L'union médicale du Canada, 1 mai 1961, Mai

[" 3 # ME 90 \u2014 NUMÉRO 5 3le CONGRES DE L\u2019A.M.L.F.C.QUÉBEC, LES 4, 5, 6 et 7 JUIN 1961 PARIS, LES 21, 22 et 23 SEPTEMBRE 1961 MONTRÉAL, MAI 1961 UNION MEDICALE DU CANADA 1872 - 1961 Fondée à Québec en 1902 Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada 8_LETIN dl Edouard Desjardins S PROFESSEUR ANDRE LAMBLING, DELEGUE OFFICIEL DE LA Pierre Smith e e © DE L'ASSOCIATION DES MEDECINS DE LANGUE FRANÇAISE A U CANADA Pierre Smith 3 CONGRES DE L'ASSOCIATION DES MEDECINS DE LANGUE {7 RANÇAISE DU CANADA.PROGRAMME SOCIAL ! TAVAUX ORIGINAUX ; YPHOTOGRAPHIE ET LA CINEMATOCRAPHIE ENDOSCOPIQUES * IGESTIVES EN FRANCE Luc Chicoine M.Belzile et L.Huot /AMPUTATION INTERSCAPULO-THORACIQUE J Maurice Fortier et Paul-A.Gagnon KYSTES PSEUDO-MUCINEUX DE L\u2019OVAIRE André Cormier DIVERTICULES DE L'URETRE CHEZ LA FEMME Ivan Laberge J URGENCE LARYNGEE VUE GENERALE /® FRACTURES OUVERTES ET FERMEES DE LA MAIN + Yves Prévost > S £ a N 3 & 0 Cop S~ = S 3 IN) = = Te j MEDECINE, FACE À L'\u2019OPINION PUBLIQUE .RANCE AU 31ème CONGRES DE L\u2019A.M.L.F.C., A QUEBEC .ITOXICATION PAR LES DERIVES DE LA PHENOTHIAZINE .488 NOUVELLES L\u2019INCOMPETENCE DU COL .451 Pierre Sanche L'INCONTINENCE DU COL COMME FACTEUR D'AVORTEMENT Paul-Emile Fortin EDITORIAL SUR LES IMPLICATIONS MEDICALES DES VOYAGES AERIENS François Léger :- 458 VARIÉTÉS L'ENSEIGNEMENT A L'HOPITAL SOUS L\u2019ASSURANCE-HOSPITALI- SATION EN ONTARIO .2002 LL Le La Lee La Lana ee .- 460 Antonio Lecours MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES .461 A PROPOS DE MORSURE DE RAT .1.101111 11111 Pierre Langevin Lionel-E.Fournier TROUBLES PULMONAIRES EN PEDIATRIE .Guy St-Laurent et A.Guilbeault .475 CORRESPONDANCE + 419 LETTRE DES ETATS-UNIS 2111101 LE _.483 e ee .485 ANALYSES .111111 LL ALL LL ALL LL SOCIETES .oo ee NOUVELLES PHARMACEUTIQUES © ee et 8 4 ee es vas bs ses st eee essa REVUE DES LIVRES .i iin COMMUNIQUES i ir eee ean, LIVRES REÇUS ee ee ee eae .492 L\u2019'Union Médicale du Canada en 1892 .512 469 CANCERS MULTIPLES ET COEXISTANTS CHEZ LE MEME INDIVIDU 520 Contre le SPECTRE: TA CN E ER ADBEC æ COMP OSE Thérapic vitamino-th yroidienne et sédation Eloigne le danger de la lésion cutanée KERABEC SIMPLE vitamino-thérapie intensive À B, C et psychique.Plus d\u2019un demi-siècle consacré à l\u2019avancement des sciences médicales au Canada. Dans leurs rapports sur le traitement avec Forhistal de 6,181 cas d'affections allergiques et prurigineuses diverses, plus de 700 cliniciens des Etats-Unis évaluent que le soulagement symptomatique fut \u2018\u2018net\u2019\u2019à \u2018moyen\u2019 chez plus de 8 patients sur 10.Les réactions secondaires furent rares; 9 sur 10 des patients en furent indemnes.Pour tous renseignements détaillés sur Forhistal, veuillez consulter votre représentant CIBA ou écrivez à CIBA COMPANY LIMITED, Dorval, Québec.Posologie moyenne: Adultes et enfants de plus de 6 ans: Comprimés\u20141 ou 2 comprimés 1 a 3 fois par jour.Lontabs\u20141 Lontab matin et soir.Sirop\u20141 ou 2 cuillerées a thé 1 a 3 fois par jour.Enfants de moins de 6 ans: Gouttes pour enfants\u20140.25 mg.(0.3 ml.) a 0.5 mg.(0.6 ml.) 2 ou 3 fois par jour.Présentations: © Comprimés à 1 mo.(orange pâle, sécables); flacons de 100 et 500.e Lontabs a 2.5 mg.(orange); flacons de 100 et 500.® Sirop (rose), dosé a 1 mg.par cuillerée a thé; flacons de 16 oz.fl.Goutles pour enfants (roses), dosées a 0.5 mg.par 0.6 ml.: flacons de è 30 mi.accompagnés d'un compte-gouttes gradué à 0.3 et 0.6 ml.FORHISTAL® (maléate de dimethpyrindène CIBA) LONTABS (comprimés CIBA à action prolongée uniforme) OÙ LA RECHERCHE EST DE TRADITION avec le nouveau Forhistal\u201d soulagement symptomatique net à moyen dans plus de 8 cas sur 10 1808 - L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Mousse N'e0-Aristo Néomycine-Acétonide de Triamcinolone Lederle Vos malades apprécieront la facilité d\u2019application sur les lésions sensibles, ainsi que l\u2019absence d\u2019onctuosité qui rend la MOUSSE NEO-ARISTODERM esthétiquement supérieure aux autres topiques.Le distributeur sous pression applique la mousse directement *Marque Déposée sur le siège de l\u2019inflammation aidant à supprimer le gaspillage.La MOUSSE NEÉO-ARISTODERM renferme de l\u2019acétonide de triamcinolone, qui est dix fois plus actif que l\u2019hydrocortisone topique, associé à la néomycine pour combattre l\u2019infection secondaire.C £ederte ) CYANAMID OF CANADA LIMITED Montreal S\u2019ETEND PLUS FACILEMENT ET PLUS EGALEMENT QU'UN ONGUENT # ; INEO-ARISTODERN | Momycin-Triamcinolone Acetonide | Pañvoro-l6a-17a i wpopylidenedioxy A\u2019 hydrocortisone] FOAM Ok DERMATOLOGICAL USE OMY Wy.Indemark Ou AOICAL PRODUCTS DEPARTMENT OF CANADA LIMITED.Montrest #3 9 L'Union Méd.Canada |, Union Médicale du Canada Bulletin de l'Assuciation des Médecins de Langue Française du Canada DIRECTION SCIENTIFIQUE MEMBRES D'HONNEUR Léon Binet, doyen, Jean-Baptiste Jobin, doyen, Faculté de Médecine, Université de Paris; Faculté de Médecine, Université Laval, Québec; H.Hermann, doyen, Jean-Charles Lussier, doyen, Faculté de Médecine, Université de Lyon; Faculté de Médecine, Université d'Ottawa: Maurice Roch (Genève), T.Parizeau, Pasteur Vallery-Radot (Paris), R.Kourilsky (Paris)., .Paul-Louis Chigot (Paris), Rosario rontaine, Paul Lamarque (Montpellier), ).- _Latramboise.Wilbrod Bonin, doyen, Roméo Pépin, Faculté de Médecine, Université de Montréal; J.-L.Petitclerc.BUREAU DE REDACTION Rédacteur en chef: Roma AMYOT Assistant-rédacteur en chef: Secrétaire de la Rédaction: Edouard Desjardins.Jean-Marc Bordeleau.BUREAU DE COLLABORATION MM.André Barbeau, J.-M.Beauregard, M.Belisle, Jacques Bernier, MM.|.-Guy Laurin, Simon Lauzé, R.Lebeau, André Leduc, Paul Letondal.Marcel Berthiaume, Jean-Marc Bordeleau, Léandre Décarie, Charles Lépine, J.Mathieu, Gérard Mignault, André Proulx, Edouard-D.Gagnon, Jacques Gagnon, Maurice Gervais, Fernand Rosario Robillard, Henri Smith, Maurice St-Martin.Grégoire, Rol.Guy, P.-P.Julien, M.Kaludi, Camille Laurin, CORRESPONDANTS MM.A.Plichet et M.Pestel (Paris), MM.Georges-L.Dumont (Campbellton, N.-B.), P.Rentchnick (Suisse), Aug.Panneton, J.-A.Denoncourt (Trois- Rivières), Donat-P.Cyr (Boston, Mass.) , D.Colin (Saint- Boniface), Charles-P.Mathé (San Francisco), L.-P.Mousseau (Edmonton), A.Fontaine (Woonsocket), Sylvio Leblond (Chicoutimi), L.Mantha, A.Lecours, L.Potvin (Ottawa).H.E.St-Louis (Vancouver), Jean-Paul Fortier (Sherbrooke).INDICATIONS: Maladies des voies biliaires et du foie, dyspepsies, affections intestinales.Indispensable dans les convalescences post-opératoires.INERALE ALCALINE NATURELLE, RECOMMANDEE ET PRESCRITE PAR LE CORPS MEDICAL DANS LE MONDE ENTIER Composition naturelle I-NI-MI-TABLE ! Méfiez-vous des substitutions, prescrivez toujours CELESTINS Importateurs: HERDT & CHARTON, INC.\u2014 2245, rue Viau, Montréal \u2014 CL.9-4641 $ ila ; x I AR 3 4 jo an 7 # «à I, LA 5 ?prévenues el ll ave imes 2 compr près le ssais clin comprime endecti omb tp ay cou nr t, d plus de 95% des \u20ac out sympt e de peutiques complé malaises tina tio ti smod qu Nulsen, R O: O ta 7 53 665 195 ct ion nhause euse ef un supple On CA Z 2} Communication perso ne es 1956 2 ÿ 57.e pyri doxine pour reven 4 Internat = 7 3) Towne, 5 E 7 Rec of Med ce malai désagréable A 171.584, 1958.>, F 2 7 7 7 GE UATE UE © \u201cHy Merrell rôler poids 7 72 © WM.S.MERRELL COMPANY cours 12% n de Richardson-Merrell Inc Divisio + la grossesse e \u201c Weston, Ontario $5 MARQUES DE COMMERCE; BENDECTIN, TENUATE 4 L'Union Méd.Canada l'Union Médicale du Canada Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada ADMINISTRATION OFFICIERS COMITÉ EXÉCUTIF ET DE PUBLICITÉ Président: Paul Dumas MM.Paul Dumas, Roma Amyot, Origéne Dufresne, Vice-président: Origène Dufresne P.-R.Archambault et Edouard Desjardins.Secrétaire-trésorier: P.-R.Archambault BUREAU DE DIRECTION MM.Roma Amyot, P.-R.Archambault, Albert Bertrand, Emile MM.Jacques Genest, Albert Jutras, Wilfrid LeBlond, Jean- Blain, E.-Roland Blais, Roméo Boucher, P.Bourgeois, Louis Léger, Donatien Marion, J.-P.Paquette, Laurent Paul David, J.-A.Denoncourt, Edouard Desjardins, Potvin, Jean Saucier, L.-Charles Simard, Henri Smith, Origène Dufresne, Roger-R.Dufresne, Paul Dumas, Pierre Smith, J.-A.Vidal.ADMINISTRATION et SECRETARIAT: { 326 est, boul.Saint-Joseph, Montréal.PUBLICITÉ: Jacques-D.Clerk.Téléphone: AVenue 8-9888 Un sedatif alcalin bien equilibre .Une demi-capsule-mesure (90 gr.ou 6 G.) renferme: phénobarbital de sodium carbonate de calcium citrate de sodium et tartrate de sodium q.s.(alcalis potentiels) PRÉSENTATION: flacons à capsule\u201cmesure de 4 et 8 onces.\"SEDALKA\u201d EFFICACE .AGRÉABLE AU GOÛT Indigestion nerveuse et hyperacidité: céphalée et nausée associées au trop-manger et au trop-boire: comme supplément thérapeutique dans les rhumes ordinaires et la grippe.en, 15 Re EN Chankes & Frost & Co | POSOLOGIE: une capsule-mesure (4 cuillerées à thé) par jour, en dose unique ou fractionnée, dans de l\u2019eau. Teme 90 \u2014 Mai 1961 \u2018Union Méd.Canada Tetrex Phosphate Complexe de Tétracycline Résultats inégalés en fait de rapidité efficacité sécurité dans la thérapie à la | tétracycline Bristol ABORATORIES OF (FY FX TWF 2 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 CONDITIONS DE PUBLICATION \u2018L'Union Médicale du Canada\u201d paraît tous les mois.Cette Revue est l'organe officiel de l'Association des Médecins de Langue Française du Canaca.; Elle publie les travaux des Congrès, tous les communiqués de l'Association et des articles médicaux inédits.L\u2019abonnement est de dix dollars par année (douze dollars pour l'étranger); les membres déjà inscrits à l'Association des Médecins de Langue Française du Canada ont droit, de ce fait, à la réception du journal.Les manuscrits doivent être dactylographiés avec double interligne.|ls doivent être complétés par un résumé de l'article, rédigé en français et en anglais.\u2018L'Union Médicale du Canada\u201d assume les frais de cinq illustrations au maximum, pour chaque travail.Les illustrations supplémentaires sont payées par l\u2019auteur.Nous n\u2019acceptons pas de négatifs de clichés.Chaque illustration doit porter au verso le nor.de l'auteur et les photographies devront être claires, de préférence noires et sur papier glacé.Les dessins aoivent être effectués à l'encre de Chine sur papier blanc.Pour obtenir des extraits, l'auteur doit en faire la demande directement à l'éditeur.Tous changements du texte de la galée entrainent des frais supplémentaires pour l'auteur.L'index bibliographique de chaque travail doit être restreint aux indications les plus importantes.Le Journal se réserve toujours le droit de le limiter.Chaque indication bibliographique doit être fournie comme suit: nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, volume, page, mois (jour du mois si le périodique est hebdomadaire), année.Publicité: Le texte des annonces doit aller sous presse quinze jours avant la date de publication.Le barême des annonces est fourni sur demande à Jacques-D.Clerk, publiciste, 326 est, boulevard Saint-Joseph.Téléphone: AVenue 8-9888._ Tout annonceur qui n\u2019observe pas l'éthique professionnelle est exclu de notre publicité, et nous saurons gré à nos lecteurs d'attirer notre attention sur toute dérogation à cette ligne de conduite.Tout ce qui regarde la rédaction et l'administration doit être adressé franco aux bureaux de \u201cL'Union Médicale du Canada\u201d, 326 est, boulevard Saint-Joseph.\u2014 Téléphone: AVenue 8-9888.Hôpital psychiatrique moderne de 152 lits, pleinement accrédité, offrant thérapie biologique u.clinique O\u20ac et psychologique.Situé dans un domaine Recherches et dE majestueux, où les occupations .et récréations thérapeutiques TRAITEMENTS PSYChIAtTRIQUES sont en fonction des besoins, du confort et de l'agrément Dans la Banlieue des patients.Affilié au département de psychiatrie de l'Université de Montréal, pour la formation de résidents, de psychologues, de travailleurs sociaux et d\u2019infirmières spécialisées en psychiatrie.ÔE MONTREAL.Brochures et tarifs sur demande.Demi-relief de Notre-Dame-de-la-Sérénité à l\u2019entrée principale.3 PREVOST ALBERT uv.4 5 6555 OUEST, BOULEVARD GOUIN, MONTRÉAL 9, CANADA. NY ONIZ Ns TT gry rs S , =) © J \u201c | .\u2018 oF rr A \\ 7 LU) } mys iN / NE gd 4 VROLEPTIQUES BB ay TBA 0 MIE | 4 LIMITEE en 8 ans, plus de 8,500 publications 61 ehlorpromazine EN Erg a és corr ut LE les tranquillsants met nettement la MVC py PCès st.CNS la Chiorproma- had gl plus r WEIL c'est galement 1 CEs ziné qu qu plu efficace à à RE et à EN e Ë Eu de te da Hy] LEAR, set le \u2014Jour.\"Am, Med.LS vo 166, FY] mars 1958, Pp 1438.11] ien qu 1 oit la plus\u2019 nne des Tue dérivées de la phénothiazine, rp CL reste le médicament de \u201cchoix pour [=H malades me DAS = Am.Pract.Digest of Treatment, vol.11, no 4, avril 1960, p.278 am MEDECINE.GENERALE 7 re tq a chlorpromazine q PP ad difion vie à l\u2019arsenal Lu Ti TE le our | a À neurologue, ) SEE sychiatre ar et | a fei pour! ratici AR BONELLO, 3 {hadi Rec.of [i vol, 164, Ha Rt COMPRIMES 10, 25, 50 et 100 mg DRAGEES 200 mg GOUTTES 1 mg.par goutte PRESENTATIONS LIQUIDE va ei AL (5 ml.) AMPOULES 5 Ut LR rR FAITES LTH par ml.SUPPOSITOIRES 25 fr CAL) documentation scientifique et échantillons sur demande TTL oh ni 8580 Esplanade, Montréal De plus en plus, le premier choix dans la pénicillo-thérapie orale 3 Ordonnance obligatoire *Marque déposée Brevetée en 1953 ° la rapidité d'action que vous cherchez e la sûreté d\u2019action dont vous avez besoin e une plus grande économie pour votre malade La PEN VEE*-Oral peut se prescrire dans toutes les infections qui réagissent à la pénicilline per os .et même dans de nombreux cas habituellement traités à la pénicilline parentérale.PEN-VEE*Oral en comprimés, pénicilline V cristallisée, à 125 mg.(200,000 U.I.) et à 300 mg.(500,000 U.l.), en flacons de 12 et de 100 comprimés.Suspension PEN*VEE*, suspension per os de pénicilline V benzathine, à 90 mg.(150,000 U.I.) et à 180 mg.(300,000 U.I.) par cuillerée à thé de 5 c.c., en flacons de 2 onces liq.Pen VEE: Oral m= COMPRIMES et SUSPENSION waist 10 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 L'Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée à Québec en 1902 DIRECTEURS GÉNÉRAUX HONORAIRES R.-E.VALIN, 165 est, ave Laurier, Ottawa.Donatien MARION, 326 est, boul.St-Joseph, Montréal.SECRÉTAIRE GÉNÉRAL HONORAIRE Hermile TRUDEL, 1990 est, rue Rachel, Montréal.OFFICIERS DE L'ASSOCIATION Emile BLAIN, directeur général, 400 est, rue Sherbrooke, Montréal.E.-Rolland BLAIS, secrétaire-trésorier général, 1779, avenue de l'Eglise, Montréal.André LEDUC, adjoint au directeur général, 156, avenue Willowdale, Outremont.Raymond CARON, adjoint au secrétaire-trésorier général, 2178 est, Mont-Royal, Montréal.EXÉCUTIF DE L'ASSOCIATION Emile BLAIN, Montréal.E.-Rolland BLAIS, Montréal.André LEDUC, Montréal.Raymond CARON, Montréal.Directeur des Relations Extérieures: Pierre SMITH.Roma AMYOT, Montréal.Edouard DESJARDINS, Montréal.Pierre JOBIN, Québec.J.-M.LAFRAMBOISE, Ottawa.Armand RIOUX, Québec.Directeur de l'Exposition du Congrès: B.-G.BEGIN.ANCIENS PRÉSIDENTS Albert PAQUET, Richard GAUDET, A.-L.RICHARD, J.-A.VIDAL, J.-A.DENONCOURT.J.-B.JOBIN, Roma AMYOT, René-L.DuBERGER, J.-M.LAFRAMBOISE, L.-P.MOUSSEAU, Lucien LaRUE, Georges-L.DUMONT, Pierre SMITH, Alphonse-E.LeBLANC.COMITÉ DU XXXIe CONGRÈS Président: Pierre JOBIN, Québec.Secrétaire: Jacques TURCOT, Québec.Trésorier: Wilfrid CARON, Québec.Secrétaire-adjoint: Jean-Marie DELAGE, Québec.MEMBRES DU CONSEIL ARCHAMBAULT, François, 1150 est, boul.St-Joseph, Montréal.ARCHAMBAULT, Gérard, 472, avenue Laurier, St-Jean, Qué.BEAUDOIN, Robert-A., 375, ave Coolidge, Manchester, N.H.BEGIN, B.-G., 3440, rue Hutchison, Montréal.BEUGLET, Ernest, 605, Medical Arts Bldg., Windsor, Ont.BONIN, Wilbrod, 575, avenue Davaar, Outremont.BRETON, Gérard-)., North Battleford, Sask.BUNDOCK, Benoit, 33, rue Dupuis, Hull, P.Q.CAMPBELL, Maurice, 384, N.-Dame, Cap-de-la-Madeleine, P.Q.CARON, Wilfrid, 1191, des Erables, Québec, P.Q.CHEVALIER, Paul, Edifice Continental, Sherbrooke, P.Q.CHRETIEN, Maurice, 537, Station, Shawinigan, P.Q.DAVID, Paul, 3, avenue McCulloch, Outremont.DECARIE, Roland, 524 est, rue Sherbrooke, Montréal.DORION, J.-Ed., 609 est, boul.Charest, Québec, P.Q.DOUCET, Calixte, Campbellton, N.-B.DUFRESNE, Origène, 4120 est, rue Ontario, Montréal.DUFRESNE, Roger, 418 est, rue Sherbrooke, Montréal.FONTAINE, Auray, 52, avenue Hamlet, Woonsocket, R.1.FOREST, J.-E., 366, de Lanaudière, Joliette, P.Q.GAUTHIER, J.-Dominique, Shippegan, N.-B.GAUTHIER, Vincent, 1100, Bougainville, Québec, P.Q.GOYETTE, Roger-B., 415 est, avenue Laurier, Ottawa, Ont.HAMEL, Jean-F., 168, Charlotte, Ottawa, Ont.ISABELLE, Caston, 31, rue Montcalm, Hull, P.Q.JOANNETTE, Albert, Ste-Agathe-des-Monts, P.Q.LAFRAMBOISE, Jean, 249, River Road, Eastview, Ont.LAROCHELLE, Ls-Napoléon, 80, rue St-Louis, Québec, P.Q.LAROUCHE, Gérard-L., 126 sud, rue Brooks, Sherbrooke, P.Q.LAURIN, Camille, 66, ave Pagnuelo, Outremont, P.Q.LEBLANC, J.-B., 975, St-Prosper, Trois-Rivières, P.Q.LeBLANC, Philippe-H., Petit-Ruisseau, N.-E.LECOURS, J.-A., 538, King Edward, Ottawa, Ont.| LEDUC, Aimé, 79, Ste-Cécile, Salaberry de Valleyfield, P.Q.LESSARD, Richard, 115 est, Grande-Allée, Québec, P.Q.MORISSET, Jean, Rimouski, P.Q.MORISSET, Pierre, Saint-Georges-de-Beauce, P.Q.NADEAU, Honoré, 55, rue Saint-Jean, Québec, P.Q.PAIEMENT, Horace, C.P.400, Sturgeon Falls, Ont.PELLETIER, Emile, 34, de la Fabrique, Québec, P.Q.PICHETTE, Lionel, 177, rue Principale, Hull, P.Q.PILON, Jean-Louis, 389 est, boul.St-Joseph, Montréal.POTVIN, Laurent, 623, Noranda, Eastview, Ont.POWERS, Arthur, 11, rue Front, Hul|, P.Q.RIOUX, J.-Emile, 101, Grande-Allée, Québec (4), P.Q.ROULEAU, J.-Maurice, Saint-Grégoire (Nicolet), P.Q.ST-JEAN, Conrad, 210, rue Principale, Granby, P.Q.TERRIEN, Jean, 189, Bronson, Ottawa, Ont.THIBAULT, Eugène, 4070, boul.Lasalle, Verdun.TRUDEL, Hermile, 1990 est, rue Rachel, Montréal.WHISSELL, Georges-L., Westlock, Alberta.SECRETARIAT: 326 est, boul.St-Joseph, Montréal 14, Qué.\u2014 Tél.: VI.5-8076 J\u2019Ünion Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Pour combattre la peur et réduire la fréquence et la gravité des crises angineuses FHiquanitrate Méprobamate et tétranitrate de pentaérythritol Wyeth L\u2019'EQUANITRATE contribue à supprimer la douleur et l\u2019anxiété que fait naître l\u2019angine de poitrine.Il réduit le nombre et la gravité des crises, augmente la tolérance à l\u2019effort et diminue la dépendance à l\u2019égard de la nitroglycérine.Dans une récente étude à double inconnuet, où l\u2019auteur compare le mépro- bamate, un placébo, le PETN et l'EQUANITRATE, l\u2019auteur déclare: \u201cLes meilleurs résultats, au double point de vue clinique et électrocardiographi- que, ont été obtenus avec l\u2019association méprobamate-tétranitrate de pen- taérythritol (EQUANITRATE).\u201d Présenté en 2 concentrations pour augmenter la souplesse de la posologie: EQUANITRATE 10 (200 mg.de méprobamate et 10 mg.de tétranitrate de pentaéry- thritol), comprimés ovales blancs, en flacons de 50 et de 500 comprimés.EQUANI- (@, TRATE 20 (200 mg.de méprobamate et 20 mg.de tétranitrate de pentaérythritol), | Di comprimés ovales jaunes, en flacon de 50 comprimés.fRussek, H.l.: Am.J.Cardiol.3:547 (avril 1959).Yo *Marque déposée cé Ordonnance obligatoire WALKERVALE, ONTARIO 12 \u201cpresque in failliblement\u201d dans le saignement utérin dysfonctionnel L'Union Méd.Canad Tome 90 \u2014 Mai 1% FENOVID restaure l\u2019équilibre fonctionnel \u2026.arrête le saignement La constance avec laquelle Enovid corrige le déficit endocrinien de l\u2019hypofonction ovarienne ne paraît jamais plus évidente que dans l\u2019effet rapide et positif qu\u2019il exerce sur le saignement utérin dysfonctionnel.Au cours de l\u2019adolescence, durant la ménopause, et dans tous les cas où le mécanisme irrégulier de la progestérone entraîne la ménorragie ou la métrorragie, on peut compter sur la puissante activité progestative d\u2019Enovid pour produire une action hémostatique nette et rapide.De plus, Enovid peut être prescrit sans crainte de provoquer l\u2019hirsutisme ou autres effets masculinisants.\u201cLe saignement dysfonctionnel peut, presque infailliblement être enrayé par la thérapeutique hormonale\u201d, affirme Southam! et, continue l\u2019auteur, \u201cle noréthynodrel (Enovid).amène l\u2019hémostase en moins de 24 heures.\u201d Posologie et Présentation: Dans la ménorragie, 20 mg.par jour pendant quatre ou cinq jours, puis 10 mg.par jour jusqu\u2019au 25e jour du cycle.Si la ménorragie se manifeste au cours de la période, il faut répéter la même posologie; dans le cas contraire, il faut administrer 10 mg.par jour du 5e au 25e jour pendant deux ou trois cycles successifs.Dans la métrorragie, 10 ou 20 mg.d\u2019Enovid par jour jusqu\u2019au 25e jour pour enrayer le saignement.Cette posologie doit être poursuivie du 5e au 25e jour pendant deux ou trois cycles successifs puis, interrompue, pour vérifier si le cycle menstruel est redevenu normal.Enovid (marque de noréthynodrel avec éther d\u2019éthyloestradiol 3-méthyl) est présenté en comprimési à 10 mg.sécables.de couleur corail.G.D.SEARLE & CO.OF CANADA LTD.247 est, rue Queen, Brampton, Ontario La Recherche au Service de la Médecine 1.Southam.A.L.: Le saignement utérin dysfonctionnel de l'adolescence, Clin.Obst.& Gynec.3:24 (mars) 1960.Len sera L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 LA TENSION PRENENSTRUBLLE BT VOUS En présence de symptômes attribuables à la tension * prémenstruelle, soulagez la patiente en lui prescrivant\u2026 | HydroDIURIL* ( hydrochlorothiazide) ek méprobamate CYCLEX* soulagera les symptômes caractéristiques de la tension prémenstruelle: Oudème .Grace à l\u2019effet salurétique tension prémenstruelle.rapide que confère HydroDIURIL* à \u201cnp liration- : £ - CYCLEX, on voit bientôt disparaître mndication: rension prémensiruelle ac l\u2019augmentation temporaire de poids, i .; l\u2019engorgement mammaire et la conges- posologie: La posologie recommandée est tion abdominale.d\u2019un comprimé une ou deux fois par Sautes d'humeur .Grâce au méproba- Jour dès l'apparition des symptômes mate, CYCLÆX agit efficacement sur ou même un peu avant.On peut pour- l\u2019appréhension nerveuse, la tension suivre le traitement au CYCLEX mentale, l\u2019irritabilité, l\u2019insomnie et pendant toute la période menstruelle.l\u2019instabilité émotive.présentation: CA 8561 Comprimés Troubles gastro-intestinaur .CYCLEX , en flacons de 100, dosés à soulage rapidement la nausée, le ma- 25 mg.d'HydroDIURIL et 200 mg.laise et le ballonnement associés à la de méprobamate.MERCK SHARP & DOHME OF CANADA LIMITED MONTRÉAL 30, QUÉ.*Marques de commerce Un malade à qui vous avez rendu son gagne-pain Soma soulage la raideur et les douleurs lombatres VOTRE BUT: Soulager promptement la douleur de votre client.Le rendre rapidement à son activité normale.L\u2019AIDE DE SOMA: Soma combat directement la douleur tout en favorisant le soulagement du spasme musculaire.LES RÉSULTATS: Une fois la douleur et la raideur éliminées, votre client peut aussitôt reprendre son activité normale\u2014souvent en quelques jours au lieu de quelques semaines.Le myo-résolutif qui a la propriété independante de soulager Soma est remarquablement sûr.Ses effets secon- J daires sont rares.Il peut se produire une certaine carisoprodal, Wallace somnolence, mais en général après de fortes doses seulement.Soma est présenté en comprimés de 350 À Wallace Laboratories, Toronto, Ontario mg.POSOLOGIE HABITUELLE: 1 COMPRIME Q.LD. i 'Unici.Méd.Cunada Tonic 90 \u2014 Mai 1961 1.bo 15 controle efficace de la diarrhée.souvent lorsque tous les autres agents ont échoué orboquel SOUS FORME PRATIQUE DE COMPRIME sur 300 cas étudiés, Sorboquel a contrôlé 84% des diarrhées chroniques et94% des diarrhées aiguës Le polycarbophil, nouvel agent synthétique qui possède une capacité hydro-absorbante exceptionnelle.Le méthylbromure de thihéxinol, inhibiteur de l\u2019hypermotilité intestinale, doué d\u2019une remarquable action sélective.Ces deux composants de Sorboquel procurent un contrôle efficace de la diarrhée aiguë et chronique.LF CORPORATION LIMITED MONTREAL *références en dossier, Schering Corporation Limited 16 L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 \u201cLes xanthines agissent-elles dans l'ANGINE DE POITRINE ?\u201d (Résumé de l\u2019article portant ce titre) Les malades atteints d\u2019angine de poitrine réagirent de manière nettement favorable à l\u2019administration intraveineuse d\u2019aminophyl- line.Mais, signale l\u2019auteur, renommé pour ses travaux de recherche originaux sur les affections cardio-vasculaires, l\u2019administration orale se montra au contraire inefficace chez tous les sujets observés.Cet échec provenait sans doute des taux sanguins subliminaux de théophylline, obtenus avec l\u2019administration orale.Il a été démontré qu\u2019une solution de théophylline à 20% d\u2019alcool (Elixophylline) produisait des taux sanguins comparables à ceux qu\u2019entraîne l\u2019administration intraveineuse d\u2019aminophylline.Cette préparation orale et un placebo (identique au point de vue aspect, goût et teneur en alcool) furent soumis à un test de réaction électro-cardiographique et à une épreuve clinique à double inconnue.L\u2019auteur déclare: « A la lumière de nos résultats, les conclusions tirées des expériences de laboratoire et tendant à prouver que la théophylline serait un vaso-dilatateur coronaire « nocif » doivent être rejetées, quand il s\u2019agit de l\u2019homme ».En effet, l\u2019Elixophylline administrée par voie orale à 30 malades se révéla efficace «non seulement à combattre les symptômes mais encore à modifier la réaction électro-cardiographique à l\u2019exercice physique standard.L'efficacité de cette préparation repose sur son absorption rapide, et sur les taux sanguins élevés qu\u2019elle produit, grâce au véhicule employé.» (Russek, H.I., Am.J.Med.Sc., fév.1960) RÉFERENCES DE TRAVAUX CLINIQUES SUR FORMULE: POSOLOGIE ORALE: PRÉSENTATION: DOCUMENTATION SPÉCIALE: ELIXOPHYLLINE Solution hydro-alcoolique de théophylline.15 cc.(1 cuillerée à soupe) renferment 80 mg.de théophylline (équivalant à 100 mg.d\u2019aminophylline) et 209, d'éthyl-alcool.Les 2 premiers jours \u2014 doses de 45 cc., 3 fois par jour (avant le petit déjeuner, à 3 heures p.m., et au coucher).; Par la suite \u2014 doses de 30 cc., 3 fois par jour (aux mémes moments).Sur ordonnance seulement; flacons de 16 onces liquides et de 1 gallon.Tiré à part de l\u2019article du Dr Russek, résumé ci- haut sur demande.Windsor, Ontario stimulation peristaltique douce par contact seulement Dragées de 5 mg.2 ou 3 dragées prises au coucher produiront une action le matin suivant, ou prises une demi-heure avant le déjeuner produiront un effet dans une à six heures.Efficace, sûr et pratique dans tous les genres de constipation.Agit par contact avec la muqueuse du côlon.N\u2019agit pas par voie sanguine.Virtuellement non-toxique et libre d\u2019effets secondaires.Commodité des deux formes pharmaceutiques.@ Dragées \u2014 pour effet le lendemain.@ Suppositoires \u2014 pour effet rapide.PRODUITS BOEHRINGER INGELHEI rasé) Geigy Produits Pharmaceutiques, Montréal Pr A Suppositoires de 10 mg.Un suppositoire est habituellement suffisant pour agir au bout d'une demi-heure.L-1476F L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 UN \u201cCLINIQUICK\u201d AMES RAPPORT-ECLAIR POUR LE PRATICIEN MODERNE POURQUOI LE DIABETIQUE EST-IL PARTICULIEREMENT EXPOSE A LA NEPHROPATHIE?Le rein est l\u2019organe le plus susceptible d'être affecté, dans sa structure et ses fonctions, par le diabète.Soixante-quinze pour cent de tous les décès causés par le diabète résultent de complications cardiovasculaires-néphrétiques.Dans ce groupe, un cinquième des complications prennent naissance dans le rein.Source: Whitehouse, E W.: Postgrad.Med.24:54, 1958.HISTOIRE NATURELLE D'UNE NEPHROPATHIE D\u2019ORIGINE DIABETIQUE DIABETE NON MAITRISE | PHASE NS ASYMPTOMATIQUE | PROTEINURIE | | AEDEME | PHASE | HYPERTENSION | ANEMIE | AZOTEMIE NEPHRETIQUE LL | INSUFFISANCE RENALE | DECES Adapté de Whitehouse, E W.: op.cit.examiner le diabétique pour la glycosurie .et la protéinurie le meilleur indicateur de désordre néphrétique est probablement URISTIX Bdtonnets réactifs MARQUE DEPOSEE test colorimétrique combiné pour la recherche des protéines et du glucose dans l\u2019urine.Il suffit de plonger la bande dans l\u2019urine et de lire les résultats.1 PLONGEE.10 SECONDES .2 RESULTATS AMES * Ne sont pas affectées par la turbidité, les métabolites d'origine médica- Company oF menteuse ou par les autres constituants de l\u2019urine om + Une gamme de couleurs standardisées fournit des points de références ( ) accélérant la lecture Batonnets réactifs UrisTix en flacons de 125 CAO7361F \u2014 L'Union Méd.Canada 19 Tome 90 \u2014 Mai 1961 = NTRE LES ETATSI ANOIDS ag boi ONTR EM YANOIDS onges te We Marque dépos ERVILLE, ONTARIO 20 L Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 (betaméthasone) nouveau CELESTONE \u2018 \u2018 1! un progrès décisif dans l'histoire des corticostéroïdes | Celestone, plus qu'aucun autre de ses prédécesseurs, se rapproche du stéroïde idéal, à savoir: action anti-inflammatoire plus intense e taux d'excrétion sodique plus élevéeperte de potassium, négligeablee effets secondaires indésirables propres aux autres stéroïdes, généralement moins prononcés, ou absents e prix du traitement nettement inférieur à celui de tout, autre dérivé de la prednisolone e la substitution de Celestone à toute autre stéroïdothérapie ne présente aucun problème.Celestone permet à plus de malades de bénéficier d'une cortico- stéroïdothérapie plus adéquate.Les effets secondaires indésirables inhérents aux stéroïdes plus anciens avec tendance à aggraver certaines affections communes chez les patients de plus de 40 ans, tels le diabète et l'hypertension, n'ont pas été observés avec x Celestone.et avec elestone, le traitement est des plus a économiques. L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 chez tout malade qui nécessite une thérapie aux corticostéroïdes \u2026Ôet particulièrement .Celestone offre des avantages marqués dans toute maladie justiciable d'une sté- roïdothérapie, accompagnée d'une affection que les effets secondaires provoqués par les stéroïides sont susceptibles d'aggraver.as 0 | Le patient allergique « 207E atteint d'une maladie cardio-vasculaireæt qui ne doit pas encourir le risque d'une tension artérielle accrue.Le patient asthmatique à ou tout autre malade chez qui la stabilité ÿ émotive doit être protégée contre les troubles psychiques provoqués par les stéroïdes.Le patient arthritique atteint d'œdème ou de # toute autre affection, telle l'insuffisance cardiaque, susceptible d'être aggravée par la rétention sodique.Van A 21 (betaméthasone) CELESTONE\u201d CONSTITUE une MESURE ADDITIONNELLE de SÉCURITÉ Posologie: Avec Celestone, comme avec tous les autres corticostéroïdes, la posologie doit être ajustée à chaque cas particulier.Lorsqu'on substitue Ce- lestone à un traitement en cours avec d'autres dérivés de la prednisolone, on continue avec le méme nombre de comprimés et on ajuste par la suite la posologie aux besoins du malade d\u2019après les résultats obtenus.Présentation: Celestone (be- taméthasone), comprimés de 0.5 mg.en flacons de 30 et de 100.*marque de commerce LE PREMIER CORTICOSTEROIDE qui répond aux trois exigences fondamentales efficacité - tolérance - économie CORPORATION LIMITED MONTREAL Doering lr 22 L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 RÉSULTAT DES RECHERCHES CALMIC POLYBACTRIN Poudre antibiotique à pulvérisation, hautement efficace, présentée en contenant pressurisé.Pour traitement préventif et curatif .le recours à la poudre Polybactrin en chirurgie représente une méthode positive d\u2019assurer l\u2019inhibition des germes pathogènes des plaies et d\u2019en éviter l\u2019implantation dans les tissus.© Finesse de broyage de 8 à 20 microns.© La poudre est sèche lorsque déposée à la surface des tissus.Papi ages © Economique.Un jet bref donne une application prophylactique.© Trois ans d\u2019études cliniques.INDICATIONS: Prophylaxie et traitement des brûlures et dans les cas de chirurgie plastique et reconstructrice neurologique- thoracique-orthopédique-abdominale- gynécologique et otho-laryngologique.BIBLIOGRAPHIE FORMULE: Teneur en poudre, 1.5 gm.Chaque gramme renferme: Sulfate de néomycine, 500 mg.Sulfate de polymixine B, 100,000 unités Zinc-bacitracine, 25,000 unités Turk, D.C.(1959) c.M.A.J.80, 194 GILLESPIE, W.A.ET COLLABORATEURS (1959) LANCET 11 781 Pressurisée à l\u2019aide de gaz disperseurs chlorofluorohydrocarbure inertes.Gibson, M.R.(1958) B.M.s.I, 1326 CONTENU NET 110 gm.Documentation envoyée sur demande CALMIC LIMITED 220 BAY STREET, TORONTO Crewe et Londres; Angleterre Svdney, Australie hol imp .posologi mg.dé jeu con REFERENCES, 1.0 W.: ibid., p.612.ollander 104:527, 1959.\u20186.=, Merrell La The W.Br 8g Divis 24.© pu Ed = c © ps a © = £ ur © RS Le CA Le Ly] ~ = = hd = A = ° In L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Se RHIC et IG Per , ere Pn iveS de tous les jours;® dans\u201d les troubles fonctionnels musculaires.rapidement I'équilibre psychique; administré à doses judicieuses, il est Ou Kb (XX libére Py alad I'anxi A et jaunes), 100 et 500.Capsules, 10 mg.(vertes et meires), 100 et 500.Libriungg»-chlorhydrate de 7-chloro-2-méthylamino-5-phényl- BELLE oy 4-oxyde.L ®Marque déposée Hygroton° Geigy Dans l'hypertension et 'cedeme 3 ion plus longue.Act et plus douce Commodite et économie dans le traitement d'entretien avec seulement trois doses par semaine Disponibilité: Hygroton, 3-hydroxy-3 (4-chloro-3 sulfamyl- phényl) phthalimidine.Comprimés rainurés de 100 mg.en flacons de 50, 500 et 5,000. 26 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 * ES x = = ose 1° x 7 z NC a \u201c9 A\" 2d us = 3 oa $ 7 = © 19 OQ = \u201cON GC La el ded.dguleurs,u 2 en 30 LIZ .efficace contre la : plupart des PETITES [Kate [ERA EN) sans [TR TRA ITEMENT: infectigns de la voie\u201d urinaire ESTONIE TORONTO,ONTARIQ 1961 IBN \u2014 06 duo, BPEUED) \u2018PII UOIUN, J Union Méd.Canada 45 Tome 90 \u2014 Mai 1961 Ll! HYDRO IU (HYDROCHLOROTHIAZIDE] Simplifie le traitement de l\u2019hypertension et en améliore les résultats } [ RIL! \u2018ac poso YDRODI on 8s potenseu mplo li Ré i 7 / PRÉSENTATION: 22 Comprimés sécables d''HYDRODIURIL' à 25 mg.et à 50 mg, en flacons de 100 et de 1000 comprimés MERCK ARPS & DOH a Sr *Marque de commerce 46 L'Union Méd.Canad: Tome 90 \u2014 Mai 1961 CALME LA DOULEUR ACTIVE LA CICATRISATION IL APPORTE À LA FOIS LES 4 ACTIONS CICATRISANTES ESSENTIELLES EN UN SEUL MÉDICAMENTY, savoir: 1) arrête le spasme et calme la douleur; 2) neutralise l'acidité par une opération anti-acide, prompte et durable, ne provoquant ni constipation ni diarrhée: 3) enraye l'erosion; refrène les effets nécrotiques de la pepsine et de la lysozyme; 4.) hâte la cicatrisation au moyen d\u2019un filtre protecteur et adoucissant sur la surface ulcérée.Posologie: 1 cuillerée Formule: Chaque comprimé ou 10 cc.de gel à soupe de gel, ou 2 renferme: comprimés, toutes les Bentylol (dicyclomine) chlorhydrate.5 mg.trois heures selon Gel d\u2019hydrate d\u2019aluminium.400 mg.le besoin.Oxyde de magnesium.200 mg.au goût 1.Hufford, A.E.: Rev.of Méthylcellulose.NN 100 mg.Gastroenterology 18: 588 Sulfate de lauryl sodium.25 mg.agréable de menthe: WM.S.MERRELL COMPANY Vos Division de Richardson-Merrell Inc.Weston, Ont.KOLANTYL GEL 1828 MARQUES DE FABRIQUE DÉPOSÉE: KOLANTYL, BENTYLOL I NÉ ® TACHARIT PAS Sultrin\u2019 fe Triple Sulfa Cream AMELIORE WERAPIE RATIONNELLE EFFICA CE.PRÉVIENT OU MINE LES MICROBES PATHOGENES DU VAGIN Le produit TRIPLE SULFA CREAM a été amélioré et son nom changé a SULTRIN CREAM.Pour vous assurer l\u2019exécution de vos prescriptions par le produit amélioré veuillez spécifier SULTRIN CREAM.ORTHO PHARMACEUTICAL (CANADA) LTD., 19 GREEN BELT DRIVE, DON MILLS, ONTARIO Sultrin COMPRIMES VAGINAUX de TROIS SULFAS QUAND ON PREFERE UN COMPRIME.BIANC DE SOLUBILITE RAPIDE 48 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 196i THERAPEUTIQUE LOCALE DIRECTE UN FONGICIDE TOPIQUE POUR LES INFECTIONS FONGIQUES TOPIQUES Les pieds d\u2019athlète sont dus à l\u2019envahissement, par les fongis, des couches calleuses et kératinisées de la peau, que ne rejoint pas l\u2019afflux sanguin normal.Le Desenex, appliqué localement sur les infections fongiques superficielles, met les antifongiques que sont l'acide undécylénique et l\u2019undécylénate de zinc, en contact direct avec les fongi.Des centaines de mille guérisons de pieds d\u2019athlète sont dues au traitement local avec le Desenex \u2014 démontré comme le moins irritant et le mieux toléré de tous les fongicides puissants.Un traitement coûte quelques sous \u2014 En effet, l\u2019Onguent Desenex peut être appliqué généreusement sur les deux pieds tous les soirs, pendant une semaine et demi, à même un seul tube.® onguent \u2014 poudre \u2014 solution Desenex@-4 Maltbie Laboratories Division, Wallace & Tiernan Ltd., Scarborough, Ontario Distributeurs canadiens: Elliot-Marion Company, Ltd., Montréal 28, P.Q.La photographie est une gracieuseté du Département de Dermatologie de l\u2019Université de Pennsylvanie. L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 EXxNa, benzthiazide Le principe fondamental de la diurèse, c'est que \u201cle volume accru de l'urine et la perte de poids sont proportionnels à la perte d'ions dont ils sont d'ailleurs une conséquence osmotique.