L'union médicale du Canada, 1 janvier 1959, Janvier

[" TOME 88 \u2014 NUMÉRO 1 MONTRÉAL, JANVIER 1959 Fondée à Québec en 1902 Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada nion Médicale 3 1872 - 1959 BULLETIN MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES L\u2019ASSURANCE-HOSPITALISATION .1 CHYLO-PERITOINE .62 Roma Amyot Wilfrid LeBlond oo ® L'HYPNOTISME DANS SES LIGNES GENERALES =.64 A PROPOS DES TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS: Michel Mathieu QUELQUES REMARQUES SUR LA PREDISPOSITION AUX TRAUMATISMES PSYCHOLOGIQUES .5 L'HYPNOTISME EN PSYCHIATRIE .69 Etienne Boltanski Francois Cloutier RECHERCHE DES BACILLES ACIDO-RESISTANTS AU LA NARCOSE ET L\u2019HYPNOSE .PE) MOYEN DE LA MICROSCOPIE EN FLUORESCENCE .12 Léon Longtin Paul Dionne L\u2019HYPNOTISME EN REGARD DE LA CHIRURGIE .73 REVUE GENERALE Paul-L.Guertin LES DIARRHEES DU NOURRISSON .16 LHYPNOTISME EN OBSTETRIQUE ET EN GYNECOLOGIE.74 Paul Dagenais-Pérusse, Edmond Baril, J.-N.Gagnon et Jacques Fortier .Francois Oulerich et Roland Touboul Sp 7 EL, CE QU\u2019IL FAUT SAVOIR DE LA COXARTHRIE 27 CORRESPONDANCE 5 Ty 7 Francois Frangon ETTRE DE FRANCE .111111 12000 EER 6 e e ° Maurice Pestel ; EDITORIAL BIBLIOGRAPHIE ce, LES ICTERES MALFORMATIFS DU PREMIER AGE = .32 REVUE TRIMESTRIELLE DES PUBLICATIONS MEDICALES Paul Letondal FRANÇAISES .=~.7 PS 78 VARIÉTÉS Guy Godlewski CHRONIQUE DU COLLEGE DES MEDECINS ET : CHIRURGIENS DE LA PROVINCE DE DEBECS, 2° \"136 : DAALYSES, Hb a R.-L.DuBerger erent >.13200 Saas LL 1220 PL tE tte ee ee a La aee e a HISTOIRE DE LA RADIOLOGIE AU CANADA FRANCAIS\" \u201844 * NEC Le LT mea o ESSOR DE LA PSYCHIATRIE FRANCAISE, 5% 333 3 0015: EI VRES REÇUS\" CT eee 102 Camille Laurin °e»e 3%9 o o oo ae COMMUNIQUÉS - PTE St \u20ac OS \u20ac 8 ER A ee ee ee A 108 REFLEXIONS D'UN PRATICIEN 1 1.ue 58 \u201cL\u2019Union Médicale du Canada\u201d en 18900.118 René Cruchet NOUVELLES PHARMACEUTIQUES 1.111111 120 Une considération de BASE.en corticothérapie cutanée CORTICREME I mg.d\u2019Hydrocortisone par gramme BASE SPÉCIALE HYDROSOLUBLE, ÉVANESCENTE: libère rapidement la concentration thérapeutique nécessaire.INFLAMMATIONS \u2014 PRURITS \u2014 ECZÉMAS NON INFECTÉS Dans les dermatites infectées CORTICREME ct NEOMYCINE INC.Hydrocortisone 1 mg.\u2014 Sulfate de Néomycine 5 mg.Tubes de 10 et 20 grammes Plus d\u2019un demi-siècle consacré à l\u2019avancement des Sciences médicales et pharmaceutiques au Canada Avec Orisul, les médecins ont : à à leur disposition un SULFAMIDE sulfamide aussi pratique et économique que les sulfamides à NOUVEAU \u201caction prolongée\u201d d\u2019une part et À DOSES ; aussi efficace et bien toléré que les sul- RÉDUITES famides à \u201caction courte\u201d d'autre part.5 La sûreté et l\u2019innocuité d\u2019Orisul ont été démontrées d\u2019une façon convaincante par les médecins du Canada et de plusieurs autres pays.On peut donc le\u2018recomtiiinifér en toute confiance comme \u2018su : eral nés: lass Gas dinfec- j i[faniide pour usage gé- a\" tions des voies urinaires et d\u2019ordre général.POSOLOGIE MOYENNE: Adultes: 1.0 Gm.| (2 comprimés) d\u2019Orisul 2 fois par jour pendant 2 jours comme dose initiale, puis, 0.5 Gm.(J comprimé) deux fois par jour pendant 3-5 jours.Comme traitement d\u2019entretien: 0.5-1.0 Gm.une fois par jour.Enfants: 14 de grain par livre de poids par jour, réparti en deux doses au début, puis réduire la dose de moitié comme traitement d\u2019entretien.PRÉSENTATION: Comprimés à 0.5 Gm.(714 grains) d\u2019Orisul (sulfaphénazol); | flacons de 100 et 500.Ampoules de 5 ml.contenant 1 Gm.On peut se procurer sur demande une documen- (sel de sodium); boîtes de 10.tation plus complète au sujet d\u2019Orisul.1034. 1 | CHAQUE FOIS QUE LES SULFAS SONT INDIQUES ANNE Sulfaméthoxypyridazine Lederle + IE fournit des taux thérapeutiques de sulfa pendant 24 heures .Très soluble .s'absorbe rapidement .donne rapidement des concentrations plasmatiques et tissulaires qui se maintiennent.Dose quotidienne simple et facile à retenir, 1 comprimé de 0.5 g.Pas de cristallurie.! avec peu de réactions de sensibilité .Potentiel de toxicité extrêmement faible.2,3 Une étude à grande échelle de la toxicité clinique n'a pas révélé de réactions cutanées ou autres réactions objectives.2 I! n'y a pas lieu de s'attendre à des réactions subjectives même mineures?et on en a rapporté l\u2019absence* aux posologies recommandées.COMPRIMÉS, 0.5 g., flacons de 24 et de 100.Nouvelle SUSPENSION PÉDIATRIQUE ACÉTYLÉE, aromatisée à la cerise, 250 mg.d'activité sulfaméthoxypyridazinique par cuillerée à thé (5 cc.}, flacons de 4 et de 16 onces.1.Editorial: New England J.Med.258:48, 1958.2.Vinnicombe, J.: Antibiotic Med.& Clin.Ther.5:474, 1958.3.Sheth, U.K., et coll.Ibid.p.604, 1958.LEDERLE LABORATORIES DIVISION, CYANAMID OF CANADA LTD., Montréal, Québec (Lier) *Marque Déposée II L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada L'Union Médicale du Canada DIRECTION SCIENTIFIQUE MEMBRES D'HONNEUR Messieurs les Professeurs: Maurice Roch (Genève) Messieurs les Professeurs: aurice roc eneve\u2019, Jean-Jacques Lussier, doyen, pasteur Valery Radot (Paris), Faculté de Médecine, Université d'Ottawa: Wilbrod Bonin, doyen Pierre Masson, Faculté de Médecine, Université de Montréal; A.Parizeau, Jean-Baptiste Jobin, doyen, J.-N.Roy Faculté de Médecine, Université Laval, Québec ; To : BUREAU DE REDACTION Rédacteur en chef: Roma AMYOT Assistant-rédacteur en chef: Secrétaire de la Rédaction: Edouard Desjardins.Roger-R.Dufresne.BUREAU DE COLLABORATION MM.).-M.Beauregard, M.Belisle, Jacques Bernier, Marcel MM.Jean-Guy Laurin, Simon Lauzé, R.L ebeau, Jean-Louis Berthiaume, Jean-Marc Bordeleau, A.Cantero, Léandre Léger, Charles Lépine, J.Mathieu, Gérard Mignault, Décarie, Edouard-D.Gagnon, Rolland Guy, Jacques J.-P.Paquette, P.Poirier, André Prouix, Rosario Ro- Genest, Maurice Gervais, Fernand Grégoire, P.-P.Julien, billard, Henri Smith, Maurice St-Martin.CORRESPONDANTS MM.A.Plichet et M.Pestel (Paris), MM.Georges-L.Dumont (Campbellton, N.-B.), P.Rentchnick (Suisse), Aug.Panneton, J.-A.Denoncourt (Trois-Rivières), Donat-P.Cyr (Boston, Mass.) , D.Colin (Saint-Boniface), Charles-P.Mathé (San Francisco), L.-P.Mousseau (Edmonton), A.Fontaine (Woonsocket), Sylvio Leblond (Chicoutimi), L.Mantha, A.Lecours, L.Potvin (Ottawa), H.E.St-Louis (Vancouver).Jean-Paul Fortier (Sherbrooke).INDICATIONS : Maladies des voies biliaires et du foie, dyspepsies, affections intestinales.Indispensable dans les convalescences post-opératoires.RECOMMANDÉE ET PRESCRITE PAR LE CORPS MÉDICAL DANS LE MONDE ENTIER Composition naturelle I-NI-MI-TABLE ! Méfiez-vous des substitutions, prescrivez toujours CELESTINS | mportateurs: HERDT & CHARTON, INC.\u2014 2245, rue Viau, Montréal \u2014 CL.9-4641 SX RIL RE des Nord iques : LOU Di SUPROSITOIRES Jeit-f?Lres lotr) J te DISTRIBUTEURS EXCLUSIFS MILLET, ROUX &CIE LIMITEEe CANADA gen res IV L'Union Méd.Cunada Tome 88 \u2014 Janv.1959 Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada L'Union Médicale du Canada ADMINISTRATION OFFICIERS COMITÉ EXÉCUTIF ET DE PUBLICITÉ Président: Paul Letondal MM.Paul Letondal, Roma Amyot, Roger Dufresne et Vice-président: Roger Dufresne P.-R.Archambault.Secrétaire-trésorier: P.-R.Archambault BUREAU DE DIRECTION MM.Roma Amyot, P.-R.Archambault, Albert Bertrand, MM.Paul Dumas, Léon Gérin-Lajoie, Albert Jutras, Emile Blain, Roméo Boucher, P.Bourgeois, Paul J.-M.Laframboise, P.Letondal, A.Marin, Donatien David, J.-A.Denoncourt, Edouard Desjardins, Ed- Marion, L.-P.Petitclerc, Jean Saucier, L.-Charles mond Dubé, Origène Dufresne, Roger-R.Dufresne, Simard, Pierre Smith, Hermile Trudel, J.-A.Vidal.ADMINISTRATION et SECRETARIAT : { 326 est, boulevard Saint-Joseph, Montréal PUBLICITÉ: Jacques-D.Clerk.Téléphone: AVenue 8-9888 un phénebarbital de sodium.1/4 de gr.carbonate de calcium.10 gr.bicarbonate de sodium.5 gr.citrate de sodium et tartrate de sodium.q.s.(alcalis potentiels) PRESENTATION: flacons à capsule-mesure de 4 et 8 onces.\"SEDALKA\" \u2026Ôefficace\u2026agréable au goût Indigestion nerveuse et hyperacidité: céphalée et nausée associées au trop-manger et au trop-boire: comme supplément thérapeutique dans les rhumes ordinaires et la grippe.« POSOLOGIE: une demi-capsule-mesure prensite _ CÉREYRÉESOENST AA MAS ISE SERA TI (4 cuillerées à thé) par jour, en dose unique ou fractionnée, dans de l\u2019eau.Chartes E.Frosst &Co.MONTREAL CANADA L'Union Méd.Canada V Tome 88 \u2014 Janv.1959 CONÇUE UNIQUEMENT POUR L'ARTHRITIQUE Cette fourchette, créée par l\u2019Institut de médecine physique et de rétablissement, est d\u2019un grand secours à l\u2019arthritique évolué, de même que le Kenacort, un nouveau stéroïde halogéné de Squibb.ANTIRHUMATISMAL * ANTI-ALLERGIQUE * ANTIPHLOGISTIQUE KENACORT LA TRIAMCINOLONE SQUIBB e beaucoup moins d'embarras gastrique e sans rétention saline et aqueuse eo sans stimulation psychique artificielle e posologie quotidienne moins élevée sur Squiss \u2018il, NCard Un siècle d\u2019expérience inspire confiance L'USTENSILE EST UNE CRÉATION DE ADJUSTICS, INC., N.Y.C.ET SON ILLUSTRATION A ETE AUTORISEE PAR N.Y.UNIVERSITY, BELLEVUE MED.CENTRE INSTITUTE OF PHYS.MED.& REHABILITATION, N.Y.C.KENACORT MARQUE DÉPOSÉE SQUIBB VI L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1950 CONDITIONS DE PUBLICATION \u201cL\u2019Union Médicale du Canada\u201d paraît tous les mois.Cette Revue est l\u2019organe officiel de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada.Co Elle publie les travaux des Congrès, tous \u2018es communiqués de l\u2019Association et des articles médicaux inédits.L\u2019abonnement est de dix dollars par année (douze dollars pour l'étranger): les membres déjà inscrits à l'Association des Médecins de Langue Française du Canada ont droit, de ce fait, à la réception du journal.Les manuscrits doivent être dactylographiés avec double interligne.|ls doivent être complétés par un résumé de l'article, rédigé en français et en anglais.\u201cL'Union Médicale du Canada\u201d assume les frais de cinq illustrations au maximum, pour chaque travail.Les illustrations supplémentaires sont payées par l\u2019auteur.Nous n\u2019acceptons pas de négatifs de clichés Chaque illustration doit porter au verso le nom de l\u2019auteur et les photographies devront être claires, de préférence noires et sur papier glacé.Les dessins doivent être effectués à l'encre de Chine sur papier blanc.Pour obtenir des extraits, l\u2019auteur doit en faire la demande directement à l'éditeur.Tous changements du texte de la galée entraînent des frais supplémentaires pour l'auteur.L\u2019index bibliographique de chaque travail doit être restreint aux indications les plus importantes.Le Journal se réserve toujours le droit de le limiter.Chaque indication bibliographique doit être fournie comme suit: nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, volume, page, mois (jour du mois si le périodique est hebdomadaire), année.Publicité: Le texte des annonces doit aller sous presse quinze jours avant la date de publication.Le barème des annonces est fourni sur demande à Jacques-D.Clerk, publiciste, 326 est, boulevard Saint-Joseph.Téléphone: AVenue 8-9888.Tout annonceur qui n\u2019observe pas l'éthique professionnelle est exclu de notre publicité, et nous saurons gré à nos lecteurs d'attirer notre attention sur toute dérogation à cette ligne de conduite.Tout ce qui regarde la rédaction et l'administration doit être adressé franco aux bureaux de \u201cL'Union Médicale du Canada\u201d, 326 est, boulevard Saint-Joseph.\u2014 Téléphone: AVenue 8-9888.Mise en bouteilles de 12 et de 26 onces à COGNAC - France Er N'importe qui peut être un \u201chôte idéal\u201d pour les Vers Intestinaux élimination des oxyures\" et des nématodes dans plus de 95*des cas ¢¢ |'hexahydrate de pipérazine se rapproche le plus de l\u2019idée qu'on se fait de l'oxyuricide idéal.?3 *® l'efficacité thérapeutique (de la pipérazine) .pour l'élimination des ascarides, est excellente.*?\\\\ Ir N ROP d VERMISOL ¢¢ Aucune réaction malencontreuse de quelque importance \u20ac LL .l\u2019a été signalée .\u201d \u201cN\u2019exige ni purgation, ni jeûne \u2026.\u201d aa peer \u201cLa diminution de la durée du traitement et du coût de la médication sont d'importants facteurs .?*?agréable au goût Chaque cuillerée à thé de 5 cc.renferme: 500 mg.d'hexahydrate de pipérazine (sous forme de tartrate).Posologie pour les OXYURES Flacons de 4 et 16 onces liquides.Bébés jusqu'à 15 lb.(6 mois).Ya cuillerée à thé Posologie pour les NEMATODES Enfants de 16 à 30 lb.! a3 ans).I evillerée à fhe Enfants de 30 8 50 lb.2 cuillerées à thé Enfants de 31 a 60 |b.(3 & 10 ans).2 cuillerées a thé s zs az Enfants de plus de 60 Ib.et adultes.4 cuillerées a thé Enfants de 51 à 100 [b.3 cuillerées a the .i .Enfants de plus de 100 Ib.et adultes.4 cuillerées à thé Administrer ces doses une fois par jour, avant le déjeuner, durant SEPT jours consécutifs.Pour s'assurer de la guérison, déterminer Administrer ces doses deux fois par jour, entre les repas, l'absence d'oeufs au moyen de l\u2019écouvillon anal.durant DEUX jours consécutifs.\u201d , \\W 1 EGALEMENT PROCURABLES: COMPRIMES de VERMISOL , 250 mg.d'hexahydrate de pipérazine (sous forme de tartrate) par comprimé (deux comprimés correspondent à une cuillerée à thé du sirop de \u2018\u2019Vermisol\u201d\u2019.Flacons de 100.MISE EN GARDE, A trop fortes doses les effets suivants sont à craindre: nausées, vertiges, manque de coordination, difficuité à concentrer la vue, étoiles volantes, et une sensation d'indifférence.e Ces effets indésirables soni temporaires et disparaissent sur dis- Gross) continuation de la médication.Charles &.Frosst & ( O.Sources: 1.Brown, H.W., et al.: J.A.M.A.161:515, 1956.2.Swartzwelder, C., et al.MONTRÉAL CANADA Gastroenterology 33:87, 1957.3.Bumbalo, T.S., et al.: J.Pediat.44:386, 1954. VIII BIBLIOGRAPHIE PARTIELLE DU PROPYLTHIOURACIL 1.wn 11.12.15.16.17.Asper, S.P., Jr.: \u201cObservations on the preparation of hyperthyroid patients for subtotal thyroidectomy with pro- pylthiouracil.\u201d Surgery 34: 655, 1953.Astwood, E.B., et Vander- laan, W.P.: \u201cThiouracil derivatives of greater activity for the treatment of hyperthyroidism.\u201d J.Clin, Endocrinol.5:424,1945.Astwood, E.B., et Vander- laan, W.P.: \u201cTreatment of hyperthyroidism with propyl- thiouracil.\u201d Ann.Int.Med.25:813, 1946.Bartels, E.C.: \u201cPropylthiou- racil: Its use in preoperative treatment of severe and complicated hyperthyroidism.\u201d Tr.Am.A, Study Goiter, 1947, pp.89-98.Bartels, E.C.: \"Appraisal of the goitrogens: Results of treatment with thiouracil, pro- pylthiouracil and related antithyroid drugs.\u201d J.Clin.Endocrinol.8:766, 1948.Bartels, E.C., et Kohn gh.M.: \u201cLarge doses p - thiouracil in th e f hyperthyroi En- omments on saine (CN Blattnæ, J.?cyrreïk lit re: Hyperthy- ras .Pediat.40:679, 1 BoW®en, D.D., et Lensner, A.R.: \u201cUse of propylthiouracil in hyperthyroidism and diabetes: A study of 41 cases.\u201d New England J.Med.254: 626,1951.Colcock, B.F.: \u201cTreatment of thyroid disease.\u201d Clin.Med.2:981,1955.Crile, G., Jr.: \u201cTreatment of hyperthyroidism.\u201d Canad.MA.).57:359, 1947.Griffin, A.: \u201cManagement of hyperthyroidism in children.\u201d Clin.Proc.Child Hosp.9:144 1953.Goodman, L.S.,et Gilman, A: \u201cThe Pharmacological Basis of Therapeutics.\u201d ed.2, New York, The Macmillan Company, 1955, chap.65, p.1543 fi.Greenberg, S.U., et Bruger, M.: \u201cObservalions on the prolonged medical management of toxic diffuse goiter with thiouracil and propyl- thiouracil.\u201d Am.J.M.Sc.220:373, 1950.Ingbar, S.M.: \"The influence of single doses of propyl- thiouracil on the kinetics of iodine accumulation by the thyroid glands of normal and hyperthyroid subjects.\u201d J.Clin.Endocrinol.15:331,1955.Kappes, W.C.: \u2018Modern concepts in the treatment of goiter.\u201d J.Kennedy M.A.54:866, 1956.Lynch, F.W., et Krafchuk, J.D.: \u201cSerum lipids and thyroid activity in lupus erythemato- sus.Modification with propyl- thiouracil.\u201d J.Invest.Der- matol.25:3, 1955.McCullagh, E.P.; Hibbs, R.E., et Schneider, R.W.: \u201cPropylthiouracil in the treatment of hyperthyroidism.\u201d Am.J.M.Sc.214:545, 1957 .McCullagh, E.P., et Cassidy, C.E.: \"Propylthiouracil: 4-6 year follow-up of selected patients with Graves\u2019 disease.\u201d J.Clin.Endocrinol, 13:1507, 1953.L'UNION MÉDICALE DU CANADA \u2014 Burien A.M.LAF.C.\u2014 Montréal, janvier 1959 ACCEPTE comme étant l\u2019agent le plus sûr, le plus uniformément efficace contre LA THYROTOXICOSE \"PROPYL-THYRACIL\" marque de propylthiouracil contrôle médical de la thyrotoxicose .a rendu le contrôle médical de la thyroto- xicose \u2018relativement sûr et pratique\u201d!*.mesures préalables à la thyroïdectomie .\u2018Avec l'avènement du propylthiouracil, préparation moins toxique, l'emploi simultané d'un agent goitrigène et d'iode est devenu le traitement accepté .\u201d!?et chez les patients gravement atteints, déjà traités à l'iode radioactif (1!3!), le PROPYL- THYRACIL peut être employé avantageusement durant les deux ou trois mois qui s'écoulent avant que l'iode radioactif (1'5!), ait exercé tous ses effets.Les institutions autorisées peuvent se procurer de l\u2019iode radioactif ainsi que du radiophosphore et du radio-or de Charles E.Frosst & Co.\"PROPYL-THYRACIL\" Comprimé NO 815 \u2018&oast\u201d.100 mg.Comprimé N° 387 \"shosst\u2019.50 mg.Comprimé NO 386 \u201cSosst\u2019.25 mg.DOSE D\u2019ATTAQUE: 100 mg.trois ou quatre fois par jour, jusqu'à rémission.DOSE D'ENTRETIEN: de 25 à 50 mg.trois ou quatre fois par jour.Flacons de 100 comprimés MISE EN GARDE.Malgré la rareté des réactions secondaires provenant du propylthiouracil, il ne faut pas cesser d\u2018user de vigilance dans la recherche de symptômes tels que la fièvre, les douleurs articulaires, les éruptions cutanées ou les maux de gorge; sur leur manifestation, discontinuer promptement le traitement.L'agranulocytose peut se déclarer soudainement, et des numérations globulaires réitérées ne semblent pas aider J beaucoup à la prévoir.On doit avertir les patients de discontinuer lo médication et consulter un médecin immédiatement sur manifestation d'un mal de gorge.Si l\u2018on dépiste de l\u2019agranulocytose, l\u2019administration immédiate de cortisone et de fortes doses de pénicilline peut sauver la vie du patient.Charles &.Frosst & Co.MONTREAL CANADA L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 une arme puissante pour combattre l'ŒDEME et l'HYPERTENSION «D IX (CHLOROTHIAZIDE) \\ CONTRE L\u2019ŒDEME\u2014Ce nouveau diurétique non mercuriel est très efficace par voie orale, et son activité correspond à celle des mercuriels qui s'administrent par voie parentérale.On estime que c\u2019est la médication orale la plus active et la plus constamment efficace qui soit.On ne lui connaît pas de contre- indications.Indications: Tout état réclamant la diurèse est justiciable du 'DIURIL'.Posologie: Un ou deux comprimés 'DIURIL' à 500 mg., une ou deux fois par jour.CONTRE L\u2019HYPERTENSION \u2014 'DIURIL' facilite et améliore le traitement de l'hypertension.Son effet capital étant la potentialisation de l'action des hypotenseurs, il devient possible de réduire la posologie de ces médicaments.On parvient ainsi à diminuer la gravité des effets secondaires qu'ils entraînent habituellement.Indications: L'hypertension bénigne ou grave.Posologie: De un comprimé 'DIURIL' à 250 mg.deux fois par jour à un comprimé à 500 mg.trois fois par jour.Présentation: Comprimés 'DIURIL' (chlorothia- zide) à 250 mg.et à 500 mg., en bouteilles de 100 et de 1000.'DIURIL' est une marque de commerce de Merck & Co.Limited Merck Sharp & Dohme montreal 30, Qué.Division de Merck & Co.Limited L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 UFFICIERS l'Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée à Québec en 1902 DIRECTEURS GÉNÉRAUX HONORAIRES R.-E.VALIN, 165 est, avenue Laurier, Ottawa.DIRECTEUR GENERAL Emile BLAIN, 400 est, rue Sherbrooke, Montréal.SECRETAIRE-TRESORIER GENERAL Hermile TRUDEL, 1990 est, rue Rachel, Montréal.SECRÉTAIRE ADJOINT B.-G.BEGIN, 3440, rue Hutchison, Montréal.Donatien MARION, 326 est, boul.Saint-Joseph, Montréal.EXECUTIF DE L'ASSOCIATION Emile BLAIN, Montréal.Hermile TRUDEL, Montréal.Lucien LaRUE, Québec.Georges-L.DUMONT, Campbellton, N.-B.Pierre SMITH, Montréal.Jean-Paul CARETTE, Campbellton, N.-B.François ST-LAURENT, Campbellton, N.-B.SECRÉTARIAT 326 est, boulevard Saint-Joseph, Montréal.Téléphone: VIctor 5-8076.Eprouvée.préparation antibactérienne pour le traitement local de l\u2019infection de l\u2019oeil SULAMYD SODIQUE Sulfacétamide sodique U.S.P., Schering Ddleting XF CORPORATION LIMITEO MONTREAL ON DEMANDE DIRECTEUR ADJOINT DIVISION D'HYGIÈNE MATERNELLE ET DE PÉDIATRIE (bilingue) Qualités requises: Diplôme en pédiatrie ou en hygiène publique.Préférence aux postulants qui ont de l\u2019expérience en obstétrique et/ou en pédiatrie.Il faut pouvoir s\u2019exprimer couramment en français et en anglais, oralement et par écrit.Devoirs: Les services comporteront de l'administration ainsi que l\u2019exécution de tâches professionnelles qui exigent des déplacements.Traitement: $7,200 \u2014 $9,000 par an \u2014 Augmentation annuelle de $300.Tous les avantages du Fonctionnarisme, y inclus trois semaines de vacances, congés de maladie, caisse de retraite.Communiquer avec: Commission du Service Civil, C.P.1055, Frédéricton, Nouveau-Brunswick. L'Union Méd.Canada XI Tome 88 \u2014 Janv.1959 Un progrès marque dans le traitement de la séborrhée SUSPENSION A 19% DE SULFURE DE CADMIUM eo Efficacité\u2014Ce shampooing thérapeutique exerce une action efficace même chez les patients rebelles à d\u2019autres médications.e Sûreté\u2014Capsebon est non-toxique et n\u2019exige aucun brossage des ongles après son application .n\u2019irrite pas la peau.\u2019 ® Aucune secheresse ou trace d\u2019huile\u2014Capsebon laisse les cheveux souples et faciles à placer, sans trace d\u2019huile ou sécheresse ou perte de cheveux.@ Application facile\u2014Un traitement au Capsebon ne dure que quelques minutes .point n\u2019est besoin d\u2019utiliser d\u2019autres shampooings avant ou après.e L\u2019élégance d\u2019un cosmétique \u2014 Capsebon donne une mousse abondante; il possède un arôme délicat.Capsebon est présenté sous forme d\u2019un liquide renfermant 1% de sulfure de cadmium en suspension, et en flacons- pressoir en plastique de 4 onces.BE Mis) PITMAN-MOORE oF CANADA LIMITED &.B S uttlewortht divési DON MILLS ONTARIO = ge ee XII L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 COMITÉ DU XXVIIIe CONGRÈS Georges-L.DUMONT, Président.Pierre SMITH, ler vice-président.Horace PAIEMENT, 2ème vice-président.Pierre JOBIN, 3ème vice-président.Henri GUYOT, 4ème vice-président.Jean-Paul CARETTE, secrétaire.François ST-LAURENT, trésorier.SECRÉTARIAT DU CONGRÈS: 1, rue Duke, Campbellton, N.-B.ANCIENS PRÉSIDENTS Albert PAQUET Richard GAUDET Arthur-L.RICHARD J.-A.VIDAL J.-A.DENONCOURT J.-B.JOBIN René-L.DuBERGER Jean-Marie LAFRAMBOISE Roma AMYOT LouisPhilippe MOUSSEAU Lucien LaRUE MEMBRES DU CONSEIL ARCHAMBAULT, F., 1150 est, boul.St-Joseph, Montréal 1958 ARCHAMBAULT, Gérard, 472, av.Laurier, St-Jean, P.Q.1960 BEAUCHEMIN, L.-O., 208, Edifice Grain Exchange, Calgary, Alberta .une 1958 BIBAUD, Barthélemy, 65, rue Nichoison, Valleyfield.1960 BLAIS, É.-Rolland, 1779, avenue de l'Eglise, Montréal 1958 BONIN, Wilbrod, 575, avenue Davaar, Outremont .1958 BROUSSEAU, Louis-Philippe, Malartic, P.Q.1958 CORMIER, J.-G., Sydney, Nouvelle-Ecosse .1960 COUTURIER, Alphonse, Riviére-du-Loup, P.Q.oo 195 DECARIE, Roland, 524 est, rue Sherbrooke, Montréal.196 DOMINGUE, Albert, 191, rue Principale, Granby, P.Q.1960 EMARD, L.-M., 119, rue Marlborough, Cornwall, Ont.1958 FONTAINE, Auray, 52, av.Hamlet, Woonsocket, R.l.1958 GAUTHIER, J.-Dominique, Shippegan, N.-B.1958 GOYETTE, Roger-B., 415 est, av.Laurier, Ottawa, Ont.1959 ISABELLE, Gaston, 66, rue Notre-Dame, HullP.Q.1961 JOANNETTE, Albert, Sainte-Agathe-des-Monts, P.Q.1958 LEBLOND, Sylvio, Hôtel-Dieu Saint-Vallier, Chicoutimi 1960 LECOURS, ).-A., 538, King Edward, Ottawa, Ont.1961 LEDUC, André, 156, ave Willowdale, Outremont, P.Q.LEMIEUX, Renaud, Hépital du Saint-Sacrement, Québec LESSARD, Richard, 115, Grande-Allée, Québec .MASSON, Gaston, 148, rue Sanborn, Sherbrooke, P.Q.MILOT, J.-Donat, 1017 Stafford Rd., Fall River, Mass.MORISSET, Pierre, Saint-Georges-de-Beauce, P.Q.PERRON, J.-M., 12, rue Mercier, Shawinigan, P.Q.PIETTE, Edmond, 37 sud, S.-Charles-Borromée, Joliette PILON, Jean-Louis, 389 est, boul.St-Joseph, Montréal POWERS, Arthur, 11, rue Front, Hull, PQ.RIOUX, |.-Emile, Sainte-Anne-des-Monts, P.Q.R.-de-ST-VICTOR, Henri, 222, av.Daly, Ottawa, Ont.ROULEAU, ).-Maurice, Saint-Grégoire (Nicolet), PQ.ROULEAU, Yves, 1227, William, Sillery, Québec, P.Q.SIROIS, Jean, 144, Grande-Allée, app, 1.Québec = TETREAULT, Adélard, 444, Laviolette, Trois-Rivières THIBAULT, Eugène, 4070, boul.Lasalle, Verdun, P.Q.TURGEON, Pierre-A.837, rue Cherrier, Montréal .Le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada AVAS CONCERNANT LES EXAMENS Chaque année ont lieu les examens pour admission au Titre d\u2019Associé (Fellow) en Médecine ou en Chirurgie générale, avec modification de ces examens pour certaines spécialités, et pour la Certification dans les spécialités médicales et chirurgicales approuvées.Les demandes d\u2019admission aux examens de 1959 seront acceptées jusqu\u2019au 30 avril 1959.On peut se procurer sur demande les \u2018\u2018Ré- glements et Normes de Formation post-univer- sitaire régissant les Examens\u2019, ainsi que les formules de demande d'admission aux examens, la liste des hôpitaux canadiens reconnus et les formules de demande d\u2019évaluation de la formation et des études post-universitaires.On doit spécifier la spécialité (ou les spécialités) à laquelle on est intéressé.Toute communication doit être adressée comme suit: Le Secrétaire, Le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada, 150, rue Metcalfe, Ottawa 4, Canada CHANGEMENT D'ADRESSE Messieurs les médecins qui changent de domicile sont priés de donner leur nouvelle adresse sans retard au secrétariat: 326 est, boulevard Saint-Joseph \u2014 AVenue 8-9888, afin de faciliter l\u2019exactitude de la liste d'inscription. L'Union Méd.Canada XIII Tome 88 \u2014 Janv.1959 Dans les INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES qui représentent les % de toutes les maladies humaines\u2018.PEN -VEE Oral Comprimes et Suspension Pour traiter la complication bactérienne, la La PEN me Oral est la pénicilline PEN - VEE - Oral présente la commodité des pénicilline).Comprimés médications orales et J efficacité théra- La Suspension PEN - VEE est la peutique de la pénicilline injectable.Ces suspension orale de pénicilline avantages, la PEN: VEE: Oral les doit a sa V benzathine.rande stabilité 1 \u2019 ral 1.Dingle, J.H.et autres: 5 ar te au niveau del estomac ainsi Am.J.Hyg.58:16 (juillet) 1953.qu\u2019a sa solubilité et a son absorption quasi complete dans le milieu alcalin du duodé- iret num.Il en résulte à coup sûr des pénicilli- A némies élevées, thérapeutiquement efficaces.MARQUE DÉPOSÉE WALKERVILLE, ONTARIO MONCTON - MONTREAL WINNIPEG - VANCOUVER B Ordonnance obligatoire * Marque déposée Une pénicilline per os avec l\u2019activité d\u2019une injection Emon.\u2026 \u201cINSOMNIE.wl 8 SMES.Co B E A G E N E ELIXIR GLYCEROPHOSPHATES ] TONIQUE ET ALIMENT D\u2019ÉPARGNE Vitamine «B » Composée PERTES D'ENERGIE ET DAPPETIT Principaux composants : ANEMIE NEURASTHÉNIE Vitamine B1 \u2014 Riboflavine \u2014 Pyri- TROUBLES GASTRO-INTESTINAUX doxine \u2014 Acide nicotinique \u2014 Acide DÉSÉQUILIBRE NERVEUX pantothénique \u2014 Lécithine \u2014 Avéni- ne \u2014 Glycérophosphates de Sodium, Calcium, Potassium.DOSE : Une cuillerée à dessert quatre fois.par SAVEUR TOLÉRANCE jour avant les repas.AGRÉABLE PARFAITE Pantaéry Méphénésine _SOMENAL) {comprimés roses) Pantaérythritol tétranitrate *Somenal * (Butéthal 509% \u2014 Phénobarbital 50% ) Prophylaxie de la crise angineuse, Dose: et médicament des syndromes circulatoires.Selon l'avis du médecin.CANADA DRUG LTEE LTD., MONTREAL L'Union Méd.Canada XV Tome 88 \u2014 Janv.1959 LÀ æ anginophobie parce que la température baisse, pas nécessaure que la crainte augmente.réduire le nombre et l'intensité des crises diminuer le besoin de nitroglycérine © à augmenter la tolérance à l\u2019exercice physique © à améliorer les tracés de l\u2019ECG anormal ta La peur atroce de l\u2019angine de poitrine porte le e patient à craindre une crise dès qu\u2019il doit sortir e par grand froid.Fatalement, l\u2019appréhension rivalise avec l\u2019exposition au froid, comme facteur de précipitation.Faites disparaître le facteur crainte ! Péritrate assure une vaso-dilatation coronaire prolongée, contribue à enrayer les [ved Y a-t-il de la crainte au tableau ?Pour le crises et par le fait méme diminue la crainte toujours en éveil.Méme si le patient ne peut ignorer les restrictions antérieures, l\u2019emploi régulier de Péritrate contribuera: patient exagérément craintif, Péritrate avec Phénobarbital crée un climat clinique plus favorable pour la prophylaxie à longue portée du Péritrate.Dose usuelle: 20 mg.de Péritrate avant les repas et au coucher.eritrate (MARQUE DE TETRANITRATE DE PENTAERYTHRITOL) ) et nouveau 20 mg.Peritrate avec phénobarbital WARNER-CHILCOTT CO LIMITED FOBONIO, CANADA L'Union Méd.Canada XVI Tome 88 \u2014 Janv.1959 Gypsona LPL.TRADE MARK Une nouvelle addition a lo gamme des bandages Gypsona de P.D.P.(plâtre de Paris ).4 facteurs qui font du Gypsona L.P.L.un produit dont la valeur mérite votre attention.La fabrication du bandage L.P.L.(\u201cLow Plaster Loss\u201d) tient FAIBLE PERTE a une nouvelle formule qui assure un maximum de conservation DE PLATRE de plâtre pendant l\u2019application.Toutefois, ce n\u2019est pas un bandage plâtré renforcé avec de la résine.2 Il y a moins de résidus de plâtre dans les seaux, les bols, sur PROPRETÉ les mains et sur les planchers.La quantité maximum de plâtre reste dans le moule, d\u2019où une J plus grande force et moins de bandages requis.Le Gypsona ECONOMIE L.P.L.contient plus de plâtre sans toutefois coûter plus cher que le Gypsona régulier.La vitesse moyenne de prise initiale du Gypsona L.P.L.est de PRISE RAPIDE 215 minutes.Ce nouveau bandage possède toutes les caractéristiques uniques et connues du Gypsona régulier.PRÉSENTATION: Le Gypsona L.P.L.est offert en bandages de 2°, 3°, 4°, 6\u201d et 8\u201d x 3 verges et en attelles de 3\u201d x 15\u201d, 4\u201d x 15\" et 5\" x 30\".REMARQUE: Le Gypsona régulier est toujours disponible pour ceux qui le préfèrent.Gypsona LPL.TRADE MARK SMITH & NEPHEW LTD., 5640, RUE PARE, MONTREAL 9, P.Q. \u201c\u2026Un béchique d'une efficacité remarquable sans pratiquement cune reaction secondaire™ § ITUSSIN| SSIN' A-C ISSIN AVEC ANTIHISTAMINIQUE ET CODEINE Gaiacolate de glycéryle 100 mg.par 5 cc.Gaïacolate de glycéryle mg., plus maléate de ophenpyridamine 7.5 mg., sphate de codéine 10 mg.par 5 cc.pt de narcotique.) nt agréables au goût.« Dans \u201cDrugs of lié par W.Model], uis, 1958, p.562. L'Union Méd.Canada XVIII Tome 88 \u2014 Janv.1959 MIT IE WI prometteur dans: bétalipoprotéin au\u201d hyper-cholestérolémie et tre rires \u2014 Ce fd INL des athérogéniques ini AL IE E) AS normaux LR TT diminuer Ie taux élevé de cholestérol sanguin.TY les proportions de chylomicron et de lipomicron eT le fonctionnement du foie, où 1 ES le métabolisme normal de a de lipoprotéines et ki pu Re | en capsules facteurs lipotropes avec acides gras non-saturés (huile de carthame) Chaque LUFA en capsules fournit: ACIDES GRAS NON-SATURES* 378 mg.PYRIDOXINE HCI (Bs) 2mg.BITARTRATE DE CHOLINE 233 mg.METHIONINE 110 mg.INOSITOL 40 mg.FOIE DESSECHE \u201c 87 me.CT UN carthame spéciale- | VITAMINE B12 1 meg.ment rafinée.Four- TR rT VITAMINE E (acétate de dl, alpha-tocophéryl) 3.5 U.I.ment 294 mg.ECCLES 0.POUR pe thérapeutique, 2 A.glo en da fractiennéeg.durant les repas, eu GL ETI Dose d\u2019 entretien, EU ETS laboratories, division \u2018us.vitamin corporation un autre progrès réalisé par \"les pionniers de la nouvelle ère en psychiatrie\u201d \u2026 levomepromazine (7044 R.P.) neuroleptique majeur qui ELARGIT le champ déjà étendu des indications du LARGACTIL PSYCHIATRIE états d\u2019agitation et d'excitation psycho-motrice états confusionnels, schizophrénie, délires chroniques anxiété, phobies, obsessions ACTION ELECTIVE dans les ETATS DEPRESSIFS GRAVES du type mélancolique ÉDECINE GÉNÉRALE algies rebelles vomissements dermatologie migraine, vertiges dysménorrhée toxicose infantile ANESTHESIE comme médication pré- et post-opératoire analgésie obstétricale anesthésie potentialisée OU | enc LIMITÉE 8580 Esplanade, Montréal Foner L'Union Méd.du Ca Tome 88\u2014janvier 195 levomepromazine EXPÉRIMENTALEMENT action aussi puissante que celle du LARGACTIL, à doses plus faibles.CLINIQUEMENT o été désigné par les chercheurs comme un NEUROLEPTIQUE MAJEUR, qui élargit le champ des applications cliniques, déjà fort étendu, du LARGACTIL.PRÉSENTÉ EN comprimés a 5 mg., 25 mg., 50 mg.ampoules a 1 ml, 25 mg.a 2ml, 5 mg.par ml.pour injection i.m.profonde ou, plus rarement, perfusion veineuse.= LA POSOLOGIE EST ESSENTIELLEMENT INDIVIDUELLE la dose variera selon l'indication et le sujet traité renseignements et échantillons sur demande © OU lenc LIMITÉE 8580 Esplanade, Montréal L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 DANS LES TROUBLES ÉMOTIFS ET MENTAUX pour abolir l'excitation du système nerveux central; pour aider à traiter le délirium tremens, les hallucinations aiguës et l\u2019ébriété; pour dissiper les symptômes de sevrage des narcomanes COMPRIMÉS +.SIROP + INJECTION CHLORHYDRATE DE x >parii Chlorhydrate de promazine chlorhydrate de 10-(y-diméthylamino-n-propyl)-phénothiozine *Marque déposée | WALKERVILLE, ONTARIO ADJUVANT PRÉCIEUX ET TRÈS SOUPLE DE LA MÉDICATION EN PRATIQUE MÉDICALE ET CHIRURGICALE EN MÉDECINE ET EN CHIRURGIE pour supprimer la nausée et le vomissement; comme adjuvant des interventions chirurgicales et obstétricales en vue de diminuer les doses d'anesthésiques, d'analgésiques et de sédatifs XXI XXII L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 dans l\u2019ulcère peptique arrêtez uatre actions cica- antes nécessaires 1.Action antispasmodique vitale \u2014 BENTYLOL \u2014l\u2019antispasmodique rapide et sans danger de Merrell.soulage la douleur du spasme promptement, sans effets secondaires du type atropine.2.action neutralisante d\u2019acide équilibrée \u2014 oxyde de magnésium et hydroxyde d'alumine \u2014 soulagement rapide, durable.sans diarrhée, sans constipation.3.action émolliente\u2014méthyl- cellulose\u2014une couche protectrice adoucissante recouvre la paroi ulcérée, facilite la cicatrisation.4.action anti-enzyme \u2014 anti- pepsine\u2014Sulfate de Lauryl Sodium\u2014freine les effets nécrotiques de la pepsine et de la lysozyme .empêche une plus grande érosion.Dose \u2014 GEL: 2 à 4 cuillerées à thé toutes les 3 heures, ou au besoin.com- PRIMES: 2 comprimés (machés pour une action plus rapide) toutes les 3 heures, ou au besoin., PAS DE CONSTIPATION.PAS DE DIARRHEE 8 Merrell SINCE 1828 THE WM.S.MERRELL COMPANY New York - ST.THOMAS, ONTARIO - Cincinnati MARQUES DE FABRIQUE: BENTYLOL, KOLANTYL L\u2019Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 XXIII Expériences sur plus de 1,000,000 de malades/jours avant que ne soit autorisée la premiere ordonnance VOICI LE (DEXAMETHASONE) Un produit des Laboratoires de Recherche MERCK SHARP & DOHME Destiné au traitement par voie orale d\u2019une vaste gamme de troubles allergiques et inflammatoires o Merck Sharp & Dohme Division de Merck & Co.Limited Milligramme pour milligramme Decadron* est environ 5 x plus actif que la triamcinolone ou le méthylprednisolone 7 x plus actif que la prednisone ou \u2018 la prednisolone 28 x plus actif que l\u2019hydrocortisone 35 x plus actif que la cortisone Pour simplifier la posologie \u2014 prescrire un comprimé de \u2018\u201cDECADRON\u201d à 0.75 mg., comprimé pour comprimé, t.i.d.ou q.i.d., à la place d\u2019autres corti- costéroïdes.Présentation: sous forme d\u2019un comprimé pentagonal divisible, à 0.75 mg.ou à 0.5 mg., en flacons de 30 et de 100.*Decadron est une marque de commerce de Merck & Co.Limited. XXIV L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 SIROP et COMPRIMÉS ORAUX de \u2018SUDAFED pour procurer la DECONGESTION NASALE PLUS la décongestion des muqueuses de toutes les voies respiratoires e SOULAGEMENT RAPIDE\u201415 à 30 MINUTES e ACTION DOUCE, PROLONGEE\u20144 a 6 HEURES e LA STIMULATION CENTRALE SE PRODUIT RAREMENT Posologie pour adultes: 60 mg., 3 ou 4 fois par jour enfants de 4 mois a 6 ans: 30 mg., 3 ou 4 fois par jour \u2018SUDAFED'* Chlorhydrate de Pseudoephedrine Comprimes de 60 mg.Rainures Sirop\u2014 30 mg.par cuillerée a thé de 5 cc.*Nom Depose =x BURROUGHS WELLCOME & CO.(CANADA) LTD., Montréal L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 XXV UNE POUR THÉRAPEUTIQUE TOUTE SPECIFIQUE INFECTION?! reponse novobiocine rapide Capsules de 250 mg.dans les Sirop (125 mg.par 5 cc.) infections Gouttes (100 mg.par cc.) } t Parentéral (Mix-O-Vial de 500 mg.) courantes action novobiocine avec tétracycline antibacte- rienne Comprimés (125 mg.de novobiocine, A 125 mg.de chlorhydrate de tétracycline) etendue.Granules (en suspension, 5 cc.fournit bactericide 62.5 mg.de tétracycline base, 62.5 mg.intense de novobiocine calcique) ideal pour les infections \u201ce U\u2019\u2019 novobiocine avec sulfaméthizole Comprimés (novobiocine calcique 125 mg., sulfaméthizole 250 mg.) (génitouri- naires) *marquE DE COMMERCE e Upjohn Produits Pharmaceutiques Supérieurs Depuis 1886 THE UPJOHN COMPANY OF CANADA - 865 YORK MILLS ROAD, DON MILLS (TORONTO), ONTARIO XXVI \\ CREME FOSTEX pour lavage thérapeutique de la peau, à la phase initiale du traitement de l\u2019acné, alors qu\u2019un dégraissage et une desquamation maximum sont requis.PAIN DE SAVON FOSTEX pour le traitement de maintien, afin de garder la peau sèche et relativement exempte de comédons.# les comedons corcccccssessecsecccss Fostex est facile à employer eo.L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 Fostex \u2018dégraisse la peau et aide à faire disparaître Fostex renferme une association d'agents actifs en surface (Sebulytic*) qui: émulsionnent complètement l\u2019excès d\u2019huile de façon à en débarrasser rapidement la peau.pénètrent les comédons et les amollissent en débouchant les pores et en facilitant l\u2019enlèvement des bouchons de matière sébacée.Fostex assèche la peau et | la fait desquamer La base Sebulytic de Fostex assèche la peau et facilite la desquamation.actions accrues par les effets kératolytiques du souffre j micropulvérisé et de l'acide salicylique.*(Lauryl sulfoacétate de sodium, sulfonate de sodium alkyl aryl polyether, dioctyl sulfosuccinate de sodium.) par vos patients.« Ils cessent d\u2019utiliser le savon sur les régions affectées de la peau.Au lieu de savon, ils emploient Fostex pour lavage thérapeutique de la peau.Il faut masser la peau avec la mousse Fostex pendant 5 minutes \u2014 puis rincer et assécher.WESTWOOD Pharmacevticals, Buffalo, New York Distributeurs canadiens: John A.Huston Company, Limited, Torento 10, Canada.000000000000000000000000 L'Union Méd.Canada XXVII Tome 88 \u2014 Janv.1959 gr \u2018 , soulage promptement la toux et dégage les voies aérifères.Chaque cuillerée à thé (5 cc.) de cet élixir à la saveur de raisin renferme: Chlorhydrate de phényléphrine 10 mg.Maléate de prophenpyridamine 12.5 mg.®Bitartrate de dihydrocodéinone 1.66 mg.Chloroforme (approx.) 13.5 mg.1-Menthol 1.0 mg.POSOLOGIE Adultes: 2 cuillerées a thé, trois ou quatre fois par jour, tel que recommandé.Enfants: 1 cuillerée à thé.=x PITMAN-MOORE oF CANADA LIMITED co = Suttleworif division Bébés: 14 à 14 cuillerée à thé, trois on quatre fois DON MILLS ONTARIO par jour, selon les indications. XXVIII L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 SÉRUM DE CHEVAL PRÉPARÉ PAR L'INSTITUT DE MICROBIOLOGIE ET D'HYGIENE DE L'UNIVERSITE DE MONTREAL\" IPPOSERUM er ® CONVALESCENCES © HÉMORRAGIES © ANÉMIES BOÎTE DE 6 AMPOULES BUVABLES DE 10 cc.FORMULE : « Chaque ampoule contient 10 cc.de sérum frais de cheval.» J.EDDE Limit\u20ace, 1154, Beaver Hall Square, MONTREAL UN.6-1806 *Marque déposée facteur de détente FOUT le méprobamate original (comprimés de 400 mg) © diminue la tension \u201cpsychique\u201d et la contracture © favorise le sommeil sans l\u2019aide de barbituriques POSOLOGIE POUR ADULTES\u2014un comprimé trois fois par jour, ou selon les indications du médecin \u201cLe méprobamate est le médicament idéal pour un 2 = of il n\u2019a ni toxicité ni effets secondaires .\u201d 4 Pennington, V.M.: J.A.M.A.164:638, 1957 = a = Pers No 748 on Ayerst, McKenna & Harrison Limitée, Montréal 59 L'Union Méd.du Canada Tome 88\u2014janvier 1959 un demi-million d'unités de gÉTRIDper os en Ë \u2014 \u2014 ) a véhicule insoluble en milieu acide, soluble en milieu basiqug \u2014 sont libérées au niveau de l'intestin grêle mais (ESETE PE d'avoir atteint ce milieu S \u201d comprimés D R ly ant | N° 888 Désagrégation Réglée Le comprimé renferme 500,000 U.l.de pénicilline G potassique Ayerst, McKenna & Harrison Limitée, Montréal L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 NOUVEAU EXPECTORANT AVEC CODEINE Re BENYLIN HIER, UN ACCES DE TOUX DETERIORAIT son DESSIN AUJOURD'HUI, SA TOUX EST MAITRISEE PAR LE Le BENYLIN EXPECTORANT AVEC CODEINE contient dans chaque once liquide: Phosphate de Codéine .; Benadryl* chlorhydrate (chlorhydrate de diphénhydramine, Parke-Davis) .80 mg.Chlorure & Ammonium ae Citrate de Sodium .ie Chloroforme : Wn \"°° Le Menthol .présentation: Le us EXPECTORANT AVEC CODEINE est livré en flacons de-4 onces, 8 onces et demi-gallons.Egalement disponible: BENYLIN EXPECTORANT (sans codéine) XXXI XXXII L\u2019Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 ARGYROL 3.5.