses d'angoisse et de l'insomnie surtout quand celles-ci s'accompagne de sympathicotonie.Posologie sédative: 1 ou 2 dragées, 2 a 3 foils par jour.Posologié hypnotique: 1 à 3 dragées au coucher.SANDOZ DIVISION DE SANDOZ (CANADA) LTD.PHARMACEUTICALS MONTREAL 286 O., RUE ST.PAUL SANDOZ TT \u2014_\u2014 Tw L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Si vous recherchez le plus nouvel anliliolique à spectre d'action étendu pic, letracyn MARQUE DE TÉTRACYCLINE UNE AUTRE DÉCOUVERTE DE PFIZER UN AUTRE ANTIBIOTIQUE DE QUALITÉ PFIZER Tetracyn est un autre des antibiotiques mis au point par Pfizer, le résultat des recherches et de l\u2019habileté des chimistes de Pfizer.Tetracyn offre 1.Les véritables effets d\u2019un spectre d\u2019action étendu Son spectre antimicrobien étendu et l'intensité incomparable de ses effets contre certaines souches bactériennes constituent un progrès très net sur les sulfamides et des antibiotiques tels que les pénicillines et l\u2019érythromycine.2.Une tolérance et une sécurité excellentes Tetracyn est sûr.Beaucoup de malades sensibles aux sulfamides et aux pénicillines peuvent le bien tolérer.Même si le malade fait de l\u2019idiosyncrasie (nausées ou vomissements) à d\u2019autres antibiotiques, il se peut que Tetracyn soit bien toléré.3.Un degré élevé de solubilité et de stabilité Tout comme la Terramycin,*, Tetracyn est très soluble et sa stabilité est très grande.Tetracyn Comprimés (enrobés de sucre) 250 mg., flacons de 8, 16 et 100 100 mg., flacons de 25 et 100 50 mg., flacons de 25 et 100 Intraveineux.Fioles de 250 mg.et 500 mg.D'autres formes de Tetracyn (marque de tétracycline) seront annoncées dès qu\u2019elles seront prêtes.PFIZER CANADA, Division Pfizer Corporation 8311, Chemin Royden, Montréal-9, P.Q.Les plus grands fabricants d'antibiotiques au monde.FORMULES VITAMINO-MINÉRALES HORMONES Fondé en 1849 XXVII BETAGEN VITAMINE \u201cB\u201d COMPOSEE ELIXIR GLYCEROPHOSPHATES TONIQUE ET ALIMENT D\u2019EPARGNE Pertes d\u2019énergie et d\u2019appétit \u2014 Anémie \u2014 Neurasthénie \u2014 Troubles gastro-intestinaux Déséquilibre nerveux PRINCIPAUX COMPOSANTS VITAMINE B; \u2014 RIBOFLAVINE \u2014 PYRIDOXINE \u2014 ACIDE NICOTINIQUE \u2014 ACIDE PANTOTHÉNIQUE LECITHINE \u2014 AVÉNINE \u2014 GLYCEROPHOSPHATES DE SODIUM, CALCIUM, POTASSIUM, STRYCHNINE (1/160 gr.à l\u2019once) SAVEUR AGREABLE @® TOLERANCE PARFAITE DOSE : UNE CUILLEREE A DESSERT QUATRE FOIS PAR JOUR AVANT LES REPAS.é omp'timés K icalgen- PV A bade de Gluconale de Calcium INOSITOPHOSPHATE DE CALCIUM ET MAGNESIUM CERIUM OXALATE eo VITAMINE D Groddedde, Laclalion, Vomisiements pravidiques 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L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 XXIX 11 raisons pour prescrire MANDELAMINE dans les infections des voies urinaires 1 Maitrise la plupart des infections ordinaires en 3 a 14 jours.1.2.3 2 Son action bactéricide et bactériostatique est a peu prés la méme que celle des sulfamides et de la streptomycine.4,5:6.7 Agit efficacement contre les organismes gram-positifs et gram-négatifs.3 Les bactéries ne développent pas de résistance à la MANDELAMINE.5:8:9 Pour cette raison, ce médicament est particulièrement approprié dans les cas chroniques où l\u2019on ne peut pas espérer une stérilisation permanente à cause d\u2019une obstruction, de calculs ou d\u2019un cathétère in situ.Dans de tels cas, avec MANDELA- MINE le patient devient asymptomatique.4 Bien que MANDELAMINE soit employée depuis plus de 10 ans, on n\u2019a jamais rapporté d\u2019effets toxiques sérieux comme les dyscrasies sanguines ou la cristallurie.Cette absence de toxicité, lorsque MAN- DELAMINE est employée à doses thérapeutiques, en fait un médicament particulièrement précieux pour les patients qui ne sont pas suivis de près.L\u2019insuffisance rénale est la seule contre-indication à la MANDELAMINE.5 Les réactions, comme les nausées et les vomissements, sont rares.MANDELA- MINE ne cause pas d\u2019infections monoliales résultant en diarrhée, rectite, vaginite et stomatite.6 Empéche l'insensibilisation du patient a certaines drogues qui pourraient peut- être sauver sa vie en cas d\u2019infections extrêmement sérieuses.| NEPERA CHEMICAL CO., INC.Chimistes Fabricants 7 Les organismes qui développent une résistance aux antibiotiques demeurent sensibles a la MANDELAMINE.8 Dans les cas d\u2019infections virulentes avec température élevée, les antibiotiques et les sulfamides peuvent exercer une action antibactérienne rapide et maîtriser la fièvre.Le traitement prolongé à la MANDELAMINE contrôle l\u2019infection, tout en évitant les frais d\u2019un traitement prolongé aux antibiotiques et les réactions fâcheuses qui pourraient en résulter.9 Aucune acidification supplémentaire n\u2019est nécessaire excepté en présence d\u2019organismes uréolytiques.Les infections urinaires causées par ces organismes sont peu nombreuses.10 Les diètes solides ou liquides ne sont pas nécessaires.11 Peu coûteux.Posologie ADULTES: 3 ou 4 comprimés t.i.d.ENFANTS: proportionnellement.Comprimés de 0.25 grammes chacun (enrobage entérique) en bouteilles de 100, 500 et 1000.1.Beckman, H., and Tatum, A.L.: Wisconsin M.J.51 :185, 1952.2.Carroll, G., and Allen, H.N.: J.Urology 55:674, 1946.3.Kirwin, T.J., and Bridges, J.P.: Am.J.Surgery 52:477, 1941.4, New and Nonofficial Remedies, A.M.A, 1952.5, Scudi, J.V., and Duea, C.J.: J.Urology 61 :459, 1949, 6.Scudi, J.V., and Reinhard, J.F.: J.Lab.& Clin.Med, 33:1304, 1948.7.Duca, C.J., and Scudi, J.V.: Proc.Soc.Exper.Biol.& Med.66:123, 1947.8.Schloss, W.A.: Connecticut M.J.14:994, 1950.9.Knight, V., and others: Antibiotics & Chemotherapy 2:615, 1952.*MANDELAMINE est la marque déposée de Nepera Chemical Co., Inc.pour sa marque d\u2019hexydaline (mandé- late de méthenamine).MERCK & CO.LIMITED Seuls Distributeurs MONTREAL © TORONTO e VANCOUVER e VALLEYFIELD L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 L'AMINOPHYLLINE FRANÇAISE CARENA SÉDO-CARENA COMPRIMÉS Caréna \u2014 Phénobarbital \u2014 Papavérine Neurodysténies cardiaques Spasmes vasculaires, Algies des cardiaques.CARENA INTRAMUSCULAIRE Théophylline-éthylène-diamine Syndromes cardiaques Syndromes cardio-rénaux Œdèmes cardiaques, rénaux et hépatiques.] ET CARÉNA-OUABAÎNE AMPOULES |.V.\u2014 COMPRIMÉS VASO-DILATATEUR \u2014 CORONARIEN Défaillance cardiaque, cœur sénile TRINITRINE-CARENA COMPRIMÉS Algies paroxystiques, état de mal angineux, crises d\u2019angine de poitrine Laboratoires DELAGRANGE \u2014 Paris Agents pour le Canada: VINANT Limitée, 200, rue Vallée, MONTRÉAL PARTURIOL Lara (OCYTO-NARGÉNOL RM 206) Composition : Campho-Sulfonate de dihydroxycodéinone, Campho-Sulfo- nate de scopolamine, Campho-Sulfonate d'éphédrine, Sulfate de Spartéine, Phénylpropionate de dihydroxycodéinone, Sérum physiologique.Hate le travail \u2014 Atténue la douleur \u2014 Conserve la luci- Propriétés : dité \u2014 Ne provoque jamais d'apnée.Indications : Accouchements.Posologie : 4 cc.en injection intramusculaire quand la dilatation est à 5 francs.2 cc.en injection de rappel au besoin.Présentation : Boîte de 3 ampoules 2 cc.\u2014 Boîte de 50 ampoules 2 cc.LABORATOIRES ASSOCIÉS FRANCO-ANGLAIS Laboratoires CLIN, Paris Agents pour le Canada: VINANT Limitée, 200, rue Vallée, MONTRÉAL LX TRA i \\ as ; = gg Bo Pa in, me Het Xo.i pd si oi ge nL 1 if Ete frs 5 LE fe a F SRR i i JL y i # + À i 4\" 4 # oy si : ist « i # = de, se Bid yr i So a coi = 7 .> a: WF z ABRISTOL i ÿ | 7 si 4 gr A il A Pa 4 dE Ja .x?Fi Ra > hi 28 \u2014 Fn 4 # pu : PR a a a pt by \" ny eat, dé ie HR = a * > £3, ÿ ä gr > ve et et, AE, wey § 2 $ 4 a iy Ë d i | i #i & FREON ' 4 di vs + j \u201c4 i k dg { = a 3 ë .3: in Hydroe ol Ca a oh PL 22 sk Marque depusée ak LARGE UES oT\\Q A 1181 DES pet = uvEA : vii i NO Fise ak 4 Xe J Le PL | ( Bristol CAPSULES: Ts name ccm nr 100 mg.and 250 mg.77 IT SUSPENSION LJ LJ enc .a + 3 50 mg.par 5cc.ic ces lin TETRA-: Wa La me ESA EY a] RS jo »e & \u201cwe # 3 pat + .Ya \u201d.; LINE 5 à 5 = \u201c Xr 4\u201c 2 ERIE 4° rer tr ae , \"+ Te , a 2 - : o¥ ¥ su a per FN a | b | 3 0 I J Ld h Hydrochlorur x Marque depusée CIRE sp£ LARGE (QUES AN 118107 pES gs N QUY eAV A 24 = 5b 255 LAPSULES: 100 mg.and 250 mg.S'ISPENSION: abl epg \u2019 é L] { (J [J [] 50 mg.par 5cc.\u2018c.à.t.ETE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 XXXIII Pro-Banthine : Pour une action anticholiner- gique dans le tractus gastro-intestinal En associant son effet sur les terminaisons nerveuses a son action inhibitrice sur les ganglions, la Pro-Banthine maîtrise de façon rationnelle dans le tractus gastro-intestinal l\u2019hypermotilité, le spasme et les symptômes qui les accompagnent, La Pro-Banthine est un anticholinergique amélioré.Grâce à son action sur l\u2019hypermotilité du tractus Ses propriétés pharmacologiques encore inégalées gastro-intestinal, la Pro-Banthine a trouvé de mul- constituent un progrès incontestable dans le trai- tiples applications 1! dans le traitement de l\u2019ulcère tement des symptômes les plus usuels du spasme peptique, des diarrhées fonctionnelles, de l\u2019entérite de la musculature lisse dans tous les segments du régionale et de la colite ulcéreuse.Elle est égale- tractus gastro-intestinal.ment utile dans le traitement du pylorospasme et du spasme du sphinctère d\u2019Oddi.Roback et Beal 2 ont trouvé que la Pro-Banthine administrée par voie buccale était un \u2018\u2018inhibiteur des sécrétions gastriques, qu\u2019elles soient spontanées ou provoquées par une histamine\u201d ce qui a pour \u201crésultat d\u2019inhiber profondément et de façon prolongée la motilité de l'estomac, du jéjunum et du coOlon.\u201d.Le traitement à la Pro-Banthine est remarquablement exempt des réactions qui s\u2019associent d\u2019ordinaire à une inhibition du parasympathique.La sécheresse de la bouche et les troubles visuels sont beaucoup moins fréquents avec la Pro-Ban- thine qu\u2019avec tout autre anticholinergique de grande activité.Dans la série d\u2019observations de Roback et Beal 2, \u201cles effets secondaires étaient presque totalement absents a des doses uniques de 30 ou 40 mg.\"\u201d.La Pro-Banthine (métho-bromure de B-diisopro- pylaminoéthyl xanthène-9-carboxylate, marque de bromure de propanethéline) s'obtient sous trois formes différentes: comprimés de 15 mg.enrobés de sucre; comprimés enrobés de sucre contenant 15 mg.de Pro-Banthine et 15 mg.de phénobarbi- tone, indiqués lorsque le cas se complique d\u2019anxiété et de tension; ampoules de 30 mg., lorsqu\u2019on désire des résultats plus rapides ou que la médication par voie buccale est malcommode ou impossible.Pour le patient moyen, il suffit de donner un comprimé de Pro-Banthine (15 mg.) aux repas ct deux comprimés (30 mg.) au coucher.G.D.Searle & Co., La recherche au service de la médecine.Tan Endroits où la Pro-Banthine inhibe les stimuli excessifs 1.Schwartz, I.R.; Lehman, E.; Ostrove, R., et Seibel, du système nerveux autonome, grâce à l'action de J.M.: Gastroenterology 25:416 (nov.) 1953.l\u2019acéthylcholine.2.Roback.R.A., et Beal, J.M.: Gastroenterology 25: 24 (sept.) 1953.6.0.SEARLE a co.or canapa, LTD.390 Weston Road, Toronto 9, Ontario XXXIV L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 \u2014 PIPÉRAZINE EFFERVESCENTE MIDY (Granulé effervescent) ANTI-URIQUE TYPE THIODÉRAZINE MIDY (Gnjectable) (Ampoules 5 ec.) Traitement général du RHUMATISME CHRONIQUE THIODÉRAZINE MIDY (buvable) (Gouttes) Traitement général du RHUMATISME CHRONIQUE THIODACAÏNE MIDY (Ampoules 20 cc.) Traitement local de la DOULEUR RHUMATISMALE Cholérétiques végétaux Extraits hépatiques ., , 9 aies ecliohs épaliques LABORATOIRES A.BAILLY 7a 2 SPELY-EXPORT P ; 19 RUE DU ROCHER - PARIS aux tepas Agents pour le Canada - VINANT Limitée, 200 rue Vallée, MONTRÉAL L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 XXXV On rencontre souvent de l\u2019hypercholesté- rolémie dans les troubles hépatiques, le troubles hépatiques | CE 4 diabète, l\u2019athérosclérose et les conditions A associées, telles que: thrombose coronaire, | diabète | hypertension, obésité et néphrose.athérosclérose Des faits de plus en plus nombreux démontrent qu\u2019une médication à base de principes lipotropes, comme le Methischol, aide à | occlusion coronaire normaliser le métabolisme des graisses et du cholestérol.En abaissant le taux du hypertension cholestérol dans le sang chez presque tous les malades, une médication lipotrope i peut \u201cprévenir et atténuer\u201d l\u2019accumulation obésité | de cholestérol dans l\u2019intima des vaisseaux.Dans les troubles hépatiques, les facteurs - lipotropes réduisent l\u2019accumulation de néphrose | dépôts graisseux dans le foie et stimulent contient maintenant de la vitamine B1» lipotrope Présenté en flacons de 100, 500 et 1,000 capsules et en bouteilles de 16 et 128 onces de sirop.la régénération des cellules hépatiques.ethischol Une formule lipotrope améliorée La dose thérapeutique quotidienne de 9 capsules, ou 3 cuillerées à soupe, contient: Citrate de choline Dihydrogen 2.5 gm.* dl-méthionine 1.0 gm.Inositol 0.75 gm.Vitamine Bia 18 mcgm.Foie desséché et concentré de foie 0.78 gm.** *présent dans le sirop Méthiscol sous forme de 1.15 gm.de chlorure de choline **présent dans le sirop Méthiscol sous forme de 1.2 gm.de concentré de foie Documentation et échantillons sur demande U.S.VITAMIN CORPORATION OF CANADA, LTD.1452, rue Drummond Montréal, P.Q. XXXVI L'Union Méd.Canad Tome 83 \u2014 Oct.1954 TUBERCULOSE de la HANCHE DROITE FICHE MÉDICALE: D.S., jeune femme de 22 ans, souffrait d\u2019une arthrite tuberculeuse précoce de la hanche droite.|| devint nécessaire pour le traitement de la placer sur un cadre, genre abducteur ou autre.Pendant six mois, il fut impossible de lui procurer un lit dans un sanatorium et, en attendant, on improvisa l'abduction de la hanche par la méthode illustrée ci-dessous.OBSERVATIONS: L\u2019immobilisation dans le plâtre de Paris seul ne suffisait pas.L'Emplâtre - Extension Elastoplast fut appliqué aux deux jambes et attaché à la barre au pied du lit.On obtint une traction contraire en soulevant le pied du lit sur des blocs.Ces détails et illustrations sont tirés d\u2019un cas réel.Les fabricants T.J.Smith & Nephew Ltd., de Hull Angleterre, présentent cet exemple \u2014 typique parmi beaucoup d\u2019autres \u2014 où l\u2019emplor de leurs produits a été couronné de succès.Les Emplâtres-Extension Elastoplast sont faits d\u2019un tissu Elastoplast adhésif possédant une extensibilité croisée.|ls offrent la rigidité longitudinale absolument nécessaire à l\u2019extension, pendant que l\u2019élasticité latérale leur permet de s\u2019adapter parfaitement aux divers contours du membre.Se présentent en bandes de 3\u201d de largeur par 3 verges de longueur.SMITH & NEPHEW LIMITED 2285, AVENUE PAPINEAU MONTRÉAL (24), P.Q. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 \u201c Elixir Wyeth au Complexe B \u2018 y, ; e e @ NOUVEAU .Dorénavant, le B-Plex provient de deux sources naturelles, le concentré d\u2019écorce de riz et la levure, dont on connait la richesse en éléments du complexe vitaminique B.æ Le AMELIOQRE.La cuillerée à thé de B-Plex contient désormais 2.075 mcg.de vitamine B;2, dont le rôle est si important pour stimuler la croissance et \u2019hématopoiése et poursurmonterla fatigue.ENCORE MEILLEUR .« Le nouveau B-Plex est doté d\u2019une saveur encore plus agréable.C\u2019est un vrai plaisir de le prendre.C\u2019est une médication adéquate et compléte en facteurs vitaminiques B, présentée dans un véhicule du type élixir, délicatement aromatisé.VERIFIEZ LA! 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Niiisn ws CREB ; ; Ney Foon sy I lender gi py Ha RS : : \u201c 858 Pernietisa der fous Bo h Ne ; x 2 : I # CES A ë a, : g ne, ¢ TO RS Sa $ re, aa, 7 QUALITÉ Le mot qualité n\u2019est pas un vain mot chez Beauchemin; les travaux illustrés ci-joints font l\u2019orgueil des artisans d\u2019expérience que Beauchemin place à votre service.COULEUR La couleur, cette arme moderne aux mains des publicistes et des imprimeurs, demande un degré artistique élevé pour la répartition équilibrée des groupes ou des valeurs, c\u2019est ce que vous trouverez chez les artistes de la maison Beauchemin.PRÉCISION Un travail de reproduction en couleurs demande une fidélité de reproduction et une précision d\u2019impression que l\u2019on ne peut obtenir qu'avec un outillage moderne et tenu à point comme celui dont est pourvue la Librairie Beauchemin.SERVICE : Le mot service a une importante signifi- 3 cation pour les employés de la Librairie Beauchemin Limitée.Le soin de bien servir \u201cle client\u201d est notre constante préoccupation.Demandez notre représentant.BEATCHEMN 430, rue Saint-Gabriel.Montréal \u2014 LA.4236 \u2014 oy L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 XLI Dans le traitement de l\u2019infection para-nasale, ARGYROL constitue la base rationnelle d\u2019une thérapeutique efficace ARGYROL Détersif et emollient bacteriostatique décongestionne sans reaction En cas d'infection nasale et de sinusite, les propriétés bactériostatiques et physiques de l'ARGYROL s'unissent pour favoriser l'écoulement, réduire la congestion, aider à combattre l'infection et rétablir la fonction normale.La methode ARGYROL 1.Conduit nasal .instillations d'ARGYROL à 20 p.100 dans le canal lacrymal.2.Voies nasales .gouttes d'une solution d'ARGYROL à 10 p.100.3.Fosses nasales .tampunne- ment avec ARGYROL à 10 p.100.Son triple effet 1.Décongestionne sans irritation de la membrane ni lésion ciliaire.2.Incontestablement bactériostatique et cependant non toxique pour les tissus.3.Nettoie en stimulant les sécrétions, renforçant ainsi la première ligne de défense de l'organisme.Fabriqué exclusivement par A.C.BARNES COMPANY LTD.STE-THERESE, QUEBEC ARGYROL est une marque déposée, propriété de A.C.Pour le maximum de soulagement, exigez l\u2019emballage authentique.Barnes Company Limited L'Union Méd.Canad: XLII Tome 83 \u2014 Oct.1054 NEURO SEDATIF ENFANTS SIROP AGREABLE A PRENDRE THERAPEUTIQUE DES CHLORURES DE CALCIUM 5%.MAGNESIUM 19% .MANGANESE 1°%%b0o LABORATOIRES JEAN OLIVE _ 200, RUE VALLEE - MONTREAL NEURO SOLENE SEDATIF DU VAGUE SYNERGIE DES DOSES THERAPEUTIQUES FAIBLES EXTRAIT JUSQUIAME EXTRAIT VALERIANE OXYDE DE ZINC BARBITAL O- GR.017 Petits nerveux, pseudo-cardioques 1 comprimé, matin, midi et soir Troubles du sommeil 1, à 2, en plus, au coucher L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 XLII Preuves Irréfutables en faveur du traitement Berex Succinate-Salicylate Cinq médecins, spécialistes dans les affections arthritiques et rhumatismales, collaborèrent récemment dans une étude faite afin de déterminer la valeur relative de l\u2019acide acétylsalicylique, et d\u2019un composé de succinate de calcium avec acide acétylsalicylique (Berex) * dans le traitement des troubles arthritiques.Leur rapport complet, paru dans le \u201cDelaware State Medical Journal\u201d, de janvier 1954, sur le traitement et les résultats obtenus chez 217 cas, vous sera envoyé sur demande.Les cinq médecins en sont venus aux conclusions textuellement citées dans leur rapport : rapeutique des deux prépara- trent que l'action de la com- 1 En comparant ['efficacité thé- D Les résultats obtenus démontions, le \u2018\u2018succinate-salicylate\u201d binaison \u2018\u2018succinate-salicylate\u2019\u2019 et l'acide acétylsalicylique, dans était plus prolongée et agis- les affections rhumatismales, la sait sur le processus méme de supériorité de la premiére fut l'affection, tout en apportant démontrée, tant du point de vue un soulagement symptomati- ! de l'efficacité thérapeutique que que.| de la toxicité moindre.Les résultats indiquent également que la 3 formule du \u201csuccinate-salicylate\u2019 associe la sécurité à l\u2019efficacité, permettant ainsi un vaste emploi, aussi bien pour le traitement que pour le maintien du patient, | sans la surveillance attentive que nécessite l'emploi de plusieurs autres formes de traitement.Documentation et échantillons de Comprimés Berex envoyés sur demande à: ; The Pan Pharmacals Ltd.Berex Pharmacal Division - Toronto 10 Les Comprimés Berex employés pendant toute la durée de l\u2019étude furent fournis par Pan Pharmacals Inc., New York, N.Y.Fabriqué sous licence.BEREX est le nom déposé de ce produit.t a XLIV L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 \u201cCELLUKA EST UN EXCELLENT LAXATIF\u201d (L'opinion médicale) GRANULES CELLUK À supprime la CONSTIPATION Parce que @ La méthylcellulose rétablit dans l\u2019intestin ce volume normal qui lui est nécessaire pour être le siège d\u2019un péristaltisme physiologique.@ L\u2019hydrate de magnésie fait, dans l\u2019intestin, par osmose, un appel d\u2019eau, à l\u2019endroit même où la cellulose a besoin d\u2019eau pour se gonfler et faire masse.@ Le cascara sagrada stimule, légèrement mais sans délai, le péristaltisme intestinal et _ Gelluka GRANULES ET DRAGEES | \u201cUN EXCELLENT REEDUCATEUR DE L\u2019INTESTIN\u201d LABORATOIRE BIO-CHIMIQUE INC.950, Ogilvy Montréal-15 \u2018 .\u2019, votez la difference: .# la commodite: 2 les resultats: *IMPORTANT Le BLUTENE ne devrait être ployé qu'après qu'un examen gynécologique complet a écarté toute maladie organique comme cause du saignement.1-6-54 y MARION TERRY Le BLUTENE est un antiménorragique de conception nouvelle\u2014une forme spécialement purifiée de bleu de toluidine O.Il est entièrement différent de tout autre traitement du saignement utérin fonctionnel.Ainsi, dans des études cliniques il a eu raison non seulement des cas bénins,!?#4 mais aussi des cas rebelles, où les oestrogènes, l\u2019extrait de thyroïde, le curetage, etc, avaient échoué.\u2018 Le BLUTENE ne nécessite pas d\u2019injections douloureuses.Se prend à domicile; une dragée deux fois par jour pendant la durée du saignement est ordinairement efficace et bien tolérée.Le BLUTENE soulage souvent le flux excessif en 5 jours ou moins quand les symptômes ont été de courte durée.Les cas plus persistants cèdent souvent en 2 ou 3 periodes menstruelles.À votre prochain cas de ménorragie voyez par vous-même ce que peut faire le BLUTENE.Abbott Chlorure de B L U T EN E dragée de 100 mg.en flacons de 25 et de 100 NOM DÉPOSÉ (CHLORURE DE TOLONIUM, ABBOTT) 1.Bickers, W., Le Bleu de Toluidine\u2014Son Evaluation dans le Traitement du Saignement Utérin, Amer.J.d Obst.& Gynec., 66:1313, déc.1953.2.Lathrop, C.A., et Carlisle, W.T., Le Bleu de Toluidine par la Bouche dans le Traitement de l\u2019Hyperménorrhée, ibid., 64:1376, déc.1952.3.Priddle, H., Discussion de Rumbloz et al., - ibid, 63:1036, mai 1952.4.Rumbolz, W.L., Moon, C.F., et Novelli, J.C., L\u2018Emploi du Sulfate de Protamine et du Bleu de Toluidine pour le Saignement Utérin Anormal, ibid., 63:1029, mai 1952. Pour Produire le Sommeil un des 44 usages du d'action brève POUR PRODUIRE un sommeil calme et reposant\u2014ou dans n\u2019importe lequel de plus de 44 états cliniques\u2014vous verrez que le NEMBUTAL d\u2019action brève offre les avantages suivants: 1 Le NEMBUTAL (Pentobarbital, Abbott) d\u2019action brève peut produire n\u2019importe quel degré de dépression cérébrale\u2014 depuis la sédation légère jusqu\u2019à l\u2019hypnose profonde.2 Les doses requises sont faibles\u2014seulement environ la moitié de celles d\u2019un grand nombre d\u2019autres barbituriques.408015 3 M ya donc moins de drogue à être inactivée, un effet de plus courte durée, une grande marge de sécurité et peu de risque d\u2019un reliquat d\u2019effet barbiturique.4 À doses orales égales, aucun autre barbiturique ne réunit un effet plus rapide, plus court, plus profond., Ce sont là de bonnes raisons pour que le NEMBUTAL\u2014après 24 ans d\u2019usage\u2014se retrouve sur plus de prescriptions pour des barbituriques.Pour combien des 44 usages du NEMBUTAL d\u2019action brève l\u2019avez- Abbott vous prescrit?ac al le a es A nf de, BULLETIN À PROPOS DU CHOIX DES CANDIDATS À L\u2019ÉTUDE DE LA MÉDECINE Ce problème majeur, posé depuis une quinzaine d'années surtout aux dirigeants des écoles de médecine un peu partout dans le monde, a reçu des solutions diverses.On lui accorde assez d'importance pour lui avoir consacré une partie des assises du premier Congrès Mondial d\u2019éducation médicale, tenu à Londres au mois d\u2019avril 1953.Le « British Medical Journal » vient de publier six communications faites sur ce sujet au cours de cette réunion.Depuis plusieurs années, et dans bon nombre de pays, le nombre des aspirants à l'étude de la médecine dépasse de beaucoup la somme des places disponibles dans les centres d'enseignement professionnel.Il y a, à ce phénomène, des raisons d\u2019ordre économique, académique et scientifique dont nous ne discuterons pas ici.On peut y faire face en augmentant, selon la demande, les places dans les écoles de médecine ou en augmentant le nombre même de ces écoles, ou en faisant les deux à la fois.Un peu partout dans le monde, un effort a été fait dans ce sens mais il n\u2019est pas adéquat, et bon nombre d'institutions ont résisté aux pressions qu\u2019on exerce pour leur faire augmenter au delà de l'efficacité fonctionnelle le recrutement de leurs élèves.Il a done fallu s'en remettre surtout à une solution d'un autre ordre: la sélection des étudiants.Tous ceux qui s'occupent et se préoccupent de la chose, cette pratique, inévitable actuellement, a quelque chose de périlleux et d\u2019arbitraire.Il peut paraître simple de déterminer les qualités que l\u2019on souhaite rencontrer chez un médecin et d\u2019en faire les critères du choix des candidats, mais comment s\u2019assurer que tel ou tel aspirant les possède ou les possédera ces qualités.Il faut aussi songer que l\u2019étude de la médecine conduit aujourd\u2019hui à des carrières assez différenciées, exigeant des aptitudes diverses, pratique médicale, recherche, enseignement, administration, etc.On comprendra facilement que l\u2019on ait, dans un très grand nombre d\u2019écoles de médecine des Etats-Unis et du Canada, confié cette responsabilité de la sélection des étudiants à un organisme permanent, appelé Comité d'admission.Ses membres, qu\u2019il semble 1086 BULLETIN L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 préférable de laisser en fonction aussi longtemps que faire se peut, assument, chaque année, une lourde tâche.Si la politique de telle école de médecine veut que le choix définitif se fasse avant l\u2019épreuve de la première année d\u2019étude médicale, et dans bien des cas l\u2019organisation matérielle de l'institution ne permet pas d\u2019autre solution, le comité s\u2019entourera de multiples précautions: étude du dossier scolaire détaillé, demande de renseignements confidentiels aux professeurs ou « Comités d'orientation » qui furent à même de juger l\u2019élève, étude des résultats du « Medical College Admission test », obligatoire aux Etats-Unis.Enfin, après une première élimination, entrevues personnelles d\u2019un ou plusieurs membres du Comité avec chaque candidat.D\u2019autres institutions, telle que celle du Royaume-Uni, procèdent différemment.La première étape de l\u2019élimination se fait par l\u2019étude du dossier et des renseignements confidentiels; la seconde par l\u2019entrevue personnelle et la troisième par les résultats des examens à la fin de la première année des études médicales.A Melbourne, on accepte en pré-médicale tous les candidats qui satisfont aux exigences maximum et on fait le choix, selon un quota, après les examens de la fin de l\u2019année.On procède ainsi parce que, de l\u2019avis de ces universitaires australiens, les différents critères mentionnés plus haut, déterminant par ailleurs le choix parmi les aspirants, prêtent tous trop à la critique, et que l\u2019on tient à soumettre tous les étudiants à la même épreuve, subie dans des conditions mauvaises à cause de l\u2019overcrowding, mais rigoureusement identique.Nous avons cru intéressant de souligner cette diversité de solutions apportées dans différents milieux à un problème commun.Cette diversité s\u2019explique aisément par les différences de structures économiques et sociales, de coutumes et de traditions des pays ici mentionnés.Mais on y remarque que partout la préoccupation majeure consiste à maintenir et élever, si possible, le niveau intellectuel et moral du médecin de demain.Roger-R.DUFRESNE. LE TRAITEMENT DE L\u2019'HYPERTENSION ARTERIELLE PAR LA RAUWOLFIA \" Lidia ADAMKIEWICZ, Raymond ROBILLARD 2, Gilles TREMBLAY 2 et Jacques GENEST, F.R.C.P.(C), F.A.C.P., du Département de Recherches Cliniques de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal.La Rauwolfia Serpentina est une plante du groupe des Apocyanacées mesurant 14 à 3 pieds de hauteur et fleurissant rose ou blanc.On la trouve aux Indes, surtout au pied des montagnes dans la partie tropicale des Himalayas.Une poudre préparée à partir des racines et des feuilles de cette plante a été utilisée depuis des siècles dans la médecine populaire des Indes.On l\u2019utilisait pour nombre d\u2019affections, par exemple, pour guérir l\u2019opacité de la cornée, comme antidote contre le poison des serpents et des insectes, pour soulager toutes sortes de maux intestinaux.Mais la Rauwolfia Serpentina a été surtout un remède employé contre ce qu\u2019on appelait «la folie », c\u2019est-à-dire pour calmer les agités.Ainsi l\u2019action sédative de cette plante a été reconnue depuis des siècles.(1) Les premiers alcaloïdes de la Rauwolfia Serpentina isolés aux Indes en 1931, n\u2019ont pas montré apparemment d\u2019action sédative (2).Plus tard, d\u2019autres auteurs ont réussi à isoler un alcaloïde possédant une action sédative, hypotensive et stimulant les contractions de l\u2019utérus (1).La Réserpine, un alcaloïde cristallin de Rauwolfia Serpentina, dont la formule est illustrée dans la Figure I (3), a été isolée par Muller, Schlitter et Bein en 1952, et ses propriétés pharmacologiques ont été décrites par Bein et ses collaborateurs (4, 5, 6).La Rauwolfia qui semble agir surtout sur les centres nerveux, a une action sédative et modérément hypotensive.Les premiers travaux cliniques sur l\u2019action d\u2019extraits de Rau- 1.Travail fait grâce à des subventions de la Compagnie Ciba, du Ministère de la Santé et de l\u2019Hygiène Publique (Entente fédérale-provinciale), du Conseil National de Recherches et de la Life Insurance Medical Research Fund.; 2 Follow du Conseil National de Recherches, 1953- wolfia ont été faits par Vakil en 1949 (7), qui confirma I\u2019action hypotensive de cet agent chez les sujets atteints d\u2019hypertension arté- SERPASIL (Reserpine) OCH, OCH, OCH, OCH, Figure 1 rielle bénigne.Au cours des derniéres années plusieurs travaux ont été publiés au sujet du traitement de l\u2019hypertension artérielle par la Rauwolfia (8-17).MÉTHODES ET SUJETS Notre travail est basé sur 35 cas dont 18 cas d\u2019'hypertension essentielle bénigne, 13 cas d\u2019hypertension essentielle sévère et 4 cas d\u2019hypertension d\u2019origine artériosclérotique.Chacun de ces patients a été hospitalisé pour fins d\u2019évaluation clinique et de contrôle et aussi pour déterminer l\u2019effet du repos sur la pression artérielle et les symptômes.En plus d\u2019un examen clinique détaillé, une attention spéciale est portée à l\u2019étude du fond de l\u2019œil et des facteurs émotionnels et sociaux.La pression artérielle est prise durant la période entière d\u2019hospitalisation, à toutes les heures de 7 hres a.m.4 9 hres p.m., au méme bras et en position couchée.Les examens suivants de contrôle sont faits: électrocardiogramme, téléoradiographie du cœur, complé- 1088 tée s\u2019il y a lieu, par une fluoroscopie cardiaque, analyses des urines, urée sanguine, élimination de la phénolsulphonéphtaléine, clearances de l\u2019urée et de la créatinine endogène, pyélographie par voie intra-veineuse et si nécessaire une pyélographie rétrograde.Dans les cas suspects de phæchromocytome, les épreuves adrénolytiques à la Rogitine et au Benzodioxane sont faites et sont complétées par l\u2019insufflation d\u2019air dans l\u2019espace ré- tro-péritonéal.Ce n\u2019est qu\u2019après cette évaluation clinique et fonctionnelle de l\u2019état du patient, que la médication est instituée.Après leur départ de l\u2019hôpital, les patients sont suivis régulièrement, à intervalles hebdomadaires, à la Clinique d\u2019Hypertension Artérielle.La moyenne des lectures de la pression artérielle dans la période de contrôle a été établie à partir des chiffres obtenus par les médecins référants et durant les visites à la clinique d\u2019hypertension ou dans certains cas, dans les premières 48 heures de l\u2019hospitalisation du patient.La moyenne des chiffres de la pression durant le traitement a été établie à partir des lectures obtenues lors des visites hebdomadaires à la clinique d\u2019hypertension.Nous avons utilisé l\u2019extrait total, l\u2019extrait purifié et l\u2019alcaloïde pur de Rauwolfia *.Pour simplifier la présentation de nos résultats, nous avons utilisé la classification suivante: 1 \u2014 Résultats parfaits si la pression est maintenue en moyenne au-dessous de 155/90.2 \u2014 Résultats excellents si la pression dépassant auparavant 200/115 est maintenue en moyenne au-dessous de 170/100.3 \u2014 Amélioration s\u2019il y a eu baisse moyenne de 25/15.4 \u2014 Insuccès.Le temps de traitement a varié de 144 mois à 7 mois.Les doses utilisées ont été les sui- « 8.L\u2019alcaloïde pur (Serpasil) nous a été généreusement fourni grâce à la courtoisie des docteurs Fred Wrigley et Walter Murphy, de la Compagnie Ciba, Montréal; l\u2019extrait purifié (Rauwiloid), par M.Garstone, de la Compagnie Rikers, Toronto, et l\u2019extrait total (Raudixin), par M.Comte, de la Compagnie Squibb, Montréal.ADAMKIEWICZ er CorL.: HYPERTENSION ARTÉRIELLE L'Union Méd.Canad: Tome 83 \u2014 Oct.1954 vantes: 0,50 a 3 mgs.d\u2019alcaloide pur, (Ser- pasil) 2 mgs 4 8 mgs d\u2019extraits purifié (Rau- wiloid) et 50 4 300 mgs d\u2019extrait total (Rau- dixin).Selon nos observations, l\u2019action sédative de la Rauwolfia apparaît dès les premiers jours du traitement, persiste même pendant quelque temps après l\u2019arrêt du traitement.La sensation de bien-être et de calme est remarquable et fait suite à la sédation.EFFETS SECONDAIRES Les effets secondaires de la Rauwolfia chez nos 35 patients sont résumés dans le premier tableau.La congestion nasale a été trouvée dans 54,3% de nos patients.L\u2019obstruction nasale est parfois si embarassante que, dans deux cas, nous avons dû suspendre le traitement.Dans la majorité des cas, il a suffi seulement de diminuer la dose.Nous avons constaté une augmentation de poids chez plus RAUWOLFIA EFFETS SECONDAIRES: 35 CAS % 1.CONGESTION NASALE.+.+++.0 | 19 54.3 2.AUGMENTATION DE POIDS.] 19 54.3 3.CAUCHEMARS.\u2026.000000 00000 17 48 4.NAUSEES.00000 0000 0000000 2 5,7 5.DIARRHEE.a se 000000000000 00000 1 1 2.8 6.SOMNOLENCE.\u2026.0.00000000000 +++ 4 Tableau I \u2014 Effets secondaires de la Rauwolfia.de la moitié de nos malades.Les patients deviennent plus calmes, leur appétit augmente au point de devenir parfois vorace et il n\u2019est pas rare de noter un gain de 10, et même 15 livres.Les cauchemars observés chez 48% de nos malades constituent un fait intéressant.Les malades se plaignent d\u2019avoir des rêves angoissants.Le plus souvent, ce sont des accidents terrifiants, comme chute d'avion et chute dans les précipices, des bataii- les.Les parents revoient leurs parents ou amis morts depuis déjà longtemps, les squelettes les entourent dans leur sommeil.La diminution de la dose supprime presque tou- L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 jours ces cauchemars.Les nausées et diarrhées sont rares.Au début du traitement, presque tous les patients se plaignent d\u2019une certaine somnolence et d\u2019une sensation légère de fatigue.Ces symptômes disparaissent au cours du traitement.RÉSULTATS Les résultats du traitement obtenus par la Rauwolfia dans 18 cas d\u2019hypertension essentielle bénigne, sont décrits dans le tableau 2.RAUWOLFIA ET H.T.A.ESSENTIELLE BENIGNE (l8 CAS) ADAMKIEWICZ er CoLL.: HYPERTENSION ARTERIELLE 1089 tion légére dans 5,5% des cas et un échec dans 11,1% des cas.L\u2019amélioration de l'état subjectif a été remarquable dans la majorité des cas.Chez les malades souffrant d\u2019hypertension essentielle sévère et dont l\u2019âge varie de 56 à 62 ans, les résultats sur la pression artérielle sont moins marqués.On les trouve résumés RAUWOLFIA ET H.T.A.ESSENTIELLE SEVERE (8 CAS) \u2019 RESULTATS AGE CONTROLE RAUWOLFIA [5 A.ETAT SUBJ.Toes 43 206/135 © 176/111 36/24 ++ 3 36 178/119 164/99 14/10 ++ 1 1/2 59 198/109 197/105 01/04 0 3 1/2 48 183/116 x 169/102 x- 14/14 0 2 62 205/134 175/85 30/49 ++ 3 60 222/106 190/106 32/0 + 1 1/2 59 217/116 201/97 10/19 + 3 50 192/105 200/112 0 0 3 RESULTATS AGE | CONTROLE RAUWOLFIA P.A.ETAT SUBJ.] TEMPS MOIS 52 169/100 134/78 35/22 +44 1 1/2 53 187/105 152/80 35/25 ++ 1 1/2 42 185/108 148/88 37/20 +++ 4 41 156/110 141/91 15/19 ++ 1 1/2 53 170/99 162/90 08/09 +++ 4 61 165/99 153/95 12/04 + 4 38 158/87 139/83 19/04 + z 1/2 44 151/101 145/94 06/07 +++ 5 60 154/100 152/87 02/13 + 3 64 175/112 154/95 21/17 ++ 3 42 190/107 176/98 24/09 0 5 1/2 37 198/129 162/102 36/17 +++ 3 44 179/115 159/99 20/16 + 7.55 209/100 177/94 32/06 + 1 1/2 41 196/133 178/113 18/20 ++ 2 32 162/118 161/93 01/25 +++ 6 42 162/79 162/89 0/10 ++ 1 1/2 58 172/92 171/96 0 ++ 5 Tableau II \u2014 Effets de la Rauwolfia chez 18 patients souffrant d\u2019hypertension essentielle bénigne.La première colonne de pression représente la moyenne des pressions prises soit à la clinique, soit au bureau des médecins référants ou durant les deux premiers jours de l\u2019hospitalisation.La deuxième colonne montre la moyenne des chiffres de pression artérielle durant le traitement.La troisième colonne montre la différence entre les chiffres de contrôle et ceux du traitement tandis que la quatrième représente le degré approximatif de l\u2019amélioration subjective.La dernière colonne est celle de la période d\u2019observation pendant laquelle la Rauwolfia a été administrée.L\u2019âge des malades varie de 32 à 64 ans et le temps du traitement de 115 mois à 7 mois.Les résultats sur la pression artérielle sont parfaits dans 55,5% des cas et excellents dans 22,2% des cas.On note une améliora- Tableau III \u2014 Effets de la Rauwolfia chez 8 cas d\u2019hypertension essentielle sévère.(Ce tableau est préparé de la même façon que le précédent.) dans le 3ième tableau.On peut noter un résultat excellent chez 4 patients, une amélioration chez 2 et deux insuccès.Le 4ième tableau résume les résultats obtenus chez 4 malades présentant une hyper- RAUWOLFIA ET H.T.A.ARTERIOSCLEROTIQUE AGE CONTROLE |RAUWOLFIA RESULTATS TEMPS P.A.ETAT SUBJ.MOIS: 59 173/87 170/82 03/05 + r 1/2 65 173/90 x 164/84 x 09/06 + 3 65 178/110 189/98 0/12 + 1 1/2 69 195/100 228/93 0 0 5 Tableau IV \u2014 L'action de la Rauwolfia chez 4 cas souffrant d\u2019hypertension ou le facteur artério- sclérotique était prédominant.tension d\u2019origine surtout artériosclérotique.L\u2019âge des malades varie de 50 à 69 ans et leur traitement par la Rauwolfia varie de 115 mois à 5 mois.Il n\u2019y a pas de baisse de la pression artérielle et il y a peu d\u2019amélioration de l\u2019état subjectif du patient. 1090 Nous avons aussi relevé 5 patients traités à l\u2019hexaméthonium auquel nous avons ajouté la Rauwolfia.Tous ces cas appartiennent à la classe d\u2019hypertension essentielle sévère avec insuffisance rénale.L\u2019adjonction de Rauvwolfia n\u2019a apporté chez eux aucune amé- Horation de la pression artérielle.On note toutefois une légère amélioration de l\u2019état subjectif.Pour mieux illustrer l\u2019action de la Rauwolfia, nous avons choisi, à titre d\u2019exemple, les deux cas suivants: E.L.est une patiente de 37 ans et présentant une hypertension essentielle bénigne.Durant les 15 mois précédant son hospitalisation, sa pression artérielle se maintenait en moyenne à 198/129 mm Hg.Durant le repos à l\u2019hôpital, la pression est descendue à une 173/58 4869 169/00 134/78 pe NaN T T T ¥ 1 J I.196) 1952 (953 AOUT sert ocr nov oEc Janv 54 FEV Figure 2 \u2014 Cette patiente âgée de 37 ans, a été admise pour une histoire d\u2019hypertension artérielle remontant à cinq ans et demi et pour des symptômes de céphalées, d\u2019étourdissements et de vision embrouillée avec scotomes.Tous les examens de contrôle cardiaques et rénaux se sont révélés normaux.Il est intéressant de remarquer ici que l\u2019administration de Rauwolfia au moment où la patiente vaquait à son occupation ordinaire, a donné d\u2019aussi bons résultats que la période de repos à l\u2019hôpital.moyenne de 167/109.L'administration, à ce moment, de Serpasil a provoqué une baisse ultérieure de la pression à 157/98.Mais, pendant les trois mois subséquents durant lesquels la patiente faisait son travail ordinaire, la pression artérielle s\u2019est maintenue en moyenne à 164/104.(Figure 2) D.G.est une patiente de 52 ans présentant, elle aussi, une hypertension essentielle béni- ADAMKIEWICZ er Cout.: HYPERTENSION ARTERIELLE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 gne et chez laquelle le seul repos à l\u2019hôpital a fait baisser la pression artérielle d\u2019une moyenne de 173/98 à 148/89 mm Hg.Malgré l\u2019administration de phénobarbital à raison de 32 mgs, 4 fois par jour, pendant les 3 mois subséquents, la pression revint rapidement au niveau de la pression de contrôle.On administre alors la Rauwolfia à raison de 15 mg d\u2019alcaloide pur par jour.L'action sédative et hypotensive se manifeste rapidement.La pression de la malade qui vaque alors à son occupation coutumière, s\u2019abaisse et se maintient à des chiffres normaux.La patiente a accusé une amélioration subjective considérable.(Figure 3).Cette intéressante LE.22903 210 170 90 196/129 67109 57/6 SERPASL\u2014 | IIS Eee.164/104 | 15 1 15 i IS i 15 i 18 puillet 52 sent 53 oct.nov.dec.jonv.54 Figure 3 \u2014 Patiente âgée de 52 ans et dont l'hypertension était connue depuis les cinq dernières années.Elle se plaignait de bourdonnements d'\u2019oreilles, de céphalées et d\u2019insomnie.La pyélographie, l\u2019examen du fond d\u2019œil, le diamètre cardio-thoracique, l\u2019élimination du P.S.P.sont tous normaux.Il est à remarquer que le repos à l'hôpital a abaissé sa pression à la normale.À sa sortie de l'hôpital, la patiente est retournée à son travail de ménagère ne recevant que du phénobarbital.Sa pression est remontée à une moyenne de 169/100.L\u2019administration de serpasil a rapidement abaissé \u2018et maintenu à la normale la pression artérielle.Note d\u2019évolution \u2014 La pression s\u2019est maintenue normale jusqu\u2019en avril, 1954, date où le serpasil a été cessé.Depuis la patiente reçoit encore une fois du phénobarbital, 32 mgs.4 fois par jour et à sa dernière visite à la Clinique en date du 9 juin 1954, la pression artérielle était remontée à 190/100.comparaison des effets de la Rauwolfia et du phénobarbital confirme les travaux expérimentaux de Cronheim et Toekes (18) et de Schneider et Earl (19) sur les différences d\u2019action de ces deux médicaments au point L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 de vue sédatif.Nous n\u2019avons pas observé de différence dans le mode d\u2019action, la fréquence des effets secondaires et les résultats obtenus entre l\u2019extrait total, l\u2019extrait purifié et l\u2019alcaloïde pur de Rauwolfia.Nos observations sur 35 patients traités à la Rauwolfia Serpentina, nous permettent de conclure que ce nouvel agent hypotensif donne d\u2019excellents résultats surtout dans le traitement de l'hypertension essentielle bénigne et chez les hypertendus nerveux, anxieux et instables émotionnellement.La Rauwolfia diminue la tension nerveuse et donne une sensation de calme et de bien-être au patient.Nous tenons à remercier spécialement Mlle Fernande Salvail, dont le dévouement et l\u2019efficience ont été précieux pour le bon fonctionnement de la Clinique d\u2019Hypertension, le docteur Léon Lebel et tous les consultants de la Clinique pour leur généreuse collaboration.BIBLIOGRAPHIE (1) R.N.CHOPRA, J.C.GUPTA et B.MUKHER- JEE: The pharmacological action of an alkaloid obtained from Rauwolfia Serpentina Benth.Ind.J.Med.Res, 21: 261, 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alkaloid.J.Ind.Med.Ass, 23: 97, 1953.(9) N.K, CHARKRAVARTI, M.N.R.CHAND- HURI et R.N.CHANDHURI: Rauwolfia Ser- pentina in essential hypertension.Indian Med.Gaz, 86: 348, 1951.(10) R.W.WILKINS: New drug therapies in arterial hypertension.Ann.Int.Med, 37: 1144, 1952.(11) R.W.WILKINS: The use of Rauwolfia Ser- pentina in hypertensive patients.New Eng.J.Med.248: 48, 1953.(12) R.W.WILKINS, W.E.JUDSON, R.W.STONE, W.HOLLANDER, W.E.HUCKBEE et J.H.FRIEDMEN: Reserpin in treatment of hypertension.New Eng.J.Med.250: 477, 1954.(13)L.WATSCHINGER: Uber Rauwolfia Serpen- tina.Wiener Ztsch.f.Inn.Med., 34: 273, 1953.(14) L.HENSLER: Hypertonietherapie mit Ser- pasil einem Alkaloid der Rauwolfia Serpentina.Schwz.Med.Woch., 83: 1162, 1953.(15) W.LOFFLER, A.F.ESSELIER, F.PROTT et A.WEGMANN: Hochdruckbechandlung mit einem Rauwolfia-alkaloid (Serpasil).Schwz.Med.Woch., 83: 1012, 1953.(16) A.M.SELLERS et J.HL HAFKENSCHIEL: The effect of intravenous Reserpin upon the blood pressure of hypertensive subjects.Clin.Res.Proc., 2: 38, 1954.(17) J.D.MOYER, R.V.FORD, W.R.LIVESAY et S.J.MILLER: A comparison of results in the treatment of hypertension with Rauwolfia S.alone and in combination with Cs or Hydralazine.Clin.Res.Proc, 2: 13, 1953.(18) G.CRONHEIM et J.M.TOEKES: Sedative effect of Rauwolfia Serpentina.Fed.Proc.13: 345, 1954.(19) J.A.SCHNEIDER et A.E.EARL: Behavioral and electroencephalographic studies with Serpasil (Reserpine) a new alkaloid from Rau wolfia Serpentina B.Fed.Proc., 13: 130, 1954. CONTRIBUTION À L\u2019ÉTUDE DE L\u2019ATHÉRO-SCLÉROSE ET ESSAI D'UNE THERAPIE A BASE DE LIPOTROPES ASSOCIES A UN POLYSORBATE (80) E.LAURENDEAU et M.DENIS, Médecins à l\u2019hôpital Notre-Dame-de-la-Merci (Montréal).SÉQUELLES ET SIGNES CLINIQUES DE L\u2019ATHÉROSCLÉROSE L\u2019athéro-sclérose se révèle d\u2019une façon indélébile par ses séquelles sur l\u2019arbre vaseu- laire: thromboses cérébrales, coronariennes et périphériques.Le stade préclinique se déroule au milieu d\u2019un polymorphisme à rythme gradué et progressif: troubles fonctionnels dénotant une ischémie organique sur le système digestif, cardio-vasculaire, nerveux et glandulaire.A ces signes frustres, l\u2019examen objectif, chez l\u2019homme de 40 à 50 ans, décèle un indice cardiaque: deuxième bruit cardiaque plus intense, tension minima élevée, une aorte déroulée, avec saillie de l\u2019are, et parfois une rétinopathie atrophique.ÉTIOLOGIE ET FACTEURS PATHOGÈNES DE L\u2019A- THÉRO-SCLÉROSE Soumettre ces patients à des tests de laboratoire implique un diagnostic étiologique de l\u2019athéro-sclérose et des facteurs pathogènes.Ces lésions vasculaires se caractérisent par la plaque d\u2019athérome, avec deux lésions constantes (1): 1 \u2014 Une prolifération conjone- tivo-élastique de l\u2019endartère; 2 \u2014 dépôts de substances lipidiques dans la paroi vaseulai- re, dépôts qui peuvent évoluer vers la nécrose et le cratère.Pour nombre d\u2019auteurs (2, 3, 4), ces dépôts lipidiques seraient un apport du sang qui nourrit l\u2019intima des vaisseaux par imbibition; et parmi ces lipides, surtout le cholestérol (5): un stérol dont le métabolisme est en relation avec celui des graisses (6) et des phosphatides, sa partie estérifiée doit rester dans des proportions variant entre 50 à 70% du cholestérol total.Quels sont les facteurs pathogènes qui entraînent ces dépôts des lipides plasmatiques et surtout du cholestérol sur les parois vasculaires?Les théories semblent se préciser autour de l\u2019instabilité des suspensions colloïdales du plasma, instabilité causée par: 1 \u2014 des rapports faussés entre les esters du cholestérol et le cholestérol total, et le quotient cholestérol \u2014 phospholipides (7); les phospholipides, surtout par leur facteur lécithine, agissent comme stabilisateur colloïdal (8); 2 \u2014 la présence, dans le, milieu plasmatique, de cellules géantes, à poids moléculaires élevés et en plus forte concentration: lipoprotéines Sf 10-20 (9): unité de « flotation » obtenue par l\u2019ultracentrifuge, à poids moléculaire de 3 000 000, contenant 30% de cholestérol; beta-lipoprotéines à poids moléculaire de 1 300 000, en concentration plus forte d\u2019une façon absolue ou relative; lipémie post-pran- diale prolongée (10).TAUX DU CHOLESTEROL SES RAPPORTS AVEC LES ESTERS, LES PHOSPHOLIPIDES ET LES TESTS DE FLOCULATION DU PLASMA, SUR UNE SÉRIE DE 133 CAS PRÉSENTANT DES SEQUELLES DE L\u2019A- THÉRO-SCLÉROSE A lhôpital Notre-Dame-de-la-Merci, sur une série de 133 cas présentant tous des séquelles d\u2019athéro-selérose, nous avons mis en regard: d\u2019une part, les taux du cholestérol, des esters du cholestérol et le rapport c/e, les taux des phospholipides et le rapport ¢/p; d\u2019autre part, les tests de turbidité du sérum: céphaline-cholestérol, thymol et gammaglo- buline.Dans ces cas choisis, nous avons éliminé les cas de diabète, sauf 3, les cas de cirrhose, sauf 1, et les cas d\u2019asystolie, sauf 3, à cause des lésions hépatiques, qui nous auraient nécessairement donné des réactions de turbidité positive.L'histoire clinique, les tests de brome sulfaléine et les rapports a/s nous ont permis d\u2019éliminer les cas douteux de lé- L'Union Méd.Canada i RO - Tome 83 \u2014 Oct.1954 LAURENDEAU er DENIS: ATHERO-SCLEROSE 1093 Figure I A c Esters Cholest.E/C Phosph.C/P Thymol Gamma Céphaline ge as (mgm%) (mgm%) / (mgm%) MacLagan) (Wolfson) (Hanger) 30-40 H.\u2014 2 max.125 170 \u201c7 13 19 6,2 16 XXX AR.\u2014 1 min.65 102 63 9,3 10 4,4 88 0 (3) moy.105 143 71 105 13,8 5,5 12,9 xx 40-50 H.\u2014 4 max.192 245 85 15 30 6,3 128 XXXX Cor.\u2014 7 min.44 133 20 6 98 0,1 3.4 0 Ao.\u2014 5 moy.111,4 1965 56,1 10,5 23,7 2,5 6,1 xx Dia.1 (17) H.\u2014 17 max.Cor \u201418 min.32 100 20 3,2 11 0,7 2,3 0 Ao\u201411 moy.106 191 56 7,2 18,8 3 7.8 XXX Art \u2014 3 AR.\u2014 2 As.\u2014 2 Cirr.\u2014 1 (54) H.\u2014 17 max.Corr.\u2014 8 min.33 75 20 5,9 7 0,8 3,2 0 Ao.\u2014 4 moy.918 189 47 10,2 18,9 28 54 XXX As.\u2014 7 Dia.\u2014 1 Cirr.\u2014 1 (38) H.\u2014 6 max.Ao.\u2014 6 min.35 110 20 7 10 0,8 3,2 0 As.\u2014 4 moy.101,8 185 50,7 10,7 17,2 2 7,6 xx Art.\u20142 Cor.\u20141 Dia.\u20142 (21) Total: 133 cas Légende.\u2014 H.\u2014 Hémiplégie: 46 cas.A.R.\u2014 Arthrite rhumatoide: 3 cas.Cor.\u2014 Coronarien: 34 cas.Ao.\u2014 Aortite: 26 cas.Dia.\u2014 Diabéte: 4 cas.As.\u2014 Asystolie: 13 cas.Art.\u2014 Artérite (membres inf.): 5 cas.Cirr.\u2014 Cirrhose: 2 cas.Total: 133 cas.sions hépatiques, du moins cliniquement dé- Phospholipides: mé- celables.thode de Youngbur \u2026 \u201c N.103 12 mgm% Rapport ou Quotient ¢/p mone \u201c N.12a 17 Méthodes employées pour les tests de labo- Thymol (test de turbi- ratoire dité): Mac Lagan \u2026 \u201c N.Oà 4 unités Gamma-globuline: Cholestérol: méthode de WolfSON eres \u201c NWN.19a 6 unités Bloor modifiée \u2026\u2026.\u2026 Taux N.150 à 230 mgm % Céphaline - Cholestérol : Esters du cholestérol : Hanger oor \u201c N.Oet+ méth.Bloor modifiée \u201c N.75 4 160 mgm% 2, Ca yy Rapport e/c: méthode Ces tests ont été accomplis à l\u2019aide du speec- de Bloor modifiée \u2026 \u201c N.503 70% trophotomètre, dans des conditions de tech- 1094 LAURENDEAU er DENIS: ATHERO-SCLEROSE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Figure II Chol.Esters E/C Phosph.Céphaline Gamma gl.Th Noms Age Lésion (mg.%) (mg.%) / (mg, 7) C/P (Hanger) (Wolfson) (Mote) H.O.64 As.180 100 55 8 225 +++ 76 1,1 103 75 728 6 17 0 16 52 V.F.47 Cirr.250 75 30 112 22 ++ 14 68 100 48 48 6,4 15 0 14 4,6 D.E.54 Cor.240 103 42 11,5 20 + 8,8 4,1 206 138 67 13,5 15 ++ 3,5 12 H.R.48 Cor.232 173 72 12,8 18 0 16 4,6 185 123 66 12,7 14 0 6,8 3,4 P.J.67 Dia.270 100 41 10 24 ++++ 72 28 158 114 72 9,7 16 ++++ 22 82 L.T.62 H.150 110 70 6,3 23,5 +++ 4 0,9 258 150 60 11 23 0 98 6 A.E.63 Ao.220 53 24 11,5 19 + 62 3,7 112 43 38 10 112 0 12,8 74 H.A.H 260 103 40 8,3 31 ++ 88 43 193 148 76 15 13 0 10,5 10,5 P.A.H 182 49 27 8,6 21 + 14 53 122 28 63 6,6 18 + 21 8,5 G.A.As.170 72 42 10,8 15 +++ 88 68 122 75 61 8 15 + 10 4,2 P.G.72 Cor.245 175 70 8 30 ++ 4,3 14 175 115 66 13 , 14 + 6,8 2 D.G.67 H.290 72 25 5 57 ++ 6,7 3 170 90 53 9 18 0 6 18 R.O 52 H.244 121 50 10,1 24 ++ 7,5 0,35 135 95 68,8 6 23 + 13,4 75 C.M.46 A.R.162 87 54 8,0 22,7 +444 73 38 137 103 75 9 15 0 6,3 38 .N.46 H.133 46 42 10 13 + 10 65 213 122 56 11 19 + 12 10,8 .C.57 H.132 50 39 98 12,5 + 7,5 6,5 213 120 56 10 21 + 11 12 B.M.39 170 125 73 93 19 ++ 13 44 165 85 71 8,0 20 ++++ 28 9,6 Légende.\u2014 H.: Hémiplégie.As.: Asystolie.Cirr.: Cirrhose.Cor.: Coronarien.Dia.: Diabète.Ao.: Aortite.A.R.: Arthrite rhumatoïde.\u2014 17 cas.nique et de température constantes \u2014 pour sclérose.À un stade plus avancé de la vie, on éviter les modifications sensibles des tests de floculation \u2014 et dans des phases apyréti- ques.Les cas observés ont été répartis en décennie (voir Fig.1); la moyenne d\u2019âge est dans la cinquantaine; l\u2019âge où les tests de laboratoire révèlent l\u2019état d\u2019agression de l\u2019athéro- assiste souvent à une phase de régression avec les séquelles.D\u2019abord les taux du cholestérol sont plutôt bas: moyenne, de 40 à 50 ans: 196,5 mgm % ; de 50 à 60 ans: 191,0 mgm %; de 60 & 70 ans: 189 mgm %; de 70 & 80 ans: 185 mgm %.Les rapports de e/c sont bas à partir de l\u2019âge de 40 ans, et les rapports c/p L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 (méth.Youngburg) élevés à partir de 40 ans.Ces statistiques correspondent à celles des À.(7) qui rattachent l\u2019athéro-sclérose à des per- LAURENDEAU er DENIS: ATHERO-SCLEROSE 1095 groupe des lipoprotéines alpha et bêta, avec poids moléculaire de 200 000 et 1 300 000.Les globulines alpha, bêta et gamma, sont frac- Quant aux tests de floculation, sur les 133 cas: 47 cas, soit 35,3% ont donné une réaction positive au thymol; 115 cas, soit 86,5% ont donné une réaction positive à la gamma-globuline; 79 cas, soit 594% ont donné une réaction positive à la céphaline-cholestérol.turbations des rapports cholestérol et esters de cholestérol, et cholestérol avec phospholipides.Vu que nous ne sommes pas à la recherche d\u2019un test de diagnostic, mais plutôt d\u2019un élément qui trouble la stabilité des suspensions colloïdales du plasma, nous avons considéré comme réactions positives non seulement les chiffres au delà des normes, mais aussi ceux au voisinage du maximum: 4 unités pour le thymol; 6 unités pour la gamma-globuline; et une + a été considérée comme réaction positive pour la céphaline-cholestérol.SIGNIFICATION PHYSIO-PATHOLOGIQUE DES TESTS DE FLOCULATION Ces tests de floculation révèlent un trouble protidique du plasma, mais ne préjugent pas de son origine physio-pathologique (11) qui peut être hépatique ou extra-hépatique.La cause biochimique de ces états de floculation est une hypo-albuminémie et une hyperglo- bulinémie, qui peut être absolue ou relative.L\u2019hypoalbuminémie traduit une atteinte de la cellule hépatique.Les protéines sont formées dans le foie, ont un poids moléculaire de 6 900 et servent à maintenir la tension osmotique des fluides de l\u2019organisme.Dans le plasma normal, protéines et globulines ont un rapport 1,5 à 2,5, selon la méthode chimique de Greenberg, et 1,95, selon la méthode d\u2019é- lectrophorése (12).L\u2019hyperglobulinémie peut se constituer sous l\u2019influence d\u2019agressions diverses: infectieuses, toxiques et métaboliques, avec réaction du tissu réticulo-endothélial, qui est la source des globulines.Ces globulines, pour certains auteurs (13, 14), seraient des holoprotéines; pour d\u2019autres, des hétéro- protéines (12, 16) dont feraient partie le tionnées par l\u2019électrophorèse et leur signification clinique se précise davantage (12).Ces états d\u2019hyperglobulinémie, décelés par l\u2019électrophorèse et qui sont à la base des tests de floculation, révèlent un trouble plasmatique, avec baisse de la pression osmotique et une suspension colloïdale devenue instable.Tout comme la présence d\u2019une concentration plus forte des cellules géantes Sf 10-20 et des bêta lipoprotéines, ces tests peuvent laisser prévoir un facteur pathogène générateur d\u2019a- théro-sclérose: l'instabilité des suspensions colloïdales des lipides plasmatiques; mais à condition d\u2019éliminer les cas d\u2019hypoalbuminé- mie réelle.Les tests de floculation employés ont été: à la céphaline-cholestérol (Hanger), qui traduit une augmentation des gamma-globulines; au thymol (Mac Lagan), qui décèle une augmentation des cénapses lipido-globulines (bé- ta et gamma); et au sulfate d\u2019ammonium (Wolfson) : augmentation de la gamma-glo- buline.Chez ces patients observés, nous avions éliminé les cas d\u2019hypoalbuminémie réelle et ceux avec rapport À.S.voisin de l\u2019unité, par abaissement des albumines; par conséquent des cas d\u2019hyperglobulinémie causée par un stress toxique ou métabolique, avec réaction sur le tissu réticulo-endothélial.D\u2019autre part, il est évident que ces tests, employés en dehors de leur contexte clinique, n\u2019ont aucune signification, pas plus, d\u2019ailleurs, que pour déceler des lésions hépatiques.Leur emploi est plutôt une concordance qu\u2019une équivalence de l\u2019athéro-sclérose, et pourrait servir, comme le quotient c/p, de guide dans une thérapie de l\u2019athéro-sclérose. 1096 LAURENDEAU er DENIS: ATHERO-SCLEROSE DIMENSIONS UW ALBUMINE 69,000 159/34 A dy ~LIPOPROTEINE A00 , 000\" doo [So 75 70 RELATIVES E.à- KOHN- EcneEL LE 100 MT CU GLucosE B,- LIPO PROTE INE 1,300 y O00 .ws/esa L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 DES TPROTEINES INCRE Bim.