L'union médicale du Canada, 1 juin 1955, Juin

[" Tome 84 \u2014 Numéro 6 X | XXVe CONGRÈS DE L'AMLFC MONTREAL les 21.22, 23 et 24 septembre 1955 a l'Hôtel SHERATON-MT-ROYAL Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada (Fondée à Québec en 1902 i L'Union Médicale du Canada Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872 ADMINISTRATION ET SECRÉTARIAT 326 est, boulevard Saint-Joseph Montréal MONTRÉAL, JUIN 1955 Plus active que l\u2019aminophylline .sans se inconvénients NEUTRAPHYLLINE Nouveau dérivé de la théophylline SOLUBLE \u2014 STABLE \u2014 BIEN TOLERE r Syndromes cardiaques et cardio-rénaux \u2014 Asthme \u2014 Dyspnées \u2014 Angor.Comprimés \u2014 Ampoules \u2014 Suppositoires Une association sédative \u2026.NEUTRAPHYLLINE AU PHENOBARBITAL Renforce, complète et prolonge l\u2019action de la Neutraphylline Comprimés \u2014 Suppositoires Plus dun demi-ssecle consacre à l avancement des Sciences médicale et pharmaceutique au Canada. aw: | soulagement des malaises causes par les hémorroïdes AN USOL 1 Suppositoires Hémorroidaux Sans anesthésique ni analgésique, Anusol ee apporte un soulagement prompt et durable à la démangeaison et à la douleur.x ses Suppositoires Hémorroïdaux, enveloppés individuellement.S\u2019obtiennent en boîtes de 12.WARNER-CHILCOTT DIV.WM.R.WARNER & CO LTD ONTARIO TORONTO L'Union Méd.Canada ; Tome 84 \u2014 Juin 1955 ACÉTAZOLAMIDE LEDERLE MAINTENANT ACCEPTÉ DANS LES AFFECTIONS SUIV ANTES: EPILEPSIE\u2019 Des essais cliniques récents montrent que le DiaMox modifie la fréquence et la sévérité des crises épileptiques.Le DrAmox semble produire une acidose relative, d\u2019une façon analogue au régime cétogène, et exerce peut-être aussi une action spécifique sur le tissu nerveux.Aucune action sédative directe n\u2019est apparente.GLAUCOME\u201d À la suite de l\u2019administration orale de DrAMmox, il y a réduction significative de la tension intra-oculaire dans le glaucome aigu.Des résultats expérimentaux sembleraient indiquer une diminution de la sécrétion de l\u2019humeur aqueuse.Le Dramox semble également exalter l\u2019action des myotiques employés couramment.OEDEME CARDIAQUE Le DIAMox, qui est le diurétique le plus prescrit actuellement, a été accepté immédiatement par les cliniciens parce que c\u2019est un diurétique oral efficace, sûr et commode.Présenté en comprimés de 250 mg.et en ampoules de 500 mg.pour usage intraveineux.1.MerLIs, S.: Le Diamox: Un Inhibi- 2.BECKER, B.: Diminution de la Tension teur de l\u2019Anhydrase Carbonique \u2014 Son Intra-oculaire Chez I\u2019'Homme par un Inhibi- Emploi dans I\u2019Epilepsie.Neurology, 4: teur de l\u2019Anhydrase Carbonique, le Diamox.11, 863-866, novembre 1954.Am.J.Ophth., 37:1, 13-15, janvier 1954.LEDERLE LABORATORIES DIVISION, NORTH AMERICAN Cyanamid LIMITED em 2550, avenue Royalmount, Ville Mont-Royal, Montréal, Québec 7 #*Marque déposés SOMMAIRE BULLETIN Roger-R.DUFRESNE Le praticien et les accidents de la route LLcsccLLL Len Len LLe LL ea L LL Lalla ll LL LL LL LL 631 e eo oo XXVe Congres de I'A.M.L.F.C.\u2014 Programme preéliminaire ______.__________._____________ 633 Roma AMYOT Le 13e Congrès de l'A.M.L.F.A.N.tenu conjointement avec le 23e Congrès Français de Médecine \u2014 Quebec 1934 __ 1100.nnnn Len lnnnnn nil Lac l lea l ill nee LL 636 ° e e G.GINGRAS et Alice LEPINE Aspect médical et social de la réhabilitation chez les paraplégiques de la Commission des Accidents du travail de Québec ._.\u2026._\u2026.__._._.1.1.1 111110 e LL LL LL 641 Charles OUIMET Grossesse tubaire.Etiologie et traitement \u2014 Releve de 37 cas personnels de grossesses tubaires de 1951 a aot 1954 .nn LL 659 RECUEIL DE FAITS V.LATRAVERSE Conduite a suivre dans les brulures de V'eesophage 1 1111.669 Victor PANACCIO L'action de la réserpine dans certaines affections dermatologiques _.11112 672 REVUE GÉNÉRALE Charles LEPINE Physiopathologie de l'hypertension pulmonaire _______.__________ 1111 LIL LL 675 Jean-Marie LAPORTE Les progrès de la chirurgie du cœur _____ LL LL LL 680 INDICATIONS : Maladies des voies biliaires et du foie, dyspepsies, affections intestinales.En règle générale et SAUF INDICATION CONTRAIRE, l\u2019eau VICHY CELESTINS dett être prise de préférence le matin à jeun, une demi-heure avant le petit déjeuner et 40 minutes avant les deux principaux repas.La dose habituelle de chaque prise sera d\u2019environ 100 grammes.RECOMMANDÉE ET PRESCRITE PAR LE CORPS MÉDICAL DANS LE MONDE ENTIER VICHY CELESTINY EAU MINERALE ALCALINE NATURELLE \u2014 PROPRIÉTÉ L'ÉTAT FRANÇAIS MEFIEZ-VOUS DES IMITATIONS \u2014 PRESCRIVEZ CELESTINS Importateurs: HERDT & CHARTON, INC.\u2014 2027, Avenue du Collège McGill, Montréal, Canada L'Union Méd.Canada II Tome 84 \u2014 Juin 1955 XX 2 S DW S S RD S S = = , RX NN S NE = = NL = NN SN sn = NE S > , = see se > .= RR NN > S = Ÿ ce % = = ei \u20ac ; , .= 3 3 a = 20 4 at > RS se , ew = = ss ES a = Ÿ = ES SE 3 5 & S 3 4 a ca = + .a f a SE oF ia oe = A Ex pet = ne 106$ a a 2» ass & = oN os 2 oN A Th \\e5 we spé oN RD ob gp AA 2 ooo ae ov gt\u201d 1 \\e pe 06 HO eS 9 NS.Ww 1] PH \u20ac° sé PE \u201cL 4 5k i Cong pr) J am DE 50 coô a se 5 Wn 500 ET 10 0 0_ Gi i SOMMAIRE (Suite) ÉDITORIAL J.-Philippe PAQUETTE Tuberculose et antibiotique __ en lan lala LL LL LL LL Lana 693 HYGIÈNE ET MÉDECINE SOCIALE G.CHAREST Quelques réalisations de la médecine préventive .__.695 i CONGRES Paul DAVID XXXe Congrès de l'Association des Médecins de Langue Française.Le Congrès d'Alger 698 CORRESPONDANCE Maurice PESTEL Lettre de Paris iii 701 MEDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES | Symposium sur les uréthrites non gonococciques _.__.__\u2026.LL LL LL LL LL LL 703 i Recherches et découvertes médicales ___ LL LL LL LA LL LL LL 705 ANALYSES MEDECINE : Une nouvelle technique bronchographique a l'aide d'une suspension de Lipiodol sulfanilidé (709).Syndrome de Loëffler secondaire à l\u2019emploi d\u2019une crème vaginale (709).4 CARDIOLOGIE : Tumeur métastatique du cœur (709).Sténose mitrale congénitale (710).CHIRURGIE : Le cancer de la vesicule biliaire (710).La décompression au trocart dans l'occlusion intestinale aiguë du grêle (711).CTID ÿ : Marque d'un composé de Pentobarbital-\"Noctinal\" Le pentobarbital renfermé dans la tablette Twin-Barb e PROVOQUE PROMPTEMENT LE induit rcpidement au sommeil et ses effets durent SOMMEIL- pendant environ trois heures.À mesure que cette \u2019 action s'épuise, le Noctinal commence à exercer ses e DONNE UN REPOS RAFRAÎCHIS- effets plus soutenus.Le patient jouit donc d'approximativement huit heures de sommeil et se réveille SANT DURANT TOUTE LA NUIT rafraichi, libre de toute sensation déprimante.\u2014 libre de sensation déprimante.| \u201c\"TWIN-BARB\" COMPOSITION DE LA TABLETTE S.C.T.NO 445 \u2018Sont Une enveloppe extérieure rapidement Chaque tablette renferme: soluble.7 Du pentobarbital sodique qui produit *Noctinal (dans le noyau intérieur) 50 mg.(34 de gr.) une prompte sédation * .butabarbital sodique N.N.R.L'enrobage intérieur prend, pour se pentobarbital sodique (dans l'en- dissoudre, environ le même temps que veloppe extérieure).65 mg.( 1 gr.) la durée de l'effet du pentobarbital.POSOLOGIE: une tablette avant I coucher.Le \u201cNoctinal\u201d\u2019 prolonge la sédation.PRÉSENTATION: flacons de 100 tablettes.Charles 8.Frosst &Co.MONTREAL CANADA L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 LE NOUVEL ONGUENT Al - Bacitracine-Tpwthricine dont l\u2019effet bactéricide et bactériostatique est notablement augmenté du fait de leur action synergique (démontrée par Lubowe), mais qui n\u2019ont qu\u2019un faible pouvoir sensibilisant et peu de toxicité; ce qui permet des applications locales prolongées sans effets secondaires nocifs.= \\ 100] médicament spécifique des dermatoses pyogéniques, des tissus infectés, dégénérés ou endommagés et d\u2019autres conditions cutanées, est constitué de l'association thérapeutique de .CHvec Verisan médicament depuis longtemps reconnu et éprouvé scientifiquement, fournissant les vitamines naturelles À et D, éléments essentiels à la réparation tissulaire et à la cicatrisation rapide (dans une proportion idéale de 8 pour 1) contenus dans un excipient bien équilibré et rapidement absorbé, assurant un effet maximum des ingrédients actifs.Il s'ensuit que le nouvel Onguent Antibiotique Hérisan (1) procure une action antibiotique très efficace, avec des quantités minimes de Bacitracine et de Tyrothricine, à cause de leur effet synergique lorsqu\u2019ils sont associés, (2) est très peu toxique, (3) ne possède qu\u2019une capacité très faible de sensibilisation, (4) est effectif même en présence de sang, de pus, de plasma, de tissus nécrotiques et de pénicillinase, (5) assure une cicatrisation rapide et diminue ainsi la durée du traitement.#350 LE MOYNE= SOMMAIRE (Suite) GASTRO-ENTEROLOGIE : Lésion du tube digestif et de ses glandes consécutives à des agressions sympathiques à distance (711).PEDIATRIE : Technique permettant l'examen radiologique du prématuré et du nouveau-né, sans les sortir de l'incubateur (712).NEURO-PSYCHIATRIE : L'emploi d\u2019une thérapeutique électro-convulsive chez 233 malades souffrant de maladie mentale et de tuberculose (713).Résultats thérapeutiques par l'emploi de chlorpromazine (Largactil) en psychiatrie (714).OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE : L'emploi du Benadryl contre le vertige labyrinthique (714).DERMATO-SYPHILIGRAPHIE : Verrues acuminées périanales avec lésions muqueuses (715).ANESTHESIE : Etude de la réanimation et de l'établissement de la respiration des nouveau-nés par un travail d'équipe (715).SOCIÉTÉS Société Médicale de Montréal: séance du 7 décembre 1954 (717); séance du 14 décembre 1954 (717); séance du 20 janvier 1955 (718); séance du ler février 1955 (718); séance du 15 février 1955 (718); séance du ler mars 1955 (719).Association des Médecins Canadiens en France: séance du 15 décembre 1954 (719).NÉCROLOGIE |.00000000 eee 721 NOUVELLES aaa 722 REVUE DES LIVRES a 727 \u201cL'Union Médicale du Canada\u201d en 1886 _.___ __._ 748 NOUVELLES PHARMACEUTIQUES ee 752 CONDITIONS DE PUBLICATION \u201cL'Union Médicale du Canada\u2019 paraît tous les mois.Cette Revue est l'organe officiel de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada.Elle publie les travaux des Congrès, tous les communiqués de l'Association et des articles médicaux inédits.L\u2019abonnement est de dix dollars par année (douze dollars pour l'étranger) ; les membres déjà inscrits à l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada ont droit, de ce fait, à la réception du journal.Les manuscrits doivent être dactylographiés avec double interligne.\u201cL'Union Médicale du Canada\u2019 assume les frais de cinq illustrations au maximum, pour chaque travail.Les illustrations supplémentaires sont payées par l\u2019auteur.Nous n\u2019acceptons pas de négatifs de clichés.Chaque illustration doit porter au verso le nom de l\u2019auteur et les photographies devront être claires, de préférence noires et sur papier glacé.Les dessins doivent être effectués à l\u2019encre de Chine sur papier blanc.Pour obtenir des extraits, l\u2019auteur doit en faire la demande directement à l'éditeur.Tous changements du texte de la galée entraînent des frais supplémentaires pour l\u2019auteur.L\u2019index bibliographique de chaque travail doit être restreint aux indications les plus importantes.Le journal se réserve toujours le droit de le limiter.Chaque indication bibliographique doit être fournie comme suit: nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, volume, page, mois (jour du mois, si le périodique est hebdomadaire), année.Publicité : Le texte des annonces doit aller sous presse quinze jours avant la date de publication.Le baréme des annonces est fourni sur demande par Jacques-D.Clerk, publiciste.326 est, boulevard Saint-Joseph.Téléphone: AVenue 8-9888.Tout annonceur qui n\u2019observe pas l'éthique professionnelle est exclu de notre publicité, et nous saurons gré à nos lecteurs d'attirer notre attention sur toute dérogation à cette ligne de conduite.Tout ce qui concerne la rédaction et l\u2019administration doit être adressé franco aux bureaux de \u201cL'Union Médicale du Canada\u201d, 326 est, boulevard Saint-Joseph.\u2014 Téléphone: AVenue 8-9888. L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurreTIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, juin 1955 VII \u201cpour une ; NUIT DE SOMMEIL QUASI NORMAL \u20ac Le sédatif à 4 .; | : Une couche extérieure \u2018 rapidement soluble.p # ; rs Se 4 / à 7 A es ~ # F Du pentobarbital qui produit une prompte sédation.© produit son effet dans les / SSI 15 à 20 minutes.\u2019 Nie couche intérieure f se dissout vers le mo- £ » je ° ® s\u2019élimine du courant san- |\" Jent où l'effet de / pentobarbital s'affai- guin dans environ 8 heures.rs f ;/ ® le patient se réveille ra- - Ç , fraichi, sans sensation de - TWIN-BARB z ° \u2018 Tabi No 445 \u2018Son! dépression., Le butabarbital pro- abiefte Pentobarbital sodique.65 mg.(1 gr.) longe la sédation.4 A Noctinal (Butabarbital NNR) 50 mg.(3 de gr.) , / POSOLOGIE.Une tablette avant le cou- ar or reread ; cher.Présenté en flacons de 100 tablettes.L _______ SII Chale &.Frost & Co.MONTREAL CANADA wy eT a ow, CF \u201c w = + == tent rnin née a.3 FORMULES | procurent un choix de traitements pour | HYPERTENSION et les ETATS d\u2019ANXIETE _ TET OWE wigs OW Lo RE ET Seta.nn Eo Teal 2 a doses thérapeutiques, \"ALSERIN\u201d MARQUE DE RÉSERPINE > représente une préparation ÉCONOMIQUE qui.© ABAISSE LA PRESSION SANGUINE © RALENTIT LE POULS © AGIT COMME SÉDATIF LÉGER L\u2019 \u201c\u2018\u2018Alserin\u2019\u2019 (réserpine \u201cSzomsf') est un alcaloïde d\u2019une .cristallinité pure qui fut tout d\u2019abord isolé d\u2019une espéce du Rauwolfia Serpentina, une plante qui croit aux Indes, et, plus récemment, d\u2019autres espèces du Rauwolfia dont on a découvert la croissance en Amérique Centrale et en Amérique du Sud.Grâce a son BAS PRIX \u2014 un NOUVEAU facteur \u2014 le traitement continu est possible. \u201c\"ALSERIN' a 0.25 mg.Ix COMPRIMÉ N° 395 \"Sos! (Divisible) Chaque comprimé renferme: réserpine .0.25 mg.Posologie.Pour le traitement de l\u2019Hypertension: de 1 à 2 comprimés (0.25 à 0.5 mg.) deux ou trois fois par jour peuvent être requis comme dose d'attaque, tandis que la dose de maintien quotidienne totale peut être aussi faible que de 1 à 2 comprimés (0.25 à 0.5 mg.) Comme Sédatif: de deux à huit comprimés (0.5 à 2 mg.) deux ou trois fois par jour peuvent être requis.\u2018ALSERIN\u201d\u2019 COMPOSE Il n\u2019est pas rare que l'hypertension soit associée à une diminution de la résistance des capillaires.Ce facteur peut être responsable de l'hémorragie rétinienne et cérébrale.L'action combinée de la rutine et de l'acide ascorbique améliore la résistance des capillaires lorsque celle-ci est faible et peut contribuer de façon importante à la diminution des hémorragies.TABLETTE N° 455 \"Shoot Chaque tablette enrobée de sucre renferme: réserpine .0.25 mg.rutine, NF .20 mg.acide ascorbique .30 mg.Posologie.Une à deux tablettes 2 ou 3 fois par jour.\u201cALSERIN' COMPOSÉ additionné de THEOPHYLLINE L\u2019insuffisance coronarienne est très fréquemment associée à l'hypertension.L'emploi de drogues hypotensives efficaces peut nuire à la circulation des coronaires et l'association d\u2019un vasodilatateur des coronaires à ces drogues semble une sage précaution.La théophylline dilate les bronches en améliorant la ventilation pulmonaire, dilate les artères coronariennes en améliorant l'apport du sang au cœur, et augmente la circulation du sang dans les reins, ce qui a pour résultat l'augmentation de la filtration par les glomérules.La valeur de ces actions est évidente chez les patients souffrant d\u2019insuffisance coronarienne.TABLETTE N° 456 \u2018Srossl' Chaque tablette enrobée de sucre renferme: réserpine .0.25 mg.rutine, NF .20 mg.acide ascorbique .30 mg.théophylline .100 mg.Posologie.Une a deux tablettes 2 ou 3 fois par jour.CHACUNE DES FORMULES EST PROCURABLE EN FLACONS DE 100 TABLETTES Lo oar.- - ar es ts sen pes ies EFFETS SECONDAIRES L'Alserin est toléré à doses élevées par les animaux de laboratoire, l'effet majeur étant une sédation nettement marquée.Cliniquement, les doses thérapeutiques entières peuvent causer une dépression mentale, bien que rarement.Des rêves troublants et des cauchemars ne sont pas infré- ~ quents.L'enchifrènement peut survenir et disparaître spon- : tanément sur diminution de la dose.On remarque parfois ; une augmentation de la sécrétion d'acide gastrique, et en Chanles & roost & Co présence d'un ulcère gastrique, l'administration d\u2019'Alserin .- devrait s'accompagner d'une thérapie anti-acide et anti- : sécrétoire simultanée.MONTREAL CANADA ses nem en scene L\u2019INFESTATIO par les OX YURES GUÉRIE DANS ENVIRON ELEY 85% DES CAS (4 ARE CY NC CAIRY VT: Rs _ Pe ; POUR LES BEBES ET LES ENFANTS Cd eo\u2019 M Facile à prendre \u2014 Agréable au goût 2 / Ww 1\" 21° I SIROP DE VERMISOL J Sirop N° 634 \"Son! / ; .,Ç PO / La récente application de l\u2019'hexahydrate Chaque cuillerée à thé de 5 cc.renferme: / Co ; i hexahydrate de pipérazine .500 mg./ de pipérazine au traitement de l'Infes- I ., (sous forme de tartrate) / tation par les oxyures représente un POSOLOGIE: jusqu'à 15 Ibs, 4 cuillerée à thé par jour; 7 de 15 & 30 Ibs, Ya cuillerée à thé deux fois par jour; de» développement du traitement de cet 30 a 60 Ibs, 1 cuillerée à thé deux fois par jour; au-dessus ; état de 60 lbs, 2 cuillerées à thé deux fois par jour.J \u2019 Présenté en flacons de 4 et 16 onces liquides./ L , .! e taux de guérison\u2014qui varie entre 85 POUR LES ADULTES ET LES ENFANTS PLUS AGES et 90 p.c.\u2014est du méme ordre que ce- C.T.NO 807 \u201cSwsst\u2019 Chaque comprimé renferme: Le \u201cVERMISOL\u201d (hexahydrate de pipé- hexahydrate de pipérazine .cc.250 mg.razine) se prend facilement, est bien (sous forme de tartrate) toléré, est relativement non toxique, sûr, POSOLOGIE: enfants jusqu'à 6 ans, un comprimé par jour .pour chaque année d'âge; plus de 6 ans et adultes, 2 com- efficace et libre de la coloration asso- primés 3 ou 4 fois par jour.er .Par ciée au violet de gentiane.Son absence Présenté en flacons de 100 comprimés.> ;.«+ 122 5 de toxicité, lorsqu'il est administré à On administre le Vermisol durant 7 jours, puis, repos de 7 jours suivi d'un nouveau traitement d'une semaine.doses appropriées en fait un agent \u2019 N.B.Pour prévenir la ré-infestation, on recommande d'ob- , .se server les précautions hygiéniques habituelles, thérapeutique désirable.AVERTISSEMENT.Administré à trop fortes doses les effets suivants sont à craindre: nausée, vertige, manque de coordination difficulté à concentrer la vue, étoiles, et une sensation d'indifférence.Ces effets secondaires sont temporaires et disparaissent sur discontinuation de la médication.Chartes &.Frosst &Co.MONTRÉAL CANADA Lorsque le coût du produit doit | \"VERMILET\" (TABLETTES) être pris en considération, le : A ER D violet de gentiane (Vermilet) con- TABLETTES A ENROBAGE ENTE IQUE DE tinue d\u2019être le plus économique ge gn des oxyuricides efficaces.Tablette N° 409 Saut arnreeu es 3/20 de gr.(10 mg.) Tablette N© 410 \u2018Sot\u2019.1/2 gr.(32 mg.) Présenté en flacons de 200 tablettes.POSOLOGIE ENFANTS: jusqu'à 10 ans, une tablette de 3/20 de gr.par jour, par année d'âge.Fractionner cette dose et la prendre avant les repas.De 10 à 16 ans, une tablette de V gr.trois fois par jour, avant les repas.ADULTES: deux tablettes de 2 gr.trois fois par jour, avant les repas. L'Union Méd.Canada XI Tome 84 \u2014 Juin 1955 Les avantages du soulagement de l'indigestion nerveuse par Bentylol a Des cliniciens ! ?prouvent que Bentylol apporte un soulagement efficace .ne cause pas d'effets secondaires indésirables, y compris la vue trouble et la bouche sèche.1.McHardy et Browne: Sou.Med.J.45:1139,1952.2.Lorber et Shay: Fed.Proc.12:90, 1952.Bibliographie compléte de Bentylol envoyée sur demande.un autre perfectionnement exclusif dû aux recherches Merrell J Sy LL cn Ye cn QF Pr a] B Re = All L\u2019Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada L'Union Médicale du Canada DIRECTION SCIENTIFIQUE MEMBRES D'HONNEUR Messieurs les Professeurs: Maurice Roch (Genève), Pasteur Vallery-Radot (Paris), | Albert LeSage'|, Wilbrod Bonin, doyen, Faculté de Médecine, Université de Montréal; Jean-Baptiste Jobin, doyen, Faculté de Médecine, Université Laval, Québec; Arthur-L.Richard, doyen, Faculté de Médecine, Université d'Ottawa; Pierre Masson, J.-A.Leduc, T.Parizeau, J.-N.Roy.Rédacteur en chef émérite: | Albert LeSage | BUREAU DE DIRECTION MM.R.Amyot, P.-R.Archambault, Albert Bertrand, Emile Blain, Roméo Boucher, P.Bourgeois, J.-A.Denoncourt, Edouard Desjardins, Edmond Dubé, René-L.Duberger, Roger Dufresne, Léon GCérin-Lajoie, Albert Jutras.MM.J.-A.Lecours, ).-M.Laframboise, Paul Letondal, A.Marin, Donatien Marion, L.-P.Petitclerc, Jean Saucier L.-Ch.Simard, Jean Sirois, Pierre Smith, Hermile Trudel, J.-A.Vidal.BUREAU DE REDACTION Rédacteur en chef: Roma AMYOT Assistant-rédacteur en chef: Secrétaire de la Rédaction: Edouard Desjardins Roger-R.Dufresne Secrétaire adjoint de la Rédaction (Québec): Jean-Thomas Michaud BUREAU DE COLLABORATION MM.Gustave Auger, Eugène Allard, J.-M.Beauregard, Mau- MM.Paul Labbé, P.Larivière, Valmore Latraverse, Simon rice Bélisle, A.Cantero, Roland Cauchon, Paul David, Lauzé, Rosaire Lauzer, R.Lebeau, Jean-Louis Léger.F.-X.Demers, R.Doré, Paul Dumas, Origène Dufresne, Emile Maranda, André Marois, Jean-Th.Michaud, J.-P.Edouard-D.Gagnon, H.de la Broquerie Fortier, J.Paquette, Antoine Pettigrew, Germain Pinsonneault, Genest, Maurice Gervais, Fernand Grégoire, Pierre Jobin, P.Poirier, Rosario Robillard, Henri Smith, N.Vézina.SULFOSALYL LE MÉDICAMENT PAR EXCELLENCE DES RHUMATISMES CHRONIQUES Même avec ACTH ou Cortisone, le Sulfosalyl doit être associé comme traitement de base, et surtout comme modificateur du terrain.Le seul traitement de durée sans contre-indications.Laboratoires de Thérapeutique Anti-Rhumatismale Sarein 30 Années de Succès.ENTROSALYL SALICYLATE DE SOUDE PUR.Enrobage garanti pour délitage intestinal.CORONET DRUG COMPANY 260 EST, RUE RACHEL, MONTRÉAL L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 En 20 à 30 minutes.soulagement insurpassé de toutes allergies sensibles aux antihistaminiques avec le MALEATE DE CHLOR-TRIPOLON (maléate de chloroprophénepyridamine Schering) L\u2019antihistaminique le plus puissant qui existe, le Chlor-Tripolon, aide rapidement au soulagement des symptomes d\u2019allergies \u2014 avec une efficacité plus grande que celle de tout autre antihistaminique.Les médecins utilisent de plus en plus le Chlor-Tripolon quand d\u2019autres antihistaminiques ne procurent qu\u2019un soulagement partiel ou échouent totalement.Selon la nature et l'intensité du trouble allergique, le contrôle symptomatique se maintient de quatre 3 six heures.Hl y a absence presque totale d\u2019effets secondaires.Comprimés de CHLOR-TRIPOLON, 4 mg.CHLOR-TRIPOLON Injectable, REPETABS de CHLOR-TRIPOLON, 8 mg.fioles de 2 cc., 100 mg./cc.REPETABS de CHLOR-TRIPOLON, 8 mg.CHLOR-TRIPOLON Injectable, avec Pentobarbital sodique, 50 mg.Ampoules Stériles de 1 cc., (34 de grain) 10 mg./cc.X11 L'Union Méd.Canada XIV Tome 84 \u2014 Juin 1955 | PE Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada L Union Médicale | du Canad d ADMINISTRATION OFFICIERS COMITE EXECUTIF Président: Edouard Desjardins MM.Edouard Desjardins, Roma Amyot, J-A.Vidal, Vice-président: Paul Bourgeois Emile Blain et Paul Bourgeois.Secrétaire-trésorier: J.-A.Vidal Secrétaire-trésorier adjoint: P.-R.Archambault COMITE DE PUBLICITE MM.Roma Amyot, Emile Blain et J.-A.Vidal.CORRESPONDANTS MM.A.Plichet ot M.Pestel (Paris), MM.R.Gaudet (Sherbrooke), Donat-P.Cyr (Boston, Mass.), Edmond Potvin (Chicoutimi), Charles-P.Mathé (San Francisco), Aug.Panneton, J-A.Denoncourt (Trois-Rivières), A.Fontaine (Woonsocket), D.Colin (Saint-Boniface), ].-E.Gaulin, L.Mantha, Horace Viau (Ottawa), L.-P.Mousseau (Edmonton).Georges-L.Dumont (Campbellton, N.-B.), 326 est.boulevard Saint-Joseph, Montréal Téléphone: AVenue 8-9888 ADMINISTRATION et SECRÉTARIAT ! PUBLICITÉ : Jacques-D.Clerk CHOLÉ MIQUES INSUFFISANTS HEPATIQUES AZOTEMIES HYPERCHOLESTÉROLÉMIE CURES DE DIURESE DERMATOSES - .Pa ~ \u2018 Une a deux cuillerées a the Matin eEsoIr dans un verre d'eau LABORATOIRES U.PS.A.AGEN ( France) CANADA , 200 Rue Vallée MONTRÉAL L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 MAINTENANT, dans les cas d\u2019infections des voies urinaires, le traitement est facilité par l\u2019administration de la nouvelle présentation Mandelamine: (MANDÉLATE DE MÉTHENAMINE) Ss 0.5 gm.chacun (714 gr.) pour .fournir des niveaux thérapeutiques constants de MANDELAMINE .Obtenir une meilleure coopération du patient .l\u2019accommoder davantage Voicà une nouvelle posologie: adultes matin ê 8 midi 88 soir 8 3 0.5 gm.enfants de plus de 5 ans matin @ | midi) soir @ 0.25 gm.enfants au-dessous d\u2019un an matin @ soir 0.25 gm, Nepera Chemical Co., Inc.MERCK & CO.LiMITED Seuls Distributeurs .» MONTREAL + TORONTO + VANCOUVER + VALLEYFIELO MARQUE DEPOSEE XV L'Union Méd.Canada XVI Tome 84 \u2014 Juin 1955 OFFICIERS l'Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée à Québec en 1902 DIRECTEURS GÉNÉRAUX HONORAIRES R.-E.VALIN, Donatien MARION, 165 est, rue Laurier, Ottawa.326 est, boul.Saint-Joseph, Montréal.DIRECTEUR GÉNÉRAL EXÉCUTIF DE L'ASSOCIATION Emile BLAIN, Emile BLAIN, Montréal.444 est, rue Sherbrooke, Montréal.Hermile TRUDEL, Montréal.; ; 2, Jean-Marie LAFRAMBOISE, Ottawa.SECRETAIRE-TRESORIER GENERAL Roma AMYOT, Montréal.Hermile TRUDEL, Louis-Philippe MOUSSEAU, Edmonton, Alberta.1990 est, rue Rachel, Montréal.François ARCHAMBAULT, Montréal.Pierre-A.TURGEON, Montréal.SECRÉTAIRE ADJOINT SECRETARIAT: B.-G.BEGIN 326 est, boul.Saint-Joseph, Montréal.3440, rue Hutchison, Montréal.Téléphone: HA.8076 Phosphate.0.20 gm Carbonate acide 0,1 Tgm 9°.2 > rm AÉROPHAGES: DYSPEPTIQUES + GASTRIQUES FONCTIONNELS ÉTATS SPASMODIQUES DiGESTIFS / | Lmbarras gastrigue.chedenfant vomissements oe GPOSSEsSSE INSOMNIES dome ajgestive Comprime-dose effervescent à faire dissoudre dans Ve verre d'eau (tiède) Malin Midi soir et au moment des malaises Ohgeslirs.a 3 eu pl a N MUR CES (TIRE EE nibs LULU ICT IN ZV TVS ay L\u2019Union Méd.Canada XVII Tome 84 \u2014 Juin 1955 Pour enrayer directement la dermatite de Uherbe a puce popes i A» 50 grammes Bin ra ALTER IS ve fs i; ne hd TTA ] nD 5 4 da *% 4 a tes Le premier anticholinergique topique pour les affections de la peau.Soulagement rapide dans la dermatite de contact.la dermatite allergique, l'eczéma dyshidrotique, la neuro-dermatite, l'hyperhidrose localisée.soulage la démangeaison, combat l'irritation évite les complications, prévient les rechutes assèche les lésions suintantes en 2 à À jours bienfaisante pour les malades allergiques e e e @ ne sensibilise pas, sans effets secondaires © @ économique © ne tache pas Méthylsulfate de prantal méthylsulfate de diphémanile, Schering Nom déposé. L'Union Méd.Canada XVIII Tome 84 \u2014 Juin 1955 PER COMITÉ DU XXVe CONGRÈS Roma AMYOT, président.Louis-Philippe MOUSSEAU, ler vice-président Francois ARCHAMBAULT, secréiaire Pierre BELLIVEAU, 2e vice-président Pierre-A.TURGEON, trésorier J.-Antonio LECOURS, 3e vice-président SECRETARIAT DU CONGRES: Pierre SMITH, 4e vice-président 326 est, boulevard Saint-Joseph, Montréal.° ANCIENS PRESIDENTS Albert PAQUET Arthur-L.RICHARD J.-A.DENONCOURT J.-A.JARRY Edmond POTVIN J.-B.JOBIN | Charles VEZINA | J.-A.VIDAL René DuBERGER Richard GAUDET Jean-Marie LAFRAMBOISE MEMBRES DU CONSEIL ARCHAMBAULT, Gérard, 472, av.Laurier, St-Jean, P.Q.1956 LEMIEUX, Renaud, Hop.du St-Sacrement, Québec, P.Q.1956 BEAUCHEMIN, L.-O., 208, Edifice Grain Exchange, MASSON, Gaston, 148, rue Sanborn, Sherbrooke, P.Q.1958 Calgary, Alberta .1111111 111211 LL a 1958 MERCILLE, Jean, 4903 ouest, N.-Dame, Montréal, P.Q.1956 BIBAUD, Barthélemy, 65, Nicholson, Valleyfield, P.Q.1956 MILOT, J.-Donat, 1017 Stafford Rd., Fall River, Mass.1956 BLAIS, Rolland-E., 1779, av.de l'Eglise, Montréal, P.Q.1958 MORISSET, Pierre, Saint-Georges-de-Beauce, P.Q.1956 BLANCHET, Roméo, 54, av.Laurier, Québec, P.Q.1956 PAIEMENT, Horace, Sturgeon Falls, Ont.1958 BONIN, Wilbrod, 575, av.Davaar, Outremont, P.Q.1958 PERRAS, Ephrem, 192, rue Principale, Hull, P.Q.1956 BROUSSEAU, L.-P., Malartic, P.Q.1958 PERRON, }.-M., 2, rue Mercier, Shawinigan Falls, P.Q.1958 COUTURIER, Alphonse, Riviere-du-Loup, P.O.1958 PIETTE, Edmond, Joliette, P.Q.1958 DECARIE, Roland, 524 est, Sherbrooke, Montréal, P.Q.1956 PILON, ].-Ls, 389 est, boul.St-Joseph, Montréal, P.Q.1958 DOMINGUE, Albert, Granby, P.Q.1956 POWERS, Arthur, 11, rue Front, Hull, P.Q.1958 EMARD, L.-M., 119, Mariborough, Cornwall, Ont.1958 RIOUX, J.-Emile, Sainte-Anne-des-Monts (Gaspé), P.Q.1958 FONTAINE, Auray, Woonsocket, R.I.1958 R.DE SAINT-VICTOR, Henri, Ottawa, Ont.1958 GAUTHIER, ).-Dominique, Shippegan, N.-B.1958 ROULEAU, J.-Maurice, St-Grégoire (Nicolet), P.Q.1956 JOANNETTE, Albert, Sainte-Agathe-des-Monts, P.Q.1958 SIROIS, Jean, 22, Place d\u2019Aiguillon, Québec, P.Q.1958 JOBIN, Pierre, 9117, d'Auteuil, Québec, PQ.1958 TETREAULT, Ad., 411, boul.Laviolette, T.-Rivières,P.Q.1958 LEBLOND, S., Hôtel-Dieu St-Vallier, Chicoutimi, P.Q.1956 THIBAULT, Eugène, 4070, boul.Lasalle, Verdun, P.Q.1958 VIAU, Horace, 467, rue Rideau, Ottawa, Ont.1958 UN MÉLANGE LACTÉ de valeur reconnue pour l\u2019alimentation des bébés Les sirops de mais Crown Brand et Lily White sont reconnus par la profession médicale comme étant l'hydrate de carbone sûr pour ajouter au lait que l'on donne aux bébés.Ces purs sirops de maïs se digèrent facilement et n'irritent pas l'intestin délicat des bébés.Les deux peuvent être ajoutés à n'importe quelle formule lactée.Fabriqués par THE CANADA STARCH COMPANY Limited, Montréal et Toronto.\u201ca Re The CANADA STARCH Co., Ltd.Montréal [1] 99 set amr SIROP DE MAIS \u201cCROWN BRAND [] CALCULATEUR D Livret: \u201cLES SIROPS DE MAÏS DANS i SIROP DE MAIS 1 LILY WHITE y, L'ALIMENTATION DES ENFANTS\u201d e {1 TABLETTES DE FORMULES AUX MÉDECINS SEULEMENT Vous pouvez obtenir, sur demande, un calculateur de poche contenant Nom .eee aa e ee les différents régimes d\u2019enfants dans lesquels on trouve ces deux célèbres sirops de maïs.Un traité scientifique, sous forme de livret, sur l'alimentation des enfants.des tablettes de formules et Adresse.01 caca ea Lac neue une intéressante brochure sur les soins prénatals.Veuillez nous adresser le coupon et nous vous ferons parvenir immédiatement ces objets qui vous seront de grande utilité. rr \u201c - 2 WS > de mé £ ME + \u20ac a + Mi « ing, eH =, gr\u201d 4 - : \u201cÀ ao à 7 ol Y => + Ty + \u201ca\u201d 4 \u2014 ¥ PR 4 LF FY vhs Casa w#) A as, we 22 \u201d, X a Low =i ©, 3 = The, \u201cem, \"04 \u2014 Ed £ i 8.\u201coy U] py * > ae.16 RFF ne A qe = a\u201d ,- 8 am | 6 oe 7 7 { a 2 $ Hé #4 er ca LY AS Bio Hd ae wy Bed \u201c> 1# oh te ait cm or ws = # % 3 > - CALE re Fe mn y$ +1 A Le 4 \"Te ; Wii, 43 ; - = °] F oR } 4 oe ~ 4 A of A.F2 pr; dy rend 45 ~~ he Rw, (ee is 1 \u2019 ug de dn.& A 5, A wg Lu ade ad z ee 4 F .LN + x \u201c 4 » % fa ul > 7 # 2 NAN, m3 ot PO f= Yeo Ro ps = SD, Hei mue CAT we.Sagi > by WW po 4.Wy te hh jte [NS BR 7 \u201d» a a NO Bt?gy re \u2019 &, 7 4 Xu V5, A MAIL T5 A & a pr daté sas SE Hg N.E 2 a LU TU > 4 isd foo var, S 1} # 4% by = a ; Ann.ry ve 4 = a aa 7 Ê., 5 \u2018 A AS 5% =» 3 on A # est vu avec \u20ac \u201c \u20ac Allergy 10:2 £ Lu Le \u201cWz.de ne RE Fa 7 CT x les autres antihist + ia # } aN dans le rhume des foins sont eg Ad a À ae SE = - * sultats obtenus avec le Phénergan AT ae \u201c4% rN + = ae Li TY i ge.Pr 4 = iy + se pe PL +.> es dr , May-June 1952 L) « a aminiques \u2019 \u20ac bee SR a, 22m Û QUE Fr Se J LN BN J & \u201d = 4 5 2e, # a 4 tw + Se Er # A Bh M) » pr Pp.A JN 4 a ea 3 » 2 } ad any we RX 47 od) = A i $ : 2%.nig Wie aad s/f Fa EE La cd # 4 ak Zi pe Bo WOO Ja SER Fre.SS PA 8 À HAW hay = A er Ro ER L'Union Méd.du Canada Toppe 84 \u2014 juin 1955 \u201cl\u2019antihistaminique du soir\u201d PROMETHAZINE le plus puissant de tous les antihistaminiques | sédatif 7 hypnotique - analgésique + , ACTION PROLONGÉE PENDANT \u201cPLUS DE 14 HEURES \u201cfavorise le repos de la nuit \u2018Ampoules de 2 cc.à 25 mg.por cd 5 irop Phénergan 10 mg.par 4 cc.(c.à thé) \u201cRecommandé spécialement en pédiatre limitée, 204 Place Youville, Montréal | J\u2019'Union Méd.Canada lome 84 \u2014 Juin 1955 ANAFER XXI \u201cla moins toxique de toutes les préparations avec fer\u201d Anafer est la nouvelle préparation B.D.H.de sulfate ferreux avec vitamines C et K.Des essais cliniques ont démontré que le produit Anafer fournit une thérapeutique efficace pour donner du fer, avec une absence remarquable de troubles gastro-intestinaux.Même à deux fois la dose recommandée, il fut constaté que les comprimés étaient toujours bien tolérés.** Ce fait fut particulièrement évident dans les cas où d\u2019autres préparations avec fer avaient causé précédemment des malaises sérieux gastro-intestinaux.Sur la base de ces observations, Gillhes- py* a établi que le produit Anafer est le moins toxique de toutes les préparations *R.O.Gillhespy, Med.Press 281: 112 = (3 fév.) 195.8: **P.P.Turner, Communication personnelle.avec le fer et doit être employé dans le traitement de l\u2019anémie hypochronique.Posologie: Un comprimé trois fois par Jour, ou selon l\u2019indication obtenue par la réaction.Enfant: Un comprimé une ou deux fois par jour.Chaque comprimé édulcoré contient: Sulfate ferreux, Exsiccaté \u2026\u2026 200 mg.(équivalent à 4.3 gr.de sulfate ferreux B.P.) Acide ascorbique mms 10.0 mg.Ménadione (tel que le dérivatif diacÉtyle) eens 1.5 mg.En flacons de 100 et 1000 comprimés.Pont en fer a Coalbrookdale, Shropshire, congu par T.F.Pritchard en 1779 et prétendu étre le premier pont en fer du monde.ir | or 4 I 0 ff CENT Hg Hit ile IR ERIN i Tati fil i i mpm i ie il XXII L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 ACIDIFi ANT URINAIRE DIURETIQUE Chlorure d'ammonium 0,25 gm.Orthoxyquinoleine 0.05gm, Terpine 0.05gm.6 & 10 comprimes par jour LABORATOIRES JEAN OLIVE .200.RUE VALLÉE _ MONTREAL ANESTHESIE DE SURFACE PAR SIMPLE CONTACT Anesthésiques insolubles et non toxiques.cessation immédiate de la douleur sur les tissus lésés et toutes muqueuses.Ethers éthylique et butylique de l'acide paraaminoben- zoïque _ resorcine _oxyquinoléine oxyde de zinc.PRURITS engelures, gerçures crevasses, brülures .ECZÉMAS, hémorroides ulcères variqueux escarres, crevasses du sein, dermites infantiles LABORATOIRES JEAN OLIVE LABORATOIRES P.BAUDE 200,RuUe Vallée, Montréal.133, Rue de l'Université .Paris.7e L'Union Méd.Canada - Tome 84 \u2014 Juin 1955 XXIII Hépatite infectieuse Calculs Hépatite toxique (industrielle) bile thérapeutique Affections de la vésicule dans les troubles du foie et de la vesicule biliaire \u201c,.grâce à la production d\u2019une véritable hydrocholérèse \u2014 une augmentation remarquable du volume et de la fluidité de la bile.\u201d* \u201c.le but du traitement principal ne peut qu\u2019en être favorisé .\u201c \u201c.encore confirmé par les expériences cliniques que l\u2019on a rapporté.\u201d* DECHOLIN® et DECHOLIN SODIUM (acide déhydrocholique, Ames) (déhydrocholate de sodium, Ames) Comprimés Decholin, 334 gr.(0.25 gm.); flacons de 100, 500, 1000.Decholin Sodium, solution aqueuse à 20%; ampoules de 3 cc, 5 cc.et 10 c.c.; boites de 3, 20 et 100.*Schwimmer, D.; Boyd, L.J., and Rubin, S.H.: Bull.New York M.Coll.16:102, 1953.A AMES COMPANY OF CANADA, LTD., TORONTO XIV L'Union Méd.Canada X Tome 84 \u2014 Juin 1955 SUPEUDOL SUPPOSITOIRES D'EUDOL (DIHYDROXYCODÉINONE) GROUPE NARCOTIQUE DE LA MORPHINE Spasmolytique et sédatif plus fort que la morphine l\u2019 Eudo! mieux toléré et moins toxique nest pas euphorique.Dose normale: V3gr.(20 mgm) Derm- dose: 1/6 gr.(10 mgm) MAITRE DE LA DOULEUR i Glutamote d'amphétamine .O0 g.In, TT uk = LE - : Substance grise.O g.200 pour un comprimé dragéifié i \u2014_\u2014 Wy, = SE = \"Nw, = -P.05O0LOGIE == Psychasthénie | = Dépressions physiques et intellectuelles | = suites de grippes © Il TI = Maladie de Parkinson Obésité ly, FRAYSSE = .: = = NN = LS À.$ \\ | à 5 com nprimés par jour S à & Ck NANTERRE-PARIS \u2014 \u2014 -\u2014 - - #44, 2h, 4, CANADA : Laboratoires Jean OLIVE - 200, rue Vallée, Montréal, P.Q. L'Union Méd.Canada | XXV Tome 84 \u2014 Juin 1955 : inflammation et infection pronostiquée eczéma_infantile dans tous les cas de dermatoses avec inflammation et infection coexistente, soupconnée ou pronostiquée Terra-Cortril marque du chlorhydrate d'oxytétracycline et de l\u2019hydrocortisone en pommade pour usage externe Le TERRA-CORTRIL en Pommade pour Usage Externe offre à la fois\u2014la thérapeutique hormonale anti-inflammatoire, constante et efficace, du CORTRIL*\u2014associée à l\u2019activité antibiotique à large spectre, largement reconnue, de la TERRAMYCINE*, incorporées dans un excipient vaseliné de formule spéciale, facile à appliquer.présentation: tubes de 5 et 15 g, renfermant 3% de TERRAMYCINE (chlorhydrate d\u2019oxytétracycline) et 1% de CoRTRIL (hydrocortisone, alcool libre).a PFIZER CANADA ronpe en ose Division of Pfizer Corporation, Montréal 9, P.Q.*MARQUE DE FABRIQUE DE CHAS.PFIZER & CO., INC. XXVI L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 EE pe FT > = \\/ oe.\u2014 À) Me Drmorce le sommeil naturel \u2018A \u2018> 2 24 à ty 3H i Ld AL 104 convulsions 74 5 spasmes 195 naupathie es qoW abo! Gen -\u2014\u2014 = on 1 6 RE LN < : TROUBLES NEURO-CARDIAQUES :?me HYPERTENSION J.ED E, Limit A ADULTES - ENFANTS.1154 Beaver Hall\u201d L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 pour l'aider à passer l\u2019examen médical l\u2019an prochain Dé POÉSIE BIOS OUT SCIE IE TERRES Lie gg à aug I nm Sb a .- ï ma 4 .MAO ES La DS Kerf an Çî _ ee Rial Aer pren 2 390018 40 107 .hash tetengatitenes - - er .marc wr rm en on .Sse pe A nor titi eût té > note 08 \u2014\u2014 S Le moe PES \u2014 es nia 202 eA a NP anid Mw ON A Er penis aaah Kapseals de GERIPLEX combinaison vitamino-minérale gériatrique | XXVIl Pt es La formule du GERIPLEX a été étudiée dans posologie On donne générale ment un Kapseal par jour comme supplément au et la vitalité durant la maturité et l'âge mûr.\u2018 .régime régulier, mais la dose le but spécifique d'aider à sauvegarder la santé peut être augmentée durant les maladies fébriles, pré- Chaque Kapseal de GERIPLEX, facile à prendre, fournit de précieux facteurs nutritifs minéraux, ou postopératoirement, ou chaque fois qu'il y a risque .huit vitamines importantes, et en plus de d'une plus grande déficience .+ 4 , vitamino-minérale, la Taka-Diastase* pour digérer les glucides Les Kapseals de GERIPLEX.et de la rutine.de 100 ot de 500.*Marque enre WALKERVILLE, ONTARIO sont présentés en flacons - ; p) : PB, \u20ac, Davis 7 bre.Ye. BETAGEN VITAMINE \u201cB\u2019 COMPOSÉE ELIXIR GCLYCÉROPHOSPHATES TONIQUE ET ALIMENT D\u2019EPARGNE Pertes d\u2019énergie et d\u2019appétit \u2014 Anémie \u2014 Neurasthénie \u2014 Troubles gastro-intestinaux Déséquilibre nerveux PRINCIPAUX COMPOSANTS ; VITAMINE B; \u2014 RIBOFLAVINE \u2014 PYRIDOXINE \u2014 ACIDE NICOTINIQUE \u2014 ACIDE PANTOTHÉNIQUE LECITHINE \u2014 AVENINE \u2014 GLYCEROPHOSPHATES DE SODIUM, CALCIUM, POTASSIUM, STRYCHNINE (1/160 gr.a l'once) SAVEUR AGREABLE @ TOLERANCE PARFAITE DOSE : UNE CUILLEREE A DESSERT QUATRE FOIS PAR JOUR AVANT LES REPAS.\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014| Comprimés Licalgen- DV A base de Gluconals de Calcism INOSITOPHOSPHATE DE CALCIUM ET MAGNESIUM CERIUM OXALATE ee VITAMINE D Groddedde, Laclalion, Vomiddemenls gpravidiques LE BICALGEN-D, COMPRIMÉ NON AROMATISÉ, PRESQUE INSIPIDE, ENTIÈREMENT SOLUBLE, EST LE MEDICAMENT DE CHOIX POUR LA FEMME GRAVIDE.Dose: Trois à six comprimés par jour.I TRI-SULFA Amélioré NOUVELLE ASSOCIATION SULFAMIDÉE PERMETTANT DES DOSAGES ADÉQUATS SANS DANGER DE CRISTALLURIE SULFAMÉTHAZINE, SULFADIAZINE, SULFAMÉRAZINE 37% 37% 26% COMPRIMÉS, ADULTES | COMPRIMÉS AROMATISÉS, ENFANTS SUSPENSION AROMATISÉE à 0.50 gramme du mélange à 0.30 gramme du mélange à 0.50 gramme du mélange par comprimé.par comprimé.par cuillerée à thé.+ Marque déposée.DOSE : SELON L\u2019AVIS DU MÉDECIN === \u2014 \u2014\u2014 Somenal COMPRIMES A 12 CENTIGRAMMES COMPRIMES A 15 MILLIGRAMMES \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 Butobarbital 0.06 gm.Butobarbital 7% mg.Phénobarbitai 0.06 om.: par comprimé Phénobarbital I mg.} par comprimé NOUVELLE SYNERGIE BARBITURIQUE SOMENAL REPRÉSENTE L'EFFET RAPIDE DU BUTOBARBITAL ASSOCIÉ À L'EFFET PLUS PROLONGÉ DU PHÉNOBARBITAL ÉMOTIVITÉ - INSOMNIE - SPASMES - PHOBIE - ANXIÉTÉ Il \u2018CANADA DRUG, CO. L'Union Méd.Canada - i Tome 84 \u2014 Juin 1955 XXIX DEBRIDEMENT PHYSIOLOGIQUE.Voici ce que vous pouvez attendre de Iryplèr EN PEU DE MINUTES OU D'HEURES « \u201cla digestion sélective enzymatique des \u201ccellules et des tissus nécrotiques débute.save An EN PEU DE MINUTES OU D'HEURES \u2018dans certains cas, quand Tryptar est appliqué judicieusement, il \"a digéré plus de 90% du tissue nécrotiqus e.3.1.Morani, A.D.: J.Am.M.Women's A.9: 313, 1954.INDICATIONS DY TRYPTAR CHEZ DES PATIENTS AMBULANTS e Abcès Chaque empaquetage de Tryptar comprend 2 fioles.Une fiole de 30 cc.ren- ûlures * Brû ferme 250,000 unités Armour de tryp- e Anthrax, furoncles | sine purifiée cristallisée.La seconde fiole e Ulcères de décubitus (cutanés contient 25 cc.de diluant Tryptar; plus indolents) un adapteur en plastique pour employer A avec un insufflateur a poudre.eo Gangrene e Hématomes e Ostéomyélite ® e Sinus et fistules I 0 À [ e Ulcérations Marque de Trypsine Purifiée Cristallisée des Laboratoires Armour ve mr mm Pour renseignements détaillés s'adresser au distributeur canadien: LAURENTIAN AGENCIES, LTEE., 429 St.Jean-Baptiste, Montréal 1, Québec, Canada ® THE ARMOUR LABORATORIES LL UNE DIVISION DE ARMOUR AND COMPANY « KANKAKEE, ILLINOIS = 22 2 L'Union Méd.Canada XXX Tome 84 \u2014 Juin 1955 = Uela se passe-t-1l à votre bureau?L'examen anorectal complet \u2014 digital, anuscopique, sigmoidoscopique \u2014 devient rapidement partie intégrante de tout examen physique intégral.Et il doit en être ainsi, car tout diagnostic de cancer ou de lésion pré- cancéreuse dans cette région peut grandement contribuer à augmenter le pourcentage des guérisons.Des milliers de médecins ont pu constater que l'examen anorectal n\u2019est pas un procédé compliqué ou mystérieux.Il a même encore été rendu plus facile par l\u2019usage des anuscopes et sigmoïdoscopes Welch Allyn, simples à manipuler, muni d\u2019un éclairage brillant et s\u2019adaptant à votre poignée-batterie WA régulière.Demandez à 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Plusieurs des symptômes de la période climatériqu qui se manifestent longtemps avant, pendant et même des années après la ménopause, | sont réellement dûs à une déficience d\u2019oestrogènes.La thérapeutique de substitution à l\u2019aide de la \u201cPrémarine\u201d \u2014 \u201cle complexe oestrogène équin complet de provenance naturelle\u201d*\u2014 apporte non seulement un prompt soulagement des symptômes mais procure aussi à la patiente une \u2018sensation d\u2019euphorie.\u201d* *Werner, A.: Acta endocrinol.13:87 (mai) 1953.66 2 S 29 La Prémarine est présentée sous forme de comprimés a des dosages variés.Ayerst, McKenna & Harrison Limitée Biologistes et Pharmaciens Montréal, Canada L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 XXXIII MICTINE* - Le nouveau diurétique oral La MICTINE de Searle, par voie orale, favorise une diurèse efficace, non mercunelle R ésultat de plusieurs années de recherches, la Mictine, marque de aminométra- mide, répond à un besoin depuis longtemps éprouvé pour l\u2019emploi d\u2019un diurétique oral plus efficace.La Mictine, 1-allyl-3-éthyl- 6-aminotétrahydropyrimidinédione n\u2019est ni un mercuriel, ni une xanthine, ni un sulfa- midé.Efficacité: Toutes les différentes épreuves actuellement connues pour calculer chez Selon toute apparence, la Mictine agit par inhibition sélective de la réabsorption des ions sodium.Ainsi, la diurèse qui en découle est caractérisée par une augmentation des ions sodium et de l\u2019eau.l'homme ie volume de diurèse, y compris plusieurs essais biochimiques précis pratiqués sur l\u2019homme, ont démontré sans contredit que la Mictine est un diurétique oral efficace.Et, de plus, ces expériences montrent qu\u2019environ 70% d\u2019cedémateux pris au hasard traités avec la Mictine oralement ont eu une diurèse satisfaisante.Tolérance: On ne connaît pas de contre- indications à l\u2019emploi de la Mictine, même en présence de troubles hépatiques ou rénaux et il n\u2019existe aucun risque d\u2019acidose.A doses élevées, la Mictine présente quelques effets secondaires chez certains patients; cependant à trois comprimés par jour on réduit ou fait disparaître ces effets secondaires (anorexie et nausées, mais rarement vomissements, diarrhée ou maux de tête).Indications: La Mictine trouve son utilité première pour maintenir le malade exempt d\u2019cedéme et pour le traitement initial et continu des cas bénins d\u2019insuffisance cardiaque avec stase.La Mictine peut aussi étre utile pour la diu- rése initiale et continue dans les états de stase sévères surtout quand les diurétiques mercuriels sont contre-indiqués.Administration: La posologie recommandée dans la majorité des cas est d\u2019un à quatre comprimés par jour aux repas en doses fractionnées ou par intermittence.Pour l'administration intermittente on peut donner la drogue tous les deux jours ou bien par périodes de trois jours consécutifs séparées par des périodes de quatre jours.Pour les états de stase plus sévères, la dose est de quatre à six comprimés par Jour aux repas, en doses fractionnées ou par intermittence tel que mentionné ci- dessus.Présentation: Comprimés non enrobés de 200 mg.\u201cNom déposé de G.D.Searle & Co.c.0.JIN = co.OF CANADA, LTD., 390 Weston Road, Toronto 9, Ontario L'Union Méd.Canada XXXIV Tome 84 \u2014 Juin 1955 Voici que G-E vous offre Pa un appareil à rayons-x de 200 ma.: : $4, 200 : $ Modifiable sans avis.+ dannunns® Nouveau tube .à anode rotative Nouveau contrôle simplifié Nouveau transformateur à rectification totale PourQuol souffrir un appareil de peu de pouvoir et inadaptable?General Electric ne vous offre pas seulement Maxicon ASC \u2014 une additionnel nous fournissons un mécanisme motorisé d\u2019inclinaison de la table, un dispositif sélecteur (\u201cspot-film device\u201d) et un diaphragme table de bonne longueur et de construction solide\u2014 mais vous présente tout ceci pour examens fluoroscopiques et radiographiques complets: un nouvel appareil de contrôle simplifié de 200 m.a.un nouveau tube à anode rotative et de poids léger.un nouveau transformateur à rectification totale.Ce prix de $4,900 comprend, en plus, un calcul électronique du temps de pose: de 1/20 à 10 secondes.un diaphragme Bucky 8:1.et une écran fluoroscopique.Pour un montant Bucky 16:1.Il est temps d\u2019améliorer votre équipement radiographique.Et rappelez-vous que vous pouvez vous procurer le Maxicon ASC \u2014 sans versement initial de capital \u2014 grace au plan de location G-E Maxiservice®.Pour plus amples renseignements voyez votre représentant G-E.Téléphonez ou écrivez au bureau le plus près de la General Electric X-ray Corporation, Limited \u2014 Montréal, Toronto, Vancouver Winnipeg.Notre produit le plus important est notre progrès GENERAL ELECTRIC L'Union Méd.Canada 7 Tome 84 \u2014 Juin 1955 XXXV i AMPHOJEL S-A* ¢ | ANTI-ACIDE \u2018SEDATIF et ANTISPASMODIQUE Traitement médical complet de l\u2019ulcère gastro-duodénal sous une forme liquide unique.ANTI-ACIDE ANTI-TENSION L'AMPHOJEL S.À.représente un traitement médical d\u2019ensemble de l\u2019ulcère gastro-duodénal.Ce produit rationnel a pour buts de neutraliser l'hyperchlorhydrie, d\u2019inhiber la sécrétion et l\u2019hypermotilité gastriques et d\u2019apaiser doucement le malade.La cure à 1\u2019AMPHOJEL S.A.favorise la cicatrisation et, en outre, apporte un soulagement symptomatique d\u2019une durée d\u2019au moins 24 heures.La formule comprend PAMPHOJEL, anti-acide à double action dont l\u2019expérience a démontré la valeur, le méthylbromure de scopolamine, nouveau et puissant parasympathicolytique et le butabarbital, sédatif d\u2019action intermédiaire.a Composition de PAMPHOJEL S.A.par 10 cc (2 c.a thé): Butabarbital 16 mg.(44 gr.) YVigellé Methylbromuce de scopolamine 2.5 mg.dans le gel d\u2019alumine Wyeth Marque Déponse En fl s liq.impéri WALKERVILLE, ONTARIO n flacons de 12 onces liq.et de 1 Gallon impérial.WINNIPEG .MONTRÉAL XXXVI L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 en < Wo ee CE \\ - X a) arovit \u2018ROCHE\u2019 COMPRIMES: 50,000 U.l.D'ACETATE DE VITAMINE A AMPOULES: 300,000 U.l.DE PALMITATE DE VITAMINE A MAINTENANT gouttes 150,000 U.l.DE PALMITATE DE VITAMINE A par cc.a PE NN al HOFFMANN - LA ROCHE LIMITEE \u2014 MONTREAL 286 OUEST, RUE SAINT-PAUL L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 soulage la douleur et la démangeaison\u2026 stimule la cicatrisation même lorsque d'autres traitements ne réussissent pas\u2026 XXXVII à gauche Ulcères par traumatisme accompagné d'œdème sur un membre paralysé.à droite Cicatrisation presque complète après trois semaines de traitement au Panthoderm à raison de deux applications par jour.à gauche Ulcère variqueux de la cheville, profond et étendu, écoulement d'odeur putride.à droite Cicatrisation de l\u2019ulcère après dix semaines de traitement au Penthoderm.à gauche Ulcère gangréneux du siège.à droite Cicatrisation après quatre semaines de traitement au Penthoderm à raison de deux applications par jour.à gauche Ulcère diabétique du gros orteil présent depuis deux mois; a résisté aux traitements antérieurs.à droite Cicatrisation complète après deux semaines de traitement au Penthoderm.crème panthoderm 2% de Pantothénylol (analogue de l\u2019acide pantothénique) dans excipient miscible à l\u2019eau ne sensibilise pas d'emploi agréable échantillons et documentation En pots de | oz., sur demande.2 oz.et 1 lb.u.s.vitamin corporation of canada itd.Arlington-Funk Laboratories, division 1452, RUE DRUMMOND, MONTRÉAL, P.Q. | L'Union Méd.Canada ® Tome 84 \u2014 Juin 1955 e m Yessions de lous genres en NOIR ou en COULEUR Vous offre les Services A \u2018un atelier complet: Un service de maquettes gratuit Composition mécanique dernier modèle Le plus grand choix de caractères en ville Des presses de tous formats Une reliure mécanisée occupant près de 10,000 pieds Une équipe de nuit pour une livraison plus rapide Un publiciste-conseil d'expérience Un bureau de rédaction et de traduction Dessins et clichés au prix courant UN.1-8 430, RUE SAINT-GABRIEL - MONTREAL 1431 L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 DETRUITS XXXIX \u201c.LES TRICHOMONADES SONT INDIVIDUELLEMENT DÉTRUITS APRÈS 10 À 15 SECONDES DE CONTACT AVEC UNE SOLUTION À 1/250ème (LIQUIDE VAGISEC).\u201d Davis.C.H.: J.A.M.A.157:126 (8 janvier) 1955.ans son article publié récemment dans le J.1.M.À, le docteur Carl Henry Davis rapporte ses expériences avec le nouveau trichomona- dicide que lui-même et C.G.Grand, physiologiste investigateur, ont mis au point sous le nom de \u201cCarlendacide\u201d.M est maintenant disponible sous l'appellation de gelée et liquide VAcisec#*.Des épreuves cliniques ont démontré qu\u2019il a raison des infections les plus rebelles de trichomoniase vaginale.\u201cTraitements adéquats, au bureau et à la maison, peuvent réaliser la guérison des infections de T.vaginalis en quatre semaines, si elles sont localisées au vagin.\u201d1 Action synergique.Le liquide Vacisec attaque le trichomonade avec trois substances chimiques agissant en surface.L'agent \u201cchelating\u201d arrache le calcium du protéinate de calcium de la membrane du trichomo- nade.L'agent imbibiteur réduit la tension superficielle et fait disparaître les cires et les matières grasses de la membrane cellulaire.Le détergent change la nature de la protéine.Avec la destruction de la membrane cellulaire, le cytoplasme absorbe l\u2019eau environnante, se gonfle et éclate.Le synergisme produit ce résultat en 15 secondes ! Pénétration profonde.La gelée et le liquide VAGIsEc se répandent dans les débris celiulaires et parmi les mucosités qui tapissent les parois vaginales, et ils atteignent les trichomonades cachés qui restent enfouis dans les rides du vagin.Ils dissolvent les matières mucineuses et font éclater les trichomonades enfouis ainsi que ceux qui se trouvent à la surface des parois vaginales.4 Les trichomonades détruits en 15 secondes.Aucun autre agent ou combinaison d\u2019agents ne détruit les trichomonades aussi spécifiquement ou avec la rapidité JULIUS SCHMID (Canada) Ltd.32 Bermondsey Road, Toronto 16, Canada.+Brevet en instance «Marque de fabrique du liquide Vacisec.2 Le docteur Davis étudia cette action sous un microscope à phases contrastées et constata la destruction individuelle des trichomonades après 15 secondes de contact avec une solution à 1/250ème.1 Epreuves cliniques.Le liquide VAcisEc a été éprouvé cliniquement par plus de 100 spécialistes en obstétrique et en gynécologie.Ceux qui ont suivi le plan de traitement indiqué ont obtenu plus de 809 de guérisons, avec une seule série de traitements, parmi des patientes non enceintes.La méthode Davist La méthode Davis est une combinaison du traitement au bureau avec le liquide VAGISEC et du traitement à la maison avec la gelée et le liquide Vacisec.Le docteur Davis considère que le traitement au bureau fait partie essentielle du traitement.Vous pouvez obtenir un tiré à part de l'article du Dr Davis,! une filière donnant des détails complets sur le traitement de Davis et un livret de feuilles d'instruction pour les patientes sur le traitement à domicile, en écrivant à: Julius Schmid (Canada) Ltd., 32 Bermondsey Road, Toronto 16, Canada.Bibliographie 1.Davis, C.H.: J.A.M.A.157:126 (8 janvier) 1955.2.Davis, C.H.: Am.J.Obst.& Gynec.68:559 (août) 1954.3.Davis, C.H.: West, J.Surg.63:53 (fév.) 1955, J.A.M.A.92:306 (jan.) 1929.4.Davis, C.H.: Principaux ingrédients : polyoxyéthylène- nonyle-phénol, tétra-acétate de sodium- éthylène-diamine, sulfosuccinate de so- dium-dioctyle.La gelée VAGISRC renferme en plus de l\u2019acide borique et de l\u2019alcool 57% en poids. XL L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 Vous pouvez avoir pleinement confiance au B-P FORMALDEHYDE GERMICIDE contient HEXACHLOROPHENE (G-11*) Il TUE les pathogènes actifs et les sporogènes en moins de 5 minutes.\u201d il TUE les spores en moins de 3 heures.\u201d Il TUE le bacille de Koch en moins de 5 minutes.* *Marca Registrada Sindar Corp.SUGGESTION! 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quand aux doses administrées \u2014 elles approchent le milliard.Mais c\u2019est le temps qui est encore le critère le plus significatif.Depuis sept ans l\u2019'AURÉOMYCINE est employée chaque jour et de façon répétée par des milliers de médecins dans le monde entier.Maintes et maintes fois elle s\u2019est avérée un antibiotique à large spectre sur lequel on pouvait compter, bien toléré, d\u2019action rapide, efficace pour enrayer un grand nombre de différentes infections.Une forme posologique commode convenant pour chaque besoin.CHLORETÉTRACYCLINE LEDERLE LEDERLE LABORATORIES DIVISION, North American Cyanamid Limited aD 5550, AVENUE ROYALMOUNT, VILLE MONT-ROYAL, MONTREAL, QUEBEC | ! * Marque déposée te L'Union Méd.Canada XLIV Tome 84 \u2014 Juin 1955 ACIDE \u2014 2 FORMES .granulés \u201ccomprimés \u201cOn sait que l\u2019ampoule de Vater est normalement envahie par les micro-organismes du duodénum ; le cholédoque se garde de l\u2019infection par la chasse biliaire qui vient s\u2019opposer à l'ascension.des germes.Lorsqu\u2019au contraire, le flux biliaire cesse de se produire, quil y a obstacle au cours de la bile, les germes se développent aisément dans la bile stagnante et viennent infester les parois de la vésicule et des conduits biliaires.\u201cAinsi se créent Uangiocholite, U'angiocholécystite par rétention \u201d Emile Sergent: L\u2019exploration clinique médicale.Ed.1947, page 673.\u201cL\u2019acide déhydrocholique augmente de 144% la fraction aqueuse de la bile.\u201d Schmidt, C.R.; Beazell, J.M.; Atkonson, A.J., et Ivy, A.C.: The Effects of therapeutic agents on the volume and constituents of bile.Am.J.Digest.Dis.5:613, nov.1938.C\u2019est à cette action hydrocholéritique que la CHOLIBILE doit son remarquable effet de drainage : une bile plus fluide, plus abondante, draine les voies biliaires et vient s\u2019opposer à l\u2019infection ascendante.CHOLIBILE GRANULE CHOLIBILE FORT CHOLIBILE FAIBLE Formule par c.3 t.rase par dragée par dragée Acide Déhydrocholique .c.oooeoo._.0.10 Gm.0.25 Gm.0.10 Gm.Ext.de Cascara Sagrada 0.02 Gm.0.05 Gm.0.02 Gm.Chlorhydrate de Thiamine 2 me.5 me.2 me.LABORATOIRE BIO-CHIMIQUE INC.950, avenue Ogilvy, Montréal cr 9 a sil, A haa vg rr ee 4 = » Ha \\ Faux à Se » Tes = » ES æ* À; PA 7, fl \\ Y fl hoc lr ay) = E \u201c # \\ 07 fe y = | 0 % ee 2 BI ere NEMBUTAL (Pentobarbital, Abbott) d\u2019action brè Calmer l\u2019appréhension provoquer un sommeil reposant buts: diminuer la quantité d\u2019anesthésique général requise administrer par la bouche une dose de 0.1 gramme (114 grain) de NEMBUTAL d\u2019action brève au coucher la veille de l\u2019opération.Deux heures avant l\u2019opération, , , administrer une dose de 0.1 à 0.2 gramme (114 a 3 grains).méthode $s uggeree: Une heure plus tard faire une injection hypodermique de 10 mg.(!/16 de grain) de sulfate de morphine et 0.4 mg.(1/150 de grain) de sulfate d\u2019atropine.Si on désire une sédation profonde, la dose du matin peut aller jusqu\u2019à 0.4 gramme (6 grains).Le NEMBUTAL d\u2019action brève peut produire n\u2019importe quel degré recherché de dépression cérébrale \u2014depuis la sédation légère jusqu\u2019à l\u2019hypnose profonde.Les doses requises sont faibles\u2014seulement environ la moitié de celles de beaucoup d\u2019autres barbituriques.avanta ges: Par conséquent, il y a moins de drogue à inactiver, un effet de plus courte durée, une grande marge de sécurité et peu de tendance à un reliquat d\u2019effet barbiturique le lendemain matin.À doses orales égales, aucun autre barbiturique 03008 ne réunit un effet plus rapide, plus bref, plus profond.( ] Llot L 280 BULLETIN ee.ee LE PRATICIEN ET LES ACCIDENTS DE LA ROUTE Les journaux du matin du 23 mai nous communiquaient en première page une grande nouvelle.\u2014 En 48 heures aucune mort par accident de circulation dans la région de Montréal, et ceci malgré l'exode massif encouragé par le long congé et la température invitante.Ce record enviable est, paraît-il, sans précédent dans nos annales.Il est probable qu'il ne se répètera pas, à chaque fin de semaine de cet été ou des étés à venir.Mais la place qu\u2019on lui assigne dans nos quotidiens, souligne bien l'importance du problème des accidents de la circulation.La profession médicale vient d\u2019y consacrer quelques journées d'étude, au début de ce mois.En même temps que les « Journées Médicales » de la Société Médicale de Montréal et la réunion annuelle de l'Association Médicale Canadienne tenue, cette année, dans notre ville, eut lieu la Conférence consacrée aux aspects médicaux des accidents de la circulation.Ces journées d'études tenues sous les auspices de l'Association Médicale Canadienne; de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada, de la Société Médicale de Montréal, de la « Montreal Medico-Chirurgical Society », furent organisées de longue main par un comité local, présidé par le Dr Elliott, neuro-chirurgien de Montréal.Elles groupèrent des experts médicaux et non-médicaux, venus de tous les coins de l\u2019Amérique du Nord et même d'outre- Atlantique.On y discuta des accidents de la circulation durant deux jours et demi, à tous points de vue: leur importance comme facteur de morbidité, de mortalité.d\u2019incapacité; le rôle que la profession médical doit jouer dans la prévention de ces accidents et le traitement des traumatismes.Il nous est resté de la séance à laquelle nous avons assisté, quelques impressions d\u2019ordre général dont nous aimerions faire part à nos lecteurs.Personne ne contestera l'importance qu\u2019ont pris ces accidents de la circulation comme facteur de mortalité et d'incapacité.Les statistiques qu\u2019on nous a fournies nous montrent bien qu'en plus de nous préoceuper des maladies cardio-vasculaires et du cancer, il nous faut accorder plus qu\u2019un intérêt personnel ou familial au fléau des acei- ,Ç L'Union Méd.Canada BULLETIN Tome 84 \u2014 Juin 1955 dents de la route et de la rue.Et ne nous appartiendrait-il pas, à nous qui conseillons aux parents de faire inoculer leurs enfants contre les maladies infectieuses, qui réglons leur régime alimentaire et intervenons dans les habitudes de vie des adultes pour les protéger contre les complications des maladies cardio-vasculaires, d\u2019user de notre influence auprès de chaque famille et de chaque individu, au nom de la même médecine préventive, pour combattre les différents facteurs responsables des accidents de la circulation chez les enfants et les adultes.Le médecin de famille, le pédiatre sont bien placés pour tenir ce role d\u2019éducateur.Et notre contribution, dans ce domaine, aura d\u2019autant plus de poids qu'en définitive, parmi les facteurs responsables des accidents, il faut blâmer surtout, non pas l\u2019état de la route, la sécurité du véhicule, ou les conditions de température, mais l\u2019individu au volant ou le piéton.Les deux peuvent être imprudents, le premier, en plus, à l\u2019occasion, est dangereux.Un neuro-chirurgien anglais nous a laissé entendre, avec un humour tout à fait « British » qu\u2019en son pays, on en était venu à la conclusion que le plus sûr moyen de venir à bout du taux de mortalité par accidents de la circulation, consisterait à tuer les chauffeurs.Avant d\u2019en arriver à cette mesure énergique, nous pourrions peut-être les choisir avec plus de soin, au point de vue médical et les éduquer! Dans l\u2019un et l\u2019autre domaines, la profession médicale n\u2019est évidemment pas seule en cause, mais nous aurions tort de nous désintéresser du problème.Il s\u2019agit ici de médecine sociale, dans le meilleur sens du mot! > Roger-R.DUFRESNE. XXV® CONGRÈS DE L'ASSOCIATION DES MÉDECINS DE LANGUE FRANÇAISE DU CANADA Hôtel Sheraton-Mont-Royal (Montréal), 21 - 24 septembre 1955 1° 2° PROGRAMME PRELIMINAIRE Forums Le prurit ano-vulvaire Dr Albéric Marin, animateur.oo .Drs Paul Poirier, Raymond Simard, Ivan Vallée, Réginald Areham- bault, Fernand Coté.Cortisone, antibiotiques et hormones Dr C.