(solution stabilisée) nouveau stabilisé la seule solution stabilisée de protéine d'argent faible SÉCURITE EFFICACITE STABILITE | Le nouvel ARGYROL S.S.soulage l\u2019irritation, adoucit \u2018et nettoie, et de plus: @ Assure une efficacité anti-microbienne étendue contre les germes gram-positifs et les germes gram-négatifs., By, .@ Offre une sécurité remarquable \u2014 aucun danger de sensibilisation.@ Garde sa stabilité et sa fraîcheur indéfiniment.Flacons compte-gouttes de 14 once et de 1 once.CROGKES-BARNES CANADA, LTD.Ste-Thérése, P.Q. L\u2019Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 ACHROCIDIN COMPOSÉ TÉTRACYCLINE-ANTIHISTAMINIQUE-ANALGÉSIQUE LEDERLE Une formule bien équilibrée aux usages variés pour le traitement des infections respiratoires supérieures courantes, quand on constate ou redoute des complications bactériennes; quand le patient a des antécédents d\u2019atteintes répétées otiques, pulmonaires, néphrétiques ou rhumatismales.ENRAIE LES SYMPTÔMES.Comprend les ingrédients traditionnels pour le soulagement de la nasopharyngite aspécifique traditionnelle, des symptômes tels que le malaise, la sensation de frilosité, une fièvre peu élevée et irrégulière, le mal de tête, les douleurs musculaires, l\u2019écoulement pharyngien et nasal.Ne se vend que sur ordonnance médicale.La dose pour adultes des Dragées d\u2019A- CHROCIDINE et du nouveau Sirop d\u2019ACHRO- CIDINE sans caféine est de deux dragées ou deux cuillerées à thé de sirop trois ou quatre fois par jour.La dose pour enfants doit être réglée selon le poids et l\u2019âge.DRAGÉES Chaque dragée renferme: Tétracycline ACHROMYCINE* \u2026 125 mg Phénacétine .120 mg.Caféine \u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.nrcecscesresecercee 30 mg.Amide Salicylique .150 mg.Citrate de Chlorothéne .25 mg.SIROP (aromatisé au citron et à la lime) Chaque cuillerée à thé (5 cc.) renferme: Tétracycline ACHROMYCINE* correspondant à Tétracycline-HC] 125 mg.Phénacétine 120 mg.Amide Salicylique .150 mg.Acide Ascorbique (C) .25 mg.Maléate de Pyrilamine .15 mg.Méthylparabéne .4 mg.Propylparabéne .1 mg.Flacon de 4 onces.*Marque déposée Le LEDERLE LABORATORIES DIVISION, CYANAMID OF CANADA LIMITED ANA o + 5550.AVENUE ROYALMOUNT, VILEE MONT-ROYAL, MONTRÉAL, P.Q.XXXIII L'Union Méd.Canada XXXIV Tome 88 \u2014 Janv.1959 DANS LES MALADIES DÉBILITANTES Les patients qui reçoivent NILEVAR Mangent plus.Se sentent mieux.Se rétablissent plus rapidement C omparativement aux patients-témoins, ceux qui ont reçu Nilevar (marque de la norethandrolone) ont maintes et maintes fois bénéficié d\u2019une guérison plus rapide et plus complète dans les affections graves aiguës, et d\u2019un accroissement de confort et de bien- être dans les maladies chroniques.Une multitude d\u2019observations viennent chaque jour ajouter leur couleur clinique particulière aux recherches premières qui avaient permis de définir le Nilevar comme une aide efficace dans le rétablissement vers la normale d\u2019un équilibre azoté négatif, et dans la reconstitution des protéines des tissus.Dans des rapports cliniques types, on lit des remarques aussi encourageantes que les suivantes: Poids insuffisant \u2014 \u2018\u2018Appétit considérablement accru en une semaine.Sensation de bien-être et de vigueur augmentée parallèlement.\u201d Prématurité (Poids à la naissance: 2 livres, 4 onces) \u201cAmélioration progressive de l\u2019appétit et de la LY capacité a prendre la formule.Augmentation de poids et progrès excellents pour un nourrisson très prématuré.\u201d Carcinome de l\u2019Utérus \u2014 \u2018\u2018En quatre jours, l\u2019appétit devint excellent; ingestion de la pleine diète.Plus d\u2019ambition pendant le traitement au Nilevar.Aime la vie.S\u2019occupe d\u2019organisations religieuses et sociales.\u201d Brûlures au Troisième Degré \u2014 \u2018\u2018Commença tôt à manger tout ce qu\u2019on lui offrait.Commença à manifester des signes d\u2019espérance de guérison .Le plus grand changement fut peut-être l\u2019aspect de ses lésions qui s'étaient extrêmement améliorées.\u201d La posologie pour adultes est de 20 à 30 mg.par jour, en une seule cure ne dépassant pas trois mois.Chez les enfants, la dose quotidienne est de 0.5 mg.par kilogramme de poids, en une seule cure ne dépassant pas trois mois, Nilevar est présenté en comprimés à 10 mg.et en ampoules à 25 mg.(1 cc.) et en gouttes Nilevar de 0.25 mg.par goutte.G.D.SEARLE & CO.OF CANADA LTD., 247 QUEEN ST., E., BRAMPTON, ONT. L'Union Méd.Canad+ XXXV Tome 88 \u2014 Janv.1959 ; même les gourmets en herbe aiment la délicieuse saveur d'orange de Mulcin ou de Deca-Mulcin 6 vitamines essentielles 10 vitamines importantes en nutrition, y compris la vitamine Bz stable 1 e S\u2019administrent facilement à la cuillère e Ne collent pas, ne se précipitent pas e Stabilité assurée.réfrigération non requise e Bouteilles à bec pour verser Bouteilles de 4, 8 et 16 onces MEAD JOHNSON DU QUÉBEC, LTÉE AU SERVICE DE LA PROFESSION MÉDICALE XXXVI L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 -~ ~ = ~~.< CEPHALEES ~~.NSCOTOMES ~\u2014\u2014~___ \u201cBOUFFEES DE CHALEUR == \u2014DYSPNEE _ _ \u2014\u2014 \u2014\u2014\u2014\u2014-PALPITATIONS _\u2014\u2014ERETHISME DIGESTIF ET ~~\" __-URO-GENITAL 7 7 RGAL TABS\u201d atives et soulage les symptomes » \u2014 Troubles de la ménopause \u2014 isme sexuel \u2014 asthénie neuro- HX.acetab\u201d matin et soir assure un ICALS DORVAL, P.Q.DOZ L'Union Méd.Canada XXXVII Tome 88 \u2014 Janv.1959 DANS LES CAS D'HYPERTENSION, DE TENSION MENTALE SIMPLE OU COMPLEXE vous pouvez vous fier à RAUDIXIN Racine entiére de Rauwolfia Serpentina Squibb Saul BB Un siècle d\u2019expérience inspire confiance RAUDIXIN MARQUE DE COMMERCE SQUIBB XXXVIII Augmentations progressives de la capacité vitale après une seule dose orale de cinq c.à soupe d\u2019Elixophyllin.(Augmentation moyenne en 30 minutes \u2014 807 ce.)® La capacité vitale moyenne de 20 patients souffrant de crise asthmatique aiguë, était de 2088 ce.avant le traitement.* *Spielman, D.: Ann.Allergy, 15:270, 1957.{ \u2018 L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 après 30 min après 15 min.après 5 min.MANQUE \u2018AIR SOULAGE EN QUELQUES MINUTES PAR UNE DOSE ORALE.74% des crises graves jugulées par une médication orale Cinquante patients non sélectionnés, admis à la salle d'urgence pour traitement de crises asthmatiques aiguës graves, reçurent 75 cc.d\u2019Elixophyllin par voie orale au lieu d\u2019aminophylline intraveineuse.Sur ce nombre, 37 (74%) furent complètement soulagés et reçurent leur congé \u2014 9 réagirent à une thérapie additionnelle \u2014 4 furent gardés à l\u2019hôpital comme cas de status asthmaticus.Schluger, J., et coll.: Am.J.M.Sci.234 :28, 1967.Chaque ce.à soupe (15 cc.) renferme 80 mg.de THEOPHYLLINE, et 3 cc.d\u2019ALCOOL.Flacons de 16 onces liq., en vente aux pharmacies d\u2019ordonnances \u2014 Sur ordonnance seulement.ELIXOPHYLLIN Ehherman Laboratories Documentation sur demande Windsor, Ontario Intolérance gastrique rarement observée. L'Union Méd.Canada XXXIX Tome 88 \u2014 Janv.1959 Vive la P.G.A.Liquide \u2026la nouvelle façon commode et agréable! y © \u2014 une préparation soluble, orale de Pénicilline G dans un véhicule aqueux à la saveur de menthe.P.G.A.PÉDIATRIQUE LIQUIDE Chaque cuillerée à thé de 5 mi.renferme 222,125 u.i.de Pénicilline G Ammoniacale correspondant à 0.125 gramme de Pénicilline G fibre.Flacons de 60 ml.seulement.BRITISH DRUG HOUSES (CANADA) LTD. A} L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 Pour ceux qui se plaignent de mains et de pieds froids .RONIACOL rocH IN Améliore la circulation périphérique .Produit une sensation de chaleur et de bien-être chez la plupart des patients.- s< TE Se prête particulièrement bien à un traitement prolongé .et comporte peu de risques de réactions secondaires.R Renseignements Comprimés Roniacol (50 mg.) #100.Sig: comp.ii t.i.d., on peut augmenter la dose, si nécessaire, jusqu\u2019à 800 mg.par jour.Roniacol® \u2014 Marque de béta-pyridyl-carbinol ®@ MARQUE DÉPOSÉE dé|A|HoFFMANN-LA ROCHE LIMITÉE ° MONTRÉAL L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 \u201cBeaucoup mieux, merci, docteur!\u201d COSA-TETRACYNE tetracycline avec glucosamine Démontrée dans la recherche 1.Les plus hauts niveaux de tétracycline dans le sérum 2.Niveaux sanguins le plus constamment élevés 3.Rehaussement physiologique sûr (à l\u2019aide d\u2019un métabolite naturel de l\u2019homme) et maintenant dans la pratique 4.Réaction clinique rapide 5.Tolérance insurpassable a La Science pour le bien-être universel SFIZER CANADA, (Division de la Pfizer Corp.) 5330 avenue Royalmount, Montréal 9, Qué.XLI PRESENTATION: CAPSULES (noires et blanches): 250 mg, en flacons de 16 et de 100; 125 mg, en flacons de 25 et de 100.SUSPENSION ORALE (saveur d'orange): 125 mg par c.à thé (5 cc), flacon de 60 cc renfermant 1.5 gramme de poudre sèche.GOUTTES PÉDIATRIQUES (saveur d\u2019orange): 100 mg par cc, flacon compte-gouttes de 10 cc renfermant 1.0 gramme de poudre sèche.5559-F L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.D\u2019éminents investigateurs ont rapporté que la dose digitalisante de Gitaligin est environ le tiers de la dose toxique.!-* Cette \u201cgrande marge de sécurité\u201d (différence entre les doses thérapeutiques et toxiques ) permet la digitalisation rapide et son maintien avec un minimum de réactions secondaires toxiques\u2014même dans les cas rebelles où d\u2019autres glucosides ont échoué.® Et le coût pour votre patient n\u2019est pas plus élevé que celui des préparations ordinaires.Présentation: Comprimés rainurés de 0.5 mg.Flacons de 100.Aussi, Gitaligin Injectable pour administration I.V.\u2014ampoules de 5 cc.(0.5 mg.de Gitali- gin par cc.) en boîtes de 3 et de 12 ampoules.Gouttes Gitaligin\u2014flacons de 30 cc.avec compte-gouttes calibré\u2014deux gouttes fournissent 0.05 mg.de Gitaligin.References: 1.Ehrlich, J.C.; Arizona Med.21:239 (June) 1955.2.Weiss, A., and Steigmann, F.: Am.J.M.Sc.227.188 (Feb.) 1954.3.Dimitroff, S.P.; Griffith, G.C.; Thorner, M.C., and Walker, J.; Ann.Int.Med.39:1189 (Dec.) 1953.4.Hejtmancik, M.R., and Herrmann, G.R.; Texas St.J.M.51:238 (May) 1955.5.Batterman, R.C.; DeGraff, A.C,, and Rose, O.A.; Circulation 5:201 (Feb.) 1952.6.Denham, R.M.; J.Kentucky St.M.Assoc.53:209 (Mar.) 1955.the drop La 3 posologiques.White: retry of Terre Ltd., Gl rue = LLY 9, Quebec 1959 L'Union Méd.Canada XLII Tome 88 \u2014 Janv.1959 dans les rhumes.sinusites.rhinites.les patients apprécient les \u2018bienfaits du Novahistine\u201d Quand un patient cesse de renifler et commence à respirer librement au bout de quelques minutes .quand les voies aérifères deviennent libres sans énervement ni irritation nasale .votre patient éprouve les \u2018bienfaits du Novahistine\u201d.CES BIENFAITS PROVIENNENT d\u2019une décongestion rapide et efficace .alliée à la thérapie antihistaminique et à l\u2019utilisation plus prononcée de la médication .sur toutes les membranes muqueuses du systéme respiratoire.Administration ORALE facile .sans danger.É 2 i Ca Chaque cuillerée de 5 ccd\u2019Elixir renferme 5.0 mg.de phényléphrine HCI et 12.5 mg.de maléate de prophenpyridamine.Les capsules Novahistine Fortis contiennent deux fois la quantité de phényl- & B Shuttleworth division .¢phrine pour les cas particulièrement rebelles.DON MILLS ONTARIO XLIV MARQUE DEPÔSEE L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 SIROP LA FORMULE Complete POUR COMBATTRE LA TOUX Contient HYCODAN, le sédatif supérieur de la toux, plus un antihistaminique très efficace, un antispasmodique et des expectorants Soulage la toux et les symptômes associés en 15 à 20 minutes L'effet dure généralement 6 heures et plus, permettant une bonne nuit de sommeil Combat la toux sans entraver l\u2019expectoration Provoque rarement la constipation D\u2019une saveur agréable de cerise, il est facilement accepté par les patients Dose usuelle pour adultes: 1 cuillerée à thé après les repas.Peut être obtenu sur ordonnance verbale, ® Documentation sur demande ® Endo DRUGS (CANADA) LTD., 7000 Avenue du Parc, Montréal 15, P.Q. L'Union Méd.Canada LV Tome 88 \u2014 Janv.1959 X Et maintenant, les Vi-T abs viennent s'ajouter à la F amille Vi-Sol! Vous connaissez la popularité des gouttes Vi-Sol Mead comme vitamines de protection chez les bébés.Vi-Sol est maintenant présenté sous forme de comprimés appelés Vi-Tabs \u2014 pour vous permettre de continuer cette protection chez les enfants, au fur et à mesure que vous cesserez de leur donner des gouttes.e Les Vi-Tabs sont des comprimés solubles délicieusement aromatisés aux fruits et qui se dissolvent rapidement dans la bouche.e Comme le Vi-Sol, les nouveaux Vi-Tabs sont présentés sous les formules familières: 3 Vitamines de Base, 6 Vitamines Essentielles et 10 Vitamines Importantes.e Avec Vi-Tabs, c\u2019est si facile pour les enfants \u2014 et les adultes \u2014 de prendre des vitamines.Pas besoin de cuiller souillée, pas besoin d\u2019avaler avec de l\u2019eau.e Les enfants aiment leur délicieuse saveur aux fruits et leur couleur.Les Vi-Tabs sont délicieux.ils se dissolvent rapidement dans la bouche.3 Vitamines de Base 6 Vitamines Essentielles 10 Vitamines Importantes MEAD JOHNSON | SYMBOLE DE SERVICE EN MEDECINE bom A XLVI L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 Prophylaxie et traitement de la dépression respiratoire \u201cere ae es Mor ann\u201d am emteamran rts end - causée par les narcotiques sans diminuer l\u2019'analgésie LORFAN \u2018Roche\u2019 Le Lorfan est un antagoniste des narcotiques qui possède ces avantages très importants: e Accélère rapidement la fréquence respiratoire, e À des doses recommandées, il ne diminue pas l'analgésie, e Son action dure pendant 2 à 5 heures, e (Contrairement à d'autres antagonistes des narcotiques le Lorfan n\u2019est pas un narcotique.Quand on associe le Lorfan à des narcotiques, il prévient la dépression respiratoire : A.En chirurgie \u2014 (a) pendant la période pré-opératoire, (b) pendant I'anesthésie au protoxyde d'azote-oxygène, (c) pendant la période post-opéra- toire, et B.En obstétrique\u2014 pour la mère et l'enfant (asphyxie néonatale).Les proportions suivantes sont recommandées: Lévo-Dromoran®/Lorfan 10:1 (ex.3 mg.Lévo-Dromoran et (s.c.ou i.v.) 0.3 mg.Lorfan) Morphine /Lorfan 50:1 (ex: 15 mg.Morphine et 0.3 mg.(s.c.ou i.v.) Lorfan) Nisentil®/Lorfan 50:1 (ex: 60 mg.Nisentil et 1.2 mg.(s.c.ou i.v.) Lorfan) Démérol® (mépéridine)/Lorfan 100:1 (ex: 100 mg.Démérol et 1 mg.(i.m.ou iv.) Lorfan) LORFAN ® \u2014 marque du tartrate de lévallorphan ® MARQUE DEPOSEE Fe HE 2 A HOFFMANN-LA ROCHE LIMITEE « MONTREAL Fe s ss s o sp .ST XN NW Nw Ÿ » $ WN S $ S S S WN S $ WwW $ s S SF WN Xo S Sy S Ww NW $ vs N S Nw $ Noll SP S S WW WN ss WN WM NW Qa Nw \\ s WN s s S S = N s Ni S S NW © S » S S S N O S » ON S WN o N $ N S $ S ON © S » © S S NN » N S S S 9 S $ N 9 $ S S OS N S N S N $ s S N WN S S S © N % % © © $ N N S S ON \\ N > © N S S N SN N © NN N S S S ©» QO N O N » N \\ S 4 S S S S 4 4 $ NN S U © % W N U 4 WY S 4 $ N N = SO VS ES SS AN N AN SN SN NO s SN SW A AN SN SN A © NN NN SN S ss SN WN S EN SN SO S NN SN À SN SSN 0 sŸ N AN S ss N ss SN AW S SN S AN WN S N S AD S IN NN N SN S s ON SN S NB N EN S RS S WN SN % S XLVII © $ $ ?U $ $ WN % LS \u2018FC/67 N \\ 3 on S ON $ \u201c4%, U 4 $ S S 4 ue O % U Un S $< % $ WN U 9 U Un, $ © CG WN W S S 7.\\ % oO $ Un, WY > 2) 4 y U 0 Le $ \\ (0.005%) S \\ WN U CE S .$ $ 9 7.de solution 9 U $ S Ch Ty, 25 mg.(0.25%) él.Victor 2-7902 $ S \u201cor, © $ $ U 50 mcg T S $ S S » $ S CH 12.5 mg.(1.25%) et $ U te ON W, \u201c4, WY - Ÿ » % U Un, la SINUSITE rine |, 18.S K U fo h S \\ U $ $ S U Un .» © \u201c2 U Yor.1 ép $ © » \\ U $ WY, .» 8 S \u201cWy, 4 zr % N Un hy ény U \u201coy, 4 U > \u201c4, U $ U 9 Un U Un, \u201c4, U : y 4 > > U $ la Soframycine la Gramicidine la Ph 4% 4 Anglo-French Drug Compagnie Ltée.CG Un $ 2) % U NS S topiques Gun S $ a U U > of Flacon nébuliseur contenant 15 cc.\u201cHy % S S Catherine, Montréa Un S S $ .- \u201c1 U U Ÿ S $ % Ur oO .t iques U U $ S \u2018 NEBULISEUR Up H > $ S S - 10 U $ % Ty, S WN .CG 4% $ » $ NE SENSIBILISE PAS rue Ste- 77.S S $ ?U $ S UE % U, $ S 4 $ $ ts anti » $ $ le CORYZA AIGU U 4 Un $ S ROUSSEL (CANADA) LTEE U U $ S S PRESENTATION Distributeurs exclusifs 209 est \u201cM 4 © 0 Un $ .1SSan $ $ U $ s $ $ U ON % % Ur \u201c, U $ S 4 Vs.+ 4 U $ S > U S Y 3 $ $ S ON SOFRAMY CI dans Deux pu et un vasoconstricteur nasal efficace S Un, S > \u201c7, U S § $ S 3 \\ A 7 Zz 9 S $ U 7 A 7% \u201cy S WN S © 5 S S WN $ ROUNSEL 2% % WN S N Wy, $ ZZ \u201cUy > 9 : WY W, Le \u20ac S S Un U % U Et ; a a $ % S S $ / 3 4 © 7 © s al = SS NW Nall ss\" > + se Xai Ni S se Nal NW > ss Nal a WW S = S $ S $ & » S © © S $ À $ NW» WN 9 S Nd » S N $ © D 9 NN N © S N ©» S $ © s à > ©» s © S s WN WN ©» S S 9 s N N © S N WN $ S = S © WN S N N WN © NN S N » » S S » Ni S S U S NS $ S S $ S N OS $ $ N N $ S $ oN S ON ON oO $ 9 S O » N ON 9 QO N S S N > N ON SN o © S $ 9 S WN S S $ TN $ \u201c4 NS $ ASS D $ S = OW OO A S \\N IN S SO S SN NN S U AN o S $ SN B® ISN WN + S AW VS oo RN $ wR S S ON SA Q ON N AN S AB 9 ES S s A S A NI AN S NN NN A ~~ N\\ NN SN NN NN A N -S SN AN N N A NN WW S S SN N A S ON SN N -P N N o N ON S oO © N ~ SY Q AON À SN WN SN A AR S RO SN ss.N L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 - Vous .pouvez prescrire à plus de patients ; .une thérapeutique insurpassé\u2026 avec une securite.5 2 \u201c Triamcinolone LEDERLE Se 2 = W » \u2026 x % i # / * EH = Ge = 4 7 z 2 SR + x À / & L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 XLIX Depuis son introduction en thérapeutique au début de 1958, l\u2019ARISTOCORT a été soigneusement étudié par un grand nombre des cliniciens les plus éminents du pays et a été employé avec succès pour traiter des milliers de patients.De ces études et des rapports sur le traitement découlent plusieurs conclusions: vous pouvez prescrire à plus de patients.Les patients qui n\u2019ont pas obtenu une amélioration symptomatique satisfaisante avec les corticostéroïdes antérieurs, ou dont l\u2019amélioration ne s\u2019est pas maintenue, ou qui ont eu des réactions hormonales sérieuses, peuvent être traités avec grand succès avec l\u2019ARIsTocorr.De plus, les patients qui précédemment ne pouvaient être traités avec les corticostéroïdes à cause d\u2019œdème, d\u2019hypertension, de cardiopathie ou d\u2019embonpoint peuvent souvent être traités avec succès avec l\u2019ARISTOCORT.vous pouvez prescrire à plus de patients une thérapeutique insurpassée \u2026.L\u2019ARISTOCORT fournit une action antirhumatismale, anti-inflammatoire et antiallergique efficace à la moitié ou aux deux tiers des doses de prednisone ou de prednisolone, au quart de celles d\u2019hydrocortisone et au sixième de celles de cortisone.vous pouvez prescrire à plus de patients avec une grande sécurité.Avec l\u2019ARISTOCORT il y a eu absence de rétention hydro-sodique et de déperdition de potassium, l\u2019équilibre psychique est rarement troublé, il y a rarement ulcère peptique ou ostéoporose avec fracture par compression.Indications: Arthrite rhumatoïde, asthme bronchique, rhinite apériodique, autres allergies respiratoires, psoriasis, autres dermatoses inflammatoires et allergiques, lupus érythémateux disséminé, syndrome néphrotique, emphyséme pulmonaire et fibrose pulmonaire, palliation dans les maladies néoplastiques comme la leucémie et les lymphomes.Présentation: comprimés rainurés de 1 mg.(jaune); comprimés rainurés de 2 mg.(roses); comprimés rainurés de 4 mg.(blancs).*Marque déposée LEDERLE LABORATORIES DIVISION, CYANAMID OF CANADA LIMITED 5550.AVENUE ROYALMOUNT, VILLE MONT-ROYAL, MONTRÉAL, P.Q. L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 Il est heureux! .puisqu'il est au S- M- A! Le S- M - A représente, pour le nourrisson, une alimentation saine Le protéine du S- M- À y est présente dans une proportion physiologique.Le bébé nourri au S- M - À reçoit une ration quotidienne de protéine qui se compare à celle du nourrisson allaité par la mère.Le lipide du S- M- À est riche en acides gras essentiels.Le S- M - À apporte 20 calories à l\u2019once, soit la même ration calorique que le lait maternel.Le S-M- À renferme des hydrates de carbone physiologiques, sous forme de lactose et dans une proportion (7%) qui se rapproche étroitement de celle du lait maternel.= Le S-M- A apporte des vitamines et des minéraux, à doses suffisantes pour couvrir les besoins organiques nécessaires à la santé et à la croissance.Revient à moins d\u2019un sou l\u2019once Wyeth MARQUE DEPOSEE WALKERVILLE, ONTARIO en boites de 16 onces Photo d'un homme qui reçoit un mauvais conseil au sujet de ses pellicules à Nei md iil SE RRR Sho 2 uy Sans doute son ami est-il bien intentionné .tous les amis le sont.Malheureusement ses théories sur les pellicules ne sont que des emprunts à la publicité postale, à son coiffeur et.à son intuition.Le malheur est qu\u2019aucun d\u2019eux ne songe à consulter son médecin.Ils ne se rendent tout simplement pas compte que le pityriasis simplex (les pellicules) relève de la médecine et.ne peut avoir qu\u2019une solution médicale.Une fois qu\u2019il aura vu son médecin et qu'il reviendra de sa consultation nanti d\u2019une prescription pour le Selsun, il sera heureux d'apprendre \"alto \"il pourra obtenir le produit à votre pharmacie.SELSUN (Sulfure de sélénium Abbott) le traitement le plus efficace qui soit contre les pellicules 2 FILMTABS D'IBEROL PAR JOUR APPORTENT : LA DOSE VOULUE DE FER Sulfate ferreux U.S.P.1.056 Gm.(fer-6lément\u2014210 mg.) PLUS LE COMPLEXE B COMPLET BEVIDORAL® .1 unité U.S.P.(Orale) { (Vitamine Biz avec concentré de facteur intrinséque Abbott) Acide folique.\u2026.LL LL 2-12 2 MO.Fraction hépatique 2, N.F.200 ma.Mononitrate de thiamine.6 ma.Riboflavine.6 mg.Niacinamide .30 mg.\u201c Chlorhydrate de pyridoxine .3 mg.Pantothénate de calcium .6 mg.7 \u201c- PLUS LA VITAMINE C Acide ascorbique.150 ma.encore une indication de I\u2019 médiation ant-anémique trs active A Ë $ i { ; i Ë i plus le complexe B complet (ott Br L\u2019Assurance hospitalisation n\u2019est pas une Se itutio®houvelle au Canada.Nous en connaissons les rouages et nous pouvons en pressentir les effets éventeuls.Dans notre Province, elle est distribuée par des compagnies sur une base commerciale et par des organismes qui opèrent sans profit.Elle est volontaire et encourt des contributions individuelles ou de groupes.Trois provinces de l\u2019Ouest canadien ont institué une assurance hospitalisation avec participation active des gouvernements provinciaux et municipaux.En Saskatchewan fut instaurée en 1947 une assurance hospitalisation obligatoire administrée par une commission.Depuis 1950, elle est dirigée par un service du Département de la Santé Publique.Elle oblige à une contribution annuelle de $20.par personne, de $45.au maximum par famille.En Colombie Canadienne, l'assurance hospitalisation fut inaugurée en 1949.Jusqu\u2019en 1955, on exigeait une contribution annuelle de tous les citoyens.Depuis 1954, le financement s'effectue grâce à une imposition de $1.par jour à la personne hospitalisée et aux revenus d\u2019une taxe de vente de 5%.En Alberta, c\u2019est en 1950 que fut instituée l'assurance hospitalisation.Jusqu\u2019en 1955, on demandait une contribution de $I1.par jour d'hospitalisation.Depuis 1955, on a élevé la contribution à $2.pour y inclure les soins diagnostiques.Dans ces trois provinces, l\u2019état fournit une part considérable du financement pour soutenir l\u2019opération des institutions hospitalières et faire bénéficier d\u2019une hospitalisation pécuniairement accessible à tous.L'assurance hospitalisation a apporté des modifications dans l\u2019exercice de la médecine ici, comme ailleurs.Une des plus importantes et surtout observée dans les provinces de l'Ouest, a été l\u2019accroissement du nombre des hospitalisés et l\u2019hospitalisation pour des soins diagnostiques, ce qui constitue une déviation à la finalité propre de l\u2019assurance hospitalisation.Il s\u2019ensuit que les hôpitaux s\u2019encombrent, que la liste d'attente s\u2019allonge et que l\u2019hospitalisation pour diagnostic prive momentanément de soins hospitaliers, des malades qui en auraient immédiatement besoin.Cette tournure 203309 L'Union Méd.Canada BULLETIN Tome 88 \u2014 Janv.1959 des événements aura pour influence de précipiter l\u2019organisation de laboratoires de diagnostic au service des malades qui ne sont pas hospitalisés.En Colombie Canadienne, l\u2019augmentation considérable des frais de financement des hôpitaux a incité le gouvernement en 1952 à refuser de combler les déficits annuels des hôpitaux et à geler l'expansion des services médicaux et le nombre du personnel hospitalier.Dans les trois provinces, il va sans dire que la tâche des médecins d\u2019hopitaux a été alourdie et les médecins qui sont rémunérés par l'administration hospitalière (radiologiste, pathologiste, médecins de laboratoire) ne sont pas heureux et désireraient récolter le fruit de leur travail professionnel sur la base d'honoraires pour acte médical accompli.À l'expérience des faits actuels et des éventualités à peu près certaines d\u2019une assurance hospitalisation généralisée et grassement subventionnée, organisée et administrée par l'Etat, on peut entrevoir certaines conséquences dont voici quelques-unes: 1.Ingérence de l'Etat dans l'administration hospitalière et indirectement dans l'exercice de la médecine dans les hôpitaux.Nos hôpitaux, en principe organismes privés, se mettront au service de l'Etat.2.Augmentation de l'indice d\u2019hospitalisation et d\u2019autant plus qu\u2019on s'hospitalise pour fins de diagnostic.Il s'ensuit que cela devra précipiter à l\u2019instauration de laboratoires de diagnostic.3.Traitement sur une base professionnelle, des médecins de laboratoire et des anesthésistes.4.La grande facilité d\u2019'hospitalisation des malades en salle publique, pouvant et devant payer des honoraires à leur médecin traitant, entraîne forcément le droit aux médecins praticiens de traiter leurs malades dans les hôpitaux.L'hôpital devient de plus en plus du domaine public; il peut de moins en moins restreindre à un seul groupe médical le privilège de prodiguer les soins médicaux aux malades hospitalisés.5.Il est vraisemblable que la contribution des indigents hospitalisés sera en entier versée par l\u2019Etat.Cette contribution couvrira l\u2019hospitalisation proprement dite et les soins professionnels de diagnostic.Serait-il juste que les soins médico-chirurgicaux L\u2019Union Méd.Canada i Tome 88 \u2014 Janv.1959 BULLETIN soient alors prodigués gratuitement aux indigents, que l'Etat refuse de rémunérer ceux qui traitent les effets, alors qu'il déboursera pour ceux qui cherchent la nature de la maladie?Je pose le problème, sans développer plus amplement.6.Quelle sera la répercussion de l\u2019assurance hospitalisation généralisée sur l\u2019enseignement clinique dans les hôpitaux?Nous savons que les facultés canadiennes de médecine s\u2019en sont préoccupées et à bon droit.Voilà sans doute une perspective dont la profession toute entière doit avoir le plus grand souci.* * En 1951, à titre de président du Comité d'Economie Médicale de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada, j'exposais au Congrès de Trois-Rivières un projet d'assurance-maladie élaboré par la Fédération des Sociétés Médicales de la Province de Québec et accepté par l\u2019Association.Ce projet incluait, bien entendu, l\u2019assurance hospitalisation.Il impliquait, entre autres choses, que toute assurance couvrant les soins médicaux devait être administrés de façon à éliminer et prévenir tout étatisme et, pour ce faire, devrait être offerte par des organismes d\u2019entreprise privée, opérant sans profit, qui distribueraient, exception faite des frais administratifs, en prestations, tous les revenus des cotisations.Ces organismes devraient comprendre un bureau médical efficace, afin d'assurer aux abonnés des services médicaux et une surveillance médicale de la plus haute qualité.Nous croyons que l'assurance hospitalisation telle que projetée avec financement massif des gouvernements pourrait être organisée selon une telle modalité.La contribution de l'Etat deviendrait supplétive selon une formule éminemment acceptable, ce qui rendrait proportionnellement plus accessibles les cotisations exigées par ces organismes d'assurance.La part gouvernementale irait ainsi à un intermédiaire administratif au lieu d\u2019être adressée directement aux hôpitaux.Ce mode d\u2019opération éviterait à l'Etat les frais et les ennuis administratifs, et à la médecine hospitalière les dangers d\u2019une immixtion trop directe de la politique.Des sociétés ou associations privées d\u2019assurance hospitalisation à chartre provinciale, opérant sans profits, à bureau médical fonc- tionnellement efficient, constitueraient de la sorte un tampon salutaire entre l\u2019Etat et l'hôpital. L'Union Méd.Canada BULLETIN Tome 88 \u2014 Janv.1959 C\u2019est d\u2019ailleurs le mode d\u2019organisation adopté en Australie dont le gouvernement a remis en 1952 entre les mains de 120 sociétés sans profit et offrant toutes les garanties d\u2019une saine administration, le soin de distribuer et d\u2019administrer l\u2019assurance hospitalisation.Je ne puis entrer dans tous les détails d\u2019opération de ce plan qui aujourd'hui recrute 70% de la population.Le point fondamental de ce plan réside dans le versement par le gouvernement à ces sociétés des argents nécessaires pour que, après déduction des frais administratifs, elles puissent offrir au public des prestations d\u2019hospitalisation selon des cotisations diverses et selon la contribution gouvernementale.Ce plan australien mériterait d\u2019être étudié sérieusement par notre Gouvernement provincial en prévision d\u2019une assurance hospitalisation dans notre Province.Je crois en tout cas qu\u2019il plairait à la profession médicale.* x * En face de tout projet et plan d\u2019assurance concernant les soins médicaux, la médecine ne désire qu\u2019une chose, c\u2019est que des principes de base inhérents aux caractères propres de la profession soient respectés.Nous devons faire comprendre à la population que la liberté que nous voulons sauvegarder n\u2019est pas motivée par des intérêts de clan ou de caste, ni pour en profiter matériellement.Bien entendu, comme tous citoyens, nous voulons bénéficier d\u2019une certaine sécurité matérielle et d\u2019un prestige au sein de la société.Notre souci est que la médecine ne cesse de demeurer humaine, de contact direct avec le malade tout en étant, selon les exigences des temps actuels, intégrée dans les complexités bureaucratiques des mesures sociales.Nous acceptons le principe de l\u2019assurance hospitalisation, mais nous demandons qu\u2019elle soit appliquée de telle sorte qu\u2019elle ne contribue pas à enchaîner la médecine dans les mailles d\u2019un fonctionnarisme incompatible avec sa finalité qui est de pénétrer dans l'homme malade aux fins de lui porter secours.Roma AMYOT. À PROPOS DES TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS : QUELQUES REMARQUES SUR LA PREDISPOSITION AUX TRAUMATISMES PSYCHOLOGIQUES ETIENNE BOLTANSKI, Médecin des Hôpitaux de Paris, Chargé de cours à la Faculté.Les quelques points que je vais exposer devant vous m\u2019ont été suggérés par l\u2019étude des troubles fonctionnels digestifs.Ils pourraient s\u2019appliquer intégralement à d\u2019autres chapitres de la pathologie fonctionnelle, aux troubles fonctionnels cardiaques, par exemple.* * * Après Charcot, après son affirmation que l\u2019hystérie était la grande simulatrice et qu\u2019elle pouvait reproduire toutes les maladies organiques, la médecine était arrivée, il y a quelque trente ans, à un schéma que je voudrais confronter avec les données actuelles, à la faible lueur que peut fournir une vie de gastro-entérologue, particulièrement intéressé par l\u2019origine psychologique possible des manifestations somatiques.Le schéma auquel je fais allusion consistait à distinguer deux groupes de faits pathologiques: ceux qui étaient causés uniquement par des désordres physiologiques, c\u2019étaient les troubles fonctionnels; ceux qui étaient dus à des lésions anatomiques, c\u2019étaient les maladies organiques.Dans cette conception, les maladies organiques étaient indépendantes \u2014 ou presque \u2014 de toute étiologie\u2018 psychique; au contraire, la fréquence de l\u2019origine psychique des troubles fonctionnels était considérée comme telle, que, retrouver par l\u2019anamnèse une émotion récente, était un argument en faveur de l\u2019inorganicité.Ce schéma, dans lequel mes maîtres en pathologie digestive, A.Gilbert, Et.Chabrol, R.Bensaude m'ont, en quelque sorte, élevé, a été détruit par les doctrines récentes de la médecine psycho-somatique de Flanders, de Dunbar, d\u2019Alexander, et de la médecine cortico- 1.Causerie prononcée à la Journée médicale annuelle de La Société Médicale de Montréal, tenue à l\u2019hôtel Reine-Elisabeth, le 26 avril 1958.somatique de Pavlov.Disons tout de suite, qu\u2019avec Brisset et Gachkel, nous ne pensons pas que ces deux théories soient incompatibles.Contrairement au schéma classique, elles admettent, l\u2019une et l\u2019autre, cette notion essentielle que les dérèglements psychiques peuvent provoquer aussi bien des maladies organiques que des troubles fonctionnels.C\u2019est ce qu\u2019exprimait à Paris, il y a déjà longtemps, le Pr.Abrami, dans sa leçon inaugurale, restée célèbre.Point essentiel: dans ces nouvelles conceptions, le fait d\u2019avoir découvert un traumatisme psychologique à l\u2019origine des manifestations somatiques, n\u2019est plus un argument en faveur d\u2019un trouble fonctionnel pur.Ce dernier, déjà bien précaire dans son essence, est, de ce fait, plus insaisissable encore, au point qu\u2019il devient légitime de se demander, d\u2019une part, s\u2019il existe, et, d\u2019autre part, en cas de réponse affirmative, quelle définition l\u2019on peut en donner.Pour exprimer l\u2019état d\u2019esprit de ceux qui nient l\u2019existence des troubles fonctionnels, je raconte volontiers l\u2019histoire suivante, dont je garantis l\u2019authenticité: lorsque j\u2019eus l\u2019honneur de devenir chef de service à l\u2019hôpital Laënnec, je succédai à René Gutmann, affecté \u2014 sur sa demande \u2014 à l'hôpital Saint-Antoine.« Je suis content de prendre ta suite », lui dis-je, « tu as sûrement organisé à Laënnec une consultation de digestifs et je pourrai, ainsi, avoir d\u2019emblée, un bon recrutement de fonctionnels ».« De fonctionnels?mais je n\u2019en vois Jamais! » me répondit Gutmann.Venue d\u2019une telle autorité en matière de gastro-entérologie, cette réponse me laissa pantois et abasourdi.Je devais comprendre ultérieurement qu\u2019une gastrite, une duodénite, une dyskinésie colique ou biliaire étaient, pour René Gutmann, des maladies organiques.Il 6 BOLTANSKI: TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS se chargea, d\u2019ailleurs, de me le faire savoir en m\u2019envoyant, quelques mois plus tard, une grande obsédée hypochondriaque qui l\u2019importunait à l\u2019hôpital Saint-Antoine.« Voici », me dit-il en substance, dans sa lettre, « une des rares fonctionnelles que j'ai jamais connues, et puisqu\u2019elles t\u2019intéressent\u2026 » Que penser de cette attitude de Gutmann et de ceux qui partagent son opinion?Autrement dit, suffit-il de constater l\u2019existence d\u2019une gastrite, d\u2019une duodénite, d\u2019une dyskinésie colique ou biliaire, aujourd\u2019hui d\u2019une hernie hiatale, pour nier le trouble fonctionnel pur?Ce n\u2019est pas mon avis.On a fait observer, il y a longtemps, que les manifestations phy- siopathologiques pures n\u2019existent pas et que le désordre le plus physiologique s\u2019accompagne toujours de congestion, d\u2019ædème, voire d'hémorragies, qui sont d\u2019ordre anatomique.Ce sont les mêmes désordres que l\u2019on retrouve en cas de gastrite, de duodénite, de cholécystite, de cholédocite, etc.Pourquoi ne pas admettre que les manifestations allergiques ou l\u2019hypercatabolisme protéique, cause des hernies hiatales, ne puissent être, eux aussi, des manifestations d\u2019accompagnement d\u2019un trouble essentiellement physiologique?C\u2019est supposer le problème résolu que de classer comme organiques tous les sujets présentant un dérèglement anatomique même léger, même labile.C\u2019est une dérision \u2014 et R.Gutmann, mon aîné dans nos concours, pouvait se la permettre \u2014 que de ne considérer comme fonctionnels que les malades mentaux caractérisés.Si l\u2019on admet l\u2019existence de lésions anatomiques, même discrètes et passagères, chez les fonctionnels, et si l\u2019on considère comme authentiques les maladies organiques déclanchées par un traumatisme d\u2019ordre psychologique, comment définir aujourd\u2019hui le trouble fonctionnel?Après avoir longtemps réfléchi à ce problème, je suis arrivé à la conclusion que le seul caractère indiscutable du trouble fonctionnel est sa bénignité.Cette bénignité s\u2019explique, en partie, par la labilité du désordre en cause, mais cette labi- I Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 lité, qui permet, à tout instant, une guérison subite et spectaculaire, est, d\u2019autres fois, compatible avec une durée quasi-indéfinie des troubles qui ont amené le malade à consulter.À ces deux grands caractères: bénignité et labilité, faut-il ajouter l\u2019origine psychologique fréquente?l\u2019expérience quotidienne répond sans hésitation: oui.Pourtant, que de causes d'erreur dans cette appréciation, et n\u2019est-ce pas, bien souvent, parce qu\u2019il ne retrouve pas de lésion anatomique caractérisée, que le médecin cherche à la remplacer, en quelque sorte, par une lésion affective?C\u2019est ici qu\u2019il faut rappeler ceux que Roger Cattan appelle les faux-psychiques, les faux- fonctionnels, qui, en dépit des apparences, et malgré l'impression à la fois optimiste et pé- Jorative de leur entourage familial, sont bel et bien porteurs d\u2019une affection anatomique, parfois sévère.Il faut s\u2019associer à l\u2019auteur lorsqu\u201dil écrit: « Moins organique paraît un malade du tube digestif, plus minutieuse doit être la recherche des organicités ».Certains médecins, dans un but pragmatique et thérapeutique, délaissent le fond du problème et insistent sur l\u2019utilité pratique des termes de fonctionnel et d\u2019organique, sans s\u2019attacher à définir nettement l\u2019un et l\u2019autre.Ils font valoir que cette distinction est, pour eux, le moyen de séparer leurs malades bénins et leurs malades plus sérieusement atteints.Pour le patient, ajoutent-ils, la même distinction a la valeur d\u2019un traitement: les fonctionnels, en effet, sont des anxieux, et la certitude, pour un anxieux, de n\u2019être porteur d'aucune lésion anatomique suffit généralement à le guérir.C\u2019est là un fait d\u2019expérience.Mais, à cause même de leur anxiété, à cause de leur horreur de l\u2019incertain, de l\u2019indéterminé, de tels malades ont besoin, plus que les autres, d\u2019un diagnostic précis et logique, au moins en apparence.Ils ne se contenteront pas toujours d\u2019apprendre qu\u2019ils n\u2019ont que des « troubles fonctionnels ».C\u2019est à cet état d\u2019esprit qu\u2019il faut attribuer le succès auprès du public, des colites, si bien raconté par Axel Munthe dans son « Livre de San-Michele ».Cela explique peut-être aussi la vogue des L\u2019Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 affections localisées, en principe curables par l\u2019intervention chirurgicale, comme ce fut le cas pour certaines appendicites chroniques prétendues, et plus tard, pour certaines péri- viscérites, qui ont donné, les unes et les autres, tant d\u2019espoir, et aussi de désespoir, aux anxieux.