}.md.Tucked, Mai 42 C.F} ERR Y ~GLOBULINE 156,000 A55 Jug & B,~ GLOBULINE qo, 00 \\Qo [>t R TTR INRA A NA REIT RR A A Treen CERTES ENNNN NSP I RESSN F1DBRINO GENE L409, 000 \u201coo [32 R me mpg erm pa et ee ee L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 MESURES THÉRAPEUTIQUES D'abord au stade préclinique, ce qui revient à dire vers l\u2019âge de 40 à 50 ans, s\u2019il existe quelques troubles vasculaires, il faut restreindre l\u2019apport calorique et lipidique, réduire le poids, modérer les tensions fiévreuses et émotives de la vie moderne.La médication tentée, en dépit d\u2019une étiologie encore obscure de l\u2019athéro-sclérose, donne des résultats appréciés en clinique et vérifiés au laboratoire: L\u2019Iode et l'extrait thyroïdien (17) abaissent les taux du cholestérol et la concentration des lipoprotéines Sf 12-20; l\u2019Heparin (17), à la dose de 50 mgm intraveineux, abaisse le taux des lipoprotéines Sf 20-100 et Sf 12-20 durant 6 hres, mais ne modifie par le taux du cholestérol; le Treburon, dont l\u2019action ressemble aux propriétés de l\u2019héparine, présente le même effet; I'Todure de K (9), donné en même temps que du cholestérol à des animaux de laboratoire, empêche l\u2019athéro-sclérose de se développer; les œstrogènes (18): d\u2019après A.Rivin, qui à pratiqué une centaine d\u2019autopsies sur des cas de cancer de la prostate qui avaient été soumis au traitement des œtrogènes, l\u2019incidence d\u2019athéro-sclérose serait moindre que sur un groupe du même âge et présentant les mêmes conditions de vie; Barr (19) a démontré que les œstrogènes modifient le rapport bêta et alpha lipoprotéine et le rapport ¢/p; les substances lipotropiques reçoivent l\u2019approbation de nombre d\u2019auteurs, avec preuves à l'appul (20, 21, 22): choline, méthionine, inositol et bétaine aident à la transformation des lipides en phospholipides, et à maintenir le rapport c/p; la choline est nécessaire pour la transformation des graisses en phospholipides (Best), qui sont plus solubles et plus mobiles dans les fluides de l\u2019organisme que les graisses neutres; inositol et bétaine empêchent les dépôts de graisse sur le foie de chien dépancréatisé et conservé en vie par LAURENDEAU er DENIS: ATHERO-SCLEROSE 1097 l\u2019insuline (23); la bétaine aide à la synthèse de la choline par son groupe méthyl (24).SUBSTANCES LIPOTROPIQUES ASSOCIÉES À UN POLYSORBATE 80 (25) A l'hôpital Notre-Dame-de-la-Merci, nous avons fait l\u2019essai d\u2019un mélange de polysor- bate 80 avec choline, inositol et bétaine, administré à 17 patients.Ces malades, dont l\u2019âge moyen était de 54 ans, présentaient tous des séquelles d\u2019athéro-sclérose (voir Fig.II).Cette formule « Liposorbe » ! contient, par 8 cc: polysorbate 80.500 mgm; bétaine anhydre.500 mgm; choline chlorure.100 mgm; inositol.100 mgm; cystine.10 mgm; et des facteurs du B.Les dosages quotidiens ont été de 16 ce 3 fois par jour, durant une moyenne de six mois de traitement.Le polysorbate 80 fait partie d\u2019une classe de produits chimiques appelés « Tweens » et qui sont formés essentiellement d\u2019éthers partiels des acides gras communs, auxquels on a ajouté des chaînes polyoxyéthyléniques aux fonctions hydroxyles non estérifiées.C\u2019est un agent humectant, qui a la propriété de réduire la tension de la surface de l\u2019eau, et rend les solutions colloïdales plus stables.Ces 17 patients ont été soumis aux tests de laboratoire \u2014 les mêmes que ceux de la Fig.I \u2014 avant et après le traitement de six mois, sans que les diètes aient été modifiées.On a obtenu les résultats suivants: Le cholestérol total a été abaissé chez 13 patients, soit 77%; le rapport e/ch a été ramené aux normes de 50 à 70% chez 10 patients, soit 59% ; le rapport c/p a été abaissé chez 13 patients, soit 77% ; la céphaline-cho- lestérol négativée chez 10 patients, soit 59% ; les taux du thymol et de la gamma-globuline n\u2019ont pas été abaissés.Ces statistiques sont évidemment trop faibles pour avoir une valeur; mais, à l\u2019exemple de Sherber (25), nous avons noté un abaissement du taux du cholestérol et, en plus, une 1.Mélange préparé par la Maison Rougier Frère, sous le nom de « Liposorbe », pour essai thérapeutique. L'Union Méd.Canada 1098 LAURENDEAU rr DENIS: ATHERO-SCLEROSE ome 83 \u2014 Oct.1954 STERNBERG (1) J wv (> od A = wn Y RG $ dut $ oaigoi Y P 4 à 1\" ty q el 145 13.5 163 4a 05.8 NoRMAL .1 6.3.ALS 66.) PDIADETE - ba 10 24 10 sb lQ¥ YY PERTENSION - ab ye 0.44 NEPRROSE (BAULU RE) 1S \\ 10 18 ald uy 0.20 NEPHRITE RGUE AVI Ua 0.47 PeRIARTERTE WouEULE QA 3 4 10 43 0.1% HEPATITE a+ av 12 - Hi 0.85 TBC CHRON, 14 + 4+ 0.43 LEUCE MIE \\b as 14 NEPHROSE as 28 13 3b 0.56 | Ly POADIQUE, ~ 16 10 Ha 0.14 Whe voue 44 by 0.88 14 \u2018WY | L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 amélioration des rapports e/ch et c/p et de la céphaline cholestérol.Résumé L\u2019athéro-sclérose semble découler d\u2019un trouble de la suspension colloïdale des lipides du plasma: suspension rendue instable par des rapports faussés entre le cholestérol et ses esters et les phospholipides, et par la présence, dans le plasma, de cellules à poids moléculaire élevé et en plus forte concentration.Nous avons émis l\u2019hypothèse que l\u2019hyper- globulinémie, causée par les stress toxiques et métaboliques, et décelée par des tests de floculation, pourrait être un facteur pathogène de l\u2019athéro-sclérose.Sur 133 cas observés, 47 cas (35,3%) ont donné une réaction positive au thymol; 115 cas (86,5%) ont donné une réaction positive à la gamma-globuline; 79 cas (59,4%) ont donné une réaction positive à la céphaline-cholestérol.Comme mesures thérapeutiques, au stade préclinique, des mesures d\u2019hygiène alimentaire et de vie s\u2019imposent; au stade des manifestations vasculaires, il faut avoir recours, avec discernement, à une médication dont l\u2019expérimentation biochimique semble avoir prouvé l\u2019efficacité: iode, thyroïde, iodure de potasse, anticoagulants et œstrogènes.Nous avons mis à l\u2019essai un mélange de substances lipotropiques associées à un poly- sorbate 80.Sur 17 patients qui ont reçu cette médication « Liposorbe » durant six mois: le cholestérol total a été abaissé chez 13 patients (77%); le rapport e/c amélioré chez 10 patients (59%) ; le rapport c/p abaissé chez 13 patients (77%); la céphaline-cholestérol né- gativée chez 10 patients (59%).Conclusion L\u2019athéro-sclérose, qui, par ses complications cardio-vasculaires, fut la cause de 51% des décès, en 1951, ne doit pas rester exclusivement dans le domaine de la recherche expérimentale, mais aussi faire partie des soucis quotidiens du clinicien.À l\u2019aide d\u2019une hygiène LAURENDEAU er DENIS: ATHERO-SCLEROSE 1099 de vie et d\u2019une médication encore hésitante, il pourra retarder l\u2019échéance fatale et minimiser les séquelles redoutables sur les vaisseaux cérébraux coronariens et périphériques.BIBLIOGRAPHIE (1) M.GOULON: Artério-sclérose.P.M., 61, No 53, p.698, 13 mai 1953.(2) G.Lyman DUFF: Atherosclerosis pathogenesis.C.M.J., 64: 387, 1951.(3) J.R.MORETON : Atherosclerosis and Alimentary hyperlipemia.Science, 106: 190 (29 août) 1947.(4) Keys ANCEL et coll.: The concentration of cholesterol in the blood serum of normal man and its relation to age.J.Clin.Invest, 24: 1347 (octobre) 1950.(5) Lester MORRISSON et K.D.JOHNSON : Cholesterol content of the coronary arteries and blood in acute coronary artery thrombosis.Am.Heart Journal, 39: 31 (janv.) 1950.(6) HOUSSAY: Physiologie humaine, I, p.641.(7) M.M.GERTLER et coll.: The interrelationship of serum cholesterol, cholesterols esters and phospholipides in health and in coronary artery disease.Circulation, 2: 205 (août) 1950.(8) W.C.HUEPER: Prevention and treatment of atherosclerosis.N.Clin.of Amer., 33: 773, 1949.(9) J.W.GOFMAN et coll.: Blood\u2019s lipids and human atherosclerosis.Circulation, 2: 161 (aofit) 1950.(10) Chester F.CULLEN et Roy L.SWANK: Post-prandial Lipemia.Circulation, 9: 335 (mars) 1954.(11) L.HARTMAN: Les réactions de floculation en pathologie hépatique.P.M., p.981 (7 juillet) 1951.(12) J.STERNBERG, R.BOUCHER, A.PROULX : Une nouvelle méthode de diagnostic clinique: l\u2019électrophérographie des protéines.Union Médicale du Canada, 908 (août) 1952.(13) ARON-GRASSE: Précis de biologie animale.Page 21, 1939.14) Thomas PIERRE: Manuel de Biochimie.Page 221, 1946.(16) Journal of Lab.and Clinical Investigation.23 1944. 1100 (17) H.L.CHANDLER et coll.: Spontaneous and Induced variations in serum Lipoproteins.Circulation, 8: 726 (nov.) 1953.(18) A.RIVIN et coll.: The incidence and severity of the atherosclerosis in Estrogen treated males, and in females with a hypoestrogenic or a hyper- estrogenic state.Circulation, 9: 533 (avril) 1954.(19) D.P.BARR et Geo.E.BROWN: Memorial Lecture.American Heart Association, 26éme session annuelle, 1953.(20) COYER et CORTNATZER: W.South Med.J., 42: 669 (août) 1949.LAURENDEAU Er DENIS: ATHÉRO-SCLÉROSE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 (21) Yves BOUVRAIN et coll.: Lipotropes: Métabolisme du cholestérol et athérome.P.M, 59, 1437.(22) Lester M.MORRISSON et coll.: Amer.Heart Journal, 39: 729 (mai) 1950.(23) WELCH et coll.: Proc.Soc.Exper.Biol.Med.39: 7, 1938.(24) D.J.STETTEN: Journal Biol.Chem, 140: 143, 1941.(25) A.SHERBER, Murray M.LEVITER: Effect on cholesterol metabolism of a polysorbate 80 \u2014 choline, inositol complex.J.4.M.A, 152: 682 (20 juin) 1953.RECTIFICATION Dans l\u2019article du docteur Roland Lapointe, paru à la page 990 de l\u2019édition de septembre, on est prié de lire au troisième paragraphe, au heu de: « Si la base de l'iris est accolée à la cornée, on dit que l'angle est fermé; dans le cas contraire, c\u2019est un drainage de la chambre antérieure, dont je distinguerai deux éléments essentiels : » le texte suivant corrigé: « Si la base de l\u2019iris est accolée à la cornée, on dit que l\u2019angle est fermé; dans le cas contraire, c\u2019est un angle ouvert.Au fond de cet angle, se trouve le système de drainage de la chambre antérieure, dont je distinguerai deux éléments essentiels : » Egalement dans le dernier paragraphe de la première colonne, onzième ligne, on devra lire « décoré » de pigment, au lieu de « dérobé ». RECUEIL DE FAITS & + à + CÔTES CERVICALES SYNDROME NEUROLOGIQUE ET VASCULAIRE Roma AMYOT, Chef du service de neurologie, hôpital Notre-Dame (Montréal).On souffre aux membres supérieurs pour des raisons d\u2019ordre neurologique et pour d\u2019autres facteurs qui n\u2019atteignent pas directement le système nerveux.Le diagnostic différentiel s\u2019établira bien entendu sur les caractères de la douleur, sur sa localisation et ses modalités d\u2019intensité, mais surtout sur l\u2019étude des symptômes qui lui sont couplés.Une tumeur vertébrale ou une spondylite, une tumeur intra- médullaire ou intra-rachidienne, une syringomyélie, un zona donnent naissance à de la douleur, mais d\u2019autres phénomènes pathologiques sont concomitamment observés, cliniques, bio-chimiques ou radiologiques, qui précisent le diagnostic.Il en est de même des compressions du plexus brachial par des masses ganglionnaires ou tumorales comme une tumeur de l\u2019apex pulmonaire formant les éléments du syndrome de Pancoast.Des arthrites à évolution aiguë ou chronique sont à la source d\u2019algies du membre supérieur.Encore ici, on reconnaîtra le point de départ et le mécanisme de l\u2019algie par l\u2019étude attentive de la douleur elle-même et, en plus, des phénomènes subjectifs et objectifs qui lui sont associés.Embryologiquement, les côtes existent chez l\u2019homme dans le segment cervical.Elles re- gressent au cours du développement.Il arrive que par un vice de transition il en persiste et le plus habituellement à la 7e vertèbre cervicale.Il s\u2019agit soit de côtes flottantes uni ou bilatérales très souvent reliées au scalène antérieur par une bande fibreuse, soit de côtes uni- ou bilatérales articulées à la première côte dorsale.On peut observer également des côtes rudimentaires ou bien des apophyses transverses exubérantes qui n\u2019ont aucune parenté anatomique ou embryologique avec la côte cervicale, mais qui pourraient produire des accidents pathologiques similaires.Sur un nombre imposant de sujets observés à la Clinique Mayo, Adson et Coffrey auraient trouvé la présence de côtes cervicales dans une proportion de 0,056% et elles provoqueraient un syndrome neurologique défini chez 50% des porteurs de cette anomalie.Donc indice de fréquence très réduit du syndrome.Adson et Coffey en 1927 ont démontré que la section du scalène antérieur faisait disparaître les troubles nerveux dus à la présence d\u2019une côte cervicale.Le scalène antérieur d\u2019une part s\u2019insère sur le tubercule antérieur des apophyses transverses des 3e, 4e, 5e et 6e vertèbres cervicales et d\u2019autre part sur le tubercule de Lisfranc de la 1ère côte.Le scalène moyen, postérieur au scalène antérieur au cou, possède des insertions supérieures sur les mêmes apophyses transverses, mais aux tubercules postérieures et il vient s\u2019attacher sur la première côte en dehors et en arrière de l'insertion du scalène antérieur.L\u2019artère sous-clavière croise le bord supérieur de la première côte immédiatement en arrière de l\u2019insertion du scalène antérieur.Entre les deux scalènes antérieur et moyen se profilent de haut en bas les racines qui forment le plexus brachial.Une côte cervicale éventuelle encercle plus ou moins complètement sur un plan postérieur à celui du scalène moyen, les mêmes éléments du plexus brachial.La symptomatologie du syndrome de la 1102 côte cervicale et du scalène antérieur se résume aux faits suivants: D\u2019abord des troubles nerveux ou prédomine la douleur; douleur de variable intensité pouvant être violente, lancinante, mais prenant bien souvent l\u2019allure d\u2019une algie sourde et tenace comme une sensation de fatigue ou de lourdeur.Le siège en est à la face postérieure de l\u2019épaule, à la face latérale du cou, pouvant irradier à la tête, vers le rachis cervical et même vers le thorax, et alors si à gauche pouvant donner le change pour une douleur d\u2019angine.Le trajet de la douleur est par-dessus tout vers le bras, l\u2019avant-bras et la main le plus souvent sur leur moitié interne, aboutissant aux deux derniers doigts, par irritation plus habituelles des racines inférieures du plexus brachial.Des troubles subjectifs de la sensibilité se manifestent, conjointement à la douleur, par des engourdissements, des picotements ou des fourmillements.Ces paresthésies sont ressenties en fréquence plus grande sur le versant interne des segments du membre pour les raisons marquées plus haut.Mais cela n\u2019exclut pas l\u2019apparition de mêmes phénomènes sur la moitié externe de la main ou même à toute la main, soit par compression de toutes les branches du plexus, soit par mécanisme vasculaire dont nous parlerons dans un instant et intégrant alors ces paresthésies globales dans l\u2019acroparesthésie.Ces douleurs et paresthésie sont exagérées par toute manœuvre, tout mouvement de la tête et de l\u2019épaule qui tendent ou font contracter le scalène antérieur; elles sont soulagées par toute initiative qui relâche le même muscle.Ainsi la rotation de la tête du côté malade, l\u2019extension du cou, l\u2019inspiration forcée, l\u2019abaissement de l\u2019épaule, accroissent la douleur.D'autre part, l\u2019élévation de l\u2019épaule l\u2019atténue.La pression exercée par l\u2019examinateur sur le scalène antérieur est un facteur d\u2019exacerbation ou de déclenchement de la douleur.D\u2019autre part, l\u2019injection de novocaïne dans le sca- AMYOT: CÔTES CERVICALES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 lène ferait cesser temporairement les phénomènes algiques et paresthésiques.Des zones d\u2019hypoesthésies et d\u2019anesthésie pourront être à l\u2019occasion observées à distribution radiculaire et le plus fréquemment dans les aires d\u2019innervation des dernières racines cervicales.Au point de vue moteur, éventuellement de la faiblesse musculaire du membre, de la main surtout, et de l\u2019amyotrophie particulièrement dans les petits muscles de la main: ceux de l\u2019éminence hypothenar, les interosseux et l\u2019abducteur du pouce et même, à l\u2019éminence thénar, le court abducteur du pouce et l\u2019opposant.On observe parfois des modifications quantitatives de certains réflexes.Cependant, ce qui distingue encore mieux le syndrome de la côte cervicale et du scalène antérieur se trouve dans des phénomènes vasculaires.Bien entendu, on peut observer chez certains malades de la rougeur de la peau à la main et à l\u2019avant-bras, de l\u2019ædème de la main avec cyanose du tégument et une certaine tension de la peau.On a rapporté aussi des accès vaso-moteurs à aspect de syndrome de Raynaud.Ce qui est plus commun et plus caractéristique est constitué par une inégalité dans le débit artériel du membre.Le pouls, l\u2019os- cillométrie et la tension artérielle sont diminués du côté malade.Il arrivera que ces modifications ne seront pas trouvées d\u2019emblée à l\u2019examen.Certains procédés permettront de les mettre en lumière: comme l\u2019élévation des deux membres supérieurs en position verticale, ou l'inspiration forcée et maintenue, et une manœuvre conseillée par Adson consistant dans l\u2019élévation active du menton et la rotation de la tête par le malade vers le côté douloureux.On pourra combiner ces trois procédés pour plus d\u2019efficience de la méthode d\u2019exploration.Différents mécanismes peuvent être invoqués pour expliquer ce déficit circulatoire permanent ou passager; ils font tous intervenir l\u2019action du scalène antérieur qui comprime et irrite soit les fibres sympathiques L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 péri-artérielles de la sous-clavière, soit les fibres sympathiques du plexus brachial, ou tout simplement et c\u2019est la pathogénie la plus accréditée, qui exerce une pression sur la sous-clavière immédiatement située en arrière de l\u2019insertion costale de ce muscle.Une preuve de ce mécanisme serait dans des cas d\u2019obstruction thrombosique et de dilatation ané- vrysmale qu\u2019on a trouvées couplées au syndrome du scalène et à celui de la côte cervicale.Par la palpation et l\u2019inspection du cou, il est possible dans certains cas de côte cervicale assez longue, de découvrir une voussure dans la fosse susclaviculaire.À tout événement.Il serait intéressant de savoir le motif pour lequel à tel moment précis une côte cervicale, silencieuse jusque- là, devient pathogène.Plusieurs explications ont été avancées, plusieurs étiologies ont été soumises.On est généralement d\u2019avis que le syndrome est l\u2019effet de la compression du scalène antérieur sur les racines du plexus brachial et sur l\u2019artère sous-clavière, qu\u2019il y ait ou non côte cervicale.Si une côte cervicale est présente, elle ne peut que favoriser cette compression en appuyant solidement en arrière le scalène moyen et de la sorte en opposant une résistance plus puissante, moins élastique à la pression du scalène antérieur sur les racines et la sous-clavière coincée entre les deux muscles.Comme cause déterminante le traumatisme intervient habituellement et par traumatisme on entend du surmenage professionnel ou quotidien du membre supérieur, à action répercu- tante sur le scalène antérieur comme le port de fardeaux lourds au bout du membre supérieur ou sur l\u2019épaule, le balayage etc, eniin toute activité longtemps répétée de nature à surmener le scalène antérieur.À tout prendre, le mécanisme de l\u2019épaule descendue, tombante, soit pré-établie, soit acquise par hypotonie ou parésie des muscles de la région, surtout du trapèze, comme cela peut apparaître par fatigue, par scoliose, par AMYOT: CÔTES CERVICALES 1108 vieillissement; de l\u2019épaule tombante accentuée ou même provoquée d\u2019emblée par certaines activités du membre supérieur qui conduisent au surmenage musculaire et à la tensiun des deux scalènes, paraît le plus vraisemblable.Le traitement du syndrome du scalène avec ou sans côte cervicale est d\u2019abord conservateur.On doit cesser le travail qui a pu le causer et peut l\u2019entretenir ou l\u2019aggraver.Modifier la position du couchage de sorte que, par la position d\u2019oreillers, la tête soit en demi-flexion et les deux épaules soient maintenues projetées en avant.Le malade pourra s\u2019habituer de dormir le membre intéressé au- dessus de la tête.L\u2019épaule devra être soulagée du poids du membre supérieur par une écharpe soutenant le coude et l\u2019avant-bras fléchi.Si on obtient par ces moyens un résultat heureux, on pourra conseiller ultérieurement certains exercices musculaires qui renforceront les muscles qui soutiennent l\u2019épaule, et avant tout le trapèze.Si ce traitement conservateur échoue, on sera en droit de conseiller une scalénotomie, opération relativement simple et bénigne.Infiniment moins délabrante que l\u2019exérèse d\u2019une côte cervicale comme on procédait avant les constatations et le travail d\u2019Adson en 1927 dans les cas rebelles du syndrome des côtes cervicales.Voici une observation qui illustre bien la pathologie pouvant relever de l\u2019existence de côtes cervicales.Observation M.R.L., 35 ans.\u2014 Au cours de l\u2019été 1953, un matin au lever, le malade a ressenti une violente douleur au membre gauche avec blanchiment de la main et des doigts.Cette douleur a disparu rapidement après mobilisation du membre et la coloration du tégument est redevenue normale.Cependant un engourdissement a persisté sur le versant interne du membre y compris la main pendant une 1104 quinzaine de jours, sensation qui n\u2019avait jamais été éprouvée auparavant.Puis rentra complètement dans l\u2019ordre.Avec l\u2019apparition de la température plus froide, le malade a commencé à sentir à la fin de novembre son membre supérieur gauche de nouveau engourdi et « gelé» avec épi- Ces deux photos montrent bien l\u2019amyotrophie aux trois segments du membre gauche.sodes de douleurs soudaines, lancinantes, allant du coude à la main.En même temps, la force musculaire et le volume du membre diminuèrent.Le froid était mal supporté, il provoquait des malaises, des engourdissements et un blanchiment progressif de la main et de l\u2019avant-bras.A la date de l\u2019hospitalisation, le contact avec l\u2019eau froide ou tiède provoquait aussitôt une vive douleur à l\u2019avant-bras et à la maiu avec décoloration de la peau.Il ne pouvait remuer les doigts et la main que très faiblement.La douleur constante ressentie dans tout le membre était exacerbée par toute me- bilisation active ou passive et par la percussion qu\u2019amenait tout contact des doigts ou de la main avec un objet ou une surface durs.Le malade nous suppliait de ne pas \u2018déplacer son membre, de l\u2019examiner avec le plus de douceur possible afin de lui éviter la souffrance.il le protégeait de sa main saine et son aspect manifestait de l\u2019anxiété.A l\u2019examen du membre supérieur gauche: Les doigts étaient plus effilés qu\u2019à droite.AMYOT: CÔTES CERVICALES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 La peau y était lisse.La main montrait une moiteur plus aecen- tuée qu\u2019à droite.La température locale était abaissée à la main.Amyotrophie à tous les segments.La sensibilité à la piqûre diminuée à la main sur les deux tiers internes et le petit doigt; elle était également diminuée, plus légèrement cependant sur la moitié externe de l\u2019avant-bras.Absence de pulsation de la radiale.La palpitation au cou laissait percevoir une voussure sous-jacente au sterno-cléido-mas- toidien et de consistance ligneuse.La pression exercée sur cette voussure ct sur la région du scalène antérieur était douloureuse et provoquait des décharges électriques, si on comprimait énergiquement, ressenties à la main gauche.Aréflexie tricipitale.Les réflexes radio fléchisseur, cubito-prona- teur et tricipital étaient affaiblis.Faiblesse musculaire du membre.Limitation du mouvement d\u2019élévation du bras.Oscillométrie.Tiers moyen de l\u2019avant-bras.Droit Gauche Droit Gauche 0 \u2014 180 \u2014 0 0 \u2014 60 \u2014 0 1 \u2014 160 \u2014 0 0 \u2014 40 \u2014 0 2 \u2014 140 \u2014 0 5 \u2014 120 \u2014 0 6 \u2014 100 \u2014 0 2 \u2014 80 \u2014 0 Fig.2 \u2014 Cote cervicale a gauche Fig.1 \u2014 Côte cervicale à droite.Radio de la colonne cervicale.\u2014 Présence de côtes cervicales bilatérales. L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Intervention chirurgicale le 10/5/54: sca- lénotomie.Evolution: 12/5/54.\u2014 Amélioration marquée.Le malade peut maintenant mouvoir les trois derniers doigts qui étaient immobiles.Il peut porter la main sur le dessus de la tête, il ne pouvait avant l'opération qu\u2019en atteindre avec difficulté le côté gauche.Les douleurs sont disparues.Engourdissement à la moitié interne de la main.Sensibilité à la piqûre diminuée sur les 2/3 internes et aux trois derniers doigts.Pas de pulsation de la radiale.17/5/54.\u2014 L\u2019engourdissement très léger maintenant n\u2019est ressenti que vis-à-vis les deux derniers métacarpiens à la face dorsale seule de la main.Les mouvements du membres sont redevenus normaux, la force museu- laire s\u2019est améliorée.Pas de pulsation radiale.Même tuméfaction au cou.3/6/54.\u2014 Les douleurs sont complètement disparues.Le membre gauche peut exécuter tous les mouvements mais il reste moins fort que le droit, il est surtout plus fatigable aux mouvements, à l'effort, aux exercices.Le malade se plaint encore d\u2019un léger engourdissement à la main y compris les 3 derniers doigts.La main gauche reste plus froide.Quand le malade frappe un objet de sa main gauche, il ressent une accentuation de son engourdissement qui lui est désagréable.Il ne travaille pas encore et se plaint de dyspnée, toux et expectoration attribuées à une pron- chite asthmatique pour laquelle il est traité à la clinique du thorax.COMMENTAIRES Ils seront brefs.Notre malade offrait l\u2019ensemble des symp- AMYOT: CÔTES CERVICALES 1105 tômes et des signes attribuables à la pathologie de la côte cervicale.Douleurs, paresthésies, amyotrophie, aréflexie, faiblesse musculaire, hypo-esthésie étalent les phénomènes neurologiques ressentis et observés.Ils indiquaient par leur distribution que la presque totalité du plexus brachial était impliquée.La palpation du cou faisait découvrir une voussure anormale au-dessus de la clavicule.Enfin, dans le domaine circulatoire, l'anamnèse révélait des accès de syncope locale aux doigts, à la main et même peut-être à l\u2019avant- bras, l'examen montrait une absence de pulsation de la radiale que l\u2019oscillométrie confirmait par l\u2019absence d\u2019oscillations.La compression sur le plexus brachial par l\u2019action combinée de la côte cervicale et du scalène antérieur se couplait par un processus mécanique de même nature sur la sous- clavière.Il en résulta, selon la démonstration des faits cliniques, une thrombose de cette artère.L'opération apporta une amélioration étonnante du syndrome neurologique.Cependant, elle n\u2019eut aucune influence sur la circulation artérielle.En fait, le pouls radial demeura inerte.Il est à présumer que la circulation artérielle restera en permanence interrompue dans les troncs artériels majeurs des membres et que les troubles trophiques constatés aux doigts: aspect effilé, minceur et défaut d\u2019élasticité de la peau, n\u2019auront pas tendance à régresser.Enfin, la scolénotomie s\u2019avéra ici une intervention très utile. DÉCÈS APRÈS CHIMISME GASTRIQUE ! Paul BRAIS, Service de Médecine, Hôpital Général de Verdun (Montréal).Cette présentation a pour but de montrer qu\u2019une épreuve médicale même bénigne peut comporter certains dangers.Nous vous présenterons et discuterons le cas d\u2019une malade décédée au cours d\u2019un chimisme gastrique.Observation Une dame de 75 ans est admise dans le Service de médecine le 14 décembre 1953.Elle accuse: 1) une dyspnée intense avec œdème des malléoles et toux grasse.2) une céphalée occipitale irradiée à toute la tête, et un engourdissement aux orteils.3) une sensation de constriction à la gorge, avec anorexie et nausées fréquentes.4) une faiblesse générale.L\u2019examen objectif nous laisse voir une personne de son âge et de poids normal.Le système circulatoire indique une P.A.170/100 avec un souffle mitral systolique s\u2019irradiant vers l\u2019aisselle gauche.Un électrocardiogramme montre une ischémie coronarienne.Les poumons laissent entendre des râles sous-crépitants aux deux bases.Ceux-ci sont très rares aux sommets.Une radiographie pulmonaire confirme la congestion des bases et montre aussi des calcifications sur les parois de l\u2019aorte.Le foie est hypertrophié de 4 travers de doigts.Si l\u2019on se rappelle que cette malade accuse une dyspnée intense avec œdème des malléoles et toux grasse, il est assez facile de concevoir que cette malade souffrait de maladie mitrale en décompensation.Cette malade est traitée par des pilules de Lancereau et la situation cardiaque reprend son équilibre graduellement.1.Communication présentée au Comité Scientifique de l\u2019Hôpital Général de Verdun (Montréal), le 11 mai 1954.À l\u2019examen objectif, cette malade présentait des artères radiales et pédieuses très difficiles à palper à droite.À gauche, l\u2019artère pédieuse n\u2019était pas palpable, et sur cette jambe gauche on notait des taches violacées et rouges.Si l\u2019on se rappelle que cette malade présente une ischémie coronarienne visible sur l\u2019électro-cardiogramme et des calcifications sur les parois de l\u2019aorte, il est facile de conclure que cette malade souffre d\u2019artério-sclé- rose généralisée.Fait assez normal à son âge, et qui expliquerait la céphalée et les engourdissements dont elle se plaignait.Nous avons intentionnellement négligé de traiter cette artério-sclérose, se rappelant qu\u2019il s\u2019agissait d'un vieillissement naturel, contre lequel toute thérapeutique est inopérante.Au cours des analyses de routine, nous avons remarqué que cette malade présentait un diabète sucré avec 160 mg de glucose dans le sang.La glycémie a été réduite à 120 mg avec diète et 12 unités d\u2019insuline le matin.Cette glycémie est retournée à 158 mg peu avant le décès.A ce chiffre le diabète ne peut aucunement expliquer le décès.\u2026 Le système digestif ne présentait aucune particularité clinique objective.Bouche, gorge, cou, abdomen n\u2019offraient aucun repère clinique pour amorcer un diagnostic.On décide de faire un investigation radiologique.La radiographie de l\u2019estomac se montre normale avec fonction normale.À la suite de cet examen, il y avait donc lieu de croire que les aliments passent facilement dans la gorge et l\u2019æsophage, et nous n\u2019avions pas d\u2019explication pour cette sensation de constriction à la gorge dont se plaignait notre malade.Ainsi, anorexie et nausées fréquentes, parfois même accompagnées de vomissements alimentaires, demeuraient sans explication. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Il est vrai que le foie cardiaque était un facteur dans les troubles digestifs, mais nous nous sommes demandés si une gastrite atro- phique avec néoplasie possible ne serait pas mise en évidence par un chimisme gastrique.Nous avons donc décidé de faire cette épreuve.Vu que l\u2019état cardiaque de cette malade n\u2019était pas encore rétabli, nous avons retardé cette épreuve.Quelques jours plus tard, le cœur présente un équilibre satisfaisant et l\u2019épreuve est demandée pour le lendemain.Le chimisme gastrique est entrepris le 5 janvier 1954 à 8 hres a.m.Aussitôt que le tube pénètre dans la gorge et descend plus bas, la malade a une nausée et perd connaissance.On retire aussitôt le tube mais l\u2019état de la malade s\u2019aggrave.Elle devient inconsciente et expire peu après.* * * Devant cette catastrophe imprévue, il y a quatre questions qui se sont posées immédiatement.1) Y avait-il indication de faire un chimisme gastrique.L\u2019indication du chimisme gastrique à notre sens était double.Le syndrome digestif et l\u2019impuissance de la radiologie à expliquer ce syndrome digestif.Vu la fonction radiologique normale de l\u2019estomac, il était logique de croire à une gastrite et par le chimisme gastrique nous voulions établir si elle était hypertrophique ou atrophique, malgré que l\u2019âge de la malade était en faveur d\u2019une gastrite atrophique.Ainsi nous avions pour but de distinguer le genre de gastrite, aider à éliminer la néoplasie, et conclure à un traitement.2) Y avait-il contre-indication au chimisme gastrique.Pour un moment, l\u2019état cardiaque de cette malade était une contre-indication relative de cette épreuve.Mais comme dit antérieurement, une fois le cœur ré-équilibré, nous avons cru que cette malade pouvait tolérer cette épreuve.La radiographie de l\u2019estomac nous a permis BRAIS: DÉCÈS APRÈS CHIMISME GASTRIQUE 1107 de conclure que la glotte était perméable et qu\u2019un tube de Lévine pourrait passer.L\u2019histamine que l\u2019on injecte une fois le tube en place cause une vaso-dilatation généralisée à tous les niveaux.Il était logique de croire que cette médication pourrait aider plutôt que nuire à notre malade.Cependant dans le cas qui nous intéresse, cette injection d\u2019'histamine ne fut pas exécutée, car le tube n\u2019a pas été introduit en place dans l\u2019estomac.Ainsi nous pouvons résumer en disant qu\u2019il n\u2019y avait pas de contre-indication évidente à un chimisme gastrique.L'âge non plus n\u2019était pas une contre-indication puisque souvent un tube de Lévine est mis en place chez des malades de cet âge.3) La technique de l\u2019introduction du tube est-elle responsable de ce décès.Au matin du 5 janvier 1954, le tube a été installé par l'infirmière du service avant notre arrivée.Cependant nous ne croyons pas qu\u2019une erreur de technique puisse avoir des répercussions aussi sérieuses.Il y a deux alternatives possibles.a) Le tube est descendu dans l\u2019æsophage.La technique n\u2019est pas en faute et incapable de causer un décès subit en quelques minutes comme ici.Cette technique est répétée des centaines de fois dans les milieux hospitaliers et à ma connaissance aucun accident semblable n\u2019a été déploré.b) Le tube est passé dans la trachée plutôt que dans l\u2019æsophage.Cette possibilité aurait porté notre malade à la toux plutôt qu\u2019à la nausée, tel que nous l\u2019avons dit tantôt.D\u2019ailleurs, le calibre du tube de Lévine est insuffisant pour causer une obstruction de la trachée avec anoxie et décès.Même si le tube eut descendu assez bas pour bloquer une branche de son calibre, le poumon opposé demeurait actif.Cependant si un tube de Lévine pénètre dans la trachée, il y détermine une irritation locale avec mécanisme de défense.Ce mécanisme de défense se traduirait par une constriction de degré variable, tout comme une faute d\u2019ingestion d\u2019aliments conduisant ceux- ci dans la trachée détermine l\u2019étouffement 1108 secondaire typique que chacun a déjà éprouvé.Il est vrai que le tube une fois enlevé, cet étouffement devrait aussi disparaître, comme il disparaît après que la toux a vidé la trachée des particules alimentaires, à moins qu'un processus d'\u2019inhibition se poursuive même après disparition de l\u2019épine irritative.Aussi, nous ne croyons pas qu\u2019une telle faute de technique puisse avoir causé la mort à l\u2019exclusion de toute autre cause, mais il y a lieu de croire qu\u2019une telle erreur peut avoir des répercussions désastreuses sur la vie d\u2019une malade âgée de 75 ans, et dont le cœur est déjà chancelant et ré-équilibré depuis peu.Il faut donc se méfier des erreurs de techniques.Parfois elles peuvent avoir des répercussions imprévues.4) Quelle est la cause véritable de ce décès.Une autopsie ne semble pas nous indiquer la cause véritable du décès.Plusieurs choses ont été notées, v.g.sclérose cicatricielle au cœur, sclérose des coronaires, foyers d\u2019alec- tasie et d\u2019emphysème aux poumons, congestion passive chronique au niveau du foie, pyélonéphrite chronique ancienne, lésions de sclérose intra-lobulaire au niveau du pancréas avec hyalinisation insulaire et gastrite atrophique discrète, mais aucune n\u2019explique ce décès subit et dans les circonstances mentionnées.Ces différentes observations à l\u2019autopsie ont corroboré le diagnostic clinique, de maladie mitrale décompensée, artério-sclérose généralisée avec coronarite et diabète, mais n\u2019expliquent pas le métabolisme de la mort immédiate.Pour plus d\u2019information sur ce décès nous avons fait quelques recherches dans la littérature médicale et nous n\u2019avons relevé aucun cas de décès semblable dans les publications médicales de ces 15 dernières années.Nous avons donc pensé qu\u2019il s\u2019agissait d\u2019une mort par inhibition.Dans une inhibition nerveuse, il faut toujours considérer deux influx nerveux, selon Best et Taylor.Ces deux influx nerveux, BRAIS: DÉCÈS APRÈS CHIMISME GASTRIQUE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 afférent et efférent, se rencontrent au synapse nerveux central, où il se fait une addition algébrique de ceux-là.Dans le cas d\u2019intensité semblable, la somme algébrique se traduit par zéro et il n\u2019y a pas de réponse nerveuse.Que l\u2019un ou l\u2019autre de ces influx nerveux prédomine et la somme algébrique se traduira par un influx nerveux positif ou négatif.Ainsi l\u2019influx nerveux par son intensité prédominante dans un sens ou l\u2019autre, déterminera une réponse sympathique ou parasympathique.Dans le cas qui nous intéresse, l\u2019influx nerveux a été déterminé localement, par l\u2019irritation causée par le tube de Lévine.Vu que le tube ne s\u2019est même pas rendu à l\u2019estomac il faut croire que cette irritation locale s\u2019est exercée au niveau du cou.Au niveau du cou, les systèmes sympathique et parasympathique s\u2019entre-croisent.L\u2019influx nerveux afférent est donc monté dans les cornes antérieures de la moelle, centres du sympathique, et au voisinage des noyaux originaires du pneumogastrique, centres du parasympathique pour cette même région.L\u2019influx nerveux efférent secondaire s\u2019est relayé aux organes dépendants, avec prédominance sympathique ou parasympathique, suivant l\u2019addition algébrique qui s\u2019est effectuée au synapse central.La voie sympathique origine des cornes antérieures par des fibres pré-ganglionnaires qui se dirigent aux trois ganglions cervicaux, supérieur, moyen et inférieur.Le ganglion supérieur donne des rameaux post-ganglion- naires au pharynx et œsophage avec une action de dilatation.Un rameau s\u2019en détache aussi pour se joindre au nerf cardiaque supérieur dont l\u2019action est d\u2019accélérer le cœur.La voie parasympathique supérieure tire son origine de noyaux voisins de ceux du nerf pneumogastrique et accompagne celui-ci dans la distribution anatomique avec branches collatérales au cou et au thorax.Ces fibres pré-ganglionnaires se rendent aux ganglions qui s\u2019échelonnent sur les bronches, et L'Union Méd.Canada desquels, des fibres post-ganglionnaires déterminent une action constrictive sur l\u2019arbre bronchique.Des fibres pré-ganglionnaires accompagnent le pneumogastrique jusqu\u2019au cœur et se perdent dans les ganglions parasympathiques distribués dans les parois du cœur.De ces ganglions, des fibres post-ganglionnaires ont une action d\u2019inhibition sur le cœur.Chez notre malade, il faut croire que l\u2019irritation nerveuse parasympathique a été prédominante et que la réponse du synapse central s\u2019est faite dans le même sens.Cette action parasympathique s\u2019est transmise suivant la distribution du pneumogastrique ou vague, suivant la terminologie anglaise vagus nerve.Cette prédominance parasympathique a donc causé au cœur, une inhibition fatale, et à l\u2019arbre bronchique une constriction tout CHIMISME GASTRIQUE 1109 aussi sérieuse.Si ce mécanisme nerveux s\u2019était exécuté avec une prédominance sympathique, il y aurait eu accélération du cœur, broncho-dilatation, et la mort serait inexplicable.C\u2019est ainsi que nous concevons ce mécanisme d\u2019inhibition qui nous permet de conclure à une mort par inhibition.Résumé Une malade de 75 ans décède dans les quelques 30 minutes qui suivent l\u2019introduction partielle d\u2019un tube de Lévine en vue d\u2019un chimisme gastrique.L\u2019autopsie ne révèle aucune pathologie qui puisse expliquer le décès subit dans de telles circonstances.Nous croyons qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une mort par inhibition et nous tentons d\u2019en expliquer le mécanisme. 1110 ÉDITORIAL Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Francaise du Canada (Fondée à Québec en 1902) W'Union Médicale dU Canada (Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872) Tome 83, No 10 \u2014 Montréal, Octobre 1954 OÙ EN SOMMES-NOUS ?L\u2019essor qui se réalise au point de vue hospitalier dans la province de Québec est vraiment extraordinaire.Les institutions hospitalières traversent une période incontestable de progrès accéléré.Ceci tient en grande partie aux facilités matérielles apportées par la construction des nouveaux hopi- taux qui sont dotés de tout ce que la science moderne peut mettre au service de l'homme.Il est donc intéressant pour nous de jeter un coup d\u2019œil d\u2019ensemble sur le milieu médical et sur la médecine au Canada français.Aborder ce sujet sur le plan historique et universel avec des observateurs étrangers, mais bien au courant de la vie canadienne, est même passionnant.C\u2019est pourquoi ici on verra bien moins l'expression d\u2019un goût morbide de la critique, mais plutôt un désir de corriger les déficiences et de tirer plein parti des multiples talents et richesses à notre portée afin de mieux contribuer à la médecine universelle.Nos progrès sont tangibles: les médecins étrangers ou anglo-canadiens se plaisent à le souligner.Le magnifique développement hospitalier commencé depuis 1945, ainsi que l\u2019équipement ultra-moderne de ces hôpitaux met notre province à un niveau d\u2019excellence L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 comparable à ce qu'on trouve aux Etats-Unis.Il y a peu de doute qu\u2019à ce point de vue, nous sommes sur un pied supérieur, en général, à ce qu\u2019on voit en Europe.Il y a de quoi être fier et optimiste, même si sur le plan professionnel et scientifique nous n\u2019avons pas tout à fait emboîté le pas.Ces splendides réalisations, nous les devons surtout à la politique éclairée des M1- nistères fédéral et provincial de la Santé.Ce n\u2019est pas d\u2019ailleurs leur seul mérite.Les nombreuses bourses accordées pour trois ans à la suite de l\u2019entente fédérale-provinciale, permettent à un grand nombre de jeunes médecins, l\u2019acquisition, dans les meilleurs centres américains ou autres, d\u2019une formation scientifique et d\u2019une compétence plus solides.Pour sûr, il existe encore une bonne part d\u2019impressionnisme, de dogmatisme clinique, une habitude de vague, de l\u2019imprécis et de l\u2019à-peu-près, mais il est heureux de constater chez un bon nombre le désir d'intégrer la médecine scientifique dans la pratique professionnelle.On remarque un certain renouveau, une soif d\u2019objectivité et du travail bien fait et un sens plus aigu de la curiosité intellectuelle.Cette politique des bourses accordées pour trois ans a eu des effets très heureux.Nous souhaitons qu'elle se continue et devienne même permanente.Parallèlement à ces contributions gouvernementales de Québec et d\u2019Ottawa, signalons la formation de l\u2019Institut de Cardiologie.Il faut lui souhaiter tout le succès possible.L\u2019Organisation du récent cours de cardiologie et le magnifique forum de l\u2019Association des Médecins de la Rive-Sud répondent à un immense besoin que sentent les médecins praticiens de se mettre au L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 point sur les plans clinique et scientifique.Cette idée de cours post-gradués spécialisés et de la formule des forums offrent un magnifique champ d\u2019action pour nos représentants au bureau des gouverneurs du Collège des Médecins et Chirurgiens de la province de Québec.Peut-être qu\u2019en élevant ainsi le niveau et les standards de la pratique médicale, trouvera-t-on un moyen plus efficace de faire échec aux charlatans et aux chiropraticiens?Une des manifestations les plus importantes du progrès médical chez nous, consiste dans l\u2019organisation et les contributions scientifiques des centres de recherches fondamentales comme l'Institut du Cancer de l\u2019hôpital Notre-Dame, l\u2019Institut d\u2019Hygiène de Montréal et l\u2019Institut de Biologie de Laval, et aussi des centres de diagnostic et d'investigation clinique comme l\u2019Institut Lavoisier et le Département de Recherches Cliniques de l\u2019Hôtel- Dieu.Nous ne croyons pas que le succès et le prestige de ces deux derniers organismes auraient pu être possibles sans l'institution, dès le début, du système plein-temps, facteur responsable plus que tout autre de l\u2019excellence de l\u2019enseignement et du progrès médical aux Etats-Unis.Nous n\u2019oublierons jamais, à ce propos, les paroles dites avec tant de force et de passion par le professeur R.Kourilski qui réclamait à l\u2019issue d\u2019une séance spéciale dans son service (27 mars 1952, Hôpital St-Antoine, Paris), la formation urgente de départements de recherches cliniques dans les hôpitaux français, la préparation adéquate d'hommes épris de vraie médecine scientifique et l\u2019établissement du système plein-temps.ÉDITORIAL 1111 Ces vœux, on les retrouve aussi dans le rapport de l\u2019enquête récente sur les recherches dans la province de Québec (juin 1953).Le Dr Armand Frappier et ses collaborateurs, après avoir analysé les raisons pour lesquelles les recherches cliniques étaient quasi-inex- istantes chez nous (page 92), recom- mendaient la création et le soutien de départements de recherches cliniques dans les grands centres hospitaliers du Québec (page 114).Il faut donc rendre hommage à la clairvoyance des dirigeants de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal et de l\u2019Institut Lavoisier qui se sont engagés dans cette voie afin que la synthèse soit faite entre la médecine clinique et les sciences fondamentales de biochimie, de biophysique et de physiologie.À côté de ces réalisations qui ont dépassé le stage des promesses, bien des observateurs déplorent avec gêne, la crise de confiance, pourrait-on dire le snobisme, d\u2019une partie assez importante de l\u2019élite canadienne-française qui s'achemine régulièrement vers les centres étrangers de diagnostic et de traitement comme les Cliniques Leahy et Mayo.Serait-ce une indication que (notre médecine n\u2019est pas à la hauteur de la haute médecine scientifique telle que pratiquée dans les grands centres étrangers particulièrement aux Etats- Unis?» (Union Médicale du Canada, 77: 1187, 1948).Faut-il mentionner aussi la situation illogique, sinon pénible, causée par l'isolement respectif de nos deux seules facultés de médecine de Laval et de Montréal, et de l\u2019absence de collaboration active?Beaucoup de jeunes souhaiteraient un échange régulier de 1112 ÉDITORIAL professeurs, des bureaux mixtes d'examinateurs et un internat junior ouvert dans les hôpitaux universitaires de Laval et Montréal, à tous les gradués de ces deux universités.Il y aura lieu de revenir plus à fond sur ce sujet.L\u2019important est de travailler tous et d\u2019apporter notre contribution positive, si minime soit-elle, au progrès de la médecine et de la santé publique.L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Terminons ces réflexions en souhaitant que nos progrès justifient de plus en plus pleinement ce qu\u2019un des meilleurs amis des médecins canadiens- français, le Dr J.S.L.Browne, professeur de Médecine à l\u2019Université McGill, a appelé la renaissance de la médecine canadienne-française.Jacques GENEST, F.A.C.P., F.R.C.P.(C).\u2014 \u2014\u2014 \u2014 A HYGIÈNE ET MÉDECINE SOCIALE + + à + APERCU SUR L\u2019ÉVOLUTION DÉMOGRAPHIQUE ET SANITAIRE DE LA FRANCE P.HILLEMAND, Mme VIGUIÉ et LELIÈVRE (Paris).Si le chiffre de la population française s\u2019est accru régulièrement au cours des siècles précédents, cette progression ne s\u2019est plus manifestée dans la première moitié du 20ième siècle.Une baisse de la population, légère il est vrai, s\u2019est même amorcée, alors qu\u2019au contraire, la population de la plupart des autres pays de l\u2019Europe Occidentale continuait à s\u2019accroître.Etant donné que la mortalité n\u2019avait cessé de diminuer en France pendant cette période, il est bien évident que la baisse de la natalité représentait une des causes déterminantes de cette situation.Cette baisse de la natalité, depuis de longues années, s\u2019était progressivement aggravée au point d\u2019atteindre des proportions très inquiétantes dans la période précédent la dernière guerre mondiale.A ce moment, le nombre des naissances tomba à un chiffre égal sinon inférieur à celui des décès (ainsi en 1938 le taux de natalité pour 1000 habitants n\u2019est que de 14,6 alors que le taux de mortalité s\u2019élève à 15,4).Un renversement de cette situation s\u2019opère cependant à partir de 1946, renversement qui n\u2019est pas seulement dû à l\u2019accentuation de la baisse de la mortalité, mais aussi à une recrudescence de la natalité: le taux de natalité pour l\u2019année 1946 atteint 20,6 alors que le taux de mortalité n\u2019est que de 13,3.Le nombre annuel des naissances, qui se situait aux environs de 650 000 entre 1935 et 37, s\u2019élève à environ 860 000 entre 1948 et 50.La comparaison avec les nombres moyens des décès observés pendant ces mêmes périodes (640 000 et 535 000) met en évidence une très sensible augmentation de l\u2019excédent des naissances sur les décès.Celui-ci de 10 000 environ pour la période 1935 à 37 atteint 325000 pour la période 1948 à 50.Une reprise de la progression de la population française s\u2019amorce alors (40 320 000 habitants en 1946 \u2014 42 240 000 habitants en 1951).Depuis 1951 toutefois, une légère diminution de la natalité se manifeste à nouveau.S\u2019accentuera-t-elle?la natalité française re- tombera-t-elle aux taux très bas de l\u2019avant guerre?ou bien demeurera-t-elle supérieure à ceux-ci?L\u2019avenir seul le montrera.Un certain optimisme est cependant autorisé.La récente augmentation des naissances peut en effet ne pas être attribuable à la poussée habituellement observée à la suite des guerres, et il apparaît légitime d\u2019y voir aussi le résultat de la politique familiale instaurée à partir de 1939.Il est à souhaiter que cette hypothèse se vérifie et que, pour l\u2019avenir de la nation, la balance démographique française garde au moins ses caractéristiques actuelles.Ainsi que nous l\u2019avons déjà signalé plus haut la mortalité, en France, comme d\u2019ailleurs dans la plupart des pays d'Europe Occidentale et d\u2019Amérique du Nord, est en décroissance régulière.De 20 p.1 000 habitants en 1900, le taux de mortalité en France tombe à 15 p.1 000 habitants en 1936 et 12,2 en 1952.Cette diminution est essentiellement due à la régression de la mortalité par maladies infectieuses (régression particulièrement marquée chez les enfants et les vieillards) et à la régression de la mortalité par tuberculose.Une sensible augmentation de la durée moyenne de la vie et, pour un pays à fécondité assez 1114 HILLEMAND Er Corr.: DÉMOGRAPHIE ET SANTÉ EN F.L'Union Méd.Canada basse, un vieillissement de la population sont les conséquences de cette évolution.Pour 100 habitants, il y à actuellement en France 30 enfants, 54 adultes et 16 vieillards, alors qu\u2019il y a un siècle la proportion des vieillards n\u2019était que de 10 pour cent.Ce vieillissement de la population, commun d\u2019ailleurs à tous les pays de civilisation européenne, n\u2019est pas sans poser de graves problèmes d\u2019ordre économique et social.La régression de la mortalité a porté surtout ainsi que nous l\u2019avons déjà indiqué plus haut sur la mortalité infantile.La comparaison des taux de mortalité infantile (nombre de décès d\u2019enfants de 0 4 1 an pour 1 000 naissances vivantes) témoigne avec évidence de cette évolution.De 202 pour 1000 aux environs de 1875 et de 158 en 1911, il passe à 67 en 1936, à 41 en 1952 et à 37 en 1953, après avoir marqué, il est vrai, une importante recrudescence pendant les années de guerre.La diminution spectaculaire des décès par affections broncho-pulmonaires et par gastro- entérites est la cause essentielle de cette amélioration.La mortalité la plus difficile à vaincre reste celle du premier mois de la vie (actuellement 14 des décès enregistrés en France au cours de la première année surviennent pendant le premier mois, le plus fréquemment chez des prématurés).Pour les enfants de 1 à 4 ans une diminution de la mortalité est également à signaler: les taux de mortalité pour cette catégorie d\u2019âge de 5,40 pour 1,000 en 1936 tombent à 2,38 en 1952.La mortinatalité, pour 1000 naissances au total, marque, elle aussi, une évolution favorable, un peu plus lente cependant à se préciser que celle de la mortalité infantile: de 36 pour 1000 en 1936, elle est tombée à 24 en 1952.Quant au taux de mortalité maternelle pour 1000 accouchements, il convient de le signaler particulièrement: de 22 en 1936, il est tombé à 0,7 en 1952, chiffre qui représente un des meilleurs pourcentages mondiaux actuels.ome 83 \u2014 Oct.1954 \u2014 Cette évolution favorable de la mortalité infantile et de la mortalité maternelle est directement liée à l\u2019élaboration progressive en France dans les 75 dernières années d\u2019une législation destinée à assurer la protection médi- co-soctale de la mère et de l\u2019enfant, législation dont les dispositions ont été réunies dans un texte unique l\u2019ordonnance du 2 novembre 1945, Celle-ci organise la protection sanitaire et sociale des futures mères, des mères et des jeunes enfants jusqu\u2019à 6 ans.Les dépenses déterminées par l\u2019application de cette loi sont obligatoires et réparties entre l\u2019Etat, les départements et les communes.Tout un ensemble de mesures destinées à assurer à l\u2019enfant et à la mère les meilleures conditions de vie sont prévues.Ce sont: \u2014 l'examen médical prénuptial.Celui-ci, s\u2019il est obligatoire, ne peut en aucun cas quels qu\u2019en soient ses résultats empêcher le mariage.Il permet seulement d\u2019avertir éventuellement le responsable des conséquences possibles d'un état pathologique tant pour son conjoint futur ou la descendance; \u2014 les examens médicaux de la future mère aux 3iéme, 6iéme et 8iéme mois de sa grossesse ; \u2014 dans certains cas l\u2019examen médical du futur père; \u2014 l\u2019examen post-natal de la jeune mère; \u2014 la surveillance médicale et sociale de l\u2019enfant jusqu\u2019à 6 ans.La première est assurée dans les consultations de nourrissons, la seconde au moyen de visites à domiciles par des assistantes sociales.Cette surveillance sociale porte particulièrement sur les enfants placés hors du domicile de leurs parents, ou vivant dans des conditions particulières; \u2014 l\u2019institution du carnet de santé destiné à recevoir mention de tous les états pathologiques à partir de la naissance.Un service de la Protection Maternelle et Infantile créé dans chaque département et intégré dans le service d\u2019Hygiène Sociale est chargé d\u2019y assurer l\u2019application de la loi.Application qui a déterminé la création d\u2019un \u2014\u2014_\u2014\u2014 \u2014 2 cya \u2014 ee \u2014\u2014 \u2014 L'Union Méd.Canada HI[LEMAND er Cor.DÉMOGRAPHIE ET SANTÉ EN F.Tome 83 \u2014 Oct.1954 réseau serré d\u2019établissements de protection maternelle et infantile: consultations prénatales, consultations de nourrissons, (sur 1 600 000 enfants de moins de 2 ans, 45 pour cent fréquentaient les 8,200 consultations de nourrissons recensées), consultations du 2ième âge (de 2 ans à 5 ans), centres de lutte contre la stérilité conjugale, maisons maternelles, centres de placement familial surveillés, pouponnières, crèches, gouttes de lait, lactariums, garderies et jardins d\u2019enfants.Des dispositions particulières du ressort de la législation de Sécurité Sociale concernent en outre les assurées sociales ou les femmes des assurés.L\u2019 « assurance maternité » prévoit le remboursement des frais médicaux, pharmaceutiques et hospitaliers relatifs à la grossesse, à l\u2019accouchement et à ses suites.Pour les travailleuses assurées sociales une indemnité journalière est susceptible d\u2019être perçue pendant 14 semaines (6 semaines avant et 8 semaines après l\u2019accouchement) à condition de cesser tout travail pendant cette période.Des primes d\u2019allaitement mensuelles sont attribuées aux mères élevant leur enfant au sein.Telles sont brièvement résumées les grandes lignes de l\u2019organisation française de la protection de la mère et de celle de l\u2019enfant jusqu\u2019à 6 ans.Nous y ferons figurer également les mesures relatives au traitement de la prématura- tion.Contre celle-ci, qui constituait un des bastions les plus difficilement réductibles de la mortalité infantile, un vaste réseau de centres spécialisés (centres ou le prématuré est transporté d\u2019urgence) a été mis en service sur l\u2019ensemble du territoire.Signalons encore les efforts faits en vue d\u2019améliorer la qualité hygiénique du lait.À partir de l\u2019âge de 6 ans, le contrôle médical des enfants incombe aux services de l\u2019Hygiène scolaire dépendant du Ministère de l\u2019Education Nationale.Ce contrôle réglementé par l\u2019ordonnance du 18 octobre 1945 atteint maintenant les écoliers 1115 et étudiants de tous ordres d\u2019enseignement ou d\u2019état ou libre, ainsi que le personnel en contact avec les élèves.Les frais qui en résultent sont entièrement à la charge de l\u2019Etat.* * * Les premiers efforts effectués en France sur le plan national pour réduire la mortalité infantile et qui remontent & (1874) sont bien antérieurs à ceux faits, à cette même échelle, dans le but de lutter contre les redoutables fléaux sociaux que constituent la tuberculose, les maladies vénériennes et le cancer.C\u2019est seulement dans les 25 dernières années en effet que la lutte contre ces maladies s\u2019organise de façon systématique et rationnelle en France.Si, dans le domaine de la tuberculose et des maladies vénériennes, les acquisitions thérapeutiques des dernières années ont permis d\u2019obtenir des améliorations parfois spectaculaires, la lutte contre le cancer, en l\u2019absence de thérapeutique spécifique, reste évidemment assez décevante.Mais il s\u2019agit là d\u2019une situation qui n\u2019est pas particulière à la France.En ce qui concerne la tuberculose, il est très difficile de fournir des données valables sur l\u2019incidence réelle de la maladie en France, le principe de l\u2019obligation de sa déclaration n\u2019ayant pas encore été adopté.Les seuls renseignements de valeur sur la morbidité tuberculeuse sont ceux obtenus au moyen de dépistages systématiques pratiqués dans certaines collectivités (administrations, collectivités scolaires, dispensaires).De la confrontation des renseignements émanant de ces différentes sources, il ressort que, dans les trois dernières années, la morbidité par tuberculose paraît être restée sensiblement stationnaire en France alors que la mortalité accusait au contraire une baisse très notable.Ce taux de mortalité (nombre de décès pour 100 000 habitants) de 60,5 en 1951 tombait à 43 en 1952.Rappelons qu\u2019en 1927, il était de 170 et que pendant la dernière guerre, il s\u2019est élevé jusqu\u2019à 134 en 1941. 