L'union médicale du Canada, 1 septembre 1958, Septembre

[" | TOME 87 \u2014 NUMERO 9 128\u20ac CONGRÈS DE L'A.M.LF.C.| ST-ANDRÉ-SUR-MER (N.-B.) HÔTEL ALGONQUIN les 11, 12, 13, septembre 1958 MONTRÉAL, SEPTEMBRE 1958 Fondée à Québec en 1902 Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada L'Union Médicale du Lanada 1872 - 1958 BULLETIN Roger-R.DUFRESNE .A propos d\u2019un chapitre de déontologie © e © Jean SAUCIER Jean MATHIEU .Les thyroidites subaigués non spécifiques Armand GENEST, Gérard MIGNAULT et Maurice SAINT-MARTIN Jean-Louis LAMY et Léo KATZ RECUEIL DE FAITS Maurice GERVAIS LL 999 Faut-il fermer les pensionna Le facteur temps en neurologie .J.-U.BEDARD i Administration générale d\u2019fijie y LL 1001 René MAILLE PV: La santé à Montréal .[ No 1009 Marcèle DORION A Tétanos grave, hiberné et guéri .1017 LEA Camille LAURIN ' eu.Chirurgie cardiaque à ciel ouvert et circulation extdacorporelle .112141111001 01104 oo.1027 H.VAN ZILE HYDE HYGIÈNE ET Mj Wilfrid LeBLOND Probleme de la prématur Essor de la psychiatrie fra à c aise A Hier et demain .! \\ Lo» MEDECINE ET CHIRLR La phlegmasia caerulea dolens .1033 NN di J.S.CAMPBELL, J.-P.THIBAULT et Pierre FOURNIER Lgvanosario Re he sucre Nani Le tympan de Poreille dans la sclérodermie généralisée 1040 John BIEZUNER Vo, FL Claude CAUTHIER La toux: diagnostic différentiel et Foust 3 Forme pseudo-angineuse de l\u2019épilepsie LL LL LL LL 1043 \u2019 F.-X.DEMERS Pierre RENTCHNICK Utilisation des oestrogénes en clientèle .\u2026.1045 Lettre de Suisse .11222104 014 LL LL 1084 MOUVEMENT MEDICAL ANALYSES .1088 Marius DENIS NOUVELLES .1098 Le rapporteur de projections axiales .1050 REVUE DES LIVRES .1103 EDITORIAL COMMUNIQUES .1108 J.-G.LAURIN L\u2019Union Médicale du Canada en 1889 .1115 L\u2019érythropoïétine: un nouveau facteur humoral .1054 NOUVELLES PHARMACEUTIQUES .1118 Salicylothérapie massive .sans intolérance gastrique ACTYLAMIDE Acétyl-salicyl-salicylamide 0.50 gm.par comprimé.SANS ADJUVANT \u2014 SANS CORRECTIF Rhumatisme articulaire aigu.Polyarthrite chronique.Névralgies.Dose moyenne: 6 à 8 comprimés par jour.aussi.ACTYLAR Actylamide + phénobarbital (8 mg.par comprimé) Flacons de 100 et 500 comprimés.Plus d'un demi-siècle consacré à l\u2019avancement des Sciences médicales et pharmaceutiques au Canada \"Ce médicament est d'un grand secours.aux malades qui ont besoin de remonter leur moral .\"* La RITALINEŸ% est un stimulant sûr et très utile en pratique générale.Elle remonte le moral, améliore le comportement général, augmente la confiance en soi et favorise l'initiative chez les: malades chroniques, convalescents, personnes fatiguées et déprimées, patients déprimés par les sédatifs.CI BA Landman, M.E., et al: J.M.Soc.New Jersey 55:55, Feb., 1958 *marque déposée 1004 L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Faible Posologie Sulfamethoxypyridazine Lederle pour les Infections Génito- Urinaires Propriétés Antibactériennes et Anti-infectieuses Exceptionnelles \u2014 Plus soluble dans l'urine acide1\u2026.niveaux plasmatiques plus élevés et mieux soutenus qu'avec tout autre sulfamide antibactérien connu et utile 2.Faiblesse de Posologie Sans Précédent \u2014 La quantité de sulfamide que doit détoxiquer le foie est moindre.et pourtant pleinement efficace.Une seule dose quotidienne de 0.5 à 1.0 gramme maintient des taux plus élevés dans le plasma que 4 à 6 grammes par jour d\u2019autres sulfamides \u2014 avantage précieux dans le traitement prolongé 2, Action Plus Energique sur les Germes Sulfamido-Sensibles \u2014 Le KYNEX maintient les concentrations tissulaires élevées et prolongées si importantes dans le traitement des infections urinaires.surtout dans les affections comme la pyélonéphrite où les lésions peuvent siéger dans des tissus ne venant pas en contact avec l'urine 3.Posologie: La dose pour adultes recommandée est de 1 gramme (2 comprimés) le premier jour, suivie les jeurs suivants de 0.5 gramme (1 comprimé) tous les jours ou de 1 gramme tous les deux jours dans les infections bénignes ou modérées.Dans les fortes infections où il est indiqué d'obtenir rapidement des taux élevés, la dose initiale devrait être de 2.0 grammes, suivie de 0.5 gramme toutes les 24 heures.Posologie pour les enfants selon le poids, e.g pour un enfant de 40 livres, la dose devrait être le quart de celle pour adultes.Il est recommandé de ne pas dépasser ces doses.KYNEX \u2014 PARTOUT OÙ LA SULFAMIDOTHÉRAPIE EST INDIQUÉE Comprimés: Chaque comprimé renferme 0.5 gramme (744 grains) de sulfaméthoxypyridazine.Flacons de 24 et de 100 comprimés.Sirop: Chaque cuillerée à thé (5 cc.) de sirop aromatisé au caramel renferme 250 mg.de sulfaméthoxypyridazine.Flacons de 4 onces.références: 1.Grieble, H.G., et Jackson, G.G.: Traitement Prolongé des Infections des Voies Urinaires par la Sulfaméthoxypyridazine.New England J.Med., 258 :1-7, 1958.2.Editorial New Eng.J.Med.258 :48-49, 1958.3.Harris, A.P.; Riley, H.D, Jr, et Knight, V.: La Sulfaméthoxypyridazine dans le Traitement des Infections des Voies Urinaires.Arch.Int.Med.100 :701-708, 1957.LEDERLE LABORATORIES DIVISION, CYANAMID OF CANADA LIMITED 5550, AVENUE ROYALMOUNT, VILLE MONT-ROYAL, MONTRÉAL, P.Q.*Marque déposée CAN ADR Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada L'Union Médicale du Canada II L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 \u2014 L DIRECTION SCIENTIFIQUE MEMBRES D'HONNEUR Messieurs les Professeurs: sve) Messieurs les Professeurs: aurice Roc eneve), Jean-Jacques Lussier, doyen, Pasteur Valery Rage (Paris), Faculté de Médecine, Université d'Ottawa; Wilbrod Bonin, doyen, Pierre Masson, Faculté de Médecine, Université de Montréal; A.Parizeau, Jean-Baptiste Jobin, doyen, J.-N.Roy Faculté de Médecine, Université Laval, Québec; CT \u2019 BUREAU DE REDACTION Rédacteur en chef: Roma AMYOT Assistant-rédacteur en chef: Secrétaire de la Rédaction: Edouard Desjardins.Roger-R.Dufresne.| BUREAU DE COLLABORATION \u2026 ac.MM.).-M.Beauregard, M.Belisle, Jacques Bernier, Marcel MM.Jean-Guy Laurin, Simon Lauzé, R.Lebeau, Jean-Louis 1 Berthiaume, Jean-Marc Bordeleau, A.Cantero, Léandre Léger, Charles Lépine, J.Mathieu, Gérard Mignault, Ci Décarie, Edouard-D.Gagnon, Rolland Guy, Jacques J.-P.Paquette, P.Poirier, André Proulx, Rosario Ro- Genest, Maurice Gervais, Fernand Grégoire, P.-P.Julien, billard, Henri Smith, Maurice St-Martin.| i CORRESPONDANTS \" | MM.A.Plichet et M.Pestel (Paris), MM.Georges-L.Dumont (Campbellton, N.-B.), | P.Rentchnick (Suisse), Aug.Panneton, J.-A.Denoncourt (Trois-Rivières), ! Donat-P.Cyr (Boston, Mass.), D.Colin (Saint-Boniface), ! Charles-P.Mathé (San Francisco), L.-P.Mousseau (Edmonton), a A.Fontaine (Woonsocket), Sylvio Leblond (Chicoutimi), L.Mantha, A.Lecours, L.Potvin (Ottawa), H.E.St-Louis (Vancouver).jean-Paul Fortier (Sherbrooke) .INDICATIONS : I Maladies des voies biliaires et du foie, dyspepsies, affections intestinales.| Indispensable dans les convalescences post-opératoires.EAU MINERALE ALCALINE NATURELLE RECOMMANDEE ET PRESCRITE PAR LE CORPS MEDICAL DANS LE MONDE ENTIER Composition naturelle I-NI-MI-TABLE ! Méfiez-vous des substitutions, prescrivez toujours CELE STINS Importateurs: HERDT & CHARTON, INC.\u2014 2245, rue Viau, Montréal \u2014 CL.9-4641 RECONSTITUANT VITAMINO-MINÉRAL ELIXIR NUTRITIF ANTIANEMIQUE VITAMINES By; CONCENTRÉ DE FOIE ET D'ESTOMAC (facteur intrinsèque) VITAMINES B, B.B, C.AMINOACIDES (Acide Glutaminique) MINÉRAUX, Cobalt, Fer, Cuivre, etc.OPOVITAL Bi: pourvoit un équilibre rationnel vitamino-minéral et assure l'activité antianémique des vitamines B:2 par le truchement du \u2018facteur intrinsèque\u201d.L'acide glutaminique et les autres aminoacides y jouent un rôle primordial dans le métabolisme du cerveau en produisant une amélioration remarquable de l'activité mentale et physique des patients déprimés. L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada |.Union Médicale OFFICIERS Président: Paul Letondal Vice-président: Roger Dufresne du Canada ADMINISTRATION COMITÉ EXÉCUTIF ET DE PUBLICITÉ MM.Paul Letondal, Roma Amyot, Roger Dufresne et P.-R.Archambault.Secrétaire-trésorier: P.-R.Archambault MM.Roma Amyot, P.-R.Archambault, Albert Bertrand, Emile Blain, Roméo Boucher P.Bourgeois, Paul David, J.-A.Denoncourt, Edouard Desjardins, Edmond Dubé, Origène Dufresne.Roger-R.Dufresne.ADMINISTRATION et SECRÉTARIAT : Jacques-D.Clerk.PUBLICITÉ : BUREAU DE DIRECTION MM.Paul Dumas, Léon Gérin-Lajoie, Albert Jutras, J.-M.Laframboise, P.Letondal, À.Marin, Donatien Marion, L.-P.Petitclerc, Jean Saucier, L.-Charles Simard, Pierre Smith, Hermile Trudel, J.-A.Vidal ! 326 est, boulevard Saint-Joseph, Montréal Téléphone: AVenue 8-9888 ih Heigping taps diR on Tos Heng \u201cSpal Sess) Re BS Y: 3 = aspera TRAIL WE ai os $5 4 kre Qian SRI ow se trcatache ARR RE SOR ÿ x 0: oN Rw RE, CHO, TD HIF AXE #0 MONTREAL - CANADA Quatre-vingt-dix grains de SEDALKA referment: phénebarbital de sodium.\u2026 1/4 de gr.carbonate de calcium.10 gr.bicarbonate de sodium.5 gr.citrate de sodium et tartrate de sodium.q.s.(alcalis potentiels) PRÉSENTATION: flacons à capsule-mesure de 4 et 8 onces.\"SEDALKA\" .efficace.agréable au goût Indigestion nerveuse et hyperacidité: céphalée et nausée associées au trop-manger et au trop-boire : comme supplément thérapeutique dans les rnumes ordinaires et la grippe.POSOLOGIE: une demi-capsule-mesure (4 cuillerées à thé) par jour, en dose unique ou fractionnée, dans de l\u2019eau.Charles &.Frosst &Co.MONTREAL CANADA L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 ns: / om : Angoisses - Nervosisme Palpitations - Extrasystoles.Tous états d\u2019éréthisme cardiaque.Cas rebelles aux autres sédatifss bal DIGITALINE NATIVELLE de renommée mondiale.La seule forme parfaite du traitement digitalique.OUABAINE_ARNAUD Standard International (National Institute for Medical Research, Londres).Plus d\u2019un demi-siècle consacré à l\u2019avancement des sciences médicales et pharmaceutiques au Canada. VI L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 CONDITIONS DE PUBLICATION \u201cL'Union Médicale du Canada\u201d paraît tous les mois.Cette Revue est l'organe officiel de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada.ine publie les travaux des Congrès, tous les communiqués de l\u2019Association et des articles médicaux inédits.L'abonnement est de dix dollars par année (douze dollars pour l'étranger) ; les membres déjà inscrits à l'Association des Médecins de Langue Française du Canada ont droit, de ce fait, à la réception du journal.Les manuscrits doivent être dactylographiés avec double interligne.lls doivent être complétés par un résumé de l\u2019article, rédigé en français et en anglais.\u2018\u2019L\u2019Union Médicale du Canada\u201d assume les frais de cinq illustrations au maximum, pour chaque travail.Les illustrations supplémentaires sont payées par l'auteur.Nous n\u2019acceptons pas de négatifs de clichés.Chaque illustration doit porter au verso le nom de l\u2019auteur et les photographies devront être claires, de préférence noires et sur papier glacé.Les dessins doivent être effectués à l'encre de Chine sur papier blanc.Pour obtenir des extraits, l'auteur doit en faire la demande directement à l'éditeur.Tous changements du texte de la galée entraînent des frais supplémentaires pour l\u2019auteur.L\u2019index bibliographique de chaque travail doit être restreint aux indications les plus importantes.Le Journal se réserve toujours le droit de le limiter.Chaque indication bibliographique doit être fournie comme suit: nom de l'auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, volume, page, mois (jour du mois si le périodique est hebdomadaire), année.Publicité: Le texte des annonces doit aller sous presse quinze jours avant la date de publication.Le barème des annonces est fourni sur demande à Jacques-D.Clerk, publiciste, 326 est, boulevard Saint-Joseph.Téléphone: AVenue 8-9888.Tout annonceur qui n\u2019observe pas l\u2019éthique professionnelle est exclu de notre publicité, et nous saurons gré à nos lecteurs d'attirer notre attention sur toute dérogation à cette ligne de conduite.Tout ce qui regarde la rédaction et l'administration doit être adressé franco aux bureaux de \u2018\u2019L\u2019Union Médicale du Canada\u2019, 326 est, boulevard Saint-Joseph.\u2014 Téléphone: AVenue 8-9888.e soulagement rapide et durable des douleurs et démangeaisons ® ne contiennent ni narcotique A ni anesthésique SU RS, ils ne risquent jamais de masquer une affection anorectale plus sérieuse.Nowy WARNER-CHILCOTT 'éloratorées CO.LIMITED, TORONTO, CANADA VII = een =\" \"EALAPEN\u2019 = MARQUE DEPOSEE a PÉNICILLINE D'ACTION RAPIDE ET PROLONGÉE ; TRES PRATIQUE: SOMMEIL ININTERROMPU! > EULEMENT! PARCE QUE.un \u201c\u201cFALAPEN\u2019\u2019 toutes les 12 heures est plus efficace que toute autre UNITÉS/ML.concentration de 500,000 unités de pénicilline orale toutes les 6 à 8 heures.EE ee nate SPOSITIF 100 RAPELUTIQUE 1 100 ei 1 2 HEURES APRES LA ARNS-08 UNE NOUVELLE INVENTION CANADIENNE la courbe représente la moyenne des taux sanguins positifs chez EN PENICILLOTHERAPIE 44 patients hospitalisés, après l\u2018administration d\u2018un comprimé de Falapen'\u2019.RAPIDE\u2014Le dégagement d'une partie de la pénicilline dans I'estomac produit rapidement des TAUX SANGUINS ELEVES.Grace a la couche de \u201c'Polymére 37* \u2014 une substance récemment perfectionnée\u2014le noyau du comprimé est intact lorsqu\u2018il parvient dans l\u2018intestin.Cxpérience Clinique avec plus de 20,000 cas MISE EN GARDE.Bien que rarement, l\u2018administration de pénicilline par voie parentérale, et plus rarement encore par voie orale, peut PROLONGÉE\u2014Le dégagement du reste de la péni- becasionner de l\u2018anaphylaxie aiguë.Les patients souffrant d\u2018asthme cilline dans l'intestin procure des TAUX SANGUINS ronchique ou d\u2019autres allergies, ou ceux qui se sont déjà montrés É sensibles à la pénicilline, semblent les plus sujets à cette réaction.EE QUES ININTERROMPUS DURANT 12 Chaque comprimé renferme: pénicilline-G potassique .500,000 unités Charles &.Frosst &Co.Pont] POSOLOGIE.Adultes: un comprimé toutes les 12 heures.Augmenter ou dimi- MONTRÉAL CANADA nuer la dose selon les besoins du patient.Flacons de 10 comprimés.*Demande de brevet en instance. L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 BuurETIN A.M.L.F.C.\u2014 Montréal, septembre 1958 supplément nutritif durant la 38 GROSSESSE et la LACTATION Vitamine D.Acide folique Les Succinate d\u2018acide de d-alpha tocophérol 2 mg.\u2014 Traitement prophylactique de L'AVORTEMENT SD *Fer à l\u2019état ferreux, 30 mg.Le Tutamate est un supplément nutritif, particulièrement concu pour la période de grossesse et de lactation.L'administration régulière du Tuta- mate est une garantie que la mère atteindra le terme de sa gestation dans un excellent état de nutrition, et que le bébé sera bien préparé pour faire face aux dangers de son nouveau milieu.L\u2019ANÉMIE MACROCYT AIRE DE GROSSESSE \u2014 \u201cDepuis les débuts de 1953 jusqu\u2019à l\u2019heure actuelle, aucun cas d\u2019anémie mégaloblastique associée à la grossesse et à la puerpéralité n\u2019a été dépisté, en dépit d\u2019une analyse hématologique constante.*L\u2019absence de cette anémie de nos cliniques et salles d'hôpital depuis juin 1953, date à laquelle commença l\u2019administration quotidienne, durant la période précédant la naissance, d\u2019un supplément renfermant 4.5 mcgm.de vitamine B,.et 3.0 mé.d\u2019acide folique, peut présenter plus qu\u2019un intérêt 991 .passager.*On employa le \u201cTUTAMATE\u201d \u201c\"TUTAMATE (TUTAMINA MATRIS \u2014 PROTECTION DE LA MÈRE) Chaque tabsule renferme: *Sulfate ferreux .150 mo.(2Y, gr.) ] Aident à la prophylaxie et au traitement de Sulfate de cuivre 1 \u2026 25 mg.l'ANÉMIE NUTRITIONNELLE.Essentiels à la Stéarate de magnésium .\u2026.\u2026.8mg.bonne formation des GLOBULES ROUGES du Carbonate de manganèse \u2026 \u2026 \u2026 0.3 mg.SANG.2500 unités int.\u2014 Aide a tenir la PEAU et les MUQUEUSES en bon état.Essentielle à la croissance normale.1000 unités int.| Nécessaires au développement normal des OS \u2026 130 mg.(2 gr.) et des DENTS.Préviennent le rachitisme.Procurable en flacons de 50, lodure de potassium =.0.2 mg.\u2014 Aide & prévenir I'HYPOIODEMIE.100 et 250 tabsules.itami Ls : 1 mg.Aident a la prophylaxie de l\u2018avitaminose B, y En moyenne, ce supplément Vitamine Bo \u2014 Riboflavine =.\u2026 1.5 mg.compris les manifestations nerveuses et car- .10 Vitamine B5 \u2014 Pyridoxine 1 mg.] diovasculaires d'un béribéri latent.coûte au patient environ 6 mg.\u2014 Aide à la prophylaxie de la PELLAGRE.centins par jour.Vitamine C \u2014 Acide ascorbique .25 mg.\u2014 Prophylaxie du SCORBUT.Aide au développement normal et à la conservation de I'OSSATURE, de la DENTURE et des GENCIVES.2 mcgm.l Facteurs additionnels du complexe vitamini- 1 mg.§ que B.HABITUEL et de la GESTOSE.POSOLOGIE.Deux tabsules par jour, ou plus au besoin.{Teneur moyenne: 44 mg.de calcium, 20 mg.de phosphore, 0.15 mg.de fluor.Lowenstein, L., Pick, C., et Philpott, N.W.: \u201cMegaloblastic anemia of pregnancy and puerperium.\u201d Am.J.Obst.& Gynec.70:1309, 1955.Chartes E.Frosst &Co.| MONTRÉAL CANADA L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 IX le meilleur analgésique ORAL qui soit LERITINE (ANILÉRIDINE) 'LERITINE' est le PREMIER analgésique narcotique réellement actif qui ait été découvert depuis plus de dix ans.Le pouvoir analgésique plus grand de ce NOUVEAU produit de synthése se manifeste aussi bien pondéralement que par l\u2019intensité de son action sur des douleurs plus vives.L'activité pharmacologique de la 'LERITINE' se situe entre celle de la mépéridine et celle de la morphine: elle est deux fois et demie plus active que la première et à peu près aussi active que la seconde.Une dépression respiratoire éventuelle résultant de l\u2019administration de 'LERITINE! peut étre abolie par 'NALLINE!.TLERITINE!' est indiquée pour le soulagement de la douleur et des symptômes connexes qui accompagnent les brûlures graves, les fractures, le carcinome, l\u2019angine de poitrine, la colique rénale, la colique biliaire, l\u2019infection, les interventions chirurgicales et dentaires.L\u2019emploi pré-opératoire et post-opératoire de 'LERITINE! s\u2019est avéré excellent pour soulager la douleur et dissiper les craintes du patient.En obstétrique, on a obtenu une bonne analgésie avec 'LERITINE' employée isolément, ' ou en association avec la scopolamine ou les barbituriques.assure une action analgésique plus rapide et plus prolongée.une efficacité plus grande chez PLUS de patients.à doses moins nombreuses.SANS augmentation de la toxicité par rapport aux autres analgésiques narcotiques également actifs.'\"LERITINE! est présentée sous deux formes pratiques: Comprimés 'LERITINE' (aniléridine sous forme de bichlorhydrate) a 25 mg.chacun; bouteilles de 100 et de 500.Injection de 'LERITINE!' (aniléridine sous forme de phosphate) à 25 mg./cm8; boîtes de 25 fioles de 1 cm3 et de 2 cm3, et fioles de 30 cms, '\"LERITINE!' est une marque de commerce de Merck & Co.Limited «D Merck Sharp & Dohme Division de Merck & Co.Limited Montréal 30, Qué. L\u2019Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 UFFICIERS l'Association des Médecins de Langue Francaise du Canada Fondée à Québec en 1902 DIRECTEURS GÉNÉRAUX HONORAIRES R.-E.VALIN, Donatien MARION, 165 est, avenue Laurier, Ottawa.326 est, boul.Saint-Joseph, Montréal.DIRECTEUR GENERAL EXECUTIF DE L'ASSOCIATION Emile BLAIN, Emile BLAIN, Montréal.400 est, rue Sherbrooke, Montréal.Hermile TRUDEL, Montréal.Lucien LaRUE, Québec.SECRÉT AIRE-TRESORIER GENER AL Georges-L.DUMONT, Campbellton, N.-B.Pierre SMITH, Montréal.Jean-Paul CARETTE, Campbellton, N.-B.Francois ST-LAURENT, Campbellton, N.-B.Hermile TRUDEL, 1990 est, rue Rachel, Montréal.SECRÉTAIRE ADJOINT SECRÉTARIAT B.-G.BEGIN, 326 est, boulevard Saint-Joseph, Montréal.3440, rue Hutchison, Montréal.Téléphone: VIctor 5-8076.MAINTENANT voici la forme moderne, pratique et très efficace de thérapie au salicylate IN Algesal pénètre profondément pour traiter le rhumatisme et la douleur inflammatoire ALGESAL est une crème au salicylate non irritante que des essais cliniques en Grande-Breta- gne et en France ont prouvée comme étant la plus efficace dans le traitement à l\u2019onguent de l\u2019inflammation et du rhumatisme des tissus.Le Salicylate Diéthylamine est l\u2019ingrédient actif simple d\u2019Algesal qui possède les propriétés remarquables de traverser complètement la peau et d\u2019être un analgésique n\u2019ayant aucun effet rubéfiant ou contre-irritant.Une crème blanche non tachante, Algesal s\u2019obtient dans des tubes repliables.Les emplois d\u2019Algesal sont nombreux et comprennent le traitement symptomatique des maladies rhumatismales, de la dégénérescence fibreuse et des rhumatismes musculaires.Composition: Salicylate Diéthylamine 10%, excipient en crème spécial à 100.Disponible dans toutes les pharmacies.Echantillons et imprimés sur demande E.G.H.LABORATORIES Halpern, B.; Gaudin, O., et al (1948) C.R.Soc.Biol.(Paris), 142, 819 36 Caledonia Rd., Toronto 10, Ont.British Journal of Physical Medicine, March 1955, p.62 Une nouvelle forme pour un contrôle rapide quand l\u2019administration orale ne peut être employée rilaton\u2026\u2026 (PERPHENAZINE, SCHERING) Injection intramusculaire ou intraveineuse bien tolérée, d\u2019une plus grande activité, provoquant une réponse plus rapide et contrôlant rapidement les cas sévères.Utile pour instituer la thérapeutique tranquillisante dans les états d\u2019agitation: \u2014 enraiement, avec une seule dose, de l\u2019hystérie, des réactions de panique, de l\u2019excitation catatonique \u2014 agissant en 10 minutes et durant 6 - 12 heures \u2014 permet de passer à la thérapeutique orale au bout de 24 - 48 heures \u2014 à fait ses preuves sur le plan clinique en obstétrique \u2014 dans le hoquet, la douleur chronique, le prurit intense Insurpassé pour son action rapide dans les vomissements causés par: \u2014 \u201cNausées du matin\u201d, toxémie et hyperémèse de la grossesse \u2014 les infections telles que la gastro-entérite aiguë, la pyélite, la cholécystite \u2014 les traitements médicamenteux, e.g., l\u2019aminophylline, les antibiotiques, la digitale \u2014 la toxicose, e.g., l\u2019urémie, l\u2019acidose diabétique, la leucémie, la carcinomatose \u2014 les interventions chirurgicales, la maladie de Ménière, le mal des radiations.Posologie: La dose initiale usuelle est de 5 mg.(1 ce.).Elle peut être répétée toutes les 6 heures.La dose globale, par jour, ne devrait ordinairement pas excéder 15 mg.pour les patients ambulants ou 30 mg.pour les hospitalisés.Dans les cas sévères, on peut donner une dose intramusculaire initiale de 10 mg.Pour la posologie intraveineuse, consulter les \u201cRenseignements pour le Médecin\u201d.Présentation: TRILAFON INJECTABLE, 5 mg., ampoules de 1 cc., boîtes de 6 et de 100.TRILAFON: perphénazine Schering.S ° CORPORATION LIMITED } MONTREAL XII L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 COMITÉ DU XXVIIIe CONGRÈS Georges-L.DUMONT, Président.Pierre SMITH, ler vice-président.Jean-Paul CARETTE, secrétaire.Horace PAIEMENT, 2ème vice-président.François ST-LAURENT, trésorier.Pierre JOBIN, 3ème vice-président.SECRÉTARIAT DU CONGRÈS: Henri GUYOT, 4ème vice-président.1, rue Duke, Campbellton, N.-B.ANCIENS PRESIDENTS Albert PAQUET J.-A.DENONCOURT Jean-Marie LAFRAMBOISE Richard GAUDET J.-B.JOBIN Roma AMYOT Arthur-L.RICHARD René-L.DuBERGER LouisPhilippe MOUSSEAU J.-A.VIDAL Lucien LaRUE MEMBRES DU CONSEIL ARCHAMBAULT, F., 1150 est, boul.St-Joseph, Montréal 1958 LEDUC, André, 156, ave Willowdale, Outremont, P.Q.1960 ARCHAMBAULT, Gérard, 472, av.Laurier, St-Jean, P.Q.1960 | EMIEUX, Renaud, Hôpital du Saint-Sacrement, Québec 1960 BEAUCHEMIN, L.-O., 208, Edifice Grain Exchange, LESSARD, Richard, 115, Grande-Allée, Québec .1960 Calgary, Alberta .ee ue» 1958 BISA Bdrihélemy, 65, rue Nicholson, Valieyfield | 1960 MASSON, Gaston, 148, rue Sanborn, Sherbrooke, P.Q.1958 BLAIS, E.-Rolland, 1779, avenue de I'Eglise, Montréal 1958 MILOT, ).-Donat, 1017 Stafford Rd., Fall River, Mass.1960 BONIN, Wilbrod, 575, avenue Davaar, Outremont 1958 MORISSET, Pierre, Saint-Georges-de-Beauce, P.Q.1960 BROUSSEAU, Louis-Philippe, Malartic, PQ.1958 PERRON, J.-M., 12, rue Mercier, Shawinigan, P.Q.1958 CORMIER, J.-G., Sydney, Nouvelle-Ecosse .- 1960 PIETTE, Edmond, 37_sud, S.-Charles-Borromée, Joliette 1958 COUTURIER, Alphonse, Rivière-du-Loup, P.Q.1958 PILON, Jean-Louis, 389 est, boul.St-Joseph, Montréal 1958 DECARIE.Roland, 524 est, rue Sherbrooke, Montréal.1960 POWERS, Arthur, 11, rue Front, Hull, PQ.1958 DOMINGUE, Albert, 191, rue Principale, Granby, P.Q.1960 RIOUX, J.-Emile, Sainte-Anne-des-Monts, P.Q.LL 110 1958 EMARD, L.-M., 119, rue Marlborough, Cornwall, Ont.1958 R.-de-ST-VICTOR, Henri, 222, av.Daly, Ottawa, Ont.1958 FONTAINE, Auray, 52, av.Hamlet, Woonsocket, R.l.1958 ROULEAU, J.-Maurice, Saint-Grégoire (Nicolet), P.Q.1960 GAUTHIER, J.-Dominique, Shippegan, N.-B._.- 1958 ROULEAU, Yves, 1227, William, Sillery, Québec, P.Q.1961 GOYETTE, Roger-B., 415 est, av.Laurier, Ottawa, Ont.1959 SIROIS, Jean, 144, Grande-Allée, app.1, Québec 1958 ISABELLE.Gaston, 66, rue Notre-Dame, Hull,P.Q.1961 TETREAULT, Adélard, 444, Laviolette, Trois-Rivières 1958 JOANNETTE, Albert, Cainte-Agathe-des-Monts, P.Q.1958 THIBAULT, Eugène, 4070, boul.Lasalle, Verdun, P.Q.1958 | FRIOND, Sylvio, Hôtel-Dieu Saint-Vallier, Chicoutimi 1960 TURGEON, Pierre-A., 837, rue Cherrier, Montréal .1958 t ECOURS, J.-A., 538, King Edward, Ottawa, Ont.1961 L\u2019act ulagement de PRI Ln JLT par SPT By SOIR ke traitement de choix po Th Û voi: M (AE Le Xp Ve ME MA TISMB NON-APWICBLAMME » NEVRALCI | * GRAUMANSMES SPORTIFS (entorse ou\u201d Butreg lésion Tes EU WR UR 0 i ç RTICOLIS veu TL A RHUMA BO LG PO ALON \u201cLa Fin Lg n 9,49 ; TY 80 Tx Brevét de C.H.Boehringer Sq | LT J 142 PIC EE LL à POMMADE Po \"Produits 388 Pharmsaceutiques va) NPY J iy JPA LES La ak Tr L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 L'angoisse est l'expression du stress XIII \u201cL\u2019angoisse, sous une forme ou sous une autre, est le symptôme que rencontre le plus souvent le praticien\u201d! 1.Hollister, L.H.et coll.: Dis.Nerv.System 17:289 (sept.1956).Que l\u2019angoisse soit un élément primaire ou secondaire à une maladie organique, elle constitue un obstacle à la réussite du traitement.L\u2019'EQUANIL atténue les réactions au stress, diminue l\u2019angoisse et la tension, soulage l\u2019insomnie et, de ce fait, représente un facteur important dans le traitement global.De tous les ataraxiques, l\u2019'EQUANIL couvre le plus large champ d\u2019indications qui sont le lot quotidien du praticien.2x Marque déposée WALKERVILLE, ONTARIO MONCTON - MONTREAL WINNIPEG - VANCOUVER Soulage la tension \u2014 mentale et musculaire G nr PAT remarquablement sur Coe i F ! ; 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ÉmoTivITÉ.1 aM.il ] a BE 1 AG EN E ELIXIR GLYCEROPHOSPHATES +.TONIQUE ET ALIMENT D\u2019EPARGNE Vitamine « B» Composée PERTES D'ENERGIE ET D'APPETIT D rincipaux composants : ANEMIE NEURASTHENIE Vitamine B1 \u2014 Riboflavine \u2014 Pyri- TROUBLES GASTRO-INTESTINAUX doxine \u2014 Acide nicotinique \u2014 Acide DÉSÉQUILIERE NERVEUX pantothénique \u2014 Lécithine \u2014 Avéni- ne \u2014 Glycérophosphates de Sodium, Calcium, Potassium.SAVEUR TOLÉRANCE AGRÉABLE PARFAITE DOSE : Une cuillerée à dessert quatre fois.par jour avant les repas.Pantaérythritol tétranitrate .oo.NTEEEITIAII (comprimés jaunes) Pantaérythritol tétranitrate .10 mg.Méphénésine «ooo 150 mg.(NTI) YIIYN (comprimés roses) Pantaërythritol tétranitrate .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.10 mg.*\u201cSomenal ee 20 mg.* (Butéthal 50% \u2014 Phénobarbital 50% ) Dose: Prophylaxie de la crise angineuse, Selon l\u2019avis du médecin.et médicament des syndromes circulatoires.CANADA DRUG LTÉE LTD., MONTRÉAL i { i i} a | L\u2019Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 dans l\u2019infection urinaire: Nouvelle Mandelamine (Marque du mandélate de méthénamine) fh : 7 Suspension plait aux enfants La Suspension Mandelamine est la nouvelle forme liquide, très agréable au goût, préparée spécialement pour les besoins des bébés et des enfants.PRÉSENTATION: 250 mg.par 5 cc.(c.à thé).Flacons de 4 onces liquides.PAR JOUR ADULTES i Mi-grammes ENFANTS de plus de 18 mois @\u2014 @\u2014 e\u2014 @\u2014 (1 c.à thé) ENFANTS de moins de 18 m.|@\u2014 Es ss Es (V2 \u20ac.à thé) em, 8 o O 8 © D © © dans l\u2019infection urinaire: Mandelamine (Marque du mandélate de méthénamine) Mi-grammes (0.50 Gm.715 gr.) commode pour les adultes Les effets thérapeutiques complets de la Man- delamine peuvent être obtenus avec moins de comprimés, si vous prescrivez Mandela- mine Mi-grammes.La Mandelamine est un antiseptique urinaire efficace d\u2019une très faible toxicité et d\u2019une \"activité thérapeutique étendue.La Mandelamine est un traitement pratique, parce que même à l\u2019usage prolongé, elle ne cause pas d\u2019hypersensibilisation, de réactions toxiques graves ou de résistance.PRÉSENTATION: Comprimés glutinisés renfermant chacun 0:50 Gm.(714 gr.).Flacons de 100, 500 et 1,000.WARNER-CHILCOTT CO, LIMITED, TORONTO.CANADA XV complète Roentgenogramme avec Lipiodol Roentgenogramme sans Lipiogol l\u2019image du diagnostic! 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Observations d'invastigeteurs sur le Rolsasz (Methocarbamol Robins, U.S.Pat.No, 2770649) A \u201cnm bine\u2019 : bins î 2 hn Gre svesentrt¥¥ A Na \u2014le relâchant très efficace du muscle strié, distinct par i sa structure chimique et remarquable par son action soutenue et sa quasi-absence de réactions secondaires.| , ques de a CETTE PUBLICATIONS A DATE: 1.Carpenter, E.B.: Southern Medical Journal 51:627, 1958.: 3 È 2.Forsyth, H.F.: J.A.M.A.167:163, 1958.3.Little, J.M., and Truitt, E.B., Jr.: J.Pharm.\u2018mol a apporté un plus grond & Exper.Therap.119:161, 1957.4.Morgan, A.M., Truitt, E.B., Jr., and Littie, J M: J.Am.Pharm.Assn., Sci.Ed.46:374, 1957.5.O'Doherty, D.S., and Shields, C.D.: j a dès event et CE) J.A.M.A.167:160, 1958.6.Park, H.W.: J.A.M.A.167:168, 1958.7.Truitt, E.B., Jr., and ° r ir 5 Patterson, R.B., Proc.Soc.Exper.Bio.& Med.95:422, 1957.8.Truitt, E.B.Jr., Patterson, RL LD LAT A LL R.B., Morgan, A.M., and Little, J.M.: J.Pharm, & Exper.Therap.119:189, 1957.fn 8 effet dura I PLT sans i effets -secondaires gyi Présentation: Comprimés (blancs, striés) de 0.5 Gm.en flacons de ni TTY Tea 50 et 500.\"A.H.ROBINS CO.OF CANADA, LTD., Montreal, Quebe oh Produits Pharmatputiques de Choix depuis 1878 Arvest Marti + ve fost ¢ tnt.: THE JOURNAL oo > : ; : i.} Lid on ; ue ar æ : Résumé de quatre nouveaux rapports \u20ac iniques publiés récemment: ping 2 Arc Robaxin est salutaire dans 95.6% des cas de spasmes aigus de muscle strie* = \u2018 5 qe Ur s [ZT CT TSS Shi ECTI NO.DE CT RL) ebtinf.des ré- AFFECTION PATIENTS RESULTAT SOR CLLR LR Te patients souffrant de pl \u201c .ŒIL) du.muscle NLR RAPPORT 11 marqué\" modéré faible Spasme du muscle strié par suite d'un trauma aigu 33 26 6 1 RAPPORT 22 \u201cprononcé\u201d 8 THE JOURNA Disque hernieux 39 25 13 \u2014 American Medical Anrocintion ; Ligaments forcés 8 4 4 \u2014_\u2014 5 Torticolis 3 3 \u2014 \u2014 | © - ue Lésion flagellée 3 2 1 _ \u201cDans aucun TE TE TT TIC Contusions, fractures ta d\u2018affaiblissement netoire de et douleur muscu- la volonté ou de l\u2018intensité ad laire à la suite y ILL lad a d'accident 5 3 2 \u2014 RAPPORT 3° \u201cexcellent\u201d Disque hernieux 8 6 2 \u2014_\u2014 Fibromyosite aigué 8 8 _\u2014 \u2014 Torticolis 1 \u2014 \u2014 1 RAPPORT 4°¢ \u201csignificatif\u201d Faisceau pyramidal et troubles myal- Le deu a \u2018 giques aigus 30 27 _\u2014_ 2 Ru.JN étude a démontré que 1 ; methocarbamol (Robaxin) est un TOTAL 138 104 28 ee CUT TOUR L'ETAT (75.3%) (20.3%) à \u2018 strié dans les cas orthopédiques i i aigus.ID) XVIII L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 cerry) Arete fi (TIAN I Pr anti: {ET Ie fn 1 EE (free As Pron -anti- -pruritiq -épithélisant et ci ELA ant du pantothénylol, dans une ase de grème miscible à J'e: PANTHO- -F 0.2%.et PANTHO- F régulier | ~ : eczémas! que de UE) [5 a LLnL oY (atopique, de Luo CD néurodermatose prurit\u2019 anal prurit vulvaire ) lichen chronique FHT PANTHO-F 0.70 en tube de ¥ ; | PANTHO.E (régulier) en tubes de im: è = ae t littérat Ie\u201d r de ande e ron laboratories, division 0 9 & CXL corporation of-canada, LA ¢ act OC amond tre Moptreal, C jada dans ces deux indications rencontrées très souvent en pratique générale .NAUSÉES ET VOMISSEMENTS NÉVROSES LÉGÈRES OU MOYENNES D'ÉTIOLOGIES DIVERSES ET TROUBLES ÉMOTIFS a SE AE 7 ee 7 à > y creme Tn Wx J SDtoemiatil PROCLORPÉRAZINE (6140 R.P.) un médicament neurostatique actif à faible dose Vv L'Union Méd.du Canad Tome 87\u2014septembre 19 exerce une action puissante et rapide ne provoquant ni somnolence ni dépression PRÉSENTATIONS comprimés à 5 mg.et à 10 mg., flacons de 50, 500, 1000 suppositoires à 10 mg.et à 25 mg., boîtes de 10 et 100 ampoules de 2 ml.et de 5 ml, à 5 mg.par ml., pour injection inframusculaire, boites de 10 et 100 STÉMÉTIL Liquide 5 mg., 5 mg.par cuillerée à thé (5 ml.), POUR USAGE GÉNÉRAL STEMETIL Liquide 15 mg., 15 mg.par cuillerée à thé (5 ml.), SPÉCIALEMENT POUR USAGE PSYCHIATRIQUE flacons de 115 ml., 450 ml., demi-gallons et gallons POSOLOGIE variable avec le sujet et l'indication adultes: dose usuelle\u20145 mg.3 f.par jour; peut être augmentée, si nécessaire, jusqu'à 25-30 mg.par jour, en 5 ou 6 prises.En psychiatrie, la posologie peut être encore plus élevée.enfants: de plus de 2 ans\u20141 mg.par kg.de poids, en plusieurs prises Documentation et échantillons sur demande + 8580 Esplanade, Montréal L'Union Méd.Canada XXI Tome 87 \u2014 Sept.1958 THIOMERIN * (Mercaptomérine sodique) Indiquée comme diurétique.La THIOMERIN permet d\u2019 obtenir À È une perte de liquide uniforme, persistante et nettement efficace.% Elle est bien tolérée par voie sous-cutanée et est le moins irritant de tous les mercuriels organiques, Présentation : SOLUTION DE THIOMERIN \u2014 prête à l'injection En fioles de 2 et de 10 cc.THIOMERIN LYOPHILISÉE En fioles de 10 et de 30 cc.PURODIGIN (Digitoxine cristallisée) Indiquée dans l'insuffisance cardiaque.La PURODIGIN, administrée à dose orale qui est la plus faible de tous les glucosides tonicardiaques, permet d'obtenir et de maintenir une digitalisation efficace.Parmi ses avantages, on peut citer: grande activité, absorption complète, entretien régulier, action uniforme.Présentation: PURODIGIN EN COMPRIMES, dosés à 0.2 mg.en flacons de 30, de 100 et de 500 comprimés: à 0.15 mg.et à 0.1 mg., en flacons de 100 et de 500 comprimés.PURODIGIN EN AMPOULES, à 0.2 me.Pp af _ en boîtes de 6 ampoules.pe EM Wyeth.Un nom a se rappeler Heth en MARQUE DEPOSEE thérapeutique WALKERVILLE, ONTARIO .HoNnIoN cardio-vasculaire WINNIPEG VANCOUVER *Marque déposée a XXII L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 DIABETE SUCCEDANT À UNE GLYCOSURIE TRANSITOIRE* faut-il attacher de l'importance à une glycosurie transitoire chez un non-diabétique?Toujours! Un malade qui présente une glycosurie transitoire, même légère, doit être suivi pendant des années comme étant suspect de diabète.\u201d Diagnostic final portant sur 126 malades ayant présenté une glycosurie légère et transitoire.Vingt diabétiques furent découverts 5 à 10 ans après l'incident glycosurique\u2014et dix plus de 10 ans après celui-ci.\u201d *R.Murphy: Connecticut M.J.21:306, 1957.C LI N | TEST Mesure Colorimétrique MARQUE Le test STANDARD sûr permettant d\u2019estimer la quantité de sucre urinaire graduation colorimétrique, changements de couleur bien définis échelle de graduations positives couvrant toute la zone critique spectre standard du bleu à l\u2019orange, familier au diabétique échelle colorimétrique invariable, contrôlée au laboratoire AMES COMPANY OF CANADA, LTD., TORONTO CA45457 L'Union Méd.Canada XXITI Tome 87 \u2014 Sept.1958 Véritable solution aqueuse pour une action anti-inflammatoire des plus efficaces SOLUTION | OPHTALMIQUE STÉRILE mu Vous pouvez dès aujourd\u2019hui faire profiter vos patients des avantages incomparables du premier \u201c\u2018delta-stéroïde\u201d\u2019 présenté sous forme de véritable solution aqueuse.Cette préparation, stérile et stable, renferme un ester inorganique soluble du plus actif des \u2018\u2018delta-stéroides\u2019\u2019\u2014le 21-phos- phate de prednisolone.De fait, la solution ophtalmique stérile 'NEo- HYDELTRASOL' est unique par les avantages qu\u2019elle procure: (21-PHOSPHATE DE PREDNISOLONE-SULFATE DE NÉOMYCINE) absence de toute particule susceptible de blesser l\u2019oeil concentrations de prednisolone uniformes et beaucoup plus efficaces compatibilité physiologique avec les tissus et humeurs oculaires longue stabilité\u2014aucune précipitation avec le temps\u2014réfrigération inutile Indications: Lésions allergiques et inflammatoires du segment antérieur de l\u2019oeil; blessures dues à un traumatisme d\u2019origine mécanique ou chimique; infections relevant de bactéries néomycino-sensibles.Contre-indications: Herpès simplex et tuberculose oculaires.Présentation: Solution ophtalmique stérile \"NE0-HYDELTRASOL' à 0.5% en flacons compte- gouttes de 5cm*; onguent ophtalmique \"NE0-HYDELTRASOL' à 0.25% en tubes de 3.5 Gm.Et, de plus.Solution ophtalmique stérile 'HYDELTRASOL' à 0.5% en flacons compte-gouttes de 2.5 cm® et de 5 cm®; onguent ophtalmique 'HYDELTRASOL' à 0.25% en tubes de 3.5 Gm.Merck Sharp & Dohme Montreal 30, Que.Division de Merck & Co.Limited XXIV *MEPEDYL- L'Union Méd Tome 87 ve rio: simple .- Mais d'une efficacité étonnante coryza et de de des symp- et des Pour le traitement symptômatique du l'inluenza.Procure un soulagement rapi tômes pénibl de l'influenze, affections des voi iratoires supérieures qui s'y rattachent - - nt dont votre client s'apercevra P' un soulageme omptement.omprimés toutes les Un ou deux < ptômes persistent.Dose pour adultes: quatre heures, tant Disponible en fioles de 25 et flacons de 100.Echantillon professionnel pour votre trousse.sur demande.Chaque comprimé contient: étylsalicylique 22 mg.) anolgésique- Acide ac Phénacétine 150 mg.i sti Cofeine 30 mg.ontipyrétique * antisécrétoire- Mepedyl 3 ma | antihistaminique RUG HOUSES \\ ote d'éther BRITISH D du 8-chlorothéophyllin *Mepedyl est dyl-4-benzhydryliave.N-méthylpipéri L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 XXV UNE AUTRE RÉALISATION HOECHST .UN ANDROGÈNE POUR ADMINISTRATION ORALE QUI ÉGALE LA THÉRAPEUTIQUE PARENTÉRALE AU POINT DE VUE ACTIVITÉ, SÛRETÉ ET EFFICACITÉ .ET LA SURPASSE EN FAIT DE SÉCURITÉ, COMMODITÉ ET UNIFORMITÉ D\u2019ACTION DÉCLASSE TOUS LES AUTRES ANDROGENES.* Marque déposée @gro=chsT PHARMACEUTICALS OF CANADA LIMITED XXVI « CREME FOSTEX pour lavage thérapeutique de la peau, à la phase initiale du traitement de l\u2019acné, alors qu\u2019un dégraissage et une desquamation maximum sont requis.PAIN DE SAVON FOSTEX pour le traitement de maintien, afin de garder la peau sèche et relativement exempte de comédons.L\u2019Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Fostex dégraisse la peau et aîde à faire disparaître les comédons Fostex renferme une association d'agents actifs en surface (Sebulytic*) qui: émulsionnent complètement l\u2019excès d\u2019huile de façon à en débarrasser rapidement la peau.pénètrent les comédons et les amollissent en débouchant les pores et en facilitant l\u2019enlèvement des bouchons de matière sébacée.Fostex assèche la peau et la fait desquamer La base Sebulytic de Fostex assèche la peau et facilite la desquamation.actions accrues par les effets kératolytiques du souffre micropulvérisé et de l\u2019acide salicylique.*(Lauryl sulfoacétate de sodium, sulfonate de sodium alkyl aryl polyether, dioctyl sulfosuccinate de sodium.) 2ovecco0000000000000008 Fostex est facile a employer par vos patients.« Ils cessent d\u2019utiliser le savon sur les régions affectées de la peau.Au lieu de savon, ils emploient Fostex pour lavage thérapeutique de la peau.Il faut masser la peau avec la mousse Fostex pendant 5 minutes \u2014 puis rincer et assécher.WESTWOOD Pharmaceuticals, Buffalo, New York Distributeurs canadiens: John A.Huston Company, Limited, Toronto 10, Canada.000000000000000000000000 L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 XXVII Un progrès marqué dans le traitement de la seborrhee Ng SUSPENSION A 19% DE SULFURE DE CADMIUM e Efficacité\u2014Ce shampooing thérapeutique exerce une action efficace même chez les patients rebelles à d\u2019autres médications.e Sûreté \u2014Capsebon est non-toxique et n\u2019exige aucun brossage des ongles ~~ ~ \\ après son application .n\u2019irrite pas la peau.© Aucune sécheresse ou trace d\u2019huile\u2014Capsebon laisse les cheveux souples et faciles à placer, sans trace d\u2019huile ou sécheresse ou perte de cheveux.® Application facile\u2014 Un traitement au Capsebon ne dure que quelques minutes .point n\u2019est besoin d\u2019utiliser d\u2019autres shampooings avant ou apres.e L\u2019élégance d\u2019un cosmétique \u2014 Capsebon donne une mousse abondante; il possède un arôme délicat.Capsebon est présenté sous forme d\u2019un liquide renfermant 1% de sulfure de cadmium en suspension, et en flacons- pressoir en plastique de 4 onces.EF Mi] PITMAN-MOORE oF CANADA LIMITED &.=.Stusttoworth division DON MILLS ONTARIO XXVIII L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 SÉRUM DE CHEVAL PRÉPARÉ PAR L'INSTITUT DE MICROBIOLOGIE ET D'HYGIÈNE DE L'UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL\" HIPPOSÉRUM *4e CONVALESCENCES : \u201cé HÉMORRAGIES e ANÉMIES BOÎTE DE 6 AMPOULES BUVABLES DE 10 cc.FORMULE : « Chaque ampoule contient 10 c.c.de sérum frais de cheval.» J.EDDE Limitée, 1154, Beaver Hall Square, MONTREAL UN.6-1806 *Marque déposée fi | L'Union Méd.du Canada .\\ | Tome 87\u2014septembre 1958 | ç * Y pénicilline | _ \\ | | \\ / : = \\ : 3 Qa *, ° [ | / | zg [ | z x 0 Désomrératio | 7 7 \\ | / D \\ | (1.| x Tu | I 1 ¢ by | u* y | \u201d 1 > 3 ; à I .COMPRIMES | a) ; Cl | (No 888) # | | 500,000 U.Ide pénicilline G | | potassique | | I ' la Désagrégation Réglée | v empêche la pénicilline d\u2019être détruite dans l'estomac Vv libère la pénicilline seulement dans le milieu basique de : l'intestin grêle J maintient la pénicillinémie à un niveau efficace durant plus de 7 heures autre présentation: ; | comprimés DR* \u201cHylenta\u201d-S No 887 | 250,000 U.l.de pénicilline G potassique et | 0.5 gramme de sulfaméthazine (\u201cSulfadine\u201d) | | | Ayerst, McKenna & Harrison Limitée, Montréal F802-1 931 A ea = A A ve \"Sata à\u201d à 0X *.eet +, Z Poh ad Eds uit, Les (e A oi tb Pu pio E TRAITEMENT du syndrome mé- L nopausique doit soulager non seulement l\u2019instabilité psychique qui accompagne la ménopause mais aussi l\u2019instabilité vasomotrice due à la carence œstrogénique.Même si elles ne peuvent l\u2019expliquer en ces termes techniques, voilà pourquoi les femmes aiment \u2018\u201cPrémarine\u201d.La patiente n\u2019est pas seule à apprécier cet œstrogène naturel.Le médecin, le mari et la famille entière reconnaissent son effet chez la patiente, l\u2019épouse, la ménagère.Quand, par suite de la ménopause, l\u2019état psychique requiert d\u2019être soigné, \u2018\u2018Prémarine\u201d soigne.Si des bouffées de chaleur doivent être calmées, \u2018\u2018Prémarine\u201d calme.En résumé, quand vous voulez soulager tous les symptômes de la méno- pause (comment peut-il en être autrement ?) choisissez \u2018\u201c\u2018Prémarine\u201d \u2014 elle renferme tous les œstrogènes naturels.\u201cPrémarine\u201d \u2014 substances oestrogènes conjuguées (équines)\u2014 présentée en comprimés de diverses concentrations et aussi combinée avec méprobamate ou méthyltestostérone.Ayerst, McKenna & Harrison Limitée \u2014 Montréal L\u2019Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 la famille d\u2019anticonvulsifs Parke-Davis XXXI un anti-épileptique approprié pour chaque besoin clinique Dilantin Phelantin Celontin Milontin PARKE, DAVIS & CO., LTD.- TORONTO 14, ONTARIO IP): ® MARQUE DEPOSEE contre le grand mal et les crises psycho-motrices Sodium (diphénylhydantoine sodique, Parke-Davis) est fourni sous de nombreuses formes \u2014 y compris les Kapseals* à 0,03 g et à 0,10 g en flacons de 100 et de 1000.Kapseals* (Dilantin 100 mg, phénobarbital 30 mg, chlorhydrate de désoxyéphédrine 2,5 mg) en flacons de 100.contre la triade petit mal Kapseals* (méthsuximide, Parke-Davis) à 0,3 g, en flacons de 100.Kapseals* (phénsuximide, Parke-Davis) à 0,5 g, en flacons de 100 et de 1000.Suspension a 250 mg pour 4 cm3 (cuiller à thé) en flacons de 16 onces.cA% * © rnb CP 45050 XXXII L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 ARGYROL SS.(solution stabilisée) nouveau stabilisé la seule solution stabilisée de protéine d\u2019argent faible SECURITE EFFICACITE STABILITE Le nouvel ARGYROL S.S.soulage l\u2019irritation, adoucit et nettoie, et de plus: .@ Assure une efficacité anti-microbienne étendue contre les germes gram-positifs et les germes gram-négatifs.@ Offre une sécurité remarquable \u2014 aucun danger de sensibilisation.@ Garde sa stabilité et sa fraîcheur indéfiniment.Flacons compte-gouttes de 14 once et de 1 once.CROOKES-BARNES CANADA, LTD.Ste-Thérèse, P.Q. L'Union Méd.Canada SEN (Bis[p-acétoxyphenyl]-2-pyridylméthane) LE LAXATIF DE CONTACT Tome 87 \u2014 Sept.1958 _ Bb XXXII Dragées Suppositoires et provoque une évacuation sans effort, efficace et douce.DULCOLAX est un agent thérapeutique tout a fait nouveau\u2014LE LAXATIF DE CONTACT.Un laxatif, dit de contact, est un laxatif qui n\u2019agit pas par l\u2019intermédiaire de la circulation sanguine, mais agit plutôt directement sur la muqueuse du côlon afin de provoquer un péristaltisme normal.DULCOLAX est unique dans son effet rapide et prévisible, et s\u2019administre par voie orale ou rectale.Le suppositoire provoque une évacuation intestinale dans une heure ou moins; les dragées, administrées par voie orale au coucher, produiront un effet le lendemain matin ou si prises avant le petit déjeuner, dans 6 heures.DULCOLAX est un laxatif doux et ne provoque pas, après son action, de constipation subséquente.Indications: Constipation des alités, des vieillards, des femmes enceintes et allai- tantes, cas pré- et post-opératoires, préparation d\u2019examens aux Rayons-X et recto- sigmoïdoscopie où DULCOLAX peut remplacer le lavement!.Posologie: DRAGÉES\u2014Adultes\u20141 à 3 dragées au coucher; enfants de six ans et plus \u20141 dragée; moins de six ans\u2014tel que prescrit.SUPPOSITOIRES: \u2014 Adultes\u20141 suppositoire suffit habituellement.Pour enfants\u20141 suppositoire.Pour bébés: 145 suppositoire suffit.Présentation: DRAGEES jaunes de 5 mg, (enrobage entérique): Flacons de 30 et de 100 dragées.SUPPOSITOIRES de 10 mg.: Boîtes de 6 et de 50.Sous brevet de C.H.Boehringer Sohn, Ingelheim.1.CLARK, À.N.G., Br.Med.Jnl.ii, pp 866-868, 1957.2.SCOTT, J.E.S.: Pract.177-619, 1956.3.HOBBS, J.B.: Br.Jnl.of Clin.Prac.12:31, 1958.Geiny Produits Pharmaceutiques Geigy Division de Geigy (Canada) Limited 2626 Bates Road Montréal 26, Canada L'Union Méd.Canada XXXIV Tome 87 \u2014 Sept.1958 DANS LES MALADIES DÉBILITANTES (C omparativement aux patients-témoins, ceux qui ont reçu Nilevar (marque de la norethandrolone) ont maintes et maintes fois bénéficié d\u2019une guérison plus rapide et plus complète dans les affections graves aiguës, et d\u2019un accroissement de confort et de bien- être dans les maladies chroniques.Une multitude d\u2019observations viennent chaque jour ajouter leur couleur clinique particulière aux recherches premières qui avaient permis de définir le Nilevar comme une aide efficace dans le rétablissement vers la normale d\u2019un équilibre azoté négatif, et dans la reconstitution des protéines des tissus.Dans des rapports cliniques types, on lit des remarques aussi encourageantes que les suivantes: Poids insuffisant \u2014 \u2018\u2018Appétit considérablement accru en une semaine.Sensation de bien-être et de vigueur augmentée parallèlement.