\u201d! Le nouvel ExNa de Robins\u2019 est un diurétique non mercuriel puissant, actif par voie orale, qui contribue à réduire l\u2019oedème en vertu du principe énoncé plus haut.Il limite la réabsorption du sel et des chlorures dans les tubules rénaux proximaux (avec épargne relative du potassium).Le mécanisme homéostatique de l\u2019organisme réagit par l\u2019excrétion de l\u2019excès d\u2019eau extra-cellulaire.Ainsi, la disparition des sels provoquée par ExNa, entraîne la réduction de l\u2019oedème.structure chimique unique ExNa (benzthiazide) est une nouvelle molécule qui assure une \u201caugmentation marquée du pouvoir diurétique\u201d?, avantage sur son prédécesseur, le composé sulfamidé.Si on le compare, comprimé par comprimé, avec les autres diurétiques cou- 49 nouveau diurétique d'un pouvoir encore 1négalé pour l'excrétion du sel avec le sel, s\u2019en va l\u2019oedème rants, il est d'une activité diurétique encore inégalée.action utile sur deux plans ExNa amène la diurèse, la perte de poids, et l\u2019amendement des symptômes, dans l\u2019oedème associé à diverses affections.Il possède également des propriétés hypotensives et peut être employé seul, dans l'hypertension légère, ou avec d\u2019autres hypo- tenseurs dans les cas graves.Pour connaître la posologie détaillée, les précautions à prendre ou autres renseignements utiles sur ExNa, vous pouvez consulter le document de base que constitue le prospectus de conditionnement, vous informer auprès du représentant Robins de votre territoire, ou écrire à A.H.Robins Co.Présentation: Comprimés jaunes, sécables, à 50 mg.Références: 1.Pitts, R.F., Am.J.Med., 24:745, 1958.2.Ford, R.V., Cur.Therap.Res., 2:51, 1960.A.H.ROBINS COMPANY OF CANADA, LTD.Montreal 9, Quebec L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 pour une maîtrise pratique des troubles gastro-intestinaux d\u2019origine fonctionnelle DECHOLIN\" avec BELLADONE Pour soulager la fermentation gastrique, les flatulences, l\u2019indigestion et la constipation dues a des troubles fonctionnels des voies gastro-intestinales et biliaires.HYDROCHOLERETIQUE \u2014 DECHOLIN augmente le volume et la fluidité de la bile pour S\u2019opposer à la stase biliaire et intestinale\u2014SPASMOLYTIQUE \u2014La belladone s\u2019oppose au spasme localisé du muscle lisse des voies gastro-intestinales et biliaires.Chaque comprimé DECHOLIN avec belladone contient 0.25 g (334 grains) de DECHOLIN (acide déhydrocholique AMES) et 15 grain (0.01 g) d\u2019extrait de belladone.Posologie: 1 ou, au besoin, 2 comprimés trois fois par jour.Flacons de 100 et de 500 comprimés.comprimés DECHOLIN* AMES COMPANY OF CANADA, LTD Pour aider les fonctions gastro-intestinales.Chaque comprimé DECHOLIN con- Toronto - Ontario tient 0.25 g (334 grains d\u2019acide déhydrocholique AMES).Posologie: 1 ou, au ( ) besoin, 2 comprimés trois fois par jour.Flacons de 100 et de 500 comprimés.®MARQUE DÉPOSÉE CAO7561F L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 SIMILAIRES?OUI ° IDENTIQUES NON wip oy \u201cgg 1en A chaque pat ei 01 dé \"PANDA PSN AS CHLORPHENIRAMINE I, nm.\\Vi \\ MALEATE DE DEXTROËH RPHENIRAMINE vous permet de prescri le Méilleur antihistaminique disponible, convenant au besoin iculi de chaque patient.INU) FAW IIR) Less -T (UL gly ht J Répétah®, 8 et 12 ol bt > 9 rop, 2m Polaramin 2m mprim Répétab 6 me, sirop, 2 m 5c L aL MONTREAL + 52 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Soulagement de la douleur post-opératoire modérée DARVON COMPOSE (dextro-propoxyphène et acide acétylsalicylique composés, Lilly) efficace - sûr - bien toléré L'utilité clinique du chlorhydrate de dextro-propoxyphène, seul et en association, a été confirmée par plus de cent investigateurs au cours du traitement de plus de 6,300 patients couvrant tous les domaines de la médecine.Ainsi, 361 opérés ont reçu une médication renfermant du chlorhydrate de dextro-propoxyphène à la suite d'opérations majeures et mineures et dans le service des accidentés après intervention chirurgicale.Deux cent soixante-quatorze (76 pour cent) d\u2019entre eux en ont obtenu une analgésie efficace.Le Davon Composé réunit l\u2019action analgésique du chlorhydrate de dextro-propoxyphène et les propriétés antipyrétique et anti-inflammatoire de l'acide acétylsalicylique et phénacétine.Dose usuelle: 1 ou 2 capsules trois ou quatre fois par jour.Darvon® (chlorhydrate de dextro-propoxyphène, Lilly) ELI LILLY AND COMPANY (CANADA) LIMITED, TORONTO LU, QUALITÉ /RECHERCHE /INTÉGRITÉ le spasme musculature, lisse soc Comme l\u2019huile sur les flots tumultueux.Formule: DONNATAL EXTENTABS® COMPRIMES DONNATAL (Comprimés à action prolongée) offre le spasmolytique de choix CAPSULES DONNATAL Chaque Extentab (l'équi- A ELIXIR DONNATAL (par 5 cc.) valent de 3 Comprimés) par sa teneur en alcaloïdes naturels de la bella- Sulfate d\u2019hyoscyamine .0.1037 mg.De da des effets Pre done en proportion parfaite, avec phénobarbital.Sulfate d'atropine \u2026\u2026\u2026.0.0194 mg.12 heures \u2014toute la jour- Bromhydrate d'hyoscine 0.0065 ME.née ou la nuit durant, en Phénobarbital (Y gr).16.2mg.une seule dose.A.H.ROBINS CO.OF CANADA, LTD., MONTREAL, QUEBEC 54 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 HITE T 1 [Jc Q _ NON-NARCOTIQUE IP Citrate d\u2019éthoheptazine et acide acétylsalicylique oh Exerce une puissante action analgésique et anti-inflammatoire sans sédation, risque de pharmacomanie, d'accoutumance ou de constipation.Et il est économique ! _ POSOLOGIE : De 1 à 2 comprimés, 3 à 4 fois par jour, (OD) selon l'intensité de la douleur Hye ree PRESENTATION: En flacons de 100 et de 1000 comprimés Marque déposée *Marque déposée WALKERVILLE, ONTARIO SE à ABBOTT Il finira par apprendre.Il n'y a pas de remèdes \u201ciff tre les pellicules.Le Selsun n\u2019en est peut-être pas loin, mais il y a tot de méme encore quelque 5% des cas où il n'a aucun effet du tout.Mais quant aux autres 95%\u2014parmi lesquels se trouve probablement notre homme\u2014c\u2019est le traitement ye plus efficace qu\u2019on puisse trouver.Pourquoi ne pas lui en dire un mot\u2014et lui dolbier une ordonnance.Vous lui éviteriez de gaspiller son argent.SELSUN \u2014 SULFURE DE SELENIUM.ABBOTT *Nom Déposé (01900 \u2014 ABSBOTT LASORATORIES LTD. Elle aura bientôt besoin Elle le sait.Et elle s\u2019en d'un réjouit.Or .pour lui | - conserver sa sérénité au CATOSSE cours des mois à venir.a Une façon est d'assurer à la future maman le genre de soutien nutritionnel qui convient\u2014comme celui fourni par les Pramitabs®.Car les Pramitabs com- __ pletent le régime alimentaire rationnel x que vous prescrirez a votre gestante en y ajoutant: (1) du calcium sans phosphore, (2) du fer bien toléré sous forme de fumarate ferreux et (3) les autres vitamines et minéraux indispensables.u Votre gestante voussera reconnaissante, aussi, de la posologie facile des Pram- tabs.Dans la plupart des cas un seul Filmtab par jour suffit pour qu\u2019elle se rende à terme.u Et pour l'aider à ne pas oublier de prendre son supplément chaque jour, le Flacon pour la Table, élancé et gracieux, dans lequel sont présentés les Pramitabs s\u2019en chargera.elle aura soutien vitamino - minéral compréhensif avec seule- besoin de ment un Filmtab par jour ° Pramitabs\u201d PELEMENT PRENATAL SA NS PHOSPHORE 1 ABBOTT au lourd I ] ul cc) = FILMTAB or comrES FACILE, ABBOTY.BRRVETE 1950 *Nom Dépo ; ) oo ; \u2018 ; - BULLETIN LA MÉDECINE, FACE À L'OPINION PUBLIQUE La médecine au Québec passionne en ce moment l'opinion publique; elle est plus souvent l\u2019objet de critiques acerbes que d\u2019éloges.La médecine chez nous vit des jours sombres; des nuages menaçants s'accumulent au- dessus d\u2019elle et elle doit se raidir pour supporter sans faiblir nombre d\u2019assauts injustes et malicieux.Des événements malheureux, d\u2019importance relative, touchant à la médecine, à l\u2019hôpital ou au médecin, ont tenu depuis des jours la manchette des quotidiens; décrits tantôt avec objectivité par une plume honnête et sincère, selon les critères de la saine information, ils ont parfois donné lieu à des commentaires tendancieux.Certains accrocs aux règles de la déontologie ont eu la vedette; ce qui a été l\u2019objet d\u2019une publicité de mauvais aloi et a donné l\u2019élan et le ton aux cris réclamant enquêtes et châtiments.C\u2019était créer le climat favorable à l\u2019idée d\u2019une réforme médicale indispensable; c'était le prélude à la symphonie intitulée: régie ou tutelle.Il n\u2019en fallait pas plus pour saper la confiance du malade en son médecin.Les remarques, même partiellement justes, exposent à des interprétations fallacieuses; le malade, qui entend ces propos désobligeants sur l\u2019hôpital, la médecine et le médecin, n\u2019est pas toujours apte à faire la part entre le fait scientifiquement démontré et la fiction qui enjolive; faute de formation philosophique, il ne voit pas le sophisme, accepte comme vraie la conclusion du particulier au général et il court aux solutions proposées; néanmoins, l\u2019incertitude qui bouleverse son jugement risque de le conduire à des décisions préjudiciables à sa santé.D\u2019entendre crier haro sur le médecin le porte à en faire autant; de là à se confier aux pseudo-thérapeutes, il n\u2019y a qu'un pas.Si le médecin doit, à juste titre, craindre certains parasites qui gravitent autour de la médecine et s\u2019aventurent dans son domaine propre, il doit se mettre en garde contre ses ennemis de l\u2019intérieur qui, sous le couvert de leur patente officielle, cultivent les formules charlatanesques ou dispensent leurs services contre des sommes exorbitantes; il ne doit pas prêter le flanc à la controverse et il se doit d'avoir une tenue invulnérable.À maintes reprises, des voix puissantes, dont certaines très bienveillantes, ont demandé aux médecins et aux hôpitaux de méditer sur leurs problèmes, de repenser leurs concepts, de rajeunir leur politique collective et d'orienter leur mode de vie professionnelle selon les normes de l\u2019évolution sociale.De tous les milieux sont venues les invitations aux colloques; des chefs politiques, des autorités religieuses, des industriels, des syndicalistes ont clairement exprimé la nécessité d\u2019une collaboration étroite avec les mé- 452 BULLETIN L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 decins et les administrateurs d\u2019hôpitaux.Malheureusement, ces appels à la coopération, ces vœux de rencontre amicale sont trop souvent restés sans écho.Certains milieux médicaux souffrent d\u2019intransigeance et ne croient pas à la nécessité d\u2019une politique décente de conciliation; ils n\u2019ont pas retenu l\u2019enseignement des anciens qui, avec sagesse, affirmaient qu\u2019un médiocre règlement est meilleur qu'un bon jugement; ils auraient intérêt à relire la fable de Jean de La Fontaine qui démontre que l\u2019ambition désordonnée conduit au néant spirituel et à la déconfiture matérielle.Le médecin, pour sa part, se doit de reconquérir l\u2019estime publique qu\u2019on veut lui retirer; il n\u2019a qu\u2019à reconnaître ses faiblesses et à manifester la volonté de s'en affranchir.Medice, cura te ipsum ; ces paroles d\u2019actualité constituent un thème idéal de méditation pour celui qui cherche une solution aux problèmes de l'heure.L'hôpital n\u2019a pas de moindres raisons de refuser la même médication; toujours remarqué dans le passé pour son œuvre hautement sociale d'assistance aux affligés, il ne faut pas qu\u2019il cède aux tentations du mercantilisme.Alors que l'exercice de la médecine a un caractère presque sacerdotal qui.n'a rien de vénal pour la plupart des médecins, il semble que la pratique, pour certains, se soit éloignée de ces normes et qu\u2019elle se déroule étrangement à l'image d'opérations commerciales; une profession libérale ne peut tolérer un tel système.Négoce et saine médecine sont des antinomies; l\u2019appât exclusif du gain affaiblit les consciences, émousse le sens des responsabilités et déforme le jugement.Grâce au Ciel, rares sont les défalcataires du devoir professionnel ; mais si peu nombreux qu\u2019ils soient, ce sont eux qui engendrent les récriminations et qui fournissent la pâture aux iatrophages.Jusqu'à hier, alors que s\u2019est fait entendre la voix autorisée d\u2019un juriste averti et hautement spécialisé en sciences légales médico-hospitaliéres, Mai- tre Paul Crépeau, professeur de droit à l\u2019Université McGill, la profession médicale se croyait atteinte d\u2019une malformation grave et se considérait comme un corps en quête d\u2019une âme, depuis que le Collège des Médecins et Chirurgiens de la province de Québec avait par le truchement d\u2019un communiqué aux journaux, confessé jugement avant la plaidoirie et reconnu publiquement son impuissance à juger, redresser et condamner les actes médicaux dérogatoires, s\u2019ils étaient accomplis à l'hôpital.Cette révélation a stupéfait, pour ne pas dire plus; elle excipait « du droit de propriété que nul, sauf l'autorité gouvernementale et, dans des cas exceptionnels, ne peut enfreindre ».Or, Maître Crépeau s'exprimant devant les membres de l'Association des Hôpitaux du Québec réunis le 21 avril 1961 en congrès à Montréal, a affirmé qu\u2019 « à notre avis, le Collège a précisément pour mission, afin d\u2019assurer la protection du public, de surveiller les actes médicaux de ses membres L'Union Méd.Canada one 00 Mar 1061 BULLETIN 453 ou de ceux qui se prétendent médecins quel que soit le lieu dans cette Province où ces actes sont commis.Cette opinion s'appuie sur des textes clairs et précis de la charte du Collège ».Invraisemblable, cette politique du Collège, inspirée de la tactique chère à l\u2019autruche; bien plus, elle est tout à l\u2019opposé du refrain si souvent chanté d\u2019un Collège seul habilité pour la défense, la surveillance et la discipline de la chose médicale.Le directeur de journal qui a écrit qu\u2019 « en médecine, tout ne tourne pas rond » avait pleinement raison; il eut été préférable toutefois que la constatation vint d\u2019un médecin.Tout ne tourne pas rond, parce qu\u2019au Collège des règles glorieusement proclamées comme centenaires en dirigent le modus vivendi.La multiplicité de nos organismes professionnels, médicaux ou hospitaliers, est un signe de faiblesse et non une marque de puissance; l\u2019action syndicale n\u2019est possible que si elle groupe, dans un seul organisme, tous les médecins sans exception; jumelé à une association groupant sous une unique direction tous les hôpitaux, elle serait très puissante et permettrait la rencontre au sommet souhaitée et souhaitable.Deux attitudes du médecin risquent d\u2019être dommageables à la réputation de la profession ; il s\u2019agit d\u2019abord du recours aux offices de la Justice en cas de conflits hospitaliers et du choix de la grande presse comme le champ clos de leurs mêmes querelles.L\u2019esprit dépouillé de tout préjugé s'imagine mal un hôpital sans médecin; alors qu\u2019hôpital et médecin ne devraient faire qu\u2019une seule personne morale, puisque le premier est impensable sans le second et que le deuxième trouve au sein du premier son milieu naturel; certains ont agité la menace du droit de propriété pour expliquer la place provisoire et de pure bienveillance accordée au médecin comme faveur insigne.Médecins et administrateurs d\u2019hôpitaux doivent faire front commun et s\u2019unir pour la revendication de leurs droits.Les droits et les devoirs de cha- eun sont clairs; la mode est passée de coiffer le bonnet de Chicaneau.L\u2019union, oui, puisque l\u2019unité est irréalisable.Des générations durant, le médecin était satisfait de sa servitude dorée; couvert de bonnes paroles, abreuvé d\u2019éloges dithyrambiques sur son zèle, son dévouement et sa bonté compatissante, il vivait dans un paradis artificiel.Son désintéressement était proverbial et tous l\u2019exploitaient.La somme de travail non rémunéré qu'il consacrait à ses malades était considérable et elle était ignorée de tous.Les paroles suivantes d\u2019un éminent homme d'affaires, s'adressant à des administrateurs d\u2019hôpitaux, pourraient s'appliquer également aux médecins: | L\u2019Union Méd.454 BULLETIN ro mon Me Mina « You are a wonderful group of people, to whom the money incentive is not the supreme thing in life.You have as your compensation the deep, inner satisfaction of doing the job magnificently that you know needs to be done ».Il est réconfortant d\u2019entendre des paroles compréhensives; il est bon de se savoir compris et aimé, mais gagner des sympathies, conserver l\u2019estime de la population, s\u2019affirmer comme corps professionnel demandent un effort concerté.Chaque médecin, qui vit intensément son rôle dans la Cité, est encore le meilleur agent de relations extérieures; toujours à la tâche, il est l\u2019homme en qui repose la confiance et chez lequel on va chercher le réconfort.La médecine est au crible de l\u2019opinion publique pour son plus grand bien; ces campagnes de dénigrement vont arrêter certaines tendances au laisser-aller et créer au sein de la profession médicale le sentiment d\u2019une solidarité indispensable.Médecins, ne craignons pas l'opinion publique; les erreurs des uns, les faiblesses des autres sont humaines et elles se retrouvent chez nos détracteurs; qu\u2019elles nous servent de leçons; ne serait-ce que de nous avoir permis d\u2019apprendre que nous n\u2019avons pas que des amis et qu'il est dangereux de recourir à l\u2019agora pour y exposer les tableaux de nos misères professionnelles.Edouard DESJARDINS LE PROFESSEUR ANDRÉ LAMBLING, DÉLÉGUÉ OFFICIEL DE LA FRANCE AU 3le CONGRÈS DE L'A.M.L.F.C., A QUEBEC Dans un article fort remarquable consacré à la théorie cellulaire, le Docteur Albert Delaunay, Chef de service de l'Institut Pasteur, commentant l\u2019œuvre de Schwann, notait récemment: « Plus j'y réfléchis et plus la biologie m\u2019apparait comme un gigantesque édifice auquel travaille tout un peuple d\u2019artisans.Ce qu\u2019il faut ici, c\u2019est dissiper peu a peu les brumes de l\u2019ignorance.Comment dire et quand dire la vérité, enfin, a été atteinte?» Le mot admirable d\u2019artisan, quand il s\u2019agit de la découverte, de la recherche et de la conservation de la vie humaine s'applique bien à ces savants dont les travaux, si circonserits soient-ils, sont autant de chemins qui mènent à la lumière.Et Je crois que ce mot d\u2019artisan est un très noble titre pour saluer, dans le domaine de la bio-physiologie, l\u2019animateur d\u2019une longue théorie de travaux, centrés sur la gastro-entérologie: le professeur André Lambling.Nous ne pouvons que nous réjouir qu'une personnalité médicale aussi notoire ait été choisie comme délégué officiel de la France au 31e Congrès BULLETIN L'Union Méd.Canada 456 N Tome 90 \u2014 Mai 1961 de l'Association des Médecins de Langue française du Canada où, tant à Québec qu'à Paris, nous allons poser un geste d\u2019une portée scientifique et culturelle considérable pour les relations franco-canadiennes.Il peut sembler téméraire de présenter ici, le Professeur André Lam- bling, Directeur du Centre de recherches gastro-entérologiques de l\u2019Hôpital Bichat, de Paris, alors qu\u2019il participait brillamment au numéro spécial de gastro-entérologie de l\u2019Union Médicale du Canada, en novembre 1960.D\u2019autre part, la courtoisie, l\u2019urbanité et la distinction du gentilhomme, la pénétration, la vigilance et la ténacité du savant ressortent des témoignages que j'ai eus de ses anciens élèves de Montréal.Je ne m\u2019arrêterai donc qu'à quelques titres d\u2019une carrière que tous savent remplie et jalonnée de succès.Le Professeur André Lambling est né le 11 mars 1899 à Lille (Nord), fils d'Eugène Lambling, lui-même professeur à la Faculté de Médecine de cette ville.Il y fit ses études, ainsi qu\u2019à l\u2019Université de Paris.En 1928, il publiait une thèse sur les « Tumeurs villeuses du Rectum ».Parmi ses autres ouvrages mentionnons: un livre écrit en collaboration avec Bensaude sur « Les maladies du Rectum » et un autre volume paru chez Doin: « Les constipations et leurs traitements », écrit en collaboration avec J.Boullard.Il a également participé à la collection Flammarion sur les maladies de l\u2019estomac.Médecin des Hôpitaux de Paris, chef de service à l\u2019Hôpital Bichat, le Professeur Lambling a été Président du Collège de Médecine de Paris; il est membre du Comité d'orientation des Médecins Canadiens en France.Il a rempli des missions d\u2019enseignement en plusieurs pays d'Europe et en Amérique latine.En 1958, il se rendait à Washington pour le Congrès mondial de gastro-entérologie, où il fit une communication et participa à un colloque.Le Professeur André Lambling est chevalier de la Légion d\u2019Honneur.Dans une carrière où l\u2019enseignement magistral le dispute à la recherche, la somme des publications scientifiques diverses est considérable.Si l\u2019on s\u2019en tient aux toutes dernières années, on y trouve la marque des travaux poursuivis par le Professeur Lambling en biochimie et en physiologie de l'estomac.Nous citerons quelques titres récents (outre ceux parus dans la bibliographie de l\u2019article publié en novembre dans l\u2019Union Médicale du Canada et auxquels on pourra référer) : « La fixation rénale du P.32.Etude expérimentale par autoradio- grammes sériés » \u2014 Revue française d'Etudes Cliniques et biologiques.Vol.4 1959.« Ulcère expérimental de contrainte du rat blanc » \u2014 même revue, 1959.« Les hémorragies des gastrites hémorragiques et de l\u2019« Exulceratio simplex ».Archives des maladies de l\u2019appareil digestif, supplément du volume 48, juillet-août 1959. L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 BULLETIN « Le traitement des recto-colites hémorragiques (colite ulcéreuse) par I'isoniazide associé ou non & la streptomycine et au P.A.S.» \u2014 La Semaine des hopitaux de Paris, 18 novembre 1959.« Les hypoprotidémies par perte protidique intestinale » \u2014 Pathologie et Biologie, vol.8.1960.Tous ces articles sont écrits en collaboration.Un mémoire original, en collaboration avec J.-J.Bernier et J.Badoz- Lambling sur « L\u2019Exploration fonctionnelle de l'estomac \u2014 Méthode d\u2019appréciation de l\u2019estomac acide et de l\u2019estomac alcalin » \u2014 Archives des Maladies de l'appareil digestif \u2014 Tome 49, No 9 \u2014 Septembre 1960.Enfin, un article publié dans la revue allemande Arztliche forschung, le 10 avril 1960, écrit en collaboration avee P.Bonfils et que nous avons retracé dans sa traduction anglaise sous le titre de: « Stress situation on a technique for experimental induction of psychogenic gastric ulcers ».Cette simple nomenclature, fort incomplète évidemment, suffit à 1llus- trer une capacité de production et un rythme de travail sans fléchissement et qui décèlent non seulement un sens extraordinaire d\u2019organisation et de coordination dans la recherche, mais aussi une cohésion de l\u2019équipe qui gravite à tous les échelons autour de cet animateur incomparable qu\u2019est le professeur Lambling.Que notre 31e congrès soit assuré d\u2019une si éminente participation est déjà un gage de succès.Dans le climat actuel de notre orientation médicale au Canada français, nous avons besoin de ces présences qui fassent pencher sans discussion la balance de la vigueur et du réalisme scientifique en faveur de la France.Nous croyons qu\u2019à cet égard le Professeur André Lambling peut nous donner beaucoup et nous lui faisons confiance.Pierre SMITH Directeur des Relations extérieures 457 6 £'Mp 1 VIE DE L\u2019ASSOCIATION DES MÉDECINS DE LANGUE FRANCAISE DU CANADA ee \u2014 L'AMLF.C.AU 3e CONGRES ANNUEL DE L'ASSOCIATION DES HÔPITAUX DU QUÉBEC Sous la direction générale du docteur Gérald LaSalle et la présidence du docteur Paul Bourgeois, l\u2019Association des Hôpitaux du Québec a tenu son 3e Congrès annuel à l'Hôtel Reine-Elizabeth, les 19, 20 et 21 avril dernier.« Notre but, l\u2019UNITÉ », tel est le titre de l\u2019invitation, formulée par le président, et qui figure en tête du livret-programme du Congrès.Cette invitation se lit comme suit: « La mise en application au ler janvier 1961, de la loi de l\u2019Assurance-hospitalisation, constitue un progrès considérable dans la solution de nos problèmes financiers.La qualité des soins aux malades, seule raison d\u2019être de nos hôpitaux volontaires, exige pour être maintenue, l\u2019autonomie de nos administrations.Je vous invite de tout coeur à participer à notre congrès et je formule le vœu que nos délibérations, pleines de franchise et de compréhension, nous permettent d\u2019adopter les mesures qui sont impératives pour assurer notre survivance par l\u2019UNITÉ ».Les organisateurs avaient tenu à inviter pour cette circonstance les plus hautes personnalités du monde religieux et civil de notre Province: Son Eminence, le Cardinal Paul-Emile Léger, L\u2019Honorable Jean Lesage, Premier Ministre de la Province, l\u2019Honorable Alphonse Couturier, Ministre de la Santé, Monsieur Jean Drapeau, Maire de Montréal.Les multiples questions inscrites au programme scientifique revêtaient un caractère de grande actualité: Citons entre autres L\u2019Assurance-hospitalisation et les problèmes hospitaliers, La responsabilité de l\u2019administrateur, Les relations ouvrières dans les Hôpitaux, Les maladies chroniques sous l\u2019Assurance-hospitalisation, Les problèmes pharmaceutiques sous l\u2019Assurance-hospitalisation, La diététicienne, une administratrice, Relations du travail dans les hôpitaux.Association des Auxiliaires des hôpitaux de la province de Québec, relations extérieures, publicité.Hôpitaux, médecins, infirmières en droit québecois, Dr Paul-AÀ.Crépeau.Aux étalages techniques, plus d\u2019une centaine de kiosques exposaient les dernières nouveautés et le matériel le plus moderne pour l\u2019équipement des hôpitaux.Ce fut encore, et pour la troisième année consécutive, une belle réussite.L\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada était représentée à la Séance inaugurale par son Directeur des relations extérieures et au Déjeuner officiel d\u2019ouverture par son Directeur général, le docteur Emile Blain. FILIALE DU QUEBEC DE L'A.M.LF.C.: RÉUNIONS DE L'EXÉCUTIF ET DU CONSEIL Ces deux réunions ont eu lieu le 22 avril dernier au siège social de l\u2019Association, la première le matin, la seconde dans l\u2019après-midi.Parmi les nombreuses questions inscrites à l\u2019agenda, mentionnons les suivantes: assurances-invalidité, assurances-responsabilité, etc., (nos plans d\u2019assurances-groupes pour les membres de l\u2019Association, ont des taux extrêmement avantageux en regard des avantages offerts), invitation aux finissants en médecine à devenir membres de l\u2019Association dès leur entrée en pratique, prix aux finissants des trois Facultés de Médecine de Laval, de l\u2019Université de Montréal et de l\u2019Université d\u2019Ottawa, imprimés divers à l\u2019intention des médecins offerts gracieusement par l\u2019Association, congrès de Québec en juin, de Paris en septembre et de Montréal en novembre 1962, journées d\u2019étude dans différents centres, envoi de conférenciers aux séances d\u2019étude des Sociétés médicales, offre de films médicaux pour les réunions scientifiques, loi médicale des hôpitaux, etc.La plupart de ces questions seront remises au programme du Congrès de Québec où tous les membres de la Filiale présents pourront en être informés plus amplement.La Loi des Hôpitaux mérite d\u2019être soulignée ici de façon particulière.Nul n\u2019ignore que le Premier Ministre de la Province, l\u2019Honorable Jean Lesage, affirmait lors du 3e Congrès annuel de l\u2019Association des Hôpitaux du Québec en avril dernier: « C\u2019est ma conviction profonde que l\u2019adoption d\u2019une Loi des Hôpitaux dans la province de Québec serait une magnifique mesure capable de mettre de l\u2019ordre dans un domaine qui en réclame instamment ».Monsieur Lesage a suggéré en outre que les représentants des diverses branches de la médecine et de l\u2019administration hospitalière s\u2019entendent au sujet de cette loi car ce sont eux qui vont l\u2019inspirer.« Les différentes associations hospitalières a-t-il déclaré et les associations médicales se doivent d\u2019apporter leurs recommandations, et le Gouvernement de son côté se doit d'accueillir avec empressement cette offre de collaboration ».L\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada ne saurait se dérober à ce devoir.Aussi sa Filiale du Québec va-t-elle se mettre à la tâche sans tarder et en liaison avec d\u2019autres associations et organismes médicaux, collaborer avec le Bureau Provincial de Médecine afin de répondre au désir du Gouvernement Provincial et l\u2019aider ainsi à l'élaboration de cette « Loi des Hôpitaux ».Pierre SMITH, Directeur des relations extérieures. 31e CONGRÈS DE L\u2019ASSOCIATION DES MÉDECINS DE LANGUE FRANÇAISE DU CANADA Dimanche, 4 juin 6 h.: Lundi, 5 juin 3 h.: Soirée libre.Mardi, 6 juin 12 h.30: 9 h.: Mercredi, 7 juin 7 h.: ee dd PROGRAMME SOCIAL PROVISOIRE Réception du Président et du Directeur Général au Château Frontenac.Réception au Musée Provincial: visite des collections permanentes, de la collection Duplessis et de l\u2019exposition de photos Gérard Morisset sur le vieux Québec architectural.Déjeuner-causerie au Manoir St-Castin.Monsieur Raoul Jobin nous raconte des souvenirs anecdotiques de sa carrière mondiale.Concert Richard Verreault, dans la salle de l\u2019Institut Canadien.Banquet et bal au Château Frontenac (l\u2019habit est de mise) \u2014 L\u2019orateur invité est l\u2019honorable Jean Lesage. TRAVAUX ORIGINAUX à + à + LA PHOTOGRAPHIE ET LA CINÉMATOGRAPHIE ENDOSCOPIQUES DIGESTIVES EN FRANCE Ch.DEBRAY, P.HOUSSET, S.SEGAL, J.PAOLAGGI et F.PETTE.L\u2019iconographie endoscopique digestive a fait en France, au cours de ces derniéres années, de substantiels progres.Il est possible d\u2019obtenir maintenant, sans difficulté, avec des appareils usuels, des photographies et des films de bonne qualité.Photographier ou filmer au cours d\u2019une endoscopie devient un geste de routine.Ces progrès sont dus à plusieurs facteurs: amélioration de l\u2019éclairage et des optiques, perfectionnement des caméras de prise de vues, émulsions plus sensibles, appareillage plus maniable et plus standardisé.* * * A \u2014 GENERALITES a) Intensité lumineuse Le probléme essentiel de toute photographie endoscopique est celui de l\u2019intensité lumineuse.Si celle-ci est suffisante, l\u2019iconographie est facilement réalisable.Si elle est faible, la prise de photographies ou de films devient très délicate et ne peut être routinière.Pour résoudre ce problème on a eu recours en France à deux procédés: \u2014 Les lampes à incandescence, que l\u2019on survolte au moment de la prise de vues.\u2014 Les tubes-éclair utilisés seulement pour la photographie 1.b) Place de la source lumineuse La place de la source lumineuse est variable selon les types d\u2019endoscopes.1) Elle peut étre proximale, en dehors de l\u2019orga- msme.La lampe d\u2019éclairage peut être de dimension importante, mais un dispositif doit condenser le flux lumineux pour l\u2019amener à l\u2019extrémité du tube endoscopique, long de 20 à 50 em et mince.On sait que certains auteurs, comme les américains Brubaker et Hollinger, ont résolu le problème en utilisant des lampes très puissantes dont le flux est projeté dans un endoscope de diamètre 1.On peut, techniquement, arriver à synchroniser les éclairs avec une caméra cinématographique, comme l\u2019a fait l\u2019auteur suisse Calame pour un film de laparoscopie, mais l\u2019appareillage nécessaire est assez complexe et ne peut, jusqu\u2019à maintenant, être utilisé en technique de routine.plus grand que le diamètre standard.En France, on s\u2019est efforcé de conserver le diamètre de l\u2019appareil usuel (ou même de le diminuer) et de transmettre la lumière par un guide-lumière.C\u2019est le principe de l\u2019éclaireur un:versel de Fourestier, Gla- du et Vulmière, qui sera décrit plus bas, et qui est à la base d\u2019un grand nombre de progrès réalisés en France en photocinématographie endoscopique.2) La lumière \u2014 lampe survoltée ou tube-éclair \u2014 peut être distale, située dans l\u2019organisme même.L'avantage de ce dispositif est que la lumière se trouve au voisinage même de la région à photographier, c\u2019est-à-dire dans de bonnes conditions d'éclairage; son inconvénient est que les dimensions de la source lumineuse doivent être relativement faibles pour ne pas compliquer l\u2019introduction de l\u2019endoscope.3) Alors qu\u2019avec les appareils rigides (œsopha- goscope, laparoscope, rectosigmoïdoscope) les deux procédés précédents peuvent être employés, il n\u2019en est plus de même dans le cas des appareils flexibles (gastroscope).Ici l\u2019âÂme de l\u2019appareil est occupée par une optique complexe; seul, dans les conditions actuelles, un éclairage distal peut être employé.Nous distinguerons done, en nous cantonnant bien entendu dans les seuls appareils utilisés en France, 1 \u2014 La photocinématographie avec les endoscopes rigides.2 \u2014 La photocinématographie gastrique.* * x B \u2014 PHOTOCINEMATOGRAPHIE AVEC LES ENDOSCOPES DIGESTIFS RIGIDES Ce chapitre concerne l\u2019æsophagoscope, le lapa- roscope et le rectosigmoïdoscope.Comme nous l\u2019avons vu, deux types d\u2019éclairage sont utilisables: lumière proximale transmise et lumière distale.I \u2014 ENDOSCOPE A LUMIERE PROXIMALE TRANSMISE Dans ce type d\u2019appareil, la source lumineuse est extra-corporelle.Le flux lumineux est transmis 462 grâce à un guide-lumière (fine baguette de silice fondue) à l'extrémité interne de l\u2019endoscope.Les avantages de ce procédé sont les suivants: lumière intense, diamètre de l\u2019endoscope non augmenté, utilisation des optiques endoscopiques usuelles et des appareils de prise de vues du commerce.a) L\u2019Endoscope Universel de Fourestier, Gladu et Vulmière.Cet appareil universel est classique maintenant.Son système d\u2019éclairage et de transmission de lumiere a été adapté a tous les endoscopes rigides.Nous en donnons ci-dessous les caractéristiques essentielles.1) Eclairage: L\u2019éclairage est fourni par une ampoule de 70 watts, 5 ampères, 7 volts survoltée à 16-17 volts pendant la prise des documents photographiques et cinématographiques.L\u2019ampoule, dont le filament est ramassé en une spirale de 2 mm de côté, est située dans un carter.Les rayons lumineux passent dans un condenseur de lumière à grande ouverture (f/0.6), muni d\u2019un verre cata- thermique, qui absorbe la chaleur.Les faisceaux ainsi condensés sont déviés à angle droit par un prisme à réflexion totale; ils pénètrent alors dans la tige de quartz (silice fondue).qui transmettra la lum'ère.La lampe survoltée donne une luminance de 7,000 lumens.Après passage dans le condenseur, le prisme et la baguette de quartz, la luminance tombe à 3.500 lumens.À la sortie, c\u2019est-à-dire à l\u2019extrémité interne du quartz, l\u2019éclairement effectif peut atteindre 400.000 lux, c\u2019est-à-dire 4 fois l\u2019éclairement donné par le soleil à midi.Le refroidissement de la lampe est assuré par une circulation d\u2019air aspiré par un moteur électrique.L\u2019éclaireur s\u2019adapte sur le tube endoscopique, grace a une platine spéciale, par deux broches qui solidarisent l\u2019ensemble.Une broche supplémentaire sert à la fixation de l\u2019optique endoscopique.2) Transmission de la lumière.Le guide-lumière est une baguette de quartz (silice fondue) de 2.5 mm de diamètre, gainée dans une enveloppe de métal.L\u2019extrémité proximale, extérieure, est sectionnée à angle droit.L\u2019extrémité distale, interne, est taillée, dans les endoscopes digestifs, légèrement en biseau pour diriger le faisceau lumineux vers le champ de l\u2019optique.Fait essentiel, la perte de lumière due à la transmission par le quartz est minime, elle est de l\u2019ordre de 10 à 20 p.100 seulement.DEBRAY Er Cor.: LA PHOTOGRAPHIE ET LA CINEMATOGRAPHIE.L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 3) Les optiques.Les optiques sont analogues à celles que l\u2019on utilise en endoscopie courante.Elles sont spécialement traitées pour laisser passer le maximum de lumière.Elles n\u2019introduisent que très peu d\u2019aberrations optiques.L\u2019oculaire des optiques est réglé sur la distance de 0.50 m (la caméra cinématographique ou l\u2019appareil photographique devront donc être réglés sur cette distance).Le champ est net de quelques millimètres à l\u2019infini, du fait de la petite ouverture utilisée (cf plus loin).En endoscopie digestive on emploie surtout jusqu\u2019à maintenant les optiques à vision directe; en certaines circonstances, en particulier en lapa- roscopie, il serait désirable de pouvoir disposer d\u2019optiques latérales ou fore-obliques (ce qui nécessite naturellement une modification de la forme de l\u2019extrémité interne du quartz, lequel doit diriger la lumière dans la direction du champ de l\u2019optique).Quartz et optique sont placés côte à côte et le plus latéralement possible dans l\u2019endoscope, dégageant ainsi, en rectoscopie et œsophagoscopie, un espace libre par lequel on peut passer une sonde ou divers instruments (pince à biopsie, sonde à électrocoagulation, etc.).En œsophagoscopie et rectoscopie un système « antibuée » est nécessaire pour que l'extrémité interne de l\u2019optique soit parfaitement claire; il est constitué par un filet d\u2019air comprimé fourni par un petit compresseur, filet qui chemine dans un canalicule placé dans la paroi même de l\u2019optique et qui va balayer la surface interne de l'optique.4) Générateur de lumière.Un transformateur, branché sur le courant du secteur (125 ou 250 volts, alternatif), fournit la lumière sous un courant de 4 à 17 volts et 5 ampères.L\u2019examen endoscopique ne nécessite que 4 à 5 volts; la prise de photos se fait sous un survoltage de la lampe à 16-17 volts, survoltage commandé par une pédale.Au même moment le système de refroidissement augmente sa puissance, évitant l\u2019échauffement de la lampe.Ces caractéristiques sont celles de l\u2019Endoscope Universel de Fourestier, Gladu et Vulmière.Le générateur de lumière et l\u2019éclaireur sont les mêmes, quel que soit l\u2019endoscope rigide utilisé (broncho-, laryngo-, cysto-, œsophago-, recto-, sigmoïdo-, hystéro-, laparoscope).Cette standardisation nous paraît d\u2019un grand intérêt pratique; dans les hôpitaux à faible débit elle permet aux divers endo- scopistes d\u2019utiliser un matériel de base commun.b) Les endoscopes digestifs utilisant Uéclaireur universel. L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 1) Oesophagoscope.L\u2019æsophagoscope explorateur, mis au point par l\u2019un d\u2019entre nous et utilisé par nombre de gastro- entérologues, a 45 cm de long et 10 mm de diamètre.Le quartz et l\u2019optique laissent un espace permettant l'introduction d\u2019une sonde à aspiration ou d'un instrument (pince à biopsie, porte-coton, etc.).I] permet une bonne étude de l\u2019æsophage depuis la bouche de Killian jusqu\u2019au cardia.L\u2019un d\u2019entre nous, avec J.