1116 La législation antituberculeuse française a été entièrement refondue, à la fois unifiée et étendue à partir de 1945.La recrudescence marquée par la tuberculose au cours de la guerre rendait d\u2019ailleurs urgente l\u2019organisation d\u2019un plan de défense rigoureux.Celui-ci comprend deux grandes catégories de mesures: celles destinées à prévenir la maladie et celles visant à assurer le traitement des malades dans les meilleures conditions.Dans la première catégorie nous indiquerons: a) \u2014 l\u2019organisation dans chaque département d'un réseau de dispensaires pour le dépistage de la maladie.Il existe actuellement 1 dispensaire pour 47 000 habitants.b) \u2014 la création de centres de placement surveillés et d\u2019aériums pour les enfants qui doivent être soustraits à la contamination.ce) \u2014 Enfin la vaccination par le B.C.G.dont l\u2019obligation a été récemment instituée pour certaines catégories de la population (enfants \u2014 étudiants en médecine et en art dentaire \u2014 élèves des écoles d\u2019infirmières, d\u2019assistantes sociales et de sages-femmes \u2014 personnels hospitaliers \u2014 personnels des administrations publiques \u2014 militaires \u2014 personnels de certaines entreprises industrielles et commerciales travaillant en milieu insalubre ou manipulant des denrées alimentaires.) Quant à la cure et à la post-cure des tuberculeux dans l\u2019organisation actuelle, elle est susceptible de s\u2019effectuer dans un certain nombre d\u2019établissements: a) centres départementaux de phtisiologie qui placés en principe au chef-lieu du département, constituent essentiellement des centres de diagnostic, de triage, d\u2019orientation et de traitement et représentent les pivots véritables de l\u2019organisation du traitement des tuberculeux.Ces services groupent 17 000 lits environ soit 42 lits pour 100 000 habitants.b) sanatoriums qui sont destinés à recevoir des malades atteints de formes curables ou améliorables pulmonaires ou extra pulmonaires de la maladie.Ils groupent 37 000 lits soit 90 lits pour 100 000 habitants.HILLEMAND Er Cor.: DÉMOGRAPHIE ET SANTÉ EN F.L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 c) sanatoritums de post-cure pour l\u2019adaptation et la réadaptation professionnelle, ils ne totalisent actuellement que 3 000 lits environ.d) préventoriums pour les sujets convalescents de primo-infections avec atteinte de l\u2019état général, les sujets porteurs d\u2019adénopathies médiastives, les convalescents de pleurésies séro-fibrineuses, et d\u2019érythème noueux ainsi que les malades présentant des adénopathies périphériques ou des tuberculoses externes non suppurées.Il existe actuellement environ 19 500 lits dans les établissements de cette catégorie soit 47 lits pour 100 000 habitants.L'insuffisance du nombre des lits de sanatoriums constitue à l\u2019heure actuelle un problème particulièrement délicat auquel les autorités sanitaires s\u2019efforcent de porter remède: les longs délais d'attente entraînant trop souvent un encombrement des services hospitaliers urbains.Les progrès accomplis dans le domaine de la lutte antituberculeuse sont certes appréciables, ils demandent cependant encore à être intensifiés, la France reste encore en effet un des pays d\u2019Europe Occidentale où la mortalité par tuberculose est élevée.| L\u2019incidence des maladies vénériennes en France qui, grace aux efforts prophylactiques, n\u2019avait cessé de diminuer jusqu\u2019en 1939, a augmenté à nouveau au cours de la dernière guerre.Depuis 1946 une baisse considérable de ces affections est observée, phénomène lié surtout à l\u2019activité des thérapeutiques antibiotiques, chimiques et fongiques.Le nombre de cas de syphilis qui atteignait 17 595 en 1946 tombe à 1,874 en 1952.Pour la blennoragie la régression, tout en étant moins remarquable, est cependant très appréciable: 37 787 cas en 1945 \u2014 15 098 en 1952.L\u2019organisation de la prophylaxie antivéné- rienne en France est établie sur la base de deux textes essentiels: la loi du 31 décembre 1942 et celle du 8 juillet 1948, textes d\u2019inspiration purement épidémiologique.Les principales mesures instituées sont: \u2014 la déclaration obligatoire pour le médecin L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 des maladies vénériennes en période contagieuse.Cette déclaration pouvant être nominale si le malade refuse ou interrompt son traitement, s\u2019il s\u2019adonne à la prostitution, ou s\u2019il est susceptible de faire courir des risques à des tiers du fait de sa profession ou de son genre de vie.\u2014 l\u2019obligation du traitement, celui-ci pouvant se pratiquer à l'hôpital ou chez un médecin particulier.\u2014 l\u2019hospitalisation d\u2019office, celle-ci pouvant être prescrite dans le cas où le malade contagieux, malgré l\u2019avertissement de l'autorité sanitaire, refuse de commencer ou de poursuivre son traitement, ou si celle-ci est demandée par le médecin pour un malade susceptible de faire courir des risques à des tiers, ou encore s\u2019il s\u2019agit d\u2019un sujet contagieux inscrit au Fichier Sanitaire et Social de la Prostitution.\u2014 la surveillance sanitaire spéciale des agents de contamination ou des personnes présumées telles.La lutte contre la prostitution est réglementée en France par une loi du 13 avril 1946 tendant à la fermeture des maisons de tolérance et au renforcement de la lutte contre le proxénétisme.Ce texte ne constitue pas une loi sanitaire, au contraire des lois de 1942- 1948 et de la loi du 24 avril 1946 qui a institué un Fichier Sanitaire et Social de la Prostitution.L'inscription à ce fichier est décidée par une commission départementale médicale.Elle intervient pour les sujets condamnés pour racolage, ou pour les personnes à l'encontre desquelles existent des présomptions graves qu\u2019elles se livrent à la prostitution.Un Fichier central fonctionne à Paris.Toute personne inscrite au Fichier est placée sous la surveillance de l\u2019autorité sanitaire et astreinte à un examen médical bihebdomadaire, à un examen bactériologique des exsudats génitaux chaque semaine et à un examen humoral tous les mois.L\u2019orgamsation administrative de la lutte an- tiwénérienne a été fixée par la loi du 18 août 1948 qui prévoit l\u2019existence dans chaque dé- HILLEMAND er CorL.: DÉMOGRAPHIE ET SANTÉ EN F.1117 partement d\u2019un service de la lutte antivéné- rienne intégré comme le service de la lutte antituberculeuse, celui de la protection maternelle et infantile et celui de la prophylaxie mentale dans le Service Départemental d\u2019Hygiène Sociale et placé comme tel sous la direction du médecin Directeur Départemental de la Santé.Les dépenses concernant la lutte an- tivénérienne sont obligatoires et réparties comme telles entre l'Etat et les collectivités locales.Il existe en France environ 584 dispensaires antivénériens soit 1 pour 70 000 habitants et 129 services hospitaliers spécialisés représentant 4 607 lits soit 11 pour 100 000 habitants.\u2014 Le cancer représente avec les maladies de l\u2019appareil cardio-vasculaire une des causes principales de mortalité en France, intervenant de façon beaucoup plus fréquente actuellement que la tuberculose.Le nombre annuel des décès par cancer a marqué, en France, une ascension très nette entre les années 1936 à 1949 (44 267 à 70 383).Il se maintient depuis à un taux élevé 76 631 en 1952 alors que la mortalité générale est en régression continue depuis 1944.Le taux de mortalité par cancer (nombre de décès pour 100 000 habitants de 137 en 1936 s\u2019est élevé à 181 en 1952), le taux de mortalité par tuberculose n\u2019était rappelons-le que de 43 pour cette même année.Cette augmentation de la mortalité par cancer est vraisemblablement plus apparente que réelle: elle semble liée à l\u2019amélioration des moyens de diagnostic au cours des dernières années et au fait que la mortalité générale diminuant régulièrement la place rélative occupée par le cancer devient plus importante, phénomène qui n\u2019est d\u2019ailleurs pas particulier à la France.Quant à la morbidité par cancer, il est très difficile de fournir à son sujet des indications de valeur, étant donné l\u2019absence de mesures instituant l\u2019obligation de la déclaration.Les résultats de certaines enquêtes ont permis cependant d\u2019évaluer la morbidité annuelle à environ 200 000 cas. 1118 HILLEMAND Er Corr.: DÉMOGRAPHIE ET SANTÉ EN F.Alors que la lutte antituberculeuse, la lutte antivénérienne et la Protection maternelle et infantile incombent à des services départementaux, la lutte contre le cancer, établie sur les bases de l\u2019ordonnance du ler octobre 1945, est réalisée à l\u2019échelon régional.16 centres régionaux répartis sur le territoire constituent les pivots de cette organisation.Intégrés le plus souvent aux centres hospitaliers régionaux, ils constituent aussi parfois des établissements indépendants.Dans tous les cas, ils groupent des équipes médico-chirurgicales spécialisées, l\u2019équipement nécessaire et représentent essentiellement des centres de diagnostic, de traitement, de recherche et d'enseignement.Le nombre de lits d\u2019hospitalisation et les disponibilités de traitement dans les centres anticancéreux restent malheureusement faibles, et un grand nombre de malades sont actuellement traités dans les services chirurg1- caux et les services de radiothérapie hospitaliers.La solution du problème posé par le traitement des cancéreux semble d\u2019ailleurs ne pas devoir se trouver exclusivement dans le développement des centres, mais aussi dans l\u2019équipement de plus en plus poussé tant en personnel qu\u2019en matériel spécialisés des services hospitaliers.L\u2019organisation de la lutte contre les grands fléaux sociaux s\u2019est considérablement améliorée dans les 15 dernières années.La législation sanitaire française, en effet, a été complètement rénovée depuis 1940 en ce qui concerne la lutte contre la tuberculose, les maladies vénériennes, le cancer et la protection maternelle et infantile.Bien des progrès restent cependant à accomplir.À l\u2019échelon national notamment, la lutte contre les rhumatismes et les affections cardio-vasculaires n\u2019est pas encore prévue, alors que les affections cardio-vaseulaires sont une des causes les plus fréquentes de décès, et le rhumatisme un des plus importants facteurs d\u2019invalidité.Au sujet de l\u2019alcoolisme dont les incidences sanitaires et sociales ont une telle importance L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 dans notre pays, il convient de signaler qu\u2019une loi récente du 15 avril 1954 institue la surveillance sanitaire de l\u2019alcoolique présumé devoir être dangereux pour autrui, ainsi qu\u2019éventuellement son hospitalisation d\u2019office dans des centres spécialisés en vue de sa désintoxication.Le même texte prévoit l\u2019obligation de faire procéder aux vérifications médicales (cliniques et biologiques) tendant à faire la preuve de la présence d\u2019alcool dans l\u2019organisme, sur la personne de l\u2019auteur d\u2019un crime, d\u2019un délit ou d\u2019un accident de la circulation qui semble avoir été commis sous l\u2019empire de l\u2019alcoolisme.Nous donnerons maintenant un rapide aperçu des conditions dans lesquelles s\u2019effectue en France la lutte contre les maladies transmissibles.Celles-ci sont fixées dans un texte de base, la loi du 15 février 1902.Si certaines dispositions de cette loi ont été remaniées et complétées, les principes essentiels qu\u2019elle établissait (information épidémiologique \u2014 mesures à l\u2019égard des malades et notamment conditions de l'isolement et de la désinfection \u2014 mesures pour la protection des sujets sains) restent les fondements de l\u2019organisation actuelle.Un certain nombre de maladies transmissibles sont, en France, à déclaration obligatoire, alors que pour d\u2019autres la déclaration reste facultative.Maladies à déclaration obligatoire: 1.Fièvres typhoïde et parathyphoïde C T 2.a) Typhus exanthématique C T b) autres rickettsioses Variole C T Scarlatine CT Rougeole C Diphtérie C T Suette Miliaire C T Choléra C T Peste CT Fièvre jaune CT a) Dysenterie bacillaire b) Dysenterie Amibienne C T Toxi-infections alimentaires collectives C .Méningite cérébro-spinale à méningocoques C \u2014 =O © 0 No Ok Ww Hs pt co 1 L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 14.Poliomyélite antérieure aiguë C T 15.Trachome C 16.Brucelloses (fièvre ondulante ou mélito- coccie) CT 17.Lèpre CT 18.a) Leptospirose (spirochétose ictéro-hé- morragique) C b) autres leptospiroses 19.Psittacose C T 20.Tétanos 21.Typhus récurrent (fièvre récurrente) CT 22.Coqueluche C 23.Tularémie 24.Paludisme primaire autochtone C La déclaration reste facultative pour les maladies ci-dessous énumérées: A.Tuberculose pulmonaire B.Grippe épidémique C.Pneumonie et broncho-pneumonie D.Erysipèle E.Oreillons F.Teigne La lettre C correspond à la désinfection en cours de maladie, la lettre T à la désinfection terminale.Leur adjonction implique la nécessité de la pratique de l\u2019une ou des deux méthodes.Les malades à déclaration facultative peuvent également donner lieu à désinfection.Les vaccinations jouent évidemment un rôle de premier plan dans la prophylaxie des maladies transmissibles et nous évoquerons ci- dessous rapidement dans quelles conditions elles sont pratiquées en France.a) Certaines vaccinations sont obligatoires pour l\u2019ensemble de la population, ce sont: la vaccination antivariolique dans le courant de la première année avec revaccination au cours des 11iéme et 21ième années.les vaccinations antidiphtériques-antitétani- ques (D) (T) associées entre 12 et 18 mois avec injection de rappel l\u2019année suivante.b) Des vaccinations sont obligatoires pour certaines catégories de la population: catégories professionnelles: toute personne exerçant dans un établissement ou organisme public ou privé de prévention ou de soins HILLEMAND Er Cour.: DÉMOGRAPHIE ET SANTÉ EN F.1119 une activité professionnelle l\u2019exposant à des risques de contamination doit être obligatoirement vaccinée contre la variole, les fièvres typhoparatyphoides A et B, la diphtérie et le tétanos et maintenue dans un état d\u2019immunité suffisant à l\u2019égard de ces affections.L'obligation des vaccinations ou revacci- nations antivariolique, antidiphtérique-anti- tétanique et antityphoparatyphoïdique a été instituée dans l\u2019armée.c) La pratique de certaines vaccinations peut être prescrite dans des circonstances particulières.Ainsi: la vaccination TAB peut être rendue obligatoire pour tous les sujets de 10 à 30 ans résidant dans une zone menacée par une épidémie de fièvre typhoparaty- phoide.En cas de guerre, de calamité publique, d\u2019épidémie ou de menace d\u2019épidémie l\u2019obligation de la vaccination ou de la revaccination antivariolique de tous les sujets ne pouvant justifier avoir été vaccinés ou revaccinés avec succès depuis moins de 5 ans peut être instituée.d) Certaines vaccinations enfin sont recommandées: notamment l\u2019association de la vaccination TAB à la vaccination DT, lorsque cette dernière n\u2019a pu être pratiquée avant l\u2019âge de 6 ans.La vaccination TAB est conseillée aux enfants se rendant en colonies de Vacances.Quant à la vaccination anticoquelucheuse il est à souhaiter que sa diffusion pallie les risques graves que la maladie fait courir aux nourrissons.Un bref exposé de la situation épidémiolo- gique actuelle en France permettra d\u2019apprécier les résultats acquis et les progrès encore à accomplir.Les manifestations des maladies dites pestilentielles ont pratiquement disparu de France et cela notamment pour le choléra, la peste et la fièvre jaune.Grâce à la mise en application de la vacei- nation antivariolique, la variole qui sévissait encore à l\u2019état endémique au début du siècle 1120 HILLEMAND Er CoLL.: ne fait plus que de trés rares apparitions, toujours consécutives d\u2019ailleurs à des cas importés.Alors que pour la seule année 1907 2679 décès par cette maladie étaient enregistrés, 25 seulement sont signalés au cours des années 1942 à 1952 et cela malgré les risques accrus de contagion dus à la période de guerre.Aucun cas de variole n\u2019a été observé en 1953.Le typhus exanthématique, qui aurait pu se propager en France au retour des prisonniers et des déportés, n\u2019y a fait, grâce à l\u2019usage des nouveaux procédés de désinsectisation et de la vaccination, qu\u2019une apparition limitée.En ce qui concerne les autres maladies transmissibles il convient de souligner une régression spectaculaire de la diphtérie, régression qui a coïncidé avec la mise en application étendue de l\u2019obligation vaccinale en France: 47750 déclarations en 1943, 2495 seulement en 1953.3 312 décès en 1945, 115 seulement en 1952.On observe en outre une sensible diminution de l\u2019endémie typhopraratyphoïdique: 22 478 cas en 1949, 8 900 seulement en 1953, soit un des chiffres annuels les plus bas qui ait été enregistrés.Cette amélioration paraît surtout liée à l\u2019amélioration des conditions d\u2019hygiéne générale et de la salubrité des denrées alimentaires.Parallèlement à cette diminution de la morbidité par fièvres typhoparatyphoïdes une diminution du nombre des décès par ces maladies se manifeste, due, pour la plus grande part, à la remarquable efficacité des nouvelles thérapeutiques antibiotiques.Une régression de la mortalité s\u2019observe également pour la rougeole, la scarlatine, la méningite cérébro-spinale, le tétanos et la coqueluche (pour cette dernière affection, le chiffre absolu des décès annuels est tombé de 3000 en 1911 à 566 en 1952).De tels résultats pourraient inciter à un relâchement de certaines mesures prophylactiques, notamment de celles concernant les DÉMOGRAPHIE ET SANTÉ EN F.L'Union Méd.Canada ome 83 \u2014 Oct.1954 obligations vaccinales à l\u2019égard de la variole et de la diphtérie.L'expérience montre malheureusement que les progrès obtenus dans ce domaine ne peuvent être considérés comme définitivement acquis et que tout abaissement de l\u2019immunité de la population se solde par une reprise de la maladie: la variole n\u2019a rien perdu de sa haute contagiosité, quant à la diphtérie de récentes épidémies survenues dans des milieux scolaires insuffisamment vaccinés mettent en évidence la permanence du danger qu\u2019elle représente.Il serait souhaitable même qu\u2019à l\u2019égard de certaines maladies, telles que la coqueluche et le tétanos, les mesures de prophylaxie soient intensifiées.Malgré la diminution constatée du nombre de décès provoqués par ces deux affections, ceux-ci représentent encore plus de la moitié des décès rapportés aux maladies transmissibles en France.La diffusion de la vaccination anticoquelucheuse et une propagande active en faveur des revaccina- tions antitétaniques dans certaines catégories de la population particulièrement exposées devrait permettre d\u2019accuser encore les progrès déjà acquis.Les maladies à virus représentent en France, comme partout dans le monde d\u2019ailleurs, le chapitre noir de l\u2019épidémiologie contemporaine et c\u2019est à juste titre que la grippe, l'hépatite à virus et surtout la poliomyélite font l\u2019objet des préoccupations des épidémio- logistes et des thérapeutes.Si la progression de la poliomyélite n\u2019est pas aussi marquée en France que dans certains pays étrangers, il n\u2019en reste pas moins que la maladie y accuse depuis 25 ans une augmentation constante (200 cas annuels environ entre 1917 et 1930 \u2014 environ 1700 cas annuels de 1949 à 1953).Nous terminerons enfin par une courte mise au point de la question des carences alimentaires graves: c\u2019est seulement pendant la période de guerre que des maladies carentielles du type de la pellagre, des œdèmes, des ostéopathies se sont manifestées. L'Union Méd.Canada gy17 EMAND er Cori.: DÉMOGRAPHIE ET SANTÉ EN F.Tome 83 \u2014 Oct.1954 Cette pathologie n\u2019a pas actuellement d\u2019importance sociale dans notre pays.La consommation réelle du Français moyen est dans l\u2019ensemble d\u2019ailleurs un peu plus élevée que celle qui correspondrait aux standards établis par le National Research Council.Le Français moyen dépense environ 50 à 60% de ses revenus pour se nourrir et la consommation de viande, à elle seule, absorbe 1/16 du revenu familial.Le niveau de vie du 1121 Français se trouve ainsi essentiellement dominé par le prix de sa nourriture.Telles sont quelques-unes des données de la situation démographique et sanitaire actuelle de la France.Un exposé aussi succinct ne pouvait évidemment englober l\u2019ensemble des facteurs qui la déterminent et des problèmes, tels que celui notamment de l\u2019organisation de la Sécurité Sociale, dont les incidences sur la situation sanitaire sont si grandes, n\u2019ont pu y être abordés.CE QUE LES HÔPITAUX ONT FAIT ET FONT ENCORE POUR DIMINUER LE COÛT DE L\u2019HOSPITALISATION ' Eugène THIBAULT, Directeur médical de l\u2019Hôpital Général de Verdun (Montréal).Ce que les hôpitaux ont fait et font encore pour diminuer le coût d\u2019hospitalisation, au point de vue médical: voilà le sujet que je dois développer, Je remercie le bienveillant Comité qui m\u2019a confié ce soin et d\u2019ores et déjà je vous suis reconnaissant de l'attention que vous voudrez bien me prêter.Mais, bien humblement, j'implore votre indulgence, car les auteurs qui ont écrit des articles sur cette question, sont assez clairsemés, j'entends par là les auteurs qui ont abordé le côté purement médical.J\u2019ai puisé dans différentes revues médicales et hospitalières; je me suis surtout inspiré de notes prises lors de visites faites à des hôpitaux à l\u2019occasion de voyages, de congrès, et des constatations que j'ai pu faire dans l\u2019exercice de mes fonctions.Nous disséquerons le sujet, si vous le voulez bien, d\u2019une manière tout à fait objective, et je demande d\u2019avance l\u2019absolution, si certains confrères, certaines associations ne partagent pas ma manière de voir, car j'ai bien le ferme propos de ne pas pécher et à plus forte raison de ne pas récidiver si l\u2019on me prouve que je 1.Travail présenté au XXe Congrès du Comité des Hôpitaux du Québec, tenu à Québec les 28, 29 et 30 juin 1954; le thème général comprenait plusieurs item: le docteur Thibault étudie ici l\u2019aspect médical du problème.suis dans l\u2019erreur.Il n\u2019empêche que je reste fortement convaineu que le corps médical a fait beaucoup en vue de réduire le coût d\u2019hospitalisation, et qu\u2019il continue aujourd\u2019hui son travail dans le même sens: j'admets qu\u2019au tout début, il y a environ 4 décades, à l\u2019époque où le corps médical a décidé d\u2019établir dans les hôpitaux des standards dont on ne devait pas et on ne doit pas dévier, il n\u2019avait en vue que le bien du malade, mais il s\u2019est vite rendu compte qu\u2019en ce faisant, il contribuait énormément à maintenir aussi bas que possible le coût d\u2019hospitalisation dans le domaine des soins médicaux.Depuis, se montrant de plus en plus sévère envers lui- même, il a dû s\u2019intéresser davantage au côté administratif et par voie de conséquence au côté économico-social.En commençant mon exposé, permettez que Je rappelle deux vérités que nous ne devrons pas perdre de vue: d\u2019abord, les médecins doivent faire les analyses et les expertises qui s\u2019imposent lorsqu\u2019ils croient être en présence de telle ou telle maladie, ou lorsqu\u2019ils veulent poser un diagnostic.Nous verrons plus loin le rôle que jouent les différents comités dans ce domaine, et leur insistance auprès des médecins pour qu\u2019ils examinent davantage 1122 leurs malades a pour résultat que seules les recherches nécessaires sont faites.Il ne faut pas cependant appliquer les freins trop fort, dans le but de ne pas grever la note du malade, car je suis d\u2019opinion qu\u2019une restriction inopportune viderait plus rapidement nos hôpitaux que ne sauraient le faire des notes élevées, et les services que nous rendrions ainsi aux malades ne seraient pas de premier ordre.Par contre les médecins ne doivent pas tomber dans l\u2019excès contraire.Le bon Samaritain de l\u2019Evangile n\u2019a pas dit au charitable dispensateur de soins « gave le blessé, et fais-lui un traitement extraordinaire »; il a dit tout simplement, « panse-le, guéris-le et je te paie- ral à mon retour».Secondement, l\u2019art de prescrire et le traitement des malades appartiennent au médecin.Il a toutes les responsabilités de cet acte.S'il commet des fautes, il doit les réparer et s\u2019amender; s\u2019il n\u2019y voit pas lui-même, le corps médical prend l\u2019affaire en main; d\u2019où les conseils de discipline les sanctions.Et c\u2019est ainsi que nous avons vu le médecin perfectionner son art et s\u2019imposer une discipline sévère.Je ne crois blesser personne en avançant qu\u2019il y a 30 ou 40 ans, et peut-être n\u2019est-il pas besoin de remonter si loin, une bonne partie de la population était d\u2019avis, à tort ou à raison, qu\u2019il se faisait beaucoup trop d\u2019opérations.On parlait de chirurgie simulée, chirurgie inutile, chirurgie illégale, plaies infectées qui n\u2019en finissaient plus, formation scientifique insuffisante des chirurgiens, partage des honoraires, et que sais-je encore., jusqu\u2019au jour ou la profession médicale elle-méme, aprés un sérieux examen de conscience trouva qu\u2019elle pouvait faire mieux et plus pour la société: c\u2019est l\u2019histoire de l\u2019 « American College of Surgeons » que tout le monde connaît, et de son vaste programme visant à la classification des hôpitaux.Et ce sont les médecins qui battirent la marche.Les services s\u2019organisèrent sur des bases solides, l\u2019ère des consultations obligatoires fit son apparition, le département des archives devint en quelque sorte le miroir de l\u2019Institution, les autopsies THIBAULT: HÔPITAUX ET COÛT D'HOSPITALISATION Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 se firent sur une plus grande échelle, parce que jugées nécessaires plus que jamais, les laboratoires réclamèrent plus d\u2019espace, leur travail devant se continuer même après que la mort eut fait son œuvre, dans l\u2019espoir, disons- le, de découvrir un facteur qui serait passé inaperçu et qui demain, pourrait encore jouer un rôle néfaste.Je pourrais, la faire bien longue cette liste des superbes améliorations apportées dans les services hospitaliers depuis un quart de siècle.Je pourrais également m\u2019étendre longuement sur la lutte héroïque livrée depuis quelques décades par le corps médical aux maladies qui faisaient tant de ravages parmi les nôtres: gastro-entérite chez l\u2019enfant, tuberculose, typhoïde, et que sais- je encore.On lisait avec plaisir dans les journaux, ces jours derniers, que la grande métropole du Canada n\u2019avait eu à déplorer aucun décès par la diphtérie en 1953.Nous savons tous que les médecins et les chirurgiens sont des personnes très humbles et qu\u2019ils n\u2019aiment pas crier leurs succès sur tous les toits; tout de même, il faut se rendre à l\u2019évidence, et force nous est de reconnaître le beau rôle tenu par le corps médical à l\u2019hôpital, au dispensaire, et à la clinique; car si ces maladies n\u2019avaient pas été enrayées, où place- rions-nous leurs victimes aujourd\u2019hui?Il nous faudrait encore 50% plus de lits que nous en avons actuellement.Mais, me direz-vous, qu\u2019est-ce que tout cela vient faire dans le coût d\u2019hospitalisation, le sujet de notre entretien?Je réponds: il n\u2019est pas un être qui puisse évaluer en dollars ou en monnaie quelconque les services rendus par le corps médical à la société toute entière dans le dernier demi-siècle, puisque c\u2019est la période de temps qui nous intéresse présentement, pas plus qu\u2019il n\u2019existe un statisticien ou un actuaire qui puisse dire combien d\u2019hôpitaux et de lits nous aurions de plus à l'heure actuelle au Canada et aux Etats-Unis, si médecins, chirurgiens et hommes de laboratoire ne s\u2019étaient pas donné la main pour remédier à l\u2019état de chose existant auparavant, pour abréger la durée des ma- on a L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 ladies, pour donner son congé au malade qui a souffert de pneumonie, le 12ième jour après son entrée à l'hôpital, alors qu\u2019autrefois il séjournait 1 mois à l'hôpital pour la même affection, pour permettre à la femme qui a dû subir une hystérectomie de retourner dans son foyer la 10iéme journée apres son intervention, alors qu\u2019autrefois un séjour de 3 semaines était de règle quand il n\u2019y avait pas de complications.Or de là à conclure que, si nous n\u2019avions pas été à la hauteur de la tâche, le nombre de lits au Canada serait beaucoup plus élevé que celui que nous avons présentement, et le coût d\u2019hospitalisation, lui .car, ou prendrions-nous tout le personnel nécessaire et à quel prix l\u2019aurions-nous?Je n\u2019insiste pas, car je sais, que bien avant moi, vous avez saisi la relation étroite qui existe entre les succès du corps médical et le coût d\u2019hospitalisation.Je parle toujours du corps médical et je me plais à raconter ses prouesses: c\u2019est probablement par déformation professionnelle, car mes maîtres d\u2019autrefois m\u2019ont bien recommandé la pratique de l'humilité, mais ils m'ont enseigné aussi l\u2019esprit de justice.Et en ce moment, je me pose une question: laissés à eux-mêmes, les médecins et les chirurgiens auraient-ils pu accomplir tous ces faits d\u2019armes?Je m\u2019empresse de répondre: Non, Si la victoire a été si belle, c\u2019est que l\u2019administrateur et le médecin forment une équipe comme il s\u2019en voit rarement: c\u2019est que tous deux, médecin et administrateur, en face du malade qui se présente à l\u2019hôpital et qui demeure toujours leur premier souci, savent, d\u2019un commun accord, mettre en branle toutes les découvertes réalisées par la science moderne, tant dans la construction et l\u2019aménagement des hôpitaux, que dans l\u2019art de traiter les maladies.Et on peut décerner une couronne de lauriers aux médecins, sans présenter en même temps aux administrateurs, aux propriétaires d\u2019hôpitaux, à vous mes sœurs, le même hommage et le même symbole de gloire.THIBAULT: HÔPITAUX ET COÛT D'HOSPITALISATION 1123 II Or, notre lutte est-elle finie?Non, elle se continue, et j\u2019oserais dire qu\u2019elle se continue avec plus de vigueur que jamais car l\u2019élan est donné et le corps médical cherche à perfectionner sa formule de jour en jour.Tout tend certes à venir en aide au pauvre malade et à améliorer son sort, mais pour atteindre ce but les médecins se soumettent eux-mêmes et d\u2019eux-mêmes aux lois rigides des comités qu\u2019ils ont créés.En effet, si tous ces comités ont été institués dans le but de donner les meilleurs soins possibles aux malades, ils doivent nécessairement, pour atteindre leur but, analyser tous les faits et gestes des médecins d\u2019une institution.Or, les médecins comprennent très bien qu\u2019il s\u2019agit en l\u2019occurence, non pas d\u2019une enquête policière, mais bien d\u2019une entente mutuelle qui donne naissance à une collaboration aussi parfaite que possible, et qui élimine toute idée de parasitisme.Permettez que je parle de quelques-uns de ces comités, non pas que je veuille vous entretenir d\u2019organisation hospitalière, mais tout simplement parce que je veux mettre en lumière l\u2019action de ces comités et les effets qu\u2019ils peuvent avoir sur le coût d\u2019hospitalisation.Le Comité des Archives où toutes les statistiques sont compilées, comité tellement important, qu\u2019une personne avertie peut tater le pouls de tout l'hôpital, en le visitant d\u2019une manière sérieuse: on y trouvera la durée d\u2019hospitalisation des malades, le pourquoi de leur séjour, le penchant d\u2019un médecin vers certaines affections, sa prédilection pour certaines opérations, la malchance qui le poursuit, son allergie naturelle et tenace quanl il s\u2019agit de consultations, ete\u2026, etc.Pauvres médecins, pauvres chirurgiens, doivent-ils être malheureux de se sentir épiés de la sorte?Nenni, ce sont eux qui le veulent, bien plus, ils forment chaque année de nouveaux comités qui poussent encore plus loin les investigations: le Comité des Dossiers où l\u2019histoire de chaque malade est vérifiée de A à Z, le Comité des Tissus où l\u2019on examine à la loupe le bien fondé de toutes les interventions, 1124 avec attention spéciale aux interventions d'urgence, le Comité de Thérapeutique qui voit à ce qu\u2019on ne prescrive pas de remèdes inutilement, qu\u2019on les prescrive pour un temps bien limité, quitte à prescrire de nouveau: ce comité rappelle aux médecins qu\u2019il faut surtout surveiller l\u2019usage des antibiotiques qui sont beaucoup trop prescrits, de l\u2019aveu même de Sir Alexander Fleming, qu\u2019on ne doit pas non plus remettre au malade qui a son congé, une provision folle de médicaments; ce comité fait même imprimer un formulaire afin de guider les médecins et leur rappeler qu\u2019il existe des remèdes bien moins dispendieux parfois et qui donnent de très bons résultats.Et ici, je me sens bien à l\u2019aise pour parler des dispensaires: personne n\u2019ignore que les dispensaires opèrent toujours à perte; je connais nombre d\u2019hôpitaux qui font faire le dispensaire par des médecins d\u2019Âge mûr et entraînés au service interne où ils ont reçu une excellente formation.On leur a enseigné entre autres choses à ne pas garder à l\u2019hôpital des malades assez bien pour recevoir leur congé.Ils emploient au dispensaire les mêmes méthodes; ils invitent à demeurer à leur domicile, ce trop grand nombre de supposés malades, de commères qui viennent régulièrement chercher une mixture digestive ou expectorante et qui parfois se permettent de la revendre.Ces médecins avertis n\u2019ont pas de temps à perdre et ils comprennent mieux que quiconque le prix des radiographis et des expertises de laboratoire, ils n\u2019en prescrivent alors qu\u2019à bon escient\u2026, vous admettrez avec moi que l\u2019économat de l'hôpital s\u2019en ressent.Vous parlerais-je des réunions des chefs de service et de leurs assistants où l\u2019on cherche à remédier à toutes les lacunes, où l\u2019on recommande de faire les visites tôt dans l\u2019avant- midi, et non pas aux heures des repas, et de tous les autres comités qui existent à l\u2019hôpital?Je ne crois pas que cela soit nécessaire: qu'il me suffise de dire que tout est passé au crible, et que grâce au service de nutrition, même les tranches de pain sont comptées; et ici saluons le beau travail des diététistes qui THIBAULT: HÔPITAUX ET COÛT D\u2019HOSPITALISATION L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 font largement leur part dans la lutte aux prix élevés.Sans doute, tout cela est réalisé dans le but de donner aux malades le meilleur traitement qui soit, mais par le fait même, le corps médical ne travaille-t-il pas à maintenir aussi bas que possible le coût d\u2019hospitalisation ?Certains hôpitaux vont même plus loin: ils font donner à leurs internes des cours l\u2019administration hospitalière, afin de les familiariser avec les problèmes de l\u2019hôpital: le docteur J.-J.Laurier parle éloquemment de cette innovation dans L\u2019Union Médicale de juin 1954.C\u2019est une excellente pratique, et l\u2019idée mérite certes d\u2019être propagée, car quand l\u2019interne comprendra mieux le rouage d\u2019un hôpital, il se rendra compte plus rapidement du grand rôle qui lui incombe, et il appréciera davantage cette confiance illimitée que l\u2019on place en lui.D'ailleurs les facultés de médecine s\u2019intéressent plus que jamais à l\u2019administration hospitalière, et leur intention est bien arrêtée de l\u2019enseigner d\u2019une manière plus approfondie.Dispensez-moi, chers auditeurs, d\u2019entrer dans plus de détails: dans quelque département que ce soit, le corps médical en s\u2019organisant et en tentant continuellement de perfectionner sa méthode de travail, collabore de façon très active, à la lutte que font les hôpitaux aux prix élevés.Malgré cette magnifique organisation, il existe des problèmes que le corps médical ne peut régler seul, que l\u2019administrateur ne peut régler seul: qui entre en scène alors?le directeur médical.Oui, c\u2019est le directeur médical qui, après avoir été renseigné par l\u2019administrateur, s\u2019adressera au confrère pour lui annoncer que tel ou tel malade n\u2019est pas sincère et qu\u2019il essaie de tromper tout le monde; c\u2019est le directeur médical qui s\u2019enquerra des raisons du séjour prolongé à l\u2019hôpital de certains malades, et qui verra à placer les cas chroniques dans des Institutions appropriées.Ils sont innombrables les services que peut rendre à l\u2019hôpital un directeur médical, dans tous les domaines, même dans celui qui a trait au coût d\u2019hospitalisation: il décidera L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 de l\u2019entrée des malades présentant un caractère particulier, il invitera les médecins à signer les congés de leurs malades la veille de leur départ pour qu\u2019ils quittent tôt l\u2019hôpital, et pour que de nouveaux malades puissent entrer le même jour; il fera comprendre aux médecins l\u2019impasse dans lequel se trouve parfois l\u2019hôpital durant les vacances des infirmières et l\u2019obligation dans laquelle 1l se trouve de recourir à des aides, il rappellera à ses confrères qu\u2019ils doivent choisir, quand ils peuvent le faire, un autre jour que la veille des fêtes ou des longues fins de semaines pour donner des congés, car les malades ne sont plus aussi malades les jours fériés et ils préfèrent ne pas entrer à l'hôpital: c\u2019est encore le directeur médical qui avertira charitablement le médecin qui n\u2019a que des cas d\u2019urgence et quels cas parfois! ! ! et qui se permettra de donner des petits cours d\u2019économie au confrère qui a une clientèle très choisie qui ne peut occuper que des chambres de $14.00 ou $15.00 par jour, mais qui oublie assez souvent de payer sa note.Vraiment le directeur médical vaut presque son pesant d\u2019or.En terminant, j'ajouterais que le corps médical d\u2019un hôpital fait tout ce qu\u2019il peut pour réduire le coût d\u2019hospitalisation, non seulement lorsqu\u2019il est à l\u2019œuvre à l\u2019intérieur de l\u2019hôpital, mais aussi lorsqu\u2019il assiste aux réunions des différentes sociétés médicales dont il fait partie: car, de nombreuses résolutions de sociétés médicales en font foi, les médecins invitent les compagnies d\u2019assurances à émettre des plans conçus de façon à ce que les porteurs de ces plans puissent avoir, à l'hôpital, les analyses et les radiographies que nécessitent leur état de santé, tout en demeurant des malades externes.Je sais bien que vos moments de loisirs sont rares, mais la petite enquête suivante vaut la peine d\u2019être faite.Demandez au directeur médical ou aux présidents du comité conjoint ou du bureau médical de s\u2019enquérir du nombre de malades qui sont hospitalisés et qui auraient pu avoir les mêmes examens, à l\u2019hôpital, mais en demeurant des malades externes; vous resterez THIBAULT: HÔPITAUX ET COÛT D\u2019HOSPITALISATION 1125 surpris, car il a été démontré qu\u2019au moins 1/5 des malades hospitalisés, et je crois que ce chiffre est bien conservateur, pourraient être traités tout aussi bien en demeurant à leur domicile ou en fréquentant le bureau de leur médecin.D\u2019un autre côté, cette moyenne de 1/5 ou de 20% représente à peu près le nombre de malades qui est inscrit sur la liste d'attente d\u2019un hôpital de 400 lits et plus; cette moyenne peut varier selon les saisons, mais on peut l\u2019accepter comme moyenne générale.C\u2019est ma conviction que les médecins ont raison quand ils demandent l\u2019émission de ces plans qui ne nécessiteralent pas un séjour à l\u2019hôpital pour que le malade puisse avoir telle ou telle analyse ou telle radiographie, Je me demande même si les compagnies ou associations n\u2019en retireralent pas un certain profit.Et vous, chers administrateurs et propriétaires d\u2019hôpitaux, dites-moi si les assurés paient bien actuellement, le solde que l\u2019assurance ne couvre pas?N'est-ce pas que les médecins sont dans la bonne voie et qu\u2019ils font leur part?Donnons donc à ces malades qui n\u2019ont pas besoin d\u2019être hospitalisés, les moyens de se faire traiter d\u2019une manière tout aussi efficace, et ne réservons le personnel hospitalier qui se fait de plus en plus rare et de plus en plus difficile à recruter, et qui devient conséquemment de plus en plus dispendieux, aux malades qui nécessitent vraiment l\u2019hospitalisation.Cette question d\u2019ailleurs fut longuement discutée lors de la réunion annuelle de la Fédération des sociétés médicales de la Province de Québec, il y a exactement 15 jours.Le Comité d\u2019économie médicale de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada l\u2019étudie, et à Vancouver, il y a une dizaine de jours, l\u2019Association Médicale Canadienne, à l\u2019occasion de ses assises annuelles, préconisait le retour au médecin de famille en insistant sur le fait qu\u2019on peut faire de grandes économies en agissant de la sorte.Or, je ne crois pas me tromper en avançant que les médecins des hôpitaux jouent un rôle très important à la tête ou au sein des associations dont je viens de citer le nom.Permettez-moi d\u2019ajouter que 1126 toutes ces associations demandent à grands cris des maisons pour les convalescents, les chroniques, les invalides: ces malades recevraient dans ces institutions, dont les dépenses ne sont certes pas comparables à celles des hôpitaux généraux, les soins tout à fait appropriés à leur état de santé.Oui, le fait est indéniable: les médecins, grâce au concours généreux et si spontanément consenti des administrateurs et des propriétaires d\u2019hôpitaux, se sont efforcés depuis des décades, à améliorer leurs méthodes de traitements: l\u2019aide inappréciable apportée par les hôpitaux a permis à ces médecins de s\u2019entourer de techniciens compétents, de dié- tétistes avertis, de sorte que rien n\u2019est laissé au hasard dans quelque département que ce soit, toujours dans le but de donner au malade le nec plus ultra; et, heureuse conséquence, les médecins, en se montrant si sévères envers eux-mêmes, et en analysant jusqu\u2019au THIBAULT: HÔPITAUX ET COÛT D'HOSPITALISATION L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 moindre de leurs actes, ont apporté leur contribution, personne n\u2019en doutera, dans la lutte entreprise afin de maintenir aussi bas qu\u2019il se peut le coût d\u2019hospitalisation.Et fait consolant, ils ne veulent pas s\u2019arrêter en si bon chemin: car tout ces comités dont nous avons parlé sont plus vivants que jamais; les études se poursuivent, les enquêtes se multiplient; les médecins s\u2019intéressent davantage au côté administratif, ils le comprennent mieux; fiers de leurs prérogatives et de la confiance illimitée qu\u2019on place en eux, ils s\u2019associent de tout cœur aux autres membres de cette grande famille que forme tout le personnel d\u2019un hôpital.De sorte que administrateurs et médecins, mettent en commun leur puissance, leur volonté, leurs talents, cherchent chaque jour, de toute leur âme, à demeurer dignes de l\u2019idéal qu\u2019ils se sont tracé: ut vitam ha- beant: pour que les malades aient la vie.et qu\u2019ils l\u2019aient à bon compte.PROBLÈMES DE LA RÉADAPTATION ! Joseph MILLET, Médecin à l\u2019hôpital du Sacré-Cœur (Montréal).Il ne fait pas de doute que l\u2019étude de la réadaptation est complexe et je n\u2019ai pas la prétention, dans ce bref rapport, d\u2019élucider tous ses problèmes, mais de noter quelques observations au fil de ma pensée, sur un sujet de brûlante actualité.Enclavée entre la thérapeutique médicale et la médecine préventive, la réadaptation est synchronisée sur l\u2019amélioration de la santé publique.Elle n\u2019a pas suivi cependant la trajectoire du mouvement scientifique de la tuberculose parce qu\u2019elle fut orientée sur un point fixe.C\u2019est toute la question! Au carrefour de la justice sociale et de la médecine préventive, elle transpose mainte- 1.Communication au Congrès de l\u2019Association canadienne de tuberculose, tenu à Saint-Jean (N-B.), le 26 juin 1954.nant dans un climat d\u2019urgence l\u2019axiome connu de Sir William Osler.«La tuberculose est une maladie sociale avec un aspect médical » \u2014 ce que rappelle d\u2019une autre façon, Miss Dempsey, dans le numéro de janvier 1954 du bulletin de la « National Tuberculosis Association » qu\u2019il existe une petite diminution des cas nouveaux tandis qu\u2019il existe une augmentation surprenante de tous les cas de tuberculose.La méditation de cette remarque est en somme une prise de conscience qui remet à sa place la réadaptation malheureusement négligée en faveur des traitements antibiotiques et chirurgicaux.Une grande compagnie d\u2019assurance donne à son tour au mois d\u2019avril 1954 ce sage conseil: Qu\u2019il ne faut pas oublier que la tuberculose est malgré les antibiotiques et la chi- L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 rurgie pulmonaire, un grave problème pour la santé publique, qu\u2019il n\u2019est pas facile de dénombrer exactement les tuberculeux actifs et que la morbidité n\u2019est pas en rapport avec le déclin de la mortalité.En d\u2019autres termes, même s\u2019il n\u2019y a pas de preuves statistiques, le dépistage précoce et méthodique met à jour la maladie de nombreux patients qui ne quittent pas leurs foyers parce qu\u2019ils ont une confiance illimitée dans l\u2019effet curatif des antibiotiques.À ce propos, le dcoteur David L.Pugh concluait, au congrès de Londres 1953, devant les membres de la N.A.P.T., que la chimo- thérapie à domicile diminue la nécessité de l\u2019isolement au sanatorium, réduit la durée de traitement et prépare la maladie à la chirurgie.Soyons assez réalistes pour faire le point.S1 le traitement à domicile est un succès, on néglige sans amertume la réadaptation.Si le traitement est insuffisant, le malade vient trop souvent se joindre aux patients chroniques et incurables qui encombrent les sanatoria.Dans l\u2019un ou l\u2019autre cas, la réadaptation est par conséquent détournée de son but.Avant d\u2019aller plus avant, voyons un peu ce qu\u2019est l\u2019objet de la réadaptation, son application dans la Province de Québec et la possibilité de modifier son programme.«La réadaptation est une thérapeutique propice au retour dans son milieu familial et social du patient guéri.Elle fournit la plénitude des moyens psychiques, économiques, pour reprendre le rang social ou poursuivre la vocation qui marquait le caractère de chaque sujet au moment du diagnostie de l\u2019infection », dans la conférence de Washington, D.C.en mars 1946.Depuis longtemps, le proces de la réadaptation est terminé à son avantage.Elle n\u2019est pas un service auxiliaire du traitement de la tuberculose peut-on lire dans le numéro de février 1954, « The Hospital Counselor ».Elle n\u2019est pas non plus une œuvre de charité, mais une réponse à la justice sociale.MILLET: RÉADAPTATION 1127 Elle est au contraire, un mode de prévention au même titre médical que la vaccination ou le dépistage méthodique.Elle favorise le traitement et le pronostic.Elle diminue les rechutes.Elle contrôle la contagion, la tu- berculophobie, donne en retour au patient le respect de lui-même, la confiance de retrouver le climat quotidien à la maison, au travail.Aux indigents, elle fournit des consolations matérielles.Enfin elle diminue les frais de la lutte antituberculeuse, car seule, la réduction des réadmissions rapporte plus que le coût d\u2019un programme de réadaptation.Elle est amorcée au moment du diagnostic, grâce à la psychologie du médecin et de l\u2019infirmière, pour être ensuite organisée au sanatorium par les collaborateurs du service social et le directeur du service d\u2019occupation thérapeutique durant la cure d\u2019activité progressive.Elle est d\u2019ordre psychique et d\u2019ordre physique.Elle ne consiste pas seulement à faire des efforts de gymnastiques, des exercices physiques, à pratiquer un nouveau métier, non, la réadaptation est une assurance de la guérison.Elle intéresse tous les patients, sans égard à l\u2019âge, à la condition sociale et à la gravité de la maladie.Elle est avant tout le témoignage de la guérison du patient.Un tuberculeux est guéri s\u2019il répond à toutes les conditions que la clinique impose en plus de la persévérance qui est un critère de guérison en tuberculose.Guérison clinique qui inspire à Courcoux, éminent phtisiologue français, rapporteur au deuxième Congrès International de la Médecine d\u2019Assu- rance-Vie en 1939, ces paroles: « Peu à peu et grâce à la tenace propagande des médecins phtisiologues, grâce aussi aux indications fournies par les statistiques américaines, l\u2019opinion se modifie et on accepte, un peu timidement, dans l\u2019assurance-vie des tuberculeux guéris.» Un tuberculeux est guéri, quand il mène une vie active sans aucun risque de défaillance et qu\u2019il n\u2019a plus depuis longtemps aucun signe évolutif de sa maladie.Il est guéri quand il retourne à ses occupations et qu\u2019il 1128 reprend sans fatigue, les charges sociales et économiques de sa vie habituelle.(Pattison) Sans fatigue, le travail stimule l\u2019appétit et ce dernier favorise l\u2019assimilation.Le travail, selon Parodi, n\u2019est nuisible que s\u2019il est accompli avec une grande dépense d\u2019énergie et dans des conditions d\u2019hygiéne déficientes, ainsi qu\u2019avec une alimentation insuffisante et irrationnelle, d\u2019où la nécessité de la réadaptation, qui nous apparaît comme la prophylaxie de la rechute.La réadaptation est nécessaire et utile comme le dépistage précoce dans la tuberculose.Elle est aussi nécessaire pour la guérison d\u2019un tuberculeux que la convalescence d\u2019une maladie aiguë ou d\u2019un accident est nécessaire avant de reprendre le travail.Thérapie morale et physique, elle stimule le patient à faire les sacrifices de la cure et l\u2019encourage à suivre les directives du médecin traitant, elle lui apporte la guérison clinique.La réadaptation enraye de la société la tu- berculophobie et entraîne une meilleure protection des employés, puisqu\u2019il est moins dangereux de vivre près d\u2019un tuberculeux guéri ou en voie de guérison, que dans le voisinage d'un tuberculeux indocile qui ignore la contagion et néglige les lois primaires de l\u2019hygiène.Nécessaire à l\u2019économie de l\u2019Etat, la réadaptation diminue le coût du traitement (le rapport de « Boston Sheltered Shop », n\u2019affir- me-t-il pas qu\u2019un patient gagne suffisamment pour économiser jusqu\u2019à $16.00 par semaine des frais d\u2019hospitalisation?) améliore aussi la lutte antituberculeuse par une meilleure utilisation des lits et réduit le coût des allocations familiales que la justice sociale réclame pour aider les familles éprouvées par l\u2019absence du père, gagne-pain quotidien.Puisque, sans la post-cure, le patient ne peut reprendre son travail au saut du lit, il devient une charge pour sa famille impuissante ou pour l\u2019Etat.Comme on le voit, la réadaptation couvre un champ beaucoup plus vaste que la cure d'activité progressive dont il me fait plaisir MILLET: RÉADAPTATION L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 de présenter à votre indulgence un modèle, celui de l\u2019Hôpital du Sacré-Cœur de Cartier- ville.La salle d'occupation thérapeutique, à notre hôpital, procure aux patients un double avantage: moral et pécuniaire.Moral d\u2019abord, car dès que le malade commence à travailler, il cesse de penser à son mal pour s\u2019intéresser à son ouvrage et il devient tout autre.Qu\u2019y a-t-il en effet, de plus agréable que de s\u2019occuper à un travail qu\u2019on aime?Et le patient fait toujours un travail qu\u2019il aime, puisqu'il choisit ce qui lui plaît.Aussi, nombreux sont ceux qui déclarent à la religieuse en charge de la Salle: « Que le temps passe vite maintenant ma Sœur! J'aurais donc dû commencer plus tôt.» Et le malade quitte la Salle à regret lorsque le devoir le rappelle à la Cure et il est toujours impatient d\u2019y revenir.Alors, il mange et dort mieux et tout son état est amélioré.La salle procure aussi un avantage pécuniaire et cela n\u2019est pas peu; car personne ne contestera que, même à l'hôpital, il est utile, pour ne pas dire indispensable, d\u2019avoir quelque argent dans sa poche.Ce plaisir, les patients peuvent se le procurer par leur travail, car ils vendent les articles qu\u2019ils confectionnent et.cela, dans certains cas, leur rapporte une somme assez rondelette à la fin de l\u2019année.L'un d\u2019eux, mais c\u2019est peut-être un des meilleurs travaillants, avouait avoir fait plus de quinze cents dollars avec les travaux de cuir.Et comme c\u2019est le père de famille il avait le bonheur, même à l\u2019hôpital, de pouvoir aider les siens.Et ce n\u2019est pas peu pour un homme qui à du cœur.Et ce n\u2019est pas unique.D\u2019autres travaillent à la boutique, sous la direction d\u2019un professeur compétent et sont heureux d\u2019envoyer, dans leurs familles, des beaux meubles modernes, de leur fabrication.Ce qu\u2019il en sort de belles choses de notre boutique! Et comme ils sont fiers, le dimanche, les patients-ouvriers de faire voir leurs meubles à leurs visiteurs.Et c\u2019est encore un moyen de passer agréablement le temps. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 D\u2019autres qui ne se sentent pas d\u2019aptitudes pour travailler le bois, le cuir, se font barbiers et rendent services aux patients qui ne peuvent sortir; d\u2019autres sont presseurs et remettent en bon ordre les pantalons défraîchis; d\u2019autres tricottent et fournissent à bon compte, de beaux bas de laine à leurs copains.Quelques-uns font des travaux sur métiers, quelques autres de la peinture, d\u2019autres enfin, montent des chapelets et de très beaux.Les dames ont aussi leur Salle bien à elles et leurs occupations favorites.Sous la direction d\u2019une jeune fille graduée en sciences ménagères, elles s\u2019occupent de tricots, de dentelles, de coupe et confection, des modes, etc.Des petites mamans envoient dans leur famille, des vêtements qu\u2019elles confectionnent et avec quel amour, pour leurs enfants.D\u2019autres confectionnent des costumes qu\u2019elles seront fières de porter à l\u2019obtention du congé médical.D\u2019autres, pour se procurer quelque argent, font de beaux petits chapeaux qu\u2019elles vendent assez bon prix.D\u2019autres travaillent aussi le cuir, la pyrogravure, etc.Toutes emploient agréablement leur temps.Des chiffres nous montreront peut-être mieux, le prix que les patients attachent à leur Salle.En 1950 (année d\u2019ouverture de la Salle), il y eut Q\u2019INSCTIÈS! cco nome 188 patients qui firent 4189 heures de travail.705 patients qui firent 4377 heures de travail.1120 patients qui firent 22133 heures de travail.1526 patients qui firent 36810 heures de travail.En 1951, il y eut .En 1952, il y eut we En 1953, il y eut Ce témoignage s\u2019ajoute à celui du dernier Congrès de la Canadian Tuberculosis Association en juin 1953 pour mettre en évidence les efforts généraux de la Province de Québec dans la prévention de la maladie et la sécurité du patient.Deux officiers de la Province de Québec au service de la réadaptation des anciens tuberculeux à la vie sociale ou familiale, rapportent qu'après cinq ans de travail, plus de MILLET: RÉADAPTATION 1129 1200 anciens malades ont repris une vie normale dans la société pour laquelle ils étaient devenus un actif plutôt qu\u2019une charge.L\u2019éducation des employeurs est quasi un fait accompli, disent-ils et ceci vient de ce que les personnes placées par des bureaux de placement spécialisés étaient qualifiées pour le genre de travail à faire et donnaient par conséquent entière satisfaction.A ce sujet, le psychiatre Alfred Alder, a écrit que « L'homme qui réussit, l'homme énergique et efficace est précisément celui qui est résolu à surmonter quelques sentiments d\u2019infériorité.» Un tuberculeux guéri veut montrer ordinairement à lui-même et aux autres qu\u2019il est à la hauteur de l\u2019emploi, il donne un bon rendement et ceci est ordinairement remarqué.Une enquête industrielle souligne le docteur Norvin C.Kieffer, démontre que l\u2019efficacité du travail des employés handicapés se compare avantageusement à celui des employés sains par l\u2019assiduité et la persévérance au travail, par des records de production et de sécurité.Dans la Province de Québec, le programme de réadaptation se divise en deux phases: L'une se passe au sanatorium et l\u2019autre à la sortie du sanatorium.Au sanatorium, l\u2019enseignement gratuit est donné avec le concours de divers ministères provinciaux; celui de l\u2019instruction publique de la santé, à l\u2019Aide à la Jeunesse et du Travail et sous forme de cours par correspondance sur des métiers bien définis par des professeurs ou moniteurs.À la sortie du sanatorium l\u2019office de placement et l\u2019association de la Croix de Lorraine dirigent le pétient guéri.Ainsi done, tout le travail de réadaptation est fait en fonction du sanatorium, ce qui peut se révéler insuffisant puis- qu\u2019il est de notoriété publique que le nombre de patients traités en dehors du sanatorium est toujours plus grand.Pour cette raison, il est urgent de reviser nos concepts et de remodeler la réadaptation suivant les exigences nouvelles.C\u2019est avec reconnaissance qu\u2019il faut signaler les succès de l\u2019organisation actuelle et rappeler le dévouement des protagonistes de la réadaptation.Le travail déjà exécuté avec 1130 soin permet d'entrevoir une revision du code de la réadaptation pour une prise de contact avec la situation présente dont le médecin praticien tient la clef maîtresse.COMMENTAIRES 1.\u2014 Sans la réadaptation la lutte antituberculeuse est incomplète.Sans la primauté du médecin, la réadaptation est une hérésie.