\u201d Prématurité (Poids à la naissance: 2 livres, 4 onces) \u2014 \u2018\u2018Amélioration progressive de l'appétit et de la Les patients qui reçoivent NILEVAR Mangent plus.Se sentent mieux.Se rétablissent plus rapidement x capacité a prendre la formule.Augmentation de poids et progrès excellents pour un nourrisson très z 39 prématuré.Carcinome de l\u2019Utérus \u2014 \u2018\u2018En quatre jours, l\u2019appétit devint excellent; ingestion de la pleine diète.Plus d\u2019ambition pendant le traitement au Nilevar.Aime la vie.S\u2019occupe d\u2019organisations religieuses et sociales.\u201d Brûlures au Troisième Degré \u2014 \u2018\u2018Commença tôt à manger tout ce qu\u2019on lui offrait.Commença à manifester des signes d\u2019espérance de guérison .Le plus grand changement fut peut-être l\u2019aspect de ses lésions qui s\u2019étaient extrêmement améliorées.\u201d La posologie pour adultes est de 20 à 30 mg.par jour, en une seule cure ne dépassant pas trois mois.Chez les enfants, la dose quotidienne est de 0.5 mg.par kilogramme de poids, en une seule cure ne dépassant pas trois mois.Nilevar est présenté en comprimés à 10 mg.et en ampoules 3 25 mg.(1 cc.).G.D.SEARLE & CO.OF CANADA LTD., 247 QUEEN ST., E., BRAMPTON, ONT. L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 XXXV pour l'amélioration symptomatique de la diarrhée CINQ fois plus efficace que le kaolin diarrhées non-spécifiques.+ Diamagma Claysorb* (attapulgite activée, Wyeth) et pectine dans un gel d'alumine, Wyeth ANTIDIARRHEIQUE EFFICACE, ABSOLUMENT ATOXIQUE RENFERMANT LA CLAYSORB, LE NOUVEL ADSORBANT , ., ® exerçant un effet adsorbant cinq fois supérieur à celui du kaolin ® auquel s'ajoute l'action classique de la pectine @ en suspension dans un gel d'alumine spécial PRÉSENTATION: en flacons de 6 onces liq, diarrhées bactériennes.\u2018Polymagma\u2019 Sulfate de dihydrostreptomycine, sulfate de polymyxine B et pectine, associés à la Claysorb (attapulgite activée, Wyeth) dans un gel d'alumine, Wyeth TOUS LES AVANTAGES DU DIAMAGMA, plus .e l'action combinée de la dihydrostreptomycine et de la polymyxine ® un puissant effet antibactérien synergique PRESENTATION: en flacons de 8 onces lig.*Marque déposée Welt MARQUE DÉPOSÉE y A # d\u2019un arôme agréable pour flatter wauxervirre.ontARto MONCTON - MONTRÉAL le palais de tous et de chacun WINNIPEG - VANCOUVER XXXVI L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Une défense sur toute la ligne contre ° \u2019 \u201d LA \u2019 * » ° .\u201d (creer Ese rE SI EEE ENS ESE EAE E ESSE SEE > a - Rd dans chacune de ses phases COMPRIMÉS CL JIA LIN à HYPON, nouvel analgésique sans codéine, est destiné au traitement de la douleur transitoire et chronique accompagnant la dysménorrhée, le rhumatisme et la névralgie.Ses propriétés analgésiques résultent de l\u2019inclusion de N.acétyl paraminophénol, d\u2019acide acétylsalicylique et de phénacétine.FORMULE: Chaque comprimé renferme: Acide acétylsalicylique .200 mg.\u2019 .N.acétyl nophénol.1111211121 LL Lee 60 mg.Les effets secondaires, tels que dépression et constipation D; Cp par aminap oe Corny 200 me.4 > ini ; 4 > lgési (0) LA 8 mg.résultant de l'administration prolongée d'analgésiques, Phénolphtaléine.111000000000 00000000 5 me.PO *1 2 >.+ pe > PE sont évités par l\u2019inclusion de caféine et d\u2019une dose minime Posologie: Un comprimé trois fois par jour, ou tel que prescrit.de phénolphtaléine.| Présentation: Formats de 10, 50 et 300 comprimés CALMIC LIMITED 220 Bay Street, Toronto ® Crewe et Londres, Angleterre ® Johannesburg, Afrique du Sud e Sydney, Australie PR rnw reser de Add hh A FAMILLE CORICIDIN pour tous les âges et toutes les phases du rhume de cerveau comprimés coricidin \u2014 suppression des symptômes du rhume de cerveau.; coricidin forte | \u2014 soulagement supplémentaire même des gros rhumes.| | gouttes | coricidin pédiatrique soulagement des maux et douleurs de la fièvre due aux rhumes, des malaises de la dentition chez les enfants à partir de l\u2019âge d\u2019une semaine.coricidin avec codéine \u2014 soulagement renforci dans les troubles douloureux.sirop coricidin \u2014 traitement de la toux, des douleurs et courbatures.médilets coricidin coricidin avec pénicilline pédiatrique \u2014 prévention des \u2014 soulagement des infections secondaires.malaises de la dentition, de la fièvre, des rhumes chez les enfants.Dhoring Vy CORPORATION LIMITED MONTREAL XXXVIII Augmentations progressives de la après 15 min capacité vitale après une seule dose orale de cinq c.à soup d\u2019Elixophyllin.(Augmentation moyenne en 30 minutes \u2014 807 cec.)* La capacité vitale moyenne de 20 patients souffrant de crise asthmatique aiguë, était de 2088 cc.< avant le traitement.* *Spielman, D.: Ann.Allergy, 15:270, 1957.e L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 après 30 min.après 5 min.( MANQUE D'AIR = dans 8 l'ASTHME | LEZ EB me TT SOULAGE EN QUELQUES MINUTES PAR UNE DOSE ORALE.74% des crises graves jugulées bar une médication orale Cinquante patients non sélectionnés, admis à la salle d\u2019urgence pour traitement de crises asthmatiques aiguës graves, reçurent 75 ce.d\u2019Elixophyllin par voie orale au lieu d\u2019aminophylline intraveineuse.Sur ce nombre, 37 (74%) furent complètement soulagés et reçurent leur congé \u2014 9 réagirent à une thérapie additionnelle \u2014 4 furent gardés à l'hôpital comme cas de status asthmaticus.Schluger, J.,, et coll.: Am.J.M.Sci.234 :28, 1967.Chaque c.à soupe (15 cc.) renferme 80 mg.de THÉOPHYLLINE, et 3 ce.d\u2019ALCOOL.Flacons de 16 onces lig., en vente aux pharmacies d\u2019ordonnances \u2014 Sur ordonnance seulement.ELIXOPHYLLIN Intolérance gastrique ° rarement observée.oer were abo lortes Documentation sur demande Windsor, Ontario Chaque dragée Entozyme a double -enrqgbage renfgrme; 2 By AON mg Ty dans I\u2019 RIE S ex térieur de la dragée e «EL NA ENT EIT Sels bitfaires | 20) mg \u2014 retenus dar AER Ca] E) enrobage CLIT ITY et, ibérésg ude l'\u2019j Cal 1) LS H.ROBINS.C0.OF.CANADA, TT Montréal, UT Produile Phasmacay tic Toi 878 a UP (IE UOTE assurer CL cri A ppleg a Tr IPL: Ce q limentgire, la flatulence, le J re nausées et le S dige tifs chroniques.; Moyen rationnel de suppléer aux enzymes APE TO 2: XL L\u2019Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 à (oxanamide) Quiactin 1.Proctor, R.C., Southern Psychiatric Assoc.Meeting, 7 octobre 1957.2.Feuss, C.D.et Gragg, L., Jr.: Dis.Nerv.Sys.18:29, 1957.MARQUE DE FABRIQUE: QUIACTIN Merrell SINCE 1828 (un comprimé 400 mg q.i.d.) QUIACTIN produit une plus grande tranquillité, et cependant évite la somnolence qui cause tant de malaise au malade ou dépasse les limites de la sécurité.Le travail et autres activités normales peuvent continuer sans aucune baisse du rendement.?Au point de vue de sa structure, QUIACTIN est un glycidamide .atome pour atome, un tout nouveau tranquillisant, d\u2019effet durable, non-toxique, non-cumulatif et exempt de symptômes de pri- THE wM.S.MERRELL COMPANY New York - ST.THOMAS, ONTARIO » Cincinnati vation.QUIACTIN n\u2019augmentera pas la dépression, si elle est déjà présente.uae oom exci ses recherches origmates Merren les maux et douleurs GY UTTESCORICIDIN:PEDIATRIQUE (antiallergiques, antipyrétiques, analgésiques) Administration orale; aromatisées à la framboise Soulagement efficace, sûr et commode pour les enfants à partir de l\u2019âge d\u2019une semaine, des malaises de la dentition, des inoculations, des allergies, de la dermite fessière des nourrissons, des maux et douleurs et de la fièvre associée au rhume de cerveau.COMPOSITION PAR CC.Chlor-tripolon 2 mg.salicylate de sodium 100 mg.présentation: acide aminoacétique 50 mg.Flacon de 15 cc.avec compte- gouttes calibré en plastique dose: .By 15 a 1.5 cc.toutes les 4 heures _ au besoin CORPORATION LIMITED MONTREAL XLII Union M{d.Canada Tome 87 Sept.1958 POU TOC LTD Syren SN HL Ff pri LES.EU EN, UNE _ SEMAINE TM CLIN LL ACT) \u201cou 300 Jours éable e Urg EconomiqueË ATTY i OS de vide = de TR HUEY par ce IT LL x} LR us m (rainurés) \u201cANTÉPAR** LLL pi noir CAE SONT ° 3 He a demande A ray BURROUGHS WELLCOME & CO.(CANADA) LTD., Montréal - Pre Para 2 = 3 - -e *Nom Dépasé L'Union Méd.Canada XLIII Tome 87 \u2014 Sept.1958 By oy vus po _ R .= OR E: A > ce = Cas = ig py i\" x ER = Æ 5; £4 8 = Ie ¥.2 Se A a, a 0 en a = Es se a 5 52 = 5 5 f z Æ i 8 SR 5x as : 20 æ A 7 se | a 7 55 / + ER Pp .$s #5 2 UE Es > | 5 7 23 2e x 2 = SAN AVES Hiri 26 i i A Sh \u201cDès qu\u2019on lui a donné NEOHYDRIN, il a pu se remettre au travail sans interruption.\u2019 diurétique TABLETTES organomercuriel oral NEO HYDRIN MARQUE DE CHLORMERODRIN LAKESIDE (Canada) Ltd.cu-246 XLIV L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 une préparation de trypsine ne nécessitant pas d\u2019 injection et utilisable dans le traitement général comprimés de Trypsine-Buccale effet thérapeutique équivalant à celui de Parenzymol i/m Absorbé directement par la muqueuse buccale, le Parenzymol-Buccal facilite la pénétration de la barrière inflammatoire entourant une blessure ou une partie infectée.Il aide ainsi à rétablir la circulation locale et à activer le processus de guérison.À administrer seul, ou conjointement avec le Parenzymol ou Paren- zymol-Aqueux, dans les cas de: thrombo-phlébite, traumatisme, cas chirurgicaux, ulcères diabétiques, variqueux et trophiques; iritis chorio-rétinite, irido- cyclite et affections pulmonaires sérieuses, Comprimés de 5 mg.présentés en boite de 12 avec emballage métallique.(Mode d\u2019emploi inclus dans chaque boîte.) FRANK W.HORNER LIMITED © MONTREAL, CANADA L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Tout comme le lait maternel.S-M-A eo.pour la saine alimentation du NOUFTISSON MARQUE DÉPOSÉE WALKERVILLE, ONTARIO PRÉSENTATION: en boîtes de 16 onces revient à moins d'un sou I'once XLV \u201d Protéines Le S-M-A renferme 1.5% de protéines et cette quantité couvre convenablement les besoins quotidiens du bébé en protéines.Les éléments importants des protéines du lait sont les acides aminés.Par sa teneur en acides aminés essentiels, le S-M-A est très proche du lait maternel.Les protéines du S-M-A sont complètes et adéquates.Hydrates de carbone Tout comme le lait maternel, le S-M-A fournit les véritables hydrates de carbone physiologiques, sous forme des hydrates de carbone naturels dont a besoin le nourrisson.Le S-M-A ne contient pas de sucre végétal.Le seul hydrate de carbone qu\u2019il renferme est le lactose, le sucre de lait.Quantitativement aussi, la teneur (7%) du S-M-A en hydrate de carbone est très voisine de celle de la moyenne du lait maternel.Acides gras Les études récentes ne cessent d'attirer l'attention sur le lien existant entre le métabolisme normal du nourrisson et la teneur des aliments en acides gras non-saturés.Comme le lait maternel, le S-M-A est riche en acides gras non-saturés et couvre pleinement les besoins caloriques du régime en corps gras.Sa formule en acides gras épouse étroitement celle du lait maternel.Vitamines et minéraux Le S-M-A renferme toutes les vitamines et tous les minéraux qu\u2019exigent les nourrissons normaux et a des doses plus que suffisantes pour couvrir les besoins de l'organisme sain en croissance.Au cours de sa fabrication, sont mises en oeuvre des méthodes qui sauvegardent tous ces éléments indispensables, XLVI L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Nouvelle efficacité dans la VAGINITE: XLEIBSES\"\u201d Suppositoires Vaginaux \u2014 doux et souples comme un tampon \u2014 blancs, inodores, et ne tachant pas les suppositoires apportent une facilité et une efficacité nouvelles au traitement de la vaginite.ÉLIMINENT L'EXAMEN DU FROTTIS * Les suppositoires vaginaux Milibis sont efficaces dans les infections à trichomonas, à Candida (monilia) aussi bien que dans les infections mixtes et bactériennes \u2014 l\u2019identification au laboratoire de l\u2019organisme en cause n\u2019est donc pas nécessaire.Maintenant présentés avec applicateur de plastique TRAITEMENT COURT ET SIMPLE HYGIÉNIQUE Un total de 10 suppositoires seulement (un tous les deux ASSURE L'INSERTION soirs) a donné un taux remarquable de guérisons, plus de BIEN EN PLACE DU 90 pour cent des cas, dans deux séries étendues d\u2019obser- SUPPOSITOIRE vations.Les suppositoires vaginaux Milibis sont faciles à insérer loin dans le vagin et forment une couche tenace qui recouvre le col et les rides du vagin, tuant les organismes pathogènes par contact.Ne tachent pas, et sont bien tolérés.* Sauf quand on soupçonne une infection gonorrhéique.WINDSOR LABORATORIES OF CANADA LTD.ONTARIO PRÉSENTATION: BOÎTES DE 10 443 Riverside Drive West, Windsor, Ont., Canada avec applicateur.Milibis (marque du glycobiarsol), nom déposé. L'Union Méd.Canada XLVII Tome 87 \u2014 Sept.1958 PLUS DE soulage la congestion \u201cGUERRE FROIDE\u201d J 9 GRACE A respiratoire inhérente .i.à l'influenza et aux rhumes N ova h | st I | e Les hostilités sont suspendues.Finis == = les cris et la résistance qui marquaient l\u2019administration de remèdes ordinaires.Les enfants aiment prendre l\u2019Elixir Novahistine parce qu\u2019il a bon goût.Les mamans apprécient cette administration facile.Etant donné que l\u2019Elixir Nova- histine est pris par voie orale, il élimine l\u2019emploi abusif possible des gouttes nasales, des vaporisateurs et des inhalations.Il écarte le risque de recongestion, irritation des muqueuses et paralysie ciliaire.Chaque cuillerée à thé de 5 cc.d\u2019Elixir Novahistine renferme: Phényléphrine HC1 5.0 mg., maléate de prophenpyridamine, 12.5 mg.Pa PITMAN-MOORE OF CANADA LIMITED DON MILLS ONTARIO Ce qu\u2019a Accompli I\u2019 .dans les maladies de la peau: Dans une étude portant sur 26 cas de dermatoses sérieuses, I\u2019 ARISTOCORT s\u2019est montré doué de puissantes propriétés anti-inflammatoires et antiprurigineuses, même à seulement les % de la dose de prednisone \u2026 affinité frappante pour la peau et formidable efficacité pour enrayer les maladies de la peau y compris 50 cas de psoriasis dont 60% ont été rapportés avoir été notablement améliorés\u201d.l\u2019absence d\u2019effets secondaires sérieux a été spécifiquement notée.\" .dans l\u2019arthrite rhumatoïde: Effet thérapeutique impressionnant dans la plupart des cas chez un groupe de 89 patients\u201d.6 mg.d\u2019ARISTOCORT avaient un effet correspondant à 10 mg.de prednisone par jour (en outre, l\u2019ulcère gastrique qui s\u2019est développé dans 2 cas au cours de la prednisonothérapie a disparu au cours du traitement par l\u2019ARISTOCORT).\u201d 1.Rein, C.R.; Fleischmajer, R., et Rosenthal, A.L.: J.A.M.A.165: 1821, (7 déc.) 1957.2.Shelley, W.B., et Pillsbury, D.M.: Communication personnelle.Sherwood, A., et Cooke, R.A.: Communication personnelle.Freyberg, R.H.; Berntsen, C.A., et Hellman, L.: Communication présentée au Congrès International sur les Maladies Rhumatismales, Toronto, 25 juin 1957.Hartung, E.F.: Communication personnelle.Schwartz, E.: Communication personnelle.Sherwood, A., et Cooke, R.A.: J.Allergy 28: 97, 1957.Hellman, L.; Zumoff, B.; Kretshmer, N., et Kramer.B.: Communication présentée à la Conférence sur la Néphrose, Bethesda, Md., 26 oct.1957.9.Ibid.: Communication personnelle.10.Barach, A.L.: Communication personnelle.11.Segal, M.S.: Communication personnelle.12.Cooke, R.A.: Communication personnelle.13.Dubois, E.L.: Communication personnelle.we 0 ~J OO Ov | f ocori Triamcinolone LEDERLE .dans les allergies respiratoires: \u201cBons ou excellents\u201d résultats dans 29 des 30 cas d\u2019asthme bronchique rebelle chronique avec une dose quotidienne moyenne de seulement 7 mg.°.Dose moyenne de 6 mg.par jour pour enrayer l\u2019asthme et de 2 à 6 mg.pour enrayer la rhinite allergique dans un groupe de 42 patients, avec réduction de la tension artérielle chez 12 d\u2019entre eux.\u2018 .dans d\u2019autres affections: Deux échecs, 4 rémissions partielles et 8 cas de disparition totale de résultats chimiques anormaux portent à considérer l\u2019ARISTOCORT comme étant peut-être le stéroïde le plus désirable que l\u2019on ait découvert jusqu\u2019à ce jour pour le traitement du syndrome néphro- tique\u201d.Diminution rapide de la cyanose et de la dyspnée due à la fibrose et l\u2019'emphysème pulmonaire, avec amélioration marquée des patients réfractaires à la prednisone \u2018**!\"?.,.Réponse favorable rapportée dans 25 cas sur 28 de lupus érythémateux disséminé.!* -OH Selon l\u2019acuité et la gravité de la maladie traitée, la dose initiale d\u2019ARISTOCORT est ordinairement de 8 à 20 mg.par jour.Une fois que les manifestations aiguës se sont calmées, on réduit la dose graduellement jusqu\u2019au niveau d\u2019entretien en diminuant la dose quotidienne totale de 2 mg.tous les 3 jours jusqu\u2019à la plus faible dose capable de supprimer les symptômes.Des études comparées sur des patients qu\u2019on a fait passer de la prednisone à l\u2019ARISTOCORT indiquent que la dose d\u2019ARISTOCORT est inférieure d\u2019environ le tiers dans l\u2019arthrite rhumatoïde, du tiers dans la rhinite allergique et l\u2019asthme bronchique, et du tiers ou de moitié dans les maladies inflammatoires et allergiques de la peau.L\u2019ARISTOCORT n\u2019exige aucune précaution du point de vue restriction du sel alimentaire ou supplément de potassium.L\u2019ARISTOCORT est présenté en comprimés rainurés de 1 mg.(jaunes), flacons de 50; en comprimés rainurés de 2 mg.(roses), flacons de 30 et de 100; et en comprimés rainurés de 4 mg.(blancs), flacons de 30 et de 100.oz mm LEDERLE LABORATORIES DIVISION, CYANAMID OF CANADA LIMITED ni 5550.AVENUE ROYALMOUNT, VILLE MONT-ROYAL, MONTRÉAL, P.Q.A , , NAP *MARQUE DÉPOSÉE Et maintenant, les Vi-I abs viennent s'ajouter à la Famille Vi-Sol! Vous connaissez la popularité des k gouttes Vi-Sol Mead comme vitamines de protection chez les bébés.Vi-Sol est maintenant présenté sous forme | de comprimés appelés Vi-Tabs \u2014 pour vous | permettre de continuer cette protection | chez les enfants, au fur et à mesure que vous cesserez de leur donner des gouttes.Tree e Les Vi-Tabs sont des comprimés solubles délicieusement aromatisés aux fruits et qui se dissolvent rapidement dans la bouche.e Comme le Vi-Sol, les nouveaux Vi-Tabs sont présentés sous les formules familières: 3 Vitamines de Base, 6 Vitamines Essentielles et 10 Vitamines Importantes.e Avec Vi-Tabs, c\u2019est si facile pour les enfants \u2014 et les adultes \u2014 de prendre des vitamines.Pas besoin de cuiller souillée, pas besoin d\u2019avaler avec de l\u2019eau.e Les enfants aiment leur délicieuse { saveur aux fruits et leur couleur.Les Vi-Tabs sont délicieux.ils se dissolvent rapidement dans la bouche.Be EN 3 Vitamines de Base 6 Vitamines Essentielles Lo SOP OC Wg | Vitamines Importantes Deca-Vi-Sol \u2019 MEAD JOHNSON SYMBOLE DE SERVICE EN MEDECINE pe A 1 x RS Æ ê & 5 = = 2 5 7 & 3 AR i # ; 5 ç i & i i = ä & = ax Ne i 0 ] a es Ra WB A i = æ + a + 3 fr $ = 5 y N NE RS | > A = 2 E 2 = A - bo né Eo 8 S en ii @ Gr SE a à # = 5 a = n sn à wn + Le S in = Hk op i je = es ay = = re Ww es a i \u20ac Se A a = KS (a ç CE ve Za i = S 4 £ ; No & > = NS, BY si 38 = 3 Ry i 5 x WE LÉ Le 2 wi i vise Ce se 3 ee 7 = .Si ne bi 3 2e Lu Se Re ve it of & = pr A 5 5 Eh = $ ES SES a Za i = es = se ais A 2 5 D + Ses + 5 Ww o a oe S A RR NX Se, ae wx apt) on SN = ve 9 a = S = = % ss % 3 La 4 Le 2 2 Be, IN +.+ ses a ee S px Re 5 se a À x tg = ÈS à # i fo pe rh at p À oo XT Ra % , me \"3 % a 5 ae El fe a S 7 2 = =, $.# ro 5 sc \u20ac = à + Cal La i EX Si 5 i % iN = \".5 5 My 5 % # a ot 2 5 En $ es 4 a Le 4 26 y qu À 2 gr v « i 5 i _ A = Re 5 7 Nap pu $ 5 i a 2 5 = i gies we i Sa a * ; =, 5 & 1 Sit = ; 5 L A de 5 5 5 1 eo # A = = eo INN WE Es 7 a 5 EF > 5 vi i 11 ORV NOL 7 dy pe 4s Si 5 à 7 ° ° ec not te\u201d au sommeil ® 0% 000 000 00 Doux comme une berceuse, ce nouvel hypnotique non-barbiturique entraine un sommeil tranquille et est utile méme pour les malades atteints d\u2019affections hépatiques ou rénales.Capsules à 500 mg.En flacons de 100 capsules.603003 ESulfure de sélénium Abbott £03004 L'idée de vous demander conseil ne lui viendra peut-être jamais, docteur, mais elle vous sera reconnaissante de lui avoir parlé de SELSUN.En lui prescrivant SELSUN (et elle ne peut l'obtenir sans votre prescription) vous læi donnez, en même temps, un soulagement durable de la dermite séborrhéique du cuir chevelu et des pellicules qui l'affligent et ceci, vite, facilement et à peu de frais.D\u2019emploi très simple, SELSUN s'applique et se rince au cours du lavage des cheveux, en quelques minutes.Enraye complètement 81 à 87% des cas de dermite séborrhéique et 92 à 95% des cas de pellicules (pityriasis) en flacon de 4 onces liq.accompagnés d'instructions (lbbett La déontologie, sous différents pseudonymes, fait toujours partie du curriculum des facultés de médecine.On lui consacre encore, habituellement, quelques lecons.Il viendrait, je crois, moins que Jamais à l\u2019esprit des responsables de la formation de futurs médecins, d\u2019y attacher, aujourd'hui, moins d\u2019importance et de lui réserver moins de temps.Au contraire, il serait même souhaitable que l'esprit de cet enseignement s\u2019évadât du cadre étroit des leçons qu'on lui attribue et vint hanter toutes les étapes de la formation médicale.On peut inclure, au nombre des devoirs du médecin, les obligations que nous avons à l\u2019égard de nos malades, à l\u2019endroit de la société, et vis-à-vis nos confrères.Sur ce chapitre, tout le monde tombe d\u2019accord, du moins en principe.La pratique est parfois une autre histoire! Mais nous n\u2019en sommes pas là.Nous tenons plutôt à souligner les devoirs que nous avons à l'égard de notre profession, l'intérêt que nous sommes tenus de manifester à l'endroit des organismes qui la régissent et qui la représentent, des problèmes qui la confrontent, des dangers qui la menacent.Ces préoccupations entrent bien, nous semble-t-il, dans le cadre d\u2019une déontologie bien comprise.Le médecin est un individualiste \u2014 le médecin canadien- français, sur ce point, ne laisse sa place à personne! \u2014 La liberts d'action qui caractérise encore, chez nous, la pratique médicale, re constitue pas le moindre des attraits qui attirent dans nos rangs, chaque année, un nombre important de Jeunes bacheliers.Je n\u2019aurais pas la naïveté de le compter comme le motif dominant de ce choix de la carrière médicale \u2014 mais il a son importance.Les études de médecine contribuent, par la suite, à développer, chez le futur praticien, ce sens de la responsabilité individuelle.Voilà ce qui donne aux relations de médecin à patient, un sens profond, ce qui fait la grandeur véritable de cette rencontre entre « une confiance et une conscience ». om BULLETIN 5 On pourrait trouver là, peut-être, une explication, entre autres, du manque flagrant d\u2019intérêt manifesté par les médecins à l\u2019égard des organismes officiels que nous mentionnons plus haut.Des faits récents qu\u2019on nous rapportait 11 y a quelques jours, sont assez éloquents sur ce point.Il y va, pourtant, de l'intérêt de chacun et de l\u2019avenir de la pratique médicale.Il y va, au fond, du sort de la santé publique.Et pour ces deux motifs, notre devoir bien compris nous oblige à sortir de notre magnifique indifférence.Roger-R.DUFRESNE. LE FACTEUR TEMPS EN NEUROLOGIE ! Jean SAUCIER, F.R.C.P.(C).Le titre de la conférence familière de ce soir a quelque chose d\u2019inaccoutumé qui bousculera peut-être votre confort habituel d\u2019écouter distraitement et sans surprise une leçon ou une clinique qui se déroule selon un ordre prévu et bien défini.Je ne me souviens pas, sauf erreur, que la neurologie aît jamais été appréhendée sous l'angle du temps, du moins dans une généralisation panoramique.Et c\u2019est exclusivement sous cet angle et avec ce léger accent de suspense que je me propose de vous la présenter.Je n\u2019avais pas aussitôt livré le titre de cet entretien que je me sentais déjà confusément emprisonné dans un cadre extrêmement rigide et vaste tout à la fois.Je me suis d\u2019abord demandé si je n\u2019avais pas commis une imprudence majeure, puis je me suis peu à peu convaineu que l\u2019expérience valait peut-être la peine d\u2019être tentée, ne serait-ce que pour me procurer l\u2019émotion et l\u2019_étonnement d\u2019aborder une dialectique insolite et de constater objectivement comment on s\u2019y prend pour se dégager d\u2019une impasse.Dans ces conditions, je serais satisfait d\u2019une réussite approximative.C\u2019est empreint de ce sentiment ambivalent de narcissisme un peu masochiste que je me suis mis à l\u2019œuvre très âAprement il y a quelques jours, selon la mauvaise technique d\u2019un penchant irrésistible à la temporisation que pourtant je désavoue et que je vous déconseille.On m'avait d\u2019abord suggéré l\u2019histoire naturelle des maladies nerveuses; or, à tout prendre, la traversée « naturelle » d\u2019un traité de neurologie est si intimement liée à la chronologie des états pathologiques que mon argument devrait tout autant valoir dans sa représentation temporelle que dans sa perspective maturelle.Autrement dit, il sera autant question de la nature du temps que du 1.Conférence prononcée à l\u2019Hôtel-Dieu, le 18 mars 1958, devant les résidents et internes des hôpitaux.temps naturel, ce qui est une autre façon de réunir les deux titres, en forçant un peu la note.J\u2019ai d\u2019abord, comme il se doit, cherché une définition du temps.Comme je m\u2019y attendais un peu, je n\u2019en ai pas trouvé une mais une multitude.Une si grande multitude que l\u2019on serait tenté d\u2019écrire un essai sur ce thème, à la fois fixe et fugitif, à la fois philosophique et physiologique.Quand on a, comme moi, beaucoup fréquenté les psychiatres et la psychiatrie et que l\u2019on a eu l\u2019occasion d\u2019observer l\u2019évolution des malades et des maladies, les choses peuvent paraître faciles au premier regard mais elles commencent de nouveau à se compliquer quand on décompose le phénomène temps en ses composantes obligatoires qui sont le passé, le présent et le futur.et nous retombons dans la nécessité de définir ce dont nous parlons.\u2018 Les phénoménologistes, avec Binswanger et ses élèves, ont récemment beaucoup insisté sur l'importance de la catégorie temps.Ils ont observé, entre autres particularités, que le temps paraissait interminable aux mélancoliques et singulièrement court aux maniaques.Certains schizophrènes ont la conviction que le temps s\u2019est arrêté, et, très logiquement, ils se croient immortels.Mais tel n\u2019est pas mon problème et je n\u2019ai pas l\u2019intention de saisir la tangente psychiatrique, même si je devais y trouver un agrément indiscutable.Ce ne serait vraiment pas le temps approprié.Revenant à la neurologie, il me semble bien que le temps dont il doit être'question ici correspond à ce que l\u2019on est convenu d\u2019appeler l\u2019évolution naturelle des maladies, que cette évolution soit spontanée, \u2014 lorsque le sujet n\u2019a pas été traité \u2014 ou qu\u2019elle soit plus -ou moins dirigée à la suite du traitement qui a été mis en œuvre.Je commettrai ainsi le compromis de vous entretenir de l\u2019histoire natu= relle de la neurologie par rapport au temps. 1002 Dans cette perspective nous nous reportons automatiquement à la définition philosophique du temps qui implique l\u2019idée de durée ou de succession et la prise de conscience de ce rythme.En effet, nous ne prenons vraiment conscience que d\u2019événements successifs en ce sens que ce qui dure représente une série d\u2019instants qui se sont succédés.Pour toutes fins pratiques, le présent est probablement le moment qui accapare la majorité de nos préoccupations; or, le présent est insaisissable puisqu\u2019il est déjà passé.Nous avons tous éprouvé, dans certaines circonstances, la nostalgie de l\u2019instant qui fuit et vous connaissez bien l\u2019alexandrin célèbre qui traduit poétiquement ce perpétuel adieu: le moment où je parle est déjà loin de mor.Du reste, l\u2019idée du présent ne nous est intelligible qu\u2019avec celle d\u2019un avant et d'un après, et c\u2019est ainsi qu\u2019il devient impossible d\u2019exclure la notion de succession.En pathologie neurologique, ce qui se passe actuellement doit nous amener à nous demander si quelque phénomène contextuel ne s\u2019est pas produit antérieurement, en même temps que nous nous interrogeons sur le devenir des symptômes observés.Cette gymnastique souvent inconsciente fait partie de toute bonne observation médicale.Pourquoi tel symptôme apparaît-il maintenant?Par rapport à quoi?A quoi le rattacher antérieurement?Où cela nous conduira-t-il?Voilà autant de questions qui nous engagent \u2014 que l\u2019on y réfléchisse ou non \u2014 dans la catégorie temps.C'est un truisme, direz-vous, et cependant cette vérité est une omission fréquemment pratiquée, ou plutôt, on ne prend pas assez souvent claire conscience de son existence.L'exemple de la sclérose latérale amyotro- phique met bien en relief l'importance de l\u2019enquête chronologique.La connaissance précise de la date du début des premiers signes et du rythme des aggravations permet très souvent d'apprécier la rapidité et la durée de son évolution et de prévoir ainsi assez exactement le moment du trépas.Je n'ai pas besoin de suggérer la curiosité de rechercher les signes SAUCIER: LE FACTEUR TEMPS EN NEUROLOGIE L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 d\u2019atteinte bulbaire car ce n\u2019est pas là le but de mon propos, encore que la découverte de quelques fibrillations linguales ou labiales évoquerait automatiquement la pensée d\u2019un exitus prochain.J'insiste simplement sur l\u2019éveil que ne peut manquer de provoquer la filiation temporelle des phénomènes observés.La connaissance de la date d\u2019apparition des premières manifestations, la corrélation qui s\u2019ensuit avec les désordres objectivement constatés et les prévisions qu\u2019entraînera l\u2019examen plus attentif constituent une expérience chronologique cruciale.L\u2019habitude de cette appréciation de la durée d\u2019un état pathologique devient en quelque sorte, et de façon réflexe, la méditation conditionnée du clinicien averti.Comment répondre aux questions que l\u2019on ne manquera jamais de poser sur le pronostic \u2014 ce test quotidien de notre prise de conscience du temps présent, passé et surtout futur \u2014 si nous n\u2019avons envisagé la succession des transformations cliniques qu\u2019ont présentées, que présentent et que présenteront vraisemblablement nos malades?Pourquoi une maladie se caractérise-t-elle par tels désordres aujourd\u2019hui?Que s\u2019est-il passé antérieurement?Comment cela va-t-il se terminer?La bonne réponse à ces questions représente l\u2019histoire des étiologies, des pathogénies et des formes cliniques, et c\u2019est de cet ensemble qu\u2019il s\u2019agit d'extraire les éléments qui permettront d\u2019établir un diagnostic et de formuler un pronostic.On ne saurait trop répéter l\u2019intérèt et l\u2019im- portane> de dresser l\u2019observation selon un ordre chronologique rigoureux.Cette méthode aura, outre les avantages de la clarté, de la logique et de l\u2019annotation de la séquence d\u2019apparition des désordres, ceux de faire songer aux accidents obstétricaux et à l\u2019anoxie des premières minutes de la vie extra-utérine.aux infections graves et légères de l'enfance, aux traumatismes divers, aux symptômes d\u2019apparition épisodique, et enfin, aux similitudes pathologiques chez les ascendants.Beaucoup de médecins bâclent l\u2019interrogatoire. L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Certains, peu enclins au scrupule, estiment qu\u2019il est superflu d\u2019interroger le passé du malade.Ils font de la sorte une amputation irréparable à la catégorie temps.Vous avez senti et compris toute l\u2019importance de la rédaction d\u2019observations* précises.Les compagnies d\u2019assurances qui misent essentiellement sur la durée ne cessent de nous harceler à propos du temps écoulé.Elles demandent quand la maladie a commencé et comment elle a commencé.Elles voudraient aussi savoir si l\u2019assuré a déjà souffert de la même maladie et combien souvent celle-ci s\u2019est répétée.Elles désirent en outre que nous précisions la date approximative de la guérison.Elles insistent donc à fond de train sur le facteur temps.Sans le savoir, les assureurs sont de bons cliniciens.Ils n\u2019ignorent pas la notion fondamentale d\u2019évolution et ils exigent un pronostic.* * * Le temps que nous nous représentons est éminemment fluide et subjectif.Ne sommes- nous pas parfois un peu perplexes devant telle maladie jugée sérieuse qui n\u2019a pas exigé pour apparaître un temps plus long, ou encore, en observant qu\u2019une évolution aussi bénigne s\u2019échelonne sur tant d\u2019années.Et pourtant, en face de ces constatations quotidiennes n\u2019est-il pas vrai que nous escamotons la réflexion et que nous nous réfugions mollement dans le confort très peu intellectuel des sentiers battus, plus précisément dans la neutralité commode qui supprime l'anxiété d\u2019oser faire un pas dans l\u2019inconnu et d\u2019envisager ce qui est vaguement perçu comme un cloaque qu\u2019il n\u2019est pas sage d\u2019explorer.Cette subjectivité du temps fait paraître celui-ci très variable.Pour rendre le temps uniforme on l\u2019a divisé objectivement en jours, en mois et en années.IDe cette façon, les renseignements obtenus et ceux que nous devrons formuler ne peuvent qu\u2019avoir des garanties raisonnables d\u2019exactitude.2.Encore appelées en dialecte d'hôpital: « histoires de cas».SAUCIER: LE FACTEUR TEMPS EN NEUROLOGIE 1003 Le temps a fait et continue de faire l\u2019objet d\u2019études de toutes sortes.Il est question d\u2019un temps personnel, du temps perdu, du temps vécu étudié par Minkowski, d'une chimie du temps, d\u2019un temps goethien et proustien, d\u2019un temps phénoménologique et existentiel au sens de Binswanger, ete.Nous n\u2019avons ce soir que le loisir de retenir l\u2019idée de durée ou de succession d\u2019instants comportant un passé, un présent et un futur.Dans le champ de la neurologie, l\u2019exemple de la sclérose latérale amyo- trophique illustre bien, il me semble, cette succession évolutive implacable.Le passé nous conduit aux causes, aux mécanismes et parfois à certains aspects de la symptomatologie; le présent \u2014 qui est déjà du passé \u2014 nous confronte avec le malade que nous explorons, et le futur embrasse l\u2019art du pronostic et la science du traitement.* * * J\u2019aurai à revenir sur le temps d\u2019apparition des symptômes les uns par rapport aux autres et sur le temps écoulé depuis l\u2019éclosion des premières manifestations d\u2019un état morbide.En attendant, il faut prendre le temps d\u2019écouter son malade, non pas pour croire aveuglément tout ce qu\u2019il peut raconter mais pour bien observer et noter ce qu\u2019il ressent et comment il le ressent, dussions-nous ensuite le faire préciser comme c\u2019est habituellement nécessaire.Beaucoup de sujets énumèrent leurs malaises de très décevante façon.Il y en a qui font remonter leurs désordres à un traumatisme assez mal localisé dans le temps et dans leur anatomie; d\u2019autres qui blâment les médecins qui les ont soignés antérieurement et qui leur ont fait perdre un temps estimé précieux.Certains viennent consulter subrepticement pour leur conjoint! C\u2019est pousser un peu loin l\u2019appréciation temporelle de l'esthésie des autres.Beaucoup croient avoir trouvé non seulement la date du début et la cause de leur maladie mais aussi le diagnostic: « Docteur, il est temps que vous fassiez quelque chose pour ma migraine!» « I] y a un siècle que Je ne dors pas! » « Je sais que ce sont mes nerfs, risquent les plus inquiets; est-ce que ça va 1004 être long?».La somptuosité de l\u2019élaboration et le burlesque de la présentation cachent, on s\u2019en doute quand on est le moindrement frotté de psychiatrie élémentaire, une explosion agressive contenue.Qu'est-ce que le médecin attend pour agir?En général, le malaise de la durée et la soif étiologique de la clientèle sont aussi inextin- ouibles que la tyrannie de la causalité est universelle.Mais cette étiologie présumée, à quand.remonte-t-elle?Telle est la question qu\u2019il s\u2019agit de ne pas perdre de vue devant le fatras des aveux dithyrambiques du malade qui ne s\u2019est jamais complètement dépouillé d\u2019un certain besoin de l\u2019hyperbole avantageuse.On croit connaître la cause, ou dans le doute, on supplie pour la savoir mais on ne veut pas que ce soit sérieux et surtout, le traitement doit être court.On est toujours pressé.« Combien de temps devrai-je passer à l\u2019hôpital?» « Quand vais-je pouvoir travailler?» Vous connaissez comme moi ces questions de tous les jours.On veut gagner du temps.On veut à tout prix ne pas perdre ce temps que l\u2019on gaspille par ailleurs si complaisamment.Il faut admettre cependant qu\u2019il existe des circonstances où un temps précieux se perd à tergiverser.Beaucoup de malades pourraient être traités plus hâätivement si nos hésitations à consulter un collègue ne se prolongeaient pas indéfiniment, si nous ne nous entêtions pas dans une thérapeutique inopérante et parfois fantaisiste, si nous réfléchissions davantage à l\u2019emploi logique et harmonieux du temps.Ces pertes de temps n\u2019ont qu\u2019une importance relative lorsque la maladie est bénigne et ne présente pas d\u2019aggravations rapides.Il est toutefois des circonstances où le temps presse, des cas où la lenteur de l\u2019action thérapeutique peut causer la mort ou prolonger inutilement un malaise; par exemple, les méningites aiguës, l\u2019'hématôme sous-dural d\u2019un comateux, le tétanos, une simple lombalgie non encore identifiée et combien d\u2019autres modalités de la présentation aiguë.SAUCIER: LE FACTEUR TEMPS EN NEUROLOGIE L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Je me souviens de la femme d\u2019un professeur de chirurgie qui est morte à cause du temps qu\u2019ont pris les consultants pour en arriver à une décision.Elle avait un volvulus opérable mais aucun chirurgien n\u2019osa ouvrir le ventre sacré de l\u2019épouse du professeur, le collègue redouté.Des psychiatres cyniques et retors diront que ces messieurs se sont vengés de leur père! On peut imaginer les conséquences des mêmes atermoiements en face d\u2019une myélographie qui peut bien attendre quand ce n\u2019est pas devant l'urgence d\u2019une ponction lombaire que l\u2019on remet au lendemain.Messieurs, un entretien sur le facteur temps en neurologie devient facilement l\u2019occasion d\u2019une revue de toute la pathologie nerveuse.Une telle récapitulation serait sûrement monotone et il ne me sourit pas de l\u2019entreprendre.Elle aurait peut-être le mérite de l\u2019exposition détaillée des affections nerveuses mais je n\u2019en vois pas la nécessité puisque nous pouvons aboutir aux mêmes fins grâce à deux ou trois généralisations qui embrassent les réactions temporelles de l\u2019individu en présence des processus morbides qui assaillent le système nerveux.Or, cette généralisation est possible à partir du permanent et du transitoire, ces deux mesures grossières mais commodes du temps par rapport aux lésions en cause.Si nous ajoutons à cette proposition que le transitoire peut devenir chronique nous complétons assez bien les alternatives.Pour vérifier cette manière de voir, nous avons des exemples à satiété, car toute la pathologie nerveuse est soumise aux notions de permanent et de transitoire.Nous pouvons tirer ces exemples, d\u2019abord des trois étiologies fondamentales que sont les traumatismes, les infections et les néoplasmes; nous pouvons les tirer aussi de la pathologie vasculaire, des dystrophies musculaires, de l\u2019observation des carences et de la neurophysiologie.Dans tous les cas nous observons des signes et symptômes qui peuvent être permanents ou transitoires, qui sont tantôt aigus et passagers, tantôt chroniques et permanents.Vous avez imaginé comme moi les corollaires chronologiques que sont la rapidité ou la len- ) ft le ÿ L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 teur de l\u2019évolution, les anomalies du rythme de la progression ou de la régression des lésions et, enfin, les arrêts de la maladie.Voilà autant d\u2019aspects qui reflètent le passage, le plus souvent insoupçonné, du temps.= x * Je ne vous ferai pas l\u2019injure de refaire devant vous dans le détail le diagnostic différentiel des comas.C\u2019est une question que les candidats à toutes les spécialisations connaissent trop bien.Je voudrais cependant extraire rapidement avec vous les caractéristiques des principaux comas en regard du facteur temps car les exemples tirés du syndrome coma me paraissent excellents.Dans les lésions vasculaires du cerveau, le moment d\u2019apparition et la durée du coma sont variables: il survient rapidement dans l\u2019hémorragie cérébrale et dans la crise d\u2019encé- phalopathie hypertensive; sa durée est liée à l\u2019importance de l\u2019hémorragie et à la malignité de l\u2019hypertension.Il est moins fréquent et il peut manquer dans la thrombose et dans l\u2019embolie où il est moins profond que dans l\u2019hémorragie.Il s\u2019installe progressivement dans l\u2019hémorragie sousarachnoïdienne.Le coma des traumatismes crâniens surviendra le plus souvent rapidement aussi bien chez les commotionnés que chez les contusionnés; en règle générale, 1l sera de courte durée chez les premiers tandis qu\u2019il pourra se prolonger considérablement chez les seconds.Dans l\u2019hématome sous-dural, le coma s\u2019installe fréquemment de façon progressive plusieurs jours et même plusieurs semaines après le traumatisme.Le coma qui accompagne les lésions cérébrales qui ne sont pas d\u2019origine vasculaire est rarement soudain.Tel est le cas pour les tumeurs, les abcès, les thrombo-phlébites de l\u2019enfance et l\u2019encéphalopathie saturnine.Le coma consécutif aux empoisonnements par les narcotiques et par les barbituriques suit de près l\u2019ingestion ou l\u2019injection de la drogue.Les comas diabétique et hypoglycémique sont toujours progressifs et il en est de même pour le coma qui suit les excès alcooliques.SAUCIER: LE FACTEUR TEMPS EN NEUROLOGIE 1005 Je placerai dans une classe spéciale le coma vigil qui survient dans certaines commotions graves, dans les contusions cérébrales et dans les thromboses.Le coma vigil consiste, selon la description classique de Déjerine, dans un assemblage paradoxal de dépression et d\u2019excitation, d\u2019accablement et de délire, de sommeil et de veille: le malade dort mais il s\u2019agite et il parle.Cette forme de coma se caractérise par sa très grande variabilité dans le temps.Je me dispenserai de discourir sur les formes rares des états comateux et stuporeux et je vous laisserai vous délecter privément dans les descriptions du coma hépatique, du mutisme akinétique et des pseudo-comas catatoni- ques.Il est inutile d\u2019insister sur la gravité pronostique qu\u2019inspire un coma authentique dont la durée dépasse quelques heures.Le coma postapoplectique est transitoire.Il traduit l\u2019inhibition fonctionnelle du cerveau qui n\u2019a pas été détruit par la lésion.Quelques jours plus tard, le sujet reprend \u2018conscience mais il est hémiplégique.Il le sera de façon permanente, à des degrés divers, parce que la lésion a englobé un territoire fonctionnel qui a été non plus inhibé mais détruit, également à des degrés divers.Au moment du coma, les muscles sont flasques et les réflexes tendineux sont absents ou faibles; quelques semaines plus tard, lorsque l\u2019inhibition a cédé, l\u2019hypertonie s\u2019installe, les muscles paralysés deviennent spastiques et les réflexes tendineux sont exagérés.Vous avez là en raccourci, et encore à partir de la catégorie temps, ce qui se passe dans ce que Jackson a décrit sous le vocable de dissolution.Vous connaissez déjà les principes jacksoniens d\u2019évolution et de dissolution: l\u2019évolution est le passage du plus organisé au moins organisé, du plus simple au plus complexe et du plus automatique au plus volontaire tandis que la dissolution est la séquence inverse.Von Monakow et Mourgue ont appelé ces diverses libérations ou mieux ces transitions de niveaux la localisation chronogène.Le moment est venu, à partir de cet exemple très simple et très courant de vous rappeler la notion de diaschisis de von Monakow. 1006 Le système nerveux manifeste habituellement lorsqu\u2019il est lésé localement, comme dans le cas de l\u2019hémiplégie capsulaire, une série de signes qu\u2019il est commode et logique de réunir sous l\u2019étiquette de phénomènes de diaschisis (de diaschizein: séparer à distance).Le coma et ses symptômes sont des phénomènes de cet ordre.Von Monakow et Mourgue écrivent dans leur Introduction biologique a Uétude de la neurologie et de la psychopathologie ce qui suit: « La diaschisis représente une forme spéciale de choc, survenant le plus souvent mais pas nécessairement, de façon subite, dont l\u2019origine est constituée par la lésion locale, et dont l\u2019extension se fait suivant des voies bien définies, à savoir le long des fibres qui prennent naissance au niveau et aux alentours immédiats du foyer.» Nous observons ainsi en même temps que des phénomènes primitifs de déficit, et plus tard de libération, d\u2019autres manifestations « séparées » de diaschisis, qui elles, sont réaotionnelles et transitoires.Quoi qu\u2019il en soit de cette explication tangentielle il n\u2019en demeure pas moins que dans le champ de notre conscience immédiate le syndrome comateux le moindrement prolongé nous conduit automatiquement à l\u2019angoisse de la mensuration du temps.Sir Francis Walshe a observé très exactement, à quelques exceptions près, que les symptômes qui résultent de lésions destructives et qui se manifestent par des phénomènes de libération tendent à être permanents alors que ceux qui sont attribuables à une commotion ou à un processus irritatif sont tempo- rares, les phénomènes de diaschisis, par exemple.J\u2019ai appuyé davantage sur le coma parce qu\u2019il permet d\u2019appréhender de façon plus aiguë la réalité chronologique de son existence.