-M.Dubois de Mon- treynaud, a proposé une technique d\u2019œsophagos- copie permettant un passage plus facile du tube à la bouche supérieure de l\u2019œsophage.On introduit d\u2019abord une sonde à mercure doublée d\u2019une gaine en matière plastique transparente; la sonde est alors retirée, la gaine restant en place; à travers celle-ci on fait pénétrer, sous le contrôle de la vue, l\u2019æsophagoscope; de plus la gaine préalablement introduite évite de traumatiser les parois œsopha- giennes qu\u2019elle écarte; elle protège des souillures l\u2019optique et le quartz, si l\u2019endoscope est en retrait de quelques millimètres par rapport à l\u2019extrémité interne de la gaine.2) Laparoscope L'utilisation de l\u2019éclaireur universel ne modifie en rien la technique de la laparoscopie.Plusieurs modèles (F.Pergola) de diamètres différents (9 et 11 mm) sont à la disposition des médecins.Personnellement nous préférons celui de 11 mm, car il permet d\u2019utiliser une optique de calibre supérieur et, partant, d\u2019avoir une vision meilleure, un champ plus étendu et d\u2019obtenir une meilleure iconographie.3) Recto-sugmoïdoscope L'appareil mis au point par deux d\u2019entre nous a 30 em de long et 15 mm de diamètre, alors que le rectoscope français courant de Bensaude a un calibre de 25 mm.Le quartz et l\u2019optique sont laté- ralisés dans le tube endoscopique, ce qui permet d'introduire facilement divers appareils (porte- coton, pince à biopsie, tige à électrocoagulation).Le rectoscope comporte en outre une canalisation a insufflation d\u2019azote, ce qui permet d\u2019effectuer des électro-coagulations intrarectosigmoidiennes sans aucun danger d\u2019explosion (J.Arnous).c) Techniques iconographiques digestives avec l\u2019Endoscope Universel.1) Généralités Avec l\u2019appareillage décrit ci-dessus on peut, au cours d\u2019une même endoscopie, passer en quelques secondes de l\u2019examen visuel à l\u2019iconographie, celle- cr pouvant être de la photographie ou du cinéma.DEBRAY Er Cour.: LA PHOTOGRAPHIE ET LA CINÉMATOGRAPHIE.463 Nous n\u2019insisterons pas sur les diverses notions communes à toutes les endoscopies et bien établies: nécessité d'appareils à visée réflex, permettant le contrôle visuel permanent, nécessité de pellicules en couleur qui, seules, restituent l\u2019aspect original.Il est bon d'avoir des caméras aussi légères que possible pour que le maniement en soit plus facile.Les objectifs doivent s\u2019adapter parfaitement à l\u2019optique endoscopique grâce à une bonnette dont il existe plusieurs modèles.Rappelons que l\u2019on peut utiliser avec l\u2019Endoscope Universel les caméras du commerce et que la mise au point de l\u2019optique doit se faire sur une distance de 0.50 m.2) Photographies C\u2019est le format courant de 24 x 36 qui est, en regle, utilisé ici.Il nous semble indispensable de pouvoir disposer d\u2019objectifs de focales différentes; on choisira celui qui s\u2019adapte le mieux aux conditions de l'examen.Le diaphragme de l\u2019objectif photographique sera ouvert au maximum, mais il faut bien savoir que l\u2019ouverture réelle dépend en fait du diamètre de la pupille d\u2019entrée de l\u2019optique endoscopique.Ce diamètre varie avec le calibre de l\u2019optique, si bien que, pour la photographie comme pour le cinéma, on aura intérêt à avoir une optique du diamètre le plus grand possible.Avec une optique courante, dont la pupille est de 2 mm, l'ouverture réelle est de f/19 avec une focale de 38 mm; elle est de f/25 avec une focale de 50 mm.Le diaphragme de la caméra n\u2019intervient donc pas, mais il doit pourtant être ouvert au maximum pour ne pas entraîner une réduction supplémentaire de l\u2019ouverture.Temps de pose et focale à utiliser varient selon divers éléments, dont certains dépendent de l\u2019ap- parerllage (émulsion, optique, éclairage) et d\u2019autres de l\u2019organe exploré: distance séparant l\u2019objectif de l\u2019endoscope de la paroi à photographier, couleur plus ou moins foncée de l\u2019organe, mobilité plus ou moins grande des parois 2.En photographie endo-digestive les focales habituellement utilisées sont celles de 38 et de 50 mm.L'apparition récente de films plus sensibles (Su- per-Anscochrome de 100, 200 et même 400 ASA, Ektachrome haute rapidité de 125, 250 et même 400 ASA) a permis l\u2019utilisation de focales plus longues allant de 90 à 130 mm.On peut ainsi obtenir des images de grand diamètre.Le temps de pose varie entre 1/10ème et 1/50ème de seconde.2.Signalons que récemment L.Audouze a mis au point une cellule photo-électrique qui se fixe à la place de l\u2019appareil de prise de vues et qui permet de mesurer l\u2019intensité du flux lumineux arrivant à la caméra. 464 Au-dessous de 1/10ème ou de 1/5ème de seconde on observe presque toujours un « bougé » qui rend le document inutilisable.3) Cinématographie Les appareils employés sont des caméras de 8 mm ou de 16 mm, comportant, bien entendu, une visée « réflex » pour le contrôle visuel au cours de la prise de vues.Les données précédentes concernant le diaphragme sont naturellement valables pour les caméras cinématographiques.Avec une caméra de 8 mm, utilisant du film Kodachrome lumière artificielle, prenant 16 images par seconde avec un temps d'ouverture de 1/32ème de seconde, les focales utilisées sont de 12, 5 mm et de 20 mm.Le format de 8 mm a pour lui son faible prix de revient, mais il est de plus en plus abandonné au profit du format de 16 mm, qui est plus onéreux mais qui fournit des images plus grandes et plus facilement reproductibles que celui de 8 mm.Nous utilisons personnellement une caméra Beaulieu dont les objectifs ont pour focale 25 mm, 35 mm et 42 mm (« Kinoptic » ) ; nous tournons à 16 images par seconde avec du film Super- Anschrome ou de l\u2019Ektachrome haute rapidité qui donne un meilleur rendu des couleurs.On obtient ainsi des images de 7 à 8 mm de diamètre.4) Photographies fixes tirées des films.À partir des films de 16 mm ainsi obtenus, nous avons proposé de prélever l\u2019image ou les images les plus intéressantes de la séquence, de les monter en vues fixes et de les projeter comme on fait pour une photographie 24 x 36.Les résultats sont satisfaisants; on peut même faire tirer sur papier de telles images agrandies.Ce procédé a un autre avantage, celui de la simplification du matériel de prise de vues (seule la caméra de cinéma est utilisée).D'autre part on peut choisir sur des centaines d\u2019images la meilleure ou la plus démonstrative, alors que la photographie limite le choix.Toutefo:s l\u2019apparition dans le commerce d\u2019émulsions plus sensibles, ce qui permet d\u2019obtenir des images photographiques plus grandes, nous fait penser que, contrairement à ce que nous avions supposé un moment, le procédé précédent ne peut supprimer la photographie.5) Télévision endoscopique L\u2019Endoscope Universel de Fourestier, Gladu et Vulmière a permis dès 1955 de transmettre en télévision une bronchoscopie.Au cours des Entretiens de Bichat, en 1959, on a pu réaliser la transmission télévisée en couleur sur grand écran, grâce à l\u2019« Eidophore », d\u2019une laparoscopie faite sur l\u2019ani- DEBRAY kr CoLL.: LA PHOTOGRAPHIE ET LA CINÉMATOGRAPHIE.L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 mal.On conçoit tout l\u2019intérêt didactique et de vulgarisation de cette télévision endoscopique digestive.d) Appareils d\u2019iconographie digestive dérivés de l\u2019Endoscope Universel.Tout en gardant le même éclaireur de Fourestier, Gladu et Vulmière et le même mode de transmission par le quartz, on peut remplacer la lampe à incandescence par un flash électronique ou par une lampe-éclair au magnésium.Trois d\u2019entre nous, avec Valeyre et Gladu, ont pu réaliser ainsi des photographies en couleur de grandes dimensions (20 mm) du rectum, avec un flash électronique de 600 joules et du film Kodachrome lumière du jour du commerce.Y.Rose a remplacé la lampe habituelle de l\u2019éclaireur universel par une lampe flash au magnésium (P F 25), dont l\u2019éclair est conduit par le quartz (« endoflash »).L\u2019objectif a 100 mm de distance focale; les films sont du Super-Anscochrome; la dimension des images atteint 18 à 20 mm.Cet appareil, utilisé par Y.Rose pour la bronchoscopie, peut être employé pour les autres endoscopies et, en particulier, les endoscopies digestives.Enfin Foures a construit un laparoscope photographique basé sur les mêmes principes et voisin de l\u2019appareil allemand de Storz.La lumière est fournie par un tube-éclair de petite dimension utilisant une énergie variant de 15 à 50 joules.L\u2019éclair est transmis par une baguette de quartz solidaire de l\u2019optique.Dans certains cas cet appareil contient deux quartz placés côte à côte.La caméra photographique est du type « Robot», fabriquée par l\u2019auteur lui-même; elle est stérilisable.Cet appareillage est adaptable à la rectoscopie, à l\u2019œso- phagoscopie et à la laparoscopie.Grâce à lui divers auteurs, parmi lesquels J.Arnous, ont obtenu de bonnes photographies recto-sigmoïdiennes.II \u2014 ENDOSCOPES DIGESTIFS RIGIDES À LUMIÈRE DISTALE Certains endoscopes digestifs rigides ont un système d\u2019éclairage interne intra-corporel.Ce système devant être de dimension assez faible ne peut être utilisé pour le cinéma, il n\u2019est employé que pour la photographie.Deux appareils de ce type sont actuellement utilisés en France: le rectoscope photographique de Mme M.Albot et le laparoscope photographique de Foures-Caroli.a) Rectoscope photographique de Mme M.Albot. L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 On introduit dans le tube rectoscopique, qui est d\u2019un diamètre un peu supérieur à l\u2019appareil habituel de 25 mm de calibre, une optique endoscopique solidaire d\u2019une chambre photographique et munie de 8 petites lampes à incandescence, dites « grain de riz », situées en couronne autour de l\u2019extrémité distale de l\u2019optique.Ces lampes de 6 volts sont survoltées au moment de la photographie.Elles permettent la prise de films en couleur.b) Laparoscope photographique de Foures-Ca- rolz (« Endographe >»).Cet appareil a été construit initialement pour la laparoscopie, mais d\u2019excellents résultats ont été obtenus en pleuro- et cystoscopie.Il comporte une optique télescopique munie d\u2019un tube-éclair électronique miniature8, situé au delà de la pupille de sortie de l\u2019optique et d\u2019une lampe de veille classique à filament de tungstène.Le flash emploie une énergie réglable de 15 à 50 Joules.La durée de l\u2019éclair est de 1/800ème de seconde.Le haut voltage indispensable pour l\u2019alimentation du tube électronique a nécessité des précautions spéciales: non seulement les isolants électriques ont été choisis avec une marge de sécurité suffisante, mais encore l\u2019endographe, l\u2019appareil de prise de vues et le générateur de tension, munis chacun d\u2019une enveloppe métallique, sont reliés entre eux et à la terre.Ce montage supprime tout risque d\u2019accident.L\u2019optique permet une vision oblique à 120°, avec un champ de 70° environ.Elle est de petit calibre (3 mm environ).La pupille de sortie de l\u2019optique est de 2 mm.environ.Le réglage de l\u2019optique a été choisi non à 0.50 m, mais sur l\u2019infini.Au total l\u2019optique munie de ces gaines isolantes a un diamètre de 6.5 mm seulement.L\u2019appareil a prise de vues adapté a ce laparos- cope est en métal; parfaitement étanche, il est stérilisable par lavage à l\u2019alcool et par des vapeurs de formol.Il est à v'sée « réflex» et muni d\u2019un objectif de 37 mm.L\u2019ouverture réelle du système est de f/18.5.Cet appareillage a permis d\u2019obtenir d\u2019excellentes photos sur film Kodachrome lumière du jour, 24 x 36.Le diamètre de la vue endoscopique est de 6 mm.L'utilisation d\u2019émulsions plus sensibles et d\u2019une optique de plus longue focale a permis récemment de porter les dimensions de l\u2019image à 10 et même 20 mm.Comme il est difficile d\u2019apprécier exactement l\u2019éclairement de l\u2019objet à photographier, les auteurs 3.Ce tube-éclair miniature est le même que celui qui est utilisé pour la gastrophotographie (Cf.plus loin).DEBRAY Er CouL.: LA PHOTOGRAPHIE ET LA CINEMATOGRAPHIE.465 conseillent de prendre trois vues successives à trois intensités différentes (20, 30, 50 joules).On obtient ainsi un bon rendu des couleurs, indispensable pour un chromodiagnostic correct.C \u2014 PHOTOCINÉMATOGRAPHIB GASTROSCOPIQUE La photographie et la cinématographie gastriques \u2018posent de tout autres problèmes que les autres endoscopies digestives qui utilisent des tubes rigides.Ici en effet l\u2019appareil est flexible dans sa moitié inférieure et son âme est occupée par le système optique de vision.Ces conditions font que le système d\u2019éclairage ne peut être que distal, endo- corporel.La lampe d\u2019éclairage ne peut donc avoir que des dimensions assez faibles.Nous envisagerons successivement la gastrociné- matographie et la gastrophotographie.I \u2014 Gastrophotographie Deux techniques ont été employées pour prendre des photographies gastriques: l\u2019une consiste à introduire à l\u2019intérieur même de l\u2019estomac un minuscule appareil de prise de vues, l\u2019autre utilise au contraire une caméra adaptable à l\u2019oculaire du gastroscope.a) Caméra intra-gastrique Nous n\u2019étudierons que brièvement ce procédé qui n\u2019est pas employé en France à l'heure actuelle.Signalons seulement que ces photographies endo- gastriques furent à l\u2019honneur vers 1930 avec les travaux des auteurs viennois (Porges, Heilpern et Back) et francais (Porcher, Garin et Bernay).Plus récemment des appareils du même type ont été utilisés aux U.S.A.par Rafsky (1952) et en U.R.S.S.par Maksoulov.Au Japon enfin, tout récemment, Sadataka Tasaka, Shinroko Ashizawa et Nagayama ont perfectionné ce procédé et obtenu des résultats fort intéressants.Voici les caractéristiques de leur appareillage.L'appareil photographique est situé à l\u2019extrémité d\u2019une sonde flexible de 12 mm de diamètre.Le film de 6 mm de large est découpé sur du film de 8 mm; son dérou- 4.On a essayé de faire de l\u2019endoscopie gastrique avec des tubes rigides, qui ne sont, en quelque sorte, que des oesophagoscopes prolongés.Cette technique, qui avait été jadis abandonnée au profit des gastroscopes demi-flexibles, a été reprise récemment, en particulier en Allemagne.En France, on a adapté l\u2019endoscope universel de Fourestier, Gladu et Vulmière à un gastroscope rigide.Jusqu\u2019à présent, à notre connaissance, ces essais n\u2019ont pas donné lieu à publication.Il est certain que de tels gastroscopes rigides posent des problèmes optiques beaucoup plus simples que ceux des gastroscopes flexibles et qu\u2019une iconographie correcte serait beaucoup plus facile à obtenir, mais, en échange, leur introduction intra-gastrique est nettement plus difficile. 466 lement est commandé à distance.Il passe derrière un objectif ayant une focale de 3.6 mm et une ouverture de f/17.Le champ est de 80° et la profondeur du champ est de 1 à 15 cm.L\u2019éclairage est donné par une lampe à filament de tungsténe de 1 ampère dont le voltage est porté pendant 1/10ème à 1/15ème de seconde à 40 volts.La luminosité de la région examinée est satisfaisante si la photographie est prise à une distance de 3 à 6 cm.Le film utilisé par les auteurs est de l\u2019Anscochrome 32 ASA.Une trentaine de vues peuvent être impressionnées successivement.Un dispositif permet de courber à volonté vers l\u2019avant ou vers l'arrière la sonde qui porte la caméra, ce qui rend possible l\u2019exploration de la région de la poche à air gastrique.Le repérage radiologique de la sonde est possible sans voiler le film.Les photos obtenues dans ces conditions et publiées par les auteurs sont de très bonne qualité.L\u2019inconvénient majeur de cet appareillage est qu\u2019il ne peut prendre que des photographies à l\u2019aveugle, sans aucun contrôle visuel gastroscopi- que.b) Gastrophotographie sous contrôle visuel.Depuis longtemps divers auteurs ont essayé d\u2019obtenir des photographies prises à travers le gastro- scope, mais jusqu\u2019à ces dernières années les résultats étaient médiocres par insuffisance de lumière.En effet pour photographier les parois stomacales il faut une puissante source de lumière intra-gas- trique.D'une part en effet la cavité gastrique est volumineuse et l'objectif du gastroscope se trouve à une distance de la paroi qui peut atteindre 10 ou 15 em; or, on le sait, l\u2019intensité lumineuse varie en raison inverse du carré de la distance; si la distance est double il faudra 4 fois plus de lumière pour avoir un éclairement identique de l\u2019objet.\u2018 D'autre part les surfaces optiques du gastroscope flexible sont très nombreuses (52 pièces optiques pour l'appareil français) ; chacune d\u2019elles, bien que « traitée », absorbe une certaine quantité de lumière, si bien que le flux lumineux arrivant à l\u2019oculaire et à la caméra n\u2019est qu\u2019une fraction de celui émis à l\u2019intérieur de l\u2019estomac.Or la source lumineuse ne peut pas, bien entendu, dépasser certaines dimensions.1) Ces difficultés expliquent les échecs ou les résultats insuffisants obtenus jusqu\u2019à ces dernières années avec des lampes survoltées (Henning, 1931; Moutier, 1937; Segal et Watson, 1948; nous-mêmes, 1950).Même avec l\u2019appareillage de Segal et Watson le temps de pose était de l\u2019ordre de 14 seconde avec les pellicules en couleur de l\u2019époque, ce qui DEBRAY Er Coc.: LA PHOTOGRAPHIE ET LA CINEMATOGRAPHIE.L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 exposait au « bougé » des images.Mais il est possible que, grâce aux énormes progrès des surfaces sensibles, on arrive un jour à réduire notablement le temps de pose et que ce procédé, imparfait il y à quelques années, puisse être repris avec de bons résultats.2) Actuellement les meilleures photographies prises à travers le gastroscope flexible ont été obtenues grâce à l\u2019utilisation d\u2019un tube-éclair électronique introduit dans l\u2019estomac.Ce flash miniature, réalisé par la Compagnie des Lampes, et qui est le même que celui employé par Foures dans son laparoscope photographique, donne une lumière puissante et brève, largement suffisante pour la photographie.Le gastroscope photographique fran- cals réalisé par la firme O.P.L.a été mis au point par deux d\u2019entre nous il y a 4 ans (1956).Il a donné toute satisfaction.En voici la description technique résumée.Les caractéristiques optiques du gastroscope photographique sont les mêmes que celles de l\u2019appareil standard.Il y a 52 éléments optiques, dont 34 sont compris dans la partie souple.Toutes les lentilles sont traitées Le grossissement est de 1 pour une distance d\u2019observation de 4 mm.Le diamètre de l\u2019anneau oculaire est de 3 mm.Le champ d\u2019observation est de 90°.La longueur de la partie souple est de 390 mm.Le diamètre de la partie souple est de 11 mm, celui de la partie rigide de 8.5 mm.L\u2019éclairage comprend deux lampes placées longitudinalement, côte à côte, à l'extrémité du gas- troscope.L\u2019une est la lampe d'observation (lampe à incandescence), l\u2019autre est le tube-éclair.Le porte-lampe, amovible, peut être remplacé, si on le désire, pour l\u2019exploration simple, par le porte- lampe standard, plus court de 15 mm.Le circuit électrique comporte deux fils: l\u2019un destiné à la lampe d\u2019observation, l\u2019autre à la lampe-éclair.Le retour du courant est assuré par le corps métallique du gastroscope.Un bloc d\u2019alimentation fournit les tensions nécessaires pour la lampe d\u2019observation (32 volts) et le tube-éclair (180 volts).L'énergie employée par le tube-éclair peut étre de 24, 32 et 48 joules.L\u2019oculaire du gastroscope est démontable et pour prendre la photographie on doit fixer sur le dernier véhicule optique de la partie rigide du gastroscope une chambre photographique spéciale construite en métal léger, réflex à miroir tournant, utilisant les films du commerce de 35 mm (Kodachrome lumière du jour).Le diamètre de l\u2019image est de 6.5 mm. L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 On peut prendre 30 vues sur un film du commerce prévu pour 20 vues de 24 x 36.La sécurité du malade et de l\u2019opérateur est soigneusement assurée par les précautions suivantes: mise à la terre de l\u2019ensemble de l\u2019appareillage, blindage de tous les fils, application de la haute tension pendant un temps très court (1/800ème de seconde), grâce à un relai situé dans le bloc d\u2019alimentation et actionné par le miroir tournant de la chambre photographique.La technique de la gastrophotographie au flash électronique est simple.La préparation des malades est la même que pour l\u2019examen gastroscopique habituel.Il faut cependant noter que l\u2019administration, avant la gastroscopie, d\u2019une émulsion de silicones anti-mousse prend ici un intérêt tout particulier, car elle fac'lite beaucoup la prise des clichés, en supprimant les bulles qui existent dans l\u2019estomac et qui se forment au moment de l\u2019insufflation d\u2019air.L\u2019exploration est habituellement conduite de bas en haut, selon la technique classique.Lorsqu\u2019une région de l\u2019estomac paraît mériter la prise de clichés, l\u2019opérateur se place dans les meilleures conditions pour photographier: élimination de certaines ombres ou au contraire de certaines zones de brillance gênantes.L\u2019oculaire du gastroscope est alors dévissé et remplacé par l\u2019appareil de photographie, la mise au point est effectuée, puis l\u2019éclair est déclenché.L\u2019appareil a été construit de telle sorte que la simple pression sur le déclencheur démasque la pellicule et provoque l\u2019éclair.Cette opération peut être recommencée au bout des quelques secondes nécessaires à la recharge des condensateurs.Les résultats de cette méthode de gastrophoto- graphie sont bons.Malgré la petitesse des images, les détails de couleur sont fidèlement rendus.Presque d\u2019emblée, sans apprentissage, de bons résultats peuvent être obtenus.Les images peuvent être facilement agrandies en diapositifs ou sur papier.Aucun accident ou incident n\u2019a été signalé sur les plusieurs milliers de clichés effectués avec les nombreux appareils de ce type en service actuellement Signalons que les nouvelles émulsions (Ekta- chrome haute vitesse) nous ont permis d\u2019obtenir avec des objectifs de plus longue focale des images plus grandes que celles d\u2019il y a 4 ans.Mais nous devons signaler qu\u2019avec ce nouvel appareillage la mise au point est nettement plus difficile qu\u2019avec 5.Quelquefois, au moment de la prise de vues, le malade ressent une légère secousse, mais celle-ci n\u2019est ni douloureuse ni dangereuse.DEBRAY er Couc.: LA PHOTOGRAPHIE ET LA CINEMATOGRAPHIE.467 l\u2019appareil habituel et que le grain de ces pellicules est plus visible qu\u2019avec le Kodachrome.IT \u2014 Gastrocinématographie En raison de la faible quantité de lumière disponible la gastroc:nématographie est la plus difficile de toutes les cinématographies digestives; les difficultés techniques qu\u2019elle comporte n\u2019ont pas toutes été résolues.Le premier film de gastro-ci- néma paraît avoir été réalisé par deux d\u2019entre nous en 1955.Voici l\u2019appareillage que nous employons.Le gastroscope est l'appareil frança:s standard (« Gastroflex » O.P.L.), qui a subi deux modifications: 1) Le porte-lampe comporte deux lampes à incandescence au lieu d\u2019une, pour avoir plus de lumière ; 2) L\u2019oculaire a 25 mm seulement de distance focale; il donne ainsi une image plus petite, donc plus lumineuse, que l\u2019oculaire standard.Un système de baïonnette permet d\u2019y adapter facilement la caméra.L\u2019appare\u2019l cinématographique est une caméra « réflex » de 8 mm, avec un objectif de 12.5 mm de distance focale, ouvert au maximum.Cette caméra s\u2019adapte au gastroscope par un dispositif spécial.L'alimentation électrique est fournie par un potentiomètre qui survolte au moment voulu les lampes de 7 volts à 17-20 volts.Un dispositif de déclencheurs flexible couplés permet, par une simple pression, de mettre en marche le film cinématographique et de survolter les lampes.La technique de la prise de vues est la même que pour la gastrophotographie.Lorsque la région à cinématographier a été repérée, la caméra est fixée à l\u2019oculaire.Il suffit alors de déclencher la prise de vues sous le contrôle de la visée «réflex».Des films en noir (double X) peuvent être impressionnés à la vitesse normale (16 images par seconde), les films Kodachrome lumière artific:elle (15 ASA) ne sont suffisamment impressionnés qu\u2019à 8 images par seconde.L'échauffement des lampes oblige à limiter la durée des séquences à une trentaine de secondes.Les résultats obtenus jusqu\u2019à présent sont nettement inférieurs à ceux de la gastrophotographie, la source lumineuse étant trop peu intense.Ils ont cependant le mérite de montrer les mouvements de l\u2019estomac et présentent de ce fait un intérêt didac- t'que certain.De gros progrès restent à réaliser: les uns devront porter sur l\u2019amélioration de la puissance des lampes, les autres sur la sensibilité des pellicules; 468 DEBRAY Er Cour.: LA PHOTOGRAPHIE ET LA CINÉMATOGRAPHIE.L'Union Méd.Canada de ce point de vue, l\u2019apparition de fi ms en couleur ultrasensibles nous a déjà permis certaines améliorations.CONCLUSIONS Les pages précédentes ont montré les progrès considérables réalisés pendant ces dernières années en France dans le domaine de la photocinémato- graphie endoscopique digestive.Ces progrès sont le fruit d\u2019un travail en commun entre divers techniciens: les médecins qui posent les problèmes, exposent leurs besoins et expérimentent les appareils; les ingénieurs de l\u2019optique et de l\u2019électronique qui donnent aux endoscopistes plus de lumière en améliorant les systèmes d\u2019éclairage et les optiques; les constructeurs de caméras qui nous fournissent des appareils plus simples et plus maniables; les fabricants de pellicules enfin qui nous donnent des surfaces en couleur beaucoup plus sensibles qu\u2019autrefois.Ces progrès sont loin de marquer un temps d\u2019arrêt.Et nous savons certains chapitres de cet article qui ne sont déjà plus à jour, car la technique a avancé et les résultats sont meilleurs.Certaines impossibilités d\u2019un jour seront vaincues dans les années qui viennent et certains appareils, apparemment parfaits actuellement, passeront de la salle d\u2019endoscopie à l\u2019armoire des appareils périmés.Que ces progrès incessants, qui remettent toujours tout en chantier, ne soient pas pour nous une raison de tristesse, mais un stimulant à nos efforts.Telle quelle, cette iconographie photographique et cinématographique nous a apporté de beaux résultats: étude de l\u2019évolution d\u2019une même lésion sur des documents successifs, meilleur diagnostic par la comparaison entre des images de lésions de nature inconnue et des aspects analogues déjà identifiés, intérêt didactique enfin, qui permet un entraînement accéléré des jeunes endoscopistes et qui leur fait franchir en quelques mois ce qui demandait auparavant des années.Résumé En dehors des progrès dus à l\u2019amélioration des surfaces sensibles, les progrès réalisés en France dans la photocinématographie endoscopique digestive tiennent avant tout à l\u2019augmentation de l\u2019intensité lumineuse disponible.Cette augmentation a été obtenue soit en transmettant par un guide-lu- Tome 90 \u2014 Mai 1961 mière le flux lumineux d\u2019une puissante lampe ex- tra-corporelle (c\u2019est l\u2019éclaireur universel de Fou- restier, Gladu et Vulmière), soit en introduisant dans la cavité explorée une lampe-éclair électronique, ce qui permet des photos instantanées (gastroscopie, laparoscopie).a) Tous les endoscopes rigides (œsophagoscope, recto-sigmoidoscope, laparoscope) peuvent étre munis de l\u2019éclairage proximal externe à lumière transportée par une tige de quartz.Cette lumière peut être soit une lampe survoltée, soit une lampe-éclair, électronique ou au magnésium.Par ce procédé, très employé en France, a été réalisée toute une série de films qui, actuellement, couvrent toute l\u2019endoscopie digestive fa:te avec des appareils rigides.b) Dans certains appareils rigides, comme le la- paroscope, on utilise un tube-éclair électronique miniature placé à l\u2019extrémité distale de l\u2019endoscope.On obtient ainsi d\u2019excellentes photographies.c) Le même procédé est employé pour la gas- trophotographie, qui s\u2019est beaucoup développée en France pendant ces dernières années.d) Des films de gastrocinématographie ont été réalisés en France et, comme on ne peut utiliser ici que l\u2019éclairage interne (lampe survoltée), les résultats n\u2019ont pas été, jusqu\u2019à présent, parfaitement satisfaisants.Toutes ces techniques qui utilisent des appareils de calibre standard, de maniement facile et quasi automatique, ont donné une excellente iconographie endoscopique digestive, qui est d\u2019un immense intérêt, en particulier pour les élèves endoscopistes.Summary Recent advances in endoscopic cinematography are due mostly to methods of increasing available light intensity.For rigid endoscopes, this increase has been obtained through the use of a quartz tube transmitting light from a proximal source: high voltage lamp, magnesium or electronic flash.Widely utilized in France, this light system has permitted to make a series of film covering all of digestive endoscopy with rigid instruments.With certain rigid instruments, as the laparoscope, and also with the gastroscope, a miniature electronic flash at the distal end of the instrument has given excellent results in color photography.Gastrocinematographic films have been made, but because of the distal lighting system, results so far are not perfectly satisfactory.These techniques have produced an excellent endoscopic iconography of great interest especially for didactic purposes.(Jacques Baillargeon) L'INTOXICATION PAR LES DÉRIVÉS DE LA PHÉNOTHIAZINE REVUE ET RAPPORT DE 25 CAS1 Luc CHICOINE, F.R.C.P.(C), Hôpital Sainte-Justine (Montréal).Les dérivés de la phénothiazine sont de plus en plus employés dans la pratique médicale courante.Ils forment en effet une très grande partie des substances employées comme tranquillisants.En 1958 aux Etats-Unis, les tranquillisants venaient au 3ième rang en ce qui concerne la valeur des ventes, après les antibiotiques et les vitamines.Cette année-là, il s\u2019est vendu pour $175,000,000 de tranquillisants (15).En plus, certains dérivés de la phénothiazine trouvent de plus en plus d\u2019indications comme anti-prurigineux, anti-émétiques, antihistaminiques, antispasmodiques et anti-par- kinsonniens.RESUME PHARMACOLOGIQUE a) L'effet des dérivés de la phénothiazine sur le systéme nerveux central est celui qui est le plus souvent désiré.Ils ont, a divers degrés, la propriété de tranquilliser sans déprimer.Cette action calmante est surtout évidente chez les malades psychiatriques agités et hyperactifs.Le niveau d\u2019action serait probablement le mésodiencéphale (14).Certains dérivés comme la lévomepromazine, la per- phénazine, la prochlorpérazine et la triflupérazine sont plus actifs que la chlorpromazine.Une propriété moins désirable est celle de favoriser et de provoquer des crises convulsives chez les épileptiques (10) (11).b) Ces produits agissent sur le système nerveux végétatif par trois mécanismes.Ils neutralisent les effets de l\u2019adrénaline.Ils agissent comme parasym- pathicolitiques en minimisant l\u2019action de l\u2019acétyl- choline sans en diminuer la sécrétion (2).Ils ont en plus un effet ganglioplégique sur le système orthosympathique, effet qui est indépendant de l\u2019activité anti-adrénaline (2) (19).La prométha- zine est beaucoup moins active que les autres dérivés sur le système nerveux végétatif.ec) La plupart des dérivés de la phénothiazine exercent une action stimulatrice très indésirable sur le système nerveux extrapyramidal (3) (1).Cette action est en général proportionnelle au degré d'activité que ces produits possèdent comme tranquillisants et anti-émétiques (3).Elle semble aussi 1.Travail fait au Centre de lutte contre les intoxications, de l\u2019Hôpital Sainte-Justine.plus importante chez les enfants que chez les adultes (3).La thioridazine semble moins dangereuse que les autres tout en possédant des propriétés calmantes (3).L\u2019éthopropazine a une activité inverse de celles des autres dérivés et est un médicament anti-parkinsonnien.d) La plupart de ces médicaments sont actifs dans le traitement symptomatique des vomissements.Ils agissent ainsi de façon non-spécifique en tranquillisant et en déprimant le système nerveux autonome.Ils agissent aussi directement en diminuant l\u2019irritabilité du centre du vomissement par leur action sur la zone chimioréceptrice du centre (14).Leur pouvoir anti-émétique est parallèle à leur activité tranquillisante, sauf pour la thiopérazine qui a des pouvoirs anti-émétiques très supérieurs à ses capacités tranquillisantes (3).e) Comme antihistaminiques, la plupart des composés sont peu actifs sauf la prométhazine qui est puissante et la triméprazine et la lévopromazine qui sont des antihistaminiques cliniquement utiles.f) L'action de la triméprazine comme anti-pru- rigineux est unique, très puissante et encore mal expliquée.g) Les dérivés de la phénothiazine sont aussi des anesthésiques locaux et des hypotenseurs faibles (14).Le tableau No I donne en résumé une idée comparative des actions cliniques des dérivés de la phé- nothiazine.Le nombre de croix établit une certaine gradation de leur puissance respective aux doses habituelles, mais il ne faut pas y attacher une valeur mathématique.INTOXICATION Incidence L'intoxication aux dérivés de la phénothiazine augmente rapidement en fréquence.Elle augmente en nombre absolu et aussi en comparaison avec l\u2019intoxication aux barbituriques.Cann rapporte 280 cas d\u2019intoxication aux tranquillisants sur 15,094.Sur 280, 89 furent intoxiqués aux dérivés de la phénothiazine (1).Au centre de lutte contre les intoxications de l\u2019Hôpital Sainte-Justine en 1959 et 1960, 4.1% des intoxications furent consécutives & des dérivés DERIVES DE LA PHENOTHIAZINE ACTION TOXICITE DOSAGE RECOMMANDE NOM NOM 8 9 i d 2 & ' 3 É ot ed 1 ng L SCIENTIFIQUE COMMERCIAL @ Es 5 $ 9 5 0 0 od \u2019 .> o 3 E 3 T Ta LE vg LE| 22 %E |ADULTES ENFANTS : 2 ge 24 É%| E5|2%3 Et & = da 2 Ze 3 Lo ä Mepazine Pacatal + + + + + + ++ + 75=300 mgs/jr Selon le poids Promaze Promazine Pro-Tan 0 + + + ++ + 100-300 mgs/jr Selon le poids Sparine Promethazine Phenergan + + + + + 50-100 mgs/jr 10-30 mgs/jr ; selon le poids Thioridazine Mellaril 0 + + + + 0 50=200 mgs/jr 20-L0 mgs/jr Aminopropazine Lispanol 0 + + + + + 75-150 mgs/jr Selon le poids Chlorpromazine Largactil 0 + + + + + 75-150 mgs/jr Bébé: 2-L mgs/K/jr Enfants selon le poids Levomepromazine Nozinan 0 + + + + + 8-200 mgs/jr L=-30 mgs/jr Perphenazine Trilafon 0 + + + + + 12-2h mgs/jr Selon le poids Ethopropazine Parsitan +++ |+ + + 0 50-200 mgs/jr Selon le poids Prochlorperazine Stemetil 0 + + + + + 15-30 mgs/jr Bébé: 0.5 mgs/K/jr Enfant: selon le poids Thiopropazate Dartal 0 + + + + + + 10-30 mgs/jr Selon le poids Triflupromazine Vesprin 0 + + + + + 20-30 mgs/jr Selon le poids Triflupérazine Stelazine 0 + + + + + + 26 mgs/jr Selon le poids Triméprazine Panectyl 0 + ++ + + + 10-20 mgs/jr 2.5-10 mgs/jr Thiopérazine 0 + + + 0 0 Pipamazine Mornidine 0 + + + + 5 mgs/dose Pas établi ( Morditen , Fluphemazine ( Trancin + (?)