À ce point qu\u2019en mars 1946, à la Conférence de Washington, D.C., la National T.B.Association suggéra la nomination d\u2019un médecin pour occuper la position-chef de tout organisme de réadaptation.La réadaptation, la rééducation, partie intégrante du traitement, doit se pratiquer au sanatorium, sous le con- trole du médecin.Le succès de Papworth Village est attribué à la ferme direction de Verrier-Jones le médecin fondateur.Il est opportun qu\u2019un sanatorium de grande capacité possède des ateliers et un outillage nécessaire à la réadaptation.Il est utile que des moniteurs, choisis de préférence parmi d\u2019anciens malades et rétribués, guident les travailleurs tout en suivant à la lettre les directives du médecin.Au sanatorium, le patient tire avantage des services médicaux, chirurgicaux et sociaux, des services de laboratoire pour reconnaître la résistance à la fatigue et pour réaliser le test du travail surveillé.2.\u2014 Le patient, en principe, doit retourner au même travail, dans le même milieu, surtout s\u2019il a dépassé le cap de la trentaine.3.\u2014 L\u2019entrainement progressif n\u2019est pas une école d\u2019Arts et Métiers, à part queiques spécialités comme en Hollande, où l\u2019on apprend la taille des diamants, l\u2019art de faire des jouets, en France, près de la Suisse, ie montage des montres, à Camerlata, où Parodi à créé une organisation pédagogique professionnelle pour requalifier le tuberculeux dans son métier, c\u2019est-à-dire le transformer, comme en U.R.S.S.en ouvrier spécialisé, à part, dis-je, ces particularités techniques, il suffit de faire le développement de la culture générale, par l\u2019enseignement scolaire, et de four- MILLET: RÉADAPTATION L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 nir quelques travaux pour permettre l\u2019exercice physique et orienter les patients.4.\u2014 Nécessité de la rémunération, puisque le patient paiera quelquefois une partie de l\u2019hospitalisation.La réadaptation ne duit pas être à la charge exclusive de l\u2019Etat comme l\u2019hospitalisation, le traitement par la cure, la collapsothérapie, la chimiothérapie; la réadaptation doit être sous contrôle médical avec l\u2019appui de l\u2019industrie, des associations de bienfaisance.5.\u2014 La réadaptation d\u2019un patient tuberculeux ne souffre pas la comparaison avec la réadaptation d\u2019un blessé, d\u2019un infirme.Celui- ci est assuré d\u2019un progrès lent et constant au cours de sa cure de travail, celui-là peut toujours redouter une nouvelle maladie sous l\u2019apparence d\u2019une rechute.6.\u2014 L'organisation de la réadaptation est malléable.Elle varie avec le milieu social, les coutumes du pays, le choix du patient.Celui qui a guéri d\u2019une maladie par le pneumothorax, là thoracoplastie, la phrénicecto- mie ne peut être soumis à la même cure de travail que celui qui a guéri par la seule cure de repos ou par la lobectomie.Il reste sous la juridiction médicale jusqu\u2019au retour de la santé.7.\u2014 Formation d\u2019un comité de réadaptation pour uniformiser la classification des malades, le fichier central, l\u2019étude régionale de la réadaptation, l\u2019enseignement vulgarisé afin d\u2019apporter une collaboration efficace aux médecins praticiens qui ne pourront plus éviter de donner des soins de plus en plus précieux aux patients en dehors du sanatorium.8.\u2014 Déclaration obligatoire de tous les patients, afin de réaliser un follow-up de réadaptation par le médecin praticien et la clinique régionale antituberculeuse.9.\u2014 Législation généreuse de l\u2019assistance sociale pour toutes les familles des malades hospitalisés ou non.10.\u2014 Préparation d\u2019infirmières spécialisées pour le traitement à domicile.11.\u2014 Campagne d\u2019éducation auprès des patrons pour généraliser l\u2019entraînement au \u2014 \u2014 \u2014 = £5 TL £2.a, Bs r\u2014y = L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 travail, tel qu\u2019il se pratique déjà dans quelques institutions d\u2019utilité publique.12.\u2014 Création de centres d\u2019accueils ou postcure toujours sous la direction médicale pour le service de nombreux patients isolés dans les grandes cités.Je termine en citant le professeur Etienne Bernard: « Le problème de la réadaptation au travail dépasse les possibilités du seul phtisiologue.Celui-ci peut bien définir une doctrine de la réadaptation, préciser les conditions médicales requises pour qu\u2019elle soit possible, préciser les méthodes les meilleures pour qu\u2019elle se déroule avec, au point de vue des rechutes, un minimum de risques.Mais, pour MILLET: RÉADAPTATION 1181 que les tentatives sporadiques qui ont déjà vu le jour et qui sont au reste du plus haut intérêt, soient autre chose que des prototypes, il faut une coopération étroite des phtisiologues, avec les médecins conseils de profession, les médecins d\u2019entreprise, les techniciens du travail, une coopération avec les assurances sociales, les œuvres d\u2019entraide, les représentants des associations de malades.» C\u2019est de cette coopération que devrait naître une charte de la réadaptation au travail des tuberculeux guéris ou stabilisés.Charte du travail qui, j'espère rendra au pays des milliers de bons citoyens qu\u2019autrement la société aurait perdus sans retour.LA POLIOMYÉLITE ANTÉRIEURE AIGUË OU PARALYSIE INFANTILE G.CHAREST, M.P.H., Surintendant, Division des maladies contagieuses, Service de Santé de Montréal.C\u2019est avec une certaine appréhension que J'aborde le sujet de la poliomyélite antérieure aiguë ou paralysie infantile, car ce n\u2019est pas mon intention d\u2019ajouter à l\u2019angoisse et à la crainte des parents à l\u2019égard de cette maladie, mais plutôt de les renseigner sur nos connaissances actuelles.Il faut retenir d\u2019abord que cette maladie se manifeste sous sa forme apparente ou reconnaissable qu'une fois sur 100 individus qui en sont atteints.En quoi, ce cas typique de poliomyélite diffère-t-il des 99 autres qui résistent à l'infection?Cela signifie que pour que le virus de la poliomyélite atteigne la moelle épinière et les autres centres moteurs du cerveau, celui-ci doive pénétrer dans l\u2019organisme humain par des voies de transmission encore inconnues et qu\u2019un certain nombre de facteurs opposant une barrière à l'infection, soient absents chez un enfant ou adolescent qui présenterait au contraire, une plus grande réceptivité à l\u2019invasion du système nerveux par le même virus.1.Causerie prononcée à l\u2019émission « Tribune des Conférenciers de CKAC \u2014 Quart d\u2019heure de Concor- dia », lundi le 26 juillet 1954.Chez la plupart des autres individus résistants et moins réceptifs, la maladie sera caractérisée par des poussées de fièvre de nature indéterminée ou des troubles digestifs avec diarrhée ou des coryzas et maux de gorge sans étiologie précise, mais elle ne dépassera pas le stage que je viens d\u2019énumérer et cependant l\u2019organisme acquerra sous cette forme abortive une résistance plus grande contre une attaque subséquente.La plus grande proportion des adultes se trouvent donc, de ce fait, protégés sans le savoir contre la poliomyélite mais peuvent être porteurs du virus et le disséminer dans leur entourage à leur insu.Il ressort de cet exposé que la paralysie est une complication accidentelle et plutôt rare d\u2019une maladie qui offre cependant ce paradoxe d\u2019être plus répandue que ne l\u2019indiquent les statistiques qui ne tiennent compte que des cas de poliomyélite cliniquement décelables ou reconnus.En dehors des périodes épidémiques, les formes inapparentes et abortives de la poliomyélite échappent à nos méthodes usuelles de diagnostic. 1132 Quant aux épidémies, personne ne peut en prévoir le retour et le cycle en est inconnu car le nombre de porteurs du virus de la poliomyélite dans une population donnée est une chose pratiquement impossible a connai- tre présentement.Nous savons que ces épidémies débutent ordinairement au Canada vers la fin du mois de juillet et augmentent d'intensité en août et septembre, pour décliner rapidement par la suite.Les conditions météorologiques les plus favorables à l\u2019éclosion de la maladie seraient celles d\u2019une température chaude et de longue durée.Ici même, au Canada, la moyenne des cas de poliomyélite durant la période de 1945- 1952 a augmenté dans la proportion de 3 fois par rapport à la moyenne des années 1924- 1944 et en 1953, les provinces de l\u2019ouest furent le théâtre d\u2019une épidémie qui s\u2019est soldée pour le pays tout entier avec 8 574 cas et 401 décès.L\u2019évolution de la maladie a également subi une transformation depuis les dix derniéres années, suivant l\u2019âge des sujets atteints et la poliomyélite revêt un caractère de gravité plus sérieux chez les adolescents à partir de l\u2019âge de 15 ans et les jeunes adultes, d\u2019où il découle que la dénomination populaire de « paralysie infantile » s\u2019applique de moins en moins à la maladie puisque des adultes également en sont les victimes.Qu\u2019il me soit permis, de vous mentionner quelques-uns des symptômes qui, au point de vue clinique, aident les médecins à préciser s\u2019il s\u2019agit de la poliomyélite antérieure aiguë.A la phase du début, la maladie se présente comme je l\u2019ai dit précédemment, sous les aspects les plus divers: troubles digestifs ou infections banales des voies respiratoires supérieures.Après 2 ou 3 jours de malaise, il semble survenir une accalmie qui est suivie d\u2019une reprise de la maladie avec indication cette fois, que le système nerveux est le siège d\u2019une atteinte morbide.Les symptômes les plus constants alors sont la céphalée intense ou mal de tête tenace, la CHAREST: POLIO.ANTÉRIEURE AIGUË L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 raideur de la nuque et de la colonne vertébrale: le patient ne peut s\u2019asseoir dans son lit qu\u2019avec difficulté.Nous en sommes encore à la phase prépa- ralytique de la maladie et chez près de la moitié des malades, l\u2019infection ne progressera pas davantage.Si l\u2019on fait une ponction lombaire à ce moment, il y a 90 chances sur 100 d\u2019avoir une élévation du nombre des cellules blanches dans le liquide céphalo-rachidien, lequel peut contenir de 10 à 500 éléments par millimètre cube.Si l'examen de laboratoire est positif, il y a tout lieu de soupçonner une infection due à la poliomyélite, surtout si les examens bactériologiques n\u2019ont révélé la présence d\u2019aucun microbe.En d\u2019autres circonstances, la maladie évolue rapidement et la faiblesse des membres inférieurs s\u2019installe d\u2019emblée; il peut y avoir un seul membre atteint ou une combinaison des membres inférieur et supérieur ou plus rarement les quatre membres à la fois.Il existe enfin une forme de « polio» qui peut être primitive ou coexistée avec la paralysie d\u2019un ou plusieurs membres et des muscles de la cage thoracique, désignée comme le type bulbaire ou bulbo-spinal.Le patient qui en est atteint éprouve de la difficulté à avaler même la salive, avec comme conséquence obstruction partielle du carrefour respiratoire et respiration pénible, demandant des soins immédiats.C\u2019est dans cette catégorie que se recrute la mortalité et, en comparant le nombre de décès par rapport aux cas de poliomyélite confirmés, on obtient un taux de fatalité de 4 à 5%.Si les parents s\u2019aperçoivent qu\u2019un des signes où symptômes mentionnés précédemment fait son apparition chez un de leurs enfants, ils doivent faire mander leur médecin qui pourra donner les directives à suivre et conseiller l\u2019hospitalisation si elle est jugée nécessaire.Si nous avons omis de parler du mode de transmission de la maladie, c\u2019est qu\u2019il est encore inconnu.La théorie de transmission du L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 virus par les secrétions du nez et de la gorge semble être la plus probable, mais il faut également admettre, vu la présence du virus dans les selles, que celui-ci peut emprunter la voie digestive pour pénétrer dans l\u2019organisme, en se servant comme vecteurs de l\u2019eau ou d\u2019autres aliments.Nous pourrons vous indiquer maintenant les conseils à suivre en regard de ces deux voies d\u2019accès possibles du virus.En temps d\u2019épidémie, il faut s\u2019abstenir de se rendre dans des réunions publiques où il y a foule, surtout si l\u2019on doit y amener des enfants.De même, il ne faut pas se rendre en voyage dans des endroits ou régions où sévit la poliomyélite.Il faut éviter d\u2019avoir des contacts avec des personnes douteuses d\u2019avoir la poliomyélite.En ce qui regarde le deuxième mode de transmission possible par la voie digestive, il faut recommander d\u2019abord une pratique d'hygiène personnelle utile en tout temps, celle de se laver les mains avant chaque repas.Le second moyen consiste à ne boire que de l\u2019eau et du lait purs et ne consommer des légumes ou fruits à l\u2019état frais, qu\u2019après les avoir lavés avec une eau qui peut être potable.Il faut avoir soin d\u2019éloigner les mouches des aliments qui doivent être gardés à la glacière de préférence.En corollaire, on peut ajouter qu\u2019il ne faut pas se baigner dans une eau polluée, surtout s\u2019il s\u2019agit d\u2019un cours d\u2019eau dans lequel sont jetées des eaux usées.Pour n\u2019avoir pas à lutter contre les mouches, il faut garder la salubrité des milieux environnants à un niveau élevé, par exemple, déposer les déchets dans des poubelles métalliques fermées qu\u2019on doit désinfecter de temps à autre.À la campagne, on doit empêcher les mouches de pénétrer dans les latrines ou toilettes extérieures.La résistance naturelle de l\u2019organisme peut être renforcée par l\u2019observance des principes de l\u2019alimentation rationnelle, par la vie au CHAREST: POLIO.ANTÉRIEURE AIGUË 1133 grand air et des heures de repos assez longues qui procurent un sommeil réparateur.Il faut cependant éviter les jeux et exercices physiques trop violents car il a été reconnu qu\u2019il y a aggravation de la maladie, si l\u2019organisme est déjà aux prises avec l\u2019infection durant une période de fatigue musculaire intense.Il faut, de plus, éviter le refroidissement, par exemple, à la suite d\u2019un plongeon dans l\u2019eau froide, un jour de chaleur intense.Durant les périodes épidémiques, les opérations au niveau de la gorge et les extractions dentaires massives doivent être remises à une date ultérieure, à moins d\u2019urgence.Enfin, il ne me reste plus qu\u2019à vous parler de la résistance spécifique à la poliomyélite, celle qui serait conférée par un vaccin ou sérum utiles en particulier, contre la poliomyélite.Le vaccin de Salk est actuellement en 1954, l\u2019objet d\u2019une expérience de grande envergure aux Etats-Unis et si les résultats se révèlent fructueux, il est probable qu\u2019au Canada, nous pourrons employer ce vaccin dans un avenir très rapproché.Quant à la gamma globuline, qui représente cette portion du sérum humain contenant des anticorps protecteurs contre un certain nombre de maladies contagieuses, une expérience similaire conduite aux Etats-Unis en 1953 n\u2019a apporté aucune conclusion sur la valeur réelle de ce produit biologique.Les indications de l\u2019emploi de la gamma globuline paraissent très limitées et, à cause de la durée très restreinte de la protection conférée, son utilité demeure très aléatoire et appropriée qu\u2019à des circonstances spéciales ou à des cas particuliers.En terminant, nous pouvons espérer que la poliomyélite soit sur le point d\u2019être vaincue mais, en attendant cette victoire finale, il faut continuer à soustraire à son emprise le plus de vies humaines et protéger le plus grand nombre des séquelles ou infirmités que cette maladie laisse sur son passage. LE MÉDECIN ET LA LUTTE ANTITUBERCULEUSE ! Roger LACHANCE, F.C.C.P., Assistant-médecin-directeur, Sanatorium Bégin (Comté Dorchester, Qué.).Tout médecin, quelle que soit l\u2019orientation professionnelle qu\u2019il a prise, peut jouer un rôle dans la lutte antituberculeuse.Dans la présente communication, ne seront considérés que deux points de base de ce rôle, points qui sont tout simplement deux devoirs propres à tout médecin, c\u2019est-à-dire: 1° faire un diagnostic aussi précoce que possible de la maladie de son patient, ou, s\u2019il n\u2019est pas en mesure de le faire, procurer à son malade les facilités d\u2019obtenir un tel diagnostic ; 2° une fois le diagnostic posé, administrer, ou, s\u2019il ne le peut lui-même, faire administrer le meilleur traitement possible.En ce qui regarde la tuberculose, il n\u2019y a rien de plus facile puisque tout est fourni gratuitement, tant du point de vue des facilités de diagnostic que de celles de traitement.Ces avantages datent surtout du moment où l\u2019Etat à fini par comprendre que la tuberculose constituait un grave problème d\u2019hygiène économique et sociale; pour illustrer ceci, considérons quelques chiffres mentionnés déjà par le docteur Hugh Burke, de Montréal, dans un travail publié l\u2019an dernier dans les « Notes sur la Tuberculose »; il y aurait eu dans la province en 1944 environ 30000 cas de tuberculose en activité; 2 620 de ces personnes, dont, la moitié âgées de 20 à 40 ans, sont mortes au cours de l\u2019année 1944, situation pour le moins désastreuse à tous points de vue, si l\u2019on pense au nombre considérable de nouveaux cas que ces 30 000 malades ont ni plus ni moins semés à leur tour, à la multitude de décès qu\u2019ils ont occasionnés dans la suite, au nombre d\u2019orphelins laissés, de foyers désorganisés, etc.1.Ce travail a fait l\u2019objet d\u2019une communication devant les membres de la Société Médicale de Beauce, Dorchester et Frontenac, le 14 novembre 1953.La situation est de beaucoup meilleure au- jourd\u2019hui.La prospérité générale de l\u2019après- guerre y a été pour quelque chose sans doute.Mais la gratuité des moyens de diagnostic et de traitements précoces a fait, elle aussi sa très large part.Et on considère qu\u2019à l\u2019heure actuelle, d\u2019une façon générale, au moins 80% des cas de tuberculose sont curables.Pour améliorer ce pourcentage, il faudra encore diagnostiquer la tuberculose le plus près possible de son début et la traiter aussitôt.I \u2014 DIAGNOSTIC PRÉCOCE Comme médecins, nous savons tous ce qu\u2019il y a à faire pour diagnostiquer la tuberculose au début.Mais nous oublions trop souvent que la tuberculose est encore une des maladies les plus communes.Et pour en arriver au diagnostic précoce, il est capital d\u2019y penser à la tuberculose et d\u2019y penser très souvent, d\u2019abord parce qu\u2019elle est encore très répandue, mais surtout parce qu\u2019elle évolue longtemps sans donner le moindre signe clinique.On a fait grand état en ces dernières années de la baisse rapide du taux de mortalité tuberculeuse.Cependant, le taux de morbidité reste élevé, il baisse beaucoup moins vite que le taux de mortalité.Comparons les statistiques provinciales de morbidité tuberculeuse et de mortalité tuberculeuse, par exemple, pour les années 1947 et 1952: Morbidité 1947: 5 456 nouveaux cas 1952: 4 138 nouveaux cas Mortalité 1947: 55.3 par 100 000 de population 1952: 25.3 par 100 000 de population L'Union Méd.Canada I ACHANCE: MÉDECIN ET LUTTE ANTITUBERCULEUSE Tome 83 \u2014 Oct.1954 En cinq ans, baisse du taux de mortalité: 54% environ.Mais, baisse du taux de morbidité de 20% environ, seulement, dans le même temps.La tuberculose n\u2019est donc pas sur le point de disparaître.Si on veut éviter des diagnostics trop tardifs, on ne doit pas rechercher la tuberculose uniquement dans les milieux où il y a une histoire de famille.En fait, on la trouve souvent dans les familles les plus saines.Cependant, quand on se propose de faire contrôler radiologiquement tous les membres d\u2019une famille, tous les résidents d\u2019un même foyer, par exemple à la suite de la découverte d\u2019un nouveau cas, il est important de ne pas faire d\u2019exception.En effet, la source de l\u2019infection remonte souvent au père, à la mère, ou encore au grand-père ou à la grand-mère, considérés comme bronchitiques ou asthmatiques, parce qu\u2019ils sont porteurs d\u2019un petit foyer fibreux d\u2019activité irrégulière; il est triste de constater que des fibreux de cette sorte sont souvent des criminels sans le savoir; eux auront fait toute leur vie avec leur petite lésion, mais ils auront contaminé à tour de rôle des enfants et des petits-enfants dont plusieurs mourront de tuberculose.En présence d\u2019un malade, qui n\u2019a peut-être pas d\u2019antécédents familiaux, mais qui a fait une pleurésie ou des épisodes respiratoires répétés, le médecin n\u2019est pas excusable de passer à côté d\u2019une tuberculose.Le médecin ne sera pas excusable non plus d\u2019un diagnostic tardif, s\u2019il passe outre à des signes comme la persistance d\u2019une petite toux, même sèche, s\u2019il n\u2019attache pas d'importance à l\u2019existence d\u2019expectorations, quels que soient leurs caractères; tout médecin peut faire rechercher gratuitement la présence des B.K.dans les crachats, au laboratoire provincial; le nécessaire pour recueillir le spécimen est, lui aussi, fourni gratuitement.Nous savons tous cela, mais nous l\u2019oublions trop souvent.Il nous arrive de temps à autre, au sanatorium, des tuberculeux, par exemple rendus au stade «modérément avancé» ou même «très avancé », et qui ont été traités pendant 1135 des semaines, des mois, quand ce n\u2019est pas des années, pour faiblesse, anémie, bronchite, « coqueluche », etc., avant qu\u2019on les fasse radiographier.C\u2019est qu\u2019on n\u2019a pas pensé avant à la possibilité de tuberculose.La moindre atteinte de l\u2019état général, une asthénie irrémédiable, une anorexie et un amaigrissement inexplicables, une hémoptysie de cause jusque là imprécise, sont autant d\u2019autres symptômes qu\u2019on rencontre chez les tuberculeux.Mais aucun de tous ces symptômes n\u2019est propre à la tuberculose.Il n\u2019y a pas de symptôme spécifique de la tuberculose à part la découverte du bacille de Koch.Et il n\u2019est pas recommandable d\u2019attendre la présence de B.K.dans les crachats, pour diagnostiquer la tuberculose, parce qu\u2019au début de la maladie, le patient ne crache pas et, s\u2019il crache, ses expectorations seront assez souvent négatives; dans ces cas, il faudra l\u2019examen du liquide gastrique ou des prélèvements endobron- chiques, pour déceler le bacille.Donc, ne pas attendre de trouver des B.K.dans les expectorations pour demander l\u2019admission au sanatorium.D'ailleurs, plus de la moitié de nos hospitalisés sont actuellement négatifs.Et il ne faut pas oublier que des porteurs de lésions très avancées et fortement excavées peuvent être temporairement négatifs quand ils ont reçu des antibiotiques ou du P.A.S.ou de l\u2019isoniazide ou des associations de ces produits.Passons maintenant à l\u2019examen physique; encore là, aucun signe spécifique.Même le stéthoscope n\u2019a pas grande utilité pour le diagnostic.A peu près le seul moment où il se révèle supérieur aux Rayons-X, c\u2019est lorsqu\u2019il permet de déceler les petits frottements d\u2019une pleurésie au tout début, la radiographie étant alors négative.Chez les tuberculeux, non encore porteurs de cavités importantes, les signes stéthacoustiques sont souvent absents.Plus de la moitié de nos malades, dont plusieurs cavitaires, n\u2019en présentent pas.Donc, pas de confirmation possible du diagnostic par le stéthoscope, sauf dans les grands délabrements. 1136 LACHANCE: MÉDECIN ET LUTTE ANTITUBERCULEUSE Tout cela pour en venir à affirmer que le meilleur, sinon le seul, moyen de diagnostiquer une tuberculose au début, est l'examen radiologique.Parlons tout d\u2019abord de la clinique antituberculeuse: L\u2019outil du clinicien est le fluoroscope.'Tous les consultants sont passés à la fluoroscopie.S\u2019il y a le moindre doute ou s\u2019il y a des lésions évidentes, un film est tiré.Quoi qu\u2019on en dise, une fluoroscopie faite dans de bonnes conditions par un homme compétent, est un très bon examen.Ce qui est très important, c\u2019est de ne rien laisser dans le doute et, lorsqu\u2019il y a doute, tirer un film.Toutes les personnes qui se présentent aux cliniques sont examinées gratuitement.Aucune n\u2019est refusée.Donc, aucune raison de se priver de ce service.Il va sans dire que le meilleur examen radiologique est la téléradiographie sur film 14 x 17 cms.Mais, il y a un autre genre de radiographie qui rend d\u2019énormes services parce que, en très peu de temps, il permet d\u2019examiner un nombre considérable de consultants et parce qu\u2019il est peu coûteux d\u2019opération, c\u2019est la radiophotographie sur film 70 mm,, telle que nous l\u2019employons sur notre camion radiologique.Si vous le voulez bien, je vais vous donner ou vous rappeler quelques points de notre procédé de dépistage avec camion radiologique, tel que nous l\u2019avons fait dans la région, au cours des quatre derniers étés.La radiophotographie sur films de 70 mm, est un excellent moyen de dépistage, à condition d\u2019être bien organisée; il y a quantité de détails techniques à observer; la lecture des films doit être faite avec soin et le moindre doute doit motiver un contrôle sur film 14 x 17 cms.Au cours de la campagne de l\u2019été dernier, 11105 personnes ont été radiographiées à notre camion radiologique et trois semaines après la dernière journée de radiographie, chacune d\u2019elles recevait un rapport sur l\u2019une des formules suivantes: L'Union Méd.Canada ome 83 \u2014 Oct.1954 «L'étude de votre radiographie pul- N monaire ne semble pas révéler de tuberculose en évolution ».« Votre radiographie pulmonaire révèle la présence d\u2019ombres anormales A d\u2019apparence non tuberculeuse ».« Veuillez consulter votre médecin qui pourra vous conseiller à ce sujet ».« Votre radiographie pulmonaire révèle la présence d\u2019ombres suspectes de tuberculose ».« Pour étude plus précise, nous vous S recommandons une autre radiographie pulmonaire plus grande ».« Vous obtiendrez cette radiographie pulmonaire gratuitement en présentant ce rapport à l\u2019Unité Sanitaire de: ou au Sanatorium Bégin, Lac Etchemin, un jour de semaine, le samedi excepté, de 8 à 11 a.m.ou de 3 à 5 p.m.».« Le rapport sera envoyé à votre médecin ».« Votre radiographie pulmonaire n\u2019a pas été réussie.Pour cette raison nous n\u2019avons pu en faire l\u2019étude ».«Si vous désirez une autre radiographie pulmonaire gratuite, veuillez présenter ce rapport à l\u2019Unité Sani- M taire de cn ou au Sanatorium Bégin, Lac Etchemin, un jour de semaine, le samedi excepté, de 8 à 11 a.m.ou de 3 à 5 p.m.».Formule « À » Lorsqu\u2019un patient reçoit un rapport sur cette formule, son médecin de famille reçoit en même temps un compte rendu de nos constatations, avec recommandations s\u2019il y a lieu.Nous essayons de dépister la tuberculose, mais les consultants peuvent bien, et le cas L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 est assez fréquent, nous révéler autre chose que de la T.B.; aussi nous nous faisons un devoir d\u2019aviser le médecin de famille si nous trouvons les signes radiologiques d\u2019autres troubles, par exemple, cardiaques, tumoraux, anomalies congénitales, v.g.inversions d\u2019organes, etc.Formule «S » Cette formule est destinée aux cas suspects (ou franchement positifs) et leur donne droit à un contrôle gratuit au sanatorium, sur film 14 x 17.Le rapport d\u2019un tel contrôle est fait au médecin et non au patient.Nous nous efforcons dans ce travail de coopérer avec le médecin de famille et de voir au respect du secret professionnel.Nous envoyons les rapports de contrdle au médecin, mais celui-ci ne doit pas négliger d\u2019aviser son patient.Dans plusieurs industries, où il n\u2019y à pas de service médical organisé, on nous a demandé d\u2019envoyer tous les rapports au bureau de la compagnie.Procéder ainsi simplifierait le travail et diminuerait les frais des campagnes de dépistage, parce que l\u2019envoi de rapports individuels représente une assez forte LACHANCE: MÉDECIN ET LUTTE ANTITUBERCULEUSE 1137 dépense.Nous ne voulons pas de ce système parce qu\u2019il s'oppose au respect du secret professionnel et parce qu\u2019il élimine la coopération du médecin de famille.Celui-ci, s\u2019il veut faire tout son devoir, est l\u2019homme le mieux placé pour rendre efficace le dépistage, en éduquant non seulement ses patients mais toutes les personnes avec qui il a des contacts, personnellement ou comme membre d'organisations variées: associations de toutes sortes, clubs sociaux, etc.Formule « N » Elle est envoyée au patient seulement.Ce serait surcharger le médecin que de lui envoyer tous les rapports négatifs.Il serait importuné par un grand nombre de personnes venues seulement pour lui demander leur rapport.Formule « M » Cette formule de film manqué est adressée au patient seulement et comporte l\u2019avis d\u2019un contrôle gratuit.Le rapport d\u2019un tel contrôle sur film 14 x 17 est adressé au médecin s\u2019il s\u2019agit d\u2019un cas évident de tuberculose active ou d\u2019un cas RAPPORT DE LA CAMPAGNE DE DÉPISTAGE DE LA TUBERCULOSE effectuée du 29 juin au 21 août 1953, dans les comtés de Beauce, Dorchester, Bellechasse, Montmagny et l\u2019Islet ,i Classification CLASSIFICATION SELON L'ÂGE ET LE SEXE TOTAL d Sexe Total es cas 0-4 5-9 |10-14 15-19 20-24 |25-29 30-34 35-39 40-49 |50-x x M 5400 158 613 723 649 632 597 517 448 548 515 11105 Nombre des consultants F 5705 200 745 801 985 861 580 468 339 422 304 M 17 0 1 0 1 1 1 0 2 6 5 Positiis F 11 0 1 0 3 1 1 3 1 1 0 M 5166 148 601 718 638 619 566 490 418 510 458 Négatiis F 5451 192 730 786 961 828 558 441 319 386 250 M 125 2 7 2 6 6 21 16 15 23 27 Suspects F 135 2 10 8 11 20 14 17 10 20 23 M 61 1 1 2 3 4 6 8 8 6 22 Anomalies F 68 1 2 4 7 9 5 4 6 6 24 M 31 7 3 1 1 2 3 3 5 3 3 Manqués F 40 5 2 3 3 3 2 3 3 9 7 1138 suspect de tuberculose ou de tout autre état pathologique.Si le contrôle est négatif, le patient seulement reçoit un rapport.Toujours dans le but de ne rien laisser dans le doute, nous conseillons plus de contrôles que moins.En terminant cette question de la radiophotographie en masse, il convient de rappeler que le dépistage n\u2019est pas réservé seulement aux patients considérés comme suspects de tuberculose, mais qu\u2019il s\u2019adresse à toute la population adulte de n\u2019importe quel âge.Les statistiques de ces dernières années, dans de nombreux pays dont le nôtre, démontrent qu\u2019on trouve la tuberculose à des âges de plus en plus avancés et qu\u2019on la trouve aussi plus souvent chez l\u2019homme que chez la femme, alors que c\u2019était le contraire dans le passé; par contre, il y a de moins en moins de jeunes enfants tuberculeux.Donc, l\u2019efficacité du dépistage sera d\u2019autant plus grande que les consultants seront surtout des adultes.DÉPISTAGE DANS UN HÔPITAL GÉNÉRAL Depuis quelques années, on tend de plus en plus à organiser du dépistage dans les hôpitaux généraux.C\u2019est un des meilleurs endroits où frapper pour détecter la tuberculose.On considère qu\u2019à l'heure actuelle, 275000 à 300 000 personnes par année, sont admises dans les hôpitaux généraux de la province.S1 on faisait une radiophotographie, contrôlée s\u2019il y a lieu sur film 14 x 17, de toutes ces personnes à leur admission à l'hôpital, on trouverait alors beaucoup de cas, puisqu\u2019on a surtout affaire à des gens au physique affaibli.On en trouverait aussi en radiographiant les membres du personnel, lors de l\u2019embauchage.Les hôpitaux peuvent s\u2019occuper de ce travail avec peu de frais, des octrois pouvant être obtenus grâce aux ententes fédérales-provin- ciales sur la santé.TOMOGRAPHIE PULMONAIRE Le diagnostic de la tuberculose est parfois difficile.Quand on n\u2019a pas réussi à le faire au bureau, ou à le faire faire à la clinique ou ailleurs, et qu\u2019on a toujours des doutes, on peut demander l\u2019admission au sanatorium pour observation et examens complémentaires: tubages, bronchoscopies, tomographies, etc.LACHANCE: MÉDECIN ET LUTTE ANTITUBERCULEUSE L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 La tomographie, par exemple, sera surtout utile pour déceler des cavités.Les antibiotiques négativant souvent, au moins pour un temps, des cas dont les cavités ne pouvaient être décelées par la radiographie simple, il arrivait, avant que nous ayons la tomographie, de donner des congés médicaux à des malades cavitaires.Inutile d\u2019ajouter que tôt ou tard, ces malades devaient reprendre le chemin du sanatorium.De fait, les réadmissions au sanatorium sont rares au- jourd\u2019hui, comparativement à ce qu\u2019elles étaient il y a une dizaine d\u2019années.Pour conclure, disons que toutes les facilités de diagnostic précoce de la tuberculose sont gratuitement mises à la disposition du médecin.Et si celui-ci veut bien s\u2019en prévaloir, il peut rendre d\u2019énormes services à ses malades.En agissant ainsi, il rend aussi service à tous ses concitoyens et à lui-même, puisqu'il contribue beaucoup à alléger le fardeau économique que constitue pour un pays, l\u2019entretien d\u2019une grosse population tuberculeuse.Encore faut-il qu\u2019il y pense souvent à la tuberculose.IT \u2014 TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE Le traitement de la tuberculose pulmonaire s\u2019est considérablement amélioré en ces toutes dernières années.Il est aussi devenu assez complexe.Dans à peu près tous les cas, il nécessite des associations médicamenteuses elles-mêmes associées à une combinaison de procédés collapsothérapiques, bronchothéra- piques et chirurgicaux.Le traitement varie beaucoup d\u2019un sujet à l\u2019autre, suivant la nature des lésions, mais il est à peu près toujours une association de deux ou trois procédés qui, chacun, doivent être mis en jeu à des périodes différentes de la maladie; il y a un moment pour faire telle chose, un autre pour faire telle autre chose.C\u2019est dire que le malade doit être suivi de très près et soumis à intervalles rapprochés à toutes sortes d\u2019examens, si on veut le mener à la guérison.Les procédés qu\u2019on appelle de thérapeutique « active » sont: 1° le pneumothorax: beaucoup moins employé aujourd\u2019hui, et dont les indications sont beaucoup plus précises qu\u2019autrefois; L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 2° le pneumopéritoine: qui rend d\u2019énormes services, il sert souvent de préparation à la chirurgie d\u2019exérése ou de collapsothérapie; 3° la bronchothérapie: sous forme d\u2019aspirations, lavages, dilatations, cautérisations, etec., à l\u2019aide du bronchoscope; 4° la chirurgie: surtout de collapsothérapie et d\u2019exérèse: segmentectomies, lobectomies, pneumonectomies, etc.Les exérèses se font de plus en plus, les thoracos de moins en moins.Thérapeutique passive 1° Antibiotiques: Streptomycine et dihydro- streptomycine (I.M.et/ou aérosol) ; 2° Produits chimiques: Le P.A.S.et l\u2019iso- niazide sont à peu près les seuls employés aujourd\u2019hui; 3° La cure: Elle est une condition «sine qua non» de la guérison.Tous les moyens thérapeutiques ne donneront pas de succès, s\u2019ils n\u2019ont pas été associés, précédés et suivis de repos prolongé en décubitus horizontal dans une atmosphère de calme et de bon air, comme on en trouve au sanatorium.En somme, c\u2019est au sanatorium que doit se traiter la tuberculose.L'expérience nous montre que, malgré des conditions de vie excellentes, il est impossible de faire de la cure à domicile.Et même si le malade fait une simple pleurésie séro-fibrineuse, il devrait faire, dans bien des cas, jusqu\u2019à un an de cure sanatoriale.Les patients que nous revoyons quelques mois après leur départ sans congé médical, nous avouent tous, à peu près sans exception, qu\u2019ils ont été dans l\u2019impossibilité de faire chez-eux le repos qu\u2019on leur avait conseillé au départ.Et c\u2019est rendre un très mauvais service à un malade qui n\u2019accepte pas facilement d\u2019aller au sanatorium, que de le traiter à domicile, même s\u2019il a les moyens financiers de payer tous les médicaments.Certains médecins se plaignent qu\u2019ils ne réussissent pas à faire hospitaliser leurs malades au sanatorium, faute de place.Nous devons avouer que c\u2019est parfois vrai.Seulement, quand la majorité des hospitalisés arriveront au sanatorium avec une tuberculose au début, la liste d\u2019attente tendra à disparaître, puis disparaîtra, parce qu\u2019alors, au lieu de garder des malades durant 3, 4 ou méme 5 ans, LACHANCE: MÉDECIN ET LUTTE ANTITUBERCULEUSE 1139 on les hospitalisera pour, disons, un an, un an et demi.Il y aura plus de roulement.En 1952, sur 206 cas de tuberculose pulmonaire admis au Sanatorium Bégin, 65 seulement (soit à peine plus de 30% ) présentaient une tuberculose incipiens, plus des deux tiers étaient des cas modérément avancés (106) et très avancés (35).Il faut bien se rappeler que le premier but des sanatoriums est le traitement des cas curables et non l\u2019hospitalisation des cas très avancés et incurables, qui, avant de nous arriver, ont contaminé tout ce qu\u2019il y avait à contaminer.Certains médecins disent traiter à domicile les tuberculeux qui ne veulent pas aller au sanatorium.Il ne faudrait pas qu\u2019ils oublient que leur devoir est de convaincre, comme le dit Rist, qu\u2019ils doivent tout faire pour convaincre, même au prix d\u2019un mensonge, comme par exemple, dire au malade qu\u2019il lui faut une couple de mois au sanatorium.Une fois hospitalisé, ce sera plus facile de faire tranquillement l\u2019idée au patient que ce sera une affaire d\u2019un an ou plus.Enfin, est-ce que, avec la meilleure volonté du monde, le médecin en général, est en mesure de décider ce qu\u2019il y a à faire à tel stade de l\u2019évolution de la maladie et ce qu\u2019il y a à faire à telle autre période ?Est-ce qu'il est en mesure de traiter adéquatement ses tuberculeux à domicile?La nécessité du repos sanatorial et la complexité du traitement de la tuberculose pulmonaire, nous forcent à répondre négativement à ces questions.* * % Pour conclure, disons donc: 1° qu\u2019il est très important et très facile, en général, d\u2019obtenir un diagnostic précoce de tuberculose pulmonaire; il s\u2019agit bien de se mettre dans la tête que la tuberculose est encore très répandue, qu\u2019au début elle est absolument asymptomatique, et que, pour ces raisons, il faut y penser souvent à la tuberculose; = 2° qu\u2019en présence de tout cas de tuberculose, même d\u2019une simple pleurésie séro-fibrineuse., il faut demander l\u2019admission dans un sanatorium, seul endroit où un traitement adéquat peut être institué. VARIÉTÉS à + + + QUELQUES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DE LA COUR ET LES LIENS QUI LES RATTACHENT AU CANADA Gabriel NADEAU La maison médicale des rois de France se composait de docteurs en médecine, de chirurgiens qui n\u2019étaient à l\u2019origine que simples barbiers, et d\u2019apothicaires.A l\u2019époque où commence notre histoire, c\u2019est-à-dire au début du XVIIe siècle, la charge de médecin de la personne royale comprenait le Premier-Médecin ou Archiâtre, un médecin ordinaire, huit médecins par quartier, ainsi nommés parce qu\u2019ils servaient deux par deux par trimestre (ils devaient coucher dans la chambre du roi), de deux autres servant extraordinairement et de consultants en nombre variable.Cette faculté était sous les ordres du Premier-Médecin, comme l\u2019étaient les chirurgiens du roi qui, eux, avaient à leur tête le Premier-Chirurgien.En outre, la reine et les enfants de France avaient aussi leur maison médicale.Le Premier-Médecin, par sa charge et la situation privilégiée qui en découlait, se trouvait l\u2019un des plus importants officiers de la Cour.Quand 1l entrait en fonction, il prêtait à genoux, les mains jointes entre celles de son souverain, un serment solennel.Il possédait le titre de conseiller d\u2019Etat et son emploi lui conférait la noblesse héréditaire.Le Premier-Chirurgien ajoutait aux fonctions qu\u2019il remplissait auprès du roi celles de chef de la chirurgie de tout le royaume \u2014 attribution qui n\u2019avait pas d\u2019équivalence chez les médecins, car on ne vit jamais le Premier- Médecin assumer la direction de tous les médecins de France.Jusque vers 1650 le chef des chirurgiens de la Cour s\u2019appelait Premier- Barbier et chirurgien ordinaire du roi.Plusieurs des médecins, des chirurgiens et des apothicaires qui ont eu l\u2019honneur et le privilège de servir à la Cour de France se rattachent à notre histoire par des liens souvent assez étroits.On sera peut-être curieux d\u2019en connaître quelques-uns.Philippe de Flesselles Le premier en date est Philippe de Flessel- les, surtout connu par ses basses attaques contre le célèbre Jean Fernel.Il prit le bonnet de docteur à la Faculté de Paris sous le doyen Claude Roger.Contemporain d\u2019Ambroise Paré et son collègue à la Cour, il fut médecin de François I, d\u2019Henri II, de François IL et de Charles IX.Il décéda à Paris le 20 mars 1561, laissant un ouvrage qui a eu au moins quatre rééditions: Introductoire pour parvenir à la vraye cognoïssance de la Chirurgie rationnelle.Les Flesselles (ou Flexelles), originaires d\u2019Amiens, étaient seigneurs de Brégy, vicomtes de Corbeil et barons de Sainte-Sévère.On rencontre leur nom à diverses époques de l\u2019histoire de France.Ainsi, en 1635, un Flé- celles était président de la Cour des Comptes.Mentionnons aussi Eustoquie Flexelles de Brégy, religieuse de Port-Royal, décédée quelques mois après la Mère Angélique, en avril 1684.Sa mère avait été une précieuse.« Elle- même femme d\u2019esprit, assez peu dans le ton de Port-Royal, mais ferme dans ses convictions.Racine la juge ainsi: elle avait quelque vivacité, mais son tour d\u2019esprit étoit faux, et n\u2019avoit rien de solide.» Relevons encore le nom de Jacques de Fles- selles qui fut le dernier Prévôt des Marchands de Paris et qui fut massacré par le peuple le 14 juillet 1789.Le Prévôt des Marchands était le véritable chef de l\u2019administration municipale de Paris.Jean-Victor Varin de la Marre, qui fut contrôleur de la marine et des L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 fortifications au Canada et Conseiller au Conseil souverain, étant repassé en France, acheta de Jacques de Flesselles en mai 1758 une charge de Secrétaire du roi.Mais un autre lien, antérieur au moins d\u2019un siècle, relie cette famille à notre histoire.Parmi les Ursulines venues au Canada en 1640 se trouvait la Mère Marguerite de Flécelles de Saint-Athanase.En 1645, elle succédait à la Mère de l\u2019Incarnation dans la charge de supérieure.Pierre et Jean d\u2019Ailleboust Ce sont les ancêtres de la famille de ce nom au Canada.Pierre docteur en médecine de Montpellier, fut médecin ordinaire de François I.Son fils Jean, né à Autun vers 1531, fut médecin ordinaire d\u2019Henri III et Premier- Médecin d'Henri IV.Il serait mort empoisonné par les ordres de la maîtresse du roi, la belle Gabrielle d\u2019Estrée, qui venait d\u2019accoucher de César de Vendôme.Pierre de l\u2019Etoile écrit dans ses Mémotres et Journaux à la date du 24 juillet 1594: «Ce même jour, on eut des nouvelles à Paris de la mort de M.Dali- boust, premier médecin du Roy, auquel on disait qu\u2019une parole libre qu\u2019il avait dite à Sa Majesté touchant son petit Caesar, avait coûté la vie, non de la part du Roy qui ne cognoit point ces bestes et monstres de poisons, mais de la part de celle, (comme tout le monde tenoit) qui s\u2019y sentoit intéressée: à laquelle le Roy contre sa promesse l\u2019avoit redit, ne pensant qu\u2019il en deust coûter la vie à ce bon homme de médecin, fidèle serviteur de Sa Majesté ».Notons ici que deux enfants de Jean d\u2019Aille- boust entrèrent dans la famille de Béda des Fougerais, docteur-régent de la Faculté de Paris et bête noire de Guy Patin qui l\u2019appelle vénérable et détestable charlatan.En 1651, Elie Béda fut chassé de la Faculté avec Cor- nut, auteur de Canadensium Plantarum His- torta.Il était médecin de la duchesse d\u2019Aiguillon, fondatrice de l\u2019Hôtel-Dieu de Québec.Molière l\u2019a ridiculisé à jamais dans l\u2019Amour médecin sous le nom de Desfonandrès, qui signifie tueur d\u2019hommes.NADEAU: MÉDECINS ET CHIRURGIENS DE LA COUR 1141 Pierre Legendre Il était Premier-Barbier et chirurgien ordinaire d'Henri IV, titre qui en faisait, comme je l\u2019ai dit, le chef de la chirurgie dans tout le royaume.Le Premier-Barbier exerçait sa juridiction sur les chirurgiens par un lieutenant nommé dans chaque ville.Ce privilège lui avait été confirmé par un arrêt du Grand Conseil du 12 mars 1596.En 1605, le lieutenant de Pierre Legendre à Honfleur était Guillaume Deschamps qui passa en Acadie avec Champlain.C\u2019est lui qui pratiqua les premières autopsies au Canada.François Le Saige Il était apothicaire de l\u2019écurie d\u2019Henri IV.Le 27 décembre 1610, il est témoin au contrat de mariage de Champlain avec Hélène Boullé à Paris.Avec lui signe Geneviève Le Saige, femme de Simon Alix, «oncle du côté maternel de ladite Hélène Boullé ».Elle devait être la sœur de l\u2019apothicaire.Ce François Le Saige a peut-être exercé ses fonctions à la Cour à la même époque que le père de Louis Hébert.René Chartier Le premier de cette famille qui nous intéresse est René, ancêtre des Chartier de Lot- binière canadiens et de l\u2019ancien Doyen de la Faculté de Montréal, de Lotbinière Harwood.Noble homme Messire René Chartier était médecin ordinaire de Louis XIII.Il naquit à Vendôme ou à Montoire-en-Vendômois en 1572 et mourut à Paris le 25 octobre 1654.Il publia en 13 volumes les Œuvres d\u2019Hippo- crate et de Galien, ouvrage très rare que Léo Pariseau avait dans sa bibliothèque.Il était aussi médecin d\u2019Henriette d\u2019Angleterre, dont Bossuet prononça l\u2019oraison funèbre.Quant à René Chartier, c\u2019est en ces mots que Patin lui fait son oraison funèbre: « Le père R.Chartier est ici mort d\u2019apoplexie subite, laquelle le surprit à cheval, et mourut sur-le-champ, âgé de huitante-deux ans; voilà son Galien grec demeuré [inachevé], sa famille en est ruinée ».René Chartier, avec l\u2019aide de quelques personnes, fonda une société de colonisation au 1142 Canada que Lescarbot appelle, la Société de ceux qui vont planter (moyennent la grâce de Dieu) la Foy és Terres Occidentales.Elle comprenait trois ordres.« Le premier est l\u2019Ordre des Ecclésiastiques.Le second Ordre est des Principaux qui entreprennent ce sainct dessein.Le tiers Ordre est divisé en trois, le premier est la Noblesse et gens de guerre; le second, la Justice et gens de lettres; le troisième consiste en Marchans, Artisans, Laboureurs, et autres nécessaires en une République ».Cette société resta lettre morte et le seul effort de colonisation fut fait par Chartier lui-même qui envoya en Amérique deux de ses fils: René, prêtre, qui fut chapelain des Ursulines de Québec, et Louis-Théandre qui fonda la famille au Canada.Le 26 février 1613, Messire Pierre Jobert, docteur en médecine de la Faculté de Paris, Loys Lange, chirurgien de Paris, et Pierre-Marcelain Mol- lain, apothicaire demeurant aussi à Paris, s\u2019engageaient pour faire le voyage en Acadie.Etait-ce à l\u2019instigation de la société que patronnait René Chartier?Je ne saurais le dire.Chartier avait deux fils, Philippe et Jean, docteurs en médecine et bêtes noires de Patin, comme leur père.Philippe, médecin par quartier de Louis XIV, mourut au mois d\u2019août 1669.Son frère, Louis-Théandre était en visite à Paris à cette date.Du moins, un acte indique qu\u2019il s\u2019y trouvait au printemps de cette année.Patin, toujours charitable, sert ainsi son paquet à Philippe: «Le 25 de ce mois est mort un des nôtres, nommé M.Ph.Chartier, âgé d\u2019environ trente-cing ans; il avait heureusement vendu sa charge de médecin par quartier, il n\u2019y a pas six mois; il restait professeur du roi; la charge est au- jourd\u2019hui perdue, au moins est-elle au pillage.Il était, à ce que j'entends, fort débauché.Inciderat in fluxum dysentericum, ensuite la /fièvre continue l\u2019attrapa, dont il est mort le neuvième jour, tant faute de son appareil qu\u2019autrement; il n\u2019a été guère saigné; on dit qu\u2019il a été purgé trop tôt, tant il y a que, «malo, imo pessimo suo fato transit ad plures, NADEAU: MÉDECINS ET CHIRURGIENS DE LA COUR L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 imo illam regionem penetravit, unde negant redire quemquam.J\u2019ai vu le père, les deux fils, qui tous trois sont passés; de ces trois on n\u2019aurait su en faire la moitié d\u2019un bon médecin; mais en ce monde et les Anes et les chevaux meurent aussi bien que les mulets et les charretiers ».Hebert Louis Hébert, qui a laissé une nombreuse postérité au Canada, était apothicaire de Paris.Serait-il passé en Amérique à l\u2019instigation de René Chartier et de ses associés?Son père était apothicaire de Catherine de Mé- dicis, épouse d\u2019Henri II.Le père de Louis Hébert se trouvait donc être à la Cour le collègue d\u2019Ambroise Parié qui fut chirurgien d\u2019Henri IT et servit aussi François II, Charles IX, et Henri III, tous fils de Catherine de Médicis.Rappelons ici que la plante à Nicot fut à l\u2019origine nommée Médicée et Catherinarre, en l\u2019honneur de la reine.Charles Bouvard En 1628, Charles Bouvard succédait à Hé- roard en qualité de Premier-Médecin de Louis XITT, charge qu\u2019il conserva jusqu\u2019à la mort du roi en 1643 et qui lui conférait en même temps le titre de surintendant du Jardin des Plantes, fondé en 1626.Bouvard était beau- frère de Riolan.Jacques-Philippe Cornut (ou Cornuti) lui a dédié sa Flore du Canada.Il était médecin à la Cour quand un jeune sauvage fut présenté au dauphin, le futur Louis XIV, en 1638.Appartenait-il à la famille du Jésuite Martin-Samuel Bouvart, né à Chartres vers 1637 et qui fut missionnaire dans la Nouvelle-France?Théophraste Renaudot Il nous concerne d\u2019assez loin.Né à Loudun en 1584, il fut reçu docteur à Montpellier en 1606.Six ans plus tard il est nommé médecin de Louis XIII et prête serment entre les mains d\u2019Héroard, Premier-Médecin du roi.Il était l\u2019ami de la duchesse \u2018d\u2019Aiguillon.Ses deux fils, Isaac et Eusèbe, furent docteurs de la Faculté de Paris.Eusèbe, Premier-Médecin L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 de la Dauphine, eut un fils qui fut prêtre, membre de l\u2019Académie française et qui mourut en 1720.L\u2019abbé Eusèbe Renaudot fut l\u2019ami de M.de Gallinée, missionnaire au Canada, et présenta La Salle au prince de Conti.François de Callières, frère de notre gouverneur, en fit son exécuteur testamentaire et lui légua sa bibliothèque.C\u2019est l\u2019abbé Renaudot qui fut chargé, en 1691, de composer la médaille qu\u2019on frappa à l\u2019occasion de la défaite de Phipps devant Québec.On sait que Théophraste, par sa Gazette dont 1l commença la publication en 1631, est le fondateur du journalisme moderne.Le recueil de l\u2019année 1642 fait mention de la recrue de Montréal, embarquée à La Rochelle le 9 mai 1641.Dans l\u2019inventaire des biens de Jean Nicolet, noyé près de Sillery en 1642, se trouvait le recueil de la Gazette pour les années 1634 et 35.Sarrazin aussi avait dans sa bibliothèque quelques numéros de la Gazette.L'inventaire de sa veuve en 1743 mentionne: « Huit volumes reliés en veau, contenant Recueil des Nouvelles ordinaires et extraordinaires du Royaume, des années 1700 jusqu\u2019en 1708 ».Un autre lot comprenait la Gazette des années 1705 et 1706.Notons ici qu\u2019un nommé Renaudot accompagnait d\u2019Iberville à la prise du fort Nelson en 1694.Avait-il quelque parenté avec la famille de Théophraste?Antoine Vallot Il naquit en 1594 et mourut à Paris en 1671.Il fut Premier-Médecin d\u2019Anne d\u2019Autriche, puis de Louis XIV.Il était aussi médecin du fameux intendant Fouquet.C\u2019est lui qui soignait Anne d\u2019Autriche, la mère de Louis XIV, mourante d\u2019un cancer au sein, quand François Gendron, qui avait exercé la chirurgie chez les Hurons, fut appelé auprès de la reine pour essayer un remède de son invention.Le 2 janvier 1665, Guy Patin écrivait à Falconet: « La reine-mère n\u2019est pas si bien.On dit qu\u2019elle a un cancer à la mamelle gauche, où les empiriques de la cour ont perdu leur escrime.On a envoyé quérir NADEAU: MÉDECINS ET CHIRURGIENS DE LA COUR 1143 un prêtre nommé Gendron, près d\u2019Orléans, qui l\u2019a traitée ».Vallot occupa la charge de Premier-Méde- cin de Louis XIV de 1652 jusqu\u2019à sa mort en 1671.En 1659, Jeanne Mance qui s\u2019était cassé le bras à Montréal se rendait à Paris pour se faire soigner.« Peu après que Mademoiselle Mance fut rendue et arrivée à Paris, lit- on dans les Annales de l\u2019Hôtel-Dieu, après avoir satisfait à ses dévotions, elle pensa à faire guérir son bras rompu depuis un an.Monsieur D\u2019Olbeau, chanoine de la chapelle du Roy, et une sienne sœur qu\u2019il avoit à Paris, qui luy estoit parens, voulurent faire une consulte de médecins et de chirurgiens; elle ecquiesca par la grande envie qu\u2019elle avoit de guérir.Tout ce qu\u2019il y avoit lors à Paris d\u2019habile en cet art y fut appelé, jusqu\u2019au médecin de Sa Majesté qui s\u2019y trouva ».Cette appellation de médecin de Sa Majesté désigne sûrement le Premier-Médecin, et alors il s\u2019agit de Vallot.Jean Réty de Villeneuve Jean Réty, sieur de Villeneuve, fut Pre- mier-Barbier et chirurgien ordinaire de Louis XIV.Félix de Tassy lui succéda en 1668.Le lieutenant de Réty à Québec fut François Menoiiel.Le 22 décembre 1649, Louis XIV écrivait au gouverneur d\u2019Ailleboust qu\u2019il faisait expédier «au nommé Menoil qui s\u2019est acquis grande cognoissance dans la chirur- gle » des lettres de son chirurgien ordinaire pour lui permettre de servir en qualité de chirurgien dans toute l\u2019étendue de la colonie.En 1652, Menoüel soigna la Mère Marie de Saint-Joseph, Ursuline, dans sa dernière maladie.« M.Menouil, écrit Marie de l\u2019Incarnation, chirurgien du roi, qui par dévotion est venu dans ce pays depuis quelques années, et qui s\u2019est rendu recommandable par les belles cures qu\u2019il a faites tant en France qu\u2019au Canada, voyant que son hydropisie augmentait extraordinairement, crut qu\u2019il lui fallait faire des ouvertures aux jambes pour attirer les eaux qui menaçaient de l\u2019étouffer.On en fit la consultation, et cela fut conclu et exécuté ». 1144 NADEAU: MÉDECINS ET CHIRURGIENS DE LA COUR François de Bernouin Il fut Premier-Barbier et chirurgien ordinaire de Louis XIV.Dumas, dans le Vicomte de Bragelonne, en a fait le valet de Mazarin.Son lieutenant de chirurgie à Québec était Jean Madry.François Picoté de Belestre Encore un autre que Patin passe à tabac dans ses lettres.Le 10 juillet 1657, il écrit à son ami Charles Spon: « Pour Belestre que M.Gras nommait ici Bel Estron, MM.Guil- lemin et Garnier pourront vous en dire plus de nouvelles que moi.Merus est nebulo, om- MUMQUE LGNATISSIMUS ».François Picoté de Belestre, né à Orléans, fut médecin à Lyon d\u2019abord, puis à Paris.Son frère Charles, prêtre et ami de M.Olier, fondateur de Saint-Sulpice, qui exerçait sur la reine-mère une grande influence, lui fit obtenir la charge de médecin par quartier du duc d\u2019Anjou, frère de Louis XIV, charge qui lui conférait en même temps le titre de médecin et conseiller du roi.M.Charles Picoté mourut à Paris en décembre 1679.« De tous ses actes, écrit Gros, il en est un qui eut à l\u2019époque un retentissement considérable.En janvier 1655, il refusa l\u2019absolution au duc de Liancourt pour cause d\u2019attaches trop solides avec Port-Royal.Cette manifestation d\u2019intransigeance fut de conséquence pour les lettres françaises.Elle nous valut les Lettres à un provincial de Pascal ».Le 15 juillet 1660, Patin mandait à Fal- conet: « J'ai vu un malade, depuis trois jours, que Picoté Belaître avait entrepris de guérir, et d\u2019où il a été chassé ignominieusement.Je vous le dis, en vérité, ce n\u2019est qu\u2019un malheureux coquin, fort étourdi, bien ignorant, ne- quidem medicus, sed plane mendicus.Il est si gueux qu\u2019il en ferait pitié, n\u2019était qu\u2019il est fou et que la tête lui tourne de vanité: aussi est-il natif d\u2019Orléans, et d\u2019une famille dans laquelle il n\u2019est pas le premier fou.Il cherche des amis qui lui donnent aide et secours pour envoyer ses enfants en Amérique, n\u2019ayant point moyen de les nourrir: c\u2019est signe qu\u2019il L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 ne gagne pas tant; et certes, s\u2019il y gagnait beaucoup, il serait bien heureux, il vivrait d\u2019un métier où il ne connaît rien.J'apprends que ses affaires sont en fort mauvais état, si M.le comte [de Rebé] ne le soulage de ses libéralités.Voyez et jugez s\u2019il n\u2019est pas bien appuyé.Cette attente est vraiment, comme dit Sealiger, ficulneum auxilium et scipio im- minutus.Il emprunte de l\u2019argent pour subsister à des chirurgiens et à des apothicaires; mais c\u2019est mauvais signe, et un support qui n\u2019ira guère loin, voire qui le détruira ».