+ * * Une fois admise la notion d\u2019une étiologie psychologique possible des manifestations pathologiques, une question se pose: le traitement doit-il tenir compte de cette étiologie?Certains n\u2019hésitent pas à répondre catégoriquement par l\u2019affirmative et à appliquer toujours une thérapeutique psychiatrique active comme l\u2019électro-choc, la cure de sommeil, voire la neuro-chirurgie.D\u2019autres font remarquer qu\u2019une maladie dite organique comporte dans tous les cas, un élément « nerveux », et qu\u2019il convient d\u2019associer toujours une médication neurotonique ou neuroplégique à la médication spécifique de la maladie en cause.Cette attitude est particulièrement justifiée lorsque l\u2019anamnèse a fait découvrir un traumatisme psychologique récent.Mais quelle attitude prendre vis-à-vis des troubles fonctionnels pratiquement purs, qui sont comme l\u2019expression somatique d\u2019un conflit affectif?En pathologie digestive, c\u2019est le cas des anorexies mentales, retour inconscient vers l\u2019enfance.C\u2019est aussi celui des nausées, des vomissements, qui traduisent un immense désir de rejeter une situation conflictuelle, apparemment insoluble.I] n\u2019est pas jusqu\u2019aux constipations qui n\u2019aient été considérées comme d\u2019origine affective par de nombreux psychanalystes.Les uns y voient une sorte de sadisme infantile de refus, d\u2019autres l\u2019attribuent à une manière de paranoïa, de « volonté de puissance », pour employer le langage d\u2019Adler, exaltant le pouvoir de maîtrise viscérale du sujet.Il semble légitime de n\u2019adopter de telles interprétations qu\u2019avec prudence?BOLTANSKI: TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS 7 Faut-il, en bref, traiter les fonctionnels comme des psychopathes, ou non?J\u2019ai vu, à plusieurs reprises, des malades de bonne foi, las d\u2019être appelés « nerveux » par les médecins organiciens, aller d\u2019eux- mêmes consulter un psychiatre et être tout surpris d\u2019être renvoyés par lui aux médecins du corps.En pratique, ce sont seulement les sujets qu\u2019on pourrait appeler « les grands fonctionnels » que le gastro-entérologue, excédé et sans espoir, envoie de lui-même, au psychiatre ou au psychanalyste.Mais, les autres méritent-ils cet honneur, ou cette indignité?Oui, répondent le Pr.Jean Vague et Guy Favier (de Marseille) au moins en ce qui concerne la psychanalyse.Ces auteurs pensent que le devoir de tout médecin, et spécialement de tout gastro-entérologue, est de découvrir le conflit psychologique causal afin de le révéler au malade.C\u2019est là une opinion des plus discutables.Le fait de transformer tous les médecins en psychanalystes, sans qu\u2019ils aient été préparés à cette tâche, est déjà fort critiquable.Mettre le malade en présence de conflits qu\u2019il ignore est périlleux.Au début de ma pratique, j'ai eu à soigner une femme dont j'ai publié l\u2019histoire en 1939, à la Société Médico-psychologique.Il s'agissait d\u2019une malade d\u2019une trentaine d\u2019années, couturière de son état, se plaignant de troubles digestifs variés: nausées du matin, intolérances alimentaires multiples, ballonnements post-prandiaux, douleurs abdominales diffuses, constipation opiniâtre.Elle avait vu de nombreux spécialistes et toutes les thérapeutiques avaient été inefficaces.Consulté à mon tour, je décelai une cholé- cystatonie particulièrement marquée (les dys- kinésies biliaires étaient peu connues à cette époque).Je conseillai, un peu imprudemment, car ils pouvaient échouer, des tubages duodénaux suivis d\u2019instillation de sulfate de magnésie.La malade ne put, effectivement, les supporter, et les tubages durent être abandonnés. 8 BOLTANSKI: TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS Je n\u2019avais pas été sans observer que cette femme dissimulait, par des artifices vestimentaires, une cicatrice d\u2019écrouelle située sur le côté gauche de sou cou.Aussi pensai-je tenir, peut-être, la clé du problème lorsque, sur ces entrefaites, son mari vint me trouver secrètement pour me dire qu\u2019à son avis cette cicatrice inesthétique était la cause des troubles digestifs.« Elle en est tellement désolée », me dit cet excellent homme, «qu'elle fait ses courses le matin, très tôt ou le soir très tard.Le reste du temps, elle reste à la maison.» Dès lors, sûr de mon fait, je décidai \u2014 avec candeur \u2014 d\u2019attaquer le mal dans sa cause déclenchante.J\u2019exposai à la patiente mon point de vue et lui conseillai une série d\u2019applications d\u2019ionisation iodurée sur la cicatrice.Je choisis un électrologiste particulièrement compétent en la matière.Par malchance, malgré toutes mes recommandations, il ne crut pas devoir s\u2019occuper lui-même de ma malade.Il la confia à une infirmière qui brûla maladroitement, et d\u2019ailleurs légèrement, la région traitée.Le traumatisme moral entraîné par cet incident se montra beaucoup plus grave que la brûlure minime due à l\u2019ionisation.La malade, malencontreusement éclairée par la révélation que je lui avais faite, sur la cause affective de ses troubles digestifs, fit une telle dépression avec agitation qu\u2019elle dut être adressée à un psychiatre.Cela se passait au mois d\u2019août et j'étais absent de Paris.Le spécialiste consulté prescrivit une forte dose de barbiturique mais sans garder la malade en observation.Après une nuit de sommeil et de calme apparents, elle se jeta par la fenêtre.Quand on interroge les psychanalystes, on s'aperçoit que des tragédies comme celle-ci ne sont pas seulement l\u2019apanage des thérapeutes inexpérimentés.Elles peuvent se voir après des cures apparemment bien conduites.Pour moi, cette observation me fit renoncer pour toujours au rôle d\u2019apprenti sorcier.J\u2019arrivai à cette conclusion, qu\u2019en tout cas, la recherche et la cure détaillée des causes psy- L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 chologiques des troubles somatiques ne doivent être entreprises que par des spécialistes.Le rôle du médecin non psychiatre doit être beaucoup plus modeste.Dans ma pratique, je me contente d\u2019attirer brièvement l\u2019attention du sujet sur la possibilité d\u2019une origine psychique des troubles qu\u2019il présente.Pour ce faire, je me borne à lui poser la question suivante: « N\u2019avez-vous pas eu, Juste avant l\u2019apparition de vos troubles digestifs, un gros ennui \u2014 que je ne vous demande pas de me révéler \u2014 un ennui plus gros que ceux de la vie quotidienne?» Dans une importante proportion de cas, le sujet n'hésite pas à répondre affirmativement.D\u2019autres fois, il nie avec véhémence, mais on peut espérer que l\u2019hypothèse semée dans son esprit fera son chemin.L'essentiel, à partir de ce moment, sera d'acquérir la confiance du malade.La meilleure façon de l'obtenir est de prescrire un traitement symptomatique particulièrement nuancé et méticuleux.Grâce à lui, l\u2019espoir renaîtra et un courant de sympathie s\u2019établira entre le patient et le médecin.Par ailleurs, l\u2019étude pathogénique des troubles digestifs, le fait qu\u2019on puisse les rapporter à une alcalose, à une hypocalcémie, à une hypoglycémie, etc, permet de mettre en œuvre un traitement pathogénique, et de se faire, du même coup, un collaborateur du malade.On pourrait épiloguer longuement sur la médecine psychosomatique et sur la pathologie cortico-viscérale.D\u2019après l\u2019école de Pavlov, le trouble le plus important touchant les cellules de la corticalité cérébrale serait le phénomène de parabiose de Wedenski, qui consisterait essentiellement dans l\u2019inversion des stimulis dans le sens de l\u2019excitation ou de l\u2019inhibition.De plus, pour la même école, il faudrait, à côté des effets psychiques sur le soma, faire une place aux conséquences des désordres viscéraux sur le fonctionnement de la corticalité cérébrale.L\u2019inrerréaction du psychisme et du soma est telle que la thérapeutique devra, de plus en plus, s'appuyer sur la connaissance de la L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 personnalité humaine, à la fois psychologique et somatique, objet de cette science nouvelle qu\u2019est l\u2019Anthropologie différentielle.Elle s\u2019attache à connaître, dans le détail, chaque individu particulier, qu\u2019il soit malade ou bien portant.* * * Un problème m\u2019a beaucoup préoccupé, celui de savoir quels sont les sujets spécialement exposés aux agressions d\u2019ordre psychologique.J\u2019ai admis, comme hypothèse de travail, que les humains les plus vulnérables étaient les introvertis de Young, les individus fortement inhibés de Pavlov.En effet, comme y ont insisté les médecins anglais durant la deuxième guerre mondiale, les sujets qui n\u2019extériorisent pas leurs réactions aux agressions font des troubles fonctionnels et des manifestations organiques psychogènes, par véritable transmutation de leurs conflits affectifs.La recherche de stigmates physiques de l\u2019introversion, de l\u2019excès d\u2019inhibition, m\u2019a conduit à donner une place importante à l\u2019acrocyanose, comme stigmate témoin de l\u2019inhibition.Les troubles vasculaires périphériques sont fréquemment rencontrés chez les digestifs.Pour ma part, j'ai observé qu\u2019une poussée d\u2019angiospasme artériolaire, de syndrome de Raynaud, précède souvent les poussées évolutives des ulcères gastroduodénaux, (ce qui, soit dit en passant, fortifie la théorie vaseu- laire des ulcères).Les troubles capillaires, comme ceux de l\u2019acrocyanose, sont fréquents chez les digestifs et spécialement chez les fonctionnels.L\u2019acrocyanose apparaît finalement comme un stigmate organique de l\u2019inhibition forte.Elle est d\u2019ailleurs extrêmement fréquente chez les schizophrènes, d\u2019après le Pr.Baruk et son école.Cependant, si, comme le schizophrène, l\u2019a- crocyanotique extériorise mal ses réactions aux agressions, il présente, comme caractère original, d\u2019être d\u2019une sensibilité extrêmement forte aux agressions et surtout aux agressions BOLTANSKI: TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS 9 psychiques, d\u2019où la fréquence, chez lui, de troubles fonctionnels, digestifs ou non.La constatation d\u2019une acrocyanose doit donc faire rechercher l\u2019existence d\u2019un traumatisme psychique, en dépit de l\u2019indifférence apparente du sujet.Elle recouvre, en réalité, une sensibilité affective exacerbée.Ces malades sont, en effet, de grands anxieux, des « volcans sous la neige ».Comme le dit l\u2019adage populaire, ces sujets ont, à la fois, « mains froides et cœur chaud ».Le Pr.Leriche considérait l\u2019acrocyanose comme une forme de la spasmophilie.Mais la spasmophilie est, ici, elle-même contenue, elle- même inhibée.Dans un numéro récent de la Revue du Praticien, Jean Cambier fait remarquer qu\u2019Etienne May et Fernand Layani ont insisté sur cette notion que c\u2019est chez des hystériques \u2014 en fait chez des catatoniques \u2014 que Crocq isola, pour la première fois, l'acrocyanose.Les sujets atteints sont, dit J.Cam- bier, des imaginatifs, des instables et surtout des hyperémotifs, impressionnables à l\u2019extrême.Ils font des réactions végétatives démesurées à la moindre émotion, rougissant au moindre prétexte: « Leur humeur est capricieuse et ils sont sujets à des colères, aussi explosives que vite apaisées.À l\u2019extrême, leur sensibilité excessive aux contacts avec le monde extérieur peut entraîner une fuite de la société, un repliement sur soi-même ».J\u2019ai insisté, au Colloque de Lille sur ce dernier point: «Ce qui domine habituellement chez ces sujets », ai-je dit, « c\u2019est l\u2019inhibition, la timidité.Leur délicatesse est frappante, parfois poussée jusqu\u2019à la minutie.Tout se passe comme si ces malades, conscients à la fois de leur hyperémotivité intense et des réactions violentes qu\u2019elle peut susciter chez eux, évitaient les contacts, les débats avec le prochain.Portés par leur anxiété à se rapprocher d\u2019autrui, ils sont finalement amenés à s\u2019isoler des autres, ce qui est déjà une attitude conflictuelle, discordante.Fait paradoxal, ils fuient plus encore leurs amis que leurs ennemis.Scrupuleux à l\u2019excès, coupeurs a oF Bod.on 10 BOLTANSKI: TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS de cheveux en quatre, ils craignent beaucoup plus d\u2019être estimés pour des qualités qu\u2019ils se refusent, que d\u2019être froissés par des propos sur leurs défauts, qu\u2019ils ont tendance à hypertrophier.C\u2019est qu\u2019en effet, ils présentent à un très haut degré, ce sentiment d\u2019infériorité, placé par Adler, à la base de nombreux troubles du comportement ».J.Cambier se retrouve avec moi lorsqu\u2019il dit: « L'association à l\u2019acrocyanose d\u2019une telle constitution émotive, est trop fréquente pour qu\u2019on puisse la négliger », et quand il ajoute: « il arrive même que la cyanose des mains, et surtout leur perpétuelle moiteur, matérialise pour ces sujets le sentiment d\u2019infériorité qui entrave leurs rapports sociaux et sont le point de départ d\u2019une véritable obsession ».Mme Parmentier-Beloux, au cours de ses examens d\u2019Orientation Professionnelle, a noté la fréquence de l\u2019hypersudation palmaire et de l\u2019onychophagie chez les acrocyanotiques.La première exprime l\u2019hyperémotivité contenue, la seconde traduit la pensée remâchée, parce que « non refoulée » par l\u2019action.On sait, et Jean F.Merlen l\u2019a démontré, que le trouble essentiel de l\u2019acrocyanose est le court-circuitage artériolo-veinulaire.Je me suis posé la question de savoir si les court- circuitages artériolo-veinulaires viscéraux n\u2019étaient pas la cause des troubles endocriniens (thyroidiens, ovariens ou testiculaires), signalés chez les acrocyanotiques.Le trouble endocrinien ne serait pas, si mon hypothèse est exacte, la cause, mais la conséquence, du trouble circulatoire.S\u2019il en était ainsi, le traitement de l\u2019acrocyanose améliorerait les troubles endocriniens, et peut-être aussi, inhibition de ces sujets, du fait de la levée de leurs court-cir- cuitages cérébraux.Malheureusement, nous ne possédons pas de traitement très actif de l\u2019acrocyanose.+ * * L\u2019examen approfondi des grands inhibés montre beaucoup d\u2019autres manifestations somatiques qui créent une sorte de tempérament, un peu analogue à celui que Rubens- Duval a placé à la base de l\u2019arthrose.L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 La fragilité capillaire, déjà vue par Etienne May et Fernand Layani est un des éléments principaux de cet ensemble.La « maladie des bleus », très fréquente dans le sexe féminin, a été rapportée par Zondeck à l\u2019auto-allergie de la malade à sa propre folliculine.Elle fait partie des affections par auto-agression du Pr.Noël Flessinger.Chez les filles atteintes de purpura idiopathique, le Pr.Lelong, avec Joseph et Canlorbe, a démontré le contraste entre le défaut de réceptivité hormonale utéro- vaginale et l\u2019hyperœstroïdurie.Quand ils ont été possibles, les frottis vaginaux ont été ceux de l\u2019hypofolliculinie alors que l\u2019élimination des œstrogènes était nettement augmentée.Chez l\u2019homme, la fragilité capillaire ne donne lieu, dans la règle, qu\u2019à des gingivor- ragies provoquées.Par ailleurs, dans le sexe masculin, les hémorroïdes internes, saignantes, sont fréquentes.* * * C\u2019est la fragilité capillaire qui pourra, à l\u2019âge des lésions organiques, être incriminée à l\u2019origine de la lithiase biliaire chez la femme, de l\u2019athérome chez l\u2019homme.La lithiase biliaire, au moins dans la forme du calcul unique, peut être considérée comme le résultat de précipitations cholestéroliques et calciques autour d\u2019un caillot sanguin microscopique.L\u2019athérome pourrait succéder à ces hémorragies intersticielles des parois artérielles, comme il a été récemment proposé.Ce que Charcot entendait par neuro-arthri- tisme était, en fait, la succession, au cours de la vie, des affections fonctionnelles, puis lésionnelles.Il donnait du neuro-arthritisme la définition suivante: « Il peut être représenté par deux arbres, l\u2019un nerveux, l'autre humoral, plantés sur le même terrain, l\u2019hérédité, et communiquant par leurs racines.» L\u2019arbre nerveux comportait l\u2019hystérie, certaines psychoses, l\u2019épilepsie essentielle.L'arbre humoral réunissait toutes sortes d\u2019affections congestives et tous les troubles qu\u2019on rangerait aujourd\u2019hui sous le signe de l'allergie: l\u2019urticaire, la migraine, l\u2019asthme, jadis considérés comme des névroses.Aes L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 À ces manifestations labiles pourraient se joindre éventuellement, des maladies organiques comme sont les divers types de rhumatisme, d\u2019obésité, de diabète, d\u2019artério-sclérose.L'importance du calcium dans la régulation neuro-hormonale du sujet jeune, la valeur de l\u2019hypercholestérolémie endogène, comme test de l\u2019hyperadaptation du Pr.Sélye, m'ont fait cholestérolémie calcémie aux diffé- étudier le rapport rents âges de la vie.Je ne suis pas encore en état de tirer de ces dosages une conclusion d\u2019ordre pratique.Peut-être devront-ils être confrontés avec celui de la glycémie.Il est intéressant de citer ici les faits de tétanie, constatés lors de l\u2019arrêt de la cure de cortisone, chez les rhumatisants, par mon collègue de Sèze et les faits analogues publiés par l\u2019école de Détroit, aux Etats- Unis.Telles sont les remarques que m\u2019a suggéré l\u2019étude du terrain prédisposant aux traumatismes psychologiques.On peut espérer, qu\u2019un jour, la connaissance de ce terrain permettra un meilleur traitement préventif et curatif des manifestations somatiques, fonctionnelles ou organiques, résultant de traumatismes psychiques.Alexander n\u2019a-t-il pas dit: «Il n\u2019y a pas de maladie psychosomatique, toutes le sont ».* * * Ainsi, les rapports entre la Psyché et le Soma, qui, d\u2019après le Pr.Delay, préoceu- paient déjà Socrate et Platon, sont affirmés par la médecine psycho-somatique et par la pathologie cortico-viscérale.Cependant, elles n\u2019éclairent, ni l\u2019une ni l\u2019autre, la question de savoir pourquoi les traumatismes psychologiques provoquent, chez les uns, une lésion durable, parfois indélébile, en tout cas, anato- BOLTANSKI: TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS 11 mique et profonde et, chez les autres, seulement des troubles fonctionnels, physiologiques, labiles, souvent passagers en tout cas bénins.Ce problème n\u2019est peut-être pas très loin d\u2019être résolu, si l\u2019on en croit les auteurs qui, avec le Pr.Champy et ses élèves, pensent que les tumeurs malignes peuvent résulter d\u2019un traumatisme encéphalique, comme les lésions inflammatoires dépendent, pour Reilly, du système nerveux végétatif.* * * Pour revenir à mes propres constatations, Je crois pouvoir, à propos des troubles fonctionnels, digestifs ou autres, vous proposer les remarques suivantes: 1°) Les caractères essentiels du trouble fonctionnel sont la bénignité et la labilité.2°) La médecine psycho-somatique et la pathologie cortico-viscérale admettent l\u2019étiologie psychologique possible non seulement des troubles fonctionnels mais, aussi, des maladies organiques.3°) Ni l\u2019une ni l\u2019autre de ces deux conceptions n\u2019explique la vulnérabilité de certains sujets vis-à-vis du traumatisme psychologique.4°) Il semble que cette vulnérabilité dépende d\u2019un excès d\u2019inhibition,\u201d comme c\u2019est le cas chez les acrocyanotiques ou chez les sujets atteints de purpura idiopathique.Sans doute intervient ici un état d\u2019hypercorticisme avec hypercatabolisme protidique.Ce sont ces sujets, particulièrement vulnérables qui feront, par excellence, des troubles fonctionnels, digestifs ou non, à la suite de traumatisme psychologique.2.Dans la classification neuro-végétative classique, l\u2019inhibition est le fait de \u2019hypervagotomie, mais cette classification est discutée aujourd\u2019hui. RECHERCHE DES BACILLES ACIDO-RÉSISTANTS AU MOYEN DE LA MICROSCOPIE EN FLUORESCENCE ! Paul DIONNE, Hôpital du Sacré-Coeur (Montréal).Il n\u2019y a pas lieu de faire ici l\u2019historique complet de la microscopie en fluorescence appliquée à l\u2019étude du bacille tuberculeux.Qu'il suffise de rappeler certains jalons importants pour bien souligner l\u2019ancienneté de ce perfectionnement technique et le temps qu\u2019il a mis à s\u2019imposer.Dès 1904, Kohler (1) observa la fluorescence spontanée de certaines substances, et Prowazek (2), en 1914, découvrit la fluorescence artificielle qui fut appliquée au bacille tuberculeux pour la première fois par Hage- man (3), en 1937.Après quoi parurent quelques observations à ce sujet, assez peu nombreuses d\u2019ailleurs, mais généralement favorables.Depuis 1948, Augier, Boy, Jouguet, Benazet et Audrin (4, 5, 6, 7, 15), en France, Wilson, Richards et Bogen aux Etats-Unis (8, 9, 10), et Andrade, au Brésil (11), comptèrent parmi ceux qui reconnurent l'intérêt du procédé de fluorescence et même la supériorité qu\u2019il accusait sur la technique classique de Ziehl.Il a semblé que ces publications n\u2019aient recontré qu\u2019indifférence, car la plupart des laboratoires ont continué de colorer le bacille tuberculeux suivant la méthode de Ziehl-Neelsen ou l\u2019une de ses nombreuses modifications, entre autres celles de Kinyoun (12), Cooper (13), Aubert (14).Nous-mêmes n\u2019avons pas réagi autrement jusqu\u2019au jour où l\u2019un des auteurs déjà cités, M.Benazet, nous persuada d\u2019au moins tenter l\u2019expérience de ce procédé différent.Pour réaliser cette étude, nous nous sommes adressés aux échantillons qui nous sont quotidiennement envoyés pour recherche de B.K.soit des produits d\u2019aspiration endobron- chique, des exsudats purulents, des liquides pleuraux, des expectorations, des pièces d\u2019exé- 1.Travail réalisé dans le laboratoire de Bactériologie de l\u2019hôpital du Sacré-Coeur.rèse, etc.Nous avons délibérément omis de faire l\u2019examen microscopique des produits de lavage gastrique, selon notre habitude, en raison de la présence occasionnelle dans l\u2019estomac de bacilles acido-résistants saprophytes (environ 4 pour cent des cas).MÉTHODES ET RÉSULTATS.L\u2019appareillage est simple: un microscope monoculaire ordinaire muni d\u2019un filtre oculaire jaune et d\u2019un objectif métallographique 60 x à sec.La source lumineuse peut être celle de toute lampe à microscope usuelle, à condition qu\u2019elle soit alimentée par une ampoule de 300 watts et que sa lumière traverse un verre bleu qui sélectionne les radiations de faible longueur d\u2019ondes voisines de l\u2019ultraviolet.Les laboratoires plus fortunés auront toujours le loisir de se procurer une instrumentation plus impressionnante avec binoculaire et lampe à ultra-violet.La technique de coloration comporte l\u2019utilisation d\u2019une solution d\u2019auramine 1/1000 agissant à froid, une différentiation à l\u2019alcool chlorhydrique et une recoloration par la fuchsine acide et l\u2019acide acétique.Un bacille acido-résistant ainsi traité apparaît, dans le microscope à fluorescence, sous la forme d\u2019un bâtonnet très brillant se détachant sur fond noir.Nos premiers résultats furent plutôt décevants.Opérant sur des produits reconnus fortement positifs, nous avions beaucoup de peine à retrouver ici et là quelques facilles fluorescents: encore ceux-ci étaient-ils assez ternes.Il nous vint à l\u2019idée que le pH de l\u2019échantillon pouvait influencer la fixation de l\u2019auramine sur le bacille.Or le pH de nos produits homogénéisés à la soude se situe autour de 12 avant la neutralisation et de 3.5-4 après addition d\u2019acide chlorhydrique.Le tableau I souligne l\u2019avantage d\u2019un frottis L\u2019Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 DIONNE: BACILLES ACIDO-RESISTANTS.13 TABLEAU 1 Auramine vs pH du frottis Frottis basique + Frottis acide + Nombre de frottis examinés 148 16 alcalin sur un frottis acide.C\u2019était un point important à préciser.Ajoutons que la coloration de Ziehl n\u2019est pas affectée par semblable variation de pH.L'étape suivante consistait à étudier parallèlement un frottis coloré par l\u2019auramine et un autre coloré par le Ziehl, les deux frottis évidemment réalisés à partir d\u2019un même Frottis bas.++ Frottis acide + Frottis basique + Frottis basique \u2014 Frottis acide \u2014 Frottis acide + 30 26 0 superposée à une coloration-auramine.Comme la sensibilité d\u2019une méthode s\u2019affirme surtout dans les cas où les éléments bacillaires sont peu nombreux, nous n\u2019avons coloré par le Ziehl que les frottis-auramine paucibacillaires, i.e.ceux qui laissaient voir moins d\u2019un bacille par champ microscopique.Les temps d\u2019examen déjà notés ayant été observés soit 3 minutes TaBLEAU II Auramine vs Ziehl sur frottis différents.Nombre de Echantillons Auramine + frottis examinés positifs Ziehl + 140 38 27 (71%) échantillon.La durée de l\u2019examen microscopique fut fixée à 3 minutes pour le frottis- auramine et à 20 minutes pour le frottis-Ziehl.En dépit de cette différence considérable dans le temps d\u2019observations, le tableau II indique déjà de façon assez nette la supériorité de l\u2019auramine sur le Zieh! mais révèle surtout Auramine ++ Auramine + Auramine \u2014 Ziehl + Ziehl \u2014 Ziehl + 3 8 0 (7.8%) (212%) et 20 minutes, nous lisons quand même, au tableau III, que dans 46 pour cent des cas, la coloration-Ziehl n\u2019est pas parvenue à mettre en évidence les bacilles que nous avions aperçus grâce à la coloration-auramine.En présence de ce résultat étonnant, nous nous sommes demandés si la méthode de co- TaBLEAU III Frottis paucibacillaires colorés par auramine et contrôlés par Zriehl.Nombre de frottis Frottis positifs examinés 1185 310 que dans aucun cas nous n\u2019avons remarqué un Ziehl positif dont le frottis-auramine correspondant ait été négatif.Il importait ensuite d\u2019examiner les images que pouvaient nous présenter successivement, sur le même frottis, les deux méthodes de coloration.Cela fut facile à réaliser puisqu\u2019une coloration-Ziehl peut sans inconvénient être Auramine + Ziehl \u2014 46% Frottis pauribacillaires (Gaffky I et II) 116 loration à l\u2019auramine était aussi spécifique que sensible.Le tableau IV répond à cette question.En effet, la culture est susceptible de différencier les authentiques bacilles tuberculeux de tout ce qui, au microscope, peut leur ressembler.Or, des 72 échantillons pau- cibacillaires positifs à l\u2019auramine, 16 pour cent ont produit une culture négative.Ce ré- 14 DIONNE: BACILLES ACIDO-RESISTANTS.L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 TABLEAU IV Frottis auramine et Ziehl vs culture.Frottis Ziehl Ziehl Ziehl positifs paucibacillaires paucibacillaires (Gaffky I et IT) à culture \u2014 818 373 83 (22%) sultat semblait nous justifier de nous être interrogés sur la spécificité de l\u2019auramine, mais une étude semblable portant sur 373 Ziehl paucibacillaires, nous démontra que 22 pour cent de ceux-ci correspondaient à une culture négative.Force nous était done d\u2019admettre que la méthode de coloration-aurami- ne, tout en s\u2019avérant plus sensible, n\u2019était pas moins spécifique que la méthode Ziehl classique.Ces résultats furent suffisamment convaincants pour nous inciter à choisir la microscopie en fluorescence comme méthode optique de routine dans la recherche des bacilles acido-résistants.Nous demeurons cependant prudents en prenant soin de contrôler Frottis-aura- Auramine Auramine mine positifs paucibacillaires paucibacillaires (Gaffky I et II) à culture \u2014 310 72 12 (16%) des cas, les bacilles fluorescents repérés se sont colorés par le Ziehl.Dans 6.7 pour cent des cas, des bacilles fluorescents repérés n\u2019ont pu être retrouvés après coloration-Ziehl, mais ont produit, par culture, d\u2019authentique bacilles tuberculeux.Et 15.1 pour cent des frottis- auramine positifs ont donné lieu à des Ziehl négatifs et à des cultures négatives.Ce dernier chiffre ne doit pas surprendre si l\u2019on se rappelle: 1.que la coloration-auramine est plus sensible que la coloration-Ziehl (voir tableau IT) ; 2.que même les bacilles acido-résistants décelés par la méthode classique de Ziehl donnent lieu à des cultures négatives dans 22 pour cent des cas (voir tableau IV).TABLEAU V Frottis-auramine paucibacillaires contrôlés par Ziehl après repérage.Nombre total de Auramine Auramine + Auramine + Auramine + frottis-auramine paucibacillaires Ziehl + Ziehl \u2014 Zieh! \u2014 Culture + Culture \u2014 3076 416 327 27 62 (78.6%) (6.7%) (15.1%) chacun des frottis que l\u2019auramine nous révèle CONCLUSION.paucibacillaire.Nous procédons ainsi: chaque fois qu\u2019un frottis compte moins de 10 bacilles fluorescents, nous encerclons ces bacilles au moyen d\u2019un objectif-marqueur, nous superposons une coloration-Ziehl à la coloration- auramine et nous avons ainsi la possibilité de retrouver colorés par la fuchsine les mêmes bacilles qui nous étaient apparus fluorescents.Au cours de l\u2019année 1957, nous avons examiné 3,076 frottis-auramine dont tous les pauciba- cillaires, soit 416, ont été contrôlés par le Ziehl de la façon déjà décrite.Les résultats sont consignés au tableau V.Dans 78.6 pour cent 1.Proprement appliquée, dans les conditions de pH déjà précisées, la méthode de coloration par l\u2019auramine s\u2019est avérée plus sensible que la méthode dite de Ziehl.2.La sensibilité de la méthode auramine ne sacrifie rien à sa spécificité.3.L\u2019avantage majeur du procédé auramine réside dans sa rapidité.Résumé Nous avons cherché à établir, au cours de ce travail, si la microscopie en fluorescence pouvait s\u2019avérer une méthode pratique de L\u2019Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 recherche des bacilles acido-résistants.Utilisant un appareillage simple et peu coliteux, nous avons étudié ce procédé en le comparant a la trés classique technique de Ziehl-Neelsen.Aprés avoir examiné un nombre significatif de frottis de l\u2019une et de l\u2019autre manière, nous avons dû reconnaître la supériorité de la microscopie en fluorescence en raison de sa sensibilité, sa spécificité et sa rapidité.Summary We have tried to establish, in this presentation, if fluorescence microscopy couid be used as a practical method for the detection of acid-fast bacilli.Using a simple and inexpensive instrumentation, we have experimented on this technique in comparison with the well known Ziehl-Neelsen.We have examined a significant number of smears with both thods and we had to admit the superiority of the fluorescence microscopy because it is a sensitive, specific and time-saving procedure Ce travail eut été impossible à réaliser sans la précieuse collaboration technique de Madame A.Telles, Mlle Renée Doray, M.Gratien Leblanc et M.Jean Landry.Qu\u2019ils reçoivent ici l\u2019expression de mes plus vifs remerciements.BIBLIOGRAPHIE (1) A.KOHLER: Mikrophotographische Untersu- chungen mit ultravioletten Iicht.Ztschr.f.wis- sensch.mikr., 21: 129, 273, 1904.(2) S.PROWASEK: Uber Fluoreszens der Zellen Die Kleiwelt.6: 30, 1914.(3) P.K.H.HAGEMAN: ZBL Bakteriol.Parasi- tenkeinde Infktionshrankhn.Abt.1, Orig.Beiheft, 140, 3/8, 184, 1937.DIONNE: BACILLES ACIDO-RESISTANTS.15 (4) J.AUGIER: Apport de la microscopie en fluorescence dans l\u2019étude et la mise en évidence des bacilles acido-résistants.Thèse, Paris, 1949.(5) J.BOY: Application de la fluoroscopie à la recherche des B.K.en pratique courante.Ann.Biol.clinique, 7: 109, 1949.(6) J.JOUGUET: Recherche des B.K.par microscopie en fluorescence appliquée en milieu sana- torial.Thèse, Paris, 1952.(7) F.BENAZET et Mme TELLES: Intérêt de la recherche du bacille de Koch dans les expectorations par la microscopie en fluorescence.Revue Hygiène et médecine sociale, 2: 161, 1954.(8) M.WILSON: Fluorescence microscopy in examination of smears for M.Tuberculosis.Ann.Rev.Tuberculosis, 65: 709, 1952.(9) O.W.RICHARDS, E.K.KLINE et R.E.LEACH: Demonstration of tubercle bacilli by fluorescence microscopy.Ann.Rev.Tuberc., 44: 255, 1941.(10) E.BOGEN: Detection of tubercle bacilli by fluorescence microscopy.Ann.Rev.Tuberc., 44: 267, 1941.(11) ANDRADE: Contribuiçao ao estudo das mi- cobacterias.Fluoromicroscopia e reaçao citoqui- mica de Dubos.Memorias do Instituto Oswaldo Creez.(12) KINYOUN: Am.J.Publ.Health, 5: 867, 1915.(13) F.B.COOPER: Arch.Path.and Lab.Med.2: 382, 1926.(14) E.AUBERT: Can.J.Public Health (january) 1950.(15) J.AUDRIN et J.DEGOMMIER: Utilisation en pratique courante d\u2019une rouvelle méthode de coloration des bacilles tuberculeux pour la recherche en fluorescence.Ann.Inst.Pasteur, 93: 413, 1957. REVUE GÉNÉRALE LES DIARRHÉES DU NOURRISSON Paul DAGENAIS-PÉRUSSE, Edmond BARIL, François OULERICH et Roland TOUBOUL, Hôpital Sainte-Jeanne-d\u2019Arc (Montréal).I.\u2014 LES DIARRHÉES NON-MICROBIENNES Les principales causes de diarrhée infantile non-microbienne sont les causes allergiques, les causes toxiques et les erreurs alimentaires.Dans la première classe de diarrhées allergiques, nous mentionnerons et étudierons les allergies alimentaires et les allergies médicamenteuses par voie d\u2019ingestion; dans la seconde ou diarrhées toxiques, nous étudierons les diarrhées toxiques aiguës ou empoisonnements accidentels, thérapeutiques ou autres, alimentaires ou non et les diarrhées toxiques chroniques plus lentes, plus sournoises mais aussi violentes; enfin les diarrhées par erreurs alimentaires qualitatives ou quantitatives.A \u2014DIARRHÉES D'ORDRE ALLERGIQUE Nous résumerons et discuterons les théories récentes, le mécanisme et les symptômes puis finalement les substances causales.Aujourd\u2019hui, on admet que de 5 à 10 pour cent des allergies chez l\u2019enfant sont d\u2019ordre alimentaire.Mais ce que l\u2019on discute encore, c\u2019est le mécanisme d\u2019action de ces allergies et ses répercussions sur l'appareil gastro-intestinal.Les uns soutiennent que les allergies gastro-intestinales seraient activées ou déclenchées uniquement par un processus infectieux localisé quelque part dans l'organisme et que ces allergies ne se manifesteraient pas en dehors de cette condition primordiale.Par contre, d\u2019autres auteurs et les plus nombreux nient cette affirmation.Pour eux, des manifestations allergiques peuvent se produire indépendamment de toute infection et ne sont pas nécessairement accrues par une infection.Le syndrome gastro-intestinal d\u2019origine allergique: vomissement et diarrhée, soit aigu, soit chronique, s\u2019accompagne la plupart du temps d\u2019autres manifestations, tel l\u2019urticaire, mais ne se caractérise pas nécessairement par des réactions antigen-anticorps.Dans la plupart des cas, chez l\u2019enfant, l\u2019intestin est l\u2019organe qui subit le choc réponse et ce choc déclenche des diarrhées plus ou moins fortes, muqueuses ou muco-sanguino- lentes, qui sont causées par des lésions typiques de la muqueuse intestinale, lésions œdémateuses urticariennes localisées ou disséminées, s\u2019accompagnant d\u2019une sécrétion excessive de mucus particulièrement pourvu en éosinophyles que l\u2019on peut rechercher pour en faire un diagnostic précis, le tout s\u2019associant à des spasmes segmentaires, surtout pyloriques plus ou moins douloureux, d\u2019où diarrhée et vomissements.En conséquence, les principaux symptômes: coliques, vomissements inconstants, diarrhées 3 mucus ou muco-sanguinolentes et présence d\u2019éosinophyles.Les substances responsables des diarrhées allergiques sont d\u2019ordre alimentaire ou médicamenteux.En principe, tous les aliments en soi peuvent être allergiques, mais les plus courants et dans leur ordre de fréquence, nous rencontrons d\u2019rbord le lait soit maternel par les allergens transmis par la mère (rare), soit animal par les protéines étrangères, la caséine; deuxièmement, les viandes: porc, bœuf, poulet, cheval; puis les poissons: tous les sea-food peuvent déclencher des diarrhées allergiques, les grenouilles en particulier, les huîtres, viennent ensuite les œufs, le blanc surtout, les céréales de blé, les fruits: tous les fruits acides ou encore les melons, les bananes, les fraises, les framboises, les bleuets, les tomates; le chocolat, les champignons, le chou, le chou-fleur, nuis finalement les épices comme allergiques ou irritants alimentaires.Quant aux substances médicamenteuses, nous savons tous qu\u2019une très grande quantité de médicaments peut occasionner des réactions allergiques diarrhéiques par sensibilité personnelle.Il est impossible de prévoir ces réac- L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 tions donc d\u2019en faire une énumération.En un mot, il est plus facile de parler de diarrhées allergiques que de prouver ce diagnostic.B \u2014 DIARRHÉES D'ORDRE TOXIQUE Ces diarrhées sont de type aigu ou chronique.Les diarrhées dites aiguës sont du domaine de l\u2019empoisonnement rapide dans la plupart des cas accidentels.Ces empoisonnements plus fréquents chez le jeune enfant de moins de 3 ans, représentent environ 1% des hospitalisations aux Etats-Unis et 500 morts par année.Les substances en causes peuvent être médicamenteuses, chimiques, biologiques, caustiques, toxiques, irritantes et peuvent avoir été ingérées, inhalées ou appliquées localement.Nous pouvons également avoir à envisager des substances alimentaires ingérées très naturellement.Evidemment, le caractère chronique de la diarrhée reposera avant tout sur la force de l\u2019agent causal, sur la chose absorbée massive ou fractionnée et sur la rapidité de l\u2019intervention antidote.Pour ce qui est de ces diarrhées d\u2019ordre toxique chronique, retenons les médicaments, les substances d\u2019usage courant et les aliments.a) En excluant les réactions allergiques, certains médicaments employés encore trop couramment peuvent causer des diarrhées toxiques la plupart du temps par irritation intestinale ou par déséquilibre métabolique: les purgatifs, les laxatifs, les cathartiques (phenolphtaléine, calomel, sels mercureux oxydés dans l'intestin et transformés en sels mercuriques qui précipitent les protéines et causent des diarrhées mercurielles).Mentionnons également: la strychnine, l\u2019atropine, le camphre, l\u2019acide borique, la benzédrine, l\u2019é- phédrine, le violet gentiane, le phosphore, les salicylates et \u2019acide salicylique, la santonine, etc.L\u2019emploi abusif de ces substances est souvent responsable de diarrhée toxique.b) Nous grouperons dans une catégorie séparée des substances d\u2019usage courant qui peuvent, par accident ou par emploi abusif, DAGENAIS-PÉRUSSE Er Cour.: LES DIARRHÉES DU.17 causer des diarrhées toxiques aiguës ou chroniques.D\u2019abord des substances qui causent de l\u2019anoxie en transformant l\u2019'hémoglobine en methemoglobine v.g.monoxide de carbone, cyanures, dérivés du benzol; puis des substances dites aromatiques: benzéne, toluene xylène; les hydrocarbures: tétrachlorure de carbone, trichoréthylène, puis les alcools, éthers, cétones; mentionnons les dérivés de la paraffine: gazoline, pétrole, naphte, peintures, vernis, remover, lacquer, solvents de ciments, etc.Toutes ces substances sont toxiques par inhalation ou ingestion.Puis nous indiquons des substances toxiques par contact ou ingestion telles le zinc et le plomb (peintures, jouets, bas de soie).Enfin, n\u2019oublions pas les substances caustiques: irritations ou brûlures des muqueuses buccale, stomacale et intestinale et les substances irritantes qui amènent une hyperémie des muqueuses et conséecutivement diarrhées muqueuses v.g.certaines vapeurs.c) Quant aux substances d\u2019ordre alimentaire: a) arsénic, base des insecticides qui servent à arroser les fruits et légumes et qui occasionne des troubles gastro-intestinaux, nerveux (excitabilité, délire, tétanie, convulsions, vomissements, coliques et diarrhées) ; b) les ptomaïnes provenant de la putréfaction de certains aliments; c) les aliments contaminés par des poisons chimiques, comme autrefois certains produits en conserve; d) le lait provenant d\u2019animaux malades; e) les poissons à coquilles qui contiennent des neu- rotoxines allergiques à certaines époques de l\u2019année.Tous ces facteurs énumérés peuvent être causes de diarrhées toxiques à certains degrés plus ou moins dramatiques.Devant un quelconque de ces cas, nous devons agir vite.A notre disposition, nous avons des antidotes soit spécifiques v.g.acides basiques, stimulants, calmants, etc., ou des antidotes généraux qui sont chimiques ou physiologiques.Ils sont chimiques et peuvent combattre 18 DAGENAIS-PÉRUSSE Er Cour.le poison lui-même soit en le neutralisant, l\u2019insolubilisant, l\u2019acidifiant, en un mot, en le rendant inoffensif et inabsorbable.Ces antidotes sont physiologiques, et alors ils combattent les effets du poison plutôt que le poison lui-même.Il faut de toute nécessité, en intervenant, être assuré de ne pas nuire davantage soit en perforant l\u2019æsophage par un tubage intempestif pour remédier aux agents caustiques, soit en rendant plus toxique au plus absor- bable le poison en cause.Un bon antidote universel fortement recommandé est le suivant: Charbon de bois pulvérisé (absorbant) Oxyde de Magnésie (antiacide) _.1 partie 2 parties Acide tannique (astringent puissant) L\u2019acide tannique est un astringent puissant d\u2019origine végétale qui précipite les protéines du mucus intestinal et du protoplasme des cellules détruites et forme des complexes insolubles (tannates de protéines) qui se déposent en pellicule protectrice sur la muqueuse intestinale.C \u2014 ERREURS ALIMENTAIRES Les diarrhées rencontrées dans ce chapitre sont beaucoup plus nombreuses et plus graves avant l\u2019âge de deux ans.1.Nous distinguons parmi celles-ci, en premier lieu, les diarrhées du nourrisson d\u2019abord nourri au sein.La consistance des selles est beaucoup plus importante que le nombre.On peut dire en général que les réelles diarrhées de l\u2019enfant nourri au sein sont d\u2019ordre infectieux et microbien.Les selles sont évidemment plus nombreuses et plus molles mais non franchement diarrhéiques sauf dans quelques rares cas de gavage exagéré où la mère déborde de lait et le bébé est très glouton, mais encore dans ce cas nous verrons plutôt le nombre des selles augmenter que la consistance varier.Toutefois, certaines substances ingérées par la mère peuvent franchir la barrière mam- : LES DIARRHÉES DU.L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 maire et avoir des répercussions sur le bébé; les substantes médicamenteuses tels les laxatifs, bromures, iodures, salicylates, atropine, sulfamidés, cascara ou les substances alimentaires telles les framboises, fraises, tomates, oignons, chou, chou-fleur, épices, le tout en excès.Chez le nourrisson nourri artificiellement, la suralimentation est la principale cause de diarrhée: soit que la quantité de la formule soit trop riche ou que la proportion en hydrate de carbone soit trop forte (surtout le lactose), soit que la quantité soit trop grande.Le tout conduit à de la fermentation, distension, flattulence, irritation nerveuse de la muqueuse intestinale, diarrhée.Les diètes habituellement pauvres en protéines, vitamines et sels minéraux peuvent également être cause de diarrhée chronique.2.Les diarrhées alimentaires du jeune enfant après 2 ans sont plus rares.La suralimentation en est une cause et la gourmandise aussi, mais il y a en outre, les défauts de mastication, la nervosité à l\u2019heure des repas, ete.La plupart du temps, ces diarrhées ont pour cause une irritation de la muqueuse intestinale soit par des substances non mastiquées, non digérées ou indigestes; soit par un excès de sucre et de friandises sucrées; soit par des fruits agrumes: pommes, raisins, tomates; soit par l\u2019excès de gras: sauces, pâtisseries, beurre et crème glacée; soit encore par la présence régulière des épices et condiments; soit enfin par des substances dites excitants alimentaires: thé, café, chocolat.Telles sont en résumé les causes principales des diarrhées infantiles non microbiennes.Résumé Le syndrome gastro-intestinal d\u2019origine allergique, alimentaire ou médicamenteuse, peut apparaître indépendamment de toute infection et s\u2019accompagne la plupart du temps d\u2019autres manifestations allergiques, mais ne se caractérise pas nécessairement par des réactions antigen-anticorps.Le caractère d\u2019une diarrhée toxique reposera avant tout sur la force et la quantité de l\u2019a- L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 gent causal absorbé et dépendra de la rapidité de lintervention antidote.L\u2019action déclenchée peut dépendre d\u2019une irritation intestinale ou d\u2019un déséquilibre métabolique.Les agents en cause peuvent avoir été inhalés ou ingérés.Quant aux diarrhées d\u2019ordre alimentaire, elles peuvent découler d\u2019une suralimentation ou d\u2019une sous-alimentation, d\u2019un défaut de mastication et de digestion et finalement elles peuvent dépendre d\u2019un facteur nerveux ou émotionnel.II.