| O + + ?0.5=1 mg/jr Pas établi ( Premitil + + + 1+ Pas significative Légère, peu importante Modérée, significative Importante + +0 Pas rapportée, semble faible Légère Modérée, plus souvent rapportée Tableau no.1 OLF 4 \u2018 - ANIZVIHLONHHd VT HO SHAIHHO UVA NOILVOIXOLNI *HNIODIHD ¥PEUE) \"PIN UOTU[),'] 1961 \"BJA \u2014 06 2WO[], L'Union Méd.Canada Tome 9 \u2014 Mai 1961 de la phénothiazine.Le Tableau II donne les statistiques de ce centre.On y remarque l\u2019incidence croissance des intoxications par ces dérivés.La présente étude porte sur 25 cas dont un s\u2019est présenté dans les premiers jours de 1961.La prédominance d\u2019enfants jeunes n\u2019a aucune signification parce que l\u2019étude est faite dans un hôpital pour enfants.CHICOINE: INTOXICATION PAR DERIVES DE LA PHENOTHIAZINE 471 L\u2019agranulocytose est la complication la plus rare des trois.Elle est rapportée après administration prolongée de ces médicaments.L'ictère a été noté fréquemment dès le début de l\u2019emploi du Largactil.Il survient rarement si l\u2019emploi dure moins qu\u2019une semaine.Il s\u2019agit d\u2019un ictère qui montre toutes les caractéristiques cliniques et pathologiques d\u2019une obstruction intrahépatique des INTOXICATIONS 1957 1958 1959 1960 Intoxications (total) 174 231 292 Barbituriques 1h 13 19 21 Tranquillisants (total) 3 2 16 23 l= Dérivés de la Phénothiazine 1 1 9 13 2- Dérivés de la Rauwolfia 2 1 6 8 3- Méprobamate 0 0 1 2 Tableau no.2 Selon la substance en cause, la répartition des 25 cas s\u2019établit ainsi: Trilafon: 7 cas; Largactil: 5 cas; Stémétil: 3 cas; Stélazine: 3 cas; Phénergan: 2 cas; Sparine: 2 cas; Panectyl: 1 cas; Pacatal: 1 cas; Mornidine: 1 cas; Total: 25 cas.Signes cliniques La grande majorité des cas rapportés dans la littérature avaient absorbé une dose largement supérieure à la dose recommandée.Cependant, plusieurs cas avaient également reçu une dose dans les limites recommandées habituellement.Il semble donc que certains individus soient beaucoup plus susceptibles que d\u2019autres aux effets toxiques de ces médicaments (6) (9).Une grande prudence s\u2019impose donc dans le dosage initial.Les principales manifestations toxiques sont: l\u2019agranulocytose, l\u2019ictère et les manifestations nerveuses.canalicules biliaires.I] semble bien que cette lésion soit plutôt due à une sensibilisation hépatique au médicament qu\u2019à son action pharmacologique (5).La fréquence de l\u2019éosinophilie dans le sang et dans les lésions tissulaires semble confirmer cette opinion.Les lésions sont rapidement réversibles.L\u2019agranulocytose et l\u2019ictère se rencontrent beaucoup plus souvent chez les enfants que chez les adultes.Par contre, les enfants sont plus susceptibles de développer des complications neurologiques.Le signe neurologique le plus fréquemment rencontré est la somnolence.Cette somnolence peut progresser jusqu\u2019au semi-coma et, rarement jusqu'au coma.Elle est souvent accompagnée de myo- sis.Les autres signes qui peuvent survenir sont des signes d\u2019atteinte du système extrapyramidal et ils sont très caractéristiques de cette intoxication.Les spasmes sont le phénomène le plus important.Ils peuvent survenir n\u2019importe où, sont d\u2019apparition 472 brusque et de durée relativement courte (5-60 secondes) et de fréquence variable.Certains muscles sont cependant plus atteints en sévérité et en fréquence.Le cou est ordinairement ramené en arrière (opisthotonos) et sur le côté.Les masseters se contractent et donnent du trismus.Les muscles du pharynx et du larynx peuvent aussi amener des difficultés de la déglutition et de l\u2019aération pulmonaire.Les autres signes sont de la rigidité et des tremblements des extrémités qui présentent un signe de la roue dentée.Le tableau clinique est ordinairement le suivant: un enfant somnolent qui présente des crises caractérisées par de l\u2019opistho- tonos, du trismus, de la rigidité.Durant les crises l\u2019individu demeure conscient et semble très anxieux.La persistance de l\u2019état de conscience est un point de diagnostic important servant à différencier ces crises extrapyramidales des crises de grand mal (1) (6) (7) (8) (9) (12) (13).On a également décrit plusieurs cas présentant, au lieu de trismus, une ouverture de la bouche avec protrusion au dehors de la langue.Un de nos cas a présenté ce signe.(Obs.No 1) Aux yeux, on peut remarquer une fixité du regard, des crises oculogyres et un myosis (8 de nos cas).Neuf de nos cas ont présenté ce syndrome extra- pyramidal typique.Ce syndrome peut débuter tardivement, 12 heures ou plus, après la dernière dose administrée.Notre cas No 1 a commencé à présenter des signes 24 heures après l\u2019ingestion de comprimés à action retardée.La durée de ces symptômes varie de quelques heures à plusieurs jours.Notre cas No 17 a présenté des signes importants durant 4 jours.Malgré l\u2019aspect dramatique du tableau clinique, le pronostic est bon, la mortalité très rare et les séquelles inexistantes dans les cas rapportés jusqu\u2019à présent.Presque tous les dérivés de la phénothiazine sont susceptibles de donner ces signes extrapyramidaux.Cependant la thiopérazine, l\u2019éthopropazine et la thioridazine semblent beaucoup moins dangereux à ce point de vue (3).Les composés les plus puissants comme tranquillisants (Triflupérazine, Thiopropazate, Prochlopé- razine, Perphénazine) sont aussi les plus toxiques pour le systéme extrapyramidal et les moins dangereux pour le foie (3).Sur 9 cas qui ont présenté un syndrome extrapyramidal, 4 étaient dus a la Perphenazine (sur 7 intoxications), 3 à la Prochlo- pérazine (sur 3 intoxications) et 2 à la Triflupéra- zine (sur 3 intoxications).Tous auraient pris une dose supérieure à celle qui est recommandée.CHICOINE: INTOXICATION PAR DERIVES DE LA PHENOTHIAZINE L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 TRAITEMENT Il est bien évident que dans le cas d\u2019une intoxication thérapeutique, il faut cesser immédiatement l\u2019administration du médicament incriminé.Si l\u2019intoxication est accidentelle, il faut faire vomir ou laver l\u2019estomac le plus tôt possible.Un seul malade (obs.No 16) ayant souffert d\u2019une intoxication sévère avait eu un lavage d\u2019estomac.Une certaine amélioration peut être obtenue par l\u2019administration de barbituriques, mais la caféine par voie intra-veineuse a donné de meilleurs résultats bien qu\u2019elle présente certains dangers à cause de son action analeptique (8).Les médicaments antiparkinsonniens suivants se sont montrés très actifs: Trihexyphenidyl, (Artane), Procyclidine (Kemadrin), Cycrimine (Pagitane), Ethopropazine (Parsidol) et Orphénadrine (Désipal).Ceux-ci cependant ont l\u2019inconvénient de ne pas exister sous forme parentérale.La diphenhydramine (Benadryl) est disponible partout, peut étre administrée par toutes les voies et semble aussi active que les autres et moins dangereux (4).Nous l\u2019avons employée pour traiter 2 cas (obs.14 et 15) avec d\u2019excellents résultats et pour prévenir avec succès l\u2019apparition de symptômes chez un autre (obs.No 25).Ce traitement est certainement le plus recommandable dans l\u2019état actuel de nos connaissances.* * * Le Tableau No III donne en résumé les circonstances d\u2019apparition et les signes cliniques des 25 cas rapportés ici.Nous rapporterons avec plus de détails 4 cas très démonstratifs.Observation 1.(Cas 1) C.L.est une jeune fille de 14 ans qui le 12-2-60 à midi a ingéré trois comprimés de Trifalon (8 mg.) à action retardée.À midi le lendemain (13- 2-60) la mère remarque que ses yeux subitement deviennent fixes et que sa tête se penche brusquement sur le côté; la fillette va alors se coucher avec une démarche ébrieuse.Par la suite, elle présente des contractures intermittentes aux membres et des crises de raideur généralisée avec protrusion en dehors de la langue et apnée.Elle est hospitalisée à 10 h.30 p.m.et l'examen montre alors une jeune fille consciente qui a des crises fréquentes de contractions toniques aux membres accompagnées d\u2019opisthotonos et de fixité des yeux.Durant les crises, elle ouvre la bouche et sort la langue.Elle ne semble pas perdre conscience durant les crises.Il n\u2019y a pas de signe de la roue dentée ni hypertonie entre les crises. L'Union Méd.Canada CHICOINE: INTOXICATION PAR DÉRIVÉS DE LA PHÉNOTHIAZINE 473 Tome 90 \u2014 Mai 1961 INTOXICATIONS AUX DERIVES DE LA PHENOTHIAZINE 38 w n 3 218 |#| |: £e cas ê 81 8 FE x 212 E 15 2138 Age Poids Substance Quantité mgn/K a 8 \u20ac lo $ 8 4 7|3|5 2 ve mad po.EE LÉ BoB|3E0 5% 2580 28 > 3 ao $% LE E|2/E|é 2 6|#2|È0 1 14 ans 96 1bs Trilafon 2L mes L.A.oral 0.55 0 0 2h n.|21 h A |+ + oO |+ |0|0 2 2% ans 26 lbs Trilafon LO mes, oral 3.i 0 2h.14h, |10h.A |O 0|0|/0 0/0 |++ 3 2 ans 25 1bs Trilafon 8-10 mgs, oral 0.6 - 0.8 * 0 3h.3h.A |o0|0|0|0),0!10jo|+ L 24 ans 26 1bs Trilafon 2L mgs, oral 1.18 0 0 0 L8 h A + +| + |# +; + |+|+ 5 3 ans Trilafon 28-32 mgs, oral + 2.0 0 0 | 12 he ?A |+#|#*/0,0]|/0]#* 0|* T 6 22 ms 25 1bs | Trilafon Inconnue, oral ?0 0 | 2h.LO h Alo] +] + |0|0 |+ 0] ++ \u2014T 7 13 ms | Trilafon 10 mgs, oral + 1.0 0 3h.?A 10|/0|0|/0|0 0 |0 + 8 22 ms Largactil 70-80 mgs, oral + 6-8.0 0 22h.kth, \u201825h.A j+/0|0/0|0 0 j0Oj ++ 9 30 ms 27 Tbs Largactil 120 mgs, oral 9.8 0 0 .1h.111 he A 0/0, 0/0|0 0 # # #+*#* 10 17ms 2h 1bs | Largactil 75 mgs en 2L h.6.6 par 2L h.iQ 0 ?l12h.7 |0|0|/0/0|0 0 |+|+ 11 17 ms 26 1bs | Largactil Inconnue 1h.2h.\u20181h.:8h A |0|/0|/0/0 00 0j ++ | ! , 12 1% an 23 lbs | Largactil 75 mgs en 2L h.7.0 par 2L h.0 0 Lo?T |0|0!0|/0|0 0 |#|+ en supp.! ! 13 6 ans 37 lbs : Stemetil 15 mgs en 12 h.0.9 par 12 h.0 0 | 2 18h.T[([O|+|O0O |e |e + jO + oral | : 1; 10 ans 61 lbs Stemetil 75-100 mgs pour 3-1/K/2L h 0 0 ; 8h \u201836h.T |+|+|+|+/0 + |+ + 3 jours, oral i : 15 12 ans Stemetil 75 mgs/jr, pour + 2 mgs/K/jr 0 0 ! LB nh.'18 h.T |+ +#|1#* +# + + |JO + 2 jrs, en supp.| T 16 16 ans Stelazine 200-250 mgs + L-5 mgs 0 14 h 7h.|L8h.A |+|+|/0/0|+ |+ |+ +++ 17 33 ms 32 lbs Stelazine Inconnue 0 0 2h.h jrs A + + + + + + + + 18 3 ans 31 lbs Stelazine 1L mgs 1.0 0 0 7 h.AlojJo|O]|]Oo|O}|O|O]| OO 19 30 ms Phenergan LO mgs + 1.5 mgs 0 0 A |0;0|/0]|/0|0 0 |0j0 20 2 ans Phenergan Inconnue 0 3h.A 10, ,0|/0|/0|0 0 |/0]0 21 2 ans 30 1bs Sparine Inconnue < 200 mgs 0 L h.2h.A 0|/0/0)]0]|0 |O +] ++ 22 2 ans 26 lbs Sparine 200-250 mgs 15-20 mgs 0 2h.A |010|/0|/0/0/0]|/0|O0 23 2 ans 21, lbs Panectyl 80 mgs 10,8 mgs 0 2h.5h.12 h.A j0|/0|/0,0/|/0.10 jO|*# 24 24 ans Pacatal Ingonnue 0 0 A J0/ 0/0 0/0 000 % 25 18 ans Mornidine 150 mgs 3h.A |0|0|/0,0 0 |0 j0|#*# TROUBLES DE LA CONSCIENCE: + somolence ++ somnolence prononçée + + + semi-coma Traité prophylactiquement au Benadryl Tableau no.3 À 11 h.p.m,, elle reçoit une injection de gardenal par voie intra-musculaire et, à minuit, les crises cessent.Elle s\u2019endort et s\u2019éveille parfaitement normale le lendemain matin.Observation 2.(Cas 14) Il s\u2019agit d\u2019une fillette de 10 ans qui, le lendemain d\u2019une chute sur la tête survenue 4 jours avant son admission, vomit à plusieurs reprises.Un médecin appelé prescrit 25 mg.de Stémétil toutes les 8 heures.La deuxième journée de ce traitement, l\u2019enfant devient somnolente et présente ses premières crises.Le lendemain, elle reçoit quatre comprimés au lieu de trois et les crises augmentent en sévérité et en fréquence.À son admission eile fait une crise toutes les 20 à 30 minutes.Les crises consistent en une spasticité généralisée avec trismus, opisthotonos et rotation à gauche de la tête, sans perte de conscience.Dès on arrivée à l\u2019hôpital elle reçoit 25 mg.de Benadryl par voie intraveineuse, puis 25 mg.oralement toutes les 6 heures.Elle ne présente aucune crise après l\u2019administration du médicament et quitte l\u2019hôpital le lendemain.L\u2019électroencéphalogramme montre des signes compatibles avec une légère commotion cérébrale.Observation 3.(Cas 15) Dans ce cas-ci, une jeune fille de 12 ans reçoit trois fois par jour, durant 2 jours, des suppo- 474 sitoires de Stémétil (25 mg.) preserits pour combattre des vomissements post-opératoires.Dans les 16 heures qui suivent, l\u2019enfant présente 15 crises de rigidité, trismus, opisthotonos avec rotation de la tête à droite.Ces crises durent environ 30 secondes.L\u2019administration de 25 mg.de Benadryl par voie intra-veineuse fait cesser les crises durant 15 heures et alors elle présente une autre crise qui répond a nouveau au même médicament.Elle a encore une dernière crise légère 24 heures après la deuxième administration de Benadryl, puis se rétablit sans séquelle apparente.Observation 4.(Cas 17) R.V., 4gé de 31% ans, a ingéré a 6 h.p.m., un nombre inconnu de comprimés de Stéla- zine.Dans la soirée les parents remarquent que l\u2019enfant est somnolent.À 5 h.a.m,, le lendemain, l\u2019enfant présente de l\u2019ataxie et des spasmes des muscles du visage.Admis à 1 h.p.m., on remarque un enfant stuporeux qui présente de façon intermittente des spasmes généralisés avec opisthotonos, trismus, facies figé et tremblements.Ces crises durent environ 3 ou 4 minutes et surviennent plusieurs fois par heure.Les crises se continuent durant la deuxième journée de son hospitalisation et, la troisième journée, elles cessent bien que l\u2019enfant demeure somnolent, les membres rigides.La quatrième journée, l\u2019enfant est normal, mais il a encore un signe de la roue dentée.Un électroencéphalogramme, fait la quatrième journée, a montré des signes de souffrance cérébrale diffuse.L'enfant s\u2019est rétabli sans évidence de séquelles! Résumé Nous avons tenté d\u2019esquisser un résumé de l\u2019action pharmacologique des dérivés de la phénothia- zine et de leur emploi en thérapeutique.Les produits nouvellement arrivés sur le marché sont plus actifs que les plus anciens.Ces produits sont aussi plus toxiques pour le système nerveux extrapyra- midal.Les principaux \u2018signes de toxicité sont: des spasmes, de la rigidité, des tremblements, de l\u2019opis- thotonos et du trismus sans perte de reconnaissance.Le meilleur traitement semble consister en l\u2019administration de Benadyl par voie intra-veineuse.La série étudiée comporte 25 cas qui ont reçu des doses potentiellement toxiques de dérivés de la phéno- thiazine.9 cas ont présenté des signes évidents d\u2019atteinte extrapyramidale.4 observations sont détaillées.1.Dans les trois mois qui ont suivi la rédaction de cet article, huit autres cas ont été observés.La fréquence de cette intoxication semble donc continuer d\u2019augmenter.CHICOINE : INTOXICATION PAR DÉRIVÉS DE LA PHÉNOTHIAZINE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Summary We tried to give a summary of the pharmacological action of the phenothiazine derivatives and their applications in medical practice.The new products are more potent than the older ones.They also are more toxic for the extrapyramidal nervous system.The principal signs of toxicity are: muscle spasms, rigidity, tremor, opistho- tonos, trismus.The best treatment seems to be Benadryl given intravenously.A series of 25 cases have been studied; all had received potentially dangerous doses of one of the phenothiazine derivatives.Nine of those cases had clear signs of extra- pyramidal dysfunction.Four cases very demonstrative are detailed.BIBLIOGRAPHIE (1) H.CANN et L.H.VERHULST: Accidental ingestion and overdosage involving psycho-pharmacologic drugs.New Eng.J.Med., 263: 719, 1960.(2) Paul LEVESQUE : Actions pharmacologiques des ami- nes dérivés de la phénothiazine.L\u2019Union Méd.du Canada, 89 : 1610, 1960.(3) CURRENT CONCEPTS IN THERAPY: Tranquil- 1zers II \u2014 Phenathiazine 2.New Eng.J.Med., 260: 1231-1232, 1959.(4) W.H.WAUGH et J.C.METTS: Severe extrapyra- midal motor activity induced by prochloperazine: its relief by the intravenous injection of diaphenhydramine.New Eng.J.Med., 262: 353, 1960.(5) R.C.MECHANIC et L.MEYERS: Chloropromazine \u2014 type cholangitis.New Eng.J.Med., 259: 778, 1959.(6) J.JABBOUR, J.A.SHEFFIELD et J.M.MON- TALOC: Severe neurological manifestations in four children receiving Compazine.J.Pediat, 53 : 153, 1958.(7) J.DELAY, P.DENIKER, A.GREEN et M.MON- DRET: Le syndrome excito-moteur provoqué par les médicaments neuroleptiques.Presse Méd., 65: 1771- 1774, 1957.(8) R.W.GOLDSMITH: Toxicity of phenothiazine compounds.Pediatrics, 23: 1015, 1959.(9) D.GRAFF et W.D.GENTRY: Clonic convulsions after oral use of perphenazine (Trifalon).J.A.M.A.169: 834, 1959.(10) J.F.FAZEKAS, J.G.SHEA, W.EHRMANTRANT et R.W.ALAMN : Convulsant action of phenothiazine derivatives.J.A.M.A., 165: 1241-1245, 1957.(11) O\u2019Neill BAVRET, Jr.: Convulsions seizures after administration of chloropromazine.J.A.M.A, 166: 1986, 1958.(12) E.H.BOWER: Seizures following phenothiazine tranquilizers.Letters to the Editors.Pediatrics, 22: 175, 1958.(13) E.B.SHAW: Convulsive seizures following pheno- thiazine tranquilizers.Letters to the Editors.Pediatrics, 22 : 175, 1958.(14) L.S.GOODMAN et A.GILMAN: The Pharmacological basis of therapeutics.The Macmillan Co., édit., 1958.(15) CURRENT CONCEPTS IN THERAPY: Tranquilizers I.New Eng.J.Med., 260: 766, 1959. RECUEIL DE FAITS THYROÏDE LINGUALE M.BELZILE et L.HUOT.! Verneuil, en 1853, a décrit pour la première fois l\u2019existence de la tryroïde linguale.Le premier cas clinique a été rapporté par Junt, en 1866.Montgomery (1), dans un travail très complet sur le sujet, semble donner à Hickman (2) le crédit d\u2019avoir rapporté le premier cas de thyroïde linguale prouvé histologiquement.Depuis ce temps, les publications se sont multipliées.En 1936, Montgomery notait 231 cas rapportés dans la littérature, mais n\u2019en considérait que 144 comme authentiques.Cette condition n\u2019est pas rare; Kellershonn et Martin (3), étudiant l\u2019iode!#* dans le myxœdème, ont découvert 14 cas de thyroïde ectopique en huit mois, dont le plus grand nombre était des thyroi- des linguales.L\u2019emploi actuel de l\u2019iode radioactif permet une mise en évidence plus fréquente de cette anomalie.EMBRYOLOGIE Il existe encore beaucoup de controverse au sujet de l\u2019origine de la thyroïde.Certains auteurs, comme Bockdalek et Lahey (4), prétendent que cet organe se développe à partir d\u2019un bourgeon unique; d\u2019autres, comme Wenglauski, Norris, Cat- tell et en particulier Weller (5), affirment que des bourgeons latéraux contribuent à son développement.Déjà, chez l\u2019embryon de 2 em., on constate la présence d\u2019une plaque ectodermique, sur la ligne médiane de la paro° ventrale du pharynx au niveau de la première poche pharyngée.Cette plaque s\u2019invagine et devient une masse solide rapidement bilobée, qui se dirige en avant et en bas dans le cou.Au cours de ce trajet, elle reste cependant réunie à son point de départ par un canal tissulaire qui s\u2019appelle le canal thyréoglosse, parce qu\u2019il relie la glande thyroïde à la langue, qui se développe au dépens du plancher pharyngé à la même époque.1.Service d\u2019Oto-Rhino-Laryngologie, Hôpital Notre-Dame, Montréal.Ce canal s\u2019atrophie habituellement pendant la cinquième semaine de la vie fœtale, et son point d\u2019origine sur la langue laisse un vestige embryonnaire appelé foramen cecum.La transformation des cellules épithéliales en vésicules s'opère de la sixième semaine à la fin du quatrième mois, et la situation normale de la thyroïde dans le cou est atteinte pendant la septième semaine de la vie fœtale.À cette théorie uniciste, Catell, en 1931, s\u2019appuyant sur les travaux de Wenglauski et Norris, affirme que des cellules venant de la quatrième et cinquième poche branchiale de chaque côté du pharynx primitif v'ennent aussi contribuer à la formation de cette glande.Il est donc facile de comprendre que tout défaut de développement ou de progression de ces différents bourgeons amène des anomalies de situation de la thyroide.SYMPTOMATOLOGIE Le diagnostic se fait souvent lors d\u2019un examen de routine ou encore chez le patient qui consulte pour myxœdème.Le premier symptôme accusé est une sensation de corps étranger dans la gorge, accompagnée de trouble du langage.L\u2019attention des parents est attirée par la respiration difficile et qui est en plus bruyante la nuit.Ceci s\u2019accompagne de troubles de déglutition dûs à la masse localisée à la base de la langue.Certains auteurs ont rapporté des hémorragies soudaines dues à l\u2019ulcération des vaisseaux superficiels de ces tumeurs.Tous les patients, porteurs de thyroïde linguale, présentent tôt ou tard des troubles d\u2019obstruction pharyngée, lorsque cette masse augmente de volume; les symptômes de myxœdème, qui accompagnent ces tumeurs, sont faciles à percevoir.Le diagnost c a été grandement facilité par la captation de l\u2019iode radioactif.En fait, la captation et la graphie montrent une fixation de l\u2019iode!#! localisée à la base de la langue e* en haut de l\u2019os 476 hyoïde.En même temps, aucune captation dans le cou, au niveau de la thyroïde normale n\u2019est décelable.La radiographie montre une masse à la base de la langue qui comble plus ou moins l\u2019oropharynx et qui peut parfois repousser l\u2019épiglotte.HISTO-PATHOLOGIE L'interprétation histo-pathologique de ces tumeurs est fréquemment complexe.Souvent elles ont l\u2019apparence d\u2019un adénome colloïde bien différencié ou encore elles présentent des cellules non différenciées sans formation colloïdale; des changements papillaires sont parfois rapportés.La plupart du temps la masse est encapsulée, mais il lui arrive aussi d\u2019infiltrer les muscles environnants sans démarcation précise.I] est très difficile d\u2019apprécier la malignité de ces thyroïdes aberrantes, car les cas traités et sous traitements suivis de près sont excessivement rares et très incomplets.Cependant, tous les cas de transformation maligne confirmé histologiquement se retrouvent chez des patients d\u2019âge moyen et 5 cas sur 6 surviennent chez l'homme.TRAITEMENT CHIRURGICAL Dans le but de prévenir le développement du myxœdème, plusieurs auteurs ont préconisé autrefois l\u2019ablation partielle des thyroïdes linguales.Cependant, de nos jours, ce concept apparaît erroné, puisqu\u2019habituellement ces glandes sont histo- logiquement pour le moins incomplètes et très souvent accompagnées d\u2019hypothyroïde.Les malaises physiques dont se plaint le patient et la possibilité d\u2019une transformation maligne, exigent plutôt une exérèse complète de ces tumeurs.Celle-ci peut être accomplie de trois manières.Les méthodes recommandables sont la voie trans-hyoïdienne, la voie pharyngée latérale et la voie orale.La vote trans-hyoïdienne Cette méthode, décrite par plusieurs chirurgiens, se présente avec de légères variations.Après une incision transversale de la peau, parallèle à l\u2019os hyoïde, celui-ci est enlevé au complet ou partiellement; puis la membrane thyro-hyoïdienne est sectionnée et les muscles sus-hyoïdiens et intrinsèques de la langue sont séparés sur la ligne médiane.Rapidement, la surface inférieure de la glande devient visible et facile à disséquer.Les adeptes BELZILE er HUOT : THYROÏDE LINGUALE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 de cette méthode prétendent qu\u2019elle offre un champ opératoire adéquat, qu\u2019il est très facile de contrôler les hémorragies possibles et qu\u2019elle est complètement à l'épreuve d\u2019obstruction respiratoire, tant au moment de l'intervention que dans les suites opératoires.Quelques chirurgiens ont cependant rapporté la persistance de fistules pharyngo-cuta- nées à la suite de cette intervention.Pour éviter cette complication, Turcot (6) a ajouté à cette technique la dissection sous-mu- queuse de la surface supérieure ou pharyngée de la glande, sans léser la muqueuse.La voie pharyngée latérale (pharyngotomie) La pharyngotomie latérale est probablement, de nos jours, la méthode la plus employée.Le pharynx est ouvert au niveau du digastrique.Après avoir élevé le contenu du triangle sous-maxillaire, la tumeur est attirée et enlevée.L\u2019hémostase est alors facile à faire, mais comme les tissus environnants doivent être écartés de façon assez énergique, il ÿ a risque de léser les nerfs importants de la région, l\u2019hypoglosse en particulier et d\u2019avoir un œdème assez considérable de la langue.La voie orale Cette méthode, très populaire autrefois, est presque abandonnée de nos jours.Elle est cependant celle de notre choix et nous lui trouvons beaucoup d\u2019avantages.Certaines descriptions de sa technique expliquent assez bien sa défaveur.Dans le but d'améliorer l\u2019exposition du champ opératoire, certains chirurgiens ont préconisé la section des joues ou encore la séparation de la lèvre inférieure de la symphyse mentionnière et de la langue; d\u2019autres ont préconisé l\u2019ablation de la branche horizontale du maxillaire inférieur.La plupart de ces auteurs s\u2019étonnaient des complications respiratoires au cours de l\u2019opération; cela se comprend, car ils vivaient avant l\u2019ère de l\u2019anesthésie endotrachéale.Nous sommes convaincus que nous pouvons, facilement et sans risque, enlever une tumeur de ce genre par voie orale, pourvu qu\u2019elle ne dépasse pas trois ou quatre centimètres de diamètre.L\u2019hémostase peut être faite facilement à condition de commencer la dissection sur la ligne médiane, à environ 1 centimètre en avant de la tumeur, et de poursuivre cette dissection en se tenant aussi près que possible de la capsule.Si nous prenons la précaution d\u2019introduire dans la trachée un tube endotra- chéal avec ballonnet, nous sommes certains qu\u2019au- L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 cune sécrétion n\u2019ira dans les bronches, et en cas d'hémorragie soudaine, le tamponnement pharyngé est possible.Ce rapprochement des tissus au catgut intestinal prévient les hémorragies post-opératoires.Etant donné la difficulté de prévoir le degré d\u2019æ- dème au niveau de la langue consécutif à l\u2019intervention, nous croyons indispensable de faire une trachéotomie, quelle que soit la méthode employée.Nous terminerons en mentionnant que la transplantation d\u2019une thyroïde linguale histologiquement normale et fonctionnelle a été tentée à plusieurs reprises avec des résultats peu encourageants.Henry Swan (7) et ses collègues ont décrit une méthode d\u2019autotransplantation qui a réussi dans un cas.Il semble cependant que s: les greffons survivent à l\u2019infection, ils ne s\u2019hypertrophient jamais, et leur apport hormonal est ordinairement nettement insuffisant pour assurer un métabolisme normal.Si on ajoute la possibilité de transformation maligne de ces thyroïdes linguales, rapportée dans au moins 6 cas, nous devons reconnaître que l\u2019ex- érèse totale de ces malformations associée à une substitution thérapeutique quotidienne d\u2019extraits thyroïdiens est encore le meilleur traitement.Observation.N.D., 7 ans, patient admis à l'hôpital Notre- Dame pour sensation de corps étranger dans la gorge, trouble du langage et difficulté à avaler.En plus l\u2019enfant présente un retard statural; son frère de 4 ans est plus grand que lui.Cette masse à la base de la langue serait apparue à l\u2019âge de 4 ans et aurait progressé lentement.Depuis deux ans, la mère a noté que N.D.ne parlait pas aussi distine-: tement que ses frères et sœurs.Antécédents familiaux.Nous relevons du diabète chez les grands-parents paternels.Aucun trouble du côté de la thyroïde n\u2019est noté.L\u2019enfant a neuf frères et sœurs, tous normaux.Antécédents personnels.L\u2019enfant a fait une pneumonie à 7 mois, et un arrêt de croissance à l\u2019âge de 4 ans environ a été constaté par la mère.Développement de l\u2019enfant.Le développement de l\u2019enfant au point de vue moteur, affectif, intellectuel et physique s\u2019est fait normalement jusqu\u2019à l\u2019âge de 4 ans.Alors il semble que l\u2019enfant a cessé de grandir, est devenu plus lent, et était porté à dormir.À 6 ans, il a commencé d\u2019aller à l\u2019école; la maîtresse a observé que l'enfant était toujours « dans la lune ».BELZILE er HUOT: THYROIDE LINGUALE 477 Constatations physiques pathologiques Apparence: la taille est inférieure à la moyenne et l\u2019enfant est très pâle.Taille: 4115 pouces, poids 4214 (Fig.1).Figure 1.Oro-pharynx: présence d\u2019une masse rouge et ronde de 2.5 cm.de diamètre à la base de la langue (Fig.2).Cette masse s\u2019étend du \u201cV\u201d lingual en avant jusqu\u2019à l\u2019épiglotte en arrière.De plus elle comble presque complètement l\u2019entrée de l\u2019oropharynx.Elle est revêtue d\u2019un épithélium lisse avec de nombreux vaisseaux dilatés visibles sous cette couche de revêtement.Examen du système cardio-vasculaire: l\u2019examen est normal avec T.A.110/80 et un rythme cardiaque régulier de 90 à la minute et respiration de 20 à la minute.Cou: aucune hypertrophie des ganglions n\u2019est notée, et la thyroïde n\u2019est pas palpable.Rapports de laboratoire Formule sanguine: C.R.4,100,000 \u2014 Hb 124 g \u2014 G.B.5,500 \u2014 Neutro, 51 \u2014 Baso.0 \u2014 Eosino, 6 \u2014 Mono, 9 \u2014 Lympho, 34 \u2014 Rares lympho- atypiques.Urines: normales.Groupe sanguin: \u201cA\u201d Rh positif. 478 Figure 2.Calcium: 5.2 MEq %.Cholestérol total: 161 mg.%.Phosphore: 5.5 mg.%.P.N.I.: 4.3 meg.%.E.E.G.: est dans les limites de la normalité.Rapports de radiologie Langue: présence d\u2019une masse arrondie d\u2019environ 2 em.de diamètre à contours bien défin\u2019s au niveau de la base de la langue; l\u2019extrémité inférieure de cette image se projette au niveau des vallécules.Age osseux: d\u2019après les normes des professeurs Greulich et Pyle, l'âge osseux se situe aux environs de 4 ans.Pyélographie endoveineuse: normale.Captation I'*!: la localisation de l\u2019iode radioactif se fait à la base de la langue.Il n\u2019y a aucune captat\u2018on au-dessous de l\u2019os hoïde.BELZILE er HUOT: THYROÏDE LINGUALE l'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Test d\u2019intelligence Stanford-Binet (revision Terman) Nous obtenons d\u2019aprés cet examen un Age mental de 6 ans, 6 mois.L\u2019enfant ne sait pas sa date de naissance.Le retard se fait sentir dans les opérations nécessitant la concentration et un effort de réflexion qui n\u2019est simplement de mémoire.Traitement chirurgical Le 12 septembre 1960, l\u2019enfant = subi une ablation totale de la thyroïde linguale rar voie endo- rale, suivie d\u2019une trachéotomie et d\u2019une exploration du cou.Nous n\u2019avons pu retrouver de thyroïde.Les suites opératoires furent essentiellement normales et le dixième jour, l\u2019enfant a eu son congé et il a été confié au service de pédiatrie.Il prend ma ntenant des extraits thyroidiens (60 mg.) par jour.Rapport d\u2019anatomie pathologique Examen microscopique: masse 1.5 x 2.5 em.Examen histologique: tissus thyroïdiens dont les contours ne sont pas aussi nettement délimités qu\u2019une thyroïde normale.En effet la surface du Figure 3. l\u2019Union Méd.Canada Teme 90 \u2014 Mai 1961 tissu thyroidien est lobulée et entre les lobules il existe des fibres musculaires.Ce tissu thyroidien est subdivisé en lobules par des tractus conjonctifs grossiers et infiltrés de lymphocytes.Les vésicules sont plus grandes que la normale.Le contour des vésicules n\u2019est pas rond mais souvent polygonal et la muqueuse décrit occasionnellement des petites papilles.Cet épithélium est cubique ou quelquefois cylindrique (Fig.3).Impression: thyroïde active.Résumé Après avoir revu quelques notes historiques sur la thyroïde linguale, l\u2019embryologie et la symptomatologie clinique sont discutées en appuyant sur l\u2019importance de I'3! pour faire un diagnostic sûr et précis.La question d\u2019interprétation histo-patho- logique est revue.Le traitement clinique ainsi que les voiles d\u2019approche pour l\u2019exérèse de ces tumeurs sont exposés tout en retenant la voie orale.C\u2019est la voie employée dans le cas présenté, cas récent et investigué complètement.Summary After a short historical note on lingual thyroid, the embryology and clinical symptoms are discussed emphas- BELZILE er HUOT: THYROÏDE LINGUALE 479 izing the use of I'* for a sure and precise diagnosis.The histo-pathological interpretation is reviewel.The surgical treatment and the approaches to these tumors are considered retaining the oral approach.This is the approach used in the case which is presented following this discussion.This case is recent and was fully investigated.BIBLIOGRAPHIE (1) M.L.MONTGOMERY: Lingual Thyroid Comprehensive Review.West.J.Surg., 43: 661, 1935; 44: 54, 122, 237, 303, 373, 442, 1936.(2) KELLERSHOHN et J.MARTIN: Sur la mise en évidence par I'** de la fréquence des thyroïdes linguales dans le myxæœdème.Acta Radiol., 51: 137, 1937.(3) W.HICKMAN: Tr.Path.Soc.(London), 20: 160-161, 1869.(4) F.H.LAHEY: Lingual Goiter.Surg., Gyn.and Obst.36: 1923.(5) G.L.WELLER, Jr.: Development of the Thyroid.Parathyroid and Thymus Gland in Man.Contribution to Embryology, Carnegie Institute of Washington, 24: 95, 1933.(6) J.TURCOT: Thyroïde linguale: exposé d\u2019une technique.J.Can.de Chir, 1: 326, 1957-1958.(7) H.Harper SWAN et S.P.CHRISTENSEN: Auto- transplantation of Thyroid Tissue in the Treatment of Lingual Thyroid.Surgery, 32: 293, 1952.L'AMPUTATION INTERSCAPULO-THORACIQUE Présentation de deux cas.Maurice FORTIER et Paul-A.GAGNON 1 Dans son excellente monographie « The Forequarter Amputation » Moseley mentionne que les indications opératoires de l\u2019amputation inter-sca- pulo-thoracique sont d\u2019ordre traumatique, infectieuse ou néoplasique.Les tumeurs malignes de la ceinture scapulaire sont, sans contredit, la raison la plus fréquente qui justifie une telle exarticula- tion.Selon Pack (4, 5), ces néoplasmes sont l\u2019épi- thélioma ou le mélanome de la racine du membre inférieur, avec métastases axillaires, ou encore le sarcome des tissus mous ou des os de la région de l\u2019_épaule.1.Chirurgiens-orthopédistes \u2014 Hôpital du Sacré-Coeur, Cartierville, Montréal.Partie de la présentation lue au XVe congrès annuel de l\u2019Association Canadienne d\u2019Orthopédie le 30 juin 1959.Alpine Inn, Ste-Marguerite, Québec.Au cours des trois dernières années, nous avons traité deux cas de tumeurs malignes de l\u2019épaule.Ces deux patients ont accepté l\u2019amputation inters- capulo-thoracique.Observation 1.F.L., un homme âgé de 31 ans, fut admis dans notre service orthopédique le 12 mars 1956 pour tumeurs récidivantes, l\u2019une de la région axillaire gauche et l\u2019autre de la région fronto-pariétale droite.Dix mois auparavant la tumeur axillaire gauche avait été traitée à deux reprises ailleurs par l\u2019excision locale suivie de radiothérapie.Le patient accusait un amaigrissement de cinq livres récemment.A l\u2019exception de ces deux tuméfactions, le questionnaire subjectif et l\u2019examen ob- 480 Fig.1.\u2014 Proéminence de l\u2019acromion secondaire à l\u2019atrophie du deltoide.Fig.2.\u2014 Apparence clinique post-opératoire du patient.Fig.3.\u2014 Macroscopie de la tumeur.FORTIER er GAGNON: L\u2019AMPUTATION INTERSCAPULO-THORACIQUE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 jectif étaient entièrement négatifs.La région fron- to-pariétale droite présentait un nodule sphérique, ferme, mesurant environ quatre centimètres de diamètre, et relativement adhérent à l\u2019aponévrose épicranienne sous-jacente.Le creux axillaire gauche logeait une tumeur lobulée, mesurant huit par douze centimètres.Le grand dorsal, le grand rond et le sous-scapulaire paraissalent envahis.Quelques nodules secondaires faisaient saillies près de l\u2019insertion humérale du deltoïde.La proéminence de l\u2019acromion signait l\u2019atrophie du del- toide (fig.1).La peau du creux axillaire avait subie la pigmentation et l\u2019épilation radiothérapi- que.Les examens de laboratoire étaient sans particularité.Le bilan radiologique osseux était négatif ainsi que le bilan pulmonaire, sauf pour « une petite image lytique au tiers moyen de la diaphyse humérale gauche» et «une augmentation de la densité des tissus mous dans la fosse sus-clavicu- laire gauche » (docteur O.Raymond).Le 21 mars 1956 ce patient a subi une amputation interscapulo-thoracique gauche (fig.2).Le rapport histo-pathologique a montré qu\u2019il s\u2019agissait d\u2019une tumeur très cellulaire avec formation de fibres musculaires (fig.3).Comme la biopsie de la tuméfaction fronto-pariétale droite rapportait la même image histologique, notre pathologiste nous fit remarquer qu\u2019une métastase au cuir chevelu d\u2019un rhabdomyosarcome de la région axillaire était pour le moins un phénomène inusité (doe- teur R.Guy).Ce patient est décédé vingt mois plus tard de métastases multiples.Observation 2.H.L., jeune fille de 14 ans, a consulté le 2 octobre 1958 pour une tumeur douloureuse, progressive de l\u2019épaule droite, depuis deux mois.Cette adolescente avait été amputée au 1/3 moyen de la cuisse gauche un an auparavant, dans un autre hôpital pour une tumeur maligne de la métaphyse fémorale distale.La patiente n\u2019avait pas maigri et n\u2019accusait aucune autre plainte subjective.L\u2019examen physique était entièrement négatif, sauf pour le moignon d\u2019amputation de la cuisse gauche lequel était souple et bien guéri.La région deltoïdienne droite était soulevée par une tumeur hémi-sphérique mesurant quatorze centimètres de diamètre.Les téguments étaient chauds, luisants, violacés, et présentaient une petite ulcération sur la face antérieure de la tumeur.Le creux axillaire était comblé, induré mais aucune L'Union Méd.Canada FORTIER er GAGNON: L\u2019'AMPUTATION INTERSCAPULO-THORACIQUE Tome 90 \u2014 Mai 1961 adénopathie n\u2019était palpable.Il n\u2019existait pas d\u2019ædème du bras (fig.4).Exception faite d\u2019un taux de sédimentation globulaire élevé (21 mm/heure) et d\u2019une discrète anémie normochrome, le bilan biochimique et l\u2019électrophorèse des protéines étaient normaux.Fig.4.\u2014 Apparence clinique de la tumeur de l\u2019épaule droite.La radiographie de l\u2019épaule droite montrait une destruction osseuse irrégulière de la tête humérale, ménageant tout au plus le cartillage articulaire.Il existait une apposition périostée intense sur le versant interne de la diaphyse humérale.Le diagnostic le plus plausible était celui d\u2019un sarcome œtéogénique (docteur O.Raymond).Le reste du bilan radiographique squelettique et pulmonaire était négatif.Une amputation interscapulo-thoracique rapporta que la tumeur consistait en grande partie d\u2019une « culture pure d\u2019ostéoblastes malins », confirmant le diagnostic de sarcome ostéogénique (fig.5).Les lames histologiques de la tumeur du membre inférieur gauche amputé ont été revisées; sans aucun doute il s\u2019agissait là aussi d\u2019un « sarcôme ostéogénique de caractère cytologiques identiques à ceux de la tumeur de l\u2019épaule droite » (docteur Roland Guy).481 Cette jeune patiente, un cas relativement rare de sarcôme ostéogénique a foyer multicentrique, quittait l\u2019hôpital quelques semaines plus tard parfaitement rétablie.(Fig.6) Six mois plus tard l\u2019image pulmonaire était encore normale mais un an après l\u2019opération il existait une image suspecte de métastase au poumon.Fig.5.\u2014 Macroscopie de la tumeur sectionnée en son centre.Le cartilage articulaire de la tête humérale est visible à gauche dans le bas de la vignette.Fig.6.\u2014 Apparence clinique post-opératoire de la patiente.