-E.Grignon, animateur._ Drs Paul Dumas, André Ledue, Georges Hébert, Charles Ouimet.Georges Leclerc.Pathologie intrathoracique Dr Jules Prévost, animateur.Drs Paul Robert, Jacques Bruneau, Armand Trépanier.Réginald Johnson, Fernand Grégoire, André Mackay.- Symposiums L\u2019obstruction et l\u2019occlusion intestinales L'aspect médical: Dr Roger-R.Dufresne.L'aspect chirurgical: Dr Marcel Lamoureux.L'aspect radiologique: Dr Arthur Vallée.Le traitement du goitre et de l\u2019hyperthyroïdie L'aspect médical: Dr Alfred Cléroux.L'aspect radio-actif: Dr Maurice Bélisle.L'aspect chirurgical: Dr Geo-Etienne Cartier.L'aspect radiothérapique: Dr Jean Michon.La pédiatrie | Tuberculose chez l'enfant: Dr Albert Guilbault.L'état actuel des maladies infectieuses chez l\u2019enfant: Dr Henri Charbonneau.Pneumopathies aiguës de l\u2019enfance.Pneumonites et pneumonioses: Dr Paul Letondal.| L\u2019état actuel de l'alimentation chez le nourrisson: Dr Albert Royer.Neuro- -chirurgie chez l\u2019enfant: Dr Claude Bertrand.La psychiatrie ,Ç oo Les psychonévroses: Dr François Cloutier.La psychanalyse: Dr J.-B.Boulanger.Les troubles caractériels et du comportement chez l'enfant: Dr J.-E.Marcotte. 634 L'Union Méd.Canada PROGRAMME Tome 84 \u2014 Juin 1955 La stérilité L\u2019ictère Spermatogénèse chez les primates: Drs C.-P.Leblond et Y.Clermont.Chez la femme: Dr Roland Simard.Chez l\u2019homme: Dr Jean Grignon.L'aspect médical: Dr S.Leblond.L\u2019aspect chirurgical: Dr W.Caron.L'aspect radiodiagnostique: Dr J.-H.Lapointe.L\u2019aspect bio-chimique: Dr Henri Marcoux.3° Sujets divers La fièvre rhumatismale: Dr J.-M.Beauregard La néphrite aiguë: Dr Roland Dussault Les anémies: Dr Léopold Morissette Le côlon irritable: Dr Yves Chaput Les troubles de la coagulation sanguine: Dr Léopold Long.L'examen du sein: (Film sonore et en couleurs) suivi de commentaires sur les dysplasies mammaires: Dr François Archambault.Les hémorragies anté et post-partum: Dr J.-F.-A.Demers.La poliomyélite: Dr V.Pavilanis Le cancer du côlon: Dr François Roy Les hépatites à virus et par le largactil: Dr L.-C.Simard Le volvulus chronique du sigmoïde: Dr L.-P.Mousseau De l'utilité de l\u2019épreuve de Master dans l\u2019angine de poitrine: Drs R.Lessard et G.Saulniers.4° La recherche en médecine Dr Pierre Masson \u2018 L'orientation des recherches en microbiologie à l\u2019Université de Montréal: Dr Armand Frappier.Le cancer expérimental.Orientation et appréciation des acquisitions récentes: Dr A.Cantero.La recherche est-elle possible dans un hôpital canadien-français?Dr Paul David.Cytopénie immunologique: Drs Jean-Marie Delage et Léo Gauvreau Physiologie et traitement du choc: Dr G.-A.Bergeron Certains aspects de l\u2019hypertension artérielle: Dr Jacques Genest.Recherches à l\u2019Institut Lavoisier (Montréal): Dr Fernand Grégoire 5° Le délégué du Gouvernement français Dr Jean-Paul Chigot, membre de l\u2019Académie de chirurgie, chef du service de chirurgie à l\u2019hôpital Trousseau (Paris).A propos de cinq cas d\u2019adénome parathyroïdien opérés.Problèmes posés par les polypes sigmoïdes chez l\u2019enfant.6° Films médicaux 2 séances d\u2019une heure par jour. L'Union Méd.Canada = Tome 84 \u2014 Juin 1955 PROGRAMME 635 7° Sections Hygiène \u2014 Pédiatrie \u2014 Anesthésie \u2014 Ophtalmo-oto-rhino-laryn- gologie \u2014 Radiologie \u2014 Obstétrique.8° Exhibits scientifiques Clinique du rhumatisme: Dr Roland Dussault et coll.Climique du thorax: Dr Jules Prévost et coll.Radiologie: Dr Albert Jutras et coll.Dr Paul Brodeur et coll.Dr Yvan Vallée et coll.Dr Arthur Vallée et coll.Chirurgie plastique: Dr A.Genest \u2014 Drs Georges Cloutier et Y.Prévost \u2014 Dr Gérard Hébert.Neuro-chirurgie: Drs Claude Bertrand et G.Rinfret \u2014 Drs Pa- renteau et A.-H.Crevier.Anesthésie: Dr Louis Lamoureux et coll.Pédiatrie (facteur Rh): Dr Albert Royer.L\u2019électro-encéphalographie: Dr Guy Courtois.La chirurgie du cœur et des vaisseaux; cathétérisme du cœur avec appareillage: Drs P.Marion, P.Cartier et E.Labelle.* * #* Nous publierons ultérieurement le programme complet de chacune des sections en activité durant le Congrès et celui des films qui seront projetés.L\u2019horaire exact des sujets traités en assemblée générale sera également publié dans une prochaine livraison. LE 13° CONGRÈS DE L'ASSOCIATION DES MÉDECINS DE LANGUE FRANÇAISE DE L\u2019AMÉRIQUE DU NORD TENU CONJOINTEMENT AVEC LE 23° CONGRÈS FRANCAIS DE MÉDECINE \u2014 QUÉBEC 1934 { Le grand Congrès fut celui de 1934 à Québec, Congrès conjoint unissant l\u2019Association des Médecins de Langue Française d'Europe à l\u2019Association des Médecins de Langue Française de l'Amérique du Nord.Heureuse et fructueuse conjonction! L\u2019éclat de ce Congrès ne relevait pas uniquement de cette union.mais aussi et peut-être encore plus de la commémoration du quatrième centenaire de la venue de Jacques Cartier au Canada et des Fêtes grandioses qui se déroulèrent, à cette occasion historique, dans la vieille cité de Québec.Le Président général du Congrès fut le docteur Albert Paquet, chirurgien réputé, encore vivant et qui peut éprouver la joie d'évoquer avec nous les heureux événements qui se passèrent du 27 au 30 septembre.Le docteur Arthur Rousseau, doyen de la Faculté de Médecine de Laval devait présider la section de médecine au Congrès, soit la partie qui relevait de l\u2019Association européenne.Mais le sort voulut qu'une mort soudaine, survenue en janvier 1934, privât le Congrès d\u2019un Président qui s'était acquis le respect, l\u2019amitié et l\u2019admiration de tous les médecins canadiens de langue française et de très nombreux médecins français, universitaires et cliniciens des hôpitaux, il ravit au docteur Rousseau l\u2019honneur et le légitime orgueil de présider un Congrès français de médecine, le 23ième depuis la fondation de l\u2019Association des Médecins de Langue Française: Le Professeur Sergent intimement uni par l\u2019amitié au regretté Arthur Rousseau, fut le Président adjoint.\u2019 Une nombreuse délégation française s'était rendue au Canada.Elle représentait le Ministère de l'Education national, l\u2019Académie de Médecine, le Comité de propagande, les Facultés et Ecoles de médecine françaises, la médecine militaire française, différentes Sociétés savantes; elles comprenaient aussi douze rapporteurs.Des médecins belges représentèrent les Université de Bruxelles, de Liège, de Genève.La « Pan American Medical Association » eut son représentant.Il apparaît bien que le Professeur Sergent de Paris et le Professeur Arloing de Lyon furent les deux principaux animateurs qui, en France, rendirent possible ce Congrès conjoint et se dépensèrent le plus dans son organisation.Quatre grandes questions furent à l\u2019étude: 1° Les syndromes pancréatiques: aigus, par A.LeSage, R.Boucher, R.Pepin et J.LeSage, de Montréal; chroniques avec troubles prédominants de la sécrétion externe par A.Cade, P.-P.Ravault et R.Cade, de Lyon; chroniques avec troubles de la sécrétion interne par A.Puech et P.Rimbaud, de Montpellier.Les rapports écrits de cette première étude, édités chez Masson & Cie de Paris, comme les autres études d\u2019ailleurs, forment un volume de 275 pages et constituent une mise au point complete pour FEL BULLETIS oo l\u2019époque.Je ne doute pas que leur lecture, encore maintenant, serait faite avec fruit et montrerait aux générations actuelles que l\u2019on faisait œuvre consciencieuse, scientifique et profitable à Québec et en 1934.Le rapport de nos collègues canadiens sur le sujet qui leur avait été confié est à la louange de leur esprit de travail et de leur connaissances médicales.2° Le traitement chirurgical des pancréatites: aiguës, par P.Brocq et J.Varangot, de Paris; chroniques par L.Bérard et P.Mallet-Guy, de Lyon.Cette étude remplit un volume de 130 pages.De ces rapporteurs nous connaissons mieux Mallet-Guy qui vint au Canada il y a quelques années et qui nous démontra, lors de cette visite, qu\u2019il était un grand clinicien- chirurgien et un maître en chirurgie du pancréas.3° Les états hypoglycémiques: la physiologie pathologique par J.La Barre, de Bruxelles; les états hypoglycémiques en clinique par Marcel Labbé et R.Boulin, de Paris, par R.Lemieux et S.Leblond, de Québec.Un volume de 207 pages expose les communications de ces rapporteurs sur une question qui reste toujours d'actualité.Ici encore, nos rapporteurs canadiens surent présenter une étude objective à laquelle servirent leur expérience personnelle et une documentation éclectique prise aux sources françaises et anglo-saxonnes.4° La pyrétothérapie: généralité, agents pyrétiques biologiques.Mode d'action par Ch.Richet, de Paris; et affection du système nerveux par H.Roger, de Marseille; dans les infections et dans les maladies de la nutrition et du sang par Fribourg-Blanc, de Paris; par moyens physiques thermogènes par À.Halphen et J.Auclair, de Paris; et pyrétoprophylaxie antisyphilitique par moyens physiques thermogènes par A.Bessemans.Rapport écrit de 283 pages.| Des quatre questions exposées, c\u2019est cette dernière qui a le plus vieilli et c'était celle qui était la plus destinée à disparaître.Une méthode de traitement peut toujours être dépassée, à moins qu\u2019elle soit spécifique, facile d'application et parfaite dans son action.Ce n\u2019était pas le fait de la pyréto- thérapie.Elle servit surtout contre la syphilis.Elle a rendu curable une maladie jusque-là mortelle: la paralysie générale.Depuis lors, les antibiotiques, certains produits chimiques et biologiques contre l\u2019arthrite entre autres affections, et que d\u2019autres moyens thérapeutiques, ont fait de la pyré- tothérapie une méthode périmée.En 1934, elle était dans toute la splendeur de ses succès et son application plus facile, moins dangereuse et plus contrôlable tout en gardant son efficacité, par la diathermie et le cabinet chauffant, généralisa son emploi, appliqué plus ou moins empiriquement, à une foule d\u2019affections.Le temps passa, emportant la pyrétothérapie.Des matinées dans les hôpitaux et de nombreuses communications sur des sujets variés complétèrent le programme scientifique.Pour rendre plus fidèlement compte des événements et surtout de l'atmosphère de ce Congrès, nous ne pourrions mieux faire que de reproduire quelques paragraphes d\u2019une vue d\u2019ensemble sur ces assises, publiés dans le « Bulletin de l'Association » en janvier 1935, soit à un moment où les événements étaient encore frais et le récit d\u2019autant plus véridique que redigé par un de leurs témoins: 1 TINT L'Union Méd.Canada 638 BULLETIN Tome 84 \u2014 Juin 1955 .«A en croire les nombreux écho- élogieux, il semble aujourd'hui acquis \u2014 notre modestie eut-elle voulu l\u2019ignorer \u2014 que le dernier Congrès de Médecins à Québec fut un grand succès.Dans le cycle régulier des Congrès de Médecins de langue française de l'Amérique du Nord, celui de 1934 prend figure de symbole par la collaboration très particulière qu\u2019il recut de France.» .«La médecine canadienne-française a la mission de constituer sur le sol d\u2019 Amérique le trait d'union entre la médecine française d\u2019une part et la médecine anglo-canadienne et américaine d\u2019autre part.Il nous semble que le dernier congrès en était l\u2019investiture morale.» .«La magnifique commémoration du 4ième centenaire de la découverte du Canada par le grand Malouin ne fut matériellement rendue possible que grâce à la collaboration = médicale.Il eut été à souhaiter que personne ne l\u2019oubliât\u2026 » .«L\u2019arrivée presque simultanée du «Champlain» et de «l\u2019Empress of Australia » déversa un flot pittoresque de visiteurs dans la vieille cité qui s\u2019était parée, à défaut d\u2019oripaux, du plus souriant soleil d\u2019automne.L\u2019émotion créée chez nos amis d\u2019Europe par les fêtes de Gaspé, largement provoquées par l\u2019accueil spontané de la population et par l\u2019intelligent travail de la jeune équipe d\u2019artistes inspirés par Charles Maillard, survéeut à une chasse aux bagages improvisée au Chateau Frontenac.» .¢« Dans I'aprés-midi de ce 27 septembre eut lieu la séance d\u2019ouverture du congrés qui se déroula suivant le cérémonial habituel, dominée par le sympathique portrait du professeur Delphis Brochu de Québec, fondateur de l\u2019Association des Médecins de langue française de l\u2019Amérique du Nord.Le professeur Albert Paquet, président du XIIIe Congrès, de cette Association et à la suite de la mort du Doyen Rousseau, président de la XXIIIe session de l\u2019Association d\u2019Europe, souhaita la bienvenue aux congressistes dans un discours éloquent et rendit un chaleureux hommage au grand disparu dont il avait assumé les fonctions dans la section européenne.Le lieutenant-gouverneur de la Province, l'honorable E.-L.Patenaude, se fit le porte-parole de tout le pays pour saluer les sommités médicales accourues non seulement d\u2019Europe et de la Province, mais aussi de tous les centres américains, où la langue francaise survit et pour rendre hommage aux vertus de la profession.Le professeur Sergent, président adjoint de la X XIIIe session européenne, rappela le souvenir du regretté Doyen Rousseau dont la disparition imprégnait de mélancolie ces assises.Les professeurs Hartmann, président de l\u2019A.D.R.M,, et Arloing, secrétaire du Congrès français, nous apportèrent les souhaits d\u2019outre-mer.Le professeur J.Vaillancourt, secrétaire du XIIIe Congrès donna le compte-rendu des activités de l\u2019Association canadienne depuis le Congrès d'Ottawa.A l\u2019issue de la séance tous Se rendirent en pèlerinage à la tombe du professeur Arthur Rousseau, ancien doyen de la Faculté de Médecine, où le professeur Sergent rendit un émouvant hommage à la mémoire de son ami et du grand médecin que fut Rousseau.» \u2026 «Si l\u2019établissement des programmes de travail avait mis la sagacité du bureau d\u2019organisation à une rude épreuve, celui des événements sociaux fut un puzz'e complet.Il faut féliciter les organisateurs, en particulier l\u2019inlassable secrétaire, le professeur J.Vaillan- court, de l\u2019avoir résolu sinon à la satisfaction de tous, car il y a des dyspeptiques même parmi les médecins, au moins à celle de la très grande majorité.» \u2026 « Dans la soirée du 28 août, le professeur Albert Paquet, président du Congrès et Mme Paquet, reçurent, à un titre tout à fait personnel, tous les congressistes et leurs épouses à un bal des plus réussis suivi d\u2019un excellent souper.» .«Le banquet de clôture réunit tous les congressistes et leurs épouses au Château Frontenac.Ce banquet fut honoré par la présence du Gouverneur Général Son Excellence le Très Honorable comte de Bessborough, l\u2019honorable Alexandre Taschereau, premier ministre de la province, l\u2019honorable Dr Murray MacLaren, représentant le gouvernement fédéral, Monseigneur Camille Roy et plusieurs ministres provinciaux.Le professeur Albert Paquet, président du Congrès, remercia l\u2019honorable R.B.Bennett, premier ministre du Canada, l'honorable Alexandre Taschereau, premier ministre de la province, tous les membres de leurs gouvernements respectifs, de la générosité dont ils ont fait preuve envers l\u2019Association des Médecins de langue française.et tous les congressistes des deux continents de leur collaboration.Il rendit un vibrant hommage à la médecine française et aux éminents professeurs venus d\u2019Europe rehausser par leur présence nos assises médicales. L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 BULLETIN Lord Bessborough dans un français impeccable fit un discours des plus spirituels et rappela que Jacques Cartier méritait d\u2019être considéré comme le premier médecin du Canada à cause de son excellente description des symptômes du scorbut, dont avait souffert son équipage lors du premier hiver passé au Canada.L\u2019honorable Murray MacLaren, Ministre de la Santé Nationale et des Pensions fit un bref discours en francais.L'honorable Athanase David, secrétaire provincial, répondit avec l\u2019éloquence qu\u2019on lui connaît, à la santé de la province de Québec et rappela ce que celle-ci faisait pour former une élite parmi les médecins canadiens.MM.les professeurs Hartmann, Sergent, Labbé, Roch, Fiessinger (France); Mayer (Belgique); Camera (Italie); Porto (Portugal) répondirent aux santés de la France, de la Suisse, de la Belgique et des pays latins.Monseigneur Camille Roy répondit en termes éloquents à la santé de l\u2019Université Laval dont il est le Recteur.» * * * Mais au sein même de l'Association et sur le plan administratif, il se fit depuis le Congrès de Montréal en 1930 un réel mouvement constructif qui en consolida sa permanence et permis d'élargir considérablement son champ d'action.Quels furent les résultats de ce mouvement?En 1930 on constitua le Conseil de 60 membres, on établit son Exécutif et on nomma un secrétaire-archiviste.En 1932, après le Congrès de Montréal, on nomma un Directeur Général de l'Association, le premier titulaire en fut le docteur P.-Z.Rhéaume et un secrétaire-trésorier-général, le docteur D.Marion, qui avait été désigné secrétaire-archiviste en 1930.Après le Congrès conjoint de Québec en 1934, il fut résolu, que l\u2019Association eut son Bulletin, trimestriel, et dans lequel devront paraître les travaux des Congrès et par lequel l'Association se tiendra constamment en relation étroite avec ses membres et manifestera une vitalité et une activité moins sporadiques que dans le passé et que par la tenue des Congrès de tous les deux ans.En fait, ce Bulletin parut régulièrement de janvier 1935 à décembre 1937 et remplit un rôle éminemment utile.En 1938, il se fusionna avec « L'Union Médicale du Canada» qui devint, de la sorte, tout en gardant une individualité acquise en 1872, lors de sa fondation, le Bulletin de I\u2019 Association.Ce renouveau, ce regain de vigueur au sein de 1\u2019Association, ou plutét cet élément de permanence et de plus ferme cohésion dans son administration furent principalement dus à l\u2019influence et à l\u2019action du Dr P.-Z.Rhéaume.Ce chirurgien distingué et habile, énergique et tenace, avait été durant la guerre 1914-18 chirurgien de l'hôpital Laval en France et après avoir exercé la chirurgie à Valleyfield, avait fait partie du personnel chirurgical de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal, puis assumé la direction et l\u2019organisation des services médico-chirurgicaux de l'hôpital Saint-Luc.Il mourut en 1935, et les témoignages qu'on rendit alors à sa mémoire reconnurent unanimement que l'Association et les médecins de langue française lui devaient indéniablement une dette de respectueuse gratitude.Autant le docteur Brochu avait eu le grand mérite de la fondation de l'Association, autant le 640 - L'Union Méd.Canada BULLETIN Tome 84 \u2014 Juin 1955 docteur Rhéaume avait acquis le titre d\u2019en avoir assuré la survie par la création d'une administration permanente, propre à une activité constante et extensive.Après le docteur Rhéaume, les directeurs de l'Association furent successivement les docteurs R.-A.Valin, D.Marion et Emile Blain occupant actuellement ce poste.En novembre 1934, un secrétariat permanent fut instauré à Montréal, afin de faciliter l'office du secrétaire-général et de satisfaire aux exigences de plus en plus nombreuses de l\u2019administration de l\u2019Association elle-même et de son Bulletin.Enfin, en 1936, fut fondée l'Association Médicale franco-américaine de langue française des Etats-Unis en une société, filiale de l\u2019Association des Médecins de Langue Française de l\u2019Amérique du Nord, de caractère scientifique et maintenant des rapports constants et étroits avec l\u2019Association-mère.L'Association Médicale franco-américaine existe encore et montre une activité aussi animée qu\u2019au début de sa jeune existence.A chacune de ses réunions annuelles l'Association du Canada lui envoie des délégués; lors de nos congrès, des confrères américains viennent assister à nos séances d\u2019étude.Mais elle n\u2019est plus considérée comme filiale de notre Association.Ce trait de filiation a été rompu pour la raison majeure que notre organisme, engagé de plus en plus dans des problèmes d\u2019économie et de régie médicales exclusifs à notre pays, ne devait dès lors représenter qu\u2019exclusivement des médecins du Canada.Ainsi, on ne pourrait invoquer aucun prétexte ni motif bien fondé de non recevoir à nos requêtes et vœux exprimés aux organismes de contrôle.Le lien officiel est peut-être rompu, celui qui tient toujours, au de là de la lettre, fait d\u2019esprit de solidarité et de soutien moral réciproque, n\u2019a pas cessé d'exister.Roma AMYOT \u2018amies \u2014 za MRR av APP ee \u2014 Ameen, wns = ASPECT MEDICAL ET SOCIAL DE LA REHABILITATION CHEZ LES PARAPLEGIQUES DE LA COMMISSION DES ACCIDENTS DU TRAVAIL DE QUEBEC G.GINGRAS, Directeur, Institut de Réhabilitation de Montréal, Chef de Service \u2014 Médecine Physique, Hôpital Reine-Marie des Anciens Combattants (Montréal) ; Alice LÉPINE, Directrice \u2014 Service Social Médical, Hôpital Reine-Marie des Anciens Combattants (Montréal).Préliminaire Le premier Centre de Réhabilitation des Paraplégiques de la Province de Québec a été inauguré à l'hôpital des Anciens Combattants de Sainte-Anne-de-Bellevue en 1946.La création d\u2019un tel service était devenue essentielle à la suite du retour d\u2019un nombre considérable d\u2019anciens combattants souffrant de traumatisme de la moelle épinière au cours de la dernière guerre.Il était évident aussi que le fait de grouper ces malades sous la surveillance d\u2019un personnel spécialisé était la seule réponse aux multiples problèmes médicaux, chirurgicaux et sociaux que présente la paraplégie.Avant l'inauguration du Centre, les paraplégiques anciens combattants, avaient été traités dans les divers services de l\u2019'hôpital, le choix du service dépendant de l\u2019état du malade à l\u2019admission.En février 1949, le Centre des Paraplégiques de Sainte-Anne-de-Bellevue fut installé à l\u2019hôpital des Anciens Combattants de Montréal où l\u2019on institua des cadres spécialisés comprenant une salle, un gymnase une section d\u2019hydrothérapie et une salle de pansements spécialement aménagée pour traitements pré et postopératoires des décubiti.Cette politique non seulement a permis de traiter adéquatement les anciens combattants paraplégiques mais encore a rendu plus facile les consultations avec les divers spécialistes de la médecine et de la chirurgie dont les conseils et les interventions sont essentiels à la bonne coordination d\u2019un service de réhabilitation.Bien entendu, le nouveau Centre est maintenant à la disposition des médecins, des étudiants en médecine et des membres des professions ancillaires pour l\u2019étude de la paraplégie.BUT DE LA PRÉSENTE ÉTUDE Le présent exposé passe en revue tous les cas de traumatisme de la moelle épinière ayant été la responsabilité de la Commission des Accidents du Travail de Québec depuis 1934 jusqu\u2019à la fin de janvier 1954 et qui furent admis au Centre de Réhabilitation.Les malades présentant des phénomènes de paraparésie transitoire sans séquelles, n\u2019ont pas été admis au Centre.Après consultation, il a été jugé préférable qu\u2019une étude groupant tous les paraplégiques de la Commission des Accidents du Travail traite non seulement de l\u2019aspect médical et chirurgical, mais encore considère l\u2019état social, économique et financier de la réhabilitation de ces malades.MÉTHODOLOGIE A la suite d\u2019une conférence tenue à Québec et où assistaient le président de la Commission des Accidents du Travail, de même que plusieurs responsables de la Commission, une méthode de travail et un questionnaire comprenant 100 item furent acceptés comme base de la recherche.La section administrative du questionnaire fut complétée par le chef de la section de l\u2019aide médicale de la Commission et son assistant.Les examens de contrôles ont eu lieu alors que les malades se présentèrent au Centre pour des examens de contrôle et de routine. 642 Chez les malades dont les séquelles ne présentaient pas suffisamment de gravité pour être rappelés au Centre, un questionnaire fut envoyé par la poste.Finalement, le physia- tre et la travailleuse sociale ont dû rendre visite à quelques malades hospitalisés dans des maisons de convalescence.La durée totale de l\u2019étude a été de six mois.LIEUX DE L\u2019ÉTUDE À cause du grand nombre de malades hospitalisés au Centre des Paraplégiques de l'hôpital des Anciens Combattants de Montréal, la phase la plus importante de ce travail de recherche a été complétée dans cette institution.Cependant, l\u2019étude groupe 5 cas traités dans la section Médecine Physique et Réhabilitation de l\u2019hôpital Pasteur et 7 autres qui, à la suite de la phase active de réhabilitation à l\u2019hôpital des Anciens Combattants ou à Pasteur, sont devenus des patients externes à l\u2019Institut de Réhabilitation de Montréal.Les traitements de même que la réhabilitation de tous ces malades ont été prescrits et dirigés par le même physiatre.PERSONNEL Cette recherche, quoique sous la direction d\u2019un physiatre, a réuni plusieurs médecins et chirurgiens qui ont joué le rôle de consultants au cours et à la suite du processus de réhabilitation.Le physiatre dirige une équipe composée de physiothérapistes, d\u2019occupational therapists, de callisthénistes et d\u2019infirmiéres spécialisées en réhabilitation et le traitement des plaies de décubitus.Pour parfaire la réhabilitation, il s\u2019adjoint également des travailleurs sociaux et des personnes spécialisés dans le placement, l\u2019éducation et l\u2019orientation au travail des handicapés.La visite officielle des malades à laquelle assiste le personnel médical et paramédical a lieu une fois la semaine.Un conseil de réhabilitation se réunit également une fois la semaine et comprend non seulement le personnel du Centre des Paraplégiques mais encore des représentants de l\u2019Association Canadienne des Paraplégiques.Le cas échéant, GINGRAS er LEPINE: REHABILITATION CHEZ LES.L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 on y invite des membres de la Commission des Accidents du Travail ou de tout autre groupement intéressé à la réhabilitation des cas discutés à ces assemblées.SEXE ET NOMBRE DES MALADES 75 cas, tous du sexe masculin, font l\u2019objet de la présente étude.GROUPE D\u2019ÂGE TABLEAU 1 GROUPE D\u2019ÂGE Groupe d'âge Nombre des cas 15 - 19 ans 12.200220 een e ane» 4 20 - 24 $ Lea aa ane ee na cena en a nan e 11 25 - 20 \u201cLL ae a ea aa sen aa aa annee 15 30 - 34 \u201cee 7 35 - 39 CL ea ane ana eee canne 16 40 - 44 CL aa a ee ne ea aan ete 6 45 - 49 6 LL ea aa ea a cena ana 00 0 7 50 - 54% LL Lea a aan ea aan a ace 4 55 = 50 aa aa aa a en aa aa 6 3 60-65 \u201c LL LL La aa ea aa a ea e 6 2 [0170] AAA 75 L\u2019étude de ce tableau démontre que l\u2019âge des patients s\u2019échelonne depuis l\u2019adolescence jusqu\u2019à la gériatrie.Le groupe le plus important (47 cas) inclus des individus âgés de 25 à 39 ans; il correspond normalement au groupement le plus nombreux généralement employé dans l\u2019industrie.Il est important de noter que l\u2019écart d\u2019âge considérable existant entre les divers malades de la Commission des Accidents du Travail a rendu la réhabilitation plus difficile que lorsqu\u2019il s\u2019est agit des anciens combattants dont les ages variaient entre 20 et 35 ans.TABLEAU II NOMBRE DES CAS TRAITES ANNUELLEMENT Nombre de paraplégiques vivants avant l\u2019ouver- Année Nombre des cas ture du Centre 1934 1937 1938 1939 1940 1941 1943 1944 1945 BNR) We DN) D ps he bm bed L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 Admission des paraplégiques civils au Centre des Paraplégiques 1946 16 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 (30 janv.1954) NOY OO OTW J Total 75 16 Ce tableau indique le nombre des paraplégiques compensés par la Commission des Accidents du Travail et nombre annuel des admissions; il sert aussi à établir une distine- tion entre les traumatisés de la moelle ayant souffert de paraplégie avant que le Centre des Paraplégiques de l\u2019hôpital des Anciens Combattants n\u2019accepte des civils.Les 16 malades étant devenus paraplégiques entre 1934 et 1945 furent dirigés au Centre de Réhabilitation en vue d\u2019une évaluation des possibilités de réhabilitation.Ce très petit nombre de malades ayant survéeu au traumatisme spinal correspond aux statistiques d\u2019avant guerre et aux études de Louis Gutt- man.Il a été démontré en effet que 80 pour cent de tous les malades ayant souffert d\u2019une section complète de la moelle, mouraient rapidement à la suite du traumatisme initial.De 1946 au 30 janvier 1954, 59 cas dirigés par la Commission des Accidents du Travail de la Province de Québec furent admis alors que seulement 16 malades ayant souffert de paraplégie entre 1934 et 1945 survivaient encore.Bien entendu, il importe de considérer ici l\u2019augmentation de la population et aussi l\u2019essor industriel important de notre province.Cependant, il est très encourageant de noter qu\u2019en dépit de ces deux facteurs importants, les malades admis annuellement n\u2019ont pas augmenté d\u2019une façon proportionnelle.La preuve de cet avancé est relativement facile à faire si on étudie les statistiques des accidents dans les pays où la prévention n\u2019est pas encore organisée d\u2019une façon adéquate.GINGRAS rr LEPINE: REHABILITATION CHEZ LES.643 Une étude plus poussée du tableau démontre que le premier cas à être admis au Centre, le fut 13 ans et deux mois après le traumatisme; à partir de 1946, tous les cas furent admis de un à trois mois à la suite du traumatisme spinal.I ASPECT MEDICAL 1.Diagnostic.TaBrLEAU III ETUDE DES DIAGNOSTICS Ftiologie Nombre des cas Cc Fracture dislocation .63 84% Fracture compliquée .10 13,3% Méningite .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.1 13% Commotion de la moelle .1 13% Total 75 100% On démontre ici que le nombre de fractures dislocations est six fois plus grand que celui des deux autres.Un seul cas de paraplégie, conséquence d\u2019une méningite, est survenu a la suite d\u2019une fracture ouverte avec enfoncement de la voûte crânienne.Un seul cas de commotion spinale sans lésion osseuse, a été observé.2.Etiologie en relation avec le métier.L'étude de l\u2019étiologie en relation avec l\u2019occupation de l\u2019accidenté est extrêmement intéressante.Nous croyons en effet que cette étude viendra en aide à ceux qui s\u2019intéressent spécialement à la prévention des accidents.Il est intéressant de noter que seulement quatre causes principales sont responsables, du moins chez les sujets présentés dans ce travail, de tous les traumatismes de la moelle.Le nombre d\u2019accidentés ayant fait des chutes de diverses hauteurs est égal à celui des malades devenus paraplégiques alors qu\u2019ils ont été frappés par un objet tombant.Quatre seulement ont été les victimes d\u2019accidents d\u2019automobile, alors qu\u2019un autre groupe de quatre malades furent écrasés entre une structure immobile et un objet mobile.Trois individus sont devenus paraplégiques alors qu\u2019un 644 GINGRAS gr LEPINE: REHABILITATION CHEZ LES.L\u2019Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 TABLEAU IV ETi10LOGIE EN RELATION AVEC L\u2019OCCUPATION Nombre Etiologie de cas Vo Métier ou occupation a : : = = _ g 2 = .+= 8 3 8 = g = = = 3 ë © © ~~ THEE 5 £2 Efe 2 \u20ac 2 gs 8 £888 2 2 5:8 FE 2 2 5 6 2 = 65 2 \u20ac 0 RD£E à à © EF OO £ Chute 32 439%, 16 6 \u2014 2 2 1 1 1 1 1 1 \u2014 \u2014 Chute d\u2019un objet .32 43% 6 \u2014 7 \u2014 11 4 1 1 1 \u2014 1 \u2014 Accident d\u2019automobile 4 50, 2 \u2014 \u2014 _ 1 \u2014 \u2014- + \u2014 \u2014 \u2014 1 Ecrasement du corps .4 5% 1 1 1 \u2014 \u2014 \u2014 1 \u2014 = = \u2014 8ss Fracture du crâne .3 4% 1 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 2 \u2014 \u2014 RP ss = Total .75 100% 26 7 8 2 2 15 6 2 2 2 1 1 1 objet les a frappés directement sur la téte: dans ces cas, il y a eu transmission directe du choc causant un écrasement du corps vertébral, sa dislocation et conséquemment la section complète de la moelle.Afin de pousser cette étude, l\u2019étiologie a été étudiée en rapport avec le travail ou l\u2019occupation de l\u2019accidenté.Parmi ceux qui ont été blessés par des objets tombants, on rencontre des bûcherons et des mineurs; ces deux occupations constituent plus que 50 pour cent du nombre de celles incluses dans cette catégorie.Notons que parmi les ouvriers spécialisés, les électriciens devant travailler au haut d\u2019un pylône semblent plus sujets à des chutes puisque leur nombre s\u2019élève à 33 et tiers pour cent du total des ouvriers spécialisés.Seulement douze des individus étudiés pratiquaient un métier reconnu; le nombre d\u2019ouvriers non spécialisés était de 26, c\u2019est-à-dire 34.6 pour cent du total des cas étudiés et celui des ouvriers semi-spécialisés de 37.3.Classification des lésions spinales.Le processus de réhabilitation varie selon le niveau de la lésion et l\u2019étendue du traumatisme; la réhabilitation des malades souffrant d\u2019une section complète au niveau des régions dorsales ou lombaires suit une norme à peu près identique; mais la situation se complique en présence d\u2019une quadriparésie ou d\u2019unc quadriplégie alors que les facteurs temps, travail, personnel et durée d\u2019hospitalisation sont totalement différents.Ajoutons que trés souvent tout le probléme de la réhabilitation des quadriparétiques et des quadriplégiques est centré sur l\u2019attitude de la famille, sa compréhension et sa collaboration.Les lésions chez nos cas s\u2019établissent comme suit: région cervicale \u2014 11 cas région dorsale \u2014 45 cas région lumbo-sacrée \u2014 19 cas Ce tableau établit que sur les 75 sujets étudiés, 46 (61,3%) ont souffert d\u2019une myélite transverse et complète, alors que 29 (38,7%) présentaient des signes cliniques de lésions incomplètes.Inutile de dire qu\u2019ici encore le processus de réhabilitation diffère totalement et que son évolution dépend du degré de conservation des mouvements musculaires volon- L'Union Méd.Canada JINGR 1 LEPINE Tome 84 \u2014 Juin 1955 GINGRAS ET TABLEAU V CLASSIFICATION DES LÉSIONS Spastique | 12 (26%) Lésion complète 46 (61,3%) | Aspastique | 34 (74%) 75 cas / Spastique 12 (41%) Lésion incomplète 29 (38,7%) | Aspastique 17 (59%) taires en deca de la lésion.En effet, le degré de récupération motrice lié aux phénomènes sensoriels jouent un rôle immense quand 1l s\u2019agit de la rééducation à la marche, de l\u2019indépendance personnelle et, on le comprendra, du retour ou non à un travail rémunérateur.Une étude plus approfondie encore, démontre que chez les victimes d\u2019une myélite transverse totale, douze (26%) présentent des spasmes des extrémités inférieures en flexion, en extension ou encore dans ces deux positions, alors que 34 (74%) sont aspastiques.Chez certains traumatisés de la moelle, les spasmes atteignent une intensité et une puissance formidables; en effet, nous avons observé chez des malades spastiques des dislocations coxo- fémorales, des fractures et aussi d\u2019énormes escarres conséquentes à des spasmes des extrémités inférieures.Chez les quadriplégiques spastiques, ces phénomènes sont souvent associés à des céphalalgies violentes et on a noté chez ces malades certains changements de la personnalité; de même une augmentation impressionnante de la tension artérielle au moment où les spasmes atteignent un paroxysme.Alors qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une lésion irréversible, il est essentiel de prendre les moyens nécessaires afin de supprimer l\u2019intensité des spasmes dans de tels cas.Plusieurs méthodes sont utilisées parmi lesquelles on note les interventions neuro-chirurgicales périphériques ou centrales, les myotomies, les rhizotomies, voire même : REHABILITATION CHEZ LES.645 les amputations.Chez ces malades, nous pratiquons depuis 1945 l'injection d\u2019alcool absolu dans le canal médullaire; cette méthode est la plus rapide et possiblement la plus efficace quant à l\u2019abolition des spasmes des traumatisés de la moelle.Alors que le problème de la spasticité dans les lésions irréversibles est relativement facile à résoudre, celui des lésions incomplètes présentant des spasticités soulève nombre de difficultés.Chez nos malades, les lésions incomplètes se divisent de la façon suivante : spasticité et lésions incomplètes: 12 cas (41%) alors que 17 cas (59%) présentaient une absence totale de spasme en deça de la lésion spinale.Dans de tel cas, on sait que la spas- ticité peut être présente en flexion ou en extension ou même dans les deux positions; la prédominance de la réponse en flexion ou en extension dépend du degré de stimulation et de la position dans laquelle est maintenue l\u2019articulation au moment de l\u2019application de cette stimulation.Chez ces malades, la réhabilitation physique et tout particulièrement l\u2019ambulation repose entièrement sur la prépondérance qu\u2019obtiendront après les traitements, les mouvements volontaires sur les spasmes ou, dans le cas contraire, les spasmes sur les mouvements volontaires.Inutile de dire que la rééducation musculaire faite avec soin peut, dans certains cas, renverser la formule spasme > que le mouvement volontaire et donner comme résultat une ambulation satisfaisante.La rééducation musculaire peut, en effet, augmenter le contrôle volontaire au niveau d\u2019un muscle ou d\u2019un groupe de muscles spas- tiques encore innervés; cependant, ce procédé qui aura donné d\u2019excellents résultats dans un groupe peut dans ce membre donner des résultats négatifs au niveau d\u2019un autre groupe musculaire.C\u2019est ainsi que chez certains malades, on obtiendra un contrôle volontaire en flexion, en extension et en abduction de la cuisse, sans toutefois qu\u2019il soit possible de produire un mouvement volontaire > que spasme dans le groupe des abducteurs alors 646 que l\u2019examen clinique minutieux démontre sans l\u2019ombre d\u2019un doute qu\u2019il existe, mais oblitérées par les spasmes, des contractions volontaires.Dans de tels cas, la clé du problème semble être la neurectomie obturatrice.Les spasmes généralisés des extrémités inférieures et souvent de la musculature dorso- lombaire et abdominale sont tellement intenses chez certains malades qu\u2019en dépit des mouvements volontaires, la marche est totalement impossible.Chez ces patients, il semble que le bloc spinal à l\u2019alcool soit la procédure de choix.Par ailleurs, le problème devient particulièrement épineux et délicat, quelquefois impossible à résoudre, lorsqu\u2019un malade présente en plus d\u2019une spasticité importante une conservation des sensations et souvent même un certain contrôle vésical et intestinal.Chez ces malades, rares heureusement, puisque seulement quatre des 75 cas étudiés présentaient cet aspect clinique, deux présen- talent également la préservation des fonctions sexuelles.Chez ces derniers, des neurectomies obturatrices ont été recommandées comme mesure palliative.Ces interventions ont été couronnées de succès puisque les malades ont pu désormais se vêtir et se dévêtir et que l\u2019adduction permanente disparue, ils ont pu devenir complètement indépendants, quant au problème des selles et des urines.4.Etude de l\u2019incidence de la mortalité.GINGRAS gr LEPINE: REHABILITATION CHEZ LES.L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 urémie uns & cas (80%) tumeur cérébrale \u2026\u2026\u2026 1 cas (20%) Notons que les cas 1, 2 et 3, chez qui on a fait un diagnostic d\u2019urémie, furent admis au Centre des Paraplégiques deux ans ou plus après le traumatisme; le cas 5, âgé de 61 ans, présentait une cardiopathie pré-existante au traumatisme spinal.ASPECT CHIRURGICAL 1.Neuro-chirurgie et orthopédie.a) Les Laminectomies exploratrices.Des laminectomies exploratrices ont été pratiquées chez 45 cas (60%).Ces 45 malades avaient tous été admis dans des hôpitaux possédant un service de neuro-chirurgie.Trente et un de ces 45 cas (69%) ou 41.3% du nombre total de malades ont en outre subi une fusion vertébrale à la suite de la laminectomie.b) Fusions spinales.1) Les fusions spinales ont eu lieu immédiatement après l'accident chez 29 cas ou 38,6% du nombre total de malades, et 11) cette intervention a été faite plus tard chez 8 cas (10,6%).Toutes les fusions spinales, sauf les 31 mentionnées précédemment ont été faites immédiatement par la chirurgie orthopédique.| Les 38 malades (50,6%) chez qui aucune intervention n\u2019avait été préconisée immédia- 111) TABLEAU VI ETUDE DE L\u2019INCIDENCE DE LA MORTALITÉ Temps entre le traumatisme et l\u2019admission Cause au Centre de Réha- No Age dudéces bilitation 1 28 Urémie 13 ans \u2014 2 mois 2 35 Urémie 2 ans \u2014 8 mois 3 35 Urémie 2 ans 4 39 Tumeur 8 mois cérébrale 5 61 Urémie 3 mois L'étude de ce tableau indique que cinq des 75 malades sont morts; les causes de mort étant: Temps entre le Lésion complète traumatisme et Niveau de ou incomplète la mort la lésion Complète 13 ans \u2014 5 mois D12, L1 Complète 7 ans \u2014 11 mois L1, L2 Incomplète 5 ans L1, 1.2 Complète 1 an \u2014 4 mois 1.1.1.2 Complète 3 ans \u2014 8 mois DI, D2 tement après le traumatisme, n\u2019ont par la suite subi aucune intervention dans le domaine de l\u2019orthopédie ou de la neuro-chirurgie. L'Union Méd.Canada Une étude statistique des interventions chirurgicales chez nos 75 malades de même que chez tous les paraplégiques admis au Centre de Réhabilitation, démontre que le nombre des fusions spinales augmente chez les lésions incomplètes et décroît en présence de myélites transverses et complètes.c) Fractures des extémités inférieures.Chez 4 malades, on a constaté des fractures des extrémités inférieures à la suite du congé.Chacun de ces malades était porteur de lésions spinales complètes.Les fractures ont été groupées de la façon suivante: i) Fracture du col du fémur: 1 cas.ii) Fracture du tibia et du péroné: 3 cas.Aucune intervention chirurgicale ou orthopédique n\u2019a été préconisée chez le malade présentant une fracture du col du fémur qui d\u2019ailleurs fut diagnostiquée plus tard au cours d\u2019un examen de routine.Il est intéressant de noter que ce malade n\u2019a pu donner aucun détail quant à la cause ou la date de la fracture.Ce paraplégique dont la lésion est haute est parfaitement indépendant dans sa chaise roulante et les examens subséquents semblent indiquer qu\u2019une attitude conservatrice est préférable chez ces malades; en effet, une immobilisation prolongée peut souvent s\u2019avérer néfaste.Par ailleurs, l\u2019état ostéoporotique du membre inférieur aurait certainement diminué les chances de succès éventuel d\u2019une intervention.Chez les trois malades ayant souffert de fractures du tibia et du péroné, des plâtres ont été appliqués chez deux d\u2019entre eux; ce procédé a été la cause d\u2019ulcérations très profondes au niveau des talons.Comme ces patients étaient confinés dans des chaises roulantes, il ne fut pas question ici de les hospitaliser; cependant, la cicatrisation des ulcères s\u2019est révélée très longue et difficile.Le troisième cas a bénéficié d\u2019une ostéosynthèse avec plaque.Il s\u2019agit ici d\u2019un problème d'importance capitale.Tous les cas de paraplégie qui ont passé - REHABILITATION CHEZ LES.647 par le Centre de Réhabilitation présentant des lésions motrices et sensorielles et souffrant d\u2019une fracture des extrémités inférieures um- mobilisées dans les plâtres, ont présenté des escarres dans 100% des cas.Les mêmes résultats avec la même fréquence ont été obtenus, lorsqu\u2019à la suite d\u2019interventions orthopédiques on a fait des immobilisations plâtrées.Ces résultats sont applicables aux anciens combattants de même qu\u2019aux civils admis depuis l\u2019inauguration du Centre de Réhabilitation Cependant, depuis que l\u2019ostéosynthèse avec plaque a été préconisée, le nombre d\u2019escarres à la suite des fractures a été réduit à néant; cette procédure est acceptée dans tous les centres de paraplégie.Il est vrai que l\u2019intervention est plus compliquée, mais le résultat et l\u2019économie qui en résultent ont démontré en maintes circonstances qu\u2019elle est la solution au problème des fractures chez les paraplégiques.2.Chirurgie plastique et escarres.Les escarres constituent à cause des mille et une complications et difficultés qu\u2019elles entraînent, le plus important et le plus difficile des problèmes auxquels doivent faire face ceux qui dirigent et coordonnent la réhabilitation des paraplégiques.Il est arrivé assez fréquemment qu\u2019un long programme de réhabilitation physique et éducationnel, dont le coût s\u2019élève à des milliers de dollars, ait été complètement anéanti, alors que malgré un monde de recommandations, le malade, à cause de sa négligence, doit être réhospitalisé et traité pour une escarre.Des centaines de patients réhabilités ont prouvé à leur satisfaction et à la nôtre que les escarres peuvent être évitées.Notons parmi les causes les plus fréquentes des escarres: celles qui surviennent à la suite de frictions répétées d\u2019un membre spastique sur les draps, les brûlures d\u2019une cigarette ou d\u2019un radiateur et celles aussi qui surviennent à la suite d\u2019application de sacs d\u2019eau chaude en deça de la lésion spinale.Les sacs de glace et d\u2019eau chaude doivent être bannis à tout jamais d\u2019une salle où l\u2019on traite les paraplégiques. 648 Il semble bien évident que les escarres de décubitus apparaissent plus facilement et plus iréquemment au cours de cette phase que les neurologistes ont convenu d\u2019appeler celle du «choc spinal».Ce qui suit est le résultat d'observations chez plusieurs centaines de malades.Nous avons noté qu\u2019un traumatisé de la moelle qui passe par la période du « choc spinal » sans présenter d\u2019escarre semble développer une résistance et, par la suite, est moins exposé aux escarres et aux plaies de lit.Nous hésitons à faire part de cette constatation qui jusqu\u2019à présent n\u2019a aucune base scientifique, mais qui tout de même, est une source d\u2019encouragement et de persévérance pour ceux qui doivent s\u2019occuper des paraplégiques au cours de la phase initiale.Une surveillance continuelle des malades au cours des premières journées, des premières semaines, contribuera à éviter des centaines d\u2019heures consacrées aux pansements et autres soins nécessaires au traitement des escarres.La plupart des plaies observées chez nos malades se sont formées à l\u2019hôpital où eut lieu le traitement de la phase aiguë du traumatisme spinal ou encore pendant le transport.Dans certains cas, croyant bien faire, on a nolisé un avion; cependant, les malades étant demeurés plusieurs heures en position dorsale sur une civière souillée de selles et d\u2019urines, sont arrivés à l'hôpital porteurs de plaies sacrées énormes.Parmi les 75 malades étudiés présentement, 27 étaient porteurs d\u2019escarres au moment de leur admission au Centre de Réhabilitation.Ces 27 malades présentaient un total de 73 escarres.Une analyse plus élaborée de ces chiffres nous semble indiquée: TABLEAU VII ETUDES DES MALADES PRESENTANT DES ESCARRES Nombre total des escarres Nombre d\u2019escarres Nombre de cas par patient 15 1 15 4 2 8 5 5 25 2 6 12 1 13 13 Total 27 (34.6%) 73 GINGRAS gr LEPINE: REHABILITATION CHEZ LES.L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 Ce tableau et les histoires de cas nous mettent en présence des faits suivants: 1) 15 candidats à la réhabilitation présen- talent d\u2019énormes plaies sacrées; 2) 4 patients étaient porteurs d\u2019ulcérations profondes et disséquentes au niveau des deux régions trochantériennes; 3) 5 cas présentaient des plaies comme suit: a) région sacrée, b) les deux régions trochantérienne, c) les deux talons ; 4) 2 malades présentaient des ulcérations aux régions suivantes: a) région sacrée, b) région trochantérienne, c) les deux ischions, d) les deux talons; 5) un malade, à lui seul, était porteur de 13 ulcérations.Au Centre des Paraplégiques, nous utilisons les méthodes suivantes pour prévenir les ulcérations.Au moment de l\u2019admission, qu\u2019il y ait présence d\u2019escarre ou non et à moins qu\u2019il ne s\u2019agisse d\u2019un malade présentant une lésion très haute et par conséquent une diminution de l\u2019expansion respiratoire, on prescrit une routine qui devra se continuer jusqu\u2019à ce que l\u2019on ait constaté et évalué la «résistance cutanée » du malade.Le patient est couché en position ventrale avec plusieurs oreillers sous la cage thoracique, l\u2019abdomen et la face antérieure des cuisses et des jambes.Cette méthode contribue à créer un espace vide sous les crêtes iliaques, les genoux et la partie antérieure des deux pieds.L'espace créé au niveau de la région pubienne permet d\u2019installer l\u2019appareillage nécessaire à l\u2019évacuation des urines.Si l\u2019on constate des rougeurs ou de l\u2019ædème, le patient sera tourné en position dorsale aux deux heures.De cette façon, le personnel chargé du nursing connaîtra en très peu de temps la «résistance cutanée» du malade et c\u2019est partant de ses observations que nous pourrons augmenter ou diminuer le lapse de temps qui doit s\u2019écouler entre le changement de la position ventrale et la dorsale et inversement.Chez le malade en position dorsale, l\u2019espace vide demeure et sert en même temps à prévenir toute pression di- L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 recte au niveau de la région sacrée.En même temps que ces précautions sont prises, on devra faire en sorte d\u2019éviter tout traumatisme au niveau des talons.Chacun sait que dans le traitement de la poliomyélite, la difformité du foot drop est évitée par utilisation d\u2019une planche, couchant le malade de telle sorte que cette planche maintient le pied à 90 degrés.Chez le paraplégique, une méthode similaire doit être employée, mais fréquemment nous avons constaté des plaies causées par la friction des pieds sur la planche.Dans ces cas, on doit interposer entre la planche et la plante du pied un oreiller protecteur.Des expériences ont été faites au Centre de Réhabilitation des paraplégiques avec un grand nombre de lits et de dispositifs de marques diverses; il semble bien qu\u2019à cause de sa versatilité, la méthode qui consiste à employer des oreillers est la plus souple et partant, la moins compliquée.La seule exception à la règle est l\u2019utilisation d\u2019un Stryker Frame à la suite d\u2019une intervention chirurgicale au niveau de la moelle ou de la colonne.Dès les premières tentatives de réhabilitation dans les centres de paraplégie, non seulement au Canada mais en Angleterre et aux Etats- Unis, on fit tant et plus pour cicatriser les ulcères trophiques par des tonifiants généraux, des topiques et des diètes généreuses.Cependant, on a vu des phases de 6 à 8 mois s\u2019écouler avant de pouvoir cicatriser une escarre sacrée, qui après avoir été recouverte d\u2019une mince couche épithéliale se brise aussitôt que l\u2019on tente de faire asseoir le patient.Depuis 1944, la chirurgie plastique a apporté une contribution plus qu\u2019importante et a de beaucoup hâté la réhabilitation des traumatisés de la moelle.Les méthodes de traitement sont relativement simples, mais, cependant, requièrent une énorme dose de patience et de dextérité.Au Centre des Paraplégiques de l'hôpital des Anciens Combattants de Montréal, on a réuni un groupe d\u2019infirmières hautement spécialisées qui consacrent tout leur temps, sous la direction d\u2019un chirurgien plastique, aux soins pré GINGRAS er LEPINE: REHABILITATION CHEZ LES.640 et postopératoires des ulcères de décubitus.Une escarre qui présente de l\u2019infection est d'habitude prête à la chirurgie plastique environ trois à quatre semaines après l\u2019admission.A la suite de l'intervention chirurgicale, le patient devra demeurer au lit environ six semaines et, au cours de ce temps, aucune pression ne devra être appliquée au niveau de la région opératoire.La tâche du chirurgien et de son groupe de même que la réhabilitation entière d\u2019un malade peut être complètement gâchée, si les moindres détails de cette méthode ne sont pas suivis à la lettre.L\u2019étude des 27 malades, responsabilité de la Commission des Accidents du Travail de Québec et admis au Centre de Réhabilitation porteurs d\u2019escarres démontre que 42 opérations ont été nécessaires de même que des traitements pré et postopératoires.On note qu\u2019une moyenne de trois semaines au lit avant l\u2019intervention, suivies de six semaines d\u2019immobilité absolue ont été nécessaires dans chaque cas pour cicatriser les ulcères.C\u2019est ainsi qu\u2019une moyenne de neuf semaines d\u2019immobilité au lit a été nécessaire dans chaque cas, de telle sorte que pour des escarres souvent dues à la négligence, les malades ont dû passer 378 semaines dans un état d\u2019immobilité et d\u2019inactivité totale.Plus tard, après avoir obtenu une réhabilitation maximum et avoir été licencié du Centre de Réhabilitation, 15 des 27 malades ont dû être réadmis pour de nouvelles escarres survenues au niveau des régions hypothéquées, c\u2019est-à-dire au niveau des cicatrices opératoires des plaies précédentes.Il a fallu 15 interventions afin de fermer ces plaies nouvelles; 135 semaines d\u2019immobilité au total ont été requises.Tout compte fait, il résulte que les escarres seules ont été responsables du fait qu\u2019un lit a été occupé pendant presque 10 ans; encore ne s\u2019agit-il que d\u2019une fraction des 431 cas qui ont été admis des hôpitaux généraux au Centre de Réhabilitation depuis sa fondation.Il a été relativement facile de faire le compte des argents dépensés en faveur des malades civils pour le seul traitement des plaies au lit. 650 Le chiffre total dépasse l\u2019imagination par son caractère astronomique.Finissons simplement ce chapitre en répétant avec Sachs que «le moyen le plus efficace de traiter les escarres de décubitus est de les prévenir ».ASPECT UROLOGIQUE La question urologique dans la réhabilitation des paraplégiques suit en importance celle des ulcères de décubitus.Il y a quelques années seulement, l\u2019incontinence empêchait un malade de se livrer à toute occupation.De nos jours, il est fréquent que l\u2019on refuse l\u2019hospitalisation à un paraplégique dans un hôpital général à cause de cette incontinence.Cependant, maintenant que les cystotomies supra- pubiennes sont passées de mode et que la majorité des paraplégiques incontinents utilisent une prothèse urinaire, de nouveaux horizons sont ouverts pour ces malades et nous pouvons maintenant affirmer, après 10 ans d'expérience dans la réhabilitation des cas de myélite transverse, que la perte du contrôle urinaire n\u2019est plus une objection majeure à la réhabilitation totale.Parmi les 75 cas dépendants de la Commission des Accidents du Travail de Québec, 64 de ces malades étaient totalement incontinents, 4 partiellement alors que 7 ayant subi des lésions mineures de la moelle épinière pouvaient être considérés comme normaux.La réhabilitation urologique n\u2019a pas seulement pour but d\u2019indiquer aux malades l\u2019usage et le maintien d\u2019une prothèse urinaire, mais encore, dans certains cas, l\u2019utilisation d\u2019un cathéter et la stérilisation de l\u2019appareillage nécessaire aux lavages vésicaux.De telles mesures sont essentielles chez un paraplégique incontinent alors que pour des raisons inévitables, le port d\u2019un cathéter en permanence devient nécessaire et que ce même malade doit retourner dans une région où les services médicaux ou le nursing sont à pen près inexistants.Comme pour les escarres, la pathologie urinaire est responsable d\u2019un certain nombre GINGRAS gr LEPINE: REHABILITATION CHEZ LES.L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 de réadmissions au Centre de Réhabilitation.Parmi nos 75 cas, 14 porteurs de lésions complètes ont dû être réadmis pour des infections urinaires ascendantes aiguës.Si l\u2019on considère que ces 14 malades ont dû être réadmis plusieurs fois pour une même cause, le nombre des admissions au total se chiffre à 38.Ces malades ont passé à l\u2019hôpital une moyenne de 7,3 jours, soit 137 jours au total.Nous avons constaté que les malades souffrant de traumatisme de la moelle préfèrent de beaucoup retourner dans un centre spécialisé pour le traitement des infections urinaires ascendantes; ce même phénomène a été étudié et se rencontre dans les autres pays où se pratique activement la réhabilitation de ces malades.SOINS ET EXAMENS POST-HOSPITALIERS Devant la susceptibilité de certains malades aux escarres et aux infections urinaires ascendantes répétées ou encore à la lithiase vésicale ou rénale, on a recommandé qu\u2019un certain nombre soit réadmis et que des soins post-hospitaliers soient rendus chez 42 d\u2019entre eux.Des arrangements routiniers n\u2019ont jamais été complétés, mais lorsqu\u2019une recommandation a été faite par le coordinateur du service de réhabilitation des paraplégiques afin qu\u2019un malade soit réadmis pour examen, cette recommandation a toujours été approuvée par le Bureau Médical de la Commission.Les réadmissions pour examen de routine durent environ trois jours au cours desquels le patient est soumis à des examens cliniques, radiologiques, urologiques et de laboratoire.Il est prouvé que ces réadmissions ont été, chez de nombreux cas, une source d\u2019économie en temps et en argent alors qu\u2019il a été permis de poser un diagnostic précoce et de traiter le malade avec succès, surtout en présence de caleuls urinaires.* * * Il ASPECT ÉCONOMIQUE ET SOCIAL A.Etat Marital. L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 TasLeau VIII ETAT CIVIL Etat civil Nombre de cas % Marié 47 63% Célibataire 26 34% Veuf 2 3% Total 15 100% Ces statistiques démontrent que presque les deux tiers des patients admis au Centre des Paraplégiques étaient mariés.Pour le personnel, il s\u2019est agit, au début, d\u2019un problème nouveau, alors que seulement deux anciens combattants sur 50 étaient mariés.B.Les dépendants.En réhabilitation, le problème des dépendants, surtout en présence d\u2019une responsabilité légale, devient une question de première importance.TasLEAU IX L\u2019ÉTAT MARITAL EN RELATION AVEC LES DÉPENDANTS Nombre Nombre de Nombre total Etat civil de cas dépendants de dépendants 16 1 16 11 2 22 Marié 6 3 18 47 8 4 32 4 5 20 1 8 8 1 10 10 Célibataire 26 \u2014 1 26 Veuf 1 \u2014 \u2014_ 2 1 3 3 Total nombre des dépendants 129 Ce tableau met en évidence 129 individus à la charge des travailleurs au moment de l\u2019accident; de toute nécessité, il a fallu considérer ces dépendants lorsqu\u2019il s\u2019est agit d\u2019élaborer un programme de réhabilitation.Donc la réhabilitation de ces malades n\u2019a pas intéressé seulement nos 75 patients, mais bien 204 individus, c'est-à-dire le candidat à la réhabilitation et sa famille.GINGRAS er LEPINE: REHABILITATION CHEZ LES.651 D'autres statistiques soulignent que le groupe d\u2019individus mariés avait à charge un total de 126 dépendants, alors que celui des célibataires n\u2019en avait aucun.Un seul malade, veuf, avait trois dépendants.Enfin, l\u2019étude plus approfondie du tableau met en lumière des faits intéressants: a) 16 jeunes paraplégiques étaient responsables d\u2019un unique dépendant: l\u2019épouse.b) Une autre observation: 10 parmi ces 16 cas ont souffert d\u2019un traumatisme de la moelle très peu de temps après leur mariage; dans chacun des dix cas, nous avons constaté que l\u2019accidenté occupait depuis peu une situation nouvelle, offrant un meilleur salaire.C.Domactle.Trente et un des cas étudiés étaient des citadins alors que 24 étaient originaires de régions rurales.Ici encore nous sommes en présence d\u2019un problème difficile puisque l\u2019indépendance physique totale est plus difficile d\u2019obtention dans le milieu rural vu les difficultés de déplacement.On comprendra que marcher à l\u2019aide d\u2019appareils de prothèse et de béquilles, une opération qui est difficile même sur la chaussée, devient une impossibilité et un danger sur une route de campagne.Même l\u2019utilisation d\u2019une chaise roulante dans ces conditions présente souvent des risques et des difficultés dus aux accidents de terrain; aussi les chaises roulantes de ceux qui vivront à la campagne sont munies de roues antérieures plus grandes et de pneus offrant une surface de contact plus adéquate.Qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019un ancien combattant ou d\u2019un civil, que ce dernier reçoive une pension ou soit indigent, la réhabilitation au travail est plus difficile à la campagne que dans les villes; les situations étant moins nombreuses et presque toujours demandant un travail manuel plus intense.Par ailleurs, nous avons l\u2019impression qu\u2019un autre aspect s\u2019impose en milieu rural; il est à l\u2019origine de nombreux insuccès et a été récemment décrit dans un travail intitulé: «Une étude psycho-sociale des lésions spi- 652 nales », par Wittkower, Mergler, Gingras, Widgar et Lépine.