\u2014 LES DIARRÉES MICROBIENNES AIGUËS DU NOURRISSON Ces diarrhées ont suscité d\u2019ardentes querelles dogmatiques quand il a été question d\u2019établir la fréquence respective de l\u2019infection entérale ou parentérale.Actuellement, il existe non pas seulement des incertitudes étiologiques mais aussi physio-pathologiques.D'autre part, la signification clinique des diarrhées infectieuses est très ubiquitaire et on peut rencontrer tous les degrés de gravité entre la diarrhée la plus banale et le syndrome neuro-toxique.Devant une diarrhée aiguë, le médecin se pose deux questions: d\u2019abord la diarrhée estelle d\u2019origine infectieuse, quel en est le germe responsable et quelle est la drogue germicide active.Autrement dit, quel sera le traitement étiologique; deuxièmement, quelle est la gravité initiale de la maladie et quels sont les moyens de réduire cette gravité, autrement dit quel sera le traitement symptomatique.La réponse à ces deux questions sera donnée d\u2019abord par la clinique, c\u2019est-à-dire: le syndrome digestif, le retentissement sur l\u2019hydratation et l\u2019état nutritionnel, le retentissement sur l\u2019état neurologique et l\u2019examen des systèmes.Elle sera ensuite donnée par le diagnostic bactériologique et la discussion des données du laboratoire.Cette division va constituer le plan de notre étude.DAGENAIS-PÉRUSSE rr Cort: LES DIARRHÉES DU.19 1 \u2014 LA CLINIQUE A) Le syndrome digestif.Ce syndrome est caractérisé par l\u2019association de diarrhées et de vomissements ou de diarrhée et d\u2019anorexie.La diarrhée infectieuse elle-même n\u2019a rien de caractéristique et ne se différencie par aucun caractère des autres diarrhées aiguës alimentaires ou dyspeptiques.Il s\u2019agit d\u2019émissions trop fréquentes de selles trop liquides parfois muco-grumeleuses.Les selles liquides aqueuses sont plus inquiétantes; leur aspect est celui d\u2019un liquide dans lequel on retrouve quelques particules solides.Les selles muco-grumeleuses sont jaunes ou jaune-verdâtre et contiennent du mucus et des grumeaux jaunes ou verts.Lorsque le mucus prédomine, on parle de selles glaireuses.Parfois, on peut noter des stries sanglantes et dans certains cas les selles peuvent devenir franchement muco-sanguinolentes.Elles suggèrent alors une infection à germes pathogènes vrais.La coloration verdâtre jouit d\u2019une fâcheuse réputation, cependant, elle n\u2019a pas de signification pathologique propre, elle n\u2019est qu\u2019un signe d\u2019alarme.Elle est le résultat d\u2019un péristaltisme rapide, ne permettant pas la transformation de la biliverdine en stercobiline.L\u2019odeur peut être aigrelette, fade ou spermatique; elle suggère l\u2019infection à coli; à réaction est acide.Les vomissements n\u2019ont pas non plus rien de propre: ils peuvent précéder la diarrhée ou apparaître en même temps qu\u2019elle.Des vomissements très fréquents, de petit volume, apparaissant en l\u2019absence d\u2019ingestion d\u2019aliment ou de boisson suggèrent l\u2019infection.Mais, en général, le vomissement peut être aussi bien purement alimentaire, c\u2019est-à-dire blanc (au sens propre comme au sens figuré, cela dépend de la couleur de l\u2019aliment) que teinté de sang ou de bile.Les vomissements sanglants ont une couleur voisine de celle du mare de café.Leur mécanisme peut s\u2019expliquer par une capillarite 20 DAGENAIS-PÉRUSSE sr Cot.LES DIARRHÉES Du, v.toxi-infectieuse au niveau de la muqueuse digestive avec troubles associés de la crase sanguine.Cet espèce de vomissements infectieux doit être différencié du vomissement chronique teinté de sang de l\u2019œsophagite peptique due aux malpositions cardio-œsopha- siennes du nouveau-né.D'autre part, il ne faut pas oublier que l\u2019ingestion de caroube peut donner des vomissements noirâtres, à ne pas confondre avec du sang digéré.Les vomissements verdâtres dans les infections sont imputables à un iléus réflexe qui fait partie d'un grand syndrome d\u2019atonie digestive rencontré chez les infectés.Mais cette hypothèse ne devra être retenue comme valable qu'après avoir éliminé un obstacle mécanique sous-vatérien par l\u2019étude radiologique du tube digestif.Le diagnostic peut être difficile dans certains cas.L'anorexie constitue le troisième terme de cette triade.L'enfant refuse l'alimentation.En réalité, ce signe reste souvent au second plan du tableau.L'examen de l\u2019abdomen devra être fait soigneusement car il peut donner des renseignements précieux: la palpation permet de retrouver des zones douloureuses, un météorisme, des ondulations péristaltiques parfois.Mais ces anomalies demandent qu\u2019on écarte avec beaucoup de soin une affection chirurgicale par l'étude des orifices herniaires et le toucher rectal en particulier.Il faut compléter dans certains cas par l\u2019examen radiologique de l\u2019abdomen, mais lui non plus ne permet pas toujours de conclure et d\u2019éliminer l\u2019affection chirurgicale: on peut trouver une hyperkinésie gastro-duodénale ou bien plus fréquemment une atonie digestive.L\u2019estomac est distendu, la poche d\u2019air volumineuse.Il y a une distension gazeuse étendue à tout l\u2019abdomen et des niveaux liquides en plus ou moins grand nombre.Si certains arguments permettent alors d\u2019écarter une affection chirurgicale il faut retenir l\u2019iléus paralytique des diarrhées infectieuses d\u2019origine soit hypokaliémique, soit neuro-végétative par irritation toxique.Le retentissement de la ahi our Uh \u2018 dratation et l\u2019état nutritionnel.a B) L'étude de la courbe de poids par sapport à un chiffre antérieur récent donne une idée assez exacte de la gravité de la maladie.Parfois, la courbe de poids est cassée brusquement d\u2019un jour à l\u2019autre; parfois, elle s\u2019est infléchie de façon progressive mais régulière.Le revêtement cutané peut paraître normal.Par ailleurs, il peut être pâteux à la palpation et l'empreinte est éphémère; il y a perte de liquide dans ce cas.Par contre, en cas de plis persistant, le pannicule adipeux et la trame protéique ont également été intéressés en plus de la perte d\u2019eau: c\u2019est évidemment un signe de gravité.La fontanelle déprimée, le chevauchement des sutures témoignent d\u2019un déshydratation importante, de même qu\u2019une muqueuse linguale sèche avec des papilles saillantes a a même signification.Enfin, l\u2019étude de l\u2019hématocrite et de l\u2019iono- gramme donne des renseignements précis au sujet de la concentration sanguine et des modifications salines.C) Le retentissement sur l\u2019état neurologique.La conscience et l\u2019état psychomoteur peuvent être nomaux.L\u2019œil est vif, le cri est vigoureux, le nourrisson s\u2019intéresse à son entourage.Parfois, par contre, la conscience est perturbée, le regard est terne, le cri est plaintif, le nourrisson ne répond pas aux excitations.D) L\u2019examen des systèmes.L'état cardio-vaseulaire peut être atteint: diminue et devient pratiquement nulle; on note un cerne sous-oculaire, les extrémités sont froides ou cyanosées, le pouls est filant, la tension artérielle est basse.La respiration paraît troublée dans son rythme ob son amplitude.La fonction rénale est atteinte: la diurèse diminue et devient pratiquement nulle; on note des hématies et des cylindres dans le culot: ce sont des signes de mauvais : aloi. L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 Classification.A la suite de cette étude, on classera une diarrhée dans la catégorie soit des diarrhées légères, c\u2019est-à-dire sans signes toxiques et sans signes de déshydratation; soit des diarrhées moyennes avec déshydratation; soit des diarrhées graves avec signes toxiques ajoutés aux signes de déshydratation.Eléments probables de diagnostic: ni la sémiologie proprement dite, ni la gravité ne permettent de conclure avec certitude à l\u2019origine infectieuse.Cependant, trois ordres d\u2019éléments permettent de suspecter l\u2019origine infectieuse; ce sont: les conditions d\u2019apparition, la courbe thermique et l\u2019'hémogramme et enfin la découverte d\u2019un foyer infectieux.a) Les conditions d\u2019apparition doivent être considérées chez tout nourrisson atteint de diarrhée.Chez le nourrisson hospitalisé, la diarrhée est pratiquement toujours infectieuse et cela surtout si elle prend l\u2019allure d\u2019une maladie épidémique.En dehors de l'hôpital, une diarrhée brusquement installée chez un nourrisson jusque là bien portant doit toujours faire évoquer une cause infectieuse.En conclusion, il faut, hormis certains cas particuliers et jusqu\u2019à preuve du contraire, considérer toute diarrhée aiguë comme étant infectieuse.b) La courbe thermique et l'hémogramme: la fièvre, la leucocytose, la polynucléose neutrophile sont d\u2019excellents indices en faveur de l\u2019infection.Cependant, une courbe thermique, un nombre de leucocytes et de polynucléaires normaux ne permettent jamais de rejeter le diagnostic d\u2019infection.En effet, bon nombre de diarrhées entérales se passent de tout décalage thermique appréciable et d\u2019anomalie leucocytaire franche; d\u2019ailleurs, I\u2019hypothermie peut étre rencontrée chez le nouveau-né et le prématuré.La courbe thermique ne revient à la normale qu\u2019une fois l\u2019infection guérie.ec) La découverte d\u2019un foyer infectieux va éclairer le diagnostic.Dans ce but, il faut examiner soigneusement la peau, les muqueuses, en particulier rhino-pharyngées (frotti de gorge avec culture), les poumons (radiographie), les méninges (précisions que les si- DAGENAIS-PÉRUSSE er Cour.: LES DIARRHÉES DU.21 gnes méningés sont frustes et trompeurs chez le nourrisson; en cas de doute, faire une ponction lombaire sans hésiter), les tympans (paracentèse exploratrice en cas de doute), le culot urinaire (culture), coproculture, hémoculture.L'évolution favorable sous l\u2019influence de l\u2019antibiothérapie est un argument probant en l\u2019absence d\u2019un foyer primaire ou secondaire.2 \u2014 LES PRINCIPAUX TYPES ÉTIOLOGIQUES DE DIARRHÉES INFECTIEUSES Nous dirons peu de choses sur les diarrhées infectieuses où l'infection a son point de départ dans un foyer parentéral.A la suite de Rillet et Barthez et de Ribadeau-Dumas et son école, tous les auteurs admettent que n\u2019importe quelle infection à distance du tube digestif peut entraîner une diarrhée.La diarrhée ne disparaît que lorsque sera éteint le foyer primitif.A) Les infections parentérales.a) De la sphère rhino-pharyngée sont le plus fréquemment responsables: adénoïdite, rhino-pharyn- gite, otite.L\u2019évolution est généralement simple depuis les antibiotiques.Lorsque après ou au cours d\u2019une otite, il n\u2019y a pas eu d\u2019amélioration franche, il faut discuter dans de rares cas le rôle d\u2019une antrite possible.b) Les infections cutanées sont, après les causes oto-rhino-laryngologiques, les plus fréquentes: infections du cuir chevelu, pemphigus, érythrodermie de Leiner-Moussus, eczéma infecté.Chez le nouveau-né: staphylococcie périinguénale, infection de la plaie ombilicale, mammite suppurée.ec) Les infections pulmonaires bactériennes ou virales ainsi que l'infection tuberculeuse et les septicémies de toute espèce peuvent être responsables.d) Les infections neurotropes telles les méningites et les encéphalites: ainsi une nuque molle, une hypotonie ou une fontanelle déprimée ne doivent pas faire différer la ponction lombaire dans certains cas, surtout en présence de déshydratation.Les germes que l\u2019on pourra trouver dans ces méningites sont le méningo- 29 DAGENAIS-PÉRUSSE rr Cou.: LES DIARRHÉES DU.coque, le staphylocoque, le bacille de Pfieffer et chez le nouveau-né le colibacille dans un nombre non négligeable de cas.Il ne faut pas oublier certaines maladies générales comme la tularémie et la bruxellose qui peuvent donner des diarrhées.B) Les infections entérales peuvent, comme l\u2019ont montré de nombreuses études coprolo- giques et bactériologiques, être provoquées, du moins, semble-t-il a) Tantôt par des germes non saprophytes de l'intestin à pouvoir pathogène indiscuté: ce sont les diarrhées à germes pathogènes; b) Tantôt par des variétés de germes saprophytes qui acquièrent pour une raison non élucidée un pouvoir pathogène: il s\u2019agit des escherichia coli dits pathogènes et certaines variétés de staphylocoques sans oublier de mentionner les diarrhées à levures et staphylocoques faisant suite aux traitements antibiotiques; c) Enfin, il existe des diarrhées virales d\u2019ordre surtout expérimental mais dont on commence à connaître certaines manifestations.Reprenons en détail ces trois item: a) Les diarrhées à germes pathogènes non saprophytes sont de fréquence peu importante dans nos pays tempérés.On peut rencontrer des Salmonelles, des Shigelles et des amibes.Parfois, une intoxication alimentaire collective permet de soupçonner l\u2019existence de salmonelles.Ou encore une fièvre élevée en plateau, la présence de taches rosées, une dissociation du pouls d\u2019avec la température, fièvre à 105 degrés F.avec pouls inférieur ou égal à 100, une splénomégalie permettent de suspecter une infection de même nature.Très souvent, rien ne permet de penser aux salmonelles.Le diagnostic bactériologique sera alors fait par hémoculture, coproculture, séro-dia- gnostic.Le séro-diagnostic se positive apres le dixième jour, c\u2019est-à-dire au cours de la deuxième semaine.On identifiera alors des salmonella typhi, para-typhi et typhi murium, ete.l\u2019Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 Les diarrhées à shigella, rares aussi, ne s\u2019observent que sous forme d\u2019épidémies de dysenterie bacillaire.Les signes généraux sont souvent graves et la diarrhée devient sanglante.Les examens de laboratoire permettent d\u2019en préciser le germe: bacilles dysentériques de Shiga, de Flexner, de Stiss et Strong.Le choléra ne se rencontre qu\u2019en milieu épidémique.Les selles y sont afécales et dans le liquide on trouve le microbe à l\u2019examen direct.Il est caractérisé par son extrême mobilité.Il faut citer ici les diarrhées provoquées par les exo et endotoxines staphylococciques et streptococciques de certaines intoxications alimentaires.Le diagnostic est suggéré quand d\u2019autres membres de la famille sont atteints.Les diarrhées à protozoaires sont rares.Giardia Lamblia est ordinairement non pathogène mais peut provoquer des diarrhées.Les diarrhées à amibes pathogènes sont exceptionnelles sous nos climats.La découverte d\u2019entamoeba hystolica à l\u2019examen fait la preuve.On trouve soit des kystes, soit des formes végétatives, mais pour ces dernières, l\u2019examen doit être fait tout de suite après l\u2019émission et sur une lame chauffée à 37 degrés.b) Le rôle pathogène des escherichia coli et des staphylocoques saprophytes apparaît surtout en milieu hospitalier.Cependant, ce rôle pathogène n\u2019est de loin pas admis par tous les auteurs.Il y a plus de 30 ans, Finkel- stein, pédiatre de Berlin, parlait encore d\u2019intoxication intestinale due à un collapsus métabolique associé à l\u2019influence de la chaleur et de l\u2019erreur alimentaire.En 1928, un autre remarquable auteur, Fischer, était encore du même avis.Et même en 1952, le docteur Kahn, d\u2019un hôpital de Jannesburg, écrit que la diarrhée d\u2019été est un collapsus circulatoire survenant chez des enfants malnutris.La chaleur précipiterait ce collapsus.Mais déjà, en 1919, Griffith a pensé que les bactéries devaient jouer une petite part au moins dans la diarrhée d\u2019été et il basait sa théorie sur le fait que les progrès de la propreté dans l\u2019approvisionnement du lait paraissait en relation directe avec la chute des taux de mortalité L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 et de morbidité pendant la saison chaude.Vingt ans auparavant, Théodor Escherich, un viennois mort en 1911, avait étudié la bactériologie de l\u2019intestin et isolé les coli bacilles qu\u2019il nomma: escherichia coli.Adam, en 1927, a reconnu l\u2019existence de ce qu\u2019il appelait alors les coli dyspeptiques, et, en 1945, Bray a établi que certaines variétés d\u2019escherischia coli étaient responsables de la diarrhée épidémique.Après guerre, des auteurs comme Kaufman, Jangster, Le Minor ont classé ces germes d\u2019après leurs antigènes: antigène somatique O, antigène capsulaire B, antigène flagellaire H.Les plus fréquentes variétés sont: O 111 B4 H2, O 55 B5, O 26 B5, O 27 B7.Dans chaque variété, la méthode dite de lysotypie par le bactériophage a permis de préciser différents types.Des preuves bactériologiques en faveur du rôle pathogène sont apportées par la possibilité de réaliser: le séro-diagnostic, l\u2019hémag- glutination, l\u2019étude du pouvoir protecteur sur embryon de poulet pour chaque variété.Il y a des arguments expérimentaux en faveur du rôle pathogène: à partir de coli bacilles de gastro-entérite infantile, Resman a réussi à reproduire la maladie chez l\u2019adulte.Netter et ses collaborateurs ont fait la même chose chez le nouveau-né.Par contre, chez l\u2019animal le pouvoir pathogène est nul.Comme argument clinique, enfin, on peut citer les épidémies de crèche.Un nourrisson qui entre dans cette crèche est atteint dans des délais qui varient entre 4 et 12 jours.Malgré ces arguments, le rôle joué par les coli bacilles est très discuté: beaucoup n\u2019admettent pas le rôle pathogène; ainsi J.Léves- que écrit: « Les coli bacilles dits pathogènes ne s'individualisent que par la possibilité bactériologique de les suivre à la trace.Ils ont l\u2019action commune des saprophytes, ni plus ni moins.» Les arguments des détracteurs sont à savoir que: a) les coli bacilles dits pathogènes ne sont jamais responsables des localisations sé- DAGENAIS-PERUSSE er Cout.: LES DIARRHÉES DU.23 vères que l'on connaît aux autres coli bacilles; ex.: méningites.b) On ne les a jamais isolés par l\u2019hémoculture.c) On les trouve chez des nourrissons sains n\u2019ayant jamais eu de troubles digestifs.d) Leur pouvoir pathogène pour l'homme et l\u2019animal est faible.\u20ac) Enfin, lors des épidémies, il faut être certain, avant d\u2019incriminer le coli bacille, qu\u2019il n\u2019existe pas d'autres foyers susceptibles d\u2019être responsables.Le débat ne peut pas être tranché actuellement.Les diarrhées à staphylocoques saprophytes soulèvent les mêmes discussions.Les bactériologistes ne reconnaissent comme pathogènes que les germes qui font virer au jaune le milieu dit de Chapman et qui font fermenter le manitol, ou qui produisent hémolysines ou coagulases.Pour le moment, il reste au clini- clen à savoir si le fait de trouver un staphylocoque non doué de ces propriétés bactériologiques l\u2019autorise à accuser ce germe.La même discussion se soulève pour les bactéries suivantes: pseudomonas aeruginosa, aerobacter aerogenes, proteus morgani, bacillus subtilis et disparar et bacilllus lactis aerogenes.ce) Le rôle des virus dans la production des diarrhées a été confirmé par les auteurs américains Light et Hodes: ils ont isolé un virus qui, inoculé par voie nasale à l\u2019animal, produit un syndrome diarrhéique.D\u2019autre part, Dodd et Budd, à partir de lésions de stomatite du nourrisson, ont isolé un virus qui, injecté à l'animal, reproduit une gastro-entérite.Cliniquement, la diarrhée est associée à une stomatite.Le bord de la langue ainsi que sa face inférieure sont très rouges et couverts de fines vésicules.Avec la desquamation, ces zones deviennent saignantes.La maladie dure de 4 à 10 jours.Après 6 mois, la stomatite peut être constatée, mais il n\u2019y a pas de diarrhée.Un autre virus, celui de l'hépatite virale, peut être la cause de diarrhée dans la phase préictérique de l\u2019hépatite.De même, la polio- mvélite est surtout une maladie virale de nature digestive (une grippe intestinale) qui 24 DAGENAIS-PÉRUSSE Er CouL.: LES DIARRHÉES DU.dans certains cas donne des complications nerveuses.Les diarrhées à staphylocoques et à levures à la suite de traitements par antibiotiques constituent un chapitre particulier.Les antibiotiques responsables semblent être surtout ceux à large spectre: chloromycétine, auréomycine, terramycine.Les coprocultures ont permis d\u2019identifier soit un staphylocoque pathogène pur, soit des levures type candida albicans.Ces faits sont expliqués par la destruction de certains groupes de bactéries d\u2019où rupture de l\u2019équilibre microbien intestinal.Au point de vue étiologique des infections hospitalières, on peut considérer que les germes sont introduits dans les crèches par les nourrissons hospitalisés et par le personnel médical.Les nourrissons constituent la principale source : chez les uns, l\u2019affection est connue, chez les autres, elle est méconnue à l\u2019entrée.Le personnel médical peut être malade et introduire les germes.Bien souvent, il y a des porteurs sains que l\u2019on peut dépister par des prélèvements bactériologiques systématiques.La propagation se fait selon deux modalités: soit par contact (mains souillées au contact des objets, sécrétions, déjections) ; soit par propagation aéroportée; ce mode de propagation est important; on peut retrouver les escherichia coli dans l\u2019atmosphère en disposant des boîtes de pétri en différents points d\u2019une salle.On les trouve aussi sur les murs quelques heures après l\u2019admission d\u2019un nourrisson atteint de gastro-entérite.3 \u2014 TRAITEMENT DES DIARRHÉES INFECTIEUSES 1.Le traitement étiologique.Il est le problème qui nous intéresse avant tout ici.L'infection parentérale doit être traitée avant tout: a) Les infections cutanées comportent d\u2019abord un traitement local: la mise à plat, l\u2019application de solution de Milian, solution d\u2019éosine à l\u2019eau ou à l\u2019alcool à 1%, bains de Permanganate de potassium, application de crème \u2018de Dalibour, pommades antibiotiques L\u2019Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 diverses; puis simultanément un traitement général qui doit être systématique.Le choix de l\u2019antibiotique sera en fonction de la résistance du germe aux antibiotiques.b) Une otite catarrhale peut être traitée par antibiothérapie simple.Une otite aiguë ou suraiguë guérira après parencentèse.L\u2019otite latente est tellement fréquente et prend une allure si trompeuse souvent que l\u2019on avait établi le dogme de la paracentèse systématique dans toute diarrhée.Cette position est abandonnée aujourd\u2019hui, mais la difficulté reste.Lorsqu\u2019on suspecte une otite camoufiée, la paracentèse peut être utile.c) Le probleme des antrites reste difficile à résoudre lui aussi.L\u2019antrotomie systématique dans les toxicoses est abandonnée.Cependant, l\u2019indication peut encore se poser en présence de la connaissance d\u2019une otite antérieure uni, ou bilatérale, ayant été paracentésée et ayant donné lieu à l\u2019émission de pus; en l\u2019absence d\u2019amélioration, ou aggravation progressive de la diarrhée qui entraîne un retentissement nutritionnel sévère, parfois une atrepsie; en l\u2019absence de tout autre foyer infectieux, enfin en présence d\u2019une leucocytose importante avec forte polynucléose.d) Les infections rhino-pharyngées banales seront traitées par le sérum physiologique additionné d\u2019antibiotiques locaux.Il faut éviter les solutions huileuses qui sont à l\u2019origine de complications pulmonaires.e) Les infections pulmonaires sont traitées selon le schéma habituel en fonction du germe causal: pénicilline, 500,000 à 1 ou 2 millions d\u2019unités plus streptomyecine 3 a 5 ctgr.par kilogramme.f) Les méningites sont traitées en fonction du germe par voie générale d\u2019abord: sulfamides, pénicilline, streptomycine, chloromy- cétine et par un traitement intrarachidien seulement en cas de pneumocoque ou de bacille de Pfeiffer.9.L\u2019infection entérale à escherichia coli sera traitée par les antibiotiques.Mais la sensibilité de ces germes est variable d\u2019un cas à l\u2019autre.Le choix de l\u2019antibiotique n\u2019obéit L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 pas à des règles rigoureuses; il peut être choisi d\u2019après le test de sensibilité in wrtro, mais souvent le choix est dicté par des données empiriques, in vivo.On a utilisé successivement les sulfamides à tropisme intestinal: 20 à 30 ctgr.par kilogramme, puis les antibiotiques à large spectre, la streptomycine d\u2019abord, en raison de son action sur les germes Gram négatifs, 3 à 5 ctgr.par kilogramme; l\u2019auréomycine et la terramycine, 3 à 8 ctgr.par kilogramme; puis la chloromycétine aux mêmes doses.Finalement, les antibiotiques qui diffusent peu hors de l\u2019intestin comme la néomycine, 5 ctgr.par kilogramme, qui paraît donner le plus de satisfaction et donnerait, semble-t-il, le moins de résistance, et la poly- myxine et la framycétine.Il est bon d\u2019associer plusieurs antibiotiques à la fois.Malheureusement, on trouve de plus en plus fréquemment des coli 111 B4, c\u2019est-à-dire 73% de tous les coli, qui résistent d\u2019emblée à un large éventail d\u2019antibiotiques in vitro comme in vivo.Des auteurs Lillois ont essayé la D-cyclo- sérine dans les cas où les associations habituelles ont été inefficaces.On sait que D- cyclosérine a in vitro un large spectre anti- microbien vis-à-vis de nombreuses bactéries Gram positif et surtout Gram négatif, mais ceci seulement à des concentrations élevées, de l\u2019ordre de 100 mg.par c.c., concentrations qui paraissent toxiques Wn vo.L\u2019expérience clinique a montré que des concentrations cinq fois plus faibles sont actives contre le B.K.in vivo sans phénomène toxique.Les auteurs ont essayé ces mêmes doses contre les escherichia coli.Dix diarrhées à 111 B4 rebelles aux traitements habituels furent traitées par le produit en question.On utilisa une dose uniforme de 250 mg.par jour quel que soit le poids de l\u2019enfant, fractionnée en 5 prises.Le traitement fut de 5 jours.La tolérance a toujours été excellente.La guérison clinique et bactériologique fut.obtenue en 5 jours dans 9 cas.Un cas fut cliniquement guéri mais garda, malgré deux cures, une coproculture positive.Aucun traitement ne fut suivi de moniliase.DAGENAIS-PÉRUSSE Er Corc.: LES DIARRHÉES DU.25 Les infections entérales à germes pathogènes vrais seront traitées selon les règles classiques: chloromycétine contre les salmonelles, streptomycine, chloromycétine, auréomycine contre les shigella.Les infections à staphylocoques sont justiciables du traitement par l\u2019érythromycine: 3 ctgr.par kilogramme.Quant aux diarrhées a levures, leur traitement est prophylactique.Le traitement curatif s\u2019est enrichi des antifungiques tel que la mycostatine.Il n\u2019en reste pas moins que l\u2019élément essentiel du traitement antibacté- rien à l'hôpital est la prophylaxie: éviter le contact entre les germes et les enfants.Traitement symptomatique.Il faut dire quelques mots sur le traitement symptomatique des diarrhées.Le régime vise à mettre le tube digestif au repos et à supprimer les milieux de culture.Le lait doit être totalement supprimé.La diète hydrique pure peut être prescrite sans danger pour 24 heures et même 48 heures.Au delà, on risque de gros désordres nutritionnels.La ration quotidienne d\u2019eau nécessaire est de l\u2019ordre de 150 c.c.par kilogramme.Dans les cas de diarrhée commune, cette ration peut être apportée sous forme d\u2019eau sucrée ou d\u2019eau de riz ou encore de thé léger.Le goût du nourrisson guidera le choix.Les aliments liquides à propriétés absorbantes sont souvent préférés à la diète hydrique pure parce que ces préparations ont une influence heureuse sur le péristaltisme intestinal et sur la résorption de déchets toxiques.Ils apportent des quantités non négligeables de potassium.Leur valeur calorique (100 à 200 calories au litre) et ne permet pas de poursuivre leur administration au delà de 3 jours.On pourra utiliser la soupe de carottes, ou les préparations de caroube, ou les préparations spécialisées de poudre de caroube ou de poudre de carottes à 5 à 10%.Les selles deviennent moulées et compactes.Elles sont jaune-orangé pour la selle carotte et noirâtre pour la selle caroube.La purée de carotte peut être utilisée dans certains cas, de même que la crème de riz, les pommes râpées et les bananes. 26 DAGENAIS-PÉRUSSE er Cour.: LES DIARRHÉES DU.En dehors de ce régime, on peut utiliser certains médicaments antidiarrhéiques classiques: tanins et pectines.Cependant, ces produits paraissent fixer les sels minéraux éliminés par l'intestin et par conséquent accroître la rapidité des pertes salines.Mieux vaut se passer de sels minéraux de bismuth surtout de sous-nitrate qui paraît toxique pour les enfants.Enfin, le point essentiel de tout le traitement semble être la surveillance de l\u2019état d\u2019hydratation.On peut penser qu'une bonne hydratation permettant une bonne élimination rénale, sera la meilleure arme défensive de l\u2019organisme contre les germes dont le pouvoir pathogène est relativement faible.Le succès du traitement dépendra semble-t-il du fait de poser à temps l\u2019indication de la perfusion intraveineuse.Nous connaissons les techniques, nous ne dirons que quelques mots sur les indications.Quand faut-il abandonner l\u2019hydratation par voie orale?Les éléments qui entrent en ligne de compte dans cette décision sont l\u2019âge et le poids de l\u2019enfant, la gravité de l\u2019infection causale, le degré de déshydratation et l\u2019existence ou non de signes toxiques.Mais l\u2019indication doit être nuancée plutôt que dogmatique.Il s\u2019agit, avant tout, d\u2019une question de surveillance minutieuse d\u2019heure en heure.Tout signe toxique menaçant doit faire abandonner la réhydratation orale et mettre en route la perfusion intraveineuse.Il est des cas où la réhydratation intraveineuse ne se discute pas; c\u2019est d\u2019abord la menace d\u2019un syndrome toxique, puis ensuite le cas où le nourrisson refuse de boire ou lorsqu\u2019il boit insuffisamment alors qu\u2019il est déjà déshydraté et enfin lorsque le nourrisson vomit et au\u2019il devient impossible d\u2019évaluer la quantité de liquide gardé.La réalimentation constitue un problème spécial.Nous nous résumerons en disant simplement qu\u2019elle doit être très prudente, environ les troisième et quatrième jours d\u2019une diarrhée commune.On ne peut en tout cas attendre plus de cinq ou six jours.Tous les L'Union Méd.Canala Tome 88 \u2014 Janv.1959 pédiatres sont d\u2019accord semble-t-il sur un point: il est dangereux de reprendre trop vite le lait de vache dans les suites d\u2019une diarrhée.Certains laits dits de transition ne compor- teralent pas ces dangers.Il s\u2019agit de babeurre additionné de farines ou céréales, de laits albumineux, de farines de soja et de tournesol, de lait sec demi-écrémé à faible concentration.Pour le petit nourrisson, le babeurre additionné de farine ou céréales, constituerait le lait de transition de choix.On fera suivre d\u2019un lait acidifié.Les diarrhées de sous-alimentation constituent un écueil à éviter durant cette période; Finkelstein les nommait diarrhées d\u2019inanition.Dans les premiers jours de la réalimentation, les sels sont mal moulées ou d\u2019aspect méco- nial; on peut croire à une reprise trop précoce de l\u2019alimentation et faire reprendre la diète; mais la diarrhée persiste, des œdèmes apparaissent, la dénutrition s\u2019aggrave.Dans la suite, on obtient des états d\u2019hypoprotéinémie et de carences vitaminiques irréversibles avec persistance de selles plus ou moins pathologiques.Le foie commence à grossir et on a l\u2019aspect d\u2019une maladie métabolique.Il vaut donc mieux maintenir fermement un régime hypocalorique hydrique les premières 48 heures, puis augmenter progressivement mais fermement l\u2019apport calorique dans la suite, sans reculer devant des selles mal moulées ou semi-pâteuses, et cela en surveillant toujours étroitement l\u2019hydratation.Dans les cas où le régime hydrique pur semble devoir être poursuivi au delà de 48 heures et le régime à la soupe de carotte au delà de 36 heures, il paraît utile de fournir un apport calorique journalier sous forme de transfusions régulières à petites doses.Résumé I auteur étudie d\u2019abord le syndrome clinique diarrhéique et les caractères particuliers de la diarrhée, des vomissements et de l\u2019anorexie qui constituent ce syndrome.Puis 1l s\u2019attarde sur l\u2019importance du retentissement de la diarrhée sur l\u2019hydratation et l\u2019état nu- L\u2019Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 tritionnel par l\u2019étude de la courbe de poids, le revêtement cutané, l\u2019hématocrite et l\u2019iono- gramme; sur l'importance du retentissement de la diarrhée sur l\u2019état neurologique.Pour ce qui est du facteur étiologique, 1l faut mentionner les infections parentérales, rhino-pharyngées, cutanées, pulmonaires, neurotropes, etc.et les Infections entérales a germes saprophytes, non saprophytes ou virus.DAGENAIS-PÉRUSSE rr Cour.: LES DIARRHÉES DU.27 Finalement, il faut envisager le traitement qui doit être d\u2019ordre étiologique et symptomatique et qui comporte l\u2019emploi d\u2019agents chimiques ou biologiques associés à un contrôle diététique sévère et à une réhydratation appropriée.! 1.Seront étudiées, dans un prochain article, \u201cLes diarrhées organiques et les diarrhées métaboliques.\u201d CE QU'IL FAUT SAVOIR DE LA COXARTHRIE Francois FRANCON (Aix-les-Bains), Membre correspondant national de l\u2019Académie Nationale de Médecine (Paris).La localisation coxo-fémorale du rhumatisme chronique digénératif est fréquente et pose des problèmes thérapeutiques bien malaisés à résoudre.RAPPEL ANATOMIQUE, PHYSIOLOGIQUE, RADIOLOGIQUE Enarthrose, la coxo-fémorale fait rouler deux segments de sphère bien centrés l\u2019un par rapport à l\u2019autre.Elle travaille en charge sous la pression du poids du corps (240 kgs dans le temps d\u2019appui unilatéral de la marche).La fonction d\u2019appui dans la station debout et la marche prime la fonction de moti- hté: le jeu harmonieux des muscles voisins assure l\u2019automatisme de la marche.Normalement les surfaces articulaires sont coaptées par la capsule, le bourrelet cotyloïdien, les muscles et les tendons périarticulaires; l\u2019âge use ce dispositif, il se produit une incongruence entre tête et cotyle, le décentrage est réalisé, le fragile équilibre physiologique rompu: la transmission de la pression s\u2019opère sur quelques millimètres carrés de cartilage érodé au lieu d\u2019une large surface.La radiographie rend compte de ces altérations par la foule de repères osseux qu\u2019elle nous offre: tête avec la fovea capitis; col avec le grand et le petit trochanters; cotyle avec son seuil, son avant-toit, son arrière-fond, son U cotyloïdien; interligne; cintre cervico-obtura- teur; architecture osseuse.Aussi le film est-il un élément capital du dossier: au minimum, on exigera deux épreuves de face du bassin entier, cliché standard à 2 em au-dessus de la symphyse pubienne, cliché en incidence oblique ascendante qui dégage mieux les deux extrémités de l\u2019interligne.Dans les cas difficiles on pourra demander: 1° Une incidence de profil; nous recommandons celle de Judet père et Mathieu: sujet en décubitus, membres inférieurs en abduction, plaque contre la face externe de la cuisse malade, ampoule contre la face interne de la cuisse opposée plus près du genou que de la hanche.2° Une incidence de trois-quarts d\u2019un hé- mibassin pour avoir le profil antéro-postérieur du cotyle (Lequesne).3° Une radiographie stéréoscopique; des tomographies; des radiographies à foyer fin en Van der Plaats.4° Une incidence en face vraie de Fua.5° Une épreuve d\u2019appui de Forestier: elle sc recherche en position debout sur un cliché de face à long foyer; des cales qu\u2019on met et qu\u2019on enlève sous le talon, permettent de faire porter le poids du corps sur le côté sain ou le malade. 