* * * Ces deux patients ont subi l\u2019amputation inters- capulo-thoracique par la voie d\u2019approche postérieure de Littlewood.Nous l\u2019avons préférée à la technique antérieure de Berger, parceque, d\u2019après Hoggart (1) et Osmond-Clarke (3), elle est plus simple et « infiniment plus facile ».La ligature des gros vaisseaux sous-claviers est laborieuse lorsqu\u2019entreprise au début de l'intervention par la technique de Berger.Après section des muscles péri-scapulaires par la voie postérieure de Littlewood, l\u2019ensemble de la ceinture scapulaire et du membre supérieur bascule vers l\u2019avant par son propre poids, faisant bailler largement l\u2019espace 482 sous-clavier, et permettant un accès facile aux éléments vasculaires et aux troncs du plexus brachial.La perte sanguine moyenne per-opératoire a varié de 1500 à 2000 cc.Elle fut remplacée adéquatement et ces deux patients ont été ambulants quarante huit heures après l\u2019opération.Il n\u2019y eut aucune complication post-opératoire.Il est évident que l\u2019amputation interscapulo-tho- racique est une intervention majeure, mais avec une transfusion sanguine suffisante, une équipe anesthésiologique compétente et une technique chirurgicale méthodique, c\u2019est une opération qui expose le patient a un risque minime.De nos jours, la tendance est a une attitude plus radicale en présence des tumeurs malignes de la ceinture scapulaire.L\u2019amputation interscapulo-thoracique doit être envisagée de préférence à la résection locale de la tumeur, la scapulectomie totale, ou même la résection scapulo-humérale, si l\u2019on vise en tout premier lieu à multiplier les chances de survie de ces patients.Résumé 1.\u2014 Deux cas récents d\u2019amputation interscapu- lo-thoracique, l\u2019un pour rhabdomyosarcome, l\u2019autre pour sarcome ostéogénique de la ceinture scea- pulaire, sont présentés.2.\u2014 Les avantages de la voie d\u2019abord postérieure de Littlewood sur la voie antérieure de Berger sont expliqués.Summary The forequarter Amputation \u2014 Report of two cases.In the past three years we have met two cases of malignant growth of the shoulder girdle.Both patients accepted the interscapulo-thoracic amputation.Case 1: F.L.a white male aged 31, was admitted to our wards for recurrent tumors, one of the left axillary pit, the other of the right frontoparietal region.The axillary growth had previously been treated elsewhere twice by local excision and by roentgentherapy.The physical, laboratory and X-Ray survey was noncontributory.The histo-pathological report after forequarter amputation and a biopsy of the right fronto-parietal mass yielded the same histological picture.It was pointed FORTIER er GAGNON: L\u2019AMPUTATION INTERSCAPULO-THORACIQUE L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 to us that a metastasis to the scalp of a rhabdomyosarco- ma of the axillary region is certainly an unusual occurence (Doctor Roland Guy).This patient died twenty months later of widespread metastases.Case 2: H.L.a young white female, 14 years old, was seen for a progressive tumor of the right shoulder.One year previously she had been amputated elsewhere at the middle third of the left thigh, for a malignant tumour of the distal femoral metaphysis.The rest of the psysical examination was negative and the X-Ray and laboratory survey was irrelevant.À right forequarter amputation was performed and the histo-pa- thological report confirmed the clinical diagnosis of osteo- genic sarcoma.The slides from the tumor of the previously amputated left lower limb were reviewed; it was, without doubt \u201can osteogenic sarcoma of identical cytolo- gic character with the tumor of the right shoulder\u201d.(Doctor Roland Guy).Two years post-operatively this young patient, a case of osteogenic sarcoma developing in multicentric foci, 1s still living with possibly a recent solitary metastasis to a lung.Both patient were operated through Littlewood\u2019s posterior approach, which seems more simple and easier than Berger's anterior method.There were no post-operative complication and both patients were ambulatory forty- eight hours after the operation.It is evident that the interscapulo-thoracic amputation is a major surgical procedure, but with sufficient blood transfusion available, a reliable anesthetic team, an ordered surgical technique, it bears but little risk to the patient\u2019s life.Nowadays the trend is to a more radical attitude when dealing with malignancies of the shoulder girdle.BIBLIOGRAPHIE (1) G.E.HAGGART': The Technic of Interscapulo-tho- racic Amputation.Lahey Clin.Bull, Z: 16, 1940.(2) H.F.MOSELEY: The Forequarter Amputation.E.S.Livingstone, Edinburgh and London, 1957.(3) H.OSMOND-CLARKE: Communication personnelle, Oct.19, 1954.Mentionné dans Campbell\u2019s Operative Orthopedics, Vol 1.p.1048, 1956.(4) G.T.PACK, H.E.EHRLICH, F.de C.GENTIL: Radical Amputations of the extremities in the treatment of cancer.Surg.Gyn.Obst., 84: 1105-16, 1947.(5) G.T.PACK: Major Exarticulations for Malignant Neoplasm of the Extremities: Interscapulo-thoracic Amputation, Hip-joint Desarticulation and Inter-ilio- abdominal Operation.J.Bone and Joint Surgery, 38A: 249-262, 1956. LES KYSTES PSEUDO-MUCINEUX DE L'OVAIRE André CORMIER, F.R.C.S.(QC), Service de Gynécologie, Hopital Notre-Dame (Montréal).Les kystes pseudo-mucineux de l\u2019ovaire tirent leur nom du fait qu\u2019ils secrètent une pseudomueine.Ce n\u2019est pas très original comme appellation, je leur préférerais le nom de tumeur entéroïde de l\u2019ovaire; au moins ce nom évoque la constituante cellulaire de la tumeur.Les caractéristiques de ces kystes sont nombreuses.Le volume de ces tumeurs est très variable; la plus grosse tumeur rapportée pesait 328 livres.L\u2019aspect lobulé de la tumeur lui donne l\u2019image d\u2019une éponge.Le liquide qui s\u2019écoule de la tranche de section est une substance épaisse et visqueuse.La capsule de ces kystes est mince et translucide, d\u2019une teinte blanchâtre, parfois bleutée.L\u2019ovaire est habituellement complètement remplacé.La transformation maligne est d\u2019environ 5% et la bilatéralité est de 15%.Ces kystes sont souvent asvmptomatiques au début de leur formation.Tout au plus provo- quent-ils de la pesanteur dans le petit bassin lorsqu\u2019ils augmentent de volume ainsi que des troubles de compression sur les organes voisins.Dans les cas négligés, lorsque la masse prend beaucoup d'importance, les embarras respiratoires et circulatoires sont prédominants.La torsion est une éventualité fréquente; je l\u2019ai notée dans 8% des cas qui se sont présentés à l\u2019Hôpital Notre-Dame depuis 10 ans.Observation.Le cas suivant est typique.Il s\u2019agit de Mlle A.B., âgée de 34 ans, Gravida O0 para O, qui fut dirigée pour un ballonnement abdominal progressif noté depuis 8 mois.L'examen de l\u2019abdomen révélait la présence de deux masses bien délimitables dont l\u2019une à gauche, remonte jusqu\u2019au rebord costal, l\u2019autre à droite, est moins haute (fig.1).Le toucher rectal révèle que ees deux masses occupent tout le petit bassin.L\u2019épreuve de grossesse est négative.Le frottis vaginal revient classe 1.La radiographie montre une nappe d\u2019ascite qui refoule le diaphragme.La résection chirurgicale de ces deux kystes, sans les rupturer ni même sans les dissocier de l\u2019utérus fut facile grâce à une incision généreuse de la paroi (fig.2 et 3).Les tumeurs n\u2019étaient pas adhérentes et ne présentaient aucune prolifération extérieure.Il s\u2019agissait de deux kystes pseudomucineux possédant 1.\u2014 Profil de l\u2019abdomen.2.\u2014 L'incision généreuse de la paroi abdominale.tous deux des zones indurées formées de cellules malignes.Les suites post-opératoires furent normales.Le congé médical fut donné le septième jour après l'opération.À cette cure radicale, j'ai associé la Cobalthérapie externe.Un an maintenant s\u2019est écoulé sans aucun indice de récidive.) + 484 CORMIER : LES KYSTES PSEUDO-MUCINEUX DE L\u2019OVAIRE 3.\u2014 Utérus non détaché de ses annexes.En revisant les dossiers de l\u2019Hôpital Notre-Dame, j'ai constaté que de 1947 à 1960 exclusivement, nous avons traité cinquante malades porteuses de kystes pseudo-mucineux de l\u2019ovaire.C\u2019est une incidence de 27.88% sur l\u2019ensemble des kystes néoplasiques de l\u2019ovaire.(Tableau 1) TABLEAU 1 Etude comparative des différents kystes néoplasiques.Nature Nombre de cas Yo Pseudomucineux __________________ 50 27.8 Dermoides o_o.70 38.1 Séreux oo.63 34.1 Il est intéressant de noter que seulement quatorze kystes pseudomucineux furent traités les six premières années, tandis que trente-six (72%) le furent au cours des six dernières années.Ceci témoigne en faveur de l\u2019amélioration des soins médicaux.Les malades consultent plus volontiers et les médecins examinent plus consciencieusement leurs malades.La dégénérescence maligne rencontrée atteint 34%.Deux cas (4%) jugés histologiquement bénins s\u2019avérèrent malins dans les années qui suivirent; d\u2019où l\u2019importance pour le pathologiste d\u2019étudier très attentivement les spécimens reçus, surtout au niveau des zones indurées.L\u2019incidence élevée de malignité s\u2019explique par le fait que l'Hôpital Notre-Dame possède une unité de radiothérapie à haut voltage de même qu\u2019une unité de Cobalthérapie.Certaines malades nous sont dirigées des hôpitaux régionaux pour compléter un traitement déjà amorcé dans ces endroits.Cette tumeur ne fut jamais rencontrée avant la puberté.C\u2019est une condition rencontrée surtout L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 (62% ) pendant la vie génitale active.Si on con- sidere que ceux de la cinquieme décade (28% ) furent sans doute des tumeurs méconnues pendant l\u2019âge de la vie génitale active, ceci aurait pour effet de rehausser le pourcentage d'incidence au cours de cette période d\u2019activité sexuelle à 90%.(Tableau 2).TABLEAU 2 Age d'incidence.Age Nombre de cas Vo Cas malins % 0 à 10.0 0 0 0 10 à 20 __________ 2 4 0 0 20 à 30 9 18 1 2 30 à 40 .____ 12 24 5 10 40 à 50 _._.__.8 16 3 6 50 a 60 __._.14 28 8 16 60 et plus .__\u2026.5 10 0 0 Total LL.50 100 17 34 Que ces tumeurs soient un tératôme ou une métaplasie d\u2019une tumeur de Brenner, d\u2019un kyste séreux ou d\u2019un épithelium germinatif, nul ne peut l\u2019affirmer.La théorie la plus populaire est celle du tératôme dans lequel le tissu entéroïde se développerait au détriment de tous les autres tissus.Un cas de notre collection montrait cependant une tumeur de Brenner possédant des cellules de transition vers une tumeur pseudo-mucineuse franche qui composait la presque totalité du spécimen.Le traitement des cas malins fut très varié.(Tableau 3).TABLEAU 3 Traitement des cas malins.Mode de traitement No.de cas Malades vivantes 1° Cure radicale _______._._.4 3 2° Cure radicale plus cobalthérapie ______.3 1 3° Annexectomie ______.__.___.3 2 4° Anexectomie plus radiothérapie ___._ _____.2 1 5° Radiothérapie seule ._._.3 0 15 7 La variété des traitements résulte du fait que ces malades furent opérées aussi bien par les chirurgiens généraux que par les gynécologues.Sept malades traitées ont un recul de cinq ans.Trois seulement sont vivantes (43%).Avec un nombre aussi peu significatif, il est difficile de tirer des conclusions.Cependant, ces trois malades présentaient toutes à l\u2019opération une tumeur bien en- capsulée sans prolifération extérieure. L'Union Méd.Canada © : 3 TES Tome 90 \u2014 Mai 1961 ORMIER: LES KYS Conclusions Ne sachant pas quel laps de temps s\u2019écoule entre l\u2019apparition d\u2019une tumeur pseudo-mucineuse de l\u2019ovaire et sa transformation maligne, il est à recommander de faire l\u2019exérèse chirurgicale de toute tumeur kystique d\u2019un diamètre supérieur a 5 cms.ou moins si cette tumeur a tendance à grossir.Il sera possible d\u2019être conservateur si la tumeur ne présente aucune induration à la tranche de section et cela seulement si la malade désire avoir d\u2019autres enfants.Toute tumeur rencontrée après quarante ans nécessite une cure radicale.Si la tumeur s'avère maligne, tant que les agents chimiques PSEUDO-MUCINEUX DE L'OVAIRE 485 n\u2019offriront pas la sécurité souhaitée, je préfère associer les agents physiques.Résumé Nous présentons un cas typique de kyste pseudo- mucineux malin et bilatéral.Nous profitons de l\u2019occasion pour évaluer les cinquante cas traités à l\u2019Hôpital Notre-Dame au cours des douze dernières années.Summary We present a typical case of malign and bilateral pseudo-mucineous cyst of the ovary.We take the opportunity to evaluate the fifty cases treated at the Notre Dame Hospital in the last twelve years.LES DIVERTICULES DE L'URETRE CHEZ LA FEMME Ivan LABERGE, F.R.C.S.(C), Service d\u2019Urologie, Hôpital Notre-Dame (Montréal).Il y a quelques années, les diverticules de l\u2019urètre chez la femme étaient considérés comme une entité pathologique assez peu fréquente.On n\u2019en rapportait que 8 cas en 22 ans dans les premières années du siècle à la Clinique de Cleveland.Phaneuf, de Boston, en rapportait 4 cas en 10 ans, tandis que Counseller, de la Clinique Mayo en 1949, groupait une série de 71 cas sur une période de temps indéterminée.De même, à l\u2019hôpital John Hopkins, en 1949, on à fait une compilation des diverticules de l\u2019urètre jusqu\u2019à cette date, et on en rapporte 30 cas.Cependant, quelques années plus tard, en apportant un examen plus minutieux aux examens vaginaux et urétraux, on parvient à en retrouver 40 cas dans une période ultérieure de 5 ans, c\u2019est-à-dire de 1949 à 1954.Mais voilà que l\u2019attention étant attirée de ce côté, Davis & Te Linde, toujours à la même clinique, réunissent 50 cas dans la seule année qui suit, soit de 1955 à 1956, ce qui fait dire à ces auteurs: « Quand l\u2019attent:on de la profession médicale est attirée sur une certaine pathologie à la suite d\u2019une publication, on retrouve toujours, à la suite, davantage de cas», et ceci proportionnellement à l\u2019attention avec laquelle on les recherche ».(Moore).ETIOLOGIE L'origine de ces diverticules prête encore à discussion.Au début, on en rendait responsable une infection des glandes péri-urétrales, glandes de Skene exclues, qui en s\u2019abcédant déversaient leur pus dans la lumière urétrale, et finissaient par constituer une poche diverticulaire définitive.Ce caractère acquis a cependant été mis en doute par des études de Counseller, de Mayo, et de plusieurs autres qui sont d\u2019avis que le diverticule a une origine congénitale, surtout que, d\u2019après leurs recherches il est possible de prouver qu\u2019il n\u2019existe pas vraiment de glandes dites péri-urétrales.Ils font la comparaison avec des diverticules du côlon qui peuvent demeurer longtemps asymptomatiques, mais dont l\u2019infection à un certain moment mènera à la formation d\u2019un abcès.SYMPTOMATOLOGIE L'apparition de la symptomatologie se situe surtout entre l\u2019âge de 30 et 50 ans.Elle est en général progressive, mais l\u2019examen minutieux aux premiers symptômes préviendra probablement l\u2019apparition d\u2019une infection aiguë avec écoulement purulent.Les auteurs qui présentent des séries assez importantes ont noté que la durée des symptômes au moment du premier examen s\u2019établissait le plus souvent entre 5 et 10 ans.Un symptôme assez général est la pollakiurie avec brûlements à la miction, signes d\u2019une urétrite chronique.Souvent aussi, il existe une douleur légère, mais continue, soit au bas abdomen, soit au périnée ou au vagin. 486 De façon aussi générale, les patientes sont ennuyées du fait qu\u2019il survient un léger écoulement d\u2019urine immédiatement après une miction normale.Le diverticule, s\u2019étant empli au cours de la miction, se vide aussitôt après et simule alors une incontinence.Si l\u2019infection se met de la partie et atteint son point culminant, cette forme d\u2019incontinence prend un tout autre aspect, et l\u2019on voit à ce moment un écoulement continu de liquide épais, n\u2019ayant aucun rapport avec les mictions: c\u2019est le stage d\u2019une di- verticulite purulente.Souvent, ce peut être la patiente elle-même qui constate la présence d\u2019une masse vaginale antérieure qui peut être remplie soit d\u2019urine ou de pus, soit même de calculs.DIAGNOSTIC On a noté plus haut que l\u2019augmentation des cas de diverticule de l'urètre était en proportion directe de la minutie des examens vaginaux.C\u2019est pourquoi tout examen vaginal adéquat devrait inclure un massage de la paroi vaginale antérieure afin de mettre en lumière une masse sous-urétrale ou la présence d\u2019un écoulement au niveau du méat à la suite de ce massage.S'il existe une induration d\u2019origine infectieuse, la masse sera d\u2019autant plus facile à discerner au doigt, mais en d\u2019autres cas, l\u2019urétroscopie nous fera mettre en évidence la présence d\u2019un orifice divertieu- laire sur le plancher de l\u2019urètre, généralement au niveau de son tiers moyen.Tout examen préopératoire ne serait pas complet sans une urétrographie.L\u2019injection d\u2019un colorant opaque au niveau du diverticule nous précisera sa localisation exacte, son volume, sa direction et la grandeur de son collet.TRAITEMENT Le traitement du diverticule de l\u2019urètre chez la femme est en général chirurgical.On doit cependant tenir compte des symptômes qu\u2019il provoque de même que de sa grosseur.S'il est le fait d\u2019une découverte de hasard, et s\u2019il est asymptomatique, on pourra se contenter d\u2019avertir la patiente et d\u2019en suivre l\u2019évolution.S1 on est en présence d\u2019un écoulement aigu purulent, le massage et l\u2019expression régulière du pus que ce diverticule contient devront se faire en même temps qu\u2019un traitement par les antibiotiques nécessaires.LABERGE: LES DIVERTICULES DE L'URETRE CHEZ LA FEMME L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Ce n\u2019est qu\u2019en période de quiescence qu\u2019on devra procéder à une exérèse chirurgicale.Avec une sonde urétrale en place, on fait une incision vaginale antérieure.La dissection en profondeur se poursuit, d\u2019abord de l\u2019aponévrose sous-jacente, puis du diverticule lui-même qu\u2019on résèque au niveau de son collet.L'urétre est refermé de façon à lui conserver un calibre suffisant, puis la plaie est refermée en 2 ou 3 plans sus-jacents.Quelques chirurgiens préfèrent ajouter une cystostomie de dérivation, mais la plupart laissent la guérison s\u2019opérer avec une sonde à demeure.OBSERVATIONS De 1949 à 1960, nous avons pu retracer dans les Archives de l\u2019Hôpital Notre-Dame, cinq cas de diverticule, dont quatre furent opérés de la façon décrite plus haut.Observation 1.E.C.40 ans, fut admise pour troubles gynécologiques, sans qu\u2019il soit fait mention de symptômes urinaires.Le diverticule fut découvert à l\u2019examen vaginal d\u2019entrée: écoulement purulent au massage de la paroi vaginale antérieure, et confirmé par cystoscopie et urétrographie.Le traitement en fut remis à 8 ou 9 mois, mais dans cet intervalle, la patiente commença à présenter de la dysurie, de la pollakiurie et des brûlements à la miction, en même temps qu'un écoulement intermittent de liquide couleur de rouille.La résection du diverticule fit cisparaitre tout symptome.Observation 2.A quelques jours de l\u2019examen de la patiente précédente, Mme F.S.37 ans, fut admise à l\u2019hôpital se plaignant de pertes brunâtres malodorantes, d\u2019incontinence occasionnelle, et d\u2019une sensation de pesanteur au niveau du vagin.Ces symptômes étaient présents depuis environ huit mois.Une cysto-urétroscopie apporta le diagnostic de diverticule urétral.Le diverticule fut réséqué de la même façon, mais sous le couvert d\u2019une cystostomie de dérivation.Observation 3.Mme H.B.61 ans, présentait depuis quatre mois des douleurs au niveau du vagin, surtout avant et après la miction, des mictions impérieuses, et une incontinence urinaire occasionnelle.Le massage de l\u2019urètre ramena une abondance de pus, et l\u2019urétroscopie confirma le diagnostic.La résection du diverticule suivit. L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Observation 4.Mme R.T.35 ans, fut vue en consultation à la suite d\u2019un accouchement.À ce moment, l\u2019obstétricien avait noté une masse vaginale antérieure dont la pression, au moment du passage du bébé, avait fait sourdre une certaine quantité de pus par l\u2019urètre.La patiente fut traitée aux antibiotiques et aux sulfamidés durant quelques mois, après quoi le diverticule fut réséqué de façon classique.Observation 5.A.T.23 ans, consulta alors qu\u2019elle était enceinte de six mois.Depuis deux mois, elle présentait des douleurs lombaires irradiant vers le pubis, une sensation de pesanteur hypogastrique avec polla- kiurie, une incontinence à l\u2019effort, puis par la suite elle perçut une sensation de masse dans le vagin avec écoulement verdâtre.Le massage vaginal ramena une certaine quantité de pus.On laissa la patiente aux antibiotiques afin de neutraliser l\u2019infection avant l'accouchement.Elle fut revue trois mois après son accouchement: le diverticule ne drainait presque plus, et s\u2019était épaissi au point de diminuer considérablement de volume.La patiente va beaucoup mieux, mais n\u2019a pas encore été opérée pour des raisons familiales.Résumé Un relevé de la littérature démontre que les cas de diverticule de l\u2019urètre chez la femme, autrefois considérés comme relativement rares, ont été retrouvés de plus en plus fréquemment ces dernières années, grâce aux examens plus minutieux et plus systématiques vis-à-vis de cette condition.La symptomatologie, les procédés de diagnostic, ainsi LABERGE: LES DIVERTICULES DE L'URETRE CHEZ LA FEMME 487 que le traitement, ont été passés en revue.Une recherche dans les archives de l'hôpital nous a permis de retrouver cinq cas admis au cours des douze dernières années, dont deux cas personnels récents chez des femmes enceintes ou à terme.Summary A review of the literature indicates that cases of diver- ticula of the urethra in women once thought to be relatively rare have been seen more and more frequently in the last few years: this increase in frequency might be a false one, and is probably due to more thorough examination by the physician looking for that condition.Symptomatology, diagnostic procedures and methods of treatment have been reviewed.In the last twelve years.five cases have been seen in the service: two of these patients seen recently were pregnant at the time of the examination.BIBLIOGRAPHIE V.S.COUNSELLER: Urethral diverticulum in the Female: A clinical study.Amer.J.of Obst.and Gynec, 57: 231, 1948.H.J.DAVIS et R.W.Te LINDE: Urethral Diverticula: an Assay of 121 cases.J.of Urology, 80: 34, 1958.I.G.DOWNER et F.D.VIRGILIO: Diverticulum of the Female Urethra; Review of Literature with case Report.J.of Urology, 54: 53, 1945.M.ELLIK: Diverticulum of Female Urethra; New Method of Ablation.J.of Urology, 77: 243, 1957.T.HERMAN et L.B.GREENE: Diverticulum of the Female Urethra.J.of Urology, 52: 599, 1944.J.G.MENVILLE et J.D.MITCHELL: Diverticulum of the Female Urethra.J.of Urology, 51: 411, 1944.T.D.MOORE: Diverticula of Female Urethra with a new approach.J.of Urology, 68: 611, 1952.B.B.NICHOLSON: Urethral Diverticula.J.of Urology, 18: 145, 1927.L.R.WHARTON et W.KEARNS: Diverticula of the Female Urethra.J.of Urology, 63: 1063, 1950. vow we agp mg - i UNE URGENCE LARYNGEE ETUDE CLINIQUE, ANATOMO-PATHOLOGIQUE, CINÉ-RADIOLOGIQUE D'UNE LARYNGOPYOCELE ET LARYNGOCELE.J.BOUSSENS et J.-M.VERRAULT.! Il nous paraît intéressant de rapporter ici cette observation concernant une urgence laryngée bien particulière.Nous envisagerons l\u2019histoire clinique et les réflexions déduites, suivant leur ordre chronologique.Observation Le ler avril 1960, un malade porteur d\u2019une volumineuse tuméfaction latéro-cervicale m\u2019est adressé en état de dyspnée par le Dr Kaludi.Pendant Je Fig.1.\u2014 Radiographie de la région cervicale, de profil sans préparation, effectuée à l\u2019admission du malade.temps nécessaire pour me rendre sur place je demande qu\u2019un hémogramme et des radiographies de la région cervicale soient faits.Dès mon arrivée, j'apprenais que l\u2019état du malade se détériorait rapidement.Je l\u2019examinais: il 1.J.Boussens: assistant du service d\u2019oto-rhino-laryngologie de l\u2019hôpital Saint-Luc.J.-M.Verrault: assistant du service d\u2019anatomie pathologique de l\u2019hôpital Saint-Luc.était angoissé, agité, cyanotique, avec tirage sus et sous-sternal, respiration à 40: c\u2019était le tableau typique d\u2019une obstruction respiratoire supérieure à sa phase aiguë.Le malade ne s\u2019exprimait que par signes et monosyllables: 1l ne pouvait nous donner aucun renseignement.La tuméfaction cervicale était antéro-latérale gauche, du volume d\u2019un demi-pamplemousse, s\u2019étalant de la région sous-maxillaire à la clavicule, de la ligne médiane au bord antérieur du trapèze.Cette masse était chaude, douloureuse, elle semblait ferme, profonde et on ne pouvait mettre en évidence ni fluctuation, ni battement.L\u2019auscultation était négative.Au miroir endolaryngé: tuméfaction considérable de la paroi latérale gauche du pharynx cachant le larynx.Température: 99.2° F.; Hémogramme: leucocytose à 20.150, avec polynucléaires 80%.Les radiographies: (Service du Dr Vallée) nous apportent quelques précisions.De face: volumineuse tuméfaction cervicale déviant la lumière endo-pharyngée vers la droite, la réduisant à un mince conduit de 2 mm.au niveau de son rétrécissement le plus marqué.Au centre de cette tuméfaction, une image aérienne, à contour supérieur régulier, arrondi, dont la base absolument rectiligne suggère un niveau liquidien.Cette masse mesure environ 6 cm.de long, elle se superpose au larynx, au niveau de la grande corne du cartilage thyroide et le déborde latéralement.De profil: on retrouve l\u2019image para-laryngée, cavitaire, nous voyons un double contour aérien et la même base rectiligne.Devant l\u2019aggravation rapide et le très mauvais état général, le premier geste chirurgical fut évidemment une trachéotomie d'urgence.Secondairement, nous obtenons quelques renseignements plus précis auprès de la famille: notre homme travaillait dans un bureau, n\u2019avait jamais exercé d\u2019autre profession pouvant entraîner un surmenage larynzé (souffleur de verre, joueur d'instruments à vent).On n\u2019avait pas noté d\u2019enrouement net ou permanent, mais il toussait assez fréquemment ce qu'il avait mis sur le compte d\u2019une bronchite chronique. L\u2019Uniou Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Il n'avait pas perdu de poids.Depuis cinq jours il avait observé une dysphagie progressive avec poussée thermique.La veille, il avait remarqué une masse douloureuse au niveau de la région cervicale gauche.Les difficultés respiratoires avaient commencé 7 heures avant l\u2019admission.Dans ses antécédents personnels: infarctus ancien, insuffisance coronarienne, tumeur maligne de la vessie considérée comme guérie, phlegmon de l\u2019amygdale.Nous nous proposons, le premier danger écarté, de drainer la collection aérique et liquidienne par une incision sur le bord antérieur du sterno-cléido- mastoidien à la partie moyenne.Ce muscle est récliné en arrière: on découvre une poche d\u2019apparence kystique.À la ponction on ramène 35 ce.d\u2019un liquide purulent, verdâtre, dont l\u2019examen bactériologique fut: pneumocoque sensible à tous les antibiotiques.Fig.2.\u2014 Section anatomo-pathologique du prélèvement biopsique: Dans un magma nécrotique on reconnait un épithélium cylindrique pluri-stratifié de type cilié.Un prélèvement biopsique de la paroi est également effectué; le compte rendu anatomo-patholo- gique fut: « lésion inflammatoire aiguë ulcéreuse au niveau d\u2019une membrane de revêtement de type respiratoire: (épithélium cylindrique cilié) ».Diagnostic Le danger immédiat passé, quel diagnostic pou- vons-nous porter?Il s\u2019agit d\u2019une tuméfaction para- laryngée gauche qui se présente sur les radiographies avec une image cavitaire hydroaérique qui se superpose de face au larynx au niveau de la membrane thyrohyoïdienne et la déborde en dehors.Cette image est en contact avec le laryngo-pha- rynx.Ce qui fut d\u2019ailleurs confirmé à l\u2019examen direct, au moment de l\u2019évacuation.BOUSSENS er VERRAULT: UNE URGENCE LARYNGÉE 489 Quelle peut être sa nature?Nous sommes d\u2019abord en présence d\u2019une infection aiguë (Hyperleucocy- tose et signes généraux).Dans le cadre des abcès pouvant siéger dans cette région, on peut éliminer l\u2019abcès rétro-pharyngien consécutif à une plaie pharyngée ou œsophagienne qui donne une image hy- dro-aérique se projettant de profil en avant de la colonne cervicale (Signe de Minnigérode).On peut retenir un abcès latéro-pharyngé cloisonné communiquant avec les voiles respiratoires afin d\u2019expliquer l'injection d\u2019air.On doit envisager une cavité préformée secondairement infectée: un diverticule du pharynx bien que ce ne soit pas sa situation habituelle, un kyste de la région cervicale d\u2019origine embryonnaire ou autre, enfin la laryngopyocèle.Le faisceau de renseignements cliniques, radiologiques, opératoires et anatomo-pathologique du prélèvement biopsique a permis de retrouver dans la paroi de la poche des cellules ciliées de type respiratoire.Ceci impose donc la notion de cavité préalable à la collection purulente, cavité annexé au tractus aérien au niveau de la glotte, étant donné le siège paralaryngé.L\u2019injection de substance opaque par le drain nous a confirmé que la poche communique avec le larynx à travers la membrane thyro-hyoïdienne.Mais élément essentiel, parmi les examens complémentaires destinés à préciser les rapports de cette cavité, la tomographie en Valsalva nous a montré qu\u2019il existait en outre une cavité semi-lunaire symétrique mais moins volumineuse à droite.Ceci nous confirme dans notre diagnostic puisque nous savons qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une affection souvent bilatérale.Devant ce faisceau de quasi certitude, il nous reste à envisager quelles furent les causes prédis- posantes ou déterminantes de cette laryngocèle: le malade n\u2019exerçait aucune des professions qui sont réputées favoriser la laryngocèle (nous lui avons bien fait préciser qu\u2019il ne jouait pas d\u2019instruments à vent).Toutefois, petit éthylique, au caractère irritable, le patient se livrait facilement à des excès de voix plus ou moins violents.Il importe d\u2019éliminer un néoplasme de la région glottique, causal ou concomittant: une laryngoscopie directe soigneuse fut faite avec prélèvement biopsique.Evolution Le malade quitte l\u2019hôpital en bon état, et porteur de sa canule de trachéotomie.À l\u2019examen du cou, gros et court de ce malade on ne constate à la palpation rien de particulier.Il existe seulement un léger œdème au niveau du repli ary-épiglottique, 490 les bandes ventriculaires paraissent intactes, la voix est légèrement enrouée.Deux mois plus tard, le malade est hospitalisé de nouveau en vue de l\u2019exérèse du laryngocèle mixte gauche (Assistant: Dr Régnault).Après incision le long du bord antérieur du sterno-eléido- mastoidien, qui cst récliné vers l'arrière, on découvre la tuméfaction dépressible molle.Pour faciliter la dissection, nous injectons du bleu de méthylène dans la poche.La membrane thvro-hyoïdienne est très amincic, pratiquement inexistante.Fig.3.\u2014 Section transve sale du spécimen montrant la cavité partiellement affaissée.tapissée par un épithélium respiratoire et reposant, =Ur un tissu conjonctif oedématié par endroits.Fig.4.\u2014 Section de la paroi qui montre les glandes, à sécrétion mucipare avec leur canal excréteur dilaté.Plus bas, on voit la cavité bordée par un épithélium de type respiratoire.Clivage sous péri-chondral externe et interne du cartilage thyroide dont la portion antéro-supérieure est enlevée sur un centimètre environ.Dissection progressive jusqu\u2019au niveau de la portion antéro- supérieure du ventricule.Ligature du pédicule.Fei- meture en plusieurs plans.Le rapport anatomo-pathologique (Service du Dr Martin) fut: formation ovoide, kystique ct uniloculaire dont les parois sont minces, remplie BOUSSENS ET VERRAULT: UNE URGENCE LARYNGÉE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 actuellement par un liquide bleu foncé (Bleu \u2018le méthylène) et mesurant 6 cm.x 4 em.x 3 em.À l\u2019examen histologique la paroi est tapissée par un épithélium cylindrique pluri-stratifié cilié et repose sur un chorion très œdématié.On note quelques glandes à sécrétion mucipare dont les canaux excréteurs sont légèrement dilatés (Fig.2).On ne retrouve pas les follicules lymphoides que l\u2019on rencontre habituellement dans les kystes branchiaux.D.: Diverticule laryngé.Les suites furent normales.Ce malade a actuellement repris toutes ses activités, il ne tousse pas, 11 n\u2019a plus aucun trouble phonatoire.Son cou et son larynx sont absolument normaux.Etude dynamique du laryngocèle restant Fig.5-A.\u2014 Examen ciné-fluorographique, quelques mois apres intervention.(Service des Drs Jutras et Longtin, Hotel-Dieu de Montréal).Larynx tapissé de substance de contraste, au repos: contours sensiblement normaux.Fig.5-B.\u2014 Epreuve de Valsalva, montre à droite la poche insufflée (larvngocèle restante).La ciné-fluorographie est un examen complémentaire très utile au diagnostic de cette affection.(Il est à noter que nous n\u2019avons pu retrouver, dans la littérature, de publications relatant semblable étude dynamique d'une laryngocéle).-\u2014_ ll = Ye L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 CONCLUSION Cette observation nous pose un problème intéressant: l\u2019existence parfaitement occulte de la la- ryngocèle bilatérale (si ce n\u2019est la toux et un très léger enrouement méconnu), l\u2019accident révélateur d\u2019évolution aiguë avec rapide aggravation durant les dernières heures qui ont précédé la trachéotomie.La laryngocèle gauche s\u2019est infectée constituant ainsi une laryngopyocèle.Ceci suppose trois facteurs: un sac, son insufflation, une rétention aérienne puis purulente à son niveau.On peut penser que le rapide tableau d\u2019obstruction dramatique des dernières heures est dû tant à l\u2019infection qu\u2019au rôle du soupape classique joué par le collet du laryngocèle et la rétention liquidienne.BOUSSENS er VERRAULT: UNE URGENCE LARYNGÉE 491 Résumé Une laryngopyocèle dont la première manifestation fut l\u2019urgence laryngée est rapportée.Un diag- nostie différentiel anatomique, étiologique et de nature est fait.Les rapports et coupes anatomo- pathologiques sont présentées.Le malade étant porteur d\u2019une laryngocèle bilatérale, nous avons fait une étude dynamique ciné- fluorographique de la laryngocèle restante.Summary A laryngocele whose first manifestation was a laryngeal emergency has been reported.A differential diagnosis was made.The pathological specimen has been presented.As the patient already had a bilateral laryngocele, a dynamic study of the remaining laryngocele was made by cine-fluorography. REVUE GÉNÉRALE LES FRACTURES OUVERTES ET FERMEES DE LA MAIN! Yves PREVOST, F.R.C.S.(C) , FACS.Service de Chirurgie plastique, hôpital Notre-Dame (Montréal).A.\u2014 CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.Cette section de la chirurgie de la main a tou- Jours été traitée comme le parent pauvre de la famille, Elle est évidemment moins spectaculaire que la chirurgie tendineuse, nerveuse ou les reconstructions compliquées.On les considère comme insignifiantes puis on les traite avec une immobilisation insuffisante installée à la diable.Combien de chirurgiens dans un milieu hospitalier traitent encore personnellement les fractures des doigts?On se passe la balle d\u2019échelon en échelon jusqu\u2019au dernier arrivé au dispensaire.L'architecture osseuse de la main doit garder son intégrité anatomique, afin que la fonction soit normale.Un doigt raide ou consolidé en torsion sur son axe occasionne une incapacité aussi importante qu\u2019un tendon fléchisseur sectionné.La physiothérapie ne peut redresser un doigt croche et remédier au déséquilibre qui s\u2019en suit.Pour l\u2019ouvrier qui se sert de ses mains, une fracture d\u2019un doigt, mal traitée, peut être une catastrophe.Si nous tenons compte du nombre de blessures aux mains qui sont traitées dans un hôpital général et de la perte de l\u2019ouvrage qui en résulte, nous pouvons souvent croire qu\u2019un patient s\u2019en tirerait plus facilement avec une cheville ou ure jambe brisée et que probablement, il retournerait au travail plus rapidement.Une simple fracture de doigt peut empêcher un ouvrier de travailler pendant deux à trois mois, et souvent l\u2019ouvrier retourne au travail avec une main partiellement infirme.B.\u2014 PRINCIPES GÉNÉRAUX.Ces principes sont les mêmes que ceux qui régissent le traitement des fractures en général.Les os brisés doivent être remis en place et maintenus dans cette position pendant la guérison.Cependant, quelques aspects sont différents.1° \u2014 L'apport sanguin de ces petits os est abondant et l\u2019union osseuse sera habituellement pré- 1.Travail présenté au Congrès Annuel du Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada, Janvier 1960, Montréal.sente en trois ou quatre semaines.Les retards de consolidation sont rares.2° \u2014 Les articulations des doigts s\u2019ankylosent beaucoup plus rapidement que les autres articulations.On peut comparer la main à une montre- bracelet.Tous les éléments importants sont en contact intime; une défectuosité amènera un arrêt ou un fonctionnement erratique.3d°\u2014 La plupart de ces fractures peuvent être réduites et immobilisées dans la position de fonction.Ceci est à peu près la position que prend la main lorsqu\u2019on la laisse reposer sur une surface plate.Le poignet est alors en flexion dorsale de 25° à 35°, la phalange proximale à 45° de flexion, la phalange moyenne à 90° de flexion, la phalange distale à 45° de flexion.Le pouce devra être en opposition c\u2019est-à-dire légèrement fléchi avec la pulpe tournée vers les autres doigts.Les doigts ne sont pas parallèles à l\u2019axe du membre lorsqu\u2019ils sont en flexion, mais sont nlutôt dirigés vers le tubercule du scaphoïde.Les ligaments collatéraux au niveau de l\u2019articulation métacarpo-phalangien- ne sont relâchés lorsque le doigt est en extension.Il est facile de comprendre qu\u2019une immobilisation prolongée dans cette position amènera un raccourcissement des ligaments suivi d\u2019une forte limitation de flexion.4° \u2014 Seuls les doigts atteints doivent être immobilisés et toutes les autres articulations doivent rester mobiles.Un doigt brisé, immobilisé en extension forcée ou en flexion forcée, limitera l\u2019extension ou la flexion des autres doigts et pourra occasionner une raideur dans ces doigts.5° \u2014 Une réduction satisfaisante doit être obtenue.Si ceci est impossible, on ne doit pas hésiter à intervenir.Un métacarpien guéri en rotation provoquera une déviation du doigt en flexion.Une phalange guérie avec une angulation palmaire limitera l\u2019excursion des tendons fléchisseurs.C.