«.L'état physique force beaucoup de paraplégiques à abandonner le village natal et à s\u2019établir là où ils trouveront sans difficulté les soins médicaux et chirurgicaux dont ils peuvent avoir besoin.En même temps, ils sont absorbés par le grand nombre et se perdent dans l\u2019anonymat.» D.Education.Les standards éducationnels jouent un rôle primordial dans le domaine de l\u2019orientation au travail des handicapés.Les standards sont plus bas chez les manœuvres et les ouvriers non spécialisés et c\u2019est un fait que, très souvent, un quotient intellectuel pauvre et une éducation minime se rencontrent chez des individus travaillant dans des circonstances périlleuses, là où une coordination physique et psychique est essentielle.L'étude des valeurs éducationnelles chez nos 75 malades nous a mis en présence de 3 illettrés et de 34 primaires; 38 avaient passé par l\u2019école élémentaire; trois possédaient une éducation universitaire.La moyenne du groupe année.une quatrième * * IIT ASPECT PROFESSIONNEL A.Genre d\u2019éducation.TABLEAU X ASPECT PROFESSIONNEL AVANT LA PARAPLEGIE Classification Nombre de malades To Métiers spécialisés 7 9% Métiers semi-spécialisés 14 19% Métiers non spécialisés 54 72% Total 75 100% On constatera ici que la majorité des blessés.c\u2019est-à-dire 54 (plus que les deux tiers) peuvent être classifiés parmi les ouvriers non spécialisés (72%); 14 des candidats à la réhabilitation appartiennent au groupe des ouvriers semi-spécialisés (19%) et seulement 7 (9%) peuvent être considérés comme des ouvriers spécialisés.Sans aucune exception, les non spécialisés s'identifient au groupe des illettrés ou des primaires.Les observations journaliéres, les GINGRAS er LEPINE: REHABILITATION CHEZ LES.L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 conversations échangées avec le personnel, les comptes rendus des cliniques de réhabilitation, les examens psychiatriques et psychologiques indiquent invariablement une absence d'initiative et d\u2019individualité associée à une personnalité incolore.Ces constatations détruisent ipso facto les possibilités d\u2019un travail demandant des connaissances spécialisées.Généralement, on admet que les ouvriers «nomades », c\u2019est-à-dire qui passent d\u2019un emploi à un autre ou qui perdent facilement leur situation, sont prédisposés aux accidents à cause de leur manque d\u2019expérience et certainement une instabilité de base.Un rapport sur le travail antérieur de chaque malade a été préparé par des spécialistes en orientation ; on y a greffé ceux du service social médical et, dans certains cas, les constatations psychiatriques et psychologiques.À l\u2019aide de ces données, nous avons pu diviser nos cas en deux grandes catégories: les travailleurs stables .\u2026\u2026 \u2026\u2026\u2026\u2026 30 et les travailleurs instables \u2026\u2026\u2026.45 Parmi les 45 instables, 43 appartenaient au groupe des ouvriers non spécialisés et 2 au groupe des ouvriers semi-spécialisés.L'étude de cet aspect a fait apparaître d\u2019autres constatations importantes, surtout en matière d\u2019occupations dangereuses.Ici encore nos constatations ont adopté une allure dramatique lorsque nous avons constaté que 24 des 75 ouvriers blessés avaient été embauchés que très peu de temps avant le traumatisme.Le tableau suivant illustre bien ce qui précède: TABLEAU XI LAPs DE TEMPS ENTRE L\u2019EMBAUCHAGE ET L\u2019ACCIDENT CHEZ LES 24 OUVRIERS INSTABLES Temps entre l'embauchage Nombre de cas et l\u2019accident 1 1 heure 1 2 heures 1 4 heures 1 1 semaine 1 3 semaines 4 2-4 mois 15 5-6 mois 24 cas L'Union Méd.Canada IINGRAS er LÉPINE Tome 84 \u2014 Juin 1955 GINGRAS ET 2 L'aspect saisonnier des diverses occupations semble aussi avoir une certaine influence sur les accidents.16 des 75 cas se livraient à un travail saisonnier comme bûcherons; serait-il possible que les individus qui se livrent à un travail périlleux pendant quelques mois de l\u2019année seulement, puissent manquer de cette habilité et de cette dextérité, caractéristique de ceux qui s\u2019adonnent à un même travail sans interruption.35 des ouvriers devenus paraplégiques s'employaient à des travaux saisonniers, les uns depuis 6 mois, les autres depuis 6 mois jusqu'à 25 ans.IV LA RÉHABILITATION A.Chez les blessés devenus la responsabl- lité d\u2019un organisme gouvernemental, il est essentiel d\u2019utiliser tout moyen non seulement apte à diminuer la durée d\u2019hospitalisation, mais destiné à remettre l\u2019individu en cireu- lation en un temps record; ceci sans amoindrir la qualité des soins médicaux et chirurgicaux.Avant que ne s'organise le Centre des Paraplégiques, la durée moyenne d\u2019hospitalisation de ces malades était d\u2019environ deux ans.Maintenant, cette moyenne s\u2019établit a 2-3 mois pour un patient porteur d\u2019une lésion complète et sera de 4-5 mois en présence d\u2019une paraparésie.Bien entendu, ces statistiques ne sont vraies que lorsque les hôpitaux généraux dirigent leurs clients au Centre de Réhabilitation, exempts d\u2019escarres et d\u2019infections urinaires aiguës.Il y va de soi que la réhabilitation des paraplégiques a grandement bénéficié du fait que le même groupe de médecins et chirurgiens est demeuré attaché au Centre depuis son ouverture.Notons qu\u2019il en a été de même pour les infirmières-chefs et leurs assistantes.Un grand nombre de publications traitant des diverses phases du traitement médical et chirurgical et de la réhabilitation des paraplégiques ont émané du Centre de Montréal et de fréquentes rencontres des responsables de la réhabilitation des paraplégiques au : RÉHABILITATION CHEZ LES.653 Canada et aux Etats-Unis ont contribué à la standardisation des méthodes.Ces entrevues ont eu aussi d\u2019excellents résultats quant à l\u2019étude du port de prothèse chez les paraplégiques.Des travaux de recherche sur la décalcification et le métabolisme chez le paraplégique et le paraparétique ont été entrepris à l\u2019hôpital des Anciens Combattants de Montréal! depuis deux ans sous la direction du docteur C.J.Pattee.Par ailleurs, on a tenté par le truchement de la presse médicale et laïque d\u2019atteindre le public médical et paramédical et enfin toute la population, afin de propager le concept de la réhabilitation de tous les handicapés et, en particulier, des paraplégiques.Deux films très importants, en rapport avec l\u2019aspect médical de la réhabilitation des paraplégiques ont été tournés: l\u2019un à Montréal, l\u2019autre à Toronto.Tout récemment, le Ministère Fédéral du Travail a publié un film sur l\u2019emploi des handicapés où le paraplégique devient l\u2019acteur principal.Ce film: «'Tout le monde est handicapé» a été édité grâce à l\u2019instigation de M.Ian Campbell.Coordinateur National de la Réhabilitation Civile au Canada.Cependant, la propagande la plus impressionnante est certe celle que les paraplégiques ont lancée eux-mêmes.Pour un grand nombre de nos concitoyens, il semble encore impossible qu\u2019un paraplégique, confiné dans une chaise roulante puisse nager tout aussi bien qu\u2019un individu normal, participer à certains sports ou occuper une situation importante.B.Prothèses et ambulation.1.Historique.Au début de la courte histoire de la réhabilitation des paraplégiques, presque toute la réhabilitation physique fut centrée sur un facteur qui était alors considéré comme le plus important de tous: «la marche».TH est intéressant de noter qu\u2019en 1945 et 1946 plusieurs publications scientifiques donnaient à lire des articles contenant des statistiques émanant des centres de réhabilitation et où 654 l\u2019on constatait que tous les malades « marchaient » à l\u2019aide d\u2019attelles et de béquilles! Il faut avouer que presque tous les cas admis dès lors ou Centre des Paraplégiques ont reçu des attelles avec ou sans bandes pelviennes, des corsets et toute une multitude de prothèse habituellement nécessaires à la marche.Il faut avouer aussi que même les cas souffrant de lésions cervicales se sont vus affublés d\u2019appareils de prothèse.Il est vrai qu\u2019un grand nombre de paraplégiques ont appris à marcher avec une certaine dextérité alors qu\u2019ils étaient à l\u2019hôpital; nous avons même vu des malades porteur de lésions à D4-D5 qui, utilisant des attelles et des corsets pouvaient, grâce à des béquilles, pratiquer un simulacre de marche entre les barres parallèles.Heureusement que nous avons fait le point et nous n\u2019avons plus qu\u2019à confesser et à avouer avec Wittkower et ses collaborateurs : «.qu\u2019il est évident qu\u2019il est plus aisé de comprendre et de s\u2019identifier avec le paraplégique qui marche qu\u2019avec celui qui préfère la chaise roulante.N\u2019oublions pas que de faire marcher l\u2019infirme ou l\u2019handicapé devient une source de grande satisfaction pour le médecin.On a souvent élaboré des programmes de réhabilitation grandioses qui n\u2019avaient d\u2019autre but de que plaire au médecin plutôt que de répondre aux vrais besoins de l\u2019infirme.» Ces remarques sont vraies, mais n\u2019oublions pas qu\u2019on avait appris à «marcher» à ces malades dans un milieu spécialisé.Notons aussi qu\u2019ils recevaient au cours de leur rééducation un encouragement continuel de la part de thérapeutes intéressées, compétentes et, avouons-le, ne ménageant pas dans certains cas la super-protection.Au cours des deux premières années qui ont suivi l\u2019imauguration du Centre, on a souvent alloué de 6 à 12 mois pour compléter l\u2019entraînement d\u2019un paraplégique porteur de lésions à D4 - D5.A la suite d\u2019efforts répétés il a été possible, dans certains cas, d\u2019obtenir qu\u2019un malade parcoure une distance d\u2019environ 50 pieds dans le gymnase; cependant, des GINGRAS gr LEPINE: REHABILITATION CHEZ LES.L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 observations subséquentes ont démontré qu\u2019invariablement le malade retourné chez-lui, choisit la vie en chaise roulante et relègue ses attelles au grenier.D\u2019autres facteurs nous ont aussi poussé à considérer des changements radicaux: les chutes, les plaies par friction, les fractures d\u2019os ostéoporotiques et, aussi et surtout, l\u2019énorme fatigue qui survient chez certains malades.La réhabilitation du paraplégique doit se faire en dépit de la circulation, des foules, des ascenseurs et, chez la plupart des cas, en chaise roulante.2.La prescription de prothèses.1.A cause de la récupération des mouvements volontaires des membres inférieurs, les attelles n\u2019ont été prescrites que chez 14 malades.2.Des appareils de prothèse ont été prescrits chez 30 malades: a) lésions incomplètes de la moelle: 1) une attelle courte .3 cas 11) deux attelles courtes \u2026\u2026 2 cas 111) une attelle longue .2 cas b) lésions complètes de la moelle: 1) deux attelles longues \u2026\u2026 1 cas i1) deux attelles longues avec ceinture pelvienne .22 cas 3.31 chaises roulantes ont aussi été prescrites.RÉSULTATS DE L\u2019ENQUÊTE DE 1954 Le cas de chacun des malades à qui on avait prescrit des attelles a été réétudié; le résultat de l\u2019examen est le suivant: a) 5 cas, lésions incomplètes, utilisent des attelles courtes à l\u2019extérieur et une chaise roulante à la maison ou au travail; b) 3 cas présentant des lésions incomplètes, utilisent des attelles courtes en tout temps; c) 14 cas marchant au début sans attelle, ont montré aucun changement; d) 5 cas sont morts; e) 1 cas est confiné au lit; f) tous les autres malades sont maintenant confinés dans des chaises roulantes, pres- L'Union Méd.Canada N LÉPINE Tome 84 \u2014 Juin 1955 CINGRAS er LEFN crites au fur et à mesure qu\u2019ils abandonnaient l'usage d\u2019attelles et de béquilles.Nous sommes maintenant convaincus de l\u2019inutilité de la réhabilitation à la marche chez les cas de lésions complètes et de la supériorité de la chaise roulante qui d\u2019ailleurs a permis l\u2019indépendance de milliers de paraplégiques, au Canada, aux Etats-Unis et en Angleterre.* * * Vv CONSIDERATION SOCIALE ET ÉCONOMIQUE SPÉCIALE A.Allocation spéciale.Chacun sait que tous les cas dépendants de la Commission des Accidents du Travail reçoivent des compensations en argent.Cependant le montant de cette compensation varie, non seulement avec l\u2019incapacité, mais aussi avec la valeur relative du dollar.Par exemple une compensation qui semblait fort acceptable en 1934 est maintenant complètement insuffisante surtout lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019un accidenté responsable d\u2019une famille.Dans les circonstances, une allocation spéciale a été approuvée par la Commission des Accidents du Travail de la Province de Québec; afin d\u2019en devenir bénéficiaire: 1) le patient réhabilité doit demeurer chez lui; 2) les membre de la famille ou des étrangers doivent agir comme aide; 3) on demande une recommandation du médecin.L\u2019allocation spéciale est accordée selon le mérite et les besoins de chaque cas.Alors qu\u2019un paraplégique réhabilité commence à travailler, l\u2019allocation n\u2019est pas discontinuée immédiatement, mais pourra l\u2019être plus tard si après un lapse de temps raisonnable, il semble que l\u2019accidenté a récupéré son indépendance.Nous tenons à souligner que cette allocation spéciale qui est, somme toute, une mesure de bien-être social, a des conséquences fort intéressantes; elle a prévenu l\u2019hospitali- : RÉHABILITATION CHEZ LES.655 sation de bon nombre des malades dans des maisons de convalescence.Elle a souvent empêché le désintégration de la famille et s\u2019est avérée une source d\u2019économie pour la Commission qui, sans elle, se verrait forcée de défrayer le coût d\u2019hospitalisation dans les hôpitaux d\u2019incurables.B.Etude des cas bénéficiant de l\u2019allocation spéciale.41 malades (66% du total) reçoivent l\u2019allocation spéciale.Une étude a été faite en vue d\u2019établir l\u2019état civil des récipiendaires: TasLeau XII RELATION ENTRE L\u2019ÉTAT CIVIL ET L\u2019ALLOCATION SPÉCIALE Marié 27 (66%) * Célibataire 12 (29%) Veuf 2 (5%) Récipiendaires 41 (54%) 75 cas Marié | 20 (59%) Non récipiendaires | Célibataire 35 (46%) ; 14 (41%) | Veuf 0 (0%) 11 semble que l\u2019allocation ait été distribuée justement, puisque la majorité des bénéficiaires sont mariés et, par conséquent, ont des dépendants et des responsabilités.C.Augmentation du nombre des dépendants à la suite de la réhabilitation.Une étude de cet aspect social et familial chez les accidentés dépendants de la Commission, démontre que seulement deux cas se sont mariés après leur accident, alors que de nombreux paraplégiques anciens combattants ont contracté mariage.De même, contrairement aux anciens combattants, aucune adoption a été notée chez les accidentés du travail, même chez le groupe des jeunes mariés sans enfant.Disons sans plus tarder que l\u2019état financier de l\u2019accidenté est approximativement quatre fois moindre, si on le compare 656 à celui des anciens combattants.D.Election du domicile à la suite de l\u2019accident.L\u2019étude de ce facteur démontre que 63 cas (90% des individus vivants), demeurent chez eux, alors que 5 seulement ont dû être hospitalisés dans des institutions pour malades chroniques.Suivent, les constatations faites chez les malades non intégrés au foyer: a) 3 cas sont sans famille et leurs ressources ne leur permet pas de demeurer en pension ; b) un cas présente un état psychiatrique nécessitant l\u2019hospitalisation ; c) un malade doit passer chaque année les mois d'hiver dans une institution alors que la ferme où demeurent ses parents est inhabitable pour un malade, au cours de la saison froide; d) deux cas sont encore sous traitement au Centre des Paraplégiques de l'hôpital des Anciens Combattants de Montréal; e) 5 malades sont morts.* * * VI I\u2019ETUDE DES OCCUPATIONS APRES LA REHABILITATION L\u2019é¢tude la plus récente indique que 29 (41,4%) des 70 patients vivants, contribuent à augmenter leurs ressources en travaillant à plein ou à temps partiel.Soulignons ici un facteur d\u2019une importance capitale et qui a été fort loué par les spécialistes en réhabilitation ; en effet, que le paraplégique travaille à plein ou à temps partiel, la pension servie dans cette province n\u2019est diminuée en aucune façon.Ce tableau a été préparé afin de mettre en regard divers aspects importants de la réhabilitation: l\u2019emploi, l\u2019allocation spéciale, l\u2019âge et autres facteurs que nous allons maintenant analyser.Nous constatons, en effet, que douze malades réhabilités, recevant l\u2019allocation spéciale, poursuivent leur travail sans interruption.Vingt-trois individus travaillent à plein temps; 6 à temps partiel.GINGRAS sr LEPINE: REHABILITATION CHEZ LES.L\u2019Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 Chez ceux qui travaillent à plein temps, 10 font un usage continuel de la chaise roulante.Cet état est le même chez quatre de ceux qui travaillent à temps partiel.Nous croyons qu'il vaut la peine de mentionner le genre de travail auquel s\u2019adonnent les paraplégiques.Un fait qui ne manque pas de nous surprendre et qui dépasse toutes les prévisions est que d malades occupent maintenant des situations qui commandent des salaires plus élevés que ceux qu'ils gagnaient avant l\u2019accident et par conséquent avant la réhabilitation.On a sans doute constaté par l\u2019étude du tableau XIII que 6 patients, au cours et à la suite de la phase de la réhabilitation, ont suivi des études afin d\u2019augmenter leur bagage intellectuel.Voici une compilation groupant les diverses occupations auxquelles s\u2019adonnent les paraplégiques et le nombre d\u2019individus par oe- cupation: Horloger \u2026 1 Fermier 6 Travail à l\u2019établi 9 Electricien 2 Vérificateur 5 Chauffeur 3 Commis 1 Menuisier 1 CommiSSIONNAITE oversees 1 Nous croyons que ces résultats sont à l'honneur des candidats à la réhabilitation, au personnel qui a contribué à leur emploi, aux employeurs et, en particulier, aux responsables de la Commission des Accidents du Travail de Québec.En terminant, nous voulons insister sur un fait qui ne manquera pas de faire réfléchir les employeurs éventuels si jamais ils ont l\u2019occasion de lire ces lignes.Depuis déjà bon nombre d\u2019années des paraplégiques réhabilités travarllent dans l\u2019industrie et ailleurs et jamais encore avons-nous eu à faire face à un second accident.La preuve de cet avancé a été faite des milliers de fois, non seulement dans notre pays, mais dans tous les pays et dans tous les états où la vie humaine a une valeur. L'Union Méd.Canada GINGRAS er LEPINE: REHABILITATION CHEZ LES.657 Tome 84 \u2014 Juin 1955 TABLEAU XIII ETUDE DES CAS PRÉSENTEMENT AU TRAVAIL No Ont suivi Allocation Plein Occupation Lésion complète Même ducas Age Un cours spéciale temps actuelle ou incomplète travail qu'autrefois 1 43 oul non oul horloger incomplete non 2 49 non oul oul fermier incomplète oui 3 52 non oui oui travail à complète non l\u2019établi 4 30 oul oul oui travail à complète non l\u2019établi 5 57 non non oul électricien incomplete oul 6 34 non ; non non travail à incomplète non l\u2019établi 7 37 oui oui non travail à complète non l\u2019établi 8 40 non oui out travail a complète non l\u2019établi 9 26 non non oui vérificateur incomplète non 10 30 oui non oul chauffeur incomplète non 11 42 non non oui vérificateur complète non 12 40 non oul oul fermier complète non 13 59 non non oul fermier incomplète oui 14 36 non non oul chauffeur incompléte non 15 26 non non oui chauffeur incomplète non 16 44 non oul non travail à complète non l\u2019établi 17 36 non non oui travail à incomplète non l\u2019établi 18 44 non oui oui travail à complète oui l\u2019établi 19 32 oui non oui vérificateur incomplète non 20 43 non non non travail à incomplète non l\u2019établi 21 22 oui non oui commis incomplète non 22 35 non non oui menuisier incomplète oui 23 59 non non oui vérificateur complète non 24 27 non oui oui vérificateur complète non 25 28 non oui non fermier complète non 26 30 non oui non fermier complète non 27 54 non non oui électricien complète oui 28 25 non non oui fermier incomplète non 29 25 non oui oul commissionnaire complète non Conclusions 4.Le diagnostic de fracture-dislocations des 1.La réhabilitation est essentiellement un travail de groupe.vertèbres est le plus fréquent chez les accidentés du travail paraplégiques.2.Les Âges des malades étudiés dans ce travail s\u2019échelonnent de l\u2019adolescence jusqu\u2019à la vieillesse.Très neu de paraplégiques accidentés du travail vivaient, lors de l\u2019inauguration du Centre des Paraplégiques de la région de Montréal.Parmi les ouvriers spécialisés, les .Les chutes ou les chocs causés par des objets tombants sont les causes principales des fractures de la colonne vertébrale.entraînant la paraplégie.électriciens tombant de pylônes sont le plus 658 10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.GINGRAS er LEPINE: REHABILITATION CHEZ LES.souvent victimes de paraplégie traumatique.Les mineurs et les bilicherons sont les individus les plus fréquemment blessés à la suite de chocs causés par des objets tombants.La région dorsale est la plus fréquemment lésée au cours des traumatismes de la moelle.Les spasmes, surtout chez les porteurs de lésions médullaires incomplètes, rendent la réhabilitation extrêmement difficile.L'urémie s\u2019est révélée la cause de décès la plus fréquente.Les laminectomies exploratrices n\u2019ont été pratiquées que dans des centres spécialisés.Dans les cas de fracture d\u2019os ostéoporo- tique, les plâtres sont formellement contre- indiqués et extrêmement dangereux.Les escarres apparaissent très tôt après l\u2019accident soit au cours du transport du blessé, soit dans les hôpitaux généraux.La chirurgie plastique est l\u2019un des facteurs les plus importants dans le traitement des escarres et a contribué énormément à hâter le processus de la réhabilitation.Il est important que les paraplégiques reviennent de temps à autre au Centre des Paraplégiques afin de subir des examens de routine.Le plus grand nombre des malades étudiés étaient mariés, avaient des dépendants et originaient de centres urbains.La réhabilitation des malades en provenance de la campagne s\u2019avère plus difficile que celle des ressortissants urbains.Les standards éducationnels peu élevés et les métiers non spécialisés augmentent les difficultés de la réhabilitation.Les ouvriers instables sont prédisposés aux accidents.L'aspect saisonnier du travail semble influencer la fréquence des accidents.Le temps nécessaire à la réhabilitation du patient paraplégique exempt d\u2019escarres, a passé de deux ans à quelques mois.L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 22.On a institué un système de propagande afin d\u2019augmenter les connaissances sur la paraplégie de la profession médicale et du public en général.23.Les paraplégiques porteurs de lésions complètes sont de mauvais candidats à la marche ; seules les lésions incomplètes s\u2019avèrent capables de marcher.24.Une allocation spéciale est allouée par la Commission des Accidents du Travail de la Province de Québec aux malades résidants chez eux.25.Il n\u2019y eut pratiquement aucun changement du point de vue marital ou des dépendants chez les paraplégiques de la Commission des Accidents du Travail.63 cas (90% des 70 malades vivants) vivent chez eux.27.21 cas (41% des 70 malades vivants) travaillent.26.Sommaire Nous avons étudié 75 paraplégiques, responsabilité de la Commission des Accidents du Travail de la Province de Québec, ayant souffert d\u2019un traumatisme de la moelle de 1934 au 30 janvier 1954.La réhabilitation de ces malades a été complétée dans divers centres de la région de Montréal.L\u2019étude a embrassé les aspects médicaux, sociaux, financiers de même que le placement au travail des traumatisés de la moelle.REMERCIEMENTS Les auteurs tiennent à remercier Messieurs R.Demers et N.Laroche respectivement chef et sous- chef de l\u2019Assistance Médicale de la Commission des Accidentés du Travail de Québec; les infirmières, les physiothérapistes, les occupational therapists, les responsables du placement et de l'éducation de l\u2019hôpital Reine-Marie des Anciens Combattants, de Phopital Pasteur et de l\u2019Institut de Réhabilitation de Montréal.La collaboration et l\u2019assistance de Mlle A.Laurin et de Mme A.Lippay ont été essentielles à ce travail de recherche.Sans le support de ce groupe dévoué, ce travail n\u2019aurait pas été possible. L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 BIBLIOGRAPHIE 1.L.GUTTMAN : Rehabilitation after Injuries to the Spinald Cord and Cauda Equina.British J.of Phys.Medicine, 9: 130, 1946.2.E.D.WITTKOWER, G.GINGRAS, L.MER- GLER, B.WIDGOR et A.LEPINE: Une étude psycho-sociale des Lésions Spinales.L\u2019Union Méd.du Canada, 83: 860 (août) 1954.A Combined Psychosocial Study of Spinal Cord Lesions.The Canadian Med.Ass.J., 71: 109, 1954.3.G.GINGRAS, M.MONGEAU et M.BERGE- RON: A Study of Lower Extremities Amput- GINGRAS rr LEPINE: REHABILITATION CHEZ LES.659 ations in Geriatric Rehabilitation.B.J.of Phys.Med.17: (déc.) 1954.4.G.GINGRAS: Rehabilitation of Civilian Paraplegics in Departmental Hospitals.Arch.of Phys.Med.31: 772, 1950.5.J.M.McINTYRE, G.GINGRAS et M.MON- GEAU: Orthopedic Surgery in the Rehabilitation of Paraplegics.D.V.A.Treatment Services Bull.5: (oct.) 1952.L\u2019orthopédie et la Réhabilitation des Paraplégiques.L'Union Méd.du Canada, 81: (octobre) 1952.GROSSESSE TUBAIRE ETIOLOGIE ET TRAITEMENT \u2014 RELEVÉ DE 37 CAS PERSONNELS DE GROSSESSES TUBAIRES DE 1951 À AOÛT 1954 Charles OUIMET, Gynécologue à l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal.Depuis la dernière décade, la grossesse tubaire est devenue une maladie beaucoup plus fréquente, et un facteur étiologique nouveau en serait la conséquence.Avant de vous décrire plus précisément ce nouveau facteur étiologique, je voudrais étudier brièvement les causes qui peuvent engendrer une grossesse tubaire.À mesure que je développerai ce sujet, je vous citerai à l\u2019occasion quelques cas personnels pour concrétiser les hypothèses avancées.Deux grandes causes peuvent être considérées: 1.Causes ovulaires.2.Causes tubaires proprement dites.l.a) Parmi les causes ovulaires, nous avons les malformations congénitales de l\u2019ovule.Strassman admet qu\u2019il y a des ovules irréguliers et même trop volumineux pour le diamètre de la trompe.D\u2019où la migration de 1.Travail présenté à la réunion clinique de l\u2019Association des Chirurgiens de la Province de Québec, tenue à l\u2019Hôtel-Dieu, le ler octobre 1954.l\u2019ovule vers l\u2019utérus est impossible.Sypel admet l'hypothèse qu\u2019un ovule venant de l\u2019ovaire du côté opposé peut devenir suffisamment gros pour qu\u2019il soit bloqué daus la trompe.Son augmentation de volume serait due au fait de son trajet péritonéal.J\u2019ai opéré en 1951 une malade qui avait développe une grossesse tubaire droite alors qu\u2019elle avait eu antérieurement une ovariectomie droite.C\u2019est un cas où nous pourrions peut-être accepter l\u2019hypothèse de Sypel.b) Parmi d\u2019autres causes ovulaires, nous allons maintenant énumérer les causes d\u2019ordre biologique en rapport avec l\u2019ovule.Poorsen reconnaît l'importance de la valeur biologique de l\u2019œuf.Il admet qu\u2019une vitalité amoindrie de l\u2019ovule pourrait engendrer une grossesse tubaire.Cette vitalité diminuée serait secondaire à une lésion ovarienne quelconque d\u2019après Mauthner.D'autres auteurs croient que des altérations de viscosité du liquide des follicules ovariens pourraient empêcher la migration normale d\u2019un ovule vers 660 OUIMET: GROSSESSE TUBAIRE l\u2019utérus.Si la migration est lente, l\u2019œuf atteindra alors un volume trop considérable.Enfin, d\u2019autres auteurs croient à l\u2019existence d\u2019une substance sensibilisatrice sécrétée par l\u2019œuf et ceci en un temps bien déterminé.Si toutefois, il y a apparition trop vite de cette dite substance, il y aurait alors une cytolyse de la muqueuse tubaire, ce qui provoquerait une greffe prématurée.Toutes ces causes ovulaires logiques par elles-mêmes ne sont pas toutefois pratiques si on essaie de les appliquer dans le domaine clinique.2.Voyons maintenant les causes tubaires qui sont de beaucoup plus fréquentes et plus importantes à se rappeler et qui sont aussi plus applicables à la clinique: a) Les malformations congénitales.b) Les causes d\u2019origine mécanique.c) Les lésions inflammatoires pelviennes chroniques.a) Les malformations congénitales des trompes.Il ne fait pas de doute que les trompes qui présentent soit une atrésie congénitale, soit encore une hypoplasie ou de l\u2019infantilisme, soient responsables de grossesses tubaires.Freiund et Albert ont tenté de prouver que cette malformation pourrait expliquer les grossesses tubaires.Se basant sur l\u2019embryologie de la trompe, à savoir que cette dernière lors de son développement a une forme en spirale, ils admettent que cette forme en spirale amène une torsion de la muqueuse d\u2019où il y aurait obstacle tubaire.Cette malformation congénitale donnerait plutôt une grossesse tubaire bilatérale.J'ai eu une malade âgée de 25 ans qui, un an après son mariage, a présenté une grossesse tubaire droite.Je l\u2019ai opérée en septembre 1953 pour une salpingectomie droite.Huit mois plus tard, c\u2019est-à-dire en mai 1954, elle devenait enceinte de nouveau et cette fois, elle a développé une grossesse tubaire à gauche.Ne pourrions-nous pas dans ce cas-ci penser que cette malade aurait pu avoir cette malformation congénitale?Comme autre malformation congénitale, il y aurait celle exposée par MeNelly et Wer- L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 quin en 1943.Ils ont démontré la présence d\u2019anomalie de développement avec formations de canaux borgnes accessoires, permettant alors une nidation diverticulaire de l\u2019ovule fécondé.b) Enumérons maintenant les causes d\u2019origine mécanique.1.Toutes brides péritonéales ou adhérences secondaires à des pelvipéritonites d\u2019origine annexielle ou appendiculaire peuvent déterminer des coudures ou torsion de trompe (rare), ce qui alors favoriserait une grossesse tubaire.2.Toutes tumeurs pelviennes, c\u2019est-à-dire fibromyomes ou kystes ovariens, etc., qui compriment ou amènent une constriction des trompes, peuvent être responsables de grossesses tubaires.En 1938, Huber, dans un travail publié dans Archives of Gynecology, a démontré qu\u2019il y a des tumeurs intra-tubaires responsables d\u2019une migration de l\u2019ovule.Il a démontré la présence d\u2019endométriose et la présence de formations adénomyomateuses dans les trompes.Ces lésions se localisent surtout à la partie interstitielle de la trompe.C\u2019est donc une cause tubaire à se rappeler en présence d\u2019un cas de grossesse interstitielle.c) Enfin, comme dernière cause tubaire, celle qui semble devenir la plus fréquente et qui constitue le facteur étiologique nouveau, ce sont les lésions inflammatoires pelviennes chroniques, traitées antérieurement par les antibiotiques.Ces lésions inflammatoires sont la plupart du temps secondaires à une infection gonococcique ou encore à une infection puerpérale ou post-abortum.Il semble donc que la venue des antibiotiques ait augmenté la fréquence des grossesses tubaires.Avant les antibiotiques, les salpingites gonococciques, les salpingites post-par- tum, etc., amenaient presque infailliblement une obturation définitive des trompes ou encore des altérations tellement fortes qu\u2019une grossesse ultérieure était quasi impossible et combien de fois nous déclarions une patiente stérile à la suite d\u2019une salpingite bilatérale.Depuis les antibiotiques, ce n\u2019est plus le L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 même problème.Les lésions tubaires régressent au point même que nous pouvons dans certains cas redonner une perméabilité tubaire qui n\u2019existait pas avant le traitement et ceci vérifié antérieurement par une hystéro- salpingographie ou insufflation tubaire.Les antibiotiques contrôlent donc bien les infections aiguës ou subaiguës des trompes.Toutefois, on ne peut pas leur demander de redonner à la trompe une muqueuse parfaitement normale.Il y persiste donc des lésions inflammatoires qui auraient provoqué des transformations de l\u2019épithélium avec des altérations de l\u2019activité ciliaire; ce qui pourrait expliquer une migration anormale de l\u2019œuf et alors favoriser une grossesse tubaire.Personnellement, sur les 37 cas de grossesses tubaires, je peux affirmer que huit ont montré des lésions inflammatoires certaines de salpingite antérieure; peut-être que ce nombre serait plus élevé si nous avions poussé nos recherches histologiques dans ce sens- là.En 1952, Gotlib et Krohn ont publié dans «J.A.M.A.» un article intitulé: « Un nouveau facteur étiologique dans les grossesses tubaires ».Ils rapportent que les grossesses tubaires sont devenues d\u2019une fréquence toujours croissante.Ils ont même prouvé que la fréquence des grossesses tubaires a quadruplé chez leurs cas privés diagnostiqués antérieurement comme porteurs de lésions infectieuses pelviennes et traités ensuite par les antibiotiques.Si nous comparions les statistiques de la fréquence des grossesses tubaires de 1900 à 1954, il ne fait aucun doute que le nombre de grossesses tubaires par rapport aux grossesses intra-utérines est toujours croissant.Schuman, en 1921, à New-York, a rapporté qu\u2019il y avait une grossesse tubaire par 303 grossesses normales.De 1931 à 1945, au New York Lvying-in Hospital, on a rapporté un cas de grossesse tubaire par 268 grossesses normales.A Baltimore de 1944 à 1948, Anderson rapporte un cas de grossesse tubaire par 167 grossesses normales.D\u2019autres auteurs vont jusqu\u2019à dire qu\u2019ils ont un cas de OUIMET: GROSSESSE TUBAIRE 661 grossesse tubaire par 126 grossesses normales.Ces chiffres sont certainement suffisants pour prouver cette fréquence accrue et les antibiotiques seraient vraisemblablement la principale cause.Une telle statistique serait intéressante à faire aussi dans le Québec.En résumé, l\u2019exposé de l\u2019étiologie des grossesses tubaires que je viens de vous énumérer apporte une constatation intéressante et pratique, celle de la fréquence toujours croissante des grossesses tubaires depuis la venue des antibiotiques.Il aurait été très intéressant d\u2019étudier la variabilité du tableau clinique de la grossesse tubaire; mais, dans les circonstances, je préfère ici me limiter et présenter plutôt un rapport détaillé des 37 cas personnels de grossesse tubaire de 1951 à août 1954, et à l\u2019occasion mettre en évidence certaines constatations intéressantes quant à la symptomatologie, et puis discuter des moyens d\u2019investigation en vue de préciser le diagnostic et enfin, le traitement.Sur 37 grossesses tubaires: 20 grossesses tubaires à droite \u2014 17 grossesses tubaires à gauche.Il n\u2019y a pas de localisation de prédilection, comme nous pouvons en observer avec la bartholinite qui se rencontre à gauche dans 90% des cas.Sur les 37 cas: 21 cas de grossesses tubal- res rupturées et cloisonnées, 9 cas de grossesses tubaires rupturées avec inondation péritonéale, 7 cas de grossesses tubaires non rup- turées, mais saignant par le pavillon.Etudions la fréquence des grossesses tubaires en rapport avec leurs localisations.1) Grossesse interstitielle ou tubo-utérine, c\u2019est-à-dire celle qui se développe au niveau de l\u2019angle supéro-externe de la cavité utérine.Cette localisation est plutôt rare.Je n\u2019en ai eu aucune sur les 37 cas.2) Grossesse tubaire isthmique, c\u2019est-à- dire celle qui se développe à la partie de la trompe qui fait suite à la partie interstitielle (3 à 4 centimètres de longueur).Sur 37, j'en al eu quatre cas et les quatre ont été opérés d'urgence avec inondation sanguine péritonéale. 662 3) Grossesse tubaire de l\u2019ampoule et du pavillon.Sur 37, j'ai eu 33 cas.Cette localisation plus fréquente expliquerait peut-être le nombre plus imposant de grossesses tubaires rupturées et cloisonnées, soit 21.Voici maintenant le plan que j'ai suivi pour faire l\u2019étude comparée de ces grossesses tubaires.Nous considérerons: 1) Le facteur: age.2) Le retard menstruel.3) Les grossesses antérieures.4) L\u2019écoulement sanguin vaginal.5) Les douleurs.6) La température.7) Le pouls.8) La tension artérielle.9) La numération globulaire (globules rou- rouges).L\u2019hémoglobine.La formule leucocytaire.10) 11) Nous pourrons ainsi considérer chaque facteur en particulier en établissant un pourcentage sur les 37 cas.Graphique No.1 - Age - Patientes Les Années 1) Le facteur: Age.(Voir graphique no 1).La plus jeune: 19 ans \u2014 La plus âgée: 45 ans.De 20 à 25 ans \u2014 8 cas \u2014 23% De 25 à 30 ans \u2014 14 cas \u2014 40% De 30 à 35 ans\u2014 8 cas \u2014 23% De 35 à 40 ans \u2014 3cas 86% OUIMET: GROSSESSE TUBAIRE L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 C\u2019est done de 20 à 35 ans que nous rencontrons le plus de grossesses tubaires.Graphique No.2 - Retard menstruel - Patientes Pa.i 1 2 3 5-8 8-12 12 + cas pas notés Semaines de retard 2) Retard menstruel.(Voir graphique no 2).Ce graphique nous montre un rapport entre le nombre de semaines de retarda) Fait à noter, 8 cas ont prétendu n\u2019avoir pas eu de retard menstruel (23%).Je dois dire que nous avons insisté auprès de ces malades sur le caractère de leurs dernières menstruations.Il ne semblait pas s\u2019agir de pseudo- menstruations.29 cas à retard menstruel (77%).b) À noter que sur 37 cas, 17 ont présenté des retards menstruels variant de 5 à 8 semaines (48,6%).Il ne fait pas de doute que la grossesse tubaire de 5 à 8 semaines demeure la plus fréquente.Le retard menstruel reste encore un symptôme très important.3) Grossesses antérieures (Voir graphique no 3).Sur les 37 cas, 10 n\u2019avaient jamais eu de grossesses antérieures (28,6%).Pour celles qui ont eu auparavant deux, trois ou quatre grossesses, la fréquence est assez uniforme. L'Union Méd.Canada GROSSESSE TUBAIRE 6\u20ac3 pouvons dire qu'il en existait dans la proportion de 85%.Ce qui veut dire que ce symptome est a noter et que bien des fois, c'est par lui que nous dirigeons notre diagnostic vers une grossesse tubaire, si nous pouvons en même temps établir un retard de menstruations qui a précédé cet écoulement sanguin.5) Douleurs.(Voir graphique no 5).12 cas ont présenté des douleurs abdominales fortes sans perte de connaissance ou 34,3%.9 cas ont présenté des douleurs abdominales avec perte de connaissance ou 25%.10 cas ont présenté des douleurs sourdes sous forme de crampes ou 26%.6 cas seulement ont présenté des douleurs avec irradiation à l\u2019épaule ou 14,3%.La douleur scapulaire n'existe en fait que Hémorragies continues minimes Cas pas notés B [ud 7 : OUIMET: Tome 84 \u2014 Juin 1955 Graphique No.3 \u2014- Grossesses - Patientes £ 100 1 80 \u2014 60 A Lo + 28.6 23 20 - 7 17.2 13 11.4 7 Z 7 2.9 0, 770 7 7 © 0 1 2 3 10 + cas pas Grossesses Graphique No.|; - Hémorragies vaginales - Patientes E £ 100 .5 1 = E 3 À 80 - 3 \u201c E Le) 5 = 0 - 57.1 3 ko - i ê , 7 | Ë 5 2 20 - = Ë & ë £ 5.7 0 Le ° Vv % 4) Ecoulement sanguin vaginal.(Voir graphique no 4).Quant à l\u2019écoulement sanguin vaginal, soit profus, soit minime, sur les 37 cas, nous lorsqu\u2019il y a inondation péritonéale généralisée.Le symptôme douleur, retrouvé sur les 31 autres cas, n\u2019a pas un caractère unique, comme vous pouvez le constater. 664 6) Température.(Voir graphique no 6).25 cas ont présenté une température de moins de 99° ou 65%.Les 12 autres ont eu une température variant de 99° à 101°.C'est un fait à se rappeler surtout quand il s'agit de poser un diagnostic différentiel entre appendicite.salpingite ou infections urinaires.Graphique No.5 - Douleur - OUIMET: GROSSESSE TUBAIRE L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 9) Numération que no 9).6 cas ont présenté une numération globulaire (rouge) normale ou 17,1%.31 cas ont présenté une numération de trois millions ou moins de globules rouges.globulaire.(Voir graphi- 10) Hémoglobine.(Voir graphique no 101.Quant à l'hémoglobine, 12 cas ont présen- © Patientes 2 \u2014\u2014 [3] % 100 y 5 © 7 Q = = jus v Oo a © um or [+ a © 80 + 5 2 © 3 a, a D = 3 a 2 0 60 4 2 5 WD E: 3 5 5 2 © «© | Co ê 7 ; \u20ac [: - 3 © a = Lo 4 FE 0 el pe < 1017 FE EE 6 7 ê £ = = Len E ZZ oo © z 2 2 5 25.7 5 2 = = oO «rg a 5 2 2% © L 2 20 4 4 17.1 a 3 w © 1L.3 77 : = 8 = uk 2 a Be 7 a 2.9 2.9 0 0 2 7 7 2) 7 0 ERA 7) Pouls.(Voir graphique no 7).Sur les 37 cas, à noter qu'il y a 12 cas dont le pouls est en bas de 80; ces cas étaient des grossesses tubaires rupturées ct cloisonnées depuis deux à quatre semaines.Les 25 autres cas ont tous eu un pouls en haut de 80.Alors, un pouls rapide avec une température peu élevée est un bon critère à se rappeler dans les cas de grossesses tubaires.8) Tension artérielle.(Voir graphique no 8).28 cas ont présenté une tension artérielle avec une pression systolique de 100 et plus.Les 9 autres cas avaient une pression systolique de moins de 100.Cette tension artérielle peu modifiée peut s\u2019expliquer, car un grand nombre de grossesses tubaires ruptu- rées sont cloisonnées.té un taux au-dessus de 80%.C'est encore un autre fait à noter qu\u2019une diminution de globules rouges avec hémoglobine ou héma- tocrite abaissés existent dans une proportion de 75% des cas.C\u2019est donc une considération à garder en mémoire.11) Formule leucocytaire.(Voir graphique no 11).25 cas ont cu une formule leucocytaire à moins de 10000 ou 68,6%.7 cas, de 10000 a 15000 ou 20%, 9 cas, au-dessus de 15000.1 cas avait 28 000 globules blancs.Cette élévation prononcée de la formule leucocytaire existe seulement dans les cas où il y a inondation péritonéale, c\u2019est- à-dire hémorragie grave.Considérant les facteurs que je viens de L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 vous exposer avee des pourcentages quant à leur fréquence, vous notez que dans l\u2019ensemble, le tableau clinique classique de la grossesse tubaire n\u2019est pas si fréquent, j'oserais dire qu\u2019il devient de plus en plus rare.Le facteur du retard menstruel n\u2019existe pas toujours; l\u2019écoulement sanguin vaginal ne prend pas toujours l\u2019aspect d\u2019un écoulement noirâtre.La douleur n\u2019est pas toujours une douleur sous forme de coun de poignard: ete.ete.Graphique No.6 ~ Température = Patientes % 100 - 80 65.7 60 \\\\ LO - OUIMET: GROSSESSE TUBAIRE 665 Si la réaction est positive, elle indique l\u2019existence d\u2019un œuf vivant, mais n\u2019indique en rien le siège de cet œuf.D'ailleurs, il peut y avoir coexistence de grossesse intra-utérine et extra-utérine.S1 la réaction est négative, clle indique ou qu'il n'y a pas d\u2019œufs, ou que ce dernier est mort, éventualité fréquente dès les premières semaines de la grossesse.En un mot, c\u2019est un test d\u2019une valeur plutôt relative dans un cas J 23 Y 20 - 7 0 1 11 .L % 7 99 99-100 100-101 101-102 102-103 | cas pas notés Degrés F.Alors devant un diagnostic quelquefois très complexe, nous devons recourir à d\u2019autres moyens d'investigation afin d\u2019en arriver à une précision.Je vais donc les énumérer immédiatement et en diseuter leur valeur.Xenopus \u2014 Zondek.Sur les 37 cas, il y a eu 21 cas où un Xenopus ou un Zondek ont été demandés.Un seul cas a montré un test positif et dans ce cas, il s'agissait d\u2019une gros- zesse tubaire où nous avons retrouvé un fœtus de trois mois.Disons tout de suite que ce test de grossesse n\u2019a de réel intérêt ici que confronté à la clinique.OÙ une grossesse tubaire est suspectée.Un autre moyen, mais celui-ci d\u2019ordre chirurgical, est la ponction du Douglas, la col- potomie postérieure avec ou sans la culdos- copie.Il ne fait aucun doute que la ponction du Douglas et la colpotomie postérieure sont des auxiliaires de valeur pour le diagnostic de grossesse tubaire non rompue saignant par le pavillon, ou encore pour des cas où nous ne pouvons pas percevoir des masses annexielles.S1 nous émettons la possibilité d\u2019une grossesse tubaire en cours et que nous procédons à une 666 OUIMET: GROSSESSE TUBAIRE colpotomie ou ponction du Douglas, nous devrions retirer ou apercevoir un écoulement sanguin par le Douglas, ce qui confirmera le diagnostic et imposera la laparotomie.Dans a SS LE notés tous les cas où nous percevons une masse annexielle ou pelvienne, je ne vois pas la nécessité de ponctionner ou d\u2019ouvrir le Douglas, sauf que pour drainer des abcès pelviens Graphique No.B& - Tension artérielle (Systolique) = Patientes £ 100 1 & i 3 I \\\\\\ \u2026i TD he 70 70-80 80-90 90-100 100-110 110 + cas pas notés Tension artérielle (systolique) L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 qui ne régressent pas et auxquels les antibiotiques ne semblent donner aucune résultat satisfaisant.Personnellement, je préfère la colpotomie postérieure qui est une technique moins aveugle que la ponction du Douglas, et qui nous permet en plus de palper l\u2019utérus et les annexes, s\u2019il y a lieu.Sur les 37 cas, à trois reprises, j'ai dû faire une colpotomie.Dans deux cas, 1l s\u2019agissait d\u2019une grossesse tubaire non rupturée et saignant peu par le pavillon de la trompe; le troisième cas était une grossesse tubaire en voie de résorption et recouverte par le sigmoide.Graphique No.9 - Numération globulaire (rouge) = 6 M \u2018iz notés Numération globulaire (millions) La culdoscopie qui nous permet de voir dans la cavité abdominale, devrait étre réservée pour les cas de grossesse tubaire au début.C\u2019est une indication difficile a poser; c\u2019est pourquoi nous devons réserver cet examen pour d\u2019autres fins plus précises, surtout en stérilité.Le curettage utérin.Sur les 37 cas, nous avons fait 7 curettages; 3 ont été faits dans les 3 cas de colpotomie; les 4 autres pour éliminer une grossesse intra-utérine interrompue.Ces derniers curettages ont été faite L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 après avoir eu au préalable deux tests négatifs de grossesse.Pour résumer, le curettage utérin n\u2019est indiqué que pour éliminer une grossesse intra- utérine interrompue; n\u2019attendons pas un rapport histologique qui pourra nous aider à poser un diagnostic de grossesse tubaire, car il est reconnu que la muqueuse utérine peut présenter soit une phase proliférative, soit une phase sécrétive, soit une phase déciduale, Graphique No.10 - Hémoglobine = _ OUIMET: GROSSESSE TUBAIRE 667 dis que la porphyrine est normale dans une grossesse normale.En résumé, tous ces moyens accessoires d'investigation pour préciser un diagnostic de grossesse tubaire sont bons et utiles dans certains cas bien précis; mais nous ne devons pas les considérer comme des examens de routine, car nous avons vu combien leur valeur était relative, exception faite de la col- potomie postérieure.po 60 - Lo 23 11.1 7 O7 11.k 7 5.5.7 % 5.7 ce qui ne nous aidera nullement au diagnostic de grossesse tubaire.L'hystérographie est un test dangereux.Il n\u2019y a d\u2019autres moyens d'investigation dont je n\u2019ai aucune expérience; je les cite seulement.Il y a le test biochimique du Béclère et le dosage du Prolan.Dans une grossesse tubaire, le taux du Prolan est moins élevé que dans une grossesse normale.Puis enfin, un autre test étudié par Neu- weller, Rupp et Haller, en 1947, celui de la porphyrinurie dans la grossesse tubaire, tan- Avant de terminer, je vous dirai un mot sur le traitement.1) Salpingectomie \u2014 31 cas.2) Salpingo-ovariectomie \u2014 6 cas.La sal- pingo-ovariectomie est indiquée surtout dans des grossesses tubaires rupturées et cloisonnées depuis plusieurs semaines.L\u2019ovaire aura subi alors des transformations secondaires aux lésions inflammatoires existantes, ce qui nous empêchera de le conserver.3) Salpingotomie.Elle est indiquée si nous 668 avons une grossesse tubaire non rupturée au tout début; si le reste de la trompe semble normal; si la trompe du côté opposé est obturée; et chez une patiente qui n\u2019a jamais eu d\u2019enfant et qui en désire.Graphique No.11 - Formule leucocytaire = Patientes 4 100 1 80 \u2014 20 20 - 7 7 \u20185.7 5.7 10 10-15 15-20 20 + cas pas notés Leucocytes (1000) 4) Appendicectomie \u2014 15 cas.Elle est indiquée dans les cas de grossesses tubaires rupturées et cloisonnées.Je n\u2019ai eu aucun cas de mortalité.Conclusions 1.La fréquence croissante des grossesses tubaires est prouvée.Ce serait dû au nouveau facteur étiologique, les antibiotiques.2.Le diagnostic de la grossesse tubaire reste avant tout un diagnostic clinique.3.Le traitement est: a) la salpingectomie ou b) la salpingo-ovariectomic, si l'ovaire est macroscopiquement pathologique ou c) une salpingotomie, selon les indications citées plus haut.Grossesses tubaires de 1951 à août 1954 Grossesses tubaires droites 20 Grossesses tubaires gauches \u2014 17 Total: 37.OUIMET: GROSSESSE TUBAIRE [L'Union Méd.Cunada Tome 84 \u2014 Juin 1955 l'ariétés Grossesses tubaires rupturées et cloisonnées \u2014 21.Grossesses tubaires rupturées (cas urgents) \u2014 9.Grossesses tubaires non rupturées (2 cas urgents) \u2014 7.Interventions chirurgicales Salpingectomie \u2014 31.Salpingo-ovariectomie -\u2014 6.Salpingotomie 0.Appendicectomie \u2014 15.Curettage 7.Colpotomie \u2014- 3.Mortalté \u2014 0.BIBLIOGRAPHIE John Timothy KANE: Ectopic pregnancy.New York State J.Med., 53: 1101 (1 mai) 1953.Leon KROHN: New etiological factor in ectopic pregnancy.J.A.M.A., 150: 1291 (29 nov.) 1952.Joseph A.LUCCI, Jr.: Ectopic pregnancy \u2014 an analysis of 70 cases.Am.J.Obst.and Gynec., 66: 1178 (décembre) 1953.Harold D.PRIDDLE : Ectopic pregnancy \u2014 a clinical study of 136 consecutive cases.Am.J.Obst.and Gynecol., 64: 1093 (nov.) 1952.Seymour L.ROWNEY et HERTIG: The endom- etria associated with ectopic pregnancy.Surg.Gynec.and Obst., 91: 605 (nov.) 1950.H.WARE et W.WINSTON: Ectopic pregnancy.Obstet., and Gynecol, 4: (juillet) 1954.W.B.STROMME: Salpingotomy for tubal pre- gnancv.Obstet.and Gynecol\u2026 1: (août) 1953.NAVRATYL: Grossesse tubaire.Symposium Caba.2: (août) 1954.Rob.M.CAMPBELI.: The diagnosis and management of ectopic pregnancy.Am.J.Obst.and Gynecol.\u2026 63: 54 (janvier) 1952.Salvatore R.CARRABLA: Diagnosis variants in the syndrome of ectopic pregnancy.Am.J.Obst.and Gynmec., 64: 1154 (nov.) 1952.GUSTAFSON.BOWMAN et al.: Extra-uterine pregnancy.Obst.and Gynecol, 2: 17 (juillet) 1953.G.CARTOUX : Sur une série de 301 grossesses extra-utérines.Gynec.& Obst.49: 390.1950.C.Gordon JOHNSON: Ectopic pregnancy.Surg.Gynecol.and Obstet., 98: 481 (avril) 1954.W.O.JOHNSON: A study of 245 cases of ruptured ectopic pregnancy.Am.J.Obst.and Gynec.64: 1102 (nov.) 1952. rm pe RECUEIL DE FAITS CONDUITE À SUIVRE DANS LES BRÛLURES DE L\u2019'ŒSOPHAGE ! V.LATRAVERSE, Hôpital Notre-Dame (Montréal).En présence d\u2019une brûlure.de l\u2019œsophage, on est toujours quelque peu désemparé.Le facteur essentiel qui règlera la ligne de conduite, c\u2019est le temps écoulé depuis l\u2019absorption du liquide corrosif et l'appel du méde- ein.Celui-ci doit se renseigner sur la nature de la substance caustique, s\u2019enquérir de tous les renseignements utiles.Beaucoup plus fréquemment que les acides, les lessives et les alcalis seront les agents le plus souvent rencontrés; les premiers étant utilisés par des adultes pour tentative de suicide, les seconds sont le fait d\u2019accident chez les enfants.Dans près des 2/3 des cas, il s\u2019agit de brûlure du deuxième degré, caractérisée par la nécrose de la muqueuse et atteignant la musculeuse; quelques ulcérations profondes s\u2019étendent parfois à la séreuse au point de produire une perforation.Aussi une radiographie nous renseignera-t-elle assez bien sur le degré d\u2019œdème de la paroi æœsophagienne.Cet œdème nécrotique donne naissance à l'élimination de fausses membranes, suivie de la formation de tissu de granulation.Ensuite se constituera le rétrécissement de l\u2019æso- phage à moins qu\u2019on ne fasse, tôt, obstacle au processus sténosant par l\u2019application de méthodes appropriées.Ces méthodes se sont développées grâce aux travaux de Jackson, Belinoff, Plummer, Tucker, Negus, Holinger, Vinson, Lemariey, Barretto, Krey, Cleland et Leary, ete.Les brillants succès de la chirurgie de l\u2019æœsophage rendent de moins en moins sombre le pronos- 1.Travail inscrit au programme de la séance de la Société Canadienne d\u2019ophtalmo-otolaryngologie, le S novembre 1954.à Montr.al.tic des cas rebelles aux méthodes endoscopiques.Le rôle primordial revient au médecin qui voit ou traite le patient pour la première fois, car 1l participe à la première étape des trois groupes de procédés thérapeutiques contre les corrosions œsophagiennes.MÉTHODES THÉRAPEUTIQUES Ier groupe: celles d\u2019urgence immédiate a) Emploi de substances neutralisantes: huile d\u2019olive; sol.de bicarbonate de soude à 5%, associée à 2 gms de sous-carbonate de bismuth, administrés toutes les 4 heures; le peroxyde de magnésie, le sous-nitrate de bismuth peuvent servir de substitut; contre les acides, l\u2019ingestion de petites quantités d\u2019alcalis dilués, à intervalles rapprochés, trouve son indication durant les 5 premiers jours.b) Moyens de combat du choc et de la déshydratation: sérums intraveineux riches en vitamines, acides aminés et électrolytes tant potassium que sodium; sédatifs comprenant barbituriques ct autres dérivés.ec) Contre le ptyalisme ou la salivation exagérée, 11 convient d\u2019administrer de l'atropine; l\u2019aspiration fréquente des mucosités est d'importance primordiale et cela jour et nuit.d) Quant au lavage d\u2019estomac, on le tentera seulement =i l\u2019on peut introduire le tube de Levin sans danger de perforation; ce danger existe quand l\u2019agent corrosif est un acide.Ile groupe: méthodes de prévention du rétrécissement wsophagien a) Faire avaler mmmédiatement au blessé un fil de soie tressé ou si possible un tube de 670 Levin en polyéthylène no 14 ou 16 (contrôle radiologique au besoin).b) Faut-il faire pratiquer la jéjunostomie ou la gastrostomie?Bien qu'elle demande un procédé très spécial d\u2019alimentation, la plupart des auteurs suggèrent la jéjunostomie comme méthode de routine; la gastrostomie trouve quand même son indication car étant d\u2019abord utile au drainage et à l'alimentation elle devient plus tard nécessaire à la dilatation périodique perorale ou rétrograde; à moins que les lésions de l\u2019estomac ne soient trop étendues tant en superficie qu\u2019en profondeur, ce que.des clichés radiologiques peuvent parfois illustrer.ec) Certains auteurs favorisent l\u2019emploi d\u2019ACTH ou de cortisone dont les effets demeurent encore très discutables.d) Le bougirage périodique précoce.Son itinéraire se partage entre deux écoles.Les uns, partisans de Salzar, préconisent le passage de bougies entre le deuxième et sixième Jour après l\u2019accident.Les autres, à la suite de Plummer, Jackson et Jackson, Belinoff, Ho- linger et Moersch ne procèdent qu\u2019après la deuxième semaine; ils guident leur dilatation soit sous vision directe soit le long d\u2019un fil déjà dégluti les jours précédents.e) Quand exécuter la première œsophagos- copie exploratrice?Au cours des premiers Jours, elle est contre-indiquée et dangereuse.La même règle se pose pour l\u2019emploi des bougies dilatatrices de Hurst (bougies tubulaires en caoutchouc remplies de mercure).IIIe groupe de méthodes de traitement.Il s\u2019adresse aux rétrécissements cicatriciels, séquelles de brûlure antérieure.Ici, c\u2019est le succès d\u2019une part des dilatations exécutées à la faveur d\u2019une stomie gastrique et d\u2019autre part celui si encourageant de la chirurgie moderne de l\u2019æsophage.En 1924, Tucker de Philadelphie avait mis au point sa méthode de dilatation rétrograde sur fil sans fin; il employait des bougies fusiformes pleines, maintenant il les a munies d\u2019une lumière qui permet l\u2019alimentation orale LATRAVERSE: BRÛLURES L\u2019Union Méd.Canada DE L'ŒSOPHAGE Tome 84 \u2014 Juin 1955 intercurrente.La dilatation s\u2019effectue de bas en haut.Barretto de Sao Paulo a modifié cette technique.Il se sert des bougies métalliques de Plummer qu\u2019il fait glisser de haut en bas jusqu\u2019à l\u2019anneau sténosant et là il y applique une traction continue à l\u2019aide du fil qu\u2019il fixe sur la paroi abdominale, juste en dehors de la stomie gastrique.Harvey et Negus remplacent les bougies métalliques par des moules ou ballons en plastique en y appliquant un procédé de traction de haut en bas semblable à celui qu'on vient de décrire.En présence d\u2019une atrésie cicatricielle plus ou moins complète de l\u2019œsophage, les séances de dilatation doivent s\u2019exécuter sous l\u2019écran d\u2019un fluoroscope biplan.Enfin, on doit poursuivre ces manœuvres de dilatation tant que la lumière œsophagien- ne de la zone sténosante ne puisse permettre le passage d\u2019un œsophagoscope; ainsi on se rendra compte de la dilatation suffisante et nécessaire à la traversée des aliments ordinaires.C\u2019est alors seulement qu\u2019on pourra éliminer le fil tressé et laisser se fermer l\u2019orifice gastrostomique.C\u2019est maintenant que les dilatations complémentaires avec les bougies de Hurst retrouvent leur vraie valeur thérapeutique.Observation d\u2019un cas paradoxal Nous venons d\u2019énumérer les règles actuellement admises régissant la ligne de conduite à suivre dans les cas de brûlure œsophagien- ne par acide fort.Comme toute exception confirme la règle, nous rapportons un cas qui se faisait fi d\u2019une bonne partie des procédés ci-haut décrits.Observation.Il s\u2019agit d\u2019un mental, âgé de 37 ans.Le 8 novembre 1953, il tente de se suicider en buvant près d\u2019une tasse d\u2019acide muriatique commercial.Amené à l'hôpital Notre-Dame, nous constatons un œdème grisâtre du voile du palais, œdème qui devient très volumineux au niveau du vestibule laryngé et s\u2019étend L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 aux sinus piriformes.Près de deux heures plus tard, l\u2019ædème prend un aspect blanchâtre de fausse membrane.En présence de la menace d\u2019obstruction laryngée, nous pratiquons une trachéotomie.Le traitement médical de support est institué.La gravité est telle que la diglutition d\u2019un fil ou d\u2019un tube de Levin même sous vision endoscopique devient impossible.Dès le 3e jour, on est témoin du début de la desquamation des membranes nécrotiques.Le patient est toujours sous l\u2019action des liquides nutritifs intraveineux, l\u2019obstruction pharyngo-œsophagien- ne étant complète.Comme l\u2019état du patient devient alarmant, nous demandons au chirurgien (Dr R.Dé- carie) de pratiquer une gastrostomie; la paroi stomacale présente un œdème phlegmoneux et plusieurs ulcères dont certains au stade de perforation imminente; plus tard le processus nécrosant entraîne une sorte de dégénérescence de la paroi abdominale accolée à la stomie gastrique.Les soins postopératoires parviennent à maîtriser ces complications locales.Si bien que du 26 au 28 novembre une amélioration surprenante rend le patient capable de boire de l\u2019eau per os et de s\u2019alimenter graduellement.Le 4 décembre la muqueuse de la bouche et du laryngo- pharynx étant d\u2019aspect normal, on permet la décanulation.Le 7 décembre l\u2019exploration radiologique révèle un œsophage normal et une strangulation partielle de l\u2019estomac, consécutive à la stomie gastrique et à l\u2019ulcération en cratère.À cause de la hernie de l\u2019estomac à travers la plaie abdominale, au 30 décembre 1953 seulement, une œsophagosco- pie est possible: aspect normal de la muqueuse et de la lumière.Les faits importants révélés par les analyses de laboratoire sont: hyperleucocytose de 22 000 G.B.le 26 novembre: hémoglobine à 68% ; le potassium sanguin descendit à 5,8 gr.% contre 16 à 24% pour la normale; signes évidents de néphrite aiguë; hyperthermie 104°, durant les suites opératoires immédiates.LATRAVERSE: BRÛLURES DE L\u2019ŒSOPHAGE 671 Le patient quitte l\u2019hôpital, guéri et porteur d\u2019une strangulation de l\u2019estomac qui a récupéré ses fonctions digestives malgré tout.Conclusion: les brûlures de l\u2019æsophage par acides forts, sont plutôt rares.Cleland est le seul auteur à rapporter un cas de brûlure par acide chlorhydrique, les autres auteurs ne font que citer le fait dans un rapport.Ainsi il semble bien que l\u2019acide muriatique provoque une brûlure moins grave que celle produite par les acides nitrique et sulfurique.On se demandera maintenant si dans notre cas, la jéjunostomie n\u2019eut pas été préférable à la gastrostomie.Nous osons croire que non, devant le danger imminent de perforation des ulcères nécrotiques et profonds de l\u2019estomac, accident qui aurait exposé le malade à une péritonite des plus graves et nécessité une deuxième intervention chirurgicale.En résumé, Une brûlure chimique des voies digestives supérieures pose au même moment une multitude de problèmes thérapeutiques urgents tant dans les soins immédiats que dans le traitement des complications possibles.BIBLIOGRAPHIE 1.S.BELINOFF et J.TERRACOL: L\u2019æœsophagite corrosive aiguë.Dans Maladies de Ucesophagie.Page 389.Masson et Cie, édit, Paris, 1938.2.P.M.BARETTO: Traitement de l\u2019æsophagite corrosive, des sténoses et atrésies cicatricielles.Annales d\u2019otolaryngologie, 67: 403.3.J.B.CLELAND: Hydrochloric Acid Poisoning with Sloughing of Part of Esophagus.Medical Journal of Australia, 1: 70 (21 fév.) 1920.4.P.H.HOLINGER, K.C.JOHNSON et al.: The Conservative and Surgical Management of Benign Strictures of the Esophagus.Am.Ass.for Thoracic Surgery, Paper at the Meeting, 3 mai 1954, Montréal.5.C.JACKSON et C.L.JACKSON: Diseases of Nose, Throat and Ear.W.B.Saunders Co., Philadelphie, 1945; Broncho-esophagology.W.B.Saunders Co., 1950.6.H KREY : On the Treatment of Corrosive Lesions in the Esophagus.Acta Otolaryng.Supp.102 (mars) 1952. 