* * Je l\u2019ai déjà dit et je le répète, toute la neurologie peut s\u2019envisager et se discuter par rapport à la catégorie temps.J\u2019ai choisi de m\u2019en tenir aux généralités afin de vous éviter l\u2019ennui des nomenclatures, et pour épargner du temps, selon la formule consacrée.On ne SAUCIER: LE FACTEUR TEMPS EN NEUROLOGIE l\u2019Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 sait jamais de certitude absolue ce qu\u2019il advient de cette épargne tant sollicitée! Vous venez de voir combien il est instructif de considérer les comas et les dénivellations fonctionnelles du cerveau dans cette nouvelle optique.Tous les neurophysiologistes s\u2019accordent pour affirmer que le fonctionnement du système nerveux se fait essentiellement dans le temps.Je continue au hasard des représentations que peuvent m\u2019offrir ma mémoire et mes souvenirs cliniques.Un phénomène aussi simple et banal que la marche n\u2019est réalisable que par le jeu extemporané d\u2019une série de mouvements parfaitement coordonnés se succédant selon une chronologie implacablement sériée.Je vous présenterai maintenant des états qui n\u2019ont d\u2019autre lien commun que leur évolution par rapport au temps.La crise de Grand Mal épileptique dure de 2 à 3 minutes tandis que l\u2019absence ou Petit Mal est terminée après 2 ou 3 secondes.On ne saurait différencier de façon plus lapidaire, à partir du seul critère temporel une des caractéristiques essentielles de ces deux aspects de l\u2019épilepsie, et sans recourir à la description complète de chaque variété de crise.La chronologie du Grand Mal s\u2019inserit en minutes; l\u2019absence, justement qualifiée de Petit Mal est éphémère.Les divers mouvements involontaires doivent en partie leur individualité à la durée et au rythme des contractions musculaires: rap- pelons-nous les mouvements rapides de la chorée et les lentes reptations de l\u2019athétose, et je n\u2019entre pas dans la chronométrie détaillée des tics, des myoclonies, des ballismes, des tremblements, \u2014 statiques ou intentionnels \u2014 des grimaces et diverses clonies.Tous ces désordres cinétiques ont une signature chronologique et rythmique définie.Le pronostic fatal de la maladie de Charcot, j'y reviens, est entièrement basé sur la connaissance de sa durée. L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 La malignité des tumeurs cérébrales tient, aux yeux du clinicien, de la rapidité de leur évolution dans le temps: glioblastôme multiforme signifie trépas prochain tandis qu\u2019astro- cytome inspire l\u2019espoir d\u2019un certain répit et que méningiome ne suscite pas d\u2019inquiétude immédiate quoad vitam.La dysmétrie cérébelleuse est une anomalie temporospatiale.Les ondes cérébrales enregistrées à l\u2019EEG sont un phénomène qui se mesure exactement dans le temps et parmi les critères d\u2019anormalité des rythmes cérébraux les électroencépha- lographistes ont signalé les anomalies de fréquence.Au rythme alpha normal de 10 cycles par seconde ils opposent des rythmes plus lents, dont le rythme thêta de 7 à 4 cps.et le rythme delta compris entre 3 et 0.5 cps.Puisque je ne m\u2019en tiens qu\u2019aux facteurs temporels les intéressés pourront, s\u2019ils ont le feu sacré, se faire exposer par un spécialiste enthousiaste les anomalies d\u2019amplitude et de forme de l\u2019EEG.Louis Lapicque a mesuré la durée d\u2019excitation suffisante pour obtenir une réponse sous une intensité déterminée conventionnellement ; cette durée d\u2019excitation ou vitesse d\u2019excitabilité se nomme chronarie, et étymologiquement, chronaxrie signifie mesure du temps.Personne n\u2019ignore l\u2019importance de la durée dans l\u2019expérimentation neurophysiologique, notamment en cinétique, en réflexologie et en conditionnement.En demeurant toujours dans le contexte temporei il est dans l\u2019ordre de notre propos de rappeler qu\u2019il faut parfois amorcer ou répéter une sollicitation pour obtenir une réaction.Vous êtes sans doute des familiers du procédé de Jandrassik pour faire apparaître des réflexes rotuliens paresseux ou hésitants.De façon beaucoup plus précise les neuro- physiologistes, dont Ch.Richet et Adrian, ont obtenu une réponse à une stimulation en répétant à un intervalle et à un rythme convenables l\u2019excitation d\u2019un muscle qui ne se contractait pas par une excitation infraliminaire.C\u2019est ce que l\u2019on appelle la sommation temporelle.SAUCIER: LE FACTEUR TEMPS EN NEUROLOGIE 1007 Il en va de même pour les sensations: 1l faut que l\u2019excitant agisse pendant un temps qui variera avec l\u2019intensité de l\u2019excitant avant que la sensation soit éprouvée.Il n\u2019y aurait pas d\u2019instantanéité des impressions.La physiologie des sensations et la variabilité de celles-ci dans le temps conduisent au phénomène très complexe et fort mal compris de l\u2019appréciation du temps.* * > Et je continue de retracer les incursions du temps dans le secteur neurologique.Les douleurs fulgurantes du tabès durent, par définition étymologique, l\u2019espace d\u2019un éclair.On connaît la lenteur de l\u2019évolution des myopathies.L'absence de chronologie du tic douloureux de la face est la fantaisie temporelle d\u2019un syndrome transitoire.Dans la migraine, le scotôme scintillant dépasse rarement 5 à 10 minutes.C\u2019est le temps d\u2019injecter la dihydroergotamine sinon la crise s\u2019installe et va durer plusieurs heures avec son cortege d\u2019hémicranie, d\u2019hémianopsie, de dyslalie, d\u2019anxiété, de nausées et de vomissements.Les migraineux savent qu\u2019une migraine peut s\u2019éviter de justesse si la médication est administrée à temps.L\u2019atrophie musculaire est la signature d\u2019une atteinte du neurone moteur périphérique quand celle-ci a duré suffisamment.Le diagnostic de la myasthénie est basé sur une fatigabilité extrême du muscle qui le rend incapable d\u2019un effort répété et soutenu.Fatigabilité évoque rapidité d\u2019épuisement et, par conséquent, mesure temporelle.La mention de myasthénie rappelle automatiquement, par le jeu des contrastes, la myotonie qui est cliniquement l\u2019antithèse temporelle de celle-là: ici la contraction ne s\u2019épuise pas mais elle persiste et n\u2019en finit plus.On rate les radios de l\u2019artériographie cérébrale si les prises successives ne sont pas exactement mesurées.Le moindre prolongement de la descente du liquide céphalorachidien dans le tube de Stookey éveille l\u2019attention du clinicien qui 1008 songe immédiatement à un blocage sousa- rachnoidien partiel.Le ralentissement du pouls est un signe qui fait parfois partie du syndrome d\u2019hypertension intracranienne.L'hypothalamus règle la durée de nos nuits.Les épreuves de Barré et de Mingazzini mesurent une diminution de la force musculaire en permettant d\u2019apprécier la vitesse de la chute des membres interrogés.Autres exemples tirés du temps d\u2019apparition \u2014 La maladie de Friedreich débute vers 8 ou 10 ans, temps habituel de l\u2019installation des premiers signes de cette maladie familiale et héréditaire.La maladie de Wilson éclate à la fin de l\u2019adolescence.La chorée de Huntington commence, dans les cas classiques, après la quarantaine.La sclérose combinée subaiguë est une affection de l\u2019âge mûr.La maladie de Pick-Alzheimer appartient à la gériatrie.La notion de poussées évolutives entrecoupées de rémissions est devenue tellement familière que l\u2019affection neurologique qui évolue de cette capricieuse manière n\u2019a plus besoin d\u2019être étiquetée.Elle est l\u2019exemple par excellence d\u2019une chronologie déroutante mais elle tire précisément son originalité du paradoxe de ses manifestations dans le temps.Je n\u2019exagère donc pas en rappelant que toute la pathologie nerveuse est liée, directement ou indirectement, à des facteurs temporels.Je n\u2019ai donné qu\u2019un petit nombre de preuves que j'ai choisies parmi les plus éclatantes mais il y en a beaucoup d\u2019autres.Il y en a à tous les coins de chapitre.# *% * En résumé, nous pouvons retenir qu\u2019un processus pathologique qui apparaît subitement désorganise les mécanismes fonctionnels au maximum.Par opposition, les lésions qui s\u2019installent lentement donnent lieu à des désordres moins spectaculaires.C\u2019est l\u2019histoire des chocs de tous ordres, d\u2019une part, et des processus progressifs, d'autre part.Par ailleurs, l\u2019exacerbation subite d\u2019un processus chronique agira cliniquement comme un choc.Ce qui revient à dire que le facteur temps SAUCIER : LE FACTEUR TEMPS EN NEUROLOGIE L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 demeure toujours un élément de premier ordre dans l\u2019établissement d\u2019un diagnostic et dans la perspective qui orientera le pronostic.* #* Messieurs, j'abuserais étrangement de la prérogative que je me suis arbitrairement octroyée en vous insérant avec moi dans le temps si je ne percevais comme vous le poids de cette impalpable catégorie.Le moment est venu de terminer le présent entretien.Je ne le ferai cependant qu\u2019après avoir exprimé un désir, celui que ce rappel vous soit de quelque utilité lorsque vous rédigerez vos prochaines observations.Summary It does not seem as if Neurology ever were introduced to medical readers in the perspective of a category such as Time.It is a fascinating albeit perilous challenge.First of all, one must define what is meant by Time.Paradoxically enough it might happen that this is the first conscious encounter for many of us with this elusive category.However, such a definition becomes workable and acceptable after one has agreed upon its philosophical implications which correlate the concepts of duration and those of successive rhythmic periods with awareness of such rhythms.Duration implies present, past and future occurrences; it embraces the acute and the chronic, the transient and the durable.Amyotrophic Lateral Sclerosis sets a good example of implacable timing whereas Multiple Sclerosis delineates the capricious if not picturesque behaviour of time in a well known evolutive process.The subjectivity of Time may be objectivated by its conventional cleavage into years, months, weeks and days, whence the paramount importance of elaborating chronological accuracy of case histories.Coma has been chosen as one of the syndromes which best illustrate observation and meditation upon the Time factor.Qualitatively and quantitatively careful study of comas often points to their etiology, diagnosis and prognosis.Von Monakow's concept of Diaschisis is summarized briefly; it has the clinical import of chronogenic localization.The measurement of Time allows one to distinguish from Grand Mal and Petit Mal Epilepsy and to identify EEG rhythms.Involuntary movements and all kinetic phenomena have a specific Time component.Neurophysiologists are familiar with annotations such as chronaxia, time summation, sensory time estimation, ete, all chronological measurements. L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Pathologically, Myotonia, Myasthenia, Tic Douloureux, Migraine, Barré and Mingazzini tests all have a decisive Time rating.To sum up, pathological insults which occur suddenly give rise to maximal disorders of neural mechanisms whereas slow developing lesions are clinically less spectacular.Let us revisualize what SAUCIER: LE FACTEUR TEMPS EN NEUROLOGIE 1009 goes on in shocks of all sorts as opposed to what one observes in progressive processes.Time is decidedly a key-factor in the elaboration of a sound diagnosis; for that matter, it weighs the words for a more precise formulation, if not as it were, for an itemized accounting as regards prognosis.In other words, prognosis is a challenge of Time.LES THYROÏDITES SUBAIGUËS NON SPÉCIFIQUES JEAN MATHIEU, F.R.C.P.(C), Interniste à l\u2019hôpital Maisonneuve (Montréal).INTRODUCTION Les thyroïdites sub-aiguës non spécifiques ne sont bien individualisées que depuis quelques années.Etant de plus assez rares, on comprend qu\u2019elles ne soient pas bien connues.Elles sont par ailleurs souvent confondues avec les autres thyroïdites qui sont pourtant des entités nosologiques distinctes.C\u2019est une maladie bénigne, causée par une inflammation de la thyroïde, d\u2019origine indéterminée, et le plus souvent d\u2019allure sub-aiguë.La plupart des auteurs s\u2019accordent maintenant pour la distinguer de la strumite de Hashimoto et de celle de Riedel: nous en reparlerons au cours du diagnostic différentiel.Cette maladie a porté plusieurs noms: Thyroïdite pseudo - tuberculeuse, thyroïdite granulomateuse, thyroïdite à cellules géantes, maladie de De Quervain, thyroïdite aiguë non infectieuse.C\u2019est De Quervain qui, le premier en 1904, en a fait une bonne description clinique et histologique (19).On a toujours considéré cette maladie comme très rare, mais depuis 5 à 10 ans, de nombreux cas ont été publiés, si bien que, mieux connue à présent, elle a acquis une individualité propre.La plupart des auteurs pensent maintenant qu\u2019elle est beaucoup plus répandue qu\u2019on ne le croyait.Dans un excellent article paru récemment, les docteurs Volpe et Johnston, du Toronto General Hospital, ont rapporté 56 cas observés personnellement en l\u2019espace de 5 ans, et ils auraient pu ajouter à cette liste 32 cas dépistés l\u2019année suivante après la rédaction de leur article (21).ÉTIOLOGIE ET PATHOLOGIE Cette affection atteint surtout les femmes et peut survenir à n\u2019importe quel âge.On l\u2019observe souvent à la suite d\u2019une infection de l\u2019arbre respiratoire supérieur, en particulier d\u2019une pharyngite, c\u2019est pourquoi on lui attribue souvent une origine infectieuse, probablement virale.Mais aucune preuve n\u2019a pu être apportée pour étayer cette thèse, et l\u2019étiologie précise de la maladie reste inconnue.Récemment (26), on a rapporté qu\u2019un grand nombre de cas avaient été rencontrés en Israel depuis deux ans, et sur 11 cas étudiés spécialement, 10 ont eu une épreuve de fixation du complément positive à l\u2019égard du virus des oreillons.On a même isolé ce virus de 2 glandes thyroïdes.Une théorie pathogénique particulièrement séduisante, suppose que le processus inflammatoire du début, quelle qu\u2019en soit la cause, entraînerait la destruction de follicules thyroïdiens.La colloïde, qui contient des protéines et en particulier de la thyro-globuline, produirait au contact du parenchyme thyroi- dien une réaction inflammatoire à corps étranger.Cette réaction détruirait à son tour d\u2019autres follicules et l\u2019inflammation pourrait s\u2019entretenir ainsi elle-même assez longtemps.Ces réactions en chaîne aboutissent à la formation de granulomes à cellules géantes avec réaction lympho-plasmocytaire (1 et 12). 1010 PATHOLOGIE Celle-ci a été bien décrite par J.B.Hazard (14 et 15).La thyroïde est augmentée de 2 à 4 fois son volume, rarement plus.La capsule se détache facilement.L\u2019ensemble de la glande ou un lobe tout entier sont atteints mais jamais une portion de lobe comme dans les carcinomes (18).Au microscope, au stade aigu, on note la présence de congestion, d\u2019ædè- me, de nécrose épithéliale et de réaction inflammatoire aiguë, avec des polynucléaires.Puis 1l y a réduction des acinis en nombre et en taille, une diminution de la colloïde.Plus tard apparaît une fibrose intersticielle avec ici et là des amas de cellules épithélioïdes et des cellules géantes d\u2019où le nom de thyroïdite pseudo-tuberculeuse que l\u2019on a déjà donné à la maladie bien qu\u2019il n\u2019y ait jamais de caséification.On observe en outre une infiltration leucocytaire et lympho-plasmocytaire sans ja- mals de suppuration.Quelques cellules contiennent de la colloide phagocytée.Eventuel- lement, la fibrose qui s\u2019installe peut être assez marquée, mais jamais autant que dans la strumite de Hashimoto, et elle n\u2019envahit ja- mals les tissus environnants comme dans celle de Riedel (2).SYMPTOMATOLOGIE (21) Bien que cette maladie se manifeste presque toujours par les mêmes symptômes, le tableau clinique peut être relativement varié car l\u2019on peut voir des cas très bénins où les signes siègent uniquement au niveau de la thyroïde, ou, au contraire, des cas très aigus qui s\u2019accompagnent d\u2019une atteinte de l\u2019état général.La douleur est un signe presque constant: elle est continue et siège au niveau de la région thyroïdienne, souvent irradiée aux oreilles et à toute la région cervicale.Elle peut être augmentée à la déglutition et à l\u2019extension de la tête.C\u2019est cette douleur qui amène le malade à consulter: il se plaint d\u2019un mal de gorge, mais si on le questionne davantage, il précisera le siège vraiment thyroïdien de cette douleur.MATHIEU: THYROIDITES SUBAIGUES.L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Sauf dans les cas les plus bénins, des signes généreux précèdent et accompagnent parfois cette douleur.C\u2019est en général un léger fébricule, parfois une température élevée mais rarement accompagnée de frissons.La fatigabilité de ces malades est remarquable et peut persister fort longtemps.Dans les atteintes les plus graves, il peut y avoir des myalgies, de la céphalée, de l\u2019anorexie et un amaigrissement.A l\u2019examen, la palpation de la glande est presque toujours douloureuse, l\u2019intensité de la douleur variant avec la gravité de l\u2019atteinte (17).La glande est augmentée de 2 à 4 fois son volume au plus, elle est d\u2019une consistance ferme, élastique, régulière, et reste mobile.Il n\u2019y a pas d\u2019adénopathies ni de signes inflammatoires locaux.L'augmentation de volume est parfois assymétrique au début, mais bientôt, le plus souvent la totalité de la glande est envahie.Les malades les plus atteints présentent parfois des signes qui suggèrent un état d\u2019hyperthyroïdie: nervosité, transpiration, intolérance à la chaleur, tachycardie plus élevée que ne le voudrait la température.Cette hyperthyroïdie se voit surtout au début de la maladie et serait due à un excès d\u2019hormone thyroïdienne provenant de la colloïde et passée dans le sang à la faveur de la réaction inflammatoire.À la phase terminale de la maladie au contraire, des signes d\u2019hypothyroïdie peuvent apparaître, mais ceci est transitoire et l\u2019on n\u2019a pas rapporté encore de cas de myxœdème définitif comme séquelle de cette affection (21).: EVOLUTION La durée de la maladie est fort variable, allant de 2 semaines à plus d\u2019un an, mais elle est en moyenne de 2 a 4 mois (21).Subjectivement, c\u2019est la fatigue qui est le dernier signe à disparaître, objectivement, c\u2019est la sensibilité de la glande thyroïde.Celle-ci reste augmentée de volume pendant quelques mois mais finit par reprendre son volume normal.Il semble que la maladie guérisse toujours, sans séquelles fonctionnelles ou néoplasiques. L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Cependant, le malade peut être assez incommodé pendant quelques mois, parfois au point de ne pouvoir continuer son travail.Il est rare cependant que la période de fièvre élevée avec douleur importante dure plus de 2 à 4 semaines.Deux de nos malades, dont les observations sont rapportées plus loin, ont présenté des récidives, ce qui est exceptionnel.LABORATOIRE Il y a parfois une légère hyperleucocytose, mais le plus souvent le nombre des globules blancs est dans les limites de la normale (12) mais, et ceci est caractéristique, la sédimentation sanguine est souvent très élevée.Elle restera élevée aussi longtemps que les lésions seront actives (1).Il n\u2019y a aucun test séro- logique spécifique de cette affection.Cependant 11 est important de se rappeler que la captation de l\u2019iode radioactif par la glande est très faible, souvent même nulle, alors que l\u2019iode protéinique est dans les limites de la normale ou légèrement augmenté au début de la maladie (16).Un peu plus tard, cet iode protéinique retourne à la normale et même, temporairement, il peut être subnormal dans les cas d\u2019hypothyroïdie passagère.Pendant ce temps, la captation de l\u2019iode radioactif par la glande augmente, et revient à la normale.Elle peut éventuellement dépasser la normale de façon passagère, au moment de la récupération fonctionnelle de la glande.DIAGNOSTIC Le diagnostic peut être prouvé histologique- ment par une biopsie avec une aiguille de Silverman, comme l\u2019a montré Crile ou parfois par une biopsie chirurgicale.Mais ces preuves histologiques sont rarement nécessaires: l\u2019examen clinique et les tests de laboratoires, en particulier la captation de l\u2019iode radioactif par la glande, sont, en pratique, bien suffisants.DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Une bonne proportion des thyroïdites sub- aiguës non spécifiques ne sont pas diagnosti- MATHIEU: THYROÏDITES SUBAIGUËS.1011 quées ou ne le sont que tardivement ou rétrospectivement.Chez plusieurs des malades atteints de cette maladie, on pose le diagnostic de pharyngite sub-aiguë, mais un examen plus attentif montre que la gorge n\u2019est pas rouge, qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019adénopathie, et surtout que la thyroïde est douloureuse.Ce qui induit en erreur, c\u2019est l\u2019insistance du malade qui se plaint d\u2019un mal de gorge.Parfois, l\u2019irradiation de la douleur à la région auriculaire peut faire croire à une otite.Plusieurs cas sont dépistés par les oto-rhino-laryngologistes.Une hémorragie dans un kyste thyroïdien peut donner une symptomatologie analogue, mais il s'agit ici d\u2019une affection très rare qui ne dure que quelques jours sans atteinte de l\u2019état général.On pourrait également faire le diagnostic d\u2019hémorragie dans un goitre, mais le goitre existe déja depuis quelques années alors que la thyroïdite sub-aiguë non spécifique apparaît le plus souvent sur une glande jusque là de volume normal.On devrait facilement pouvoir la distinguer d\u2019un goitre nodulaire où la douleur manque, tout comme d\u2019un cancer thyroïdien qui de plus est assymétrique et peut devenir envahissant.Dans les cas où l\u2019on hésite encore entre cancer et thyroïdite sub-aiguë, deux tests permettent d\u2019éliminer le néoplasme; la captation de l\u2019iode 131 par la thyroïde reste normale dans le cancer, et l\u2019épreuve thérapeutique à la cortisone ne donne aucun résultat (1).D'autre part, il faut bien différencier la thyroïdite sub-aiguë non spécifique des autres thyroïdites.La thyroïdite aiguë suppurée est plus rare encore et complique le plus souvent une infection des voies respiratoires supérieures.Elle est encore plus douloureuse et s\u2019accompagne de signes inflammatoires cutanés, et d\u2019adénophies régionales.L'état général est très atteint et les signes généraux très marqués.Malgré tout, le diagnostic peut parfois être difficile.La strumite de Hashimoto, ou strumite granulomateuse est bien différente: elle se présente comme un goitre nodulaire dur, assymétrique et indolore, et s\u2019accompagne fréquemment d\u2019une légère hypothyroïdie. 1012 A l\u2019examen microscopique, on observe la présence de nombreux follicules lymphoides avec un degré de fibrose variable (18 et 2).Enfin la strumite fibreuse ou maladie de Reidel est probablement une entité différente à évolution très lente avec une fibrose très marquée, envahissant même les tissus avoisinants.Elle se présente comme un cancer de la thyroïde à un stade avancé.Il n\u2019y a pas de réaction granulomateuse à l\u2019examen microscopique (18 et 12).Quelques auteurs cependant persistent à croire qu\u2019il s\u2019agit dans ces cas d\u2019une thyroïdite sub-aiguë non spécifique à évolution chronique et compliquée de fibrose importante.PRONOSTIC Il s\u2019agit d\u2019une maladie bénigne qui guérit toujours et ne laisse aucune séquelle (en conséquence tout traitement radical sera contre- indiqué, tels la thyroïdectomie ou une radiothérapie intensive).Environ un tiers des cas présenteront une hypothyroïdie transitoire à la phase terminale de la maladie.Récemment on a publié quelques cas d\u2019hyperthyroïdie quelques mois après une thyroïdite, mais la relation de cause à effet n\u2019est pas démontrée.TRAITEMENT Les antibiotiques sont sans effet (11).Il semble que le repos au lit et les analgésiques amènent presque toujours une amélioration remarquable après deux à trois semaines.Certains auteurs vont même jusqu\u2019à croire que ce traitement est aussi efficace que la radiothérapie (11).Cependant les malades fortement atteints sont très incommodés et il semble qu\u2019une thérapeutique plus spécifique soit alors indiquée.Celle-ci peut être instituée sous forme de radiothérapie à petites doses (200 à 400r pour la plupart des auteurs) : ce traitement amène une disparition rapide des symptômes (10).Une petite dose est recommandée pour éviter un myxædème, complication rapportée dans les cas où la radiothérapie a été administrée très largement.Mais il semble que la cortisone qui est plus facile d\u2019em- MATHIEU: THYROÏDITES SUBAIGUES.L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 ploi agisse tout aussi bien (17, 8, 9, 18).Le malade répond bien à une dose ordinaire de 25 mg quatre fois par jour, et cette thérapeutique peut être continuée aussi longtemps qu\u2019il y a activité de la maladie.Celle-ci se manifeste par une recrudescence des symptômes lorsque la dose est diminuée à 25 ou 50 mg par jour.Il suffit alors de retourner à la dose initiale de 100 mg par jour, laquelle peut être continuée sans danger pendant les quelques semaines ou les quelques mois que durera la maladie.La prednisone et la predni- solone à des doses correspondantes ont le même effet.Les résultats sont spectaculaires et, dès le deuxième jour du traitement, presque tous les symptômes ont disparu.Cependant, il persiste encore pendant quelque temps une légère sensibilité de la glande.Il est exceptionnel que la cortisone n\u2019amène pas un grand soulagement, mais, lorsque cela survient, les auteurs recommandent d\u2019y ajouter un traitement radiothérapique (4).Les anti- thyroïdiens donnent parfois de bons résultats (9), mais leur emploi est pratiquement abandonné.OBSERVATIONS CLINIQUES Observation 1.Mr.T.P.B., un Irlandais âgé de 38 ans, fut hospitalisé le 8 février 1957 pour une douleur à la région thyroïdienne.Cette douleur était apparue environ un mois auparavant, était continue, sans irradiation, exagérée par la déglutition et à l\u2019extension de la tête (en se rasant le matin).Le malade était fatigué et surmené depuis quelques semaines, mais il n\u2019avait pas présénté de pharyngite ni de syndrome grippal récents.Au moment où la douleur est apparue, il s\u2019est senti fiévreux, 1l transpirait abondamment, et la fatigue l\u2019obligea à abandonner son travail.Il consulte un oto-rhino-laryngologiste qui trouve une gorge normale mais une thyroïde sensiblement augmentée de volume, et qui lui prescrit de l\u2019auréomycine et lui recommande le repos en attendant son admission à l\u2019hôpital.Il y a eu une amélioration progressive des signes et de L'Un\u2018on Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 l\u2019état général en deux semaines, mais lorsque nous l\u2019avons examiné, la glande thyroïde était encore très sensible, surtout à droite, et son volume était environ le double de la normale.Il était apyrétique, ne transpirait plus, avait repris son appétit, mais il se plaignait toujours de fatigue.Il ne se sentait pas nerveux, mais il se plaignait avoir été très irritable pendant les deux premières semaines de sa maladie.Sa formule sanguine montrait 8,500 globules blancs dont 55% de neutrophiles.Sa sédimentation globulaire (faite à deux reprises) était à 1 mm avec un hématocrite à 50%.Son métabolisme de base était à \u20143%.Une radiographie des sinus montrait un voile du sinus maxillaire droit et l\u2019oto-rhino-laryngologiste évacua par lavage un bouchon purulent.Bien que sa maladie nous semblât à sa phase de régression, il reçut 100 mg de cortisone en quatre prises.La douleur disparut rapidement, mais comme il persistait une certaine sensibilité de la glande, il reçut son congé avec cette médication.Un mois plus tard, la glande n\u2019était plus sensible, et l\u2019arrêt du traitement ne provoqua pas de recrudescence des symptômes.Deux mois plus tard, il était assymptomatique, et la glande n\u2019était plus palpable.Il n\u2019y a pas eu de symptômes suggérant un épisode d\u2019hypothyroïdie.Lorsqu\u2019il a consulté de nouveau en février 1958, un an plus tard, il nous raconta que le mois précédent, pendant 2 à 3 semaines, il ressentit la même douleur à la thyroïde mais sans atteinte de l\u2019état général cette fois.A l\u2019examen, la glande était de nouveau légèrement augmentée de volume et encore un peu sensible à la palpation.Aucun traitement ne fut institué cette fois et aucun test de laboratoire ne put être pratiqué.Observation 2.Mr.A.B., un contre-maître âgé de 43 ans, fut hospitalisé pour mal de gorge et atteinte de l\u2019état général le 7 août 1957.Depuis environ trois semaines, il souffrait d\u2019une douleur localisée à la région thyroïdienne, assez intense, constante, irradiée jusqu\u2019aux oreilles, MATHIEU: THYROÏDITES SUBAIGUËS.1013 augmentée à la déglutition et aux mouvements de la tête.L\u2018asthénie qui l\u2019accompagnait était assez intense pour l\u2019obliger à interrompre son travail.Il faisait des clochers de température vespéraux jusqu\u2019à 101, et aurait eu quelques frissons.Il se sentait comme grippé, courbaturé, nerveux, irritable et anorexique.Il transpirait beaucoup et avait maigri de 10 à 15 livres en trois semaines.À son entrée à l'hôpital, il était encore nerveux, irrascible, et ne tenait pas en place.Sa glande thyroïde, augmentée de trois fois environ son volume normal, était très sensible à la palpation, surtout au niveau du lobe droit et de l\u2019isthme.Il n\u2019y avait aucun signe d\u2019inflammation locale: ni érythème ni adénopathie.Un examen oto-rhino-laryngologique complet ne mit en évidence aucune pathologie.La sédimentation globulaire corrigée était à 38, quelques jours plus tard à 36.La formule sanguine montrait 6,400 globule blancs dont 65% de neutrophiles et 30% de lymphocytes.Le métabolisme basal était à +11, le cholestérol total à 127 mg %, l\u2019iode protéinique à 6.4 microgm %, et la captation thyroïdienne de l\u2019iode radioactif était à zéro.Pendant les premiers jours de son séjour à l'hôpital, bien qu\u2019au repos relatif, il s\u2019est amélioré.Cependant il dut s\u2019absenter pendant deux jours pour des affaires urgentes, et pendant ce court séjour hors de l'hôpital, il se sentit très fatigué et sa température vespérale s\u2019éleva à 100.8 et 100.6 respectivement.Il a reçu à son retour 200 mg de cortisone par Jour avec un résultat subjectif spectaculaire sur la douleur et l\u2019état général.Lors de son congé quelques jours plus tard, il était as- symptomatique, mais sa thyroïde restait aussi volumineuse et sensible qu\u2019à son arrivée, et sa sédimentation globulaire était à 39 mm.Après sa sortie de l'hôpital, il continua de prendre 25 mg de cortisone quatre fois par jour.Nous ne l\u2019avons pas revu, mais nous avons su par son frère que les symptômes étaient réapparus lorsqu\u2019il avait tenté de cesser son traitement avant de renouveler son ordonnance de cortisone.Il a dû continuer de 1014 prendre 100 mg par jour de cortisone pendant un mois après son congé de l'hôpital, puis 1l a diminué la dose progressivement pendant deux semaines sans recrudescence des signes.Un an plus tard il se portait toujours bien.Observation 3.Mme G.T., ménagère de 33 ans a eu une douleur assez intense pendant environ trois semaines, 9 mois avant que nous la voyions en consultation.Elle se souvenait encore que cette douleur irradiait de chaque côté du cou jusqu\u2019aux oreilles, et qu\u2019elle était exagérée par la déglutition.Elle avait diminué spontanément, cependant la patiente était restée très fatiguée pendant 4 à 5 mois.Lorsque nous l\u2019avons examinée 8 mois après la phase aiguë de sa maladie, elle se plaignait encore d\u2019une légère fatigue et sa glande thyroïde était encore légèrement augmentée de volume et un peu sensible à la palpation.Malheureusement aucun test de laboratoire ne put être obtenu.Observation 4.Mme R.G.consulte l\u2019otorhinolaryngologiste de l'hôpital le 23 novembre 1957 pour mal de gorge.Deux mois auparavant elle avait présenté un épisode grippal avec mal de gorge, fièvre, toux productive.Environ 2 semaines plus tard, elle a encore mal à la gorge mais plus bas cette fois, dans la région thyroi- dienne.Cette douleur est constante, irradiée aux deux oreilles et exagérée par la déglutition.Pendant toute cette période, elle s\u2019est sentie asthénique et anorexique, mais elle était apyrétique.A son entrée à l'hôpital, la thyroïde est très sensible au toucher, augmentée d\u2019environ quatre fois son volume, lisse, régulière.Il n\u2019y a ni rougeur de la peau, ni adénopathie.Elle est nerveuse, mais il semble que cette nervosité doive plutôt être attribuée à une psychonévrose de longue date aggravée par des troubles conjugaux.Elle n\u2019a pas d\u2019intolérance à la chaleur ni de tachycardie.Sa sédimentation globulaire corrigée est à 32 mm et le leucogramme montre 5.500 globules blanes dont 69% de neutrophiles.L\u2019iode pro- téinique est dans les limites de la normale MATHIEU: THYROIDITES SUBAIGUËS\u2026 l'Union Mcéd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 (5.25 microgm) mais la captation de l\u2019iode radioactif par la glande est à 1%.La maladie a bien répondu à 20 mg de pred- nisone par jour.Le traitement a dû être continué à cette dose pendant deux mois: toute tentative d\u2019arrét du traitement amenant une réapparition des douleurs.Un mois après l'arrêt du traitement stéroïde, la glande avait diminué de volume et n\u2019était plus sensible.Lorsque la malade fut réexaminée deux mois plus tard, la glande était à peine palpable et indolore.La patiente n\u2019a pas présenté de signes suggérant une hypothyroidie.Observation 5.Mlle M.J.D., infirmière, consulte au dispensaire pour un mal de gorge qu\u2019elle dit être différent d\u2019une pharyngite banale.A l\u2019examen, la thyroïde est à peine augmentée de volume mais un peu sensible à la palpation.La douleur est irradiée aux deux oreilles le long des serno-cléidomastoïdiens, et augmentée à la déglutition.Cette symptomatologie fut précédée d\u2019un syndrome grippal quelques jours auparavant.Elle se sentait fatiguée mais elle ne se sentait pas nerveuse.Elle ne présentait ni fièvre ni courbature ni transpiration, mais accusalt une légère céphalée.Elle n\u2019est admise à l'hôpital que quelques jours plus tard, mais la glande n\u2019est plus que d\u2019une sensibilité douteuse, et la malade ne se plaint plus de douleur.Elle reste fatiguée cependant.Sa sédimentation corrigée est normale, sa formule sanguine montre 5.500 globules blanes dont 63% de neutrophiles.L'iode protéinique est à 8.2 microgm, le métabolisme de base à \u2014B, et la captation thyroïdienne de l\u2019iode radioactif est à 38%.Le diagnostic d\u2019entrée de maladie de De Quervain apparaît moins probable, mais à cause de l\u2019asthénie qui persiste, elle reçoit du méticorten à raison de 20 mg par jour.Aucune amélioration ne se manifeste, et le diagnostic paraît douteux.Faute de mieux, elle quitte cependant l'hôpital avec le diagnostic de thyroïdite sub-aiguë non spécifique « possible ».Quatre mois plus tard, elle nous rappelle à son domicile.Elle présente les mêmes symp- L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 tômes que précédemment, sans antécédent grippal cette fois.Elle présente de nouveau de l\u2019asthénie, des clochers de température vespéraux à 99-100 depuis une semaine.La douleur thyroidienne est encore irradiée aux oreilles et augmentée à la déglutition.Elle se plaint en plus d\u2019une céphalée tenace depuis plusieurs jours.A l\u2019examen, la thyroïde est cette fois nettement augmentée de volume, de deux à trois fois son volume normal, lisse, dure, et modérément sensible.La patiente ne se sent pas nerveuse et il n\u2019y a pas de tachycardie.Sa sédimentation globulaire est normale (7 mm), et sa captation thyroïdienne de l\u2019iode radioactif est à 11% (normale de 20 à 40%).Deux jours plus tard, sa glande est déjà moins grosse et moins sensible, et la prednisone administrée pendant trois jours à la dose de 5 mg quatre fois par jour n\u2019a pas donné d\u2019amélioration assez nette pour nous permettre d\u2019en apprécier les résultats.Cependant sa céphalée disparut presque complètement, et, un mois plus tard, la patiente va bien et sa glande a repris son volume normal.Observation 6.Mme F.G., 37 ans, a présenté un état grippal du 15 au 20 janvier 1958 avec coryza, température à 100, courbatures, anorexie, sans toux ni pharyngite.Deux jours après la fin de cet épisode, elle ressent une douleur le long du sterno-cléido-mastoïdien gauche qu\u2019elle croit être une névralgie.Au bout d\u2019une semaine, la même douleur apparaît du côté droit et cette « névralgie », maintenant bilatérale, persiste encore une semaine avant que n\u2019apparaissent une douleur et une sensibilité de la région thyroïdienne.Quelques jours plus tard, elle remarque que sa glande est augmentée de volume et qu\u2019elle est très sensible au toucher.La douleur est toujours irradiée des deux côtés du cou, jusqu\u2019aux oreilles, elle est augmentée au baillement et à l\u2019extension de la tête.Cette symptomatologie s\u2019accompagne d\u2019une température vespérale à 99-100, de transpiration, de sensation de chaleur, d\u2019asthénie.Elle ne se sent pas plus nerveuse que de coutume.Au bout d\u2019une semaine, la dou- MATHIEU: THYROIDITES SUBAIGUES.1015 leur commence à diminuer spontanément, mais lorsque la malade consulte, la thyroïde est encore augmentée de deux à trois fois son volume, lisse, régulière et encore modérément sensible.Aucun test de laboratoire ne put être pratiqué, mais le traitement à la prednisone a contrôlé les douleurs en 3 jours.REMARQUES Ces six cas de thyroïdite sub-aiguë non spécifique ont été vus en l\u2019espace d\u2019un an, ce qui semble bien confirmer l\u2019opinion actuelle que cette maladie n\u2019est pas aussi rare qu\u2019on le croyait.Les six cas ont eu une douleur caractéristique, et, dans les six cas, la thyroïde était légèrement augmentée de volume et sensible à la palpation.Les deux premiers ont présenté au début de leur maladie des symptômes suggérant une hyperthyroïdie transitoire, aucun cas n\u2019a présenté de signes d\u2019hypothyroïdie à la fin de la maladie.Les principaux tests de laboratoire n\u2019ont pu être faits que dans quatre cas sur six.La sédimentation globulaire n\u2019était élevée que dans les 2ème et 4ème cas, normale dans le cinquième cas, et anormalement basse dans le premier cas, alors qu\u2019elle fut certainement faite dans la phase aiguë de la maladie.Le 5ème cas, lui, était très bénin.(Lorsqu'il n'y a pas d\u2019atteinte de l\u2019état général et que la réaction inflammatoire est légère, la sédimentation peut rester normale sans que ceci puisse mettre en doute le diagnostic.) Deux de nos malades ont eu une captation thyroïdienne de l\u2019iode radioactif très abaissée (0 et 1%).Ceci est caractéristique et confirme le diagnostie clinique.Il faut se rappeler cependant que dans la thyroïdite bactérienne la captation de l\u2019iode 131 peut être diminuée: nous en avons eu un exemple dans un cas de thyroïdite aiguë à staphylocoque, qui fera l\u2019objet d\u2019une communication ultérieure.Le 5ème cas a montré une captation thyroïdienne à 38.Mais ce cas était si bénin la première fois que nous l\u2019avons vu que le diagnostic fut mis en doute, mais la malade fit une récidive avec les mêmes signes quatre 1016 mois plus tard et un deuxième test fut pratiqué qui donna un chiffre de 11%, chiffre nettement inférieur à la normale.Nos malades n\u2019ont pas montré d\u2019augmentation de l\u2019iode protéinique.Pour le troisième malade, examiné tardivement, presque rétrospectivement, le diagnostic peut être mis en doute, surtout en l\u2019absence de tests de laboratoire.Cependant, l\u2019histoire nous a paru si caractéristique que nous n\u2019avons pas hésité à porter ce diagnostic.Ce cas serait assez remarquable par sa durée, car la glande était encore un peu augmentée de volume et sensible après 9 mois d\u2019évolution, (certains auteurs ont publié des cas d\u2019une évolution de plus d\u2019un an).Quant au traitement, il est à noter que le cinquième cas de notre série, le plus légèrement atteint, n\u2019a pas répondu de façon évidente à la corticothérapie.Tous les autres ont répondu rapidement au traitement bien que, objectivement, la sensibilité et l\u2019augmentation de volume de la glande aient persisté encore pendant un ou deux mois après l\u2019institution du traitement.Aucune des publications que nous avons consultées ne mentionnent la possibilité de récidives.Il semble que celles-ci soient possibles et même fréquentes, puisque deux de nos malades sur six en ont présenté: le premier un an plus tard, le cinquième cas après quatre mois.Résumé La thyroïdite non spécifique ou thyroïdite granulomateuse ou encore maladie de De Quervain est, à l\u2019heure actuelle, bien individualisée et de plus en plus souvent reconnue.La thyroïde est douloureuse, sensible à la palpation et légèrement augmentée de volume.Les malades les plus sévèrement atteints présentent des signes généraux tels que fièvre, asthénie, anorexie, et parfois au début des signes suggérant un état d\u2019hyperthyroïdie légère.La durée de la maladie est en moyenne de deux à quatre mois, mais peut aller de deux semaines à plus d\u2019un an.Une atteinte virale peut parfois être la cause de la maladie, MATHIEU: THYROIDITES SUBAIGUES.L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 mais son étiologie précise est encore inconnue.Une sensibilisation aux protéines de la col- loide libérée par l\u2019inflammation serait responsable de la durée de la maladie et de l\u2019aspect histologique qui est celui d\u2019un granulome à corps étranger.La sédimentation globulaire est élevée et la captation thyroïdienne de l\u2019iode radioactif est très abaissée.La maladie répond bien à la radiothérapie ou plus simplement à la corticothérapie.Six observations cliniques sont présentées pour illustrer un exposé théorique.Summary Sub-acute non specific thyroiditis or granulomat- ous thyroiditis or De Quervain\u2019s disease 1s now recognized as a distinct entity and diagnosed more frequently.The thyroid gland is painful, sensitive on palpation and slightly increased in size.In the more severe cases, constitutional symptoms like fever, fatigue, and anorexia are present; sometimes symptoms suggesting hyperthyroidism are seen.The disease lasts an average of two to four months but may last only two weeks or more than a year.The cause is unknown but a virus infection is often seen just prior to the disease.The inflammation of the gland liberates the proteins of the colloid which might be causing a foreign body reaction responsible for the granulomatous appearance seen on the histol- ogic picture.The ESR.is elevated and the I\u201d uptake quite low.Treatment consists in radiotherapy or more simply corticotherapy.Six cases are presented.BIBLIOGRAPHIE (1) A.MOLDOVER: Arch.Int.Med, 98: 322, 1956.(2) G.CRILE: Ann.Int.Med, 37: 519, 1952.(3) DE GENNES et BRICAIRE: Presse Med, 82: 1708 (déc.) 1953.(4) ZH.BENJAMIN: Am.Jour.Med, 18: 677 (avril) 1955.(5) M.CUTLER: J.A.M.A., 155: 650, 1954.(6) R.DORE: Union Med.du Canada, 81: 717 (juin) 1952.: (7) J.KAHN, RJ.SPRITZLER: Ann.Int.Med., 39: 1129, 1953.(8) RP.LASSER: JAM A.152: 1133, 1953.(9) BT.KING, LJ.ROSSELLINI: JAMA, 129: 267 (sept.) 1945.(10) CHATTON, ROCHEDUX, PELISSIER, BEL- TRANDO: J.Radiol.et Electrologie, 35: 560, 1954.(11) ST.JOHN and NICHOLSON: Southern Med.Journal, 44: 1059, 1951.(12) G.CRILE, EW.RUMSEY: JAMA, 143: 458, 1950. L\u2019Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 (13) SKILLERN, NELSON, CRILE: J.Clin.End.and Métabolisme, 16: 1422 (nov.) 1956.(14) JB.HAZARD: Am.Jour.Clin.Pathol., 25: 289, 1955.(15) JB.HAZARD: Am.Jour.Clin.Pahol., 25: 399, 1955.(16) HE.HAMILTON, W.M.KIRKENDALL et S.BARKER: Jour.Clin.Investig., 39: 819, 1950.(17) R.C.HUNTER, DJ.SKEETAN: New Engl.J.Med., 251: 174, 1954.(18) G.CRILE, RW.SCHNEIDER: Cleveland Med.Quat., 19: 319 (oct.) 1952.MATHIEU: THYROIDITES SUBAIGUES.1017 (19) F.DE QUERVAIN: Med.et Chir, 2: 165, 1904.(20) F.DE QUERVAIN, G.GIORDANEZZO: Med.et Chir, 44: 538, 1936.(21) VOLPE et JOHNSON: Can.Med.Ass.Jour.77: 297 (août) 1957.(22) ZARA et CHIMINES: Sem.Hop.Paris, 29: 3677, 1953.(23) FRASER, HARRISON: Lancet, 2: 382, 1952.(24) RF.SHERTS: JAM.A., 157: 139, 1955.(25) W.H.PERLOFF: Jour.Clin.Endocrinol, 16: 540, 1956.