À la date où Patin écrivait, Picoté de Be- lestre avait déjà fait passer deux de ses enfants au Canada: Pierre et Perrine qui arrivèrent à Montréal avec la recrue de 1659.Le médecin s\u2019était remarié, à Marguerite Pierrard, et élevait une deuxième famille.C\u2019est peut-être la raison pour laquelle il poussait ses enfants vers l\u2019Amérique.De son deuxième mariage Picoté eut entre autres François, qui prit le bonnet de docteur de la Faculté de Paris en 1684.Ce médecin a laissé un nom honoré dans la médecine française, car il est le véritable fondateur de la bibliothèque de la Faculté de Paris, à laquelle il légua ses livres en 1732.Ses parents du Canada héritaient en même temps.Le 24 mars 1733, dans une lettre commune au marquis de Beauharnois et à Hocquart, le ministre écrivait: «Je vous envoie une copie qui m\u2019a été remise par M.le Procureur général du Parlement du testament fait par le sieur Picoté de Belestre, médecin à Paris, qui a fait un legs en faveur de ses petits-neveux et petites-nièces qui sont en Canada.Vous verrez que ce testament ne contient point les noms de ces légataires.Et comme ils ne sont point connus ici, vous aurez agréable d\u2019en faire la reherche dans la Colonie, de leur donner connaissance du legs fait à leur profit, et de les avertir de se mettre en état d\u2019en demander la délivrance et vous m\u2019informerez des mesures qu\u2019ils prendront pour cela, afin que je puisse en faire part à M.le Procureur général ». L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Armand Souart d'Abancourt Il était apothicaire de la duchesse d\u2019Orléans, belle-sœur de Louis XIV et connue dans l\u2019histoire sous le nom de la Palatine.Son père Claude avait été apothicaire ordinaire et valet de chambre de Gaston d'Orléans, et sa mere était Madeleine Le Caron, sœur du récollet Joseph Le Caron qui fut missionnaire au Canada.Le frère d\u2019Amand, Gabriel, fut prêtre de Saint-Sulpice et curé de Montréal.Leur sœur avait épousé Pierre Buré (ou Beurrais, selon le P.Archange Godbout, o.f.m.), qui fut apothicaire et valet du duc d\u2019Orléans.Elisabeth Souard, fille d\u2019Armand, qui avait elle-méme passé une partie de sa jeunesse au service de la Palatine, épousa Charles Le- moyne, baron de Longueuil.Charles Félix de Tassy Il fut Premier-Chirurgien de Louis XIV de 1668 à 1676, alors qu\u2019il fut remplacé dans cette charge par son fils Charles-François, qui l\u2019occupa jusqu\u2019en 1703.Son lieutenant de chirurgie à Québec fut Jean de Mosny.Charles-François eut deux lieutenants à Québec: Gervais Beaudoin et Jean de Mos- ny, fils.Boileau était son ami.Le 3 juillet 1703, l\u2019auteur de l\u2019Art poétique écrivait au conseiller Brossette: « La mort de M.Félix m\u2019a d\u2019autant plus douloureusement touché que c\u2019est lui, pour ainsi dire, qui s\u2019est tué lui-même, en se voulant sonder pour une rétention d\u2019urine qu\u2019il avait.Nous nous étions connus dès nos plus jeunes ans.Il a été universellement regretté, et avec raison, puis- qu'il n\u2019y a jamais eu d'homme plus obligeant, plus magnifique et plus noble de cœur.».C\u2019est Charles-François qui fit l\u2019opération de la fistule à Louis XIV, le 21 novembre 1687.Notons aussi qu\u2019il pratiqua une trépanation sur Melchior de Jordy de Cabanac, ancêtre de nos Jordy de Cabanac.C\u2019était à Versailles le 10 mai 1697.« Comme Cabanac descendait la rampe qui est devant la maî- tresse-porte du château, ses chevaux prirent le mors aux dents.Appréhendant qu\u2019ils ne le NADEAU: MÉDECINS ET CHIRURGIENS DE LA COUR 1145 tuassent par l\u2019effort qu\u2019ils feraient en donnant contre la grille, Cabanac se jeta à bas.Mais il tomba si rudement sur la tête qu\u2019on l\u2019emporta pour mort.Félix, le chirurgien du roi, qui le trépana, lui trouva le crâne fendu en deux endroits ».Jean-Claude-Adrien Helvétius Jean-Adrien Helvétius, fils de Jean-Frédé- ric, soigna le Grand-Dauphin et fut médecin du duc d'Orléans, Régent du Royaume.C\u2019est lui qui répandit l\u2019usage de l\u2019ipécacuanha.Son fils Jean-Claude-Adrien fut médecin par quartier de Louis XV.Claude, le philosophe sil connu pour son livre De l\u2019Esprit, est le fils de ce dernier.Jean-Claude-Adrien Helvétius était chargé de la disribution de remèdes pour les pauvres dans le royaume et dans les colonies.Ces remèdes étaient envoyés au Canada par les soins de l\u2019abbé de l\u2019Ile-Dieu.Le 21 mai 1753, par exemple, quatre ballots étaient embarqués pour Québec, l\u2019Acadie et l\u2019Ile Saint-Jean.Guy-Crescent Fagon Il naquit à Paris en 1638 et épousa Louise de La brosse, nièce de Guy de La Brosse, médecin ordinaire de Louis XIII et fondateur du Jardin des Plantes.En 1693, Fagon était nommé Premier-Médecin de Louis XIV et cinq ans plus tard il devenait surintendant du Jardin des Plantes.Son fils fut conseiller d\u2019Etat et intendant des finances; nos archives contiennent quelques lettres de lui.Il succomba à l\u2019opération de la pierre, que lui fit Mo- rand, petit-neveu de Georges Mareschal.Guy-Crescent Fagon fut taillé, lui aussi, par Mareschal, en 1701.À cette occasion le chirurgien Diéreville, qui a laissé une relation de son voyage en Acadie, composa les vers suivants.Quel bruit, quel triste bruit tout à coup se répand! Quoi, du plus grand des rois qui règnent sur la terre Le premier-médecin est atteint de la pierre, Et l\u2019on va le tailler dans ce danger pressant ! Nous implorons ton assistance, Ah! Seigneur, conduis bien la main de Mareschal! Dans cette funeste occurence, Qu\u2019il achève par toi de guérir ce grand mal. 1146 Fagon se faisait envoyer des plantes par Sarrazin.Le 15 juillet 1705, le ministre écrivait à Vaudreuil: «Le sieur Sarrazin a été chargé par M.le Premier médecin de lui envoyer quelques plantes du Canada pour le Jardin du roi.Je vous prie de lui donner tous les secours qui pourront dépendre de vous pour mettre en état d\u2019exécution cette commission et d\u2019obliger les capitaines de vaisseaux qui reviendront en France de les apporter et de les mettre en lieu où elles se puissent conserver pendant la traversée ».Fagon avait pour secrétaire Sébastien Vaillant qui fut le correspondant de Sarrazin.En 1708, un sieur de Pimant, officier, prétendit avoir inventé un remède propre à conserver la santé des équipages allant à la mer, qui apportaient souvent des épidémies dans les colonies.Fagon s\u2019intéressa à ce remède et voulut en répandre l\u2019usage au Canada et en Louisiane.Georges Mareschal de Bièvre Georges Mareschal, seigneur de Bièvre, un des plus célèbres chirurgiens de son temps, fut Premier-Chirurgien de Louis XIV et de Louis XV.Jourdain Lajus fut son lieutenant à Québec.I] était d\u2019origine irlandaise et succéda à Félix en 1703.Sauveur-François Morand, qui fut non moins célèbre que lui, avait épousé Marie-Clémence Guérin, petite-nièce de Ma- reschal.Elle était la sœur du chirurgien Georges Guérin, opérateur réputé, chirurgien en chef de la Charité, qui fut anobli par Louis XV.Le fils de Georges Guérin, Guérin de la Tour, servit à Louisbourg avec les troupes de terre.Au dire de Doreil, c\u2019était un étourdi.Il écrivait au ministre en mai 1755: «Le sieur Guérin est beau-frère de M.Morand, célèbre chirurgien de Paris; on le dit fort entendu dans sa profession, mais il paraît avoir besoin d\u2019être tenu ».Mareschal était l\u2019ami intime et le confident du duc de Saint-Simon qui parle de lui à maintes reprises dans ses Mémoires.Un oncle du duc avait tenu Claude Bermen de la NADEAU: MÉDECINS ET CHIRURGIENS DE LA COUR L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Martinière sur les fonts baptismaux.Passé au Canada, Bermen de la Martinière devint juge, conseiller du Conseil souverain et fut subdélégué de l\u2019intendant.Vers 1715, son fils aîné étant malade des écrouelles, il songea à se rendre en France pour le faire toucher par le roi.Il en écrivit à Saint-Simon pour avoir son avis.Le duc répondit qu\u2019il « était trop hasardeux de venir de si loin pour cela », et lui fit envoyer la recette des écrouelles.Est-ce Mareschal qui aurait fourni au duc cette recette?Jean-Baptiste-Louis Chomel Fils de Pierre-Jean-Baptiste et docteur de la Faculté de Paris en 1732, il fut médecin ordinaire de Louis XV.Comme Helvétius, il était chargé de distribuer des remèdes aux pauvres.Les pastilles de Chomel étaient employées à l\u2019Hôtel-Dieu de Québec.Son père avait été camarade d\u2019études de Pitton de Tournefort, correspondant de Sarrazin.Jac- ques-François Chomel, son oncle, docteur de Montpellier en 1708, avait été médecin de Louis XIV et intendant des eaux de Vichy.Amable Chomel, demi-frère de Jean-Bap- tite-Louis, qui naquit à Paris le 4 juin 1730, fut nommé médecin du roi à Québec pour remplacer Jean Gaultier.On sait qu\u2019il succomba à Brest avant de pouvoir s\u2019embarquer pour le Canada.François Chicoyneau Gendre de Chirac, il fut d\u2019abord médecin des Enfants de France et plus tard Premier- Médecin de Louis XV.Sarrazin ayant rédigé un mémoire sur les eaux minérales du Cap- de-la-Madeleine, qu\u2019il avait transmis au ministre, celui-ci lui répond, le 14 avril 1733, qu\u2019il a communiqué ce mémoire à Chicoy- neau et, le 12 mai, il fait tenir à l\u2019intendant Hocquart les commentaires du Premier-Mé- decin sur le mémoire de Sarrazin.La famille des Chicoyneau, qui a fourni plusieurs médecins éminents, venait de Blois.Le sulpicien Chicoineau, décédé à Montréal en 1818, était, je crois, de la même famille. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Gigot de la Peyronie Il succéda à Mareschal en 1736 comme Pre- mier-Chirurgien de Louis XV.C\u2019est lui qui fit choix d\u2019Antoine Briault comme chirurgien du roi à Québec.Le chanoine Pierre Hazeur de l\u2019Orme nous l\u2019apprend dans une lettre du 11 mai 1741.« Vous aurez, cette année, écrit-il au Chapitre de Québec, un chirurgien major pour l\u2019Hôtel-Dieu de Québec; c\u2019est M.de la Pernie (sic), premier chirurgien du Roi, qui l\u2019a présenté à M.de Maurepas qui l\u2019a agréé.Il est dit-on, garçon, je ne le connais pas ».On raconte l\u2019anecdote suivante sur La Pey- ronie.Un jour une dame de la Cour, qui était enceinte, se sentit tout à coup prise de douleurs qui annonçaient un travail prochain.Le roi voulut savoir qui se chargerait de l\u2019accoucher.Sire, répondit La Peyronie, ce sera moi, jan accouché autrefois.\u2014 Oui, dit Mademoiselle de Charolais, mais cet exercice demande de la pratique; vous n\u2019êtes peut-être plus au fait.\u2014 N\u2019ayez aucune inquiétude, Mademoiselle, reprit La Peyronie: on n\u2019oublie pas plus à les ôter qu\u2019à les mettre.Claude Deshais Gendron Il fut médecin du Régent et grand ami de Pierre Chirac, Premier-Médecin de Louis XV.Il était le neveu de Francois Gendron, donné des Jésuites, qui pratiqua la chirurgie dans les missions du Canada.Il avait d\u2019abord été médecin ordinaire de Monsieur, frère de Louis XIV.Ami de Boi- leau, dont il habita la maison, il le fut aussi de Voltaire.Voltaire, passant un jour chez Deshais Gendron, y laissa le quatrain suivant: C\u2019est ici le vrai Parnasse Des vrais enfants d\u2019Apollon.Sous le nom de Boileau, ces lieux virent Horace ; Esculape y paraît sous celui de Gendron.Simon Boulduc Simon Boulduc, célèbre apothicaire de Paris, était démonstrateur de chimie au Jardin des Plantes et membre de l\u2019Académie des Sciences.Il fut l\u2019apothicaire de la duchesse d'Orléans et de la reine d\u2019Espagne.Son fils NADEAU: MEDECINS ET CHIRURGIENS DE LA COUR 1147 Gilles-François fut Premier-Apothicaire de Louis XIV en 1712, puis en 1735 de Marie Leczinska, épouse de Louis XV.Il inventa en 1721 l\u2019Alkermès ou Aurifique de Glauber.Louis Boulduc, frère de Simon, né en 1648, passa à Québec vers 1664 et y remplit les fonctions de Procureur du roi.Il est l\u2019ancêtre des Bolduc canadiens.Jean-Baptiste-Antoine Andouille Il fut Premier-Chirurgien de Louis XV, succédant à La Martinière.A la mort du roi le Premier-Chirurgien faisait l\u2019autopsie; c\u2019était un des privilèges de ses fonctions.Quand Louis XV mourut, le corps se décomposa immédiatement et empestait le palais.Le duc de Villequier, Premier-Gentil-homme du roi, enjoignait à Andouillé d\u2019ouvrir le corps.Je suis prêt, répliqua Andouillé, maïs pendant que j\u2019opérerai, vous tiendrez la tête; votre charge vous l\u2019ordonne.Le duc n\u2019insista pas et on se hâta de porter le roi à Saint-Denis.Andouillé était le beau-père de Jean-Baptiste Polémond, chirurgien-major des troupes de Montcalm.Polémond se noya non loin de Québec le 18 juillet 1755 en traversant une rivière de peu de profondeur, ce qui fit dire à Doreil, rapportant le fait au ministre, que le chirurgien s\u2019était noyé dans son crachat.Doreil ajoutait: «Sa veuve est actuellement à Paris, chez le Sieur Andouillé son père, Chirurgien-Major de la Charité, rue du Colombier, faubourg Saint-Germain ».De La Rochambaux Laterrière nous raconte dans ses Mémoires qu\u2019il étudia sous M.de La Rochambaux (ou Rochambeau), médecin de Marie Leczinska, épouse de Louis XV.Ce médecin aurait été âgé de 80 ans en 1766, année où Laterrière commença ses études.Malgré mes recherches je n\u2019ai pu trouver le nom de ce personnage dans la maison médicale de Louis XV et je crois qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une autre invention du sieur Laterrière. CORRESPONDANCE o + © + LETTRE DE PARIS Suivant le rythme des vacances, plus encore que celui des saisons dont le caprice, cette année, dépasse la mesure, les Parisiens ont quitté peu à peu leur ville.Les Sociétés Savantes ont remis à Octobre leur ordre du jour encore chargé, non sans avoir soulevé dans leurs dermières séances d\u2019amples et utiles dis- CUSSIONS.C\u2019est ainsi que la Société Médicale des Hôpitaux de Paris a récemment abordé le problème de la tuberculose congémtale.Elle l\u2019a fait a propos dune communication de A.Rossier et A.Roussel, concernant deux mou- veau-nés prématurés dont Uhistoire wvaut d\u2019étre contée.Le premier, l\u2019enfant Anne L.nait le 8 septembre 1952 au terme de 29 semaines, pesant 1500 gr.Transporté en incubateur et placé sous oxygène il est suivi au centre des Prématurés.À 19 jours il a presque repris son poids de naissance, mars reste très hypotom- que et dyspnéique l\u2019auscultation révélant la présence de râles fins en bouffées, à la base droite.Bientôt d\u2019ailleurs surviennent des crises de cyanose notre, et la mort est constatée le 7 octobre soit à l\u2019âge de 29 jours.L\u2019autopsie montra sur les deux poumons, de très nombreuses taches blanchâtres, de la taille d\u2019une tête d\u2019épingle, confluentes par endroit ayant l\u2019aspect du caséum.Histologi- quement, les lésions très monomorphes étaient celles des foyers caséeux mécrosés, homogènes assez acidophiles fourmillant de Bacilles de Koch.L\u2019examen méthodique des autres viscères ne montrant par ailleurs aucune lésion tuberculeuse associée.Le problème d\u2019une primo-infection tuberculeuse précoce était ainsi posé, et l\u2019atteinte pulmonaire isolée faisait évoquer ici une contamination par voie respiratoire directe.Serrant de plus pres le problème on put bientôt établir que l\u2019enfant, isolé dès la minute même de sa naissance, et placé en incubateur, n\u2019avait eu avec le milieu extérieur et avec sa mère en particulier aucun contact.Il ne pouvait s\u2019agir de contamination aérienne.L\u2019origine placentaire, en l\u2019absence de toute autre localisation viscérale tuberculeuse autre que le poumon, était bien improbable.Restait la contamination par voie amniotique.Une enquête faite a posteriori, permit de découvrir chez la mère, une tuberculose de l\u2019endomètre latente jusqu'alors mais dont la preuve fut admimstrée par une biopsie utérine montrant l\u2019aspect typique d\u2019une tuberculose folliculaire, une méningite tuberculeuse devait d\u2019ailleurs survenir en mars 1958 chez cette femme, méningite actuellement guérie.La contamination par voie ammiotique se trouvait ainsi prouvée.Une seconde observation rapportée par A.Rossier est assez comparable.Chez un extré- me prématuré pesant 1 100 gr.la tuberculose est mise en évidence à 84 jours: tuberculose pulmonaire à type de lésions nodulaires multiples bilatérales avec splénomégalie.Les clh- chés thoraciques montrant un semis de taches arrondis micronodulaires dans les deux champs pulmonaires.La notion étiologique était plus facile à établir ici, la mère venant d\u2019être transportée en clinique avec une tuberculose miliaire et tuberculose gémtale vérifiée par biopsie.Ces deux observations apportent un argument important à la conception de la tuberculose congénitale par aspiration ammotique.A côté de leur valeur expérimentale et dogmatique, il faut retenir pour la seconde le succès thérapeutique obtenu par les médications antituberculeuses modernes.Un traitement par la streptomycine (5 cg par kg.) poursuivi pendant 4 mois, associé à l\u2019hydrazide de l\u2019a- L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 cide isonicotinique (20 mg par kg.) poursui- v1 pendant six mois a permis la guérison de ce prématuré vraisemblablement le plus petit tuberculeux du monde efficacement traité.A l\u2019âge de 8 mois, le poids est de 5 kg 300 la taille de 61 cm, le comportement et l\u2019aspect NOrMaUL.Ce succès montre s\u2019il en était encore besoin la puissance des médications antituberculeuses actuellement utilisées.Si l\u2019on reprend d\u2019ailleurs les nombreux travaux consacrés à la valeur respective de ces traitements, on note la place de plus en plus grande que prennent les dérivés de l\u2019acide isomcotinique plus communément dénommés en France risomazide, détrônant la streptomycine même dans ce domaine.Le fait est particulièrement significatif pour le traitement de la tuberculose méningée.La puissance et la rapidité de diffusion de l\u2019isomazide dans le liquide céphalorachidien, amplement démontrée sur le plan expérimental s\u2019est révélée confirmée par la clinique.A l\u2019une des dernières séances de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris A.Ravina et M.Pestel ont pu présenter quatre de leurs derniers malades atteints de méningite tuberculeuse authentique, certains même entrés à la phase comateuse, traités uniquement par l\u2019isontazide per os ou par voie générale sans recourir à la voie rachidienne, et cliniquement guéris.On mesurera le chemin parcouru depuis les premiers et émouvants succès de la streptomycine anjectée journellement par \u2018voie rachidienne, au prix souvent de séquelles graves ou même de surdité définitive.Le progrès de la thérapeutique suit ici les mêmes voies que pour les méningites suppu- rées.Aux ponctions lombaires quotidiennes poursuivies pendant des semaines et des mois, s\u2019est substituée le plus souvent la simple prise per os de comprimés ou même comme dans un de nos cas la seule administration de suppositoires.Par ailleurs, les séquelles senso- LETTRE DE PARIS 1149 rielles ou neurologiques se trouvent considérablement allégées.On conçoit l\u2019avantage de ces faits spécialement en pédiatrie où la simplification apportée par cette méthode sera particulièrement appréciée chez le nourrisson et le jeune enfant.Su les rapides progrès de la thérapeutique ne nous avaient déjà habitués à de semblables succès, ny aurait-il pas là de quoi rêver de voir ainsi si rapidement et radicalement transformé le pronostic jusqu'alors fatal d\u2019une des affections les plus légitimement redoutées, à l\u2019aide de techniques aussi simples.Elargissant le problème, on peut même prévoir que la solution de la thérapeutique de la phtisie est proche.Hardiment engagé dans cette voie, nous pensons en effet, que les médications déjà en pratique auxquelles se joindront bientôt d\u2019autres dérivés plus actifs suffiront à arrêter la croissance du bacille de Koch et son extension.L'isolement de plus en plus méticuleux des sujets encore contagieux, devrait entraîner par ailleurs l\u2019extinction de ce fléau.Il restera sans doute à règler les problèmes pratiques et à ajuster les mesures sociales qui s'imposent, mais d\u2019ors et déjà l\u2019armature, les conceptions, la politique sociale de la tuberculose doivent étre en France reprises et repensées.Une fois encore, la chimie vient de donner aux phtisiologues et aux cliniciens en quelques mois des armes plus puissantes que n\u2019en avaient forgées depuis soixante ans les recherches bactériologiques sur le bacille lui- même.Pourra-t-elle apporter au problème des tumeurs malgnes un appoint comparable?Les espoirs à ce sujet semblent devoir être fondés et certains résultats ont dépassé le stade expérimental.Nous y remnendrons bientôt.Maurice PESTEL. MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES DEUX URGENCES VASCULAIRES ABDOMINALES ! Maurice GERVAIS et J.-Claude BOIVIN, Hôpital Général de Verdun (Montréal).Nous avons à vous parler aujourd\u2019hui des thromboses abdominales.Comme vous le savez, il peut exister des occlusions soit par embolie ou thrombose à plusieurs vaisseaux de la région abdominale comme les embolies et les thromboses de l\u2019artère hépatique, la thrombose de la veine porte, des veines hépatiques et spléniques, des embolies et des thromboses aux vaisseaux rénaux.Ces troubles sont toujours accompagnés d\u2019un certain degré de douleur abdominale mais ces diagnostics sont difficiles à préciser et à notre avis ne peuvent pas être discutés au cours d\u2019un symposium traitant des urgences abdominales.Il en est de même de la thrombose de la veine cave inférieure qui est une extension d\u2019un processus thrombotique venant des fémorales.Nous ne vous parlerons que des occlusions vasculaires produisant un syndrome douloureux abdominal nécessitant une intervention c\u2019est-à-dire, la thrombose des vaisseaux mésentériques et l\u2019embolie du carrefour aortique.LA THROMBOSE MÉSENTÉRIQUE L\u2019occlusion mésentérique, heureusement peu fréquente, survient habituellement chez l\u2019homme d'âge moyen.La cause est le plus souvent obscure mais en général on peut trouver une relation avec une maladie cardiaque, une maladie du sang, un traumatisme opératoire aux Vaisseaux mésentériques ou une infection in- tra-abdominale.Parfois nous pouvons distinguer deux types cliniques à cette maladie qui simule tout.Quand l\u2019occlusion est complète, le patient 1.Communication aux Journées médicales de la Société médicale de Montréal le 4 mai 1954, à l'Hôpital Notre-Dame de Montréal.accuse une douleur très vive et constante au centre de l\u2019abdomen, douleur qui semble hors de proportion avec les signes trouvés à l\u2019examen.Le patient a des nausées, vomit en faible quantité et présente un état de choc.Le péristaltisme abdominal disparaît assez vite.La température et les globules blancs sont peu élevés surtout au début de la crise.Par ailleurs, quand l\u2019occlusion se fait graduellement, il existe une période de douleurs et de coliques situés au niveau de l\u2019ombilic avec un peu de nausées et de vomissements et une augmentation du péristaltisme, période suivie en peu de temps d\u2019une parésie intestinale et d\u2019une obstruction intestinale totale qui s\u2019installe.L\u2019examen révèle une douleur et une défense musculaire assez généralisée avec de la distension.Selon le degré de l\u2019ischémie causé par l\u2019occlusion, il se produira soit un ileus paralytique, une ulcération ou des ecchymoses de la paroi intestinale, un infarctus hémorragique ou une perforation, ce qui explique la présence du sang dans les selles.Le laboratoire nous indiquera une augmentation des globules blancs à mesure que la crise se prolongera.L\u2019amylase sanguine nous aidera à éliminer une pancréatite aiguë et une plaque simple de l\u2019abdomen nous fera voir une distension du petit et du gros intestin jusqu\u2019à l\u2019angle splénique et l\u2019absence d\u2019air nous permettra d\u2019éliminer une perforation de l\u2019estomac.Le traitement est uniquement chirurgical et souvent le diagnostic est posé l\u2019abdomen ouvert.Il est impossible de certifier si la lésion initiale a été veineuse ou artérielle mais la thrombose simultanée des artères et des vei- _\u2014_ ee.ss L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 nes est probablement rare.Tous les infare- tus de l'intestin sont hémorragiques, un fait obscur et difficile à expliquer (1).À l\u2019ouverture de l\u2019abdomen, nous sommes en présence d\u2019une gangrène intestinale très étendue et le seul traitement consiste à réséquer le segment non viable, avec anastomose primaire de préférence, si l\u2019état de l\u2019opéré le permet.La période post-opératoire est très importante.On installera la succion gastrique et intestinale jusqu\u2019à ce que des gaz passent par le rectum.Les antibiotiques sont indiqués et on veillera à l\u2019équilibre électrolytique.Les premiers jours, nous donnerons de la papavérine par voie endoveineuse.Aussitôt après l\u2019intervention, on commencera la médication anticoagulante afin d\u2019éviter l\u2019extension de la thrombose.Dès que le tube de Levine est enlevé, l\u2019héparine peut être cessé et le traitement continué avec un anticoagulant oral.Le pronostic est peu encourageant avec une forte mortalité d\u2019au moins 50%.L\u2019EMBOLIE DE LA BIFURCATION AORTIQUE Les oblitérations aigué de la bifurcation aortique sont causées par une embolie ou une thrombose artérielle.L\u2019embolie du carrefour aortique est une complication d\u2019une maladie cardiaque grave, une sténose mitrale avec fibrillation, une endocardite ou un infarctus du myocarde.Le diagnostic est facile et se caractérise par l\u2019apparition brusque de douleurs au bassin, aux régions lombaires basses et aux membres inférieurs avec impotence fonctionnelle suivie en peu de temps d\u2019une pâleur et d\u2019une cyanose des pieds avec anesthésie plus ou moins étendue.À l\u2019examen on constate une disparition de toutes les pulsations artérielles aux membres inférieurs et une absence d\u2019oscillations.Par ailleurs, la thrombose du carrefour apparaît chez les anciens artériosclérotiques et ici il n\u2019existe pas de maladie emboligène et le questionnaire révèle une ancienne claudication intermittente, des troubles trophiques.Le traitement de l\u2019embolie consiste à pratiquer une embolectomie de l\u2019aorte pour rétablir le GERVAIS Er BOIVIN: URGENCES V.ABDOMINALES 1151 cours normal du sang et faire disparaître le spasme réflexe vaso-constricteur déclenché par l\u2019embolus.C\u2019est une intervention d\u2019urgence car ici le facteur temps a une importance capitale.Il est préférable de procéder avant une dizaine d\u2019heures car après ce temps, la thrombose s\u2019étend autour du caillot surtout vers le bas, vers les iliaques et adhère à l\u2019intima.Toutefois, il y a quelques cas rares cités d\u2019embolectomies aortiques réussies 24 heures après l'accident embolique.Martorel (2) même rapporte un de ses cas qui au moment de l\u2019opération présentait des placards de gangrène au pied droit et une grande ulcération sacrée.L\u2019embolie aortique datait de trois jours et après une embolectomie aortique faite par voie rétropéritonéale gauche, les pulsations et les oscillations réapparurent au membre inférieur gauche et la patiente ne perdit que l\u2019avant-pied droit par une amputation transmétatarsienne droite précédée d'une sympathectomie lombaire droite.Mais n\u2019oublions pas que ces réussites tardives sont très rares et après dix ou douze heures l\u2019issue devient incertaine et la mort survient par la thrombose des artères rénales.Nous pouvons accéder à la bifurcation aortique par les voies transpéritonéale, rétropé- ritonéale et rétrograde par les fémorales.La voie transpéritonéale préconisée surtout par Madden (3) est la plus en vogue.Sous anesthésie rachidienne, l\u2019incision est paramé- diane gauche.Les anses intestinales sont repoussées et on incise le péritoine postérieur au niveau de la bifurcation afin de bien mettre en évidence l\u2019aorte terminale et les deux iliaques primitives.Après mise en place sur les trois vaisseaux de rubans ombilicaux et de clamps spéciaux type Blakemore ou Bethune, il faut ouvrir l\u2019aorte longitudinalement sur trois ou quatre centimètres ou parfois une des iliaques, lever l\u2019obstacle au courant sanguin et ensuite refermer l\u2019aorte après y avoir injecter 50 ou 100 milligrammes d\u2019héparine.La voie rétropéritonéale gauche présente l\u2019avantage d\u2019être plus facilement supportée par le patient mais le champ opératoire étant 1152 moins bon, les difficultés techniques sont accrues.La technique d\u2019embolectomie est identique à la première méthode.La voie rétrograde par les deux régions inguinales nécessite l'introduction dans les vaisseaux de cathéters et de tiges métalliques qui causent des lésions aux parois artérielles et favorisent ainsi des thromboses ultérieures.Elle présente toutefois de nombreux avantages; le choc opératoire est minime, les fémorales à l\u2019aine sont d\u2019un accès facile et ce qui est plus important, cette voie permet de libérer la thrombose distale toujours présente dans les iliaques quand l\u2019opération est faite tardivement.Dès que les fémorales sont ouvertes, la portion distale est oblitérée par une bande de caoutchouc ou un clamp et nous introduisons vers l\u2019aorte un cathéter qui va buter sur l\u2019embolus, à ce moment 1l faut placer dans ce cathéter une petite tige d\u2019acier tournée en spirale en forme de tire-bouchon afin de la faire pénétrer dans l\u2019embolus et ensuite l\u2019attirer vers la fémorale et rétablir ainsi la circulation.Nous devons toujours employer l\u2019héparine pendant l\u2019opération mais pendant la période post-opératoire, les avis sont partagés car il y a quelques cas de décès dus à l\u2019hémorragie où l\u2019embolectomie aortique avait été techniquement réussie.Il paraît toutefois que chez plusieurs de ces patients, l\u2019embolie du carre- GERVAIS Er BOIVIN: URGENCES V.ABDOMINALES L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 four ait été précédée de petites embolies aux artères distales des membres et pour cette raison la médication anticoagulante devrait être utilisée.Au bout de trois ou quatre jours, il est préférable de donner un anticoagulant oral.La mortalité est très élevée et Pool et Far- rar (4) en rapportant leur cas en 1952 écrivaient que c\u2019était le trente-troisiéme cas de réussite cité dans la littérature médicale.Ces patients ne sont jamais à l\u2019abri d\u2019un autre accident embolique.La période de convalescence terminée avec une bonne circulation artérielle aux membres, ces opérés devraient être revus et suivis par un cardiologue afin de trouver si la lésion cardiaque qui a déclenché l\u2019embolie peut être remédiée par une intervention cardiaque ou par un traitement anticoagulant prolongé (5).BIBLIOGRAPHIE (1) J.D.RIVES, L.H.STRUG et I.M.ESSRIG: Mesenteric vascular occlusion.Ann.Surg.127: 887, 1948.(2) F.MARTORELL: Diagnostico y tratamiento de las embolias de la bifurcacion aortica.Ang.4: 132, 1952, (3) J.L.MADDEN: Technique for aortic embolec- tomy.Surg.Gynec & Obst., 93: 167, 1951.(4) R.M.POOL et T.FARRAR: Aortic embolec- tomy.Ann.Surg., 133: 655, 1952.(5) J.W.LORD jr, et G.BURKE: The comprehensive surgical management of aortic saddle emboli.Surgery, 33: 294, 1953. LE TRAITEMENT RATIONNEL DES VAGINITES À TRICHOMONAS, À MONILIA ET À FLORE MIXTE PAR L\u2019ASSOCIATION DU PROPIONATE DE SODIUM ET DE LA DIIODO- HYDROXYQUINOLEINE.X ETUDE DE QUARANTE CAS.Adéodat SAUCIER et René SIMARD, Hopital de la Miséricorde de Québec.Il est difficile de se faire une idée exacte de la fréquence des vaginites à trichomonas, à monilia et à flore mixte.Les auteurs qui les ont décrites en Allemagne, aux Etats-Unis et en France, Donné (1837), Rodecurt (1934), Hoehne (1916), Burger (1935) et Hesseltine, produisent des statistiques fort différentes, variant de 10% à 88% de l\u2019ensemble des vaginites.Ici, à l\u2019Hôpital de la Miséricorde de Québec, nous avons environ 30% à 35% des patientes qui souffrent de ces infections, dont 90% de la vaginite à trichomonas.Dans les cas de telles infections qui nécessitent des traitements très longs et peu ou pas efficaces, nous avons décidé de traiter ces infections avec le Propi-vaginal qui ne doit donner aucun brûlement et aucune irritation.Tout d\u2019abord, nous vous indiquerons comment nous avons procédé; et finalement, nous vous communiquerons les résultats obtenus.La marche du traitement se fait ainsi: dépistage par prélèvement vaginal; premier traitement de quinze jours à raison de trois Propi-vaginal par jour, durant trois jours, et de deux par jour, durant douze jours.À l\u2019issue de ce premier traitement, on fait un prélèvement de contrôle.Quel que soit le résultat de ce prélèvement, positif ou négatif, nous continuons le traitement encore quinze jours, à raison de un Propi-vaginal par jour.À la fin du traitement complet soit trente jours, un nouveau prélèvement vaginal est fait; et finalement, quinze jours après, un dernier prélèvement de contrôle.Si le deuxième prélèvement est encore positif, nous continuons le traitement à raison d\u2019un Propi-vaginal par jour, durant quinze autres jours et faisons un autre prélèvement de contrôle.Il en est ainsi jusqu\u2019à ce que nous ayons obtenu un résultat négatif.Il est très important de noter qu\u2019il ne faut pas se fier uniquement sur l\u2019amendement des symptômes, mais surtout sur l\u2019examen de laboratoire; car toutes les patientes ont eu une amélioration très marquée de la leucorrhée et du prurit après cinq ou six jours du premier traitement; et le prélèvement revenait parfois encore positif après la fin dudit traitement.Quelle que fut aussi la longueur du traitement complet, aucun érythème ne fut décelé ni noté chez les patientes.Pour plus de sécurité dans nos recherches, une infirmière était chargée de placer elle- même les Propi-vaginal aux patientes, avec un doigtier pour chacune, et ceci durant tout le traitement.De plus, les patientes restaient au lit vingt minutes après l'introduction de chaque Propi-vaginal.LE Voici maintenant comment nous avons procédé pour contrôler les effets du traitement chez chacune des patientes: Comme vous le constatez, huit patientes ont eu un prélèvement positif après un traitement complet de trente jours.Il en fut ainsi pour cinq autres patientes quinze jours après la fin dudit traitement.De ce total de treize patientes, quatre avaient encore un résultat positif après un traitement supplémentaire de quinze jours à raison de un Propi-vaginal par jour.Seulement trois patientes ont reçu un troisième traitement identique au deuxième car l\u2019une d\u2019elles a accouché prématurément.L\u2019investigation n\u2019a pu être continuée plus de deux mois en moyenne pour chaque cas car les patientes accouchaient par la suite et quittaient l\u2019hôpital. 1154 Il a été noté par les infirmières et moi- même que les cinq patientes qui sont restées positives ou le sont redevenues, sont des patientes très malpropres et qui n\u2019avaient aucu- SAUCIER Er SIMARD: TRICHOMONAS L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 ci-haut.Un traitement de trois Propi-vaginal par jour, durant trois jours, de deux par jour, durant douze jours, et de un par jour, durant quinze jours, nous a donné une guérison com- Date des Résultat ç de labo- Douleur & prélève- râtoire pH pH purée Leucor= Contis érythème 3 - ' er Nom No ments in cn du végin traîtement rhée nuation d Propi\" Alba 680 2-12-53 positif 7.5| 5 9 au 25 prés.nik déce1953 \" \" 26-12-53| négatif Le5 LeS prés.nil \" \" 25-1-84 positif LeS LeS prés.2e traik nil tement 21=2-5}j o Li 8-2-2,, négatif TeE| T5 prés.3e trail nil tement 9 au 2-2-5) » \"I 2L-2-5L |négatif 7.5] 6.0 abse nil \" \"} 11-23-54; [négatif abse nil Après avoir ainsi fait pour les quarante patientes, voici les résultats obtenus après chaque traitement, et au préldvement final, quinze jours après la fin du traitement.Traitement ler - 30 jours: après 15 jours \" 30 jours Prélèvement final: 15 jrs aprds la fin du traitenient ce - durée eeceeee 15 jours 3e - durée +.15 jours ne notion d'hygiène personnelle, et chez lesquelles, tous les conseils et recommandations furent vains.Pour prévenir toute infection et réinfection, il ne faut pas manquer d\u2019avertir les patientes que, lors de leur toilette vulvaire, elles doivent procéder d\u2019avant en arrière et non vice-versa.Avec de tels résultats, il n\u2019est pas nécessaire d'ajouter d\u2019autres commentaires, car je crois que ces chiffres parlent par eux-mêmes.Résumé Le Propi-vaginal est actuellement un très bon médicament pour les vaginites énumérées Trichomonas 'richomonas Contre= __positif négatif indication 6 cas 3L cas Nil \" 32 \" Nil 5 tt 35 [UE Nil L \u201d 9 te Nil 2.\" i\" Nil pléte dans environ 80% des cas, sans aucune irritation locale due à la présence des cônes.N.B.Une mention spéciale doit être adressée aux infirmières, tant du laboratoire, du service de consultation que de la stérilisation, qui ont si généreusement prêté leur concours pour la bonne conduite et la sécurité de cette étude, malgré le surcroît de travail que cela leur a demandé.- 1.Ce travail a été rendu possible grâce à l\u2019autorisation du Chef de Service, le Dr René Simard, et à la collaboration de la Compagnie Anglo-French Drug, qui a fourni gracieusement le « Propi-Vaginal » utilisé exclusivement pour cette étude. RECHERCHES ET DÉCOUVERTES MÉDICALES Médicament anti-paludéen s\u2019avère efficace dans la maladie de Vaquez; Emploi avec succès d\u2019un nouveau produit anti-leucémique au cours d\u2019expérimentations sur l\u2019animal; Méthode de détection du cancer du pancréas par un test à l\u2019amidon; Action de l\u2019iode radioactif dans la maladie de Kahler; Efficacité de l\u2019association chimiothérapeu- tique dans le cancer de la souris; Développement rapide chez l\u2019animal du sarcome humain ; Nouveau traitement de l\u2019intoxication par le plomb; Le thermomètre « Thermistor» aide au diagnostic des maladies de l\u2019appareil circulatoire; Guérison de la gonorrhée par une injection unique de terramycine; Le probléme amygdales-poliomyélite; Isolement d\u2019une diastase musculaire sous forme cristallisée; Détection des diabétiques potentiels à l\u2019aide d\u2019un test de 6 minutes.Selon les docteurs John W.Frost et Ralph Jones Jr, de Philadelphie, le daraprim, médication anti-paludéenne, administré à la dose de 25 mg.par jour, a produit des rémissions qui ont persisté pendant un an dans six cas de Maladie de Vaquez (1).Ce médicament aurait entraîné une diminution progressive du taux de l\u2019hémoglobine et du nombre des globules rouges, ainsi qu\u2019une rémission des symptômes.La thérapeutique par le daraprim à eu également pour résultat le retour à la normale des taux élevés de leucocytes et de plaquettes.D\u2019après ces médecins, l\u2019acide fo- lique a fait disparaître les effets toxiques qui furent attribués au traitement par le daraprim.Parmi les avantages cités en faveur du médicament anti-paludéen figure le fait qu\u2019il représente un produit qui est plus disponible que d\u2019autres agents thérapeutiques, tels que le phosphore radioactif.* * %* Selon le docteur Frederick S.Phillips et ses collaborateurs, attachés à l\u2019Institut Sloan- Kettering pour la Recherche du Cancer (Sloan-Kettering Institute for Cancer Research), les tests préliminaires pratiqués sur l\u2019animal avec la thioguanine, produit de synthèse, font croire qu\u2019il peut s\u2019agir là de l\u2019agent le plus efficace qu\u2019on ait trouvé à ce jour pour le traitement de la leucémie (2).Ils déclarent que, comparé aux agents chimiques connus, « son action sur les éléments hématopoié- tiques de la moelle osseuse est la plus élective; par ailleurs, ce produit semble exercer peu d\u2019effet sur les autres tissus de l\u2019organisme ».Ce médicament est apparenté à la 6-mercap- topurine, qui s\u2019est précédemment avérée efficace dans le traitement de la leucémie aiguë chez l\u2019homme.* + * D\u2019après les docteurs Theodore L.Althausen et Kahn Nyeyama, attachés à la Faculté de Médecine de l\u2019Université de Californie (3), l\u2019élévation comparée de la glycémie, après repas d\u2019épreuve consistant en glucose et en amidon, chez les sujets présumés atteints de cancer et chez les sujets normaux, représente un test diagnostique simple permettant de différencier le cancer du pancréas des autres affections pancréatiques.Ils remarquèrent que l\u2019élévation moyenne de la glycémie chez les sujets normaux, trois heures après ingestion de glucose, n\u2019était que 14 pour cent plus grande que celle suivant un repas d\u2019amidon, alors que chez 23 malades atteints de maladies chroniques du pancréas cette élévation était 234 pour cent plus marquée.Chez cinq malades porteurs de cancer étendu du pancréas, l\u2019élévation a atteint 342 pour cent après repas de glucose.Toutefois, chez deux malades qui subirent une exérèse chirurgicale de la plus grande partie du pancréas, suivie d\u2019une guérison apparente, le test de tolérance à l\u2019amidon est resté normal plusieurs mois après l\u2019opération. 1156 * % *e Selon le docteur Joseph J.Kriss et ses collaborateurs, attachés à la Faculté de Médecine de l\u2019Université Stanford à San Francisco (4), des doses massives d\u2019iode radioactif, administrées après saturation de la glande thyroïde avec de l\u2019iode ordinaire, ont permis d\u2019obtenir une amélioration symptomatique chez cinq malades et une amélioration objective chez trois sujets atteints de la maladie de Kahler.On a observé dans certains cas la localisation élective des éléments radioactifs au niveau des zones myélomateuses, alors que le taux sanguin d\u2019iode radioactif baissait, témoignant de la fixation de l\u2019iode dans les myélomes, indépendamment de l\u2019état de vascularisation de la lésion.% * * Le docteur Donald A.Clarke et ses collaborateurs de l\u2019Institut Sloane-Kettering (5), ont annoncé que l\u2019emploi combiné de la 6- mercaptopurine, substance anti-leucémique, et de l\u2019azasérine, antibiotique anti-tumoral, prises chacune au quart de leur dose normale, entraîne une destruction complète de 50 pour cent des cancers transplantés chez la souris.La dose normale de la 6-mercaptopurine, prise isolément, guérit environ 30 pour cent des animaux, alors que l\u2019azasérine seule ne fait que retarder, sans toutefois détruire, le type de cancer étudié.Le docteur Clarke pense que le traitement combiné peut offrir une solution contre le développement de la résistance au traitement qui limite en ce moment la valeur de certains produits utilisés dans la leucémie chez les enfants.Le médecin fait remarquér que cette résistance représente un phénomène analogue à celui observé dans les infections chroniques, telles que la tuberculose.* *% sk Selon le docteur H.W.Toolan- (6), un sarcome humain, prélevé en janvier 1953 à partir de la, jambe d\u2019un malade, et implanté chez sept rats, pousse en ce moment chez plus de mille rats et hamsters à l\u2019Institut RECHERCHES ET DÉCOUVERTES MÉDICALES L'Union Méd.Canad: Tome 83 \u2014 Oct.1954 Sloane-Kettering.Le cancer, qui au départ ne pesait qu\u2019un gramme, est à présent récolté au taux d\u2019environ 500 grammes par semaine et a été transplanté successivement chez plus de 38 générations d\u2019animaux de laboratoire.Au cours d\u2019une expérimentation corollaire, on à pu constater que les cellules du cancer humain conservent leur identité après avoir été retransplantées chez un malade volontaire, après plusieurs mois de croissance en dehors de l\u2019organisme.* * * Le docteur Harriet L.Hardy et ses collaborateurs du Massachusetts General Hospital, à Boston (7), ont annoncé qu\u2019un puissant agent complexant ou chélatant, l\u2019éthylène- diamine-tétra-acétate de monocalcium diso- dique (calcium EDTA ou versénate de calcium), a donné de bons résultats dans le traitement de l\u2019intoxication chronique par le plomb.L'administration intraveineuse du composé à trois malades atteints de saturnisme chronique a entraîné une élévation marquée de l\u2019excrétion du plomb, une diminution de la coproporphyrinurie et la disparition des anomalies hématologiques.D\u2019après ces médecins, l\u2019évolution clinique fut favorablement influencée dans deux cas sur trois.Aucune réaction secondaire ne fut observée ni chez les trois malades intoxiqués ni chez les trois sujets témoins.La posologie de la drogue a été de 3 à 4 gr.par jour, pendant 5 à 7 jours, instillée en goutte-à-goutte par voie intraveineuse en deux heures, dans 450 à 600 ce.d\u2019une solution à 5 pour cent de dextrose dans de l\u2019eau distillée.Selon les auteurs, le calcium EDTA agit en substituant le calcium au plomb pour former un noyau chélaté serré qui, apparemment, est dénué de toxicité.* ® * \u2018Le diagnostic des troubles vasculaires périphériques peut être simplifié par un nouveau thermomètre construit à la Faculté de Mé- L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 decine de l\u2019Université de la Californie du Sud (8): Selon le docteur Travis Winsor, le nouveau thermomètre, qui comporte dans sa construction un thermistor (dispositif dont la résistance au passage d\u2019un courant électrique varie en fonction de la température) est «un instrument précis, peu coûteux, facilement transportable, à dérivations multiples, capable d\u2019enregistrer les températures de la peau, du muscle, du rectum, de la bouche, de l\u2019aisselle, ou de toute autre région vasculaire ».Les éléments sensibles (thermistors) sont mis en contact avec les régions de la peau à étudier et peuvent être électivement mis en connexion avec le dispositif, ce qui permet la lecture précise de .la température de l\u2019aire cutanée dans l\u2019espace de cinq secondes.II n\u2019est pas nécessaire de régler l\u2019appareil en fonction de la température ambiante.On s\u2019est servi de ce thermomètre pour différencier les maladies artérielles d\u2019origine fonctionnelle de celles reconnaissant une cause organique.Un procédé de vasodilatation brutale (blocage de la tibiale postérieure par échauffement léger du corps et 60 cc.de whisky administrés par voie orale) dans une température ambiante d\u2019environ 24 degrés C.élève la température cutanée des orteils, en ças de vasoconstriction fonctionnelle importante, de 10 degrés ou même davantage pour atteindre ou se rapprocher de la température normale de 36 degrés C.« Une maladie organique patente existe en général quand, après vasodilatation, il ne se produit aucune élévation notable de la température cutanée et quand la température ne dépasse pas 29 degrés C.Chez 12 sur 15 de ces malades, il y eut gangrène des orteils dans les six mois qui suivirent le test.La localisation des lésions au niveau du réseau artériel ainsi que la détermination du niveau de l\u2019amputation éventuelle peuvent être facilitées par l\u2019application, sur une même extrémité, de.trois dérivations (sur les orteils, la cheville et au-dessous du genou) et, après RECHERCHES ET DÉCOUVERTES MÉDICALES 1157 vasodilatation, par la mesure des diverses températures obtenues.Parmi les autres problèmes cliniques pouvant bénéficier de l'instrument décrit par le docteur Winsor figurent : l'évaluation des avantages possibles de la sympathectomie, l\u2019appréciation du degré de la sympathectomie pratiquée et le dépistage de la réapparition de la fonction sympathique, la détermination de la valeur relative des divers agents et procédés thérapeutiques, la recherche de la sensibilisation à l\u2019égard du tabac et nombreux autres.+ * * Selon le docteur Ben Seid, de Chicago (9), une seule injection intramusculaire de 100 mg.de terramycine a produit la guérison « rapide et totale » dans 12 cas de gonorrhée aiguë et dans 16 cas de gonorrhée « chronique ».Vingt-deux autres cas chroniques furent guéris après deux traitements.Aucun échec ne fut constaté dans la série;- par ailleurs, la tolérance au médicament a été parfaite.De ces 50 cas, 38 avaient été antérieurement traités par la pénicilline, mais sans succès, malgré des doses adéquates.Le docteur Seid en a conclu que la terramycine par voie intramuseulaire est « probablement la meilleure de toutes les préparations, prises isolément, dont l\u2019auteur s\u2019est servi» dans le traitement de toutes les formes de gonorrhée.\u2014 : + + * D\u2019après un éditorial du Journal of the American Medical Association, l\u2019ablation des amygdales et des végétations adénoïdes est susceptible d'accroître la réceptivité aux formes bulbaires et bulbo-spinales de la poliomyélite.L\u2019éditorial recommande une étude plus approfondie du problème (10).Ce journal mentionne que l\u2019étude de près de 3200 observations de poliomyélite a révélé une proportion anormalement élevée de ces deux formes de poliomyélite chez les malades ayant subit une amygdalectomie.Toujours d\u2019après cet article de fond: « En général, la comparaison \u2018entre les malades avec amygdales et ceux ayant subi une amyg- 1158 dalectomie, a montré que la poliomyélite, dans sa forme bulbaire, est 3 à 4 fois plus fréquente chez les sujets sans amygdales par rapport aux sujets non opérés, et que dans sa forme bulbo-spinale, la poliomyélite est de 3 à 5 fois plus fréquente chez les malades ayant subi une amygdalectomie par rapport aux sujets non opérés.» Les données soumises «semblent suggérer que l\u2019intervalle de temps s\u2019écoulant entre l\u2019amygdalectomie et le début de l\u2019apparition de la poliomyélite peut être moins significatif que le simple fait de l\u2019absence d\u2019amygdales.Cet aspect du problème amygdales-poliomyé- lite, pour être réglé.justifie des recherches plus poussées en raison de la conviction croissante que l\u2019amygdalectomie récente est susceptible d\u2019entraîner une réceptivité plus grande à l\u2019égard des formes bulbaires et bulbo-spi- nales de la poliomyélite.» * * + Des biochimistes de l\u2019Université du Wisconsin ont isolé, sous forme cristallisée pure, une des diastases majeures du système d\u2019échange de l\u2019énergie musculaire (11).L\u2019enzyme est l\u2019ATP-créatine transphospho- rylase, médiateur chimique de la réaction de récupération au cours de laquelle l\u2019adénosine diphosphate (ADP) se transforme en ATP, aux dépens du groupement phosphate de la phosphocréatine.Selon le docteur Henry A.Lardy et ses collaborateurs, L.Noda et S.Kuby, la diastase se trouve en quantités appréciables dans le tissu musculaire.Partant des mesures du taux de la transphosphorylation, ces chercheurs ont estimé que la quantité totale de phosphocréatine présente dans un muscle pourrait servir à la resynthèse de l\u2019ATP en trois centièmes de seconde.S'il est vrai que des enzymes jouant un rôle dans la contraction musculaire ont été isolés précédemment, cette diastase constitue toutefois la première substance de ce genre, intervenant dans la phase de récupération, qu\u2019on ait pu obtenir sous une forme purifiée.+ * * RECHERCHES ET DECOUVERTES MEDICALES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Le docteur George E.Anderson, de l\u2019Hôpital de Brooklyn, a décrit un test de 6 minutes permettant de dépister les diabétiques en puissance avant l'apparition des signes cliniques de diabète (12).Le test confirme une communication antérieure provenant d\u2019Angleterre, d\u2019après laquelle les sujets diabétiques peuvent être classés suivant leur réceptivité plus ou moins grande vis-à-vis de l\u2019insuline.On dose le sucre dans le sang prélevé 2, 4 et 6 minutes après injection intraveineuse de trois unités d\u2019insuline (débarrassée du facteur « glucagon », hormone hyperglycémique - glycogénolytique sécrétée par les cellules aplha des îlots de Langherans du pancréas, récemment découverte et possédant une action antagoniste vis- à-vis de l\u2019insuline).Selon le docteur Anderson, ce procédé a permis de diviser la plupart des cent malades diabétiques non sélectionnés en 2 groupes: d\u2019une part, ceux qui sont sensibles à l\u2019action de l'insuline et, d\u2019autre part, ceux qui ne le sont pas.Le docteur Anderson a déclaré qu\u2019une « étude poussée pratiquée sur 50 sujets non diabétiques laisse supposer qu\u2019un aspect extrêmement utile de ce test consistera à prévoir lesquels des membres d\u2019une famille diabétique sont prédestinés à devenir un jour des diabétiques cliniques », faisant remarquer que ce test peut détecter une réponse défectueuse à l\u2019insuline longtemps avant l\u2019apparition de tout symptôme clinique.La mesure de la réponse du diabétique à l\u2019insulinothérapie, évaluée à partir de ce test, permet une appréciation plus précise de l\u2019amélioration obtenue que ne le permettent les autres épreuves.Ce test peut également servir à différencier de façon adéquate entre une amélioration clinique due à l\u2019action de l\u2019insuline seulement et celle due à une meilleure utilisation de l\u2019hormone par le sujet lui-même.Le docteur Anderson explique les échecs des précédents travaux visant à confirmer les premières publications britanniques (rapportées en 1935) par le fait que l\u2019on ignorait jusqu\u2019à tout dernièrement la présence du glucagon L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 dans l\u2019insuline commerciale préparée dans l'hémisphère occidental.BIBLIOGRAPHIE (1) Communication faite à la réunion de l\u2019American Association for Cancer Research, tenue à Atlantic City, le 11 avril 1954.(2) Communication faite à la réunion de l\u2019American Association for Cancer Research, tenue à Atlantic City, le 10 avril 1954.(3) Communication faite à la réunion de l\u2019American College of Physicians, tenue à Chicago, du 5 au 9 avril 1954.(4) Communication faite à la réunion de l\u2019American Association for Cancer Research, tenue à Atlantic City, le 11 avril 1954.(5) Communication faite par le Sloan-Kettering Institute for Cancer Research, New-York, le 11 avril 1954, RECHERCHES ET DECOUVERTES MEDICALES 1159 (6) Communication faite par le Sloan-Kettering Institute for Cancer Research, New-York, le 11 avril 1954.(7) Use of Monocalcium Disodium Ethylene Diamine Tetra-Acetate in Lead Poisoning.Journal of the Amer.Medical Assoc, 154:1171 (3 avril) 1954.(8) Skin Temperatures in Peripheral Vascular Disease.J.A.M.A, 154: 1404 (24 avril) 1954.(9) Oxytetracycline Intramuscular in the Treatment of Gonorrhea.Antibiotics and Chemotherapy, 3: 330 (mars) 1954.(10) Relation of Absence of Tonsils to Bulbar Poliomyelitis.J.A.M.A, 154: 1180 (3 avril) 1954.(11) Communication faite à la réunion de la Federation of American Societies for Experimental Biology, tenue à Atlantic City, le 13 avril 1954.(12) Six-Minute Responsiveness Test to Insulin.Science, 119: 516 (16 avril) 1954. ANALYSES Dans le but d\u2019uniformiser les indications bibliographiques qui accompagnent les analyses, afin de les rendre plus complètes et utilisables, on est prié de les inscrire dans l\u2019ordre suivant adopté par le « Quarterly Cumulative Index Medicus» : nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, le volume, la page, le mois (le jour du mois si le périodique est hebdomadaire), l\u2019année.Exemple: J.Beerens.\u2014 Tuberculose et démence précoce.« Ann.Med.Psychol.», 94: 1 (juin) 1938.MEDECINE Williom DAMESHEK et Maria STEFANINL \u2014 Purpura thrombocytopénique idiopathique.Quelques idées sur sa pathogénèse et son traitement.(Idiopathic Thrombocyt- openic Purpura \u2014 Some ideas on its pathogenesis and treatment.) \u201cThe Med.Clin.of North Amer.\u201d, septembre 1953.Le purpura thrombocytopénique idiopathique comprend un large groupe de désordres plus ou moins reliés à un taux bas de plaquettes.Il présente trois caractères très importants tant au point de vue définition qu\u2019au point de vue diagnostic différentiel.1) Le taux des plaquettes est bas, sans anomalie marquée des globules rouges ou des globules blancs.2) La rate n\u2019est généralement pas palpable, ou à peine palpable.3) La moelle osseuse contient de nombreux mégakaryocytes.Certaines maladies de la moelle osseuse, telles l\u2019exposition aux rayons X ou la leucémie, montrent souvent comme première anomalie une hypoplaquettose.Il est alors essentiel d\u2019étudier un frottis de moelle osseuse.Dans les maladies de la moelle comme l\u2019anémie aplasique, la leucémie, le leucosarcome ou les métastases cancéreuses, les mégakaryo- cytes sont très diminués ou manquent complètement; tandis que dans le purpura thrombo- cytopénique, ces cellules géantes sont augmentées en dépit de la pauvreté des plaquettes en circulation dans le sang.2-0.ve Une fois le diagnostic posé de purpura thrombocytopénique idiopathique, il est très important de distinguer entre les formes chronique et aiguë de la maladie, car ceci change le pronostic et la thérapeutique.A) Forme aiguë.Examen clinique \u2014 La forme aiguë survient chez un individu qui n\u2019a jamais présenté de troubles hémorragiques auparavant.On note dans les antécédents une maladie aiguë, la varicelle, une angine, ou une infection des voies respiratoires supérieures, survenue une ou deux semaines avant le purpura.L\u2019éruption purpurique est soudaine et accompagnée d\u2019hémorragies des muqueuses.L\u2019examen clinique est négatif, sauf l\u2019apparition des taches purpuriques; pas de rate palpable, ni adénopathie qui pourraient suggérer une leucémie.Laboratoire \u2014 Sang: plaquettes très diminuées, taux des globules rouges et blanes \u2014 normaux.Moelle osseuse: mégakaryocytes augmentés, sans granulations parfois vacuolaires, pas de formation de plaquettes.Temps de saignement: parfois prolongé ce qui indiquerait une participation vasculaire.Evolution \u2014 Les hémorragies diminuent.Les plaquettes remontent en deux semaines à trois mois pour atteindre un taux normal en dedans de quatre mois.B) Forme chronique.Examen clinique \u2014 Histoire d\u2019hémorragies répétées sur une période de plusieurs années: ménorrhagies, épistaxis, traumatismes.Les taches purpuriques sont souvent absentes.Les ménorrhagies sont souvent confondues avec des troubles ovariens ou utérins, et ces personnes ont subi inutilement des curetages, des dilatations du col ou une hystérectomie.Il y a parfois des cas qui sont sujets à faire des crises hémorragiques sévères, chez qui le pur- L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 pura est très frappant.Il devient alors très difficile de distinguer entre la forme aiguë et l\u2019exacerbation d\u2019une forme chronique.Laboratoire: Il y a toujours un taux bas des plaquettes qui atteint rarement plus de 50% de la normale.N.B.\u2014 @\u2019auteur résume alors en un magnifique tableau tous les points principaux à retenir.Pathogénèse: L'auteur rapporte plusieurs opinions dont la plus sérieuse semble celle-ci.L\u2019hypersplénisme déjà rapporté comme étant la cause du purpura thrombocytopénique, semble céder la place à un mécanisme immu- nologique qui amènerait une réaction allergique violente dans les cas aiguës, ou un trouble anticorps continu dans les cas chroniques.Traitement 1-\u2014 Forme aigué: a) Si les manifestations cliniques ne sont pas importantes, et que le taux des plaquettes n\u2019est pas tellement réduit, mieux vaut ne rien faire et les surveiller.b) Dans les cas sévères, demander l\u2019hospitalisation, ne jamais envisager la splénecto- mie d\u2019urgence.Elle est dangereuse et souvent inutile.c) Donner des transfusions de sang frais, manipulé dans des récipients de silicane.Les plaquettes sont détruites en quelques heures dans des contenants de verre.Mieux vaut donner des petites transfusions répétées pour ne pas charger la circulation.La quantité de sang à donner est une affaire de jugement pour chaque cas.d) ACTH et cortisone: ils semblent avoir une valeur incontestable pour diminuer les hémorragies.ACTH à la dose de 80 à 100 mg.chez les enfants et 500 mg.chez les adultes en intra-musculaire à toutes les 6 ou 15 heures.La cortisone: 100 mg par jour.2 \u2014 Forme chronique: Si elle se présente en phase de crises hémorragiques, la traiter médicalement comme dans la forme aiguë.ANALYSES 1161 Si elle se présente en phase chronique, le traitement de choix est la splénectomie.Encore faut-il ne pas se presser et surveiller durant quelques mois si le diagnostic n\u2019est pas certain.Avec une splénectomie judicieuse, 60% des cas vont guérir complètement, 20% vont être améliorés et 30% demeureront stationnaires.Claire LABERGE-NADEAU.M.PESTEL et A.RAVINA.