\u2014 MANOEUVRES A EVITER DANS LE TRAITEMENT DES FRACTURES DE LA MAIN.1° \u2014 Ne jamais immobiliser tous les doigts sur un rouleau de bandage, surtout lorsqu\u2019il n\u2019existe qu\u2019une seule fracture. L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 2° \u2014 Ne jamais faire un plâtre avec le poignet et les doigts en extension.3° \u2014 Ne jamais attacher la main sur une planchette de bois.4° \u2014 Ne jamais se servir d\u2019un abaisse-langue comme attelle.Il n\u2019existe pas de fracture des doigts qui nécessite une immobilisation des trois articulations en extension.D.\u2014 MÉTHODES POUR OBTENIR UNE RÉDUCTION ET L\u2019APPAREILLAGE NÉCESSAIRE.1° \u2014 Une radiographie en deux positions.2° \u2014 Une manipulation sous anesthésie générale ou locale suivie d\u2019une immobilisation dans la position de fonction.d° \u2014 Le maintien de la réduction par divers procédés.Cette contention peut être difficile dans les fractures obliques ou communicatives des phalanges et des métacarpiens.On peut se servir de traction pulpaire au moyen d\u2019une petite broche de Kirsch- ner ou d\u2019une traction osseuse, surtout dans les fractures du premier métacarpien.On doit bien comprendre que cette façon de procéder n\u2019est pas un moyen d'obtenir une réduction mais simplement de la maintenir.On ne tire pas sur un doigt comme sur une jambe brisée.Une traction pulpaire trop enthousiaste peut déchirer la peau et laisser une cicatrice douloureuse.Les broches de Kirschner in- tramédullaires suivies d\u2019une immobilisation plâtrée, dans les fractures des métacarpiens, donnent d'excellents résultats.Cependant, les broches placées à angle droit, en se servant des métacarpiens sains, comme points de soutien, peuvent parfois amener des retards de consolidation.La traction par diachylon est occasionnellement employée, mais doit être surveillée de très près.Inutile de dire qu\u2019un plâtre complet de l\u2019avant-bras et du poignet est essentiel pour le traitement de ces fractures.4° \u2014 Dans les fractures ouvertes, surtout par écrasement, l\u2019attelle universelle de Mason-Allen, bien que présentant certaines déficiences, rend d\u2019énormes services et maintient la main dans la position de fonction.5° \u2014 Si une réduction fermée n\u2019est pas possible, on ne doit pas hésiter à intervenir.Le chirurgien emploie des fils d\u2019acier ou des broches de Kirschner.Les plaques ou les vis n\u2019ont pas de place dans la chirurgie de la main.Ces opérations doivent être faites dans des salles d\u2019opération bien équi- PREVOST: LES FRACTURES OUVERTES ET FERMEES 493 pées avec toutes les précautions d\u2019asepsie d\u2019une intervention d\u2019orthopédie.FE.\u2014 LES ENTORSES ET LES LUXATIONS.Avant tout traitement, les entorses des doigts doivent être radiographiées pour éliminer les fractures.On doit ensuite les immobiliser en position de fonction pendant environ deux semaines.On se sert dans ces cas de petites attelles d\u2019aluminium recouvertes de caoutchouc mousse.Ces entorses ne guérissent pas plus rapidement si on les laisse sans immobilisation.Au contraire, ces doigts restent raides pendant plusieurs mois et développent souvent une arthrite post-traumatique.La luxation fermée est réduite le plus tôt possible après l\u2019accident, avant l\u2019apparition de l\u2019ædème.Si après quelques manipulations, la réduction s\u2019avère impossible, une réduction sanglante est pratiquée.L\u2019articulation métacarpo-phalangienne du pouce présente certains problèmes à cause des sésemoïdes.La réduction par manipulation est difficile et l\u2019intervention chirurgicale souvent indiquée F.\u2014 FRACTURES FERMÉES DE LA MAIN.a) Les métacarpiens: les métacarpiens sont habituellement brisés à la suite d\u2019un coup ou d\u2019un écrasement.Dans chaque cas, la difformité est la même.L\u2019action des inter-osseux amène une angu- lation postérieure.1° \u2014 Dans les fractures de la diaphyse ou de la base, une simple réduction est tentée avec la main en position de fonction, dans un plâtre, accompagnée d\u2019un prolongement plâtré pour le doigt.Si cette manipulation ne donne pas de bons résultats, on essaie ensuite une traction sur le doigt, suivie d\u2019une broche de Kirschner intra-médullaire ou de quelques broches placées à angle droit dans les métacarpiens intacts.2° \u2014 Les fractures du col sont plus facilement réduites en fléchissant la phalange proximale à angle droit.Le déplacement ne pourra être corrigé par une traction sur le doigt en extension car les ligaments collatéraux qui sont relâchés en cette position ne transmettent pas la traction.3° \u2014 Les fractures des premier: métacarpiens diffèrent des autres à cause des multiples insertions musculaires.La fracture-luxation de Bennett est la plus souvent rencontrée.Elle survient lorsqu\u2019une flexion aiguë du premier métacarpien sur le trapè- Ze provoque une fracture d\u2019un morceau triangulaire de la surface articulaire antérieure.La diaphyse ne peut plus garder sa position normale et est 494 luxée postérieurement par l\u2019action du long abducteur du pouce.Une simple réduction dans un plâtre n\u2019est pas suffisante à cause de l\u2019action des muscles.Il faut alors employer une traction osseuse à travers la première phalange ou tout simplement placer une broche de Kirschner dans le canal jusqu\u2019au trapèze.Si après ces manœuvres, une position satisfaisante n\u2019est pas obtenue, il faut intervenir.b) Les phalanges.1° \u2014 Phalange distale: cette fracture survient à la suite d\u2019un écrasement et est très douloureuse à cause de l\u2019'hématome sous-unguéal.En suivant les règles de l\u2019asepsie, un trou peut être foré à travers l\u2019ongle et l\u2019'hématome évacué.On doit toujours soupconner une fracture lorsqu\u2019il existe un hématome sous-unguéal.Une simple attelle métallique sur le doigt en flexion est appliquée.Il ne faut pas surtout enlever l\u2019ongle car il sert à mouler les multiples fragments.L\u2019arrachement de l\u2019insertion de l\u2019extenseur sur la base de la troisième phalange est traité par une broche de Kirscher maintenant Particulation distale en hyper-extension et l'articulation moyenne en flexion.C\u2019est le seul moyen certain de conserver cette position 2° \u2014 Phalange moyenne: ces fractures sont moins fréquentes et sont surtout localisées à la diaphyse.Elles montrent une angulation antérieure ou postérieure selon la localisation du trait de fracture.Si celui-ci est proximal à l\u2019insertion du fléchisseur superficiel, l\u2019angulation sera postérieure.Le contraire se présentera lorsque la fracture sera distale a l'insertion du tendon.Ces fractures se réduisent assez facilement dans la position de fonction.3° \u2014 Phalange proximale: cette phalange est très souvent fracturée et la difformité est typique.Lorsqu\u2019il existe un déplacement, il est toujours antérieur à cause de l\u2019action des inter-osseux et des lombricaux.Le traitement est le même.G.\u2014 FRACTURES OUVERTES.Ces fractures accompagnent habituellement des lésions des éléments importants de la main tels que PREVOST: LES FRACTURES OUVERTES ET FERMEES I Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 les tendons et les nerfs.Les principes simples du traitement des fractures, réduction, immobilisation, dans une position qui amènera le minimum de tension sur les fragments fracturés, sont les mêmes que pour toutes les autres fractures.Heureusement, cette position est presque toujours la position de fonction de la main.Les fractures ouvertes multiples comminutives apparaissent à la suite d\u2019un écrasement.Ces blessures se compliquent d\u2019exsudation de sang et de sérum dans les tissus.On peut diminuer cette exsudation en appliquant un pansement compressif.L\u2019attelle universelle de Mason et de Allen nous permet d\u2019obtenir une réduction satisfaisante tout en appliquant une certaine pression sur les tissus mous.Cependant, cette attelle n\u2019est pas une panacée et il faut de temps en temps l\u2019associer aux autres méthodes décrites.Dans les fractures ouvertes, le recouvrement cutané et la lésion osseuse sont plus importants et 11 est essentiel de rétablir l'architecture osseuse normale et le recouvrement cutané de la main avant de réparer les tendons des nerfs.Inutile de dire que toutes les fractures ouvertes sont considérées comme des opérations majeures et ne doivent pas être faites dans un cabinet de consultation et même dans une clinique externe.CONCLUSION Si nous tenons compte de quelques principes de base, le traitement des fractures de la main peut être très facile, mais si ces fractures sont traitées sans intérêt et surtout sans une connaissance approfondie de l\u2019anatomie normale de la main, nous ne devons pas être surpris d\u2019obtenir des résultats désastreux pour le patient et pour le chirurgien.Summary Fractures of the hand are rarely treated by persons having a satisfactory knowledge of the intricate mechanism in cause.One should remember that a fractured finger can be just as crippling or even more so than a fractured leg and should be treated as such.A review of the frequent squeletal injuries is made and a line of treatment is established, stressing a few do\u2019s and don'ts. L'INCOMPÉTENCE DU COL Pierre SANCHE, Hôpital Maisonneuve (Montréal).Le syndrome de l\u2019incompétence du col, impliqué comme cause d\u2019avortements du deuxième trimestre, fut introduit dans la littérature médicale par Palmer et Lacomme en 1948 et repris par Lash et Lash en 1950.L\u2019incompétence du col consiste en une insuffisance fonctionnelle de l\u2019anneau interne du col utérin, qui cède progressivement au cours du deuxième trimestre de la grossesse.Toute condition du col utérin permettant une dilatation indolore, suffisante pour amener une rupture spontanée des membranes et un travail subséquent avant la fin de la 36 semaine de gestation, peut faire partie de ce syndrome.L'incidence rapportée par les différents auteurs varie de 2 à 5 cas par mille grossesses.Palmer et Lacomme en 1948 notèrent, comme cause d\u2019avortements répétés du 2e trimestre, un relâchement ou baillement de l\u2019orifice interne du col utérin.En 1950, Palmer, dans une revue française, décrit une technique d\u2019hystérographie manométrique employée chez une série de patientes.Il démontre ainsi des variations anatomiques du col utérin, soit inhérentes à des anomalies utérines ou secondaires à des grossesses antérieures.En même temps, aux Etats-Unis, Lash et Lash faisaient des recherches sur la même condition.En 1951, Fisher notait un accroissement dramatique du taux des accouchements prématurés et des avortements tardifs à la suite des amputations extensives du col.En 1952, Asplund rapporte ses travaux sur l'hystérographie et l\u2019artériographie combinées; ces travaux démontrent des variations de la zone isthmique, variations qu\u2019il considère physiologiques, con- ditiomnées par des variations hormonales.En 1953, Borelle et Fernstrom décrivent à leur tour, leurs travaux sur le mécanisme sphinctérique de la région isthmique.Depuis, un peu partout dans le monde, des chercheurs se sont intéressés à cette nouvelle entité pathologique pour y apporter leurs méthodes diagnostiques et thérapeutiques.Nommons entre autres, Shirodkar des Indes, Baden du Texas, Parks & ass.de Washington, Frank de Chicago et MeDo- nald d\u2019Angleterre.Plus récemment, Youssef au Caire, par ses travaux sur l\u2019isthme utérin et son mécanisme sphinctérique, a démontré la fonction propre et indépendante de cette fonction isthmique.SYNDROME CLINIQUE ET DIAGNOSTIC Le syndrome de l\u2019incompétence de l\u2019anneau interne du col est basé avant tout sur l\u2019histoire d\u2019avortements répétés, spécialement durant le 2e trimestre de la grossesse.Ces avortements répétés sont caractérisés par des membranes bombantes à l\u2019orifice externe du col et ce, sans contradictions douloureuses.Suit bientôt la rupture de ces membranes et une expulsion rapide et facile du fruit de la conception.Occasionnellement la patiente accuse un peu de spotting ou une augmentation de pertes blanches avant la rupture des membranes soit par perte du bouchon muqueux ou par amnio- nites.Parfois, le travail est initié par une dilatation suffisante, mais sans rupture préalable des membranes.On retrouve alors une poche des eaux herniant profondément dans le vagin ou à la vulve.Au spéculum, au travers des membranes, on note parfois des membres qui bougent.En dehors de la grossesse, l\u2019examen ne révèle habituellement rien de particulier.Seule l\u2019exploration du canal cervical avee une sonde olivaire ou un dilatateur d\u2019Hégar No 6, peut démontrer le manque de résistance de l\u2019orifice interne De même, cette tige étant en place, on peut déceler un défaut ou un amincissement sur le pourtour de l\u2019orifice interne en palpant la circonférence externe avec le doigt.Cette région amincie serait la partie du col traumatisée ou lacérée.La guérison aurait laissé une large cicatrice.Cette anomalie peut aussi être décelée par l\u2019hystérogramme et la méthode du ballon.Dans les cas douteux, il est bon de recourir aux examens radiologiques car d\u2019autres anomalies telles l\u2019hypoplasie utérine et le fibrome sous-mu- queux peuvent être à l\u2019origine des avortements répétés.Mais si l\u2019on considère que des cols normaux deviennent ou sont incompétents et que d\u2019autre part, des cols apparemment anormaux maintiennent des grossesses jusqu\u2019à terme, les procédures diagnostiques seraient secondaires à la palpation et à la visualisation du col se dilatant durant la grossesse.D\u2019après Baden et Baden, une dilatation progressive de plus de 1.5 ems.accompagnée d\u2019un effacement de plus de 50% ou d\u2019une cicatrice importante serait le critère diagnostique d\u2019un col incompétent.Ces derniers auteurs, Baden et Baden, ont suggéré un classement en quatre grades des cas d\u2019in- 496 SANCHE: L\u2019'INCOMPÉTENCE DU COL compétence, selon l\u2019âge de la grossesse au moment où le col utérin atteint la dilatation critique de 1.5 ems.Ce qui importe avant tout c\u2019est d'assurer la survie de l\u2019enfant et pour ce, prolonger la grossesse le plus près possible du terme.Après la 36e semaine, l\u2019entité n\u2019a plus d'importance clinique puisque l\u2019enfant est à peu près complétement formé.Le grade I, le moins grave serait donc de la 30e à la 36e semaine.| Le grade II, serait de la 24e à la 30e semaine.Le grade III, serait de la 18e à la 30e semaine.Le grade IV, serait avant la 18e semaine.ETIOLOGIE Les causes rapportées d\u2019incompétence du col sont principalement d\u2019ordre traumatique tels: \u2014 les dilatations impétueuses pour curetage ou avortement | \u2014 les accouchements précipités dus soit a des contractions spontanées ou induites de trop grande intensité, soit à des manœuvres obstétricales de forceps, de version ou d\u2019extraction.\u2014 les mauvaises cicatrisations par infection ou coaptation défectueuse des tissus après césarienne ou lacération.Cependant, chez un certain nombre de cas, on ne peut retracer aucune de ces causes traumatiques.Picot et ses associées, sans nier le facteur traumatique évident dans la majorité des cas y voit en plus une faiblesse congénitale du col qui le rend incapable de résister au défi d\u2019une ou de plusieurs grossesses.Certains cas de primigestes confirment ce fait et nous pourrions conséquemment parler chez-elles d\u2019incompétence primaire, ou dysfonc- tionnelle du col par opposition à l\u2019incompétence secondaire à un traumatisme.Sur ce point, Youssef corrobore l\u2019assertion de Palmer voulant que certains cas soient dus avant tout à un trouble neuro- musculaire et plus probablement endocrino-neuro- musculaire.Les cas classés dans la catégorie incompétence primaire ou dysfonctionnelle se manifestent vers la 30e semaine de grossesse ou au moment où l'utérus, de rond qu\u2019il était, devient ovoïde par formation du segment inférieur à même cette portion isthmique.Cette dernière est délimitée dans sa partie supérieure par l\u2019orifice interne anatomique et dans sa partie inférieure par l\u2019orifice interne histologique.Youssef démontre que ces deux orifices jouent un role sphinctérique actif variant selon les phases du cycle menstruel.Durant la grossesse, une perturbation de ce mécanisme sphinctérique particulier à L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 l\u2019orifice interne histologique permettra ce « baille- ment » de l\u2019isthme décrit par Palmer.TRAITEMENT Les principes de thérapie sont de deux ordres: médical et chirurgical.De façon préventive, Lash recommande d\u2019éviter toute manœuvre considérée comme facteur causal, en particulier de ne jamais excéder les tiges d\u2019Hégar No 9 à 11 pour dilater un col en vue d\u2019un curetage diagnostique.La réparation adéquate d\u2019une lacération actuelle du col ou l\u2019exérèse d\u2019une cicatrice ancienne pourront restaurer une région isthmique normale.Toute patiente chez qui l\u2019on redoute une incompétence du col devrait être vue et examinée chaque semaine à partir de la 12e semaine de grossesse.Dans un faible pourcentage (20% d\u2019après Baden et Baden) certains soins médicaux, sédatifs, antispasmodiques, repos fréquent, support abdominal, élévation du pied du lit, permettront de prolonger suffisamment la grossesse.Si par contre, ces derniers soins sont insuffisants pour arrêter la progression de la dilatation, il vaudra mieux alors recourir à la chirurgie.Sans insister sur les techniques chirurgicales, j'énumérerai les principales interventions proposées à date.La chirurgie fut faite sur le col à peu près à tous les niveaux: à l\u2019anneau interne par Barter et Shirodkar, à la portion moyenne du col par Lash et McDonald, à l\u2019orifice externe par Baden et à ces trois niveaux simultanément par Ru- bovits et Lash.La technique de l\u2019encerclement de l\u2019anneau interne proposée par Shirodkar et modifiée par plusieurs, a obtenu le plus de vogue.Les pourcentages de succès varieraient entre 70 et 85% selon les auteurs.Ces interventions se pratiquent en dehors comme pendant la grossesse et le matériel employé a varié du fascia lata homologue ou préservé aux matériels les plus divers.Les fascias ont chacun leurs désavantages; un laisse une cicatrice sur la cuisse où on le prélève et parfois se résorbe, l\u2019autre est friable et plus extensible.Pour corriger ce dernier défaut, Page a enduit son greffon de tale sans améliorer considérablement ses résultats.D\u2019autres ont employé le tendon bovin, le polyéthylène, le nylon, la soie, le dacron en fines mèches, etc.; on recherche encore le matériel idéal c\u2019est-à-dire celui qui redonnerait à l\u2019anneau interne son tonus normal, serait stable, permettrait un accouchement par voie basse et n\u2019obligerait pas un nouvel encerclement pour les grossesses futures.Lash, pour sa part, préconise l\u2019exérèse des tis-us traumatisés en SORTS L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 dehors de la grossesse.Il admet le bien fondé de l\u2019intervention pendant la grossesse, mais comme facteur palliatif et non curatif.La technique de MeDonald, fort simple, consiste à encercler le col dans sa portion moyenne avec de la soie de fort calibre \u2014 cordon de bourse.Baden et Baden suggère la trachéloplastie, fermeture cicatricielle de l\u2019orifice externe du col \u2014 point fibreux facilement lysable au début du travail.La grande variété de techniques décrites à date, démontre l'importance de cette entité nouvellement reconnue.Chacune de ces méthodes rapporte des résultats intéressants mais aucune ne saurait apporter la réponse définitive à tous les cas d\u2019incompétence isthmique.Résumé et conclusion Ce syndrome étudié et décrit depuis environ 10 ans, n\u2019en existait pas moins depuis toujours.À lui seul, il a fauché un potentiel incaleulable de vies humaines, il a laissé planer le mystère sur tous ces cas d\u2019avortements du deuxième trimestre de la grossesse et il a frustré l\u2019attente d\u2019un très grand nombre de parturientes.En quelques années, grâce à l\u2019observation et à l\u2019initiative de nombreux médecins, on nous a livré une documentation importante et une variété imposante de mesures thérapeutiques.Mais retenons que toute la lumière n\u2019est pas encore faite: seule, la correction permanente de l\u2019isthme incompétent, peut remédier définitivement à l\u2019anomalie.Les réparations de lésions cicatricielles traumatiques répondent déjà à ce critère.Les techniques d\u2019encerclement, de trachéloplastie ou autres, sont à l\u2019isthme incompétent, ce qu\u2019est SANCHE: L'INCOMPÉTENCE DU COL 497 la botte plâtrée à la jambe fracturée.Espérons que bientôt, on trouvera le moyen de corriger définitivement cette infirmité.Summary Cervical incompetency has been recognised as a fonc- tional entity responsible for most habitual abortions in the second trimester.Obviously, trauma is the usual etiologic factor.In some instances, there is no traumatic history.We consider the latter as primary cervical incompetence.Presently, we can recognize the inadequacy and prevent certain late abortions or early premature labor by corrective procedures.But most present techniques are palliative.An ideal procedure of reinforcing the cervix, should physiologically and adequately strengther the internal os during pregnancy and at the time of labor permit its dilatation \u2014 Even more, that correction should be permanent.BIBLIOGRAPHIE W.F.BADEN et E.E.BADEN: Am.J.Obst.and Gynec.74: 241, 1957.R.H.BARTER, J.A.DUSBATEK, H.L.RIVA et J.PARKS: Am.J.Obst.and Gynec., 75: 511, 1958.A.F.LASH: Int.J.Fertil, 2: 321, 1957.F.LASH et S.R.LASH: Am.J.Obst.and Gynec., 59: 68, 1950.A.McDONALD: J.Obst.and Gyn., Brit.Emp., 64: 346, 1957.W.PAGE: Obst.and Gynec., 12: 509, 1958.W.PAGE: Discussion of Barter et al.PALMER: Rev.fran¢.gynéc.et obst., 45: 218, 1950.N.SHIRODKAR: Tendances actuelles en gynécologie et obstétrique.Geneve, 1955.George et Cie S.A, p.545.PICOT, H.G.THOMPSON; et C.J.MURPHY, Jr.: Obst.and Gynec., 78: 786, 1959.A.F.YOUSSEF: Am.J.Obst.and Gynec., 75: 1305, 1958.> < = = = H an L'INCONTINENCE DU COL COMME FACTEUR D'AVORTEMENT ! Paul-Emile FORTIN (Québec).INTRODUCTION L'interruption de la grossesse est imputable à de multiples facteurs dont plusieurs méritent d\u2019être considérés.Il en est un que nous voulons tout particulièrement étudier en raison de l\u2019intérêt qu\u2019il comporte et du traitement qui peut y être apporté.Il s\u2019agit de l\u2019incontinence du col comme facteur d\u2019avortement.L\u2019avortement répété ou habituel a toujours été un ennuyeux problème pour l\u2019obstétricien et le gynécologue.L\u2019incontinence du col est responsable d\u2019un nombre limité d\u2019avortements au deuxième trimestre ou de travail prématuré avant v.abilité du fœtus.HISTORIQUE Palmer et Lacomme en France, en 1948, discutèrent la question de considérer l\u2019orifice interne du col comme cause d\u2019avortement au deuxième trimestre.Lash et Lash aux Etats-Unis, en 1950, décrivent l\u2019incontinence de l\u2019orifice du col comme un facteur étiologique principal d\u2019avortement au deuxième trimestre.Rubovitz, Cooperman et Lash, en 1953, affirment que les travaux se sont accumulés indiquant que les défauts anatomiques de l\u2019orifice interne sont le plus grand facteur étiologique dans les avortements arrivant dans le deuxième trimestre.INCIDENCE L'incontinence du col arrive rarement au cours d\u2019une première grossesse.L\u2019avortement se produisant au deuxième trimestre est lin:té à un certain nombre de patientes.Si nous comparons avec celles qui avortent au premier trimestre et celles qui accouchent prématurément, le nombre est en effet petit.Parmi les malades qui ont des avortements spontanés, seulement un très petit nombre ont une incontinence cervicale, et cela peut expliquer pourquoi cette affect'on était méconnue jusqu\u2019à récemment.Selon Barter, en 1957, si les cas opératoires sont bien choisis, l\u2019incidence serait de 1/1,850 accouchements (sur une base de 30,000 accouchements).Taylor et Hansen, en 1959, ne rencontrèrent pas plus de 1 cas sur 500 grossesses.1.Communication au XXXe Congrès de l\u2019A.ML.FC, Windsor (Ontario), septembre 1960.Baden et Baden, en 1960, placent l'incidence de incontinence du col entre 1/300 et 1/540 grossesses.DÉFINITION Selon A.F.Lash, en 1953, l\u2019incontinence de l\u2019orifice interne du col en un élargissement anormal plus ou moins prononcé du canal, à la jonction corpo-cervicale.ASPECT ANATOMIQUE Aschoff, en 1906, nous fait voir l\u2019intime anatomie de l\u2019utérus et du col.Il démontre que la partie supérieure du canal cervical ainsi que l\u2019orifice interne anatomique sont incorporés à un stage précoce de la grossesse au segment inférieur de l\u2019utérus.La rég'on de l\u2019orifice interne histologique est à 15 po.i.e.3.5 cms au-dessus de l'orifice externe.La formation du segment inférieur s\u2019effectue par inclusion de la partie supérieure du canal cervical dans la cavité utérine.Cette constatation a été confirmée par F.J.Browne, en 1950.Danforth, en 1949, démontre que les fibres musculaires qui se trouvent à la jonction de l\u2019orifice interne anatomique et le segment inférieur, peuvent devenir inefficaces à retenir une grossesse en évolution par suite d\u2019un défaut congénital ou d\u2019un traumatisme à cet endroit: dilatation, forceps, gros bébé, etc.Lash et Lash, en 1950, essayant d\u2019expliquer l\u2019incontinence de l\u2019orifice interne du col par un défaut anatomique situé à la partie antérieure du col et résultant d\u2019un traumatisme; ils décrivent alors diverses façons de réparer ces lésions.Fisher, en 1951, appuyant Danforth, souligne une augmentation du taux d\u2019accouchements prématurés et d\u2019avortements par suite d\u2019amputation extensive du col ou d\u2019opération de Sturmdorf.Non seulement l\u2019orifice interne mais le col tout entier serait responsable d\u2019avortement.Il semble que la facil.té de l\u2019utérus à contenir ou à supporter une grossesse est fonction de l\u2019aire de l\u2019orifice interne en incluant l\u2019angle cervico-uté- rin ou l\u2019orifice interne anatomique et la structure cervicale sous-jacente.Une distorsion ou un élargissement de cet orifice interne par anomalie ou par traumatisme s\u2019opposera à la continuation de L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 FORTIN : L'INCONTINENCE DU COL POINT DE VUE _ANATOMIQUE 499 Planche No, 1 ASCHOFF 6 INCORPORATION Le men em am > we (wo e-ee-0rifice int, anat, 85% 1 musculaire _ = \u2014 wm oe a \"orifice int.hist.80% fibreux orifice externe.\u2014\u2014 ame om wn m= de l'orifice int.anat, - em Tm ean am wv a JH la grossesse, Si cette anomalie ou cette blessure est grave, l'avortement se produira au second trimestre.On est tenté de croire qu\u2019une distorsion légère peut être la cause de quelques cas de travail prématuré.Shirodkar, aux Indes, en 1955, et bien d\u2019autres gynécologues du temps réalisèrent que si le défaut était à l\u2019orifice interne, la lésion était plus fréquemment observée ailleurs qu\u2019à la région cervicale.Celui-ci décrit à ce moment une méthode de cerclage autour de l\u2019orifice interne.Plus récemment, en 1958, Baden et Baden aux Etats-Unis, McDonald et Green-Armytage en Angleterre et Mey en Allemagne se sont intéressés à l\u2019incontinence du col.Beaucoup d\u2019autres, aujourd\u2019hui, ont apporté leur contribution.Au cours des trois dernières années, au-delà de 24 publications ont paru sur ce sujet.et de la partie sup.du canal cervical.N N 7 ON 2 x LL - N VAN NN eo 15 à 16 sem.DANS LA.LE SEGMENT _INFERIEUR | ~ JA.VARIÉTÉS D'INCONTINENCE DU COL 1) Celle-ci peut être incomplète, supra-vaginale, et n\u2019intéresser que l'orifice interne ou la partie supérieure du col.2) Plus fréquemment, elle est incomplète, intra- vaginale, et porte sur l\u2019orifice externe ou la partie supérieure du col.à) Plus rarement une incontinence cervicale sera complète si elle intéresse l\u2019entière structure du col.4) Elle peut être aussi relat:ve et temporaire si elle est due à une surdistension utérine avec une pression augmentée au niveau du col.Cette incontinence relative physiologique, discutée par Baden, donne un haut pourcentage d\u2019accouchements prématurés chez les patientes qui ont une grossesse gémellaire non diagnostiquée.5) Asplund, en 1952, commun'que ses études hystérographiques et artériographiques combinées. 500 Il démontre des variations dans la zone isthmique qu\u2019il considère physiologiques ou basées sur des variations hormonales.Boral et Ferstrom, en 1953, décrivent leurs études sur le mécanisme sphinctérien de l\u2019isthme utérin.Hunter, Henry et Civin, provoquant une dilatation du col avec des enzymes (bromelaine et pa- paine), démontrent d\u2019une façon spécifique que l\u2019orifice peut être incontinent physiologiquement; ce qui diffère de l\u2019incont:nence structurale du col discutée par Barter et ses collègues.Selon Wilson J.R., en 1957, il doit être convenu qu\u2019un col anatomiquement normal entre les grossesses peut être fonctionnellement incontinent durant une gestation.Son efficacité comme sphincter fonctionnel peut même varier d\u2019une grossesse à l\u2019autre chez une même patiente.Son étude le conduit à conclure que l\u2019.ncontinence du col est une importante cause d\u2019avortement et de travail prématuré, et que ses relations avec un facteur opératoire n\u2019est pas toujours plausible.Cet état peut FORTIN: INCONTINENCE DU COL L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 se rencontrer chez des patientes qui n\u2019ont jamais eu d\u2019intervention sur l\u2019orifice interne.6) L'incontinence congénitale du col est moins connue.Elle est toujours associée à l\u2019avortement répété primaire.Aucune de ses patientes, en effet, n\u2019a accouché un enfant vivant.L\u2019aspect de orifice interne est tout à fait semblable à celui d\u2019une incontinence fonctionnelle.Aucune histoire de traumatisme ne peut être décelée et l\u2019image radiogra- phique ne démontre aucune lésion.Barter et d\u2019autres suggèrent que la position verticale de l\u2019homme peut intervenir comme un facteur d\u2019incontinence congénitale.FACTEURS MÉCANIQUES Johnson J.W., en 1958, fait une étude théorique mathématique de ce qui se passe au niveau des membranes pour une pression intra-utérine donnée.Rappel des lois de Pascal.La pression en un point donné dans un liquide dépend de la profondeur ou de la hauteur du liquide sans égard à la forme du contenant.Planche No.2 FACTEURS MECANIQUES ( JORNSON J.W., 1958 ) I- LOIS DE PASCAL À ) hauteur du liquide =H B ) vase 6los L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Si une pression est appliquée à un liquide en vase clos, celle-ci est transmise également à tous les points à travers ce liquide.La pression au niveau du col est alors le résultat de la hauteur du liquide au-dessus de la pression transmise par la paroi musculaire utérine ainsi que de la pression intrinsèque positive ou négative dans l\u2019abdomen.Equation de Laplace.Une pression P appliquée sur une membrane recouvrant une ouverture déterminera une tension T dans cette membrane.Si P augmente, la membrane fait protrusion progressivement, prend des positions successives différentes et emprunte la forme de divers segments d\u2019une sphère dont le rayon R diminue.Le point critique est obtenu quand la section est hémisphérique ou que le rayon de la sphère est égal au rayon de l\u2019ouverture.Les trois variantes, i.e.la grandeur de l'ouverture, la résistance de la membrane recouvrante et les forces qui agissent sur sa surface sont reliées dans l\u2019équation de Laplace.Si on maintient une tension fixe dans la membrane dans un système tel que décrit, P et R peuvent varier selon une courbe hyperbolique.Ce qui revient à dire que nous pouvons maintenir une tension fixe ou constante au niveau de la membrane, à condition de faire varier P et R en rapport avec une telle courbe.Johnson, en 1958, démontre qu\u2019il y a une ouverture de grandeur critique au delà de laquelle l\u2019herniation des membranes se produit avee une rupture inévitable.Inversement, pourvu que l\u2019orifice interne soit maintenue en bas d\u2019une ouverture donnée, l\u2019avortement ne devrait pas se produire pour des raisons mécaniques seulement.La preuve en serait faite en soutenant une ouverture donnée par un fil de tantale.Stromme, en 1960, laisse entendre que peut-être plusieurs cas d\u2019incontinence serait dus à des facteurs mécaniques.CAUSES TRAUMATIQUES Selon Taylor et Hansen, en 1959, une histoire de traumatisme se rencontre chez la moitié des cas d\u2019incontinence du col.Les principales causes sont: Surdistension de l\u2019orifice icterne.Avortement suivi de dilatation et de curetage.Curetage trop appuyé.Dilatation instrumentale trop poussée.Avortement criminel.Travail rapide ou précipité.FORTIN : L\u2019INCONTINENCE DU COL 501 Accouchement traumatique à terme.Forceps traumatique à l\u2019accouchement.Extraction des épaules à travers un anneau de constriction méconnu.Visible déchirure du col après l\u2019accouchement.Hystérotomie vaginale pour césarienne.Césarienne abdominale segmentaire basse.Section du col pendant une césarienne.Amputation haute du col (Fishers; Hall).Incision de Dushrssen.SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE Histoire.Il y a certaines patientes qui ont une longue histoire d\u2019avortements répétés dont le diagnostic peut être fait par l\u2019histoire.Bien que les grossesses successives peuvent causer un travail de plus en plus précoce comme le col faiblit avec chaque assaut, l\u2019histoire seule d\u2019avortements répétés surtout au deuxième trimestre est une forte évidence du désordre.Signes alarmants.Sans faire de distinction avec le syndrome français de la « béance de l\u2019isthme », il existe parfois certains signes alarmants d\u2019un danger imminent d\u2019incontinence: « Tension » abdominale basse.Utérus « irritable ».Sécrétions cervicales augmentées.Pertes liquidiennes (amniotique).Expulsion d\u2019un bouchon muqueux.Pertes sanguinolentes légères.Rupture spontanée prématurée des membranes.L\u2019herniation des membranes s\u2019effectue ordinairement d'une facon indolore.Aprés le prolapsus des membranes, le volume intra-utérin diminue et le glissement possible du lit placentaire peut provoquer un petit saignement.Ces membranes ainsi exposées peuvent s\u2019infecter et se rupturer secondairement.On observe souvent une histoire frappante de perte soudaine de liquide amniotique, de la 16 à la 28ième semaine de gestation.Une rupture spontanée prématurée des membranes, non précédée de contractions utérines douloureuses, fut observée dans 90% des cas présentés par Baden et Baden, en 1960.Travail et accouchement.Après la rupture des membranes, le travail devient irréversible et on assiste à une expulsion relativement indolore d\u2019un foetus ordinairement vivant.DIAGNOSTIC DURANT LA GROSSESSE En plus de l\u2019évolution clinique, il existe des moyens de porter un diagnostic d\u2019incontinence cervicale. 