672 LATRAVERSE: BRULURES 7.W.V.LEARY: Conservative Management of Chemical Burns of the Esophagus and their Sequelae.Proc.Staff Meet.Mayo Clinic, 24: 506 (28 sept.) 1949.8.A.LEMARIEY et A.BILLET: Brûlure grave wsophagogastrique.Indication de la jéjunostomie.Les Ann.d'Oto-Laryngologie, 13: 462 (sept.-oct.) 1946.9.H.S.PLUMMER: The Value of Silk Thread as a Guide in Esophageal Technique.Surg., Gynec.and Obst., 10: 519 (mai) 1910.10.G.TUCKER: Strictures of Esophagus, Diagnosis and Treatment.The Laryngoscope.41: 426 (juin) 1931.L\u2019Union Méd.Canada DE L'ŒSOPHAGE Tome 84 \u2014 Juin 1955 11.P.P.VINSON : Cicatricial Stricture of Exophagus.Annals of Otol.Rhinol.and Laryny\u2026 36: 40 (mars) 1927.12.F.JUDGE: Chemical Burn of the Esophagus, Treated with Cortisone and Penicillin.The Laryngoscope, 64: 98 (fév.) 1954.13.A.V.STUMBOFF: Chemical Burns of the Oral Cavity and Esophagus.Arch.Otolaryng 52: 419 (septembre) 1950.14.E.G.YOUNG et R.P.SMITH: Lactic acid.a corrosive poison.J.A.M.A., 125: 1179, 1944.15.SMITH, CROMPTON et PALMER: Cortisone in Acute Lye Corrosive of the Esophagus.Arch.Otol., 58: 235 (sept.) 1953.L\u2019ACTION DE LA RESERPINE DANS CERTAINES AFFECTIONS DERMATOLOGIQUES ! Victor PANACCIO, S.C.P.Q., Service de Dermatologie, Hôtel-Dieu de Montréal.En août 1954, Genest ct ses collaborateurs (1) ont attiré l\u2019attention sur l\u2019action de la rauwolfia ou de ses extraits dans le psoriasis et sur la possibilité de son effet bienfaisant dans les dermatoses où le facteur psychique semble jouer un rôle important.À la suggestion du Dr Genest, nous avons voulu répéter ce travail sur le psoriasis et vérifier l\u2019hypothèse émise.Notre travail comporte 28 cas observés pendant une période variant de 1 à 8 mois.Ces cas se partagent ainsi: Psoriasis .15 cas Eezéma chronique 6 cas Lichen plan 2 cas Urticaire 4 cas Prurigo 1 cas Nous avons utilisé exclusivement la réserpine (serpasil) qui est un alcaloïde pur isolé 1.La réserpine nous a été gracieusement fournie sous forme de Serpasil par l\u2019intermédiaire du docteur Jacques Genest, du Dépt.de Recherches cliniques de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal, et grâce à la courtoisie du docteur Walter Murphy, directeur médical adjoint de la Compagnie Ciba.en 1952 de la racine de rauwolfia serpentina par Muller, Schlittler et Bein (2).L'action bienfaisante de la réserpine est déjà établie dans l'hypertension artérielle, dans l\u2019anxiété, dans la maigreur constitutionnelle et dans certains cas relevant de la neuro-psychiatrie.Son effet principal semble être surtout sédatif.La réserpine diminue la tension nerveuse et donne au patient une impression de calme et de bien-être, résultats souvent recherchés dans le traitement d\u2019un bon nombre de dermatoses.RESULTATS 1) Psoriasis Nous avons confirmer les résultats de Ge- nest et de ses collaborateurs (1).Sur 15 cas, nous avons eu 4 patients ou environ 95% des lésions sont disparues ct 5 autres où 50% à 75% des lésions ont régressé après l'administration de réserpine.2 patients n\u2019ont pas été revus après un mois de traitement.deux autres ont abandonné le traitement au bout d\u2019un mois à cause de réactions secondaires et mt L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 absence d'amélioration.Un patient a da abandonner le traitement à cause d'une dermite médicamenteuse généralisée ressemblant à l\u2019érythrodermie.Mais, fait intéressant, son psoriasis est complètement disparu! Tous nos psoriasiques étaient porteurs de lésions genéralisées depuis leur enfance.Au début du traitement nous avons administré la réserpine à raison de 0,5 mg 3 fois par jour, quitte à diminuer cette dose si le malade présentait des effets secondaires ennuyeux tels que la congestion nasale, somnolence et autres.Maintenant avec l\u2019emploi de doses plus faibles, 0,25 mg 3 fois par jour, nous obtenons d'aussi bons résultats.L'action du médicament est lente.Souvent nous n\u2019avons remarqué aucune amélioration des lésions dans les premières semaines, quoil- que le prurit disparaissait et que certains malades ressentaient une sensation de bien-être.Graduellement, l\u2019épaisseur des squames diminuait et les lésions guérissaient par leur centre en laissant des plaques brunâtres.Il est arrive dans certains cas que de nouvelles lésions faisaient leur apparition pendant le traitement, mais celles-ci étaient ordinairement de tres petites dimensions.Il semble, d\u2019après nos observations, que la réserpine constitue un agent de plus dans le traitement du psoriasis où le choc émotif est souvent le facteur déclanchant (3).Notre période d\u2019observation n'est cependant pas suffisamment longue pour déclarer que ces patients sont totalement guéris et qu'il n\u2019y aura pas de récidive.2) Eczéma chromque Nous avons traité 6 patients souffrant d\u2019un eczéma généralisé depuis plusieurs années et considéré rebelle aux thérapeutiques ordinaires.Dans tous ces cas, nous avons observé un arrêt assez rapide du suintement, un soulagement marqué du prurit et un état de calme chez le patient.Mais sauf dans un cas, cette amélioration du début restait stationnaire et après quelques semaines le patient retournait à son état original.Cette exception.P.G., âgé de 16 ans souffrait d\u2019un eczéma chronique localisé principalement aux mains, aux bras, aux creux popli- PANACCIO: RÉSERPINE 673 tés et à la figure.Le 7 juillet 1954, il reçoit du serpasil a raison de 0,5 mg 3 fois par jour.Deux semaines plus tard, le 22 juillet, toutes ses lésions ont disparu et le patient cesse de lui-même le traitement.Le 25 août, il revient avec une récidive de toutes ses lésions.L\u2019administration de serpasil est reprise et, encore une fois, toutes ses lésions disparaissent après deux semaines de traitement.Depuis ce temps, le malade prend continuellement du serpasil à raison de 0,25 mg 3 fois par jour parce qu\u2019il y a récidive, au dire du malade, dès qu\u2019il arrête la médication.Par contre, nous avons remarqué un fait intéressant chez un autre eczémateux non inclus dans le groupe susmentionné.Celui-ci a présenté après sa 4e dose de 0,5 mg une violente réaction allergique avec œdème et rougeur de la face et un état asthmatiforme avec sensation d\u2019étouffement et d\u2019oppression respiratoire.Deux mois plus tard, nous avons répété le traitement et, deux heures et demie après l\u2019ingestion de 1mg, il éprouva la même réaction allergique.3) Urticaire L'administration de réserpine a donné chez 4 patients étudiés un succès remarquable en l\u2019espace d\u2019une semaine.a) G.P.souffre d\u2019urticaire depuis 2 ans.Il reçoit du serpasil à raison de 1 mg par jour.Ce traitement amène une guérison complète en 7 jours.Le médicament est continué encore pendant deux semaines.Revu après un mois, 11 n'y avait pas eu de récidive.b) H.R.présente de l'urticaire depuis 4 mois.Même traitement et même résultat que le cas précédent.c) S.S.présente un urticaire généralisé depuis 6 semaines.Une dose de 1 mg de serpa- sil par jour fait disparaître le.prurit en deux jours et les lésions en moins d\u2019une semaine.Le patient n\u2019a pas été revu.d) J.B.souffre d\u2019urticaire depuis 3 mois avec apparition quotidienne d'efflorescences sur tout le corps avec cedeme des mains et des pieds et crises de prurit qui l'empêchent de dormir.Plusieurs antihistaminiques n\u2019ont donné aucun résultat.Une semaine après l\u2019administration de serpasil à raison de Img par 674 jour, le malade raconte que le prurit est beaucoup diminué, que les crises ne sont plus quotidiennes ni aussi intenses et que l\u2019œdème est disparu.Le malade peut maintenant dormir et se considère amélioré d\u2019au moins 75%.4) Lichen plan L.C.âgé de 32 ans souffrait d\u2019un lichen plan aigu depuis septembre 1954 et avec lésions localisées principalement aux bras, aux jambes et aux cuisses.Il se plaignait d\u2019un prurit intense qui l\u2019empêchait de dormir la nuit.Le 6 octobre 1954, il est soumis au traitement par la réserpine (1 à 2 mg par jour) et le malade note une disparition complète du prurit cinq jours après.Il est revu un mois plus tard sans aucune lésion.Mme L.D.souffre de lichen plan depuis deux ans et demi avec lésions papuleuses localisées au poignét gauche et à la jambe droite.On note, de plus, une lichénification marquée et un prurit continuel.L\u2019administration de serpasil (2 mg par jour) fait rapidement disparaître le prurit et améliore ses lésions cutanées dans une proportion d\u2019environ 60%.5) Prurigo Mlle A.C., âgée de 20 ans, présente depuis deux mois des lésions nodulaires localisées surtout aux faces externes des membres.Ces lésions sont surmontées d\u2019une croûte et ac- compagnees d\u2019excoriations dues au grattage.Une biopsie d\u2019une lésion confirme le diagnostic.L'administration de serpasil (1 à 2 mg par jour) fait rapidement disparaître le prurit qui reprend lorsque la patiente arrête d'elle-même sa médication.La réadministra- tion de la réserpine amène la disparition complète des lésions.EFFETS SECONDAIRES Les effets secondaires les plus fréquents sont la congestion nasale, une certaine sensation de fatigue et de somnolence, des cauchemars et des gains de poids (une de nos malades a engraissé de 35 livres en six mois).Une malade a présenté des tremblements la nuit avec claquement des dents.Ces effets ont disparu soit avec le temps soit par la diminution des doses.Nous avons noté deux PANACCIO: RÉSERPINE L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 réactions non décrites jusqu\u2019ici dans la littérature médicale: une dermite eczémateuse généralisée et une crise asthmatiforme avec œdème et congestion de la figure.De plus, un malade qui recevait une très forte dose, d mg par jour, a présenté un syndrome par- kinsonnien avec tremblement des mains au repos et salivation abondante.L'arrêt du médicament suffit à faire disparaître ce syndrome.Conclusion L'administration de réserpine a donné d\u2019excellents résultats dans 9 cas de psoriasis sur 15, dans 4 cas d\u2019urticaire et 2 cas de lichen plan.Dans l\u2019eczéma chronique, les résultats ont été à peu près nuls à l\u2019exception d\u2019un seul malade qui reste blanchi pour autant que le traitement est maintenu.L'étude de ces quelques cas d\u2019affections cutanées est beaucoup trop limitée pour en tirer des conclusions générales ou définitives.Ce travail ne constitue qu\u2019un rapport préliminaire.Cependant, nous nous croyons justifiés de conclure que la réserpine semble constituer un adjuvant précieux surtout dans le traitement symptomatique du prurit et dans les dermatoses accompagnées d\u2019un élément psychique important.Nous tenons à remercier le docteur Jacques Genest, directeur du Département de Recherches cliniques de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal, de nous avoir suggéré ce travail en mai 1954, et de sa constante et stimulante collaboration.Il nous fait aussi plaisir de remercier garde Fernande Salvail et garde Claire Champigny pour leur généreuse coopération.BIBLIOGRAPHIE (1) Jacques GENEST, L.ADAMKIEWICZ, R.ROBILLARD et G.TREMBLAY : Nouvelles applications thérapeutiques de la Réserpine et des extraits de la Rauwolfia.L\u2019Union Médicale du Canada, 83: 915, 1954.Ibid.: Clinical Uses of Rauwolfia in Psoriasis and in Constitutional Leanness.Travail présenté au Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada, à Winnipeg.en octobre 1954.Can.Med.Ass.J.ler avril 1955.(2) J.M.MUELLER, E.SCHLITTLER et H.J.BEIN: Reserpine der sedative Wirkstoff ans Rauwolfia Serpentina Benth.Ezxpertientia, 8: 338.1952.(3) Robert DEGOS: Dermatologie.Editions Méd.Flammarion, Paris, 1953. REVUE GÉNÉRALE ee PHYSIOPATHOLOGIE DE L'HYPERTENSION PULMONAIRE ! Charles LEPINE, Laboratoire de Physiologie cardiopulmonaire, Institut Lavoisier (Montréal).INTRODUCTION A la suite de Forssman, qui avait démontré, en se servant de lui-même comme cobaye, qu\u2019il était possible de placer un cathéter dans l\u2019oreillette droite, Cournand a mis au point et vulgarisé, comme moyen d\u2019investigation indispensable pour l\u2019étude du systèine circulatoire, la technique du cathétérisme cardiaque.Depuis quinze ans, grâce à cette technique, plusieurs problèmes cliniques ont été élucidés et plusieurs entités distinctes ont été établies.Un syndrome a tout particulièrement profité de ces progrès: celui de l\u2019hypertension pulmonaire.Pour en expliquer le processus, les physiologistes ont souligné les trois principaux facteurs que voici: 1) la résistance vasculaire pulmonaire 2) le débit du sang circulant 3) la pression dans les veines pulmonaires.L'analyse de ces trois facteurs fera l\u2019objet de ce travail.Au préalable, il est essentiel de bien connaître les constituants de la petite circulation.DESCRIPTION DU CIRCUIT PULMONAIRE CHEZ L\u2019HOMME NORMAL Le circuit pulmonaire est un système à basse pression et à faible résistance, malgré un débit sanguin aussi important que celui du reste de l\u2019organisme.La pression de l\u2019artère pulmonaire est d\u2019environ 25/10 mm Hg avec une pression moyenne de 15 mm Hg alors que la pression artérielle de la grande 1.Travail présenté à la Société de Cardiologie de Montréal.120/80 mm Hg avec une pression moyenne de 95 mm Hg.Les résistances vasculaires calculées sont de 125 unités dans le circuit pulmonaire et de 1 100 unités dans le circuit systémique.Tandis que le gradient de pression de l\u2019artère pulmonaire à l\u2019oreillette gauche est d\u2019environ 10 mm Hg, il est de 90 mm Hg de l'aorte à l\u2019oreillette droite.Le débit sanguin, par contre, est de 3,1 litres/min/m* de surface cutanée.À toutes fins pratiques, on peut dire qu\u2019une même quantité de sang est lancée dans les deux circuits par les deux ventricules travaillant en synchronisme.En raison de la faible résistance du circuit dont il est la génératrice, le ventricule droit peut produire un débit sanguin élevé, sans élever la pression.Le fait que ce ventricule soit anatomiquement constitué en vue d\u2019un travail minime, comparé à celui du ventricule gauche, est lourd de conséquences.On comprendra pourquoi, devant des résistances excessives, il devient rapidement insuffisant, même quand le travail imposé demeure inférieur à celui du ventricule gauche.circulation est de PNEUMOPATHIES CHONIQUES L\u2019hypertension pulmonaire est presque toujours associée à une pneumopathie ou à une cardiopathie.Seules les maladies pulmonaires chroniques, bilatérales et diffuses, telles que la fibrose et l\u2019'emphysème, sont susceptibles de la causer.Voici les facteurs qui en sont responsables.1) Capacité du lit vasculaire pulmonaire Chez un individu normal, au repos, les pe, vaisseaux pulmonaires contiennent environ 676 800 ce de sang, soit 15-20% du volume sanguin total.Cette quantité, en dedans de certaines limites, peut augmenter sans produire d\u2019élévation notable de la pression de l'artère pulmonaire.Certains auteurs ont même soutenu qu\u2019à ce point de vue le poumon pouvait jouer un rôle de réservoir pour le sang, ce que des auteurs américains ont nié.De toute façon, il est certain qu'une réduction importante de la capacité du lit vasculaire doit exister pour que les résistances vaseu- laires et la pression artérielle soient élevées, au repos.Dans l\u2019emphysème pulmonaire, l\u2019exagération de la pression de l'air contenu dans les alvéoles pulmonaires produit un ré- tréecissement des capillaires dont le nombre est déjà diminué par suite de l\u2019éclatement de certaines de ces alvéoles.Ces modifications anatomo-physiologiques produisent un degré d\u2019hypertension pulmonaire que l\u2019on peut observer surtout lorsque le débit sanguin est augmenté, par exemple lors de l\u2019effort, d\u2019un état d\u2019anxiété ou d'un épisode fébrile.Dans plusieurs cas d\u2019emphysème ou de fibrose, il arrive que la pression demeure normale au repos et qu\u2019elle n\u2019augmente que lors d\u2019un effort.2) Hypoxémie artérielle La cause la plus importante et la mieux connue est l\u2019hypoxémie artérielle, qui se traduit par une baisse de la saturation et du pO.du sang artériel.Cette cause a pu être reproduite expérimentalement par plusieurs auteurs qui ont mis en évidence quelques facteurs d\u2019origine intrapulmonaire: 1.l\u2019'hypoventilation d\u2019alvéoles ment irriguées; 2.la présence d\u2019anastomoses entre les vaisseaux systémiques et les artères pulmonaires, produisant une contamination veineuse du sang des capillaires.normale- L'hypoxémie peut se produire ou s\u2019accentuer dans les conditions suivantes: |.une aggravation des lésions parenchyv- mateuse; 2.l\u2019obstruction bronchique; 3.les infections bronchopulmonaires; 4.un défaut d'élimination des sécrétions endobronchiques.LÉPINE: HYPERTENSION PULMONAIRE L'Union Méd.Cunnada Tome S4 \u2014 Juin 1955 Toutes ces conditions finissent par entruver encore davantage la ventilation des alvécles.Lors de l\u2019effort, qui augmente les besoins de l'organisme et le débit du cœur droit, ia perfusion des alvéoles s\u2019accroîtra plus que la ventilation et le degré d\u2019hypoxémie s\u2019accuu- tuera.L\u2019hypoxémie artérielle a d\u2019autres effets dont un des plus importants est de produire une élévation du débit cardiaque à moins que les fibres myocardiques n\u2019alent subi des aité- rations profondes, comme cela s\u2019observe aans l'insuffisance cardiaque irréversible.Elle s'ajoute aux autres causes qui augmentent le débit cardiaque, telles que l'effort, l\u2019anxiété, la fièvre.Chez l\u2019individu normal, une telle augmentation du débit cardiaque ne produit pas d\u2019élévation notable de la tension dans l\u2019artère pulmonaire.Dans l\u2019emphysème pulmonaire, à cause du rétrécissement du lit vaseulaire, il se produit une hypertension.qui dans certains cas, peut être très marquée.3) Hypercapnie Une mention spéciale doit être faite ici de l\u2019hypercapnie.On sait que dans certaines conditions expérimentales chez l\u2019animal, la rétention de CO.dans le sang circulant diminue la force de contraction du myocarde et produit une hausse de la tension artérielle pulmonaire, hausse qui cependant est moins marquée qu\u2019avee l\u2019hypoxie.Chez l\u2019homme, on n\u2019a pu parvenir aux mêmes conclusions, les mêmes conditions d\u2019expérience n\u2019étant pas réalisables.Mais on a de fortes raisons de croire que le phénomène est le même que chez l\u2019animal.4) Hyperglobulie-H ypervolémie Un autre effet de l\u2019hypoxémie est de produire sur les organes hématopoïétiques une stimulation qui conduit à l\u2019apparition d'une hyperglobulie et d\u2019une élévation de l'héma- tocrite.Celle-ci reflète les modifications apportées à la masse sanguine circulante.Le volume sanguin total augmente, cependant que le volume du plasma demeure dans des limites normales s'il n'y a pas d'insuffisance L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 cardiaque concomitante avee rétention sodée.En méme temps que la masse sanguine globale, le volume sanguin intrapulmonaire s\u2019ac- croit en chiffre absolu, bien qu\u2019il conserve la proportion normale de 209%.A cause de la restriction du lit vasculaire, il s\u2019ensuit unc accentuation de l'hypertension pulmonaire.5) Hyperviscosité sanguine L'hyperviscosité sanguine secondaire à l\u2019hy- perglobulie constitue une autre résistance contre laquelle le ventricule droit doit travailler.Vu l\u2019état actuel de nos connaissances, il est impossible d\u2019évaluer en chiffres cette résistance, mais il est certain qu\u2019elle est un facteur important.6) Toux Une dernière cause d\u2019élévation de la pression de l\u2019artère pulmonaire ne saurait être omise.C\u2019est la toux, qui est un symptôme très fréquent chez ces malades.L\u2019expérience du cathétérisme nous apprend tous les jours qu\u2019une seule quinte de toux peut faire monter considérablement la pression pulmonaire.Des chiffres atteignant 200 mm Hg pour la tension systolique peuvent être enregistrés.On peut facilement imaginer l\u2019effet nocif de ces quintes de toux chez un malade dont le ventricule droit est soumis à une surcharge chronique.LÉSIONS VASCULAIRES PULMONAIRES Un syndrome rare est de mieux en mieux connu.C'est celui de l\u2019obstruction des vaisseaux.puimonaires.Au point de vue clinique, le tableau en est très mal défini.Il s\u2019agit le plus souvent, d\u2019une hypertension pulmonaire évoluant insidieusement, sans cause décelable, vers une insuffisance ventriculaire droite irréductible.La plupart du temps, le diagnostic précis ne se fait pas avant l\u2019examen anatomique des petits vaisseaux pulmonaires.Cet examen révèle la présence de minuscules thrombi organisés, plus ou moins nombreux, dans les artérioles, ou de plaques d\u2019athérome, avec épalssissement de l\u2019endothélium et du mésothélium.L'origine des embolies pulmonaires peut être démontrée parfois.Dans cer- LÉPINE: HYPERTENSION PULMONAIRE O77 tains cas, aucune ¢tiologie n\u2019apparait.Plu- sleurs formules ont été employées pour caractériser ce syndrome.On a parlé d\u2019artériosclérose pulmonaire primitive, d\u2019hypertension pulmonaire primitive, syndrome d\u2019Ayer- za, etc.L\u2019épithète « primitive » indique l'obscurité dans laquelle se trouvent nos connaissances à ce sujet.Au point de vue physiologique, la seule anomalie constante est une augmentation considérable des résistances vasculaires pulino- naires.La saturation artérielle est souvent normale.Les études fonctionnelles respiratoires ne suggèrent aucune anomalie compatible avec de la fibrose ou de l\u2019emphysème.Le débit cardiaque est normal, souvent même diminué quand le ventricule droit est en état de compensation.Voici quelques données sur le cas d\u2019un patient de 31 ans étudié dans notre laboratoire et sur lequel plus tard l\u2019autopsie a permis de poser le diagnostic d\u2019artériosclérose pulmonaire.Le jeune homme avait accusé de la dyspnée d\u2019effort pendant quelques années et des expectorations sanglantes a plusieurs reprises.L\u2019examen radiologique montrait une dilatation de l\u2019artère pulmonaire et du ventricule droit.La capacité respiratoire maxima et chaque composante du volume pulmonaire étaient normales, de même que la saturation artérielle, au repos et lors de l\u2019épreuve d\u2019effort.Le débit cardiaque n\u2019était pas diminué.On releva pour toute anomalie une élévation très considérable de la pression de l\u2019artère pulmonaire (100/45 mm Hg).Par contre, aucun signe de décompensation du ventricule droit n\u2019était décelable.CARDIOPATHIES La présence d\u2019une élévation de la pression dans l\u2019artère pulmonaire en relation avec une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire est de première importance dans certaines cardiopathies congénitales (vg communication interauriculaire, communication interventriculaire, persistance du canal arté- 678 riel).Ces modifications hémodynamiques s'accompagnent d'un débit sanguin excessif dans le circuit pulmonaire.Pendant longtemps, un grand nombre d'auteurs ont pensé que ce débit excessif pouvait déterminer dans les artérioles pulmonaires des lésions responsables de l'hypertension observée.Cependant, des travaux récents ont mis en doute cette théorie.1l reste possible que les lésions vasculaires observées soient d\u2019origine congénitale.Néanmoins, la question demeure obscure.Il faudra pour la résoudre une longue étude.CARDIOPATHIES ACQUISES AFFECTANT LE CŒUR GAUCHE 1) Insuffisance ventriculaire gauche La première fonction troublée au début de l\u2019insuffisance ventriculaire gauche est celle du débit cardiaque.Il s'ensuit une augmentation de la pression de remplissage du ventricule, une élévation des pressions de l'oreillette gauche, des veines pulmonaires, et finalement de l\u2019artère pulmonaire; dans la plupart des cas, en effet, l'hypertension artérielle pulmonaire est présente, à des degrés variables.Au repos, la pression de l\u2019artère pulmonaire peut demeurer normale, dans la phase de début de l'insuffisance ventriculaire.Mais avec l\u2019accroissement des besoins organiques provoqués par l\u2019effort, quand le ventricule droit demeuré normal lance dans les poumons une quantité accrue de sang dont le ventricule gauche défaillant ne peut opérer le drainage, la pression s\u2019élève anormalement.La réduction du débit cardiaque aura des répercussions au niveau des reins, où le courant sanguin ralenti provoquera une rétention d\u2019eau et de sel.La masse sanguine s\u2019en trouvera accrue.Doyle et ses collaborateurs ont rapporté que les pressions pulmonaires, artérielle et capillaro-veineuse s\u2019élevaient de plusieurs millimètres de mercure quand un litre de sérum physiologique était injecté rapidement par voie intraveineuse, augmentant d'autant le volume sanguin général et pulmonaire.Ils expliquèrent les variations observées par une brusque augmentation de la LÉPINE: HYPERTENSION PULMONAIRE L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 quantité de sang circulant dans le circuit pulmonaire.Dans les études qui ont eu pour but d\u2019observer les variations de la pression pulmonaire dans l'insuffisance cardiaque avec hy- pervolémie, on trouve constamment une baisse de cette pression à la suite d\u2019une amélioration de la diurèse et d\u2019une réduction du volume sanguin.2) Sténose mitrale Dans la sténose mitrale une anomalie domine: la présence d\u2019un barrage, faisant obstacle au passage du sang de l\u2019oreillette au ventricule gauches.Ce barrage est à l\u2019origine de tous les troubles rencontrés.Le débit cardiaque est abaissé au repos, il augmente peu ou diminue avec un effort léger.En amont du barrage, 1l y a engorgement, et nous avons le tableau décrit par Raymond de Vieussens, dès 1715.Les pressions de l\u2019oreillette gauche et des veines pulmonaires s\u2019élèvent.Les chiffres de la pression artérielle pulmonaire, qui peuvent être normaux au repos, ne manqueront pas de s\u2019élever avec le moindre effort.Très souvent ces chiffres atteignent un niveau se rapprochant de la pression artérielle systémique, même au repos.Certains cas de sténose mitrale montrent à l\u2019observateur anatomiste une vascularite diffuse, touchant les petites artères pulmonaires et réalisant un véritable barrage secondaire.Celui-ci aurait, selon certains auteurs, comme vertu de protéger le lit capillaire et de mettre le malade à l\u2019abri des crises d\u2019œdème aigu, mais serait susceptible de compromettre l\u2019heureux effet de la commissurotomie sur l\u2019hypertension pulmonaire.RÉ- HYPERTENSION PULMONAIRE D\u2019ORIGINE FLEXE Nous avons précédemment étudié les causes mécaniques de l'hypertension pulmonaire.Il y a aussi des causes neurogènes.Parfois il arrive même que ces deux catégories de facteurs puissent être présentes chez le même malade. L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 Depuis quelques années, on est de plus en plus convaineu que certains stimuli physiologiques exercent une action directe sur les vaisseaux pulmonaires.On n\u2019a pu réussir cependant à situer de façon précise le lieu d\u2019action de ces stimuli.Kuntz, en 1946, soutint que l\u2019artère pulmonaire et ses branches sont plus richement innervées que les descriptions anatomiques et les conclusions des études physiologiques voudraient le faire croire.Cette assertion fut corroborée par plusieurs expérimentateurs.D'autre part, quelques auteurs ont affirmé que c\u2019était le versant veineux du lit vasculaire pulmonaire qui était doté des plus nombreuses terminaisons pres- so-réceptrices.Il est possible aussi que le tissu parenchymateux au voisinage des veines possède ces terminaisons nerveuses.Quoi qu\u2019il en soit, si on exclut du circuit pulmonaire des veines pulmonaires et si on les distend par un liquide sous pression, on peut créer une hypertension pulmonaire, qui fait défaut chez l\u2019animal vagotomisé.Certaines expériences cliniques, réalisées à l\u2019aide de substances ganglioplégiques, ont fait émettre l\u2019hypothèse que le système nerveux autonome pourrait causer une Vasoconstriction artériolaire et jouer un grand rôle dans l'hypertension pulmonaire constatée dans l\u2019insuffisance cardiaque ou la sténose mitrale.Pourtant, de tous les travaux rapportés, rien ne nous permet de dire que le déplacement d\u2019une certaine partie de la masse sanguine pulmonaire vers le circuit systémique n\u2019est pas responsable de la baisse de la pression pulmonaire dans ce cas.Ce domaine de la régulation nerveuse du circuit pulmonaire demeure inconnu.Pour l\u2019étudier, trop de facteurs doivent être dissociés, ce qui rend son abord difficile.Il n\u2019en reste pas moins que de la solution de ce problème dépendent en majeure partie les progrès de la physiologie de l'hypertension pulmonaire.Résumé Nous avons vu, dans ce court exposé, que trois phénomènes essentiels sont à la base de l'hypertension pulmonaire: LÉPINE: HYPERTENSION PULMONAIRE 679 1) une augmentation du flux sanguin dans la petite circulation, 2) une forte résistance vasculaire, 3) une élévation des pressions dans le secteur veineux des poumons.Ces phénomènes peuvent s\u2019observer dans quelques maladies pulmonaires chroniques parenchymateuses ou vasculaires, dans l\u2019insuffisance ventriculaire gauche et dans la sténose mitrale.Ils sont théoriquement sous la dépendance de facteurs d\u2019origine réflexe.BIBLIOGRAPHIE .D.M.AVIADO, J.S.L.LING, C.W.QUINSBY et C.F.SCHMIDT: Additional role of reflexed pulmonary vasoconstriction during anoxia.Fed.Proc., 13: 4, 1954.2.A.COURNAND: Some aspects of the pulmonary circulation in normal man and in chronic cardiopulmonary diseases.Circulation, 2: 641, 1950.3.A.COURNAND, J.LEQUIME et P.RE- GNIERS: L'imsuffisance cardiaque chronique.Masson, édit, Paris, 1952.4.L.G.DAVIES, J.F.GOODWIN et B.O.Van LEUVEN: The nature of pulmonary hypertension in mitral stenosis.Brit.Heart J., 16: 440, 1954.5.J.T.DOYLE, J.S.WILSON, E.S.ESTES et J.V.WARREN: The effect of intravenous infusions of physiologic satine solution on the pulmonary arterial and pulmonary \u201cCapillary\u201d pressure in man.J.Clin.Invest., 30: 345, 1951.6 D.T.DRESDALE.R.MICHTOM et M.SCHULTZ: Recent studies in primary pulmonary hypertension including pharmacodynamic observations on pulmonary vascular resistance.Bull.N.Y.Acad.Med., 30: 195, 1954.7.D.HALMAGYI et coll.: The role of the nervous system in the maintenance of pulmonary arterial hypertension in heart failure.Brit.Heart J., 15: 15, 1953.8.V.H.KAUNITZ et M.N.ANDERSEN : An experimental study of the effect of parasympathetic denervation of the lung on pulmonary artery pressure.J.Thoracic Surg.27: 55.1954.9.T.SJOSTRAND: The significance of the pulmon- arv blood volume in the regulation of the blood circulation under normal and pathological conditions.Acta Med.Scand.145: 155.195%.10.A.Van BOGAERT, E.FANNES.T.BUYTAERT.J.de MUNCK.A.Van GENABECK.H.VAN- DER HENST et J.VANDAEL: Hypertension artérielle pulmonaire après ligature d\u2019une ou plusieurs veines pulmonaires.(Etude expérimentale).Arch.Mal.du Cœur, 46: 289.1953.pi LES PROGRÈS DE LA CHIRURGIE DU CŒUR Jean-Marie LAPORTE, Service de Cardiologie du Prof.Jean Lenègre, Hôpital Boucicaut, Paris.Dix ans se sont maintenant écoulés depuis la réalisation sensationnelle de A.Blalock et de Helen Taussing d\u2019une chirurgie compensatrice chez des enfants porteurs d\u2019une maladie bleue.Comme nous le savons tous, cette intervention, répandit et pour plusieurs raisons, l'enthousiasme dans le monde entier.Pour ceux qui s\u2019intéressaient surtout à l\u2019aspect scientifique de la question, ils étaient surtout étonnés par la pureté du diagnostic physio-pathologique et par le perfectionnement de la technique chirurgicale; pour les autres non versés dans la science médicale, ils étaient tout simplement émerveillés par l\u2019audace et l\u2019habileté du chirurgien en même temps qu\u2019heureux de l\u2019amélioration apportée à ces enfants bleus voués à une existence misérable.Cette découverte, assez limitée en soi, puisque la Tétrade de Fallot n\u2019intéresse qu\u2019un petit nombre de cardiaques, allait donner l\u2019élan à de nombreux chercheurs dans le monde entier et, non pas seulement sur les maladies cardiaques congénitales, mais sur les maladies cardiaques acquises.Bailey allait s\u2019attaquer directement sur le cœur dans les cas de rétrécissements mitraux; R.C.Brock introduit la technique de la valvulotomie pulmonaire.Crafoord résecte le segment d\u2019aorte rétréeci dans les cas de coarctation de l\u2019aorte.Nombre d\u2019autres techniques nouvelles allaient aussi être mises au point; nous les verrons succinctement dans cet article.En effet, après dix années d\u2019interventions sur le cœur, je me propose de répondre à la grande question que se posent la plupart des médecins aujourd\u2019hui.Ces opérations ont- elles tenu leur promesse?Le risque opératoire surtout, et voilà la grande inquiétude, est-il assez faible pour nous permettre de référer par exemple une maladie bleue, un rétrécissement mitral, une péricardite constrictive à un médecin du cœur et de là à son collègue chirurgien après investigation physio-patho- logique (cathétérisme du cœur, angio-cardio- graphie, etc.)?Voilà je crois bien la grande question du jour à ce sujet et c\u2019est ce à quoi je vais m\u2019efforcer de répondre le plus objectivement possible.* * * A) CHIRURGIE DES CARDIOPATHIES CONGENI- TALES Commencons si vous le voulez bien, par la chirurgie des cardiopathies congénitales pour terminer ensuite par la chirurgie des cardiopathies acquises.1° LA PERSISTANCE DU CANAL ARTERIEL.Je commence par cette cardiopathie parce que, parmi les cardiopathies congénitales, actuellement opérables, elles est vraiment la plus fréquente.En effet, Maude Abbott dans sa statistique de 1000 cas de cardiopathies congénitales, relève 242 canaux artériels dont 92 cas de canaux artériels simples et 150 cas de canaux artériels associés à d\u2019autres anomalies.1) Définition et nature de la malformation Elle consiste dans la persistance apres la naissance du court trajet vasculaire qui, pendant la vie intra-utérine, unit l\u2019artère pulmonaire à l\u2019aorte.Chez le fœtus ce canal est fonctionnel pour la simple raison que les poumons ne fonctionnent pas.En effet, le processus d\u2019oxygénation du sang ne se faisant pas au niveau de l\u2019alvéole pulmonaire du fœtus, le sang oxygéné provenant directement de la mère par les veines ombilicales, il devient inutile que tout le sang du ventricule droit passe par les poumons.Aussi une bonne partie du sang du ventricule droit passant par l\u2019artère pulmonaire est-il versé directement dans l\u2019aorte descendante par l\u2019intermédiaire du canal artériel. L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 A la naissance grâce à la mise en fonctionnement des poumons, se produit l\u2019arrêt de la circulation dans le canal.Mais il est bien probable que l\u2019oblitération fonctionnelle précède l\u2019oblitération anatomique qui ne se produit souvent qu\u2019au deuxième mois et parfois plus tard.On ne considère sa persistance comme vraiment pathologique qu\u2019après la deuxième année.2) Diagnostic clinique a) Signes fonctionnels: ils sont très rares et justement cette anomalie est souvent la découverte d\u2019un examen médical systématique, quand ce n\u2019est pas les parents eux-mêmes qui viennent consulter pour la constatation d\u2019un souffle intense au cœur de leur enfant.Néanmoins il peut se présenter des signes fonctionnels, particulièrement si le shunt sanguin de l'aorte à l\u2019artère pulmonaire est d\u2019un gros débit.La dyspnée d\u2019effort est le signe le plus couramment rencontré.Des palpitations, des douleurs précordiales, voire des syncopes ont été signalées.Il n\u2019y a généralement pas de cyanose dans cette maladie, puisque le shunt est artério-veineux c\u2019est-à-dire dans le cas présent que du sang rouge de l\u2019aorte va se mêler au sang veineux de l\u2019artère pulmonaire et non pas l\u2019inverse.L\u2019existence d\u2019une cyanose doit nous faire suspecter la présence d\u2019une lésion associée, éventualité qui est loin d\u2019être rare.b) Signes physiques: Dans la majorité des cas, le simple examen clinique permet d\u2019affirmer le diagnostic.On note en effet un souffle continu, systolo-diastolique, intense et râpeux dans le deuxième espace intercostal gauche.Il est donc haut situé, sous-claviculaire et il s\u2019accompagne d\u2019un frémissement à la palpation.Il peut y avoir des exceptions mais elles sont rares.Ainsi Gross observe ce souffle typique chez 97 à 98% de ses 412 malades et Servelle à Paris dans 35 de 36 cas opérés a confirmé le diagnostic clinique.Néanmoins les examens complémentaires qui sont l\u2019électrocardiogramme, l\u2019examen radiologique et particulièrement l\u2019étude hémodynamique sont d\u2019une très grande utilité, parce qu\u2019ils per- LAPORTE: CHIRURGIE DU CŒUR 681 mettent d\u2019apprécier l\u2019importance du trouble physiologique.De plus, ces examens et, parmi eux, le cathétérisme veineux du cœur droit, permettent de déceler d\u2019autres anomalies associées, éventualité qui est loin d\u2019être rare; ce dernier examen permet d\u2019apprécier le régime de pression qui règne dans l\u2019artère pulmonaire, le débit sanguin du shunt aorte-artère pulmonaire et de plus, il donne la certitude absolue du canal artériel par le passage direct de la sonde de l\u2019artère pulmonaire dans l\u2019aorte descendante.3) Evolution et complications de la maladie Bien que cette maladie paraisse être bien supportée, la durée de survie n\u2019est fixée qu\u2019à 24 ans pour Maude Abbott.Cet âge de survie est probablement trop bas pour la bonne raison que la statistique de Maude Abbott est basée sur un contrôle anatomique de cas évidemment graves et compliqués.Pour Keys et Shapiro, la survie est fixée à 37 ans.Les complications les plus graves de cette maladie sont: la greffe infectieuse sur le canal, l\u2019insuffisance cardiaque et l\u2019ectasie du canal artériel, de l\u2019artère pulmonaire ou\u2019 de l\u2019aorte.La greffe infectieuse est la cause la plus fréquente du décès: 26% des cas pour Maude Abbott, 41% pour Shapiro.Cliniquement, c\u2019est le tableau d\u2019une endocardite infectieuse de Jaccoud-Osler.L\u2019insuffisance cardiaque survient tôt ou tard dans environ 30% des cas.Elle est due à la surcharge apportée au ventricule gauche par le shunt aorto-pulmo- naire.Il peut survenir de temps à autre des crises d\u2019ædème aigu pulmonaire qui dans certains cas sont cause de mort subite.L\u2019ectasie, par ailleurs est rare; la mort subite peut survenir par hémorragie dans la plèvre ou le péricarde.4) Traitement chirurgical et résultats opératoires Nous pouvons facilement conclure après ce bref résumé de la maladie, à cause de la courte durée statistique de survie, et surtout à cause des graves complications qui peuvent survenir: endocardite infectieuse, insuffisance car- 682 diaque etc, qu\u2019un traitement chirurgical, s\u2019il sait apporter de bons résultats, est véritablement indiqué.En fait, la mortalité opératoire est quasi nulle.Pour la majorité des auteurs, il ne meurt pas plus d\u2019un cas sur deux cents opérés, à condition que l\u2019on intervienne chez des sujets de 5 à 35 ou 40 ans.L\u2019âge idéal de l\u2019intervention est entre 3 et 15 ans.Il y a plusieurs types d\u2019intervention pouvant se répartir en deux grandes classes: celles qui consistent à sectionner le canal et celles qui ne visent qu\u2019à le suturer tout simplement.Nous ne pouvons passer sous silence le nom de Gross qui déjà en 1939 opérait avec succès des canaux artériels par ligature simple.C\u2019est aussi Gross qui le premier suggère un procédé de sectionnement du canal avec suture des deux extrémités à la soie fine.En France, la plupart des chirurgiens ont adopté avec de bons résultats la technique de Blalock, qui consiste à respecter le canal par crainte d\u2019hémorragies graves immédiates.On fait un surjet en bourse aux deux extrémités aortique et pulmonaire du canal.Ces deux ligatures sont serrées et complétées par deux ligatures perforantes à la partie moyenne.Servelle à Paris a opéré de la sorte 40 canaux sans aucun incident.2° TÉTRADE DE FALLOT.1) Définition et nature de la maladie \u2014 La Tétrade de Fallot est une maladie cardiaque congénitale cyanogène.C\u2019est à elle que s\u2019applique le mieux le terme de «maladie bleue » étant donné sa grande fréquence parmi les vices congénitaux du cœur avec cyanose.Fallot lui-même, auteur marseillais qui décrivit la lésion en 1888, la met en cause dans 70% des cardiopathies cyanogènes.Pour en donner une définition descriptive, disons qu\u2019elle est formée de quatre éléments: un rétrécissement de la voie artérielle pulmonaire, une communication entre les deux wen- tricules, un chevauchement de l\u2019aorte sur le LAPORTE: CHIRURGIE DU CŒUR L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 septum ventriculaire et une hypertrophie du ventricule droit.Il y a dans cette maladie deux facteurs dominants qui expliquent le mécanisme de la cyanose: le rétrécissement de la voie artérielle pulmonaire ne permettra pas qu\u2019une quantité suffisante de sang se rende aux poumons et l\u2019hématose sera insuffisante.De plus, une quantité importante de sang bleu du ventricule droit sera chassée directement dans l\u2019aorte qui est à cheval sur le septum; ceci constitue le second facteur important de cyanose.Avant de passer au diagnostic clinique de la maladie, je me dois de préciser la nature du rétrécissement pulmonaire; c\u2019est que contrairement à ce qui se passe dans la Triade de Fallot, que nous envisagerons tout à l\u2019heure, le rétrécissement, en plus de siéger sur les valvules pulmonaires, se situe généralement sur une partie musculaire sise en bas des valvules qui s\u2019appelle l\u2019infundibulum pulmonaire et par conséquent dans le ventricule droit lui-même.Ceci la distingue nettement de la triade, non compris les autres divergences, du point de vue opératoire.Dans la triade, il sera plus facile d\u2019user d\u2019une technique opératoire visant à s\u2019attaquer directement au rétrécissement valvulaire, puisque le rétrécissement se localise ordinairement à ce niveau (Technique de Brock); mais dans la tétrade, on ne saurait obvier au long chenal rétréei sans risquer un grave délabrement myocar- dique.Aussi dans ce cas la chirurgie employée, avec de bons résultats d\u2019ailleurs comme nous le verrons, est-elle faite ordinairement en dehors du cœur.C\u2019est une chirurgie correctrice indirecte.Ainsi la technique de Blalock-Taussig consiste dans l\u2019anastomose de l'artère sous-clavière à l\u2019artère pulmonaire.Elle s\u2019oppose au rétrécissement pulmonaire et par là au déficit de l\u2019'hématose aux niveaux des poumons, en dérivant du sang rouge mêlé à du sang veineux venant de l\u2019aorte à cheval vers les poumons par l\u2019intermédiaire de cette anastomose artère sous-clavière-artère pulmonaire. L\u2019Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 2.Diagnostic clinique.a) Signes fonctionnels La cyanose \u2014 Elle est modérée mais généralisée avec une particulière prédominance sur les muqueuses et sur les extrémités.Elle s'accentue lors des efforts de la toux, des émotions, de même que sous l\u2019effet du refrou dissement.Elle va aussi en augmentant avec les années, particulièrement jusqu\u2019à la puberté après quoi elle diminue souvent ou reste stationnaire.La dyspnée \u2014 Elle existe même au repos et 11 va de sol que le moindre effort l\u2019accentue.Il n'est pas rare de voir de ces enfants qui ne peuvent faire plus que quelques dizaines de mètres de marche.Le « squatting » ou accroupissement \u2014 L\u2019enfant recourbe ses jambes sur ses cuisses et ses cuisses sur son thorax; il se ramasse en boule en courbant de plus sa tête sur ses genoux.Ce geste aurait pour effet de lutter contre l\u2019anoxémie, réservant le sang oxygéné pour les organes vitaux.Parmi les autres signes fonctionnels moins importants mentionnons la soif qui est très fréquente; c\u2019est là encore une réaction de défense pour lutter contre la polyglobulie, toujours présente dans cette maladie, et l\u2019hyperviscosité sanguine.b) Signes physiques Il existe certains signes physiques, mais contrairement au canal artériel, on ne saurait aucunement affirmer cliniquement le diagnostic de Tétrade de Fallot de même que celui de Triade de Fallot; il faut nécessairement avoir recours à la radiologie, à la radioscopie, au cathétérisme veineux du cœur droit, à l\u2019électrocardiographie, à l\u2019angiocardiographie: injection de substance opaque dans les diverses cavités du cœur et bien souvent, pour avoir un diagnostic certain, il faut avoir recours à tous ces procédés réunis.Néanmoins, rappelons qu\u2019il existe un retard marqué du développement physique dans plus de 50% des cas.La plupart du temps existent aussi des déformations thoraciques: LAPORTE: CHIRURGIE DU CŒUR 583 cypho-scoliose vertébrale, thorax évasé ou en carène.L\u2019hippocratisme digital est constant; il est causé par l\u2019excès d\u2019hémoglobine réduite dans le sang associé à une dilatation des capillaires des extrémités.L\u2019auscultation du cœur, comme il arrive souvent dans les cardiopathies congénitales, n'apporte que peu d\u2019éléments pour le diagnostic.Dans 80% des cas on note un souffle mésocardiaque, intense et râpeux, holosysto- lique.Dans le reste des cas, on ne perçoit aucun souffle.Il n'entre pas dans le cadre de ce travail, qui est avant tout un travail de synthèse destiné particulièrement aux indications opératoires et aux résultats postopératoires, de décrire tous les signes de certitudes apportés par l\u2019angiocardiographie, le cathétérisme veineux du cœur droit, le dosage chimique des gaz du sang etc.Aussi allons-nous nous placer tout de suite sur un plan pratique et passer immédiatement à l\u2019évolution et aux complications de la maladie laissée à elle-même.3) Evolution et complications de la maladie Abandonnée à elle-même, cette maladie entraîne la mort avant la 20e année dans un tableau de cyanose et de dyspnée toujours de plus en plus accentuée.La mort survient, si d\u2019autres complications que nous verrons dans un instant ne viennent pas plus rapidement mettre un terme à la vie, dans une insuffisance cardiaque à prédominance droite.Les accidents intercurrents peuvent être de nature neurologique: crises de convulsion, hémiplégie.Cette hémiplégie n\u2019entraînera pas nécessairement la mort; c\u2019est ainsi que Pierre Soulié raconte le cas d\u2019une malade de 22 ans, dont la maladie s\u2019était compliquée d\u2019une hémiplégie droite massive à l\u2019âge de 16 mois.Mentionnons aussi comme autres complications: l\u2019endocardite maligne greffée sur le cœur droit et les crises de syncope avec apnée et cyanose marquée.4) Résultats opératoires Depuis l\u2019ère opératoire, l\u2019évolution de la forme moyenne de la Tétrade de Fallot s\u2019est 684 radicalement modifiée.La technique de Bla- lock-Taussig ou anastomose entre l\u2019artère pulmonaire et la sous-clavière est la plus couramment employée.La mortalité opératoire est fixée actuellement au-dessous de 10%; P.Soulié la fixe même à 5 ou 6% lorsque l\u2019opération est faite dans de bonnes conditions v.g.: enfant de 6 à 12 ans et lorsque l\u2019abaissement de la sous-clavière et le calibre de l\u2019artère pulmonaire permettent la création d\u2019un shunt suffisant.Les résultats postopératoires sont parfois saisissants: en quelques semaines la cyanose et la dyspnée regressent d\u2019une façon considérable.Le retard pondéral, statural et intellectuel s\u2019efface.On raconte même le cas d\u2019une petite malade de 8 ans, extrêmement cyanosée et qui n\u2019avait jamais marché, surprise s'essayant de faire toute seule le tour de sa chambre 48 heures apres l\u2019intervention.Elle circulait moins de dix jours plus tard.Après 18 mois, la cyanose est généralement réduite à une légère teinte lilas; l\u2019hippocratisme digital regresse plus lentement.Rappelons toutefois qu\u2019on ne doit pas opérer toutes les formes de tétrades, ainsi les cas où la cyanose est très intense et où l'aorte chevauche des 34 de son diamètre le septum ventriculaire.En pratique l\u2019on doit opérer entre 5 et 12 ans.Enfin soulignons que cette technique opératoire peut-être employée dans d\u2019autres cardiopathies congénitales comme l\u2019atrésie tri- cuspidienne et le ventricule unique dans la mesure ou le débit artériel pulmonaire est inadéquat.Mentionnons seulement pour terminer le sujet de cette maladie qu\u2019il existe d\u2019autres techniques chirurgicales telles l\u2019opération de Brock ou résection de l\u2019infundibulum pulmonaire et l\u2019opération de Potts, anastomose directe latéro-latérale de l\u2019aorte et de l'artère pulmonaire.* * * 3° La TriapE DE FALLOT.1) Définition et nature de la maladie Si cette maladie inclut le nom de Fallot dans sa dénomination comme la tétrade on LAPORTE: CHIRURGIE DU CŒUR L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 ne doit pas en déduire qu\u2019elle a pour autant dans sa définition un rapprochement avec la maladie que nous venons de traiter.Bien au contraire; et dans cette cardiopathie l\u2019anastomose de Blalock-Taussig est formellement contre-indiquée.Elle est constituée par trois éléments bien précis: un rétrécissement de l\u2019artère pulmonaire, une communication entre les deux oreillettes et une hypertrophie ventriculaire droite.Il n\u2019y a pas dans cette maladie de communication inter-ventriculaire comme dans la tétrade et par conséquent aussi, puisque le septum ventriculaire est intact, pas de dextroposition aortique.Dans cette trilogie, il est un des trois éléments caractéristiques qui mérite certains détails, c\u2019est la nature du rétrécissement pulmonaire, particulièrement pour nous qui envisageons la technique opératoire et ses résultats.Dans cette maladie, contrairement à ce qui est le cas dans la tétrade, le rétrécissement siège dans l'immense majorité des cas exclusivement au niveau des valvules pulmonaires; elles forment une espèce de dôme saillant dans l\u2019artère pulmonaire, percé d\u2019un petit pertuis de un à deux millimètres de diamètre.Puisque le rétrécissement n\u2019est que valvulaire, ceci permettra d\u2019agir directement sur le cœur par voie trans-ventriculaire pour aller sectionner le diaphragme qui gêne l\u2019évacuation ventriculaire droite.Il s\u2019agit là précisément de la technique de Brock dont nous évaluerons les résultats tout a l'heure.2) Diagnostic clinique a) Signes fonctionnels \u2014 Les signes fonctionnels de la triade ressemblent beaucoup à ceux de la tétrade.Les signes physiques ne sont pas non plus caractéristiques de la maladie.Il faut, nécessairement avoir recours à la radiologie, l\u2019électrocardiogramme, l\u2019angiocardiographie et particulièrement à l\u2019étude hémodynamique à l\u2019aide du cathétérisme.Néanmoins, puisque ces analyses de laboratoire ne sont possibles qu\u2019entre les mains de rares privilégiés, permettons-nous de résumer ici succinctement les signes fonctionnels et les signes physiques de la triade. L'Union Méd.Canada LAPORTE: CHIRURGIE DU CŒUR 625 Tome 84 \u2014 Juin 1955 La cyanose \u2014 Elle peut apparaître dès la Ne pas manquer enfin de noter un gros naissance mais généralement elle ne se manifeste qu\u2019au cours de la petite enfance.Elle s\u2019accentue lors des efforts, sur le front, le pourtour des lèvres, les ongles.Remarquons que cette cyanose a parfois un caractère paroxystique impressionnant; c\u2019est à ce moment que l\u2019on peut perdre le malade au cours d\u2019une crise syncopale avec dyspnée intense.La dyspnée \u2014 Nous nous devons d\u2019insister sur ce sujet car dans la triade elle prédomine sur la cyanose contrairement à la tétralogie ou la cvanose est intense et apparaît presque toujours dès la naissance.Cette dyspnée est essentiellement liée à l\u2019effort.Enfin ajoutons la fatigabilité et l\u2019accroupissement à la fatigue, bien qu\u2019ils semblent moins fréquents ici que dans la tétrade.b) Signes physiques Les signes physiques rencontrés sont liés à l\u2019'hypertrophie ventriculaire droite, souvent considérable dans cette maladie (davantage que dans la tétrade, parce que dans ce cas le ventricule droit qui est aussi surchargé à cause du rétrécissement pulmonaire peut s\u2019évacuer par l\u2019aorte à cheval) et au rétrécissement de l\u2019artère pulmonaire.À la palpation du creux épigastrique, on pourra percevoir les battements du ventricule droit, dû à son hypertrophie.Etendant maintenant les doigts au foyer pulmonaire dans les régions internes des deuxième et troisième espaces intercostaux gauches, on notera souvent un frémissement systolique; il est lié au rétrécissement artériel pulmonaire.C\u2019est aussi à cause de cette sténose que l\u2019on notera à l\u2019auscultation un souffle intense et râpeux dans cette même région; il manque rarement.Il n\u2019est pas pathognomonique puisqu\u2019on peut aussi l\u2019avoir dans le canal artériel, la tétrade, la sténose pulmonaire isolée et d\u2019autres; néanmoins il doit suggérer avant tout la triade.On ne trouvera pas grand-chose de plus à l'examen.sauf occasionnellement un bruit de galop lié à une insuffisance du ventricule droit.foie pulsatil.La pulsatilité du foie précède l\u2019insuffisance ventriculaire droite dans cette affection.Comme dans toute cardiopathie cyanogène, seuls des examens de laboratoire précis et variés peuvent nous amener au diagnostic exact.Il ne nous appartient pas d\u2019en discuter ici, mais précisons bien que si ces techniques ingénieuses et profondément scientifiques à la fois n\u2019avaient pas pris naissance dans des laboratoires comme celui de André Cournand à New-York et celui du Prof.Lenègre à Paris, le bel essor chirurgical que connaissent aujourd\u2019hui nombre de cardiopathies et qui est tout à l\u2019honneur de la chirurgie n\u2019aurait jamais pu prendre jour.Ainsi pour ne mentionner que certains éléments de la plus haute importance; l\u2019an- glocardiographie pourra nous donner l'\u2019image directe d\u2019une communication interauri- culaire, la substance opaque injectée par le cœur droit visualisant l\u2019oreillette gauche en même temps que l\u2019oreillette droite.Elle pourra nous montrer aussi le rétrécissement pulmonaire de même que sa forme; ici, il est localisé quasi-constamment sur les valvules.Elle nous prouvera, signe capital, que l\u2019aorte n\u2019est pas à cheval, parce que celle-ci ne sera opacifiée que tardivement après retour de la substance opaque des poumons par les veines pulmonaires, l\u2019oreillette gauche, le ventricule gauche et enfin l\u2019aorte.L\u2019étude hémodynamique faite à l\u2019aide du cathétérisme est aussi d\u2019une importance considérable.Le cadre de cet article serait dépassé d\u2019en parler ici.3) Evolution de la maladie Fallot lui-même considérait cette maladie comme grave et d\u2019un pronostic beaucoup plus sombre que celui de la tétrade.En fait, il s\u2019agit bien d\u2019une malformation sévère; la durée de survie est fixée en moyenne à 25 ou 30 ans.Nous ne pouvons faire ici de parallélisme entre la tétrade et la triade.En effet il v a beaucoup de variations dans l\u2019évolution de la triade.Cependant que la tétrade mène à la mort à peu près toujours de la même façon par une cyanose, une dyspnée et une 686 insuffisance droite lentement progressive, il n\u2019en va pas ainsi dans la triade; dans plusieurs cas la maladie est bien tolérée durant longtemps et soudainement apparait des erises syncopales avec cyanose intense qui conduisent rapidement le malade à la mort.Cette constatation pousse aujourd\u2019hui bien des cardiologues à conseiller l'intervention dès que le diagnostic est fait.Elle les pousse d\u2019autant plus à conseiller l\u2019opération que la technique de Brock, qui consiste à aller sectionner directement, en passant par le ventricule droit, les valvules pulmonaires accolées, autorise maintenant les plus grands espoirs.4) Résultats opératoires Pierre Soulié est d\u2019avis qu\u2019il faut opérer ces enfants entre 5 et 10 ans.La technique employée est celle introduite par Brock, en Angleterre en 1948.On incise le myocarde ventriculaire vis-à-vis l\u2019infundibulum pulmonaire.C\u2019est par l\u2019orifice ainsi créé que l\u2019on passera successivement les instruments mis au point par Brock: l\u2019explorateur permettant de repérer le trajet que suivra le valvulotome qui ira sectionner le rétrécissement en dôme de l\u2019artère pulmonaire.Une fois que les val- vulotomes lancéolés à pointe mousse ont été passés, on leur substitue un ou deux dilatateurs avant de fermer la paroi myocardique à l\u2019aide des points de soie déjà mis en place.Tels sont les éléments essentiels de l\u2019opération de Brock.Il va de soi que l\u2019opération est encore beaucoup plus compliquée qu\u2019elle ne le paraît; il a fallu en effet au préalable sectionner les cartillages costaux sus et sous- jacent au 3e espace intercostal gauche, sectionner le péricarde et repérer l\u2019infundibulum pulmonaire et l\u2019artère pulmonaire.Les résultats \u2018opératoires obtenus jusqu'ici sont très satisfaisants.Le débit sanguin dans l\u2019artère pulmonaire double ou triple après l\u2019intervention.L'hyperpression du ventricule droit diminue mais plus lentement.Par contre, la pression artérielle pulmonaire qui était anormalement basse avant l\u2019opération (environ 10 mms) passe facilement à 20 ou 30 LAPORTE: CHIRURGIE DU CŒUR L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 mms sans dépasser les chiffres normaux.S'il existait une cyanose, elle diminue très rapidement.Sud 19 cas rapportés par Blalock de Baltimore, on n\u2019a perdu que deux malades.Servelle à Paris sur 14 malades opérés a obtenu d\u2019excellents résultats.Brock a opéré une quarantaine de malades de cette façon.ES 5% * 4° AUTRES MALFORMATIONS CONGÉNITALES.Nous ne nous attarderons pas longtemps sur la chirurgie des autres malformations congénitales qui pour la plupart sont encore au stade expérimental.Je dis la plupart mais non pas toutes.En effet, il y a déjà 10 ans au moins que Crafoord a inventé la technique qui porte son nom comme traitement de la sténose isthmique de l\u2019aorte.Réséquant la zone rétrécie de l\u2019aorte et suturant bout à bout l\u2019aorte sus et sous-stridurale, cette technique apparaît comme l\u2019un des actes les plus audacieux de la chirurgie contemporaine.Si le diagnostic de cette maladie est relativement facile, étant donné les nombreux signes physiques qui dès le simple examen clinique nous orientent vers le diagnostie: hypertension aux membres supérieurs, hypotension aux membres inférieurs avec disparition du pouls fémoral, souffle systolique fréquent à l\u2019auscultation du cœur que l\u2019on peut entendre jusque dans le dos dans les gouttières paravertébrales gauches, circulation collatérale, l\u2019indication opératoire est beaucoup plus délicate à poser.Il faut choisir les sujets: en effet si l\u2019on opère trop jeune, l\u2019enfant continue de croître et son aorte de même; il peut se produire une sténose relative vis-à-vis de la zone de suture, qui, elle, demeurera stationnaire.Si l\u2019on opère dépassé l\u2019âge de 20 ans, il y toujours le danger de tomber sur une aorte athéromateuse qui empêchera la suture de rester en place.La plupart des auteurs s\u2019accordent pour poser l'indication opératoire d\u2019une coarctation vers l\u2019âge de 10 ou 12 ans.Les résultats opératoires sont intéressants mais pas toujours, car à cette sténose isthmique s\u2019associe trop souvent une maladie de tout le système artériel.Il ne faut pas oublier non I L\u2019Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 plus que la mortalité opératoire sur une compilation de 355 malades se fixe à 13%.Si le fait, généralement accepté, qu\u2019un sujet atteint d\u2019une coarctation aortique a trois chances sur quatre de mourir avant l\u2019âge de 35 ans, légitimise l\u2019intervention, par contre l\u2019on considère qu\u2019il est encore trop tôt pour apprécier le degré d\u2019amélioration apporté par l\u2019intervention.Voilà un traitement chirurgical qui a encore besoin de l\u2019épreuve du temps pour le juger objectivement.Toujours plus audacieux, les résultats indéniables obtenus particulièrement dans les canaux artériels et des maladies bleues majeures comme la tétrade et la triade de Fallot aldant sans doute pour une large part, les chirurgiens se sont attaqués à d\u2019autres cardiopathies congénitales mais dans des conditions de travail beaucoup moins bonnes et pour cette raison avec des succès moins marqués.Le traitement de quelques transpositions des gros vaisseaux, en créant une communication inter-auriculaire dans le but d\u2019envoyer du sang oxygéné dans l'aorte, 1ci rattachée au ventricule droit, n\u2019a guère donné que des échecs entre les mains de Blalock.Bailey et O'Neill de Philadelphie sont parvenus de leur côté à oblitérer des communications inter- auriculaires en suturant le tissu de l\u2019auricule droit au pourtour de l\u2019orifice septal.Les résultats sont décevants quand la communication est de grande dimension.On conçoit facilement l\u2019extrême difficulté que peut représenter la fermeture d\u2019une cloison déhiscente dans un cœur en mouvement où toute visibilité est impossible.Des perfectionnements techniques devaient être nécessairement apportés, de façon à permettre au chirurgien de travailler tout le temps qu\u2019il faut, sous le contrôle de la vue.Ceci ne peut être obtenu que grâce à des cavités cardiaques asséchées.Les physiologistes et les chirurgiens du monde entier ont mis tous leurs efforts en commun pour fabriquer un cœur artificiel.Il faut bien admettre qu\u2019ils n\u2019ont pu encore y parvenir.LAPORTE: CHIRURGIE DU CŒUR 637 Néanmoins certaines communications apportées lors du Second Congrés Mondial de Cardiologie tenu à Washington l\u2019automne dernier sont du plus haut intérêt et autorisent de très grands espoirs.L\u2019école de Minneapolis en particulier est parvenue, grâce à la cireu- lation croisée, le cœur du père assurant la circulation de l\u2019enfant durant l\u2019opération, à fermer des eommunications interventriculai- res, sur cavités complètement vides de sang.Ces techniques récentes semblent nous orienter vers une chirurgie cardiaque nouvelle pleine de promesses, tant dans les cardiopathies congénitales que dans plusieurs formes de maladies cardiaques acquises, dont nous allons maintenant dresser rapidement le bilan opératoire.x * > B.CHIRURGIE DANS LES CARDIOPATHIES ACQUISES.Cette chirurgie comporte une masse de malades beaucoup plus imposante que celle des cardiopathies congénitales et c\u2019est elle qui a vraiment transformé l\u2019activité des centres cardiologiques.Nous en brosserons le bilan beaucoup plus rapidement, puisque ces différentes maladies sont bien connues de tous; nous ne nous bornerons qu\u2019aux indications opératoires suivies de l\u2019évaluation des résultats postopératoires, ne réservant de plus cette étude que sur les cardiopathies couramment opérées.C\u2019est ainsi que la chirurgie des rétrécissements aortiques ne doit pas beaucoup pour le moment retenir notre attention.Une première catégorie de rétrécissement aortique saurait très mal se prêter à la chirurgie: ce sont les rétrécissements calcifiés du type Monckeberg.Les valvules sont friables et de plus les concrétions calcaires débordent ces valvules pour atteindre les orifices des coronaires situées au-dessus et en dessous dans le myocarde, la chambre de chasse de l\u2019aorte.Nous pouvons facilement déduire qu\u2019un valvulotome introduit par la paroi ventriculaire gauche ne puisse guère créer d\u2019amélioration dans ces cas et soit même un acte dangereux. 