\u2014 La part des processus inflammatoires non spécifiques dans l'évolution des lésions tuberculeuses.Leur influence sur une conception.nouvelle du traitement.\u201cLa Presse Médicale\u201d, 62: 775 (22 mai) 1954.Les auteurs notent, à juste titre, que durant les 60 années qui ont suivi la découverte du B.K.aucune médication pouvant s\u2019attaquer directement sur le bacille de Koch n\u2019a été connue.Il semble que l\u2019on a négligé les réactions non spécifiquement bacillaires qui accompagnent toujours toute lésion tuberculeuse.Les différences d\u2019action qui régissent les effets favorables ou nuls de la médication antituberculeuse paraissent dus au fait que le bacille pathogène vit dans des conditions générales ou locales favorables ou défavorables.Pour rendre efficace à son maximum toute médication antituberculeuse, 11 faut non seulement s\u2019attaquer au bacille de Koch mais aussi aux réactions inflammatoires non spécifiques par une médication appropriée.Aussi les auteurs en donnent-ils les directives dans les formes suivantes de tuberculose: miliaire, pneumonie caséeuse, épanchement fébrile, réveil évolutif, hémoptysie.Ce travail met d\u2019avantage en lumière ce fait suivant: le bacille de Koch est le grand responsable dans la genèse des lésions tuberculeuses, c\u2019est évident.Il ne faut pas oublier pour cela.«la part souvent primordiale des altérations, non spécifiques non folliculaires, non caséeuses.» Paul-René ARCHAMBAULT. 1162 J.DELARUE et J.PAILLAS.\u2014 Valeur de l'étude des sécrétions bronchiques pour le diagnostic des cancers des bronches.\"La Presse Médicale\u201d, 62: 795 (26 mai) 1954.Les auteurs ne sont pas tous d\u2019accord lorsqu\u2019il s\u2019agit du diagnostic des cancers des bronches par le prélèvement des sécrétions bronchiques.C\u2019est parce que les moyens employés sont très différents.Par ces études, il est possible de faire un diagnostic précoce, et il faut en prendre tous les moyens.La méthode la plus précise, c\u2019est de prélever par bronchoscopie un fragment tumoral pour l\u2019examiner au microscope.Ce qui semble possible dans 45 pour cent des cas.Les sécrétions bronchiques des expectorations prélevées directement ou au voisinage de la tumeur permettent de faire le diagnostic parfois cytologique, parfois histologique.Les auteurs sont très heureux de leurs résultats puisque par leurs méthodes, ils ont pu diagnostiquer histologiquement 468 cas de cancers bronchiques dans une proportion de 48% en prélevant un bourgeon au moyen de la pince et dans 52% par l\u2019aspiration d\u2019un fragment tumoral dans les bronches.Les auteurs insistent sur la technique de prélèvement pour expliquer les discordances dans les résultats obtenus par d\u2019autres chercheurs.Paul-René ARCHAMBAULT.CHIRURGIE PLASTIQUE Patrick CLARKSON.\u2014 Utilisation du Lambeau d'Abbé pour la réparation primaire du bec-de-lièvre bilatéral.(Use of the Abbé flap in the primary repair of double cleft lip.) \"British J.of Plastic Surgery\u201d, 7: 175 (juillet) 1954.Même avec les meilleures méthodes actuellement en usage pour la fermeture primaire du bec-de-lièvre bilatéral on constate chez bon nombre d\u2019opérés, lorsqu\u2019ils sont devenus adolescents ou adultes, une difformité prononcée.Cette difformité consiste en une lèvre supérieure qui est plate, c\u2019est-à-dire qui ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 manque de courbure dans le sens transversal (horizontal); la lèvre supérieure est tendue et l\u2019arc formé par le rebord alvéolaire de la mâchoire supérieure est déprimé.Comme conséquence le tiers moyen de la face, vue de profil, est en retrait.Dans le but d\u2019améliorer l\u2019apparence du sujet atteint d\u2019une telle difformité l\u2019emploi du lambeau d\u2019Abbé est assez courant.C\u2019est une intervention secondaire qui se fait durant la dernière partie de l\u2019enfance, chez l\u2019adolescent ou encore à l\u2019âge adulte.La méthode proposée est donc nouvelle par l\u2019âge auquel l'intervention est pratiquée.Cependant elle n\u2019est pas complètement inédite et l\u2019auteur rapporte que Sir Harold Gillies, \u2014 pionnier de la chirurgie plastique contemporaine et l\u2019un de ses plus grands noms, \u2014 lui a dit avoir employé le lambeau d\u2019Abbé, lors de la première attaque chirurgicale, dans quelques cas de bec-de-lièvre.Le lambeau d\u2019Abbé (chirurgien américain, 1851-1929) est une méthode ingénieuse pour transporter une partie des tissus de la lèvre inférieure à une lèvre supérieure déficiente.Le lambeau qui comprend la lèvre inférieure dans toute son épaisseur et inclut le rebord muqueux est incisé, presque au complet, en forme de V ou de W et est ensuite tourné vers le haut sur un étroit pédicule qui contient l\u2019artère coronaire de la lèvre.Clarkson recommande la fermeture du bec-de-lièvre entre les deuxième et quatrième semaines si l\u2019enfant est bien portant et gagne du poids.On ne gagne rien à attendre et cela crée un problème au point de vue des boires de l\u2019enfant qui de plus, en se suçant le pouce, élargira la brèche du rebord alvéolaire et du palais, brèche qui est toujours concomitante dans ces cas.Le lambeau est attaché à la lèvre supérieure en deux temps, c\u2019est-à-dire un temps pour chacune des fentes labiales, et ce pour éviter l\u2019embarras respiratoire.Ce procédé, en effet, est recommandé par l\u2019auteur seulement dans ces cas où le bec-de-lièvre est bilatéral et prononcé.Il est regrettable que l\u2019auteur ne donne aucun autre détail sur la technique L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 même du transfert et de l\u2019attachement du lambeau.Une seule photographie (Fig.2) illustrant ce point accompagne le texte et encore elle ne permet pas de saisir davantage les détails de la technique employée.Cet article nous apporte, quand même, quelque chose de nouveau et d\u2019intéressant.Et voici pourquoi: le lambeau d\u2019Abbé, tel qu\u2019utilisé jusqu\u2019à maintenant, pour la correction d\u2019une lèvre supérieure aplatie, déficiente en tissus mous, ne fait que corriger ces anomalies secondaires si fréquentes chez le bec-de-lièvre bilatéral; il ne parvient d\u2019ailleurs pas toujours à combler de façon satisfaisante l\u2019enfoncement du tiers moyen de la face et l\u2019on doit alors recourir, comme mesure supplémentaire, au port d\u2019une prothèse; c\u2019est que l\u2019are formé par le rebord alvéolaire du maxillaire supérieur (arche dentaire) est aplati, enfoncé vers l\u2019arrière.L\u2019on peut croire que cela est dû au fait que la solution de continuité a été rétablie sous tension des tissus mous, comme c\u2019est le cas dans l\u2019opération pour un bec-de-lièvre bilatéral.En utilisant une masse suffisante de tissus mous provenant de la lèvre inférieure, dès cette opération où la double brèche de la 1è- vre supérieure est fermée, alors que le bébé n\u2019a que quelques semaines, nous supprimons cette tension continue et exagérée sur le tiers moyen de la face et celui-ci peut se développer de façon normale ou moins anormale.Voilà l\u2019hypothèse! Elle est logique, séduisante, mais tant que les résultats de cette méthode n\u2019auront pas été observés pendant plusieurs années, que les bébés n\u2019auront pas été suivis jusqu\u2019à l\u2019Âge adulte, il sera difficile de dire ce qu\u2019elle peut donner.En effet et bien qu\u2019on en discute depuis longtemps la question se pose toujours à propos de bec-de-lièvre et de fissure palatine de savoir si une difformité concomitante, \u2014 telle que le manque de développement du tiers moyen de la face, \u2014 ne serait pas apparue en l\u2019absence d\u2019intervention chirurgicale.Cette question est présentement débattue et plus sérieusement que jamais, notamment par les chirurgiens plasti- ANALYSES 1163 ciens.Certains auteurs possédant une vaste connaissance du problème doivent faire paraître des études prochainement.Ce qui rend les données intéressantes, ici, c\u2019est que nous savons que l\u2019abstention chirurgicale a toutes les chances de produire une difformité: les extrémités des deux tronçons, droit et gauche, de l\u2019are (bord alvéolaire) du maxillaire supérieur ne rencontreront pas le « prémaxillaire » en bonne position.Par ailleurs, il semble logique qu\u2019une tension continue trop forte de la part des tissus mous de la lèvre reconstituée puisse produire, elle aussi, une difformité: aplatissement de l\u2019arc formé par le bord alvéolaire.On peut supposer que l\u2019évolution d\u2019un lambeau d\u2019Abbé, en éliminant cette tension indue, préviendra les difformités secondaires qui apparaissent avec la croissance de l\u2019individu ou, du moins, qu\u2019elle diminuera leur fréquence.Seul l\u2019avenir dira si cette supposition est juste.Pierre VAILLANCOURT.NEURO-PSYCHIATRIE M.FISCH.\u2014 Le suicide: une étude de 114 militaires hospitalisés pour tentatives de suicide ratées.(The suicidal gesture: a study of 114 military patients hospitalized because of abortive suicide attempts.) \"The Amer.Journal of Psychiatry\u201d, 111: 33 (juillet) 1954.L\u2019auteur a été fortement impressionné par le nombre élevé de tentatives de suicides survenant chez les militaires et par leur relatif manque de sincérité.Au U.S.Naval Hospital de Philadelphie, au cours d\u2019une année, 114 militaires furent admis après avoir commis un acte définitivement nommé tentative de suicide; de plus 117 autres militaires ont exprimés un désir conscient de s\u2019enlever la vie, ou ont fait des gestes d\u2019une importance mineure comme écrire une note d\u2019adieu, posséder du poison, se frapper la tête sur le mur, ete.Ces deux groupes représentent environ 15% du nombre total d\u2019admission de cet hôpital.L\u2019au- 1164 ANALYSES teur n\u2019étudie que le groupe des 114 tentatives où il y a eu un geste définitif accompli.Parmi ce groupe, 96 firent leur tentative avant l\u2019admission ; les 23 autres étaient hospitalisés à cet hôpital ou ailleurs.Un seul parmi ces 114 cas réussit sa tentative: il était traité pour névrose d'angoisse et peu de temps après avoir reçu son congé il se pendit.L'âge moyen de ces patients est de 23 ans, ce qui correspond à l\u2019âge moyen de ceux qui font actuellement du service militaire.La majorité de ces patients n'ont pas ou ont un grade inférieur; les 4 officiers qui entrent dans cette série souffraient de psychoses plus ou moins graves.L'auteur explique la faible proportion de suicides réussis par 3 facteurs: 1) La plupart des gens qui commettent un suicide meurent avant d\u2019arriver à l'hôpital.2) Le fait d\u2019hospitaliser tous ceux qui font une tentative, même légère, augmente nécessairement la porportion de gestes peu sincères.3) Le troisième facteur est l\u2019âge et il a été montré sur de grandes séries que l\u2019acte est d\u2019autant plus sérieux que l\u2019âge de celui qui le commet est avancé.L\u2019auteur a étudié également le procédé employé et il a comparé ce groupe de 113 tentatives de suicide avec un groupe de 47 cas qui ont réussi leur suicide; ce groupe nouveau représente le nombre total de suicides survenus dans le même corps militaire dans tous les Etats-Unis et pendant la même année.Le tableau vaut la peine d\u2019être reproduit intégralement.Tentatives ratées (exprimé en pourcentage de 114 cas) Coupure (surtout poignet) .50 Poison ou médicament .23 Strangulation Noyade Saut de haut Arme à feu Coup de poignard Autres D OH © L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Suicides réussis (exprimé en pourcentage de 47 cas) Arme & feu .43 Gaz .2 Strangulation .17 Coupure Poison ou médicament Saut de haut Autres D NN #5 CO Les différences sont grandes et on peut voir ici que les coupures au poignet sont en général incapables de provoquer la mort et parmi les cas de suicides réussis par coupure, celle-ci était faite à la région cervicale.Les attentats faits avec des armes à feu sont évidemment beaucoup plus sérieuses et l\u2019auteur croit que, mise à part la proportion de survie « accidentelle », les dangers inhérents à chaque méthode sont bien appréciés même par les moins intelligents de ces patients.Les méthodes bizarres signent en général l\u2019existence d\u2019une psychose.Les diagnostics portés dans cette série furent: réactions immatures, 43 cas; psychoses, 32 cas; personnalités psychopathiques, 23 cas; névroses, 10 cas; aucune maladie, 6 cas.Il est à noter que dans cette série 19 sujets firent leur tentative sous l\u2019influence de la boisson mais dans aucun de ces cas le diagnostic primaire pouvait être changé et l\u2019intoxication alcoolique ne jouait qu\u2019un rôle secondaire dans les causes déterminantes du suicide.L\u2019auteur fait ensuite une intéressante étude du dynamisme de ces patients et 1l insiste sur le facteur d\u2019aggression qui souvent serait dirigé vers d\u2019autres mais dévié secondairement sur le sujet lui-même.Le patient veut attirer l\u2019attention et il emploie son corps comme véhicule pour exprimer sa colère et sa révolte contre le milieu, avec plutôt l\u2019idée de blesser ou de changer le milieu que celle de disparai- tre de ce milieu.Jean-Marc BORDELEAU. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 PEDIATRIE PER BENDZ.\u2014 La douleur dans la poliomyélite antérieure aiguë.Considérations neurologiques et thérapeutiques.(Pain associated with Acute Poliomyelitis \u2014 Neurologic and Therapeutic Considerations.) \u201c\"A.M.A.Amer.J.of Dis.of Child.\u201d, 88: 141 (août) 1954.Se basant sur 200 cas de poliomyélite antérieure aiguë, l\u2019auteur étudie, tant du point de vue clinique que thérapeutique, l\u2019élément douleur dans la maladie de Heine et Medin.Il a observé une étroite corrélation entre la douleur et les troubles moteurs.En effet la douleur est ressentie élective- ment dans les régions qui vont paralyser ou qui sont déjà le siège de paralysies et ceci dans les proportions suivantes: 95% pour les membres inférieurs et 75% pour les membres supérieurs.Cette douleur possède d'une part un caractère continu, s\u2019apparentant à la sensation douloureuse ressentie après un violent exercice physique.Elle subit également des exacerbations paroxystiques à irradiations distales.Il faut distinguer cette douleur spontanée de la sensibilité douloureuse de caractère provoqué, qui est réveillée par la pression des masses musculaires et la palpation des plexus et des faisceaux vasculo-nerveux.Ainsi la douleur de la poliomyélite serait composée de 2 éléments: l\u2019un myalgique, l\u2019autre névralgique, dont 1l faut rechercher l\u2019origine dans les racines nerveuses tant antérieures que postérieures.La douleur tirant son origine de l\u2019atteinte des racines antérieures posséderait un caractère myalgique, alors que les lésions des racines postérieures provoquerait la douleur de type névralgique.Les causes exactes de cette radiculite ne sont encore qu\u2019à l\u2019état d\u2019hypothèse.L\u2019auteur invoque, à l\u2019instar de Sabin et Bodiau, la multiplication du virus en dehors des cellules nerveuses, dans la totalité du névrone périphérique moteur et parfois dans les cornes postérieures et les ganglions spinaux.Ainsi les variations dans la sévérité de l\u2019atteinte et la ANALYSES 1165 distribution des lésions expliqueraient les variations cliniques de l'élément douleur.S\u2019attachant ensuite à l\u2019étude des mesures thérapeutiques préconisées contre la douleur, le Dr Per Bendz, souligne leur caractère symptomatique.Parmi les moyens locaux, on peut retenir les mesures classiques: les bains chauds, les fomentations, tous deux générateurs d\u2019hypé- rémie.Les frictions à l\u2019huile de pétrole auraient un effet semblable.L'auteur a personnellement utilisé avec succès l\u2019effet d\u2019hypéré- mie active qui suit l\u2019application d\u2019un brassard d\u2019appareil à pression \u2014 application qui doit tendre à supprimer le courant artériel pour quelques minutes (150 à 200 mm de Hg).Les vaso-dilatateurs, tels que la priscoline, utilisée par certains auteurs américains n\u2019au- ralent pas donné les effets escomptés.Parmi les médications d\u2019action antalgique générale l\u2019auteur recommande instamment l\u2019emploi de caféine, qui fait partie depuis 15 ans de l\u2019arsenal thérapeutique de l\u2019Hôpital de Stockholm pour Maladies Contagieuses.Les messages vibratoires seraient d\u2019une grande efficacité contre la sensibilité douloureuse et le spasme.Enfin le soulagement immédiat apporté par l\u2019application du brassard est mis à profit pour la correction des attitudes vicieuses favorisées par les spasmes musculaires.G.JELIU.W.M.CLARK, S.S.JUROW, R.L.WAL- FORD et R.O.WARTHEN.\u2014 L'empoisonnement au sulfate ferreux.(Ferrus Sulfate Poisoning.) \u201cA.M.A.Am.J.of Dis.of Child.\u201d, 88: 220 (août) 1954.Sur 26 cas d\u2019empoisonnement au fer rapportés depuis 1947, 25 sont des enfants et 25 ont absorbé le fer sous forme de sulfate ferreux.La moitié des cas sont morts.La dose prise semble avoir peu de rapport avec l\u2019is- 1166 ANALYSES sue final car certains sont morts après avoir ingéré 3 grammes et d\u2019autres ont survécu après en avoir pris 15 grammes.Les auteurs rapportent 2 cas.Le premier, un bébé de 15 mois, a survécu à l\u2019ingestion de 2,4 gm de sulfate ferreux, et le deuxième, âgé de 20 mois, est décédé après avoir pris de 10,2 à 14,2 grammes.Les symptômes de l\u2019empoisonnement au fer sont assez caractéristiques.Environ 1 heure après l\u2019ingestion, il se produit des vomissements qui deviennent sanglants en 2 à 4 heures.Ensuite vient un état de shock avec ou sans diarrhée.Environ 50% des décès se produisent durant cette période de shock.Après cette période il y a souvent une grande amélioration clinique, avec cessation des vomissements et de la diarrhée.Il faut cependant bien surveiller le malade car il se produit souvent une nouvelle période de shock 13 à 40 heures après l\u2019ingestion.Les constatations anatomo-pathologiques sont aussi assez caractéristiques.On retrouve une dilatation du cœur droit avec de la congestion et des hémorragies pulmonaires, un engorgement avec début de nécrose au foie et une gastrite ou une entérite hémorragique, selon que les comprimés ingérés avaient ou n\u2019avaient pas d\u2019enrobage entérique.Le traitement est symptomatique: vomissements provoqués, lavage d\u2019estomac à l\u2019eau bicarbonatée (pour convertir le sulfate ferreux en carbonate ferreux insoluble) traitement du shock par du sang, du plasma et de l\u2019oxygène.Certains préconisent de donner de la méthionine.Ils suggèrent que le fer se combine avec des groupements \u2014SH et nuirait ainsi à l\u2019oxydation cellulaire.La méthionine agirait er.fournissant des groupes \u2014SH.Si la radiographie montre des comprimés à enrobage entérique groupés en paquets, l\u2019intervention chirurgicale est indiquée aussitôt que le shock est passé, car il peut se produire de la nécrose intestinale avec perforation.Luc CHICOINE.L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 WAGNER et Coll.\u2014 Un nouveau tube de gavage pour le prématuré.(An improved in needling tube for feeding premature infants.) \"J.Ped.\u201d, 45: 200, 1954.Chez les prématurés de moins de 1500 gm (8 livres), l\u2019emploi du biberon ou du compte- gouttes risque d\u2019élever fortement le taux de mortalité, & cause du danger d\u2019épuisement et de fausse-déglution consécutifs à cette méthode d\u2019alimentation.Le gavage, chez les prématurés de moins de 1 500 gm, constitue, selon les auteurs, une mesure de salut; il est employé de routine dans leur service.Cependant l\u2019ancienne technique de gavage exige pour une seule journée, de multiples passages et stérilisations du tube.Les auteurs ont donc employé, dés 1950, le tube de polyéthyléne dont on se servait, par ailleurs, dans les exsanguino-transfusions et autres injections intra-veineuses.Par contre l\u2019extrémité sectionnée du tube de polyéthylène risque d\u2019être cause d\u2019irritation ou même de lésion pour les muqueuses œso- phagienne et gastrique.Un cas mortel dû à une perforation de la paroi stomacale est rapporté en 1952 (J.Péd.41: 79, 1952).Divers moyens furent mis en œuvre pour essayer de remédier à cet inconvénient: limer le bout de la section, ou le passer à la flamme, ou encore selon Kunz (J.Ped.41: 84, 1952), boucher l\u2019extrémité gastrique du tube à la paraffine et forcer deux trous latéraux près de cette extrémité.Wagner décrit un nouveau tube spécialement fabrique par Pharmaseal Laboratories qui remédie aux défauts du tube de polyéthylène.L\u2019extrémité gastrique du tube est en effet fermée et arrondie, avec deux ouvertures percées près du bout.À l\u2019autre extrémité, il y a un adapteur pouvant recevoir la seringue, éliminant ainsi l\u2019aiguille.Le tube est plus simple.De plus, on peut le stériliser de toutes les façons.Robert SAINT-MARTIN. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 ANATOMIE PATHOLOGIQUE L.E.SILTZBACH et J.C.EHRLICH.\u2014 La réaction de Nickerson-Kveim dans la sar- coïdose.(The Nickerson-Kveim Reaction in Sarcoidosis.) \u2018The Am.J.of Med.\u201d, 26: 790, 1954.La réaction cutanée de Nickerson-Kveim comprend l'injection intradermique d\u2019une suspension de tissu de sarcoïdose humaine, suivie, dans 4 à 6 semaines, de l\u2019examen histologique du point d\u2019injection.L\u2019étude porte sur 200 cas.58 patients étaient porteurs d\u2019une sarcoïdose confirmée par une biopsie d\u2019un organe intéressé.80 cas étaient suspects, dont 33 fortement.On a uti- ANALYSES 1167 lisé de plus 54 témoins non porteurs de sarcoi- dose et 8 patients souffrant de maladies gra- nulomateuses non classifiées.| La réaction s\u2019est avérée positive dans 86% des cas de sarcoidose confirmée et dans 85% des cas fortement suspects.Chez les témoins, il y a eu 2 faux positifs, soit 4%.La réaction n\u2019est considérée positive que si le point d\u2019injection montre un granulome d\u2019aspect sarcoide caractéristique.Ce test peut être très utile pour la confirmation d\u2019un diagnostic de sarcoïdose quand il est impossible de biopsier les organes atteints.Jean-Pierre TREMBLAY.NECROLOGIE LE DOCTEUR J.-R.LAROSE Le docteur J.-Rosaire Larose est récemment décédé à l\u2019âge de 55 ans.Le défunt exerçait la médecine dans la spécialité de pédiatrie et depuis quelques années était attaché au service de santé de la ville de Montréal.Il avait fait partie pendant quelques années du personnel médical de l\u2019hôpital Sainte-Justine.Diplômé de l\u2019Université Laval de Québec, le docteur Larose avait pratiqué la médecine à Montréal.py LE DOCTEUR EMILE MINGUY Le docteur Emile Minguy est mort tout récemment.Le docteur Minguy avait terminé ses études médicales à l\u2019Universtié Laval en 1924.Il exerçait la médecine dans la ville de Québec.ee ee LE DOCTEUR J.-A.GUENETTE Le docteur J.-A.Guénette vient de mourir après avoir exercé la médecine à Ste-Anne de Bellevue pendant cinquante ans.Le défunt avait reçu son doctorat de l\u2019Université Laval de Montréal en 1904. SOCIÉTÉS Oem \u201cL'Union Médicale du Canada\u201d publie les comptes rendus scientifiques de toute société savante de langue française de l'Amérique du Nord.Ces comptes rendus doivent cependant être rédigés succinctement en dactylographie par les secrétaires respectifs et être adressés, sans retard, à la Rédaction.HÔPITAL : GENERAL DE VERDUN \u2018COMITÉ SCIENTIFIQUE Séances de sept., oct, et nov.1953 pi ; Présidence de M.Maurice Gervais | \u2018\u2019Un\u2018eàs de cancer du poumon., M.Guy PROVOST Monsieur E.C., 48 ans, admis à l\u2019Hôpital Général de Verdun le 20 mars 1953, à cause de douleurs à la partie haute de la nuque.Il se plaignait aussi de difficulté à maintenir son équilibre.Les symptômes avaient débuté insidueuse- ment plus de deux mois auparavant et avaient progressé assez rapidement par la suite.À son admission, les douleurs étaient violentes au point de n\u2019être soulagées que par des narcotiques.À l\u2019examen fonctionnel, on relevait en plus une toux chronique qu\u2019il attribuait à la cigarette mais qui était devenue plus marquée depuis 5 ou 6 mois et s\u2019accompagnait d\u2019expectorations muqueuses ou muco-purulentes, mais sans hémoptysie.Il avait été hospitalisé en 1942 pour pneumonie.Les antécédents héréditaires étaient négatifs.A l'examen, le malade semblait présenter encore un assez bon état général, mais tenait le cou continuellement en flexion.Il n\u2019y avait pas de rigidité de la nuque.Il y avait un œdème modéré des papilles.La pression artérielle était de 170/98, le pouls: 90, la respiration: 18, la température: 98,4° F.Le reste de l\u2019examen était négatif.A l'examen neurologique, il présentait une démarche ébrieu- se mais sans \u2018tendance à tomber d\u2019un côté plus \u2018que l\u2019autre.Il n\u2019y avait pas de modification de la sensibilité superficielle, des réflexes, de la motricité.Ce Un test manométrique lombaire fut fait le 2ième jour.La pression initiale était de 290 mm.Après compression des jugulaires à 40 mm.de Hg, la pression monta à 550 mm.pour redescendre à 350 mm.après 30 secondes.La pression finale, après enlèvement de 10 ce de liquide céphalo-rachidien: 110 mm.Les analyses d\u2019urines, la numération globulaire, l\u2019azotémie et la glycémie étaient toutes à peu près normales.Le liquide céphalo- rachidien, contenait 18 lymphocytes, les protéines étaient à 86 mgms % et le glucose à 54 mgms %.Les radiographies du crâne et de la colonne cervicale étaient négatives.La radiographie pulmonaire montrait à la base pulmonaire droite des signes de pleurite oblitérant le sinus costo diaphragmatique.À la région pa- ramédiastinale supérieure gauche et se superposant sur la partie interne de la clavicule, il y avait tuméfaction dense à limites assez nettes.Avec un diagnostic de néoplasie métasta- tique, on commença le 41ème jour de son hospitalisation un traitement palliatif au moyen de radiothérapie à la région nuchale supérieure et occipitale.Le Gième jour en dépit d\u2019une légère amélioration des douleurs, il y eut une chute de pression artérielle et le malade mourut 2 heures plus tard.A l\u2019autopsie, on trouvait à l\u2019apex du poumon gauche une masse ovoïde d\u2019environ 3 x 5 em, ainsi qu\u2019un nodule ferme situé à la partie postérieure du vermis supérieur du cervelet.L\u2019examen microscopique montra qu'il s\u2019agissait d\u2019un épithélioma bronchique du type malpighien avec métastase cérébelleuse. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 L'intérêt du cas réside dans le fait que ce malade fut admis à l\u2019hôpital pour investigation de douleurs nuchales et troubles de l\u2019équilibre avec un diagnostic présomptif cérébral.Les métastases au cerveau d\u2019un épithélio- ma bronchique sont assez fréquentes.Mais le plus souvent le diagnostic de carcinome bronchique aura été posé à cause des symptômes pulmonaires apparents depuis plusieurs mois déjà.Il pourra arriver qu\u2019un malade présente des métastases cérébrales alors que la radiographie pulmonaire ne montre rien d\u2019anormal et que le malade n\u2019a aucun symptôme de pathologie pulmonaire.Le diagnostic dans ces cas ne pourra être fait qu\u2019au moyen de bronchoscopie, si le clinicien songe à la fréquence des métastases cérébrales dans le néo bronchique.Ulcères gastriques multiples hémorragiques.M.Jean-Marie BEAUREGARD Mme J.G., âgée de 68 ans, est admise à l'hôpital pour hémorragie digestive massive.Elle a toujours été en bonne santé (19 grossesses) jusqu\u2019à huit jours avant son hospitalisation alors qu\u2019elle accusa fatigue soudaine, hématémèse et perte de conscience, le tout suivi de mœléna et de douleurs épigastriques postprandiales soulagées par la prise d\u2019aliments.La malade est pâle, exsangue; la langue est rôtie; les bruits cardiaques sont assourdis, la tension artérielle est de 90/50.La formule sanguine montre 1 400 000 globules rouges et un taux d\u2019hémoglobine à 20%.L\u2019hématocrite est aussi à 20%.Les plaquettes et la prothrombine sont normales.Durant son hospitalisation, la malade reçoit 19 transfusions de sang total et un traitement local à la thrombine topique.L\u2019héma- tocrite se maintient entre 10 et 20% et la T.A.entre 110/85 et 90/45.L\u2019état de la malade exclut l\u2019opportunité d\u2019une intervention chirurgicale.Malgré la thérapeutique inien- SOCIÉTÉS 1169 sive, le décès survient douze jours après l\u2019admission.À l\u2019autopsie, l\u2019estomac est distendu, reu- pli de caillots rouges.On note trois ulcéia- tions dont l\u2019une est près de se perforer.La paroi étant étalée, on constate que les vaisseaux provenant des gastro-épiploïques sont sinueux et durs; au point où l\u2019une de ces artères aborde l\u2019estomac, on retrouve une ulcération dans laquelle fait saillie un petit thrombus.Au microscope, il existe une discontinuité franche de la muqueuse et de la museularis mucosæ, avec atrophie générale de toutes les couches histologiques de la paroi.Une des coupes montre au fond d\u2019une ulcération, une artériole complètement obstruée par un thrombus scléreux.Il semble s\u2019agir d\u2019une gastrite atrophique avec ulcères aigus résultant d\u2019une nécrose par ischémie.Discussion.M.JEAN-BERNARD LESAGE \u2014 La mortalité chirurgicale est élevée chez ces malades qui constituent de trés mauvais risques.M.JEAN-MARIE BEAUREGARD \u2014 Le traitement conservateur prime toujours.M.JEAN-MAvUricEe Bourque \u2014 Est-il indiqué d\u2019opérer même si la présence d\u2019un ulcère n\u2019est pas démontrée?M.JEaAN-MARIE BEAUREGARD \u2014 Certains auteurs recommandent une gastroscopie préalable.| Syndrome de Cushing par hyperplasie des surrénales.M.Jean-Marie BEAUREGARD J.S.-P., 22 ans, est admis à l\u2019Hôpital pour hypertension déjà mise en évidence deux ans auparavant par son médecin de famille.Le malade a toujours refusé l\u2019hospitalisation jusqu\u2019à l\u2019apparition d\u2019une dyspnée d\u2019effort intense avec douleur rétro-sternale, faiblesse excessive et baisse de la vue. 1170 A l\u2019examen, on note un faciès anxieux, vultueux, ainsi qu\u2019une obésité tronculaire marquée avec face lunaire.Le cœur présente un rythme régulier et un petit souffle systolique au foyer aortique avec clangor du deuxième bruit.La tension artérielle est de 245/ 160.Le poumon est cliniquement normal de même que l\u2019abdomen.Il y a diminution de la force musculaire de tous les membres mais absence de signes neurologiques.La peau du ventre, des épaules et du cou est striée de vibices.Il n\u2019y a pas d\u2019œdème.Un diagnostic probable de syndrome de Cushing est posé.Les examens de laboratoire sont nombreux et l\u2019électrocardiogramme montre des signes d\u2019hypertropie ventriculaire gauche, d\u2019ischémie et d\u2019anomalie auriculaire avec P, et P, très effilés.Le traitement usuel de la dilatation cardiaque aiguë par hypertension est institué: oxygène, digitale, sulfate de magnésie, codéine.Six heures après l\u2019admission, le malade accuse une violente douleur rétro-sternaie, la T.A.tombe à O et les bruits cardiaques deviennent inaudibles.La thérapeutique du shock fait remonter la pression à 90/70.Le lendemain, le malade se sent soulagé et passe une journée satisfaisante malgré la persistance de la douleur rétro-sternale.Dans la soirée, la respiration devient laborieuse, l\u2019œ- dème aiguë s\u2019installe et le malade expire.L\u2019autopsie confirme l'impression clinique d\u2019œdème aigu, avec hypertrophie ventriculaire gauche.Les coronaires sont normales.L\u2019aorte montre de multiples placards athé- romateux confluents; elle est rupturée jusqu\u2019à son origine dans le péricarde et il existe une dissection de toute la paroi de l\u2019aorte ascendante.Le reste de l\u2019autopsie est sans particularité, sauf présence de congestion rénale.Les surrénales sont triplées de poids et l\u2019examen microscopique montre une hyperpiasie importante de la zone fasciculée avec hypo- plasie marquée des deux autres zones.L\u2019hypophyse est normale macroscopiquement et microscopiquement.SOCIÉTÉS L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Il s'agit done d'un syndrome de Cushing avec hypertension maligne secondaire athé- romatose et rupture de l\u2019aorte.Il est très intéressant de noter chez ce jeune homme de 22 ans, la présence d\u2019une athéromatose comme l\u2019on rencontre rarement même à 80 ans.Ceci nous amène à discuter la possibilité d\u2019un danger à l\u2019emploi prolongé de la cortisone.En effet, cette hormone a provoqué un vieillissement extraordinaire et rapide de l\u2019aorte.On sait par ailleurs qu\u2019elle n\u2019agit pas seulement sur le métabolisme des glucides mais encore sur le métabolisme des graisses car elle prolonge la courbe d\u2019hyperglycémie provoquée d\u2019une façon importante.Il serait certes prudent que le médecin garde en mémoire cette observation et qu\u2019il y pense avant d\u2019entreprendre un traitement prolongé dans un cas d\u2019arthrite rhumatoide par exemple.Discussion.M.MARINIER \u2014 Que vaut l\u2019épreuve par insufflation d\u2019air dans ces cas?M.JEAN-MARIE BFEAUREGARD \u2014 Elle est utile dans une tumeur comme un phéochro- mocytome, car il peut exister une hyperplasie sans hypertrophie marquée.M.Pau.Brais \u2014 Quelle est la valeur de la rogitine dans les cas de phéochromocyto- me?M.JeaN-MARIE BEAUREGARD \u2014 Il en fait actuellement l\u2019essal dans deux cas d\u2019hypertension d\u2019origine rénale pour éprouver les prétentions à l\u2019effet que cette drogue n\u2019amène pas de chute de pression en dehors du phéo- chromocytome.Tumeur de l\u2019uretère.M.Noël LAROCHE Les néoplasmes de l\u2019uretère sont rarement primitifs: le plus souvent, ils sont secondaires à un néoplasme du bassinet avec envahissement de l\u2019uretère, ou encore ils sont secondaires à une tumeur vésicale infiltrante.1 AE TE = L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Les cancers de la prostate, de l\u2019utérus et de l\u2019intestin peuvent également donner des métastases au niveau de l\u2019uretère.Les tumeurs primitives de l\u2019uretère comprennent des tumeurs bénignes et des tumeurs malignes.Symptomatologie: l\u2019hématurie est le symp- tome le plus fréquent: il est à peu près constant.L\u2019hématurie peut s'accompagner ou non de douleurs: la douleur n\u2019a aucune caractéristique permettant de la rattacher à l\u2019uretère plutôt qu\u2019au rein.Parfois on percevra une masse, l\u2019hydronéphrose étant assez fréquente.Examen urologique: la cystoscopie a une grande valeur lorsqu\u2019elle permet de voir du sang venant de l'un des orifices urétéraux.La présence d\u2019une tumeur à orifice urétéral est assez fréquente; Lazarus qui a fait la revue de 68 cas de tumeur primitive maligne de l\u2019uretère, note que 29% de ces cas x montraient une tumeur à l\u2019orifiice même.Au point de vue urologique, l\u2019obstacle au passage de la sonde urétérale est très important, de même un défaut de remplissage sur tous les clichés.Le diagnostic est souvent fautif à moins que la cystoscopie ne montre une tumeur à l'orifice urétéral; Eisendrath a eu trois cas personnels de tumeurs de l\u2019uretère et n\u2019a pu faire le diagnostic une seule fois.Un patient avec un lourd passé éthylique, nous est référé pour une hématurie sans douleur d\u2019une durée de trois semaines: ce patient, âgé de 70 ans, accusait depuis plusieurs mois des troubles urinaires, caractéristiques d\u2019une hypertrophie prostatique au début.Le patient refusa l\u2019hospitalisation mais consentit à une cystoscopie: il avait cesser de saigner depuis quelques jours et la cystoscopie ne révéla que deux petits lobes latéraux.L\u2019hospitalisation se fit trois mois plus tard; l'hématurie n\u2019avait pas récidivé.Une pyélo- graphie endoveineuse montra une volumineuse hydronéphrose gauche, avec une mauvaise imprégnation des cavités gauches; sous anes- SOCIÉTÉS 1171 thésie générale, on tenta de passer une sonde urétérale à gauche, mais toutes les sondes utilisées bloquaient irrémédiablement à 7 ou 8 centimètres: l\u2019examen ne provoqua aucune hémorragie.Une lombotomie exploratrice fut pratiquée, elle montra une hydronéphrose gauche marquée.L'uretere fut incisé et exploré de haut en bas: là encore, la sonde urétérale ne put être passée.La néphrectomie fut décidée et le rapport anatomo-pathologique ne décela aucune lésion pouvant expliquer l\u2019hématurie.L\u2019évolution post-opératoire fut marquée par une hématurie très abondante: 3 000 ce de sang durent être administrés à raison de 900 cc par jour; le 8ième jour, une cystoscopie fut faite et de nouveau on tenta de cathé- tériser l\u2019uretère gauche: la sonde buta au même endroit mais chaque tentative provoquait une hémorragie.Une tumeur de l\u2019uretère pelvien, à laquelle nous pensions depuis quelques jours, était en quelque sorte confirmée et une urétérectomie ilio-pelvienne fut décidée: on trouva à l\u2019intervention une tumeur remplissant presque complètement l\u2019uretère, de 1 cm de largeur par 3 cms de longueur; le rapport anatomo- pathologique fut celui de polype de l\u2019uretère.Discussion.M.JEAN-MARIE BEAUREGARD \u2014 Le malade a-t-il présenté une colique rénale avant l\u2019apparition de l\u2019hématurie?M.NoëL LAROCHE \u2014 Non, il s\u2019agit ici d\u2019une hydronéphrose progressive.Anesthésie d'hier et d'aujourd'hui.M.Jean VIGNEAU Depuis vingt ans, l\u2019anesthésie a évolué deux fois et demi plus vite que toute autre spécialité de la médecine.Les substances et les méthodes anesthésiques anciennes sont décrites sommairement, sans oublier les aides et les courroies nécessaires pour retenir les malades durant les 1172 périodes d'induction et d\u2019excitation qui se prolongeaient jusqu\u2019à dix ou quinze minutes.Ces méthodes ne permettaient qu\u2019une oxygénation incomplète avec accumulation de CO» parfois très prononcée.Il y avait souvent accumulation des sécrétions bucco-pha- ryngées provoquant des complications pul- monalres post-opératoires, laryngospasmes et relâchement musculaire incomplet qui rendait ardu le travail du chirurgien.Il convient de rendre hommage aux anesthésistes d\u2019hier qui devaient travailler dans des conditions aussi pénibles ainsi qu\u2019aux chirurgiens qui devaient développer une technique de vitesse ou voir s\u2019allonger la liste de leurs cas inopérables.Les principaux agents anesthésiques d\u2019au- jourd\u2019hui sont ensuite décrits, tels le cyclo- propane, le penthotal, les curares et leurs merveilleux avantages sont illustrés.Les méthodes d\u2019aujourd\u2019hui sont aussi passées en revue: circuit fermé, intubation, soupape de Stephen Slater pour enfants, préparation psychique et médicamenteuse, salle de réveil.Ces agents et méthodes permettant aux chirurgiens d\u2019aujourd\u2019hui d\u2019entreprendre des interventions de grande envergure quel que soit l\u2019âge du malade.La principale responsabilité de l\u2019anesthésiste ne réside pas en l\u2019administration de l\u2019anesthésie, mais en la prévention des nombreuses complications possibles.L\u2019anesthésie est aujourd\u2019hui une spécialité importante.Des cours universitaires ont été organisés en vue de l\u2019obtention du certificat en anesthésie: ces cours comportent d\u2019abord l\u2019étude des sciences de base: anatomie, physiologie, biochimie et pharmacologie, ainsi qu\u2019une rotation de deux ans dans différents hôpitaux.Il existe de nombreuses sociétés internationales et régionales qui organisent des congrès et publient de multiples revues: En conclusion, on peut affirmer qu\u2019il n\u2019existe aucune branche de la médecine où la vie et le bien-être du malade soient si immédiatement et exactement contrôlés et manipulés que dans l\u2019administration de l\u2019anesthésie.SOCIÉTÉS L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Discussion.M.ALBERT CouTu \u2014 Quelles sont les subdivisions de la période chirurgicale de l\u2019anesthésie?M.JEAN VIGNEAU \u2014 Cette période se divise en trois étapes: 1°) Anesthésie peu profonde avec peu de relâchement musculaire; 2°) Relâchement musculaire complet; 3°) Etape trop avancée où la respiration est très diminuée.Il est dangereux de pousser la narcose jusqu\u2019à ce point.M.René Lacacé \u2014 Quels sont les avantages du trilène?M.JEAN VI6NBAU \u2014 C\u2019est plutôt un analgésique qu\u2019un anesthésique, c\u2019est pourquoi on l'emploi en obstétrique et en chirurgie dentaire.M.Réar Doré \u2014 Doit-on administrer de l\u2019oxygène avec tous les agents anesthésiques?M.JEAN VIGNEAU \u2014 Il n\u2019est pas permis aujourd\u2019hui d\u2019administrer une anesthésie sans oxygène.M.Réau Doré \u2014 Quelle quantité d\u2019oxygène doit-on donner?M.JEAN VIGNEAU \u2014 Au moins 300 ce par minute.M.RéaL Doré \u2014 L'appareil permet-il de doser les quantités d\u2019anesthésiques?M.JEAN VIGNEAU \u2014 On les dose parfaitement grâce aux indicateurs qui sont gradués en cc par minute.Maladie de Von Recklinghausen.M.Gérard GAUTHIER Une malade âgée de 34 ans, célibataire, est admise à l'Hôpital en août 1952 pour syndrome abdominal aigu caractérisé par du ballonnement, et des signes de subocclusion intestinale évoluant depuis quelques jours.Le questionnaire gynécologique de même que les antécédents personnels et héréditaires ne révèlent rien de particulier.A l\u2019examen objectif, on note tout d\u2019abord que la malade est couverte de tumeurs cutanées de la tête aux pieds.Ces tumeurs variant ly Qe M L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 du volume d\u2019un pois à celui d\u2019une olive, sont mollasses, mobiles, non douloureuses, et se développent aux dépens du derme.La peau est pigmentée par endroits.Dans l\u2019abdomen, on palpe une masse hypogastrique, fixée, douloureuse.L'examen gynécologique révèle la présence d\u2019une masse plutôt molle, adhérente et non mobilisable, qui remplit le bassin.Après préparation adéquate, la malade est opérée.À l\u2019exploration, on trouve une tumeur d\u2019une anse grêle pelvienne, une pelvipérito- nite, des métastases hépatiques et une tumeur surrénalienne.On résèque l\u2019anse qui porte la tumeur et on pratique la biopsie des lésions cutanées.Malheureusement la malade décède de septicémie suraiguë en moins de 48 heures.L\u2019examen histopathologique des pièces prélevées à l\u2019intervention et à l\u2019autopsie montre qu\u2019il s\u2019agit de neurofibromes bénins cutanés ou maladie de Von Recklinghausen et d\u2019une transformation sarcomateuse d\u2019un neurofi- brome du grêle avec métastases hépatiques.La tumeur surrénalienne est un cortico-sur- rénalome malin.Sténoses des voies biliaires.M.Jacques PRINCE Jusqu'à ces dernières années, les interventions sur les voies biliaires étaient pour le chirurgien général, parmi celles dont les résultats étaient les plus aléatoires.Plusieurs facteurs ont contribué à l\u2019amélioration de cet état de choses.Depuis cinq ans, plus de cent articles sur la chirurgie biliaire ont été publiés dans la seule revue Surgical Clinics of North America, ce qui montre l'importance de cette chirurgie et les efforts que l\u2019on tente pour l\u2019améliorer.À Boston, les chirurgiens de la Clinique La- hey ont beaucoup travaillé dans ce sens et ils ont posé clairement les indications de l\u2019exploration et du type de drainage du cholédoque.Une méthode très précieuse a été mise au point pour l\u2019étude des voies biliaires: c\u2019est SOCIÉTÉS 1173 la radiomanométrie.Elle a permis de découvrir plusieurs facteurs physiopathologiques qui expliquent certains troubles biliaires mais, parce que l\u2019équipement en est très coûteux, on ne l\u2019a pas encore utilisée ici.Il existe cependant un moyen terme, la cholangiographie per-opératoire, qui peut, dans des mains expérimentées, fournir des renseignements presque aussi complets que la radiomanométrie sur l\u2019anatomie des voies biliaires et leur fonctionnement.Nous avons pratiqué la cholangiographie per-opératoire dans quinze cas que nous vous présentons avec films à l\u2019appui et, chez sept de ces malades, nous avons fait des constatations intéressantes telles que calculs de la voie biliaire principale, caleuls du cholédoque sans lithiase vésiculaire, sténose et spasmes marqués du sphincter d\u2019Oddi, présence de bouillie biliaire et de sable dans le cholédoque d\u2019une cholécystectomisée.Ce ne sont pas là des cas choisis mais bien des cas conséeu- tifs, et si chez sept malades la cholangiogra- phie nous a indiqué d\u2019intervenir sur la voie biliaire principale, notre statistique concorde avec le 457% des grandes écoles du monde entier.Conclusions: 1°) La cholangiographie per-opératoire renseigne sur l\u2019anatomie des voies biliaires, sur leur perméabilité, sur l\u2019hypertonie ou l\u2019hypotonie des canaux et du sphincter d\u2019Oddi.2°) La cholangiographie nous apprend durant l\u2019opération si un blo- quage est mécanique ou infectieux, d\u2019origine tumorale extrinsèque ou intrinsèque ou spasmodique.3°) Elle peut éviter au malade une intervention itérative pénible en même temps qu\u2019inutile, et elle réduit la possibilité du syndrome post-cholécystectomie.4°) Enfin, la cholangiographie per-opératoire est une méthode qui s\u2019ajoute aux autres pour améliorer les techniques dans l\u2019intérêt des malades.Discussion.M.JEAN-BERNARD LEsaGE \u2014 1° \u2014 Hans Popper, qui a beaucoup travaillé sur la phy- sio-pathologie des voies biliaires, prétend qu\u2019il 1174 ne peut exister de lithiase sans dyskinésie et il faut donc la corriger si on veut prévenir la formation de calculs.2° \u2014 La cholangiogra- per-opératoire sera peut-être bientôt rendue désuète par un nouveau produit actuellement à l\u2019essai, qui colore toutes les voies biliaires lors de la cholécystographie.M.Jacques Prince \u2014 La cholangiographie sera toujours utile au cours d\u2019intervention pour savoir si tous les caleuls cholédociens ont été enlevés.M.Guy Provost \u2014 Dans votre troisième cas, quel était le type d\u2019hépatite en cause?M.Jacques Prince \u2014 Il s\u2019agissait d\u2019une hépatite infectieuse.SOCIÉTÉS L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 M.JEAN-MARIE BBAUREGARD \u2014 1° Pour le diagnostic différentiel des ictères, on peut administrer la cortisone ou l\u2019ACTH.S'il s\u2019agit d'une hépatite, l\u2019ictère diminue; s\u2019il y a obstruction, on n\u2019obtient aucun changement.2° Au lieu de transporter le malade au département de radiologie, ne serait-il pas possible d\u2019utiliser l\u2019appareil portatif et sinon, quel serait le coût d\u2019une installation permanente dans une salle d\u2019opération?M.RoGer VaLLEE \u2014 Cette méthode re quiert pour le moins une table d\u2019opération spéciale car on ne peut manœuvrer l\u2019appareil portatif lorsque la table est à pivot.Une installation permanente coûterait environ douze mille dollars. NOUVELLES SUBVENTION FÉDÉRALE ACCORDÉE À UNE ÉCOLE DE PHYSIOTHÉRAPIE L\u2019hon.Paul Martin, ministre de la Santé nationale et du Bien-étre social, annonce que le Gouvernement fédéral accorde, en vertu du Programme national d\u2019hygiéne, une subvention fédérale de plus de $31,700, afin d\u2019établir, à Montréal, une école où seront formés des physiothérapeutistes et des ergothérapeu- tistes.Les physiothérapeutistes et les ergothérapeutistes, dit M.Martin, sont en nombre extrêmement restreint, et on a grandement besoin d\u2019un plus grand nombre de ces spécialistes dans les nouveaux programmes de réhabilitation médicale qui prennent actuellement tout leur essor.L'école, qui sera sous la direction du Dr G.Gin- gras, autorité bien connue dans le domaine de la réhabilitation médicale, pourra recevoir 20 étudiants annuellement chaque année, 40 étudiants recevront leur diplôme.Cette école, qui sera placée sous la directive de la faculté de médecine de l\u2019Université de Montréal, fonctionnera en collaboration avec un certain nombre d\u2019hôpitaux de Montréal.Les diplômés auront le droit de devenir membres de l\u2019Association canadienne de physiothérapie et de l\u2019Association canadienne d\u2019ergothérapie.La subvention fédérale, ajoute M.Martin, aidera à fournir un personnel enseignant compétent et le matériel de formation indispensable.+ + L'INSTITUT NEUROLOGIQUE DE MONTRÉAL L'Institut Neurologique de Montréal, de l\u2019Université McGill, annonce la réorganisation suivante dans le personnel médical: Le Dr Theodore Rasmussen, auparavant professeur de neuro-chirurgie à l\u2019Université de Chicago, fait maintenant partie du personnel comme neurochirurgien et professeur en neurologie et en neurochirurgie ; il sera également chargé de la surveillance et de l\u2019enseignement dans les travaux de recherches.Le Dr Wilder Penfield continue ses fonctions de Directeur de l\u2019Institut et Directeur de Neurologie et de Neuro-chirurgie à la Faculté de Médecine de l\u2019Université McGill.Les laboratoires de l\u2019Institut seront encore sous la direction de: + + Dr William Cone, Neuropathologie-chirurgicale.Dr K.A.C.Elliott, Bio-chimie nerveuse.Dr Herbert Jasper, Neuro-physiologie.Drs Francis McNaughton et George Olszewski, neuro-anatomie et neuro-pathologie médicale.Les services cliniques seront sous la direction de: Dr William Cone, neuro-chirurgien en chef et professeur associé en neuro-chirurgie.Dr Francis McNaughton, neurologiste en chef et professeur associé en neurologie.Dr Arthur Elvidge, neuro-chirurgien associé et assistant professeur en neuro-chirurgie.Dr Preston Robb, assistant-directeur (hospitalisation) et assistant-professeur en neurologie.Dr Herbert Jasper, électro-encéphalographe et professeur de neurologie expérimentale.Dr Donald McRae, neuro-radiologiste et assistant professeur de neuro-radiologie.Le Laboratoire de Recherches pour la sclérose en plaques, qui débuta avec le Dr Roy Swank, sera maintenant sous la direction du Dr JB.R.Cosgrove.++ ++ ASSEMBLÉE ANNUELLE DE L'ASSOCIATION DES CHIRURGIENS DE LA PROVINCE DE QUÉBEC L\u2019assemblée annuelle de l\u2019Association des Chirurgiens de la Province de Québec \u2014 Association of Surgeons of the Province of Quebec, aura lieu vendredi, le ler octobre 1954, à l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal et au Cercle Universitaire.Le programme sera le suivant: SÉANCE DU MATIN 9.30 - 12.00 \u2014 Réunion scientifique tenue sous les auspices du service de chirurgie de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal, Ecole des infirmières, 3840, rue St-Urbain.Présidence conjointe des Docteurs Charles Lefrançois et Philip G.Rowe.Docteur Charles Lefrançois \u2014 Mots de bienvenue.Docteur Roger Gariépy \u2014 Tendances nouvelles dans le traitement de la tuberculose ostéo-articulaire.Docteur Jean Charbonneau \u2014 Le chirurgien général et les urgences en urologie.Docteur Charles Ouimet \u2014 Etiologie et traitement de la grossesse tubaire.Docteur Gérard St-Onge \u2014 Le traitement chirurgical de la colite ulcéreuse.Docteur Paul Cartier \u2014 L'arrêt cardiaque (avec démonstration expérimentale). } NO VELLES L\u2019Union Méd.Canada 1176 U Tome 83 \u2014 Oct.1954 12.00 \u2014 Visite du Pavillon de Bullion.2 \u2014 Le traitement chirurgical des hétérophories 1.00 p.m.\u2014 Déjeuner au cafeteria des infirmières.(Dr M.Mathieu).3 \u2014 Iridencléisis et glaucome juvénile (Dr J.SÉANCE DE L'APRÈS-MIDI Brault).2.15 pm.\u2014 Ecole des infirmières de l\u2019Hôtel-Dieu.4 \u2014 Diagnostic des tumeurs malignes de la rétine Présidence conjointe des Docteurs Charles Hébert et Donald R.Webster.Forum sur les écueils de la chirurgie de la vésicule et des voies biliaires.3.30 p.m.\u2014 Forum sur le cancer du sein.ASSEMBLÉE GÉNÉRALE ANNUELLE 4.30 p.m.\u2014 Ecole des infirmières de l\u2019Hôtel-Dieu.Présidence du Docteur Edouard Desjardins.Présentation des rapports annuels.\u2014 Elections.715 pm.\u2014 Cercle Universitaire de Montréal, 515 est, rue Sherbrooke \u2014 Diner-causerie.Invité d\u2019honneur: L\u2019hon.Yves Prévost, C.R.Sujet: « La responsabilité du chirurgien ».Tous les chirurgiens résidents et internes en chirurgie sont cordialement invités aux séances scientifiques et au dîner.L'assistance à l\u2019assemblée générale annuelle est réservée aux membres en règle de l\u2019Association.+ + LA SOCIÉTÉ CANADIENNE D'OPHTALMO- OTOLARYNGOLOGIE Voici le programme de la réunion de la Société Canadienne d\u2019Ophtalmo et d\u2019otolaryngologie, qui s\u2019est tenue à l\u2019occasion du Congrès International d\u2019Ophtalmologie.Mardi 7 septembre à 9.30 am.Hôpital Hôtel-Dieu de Montréal, séance opératoire par le Dr G-P.Sourdille.Hôpital Général de Verdun, séance opératoire par le Dr A.M.Dollfus.Mercredi 8 septembre.Hôpital Notre-Dame 9.00 am.1 \u2014 Cas de tumeur de la rétine chez un enfant de 16 mois (Dr L.Mailloux).2 \u2014 Kyste congénital, œil droit et microphtalmie opéré (Dr M.Mathieu).3 \u2014 Verres de contact chez les aphaques.(Dr L.Gélinas).4 \u2014 H\u2018matome spontané rétro-bulbaire (Dr R.Cloutier).5 \u2014 Symblépharon congénital (Dr R.Pager).11.00 am.\u2014 Quelques cas de strabisme et considérations générales sur le sujet (Dr J.Brault).230 p.m.\u2014 Université de Montréal Salle H 404 1 \u2014 Le Diamox dans le glaucome (Dr A.Demers et C.Monfette).chez l\u2019enfant (Dr A.M.Dollfus).CONGRÈS DE L'ASSOCIATION DES MÉDECINS DE LA RIVE SUD L'Association des médecins de la rive sud a tenu son congrès à Victoriaville le 18 septembre 1954 sous la présidence du Docteur Fernand Lizotte.La séance d\u2019étude eut lieu à l\u2019amphithéâtre de l\u2019Ecole des gardes-malades de l\u2019Hôtel-Dieu, d\u2019Arthabaska, sous la présidence du docteur C.A.Gilbert.Il y eut un forum médical dont l\u2019animateur fut le docteur Jacques Dubé et dont les participants furent les docteurs Carleton Auger, Roger Brault, Paul Gadbois, Jacques Genest, Francois Laramée, L.-Napoléon La- rochelle, Renaud Lemieux, Jean-Marc Lessard, Georges Saulnier et Jacques Turcot.Le vice-président de l\u2019Association, le docteur Alphonse Couturier, remercia les rapporteurs.L\u2019Association des médecins de la rive sud est dirige par l\u2019exécutif suivant: président: docteur Fernand Lizotte; vice-président: docteur Alphonse Couturier et secrétaire: docteur Jacque Dubé.Les officiers suivants étaient en charge du Congrès de Victoriaville: les docteurs CG.A.Gilbert, Li- guori Breton et L.-P.Langelier à titre de président, vice-président et secrétaire.CRÉATION, À L'UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL, D'UNE ÉCOLE DE PHYSIOTHÉRAPIE Le Dr Wilbrod Bonin, doyen de la faculté de médecine, annonce l\u2019établissement à l\u2019Université de Montr\u2018al d\u2019une école de physiothérapie et d\u2019occupation thérapeutique (ocupational therapy).Le directeur en sera le Dr Gustave Gingras, spécialiste en médecine physique et réhabilitation, directeur de l\u2019Institut de réhabilitation de Montréal, consultant en réhabilitation aux Nations Unies pour le Venezuela et directeur en médecine physique pour le district de Montréal du ministère des affaires des anciens combattants.Le Dr Gingras, sera assisté d\u2019un conseil pédagogique formé du Dr Maurice Mongeau, assistant-direc- teur de la nouvelle école, et des Drs Jules Prévost et Eugène Robillard, tous deux professeurs titulaires à la faculté de médecine, et de deux autres per- | sonnes à être choisies plus tard. L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 La nouvelle école sera la première de langue française en Amérique.Au Canada, deux autres écoles seulement existent: à McGill, depuis 1945, et à Toronto.Par ailleurs, la Colombie-Britannique et l\u2019Alberta se proposent d\u2019en établir une cette année.Les cours se donneront à l\u2019Université, dans des locaux spécialement aménagés à cette fin et qui étaient occupés pendant la guerre par le Conseil national de recherches.Les autres frais de premier établissement et crédits nécessaires au fonctionnement de l\u2019école proviennent des gouvernements de Québec et d\u2019Ottawa, en vertu de l\u2019entente des ministères de la santé, fédéral et provincial.LE 17° CONGRÈS INTERNATIONAL D'OPHTALMOLOGIE TENU À MONTRÉAL Montréal a été les 10 et 11 septembre 1954 le théâtre du 17e Congrès International d\u2019Ophtalmologie.Le Congrès qui attira près de 1000 délégués, se continua à New-York du 12 au 17 septembre.Jeudi, le 9 septembre, la Société Canadienne d\u2019Ophtalmologie a tenu, à cette occasion, son 7e Congrès annuel sous la présidence du docteur M.R.Marshall d\u2019Edmonton.L'ouverture du Congrès International a eu lieu le 10 septembre à l\u2019Université de Montréal sous la présidence du docteur Bernard Samuels de New- York.Les docteurs Marc Plamondon, Jean Lacerte, René Charbonneau, C.Auger, Jules Brault, François Ba- deaux, Henri Pichette, Jules Brahy, Roland Cloutier, R.J.Viger, Gaston Duclos, étaient au nombre des rapporteurs ou membres des différents comités.+ + SÉANCE D'ÉTUDES DE PATHOLOGISTES DE LA RÉGION À SHERBROOKE Une séance d\u2019études et un coquetel, suivis d\u2019un diner, ont eu lieu à l\u2019Hôtel-Dieu de Sherbrooke pour l\u2019Association des pathologistes du dictrict de Montréal, comprenant aussi ceux des villes des Trois-Rivières, Sherbrooke et Saint-Hyacin- the.Fondée récemment, cette association a pour but de faire rencontrer les pathologistes de cette section et de leur permettre de discuter de ces cas particuliers rencontrés dans la pratique.Les pathologistes se réuniront à l\u2019avenir tous les trois mois à Montréal, Sherbrooke, Trois-Rivières ou S.-Hyacinthe, mais à tous les quinze jours, ils auront à Montréal une réunion d\u2019études suivie d\u2019allocutions par les professeurs de la faculté de Médecine de l\u2019Université de Montréal.NOUVELLES 1177 PHTISIOLOGISTES À SAINTE-AGATHE La réunion de la Société de phtisiologie de Montréal a eu lieu samedi, à 9 h.20 am, au Royal Edward Laurentian Hospital, Ste-Agathe-des-Monts, sous la présidence du Dr Ruben Laurier.Cette réunion a été faite conjointement avec The Montreal Chirurgical Society (Diseases of the Chest Section), la Société de phtisiologie de Québec et le chapitre canadien de la province de Québec de \"American College of Chest Physicians.Programme de la journée: 9 h.30 a.m.: 1) Moni- liase pulmonaire, Dr Roger Lachance, F.C.CP.Sanatorium Bégin; 2) Etude sur le pneumothorax extra spécial (présentation de cas), Dr Maurice Doray, hôpital du Sacré-Cœur, Montréal; 3) Fibrome thoracique, Dr Ruben Laurier, F.C.C.P., B.G.Bégin, F.C.C.P.et Roland Guy, hôpital du Sacré-Cœur, Montréal; 4) Surgical Aspects of Pulmonary Pneu- matocoele, Dr G.A.P.Hurley, FCC.P.FACS.2 h.pm.: 1) Comparative Results with Sm-Pas, Inh-Pas, and Strepto, Hydrazide Sulphate, Dr Allan Hickey, Skeet and Kober of the Royal Edward Laurentian Hospital.Discussion by Dr Phil Edwards, St.Hyacinthe Veterans Hospital, and Dr George Lenis, Sanatorium S-Jean; 2) A Study of the Histoplasmin Skin Test, Dr Basil Cuddihy; 3) Spontaneous Pneumothorax, Dr J.F.Meakins; 4) Résection pulmonaire en tuberculose, Dr J-A.Gravel, hôpital Laval, Québec.