(26) E.EYLAN et R.ZMUCKY: Lancet, 1: 1062, 1957.TETANOS GRAVE, HIBERNE ET GUERI Armand GENEST, Gérard MIGNAULT et Maurice SAINT-MARTIN* Un cas de brûlures graves admis à l\u2019Hôtel- Dieu de Montréal, s\u2019est compliqué de tétanos après quarante-sept jours d\u2019hospitalisation et soixante-dix jours d\u2019incubation.La thérapeutique des plaies profondes, surtout aux mains et au scalp était déjà assez complexe.L\u2019avènement d\u2019une infection tétanique nous rendit perplexes.Cependant nous avons vite rallié nos talents, ce qui nous permit de former, pour la première fois dans notre institution, une équipe du tétanos.Ce «team-work » à l\u2019américaine nous fut une expérience agréable et des plus satisfaisante devant le succès remporté.Nous sommes convaincus de l\u2019efficacité supérieure du travail en équipe pour mener à bien un plus grand nombre de cas difficiles.La présentation du cas suivant n\u2019a d\u2019autre raison que d\u2019encourager nos confrères dans cette voie.C.V., bûcheron de 23 ans, (dossier H-D- 90691), jouait au cerf-volant avec son fils.Au lieu d\u2019utiliser une corde, il manipula le jouet avec un fil d\u2019acier long de quelques cents pieds.Ce fil vint en contact avec un circuit électrique à haute tension.Ses mains se crispèrent sur la bobine et il fut renversé * \u2018Travail des sections de Chirurgie Plastique, d\u2019Anesthésiologie et de Bactériologie de l\u2019Hôtel- Dieu de Montréal.au sol en opisthotonos, le courant sortant par l\u2019occiput.Inconscient, il fut hospitalisé et traité adéquatement.Il demanda à être transféré à Montréal.Le 5 octobre nous est arrivé un moribond présentant des plaies profondes aux mains, aux coudes, au dos et à la région pariéto- occipitale (photos 1-2-3).Après une semaine de pansements divers, les plaies de la main gauche et des coudes pouvaient recevoir des greffes cutanées.La main droite, totalement nécrosée et partiellement auto-amputée, avait été enlevée au premier pansement.Le poignet droit fut enfoui dans l\u2019abdomen.L\u2019occiput s\u2019avéra totalement dévitalisé.Le 28 octobre, de concert avec le neuro-chirurgien, nous avons pratiqué une crâniectomie occipitale et recouvert le cerveau d\u2019un lambeau de rotation du scalp.Une greffe dermo-épidermique nous permit de fermer le lit du lambeau.Le 14 novembre, le poignet droit fut détaché de l\u2019abdomen avec un lambeau suffisant pour fermer la plaie d\u2019amputation.Une greffe cutanée fut appliquée sur la plaie abdominale.Aucun retard n\u2019était survenu jusqu\u2019alors, les greffes et lambeaux réussissant d\u2019emblée.Le seul contre-temps survint le 22 novembre et il devait être d\u2019envergure.Alors que nous croyions avoir sauvé notre patient, un trismus 1018 apparut et progressa rapidement.Après plusieurs consultations, le diagnostic de tétanos fut posé et l\u2019équipe ainsi formée mit en œuvre une thérapeutique énergique.Le patient dont nous louons le courage, la coopération et la gratitude, nous quitta le 13 mars 1956, après cinq mois d\u2019hospitalisation.Il avait subi quatorze séances opéra- GENEST er coLL.: TÉTANOS GRAVE, HIBERNÉ ET GUÉRI L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 avons corrigé les tissus de revêtement du crâne après implantation d\u2019une grille de tantalum (photo 5).Ainsi se résume l\u2019histoire de ce cas intéressant.Voyons maintenant l\u2019apport particulier de l\u2019hibernation et de la bactériologie dans la thérapeutique du tétanos grave telle qu\u2019employée ici avec succès.Fig.1 toires, vingt-six heures de chirurgie et trente- trois heures d\u2019anesthésie générale.Il reçut treize transfusions sanguines, 90 millions d\u2019unités de Pénicilline et 3,800,000 unités de sérum antitétanique.Environ deux ans plus tard, ce patient nous est revenu pour la correction d\u2019un méningocèle post-opératoire de dimension considérable (photo 4).La pression du liquide céphalo- rachidien avait vraisemblablement.décollé le lambeau de rotation occipito-pariétal.En collaboration avec le neuro-chirurgien, nous Fig.2 HIBERNATION L\u2019un de nous (G.M.) est consulté le 25 novembre 1955, afin d\u2019établir l\u2019opportunité de l\u2019hibernation dans le traitement de ce cas de tétanos.Nos constatations sont les suivantes: trismus serré, sialorrhée, morsure de la langue, spasmes glottiques, épisodes d\u2019apnée et de cynanose; violentes contractions toniques et cloniques des membres et du tronc.L\u2019état de conscience persiste.La température buccale atteint 101° F. L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 L'hibernation est décidée.Le malade est d\u2019abord amené à la salle d\u2019opération ; une intubation naso-trachéale sous-anesthésie locale et topique est pratiquée pour permettre une trachéotomie élective afin de prévenir la suffocation imminente et les complications pulmonaires possibles.Un tube de Levine en polythène est installé ainsi qu\u2019une dissection GENEST er couL.: TETANOS GRAVE, HIBERNE ET GUERI 1019 (50 mg.) \u2014 Démérol*** (100 mg.); comme sédation adjuvante: Gardénal**** sodique 20 ctgm.aux 4 heures I.M.Pour aider a atténuer les contractions musculaires, des suppositoires de curare 3 mg.sont administrés aux 4 heures.Vit.B,.et Be A 100 mg.sont administrées journellement I.M.Un bilan électrolytique est demandé et s'avère normal.Fig.3 veineuse au pli du coude, le cathéter de polythène remontant jusque dans la veine sous- clavière.Le malade est ensuite transféré dans la section d\u2019hibernation.La déconnexion neurovégétative est commencée par une infusion de soluté glucosé 5% dans l\u2019eau (500 cc.) à laquelle sont ajoutés: Pacatal* (50 mg.) \u2014 Phénergan** * Marque déposée: N-méthyl-pipéridyl-(3)-méthy]l phénothiazine « Warner-Chilcott ».** Prom{thazine « Poulenc ».Fig.4 à 97°.La dissection veineuse est entretenue Le malade est gardé nu dans son \u2018lit et la température ambiante est maintenue au voisinage de 65° \u2014 68° F.Un ce.d\u2019un mélange (Pacatal \u2014 Phénergan \u2014 Démérol ââ 59 mg.\u2014 dans 5 cc.) est injecté aux heures I.V.quand le malade présente une recrudescence des contractures.La température rectale du patient descend graduellement de 101° F.*+* Chlorhydrate de Mépéridine US.P.« Winthrop ».*+** Phénobarbital « Poulenc». 1020 avec un glucosé 5% dans l\u2019eau à raison de 500 ce.aux 8 heures.Comme traitement spécifique, le malade reçoit du sérum antitétanique 100,000 unités I.V.et I.M.Pénicilline 500,000 unités et Achromycine* 200 mg.sont administrées également aux 6 heures I.M.Le malade est placé en position de drainage: sur le côté, tête basse, le pied du lit levé.Le Fig.5 décubitus latéral est changé aux 2 heures pour empêcher la congestion pulmonaire passive orthostatique et favoriser le drainage alternatif des poumons.La température, la tension artérielle, le pouls, la respiration sont suivis et enregistrés sur graphique à toutes les demi- heures.Le malade est sous la surveillance continuelle\u2019 du personnel spécialement affecté aux hibernés; le malade n\u2019est jamais laissé sans surveillance.Les aspirations buccopha- * Tétracyline « Lederle ».GENEST Er coLL.: TÉTANOS GRAVE, HIBERNÉ ET GUERI L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 ryngées, nasopharyngées, trachéales et bronchiques sont faites régulièrement selon une méthode précise et les besoins du malade.Une sonde vésicale à demeure permettra un dosage exact et préviendra la rétention, l\u2019incontinence et les lésions cutanées subséquentes.Une diète liquéfiée est injectée par le tube de Levine à raison de 50 à 60 ce.aux 2 heures, jour et nuit.La déconnexion neurovégétative s\u2019installe graduellement; le malade repose.Les crises convulsives sont beaucoup moins violentes.Les 26 et 27 novembre 1955: La même médication spécifique est continuée (Pénicilline \u2014 Achromycine \u2014 Sérum antitétanique 40,000 u.aux 6 heures; la voie I.M.alternant avec la voie I.V.Le malade reçoit aussi dans les différents solutés I.V.: Pacatal (100 mg.), Phénergan (100 mg.), Dé- mérol (200 mg.) par 24 heures, Gardénal sodique 120 mg.I.M.par 24 heures, et tubo- curarine 12 mg.en suppositoire par 24 heures.Le malade est calme et conscient; il sommeille quand on ne le stimule pas.Le trismus persiste et des crises toniques et cloniques violentes apparaissent au cours des aspirations trachéales et bronchiques.| Les 28 et 29 novembre: Le même traitement spécifique (Pénicilline) \u2014 Achromycine \u2014 Sérum antitétanique) est continué.Les crises convulsives sont plus violentes et le soir du 29, le malade présente une crise d\u2019opisthotonos franc.L\u2019hibernation est approfondie.La dose de Pacatal \u2014 Phé- nergan \u2014 Démérol est doublée dans les solutés I.V.du matin et du soir et du sulfate de mg à raison de 6 g.par 500 cc.est ajouté dans le soluté du midi.Le Gardénal sodique est continué au même dosage que précédemment ainsi que le curare en suppositoire.La diète est temporairement cessée.La température rectale descend progressivement à 91° F.ct v est maintenue pour 12 heures; le pouls est plus lent ainsi que la respiration; la tension artérielle oscille entre 130-140/90-100.Les L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 contractures sont maintenant beaucoup moins fortes; le malade repose calmement.Le 30 novembre: La même médication spécifique.L'hibernation est allégée; la température remonte aux environs de 95° \u2014 96° F.et y est maintenue.Des contractions violentes sont encore provoquées par les divers stimuli; le trismus est toujours marqué.Le Gardénal sodique est cessé et remplacé par du Nembutal injectable à raison de 9 g.aux 6 ou 8 heures.La diète est reprise aux 2 heures.Les 1°\", 2 et 8 décembre: Même médication spécifique, le sérum antitétanique est administré aux 12 heures au lieu d\u2019aux 6 heures.L\u2019hibernation est continuée avec la même médisation; les spasmes sont moins violents; le trismus cède de plus en plus; la température rectale est maintenue entre 95° et 97° F.en variant la température ambiante de la pièce.La dose de Pacatal- Phénergan-Démérol est diminuée graduellement; la voie I.M.remplace la voie I.V.Les 4, 5 et 6 décembre: Même traitement spécifique; le sérum antitétanique est repris à raison de 40,000 u.aux 6 heures.Le Phénergan et le Pacatal sont donnés I.M.et seulement si la température a tendance à s\u2019élever.Les suppositoires de curare sont cessés; les barbituriques sont donnés sous forme d\u2019Amytal sodique par le tube de Levine à raison de 3 gr.aux 6 heures.Du sulfate de mg.est donné 2 fois par jour dans le sérum glucosé à raison de 6 g.500 ce.La diète liquéfiée est augmentée à 150 ce.aux 2 heures.À partir du 6 décembre, le trismus est pratiquement disparu; les contractures toniques et cloniques sont encore présentes mais moins prononcées; la température rectale est maintenue entre 95° et 97° F.Les barbituriques sont diminués; le malade est plus éveillé, toujours bien lucide.GENEST er couL.: TETANOS GRAVE, HIBERNE ET GUERI 1021 Le 12 décembre: Un curetage d\u2019un nouveau foyer d\u2019ostéomyélite occipitale est pratiqué.Le 18 décembre: La diète est augmentée à 3000 calories par 24 heures.Les 15, 16 et 17 décembre: La médication anticoagulante est ajoutée pour prévenir les dangers d\u2019hypercoagubilité au réchauffement, chez ce malade qui a déjà fait une phlébite.Le malade est beaucoup plus souple, peut avaler, bouger dans son lit.Ia canule à trachéotomie est fermée périodiquement.Le 21 décembre: Toute médication est cessée; la température rectale se maintient aux voisinages de 98° F.et n\u2019a aucune tendance à s'élever; le malade est revêtu légèrement.La convalescence est rapide, l\u2019appétit touche presqu\u2019à la fringale; le malade mange non seulement sa diète généreuse, mais visite les cabarets de ses voisins.Le 5 janvier 1956: La canule à trachéotomie est enlevée.Durant sa convalescence, le malade engraisse de soixante-quinze livres.Commentaires.L\u2019hibernation aide au traitement du tétanos en réalisant: 1° une sédation suffisante pour prévenir les crises convulsives sans provoquer de dépression dangereuse des centres respiratoires.2° un relâchement des contractions museu- laires sans affecter la ventilation pulmonaire.3° la prévention des complications pulmonaires responsables d\u2019un si haut taux de mortalité (70 à 81% dans la série de Creech et Glover (1). 1022 Il n\u2019existe pas à date de médication adéquate pour répondre à ces desiderata, à preuve le haut taux de mortalité des cas graves et la diversité des méthodes employées dans les différents centres.L\u2019hibernation artificielle a été préconisée et appliquée par plusieurs (2 à 14) avec des succès divers.Elle aide au traitement classique en plusieurs points, elle permet une sédation sans danger de dépression respiratoire, elle diminue les contractions musculaires, elle permet d\u2019utiliser la voie digestive, le malade étant plus conscient; elle assure un excellent nursing au malade, facteur essentiel à toute hibernation (15) (16); elle apporte enfin un ralentissement biologique en rapport avec l\u2019inhibition neurovégétative et l\u2019hypothermie obtenues.La sédation est beaucoup plus facile grâce à la potentialisation des hypnotiques par les ataraxiques, sans dépression respiratoire dangereuse.À preuve, les cures de sommeil prolongé en neuro-psychia- trie obtenues par cette association médicamenteuse: ataraxiques-barbituriques.Le Chlorpromazine* et composés voisins ont des propriétés antispasmodiques marquées, souvent utilisées dans certaines lésions cérébrales, particulièrement du diencéphale, de la substance réticulée.Dans le tétanos, ces mêmes propriétés ont été expérimentées cliniquement, en particulier par Kelly et Laurence (17).Ce médicament s\u2019opposerait, par dépression des substances réticulées des noyaux de la base, à l\u2019effet de la toxine tétanique sur le développement des réflexes polysynapsiques.Dans le cas présent, le Pacatal a été préféré au Largactil quoique les propriétés anticon- vulsives et antispasmodiques du Pacatal soient un peu moins marquées et ceci à cause de la possibilité, à doses égales, du maintien d\u2019un état de conscience plus grand qui permettait de tenir contact avec le malade et d\u2019utiliser la voie digestive.L\u2019hibernation a donc été effectuée avec un mélange de Pa- catal \u2014 Phénergan \u2014 Démérol \u2014 Gardénal sodique \u2014 Sulfate de Magnésie et curare en suppositoires avec le résultat rapporté plus haut.* Largactil « Poulenc ».GENEST er couL.: TÉTANOS GRAVE, HIBERNÉ ET GUÉRI L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Le nursing élaboré (18), essentiel à l\u2019hibernation, est des plus profitable aux cas de tétanos grave.La trachéotomie, souvent vitale dans ces cas (1, 2, 15, 19, 20), nécessite un personnel entraîné et averti et, VAUT CE QUE VAUT LE NURSING.BACTÉRIOLOGIE L\u2019anamnèse révèle que le choc électrique subi par le patient le rendit inconscient et que ce n\u2019est qu\u2019apres quelques heures qu\u2019il fut découvert gisant sur le sol moribond et horriblement brûlé.Le contact prolongé des lésions avec un sol contaminé donna lieu à une invasion microbienne considérable des tissus brûlés.Transporté d\u2019urgence à l'hôpital le plus proche, on le ranima avec difficulté de son profond état de choc.Aussitôt après, les plaies furent nettoyées et désinfectées, des pansements compressifs appliqués et une médication aux antibiotiques installée.Une injection prophylactique de 1500 unités d\u2019antitoxine tétanique ne fut pas oubliée.Une semaine plus tard, malgré les antibiotiques, la fièvre demeurait toujours élevée et les pansements dégageaient une odeur infecte.La nécrose envahissait les tissus et une hémorragie abondantee de l\u2019avant-bras nécessita un débridement chirurgical.À la suite de cette intervention, le médecin traitant jugea opportun de proposer l\u2019amputation.Croyant à tort pouvoir conserver son membre, le patient nous arriva à l\u2019Hôtel-Dieu, présentant un sérieux problème d\u2019infection.Nous appréhendions la possibilité d\u2019accidents systémiques tels que toxémie ou septicémie et de complications plus localisées comme la gangrène et la pyélonéphrite.Il fallait aussi arrêter le processus infectieux le plus tôt possible afin de commencer les autogreffes réparatrices.Cependant, malgré de nombreux débridements chirurgicaux et une médication antibiotique énergique, les examens bactériologiques de pus et de tissus nécrotiques pratiqués entre le 19 octobre et le 12 décembre démontrent clairement les difficultés éprouvées afin de juguler l\u2019infection.Ces résultats sont résumés au Tableau I. L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Au eours de ces examens, deux espèces de cocci gram positifs furent isolées: un entérocoque sensible à la chloromycétine et un staphylocoque doré résistant à la pénicilline, streptomycine, chloromycétine et néomycine.Parmi les souches à gram négatif identifiées, mentionnons une Escherichia coli isolée de quatre lésions distinctes.A la suite du traitement, cette souche originairement sensible à la streptomycine et à la chloromycétine avait développé lors de ces derniers 1sole- GENEST er couL.: TÉTANOS GRAVE, HIBERNÉ ET GUÉRI 1023 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Si le diagnostic d\u2019un tétanos à sa période d\u2019état est relativement facile, il n\u2019en reste pas moins que la symptomatologie initiale présente certaines difficultés et qu'elle peut orienter le clinicien vers d\u2019autres entités noso- logiques.D\u2019abord, parce qu\u2019il s\u2019agit d'une maladie relativement peu fréquente et aussi parce que, souvent, les blessures déterminantes sont peu apparentes et quelquefois complètement TABLEAU I Résultats des examens bactériologiques.ANTIBIOGRAMMES Date Echantillons Organismes Pe St Cl Ba Au Tr Te Er Néo 19-10-55 Pus (bras gauche) E.coli \u2014 S S \u2014 S S S \u2014 MS 28-10-55 Os nécrosé (crâne) E.coli \u2014 S S \u2014 S S S \u2014 MS 31-10-55 Pus (bras gauche) E.coli \u2014 R R \u2014 S S S \u2014 R 12-12-55 Pus (crâne) E.coli \u2014 s 8s \u2014|s|s|s|\u2014|R 19-10-55 Pus (bras droit) St.Faecalis MS R S MS R R R R MS 31-10-55 Pus (bras gauche) S.aureus R R MS R S S S R R 22-11-55 Pus (moignon dr.)| K.pneumoniae| \u2014 R S \u2014 S S S \u2014 R 24-11-55 Pus (crane) S.aureus R R R S S S S MS R 24-11-55 Pus (crâne) E.freundi \u2014 R R \u2014 S S S \u2014 R 4- 1-56 Greffe du crâne Ps.aeruginosa \u2014 R MS \u2014 S S S \u2014 R Pe = Pénicilline Ba = Bacitracine Te = Terramycine S = sensible St = Streptomycine Au = Auréomycine Er = Erythromycine MS = modérément sens.Cl = Chloromycétine Tr = Tétracycline Néo = Néomycine R = résistant ments une résistance a ces deux antibiotiques.Unc autre souche de colibacille isolée plus tard le 12 décembre était une recontamina- tion, étant sensible aux antibiotiques usuels.Trois autres souches d\u2019organismes à gram négatif furent isolées: 1 Klebsiella pneumo- niae, 1 Escherichia freundii et 1 Pseudomonas aeruginosa.Une culture tardive en milieux anaérobies pratiquée le 12 décembre, soit 20 jours apres le début du tétanos, ne révéla ni Clostridium tetanil ni aucun autre anaérobie sporulé.disparues.Il s\u2019agira par exemple, d\u2019abrasions ou de lacérations d\u2019aspect si bénin que, seuls une anamnèse serrée et un examen clinique soigné pourront révéler.Rappelons à ce sujet la communication de Christensen et Thurber (21) qui rapportent que chez 5 de leur 91 cas de tétanos, aucun foyer d'infection ne put être mis en évidence.Dans le cas rapporté, la notion d\u2019antitoxine prophylactique et la longue période di\u2019ncubation (70 jours) rendaient moins probable un diagnostic de tétanos. 1024 Effectivement, lors de l\u2019apparition de la contracture des masséters et de la raideur de la nuque, plusieurs diagnostics présomptifs furent envisagés.On pensa d\u2019abord a un traumatisme de articulation temporo-maxillaire causant un trismus vu les fréquentes intubations trachéales subies lors d\u2019anesthésies répétées.La généralisation des spasmes museu- laires fit rapidement rejeter cette possibilité.La raideur de la nuque pouvait aussi résulter de l\u2019extension au système nerveux central de l\u2019infection nécrosante de l\u2019os occipital.Une ponction lombaire normale élimina la méningite.La lucidité complète du patient et l\u2019absence de signes neurologiques importants firent rejeter l\u2019hypothèse d\u2019encéphalite et une exploration chirurgicale de la région occipitale écarta la possibilité d\u2019un abcès cérébral.Le diagnostic de tétanie fut promptement éliminé par la présence de trismus, l\u2019absence du spasme carpopédal typique et la constatation d\u2019une calcémie dans les limites de la normale.Il s\u2019agissait donc d\u2019un cas de tétanos caractérisé par un trismus important et des contractures douloureuses sous forme de crises paroxystiques avec conservation complète de la connaissance.COMMENTAIRES De la précocité du diagnostic dépend dans une large mesure le succès du traitement.Rappelons qu\u2019il s\u2019agit d'un diagnostic clinique et non d'un diagnostic bactériologique.L\u2019isolement du bacille tétanique est toujours difficile et.souvent impossible.Christensen et Thurber (21) rapportent que seulement 13 cas sur 47 permirent l'isolement de Clostridium tetana.De plus, vu l\u2019ubiquité de cet organisme, 1l peut être isolé de façon fortuite de lésions superficielles sans pour cela impliquer la présence de tétanos chez le patient.Quels sont les symptômes initiaux du tétanos?L\u2019expérience de la plupart des auteurs indique que le trismus est le symptôme initial le plus fréquent (52 à 60% des cas) (21 à 24).Viennent ensuite la raideur de la nuque, la rigidité musculaire et la dysphagie.Il ne GENEST er couL.: TÉTANOS GRAVE, HIBERNÉ ET GUÉRI L'Union M:d.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 faut pas attendre l\u2019apparition des symptônies tardifs tels que l\u2019opisthotonos, le risus sardo- nicus et les convulsions généralisées qui em- pécheraient un traitement précoce et ainsi amoindriraient les chances de succes.La gravité du tétanos variant d\u2019un cas à un autre, l\u2019appréciation du pronostic doit tenir compte de plusieurs facteurs.Dans les formes graves de tétanos généralisé, la mortalité approche 50% des cas malgré les récentes acquisitions thérapeutiques.Alors une dose léthale de toxine se combine au tissu nerveux et aucun traitement connu ne peut renverser le processus toxique ou activer l\u2019oxidation de la toxine.Heureusement, le tétanos est modérément grave dans bien des cas et les mortalités sont alors causées par des complications de la maladie.Dans les traumatismes, il est certain qu'une blessure souillée de terre arable accompagnée d\u2019infection importante ou de nécrose tissulaire offre un terrain idéal pour la croissance des spores du tétanos.Il ne faut pas oublier qu\u2019une blessure initialement propre peut être contaminée subséquemment par le Clostridium tetani.On doit aussi tenir compte de la nature plus ou moins tétanigène du sol mis en cause, du nombre approximatif de spores pénétrant dans la blessure et du pouvoir toxigène plus ou moins marqué de la souche infectante.Du côté du patient, une histoire d\u2019immunisation active antérieure et la sérothérapie préventive donnée lors de l\u2019accident sont des éléments de pronostic favorable.Si l\u2019on admet une période d\u2019incubation normale de 3 à 21 jours avec une moyenne de 9 jours, il est permis de croire que le tétanos sera plus grave si l\u2019incubation est courte, i.e.48 à 96 heures.Une incubation atteignant deux mois par exemple souvent une forme modérément grave ou bénigne de tétanos.Dans le cas rapporté, les facteurs défavorables comportaient \u2019étendue de infection, la nécrose tissulaire et la gravité de la forme clinique.Les facteurs favorables comprenaient la sérothérapie préventive, la longue période d\u2019incubation, le diagnostic précoce et la mise en prolongée indiquera L\u2019Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 œuvre immédiate d\u2019une thérapeutique efficace.Le traitement moderne du tétanos doit viser 3 objectifs: 1° neutraliser la toxine libre circulant dans le sang avant sa combinaison avec le système nerveux central; 2° éliminer les foyers d\u2019infection et ainsi prévenir une nouvelle formation de toxine et 3° aider le patient à supporter la maladie et lui éviter toute complication fâcheuse.La neutralisation de la toxine s\u2019accomplit par l\u2019injection intraveineuse et intramusculaire d\u2019antitoxine.Le dosage et la durée de l\u2019administration de l\u2019antitoxine sont difficile à déterminer et dépendent surtout de la gravité du foyer d\u2019infection et de l\u2019évolution clinique du tétanos.Christensen (23) croit qu\u2019une dose de 15,000 à 50,000 unités par jour suffiront à neutraliser la toxine circulante d\u2019un cas bénin ou modérément sévère.Nous avons largement dépassé ces doses vu la gravité des symptômes, l\u2019étendue des tissus lésés et les difficultés d\u2019un débridement complet.Ajoutons qu\u2019en face de cette terrible maladie, la responsabilité morale du médecin traitant n\u2019a que faire de considérations théoriques et demande que tout soit mis en œuvre pour sauver le malade.Dans la thérapie spécifique du tétanos, nous avons cru utile d\u2019adjoindre a la sérothérapie, une protection active par l\u2019anatoxine telle que préconisée par Ranon (25, 26).Ainsi le patient peut après quelques jours fabriquer sa propre antitoxine.Ce nouvel apport permet de diminuer les doses d\u2019antisérum et obvie à la possibilité de rechutes.L\u2019élimination du foyer d\u2019infection demande d\u2019abord l\u2019administration de Pénicilline qui détruit le Clostri- dium tetani et ensuite le débridement chirurgical.Ce débridement exige l\u2019excision de tout tissu nécrotique privé d\u2019oxygène.Dans le cas rapporté, cette manœuvre fut particulièrement difficile vu l\u2019étendue des lésions et aussi, à cause des greffes épidermiques pratiquées aux endroits les plus lésés.Il est reconnu que les complications du tétanos font plus de victimes que la maladie elle-même.Les accidents des voies respiratoires sont les plus fréquents et les plus GENEST Er couL.: TÉTANOS GRAVE, HIBERNE ET GUERI 1025 graves.L\u2019asphyxie par spasmes laryngés sera prévenue par la trachéotomie précoce dès l\u2019apparition de dysphagie et de dyspnée importantes.L\u2019ædème pulmonaire, l\u2019atélec- tasie et la broncho-pneumonie seront évitées d\u2019abord par l\u2019emploi de méthodes de succion des sécrétions et aussi par l\u2019usage d\u2019antibiotiques à large spectre.Le contrôle de la rigidité et des spasmes musculaires est essentiel.Les douleurs répétées, les contractures musculaires, l\u2019accélération du métabolisme conduisent le patient à un épuisement total, à un état de choc capable de précipiter une défaillance cardiaque.Cette sédation est difficile à obtenir et jusqu'ici aucun agent n\u2019a pu être trouvé entièrement satisfaisant.Nous avons utilisé avec succès l\u2019hibernation artificielle qui nous a semblé éviter au patient les dangers d\u2019une sédation trop poussée.L\u2019intradermo-réaction à l\u2019antitoxine et l\u2019emploi d\u2019antihistaminiques (Phé- nergan) permettront soit de prévenir, soit de contrôler les réactions allergiques ou le choc anaphylactique vis-à-vis l\u2019albumine chevaline ou bovine.Christensen et Thurber (21) ont utilisé avec succès la cortisone chez 5 malades pour combattre l\u2019épuisement ou l\u2019hypersensibilité.Une diète riche en calories et en protéine corrigera les pertes métaboliques et pré- vindra la déshydratation et l\u2019acidose.Enfin, il est absolument nécsesaire qu\u2019une surveillance médicale et un service de « nursing » soient assurés au patient à toute heure du jour et de la nuit.Car l\u2019évolution d\u2019un cas de tétanos est souvent rapide et imprévisible et demande l\u2019application souvent immédiate de mesures salvatrices.Conclusion La mise en œuvre d\u2019une telle thérapeutique comporte un apport de disciplines si diverses qu\u2019à notre avis, elle ne peut dépendre d\u2019un seul spécialiste si compétent fut-il.Il nous semble donc logique que tout centre hospitalier majeur devrait imiter la clinique Mayo qui possède depuis 1946 son « Equipe du Tétanos ».Cette équipe composée de consultants en médecine interne, en neurologie, en 1026 chirurgie plastique, en bactériologie et en anesthésiologie, a la responsabilité de connaître les plus récents développements de chaque spécialité afin de donner les meilleurs soins possibles aux patients atteints de tétanos.C\u2019est notre impression profonde que le succès obtenu dans le cas rapporté dépend pour une large part de l'entière collaboration apportée par les membres de notre modeste équipe.Résumé Il s\u2019agit ici d'un cas de brûlures étendues, compliquées tardivement de tétanos grave.Le malade fut traité par une « équipe du tétanos » composée d\u2019un représentant de l\u2019anesthésiologie, de la bactériologie, de la chirurgie plastique, de la neuro-chirurgie et de la médecine interne.En plus du traitement classique: débridement \u2014 antitoxine \u2014 Pénicilline, l\u2019hibernation artificielle semble avoir été un facteur décisif dans la guérison de ce malade.Summary A severe case of Tetanos is reported.A Tetanos team was organized including an Anesthesiologist, a Bacteriologist, a Plastic surgeon, a Neuro-surgeon and an Internist.Furthermore, in addition to the classical treatment: Débridement \u2014 Antitoxin \u2014 Penicillin, Artificial Hibernation was employed and seemed to have been a decisive factor in the patient\u2019s recovery.Nous désirons souligner la contribution des Drs Jacques Duquette (interniste), Léopold Long (hématologiste), André Parenteau (neuro-chirurgien) et J-M.Lessard (physiothérapiste).La générosité de l\u2019Administration de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal mérite d\u2019être mentionnée.BIBLIOGRAPHIE (1) O.CREECH, A.GLOVER, A.OCHSNER: Tetanus: Evaluation of Treatment at Charity Hospital, New-Orleans.Ann.of Surg., 146: 369 (sept.) 1957.R.VERONESI: Clinical observations on 712 cases of Tetanus subject to four different methods of treatment.Am.Journ.of Med.Sc., 232: 629 (déc.) 1956.E.ROSSI, A.BODMER, M.BETTER: Severe tetanus treated for several weeks with curare.Hibernation and artificial respiration.(2) (3) GENEST kt corL.: TETANOS GRAVE, HIBERNE ET GUERI (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) L\u2019Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Schweiz Med.Wchnschr., 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du Tétanos déclaré.Presse Méd., 22: 277 (2 juin) 1945.(26) L.DEJOU et ROUSTAING: La Méthode de Ramon dans le Tétanos déclaré d\u2019après 160 cas.Presse Méd.50: 567 (30 août) 1947.CHIRURGIE CARDIAQUE À CIEL OUVERT ET CIRCULATION EXTRACORPORELLE Notions théoriques et considérations sur les applications expérimentales et cliniques.Jean-Louis LAMY, F.R.C.S.(C)1, Léo KATZ, P.Eng.,2 Institut de Cardiologie de Montréal .3 1.\u2014 INTRODUCTION Pour des raisons évidentes et de temps immémorial, le défi lancé par la nature de pénétrer les chambres cardiaques à vue et à sec, n\u2019a pas manqué de stimuler l\u2019imagination de plusieurs chercheurs de diverses disciplines \u2018 scientifiques, dans le but de pouvoir réparer des lésions intracardiaques.Depuis quatre ans environ, d'importants travaux américains surtout, et suédois, ont permis de résoudre ce problème et d\u2019offrir à la clinique cette nouvelle approche chirurgicale.Nous admettons que les techniques de substitution cardio-pulmonaires totales sont encore lourdes à manier, demandent beaucoup de discipline chirurgicale et exigent l\u2019acquisi- 1.Asistant professeur de Chirurgie à l\u2019Université de Montréal, chirurgien à l\u2019Institut de Cardiologie de Montréal, chirurgien à l\u2019hôpital Maisonneuve, chirurgien de la clinique Métropolitaine de Montréal.; Physicien de l\u2019Institut de Cardiologie de Montréal.3.Ce travail a été en partie subventionné par le « National Health and Welfare Department » en vertu des ententes fédérales-provinciales.tion de connaissances pratiques d\u2019hémodynamique, d\u2019hématologie et de mécanique, pour lesquelles la majorité des chirurgiens étaient peu préparés, mais, petit à petit, les éclaircis se font et les problèmes se simplifient.Le but de ce travail est double.Il sert à exposer les notions élémentaires et essentielles à la compréhension des systèmes de circulation extra-corporelle et à présenter une série expérimentale d\u2019animaux opérés avec succès, à l\u2019Institut de Cardiologie.2.\u2014 NOTIONS DE CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE Théoriquement, le montage d\u2019un système artificiel cœur-poumons, dans un but de cireu- lation extra-corporelle, est d\u2019une simplicité extrême.En effet, il suffit d\u2019introduire une canule dans chacun des orifices des veines caves, de recueillir tout le sang qui se présente et de le conduire à un oxygénateur artificiel.Ainsi le cœur et les poumons sont presque asséchés.Une fois oxygéné, ce sang est repris par une pompe, et est poussé dans une 1028 LAMY er KATZ: CHIRURGIE CARDIAQUE.artère périphérique, assurant ainsi la continuité d\u2019hématose et de circulation (Fig.1).En pratique, de tels écueils biologiques et physiologiques se sont dressés, qu\u2019il fallut près de vingt ans pour les vaincre.Aujourd'hui encore, malgré des résultats cliniques bien acceptables, les problèmes restent nombreux et difficiles à résoudre.Je passe volontairement sous silence, le chapitre des circulations extra-corporelles partielles: exclusion du cœur gauche seulement, utilisation du poumon lui-même comme oxy- génateur, irrigation partielle de l\u2019anatomie.Il {Poumons) Fig.1 \u2014 Schéma d\u2019ensemble d\u2019une circulation extracorporelle totale.semble bien, en effet, qu\u2019une fois la technique de dérivation totale maîtrisée, ces autres aspects se solutionnent d'eux-mêmes.Les éléments essentiels de la circulation extra-corporelle totale se résument donc à deux fonctions: la suppléance de la pompe cardiaque et la suppléance de la fonction pulmonaire.Il est implicite que ces substitutions temporaires doivent se faire dans des conditions qui miment le plus possible la physiologie normale.Avec un minimum de traumatisme pour le sang circulé, elles doivent pouvoir durer une heure en moyenne, permettre de faire les réparations intra-cardia- ques, et enfin assurer une restitution ad tnte- grum.En d\u2019autres termes, l\u2019outil lui-même, L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 la « Circulation Extra-Corporelle », ne doit pas tuer.A) Suppléance de la Pompe Cardiaque.Une fois les veines caves canulées, tout le sang de l\u2019organisme, sauf celui des systèmes coronaire et bronchique, est extrait de l\u2019organisme et est conduit à un appareil oxygéna- teur par un tuyau veineux, soit par gravité simple, soit par pompe.Ainsi est donc substitué le travail du cœur droit.De l\u2019oxygénateur (poumon artificiel), une pompe reprend ce sang et le conduit sous pression à l'organisme, par l\u2019intermédiaire d\u2019une artère périphérique.Le point de retour artériel n\u2019a pas d\u2019'importance, sauf pour la grosseur de l\u2019artère, puisqu\u2019à ce moment, il n\u2019y a plus de pression hydrodynamique dans le système artériel, et la direction du sang dans ce système ne compte plus, parce que le sang apporté perfusera tous les territoires dépendants des collatérales aortiques, incluant les coronaires.La valvule aortique prévient le sang d'arriver au ventricule gauche à cause de la pression intra-aortique, toujours plus grande que celle du ventricule gauche, vide par assèchement cardiaque.Si l\u2019on consulte la figure 2, on voit que le retour artériel se fait par l\u2019artère sous-clavière gauche.Il pourrait se faire par l\u2019artère fémorale avec les mêmes résultats.Et ainsi, le sang retrouvera sa voie aux veines caves canulées, sauf celui du système coronaire qui revient au sinus coronarien dans l\u2019oreillette droite, et celui des artères bronchiques, originaires de l\u2019aorte, qui retourne à l\u2019oreillette gauche par les veines pulmonaires.Ce sang coronarien et bronchique est aspiré, une fois le cœur ouvert, et est retourné à l\u2019oxygénateur, par circuit indépendant.Au concept de pompe efficace non traumatique pour le sang, s\u2019ajoute évidemment comme conséquence logique, la notion de pression artérielle maintenue par débit-minute adéquat.Une perfusion sera efficace, si toute l\u2019anatomie est irriguée, à pression artérielle suffisante, à pression veineuse convenable, sans L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 variation du volume sanguin du sujet dont le cœur et les poumons sont exclus.Les figures 3 et 4 représentent deux types de pompes couramment employées.B) Taux de perfusion.De nombreux travaux expérimentaux cliniques nous permettent d\u2019accepter certaines données.Au début, Lillehei et ses collaborateurs de Minneapolis, recommandaient des artères fémorales 7 bifurcation aortique artères rénales diaphragme aorte thoracique A artères coronaires artère carotide gc.artère sous-clavière gc.Fi16.2 \u2014 Schéma montrant comment une canule introduite dans la sous-clavière permet de perfuser la totahté du territoire systémique (coronaires comprises).des conditions basales.Par contre, Kirklin de Mayo, recommandait des perfusions à chiffre presque semblable a celui des débits cardiaques normaux.Pourquoi ces différences, et pourquoi ne pas toujours perfuser à des taux normaux?Les montages, tels que réalisés par Lillehei, ne permettent pas à des grands volumes sanguins d\u2019être oxygénés rapidement taux de perfusion très bas, à environ un tiers LAMY er KATZ: CHIRURGIE CARDIAQUE.1029 sans danger.Par ailleurs, il fut prouvé que le sujet anesthésié s\u2019accommode assez bien de perfusions réduites.La clinique Mayo est équipée d\u2019une machine, unique au monde, inaccessible de prix, et nécessitant une équipe d\u2019ingénieurs spécialisés pour son maintien et son fonctionnement.Ces facteurs sont malheureusement prohibitifs pour la majorité des hôpitaux.Aujourd\u2019hui, il est démontré que des perfusions très convenables, et avec survie, i H Fig.3 \u2014 Schéma d\u2019une pompe à doigts métalliques.Sigma-motor pump utilisée par Li- lehei.Fig.4 \u2014 Schéma d\u2019une pompe à galet.La compression motrice s\u2019exerce par l\u2019intermédiaire des parois du con- \u2014_\u2014 duit sanguin.Aucune valve n\u2019est nécessaire.Ce type de pompe, très simple et très peu traumatisante pour le sang, constitue une des meilleures solutions.sont possibles, en suivant certaines règles, avec des débits moyens.C) Support de la fonction d\u2019Hématose.Comme nous le disions plus haut, le sang prélevé aux embouchures des veines caves est dirigé en entier à un oxygénateur.Cet oxy- génateur devra, d\u2019une part, fournir au sujet perfusé la quantité d\u2019oxygène nécessaire à son hématose, et d\u2019autre part, extraire le C0?accumulé. 1030 L\u2019extraction du C0?ne pose pas de grands problèmes, à cause de la grande diffusibilité de ce gaz.L\u2019oxygénation du sang en soi suffit pour assurer l\u2019élimination du CO?L\u2019oxygé- nateur idéal est celui qui imite le mieux possible la membrane alvéolaire du poumon.Cet oxygénateur existe, mais 1l est très difficile à manipuler.La majorité des laboratoires préfère se servir d\u2019autres principes dont les résultats sont comparables.De Wall et Lillehel eurent le grand mérite de mettre à notre portée un système oxygénateur très simple et peu coûteux.Le principe consiste à insuffler l\u2019oxygène sous pression dans une colonne de sang et à le faire ainsi barbotter en bulles.Chacune de ces bulles devient par elle-même un oxygénateur, à cause de ses parois très minces.Le C0?du même coup, se dissocie de l\u2019hémoglobine.Le sang se reconstitue en nappe, se ramasse dans un réservoir et est enfin dirigé vers une artère périphérique, oxygéné et suffisamment débarrassé de C0*.Un autre principe consiste à faire tourner des disques minces dans un bain qui contient le sang ou bien à laisser couler le sang en minces lames, un film, le long des fins grillages, alors que disques ou grillages sont dans une enceinte oxygénée.Un groupe d\u2019animaux a donc été choisi, comme constituant une série assez homogène pour être présentée.3.\u2014 EXPÉRIMENTATION A) Méthode.Des chiens, d\u2019espèce, de taille, de poids, d\u2019age et de sexe différents sont anesthésiés au Penthotal intra-veineux et maintenus en respiration artificielle par insufflateur et tube intra-trachéal à ballonet.Dans des conditions d\u2019asepie relative, une thoracotomie droite est pratiquée.Le péricarde est ouvert parallèlement au nerf phrénique droit et les veines caves sont libérées en respectant l\u2019azygos.Le sang est rendu incoagulable avec de l\u2019héparine (1.5 mgr/kgr.).Des canules sont introduites dans les veines caves, par l\u2019auricule droit pour l\u2019inférieure, et à travers l'oreillette LAMY er KATZ: CHIRURGIE CARDIAQUE.l'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 droite, pour la supérieure.Les deux artères fémorales sont dénudées, l\u2019une sert à la prise et l\u2019enregistrement constant de la pression intra-aortique, et l\u2019autre, parfois au retour artériel.Si l\u2019animal est petit, nous nous servons de la carotide, répérée au cou, parce que les artères fémorales sont trop petites.La carotide du chien peut au besoin être sacrifiée parce que l\u2019encéphale de cet animal est surtout nourri par les artères vertébrales et spinales.Durant ces dissections, l\u2019appareil oxygénateur est amorcé et chargé de sang de = Figure 5 Montage de Lillehei-De Wall et pompes Sigmamotor.chien, fraîchement prélevé et hépariné, sans épreuve de compatibilité.L'appareil dont nous nous sommes servi dans cette série est celui de Lillehei, avec pompes Sigmamotor, tel que reproduit aux figures 3 et 5.C\u2019est un système d\u2019oxygénation à bulles (Fig.5 et 6).La température d\u2019un bain d\u2019eau dans lequel est plongée l\u2019hélice-réservoir est maintenue constante par thermostat.De plus, deux électrodes fronto-occipitales sont enfoncées sous la peau, pour la prise constante de l\u2019électro- L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 encéphalogramme.Aux pattes du chien sont fixées des électrodes pour l\u2019enregistrement de l\u2019électrocardiogramme.L'animal est-ensuite hyperventilé.Les deux lacs insérés sous les veines caves sont reserrés sur les canules, et à ce moment commence la perfusion artérielle.Le taux de perfusion est de 40-45 cc./kg./min.L\u2019oreillette droite est ouverte, et le sang de retour du système coronarien est retourné au versant veineux de l\u2019appareil, par aspirateur.De la même façon, le Figure 6 Circulation extra-corporelle au Laboratoire de Chirurgie expérimentale de l\u2019Institut de Cardiologie de Montréal.sang bronchique est recueilli dans loreillette gauche, a travers le septum inter-auriculaire chirurgicalement perforé à la fosse ovale et est aussi retourné à l\u2019oxygénateur.La perfusion dure de 30 & 60 minutes.La communication inter-auriculaire chirurgicalement créée est alors refermée et la veine cave supérieure est relâchée.Après fermeture de l\u2019atriotomie et relâchement de la veine cave inférieure, on arrête la perfusion.On observe la qualité des LAMY er KATZ: CHIRURGIE CARDIAQUE.1031 contractions cardiaques.La canule cave supérieure est extraite et un bilan sanguin est fait, afin de remettre, s'il y a lieu, un volume sanguin normal au sujet perfusé.Lorsque toutes les canules intravasculaires sont enlevées, l'héparine dans le sang circulant est neutralisée par une dose au moins égale, sinon supérieure, de sulfate de protamine.Le thorax est refermé et drainé par tube sous l\u2019eau.Une période d\u2019observation assez courte, permet d'évaluer l\u2019évolution post-opératoire immédiate et animal est par la suite retourné au chenil.B) Résultats.Dans ces conditions opératoires et de soins post-opératoires quasi nuls, quinze animaux ont été soumis à la circulation extra-corpo- relle.Des ces quinze animaux, 14, soit 93 % ont survécu.Le quinzième, un des premiers de la série, est mort subitement, le lendemain de l\u2019opération, en le tournant vers le côté opéré.Il était complètement éveillé.L\u2019autopsie révéla une atélectasie massive du poumon droit.On peut done conclure, que dans les conditions où nous la pratiquons, la circulation extra-corporelle fut suivie d\u2019une restitution ad integrum chez 93% de notre série animale.Et ainsi, la circulation extra-corporelle proprement dite sera éliminée comme facteur de mort per se, dans nos expériences subséquentes, à moins que nous y introduisions nous-mêmes des variables.Cette façon de procéder nous sert donc de ligne de base à laquelle nous comparerons tous nos autres résultats expérimentaux.C) Discussion.Une « véritable » survie doit répondre à des critères bien définis.L\u2019animal doit conserver au moins ses réflexes palpébraux et pupillaires durant la perfusion, s\u2019éveiller progressivement, et au réveil, l\u2019examen neurologique doit être entièrement négatif.Assez souvent, même durant la fermeture thoracique, l\u2019animal bouge, se plaint, et montre des signes d\u2019intolérance au tube intratrachéal. 1032 D'ailleurs, les critères de survie ne sont pas difficiles à appliquer, puisque si l\u2019animal ne s\u2019éveille pas très précocement, il décèdera infailliblement quelques heures après la perfusion, quoiqu\u2019on fasse, en « acidose métabolique » progressive, réfractaire à tout effort thérapeutique.L\u2019électro-encéphalogram- me aura parfois montré des signes d\u2019atteinte cérébrale durant la perfusion.Les réflexes pal- pétraux seront disparus pour ne plus revenir et enfin, assez souvent, pour compléter le tableau, la coagulation du sang ne reviendra pas à la normale et l\u2019animal mourra de shock hémorragique avec hémothorax dans les heures qui suivront.D) Conclusions.Les résultats obtenus chez ces quinze chiens perfusés en exclusion cardio-pulmo- naire totale, durant une moyenne de quarante-cinq minutes, avec survie à 93%, dans les conditions mentionnées, sont des résultats acceptables pour applications cliniques dans les mêmes conditions.Ces conditions sont celles de thoracotomie droite et d\u2019atriotomie droite pour les lésions accessibles par cette voie, c\u2019est-à-dire, communications inter-auri- culaires, tumeurs auriculaires droites, retour veineux pulmonaire anormal et approche droite de la chirurgie mitrale.Nos travaux d\u2019expérimentation se poursuivent pour maîtriser des difficultés d\u2019ordre croissant: arrêt cardiaque volontaire, ventriculotomie droite et chirurgie de la valvule aortqiue.L\u2019acquisition de matériel nouveau, dans le but d\u2019augmenter les débits de nos perfusions avec plus de sécurité nous permettra de corriger éventuellement la majorité des lésions intra-car- diaques corrigibles.LAMY er KATZ: CHIRURGIE CARDIAQUE.L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Résumé Au laboratoire de chirurgie expérimentale de l\u2019Institut de Cardiologie de Montréal, la circulation extra-corporelle totale se fait avec succès.Une série de quinze animaux est présentée avec une survie de 93%, lorsque l\u2019approche est par thoracotomie droite, et que l\u2019on pratique une atriotomie droite, une ouverture du septum inter-auriculaire suivie de fermeture, sans arrêt cardiaque volontaire.Summary At the Institut de Cardiologie de Montréal, in its Experimental Surgery Laboratory, the extra-corporeal Cireulation and open intra-cardiac surgery is accomplished with a 93% survival rate, in an animal series of fifteen dogs.The experimental conditions of right thoracotomy, and right atriotomy without cardiac arrest are described, using total cardio-pul- monary by-pass for a mean period of exclusion of 45 minutes, with the artificial heart-lung system of Lillehei (Bubbler Type of oxygenator and Sigma- motor Pumps).In these identical conditions, this method is considered safe for clinical applications in the hands of the authors.BIBLIOGRAPHIE (1) Extracorporeal Circulation.Compilé par Allen J.Garrot, éditeurs, Charles C.Thomas, Springfield, Illinois, 1958.(2) DUBOST CH.et BLONDEAU PH.Chirurgie à Cœur Ouvert.Editeurs, Masson et Cie, Paris, 1957.Note des auteurs.