688 Il y a une forme de rétrécissement aortique où la symphyse des commissures est l\u2019élément dominant et où la calcification est modérée, qui pouvait mieux se prêter à la chirur- gle; c\u2019est le rétrécissement aortique d\u2019origine rhumatismale.Bailey et O'Neill en ont opéré une bonne série mais avec une mortalité opératoire de 20%.Un des grands dangers est celui de transformer une sténose aortique en une insuffisance, pouvant entraîner une surcharge et une défaillance ventriculaire gauche qui peut être funeste.Nous passerons aussi très rapidement sur la chirurgie des insuffisances valvulaires qui n\u2019ont guère donné de résultats à venir jusqu\u2019à ce jour.Ainsi, si l\u2019on prend l\u2019exemple de l\u2019insuffisance mitrale, l\u2019on peut dire que depuis le début de la chirurgie mitrale, nombre de physiologistes et de chirurgiens ont consacré une grosse somme de travail pour en réaliser la correction.Malheureusement quelque soit la technique employée: application d\u2019un lambeau de péricarde, greffe tendineuse ou introduction d\u2019une valve artificielle en plastique ou autre, on n\u2019est abouti qu\u2019à des échecs.Nous allons traiter pour terminer ce travail, de l\u2019évaluation opératoire de la chirurgie de deux maladies bien connues où celle-ci a vraiment fait ses preuves: le rétrécissement mitral et la péricardite chronique constrictive.1° CHIRURGIE DU RÉTRÉCISSEMENT MITRAL.Nous connaissons tous cette maladie, la plupart du temps d\u2019étiologie rhumatismale.La grande infirmité à laquelle sont condamnés les porteurs de cette maladie est conditionnée par l\u2019engorgement de la circulation pulmonaire.En effet, que la pression du sang dans l\u2019oreillette gauche augmente suffisamment, et conséquemment aussi dans les capillaires pulmonaires, nous assistons à une crise typique d\u2019œdème aigu pulmonaire.Mais si nous connaissons tous du point de vue théorique le rythme de Durozier dans la sténose mitrale pure, la grande difficulté du point de vue pratique survient quand il se mêle à cette sténose des signes d\u2019insuffisance mitrale, phénomène très fréquent.Y a-t-il LAPORTE: CHIRURGIE DU CŒUR L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 prédominance de la sténose sur l\u2019insuffisance° Il faut une réponse affirmative à cette question si l\u2019on veut qu\u2019un malade soumis au chirurgien pour, commissurotomie mitrale, tire un réel bénéfice de son opération.L'histoire clinique peut nous donner des arguments solides en faveur d'un barrage mitral: fréquence des crises d\u2019ædème aigu pulmonaire, dyspnée de plus en plus importante à l\u2019effort, œdème pulmonaire d\u2019effort.Nous soupçonnons avec raison qu\u2019une histoire semblable témoigne d'un barrage mécanique important.L\u2019auscultation par ailleurs peut être fort trompeuse.Parfois le rythme du Durozier est à peine perçu dans des rétrécissements mitraux très serrés et par ailleurs on peut avoir une prédominance d\u2019insuffisance sur la sténose du point de vue hémodynamique bien que l\u2019on entende très bien l\u2019éclat du ler bruit à la pointe et le roulement diastolique.de même que le dédoublement du 2e bruit à la base.Il est bien évident que l\u2019on ne doit pas dissocier l\u2019examen subjectif de l\u2019examen physique, mais que l\u2019on doit les unir l'un à l\u2019autre.Malgré cela, l\u2019appréciation de la maladie est insuffisante avant de recourir à une intervention et il nous faut absolument des examens complémentaires.La radioscopie pourra nous apporter des renseignements importants: on v décèlera la saillie de l\u2019are pulmonaire témoignant de l\u2019hypertension qui règne dans l'artère pulmonaire (cette hyperpression a pour effet de vaincre l'hyperpression des capillaires pulmonaires due en définitive au barrage mitral et à l'augmentation de pression dans l'oreillette gauche).On y décèlera aussi une grosse oreillette gauche en O.A.D.On remarquera la souffrance du lit vasculaire pulmonaire caractérisée, à la scopie par le flou surtout dans la région des hiles et l\u2019augmentation des branches de division de l\u2019artère pulmonaire.Cette image d\u2019œdème pulmonaire subaigu.associée à une grosse oreillette gauche.le cœur demeurant petit dans son ensemble.est carac- © A ae ad - egy L\u2019Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 téristique du rétrécissement mitral sans défaillance.Mais, parmi les examens de laboratoire, c\u2019est d\u2019emblée l\u2019étude hémodynamique, à l\u2019aide du cathétérisme du cœur, qui nous apportera les critères de certitude qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un rétrécissement mitral serré, le seul qui est justifiable de la chirurgie.Le barrage mitral est jugé d\u2019autant plus important que la courbe de pression enregistrée au niveau des capillaires pulmonaires est élevée.Bien plus, l\u2019étude hémodynamique permettant d\u2019affirmer si un rétrécissement mitral est véritablement serré, peut aussi nous orienter sur le pronostic opératoire.En effet sur une base hémodynamique on tend aujourd\u2019hui de plus en plus à distinguer deux types de rétrécissements mitraux.Un premier type œdémateux \u2014 il faut bien admettre cependant que ce type œdémateux avait été décrit bien avant la découverte du cathétérisme par Gallavardin de Lyon dès 1921 \u2014 où les signes de surcharge ventrieu- laire droite sont minimes et où le cathétérisme démontre une pression capillaire pulmonaire nettement augmentée et une pression artérielle pulmonaire modérément augmentée.Ce type œdémateux survient généralement chez des sujets jeunes où les lésions d\u2019artériolosclérose pulmonaire « véritable barrage réactionnel des poumons à l\u2019hypertension sanguine provenant de l\u2019oreillette gauche » n\u2019ont pas encore eu le temps de se constituer.Ce sont ces cas qui bénéficient d\u2019une façon vraiment saisissante de la commissurotomie : l\u2019œdème pulmonaire disparaît, la dyspnée à l\u2019effort s\u2019efface, l\u2019état général se transforme et le malade reprend une vie active.Le deuxième groupe décèle au cathétérisme non seulement une pression capillaire pulmonaire élevée mais une pression dans l\u2019artère pulmonaire encore plus élevée.Cette hypertension artérielle pulmonaire est une réaction de lutte contre le barrage artériolaire pulmonaire qui ici est constitué.Ces malades vont aussi bénéficier de l\u2019intervention mais d\u2019une façon moins nette: bien entendu la pression LAPORTE: CHIRURGIE DU CŒUR 639 dans l'oreillette gauche va baisser mais l\u2019action au niveau du second barrage artériolaire pulmonaire sera beaucoup plus lente parce qu\u2019il s\u2019agit de lésions lentement constituées.Il faut parfois des mois avant que le « poumon mitral » se modifie.Il faut ajouter que dans ces cas le risque opératoire est plus grand; il est facile de concevoir que chez ces malades aux poumons profondément altérés, le collapsus du poumon gauche nécessaire durant l'intervention, peut réduire gravement le champ de l\u2019hématose et le malad: pcut niou- rir dans un état d\u2019anoxie des plus dramatiques.D'où deux conclusions de cette classification s'imposent: tâcher d\u2019intervenir avant que des lésions pulmonaires, véritable bron- chopneumopathie chronique, se soient constituées et quand on doit intervenir chez de tels cas, bien les préparer par une oxygénothérapie de plusieurs jours sous la tente.Indications et contre-indications opératoires L'opération est à conseiller chez des malades présentant des antécédents d\u2019æœdème aigu pulmonaire, d\u2019hémoptysie, d\u2019embolies périphériques, d'insuffisance du cœur droit ou d\u2019infirmité physique de 30% ou davantage.La fibrillation auriculaire si souvent rencontrée chez les mitraux, n\u2019est pas une contre-indication opératoire en soi.Le rythme sinusal reprend souvent après l'intervention.Cependant, déjà en 1951, Andrus, puis Dexter et coll.signalaient que la fibrillation auriculaire augmente le risque opératoire en favorisant la formation d\u2019embolies à partir de thrombose des parois.En général, chez des malades présentant des antécédents d\u2019embolies de la grande circulation, 11 convient d\u2019attendre après plusieurs mois de traitement anticoagulant avant d\u2019opérer.Autrement, on pourra avoir la constatation pénible d\u2019une hémiplégie à l\u2019éveil de son malade, chose que seul le chirurgien aurait pu redouter par la découverte d\u2019un thrombus récent dans l\u2019auricule gauche.Il va de soi que la présence d'une infection aiguë rhumatismale en activité est une contre-indication opératoire.Il est hautement 690 LAPORTE: préférable de juguler, par l\u2019hormonothérapie si nécessaire, la poussée rhumatismale.La présence d\u2019une endocardite infectieuse lente ou endocardite d\u2019Osler, surajoutée au processus rhumatismal est aussi une contre- indication opératoire, mais elle n\u2019est aussi que temporaire.On pourra intervenir après guérison de cette maladie par les antibiotiques.En fait le grand problème réside dans l\u2019association d\u2019un rétrécissement mitral à d\u2019autres lésions valvulaires.Le problème de l\u2019association de la sténose d\u2019une autre valvule ajoutée à la sténose mitrale est.à l\u2019étude, mais contre-indique encore actuellement la com- missurotomie mitrale.Bien entendu certains cas ont pu être opérés avec succès à certains endroits, tel le malade rapporté par Chester- man et Whitaker en Angleterre à qui on a fait une commissurotomie mitrale et quelques mois plus tard une valvulotomie tricuspidien- ne pour sténose de cette valvule.Mais d\u2019une façon générale, les doubles sténoses constituent une contre-indication opératoire.L\u2019insuffisance aortique à moins d\u2019être majeure ne contre-indique pas l'intervention.Le grand probleme, celui que le cardiologue doit résoudre et qui est parfois fort difficile, est celui posé par l\u2019association d\u2019une insuffisance mitrale au rétrécissement mitral.Il faut, pour obtenir de bons résultats opératoires dans ces cas, qu\u2019il y ait une prédominance très nette de la sténose sur la fuite systolique.Il y aurait des conséquences graves de faire une commissurotomie dans un cas où l\u2019insuffisance mitrale est importante.Heureusement, ces grosses fuites systoliques sont presque toujours dépistées et l\u2019on n\u2019intervient pas chez de tels cas.Quand la fuite systolique est minime, elle n\u2019a pas de conséquence importante et la commissurotomie mitrale peut même la faire disparaître.Pour reconnaître le degré de fuite systolique causée par l\u2019insuffisance mitrale, il y a bien l\u2019intensité du souffle systolique de la pointe et sa propagation à l\u2019aisselle.Ce souffle peut quand même être trompeur quand 1l est bien localisé à la pointe et non propagé.En pratique, pour apprécier le degré de fuite CHIRURGIE DU CŒUR L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 systolique de la mitrale, 1'électrocardiogramme serait beaucoup plus fidèle.En effet, quand il y a fuite systolique importante du ventricule gauche vers l\u2019oreillette gauche, comme c\u2019est le cas dans une insuffisance mitrale majeure, il y a hypertrophic-dilatation du ventricule gauche, qui a un travail aceru a fournir, parce qu\u2019il a deux bouches à alimenter: l\u2019aorte et l\u2019orifice mitral qui a perdu son étanchéité à la systole.Or cette hypertrophie- dilatation du ventricule gauche est souvent bien visible sur l\u2019électrocardiogramme; dans bien des cas, on aura des signes de surcharge combinée des deux ventricules, le droit ayant aussi réagi par une hypertrophie-dilatation à l\u2019augmentation de pression considérable dans les capillaires pulmonaires.En conclusion sur ce sujet: après avoir bien apprécié le degré d'insuffisance mitrale, il y a tout intérêt à faire opérer les cas où la fuite systolique est minime; celle-ci disparaît souvent après l\u2019intervention.Il y a contre- indication très nette d\u2019intervenir chez les sujets où l\u2019insuffisance mitrale est très importante.Il y a les cas mitoyens entre ces deux extrêmes qui constituent vraiment la difficulté: en effet souvent à une fuite systolique de moyenne intensité est associé un rétrécissement peu serré qui sera peu amélioré par la commissurotomie.Il ne faut jamais perdre de vue que seuls les rétrécissements mitraux serrés bénéficient nettement de la commissu- rotomie.Résultats du traitement chirurgical de la sténose mitrale Dans la statistique qu\u2019ils publiaient au sujet de la commissurotomie de leurs 214 premiers malades, Bailey, Glover et O'Neill, nous y voyons la mortalité (toutes causes) fixée à 12,1%.Ceci se passait en 1951 et il va de soi que depuis 4 ans, l\u2019amélioration des techniques, une meilleure sélection des cas ont certainement quelque peu abaissé la mortalité opératoire.Soulié fixe aujourd\u2019hui la mortalité opératoire de la commissurotomie digitale à 6 ou 8%.Nous avons vu, lors de la distribution des rétrécissements mitraux en deux groupes, que L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 la commissurotomie mitrale effectuée chez des sujets jeunes dans des cas de rétrécissement mitral œdémateux, où les lésions pulmonaires d\u2019artériolosclérose n'étaient pas encore constituées, que le résultat est saisissant : l\u2019orthopnée disparaît et la dyspnée s\u2019amende; les attaques aiguës d\u2019œdème pulmonaire se font rares et l\u2019hémoptysie cesse.Pour Soulié, ces résultats spectaculaires correspondent à 30 ou 40% des opérés.Dans un autre groupe de 30 à 40%, les résultats sont moins brillants.L\u2019amélioration bien qu\u2019appréciable est limitée à cause du mauvais état dans lequel se trouve l'appareil valvulaire.Chez certaines mitrales, le chirurgien constate une résorption valvulaire et sous valvulaire.Les zones où siège le rétrécissement sont difficilement accessibles au doigt si ce n\u2019est pas du tout.Dans les mois qui suivent, l\u2019œdème pulmonaire d\u2019effort peut réapparaître.L\u2019emploi du valvulotome préconisé par certains auteurs diminuerait beaucoup ces résultats incomplets.Certaines malades ont été, grâce à lui réopérées avec succès; mais le risque opératoire bien que minime est certainement un peu plus élevé avec l\u2019emploi du valvulotome.Dans la statistique de leurs 214 premiers cas Bailey et O'Neill shématisaient ainsi leurs résultats: excellents: 41,6%, amélioration: 32,7%, aucune amélioration: 13,6%.Les Drs David et Gagnon, dans les débuts de leur chirurgie du cœur à l\u2019Hôpital Notre-Dame de Montréal relevaient des résultats excellents dans 549 des cas, amélioration 18% et aucune amélioration 9% des cas.Le plus souvent dans les cas où il n\u2019y a aucune amélioration, la commissurotomie était impossible parce que la mitrale s\u2019est transformée en un bloc fibro-calcaire.C\u2019est l\u2019échec total.Dans certains cas aussi, il faut bien admettre que la commissurotomie n\u2019est pas pratiquée parce qu\u2019une régurgitation mitrale importante est constatée par l\u2019introduction du doigt du chirurgien.La fuite avait été décelée bien sûr avant l'intervention, mais on la croyait minime alors qu\u2019elle est importante en réalité.LAPORTE: CHIRURGIE DU CŒUR 691 Pour conclure nous pouvons dire que la commissurotomie mitrale a des résultats intéressants quand les cas sont bien sélectionnés.L'amélioration quand il s\u2019agit d\u2019un rétrécissement serré pur est souvent saisissante.Parfois les résultats sont appréciables mais ils sont moins brillants et ceci est lié avant tout à l\u2019état anatomique des valvules et des cordages.L\u2019on craignait avec raison, dans les débuts de cette opération, que le processus rhumatismal ne vienne réformer l\u2019état antérieur de sténose dans les années qui suivent.M'ais cette question a bien été étudiée depuis et ce n\u2019est le cas que chez une infime minorité de malades.2° CHIRURGIE DE LA PÉRICARDITE CHRONIQUE CONSTRICTIVE.Nous ne discutons ici que d\u2019une variété bien spéciale de péricardite dans laquelle le sac péricardique fibreux, soudé aux feuillets épaissis et symphysés du péricarde, subit un processus de sclérose rétractile progressive.Rappel étiologique La tuberculose du péricarde représente l\u2019agent causal principal de la maladie (environ 50% des cas).Les autres causes sont mal connues et il arrive souvent, la plupart des tests de laboratoire demeurant négatifs, que nous ne pouvons en déterminer la cause.Selon l\u2019avis du Prof.Lenègre, le rhumatisme articulaire aigu ne joue qu'un rôle minime ou nul.Résumé des signes cliniques Comme signes de constriction du cœur gauche, nous aurons la dyspnée et les pleurésies.De plus, 1l se présente des signes de souffrance du cœur droit, dont l\u2019ensemble constitue le syndrome de Pick que nous connaissons tous: hépatomégalie, avec ascite souvent à répétition et des œdèmes des membres inférieurs.En outre la pression veineuse est fortement augmentée.À l\u2019auscultation, on pourra entendre un rythme à trois temps dû au claquement du péricarde à la fin de la diastole.Physio-pathologie de la maladie L'ensemble des signes cliniques s'explique par un mécanisme qui a été décrit sous le 692 nom d'adiastolie: le cœur est étranglé par une coque scléreuse ou scléro-calcaire qui se rétracte progressivement.Cet étranglement lentement progressif du cœur s'oppose au remplissage diastolique des cavités du cœur et de là provient le terme d\u2019adiastolie.Conséquences directes de cette gêne diastolique du cœur: le sang s\u2019accumule en amont: pour ce qui est du cœur gauche, encombrement pulmonaire et épanchements pleuraux; en liaison à la constriction du cœur droit, l\u2019hypertension veineuse et le syndrome de Pick.Il est bien important de n\u2019intervenir que sur une adiastolie certaine.Si le diagnostic clinique de cette maladie est relativement facile et s\u2019il est pour ainsi dire confirmé par l\u2019examen radiologique du cœur qui nous montre un cœur de volume non augmenté (chose hautement subjective pour des signes cliniques d\u2019insuffisance cardiaque globale), battant mal et souvent entouré de calcifications péricardiques, c\u2019est à l\u2019étude hémodynamique qu\u2019il nous faut avoir recours, à l\u2019aide du cathétérisme veineux du cœur droit, pour évaluer dans chaque cas particulier le degré de gêne diastolique des cavités cardiaques avant de décider l\u2019intervention.I] nous montrera par exemple que la pression capillaire pulmonaire est augmentée, fait capital qui nous prouve bien que non seulement le cœur droit mais aussi le cœur gauche est gêné par cette péricardite constrictive.D'ailleurs pour ajouter à cette preuve hémodynamique irréfutable par elle-même, deux cas du service du Prof.Lenègre sont mentionnés où le ventricule gauche était étranglé en son milieu par un corset fibro-calcaire, constituant une véritable sténose sous-mitra- le.Conséquemment à l\u2019augmentation de la pression capillaire pulmonaire, la pression dans l\u2019artère pulmonaire est aussi augmentée de même que la pression ventriculaire droite.Cette dernière entraînera une hyperpression dans l'oreillette droite (moyenne: 11,5 mms de Hg) qui est responsable de l\u2019augmentation de la pression veineuse périphérique.généra- LAPORTE: CHIRURGIE DU CŒUR L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 trice des signes cliniques du syndrome de Pick, propre à cette maladie.Indications et résultats opératoires L\u2019indication opératoire dans cette maladie n\u2019est pas discutable; c\u2019est d\u2019ailleurs l\u2019une des premières cardiopathies acquises à avoir bénéficié de la chirurgie.Elle a fait d'immenses progrès depuis l\u2019usage des antibiotiques.En effet avant cette découverte, on opérait certes avec succès des péricardites chroniques constrictives, mais dans nombre de cas, le risque d\u2019une généralisation tuberculeuse demeurait grand.Aussi ne doit-on jamais intervenir sans être sûr que le traitement antibiotique a produit ses meilleurs effets.Ce traitement antibiotique, protégeant le malade d\u2019une généralisation tuberculeuse toujours possible, facilitera aussi le travail du chirurgien: le plan de clivage sera beaucoup plus facile et celui-ci aura beaucoup moins de difficulté à réaliser l\u2019éjection du cœur hors de cette coque fibro-calcaire.Dans certains cas la coque est adhérente au myocarde sous-épicardique et peut même être la cause d\u2019une myocardite associée; c\u2019est une éventualité qui est rare et heureusement parce que plus la coque adhère au myocarde, plus les résultats sont imparfaits.Si l\u2019on veut présenter un résumé de l\u2019amélioration thérapeutique de cette maladie, l\u2019on doit rappeler les trois motifs à laquelle elle tient.1° Une meilleure étude physio-pathologi- que permettant en particulier de mieux préciser les régions à libérer.L\u2019étude hémodynamique révélant le degré de pression régnant dans les capillaires pulmonaires, nous révèle avant l\u2019opération la part supportée par le cœur gauche dans cette constriction.2° L'usage étendu des antibiotiques, stérilisant l\u2019infection latente ou active, protège le malade d\u2019une généralisation infectieuse et de plus elle facilite le travail du chirurgien rendant moins difficile les plans de clivage.3° L\u2019amélioration des techniques chirurgicales permettant une décortication plus étendue. L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 Bulletin de l'Hssociation des (DB&édecins de Langue Francaise du Canada (Fondée à Québec en 1902) L'Union Médicale du Canada {Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872) Tome 84, No 6 \u2014 Montréal, juin 1955 TUBERCULOSE ET ANTIBIOTIQUES Il v a près de quatre ans, la presse d'information diffusait sous ses plus hautes manchettes une nouvelle importante: la découverte d'une nouvelle drogue contre la tuberculose.C'était, croyait-on, le début d\u2019une ère au cours de laquelle la peste blanche serait vaincue.Cette maladie devait disparaître et les sanatoria fermer leurs portes.C\u2019est du moins ce que le public pouvait déduire des articles élogieux écrits au su- Jet des dérivés de l\u2019acide iso-nicotini- que.Tout ce bruit était le résultat d\u2019indiscrétions sur certaines expériences cliniques en cours depuis 5 ou 6 mois seulement ; ces résultats n'avaient donc pas de recul.La réaction du publie, surtout du « publie tuberculeux », fut énorme.La même frénésie à laquelle on avait assisté quelques années plus tôt à l\u2019avènement de la streptomycine s\u2019empara des malades.Ce fut la course aux pilules miraculeuses.Les traitements d\u2019hier, si prolongés, ont donné des preuves de leur valeur.Combien cependant il était difficile de faire accepter une cure sanatoriale bien comprise et bien faite! Admettre qu\u2019il faille garder le lit 22 heures sur 24 pour plusieurs mois; devoir ensuite subir une collapsothérapie ennuveuse ou EDITORIAL 693 une chirurgie mutilante, laquelle devait, elle aussi, étre suivie de cure prolongée, tout cela exigeait un courage et une abnégation hors pair.Voilà pourquoi l'avènement des antibiotiques antituberculeux a fait luire non seulement l'espoir d'un traitement facile, réduit à quelques semaines, sans séjour en sanatorium, mais celui d\u2019un traitement sans arrêt du travail.Ce traitement ambulatoire est-il recommandable?Les expériences que nous avons vu faire nous le font déconseiller.Une forte proportion des sujets qui y ont été soumis, viennent tôt ou tard dans les sana avec des lésions assez avancées.Il faut alors un retour aux antibiotiques, une cure prolongée ou une chirurgie qui aurait pu être évitée par une cure de repos dès le diagnostic.Il est évident aujourd'hui que les antibiotiques: streptomycine, acide para-amino-salicylique, acide iso-nico- tinique administrés en association s\u2019avèrent une thérapeutique excellente.Depuis qu\u2019on les utilise, les taux de mortalité ont baissé partout.Dans notre province le chiffre de décès est passé de 30 par 100000 de population en 1947 a 15,6 en 1954.En scrutant les causes de cette diminution de la mortalité, on peut voir qu\u2019elle est liée à deux autres points essentiels de la lutte contre la tuber- eulose : «le dépistage en masse et l\u2019augmentation du nombre de lits ».Les drogues antituberculeuses agissent de façons multiples: elles abrègent le temps de cure, elles diminuent les besoins de collapsothérapie, elles permettent la chirurgie d\u2019exérèse.Ic1 cependant une mise au point ,.: sre Te s'impose.Loin de moi l\u2019idée d'enlever 694 aux antibiotiques le crédit qu'on leur reconnaît dans tout milieu bien informé mais il importe d'insister sur leur association avec la cure hygiéno-diété- tique et les traitements connexes.Nous insistons donc sur les faits suivants: 1) appliquées seules, ces drogues peuvent aboutir à un véritable désastre; 2) elles guérissent bien certaines formes par leur association à une cure de quelques mois; 3) elles permettent des collapsothérapies ou des chirurgies sans elles impossibles.Toujours cependant, les traitements de base doivent être leur « conjoint » inséparable.Avant de terminer, disons quelques mots de la morbidité.Nous venons de voir que la mortalité (toujours par T.B.) a considérablement diminué.Nous pouvons même constater qu\u2019en nombre de pays où la lutte antituberculeuse est bien organisée, il y a maintenant trop de lits.Nous avons vu aussi que plusieurs facteurs ont concouru à cet état de choses.ÉDITORIAL L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 Mais si le taux de la mortalité a baissé il n\u2019en est pas de même de l'incidence de la tuberculose ou de la morbidité, car statistiques et enquêtes nous le prouvent.Celles de la ville de Montréal en 1954, nous démontrent une chute de 30% dans le taux de la mortalité, alors que cette chute n\u2019atteint pas 10% dans la morbidité.S1 nous avons raison d'être fiers des succès obtenus, 1l est cependant encore trop tôt pour songer à abandonner cette lutte que nous devrons à mon humble avis, poursuivre encore au moins de 15 à 20 ans, si l'on veut mâter ce fléau.Quel sera le modus de cette éradication?Nous ne le savons pas encore.Que le tarissement des sources du Koch se fasse par la chimie ou la biologie, peu importe.Ce que nous voulons, c\u2019est la libération de son emprise sur le genre humain.Il semble que nous soyons en voie d\u2019accèder graduellement à cet idéal.J.-Philippe PAQUETTE. 1 HYGIÈNE ET MÉDECINE SOCIALE QUELQUES RÉALISATIONS DE LA MÉDECINE PRÉVENTIVE ! G.CHAREST, M.P.H., Surintendant, Division des maladies contagieuses, Service de Santé de Montréal.Le sujet de ma causerie intitulée « Quelques réalisations de la médecine préventive » ne doit pas vous laisser croire qu\u2019il existe une cloison étanche entre la médecine curative, celle-ci exercée par les médecins praticiens et la médecine préventive plus spécialement dévolue à des médecins faisant partie de services, d\u2019organisations, d\u2019organismes de santé publique.D'ailleurs, les organismes ou services de santé publique ont une existence légale assez récente puisqu\u2019on convient généralement que la premiere loi, « le Public Health Act», a été adoptée en Grande Bretagne, en 1848, vers le milieu du XIXe siècle, sur l\u2019instigation d\u2019Edwin Chadwick, qui favorisa la création d\u2019un département gouvernemental connu sous le nom de \u201cGeneral Board of Health\u201d.À cette époque, les maladies épidémiques, telles que le choléra, la typhoïde et la variole se succédaient sans laisser de répit aux populations qui en étaient atteintes, sans oublier la diphtérie qui sévissait avec une virulence accrue.La médecine curative ou hippocratique, elle, remonte à la plus haute antiquité et n\u2019entend pas abdiquer ses droits envers un partenaire si jeune; d\u2019ailleurs, il est convenu de nos jours, qu'il doit y avoir intégration complète des deux disciplines et qu\u2019un médecin praticien doit avoir en vue, en traitant l\u2019individu malade, de prévoir le retentissement et la répercussion possibles de sa maladie dans la famille et la société.Il faut également se rappeler que les problèmes de salubrité et le contrôle des mala- 1.Causerie prononcée à la « Tribune des Conférenciers de CKAC \u2014 Quart d\u2019heure de Concordia », lundi, le 21 mars 1955, à 10 h.30 du soir.dies contagieuses auxquelles je veux limiter mes observations aujourd'hui, peuvent être résolus seulement par une action organisée de la communauté ou de la collectivité.Durant la deuxième moitié du XIXe siècle où a pris naissance la notion de santé publique, on attribuait encore à des miasmes et à des causes diverses comme la malpropreté et les mauvaises odeurs, l\u2019origine des épidémies.C'est alors que Louis Pasteur, ce grand bienfaiteur de I\u2019humanité, prouva par ses recherches systématiques et intensives, que la cause véritable d\u2019un grand nombre de maladies résidait dans l'infection de l'organisme humain par des infiniment petits ou microbes.Le seul agent de prévention à cette époque était le vaccin antivariolique qui avait été découvert d\u2019une manière empirique par Edward Jenner en Grande Bretagne, en 1798.Les découvertes dans le domaine bactériologique se succédèrent par la suite rapidement et, vers 1900 déjà, on savait qu\u2019il existait pour un grand nombre de maladies, un agent spécifique responsable de l\u2019éclosion de cette maladie particulière.C\u2019est donc des réalisations obtenues dans la prévention des maladies contagieuses à partir du début du XXe siècle, dont je veux surtout vous entretenir maintenant.À Montréal, en 1900, avec une population d\u2019un peu plus de 250 000 personnes, le taux de mortalité générale était de 28,0 par 1 000 de population, soit trois fois plus qu\u2019en 1954 où le taux fut de 9,0.La vaccination antivariolique avait été rendue obligatoire après l\u2019épidémie de 1885 qui avait occasionné à Montréal, 3 164 décès au \u2018nombre desquels sc trouvaient 2 716 enfants.A 696 Il y eut 870 cas de variole et 25 décès dus à cette maladie de 1900 à 1905 et pour renforcer la Loi d\u2019Hygiène Publique de la Province de Québec, un règlement municipal fut édicté par la ville de Montréal en 1904, rendant obligatoire la production d\u2019un certificat de vaccination efficace avant l\u2019entrée à l\u2019école.De 1910 à 1915, il y eut 640 cas déclarés mais, depuis ce temps, la maladie a décliné graduellement et a été reléguée finalement dans l\u2019ombre depuis 1930.Par contre, tous les états ou pays qui ont laissé cette vacei- nation facultative continuent d\u2019être aux prises avec cette maladie à tendance épidémique.La sécurité dont nous jouissons n\u2019est que relative car la coutume de ne faire vacciner l\u2019enfant contre la variole que vers l\u2019âge de 6 ans est encore pratique courante et seulement 50 pour cent des enfants qui atteignent leur cinquième anniversaire de nals- sance, ont été vaccinés avant cet âge.De plus, la revaccination à intervalles fixes n\u2019est soumise à aucune exigence stricte ou légale et un faible pourcentage seulement d\u2019adolescents ou d\u2019adultes se font revacciner soit pour occuper un emploi ou cette pratique est exigée ou soit pour faire un voyage à l\u2019étranger.Durant le mois d\u2019août, chaque année, le Service de santé organise des séances spéciales de vaccination dans les consultations municipales réparties à travers la ville et une clinique temporaire est ouverte toute la journée durant les vacances sur le terrain des jeux du Pare Lafontaine.Les médecins praticiens sont toujours à la disposition des parents pour pratiquer l\u2019inoculation du vaccin car celui-ci est fourni par le Service de santé et distribué dans les neuf centres sanitaires de même qu\u2019au bureau central de la division des maladies contagieuses situé dans l\u2019annexe de l\u2019hôtel de ville.La diphtérie a toujours été une maladie contagieuse redoutée car elle évolue sournoisement, avec rapidité et est souvent fatale.La diphtérie n\u2019a jamais paru plus virulente que pendant le XIXe siècle.Pierre Breton- CHAREST: MÉDECINE PRÉVENTIVE L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 neau, un médecin français, l\u2019avait identifiée comme entité distincte à la suite de nombreuses autopsies faites en série, soixante ans, avant que le microbe fut découvert en 1883- 1884 par deux bactériologistes allemands Klebs et Loeffler.En 1894, au congrès de Budapest, le sérum antidiphtérique était donné au monde comme un moyen de traitement efficace contre la maladie presque en même temps par Behring de l\u2019école allemande et par Roux de l\u2019école française.Par la suite, on s\u2019est bien rendu compte que ce sérum ne solutionnait pas le problème et c\u2019est grâce à la découverte de l\u2019anatoxine par Ramon, environ trente ans plus tard, qu\u2019il fut possible de subjuguer cette terrible maladie.En 1927, un an avant que cette anatoxine fut employée par le Service de santé, il y eut 1 826 cas et 202 décès dus à la diphtérie, mais finalement au mois de septembre 1928, on commença à administrer ce produit biologique et, après 25 ans d\u2019efforts et de campagnes d\u2019éducation poursuivies sans relâche, il n\u2019y eut durant toute l'année 1953, aucun décès attribuable à cette maladie.En 1954, il n'y eut que 4 cas déclarés et, pour la seconde année consécutive, aucun décès dû à la diphtérie ne fut enregistré, ce qui signifie que cette maladie est évitable à condition de continuer à immuniser tous les enfants dès l\u2019âge de 3 mois jusqu\u2019à 10 ans.En 1944, on entreprenait la lutte contre la coqueluche, maladie qui est d\u2019autant plus grave, qu\u2019elle survient durant les deux premières années de la vie.Afin de ne pas augmenter le nombre des injections, le vaccin anticoquelucheux fut combiné à l\u2019anatoxine de Ramon et eut pour effet d\u2019augmenter le taux des anticorps vis-à-vis la diphtérie et l\u2019on se rendit compte de cet avantage, en comparant les résultats d\u2019enfants immunisés avec les produits injectés séparément et avec le vaccin combiné donné dans la même injection.Il fallait également tout en réduisant le nombre d\u2019injections, les donner le plus tôt L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 possible, de sorte qu\u2019au lieu de les donner à 6 mois, alors qu\u2019on injectait contre la diphtérie seule, présentement on les donne à 3 mois, car la coqueluche peut atteindre le nouveau-né dans les premières semaines de la vie.Il semblerait même indiquer de donner des injections de vaccin anticoquelucheux à la mère enceinte, à partir du cinquième mois de la grossesse, si l'on veut obtenir une protection dès la naissance chez le nourrisson.En 1954, il y eut 1220 cas de coqueluche déclarés à la division des maladies contagieuses et 6 décès sont survenus chez de jeunes enfants.Alors que l\u2019immunisation antidiphtérique s\u2019est révélée efficace dans une proportion de 95%, le vaccin anticoquelu- cheux n\u2019a semblé fournir une protection que chez 75% des enfants immunisés.Chez 25%, on voit se développer les symptômes d\u2019une maladie plutôt bénigne et qui est souvent masquée par des symptômes qui n\u2019ont pas les caractères de l\u2019évolution classique de la coqueluche.Depuis le mois de juin 1951, le Service de santé emploie le vaccin trivalent qui contient un troisième produit, l\u2019anatoxine tétanique qui a été ajoutée aux deux autres déjà mentionnés et protège contre une maladie qui est signalée à l\u2019occasion d\u2019accidents divers comme les chutes sur le sol ou piqûres par des clous rouillés ou contusions avec plaies ouvertes.Ces différentes lésions de la peau servent de porte d\u2019entrée au microbe que l\u2019on trouve, sous forme de spores, dans la terre ou la poussière.\u2018 L\u2019efficacité de ce produit en médecine militaire durant la deuxième guerre mondiale, a consacré l\u2019emploi de ce vaccin même dans la vie courante car les causes des blessures corporelles se multiplient avec les développements de la technique moderne de sorte que CHAREST: MÉDECINE PRÉVENTIVE 697 cette nouvelle addition au vaccin est un précieux adjuvant dans le domaine préventif.Si l\u2019enfant a reçu le vaccin trivalent, il suffit d\u2019injecter lors d\u2019un traumatisme où 1l y a doute de contamination par le microbe du tétanos, une dose de rappel de l'anatoxine tétanique pour obtenir une protection certaine contre les complications souvent graves de cette maladie.Chez un enfant qui a déja contracté la coqueluche durant les premières années de la vie et n\u2019a pas été immunisé préalablement contre la diphtérie et le tétanos, il est possible de se servir d\u2019un vaccin ne contenant que les deux anatoxines diphtérique et tétanique.La fièvre scarlatine au tout début de la période de 50 ans que nous essayons de revoir ensemble rapidement, était souvent associée à la diphtérie et comme celle-ci, revêtait un caractère de gravité qui s\u2019est atténué surtout depuis 1930, pour des raisons qu\u2019il n\u2019est pas facile d'expliquer.Depuis ce temps, l\u2019apport des sulfamidés et des antibiotiques a permis de sceller le sort d\u2019une maladie autrefois redoutable et de la tronsformer en une maladie bénigne.Il existe un vaccin qui protège contre le rash produit par la toxine du streptocoque hémolytique mais n\u2019empêche pas les infections causées par le même microbe et étiquetée « maux de gorge septiques », de se manifester en dépit de l\u2019emploi du vaccin.Le grand nombre d\u2019injections qu\u2019il faut donner, soit cing, et les réactions qui accompagnent quelquefois les injections ajoutées aux faits déjà rapportés, ont réduit l\u2019usage de la vaccination antiscarlatineuse à des cas d\u2019exception.Dans une autre causerie, je compléterai l\u2019exposé des autres maladies contagieuses contre lesquelles nous possédons des agents de prévention utiles et efficaces.=~ CONGRES 2-e ++ XXXe CONGRÈS DE L\u2019ASSOCIATION DES MÉDECINS DE LANGUE FRANCAISE LE CONGRÈS D\u2019ALGER Le trentième congrès des médecins de langue française a tenu ses assises a Alger les 4, 5 et 6 avril 1955.Cette association a pour but de grouper les médecins d\u2019expression française du monde entier et d'organiser à leur intention un congrès tous les deux ans.Jusqu\u2019à la dernière guerre, une étroite collaboration unissait l\u2019Association Française et l\u2019Association Canadienne.L'intérêt des médecins canadiens de langue française vis-a- vis de l\u2019Association mère semble avoir grandement diminué.Pourtant des membres canadiens demeurent titulaires à deux des douze postes du comité de direction.Le Dr J.-B.Jobin de Québec en fait partie tandis que la mort du Dr Albert LeSage laisse vacant l\u2019autre fauteuil.A ce propos, on peut lire dans le tome 4, no 3 du bulletin de l\u2019Association des Médecins de langue française, un magnifique témoignage posthume signé par le Professeur P.Delore, secrétaire.«Si le Dr Albert LeSage laisse à ses compatriotes le souvenir d\u2019un médecin au sens le plus complet du mot, il laisse aux membres de l\u2019Association des Médecins de langue française le souvenir d\u2019un ami de toujours et d\u2019un véritable apôtre des relations franco- canadiennes.Sa perte sera particulièrement douloureusement sentie par les membres de notre Association ».Alger, cadre exceptionnel de congrès, construite sur le flanc de la montagne, face à la Méditerranée, magnifique par son soleil et son ciel d\u2019azur.Alger, croisement de la civilisation française et arabe, est à la fois moderne dans son ensemble et barbaresque dans sa kasbath.Le grand nombre d\u2019inscriptions au congrès constitue le meilleur témoignage du choix de cette cité.Il faut souligner l\u2019excellence de l\u2019organisation des moindres détails par le Président, le Professeur Edmond Benhamou et ses secrétaires, le Professeur Robert Raynaud et le Dr Jean Robert d\u2019Es- hongues.L\u2019intérêt et le respect portés à la Médecine se sont reflétés à mes yeux par la collaboration des Corps Publics à l\u2019organisation du congrès d\u2019une part et à sa participation dans les très nombreuses activités du programme scientifique et social.À l\u2019ouverture, présence du gouverneur général d\u2019Algérie, M.Jasques Soustelle, du Dé- puté-Maire, M.Jacques Chevalier; au banquet, allocution du Dr Bernard Lafay, Ministre de la Santé Publique et de la Population de France.Il convient d\u2019ajouter les réceptions offertes aux Congressistes, le 3 avril par le Député-Maire de la Ville d\u2019Alger, le 4 par le Gouverneur Général d\u2019Algérie, le 5 par le Préfet d\u2019Alger.Peut-on imaginer preuves plus tangibles! Chaque journée avait son thème de travaux.Les thromboses artérielles LE LUNDI, les maladies avec auto-anticorps LE MARDI et les nouveaux antibiotiques et l\u2019orientation actuelle de l\u2019antibiothérapie LE MERCREDI.Pour ne pas dépasser le cadre de ma compétence, je limiterai mes remarques sur les travaux du congrès, à la journée consacrée aux thromboses artérielles, pour laquelle j'avais préparé un modeste travail.Il faut souligner que tous les rapports de ce congrès étaient réunis dans trois volumes (un pour chaque journée) et remis à chacun à l\u2019ouverture.Le volume des thromboses artérielles publié par Masson et Cie compte 533 pages et 200 illustrations (figures, tableaux, schémas).Pour couvrir certains sujets, les auteurs ont fait une revue objective et com- L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 plète de la littérature mondiale.Citons à ce point de vue les rapports suivants: \u2014 Thromboses intra-cardiaques par MM.P.Soulié et P.Chiche (Paris) \u2014 51 pages.\u2014 Thromboses artérielles pulmonaires et embolies pulmonaires par MM.J.Lenègre et A.Gerbaux (Paris) \u2014 126 pages.\u2014 Formes anatomiques et climques des oblitérations coronariennes par R.Froment et collaborateurs \u2014 163 pages.À côté de ces travaux « des géants » de la cardiologie française, nous avons eu le plaisir de lire des rapports suceinets et originaux de MM.J.Roskam, J.Hugues et Y.Bouna- meaux (Liège) sur « L\u2019Introducthion à l\u2019Etude générale des thromboses artérielles «, de MM.Robert Raynaud et J.Robert d\u2019Eshongues (Alger) sur «les aspects humoraux de la thrombose artérielle ».Nous félicitons bien vivement les organisateurs d\u2019avoir réussi à nous remettre des textes complets de ces travaux, qui furent résumés par leurs auteurs aux séances.Je ne peux m\u2019empêcher de féliciter les éditeurs pour la présentation parfaite dans le texte et les illustrations de ces articles.Comme nous sommes loin de l\u2019«à peu près convenable » qui satisfait bon nombre de rédacteurs de revues médicales! A côté de ces activités scientifiques, on avait organisé les manifestations sociales déjà énumérées et fort réussies et des visites touristiques qui ont donné un aperçu des problèmes algériens.Soulignons une organisation médicale remarquable, une sérieuse crise du logement à Alger, un accroissement formidable de la population arabe par diminution surtout de la mortalité infantile.Nous avons été impressionné par les «cités du bonheur » construites de toute pièce sous l\u2019initiative énergique de M.Jacques Chevalier, Député- Maire, en moins de deux ans.Citées situées dans les limites de la ville, pourvues de centres d\u2019achats, d\u2019écoles, de parcs; dont les appartements à prix modique sont pourvus des éléments essentiels du confort moderne.Ces logements sont loués suivant une échelle de priorité à ceux qui en ont le plus besoin.On travaille jour et nuit, y compris le dimanche, CONGRÈS 699 à cette œuvre de charité pressante.La seule énergie d\u2019un homme de devoir a réussi ce tour de force qui pourrait en inspirer d\u2019autres.Bien que participant au congrès d\u2019Alger à titre personnel, on me pria de dire quelques mots au banquet de clôture au nom des médecins canadiens de langue française.Je vous livre le texte des quelques pensées exprimées en votre nom: « Dans l\u2019immensité du monde anglo-saxon d\u2019Amérique du Nord, un oasis français constitue l\u2019une des dix Provinces du Canada.Nos aînés ont réussi à conserver assez intact le patrimoine édifié par trois cents ans d\u2019histoire.À nous maintenant de faire la relève et de resserrer des liens rendus relativement fragiles par notre position géographique.Je remercie les organisateurs de ce congrès, du grand honneur qu\u2019ils me firent, en me permettant de présenter un travail.Je les remercie de l\u2019accueil chaleureux qu\u2019en ma personne, ils adressent à la médecine canadienne d\u2019expression française.Stimulé par ces journées d\u2019étude, enthousiasmé par les réalisations algériennes, réconforté par les témoignages de nombreux médecins, amis du Canada, je retourne à Montréal plus décidé que jamais à développer davantage les ressources intellectuelles dont n\u2019est jamais dépourvu un descendant de la France.Le congrès d\u2019Alger demeurera inoubliable et j\u2019en félicite bien chaleureusement M.le Président et tous ses collaborateurs ».Avec le plus vif plaisir et beaucoup d\u2019émotion, j'ai profité des quelques jours passés à Paris pour visiter les services de mes maîtres, Lenègre d\u2019une part et Soulié d\u2019autre part.Les visites jointes aux faits observés à ce congrès m\u2019ont convaincu du dynamique enthousiasme de la médecine française.Je connais peu de services de cardiologie, v compris les services américains qui peuvent leur être comparés.Et que d'hommes remarquables par leur esprit de synthèse et d\u2019analyse, leur puissance de travail et leurs connaissances physio-pathologiques et cliniques des problèmes de la cardiologie moderne.RL 700 CONGRÈS Ces services sont de mieux en mieux outillés et un effort louable afin d\u2019améliorer le sort des malades, autrefois empilés dans des dortoirs a été très remarqué.À lire les travaux cités plus haut, on est frappé par l\u2019objectivité des auteurs qui puisent leurs documents dans toutes les littératures, ces auteurs dont les générations passées de patrons ont créé la médecine, ce que l\u2019École Américaine, en particulier, a depuis longtemps oublié.Nés avec leur tempérament français, j'ai l\u2019impression que nos médecins ont de sérieuses raisons de chercher à compléter leurs connaissances par un séjour en France, sans pour autant négliger un stage chez nos voisins.Malheureusement, un bon nombre de méde- cins-étudiants en France ont comme premier souci de voyager.D'ailleurs, s\u2019ils voyagent bien, ils acquièrent une culture impossible à imaginer sur notre terre trop neuve d\u2019Amérique.Mais ce souci ne devrait pas masquer le but officiel du voyage, l\u2019étude.Pour s\u2019imposer dans un service français, il ne suffit pas d\u2019assister passivement aux cliniques du patron.Il faut s\u2019associer aux travaux du service et travailler ferme.Je m\u2019en voudrais de ne pas souhaiter un contact beaucoup plus étroit entre nos deux associations.La nôtre a depuis longtemps pris la bonne habitude d\u2019inviter à son congrès annuel des représentants de la médecine fran- caise.Cet échange pourrait être bilatéral.Pourquoi notre association n\u2019enverrait-elle pas un représentant à chacun des congrès de l\u2019Association mère, c\u2019est-à-dire tous les deux ans, représentant actif qui présenterait un travail.Il ne s\u2019agit pas de rivaliser avec les services de France, mais on peut avec nos modestes moyens de travail figurer aux côtés L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 des médecins d\u2019expression française de Belgique, Suisse, Hollande et d\u2019Afrique.L'infériorité psychologique dont se croit atteinte la médecine canadienne française se dissipera grâce aux contacts plus étroits avec des médecins susceptibles de comprendre nos problèmes et de nous aider.Je prétends qu\u2019à l\u2019heure présente, il est possible dans toutes les spécialités de trouver un porte-drapeau représentatif de notre médecine.Le temps est venu de sortir de cette léthargie qui nous rend satisfaits de pratiquer une médecine de routine dont la seule qualité est d\u2019être bien faite et de reposer sur les lois les plus chrétiennes de la charité.Sur la carte locale, cette politique est excellente, sur la carte internationale, elle ne présente aucun avenir.Je prétends que la médecine canadienne d\u2019expression française peut devenir productive.Elle a l\u2019avantage d\u2019être placée sur la route de deux autres civilisations dont on pourrait grandement profiter.Le médecin qui désire faire de la recherche ne devrait pas l\u2019imaginer dans les seuls cadres d\u2019un laboratoire.La recherche, elle est partout en médecine.Chaque malade est un fait.Evidem- ment le médecin qui soigne à l'Hôpital, qui examine au bureau, qui se déplace jour et nuit à domicile accumule les faits sans jamais avoir le temps de les analyser.Nos universités, hôpitaux, dirigeants et nous-mêmes avons un immense effort à réaliser pour nous dégager d\u2019une ambiance malsaine qui n\u2019apporte, sauf exception, aucun crédit à notre médecine d\u2019expression française.Telles sont quelques-unes des réflexions qui ont alimenté mes pensées sur la route maritime du retour.Paul DAVID, Directeur Institut de Cardiologie de Montréal CORRESPONDANCE LETTRE DE PARIS Le Congrès Français de Médecine \u2014 Alger, avril 1955.Il est toujours réconfortant de sentir derrière une communion de langue une même communauté de pensée et de culture.On se re- trouvre ainst en famille et c\u2019est l\u2019une des raisons qui fit du récent Congrès des Médecins de Langue Française à Alger, une manifestation d\u2019amitié totale.Là se trouvaient réunis, à côté des Fran- çons de la Métropole et ceux de toute l\u2019Algérie, les médecins Belges, Hollandais, Suisses, et Canadiens surtout.La présence du Professeur David de Montréal apportait le témoignage indispensable de nos frères éloignés.Trois sujets ont servi de thème aux journées de travail: les thromboses artérielles, les maladies par auto-anticorps et les acquisitions récentes sur les nouveaux antibiotiques.De ces trois sujets, les thromboses artérielles sont peut-être les plus actuelles, tant sur le plan strictement médical que sur l\u2019orientation sociale que prend de plus en plus la pathologie vasculaire.J.Roskam, de Liège, dans un préambule, a montré avec précision le mécanisme de formation du thrombus et, grâce à la microphotographie et à la micro-cinématographie, U a révélé l\u2019importance du thrombus blanc agglutinat leucocyto dans la genèse de la thrombose.La thrombose intra-cardiaque fut ensuite présentée par P.Soulié, de Paris.La thrombose intra-cardiaque des maladies rhumatismales et du rétrécissement mitral en particulier, thrombose des cardiopathies artérielles et de l\u2019infarctus du myocarde, thrombose enfin des diverses cardiopathies d\u2019autres origines.Toutes ont leur tableau clinique et leur pathogénie et celle-ci reste incertaine, ce que reflète bien la thérapeutique.Car, si l\u2019effet remarquable des anticoagulants dans les phlébites em- boligènes est hors de doute, bien moins évidents, pour ne pas dire discutables, sont les effets de ces mêmes médications dans la thrombose intracardiaque et les thromboses artérielles.Les thromboses artérielles pulmonaires que J.Lenègre, de Paris, étudie ensuite dans une revue très complète font l\u2019objet d\u2019un chapitre thérapeutique où l\u2019état de la chirurgie cardiaque est confronté avec les résultats de la médication anticoagulante.Fervent partisan actuellement de cette dernière, J.Lenègre montre son rôle dans la prévention des complications thrombo-emboliques postopératoires ou des cardiopathres.Co Dans un volumineux rapport, R.Froment, de Lyon, détaille ensuite les formes anatomiques et cliniques des oblitérations coronariennes et leurs conditions actuelles de traitement.Plus nouveaux apparaissent les aspects humoraux de la thrombose artérielle que R.Raynaud d\u2019Alger développe avec l\u2019appui de techniques récentes d\u2019explorations sériques, particulièrement du protéinogramme et du lipidogrammes.Il montre qu\u2019à côté des données schématiques que suggère l\u2019étude d\u2019un nombre important de thromboses, la clinique apporte le correctif de ses nuances et souvent de ses démentis.Il n\u2019empêche qu\u2019il y a là une voie nouvelle dans laquelle la pathologie vasculaire va s\u2019orienter.Dans un rapport clair et précis où se retrouvent les qualités chères aux cliniciens français de l\u2019école anatomo-clinique depuis Laennec.P.David, E.Edouard Eddie et O.Gialeretto de Montréal ont apporté leurs conclusions d\u2019une étude des thromboses auriculaires massives.Stl n'est pas possible de schématiser leur tableau clinique, il est bien utile de savoir qu\u2019à côté d\u2019une insuffisance cardiaque irréductible, et plus particulièrement peut-être au cours d\u2019une sténose mitrale avec fibrillations.on doit penser à cette complication devant l'apparition des éléments suivants: manifestations asphyriques des extrémités, dyspnée paroxystique non contrôlable, douleurs précordiales, cyanose et syncopes, hyperthermie sans raison apparente.Un tel diagnostic n\u2019a pas seulement l\u2019intérêt de la virtuosité clinique.on 702 peut espérer qu'avec les progrès de la chirurgie cardiovasculaire, Uextraction du thrombus pourra être suivie d\u2019une commissurotomie.L\u2019exposé des cas personnels des auteurs apporte la confirmation de ces données et fait très judicieusement le point d\u2019une question de grande actualité.Les thromboses leucémiques qu\u2019étudie ensuite G.Giraud de Montpellier constituent des particularités en matière de thromboses.Ici en effet, l\u2019intégrité de la paroi vasculaire est toujours respectée et les coagulations dépendent essentiellement de la pléiocytose sanguine génératrice de stases, la leucémie myé- loïde en est la cause la plus fréquente.La thérapeutique cytostatique étant la seule logique car les anticoagulants s\u2019avèrent inutiles et dangereux, la saignée inopportune, \u2019ACTH et la cortisone contre-indiquées.Les thromboses vasculaires de la maladie de Vaquez qu\u2019étudie ensuite J.Tapie de Toulouse, atteignent également veines et artères et sont susceptibles de réaliser les aspects cliniques les plus variés, les plus déroutants même, quand elles ouvrent la scène clinique.Aussi leur recherche est-elle de règle devant un tableau de maladie de Vaquez dont elles représentent la complication la plus fréquente et la plus dangereuse.Terminant ce groupe de rapports, R.Gar- cin et M.Pestel exposent le chapitre nouveau ou plutôt rénové de pathologie vasculaire cérébrale que constituent les thrombo-phlébites des veines cérébrales.Ils montrent leur fréquence, particulièrement sur des terrains prédisposés: l\u2019enfant, où en matière de vaisseaux, les veines ont le pas sur les artères, les parturientes où la thrombose est si fréquemment observée.Ils précisent les caractères cliniques de ces thromboses, céphalées, crises convulsives, déficit moteur dans un cortège infectieux souvent très atténué, qui en sont les principaux signes.Leur caractère évolutif labile, tout au moins dans les localisations corticales, ajoute encore à la confusion longtemps faite de ces accidents avec les encéphalites.Une étude anatomique complète cette description clinique et invite les praticiens tout comme les neurologues, à LETTRE DE PARIS L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 penser davantage à la réalité de ces faits devant un tableau de lésions cérébrales en foyers.