28 FRANCON: COXARTHRIE CIRCONSTANCES ETIOLOGIQUES Commune dans les deux sexes, parfois héréditaire, elle apparaît surtout de 40 à 60 ans.Dans la moitié des cas elle est primitive; dans l\u2019autre secondaire à une malformation congénitale (subluxation, protrusion acétabu- laire, etc.), à une maladie infantile (surtout ostéochondrite infantile, etc.), à un traumatisme (séquelle tardive de luxation, maladie des caissons, etc.) à des perturbations vaseu- laires, etc.RAPPEL SÉMIOLOGIQUE Elle évolue en 3 périodes: début, état, ter- MINALSON.A.Période de début Chronique d\u2019emblée, elle s'annonce par une fatigabilité, une douleur à l\u2019aine qui irradie au genou, une claudication, une limitation des mouvements qui intéresse d\u2019abord l\u2019extension, la rotation interne, la flexion-adduction forcée, les roulements à billes: de bonne heure le sujet est obligé d\u2019enfiler son soulier en arrière du corps.D\u2019abord intermittents, ces signes s\u2019aceusent, se répètent, persistent.Les signes humoro-biologiques sont ceux du rhumatisme chronique dégénératif.Sur la radiographie, qui avance toujours sur la clinique, on trouve une ostéophytose (périfovéale, marginale, péri-capitale, ébauche de double-fond, développement de l\u2019avant- toit et du seuil), corne bordante par calcification de la corne postérieure du croissant co- tyloïdien; épaississement du toit cotyloïdien ; pincement de l\u2019interligne qui est relativement tardif.Durée: de 6 mois à 3 ans.B.Période d\u2019état Nous retrouvons la douleur, jamais très vive, mais obsédante par sa persistance, l\u2019impotence fonctionnelle qui réduit le rayon de marche: il y a des blocages transitoires, des craquements articulaires une diminution de l\u2019indice oscillométrique dans un tiers des cas.L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 Debout, le sujet est hanché sur le côté sain, le membre malade en flexion, adduction et rotation externe; il marche en boitant, en plongeant du côté atteint.Il a de la peine à s\u2019asseoir et à se relever.Les mouvements passifs sont limités, la flexion restant longtemps relativement conservée.Par contre l\u2019état général est floride, les forces intactes, l\u2019embonpoint fréquent.Les signes humoro-biologiques sont ceux de la période précédente.Les altérations radiographiques sont polymorphes, portent sur le cotyle, la téte, le col, la texture osseuse, l\u2019interligne, sans aboutir \u2018jamais à la synostose.Cette période s\u2019étale sur 20-30 ans, jalonnée par de très rares poussées évolutives.C.Période terminale L\u2019affection n\u2019arrête jamais sa lente aggravation, avec accroissement de l\u2019impotence, de la raideur, des attitudes vicieuses, persistance de la douleur, sans fléchissement de l\u2019état général.EVOLUTION, PRONOSTIC, COMPLICATIONS Nous venons de dire la marche de la maladie: le pronostic ne se pose jamais quoad vitam, mais toujours quant à la fonction sévèrement compromise par une affection irréversible.Il doit encore tenir compte des complications: bilatéralisation qui survient une fois sur deux et constitue une terrible infirmité; obésité; syndrome douloureux vertébral tropho-statique de la post-ménopause; ostéo- lyse; protrusion acétabulaire; polyarthrite sèche progressive; plus rarement névralgies du voisinage; hypertension artérielle; athérosclérose.FORMES CLINIQUES Elles sont si nombreuses que nous ne ferons que les indiquer: formes sémiologiques (douloureuse, fruste, etc.), étiologiques (femmes obèses, jeunes, septuagénaires), radiogra- phiques avec altérations des parties énumérées page 1: parmi ces formes radiographiques, L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 nous mentionnerons les f.primitives et les f.secondaires plus invalidantes, la f.géodique avec douleurs nocturnes, ete.Avec Weissen- bach nous pensons que l\u2019étiquette coxarthrie couvre plusieurs affections différentes dont la dissociation est d\u2019ailleurs commencée.TRAITEMENT Objectifs à atteindre.Ils sont souvent difficiles à concilier les uns avec les autres et, dans chaque cas, nous nous guiderons sur l\u2019intérêt du malade.1.Soulage la douleur, son grand leit-motiv.2.Conserver avec la mobilité la meilleure fonction articulaire possible.3.Assurer la stabilité: souvent il nous faudra choisir entre elle et la mobilité.4.Favoriser le mieux possible la reconstitution harmonieuse des surfaces articulaires concentriques.A.Prophylaxie 1.Corriger au mieux les vices statiques; malformations ou déformations.Dépister la maladie des Caissons par des examens périodiques.2.Ne jamais laisser forcer la coxo-fémo- rale: la bicyclette doit remplacer la marche.3.Réduire l\u2019obésité par le régime.B.Traitement des poussées Il se résume en trois mots: repos, aspirine, chaleur.C Traitement curatif a) Applications externes: Liniments à base de belladone, d\u2019opium, de salicylate de méthyle désodorisé, d\u2019extraits nicotini- ques, ete.b) Médications internes: On procède généralement par séries discontinues.Nous envisagerons tour à tour les médications données par voie buccale ou parentérale courantes, puis par voies intra-articulaire, pa- ra-articulaire, para-nerveuse: ces trois dernières méthodes sont de plus en plus en vogue.FRANCON: COXARTHRIE 29 1.Voues buccale ou parentérale habituelles.Comme médications de fond, per os par voie I.M.ou I.V., suivant la nature du produit et de son solvant ou véhicule de suspension, on donne les agents classiques présents dans une fcule de spécialités, iode, soufre, etc.Les cortisonoïdes sont exclus, sauf parfois la deltacortisone dans les poussées inflammatoires.Au prix d\u2019une grande vigilance, la Bu- tazolidine buccale constitue une excellente thérapeutique (Layani et Roeser): dans la phase d\u2019attaque, donner 600 mg quotidiens 2 jours, 400 les 4 jours suivants, 200 les 6 derniers jours; puis période d\u2019entretien avec une dose minima efficace très individuelle; dans quelques cas les auteurs ont pu continuer pendant près de deux ans.IT.Injections intra-articulaires.On pratique les injections d\u2019acétate d\u2019hydrocortisone à la dose de 25-50 mg tous les 8-18 jours: on repère l\u2019articulation sous Rayons X et on fait un tatouage à l\u2019encre de Chine pour bien fixer le point d\u2019injection.III.Injections para-articularres.On dépose le remède au contact de la capsule riche en terminaisons sensitives qu\u2019on aborde par la voie antérieure (la meilleure) en dehors de l\u2019artère fémorale, postérieure ou latérale.On emploie la novocaïne ou ses dérivés (pour la xylocaïne ne pas dépasser sept centigrammes), l\u2019histamine, la benzylimidazoline, le Dilva- sène, l\u2019eau d\u2019Uriage, l\u2019extrait placentaire, les sels de calcium, l\u2019alcool biiodohydroxybenzo- lique ou Dialuène (Layani et Roeser), etc.On peut associer plusieurs de ces corps (F.Fran- con).Avec les vaso-dilatateurs, histamine, ben- zylimidozaline, etc., on fait les injections en position couchée et on augmente peu à peu les doses pour éviter les brusques hypotensions.IV.Injections para-nerveuses.Elles utilisent la novocaïne ou la Dialuène par la voie cruro-obturatrice qui mène aux racines nerveuses qui vont à la hanche (Layani).c) Physiothérapie.En dehors des méthodes générales nous retiendrons: 30 FRANÇON: COXARTHRIE 1° La Roentgenthérapie semi - pénétrante (1500 à 2000 r par série, répartis en 10 séances au rythme de 3 par semaine): série à répéter au bout de 4 mois, puis un an.S\u2019en abstenir chez les femmes avant la ménopause, chez les hommes bien protéger les testicules.2° La Kinésithérapie exécutera un massage doux des muscles et non de l\u2019articulation qui subira une prudente mobilisation passive et active.Les mouvements de parquet, le pédalier d\u2019appartement, la pouliethérapie, l\u2019emploi de patins à roulettes sur plan incliné sont particulièrement à recommander.La Kinésithérapie sera encore meilleure en piscine chaude sous la direction d\u2019un moniteur entraîné.d) Crénothérapie.Elle prend une importance particulière, à condition que la cure soit précoce et renouvelée plusieurs années de suite.Elle est spécialement nécessaire après les interventions orthopédiques ou chirurgicales pour rééduquer le patient et lui rendre mobilité et stabilité.La rééducation en piscine offre un intérét considérable.e) Orthopédie.Retenons l\u2019efficience du repos articulaire: il sera absolu au cours des poussées; en dehors d\u2019elles le sujet s\u2019étendra 30\u2019 en procubitus sur un plan résistant 2 fois par jour pour éviter la flexion de la hanche.I! entretiendra ses muscles en bon état en faisant 30 fois de suite, lentement et à fond, des mouvements de flexion, abduction, hyper- extension.Les appareils, type Bouvier et Caliper, sont des pis-aller alors que l\u2019extension continue pendant 3 semaines (traction la nuit seulement avec un poids de 4 kgs) n\u2019est pas assez employée.La reposition médicale de la hanche (Forestier, Merle d\u2019Aubigné et Herbert, de Sèze) s\u2019exécute sous anesthésie générale: elle rompt les adhérences, corrige les attitudes vicieuses, maintient la position de fonction par un plâtre, puis un appareil amovible.Elle convient aux sujets qui ont une bonne calcification, des douleurs et une impotence marquées, sans subluxation bloquée par des ostéophytes, une coxarthrie unilatérale.L\u2019Union Méd.Canals Tome 88 \u2014 Janv.1959 f) Chirurgie.Elle s\u2019adresse aux échecs du traitement médical, en ayant soin de choisir des cas pas trop évolués, d\u2019écarter les tarés, cardiaques, diabétiques, grands obèses, etc.d\u2019insister sur l\u2019absolue nécessité des soins postopératoires poursuivis des années.Il faut dire au patient ce qu\u2019il peut en attendre exactement et lui faire continuer le traitement médical.Cette chirurgie est en pleine évolution: c\u2019est dire le caractère provisoire de notre exposé qui distinguera des: 1.Opérations indirectes.2.Opérations directes mineures.3.Opérations directes majeures.1.Sympathectomie lombaire, radicotomie L3 ou L3 4 L4, myélotomie commissurale, cordotomie sont abandonnées.2.Deux opérations sont unanimement admises dés que la douleur annonce le développement du rhumatisme chronique dégénératif.a) La butée ostéoplastique (Lance) en cas de malformation subluxante: veiller à ce qu\u2019elle soit non seulement externe, mais encore antérieure.b) L\u2019ostéotomie en adduction (Pauwels) en face d\u2019une coxa valga.La neurotomie est abandonnée, alors que le forage surtout multiple, la chéiloplastie, l\u2019acé- tabuloplastie gardent quelques partisans.On n'est pas encore fixé sur la valeur de la vascularisation de la tête par plastie musculaire (Venable et Stuck).3.Arthrodèse (ankylose chirurgicale) et ar- throplastie se partagent les faveurs des chirurgiens qui tentent de dégager au mieux leurs indications.Mentionnons encore l\u2019évide- ment-bourrage (Camera) et les diverses ostéotomies qui conservent des fidèles.Envisageons séparément les coxarthries uni- et bilatérales.a) Coxarthrie unilatérale.L\u2019arthrodése (procédés divers: vissage avec un ou deux clous et souvent greffon extérieur après avivement des surfaces articulaires, luxation L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 transacétabulaire de Charnley, ete.), convient aux formes unilatérales (ou avec atteinte opposée insignifiante), aux sujets d\u2019dge moyen qui exercent une profession pénible exigeant station debout et marche prolongées, qui désirent une immobilisation aussi bréve que possible (6 mois en moyenne).Elle est encore de mise quand il y a un fort enraidissement ou après échec d\u2019une ostéotomie ou d\u2019une arthro- plastie.Pour certaines professions (chauffeurs, etc.), elle postule la souplesse du genou et du rachis dorso-lombaire.En principe, les autres cas relèvent de l\u2019ar- throplastie.Chez quelques malades on peut se contenter d\u2019une résection simple de la tête qui a donné à Girdlestone, à Huc de très beaux succès, mais oblige de garder un plâtre 3 mois.FRANCON: COXARTHRIE 31 Aussi s\u2019oriente-t-on vers les arthroplasties a cup de vitallium ou tête acrylique (très nombreux modèles: les plus récents comportant une longue tige métallique qui s\u2019enfonce dans la diaphyse: l\u2019un des meilleurs est la prothèse à pivot décentré de Herbert et de De Mont- mollin) ; actuellement les prothèses à cup regagnent beaucoup de terrain et de Sèze et Debeyre réservent l\u2019acrylique aux vieillards très invalides.b) Coxarthrie bilatérale.Elles posent un problème très difficile.En principe 1l faudrait pratiquer une arthroplastie bilatérale; mais souvent on doit faire une arthrodèse du côté le plus atteint et une arthroplastie de la hanche opposée. 39 ÉDITORIAL Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada (Fondée à Québec en 1902) L'Union Médicale du Canada (Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872) Tome 88, No 1 \u2014 Montréal, janvier 1959 LES ICTERES MALFORMATIFS DU PREMIER AGE En 1928, William E.Ladd (de Boston) opérait pour la premiere fois avec succès un cas d\u2019atrésie des voies biliaires\u2019.Il s'agissait d\u2019un jeune enfant, âgé de 2 mois, qui avait été admis à l'hôpital pour ictère.Cet ictère était apparu 15 jours après la naissance et évoluait de façon progressive; 1l s\u2019accompagnait de décoloration des selles et de coloration des urines qui étaient foncées et contenaient de la bile.Le foie était augmenté de volume.L\u2019index ictérique était à 20 au lieu d\u2019être à 5, ce qui signifiait une augmentation des pigments biliaires dans le sang.En présence de ce syndrome d\u2019ictère par retention, on pense à la possibilité d\u2019une malformation congénitale des voies biliaires, et un mois plus tard, on décide d'intervenir.A l\u2019opération, Ladd trouve, comme seule anomalie, une atrésie de la partie terminale du cholédoque et pratique une cholédoco-duodénostomie.Les suites opératoires sont normales.Très rapidement après l\u2019intervention, les voies biliaires deviennent perméables, comme on peut le constater par la coloration des selles.Les urines reprennent leur teinte jaune pâle, l\u2019ictère disparaît et l\u2019enfant quitte l\u2019hôpital guéri.1.Ladd, W.E.: Congenital Atresia and Stenosis of the Bile Ducts.J.A.M.A, 91: 1082, 1928.L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 Par la suite, l\u2019Ecole d\u2019Harvard a poursuivi ses recherches cliniques sur les ictères malformatifs du premier âge, tant et si bien que Robert E.Gross, qui a succédé à Ladd, pouvait récemment parler de 146 cas d\u2019atrésie des voies biliaires opérés au Children\u2019s Medical Center de 1928 à 1952 \u201d.Pour se rendre compte des progrès accomplis, il suffit de rappeler ce qu\u2019était ce chapitre de pathologie infantile il y a 30 ans.L\u2019ictère des nouveau-nés par malformation des voies biliaires était considéré comme incurable et constituait le plus souvent une trouvaille d\u2019autopsie.De robustes cliniciens comme Hutinel en faisait bien le diagnostic, mais n\u2019y pouvait rien au point de vue thérapeutique; comme la plupart de ses contemporains, il rattachait parfois l\u2019ictère malformatif à la syphilis congénitale et instituait un traitement spécifique, à base de mercure, qui ne modifiait en rien l\u2019évolution fatale de la maladie.Pendant ce temps les observations anatomo-cliniques devenaient de plus en plus nombreuses et Marfan, dans son enseignement, considérait les malformations congénitales des voies biliaires comme la cause de beaucoup la plus fréquente des ictères par retention chez le nouveau-né et le nourrisson °.Mais celui à qui l\u2019on doit d\u2019avoir le premier proposé une thérapeutique chirurgicale est un pédiatre de Baltimore, James B.Holmes, qui en 1916, dans une remarquable étude d\u2019ensemble sur le sujet, rapportait d\u2019abord une 2.Gross, Robert E.: The Surgery of Infancy and Childhood.Saunders, Philadelphia, 1953.p.520.3.Marfan, A.B.: Clinique des Maladies de la Première Enfance.Première Série, Masson, Paris, 1926, p.206. L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 observation personnelle avec autopsie chez un nourrisson de 7 semaines.Il faisait suivre cette observation d'un relevé de tous les cas publiés à date \u2014 au nombre de 120 \u2014 y étudiait de fa- con détaillée les différentes variétés de malformations que l\u2019on pouvait rencontrer.Il terminait son mémoire en soutenant pour la première fois, avec preuves à l'appui, qu\u2019il serait possible dans au moins 16 p.100 des cas de réaliser une cure chirurgicale \u201c.C\u2019est après avoir pris connaissance du travail de Holmes que Ladd eut l\u2019idée d'opérer ces malades, et douze ans plus tard, il publiait ses premières observations, après avoir colligé à son tour 50 autres cas dans la littérature médicale.Il présentait alors sa première statistique portant sur 11 cas avec 6 guérisons; 3 des 11 cas traités étaient inopérables.Il concluait en disant qu'al fallait dorénavant avoir une attitude différente en présence d'un ictére par retention chez un nouveau-né et ne plus considérer les malformations congénitales des voies biliaires comme au- dessus des ressources thérapeutiques.Déjà à cette époque Clifford G.Grulee (de Chicago) était du même avis et soulignait l'importance de cette communication, qui représente une date dans l\u2019histoire du traitement des malformations des voies biliaires chez l\u2019enfant.C\u2019est parce que cette attitude n\u2019est pas encore celle de tous les médecins que nous avons eru devoir attirer l\u2019attention des praticiens sur l\u2019intérêét du diagnostic précoce de l\u2019atrésie des voies biliaires et sur les possibilités du trai- 4.Ho'mes, J.B.: Congenital Obliteration of the Bile Ducts.Diagnosis and Suggestions for Treatment.Am.J.Dis.Chil, 11: 405, 1916.EDITORIAL 33 tement chirurgical.C\u2019est aussi parce qu\u2019il nous a été permis d\u2019observer avec notre collègue et ami, le docteur Christophe Bisson, le premier cas de malformation congénitale des voies biliaires opéré et guéri à l\u2019hôpital Sainte-Jus- tine.Cela nous a convaincu que le diagnostic des ictères malformatifs des Jeunes enfants était un sujet pratique.Pour faciliter au médecin le diagnostic des ictères du nouveau-né et du nourrisson, Sydney S.Gellis et David Y1-Yung Hsia ont proposé récemment la classification suivante, basée avant tout sur l'étiologie, la date d'apparition de l\u2019ictère et sur le dosage de la bilirubine dans le sérum sanguin, grâce à une micro-méthode qui permet de répéter les examens aussi souvent qu\u2019il est nécessaire et cela sans nuire à l\u2019enfant °.Cette classification donne une vue d'ensemble du problème et permet de situer l\u2019atrésie des voies biliaires dans le cadre général des ictères du premier âge.I.\u2014 Causes de l\u2019ictère durant la première semaine de la vie.1.Ictère physiologique À \u2014 Chez l\u2019enfant à terme B \u2014 Chez le prématuré 2.Erythroblastose fœtale A \u2014 Par incompatibilité Rh B \u2014 Par incompatibilité ABO C \u2014 Par autres incompatibilités des groupes sanguins 3.Infections A \u2014 Septicémies B \u2014 Syphilis C \u2014 Toxoplasmose 5.Gellis, Sydney S.and Hsia, David Yi-Yung: Jaundice in Infancy.Pediatrics Clinics of North America, mai 1955, pp.450 et 458. 34 ÉDITORIAL D \u2014 Maladie des inclusions cytoplasmiques 11.\u2014 Causes de U'ictere du nouveau-né après la première semaine.1.Ictères par retention à évolution lente A \u2014 Atrésie des voies biliaires B \u2014 Syndrome de la bile épaisse dû à l'érythroblastose C \u2014 Hépatite néo-natale Ictère physiologique prolongé Galactosémie Ictère familial non hémolytique avec kernictère (ictère nucléaire) .Anémies hémolytiques autres que l'érythroblastose Lo =~ oo Qt Comme on le voit par ce tableau, l\u2019ictère par atrésie des voies biliaires est un ictére par retention à évolution lente, qui persiste après la première semaine.Il apparaît généralement entre le 3° et le 5° Jour.Comme tous les ictères par retention, 1l est caractérisé par la triade: ictère, selles décolorées, urines foncées, ce qui est dû, comme on sait, au fait qu'il y a des pigments biliaires dans les urines et qu\u2019il n'y en a que peu ou pas dans les selles.Le foie est augmenté de volume.La rate l\u2019est beaucoup moins.L'état général au début n'est nullement touché et ces enfants ont pendant plusieurs semal- nes une tolérance remarquable pour leur ictère, qui pourtant est très prononcé.Du point de vue laboratoire, on trouve une augmentation du taux de la bilirubine dans le sérum sanguin, aussi bien de la bilirubine directe que de la bilirubine indirecte ; et ce taux se maintient en général élevé, tant et aussi longtemps que l\u2019écoulement de la bile ne peut se faire dans l'intestin.L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 Mais avant de conclure à un ictère par malformation des voies biliaires, il faut pouvoir éliminer les autres causes d'ictère par retention chez le nourrisson : le syndrome de la bile épaisse, l'hépatite néo-natale et, à titre exceptionnel, la galactosémie.Dans le syndrome de la bile épaisse, qui est dû à l'érythroblastose fœtale, la jJaunisse se montre dans les premières 24 heures de la vie et les tests sérologiques révèlent une incompatibilité entre le sang de la mère et celui de l'enfant.L'hépatite néo-natale est une infection à virus; elle ne peut être différenciée de l'ictère malformatif que par la biopsie du foie, qui montre des lésions caractéristiques.Dans la galactosémie, qui est un trouble de la nutrition d\u2019origine héréditaire, la maladie a souvent un caractère familial.Il y a présence de galactose dans les urines et dans le sang, par suite de I'absence congénital d'un ferment (enzyme), dont la fonction est de transformer le galactose \u2014 dérivé du lactose ou sucre de lait \u2014 en glucose directement assimilable.Cliniquement ces enfants ont de l\u2019ictère, un gros foie, s alimentent mal et font souvent des convulsions liées à l\u2019hypoglycémie.Un régime sans lait, institué au début, réalise une transformation de l\u2019état du malade.Tels sont les éléments du diagnostic différentiel des ictères par retention du premier âge.Ce n\u2019est pas une grave erreur de confondre l\u2019ictère malforma- tif avec le syndrome de la bile épaisse, qui guérit spontanément avec ou sans opération.Il en serait tout autrement.si l\u2019on prenait une hépatite néo-natale pour une atrésie des voies biliaires et L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 si l'on décidait d'intervenir.Ces malades constituent un mauvais risque opératoire et tolèrent très mal l'anesthésie.Cela serait d\u2019autant plus regrettable qu'on peut obtenir de nos jours des résultats spectaculaires avec la corticothérapie °.Lorsque l'on a la certitude qu'il s'agit d'un ictére par malformation des voles biliaires, il est inutile d\u2019attendre pour intervenir et pour préciser le diagnostic.On procéde a une laparotomie et pour se rendre compte, si le cas est opérable ou non, on fait extemporal- rement: (1) une radiographie des voies biliaires extra-hépatiques, après ponce- tion de la vésicule et injection d\u2019une substance opaque aux rayons X (Dio- drast), lorsque cela est possible; (2) une biopsie du foie.On est ainsi rapidement renseigné sur la présence ou l\u2019absence des voies biliaires intra et extra hépatiques et sur les possibilités d'un traitement chirurgical.6.R.Turpin et coll.: Ann.pédiat., 33: 684-690, 1957.EDITORIAL 35 Swenson a proposé récemment de faire cette exploration, sous anesthésie locale, avec un minimum de risques pour l'enfant\u2019.En procédant de la sorte, on n'intervient pas inutilement dans des cas voués à un échec certain et on ne donne pas de faux espoirs aux familles.La fréquence des cas anatomiquement justifiables d\u2019une intervention chirurgicale est de 20 p.100 et l\u2019on peut sauver près de la moitié de ces malades.Cette opinion, qui est celle de Ladd et Gross et de Chigot*, résume l\u2019expérience de tous les chirurgiens d\u2019enfants.Elle doit nous inciter à rechercher davantage les malformations des voies biliaires chez le nouveau-né et le nourrisson.De leur diagnostic précoce dépend le succès thérapeutique.Paul LETONDAL.7.Gellis, Sydney S.: The Year Book of Pediatrics (1958-1959 Series), The Year Book Pub, Inc, Chicago, 1958, p.268.8.Chigot, P.: Atrésie des voies biliaires.Encycl.méd.-chir, Pédiatrie 4060 B-50 (11-1958), p.6. VARIÉTÉS CHRONIQUE DU COLLÈGE DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DE LA PROVINCE DE QUÉBEC R.-L.DuBERGER, Gouverneur du District No 6.ler décembre 1958.Depuis le 3 septembre 1958, nous avons un nouveau Bureau Provincial de Médecine.Les lecteurs de l\u2019Union Médicale savent déjà que les changements sont peu nombreux: sur 21 gouverneurs, il n\u2019y a que quatre nouveaux élus et l\u2019Université Laval est maintenant représentée par le docteur J.-B.Jobin, doyen de la Faculté de Médecine.A l\u2019Exécutif, le docteur Mare Trudel reste président et le docteur Vance Ward est de nouveau premier vice-président.Les docteurs Arthur Fafard et Georges Lachaine remplacent les docteurs J.-E.Bissonnette et L.-P.Laporte.Cette chronique n\u2019est pas un reportage; elle est écrite dans le but d\u2019apprécier le travail des gouverneurs, de le porter à la connaissance de la profession médicale et de mettre en relief les nombreux problèmes auxquels ils ont à faire face.Je me permettrai aussi à l\u2019occasion quelques suggestions personnelles.Je veux tout d\u2019abord rappeler que le Bureau est composé de 21 médecins dont 18 sont élus et 3 représentent les universités.Il siège maintenant trois ou quatre fois l\u2019an.Aux assemblées de nombreuses motions sont adoptées et des vœux sont exprimés.Plusieurs comités existent dont les activités varient selon leur importance et les problèmes qui leur sont soumis.Ces comités sont supposés faire rapport à l\u2019assemblée générale, mais je dois dire que ces rapports, dans le passé du moins, étaient très incomplets et presque jamais discutés.Au sommet de ces comités, il y a l\u2019Exécutif, composé des officiers du Collège.On lui a fait le sérieux reproche de se réunir trop peu souvent et de ne pas assumer d\u2019une façon efficace les responsabilités qui lui sont tracées par les règlements.Je m\u2019empresse d\u2019ajouter que le nouvel exécutif est tout autrement disposé et que déjà, à sa première séance du 14 octobre, il a fait preuve d\u2019une vigueur et d\u2019une activité des plus encourageantes.À mon avis, ce comité supérieur devrait se réunir au moins huit fois par année pour réaliser les motions et vœux de l\u2019assemblée et surveiller étroitement tous les détails d\u2019une administration toujours plus complexe.Il est aussi de son devoir de préparer et ordonner les assemblées générales; de surveiller et aiguillonner au besoin les comités, et de parer à toutes les situations urgentes qui peuvent survenir au cours de son terme d\u2019office.Je verrais d\u2019un bon œil que les câdres des différents comités soient élargis afin que tous les gouverneurs, sans exception fassent partie d\u2019au-moins l\u2019un d\u2019entre eux.Plus l\u2019intérêt sera grand, meilleurs seront les résultats.Il faudra aussi que ces comités fassent à chaque assemblée annuelle des rapports vraiment substantiels qui ouvriront la porte aux commentaires, favorables ou non, et aux suggestions.C\u2019est par cette cohésion et cette interrelation des comités, y compris l\u2019exécutif, que l\u2019on pourra entrevoir une action concertée et efficace devant les problèmes de plus en plus angoissants auxquels nous devons faire face.ASSURANCE-HOSPITALISATION ET ASSURANCE- SANTÉ.Parmi ces problèmes de l'heure, celui qui se pose de la façon la plus aiguë est sans contredit l\u2019assurance-hospitalisation et sa contrepartie toujours possible, l\u2019assurance-santé.Nous ne connaissons pas encore les intentions de notre gouvernement provincial en regard de l\u2019assurance-hospitalisation.J\u2019admire \u2018 L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 sa prudence à ne pas se lancer à l\u2019aveuglette dans cette énorme entreprise; 1l attend vraisemblablement les résultats dans les autres provinces afin d\u2019éviter si possible les écueils qui sont la rançon inévitable des plans de cette envergure.M'ais il semble bien assuré que nous aurons un jour ou l\u2019autre cette assurance prépayée au moins en ce qui concerne les frais d\u2019hospitalisation, y compris, ne l\u2019oublions pas, les services médicauxr des pathologistes et des radiologistes.Déja donc la profession médicale est impliquée.Mais il y a plus encore: on nous dit que plusieurs compagnies d\u2019assurances n\u2019attendent que le projet de loi du gouvernement pour émettre à leur tour des plans prépayés d\u2019assurance-maladie concernant tous les soins médicaux, chirurgicaux et obstétricaux; elles seraient prêtes à formuler un tarif de leur propre chef, mais voudraient en discuter les termes avec les autorités médicales, soit, de préférence, le Collège des Médecins, soit, en pis-aller, les diverses sociétés médicales et les goupements de spécialistes.Il ne faudrait pas croire que le Collège se soit désintéressé de ce problème d\u2019assurance.Dès 1952, il adopta officiellement les principes de base établis au Congrès de L\u2019'AMLFC à Trois-Rivières.Il prépara aussi un long mémoire soumis à la Commission Tremblay.I] a toujours accueilli avec intérêt les divers rapports et mémoires qu\u2019ont bien voulu lui présenter les différents groupements médicaux.Le printemps dernier, il a chargé deux éminents médecins, les docteurs Gérald Lasalle et J.-Emile Pelletier de faire une étude approfondie de l\u2019assurance-hospitalisation telle qu\u2019elle se présente dans les autres provinces et de nous en soumettre le rapport et ses conclusions au cours des prochains mois.Enfin, le Comité Exécutif a la mission de surveiller les développements possibles à ce sujet sur le plan provincial.En ce qui concerne les tarifs, un comité fut formé l\u2019an dernier pour les étudier.Tous les groupements de spécialités furent priés de nous adresser un tableau des honoraires qu\u2019ils peuvent raisonnablement réclamer en tenant DuBERGER: CHRONIQUE DU COLLÈGE DES MÉDECINS.37 compte de plans possibles d\u2019assurance-maladie.Le Registraire a déjà accompli un gros travail de compilation qu\u2019il soumettra bientôt à l\u2019approbation du comité et des gouverneurs.Tout ceci démontre que ces derniers ne sont pas désintéressés et ne reculent pas devant l\u2019effort en face de ce problème capital.Nous faisons tout ce que nos moyens nous permettent, mais est-il bien sûr que ce soit suffisant?Il faut bien comprendre que nul d\u2019entre nous n\u2019est un expert économiste; de plus, malgré les meilleures intentions du monde, nous devons donner à l\u2019exercice de notre profession le meilleur de nous-mêmes.Il faudrait peut-être envisager la possibilité de nous réserver au moins à temps partiel les services d\u2019un économiste versé dans les questions médicales.Nous avons ici l\u2019exemple de l\u2019Association Médicale d\u2019Ontario qui emploie sur une base permanente un économiste de renom qui leur donne un rendement bien au delà de leurs plus vifs espoirs.Il y a aussi les contacts à faire, tant avec les compagnies d\u2019assurances qu\u2019avec le gouvernement provincial, afin de répérer non seulement les intentions, mais surtout les pensées et les principes qui les inspirent.Il faut sonder les projets et la tournure d\u2019esprit des différents groupements sociaux tels que les syndicats ouvriers, les professions, les industriels, etc.Tout ce travail doit être sous la directive immédiate de l\u2019exécutif dont l\u2019ampleur du rôle ne peut être exagérée.LA LOI MÉDICALE.On sait que le comité de législation a préparé au cours des trois dernières années un projet de revision de notre loi médicale.Il fut grandement assisté par Me Noël Dorion, M.P.Le projet fut approuvé par le Bureau des Gouverneurs, mais il n\u2019a pas encore été soumis à la législature.Au cours de l\u2019été, plusieurs d\u2019entre nous furent à même de constater que certaines de nos suggestions ne reçoivent pas l\u2019approbation de tous nos confrères.Pour citer un exemple, dans certains milieux on voit d\u2019un mauvais œil que le 38 DuBERGER: CHRONIQUE DU COLLÈGE DES MÉDECINS.Bureau Provincial ait le dernier mot sur les décisions du conseil de discipline.On trouve, non sans raison, que le même organisme ne peut se constituer à la fois accusateur et juge, au moins en dernière instance.On veut bien laisser tomber les appels aux tribunaux civils, mais alors il faudrait les remplacer par un tribunal médical suprême, hors du Bureau Provincial.Cette solution me paraît très juste et j'ai déjà donné avis d\u2019une motion en ce sens.Plusieurs autres points de la loi sont en litige.Il faudra de nouveau convoquer le comité de législation afin de les étudier.Le comité exécutif devra ensuite scruter le rapport qui lui sera fait avant de le soumettre à l'assemblée générale.Après approbation finale, on devra préparer les voies pour l\u2019adoption par la législature, car il y a de fortes chances que nous trouvions là de l\u2019opposition à certaines de nos suggestions, opposition inspirée par des groupements qui y verraient des atteintes à leurs prérogatives au profit de la profession médicale.Cette préparation demandera à l\u2019exécutif beaucoup de travail; il devra se faire aider non seulement par les autres gouverneurs, mais par tous ceux qui ont à coeur les intérêts et le progrès de la médecine.x * * J\u2019ai esquissé très brièvement quelques-uns des grands problèmes auxquels nous devons faire face.Je ne me prétends expert sur aucun et c\u2019est là précisément le point important: aucun des gouverneurs ne l\u2019est dans ces matières.Chacun, au meilleur de sa connaissance et avec la meilleure volonté du monde, malgré les préoccupations de sa vie privée et professionnelle, essaie de se tenir au courant: il lit tout ce qui lui tombe sous la main; à l\u2019occasion des congrès, il a des contacts toujours éphémères avec quelques sommités; il assiste à des conférences ou des symposia.Mais tout cela n\u2019occupe qu\u2019une faible partie de son temps; les besoins de sa famille doivent nécessairement passer en premier lieu.En somme, il fait de son mieux, mais ce n\u2019est pas assez.Conséquence inévitable, le Bureau l\u2019Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 des Gouverneurs est en butte à la critique de part et d\u2019autres, tantôt parce qu\u2019il ne fait pas assez, tantôt pour des omissions bien involontaires mais en apparence inexplicables (ef.le bill des techniciens, en janvier dernier), tantôt même parce qu\u2019il fait mal.Au cours des quatre années passées, je fus à même d\u2019étudier la structure du College ct j\u2019y ai découvert certaines faiblesses cn regard des temps modernes.Il serait cependant facile d\u2019y remédier, car la loi du Collège nous laisse beaucoup de latitude dans l\u2019élaboration de nos règlements.A la lecture de ce qui précède, il est facile de voir que je considère le comité exécutif comme le pivot, le centre nerveux, en quelque sorte le « ministère » de notre parlement médical.L\u2019assemblée générale doit rester souveraine et l\u2019exécutif ne peut lui imposer des directives qu\u2019elle trouve mauvaises.Mais, en pratique, ainsi qu\u2019à Ottawa et à Québec, le « ministère » préparera la législation et la soumettra à l'assemblée.Les «bills privés » (c\u2019est-à-dire les motions et voeux des gouverneurs) seront étudiés, supportés ou combattus selon qu\u2019ils paraîtront avantageux ou nuisibles à nos intérêts.Les agendas des assemblées seront préparés avec soin, donnant la préséance aux questions importantes.Comme au parlement, nous avons aussi nos comités.Je trouve cependant qu\u2019ils n\u2019ont pas assez d\u2019autonomie.Il est très bien que l\u2019exécutif soit représenté sur chacun d\u2019eux, et nos règlements prévoient que le Président ct le Registraire en font partie ex-officio.Chaque comité devrait avoir quand même son propre président qui convoquerait lui-même ses assemblées, après entente préalable, bien entendu, avec le Registraire afin d'éviter des conflits dans les dates.Il faudrait aussi un secrétaire pour rédiger les rapports.Je veux bien que notre Registraire, déjà hélas surchargé, agisse à ce titre là où les comités prennent des décisions précises, comme aux Créances ct aux hôpitaux; même dans ce dernier cas, les décisions devraient être transmises aux intéressés avec motifs à l\u2019appui.Mais dans les comités d\u2019études (législation, relations extérieures, tarifs et autres) il est beaucoup mieux L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 que l\u2019un des membres rédige les comptes- rendus des délibérations.Comme dernière remarque, tous les comités devraient être formés d\u2019un nombre impair de votants afin d\u2019éviter les votes prépondérants, et cette remarque s\u2019applique également au Comité Exécutif.C\u2019est encore l\u2019Exécutif qui verra à ce que ces comités fonctionnent avec efficacité.Si les réunions sont trop peu nombreuses ou s\u2019il se perd du temps dans des assemblées trop fréquentes, 11 en avertira le président du comité concerné.Il recevra et étudiera les rapports des secrétaires avant de les soumettre à l\u2019assemblée.Il pourra même, dans des cas extrêmes, demander à celle-ci de changer la composition de certains comités, car aucun article de la loi, sauf en ce qui concerne les Créances, ne stipule qui devra faire partie de tel ou tel comité et pour quel laps de temps.On m\u2019objectera peut-être ceci: il est stipulé dans les règlements (article 70 para.m) .que les comités font rapport à l\u2019assemblée générale.La contradiction n\u2019est qu\u2019apparente, car rien ne défend à l\u2019exécutif d\u2019en prendre connaissance au préalable.T1 est bien entendu que la présentation à l\u2019assemblée devrait se faire par un membre du comité, de préférence son président.Mais comment l\u2019exécutif peut-il diriger nos activités s'il ignore ce qui se passe aux comités entre les assemblées annuelles?J\u2019envisage donc, et ceci est ma conclusion, le Comité Exécutif comme la cheville ouvrière, en quelque sorte l\u2019âÂme du Collège.Il glane ses informations partout où elles se trouvent, hors du Bureau Provincial comme dans son sein, par les comités, le régistraire, les gouverneurs, les associations où le Collège est représenté, etc, etc.Il coordonne tous ces faits et en extrait la ligne de conduite qui favorisera nos intérêts; sauf en cas d\u2019urgence, il ne peut prendre des décisions de grande importance si elle ne s\u2019appuient sur des vœux déjà émis par l\u2019assemblée générale qui reste souveraine; mais il peut toujours convoquer de telles assemblées et suggérer aux gouver- DuBERGER: CHRONIQUE DU COLLÈGE DES MÉDECINS.39 neurs les raisons qui motiveraient telle ou telle façon d\u2019agir.Les membres de l\u2019exécutif doivent être dynamiques, travailleurs, et se dévouer sans compter.On devrait les voir plus souvent représenter officiellement le Collège dans les congrès, à nos sociétés médicales et dans la vie publique afin que nos médecins apprennent à les connaître et à les apprécier.Ils gagneraient certes à ces contacts, et ils y puiseraient aussi une foule de renseignements et une expérience qui leur seraient utiles dans l\u2019exercice de leurs fonctions.En terminant, je tiens à réitérer ma confiance à l\u2019Exécutif actuel du Collège.Les hommes qui le composent sont animés des meilleures intentions; ils sont agressifs et ne craignent pas le travail.Je suis impatient de les voir à l\u2019œuvre.Il y a des tas de problèmes aigus auxquels 1l faut trouver des solutions équitables: les relations médico-hospitalières, les praticiens dans les hôpitaux, les cours post-scolaires, l\u2019épuration de la pratique médicale, la lutte au charlatanisme, et combien d\u2019autres encore.Dans mes chroniques subséquentes, si l\u2019Union Médicale veut bien me continuer son hospitalité, je me propose de parler de ces questions vitales.Je ne prétends pas trouver des solutions parfaites, mais je pourrai au moins suggérer quelques pensées personnelles et peut-être, à l\u2019occasion, des façons nouvelles de procéder.J\u2019essaierai aussi d'apprécier le travail du Bureau Provincial de Médecine.Je puis assurer d\u2019avance que ma critique ne sera jamais destructive ni personnelle.La profession a trop besoin d\u2019union pour semer la discorde.Mais par ailleurs je crois que les médecins ont le droit de savoir ce qui se passe et que tous nos gouverneurs ont intérêt à ce que ceux qui les ont choisis apprennent à les apprécier.J\u2019accueillerai avec reconnaissance tous les commentaires, favorables ou non, et toutes les suggestions que mes lecteurs voudront bien m'adresser.Je veux que ces chroniques soient vivantes et substantielles et J'ai résolu d\u2019y consacrer le meilleur de moi-même.Au revoir et.a la prochaine! 1054.rue Prospect, Sherbrooke. HISTOIRE DE LA RADIOLOGIE AU CANADA FRANÇAIS .Louis-Philippe BÉLISLE, Radiologiste consultant à la Ligue Antituberculeuse de Montréal et à l\u2019hôpital de Bordeaux.Le 6 juin 1958, la Société Canadienne française d\u2019Electro-Radiologie célébrait par un grand dîner le 80ième anniversaire de sa fondation.À cette occasion, le Dr L.-P.Bélis- le a esquissé brièvement l\u2019histoire des débuts de la Radiologie au Canada français et les circonstances qui ont entouré la fondation de la Société.Celle-ci a rendu, on le sait, d\u2019inappréciables services dans l\u2019élaboration des standards de formation professionnelle des radiologistes, dans le recrutement du personnel compétent pour nos services hospitaliers, etc.«L'Union Médicale du Canada» félicite chaleureusement la Société, ses membres-fon- dateurs et tous ses membres actuels.C\u2019est pour rendre hommage à l\u2019oeuvre méritoire de nos radiologistes canadiens-franais que nous commençons aujourd\u2019hui la publication de cette «Histoire de la Radiologie au Canada français» écrite par le docteur Bélisle.N.D.L.R.1.\u2014Nos PIONNIERS, LES PROFESSEURS DE PHYSIQUE.\u2014 Mcr J.-C.-K.LAFLAMME.(1896-1902) Au moment où William Conradt Roentgen, ayant déjà l\u2019intuition de la géniale découverte dont il allait doter le monde quelques jours plus tard annonçait à sa femme « Je ne rentrerai pas ce soir » et s\u2019enfermait dans son laboratoire, six médecins canadiens-français en stage à Paris: Lesage, Rousseau, Lasnier, De Blois, Martel et St-Denis se réunissaient à l\u2019Hôtel des Balcons, rue Casimir-de-la-Vigne pour fêter joyeusement la Noël.Lesage et Rousseau: deux grands noms de la médecine canadienne-française, deux personnalités attachantes, tous deux futurs doyens de la Faculté, l\u2019un à Montréal, l\u2019autre à Québec.Quant à Lasnier et De Blois, alors attachés à l\u2019hôpital d\u2019Auteuil à titre d\u2019interne bénévole, ils joueront un rôle important dans l\u2019histoire de la Radiologie au Canada fran- Çals.C\u2019est donc à Paris même que ceux qui devaient devenir nos initiateurs en Radiologie reçurent le choc de la stupéfaction découverte, en virent les premières applications françaises, sous l\u2019impulsion d\u2019Antoine Béclère, alors que déjà, les dernières semaines de janvier, la traînée de poudre des expérimentateurs se répand comme une fièvre dans le monde entier.A Paris, une main d\u2019enfant radiographiée par Oudin et Berthélémy confirme devant l\u2019Académie des Sciences le diagnostic de T.Bosseuse posé par le professeur Lannelongue.Puis, Montpellier, puis le Guy\u2019s Hospital de Londres; puis Genève où Dufour exhibe à la Société Médicale ses radiographies de poissons et de grenouilles.Aux Etats-Unis, la première radiographie est réalisée le 27 janvier 1896 par le professeur Wright à l\u2019Université de Yale.Au Canada, ce n\u2019est que le 6 février que La Presse avec presque un mois de retard sur le New-York Times (9 janvier) annonçait la découverte de Roentgen au Canada fran- cals.! | Mais l\u2019Université McGill n\u2019avait pas perdu de temps et c\u2019est la veille même (5 février) que le professeur John Cox y réussissait la première radiographie canadienne.