+ + CONFÉRENCES PAR LE DOCTEUR FERNAND GRÉGOIRE Le directeur médical de l\u2019Institut Lavoisier est présentement à Naples où il prend part au congrès international de médecine industrielle jusqu\u2019au 16 septembre.Du 17 au 27, le docteur Grégoire donnera à l\u2019Université de Paris une série de cours sur les troubles physiologiques qui apparaissent durant l\u2019anesthésie, troubles dûs à l\u2019hyperventilation (cardiologie); ces cours terminés, le docteur Grégoire se rendra à Madrid au congrès international de la tuberculose qui se terminera le 30 septembre.En octobre, du 4 au 8, M.Grégoire assistera à Barcelone au congrès international des maladies du thorax (cœur et poumon).À ces trois congrès internationaux le docteur Grégoire est le délégué officiel de l\u2019Institut Lavoisier.+ + CONFÉRENCE DU DOCTEUR EYLAUD Le docteur J.M.Eylaud, de Bordeaux, France a donné sous les auspices de l\u2019Association des méde- 1178 NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 cins canadiens, amis des vins de France, une cause- ENSEIGNEMENT POST-UNIVERSITAIRE DE rie sur Montesquieu, philosophe et vigneron, La conférence a eu lieu au Ritz-Carlton et le docteur Samuel Letendre a présenté le docteur Ey- laud.+ + DOCTORAT DE LAVAL AU PROFESSEUR KOURILSKI L'Université Laval de Québec, vient de décerner un doctorat honorifique en médecine au professeur Raoul Kourilski, directeur de l\u2019Institut National d\u2019hygiène de France.Le docteur Raoul Kourilski a prononcé une con- « férence à cette occasion.ee > LE DOCTEUR J.-A.VIDAL, DELEGUE Le docteur J.-A.Vidal, président de l\u2019Association canadienne antituberculose participa activement au Congrès International de la tuberculose tenu à Madrid et au Congrès International des maladies pulmonaires à Naples.2-0.ve HONNEUR CONFÉRÉ AU DOCTEUR ROBERT AUGER L\u2019American College of Chest Physicians, à la suite d\u2019examens tenus à San Francisco vient d\u2019admettre à titre de membre associé (fellow) le docteur Robert Auger du Sanatorium St-Joseph de Rosemont.-e ve CONFÉRENCE DU DOCTEUR ANDRÉ ROBERT Le docteur André Robert de l\u2019Institut de Médecine et de Chirurgie expérimentales de l\u2019Université de Montréal a donné une conférence au Cercle Universitaire de Montréal, mercredi, le 29 septembre 1954.La conférence a porté sur les méthodes de recherches utilisées à l\u2019Institut.ee ++ HONNEUR CONFÉRÉ AU DOCTEUR J-RAPHAËL BOUTIN Le Collège américain des administrateurs d\u2019hôpitaux de Chicago vient d\u2019élire au titre de membre associé (fellow) le docteur J.-Raphaél Boutin, directeur médical de Hopital Notre-Dame.LA PÉDIATRIE À L'HÔPITAL SAINTE-JUSTINE Un cours de perfectionnement sur les maladies des enfants avait lieu à l\u2019Hôpital Ste-Justine, du 20 au 25 septembre\u201d dernier.Cet enseignement, portant sur les nouvelles disciplines de la pédiatrie moderne, était donné par les médecins et spécialistes de cette institution.Comme par le passé, un grand nombre de praticiens, venus de toutes les parties de la province et même de l'extérieur, ont suivi régulièrement cet enseignement, inauguré il y a maintenant plus de 15 ans à Montréal et maintenu par la suite.Voici quel était le programme cette année, ainsi que l\u2019horaire des cours et cliniques.Lundi, 20 septembre Présidence de M.Gaspard Morin.oh.Ouverture du cours.\u2014 M.Gaspard Morin.9h.15 Problème de la nutrition.\u2014 M.Raymord Labrecque.9h.45 Service de médecine.\u2014 Technique du lavage d\u2019estomac, gavage, alimentation par goutte à goutte, installation de sérum par diverses voies \u2014 MM.Roger Gervais, Pierre Brodeur et les assistants résidents.10h.30 Convulsions chez l\u2019enfant.\u2014 M.Pierre Brodeur.11h45 Service d\u2019orthopédie.\u2014 Présentation de malades, appareils, instrumentation, physiothérapie, orthophonie.\u2014 MM.J-Calixte Fa- vreau, Pierre Labelle et Bernard Gauthier.Mardi, 21 septembre Présidence de M.Willie Major.Oh.Médicaments récents en pédiatrie.\u2014 M.Edouard Laberge.9h45 Service d\u2019allergie.\u2014 Présentation de malades, technique des tests.\u2014 M.Jean Denis.Service de médecine.\u2014 Technique du lavage d\u2019estomac, gavage, alimentation par goutte à goutte, installation de sérum par diverses voies.\u2014 MM.Roger Gervais, Pierre Brodeur et les assistarts résidents.10h.30 Chirurgie infantile: abdomen aigu.\u2014 M.J-Ernest Cabana.11h.15 Services de chirurgie et d\u2019anesthésie.\u2014 Discussion des techniques courantes et démonstrations.\u2014 MM.Christophe Bisson et Loyola Perras.Présentation de malades.\u2014 MM.Emilien Vigeant et Pierre-Paul Collin. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 9h 45 10h.30 11h.15 9h.9h 45 Mercredi, 22 septembre Présidence de M.J.-Alcide Martel.Les pneumopathies de l'enfant.\u2014 M.Paul Letondal.Pneumologie infantile: présentation de malades et de radiographies, exploration endoscopique, examens microbiologiques et tests de résistance aux antibiotiques, oxygénothérapie, ponction pleurale, pleurotomie avec drainage.\u2014 MM.Paul Letondal, Marc del Vecchio et Gaston Robillard, Charles-A.Messier, Bernard Martineau, Emile Thomas, Elie Maltais, J-C.Claveau et R.Simoneau.Service de médecine, \u2014 Technique du lavage d\u2019estomac, gavage, alimentation par goutte à goutte, installation de sérum par diverses voies \u2014 MM.Roger Gervais, Pierre Brodeur et les assistants résidents.Le problème des amygdales et des adénoïdes en pédiatrie.\u2014 MM.Albert Royer et Ro- lard Destroismaisons.Service d\u2019O.R.L.\u2014 Présentation de malades.\u2014 MM.René Gauthier, Georges-A.Blanchard, Roland Voisard et Richard-A.Char- land.Service d\u2019ophtalmologie et des prématurés.\u2014 MM.Fernand Croisetiére et Robert St- Martin.Jeudi, 23 septembre Présidence de M.Paul Letondal.Troubles de la croissance.\u2014 M.Alphonse Paquet.Service de médecine.\u2014 Présentation de malades (troubles de la croissance et de la nutrition).\u2014 MM.Alphonse Paquet et Raymond Labrecque.Service d\u2019endocrinologie.\u2014 Présentation de malades.\u2014 M.J-Alcide Martel.10h.30 Vaccination et immunisation.\u2014 M.Roger 11h.15 9h.9h 45 10h.30 Gervais.Service de neurologie.\u2014 Présentation de malades, technique et traitements.\u2014 M.Jean-Léon Desrochers.Service d\u2019électro-encéphalographie: technique et démonstrations.\u2014 M.Guy Comtois et Mme Annie Courtois.Vendredi, 24 septembre Présidence de M.Marc del Vecchio.Démonstration par les laboratoires.Tests: application et interprétation.Forum.Troubles du comportement.\u2014 Mlle Marcelle Dusseault.NOUVELLES 1179 11h.15 Service de radiologie.\u2014 Présentation de malades, interprétation de films, radiothérapie.\u2014 MM.Marc del Vecchio et Gaston Robillard.Service de dermatologie.\u2014 Présentation de malades.\u2014 MM.J-A.Lebrun et P.-R.Madore.Parmi les médecins de l\u2019extérieur inscrits à ce cours, mentionnons les docteurs Antoine Lapointe (de Jonquière), Emile Pelletier (de Cap Chat), Arcade Perrier (de Hawkesbury, Ont.), Richard Du- breuil (de Disraéli), Charles Boisvert (de Lac Mé- gantic), J.-Dominique Gauthier (de Shippegan, N.B.), J.-M.Bédard (de Charlesbourg), Alexandre Beaudet (de Grand\u2019Mère), Aurélien Thouin (de Sainte-Mar- tine), Bernard Desrosiers (de Gatineau), Marguerite Dorion (de Québec), Alfred Ducharme (de Joliette), J.Lachute (de Lachute), Jean Guertin (de Granby), A.-D.Archambault (de Verdun), Edmour Frenette (de Verchères), Gérard Dupont (de Saint-Césaire), S-L.Roy (de Normandin), J.-M.Beauchemin (de Lachine), Gérard Beauregard (de Saint-Hyacinthe), Réginald Bourgault (de Pierreville), Alexandre De- lorme (de Saint-Isidore de Laprairie), Clément For- tier (de Sainte-Rose), Roger Lamarre (de Ville Jac- ques-Cartier), J-Luc Bergeron (de Magog), Jean- Louis Lapierre (de Saint-Constant), Oscar Blanchet- te (de Lemieux, Co.Nicolet), Laurier Boutet (de Saint-Gabriel de Brandon), Laurent Croteau (de Grand\u2019Mère) et J.-A.Langlois (de Notre-Dame du Nord).6-6 ++ CONFÉRENCE LOUIS GROSS La 7e conférence annuelle dite: Louis Gross memorial Lecture, tenue sous les auspices de The Mont- treal Clinical Society, se tiendra à l\u2019auditorium des Infirmières, du Jewish General Hospital, jeudi le 21 octobre 1954 à 8.330 p.m.Le conférencier invité sera le docteur Arthur S.Abramson, de New-York qui parlera de: Rehabilitation in Geriatric Practice.2e ve CONFÉRENCE DU DOCTEUR WILLIAM H.STEIN Le docteur Jacques Genest, directeur du département de recherches cliniques de l\u2019Hôtel-Dieu a invité le Dr William H.Stein, du Rockefeller Institute for Medical Research, à donner une conférence à l\u2019Hôtel-Dieu, jeudi, le 7 octobre 1954, à 10.330 am, au pavillon Jeanne-Mance (entrée rue St-Urbain).Le docteur Stein est une des plus grandes autorités au monde dans le domaine des protéines et des acides aminés et ses recherches faites en collaboration avec le Dr Stan Moore, du même Institut, constituent une des contributions les plus remarquables dans cet aspect si important du métabolisme. 1180 Le sujet de la conférence sera: Chromatographic Determination of Amino Acids in Blood, Urine and Tissues.2e + ACTIVITÉS DU SERVICE D'OTO-RHINO- LARYNGOLOGIE DE L'HÔPITAL NOTRE-DAME Octobre, le 6, 1954.Séance anatomo clinique.\u201d 13, Journal Club.?20, Radiographie des mastoïdes (Dr J.- L.Léger).?27, Journal Club.Novembre 3, Séance anatomo clinique.» 10, Journal Club.\u201d 17, Radiothérapie (Dr Michon).\u201d 24, Journal Club.Décembre 1, Séance anatomo clinique.\u201d 15, Radiographie des poumons (Dr Tré- panier).Horaire: 8 heures à 9 heures avant-midi.Visite du service à 9 heures.Fernand MONTREUIL, Chef du service d'OR.L.ee ++ LE COLLÈGE DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DE LA PROVINCE DE QUÉBEC Avis concernant les spécialités Les Comités des Spécialistes chargés de considérer les demandes de certification se réuniront au cours du mois de décembre 1954.Les médecins dont les études et l\u2019entraînement post-scolaires sont terminés, voudront bien présenter leurs requêtes avant le 15 novembre, ceci permettant aux Comités concernés d\u2019obtenir les renseignements jugés nécessaires.Tout aspirant au certificat voudra bien noter que, conformément à nos règlements, des certificats sans examen pourront être émis jusqu\u2019au ler juin 1955.Pour fins d\u2019octroyer des certificats de compétence, le Bureau Provincial de Médecine du Québec reconnaît les spécialités suivantes: 1.Anesthésie.2.Dermatologie et syphiligraphie.3.Chirurgie générale.4.Médecine interne.5.Allergie.6.Cardiologie.7.Maladies pulmonaires et T.B.8.Gastro-entérologie.9.Neurologie et/ou psychiatrie.10.Neuro-chirurgie.11.Obstétrique et/ou gynécologie.12.Ophtalmologie.13.Urologie.NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 14.Chirurgie orthopédique.15.Oto-rhino-laryngologie.16.Pédiatrie.17.Pathologie clinique, bactériologie et anatomie pathologique.18.Médecine physique.19.Chirurgie plastique et reconstructive.20.Radiologie: diagnostique et thérapeutique.21.Chirurgie thoracique.\u201c22.Hygiène.Copies des Règlements et normes de formation post-universitaire ainsi que des formules de demande peuvent être obtenues en s\u2019adressant au Collège des Médecins et Chirurgiens de la Province de Québec, 1896 ouest, rue Dorchester, Montréal.\u2014 FI: 5205.Jean, PAQUIN, Régistraire.LE DOCTEUR HENDERSON DOIT PRÉSIDER LE SYMPOSIUM DE NOVEMBRE SUR LA GÉRIATRIE Le Dr Edward Henderson, vice-président de Sche- ring Corporation et récemment élu vice-président de l\u2019American Geriatrics Society et rédacteur en chef de la revue qui est son organe officiel, présidera le premier symposium pour gradués sur la thérapeutique gériatrique moderne qui doit avoir lieu à New York les 11 et 12 novembre.La conférence de deux jours est destinée à fournir au corps médical, l\u2019occasion de se mettre au courant des plus nouveaux développements dans le traitement des processus de dégénérescence chez les personnes qui ont passé l\u2019âge critique.Ce symposium se répétera tous les ans.Le cancer et les maladies du cœur, les deux principales causes de mortalité chez les plus de 35 ans, recevront le plus d\u2019attention au cours du symposium.Le Dr Cornelius P.\u2026.Rhodes de New York, une autorité sur le cancer, et plusieurs éminents cardiologues se partageront l\u2019agenda de la première journée.Une vingtaine d\u2019autorités prendront la parole sur les maladies de dégénérescence chez les personnes âgées, entre autres le Dr Lawrence W.Kinsell, d\u2019Oakland, Cal, spécialiste en hormonologie; le Dr William Wallace Scott, éminent urologue de Johns Hopkins, et le Dr William Maddock, professeur adjoint de médecine à l\u2019Université Wayne à Détroit.Le Dr Henderson signale que 60,000,000 de personnes aux Etats-Unis auraient besoin des soins spécialisés de médecins au courant de la gérontothéra- pie moderne, mais que les spécialistes dans ce domaine sont au nombre de 1 500 seulement.Le but du symposium est de leur fournir l\u2019occasion de partager leurs connaissances avec les praticiens surchargés dont les malades qui avancent en Âge auraient besoin de traitement gériatrique pour leur permettre de mener une vie plus normale et plus utile. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 HYGIÈNE DES DENTS CHEZ LA FEMME ENCEINTE En plus de faire traiter vos dents par le dentiste, prenez-en bien soin vous-même en les brossant immédiatement après avoir mangé.La vieille méthode de se brosser les dents matin et soir ne contribue pas à empêcher la carie.Il faut se brosser les dents dans les vingt minutes après avoir mangé, car, c\u2019est à ce moment que les acides qui causent la carie sont le plus actifs.Le vieux dicton: \u201cChaque enfant coûte une dent.\u201d est faux.Le bébé ne tire pas la chaux dont il a besoin des dents de sa mère mais bien de la nourriture qu\u2019elle absorbe.Si le régime alimentaire ne fournit pas à la mère la chaux suffisante à son organisme et à celui de son bébé, le bébé se servira le premier\u2026 la mère manquera de calcium ou de chaux, et alors, à ce moment, ses dents en souffriront.Il n\u2019est pas nécessaire non plus qu\u2019une femme enceinte souffre d\u2019inflammation des gencives (gingivite).La gingivite est assez fréquente durant la grossesse mais on peut s\u2019en débarrasser en attachant une plus grande importance à l'hygiène de la bouche et ne manquant jamais de se brosser les dents immédiatement après avoir mangé.On conseille aussi de se rincer la bouche avec une solution d\u2019eau légèrement salée ou contenant du bicarbenate de soude (soda à pâte).Il ne faudrait pas oublier cependant que la qualité des aliments a une grande influence sur la conservation des dents, de même que pour la formation du bébé.Nous parlerons, dans une prochaine chronique de l\u2019alimentation durant la grossesse.Enfin, si toutes les femmes enceintes voulaient bien reconnaître la nécessité d\u2019une ou deux visites chez le dentiste durant leur grossesse, elles seraient sur la bonne voie pour conserver ces \u201cperles\u201d de la nature qui rendent le sourire si attrayant\u2026 Et le sourire est important pour une future mère !.\u2026 N\u2019oubliez pas de consulter l\u2019infirmière visiteuse de votre Unité Sanitaire qui peut toujours vous donner de si bons conseils.ee ++ SUBVENTION FÉDÉRALE À UN HÔPITAL DE SOREL L\u2019hon.Paul Martin, ministre de la Santé nationale et du Bien-être social, annonce aujourd\u2019hui que l\u2019Hô- tel-Dieu de Sorel recevra une subvention fédérale à l'hygiène, d\u2019un montant de $8 000, subvention qui aidera cet hôpital à construire des locaux où seront logées 16 nouvelles infirmières.L\u2019Hôtel-Dieu de Sorel, dirigé par les Religieuses Hospitalières de St-Joseph, constitue, dit M.Martin, une maille importante du réseau des services sanitaires qui desservent cette florissante cité industriel- NOUVELLES 1181 le.Ces locaux supplémentaires, ajoute le ministre, aideront l'hôpital à maintenir à Sorel les normes d\u2019hygiène publique, tâche qu' lui incombe et dont l'importance va grandissant.ee + ÉTUDE SUR LE VACCIN CONTRE L'INFLUENZA L\u2019hon.Paul Martin, ministre de la Santé nationale et du Bien-être social, annonce aujourd\u2019hui que le gouvernement fédéral accorde une subvention de $5 020 à l\u2019Institut de microbiologie et d'hygiène, de Montréal, afin d\u2019aider celui-ci à pou-suivre des études sur l\u2019efficacité du vaccin contre l\u2019inflrmnza.Les études poursuivies à cet institut, di* M.Mar tin, s\u2019occuperont d\u2019une manière spéciale de l\u2019administration, par le nez, de doses de rappel sous forme d\u2019aérosols.L'utilisation de vaccins administrés sous forme d\u2019aérosols représente, fait remarquer M.Martin, un nouveau moyen et un moyen pratique de vacciner un grand nombre de personnes.On s\u2019efforcera, entre autres choses, de comparer les effets des vaccinations administrées au moyen de doses de rappel sous forme d\u2019aérosols avec les vaccinations ordinaires.Les travaux de recherche seront sous la direction du Dr Armand Frappier, directeur de l\u2019Institut de microbiologie et d'hygiène, à l\u2019Université de Montréal, et se poursuivront avec la coopération d\u2019un groupe de volontaires.Les fonds fédéraux proviennent de la subvention aux recherches sur l\u2019hygiène publique, prévue par le Programme national d\u2019hygiène.2 + , + _ AIDE FÉDÉRALE À DES HÔPITAUX QUÉBECOIS L\u2019hon.Paul Martin, ministre fédéral de la Santé, annonce aujourd\u2019hui que deux hôpitaux de la province de Québec recevront des subventions fédérales s\u2019élevant à plus de $45 000, subventions à la construction d\u2019hôpitaux versées en vertu du Programme national d'hygiène.La Retraite St-Benoît, située à 8050, rue Notre- Dame est, à Montréal, recevra, dit le Ministre, une subvention de $37 500.Cette subvention servira à ajouter 25 lits à ceux que possède l\u2019hôpital pour le traitement des maladies chroniques dont le besoin se fait sentir de plus en plus dans la province de Québec.L'hôpital St-Joseph de La Tuque recevra une subvention de $8 000.Cette subvention, dit M.Martin, aidera cet hôpital à couvrir les frais d\u2019un certain nombre de réparations qui augmenteront la capacité de l'immeuble actuel.C\u2019est la deuxième subvention fédérale aue recoit cet hôpital de La Tuque: la première avait été versée en 1948-49 et s'élevait à plus de 814.900. \u201cL'Union Médicale du Canada\u2019 en 1885 LETTRES AUX DEUX WILFRID Du chlorate de potasse dans le traitement de la diphtérie.Octobre 1885 Mes chers amis.\u2014 Dans un des derniers numéros de l\u2019Union Médicale, Un abonné terminait de la manière suivante une courte communication au sujet du traitement de la diphtérie: «Je recommande l'usage du chlorate de potasse, «a la dose de deux drachmes divisées en douze « doses, à prendre comme suit: les huit premières « doses toutes les heures, les deux suivantes toutes « les deux heures, puis les deux dernières toutes les « quatre heures.Pour les cas graves je répète le «remède et de plus je fais quelques applications «locales de glycérolé d\u2019acide tannique.Depuis «cing ans que j\u2019emploie ce traitement, je n\u2019ai pas «perdu un seul patient.» Ces résultats sont bien consolants, quand on considère le caractère si souvent inéxorable de cette formidable affection qui, depuis quelques années, fait tant de victimes parmi nous.Certes, nous ne devons pas ménager nos félicitations à ceux d\u2019entre nous qui peuvent se glorifier de pareil succès, et pour ma part, je vous avoue que je sais gré à Un abonné de faire entendre une note gaie au milieu des déceptions sans nombre que le traitement de cette maladie m\u2019a forcé d\u2019enregistrer dans le cours de ma pratique.Seulement, je ne puis me défendre de croire, ici, à une série de cas exceptionnellement heureux, plutôt qu\u2019à un influence manifeste de l\u2019administration du chlorate de potasse.S1 je refuse d\u2019accorder à cette médication le mérite exclusif des résultats obtenus, c\u2019est afin de vous prémunir contre les déceptions que pourrait engendrer chez vous une confiance trop absolue dans un médicament qui peut avoir parfois ses indications, mais qui ne mérite certainement pas qu\u2019on lui attribue presque les privilèges de la spécificité.En effet, la diphtérie, une dans sa nature, se traduit néanmoins à notre observation au moyen de manifestations variées qui nous imposent l\u2019obligation de modifier, selon les circonstances, le pronostic et le mode de traitement.Légère dans certains cas, plus grave dans d\u2019autres, elle revêt parfois, en troisième lieu, un tel caractère de gravité que nous ne tardons pas à reconnaître l'impuissance absolue dans laquelle nous laissent les moyens d\u2019action qui nous sont fournis par la thérapeutique.malgré leur nombre et leur variété.Jusqu\u2019au jour où nous aurons saisi la véritable nature de la diphtérie et découvert le spécifique à lui opposer.il ne nous est pas permis d\u2019attaquer cette maladie comme entité morbide à l\u2019exclusion du terrain sur lequel elle se développe.ni de préconiser contre elle un médicament.quel qu\u2019il soit, sans égard pour les manifestations svmptomatiques multiples engendrées par les diverses formes de l\u2019affection.Dans l'espèce, c\u2019est un malade et non pas une maladie que vous avez à traiter et à guérir, si vous le pouvez, et selon que le mal se présentera à votre observation avec tels ou tels symptômes, vous ferez sentir à votre pronostic et à votre traitement les modifications que vous inspireront la sagesse, l\u2019expérience et les connaissances que l\u2019étude aura mises à votre disposition.Oh! un jour viendra peut-être, où l\u2019empirisme nous fournira, contre la diphtérie, un agent spécifique qui prendra rang à côté du mercure, de la quinine, de l\u2019acide salicylique, ete, etc.Que sais-je même?la méthode expérimentale, à la faveur de ses progrès incessants, pourrait bien ne pas attendre les résultats tardifs du hasard et nous permettre, avant longtemps, de pénétrer, le microscope à la main, jusqu\u2019au repaire où se cache la nature intime de cette maladie, nous fournissant en même temps le moyen de la combattre dans son principe.Que voulez-vous?je vous l\u2019avoue avec toute la candeur dont je suis capable, j'ai foi, moi, dans le microbe; j\u2019y mets toutes mes complaisances, car c\u2019est en lui, il me semble, que doivent reposer nos espérances d\u2019avenir.Cet infiniment petit est appelé, j'en ai la conviction, à jouer dans la pathologie un rôle infiniment grand.Que nous saisissions une bonne fois le micrococcus de la diphtérie, eût-il, celui-là, la forme d\u2019un accent circonflexe, c\u2019en est fait de lui: nous ne serons jamais assez malheureux pour ne pas trouver, par légions, les moyens d\u2019exterminer cet être infime.Et alors quoi de plus simple que la médecine?Les «médecins à tiroir» du regretté Béhier se trouveront créés de toutes pièces.Une maladie étant donnée, le tiroir s\u2019ouvre, on y plonge la main, on y puise le traitement et tout est dit! Mais en attendant le jour heureux où nous jouirons de la réalisation de ces beaux rêves, force nous est bien de demeurer sur le terrain aride du positivisme où l'intelligence a seule à lutter contre les désordres multiples dont est affligé l\u2019organisme humain.Puisque le spécifique de la diphtérie est encore à trouver, puisque nous n\u2019avons à notre disposition aucun moyen direct de neutraliser les causes qui président à l\u2019origine et au développement de cette maladie, nous devons instituer un mode de traitement symptomatique dont nous puiserons les éléments dans les connaissances que nous possédons sur la pathologie en général et sur la diphtérie en particulier.S1 votre étoile vous protége au point de n\u2019offrir à votre observation qu\u2019une série de cas à forme légère, vous sauverez au moins la moitié de vos diphtériques.Mais gardez-vous bien d\u2019attribuer vos succès à la médication que vous aurez choisie, car si dans une épidémie subséquente vous recevez la visite de la forme infectieuse ou même toxique, vous vous serez ménagé de bien cruelles déceptions qui vous forceront à briser les idoles que vous vous étiez créées en thérapeutique. L'Union Méd.Canada XLVI) Tome 83 \u2014 Oct.1954 CAPSULES HEMO-BEX \u201cFORTIS\u201d Les capsules d\u2019HEMO-BEX FORTIS réalisent un mélange judicieux de substances toniques essentielles dont l\u2019acide folique, l\u2019extrait de foie et les facteurs vitaminiques du complexe B, y compris la vitamine Bas.@ COMPOSITION : Chaque capsule contient : Vitamine Dz 1,000 U.I.Vitamine B: 2.5 mg.Riboflavine 2.5 mg.Niacinamide 25.0 mg.Vitamine Br 10.0 mcg.Acide folique 0.66 mg.Ext.foie (fraction 2) 50.0 mg.Estomac desséché 250.0 mg.Citrate de fer et d\u2019ammonium 100 mg.Phosphate de calcium dibasique 100 mg.Sulfate de cuivre 0.5 mg.Nucléinate de manganèse.0.25 me.Vitamine C 50 me.© INDICATIONS : Tonique général ; traitement de l\u2019anémie ; adjuvant durant la grossesse et l\u2019allaitement.Recommandé au cours de l\u2019adolescence et la vieillesse; dans la débilité et la neurasthénie, l\u2019hyponutrition et la convalescence.® POSOLOGIE : 3 capsules par jour.® PRESENTATION : Flacons de 50, 100 et 500 capsules.HEMO-BEX LIQUIDE papa et maman.De saveur fine et agréable, pur ou mêlé au lait; agrémentera le boire du nourrisson.Procure énergie et résistance; harmonise la croissance et stimule l\u2019appétit.COMPOSITION : Chaque cc.contient : Vitamine D» 83 U.I.Vitamine Br 0.3 mcg.Chlorure de thiamine 0.15 mg.Riboflavine 0.15 mg.Niacinamide 1.10 mg.Pyridoxine 0.22 mg.d-pantothénate de calcium 1.10 mg.Lactate de calcium 10.0 mg.Citrate de fer et d\u2019ammonium 5.4 mg.Nucléinate de manganèse Catalyseur Excipient Q.S.© INDICATIONS : Adjuvant du régime dans les maladies carentielles.Tonique général durant la convalescence.Traitement de l\u2019anémie d\u2019origine alimentaire; de l\u2019anorexie, du rachitisme, du retard de croissance, de la carie dentaire, des états asthéniques en général.© PRÉSENTATION : Flacons de 6 et 12 onces, gallon.ANGLO-FRENCH DRUG & CIE LTÉE MONTREAL Le tonique complet pour bébé, aussi bien pour Ù ae cml cL BEE LT Lome = i _ (SO) 5 LS - i Re = a A i a A = i 5e = a i NOUS ANNONÇON oi i \u201c = A > SE a = OR 5 = St 5 2h =, Fs ss 4 5 mobi SN = 2 Se i = A iS, = ; pres ET pea 7 of, NE â B ES EN > oe pre es = Bi Gi 2 > EC & FA Qu \u20ac 3 ei + N k on if Tetracycline Lederle il NOUVEAU PROGRES THERAPEUTIQUE \"A VOOR \u201cMARQUE DÉPOSÉE Enfin, les nombreux avantages de l\u2019injection intramusculaire d\u2019un antibiotique à large spectre antibactérien ont pu être réalisés.Depuis sa récente introduction sur le marché l\u2019ACHROMYCINE s\u2019est montrée remarquablement efficace sous des formes orales et intraveineuses.Maintenant, après des essais cliniques, il est nettement démontré qu\u2019elle se prête très bien à l\u2019administration intramusculaire., Absorption et diffusion IMMEDIATES ENRAIEMENT RAPIDE de l\u2019infection COMMODE pour le médecin N\u2019occasionne PAs DE MALAISE IMPORTANT au malade.Cette nouvelle forme intramusculaire étend considérablement l\u2019utilité de l\u2019ACHROMYCINE, l\u2019antibiotique à large spectre antibactérien de choix.L\u2019ACHROMYCINE Intramusculaire est présentée en fioles de 100 mg.LEDERLE LABORATORIES DIVISION NORTH AMERICAN Cyanamid LIMITED 5550 Avenue Royalmount, Ville Mont Royal, Montréal, Québec REVUE DES LIVRES George BURCH et Travis WINSOR.\u2014 Précis d'électrocardiographie (A primer of Electrocardiography).\u2014 Traduit par le docteur A.Emam-Zadé; 2e édition revue et augmentée; préface du professeur Donzelot.Un vol.in-8 de 272 pages avec 265 figures (1954).1 780 fr.\u2014 G.Doin et Cie, éditeurs, Paris, 1954.Le public français a accueili la traduction de la première édition de ce Précis avec la même faveur qu\u2019outre-Atlantique.Les auteurs américains ayant complété leur texte primitif, une traduction française de la deuxième édition s\u2019imposait pour remplacer la première maintenant épuisée.De nombreuses révisions ont été faites qui méritent d\u2019être mentionnées.Les mécanismes responsables des différents types d\u2019infarctus ont été exécutés d\u2019une façon plus détaillée.Les dérivations précordiales bipolaires ont été remplacées par des unipolaires et les textes et schémas modifiés dans ce sens, etc.Cette deuxième édition connaîtra, sans doute, la même faveur que son aînée.Comme elle, elle rendra service aux médecins non spécialistes, comme aux spécialistes les plus avertis.Jacques-L.GAILLARD, chirurgien-chef de l'Hôpital de Rethel.\u2014 Manuel de gynécologie journalière.\u2014 Préface du docteur CHAPPAZ.\u2014 Un vol.in-8 de 128 pages avec 28 figures.550 fr.\u2014 G.Doin et Cie, éditeurs, Paris, 1954.Les médecins-praticiens disposent de nombreux ouvrages de gynécologie, dont la plupart sont remarquables.Il leur manquait cependant un Guide très concis et très clair qui fût en mesure de leur fournir, en peu de pages, tout ce qu\u2019ils devaient savoir pour « faire du bon travail».Le « Manuel de Gynécologie journalière » du docteur Gaillard répond à un besoin; le praticien y trouvera très rapidement toutes les notions indispensables, et les acquisitions les plus récentes.L\u2019auteur, chirurgien installé en province, a l'habitude d\u2019écrire pour les omnipraticiens, qu\u2019il côtoie journellement, et « dépanne » jour et nuit.Comme ses autres ouvrages et ses nombreux articles, ce livre s\u2019adresse donc aux praticiens ruraux et urbains qui y trouveront la conduite à tenir dans tous les cas de leur pratique journalière.Journées thérapeutiques de Paris 1953.Sous la présidence du professeur LOEPER.Les ganglioplégiques; les régimes sans sodium et les résines en thérapeutique.\u2014 Un vol.in-8 de 280 pages avec figures.2 100 fr.\u2014 G.Doin et Cie, éditeurs, Paris, 1954.Sommaire.\u2014 Les Ganglioplégiques.Les inhibiteurs de la transmission synaptique gan- ghonnaire (Marcel Dallemagne).\u2014 Sur le mécanisme d'action des substances ganglioplégiques (Eléonore J.Zaimis).\u2014 Ganglioplégiques et hypertension (R.Willcocx et J.Trémouroux).\u2014 Ganglioplégiques et votes digestives (Prof.Armijo).\u2014 Les neuroplégiques en thérapeutique psychiatrique (J.Delay et P.Deni- ker).\u2014 Les ganglioplégiques et l\u2019hibernation artificielle en chirurgie (H.Laborit et P.Huguenard).\u2014 Ganglioplégiques et chirurgie cardiaque (F.d\u2019Allaines, N.du Bouchet, J.Vaysse, B.Latschia et C.Perrin).\u2014L\u2019ouverture des cavités du cœur grâce aux ganglio- plégiques et à la réfrigération (Ch.Dubost et CI.d\u2019Allaines).\u2014 Les inconvénients des ganghoplégiques (G.Bartorelli).Les régimes sans sodium et les résines en thérapeutique: Les résines synthétiques (composition et principes généraux de leur action) (W.W.Payne).\u2014 Les résines d\u2019échange cationique (pharmacologie et conduite du traitement) (J.Fabre).\u2014 L\u2019applicatior: des résines cationiques dans le traitement des rétentions hydrosalines (L.de Gennes, Gl.Laroche et L.Cour- jaret).\u2014 Les résines pauvres en sodium (physiologie, indications, pratique) (J.Trémolières, G.Pequignot et V.Zucconi). L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Medication de Choix A.pour la Shel # si of 8 inudile 4 et les v mjectiont des ucied FORMULE {odoforme Menthoi lodures Camphre (En solution huileuse de faible acidité) NUL i INJECTIONS INTRA-MUSCULAIRES (ampoules de 1 cc.) Représentants pour le Canada HERDT & CHARTON INC 2027 Avenue du McGill MONTREAL Collège 1188 R.M.DE RIBET, professeur d'anatomie à la Faculté de Médecine d'Alger.\u2014 Anatomie schématique de l'appareil nerveux: les nerfs rachidiens.\u2014 Un vol.grand in-8 de 716 pages avec 391 figures dans le texte et en dépliants.3 750 fr.\u2014 G.Doin et Cie, éditeurs, Paris, 1954.Cet ouvrage, comme les « Nerfs craniens » du même auteur, témoigne de la même pensée de clarification et de simplification.L\u2019auteur s\u2019est uniquement fixé pour but, et de propos délibéré, d\u2019être, «avant tout», didactique.Malgré tous les reproches, plus ou moins justifiés, que l\u2019on peut faire au «schéma », il n\u2019en est pas moins vrai qu\u2019il reste, incontestablement, une efficace « technique d\u2019enseignement », en même temps qu\u2019un secourable «moyen mnémotechnique ».Et c\u2019est, ainsi, toujours dans le même esprit de « déchiffrage aisé » et de «souvenir durable » \u2014 délibérément utilitaire \u2014 qu\u2019a été conçu ce nouveau tome d'anatomie schématique de l\u2019appareil nerveux, \u2018 Il comprend les quatre grandes parties suivantes: 1° des généralités sur tous les nerfs cérébro- spinaux \u2014 tant rachidiens que craniens \u2014 avec un important chapitre consacré à leur développement embryologique et à leur mise en place morphologique; 2° la disposition d\u2019ensemble des différents nerfs rachidiens, en tenant compte des modifications régionales; 3° l\u2019étude, groupée, des branches postérieures de tous les nerfs rachidiens; 4° l\u2019analyse méthodique des branches antérieures des nerfs rachidiens.Dans cette dernière partie de l\u2019ouvrage, « la plus étoffée », évidemment, sont successivement passés en revue: \u2014 le plexus cervical, le plexus brachial, les nerfs intercostaux, le plexus lombaire, le plexus sacré, le plexus honteux, le plexus sacro- coccygien, avec, pour chacun, sa constitution, ses rapports, sa distribution, etc.REVUE DES LIVRES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Une table des matières, détaillée, contribue à donner, à ces pages d\u2019anatomie nerveuse, un caractère « d\u2019aide-mémoire », très complet, et « d\u2019outil », très maniable.Qu'il s\u2019agisse des étudiants, des candidats aux concours ou des praticiens, l\u2019auteur a voulu preposer «une méthode d\u2019étude », pratique et rapide, et « un instrument de travail » très simple, facile à utiliser suivant les circonstances: pour comprendre aisément, d\u2019abord; pour mieux retenir, ensuite; et pouvoir retrouver sans peine, enfin, tel ou tel détail nécessaire et plus ou moins oublié.P.BUFFARD, radiologiste des Hôpitaux de Lyon et L.CROZET, radiologiste des Hôpitaux de Vienne.\u2014 La pratique du radiodiagnostic clinique, positions et techniques.\u2014 Préface du Doyen Hermann.\u2014 Un vol.in-4° de 246 pages avec 221 figures.2 900 fr.\u2014 G.Doin et Cie, éditeurs, Paris, 1954.Le radiodiagnostic revendique une place de plus en plus importante dans la médecine actuelle, puisqu\u2019il n\u2019est pas d\u2019affection \u2014 ou presque \u2014 pour le diagnostic de laquelle on ne demande le concours de la radiologie.Mais on voit trop souvent encore des films techniquement insuffisants, responsables d\u2019erreurs graves.Confrontant leur expérience hospitalière et universitaire, les auteurs ont fait avant tout un livre de pratique, destiné aussi bien aux étudiants du diplôme de spécialité qu\u2019aux perfectionnants installés ou préparant les premiers concours, ou aux médecins praticiens ou spécialistes faisant eux-mêmes leurs films.Ils y trouveront un texte condensé, qui, appuyé par une riche iconographie, leur donnera toutes les « recettes » pour faire de bons clichés.Du traité, ce livre a en effet l\u2019étendue, expliquant les techniques les plus modernes d\u2019utilisation des contrastes artificiels; du précis, il a le choix des techniques, ne conservant que les meilleures, faciles à utiliser, quel que soit l\u2019appareillage du médecin et l\u2019état de son malade.La bibliographie ne comporte que l'essentiel: elle n\u2019est là que pour permettre au lecteur de se familiariser avec l'interprétation L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Nous arnoncont nouvelles présentations de Serpasil nouvelles indications, plus grande flexibilité de dosage.ELIXIR 0.25 mg.par 5 cc.\u2014 bouteilles de 16 onces.COMPRIMES 1 mg.\u2014 flacons de 100 et 500.AMPOULES 2 cc.contenant 5.0 mg.\u2014 boites de 5 et 50.© Serpasil.troduit en premier lieu comme tranquillisant-hypotenseur dans le traitement de L'HYPERTENSION s\u2019avère aussi très utile dans le traitement de: L'ANXIETE, TENSION NERVEUSE, SUREXCITATION; SCHIZOPHRENIE, PARANOIA, MANIES, PARESIE GENERALE ACCOMPAGNEE DE PSYCHOSE, ET CERTAINS CAS DE DEPRESSION.Autres presentations: COMPRIMES: 0.1 mg.\u2014 flacons de 100 et 500.0.25 mg.\u2014flacons de 100, 500 et boites de 5000.compagnie CIBA LIMITEE, MONTREAL \u2018Serpasil\u2019 est une marque déposée.204F 119:0 d\u2019images obtenues par une technique dont il n\u2019a pas la pratique courante.Une table des matières particulièrement détaillée permet enfin de trouver immédiatement le renseignement demandé.Ce livre constitue donc un instrument de travail particulièrement pratique, que tout médecin utilisant les rayons X se doit de posséder.P.BAILLIART.\u2014 Affections vasculaires de la rétine avec quelques rappels d\u2019anatomie et de physiologie de la circulation rétinienne.\u2014 Un vol.in-8 de 400 pages avec 107 figures en noir dans le texte et 4 planches en couleurs hors-texte.3 200 fr.\u2014 G.Doin et Cie, éditeurs, Paris, 1954.Ce livre résume l\u2019œuvre de l\u2019auteur qui, depuis quarante ans, s\u2019est consacré à l\u2019étude de la circulation rétinienne.Se proposant surtout de décrire les lésions vasculaires dans leur aspect fonctionnel autant que morphologique, il a été amené à rappeler d\u2019abord un certain nombre de notions anatomiques et physiologiques directement en rapport avec son sujet.La circulation rétinienne dont les troubles rctentissent si vite et si gravement, sur le fond de l\u2019œil et sur la vision, intéresse d\u2019abord les ophtalmologistes.Son étude prend pour eux une importance de plus en plus grande; mais les physiologistes et les médecins ont, eux aussi, beaucoup à en apprendre.La circulation rétinienne étalant sous le grossissement de l\u2019ophtalmoscope, véritable biomicros- cope, un réseau vasculaire, de sa naissance à sa fin, offre des possibilités uniques.Le physiologiste peut observer les réactions des plus fins vaisseaux que nulle part ailleurs il ne saurait si facilement étudier.Il ne saurait du reste oublier que le réseau de la rétine prolonge celui de l\u2019encéphale.Dans cet examen microscopique, le médecin trouve la possibilité de suivre toutes les étapes de la lésion vasculaire.Il la voit s\u2019installer, rétrocéder, ou évoluer vers la rupture ou l\u2019oblitération; il rapproche très utilement les lésions qu\u2019il voit de celles qu\u2019il soupçonne dans d\u2019autres réseaux si importants pour lui; il n\u2019inter- REVUE DES LIVRES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 roge plus seulement des symptômes mais des signes.La mesure de la pression rétinienne permet par l'étude du rapport rétino-huméral, notamment dans \u2019hypertension artérielle, des déductions capitales; les modifications tensionnelles périphériques, notamment cérébrales, ne sont pas toujours celles de la pression générale.On sait qu\u2019aujourd\u2019hui l\u2019examen du fond de l\u2019œil est, dans l\u2019hypertension artérielle, qui a longuement retenu l\u2019attention de l\u2019auteur, le complément indispensable de l\u2019examen cardio- vasculaire.On trouvera dans ce livre toutes les indications nécessaires à ce point de vue.En résumé, le physiologiste, le cardiologue et l\u2019ophtalmologiste trouveront dans ce livre l\u2019état actuel de la question traité par son plus éminent spécialiste.O.LAMBRET, P.RAZEMON et P.DECOULX, professeurs à la Faculté de Médecine de Lille.\u2014 Technique de la chirurgie du sympathique et de ses infiltrations.\u2014 4e édition revue et augmentée.\u2014 Un vol.in-8 de 256 pages avec 115 figures dans le texte et 4 planches hors-texte.1 600 fr.\u2014 G.Doin et Cie, éditeurs, Paris, 1954.La nouvelle édition de ce volume vise au même but que les précédentes: permettre au chirurgien praticien, ou au médecin, de trouver rapidement, sans recherches bibliographiques compliquées, les diverses techniques des résections du sympathique ou des infiltrations ganglionnaires.Il passe donc en revue toute la hauteur du système sympathique, depuis la chaîne cervicale jusqu\u2019aux ganglions sacrés, depuis le corpuscule carotidien jusqu\u2019à la surrénale, au système splanchnique, ou au sympathique hypogastrique.De nombreux schémas, dus au talent du docteur Wagner, illustrent clairement les différents temps opératoires.Plusieurs chapitres nouveaux, ajoutés aux éditions précédentes, apportent des précisions sur les interventions les plus récentes.Une mise à jour complète était nécessaire, dans un domaine où les nouveautés se succèdent si rapidement. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 On obtient d\u2019une façon prolongée, avec les comprimés Cardalin, des niveaux sanguins plus élevés qu\u2019avec une thérapie intraveineuse \u2014 en toute sécurité.Même 3 gr.ne suffisent pas L'inefficacité relative des comprimés de 3 gr.d'aminophylline, donnés deux fois par jour, s'explique par la faible teneur du sang en théophylline qu\u2019ils produisent.Cette faible concentration sanguine obtenue par voie buccale contribue aussi à expliquer la grande divergence entre les résultats obtenus au moyen d'injections intraveineuses et les résultats obtenus avec l\u2019aminophylline administrée en petites doses ordinaires par voie buccale.L'aminophylline administrée par voie intraveineuse s\u2019est révélée convenablement efficace dans le traitement de certaines affections cardiaques et respiratoires.p/100 cc 1500 2 comprimés non enrobés de 100 mg.w z = = > = a\u201c 0 pa x - 2 - < = \u201c < - - > a - > - = I - 2 enrobés .HEURES | 2 3 4 5 6 7 8.9 APRES ADMINISTRATION Teneur du sang en théophylline aprés l'ingestion d*aminophylline entérique enrobée et non enrobée (Adapté de Waxler & Shack, J.A.M.A.143: 736, 1950) Les niveaux sanguins obtenus avec les comprimés de 3 gr.d'aminophylline entériques enrobés ou non enrobés atteignent à la moitié environ des niveaux produits par 3 gr.d'aminophylline intraveineuse \u2014 et approximativement au quart des niveaux obtenus avec la dose préférée de 714 gr.d\u2019aminophylline intraveineuse.Cardalin produit un effet thérapeutique complet par voie buccale Un ou deux comprimés Cardalin administrés par voie buccale ont provoqué une teneur du sang en théophylline plus forte et plus prolongée que 7 44 gr.d'aminophyl- line administrée par voie intraveineuse.C'est à cette haute teneur du sang en théophylline qu'il faut attribuer les excellents résultats cliniques obtenus avec les comprimés Cardalin administrés par voie buccale dans la bronchite asthmatique, les affections cardiaques et les oedèmes.p/i00 ct 1500 1250 DEUX COMPRIMÉS CARDALIN UN COMPRIME 1000 CARDALIN / 7% GR.O'AMINOPHYLLINE LV.TENEUR DU PLASMA EN THEOPHYLLINE HEURES | 2 3 4 5 6 ?8 9 APRES ADMINISTRATION On a obtenu d\u2019une façon prolongée, avec un ou deux comprimés Cardalin administrés par voie buccale, des concentrations plasmatiques en théophylline plus élevées qu\u2019avec 714 gr.d'aminophyl- line administrée par voie intraveineuse.(Adapté de Bickerman, H.A.et al.: Ann.Allergy 11: 301, 1953, ct rats E.B., Jr., et al: J.Pharmacol.& Bxper.Therap.100: 09, 1950 Chaque comprimé Cardalin contient: Aminophylline Hydroxyde d\u2019alumine Aminobenzoate d'éthyle Empaquetage : Bouteilles de 50, 100, 500 et 1000 comprimés.Egalement disponible: Cardalin-Phen, contenant 14 gr.de phénobarbital par comprimés.Comprimés Gardalin EN INSTANCE DE BREVET IRWIN, NEISLER & COMPANY e DECATUR, ILLINOIS Boite postale 157, Toronto, Ontario Spécialités pharmaceutiques d'ordonnance depuis 1886 Représentants exclusifs dans la province de Québec et Ottawa.Herdt & Charton Inc.° Montréal 1192 J].COMSA.\u2014 Les antithyroidiens biologiques.\u2014 Un vol.in-8 de 202 pages avec de nombreux tableaux.1500 fr.\u2014 G.Doin et Cie, éditeurs, Paris 1954.L\u2019auteur a voulu réunir les documents que nous possédons sur les forces physiologiques qui s\u2019opposent à l\u2019influence de la thyroïde sur l\u2019organisme, et sur l\u2019équilibre entre ces forces et la thyroïde.Cette définition très large des antithyroi- diens biologiques est imposée par les faits connus.L\u2019on sait que des substances présentes dans l\u2019organisme normal, entravent l\u2019influence de la thyroïde, soit en s\u2019opposant à l\u2019action de la thyroxine circulante, soit en mettant la thyroïde au repos par une intervention en un point quelconque du couplage hypophyse-thyroïde.L\u2019auteur commence par exposer succinctement les faits qui démontrent l\u2019action anti- thyroïdienne de chacune de ces substances.Dans une deuxième partie sont réunies les données acquises au sujet du mécanisme de l\u2019action des antithyroïdiens biologiques et des complexes d\u2019interactions entre toutes ces substances.L\u2019auteur insiste sur le réglage très précis entre le rythme fonctionnel de la thyroïde et des organes antithyroïdiens.II fait état des nombreuses observations dont il résulte que la thyroïde et les organes antithy- roïdiens se conditionnent mutuellement.Ces notions acquises suffisent, d\u2019après lui, pour faire admettre la notion d\u2019une fonction anti- thyroïdienne proprement dite, à laquelle narti- cipent des substances apportées par les aliments ou produites par l\u2019organisme.L\u2019auteur a à la fois une formation clinique (de pédiatre, élève de Rohmer) et biologique (élève de Bouin).Aussi le dernier chapitre du livre est-il consacré à l\u2019intérêt clinique des documents expérimentaux exposés dans les chapitres précédents.Il s\u2019en dégage surtout de nombreuses hypothèses de travail.L'auteur a été amené à concevoir la notion de la fonction antithyroïdienne par ses travaux sur l'équilibre entre le thymus, la thyroïde et les gonades.Il a résisté cependant REVUE DES LIVRES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 bY à la tentation de consacrer à ces travaux la plus grande partie de son livre.L\u2019abondance inattendue du matériel rend obligatoirement l\u2019exposé très succinct.L\u2019auteur donne à ceux qui s\u2019intéressent au sujet, une copieuse bibliographie (près de 1 500 références).Le biologiste, l\u2019endocrinologiste et le thérapeute trouveront dans ce livre, le premier de quoi l\u2019orienter dans ses propres recherches; le second et le troisième la description d\u2019un ensemble d'interactions complexes comportant des virtualités thérapeutiques extrêmement intéressantes.Henri GIBERT, anesthésiste des Hôpitaux d'Avignon.\u2014 Pratique de Il'intubation intra-trachéale en anesthésie.\u2014 Un vol.in-8 de 190 pages avec 39 figures.1 000 fr.\u2014 G.Doin et Cie, éditeurs, Paris, 1954.Il s\u2019agit avant tout d\u2019un livre de pratique destiné, l\u2019auteur insiste sur ce point à plusieurs reprises, aux étudiants, aux médecins, voire aux chirurgiens qui désirent se perfectionner en anesthésiologie.Ayant ainsi fixé son intention essentiellement didactique, l\u2019auteur précise le but de Uintubation intra-trachéale, car cette intervention pratiquée avec une très grande fréquence dans les pays anglo-saxons, et de plus en plus en France, ne doit jamais l\u2019être par «routine» mais pour des raisons clairement définies.Après un rappel anatomique et un chapitre consacré à l\u2019examen pré-opératoire, toutes les techniques d\u2019intubation sont envisagées et principalement l\u2019intubation par voie buccale sous laryngoscopie directe et l\u2019intubation par voie nasale à l\u2019aveugle.L'importance de ces chapitres de technique justifie le titre de «pratique de l\u2019intubation » que l\u2019auteur a donné à son livre.Les indications de l\u2019intubation intra-tra- chéale sont longuement envisagées: elles couvrent toutes les disciplines de la chirurgie.Elles s\u2019étendent d\u2019ailleurs tous les jours, à mesure que la collaboration chirurgiens-anes- tr EEE PE RO PO DEN L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 re MAINTENANT! ibicon\u2019 Benzchloropropamide Lederle THERAPEUTIQUE ANTICONVULSIVE SANS Somnolence « Léthargie + Incoordination + Troubles Visuels ¢ Anémie Hypoplastique - Agranulocytose L'HIBICON permet d\u2019enrayer efficacement les crises de mal comitial, souvent dans des cas qui se sont montrés réfractaires au traitement par d\u2019autres anticonvulsifs.Aucune réaction toxique sérieuse n\u2019a été rapportée.De nombreux cliniciens ont signalé l\u2019absence d\u2019effets sédatifs et de léthargie, une sensation nettement définie de bien-être et un relèvement du moral chez les malades traités par L\u2019HIBICON.L\u2019HIBICON est présenté en capsules.La dose usuelle est de 0.5 gramme à 1 gramme 3 ou 4 fois par Jour, aux repas et avant le coucher.Capsules de 250 mg.et de 500 mg., en flacons de 100., , * MARQUE DEPOSEE LEDERLE LABORATORIES DIVISION North American Cyanamid Limited 5550 AVENUE ROYALMOUNT VILLE MONT ROYAL, MONTREAL, QUEBEC Bone HaryhB.hp spprantensmien CAPSULES 500 mg.LHI.ederst iow peokibts dispetesh {M0 merription.See encigwd cvs asi] % LIII 1194 thésistes se fait plus confiante et que les spécialités chirurgicales de plus en plus nombreuses font appel à l\u2019anesthésiologie.Les contre-indications sont rares: elles sont néanmoins citées.Enfin un chapitre important est consacré: 1° aux maladresses que commettra inévitablement le débutant; 2° aux incidents qui peuvent survenir aux mains des plus experts; 3° aux accidents heureusement excessivement rares.L\u2019auteur, toujours soucieux d\u2019être didactique, termine par des conseils aux jeunes anesthésistes sur la progression de leur apprentissage de l\u2019intubation: laryngoscopie d\u2019abord puis voie buccale puis voie nasale, enfin les techniques plus complexes.Très clair, très simple et cependant complet, ce livre apportera à tous ceux qui veulent se perfectionner en anesthésiologie le manuel qui leur manquait.Louis PORTES, membre de l'Académie de Médecine, président du Conseil national de l'Ordre des Médecins.\u2014 A la recherche d\u2019une éthique médicale.\u2014 Un volume de 212 pages (16,5 x 25).800 fr.\u2014 Masson et Cie, éditeurs, Paris, 1954.Ce recueil de textes du regretté professeur Portes présente, comme le dit J.-P.Carlotti dans sa préface, des études qui ont été groupées sous deux titres: éthique obstétricale, éthique médicale.De toutes les disciplines médicales, il n\u2019en est aucune qui pose, aussi bien dans la pratique quotidienne que dans les principes directeurs de la recherche scientifique ou des applications thérapeutiques, autant de problèmes d\u2019éthique que la discipline obstétricale.Si l\u2019éloge d\u2019Adolphe Pinard a été placé en tête de ces études de Louis Portes, c\u2019est par respect d\u2019une filiation spirituelle maintes fois affirmée, mais aussi parce que Pinard, dans son souci d\u2019établir une doctrine d\u2019ensemble de l\u2019obstétricie, a accordé une place primordiale aux problèmes philosophiques et moraux qui la conditionnent.REVUE DES LIVRES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 C\u2019est en défenseur et en illustrateur de cette doctrine que Louis Portes tint à placer son enseignement sous le signe de l\u2019éthique en consacrant sa leçon inaugurale à l\u2019étude des «bases morales de l\u2019obstétricie ».Lorsqu'il fut élu président de l\u2019Ordre national des médecins, on peut dire que c\u2019est pleinement conscient du rôle que doit jouer le médecin dans la Cité qu\u2019il assuma celui de guide de la profession, et c\u2019est pleinement conscient de ce rôle qu\u2019il entreprit tout d\u2019abord d\u2019établir ses bases morales.D\u2019emblée, et dès que l\u2019Ordre eut été mis en place, il s\u2019attacha par la rédaction du Code de déontologie à donner un fondement solide à la juridiction naissante.Mais en même temps il tint à préciser dans une préface les limites de ce code, limites qui tiennent d\u2019une part à la nature même de telles œuvres écrites qui ne sont qu\u2019une « mise en place » restrictive de l\u2019ensemble de traditions lentement élaborées qui constituent le «droit naturel », et d\u2019autre part aux circonstances mêmes dans lesquelles ce code fut rédigé et promulgué.C\u2019est pourquoi, soucieux de ne pas borner la morale professionnelle à un texte dont « la plupart des articles ne font que traduire nos usages traditionnels en matière de médecine privée », L.Portes décida de s\u2019attacher à une tâche beaucoup plus vaste.Son travail, guidé, a pu dire René Leriche, par un sens inné de l\u2019ordre, de cet ordre intellectuel qui est le triomphe de la raison, s\u2019inspirait d\u2019une même méthode et d\u2019un même double souci: d\u2019une part, définir les devoirs qu\u2019imposent aux médecins les modifications sociales contemporaines, l\u2019évolution et le perfectionnement des techniques; d\u2019autre part, ne pas perdre de vue que de tels problèmes se sont toujours posés au cours des âges, et n\u2019en pas méconnaître le caractère universel.La mort brutale du « Constructeur » ne lui a pas permis de mener à son terme cette Somme qu\u2019il espérait donner en exemple aux médecins de tous les pays civilisés.Cependant l'importance de l\u2019œuvre déjà rédigée, plus encore que la piété envers le chef L'Union Méd.Canada LIV Tome 83 \u2014 Oct.1954 \u2018 DISSOUT et RHUMATISME ELIMINE L\u2019ACIDE ARTHRITE Hexamethylenetetramine Benz.de lithine, Bic.Soude et PIPÉRAZINE SOUFRE COLLOÏDAL dans toutes les affections des voies Urinaires.PRÉSENTATION : Flacons de 120 et 240 gr.POSOLOGIE : Une 3 deux cuillerées à thé dans un demi-verre d\u2019eau tiède, 2 à 4 fois par jour.HERDT & CHARTON, INC., 2027, McGill College, Montréal, P.Q. 1196 prématurément disparu, a dicté au Conseil national le devoir de rassembler des textes qui seraient restés épars et pour certains inédits.Ils constituent le dernier message à ses confrères de celui qui, par ses qualités de cœur et de courage, méritait bien d\u2019être leur guide.Divisions de l\u2019ouvrage Préface.Ethique obstétricale.Droit naturel et obstétricie.\u2014 Eloge du professeur A.Pinard.\u2014 Obstétricie.\u2014 Protection de l\u2019œuf humain.\u2014 A propos de l\u2019avortement criminel.Ethique médicale.Préface au Code de Déontologie.\u2014 A propos des problèmes moraux que soulève l'exercice de la médecine.\u2014 Médecine et euthanasie.\u2014 Du secret médical.\u2014 Du consentement du malade à l\u2019acte médical.\u2014 Le serment d\u2019Hippocrate.E.LORTAT-JACOB.\u2014 Comment traiter l'eczéma.Editions Médicales Flammarion, éditeurs, Paris, 1954.L\u2019eczéma est l\u2019affection dermatologique la plus commune, et son traitement, souvent décevant, est toujours délicat à conduire.Peu de dermatoses sont plus «irritables ».Il n\u2019est pas rare, en effet, de voir un topique externe, dûment appliqué, entraîner une réaction imprévisible.L\u2019épiderme ne répond pas de la même manière chez chaque individu.Les intolérances individuelles dominent la thérapeutique de l\u2019eczéma.Les multiples variétés d\u2019eczéma rendent souvent la tâche difficile.Il importe donc d\u2019étudier, avec chaque cas particulier, l\u2019étiologie, la pathogénie de la dermatose, avant d\u2019instituer une thérapeutique.Bien que souvent dédaignée par les «in- ternistes », la sémiologie des affections cutanées n\u2019est pas distincte des autres branches de la médecine générale.La dermatologie obéit aux mêmes lois qui régissent la patho- REVUE DES LIVRES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 logie interne.Certes, comme toutes les disciplines, elle exige une éducation spéciale.« L\u2019cell » dermatologique s\u2019acquiert, mais nécessite un don d\u2019observation peut-être plus aigu encore que dans les autres spécialités.La conduite d\u2019un tel traitement repose sur un bon diagnostic, c\u2019est-à-dire un diagnostic exact et complet.Il nous paraît donc nécessaire, avant d'aborder le traitement de l\u2019eczéma, d\u2019en faire un court rappel clinique.J.TURIAF.\u2014 Comment traiter la grippe et les infections saisonnières.Editions Médicales Flammarion, éditeurs, Paris, 1954.Peu de maladies sont aussi banales, aussi répandues et surtout aussi apparemment disparates que les infections saisonnières.Leurs limites nosographiques sont à ce point imprécises et élastiques qu\u2019elles cerneraient facilement la quasi totalité des fièvres éruptives et bon nombre de maladies contagieuses épidémiques, endémiques ou sporadiques, s\u2019il s\u2019agissait d\u2019entendre par «saisonnier » toutes les agressions microbiennes ou virales qui frappent électivement l\u2019homme à certaines périodes de l\u2019année.Ainsi, par exemple, les traitements de la spirochétose ictérigène et de la poliomyélite antérieure aiguë, pour ne citer que ces deux affections de déclaration presque exclusivement automno-estivale, devraient se trouver en bonne place dans ce petit ouvrage.Or l\u2019objet de la présente étude est bien plus modeste.À la thérapeutique du groupe déjà important des infections aiguës passagères des voies aériennes de la période automno-hiver- nale se limitent ses ambitions.C\u2019est done la grippe, ou influenza, ses complications et les autres infections aiguës de l\u2019appareil respiratoire appartenant à la pathologie courante d\u2019hiver qui représentent l\u2019essentiel de ce travail.À VENDRE Ameublement de bureau médical, et instruments de praticien.\u2014 Téléphone: CRescent 0156.ER ae de LEE L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurirTIN A.M.L F.C.\u2014- Montréal, octobre 1954 qui suivent le TRAUMATISME ou les MANOEUVRES OPERATOIRES qui accompagnent l\u2019ARTHRITE, la SCIATIQUE, le LUMBAGO, la DYSMÉNORRHEE ILES COMPOSÉS D\u2019'ACÉTOPHEN LE COMPRIMÉ 262 acétylsalicylique © \u2018Acétophen' Composé additionné de Codéine (gris) Afin de prévenir la distribution des Comprimés 262 sans prescription, nous avons délibérément omis le mot \u201cAvertissement\u201d de l'étiquette, une exigence légale pour la vente au détail.Acétophen.3% gr.Phénacétine.2% gr.] Citrate de caféine.Ya gr ; Phosphate de Codéine.Ye de gr La même formule se vend sous le nom de COMPRIME ''222\" (blanc).1 LE COMPRIMÉ 282 © \u2018Acétophen'' Composé additionné de Codéine R 2 (jaune) Même formule qu'au comprimé 262, sauf que la teneur en phosphate de codéine est portée i les effets s\u2019exercent promptement A.eee Va de gr.LE COMPRIMÉ 292 © \u2018Acétophen Composé additionné de Codéine R 3 (rose) Même formule qu'au comprimé 262, sauf que la teneur en phosphate de codéine est portée da LL a gr.hades & Frosst & Co POSOLOGIE: Un comprimé, 3 ou 4 fois par jour.: .Présenté en flacons de 100 comprimés.WITRÉAL CANADA \\ et persistent pendant 3 à 6 heures.