* * * On appréciera, par ce simple aperçu, l\u2019intérêt scientifique et la haute tenue de ces journées d\u2019étude.Elles forment matière d\u2019ailleurs, à trois forts volumes qui sont autant d\u2019exposés complets de ces grands themes d\u2019actualité.Mais si, quittant la salle des séances et suivant le Congrès dans les manifestations artistiques et les excursions qui y étarent adjointes, nous résumons nos ampressions, nous ne pouvons que mesurer le chemin parcouru depuis l\u2019époque encore proche ou le Père de Foucauld gagnait à dos de chameau en trois semaines de marche, le Hoggar et son ermaitage, et l\u2019époque actuelle où il faut moins de trois heures d\u2019avion pour y parvenir.Au cours de ce voyage d\u2019ailleurs, là où les marais entretenarent une infection permanente de malaria qui décima nos troupes lors de la conquête d\u2019Alger, nous avons vu s\u2019étendre des plaines cultivées avec soin, déroulant tout au long d\u2019une bande côtière, le tapis coloré des cultures et primeurs diverses.Mêmes progrès dans les installations sam- taires, mêmes métamorphoses.Un réseau hospitalier moderne, des dispensaires nombreux qu\u2019offre le pays, faisant tomber de façon vertigineuse la courbe de la mortalté infantile.Réalisations économiques et sociales enfin où un plan de construction a mis en route et réalisé en moins d\u2019une année une véritable petite ville sur les hauteurs d\u2019Alger.Partout, ce travail et ces efforts avec l\u2019aide de la métropole surmontent les problèmes et les difficultés de l\u2019heure en leur donnant une solution profondément humanne.De ces efforts, les Congressistes qui les ont vus, pourront porter témoignage et très opportunément rappeler que l\u2019Algérie, cette belle province Française a su conserver dans son développement, les caractères et les aspirations d\u2019une civilisation que la France se donna mission de répandre et qu\u2019avec le recul des ans, elle peut déjà contempler le front haut.Maurice PESTEL. CESR FA at tion MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES 2e ee SYMPOSIUM SUR LES URÉTHRITES NON GONOCOCCIQUES L'Union Internationale contre le péril vénérien et les tréponématoses organisait un symposium sur les urétrites non gonococci- ques à Monte Carlo du 21 au 24 septembre 1954 dont voici les principales résolutions adoptées lors de la dernière séance ainsi que quelques-uns des travaux présentés.A.TERMINOLOGIE 1, Il est recommandé que toutes les différentes espèces d'\u2019urétrite non gonococcique soient à l\u2019avenir désignées \u2014 ainsi \u2014 soit en anglais \u201cnon gonococcal urethritis\u201d (N.G.U.) en français «urétrite non-gonococcique » (U.N.G.) et en latin \u201cUretritis non-gonorrhoi- ca\u201d et qu\u2019il soit entendu que ce nom s\u2019applique à toutes les formes qu\u2019elles soient aiguë, sub-aiguë ou chronique.2.Il est aussi recommandé que le syndrome complexe appelé « syndrome de Reiter » soit à l\u2019avenir connu sous le nom de syndrome urethro-conjonctivo-synovial et qu\u2019il soit étudié au chapitre des urétrites non gonococ- ciques.3.Il est également recommandé que cette terminologie soit considérée par l\u2019Organisation Mondiale de la Santé en vue d\u2019une revision possible de la terminologie médicale internationale.B.ASPECTS CLINIQUES 1.Il est recommandé que des études additionnelles soient entreprises en vue de délimiter le syndrome uretro-conjonctivo-syno- vial et les syndromes qui s\u2019y rattachent.2.Il est reconnu que les urétrites non go- nococciques ont tendance à récidiver et à produire des complications locales et générales.L\u2019urétrite est généralement la cause de ces complications bien qu\u2019elle n\u2019en soit pas la seule et unique cause.C.EPIDEMIOLOGIE 1.Le nombre des urétrites non gonoccoci- ques tend à égaler et même à dépasser celui des urétrites gonococciques.2.Le nombre des urétrites non gonococei- ques ne semble pas influencé par la race, le temps de l\u2019année, l\u2019âge ou les habitudes sexuelles du sujet.Cependant certains auteurs remarquent que les trichomonas paraissent se rencontrer plus souvent chez la race noire.3.Il n\u2019a pas été possible de définir le rôle exact s\u2019il en est un des antibiotiques dans l\u2019apparition des U.N.G.4.La durée d\u2019incubation des U.N.G.est considérée comme plus longue que celle des urétrites gonococciques sans qu\u2019il soit encore possible de la fixer.5.Il est possible que certaines causes dé- clenchantes, en particulier l\u2019absorption d\u2019alcool et les excès sexuels, soient l\u2019occasion du réveil d\u2019infections latentes dans quelques foyers profonds (prostate en particulier) dues à l\u2019agent ou aux agents responsables des U.N.G.6.Les individus atteints de certaines malformations urétrales notamment l\u2019hypospadias semblent contracter les U.N.G.avec une fréquence particulière.7.Les femmes et en particulier les partenaires d'hommes atteints d\u2019U.N.G.ne présentent généralement pas de lésions apparentes mais peuvent être des porteurs sains du ou des agents des U.N.G.D.ETIOLOGIE Les causes invoquées sont multiples.Parmi elles, l\u2019infection par le trichomonas vagi- nalis semble créer un tableau clinique particulier surtout du fait que les complications oculaires ou articulaires ne s\u2019y observent pas. 704 En dehors de cette cause: 1.Les cultures de PPLO ont souvent été positives mais le role étiologique de ces agents n\u2019est pas établi et doit être l\u2019objet d\u2019études complémentaires.2.L\u2019on trouve parfois des inclusions dans les cellules de l\u2019urètre; parmi celles-ci, certaines ont un aspect particulier rappelant celui des virus; d\u2019autres sont polymorphes et il a été avancé qu\u2019il pouvait s\u2019agir de PPLO sans qu\u2019on puisse apporter de preuves formelles à cet égard.3.Certains bactéries ou protozoaires autres que le trichomas vaginalis ont été constatés dans les U.N.G.mais ce point mérite des études complémentaires qui doivent être entreprises dans des instituts spécialisés et adaptés à ces recherches.En attendant les conclusions de ces travaux, il est recommandé, du point de vue pratique: a) de rechercher le trichomonas vaginalis d\u2019abord par le simple examen direct, mais si cet examen est négatif d\u2019utiliser les méthodes de coloration après fixation et de cultures.b) de ne pas attacher dans la pratique immédiate d\u2019intérêt à la positivité des cultures de PPLO ou a la présence d\u2019inclusions.4.D\u2019autres facteurs étiologiques ont été évoqués: Il ne semble pas que la constatation de champignons ou celle de protozoaires autres que le trichomonas vaginalis mérite d\u2019être prise en considération.Par contre, diverses bactéries doivent être l\u2019objet d\u2019études plus approfondies et une commission d\u2019experts a été constituée à ce sujet.L\u2019allergie ne paraît pas devoir être invoquée, mais il semble que des traitements locaux intempestifs puissent être mis en cause.FE.EXAMENS DFE ROUTINE CONCERNANT LES SUJETS ATTEINTS D\u2019U.N.G.1.On éliminera le gonocoque par coloration ou par culture.URÉTHRITES NON GON OCOCCIQUES L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 2.On recherchera les autres bactéries par culture.3.Le trichomonas vaginalis sera recherché comme indiqué ci-dessus.4.I] sera pratiqué un examen sérologique pour le dépistage de la syphilis.5.Les investigations urologiques courantes, telles que massage de la prostate, etc., seront pratiquées.F.TRAITEMENTS 1.En cas de présence de trichomonas et en l\u2019absence actuelle d\u2019un traitement spécifique général, il est suggéré d\u2019utiliser les traitements locaux habituels: acidification des urines à pH inférieur à 5, instillations ou grands lavages, massages de prostate, destruction du foyer sous urétroscopie.2.Lorsque le trichomonas n\u2019a pas disparu et en tous autres cas les tétracyclines sont considérées comme constituant le traitement le plus actif mais elles doivent être employées avec précautions.Un traitement combiné par pénicilline et streptomycine est également recommandé.G.LUTTE SOCIALE Les U.N.G.sont d\u2019une importance sociale réelle: 1.Pour l\u2019individu, elles peuvent constituer une cause d'invalidité prolongée et de complications graves.2.Pour la société, elles provoquent des dépenses importantes même en ce qui concerne seulement le coût élevé du traitement.3.Des cas de contagion ont été constatés chez des partenaires et cette contagion s\u2019exerce parfois en chaîne d\u2019individu à individu.4.Il apparaît, en conséquence, qu\u2019il est souhaitable de demander aux services médico- sociaux (follow up services) de prendre les mesures susceptibles d\u2019interrompre cette transmission.5.On peut se demander si les administrations sanitaires ne devraient pas attirer sur \u2019 ce point l'attention des services intéressés. L\u2019Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 6.Il a été reconnu qu\u2019il est des cas d\u2019U.N.G.justifiables de mesures préventives et thérapeutiques similaires à celles prises pour les urétrites gonococciques.Voici quelques-uns des articles présentés à ce congrès: C.Durel, A.Siboulet, V.Roiron Ratner et C.Sorel: Non gonococcal urethritis in mobs.RR.Wilcox: Erythromycin and Tetracycline in the treatment of non gonococcal ureth- itis.URETHRITES NON GONOCOCCIQUES 705 S.S.Ambrose, Lieutenant M.C., USNR.: Pathogenesis of non gonococcal urethritis.Maurice C.Shepard: Pleuropneumonia- like-organisms in men with non gonococcal urethritis at Camp Lejeune, North Carolina.Professeurs A.Medina et F.Serrin: Epidemiological position of non gonococcal ureth- itis in Italy.Phillips Thygeson: Inclusion urethritis and cervicitis.RECHERCHES ET DÉCOUVERTES MÉDICALES Fièvre pharyngo-conjonctivale, une nouvelle entité pathologique.La thérapeutique préopératoire par la pénicilline empêche l\u2019apparition de la bacté- riémie transitoire après amygdalectomres.Le vaccin BCG augmente la résistance à l\u2019égard de la tuberculose virulente chez les sujets de tout âge.La thérapeutique par les cortico-stéroïdes et par les moutardes à l\u2019azote est efficace dans la palliation et la rémission du cancer.Parmi les progrès significatifs réalisés en médecine par les savants des Etats-Unis d\u2019Amérique pendant le mois de mars figurent, en première ligne, la découverte d\u2019une maladie respiratoire aiguë, les succès des mesures préventives contre la tuberculose et la bactérié- mie postopératoire, ainsi qu\u2019une nouvelle thérapeutique palliative du cancer.Une équipe de médecins, travaillant à l\u2019Institut National de Microbiologie du Service de la Santé Publique des Etats-Unis (U.S.Public Health Service), sous la direction du docteur Joseph A.Bell, observèrent plus de 300 cas d\u2019une affection respiratoire aiguë offrant l\u2019apparence d\u2019une maladie nouvelle et hautement contagieuse (1).Les signes diacritiques principaux de cette maladie sont la fièvre, qui s\u2019élève souvent à 104 degrés Fahrenheit (40 degrés Centigrade) et persiste habituellement de quatre à six jours; la pharyngite, associée ordinairement à de légers maux de gorge; et la conjonctivite du type folliculaire non purulent, intéressant souvent un seul œil et persistant ordinairement d\u2019une à trois semaines.L\u2019affection est apparue sous forme d\u2019une épidémie localisée et sous forme de cas sporadiques, atteignant des sujets de tout âge \u2014 quoique surtout les enfants \u2014 et des deux sexes.L'étude portait sur cinq groupes épidémio- logiques observés à Washington, D.C., et dans ses environs.Le groupe 1 comprenait le personnel et les enfants externes d\u2019une colonie de vacances estivales, et le groupe 2, leurs parents et autres membres du ménage.Les groupes 3 et 4 comprenaient des cas survenus parmi les résidents de deux localités distinctes.Le groupe 5 portait sur des cas sporadiques.Un nouveau virus, adénoïdo-pharyngo-con- jonctival (APC) type 3, fut isolé chez quatre- vingts de 186 malades étudiés.Les chercheurs sont par ailleurs persuadés que « le virus était 100 pour cent responsable de la maladie », car on ne parvint pas à l\u2019isoler chez 48 personnes qui ne manifestaient aucune maladie par suite de contact avec des cas cliniques patents.Le mode d\u2019apparition de la maladie porta à croire que les sujets humains infectés cons- 706 tituaient une source d\u2019infection commune, que les porteurs de germes sains ne représentaient pas une source d\u2019infection importante, que la réceptivité était assez élevée chez les sujets plus jeunes, et que les personnes plus âgées étaient vraisemblablement mieux immunisées.Les observations indiquent que la période d\u2019incubation est probablement de cing à six jours.La durée de la période de transmission est indiquée par le fait que le nombre de virus présents diminue de 100 pour cent pendant les premiers jours de la maladie, étant réduit presque à zéro après le neuvième jour.Les chercheurs estiment également qu\u2019un quart à deux cinquièmes des cas ne seraient pas cliniquement reconnaissables s\u2019ils étaient rencontrés isolément.sk # * La proportion élevée de bactériémie postopératoire notée après amygdalectomies chez les malades n\u2019ayant reçu aucun traitement préopératoire par les antibiotiques a amené le docteur Paul S.Rhoads et ses collaborateurs à conclure que, dans de tels cas, le besoin d\u2019une thérapeutique préopératoire de plusieurs jours par la pénicilline est «évident » (2).Sur les cent trente-huit malades étudiés, 68 sujets témoins ne reçurent aucun traitement antibactérien préopératoire.Vingt sujets reçurent de la pénicilline procaïnée par voie intramusculaire à raison de doses variant entre 600,000 et 800,000 unités par jour, pendant des périodes allant de 4 à 10 jours, y compris le matin de l\u2019amygdalectomie.Chez les enfants âgés de moins de cinq ans, on administra la moitié de cette dose.La durée moyenne du traitement fut de sept jours.Un groupe de 29 malades reçurent une dose analogue par voie intramusculaire 12 à 18 heures avant l\u2019intervention, et une autre dose juste une heure avant.À sept malades, on administra une cuillerée à café d\u2019une émulsion de pénicilline (300,000 unités) par voie orale soit trois fois, soit cing fois par jour, pendant les cinq à sept jours avant l\u2019intervention.A un groupe de 7 malades, on administra 100 à 300 me.RECHERCHES ET DÉCOUVERTES MÉDICALES L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 d\u2019érythromycine par voie orale quatre fois par jour pendant les 5 à 7 jours précédant l\u2019opération.Les sept autres malades reçurent divers autres antibiotiques.Les hémocultures pratiquées juste avant l\u2019amygdalectomie montrèrent que 28,3% des sujets témoins avaient des hémocultures positives.Selon les auteurs, ceci fut «le résultat le plus inquiétant » de l\u2019étude.La bactériémie était toutefois transitoire, car il ne se produisit pas de septicémie prolongée.La bactériémie fut réduite à 5,9% chez le groupe de vingt sujets ayant reçu de la pénicilline par voie intramuseulaire pendant les quatre à dix jours précédant l\u2019amygdalectomie.Le groupe de 29 malades n\u2019ayant reçu que deux doses de pénicilline, tout comme les sept malades n\u2019ayant reçu l\u2019antibiotique que par voie orale, n\u2019accusèrent aucune diminution du taux de bacté- riémie par rapport au groupe témoin.L\u2019érythromycine ne les protégea pas contre la bac- tériémie.La série où l\u2019on employa d\u2019autres antibiotiques fut trop limitée pour permettre d\u2019en tirer une conclusion quelconque.Dans la majorité des cas, les échantillons pharyngés cultivés sur de la gélose au sang furent prélevés dans la salle d\u2019opérations juste avant l'intervention.On constata que, souvent, les cultures pharyngées ne sont pas une sûre indication de la flore bactérienne se trouvant effectivement dans la masse amygda- lienne car, quoique les streptocoques bêta hémolytiques n\u2019étaient présents que dans 28,26% des cultures pharyngées, ils furent subséquemment décelés dans 57,35 pour cent des cultures pratiquées après broyage des amygdales extirpées des malades en question.Les médecins soulignent que le fait de ne pas trouver des streptocoques bêta hémolytiques dans les cultures des prélèvements du nez et de la gorge dans la phase aiguë d\u2019une infection respiratoire «ne prouve nullement qu\u2019une infection à streptocoques bêta hémolytiques n\u2019était pas de fait présente ».* x * Se fondant sur vingt années d\u2019études, le L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 docteur Soy Roy Rosenthal, de Chicago, conclut que la vaccination au BCG réduit de 54 à 100 pour cent la morbidité et la mortalité dans la tuberculose (3).Ce programme à long terme de recherches contrôlées englobait des sujets d\u2019âge varié, les groupes comprenant des nourrissons nouveau-nés, tant avec que sans contact tuberculeux, des enfants de moins de 12 ans, des enfants de 2 à 18 ans, jusqu\u2019à des infirmières stagiaires et des étudiants en médecine.La durée des périodes d\u2019observations de ces travaux s\u2019échelonna entre 8 et 15 ans.Il fut démontré que la morbidité et la mortalité imputables à la tuberculose étaient principalement déterminées par le degré d\u2019exposition, et que les conditions de logement, de nutrition et d\u2019éducation ne constituaient que des facteurs secondaires.Les taux de morbidité et de mortalité les plus faibles furent relevés dans les cas où la vaccination par le BCG avait servi à compléter un programme antituberculeux intégral.Selon le docteur Rosenthal, la viabilité du vaccin BCG, séché par congélation, demeure constante pendant un laps de temps pouvant se prolonger jusqu\u2019à trois ans, si on le conserve à la glacière (4 degrés Centigrade).Une étude portant sur trois souches différentes de BCG montra que malgré les variations en étendue des lésions locales produites par l'injection intradermique de ces souches, elles accusaient des pourcentages égaux de conversion tuberculinique.La vaccination fut effectuée par la méthode des ponctions multiples, à l\u2019aide d\u2019un mince disque en acier inoxydable muni de 36 pointes fines.Ce procédé est simple, donnant des résultats uniformes et n\u2019entraînant presque pas de complications ou cicatrices.Le taux de conversion obtenu moyennant telle méthode est élevé (90-100%) et supérieur aux résultats obtenus avec les méthodes parentérales.La conversion était de 923% chez les nourrissons nouveau-nés 42 à 47 mois après la vaccination.RECHERCHES ET DÉCOUVERTES MÉDICALES 707 i = + Après avoir traité 100 malades cancéreux, le docteur William D.MicCarthy, spécialiste des tumeurs, rapporte que « l\u2019association thérapeutique de cortico-stéroïdes et de moutardes à l\u2019azote a entraîné une palliation satisfaisante dans un bon nombre de cas avancés, et qu\u2019elle n\u2019a pas produit les sévères nausées, les vomissements et la dépression de la moelle osseuse habituellement notées après l\u2019administration des seules moutardes à l\u2019azote » (4).D\u2019après le docteur McCarthy, « de bien plus d'importance furent les extraordinaires rémissions, s\u2019étendant jusqu\u2019à des périodes de trois ans ».Les cent malades étaient porteurs d\u2019une vaste gamme de cancers et tous se trouvaient à un stade avancé ou terminal de la maladie.Le traitement ne fut institué que dans les cas dont le caractère évolutif avait été dûment déterminé par des procédés adéquats de chirurgie ou de radiothérapie, ou des deux conjointement.La durée moyenne d\u2019hospitalisation fut de cinq ou de six jours pour chaque série de traitements.Dès l\u2019entrée à l\u2019hôpital, on institua immédiatement l\u2019administration d\u2019ACTH ou de cortisone, précédant d\u2019au moins douze à dix-huit heures la première des injections intraveineuses de moutardes à l\u2019azote, que l\u2019on poursuivit nuit et jour durant la période d\u2019hospitalisation.Les injections intraveineuses de moutardes à l\u2019azote furent donc commencées le matin du second jour à l'hôpital, et administrées quotidiennement pendant cinq jours.La dose quotidienne moyenne de moutardes à l\u2019azote était de 0,1 mg.par kilogramme de poids corporel.La dose la plus efficace d\u2019ACTH variait entre 60 et 80 unités, administrées par voie intramusculaire toutes les six heures jusqu\u2019au dernier jour du traitement, date à laquelle la dose était d\u2019abord graduellement diminuée, puis la thérapeutique interrompue.La cortisone, qui s\u2019avéra plus efficace que l\u2019'ACTH dans le traitement du cancer du sein 708 RECHERCHES FT DÉCOUVERTES MÉDICALES et de la prostate, fut administrée par voie orale ou parentérale.La dose optimum variait entre 50 et 75 mg toutes les quatre heures, jusqu\u2019à une dose totale de 300 à 450 mg.par jour.Après leur sortie de l'hôpital, les malades ayant reçu l\u2019association de cortisone et de moutardes à l\u2019azote furent soumis à une thérapeutique de doses d\u2019entretien quotidiennes de 100 à 200 mg.de cortisone par voie orale, avec des compléments de 3 ou 4 g.de chlorure de potassium par jour, et mis à un régime sans sel.On observa plusieurs cas où les tumeurs re- trocédèrent après la première série de traitements, accusant une reprise rapide de la croissance d\u2019un à trois mois plus tard.Tous les malades ayant démontré une bonne réponse à la thérapeutique initiale reçurent une seconde et une troisième série de traitements à un mois d\u2019intervalle, comme mesure de précaution contre les rechutes.L'association thérapeutique hormone-mou- tardes à l\u2019azote fut explorée parce que les deux médicaments semblaient posséder « plusieurs attributs individuels complémentaires ».Selon L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 l\u2019auteur, tous deux se sont révélés être antimitotiques et lympholytiques ; de plus, les moutardes à l\u2019azote ont démontré des propriétés radiomimétiques, tandis que l\u2019ACTH et la cortisone se sont avérés capables d\u2019augmenter la radio-sensibilité de certains néoplasmes.Le pouvoir qu\u2019ont les hormones de minimiser les symptômes de stress causés par des agents toxiques, tels que les moutardes à l\u2019azote, plaide également en faveur de la thérapeutique combinée.BIBLIOGRAPHIE (1) Joseph A.BELL et coll.Pharyngoconjunctival Fever.Journ.of the Amer.Med.Ass., 157: 1083, mars 1955.(2) Paul S.RHOADS et coll.: Bacteremia Following Tonsillectomy.Jour.of the Amer.Med.Ass.157: 877, mars 1955.(3) Sol Roy ROSENTHAL: Standardization and Efficacy of BCG Vaccination Against Tuberculosis.Jour.of the Amer.Med: Ass, 157: 801, mars 1955.(4) William D.McCARTHY: The Palliation and Remission of Cancer with Combined Corticos- teroid and Nitrogen Mustard Therapy.The New England Journ.of Medicine., 252: 467, mars 1955. ANALYSES Dans le but d\u2019uniformiser les indications bibliographiques qui accompagnent les analyses, afin de les rendre plus complètes et utilisables, on est prié de les inscrire dans l\u2019ordre suivant adopté par le « Quarterly Cumulative Index Medicus» : nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, le volume, la page, le mois (le jour du mois si le périodique est hebdomadaire), l\u2019année.Exemple: J.Beerens.\u2014 Tuberculose et démence précoce.« Ann.Med.Psychol.», 94: 1 (juin) 1938.MEDECINE C.SCARINI.\u2014 Une nouvelle technique bron- chographique à l\u2019aide d'une suspension de Lipiodol sulfanilidé.\u2018La Presse Médicale\u201d, 62: 204 (24 février) 1954.L\u2019auteur constate qu\u2019une suspension de li- piodol sulfanilidé est supérieure au lipiodol simple, parce qu\u2019il ne diffuse pas aussi rapidement dans les alvéoles et parce qu\u2019il est sécrété plus complètement par la suite.Autant d\u2019avantages dont les spécialistes devraient pouvoir profiter.Paul-René ARCHAMBAULT.J.F.KLINGHOFFER.\u2014 Syndrome de Loéffler secondaire à l'emploi d\u2019une crème vaginale.(Loeffler's syndrome following use of a vaginal cream.) \"Annals of Internal Medicine\", 40: 343 (février) 1954.L\u2019infiltration pulmonaire de Loéffler avec son éosinophilie habituelle est maintenant reconnue comme une maladie allergique et l\u2019allergène spécifique est souvent suspectée chez de plus en plus nombreux cas.Or, l\u2019auteur rapporte un cas de ce syndrome de Loëffler qui s\u2019est développé chez une femme qui faisait usage d\u2019une crème vaginale.Cette crème contenait un produit sulfonamidé.C\u2019est le premier cas rapporté où la voie vaginale a causé cette sensibilisation.Comme il s\u2019est ajouté des douleurs musculaires, des nausées, des vomissements, ces troubles prouvent bien que le poumon n\u2019a pas été le seul organe atteint par cette réaction hypersensibilisatrice.Ces faits démontrent bien que le syndrome de Loëffler peut produire des réactions plus 2e diverses qu\u2019on ne le pense, bien que les signes pulmonaires soient toujours les premiers à attirer notre attention.C\u2019est réellement une maladie allergique où le poumon est le siège de la réaction la plus évidente, il faut bien l\u2019avouer.Paul-René ARCHAMBAULT.CARDIOLOGIE J.M.YOUNG et I.R.GOLDMAN.\u2014 Tumeur meétastatique du coeur.(Tumor Metastasis to the Heart.) \"Circulation\", 9: 220 (fév.) 1954.Les symptômes les plus fréquents des métastases cardiaques sont: tachycardie, dyspnée, toux, cyanose, douleur précordiale, arythmie, œdème des membres inférieurs; mais les symptômes ne permettent pas en soi de poser le diagnostic.Le patient qui a des métastases cardiaques peut montrer un certain nombre de signes qui suggèrent le diagnostic: arythmie, frottement péricardique, insuffisance cardiaque réfractail- re à la thérapeutique, épanchement péricar- dique souvent hémorragique, bruits cardiaques lointains et une pression artérielle qui diminue.L\u2019examen radiologique, graphie et scopie, peut être utile.Ces signes comprennent une augmentation de l\u2019image cardiaque par dilatation ou épanchement, et la fixation d\u2019un contour du cœur.Le débit de symptômes ou signes de maladie cardiaque sans cause apparente chez un patient porteur d\u2019un cancer est très suggestif d\u2019atteinte cardiaque métastati- que.Les modifications électrocardiographiques ont été bien étudiées par plusieurs auteurs et comprennent fibrillation auriculaire, flutter auriculaire, bloc de branche, bas voltage, changements de T, contractions auriculaires prématurées, tachycardie, dissociation A.V.Les voies métastatiques sont les lymphatiques, le courarit sanguin et une extension directe.Cette dernière voie est non habituelle 710 parce que le péricarde est une barrière solide contre l'invasion.Le carcinone bronchogénique intéresse le cœur ordinairement par voies des lymphatiques médiastinaux.La moitié des cas de mélanomes malins ont des métastases cardiaques.Des lymphomes malins, le lymphosar- come lymphocytique et lymphoblastique touchent le cœur le plus souvent.Ils intéressent en général l\u2019épicarde et le péricarde.Les carcinomes du pancréas et de l\u2019œsophage du sein se conduisent comme les lymphomes.Cette étude a porté sur 476 patients qui sont morts de tumeur (les leucémies et les tumeurs du cerveau ont été éliminées).91 fois le cœur était intéressé, soit une incidence de 19,1.Dans tous ces cas, il y avait des métastases en dehors du cœur.Paul DAVID.C.FERENCZ, A.L.JOHNSON et F.W.WIGLESWORTH.\u2014 Sténose mitrale congénitale.(Congenital Mitral Stenosis.) \u201cCirculation\u201d, 9: 161 (février) 1954.Les auteurs ont étudié neuf cas trouvés dans les archives du Children\u2019s Memorial Hospital et 34 cas dans la littérature.Incidence depuis 1934: 0,43% de toutes les autopsies et 4,3% des autopsies avec des malformations cardiaques.Très grande fréquence de lésions associées du cœur ou des vaisseaux.8 cas seulement sur 43, de sténose isolée.Lésions les plus fréquentes: aortiques, canal artériel \u2014 2 cas de communication interventri- culaire \u2014 Aucune de communication inter- auriculaire.Ce fait semblerait confirmer l\u2019opinion que dans le syndrome de Lutembacher, la sténose mitrale est une lésion acquise.Des 43 cas, un seul a dépassé l\u2019Âge de 3 ans.Cette lésion semble done avoir des conséquences graves car dans presque tous les cas, les autres lésions sont tolérées plus longuement.Les auteurs n\u2019ont trouvé aucun critère permettant un diagnostic défini.11 patients ont eu bonne santé puis eurent un début brusque de symptômes habituellement respiratoires.De la cyanose, souvent terminale, fut observée 19 fois.Rarement on observa le roulement ca- ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 ractéristique de la sténose mitrale.Plus importante semble l\u2019accentuation de MI et de P2.Dans l\u2019ecg, une image d\u2019hypertrophie droite fut toujours démontrée dans les précordiales.Le diagnostic pourrait être soupçonné lorsque l'histoire suggère un œdème pulmonaire, lorsque l\u2019image clinique d\u2019entites connues comme une persistance du canal artériel ou une coarctation de l\u2019aorte est atypique, lorsque l\u2019eeg montre une hypertrophie disproportionnée du ventricule droit.Un examen microscopique des poumons dans les 9 cas montre des changements importants semblables à ceux trouvés dans la maladie acquise.Un traitement chirurgical de cette forme congénitale a été essayé.Un seul patient, d\u2019après la littérature actuelle, aurait survécu.Dans les cas de lésions associées, on devrait réparer en même temps que la dite lésion la sténose mitrale.Paul DAVID.CHIRURGIE F.W.FITCHETT, A.J.SAVITT et E.M.ALRICH.\u2014 Le cancer de la vésicule biliaire.(Carcinoma of the gall-bladder.) Surgery\u201d, 18: 726-732 (mai) 1955.L'article reprend l\u2019étude du cancer de la vésicule biliaire à la faveur de 29 cas observés de 1936 à 1952 à l'hôpital universitaire de l\u2019Université de Virginie.Pendant ce laps de temps, 11 y eut à cet hôpital 202 554 admissions de malades et 1020 interventions sur la vésicule biliaire.Les 29 cas relatés sont de ce nombre, soit une proportion de 4,4% des cas opérés pour la vésicule.Sur les 29 cas, il y avait 26 femmes et 3 hommes; le plus jeune avait 46 ans et le plus vieux 80 ans, la moyenne d'âge était de 65 ans.Les signes.cliniques constatés chez les 29 malades n\u2019avalent rien de particulier, sauf qu\u2019ils duraient depuis au moins un an.À l\u2019examen, la douleur était fréquemment constatée à l\u2019hypochondre \u2018droit, le foie était palpable L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 chez sept malades et la vésicule paraissait perceptible dans 12 cas.Tous les 29 malades ont été opérés; chez 16 toutefois, l\u2019opération, faite tardivement, n\u2019a permis qu\u2019une biopsie; 13 malades ont subi une cholécystectomie.Le diagnostic de cancer de la vésicule biliaire chez ces 13 malades n\u2019a pas été fait avant l\u2019opération, 6 cas ont été des trouvailles de l\u2019examen histologique, mais 7 cas ont été reconnus par les signes macroscopiques à l\u2019opération.Des calculs ont été trouvés dans 18 cas sur 29, soit dans une proportion de 62%; 2 cas cholécystectomisés n\u2019avaient pas de calculs et 9 cas étaient trop avancés pour que la présence de calculs puisse être constatée.Sur les 29 cas, un seul a survéeu plus de deux ans; 2 autres vivent et se sentent bien après un peu plus d\u2019un an.Le traitement par la simple cholécystecto- mie ne s\u2019est donc pas avéré très efficace.Il semble donc qu\u2019à la cholécystectomie devrait être ajoutées la résection hépatique partielle et l\u2019exérèse complète des lymphatiques de la zone portale et hilaire du foie.Edouard DESJARDINS J.Leyton BARNES.\u2014 La décompression au trocart dans l'occlusion intestinale aiguë du grêle.(Trocar decompression in acute small bowel obstruction.) \"Surgery\", 37: 542 (avril) 1955.Dans l\u2019occlusion intestinale aiguë du grêle, quelle qu\u2019en soit la cause, les phénomènes généraux sont très rapidement graves.La distension par les gaz et les liquides de stase en amont de l\u2019obstacle est le plus souvent très marquée et constitue un des problèmes qui aggravent la technique opératoire.Cette distension énorme des anses grêles favorise l\u2019évis- cération de celles-ci, dès la cavité abdominale ouverte; la sortie en masse et avec pression de ces anses crée un état de choc que l\u2019anesthésiste constate aisément et n\u2019aide en rien à la recherche par le chirurgien du siège et de la nature de l\u2019obstacle.L\u2019auteur, contrairement à la coutume établie d\u2019aller, dès le ventre ouvert, à la poursuite ANALYSES 711 de l\u2019obstacle, cherche au contraire à décomprimer d\u2019abord les anses dilatées et ne se rend au siège de l\u2019occlusion qu\u2019après cette décompression.Cette méthode lui a rendu de précieux services, ainsi qu\u2019à 17 de ses collègues qui, sous son inspiration, l\u2019ont également mise en pratique.Cette décompression consiste à introduire* un trocart spécial dans une anse jéjunale dilatée; des points en bourse sont assujettis sur cette anse que le trocart perfore au centre de la boucle; puis les fils sont noués autour du trocart.L'instrument est ensuite introduit sur toute sa longueur dans la lumière intestinale.La succion est établie et l\u2019évacuation se fait rapidement et sans contamination.La décompression désirée une fois atteinte, le trocart est retiré et la solution de continuité intestinale est fermée suivant la technique établie.Dans la majorité des cas, une seule décompression est suffisante; l\u2019auteur ne voit aucune objection toutefois à introduire le trocart dans une seconde anse grêle dilatée, si le ballonnement est très considérable.L'auteur est satisfait de son trocart, mais il est convaincu que tout autre instrument du genre peut rendre les mêmes services.Bien que la méthode ne soit pas strictement aseptique au sens rigoureux, elle n\u2019apporte, si elle est bien faite, aucun très grand danger de contamination.Nous avons personnellement déjà fait cette décompression à plusieurs reprises dans des cas d\u2019occlusion grêle avec énorme distension et n'avons eu qu\u2019à nous louer de cette méthode.Edouard DESJARDINS GASTRO-ENTEROLOGIE R.COUJARD, J.CHEVREAU, H.DAUM et M.MAILLET.\u2014 Lésion du tube digestif et de ses glandes consécutives à des agressions sympathiques à distance.\u201cArch.Mal.App.Dig.\u201d, 43: 907 (sept.-oct.) 1954.Les auteurs expliquent comment l\u2019étude, par l\u2019un d\u2019eux, du mode d\u2019action des hormones morphogènes par l'intermédiaire du sympa- :12 ANALYSES x thique, les a amenés à «étendre » la notion des phénomènes de Reilly; à la suite de destruction unilatérale de ganglions ou de fibres sympathiques (surtout dans la zone génitale).Ils rapportent à la suite d\u2019agressions diverses: phénolisations de l\u2019uretère, fistules transversales du canal déférent, et compressions -diencéphaliques, des résultats généraux précoces, dont une part importante intéresse le tube digestif.Ils obtiennent ainsi des ulcères gastriques, des infarctus de la paroi gastrique, des infarctus et des ulcères coliques, et aussi une cirrhose biliaire.| Ces lésions s\u2019accompagnent assez fréquemment d'infarctus du myocarde, de la surrénale et des lésions rénales presque constantes.Quelquefois il se développe, en un temps variable, une véritable maladie ulcéreuse.Des lésions tardives, tout aussi constantes, apparaissent après la constitution chirurgicale de fistules transversales du canal déférent, les lésions des fibres sympathiques du pédicule sous-maxillaire, ou la phénolisa- tion de l\u2019artère spermatique.Les ulcères gastriques sont souvent cicatrisés, et présentent une métaplasie malpi- ghienne.Mais des ulcères jeunes coexistent habituellement.Les ulcus de l'intestin grêle et du côlon ne sont pas rares, et il peut même se développer une tumeur sur la cicatrice de l\u2019ulcère.Les perturbations de la spermatogé- nèse sont souvent profondes et définitives.Il apparaît qu\u2019un lien étroit sympathique existe entre la glande salivaire et le testicule.Les lésions sympathiques salivaires perturbent la spermatogénèse (mécanisme possible de l\u2019orchite ourlienne), et réciproquement les lésions de la sphère génitale peuvent, parfois avec une fréquence surprenante, déterminer des tumeurs adénomateuses de la glande salivaire.Les phénolisations ou sections envisagées atteignent immanquablement les fibres sympathiques, tout comme une lésion localisée du diencéphale.L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 C\u2019est cette lésion localisée du sympathique périphérique ou central se manifestant à grande distance, que les auteurs ont voulu établir, en soulignant que les lésions unilatérales sont plus graves que les lésions symétriques.L\u2019intérêt de cette étude est de souligner le rôle trophique du sympathique dans la croissance harmonieuse dans laquelle il pourrait agir comme organisateur.Guy ALBOT.PEDIATRIE SILVER et NYHAN.\u2014 Technique permettant l'examen radiologique du prématuré et du nouveau-né, sans les sortir de l'incubateur.(A technique for Roentgenographic examination of newborn, premature, or ill infants without removal from an incubator.) \u201cPediatrics\u201d, 14: 666 (décembre) 1954.Les auteurs décrivent une technique permettant l\u2019examen radiologique du prématuré sans interruption de l\u2019oxygénothérapie et sans modification du degré d'humidité et de température ambiantes.TH s\u2019agit simplement de remplacer le lit métallique et le matelas de caoutchouc de l\u2019ineubateur (Isolette, Air Shields Inc.) par un support de plastique transparent.Cette plate-forme mesure 66 cm.sur 35,5 cm.et repose à 5,5 em.de la base.Lors de l\u2019examen radiologique, on soulève de quelques pouces le couvercle de l\u2019incubateur et l\u2019on glisse sous cette plate-forme la cassette ordinaire de 25 cm.sur 30 cm.recouverte d\u2019une enveloppe stérile.Dès l\u2019admission, le prématuré est posé directement sur cette plate-forme enveloppée d\u2019une couverture de coton; il peut y demeurer pendant tout son séjour à l\u2019hôpital.Pendant le transport de l\u2019incubateur au département de radiologie, on peut donner de l\u2019oxygène à l\u2019aide d\u2019un petit ballon portatif placé dans l\u2019armoire du cabinet.S\u2019il se produit quelque retard au département, on connecte ou relie de nouveau l\u2019appareil à une prise électrique.On coupera cependant l\u2019électricité et l\u2019administration d\u2019oxygène pendant les quelques instants de la prise des films. L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 Les films sont habituellement pris à une distance de 100 cm., avec une puissance de 300 M.A.et 55 R.C.à 1/60° de seconde.On peut laisser l\u2019ineubateur dans le département de radiologie jusqu\u2019à ce que le film soit développé; ce qui permet de répéter tout de suite l\u2019examen si nécessaire, et cela, encore une fois, sans nuire aucunement au prématuré.Robert SAINT-MARTIN.NEURO-PSYCHIATRIE H.PLEASURE.\u2014 L\u2019emploi d'une thérapeutique électro-convulsive chez 233 malades souffrant de maladie mentale et de tuberculose.(233 patients with mental illness treated with electroconvulsive therapy in presence of tuberculosis.) \u201cAm.J.Psych.\u201d, 111: 177 (septembre) 1954.L'emploi de l\u2019électro-convulsion en présence de tuberculose a toujours été un sujet de controverse dans le monde des psychiatres et des phtisiologues.L\u2019opinion actuelle varie entre l\u2019abstention la plus farouche et l\u2019usage le plus libéral mais aucune étude complète n\u2019avait été faite récemment sur cette question; aussi l\u2019auteur nous apporte-t-il une contribution appréciable.La tuberculose est une maladie fréquente dans les hôpitaux pour maladies mentales tout autant que le tuberculeux est un terrain extrêmement favorable pour le développement de réactions psychiques morbides, surtout à base de dépression.L'auteur à commencé à traiter par électro-convulsion les patients souffrant de tuberculose et de maladie mentale en 1945; les premiers patients traités le furent avec beaucoup de précautions et seulement lorsque la tuberculose était bien stabilisée et il n\u2019y a eu reprise de la maladie tuberculeuse que dans un cas sur 40.Ces premiers résultats ont permis d\u2019étendre la thérapeutique et l\u2019auteur emploie maintenant la méthode de sélection suivante: A.\u2014 Tuberculose active; indications urgentes pour E.C.T.: en se basant sur les résultats obtenus l\u2019auteur traite de prime abord, indépendamment de l\u2019intensité ou de l\u2019activité de la tuberculose, les dépressions sévères, les ANALYSES 713 cas de tentative de suicide, les catatoniques et les négativistes et enfin les cas d\u2019agitation sévère.Il est cependant important de faire un diagnostic précis entre les psychoses vraies et les troubles mentaux causés par un délire, une méningite tuberculeuse, etc.B.\u2014 Tuberculose active; pas d\u2019indication urgente pour E.C.T.: 1) lorsque les lésions sont instables, seulement les cas qui offrent un bon pronostique psychiatrique reçoivent le traitement: schizophrènes catatoniques et paranoïdes, manie et mélancolie, ete.Lorsque c\u2019est possible l\u2019électro-convulsion est retardée pour permettre une cure et un traitement bio-chimique.2) Les patients ayant des lésions pulmonaires stabilisées sont traités librement avec les mêmes indications que pour un patient ordinaire en comprenant que la maladie mentale est la plus importante.C.\u2014 Tuberculose inactive: indications psychiatriques usuelles.L\u2019auteur donne les conclusions suivantes de son travail qui s\u2019étend sur plusieurs années d\u2019évolution.1.\u2014 Sur 160 patients avec tuberculose active il n\u2019a été noté aucun envahissement hé- matogène comme tuberculose miliaire ou méningée et aucune atteinte d\u2019un organe éloigné.2.\u2014 Dans 21,3% des patients avec tuberculose active, la tuberculose est devenue plus grave, mais il y avait une forte probabilité que ceci ne serait pas survenu si la condition mentale avait été améliorée par l\u2019électro-con- vulsion, ou si la maladie n\u2019avait pas été aussi avancée, et si les crachats avaient été négatifs.Lorsque l\u2019E.C.T.n\u2019amène pas d\u2019amélioration symptomatique de la maladie mentale, il y a plus de 50% de chance que la tuberculose s\u2019aggrave.3.\u2014 Dans chaque groupe, celui où la tuberculose a été aggravée et celui où elle n\u2019a pas été affectée, 66% des patients ont reçu 19 traitements ou plus.4.\u2014 Lorsqu'il y a eu reprise de la maladie, cette reprise a été peu importante et facilement traitée lorsque le patient acceptait de coopérer. 714 5.\u2014 Les patients avec une tuberculose arrêtée ou inactive n\u2019ont pas eu plus de rechutes après E.C.T.que le nombre présumé autrement.6.\u2014 Le taux de mortalité n\u2019a pas été augmenté dans cette série.7.\u2014 Les médicaments antituberculeux ne furent pas très actifs pour prévenir ou traiter une reprise de la tuberculose chez les patients troublés; ils furent très efficaces dans le cas d\u2019une rechute là où il y avait amélioration de la condition mentale.J.-M.BORDELEAU.H.E.LEHMANN.\u2014 Résultats thérapeutiques par l'emploi de chlorpromazine (Largactil) en psychiatrie.(Therapeutic Results with Chlorpromazine (Largactil) in Psychiatric Conditions.) \u201cThe C.M.A.J., 72: 91 (15 jonvier) 1955.Ce travail apporte les résultats obtenus avec l\u2019emploi du Largactil chez 283 malades mentaux\u2019 à l\u2019Hôpital Protestant de Verdun.I] débute avec un exposé des effets pharmacologiques de ce produit sur le système nerveux central.I! produit une inhibition affective, motrice et autonome et cela sans troubler de facon marquée les fonctions intellectuelles.De cette propriété inhibitrice découle son indication thérapeutique dans les maladies mentales, s\u2019accompagnant d\u2019agitation psychomotrice, qu\u2019il s\u2019agisse de schizophrénie, de manie.ou hystérie.Les résultats cliniques sont très souvent favorables et cela a permis d\u2019apporter certaines modifications au traitement des malades agités.L\u2019auteur apporte ensuite l\u2019analyse des résultats obtenus dans les différentes maladies mentales et insiste sur la valeur de ce médicament quand il est appliqué au tout début des réactions psychotiques.La durée moyenne des épisodes psychotiques se trouve écourtée même quand par la suite il faut associer des électro-chocs.Une forte proportion des schizophrènes avec des réactions psychotiques aiguës ont été améliorés.Plus élevé encore a été le nombre de maniaques contrôlés et guéris au moins momentanément.ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 Certaines maladies neurologiques telles que la chorée et le syndrome parkinsonien ont pu également bénéficier de ce traitement.Les complications, en général peu graves, sont énumérées et analysées.Les complications hépatiques sont longument étudiées.Les doses, le mode d\u2019administration, la technique générale du traitement sont exposés et, dans la partie finale, l\u2019auteur fait quelques commentaires instructifs et pratiques.Cet article est très utile car outre l\u2019exposé des résultats obtenus on y trouve la description des mesures à prendre pour éviter ou réduire au minimum les complications qui peuvent survenir au cours de l\u2019administration du Largactil.Julio VASQUEZ.OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE D.D.DeWEESE.\u2014 L'emploi du Benadryl contre le vertige labyrinthique.(Benadryl in the control of vertige.) \"The Laryngoscope\u2019\u2019, 64: 345 (mai) 1954.Au cours des 4 dernières années, on nota l\u2019action de plus en plus efficace des amines tertiaires (dramamine, benadryl, thorazine).Ils auraient une action élective dépressive sur le trigone du vague situé au plancher du 4e ventricule, de même qu\u2019une action antagoniste antivomitive à la suite de l\u2019administration d\u2019apomorphine, de morphine et d\u2019ergot.Mais ces amines n\u2019arrêtent pas les vomissements causés par une lésion gastrique.Leur action idéale se manifeste contre le mal de mer ou la maladie du mouvement et le vertige labyrinthique.En 1951, McCawley, a constaté les heureux effets du Benadryl à raison de 100 mgs, dissous dans 10 ce d\u2019eau distillée, administrée en injections sous-cutanée chez les opérés de fenestration chirurgicale du labyrinthe membraneux, qui cause toujours de forts vertiges.L\u2019A.modifia cette technique en administrant le 100 mes de benadryl en injection intraveineuse soit dissous dans une seringue de 10 ce d\u2019eau distillée lentement injectée ou ajoutée à 1000 ce de sérum intraveineux so- rer L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 dique ou glucosé 5% soit pendant une ou deux fois par jour pendant 2 ou 3 jours.Quand les vertiges sont sous contrôle, la médication d\u2019entretien s\u2019effectue par la bouche, à raison de 50 mgms toutes les 6 heures pour une semaine ou deux, puis en diminuant.Les indications thérapeutiques se partagent entre les quatre groupes de patientes que voici: 1) vertige post-opératoire à la fenestration; 2) vertige post-opératoire à mastoïdecto- mie ou évidemment pétro-mastoïdien ; 3) crises vertigineuses de la maladie de Ménière; 4) vertiges associés à labyrinthite suppu- rée.En conclusion, fort des résultats obtenus avec le benadryl, l\u2019A.suppose qu\u2019on devrait obtenir des effets analogues avec dramamine, thorazine, banthine, hydergine etc., contre les vertiges accompagnée de nausées et de vomissements.V.LATRAVERSE.DERMATO-SYPHILIGRAPHIE B.G.CHESTER et B.SCHWIMMER.\u2014 Verrues acuminées périanales avec lésions muqueuses.(Perianal verruca acuminata with mucosal lesions.) \"A.M.À.Arch.of Derm atology\u2019\u2019, 71: 149 (février) 1955.Le fait que l\u2019on peut trouver des condylomes acuminés sur la muqueuse rectale, au delà du point de jonction cutanéo-muqueux, est souvent négligé.Les auteurs n\u2019ont pu trouver qu\u2019une seule référence à ce sujet dans la littérature médicale, de 1941 à 1955.Ces verrues de la muqueuse rectale ne révèlent leur présence par aucun symptôme particulier mais elles méritent d\u2019être recherchées parce qu\u2019elles peuvent être la cause de récidive des lésions périanales.De décembre 1948 à septembre 1953, les auteurs ont fait, de routine, un examen au proctoscope dans tous les cas de condylomes périanaux qu\u2019ils ont rencontrés.Dans sept cas ils ont trouvé des condylomes sur la muqueuse rectale.Ces lésions, détruites par élec- trofulguration, n\u2019ont pas récidivé.ANALYSES 715 Tous les cas qui ne s\u2019accompagnaient pas de lésions de la muqueuse rectale ont été traités au moyen de la résine de podophyllin.Henri SMITH.ANESTHESIE Roy F.GODDARD.\u2014 Etude de la réanimation et de l'établissement de la respiration des nouveau-nés par un travail d'équipe.(The Role of an Infant Resuscitation Team in Investigative Studies of Respiratory Onset at Birth.) \"Current Researches in Anesthesia and Analgesia\u201d, 34: 1 (janv.- fév.) 1955.La contribution de l\u2019anesthésiologiste, du pédiatre et de l\u2019accoucheur est essentielle dans la lutte contre la mortalité par déficience respiratoire.On classe les nouveau-nés, qui ont besoin de réanimation, en trois catégories: ceux qui ne font aucun effort respiratoire, ceux qui respirent spontanément mais avec atélectasie partielle et, enfin, les enfants anoxiques qui bénéficient d\u2019inhalation d\u2019oxygène.Les enfants atteints simplement d\u2019anoxie survivent habituellement tandis que ceux qui ont des troubles cérébraux importants courent de plus grands dangers.On doit exiger de tout appareil à réanimation les caractéristiques suivantes: 1° distendre les poumons des nouveau-nés qui ne respirent pas seuls à la naissance; 2°: corriger l\u2019atélectasie partielle lorsqu'elle existe; 3° oxygéner les anoxiques; 4° humidifier et vaporiser les aérosols; 5° aspirer les sécrétions pharyngé, trachéo-bronchiques et stomacale; 6° être simple de manipulation tout en donnant une sécurité absolue.Une étude des différentes pressions utilisées et de la durée variable de cette pression a démontré qu\u2019une distension des zones non-aérées des poumons ne peut être obtenue à moins d\u2019y appliquer une pression inspiratoire positive minimum de 30 cm.d\u2019eau pendant une durée minimum de 0,2 de seconde et que cette pression doit souvent être augmentée en raison de la résistance offerte au niveau des voies respiratoires, de la cage \\ thoracique ou à l\u2019intérieur de l\u2019appareil.A la 716 suite d\u2019une expansion initiale maximum, il est recommandable de diminuer graduellement la pression d\u2019insufflation.Une période de pression négative alternée n\u2019est pas profitable.L'étude de la ventilation pulmonaire a été contrôlée chez les prématurés et chez les enfants à terme et on a établi que l\u2019enfant normal d\u2019un jour respire 64 fois à la minute avec une circulation d\u2019air courant de 24 cc et un volume respiratoire de 1,44 litre à la minute tandis que le prématuré n\u2019atteint rarement cette capacité respiratoire qu\u2019après le vingtième jour.A la suite de ces constatations cliniques, on s\u2019est appliqué de mettre au point un réanimateur qui permet d'obtenir une pression suffisante, avec la durée nécessaire pour distendre complètement les poumons, tout en mesurant le volume de gaz introduit à chaque impulsion et en tenant compte des pressions intrapulmonaires et de la résistance de la cage thoracique.Cet influx doit agir comme stimulant de la respiration chez les enfants.Les auteurs ont perfectionné leur appareil manuel GBL (Goddard-Bennett-Lovelace) et ont établi certains principes de réanimation à observer: 1° obtenir des voies respiratoires libres; 2° arriver à un drainage du tractus respiratoire supérieur par drainage de position ou aspirations nasale ou pharyngée; 3° produire l\u2019expansion pulmonaire par pressions positives intermittentes; 4° administrer de l\u2019oxy- oène; 5° maintenir une température et humidité convenables; 6° lavage gastrique si nécessaire: 7° stimulants chimiques ou excitants réflexes.Les deux premiers impératifs doivent s\u2019exé- euter à la sortie de l\u2019enfant que l\u2019on doit placer sur le dos avec un coussin au niveau du cou afin d\u2019obtenir une hyperextension de la tête; la succion se fait au moyen d\u2019un ca- ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 théter mou No 8.F.Si la respiration ne s\u2019installe pas immédiatement, on donne de l\u2019oxygène sous une pression positive de 50 à 60 em.d\u2019eau pour 15 à 20 impulsions avec une durée de 0,2 à 0,3 de seconde.Après une expiration, on succionne de nouveau et l\u2019oxygène est appliquée cette fois à une tension de 20 à 40 cm.d\u2019eau ce qui est habituellement suffisant pour inciter la respiration normale chez les nouveau-nés n\u2019ayant pas de troubles cérébraux importants.Lorsque le travail de réanimation s\u2019est avéré efficace, il reste certains soins à ne pas négliger: 1° maintenir l\u2019oxygénothérapie avec drainage postural, stimulants et chaleur; 2° conserver une humidité élevée par vaporisation de détergents ou aérosols; 3° éviter les régurgitations en ne surchargeant pas l\u2019estomac mais en hydratant par voie hypoderm:- que; 4° prévenir l\u2019infection par asepsie parfaite et antibiotiques; 5° empêcher les hémorragies par des injections de vitamine K; 6° conserver leur énergie en les manipulant le moins possible; 7° adaptation progressive à son milieu extérieur.L'auteur résume en affirmant qu\u2019une réanimation efficace ne peut être faite qu\u2019avec le concours de l\u2019anesthésiologiste, de l\u2019accoucheur et du pédiatre.Une expansion pulmonaire convenable ne peut être obtenue avec une pression moindre de 50 cm.d\u2019eau; la durée de la pression à maintenir doit être de 0,2 à 0,3 de seconde.L'air courant d\u2019un prématuré est considérablement moindre que celui d\u2019un enfant à terme.L'appareil à réanimation G.B.L.répond à toutes les exigences en ayant un contrôle précis de pression, de durée et de volume en plus de sa simplicité et commodité d\u2019utilisation.Eug.ALLARD. SOCIÉTÉS \u2018L'Union Médicale du Canada\u201d publie les comptes rendus scientifiques de toute société savante de langue française de l'Amérique du Nord.Ces comptes rendus doivent cependant être rédigés succinctement en dactylographie par les secrétaires respectifs et être adressés, sans retard, à la Rédaction.LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DE MONTRÉAL Séance clinique.tenue à l'hôpital de Verdun, le mardi 7 décembre 1954 Présidence du Docteur René Rolland.SYMPOSIUM SUR LA GÉRIATRIE Une série de huit communications, limitées à sept minutes chacune, se rapportant aux différents systèmes les plus fréquemment touchés, nous fut donnée par les représentants des divers services de l'hôpital de Verdun.C\u2019est ainsi que le Dr Fernand Charest nous montra, au moyen de radiographies et en nous rapportant trois cas, la nature silencieuse des tumeurs cérébrales chez les vieillards, qui nous porte à penser bien plus à des accidents cérébraux d\u2019origine vasculaire, que néoplasique.Le docteur Gérard Beaudoin, psychiatre, nous cause ensuite des symptômes d\u2019anxiété chez les patients âgés.Ceux-ci peuvent être amoindris en faisant comprendre au patient qu\u2019il vaut mieux s\u2019oceuper, avoir un « hobby », afin de minimiser les petits troubles physiques journaliers.Les troubles de la nutrition, chez les vieillards, nous sont exposés par le docteur Robert Lachance.Il traite succinctement des avitaminoses, des états de dénutrition, d\u2019obésité, de diabète, etc.Les problèmes de chirurgie générale rencontrés en gériatrie sont aussi traités brièvement par le chirurgien Jacques Prince.L'âge physiologique du patient est un facteur plus important que l\u2019âge chronologique.Il souligne les lésions les plus fréquentes rencontrées chez ces patients.L\u2019aspect cardiaque du problème gériatrique est souligné par le docteur Georges Lachaine, qui expose brièvement les maladies du cœur, les plus fréquentes, rencontrées chez les vieillards.Il parle de la conduite à tenir dans leur traitement, de même que de leur prévention.Le docteur Marcel Bélanger, urologue, nous fait part de son expérience dans les traitements d\u2019ordre urologique des vieillards.Ces méthodes devront toujours être les plus simples, les moins longues.Les troubles respiratoires du vieillard sont exposés par le docteur Guy Provost.Il nous cause surtout de la broncho-pneumonie des personnes âgées et de l\u2019emphysème pulmonaire.Les troubles d\u2019ordre oeulaire du patient âgé sont exposés par le docteur Gérard Pouliot, qui nous parle des cataractes, du glaucome.Quant aux troubles d\u2019ordre auditif, c\u2019est le docteur Hubert Tougas qui nous expose, d\u2019une manière succincte et claire, le problème de la sclérose.* * * Séance spéciale, tenue à l'hôpital Saint-Luc, le 14 décembre 1954 Présidence du Docteur Paul Dumas.Une séance spéciale de la Société Médicale de Montréal a été tenue, à l\u2019hôpital Saint- Luc, le 14 décembre 1954.Le but de cette séance était de fournir aux docteurs Murray Stalker et Armand Rioux l\u2019opportunité d\u2019expliquer aux médecins de.la région de Montréal les buts, la nécessité et l\u2019organisation sur un plan provincial d\u2019un Collège de Pratique générale du Canada.i * * Séance du 20 janvier 1955 Tenue au Cercle Universitaire Présidence de M.Paul Dumas Rapport du jury du Prix de la Société Médicale de Montréal, octroyé par la Compagnie Ciba Cet honneur échoit au docteur Albert Ju- tras, radiologiste de l\u2019Hôtel-Dieu, pour son travail intitulé «La cholégraphie endovei- neuse ».Le chèque, au montant de $1,000.00, lui est présenté par le docteur Murphy, de la compagnie Ciba.Conférence La conférence inaugurale de l\u2019année 1955 nous est donnée par le docteur Paul Dumas, président de la Société Médicale de Montréal.D\u2019une façon très compréhensive, il nous montre « Où va la médecine ».Esquissant suceinctement les différentes phases par lesquelles la pratique de la médecine est passée, le conférencier nous fait comprendre les raisons pour lesquelles la médecine, telle que pratiquée aujourd\u2019hui, est tout à fait différentes de celle d\u2019hier.L\u2019art médical a évolué, tout comme les autres sciences, mais ce n\u2019est qu\u2019au cours du dernier siècle, et plus précisément au cours des dernières cinquante années, que celui-ci, d\u2019un bond prodigieux, a atteint des sommets inespérés jusqu'alors.Aussi, ce progrès très marqué de la science médicale en est-il un de travail d\u2019équipe.Tous lui ont apporté leur contribution, chimistes, physiciens, bactériologistes, génétis- tes, etc.Aussi, la somme totale des connaissances médicales et paramédicales, telle qu\u2019on la conçoit de nos jours, est niée à qui que ce soit, fût-ce l\u2019être le plus doué sur terre.«Où va la médecine », eh bien, le docteur Dumas nous a montré d\u2019où elle venait et vers quels nouveaux horizons elle se dirige.x * * SOCIETES L\u2019Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 Séance du ler février 1955 Tenue à l'hôpital Sainte-Justine Présidence de M.Paul Dumas Etant donnée la nature même de cette réunion, les membres furent dispensés de l\u2019audition de la lecture du dernier procès- verbal.Tous ceux qui s\u2019étaient donné rendez-vous au nouvel immeuble de l'hôpital Sainte-Jus- tine eurent l\u2019occasion de voir différents exhibits scientifiques exposés par certains membres du Bureau Médical de cette institution.Les rapporteurs étaient tous à l\u2019œuvre et à la disposition des membres de la Société Médicale pour répondre aux questions que voulaient bien leur soumettre ceux-ci.Un excellent buffet fut servi aux visiteurs après la visite de cette exposition médicale.* + * Séance du 15 février 1955 Tenue à l'Hôtel-Dieu de Montréal Présidence de MM.Paul Dumas et W.Scott SYMPOSIUM SUR LA PSYCHANALYSE Le travail scientifique de la soirée consistait en un symposium sur la psychanalyse.Tour à tour, messieurs Jean-Baptiste Boulanger, Jean-Pierre Labrecque, André Lus- sier et Miguel Prados nous exposèrent: le premier, ce qu\u2019est la psychanalyse et ce qu\u2019est un psychanalyste; le deuxième, les indications et contre-indications de la cure psychanalytique; le troisième, la collaboration nécessaire entre le psychanalyste et le médecin, et, le dernier, la neurophysiologie du processus psychanalytique.Prirent part à la discussion générale: MM.les docteurs Roma Amyot, Jean Saucier, Paul Lariviére, Francois Cloutier et Lucien La- rue, de I\u2019hopital S.-Michel-Archange, de Québec.L\u2019exposé des rapporteurs, de méme que la mise au point de ceux qui participaient a la discussion générale a eu pour effet de pro- L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 mouvoir une série de questions de la part de l\u2019auditoire nombreux qui s\u2019était rendu à l\u2019amphithéâtre de l\u2019Hôtel-Dieu pour assister à cette très intéressante soirée.N'ayant pas d\u2019avis de motion, ni de motion, pas plus que d\u2019affaires nouvelles, la séance fut levée à minuit moins le quart, alors que tous et chacun regagnèrent leur foyer contents d\u2019avoir assisté à une des belles réunions de la Société Médicale.* * * Séance du ler mars 1955 Tenue à l'Hôtel-Dieu de Montréal Présidence de M.Paul Dumas Etude clinique de l\u2019hibernation artificielle.M.Gérard MIGNAULT Ce travail présenté par le docteur Gérard Mignault, nous montre les avantages que peut rendre l\u2019hibernation artificielle dans les traumatismes crâniens, troubles vasculaires cérébraux, cure de sommeil, hyperthermie d\u2019origine centrale et en anesthésie.Pour mieux nous faire comprendre ce nouveau mode de traitement, il se servit de nombreux graphiques représentant l\u2019abaissement de la courbe de température chez les cas précités.La fénestration.M.Léopold MARCHAND Etant donné l\u2019impossibilité dans laquelle se trouvait le rapporteur de nous montrer ce film, avec lequel il voulait faire voir ce qu\u2019est la fenestration, il lui a fallu, au moyen de schémas sur le tableau, donner succinctement le procédé opératoire employé pour améliorer les porteurs d\u2019otosclérose.Plusieurs questions, de la part de quelques oto-rhino-laryngologistes présents dans l\u2019auditoire, ont eu pour effet d\u2019éclairer certains points qui étaient demeurés obscurs au cours de la présentation.SOCIÉTÉS 719 La prostatectomie trans-vésico-capsulaire.M.Jean-Paul BOURQUE Ce troisième travail de la soirée nous montra les stages successifs par où est passé cette nouvelle technique d\u2019extirpation des adénomes prostatiques.C\u2019est au moyen d\u2019un film en couleur, d\u2019une présentation excellente, que le docteur Bour- que nous expliqua cette opération qui lui servit dans la préparation de ce rapport préliminaire de ses cent premiers cas de prostatectomie transvésico-capsulaire.Le rapporteur eut à répondre à plusieurs questions de la part de l\u2019auditoire intéressé, auditoire nombreux à cette intéressante présentation.Le secrétaire des séances, Pierre-A.TURGEON.ASSOCIATION DES MÉDECINS CANADIENS EN FRANCE Séance du Comité d'Orientation de la Maison Canadienne.Tenue à la Maison Canadienne, le 15 décembre 1954 La séance est présidée par le prof.R.Kou- rilsky, le docteur Hillemand et le docteur Chigot; le prof.Kourilsky est assisté du docteur Decroix.De nombreux auditeurs parmi les médecins canadiens actuellement en France sont présents, ainsi que le docteur Camille Laurin et M.le directeur de la Maison Canadienne à la Cité Universitaire qui réserve à tous un très cordial accueil.La séance est entièrement consacrée à la réorganisation du Secrétariat, à la coordination des différentes activités du Comité d\u2019Orientation et à la discussion de la question de reconnaissance officielle de séjour dans l\u2019enseignement en vue de l\u2019obtention du Fellowship du Collège Royal.Après une courte allocution de M.Lemay, directeur de la Maison Canadienne, il est pro- 720 cédé à l\u2019élection du nouveau président de l\u2019Assocation des Médecins Canadiens en France et le docteur Camille Laurin est élu à l\u2019unanimité.| Le prof.Kourilsky prend alors la parole et expose les motifs essentiels de la réunion qui sont les suivants: 1° \u2014 Réforme du Secrétariat: une secrétaire permanente est attachée au comité et ses activités doivent être dirigées et coordonnées par le docteur Decroix, premier Médecin assistant du prof.Kourilsky, qui accepte ainsi d\u2019aider dans sa tâche le professeur.2° \u2014 L'enseignement: il est annoncé la création, par le doyen de la Faculté de Médecine, d\u2019un Cours de Médecine Interne et des différentes spécialités, dont la durée sera d\u2019au moins trois mois et auquel les Médecins Canadiens pourront participer.3° \u2014 La question de l\u2019enseignement des Sciences de Base est également discutée.À cet effet est décidée, lors de la prochaine Séance du Comité d\u2019Orientation, la réunion avec les Membres du Comité d\u2019un certain nombre de personnalités de la Faculté de Médecine de Paris, responsables de l\u2019enseignement des différentes disciplines, dont le but sera de mettre sur pied les modalités pratiques d\u2019application de cet enseignement.Il est spécifié que cet enseignement de Sciences de Base devra être fait sous la forme d\u2019un Cours de révision dont la durée totale ne devra pas excéder un an, à raison de trois heures par semaine, soit 217 heures.SOCIÉTÉS L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 4° \u2014 L'amélioration de l\u2019orientation et de la situation des Médecins Canadiens dans les Services Parisiens est également discutée; il est nettement spécifié que tout Médecin Canadien, conseillé à partir du Canada et recommandé à un Chef de Service, devra, le plus rapidement possible, en faire part, dès son arrivée, au Comité d'Orientation; à cet effet, une permanence sera assurée par le docteur Decroix, tous les matins, dans le Service du prof.Kourilsky, à l'hôpital Saint-Antoine.En outre, l\u2019octroi des responsabilités étendues aux Médecins Canadiens dans les Services qu\u2019ils fréquentent peut être facilement réglé par les Chefs de Service eux-mêmes.