\u201d A cette époque, l\u2019Université Laval de Québec avait comme professeur de physique un homme de grande intelligence et d\u2019un rare savoir: Monseigneur J.C.K.Laflamme, Su- 1.Le Naturaliste Canadien, février 1896, contient également une mention brève de la découverte sous la signature de l\u2019abbé Poirier.9.Cf.Star et Witness, 6 février 1896. L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 périeur du petit Séminaire, deux fois secrétaire de l\u2019Université Laval, professeur de Sciences Naturelles durant quarante ans, Monseigneur Laflamme se fit chez-nous, malgré l\u2019amorphisme de l\u2019enseignement des Sciences de l\u2019époque fin-de-siècle, le fervent apôtre de la physique, de l\u2019électricité, de la géologie, de la botanique, de la météorologie 3 et même de l\u2019astronomie (ses notes de cours en cette matière remontent à 1897).Il fut le premier à préconiser dans des conférences publiques extrêmement populaires, où ses dons d\u2019orateur faisaient un bel effet, l\u2019exploitation de nos ressources hydrauliques et des richesses de notre sous-sol québécois.Ses conférences à Québec et à Louiseville en 1880 et 1888, sur les dépôts de gaz naturel, firent gloser tous les Journaux de l\u2019époque.« Toute la province, disait un jour Benjamin Sulte dans une réunion mondaine, connaissait l\u2019existence du gaz naturel; mais il lui manquait la flamme.» Au cours d'un voyage d\u2019études en Europe en 1881, il est élu membre de la Société Française de Géologie.Il publie, à son tour son excellent Traité de Minéralogie et de Géologie, le premier du genre au Canada français.En 1891, une mise en congé du Séminaire lui permet de s\u2019adonner à ses travaux préférés.Durant dix années, il parcourra maintes régions québecquoises en vue de relevés géologiques: le Saguenay, le Lac St-Jean, la Beauce, Charlevoix, les vallées du St-Maurice et de la rivière Batiscan.Il affectionne en particulier la Minéralogie et la Paléontologie; on le voit souvent en compagnie de quelques amis Anglais * piolet en main, fouiller les sous-sols des maisons en démolition.Il étudie passionnément les schistes de Cap Diamant et les dépôts auri- feres de la Beauce.Il découvre même, au cours de ses périgrinations \u2014 fait unique dans notre histoire minière \u2014 une gisement d\u2019émeraude au Saguenay.3.Voir à ce sujet l\u2019excellente biographie par René Bureau Le Naturaliste Canadien, vol.77 (1950), pp.185 a 221.4.T.C.Weston: Reminiscences among the Rocks, 1890, page 295.BELISLE: HISTOIRE DE LA RADIOLOGIE AU CANADA F.41 Il prononce toujours des conférences très écoutées.Il fonde en 1884 le « Club des Naturalistes » et commence à monter patiemment ce qui deviendra, grâce à lui, l\u2019excellent musée actuel de Géologie et de Paléontologie de l\u2019Université Laval.Nommé la même année membre de l\u2019Association britannique pour l\u2019avancement des Sciences.» il innove dans le milieu québecquois en prenant peu après une = part active à son Congrès de Montréal.Un nouveau voyage d\u2019études le ramène en Europe en 1888.À peine de retour, 1l cherche sur place pour le compte de la Commission Géologique Fédérale dont le président Robert Bell est un de ses fervents amis, l\u2019existence de Champs Pétrolifères en Anticosti.Mais voilà, en 1888, ce géologue impénitent qui devient dans notre province le pionnier génial d\u2019une science assez nouvelle et peu connue: la Météorologie.En 20 ans (de 1888 à 1908) il ne fera pas moins de trois enquêtes sur «les conditions de naissance et la direction des orages dans la région québecquoise», croyant avec raison rendre service à l\u2019Agriculture, au Transport et au Tourisme.Mais hélas! la distribution de 1500 questionnaires- réponses aux curés, aux vicaires et autres observateurs bénévoles n\u2019amène qu\u2019une rentrée trop maigre pour pouvoir tirer des conclusions scientifiques.Et c\u2019est avec amertume que Mgr Laflamme doit abandonner la partie.En 1889, 1l est nommé membre de la Société Royale et président de la section de Géologie.En 1891, il participe au Congrès International de Géologie à Washington et devient en même temps membre de la Société Américaine de Géologie.« C\u2019est avec Mgr Laflamme, note avec humour René Bureau\u201d qu\u2019est né à l\u2019Université Laval cette louable habitude de participer aux Congrès.Avant lui, cette mode n\u2019était pas très en vogue, et c\u2019est avec raison qu\u2019on a dit un jour de l\u2019Université Laval « qu\u2019elle n\u2019était pas sorteuse »°.Nommé Evêque de Chicoutimi en 1892, il refuse; cet homme de science est comme pris de panique devant les responsabilités officiel- 42 BÉLISLE: HISTOIRE DE LA RADIOLOGIE AU CANADA F.les du devoir pastoral; il croit qu\u2019il peut rendre plus de services dans l\u2019enseignement scientifique.Il écrit à l\u2019Abbé Huard, alors résident à Chicoutimi: «Vous n\u2019avez pas des coeurs tellement de pierre qu\u2019il faille le marteau d\u2019un évêque-géologue pour les cliver».7 Il ne devait accepter le titre de Monsignor que quelques années plus tard.C\u2019est à cette période que se place l\u2019incident.géologico-comique entre Mgr Laflamme et M.Horace Dumais, arpenteur géologue du Lac St-Jean.Frappé par la grandeur des rives de la rivière Saguenay, Arthur Buies avait invoqué l\u2019action d\u2019un cataclysme préhistorique pour en expliquer la formation; Mer Laflamme à son tour, voyait dans ces bouleversements le résultat de causes géologiques beaucoup plus classiques et refusait de donner dans le romantisme littéraire de Buies.Mais M.Dumais avait relevé le gant dans un article extrêmement prolixe publié dans le «Naturaliste Canadien» où il prenait à partie de façon cinglante les prétentions scientifiques de Mgr Laflamme.Une «prise de bec» nouveau genre pour l\u2019époque était en perspective! \u2026 Mais Mgr Laflamme fait la sourde oreille; on a beau lui promettre d\u2019élaguer dans le texte de Dumais toute allusion personnelle ou blessante rien ne le fait se désister de son silence.Il écrit à l\u2019Abbé Huard, alors directeur du « Naturaliste Canadien »: « La craque de M.Dumais me fascine; mais elle me fait peur.S'il avait publié un semblant de carte, on y verrait plus clair, mais nous n'avons eu qu\u2019une interminable série de noms, impossibles à retenir, que l\u2019on prononce à la romaine ou à la canadienne.De plus, ce savant paraît très batailleur.Il manie la science un peu comme les manchons de la charrue.C\u2019est effrayant.Voilà pourquoi je suis très perplexe».\u201c «Je ne sais que vous répondre à propos du travail de M.Dumais.J'ai lu le susdit tra- 5.Mgr J-C.-K.Laflamme: Le Naturaliste Canadien, vol.77 (1950), p.197.6.Arthur Maheux: Propos sur l\u2019éducation, Québec, 1941, page 107.7.Archives du Séminaire de Chicoutimi, lettre Laflamme-Huard, 10 mars 1892.l\u2019Union Méd.Canadu Tome 88 \u2014 Janv.1959 vall, 11 y a déjà des mois, de sorte que j'ai un peu perdu de vue comment il est bâti.Le souvenir qui m\u2019en est resté, c\u2019est qu\u2019il y a un bon nombre de pages et qu\u2019il manque un peu de sens au point de vue géologique.Quant à vous dire ce qu\u2019il y aurait à retrancher, J'y renonce.Mes souvenirs sont trop vagues».«Toutefois, je puis bien vous dire une chose.c\u2019est que je serais on ne peut plus marri si vous retranchiez ce qui me regarde.Ce n\u2019est pas malin du tout; il y a sur ce point des choses qui arrivent fort bien tout en n\u2019étant pas de nature à faire fouetter un chat».«Encore une fois, mon impression première a été que cette étude est un peu trop longue, pas assez nerveuse, et comme thèse générale, repose sur une interprétation quelquefois fantaisiste d'observations incomplètes, ne s\u2019appuyant pas sur des connaissances géologiques suffisantes.«Publiez, mais ne retranchez pas ce qui me concerne, c\u2019est ce qu\u2019il y a de plus joli.«Ce qu\u2019il y aurait de mieux, ce serait que l\u2019auteur abrégeât (3 fois).Qu'il cite d\u2019abord ses observations, puis qu\u2019il discute sérieusement à la lumière des lois reconnues en géologie.Son travail y perdra énormément en dimension et y gagnera beaucoup en valeur.«Voilà pour notre gouverne personnelle.Je serais vraiment chagrin si mes paroles empêchaient la publication des pages de Monsieur Dumais.Elles renferment beaucoup de bon (les faits).Il s\u2019agit d\u2019émonder.Mais qu\u2019il laisse bien tout ce qui me regarde, c\u2019est le plus drôle».° Et c\u2019est ainsi qu\u2019on ne sut jamais si la « craque de Dumais » méritait plus de respect que l\u2019hypothèse Laflamme sur le travail classique de l\u2019érosion après le retrait de la mer Champlain! En 1897, M.Fitzpatrick informe Mgr Laflamme que M.Laurier désire le voir représenter le Canada au Congrès International de Géologie de St-Petersbourg.Il accepte après un moment d\u2019hésitation et part pour la Russie.8.Archives du Séminaire de Chicoutimi, lettre Laflamme-Huard, 12 mai 1896. L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 Puis de passage à Paris, il complete par des achats l\u2019instrumentation scientifique de l\u2019Université Laval.Il ne revient pas assez tôt pour assister à Toronto, au Congrès de l\u2019Association Britannique pour l\u2019avancement des Sciences; mais une communication de lui y est lue en français.C\u2019est en français d\u2019ailleurs que Mgr Laflamme, patriote convaincu, s\u2019adressait toujours, où que ce soit, dans les congrès scientifiques.Nommé Chevalier de la Légion d\u2019Honneur en 1898, membre titulaire de la Société Belge d\u2019Astronomie en 1904, il continua à faire connaître, par son enseignement, ses expériences ct sa participation scientifique aux congrès, le Canada français aux quatre coins du monde, jusqu\u2019à sa mort survenue en 1910 au Séminaire, près des collections et des musées qu\u2019il avait organisés grâce au patient labeur de ses mains.J'ai omis volontairement pour y revenir ici, le rôle de pionnier, joué par Mgr Laflamme dans le Québec au moment de la découverte des Rayons-X.Membre de plusieurs sociétés scientifiques, dont la Société Française de Physique, Mgr Laflamme entretenait depuis avril 1891 une correspondance suivie avec son trésorier M.Gay.Celui-ci ne paraît pas outre mesure frappé par la découverte du 22 décembre: en effet, sa lettre qui parvient à Mgr Laflamme au début de janvier 1896 ne contient que de banaux souhaits du Nouvel An.Nous avons vu que Wright à Yale réussissait le 27 janvier sa première radiographie, alors que le même honneur au Canada revient au professeur John Cox de McGill.Passionné d'expériences physiques Mgr Laflamme aurait pu au même titre que Wright de Yale ou Cox de McGill revendiquer l\u2019honneur d\u2019une première radiographie sur le continent américain.«En effet, raconte le docteur J.Edmour Perron, le laboratoire de physique de l\u2019Université Laval est équipé d\u2019un grand nombre de tube de Crookes, dont les uns sont montés pour 9.Archives du Séminaire de Chicoutimi, lettre Laflamme-Huard, 8 février 1899.BÉLISLE: HISTOIRE DE LA RADIOLOGIE AU CANADA F.43 l\u2019étude des rayons cathodiques, ct ont été fabriqués par Radiguet et Massiot, de Paris.Le laboratoire possède ces tubes (d\u2019après un catalogue) depuis plusieurs années avant 1896.Il y a en plus trois bobines de Rump- korpf capables de donner dix, quinze et vingt centimètres d\u2019étincelle, puis un interrupteur Carpentier qui s\u2019adapte à ces bobines», !° Mais ce n\u2019est que le 12 février, puis deux Jours plus tard que Mgr Laflamme tente sans succès ses premières expériences, avec 20 et 25 minutes de pose.«Le procédé est simple, mais la lumière si faible», note avec scepticisme le chroniqueur du Séminaire.«On se demande comment les choses peuvent se passer comme on dit!» !! Le 17 février, lettre de M.Gay, la première où il soit fait allusion aux Rayons-X, encore que celle-ci soit des plus discrète et toute dénuée de commentaires.Il y donne à Mgr Lafïlamme certaines indications sur la façon de procéder.Un catalogue d\u2019appareillage radiologique Ducretet, étonnamment varié pour l\u2019époque accompagnait cette lettre.12 Durant le mois de mars, il tente plusieurs expériences toujours infructueuses.Enfin le 2 avril 1896: «Mgr Laflamme qui avait fait hier des expériences photographiques à la roentgen a reçu aujourd\u2019hui les clichés de la Maison Livernois.Ils sont admirablement réussis».Et le 5 avril: «Mgr Laflamme a continué aujourd'hui ses expériences avec les Rayons- X.Il a radiographié la main et le pied d\u2019un enfant.Le petit bonhomme a dû poser au-delà d\u2019une demi-heure et a trouvé le temps très long».\u2018* 10.Docteur J-Edmour Perron: discours présidentiel, 7ème Congrès de l\u2019Acfas, oct.1939.11.Journal du Séminaire, vol.IV, page 605.12.On sait que l\u2019appareillage français était depuis toujours très populaire chez nous.L\u2019Hôtel-Dieu de Montréal recevait déjà en 1896 ses premiers appareils Apostoli.En 1897, Radiguet et Massiot, de Paris, faisaient ici avec Ducetret et d\u2019autres maisons françaises, une concurrence sérieuse à la maison Max Kohl de Chemnitz.13.Journal du Séminaire, vol.IV, p.625. 1 BÉLISLE : HISTOIRE DE LA RADIOLOGIE AU CANADA F.Le 18 mai, John Cox de McGill, devenu grand expert, remercie Mgr Laflamme pour son envoi de radiographies.Lo rond\u201d entier, depuis quelques mois étudiait avec fièvre les implications de la découverte nouvelle.Le 16 mars, à l\u2019Académie de Médecine de Paris, Pinard exhibait la radiographie d\u2019un utérus gravide extirpé en 1894 et conservé dans l\u2019alcool.Les observations se multipliaient: on annonçait maintenant la possibilité d\u2019observer au fluoroscope'* le crâne, le cœur, l\u2019aorte, les poumons, ete.Le Kinescope, frère de lait des Rayons Roentgen, fait aussi ses premiers pas; et c\u2019est dans la ferveur générale que le premier cinéma « Lumière » ouvre ses portes au 96 de la rue St-Laurent.Déjà la jurisprudence s\u2019élabore sur des données médico-légales nouvelles fournies par la jeune radiologie.Dès le 10 février, un individu du nom de Cunning, blessé d\u2019une balle à l\u2019épaule est radiographié par Cox qui localise la balle, permet son extraction, exhibe ses radiographies en cours ou elles produisent, on s\u2019en doute bien, un effet dramatique et les verse au dossier comme pièce à conviction avec l\u2019assentiment du juge'®.Quelques mois plus tard d\u2019autres radiographies d\u2019une épaule prises par Cox apportaient un témoignage concluant dans une cause demeurée célèbre!S, Un accident de voiture survenu à l\u2019automne 1896 dans le midi de la France causa une fracture de la clavicule.Une radiographie ayant démontré l\u2019existence d\u2019une consolidation vicieuse, des dommages-intéréts de 1500 francs furent accordés par le tribunal civil de Marseille.Que de chemin parcouru déja, depuis 1862, alors que Nélaton fouillait de ses sondes aveugles à la recherche d\u2019une balle, la blessure ouverte du pied de Garibaldi! Ici dans la province, le monde médical commence à s\u2019émouvoir.Et cependant, le 6 octo- 14.dont le perfectionnement fut attribué à tort à Thomas Edison, ef.J.Edmour Perron, ibidem.15.La Presse, 16 février 1896.go: Reardon v.Ville de Montréal, La Presse, 6 juin 1896.L\u2019Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 bre, à l\u2019hôpital Notre-Dame de Montréal dans son allocution d\u2019ouverture des cours de clinique médicale, le docteur E.-P.Benoît ne fait aucune allusion à la découverte stupéfiante qui avait déjà commencé de révolutionner le monde scientifique.Mais c\u2019est plutôt le public non médical que les rayons rœntgen jettent dans un état voisin de la panique.Il éprouve l\u2019appréhension bien légitime qu\u2019au train où vont les choses, rien de plus intime de l\u2019être, dans son corps ou sa pensée ne pourrait résister à sa pénétration \u2014 mil in ultum remanebit \u2014 Et les rebatteurs de Journaux populaires et les exploiteurs ès publicité d\u2019entrer dans la danse.Il faut lire ces coupures de réclame charlatanesque que le regretté docteur Edmour Perron s\u2019est amusé à colliger dans les journaux de l\u2019époque.Il y eut, entre autres dans la Presse!\u201d cette annonce d\u2019un tissu supposé imperméable aux rayons X: « Attention, Mesdames, à ces porteurs de rayons X dont la réputation infâme se répand de plus en plus, et qui porteurs d\u2019un instrument qui leur permet de vous « om- brographier» vont apercevoir votre photographie intime, l\u2019argent que vous portez et vos bijoux.Le textile Buckskin, imperméable à la pluie, aux vents et aux rayons X constitue la protection assurée contre ce malappris à vingt-cinq sous la verge ».La litanie des commentaires benêts sur les pouvoirs sans limites des nouveaux rayons allait de la révélation du contenu du portefeuille au dosage de pureté du charbon à chauffage.Certains hommes de sciences, aussi, donnaient dans l\u2019euphorie générale.Thomas Edison lui-même, perdant toute retenue, ne désespérait pas de photographier la pensée.Durant toute l\u2019année 1896, partout à Montréal par Mgr Choquette, professeur de physique à St-Hyacinthe, comme à Québec, par Mgr Laflamme, les conférences, très nombreuses sur le sujet, avaient la cote d\u2019amour.Un public de plus ou moins grande culture s\u2019y pressait, avide d\u2019apprendre, et de s\u2019amuser à observer au fluoroscope la structure intra- abdominale d\u2019un participant bénévole ou le squelette d\u2019un ami. L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 « Le 20 mai, dit le chroniqueur du Séminaire, grande séance devant une assemblée d\u2019archevêques, d\u2019évêques et de prêtres.L\u2019auditoire a été vivement intéressé.On a vu et regardé à travers un chanoine au grand amusement de tous.»*S «À votre prochain voyage, écrivait Mgr Laflamme à l\u2019abbé Huard je vous photographierai l\u2019intérieur.»*° Il était alors de mise, lors de passage d\u2019un visiteur distingué de lui radiographier la main honoris causa.C\u2019est ainsi que lors de sa visite à l\u2019Université Laval en avril 1897, la main de Mgr Merry del Val fut radiographiée par Mgr Laflamme et le document envoyé en hommage à S.S.Pie X.En novembre 1896, nouveaux pas en avant marqués par le deuxième Congrès panaméricain de médecine à Mexico.Presque toutes les communications portent sur la ra- Histoire de la Radiographie \u20145\u2014 R.Dubeau diologie: applications chirurgicales, recherches de corps étrangers, traumatologie, tumeurs, pathologie osseuse, anévrysmes thoraciques, grossesses, etc.Pour la première fois, on constate que les rayons X ne détruisent pas les microbes.Du domaine de la physique pure, la radiologie devient rapidement partie intégrante de la Science Médicale.Les physiciens s\u2019en désintéressent quelque peu.M.Gay éerit à Mgr Laflamme: « Vous recevez, je pense, régulièrement les communications de la Société de physique.Vous voyez que les rayons X occupent toujours beaucoup de séances: \u2026 toujours, hélas» les rayons X \u2026 »® Et un peu plus tard: « Ce sont les médecins qui en ce moment s'occupent partout des rayons X.Les physiciens paraissent avoir renoncé, pour le moment, à déterminer leur nature.Les médecins y trouvent un moyen pratique de voir dans l\u2019intérieur du corps et d'éclairer ainsi leur diagnostic dans un grand nombre de cas.»*! 17.La Presse, 24 mars 1896.18.Journal du Séminaire, vol.IV, p.642.19.Archives du Séminaire de Chicoutimi, lettre Laflamme-Huard, 12 mai 1896.BÉLISLE: HISTOIRE DE LA RADIOLOGIE AU CANADA F.45 En juin 1897, M.Marcy présente à l\u2019Académie de médecine de Paris un appareil radiologique imaginé par Contremoulins pour le repérage des projectiles et corps étrangers.Le professeur Le Dentu qui l\u2019a utilisé l\u2019a trouvé merveilleux.Mais tout progrès scientifique porte en lui- même sa rançon: dès le début de 1897, nous « avons » nos premiers « brûlés ».« Sans que l\u2019on sache exactement pourquoi, dit L\u2019Union Médicale,?ces rayons provoquent de l\u2019inflammation de la peau et même de la dépilation.» « Le premier brûlé, note le docteur Edmour Perron, ?* un certain abbé O\u2019Gara, fils du juge O\u2019Gara, d'Ottawa, et professeur d\u2019anglais au Séminaire de St-Hyacinthe, fut atteint d\u2019une radiodermite grave de la paroi abdominale.On ignore s\u2019il était un « patient» de Mgr Choquette et s\u2019il fut « brûlé » à Saint-Hya- cinthe.À la recherche d\u2019un caleul rénal, on a sans doute tenté des radiographies abdominales avec des temps de pose fantastiques! Si nous n'avons pas encore vu de médecins canadiens-français à l\u2019œuvre, c\u2019est qu\u2019en Europe même les applications proprement médicales de la Radiologie ne font que commencer; le «Traité de Radioscopie et Radiographie cliniques de Précision » de Guilleminot paraîtra en 1900, alors qu\u2019arrivent à Québec les premiers appareils radiologiques de la maison Radiguet et Massiot.D'autre \u2018part, il était normal, dans notre province que les premiers à s\u2019intéresser à la nouvelle découverte fussent des professeurs de physique, puisqu\u2019ils avaient à leur disposition, tel Mgr Laflamme, des cabinets de physique assez bien outillés avec tubes de Crookes, bobines de Rhumkorpf et interrupteurs.Il faut saluer avec reconnaissance ces prêtres qui ont été chez-nous, dans leur laboratoire de collège les vrais précurseurs de nos aînés médecins: Mgr Choquette à St-Hyacin- 20.Archives du Séminaire de Québec, Papiers Laflamme, carton 60.21.Archives du Séminaire de Québec, Papiers Laflamme, carton 60.22.L'Union Médicale, juin 1897.23.Papiers personnels. 46 BÉLISLE: HISTOIRE DE LA RADIOLOGIE AU CANADA F.the, l\u2019abbé Désilets à Nicolet, l\u2019abbé Des Troismaisons \u2014 6 ironie \u2014 à Trois-Rivières; mais Mgr J.-C.-K.Laflamme fut de tous le plus doué, celui qui par ses talents extraordinaires fut le levain dans la pâte et lc véritable précurseur de notre Société.9» \u2014 De Brois.\u2014 CHARLES VERGE, FILS.\u2014 LASNIER.(1902 - 1928) C\u2019est avec ces quatre noms que débute l'ère proprement médical de la Radiologie Cana- dienne-Française.Le docteur Cxarces DE Brois était né à Québec en novembre 1867.Reçu médecin en 1892, il était parti pour l\u2019Europe en 1895.Il était avec son ami Lasnier, au moment de la découverte des rayons X, interne bénévole à l\u2019hôpital d\u2019Auteuil.Désireux de se perfectionner en maladies nerveuses et en agents physiques, il passe l\u2019année 1896 à Munich avec Baumearten.Puis il revient au Canada et se fixe à Trois-Rivières où il organise la clinique d\u2019électricité médicale et d\u2019hydrothérapie la plus élaborée du pays pour l\u2019époque.En 1900, en même temps que la ville de Québec, 11 procède à l'installation d\u2019appareillage radiogra- phique.Cette même année, il retourne en Europe où il suivra les cours d\u2019Apostoli et d\u2019Antoine Béclère.11 y retournera d\u2019ailleurs plusieurs fois par la suite soit en 1908, 1917, 1927 et 1930, toujours désireux des joindre au plaisir de ses voyages celui de suivre quelques cours de perfectionnement en hydrothérapie, électrothérapie ou radiologie.De Blois pratiqua toujours aux Trois-Rivie- res où il acquit une réputation considérable comme électrothérapeute et hydrothérapeute.Bien qu\u2019il fût moins préoccupé de radiologie proprement dite, il y consacrait quand même une part de ses activités.Il fonda dans cette ville, avec le docteur Normand, la première école de garde-malade de la région.Dès 1902, l\u2019année même où Antoine Béclère publie « La Radioscopie et la Radiographie des Organes splanchniques », à l'occasion du 2e Congrès International d\u2019élec- L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 trologie et de radiologie médicales à Berne, le docteur Charles De Blois publiait ce qui fut, sans doute, le premier travail du genre Histoire de la Radiographie \u20146\u2014 R.Dubeau au Canada-Français: « L\u2019Hydrothérapie, l\u2019E- lectricité et les rayons X.» De nombreuses communications devaient s\u2019échelonner durant cinquante-ans, jusqu\u2019à sa mort, sur ces diverses disciplines qui faisaient l\u2019objet de ses préoceupations.Fervent chrétien, honoré de plusieurs décorations papales, ce pionnier de l\u2019électrothérapie et de la radiologie médicales a laissé chez ceux qui l\u2019on connu le souvenir d\u2019un compagnon charmant et qui fut, de surplus avec le docteur Brochu, l\u2019un des fondateurs de l\u2019Association des Médecins de langue francaise de l\u2019Amérique du Nord.= w Je ne mentionne que pour mémoire, le nom du docteur CHARLES VERGE, fils.Famille de Loyalistes anglais de la Nouvelle-Angleterre.les Verge étaient venus se fixer en Nouvelle- Ecosse après le traité qui consacrait l\u2019indépendance américaine.Son père, qui portait également le nom de Charles, avait eu le rare privilege d\u2019assister au baptême du grand- père Nelson Verge, converti au catholicisme.Depuis lors, les Verge adoptèrent non seulement la religion, mais la langue du pays et le jeune Charles Verge, fils, après des études à Nicolet, avait terminé son cours de médecine à l\u2019Université Laval.Il fit, de 1893 à 1903 plusieurs voyages cn Hurope pour des cours de perfectionnement et fit alors connaissance avec la radiologie.On le retrouve en 1902, à titre de trésorier membre du conseil des Médecins de langue française de l\u2019Amérique du Nord.Il entre à l\u2019Hôtel-Dieu en 1904, pour y exercer, à temps partiel, la radiologie.I était un grand voyageur qui sous son flegme demeuré britannique possédait, paraît- il, un goût prononcé pour les beaux-arts, la musique, la peinture.Il fut, lui aussi parmi les premiers de nos praticiens qui s\u2019intéressèrent à la radiologie.* * * L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 Le docteur HENRI: LASNIER.Reçu médecin en 1895, le docteur Lasnier part pour Paris où nous le retrouvons en compagnie de De Blois et des autres s\u2019apprêtant à fêter Noël 1895 en sablant le champagne, à l'Hôtel des Balcons de la rue Casimir-de-LaVigne.Intéressé surtout à la médecine et à la chirurgie, le docteur Lasnier étudie à l'institut Pasteur avec Roux, Borel et Metchnikoff; mais il contracte lui aussi le microbe scientifique de l\u2019époque: la radiologie.Après un stage dans cette spécialité à la Salpétrière et un séjour de 2 ans comme House-Surgeon au London Hospital, il ne revient à Montréal qu\u2019en 1900.Lasnier est probablement à titre officiel, notre premier radiologiste montréalais.Très au courant des dernières instrumentations européennes, il est équipé d\u2019un tube portatif Gaiffe qui lui a coûté trente dollars; il fait paraît-il, avec succès beaucoup de diagnostic et de radiothérapie; ce qui ne l\u2019empêcha pas de publier et de façon très consciencieuse nombre de communications à la Société Médicale de Montréal et que nous retrouvons dans l\u2019Union Médicale de l\u2019époque.Il se rendit surtout célèbre en radiographiant en 1907 l\u2019honorable Pérodeau pour une fracture de la rotule et le géant Beaupré.D\u2019une stature d\u2019environ 7 pieds 2 pouces, celui-ci voulait sans doute être rassuré de façon définitive sur l\u2019activité de ses os « longs »! En 1910, nous le retrouvons dans l\u2019ouest canadien ou il pratique pendant cing ans.Il part, en 1915, à titre de médecin militaire pour Malte.Il y exerce ses remarquables talents de radiologiste, de même qu\u2019à Londres en 1916 où il a charge d\u2019un service radiologique considérable.Il séjourne encore quelque peu dans l\u2019ouest, après son retour en 1917.Puis 1l pratique ensuite à Québec de nombreuses années.Jadis ami de Sir Wilfrid Laurier sur les bancs du collège de l\u2019Assomption, Lasnier avait, paraît-il, un goût naturel pour la polémique de caractère politique.Il est impossible, à distance, de démêler l\u2019écheveau de ces prises de becs, qui nous apparaissent avec le recul du temps, plutôt comiques dans leur indignation furibonde.Il écrit un jour BÉLISLE: HISTOIRE DE LA RADIOLOGIE AU CANADA F.47 au docteur Edmour Perron: « Je subis en ce moment l\u2019étreinte de la féroce politique libérale.Je me débats et râle entre les mains du régime de la dynastie qui ne m\u2019aime pas parce que je me suis rangé du côté de Baptiste».Le docteur Edmour Perron est souvent son confident, dans des lettres d\u2019une indignation élégiaque.Les deux cibles les plus familières et les plus honnies dans ses poèmes (il rimaille même des couplets vengeurs qu\u2019il déclame aux amis) semblent avoir été le ministre de la Marine et Robert Taschereau.Même dans les dernières lettres que j'aie pu trouver de lui, il continuera de les vouer aux gémonies dans des quatrains emportés: « Ils mènent le pays à leur guise.Se prennent tous pour des ducs de Guise, Mais ils trouveront leur Cyrano Lavergne leur passera l\u2019anneau.» Malgré l\u2019impétueuse originalité de son talent, Lasnier demeure pour nous inoubliable à un titre spécial: celui d\u2019avoir publié en 1910 une revue de spécialité intitulée « Les rayons X, revue mensuelle illustrée », alors qu\u2019il était radiologiste à l\u2019hôpital Ste-Justine de Montréal.Malheureusement, elle ne fit pas long feu et mourut après parution de sept numéros qui sont pratiquement introuvables aujourd\u2019hui.?# * # % 3.\u2014 LÉo PARIZEAU, EDMOUR PERRON, L¥crLius GAGNIER, père.Frere de Lasnier par la truculence, LEo Pa- RIZEAU à beaucoup plus de droits que lui à notre reconnaissance.Docteur en médecine de Laval de Montréal en 1904, il fut de 1906 à 24.Le regretté docteur Edmour Perron possédait six de ces sept numéros; Mme Perron en a fait don à la Société Canadienne-Française d\u2019électro-radiolo- gie en même temps qu\u2019un grand nombre de documents inestimables pouvant servir à une histoire élaborée de la radiologie.Je suis redevable à sa gentillesse d\u2019avoir pu les consulter pour la rédaction de ces quelques notes et je lui en exprime toute ma reconnaissance.Mes remerciements vont également au doctur René Bureau, du Département de physique de l\u2019Université Laval, pour ses sages conseils, et à M.l\u2019abbé Prévost, archiviste de l\u2019Université Laval, pour m'avoir donné avec tant de gentillesse accès à tous les documents d\u2019intérêt. 48 BÉLISLE: HISTOIRE DE LA RADIOLOGIE AU CANADA F.1909 le radiologiste de l\u2019hôpital Notre-Dame.Après quelques années comme professeur à l\u2019Ecole Polytechnique, il devient hygiéniste à la ville de Sherbrooke où il exerce en même temps comme radiologiste à l'hôpital St- Vincent.Radiologiste durant la guerre à l\u2019hôpital militaire Laval de St-Cloud, il devient en 1919 directeur du service d\u2019électro-radiolo- gie de l\u2019Hôtel-Dieu, poste qu\u2019il occupa jusqu\u2019à sa mort en 1988.« Léo Parizeau, écrit Paul Dumas, ?* arborait une barbe carrée, tigrée, batailleuse, un nez bourbon couperosé par les rayons X et par les grands crus et derrière ses lunettes, des petits yeux pétillants de vivacité et d\u2019esprit auxquels rien n\u2019échappait du spectacle du monde.Toute sa vie, (il) demeura l\u2019exemple vivant du non-conformisme.» Un cœur d\u2019or dans une peau de lion.Il demeura toujours un humaniste impénitent passionnément intéressé à toutes les manifestations de l\u2019esprit et de la culture où qu\u2019elles fussent dans le monde; il a péniblement amassé, à travers toutes les heures laborieuses de sa vie une biblothèque scientifique et littéraire qui est sûrement avec celle du regretté docteur Edmour Perron la somme culturelle la plus considérable qui se soit jamais vue au Canada.Son impétueux tempérament n\u2019avait d\u2019égal que sa droiture.Toutes les causes justes pouvaient faire appel à son dévouement sans limite.Pouvait-on lui démontrer l'existence d\u2019une manoeuvre sournoise, qu\u2019aussitôt, visière baissée, il partait en guerre contre l\u2019oppresseur, qu\u2019il clouait au pilori par son verbe châtié, incisif, dans des conférences fiévreuses, dans des lettres de polémiste de grande grande classe, où dans d\u2019impétueuses conférences de presse.Telles ces mises au point catégoriques qui ont caractérisé son intervention au cours de l'incident Dicclès dont plusieurs d\u2019entre-vous, sans doute, se souviennent encore.2$ Mais ce polémiste vigoureux ne reniait jamais chez-lui le bon vivant.Dans le « Journal de l\u2019Hôtel-Dieu » qu\u2019il avait fondé et qui devait, malheureusement, disparaître à sa L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 mort, on retrouve toute la gamme de son œuvre littéraire remarquable, depuis les allusions vengeresses contre certains confrères charlatans jusqu\u2019aux délicieuses miettes gastronomiques où nous retrouvons à la fois un fin lettré et un érudit souriant.Je ne puis résister ici au plaisir de reproduire à l\u2019intention des gourmets cette recette « Pour faire des oiseaux sans tête ».?7 « Procurez-vous du veau qui ne soit point mort-né.À ce choix, cependant personne n\u2019est borné ; Mieux que du méchant veau du bon boeuf fait l\u2019affaire, Et l\u2019important en somme, est de savoir quoi faire.Coupez donc la « bidoche » en lanières très minces, Grandeur quatre par deux.Et puis, augustes princes, Sachez que vos morceaux, tailladés à merci, Doivent, pour leur bien même, être battus aussi, Pour les battre employez le rebord d\u2019une assiette.Dites, tout en battant: « À devenir paupiettes Vous êtes condamnés, mais en plus d\u2019être arcis, Pour notre bon plaisir vous serez tous farcis.» Avant de prononcer la sentence terrible, S'assurer qu\u2019une farce est vraiment disponible.On en fait de très bonne avec du porc haché, Des pommes ou du pain, le tout bien rabâché.Au succulent mélange, en guise d\u2019aromate, S\u2019ajoutent céleri, poivre, persil, tomate.Il n\u2019est pas de rigueur que tout cela soit cuit, Mais on sait qu\u2019en cuisine «abondance ne nuit ».Ainsi donc laisser frire au moins un bon quart d\u2019heure, Dans une poêle où l\u2019on a fait frire du beurre.Lors donc que vous avez sous la main votre farce, Soumise, prête à tout comme une simple garde Et vos morceaux de veau encor tout pantelants D'\u2019avoir été battus.avec les gestes lents 95.Les anciens présidents de la Société Médicale de Montréal, in Annuaire de la Société, 1955, p.17.96.Cet incident fit un certain bruit à l\u2019époque.Radiologue parisien respecté, le Pr Dioclès avait apporté un perfectionnement important à l\u2019appareillage radiologique.Sa visite un peu inopinée au Canada, fruit des avances non sollicitées et sans consultation préalable du regretté docteur Dubé, avait pris par surprise les radiologistes canadiens.Les constructeurs se réjouissaient de l\u2019effet-pro- pagande escompté; mais les radiologistes francais.et canadiens faisaient grise mine.Ce voyage, mal amorcé au départ, cristallisait une sorte d\u2019antipathie de prestige entre constructeurs et radiologistes\u2026 Au nom de l\u2019éthique, Parizeau voulait que Ja Société s\u2019abstint de participer à l\u2019accueil.En fait, le premier contact fut plutôt froid, mais, grâce à Perron et Gagnier, père.tout finit par s\u2019arranger (voir lettre de Parizeau à Perron, papiers personnels de Perron, Archives de la Soc., c.fr.d\u2019E.-R.).27.Journal de l'Hôtel-Dieu, oct.1935. L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 D\u2019un bourreau coréen vous roulez vos paupiettes Comme après un repas on roule les serviettes.Le veau se débattra, cherchant à se détendre ; La farce voudra fuir, mais craignez d\u2019être tendre.Pour mieux les contenir, bardez-les de gros lard Ou de bacon fumé.Transfixez-les d\u2019un dard Que vous improvisez avec un cure-bouche, Ou bien ficelez-les.Qu\u2019aucun cri ne vous touche! Après quoi, frémissant d\u2019un sadique plaisir.Laissant là vos paquets, vous les faites saisir Par le chef-rôtisseur, sa femme ou sa\u2026 cocotte, Et les faites jeter dans un pot dit « cocotte », En voilà bien assez.Vous vous imaginez A combien de tourments ces malheureux damnés, Peuvent être soumis.C\u2019est ainsi, par exemple, Qu\u2019on les fait.« revenir », et puis qu\u2019on les contemple En train de grésiller.Ceci fait, froidement L'on doit lâcher ces mots: « Je veux qu\u2019à ce tourment Par le feu, l\u2019on ajoute un bon ébouillantage Avec du bouillon gras » \u2014 N\u2019en dirai davantage.Ma recette provient d\u2019un livre canadien Publié par Lauzon.Las! la femme de bien Qui l\u2019écrivit n\u2019est plus \u2014 O bonne Jeanne Anctil 28 Dieu vous garde avec lui.Amen, ainsi soit-il.Dr Léopard.Fondateur de l\u2019'ACFAS dont il fut le premier président en 1924, Léo Parizeau a joué un rôle de premier plan dans la fondation de notre Société Canadienne-Française d\u2019E- lectrologie et de Radiologie.« Les quelques médecins canadiens-français qui s\u2019oceupaient de ces spécialités, écrit le docteur Origène Dufresne, sentaient le besoin de se tenir pour étudier les nombreuses possibilités de leur spécialité.Mais d\u2019autre part, il fallait rassurer les médecins et les chirurgiens de la province de Québec sur la valeur des agents physiques, que certains investigateurs trop zélés avaient discréditée.» Le pourfendeur de charlatans qu\u2019était Léo Parizeau ne pouvait qu\u2019acquiesser à ces arguments dont il s\u2019entretenait souvent, depuis quelques années, avec le docteur Gagnier, père; et c\u2019est au retour de celui-ci d\u2019un voyage en Europe en 1927 que les pourparlers reprirent de plus belle et que fut décidé, en prati- 28.Jeanne Anctil, décédée vers 1930, était directrice des Ecoles ménagères provinciales.BÉLISLE: HISTOIRE DE LA RADIOLOGIE AU CANADA F.49 que, la fondation de la Société.Il restait à obtenir l\u2019assentiment des collègues de Québec.Parizeau rédigea à leur intention une lettre adressée au docteur A.R.Potvin et qui constitue la charte fondamentale sur laquelle s\u2019appuiera la rédaction de 1928: « La requête rédigée par le docteur Gagnier et signée par sept d\u2019entre-nous parle par elle-même.Le but de la nouvelle société y est clairement défini.D\u2019autres parts, vous connaissez la situation ici.Il s\u2019agit d\u2019empêcher notre profession de tomber aux mains d\u2019une bande de farceurs qui lui fera plus de mal encore que les chiro- praticiens et autres de la même farine.» etc.Parizeau, dès lors, n\u2019abandonne plus la Société; ce rêve cher, qu\u2019il partage avec son ami Gagnier prend lentement forme au cours des séances fiévreuses qui les réunissent tous les deux pour la rédaction des règlements, de la requête d\u2019affiliation aux Sociétés françaises, ete.Familier des choses de l\u2019héraldique, il dessine même l\u2019insigne de la future Société.Enfin tout est à point; mais voilà que Com- tois, lui aussi l\u2019un des signataires de la requête, en route pour Québec où il doit les montrer à Perron, perd dans le train tous les documents, fruit de longues soirées d\u2019étude.Parizeau est furieux; mais qu\u2019à cela ne tienne, l\u2019on recommence.Et c\u2019est le 22 mai 1928 que devait se tenir dans l\u2019enthousiasme générale la première séance de notre Société Canadienne-Française d\u2019Electrologie et de Radiologie médicales.Pa- rizeau, qui fut un fervent dès le début, devait peu à peu, la maladie aidant, s\u2019isoler et ne plus marquer sa présence.Mais nous avons envers lui, comme envers Gagné et Perron une lourde dette de reconnaissance.* * * Autant Léo Parizeau était impétueux et impulsif, autant EpMour PERRON était calme, mesuré, méticuleux.Sous le signe de l\u2019amitié, le Cap Diamant souriait au Mont-Royal en bataille.Fils d\u2019un médecin de campagne qui avait pratiqué jusqu\u2019à 90 ans, dans les rangs les plus reculés de St-Charles de Belle- chasse, le jeune Perron étudie la médecine à 50 BÉLISLE : HISTOIRE DE LA RADIOLOGIE AU CANADA F.Laval et reçoit son diplôme en 1915.Neuf ans, il pratique son art dans le populeux quartier de, Limoilou.Cette expérience humaine, ce contact avec la misère ne font qu\u2019enrichir ses dons de naissance, qu\u2019alguiser le flair clinique aigu dont il fera preuve, plus tard, autant que d\u2019une maîtrise remarquable des sèches données mathématiques inhérentes à la physique des radiations.Parti pour Paris en 1924, il y coudoie les docteurs A.-R.Potvin, Albert Comtois et Hervé Lacharité.Il en revient en 1929 non seulement avec un appréciable bagage de radiologiste averti, mais féru de tout ce que l\u2019humanisme de la vieille Europe avait de séduisant pour sa « teste bien faicte.» Il dirige durant 25 ans le service de Radiologie de l\u2019hôpital du Saint-Sacrement.On lui confie la chaire d\u2019Electrologie et de Radiologie médicales de l\u2019Université Laval.Il suit de près tous les mouvements scientifiques, devient président de l\u2019'ACFAS dont il était l\u2019un des membres fondateurs.Il y présente: « La merveilleuse découverte de Roentgen et son écho au Canada français », travail très au point où j'ai puisé nombre de renseignements qui figurent ici.À l'instar de Pa- rizeau, il a amassé avec le goût sûr du fin lettré une bibliothèque remarquable.Il avait de l\u2019érudit curieux de tout, les manies absurdes et délicieuses.S\u2019il était parfois en retard au cours de Physiothérapie ou dans la correction des concours, c\u2019est qu\u2019il avait oublié l\u2019'heure à la lecture du «Quart livre» de Rabelais ou à la contemplation des planches de Clarence Gagnon dans l\u2019édition Mornay de « Maria Chapdelaine ».« Avec le docteur Perron, écrivait le docteur A.-R.Potvin ?au lendemain de sa mort, disparait un des pionniers de la Radiologie canadienne-franaise et québécoise.Il fut à la fois témoin et artisan de ses progrès depuis 25 ans.Ses collègues de la Faculté, de l\u2019hôpital et de la spécialité, conserveront le souvenir du médecin instruit, de l\u2019humaniste 29.Laval Médical, oct.1954.L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 un peu dilettante, du radiologiste compétent et aimablement bohême que fut notre ami ».