© Prescription de narcotique requise. | POUR UNE | NUIT DE SOMMEIL Une couche extérieure rapidement soluble QUASI NORMAL | Twin-Barb MARQUE DÉPOSÉE 1 Le sédatit a doubly, action Du pentobarbital qui produit une prompte sédation e produit son effet Tablette N° 445 \"Srosst 1 8B dans les 15 & 20 Pentobarbital sodique.65 mg.(1 gr.) La couche intérieure | ° Noctinal .50 mg.(34 de gr.) se dissout vers le mo- :j minutes.(Butabarbital N.N.R.) ment où l'effet du i 2 pentobarbital s'affai- Lu © POSOLOGIE: Une tablette avant le blit | e s\u2019élimine du cou- coucher.rant sanguin dans Présenté en flacons de environ 8 heures.100 tablettes.e le patient se ré- .A .; Le butabarbital pro- veille rafraïchi, | longe la sédation | sans sensation de ! dépression.POUR UNE SEDATION DIURNE SANS ACCUMULATION \"NOCTINAL +.A doses légères (4 a V2 gr), le Noc Tablette NO 439 \u201cSos Y de (16 mg.) .> clan 2 ablette 4 e gr.mg.tinal diminue le degré de susceptibilité Tablette N° 352 \u2018Sos va gr.(32 mg.) a l'irritation provenant de stimulus ex- Tablette NO 419 \u201cios % de gr.(50 mg.) ternes, sans porter une atteinte séri- Tablette N° 353 \"Eros 1% gr.(0.1 G.) euse à l'efficacité du patient au travail.POSOLOGIE: de V4 & 1V2 grain, 3 fois par jour.Les doses plus élevées (3% à 1Y2 gr.) Présenté en flacons de 100 tablettes.sont plutôt recommandées pour une ELIXIR N° 601 \"Sos sédation nocturne.Chaque cuillerée à thé (3.5cc.) renferme V2 gr.(32 mg.) POSOLOGIE: Adultes: de 2 à 3 drachmes (V4 à 12 gr.) trois fois par jour dans un verre à vin d'eau.Enfants: selon l'âge et l'état physique.Présenté en flacons de 16 onces liquides. b y \"NEGADINE\" p> FACILITE L\u2019OBSERVANCE DU RÉGIME p\u2014 PROTÈGE CONTRE LES CARENCES D\u2019ORIGINE NUTRITIVE NOMBREUX SONT LES PATIENTS QUI NE PEUVENT PERDRE LEUR EXCÉDENT DE POIDS PARCE QU'ILS REFUSENT D'OBSERVER RIGOUREUSEMENT LE RÉGIME PRESCRIT.D'autres réussissent à atteindre le poids normal mais négligent ensuite de continuer l'observance du régime restreint ET S'EXPOSENT À UN RETOUR D'OBÉSITÉ.Dans ces cas, l'emploi judicieux d'un composé ayant la propriété de déprimer l'appétit peut s'avérer nettement utile, et pour cette fin, Negadine est la préparation de choix.De nombreux auteurs appuient sur la nécessité d'ajouter des sels minéraux et des vitamines aux régimes amaigrissants.!?Negadine procure ces facteurs nutritifs en quantités jugées satisfaisantes pour la protection de l'organisme, plus le facteur dépressif de l'appétit, le d-Amphétamine.De toutes les drogues propres à provoquer l\u2019inappétence, d-Amphétamine est le plus exempt d'effets secondaires.** Comme toutes ces drogues, il perd graduellement de son efficacité après un emploi prolongé, mais on peut obvier à cet inconvénient par l'administration périodique \u2014 4 semaines de traitement suivies de 2 semaines sans traitement.Le but thérapeutique est de briser l'habitude de la suralimentation.On doit discontinuer l'administration de la drogue aussitôt que possible.Capsule N© 681 \"Shrossl\" sulfate d-Amphétamine.5 mo.sulfate de fer (exsic.).50 mg.sulfate de cuivre.2.5 mg.SOURCES A CONSULTER carbonate de manganèse.0.3 mg.CN ett 4 ; \" itamine À Imitate d 1000 UI 1.\u201cNutrition and Diet in Health and Disease\u201d.vilamine A, paimitate de.ie McLester, W.B.Saunders Co., Philadel- vitamine D.1000 ULI.phie, 1949.phosphate de calcium (bi-basique).140 mg.2.\u201cPresent status of the obesity problem.\u201d chlorhydrate de thiamine.1 mg.Barborka, J.A.M.A., 147, 1015, 1951.vitamine C.LL LL LL LL 25 mg.3.\u2018\u201cObesity and its treatment, with particular riboflavine.LL LL LL 1 mg reference of the use of anorexigenic .compounds\u201d.Williams et al, Ann.Int, iodure de sodium.0.2 mg Med., 29:510, 1948.4,'' Obesity and its relation to health and disease.\u201d Armstrong, Dublin, Wheatley and Marks, J.A.M.A., 147:1007, 1951.POSOLOGIE.Une capsule une demi-heure avant le déjeuner et une capsule une demi-heure avant le repas du midi.Présenté en flacons de 25, 50 et 100 capsules.Charles &.Frosst &C0.MONTRÉAL CANADA \"UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 BULLETIN A.M.LE.Ç; + Montréal\u201d Getobre 1954 ea meme \u2019 S = MARQUE DÉPOSÉE \u201cFLAVÉDRIN\u201d DOUX ADDITIONNÉ D\u2019ANTIBIOTIQUES , ENRAYE SOULAGE LES L\u2019INFECTION SYMPTOMES Gramicidine.0.005 pc.Sulfate de néomycine.- 0.1 pc.* Agit contre les bactéries Gram-posi- Chlorhydrate d'éphédrine .0.3 pc.tives et Gram-négatives.Chlorhydrate d\u2019aminacrine.0.1 pc ° Rétablit le niveau normal du pH des MODE D'EMPLOI | sécrétions nasales.Vaporiser délicatement une ou deux fois, ou in- ° Favorise l'écoulement libre des sinus stiller 3 ou 4 gouttes dans chaque narine toutes les | .3 ou 4 heures, selon le besoin.accessoires du nez.° ° ous ee Présenté en flacons de matière plastique | Comporte un index de sensibilisation qui produisent soit un spray, soit des | extrêmement bas.gouttes., jorhydrate d\u2019éphédrine .0.3 pc.| lorhydrate.d'aminacrine.0.1 pc.| n munis de compte- b * Vous pouvez prévenir les attaques dans l\u2019angine de poitrine + L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 LIX La Prophylazie au Péritrate efficace dans 4 cas sur 5.Humpreys et al.ont observé que le Péritrate réduisait le nombre des attaques chez 78.4 pour cent des malades et que \u201c.les malades présentant le plus grand nombre d\u2019attaques montraient la plus grande diminution.\u201d Comme complément à cette observation, Russek et ses co-chercheurs firent remarquer que leurs résultats chez les malades souffrant d\u2019angine de poitrine et recevant du Péritrate étaient \u201c.comparables à ceux obtenus avec le trinitrate de glycéryl mais que la durée d\u2019action était considérablement prolongée.\u201d 2 Absence d\u2019attaques et ECG sensiblement amélioré.Dans les cas prouvés d\u2019angine de poitrine, l\u2019absence d\u2019attaques durant la prophylaxie au Péritrate est habituellement accompagnée d\u2019une amélioration de l\u2019'ECG.Le Péritrate s\u2019est montré efficace pour empêcher Peritrate les déplacements du segment S-T qui se produisent après exercice chez plusieurs angineux.! Un régime simple aide le patient vers une vie normale.Le Péritrate, un vaso-dilatateur des coronaires à effet prolongé, fera décroitre le besoin de nitroglycérine chez la plupart des angineux.3 Un régime soutenu de un ou deux comprimés 4 fois par jour produira habituellement: | 1.une diminution du nombre des attaques 2.une diminution de la gravité des attaques qui ne peuvent être prévenues.Disponible en comprimés de 10 mg.dans des bouteilles de 100, 500 et 5000 comprimés.1.Humphreys, P.et al: Angiology 3:1 (fév.) 1952.2.Russek, H.I.; Urbach, K.F.; Doerner, A.A., et Zohman, B.L.: J.A.M.A.153:207 (19 sept.) 1953.3.Plotz, M.: New York State J.Med.52:2012 (15 août) 1952.(Marque de tétranitrate de pentaerythritol) WARNER-CHILCOTT 'alboratories Filiale de William R.Warner et Cie Ltée Toronto, Ontario. NOUVELLES PHARMACEUTIQUES NOUVELLES THÉRAPEUTIQUES POUR LE TRAITEMENT RAPIDE DES ULCÈRES DIFFICILES À GUÉRIR De diverses régions du monde parviennent des rapports concluants sur l\u2019efficacité rapide de médications nouvelles qui ont été essayyées récemment dans la lutte contre les ulcères persistants, qui depuis si longtemps mettent au défi les efforts de la médecine et de la chirurgie.Quoique le mot «ulcère» ne s\u2019entende généralement qu\u2019en ce qui concerne l\u2019estomac ou les intestins, il s'applique de fait à toute plaie ouverte autre qu\u2019une blessure.Les ulcères se forment dans diverses parties du corps et proviennent de causes variées.Les ulcères gastriques par exemple sont apparemment causés par une sensibilité anormale des muqueuses stomacales ou intestinales aux acides contenus dans les sucs digestifs.Une irritation chronique causée par des corps étrangers, tels que les vers parasites, peut former des ulcères de la peau.Une pression prolongée sur certaines parties du corps peut avoir le même effet.Dans cet ordre d\u2019idée, on note les plaies qui se forment sur le dos et sur les jambes des malades longtemps alités.Cependant, les genres d\u2019ulcères les plus répandus sont ceux d\u2019origine infectieuse.Parmi ceux-ci, on compte les ulcérations de la cornée, la « fenêtre » de l\u2019œil, ceux de la bouche et autres muqueuses, les ulcères «tropicaux» de la peau et les ulcères de divers organes internes.Les travaux du Dr Garnett Cheney, de l\u2019université Stanford, en Californie, sont typiques des recherches qui se poursuivent actuellement dans la lutte contre les ulcères.Le Dr Cheney a rapporté à une réunion de l\u2019Association Gastro-Entérologique des Etats- Unis avoir fait usage de petites doses quotidiennes de jus concentré de choux cru dans le traitement d\u2019ulcères gastriques.Sur 100 cas traités de cette façon, a-t-il dit, les douleurs ont disparu en l\u2019espace de cinq jours et les lésions elles-mêmes se sont refermées en moyenne en moins de deux semaines.Il ressort d\u2019expériences précédentes que le jus de choux contient une substance appelée vitamine U qui apparemment protège les tissus tapissant les voies digestives contre l\u2019action des acides contenus dans les sucs digestifs.Les ulcères d\u2019origine infectieuse, comme la plupart des maladies infectieuses, peuvent être traités avec succès grâce aux antibiotiques les plus récents.Parmi les plus dangereux des ulcères dans cette catégorie, on compte ceux qui s\u2019attaquent à la ee 9e cornée: ils sont l\u2019une des causes principales de cécité.Les progrès des ulcères de la cornée causés par la bacille pyocyanique peuvent être enrayés par l'emploi de l\u2019antibiotique, la polymyxine B, selon le Dr R.K.Williams et le groupe médical qu\u2019il dirige à la faculté de Médecine de l\u2019université de Virginie, Ecrivant dans American Journal of Oph- talmology, ces médecins déclarent que, se fondant sur l\u2019expérience, la polymyxine B «semble être l\u2019antibiotique de choix dans les cas d\u2019ulcères de la cornée humaine dus au bacille pyocyanique ».Des études antérieures, effectuées à l\u2019université Kumamoto, au Japon, soulignent l'efficacité de l\u2019antibiotique a large spectre d\u2019action, la terramycine, dans la lutte contre une autre espèce de plaie infectieuse de la cornée, appelée « l\u2019ulcère du serpent ».Ecrivant dans le journal médical Ganka Rinsho-iho et dans la publication scientifique américaine Anti- brotics and Chemotherapy, les savants japonais rapportent que la plupart des ulcères du serpent rencontrés au cours de leurs études ont été guéris entièrement grâce à la terramycine en sept jours ou moins.L\u2019efficacité du même antibiotique dans le cas de deux malades qui avaient souffert pendant plus de 20 ans d\u2019ulcères chroniques de la bouche, a été décrite devant une réunion de la section britannique de l\u2019Association Internationale de Recherche Dentaire par le Dr John A.Pedler de Londres.Des résultats semblables et également encourageants ont été enregistrés par des médecins américains.L'utilisation de la terramycine, administrée simultanément à deux autres médications, a été couronnée de succès dans le traitement d\u2019ulcères chroniques des jambes, affection qui atteint de nombreuses personnes de plus de 50 ans.Les docteurs I.Robert Spier et Eugène E.Cliffton, de New-York, affirment dans la revue médicale Surgery, Gynecology and Obstetrics que cette combinaison de médications «a réussi dans de nombreux cas où les méthodes habituelles de notre clinique avaient échoué », apportant un rapide soulagement de la douleur et provoquant la cicatrisation des plaies.e-e- ++ NÉOSPORINE Nom du produit \u2014 \u2018Néosporine\u2019, Onguent Antibiotique de Polymyxine B \u2014 Bacitracine \u2014 Néomycine.Description \u2014 Renferme par gramme: Sulfate de Polymyxine B marque \u201cAérosporine\u2019 5000 unités, L'Union Méd.Canada LX Tome 83 \u2014 Oct.1954 - \u2018 9 pour \u2018\u201c.une induction douce et rapide .\u2019 THAN YLAL SODILR + 1 GRAM \u201c.Une période d\u2019état calme.\u201d P ¢ \u2019 \u2018.un réveil .calme, agréable.S U R ITAL sodique anesthésique intraveineux d'action ultra-brève Il est notoire que le SURITAL sodique (thiamylal sodique, Parke- Davis) produit une anesthésie douce et égale avec peu d\u2019excitation durant l\u2019induction ou au réveil.Le laryngospasme est peu fréquent et il y a absence relative de bronchospasme et de dépression circulatoire ou respiratoire.Informations détaillées sur le SURITAL sodique envoyées sur demande.1.Helrich, M.; Papper, E.M., & Rovenstine, E.A.: Anesthesiology 11:33, 1950.2.Stephen, C.R., & Martin, R.: North Carolina M.J.12:501, 1951.3.Phillips, H.S.: Anesth.& Analg.32:56, 1953.*Marque enregistrée.'WALKERVILLEPONTAR 1204 Pour la femme de plus de 41 ans.PAS SIMPLEMENT UN ESTROGENE MAIS L'ASSOCIATION ESTROGÈNE-ANDROGÈNE SOUS FORME DE GYNETONE REPETABS POUR UN MEILLEUR EFFET SYMPTOMATIQUE ET ORGANIQUE deux concentrations 02\u2014formule: 0.02 mg.éthinyl estradiol plus 5 mg.méthyltestostérone 04\u2014formule: 0.04 mg.éthinyl estradiol plus 10 mg.méthyltestostérone GYNETONE * mélange estrogène-androgène Schering.REPETABS * comprimés Schering à action répétée.a *Marques déposées NOUVELLES PHARMACEUTIQUES L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Bacitracine 400 unités, et Sulfate de Néomycine 5 mg, dans un excipient spécial à base de pétrola- tum de bas point de fusion.Indications \u2014 Pour toutes les lésions infectées ou sujettes à devenir infectées par des bactéries.Infections de l\u2019œil et de l'oreille externe.Prophylactique: Pour protéger les brûlures, les greffes cutanées, les incisions et autres lésions nettes contre la contamination bactérienne.Il existe des indications que la prévention de l'infection abrège la guérison des brûlures et améliore la « prise » des greffes cutanées.Thérapeutique: Toutes pyodermies d\u2019origine bactérienne et toutes lésions qui sont enflammées ou qui suppurent par suite d\u2019infection bactérienne.Administration \u2014 Appliquer toutes les trois ou quatre heures sur la région affectée.Recouvrir d\u2019un pansement ou laisser à nu.Présentation \u2014 Tubes de 1 once, 1/2 once et 1/8 d\u2019once (embout ophtalmique).Fabriqué par \u2014 Burroughs Wellcome & Co.(The Wellcome Foundation Ltd.), Montréal.+ + TRINITRINE (STABILISÉE) Nom du produit \u2014 Trinitrine (Stabilisée) marque \u2018Tabloid\u2019.Description \u2014 Trinitrine dans un excipient spécial mis au point par les Wellcome Chemical Works en Angleterre.Cet excipient, qui est à base de glycérine et de lactose, donne un produit plus stable que l'excipient chocolaté de la Pharmacopée Britannique.Tandis que les comprimés de la BP.subissent une détérioration de plus de 10 pour cent par année, la Trinitrine (Stabilisée) \u2018Tabloid\u2019 conserve son activité très longtemps.Indications \u2014 Pour mettre fin aux crises aiguës d\u2019angine de poitrine et, comme prophylactique, pour prévenir les crises.Administration \u2014 La Trinitrine (Stabilisée) \u2018Tabloid\u2019 doit se prendre sublingualement, et agit alors en 2-3 minutes.La dose usuelle est de un ou deux comprimés, mais elle devrait être ajustée d\u2019après la réponse du malade.Comme prophylactique, un demi à un comprimé trois ou quatre fois par jour avant un effort physique.Présentation \u2014 Comprimés rainurés de 0,5 mg.(1/120 de grain), en flacons de 100.Fabriqué par \u2014 Burroughs Wellcome & Co.(The Wellcome Foundation Ltd.), Montréal. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 au-delà de la sédation seule OO mnioinEmm antisécrétoire, antispasmodique et sédatif Le PAMIPHEN, association rationnelle anticholinergique-sédative, soulage la symptomatologie \u201cdans son ensemble\u201d dans les nombreuses conditions ou les états d\u2019anxiété et de tension nerveuse vont de pair avec l\u2019hyperactivité ou les spasmes viscéraux.Pour remplir sa double fonction, le PAMIPHEN associe le phénobarbital, agent sédatif éprouvé, à la Pamine* (marque de la méthscopola- mine bromée), agent parasympatholytique efficace développé par les services de recherche Upjohn.Les effets intégrés du PAMIPHEN, couvrant ce que l\u2019on pourrait nommer \u201cle syndrome de l\u2019axe émotif-viscéral,\u201d pourront être d\u2019une utilité très étendue en pratique clinique, comme dans les états de tension nerveuse, d\u2019anxiété, de peur, les gastrites, les spasmes du pylore, l\u2019hyper- motilité, le côlon spastique, les pancréatites, les colites muco- membraneuses, les diverticulites, les spasmes génito-urinaires.Le PAMIPHEN est une préparation bien supportée, présentée sous forme liquide.Pamiphen marque de fabrique antisécrétoire, antispasmodique et sédatif Flacons de 4 onces fluides Dose moyenne pour adultes: 1 ou 2 cuillerées à thé trois ou quatre fois par jour.Le Pamiphen contient par 5 cm3: Pamine (méthscopolamine bromée) .1.25mg Phénobarbital.8mg \u2019 \u2019 #% MARQUE DE FABRIQUE DEPOSEE LIN Produits Pharmaceutiques Supérieurs depuis 1886 THE UPJoOHN COMPANY OF CANADA 865 York Mills Road, Box 202, Postal Station J.Toronto 6, Ontario LXI 1206 PURINETHOL Nom du produit \u2014 \u2018Purinethol\u2019, 6-mercaptopurine.1.Nom déposé.Description \u2014 Chaque comprimé renferme 50 mg de 6-mercaptopurine, une nouvelle drogue synthétisée et mise au point dans les Laboratoires de Recherches Wellcome.Indications \u2014 Indiqué dans le traitement de la leucémie aiguë et peut parfois être efficace dans la leucémie myéloïde chronique.Avertissement \u2014 N'est pas indiqué dans le traitement de la leucémie lymphatique chronique, la lymphogranulomatose (maladie de Hodgkin) ou les tumeurs solides.Une fois le traitement commencé il faut avoir à sa disposition toutes les facilités pour l\u2019examen pathologique du sang.Administration \u2014 Selon les recommandations du médecin.Présentation \u2014 Comprimés rainurés de 50 mg, en flacons de 25.Distributeurs \u2014 Burroughs Wellcome & Co.(The Wellcome Foundation Ltd.), Montréal.NOUVELLES PHARMACEUTIQUES L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 MYLERAN Nom du produit \u2014 \u2018Myleran\u2019, 1,4-diméthanésulfo- noxybutane.1.Nom déposé.Description \u2014 Chaque comprimé renferme 2 mg.de 1,4-diméthanésulfonoxybutane.Indications \u2014 Indiqué dans le traitement de la leucémie myéloïde chronique.Avertissement \u2014 L'emploi de cette drogue doit être limité aux cas où on dispose des facilités voulues pour faire des numérations globulaires complètes toutes les semaines ou plus souvent.Administration \u2014 Selon les recommandations du médecin.Présentation \u2014 Comprimés rainurés de 2 mg, en flacons de 25.Distributeurs \u2014 Burroughs Wellcome & Co.(The Wellcome Foundation Ltd.), Montréal.ON DEMANDE UN MEDECIN Voici les renseignements qui nous sont fournis par le curé de Moffet, M.Richard Stampfer.Les trois endroits suivants, situés en bordure du Lac-des- Quinze: Laforce, Moffet et Latulipe, représentent respectivement 108, 142 et 150 familles.Ce qui voudrait dire environ 2500 à 3000 de population; oo quarante milles de Ville-Marie (hôpital).Le jeune confrère qui voudra s\u2019y installer trouvera à sa disposition, à Moffet, une maison neuve (extérieur et intérieur), voisine de l\u2019église, avec garage, électricité, eau courante, un accueil chaleureux, un loyer gratuit et une clientèle faite de cultivateurs et de bücherons.Le ministre de la Santé de la province de Québec, M.le docteur J.-A.Paquette, accorde à ce médecin une allocation de cent dollars par mois pendant deux ans.De plus, une fois par mois, il va visiter la réserve indienne et touche cent dollars par mois du gouvernement fédéral.Enfin, on lui fait une allocation spéciale de six cents dollars pour l\u2019achat d\u2019une automobile.Chasse et pêche abondantes.Tout médecin qu\u2019une telle proposition intéressera est prié de s\u2019adresser directement à M.le curé Richard Stampfler, de Moffet, comté de Témiscamingue.N.B.\u2014 Il s\u2019agit, bien entendu, d\u2019une demande adressée à un sujet naturalisé du Canada. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Il y a plus d\u2019un demi-siècle que les médecins les préfèrent et les prescrivent.Les Suppositoires Hémorroïdaux Anusol soulagent de façon prompte et efficace la douleur et la gêne causées par.les affections ordinaires du rectum et de l\u2019anus.Les Suppositoires Hémorroïdaux Anusol ne contiennent pas de narcotiques ou de substances analgésiques susceptibles de masquer des affections anales ou rectales plus sérieuses.Afin d\u2019obtenir les meilleurs résultats, se servir d\u2019ANUSOL le matin, au coucher et après chaque selle.Les Suppositoires Hémorroïdaux ANUSOL s\u2019obtiennent en boîtes de 12 suppositoires, AN ü ) SOI; chacun enveloppé individuellement.WARNER-CHILCOTT Subgallate de Bismuth ; Bismuth-Résorcine Composé Laboratories Baume nicaraguayen médicinal Filiale de William R.Warner & Co.Ltd.Oxyde de Zinc Acide Borique Toronto, Ont.Onguent Beurre de Cacao, q.s.a.100.00 L'Union Méd.Canada LXIII Tome 83 \u2014 Oct.1954 Ces caraclérisiiques des SIGMOIDOSCOPES et des PROCTOSCOPES WELCH ALLYN rendent les examens rectaux plus faciles La fréquence des cancers de l\u2019anse sigmoïde et du rectum et la présence dans cette région d\u2019adénomes dont la nature peut également être cancéreuse, démontrent l\u2019importance que peut avoir un examen rectal complet au moment où l\u2019on procède à un examen physique.L'usage des instruments éclairants modernes fabriqués par Welch Allyn facilitent grandement la pratique de la sigmoi- doscopie.No 308-A \u2014 Ce sigmoido- i : scope possède un tube en- BUILT-IN SMOKE REMOVAL TUBE castré pour livrer passage a Md BUILT-IN STOPCOCK FITTING la fumée, une caractéristique DETACHABLE STOPCOCK \u2018 .qui permet une vision nette 1 RUSSER TÜBE + pendant la cautérisation.No 301 \u2014 Le tube à succion constitue un accessoire commode pour se débarrasser du suintement et des matières fécales pendant l\u2019examen ou le traitement.SUCTION TUBE QUATRE FORMATS: Formats OBTURATOR Tous les proctoscopes et réguliers: longueur, 25 cm.x HV.les sigmoïdoscopes éclairants diamètre 21 mm.et longueur, EASILY Welch Allyn ont un obtu- cm.x diamètre 21 mm.Formats pour bébés: longueur, 25 cm.x diamètre, 15 mm.et longueur, 14 cm.x diamètre, 15 mm.Longueurs plus considérables sur commandes spéciales.rateur que l\u2019on peut enlever tel que démontré sans toucher le bout sali de l\u2019obturateur.\u2018REMOVED.| S\u2019OBTIENNENT SEULS OU SOUS FORME D'ENSEMBLES : Cet ensemble rectal complet (No 318) est l\u2019un des nombreux ensembles que votre vendeur Welch Allyn se fera un plaisir de vous montrer.Il comprend un anuscope, un poinçon à biopsies, une sonde et un crochet, une poignée à batterie et un conducteur souple, un tube à succion, en plus d\u2019un sigmoïdoscope avec tube encastré pour passage de la fumée et deux proctoscopes.POIGNEE QUI S\u2019ADAPTE No 303 \u2014 Cette poignée se fixe solidement et rapidement à l\u2019instrument et contribue à en faciliter l\u2019introduction et ia manipulation.(On doit la commander séparément \u2014 elle ne fait pas partie des ensembles.) WELCH JALLYN Skaneateles Falls, N.Y.J.F.HARTZ CO., LIMITED THE STEVENS COMPANIES Toronto Montréal Halifax Toronto Winnipeg Calgary Vancouver CASGRAIN & CHARBONNEAU, LIMITEE Montréal Ottawa Québec LXIV L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 Maintenant.un traitement plus efficace des nausées et des vomissements dans\u2026.LA GROSSESSE LA CINÉPATHIE LES MALAISES LA PHASE POST-ANES- CAUSÉS PAR THÉSIQUE LES RADIATIONS APOLAMINE: |! est prouvé que les substances anti-vomitives ont une efficacité plus grande lorsqu'on les administre en groupes.L'Apolamine réunit des agents anti-vomitifs effectifs en une association parfaitement équilibrée, permettant ainsi un traitement plus rationnel des réflexes qui gouvernent les nausées et les vomissements.FREINE LE CENTRE MOTEUR RESPONSABLE DES VOMISSEMENTS Grâce à une sédation légère qui calme le vomissement considéré comme réflexe et apaise le malade ANNULE L\u2019EXCES DE STIMULATION PARASYMPATHIQUE Qui provoque de la salivation, de l\u2019hypersécrétion gastrique et, partant, le vomissement.CONTRIBUE AU RÉTABLISSEMENT D'UN MEILLEUR ÉQUILIBRE DU MÉTABOLISME En fournissant les vitamines du complexe B qui tendent à prévenir la nausée et le vomissement.CONTRÔLE L\u2019IRRITATION GASTRIQUE LOCALE |! réduit au minimum les réflexes de nausée causés par divers aliments en diminuant la sensibilité de la muqueuse stomacale.Chaque comprimé contient: 15 mg.(V4 grain) Luminal(R), 0.1 mg.(1/600 grain) sulfate d\u2019atropine, 0.2 mg.(1/300 grain) bromhydrate de (112 grain) benzocaïne, scopolamine, 0.1 gm.4 mg.riboflavine, 2.5 mg.chlorhydrate de pyridoxine et 25 mg.nicotinamide.x Sz Apolamine s\u2019obtient en flacons de 100 comprimés.Vite ONTARIO of canapa.ve LA Luminal est une marque de phénobarbital dont le nom a été déposé aux E.-U.et au Canada.443 OUEST, RUE SANDWICH, WEST WINDSOR, ONT. L'Union Méd.Canada LXV Tome 83 \u2014 Oct.1954 _ - amen © rea T7 orn , \u201d > r ht w =rope > bé | EXIGEZ le fonctionnement superieur propre au materiel \u201c\u201cAmerican\u2019\u2019/ Caractéristiques hardies du dessin et de la construction, l\u2019'accomplissement du savoir-faire technique .exécution et opération précises, l'oeuvre d'ouvriers expérimentés .sûreté du fonctionnement, le résultat de la supériorité desma- tériaux et des méthodes de production.Au point de vue économique, le matériel \u2018\u2019American\u201d assure de plus longues périodes d'un service éminemment satisfaisant.Au point de vue clinique, chaque unité est conçue pour aider le chirurgien & atteindre pleinement son objectif.: Contient également pour les ; \u2018 oo = ; [ ; ,; 5 vs a {TURES GYNÉCOLOGIQUES XRUK0-CHIBOAGICLES so : ; de 2 = : LUMINAIRE AMERICAN\" aps Cat do said Wats po postales = seuils Mile deemed ; eee Taunt, i HEH Le pled grands oe sage Asin dana ur STÉRILISATEURS CHIRURGICAUX pour tous les besoins de l'hôpital, offrant en exclusivité le Contrôle Cyclomatique.TABLES CHIRURGICALES opérations majeures ou d'importance secondaire, obstétrique, orthopédie, chirurgie thoracique.LUMIÈRES CHIRURGICALES majeures, mineures, obstétriques, d'urgence, germicides.APPAREILS SPECIAUX unités de laboratoire pour formules de lait, meubles en acier inoxydable, chaises d'invalides, lits à bassin automatique, matelas a points de compression alternatifs, ozona- teurs.7 .A .Ecrivez des maintenant pour plus de renseignements AMERICAN STERILIZER COMPANY Erie, Pennsylvanie ° : Représentég au \"up Yes NG IRAM SC BIEL À ionic winnie dl Caan?Van Ww.MONTREAL + WINNIPÉS CANBARY - vANCE R° } 4 L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 LXVI pour soulager la congestion nasale et autres symptômes désagréables dans les infections respiratoires au niveau supérieur CAPSULES ë ce Ts A riz be Ea Ee A a y ai sage £ SHARP | DOHME TÉTRADE ANALGÉSIQUE-DÉCONGESTIONNANTE Contient.| et Fournit Chlorhydrate de Propadrineg chlorhydrate de phénylpropanolamine .25 mg.(% gr.) UNE RESPIRATION PLUS FACILE ET PLUS NORMALE Salicylamide 0.225 Gm.(3%; gr.) A cétoohénétid ANALGÉSIE cétophénétidine , SUPERIEURE (Phénacétine) 0.15 Gm.(2%; gr.) UN DOUX Cafféine 30 mg.(A gr.) EFFET STIMULANT Dose recommandées Adultes\u20144 à 6 capsules par jour Enfants (6-10 ans), 3 à 5 capsules par jour (3-5 ans), 2 à 3 capsules par jour Présentation en flacons de 100 (No.3145) SHARP & DOHME (CANADA) LTD.Toronto 16, Ontario L'Union Méd.Canada LXVII Tome 83 \u2014 Oct.1954 Dans une étude clinique approfondie, entreprise par cinq médecins de renom, il a été reconnu que le Cobaden, une combinaison unique de monophosphate-5-d\u2019adénosine et de cyanocobalamine, \u201cavait donné de bons résultats dans le soulagement de la douleur, le rétablissement des mouvements et pour diminuer l\u2019enflure et la sensibilité chez 66 des 70 patients traités pour de l\u2019ostéoarthri- te, de la douleur polyarticulaire, de la polyarthrite, la ténosite (bursite), l\u2019inflammation des fascia musculaires, la ténosynovite, la névrite périphérique (sciatique) et la névrite diabétique\u201d.1 1.De Lucia and Strosberg: Med.Times 82:1, p.47, 1954, Chaque cc.de COBADEN contient: Acide monophosphate-5-d\u2019adénosine 25 mg.Cyanocobalamine occa.60 mcg.Alcool benzylique .ccocoooe.1.5% Eau pour injections q.s.THE WILBY COMPANY 1242, Avenue du Collège McGill Montréal 2, Qué.PHARMACEUTICAL CO., INC.\u2014 333 COLUMBIA STREET, RENSSELAER, NEW YORK 7 \" io on, « a JF pe pb.vs i Pa se a A 3 A it ER 3 D i © ° La £3 A ÈS I Ly ol rs anti n indice qui ne trompe jamais.quel que soit l\u2019angle sous lequel est prise la photo.Ne peut être confondu avec les os, ou des taches, sur la plaque radiographique.2 27 2 £5 .2% 55% EE 7% 7 5 a i 7 oe 2% es 5 i 2 7 2 2 bs Zi Lr i A Ro L'Union Méd.Canada LXIX Tome 83 \u2014 Oct.1954 UN PROGRES IMPORTANT DANS LA MISE EN BOÎTE DES TITRES DE LAIT Tous les Titres de Lait Farmer\u2019s Wife sont maintenant en vente dans de nouvelles boites modernes dont l\u2019intérieur lisse est émaillé or, afin d\u2019éviter tout contact avec le métal brut de la boîte.Ces nouvelles boîtes sont fermées sous vide pour sauvegarder la saveur naturelle du lait et sa valeur nutritive.Les boîtes sont maintenant nettoyées à fond et stérilisées avant le remplissage\u2014et la boîte ainsi que le contenu sont aussi stérilisés après le remplissage et le scellement.SEUL ce type de boîte plus solide permet d\u2019assurer cette protection supplémentaire.LAIT CONCENTRE SEMI-ECREME Farmer's Wife no 2 Etiquette bleue INDICATION DE LA DATE Une date chiffrée est GRAVEE sur le dessus de chaque boite, afin d'aider les représen- LA TENEUR EN VITAMINE D EST PRESQUE DOUBLEE DANS LES 3 tants Cow & Gate a garder frais les stocks TITRES DE LAIT FARMER'S WIFE en magasin et de protéger les bébés sous Dans chacun des trois Titres de Lait Farmer\u2019s Wife, votre surveillance.la teneur en Vitamine D a été portée de 480 Unités Internationales à 800 Unités Internationales par chopine concentrée, par l\u2019addition de cristaux de Vitamine D3,.Les Titres de Lait Farmer\u2019s Wife furent les premiers, dans cette industrie, à offrir cet important supplément nutritif._ LES MAMANS AIMERONT CES dd HE a ETIQUETTES ATTRAYANTES : Les boîtes modernes Farmer\u2019s Wife présentent maintenant une nouvelle étiquette frappante, mais elles peuvent encore se reconnaître, quant au type de lait, aux mêmes couleurs familières.Vous êtes invités à vous procurer des renseignements professionnels sur les titres de lait COW & GATE (CANADA) LIMITED Brockville - Ontario ¥ # 7 / J /; {En obstétrique et \u2018\u2018gynéco,\u201d les fils à suturer pass avec aiguille emboutée ATRALOC' ES EEE iso.réduisent le temps opératoire.ee ee Ed =.ETHICON\" ll EE \"Nagle déposée DIVISION ETHICON DE JOHNSON & JOHNSON LIMITED, MONTRÉAL =, =a ~ =\u2014 = Tae - = = cr.3 \u2014\u2014 ma = \u2014= = = = _ - = = es cms : = \u2014 xr zs \u2014 7 a - 3 w +, = - SS = = hk °° > see x = = a su a 06\u20ac ~ EF # = \u201c> = su = se NS = = » = oF a Es a+ ® % ses = oF Ne SS = 2X 2 208 5 Sh 3 } * # 5 : À i = S 2X i \\ ; HORNER LIMITED = + = fantol * 5 = ei 4 - BE S + & iE { 4 wl ka je es a FRANK W.11 Eo - - 0 » # RK # = ® Ns 3 5 rr 8 / Ÿ = 2 # Se ee £3 cd # 4 FE: ce = = # ci = Fe .4 À iu pt RG al Lam S * & pe wp te Ce N a 2 a sa = = = AN $ * = a .HS N 8 = 5 7 Sa Protection compl ele 7 2 & 2e = | r Pourquoi CHAQUE Support Spencer est-il GARANTI conserver sa forme ?Quand un vêtement de fond \u2014 gaine, corset, ceinture \u2014 perd sa forme, il perd ses qualités comme support et sa valeur thérapeutique.Cependant, à notre connaissance, Spencer est le seul support qui porte la garantie de conserver sa forme ! Voici pour quelles raisons: @ Chaque Spencer est modelé individuellement, taillé à la main et fait pour répond'e aux indications médicales particulières à chaque cas.@ Chaque Spencer est non-élastique (l'élastique s\u2019étire, perd sa forme).@ Chaque Spencer est taillé de manière que la tension porte sur le droit fil (la coupe de biais permet l\u2019élasticité de tout tissu).Adresser le coupon à droite \u2014 ou téléphoner à une marchande de Supports Spencer (voir pages jaunes) pour renseignements.SPENCER ® Chaque Spencer comporte des baleines flexibles spéciales qui ne se plient pas de côté (les baleines qui se plient de côté permettent à tout support de perdre sa forme).Les raisons pour lesquelles chaque Spencer est garanti conserver sa forme sont les raisons qui rendent le Spencer thérapeutiquement, esthétiquement et économiquement le support de choix.SEUL un support modelé individuellement peut répondre, avec confort, aux divers besoins individuels.Nous invitons votre investigation.\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 \u2014\u2014\u2014 rN \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 \u2014\u2014 \u2014\"\u2014\u2014\u2014 \u2014 \u2014 ) ) SPENCER SUPPORTS (CANADA) LIMITED ) Rock Island, Québec.) Etats-Unis: Spencer, Inc., New-Haven, Conn.} Angleterre: Spencer, Ltd., Banbury, Oxon.) Veuillez m'adresser le livre gratuit \u201cLes Supports } Spencer dans la Thérapeutique Moderne\u201d.le support dessiné individuellement LXXIII L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 LAC PTT SUITE TUE TE dd UTC TRUITE NE forme _ UC PETITES le pese Pre Tarte prolongeant derrière le talon Erma coche rai étui ét 1 | ni cambrillon rigides (ip recommandé pour les premiers pas de bébé SAVAGE Examinez l\u2019illustration ci-dessus et vous constaterez que les Jumping-Jacks répondent à toutes les conditions exigées d\u2019une première chaussure d\u2019enfant.Le large talon, qui suit la courbe du pied, aide l\u2019enfant à se tenir droit et à poser le pied normalement.La semelle monopièce idéalement souple, se prolonge jusqu\u2019à l\u2019arrière de la cheville et en épouse la courbe.Les chaussures Jumping-Jacks sont construites très soigneusement avec des cuirs de haute qualité.Elles ne se déformeront pas tout le temps que Bébé les portera.Git Savage SHOES LIMITED - PRESTON ONTARIO i L\u2019Union Méd.Canada LXXIV Tome 83 \u2014 Oct.1954 SST Da wv = La \\/ TT _\u2014_ = ee maorce le sommei! naturel se 34, ER 10 convulsions CL : 5q spasmes 195 naupathie es qoW abo?et sp TV PA .> 3 hil) TROUBLES NEURO-CARDIAQUES #* a HYPERTENSION J.EDDE; Limitée: ADULTES - ENFANTS TIC Hall LENCO * LXXV SPÉCIALEMENT EN PÉDIATRIE.Un LAON 7 L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 a Tllowont ÀdTmportance! L\u2019acceptation précoce d'\u2019aliments variés par un nourrisson est importante.non seulement à cause des éléments nutritifs supplémentaires qu\u2019ils lui fournissent.mais parce qu\u2019ils sont la base de bonnes habitudes alimentaires plus tard.Ces dernières, à mesure que l\u2019enfant grandit, permettent à la mère de famille de composer, pour tous, des repas bien équilibrés.L\u2019acceptation des aliments variés commence avec les \u201cSpécialités du Début\u201d Gerber \u2014 Jus d\u2019Orange Passé au Tamis, 5 Céréales, 6 Viandes Passées au Tamis et Jaunes d\u2019Œufs Passés au Tamis \u2014 toutes spécialement préparées pour fournir les éléments nutritifs supplémentaires nécessaires dès les premières semaînes.Leur saveur douce et agréable ainsi que leur consistance propice à l\u2019ingestion contribuent à leur acceptation spontanée de la part des nourrissons.Sachant la valeur d\u2019un régime bien équilibré pour les nourrissons, la maison Gerber offre un véritable choix de prescriptions alimentaires avec l\u2019assortiment le plus complet d\u2019aliments pour bébés \u2014 comprenant les \u201cVariétés du Début\u201d mentionnées ci-dessus et 24 Fruits, Légumes, Soupes et Desserts Passés au Tamis.Nous nous occupons uniquement de l\u2019alimentation des bébés ! ALIMENTS erber POUR BÉBÉS NIAGARA FALLS, CANADA 5 CÉRÉALES e 58 PURÉES ET ALIMENTS POUR ENFANTS, Y COMPRIS LES VIANDES Les Céréales Gerber \u2014 Riz, Orge, Avoine, Blé et Mixte \u2014 sont faciles a digérer! .enrichies de vitamines B, de calcium et de fer pour avoir une valeur nutritive supérieure à celle du grain complet.Le Jus d\u2019Orange Gerber est garanti avoir une teneur uniforme en vitamine C.minimum en essence de zeste et en protéines de fragments de pépins.Hypoallergénique! Les Viandes Gerber sont dépourvues de croquant et de tissus cellulaires coriaces, ont une faible teneur en matières grasses (jamais plus de 5.5%), une haute valeur protéique.Les Jaunes d\u2019Œufs Gerber ont une consistance crémeuse semblable à celle de la cossetarde.Stérilisés à la chaleur pour sécurité absolue.Source importante de protéines. L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 LXXVI Vous pouvez avoir pleinement confiance au B-P FORMALDEHYDE GERMICIDE contient HEXACHLOROPHENE (G-11*) Il TUE les pathogènes actifs et les sporogènes en moins de 5 minutes.\u201d Il TUE les spores en moins de 3 heures.* Il TUE le bacille de Koch en moins de 5 minutes.* *Marca Registrada Sindar Corp.SUGGESTION! 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L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 LXXVIII absorption si efficace La marge de sécurité entre le volume du flux menstruel* et la capacité d'absorption des tampons TAMPAX est plus que suffisante.La vente de plus de deux billions de TAMPAX, au cours des douze dernières années, en est un témoignage probant.Le confort et la commodité que procurent les trois degrés d\u2019absorption de ces tampons intravaginaux (avec applicateurs individuels) donnent entière satisfaction aux femmes.*Am.J.Obst.& Gyn., 31:979, 1936.CANADIAN TAMPAX CORPORATION LTD, BRAMPTON, ONTARIO Publicité acceptée par \u201cThe Journal of the American Medical Association\u201d TAMPAX La protection menstruella interne de choix Echantillons professionnels envoyés sur demande.pe Champion poids-lourd Il est déjà le champion de sa catégorie\u2014tout comme des milliers d\u2019autres enfants solides et en parfaite santé qui, depuis leur naissance, ont profité, grâce aux produits Heinz.Chaque année, et par une forte majorité, les gagnants des concours de bébés par tout le Canada, sont des bébés Heinz.Les protéines qu\u2019un enfant assimile dans les purées et viandes Heinz pour enfants, sont un apport important à sa diète et leur contribution est reconnue par la profession médicale.Un assortiment complet de purées et viandes Heinz pour enfants est à votre disposition et chaque variété mérite votre recommandation.Téandes oh finies Heinz POUR BÉBÉS ET ENFANTS L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 LXXX Thérapeutique antibactérienne efficace dans les cas de SINUSITE, RHINITE, OZENE FURACIN® sans entraver les mécanismes de défense naturelle FURACIN NASAL pur e avec éphédrine ® avec Néo-Synéphrine LE Furacin possède l\u2019avantage de Formules: Le Furacin Nasal pur contient 0.02% de P 8 Furacin, marque de nitrofurazone NNR, dans une solution aqueuse, isotonique et tamponnée.Le e Ne pas ralentir l\u2019activité ciliaire Furacin Nasal avec Ephédrine contient 1% de chlor- .«ye.hydrate d\u2019éphédrine.Le Furacin Nasal avec Néo- e Ne pas retarder la cicatrisation Synéphrine contient 0.25% de phényléphrine.Fla- \u201ca d .0 e Ne pas nuire à la phagocytose con de % once Lo * Néo-Synéphrine: Marque de phényléphrine dépo- Ne pas inhiber la lysosyme nasale ee au Canada par Winthrop-Stearns of Canada Ltd.Littérature sur demande.FURALIV \u2014 Tam AB RJA VE Ona, i] A EAE, Re % Pain ncum éco .aque NORWICH NEV YORK CAHN Ine.LE FURACIN EST AUSSI PRESENTE SOUS FORME DE SUPPOSITOIRES VAGINAUX e POUDRE SOLUBLE e SUPPOSITOIRES URETHRAUX Distribué exclusivement au Canada par AUSTIN LABORATORIES LTD.GUELPH, CANADA. LXXXI L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 S.V.P.SPECIFIEZ KNOX LORSQUE VOUS PRESCRIVEZ DE LA \u2018\u2019GELATINE\u2018\u2019 © 0 5 0 6B OY BB YH BG YLBB LESH STB BPC EDLC OE POEOR ISO HL Q2GTERN8E Il y a une raison a cela, étant donné que toutes les \u2018\u2018gélatines\u201d ne se ressemblent pas.Les marques de gélatines aromatisées contiennent 85% de sucre et seulement 10% de gélatine.KNOX ne contient que des protéines - sans sucre KN OX peut servir dans les régimes pour diabétiques KN OX peut servir dans les régimes riches en protéines KNOX peut servir dans les cures d\u2019amaigrissement KN OX peut servir dans les régimes pauvres en chlorure de sodium 902820086568 098809868969S L 9BH5868E090O98506\u20ac8006ç0vç85çs85ç9çs59uçd9çp950u0e0d00 Depuis 64 ans la profession médicale place sa confiance en Knox et la famille Knox fera en sorte qu\u2019il en soit toujours ainsi.KNOX i: gelatine véritable seulement des protéines - sans sucre KNOX GELATINE e JOHNSTOWN, NEW YORK, U.S.A.Format famille 4 enveloppes L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 LXXXII RÉGULATEUR DU TONUS VAGO-SYMPATHIQUE DESANXYL COMPRIMES KERATINISES Gone D FORMULE: j hypophyse fraîche - chlorhy- belladone stabilisée, extrait | drate d\u2019éphédrine, phénobar- d\u2019euphorbe, crataegus, scille.bital.[ INDICATIONS: | états anxieux, dyspnées asthmatifor- Tempéraments émotifs, instables ou | mes, asthme, emphyséme.Spasmes anxieux, insomnies d\u2019origine neuro- gastriques et intestinaux.végétative, vertiges, migraines, af- | fections allergiques.Contre-indiqué dans l\u2019hypertension élevée, l\u2019albumine, les affections organiques cardiaques et le diabète.Docteur, En prescrivant le DESANXYL, spécifiez \u201cEDDE\u201d Flacons de 30, 100, 500 J.EDDÉ, LIMITÉE, 1154, Beaver Hall, Montréal \u2014 Tél.: UN.6-1806 Maison fondée en 1918 LXXXIII L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 ne a alimentation / carnee | précoce | est d'une réelle impor tance Des études cliniques soulignent les avantages d\u2019une alimentation carnée pour les très jeunes bébés.Aujourd\u2019hui, de plus en plus de médecins recommandent une alimentation carnée précoce. L'Union Méd.Canada \u2018Tome 83 \u2014 Oct.1954 LXXXIV Des bébés de six semaines à qui l\u2019on avait donné de la viande avaient une concentration d\u2019hémoglobine plus élevée que ceux à qui l\u2019on n\u2019en avait pas donné.Leverton et Clark, \u201cMeat in the Diet of Young Infants,\u201d J.A.M.A., 134, 1215, (1947).Egalement, Leverton, Clark, Bancroft et Copeman, \u201cFurther Studies of the Use of Meat in the Diet of Infants and Young Children,\u201d J.Pediatrics, 40, 761, (1952).Dans le cas de bébés allergiques aux protéines du lait, la formule lactée peut étre remplacée par une formule préparée avec de la viande.McQuarrie et Ziegler, \u2018Nutritive Value of Mineral- Enriched Meat and Milk,\u201d Pediatrics, 5, 210, (1950).Méme les bébés prématurés digèrent et utilisent les éléments nutritifs de la viande aussi bien que ceux du lait.Sisson, Emmel et Filer, \u2018\u201cMeat in the Diet of Prematures,\u201d Pediatrics, 7, 89, (1951).FEE TUS ILI NUTRITION S 4 MEDitaL 89° z o> = $ Ces viandes peuvent être 3 ¢ & 5S 2 données très tôt dans la for- es Te td I 4 Toutes les déclarations concer- mule des très jeunes bébés.7 27\u20ac 44m ,Ç nant l\u2019alimentation qui sont con- sortes pour varier \u2014 toutes 1: TK.= La tenues dans cette annonce ont 100% viande.Boeuf, Agneau, A xe : 12 l\u2019approbation du Comité des Veau, Porc, Foie, Coeur, Foie- : rr ; N Aliments et de la Nutrition de et-Bacon.Egalement, Saumon +» gp.; I\u2019 Association Médicale Amé- pour Bébés.a # ricaine.LA PREMIERE MARQUE EN FAIT DE Viandes pour Bébés Les premiéres viandes 1009, cliniquement essayées NOUS NOUS OCCUPONS DE LA NUTRITION Nouveau \u2014Jaunes d\u2019Oeufs Swift's Passés au Tamis pour Bébés.Un nouveau procédé spécial stérilise les jaunes pour plus de pureté\u2014en réalité, plus sûrs pour les bébés que les oeufs frais.Une riche source de fer.Précuits, prêts à servir. LXXXV L'Union Méd.Canada LC IPANVI EP ¥ JC] reste toujours un médicament de choix pour le traitement scientifique de la - + COQUELUCHE .est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et des toux Coqueluchoïdes.\u2014 Ne cause ni tolérance ni complications.e Littérature sur demande.Les médecins sont cordialement invités à venir consulter et feuilleter les nombreux nouveaux ouvrages de médecine, qui sont envoyés chaque mois au secrétariat du Journal.On pourra prendre connaissance de ces volumes à: 326 est, boul.Saint-Joseph \u2014 9 heures a.m.à 5 heures p.m.@, et Chivurgiens du Canada AVIS CONGERNANT LES EXAMENS BANQUE CANADIENNE NATIONALE On fait maintenant passer les examens pour le diplôme d\u2019Associé (Fellow) en médecine et en chirurgie, et pour le certificat des spécialités est à vos ordres pour © POUF ! médicales et chirurgicales approuvées.toutes vos opérations Les demandes d\u2019admission aux examens de de banque et de 1955 seront acceptées jusqu\u2019au 30 avril 1955.Les règlements et les conditions régissant placement.les examens, tels que revisés en mai 1951, la liste des hôpitaux canadiens approuvés, des formules de demande d\u2019admission aux examens, v de même que des formules de demande d\u2019évaluation, peuvent être obtenus du: Actif, plus de $500,000,000 Secrétaire Honoraire, 66 b Canad Le Collège Royal des Médecins \u2019 Vréaux ad AE et Chirurgiens du Canada, 150, rue Metcalfe, Ottawa 4, Canada.Le College Royal des Médecins | pere a L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 LXXXVI MAINTENANT Donnez-vous la preuve que (= le RINCE-COUCHES SOFTIE prévient l\u2019irruption due aux couches de façon certaine! Voici l\u2019occasion pour vous de constater en clinique les mérites du composé de l\u2019ammonium quaternaire dont le nom de commerce déposé est SOFTIE.Depuis plus d\u2019un quart de siècle, l\u2019Associated Chemical Company a fait bénéficier les Canadiens des dernières découvertes dans le domaine des bactéricides, des désinfectants et des agents de sanitation.Et maintenant, cette même firme désire que chaque médecin puisse se rendre compte par lui-même de l\u2019efficacité de SOFTIE pour prévenir la dermatite causée par l\u2019ammoniaque.Sur demande vous recevrez un généreux échantillon de SOFTIE.Remplissez simplement le coupon ci-contre et faites-nous le parvenir Voici ce que fait SOFTIE : Etant à base de Chlorure de Dialkyl Dimethyl Ammonium, SOFTIE, lorsqu\u2019on l\u2019emploie au dernier rinçage, élimine totalement les bactéries qui provoquent le dégagement d\u2019ammoniaque dans l\u2019urine du bébé.Plusieurs laboratoires ont prouvé individuellement et de façon conclusive que le composé de l\u2019ammonium quaternaire contenu dans SOFTIE pouvait prévenir la prolifération bactérienne dans des couches imprégnées d\u2019urine pendant plus de 15 heures.Ainsi on rend absolument impossible l\u2019éventualité de voir des couches imbibées d\u2019urine se transformer en milieux de culture pour les bactéries qui synthétisent Pammoniaque à partir de l\u2019urée.De plus \u2014 SOFTIE rend les couches et le linge encore plus doux pour les peaux sensibles ! Egalement disponible en solution doublement concentrée pour l'hôpital.RE \u2014\u2014 \u2014 TE EE \u2014=\" \"\u2014X \u2014 \u2014 ES ES \u2014\" \u2014 \u2014\" ES ES CS CE \u2014 \u2014\" \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 ts St St CS SEE ASSOCIATED CHEMICAL COMPANY OF CANADA LIMITED Associated Chemical Co.of Canada Limited Box 509, Toronto 15, Ont.Veuillez m\u2019envoyer mon échantillon de Rince-Cou- ches SOFTIE. LXXXVII Formule 814 F Votre Lui Va Quand vous prescrivez à un bébé une formule au Lait Evaporé Carnation, vous pouvez être assuré qu\u2019elle lui ra \u2014 elle l\u2019a fait pour des millions d\u2019autres bébés, y compris des prématurés et des jumeaux.Vous rendez aussi service à la mère.Les formules au Carnation sont faciles à préparer et économiques.Le Lait Carnation est stérile en sortant de la boîte.Il est toujours uniforme où qu\u2019elle l\u2019achète.Et on peut se le procurer partout et en garder facilement une quantité suffisante sous la main.Le procédé de raffinement à chaud Carnation fait du Carnation un lait à caillé mou qui est facile à digérer.Carnation exerce un contrôle sévère depuis le lait cru jusqu\u2019au produit fini.Le Lait Connu de Tous les Médecins PRESCRIT POUR PLUS DE BÉBÉS CANADIENS QUE TOUTES LES AUTRES MARQUES REUNIES L\u2019Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 me - nr: pen me EVAPORATED \\ eo py l L hr ; EASED » HOM \u2018\u201cProvenant de Vaches Bien Nourries\u201d ee \u201d PD es a \u201d mplet 5° e \\à X uma poud! al es un femen at (0 plet rapprochant ¢ vache © , de 1a comp a Jactose- Jipid de lacto oda odift par pP Il ne © actog ous ous elle La Etronté Jus Fil trés ell S, ment f pport nes.nt st ple n Pr otet delay?ge On Prep dans pouills pour © ussi f cilet?pout ul repas 4\u201d Jusieurs- A) L1D (CANAD NESTLE TORQNID bec Liisi th MARQUE DÉPOSÉE Quit TENSOR, le seul bandage élastique tissé de fils de véritable caoutchouc, se vend maintenant aux hôpitaux dans une nouvelle boîte commode d\u2019une douzaine.Oui, les bandages élastiques Tensor Curity vous coûtent moins cher quand vous les achetez dans le commode emballage d\u2019une douzaine pour hôpitaux.Tensor est deux fois plus élastique que les bandages d\u2019autrefois.Il est tissé de fils de véritable caoutchouc\u2014 pas seulement de coton.Il en résulte que vous pouvez régler la tension plus exactement \u2014Vvous pouvez appliquer une pression faible aussi facilement et aussi uniformément qu\u2019une pression élevée dans le traitement des maladies vasculaires et musculaires.Division de Kendall Company (Canada) Limited Curity Ave, Toronto 13 Z po\u201d a N.B.\u2014 On peut toujours se procurer le | bandage | élastique | Tensor en boitg individuelle.Tensor s\u2019ajuste de lui-même à mesure que l'enflure croît et décroit.ll n\u2019est donc pas étonnant que le bandage élastique Tensor Curity soit le bandage le plus apprécié dans les hôpitaux du Canada.KR RITES CUT TNT II NS \u20ac MARQUE DÉPOSÉE Quity LE BANDAGE ÉLASTIQUE LE PLUS APPRÉCIÉ m Knox (Gelatine) TABLE DES ANNONCEURS Pages Abbott Laboratories (Blutene) \u2014 (Nembutal) ._.XLV - XLVI American Sterilizer Co.(Matériel American\u2019) _._.__.LXV Ames Company of Canada Limited (Decholin avec Pelladone) ies XXIII Anglo-French Drug Cie Limitée (Hemo-Bex) ._.___.XLVII Associated Chemical Co.of Canada Lid.(Softie) ._.LXXXVI i Austin Laboratories Limited (Furacin) _ __ ._.________.LXXX Ayerst, McKenna & Harrison Limitée (Béminal avec phénobarbital) \u2014 (Médiatric) ___ ._.__.__.XXI - XXII Banque Canadienne Nationale ___ _ _ __ __ ______ ________ __.LXXXV Barnes Company, Limited, A.C.(Argyrol) _ XLI Bauer and Black (Tensor \"Curity\") oo._._.LXXXIX «& BellCraig Limited (Probèse T.D.) ieee CX 4 Borden Co.Limited, The (Mull-Soy) \u2014ooooooooooooooo.LXXVII § Bristol (Polycycline) oo.XXXI - XXXII # British Drug Houses (Anatensine) 111111200000 XIX \u2018 Canada Drug Company (Betagen) \u2014 (Bicalgen D) \u2014 , (Tri-sulfa) \u2014 (Somenal) ._._._L1102000000 0000 XXVIII + Canada Drug Company (Paveral) ._____.1122200 LXXXV +; Canada Starch Company Ltd.The (Sirops: \u2018Crown ; Brand\u201d, \u201cLily White\") a.XVIII ; Canadian Tampax Corp.Lid.(Tampax) .__.___.LXXVIII * Carnation (Lait) 1111111100! ee.LXXXVII Ciba Limitée (Serpasil) ee.LI { Cow & Gate (Canada) Limited (Lait \"Farmer's Wife\u201d) LXIX Eddé, J.Limitée (Désanxyl) oii.LXXXII : Eddé, J.Limitée (Neurinase \u2014 Alepsal \u2014 Génévral) LXXIV .Frosst, Charles E.& Co.(\"Acetophen\u201d) \u2014 (\u2018Twin-Barb\"\") \u2014 (Noctinal) \u2014 (Negadine) \u2014 (Flavaco) \u2014 (Flavedrin) .1111121200000 LV - LVI - LVII - LVIII \u201c Frosst, Charles E.& Company (\u201cGouttes Zephadon\") \u2014 (Trulfacillin) \u2014 (Trulfa-zinc) \u2014 (Trulfa) VII - VII - IX - X Frosst, Charles E.& Company (Sedalka) .__.IV Geigy Pharmaceuticals (Tromexan) cee.XI Gerber (Aliments pour bébé) ._._.111222000000 LXXV Heinz (Viandes et Purées) .__._._._.L.1LL LL.LL LXXIX Herdt & Charton, Inc.(Cardalin) .___._.__.021100000000 LIT Herdt & Charton, Inc.(Camirol) 00e L Herdt & Charton, Inc.(Uroprazine) __.2.00000000 LIV Herdt & Charton, Inc.(Vichy Célestins) ooo.II Hoffmann - La Roche Limitée (Lévo-Dromoram) \u2014 (Nisentif) eee XVII Horner Limited, Frank W.(Infantol) ._.LXXI Johnson & Johnson (Ray-Tec) ._.11200000000 LXVIII Johnson & Johnson Limited, Division Ethicon (Atraloc) __.LXX Laboratoire Bio-Chimique Inc.(Celluka) Laboratoire Desbergers Limitée (Dynamycine) Quatrième page de la couverture Pages Laboratoires Desautels (Propylose-B) 11 XXXVIII Laboratoires Jean Olive (Vasovérine) ._.____.1 1 XIV Laboratoires Jean Olive (Calcium Jol) \u2014 (Neuro Solène) XLII Laboratoires Jean Olive (Tussolyse Codéinone) ._ XVI Laboratoires Jean Olive (Egosalyl) \u2014 (Argédrine) _______ XX Laboratoires Jean Olive (Revitalose) .XXIV Lakeside Laboratories (Canada) Limited (Neohydrin) XXXIX Lederle Laboratories (Géviral) 111101) I Lederle Laboratories (Achromycine) _._______ XLVIII - XLIX Lederle Laboratories (Hibicon) 11111010 LIII Librairie Beauchemin Limitée 1100 XL Mead Johnson & Company of Canada Limited (Mejalin) .____.1111111000 Troisième page de la couverture Merck & Company Limited (Mandelamine) XXIX Merck & Company Limited (Cortone avec Bacitracine) ._.XV Merrell (Mercodol) _._.__ XXvV Millet, Roux & Compagnie (Néo-Spasmyl) 4 III Nestlé (Canada) Limited (Lactogen) .LXXXVIII Pan Pharmacals Limited, The (Berex \u2014 Succinate- Salicylate) nn XLIII Parker, White & Heyl, Inc.(B-P Formaldehyde Germicide) LXXVI Parke, Davis & Cie, Limitée (Surital) 110 LX Pfizer Canada Limited (Tetracyn) 11 XXVII Poulenc Limitée (Largactil) .Deuxième page de la couverture Rand Pharmaceuticals Co.Inc.(Cobaden) LXVII Rougier Frères (Digitaline Nativelle) 11111 Vv Rougier Frères (Natisédine) .Premiére page de la couverture Sandoz Pharmaceuticals (Plexonal) 111110 XXVI Savage Shoes Limited (Jumping-jacks) 11 LXXIII Searle & Company, G.D.(Pro-Banthine) ._________ XXXII Sharp & Dohme (Canada) Limited (Naremide) _.LXVI Smith, Kline & French Inter-American Corp.(Dexamyl Spansule) .__ LL 0 XIII Smith & Nephew Limited (Emplâtres-Extension Elastoplast) oo Le ec cec ann Lan LL XXXVI Spencer Supports (Canada) Limited (Support Spencer) LXXII Swift's Canadian Co.Limited (Viandes pour bébés) LXXXII - LXXXIV Upjohn Co.of Canada, The (Pamiphen) ____________________ LXI U.S.Vitamin Corp.of Canada, Limited (Methischol) XXXV Vinant Limitée (Caréna) \u2014 (Parturiol Lafa) oo.___ xxx Vinant Limitée (Thiodérazine) \u2014 (Opobyl) __._._.__.XXXIV Warner-Chilcott Laboratories (Péritrate) _.___.____________ LIX Warner-Chilcott Laboratories (Anusol) __._._._ ___________ LXII Welch-Allyn (Sigmoïdoscopes \u2014 Proctoscopes) .LXIII Winthrop-Stearns of Canada Limited (Apolamine) _._.___.LXIV Wyeth & Bros.(Canada) Limited, John (B-Plex) -._.XXXVII XCI L'Union Méd.Canada Tome 83 \u2014 Oct.1954 PROBESE .sous une NOUVELLE forme PR 0 BE S E Tree DesintEaration PROBESE A.B.C.peut maintenant étre administrée en une seule capsule quotidienne dont la désintégration s'effectue par étapes.Les granules jaunes sont libérés immédiate- CAPSULES PROBESE T.D.permettent l\u2019administration des trois formules originales en une seule capsule Présenté en boîtes de 30 capsules (approvisionnement mensuel) avec diète quotidienne de 1300 cal.et indice des calories.e élimine la surveillance de l'horaire CAPSULES ment \u2014 les verts, après 4 heures, et PROBESE T.D.les roses, au bout de 8 heures.DÉSINTÉGRATION IMMÉDIATE Sulfate d\u2019amphétamine ._.5 mg.Thyroïde U.S.P.\u2026.- 2/3 gr.Sulfate d\u2019Atropine .eoooo.1/360 gr.Aloïn oom 1/4 gr INGREDIENTS LIBERES APRES 4 HEURES Sulfate d\u2019amphétamine __.5 mg.Thyroïde U.S.P.-.\u2026- 2/3 gr.Sulfate d\u2019Atropine .o.occoccececoeeet 1/360 gr.- Je INGREDIENTS LIBERES AU BOUT DE 8 HRES .Sulfate d\u2019amphétamine ._.5 mg.Thyroide US.P.oooieiiciaianens 2/3 gr.Phénobarbital aes 1/4 gr.LA PREPARATION PARFAITE POUR LE CONTROLE DE L\u2019OBÉSITÉ §PROBESEN SDS B E L L ui C R Al G LT D .270 PARLIAMENT ST.ee TORONTO 2 @ @ LA RÉPONSE À TOUS CES PROBLEMES MEJALIN Mejalin facilite la prescription Un seul nom à retenir Prescrivez Mejalin à l\u2019homme d'affaires surchargé qui \u201cn\u2019a pas le temps de manger\u201d .à vos patients âgés qui mangent trop peu ou irrégulièrement ou qui ont besoin d'un supplément de vitamines.N'essayez pas de retenir tous les produits du complexe vitaminique B .tout ce qu'ils contiennent ou ne contiennent pas .il y en a trop.Mais il y en a un qui est tout indiqué pour vos nombreux patients qui requièrent une protection quotidienne contre la carence du complexe B dans l'alimentation .pour vos malades chez qui l'utilisation ou la synthèse du complexe B sont défectueuses, comme dans certains troubles du tube digestif et dans I'antibiothérapie.Et ce produit est MEJALIN.Et MEJALIN sera favorablement accueilli par le patient à cause de sa présentation très agréable.Chaque Capsule Mejalin contient: Thiamine 1.0 ma.Riboflavine 1.0 mg.Niacinamide 10.0 mg.Pyridoxine HCI 0.4 mg.d-Pantothénate de calcium 1.8 mg.Vitamine B12 (cristallisée) 1.0 mcg.Acid Folique 0.7 mg.Biotine 0.02 mg.Foie desséché 300.0: mg.Sulfate ferreux 25.5 mg.(équivalant à 7.5 mg.de fer) CAPSULES M EJA LI N FLACONS DE 100 Le supplément COMPLET en vitamines B.Can MEAD JOHNSON & COMPANY OF CANADA LIMITED TORONTO + BELLEVILLE Ÿy | 2) J ad °C RE Vn \\ ow a.UN NOUVEL AGENT BACTERICIDE v.¥ | ACTIF CONTRE LES ORGANISMES GRAM-POSITIFS RICKETTSIES INDICATIONS GRAM-NEGATIFS CERTAINS VIRUS Abcés périamygdaliens _ An JD mygdlite ue UNE IMPORTANTE BIBLIOGRAPHIE DÉMONTRE Broncho-pneumonie DES QUALITÉS PARTICULIÈRES Cellulit \u2026 Erysipèle | ® POUVOIR DE PENETRATION ET DE Fièvre scaratine CONCENTRATION DANS LES TISSUS | (nec re ® NEST PAS DETRUIT PAR LES SUCS GASTRIQUES Otite moyenne ; Pharyngite ® NE PRODUIT PAS DE RÉSISTANCE NI DE Plai infecté .Pneumonie lobaire CONTRE-RESISTANCE Pyodermie © AGIT MÊME CHEZ LES PATIENTS DEVENUS : Bactériémie RÉSISTANTS AUX AUTRES ANTIBIOTIQUES ruce Co ® PAS DE TROUBLES GASTRO-INTESTINAUX Endocardite AUX DOSES ORDINAIRES) Typhus i i ® AUCUNE TOXICITÉ Chaque dragée jaune est dosée a 50 mgm.de Dynamycine Chaque dragée orange est dosée a 100 mgm.de Dynamycine Chaque dragée rouge est dosée a 250 mgm.de Dynamycine DOSE ORDINAIRE : 200 3 300 mgm.a toutes les 6 ou 8 heures INFECTIONS AVEC TEMPERATURE ELEVEE : Dose initiale de 500 mgm., suivie de 250 mgm.a toutes les 6 ou 8 heures.DYNAMYCINE est présentée en vials de 12 et 24 \u2014 et en flacons de 100.@ DESBERGERS LIMITÉE Montréal Canada "]