502 FORTIN: INCONTINENCE DU COL L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Planche No.3 FACTEURS MECANIQUES 4 JOHNSON JW, , 1958 ) II - EQUATION DE LAPLACE 2T PR P- ou T = R 2 R P JA \u2014 P = pression T = tension des mambranes P R - rayon d'ouverture Lo R ?Le toucher vaginal répété appréc'era au niveau du col un effacement de l\u2019ordre de 50%, ou moindre en présence d\u2019une large déchirure ancienne.La dilatation du col est graduelle et non perceptible avant la 14ième semaine.Elle paraît être, selon Barter, un phénomène fonctionnellement passif.Cette dilatation est ordinairement lente et peut prendre des semaines, mais elle peut aussi s\u2019effectuer rapidement en une seule semaine.Apparemment, aussi longtemps que les membranes demeurent intactes, la dilatation cervicale et la pression seule sur le col ne causeront pas le début du travail.La poche des eaux peut être visualisée, avec une extrémité parfois mobile.Les membranes n'ont aucune tension apparente.La seule preuve absolue de l\u2019incontinence du col est sa palpation réelle et sa visualisation au cours de la grossesse, et cela dans 100% des cas selon Baden et Baden, en 1960.DIAGNOSTIC EN DEHORS DE LA CROSSESSE La palpation cervicale peut déceler des lésions au niveau du col dans certains cas, surtout si celle- ci est faite après l\u2019avortement.L\u2019exploration du canal cervical peut être grossièrement faite avec une pince à pansement utérin, mais il est préférable d\u2019utiliser les dilatateurs gradués de Hégar.Cet examen doit être fait de préférence durant la période pré-menstruelle alors que le col est moins perméable que durant la période post-mens- l\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 truelle.L'introduction facile d'un dilatateur de Hégar no 6 à 8 démontre un manque de résistance au niveau de l\u2019orifice interne.Palmer, cn 1950, est d\u2019avis que l'isthme cervical est en cause si un dilatateur de Hégar no 8 est introduit dans l\u2019utérus sans résistance.Parks et Barter reconnaissent la valeur de cet examen pour démontrer une incontinence cervicale.Cependant, il est arrivé à Baden et Baden, dans 20% de leurs cas d\u2019incontinence, d\u2019avoir de la difficulté à introduire un dilatateur de Hégar no 4, soit avant ou soit après une gestat on.La palpation de la circonférerice externe du col s'effectue au niveau de l'orifice interne en prenant soin de placer une pince à pansement utérin ou mieux encore une sonde dans le canal cervical.Le doigt pourra alors détecter un défaut ou une faiblesse de la paroi du canal cervical siégeant soit à la région antérieure ou plus fréquemment ailleurs.Cette région amincie correspondrait à une lésion qui aurait guéri en une large cicatrice.L'étude radiologique.Bien que Barter conseille de ne pas exposer les gonades d\u2019une jeune femme à une irradiation non nécessaire, Berman démontre qu\u2019il ne devrait y avoir aucune hésitation à utiliser de tels procédés en gynécologie et obstétrique, si la technique est proprement employée.Il est trouvé en effet que les tissus somatiques de la femme ne subissent aucun dommage au cours de ces examens.Nous savons que durant la grossesse les ovaires maternels sortent de la cavité pelvienne ct peuvent s\u2019éloigner du foyer de radiation.Quant aux gonades du fœtus, elles seront plus exposées dans les cas de présentation podalique.Les effets de mutation génétique provoqués au niveau des ovaires maternels et fœtaux sont fort discutés d'après les connaissances actuelles.L'hystérographie.Jeffcoat et Wilson ont fait des études hystéro- graphiques chez les femmes dont l\u2019histoire était méconnue des radiologistes.Palmer, en 1950, décrit l\u2019hystérographie manométrique en relation avec l\u2019incontinence du col.Elle nous permet de diagnostiquer: 1) des variations anatomiques du col secondaires à des anomalies utérines ou à l\u2019accouchement, 2) des fibromes sous-muqueux, 3) un orifice interne incontinent, 4) des anomalies de l\u2019utérus: utérus bicorne, FORTIN : L'INCONTINENCE DU COL, 503 5) l\u2019hypoplasie congénitale décrite par Palmer, 6) une faiblesse congénitale.D\u2019après Shassmann, l\u2019incontinence de l\u2019orifice interne n\u2019est pas toujours le résultat d\u2019une lésion obstétricale.Elle peut être une faiblesse congénitale chez un utérus hypodévelonpé.Dans ces cas l\u2019'hystérogramme ne révèle aucun défaut, car l\u2019incontinence est strictement fonctionnelle et non apparente avant la grossesse.7) une incontinence physiologique.Il en est de même dans les cas d\u2019incontinence physiologique décrits par Asplund de Stockholm, lesquels produisent l'avortement.Baden et Baden.en 1960, affirment que l\u2019hystérographie leur a fourni des renseignements utiles dans 10% de leur cas.La technique du ballon Rubovitz, Cooperman et Lash décrivent, en 1953, un procédé de diagnostic radiologique au moyen de ballons.Un ballon de dimensions appropriées est inséré dans la cavité utérine au moyen d\u2019une sonde.Si cette manœuvre est difficile, on a des chances que le col soit normal.Une substance radiopaque (urokon) est injectée au moyen d\u2019une canule Best-Mixter.Trois ou quatre radiographies sont prises en vidant et retirant progressivement le ballon.Ainsi sont obtenues des images délimitant les contours du canal cervical en entier.La technique au lipiodol Une fois la technique précédente effectuée, le diagnostic d\u2019incontinence peut être confirmé au moyen d\u2019une technique au lipiodol.Une canule Rubin est insérée dans la cavité utérine par laquelle on injecte du lipiodol.Une radio- graphic prise avant et après l\u2019ablation de la canule nous permet de visualiser un col incontinent.La canule étant en rapport intime avec les parois du canal cervical, si le col est normal, il n\u2019y aura pas de retour de lipiodol autour de la canule.Par contre, un retour de lipiodol se produira dans un cas d\u2019incontinence.Ainsi, nous pouvons visualiser un orifice interne incontinent ou un effacement de l\u2019angle utéro-cer- vical.La cervico-hystéro-salpingographie Des études radiologiques cervieales précises furent faites par Hunter et Henry, en 1957, en utilisant des enzymes protéolytiques telles que la bro- melaine et la papaine pour dissoudre le mucus. 504 En plus de produire un effet inattendu de relaxation et de dilatation légère au niveau du canal cervical, leur technique a permis d'identifier positivement des pseudo-espaces occupés par les lésions.Les activités du col furent observées durant ces examens et des modifications inflammatoires du canal ont pu être mises en évidence.GRADATION La gradation de l\u2019incontinence du col suggérée par Baden et Baden, en mars 1960, est la suivante: Grade I: l\u2019incontinence survient de la 30 à la 36ième semaine de gestation.Grade II: l\u2019incontinence survient de la 24 à la 30iéme semaine de gestation.Grade III: l\u2019incontinence survient de la 18 à la 241ème semaine de gestation.Grade IV: l\u2019incontinence survient avant la 18 1ème semaine de gestation.CORRECTION SPONTANÉE L\u2019hydrocéphalie peut agir comme une condition corrective spontanée d\u2019une incontinence du col.Le placenta « prævia », selon À.F.Lash, peut aussi servir de support et corriger une incontinence.Cependant, selon Palmer, il peut être une cause traumatique d\u2019incontinence par surdistention.TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE En acceptant que la moitié des cas d\u2019incontinence du col seraient post-traumatiques, les précautions suivantes sont à conseiller: Ne pas employer de dilatateurs de Hégar supérieurs aux no.9 à 11 au cours de dilatation pour curetage.Eviter toute lésion au col au cours des manœu- vres.Bannir l\u2019emploi intempestif des ocytociques.Ne pratiquer aucune application de forceps trop difficile.Eviter l\u2019expulsion traumatique de la tête.Eviter une extraction trop rapide de la tête dernière.Pratiquer une exploration de la cavité utérine après l\u2019accouchement, si jugée nécessaire.Prévenir l\u2019infection dans les cas de réparation cervicale.Faire toute opération avec la plus grande asepsie possible.Encourager l'emploi d\u2019antibiotiques avant et après l\u2019opération dans les cas appropriés.FORTIN : L'INCONTINENCE DU COL L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Se garantir des meilleures précautions d\u2019hygiène et d\u2019asepsie après un travail prolongé, après une rupture spontanée prématurée des membranes, à plus forte raison si une césarienne abdominale basse ou vaginale doit être pratiquée.Insister sur l\u2019inspection du col six semaines après l\u2019accouchement.TRAITEMENT MÉDICAL L\u2019examen hebdomadaire.Tous les cas suspects doivent subir un examen vaginal hebdomadaire apres la douziéme semaine de gestation afin de détecter a temps une incontinence cervicale à son début.Un support abdominal bien ajusté doit étre porté après la 16ième semaine par toute patiente demeurant en activité.Le repos.La malade doit se conformer à un repos modéré le jour, de durée proportionnelle au degré de l\u2019incontinence.Elle doit dormir la nuit en position de Trendelenburg, 1.e.en prenant soin de lever le pied du lit de 6 pouces.Médications.L'usage des médications, tels que les relaxants musculaires ou les sédatifs, sont fortement à conseiller.Le choix parmi ces divers médicaments est arbitraire puisque les résultats expérimentaux jusqu\u2019à maintenant semblent équivalents.L\u2019emploi d\u2019hormone est aussi à conseiller.Le déséquilibre hormonal en cause est loin d\u2019être actuellement connu.Les extraits tyroïdiens ou la progestérone sont bien insuffisants pour obtenir un enfant vivant, au dire de Barter.Toutefois, l\u2019emploi -du « delalutin, i.e.de l\u2019hy- droxyprogestérone coproate », serait supérieur à celui de la lutrexine, d\u2019après l\u2019expérience de Shass- mann.En face de 20% de succès avec le traitement médical, tous les cas suspects doivent être traités de cette façon tant qu\u2019une incontinence cervicale vraie soit décelée par l\u2019examen vaginal hebdoma - daire durant la grossesse.Un traitement médical ainsi institué à partir du 3ième mois jusqu\u2019à terme peut suffire dans le cas d\u2019une incontinence légère du col.Mais les mesures médicales n\u2019apporteront souvent que de maigres résultats et seront inefficaces si le degré d\u2019incontinence, est modéré.Si l'examen médical relève une vraie incontinence en cours, l\u2019hospitalisation sera nécessaire et le L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 traitement médical sévère fera récupérer le col et regresser les membranes après 12 à 24 heures.L\u2019induction du travail pourra être éliminée et une préparation locale et générale pourra être commencée en vue du traitement chirurgical.TRAITEMENT CHIRURGICAL A.Lash, en 1941, a fait les premiers efforts de réparation du col en vue de prévenir l\u2019avortement.Le traitement chirurgical doit être réservé aux malades qui ne répondent pas au traitement médical.Plusieurs patientes garderont le lit pour une grossesse, mais si elles ont accouché un enfant viable on a d\u2019excellentes chances qu\u2019elles n\u2019accepteront plus de rester au lit pour une nouvelle grossesse.Il peut être effectué en dehors de la grossesse ou durant la gestation.FORTIN: INCONTINENCE DU COL 505 Ce traitement pourra être prophylactique sans entraver la fertilité.S'il est thérapeutique, il pourra être transitoire ou permanent.Il pourra devenir urgent en présence d\u2019une incontinence cervicale modérée en évolution.Le col a été attaqué chirurgicalement à l\u2019orifice interne, à la portion moyenne du canal et à l\u2019orifice externe, ou encore aux trois endroits simultanément.Considérations anatomiques: Un orifice interne normal permet l\u2019introduction d\u2019un dilatateur de Hégar inférieur au no 4.La lésion à ce niveau est plus fréquemment localisée ailleurs qu\u2019à la partie antérieure.Une déchirure cervicale externe profonde peut être responsable d\u2019une incontinence cervicale.Planche No.4 ORIFICE INTERNE ( section transversale de l'isthme ) ORIFICE EXTERNE DECHIRURE 3 506 PLICATURE: EXCISION ELLIPTIQUE: RESECTION : simple ; Genres d\u2019opération Réparation anatomique.A.Lash, en 1949, établit qu\u2019un traumatisme au niveau de l\u2019orifice interne est la cause de l\u2019incontinence; et il décrit par la suite plusieurs techniques de réparation.Plicature.Ces pl'eatures peuvent être effectuées Immédiatement après l\u2019avortement.Excision elliptique.Une ablation de la moitié supérieure de la circonférence du canal cervical est effectuée au niveau de orifice interne.Résection étendue.A la réfection de orifice interne s\u2019ajoute par la suite celle du canal cervical tout entier, et même celle de l\u2019isthme utérin.FORTIN: L'INCONTINENCE DU COL L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Planche No.5 REPARATIONS ANATOMIQUES Au cours de ces réparations.qui ne comportent pas de complication post-opératoire, les antibiotiques doivent être administrés pour favor'ser une guérison par première intention.Ces opérations sont effectuées ordinairement en dehors de la grossesse ou immédiatement après un avortement.Il existe aussi une opération de Lash modifiée qui peut être pratiquée durant la grossesse.Trachélorraphie Toutes déchirures cervicales externes importantes doivent être réparées.Cette intervention est facile à faire. L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 La réparation de ces lésions peut être effectuée au milieu du cycle menstruel.Le catgut chromique no 2 est employé pour une première réparation dans des tissus normaux.Un fil de tantale est préféré s\u2019il s'agit d\u2019une réparation répétée ou si les tissus sont apparemment avaseu- laires.À la suite de ces réparations anatomiques, la conduite à tenir au moment de l'accouchement est déterminée par la station de la tête au début du travail.Si celle-ci est engagée.ou en bas de « O» l\u2019accouchement par les voies naturelles est ordinairement possible.CERCLAGE I=\" = FIXATION POSTERIEURE FORTIN: I\u2019ZINCONTINENCE DU COL 507 Les méthodes présentes d\u2019opération sur l\u2019orifice interne ou sur le col tout entier, qui donnent de bons résultats dans l\u2019ordre de 60% des cas, semblent insuffisantes dans le cas d\u2019une incontinence physiologique.Cerclage 1) De l\u2019orifice interne.Shirodkar aux Indes, en 1954, fut le premier à resserrer l\u2019orifice interne du col par cerclage externe.Greenhill, en 1955, rapporte un cas de cerclage du col durant la grossesse.Planche No.6 INCISION ANTERIEURE Aiguille de Dusbabek INCISION POSTERIEURE NOUAGE + FIXATION ANTERIEURE 508 FORTIN: L'INCONTINENCE DU COL Hall rapporte pas longtemps après un cas de cerclage efficace après une amputation haute du col, i.e.après une opération de Sturmdorf.Durant la grossesse, cette opération pourra être effectuée en présence d\u2019un effacement cervical et d\u2019une dilatation suffisante, i.e.supérieure a 4 centimètres, permettant une herniation des membranes.Cependant, il est préférable de la faire assez tôt, de la 14ième à la 18iéme semaine, i.e.apres que les dangers d\u2019avortement du premier trimestre soient éliminés.Après la 28 ième semaine de L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 droits, afin d\u2019éviter son déplacement possible par les contractions de Braxton-Hicks.C\u2019est dans le choix du matériel employé et dans les détails de son insertion qu\u2019il y a eu la plus grande variété d\u2019expérimentation.Il serait trop long d\u2019énumérer les avantages ou les inconvénients de tout le matériel qui a été employé.Green-Armytage et McClure Brown, en 1957, posent une bande de nylon au moyen d\u2019une a'guille à dissection courbe à angle droit Moosely-Hook.MATÉRIEL.Variétés Auteurs consultés Remarques « Caps » : chapeau cervical Bande plastique.Tube de polyethylène Brasselton Jr.Elastique.Tube de polyethylène + Brasselton Jr.Bande de soie tressée Soie tressée McDonald, Strassmann Réactions.Fascia homogène (7\u201d x 14\u201d) Shirodkar, Barter, Strassmann Opération primaire.Fascia prélevé Barter Moins efficace.Fascia prélevé + Talk Page Granulome.Fil de « tantalum » Lash & Johnson Filament de nylon Shirodkar, Green-Armytage, Bande de nylon (*4\u201d x 3 mm.) Hall, McClure-Browne (1957) Section.Cellophane (Dicethyl-Phosphate) Page Sarcome (souris).Talk, oxicel, gelfoam, Benjoin, catgut chromique Page (1958) Dacron synthétique (Ethicon) Barter (1958) Interstices.Fil d\u2019acier inoxidable S.W J.34 Johstone (1958) Aiguille tranchante.« Marsilene » (bande de dacron) Brasselton, Trassmann, Taylor, Hansen (1959) Section.Tube de polyethylène (0.067 cm.dia.ext.) + Easterdy, Section.Fil d\u2019acier enroulé #0 Reid (1959) Fil d\u2019argent Boyd (1959) Section.Fascia de boeuf Stromme (1960) gestation, elle pourra être difficile en raison des conditions du col.Barter a fait le cerclage en moyenne à la 181ème semaine.Cette opération peut être effectuée facilement au moyen d\u2019une aiguille spéciale de Shirodkar modifiée par Dusbabek.Le nœud du cerclage peut être placé à la région antérieure ou postérieure du col.Le cerclage doit être maintenu en place en le fixant au moyen de points séparés à ces deux en- Barter et Al, en 1958, suggèrent l\u2019emploi d\u2019une mèche de « Dacron » synthétique (Ethicon) qu\u2019ils posent au moyen d\u2019une aiguille de Shirodkar modifiée par Dusbabek.Page, après avoir employé le cellophane et le dicéthylphosphate, recommande, en 1958, la production de structure fibreuse au moyen de gros catgut chromique, d\u2019oxycel et de talc.Johnstone, en 1958, utilise un fil d\u2019acier inoxida- ble S.W.J., 34, monté sur une aiguille tranchante. L\u2019Union Méd.Canada Tom: 90 \u2014 Mai 1961 Plus récemment Boyd, en 1959, utilise un fil d\u2019argent, et Stromme, en 1960, a eu 9 bons résultats sur 11 cas avec du fascia de beeuf.De la portion moyenne du canal cervical: McDonald, en 1957, obtient d\u2019excellents résultats par cerclage au niveau de la portion moyenne du col.À ce niveau le repérage du nœud et la section du cerclage sont plus faciles à effectuer.Johnstone, en 1958, affirme qu'il y a un doute qu\u2019il soit nécessaire que le cerc'age coincide avec l\u2019orifice anatomique théorique.Pourvu que l\u2019orifice soit maintenu en dedans d\u2019une ouverture critique pour une résistance des FORTIN: INCONTINENCE DU COL 509 membranes donnée et une pression intra-utérine donnée, l'utérus ajustera sa position physiologique en conséquence, et même si l\u2019orifice interne est anormalement remonté dans le segment inférieur.Cette opération de McDonald peut convenir très bien durant la gestation.Le docteur René Simard, à Québec, en 1958, emploie pour ce genre d\u2019opération une bande de nylon ombilicale.2) Plicature de la partie moyenne du canal cervical associée à un cerclage.Boyd, en 1959, recommande une plicature du canal cervical à 3, 6, 9 et 12 heures au niveau de l'insertion du dôme vaginal à laquelle il associe un cerclage ?un demi-pouce au-dessus de l\u2019orifice externe.Planche No.8 TRACHELORRAPHIE Zone débridée Orifices droit et gauche Zone débridée (pret ny MI Sutures en matelas Sutures en matelas TRACHELOPLASTIE XV 44Y - ex -) (= - = pre Pa Canal droit & 510 FORTIN: L'INCONTINENCE DU COL Il emploie du fil d'argent qu\u2019il noue dans le sens des aiguilles d\u2019une montre sous une tension appropriée.Ce procédé opératoire, nécessitant une courte hospitalisation, est facile à effectuer.Il offre une valeur psychologique inestimable par sa très grande sécurité.Les fils peuvent être récupérés et enlevés facilement à la 36:ème semaine.L\u2019accouchement par les voies naturelles est possible par la suite.Au cours d'un cerclage, le canal cervical doit être resserré de façon à ce qu\u2019un dilatateur de Hégar no.4 puisse tomber spontanément de lui- même.Chez la femme enceinte on devra user de son propre jugement.3) La trachélophastie.Celle-ci est faite durant la grossesse après le 3ième mois, i.e.après que les multiples dangers dus à un défaut de conception soient passés.Elle peut être effectuée de la 141ème à la 30:ème semaine de la gestation.De l\u2019orifice central (McDonald, en 1958).Les lèvres dénudées du col sont accollées latéralement au moyen de points en matelas.Un nouvel orifice externe central inférieur à 0.5 em.de diamètre est alors effectué.En pont (Baden et Baden, en 1960).Les régions dénudées aux parties centrales du col sont accolées de haut en bas au moyen de points en matelas.Ainsi se trouve constitué sous les membranes une sorte de pont limité par deux petits orifices latéraux.Ce pont prévient la rupture des membranes et empêche la dilatation du col.« Simplex sigillum veri»: La simplicité est le signe de la vérité.Cette première technique récente, qui rappelle une opération de Lefort, est simple et donne d\u2019excellents résultats.Elle permet en effet de prolonger une gestation de 9 semaines en moyenne.Elle est excellente dans 100% des cas dans les grades II et I, ie.à partir de la 24ième semaine de la gestation.Elle ne peut être recommandée dans les grades III et IV où les chances de succès sont de l\u2019ordre de 25%.On doit incorporer autant que possible la réparation d\u2019une vieille déchirure au cours d\u2019une tra- chéloplastie.La trachéloplastie externe est une sorte de traitement chirurgical d\u2019urgence au cours d\u2019une incontinence cervicale en évolution.Au moment de l\u2019accouchement, la lyse du pont peut s'effectuer spontanément, se faire sous vision directe ou encore digitalement.L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 SOINS PRÉ ET POST-OPÉRATOIRES Les antibiotiques doivent être employés.En dehors de la grossesse ces soins sont ordinairement simples, variables selon la technique et sans complication.Durant la gestation ces soins seront très Iimpor- tants.L\u2019emploie de la progestérone est recommandable (Stromme, en 1960).Le pronostic sera en rapport avec les conditions du col ou de l\u2019opération.Un deuxième traitement chirurgical peut être répété au cours d\u2019une même grossesse.Le choix du mode d'accouchement devra varier selon la technique employée.Un cerclage pourra être sectionné à la 36ième semaine (Boyd, en 1959).Une césar:enne élective sera parfo's nécessaire à la 38ième semaine.I] faut garder à l\u2019esprit, surtout après le cerclage, le danger de rupture utérine; M.Dumont souligne un cas de rupture utérine.EFFICACITÉ DU TRAITEMENT Selon les auteurs consultés, les bons résultats varient entre 70% et 90% des cas.En moyenne ils sont de l\u2019ordre de 80% et davantage, à condition que le diagnostic soit corrcet ou que les malades soient bien choisies.CONCLUSION Cette dern\u2018ère décennie a démontré que l\u2019incontinence du col est un facteur d\u2019'avortement au 21ème trimestre.Elle est actuellement une entité clinique positive qui peut être traitée efficacement.BIBLIOGRAPHIE 1.W.F.BADEN et E.E.BADEN : Cervical Incompetence; Current Therapy.Am.J.Obst.Gyn., 79: 545, 1960.2.W.F.BADEN et E.E.BADEN: Cervical Incompetence: Repair During Pregnancy.Am.J.Obst, Gyn., 75: 511, 1958.3 R.H.BARTER, J.A.DUSBABEK, H.L.RIVA et J.PARKS: Surgical closure of the incompetent cervix during pregnancy.Am.J.Obst.Gyn., 75: 511, 1958.4.R.BERMAN, B.P.SONNENBLICK et N.J.NEWARK: Intravaginal measurement of radiation dose incident to X-ray pelvimetry and hysterosalpingography.Am.J.Obst.Gyn., 74: 1, 1957.5.G.BOYD: The treatment of Cervical Incompetence.J.Obst.Gyn., Brit.Empire.66: 737 (8 oct.) 1959.6.R.B.DURFEE: Surgical Treatment of the Incompetent Cervix during Pregnancy.Obst.Gyn.New York, 12: 91-98 (juillet) 1958.JPRS Ir L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.C.EASTERDAY et D.E.REID: The Incompetent Cervix in Repetitive Abortion and Premature Labor.New Eng.J.of Medicine, 260: 687 (2 avril) 1959.V.B.GREEN-ARMYTAGE: Gynéc.pratique, 9: 17, 1958.V.B.GREEN-ARMYTAGE et J.C.M.BROWN: Habitual Abortion Due to Insufficiency of the Internal Cervical Os.Brit.Med.J.No 5037 128 (juillet) 1957.J.P.GREENHILL: Obstetrics ad.12, W.B.Saunders, édit., Philadelphie, 1960.H.H.HALL: Occlusive trachelorraphy for Repeated Abortion due to Cervical Incompetence.Am.J.Obst.Gyn., 71: 226, 1956.R.G.HUNTER, GW.HENRY et R.M.HEINICKE: The Action of Papain and Bromelain on the Uterus.Part I: Mucolytic Properties of Papain and Bromelain, Effect on Cervical Mucus.Am.J.Obst.Gyn., 73: 867, 1957.R.J.HUNTED, G.W.HENRY et W.H.CIVIN: The Action of Papain and Bromelain on the Uterus.Part III: The Physiologically Incompetent Internal Cervical Os.Am.J.Obst.Gyn., 73: 875, 1957.J.W.JOHNSON : Cervical Incompetence and Habitual Abortion.J.Obst.Gyn., B.Empire, 65: 208 (avril) 1958.J.W.JOHNSONE: Incompetence of the Internal Os; Report of a Case.J.of Obst.Gyn., British Empire, 66: 144 (février) 1959.A.F.LASH: The Incompetent Internal Oc of the Cervix: Diagnosis and Treatment.Am.J.Obst.Gyn, 79: 552, 1960.FORTIN: INCONTINENCE DU COL 17.18.19.20.21.22.23.24.26.511 A.F.LASH et S.R.LASH: Am.J.Obst.Gyn., 59: 68, 1950.G.E.LEWIS et T.P.REED: Management of the Incompetent Cervix During Pregnancy: Report of three Cases.Obst.Gyn., N.Y., 13: 498 (avril) 1959.R.LYONNET et H.GUILLAUD: Another Full Term Pregnancy in a Woman Having Undergone Cerclage of the Cervix for Habitual Abortion.Gyn.Obst.11: 372-374 (août) 1959.I.A.McDONALD: Suture of the Cervix for Inevitable Miscarriage.J.Obst.Gyn., Brit.Empire.64: 346 (juin) 1957.E.W.PAGE: Incompetent Internal Os of the Cervix Causing late Abortion and Premature Labor: Technique of Surgical Repair.Obst.Gyn.N.Y., 12: 509 (nov.) 1958.H.PICOT et Coll.: Surgical Treatment of the Incompetent Cervix in Pregnancy.Obst.Gyn.N.Y.12: 269 (septembre), 1958.F.E.RUBOVITZ, N.R.COOPERMAN et A.FLASH: Habitual Abortion: A Radiographic Technique to Demonstrate the Incompetent Internal Os of the Cervix.Am.J.Obst Gyn., 66: 269, 1953.W.B.STROMME, R.M.WAGNER et S.C.REED: Surgical Management of the Incompetent Cervix.Obst.Gyn.N.Y., 15: 635 (mai) 1960.E.S.TAYLOR et R.R.HANSEN: Incompetent Os of the Cervix as a Cause of Fetal Loss.JAMA.171: 1312 (7 nov.) 1959.J.R.WILSON: Habitual Abortion due to Insufficiency of the Internal Cervical Os.Brit.Med.J., No 5040, 352 (10 août) 1957. 512 L\u2019Union Médicale du Canada (Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872) Bulletin de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada (Fondée à Québec en 1902) Tome 90, No 5 \u2014 Montréal, mai 1961 ÉDITORIAL SUR LES IMPLICATIONS MÉDICALES DES VOYAGES AÉRIENS L'homme a maintenant conquis l'espace ; le voyage interplanétaire est la prochaine étape.C\u2019est un triomphe incroyable de la technologie, de la mathématique et de la physiologie.La médecine de l\u2019espace, qui est maintenant une réalité scientifique, ne sera plus réservée, dans quelques années, à un groupe sélect de théoriciens.Nous aurons à l\u2019appliquer dans la pratique.Dans moins de dix ans, les grandes lignes aériennes commerciales nous transporteront, à trente milles d'altitude, de San Francisco à Paris, en deux heures.Au retour, partant à minuit après une soirée à Paris, on arrivera à San Francisco pour le souper, à six heures de l\u2019après-midi.Il paraît done élémentaire d\u2019avoir quelques notions sur les problèmes médicaux que posent les envolées conventionnelles que nous effectuons tous et que nos patients effectuent de plus en plus.Quel praticien n\u2019a pas eu à se prononcer sur la capacité de tel ou tel de ses patients à s'envoler pour l\u2019Europe, l'Ouest canadien ou le Mexique.N\u2019oublions pas non plus le transport de malades gravement atteints, des points reculés vers nos grandes villes, ou de nos grandes villes vers les grands centres médicaux américains.Il est facile d'être conservateur, et de refuser, ou déconseiller à un malade, un voyage aérien; mais cela est rarement justifié.Le voyage par la route ou le chemin de fer est bien plus souvent contre-indiqué, à L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 cause de la longueur des trajets, de l'inconfort des moyens de transport, et parfois même à cause de l\u2019altitude.En effet, le voyageur qui traverse les Rocheuses par voie terrestre est exposé à une plus grande altitude que celui qui les survole, dans une cabine pressurisée.Dans un « DC 8 » croisant à 40,000 pieds au-dessus du niveau de la mer, l\u2019atmosphère de la cabine est maintenue à une « altitude » de sept à huit mille pieds.C\u2019est à cause d\u2019une raison purement économique que l'altitude ne dépasse, ou n\u2019atteint jamais 10,000 pieds dans les aérobus commerciaux.En effet, à cette altitude, la loi oblige les compagnies à fournir de l'oxygène aux passagers.Or il serait très coûteux d\u2019administrer de l\u2019oxygène à soixante ou soixante-dix passagers pendant tout un trajet, et beaucoup plus économique de pressuriser la cabine.Au niveau de la mer, c\u2019est-à-dire à l\u2019altitude zéro, la composition de l\u2019air alvéolaire est la suivante: Azote, SC%; Oxygène, 147 ; CO», 5.6%.(Le CO: varie de 4.7 à 6.4%.) Cet air alvéolaire est soumis à la pression atmosphérique, 760 mm.Hg, moins la pression exercée par la vapeur d'eau dont il est saturé.Cette pression, à la température du corps, (37°C.), est de 47 mm.Hg.Donc: 760 \u2014 47 \u2014 713 mm.Hg.Cette pression de 713 mm.Hg se distribue en pressions partielles pour chacun des gaz qui compose l\u2019air alvéolaire.La pression partielle de l\u2019oxygène alvéolaire est de 100 mm.Hg; celle du COz, 40 mm.Hg.Les pressions sont en équilibre avec les pressions partielles de l'oxygene et du CO: artériels.Dans le sang veineux, la pression partielle de l\u2019oxygène est de 40 mm.Hg et celle du CO», 46 mm.Hg.A une altitude de 6,000 pieds, la pression atmosphérique est d\u2019environ 600 mm.Hg.Soustrayant la pression partielle de la vapeur d'eau a 37°C., soit 47 mm.Hg, on obtient une pression de 553 mm.Hg pour Pair alvéolaire à 6,000 pieds.Cette chute de tension a une importance minime pour ce qui est de l\u2019apport d\u2019oxy- L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 gène, le gradient de pression entre l\u2019oxygène alvéolaire et l\u2019oxygène veineux étant suffisamment grand.Il faudrait un bloc alvéolo-capillaire important pour empêcher la diffusion de l\u2019oxygène à travers la membrane alvéolocapilaire, le gradient de pression étant de 78 mm.Hg a 46 mm.Hg.Par ailleurs, le gradient de pression entre le COz veineux et le CO» alvéolaire est moindre.Et même si la capacité de diffusion du CO» est plus grande que celle de l\u2019'Oxygène, on comprend qu\u2019une personne dont la tension du COz alvéolaire est augmentée de façon chronique peut avoir de la difficulté à se débarrasser de son gaz carbonique; surtout si quelque problème de mécanique respiratoire réduit sa capacité de ventilation.C\u2019est le cas de l'emphysémateux chronique, qui retient beaucoup de CO» dans son air résiduel; aussi celui du déformé thoracique, ou de celui qui porte un fibrothorax, ne pouvant par une hyperventilation volontaire abaisser sa tension en CO».Il en résulte une désaturation du capillaire pulmonaire.Une insuffisance coronarienne par ailleurs ne sera pas aggravée par l\u2019aititude si la ventilation du malade est normale ou suffisante.On a accumulé une quantité imposante d'informations sur le transport aérien des malades, tant chez les forces armées américaines, que chez les grandes lignes aériennes, en particulier celles qui desservent la ville de Rochester, où se trouve la Clinique Mayo.D'après les experts en la matière, les principaux problèmes ne sont pas d\u2019abord la réduction de la tension en oxygène et la réduction de la pression barométique; mais premièrement l\u2019anxiété, et deuxièmement le mal des transports.Le principal rôle du médecin, dans la grande majorité des cas sera de rassurer son malade sur sa capacité à effectuer une envolée.Il pourra donner cette assurance en tenant compte des facteurs que nous étudierons plus bas.Un tranquillisant, ou un sédatif avant de monter à bord, peut être ÉDITORIAL 513 d'une grande utilité; 11 ne faut pas oublier que l'anxiété augmente le travail cardio- pulmonaire.Le contrôle de l'anxiété aidera également à contrôler le mal des transports.Il est de plus recommandé de prendre un léger repas avant de monter à bord.Enfin, il existe un certain nombre de préparations médicamenteuses qui contrôlent raisonnablement bien le mal des transports.Ce contrôle est particulièrement important chez les diabétiques, chez qui des vomissements peuvent entraîner la déshydratation et l\u2019acidose, ou encore, l'hypoglycémie.Pour ce qui est de la réduction de la pression partielle de l\u2019oxygène, le noeud du problème est la capacité d\u2019hyperventiler; on peut presqu\u2019affirmer que qui peut hyper- ventiler, peut voler.L\u2019emphysémateux, s'il n= présente pas de complication et ne souffre que de dyspnée a l'effort peut sans inconvénient atteindre une altitude de 8,000 pieds.Cependant, s\u2019il présente de la cyanose, ou si son ampliation thoracique est grandement diminuée, il ne devrait pas dépasser 6,000 pieds d'altitude.La même restriction s'applique à l\u2019emphysème compliqué d\u2019une fibrose avec bloc al- véolo-capillaire moyen.Quant à l\u2019emphysémateux qui en plus de la cyanose, présente une tendance à l\u2019acidose, où un cœur pulmonaire, sa limite s\u2019établit à 4,000 pieds.Enfin la pneumonectomie chez un emphysémateux représente une contrindication absolue à l\u2019envolée aérienne.Un risque que court l\u2019emphysémateux lors d'un voyage en avion, c\u2019est que constatant chez lui une dyspnée importante, on lui fasse respirer de l\u2019oxygène.Ceci augmente la rétention de CO» et accentue la tendance à l'acidose.Le personnel des lignes aériennes peut ne pas être au courant du danger de l'oxygène chez les insuffisants respiratoires.Le risque n\u2019est pas le même chez les malades ne présentant qu\u2019un problème restrictif, comme la pachypleurite ou le fibrotho- rax, ou un problème de diffusion, comme le bloc alvéolo-capillaire.Ces deux catégories 514 ÉDITORIAL de malade sont grandement aidées par l\u2019administration d\u2019oxygène.Une autre catégorie de malades qui bé- nificie de l\u2019administration d'oxygène, c\u2019est celle des insuffisants coronariens qui pour une raison ou une autre ne peuvent pas augmenter leur ventilation ; soit qu\u2019en plus de leur angine leur réserve pulmonaire soit diminuée, ou une cause mécanique les empêche d'augmenter leur régime respiratoire.Quant au malade qui a fait un infarctus du myocarde, on recommande d'attendre huit semaines avant de lui permettre un voyage aérien.Chez le cardiaque dont l\u2019oxygénation est considérée comme marginale, il est sage de limiter l\u2019altitude à 6,000 pieds.Quant au cardiaque décompensé, c\u2019est-à-dire en insuffisance, il ne devrait voler qu\u2019en cas d\u2019extrême urgence; et dans ce cas, on doit lui L'Union Mé&d.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 administrer de l'oxygène à 100% dès le départ.Pour finir, un mot sur le tabac.L\u2019emphysémateux, comme le coronarien d\u2019ailleurs, ne devrait jamais fumer; encore moins lorsqu'il est en avion.Il faut savoir que fumer augmente l'altitude physiologique de deux à trois milles pieds.Là encore, il faut exercer son jugement et permettre de fumer à celui pour qui la cigarette est un tranquillisant qui calme son anxiété.La même remarque s'applique à l\u2019alcool.Ces quelques remarques sont forcément incomplètes.Elles veulent seulement attirer l\u2019attention du praticien sur un problème pratique qui se pose de plus en plus fréquemment.Avant que l'avion ne devienne démodé et vieux, il est important de savoir a quelles conditions nos patients peuvent s\u2019en servir.François LEGER VARIÉTÉS L'ENSEIGNEMENT À L'HÔPITAL SOUS L'ASSURANCE-HOSPITALISATION EN ONTARIO ! Antonio LECOURS, Professeur Agrégé de Chirurgie (Ottawa).La loi sur l\u2019Assurance-Hospitalisation, telle qu\u2019approuvée par le Parlement Fédéral le 10 avril 1957, montra bien vite que si cette mesure sociale prévoyait les soins en milieu hospitalier, le législateur ne s\u2019était pas inquiété ni des soins du médecin, ni de l\u2019enseignement médical.Celui-ci se verrait dépossédé de toute une catégorie de patients autrefois disponibles pour les besoins cliniques et maintenant protégés par une assurance et donc ayant le libre choix de leur médecin.Ecoles de médecine et corps académiques se sont émus de cette perspective, et sept mois après, l\u2019Association des Ecoles de Médecine du Canada présentait au Ministre du Bien-Etre et de la Santé Nationale un mémoire sur la nécessité de maintenir et même d\u2019augmenter les facilités d\u2019enseignement dans les hôpitaux, afin d\u2019assurer des services adéquats par un personnel médical compétent.Cette requête montrait en particulier l\u2019importance de blocs enseignants hospitaliers (traching units) d\u2019au moins dix lits par étudiant et de services de clinique externe bien organisés et bien supportés finan- cierement pour le diagnostic et le traitement.L\u2019adoption de cette loi par la province d\u2019Ontario suscita les mêmes inquiétudes et amena les mêmes représentations de la part des écoles de médecine.Et depuis le ler janvier 1959 que l\u2019Assurance- Hospitalisation est appliquée dans cette Province, il est intéressant de faire le bilan des conditions actuelles de l\u2019enseignement dans les hôpitaux affiliés à l'université.Bien que notre expérience soit courte et que les études et enquêtes soient toujours en cours, il est possible d\u2019ores ct déjà de discerner certaines tendances comme de considérer certaines possibilités.Disons d\u2019abord que bien longtemps avant l\u2019avènement de cette me:ure sociale.75% des malades de cette Province étaient déjà assurés individuellement ou en groupes et que la pénurie de malades de salles posaient déjà les mêmes problèmes pour 1.Communication présentée devant le Comité d\u2019Econo- mié Médicale de 'AMIL.FC.l\u2019enseignement.Ce facteur semble avoir rendu la transition moins sensible.Actuellement les patients admis à l\u2019Hôpital Général d\u2019Ottawa sont partagés en quatre grandes catégories: 1.Les malades privés qui paient eux-mêmes leurs frais d\u2019hôpital et de médeein.2.Ceux qui sont protégés par une assurance- groupe pour tous ces soins en plus de leur Assurance Hospitalisation provinciale.3.Les assurés de la Province sans autre protection.4.Les malades indigents au sers de la loi de l\u2019assistance publique.Après ces quelques mois d\u2019opération, il ne semble pas que le patient soit devenu conscient outre- mesure de son statut d\u2019assuré et veuille se prévaloir de sa promotion pour se refuser à l\u2019ense:gnement.Nous croyons même observer un clivage dans l\u2019attitude des malades par suite de leur classification.Le malade de l\u2019Assurance-Hospitalisation exclusive semble réaliser que ses moyens sociaux restent limités, qu'il demeure en partie à charge de la communauté et qu\u2019il doit compensation par une bonne volonté mise au service du bien commun, dont l\u2019enseignement n\u2019est pas la moindre part.C\u2019est dans le même esprit que bon nombre de patients fréquentent à l\u2019hôpital les cliniques provinciales de cancérologie, de rheumatologie, de psychiatrie etc, où l\u2019enseignement peut puiser plus facilement et recevoir l\u2019aide du personnel affecté au fonctionnement de ces cliniques Il reste pourtant que les coudées de l\u2019enseignement sont moins franches et que cette nouvelle situation crée par l\u2019Assurance-Hospitalisation peut devenir critique.Il faut donc en chercher dès maintenant une solution permanente et voici, à notre avis les possibilités quil y aurait lieu d\u2019explorer: la législation, le rôle de l\u2019hôpital même, les nouvelles méthodes d'enseignement, le système de préceptorat, l'Hôpital proprement universitaire et enfin le statut quo.C&A Sn rin 516 LECOURS: L'ENSEIGNEMENT À L'HÔPITAL EN ONTARIO 1 \u2014 LA LÉGISLATION Nous avons vu que toutes les facettes de l\u2019Assurance Hospitalisation n\u2019ont pas encore été exposées à la législation.L\u2019enseignement est une de celles-là.On semble croire en certains milieux enseignants que l\u2019extension probable et prochaine des privilèges de cette mesure sociale aux services de cliniques externes augmentera le nombre de patients disponibles pour l\u2019enseignement.Pourtant, à moins d\u2019une disposition spéciale de la loi, ces patients resteront des assurés et comme tels auront toujours droit au choix de leur médecin.On ne voit pas non plus comment la loi actuelle pourrait réserver à l\u2019hôpital des blocs de lits exclusifs pour l\u2019enseignement et obliger ses assurés à les occuper, tel que suggéré dans le mémoire de l\u2019Association des Ecoles de Médecine.Il serait done nécessaire d\u2019amender la loi dans le sens de clauses, de provisions obligeant les assurés à se mettre à la disposition de l\u2019enseignement à leur admission à l\u2019hôpital ou en consultation externe.Une telle mesure ne serait sans doute ni possible ni désirable actuellement.9 \u2014 LE RÔLE DE L\u2019HÔPITAL ENSEIGNANT Un danger pour l\u2019administration hospitalière, sous la nouvelle loi, serait de se complaire dans l\u2019affluence de la clientèle et l\u2019équilibre, la sécurité du budget, et de faire une place seconde à l\u2019enseignement de son personnel médical, et de ne pas percevoir à temps de ce fait le fléchissement dans la qualité des soins.Sans les facilités d\u2019enseignement, l\u2019hôpital ne peut remplir pleinement sa mission communautaire et risque de tomber dans une infortune beaucoup plus prosaïque: le boycottage par les internes et les résidents.L'hôpital a donc tout intérêt à se joindre aux écoles de médecine et aux corps académiques dans les représentations aux gouvernements, quitte à adapter à son milieu les modalités permises par la loi.Par ailleurs, l\u2019Etat a délégué au médecin de l\u2019hôpital une partie de ses soins administratifs et compte sur lui pour l\u2019établissement de ses statistiques, la limitation des jours d\u2019hospitalisation, ete.Nous croyons que l'hôpital peut dans une bonne mesure alléger la tâche de ses médecins afin de les libérer pour le soin de leurs malades et les obligations de l\u2019enseignement.De plus en coopération avec l\u2019école de médecine, la fréquentation précoce de l'hôpital par l\u2019étudiant, L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 196) imbu de notions suffisantes d\u2019éthique médicale, et l'intégration rationnelle du stagiaire au personnel médical pourraient faciliter l\u2019enseignement auprès de toutes les catégories de malades.3 \u2014 LES NOUVELLES MÉTHODES D'ENSEIGNEMENT CLINIQUE Une solution partielle du problème de l\u2019enseignement dans les hôpitaux sous l\u2019Assurance-Hospi- talisation sera peut-être fournie par les nouveaux moyens de communication et le développement des sciences bio-chimiques.Une tradition chère aux cliniciens associe constamment leur enseignement à la présence obligée du malade au cours de leurs leçons.L'enseignement au lit du malade a servi admirablement bien des générations de médecins, mais on peut se demander s\u2019il n\u2019est pas dépassé dans certains domaines de la médecine.Ainsi l\u2019étude de certaines maladies endocriniennes et hématologiques tirent leurs enseignements surtout du laboratoire.N\u2019a-t-on pas entendu il y a quelques mois le Professeur Jean Gosset émettre dans sa leçon inaugurale à la chaire de Chirurgie de la Faculté de Médecine de Paris les opinions suivantes, que je cite: [ « Je ne crois pas que l\u2019enseignement clinique, si distinct soit-il de celui de la pathologie, exige des moyens pédagogiques très spéciaux.Sauf pour l\u2019éducation essentielle du palper, la leçon clinique n\u2019impose ni la présence d\u2019un malade au centre d\u2019un amphithéâtre, ni le cercle d\u2019élèves autour d\u2019un lit.Je reste choqué par ce qu\u2019il y a d\u2019inhumain à ravaler un homme au rang d\u2019objet didactique.Pour tout ce que la vue peut nous apprendre, le cinéma, l\u2019image photographique, la télévision suffisent.