\u2014 1) Les deux livres cités plus haut, contiennent en entier, toutes les notions historiques et techniques qui pourraient intéresser le lecteur qui voudrait pousser plus loin ses connaissances.Ces livres contiennent aussi toutes les références aux travaux originaux.2) Les figures 1, 2, 3 ot 4 sont tirées de l\u2019ouvrage de Dubost, cité plus aut. RECUEIL DE FAITS LA PHLEGMASIA CÆRULEA DOLENS QUATRE OBSERVATIONS Maurice GERVAIS, Chirurgien à l\u2019Hôpital Général de Verdun (Montréal).Les aspects cliniques de l\u2019occlusion d\u2019une veine importante dans une extrémité sont bien connus.L\u2019absence d\u2019anoxémie des tissus dans la thrombophlébite ou la phlébothrombose s\u2019explique par la facilité avec laquelle la circulation collatérale se rétablit à cause de la multitude des collatérales veineuses.Le spasme vasculaire qui accompagne la thrombo- phlébite a été démontré cliniquement et expérimentalement par Leriche et Kunlin (1) et aujourd\u2019hui on accepte partout ce fait bien que l\u2019on discute à savoir si ce spasme est dû au sympathique, à des substances vaso-cons- trictrices libérées par la lyse des plaquettes, 5 une action locale de la sérotonine ou bien encore a des facteurs inconnus.Dès le seizième siècle, on reconnaissait que la gangrène pouvait être d\u2019origine veineuse.Au dix-neuvième et au début du vingtième siècle, on rapporta quelques très rares observations.Bergeret, Guillaume et Delarue (2) furent les premiers à attirer réellement l\u2019attention des cliniciens sur cette grave complication, en analysant le cas d\u2019une appendicectomie suivie d\u2019une thrombose veineuse; cette thrombose entraîna une gangrène du membre inférieur droit et l\u2019amputation de la cuisse amena la mort.La dissection de la jambe leur montra une thrombose de toutes les veines et un système artériel intact.Toutefois, l\u2019apparition au cours des throm- bophlébites d\u2019un état qui simule une occlusion artérielle aiguë et qui occasionne parfois la gangrène est assez rare.Jusqu\u2019en 1940, on ne trouve qu\u2019une quinzaine d\u2019observations en France.Nous n\u2019avons pu trouver que six cas rapportés dans les revues britanniques (3, 4 et 5).En Espagne, on voit plusieurs observations depuis le travail de Martorell (6).Aux Etats-Unis, Tilley (7) en 1938, fut le premier à publier sur ce sujet.li rapporte quatre cas, trois avec amputations et un décès.On examina les membres amputés, toutes les veines étaient thrombosées et les artères normales.En 1949, De Bakey et Ochsner (8) trouvent 56 cas dans la littérature universelle dont 24 avec gangrène et ajoutent deux cas personnels.Haimovici (9) fait en 1950 une revue de la question.Cette complication des thrombophlébites avec cyanose et parfois gangréne a été appelée phlébite bleue ou phlegmasia cærulea dolens a été acceptée mais on parle souvent aussi de gangrène d\u2019origine veineuse (11, 9), de throm- bophlébites gangrenantes (6, 12, 13), de phlébite à forme pseudo-embolique (14), et d\u2019occlusion veineuse aiguë massive (15).La phlegmasia cærulea dolens peut appa- raitre en même temps que les premiers signes de thrombose ou au cours des trois premières semaines.Les signes cliniques qui sont tous aigus et qui progressent rapidement sont la douleur, l\u2019ædème, la cyanose et la gêne vasculaire.La douleur est très violente et difficile à contrôler et atteint tout le membre inférieur mais surtout le pied et la jambe et fait penser à une embolie artérielle de la fémorale.L\u2019ædè- me augmente rapidement, la peau devient tendue, la température locale du membre baisse en général et 1l existe une diminution de la sensibilité cutanée et des mouvements.La cyanose apparaît aussi subitement et les orteils, le pied et la jambe deviennent violacés.La circulation artérielle est gênée dès le début, les pulsations artérielles sont moins fortes et souvent disparaissent temporairement.Il ne faut pas oublier toutefois qu\u2019à 1034 cause de l\u2019ædème souvent considérable, la recherche des pulsations surtout au pied est difficile.Souvent aussi, l\u2019intensité de la douleur empêche la mesure des oscillations.Très souvent apparaissent des signes de choc très sérieux avec pâleur de la face, pouls faible, tachycardie et une chute de tension artérielle.S'il est impossible de faire cesser cette cyanose, la gangrène apparaîtra très vite en deux ou trois jours, surtout aux orteils ou au talon.Elle est presque toujours humide et dès qu\u2019elle paraît, la douleur diminue.Elle demeure superficielle et les phlyctènes se forment assez rapidement.On ne connaît pas les facteurs qui provoquent subitement cette complication aiguë chez les phlébitiques.Au nombre des causes de ces thromboses veineuses on a décrit des traumatismes (3) et plusieurs cas après ligature prophylactique de veines profondes (15, 16, 17).Pons (18) cite un cas de thrombose après fracture du fémur droit qui a dû subir une amputation de la cuisse.Plusieurs de ces thromboses sont survenues dans la période post-opératoire (2, 19, 9) ou au cours des suites de couches (7, 20).Nous avons lu un cas rapporté à la suite d\u2019une phlébite superficielle (16) et un autre à la suite d\u2019une injection sclérosante pour varice, ce patient a été amputé à la cuisse (15).Mais si ces facteurs ont été à l\u2019origine de la thrombose veineuse, le mécanisme de provocation de la thrombose massive ou de l\u2019intensité accrue du spasme demeure obscur.Souvent les patients étaient aux anticoagulants et l\u2019évolution semblait normale.Il existe probablement des troubles de coagulation inconnus qui précipitent cette thrombose massive.L\u2019absence de lésions organiques aux artères du membre chez ces cas de phlegmasia cærulea dolens avec gangrène est un fait curieux qui a été démontré par des artériographies, par des dissections du membre amputé ou par des autopsies.Toutes les fois que la gangrène apparaît chez un patient phlébitique, il faut penser à une origine veineuse.Puisque ce type de gan- GERVAIS: LE PHLEGMASIA CERULEA DOLENS L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 grène a tendance à demeurer superficiel, un diagnostie vite et précis peut éviter une amputation majeure.Afin d\u2019établir un diagnostic de phlegmasia cærulea dolens ou de gangrène d\u2019origine veineuse, 1l faut se souvenir que cette gangrène survient sans occlusion artérielle.L\u2019embolie artérielle reste à éliminer.On sait que la douleur de l\u2019embolie artérielle est accompagnée d\u2019une blancheur très marquée du pied et de la jambe avec froideur, les pulsations artérielles sont abolies en bas de l\u2019occlusion et ne réapparaissent jamais, il existe habituellement une pathologie cardiaque évidente, de la fibrillation ou une thrombose coronaire.Dans la phlegmasia cærulea dolens, il y a œdème important, les veines superficielles sont gonflées et la cyanose est évidente.Cependant, dans certains cas il peut être très difficile de différencier les deux états surtout si l\u2019œdème n\u2019est pas trop important.La difficulté est plus manifeste chez les patients qui présentent une thrombose artérielle comme la thromboangéite oblitérante ou une artériosclérose oblitérante et qui font une thrombose veineuse qui se complique d\u2019une phlegmasia cærulea dolens.Un questionnaire précis et détaillé des troubles antérieurs à la thrombophlébite peut aider.Le traitement consiste à combattre le spasme, à diminuer la thrombose et l\u2019engorgement veineux.On peut contrôler le spasme au moyen de plusieurs médicaments comme la priscoline, la papavérine et bien d\u2019autres mais surtout la procaïne en blocage paravertébral ou par la voie intraveineuse ou intraartérielle.On diminue la thrombose par les anticoagulants en commençant \u2018avec l\u2019héparine si le patient n\u2019est pas déjà aux anticoagulants.Il faut essayer de vider le membre le plus possible de sang veineux par une grande élévation du membre et des mouvements du pied et du genou afin de permettre au sang artériel d\u2019arriver plus facilement au membre.Dans plusieurs cas, on rapporte des thrombectomies, des explorations des veines profondes, des ligatures de la veine cave mais les résultats ne sont pas toujours encourageants. L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Si malheureusement, la gangrène paraît, il faut tenter par tous les moyens d\u2019éviter l\u2019infection et permettre au processus de se délimiter.Il ne faut surtout pas oublier que cette gangrène peut rester superficielle.La gangrène des tissus profonds peut être beaucoup moins importante que le laisserait croire l\u2019apparence de la peau et ainsi la perte de tissu moins sérieuse.Pour cette raison, on doit être très conservateur et attendre assez longtemps avant de procéder à une amputation qui conservera le plus possible de tissu.Si les lésions sont étendues et qu\u2019il existe des signes de toxémie, il faudra évidemment décider une amputation majeure.Le pronostic reste toujours très grave surtout s\u2019il y a gangrène.OBSERVATIONS Observation 1.P.C.D.sans gangrène.Mme R.H., âgée de 29 ans, est admise à l\u2019hôpital Notre-Dame de l\u2019Espérance de St- Laurent le 29 avril 1952 pour traitement d\u2019une thrombophlébite fémorale gauche.L'histoire clinique révèle un accouchement le 11 mars d\u2019un bébé mort et lever le 18 mars.Deux semaines après l\u2019accouchement, elle fait une thrombose veineuse superficielle avec un segment induré, rougeâtre et douloureux qui s\u2019étend du tiers inférieur de la jambe gauche au tiers inférieur de la cuisse.À domicile, on lui fait des pansements humides chauds et on lui ordonne le repos complet au lit.Le 3 avril, épisode de douleur et d\u2019œdème au membre inférieur gauche accompagné de frissons et une fièvre à 102.La thrombose superficielle a manifestement fusé en profondeur causant une thrombophlébite fémorale.La patiente reste au lit et on lui administre des antibiotiques.L'état du membre ne s\u2019améliorant pas, elle est envoyée à l\u2019hôpital le 29 avril où l\u2019on commence un traitement anticoagulant avec héparine et dicoumarol.Le 2 mai, on abandonne l\u2019héparine et le dicoumarol et on passe au tromexan.PProthrombinémie à 25% de la normale.On continue les pansements humides GERVAIS: LE PHLEGMASIA CÆRULEA DOLENS 1035 et l\u2019élévation du membre, la fièvre oscille entre 100 et 102 malgré les antibiotiques.Le 30 avril, infiltration procaïnique du sympathique lombaire gauche.Le 3 mai, sans raison apparente, vers cinq heures du matin, la patiente se plaint d\u2019une douleur atroce au membre inférieur gauche qui devient cyanosé et froid, son pouls devient faible et elle accuse une diaphorèse intense.Nous la voyons six heures plus tard.La cyanose est très marquée surtout au pied et au tiers inférieur de la jambe.Le membre est œdématié et froid, le pouls pédieux est faible et le pouls tibial postérieur est imperceptible.Nous demandons d\u2019élever le membre plus haut, de continuer les anticoagulants, de faire une épidurale et donnons de la procaïne en intraveineuse.Le tout améliore la patiente, la cyanose diminue et le pied se réchauffe.Le 5 mai, on perçoit bien les pouls pédieux et tibial.L\u2019ædème est prononcé, nous plaçons le membre plus haut et nous faisons faire plus de mouvements de la cheville et du genou.Le 6 mai, l\u2019œdème est diminué et le pied montre une coloration normale.Le 8 mai, la température redevient normale, l\u2019état s\u2019améliore de jour en jour, la patiente se lève le 12 et quitte l\u2019hôpital le 15 avec des bandes Velpeau.Nous continuons le tromexan pour une autre semaine.Nous avons revu la patiente en juin et octobre 1952 avec un œdème post-phlébitique important.Accouchement normal le 8 janvier 1954.Le 30 septembre 1955, elle présentait une ulcération post-phlé- bitique à la face extrême de la cheville gauche.Observation 2.P.C.D.avec gangrène.Mme D.L., âgée de 41 ans, est admise à Phopital Général de Verdun le 9 avril avec une thrombophlébite fémoro-iliaque droite qui a débuté il y a un mois et demi.Embolie pulmonaire droite le 7 avril qui précipite l\u2019hospitalisation.A son arrivée, le membre inférieur droit en entier est œdématié et on commence le traitement anticoagulant avec le tromexan.Elle reçoit aussi de la phénylbuta- 1036 zone.Une radiographie pulmonaire prise le 11 avril montre « une hypotransparence et une infiltration de la base pulmonaire droite qui fait penser à une histoire clinique d\u2019embolie pulmonaire ».Nous l\u2019examinons la première fois le 14 avril, nous constatons une évolution normale et conseillons de continuer le même traitement.Le lendemain, vers onze heures du matin, soudainement elle se plaint d\u2019une douleur atroce au membre inférieur droit accentuée surtout au pied et à la jambe, l\u2019ædème est beaucoup plus important que la veille et nous constatons une coloration violacée du pied jusqu\u2019au tiers inférieur de la jambe droite.Le pied est froid et on ne perçoit pas les pulsations de la pédieuse ni de la tibiale Fra.1 \u2014 Observation 2.Trois jours après le début.postérieure ni de la poplitée mais l\u2019ædème est considérable au\u2019 genou.Les pulsations de la fémorale sont plus faibles à droite qu\u2019à gauche.Nous sommes manifestement en présence d\u2019une extension massive de la thrombose veineuse avec spasme artérioveineux intense.Nous donnons de la procaïne en intraveineuse, de la priscoline et des calmants.Nous faisons un enveloppement ouaté sec du membre et GERVAIS: LE PHLEGMASIA CÆRULEA DOLENS L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 faisons faire des mouvements de la cheville ct du genou.Le membre est surélevé.La patiente reçoit du demerol à plusieurs reprises au cours de la journée.Le 16 avril, le pied est moins froid mais violacé, mais on sent le pouls pédieux.Le 17 avril, la patiente souffre moins, l\u2019état des orteils ne s\u2019améliore pas mais elle peut les bouger.La cyanose est disparue au pied.Le 21, des phlyctènes paraissent aux orteils.On continue les anticoagulants et on cesse la procaïne.Le 23 avril, écoulement sérosanguinolent aux orteils.Le 30 avril, on enlève la peau nécrosée à la racine des orteils et on cesse le tromexan le 5 mai.Le 10 mai, la gangrène est définitive au 4e orteil et il reste des placards nécrosés à l'extrémité des ler, 2e et 3e orteil.Le 20 mai, nous lui amputons le 4e orteil et enlevons les placards nécrosés.La guérison se fait normalement et elle quitte l'hôpital le 9 juin.Nous avons revu la patiente deux fois au cours de l\u2019année 1955, Fic.2 \u2014 Observation 2.Quatre mois plus tard.elle avait un léger œdème post-phlébitique et portait un bas élastique.Elle ne souffrait plus de son pied (fig.1 et 2).Observation 3.P.C.D.avec gangrène.Mme G.R., âgée de 25 ans, est admise à l\u2019hôpital Notre-Dame de l\u2019Espérance de St- Laurent le 28 juillet 1955 avec une thrombo- phlébite fémoro-iliaque droite.Histoire anté- L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 rieure: Accouchement à l\u2019hôpital le 12 juillet, quatre jours plus tard, œdème et douleur au membre inférieur droit mais elle quitte cet hôpital le 18 juillet pour aller dans une institution privée.Le 23 juillet, la douleur et l\u2019edème s\u2019accentuent au membre inférieur droit.À son arrivée le 28 juillet, nous sommes en présence d\u2019une thrombophlébite importante avec fièvre à 101.On commence alors un traitement anticoagulant avec héparine et troxeman et on fait faire une infiltration pro- caïnique du sympathique droit.Dans la nuit du ler août, la patiente se plaint d\u2019une douleur intense à la face interne du pied près du talon où apparaît un placard rouge violacé de 4 cm de diamètre, l\u2019infirmière note la cyanose du pied.A six heures du matin, on lui fait une autre infiltration qui la soulage un peu.On lui prescrit de la priscoline, du serum alcoolisé, de la papavérine et on continue toujours les anticoagulants.À midi, on refait un blocage paravertébral droit.Je la vois la première fois à onze heures du soir.Le pied et la jambe sont très douloureux et œdématiés et il nous est impossible de prendre les oscillations ni de percevoir les pulsations artérielles du pied qui est beaucoup plus froid que le gauche.On note des phénomènes 1ischémiques aux trois premiers orteils et un grand placard violacé au talon.Le pied est cyanosé.Je conseille de la procaine intraveineuse, des calmants, des gros enveloppements ouatés secs et de continuer la médication anticoagulante et vasodilatatrice.Le 4 août, l\u2019œdème est moins important, la cyanose est disparue mais nous notons une grande phlyctène au talon et au premier orteil.Le 6 août, on perçoit les pulsations de la pédieuse et de la tibiale postérieure mais la nécrose s\u2019installe au talon et aux trois premiers orteils avec sérosité et écoulement sanguinolent.Le pied est assez chaud, l\u2019état s\u2019améliore graduellement et le 28 août, on commence le décollement du placard nécrosé au talon.Le 10 septembre, les croutes noirâtres du 3e orteil commencent à s\u2019éliminer et celles du deuxième orteil, le 25 septembre mais il faudra amputer le premier orteil.La patiente refuse.l\u2019amputation et GERVAIS: LE PHLEGMASIA CÆRULEA DOLENS 1037 quitte l\u2019hôpital le 16 octobre.Nous avons continué le tromexan pendant tout le séjour hospitalier.Le gros orteil est finalement amputé le 29 décembre.Nous avons revu la patiente le 16 mai 1956 avec un œdème important du membre, elle était enceinte.Revue le 17 janvier 1957, elle accusait toujours beaucoup d\u2019ædème et une lourdeur du membre.Observation 4.P.C.D.avec gangrène.Mme H.S., âgée de 49 ans, est admise à l\u2019hôpital St-Joseph de Lachine le 15 mai 1956 en vue d\u2019une hystérectomie pour fibromyone utérin et hémorragies depuis 10 mois.La formule rouge est très abaissée et elle reçoit des transfusions et le 27 mai elle fait une thrombo- phlébite fémorale gauche et on institue immédiatement un traitement anticoagulant au phenylindanedione (danilone).Subitement le 3 juin, la patiente se plaint d\u2019une douleur atroce à la jambe gauche avec froideur et eyanose importante du pied et de la jambe.Elle reçoit des calmants en quantité.Nous la voyons la première fois le lendemain.Le pied et le tiers inférieur de la jambe sont froids et violacés et très œdématiés.Nous ne percevons pas les artères du pied, la douleur est intense.D\u2019accord avec son médecin, nous éliminons la possibilité d\u2019une embolie artérielle, continuons la même médication et faisons un gros enveloppement ouaté sec du membre.Le 6 juin, la jambe est un peu plus chaude mais les phlytènes sont abondantes ainsi que la sérosité.La fièvre est à 100.5.Le traitement anticoagulant est difficile à cause des hémorragies utérines assez importantes à certains jours.Le 12 juin, au tiers inférieur de la jambe on peut retirer certains lambeaux cutanés mais le pied et la partie inférieure de la jambe sont noirs.La malade ne consent pas à l\u2019amputation.Dans les jours qui suivent, l\u2019état s\u2019aggrave et finalement le 3 juillet nous amputons au tiers inférieur de la cuisse.Toutes les veines sont thrombosées et l\u2019artère fémorale est contractée mais libre.La dissection partielle du membre nous montre un 1038 système artériel libre de toute thrombose.La guérison du moignon est retardée par l\u2019infection de la plaie et la patiente quitte l\u2019hôpital le 11 août avec un moignon guéri.Afin d\u2019expliquer ces manifestations aiguës, on évoque deux facteurs, le spasme et l\u2019occlusion veineuse massive.Le rôle du spasme est difficile à évaluer.Certains, Manheimer et Levin (21) et Waller (22) le croient très important, d\u2019autres beaucoup moins.Selon De Bakey et Ochsner (8), il existe dans tous les cas, ce qui est démontré par la diminution du pouls artériel au pied et sa réapparition quand le membre s\u2019améliore et aussi par la contraction des artères vérifiées au moment de l\u2019amputation et par l\u2019amélioration des pulsations après infiltration du sympathique ou l\u2019administration de médications vasodilatatrices.Ce spasme est probablement artériel et veineux car il est difficile de concevoir qu\u2019une artère puisse entrer en spasme sans affecter la veine qui l'accompagne.Toutefois le fait que des mesures vigoureuses employées n\u2019aient pas empêché l\u2019apparition de la gangrène dans de multiples cas rapportés laisse croire que le spasme n\u2019est pas le facteur le plus important quoiqu'il contribue aux phénomènes d\u2019ischémie.Pour la majorité des auteurs, le principal facteur est le blocage de la circulation par une thrombose veineuse massive.Même si le sang se rend au membre par les artères malgré le spasme, il ne peut pas le quitter à cause de la thrombose massive, ce qui provoque la stase de la circulation avec comme conséquence de l\u2019ischémie, de l\u2019anoxie des tissus et parfois de la gangrène.Les expériences de Leriche et de ses assistants Jung (23), Fontaine et Sousa Pereira (24) ont démontré que « quand le retour de la circulation est complètement bloqué, la stase veineuse qui en résulte est telle que la gangrène survient rapidement et les artériographies prouvent que seul le système veineux est en cause ».Il semble donc que l\u2019obstruction du retour veineux dans un membre, à condition d\u2019être importante, peut être suivie d\u2019une grande réduction de la circu- GERVAIS: LE PHLEGMASIA CÆRULEA DOLENS L'Union M.d.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 lation artérielle.Ce qui porte à croire que la thrombose veineuse massive est la principale cause responsable des manifestations artérielles et de la gangrène.Cependant le blocage du retour veineux doit être presque complet et survenir subitement pour amener de tels dégâts.On est en droit de penser aussi que ce blocage subit provoque un spasme important qui aggrave le processus ischémique.P.S.Nous remercions les docteurs Guy Provost, Charles Décary, Mare Lachance et Roméo De Grandpré qui ont suivi ces patientes avec nous.Résumé La phlegmasia cærulea dolens est une rare mais sérieuse complication des thromboses veineuses qui se manifeste par un début brusque avec cyanose, douleur, œdème, gêne vasculaire, système artériel intact et gangrène dans plusieurs cas.Le diagnostic rapide est important.Une occlusion veineuse massive et un spasme artérioveineux intense seraient à l\u2019origine de cette complication.Le traitement est conservateur.On conseille la procaïne, les vasodilateurs, les anticoagulants avec élévation du membre et exercices afin de vider le membre de sang veineux.Si la gangrène paraît et si l\u2019état général le permet on doit retarder l\u2019amputation afin de limiter la perte de tissu.Nous avons présenté quatre observations de phlegmasia cerulea dolens dont trois avec gangrène.Deux patientes ont été amputées aux orteils et l\u2019autre a subi une amputation à la cuisse.Summary Phlegmasia caerulea dolens is a rare but severe complication of venous thrombosis.The various clinical manifestations consist of cyanotic discoloration, pain, cedema, and vascular deficiency without arterial occlusion and with gangrene in several cases.A rapid diagnosis of the condition is important.This complication is attributed to a sudden and massive venous occlusion and to a severe arterio- venous spasm.The importance of conservatice measures Is emphasized such as the use of procaine, vaso- dilator substances and anticoagulants.All means to aid the venous return such as elevation of the limb and exercises are suggested.If gangrene supervenes and if the patient\u2019s condition allows it, amputation should be delayed for as long as possible to limit the extent of tissue loss. L\u2019Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Four cases of phlegmasia caerulea dolens are recorded.Gangrene occurred in three.Two patients were submitted to toe-amputations and the other was amputated above the knee.BIBLIOGRAPHIE (1) R.LERICHE et J.KUNLIN: Traitement immédiat des phlébites post-opératoires par l\u2019infiltration novocainique du sympathique lombaire.Presse Med.42: 1481, 1934.(2) A.BERGERET, A.C.GUILLAUME et J.DELARUE: Gangrene ischémique dun membre par thrombose veineuse.Ann.d'anat.path.méd.-chir, 9: 536, 1932.(3) JH.PRINGLE: Massive ischaemic gangrene with thrombosis of veins and patent arteries.Glasg.Med.J., 129: 126, 1938.(4) RF.MOORE et G.B.D.SCOTT: Gangrene of venous origin.Brit.J.Surg., 43: 591, 1956.(5) JF.BOYD et G.SMITH: Gangrene due to acute massive venous occlusion of a limb.Birt.J.Surg., 44: 179, 1956.(6) F.MARTORELL: Tromboflebitis gangrenantes.Medicina Clinica, 1: 138, 1943.(7) JH.TILLEY: Gangrene of extremities in puerperal thrombophlebitis.Am.J.Obst.and Gynec., 36: 157, 1938.(8) M.DeBAKEY et A.OCHSNER: Phlegmasia cerulea dolens and gangrene associated with thrombophlebitis.Surg., 26: 16, 1949.(9) H.HAIMOVICI: Gangrene of the extremities of venous origin.Circulation, 1: 225, 1950.(10) R.GREGOIRE: La phlébite bleue (phlegmasia caerulea dolens).Presse méd., 46: 1313, 1938.(11) M.AUDIER et H.HAIMOVICI: Les gangrènes des membres d\u2019origine veineuse.Presse méd., 46: 1403, 1938.GERVAIS: LE PHLEGMASIA CÆRULEA DOLENS 1039 (12) F.MARTORELL: Tromboflebitis gangrenantes.Actas Instituto Policlinico, 9: 84, 1955.(13) J.MONCLUS: Tromboflebitis gangrenantes.Angiologia, 10: 54, 1958.(14) J.MAGENDIE et R.TINGAUD: Phlébite à forme pseudo-embolique (phlébite bleue de Grégoire).Bordeaux Chir, 4: 112, 1945.(15) JR.VEAL, TJ.DUGAN, W.L.JAMISON et R.S.BAEURSFELD: Acute massive venous occlusion of the lower extremities.Surg.29: 355, 1951.(16) A.NUNEZ NUNEZ et coll.: Acute massive venous occlusion of the lower extremities.Angiology, 3: 386, 1952.(17) C.D.HERSHEY et R.E.SNYDER: Thromb- ophlebitis with ischemia and gangrene.Surg, 34: 296, 1953.: (18) H.PONS: Gangrène de la jambe consécutive à une thrombose de la veine fémorale.Bull.et mém.Soc.anat.de Paris, 80: 645, 1905.(19) R.FONTAINE et R.FORSTER: Deux nouvelles observations de gangréne des membres * d\u2019origine veineuse.Lyon Chir, 41: 173, 1946.(20) L.MORALES APARICIO: Flebitis azul.Rev.espan.Cir.Traum y Ortop.3: 218, 1944.(21) LH.MANHEIMER et LM.LEVIN: Phleg- masia cerulea dolens.Angiology, 5: 472, 1954.(22) J.V.WALLER: Venous thrombosis simulating arterial embolization with major gangrene.JAMA.165: 344, 1957.(23) R.LERICHE et A.JUNG: Recherches expérimentales sur les œdèmes chirurgicaux des membres d\u2019origine phlébitique.J.de Chir., 37: 481, 1931.(24) R.FONTAINE et A.de SOUSA PEREIRA: Oblitérations et résections veineuses expérimentales.Rev.de Chir\u2026 75: 161, 1937. LE TYMPAN DE L'OREILLE DANS LA SCLÉRODERMIE GÉNÉRALISÉE ! J.S.CAMPBELL, J.-P.THIBAULT et Pierre FOURNIER, Département de Pathologie, Faculté de Médecine, Université d'Ottawa.Ottawa.La littérature sur la sclérodermie généralisée à laquelle nous avons accès ne décrit pas de processus sclérotique du tympan de l\u2019oreille; c'est pourquoi nous croyons intéressant de communiquer le cas suivant: Observation.Une femme de soixante-cinq ans, célibataire, de race blanche, et sévèrement cachee- tique, souffrait « d\u2019arthrite » depuis cinq ans.Depuis deux ans, toute la surface cutanée et surtout celle des membres supérieurs et infé- Illustration I\u2014 Peau du pied gauche amputé.Le derme est épaissi et est formé de grosses fibres de collagène qui montrent peu d\u2019ondulations.L\u2019épiderme est atrophié.Les cheveux et les glandes sudoripares sont disparus.Hématoxyline, Phloxine, Safran x 32.5.rieurs était le site d\u2019un endurcissement marqué.Les muqueuses n\u2019étaient pas atteintes.Lors de sa dernière hospitalisation en octobre 1956, une amputation du pied gauche s\u2019avéra nécessaire à cause d\u2019une diminution circulatoire périphérique accompagnée d\u2019ulcérations profondes et étendues de la peau de la cheville.Rien n\u2019est mentionné dans le dossier au sujet de l\u2019apparence otoscopique et l\u2019acuité auditive n\u2019a pas été étudiée.Le 6 décembre 1956, la malade fit une poussée de température (102,6°F.) accompagnée de dyspnée et de cyanose.Elle mourut le même jour.A l\u2019autopsie (A-1300, H.G.0.) on nota une sclérose et un épaississement cutané généralisé, plus marqué aux extrémités (Illus.1).La peau recouvrant les excroissances osseuses et le moignon d\u2019amputation était ulcérée.La Illustration 2 \u2014 Muqueuse et sous-muqueuse de la trachée.Le tissu conjonctif de la sous-muqueuse est dense et composé de grosses fibres de collagène.Hé- matoxyline, Phloxine, Safran x 60.sous-muqueuse de la trachée montrait de la sclérose (Illus.2); celle des bronches et de l\u2019œsophage était saine.Les seins étaient d\u2019apparence « statuesque » en raison d\u2019une fibrose et d\u2019une augmentation importante des tissus périgalactophores (Illus.3) ainsi que de la sclérose cutanée.Des coupes de l\u2019articulation scapulohumérale gauche montraient une inflammation chronique inactive accompagnée L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 TABLEAU I Epaisseur du tympan de l'oreille chez six sujets de 30 ans ou moins, et six autres ayant plus de 30 ans.Epaisseur approximative Sujets Age (millimètres) 1 315 heures 0,05 2 515 mois 0,05 3 8 mois 0,1 4 4 ans 0,05 5 \u2014 26 ans 0,2 6 30 ans 0,15 7 \u2014 36 ans 0,1 8 45 ans 0,15 9 59 ans \u2014 0,05 10 \u2014 77 ans 0,05 11 80 ans \u2014 0,1 12 86 ans 0,05 L\u2019épaisseur de ces tympans fut mesurée avec un agrandissement de 20 diamètres à l\u2019aide d\u2019un micromètre de 2 millimètres, subdivisé en 0,01 mm.(American Optical Company).Illustration 3\u2014 Sein: tissu conjonctif abondant et riche en collagène, entourant un canal galactophore.Hématoxyline, Phloxine, Safran x 260.d\u2019hyalinisation homogène sous-synoviale de la capsule articulaire (Illus.4).Le cœur était sain.Il n\u2019y avait aucune atteinte rénale.Les poumons étaient sains.Les muscles volontaires montraient seulement de l\u2019atrophie.CAMPBELL ET coLL.: LE TYMPAN DE L'OREILLE.1041 A Tlexamen microscopique les tympans étaient d\u2019apparence normale.Seul le tympan droit fut prélevé pour l\u2019examen histologique.Les coupes démontrent un épaississement causé par l\u2019augmentation en nombre et en grosseur des fibres du tissu conjonctif (Illus.5).Afin d'établir l\u2019apparence normale, nous avons prélevé à l\u2019autopsie des membranes tympaniques chez six jeunes individus âgés de 3 heures et demie à 30 ans.On préleva aussi les tympans de six individus âgés de 36 à 86 ans afin de servir de contrôles.Ces malades n\u2019avaient aucun défaut auditif connu.L\u2019épaisseur de ces tympans est notée au de humérale qui montre une hyalinisation homogène focale sous-synoviale du tissu conjonctif capsulaire.Hématoxyline, Phloxine, Safran x 110.Illustration 4 \u2014 Coupe l\u2019articulation scapulo- tableau I.Quelques-uns montraient un certain épaississement et une sclérose du tissu fibreux (Illus.6), mais pas à un degré aussi prononcé que chez notre malade.COMMENTAIRES Brandstetter et Kôehler (1954) ont décrit « une transparence remarquable » des tympans auditifs à l\u2019examen clinique d\u2019un malade souffrant de sclérodermie généralisée.Nous ne pouvons facilement réconcilier l\u2019observation de ces auteurs avec l\u2019apparence histologique de cette membrane tel que nous l\u2019avons observée dans le cas présent, bien qu\u2019il ne 1042 faille pas oublier qu\u2019à l\u2019œil nu, aucune anormalité n\u2019était évidente.Ces deux auteurs ont attribué les défauts auditifs de leur malade à une perte d\u2019élasticité du tympan, des ligaments de suspension des osselets de l\u2019oreille et de la fenêtre vestibulaire.Dans notre cas, bien que la sclérose tympanique ait été si marquée, la malade, selon tous ceux qui la solgnaient, n\u2019avait aucun défaut auditif.Nous rappelons que l\u2019acuité auditive de notre malade n\u2019a pas été étudiée et de ce fait, une diminution de l\u2019ouïe ne peut être exclue.CAMPBELL Er corr.: LE TYMPAN DE L'OREILLE.l'Union Méd.Cunada Tome 87 \u2014 Sept.1958 lésion n'avait aucun caractère cliniquement décelable.Par ailleurs, la littérature médicale consultée ne mentionne pas de lésion du tympan auditif dans la sclérodermie généralisée.Summary An instance of sclerotic thickening of the tympanic membrane in a case of generalized scleroderma (progressive systemic sclerosis) is reported.The patient was not deaf, and the lesion was discovered only after autopsy, when one of the grossly unremarkable tympani membranes was examined histol- ologically.Presumably such a lesion would be difficult to detect at otoscopic examination.In any event, the literature available to us makes no mention of sclerodermatous involvement of the ear drum.Illustration 5\u2014 Tympan illustrant des changements compatibles avec la sclérodermie.Le tissu fibreux est épaissi et composé de grosses fibres de collagène.L\u2019épaisseur est approximativement 0.25 mm.Héma- toxyline, Phloxine, Safran x 225.Résumé Nous attirons l\u2019attention sur la présence d\u2019une sclérose marquée du tympan de l'oreille dans un cas de sclérodermie généralisée.Cette Illustration 6 \u2014 Tympan d\u2019un sujet de contrôle (cas numéro 7, Tableau I).Il mesure approximativement 0.1 mm d\u2019épaisseur.Hématoxyline, Phloxine, Safran x 600.BIBLIOGRAPHIE L.BRANDSTETTER et H.KOEHLER, Hôrstôrung bei Sklerodermie.Zeitschrift fiir Laryngologie, Rhinologie, Otologie, 32: 353-361, 1953. FORME PSEUDO-ANGINEUSE DE L'ÉPILEPSIE Claude GAUTHIER, M.Sc., Electro-encéphalographiste et neurologiste de l\u2019hôpital Notre-Dame, Consultant en neurologie aux Hôpitaux Saint-Jean-de-Dieu et Mont-Providence (Montréal).Cette malade est rapportée à cause d\u2019une symptomatologie assez particulière.Malgré le polymorphisme bien connu des équivalents comitiaux, l\u2019aspeet particulier de la sémiotique a semblé être d\u2019intérêt général.Observation.Mme G.C., 43 ans, consulte le neurologue pour crises nerveuses diurnes ou nocturnes depuis 7 ans.Elle est brusquement éveillée, surtout la nuit, par une sensation de constriction épigastrique, accompagnée de tachycardie, puis d\u2019un engourdissement du bras gauche avec pesanteur à l\u2019épaule.Ceci s\u2019accompagne d\u2019une sensation effrayante de peur indéfinissable.Elle est alors quelquefois obligée d\u2019aller vomir ou de passer à la garde-robe.Au moment de la consultation, la fréquence de ces accès est d\u2019une fois par semaine, depuis 1 mois; autrefois, ils n\u2019apparaissaient qu\u2019à tous les deux ou trois mois.Son anamnèse révèle en plus qu\u2019elle a consulté divers cardiologues et gastro-entérolo- gues: les différents examens, transits barytés, électrocardiogrammes pendant ou en dehors des crises, ont toujours été négatifs.Finalement, on lui aurait dit que ces crises étaient nerveuses et recommandé de consulter un psychiatre.Son histoire psychologique est sans particularité.Elle n\u2019a jamais fait de convulsions.Typhoïde à 25 ans.Broncho-pneumonie à 33 ans.Trois grossesses normales à terme.L\u2019examen neurologique est strictement négatif.La radiographie simple du crâne est normale.(Dr J.-L.Léger.) L\u2019électroencéphalogramme suggère la présence d\u2019activité épileptique sur les deux lobes temporaux, originant probablement de la profondeur de la scissure de Sylvius.La malade est soumise au traitement anti- comitial: Dilantin et Gardenal trois fois par jour.Revue trois fois par la suite, aprés une observation d\u2019un an, elle n\u2019a eu aucune crise diurne ou nocturne; son sommeil est tout à fait calme.Discussion Le diagnostic électro-clinique fut celui d\u2019épilepsie temporale bilatérale, dont on ne sait si elle est cicatricielle, c\u2019est-à-dire consécutive aux infections systémiques sévères subies ou d\u2019origine diencéphalique.L'intérêt de l\u2019observation réside dans ses manifestations pseudo- coronariennes.Celles-ci sont facilement comprises si on réfère aux publications récentes sur l\u2019épilepsie temporale et son explication physio-patholo- gique.En effet, de multiples travaux, tant d\u2019inspiration expérimentale que neuro-chirur- gicale, ont mis en lumière les représentations corticales des fonctions neuro-végétatives.Dans ses cures neuro-chirurgicales de l\u2019épilepsie, Penfield a stimulé le cortex cérébral; il a ainsi cartographié le manteau cortical.Par ses reproductions des auras épileptiques, nous avons ainsi appris que l\u2019épilepsie temporale, qui constitue 60 des épilepsies à expression localisée, peut se manifester par une symptomatologie d\u2019emblée neuro-végétative: cardiaque, gastrique, intestinale ou vasculaire.De fait, nombre de malades voient leur accès comitial débuter par une tachycardie, une constriction épigastrique, des borborygmes ou une sensation de chaleur ou de froid généralisée.Très souvent, ces sensations autonomi- ques s\u2019accompagnent d'une phénoménologie psychique: illusions de peur, voire d'angoisse quelquefois suivis d\u2019obtusion intellectuelle.À ceci peut succéder une obnubilation partielle de la conscience: automatisme gestuel, ou de 1044 comportement.Une progression plus marquée de ces phénomènes paroxystiques nous conduit à la crise généralisée.L\u2019équivalent comitial peut donc être démembré de la façon déjà décrite; ainsi comprise, l\u2019épilepsie n\u2019est pas simplement considérée comme une crise banale du grand mal, mais bien comme une succession dynamique de faits particuliers qui, s\u2019ils sont compris, permettent une localisation exacte, presque mathématique de la région corticale ou sous corticale intéressée.Résumé Un cas d\u2019épilepsie localisée à expression pseudo-coronarienne est présenté.Une discussion de la pathogénie, basée sur les acquisitions récentes de la physiologie cérébrale, est suggérée.GAUTHIER: FORME PSEUDO-ANGINEUSE.l'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Summary Presentation of a case of localized epilepsy with autonomic manifestations.The patient has had, for seven years, paroxysmal attacks of tachycardia with numbness of the left arm and fingers.They were mostly nocturnal.Electrocardiograms, both in the ictal and interictal periods failed to reveal anv pathology.The E.E.G.showed epileptic activity over both Sylvian areas.Antiepileptic treatment has controlled the attacks for one year.The physiopathology of this type of localized epilepsy is briefly discussed.BIBLIOGRAPHIE 1.H.GASTAUT: The Epilepsies.Charles C.Thomas, Ed, Springfield, Ill, 1954, p.149.2.W.PENFIELD and H.H.JASPER: Epilepsy and the Functional Anatomy of the Human Brain.Little Brown & Co., Boston, 1954, p.896.3.W.PENFIELD and T.RASMUSSEN: The Cerebral Cortex of Man.The Masmillan Co, New York, p.248. REVUE GÉNÉRALE UTILISATION DES ŒSTROGÈNES EN CLIENTÈLE ! F.-X.DEMERS, Hôpital de l\u2019Enfant-Jésus de Québec et Hôpital Saint-François d\u2019Assise.À quoi rêve un médecin en face d\u2019un flacon contenant des estrogènes?A l'historique, aux origines, au métabolisme, à l\u2019utilisation du produit.HISTORIQUE Sans doute, il passe rapidement sur l\u2019historique, se rappelant vaguement qu\u2019en 1667 De Graaf décrivit l\u2019anatomie du follicule.Il se souvient qu\u2019il a fallu attendre le début du 20e siècle avec Halban Kaiser et Ludwing pour que l\u2019on sache que l\u2019ovaire est une glande à sécrétion interne, attendre 1922 pour que Pa- panicolaou décrive le cycle estrogénique grâce aux frottis vaginaux, enfin 1929, pour que Allen et Doisy isolent l\u2019hormone que les chimistes synthétisent deux ans plus tard.ORIGINE ET MÉTAROLISME Le médicament est donc un estrogène naturel ou synthètique.Naturel, on peut l\u2019extraire de l\u2019ovaire, du placenta, de la cortico- surrénale, du testicule sous forme d\u2019estradiol.L\u2019estradiol perd peu à peu sa puissance en étant métabolisé par le foie en estrone et en estriol.Ceux-ci s'unissent aux acides glucoro- niques et sulfériques du sang avant d\u2019être éliminés par le rein.La cornue du chimiste nous a donné le plus puissant des estrogenes: L\u2019éthiryl estradiol, et les dihydroxystilbènes dont le plus connu est le stilboestrol.Les substances artificielles résistent mieux à leur passage à travers le foie d\u2019où 1l résulte qu\u2019elles sont plus actives que les naturelles à des doses égales.Malheureusement pour certains, leur utilisation prolongée serait cancé- 1.Communication du XXVIIe Congrès de l\u2019A.M.LLF.C., Québec, septembre 1957.rigène et elles sont souvent l\u2019épine déclen- chante de céphalées, de nausées, même de vomissements qui les rendent difficilement tolérables par des patientes qui ont besoin d\u2019une médication estrogénique.Sans croire à l\u2019héridité, nous nous abstenons de les prescrire chez des femmes issues de famille de cancéreux ou qui ont déjà souffert de cancer et chez celles qui souffrent de troubles hépatiques.D'ailleurs à la moindre intolérance d\u2019un estrogène synthétique, il est toujours facile d\u2019utiliser un estrogène naturel.La patiente qui reçoit des estrogènes doit être fréquemment examinée, afin de dépister les surcharges médicamenteuses et découvrir dès leur début toute tumeur au niveau de la glande mammaire ou de l\u2019endomètre.Au moindre doute, une biopsie, un curetage éviteront un désastre.Il est assez facile en clinique de soupconner les surdosages en surveillant la pigmentation des aréoles, et la dyspnée, de même que l\u2019hy- perhémie de la paume des mains et de la plante des pieds.Pour nous, la leucorrhée de desquammation est sans importance, c\u2019est plutôt là le signe que la médication mord.D'ailleurs il n\u2019est pas nécessaire d\u2019être un cytologiste de haute classe pour constater l\u2019abondance des cellules de desquammation vaginale chez la femme qui reçoit des estro- gènes, sauf dans les cas de vaginite sénile et de kraurosis.Méme dans un but esthétique, il est bon d\u2019examiner fréquemment la femme sous traitement estrogénique, car l\u2019usage prolongé du médicament peut favoriser le développement de duvet à la lèvre supérieure, au niveau de la poitrine, aux avant-bras et aux jambes.Fait curieux, la médication laisse toujours 1046 glâbre la région du dos.Si certaines femmes semblent désirer nous imiter, elles détestent porter notre toison même incomplète.Afin de diminuer cet ennui, Laesser propose d'associer au traitement 14 de grain d\u2019extrait sec de thyroïde par 24 heures.Chez les patientes à foie douteux, dès la première consultation, nous instituons un régime alimentaire d\u2019hépatique et associons le couple de vitamines \u201cB\u201d à la médication, afin de faciliter son métabolisme.QUELLES SONT LES PATIENTES QUI BÉNÉFICIENT D\u2019UNE MÉDICATION ESTROGÉNIQUE?Nous avons bien dit les patientes, car nous n\u2019avons pas l\u2019intention de vous parler des estrogènes comme traitement adjuvant du cancer de la prostate, nous passerons même sous silence les estrogènes par vole endovei- neuse qui servent à tarir un épistaxis qui devient inquiétant ou un ulcère du tube digestif qui saigne et s\u2019acharne à ne pas attendre le chirurgien ou qui s\u2019est installé à un endroit difficilement accessible.Nous ne vous signalerons même pas les pommades, les solutions qui favorisent la repousse sur les crânes masculins qui se dénudent ou redonnent un teint de pêche au visage féminin flétri.Les malades que nous voulons vous présenter sont tirées de nos dossiers: fillettes, jeunes filles, femmes, mères, femmes mûres.Fillettes Québec est toujours un port de mer, mais nous n'avons pas eu depuis longtemps à traiter des fillettes porteuses de vulvo-vaginite neis- serienne due à des linges souillés; sans doute grâce aux antibiotiques et à la morale de leurs grandes sœurs.Nous n\u2019avons donc pas eu à prescrire des doses filées d\u2019estrogène dans le but de débuter une maturation des organes génitaux externes de ces fillettes et permettre une desquamation du pathogène.Il nous a été donné cependant de voir des fillettes trop petites.DEMERS: ŒSTROGÈNES EN CLIENTÈLE L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Observation 1.Enfant G.M.\u2014 7 juillet 1952.Age 15 ans.Poids: 136; P.A.: 110/80; Pouls: 65; Taille: 55 pcs.Antécédents personnels: S.P., familiaux: S.P.Les parents sont de taille normale.L'appétit est normal, la digestion est bonne.Elle n\u2019a pas grandi depuis deux ans.Examen: Seins lipomateux, rares poils aux aisselles, au pubis, aucune pigmentation aréolaire.Absence de petites lèvres.Notre patiente devrait achever sa puberté, mais l\u2019hypophyse n\u2019a pas donné son effort.L\u2019hypothyroïdie associée nous fait penser au nanisme de la puberté décrit par Brissaud.Traitement institué: Régime riche en viande; Stilboestrol 1/10 mill.aux 2 jours; Extrait sec de thyroide: 1 grain 2 fois par jour; Sur- velllance du pouls par les parents.Revue le 17 décembre 1952: Poids: 125; taille: 57 pes; plus de facilité en classe.Le pouls s\u2019est maintenu entre 70 et 75 au réveil.L'aréole se pigmente.Les seins sont fermes.Les poils sont plus abondants.Examen rectal: il est plus facile de reconnaître l\u2019utérus infantile au fond du vagin.L\u2019enfant est heureuse.Décembre 1953: menstruée régulièrement depuis trois mois.Elle a l\u2019aspect d\u2019une jeune fille.Toute médication est cessée.Juin 1956: Taille: 63 pouces.Va très bien.Observation 2.Le 29 mai 1952, Mlle G.D.se présente à la consultation avec sa mère.Elle est âgée de 18 ans.Taille: 48 pes; poids: 59 livres; P.A.100/65; pouls: 65.Sa petite taille et sa lenteur intellectuelle sont les seuls faits à noter dans son histoire.Elle a fréquenté l\u2019école jusqu\u2019à 17 ans pour atteindre la 6e année.Les parents sont de taille normale, ses frères et sœurs de même.Examen: Thyroïde non palpable.Cœur normal à l\u2019auscultation.Aucune anomalie osseuse.Elle n\u2019a nullement l\u2019air « d\u2019un porteur d\u2019eau ».Les doigts sont boudinants; leurs articulations sont lâches.Aucun caractère sexuel secondaire.Aréoles non pigmentées.Absence L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 de poils.Absence de petites lèvres.Clitoris atrophique.Examen rectal: vagin court, on croit deviner un corps utérin.6 août 1952: Poils axillaires et pubiens clairsemés.Les seins se dessinent.Poids: 61 livres; taille: 49 pes.La maturation intellectuelle est beaucoup plus marquée que son développement physique.Elle a meilleure mémoire.« Elle sent plus l\u2019adulte » au dire de la mère.Aucune perte sanguine depuis l\u2019entrevue de mai, mais une légère leucorrhée qui n\u2019est formée que de cellules « cornifiées », signe d\u2019activité estrogénique.Le diagnostic porté a été: syndrome de Turner ou agénésie ovarienne avec insuffisance thyroïdienne.Traitement institué depuis; estrogène conjugué: 1.25 mil- li.25 jours par mois; thyroïde: 15 grain B.L.D.12 décembre 1952: Taille: 53 pouces.Juillet 1953: lere menstruation.Décembre 1953: taille: 52 pouces; mens- truée aux chutes d\u2019estrogène dans le sang, ou mieux tout à fait irrégulièrement.