À l\u2019issue de cet exposé, une discussion libre est ouverte pour permettre de répondre aux questions des assistants.En outre des précisions sont données au docteur Beauchêne et au docteur Cotton en ce qui concerne leur activité.Un nouvel inscrit est enregistré: le docteur Laporte de Saint-Norbert, prov.de Québec.La prochaine séance est alors fixée au 2e mercredi de janvier 1955; elle aura pour ob- Jet la discussion de l\u2019enseignement des Sciences de Base avec la Commission prévue plus haut.La conférence du docteur Hillemand: « Tendance de la gastro-entérologie francaise moderne » est reportée au 2e mercredi de février.La séance est levée à minuit quinze. NECROLOGIE e- + + + LE PROFESSEUR JULES TAILLENS (1871 - 1954) La Revue Pédiatrie nous apprenait récemment le décès du professeur Jules Taillens, de l\u2019Université de Lausanne, survenu à l\u2019âge de 83 ans.Le doyen des pédiatres de la Suisse Romande avait été professeur de clinique infantile à la Faculté de Médecine, de 1917 à 1941, succédant au professeur A.Combe.Il avait collaboré à l\u2019Union Médicale du Canada et publié, en avril 1923, un mémoire sur « Les maladies congénitales du cœur ».Il convient de rendre hommage à ce grand clinicien, qui avait une vaste culture générale et une forte personnalité.J\u2019aï connu le docteur Taillens, en 1923, à la clinique infantile de Lausanne.Ses présentation de malades à l\u2019amphithéâtre, deux fois la semaine, étaient des modèles de clarté et d\u2019élégance.Sa formation et sa longue expérience clinique lui permettaient de parler avec autant d\u2019aisance de la poliomyélite et des myopathies, que des troubles digestifs du nourrisson et de l\u2019eczéma infantile.Il nous a été permis de suivre dans son service un cas de maladie de Hirschsprung, dont nous avons publié l\u2019observation dans les Ar- chwes de Médecine des Enfants de Paris et dans L\u2019Union Médicale du Canada, au cours de l\u2019année 1924.Le docteur Taillens avait une influence et un prestige considérable à l'Association des Pédiatres de Langue Française, dont 1l avait présidé le Ve Congrès, à Lausanne, en 1927.Il est l\u2019auteur d\u2019un livre sur «les enfants tuberculeux », publié en 1931, où il avait pris nettement position sur la question du BCG.Il avait collaboré au Traité de Médecine des Enfants, de Nobécourt et Babonneix, paru en 1934, et rédigé le chapitre sur les « affectiors des méninges ».Le professeur Taillens, qui a été recteur de l\u2019Université de Lausanne, de 1924 à 1926, laissera le souvenir non seulement d\u2019un éminent pédiatre et d\u2019un incomparable enseigneur, mais également d\u2019un citoyen intègre, d\u2019un homme de caractère et d\u2019un véritable universitaire, conscient de ses hautes responsabilités.Au nom de L\u2019Union Médicale du Canada, nous prions Madame Taillens et ses enfants, particulièrement l\u2019abbé Taillens, d\u2019agréer nos sincères condoléances et l'expression de notre bien vive sympathie.Paul LETONDAL, Président de I\u2019 Association des Pédratres de la Province de Québec NOUVELLES CONGRÈS DE L'ASSOCIATION DES MÉDECINS DE LA RIVE SUD Le programme sommaire du Congrès de l\u2019Association des médecins de la Rive Sud, tenu à Rimouski les 10 et 11 juin se lit comme suit: 10 juin - Vendredi - 8.00 p.m.\u2014 Forum Médical Public \u2014 Amphithéatre \u2014 C'entre des Loisirs.Invités d\u2019honneur: Drs Roméo Blanchet, Jean Bou- chard, Armand Frappier, Jean Grégoire, Lucien La Rue, \u2014 Marc Trudel.Réception offerte à nos Invités d\u2019Honneur 11 juin - Samedi - 9.30 a.m.\u2014 Séance clinique à l'Hôpital de Rimouski \u2014 12.00 am.: Déjeuner \u2014 « Rencontrez vos gouverneurs » \u2014 2.00 p.m.: Forum Médical \u2014 Hôpital de Rimouski.Invités d'honnneur: Drs Carleton Auger, Paul David, Edouard-D.Gagnon.Fernand Grégoire, Jacques Genest, Jean Bouchard, Maurice Turcotte.1.30 p.m.: Pour les dames: Institut Familial.Visite d\u2019une exposition; Conférence sur la peinture moderne par M.Guy Viau, artiste-peintre de Montréal et commentateur d\u2019Art à la Télévision.4.00 p.m.Pour les dames: Visite accompagnée, des studios de Radio et de Télévision.\u2014 Thé offert par les autorités des postes de Radio et de Télévision de Rimouski.7.00 p.m.Coquetel.8.00 p.m.Banquet: Hôtel St-Louis \u2014 Danse: Hôtel Rocher Blanc.Le comité du Congrès de Rimouski est constitué des officiers suivants: Président: Jacques Ringuet, vice-président: J-Octave Drapeau, secrétaire: Marcel Boudreau.6-6 + SÉANCE DE LA SOCIÉTÉ CANADIENNE- FRANÇAISE D'ÉLECTRO-RADIOLOGIE MÉDICALE Une réunion de la Société Canadienne Française d\u2019Electro-Radiologie Médicale a eu lieu à l\u2019Hôpital St-Joseph, 779, rue Ste-Julie, Trois-Rivières, sous la présidence du docteur L-A.Gagnier à la date du samedi 28 mai 1955 à 8.30 heures du soir.L\u2019ordre du jour comprend les communications suivantes: 1) Dr Jules Gosselin: Régistre radiopathologique : exposé des bases scientifiques; proposition et discussion.2) Dr Henri Lapointe: a) Rapport sur le 5e Congrès Inter-Américain de Radiologie (Washington); b) Angio-cardiographie (film); 3 Dr Ls-Yvan Vallée: Etude radiologique des réactions pulmonaires dans les maladies contagieuses de l\u2019enfance.4) Dr Jean-Jacques Garneau: Vérification de diagnostics radiologiques: présentation de clichés.LA SOCIÉTÉ DE CHIRURGIE DE QUÉBEC La première séance de la nouvelle Société de Chirurgie de Québec a eu lieu le 14 mai 1955 au Château Frontenac.Après les discours d\u2019usage, les membres de la Société ont entendu l\u2019éloge funèbre du regretté doyen, le docteur Charles Vézina, prononcé par le docteur François Roy.Les officiers de la Société de Chirurgie de Québec sont les suivants: président: docteur Paul Poliquin ; président élu: docteur Florian Trempe; vice-président: docteur Louis-Philippe Roy; secrétaire-tréso- rier: docteur Wilfrid Caron, conseillers: les docteurs M.Elliot, François Roy, Jacques Turcot, Euchariste Samson et Hector Beaudet.ee + LA SOCIÉTÉ D'ORTHOPÉDIE ET DE TRAUMATOLOGIE DE LA PROVINCE DE QUÉBEC La Société d\u2019orthopédie et de traumatologie de la province de Québec, a tenu une séance le 7 mai 1955 à 9.30 a.m.à l\u2019Hôpital du Sacré-Cœur de Cartierville.Le programme se lisait ainsi: 1.Tumeur à myéloplaxe par le docteur P.Potvin.2.Synovectomie \u2014 T.B.genou par le docteur G.Lafond.3.Ostéochondrite disséquante de la hanche par le docteur Cusson.4.Fracture de Colles par le docteur Henri Hébert.11.00 heures \u2014 Elections 5.Désarticulation interscapulo-thoracique docteur Jacques Smith.6.Coxa-vara congénital \u2014 Traitement par les docteurs G.Lafond et Paiement.par le 2-0 ++ CONFÉRENCE À SAINT-HYACINTHE DES DOCTEURS JACQUES GENEST ET FERNAND GRÉGOIRE Le docteur Jacques Genest de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal et le docteur Fernand Grégoire de 1 Institut Lavoisier ont été les invités du bureau médical de l\u2019hôpital St-Charles à Saint-Hyacinthe le 15 mai dernier.Le docteur Grégoire a décrit le traitement L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 moderne de l\u2019asthme et le docteur Genest a parlé du développement hétéro-sexuel et des nouvelles méthodes de diagnostic des désordres endocriniens.CONFÉRENCE DU PROFESSEUR GEORGES BROUET Sous les auspices de la Clinique des maladies du thorax de l\u2019hôpital Notre-Dame, vendredi, le 13 mai 1955 le prof.Georges Brouet, de Paris, France a prononcé une conférence intitulée: Etude anatomique des lésions tuberculeuses après antibiothérapie prolongée sur pièces d\u2019exérèses.SÉANCE SCIENTIFIQUE À L'HÔPITAL SAINTE-JUSTINE Le Bureau Médical de l'hôpital Sainte-Justine a tenu une séance d\u2019étude le 30 avril 1955.Liste des travaux scientifiques: docteurs B.Gauthier et P.Labelle: La Banque d\u2019os en orthopédie; docteur R.Destroismaisons: Présentation d\u2019un cas de surdité complète secondaire à une thérapeutique à la streptomycine; docteur A.Royer: Derniers développements en thérapeutique de l\u2019oxyurose.ee ++ NOMINATION DU DOCTEUR GEORGES GRÉGOIRE On nous apprend que le docteur Georges Grégoire, directeur médical de la Ligue antituberculeuse de la province de Québec, vient d\u2019être élu président du Chapitre canadien pour la province de Québec de l\u2019American College of Chest Physicians.BOURSIERS DU CONSEIL NATIONAL DE RECHERCHE Le Conseil National de recherche (section médicale) annonce l\u2019octroi de 26 bourses de spécialisation et de recherche en médecine.Parmi les titulaires de ces bourses, bn remarque les docteurs Jean-Marie Loiselle et Jean-Yves McGraw de Québec, Bernard Thérien et Gérard Pepin de Montréal.Ces derniers seront attachés au laboratoire de recherche clinique de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal.Le docteur Loiselle ira en biochimie à McGill et le docteur MeGraw en physiologie expérimentale à Laval.OFFICIERS DE L'ASSOCIATION MÉDICALE CANADIENNE, DIVISION DU QUÉBEC Lors de l\u2019assemblée annuelle de l\u2019Association médicale canadienne, division du Québec, on a procédé aux élections des officiers pour le prochain terme: \u2014 NOUVELLES 723 Ce sont: président: le docteur Arthur Powers de Hull; président-é'u: le docteur T.James Quintin de Sherbrooke; président de l\u2019exécutif: le docteur W.de M.Scriver de Montréal; secrétaire: le docteur G.W.Halpenny de Montréal; trésorier: le docteur J.G.Howlett de Montréal.Les représentants de chaque région sont: le docteur Davidson (Ormstown) pour Beauharnois; le docteur Mooney (Farnham) pour Brome-Missisquoi; les docteurs Church (Aylmer) et Wallingford (Buckingham) pour Hull; les docteurs Craig, Georges Leclerc, H.S.Morton, Jacques Duri- vage, Crutchlow et McKins pour Montréal; les docteurs W.L.Delaney, J-M.Lemieux et Renaud Le- mieux pour Québec; les docteurs Bogert, Réal Lafond et J.Olivier pour Sherbrooke; le docteur J.-J.Gar- neau pour Trois-Rivières et le docteur Sylvio Leblond (Chicoutimi) pour le Lae St-Jean.we ++ OFFICIERS DU COMITÉ PROVINCIAL DE DÉFENSE CONTRE LA TUBERCULOSE Le bureau pour 1955-56 du Comité provincial de défense contre la tubercu'ose sera constitué des officiers suivants: président: docteur Alphonse L\u2019Espérance de Québec; vice-président: docteur Hervé Beaudoin des Trois-Rivières; secrétaire: docteur Philippe Landry, Montréal; conseillers: les docteurs Armand Frappier, Montréal; Hermann Gauthier, Mont-Joli; Learn Phelps, Saint-Agathe; Gaëtan Jar- ry, Montréal: Marcel Verschelden, Montréal; Aimé Gagnon, Lac Etchemin; J.-J.Lecuyer, Maniwaki; Jean Grégoire, Québec et J.-A.Vidal, Montréal.oo + CONFÉRENCE SUR LA RESPONSABILITÉ DU MÉDECIN-CHIRURGIEN L\u2019hon.Yves Prévost, ministre des Affaires Municipales, a présenté récemment à Sherbrooke devant l'Association des Médecins de Langue Française des Cantons de l'Est une conférence sur la responsabilité du médecin-chirurgien.La réunion était sous la présidence du docteur Jean-Paul Fortier.ee + MADEMOISELLE BÉCLÈRE À LA SOCIÉTÉ CANADIENNE-FRANÇAISE D'ÉLECTRORADIOLOGIE MÉDICALE La Société Canadienne-Française d\u2019électro-radiolo- gie médicale a organisé le 7 mai 1955, sous la présidence du docteur L-A.Gagnier, un diner-mixte en l\u2019honneur de Mademoiselle Antoinette Béclère, fondatrice du Centre Antoine Béclère de Paris.Le diner a eu lieu au club Saint-Denis et a été suivi d\u2019une conférence avec projections en couleurs donnée par l\u2019invitée d'honneur sur les activités du centre An- 724 toine Béclère.Celle-ci a été présentée par le président de la Société, le docteur L.-A.Gagnier et remerciée par le docteur Albert Jutras.2e ++ SOUTENANCE DE THESE EN PHYSIOLOGIE Mademoiselle Marthe Demers a soutenu a la Faculté de médecine de l\u2019Université de Montréal une thèse pour l\u2019obtention d\u2019un doctorat (Ph.D.) en physiologie le 16 mai 1955.Le sujet de la thèse se lisait: Métabolisme de l\u2019Adénosine triphosphate au cours de la sénescence.+ ++ SOUTENANCE DE THÈSE EN BACTÉRIOLOGIE M.Francois Twao Takahashi a soutenu à la Faculté de médecine de l\u2019Université de Montréal une thèse pour l\u2019obtention d\u2019un doctorat (Ph.D.) en bactériologie le 16 mai 1955.La thèse portait sur l\u2019étude du déterminisme de la lyse du sarcinata lutea par le lysozyme et la variation du taux en lysozyme dans différents sérums.ee + ÉLECTIONS À LA SOCIÉTÉ D'ORTHOPÉDIE DE LA PROVINCE DE QUÉBEC Lors de l\u2019assemblée annuelle de la Société d\u2019Orthopédie de la province de Québec, on a procédé à l\u2019élection de l\u2019exécutif pour le prochain terme qui sera ainsi formé: président: le docteur J-Léo Walker; vice-président: le docteur Roger Gariépy; secrétaire: le docteur E.Lépine; trésorier: le docteur P.Pot- vin; président sortant de charge: le docteur Rossignol.ee -& LA SOCIÉTÉ CANADIENNE D'OPHTALMO- OTOLARYNGOLOGIE La Société canadienne d\u2019ophtalmo-otolaryngologie à tenu une séance le 7 mai 1955 à l'hôpital Ste-Foy, 2705 Blvd Laurier, Ste-Foy, Québec.Le programme de la séance comportait: 8.30 a.m.: Présentation de malades.9.00 a.m.: Section d\u2019O.R.L.(président: docteur F.Letarte).1.Cholestéatome primitif: docteurs R.Blais et L.Michaud.2.Symposium sur la maladie de Ménière.a) Anatomie, physiologie labyrinthique, étiologie: docteur P.Fugère.b) Description docteur M.Caux.c) Méthodes d\u2019examen labyrinthique: docteur R.Lavoie.clinique, diagnostic différentiel: NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 d) Traitement: docteur B.Morin.10.15 a.m.: Section Ophtalmologie (président: docteur J.Boulanger) 1.Symposium sur la réfraction.a) Examen objectif: la skiascopie: docteur M.Plamondon.b) Examen subjectif: docteur A.Plante.c) Correction du presbyte: docteur C.Gélinas.d) Correction de l\u2019aphaque: docteur J.Audette.e) L'examen cyclopégique: docteur M.Rochette.f) Lunetterie: docteur J.Boulanger.11.30 a.m.: Séance plénière sous la présidence du docteur P.-E.Julien.(élection d\u2019un nouveau conseil exécutif).1.00 p.m.Déjeuner au Cercle Universitaire de Québec.+-e- ++ LE DOCTEUR JACQUES FORTIER, CHEF DE SERVICE Le Bureau d\u2019Administration de l\u2019Hôpital Notre- Dame a nommé récemment sur la recommandation du Conseil médical, le docteur Jacques Fortier, chef du service d\u2019Obstétrique, en remplacement du docteur Donatien Marion, démissionnaire et élu médecin honoraire.ee ++ LE DOCTEUR PAUL LETONDAL DÉLÉGUÉ AU XVe CONGRÈS DES PÉDIATRES DE LANGUE FRANÇAISE À MARSEILLE Le docteur Paul Letondal, médecin à l\u2019Hôpital Ste-Justine et pédiatre consultant à l\u2019Hôpital Général de Verdun, était le délégué officiel du Ministère de la Santé de la Province de Québec et de la Société de Pédiatrie de Montréal au XVe Congrès des Pédiatres de Langue Française, qui avait lieu à Marseille les 23, 24 et 25 mai dernier, sous la présidence du Prof.Paul Giraud.ee ++ DÉCORATION CONFÉRÉE AU DOCTEUR ORIGÈNE DUFRESNE S.Eminence le Cardinal Paul-Emile Léger a procédé dans la chapelle de l\u2019Université de Montréal vendredi le 13 mai 1955 à l\u2019investiture du docteur Origène Dufresne comme chevalier de l\u2019Ordre Eques- tre de Saint-Sylvestre.Le docteur Origène Dufresne a présidé la session de Pax Romana qui s'est tenue à Montréal.SOCIÉTÉ CANADIENNE DE PÉDIATRIE La réunion annuelle de la Société Canadienne de Pédiatrie aura lieu cette année du 15 au 18 juin, à Québec.Cette réunion aura l\u2019envergure d\u2019un véri- L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 table congrès, puisqu\u2019elle sera tenue conjointement avec la British Pediatric Society, l\u2019American Pediatric Society et l\u2019American Pediatric Research Society.À cette occasion, une soixantaine de communications seront présentées et l\u2019on s\u2019attend à la présence d\u2019un très grand nombre de pédiatres dans la vieille capitale.ASSOCIATION DES PÉDIATRES DE LA PROVINCE DE QUÉBEC L'Association des Pédiatres de la Province de Québec, fondée à Montréal en 1949, a tenu son assemblée générale annuelle le 14 mai dernier, à Québec, au Château Frontenac, sous la présidence du docteur Albert Guilbeault.Dans son allocution comme président sortant de charge, le docteur Guilbeault remercia ses collègues de leur coopération et profita de la circonstance pour rendre hommage au président-fondateur, le docteur Paul Letondal, ainsi qu\u2019au secrétaire, le docteur de la Broquerie-Fortier.Ce dernier souligna dans son rapport le succès de la séance conjointe avec les médecins hygiénistes de la ville de Montréal, le 26 mars dernier, et de la réception civique qui suivit la réunion.Au cours de l'année 1955-56, les destinées de l\u2019Association seront dirigées par un nouvel exécutif, qui est le suivant: président, le docteur Alan Ross; ler vice-président, le docteur J-Henri Charbonneau ; 2ième vice-président, le docteur Harry L.Bacal; secrétaire, le docteur de la Broquerie-Fortier; trésorier, le docteur Isobel L.Wright; directeurs, les docteurs Roland Thibodeau, Albert Royer, R.-L.Denton et Marcel Langlois.ee ++ BCG A 7666 PERSONNES Durant le mois de mars, il y a eu dans les territoires desservis par les Unités sanitaires de la Province de Québec, 322 cliniques anti-tuberculeuses au cours desquelles les spécialistes ont examiné 6 284 personnes.Il ont fait 1 773 visites à domicile et procédé à 5 333 épreuves à la tuberculine.Pendant cette même période, 7666 personnes ont reçu le vaccin contre la tuberculose (BCG).CLINIQUE A MONTREAL POUR EPILEPTIQUES L\u2019hon.Paul Martin, ministre de la Santé nationale et du Bien-être social, annonce aujourd\u2019hui que l\u2019Institut neurologique de Montréal recevra une subvention fédérale de $10,100.Cette subvention contribuera à l\u2019établissement d\u2019une clinique pour épileptiques NOUVELLES 725 de tous les âges.Cette clinique s\u2019occupera des recherches et de la réadaptation.M.Martin fait remarquer que l\u2019épilepsie est une maladie plus commune au Canada qu\u2019on ne le croit.Peu d\u2019épileptiques, cependant, ont besoin d\u2019un long traitement dans une institution.Avec les soins voulus, quatre épileptiques sur cing peuvent mener une existence normale.+ ++ MALADIES CONTAGIEUSES Les hygiénistes du ministère provincial de la Santé ont dépisté 1 394 personnes souffrant de maladies contagieuses dans le courant du mois de mars.Par suite de ce fait, ils ont dû examiner 10 117 contacts et cas suspects et visiter 822 écoles dont ils ont exclu 1146 enfants.Le nombre des maisons visitées a atteint 1 275.Durant la même période, dans les régions desservies par nos Unités sanitaires, on a immunisé 2 624 enfants contre la diphtérie, chacun ayant reçu les trois injections requises.On a également conféré 2 279 immunisations de rappel.Rappelons encore une fois à tous que c\u2019est un devoir pour chacun de nous de tendre tous nos efforts et nos énergies à la sauvegarde et à l\u2019accroissement de notre capital le plus précieux, notre capital humain.C\u2019est en protégeant l\u2019enfant contre la variole, la diphtérie, la coqueluche et les autres maladies infectieuses qui menacent sa santé et sa vie que nous parviendrons à préserver et à accroître ce capital.+ ++ AIDE FÉDÉRALE À CINQ HÔPITAUX ONTARIENS L\u2019hon.Paul Martin, ministre fédéral de la Santé, annonce aujourd\u2019hui que cinq hôpitaux ontariens recevront un montant global de $92 352 en subventions nationales à l\u2019hygiène.Les religieuses du Bon-Pasteur de Québec recevront $58 756 comme subvention à la construction de l'hôpital St-Cœur-de-Marie, à Hawkesbury.Ce nouvel hôpital public aura 44 lits pour le traitement des maladies aiguës, une pouponnière, un centre de santé et une maison d\u2019infirmières.L'hôpital général de Kingston recevra $17 873, qui seront attribués à la transformation en laboratoire d\u2019une partie de ses immeubles actuels.Une subvention de $7 400 permettra au Toronto East General and Orthopaedic Hospital d\u2019agrandir son service de radiographie.Une subvention de 85500, à l\u2019hôpital St-Joseph, a Kenora, contribuera À l\u2019addition de 11 lits à sa 726 maison d\u2019infirmières.Quant au Humber Memorial Hospital, de Weston, il recoit une subvention de $2823 afin de développer son service de diagnostic.6-6 ++ SIXIÈME CONGRÈS INTERNATIONAL D'OTOLARYNGOLOGIE Le Sixième Congrès International d\u2019Otolanyngolo- gie aura lieu à Washington, D.C., du dimanche 5 mai au vendredi 10 mai, inclus sous la présidence du docteur Arthur W.Proetz.La souscription pour les Membres a été fixée à 25 dollars (US.A.) Cette souscription donne le droit d\u2019assister à toutes les sessions officielles du congrès à l\u2019exception du banquet.Les personnes accompagnant les Membres peuvent être inscrites en qualité d\u2019Associés pour la somme de 10 dollars.Les sujets choisis pour les sessions plénières (combinées), qui auront lieu dans la matinée de lundi, mercredi et vendredi, seront: 1.Suppuration chronique de l'os temporal; 2.Maladies collagènes de l\u2019appareil respiratoire; 3.Le papillome laryngé.Des autorités de réputation internationale ouvriront la discussion de chacun de ces sujets.Les Membres sont invités à participer au programme de deux manières: 1.Contributions à la discussion des sujets choisis, limitées à 5 minutes.2.Communications originales, limitées à 15 minutes.Les communications devront être adressées dans l\u2019une des quatre langues officielles: Anglais, Français, Allemand, Espagnol.Des films seront présentés continuellement excepté au cours des sessions plénières.Il y aura également des expositions scientifiques et techniques.Un programme intéressant de voyages d\u2019agrément, de réceptions et de visites aux points d\u2019intérêt de Washington même et de ses alentours est actuellement à l\u2019étude.NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 On est prié d'adresser toute demande d\u2019information au Secrétaire général, Dr Paul H.Holinger, 700 North Michigan Ave, Chicago 11, Illinois, US.A.20 263 CAS DE MALADIES INFECTIEUSES EN 1954 Au cours de 1954, dans la province de Québec, il y a eu 20263 cas de maladies infectieuses dont 8 186 avaient été déclarés et 12077 dépistés.Il a fallu examiner 119 638 contacts et cas suspects, visiter 14 692 habitatnons et 8717 écoles d\u2019où l'on a exclu 7 702 enfants.ee + 117 736 PERSONNES EXAMINÉES POUR LA TUBERCULOSE Durant l\u2019année 1954, dans les territoires desservis par les -Unités sanitaires de la province de Québec, les spécialistes en tuberculose du ministère de la Santé ont tenu 2876 cliniques au cours desquelles ils ont examiné 117 736 personnes et procédé à 66 027 épreuves à la tuberculine.En plus, ils ont fait 25 248 visites à domicile.D'autre part, pendant l\u2019année qui vient de finir, on a vacciné contre la tuberculose (B.C.G.) 91 803 personnes.On ne saurait trop insister sur l\u2019importance de l'examen médical et de la radiographie des poumons quand il s\u2019agit de prévenir la phtisie.Une tuberculose pulmonaire peut être découverte bien avant qu\u2019on en ressente les atteintes.Si l\u2019examen révèle que vos poumons sont parfaitement sains, vous n\u2019en serez que plus heureux.S\u2019il indique que vous avez déjà surmonté une attaque, vous en serez certainement satisfait et si la peste blanche commence de s'attaquer à votre organisme, vous aurez l'avantage de pouvoir vous faire traiter immédiatement. REVUE DES LIVRES Practical Fluid Therapy in Pediatrics.\u2014 Fontaine S.HILL, M.D.Collège de médecine de l'Université du Tennessee, Memphis.Un vol.de 273 p.W.B.Saunders Co., édit., Philadelphie, 1954.($7.50).Voici un livre qui rendra service: chez l\u2019adulte, on est plus au courant des quantités et de la qualité des liquides à administrer; chez l\u2019enfant, on hésite davantage: peu de livres en effet donnent les sortes de liquides qu\u2019on doit préférer suivant les circonstances; peu de livres aussi donnent les quantités de liquides à prescrire alors que l\u2019exactitude s\u2019impose particulièrement chez l\u2019enfant.L'auteur, un pédiatre, explique dans la préface trois raisons pour lesquelles les troubles électrolytiques apparaissent plus fréquemment chez les enfants: 1°.Les échanges quotidiens en eau sont relativement plus marqués.2°.L'incidence des vomissements et des diarrhées est plus fréquente.3°.La correction rénale est moins efficace, particulièrement chez le tout-petit.Le livre est divisé en trois parties: une première traite des principes de base indispensables à une bonne compréhension de la thérapie électrolytique: elle s\u2019accompagne d\u2019un glossaire: partie indispensable mais aride.La seconde partie est plus intéressante: l\u2019auteur traite du diagnostic et du traitement des conditions cliniques; sous chaque chef de maladies, le pédiatre résume la symptomatologie, explique brièvement la physiologie pathologique, note les examens de laboratoire nécessaires ou utiles, donne le traitement.En troisième partie, l\u2019auteur expose les diverses techniques pour obtenir du sang chez l'enfant, et les façons variées d\u2019administrer des liquides par voie parentérale.En voici d\u2019ailleurs les divisions: lère Partie: Principe de base et leur sign1- fication clinique.Chapitre 1: Rôle de l\u2019eau dans l\u2019organisme.Chapitre 2: Composition électrolytique normale du sang, du plasma, du liquide intersti- ciel, du liquide intra-cellulaire, des sécrétions gastriques.Chapitre 3: Anomalités électrolytiques.Chapitre 4: Régulation liquidienne rénale et équilibre électrolytique.Chapitre 5: Déshydratation et intoxication aqueuse.2ème Partie: Diagnostic et traitement des divers syndromes.Chapitre 6: Solutions à administrer par voie parentérale.Chapitre 7: Diarrhée.Chapitre 8: Coma diabétique.Chapitre 9: Thérapie liquidienne chez les rénaux.Chapitre 10: Sténose pylorique et vomissements.Chapitre 11: Thérapie des liquides dans l\u2019infection aiguë.Chapitre 12: Empoisonnement par les salicylates.Chapitre 13: Thérapie des liquides en chirurgie.Chapitre 14: Thérapie des liquides dans les brûlures.Chapitre 15: Acidose et alcalose respiratoires.3ème Partie: Techniques.Chapitre 16: Comment obtenir du sang.Chapitre 17: Comment donner des liquides par voie parentérale.On le voit donc par la table des matières, ce livre rendra service aux médecins de médecine générale et particulièrement aux anesthésistes et aux pédiatres.François CLICHE. 728 Médecine légale judiciaire, par C.SIMO- NIN.70 expertises médico-judiciaires \u2014 448 figures, 50 tableaux.Troisième édition entièrement revue et augmentée.Ouvrage couronné par l'Académie des Sciences \u2014 Prix Chaussier, 1947.\u2014 Librairie Maloine, édit, Paris, 1955.Avec cette 3e édition qui compte 1054 pages, le Précis de Médecine légale judiciaire a subi une cure importante de rajeunissement.En effet, tous les chapitres ont été révisés, complétés, et ont bénéficié des travaux fran- cais et étrangers les plus récents; chaque page a été revue et amplifiée.La division des grands chapitres a été maintenue: Médecine légale générale où la Criminologie contemporaine et la Simulation médico-légale occupent une place particulière.Médecine légale traumatologique où les « Accidents d\u2019automobiles », les « Affections médicales d\u2019origine traumatique » et «l\u2019Expertise médicale du dommage physique » ont été développés pour répondre aux exigences des nombreux médecins et chirurgiens experts, et des médecins-conseils, consultés fréquemment sur ces intéressantes questions.Médecine légale sexuelle où la « Recherche de la paternité » a profité des derniers progrès apportés par les travaux de biologie humaine.Médecine légale toxicologique que les procès d\u2019actualité, les empoisonnements accidentels si fréquents et les ravages causés par l\u2019alcoolisme, portent à l\u2019ordre du jour.Médecine légale thanatologique où l\u2019autopsie médico-légale apparaît comme une opération destinée à «faire parler un cadavre » pour éclairer la Justice.Médecine légale criminalistique qui montre comment l'identification d\u2019un squelette ou l\u2019étude des « témoins scientifiques» \u2014 traces biologiques, sang, sperme, cheveux, poils, empreintes digitales, etc.\u2014 conduisent à la découverte d\u2019un fait judiciaire et de son auteur.Médecine légale psychiatrique qui traite en particulier de la détection du mensonge, de la narco-analyse et du suicide.La mise à jour a consisté également à accen- REVUE DES LIVRES L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 tuer le caractère pratique de l\u2019ouvrage pour qu\u2019il devienne à la fois un Précis, un Album et un Guide.Dans ce sens, l\u2019Illustration du texte \u2014 qui est le paysage d\u2019un livre \u2014 a été enrichie de 150 figures et tableaux.Pour montrer l\u2019application pratique des vastes connaissances indispensables aux médecins pour remplir «en honneur et conscience » les missions toujours graves et importantes que leur confient les Tribunaux, des Expertises médico-judiciaires typiques, au nombre de 70 appartenant à tous les chapitres et évoquant des « drames humains », sont présentées sous le titre « La Médecine au service de la Justice ».Enfin, un Index alphabétique très complet permet de trouver très rapidement le renseignement cherché.Médecins, Chirurgiens, Spécialistes, Toxicologues, Magistrats, Avocats, Officiers de gendarmerie, Commissaires et Inspecteurs de police, placés devant les problèmes médicaux ou biologiques que soulève l\u2019application des lois pénales, civiles ou sociales, vous consulterez avec intérêt et profit cet ouvrage où la « Médecine légale moderne » se présente comme une discipline réaliste, vivante et sociale.Les monographies médicales et scientifiques \u2014La Revue mensuelle de l'omnipraticien.Directeur: Dr Jean Garnier, 30 rue des Saints-Pères, Paris 7.Nutrition, fase 3 (Maigreurs et amaigrissements) \u2014 Décembre 1954 \u2014 76 pages, 12 clichés, par le Pr Ag.Gilbert-Dreyfus.Etude clinique et thérapeutique des différentes formes de maigreurs.Numéro spécial: 200 fr.La maladie rhumatismale \u2014 Janvier, février 1955 \u2014 92 pages, 14 clichés, par les Drs Ablard et Larcan, préface du Pr de Lavergne.Etude clinique et thérapeutique des différentes formes de rhumatisme articulaire aigu, avec quelques schémas d\u2019ordonnance.Numéro spécial: 200 fr.Monofilms \u2014 Revue trimestrielle spécialisée \u2014 Directeur: Dr Jean Garnier, 30 rue des Sts Pères, Paris 7. ee ra pat ps re rm er a ee 1 mas 0 0 L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 Revue de luxe, sur papier couché, de présentation entièrement originale: clichés radio- graphiques en plein texte, sans légendes, sans renvois aux figures avec dessins exphcatifs à la gouache.No 2 \u2014 L\u2019Ulcère du bulbe, 116 pages, format 21/27, avec 183 clichés radiographiques et dessins explicatifs, par les Drs R.A.Gut- mann et J.Daoud.Etude radiologique du duodénum normal et des différentes déformations de l\u2019ulcère bulbaire (niche, encoche, aspect diverticulaire, rétrécissement, aplatissement et sténose), suivie d\u2019un chapitre de thérapeutique.La médecine au temps des Pharaons, par le docteur Naguib RIAD.Un vol.de 320 pages, avec 71 figures (1.800 fr.).\u2014 Librairie Maloine, édit., Paris, 1955.Cet ouvrage comble une importante lacune, car jusqu\u2019à présent les ouvrages traitant de l\u2019Histoire de la Médecine ne consacraient que quelques pages à la médecine Egyptienne.Cependant les sciences médicales égyptiennes sont infiniment vastes et méritent une importance beaucoup plus grande.Hippocrate a d\u2019ailleurs tiré la plus grande partie de sa médecine des Egyptiens.Cette médecine a été perfectionnée en Egypte pendant plus de 4000 ans avant notre ère.Elle est même arrivée à résoudre beaucoup de problèmes que l\u2019Europe et l\u2019Amérique abordent à peine aujourd\u2019hui.Plusieurs facteurs ont motivé et permis la publication de cet ouvrage: 1° Le progrès immense que l\u2019on a fait depuis Champollion dans le déchiffrement de la langue égyptienne antique.2° L'introduction de l\u2019Histoire de la médecine dans les programmes de plusieurs Facultés de Médecine.3° L\u2019effort prodigieux des missions scientifiques de fouilles, qui a permis de découvrir une grande documentation sur l\u2019Egypte ancienne et ses sciences.4° Les études très poussées sur les momies égyptiennes par les radiographies, les autop- REVUE DES LIVRES 729 sies, les examens histologiques et même bactériologiques.5° La vérification par les savants modernes des données et des recettes mentionnées dans des papyrus datant de 3 500 ans.6° La découverte du Papyrus Edwin Smith, qui à mis fin à toutes les accusations, niant la valeur médicale égyptienne, en montrant que la connaissance de la chirurgie et de la médecine au temps des Pharaons équivalaient à nos connaissances médicales d\u2019aujourd\u2019hui.Cet ouvrage, dans lequel sont exposées toutes les connaissances sur la Médecine au temps des Pharaons est d\u2019une importance capitale non seulement pour l\u2019histoire de la médecine, mais aussi pour celle de la Pensée, dont il reconstitue la première étape incontestable sur le chemin de la Science.Stratégie et tactique en chirurgie abdominale d'urgence, par Charles CLAVEL.Un vol.de 580 pages, avec 37 fig.(Broché: 3.200 fr.; cartonné toile: 3.800 fr).\u2014 Masson et Cie, édit., Paris, 1955.Cette importante monographie se présente comme un «essai », basé sur les faits, sur le dépouillement de plus de 6000 observations recueillies en vingt-deux ans, ne cachant rien des difficultés de la chirurgie abdominale d\u2019urgence, ni de ses opprobres, ni de ses échecs ».À la lumière d\u2019une déjà longue expérience, l\u2019Auteur fait la place aux acquisitions valables et qui ont déjà fait leurs preuves, à côté de «l\u2019acquis solide, des chances considérables de succès données par une manière de faire qui a subi l\u2019épreuve du temps ».On a déjà beaucoup traité de la Chirurgie Abdominale d\u2019urgence.Mais il s\u2019agit, rappe- lons-le, d\u2019une branche de la chirurgie qui comporte, dans certains cas, une mortalité de vingt à trente pour cent (occlusions, péritonites en deux temps, péritonites dites généralisées), et même de cinquante pour cent (pancréatites hémorragiques, infarctus, volvulus sphacélés, iléus biliaires, etc.).Elle mérite donc d\u2019être étudiée de près.D'autre part, le progrès, en Art, n\u2019est pas toujours technique et collectif, il comporte un élément 730 individuel qui existe pour chaque artiste au fur et à mesure qu\u2019il avance dans sa carrière.N\u2019est-il pas utile qu\u2019un praticien de la chirurgie abdominale d\u2019urgence rapporte, sans fard, toutes ses observations et décrive toute l\u2019évolution de ses idées au cours d\u2019une carrière de plus de vingt-deux ans?Certes les « Diagnostics Urgents (Abdomen) » de Mondor atteignent la perfection au point de vue clinique.Les questions d\u2019indication opératoire, de technique, sont exposées dans d\u2019autres ouvrages.Mais les candidats aux concours, les chirurgiens de garde, les chirurgiens isolés dans les villes de province, les médecins praticiens, ressentent sans doute le besoin d\u2019un ouvrage précis, montrant comment la Clinique, la Technique, s\u2019intriquent \u2018intimement dans l\u2019exercice de l\u2019art chirurgical, surtout lorsqu\u2019une occlusion, une péritonite, une hémorragie interne, un « syndrome abdominal X » (il y en a encore), nécessitent une décision prompte d\u2019intervention ou d\u2019abstention.Quel ouvrage indique comment, au cours de la laparotomie d\u2019urgence, l\u2019exploration parfait et parfois corrige le diagnostic, comment un plan opératoire doit être modifié vite et bien, comment on peut redresser la situation pendant une bataille qui menace d\u2019être perdue?La «stratégie» (diagnostic, préparation des malades, problèmes humoraux), est aussi importante que la «tactique » (complément de diagnostic obtenu parfois en cours d\u2019intervention, et modifications possibles de l\u2019opération antérieurement prévue).Enfin, la question angoissante des interventions itératives (réinterventions), pendant les suites opératoires immédiates d\u2019une intervention abdominale, se pose encore quelquefois, et les travaux d\u2019ensemble'concernant ce sujet difficile ne sont guère nombreux.Les gastrectomies, les colectomies, les opérations gynécologiques, les opérations sur les voies biliaires, les néphropexies, les néphrectomies, sont loin d\u2019avoir régulièrement des suites idéales.Ce chapitre expose avec franchise les suites opératoires difficiles, l\u2019indication et le mode de réalisation des interventions itératives.REVUE DES LIVRES L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 Divisions de l\u2019ouvrage Généralités: Historique.\u2014 Principes de la chirurgie abdominale d\u2019urgence.\u2014 Les maladies mortelles du péritoine.\u2014 Du diagnostic en chirurgie abdominale d\u2019urgence: à la recherche du symptôme minimum.\u2014 De l\u2019abstention en chirurgie abdominale d\u2019urgence.De l\u2019indication opératoire.\u2014 Tactique et technique opératoires générales.\u2014 Soins postopératoires.\u2014 De l\u2019équilibre humoral en chirurgie abdominale d\u2019urgence.1.Les péritonites: Causes, évolution et traitement des péritonites aiguës.\u2014 Principes du traitement des péritonites.\u2014 Péritonites d\u2019origine gastro-duodénale.\u2014 L'appendicite aiguë.\u2014 Les péritonites d'origine iléale.\u2014 Les péritonites par perforation du gros intestin.\u2014 Les péritonites d\u2019origine biliaire.Les péritonites d\u2019origine gynécologique.\u2014 Les péritonites d\u2019origine urinaire.\u2014 Les péritonites primitives.II.Les occlusions: Causes et évolution des occlusions intestinales aigués.\u2014 Les hernies étranglées.\u2014 Les occlusions gastro-duodénales aigués.\u2014 Les occlusions du gréle.\u2014 Les occlusions du gros intestin.\u2014 Les occlusions de causes rares.III.Les hémorragies: Les hémorragies digestives.\u2014 Les hémorragies intrapéritonéales.\u2014 Les hémorragies abdominales spontanées rétro-péritonéales.IV.Les syndromes mixtes: Les torsions et les gangrènes simulant les torsions.Les infartcus intestinaux.\u2014 Les pancréatites aiguës.\u2014 Le purpura abdominal aigu.\u2014 Syndromes abdominaux aigus attribués à l\u2019allergie.\u2014 Manifestations abdominales aiguës dues à la tuberculose.\u2014 Statistique.V.Les traumatismes de l\u2019abdomen: Les contusions de l\u2019abdomen.\u2014 Les plaies de l\u2019abdomen.\u2014 Les traumatismes exceptionnels.\u2014 Statistique personnelle.VI.Les réinterventions: Causes générales des complications abdominales postopératoires.\u2014 Indications générales.\u2014 Indications particulières.VII.Les opprobres et les séquelles de la chirurgie abdominale d\u2019urgence: Les erreurs de diagnostic.\u2014 Les morts imprévues.\u2014 L\u2019éviscération aiguë postopératoire.\u2014 Les parotidites aiguës postopératoires.\u2014 Les séquelles.Table analytique des matières.La transfusion intra-artérielle, par Louis HOL- LENDER et André BERNER.Un vol.de 164 pages, avec 22 fig.(1.200 fr.).\u2014 Masson et Cie, édit, Paris, 1955.La chirurgie moderne \u2014 qu'il s\u2019agisse de la chirurgie radicale du cancer, de la chirurgie endothoracique, de la chirurgie d'urgence ou de la chirurgie de guerre \u2014 oblige parfois réa- nimateurs et chirurgiens à faire face à des L'Union Méd.Canada XLVII Tome 84 \u2014 Juin 1955 docteur, dormez en paix.prescrivez séco-trazol (BARBITURIQUE COMPOSE) ELIMINE: malaises du réveil, accoutumance néfaste, intoxication accidentelle, suicide.ASSURE: un sommeil bienfaisant et récupérateur.FORMULE Sécobarbital de sodium N.N.R.o.oo.100 mg.(14> grain) Pentylénetétrazol U.S.P.oa.300 mg.Sécobarbital de sodium N.N.R.__.___.50 mg.(34 grain) Pentylènetétrazol U.S.P.21.22.2222 150 mg.A la dose moyenne indiquée, le pentylènetétrazol a l'avantage particulièrement chez les vieillards de soutenir l\u2019activité du centre respiratoire, favoriser l\u2019échange CO: \u2014 oxygène, stimuler la respiration tissulaire, entretenir les fonctions psycho-motrices.POSOLOGIE Dose moyenne: une capsule.PRÉSENTATION Flacons de 24, 100 et 500 capsules.ANGLO-FRENCH DRUG COMPAGNIE LIMITÉE 209 est, rue Sainte-Catherine, Montréal 18 dans les capsules scellées Chaque capsule contient: ACHROMYCINE, Tétracycline Lederle 250 mg.Acide Ascorbique .-.- 75 mg.Mononitrate de Thiamine -.- 2.5 mg.Riboflavine .0.0.0000000e 2.5me.Niacinamide 2000000000 25 mg.Pyridoxine-HCI es 0.5 mg.Pantothénate de Calcium oo.5 mg.Vitamine Big como 1 mcg.Acide Folique .-.\u2026\u2026- 0.375 mg Vitamine K (Ménadione) _._.0.5 mg.Egalement disponible: Suspension Orale d\u2019ACHROMY- CINE SF \u2014 125 mg.par cuillerée à thé (5 cc.). MAINTENANT DISPONIBLE! ACHROMYCINE avec FORMULE VITAMINIQUE POUR LE STRESS TÉTRACYCLINE REMPLIES A SEC, EXCLUSIVES à Lederle | i La nouvelle ACHROMYCINE SF réunit l\u2019antibiotique à large spectre le plus important à l\u2019heure actuelle et la formule vitaminique pour le stress suggérée par le Conseil National de Recherches des Etats-Unis.Elle fournit, dans une seule dose, une puissante action anti-infec- tieuse et, en plus, un supplément de facteurs de nutrition pour hâter la convalescence et le rétablissement.PLUS EFFICACE.Des essais cliniques récemment terminés démontrent que les Capsules d\u2019ACHROMYCINE SF, remplies de poudre sèche, s'absorbent plus rapidement et plus complètement.Elles ne contiennent ni huile ni pâte.Quand vous désirez une thérapeutique antibiotique fortifiée avec une formule vitaminique pour le stress dans les cas de maladies prolongées, prescrivez l\u2019ACHROMYCINE SF pour enrayer promptement l\u2019infection et procurer le maximum de confort au malade.LEDERLE LABORATORIES DIVISION North American Cyanamid Limited 5550, Avenue Royalmount, Ville Mont-Royal, Montréal, Qué.*Marque déposée 734 situations dramatiques résultant d\u2019une perte de sang abondante ou d\u2019un état de choc grave.C\u2019est pour attirer l\u2019attention sur un mode de réanimation relativement récent, dont les possibilités et les indications sont encore trop peu connues et surtout trop parcimonieusement exploitées, que les auteurs ont réalisé cette monographie.Elle constitue une mise au point complète et très détaillée de tout le problème de la transfusion intra-artérielle.Il est indéniable en effet, que dans certains cas bien définis, la méthode intra-artérielle possède sur la voie intraveineuse des avantages manifestes.Dans des états de choc apparemment désespérés, elle est à même de rétablir la situation alors que la transfusion intraveineuse et toute autre tentative de réanimation avaient complètement échoué.Les différents chapitres présentent une documentation où chacun trouvera profit.Les bases physiologiques de la transfusion intra- artérielle sont longuement exposées et discutées.L\u2019ensemble des travaux ayant trait au sujet est analysé avec un grand souci d\u2019objectivité.Les publications cliniques parues sont étudiées en détail ainsi que les diverses conclusions qui s\u2019en dégagent.Les auteurs fournissent leur contribution à ce débat en rapportant un certain nombre de leurs observations personnelles, qui illustrent les multiples aspects de ce problème de réanimation.Après avoir nettement précisé et délimité les indications de la transfusion intra-arté- rielle, les auteurs abordent les questions techniques.Les différents montages, du plus simple au plus perfectionné, sont décrits.Le souci pratique n\u2019est jamais perdu de vue, car un des buts de ce travail est de permettre la réalisation d\u2019une transfusion intra-artérielle avec le matériel dont normalement tout bloc opératoire dispose.Un chapitre spécial est consacré aux complications qui ont été observées; la façon de les éviter et d\u2019y remédier est décrite.La bibliographie est abondante et les auteurs se sont efforcés, dans la mesure du pos- REVUE DES LIVRES L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 sible, de consulter tout ce qui a paru sur le sujet dans la littérature mondiale.Divisions de l\u2019ouvrage Introduction.\u2014 Etude historique.\u2014 Les bases physiologiques de la transfusion intra-artérielle.\u2014 Les résultats cliniques de la transfusion intra-artériel- le.\u2014 Les indications et les contre-indications de la transfusion intra-artérielle.\u2014 La technique de la transfusion intra-artérielle.\u2014 Les complications de la transfusion intra-artérielle et leur traitement.\u2014 Problèmes physio-pathologiques en suspens, esquisse d\u2019un plan de travail.\u2014 Conclusions.\u2014 Références bibliographiques.\u2014 Index analytique des matières.Principes de radiobiologie, par Z.M.BACQ, prof.à l'université de Liège, et P.ALEXANDER.Un vol.de 478 pages, avec 136 figures et nombreux tableaux.(4.250 fr.).\u2014 Masson et Cie, édit, Paris, 1955.Le nombre des personnes appelées à s\u2019engager dans l\u2019étude de la Radiobiologie augmente rapidement, car l\u2019extension des connaissances en ce domaine fait apparaître sans cesse de nouveaux débouchés pratiques: meilleur traitement du cancer, prévention des risques croissants inhérents à l\u2019utilisation de l\u2019énergie nucléaire, possibilités de prophylaxie et de traitement du mal des rayons.Les recherches du Dr.Alexander en radio- chimie ont considérablement élargi les vues dans ce domaine nouveau.La radiochimie est devenue grâce à lui, une des bases de la radio- biologie.L\u2019œuvre du Prof.Bacq sur la protection offerte par les substances chimiques est bien connue des radiobiologistes.En tant que physiologiste et pharmacologue, il s\u2019est intéressé pendant longtemps aux réactions de l\u2019organisme entier à l\u2019irradiation.Ces auteurs \u2014 collaborateurs dans la recherche et professeurs expérimentés \u2014 ont voulu établir un ensemble cohérent et vivant qui s\u2019adresse à chacun des groupes de savants intéressés à l\u2019étude de la radiologie et de ses effets sur l\u2019organisme vivant.Leur livre permettra à ces derniers de suivre le développement des questions qui les intéressent dans les disciplines voisines, et de mieux situer leurs travaux dans l\u2019ensemble des tendances contemporaines. L'Union Méd.Canada L Tome 84 \u2014 Juin 1955 Vératrite Simple Chaque \u2018tablotte.è ntient @ améliore la circulation L\u2019addition de la Crypténamine* à la formule du Vératrite donne à ce médicament un pouvoir hypotensif jusqu'ici inconnu.Vératrite est le médicament tout indiqué par l'expérience pour le traitement de l\u2019hypertension des personnes âgées.Il est expressément destiné aux hypertendus pour qui les agents hypotenseurs puissants sont contre-indiqués.Vératrite améliore la circulation des organes vitaux, soulage le mal de tête et l\u2019étourdissement.Associé à la formule du VERATRITE, le Rauwolfia, reconnu pour son action sédative, procure une sensation de bien-être sans euphorie exagérée.*Ester des alcaloïdes du Veratrum viride obtenu par un procédé d\u2019extraction non aqueux exclusif 7 à Irwin-Neisler.+Equivalant à 40 unités du Réflexe du Sinus Carotidien.Dosage: 3 à 6 tablettes par jour, de préférence deux heures avant les repas.Présentation: Flacons de 50, 100, 500 et 1000 tablettes.Documentation et échantillon aux médecins sur demande.Manufacturé par IRWIN NEISLER & CO., Decatur, Illinois, U.S.A.PEs * Représentants exclusifs dans la ® de Québec et Ottawa rs J ERD Tac ARTONINC*OMONTREAL 736 Le lecteur appréciera l\u2019étude critique que les auteurs ont faite de domaines bien obscurs et diffus jusqu\u2019à présent \u2014 intervention endocrine et réactions des Mammifères à l\u2019irradiation totale, par exemple \u2014 ainsi que l'exposé de la biochimie pathologique des tissus irradiés.Les Principes de Radiobiologie s'adressent donc spécialement: aux Radiothérapeutes, à qui ils permettront de renouveler leurs connaissances, tant du point de vue physico-chimique que biologique, sur l\u2019action des agents physiques qu\u2019ils utilisent tous les jours.Les aspects fondamentaux de ces problèmes se sont d\u2019ailleurs complètement modifiés au cours des dix dernières années; aux Physico-Chimistes et à tous ceux qui utilisent des radiations dans la recherche physico-chimique; aux Radiobiologistes et Cancérologues qui étudient les effets des radiations ionisantes, et quelle que soit la discipline dont ils se réclament: biochimie, pathologie, histologie, cytologie et génétique; enfin à tous ceux qui, pour une raison quelconque, s\u2019intéressent à l\u2019utilisation de l\u2019énergie atomique: aux médecins, ingénieurs et physiciens qui travaillent dans des établissements nucléaires ou qui occupent des postes de responsabilité à la Sécurité civile ou dans les forces armées.Un index alphabétique permet au lecteur de trouver rapidement les faits et la bibliographie qui l\u2019intéressent particulièrement.Divisions de l\u2019ouvrage Les effets des radiations ionisantes sur la matière.\u2014 Action directe et indirecte des radiations ionisantes.\u2014 La radio-chimie des systèmes aqueux.\u2014 Effet des radiations sur les macromolécules.\u2014 Phénomènes cytologiques et génétiques.\u2014 Biochimie normale et pathologique de la mitose.\u2014 Les substances dont les actions ressemblent à celles des radiations ionisantes.\u2014 L'effet oxygène en radiobiologie.\u2014 Radiosensi- bilité comparée des organes vivants.\u2014 Biochimie pathologique des organismes irradiés.\u2014 Les processus de restauration après irradiation.\u2014 Intervention de l\u2019hypophyse et de la surrénale.Le Stress dans le mal des rayons.\u2014 Physiopathologie et thérapeutique REVUE DES LIVRES L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 du mal des rayons chez les mammifères.\u2014 La protection chimique contre les rayonnements X et y.\u2014 Protection physique d\u2019une partie de l\u2019organisme.\u2014 Injections d\u2019homogénats de rate et de moelle osseuse.\u2014 L'expérience humaine.Postface.\u2014 Index alphabétique.M.MAILLET.\u2014 Le nourrisson \u2014 puériculture pratique.Eléments d'hygiène physique et psychique du premier âge.Un vol.de 578 pages (1.000 fr.).\u2014 Librairie Ma- loine, édit., Paris, 1954.Cet ouvrage comprend trois parties.La première a trait au Nourrisson bien portant \u2014 et aux caractéristiques de son développement et de son Hygiène physique.La seconde partie est consacrée à l\u2019Hygnè- ne psychique du premier âge, qui constitue actuellement un élément essentiel de la Puériculture moderne; la connaissance du développement psycho-moteur du Nourrisson est aussi importante que celle de sa croissance et de son alimentation.La troisième partie concerne le Nourrisson malade.Le premier chapitre est consacré à l\u2019ooser- vahon de l\u2019enfant souffrant: il est indispensable que l\u2019entourage du bébé sache reconnaître diverses manifestations anormales nécessitant l\u2019appel du médecin.Le second chapitre comprend quelques notions élémentaires, et purement cliniques, à propos des grands symptômes des principales maladies du Nourrisson.Cet exposé succinct donne aux personnes appelées à soigner des bébés, et aux mères de famille elles-mêmes, la possibilité de dépister, au début ou au cours de la maladie, certains symptômes, et de faire diverses constatations, que seul permet un contact quotidien avec le petit malade, et qui ont pour le médecin, une importance souvent considérable.Le troisième chapitre envisage des soins usuels, d\u2019application courante chez un bébé malade, et quelques soins urgents, plus particuliers, mais que toute personne s\u2019occupant de jeunes enfants doit savoir mettre en œuvre, en attendant la venue du médecin. Ne pour Heat ne ore, Fuir les régions des pollens OU Soulager les symptômes de la fièvre des foins avec Comprimés à 50 mg., boîtes de 12 et flacons de 50 et 500.Comprimés a \"Action Retardée\u201d a 50 mg., flacons de 50 et 500.POUR LES ENFANTS, Elixir, contenant 5 mg.par ml., flacons de 16 et 80 onces.PYRIBENZAMINE est une marque déposée.CI B À MONTRÉAL 347 738 Le quatrième, et dernier chapitre est consacré à l\u2019Alimentation des nourrissons atteints de troubles digestifs.Il est de toute nécessité, pour quiconque a charge d\u2019élever des jeunes enfants, de savoir les éléments de la Diététique pratique, qui occupe une place prépondérante dans l\u2019Hygiène des Enfants du Premier Age.Luis A.SURRACO, prof.d'Uurologie de Montevideo.\u2014 Le kyste hydatique des voies urinaires.\u2014 Le kyste rénal (le signe de la coupe.Le kyste rétrovésical.Préface du prof.G.Marion.Un vol.de 284 pages, 116 radios (1.600 fr.).\u2014 Librairie Maloine, édit.Paris.En France les kystes hydatiques des voies urinaires sont rares.Beaucoup d\u2019urologues de certaine expérience n\u2019en n\u2019ont jamais observé.En Amérique du Sud le kyste hydatique est beaucoup plus fréquent que dans nos pays.En particulier, les kystes hydatiques de l\u2019appareil urinaire, sans être aussi fréquents que les maladies courantes de cet appareil, ne sont pas une rareté.Le Prof.Surraco, de Montevideo, grand maître de l\u2019urologie en Uruguay et même on peut le dire en Amérique du Sud, a observé un nombre considérable de ces kystes: cinquante-cinq cas de kystes hydatiques du rein et neuf cas de kystes rétro-vésicaux.Son expérience est donc très grande en la matière et il l\u2019a exprimée dans ce livre sur les « Kystes hydatiques des votes urinaires ».Les urologues qui s\u2019intéressent à la question y trouveront l\u2019histoire la plus complète de l\u2019affection hydatique des voies urinaires qui ait été écrite jusqu\u2019ici.L\u2019étiologie, les rapports des kystes avec l\u2019organe dans lequel ils se développent et avec les organes voisins sont longuement étudiés, de même que la symptomatologie, l\u2019évolution, les complications, le diagnostic, la thérapeutique, et tout cela avec un luxe d\u2019observations et de figures extrêmement intéressantes et démonstratives.Mais le Prof.Surraco, et cela constitue la partie originale de son traité a pu, grâce aux REVUE DES LIVRES L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 nombreux cas qu\u2019il a observés, mettre en lumière certains caractères pyélographiques particuliers des kystes du rein dont le diagnostic est parfois très difficile, caractères qui permettent à eux seuls d\u2019affirmer la nature de la lésion dans bien des cas, de la soupçonner dans d\u2019autres.Ces caractères indiqués déjà par Surraco dans différentes communications sont devenus aujourd\u2019hui absolument classiques.Ils sont au nombre de six: signe de la coupe, le plus caractéristique, signe du croissant de lune, signe de la grappe, signe de l\u2019épi, signe de la griffe, signe du niveau.Des radiographies et des schémas donnent une idée très exacte de ces modifications que le kyste hydatique du rein apporte à l\u2019aspect pyélographique normal de l\u2019organe et aux aspects pyélographiques d\u2019autres affections.Tous ces signes mis en lumière par Surraco, attachent pour toujours son nom à l\u2019histoire des kystes hydatiques des voies urinaires.A.BREGEGERE.\u2014 La prothèse podologique étudiée et l'équilibre par la base.Un vol.de 112 pages, 74 figures.\u2014 Librairie Ma- loine, édit, Paris.Le premier livre paru en France traitant de la Prothèse Podologique et de l\u2019équilibre par la base.L\u2019auteur s\u2019appuyant sur 40 ans d\u2019expérience et de pratique a su mettre en valeur toutes les ressources que les lois de l\u2019équilibre mettent à notre disposition pour corriger les mauvaises statiques et les aplombs de la charpente osseuse en s\u2019attaquant aux asymétries des voûtes plantaires intimement liées au comportement de la colonne vertébrale.Tous ceux qui s\u2019intéressent à cette branche technique de la Podologie trouveront dans cet ouvrage des conseils sur «ce qu\u2019il faut faire » et surtout sur «ce qu\u2019il ne faut pas faire ».Ayant payé lui-même la rançon de l\u2019expérimentation, il a pu en dégager les erreurs au profit d\u2019une technique nous rapprochant d\u2019un pied normalement constitué, rétablissant l\u2019équilibre de la charpente osseuse par L'Union Méd.Canada LIT Tome 84 \u2014 Juin 1955 RE A ieille affect 10N raitement moderne d\u2019un pour soigner ESLON ysiques et psychique usées par l'a oo) ndication\u2014Acné, juvén énile polymor h PRESENTATI | n tubes de once Pommade \u2018ACNOMEL' pour peaux grasses Compact \u2018ACNOMEL\u2019 pour peaux sèches ets se ib de matière plastique contena on SMITH KLINE & FRENCH ontréal 9 K- Marque déposée au Canada 8 siège # Hig 740 la base en rectifiant les bascules du bassin, origine de certaines lombalgies rebelles et sciatiques décevantes.Etude des déformations des pieds, confection des semelles, en liège, latex, matière plastique, post-opératoires, scientifiques, leur adaptation, confection des moules en plâtre, étude des différents matériaux, les déformations classées par profession, la chaussure, différents déroulements du pied pendant la marche, 70 dessins explicatifs.L\u2019auteur a voulu mettre à la disposition de l\u2019élève prothésiste un livre capable de le diriger dans sa profession, et un guide sérieux pour les anciens, tout en offrant des possibilités nouvelles aux Masseurs kinesithérapeu- tes, et une documentation utile aux Médecins qui s\u2019intéressent de plus en plus à la Podologie.J.et P.REYMOND.\u2014 Guide pratique du malade à Vichy.\u2014 Les cures \u2014 les régimes.30e édition.Un vol.de 164 pages (360 fr).\u2014 Librairie Maloine, édit, Paris.Cet ouvrage a pour but d\u2019apprendre aux malades la valeur thérapeutique de l\u2019Eau, de leur fournir des indications générales sur les différents modes d\u2019administration et de traitements et de leur donner une idée aussi exacte que possible de l\u2019importance et de l\u2019intérêt de la cure qu\u2019ils vont faire.Il répond aux questions que se pose si souvent le malade pendant sa cure et le met à l\u2019abri de nombreuses erreurs de psychologie et de pratique.«Le guide pratique du malade à Vichy » reste dans une note de vérité scientifique suffisante, tout en pouvant être compris de tous.René RESTEN et Jacques DEMAREST.\u2014 Médecine du travail et hygiène industrielle.Un vol.de 506 pages, 8 figures (1.000 fr.).\u2014 Librairie Maloine, édit, Paris.Faire tenir dans un seul ouvrage la masse de connaissances exigées d\u2019un Médecin du Travail était un tour de force.Législation, commentaires des principaux REVUE DES LIVRES L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1055 textes et décrets relatifs à l\u2019organisation des services médicaux du travail, à l\u2019hygiène et à la sécurité, au travail des femmes et des enfants, organisation et contentieux de la Sécurité Sociale, adaptation de l\u2019homme au travail, physiologie et psychologie du travail, toxicologie et maladies professionnelles, hygiène industrielle, etc, etc, chacune de ces divisions du livre de MM.Resten et Dema- rest justifierait à elle seule un gros traité.Les auteurs sont restés fidèles au programme qui fait le succès de la Collection des «Petits Précis»: clarté, concision, peu de mots, des idées, pas de théories.Leur livre, conçu pour rendre service, est un ouvrage essentiellement pratique.Un index alphabétique permet de trouver sans peine le renseignement cherché.Cet ouvrage sera très apprécié pour la préparation du Certificat de Médecine du Travail et d\u2019Hygiène Industrielle: tout l\u2019essentiel du programme y est traité, avec concision, mais d\u2019une façon complète.Enfin, par sa présentation élégante et peu encombrante, ce petit Précis sera utilisé journellement par le médecin du travail, qui y retrouvera les informations et les textes législatifs qu\u2019il est impossible de conserver dans sa mémoire.Quant aux praticiens qui ne sont pas spécialisés en médecine du travail, cet ouvrage leur apportera, au moyen d\u2019une lecture agréable, des connaissances que les conditions actuelles de l\u2019exercice médical ne permettent pas d\u2019ignorer.Les directeurs d\u2019usines y trouveront également de nombreux renseignements qui leur seront des plus utiles.P.RENAULT et J.CHRETIEN.\u2014 La tuberculose des bronches.Travail du laboratoire d'anatomie pathologique de la Clinique de la Tuberculose.Préface du prof.Etienne Bernard.Un vol.contenant 83 illustrations, 27 tableaux (3.200 fr.).\u2014 Librairie Maloine, édit., Paris.Ouvrage d\u2019ensemble consacré à l\u2019étude anatomo-pathologique des lésions bronchiques dans la tuberculose pulmonaire de l\u2019adulte, à l\u2019occasion d\u2019une enquête personnelle L'Union Méd.Canada LIII Tome 84 \u2014 Juin 1955 DISSOUT et RHUMATISME ÉLIMINE ARTHRITE L\u2019ACIDE URIQUE GOUTTE FORMULE : CRAVELLE Hexamethylenetetramine Benz.de lithine, Bic.Soude et PIPÉRAZINE SOUFRE COLLOÏDAL dans toutes les affections des voies Urinaires.PRÉSENTATION : Flacons de 120 et 240 gr.POSOLOGIE : Une à deux cuillerées à thé dans un demi-verre d\u2019eau tiède, 2 à 4 fois par jour.HERDT & CHARTON, INC., 2027, McGill College, Montréal, P.Q. 742 portant sur 180 pièces pulmonaires d\u2019exérèse chirurgicale.La tuberculose des bronches est reconnue actuellement comme si fréquente qu\u2019elle fait partie intégrante du cadre de la phtisie commune.Son incidence sur la pathologie pulmonaire tuberculeuse courante, sur les résultats des traitements est si grande que nul phtisiologue ne peut l\u2019ignorer.Pour la première fois en France en est présentée une étude complète, qui groupe les ulcérations et sténoses des gros troncs, les bronchites tuberculeuses diffuses, les pneumonectomies et ln tuberculose obstructive des bronches distaics dont la fréquence et l\u2019importance sont souii- gnées; des documents sont apportés sur les conditions et les voies de l\u2019infection bronchique, sur les conséquences pulmonaires des désordres des canaux.L\u2019étude des rapports des altérations bronchiques avec les fistules postopératoires, celle des relations broncho-cavi - taires seront lues avec intérêt par tous ceux que préoccupe la mise en œuvre des méthode: thérapeutiques actuelles.Une étude critique des moyens médicaux d\u2019appréciation des !