* * * J'ai gardé pour la fin, de vous parler d\u2019un gentilhomme aux cheveux blancs, que vous avez tous connu et aimé, autre pionnier de la radiologie au Canada français.Histoire de vous amuser, devinez, si vous le voulez bien: En dépit de ses vieux ans Il fut jeune très longtemps Pour lui L'appareil radiologique Etait la cure magique Qui luit Pour tous, il était tout comme Le plus parfait gentilhomme D\u2019antan.Combien de nos tristes sires Gonflés, ne peuvent en dire Autant La vie fut une aventure Pour lui toute de droiture.Il brille Toujours deux mots dans sa vie Ensemble: Radiologie \u2014 Famille Vous l\u2019avez sans doute deviné: c\u2019est le docteur Léglius Gagnier, père.Charade trop facile, pour les amis du fils qui reproduit dans sa vie avec tant de fidélité les belles qualités paternelles.Je ne le chicanerai pas, lui, débordant de jeunesse, pour ses cheveux blancs; c\u2019est la rançon bien minime qu\u2019il paie pour avoir voulu mouler trop parfaitement son image à l\u2019effigie de son regretté père.Membre d\u2019une famille de 27 enfants, le docteur GAGNIER était né à Sainte-Martine de Châteauguay en 1871.Son grand-père, en 1812 avait servi de messager aux recrues des troupes de Salaberry.Après des études classiques à Ste-Thérèse et St-Hyacinthe, il reçoit son diplôme de médecine à Laval de Montréal.Parti en 1909 pour étudier la Radiologie, il travaille sous A.Béclère et Jaugeas à St- Antoine, sous Huet à la Salpêtrière, \u2014 et à la clinique Apostoli avec Laquerrière qui L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 deviendra par la suite l\u2019un de ses fervents amis.De retour au pays, il fonde rue Saint- Denis une clinique électro-radiologique où Léglius fils devait plus tard lui apporter l\u2019appoint de sa collaboration.Le docteur Gagnier, père, n\u2019était pas très grand de taille; mais il portait bien haut une tête altière déjà blanche où se lisait dans de fins yeux bleus, une déférence souriante pour l\u2019interlocuteur.Travailleur, rangé jusque dans sa mine extérieure, il était la droiture même; d\u2019allure avenante pour tous, il avait pour ses amis une dévotion véritable.Car l\u2019amitié était pour lui « ce trésor qu\u2019on cache au plus grand nombre et qu\u2019on distribue sans réserve aux privilégiés.» * » * Voilà donc tous les rôles distribués: Pari- zeau l\u2019impétueux érudit à Montréal; Perron le souriant érudit de Québec; entre les deux, Gagnier, père, le gentilhomme amène, le médecin très digne auquel ses cheveux blancs confèrent un particulier prestige.C\u2019est dans l\u2019axe de ces 3 Grands que s\u2019inscrit la gestation et la naissance de notre Société.Mais Gagnier en est véritablement la cheville ouvrière.Car il faut avant de les grouper, pressentir les confrères, leur arracher, pour la mise en nomination la promesse d\u2019un travail scientifique.Et Québec est bien loin pour les consultations répétées qu\u2019il faudrait avoir avec les collègues de la Capitale.Pari- zeau est peu fait pour convaincre en douceur et sa verve épistolaire est aussi capricieuse qu\u2019incisive, se tarissant parfois comme le flot d\u2019un geyser, sans qu\u2019on puisse en prévoir le rejaillissement.C\u2019est ainsi qu\u2019il écrira parfois au docteur A.-R.Potvin.Mais c\u2019est dans les innombrables lettres de Gagnier a Perron que nous retrouvons non seulement l\u2019esquisse du rêve cher d\u2019une Société caressée par les trois, mais aussi le reflet de cette grande amitié qui les unissait, et par dessus tout, les traits de ce noble cœur, de ce gentilhomme exquis qu\u2019était le docteur Gagnier.« Quel beau rêve, écrivait- il à Perron, nous pourrions réaliser de frater- BÉLISLE: HISTOIRE DE LA RADIOLOGIE AU CANADA F.\u2026 51 nisation dans une même Société et d'émulation dans notre travail scientifique! » Lors de l\u2019incident Dioclès, sa Lande délicatesse d\u2019âme éclate.Il ne veut blesser personne tout en recevant convenablement l\u2019illustre visiteur.Quant à sa grande amitié pour Perron, lui qui couvait de sa tendresse son fils Léglius, il ne trouve pour lui nul bien plus désirable que de lui souhaiter un fils: « N\u2019y a-t- il pas un petit Perron à l\u2019horizon?.Je devrais être le parrain de ce futur radiologistel» 21 Premier président de notre Société, le docteur Gagnier en avait été vraiment le principal artisan.Je dépose au pieds de son fils, mon cher ami Léglius le témoignage d\u2019estime et d\u2019admiration que je viens de rendre à la mémoire de son père.Sans lui et tous les pionniers que j'ai fait revivre devant vous, notre Société qui a trente ans aujourd\u2019hui n\u2019aurait pas trente ans et ne serait pas ce qu\u2019elle est.* * * APRÈS LA FONDATION \u2014 DUC IN ALTUM \u2014 PROLOGUE.Enfin la Société était née.Mais pour qu\u2019elle vive, que d\u2019écueils à surmonter, dans cette immense Province de Québec où les distances sont un sérieux obstacle pour les pionniers clairsemés qui voudraient se tendre la main.Nous entrions alors dans une ère de développement hospitalier sans précédent: dès 1922 le doyen Rousseau avait approuvé un gigantesque projet de modernisation du service de radiologie de l\u2019Hôtel-Dieu de Québec, à la demande du docteur Potvin.A Montréal naissait en 1923 l\u2019Institut du Radium, alors que Notre-Dame déménageait dans ses nouveaux locaux de la rue Sherbrooke.Il faut faire vite et le temps presse pour les fondateurs et les membres de la Société dont l\u2019idéal est de fournir à tous ces nouveaux services radiologiques qui réclament leur aide, un personnel qualifié; d\u2019organiser dans les 30.Lettre Gagnier-Perron, docteur J.-E.Perron, papiers personnels.31.Ibidem. 52 PÉLISLE: HISTOIRE DE LA RADIOLOGIE AU CANADA F.\u2026.deux grandes villes l\u2019enseignement universitaire de la spécialité; de préserver, en contrepoids de la technologie américaine, nos contacts culturels avec la France, ete.1922 nous avait ramené de France un contingent de recrues sérieuses: Potvin, Perron, Lacharité qui ont étudié à St-Antoine et à l\u2019Institut du Radium.L'année suivante, de chez Delherm et Maingot: Dufresne, Gagnier, fils, Gosselin, Grondin, Léonard.Dans les années 30, c\u2019est Pailleurs, Jutras, Brodeur et Samson, qui sont en stage à Paris.Enrichie de tous ces nouveaux membres, la Société progresse, tient des séances régulières où des communications d\u2019une belle tenue témoignent de la vitalité et de l\u2019enthousiasme des jeunes spécialistes, maintenant responsables de services hospitaliers bien organisés.(Je m\u2019en voudrais d\u2019oublier ici le «moins jeune » : le docteur Grenier, notre premier radiumthérapeute qui, à 82 ans révolus, se rend régulièrement tous les jours depuis 1923 à sa clinique de l\u2019Institut du Radium!) Ils assistent et participent parfois de façon active aux Congrès Américains de Radiologie et même en Europe, tel le docteur Gendreau, directeur de l\u2019Institut du Radium, jusqu\u2019à sa mort en 1949, que nous verrons à Londres, au premier Congrès International de la spécialité et que nous retrouverons à Zurich en 1928, à Paris en 1931 (président de la délégation canadienne) et à tous les autres.Fière des services rendus à la médecine canadienne française, la Société sait qu\u2019elle peut à bon droit compter sur son respect et sa reconnaissance.Soucieuse de contacts scientifiques stimulants, elle s\u2019honore d\u2019avoir accueilli depuis sa fondation un grand nombre de visiteurs et de conférenciers distingués: Del Regato - Lenz - Caffey - Pendergrass.Mais la France, on le comprend, avait et con- L\u2019Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 serve la cote d\u2019amour: les professeurs Dioclès, Belot, Cottenot, Maingot, Lacassagne, La- marque, Baclesse, Claude Béclère, Gaudu- cheau et plus récemment le Dr Lachapèle, de Bordeaux reçurent ici non seulement l\u2019honneur de la tribune, mais l\u2019accollade fraternelle, juste écho de la tendresse dont la radiologie française avait entouré nos aînés.Dans cette évocation rapide de l\u2019ère des débuts, je n\u2019ai pu rappeler en détail le souvenir de tous.Que ces chers disparus: May- rand, Comtois, Jules Gosselin, Panneton, Gendreau me pardonnent mon silence.Ils sont au même titre que les autres les artisans d\u2019une œuvre dont ils ont de leur vie d'homme façonné la charpente.D\u2019autres, encore à la tâche, ont pris une part insigne à l\u2019élaboration de l\u2019œuvre commune, mais j'ai préféré ne parler que des disparus: ils ne peuvent relever mes erreurs.Je crois avoir agi sagement en préférant piller « historiquement » le tombeau des morts que de m\u2019exposer par mes inexactitudes à l\u2019ire des vivants.* * 3 PRÉSIDENTS ET SECRÉTAIRES GÉNÉRAUX DE LA SOCIÉTÉ DEPUIS SA FONDATION.Présidents Secrétaires généraux 1928-32 L.A.Gagnier Léo Parizeau 1932-34 J.E.Perron A.Comtois 1934-36 J.E.Panneton A.Comtois 1936-38 R.Potvin A.Comtois 1938-40 J.E.Gendreau A.Comtois 1940-42 A.Comtois O.Dufresne 1942-44 A.Comtois O.Dufresne 1944-47 J.Gosselin O.Dufresne 1947-50 H.Lacharité L.A.Gagnier, fils 1950-51 H.Lapointe L.Payeur 1951-53 O.Dufresne 1.1.Vallée 1953-55 L.A.Gagnier, fils L.I.Vallée 1955-57 A.Jutras L.I.Vallée 1957- M.Samson L.I.Vallée ESSOR DE LA PSYCHIATRIE FRANÇAISE 1! 3.\u2014 COURANTS DOCTRINAUX CONTEMPORAINS.Camille LAURIN 2 C\u2019est à l\u2019importance respective que chacun accorde à l\u2019organique et au psychologique dans l\u2019étiologie, la pathogénie et la thérapeutique, puis aux sujets nouveaux qui requièrent maintenant l'attention de la psychiatrie et enfin à la variété des options philosophiques et des tempéraments individuels que sont dus le nombre et aussi le heurt des thèses en présence.Il faut d\u2019ailleurs rappeler que malgré ces heurts, les emprunts réciproques sont en fait plus fréquents que ne le laissent supposer les prises de position officielles.Disons d\u2019abord que l\u2019orientation de la médecine française actuelle est résolument holis- tique.Il suffit pour s\u2019en convaincre de parcourir la leçon inaugurale qu\u2019a récemment prononcée le professeur Jacques Decourt lors de son accession à la chaire de pathologie médicale de la Faculté de Médecine de Paris 3.Bien qu\u2019encore largement utilisée, la méthode anatomo-clinique inaugurée par Laënnec, selon laquelle les maladies doivent être considérées dans leurs rapports avec les altérations morphologiques des organes et des tissus, semble désormais dépassée.Les travaux de nombreux physiologistes et cliniciens, dont Reilly, Leriche et Laborit ont montré que les lésions présentées par les organes ne sont généralement que des effets, plus ou moins tardifs, d\u2019altérations générales qu\u2019il convient de saisir dans leur genèse et leurs mécanismes.C\u2019est toute une fonction qui peut être troublée et qui doit être envisagée dans ses longues chaînes, qui vont des activités enzymatiques élé- 1.Voir Essor de la psychiatrie française.I.\u2014 Le malade mental au XXe siècle, II.\u2014 Psychologie médicale: bilan d\u2019un demi-siècle.L\u2019Union Médicale du Canada, pp.1069 et 1193, 1958.2.Directeur du Département de psychiatrie de l\u2019Université de Montréal, directeur scientifique de l\u2019Institut Albert Prévost.3.J.Decourt: Leçon inaugurale de la chaire de Pathologie Médicale.Faculté de Médecine de Paris.Fresse Médicale, 64: 86, (28 nov.) 1956, pp.1985- mentaires jusqu\u2019à leurs régulations nutritionnelles, nerveuses et endocriniennes.Loin d\u2019être rigoureusement identique d\u2019un sujet à l\u2019autre, cette organisation compliquée est fonction des capacités réactionnelles particulières.Il est donc improbable que l\u2019on puisse jamais réduire toute la pathologie à des facteurs strictement impersonnels, qu\u2019il serait possible d\u2019ordonner selon des lois immuables.Pour exactes qu\u2019elles soient, ces lois ne sauraient faire tout comprendre: il y aura toujours autant de maladies que de malades.Par ailleurs, Einstein a prouvé que les principes d\u2019explication qui se laissent inférer d\u2019une étude séparée de la matière et de l\u2019énergie ne rendent compte que d\u2019une partie des phénomènes et limitent notre pouvoir d\u2019agir sur les choses.Matière et énergie constituent l\u2019avers et le revers d\u2019une même réalité.Ce qui plus est, Einstein a formulé l\u2019équation selon laquelle il est possible de transformer l\u2019une en l\u2019autre et réciproquement.(e = mv?) Mutatis mutandis, la médecine nouvelle sait maintenant que théorie et pratique ne progresseront que s\u2019il est tenu compte des rapports opérationnels intimes et indéfiniment mouvants qui s\u2019établissent entre corps et esprit.Les interactions de l\u2019organisme et du milieu ne peuvent également se comprendre que dans cette perspective.C\u2019est l\u2019unité psychosomatique tout entière qui réagit aux variations du milieu ambiant.Si les stimuli nociceptifs, de quelque nature qu\u2019ils soient, dépassent un certain seuil, les mécanismes régulateurs ne peuvent plus rétablir l\u2019homéostasie.Ainsi, plus encore que le choc, ce sont les réactions dysharmoniques neuro-végétatives et endocriniennes que celui-ci provoque qui constituent souvent un danger mortel.Dans ces cas, il importe de bloquer à tout prix ces dernières, d\u2019autant plus qu\u2019il n\u2019est pas toujours possible de s\u2019attaquer efficace- 54 LAURIN: ESSOR DE LA PSYCHIATRIE FRANÇAISE ment au stress proprement dit.Laborit, pour sa part, conseille d\u2019agir au carrefour diencé- phalo-hypophysaire, charnière de tout le système défensif.Grâce à l\u2019action antisynapti- que centrale de certaines drogues récemment synthétisées par la compagnie Rhone-Poulenc (3277 R.P., 3354 R.P., 3356 R.P., 4560 R.P.) * il réalise une véritable inhibition neuro-végétative et neuro-endocrinienne.Puis, dans un deuxiéme temps, une réfrigération poussée lui permet de réduire encore davantage les divers échanges métaboliques (hibernation artificielle) .Il s\u2019agit là d\u2019une thérapeutique non spécifique, utilisable aussi bien en psychiatrie qu\u2019en chirurgie, traumatologie, pédiatrie, obstétrique, ete.Ainsi protégé contre lui- même, l\u2019organisme peut récupérer et profiter au maximum des thérapeutiques spécifiques.UN ÉCLECTIQUE: JEAN DELAY.Médecine fonctionnelle, holistique, personnelle; réinsertion du psychique dans la physiologie: cette évolution aurait bien étonné les psychiatres d\u2019hier, pour qui les pertuba- tions psychologiques elles-mêmes étaient toujours et uniquement l\u2019effet de lésions cérébrales.Il n\u2019est plus guère de chef d\u2019école pour soutenir aujourd\u2019hui des opinions aussi sommaires.Jean Delay, par exemple, le jeune et dynamique titulaire de la chaire de psychiatrie de la Faculté de Médecine de Paris, entend bien utiliser et continuer les recherches médico-psychologiques récentes.En clinicien éclectique, (clinique de la Faculté-Hôpital Ste-Anne) il demande au laboratoire, à l\u2019élec- troencéphalographie, à la radiologie, à la psychométrie, à la caractérologie psychanalytique d\u2019éclairer un diagnostic, qui reste fondamentalement basé sur un interrogatoire fouillé du malade et sur une évaluation des divers facteurs héréditaires, constitutionnels et historiques qui ont altéré\u201d ses capacités réactionnelles.Malgré ses réserves et ses critiques à l\u2019endroit des thèses freudiennes, il s\u2019entoure 4.Largactil 4560 R.P.Société Parisienne d\u2019Expansion Chimique.Paris, 1954.5.R.Laborit et P.Huguenard : Pratique de l\u2019hiber- nothérapie.Masson et Cie, édit, Paris, 1954.L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 de nombreux psychanalystes à qui il confie, en plus d\u2019une partie de l\u2019enseignement, la responsabilité des psychothérapies individuelles et collectives.Quant à lui, son intérêt s\u2019est plutôt porté sur les méthodes biologiques ©.On lui doit, en ce domaine, d\u2019importantes contributions.Il n\u2019est pas un sujet auquel il n\u2019ait consacré plusieurs articles; narco-analy- se, coma insulinique, électro-choc, psychochirurgie, cures de sommeil, médications neuroleptiques, hormonothérapie, etc.Il a lui- même découvert deux nouvelles techniques thérapeutiques; le choc amphétaminique et le pneumo-choc.Pour tous ces divers types de traitements, il s\u2019est efforcé de préciser les indications et contre-indications, la posologie et le mode d\u2019administration, les complications et la façon d\u2019y parer, l\u2019efficacité thérapeutique et l'explication qu\u2019on en peut donner.UN ÉrupIT: Henri Ey.Henri Ey est également un clinicien (Maison de santé de Bonneval).En cette qualité, il bannit toute exclusive de principe et n\u2019hésite pas à recourir à toutes les thérapeutiques, rationnelles ou empiriques, somato-psychiques ou psychosomatiques que lui paraît, non seulement justifier, mais commander chaque cas particulier\u201d.Mais à ses dons de clinicien, il joint ceux d\u2019animateur, d\u2019érudit, de polémiste, de philosophe et de créateur.En tant que professeur bénévole des candidats au certificat de neuro-psychiatrie et en tant que cheville ouvrière du groupe de « L\u2019Evolution Psychiatrique », sa politique semble être de stimuler le génie de chacun et de susciter des rencontres où, à propos de tous les sujets controversés ou encore obscurs, les diverses tendances peuvent s'affronter dans un climat de liberté et de commune recherche.Pour le plus grand profit de notre science, cette politique se retrouve à chacun des 235 chapitres de l'Encyclopédie de psychiatrie El 6.J.Delay: Les méthodes biologiques en psychiatrie.Masson et Cie, édit, Paris, \u20181950..\\ 5 ENR a2 pete Be si 3 Ye Bret ME 5 {a BAG aR = 5 Fr es >» SN w Rd pty : = pe pet, § ét yong gay 3 § Tar re: an J 32% SS ; < : } i 39 & pH rR) J po } se ( ! = = J f T2 Le sp, ar £5 f A RE = 7e 108 « On ne comprend guère comment ce qui est de l\u2019ordre de « l\u2019instinct » (au sens large du terme) peut finir par aller contre cet instinct fondamental: la tendance à conserver et à développer sa vie ».Par de nombreux exemples, le Docteur N.T.Koressios montre le mécanisme de cette scission, étudie les conditions du suicide des déprimés, analyse le phénomène d\u2019influence par lequel se manifeste cette puissance et conclut: « Les conséquences philosophiques de ces faits expérimentaux sont de nature à faire admettre l\u2019existence, chez l\u2019homme, d\u2019un influx, d\u2019une puissance laquelle, capable en ses aboutissants de conduire à un réflexe important tel que la suppression de la vie, conditionne, en quelque sorte, les rapports entre l\u2019esprit et la matière ».Il reste à préciser si cette puissance qui conditionne le fait vital survit à la disparition du corps.« Si, tout en détenant cette force, nous en subissons l'influence, si elle conditionne d\u2019une façon impérative certains de nos actes, il en résulte qu\u2019elle est supérieure, c\u2019est-à-dire antérieure à nous, soit que nous en disposions par des moyens de transmission qui nous échappent soit que nous la détenions pendant la durée de notre vie terrestre et que nous lui imprimions même nos qualités personnelle.Il faut, en plus, le pouvoir créateur et c\u2019est là, avec le pouvoir d\u2019action et d\u2019influence, les caractéristiques les plus marquées de cette puissance.Après avoir fait remarquer que d\u2019éminents psychiatres \u2014 Pr.Baruk, Dr Chauchard \u2014 tout en admettant une « initiative psychique » et un « conducteur d\u2019ordre spirituel » restent fermement organicistes en invoquant l\u2019existence d\u2019une « invention organique inconsciente », attribut de la matière vivante, le Professeur Cuvillier conclut: « Tout cela ne s\u2019explique-t-il pas, en définitive, par les propriétés de la matière vivante et spécialement du cerveau?Certains des LIVRES REÇUS L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 faits que vous avez allégués me paraissent rendre difficile une telle interprétation ».Mycologie médicale \u2014 Institut Pasteur et Société Française de Mycologie Médicale.Journées de Mycologie Médicale, des 14 et 15 déc, 1956.Un vol.de 344, 203 fig.et tableaux, 6 planches en couleurs \u2014 3,000 fr.\u2014 L'Expansion, édit, Paris, 1958.La Mycologie Médicale a pris plus d\u2019importance ces dernières années, tant en France qu\u2019à l\u2019étranger.De nombreuses publications ont paru sur ce sujet et il était important de faire une mise au point de nos connaissances sur les problèmes posés par la Mycologie Médicale en France et dans les pays de l\u2019Union Française.C\u2019est ce qu\u2019ont voulu faire de nombreux spécialistes, médecins, biologistes et mycologues qui ont exposé leur point de vue et en ont discuté au cours de deux journées organisées sous l\u2019égide de l\u2019Institut Pasteur et de la Société Française de Mycologie Médicale.Ce livre rassemble les communications et rapports présentés lors de cette réunion.Après introductions du Professeur J.Tré- fouël, Membre de l\u2019Institut et de l\u2019Académie de Médecine, Directeur de l\u2019Institut Pasteur, et du Docteur E.Rivalier, Président de la Société Française de Mycologie Médicale, ce livre est divisé en six parties: 1) Le premier chapitre traite des Mycoses des voies respiratoires et en particulier de l\u2019aspergillose sous sa forme récemment décrite pour la première fois en France de l\u2019asper- gillome broncho-pulmonaire.II) Les mycoses du système nerveux central, torulose ou cryptococcose et cladospario- se sont des maladies graves, en général mortelles.Plusieurs cas de ces maladies ont été diagnostiqués en France.III) Les mycoses à Candida, avec leurs différentes localisations, ont pris une importance considérable ces toutes dernières années, tant en pédiatrie qu\u2019en dermatologie, en gas- tro-entérologie, dans les hémopathies décom- pensées, etc.Ce chapitre tient une place très importante dans ce volume. L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 LVI SY = Mraitem wf de choixipoi SO\" SINUSITES AIGÜES ou CHRON Ques, | les [ARYNGITES, PHARYNGITES, | 5 Æ AMYGDAL 1JEs et les .ÉONCHyTES ASTHMATIQUES, A FORMULE : Iodoforme - Camphre - Menthol - Iodures 3 [PS des, À.(Solution hulleuse de faible acldité) we +\" POSOLOGIE 4 Adftinistrer 1 ou 2 THE .+ \u201cmusculaires deux ou 048, fois par IE.semaine; selon le cas.+.Enfants: Demi-dose.) sale D Ped M esdieurs les so, nacal Company, ; \u20ac\u201c USA.TE Distributeurs aës Cénada ce ? 110 IV) Depuis Sabouraud, les dermatophytes sont bien connues, mais la proportion des différentes espèces rencontrées a beaucoup varié dans le temps, et se modifie également suivant les régions par l\u2019apport de populations exogènes.V) Parmi les mycoses exotiques, les mycé- tomes ou Pieds de Madura ont une importance considérable en Afrique, tant du point de vue épidémiologique, que par la variété des agents responsables.L\u2019histoplasmose en Afrique, la chromoblastomycose à Madagascar et et la rhinosporidiose au Viet-Nam sont des découvertes toutes récentes.VI) Le dernier chapitre est consacré aux antifongiques et traitement des mycoses.Les LIVRES REÇUS L'Union Méd.Canzda Tome 88 \u2014 Janv.1959 différentes antifongiques, avec leur application en thérapeutique, sont passés en revue suivant leur affinité chimique, et en particulier les derniers nés, les antibiotiques agissant sur les champignons.Chaque étude clinique, épidémiologique et thérapeutique d\u2019une mycose est suivie d\u2019une communication traitant du diagnostic de laboratoire.Ces articles sont faits par des spécialistes ayant eu à résoudre des cas concrets et qui possèdent donc une parfaite connaissance de leur sujet.Ce livre est à recommander à tous ceux qui s\u2019intéressent à la Mycologie médicale, les cliniciens et les biologistes des laboratoires d\u2019analyses et de recherches.COMMUNIQUÉS SUBVENTION AU \u201cVERDUN PROTESTANT HOSPITAL\" L\u2019hon.J.Waldo Monteith, ministre de la Santé nationale et du Bien-être social, a approuvé une subvention fédérale au montant de $9,200 qui permettra de poursuivre, au Verdun Protestant Hospital une étude comparative de la personnalité des spécialistes de la thérapeutique de groupe.Cette étude a pour but d\u2019étudier la personnalité des thérapeutistes et de déterminer comment elle influe sur le succès ou l\u2019insuccès de la thérapeutique de groupe.Cette étude se poursuivra à l\u2019hôpital de Verdun sous la direction du docteur E.G.Poser, directeur du département de psychologie et professeur adjoint de psychologie à l\u2019Univerrité McGill.Se joindront au docteur Poser le directeur clinique de l\u2019hôpital, un adjoint aux recherches et le nombre voulu de thérapeutistes inexpérimentés qui sont indispensables à cette étude.La subvention servira à payer les salaires et à acheter le matériel requis.Cette étude devrait être terminée vers mars 1959.SUBVENTION FÉDÉRALE À L'HÔPITAL FLEURY Une subvention au montant de $532,760 vient d\u2019être accordée à l\u2019hôpital général Fleury, à Montréal, en vue des travaux de réfection effectués à l\u2019hôpital actuel et de la construction d\u2019un aile.Le nouvel immeuble contiendra 220 lits, 31 berceaux, des services pour patients externes et des chambres pour huit internes.Les réfections exécutées à l\u2019ancien bâtiment fourniront plus d\u2019espace pour les lits des malades, les pouponnières et les services à l'intention des malades externes.La construetion a débuté en 1958 et on s\u2019attend qu\u2019elle se termine en 1960.L'hôpital dessert actuellement une population de 107,000 âmes dans la banlieue du nord de Montréal.PRIX ANNUEL DU CINÉMA MÉDICO-CHIRURGICAL DE \u201cLA PRESSE MEDICALE\" Le Prix annuel du Cinéma Médico-Chirurgical, doté de 100.000 fr.en espèces (pouvant éventuellement être partagé) et de divers autres prix, sera attribué (comme les années précédentes) lors de la dernière séance du Cours d\u2019Actualités médico-chirur- gicales à la Faculté de Médecine de Paris (45, rue des Saints-Pères), le 17 mars 1959.Le Jury s\u2019attachera autant à la valeur didactique du film qu\u2019à sa qualité proprement cinématographique.Le format ne pourra être que 16 mm.Les candidatures et les films devront être adressés au Secrétariat du Journal, La Presse Médicale, 120, boul.Saint-Germain à Paris VI°, avant le 13 fév.1959. L'Union Méd.Canada LVII Tome 88 \u2014 Janv.1959 DU NOUVEAU deux suppléments prénatals pour multipares actives, sous forme pratique d\u2019un comprimé par jour.(4 vitamines et minéraux fondamentaux) OBELINS* compréhensifs (12 vitamines et minéraux importants) La multiplication des naissances amène une tendance à l\u2019anémie chez la mère !.Les bébés, nés de mères multipares, ont plus de chances d\u2019être anémiques ?, puisque des grossesses successives peuvent épuiser les réserves nutritives d\u2019une femme.Les comprimés Obelins compréhensifs et Obelins de base ont été spécifiquement mis au point pour répondre aux besoins accrus de la multipare.Les deux formules fournissent les vitamines et minéraux nécessaires, y compris 40 mg.de fer, 100 mg.d\u2019acide ascorbique et 250 mg.de calcium par comprimé.Offerts en flacons de 30 et 100 comprimés.*Marque déposée 1.Traylor, J.B., et Turpin, R.: Am.J.Obst.& Gynec.61:71 (jan./51) 2.Guest, G.M.& Brown, EW.: AM.A.Am.J.Dis.Child.93:486 (mai/57) Mead Johnson Emblème de service à la profession médicale 112 Les prix seront remis aux auteurs des meilleurs films.Contrairement aux précédentes années, tous les films peuvent être présentés, y compris ceux qui ont été subventionnés ou réalisés par un laboratoire ou une firme.SUBVENTION FÉDÉRALE À L'HÔPITAL REINE-ELIZABETH L\u2019hon.J.Waldo Monteith, ministre de la Santé nationale et du Bien-être social, annonce qu\u2019une subvention fédérale d\u2019un montant de $939,556 est accordée à l'hôpital Reine-Elisabeth, à Montréal.Cette subvention contribuera à agrandir l\u2019hôpital qui deviendra plus de deux fois plus vaste.Elle permettra aussi d\u2019apporter des rénovations importantes au corps principal et à la présente maison des infirmières.La nouvelle maison d\u2019infirmières, en plus de loger 110 infirmières, comprendra une école.Un service de patients externes, 137 nouveaux lits de malades et 32 berceaux installés.Les travaux de construction devraient se terminer en décembre 1961.AVIS CONCERNANT LES SPÉCIALISTES Le Comité des Créances, chargé de considérer les demandes de certification, se-réunira à la fin de janvier 1959.Les médecins, dont les études et les stages postscolaires seront bientôt terminés, voudront bien présenter leurs requêtes avant le 10 janvier 1959, ceci permettant au Comité concerné d\u2019obtenir les renseignements jugés nécessaires.Tout aspirant au certificat est prié de noter que, conformément à nos règlements, aucun certificat ne peut être émis sans examens.Au préalable, une demande d\u2019éligibilité à ces épreuves, sur une formule dûment remplie et fournie à cet effet par notre Secrétariat, doit être soumise pour étude et approbation à notre Comité intéressé.Cette requête doit de plus être accompagnée des attestations d'études et de stages signées par les Directeurs Médicaux des hôpitaux où les internats et les résidences ont été faits.D\u2019autre part, tout candidat soumettant une demande doit avoir payé sa cotisation annuelle de vingt dollars à notre Collège et être en règle.Pour fins d\u2019octroyer des certificats de compétence, le Bureau Provincial de Médecins du Québec re- connait les spécialités suivantes: yt .Allergie .Anatomie pathologique .Anesthésie .Bactériologie .Biochimie médicale Ov WN COMMUNIQUÉS L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 6.Cardiologie 7.Chirurgie générale 8.Chirurgie orthopédique 9.Chirurgie plastique et reconstructive 10.Chirurgie thoracique 11.Dermato-syphiligraphie 12.Gastro-entérologie 13.Gynécologie 14.Hygiène publique 15.Maladies pulmonaires & T.B.16.Médecine interne 17.Médecine physique et réhabilitation 18.Neuro-chirurgie 19.Neurologie 20.Obstétrique 21.Ophtalmologie 22.Oto-rhino-laryngologie 23.Pathologie clinique 24.Pédiatrie 25.Psychiatrie 26.Radiologie diagnostique et/ou thérapeutique 27.Urologie On est prié de bien noter qu\u2019une autre réunion du Comité des Créances, le 26 mai 1959, sera la dernière de l\u2019année.Toute demande d'éligibilité soumise après cette date ne pourra être étudiée avant janvier 1960.Jean PAQUIN, M.D.Registraire.LE NOUVEL HOPITAL DE GASPE-NORD REÇOIT UNE SUBVENTION FEDERALE Une subvention fédérale a la construction d\u2019ho- pitaux, au montant de $65,653, vient d\u2019être accordée au nouvel hôpital général de Murdochville (Québec).Cet hôpital desservira la population et les mines de la région de Gaspé-Nord.Il comprendra 21 lits, six berceaux, un centre de santé communautaire, des services complets de chirurgie et de maternité, un département de radiographie et d\u2019autres services.SUBVENTION FÉDÉRALE À L'HÔPITAL ROYAL VICTORIA, DE MONTRÉAL L\u2019hon.J.Waldo Monteith, ministre de la Santé nationale et du Bien-être social, annonce l\u2019octroi d\u2019une subvention fédérale d\u2019un montant de $55,405 pour l\u2019achat de matériel technique et scientifique qui permettra l\u2019expansion du programme clinique et de recherche en cardiologie à l\u2019hôpital Royal Victoria de Montréal.La plus grande partie du matériel sera installée dans la nouvelle aile médicale dont la construction devrait être terminée vers le mois de septembre 1959.Le service cardio-respiratoire de cet hôpital, a ajouté le ministre fédéral, fait partie d\u2019un système L\u2019Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 LVIII Quand le sommeil fuit vos malades.NOCTEC Hydrate de chioral Squibb Un remède sage et sûr qui s'emploie en:\u2014 MÉDECINE GÉNÉRALE CARDIOLOGIE DERMATOLOGIE PSYCHIATRIE PÉDIATRIE Un siècle d'expérience inspire confiance CAPSULES de 334 ou 77 grains SOLUTION de 714 grains par 5 cc, NOCTEC MARQUE DÉPOSÉE SQUIBB 114 progressif pour le diagnostic et le traitement des affections cardiaques car les centres de recherche et d\u2019enseignement concentrent leur attention sur ces problèmes.L'hôpital Royal Victoria a déjà contribué aux nouvelles connaissances et techniques et on espère que cette assistance fédérale donnera un nouvel élan aux travaux qui s\u2019exécutent dans ce domaine.FORMATION POST-UNIVERSITAIRE EN PSYCHIATRIE Le Collège des Médecins et Chirurgiens de la Province de Québec et le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada accordent une reconnaissance officielle aux stages de résidence en psychiatrie effectués à l\u2019Institut Albert Prévost.Le programme de formation post-universitaire a été inauguré en juillet dernier.Il a été conçu en fonction des standards établis par les grands organismes nationaux et internationaux d\u2019accréditation et de façon à préparer les futurs spécialistes à répondre aux exigences que pose la pratique de la psychiatrie dans notre milieu particulier.Les diverses écoles de pensée y trouvent à s\u2019exprimer mais la spéculation n\u2019y est pas favorisée au détriment de l\u2019acquisition de l\u2019expérience individuelle.L'Institut Albert Prévost accueille une moyenne de 120 patients; de toutes dénominations névrotiques, psychotiques ou caractérielles.La clinique externe effectue un triple travail de consultation, de traitement ambulatoire et de follow-up.Psychologues et travailleurs sociaux participent à l\u2019élaboration du diagnostic et du programme thérapeutique en même temps qu\u2019ils s\u2019occupent de la formation des stagiaires que leur confie l\u2019Université.Les ateliers d\u2019occupation thérapeutique sont nombreux, vastes et bien équipés.Salles et terrains de jeux permettent l\u2019organisation de programmes variés de thérapeutique récréationnelle.L'Institut possède enfin une école de formation pour gardes-malades auxiliaires.Les méthodes et principes du programme peuvent se résumer comme suit: 1.contact continu et intime du résident avec le malade ; 2.discussions fréquentes avec le chef de service et le tuteur.Celui-ci essaie de faire vivre au résident son expérience de thérapeute, de faire ressortir les éléments de personnalité qui nuisent à la compréhension objective du malade; 3.diversité de la formation et souplesse du contrôle de façon à ce que chacun se développe selon son génie propre; 4.expérience du travail d\u2019équipe, analysée et rectifiée au fur et à mesure qu\u2019elle se développe.Le programme lui-même se divise en deux parties.COMMUNIQUÉS L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 A.Programme d\u2019orientation, qui se poursuit durant les mois de juillet et août et qui a pour but d\u2019initier le résident au milieu hospitalier: structures médico-administratives, approche du malade, méthodes de diagnostic, l\u2019équipe psychiatrique, urgences, traitements biologiques, attitudes thérapeutiques, etc.B.Programme proprement dit, qui se poursuit durant le reste de l\u2019année, à raison de 12 heures de cours, séminaires ou réunions par semaine.1.Conférences de service.Elles ont lieu tous les jours et sont consacrées à la revue des cas, à l\u2019élaboration du diagnostic, à l\u2019établissement du programme thérapeutique et à la discussion des difficultés rencontrées au cours de son exécution.2.Supervision.Chacun des résidents doit suivre au moins deux cas en psychothérapie prolongée sous supervision.Pour chacun de ces cas, les séances de supervision sont hebdomadaires et d\u2019une durée de 45 minutes.3.Séminaire hebdomadaire de dynamique de groupe.4.Séminaire hebdomadaire consacré à la discussion des textes psychiatriques classiques.5.Deux réunions scientifiques hebdomadaires, alternativement consacrées aux présentations de cas, discussions de psychothérapies prolongées, revues de la littérature psychiatrique courante et conférences sur problèmes psychiatriques variés.6.Cours hebdomadaires spéciaux sur thèmes spécialisés, v.g.transfert, méthodologie de la recherche, etc.7.Participation du résident à l\u2019enseignement(étudiants en médecine) et aux travaux de recherche en cours.Dans l'exécution de ce programme, il est fait un usage maximum des multiples ressources du milieu hospitalier; matériel clinique abondant et varié, unité médico-administrative, médecins-spécialistes nombreux dont cinq à plein temps, services auxiliaires adéquatement pourvus et, organisés: laboratoires, psychologie, service social, occupation thérapeutique récréationnelle, EEG, radiologie, consultants de diverses disciplines, etc.Les inscriptions pour 1959-60 sont actuellement considérées.Les candidats acceptés reçoivent une rénumération de $240 par mois et peuvent loger à l'hôpital.Toute demande d\u2019admission doit être adressée à : Bureau d\u2019administration, Institut Albert Prévost, 6555 ouest, boulevard Gouin, Montréal 9, P.Q. L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1950 LIX e m ressions de fous gentes en NOIR ou en COULEUR BEAUCHEMIN Vous oppre les Services A \u2018un atelier complet: Un service de maquettes gratuit Composition mécanique dernier modèle Le plus grand choix de caractères en ville Des presses de tous formats Une reliure mécanisée occupant près de 10,000 pieds Une équipe de nuit pour une livraison plus rapide Un publiciste-conseil d'expérience Un bureau de rédaction et de traduction Dessins et clichés au prix courant UN.1-18 426, RUE SAINT-GABRIEL - MONTRÉAL ab w PR = 2 Re.ex a Wh FI Wire, on et oI be, = ci Le a oS.& 5 a or wi Ls x ST pe cou per SN: = Pts are pat\u201d 2 \u2014 pu dc FX \u201cag, Manan RNY wR es res Ps Re AE RNASE 8044008400 2 pe EN.| fr : E at NSIS pe ne pe pou » i % Sos =.Q LXII \u2014 (118) Quand l\u2019efficacité compte COPHYLAC NARCOTIQUE A la simple dose de 15 gouttes b.i.d.supprime la toux nuit et jour Trois fois plus efficace que la codéine Ni la constipation ni la dépression respiratoire inhérentes à la codéine Relâche et décongestionne l\u2019arbre bronchique Ne gêne pas l\u2019expectoration Présenté dans le commode flacon stilligouttes de 15 ml La formule unique du Cophylae: Norméthadone.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026\u2026\u2026ees 1% Suprifen* .\u2026.\u2026.ererceereannieencss 2% É MARQUE DE COMMERCE a HOECHST PHARMACEUTICALS OF CANADA LIMITED MONTREAL L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 \u201cL\u2019Union Médicale du Canada\u201d en 1890 Janvier 1890.\u2014 Le médecin doit avoir l\u2019esprit prompt et la main preste.\u2014 La maladie remet à nu l\u2019égoisme que la civilisation n\u2019avait fait que masquer.\u2014 L\u2019universalité pratique d\u2019un médecin est souvent en raison inverse de sa renommée.\u2014 Un sot peut n\u2019être qu\u2019un homme ridicule; un médecin sot est presque un danger public.\u2014 La médecine n\u2019est une science que pour le médecin; pour le public, c\u2019est un métier et qu\u2019il croit lucratif.\u2014 Il est de certaines déceptions professionnelles plus sensibles au médecin que les plus cruelles blessures d\u2019amour-propre.\u2014 11 faut qu\u2019il y ait de grands médecins; il faut aussi, qu\u2019il y en ait d\u2019ordinaires pour accomplir la menue besogne des petites maladies.\u2014 Un médecin ne saurait sortir de chez lui sans avoir sur la langue un petit bout de consultation au service des amis qu\u2019il rencontrera.\u2014 Posséder et mettre en oeuvre la science d\u2019un encyclopédiste, la dextérité d\u2019un expérimentateur, la finesse d\u2019un diplomate et l\u2019éloquence d\u2019un orateur; agir avec l\u2019impartialité d\u2019un juge, la précision d'un mathématicien, le désintéressement d\u2019un philantro- pe et la scrupuleuse exactitude d\u2019un bon comptable; avoir la vigueur d\u2019un athlète et la grâce d\u2019une femme; être tour à tour grave et enjoué, impénétrable comme un normand et franc comme une vierge; conciliant sans jamais rien céder, d\u2019apparence insensible et compatissant à tous les maux d\u2019autrui; n\u2019avoir pas le droit de commettre une erreur dans l\u2019application d\u2019une science essentiellement conjecturale et professer pour elle une foi inébranlable; être le très humble serviteur du public et mépriser ses jugements.voilà quelques-unes des qualités nécessaires au médecin.Combien d\u2019entre-nous s\u2019approchent d\u2019un pareil idéal?La seule fois que j'a vu Ricord.\u2014 C'était en mars 1848.J'étais de service au corps de garde de la rue de Tournon.Au milieu de la nuit, on vint demander quatre hommes et un caporal pour aller au numéro 6.La corvée m\u2019échéait: mais je n\u2019eus pas à m\u2019en plaindre.Nous trouvons le grand spécialiste en robe de chambre: il assistait son concierge frappé de folie furieuse, à qui il s\u2019agissait de donner un lavement! Mais après avoir vainement essayé de la persuasion, il avait fallu recourir à la force armée.Nous entrons: Les fusils déposés, le récalcitrant couché à plat ventre, un homme à chaque membre, le caporal tenant la chandelle.\u201cMessieurs, de nous six, je suis le seul armé; c\u2019est donc à moi d\u2019ouvrir L'Union Méd.Canadu Tome 88 \u2014 Janv.1959 le feu!\u201d et il enfonça l\u2019arme jusqu\u2019à la garde sans faire de plaie pénétrante.Puis, gracieux comme toujours, et jaloux de reconnaître par un mot aimable le concours prêté: \u201cMonsieur, me dit-il, commençant par le plus jeune.\u2014 Monsieur, \u2014 Vous &tes?.\u201d \u2014 \u201cEtudiant en droit, docteur.