* * * Il nous a aussi été donné de voir une fillette en période de croissance mais déjà trop grande.Observation 3.Aaoût 1953, Mlle T., issue de parents de taille normale.13 ans.Taille: 5 pieds 6 pouces.Puberté qui s\u2019installe.Les seins s\u2019accentuent ; poils pelviens et aux aisselles.Les menstruations ne sont pas encore apparues.Cartilage diaphyso-épiphysaire non soudé au genou.Selle turcique normale à la radiographie.Médication: 3.5 milligrammes d\u2019estrogéne conjugué par jour pour trois mois.La croissance s\u2019arrête; au 4e mois, les pertes sanguines apparaissent, pour un cycle bien régulier.Elle n\u2019a pas grandi depuis.Femmes Dysménorrhée, stérilité, leucorrhée rebelle à trichomonas, maladie de Sheehan sont sou- DEMERS: ŒSTROGÈNES EN CLIENTÈLE 1047 vent des ennuis qui amènent la femme adulte à consulter.Souvent dans ces cas nous avons à prescrire des estrogènes.Dysménorrhée \u2014 Fort du principe que les cycles anovulatoires sont indolores, il nous a été donné de produire chez des femmes cliniquement saines des cycles anovulatoires, afin de démêler l\u2019élément organique de l'élément psychique et afin de ne pas étiqueter sans raison, que l\u2019éducation, l\u2019ambiance, l\u2019état mental de la patiente sont les causes de sa dysménorrhée.Stérilité \u2014 Dans certains cas de stérilité, où seul un utérus légèrement hypoplasique nous semblait cause de non gravidité, de petites doses d\u2019estrogène de soutien qui venaient s\u2019ajouter aux sécrétions ovariennes nous ont été fort utiles; ainsi, grace a 0.625 mg d\u2019estro- gène au coucher pendant 25 jours à commencer du 2e jour des menstruations.Après 2 ou 3 mois de médication, nous avons vu débuter et évoluer des grossesses.Leucorrhée \u2014 Enfin nous avons cru augmenter l\u2019acidité vaginale et diminuer de ce fait la résistance d\u2019une infection rebelle à trichomonas, en ajoutant à notre médication locale 1.25 mg d\u2019estrogéne par os par jour pendant 25 jours, à débuter le 2e jour des menstruations.Maladie de Sheehan \u2014 Il nous est arrivé quelquefois de voir de ces femmes encore jeunes, aménorrhéïques ou très irrégulièrement menstruées qui se présentent vieillies précocement à la suite d\u2019une hémorragie profuse de post-abortum ou post-partum.L'insuffisance hypophysaire qui en découle est partiellement corrigée par la médication suivante: extrait de thyroïde, vitamine C, methyl-testosterone, cycle menstruel artificiel qui font un « cocktail » de médicaments qui redonne résistance, rajeunit muqueuse et tégument.Enfin qui favorise l\u2019appétit de vivre.Mère Tous les médecins connaissent les travaux des docteurs Smith, de Boston, sur l\u2019utilisation des estrogènes comme antiabortif. 1048 Observation 3.Mme D.G.en est un bel exemple: 31 ans.Puberté à 13 ans.Mariage à 26 ans.Quatre avortements de 215 à 3 mois.B.W.: négatif.Rh positif.Examen gynécologique négatif.Dernières règles le 19 mai 1955.Tout est normal chez elle, sauf son poids.Elle débute sa grossesse à 177 lbs, et malgré les diètes prescrites, à terme, elle pèse 207 lbs.Pendant cette grossesse, elle prend des doses progressives d\u2019estrogènes sans jamais ressentir aucun malaise.Il nous faut admettre que notre patiente est peu docile.Au 7e mois, elle cesse la médication.Dans les jours qui suivent, le \u2018travail semble débuter et elle doit être hospitalisée.Le stilboestrol est repris et continué à 165 mg par jour.Examen: fœtus de 7 mois, dilatation à 25 sous.Les malaises abdominaux cessent.Après 3 jours d\u2019hospitalisation, elle retourne à son foyer, et reprend ses occupations de maîtresse de maison et d\u2019épouse.Flle accouche le ler mars d\u2019un fœtus à terme bien vivant.Les femmes enceintes non à terme qui doivent subir une intervention chiurgicale élective sont préparées par 25 mg de stilboestrol T.I.D.pour les 3 jours qui précèdent.La médication est reprise, dès tolérance, pour 7 à 8 jours.Cette méthode nous a permis de pratiquer jusqu\u2019à des myomectomies pour fibromes nécrosés et douloureux sans avoir à nous en repentir.Chez la mère qui n\u2019allaite pas, nous utilisons régulièrement des estrogènes dans le but de freiner, de ralentir les sécrétions galacto- géniques.1 mg T.I.D.pour 3 jours 1 mg B.I.D.pour 3 jours 1 mg par jour pour 3 jours.En raison des faibles doses utilisées, généralement nos patientes font une légere montée laiteuse au 7e jour de leurs suites de couche, mais elles en sont fort peu incommodées.Nous leur permettons cette congestion mammaire dans le but de prévenir un cancer du DEMERS: ŒSTROGÈNES EN CLIENTÈLE L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 sein.Car le sein qui a donné du lait serait moins exposé à développer des épitheliomas.Femmes mûres Sans vouloir parodier Corneille, « la vieillesse n\u2019attend parfois pas le nombre des années ».Les deux patientes que nous avons a vous présenter sont là pour le prouver.Observation 4.Mlle R.C., 13 mars 1952.27 ans.Puberté a 14 ans.A 18 ans, elle a déja deux séjours à l\u2019hôpital pour des troubles de dysménorrhée, d\u2019hyperménorrhée, d\u2019émotivité.Au 3e séjour, on croit régler son problème: « Castration radio-thérapique »: Depuis, l\u2019émotivité n\u2019a fait que croître et ses séjours dans les hôpitaux se sont multipliés au point que son courrier pourrait lui être adressé: Mlle X, quelque part dans un hôpital de Québec.La castration n\u2019est pas une panacée, mais une infirmité qui se surajoute à ses troubles psychiques.Mars 1952, lors de ce N®me séjour à l\u2019hôpital, on est en présence d\u2019une femme cachectique de 64 livres.Atrophie musculaire généralisée.Pâleur cireuse quoique sa formule sanguine soit à 5.000.000 avec hémoglobine à 100% - Hématocrite à 43 grammes - Glycémie à 88 mg % - 17 ketostéroides 8.1 mg; P.A.100/70 - Pouls: 70 - Atonie - Constipation.Les seins se tiennent, parce qu\u2019ils sont petits.Les aréoles sont pigmentés.La pillosité est normale.Absence de petites lèvres.L\u2019examen rectal révèle un corps utérin sénile en antéflexion; annexes non perçues.Sécheresse des muqueuses nasales, buccales, pharyngées et vaginales.Des radiographies osseuses aux séjours antérieurs ont montré de la décalcification.Traitement: estrogène 1.25 mg, 25 jours par mois et thyroïde 14 grain - Alimentation pro- téinée - Vitamines B.Extrait de corps jaune 20 mg par jour à débuter le 20e jour de la médication des estrogènes, pour 5 jours.En juillet 1952.\u2014 Nouveau séjour à l\u2019hôpital.Poids: 74 lbs.En plus de la médication L\u2019Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 habituelle: Insuline Toronto: 10 unités, 45 minutes avant les repas, afin de stimuler l\u2019appétit.Un otorhino-laryngologiste vaporise les muqueuses nasales à la cortone afin d\u2019accélérer la revitalisation.Décembre 1952, au bureau: Poids: 78 lbs.Notre patiente est toujours une neurasthénique, mais elle n\u2019est pas au lit, ni en chaise longue.Elle sort seule, ce qu\u2019elle n\u2019a pas fait depuis des années.Elle mange mieux.On constate une amélioration de l\u2019état des muqueuses.Notre patiente n\u2019est pas guérie, mais nous espérons lui donner suffisamment de goût à la vie pour lui faire oublier ses inquiétudes.Chose extraordinaire, elle ne demande plus à être hospitalisée.D\u2019ailleurs, depuis 7 ans, elle ne le fut qu\u2019une fois pour une trigonite qui l\u2019incommodait.Observation 5.Notre seconde patiente, Mlle A.T.Décembre 1952, 44 ans.La puberté à 15 ans.Cycle 25/30 jours.Durée: 5 jours.Peu abondantes.De février 1943 à décembre 1952, ménopause naturelle.Elle est menstruée 2 à 3 fois au cours de ces 10 ans.Sur un fond « d\u2019hospi- talite » chronique, les crises aiguës se répètent et rien ne la rend plus heureuse que la découverte d\u2019une lésion nécessitant hospitalisation par une des spécialistes du dispensaire.En 10 ans, elle a subi: amygdalectomie, appendicectomie, cholécystectomie.Elle a fait plusieurs séjours en orthopédie pour ongles incarnés; en dermatologie, pour des lésions aux avant-bras, aux mains, au visage.Depuis juin 1952, nous avons institué des cycles artificiels, qui ont ramené les menstruations aux 28 jours.Nous croyons par le fait même avoir soulagé nos confrères du dispensaire.Elle ne demande plus à être hospitalisée.Elle se contente de fréquenter régulièrement la gynéco pour contrôle de traitement.Pourquoi une ménopause si précoce?Causes favorisantes: son célibat, son absence de maternité, un peu de misère physiologique en dehors de l\u2019hôpital.Grâce au traitement, sans DEMERS: ŒSTROGÈNES EN CLIENTÈLE 1049 en faire une \u201cglamour girl\u201d, nous croyons lui avoir redonné de la jeunesse.En juillet 1953, nous avons cessé la médication, croyant qu\u2019elle continuerait sur l\u2019élan.En novembre 1953, la dermatologie en a hérité, et elle a dû faire un séjour à l\u2019hôpital pour des lésions d\u2019eczéma aux avant-bras et au visage.La médication est reprise.L\u2019hospitalisation semble être moins rêvée.En fin de maturité, c\u2019est-à-dire passé la cinquantaine, nous utilisons peu d\u2019estrogène.Un léger calmant du système nerveux est souvent suffisant, à moins que l\u2019hypophyse non freiné ne rende la vie intenable.À cet âge, nous utilisons exclusivement des estrogènes naturels.Les patientes sont surveillées avec attention pour le dépistage de néoplasie.La médication est supprimée une semaine par mois, afin d'éviter toute surcharge et les métaplasies et les anaplasies cellulaires qui s\u2019ensuivent.On utilise de beaucoup plus faibles doses, si on associe estrogènes et calmants.Nous utilisons encore des estrogènes per os chez les vieilles femmes qui souffrent de tri- gonite.Les instillations de nitrate d\u2019argent intra-vésicales semblent agir plus rapidement et plus sûrement, si l\u2019on veut bien considérer la lésion comme un trouble endocrinien.Le Kraurosis et la vaginite sénile s\u2019améliorent grâce aux ovules d\u2019astrogènes associés à de la vitamine À par la bouche.Il ne nous a pas été donné d\u2019avoir à prescrire sans enthousiasme des estrogènes à hautes doses dans l\u2019espoir de freiner un chorio- épithéliome ou encore favoriser la guérison d\u2019ulcères sur des cicatrices de mamectomie pour cancer du sein chez des femmes ménopausées depuis 5 ans comme l\u2019a préconisé Nathansen.En résumé, nous avons utilisé des estrogè- nes, comme médication stimulante, freinante ou de substitution.Il nous a fait plaisir de vous présenter ces quelques patientes et de vous montrer que les gynécologues font autre chose que des laparotomies. MOUVEMENT MÉDICAL LE RAPPORTEUR DE PROJECTIONS AXIALES UN INSTRUMENT SIMPLE ET UTILE.Marius DENIS, Service d\u2019électrocardiologie, Hôpital Notre-Dame-de-la-Merci (Montréal).La représentation vectorielle est plus qu\u2019une hypothèse de travail en Electrocardiographie : c\u2019est une véritable technique, une discipline dont ne peuvent se dispenser ni l\u2019étude théorique de cette science, ni la lecture et encore moins l\u2019analyse des tracés scalaires.Pourtant cette méthode consomme un temps énorme, exige une patience à toute épreuve, commande l'exécution à l\u2019échelle de graphiques et de figures géométriques dont il faut supputer les valeurs, établir des projections, composer des vecteurs, mesurer des angles, construire des parallélogrammes et en tirer des résultantes, etc\u2026, rigueurs de caleuls qui traînent souvent de nombreux facteurs d\u2019erreur depuis le départ et que la clinique n\u2019a pas toujours le loisir d\u2019utiliser.Dans le but de simplifier ce travail souvent fastidieux, et peut-être aussi esclaves de la loi du moindre effort, nous avons devisé un procédé fort simple qui nous sert d\u2019instrument de mesure versatile et suffisamment précis pour les besoins de la clinique.Nous avons donné le nom de « rapporteur de projections axiales » à cet instrument.Sa simplicité nous a retenu d\u2019en communiquer la nature durant quelques mois, par crainte du ridicule sans doute, mais il nous est d\u2019une telle utilité pratique que nous désirons en faire bénéficier au plus tôt nos confrères.Nous traçons sur papier cartonné une fois pour toutes la figure géométrique ou le graphique qui sert de référence aux constructions vectorielles désirées.Il s\u2019agit par exemple du triangle d\u2019Einthoven et son limbe concentrique modifié par Ashman, du triangle de Cabrera représentant les unipolaires des membres, du triaxe de Bayley, du double triaxe d'un triangle équilatéral, ou même d\u2019un triangle oblique de Burger, des axes de projections sur plan horizontal ou sagittal, etc.Ou encore, nous superposons plusieurs de ces systèmes d'un même plan.Nous construisons sur ce graphique de référence un système d\u2019axes divergents à 5°, c\u2019est-à-dire en somme un rapporteur d\u2019angles fixe.Afin d\u2019assurer la conservation de ces figures de référence, nous les faisons recouvrir de matière plastique.La fig.1 représente une de ces figures, le triangle d\u2019Ein- thoven modifié par Ashman, auquel nous avons rajouté un système d\u2019axes divergents à 5°.Notre procédé consiste tout simplement à superposer à cette figure de référence un transparent sur lequel nous avons tracé à l\u2019encre le système d\u2019axes de projections choisi pour nos caleuls: les trois axes à \u201490°, +150° et 430° pour les projections sur Dy, Ds et Dg; les trois axes à +120°, +60° et 0° pour les projections sur aVR, aVL et aVF, ete.Les fig.2 et 3 montrent ce transparent superposé à la figure de référence et l\u2019on y observe les trois axes de projections sur Dj, Ds et Ds.Si l\u2019on déplace ce transparent à la main, en prenant soin que ses axes demeurent toujours perpendiculaires aux côtés du triangle, on constate qu\u2019ils délimitent en tout point des valeurs scalaires en accord avec la loi d\u2019Ein- thoven (D, + D; \u2014 Da), que le point de rencontre des axes du transparent coïncide toujours avec la valeur angulaire de l\u2019axe électrique révélée par le rapporteur d\u2019angles.Il est donc beaucoup plus simple et plus ra- L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 pide de déplacer ainsi un transparent portant des lignes de projection convenables, que de faire le point sur un graphique, ou encore de construire une figure géométrique, composer des vecteurs, etc.Pour nous amuser, autant que pour donner à cette alilade une allure un peu plus « gonio- DENIS: RAPPORTEUR DE PROJECTIONS AXIALES 18735 -40 467 5 - 1051 d\u2019autre part au point de rencontre des axes du transparent.Le déplacement du transparent entraînera en fait l\u2019aiguille sur la figure de référence: d\u2019un simple coup d\u2019oæil, après repérage par les axes des valeurs scalaires de l\u2019électro, on obtiendra toutes les valeurs vectorielles correspondantes désirables: direction, - (6 À - -|® \u201c2 - +5 »f © # 120 4 He 16 _ > + - 1e £0 5 + ®.\" y A - \u201c4 60NTS6 \\T 4e ba \\-2 ol +ho /+ Sep TH 4430 TTY TT T Y TRC Tr r rT rr rey 92 T fé \\ 3 N N ¢ S ast # \u2018 AP \\ NJ 4 æ , 5 > N 4 is J 0 .N -0 + + me J / PA) VY î 23 Le -5 - \\ | À VF - He = ° co lt 3 , + + +176 2 = > + +10 ; A 2 Ho +165 Hs x + Wo © - a0 > x > ; +155 - > « - JR / +150 \\ 7 +030 ST +45 z ~~.* \u2019 4 x £3 ve + 16 A x\\ 2 NN.\"nw + - x Has + je \\ +H : ; +0 +1 © C (ID) 0 es .1s PS \"ive tas +40 5 +30 a?as © mètre à cadran », nous avons doté le transparent d\u2019un accessoire: une aiguille indicatrice.Il s\u2019agit tout simplement d\u2019une petite règle rainurée, divisée en millimètres.Deux minuseules boutons à pression (de couturières!) articulent cette aiguille à coulisse sous le transparent, d\u2019une part au centre du rapporteur d\u2019angles ou de la figure de référence, nt sens, angle de déviation, longueur en millimetres, ete.(fig.2 et 3).A notre avis, instrument peut s\u2019adapter a la plupart des problèmes géométriques de représentation vectorielle: il ne suffira que de changer la figure de référence selon les exigences des calculs.À l\u2019étudiant, il permet la démonstration rapide des variations respec- 1052 tives des projections axiales de QRS, ST, T, P, ainsi que des vecteurs moyens correspondants.Au clinicien surtout il renseigne d\u2019emblée sur la déviation axiale, le sens, la direction et la valeur numérique des vecteurs caractéristiques de QRS, l\u2019axe électrique dans les différents plans, l\u2019angle de QRS-T, le oradient ventriculaire, ete.DENIS: RAPPORTEUR DE PROJECTIONS AXIALES -10-95 -90 -g5 » 2-7 L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Gradient ventriculaire: Soient +23 et \u201417 (fig.3) les valeurs de AQRS 4 AT en D, et Dj, les axes du transparent déplacé en regard de ces valeurs respectives sur le graphique de référence indiquent un gradient ventriculaire de 22 mm dirigé à \u201417°.Nous avons la conviction que ce petit instrument de mesure de fabrication domestique AS ; D.> +5 -|20 2 vo né PB 5 - Ye _\u201c 6 « 0 \u201cto @,\u201d Dd 208° on To N00 \\\"58 \\Cuo -ap \\\" tho /¥ en 0 -30 É \\ NO sd o © \u2018 +] + +16 : ?Nj +170 ; 3 Ho +65 Hs + pho %) < +20 > .+65 - + +150 3 ans T0 \\ A +R x 2 +30 tt A Has 4 2 +a * +18 > * ne 0 Nes +15 LT: © Deux exemples seulement suffiront à démontrer l\u2019utilité de l'instrument.Axe électrique: Soient (fig.2) \u20146 et +22 exprimées en micro-volts-secondes ou en unités Ashman, les valeurs respectives de AQRS en Dy et Ds.Les axes du transparent placés sur les valeurs numériques correspondantes de la figure de référence, indiquent en leur point de rencontre, et partant par l'aiguille, un vecteur de 22 min dévié à +-112°.rendra de précieux services, même s\u2019il n\u2019a pas la rigueur et la précision de la construction vectorielle sur papier.Résumé « Le rapporteur de projections axiales » est une abaque mobile fort simple devisée par l\u2019auteur pour faciliter la mesure des vecteurs en ECG.l\u2019axe électrique, les axes de QRS.T, P, le gradient ventriculaire, etc.Il est L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 formé d'un graphique de référence, v.g.le triangle d\u2019Einthoven, un rapporteur d\u2019angles et un transparent de repérage tracé d\u2019axes de projections vectorielles.En falsant coincider sur le graphique de référence les axes du transparent et les valeurs scalaires données par le tracé ECG, on peut lire directement toutes les relations vectorielles désirables d\u2019un tracé: déviation axiale, valeurs linéaires et DENIS: RAPPORTEUR DE PROJECTIONS AXIALES 1053 rence.Le rapporteur s\u2019est révélé suffisamment précis pour les besoins de la clinique.Summary A new protractor for ECG axial projections A simple instrument devised by the author makes easy readings of any desirable characteristic concerning ECG vectorial projections.It consists in a protractor moved by a marked plastic sheet over a conventicnal graphie, v.g.the Einthoven Triangle.On the plastic sheet 1s traced a system of axial projections which, displaced over the graphic according to the scalar values of the ECG tracing, gives -100-3 -90 gs -% 10015 pr x a = - 4 0 1 _ > -55 -W + -p \u201c45 + \u201cYo Dy SL) A - \u201cFH NE 60 NT56 \\C ue -ae \\- The /+ $0 /*c0\u201d \"0 30 + LA Nu cul v N 1 I.; fé \\ < Ca -25 WP ] F -20 - \\ + NR ! x WP \\ = \u201c+ J Rd v ¥ £3 -5 - NF = vs - {À 1 © \\ - + +16 2 + x +170 2 Ho hs Hs x + 60 5, SY - = +150 IL 2 Ho x HA A 2 > +30 +F ; us + ç +0 +i M * N eo tas #90 +5 +30 M angulaires des vecteurs moyens et caractéristiques, gradient ventriculaire\u2026.Une aiguille graduée actionnée par le transparent facilite encore plus la lecture.Le même principe peut servir à la lecture des relations vectorielles sur n'importe quel autre graphique de réfé- right away the electrical axis of the heart, or any value of QRS, ST, T.P, the ventricular gradient, etc.A graduated grooved needle actioned by the plastic sheet improves the efficiency of the protractor.Convenient changes in the graphic and/or the axial projections on the plastic sheet make the procedure adaptable to any other kind of vectorial values computation.It proved itself a valuable practical instrument for ECG clinical readings. 1054 Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada (Fondée à Québec en 1902) L'Union Médicale du Canada (Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872) Tome 87, No 9 \u2014 Montréal, septembre 1958 ÉDITORIAL L'ÉRYTHROPOÏÉTINE, UN NOUVEAU FACTEUR HUMORAL Des études récentes sur la physiologie de l\u2019érythropoïèse ont remis en lumière un problème ébauché dès le début du siècle par deux chercheurs français, Carnot et Deflandre (1): le mécanisme humoral de la régulation et de la régénération sanguines.Le rôle physiologique de l\u2019érythro- poïétine égale, s\u2019il ne dépasse pas, celul de la vitamine Biz, du facteur intrinsèque, de l\u2019acide folique et du fer.Il s\u2019agit d\u2019une substance dont l\u2019action est de stimuler l\u2019érythropoïèse, au point de pouvoir, dans certaines conditions expérimentales, produire un état poly- cythémique (2).Cette substance humorale, retrouvée à l\u2019état de traces chez les sujets normaux, augmente considérablement lorsqu\u2019un état d\u2019anoxémie ou d\u2019hypoxie tissulaire survient, que ce soit à la suite d\u2019une hémorragie massive ou au cours d\u2019un séjour dans une atmosphère pauvre en oxygène (3).Ce facteur joue un rôle fondamental dans la production des globules rouges: c\u2019est lui qui stimule la moëlle rouge, (1) P.CARNOT et C.DEFLANDRE: Sur l\u2019activité hémopoïétique du sérum.Compt.rend.Acad.des Sc, 143: 384, 1905.(2) AJ.ERSLEV: Humoral regulation of red cell production.Blood, 8: 349, 1953.(3) E.BONSDORFF et E.JALAVISTA: On the humoral mechanism in anoxic erythrocytosis.Acta physiol.Scandinav., 16: 150, 1948.L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 qui règle sa prolifération et qui maintient dans une constance remarquable la masse globulaire; c\u2019est lui qui, à la suite d'une hémorragie, accélère la production des hématies en vue de réparer les pertes subies, ou qui, après des transfusions sanguines, inhibe la production des globules rouges (17) ; c\u2019est encore lui qui, sur les hauts sommets des Andes, produit la polycythémie des Péruviens, et qui est responsable de la polyglobulie observée chez les nouveau-nés, chez les emphysémateux, et dans certaines cardiopathies congénitales (4).L\u2019intérét suscité par I'érythropoiéti- ne se traduit par le grand nombre des publications et des recherches qui se poursuivent actuellement dans les milieux scientifiques a travers le monde, en vue de préciser davantage la nature biochimique de ce nouveau facteur et son lieu d\u2019origine.Bien que son existence ait été soupconnée il y a plus de cinquante ans, on n\u2019est pas encore parvenu à l\u2019isoler à l\u2019état pur.Ce fut au cours de travaux sur le mécanisme de régénération des organes et des tissus, que Deflandre et Carnot, attachés à l\u2019Institut Pasteur de Paris, abordèrent, en 1905, l'étude du mode de régénération du sang.Ils démontrèrent que le plasma provenant d\u2019animaux anémiés par des saignées, avait le pouvoir, lorsque injecté à des animaux, normaux de produire chez ces derniers une polyglobulie importante.Ils nommèrent « hémopoiétine » ce facteur hypothétique, et ils affirmèrent que l\u2019anoxémie, survenant à la suite de l\u2019hémorragie, représentait le stimulus (4) W.C.GRANT et WS.ROOT: Fundamental stimulus for erythropoiesis.Plupiol.Rev, 32: 449, 1952. L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 qui déclenchait la production d'hémo- poiétine.Ces théories sont encore acceptées de nos jours.Ces observations géniales ne paraissent pas avoir suscité, à l\u2019époque, l\u2019intérêt qu\u2019elles méritaient.Quant à Carnot et Deflandre, ils ne semblent pas avoir poursuivi plus avant leurs études dans cette voie.Et la question de I'hémopoiétine a été abandonnée pendant quelques années.Gibelli (5), en 1911, et Müller (6), en 1912, reprirent les expériences des pionniers français, et confirmèrent l'existence de substances érythropoiétiques chez les animaux anémiés.Puis silence complet jusqu\u2019en 1924, alors que Foerster (7), en Europe, réussit à produire une augmentation du taux d\u2019hémopoiétine dans le sang d\u2019animaux maintenus sous basse pression atmosphérique.En 1948, Bondsorff et Jalavisto (3), en Scandi- navie, mirent en évidence un excès d\u2019hémopoiétine chez les malades souffrant d'insuffisance cardiaque, et chez les fœtus de moutons à la fin de la gestation.Loeschke (9), en 1939, avait fait la même observation chez les nouveau-nés humains.Une expérience eru- ciale fut entreprise en 1950 par Reiss- man (10), qui croisa les circulations (5) C.GIBELLI: Arch.exp.Path.U.Pharmak.65: 284, 1911.(6) P.Th.MULLER: Arch.Hyg.Berl.75: 200, 1912.(7) J.FOERSTER: Biochem.Ztsch.145: 309, 1924.(8) D.C.VAN DYKE, JF.GARCIA, JH.LAWRENCE: Concentration of highly potent ery- thropoietic activity from urine of anemic patients.Proc.Soc.Exper.Biol.and med., 96 (2): 541, nov.1957.(9) E.LOESCHKE et K.SCHWARTZER: Mschr.Kinderheilk.81: 25, 1939.(10) K.R.REISSMANN : Studies on the mechanism of erythropoietic Stimulation in parabiotic rats during hypoxia.Blood, 5: 372, 1950.EDITORIAL 1055 sanguines de deux rats (parabiose) et en placa un dans une atmosphère pauvre en oxygène pendant cinq semaines.L\u2019animal qui respirait à l\u2019air libre développa une hyperplasie de sa moëlle rouge et une légère polycythé- mie.La preuve était faite de la nature humorale du facteur érythropoïétique produit sous l'influence de l\u2019hypoxie.Ces travaux ébranlèrent fortement les théories anciennes qui soutenaient que l\u2019activité normoblastique dépendait de l\u2019action directe des variations de la tension d'oxygène au niveau de la moëlle osseuse.C\u2019est Reissman qui proposa de substituer le mot « érythro- poiétine » au terme « hémopoiétine », étant donnée l\u2019action spécifique et exclusive de ce facteur sur la lignée éry- throblastique.Le rôle stimulant du cobalt sur l\u2019éry- thropoïèse a été précisé.C\u2019est son action inhibitrice sur certaines enzymes respiratoires qui, produisant un état d'anoxie tissulaire, déclenche la formation d\u2019érythropoïétine (11).A cause de la toxicité du cobalt chez l'homme aux doses requises pour stimuler l\u2019érythropoïèse, son utilisation thérapeutique dans les anémies humaines n'est pas encore acceptée et ses indications demeurent extrêmement limitées, en dépit des prétentions de certaines réclames publicitaires.L'origine de l\u2019érythropoïétine n\u2019est pas encore établie.Chez des animaux thyroidectomisés, castrés, surrénalecto- misés ou hypophysectomisés, on a pu observer une production active d\u2019éry- thropoiétine sous l\u2019effet de stimuli (11) M.T.LAFORET et E.D.THOMAS: The effect of cobalt on heme synthesis by bone marrow in vitro.J.Biol.Chem, 218: 595, 1956. ÉDIT L'Union M/d.Canada 1056 TTORIAI Tome 87 \u2014 Sept.1958 anoxémiques appropriés (12).L'anl- mulation de l'érythropoïèse.De plus, mal splénectomisé, ou ayant subi l\u2019ablation du pancréas, de l'estomac, de l\u2019intestin, ou d\u2019une large portion du foie, peut encore produire ce facteur.Cependant, après néphrectomie, les animaux ne pourraient former l\u2019é- rythropoïétine, selon l\u2019équipe de Jacobson (13).Mais l\u2019origine rénale de ce facteur n\u2019a pu être confirmée par d\u2019autres auteurs et elle demeure fort contestée.La nature biochimique de l\u2019érythro- poïétine reste encore imprécise.À l\u2019électrophorèse, elle migre près de l\u2019albumine et un peu plus rapidement que la globuline alpha?(15).Des études récentes ont démontré qu\u2019il existe au moins deux variétés d\u2019érythropoïétine : l'une hydrosoluble, thermolabile, de nature probablement muco-protéini- que l\u2019autre, soluble dans l'éther, thermostable et vraisemblablement de nature lipidique (16).Tous ces travaux ont déjà connu des répercussions importantes en physiologie et en physiopathologie.Nous comprenons mieux maintenant le mécanisme régulateur de l\u2019érythron et le rôle précis de l\u2019anoxémie dans la sti- (12) DC.VAN DYKE et coll.: L Hormonal factors influencing erythropoiesis.Acta haematol., 11 L: 203.1954.(13) L.O.JACOBSON et coll.: Role of the kidney in ervthropoiesis.Nature, 179: 633, 1957.(15) AJ.ERSLEV et PH.LAVIETES: Observations on the nature of the erythropoietic serum factor.Blood, 9: 1055, 1954.(16) JW.LINMAN et MJ.LONG: Erythrocyte Osmotic fragility of rats receiving the thermostable Plasma Erythropoietic factor.Blood, 13: 226, 1958.un voile a été soulevé sur la pathogénie de la maladie de Vaquez et des poly- cythémies secondaires, et sur certaines anémies dites réfractaires ou aplasi- ques.De même l'anémie de 'hypopi- tuitarisme et de l'hypothyroïdie est mieux comprise.Certains faits demeurent toutefois encore équivoques.C'est ainsi que certains malades atteints d'anémie aplasique produisent et excrètent un excès d'érythropoïétine.On a tenté de rapprocher ces faits de l\u2019excès de FSH qui existe chez la femme castrée ou ménopausée: dans les deux cas la production du facteur stimulant (FSH et érythropoïétine) ne serait pas réglée ou freinée parce que l\u2019organe cible (ovaire et moëlle osseuse) ne répond pas au stimulus (8).On entrevoit déjà avec espoir les applications thérapeutiques de l'éry- thropoiétine (18).Souhaitons seulement que les grandes firmes pharmaceutiques n\u2019en abusent pas en l'ajoutant sans discernement à la vitamine B:2, au facteur intrinsèque, à l'acide folique, aux sels ferreux et aux multiples vitamines, dans les trop nombreux cocktails hématiniques qu'elles servent déjà à la profession médicale.J.-G.LAURIN.(17) FR.BIRKHILL, M.A.MALONEY et S.M.LEVENSON: Effect of transfusion polyeythe- mia upon bone marrow activity and erythrocyte survival in man.Blood, 6: 1021.1951.(18) CW.GURNEY et coll.: The Stimulatory effect of \u201canemic plasma\u201d in congenital hypoplastic anemia.J.Lab.et Clin.Med., 50: 821.1957. HYGIÈNE ET MÉDECINE SOCIALE FAUT-IL FERMER LES PENSIONNATS EN TEMPS D'ÉPIDÉMIE ?Wilfrid LeBLOND (Québec).L\u2019habitude a été prise, depuis 1918 surtout, de renvoyer les élèves des pensionnats dans leurs foyers dès qu\u2019une maladie, comme la Grippe par exemple, apparaît soit à l\u2019état épidémique dans la région soit à l\u2019état cir- conserit dans le milieu scolaire.Dans quelle mesure protège-t-on la santé des élèves, et la santé des membres de leurs familles par ces licenciements?Dans quelle mesure prévient-on l\u2019extension du processus épidémique de la maladie en mettant en liberté une collectivité d\u2019enfants et d'adolescents?On pourrait ajouter une dernière question: « dans quelle mesure est affectée la valeur académique d\u2019une année scolaire ainsi tronquée par un congé inopportun?» Il est admis que la mesure la plus efficace pour limiter la propagation d\u2019une maladie infectieuse, c\u2019est l\u2019isolement, et que le degré d\u2019efficacité de cette mesure est en raison directe de \u2019absolu de son application; isolement du malade par rapport au reste de la collectivité; isolement de la collectivité scolaire (ou autre) par rapport au « reste du monde ».Un épisode de l\u2019épidémie de Grippe « asiatique », à l\u2019automne 1957, venant s\u2019ajouter à d\u2019autres faits que l\u2019Histoire a enregistrés, ou que des témoins encore vivants et dignes de fol peuvent venir confirmer, indique bien la valeur de l\u2019isolement des individus par opposition à leur dispersion en temps d\u2019épidémie.Au crédit de l\u2019isolement des collectivités en temps d\u2019épidémie signalons deux faits parfal- tement contrôlables en marge de l\u2019épidémie de la Grippe « espagnole » de 1918: celui de la population de la Baie Johann-Beetz sur la Côte-Nord du fleuve St-Laurent, et celui de l'Hôpital St-Michel-Archange, de Mastaï.Dans le cas de cette dernière institution qui hospitalisait à l\u2019époque au moins deux mille patients, le Professeur P.A.Poliquin, de la Faculté de Médecine de l\u2019Université Laval, nous a souvent souligné la protection remarquable dont avait bénéficié le personnel et les malades de cet hôpital, où notre éminent collègue était médecin interne en 1918.Dès que l\u2019Influenza fit son apparition dans la région du Québec, la direction médicale de l\u2019asile décréta l\u2019isolement de la maison, interdit toute admission de malade, et réduisit au strict minimum les contacts avec l\u2019extérieur.L'épidémie passa sur Québec de septembre à novembre 1918 avec les résultats désastreux que l\u2019on sait en mortalités; tandis qu'à l'hôpital St-Michel-Archange, d\u2019après le témoignage du Dr Poliquin, il n\u2019y eut pas un décès malgré des conditions de promiscuité qui sont inévitables dans un hôpital de cette discipline médicale.Le cas de la population de la Baie Johann- Beetz a été rappelé encore dernièrement par le chroniqueur Damase Potvin, dans un journal de la Vieille Capitale.En septembre 1918, le village de « Johann Beetz Bay » (comme il est indiqué sur les cartes de l\u2019Amirauté) n'a de communication avec l'extérieur que par la mer et la T.S.F.Pas de routes, pas de chemin de fer, pas d\u2019avion; seul le bateau-courrier qui apporte les « sacs-de-malle » à de longs intervalles.Quelques cabotiers relâchent périodiquement à la Baie Johann-Beetz.Dès que la nouvelle d\u2019une épidémie arriva par T.SF., le naturaliste Johann-Beetz, qui dirigeait en somme cette agglomération, « ferma » le port à tous les cabotiers; et quand le bateau-courrier se présenta comme à l'accoutumée, Beetz obtint qu'il demeura au large et se rendit lui-même en canot-automobile pour prendre les sacs qu'on lui lança du navire.Il fit procéder à la désinfection rigoureuse de 1058 tout le contenu des sacs avant de livrer le courrier à la population.Cet isolement rigoureux fut maintenu durant toute la durée de l\u2019épidémie au pays.Et il n\u2019y eut pas un seul cas de la Grippe espagnole à Johann Beetz Bay, alors que l\u2019épidémie ravageait une île voisine dans le Golfe où l\u2019on n\u2019avait pas cru utile de limiter les communications avec la terre ferme.Au compte des désavantages de la dispersion d\u2019une collectivité scolaire en temps d\u2019épidémie, des témoins pourront se rappeler le cas d\u2019une institution d\u2019enseignement secondaire de la ville de Québec qui, comme pratiquement toutes les autres écoles, avait renvoyé les éle- ves dans leur famille au début d\u2019octobre 1918.Cependant un groupe de pensionnaires, les étudiants en Philo I et Philo II, avec l\u2019assentiment des autorités scolaires et médicales, choisirent de rester à l\u2019abri des vieux murs du pensionnat, alors que les autres partaient tout joyeux de profiter de ce congé inattendu au début de l\u2019année.Les écoliers en vacances forcées ne trouvèrent que maladie et désolation dans leurs foyers, et plus d\u2019un y trouva lui-même la mort par la Grippe.Pendant ce temps, les Philos I et II, gités au nombre d\u2019une cinquantaine dans l\u2019isolement volontaire, voyaient et entendaient la Grippe et la mort passer dans les rues avoisinantes; mais aucun d\u2019eux ne fut atteint.À la rentrée de ce triste automne 1918, le 21 novembre, la Grippe, ramenée de la campagne et de la ville par les « rentrants », remplit rapidement l\u2019Infirmerie de cas peu graves, mais nombreux.Et l\u2019épidémie « traîna » dans les corridors sombres, à la façon des segments d\u2019un ver solitaire, jusqu\u2019en mars 1919.Ajoutez à cela que pour rattraper le temps perdu, on s\u2019avisa de supprimer les vacances de Noël et du Jour de l\u2019An, et de « saler » pratiquement tous les congés statutaires ou traditionnels pour le reste de l\u2019année académique.Ce fut en somme, par suite de ce congé de la Grippe, une année complètement ratée sur le plan scolaire, lamentable au point de vue LEBLOND: FERMETURE DES PENSIONNATS.L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 discipline, et désastreuse pour la santé générale des élèves.Les comparaisons entre la grippe de 1918 et la grippe asiatique apparue en 1957 ne peuvent être faites sans tenir compte de la différence marquée dans la virulence des deux microorganismes en cause et de l\u2019armature sanitaire dont nous bénéficions tant par les œuvres de l\u2019Organisation Mondiale de la Santé que par les développements de la vaceino- prévention et des mesures générales de Médecine préventive.Cependant il y a un fait, en marge de l\u2019épidémie de 1957 et de la fermeture des pensionnats, qu\u2019on peut signaler précisément parce qu\u2019il s\u2019est produit et déroulé sans autre facteur d\u2019Hygiène que celui de l'isolement pour en expliquer les résultats.Une institution d\u2019enseignement secondaire, comptant 200 élèves pensionnaires, nous demande conseil sur l\u2019opportunité de licencier les élèves au début d\u2019octobre 1957.La situation est la suivante: 3 élèves sont à l\u2019Infirmerie atteints de la grippe, quelques professeurs sont aussi forcés de garder la chambre.Il s\u2019avère déjà, par ailleurs, que la grippe asiatique, dans sa forme évolutive de 1957, n\u2019est pas une maladie grave ni mortelle au même titre que la grippe espagnole de 1918.Il est donc conseillé de garder les élèves au pensionnat, de limiter au strict nécessaire la circulation entre la ville et le milieu scolaire.Les classes tourneront au ralenti, et si un professeur ne peut donner son cours régulier qu\u2019un autre professeur valide, et en disponibilité, vienne entretenir les élèves par une lecture, une conférence, même sur un sujet extra-académique, tout et n\u2019importe quoi pour garder les élèves dans l\u2019esprit scolaire.Quant aux cas de grippe qui surgiront fatalement: inutile d\u2019encombrer les services d\u2019Infirmerie.Qu\u2019on les laisse tranquillement dans leur lit au dortoir.Que les maîtres et les grands élèves valides soient entraînés à l\u2019exercice de ce devoir familial d\u2019aller porter nourriture et médication aux élèves et confrères malades, en même temps qu\u2019ils apprennent L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 les principes de la désinfection en cours de maladie.L\u2019infirmier fait la visite, prend les températures deux fois par jour, et assure l\u2019approvisionnement en remèdes.(Dans le cas de la grippe, comme on le sait, le seul médicament « honnête » à administrer c\u2019est l\u2019acide acétylsalicylique pur, l\u2019aspirine que les spécialistes en rhumatisme viennent de rebaptiser du nom d\u2019Ecotrin.) C\u2019est ce qu\u2019on fit à l\u2019Académie de Québec en l\u2019épidémie de 1957.Résultat: 11 n\u2019y eut que 16 élèves atteints de la grippe; aucun cas grave.Dès la fin d\u2019octobre l\u2019influenza asiatique n\u2019y était plus que le vague souvenir d\u2019une « peur » sans fondement qui avait dispersé d\u2019autres groupes scolaires du même ordre.À la rentrée de la Toussaint, dans ces institutions où le licenciement des élèves avait été pratiqué, les écoliers apprirent que pour rattraper le temps perdu (encore!) les congés du jeudi seraient désormais supprimés! La question reste posée: « Faut-il fermer les pensionnats en temps d\u2019épidémie?» Résumé L\u2019expérience de l\u2019épidémie d\u2019influenza de 1918 a montré que l\u2019isolement, même relatif, de collectivités hospitalières, scolaires (pensionnats) et communales, réalisée soit en interdisant ou en réduisant au minimum les contacts avec le monde extérieur, soit (dans le cas des pensionnats) en gardant les élèves au collège, protégeait de façon bien nette les membres de ces collectivités.A l\u2019automne 1957, alors que la plupart des écoles et pensionnats scolaires renvoyaient les élèves dans leur famille à cause de l\u2019épidémie de grippe LEBLOND: FERMETURE DES PENSIONNATS.1059 asiatique, une institution d\u2019enseignement secondaire de la ville de Québec décidait, suivant l\u2019avis de l\u2019auteur, de garder ses élèves au collège.Outre le fait qu\u2019il n\u2019y eut qu\u2019un faible ralentissement dans la vie académique de l\u2019école (dû surtout à la maladie chez les professeurs laïques vivant à l\u2019extérieur), moins de 3 pour cent des élèves ainsi isolés « relativement » au pensionnat souffrirent de la maladie.Tout comme en 1918, les élèves renvoyés dans leur famille, ou dans la circulation générale, étaient certainement plus exposés à contracter la maladie et même à la rapporter au pensionnat à la réouverture des classes en n d\u2019épidémie.Summary This paper recalls the experience carried out in 1918 by certain hospitals, boarding schools, and communities where isolation against the onslaught of Spanish Flu was maintained, either by cutting-off all communications with the outside world, or by keeping the pupils in the limits of the boarding-school rather than sending them all back to their homes.The case of the population of Johann Beetz Bay, on the North Shore of the Gulf of St.Lawrence was, along with that of St.Michel-Archange Hospital and of a College (boarding-school} in Quebec, where such isolation was applied in 1918, give some evidence to the advantages obtained by keeping the \u201cboarders\u201d in College, at time of an epidemic, rather than closing down the place \u201cfrom the inside\u201d.The experience was repeated in the Fall of 1957 in another College-level institution, where the 200 boarders were kept within the limits of the school, whereas most of the French-speaking schools and Colleges closed up, letting their pupils to look out for themselves at their respective homes.Less than 3% of the pupils kept at school were affected by la Grippe; classes were carried on mostly as usual, except for such cases as when Lay Professors (living outside the school limits) were laid up with the Asiatic Flu. ADMINISTRATION GÉNÉRALE D'UNE UNITÉ SANITAIRE ! J.-U.BÉDARD, D.P.H., Directeur, Unité Sanitaire du comté de Québec.Si l'on s'en rapporte à une définition banale du mot, « administrer » signifie la gérance, la conduite d\u2019une entité de nature variée au bénéfice d\u2019un groupe donné.C\u2019est une délégation de pouvoirs, comme on la rencontre couramment dans le monde des affaires alors que les actionnaires font confiance à une personne de leur choix pour mener à bien leurs intérêt communs.La gestion s\u2019avère-t-elle habile, heureuse, l\u2019entreprise progresse et des dividendes intéressants font sourire d\u2019aise les intéressés; au contraire, la gouverne laisse-t-elle à désirer par des placements hasardeux ou des maladresses administratives, l\u2019aventure se solde par un déficit au détriment des actionnaires.Nous vivons à une époque hautement matérialisée et un service public tel que l\u2019hygiène peut s\u2019apparenter en quelque sorte aux choses dont la valeur courante est palpable et qui figurent sous forme de piastres dans le livre de la vie.À cet élément purement matériel qu\u2019est par exemple la dépréciation immobilière due à l\u2019existence dans le voisinage d\u2019une renardière opérant en contravention avec les règlements établis, il est d\u2019autres intérêts infiniment plus importants sur lesquels doit se porter constamment l\u2019attention du responsable d\u2019une Unité sanitaire.Dans cette coopérative qu\u2019est une Unité sanitaire, les actionnaires sont tous et chacun des habitants vivant dans ses limites.Là, comme dans l\u2019industrie, il y a un capital-ar- gent.Et si la santé est un bien qui s\u2019achéte.ou se perd, il n\u2019en reste pas moins vrai de dire que le capital humain et sa conservation sont la raison d\u2019être des Unités sanitaires.Tout y doit converger vers ce seul but ou en est fonction: l\u2019amélioration constante de la 1.Communication au XXVIIe Congrès de l\u2019A.M.L.F.C., Québec, septembre 1957.santé de l'individu, de la famille et, partant, de la collectivité.Le profane se demande peut-être à quoi rime la fonction de médecin d\u2019Unité Sanitaire.Un chanceux sans doute, bien rémunéré à coup sûr et sans inquiétude du lendemain.Ce n\u2019est pas comme le docteur un tel, toujours sur le qui-vive et dont le bureau déborde de consultants.N\u2019ajoutons rien à la comparaison.Souvenons-nous seulement que le praticien et l\u2019hygiéniste ont chacun leur rôle bien défini et qu\u2019il s\u2019exerce pour l\u2019un comme pour l\u2019autre au bénéfice de l\u2019humanité, de ce capital humain dont je parlais tout-à-l\u2019heure.Un médecin-hygiéniste, conscient de son devoir et de ses responsabilités, n\u2019est pas à l\u2019abri des soucis, pas plus que le praticien est inquiet de sa parturiente.Les vies qui naissent, les berceaux qui s\u2019ouvrent le réjouissent mais les yeux qui se ferment prématurément ne le laissent pas insensible, croyez-moi.Et, personnellement, je garderai un souvenir impérissable du fait suivant.Il y a vingt-cinq ans de cela et ça se passait dans la lointaine Mata- pédia d\u2019alors; j'avais adressé à notre ami Parrot plus de certificats de décès que de naissances! C\u2019était à cette période héroïque où dysenterie et entérite avaient droit de cité chez nous et vidaient les berceaux.La survie de ceux qui naissent est donc un souci constant et je ne conçois pas l\u2019hygiéniste liquidant une clinique de.puériculture comme une corvée dont il faut se départir au plus tôt.Je déplore seulement que les circonstances ne permettent pas un examen plus minutieux et moins rapide du bébé que la mère conduit à la consultation.Des malformations congénitales, des lésions cardiaques et combien d\u2019autres troubles y seraient décelés, troubles que des confrères se chargent de trouver pour nous et à notre désavantage, va sans dire.éme rc te L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Si la tenue de cliniques de puériculture a toujours été le pivot des activités générales dans une Unité Sanitaire, il ne s\u2019ensuit pas que telle politique soit inattaquable.Plus de sollicitude à l\u2019endroit de la future maman et de l\u2019enfant qu\u2019elle porte en elle devrait retenir davantage l\u2019attention du personnel.Jusqu\u2019ici, disons-le franchement, nous avons failli à la tâche et mortinatalité et mortalité maternelle n\u2019ont pas suivi la régression observée dans la mortalité infantile ou générale.Le travail qui sera présenté par le docteur M.Dorion, nous éclairera sur le sujet et nous donnera des directives appropriées.Ces cliniques de puériculture doivent atteindre le plus grand nombre de mamans et davantage les centres économiquement handicapés.Y sont connexes les visites de l\u2019infirmière.Je sais des infirmières qui font, dans leur travail quotidien, un effort intelligent de dépistage et d\u2019éducation.En ces dernières années on parle beaucoup des « centres d\u2019achats » établis en banlieue de nos villes.Pour l\u2019infirmière, la famille est un centre de vente idéal.On y trouve hélas, un peu de tous les maux qui accompagnent l\u2019être humain du berceau à la tombe: la future maman sans expérience et en quête de conseils appropriés, l\u2019enfant dont le développement physique ou psychique va au ralenti, l\u2019adolescente dont la toux n\u2019a pas cédé devant le sirop breveté, l\u2019écolier retardataire, le grand-père qui maigrit sous l\u2019effet d\u2019un cancer en évolution qu\u2019il ignore.Il appartient au médecin-hygiéniste, de concert avec l\u2019infirmière, d\u2019apporter à cha- ecun de ces problèmes une solution adéquate.Visite à un dispensaire, analyses d\u2019expectorations, recherche des contacts possibles, épreuves à la tuberculine, ententes avec le centre Médico-Social, autant de sources d\u2019informations utiles, voire nécessaires.J\u2019ai l\u2019impression que rare sont ceux, même parmi nous, qui s\u2019arrêtent à penser que l\u2019hospitalisation d\u2019un tuberculeux est fort coûteuse et s\u2019évalue à quelque quatre mille dollars annuellement.C\u2019est dire toute l'importance du dépistage précoce de la maladie et, conséquemment, d\u2019une hospitalisation moins longue.BEDARD: ADMINISTRATION D'UNE UNITÉ SANITAIRE 1061 Infirmières et médecins insistent sur l\u2019importance préventive de la diphtérie, de la coqueluche, de la polio.Apportons-nous le même zèle à l\u2019endroit de la prévention de la tuberculose.Il est permis d\u2019en douter sérieusement.Et pourtant l\u2019incidence de la maladie est encore élevée dans nos milieux, pour ne pas dire décevante.Notre rôle d\u2019éducateur dans la prévention de la tuberculose n\u2019est, peut-être pas tout ce qu\u2019il pourrait être.Au cours de nos cliniques de nourrissons, quand demandons-nous aux mamans si leurs enfants ont reçu le B.C.Get, dans l\u2019affirmative, si une revaccination a été effectuée?Pourquoi ne les gagnerions- nous pas à faire confiance à cette mesure à l\u2019égal de la diphtérie ou de la polio?Toutes ces maladies n\u2019ont-elles pas une gravité énorme chez les enfants?Attacherions-nous la même importance à la tuberculose, plus ne serait besoin de ces corvées de vaccination massive dans nos écoles.Chez nous, nous avons maîtrisé si on peut dire la prévention au D.C.T.Hélas! bien des chemins à parcourir pour parvenir aux mêmes résultats en fait de tuberculose.Les responsables, ils sont tout trouvés.Que dire maintenant de l\u2019hygiène scolaire, autre champ largement ouvert à la préoceu- pation d'un vrai hygiéniste.