é- sions bronchiques termine cet ouvrage qui représente non seulement la première mise au point complète parue en France sur ce sujet, mais surtout une synthèse originale sur la pathologie bronchique tuberculeuse à partir d\u2019un matériel considérable.On lira avec attention le livre de P.Renault et J.Chrétien: la précision et la hauteur du texte, la richesses de l\u2019iconographie et la qualité de la présentation en font un ouvrage de tout premier plan utile aussi bien aux cliniciens qu\u2019aux anatomo-pathologistes.REVUE DES LIVRES L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 E.LOVASY et E.VEILLON.\u2014 Dictionnaire des termes d'anatomie, d'embryologie.d'histologie.Un vol.de 624 pages comprenant la définition de 10.650 termes.Car- lonne: 1.600 fr.\u2014 Librairie Maloine, édit.aris.Une lacune vient d\u2019être comblée par la publication du Dictionnaire des Termes d\u2019Anatomie, d\u2019Embryologie et d\u2019Histologie dû à MM.E.Lovasy et E.Veillon; on y trouve non seulement les termes les plus utilisés, mais les synonymes d\u2019un usage réduit, et aussi l'identification des organes auxquels est accolé le nom, plus ou moins connu, de l\u2019anatomiste qui les a décrits (exemples, parmi des centaines, pris au hasard, en tournant les pages: canal de Stenson, épine de Civinini, ganglion de Kiittner, organe de Jacobson, orifices de Giraldeés, etc., ete.).Cette identification est d\u2019ailleurs facilitée par les descriptions succinctes, mais trés claires, qui accompagnent chaque terme.Voila done un ouvrage qui sera d\u2019une grande utilité aux médecins et aux étudiants désireux de se renseigner sur un terme qui, provenant d\u2019une discipline autre que la leur, pourrait échapper à leur connaissance.La Librairie Maloine a apporté tous ses soins à la présentation sous une forme commode, de ce dictionnaire qui est appelé au même succès que le Dictionnaire des Termes techniques de Médecine de MM.Garnier et Delamare qu\u2019elle a publié et dont la réussite est attestée par les 16 éditions consécutives qu\u2019elle a déjà réalisées ainsi que le Dictionnaire des Constantes Biologiques de MM.Fourestier et de Fossey, si apprécié dans les milieux médicaux. L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BurrETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, juin 1955 En Association_ 05 IS \u2019 L\u2019ANTIBIOTHERAPIE et la CHIMIOTHERAPIE forment une medication de Premier Choix pour le traitement des INFECTIONS PNEUMOCOCCIQUES, STAPHYLOCOCCIQUES, GONOCOCCIQUES et STREPTOCOCCIQUES HÉMOLYTIQUES LA FIÈVRE SCARLATINE, L\u2019OTITE MOYENNE, L\u2019AMYGDALITE, L\u2019ANGINE DE VINCENT et les INFECTIONS DES VOIES URINAIRES et pour la prévention des INFECTIONS SECONDAIRES durant L\u2019INFLUENZA, LA ROUGEOLE, LA COQUELUCHE Shen ae ZAIN 1 ra ie à qu Se Elena fee = : PE EE 4 or Mais Lr REE gL oh ON eed TTA ERC iiss * we fo ILL MARQUE DEPOSEE A PLUS SUR = Quasi-absence de réactions par rapport à l'oxytétracycline, au chlortétracycline et au tétracycline.Le danger bien réel d\u2019excroissance fongueuse, spécialement la moniliase intestinale, n'existe pas.EFFICACE == Son champ d'action est vaste.PLUS Economia VE - coûte environ la moitié du prix de plusieurs antibiotiques. ë TROIS SULFAS À 214 < | d a, Ee gd, eT A L'ACTION SYNERGIQUE de la PENICILLINE et de STAPH.AUREUS N° 209 1.Zone d'inhibition produite par un disque imprégné de 1.0 mg.de trois sulfamides.2.Zone d\u2019inhibition produite par un disque imprégné de 0.5 unités de pénicilline-G.3.Zone d'inhibition produite par un disque imprégné de 1.0 mg.de trois sulfamides plus 0.5 unités de pénicilline-G.LES AVANTAGES DE LA THÉRAPIE COMBINÉE S\u2019OBTIENNENT PAR L\u2019ADMINISTRATION DE \"TRULFACILLIN.-.- Une attaque additive et parfois synergique sur les bactéries sensibles.Des taux plus élevés de pénicilline et de sulfamides dans le sang.Une sécurité relative \u2014 la pénicilline par voie orale occasionne peu ou point d'effets malencontreux, et le risque d'hypersensibilité est moins grand que ne le suscite l'administration parentérale.Une grande solubilité dans l'urine et une quasi-absence de cristallurie; une réduction considérable de la sensibilité par l'emploi de trois sulfamides.Le contrôle des microbes secondaires dans les infections à virus.AVERTISSEMENT Bien qu'avec l'emploi des préparations de Trulfacillin le danger des phénomènes fâcheux associés à la sulfa- midothérapie soit grandement réduit, il ne faut pas cesser d'exercer une constante vigilance dans la recherche et le diagnostic de ces phénomènes tels que l'agranulocytose, la fièvre, les douleurs articulaires, les manifestations cutanées, etc.Bien que rarement, l'administration de pénicilline par voie parentérale, et plus rarement encore par voie orale, peut occasionner une anaphylaxie aiguë.Les patients souffrant d'asthme bronchique ou d'autres allergies, et ceux qui se sont déjà montrés sensibles à la pénicilline, semblent les plus sujets à cette réaction. E JER STR eT ppp oS L'UNION MEDICALE DU CANADA \u2014 Burterin A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, juin 1955 Un grand choix de formules pour ADULTES ef pour ENFANTS 5 COMPRIMES t+ 5 SUSPENSIONS \u201cTRULFACILLIN\u201d 72-100 Comprimé N° 821 \"Srosst sulfaméthazine .0.167 G.sulfadiazine .0.167 G.7% gr.sulfamérazine 0.167 G.pénicilline-G potassique cristallisée .100,000 U.I.POSOLOGIE: d'un à deux comprimés toutes les 4 a 6 heures.Présenté en boites de 12 et de 100.TRULFACILLIN\u201d 72-150 Comprimé N° 827 \"Sroost' sulfaméthazine .0.167 G.sulfadiazine .\u2026.0.167 G.7% gr.sulfamérazine .0.167 G.pénicilline-G potassique cristallisée .150,000 U.!.POSCOLOGIE: un ou deux comprimés toutes les 6 à 8 heures.Présenté en boîtes de 12 et flacons de 100.TRULFACILLIN\u201d 72-300 Comprimé N° 828 \"Sroost sulfaméthazine .0.167 G.sulfadiazine .0.167 G.} 7% gr.sulfamérazine 0.167 G.penicilline-G potassique cristallisée.300,000 U.I.POSOLOGIE: un ou deux comprimés toutes les 6 a 8 heures.Présenté en boites de 12.\"TRULFACILLIN\u201d 5-25 Comprimé N° 818 \"Sosa!\" sulfaméthazine .0.1 G.sulfadiazine .01G.; S5g¢r.sulfamérazine .0.1 G.pénicilline-G potassique cristallisée 25,000 U.I.POSOLOGIE: d'un à quatre comprimés, suivis d'un à deux comprimés toutes les 4 heures.Présenté en boîtes de 20 et de 100.\"TRULFACILLIN\u201d POUR ENFANTS 3-50 Comprimé N° 819 \u2018Son!\u2019 sulfaméthazine 1 65 mg.sulfadiazine .12222 65 mg.3 gr sulfamérazine 112112 65 mg.pénicilline-G potassique cristallisée .50,000 U.I.POSOLOGIE: enfants \u2014 un comprimé par jour, en doses fractionnées, par 4 livres de poids corporel du patient, soit, aux enfants de 8 Ibs \u2014 1, comprimé toutes les 6 heures; aux enfants de 16 lbs\u2014] comprimé toutes les 6 heures.Présenté en boîtes de 20 et de 100.Chaque comprimé est hermétiquement scellé dans une feuille d'étain.Charles &.Frosst &Co.MONTREAL CANADA J f.\u201cTRULFACILLIN POUR ENFANTS 3-100 Suspension N° 974 \"Sroosl\u2019 Chaque cuillerée à thé de 5 cc.renferme: sulfaméthazine .65 mg.sulfadiazine .65 mg.3 gr sulfamérazine .65 mg benzathine-pénicilline-G 100,000 U.!.TRULFACILLIN\u201d POUR ENFANTS 3-200 Suspension N° 977 \"Soft\" Chaque cuillerée à thé de 5 cc.renferme: sulfaméthazine 112.65 mg.sulfadiazine 12000000 65mg.3 gr.sulfamérazine .12 65 mg benzathine-pénicilline-G .SU 200,000 U.I.POSOLOGIE des SUSPENSIONS \u2018\u201cTRULFA- CILLIN\u201d POUR ENFANTS: bébés et enfants \u2014 une cuillerée a thé par jour, en doses fractionnées, pour chaque 4 livres de poids corporel du patient, soit, aux enfants de 8 Ibs \u2014 Y, cuillerée à thé toutes les 6 heures; aux enfants de 16 Ibs \u2014 1 cuillerée a thé toutes les 6 heures.\u201cTRULFACILLIN\" 72-100 Suspension N° 979 \u2018Eos\u2019 Chaque cuillerée à thé de 5 cc.renferme: sulfaméthazine .0.167 G.sulfadiazine 2220 0.167 G.7% gr.sulfamérazine .0.167 G.benzathine-pénicilline-G .100,000 U.I POSOLOGIE: d'une a deux cuillerées a thé toutes les 4 a 6 heures.TRULFACILLIN\u201d 72-150 Suspension N° 981 \"Sol Chaque cuillerée à thé de 5 cc.renferme: sulfaméthazine .0.167 G.sulfadiazine .a 0.167 G.7% gr.sulfamérazine 0.167 G.benzathine-pénicilline-G .150,000 U.! POSOLOGIE; d'une à deux cuillerées à thé toutes les 6 à 8 heures.TRULFACILLIN\u201d 72-300 Suspension N° 982 \"Sol Chaque cuillerée à thé de 5 cc.renferme: sulfaméthazine .0.167 G.sulfadiazine 0.167 G.; 7% gr sulfamérazine 0.167 G.benzathine-pénicilline-G .300,000 U.I POSOLOGIE;: d\u2019une à deux cuillerées à thé toutes les 6 à 8 heures.Présenté en flacons de 60 cc.\u2019 LORSQUE LES SULFAMIDES SEULS SONT INDIQUES L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuLiETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, juin-1955 COMBINAISONS DE TROIS SULFAMIDES qui joignent \u201c=.L\u2019EFFICACITÉ au MAXIMUM DE SURETE Bb dans le traitement des INFECTIONS PNEUMOCOCCIQUES, STAPHYLOCOCCIQUES, MENINGOCOCCIQUES, >, GONOCOCCIQUES et STREPTOCOCCIQUES HEMOLYTIQUES °la FIÈVRE SCARLATINE ° la ROUGEOLE * L\u2019OTITE MOYENNE * L\u2019AMYGDALITE * L\u2019ANGINE de VINCENT, la MÉNINGITE et les INFECTIONS des VOIES URINAIRES \u201cTRULFA-ZINE'' et \u2018TRULFA\u201d sont très solubles dans l'urine et comportent une quasi-absence de cristallurie consécutive aux - sulfamides; l'emploi d'une combinaison de trois sulfamides RIAA SUSPENSION de TRULFA-ZINE Suspension N© 980 \"&romt\u2019 Chaque cuillerée à thé de 5 cc.renferme: sulfaméthazine 0.162 G.sulfadiazine 0.162 G.} 7% gr.sulfamérazine .0.162 G.dans une suspension agréablement aromatisée.POSOLOGIE: bébés et enfants, 2 cuillerée à thé (2.5 cc.) par jour, en doses fractionnées, pour chaque 4 livres de poids corporel (environ 1 grain par livre de poids corporel).Par ex., pour un enfant de 24 livres, 1 cuillerée à thé 3 fois par jour.Adultes: de 2 à 4 cuillerées à thé (10-20 cc.) dans de l'eau toutes les 4 à 6 heures.Présenté en flacons de 16 onces liquides.COMPRIMÉS de TRULFA-ZINE Comprimé N© 810 \"Sos!\" Divisible sulfaméthazine .0.167 G.sulfadiazine 0.167 G.(7% gr.sulfamérazine .0.167 G.POSOLOGIE: 1 a 2 comprimés toutes les quatre a six heures.Présenté en flacons de 100.COMPRIMÉS de TRULFA-ZINE demi-concentration pour les enfants Comprimé N° 811 \"éfross!' sulfaméthazine .83 mg.sulfadiazine 22.83 mg.( 3% gr.sulfamérazine 121, 83 mg.POSOLOGIE: 1 a 2 comprimés toutes les quatre heures.Présenté en flacons de 100.Chartes E Frost &C07 MONTRÉAL CANADA \u2018 Une association de sulfaméthazine, de culfadiozine e et de sulfomérazine réduit grandement les aléas de réactions de sensibilité! SUSPENSION de TRULFA Suspension N° 976 \"Srossl' : Formule semblable à celle de la Suspension de Trulfa-Zine, sauf que le sulfathiazole remplace le sulfaméthazine.COMPRIMÉS de TRULFA Comprimé N° 393 \"éfrosst Formule semblable à celle du Comprimé de Trulfa-Zine (NO 810), sauf que le sulfathia- zole remplace le sulfaméthazine.| Lehr, David, \u2018\u2018Present Status of Sulfonamide Therapy\", Exposé scientifique, Congrès annuel, A.M.A., San Francisco, 1954.AVERTISSEMENT Bien que le danger des phénomènes fâcheux associés à la sulfamidothérapie soit grandement réduit avec l'emploi de Trulfa-Zine et de Trulfa, il ne faut pas cesser d'exercer une constante vigilance dans la recherche et le diagnostic de ces phénomènes, tels que l'agranulocytose, la fièvre, les douleurs articulaires, les manifestations cutanées, etc. L'Union Méd.Canada LVIII Tome 84 \u2014 Juin 1955 DANS LE PARKINSONISME Artane Trihexyphénidyle Lederle POUR UN SOULAGEMENT SYMPTOMATIQUE MARQUE L\u2019ARTANE est efficace dans .le traitement symptomatique du Parkinsonisme.Il.soulage le spasme musculaire caractéristique de la maladie, et produit une légère stimulation cérébrale.L\u2019ARTANE s\u2019emploie avec succès dans le traitement des trois formes de parkinsonisme \u2014 post-encépha- litique, artério-scléreux et idiopathique.Il est essentiellement atoxique et peut étre employé quand le traitement doit étre poursuivi pendant longtemps.L\u2019ARTANE s\u2019administre par la bouche, en comprimés.On commence par 1 mg.le premier jour, augmentant graduellement, selon la réponse, jusqu\u2019à 6-10 mg.par jour.Les COMPRIMES d\u2019ARTANE, titrés à 2 mg.et à 5 mg., sont conditionnés en flacons de 100 et 1,000.° \u2019 MARQUE DEPOSEL LEDERLE LABORATORIES DIVISION North American Cyanamid Limited 5550 AVENUE ROYALMOUNT VILLE MONT ROYAL, MONTREAL, QUEBEC E 49-41 -thpartoyts-1-nhanyt1- | reed Lrsoanot Rytrockinnide: 5 mg.; TABLETS # E UAITION Federai Lan Protebits Gras 12 E zx Prosesiption.Létgraiure seme 72 5 % phetactans ve request 3 \u201cFL'Elnion Medicale du Canada\u2019 en 1886 Accidents urémiques et émissions sanguines.Juin 1886 Clinique de M.Landouzy à l\u2019hôpital de la Charité.\u2014 Nous avons, depuis quelques mois, dans nos salles, une femme âgée de quarante ans, employée de commerce, atteinte d\u2019accidents urémiques, notamment de céphalées, de douleurs de tête fronto-pariétales, d'insomnies continuelles, etc.Le seul traitement qui la soulage, ce sont de petites émissions sanguines ou l\u2019apparition des règles.De temps en temps enfin survient de la dyspnée, dyspnée urémique, et quelquefois aussi un peu de coma.A ce propos, je voudrais consacrer cette leçon à une étude succincte des accidents urémiques consi- :dérés, non pas au point de vue doctrinal, mais au point de vue pratique, clinique.Ces accidents sont très fréquents, beaucoup plus fréquents qu\u2019on le dit généralement dans les livres; ils peuvent revêtir trois grandes formes: la forme gastro-intestinale, la forme cérébrale et la forme dyspnéique.Mais, en dehors de ces formes plus ou moins tapageuses, nous rencontrons fréquemment des accidents beaucoup moins bruyants, frustes, pour ainsi dire, à côté desquels on passe bien souvent sans s\u2019en apercevoir.Ainsi, dans le cours de la fièvre typhoïde, certains phénomènes morbides ne reconnaissent d\u2019autre cause qu\u2019un défaut de dépuration urinaire suffisante.Il en est de même chez les cardiopathes.En ville, bien des malades continuent à vaquer à leurs affaires, alors qu\u2019ils sont déjà en proie à des phénomènes suburémiques restés méconnus.Ainsi, l\u2019année dernière, j'étais consulté pour un malade à la respiration oppressée, à la parole difficile, qu\u2019il attribuait à une série de bronchites successives, dont la première avait été contractée, disait-il, à la suite d\u2019une partie de chasse.Le moindre refroidissement, selon lui, déterminait de la dyspnée.Or l\u2019examen du thorax ne révélait rien: les poumons étaient parfaitement sains; le cœur était à peine le siège d\u2019une très légère hypertrophie.Mais, par contre, ce malade était polyurique, et la densité de ses urines, légèrement opalescentes, marquait seulement 1 004.Il existait un peu de néphrite interstitielle, et sa pseudo- bronchite allait de petites poussées légères, sans fièvre, dont le point de départ était l\u2019organe rénal.A peu près à la même époque, j'étais appelé à voir un ingénieur de Toulon, homme de grande activité, travaillant beaucoup physiquement et intellectuellement.Il était venu pour affaires à Paris, et à son arrivée il était pris d\u2019une forte oppression qu\u2019il attribuait à un refroidissement contracté en chemin de fer.L\u2019examen de la poitrine ne révélait absolument rien malgré une apnée très grande.Point d\u2019œdème, mais de la polyurie, des urines claires, un peu albumineuses et d\u2019une densité de 1 007.Un autre fait est celui d'une jeune femme depuis longtemps malade, par suite de l\u2019existence d'un corps fibreux de l\u2019utérus qui donnait lieu à des hémorragies effroyables et fréquentes.Cette femme souffrait de névralgies extrêmement douloureuses, que l\u2019on considérait comme dues à l\u2019anémie profonde dans laquelle ses hémorragies l\u2019avaient plongée.Mais elle avait parfaitement remarqué que ses douleurs névralgiques ne se manifestaient que dans l\u2019intervalle des métrorrhagies.Dès lors il était facile de comprendre qu\u2019elles étaient dues à une urémie menaçante, résultant du développement de son corps fibreux vers la partie postérieure du bassin, et de la compression qu\u2019il exerçait sur les uretères.Les urines rendues s\u2019élevaient à 4 litres par jour, leur densité était de 1004.L\u2019urémie, comme vous le voyez, peut se cacher sous les formes larvées les plus différentes, et les accidents qu\u2019elle détermine, comme je le disais tout à l'heure, peuvent porter sur les appareils cérébro- spinal, gastro-intestinal et thoracique.Ils sont corrélatifs d\u2019une insuffisance fonctionnelle rénale, d\u2019une insuffisance de la dépuration urinaire, c\u2019est-à-dire d\u2019une urine contenant une quantité insuffisante d\u2019excreta.Il y a, au point de vue des urines, sécrétion et sécrétion: il y a des urines dépurant l\u2019économie, et d'autres qui ne la dépurent pas.L\u2019an dernier, nous avions en même temps et dans la même salle, deux malades: l'un, atteint d\u2019une néphrite parenchymateuse avec œdème généralisé et accidents urémiques; l\u2019autre, un saturnin déjà traité sept ou huit fois dans les divers hôpitaux de Paris, était atteint de néphrite interstitielle sans le moindre œdème; il était aussi sec que l\u2019autre était infiltré, et chez lui les accidents urémiques étaient beaucoup plus graves.Chez le premier, le rein était tellement mis à mal par un barrage élevé, que le fleuve rénal se trouvait arrêté dans son cours et débordait de tous côtés dans la plaine, et comme la tension artérielle était insuffisante à faire franchir l\u2019obstacle, l\u2019eau du fleuve se trouvait déversée dans les tissus, constituant ainsi l\u2019œdème généralisé de notre malade.Le fait est si vrai que dès que nous pouvions, par une thérapeutique appropriée, lui soutirer une certaine quantité de liquide, immédiatement le niveau des eaux baissait.C\u2019est là un cas où la théorie mécanique de l\u2019urémie se trouve justifiée. Ca IANTE \\t LARGE mt \\ Pret sm 0 73 / qnaot WP Zp ye parfait EPA, CATING J) chirurgicaux A ea Rr\\ LIZED gtÉ WU BLE atl A OUNCE?CUFT iid pio Ah SW wnt Cancdd 750 L'UNION MÉDICALE DU Mais, chez le second malade, les choses n\u2019étaient plus les mêmes, et un traitement analogue, tel par exemple que la prescription, certain jour, de 30 gr d\u2019eau-de-vie allemande, déterminait des accidents urémiques tellement graves, que pendant quelques heures il était en péril de mort.Or chez lui le mécanisme rénal fonctionnait bien, mais ce qui manquait c'était la sélection rénale, l'écoulement aqueux était exagéré.Vous voyez par ces divers faits que le traitement des accidents urémiques est loin de pouvoir être toujours le même, qu\u2019il varie selon les conditions mêmes de l\u2019urémie.Quant à faire transpirer les malades, c\u2019est là un moyen absolument insuffisant pour soutirer le principe peccant de l\u2019économie.Bien plus, les sudations provoquées ont pour résultat, le plus souvent, d\u2019enfoncer davantage les malades dans leurs troubles fonctionnels, parce quil n\u2019y a aucune équivalence entre la sécrétion urinaire et la sécrétion sudorale.Le hasard, en matière d\u2019urémie, peut parfois nous servir.C\u2019est lui qui, chez la femme au fibrome utérin, nous a montré que ses névralgies cessaient sous l'influence des hémorragies utérines; c\u2019est lui qui, chez un homme porteur d\u2019hémorroïdes, nous a appris que les accidents urémiques diminuaient chaque fois que ces hémorroïdes saignaient; c\u2019est lui également qui nous montra l\u2019heureuse influence du retour des règles, supprimées depuis plusieurs mois, chez une femme de la ville, goutteuse de par ses ancêtres jusqu\u2019aux croisades, atteinte de néphrite interstitielle, L'Union Méd.Canada CANADA EN 1886 Tome 84 \u2014 Juin 1955 souffrant de névralgies épouvantables, et plongée dans le coma.La mort paraissait imminente, lorsque tout à coup on la voit revenir à la vie, et chacun de crier au miracle, d\u2019attribuer aux amulettes dont on avait couvert la ma'ade cette résurrection, tandis que le véritable miracle était une métrorrhagie spontanée telle que cette jeune femme était baignée dans le sang.Or, de tous ces faits que résulte-t-il?C\u2019est que le meilleur traitement des accidents urémiques consiste dans l\u2019émission sanguine; je dis des accidents urémiques et non pas de la néphrite parenchymateuse ou interstitielle.L\u2019¢mission sanguine s\u2019applique aux acei- dents et pas à autre chose.D'un travail très remarquable de M.Bouchard sur les matières extractives, il résu'te que 1 600 grammes d\u2019urine normale excrétés dans les vingt-quatre heures par un sujet adulte, renferment 50 centigrammes de | ces matières extractives, chiffre égal à celui qu\u2019enlèverait de l\u2019économie une émission de 80 grammes de sang, tandis qu il faudrait 250 grammes de sécrétion alvine liquide, ou 100 litres de sueurs, pour arriver au même résultat.Vous voyez donc par là combien de tous les moyens préconisés contre les accidents urémiques dont je viens de vous parler, l\u2019émission sanguine, soit par une sangsue, soit par deux ou trois ventouses scari- fiées, soit par la lancette, est le seul rationnel, le plus certain et le plus rapide au point de vue du résultat.\u2014 Gazette des hôpitaux.Nouveau les Premièrement, laissez le comprimé sous la langue pendant 5 minutes afin de permettre l\u2019absorption sublinguale de l\u2019aludrine (Isopropyl artérénol).Avalez ensuite, et la combinaison théophylline- éphédrine-phénobarbital dans le centre du comprimé vous procurera une protection additionnelle durant 4 heures.Nephenalin (pour adultes) *Nom déposé Il y a d\u2019excellentes chances que vos asthmatiques préféreront les commodes comprimés NEPHENALIN, à action rapide et prolongée.POSOLOGIE: Un comprimé au besoin (pas plus que 5 comprimés par jour).Flacons de 20 comprimés Leeming-Miles Co., Ltd., 6550 Upper Lachine Road, Montreal 28, Canada.Nephenalin 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\u2014 depuis Pasteur \u2014 le «grand tueur» de l\u2019homme civilisé.Elle a cédé la place à la maladie dégénérative, c\u2019est-à-dire aux désordres fonctionnels qu\u2019on appelle les troubles du métabolisme.L\u2019un de ces désordres retient beaucoup l'attention de la science moderne: les troubles du métabolisme des lipides dont on connaît la répercussion sur un des organes essentiels de l\u2019économie \u2014 le foie.À son tour, l\u2019atteinte hépatique retentit sur le jeu des enzymes, des vitamines et des hormones; c\u2019est un véritable cercle vicieux car ces troubles, à leur tour, aggravent la défaillance fonctionnelle qui les a fait naître.Comme le dit Polonovski: «Un des aspects les plus nets des troubles du métabolisme lipidique est accumulation de lipides dans le foie.» Et le céle- bre professeur ajoute: « D\u2019aprés les recherches modernes, cette accumulation des lipides serait plutôt la cause que la conséquence de la cirrhose ».Cette constatation est extrêmement importante car si l\u2019on peut fournir à l\u2019organisme des médicaments \u2014 dits lipotropes \u2014 capables d\u2019accélérer le métabolisme des phospholipides, on peut exercer une action préventive et curative contre les cirrhoses, l\u2019athérosclérose et le cortège de maux que ces désordres entraînent.C\u2019est pour faire face à ce besoin que les Laboratoires Smith Kline & French mettent à la disposition du médecin un tonique lipotrope \u2014 le \u2018Liptril\u2019 \u2014 qui contient \u2014 en quantités thérapeutiques \u2014 trois substances lipotropes importantes et des catalyseurs essentiels du groupe des vitamines B.Ce tonique, dans un véhicule agréable au palais, est une arme puissante contre les troubles du métabolisme des lipides tels qu\u2019on les rencontre dans la cirrhose graisseuse du foie, le diabète sucré, l'éthylisme et l\u2019athérosclérose.Ce tonique moderne est très efficace dans l\u2019anémie carentielle, les convalescences faisant suite aux maladies prolongées et débilitantes et les dépressions physiques en général.ee ++ DE NOUVEAUX TRAVAUX CONFIRMENT L'EFFICACITÉ DE C.V.P.DANS LE RHUME ORDINAIRE, L'AMYGDALITE, L'INFLUENZA, ETC.« Les flavones contribuent à restaurer l\u2019intégrité capillaire.« Des effets remarquables d\u2019amélioration » dans la rhinite, la pharyngite, l\u2019influenza et autres infections respiratoires aiguës ont été rapportés par les Drs k & a LXIII dt 2% SE & a a oo a i ss 72 57 Bhs, * nh 113% = = sal Si Ps B2 5 2 2 = Pr >: 5 & z 3 3 EJ \u2014 : .= 3 S A = 3 | = k 24 =) 3 pi vos ir Ye, = FC % 22 22 pr - & id \u201csé S14 PE 4 =e = by 5, Fo re wud er ou ses er $ : 53 E = cn A \u201c5 : SA G3 A i à sa1N8019 eu + ci na) Ss20N0 (SNONTIW ei IS S IS 4 $ 1 5 ci & 2.2 Po a waH i 7 = aN 180190 a ig Ri $ E Ps 8 7 - P 4 M po ci æ Bi a a A EN 4 > a, ro BR £5 cs om > iN 5 RR 5 % a » SL = ES $ PY 3 a 3 va AS A a aR = 3 > Méd.Canada = .on 5 À > > A iS 2e ve > on L'Un Tome 84 \u2014 Juin 1955 es re \u201c754 Biskind et Martin après administration de capsules de C.V.P.contenant 100 mgms de citrine (complexe vitaminique P) et autant d\u2019acide ascorbique.Cette étude d\u2019une série de 69 patients confirme les résultats heureux obtenus par la combinaison flavone- acide ascorbique et signalés dans des études antérieures.Dans ce travail-ci (Amer.J.Digest.Dis., fév.1955) «un amendement rapide de l'infection » s\u2019est habituellement produit entre 8 et 48 heures après le commencement du traitement par C.V.P.La dose varia de 6 à 12 capsules par jour.La température élevée s\u2019abaissa rapidement à la normale.Eternue- ment, sécrétion nasale aqueuse abondante, gonflement et inflammation des muqueuses, difficulté à avaler et autres symptômes pénibles furent promptement soulagés.Dans l\u2019influenza il n\u2019y eut pas ou peu de l\u2019asthénie qui suit habituellement la guérison.Il n\u2019y eut que 3 échecs et 3 autres cas où il y eut soulagement des symptômes mais où l'infection ne fut pas enrayée immédiatement.Les Drs Biskind et Martin attribuent l\u2019efficacité de C.V.P., au moins en partie, à sa propriété « de restaurer à la normale la perméabilité » altérée et la fragilité des capillaires, troubles communs à une grande variété d\u2019infections.« La possibilité de \u2018propriétés directement anti-infectieuses est aussi étudiée présentement.2-e- ++ L'ASTHME SE PRÉSENTE SOUS HUIT FORMES DIFFÉRENTES À LA MÉDECINE L\u2019asthme, selon une autorité en la matière, constitue, de fait, huit maladies différentes.Ces huit formes d\u2019asthme varient grandement quant à la façon de les traiter et quant aux moyens qu\u2019on possède pour obtenir leur guérison ou pour apporter un soulagement à ceux qui en souffrent.Bien que le manque de souffle, la sensation de suffocation, une respiration pénible et la toux qui caractérisent une attaque d\u2019asthme soient le résultat directe d\u2019un resserrement des voies d\u2019accès de l\u2019air au poumon et de la congestion de celles-ci, l\u2019_élément de cause de ces symptômes eux-mêmes peut varier infiniment et se définir aussi bien sous la forme d\u2019un microbe que celle d'une peau de chat.Les recherches effectuées par un spécialiste de la question dites des « allergies», le Dr Ethan A.Brown, pour tenter de découvrir les causes de la maladie, ont conduit celui-ci à suggérer, dans un article publié par le journal médical américain « Les annales de l\u2019allergie », la classification suivante pour les diffé= rentes catégories d\u2019asthme : Atopique (allergique); obstruction (cas où les voies respiratoires se trouvent obstruées); cardiaque (cas NOUVELLES PHARMACEUTIQUES L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 de maladies du cœur); psychogénique (cas de désordres de caractère émotif); physique (cas où ce sont le chaud et le froid qui sont à l\u2019origine de la maladie); infectieux (cas ou un microbe en est la cause) ; nasogénique (cas de réactions locales dans le nez) ; enfin, l\u2019asthme dû aux fumées et émanations industrielles ainsi qu'aux réactions à certains médicaments.D'ailleurs, la multiplicité des causes de la maladie ne le cède qu\u2019au nombre des méthodes de traitement utilisées par les médecins.Dans une étude récente de thérapeutique de l\u2019asthme publiée dans le « Journal de l\u2019association médicale américaine », les docteurs Clarence Bernstein et S.D.Klotz se livrent à une discussion de l\u2019utilisation de non moins de 23 médications différentes, sans compter les exercices respiratoires, la psychothérapie, les procédés destinés à la suppression de la sensibilité et l\u2019intervention chirurgicale.Les médicaments employés comprennent des calmants pour les muscles, des sédatifs, des hormones, des enzymes et des antibiotiques.La majorité des attaques d\u2019asthme, selon les constatations des médecins, sont causées par les allergies, c\u2019est-à-dire une réaction anormale à une ou plusieurs substances aux atteintes desquelles un individu se trouve être sensible.Les pollens des fleurs et certaines particules de la poussière ordinaire constituent des éléments-causes d\u2019allergies, mais la liste de ceux- ei comporte aussi bien les tissus, les plumes d\u2019oiseaux, les aliments et autres substances communes.L\u2019asthme causé par les infections microbiennes des voies respiratoires est quelque peu plus facile à soigner que les autres.Les antibiotiques y réussissent parfaitement dans de nombreux cas, selon un récent rapport présenté à une réunion de l\u2019« Académie américaine des allergies ».Une intéressante corrélation entre l\u2019asthme et les problèmes des troubles émotifs a été récemment mise en lumière à la suite d\u2019enquêtes effectuées par des psychiatres auprès de personnes souffrant de l\u2019asthme.La question que ces médecins s\u2019étaient posée était celle de savoir comment une simple allergie pouvait être à l\u2019origine d\u2019une maladie aussi grave que l\u2019asthme alors que la plupart de ceux qui souffrent d'allergies s\u2019en tirent avec quelques irritations nasales à l\u2019époque du rhume des foins ou même avec une simple éruption de boutons.Un rapport de l\u2019institut de psychanalyse de Chicago indique que la plupart des asthmatiques donnent des signes d\u2019insécurité morale et d\u2019un besoin intense d\u2019amour et d\u2019affection familiale.Certains psychiatres estiment même que Ja respiration pénible et les étouffements typiques de la maladie ne sont qu\u2019un obseur reflet des premiers vagissements ainsi que de la première respiration du nouveau-né du temps où il abandonnait la sécurité du sein de sa mère. L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 Contrôle Synergique de la NAUSÉE et du VOMISSEMENT Cantrâle Synergique de L\u2019HYPERACTIVITE du PARASYMPATHIQUE dans: CHAQUE COMPRIME CONTIENT: 0.1 mgm.Sulfate d\u2019atropine: Bromure de scopolamine: 0.2 mgm.Luminal® (marque de phénobarbital) : 15 mgms.LXIV \u2018LA cg NS IEQ Ta?Benzocaine: Riboflavine: Pyridoxine: Nicotinamide: Yintnt 5 0.1 4 mgms.5 2 gm.mgms.mgms.?Same OF CANADA, LTD - WINDSOR, ONTARIO 443 Sandwich Street West Windsor, Ontario.- re ot cote?ated de.e °°.ee + ee, ee + * Vv en e ow °s.° « ec.*.goes * eo ©.+ ° o ec oo oo °° .0.\".\" ole,\" .® © 040 0s ce esc PE ° \u20ac» .eo © ee °< e LU LN hd .° À ° «Le °.\u2019 eee ° e ©.« e \"a sec ® eee eo, 0 ee at et ee ARIE RAR PY \u2018 e co oo .0 * + se e eo.* ° . 756 Quoique la plupart des catégories d'asthme ne soient pas guérissables, on souligne cependant dans les milieux spécialisés le fait que la médecine possède maintenant des moyens hautement efficaces pour prévenir les assauts de la maladie et en diminuer la force.C\u2019est ainsi que des médications telles que le tedral sont capables de s\u2019attaquer avec succès à l\u2019asthme sur trois fronts différents; le tedral, selon ce qu\u2019on en dit, apporte aux muscles hypertendus la détente nécessaire, ralentit les écoulements de rnuco- sités des tissus congestionnés et rend le caime au malade, aidant souvent ainsi à parer à nouvelle attaque.Les médications à base d\u2019hormones, la cortisone et l\u2019'ACTH, donnent toutes deux de bons résultats dans les cas d\u2019asthme grave et dans ceux où le malade souffre depuis longtemps de la maladie, mais les effets secondaires de ces médications réduisent considérablement l\u2019usage thérapeutique qu\u2019on en peut faire.L'ANAFER Au cours de recherches qui avaient été entreprises pour éliminer le vomissement de la grossesse, on observa que le fer, donné par voie buccale pour combattre l\u2019anémie des personnes enceintes, ne déterminait que peu ou pas de troubles gastro-intestinaux lorsqu\u2019on administrait en même temps des vitamines C et K.Administrée seule, ni l\u2019une ni l\u2019autre de ces vitamines n\u2019était capable d\u2019empêcher le fer de provoquer des troubles gastro-intestinaux.Cette première observation sur l\u2019effet des vitamines fut confirmée par Gillhespy.Il administra le mélange à des malades souffrant d\u2019une anémie hypo- chromique sans complications due à une consomma- NOUVELLES PHARMACEUTIQUES L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 tion insuffisante de fer ou à des besoins excessifs en fer.Dans une série de 109 malades, comprenant douze personnes qui ne pouvaient tolérer aucune autre forme de traitement oral au fer, on n\u2019observa qu\u2019un seul cas d\u2019irritation gastro-intestinale, que l\u2019on considéra comme n\u2019ayant « aucune signification ».Les résultats de ces expériences conduisirent l\u2019auteur à penser que «le sulfate ferreux, lorsqu\u2019il est combiné aux vitamines C et K, est la préparation de fer la moins toxique et devrait être utilisé pour traiter l\u2019anémie hypochromique ».Turner fit une autre série d'expériences et il rapporta que « les comprimés sont toujours bien tolérés, même lorsque d\u2019autres préparations de fer ont déterminé, auparavant, des troubles gastro-intestinaux sévères ».L\u2019Anafer est la combinaison de sulfate ferreux et de vitamines C et K qui a été employée dans les expériences mentionnées ci-dessus.Chaque comprimé est enrobé dans du sucre et contient: Sulfate ferreux, desséché: 200 mg (équivalent à 4,3 gr (0,28 G) de sulfate ferreux de la Pharm.Brit.).Acide ascorbique: 10 mg; ménadione, sous forme du dérivé diacétylique: 15 mg.Indications.L\u2019Anafer est indiqué pour le traitement et la prévention de la carence en fer.Posologie.Enfants: Un comprimé une ou deux fois par jour.Adultes: Un comprimé trois fois par jour, ou selon l\u2019ordonnance du médecin.Il vaut mieux prendre l\u2019Anafer pendant les repas ou immédiatement après.Présentation: Flacons de 100 et 1,000 comprimés.The British Drug Houses (Canada) Ltd, Toronto, Canada. = ay =.ee .= a A py = Xe = = Ë 3 ès Rs Ro 2 5 = ee = = = va hs = a oS = = = - > = = Re: : 5 & Ë des cas me 5, Ë ias post 5 a Chaque Entozyme 0 \u2018un comprimé dans un comprimé\u2019 contie Fe \u2014 dans son enrobage gastro-soluble: #.Zi Pepsine N.F.250 \u2014 dans son noyau à enrobage eciue Pancréatine U.S.P.300 entérique: Sels Biliaires .150 Cs 7 4 25 is, al JUS Z Z ; je % He a = 2 5.4 #3 5 i i 2 Thi %; Zi 2 2 5 2 A by A 2 7 4 2 \u201c4 i 7 7 ?% 7! 7 % %.75 7 1 \u201c5 7 $y CE LA je 7 8 GE 2 = », 2 VE A 5% Æ 7 ; Le zn LE Sz rm Wr 7 7) 222 7% Sa i i Ha, vi, iA Ao, 4 2 24 4 7 7 sr & PA Fe Wr 7% 5 7 uh \u20ac > gy ; % ge ne 7 à, 7% He 2 2 4 à A i i - FH 7 4 ae 2 En 7 Waitin fr % GE ès, gs Hé og a HE CF ass bor > 7 Ei 3 fr 7 4 VE 2 2 + 4 ow #3, NF, by 57 2 % ln\u201d 5 exil © * J ; = 7 = ae, SEE e ste rien en À s x Yon iN ld © 3% = \\ > Fs Bi = %, du Nord de comparable au mérique ELASTICITE DANS i i > ; a A # = x =* TOUS LES SENS 5 5% ++ A .$45 À a 3k 3 5 # : pe +» Xda so % Fe Fre Wiig ky ad aatt x34htx $3.a % % < ES #*+ pi Ler?Ahad o, ty Ww à at?4 kr gga, HA foe APF hay 0 À + EC Lan egy x % Ax A Ladd 4 à + PY es * 54 Se a td «% aed 4x St ; apres Ru ay 4 = ba \u201d IE = : LIBRE CIRCULATION D'AIR SUR LA PEAU S33 sential} .Bandes élastiques en coton.Bas élastiques en nylon S'obtiennent par l'entremise des maisons de produits chirurgicaux les plus importantes et les principales pharmacies au Canada.Écrivez-nous aujourd\u2019hui même et nous vous indiquerons le nom du fournisseur le plus rapproché.Distributeurs canadiens: JOHN A.HUSTON COMPANY LIMITED 36 - 48 Caledonia Road Toronto 10, Ont. / 4 i 7 ay \\ \\ 25 A tl En obstétrique et \u2018\u2018gynéco,\u201d les fils a suturer » + avec aiguille emboutée ATRALOC réduisent le temps opératoire.\u2014 ETHICON\" ®* Marque déposée DIVISION ETHICON DE JOHNSON & JOHNSON LIMITED, MONTREAL NO UVEAU LJ I IY Ë tratesdezDéta INE Beautour MONOCITRATE DE TRIMETHYLCARBOXYMETHYLAMMONIUM \u2014 TRAITEMENT, INTE HEPATITES,- ICTERES_CATARRHAUX PLAINS LEA DOH RECONSTITUANT GENERAL Ampoules buvables de 10 c.c.titrées EY A de citrate Bétaine nee de 10 ampoules) LABORATOIRES BEAUFOUR ; ya ge AGENT: J.EDDE LTÉE 1154 BEAVER HALL Sq.MONTREAL L'Union Méd.Canada LXX Tome 84 \u2014 Juin 1955 Message Important aux Pédiatred dun l'alimentation au biberon DU NOUVEAU AUSSI DANS CETTE TETINE.Le biberon Davol se caractérise par la fameuse tétine \u201canti-coliques\u201d qui permet de \u201crégler\u201d écoulement du liquide.Le système d\u2019aération à \u201csens unique\u201d, une exclusivité Davol, laisse pénétrer l\u2019air dans le biberon .empêche la formule de couler intempestivement .diminue aussi grandement la quantité d\u2019air avalé.LORSQUE L\u2019ALIMENTATION AU BIBERON vous semblera indiquée pour les nouveau-nés confiés à Vos soins.vous voudrez sans doute recommander la méthode la plus moderne \u2014le biberon \u201canti- coliques\u201d* Davol.celui qui permet de \u201crégler\u201d l\u2019écoulement du liquide selon le rythme d\u2019ingestion du nourrisson.AVANTAGES APPRECIES DES MAMANS: Onces marquées en bleu vif pour mesurer avec précision.Le biberon Davol, de forme carrée, est facile & tenir et a nettoyer ! Surtout, sa tétine et son collier exigent très peu de manipulation, glissent facilement en place, d\u2019où moins de risques de contamination.LE PRINCIPE EST SIMPLE ! I! suffit de tourner le collier \u201crégulateur\u201d et la formule coule plus vite ou plus lentement, selon le cas, pour convenir à l'appétit du bébé.En outre, le biberon \u201canti-coli- ques\u201d Davol est également efficace avee formule épaisse ou claire.Les produits Davol, de renommée mondiale, sont fabriqués et distribués par la St.Lawrence Rubber Co.Ltd., Farnham, P.Q. L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 5 >HARP DOHME SHARP & DOHME (CANADA) LTD.Toronto Ontario LXXI Pour celle qui meurt d\u2019envie d\u2019étre gracieuse.MELOZETS' BISCUITS DE METHYLCELLULOSE Vous pouvez l'aider à se débarrasser des livres de surcroît et à soulager la frustration qu\u2019elle éprouve, en lui suggérant les \u2018MELOZETS.\u2019 Ces gaufrettes si faciles à avaler, qui ont l\u2019air et le goût de biscuits Graham, aident à émousser l'appétit et procurent une sensation de plénitude.Chaque gaufrette ne renferme qu\u2019environ 30 calories\u2014c\u2019est un adjuvant \u201cnon médicamenteux\u201d de tout régime amaigrissant.Conseillez une gaufrette avec un verre d\u2019eau, de lait écrémé ou de jus de fruit entre les repas \u2014 au lieu de goûters sub- stantiels\u2014ou une demi-heure avant les repas.Se vendent dans les pharmacies en boîtes de 15 livre contenant environ 25 gaufrettes.*Brevet en instance SHARP & DOHME (CANADA) LTD.Toronto 16, Ontario L'Union Méd.Canada LXXII Tome 8 \u2014 Juin 1955 55 a 7 Ce 743 = 7 2 iE 7 : 26 i se 5 A 2 = 24 I Er oi oR ST a Feld Ben Zr EA a 53 5 ni 2 ve © = 2 3% .GE x i Yi QE a 2 ss = 2 = # Es sé 47 $2 = a pas.ks L'Union Méd.Canada I Tome 84 \u2014 Juin 1955 LXXIII RAYONNEMENT Voici comment Norman Rockwell nous montre la réaction chaleureuse d\u2019un bébé devant un bon et savoureux repas à la viande Swift.C\u2019est la reproduction d\u2019une peinture du célèbre artiste américain, et elle paraît ce mois-ci dans des annonces en couleurs publiées dans les magazines.Swift reconnaît, comme vous, que l\u2019un des facteurs les plus importants d\u2019une bonne alimentation est que bébé ait plaisir à prendre sa nourriture, c\u2019est pourquoi nous préparons ces Viandes Passées au Tamis pour qu\u2019elles soient savoureuses autant que nourrissantes.Elles sont naturellement de saveur délicate .de consistance lisse \u2014 de façon à pouvoir être données dans la formule aussi bien qu\u2019à la cuiller.Quand vous recommandez les Viandes Swift\u2019's Passées au Tamis, vous pouvez être sûr que vous procurez un plaisir au moment des repas, plaisir qui a son importance dans le développement émotif de bébé.de même qu\u2019une nutrition saine.Voilà pourquoi nous disons que les viandes pour bébés sont le plus précieux de nos produits.Comptez aussi sur Swift pour les jaunes d\u2019œufs prêts à servir .et le Saumon pour bébés.Viandes pour Bébés le plus précieux des produits SWIFT'S SWIFT CANADIAN CO., LIMITED. L'Union Méd.Canada LXXIV Tome 84 \u2014 Juin 1955 Intérieur d'une usine Aylmer.La qualité qui justifie votre confiance LORSQUE VOUS RECOMMANDEZ les Aliments Aylmer pour Bébés, vous pouvez compter sur une qualité exceptionnelle.La récolte et la mise en conserve se font sous une surveillance rigide et l\u2019on prend toutes les précautions afin de s'assurer d'une valeur nutritive maximum.La grande variété des Aliments Aylmer pour Bébés contribue chez l'enfant à l'adoption d\u2019habitudes alimentaires appropriées pour les années à venir.Procédés Modernes L'emplacement des usines Aylmer, en plein cœur de la région productrice, constitue une seconde garantie qui doit vous inciter à recommander les Aliments Aylmer pour Bébés.La proximité des vergers et des fermes réduit les pertes en vitamines au cours du transport.Feuilles de Régimes et Echantillons Gratuits Le Conseil Médical Consultatif de Aylmer a préparé des régimes pour bébés appartenant à trois groupes d\u2019âges différents.Ils ont été mis sous forme de blocs sur lesquels nous imprimerons votre nom, votre adresse et votre numéro de téléphone \u2014 nous y joindrons des coupons échangeables pour des boîtes de format régulier d\u2019Aliments Aylmer pour Bébés.Vous n\u2019avez qu'à écrire à NUTRITION SERVICE BUREAU Canadian Canners Limited, Hamilton, Ont.P R 0 D U I T S A Y L M E R préparés pe la Précision 22F-53 d'une ordonnance médicale. onde CT Te L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 LXXV NOUVEAUX BOTTILLONS POUR BEBE LES NOUVEAUX création Confortables, sûrs, pratiques! Ils sont pratiques parce que le soufflet spécial, s\u2019ouvrant jusqu\u2019au bout du pied, permet de les enfiler et de les retirer facilement.Ils sont sûrs parce qu\u2019ils ne comportent aucun clou, aucun oeillet métallique qui pourrait blesser Bébé.L'intérieur du talon, très confortable et sans aucune aspérité, est façonné de manière à soutenir le pied fermement mais sans contrainte.La semelle légère et flexible est dotée d\u2019un mince talon antiglissement.Et comme toutes les créations Savage, les nouveaux \u2018\u2018Pussyfoot\u201d favorisent une saine croissance du pied; ils sont scientifiquement fabriqués sur des formes spéciales avec des matériaux de première qualité.Ils sont également traités au procédé \u201c\u2018Sanitized\u2019\u201d\u2019 pour assurer une protection maximum.PUSSYFOOT SAVAGE SHOES LIMITED\u2014PRESTON, ONTARIO \u2014UNE DIVISION DE L'INTERNATIONAL SHOE COMPANY NS Pa pe ee \u2014 CAES = piel S \\a \\ Luma est U rpoiternel che co ple rapprooi , de \\ait co Jactose cto-l1P e et Lactos\u201d 4.dan fié pat mo au rappr° g tOUS aCtOg ou 11 ne © mat A a\u2019 n fiers La \u20ac Ti tro1te re fe est PB} ment rapport\u201d nes delay?nt simple e prot! , jable ent On prep?ha dans CC le pre pas un pouills ou ussi fa pouf seul repas usieurs A) LTD: (CANAD NESTLE NEST LE Fray 4 Pre ri (VHT 8 = Pl Nig, 9 J L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 Vous ne pouvez pas Pour buste normal et ferme LXXVII prescrire un meilleur soutien-gorge Vous ne pouvez pas prescrire un meilleur soutien-gorge que le SPENCER parce que: Chaque Soutien-gorge Spencer est dessiné-sur-commande pour répondre aux besoins individuels de chaque malade.Il n\u2019y a donc pas de \u201ccas problèmes\u201d pour les Modelistes de Spencer; le principe de dessin individuel a raison des difformités.variations et anomalies.De plus, votre malade a l\u2019assurance d\u2019avoir un support qui lui convient, et cela sans constriction, le maximum de confort, une apparence agréable.Vous ne pouvez pas prescrire un meilleur soutien-gorge que le Spencer ! Pendant la grossesse et l'allaitement Quand un support est indiqué \u2014 pour l\u2019abdomen, le dos et les seins \u2014 pour femme, homme ou enfant \u2014 vous pouvez prescrire le Spencer avec confiance.Adresser le coupon ci-contre \u2014 ou téléphoner à une Corsetière Spencer (voir les pages jaunes du bottin) pour renseignements.SPENCER Pour les seins A la suite d\u2019une mammectomie ptosés Les Supports Spencer sont dessinés individuellement pour répondre aux besoins de l'individu.LIMITED - SPENCER SUPPORTS (CANADA) Rock Island, Québec.Etats-Unis: Spencer, Inc., New-Haven, Conn.Angleterre: Spencer, Ltd., Banbury, Oxon.| | Veuillez m'adresser le livre GRATUIT \u201cLes Supports Spencer dans la Thérapeutique Moderne\u201d.J Nom.ee M.D J Adresse .22020201 01014 LL LL LL LL LA LL A ea ee J 151-6-53 le support dessiné individuellement Qu, L'Union Méd.Canada INXVII Tome 84 \u2014 Juin 1955 Z cuihentique WEOLITE \u2026 protège le pied Sur les pavés brûlants, les souples et très durables semelles en Neolite assurent aux pieds un confort parfait.De plus, le fait qu\u2019elles soient mouillées puis séchées fréquemment ne les fait ni durcir ni se fendiller car elles sont entièrement imperméables.Le Neolite n\u2019est pas du caoutchouc; c\u2019est un mélange d\u2019élastomar et de résine, un produit fabriqué exclusivement par Goodyear.Deux fois plus durable que le cuir, le Neolite est de plus en plus employé en cordonnerie.Exigez des semelles en Neolite lorsque vous achetez des chaussures neuves ou lorsque vous faites réparer des chaussures usées.L'authentique Neolite est fabriqué exclusivement par Goodyear.SEMELLES NEOLITE M.D.THE GOODYEAR TIRE & RUBBER COMPANY OF CANADA, LTD. L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 LXXIX Pour répondre à certains cas spéciaux d'alimentation du nourrisson \u2026 le\u2018\u2018lait en poudre à l\u2019acide lactique\u201d Borden (marque C.M.P.) s\u2019impose souvent.On peut se le procurer partout en boîtes (remplies sous vide).I] se prépare aisément à domicile et présente les avantages suivants: Stabilité constante Solubilité instantanée Goût plus savoureux Composition approximative du \u2018\u2019lait en poudre à l\u2019acide lactique\u2018\u2019 (marque C.M.P.) Reliquéfié à À l'état sec pleine concentration* Gras de lait 18.00% 2.00% Protéines du lait 30.50% 3.39% Sucre de lait 38.50% 4.28% Minéraux de lait 7.00% 0.77% Eau 2.50% 89.17% Acide lactique libre 3.50% 0.39% Acidité totale 6.00% 0.67% pH 4.5 Nombre de calories par once| 130 14.70 *{1 cuill.à soupe par 2 onces d'eau) Autres aliments Borden à préparer e Dryco e Starlac e Lait évaporé e Mull-Soy e Lait protidique en poudre (marque C.M.P.) e Nutrilac Pour obtenir des renseignements plus détaillés sur les \u2018\u2018aliments à préparer\u201d Borden, veuillez vous mettre en rapport avec THE BORDEN COMPANY, LIMITED Formula Foods Dept., Spadina Crescent, Toronto, Ont. LXXX Collège Kopal des Médecins et Chirurgiens du Canada AVIS CONCERNANT LES EXAMENS On fait maintenant passer les examens pour le diplôme d\u2019Associé (Fellow) en médecine et en chirurgie, et pour le certificat des spécialités médicales et chirurgicales approuvées.Les listes pour les examens de 1955 sont maintenant fermées, mais on acceptera les demandes pour les examens de 1956 jusqu\u2019au 30 avril 1956.Les règlements et les conditions régissant les examens, tels que revisés en mai 1951, la liste des hôpitaux canadiens approuvés, des formules de demande d\u2019admission aux examens, de même que des formules de demande d\u2019évaluation, peuvent être obtenus du: Secrétaire Honoraire, Le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada, 150, rue Metcalfe, Ottawa 4, Canada.L\u2019Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 BTV, _le soulagement rapide RT 2 \u201cdela demangeaison A La PRODUITS PHARMACEUTIQUES [ag | J + PEU LY TIVE LT TY IE Limited .El LA Paul AU CIR TR La BANQUE CANADIENNE NATIONALE est a vos ordres pour toutes vos opérations de banque et de placement.v Actif, plus de $550,000,000 572 bureaux au Canada Pas d'Erythème Fessier À TOUTES LES PHARMACIES ONGUENT POUDRE SOLUTION POUR RINÇAGE L'Union Méd.Canada Tome 84 \u2014 Juin 1955 LXXXI Afin de vous laisser plus de latitude dans vos ordonnances, Gerber vous offre un choix d\u2019aliments pour bébés comprenant 5 des 7 groupes basiques habituellement préconisés dans l\u2019alimentation infantile normale.e Pour un supplément de fer, calcium et vitamines B: Les Céréales enrichies Gerber.e Pour une teneur en vitamine C garantie .une quantité minime d\u2019essence de zeste: Le Jus d\u2019Orange Gerber passé au tamis.e Pour une source cumulative de vitamines et de sels minéraux: Les Purées de Fruits et de Légumes Gerber.e Pour des protéines complètes .du fer et des vitamines B en proportions significatives: Les 6 Viandes en Purée et les Jaunes d\u2019Oeufs Gerber.e Pour une riche teneur en vitamine À, vitamines B et sels minéraux: Les Légumes Verts et Jaunes Gerber en Purée.Le Jus d'Orange Gerber passé au tamis.La teneur en vitamine C, si essentielle pour des gencives et des tissus sains, est uniformément élevée dans le Jus d\u2019Orange Gerber passé au tamis et spécialement traité pour les bébés.La Purée de Légumes Potagers Gerber.Une purée de pois, carottes et épinards judicieusement équilibrée pour une plus forte teneur en vitamine A\u2014une généreuse proportion de fer\u2014et des \u201cminéraux trace.\u201d Le Dessert de Fruits Gerber.Un excellent mélange de 3 des fruits les plus populaires\u2014abricot, orange savoureuse et ananas doux \u2014avec un peu de tapioca pour une consistance lisse.Nous nous occupons uniquement de l\u2019alimentation des bébés! a) POUR A| ALIMENTS Gore ÉBÉ i » BEBES NIAGARA FALLS, CANADA 5 CEREALES.PLUS DE 56 PUREES ET ALIMENTS POUR ENFANTS, Y COMPRIS LES VIANDES Quand bébé est prêt à prendre son JUS D\u2019ORANGE TAMISE VOICI POURQUOI VOUS POUVEZ recommander HEINZ.Le jus d'orange tamisé Heinz est extrait d\u2019oranges sucrées, juleuses, mûries sur la branche.T] renferme un pourcentage très élevé de vitamine C qui suffit abondamment aux du jus d\u2019orange tamisé Heinz sont toujours uniformes.Nul autre jus d'orange \u2014 frais, congelé ou en conserve \u2014 ne ee Ome Ome Ome eee | contient moins d\u2019huile de zeste et de protéines provenant de graines que le jus Heinz.C\u2019est pourquoi les bébés digèrent et tolèrent mieux le jus d\u2019orange tamisé Heinz, surtout ceux besoins quotidiens de bébé.La couleur, la saveur et la teneur en vitamine .> \u2019 \u2019 qui ont facilement l\u2019estomac dérangé et qui sont allergiques aux jus de fruits.Seul le jus d'orange tamisé Heinz bénéficie d\u2019une réputation établie depuis 86 ans.Il est spéciale- 2 2 \u2019 2 ment préparé pour les bébés et sa consistance ne varie jamais.Vous savez qu\u2019il est bon, parce que c\u2019est un produit Heinz.d viandes pour enfants, 4 céréales pré-cuites, biscuits pour la dentition.BFM-25F L'Union Méd.Canada LXXXIII Tome 84 \u2014 Juin 1955 Le nouveau Lait Morning créé spécialement pour les bébés ETABLIT DES STANDARDS NOUVEAUX ET ELEVES POUR LES FORMULES HYPO-GRAISSEUSES LE LAIT semi-écrémé MORNING protège votre prescription en vous assurant de ces importants contrôles de la qualité : l Tout le lait est protégé à sa source.Les fermes qui fournissent le lait à nos établissements de condensation sont choisies et inspectées régulièrement par nos propres experts laitiers.Contrôle constant au laboratoire pour maintenir la qualité du Lait Morning.Inspection du lait à toutes les étapes de la production.Standardisation stricte pour assurer digestibilité, valeur nutritive, uniformité de couleur, saveur et consistance.Renforcement avec la vitamine D à 800 unités par chopine de Lait Morning afin d\u2019assurer la pleine / \\ utilisation des minéraux du lait dans l\u2019édification des dents et des os.Le Lait Morning SEMI-ÉCRÉMÉ ET CONCENTRÉ Vi = WIN CONCENTRÉ ; L'Union Méd.Canada LXXXIV Tome 84 \u2014 Juin 1955 L'image de la satisfaction! Pourquoi pas?Ce bébé aime Farmer\u2019s Wife et sa maman sait que le titre recommandé pour son bébé a été préparé spécialement à l\u2019intention des nourrissons et des nourrissons seulement.TIT R E S D E LAI T Lait Entier Evaporé Fa r m e I\u2019 'S Wi fe Concentré Semi-Écrémé COW AND GATE (CANADA) LIMITED, Brockville, Ontario Lait Concentré Ecrémé \u201cSpécialistes dans les produits lactés pour l\u2019alimentation des bébés\u201d TABLE DES ANNONCEURS Pages Abbott Laboratories (Nembutal) ._.-.-.-.- XLV - XLVI Ames Company of Canada Limited (Decholin et Decholin Sodium) _.1200000000 0000000 ce cos noac en XXIII Anglo-French Drug Cie Limitée (Séco-trazol) .XLVII Armour Laboratories, The (Tryptar) .\u2026.XXIX Ayerst, McKenna & Harrison Limitée (Premarine-Béminal) _._.2200000000000000- XXXI - XXXII Banque Canadienne Nationale .-.-.-.-.- LXXX Barnes Company, Limited, A.C.(Argyrol) .__.XLI Bell-Craig Limited (Probèse T.D.) ._-._.-.- LXXXVI Bencard, C.L.(Plexafer) __.__.200000000 00000 LXIII Borden Company Limited, The (Laits et aliments) .LXXIX British Drug Houses (Anafer) ooo oo ooo.XXI Cow & Gate (Canada) Limited (Laits Farmer's Wife\u201d) LXXXIV Canada Drug Company (Betagen \u2014 Bicalgen D \u2014 Tri-sulfa \u2014 Somenal) eee XXVIII Canada Drug Company (Paveral) ooo.LXXXV Canada Starch Company Ltd., The (Sirops: \"Crown Brand\u201d et \"Lily White\") i eeceeae XVII Canadian Canners Ltd.(Aliments Aylmer pour bébés) LXXIV Canadian Kodak Company Limited (Projecteurs Kodaslide Signet 500) imme cm\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014- LXI Carnation (Lait Morning) .__.-.201000000 000000 LXXXII Ciba Limitée (Pyribenzamine) .___.2210000000 000000 LI Coronet Drug Company (Sulfosalyl \u2014 Entrosalyl) _._.XII Eddé, J.\u2026 Limitée (Citrate de Bétaïne) oo.__.LXIX Eddé, J.\u2026.Limitée (Neurinase \u2014 Alepsal \u2014 Génévral) XXVI Frosst, Charles E.& Company (Twin-Barb \u2014 Alserin \u2014 Vermisol) eee VII - VIII - IX - X Frosst, Charles E.& Company (Trulfacillin \u2014 Trulfa-Zine \u2014 Trulfa) LIV - LV - LVI - LVII Frosst, Charles E.& Company (Twin-Barb) IV Geigy Pharmaceuticals (Eurax) _._._._._.000 LXXX General Electric X-Ray Corporation Limited (Appareils à rayons X) ooo XXXIV Gerber (Aliments pour bébés) moins LXXXI Goodyear Tire & Rubber Co.(Neolite) _._._.LXXVIII Heinz (Jus d'orange tamisé) _._._.0-0n LXXXII Herdt & Charton, Inc.(Uroprazine) ._.\u2026.\u2026.- LITI Herdt & Charton, Inc.(Veratrite) _._._.__._.20200000000- L Herdt & Charton, Inc.(Vichy Célestins) ._.\u2026.\u2026.- Il Hoffmann - La Roche Limitée (Arovit) ._______.\u2026.XXXVI Homemaker Products (Diaparene) LXXX Huston Co.Limited, John A.(Lastonet) .LXVI - LXVII Johnson & Johnson Limited (Gelée K-Y) .\u2026._._._\u2026 LIX Johnson & Johnson Limited (Atraloc) .oooeooooo._.LXVIII Laboratoire Bio-Chimique Inc.(Cholibile) XLIV des toux coqueluchoides.\u2014 reste toujours un médicament de choix pour le traitement scientifique de la COQUELUCHE .- est journellement prescrit avec succés pour les cas de coqueluche et Ne cause ni intolérance ni complications.Littérature sur demande.- AGENTS CANADA DRUG.CO.MONTREAL Pages Laboratoire Desbergers Limitée (Heparos \u2014 Etavéral) .mae Quatrième page de la couverture Laboratoires Jean Olive (Hormogastryl) Laboratoires Jean Olive (Hépax) _.__.__.__.0100000- XIV Laboratoires Jean Olive (Pyocoline \u2014 Nestosyl) __.-_.XX Laboratoires Jean Olive (Psychoglutal amphétaminé \u2014 Supeudol) eee XXIV Lederle Laboratories (Achromycine) .XLVIII - XLIX Lederle Laboratories (Diamox) _._.\u2026_.220000000000000 0 1 Lederle Laboratories (Artane) _.\u2026.- vin Lederle Laboratories (Auréomycine) ._.XLII - XLII Leeming-Miles Company Limited (Nephenalin) ._.LX Librairie Beauchemin Limitée (Impressions de tous genres) eee em emma XXVIII Mead Johnson & Company of Canada Limited (Mejalin) ._._._.20m Troisième page de la couverture Merck & Company Limited (Mandelamine) .o.occooooo.- Xv Merrell (Bentylol) ooo eee Xi Millet, Roux & Cie (Bilogène) eee ceccceeeean- Im Nestlé (Canada) Limited (Lactogen) -oooooceeeceocaaaoos LXXVI Parke, Davis & Compagnie Limitée (Kapseal de Geriplex) oon XXVil Parker, White & Heyl, Inc.(B-P Formaldehyde Germicide) XL Pfizer Canada Limited (Terra-Cortril) 2.222.Xv Poulenc Limitée (Phénergan) ._.__.__.000000000 XIX - XX Robins Company of Canada Limited, A.H.(Entozime) LXv Rougier Freres (Hérisan) Rougier Fréres (Neutrophylline) eee Premiére page de la couverture Savage Shoes Limited (Pussyfoot) Schering Corp.Limited (Chlor-Tripolon) .- XIII Schering Corp.Limited (Prantal) _._._._._.12m XVII Schmid (Canada) Limited, Julius (Vagisec) XXXIX Searle & Company.G.D.(Mictine) _._.___.__._.Xn Sharp & Dohme (Canada) Limited (Melozets) .LXXI Shuttleworth Limited, E.B.(Histocaïne) ._.__.LXII Smith, Kline & French Inter-American Corp.(Acnomel) .___.LL.0100 Les.cle sc ce one ce none cesse s LII Spencer Supports (Canada) Limited (Soutien-gorge) .LXXVII St.Lawrence Rubber Company Limited (Davol) .LXX Swift's Canadian Company Limited (Viandes pour bébés) _.__.nnccoceneeecee eee ee ncens LXXII - LXXII U.S.Vitamin Corporation (Panthoderm) ._.\u2026 XXXVII Warner-Chilcott Laboratories (Anusol) mmm mmm Deuxième page de la couverture Winthrop-Stearns of Canada Limited (Apolamine) .LXIV Welch Allyn, Inc.(Instruments rectaux) .__._._.- xxx Wyeth & Bros, (Canada) Limited, John (Amphojel S.A.) XXXV , L'Union Méd.Canada LXXXVI Tome 84 \u2014 Juin 1955 PROBESE.sous une NOUVELLE forme ap @0 CP PROBESE Triple Désintégration PROBESE A.B.C.peut maintenant être administrée en æ une seule capsule quotidienne dont la désintégration s'effectue par étapes.Les granules jaunes sont libérés immédiatement \u2014 les verts, après 4 heures, et les roses, au bout de 8 heures.CAPSULES PROBESE T.D.élimine la surveillance de l'horaire CAPSU LES PROBESE T.D.permettent l'administration des trois formules originales en une seule capsule.DESINTEGRATION IMMEDIATE Sulfate d\u2019amphétamine _.__.____.___.5 mg.Thyroïde U.S.P.111112122100.2/3 gr.Sulfate d\u2019Atropine 1112 1/360 gr.Aloïn Lo.1/4 gr.INGREDIENTS LIBERES APRES 4 HEURES Sulfate d\u2019amphétamine _.___.__.______ 5 mg.Thyroïde U.S.P.111111121102 2/3 gr.Sulfate d\u2019Atropine _._.__.1/360 gr.S o INGREDIENTS LIBERES AU BOUT DE 8 HRES NY XX Sulfate d\u2019amphétamine 5 mg.O Thyroïde U.S.P._.112222222000 2/3 gr.oO oO oO Phénobarbital 1111122200 1/4 gr.LA PRÉPARATION PARFAITE POUR LE CONTRÔLE DE L'OBÉSITÉ Présenté en boîtes de 30 capsules (approvisionnement mensuel) avec diète quotidienne de 1300 cal.B E L L- C R A | G LT D .270 PARLIAMENT ST.° TORONTO 2 = 2 LA RÉPONSE À TOUS CES PROBLEMES MEJALI Mejalin facilite la prescription Un seul nom à retenir Prescrivez Mejalin à l'homme d\u2019affaires surchargé qui \"n'a pas le temps de manger\u201d .à vos patients âgés qui mangent trop peu ou irrégulièrement ou qui ont besoin d'un supplément de vitamines.N'essayez pas de retenir tous les produits du complexe vitaminique B .tout ce qu'ils contiennent ou ne contiennent pas .il y en a trop.Mais il y en a un qui est tout indiqué pour vos nombreux patients qui requièrent une protection quotidienne contre la carence du complexe B dans l\u2019alimentation .pour vos malades chez qui l\u2019utilisation ou la synthèse du complexe B sont défectueuses, comme dans certains troubles du tube digestif et dans l\u2019antibiothérapie.Et ce produit est MEJALIN.Et MEJALIN sera favorablement accueilli par le patient à cause de sa présentation très agréable.Chaque Capsule Mejalin contient: Thiamine 1.0 mg.Riboflavine 1.0 mg.Niacinamide 10.0 mg.Pyridoxine HCI 0.4 mg.d-Pantothénate de calcium 1.8 mg.Vitamine B12 (cristallisée) 1.0 mcg.Acid Folique 0.7 mg.Biotine 0.02 mg.Foie desséché 300.0 mg.Sulfate ferreux 25.5 mg.(équivalant & 7.5 mg.de fer) CAPSULES M EJALI N FLACONS DE 100 Le supplément COMPLET en vitamines B.Zn MEAD JOHNSON & COMPANY OF CANADA LIMITED TORONTO + BELLEVILLE + «> * li 5 po % se > ayest ACIDES AMIN ® £ SEVLEMENY ere SUCCALE ÉTAVÉRAL MÉDICATION VASO-DILATATRICE DES TROUBLES CARDIO-VASCULAIRES ET RESPIRATOIRES DRAGÉES - SIMPLE Chaque dragée contient: Ethavérine HCI .1.000000 25 mgm.Dihydroxypropyl-Théophylline .160 mgm.AVEC PHENOBARBITAL Ethavérine HCI 25 mgm.Dihydroxypropyl-Théophylline .160 mgm.Phénobarbital 20 mgm POSOLOGIE: Une ou deux dragées toutes les quatre heures, ou une ou deux dragées avant chaque repas.Flacons de 50 dragées.an A SUPPOSITOIRES RECTAUX SIMPLE Chaque suppositoire contient: Ethavérine HCl oc.80 mgm.Dihydroxypropyl-Théophylline .500 mgm.AVEC PHENOBARBITAL Éthavérine HCI 30 mgm.Dihydroxypropy!-Théophylline .500 mgm.Phénobarbital .-.- 35 mgm.POSOLOGIE: Un suppositoire le soir au coucher, ou un suppositoire matin et soir.Boîtes de 10 suppositoires."]