\u201d \u2014 \u201cAh! fit-il, avec une nuance de regret poli, j'aurais moins d\u2019occasion de vous revoir que si vous étiez étudiant en médecine.Qui sait, pourtant!\u201d , Là se bornèrent nos rapports.Et bien! croiriez- vous que je l\u2019ai parfois regretté.Pas au point cependant de.Ah! non.\u2014 (Lyon médical).* * * \u2014 La puisance d\u2019un médecin est infinie dans le mal comme dans le bien.\u2014 Dix mois suffisent pour avoir des clients; 1l faut dix ans pour faire une clientèle.\u2014 Un négociant qui feuilleterait nos livres rirait bien à la lecture du chapitre: profits et pertes.\u2014 Se faire aimer et respecter, c\u2019est bien; savoir se rendre indispensable est mieux.et plus rémunérateur.\u2014 Aimer ses clients, pure folie; aimer sa clientele, suprême sagesse\u2026 pour gagner de l\u2019argent.\u2014 Ne dites jamais: je ne sais pas., Je verrai.peut-être.Le public n\u2019entend pas cette oreille-la.\u2014 La délicatesse de conscience est une monnaie d\u2019un cours peu répandu; on risque gros de l\u2019offrir à tout venant.\u2014 Ne fuyez pas le bruit à vos débuts; mieux vaut à un futur praticien une arrivée retentissante qu\u2019une entrée trop modeste.\u2014 Il y & au moins trois espèces de médecins: les savants, les philanthropes et les industriels; il ne faut être ni l\u2019un ni l\u2019autre et tous les trois ensemble.\u2014 Les Facultés sont comme des usines où s\u2019emmagasine de la force intellectuelle, recueillie et répartie ensuite par les individualités qui y puisent leur science, \u2014 La thérapeutique est un arsenal ouvert à tous: les maladroits et les ignares n\u2019y trouvent que des drogues; seul, le vrai médecin sait y choisir le re- mede.\u2014 L'habitude émousse en nous l\u2019_émotion des deux plus poignants épisodes de l\u2019existence humaine: la naissance et la mort; un être qui surgit de l\u2019inconnue, un être qui y retombe.Soyez grossier, brutal, sans coeur et sans pitié, si c\u2019est votre nature, vos clients n\u2019y prendront garde ou vous le pardonneront si vous savez les persuader que vous les guérirez.L'UNION MÉDICALE DU CANADA EN 1896 (119) - LXIII Anti vo enrale.ie, vertige, en ale sc Verts i Eo 3, CLF 3 enraie\u2019 le vs ge enraile le vertige et un simple coup d\u2019oeil sur sa composition vous en donne deux raisons chaque comprimé ANTIVERT renferme: Méclizine (12.5 mg) pour soulager la dilatation vestibulaire Niacine (50 mg) pour une vaso-dilatation rapide Posologie: un comprimé avant chaque repas.En flacons de 100 comprimés rayés bleus.ANTIVERT en gériatrie Le vertige est l\u2019un des principaux malaises des personnes âgées.Aidez grâce à ANTI- VERT vos patients âgés atteints de vertige.PFIZER CANADA 5330, avenue Royalmount, Montréal 9, Qué.2659F LXIV \u2014 (120) ce spectacle fréquent dans les rhumes de cerveau exige metimycin pour pulvérisation nasale (avec meticortelone) 5 AGENTS DE GRANDE CLASSE : Antihistaminique, vaso-constricteur, deux antibiotiques et un méti-stéroïde pour le soulagement étendu et sûr des adultes et des enfants.Indiqué dans la congestion nasale et l\u2019inflammation associées au rhume de cerveau, à la rhinite chronique ou aiguë, à la rhinite allergique saisonnière ou apériodique y compris la fièvre des foins, la sinusite, la naso-pharyngite, et dans les infections secondaires les accompagnant.COMPOSITION: Metimycin pour Pulvérisation Nasale renferme par ce.1 mg.(0.1%) d\u2019acétate de METICORTELONE (acétate de prednisolone), 3 mg.(0.3%) de gluconate de CHLOR-TRIPOLON, 2.5 mg.(0.25%) de chlorhydrate de phényléphrine, 1.0 mg.de sulfate de néomycine et 0.05 mg.de gramicidine.PRÉSENTATION : flacon compressible en plastique de 15 cc.hee, ° 8 N° = \\ CORPORATION LIMITED MONTREAL L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 NOUVELLES PHARMACEUTIQUES 6-6 ee RÉACTION SPECTACULAIRE DU SYNDROME DE MENIERE AU C.V.P.Disparition des symptômes en 3 à 6 jours.Convaineu que l\u2019étiologie fondamentale du syndrome de Ménière réside dans l\u2019augmentation de la perméabilité capillaire labyrinthique, avec perte de protéines et de liquide extra-cellulaire, Miller (Eye, Ear, Nose and Throat Monthly, september 1958) traita neuf malades au C.V.P.tout en les soumettant à un régime faible en sels.Le C.V.P.était employé dans le but de restaurer la fonction capillaire, vu les bons résultats qu\u2019il avait déjà donné dans diverses affections associées à des troubles capillaires.Le régime faible en sels était destiné à ramener vers la normale l\u2019équilibre électrolytique du labyrinthe.Les neuf patients réagirent favorablement.En général \u2018les symptômes disparurent de trois à six jours après le début du traitement\u201d et on nota une diminution importante des étourdissements, nausées, vomissements, etc.On n\u2019observa pas de réactions secondaires.La posologie du C.V.P.(composé biofla- voïde hydrosoluble au citron et à l\u2019acide ascorbique, dosés chacun à 100 mg.par capsule) était de 4 à 6 capsules par jour.Bien que son étude se soit limitée à des formes relativement légères de Jlabyrinthite, l\u2019auteur croit que le traitement \u201cmérite l\u2019attention de la profession médicale et souhaite que des recherches plus poussées permettent d\u2019en apprécier la valeur chez les malades atteints de formes plus graves du syndrome de Ménière\u201d.+ * PREVENTION DES REACTIONS TRANSFUSIONNELLES Un nouveau concept pour la prévention des réactions transfusionnelles a été présenté à l\u2019exhibit scientifique lors de l\u201d\u201cInterim Clinical Meeting de l\u2019Association Médicale Américaine de Minneapolis.Les investigateurs, Drs.Frederick M.Offenkrantz et George Badcook, Jr, Riverside Hospital, Boon- ton, N.J., et le Dr.Ancel Blaustein, de Booth Memorial Hospital Flushing, N.J., ont basé leurs observations obtenues chez 105 patients qui avaient re- cu un total de 436 transfusions sanguines auxquelles avaient été ajouté de la prednisolone soluble (Meticortelone Soluble).Bien que tous, antérieure- 11 L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 (121) \u2014 LXV ment, avaient présenté des réactions transfusionnel- oo , SEE , : .7 CO AVEC 15 GOUTTES B.I.D.les ou des complications hématologiques, la predni- 77 | mn 7 solone s\u2019est avérée une prophylaxie efficace contre les réactions hémolytiques mineures et/ou pyrogé- niques dans tous les cas.Trois catégories de cas furent étudiées afin de déterminer l\u2019efficacité de la prednisolone soluble pour la prévention des réactions transfusionnelles.Le premier groupe était composé de patients ayant manifesté des réactions indésirables malgré l\u2019emploi d\u2019'antihistaminiques.Les cas groupés dans la deuxième catégorie étaient ceux dont les réactions antérieures étaient attribuées à des incompatibilités et/ou dont la contre-épreuve de sécurité indiquait des incompatibilité mineures.Le troisième groupe comprenait des cas spéciaux manifestant une compatibilité défective et / ou la présence d\u2019iso-agglutinines.KENALOG L\u2019acétonide de triamcinolone Squibb est un cor- ticostéroïde énergique et nouveau.Il procure un soulagement prompt et souvent prolongé de la démangeaison et de la sensation de brûlure des lésions enflammées de la peau.Antiphlogistique, antipruri- gineux, anti-allergique.Il agit souvent plus vite que l\u2019hydrocortisoñe et son efficacité se manifeste fréquemment lorsque l\u2019hydrocortisone et les autres cor- ticostéroïdes n\u2019ont point réussi à déterminer une réaction thérapeutique bonne ou complète.| WW De nombreuses inflammations cutanées dont: la dermatite atopique, la dermatite de contact, la dermatite eczmateuse, la neurodermatite, la dermatite séborrhéique, les morsures d\u2019insectes, le prurit anal et vulvaire, le lichen simplex chronique, la dermatite exfoliatrice, l\u2019angiodermite, l\u2019eezéma circiné.Kenalog en crème ou en lotion: faire pénétrer dans la région atteinte, deux à trois fois par jour.; : 17 Kenalog en onguent: étendre une légère couche sur Qu and l'efficacité co mpte la rgion atteinte, deux à trois fois par jour.A C 0 PHYLAC EXPECTORANT * NARCOTIQUE A PRESCRIPTION VERBALE A la simple dose de 15 gouttes b.i.d.supprime la toux nuit et jour Favorise l\u2019expectoration Trois fois plus efficace que la codéine Ni la constipation ni la dépression respiratoire inhérentes à la codéine Relâche et décongestionne l\u2019arbre bron- chique R le commode flacon stilli-gouttes de 15 ml La formule unique du Cophylac Expectorant : Norméthadone.\u2026\u2026\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.1% Suprifen* \u2026.cerererererere crc rrrcreaene ven 2% Chlorhydrate d\u2019émétine .0.13% MARQUE DE COMMERCE Ero PHARMACEUTICALS OF CANADA LIMITED + MONTRÉAL L'Union Méd.Canada LXVI Tome 88 \u2014 Janv.1959 convalescence, sans appétit, simplement fatigué Alert onic .ramene a la normale plus vite THE WM.S.MERRELL COMPANY New York s ST.THOMAS, ONTARIO * Cincinnati MARQUE DE FABRIQUE: ALERTONIC FREPTOKINAS \u20ac STREPTODORNASE LEDERLE: LEDERLE LABORATORIES DIVISION, CYANAMID OF CANADA LTD., Montreal, Quebec L'Union Méd.Canada LXVII Tome 88 \u2014 Janv.1959 sentez-vous \u2018vraiment bien\u2019 de nouveau Alertonic \u2026 procure à votre malade une sensation de mieux, dès la première dose né RETABLISSEMENT .#- Merrell AUMOVENDE © uf 277 SINCE 1828 Ea x ; | \u2019 ÿ i n a THE WM.S.MERRELL COMPANY VARI DAS New York ¢ ST.THOMAS, ONTARIO ¢ Cincinnati A, -\u2014 x \u2026 STREPTOKJNASE-STRERTOÔORNASE-LEDERLE MARQUE DE FABRIQUE: ALERTONIC wc : TE | A i LEDERLE LABORATORIES DIVISION, CYANAMID OF CANADA LTD., Montreal, Quebec L'Union Méd.Cuan::da Tome 88 \u2014 Janv.1959 pour favoriser la réhabilitation neutritive après la CHIRURGIE, les BLESSURES ou la MALADIE.I + Cerofort.\u2014 la L-lysine, d'une nécessité vitale, ainsi que des quantités thérapeutiques de toutes les vitamines importantes \u2014 Souvent, les convalescents éprouvent peu d\u2019appétit et, dans une large mesure, limitent leur diète aux céréales ou autres aliments dont la teneur en protéines est d\u2019une faible valeur biologique.Les Comprimés Cerofort fournissent de la L-lysine, acide aminé d\u2019une nécessité vitale, ainsi que des quantités thérapeutiques de toutes les vitamines essentielles connues, afin d\u2019augmenter la valeur nutritive de telles diètes.Comme la déplétion grave en protéines que subit l\u2019organisme après une intervention majeure ou un traumatisme prolonge la convalescence, Cerofort peut aider considérablement à hâter le retour du malade à ses activités normales.Juste 1 Comprimé Cerofort 3 fois par jour, aux repas, assure: Monochlorhydrate de L-lysine 1111111102 790 mg.* Vitamine A LL.25,000 U.I.Vitamine D _________________.1,000 U.I.Mononitrate de Thiamine __ 10 mg.Riboflavine _______ 10 mg.Chlorhydrate de Pyridoxine __ 2 mg.Niacinamide __________________ 100 mg.Pantothénate de Calcium ____ 20 mg.Vitamine B,, ________._________.4 mcg.Acide Folique ________.____.__.1.5 mg.Acide Ascorbique ___________.300 mg.*\u2019équivalent de 600 mg.de L-lysine Autres présentations: Elixir Cerofort \u2014 pour malades de tout age.Gouttes Cerofort \u2014 pour stimuler l\u2019appétit et faire augmenter le poids chez les bébés et les enfants.pionniers de la lysine dans le domaine pharmaceutique WHITE LABORATORIES EN OF CANADA, LTD.5100, rue Sax, Montréal, Québec L'Union Méd.Canada ; Tome 88 \u2014 Janv.1959 LXIX NOUVEAU CATGUT STERILISE PAR ELECTRONS plus grande ténacité \u2014 plus grande sécurité Voici le symbole + de la stérilisation des fils à suture par rayons électroniques, procédé nouveau élaboré par ETHICON et grâce auquel le catgut chirurgical Ethicon est d\u2019une ténacité, d\u2019une flexibilité et d\u2019une sécurité optima.Ce symbole, 4 qui figurera bientôt sur l\u2019emballage du Catgut Chirurgical Ethicon stérilisé par rayons électroniques, garantit : e ténacité de 10% à 16% plus grande que celle de tout catgut chirurgical ordinaire.e flexibilité plus grande et maniement plus facile.e stérilisation électronique après emballage à joint scellé, écartant tout danger de nouvelle contamination.ETHICON DIVISION ETHICON DE fofmron-fohmron LIMITED, MONTRÉAL MARQUE DE COMMERCE les traitements- traitements - Tet Phosphate complexe | Pour des concentrations ci EFFETS SECONDAIRES ni SN LE lévolutionne Cp eal'étracycline » TT i Nee \u2014\u2014\u2014\u2014 de Tétracycline Nr *MARQUE DÉPOSÉE Br PE RATO ME ol CAN 9 07 foyer, d\u2019 infection lus TCE HEN profondes OUTTES EDIATRIQUES INV: TOL CULAIRE a 250 mg.\u2019 (pour ¢) 24 heures) 2 LXXII L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 Une \u201cmycine \u201d antibiotique plus puissante LE NOUVEL ONE assure une réaction plus nette dans presque toutes les indications bactériennes banales Puissant \u2014 La puissance antibactérienne des concentrations sanguines assurées par ILOSONE est trois fois plus grande que celle produite par l\u2019érythromycine en dragées.Des taux thérapeutiques puissants sont atteints plus rapidement (en moins de trente minutes) et sont maintenus plusieurs heures de plus.Certain \u2014 ILOSONE agit avec la rapidité, la puissance et la sûreté de l\u2019antibiotique parentéral tout en gardant la sécurité et la simplicité de l'administration orale.Sans danger \u2014 Avec ILOSONE, on est sûr d'une absence encore inégalée de toxicité, de réactions allergiques et d'effets secondaires, et d\u2019une bonne tolérance.Commode \u2014 La posologie usuelle est de une Pulvule® à 250 mg.toutes les six heures, mais on peut, si nécessaire, prescrire des doses de 500 mg.en toute sécurité.Pour un effet optimum, le faire prendre à jeun.(Aussi, Pulvules® à 125 mg.pour usage pédiatrique).Présenté en flacons de 16.ILOSONETM, ester d\u2019érythromycine, Lilly \u2014 à l\u2019état de propionate ELI LILLY AND COMPANY (CANADA) LIMITED, TORONTO eo NR Shee Rpg Ws Wy, nitrofuran à activité étendue contrôle les \u201cpathogènes rebelles\u201d des IITs Pde FUROXONE marque de furazolidone L I Q U ] D E antibactérien ET émollient COM PRIMÉS adsorbant u Bactéricide par voie orale contre une variété étendue de bactéries intestinales 1 ?2\u2014y compris les pathogènes habituels et les souches d\u2019Escherichia, de Salmonella et de Staphylocoques que les antibiotiques et les sulfamidés ne contrôlent pas efficacement.® N\u2019entraine aucune résistance bactérienne appréciable et ne favorise pas la pullulation de monilia ou de staphylocoques.# Aucune toxicité connue.= Pour les patients de tout âge (peut s\u2019ajouter aux boires du nourrisson .coule librement à travers les tétines).Présentation: Furoxone Liquide: flacons de 120 ou 240 cc.15 cc.contiennent 50 mg.de Furoxone avec kaolin et pectine.Saveur agréable de menthe et d'orange.Furoxone Comprimés: 100 mg.rainurés, flacons de 20 et 100.1.Ponce de Leon, E.: Antibiotic Med.& Clin.Therapy 4:816, 1957.2.H.W.McFadden et M.M.Musselman: Personal communication to Eaton Laboratories.NITROFURANS\u2014une catégorie unique d'antibactériens AUSTIN LABORATORIES LIMITED GUELPH, T CANADA Usagers exclusifs de la marque de fabrique Furoxone de Norwich Phormacal Company, Ltd.une division de Eaton laboratories. L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 pour hâter la résolution de l\u2019inflammation et de l'oedèeme plus de 2,000 observations publiées prouvent que Mérenzyvme Aqueuse Mérenz (comprimé de trypsine buccal) LXXIV produisent des résultats cliniques supérieurs DANS LES PHLÉBITES\u2014hâte la résolution de l\u2019inflammation et de l\u2019oedème aiguês.DANS L\u2019ULCÉRATION\u2014accélère le débridement et la cicatrisation.DANS LES TRAUMATISMES\u2014 facilite la cicatrisation.DANS LES MALADIES PULMONAIRES\u2014dégage le mucus épais.=] MERENZYME B produit des ef- MARQUES DE FABRIQUE: MÉRENZYME, MERENZYME B MERENZYME AQUEUSE produit des résultats beaucoup plus rapides que ceux qu\u2019on anticipe avec = # un traitement conventionnel.MERENZYME possède une grande marge de sécurité et est rarement contre-indiquée.On ne rapporte aucune réaction de sensibilité .et moins de réaction locale des tissus.| fets anti-oedémateux et anti- à inflammatoires frappants à à des doses commodes, flexibles, 9 jamais obtenues jusqu'ici.MERENZYME B est idéal pour le traitement ambulatoire ou d'entretien.Plus de confort et de liberté assurent la coopération du malade et une plus stricte observance de votre posologie.Posologie: MERENZYME AQUEUSE\u2014I cc.(5 mg) une ou deux fois par jour MERENZYME B\u20141 comprimé (5 mg) qi.d.agréable /commode/facile Merrell SINCE 1828 THE WM.S.MERRELL COMPANY New York - ST.THOMAS, ONTARIO - Cincinnati L'Union Méd.Canada LXXV Tome 88 \u2014 Janv.1959 POUR UN REVEIL SANS APPREHENSION.È | | | eue wP CPS TS EI LE EN Le I FX 3 TX XX Sx FE Ua POSOLOGIE: PRESENTATION: \u201cragée id où selon l'avis du médecin.FHlacons de 30 et 100 dragées.Composition: chaque dragée contient: Bromuie de scopolamine.0.2 mg.Pyridoxine.5.0 mg.Sulfate d'atropine.0.1 mg.Niacinamide.25.0 mg.Phénobarbital .150 mg.Vitamine C.10.0 mg.\u2019 Riboflavine.30mg.Menadione.0.75 mg.ANGLO-FRENCH DRUG CIE LTÉE - MONTRÉAL 18 LXXVI L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 Tout ceci pour un versement mensuel y L'avantage d\u2019un équipement de rayons X des plus modernes .pas de pertes causées par un appareil désuet y Pas de \u201csuppléments\u201d surprise \u2014 inspection périodique, entretien, remplacement des lampes et des pièces y Facilité de remplacer des pièces ou d\u2019en ajouter, à mesure qu\u2019apparaissent de nouvelles améliorations apportées par le progrès y G.E.paie les assurances.se charge du probléme de percevoir les montants dus, le cas échéant de dommages a l\u2019appareil y G.E.paie les taxes locales pour propriété de l'appareil From S This @ sans mise de fonds Co Bo CDN Het ee ES ES ES CSS ES VAS NE GW CR RC Ne la différence réside dans le M service de location Voici la solution parfaite au problème de l\u2019installation économique d\u2019un appareil a rayons X, avec facilité de profiter au jour le jour des progrès de l\u2019industrie.Le Maxi- service GE.-n\u2019entame aucunement votre capital\u2026 il supprime les pertes occasionnées par la reprise d\u2019un ancien appareil \u2014 c\u2019est le progrès et non pas l\u2019état de vos finances qui détermine le moment de changer votre appareil.En effet, dans votre contrat il est question non seulement d\u2019équipement, mais de service, de commodités, et de faciltés de changement.Pour de plus amples renseignements, voyez votre représentant d\u2019appareils à rayons X G.E.ou envoyez-nous le coupon ci-dessous pour obtenir un exemplaire de notre nouvelle plaquette Maxiservice.ne = EN BN UR WS HD BS BE SN G5 SH G6 OR MN FN ON AN SN a 8 \u2014-\u2014y 5 5 3 X-RAY DEPARTMENT : \\ ; Le Progrès est le plus Important 3 GENERAL ELECTRIC CO.: a I Milwaukee 1, Wisconsin, Room P-17 B de nos Produits 2 1 I S.V.P.m\u2019envoyer votre plaquette de 12 pages y I MAXISERVICE.; .; GENERAL GS ELECTRIC 3} : \u2019 N Adresse oe A ee : : ; : 3 : : i= em nm mm mn nn mm L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 LXXVII Au cas où notre lettre vous parviendrait un matin particulièrement chargé .en vue d'alléger le fardeau du facteur .et enfin pour ne pas encombrer davantage votre bureau .LEEMING MILES PHARMACEUTICALS INC.5967 MONKLAND AVENUE, MONTREAL 28 Tél.: HU.1-8113 le 5 janvier 1959 METASPAS, l'antispasmodique à potentialités multiples, particulièrement intéressant en gastro-entérologie, en gynécologie et obstétrique.Cher Docteur: Nous ne voulons que vous parler d'une indication parmi les nombreuses de ce nouveau spasmolytique de synthèse, le METASPAS (chlorhydrate de dihéxyvérine: le traitement des dysménorrhées.L'étiologie des dysménorrhées est des plus variées.Ce syndrome peut être primitif, constitutionnel ou secondaire; il est alors d'origine endocrinienne, anatomique, ou lésionnelle.Il tire toujours son aspect clinique d'un symptôme constant: l'hypermotricité douloureuse globale ou segmentaire de l'utérus au moment des règles.Cette hypermotricité constante peut être provoquée par des mécanismes nombreux: neurotrope dans certains cas, musculaire propre ou allergique dans d'autres.Les succès et les échecs thérapeutiques obtenus avec des drogues ne déprimant qu'un seul de ces mécanismes, témoignent de ces origines variées.Le contexte clinique ne permet que bien rarement d'identifier les mécanismes en cause \u2014 d'autant moins qu'il sont souvent intriqués; d'où l'intérêt, soit des associations médicamenteuses qui couvrent un large éventail pharmacologique, soit des spasmolytiques polyvalents.METASPAS est le type de ces spasmolytiques à potentialités multiples: il déprime, en effet, les fibres cholinergiques qui commandent la contractilité utérine et les fibres musculaires lisses; il empêche les contractions histaminiques; anesthésique de surface par surcroît, il supprime le spasme réflexe provoqué par l'irritation locale.POSOLOGIE.\u2014 3 à 9 comprimés par jour.PRESENTATION.\u2014 En flacons de 50 comprimés, doses à 10 mg.de dihéxyvérine.AUTRES INDICATIONS.\u2014 Documentation sur demande.Nous désirons vous informer en terminant qu'un échantillonnage clinique gratuit peut être obtenu sur simple demande.Vos tout dévoués, CH date P.K./ecf Gérant LXXVIII L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 ous comptez un tel patient\u201d | médecins doivent quelquefois imposer ou suggérer a leurs patients abstention de breuvages tels que le thé, le café, le cacao et certaines liqueurs douces.Vous savez que ce sont des substances comme la caféine, la théobromine, la théophylline et le tanin qui rendent ces breuvages nocifs pour certains de vos patients.Le Postum Instantané ne contient aucune de ces purines.Fait de blé entier, de son et de mélasse, il est inoffensif.Une tasse moyenne de Postum ne contient que 10 mg.de sodium et 16 calories.Le Postum est un breuvage chaud, réconfortant, mais qui ne stimule pas.Pour obtenir des échantillons professionnels, sans aucune obligation de votre part, écrivez à: Instant Postum, General Foods, Limited, Cobourg, Ontario.ostum [nstantané P-28F Sans caféine Ct ton cam PostuM FEREAL BEVERAGE Un produit de General Foods, Limited L'Union Méd.Canada LXXIX Tome 88 \u2014 Janv.1959 Pour le traitement ambulant des troubles mentaux et émotionnels et pour le contrôle de la nausée et des vomissements STELAZINE* EST SOUVENT EFFICACE LA OÙ D'AUTRES AGENTS ONT ECHOUE Ce tranquillisant | anti-émétique, efficace en faibles doses, offre au médecin 4 avantages significatifs: e Action thérapeutique rapide\u2014 symptômes souvent soulagés dans les 24 à 48 heures « Efficace avec de très petites doses\u2014 la posologie habituelle est de 2 à 4 mg.par jour + Action prolongée inhérente\u2014 ne doit être administré qu\u2019une ou deux fois par jour « Faible occurrence d\u2019effets secondaires \u2014 ne dérange que rarement le cours de la thérapeutique RE Gl aia GR ER RA SMITH KLINE & FRENCH * MONTREAL © P FMARQUE DE FABRIQUE POUR LA TRIFLUOPERAZINE, S.K.F 9224AF L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 LXXX Des expériences faites avec les Viandes 100% Swift's pour Bébés montrent que MÊME LES PLUS PETITS BÉBÉS DIGERENT BIEN LA VIANDE Des médecins donnèrent une formule faite avec des Viandes 100%, Swift\u2019s pour Bébés à un groupe de bébés prématurés\u2014dont plusieurs n\u2019étaient âgés que d\u2019une semaine!\u2014et ils profitèrent.* C\u2019est une preuve évidente qu\u2019un bébé normal, né à terme, peut profiter de bonne heure des avantages de la viande.Ceci est particulièrement vrai quand le bébé Et Swift offre la plus grande variété de Viandes 100%; Swift\u2019s pour Bébés.Vous pouvez donc recommander la viande qui convient le mieux aux besoins alimentaires de chaque bébé.Il y a 13 variétés de viandes 100%, (y compris 3 aromatisées aux fruits) .plus les Jaunes d\u2019Oeufs et les Jaunes d\u2019Oeufs et Bacon.Nous vous donnons ci-dessous une liste complète de toutes les variétés, que vous pourrez découper et garder pour référence.La plupart d\u2019entre elles sont également disponibles sous forme hachée pour les bébés plus âgés.* Si vous désirez voir un rapport détaillé sur cette étude, \u201cLa Viande dans le Régime des Bébés Prématurés\u201d, un exemplaire vous sera envoyé sur demande.est nourri aux Viandes 100% Swift\u2019s pour Bébés, car les Viandes 100% Swift\u2019s pour Bébés sont préparées pour répondre même aux besoins des plus petits bébés.Les viandes sont passées au tamis et sont si lisses qu\u2019elles coulent facilement à travers la tétine d\u2019un biberon.Elles sont préparées uniquement avec de la viande maigre de la meilleure qualité, de sorte qu\u2019elles sont toujours faciles à digérer pour un petit bébé.Boeuf * Agneau ® Porc ® Veau Poulet © Poulet et Veau Jambon ® Foie ® Foie et Bacon Coeur de Boeuf ® Porc avec Compote de Pommes ® Jambon avec Sauce aux Raisins Agneau avec Arôme de Menthe Jaunes d'Oeufs ® Jaunes d\u2019Oeufs et Bacon L'Union Méd.Canada LXXXI Tome 88 \u2014 Janv.1959 chaque comprimé renferme: sensiblement Acide acétylsalicylique _.200 mg.(3 grains) Phénacétine 150 mg.(214 grains) plus efficace Caféine __________________._.30 mg.(14 grain) Chlorhydrate de Démerol 30 mg.(14 grain) qu'A.P.C.avec dose pour 1 ou 2 comprimés; répéter dans les adultes: trois ou quatre heures, au besoin.Pe | codéine résentation: Flacons de 100 comprimés sécables.re .Ordonnance orale pour narcotigues, acceptée, ou que les substituts rdon I 1 P de la codéine vi in Ad LTT LABORATORIES | onvario Marque déposée au Canada LXXXII L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 L\u2019examen d'un sujet idéal! L\u2019examen mensuel des bébés Farmer\u2019s Wife est un plaisir pour le médecin et pour la maman .car ces bébés sont reconnus pour leur croissance vigoureuse, leur augmentation régulière de poids et la faible proportion de leurs malaises alimentaires.Farmer\u2019s Wife offre maintenant au médecin le choix entre quatre laits spéciaux pour bébés: entier, semi- écrémé, écrémé, ainsi que la nouvelle FORMULE \u2019 PREPAREE Farmer\u2019s Wife, additionnée d\u2019hydrates de carbone.Cette variété facilite au médecin la prescription selon les besoins diététiques individuels de chaque bébé.Il facilite à la maman la préparation d\u2019une formule constamment exacte.Dans les quatre laits Farmer\u2019s Wife, la vitamine D est augmentée jusqu\u2019à la plus haute teneur admise.Tous sont mis en conserve à vide dans des boîtes modernes, doublées d\u2019émail; la rotation du stock constitue une assurance de fraîcheur absolue.Les laits Farmer\u2019s Wife, que les épreuves cliniques ont démontré digestibles, nutritifs et entièrement sûrs.répondent aux plus rigides standards du contrôle de la qualité.Offerts dans toutes les épiceries et les pharmacies.Farmers Wife 0 fy 0 LAIT ENTIER Farmer's Wife Prescrit par les médecins\u2014 Approuvé par les mamans COW & GATE (CANADA) LIMITED BROCKY'LLE, ONTARIO L'Union Méd.Canada LXXXIII Tome 88 \u2014 Janv.1959 Du TOUT NOUVEAU A 4.as WITH PINEAPPLE Les Bananes et Ananas Gerber pour Enfants Encore un autre régal pour bébé,durant les quelques mois où il passe des purées aux aliments comme pour les plus grands.les Bananes et Ananas Gerber pour enfants.Voici, en un mélange savoureux et nutritif, deux fruits populaires.Seules des bananes bien mûres sont utilisées.Après un essai spécial qui en contrôle la maturité, elles sont mélangées à des morceaux d\u2019ananas, pour en rehausser la saveur et la teneur en vitamines.Comme les 7 autres variétés de Fruits Gerber pour enfants, ce nouveau produit offre des particules molles mais pourtant assez fermes pour encourager la mastication.afin de préparer la voie aux aliments plus consistants.LA MÊME SPÉCIALISATION préside à la préparation de toutes les variétés Gerber, votre garantie d\u2019une qualité et d\u2019une valeur nutritive supérieures.ALIMENTs Gerber Pour BÉBÉS NIAGARA FALLS, CANADA on LXXXIV L'Union Méd.Canada i Tome 88 \u2014 Janv.1959 BOURSES D\u2019ÉTUDES MÉDICALES OFFERTES PAR LA Canadian Life Insurance Les compagnies d\u2019assurance-vie du Canada offrent, depuis 1949, un nombre limité de bourses d\u2019études dans le but d\u2019affermir et de développer les programmes de recherches médicales dans les universités canadiennes.Ces bourses sont décernées par l\u2019entremise du Comité Permanent de la Santé Publique, organisme créé par la Canadian Life Insurance Officers Association, sur la recommandation d\u2019un comité médical consultatif.Tel qu\u2019établi présentement, le projet prévoit que des bourses d\u2019un montant total de $50,000.seront allouées chaque année et que chacune des douze facultés de médecine du Canada ne pourra bénéficier que d'une seule bourse.Cependant, si une faculté de médecine n\u2019était pas en mesure de soumettre une demande ou si la soumission ne méritait pas l'approbation du comité consultatif ou si le total de toutes les demandes acceptées n\u2019atteignait pas le montant des fonds disponibles, il serait possible de prendre en considération une deuxième ou même une troisième demande venant d\u2019une même faculté de médecine.Titres d\u2019éligibilité: Les candidats doivent avoir beaucoup d\u2019intérêt et posséder certaines aptitudes pour la recherche et l\u2019enseignement; ils doivent être considérés par les autorités de leur faculté comme étant des sujets susceptibles de remplir une fonction dans l\u2019enseignement ou la recherche au sein d\u2019une faculté de médecine.De plus, pendant qu\u2019ils ont la jouissance de leur bourse d\u2019études, on devrait les désigner à un certain poste au sein du personnel qui se consacre à l\u2019enseignement ou à la recherche dans la faculté de médecine où ils poursuivent leurs travaux.Bourses: Le montant d\u2019une bourse d\u2019étude peut varier de $2,500.à $5,000.selon les circonstances propres à chaque cas.\u2018 Dans des cas particuliers, cependant, des demandes pour des bourses jusqu\u2019à concurrence de $7,000.peuvent être prises en considération.Ces montants comprennent les dépenses de laboratoire et autres.Le maximum alloué pour d\u2019autres dépenses est de $1,000.par bourse.: Période de temps: Théoriquement, les bourses ne sont accordées que pour une période d\u2019une année, mais d\u2019après la valeur des rapports soumis sur les travaux en cours, elles peuvent être renouvelées pour une période additionnelle de deux années.À part quelques exceptions spéciales, les bourses vont du ler juillet au 30 juin de chaque année.Rapports: On exige des rapports réguliers sur les travaux en Cours.11 nest pas nécessaire que ces rapports couvrent plus de deux pages.Ils ne doivent traiter que des travaux pour lesquels la bourse est octroyée.Il n\u2019est pas nécessaire de présenter des tableaux ou des graphiques détaillés, ni photographies ou copies dactylographiées.Demandes: On peut obtenir les formules de demande et autres renseignements sur les règlements qui s'appliquent aux bourses d\u2019études médicales de la Canadian Life Insurance en s'adressant | aux doyens des diverses facultés de médecine.Les requêtes doivent être présentées par i le doyen et recommandées par lui.Elles doivent nous parvenir au plus tard le 14 février : de chaque année et être envoyées à : Le Secrétaire Comité Permanent de la Santé Publique The Canadian Life Insurance Officers Association 302 Bay Street Toronto, Ont.THE CANADIAN LIFE INSURANCE OFFICERS ASSOCIATION L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 LXXXV Allergie Infantile Au Lait De Vache Eczéma RECONNAISSABLE « asthme - rhinite persistante « hyperirritabilité « coliques « diarrhée « vomissements (pylorospasme) « toux - enchifrènement .tous ces symptômes remontent, d\u2019après les preuves recueillies, à une allergie au lait de vache pouvant être TRAITÉE avec le MULL-SOY « Borden Deux Formules: Liquide ou en Poudre Plusieurs enquêteurs ont rapporté qu\u2019à la suite de la substitution du MULL-SOY au lait de vache, lorsque ce dernier est la cause de l\u2019allergie, un soulagement rapide et souvent impressionnant de ces symptômes se manifeste habituellement.MULL-SOY.le premier substitut hypo-allergénique au lait de vache .est maintenant meilleur que jamais.Plus agréable au goût, de couleur plus claire, il ne provoque pas de selles liquides et contribue à la croissance normale des nourrissons.Très digestible et facilement assimilable, il ne contient pas d\u2019éléments allergènes et est d\u2019une haute teneur en acides gras non saturés.Deux formules: liquide ou en poudre.MULL-SOY - LAIT PROTEINE EN POUDRE « DRYCO LAIT EN POUDRE A I\u2019ACIDE LACTIQUE LA COMPAGNIE BORDEN LIMITEE Service des aliments pour régimes, 6290, rue Périnault, Montréal 9, Qué. LXXXVI Conçu pour répondre à vos standards\u2014 Le Lait Morning le lait semi-écrémé garanti par Carnation PRODUIT DE QUALITÉ CARNATION Votre recommandation du Lait Morning semi-écrémé est justifiée par cette qualité contrôlée, longuement éprouvée, qui a fait du Lait Carnation le lait accepté pour l\u2019alimentation des nourrissons qui exige une forte teneur en gras.\u2018 NOURRISSANT ET DIGESTIBLE: On a uniformisé la production pour avoir les proportions précises de la vitamine D et de la teneur en gras.UNIFORME: On maintient une haute qualité uniforme dans chaque boîte, grâce à une surveillance constante au laboratoire.SÛR: On accepte seulement le meilleur lait qui a passé l\u2019inspection et on vérifie chaque étape de la production.Et le Lait Morning est protégé par la boîte spéciale de Lait Evaporé Carnation. L'Union Méd.Canada Tome 88 \u2014 Janv.1959 au cours de toute pratique médicale.l'angoisse soit isolée, soit comme complication de la maladie pe troub as igesti © \\ RS ss Pi Atténue la tension mentale et musculaire Que l\u2019angoisse existe comme telle ou soit secondaire à une maladie organique, elle demeure un obstacle à la réussite du traitement.L'EQUANIL détend l\u2019esprit et les muscles.Well Marque déposée WALKERVILLE, ONTARIO MONCTON « MONTREAL WINNIPEG « VANCOUVER médication LXXXVII insomnie co \u2014\u2014 Hn Zi ¢ \\.élbctro-chocs N Fm / !pfoblème de comportemen le produit * notoirement i Méprobamate *Marque déposée Présentation : Equanil à 400 mg., comprimés blancs divisibles, en flacons de 50 comprimés.Autre forme: Wyseals/Equanil à 400 mg.comprimés jaunes enrobés, en flacons de 50 comprimés. TABLE DES ANNONCEURS Pages Abbott Laboratories (Selsun \u2014 Iberol) ._.__.__- LI - LIT Anglo-French Drug Limited (Gravinon) .- LXXV Austin Laboratories Limited (Furoxone) -._.___.LXXIII Ayerst, McKenna & Harrison (Miltown \u2014 Hylenta) XXIX - XXX Borden Company Limited (Mull-Soy) ._.__.LXXXV British Drug Houses (P.G.A.) XXXIX Bristol Laboratories (Tetrex) ._________.__.LXX - LXXI Burroughs-Wellcome (Sudafed) __._ XXIV Bell-Craig Limited (Probese) __ .__._.LIX Camus Limited (Cognac) oes VI Canada Drug Limited (Somenal \u2014 Betagene \u2014 Lacto- Cal) eee XIV Canada Drug Limited (Paveral) .__._.____.11120- LXXXVII Canadian Life Insurance (Bourses d'études).LXXXIV Carnation Milk (Lait Morning) _._.__._.1122002 LXXXVI Ciba Limitée (Orisul) ___ ___.Deuxiéme page de la couverture College Royal des Médecine et Chirurgiens (Examens) _.__ XII Cow & Gate (Canada) Limited (Lait Farmer's Wife) __.LXXXII Crookes-Barnes Limited (Argyrol S.S.) ._.__.-.- XXXII Eddé, ]., Limitée (Hipposérum) __ ._._._.XXVIII Endo Drug Limited (Hycomine) _.__._ XLIV Eli Lilly and Company (Ilosone) __._.____.__._.LXXII Frosst, Chas.E.& Company (Sedalka) ._.121-_- IV Frosst, Chas.E.& Company (Sirop de Vermisol Propyl- Thyracil) «oo.VII - VII General Foods Limited (Postum Instantané) ._.LXXVIII Gerber Products of Canada Limited (Aliments pour bébés) ee nn 00 LXXXIII General Electric (Maxiservice) _-._.20200000000 LXXVI Hoechst Pharmaceuticals (Cophylac) .__._.120 LX Hoechst Pharmaceuticals (Cophylac) ._.___._.11220000- LXV Herdt & Charton, Inc.(Vichy Célestins) __.__.___._._.___.11 Herdt & Charton, Inc.(Hyper-Prostal) _.__._.___.___.LIII Herdt & Charton, Inc.(Agrippol) _._.1.1222000000000 LV Herdt & Charton, Inc.(Camirol) .___._.112221220000000 .LVI Hoffmann - La Roche Limitée (Roniocol) _._.___._.11102 XL Hoffmann - La Roche Limitee (Lorfan) __ ._ ________________.XLVI Johnson & Johnson (Ethicon) ._._ LXIX Laboratoires DesBergers (Rétental \u2014 Taractine) __.___.ee eel Quatrième page de la couverture Lederle Laboratories (Kynex) ._ il.I Lederle Laboratories ( Achrocidin) .___._.111111110000 XXXIII Lederle Laboratories (Aristocort) ______._.XLVI - XLIX Lederle Laboratories (Achromycin V) 1.11 LX - LXI Lederle Laboratories (Varidase) _.- LXVI - LXVII Leeming Miles Company (Metaspas) _.___.__.LXXVII NT PRY, IN A ue ANDY SANA Swift Canada Pages Mead Johnson & Company of Canada (Mulcin) _.XXXVE Mead Johnson & Company of Canada (Tri-Vi-Sol) .XLV Mead Johnson & Company of Canada (Obelins) LVII Merck, Sharp & Dohme (Diuril) ___.IX Merck.Sharp & Dohme (Decadran) _.oo ooo.XXIII Merrell Company, The Wm.S.(Kolantyl) ._.XXII Merrell Company.The Wm.S.(Alertonic) .LXVI - LXVII Merrell Company.The Wm.S.(Mérenzyme) .____.___.LXXIV Millet, Roux & Compagnie (Pulmorectal) ._._._._____.IN Parke, Davis & Company (Benylin) .XXXI Pfizer Canada Limited (Cosa-Tétracyne) .__.__._._.XLI Pfizer Canada Limited (Antivert) ____.___________._._.LXIII Pitman Moore of Canada Limited, E.B.Shuttleworth Division (Capsebon) eee XI .Pitman Moore of Canada Limited, E.B.Shuttleworth Division (Novahistine) .ee XXVII Pitman Moore of Canada Limited, E.B.Shuttleworth Division (Novahistine) ee.XLIHIR Poulenc Limitée (Nozinan) _._.L1.111111110000000 XIX - XX Robins Company of Canada (Robitussin) .____.XVII Rougier Frères (Corticrème) - Première page de la couv.Rougier Frères (Lipotrope) .Troisième page de la couv.Roussel (Canada) Limitée (Soframycine) .____.\u2026.XLVI Sandoz (Canada) Limited (Bellergal) .__.___.___ XXXVIF Schering Corporation Limited (Sulamid Sodique _._.X Schering Corporation Limited (Metimycin) _.___.__.LXIV Searle Company, G.D.(Nilevar) ._.1.21200000- XXXIV.Sherman Laboratories (Elixophyllin) .___._\u2026.XXXVIIL' Smith, Kline & French-Interamerican Corn.(Stélazine) LXXIX, Smith & Nephew Limited (Gypsona L.P.L) .__._.XVI Squibb & Sons Limited (Kenacort) _.__.Squibb & Sons Limited (Randixin) ._.222000- XXXVI} Squibb & Sons Limited (Noctec) _._.__._.LVIIE Company Limited (Viandes pour bébés) LXX q Upjohn Company Limited (Albamycin) .__.2000- XX i U.S.Vitamin Corp.(Lufa) 0000000000 XVII Warner-Chilcott Laboratories (Peritrate) ._._._._.Westwood Laboratories (Fostex) ._____.- XXVE White Laboratories (Gitaligin) __ XLI White Laboratories (Cerofort) ___._ LXVIIE Winthrope Laboratories (Demerol) ._.\u2026.LXXX]] Wyeth & Bros.(Canada) Limited, John (Pen-Vee) Wyeth & Bros Wyeth & Bros Wyeth & Bros Wyeth & Bros.reste toujours un médicament de chrix pour le traitement scientifique de la « - COQUELUCHE - est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et des toux coqueluchoides.\u2014 Ne cause ni intolérance ni complications.Littérature sur demande.CANADA DRUG LTEE LTD., MONTREAL .(Canada) Limited, John (Sparine) ._.(Canada) Limited.John (S-M-A) ___________.(Canada) Limited, John (Equanitrate) _.(Canada) Limited, John (Equanil) _.LXXX VIP _y = \u2014 EE SRE & 3 ~~ EE rT Tnaitoment de Bate des Stealoses Hepaliques.LIPOTROPE COMPRIMÉS\u2014ÉLIXIR Méthionine, choline, cystine, inositol, vitamine B;2, nicotinamide et complexe vitaminique B.Formule lipotropique la plus complète, la plus concentrée, la plus économique.LIPOTROPE GÉRIATRIQUE Association de vitamines, de rutine, de facteurs lipotropiques et d\u2019hormones.Favorise les réparations tissulaires, améliore la résistance des capillaires, renforcit les réactions de défense et stimule le métabolisme des lipides.En therapie hepalo-hiliaire\u2026 LIPOTROPE CHOLÉRÉTIQUE CAPSULES Cholérétique nouveau, supérieur*, hépato-protecteur qui, à la tois, stimule la fonction biliaire et favorise l\u2019intégrité de la ccllule hépatique.*Weiss, S.& Weiss, J.\u2014 \u2018An experimental and Clinical Study of a Synthetic Choleretic\u201d, The Review of Gastroenterology.19-10, p.792-807, Oct.52.Tous les produits \u201c Lipotrope \u201d sout fabriques au Canada Plus d\u2019un demi-siècle consacré à l\u2019avancement des Sciences médicales et pharmaceutiques au Canada ACTION SOUTENUE de 5 à 8 HEURES GRÂCE À UN ENROBAGE SPÉCIAL MÉDICATION ANTIARTHRITIQUE et ANTIRHUMATISMALE Chaque dragée contient: Salicylate de Magnésium: 250 mgm.Acétyl-p-aminophénol: 200 mgm.\u2014 Méthampyrone (Méthyl- aminophényl-diméthylpyrazolone méthanesulfonate) : 75 mgm.INDICATIONS: POSOLOGIE: Algies des arthropathies aigués et chroniques; 2 à 3 doses par jour, soit 4 a 6 dragées par jour.Douleurs rhumatismales, musculaires et nerveuses; 2 dragées à prendre toutes les 5 heures ou Lumbago; Rachialgies; Spondylite; 8 heures durant le jour.| Sciatique; Bursite.PRESENTATION: Flacons de 50 et 100 dragées 4 Pa GALL U3 Biologistes e Chimistes © Pharmaciens- INT prin À i 8 À TARACTINE | Médication ataractique; Antispasmodique; Sédative et | non déprimante.: FORMULE: Chaque dragée contient: Sulfate de spartéine .15 mgm Méphénésine 2221.60mgm Tr.Belladonne (8 minimes) .50 mgm Phényl - Ethyl - Barbital .20 mgm Ext.Crataegus .30 mgm Ext.Passiflore .- .60mgm INDICATIONS: Anxiété; Hyperémotivité; Angoisses; Insomnie: Céphalées; Excitabilité; Dyspnée; Palpitations.PRESENTATION: POSOLOGIE: Flacons de 30 et 100 dragées.Une ou deux dragées après les repas; Insomnie.Deux à quatre dragées le soir au coucher."]