À l\u2019école s\u2019épanouissent les talents; à l\u2019école aussi s\u2019intensifient les déficiences du bas âge ou s\u2019installent des défauts physiques dont l\u2019enfant sera marqué pour la vie.Affronter le problème n\u2019est pas le résoudre et pour ma part je réalise que notre travail y est superficiel et reste inachevé.Les fiches scolaires s\u2019entassent par milliers dans nos classeurs, elles y dorment d\u2019un tel calme et si longtemps que les élastiques les enserrant, classe par classe, ne résistent plus à l\u2019usure du temps.Et ces anormaux scolaires qui font le désespoir de la classe enseignante et celui de l\u2019hygiéniste.Dans une seule paroisse du comté, la consanguinité des parents permettrait l\u2019ouverture d\u2019une classe à cet effet. 1062 Les autorités entrevoient-elles quelque nouveau dans ce domaine?je l\u2019ignore.Quant à moi, j'ai confiance que la centralisation des écoles jouera au bénéfice de ces enfants arriérés, de ces doubleurs professionnels.Un éducateur spécialisé pourra prodiguer quelque instruction à ces déshérités réunis à l\u2019école centrale \u2014 chose économiquement impossible sous le système actuel d\u2019écoles disséminées dans tous les rangs.Voilà donc quelques-uns des problèmes que doit envisager l\u2019administrateur d\u2019une Unité Sanitaire.Les activités, il faut aussi savoir les répartir selon les exigences démographiques des différentes paroisses et plus encore selon les besoins économiques de ces mêmes milieux.C\u2019est dire que le médecin doit être constamment au courant de la situation et avoir l\u2019esprit en éveil.Puériculture, mortalité, hygiène scolaire, tuberculose sont monnaie courante pour lui.D\u2019autres soucis l\u2019attendent dès qu\u2019il met les BEDARD: ADMINISTRATION D'UNE UNITÉ SANITAIRE L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 pieds au bureau.Nuisances de toutes sortes, depuis le dépotoir à la vadrouille malicieusement secouée sur le linge blanc de la locataire d\u2019en bas; ou de celui qui veut utiliser nos règlements pour se soustraire aux exigences d\u2019un bail librement consenti.Ou cet autre à qui il faut donner une raison valable pour expliquer un retard inexpliquable d\u2019un rapport d\u2019analyse d\u2019eau.Et ces démarches pour hâter l\u2019hospitalisation d\u2019un tuberculeux dans un sanatorium déjà rempli.Tel est le menu qu\u2019affronte quotidiennement l\u2019officier-médical.Diversité plus que divertissement.Et ces plats, pas tous succulents, à déguster avec un personnel allant des secrétaires aux infirmières sans oublier des inspecteurs, un vétérinaire et des dentistes.Il lui faut savoir traiter les uns et les autres avec justice et droiture, secouer l\u2019inertie des uns autant que freiner l\u2019ardeur intempestive des autres.Chez nous, la famille est nombreuse, une trentaine.Et, ma foi, après vingt-cinq années de cette vie, je l\u2019aime malgré tout.LA SANTÉ À MONTRÉAL PREMIER SEMESTRE 1958 René MAILLE, D.HP,, Démographe et surintendant de la Division de la démographie, Service de Santé de la Ville de Montréal.Les statistiques démographiques démontrent une fois de plus, que, du 1°\" janvier au 30 juin de cette année, l\u2019état de santé de nos concitoyens est très bon.L'on remarque tout particulièrement une baisse appréciable: 1) du nombre total des accidents, 2) de la mortalité maternelle, 3) des décès par les néphrites et 4) des décès par le diabète.Cependant, le taux de mortalité générale subit une très légère hausse, on doit aussi noter une augmentation de certaines causes de décès telles que: mortalité par le cancer, 1.Causerie prononcée à l\u2019émission « Tribune des conférenciers de CKAC \u2014 Quart d\u2019heure de Con- cordia >, lundi, le 28 juillet 1958, à 10 heures 30 du soir.les maladies du cœur, l\u2019influenza et les pneumonies.MORTALITE GENERALE Le taux de mortalité générale qui, le premier semestre 1957, était de 8.8, a augmenté, pour la méme période, cette année, a 8.9 par 1,000 de population.Nous avons enregistré 5,118 décès au 30 juin 1958, comparativement à 4,946 à la même date l\u2019an dernier, soit 172 décès de plus.Le taux de la mortalité générale à Montréal, maintenu au-dessous de 9 par 1,000 de population, se compare très favorablement avec ceux de la plupart des grandes villes du L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 monde qui ont presque toutes des taux dépassant 10 par 1,000 de population.MORTALITÉ MATERNELLE ET INFANTILE Le taux de la mortalité maternelle en 1958 a baissé, comparativement à la même période de 1947, de 0.7 à 0.3 par 1,000 naissances vivantes, soit 10 décès maternels en 1957 et 4 décès maternels cette année.Nous notons, quant à la mortalité infantile c'est-à-dire des décès survenus chez les enfants âgés de moins d\u2019un an, une légère augmentation, soit 438 décès en 1957 contre 442 cette année, pour la période correspondante.Cet accroissement est surtout dû au plus grand nombre de décès \u2018attribuables à la diarrhée du nouveau-né, soit 12 décès de plus, pour un total de 36 durant le premier semestre 1958, comparativement à 24 durant la même période l\u2019an dernier; l\u2019augmentation est donc de 0.8 portant le taux de mortalité par diarrhée de 1.7 en 1957 à 25 en 1958 par 1,000 naissances vivantes.MORTALITÉ ET MORBIDITÉ PAR MALADIES CONTAGIEUSES Les décès par maladies contagieuses aiguës continuent toujours à baisser selon la tendance des quelques dernières années; 2 décès seulement ont été enregistrés durant le premier semestre 1958, soit: l\u2019un attribuable à la rougeole et l\u2019autre à la méningite à méningoc- coques; l\u2019an dernier, au 30 Juin, nous avions compté 4 décès, dont 2 dus à la méningite à méningoccoques, 1 à la polyomyélite et 1 à la fièvre typhoïde.On constate aussi, quant à la morbidité par maladies contagieuses aiguës, une baisse considérable des cas déclarés en 1958 soit 4,283 cas contre 6,407 au 30 juin 1957.TI s\u2019agit ici de variations dans les cycles épidémiques concernant certaines maladies très contagieuses, telles que la rubéole et la varicelle.Il est cependant intéressant de noter une baisse de 294 cas de coqueluche à comparer aux 573 cas déclarés l\u2019an dernier, soit 279 cas en 1958.MAILLE: SANTÉ À MONTRÉAL 1063 Aucun cas de polyomyélite à signaler Jusqu\u2019ici en 1958, nous en comptions 1 à pareille date l\u2019an dernier.Quant à la diphtérie, 6 cas sont rapportés à date, contre 1 cas l\u2019an dernier.Il est de toute évidence que la lutte contre les maladies contagieuses doit être incessante et sans relâche.Dans cette lutte la profession médicale et le Service de santé municipal ne peuvent obtenir de résultats tangibles sans l'entière coopération de la population de Montréal.Le public n'a qu\u2019à profiter de tous les moyens mis à sa disposition par le Service de santé, pour lutter contre la diphtérie, la coqueluche et la poliomyélite.Durant les vacances, les parents doivent prendre les mesures pour faire immuniser, au plus tôt, leurs enfants contre ces maladies, et ceci bien avant la rentrée des classes, permettant ainsi d\u2019éviter la course aux consultations à la dernière heure.Parmi certaines autres maladies, il y a eu augmentation des décès par grippe ou influenza, soit 25 décès cette année comparativement à 8 décès au 30 juin 1957.Il y a eu aussi plus de décès par pneumonie, 125 en 1958 contre 111 l\u2019an dernier.Il s\u2019agit ici d\u2019une augmentation notée plutôt au début de l\u2019année 1958, terminant ainsi la période épidémique de la grippe asiatique, qui avait débuté à Montréal vers la mi-septembre 1957 et qui se terminait vers la mi- février 1958, le sommet de la courbe épidémique ayant été atteint en octobre dernier, avec 37 décès par grippe seulement durant ce mois.Le nombre des décès par tuberculose a légèrement augmenté de 0.6 cette année; il y a eu 62 décès en 1958 contre 57 décès en 1957, soit des taux respectifs de 10.8 et 10.2 par 100,000 de population.On a aussi rapporté un plus grand nombre de cas de tuberculose en 1958, soit 620 cas cette année contre 539 au 30 juin 1957, une augmentation de 81 cas.Il est nécessaire de continuer la lutte contre cette maladie malgré les résultats encoura- 1064 veants déjà obtenus.Il faut aussi de nouveau signaler l\u2019importance des campagnes contre la tuberculose, de la nécessité de la vaccination par le B.C.G., du dépistage précoce des cas, du traitement sous surveillance médicale continue, ainsi que du « follow-up » du patient et des contacts.PRINCIPALES CAUSES DE DÉCÈS Les maladies du cœur, le cancer, les lésions vasculaires cérébrales sont toujours les premières causes de décès.Certains de ces taux accusent même une augmentation assez marquée.Demeurent au premier rang des principales causes de décès, les maladies du cœur qui ont causé durant le premier semestre 1958, 2050 décès, avec un taux de 357.8 par 100,00 de population, comparativement à 1907 décès, et un taux de 338.4 durant la même période de 1957.Le cancer, en deuxième place, avec 970 décès, un taux de 169.3 comparativement à 875 décès et un taux de 155.3 par 100,000 de population pour la période correspondante de l\u2019an dernier.Les lésions vasculaires cérébrales, comprenant surtout les hémorragies, les thromboses et les paralysies cérébrales, sont au troisième rang des principales causes de décès.On note 415 décès cette année en regard de 414 décès l\u2019an dernier, soit une très légère baisse du taux par 100,000 de population, de 72.4 en 1958 contre 73.4 en 1957.Quant à la mortalité par accidents, au cinquième rang des principales causes de décès, c\u2019est-à-dire immédiatement après la mortalité par maladies du nouveau-né, la situation pour ce premier semestre de 1958, est plus encourageante pour la population de Montréal.En effet, les accidents de la cireu- lation ont causé 16 décès de moins, au 30 juin, que pour la même période l\u2019an dernier, soit un total de 60 décès contre 76 en 1957, ou un taux de 10.5 par 100,000 de population en 1958 comparativement à 13.5 au 30 juin l\u2019an dernier.MAILLÉ: SANTÉ À MONTRÉAL J\u2019Union M:d.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Malgré l\u2019amélioration du taux de décès par accidents de la circulation, probablement attribuable aux campagnes intensives de sécurité routière, nous constatons que plus de 50% des décès concernant les piétons heurtés par des véhicules-moteurs sont des personnes âgées de 55 ans et plus.L\u2019automobiliste ne doit pas oublier qu\u2019une personne àgée, en traversant une grande artère ou une rue à circulation unique, risque sa vie pour de multiples raisons: réflexes plus lents, surdité, vision moins bonne, et souvent ne peut se déplacer rapidement à cause de maladies rhumatismales ou autres.Les conducteurs d\u2019auto sont responsables de la vie de leurs passagers et des piétons.La prudence doit guider l\u2019automobiliste; il doit éviter les excès de vitesse, les abus de boissons alcooliques, la grande fatigue des longs trajets.Il lui faut faire vérifier le bon fonctionnement de son auto, surtout les freins, les pneus et les roues.Tout chauffeur consciencieux doit être en bonne condition physique et mentale; il doit avoir une bonne vision, bien entendre, posséder de bons réflexes et ne pas conduire sous tension physique ou nerveuse.Certaines jeunes gens et aussi de moins jeunes, malgré leur parfaite santé et leur voiture ultra-perfectionnée, semblent vouloir défier la mort par leur conduite imprudente, leur insouciance.Il y a amélioration dans les secteurs des accidents survenus au travail, à la maison et par noyades.Pour les 6 premiers mois de 1957, il y eut 162 de ces décès contre 133 en 1958, soit des taux respectifs de 28.7 et 23.2 par 100,000 de population.La température inclémente a contribué à la baisse des noyades, soit 17 noyades au 30 juin 1958 contre 24 l\u2019an dernier.Espérons que la campagne de sécurité aquatique actuellement en cours, aidera à maintenir les décès par noyade à un taux moindre d\u2019ici la fin de l\u2019année.Les néphrites ont causé 149 décès, avec un taux de 26.0 par 100,000 de population, comparativement à 182 décès et un taux de 32.3 L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 pour la même période l\u2019an dernier, soit une baisse du taux de 6.3.Le diabète accuse présentement une baisse, au taux de 14.8 par 100,000 de population ou 85 décès en 1958, comparativement au taux de 18.6 et 105 décès en 1957.Dans l\u2019ensemble, le premier semestre présente un bilan-santé favorable à la population de Montréal.À la fin de 1958, le Service de santé espère pouvoir présenter un bilan annuel aussi avantageux.Certes, il est difficile d\u2019éviter le progrès de certaines maladies dites dégénératives, il est cependant aisé dans beaucoup de cas d\u2019en retarder l\u2019issue fatale, en consultant au plus MAILLÉ: SANTÉ À MONTRÉAL 1065 tôt son médecin et en suivant quelques règles élémentaires d'hygiène.A tout âge, il faut prendre garde aux excès dans le boire et le manger, à la trop grande fatigue et à certains exercices trop violents.La plupart des accidents peuvent être prévenus par la simple application de principes élémentaires de sécurité routière, aquatique et industrielle, sans oublier la prévention des accidents à la maison, à la ville comme à la campagne.Le démographe municipal ne peut que souhaiter à ses concitoyens et ce sera le mot de la fin: « D'ici la fin de 1958, ne devenez pas, par votre faute, une statistique ».PROBLÈME DE LA PRÉMATURITÉ DANS LA PROVINCE DE QUÉBEC ! Marcèle DORION, M.D.La baisse dramatique de la mortalité infantile durant les deux dernières décades, dans notre Province et dans d\u2019autres régions ayant connu un développement semblable au point de vue social et économique, est un fait connu.Cette réduction de la mortalité infantile s\u2019est produite grâce à l'amélioration des services médicaux curatifs et préventifs, à l\u2019emploi généralisé des agents chimiothérapiques modernes et à l\u2019immunisation massive dès la première enfance.Ainsi, le taux de mortalité infantile dans la Province de Québec a subi une chute d\u2019environ 58% depuis 1935, où il était alors de 92 décès infantiles/1,000 naissances vivantes.Mais si nous comparons notre taux de mortalité infantile pour l\u2019année 1955 avec celui des autres provinces canadiennes, nous observons que le taux du Québec (38 décès infantiles/1,000 naissances vivantes) n\u2019est surpassé que par celui de Terre-Neuve.TAUX DE MORTALITÉ INFANTILE \u2014 PROVINCES DU CANADA, 1955 C.-B.Alb.Sask.Man.Ont.Qué.N.-B.N.-E.25 26 30 31 26 38 37 30 I1-P-E.T.-N.34 42 1.Communication au XXVIIe Congrès de l\u2019A.M.L.F.C., Québec, septembre 1957.Ce taux peut donc étre sensiblement abaissé et nous n\u2019avons pas le droit de nous satisfaire du résultat actuel.En effet, nous sommes portés à oublier que le progrès obtenu dans la prévention des morts infantiles se rapporte surtout aux décès par maladies infectieuses et n\u2019a pas été accompagné d\u2019un progrès similaire dans les autres causes de décès.Et ces autres causes ont une importance particulière durant les premières heures et les premiers jours après la naissance de l\u2019enfant.C\u2019est d\u2019ailleurs à cette période que la prématurité est responsable du plus grand nombre de décès, Dans l\u2019étude de ce problème de la prématurité, nous considérerons la définition, l\u2019étendue et les causes avant de passer à la description du programme organisé par le Province en vue d'aider à la survivance des prématurés.On appelle prématuré tout enfant qui vient au monde avant le moment prévu de sa naissance.Mais comme on ne peut prévoir exactement ce moment, car le début de la grossesse n\u2019est pas toujours connu, on détermine généralement la prématurité d\u2019après le poids du nouveau-né.Tout nourrisson qui pèse 5 livres et demie (2,500 gr.) ou moins à sa naissance est considéré comme prématuré, peu importe 1066 la période présumée de la gestation.Cette définition comprend les enfants qui naissent à terme, mais qui, en raison de leur poids et de leur immaturité, réclament un soin spécial.Ce chiffre de 544 livres a été retenu parce qu\u2019il existe un rapport direct entre le poids de naissance et la survie.L\u2019enfant qui n\u2019atteint pas ce poids n\u2019est en général pas adapté à la lutte pour la vie, à moins de précautions spéciales.Il est lancé dans l\u2019existence avec plusieurs désavantages parce que son sang, son système respiratoire, son tube digestif, son mécanisme régulateur de la T° sont encore insuffisamment développés.Il est de plus une proie facile pour les broncho-pneumonies et autres infections et doit donc être maintenu dans une atmosphère relativement stérile.On a longtemps ignoré la proportion des naissances prématurées au Canada, parce qu\u2019il n\u2019existait pas de méthode uniforme de déclaration des naissances incluant le poids du nouveau-né.La statistique d'autres pays, par exemple celle des Etats-Unis et de l\u2019Angleterre, révèle que cinq à dix pour cent des bébés naissent prématurément.D\u2019après une étude récente sur la prématurité à Montréal, sept à huit pour cent des bébés nés vivants sont prématurés.Appliquant ce pourcentage à la Province de Québec où nous avons eu 136,000 naissances vivantes en 1956, on en arrive au chiffre approximatif de 11,000 bébés nés prématurément qui ont dû recevoir, pendant les premiers mois de leur existence, un soin très spécial.Si ce chiffre donne une idée de l\u2019envergure du problème, il n\u2019en indique pas la gravité.L\u2019ignorance et le manque de soins font encore de la prématuprité une grande pour- voyeuse de mortalité infantile, puisqu'elle est responsable de presqu\u2019autant de déces de nouveau-nés au cours du ler mois d\u2019age que toutes les autres causes réunies.Ainsi en 1956, dans la Province de Québec, sur 5,509 décès infantiles, 3,453 sont survenus au cours du ler mois de vie.Si nous examinons la répartition de ces décès néonataux selon les causes, voici ce que nous trouvons: DORION: PRÉMATURITÉ EN QUÉBEC L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Prématurité \u2026.\u2026\u2026.\u2026.\u2026.\u2026erenenenenençennnanennnnnnnnnnn 1,790 Malformations \u2026\u2026.\u2026rssrersrrrrnenserresraserenressensrcensenne 567 Maladies de la première enfance (lésions obst., asph.et atél., dyscrasie sanguine, BEC.) LL.ccnrécearrrrereneenrenrencenseraserarenrrenceneanen encens 602 INfECtIONS \u2026\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026cccerererererererenerenerenerres carences 308 AUtres _.\u2026.\u2026.\u2026.urrersenecrantanensers ser erenseencensenrrnn een cenene 186 Total 3.453 Dans un rapport publié en 1955, une commission de l\u2019Académie de Médecine de New- York estime que près d\u2019un tiers des décès de prématurés survenus dans cette ville aurait put être évité par un traitement approprié.Les spécialistes ont souligné, parmi les causes les plus fréquentes de ces décès, la maladresse dans l\u2019utilisation des appareils à oxygène, le manque d\u2019incubateurs convenablement climatisés, la mauvaise hygiène des pouponnières, l\u2019absence de personnel spécialisé.Il est évident que la diminution des naissances prématurées épargnerait beaucoup de vies qui se perdent actuellement.Pour cela, il nous faut connaître les causes de la prématurité qui sont multiples et dans ce domaine bien des points demeurent encore obscurs.Des études sérieures s\u2019imposent pour déterminer précisément les facteurs qui provoquent le travail et l\u2019enfantement prématurés.La plus grande proportion des naissances prématurées résultent de ces complications de la grossesse telles que: la toxémie, la grossesse multiple et l\u2019hémorragie prénatale.Les femmes atteintes de maladies chroniques comme l'hypertension, le diabète, la tuberculose, les affections cardiaques sont susceptibles d\u2019accoucher prématurément et requièrent une surveillance médicale et des traitements spéciaux.Un certain nombre de naissances prématurées proviennent d\u2019accidents, de chutes ou de chocs émotifs.Mais l\u2019une ou l\u2019autre de ces causes mises À part, on trouve encore de 30 à 40 pour cent des naissances prématurées qui n\u2019ont pas de cause apparente.Plusieurs facteurs socio-économiques encore mal définis influencent la prématurité de l\u2019accouchement.Une enquête récente aux Etats-Unis L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 démontre que les accouchements prématurés sont deux ou trois fois plus fréquents chez les parturientes de salles publiques que chez celles des chambres privées.Un autre facteur très important dans l\u2019heureuse issue de l\u2019accouchement, c\u2019est l\u2019alimentation de la mère, alimentation qui, à son tour, dépend des revenus de la famille.Plusieurs enquêtes dans ce domaine, entre autres celle du Dr Win- slow Tompkins et ses collaborateurs de Phila- delphie, ont démontré que les erreurs alimentaires des femmes enceintes sont cause de prématurité.Le grand remède consiste donc à prévenir les naissances prématurées en veillant à la bonne santé de la mère pendant la grossesse.En effet, bien des spécialistes ont observé que la plupart des accouchements prématurés peuvent -être évités par des soins appropriés, voire une hospitalisation.Car, comme il a été dit: \u201cChaque jour de plus passé dans le sein de sa mère accroît les chances de survie de l\u2019enfant\u201d.Mais on peut dire sans crainte qu\u2019il y aura toujours des prématurés parmi nous et il faut se rappeler qu\u2019ils valent la peine d\u2019être sauvés.Un fait essentiel est aujourd\u2019hui certain: la grande majorité des prématurés qui survivent au premier âge deviennent des adultes normaux et bien portants si leur handicap à la naissance n\u2019était que la prématurité.On doit donc penser sérieusement à une organisation spéciale et moderne de soins aux prématurés.Alors ici dans la Province de Québec, rous nous sommes attaqués à ce problème de la prématurité après une étude de nos statistiques de mortalité infantile qui a fait ressortir l\u2019importance de la prématurité comme cause de décès chez les moins de 1 an.Notre programme commencé en juin 1955, peut être envisagé sous deux aspects: I.Prévention de la prématurité.II.Organisation de meilleurs services donnés par le médecin et la garde-malade à l\u2019enfant né prématurément.Dans le domaine préventif nous avons reconnu l'importance de faire l\u2019éducation du DORION: PREMATURITE EN QUEBEC 1067 personnel de nos Unités sanitaires pour ce qui a trait à l\u2019hygiène maternelle en général et à la prévention des causes reconnues de la prématurité en particulier.Quelques simples mesures hygiéniques doivent être enseignées à la mère telles que: 1.Importance de la surveillance médicale durant la grossesse ) 2.Diète, exercice, repos et récréation convenable 3.Danger de s\u2019exposer aux infections 4.Prévention des chutes, accidents et autres traumatismes 5.Organisation du travail de la journée afin d\u2019éviter le surmenage et l\u2019anxiété.A cet effet, toutes les Unités sanitaires de la Province ont été visitées et nous avons fait l\u2019éducation du personnel sur l\u2019importance de l\u2019hygiène maternelle tout en insistant sur les différentes façons d\u2019appliquer leurs connaissances au groupe des femmes enceintes.Cette campagne éducative s\u2019est avérée de la première importance car l\u2019infirmière-visi- teuse a saisi le lien étroit qui existe entre l\u2019hygiène maternelle et la prévention des naissances prématurées.Cependant, le travail de l\u2019infirmière-visiteuse ne couvre pas simplement la prévention des naissances prématurées.Avant que le prématuré laisse l\u2019hôpital, l\u2019infirmière rencontre les parents et par ses conseils aide à préparer le retour de l\u2019enfant dans un milieu approprié.Ensuite, par des visites fréquentes afin de s\u2019assurer de l\u2019adaptation du prématuré, elle prévient souvent la ré-hospitalisation de l\u2019enfant.Quant au deuxième aspect de notre programme, l\u2019amélioration des soins aux enfants prématurés, il présuppose une collaboration étroite avec les milieux hospitaliers.En effet, nous savons que de plus en plus les femmes désirent accoucher à l'hôpital.En 1956, dans la Province de Québec, 70% des naissances sont survenues à l'hôpital et dans certaines régions nous atteignons 90%.Dès lors, dans la même proportion, nos prématurés vont de plus en plus naître à l\u2019hôpital et nous recommandons fortement que tous les prématurés, surtout ceux qui pèsent moins de quatre li- 1068 vres et demie, soient dirigés immédiatement à l\u2019hôpital car il leur faut des soins expérimentés et souvent un équipement spécial que l\u2019on ne trouve pas dans une maison privée.Pour bien remplir son rôle, l'hôpital doit done posséder : 1.Un service de pouponnière muni d'un équipement adéquat sous forme d\u2019incubateurs où sont déposés les enfants pesants moins de 4 livres.L\u2019incubateur se compose essentiellement d\u2019un appareillage qui assure un débit régulier d\u2019air conditionné, humidifié, chauffé (quelquefois enrichi en oxygène) et permet une meilleure protection contre les infections.Les prématurés qui pèsent plus de 5 livres à la naissance n\u2019ont en général besoin que de berceaux chauffants.2.En plus des incubateurs, il faut que l\u2019hôpital ait à son service un personnel qualifié dans les soins aux prématurés.Car même avec un équipement moderne, si les infirmières ne sont pas entraînées aux techniques jugées nécessaires dans ce domaine, nous n\u2019obtiendrons pas de résultat favorable.Afin d\u2019aider l\u2019hôpital à remplir ses obligations envers les prématurés, nous avons Visité jusqu\u2019à date tous les hôpitaux de la Province de Québec ayant un service de maternité à l\u2019exception de quelques hôpitaux de la ville de Montréal et de la ville de Québec.Nous offrons aux autorités médicales et religieuses de l\u2019hôpital d\u2019améliorer leurs services pédiatriques pour ce qui a trait aux prématurés avec l\u2019aide du Ministère de la Santé.À cette fin, 1.Une évaluation des besoins en incubateurs de chaque hôpital est établie d\u2019après le nombre de naissances vivantes survenant dans cet hôpital.Nous accordons habituellement 1 incubateur par 200 naissances vivantes plus 1 autre supplémentaire.Après avoir pris note de l\u2019équipement actuel et de son état, si les incubateurs sont en nombre insuffisant, l'hôpital fait une demande d'appareils au Ministère de la Santé.Chaque requête est étudiée et, jusqu\u2019à date, aucune n\u2019a été re- DORION: PREMATURITE EN QUÉBEC L'Union Mid.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 fusée.Nous avons ainsi distribué dans les hôpitaux, depuis le début de ce programme, 55 incubateurs.Un cours de perfectionnement est offert à l\u2019infirmière en charge du service des prématurés.À cet effet, le Ministère de la Santé a établi deux centres d'entraînement pour les infirmières, l\u2019un au Royal Victoria Hospital, l\u2019autre à l\u2019hôpital Ste-Justine.Dans les deux institutions, le cours est de 8 semaines et comprend des leçons théoriques et pratiques sous la direction de spécialistes en soins des prématurés.Les dépenses sont sous la responsabilité du Ministère de la santé et couvrent: (a) Frais de transport de la résidence au lieu de spécialisation (b) Frais de séjour comprenant chambre et pension (c) Frais d\u2019inscription au Centre de Prématurés (d) Allocation pour les livres de référence exigés.Les deux centres offrent régulièrement 3 séries de cours par année commençant habituellement en octobre, en janvier et en avril.Les candidates admises sont au nombre de quatre par session et jusqu\u2019à date 26 infirmières ont bénéficié de ce cours de perfectionnement et une fois retournées dans leur hôpital respectif, elles ont pu établir dans leur service une unité de prématurés où les soins correspondent avec les dernières méthodes expérimentées dans ce domaine.Ceci vous donne une idée succincte du programme organisé par la Province en face de ce grave problème de la prématurité.Le Ministère de la Santé est secondé dans ses efforts par une subvention fédérale à l\u2019Hygiène Maternelle et Infantile qui contribue au financement des Centres de Prématurés et à l\u2019achat de l\u2019équipement.Le développement de cette campagne contre la prématurité permettra, en fin de compte, de vaincre ce fléau, si longtemps négligé, source de mort et d\u2019infirmités pour l\u2019enfant, et de chagrin pour les parents. VARIÉTÉS ESSOR DE LA PSYCHIATRIE FRANÇAISE I.\u2014 LE MALADE MENTAL AU XXe SIECLE Camille LAURIN 1 QUERELLES D\u2019ECOLES ET CONGRES Les disciplines médicales n\u2019auraient pas atteint à un pareil épanouissement si, dans la poursuite de leurs travaux, les chercheurs n\u2019avaient fait montre que des qualités qui leur sont traditionnellement reconnues: intuition, rigueur et patience.Beaucoup de ces travaux n\u2019ont aussi rapidement abouti qu\u2019en vertu de la hargne, de l\u2019orgueil ou des préjugés de leurs auteurs.Il convient donc de réhabiliter les querelles d\u2019écoles, malgré la gêne qu\u2019elles nous causent et le surcroît de travail qu\u2019elles nous demandent.Elles sont d\u2019ailleurs inévitables.La tendance à se cantonner et à se retrancher dans un fief particulier n\u2019est que trop naturelle.L'exploitation d\u2019un filon précieux absorbe toute l\u2019énergie du prospecteur et de ses auxiliaires.Quand ce filon s\u2019arrête ou est en voie d\u2019épuisement, maître et élèves peuvent se contenter des richesses acquises et les défendre farouchement; ils peuvent encore tenter de voir s\u2019il ne se continue pas un peu plus loin; au cas où il ne reste vraiment plus rien à glaner, ils peuvent enfin se sentir trop épuisés ou trop mal préparés pour recommencer le travail dans un sol différent.Mais 1l reste que cette obstination intéressée a quand même porté son fruit maximum.Par leurs critiques pertinentes et leurs propres découvertes, les équipes adverses viendront ensuite corriger ce qu\u2019ont de parcellaire et d\u2019exagéré les conclusions proposées, situer celles-ci dans un ensemble plus large et dévoiler un peu plus le visage de la vérité.En même temps que les querelles d\u2019écoles, il faudrait également réhabiliter les congrès.1.Directeur du Département de psychiatrie de l\u2019Université de Montréal.Directeur scientifique de l'Institut Albert Prévost.De ce brassage du meilleur et du pire auquel ils donnent lieu, il résulte un très net profit pour la science.A l\u2019exemple de Balzac, Mozart et Velasquez, beaucoup de créateurs ne consentent à secouer leur paresse naturelle que si l\u2019orgueil, l\u2019amitié ou l'intérêt les y force.Exposés, discussions et conversations n\u2019en permettent pas moins de faire le point, d\u2019éviter les efforts inutiles et de répartir les tâches qui restent toujours à accomplir.Dans cette perspective, les congrès apparaissent absolument nécessaires à la continuité et à l\u2019accélération du progrès dans le domaine des sciences médicales.Si l\u2019on s\u2019en tient à ces deux critères: nombre et acuité des divergences d'opinion, prolifération et intérêt des congrès, la neuro-psy- chiatrie française connaît actuellement une de ses périodes fastes.Cet essor peut certes s\u2019expliquer, mais il n\u2019est pas toujours facile de dire dans quelles proportions les raisons qu\u2019on en peut donner tiennent au mouvement général des idées et des institutions ou aux caractéristiques de l\u2019esprit français.Tout au long des huit derniers siècles, le Français a donné mille et une preuves de son goût pour l\u2019analyse psychologique et de la finesse avec laquelle il sait la conduire.Aucune littérature ne compte autant et d\u2019aussi subtils moralistes.Certaines pages de Montaigne, Laclos, La Ro- chefoucauld, La Bruyère, Racine, Joubert, ete, n\u2019ont pas vieilli d\u2019une ride et le psychiatre d\u2019aujourd\u2019hui peut encore s\u2019y référer avec profit.D'autre part, l'étude des passions de l\u2019âme et de la dynamique de l\u2019esprit a toujours attiré les philosophes, depuis Descartes, Condillac et Maine de Biran jusqu\u2019à Bergson, Blondel et Sartre.De même, les descriptions cliniques que nous ont laissées les grands alié- 1070 nistes français restent des modèles du genre.Esquirol, Falret, Magnan, Lassègue, Séglas, Clérambault, ete.ont peut-être eu le tort de ne s\u2019en tenir qu\u2019à la séméiologie, au point d\u2019émietter celle-ci; mais ils l\u2019ont fait avec une clarté, une minutie, un bonheur dans l\u2019expression, un raffinement qu\u2019il faudrait garder ou remettre à l\u2019honneur.NOUVEAUX ASPECTS DU PROBLÈME Les circonstances aidant, un aussi riche terrain ne pouvait donner qu\u2019une plantureuse récolte.Or les circonstances n\u2019ont jamais été plus favorables.Du fait de toutes les études qui lui ont été consacrées durant le dernier quart de siècle, le malade mental n\u2019inspire plus autant l\u2019épouvante et la haine.Le fossé qui le séparait des autres hommes n\u2019est plus aussi large ni aussi profond.En conséquence, la société ressent moins qu\u2019autrefois le désir de le rejeter violemment hors de son sein.C\u2019est ce que traduit la disparition progressive, dans notre vocabulaire, des termes d\u2019asile et d\u2019aliéné.Par suite de l\u2019immense développement des sciences de la nature et des sciences humaines, des bouleversements politiques, des modifications des structures économiques et sociales, un nouveau style de vie s\u2019est d\u2019autre part instauré qui n\u2019a fait que précipiter cette évolution.Les révolutions industrielle et atomique ont porté un rude coup à l\u2019individualisme libéral.L\u2019armature administrative s\u2019est incroyablement compliquée.Le citoyen a jugé nécessaire puis a pris l\u2019habitude d\u2019exiger de l\u2019Etat protection et satisfaction de ses moindres besoins.Pour mieux défendre ses intérêts, il s\u2019est enrôlé dans de nombreux organismes ou associations qui trouvent le moyen de se faire entendre des gouvernants.L\u2019interdépendance des peuples et le pouvoir que possède maintenant l'humanité de se détruire elle- même font enfin que les altérations marquées de la conjoncture internationale provoquent une angoisse universelle.Ainsi, les conflits de personnes, de groupes, de classes, de nations et de blocs se sont multipliés.Il ne pouvait LAURIN: LE MALADE MENTAL AU XXe SIÈCLE L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 en résulter qu\u2019un accroissement considérable de la morbidité, aussi bien mentale que physique.Et de fait, le problème a maintenant revêtu une telle ampleur qu\u2019il a forcé l\u2019attention des gouvernements.En vertu des nouveaux idéaux démocratiques, qu\u2019incarnent en France et en Angleterre des institutions comme la Sécurité Sociale ou le National Health Service mais-dont se réclament plus ou moins la plupart des pays européens et américains, le pouvoir central se doit de lutter énergiquement contre un fléau qui frappe au plus intime de l\u2019être, affecte toutes les couches de la population et peut compromettre à tous les points de vue la situation du pays.S'il se dérobait à ce devoir, l\u2019opinion publique irritée ne tarderait d\u2019ailleurs pas à lui faire payer le prix de son incurie.CONSÉQUENCES SOCIOLOGIQUES Ainsi, sous la pression des événements, la malédiction qui, de tout temps, a pesé sur le malade mental est en train d\u2019être levée.La France en ressent déjà les bienheureux effets.Le Ministère de la Santé Publique a institué des commissions où collaborent psychiâtres, hygiénistes, sociologues et économistes.La convergence des renseignements ainsi obtenus a permis d\u2019élaborer une politique sanitaire cohérente qu\u2019il serait trop long d\u2019exposer ici (lutte anti-alcoolique, protection de l\u2019enfance, réhabilitation des jeunes délinquants, assurance-maladie, législation ouvrière, maintien du plein emploi, etc.).Pour le traitement des malades actuels, vingt-deux hôpitaux psychiatriques viennent d\u2019être ou seront bientôt ajoutés aux quatre-vingts.seize établissements existants.Ces hôpitaux n\u2019assurent plus qu\u2019un temps relativement réduit du traitement.Ils sont le siège d\u2019équipes médico-sociales dont l\u2019activité se prolonge dans le secteur démographique environnant sur le plan de la prophylaxie, de la propagande, du soutien moral et matériel des anciens patients.! 1.J.Bouquerel: Les problèmes architecturaux de l\u2019hôpital psychiatrique.Compte-rendu du 54e Congrès des psychiatres et aliénistes de langue française, Bordeaux, septembre 1956. L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Toutes proportions gardées, les hôpitaux généraux sont appelés à remplir une fonction analogue.Les services de neuro-psychiatrie se consacrent au traitement intensif des psychoses aiguës et des névroses graves.Les cliniques externes s\u2019emploient à consolider ces résultats thérapeutiques, à déceler et à traiter précocement les affections malignes ou bénignes, à conseiller leurs consultants et à familiariser la communauté qu\u2019elles desservent avec les grands principes de l\u2019hygiène mentale.Certains services médicaux et chirurgicaux s\u2019adjoignent également des psychiatres afin que soient mieux étudiés et compris les rapports qu\u2019entretiennent entre elles modifications du psychisme et altérations organiques.La psychiatrie vient enfin de pénétrer dans l\u2019industrie et dans l\u2019enseignement.Des consultations psychologiques ont été instituées pour les ouvriers de certains grands organismes d\u2019état tels que S.N.C.F.et Régie Renault.À Paris et à Strasbourg, deux centres médico-pédagogiques se penchent sur les problèmes de la population scolaire, s\u2019occupent de prévention, de dépistage, de traitement et de rééducation.STRUCTURES PROFESSIONNELLES ET RENOUVEAU PSYCHIATRIQUE Ces diverses tâches exigent un personnel qualifié et nombreux.En ce domaine, de grands progrès ont déjà été enregistrés.A la Faculté, l\u2019enseignement théorique et clinique de la psychiatrie est en voie de constante amélioration.Le certificat de spécialité et le Concours des hôpitaux psychiatriques connaissent un regain de faveur.Depuis quelques années, les candidats ne cessent d\u2019affluer aux deux sociétés de psychanalyse.L'Institut de Psychologie et les diverses écoles d\u2019assistantes sociales, tous de fondation récente, fournissent aux hôpitaux, cliniques, centres médico-pédagogiques, etc, les spécialistes qu\u2019ils réclament.LAURIN: LE MALADE MENTAL AU XXe SIÈCLE 1071 L'organisation de l\u2019activité professionnelle reflète cette effloraison.Les vieilles sociétés scientifiques élargissent leurs cadres.D\u2019autres se créent, qui se consacrent à l\u2019étude de problèmes spécifiques: criminalité, alcoolisme, etc.La recherche est partout stimulée et parfois dotée (bourses du Comité National de la Recherche Scientifique, prix Sacha Nacht).Les revues sont assez nombreuses et d\u2019inspiration assez diverses pour satisfaire à tous les besoins.Les grandes maisons d\u2019édition: Presses Universitaires de France, Masson, Payot, De- lachaux, Desclée de Brouwer, publient enfin toutes les œuvres qui ont retenu l'attention de leurs aviseurs spécialisés en la matière.Un dernier élément reste à examiner; le renouvellement de la psychiatrie elle-même.Car celui-ci est en même temps la cause et l\u2019effet de la rapide évolution du style de vie, de la mentalité et des structures professionnelles.À partir du moment où 1l devient possible de pénétrer dans l\u2019univers du malade mental, de comprendre son langage, de saisir le sens et la genèse de ses troubles, d\u2019en élucider la cause et parfois de la faire disparaître, il paraît 1llogique et immoral de continuer à voir en lui un être définitivement coupé du monde et de ne rien tenter pour l\u2019arracher à son aliénation.Or, les découvertes des cinquante dernières années nous ont précisément permis de déchiffrer en partie l\u2019_énigme de la psychose et de la névrose.Et c\u2019est bien parce que nous pouvons maintenant diagnostiquer les affections mentales dans leur infinie diversité, parce que notre ère industrielle et atomique en a multiplié le nombre et parce que nous possédons la certitude ou l\u2019espoir de les guérir que nos sociétés actuelles consentent à mettre au service de la recherche et de la pratique médicales les puissants moyens dont elles disposent, rendant par là possibles de nouvelles découvertes.(à suwre) HIER ET DEMAIN H.van ZILE HYDE ! Les maladies dont souffraient nos arrière- grands parents et qui les emportaient souvent en pleine jeunesse perdent presque partout de leur gravité.Elles ne sont plus, dans certains pays, que de vagues souvenirs.Néanmoins.les progrès techniques et scientifiques qui transforment déjà ou transformeront plus tard l\u2019existence de l\u2019homme soumettent son organisme à de nouvelles tensions.À mesure que les maladies infectieuses sont jugulées, d\u2019autres problèmes de santé apparaissent.Analysant les progrès accomplis dans le domaine de la santé au cours des dix dernières années, le docteur Hyde puise dans l\u2019image que lui offre cette rétrospective des raisons de croire que l\u2019avenir tient en réserve la promesse certaine de nouveaux progrès et de conditions de vie plus heureuse.Les dix années qui viennent de s\u2019écouler ont démontré que l\u2019homme possède maintenant les connaissances nécessaires pour débarrasser le monde des maladies infectieuses.Il v est résolu.Et s\u2019il a obtenu jusqu\u2019ici de remarquables résultats, l\u2019avenir lui en promet de plus brillants encore.L'histoire des maladies infectieuses commence avec l\u2019histoire de l'humanité.Les ossements d\u2019enfants trouvés dans les tombes des premiers âges et les momies de l\u2019ancienne Egypte témoignent de la lutte ancestrale de l\u2019homme contre les maladies infectieuses.Souvent, le cours de l\u2019histoire s\u2019est trouvé brusquement modifié par de mystérieuses épidémies, balayant de vastes territoires \u2014 la Mort noire du moyen âge, le typhus et la grippe de nos jours.Aujourd'hui les adultes sont encore fréquemment la proie des maladies infectieuses.1.Le docteur H.van Zile Hyde est chef de la Division des Questions sanitaires internationales, au Service de la Santé publique, Département de la Santé, de l\u2019Education et de la Prévoyance sociale des Etats-Unis d\u2019Amérique.Il est membre de la délégation américaine aux Assemblées mondiales de la Santé et ancien président du Conseil exécutif de l'OMS.On compte encore, à travers le monde, des millions et des millions de victimes des maladies infectieuses chroniques.Mais il n\u2019en sera pas nécessairement ainsi dans l\u2019avenir.LES MALADIES EN VOIE DE DISPARITION La bataille que l\u2019homme est sur le point de gagner sur ce groupe de maladies a commencé il y a quelque cent ans, lorsqu\u2019il a découvert que la plupart des maladies sont causées par des organismes vivants, si minuscules qu\u2019ils sont invisibles à l\u2019œil nu.Très rapidement, on a trouvé les moyens de détruire ces organismes par l\u2019antisepsie, d\u2019enrayer leur évolution et leur propagation par l\u2019assainissement, de leur opposer une défense intérieure par une alimentation judicieuse et la vaccination et, même en cas d\u2019infection, de les anéantir grâce au traitement médical.Dans les petites parties du monde où il a été possible d\u2019appliquer de façon intensive les connaissances acquises, l\u2019homme est maintenant délivré d\u2019une grande partie des souffrances que lui infligeaient les maladies infectieuses.Dans ces régions, le choléra, la peste, la variole et la fièvre jaune, fléaux qui terrifiaient autrefois les populations, sont aujour- d\u2019hui complètement oubliés.La plupart des maladies transmissibles de l\u2019enfance \u2014 rougeole, diphtérie.fièvre scarlatine, coqueluche, ne sont plus un sujet de crainte pour les parents parce que si, malgré tout, elles se déclarent dans ces pays favorisés, elles sont rarement meurtriéres.Le paludisme a été extirpé, la tuberculose est en vole de disparition rapide et, tout dernièrement, des progrès importants ont été réalisés dans la lutte contre la poliomyélite.La liste des triomphes est longue, néanmoins, les infections des voies respiratoires \u2014 coryza ordinaire, grippe et pneumonie \u2014 accusent encore des fréquences très élevées.Cependant, des données de plus en plus nom - L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 breuses permettent d\u2019espérer que ces infections, et d\u2019autres du même ordre encore très répandues, seront, en fin de compte, mai- trisées.Il ne manque peut-être plus, dans certains cas, que de pousser plus loin les recherches de laboratoire afin de combler les lacunes des connaissances actuelles.DIFFUSION DES CONNAISSANCES ET DES TECHNIQUES Des milliers de projets utilisant les méthodes de lutte moderne ont été mis en œuvre dans la jungle, dans le désert, dans les grandes villes surpeuplées, sur tous les continents et dans tous les pays.La vaste expérience acquise au cours de ces travaux a montré que, si les méthodes dont on dispose actuellement sont adaptées avec intelligence et appliquées avec énergie, il est possible, dans n\u2019importe quelles conditions, de lutter efficacement contre une maladie.Les insectes porteurs de germes ont été détruits dans les vallées, sur les montagnes, le long de la mer; des injections de pénicilline, des vaccins contre la variole, la tuberculose et d\u2019autres maladies ont été administrés à des centaines de millions d\u2019individus, même dans les régions les plus reculées et dans les localités les plus sordides.C\u2019est cette action qui permet d\u2019espérer une extirpation totale.En fait, les nations du monde entier se sont maintenant engagées à unir leurs efforts pour débarrasser entièrement le monde du paludisme au cours des dix prochaines années.On espère que ce résultat sera suivi de l\u2019éradication d\u2019autres maladies.Cette extension à tous des connaissances et des mesures dont ne bénéficiaient que quelques-uns est la caractéristique des dix der- mères années de progrès dans le domaine de la santé.Telles sont les espérances et les promesses que nous ont apportées ces années.Le stade déjà atteint dans la conquête des maladies infectieuses n\u2019est pas dû à la chance; il est le fruit d'un travail ardu et d\u2019une organisation efficace.Au cours de cette période, des centaines de centres de recherche ont été Vax ZILE HYDE: HIER ET DEMAIN 1073 créés, tant dans les villes que dans les régions les plus éloignées, des millions de techniciens de la santé ont été formés, des hôpitaux et des dispensaires ont été construits, des organisations bénévoles se sont formées pour combattre la maladie et, par une action concertée, les gouvernements du monde entier ont mis sur pied des services de santé nationaux et locaux qui aident de plus en plus les populations à acquérir la santé.PROBLÈMES NOUVEAUX Toutefois, on est encore très loin d\u2019avoir satisfait à la totalité des besoins.Il est urgent de développer et d\u2019étendre dans une mesure beaucoup plus considérable l\u2019action entreprise si l\u2019on veut que tous les êtres humains puissent bénéficier de la protection dont jouit actuellement une minorité.Au surplus, la lutte collective contre les maladies infectieuses ne peut pas résoudre tous les problèmes sanitaires, ni mettre fin à toutes les maladies.En effet, à mesure que l\u2019on gagne du terrain dans la lutte contre les maladies infectieuses, d\u2019autres problèmes et d\u2019autres maladies prennent une importance nouvelle.Ainsi, les victoires remportées sur les infections les plus meurtrières, au cours des premières années de la vie, amènent un plus grand nombre d\u2019individus à des âges avancés.Des problèmes d\u2019emploi et d\u2019assistance se posent pour un nombre toujours croissant de personnes âgées.D'autre part, les maladies non infectieuses de la vieillesse \u2014 cardiopathies, cancer, diabète, artériosclérose \u2014 deviennent plus courantes et s\u2019imposent de plus en plus à l'attention.LES « TENSIONS » QUI ACCOMPAGNENT LE PROGRÈS C\u2019est toutefois dans une période de l\u2019histoire marquée par de vastes progrès scientifiques et techniques et par de profonds changements sociaux que nous avons appris à lutter contre les maladies infectieuses.Il s\u2019est créé de nouvelles tensions, qui mènent, tantôt soudaine- 1074 ment, tantôt plus lentement, à des maladies et à des décès prématurés.Ces tensions nouvelles et croissantes présentent trois caractères essentiels: elles sont d\u2019ordre chimique, physique et social.L\u2019évolution a été si rapide que la nature et l\u2019effet véritables d\u2019un grand nombre de ces tensions sont demeurés jusqu\u2019ici un mystère.A mesure qu\u2019il se rapproche du moment où les maladies infectieuses auront été complètement vaincues, l\u2019homme se trouve là en face de problèmes toujours plus pressants.Les nombreuses tensions d\u2019ordre chimique auxquelles nous sommes exposés s\u2019accroissent rapidement.Des milliers d\u2019usines déchargent des déchets dans les cours d\u2019eau qui nous fournissent l\u2019eau potable.Des centaines de produits chimiques dont l\u2019effet sur l\u2019homme n\u2019a pas encore été étudié comme il convient sont ajoutés à nos aliments pour les conserver, en modifier la couleur ou en améliorer la saveur.Plus de cinq cents millions de kilos d\u2019insecticides chimiques sont employés chaque année pour la culture des fruits et des légumes et de smillions de travailleurs sont ainsi exposés aux effets de ces produits.Environ quinze cents tonnes de gaz sont déchargées chaque Jour dans l\u2019atmosphère d\u2019une seule grande ville américaine par les véhicules à moteur et les usines.MIASMES CHIMIQUES L'homme absorbe, en se soignant lui-même, des quantités considérables de produits chimiques inorganiques.On peut citer un pays qui produit chaque anée, à lui seul, 400,000 kilos d\u2019un certain somnifère et plus de 30,000 kilos d\u2019un certain stimulant, ainsi que 7,000,000 de kilos d\u2019aspirine, soit une quantité suffisante pour préparer 19 milliards de comprimés de cinq grains.Constatation plus récente: des gens qui semblent ne trouver le bonheur qu\u2019entre la veille et le sommeil absorbent des « tranquillisants » pour se maintenir entre ces deux extrêmes.Van ZILE HYDE: HIER ET DEMAIN L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Dans quelle mesure ces produits chimiques sont-ils dangereux?On ne peut donner à cette question que des réponses partielles.D'après certaines études, il pourrait exister une relation entre les traces minimes de certains métaux, présentes dans les aliments, et les maladies de cœur ou l'hypertension artérielle.Les résultats d\u2019autres recherches semblent indiquer une relation entre la présence de corps gras dans les aliments et ces maladies.Plus de 300 produits chimiques sont connus comme étant cancérigènes chez l\u2019animal.Certains faits semblent établir que la fumée de cigarette peut contribuer au développement du cancer du poumon chez l\u2019homme.L'air pollué a fait des victimes à Londres et dans une ville d\u2019Amérique.Ces faits donnent une idée des problèmes d\u2019ordre chimique qui s\u2019imposent de plus en plus à l'attention, à mesure que les maladies infectieuses perdent du terrain.Avec la concentration industrielle, les vitesses croissantes des transports aériens et routiers et l'exploitation de nouvelles sources d\u2019énergie, le milieu physique engendre les dangers nouveaux.Les accidents \u2014 en particulier les accidents d\u2019automobile \u2014 commencent dans beaucoup de pays à compter parmi les causes principales de décès.La réadaptation des victimes de ces accidents devient une des plus importantes activités de la santé publique.MÉCANISATION ET AUTOMATION Parallèlement aux progrès techniques qui entraînent à leur suite des menaces d\u2019ordre chimique et physique de plus en plus graves, le milieu social devient toujours plus complexe.Les machines et les organismes créés pour accroître la production et faciliter la distribution imposent à l\u2019être humain de nouvelles tensions.L\u2019agriculteur \u2014 le paysan d\u2019autrefois, le fermier, le fellah \u2014 ne peut plus assurer, en isolé, sa subsistance et celle de sa famille.Aujourd\u2019hui, la nécessité le L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 pousse toujours davantage à s\u2019insérer dans une collectivité organisée où règne la coneur- rence et où il apporte sa contribution au progrès économique et social.Il est affilié à des coopératives, conduit parfois des tracteurs et même, en certains endroits, des automobiles et s\u2019efforce de donner à ses enfants une éducation qui les aidera à affronter la concurrence dans la société actuelle.Lorsque l\u2019industrie, la mécanisation et l\u2019automation sont brusquement introduites dans une localité, les changements sont souvent soudains et laissent peu de temps pour l\u2019adaptation.Sous la poussée irrésistible du progrès, les traditions, les coutumes, les tabous sont bousculés sans cérémonie.Il n\u2019y a pas longtemps, un avion dut faire un atterrissage forcé non loin d\u2019un village situé sur les hauts plateaux de l\u2019Himalaya.Jusqu\u2019à ce moment, les habitants n\u2019avaient jamais vu une roue.On peut imaginer le choc qu\u2019ils ont subi et quel effort d'imagination ils ont dû faire pour franchir d\u2019un coup en esprit les siècles de progrès techniques qui séparent les instruments de travail primitifs de l\u2019avion! Dans cette course au progrès, l\u2019homme doit apprendre à vivre avec l\u2019homme.La tension qui en résulte n\u2019est pas sans conséquences.Dans certains pays fortement industrialisés, le nombre de lits d\u2019hôpitaux occupés par des malades mentaux, dont beaucoup sont les victimes de cet intense effort social, atteint jusqu\u2019à la moitié du total des lits disponibles.VAN ZILE HYDE: HIER ET DEMAIN 1075 Ce délai permet de mesurer sommairement l'importance du problème.LES INSTRUMENTS QUI POURRAIENT TRANSFORMER LE MONDE S1 nous jetons un regard en arrière, nous constatons que l\u2019homme a fait d'immenses progrès dans la connaissance des maladies infectieuses et des moyens de les combattre, dans la mise sur pied de l\u2019organisation nécessaire pour mener la lutte sur le plan mondial et dans la formation d\u2019un personnel compétent.De plus en plus, maintenant, les enfarts naissent pour vivre et non pour mourir.Ils peuvent compter sur une longévité d\u2019au moins sorrante-dix ans.Au cours des dix dernières années, cette nouvelle grande promesse est devenue une réalité pour des millions et des millions de nos semblables.Pourtant, des centaines de millions d\u2019êtres sont encore affligés de maladies qui pourraient être évitées, des millions meurent alors que l\u2019on aurait pu les conserver en vie.Les dix dernières années de progrès dans le domaine de la santé ont clairement démontré que l\u2019homme a entre les mains des instruments qui peuvent transformer le monde et apporter à tous un renouveau de vigueur, de santé et d\u2019espoir.Si dans tous les pays on sait les utiliser pleinement et avec énergie, l\u2019homme peut compter sur un avenir brillant. MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES L'ÉVALUATION RAPIDE DU SUCRE SANGUIN Rosario ROBILLARD, Professeur agrégé à l\u2019Université de Montréal, Médec'n à l\u2019hôpital Saint-Luc, Montréal.Robert SAUCIER, M.Sc., Biochimiste de l\u2019hôpital Saint-Luc, Montréal.Sans vouloir enlever la valeur et réduire pl cité manquait et ce n\u2019est qu\u2019avec le Dex- les indications des dosages précis du sucre sanguin par les méthodes éprouvées ou classiques jusqu'ici en vigueur, nous sommes heureux de souhaiter la bienvenue au Dextrotest, ie.cette méthode nouvelle qui vient d\u2019être mise au point pour déterminer approximativement le sucre sanguin.Ce n\u2019est pas que les procédés manquaient pour déterminer ces dosages, mals tous exigeaient des appareils assez compliqués, réclamaient une technique relativement éprouvée et demandaient une chose devenue rare, de nos jours, du temps.Avec moins de précision, avouons-le, le Dextrotest vient tout de même combler une grave lacune, celle de déterminer une glycémie de façon rapide, facilement en moins de dix minutes, grâce à l\u2019obtention, à cet effet, de produits chimiques stables qui n\u2019exigent pas un appareillage compliqué réservé aux laboratoires d\u2019hôpitaux ou aux bureaux de quelques médecins qui se sont organisés et entraînés à des dosages précis du sucre sanguin.Le Dextrotest permet sur-le-champ de connaître la glycémie d\u2019un individu aussi bien au bureau du médecin qu\u2019au domicile du malade.Une méthode rapide pour évaluer le sucre sanguin a été, depuis de nombreuses années, l\u2019objet de recherches intenses et plusieurs ont été préconisées, mais sans longue survie.En général, elle n\u2019étaient pas suffisamment rapides et surtout elles comportaient des réactifs instables, de préparation longue et difficile.Nous pouvons dire que toutes les méthodes de détermination rapide du sucre sanguin n\u2019ont pas survéeu parce que l\u2019élément de sim- trotest qu\u2019une ère nouvelle semble devoir s'ouvrir dans un domaine qui peut s\u2019étendre du dépistage au contrôle des diabétiques qui, entre parenthèses, se font de plus en plus nombreux.TECHNIQUE DE CETTE MÉTHODE 1.\u2014 Déprotéinisation Dans un tube P, servant à précipiter les protéines du sang, plaçons de l\u2019eau du robinet jusqu\u2019au chiffre 1, soit 2 cc.d\u2019eau et ajoutons la tablette P qui est de l\u2019acide salicylsulpho- nique.Pendant que cette tablette se dissout dans l\u2019eau, prélevons du sang veineux et ajou- @æ tons-le directement à l\u2019aide de la seringue et de l'aiguille dans ce tube jusqu\u2019à la graduation 2, soit 1 c.c.de sang.Agitons vigoureusement pour bien mélanger et le tout est prêt pour la filtration.c [| 2) 2°me temps | 1 or temps 2.\u2014 Filtration Dans le tube S dont ouverture est en forme d\u2019entonnoir, plagons le papier filtre, sec et versons-y le contenu du tube P.Atten- L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 dons cue le filtrat atteigne la seule graduation de ce tube.Si la filtration est lente à se produire, il s\u2019agit de décoller de la paroi du verre le papier filtre avec un léger mouvement de rotation.On se débarrasse alors du papier filtre et on ajoute la tablette S, qui, incidemment, est un composé de sulfate de cuivre, d\u2019acide nitrique et de sels de sodium.Il se fait une ébullition, sans aucune source externe de chaleur, et dès qu\u2019elle est cessée, agitons fortement le tube, 3 ou 4 fois et, montre en main, faisons la lecture à la 30e seconde.3.\u2014 Interprétation L'évaluation de la gamme des couleurs qui se déroulent sous nos yeux pendant ces 30 secondes nous facilite l\u2019interprétation finale quand la couleur obtenue est enfin comparée à la charte des couleurs fournie par la compagnie qui produit le Dextrotest.Une couleur bleue indique que la glycémie est inférieure à 1 gramme au litre, une couleur verte, 1.50 gramme au litre et une couleur brune, 2 grammes au litre.Avec un peu d\u2019expérience, il est relativement facile de dire 1.25, 1.75 et plus de 2 grammes au litre.AVANTAGES ET LIMITATIONS DE CETTE MÉTHODE Il importe en premier lieu de savoir que le Dextrotest n\u2019est pas un usurpateur de pouvoir et qu\u2019en conséquence les méthodes classiques de glycémie conservent encore toute leur valeur et leurs indications précises.On ne peut, par ailleurs, demander au Dextrotest des précisions et des raffinements que cette technique ne peut fournir.La méthode rapide de détermination du sucre sanguin trouve son application pratique dans les états d\u2019urgence même à l'hôpital et particulièrement dans les états associés au diabète sucré.Le diagnostic différentiel des comas impose cette analyse et surtout celui qu\u2019il faut faire entre une acidose diabétique grave et une réaction hypoglycémique dans sa forme comateuse.Ces urgences à l\u2019hôpital ROBILLARD: ÉVALUATION RAPIDE DU SUCRE SANGUIN 1077 ou ailleurs peuvent revêtir d\u2019autres formes qui exigent des glycémies rapides: la surveillance des diabétiques comateux et des opérés diabétiques.Employé dans le diagnostic du diabète, le Dextrotest ne pourrait servir intégralement dans le dépistage systématique de cette maladie, mais pourrait favoriser grandement la découverte des si nombreux diabétiques encore ignorants de leur affection.Les malades chez qui une glycosurie vient d\u2019étre remarquée nécessitent sur le champ une glycémie.Le Dextrotest répond bien à cette indication et le diagnostic du diabète sera apporté si la glycémie est franchement haute; une glycémie sur la limite ou normale n\u2019éliminerait cependant pas cette pathologie.Les glycémies rapides sont pratiques dans le contrôle du diabète quand les méthodes précises ne sont pas facilement à notre portée.Même avec des résultats approximatifs, le médecin peut diriger ses diabétiques vers un meilleur équilibre de leur maladie.Cette méthode est très précieuse quand il nous faut donner une opinion sur le bilan hydrocarboné tant au bureau du médecin qu\u2019au domicile des diabétiques.Outre les avantages certains que nous sommes les premiers à reconnaître pour avoir utilisé cette analyse depuis plus de six mois, nous ne voudrions pas qu\u2019on demande à ce test plus qu\u2019il peut donner et c\u2019est là que se cache son danger.Même employé consciencieusement et méticuleusement selon la technique préconisée, cette méthode impose certaines limitations au-delà desquelles un bon nombre de diabétiques véritables pourront encore rester insoupçonnés.Dans le dépistage des diabétiques, si le Dextrotest ne permet pas d\u2019une part d\u2019identifier un diabétique, il ne permet pas d\u2019autre part de nier l\u2019existence de cette maladie sans avoir recours aux méthodes précises du dosage du sucre sanguin.ENQUÊTE ET RÉSULTATS L\u2019analyse des 82 échantillons de sang a été faite par les deux expérimentateurs qui ont 1078 ROBILLARD: EVALUATION RAPIDE DU SUCRE SANGUIN Union Méd.Canada TABLEAU NO 1 Tome 87 \u2014 Sept.1958 GLYCEMIE DEXTROTEST PAR METHODE FOLIN-WU (G.LITRE) NOMBRE : D'ANALYSES 40 - IT 30 + Ii HOFFMANN-LA ROCHE LIMITEE MONTREAL L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Un supplément vitamine-mineral complet avec une tablette par jour, Délicieuses tablettes de chocolat enveloppées individuellement dans un papier métallique\u2014pour satisfaire un désir naturel et combler un besoin physiologique.0e ECTAVITES Chaque Délicieuse Tablette Contient: Vitamine A.5,000 U.l.Vitamine D.1,000 U.1.Vitamine C.75 mg.Thiamine.2.5 mg.Riboflavin (B2).2.5 mg.Pyridoxine Hydrochloride 1 mg.Vitamine B12 activité.3 mcg.d-Panthenol.5 mg Niacin.20 mg Biotin.c00u.n 30 mcg.PosoLoGie: UNE DELECTAVITE PAR JOUR PRESENTATION: Bolte de 30 (approvisionnement d'un mois).Boîte de 90 (approvisionnement de trols mois).SEULES LES DÉLECTAVITES PEUVENT ÊTRE MÂCHÉES SANS LE MOINDRE GOÛT DE VITAMINE.WHITE LABORATORIES OF CANADA LTD.Rutin.0.00.0\u20260.- 12 mg Calcium.50 mg Boron.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026.\u2026.\u2026.0.1 mg Cobalt.0.1 mg.Fluorine.0.1 mg.lode.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026.\u2026.\u2026.0.2 me.Magnesium.3 mg.Manganese.1 mg.Molybdenum.1 mg.Potassium.2.5 mg.5100 Sax Street, Montreal, Quebec LXXIII LXXIV L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Le Ganada Ecclésiastique 1958 (soixante-douzième édition) Le Canada Ecclésiastique vous donne l\u2019occasion de connaître à fond l\u2019Eglise canadienne et le magnifique travail apostolique qu\u2019elle accomplit par les nombreuses institutions travaillant sous la juridiction de sa hiérarchie.Rédigé avec la collaboration des Chancelleries et des Secrétariats des Communautés religieuses, Le Canada Ecclésiastique vous donne des renseignements que vous ne pouvez obtenir nulle part ailleurs.Vous y trouvez la liste revisée des 67 diocèses du Canada avec une note biographique du Souverain Pontife, des cardinaux ainsi que des archevêques et évêques canadiens; les mutations du clergé paroissial avec le personnel et \u2019adresse des presbytères; la liste des paroisses avec date de fondation, population et institutions religieuses dans leur circonscription; liste des Communautés religieuses d\u2019hommes et de femmes avec toutes les maisons qui en dépendent, les noms des supérieurs et des économes; un index du clergé indiquant le poste de chaque prêtre canadien exerçant son ministère au Canada ou à l\u2019étranger et de chaque prêtre étranger résidant au Le répertoire religieux le plus complet au Canada Canada, les grades académiques, les titres et la date d\u2019ordination.LE CANADA ECCLESIASTIQUE est un précieux instrument de travail pour le ministére, les travaux de recherches et la sollicitation.Le tirage étant limité, commandez immédiatement.uerarie BEAUCHEMIN, umites 251 EST, RUE VITRE - MONTREAL L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 LXXV anginophobie parce que la température baisse, pas méeessaure que la cramnte augmente! 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Et cette différence signifie action thérapeutique meilleure et plus rapide! Le Liquide Biomydrine pour Vaporisation Nasale rend la respiration plus facile.aide le drainage nasal .arrête le picotement et les éternuements.Le bromure de Thonzonium, ingrédient mucolytique unique de Biomydrine laisse les autres composants actifs pénétrer la muqueuse affectée.Les malades ont donc le plein bénéfice de l\u2019action antibactérienne de la néomycine et de la gramicidine, de l\u2019action antihtstamimque de la thonzy- lamine HCI, et de l\u2019action décongestive de la phényléphrine.Sûr même pour les nourrissons.BIOMYDRINE LIQUIDE POUR VAPORISATION NASALE dans le coryza, la sinusite et la rhinite allergiques ou infectieuses.Aussi Biomydrine F (avec hydrocortisone) WARNER-CHILCOTT CO LIMITED tosonIO, CAMADA L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 LXXIX J LE 5 Pe 0K 4 PRELCUDINEY nae Tos Ap % 3 su fy &° fs plbore ive et SRE évitant Jir- ) = dire.ow Tw d g EN ph] contrôleur de, J» tit Vo CR vel {eI cle [VM pires art Pro Foy oy _ | | d'in\" et mpgse taut a fait nouveay du groupe pxazine.) CR LLG fficé da J ae 7.NT WE are FICE à vel RTE Cdi (Nile farang ot fofer ypbr tell rigiS ee rT ef TIT IY?y sd Farge SLY posologie: @ 4] dies Digest Treat.IBLE LAT LXXX L'Union M{d.Canada Tome 87 \u2014- Sept.195K GENVINE *HILLI PSY MILK OF MAGNESIA 27 @ mem | ANTACID~L AxaTIVE GENTLE FoR thnopey SO HORQUGE Fon Growss AITO KAULUGIL 433A PREEMINENCE Dans tous les domaines, la prééminence se gagne grace a une qualité constante et a une démonstration de confiance pendant de nombreuses années.Le Lait de Magnésie Phillips\u2019 aconquis cette position comme laxatif et antiacide idéal.Depuis plus de 75 ans, il constitue le choix de la grande majorité des médecins et des clients.PREPARE SEULEMENT PAR STERLING DRUG MFG LTD.® 1019 ELLIOTT ST.W.WINDSOR.ONT. L\u2019Union Méd.Canada LXXXI Tome 87 \u2014 Sept.1958 Quelle que soit la diète\u2026 FESTA [aide la digestion Chaque dragée contient: Lipase, Amylase, et Protéase, 0.197 Gm.Hémicel- lulase O.050 Gm.Constituants biliaires 0.025 Gm.e Posologie: 1 à 2 comprimés.t.i.d.après les repas e Présentation: Fracons de 100 et de 500 comprimés.* MARQUE DEPOSEE HOECHST PHARMACEUTICALS OF CANADA LIMITED, MONTREAL L\u2019os qui traverse le nez de cet authentique cannibale signifie qu\u2019il a mangé de la chair humaine. LXXXII L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 = + mme ue se ALLIS A ASPIRIN i sa ACI WE Genuine) | Bon 0 7 UTS rh wpter FM 1 = i Bay et tnd ses Bot gon?m5 oe de Tom ie = NY ry 1p Wiateer, Ot ps ; > 3 = C= a (he => La Drogue-Miracle Originale Rien de ce que vous ordonnez n\u2019est fait avec plus de soin *\u201cAspirin°\u2019 est la marque déposée au Canada de la Bayer Company Limited \u2014_m - LXXXIII NAAN ROUSSEL (CANADA) LTEE ANNONCE QUE DESORMAIS GISI LG Si \u2014\u2014 LA PR SO OM R SS VENDUE VGA DECORTANCYL SA III // AA \u2014_\u2014 O P NISOLONE ROUSSEL O E VA PRECORTANCYL LSS SSS SSS // AG oi tributeurs Exclusi fs: Lg 9 SIA GMA UG a re 903 EE » LXXXIV L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Chaque essai* clinique a confirmé l'efficacité marquée du SUCCINATE-SALICYLATE contre les affections arthritiques et rhumatismales e Possibilité de dose massive de salicylate e Nul embarras gastrique e Nul toxicité de salicylate e Protection contre la dépression du métabolisme du tissu Les essais thérapeutiques* ont confirmé l\u2019efficacité marquée de la combinaison du succinate de calcium et d\u2019acide acétylsalicylique de BEREX contre les affections arthritiques et rhumatismales.Cette combinaison unique prévient les effets toxiques et agit en tant que catalyseur respiratoire physiologique.Il permet des doses massives de salicylate.BEREX \u2014 la thérapie efficace contre les affections arthritiques et rhumatismales Chaque comprimé BEREX contient 2.8 gr.de succinate de calcium, 3.7 gr.d\u2019acide acétylsalicylique ; *Ohio State Medical Journal 43:1085, 1947 Imprimés et échantillons sur demande ' Journal American Medical Assn.135:1114, 1947 .Raska, 8.B., L\u2019effet de Berex et de acide acétyl- BEREX PHARMACAL COMPANY salicylique sur la respiration du foie d\u2019un rat (rapport ; personnel), Annales des maladies rhumatismales 36 Caledonia Road, Torento 10 7:191, 1948 Ontario Essais Berex parmi les médecins Canadiens, 1952, 1955 L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 UN comprimé par jour suffit pour contribuer à une alimentation de grossesse impeccable ENGRAN Supplément vita-minéral Squibb Engran: un petit comprimé attrayant, facile à avaler, qui aide à compenser les besoins nutritifs accrus de la grossesse.LE COMPRIMÉ ENGRAN RENFERME: Vitamine A.RAP aaa 5,000 U.I VitamineD.0v.PE 500 U.l.Mononitrate de thiamine B; secs» APR 3mg Riboflavine Bz .c.c0uu.cette.3 Mg Chlorhydrate de pyridoxine Bs PPS eee .2 mg Vitamine B12:.PA eeriee eran .2 meg Acide folique.Ceara 0.25 mg Amide nicotinique.PN ass.20 mg d-pantothénate de calcium.Cetera.5mg SQUIBB Calcium élémentaire.vvvunn.150 mg (équivalant à 375 mg de carbonate de calcium) Fer élémentaire.2.4.0000.22 02e casa en» .10mg (équivalant à à \u201833.6 mg \u2018de sulfate ferreux desséché) lode élémentaire.2248200200 01 en ec ae ne .0.15 mg (équivalant à 0.2 mg d\u2019iodure de potassium) Potassium (en sulfate).es sa 000000 5mg Cuivre (ensulfate).RE 1 mg Magnésivm (enoxyde).esse a 000» 6 mg Manganése (en sulfate).PR RAR 1mg Zinc (en sulfate).0+.000000ec000000.1.5 M9 Un siècle d'expérience inspire confiance ENGRAN MARQUE DE COMMERCE LXXXV | WR \u2018épreuve du temps} | s Fa TPE fr @ Ild YPSO TR MARK le symbole ve TG Jiatre de Paris (PS CR FTIR SMITH & NEPHEW, LIMITED à be de A 5640, ru ar Montréal, Qué. Th % oom.+ ASE OV HET MAN ] US Ped RS Re Eg \"x 22 ogy + Br i al a : A.Ys .x Prd = LY Naat ey a BI padi.Ew ) ar b 5e = ( - : Jer FT Ty ES A eet > fe a conservent leur blancheur même après stérilisation possèdent une grande absorptivité ne perdent pas cette absorptivité à l'entreposage se vendent en deux formats: grand et moyen sont composées de fibres de longueur uniforme: pas de fibres courtes qui feraient saillie.WWW O01 MONTREAL = PE Pa DE Bg hd EMA A 1 Fa 5 > A a 3 .a y ng .oy 4 4 pi ME : Le OR EN RENE pour ue PRINT ES ES Ps a I, a Cd Wl, PWT AN CORI RAT 4 Der Ve pee SAP UE PE Sha L'Union M{d.Canada LXXXVHI Tome 87 \u2014 Sept.1958 une \u201c\u201ccarte-diagnostic\u201c\u2018\u2019 difficile à lire Les symptômes du myxœdème classique, à l'heure actuelle, ne fournissent qu\u2019un petit nombre de poteaux-indicateurs dans le vaste territoire de l\u2019hypothyroïdisme.Pour trouver le chemin du traitement adéquat \u201csoupçonner très fortement un désordre thyroïdien, demeure le plus important facteur dans le traitement de chaque cas\u201d.* Refroidissements chroniques, lombalgie, insomnie, fatigue matinale, sont quelques caractères qu\u2019ordinairement on n\u2019associe pas à l\u2019'hypothyroïdisme.Constipation, dysfonctionnement menstruel, avortement d\u2019habitude, peau et cheveux secs peuvent être plus rapidement reconnus et soulagés par une thyroï- dothérapie appropriée.Chaque fois que les extraits thyroïdiens sont indiqués, Proloid, l\u2019extrait thyroïdien amélioré, assure une réponse douce, prévisible cliniquement.Proloid est de la thyréoglobuline pratiquement pure.Un double titrage, à la fois chimique et biologique, assure un pouvoir uniforme et un effet métabolique conséquent.Proloid est prescrit aux mêmes doses que les extraits thyroïdiens ordinaires et est fourni en comprimés de 14, 15, 1, 2 et 5 grains.* Pickering, D.E., et Lusted, L.B., GP 7:99 (Fev.) 1955.e r Oo © El l\u2019extrait thyroïdien amélioré WARNER-CHILCOTT CO, LIMITED, TORONTO.CANADA L\u2019Union Méd.Canada LXXXIX Tome 87 \u2014 Sept.1958 J M, [SP \u2014 Un siècle d\u2019expérience inspire confiance TOUS LES BIENFAITS DE LA CORTICO- THERAPIE, GÉNÉRALISÉE SANS RÉTENTION SODIQUE ET AQUEUSE BEAUCOUP MOINS D'EMBARRAS GASTRIQUE La triamcinolone Squibb la modification de la structure corticoide fondamentale entraîne : une activité anti-allergique, anti-rhumatismale et antiphlogistique accrue e sans rétention sodique ou aqueuse e beaucoup moins d\u2019embarras gastrique et les avantages que voici pour vous et votre clientéle: amélioration et rétablissement rapides e fréquent soulagement des symptômes réfractaires aux autres glucocorticoïdes e pas d\u2019euphorie factice incompatible avec le traitement e diète hypochlorurée superflue e pas d\u2019oedème ni rétention sodique SKENACORT* : MARQUE DE COMMERCE Comprimés cochés d\u2019un et quatre mg; 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Ne mettons donc pas Lederle dans une posture d'accorder à une preuve de ce genre plus d'importance qu'elle ne mérite.Je considère que nous devons laisser savoir au médecin que les recherches de Lederle ont mis au point l'ACHRO- MYCINE V dans le but de donner des résultats meilleurs dans les conditions cliniques .pour introduire une plus forte proportion d'antibiotique dans les tissus.Le fait que l'ACHROMYCINE V est l'antibiotique à large spectre le plus prescrit devrait être une assez bonne preuve que les médecins obtiennent régulièrement de tels résultats.Si vos visiteurs médicaux fournissent aux médecins toute l'histoire au sujet des antibiotiques, je pense que le nombre d'ordonnances pour l'ACHROMYCINE V continuera d'augmenter sans que nous ayons à recourir à une publicité plus ou moins fantaisiste sur les taux sanguins.J.D.Roberts LDR: ep ati: SEE ce que l\u2019on peut attendre de meticortelone (PREDNISOLONE.SCHERING) Un plus grand nombre de patients peuvent maintenant bénéficier de Meticortelone que ce n\u2019était possible avec les anciens corticoïdes, par suite de sa plus grande sécurité et de son action anti-inflammatoire et antiallergique accrue dans: L'ASTHME REBELLE, LA FIEVRE DES FOINS, LA RHINITE APERIODIQUE Agit là où les anciens stéroïdes, les antihistaminiques ou l\u2019'hyposensibilisation échouent.LES DERMATOSES ET LES MALADIES DU COLLAGÈNE Simplification du traitement parce que la restriction du sel et un complément de potassium ne sont pas nécessaires.ALLERGIES ET INFLAMMATIONS OCULAIRES Amélioration spectaculaire dans des cas ne répondant pas aux anciens corticostéroïdes.AFFECTIONS PÉDIATRIQUES Nouvel espoir dans la fièvre rhumatismale et la néphrose.Dcleting VF METICORTELONE.ï .CORPORATION LIMITED MONTREAL prednisolone, Comprimés de 1, 2.5 et 5 mg. a up pod om AND REPLENISHER $04 prob à 3 - PONS M RBLLONS 70000 As x EDA, RYU wn + EQN %kor 1555 RUCH00, ritsy cosa: 8 ORANG 49 rn, ; 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XCVIII Ressemble-t-ell N grand nombre de médecins se trouvent dans l\u2019obligation de défendre ou de restreindre l\u2019usage, à certains de leurs patients, de breuvages tels que le café, le thé, le cacao et les liqueurs douces.Le Postum Instantané ne contient pas de caféine, de théobromine, de théophylline ou de tanin.Fait de blé entier, de son et de mélasse, il est inoffensif.Une tasse moyenne de Postum ne contient que 10 mg.de sodium et 16 calories.Avec Postum, vous avez un breuvage \u2019 chaud, réconfortant, mais qui ne stimule pas.Pour obtenir des échantillons professionnels, sans aucune obligation de votre part, veuillez adresser votre demande à: Instant Postum, General Foods, Limited, Cobourg, Ontario.Postum Instantané P-I8F Sans caféine L'Union M:d.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 e à l'une de vos patientes ?GA POSTUM ; Un produit de General Foods, Limited Regain des Forces Vitales Grâce à Maintenir un contact étroit entre le sujet age et son entourage est un probleme important en gériatrie.SENILEX, en favorisant la circulation médullaire et cérébrale, ontribue a soulager les pénibles sMmptômes de confusion mentale, memQire défaillante, sautes d\u2019humdyy et perte de la faculté d&goncentration.La sociabili& et le comportement général du suj&,sont aussi favorablement infMencés.SENILEX-50 ELIXIR Chaque cuillerée à thé contient:\u2014 oÉnats Leptazol (B.P.) .200 mg.Qoz.Acide Nicotinique .50 mg.SENILEX-100 ELIXIR Chaque cuillerée a thé (5 cc.) contient:\u2014 Leptazol (B.P.) .200 mg.8 oz.Acide Nicotinique .100 mg.SENILEX-50 CAPSULES Chaque capsule contient:\u2014 Leptazol (B.P.) 1.11.200 mg.100 Acide Nicotinique .50 mg.Littérature envoyée sur demande.¥FMowatt & \u201cMoore du.RUE PRINCE - MONTREAL C L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 pr dS) a APPAREIL D\u2019EXPLORATION RADIOLOGIQUE A 300 MA.A quel prix la qualité?Dans le cas de l\u2019Aristocrat General Electric, c\u2019est à un prix vraiment raisonnable, surtout si l\u2019on considère la fabrication luxueuse de cet appareil de diagnostic.Nous avons vaincu un à un tous les obstacles qui pouvaient s'opposer à notre but de produire de \\ meilleurs appareils à rayons X, pour un coût moins élevé.D'une ~rande souplesse, l\u2019Aristocrat permet des examens radtographiques et fluoroscopiques complets.Voici quelques-uns de ses avantages: table inclinable de 81 pouces, mue par un moteur; 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avec des hydrates de carbone supplémentaires; avec du lait entier; ou avec des hydrates de carbone supplémentaires et du lait entier.© Digestibilité supérieure: les globules de matières grasses et les caillés protéiques contenus dans le Dryco sont plus digestibles.Globules de matières 4 Globules de matières grasses dans le Dryco grasses dans le lait Caillés protéiques [fq % fes = 7 Caillés protéiques dans le Dryco $v Fin dans le lait Pour plus de renseignements, écrivez à: LA COMPAGNIE BORDEN, LIMITEE, Service des aliments pour régimes, 6290.rue Périnault, Montréal 9, P.Q.Spadina Crescent, Toronto, Ont. CVIII L'Union Méd.Canada ÉCONOMIE Un compte de banque au département d'épargne vous aidera à accumuler les sommes d\u2019argent que vous croyez être nécessaires pour réaliser un but.La Banque Canadienne Nationale a une succursale dans votre district, où vous pouvez effectuer toutes vos opérations bancaires.BANQUE CANADIENNE NATIONALE 588 bureaux au Canada DEPUIS PRÈS D'UN DEMI-SIÈCLE Toujours le même but: RÉDUIRE LE TAUX DE LA MORTALITE INFANTILE Par la Lualité de nos Produits BUREAU CHEF: SUCC.N.-D.-DE-GRACES: LA.3-3121 DE.3561 reste toujours un médicament de chrix pour le traitement scientifique de la - - COQUELUCHE °° - est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et des toux coqueluchoïdes.\u2014 Ne cause ni intolérance ni complications.e Littérature sur demande.CANADA DRUG LTÉE LTD., MONTRÉAL L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 CIX L'examen d\u2019un sujet idéal! L'examen mensuel des bébés Farmer\u2019s Wife est un plaisir pour le médecin et pour la maman .car ces bébés sont reconnus pour leur croissance vigoureuse, leur augmentation régulière de poids et la faible proportion de leurs malaises alimentaires.Farmer\u2019s Wife offre maintenant au médecin le choix entre quatre laits spéciaux pour bébés: entier, semi- écrémé, écrémé, ainsi que la nouvelle FORMULE PREPAREE Farmer\u2019s Wife, additionnée d\u2019hydrates de carbone.Cette variété facilite au médecin la prescription selon les besoins diététiques individuels de chaque bébé.Il facilite à la maman la préparation d\u2019une formule constamment exacte.Dans les quatre laits Farmer\u2019s Wife, la vitamine D est augmentée jusqu\u2019à la plus haute teneur admise.Tous sont mis en conserve à vide dans des boîtes modernes, doublées d\u2019émail: la rotation du stock constitue une assurance de fraîcheur absolue.Les laits Farmer\u2019s Wife, que les épreuves cliniques ont démontré digestibles, nutritifs et entièrement sûrs, répondent aux plus rigides standards du contrôle de la qualité.Offerts dans toutes les épiceries et les pharmacies.Farmer's Wife Prescrit par les médecins\u2014 Approuvé par les mamans COW & GATE (CANADA) LIMITED BROCKVILLE, ONTARIO CX T\u2019'Union M{d.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 MAINTENANT 14 VARIÉTÉS de VIANDES SWIFT'S pour BÉBÉS Comme vous le savez, les bébés aiment .et devraient avoir .de la variété dans leur alimentation.C\u2019est pourquoi la maison Swift prépare 14 variétés de Viandes pour Bébés: 13 variétés 1007, viande, et du Saumon.Elle prépare également des Jaunes d\u2019Oeufs.Le tout est soigneusement choisi, cuit et passé au tamis fin de sorte que ces aliments sont délicieux, nourrissants et faciles à digérer.Les trois nouvelles variétés de Viandes Swift\u2019s pour Bébés ont été créées spécialement pour les bébés qui ne » \\ .s\u2019habituent que lentement à la viande, afin qu\u2019eux aussi puissent profiter de la valeur nutritive de la viande.Ce Boeuf \u20ac Porc e Jambon © Agneau .- ® Poulet ® Veau ® Poulet et Veau sont les nouvelles viandes aromatisées aux fruits: Porc e Foie © Coeur de Boeuf ® Foie avec Compote de Pommes, Jambon avec Sauce aux et Bacon « Porc avec Compote de Raisins et Agneau avec Menthe.Seulement un peu de Raisins © Agneau avec Menthe e ., .2 .Jaunes d\u2019Oeufs ® Saumon fruits ou de menthe a été ajouté .juste assez pour que les bébés trouvent les viandes plus appétissantes.Vous pouvez recommander toutes les variétés de Viandes Swift\u2019s pour Bébés en toute confiance.(La plupart sont également disponibles sous forme hachée pour Enfants.) pour mieux vous servir VIANDES POUR BÉBÉS e LE PLUS PRÉCIEUX DES PRODUITS SWIFT'S L'Union Méd.Canada CXI Tome 87 \u2014 Sept.1958 Flattez son appétit avec de la variété! 9 nouvelles variétés Légumes et Viande.et sept sur neuf de ces nouveaux mélanges légumes et viande sont des exclusivités Gerber.Les ingrédients de qualité dont ils se composent apportent un grand choix d\u2019éléments nutritifs variés et sont gage d\u2019une saveur alléchante.le tout en un seul mets principal.Les Mélanges Légumes et Viande Gerber ont une excellente teneur en vitamine A et sont une bonne source de fer et de niacine.ALIMENTS NOUVELLES VARIETES GERBER LEGUMES ET VIANDE EN PUREE ET POUR ENFANTS G er b er OEUFS ET BACON AVEC LEGUMES SPAGHETTI ET BOEUF DINDE ET LEGUMES POUR BEBES MACARONI, TOMATE, BOEUF ET BACON POUR ENFANTS NIAGARA FALLS, CANADA MACARONI ET FROMAGE P S LES 9 YARIETES GERBER DE MELANGES LEGUMES ET VIANDE ee SONT DE GRANDS STIMULATEURS DE L'APPÉTIT. CXII L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 CAS: Troubles gastriques?SOLUTION POSSIBLE: Une formule acidifiée Dans de nombreux cas d\u2019alimentation difficile\u2014alors que de nombreuses formules ont été essayées sans succès\u2014le lait à l\u2019acide lactique présente souvent le meilleur moyen de combattre les troubles gastriques chez les nourrissons.En essayant le lait à l\u2019acide lactique en premier lieu, vous pouvez souvent éviter des essais décevants et réduire le nombre de modifications au régime du bébé.calories à l\u2019once.MODE D'EMPLOI DU LAIT EN POUDRE BORDEN À L'ACIDE LACTIQUE L\u2019acide lactique à teneur maximum se prépare en mélangeant 1 once (4c.à table rases) de lait en poudre à l\u2019acide lactique dans 8 oz.d\u2019eau.Fournit 14.7 Le lait en poudre Borden à l\u2019acide lactique (marque CMP) est préparé d\u2019après la formule établie à l\u2019Hôpital des enfants, de Toronto.Il possède toutes les qualités du lait à l\u2019acide lactique frais, et, de plus, il est toujours uniforme et parfaitement stable.Chaque boîte contient des indications concernant la reliquéfaction.à LA COMPAGNIE BORDEN, LIMITÉE Service des aliments pour régimes, 6290, rue Périnault, Montréal 9, P.Q.Spadina Crescent, Toronto, Ont.\"Lu DET OCD £32 £3 £2 GC © \u2014\u2014 g\u20142 == _\u2014\u2014 \u2014 7\u2014 7-\u2014 ps ps ge yg -\u2014 Spt mr te TABLE DES ANNONCEURS Pages Abbott Laboratories _.___._____._.1.1.110200000000 LI - LI Ames Company of Canada Limited (Comprimés réactifs Clinitest) ean XXIT Anglo-French Drug Limitée (Propi-Vaginal) ._._._.___.LIII Ayerst, McKenna & Harrison (Hylenta) _._ .__.XXIX - XXX Baxter Laboratories _____ XCVI Bayer Company Limited (Aspirin) ___________________._._.LXXXI Berex Pharmacals (Berex) oo.LXXXIV Borden Company Limited (Dryco) _.__L.- CVII Borden Company Limited (Lait) __.ooo ooo.CXII British Drug Houses (Mepedyl- APC) 1.1.1.XXIV Burroughs-Wellcome (Antépar) oo.XLII Millet, Roux & Compagnie (Opovital) Ministere de la Santé (Prescriptions de 1'hygiéne) _.LXX Mowatt & Moore Limited (Senilex) _.__._._.L.XCIX Nestlé (Canada) Limitée (Pelargon) ooo.CXIV Parke, Davis & Co.(Dilantin \u2014 Phelantin \u2014 Celantin \u2014 Milantin) eee XXXI Parke, Davis & Company (Midicel) _._._._.____.1.11121000 LXXVI Pfizer Canada Limited (Cosa-Tétracyne et Cosa- Terramycine) oo eee LXI Poulenc Limitée (Ftémétil) ._______._._.1.222110000000 XIX - XX Robins Company of Canada (Robaxin) o.oo ooo.XVII Robins Company of Canada (Entozyme) __.__._._.\u2026.XXXIX Canada Drug Company (Somenal \u2014 Betagène \u2014 Robins Company of Canada (Robitussin) _._.___._.LXXI Lactocal \u2014 Arteryl) _.__._.XIV Roussel Laboratories (Decortancyl) .LXXXIII Canada Drug Limited (Paveral) ._.__.CVI Rougier Frères (Actylamide) \u2014 Première page de la couv.Canadian Kodak Co.Limited ._._.____.______________.XCIV Rougier Freres (Natisédine) ooo Vv Calmic Limited (Comprimés Hypon) .__._.XXXVI Schering Corporation Limited (Trilafon) ooo ._.XI Carnation Milk (Lait Morning) o.oo.CIV schering Corporation Limited (Metimycin) ._.__.___.__ LXIIT Ciba Limitée (Ritalin) \u2014 Deuxiéme page de la couverture Schering Corporation Limited (Mirabon) _._____________.LXVII Cow & Gate (Canada) Limited (Lait Farmer's Wife) ._.CIX Schering Corporation Limited (Sigmagen) ooo ooo.CI Crookes-Barnes Canada Limited (Argyrol) o.oo.XXXII Schering Corporation Limited (Meticorten)______.____.__.Cll Edde, J.Limitée (Hyposérum) ._.XXVIII Schering Corporation Limited (Meticortelone) XCII E.G.H.Laboratories (Algesal) __._._._.X Schering Corporation Limited (Gouttes Coricidin Pédia- Frosst, Chas.E.& Company (Sedalka) .L.I trique) .LLLL LL XLI Frosst, Chas.E- & Company (Falapen, Tutamate) VII - VIII Schering Corporation Limited (Repetabs Chlor-Tripolon) XCV General Electric X-Ray Ceceeeeeeeeeeee ee sen e ee eeee eee e encens een C Schering Corporation Limited (La Famille Coricidin) XXXVII General Foods Limited ose, Ceeeeeesss esse XV Searle Co.G.D.(Nilevar) oo.ooo.XXXIV gy Tadrmaceutica\u2019s AIO Zee Shuttleworth Limited, E.B.(Capsebon) XXVII Geigy Pharmaceuticals (Dulcolax) ._._._.L.XXXIII .oo .Shuttleworth Limited, E.B.(Novahistine) ._._.__.XLVIL Geigy Pharmaceuticals (Preludine) ._______.LXXVIII ; i .A.112 12 Smith, Kline & French Inter-American Corp.(Vasocort - Gerber-Ogilvie (Variétés légumes) _._._._.LL.L20L0000 CXI S k) LIX Herdt & Charton.Inc.(Vichy Célestins) II ne anno comer tT rrr Smith & Nephew Limited (Gypsona) _.___._._.LXXXVI Herdt & Charton, Inc.(Hyper-Prostal) .__._._.___._____.LIV oo Spencer Supports (Canada) Limited (Supports) o_o.Cv Herdt & Charton, Inc.(Marro-Dausse) _._._.LVI .Squibb & Sons Limited (Engram) oo ooo.LXXXV Herdt & Charton, Inc.(Hormodausse) ._._.LVIIT ; .Squibb & Sons Limited (Kemacort) .__._._.LXXXIX Hoechst Pharmaceuticals (Oratestin) _._._.\u2026 XXV ; .} J oo .\u2018 Sterling Drug Mig.Limited (Lait de Magnésie Phillips) LXXIX Hoechst Pharmaceuticals (Orinase) ._.LXIX .or pi Swift Canada Co.Limited (Viandes pour bébés) .CX Hoechst Pharmaceuticals (Festal) ._______________._.LXXX A 5 U.S.Vitamin Corp.of Canada (Pantho-F) ._____._\u2026.XVIII Hoffmann-La Roche (Romicil) ooo.oo.__.LXXII Vinant Limitée (Lipidol) XVI Homer Limited, Frank W.(Parenzymol buccal) -.xLov Yiment imitee ALIPIGOL) oo-ooooooooooe SRS ., Warner-Chilcott Laboratories (Anusol Hémorroïdal Supp.) VI Johnson & Johnson Limited (Boules Preptic) LXXXVII ; : ; Warner-Chilcott Laboratories (Mandelamine) ___._._.Xv Johnson & Johnson Limited (Topper) ._.__._._.CIII .4 Laboratoires Desbergers (B-Totum Concentré \u2014 Myozine) Warner-Chilcott Laboratories (Pridium) LVII LL Quatrième page de la couv.Warner-Chilcott Laboratories (Agarol) ._.LXIV Lakeside (Canada) Limited (Neochydrin) XLII Warner-Chilcott Laboratories (Gelusil) LXV Lederle Laboratories (Kynex) ooo ooo 1 Warner-Chilcott Laboratories (Peritrate) ___.__.__.LXXIV Lederle Laboratories (Artane) o-oo.LXi Warner-Chilcott Laboratories (Biomydrine) LXXVII Lederle Laboratories (Aristocort) .XLVI] - XLIX Warner-Chilcott Laboratories (Proloid) .LXXXVII Lederle Laboratories (Achromycine V) .XCI - XCI Welch-Allyn (Ophtalmoscope) -.-.-.-.-.000eeeceen es XC Leeming Miles Company Limited (Metaspas) .1X Westwood Pharmaceuticals (Fortex) _.XXVI Librairie Beauchemin Limitée oo ooo.Lxxiv White Laboratories of Canada Ltd.(Delectavites) .LXXIII Mead Johnson & Company of Canada Ltd.(Formules Winthrop Laboratories of Ltd.Ne eee XLVI Mead Johnson) oem XCVII Wyeth & Bros.(Canada) Limited (Equanil) .XIII Mead Johnson & Company of Canada Lid.(Tri-bi-Tabs) .L Wyeth & Bros.(Canada) Limited (Thiomerin-Purodizin) XXI Merck.Sharp & Dohme (Leritine) ___.__\u2026_\u2026._._._._.L.1.1112100 IX Wyeth & Bros, (Canada) Limited (Diamagma \u2014 Merck, Sharp & Dohme (Neo-Hydeltrasol) -.XXIII Polymagma) o.oo ieee, XXXV Merck, Sharp & Dohme (Meprolone) .Sette se SLR .: Wyeth «& Bros, (Canada) Limited (S-M-A) eee XLV Merrell Company, The Wm.S.(Quiactin) FEES get 5 Bres.c (Canada) Limited (Wyanoids) _.CV pren CXIV SS L'Union Méd.Canada Tome 87 \u2014 Sept.1958 Nouveau! réponse moderne aux problèmes d\u2019alimentation infantile /Pelargony mu 6 CA 3 \u2018.pp a Ph paf Lait en poudre modifié* dont l'action physiologique se rapproche le plus du lait maternel par donne au pédiatre et à la mère un sentiment e son excellente digestibilité de sécurité inconnu avec d\u2019autres formules d\u2019alimentation infantile.e la régularité remarquable de la 3 courbe du poids e son action prophylactique Documentation et échantillons à la disposition des membres de la profession médicale uniquement.> er NESE au service de la pédiatrie depuis plus de 80 ans.7 \\ + , NESTLE (CANADA) LTEE DOCUMENTATION MEDICALE 27 CARLTON ST., TORONTO, ONTARIO # Pelargon\u2014Lait en poudre entier modifié par l'adjonction contrôlée de dextrine-maitose, sucrose, amidon précuit et acide lactique.° .- .20 LE ct.Sete age ote Pa eee .® .ees 2% * 60005 » © .* 200% tne oe, ® .>» .ee?* eo ° 2e .* > °° * + °.LEX J se B 0 see 8% © .sets one .LE J e ,* os [CR ese « * 00 «et Tet + o\u2026.a °°; » et.2° oe te, se o 8° 00.» 0600 > 25 .° .20 vo » * e® sae tet go + xX] .* seam 9° on +r + re.eo so 5% «A Oo WN + » Va wk A Grn = ¢ 7 ; Q CENTRE re AGEE oTUM pet! PAR DR By\\tAMN yeS» m DE utab veus ,Ç digest 1 es B ows 160 festa vit oids» te de déf senc am route tit, cébriles.\\ndiq¥ e te et te d'aP directe oy yrites» \\es direc rof ar pirat! es 550 LOC! \\ubles es p Le jou drage dr e © ntient ton \\e Cas Chad - 1,5 ME\u201d Mono nitrate me Lee 007 Thiam - 1.5 mem Rib oflav! Ba) -77 20.ME Vitam! eee dragees: 05 mg\u201d conDIT \"5 acinam hior xine - Flacons Pp do énaté 1 - \u2014- 2.0 ME a-Pan x ot \"7 e O rBIQ VE | 60.0 me™ w ARERIES ( Ek MY O ZINE MEDICATION de la DOULEUR ef du SPASME MUSCULAIRE INDICATIONS: FORMULE: TORTICOLIS 000-0407 -Cen-0 325 mgm Méphénésine FIBROSITE Salicylamide 325 mgm \u2018 LUMBAGO 20 mgm Acide Ascorbique = BURSITE pour un comprimé.POSOLOGIE: 4 à 8 comprimés par jour.PRÉSENTATION: Flacons de 50 et 100 comprimés.Fa 1\u201d \u201cEEE EEE we O® We @ @ go de del LES ATELIERS DE RELIURS 2033 Éd RCE QUE RJ - rom hl Br IY - [CUNEATE TST HEN a 07 ES eae 52 EE ge pre EE es pre ot maa hun OR PR re ro Re ARIA] RI ES RT = et AP ee PEI OE fh do VA A ode Lo Ar Poe Svea Se Bax paw apne oy eo! or VO, ei MLS PE AM rea tao Be ye cs ce anne ps este are se M ai AOR Ir SRE ov re] J gr ne SE) Ber a >> mi rep a 02 aa : go a pr WTe po Era tel Lee tes Tn beer AEP x i a _- \u2014 2 ee Pe 0 Che re iar = Lat a RE _ \u2014- pos \u2014- mate ma = a Jem ye Le \u2014 he .2 - a i - ree im im ENB - ~ a ow mme pe - LE 55 Swen, vas pn a _ 2 Ps a JR an ea a had - 4 me nai x 0 - EER - .Ah "]