« Quant à la discussion d\u2019une observation qui, dans le balancement régulier, confronte, oppose ou rapproche le dessin linéaire de la pathologie et l\u2019image réelle du cas particulier, comment ne trou- verait-elle pas sa place dans un grand amphithéâtre aussi bien que dans une salle d\u2019hospitalisation.La plus brillante question du concours ne devient pas une leçon clinique du seul fait qu\u2019on la récite auprès d\u2019un malade.« Je pense que l\u2019étude sur le vivant \u2014 quel horrible terme \u2014 doit en chirurgie se limiter à l\u2019éducation silencieuse et discrète du palper.Celle-ci n\u2019exige qu\u2019une proportion raisonnable entre le nombre des stagiaires et celui des lits d\u2019hospitalisation ».On peut donc penser que l'orientation de la science médicale aussi bien que les nouveaux moyens L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 audio-visuels peuvent obvier dans une certaine mesure les difficultés de l\u2019enseignement attribués à la pénurie d\u2019une certaine classe de malades, en rendant moins obligée et moins constante la présence du patient.4 \u2014 PRÉCEPTORAT ET COMPAGNON NAGE Si la loi de l\u2019Assurance-Hospitalisation, même amendée, ne peut favoriser davantage l\u2019enseignement dans les hôpitaux par ce qu\u2019elle ne peut enlever à ses assurés le libre choix du médecin, ni même alors les obliger à se soumettre à l\u2019enseignement, il se peut qu\u2019une bonne partie de cette mission revienne au médecin de pratique générale, surtout lorsque celui-ci aura accès à l'hôpital enseignant.Bien avant la formation des cadres rigides modernes de l\u2019enseignement de la médecine, le compagnonnage avait, de temps immémorial, fait ses preuves.Sans y être forcé par aucune mesure sociale, l\u2019Université du Wisconsin y revenait en 1926, et depuis, plus d\u2019un quart des 85 écoles de médecine des Etats-Unis ont adopté une forme de préceptorat partiel.Au Canada, et à la demande même des étudiants en médecine, les Universités de Toronto et de Montréal ont établi le même système, à la satisfaction des étudiants et des praticiens.Il n'est pas impossible que le précepteur trouve un jour le chemin de l\u2019hôpital et de l\u2019école de médecine, où le suivra ou le retrouvera son élève, pour contribuer ainsi à résoudre le problème de l\u2019enseignement.5 \u2014 L'HÔPITAL UNIVERSITAIRE I est hors de doute que la charge de l\u2019enseignement dans les hôpitaux affiliés peut être grandement allégée par l'hôpital proprement universitaire.La fonction officielle et spécialisée de celui-ci étant connue du publie, celui-ci s\u2019attend à y être l\u2019objet de l\u2019enseignement.L'hôpital général serait laissé avec un enseignement plus général, plus accessible au médecin et à l\u2019étudiant et refléterait mieux l\u2019exercice ordinaire de la médecine en clientèle.L'étudiant pourrait toujours retrouver à l\u2019hôpital universitaire les 15% de cas spéciaux aux mains des scientistes et des chercheurs.6 \u2014 LE STATU QUO Enfin, 1l se peut que la solution réside dans une sorte de «statu quo », un certain « modus vivendi» basé sur la coopération patient-médecin-hô- pital.LECOURS: L'ENSEIGNEMENT À L\u2019HÔPITAIL EN ONTARIO Ou \u2014 =d Et ceci pourvu que des édits intempestifs ne viennent pas jeter le trouble dans l\u2019opinion populaire et susciter des oppositions inconsidérées.Il se pourrait en effet que l\u2019éveil d\u2019une opinion populaire encore mal instruite de cet aspect de l\u2019Assu- rance-Hospitalisation en rende la solution plus difficile.Il semble donc désirable que la discussion à ce stade ne dépasse pas les cadres professionnels, hospitaliers et universitaires.Autrement dit, il ne faudrait pas compliquer ce qui est simple et il faudra simplifier ce qui paraît compliqué.Et à ce sujet nous croyons qu\u2019une entente à l\u2019amiable entre patient et médecin sera toujours plus facile en milieux latins qu\u2019en pays anglo-saxons où on sent toujours le besoin de s\u2019appuyer sur des lois.Une nouvelle psychologie formée par l\u2019éducation du malade, du médecin et des milieux hospitaliers sera sans doute nécessaire.D'ailleurs un changement d\u2019attitude, une revision de nos concepts sur le secret professionnel, les droits sur la personne humaine, l\u2019invasion de la vie privée seront toujours moins odieux que la coercition législative.Nous avons aujourd\u2019hui des moyens de communication assez puissants pour faire comprendre au public les buts suprêmes de l\u2019enseignement médical et ses avantages pour le bien-être de l\u2019individu et de la communauté.Ce n\u2019est pas trop espérer qu\u2019on voudra un jour coopérer à la diffusion de cet enseignement comme on contribue avec enthousiasme au- Jourd\u2019hui aux banques de sang, aux sociétés de bienfaisance, et à des examens de laboratoire de toutes sortes à l\u2019hôpital.Et pourvu que ce soit le propre médecin du patient qui se charge de la démonstration, à deux ou trois étudiants, internes ou résidents, pourquoi le patient soi-disant privé aurait-il plus d\u2019objection à coopérer à l\u2019enseignement en milieu hospitalier qu\u2019à domicile.Une telle objection semble avoir toujours résidé beaucoup plus dans l\u2019amour-propre du médecin que dans l\u2019esprit du malade.D'ailleurs, nous avons toujours senti chez le malade, quel que soit son statut social, un intérêt marqué dans la discussion de son cas, de la reconnaissance pour tant d\u2019attention, et une certaine satisfaction de servir ainsi au bien commun.Il paraît se rendre compte que la discussion de son cas augmente la sécurité de ses soins, puisque pour en parler et pour répondre aux objections de ses interlocuteurs, le médecin enseignant doit l\u2019avoir étudié à fond.Il faudra sans doute aussi au malade et au médecin un « supplément d\u2019âme».Au malade, pour 518 LECOURS: L'ENSEIGNEMENT À L\u2019HÔPITAL EN ONTARIO comprendre que les trois missions de l'hôpital sont les soins des patients, la recherche, mais aussi la formation des médecins.Il devra se rendre compte que le prix de la sécurité sociale et une plus grande coopération sous toutes ses formes, et aussi que ce bien commun n\u2019est pas incompatible avec la dignité humaine.Un des bienfaits de l\u2019Assurance-Hospitalisation sera le coup de grâce donné au vocabulaire de l\u2019objet de l\u2019enseignement clinique dans nos hôpitaux.Les mots « matériel », « utilisation », « malades de salles » répugnent et n'ont pas peu contribué sous L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 la loi de l\u2019assistance publique à la déchéance d'une certaine classe de clients des hôpitaux et la formation de préjugés en opposition avec l\u2019enseignement.Nous croyons donc que le plus grand nombre retrouveront leur dignité sous la nouvelle mesure sociale et pourront coopérer en hommes libres à l\u2019enseignement.Quant au médecin enseignant, il restera toujours l\u2019amortisseur de chocs entre l\u2019administration et le malade.Il devra s\u2019imprégner d\u2019humanisme pour en inspirer son malade et rester le rempart de sa dignité.SA MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES À PROPOS DE MORSURE DE RAT Pierre LANGEVIN, Hôpital Notre-Dame (Montréal).Observation.Il y a quelques années, un petit garçon de 4 ans se fait mordre une joue, dans son sommeil, par ce qu\u2019il croit encore être un chat.Le lendemain, c\u2019est le tour de la bonne et au front; elle pousse les hauts cris, on tue la bête monstrueuse.C\u2019est un Cnorme rat, au pelage fauve, dont les quartiers d'hiver à N.D.G.avaient probablement été déragés par des travaux de voirie du voisinage.Quelques jours se passent sans incident, les morsures sont toutes petites et semblent en bonne voie de guérison.J\u2019ai vu les mordus vers le cinquième jour après les événements.Car les parents ont remarqué, depuis le matin, autour des deux petites plaies pratiquement cicatrisées, sur la joue de leur petit garçon, l\u2019apparition d\u2019une rougeur du diamètre d\u2019un vingt-cinq cents.Et même phénomène chez la bonne, qui accuse en plus de vives douleurs au genou gauche.Cette articulation n\u2019est pas rouge, elle est à peine œdématiée, mais très sensible à la mobilisation.En dehors de cela, pas d\u2019autres symptômes: pas de fièvre, pas d\u2019éruption généralisée, pas de lymphangite ni adénite régionales.Nous instituons un traitement à l\u2019auréomycine pour les deux patients: tout rentre dans l\u2019ordre en quelques jours.La bonne a quitté ce foyer deux ans plus tard, sans accuser de récidive, ni le petit garçon, près de quatre ans maintenant après le drame.* * * Au nombre des agréments que nous vaut la présence des rats parmi nous \u2014 et sans compter les amputations de nez, d'oreilles et de parties de membres chez les nourrissons \u2014 il faut mentionner deux infections transmises par leur morsure, infections bien distinctes et dont cependant la symptomatologie se ressemble: le Sodoku et la Fièvre de Haverhill, ou septicémie à strepto-bacilles moniliformes.Ce sont deux maladies fébriles, à début brusque, de durée variable, faites d\u2019exacerbations et de ré- Missions, accompagnées de myalgies, d\u2019arthralgies, d\u2019exanthéme et de leucocytose.Le spirille minus est l'agent étiologique du Sodoku, le streptobacille moniliforme, celui de la Fièvre de Haverhill.Le Sodoku est donc une maladie a spirochètes, transmise par la morsure de rats infectés, et caractérisée par une réaction inflammatoire locale tardive au niveau de la morsure, accompagnée d\u2019une lymphangite et d\u2019une adénite régionales.La température s\u2019élève rapidement, peut atteindre jusqu\u2019à 104 ou 105° F., et dure en moyenne 1 ou 2 jours, pour revenir à la normale quelques jours, et s\u2019élever encore, pour une couple de jours, jusqu\u2019à 104 - 105.Il est remarquable qu\u2019au moment des poussées thermiques, apparaissent l\u2019éruption maculo-papu- leuse, et à l\u2019endroit de la morsure, pourtant bien guérie, un retour de sensibilité, d\u2019érythème et d\u2019induration.Cette éruption peut se compliquer d\u2019une poussée urticarienne, de douleurs articulaires plus ou moins intenses (assez rares), et quelquefois «le troubles sensitifs et moteurs.La formule blanche est habituellement élevée, de 15 à 20,000, avec prédominance des polynucléaires et éosinophilie légère.À mesure que le temps passe, les poussées deviennent de moins en moins violentes pour s\u2019évanouir et disparaître complètement.On rapportait une mortalité d\u2019environ 10%.On peut maintenant rencontrer le Sodoku partout dans le monde.La Fièvre de Haverhill (ou septicémie Haverhil- lia) \u2014 du nom de cette petite ville du Massachus- sets où on en avait observé une épidémie transmise par le lait provenant d\u2019une vache dont le pis avait été mordu par un rat \u2014 ou arthrite aiguë érythémateuse épidémique, est une maladie causée par le streptobacillus moniliformes.Elle est caractérisée par une période d\u2019incubation plus brève et par des poussées thermiques moins élevées que dans le Sodoku, un exanthème plus ou moins discret, et l\u2019apparition hâtive d\u2019une arthrite assez sévère et fréquemment généralisée.En général la réaction autour de la morsure est moins marquée, et il n\u2019y a pas de lymphadénite régionale.La fièvre est intermittente, et elle peut persister des semaines et même des mois.Assez rapidement au début de la maladie, une éruption ma- culo-papuleuse, parfois de type urticarien, apparaît aux bras, aux mains et aux pieds et qui disparaît à la pression. 520 Sur ce tableau clinique assez banal se greffe parfois une infection des voies respiratoires supérieures.Mais ce qui distinguera le plus souvent la maladie de Haverhill du Sodoku c\u2019est l\u2019apparition précoce d\u2019une arthrite plus ou moins sévère et plus ou moins généralisée.En général, la maladie est bénigne, et après un temps indéterminé, même sans traitement, elle s\u2019épuise et disparaît.Cette maladie est aussi transmise ou directement ou indirectement par les rats.Sa présence a été rapportée en Europe et en Amérique.Dans les deux cas, on établira le diagnostic sur l\u2019histoire de la maladie, et sur les signes cliniques observés.On confirmera celui du Sodoku par un examen direct sur fond noir.Celui-ci sera rarement possible à partir des lésions, 1l faudra inoculer des souris blanches ou des cobayes de laboratoire qui développeront des lésions chancroïdes, et c\u2019est à partir de ces dernières qu\u2019on mettra le spirochète en évidence, Il est à noter qu'on peut avoir une fausse réaction positive au B.W.dans le Sodoku.On pourra cultiver le streptobacille de la Fièvre de Haverhill à partir du sang ou des articulations du malade.On peut aussi faire un séro-diagnostic d\u2019agglutination.Comme traitement, la pénicilline et l\u2019auréomyei- ne sont des armes de choix: elles ont supplanté les arsénicaux.LANGEVIN: A PROPOS DE MORSURE DE RAT L'Union Méd., (Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Résumé Deux patients ont été mordus par un méme rat, et tous deux ont fait un début de fièvre de Ha- verhill.Description de cette dernière et du Sodoku, deux maladies transmises par la morsure de rat.Exposé de leurs ressemblances et leurs divergences, tant cliniques que de laboratoire.Summary Two patients have been bitten by the same rat, and have developped a rat bite fever.The two disease entities of Sodoku and Haverhill Fever, which can be transmitted by rat bites, are discussed.with their clinical and laboratory similarities and differences.BIBLIOGRAPHIE 1.L.Emmet HOLT, Jr.and R.McINTOSH: Pediatrics (Text Book).Appelton Century- Crafts, Inc, N.Y.1953, pp.1272-73.2.W.E.NELSON: Textbook of Pediatrics.W.B.Saunders Co., édit., Philadelphie.1948.3.T.T.MACKIE.G.W.HUNTER.C.B.WORTH: A Manual of Tropical Medicine.W.B.Saunders Co., édit, pp.125 et ssq.4.P.MILLIEZ, F.BONNENFANT: Maladies infectieuses (Collection Médico-chirurgicale à revision annuelle).Editions Médicales Flammarion.édit, 1955, pp.309 et ssq., et 1283 et ssq.5.A.FONTAN, P.VERGER.J.BRUTEGAT, MARTIN et DUBREUIL: Sodoku chez deux enfants de 15 mois et 13 ans: guérison par l\u2019auréomyeine.Arch.fr.de Péd., 8: 326.1951.CANCERS MULTIPLES ET COEXISTANTS CHEZ LE MEME INDIVIDU Lionel-E.FOURNIER.Billroth, en 1869, fut le premier auteur a rapporter des cas de cancers primitifs multiples chez un même malade.Par la suite, on rapporta des observations de plus en plus nombreuses qui comportaient plus qu\u2019une néoplasie chez le même sujet, ces tumeurs pouvant être coexistantes ou non.Charles G.Moertel (1) publia, en 1957, un travail portant sur 120 cas où sont associés un lym- phome ou une leucémie et une autre lésion maligne coexistante.Il y compila la revue de la littérature sur le sujet.Le même auteur (2), en 1958, rapporta un total de 261 cas de cancers multiples du côlon sur un total de 6,012 cancers de cette partie de l\u2019intestin, soit un pourcentage de 43% et, de plus, 21 cas (8% ) de ces 261 patients étaient également porteurs d\u2019un autre cancer entièrement différent.Cela indiquerait peut-être une tendance, une susceptibilité de ces sujets pour les processus néoplasiques, de sorte que Moertel conclut que, lorsque le diagnostic d\u2019une lésion maligne du côlon ou du reetum a été posé, tout le côlon doit être exploré.En urologie, nous soulignons l\u2019étude de St-Martin (3) en 1950 qui fait un relevé de la littérature portant sur l'appareil urinaire.Plus près de nous, Melicow (4) publia une étude de 27 cas de lésions néoplasiques varices sur un total d\u2019environ 5,000 spécimens de cancers urolo- giques, ces tumeurs originant de tissus différents du même organe (6 lésions tumorales) ou d\u2019un organe différent (48 néoplasies) du tractus urinaire (pour un total de 54 lésions, dans ces 27 cas) ct ces néo étant co-existants (23 cas) ou non (4 cas).Les six tumeurs originant du même organe étaient de la vessie dans 4 cas et du rein chez 2 malades.Dans la revue « Armed Forces Institute of Pathology » (page F-30-12), une étude statistique basée sur 27,909 cas de cancers primitifs, montre une L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 incidence de 621 cas, soit 2.2%, pour les néos du rein, se situant environ au quinzième rang dans l\u2019ordre de fréquence.Egalement nous relevons la fréquence respective des tumeurs du rein, soit: Carcinome 83.4%, Tumeurs du bassinet 7.7%, Néphro-blastome (Wilm\u2019s) 5.6%, Sarcome 3.3%.Le néphro-blastome se rencontrant presque exclusivement dans la premiere décennie de la vie et le carcinome très rarement avant 40 ans.Observation.C.L.mâle, blanc de 64 ans, est admis à l'hôpital Notre-Dame le 26 mai 1959, se plaignant de troubles digestifs depuis 5 mois seulement, sous forme de douleurs légères à l\u2019hypocondre droit survenant après les repas presque tous les jours.Pas de nausées, ni vomissements.Pas de selles blanches.Pas d\u2019ictère.Cependant, il note des urines brunes à deux reprises.Il n\u2019y a eu qu\u2019un épisode sérieux comportant une douleur assez importante au point de Murphy, avec irradiation à l\u2019_épaule; cet épisode a duré deux Jours.L\u2019examen physique révèle qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un homme obèse ; l\u2019abdomen est souple mais il existe une sensibilité exquise au point de Murphy.Le toucher rectal montre une prostate irrégulière, augmentée de volume, mal délimitée, une dureté ligneuse, surtout au niveau du lobe droit.Le sillon médian est disparu.Le malade est opéré le 28 mai pour approche vésiculaire et au cours de la laparotomie, le chirurgien note une loge rénale habitée par une énorme masse, dure, peu mobile, bosselée et en partie calcifiée a la face postérieure.On pratique la cho- lécystectomie.Le rapport anatomo-pathologique confirme le diagnostic de cholé-lithiase avec présence de plusieurs calculs.C\u2019est alors qu\u2019on consulte l\u2019urologue.L\u2019urée est a 52 mg.%.Les urines sont claires par ailleurs, sans cylindres, ni sang.L\u2019hémoglobine est a 57% avec 3,650,000 globules rouges.La série métasta- tique est négative, sauf qu\u2019il semble exister un épanchement liquide à la base gauche et un feston à la coupole diaphragmatique ou une masse postérieure dans la base droite.La phosphatase acide est à 0.4 et la phosphatase alcaline à 7.0 unités.La pyélographie rétrograde confirme le diagnostic d\u2019une large lésion expansive du rein droit.Le patient quitte l\u2019hôpital le 13 juin 1959 après des suites post-opératoires sans incident.On lui recommande de revenir subir une néphrectomie dans le plus bref délai.FOURNIER: CANCERS MULTIPLES 521 C.L.nous revient trois mois plus tard.À ce moment, le rein droit est palpable.L\u2019hémoglobine est à 54%, les urines sont toujours claires et l\u2019urée est à 49.La phosphatase acide est à 1.2 et l\u2019alcaline à 6.8.La série métastatique est toujours normale.Une néphrectomie avec résection de la douzième côte est pratiquée le ler octobre 1959.Le rein est constitué par une énorme tumeur de consistance ferme et multi-lobulée.Antérieurement, le péritoine est envahi par la masse néoplasique.À la face postérieure, il y a plusieurs ganglions durs dans le panicule adipeux et qui sont très durs et semblent être des métastases.La pièce est envoyée « in toto » en pathologie pour examen macroscopique.« Le rein a été enlevé en entier avec une énorme masse tumorale.Le tout mesure 7 x 15 x 15 cms.À l\u2019une des extrémités de la masse, on aperçoit le pôle inférieur du rein ainsi que l\u2019uretère qui a été sectionné à environ 8 em.du hile.Le pôle inférieur du rein ici fait saillie sur 5 em.de longueur.La veine rénale a été fixée à cet endroit et l\u2019on constate qu\u2019elle n\u2019est pas envahie.La tumeur est en grande partie entourée par de la graisse péri-rénale et le fascia de Gerota.Extérieurement, elle est grossièrement bosselée et de coloration grisâtre.En coupe, la tumeur est dans la majeure partie constituée par un tissu d\u2019aspect juteux ou vaguement myxomateux présentant de vagues faisceaux blanchâtres tourbillonnants; parfois, la tranche de section présente de multiples petites lacunes remplies par un liquide limpide jaunâtre.En périphérie de cette masse principale, il existe quelques ciseaux d\u2019aspect nécrotique jaunes chamois.Juste au-dessus de la zone rénale normale, il existe une autre région d\u2019environ 3 x 4 cm.présentant une coloration vaguement semblable à celle d\u2019un ganglion lymphatique.Plusieurs fragments de côtes mesurant 10 em.de longueur ».(Dr Pierre Simard).Histologre « En comparant les prélèvements de cette tumeur, avec l\u2019examen macroscopique, on se rend compte qu\u2019il y a deux types bien différents de prolifération néoplasique correspondant aux deux images macroscopiques décrites.«Il existe en effet un sarcome fait de cellules arrondies à cytoplasme et acidophile et à noyau également allongé dans le sens de la cellule.Ces cellules d\u2019aspect musculaire se disposent en faisceaux qui s\u2019orientent dans tous les sens.Elles sont traversées par des vaisseaux qui n\u2019ont pas de paroi propre.De vastes régions de cette portion sarcomateuse sont complètement nécrotiques ou scléreuses et hémorragiques. 522 « À côté de ce sarcome musculaire, pousse une tumeur épithéliale ayant les caractères multiples de la tumeur de Grawitz et se présentant sous forme de boyaux cellulaires à cytoplasme vidées ou sous forme de tubes à cellules plus ou moins adi- dophiles.« Dans cette portion également, les zones nécro- tiques et hémorragiques sont abondantes.Les deux formes tumorales viennent en collision par endroits et la portion sarcomateuse semble infiltrer la portion épithéliomateuse à sa périphérie.Le rein lui- même (ce qui en reste) est tout à fait atrophique.Conclusion Sarcomes musculaires et tumeurs de Grawitz du même rein ».(Dr Gélinas-Mackay).Evolution Les suites opératoires furent encore sans incident.Le malade quitta l\u2019hôpital treize jours plus tard.I] fut revu par la suite à quelques reprises et à sa dernière visite en novembre dernier le malade avait repris son poids et son travail et se sentait encore en bon état de santé.Il s\u2019agit donc d\u2019un sarcome musculaire et d\u2019une tumeur de Grawitz du même rein; on pourrait, en plus, ajouter le diagnostic d\u2019épithelioma de la prostate, celui-ci ayant fait sa preuve cliniquement au toucher rectal, ce qui ferait trois néoplasies distinctes chez le même individu.COMMENTAIRES 1° Nous ne pouvons trop insister sur le fait d\u2019examiner nos patients d\u2019une façon complète.Certes, on décrit une triade symptomatique des tumeurs rénales: l\u2019hématurie (60%), des douleurs aux flancs (56% ), des masses palpables (20% ).FOURNIER: CANCERS MULTIPLES L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Mais l\u2019'hématurie sans cause abparente peut être le seul signe d\u2019une tumeur rénale; d\u2019autre part, elle peut faire défaut.2° Enfin, il existe assez fréquemment des asso- clations de divers cancers, particulièrement sur le tractus urinaire.Si l\u2019on voit une tumeur papillaire de la vessie, l\u2019investigation complète et impartiale de tout l\u2019arbre urinaire s'impose, car cette tumeur peut être une néoplasie complètement différente d\u2019une autre située plus haut; en effet, selon St- Martin, dans 25% des cas de cancers multiples, la vessie est intéressée.Résumé Nous avons rapporté un cas où il existe deux néoplasies sur un même rein, ce même patient étant porteur d\u2019un troisième néo probable (de la prostate).Nous avons revu une partie de la littérature sur le sujet des cancers multiples et plus particulièrement de l\u2019arbre urinaire.Summary A statistical review with the concerned literature of incidence of multiple cancerous lesions with special references to the urinary tract.A report of a specific case with two different carcinoms involving the same kidney.At the same time, the patient was suffering with a prostatic carcinoma.BIBLIOGRAPHIE 1.C.G.MOERTEL: Leukemia or Lymphoma and Coexistant Primary Malignent Lesion.Blood, 12: 788, 1957.2.C.G.MOERTEL et S.A.MORGEN: Multiple Carcinomas of the Large Intestin.Gastro-Enterology, 34: 85, 1958.3.E.C.ST-MARTIN, H.O'BRIEN cet J.MITCHELL: Multiple Tumors of the Urinary Tract.J.of Urology, 64 : 427.1950.4.MELICOW: Multiple on Related Primary Malignancy of the Genito-urinary Tract.J.of Urology, 77: 96.1957. TROUBLES PULMONAIRES EN PÉDIATRIE ! Guy ST-LAURENT et A.GUILBEAULT Les affections de l\u2019arbre bronchique et du parenchyme pulmonaire sont très fréquentes en pédiatrie, dans un pays comme le nôtre où les diverses saisons sont caractérisées par des écarts considérables de température, d\u2019humidité et de pression athmosphérique.Omettant les malformations et troubles congénitaux pulmonaires, nous exposerons les maladies bronchiques et pulmonaires que le pédiatre rencontre le plus fréquemrnent.Pour bien comprendre les maladies de l\u2019arbre respiratoire il faut les étudier sous trois angles.L'angle physique, l\u2019angle fonctionnel et l\u2019angle infectieux.Le syndrome physique comprend les signes de l'atteinte de l\u2019organe étudié.Ces signes sont révélés par l'inspection, la palpation, la percussion, l\u2019auscultation et la radiologie.Nous omettons les épreuves de capacité respiratoire qui sont indiquées pour établir le bilan respiratoire d\u2019une infection chronique.Le syndrome fonctionnel est l\u2019ensemble des symptômes qui révèlent que la- fonction respiratoire dans les circonstances pathologiques actuelles s'accomplit d\u2019une manière imparfaite.Ces symptômes sont la toux, la dyspnée, le tirage et la cyanose due au défaut d'hématose par diminution du champ pulmonaire.Il ne faut pas confondre cette cyanose avec la cyanose d\u2019origine cardiaque due au collapsus cardio-vasculaire.Le syndrome toxi-infectieux est l\u2019apanage de toute infection.Cependant il revêt un aspect et une intensité différente selon les organes atteints.Ce syndrome infectieux comprend la fièvre, l\u2019anorexie, l\u2019altération de la formule sanguine, l\u2019état de conscience, la diarrhée.Le syndrome cardio-vasculaire peut faire partic du syndrome fonctionnel, mais dans les maladies de l'appareil respiratoire inférieur le cœur droit peut révéler une certaine pathologie bien spécifique, comme le cor pulmonaire, que l\u2019on trouve surtout dans les affections chroniques ou à la période terminale agonique des infections aiguës.* * #* La bronchiolite ou bronchite capillaire est une infection pulmonaire qui affecte surtout les jeunes enfants en bas de deux ans.L\u2019agent étiologique n'est pas très bien connu, mais on s'accorde de plus 1.Communicatien à Li société Médicale de Granby.à reconnaître un virus comme cause de cette infection sans qu\u2019on soit parvenu a !isoler.Les saisons les plus favorables à cette infection sont l\u2019hiver et le début du printemps.L\u2019infection apparaît tout d\u2019abord aux voies respiratoires supérieures: tel un coryza, une otite à divers degrés.Quelques heures ou quelques jours après, la bronchiolite s\u2019installe; le bébé devient alors dysnéique avec un tirage sus et sous-costal et un cyanose périorale.Une petite toux sèche, exténuante, s\u2019accompagne d\u2019un cillement continuel.La température est insignifiante, autour de 100 degrés far.Elle n\u2019a aucun rapport avec la sévérité de la maladie.L\u2019auscultation nous donne une triade de sibilances aux deux plages pulmonaires, de ronchi et de petits râles inspiratoires cré- pitants.De plus la radiographie des poumons met en évidence l\u2019emphysème avec parfois quelques petites zones d\u2019atélectasie.L\u2019histologie nous fait voir une infiltration de lymphocytes qui épaissit la paroi des bronches et des bronchioles avec du mu- eus ou sécrétion dans leur lumière.Le pronostic est bon en général si le traitement est institué assez tôt: I \u2014 Atmosphère d'humidité et d'oxygène (crou- petite).II \u2014 Antibiotique à large spectre, car l\u2019agent est peu sensible aux antibiotiques et on doit prévenir les infections secondaires.IIT \u2014 Les stéroides sont le plus souvent nécessaires pour diminuer l\u2019œdème bronchique.IV \u2014 L'\u2019adrénaline donne peu de résultats dans ces cas.Il faut souvent changer l'enfant de position.Maintenir la perméabilité des narines en aspirant les séerétions.Plusieurs soutiennent avec raison que la répétition des bronchiolites chez l\u2019enfant est une première manifestation de troubles allergiques et que graduellement en vieillissant le patient développe des bronchites asthmatiques pour finalement faire des crises d\u2019asthme.* #* * La bronchite asthmatique est une association d'infection et d'allergie.Elle est en général précédée d\u2019un rhume, mal de gorge ou simple coryza.Tout à coup l\u2019enfant présente du tirage et de la dyspnée.L'organisme semble allergique aux microbes ou à =es toxines.L\u2019auscultation permet d\u2019en- 524 SAINT-LAURENT er GUILBEAULT: TROUBLES PULMONAIRES.tendre de gros râles muqueux et des sibilances avec zones pulmonaires complètement obstruées, qui ne respirent pas.L\u2019expiration est plus longue que l\u2019inspiration.Le traitement consiste en antibiotiques pour lutter contre l'infection; le spasme bronchique doit être enlevé par l\u2019administration d\u2019adrénaline aqueuse 1:1000 à doses répétées, aux 15-20 minutes, de 2 à 5 minimes par voie sous-cutanée.Un atmosphère d'humidité est à conseiller.Si le patient est hospitalisé une croupette rendra de grands services.Comme les infections des voies respiratoires supérieures sont les plus fréquentes à l\u2019automne et en hiver, nous pouvons aider ces patients en leur donnant un vaccin polyvalent au début de la saison froide leur évitant ainsi, dans un bon pourcentage, des crises de bronchite asthmatique.En plus, comme le facteur déclenchant est souvent une amygdalite, un soin particulier doit être porté à ces organes.L\u2019ablation d\u2019amydales infectées, cryptiques, diminue de beaucoup le fréquence de cette infection.L'asthme est un phénomène pulmonaire purement allergique, manifesté par une détresse respiratoire paroxystique avec dyspnée expiratoire musicale et accompagné d\u2019emphysème obstructif généralisé.Ces malades en général présentent une histoire allergique.Souvent l\u2019enfant qui faisait de l\u2019eczéma dans la première enfance se voit guéri subitement de son affection cutanée et commence à faire de l\u2019asthme.T1 est très rare de voir un enfant souffrir d'asthme avant l\u2019âge de deux ou trois ans.Le phénomène causal de la crise peut être aussi bénin qu\u2019une bouffée d\u2019air froid, un rire fort ou une atmosphère enfumée.Toute tension nerveuse peut aussi déclencher une crise.Nous sommes tous familiers avec les crises nocturnes provoquées par une oreillée de plumes, un matelas de coton ou tous les allergènes qu\u2019on peut trouver dans une chambre à coucher.L\u2019enfant sans aucune raison apparente devient très dysnéique présente du tirage et une expiration sifflante accompagnée d\u2019une petite toux sèche harassante.L\u2019auseultation révèle des zones pulmonaires complètement obstruées avec sibilances un peu partout dans les poumons.Les veines du cou sont souvent gonflées avec cyanose plus ou moins marquée.La température demeure autour de la normale.La radiographie montre un emphysème bilatéral.Comme traitement il s\u2019agit de faire cesser le spasme en administrant de l\u2019adrénaline aqueuse L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 1:1000 à la dose de deux à cinq minimes sous cutanés à 10 ou 20 minutes d\u2019intervalie.Si le patient se sent plus confortable, l\u2019adrénaline huileuse à 1:500 à dose de 0.5 à 1 ce.pourra être injectée par voie intra-musculaire.La crise peut parfois persister au delà de 24 heures nous mettant en présence d\u2019un status asthmaticus et alors le traitement hospitalier s\u2019impose.Il consiste à placer l\u2019enfant sous une tente d\u2019oxygène avec humidité qu\u2019on appelle « croupette ».Une fois sous la tente le patient doit être surveillé attentivement, à cause du danger d\u2019acidose respiratoire, par surcharge de CO».Les centres respiratoires ne répondent qu\u2019à l\u2019anoxie et si nous ne parvenons pas à diminuer l\u2019obstruction pulmonaire, nous pouvons induire des complications mortelles.Vu que l\u2019adrénaline s\u2019est montrée inefficace, nous employons ACTH gel à dose décroissante chaque jour comme 40 mg, 20 mg, 10 mg, selon le poids de l'enfant.Nous pouvons aussi après une première injection d\u2019ACTH, continuer avec les stéroïdes par voie orale sur une période de 3 ou 4 jours.Vers I'dge de 5 ou 6 ans, si les attaques ne diminuent pas de fréquence, nous pouvons rechercher la sensibilité de l\u2019enfant au divers allergènes et commencer les séries de désensibilisation.* * * La bronchite aigué, est en général secondaire a une nasopharyngite.Le plus souvent il y a atteinte simultanée de la trachée, nous sommes alors en face d\u2019une trachéo-bronchite.Le début de la maladie se manifeste par une température légère avec toux sèche et douloureuse qui rapidement devient grasse et productive.On entend de gros râles muqueux aux deux plages pulmonaires surtout aux deux bases et la palpation nous fait sentir un frémissement dans le dos de l\u2019enfant.La durée de la maladie varie entre 3 ou 4 jours et la toux persiste pendant 5 à 6 jours.Le traitement consiste en: 1) antibiotiques; 2) une atmosphère d\u2019humidité 50-60% ; 3) le repos au lit, si possible; 4) un expectorant.Il est à noter que la médication ne doit pas viser à diminuer le réflexe de la toux car le patient ne pourra pas se défaire de ses sécrétions bronchiques et la maladie se compliquera.* * * La pneumonie et la bronchopneumonie sont des infections du parenchyme pulmonaire lui-même.Nous parlons de pneumonie lorsque l'affection se limite à un lobe ou à une partie d\u2019un lobe, et de bronchopneumonie lorsque infection se dissimine émet UU ra dirt L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 à plus d\u2019un lobe ou aux deux poumons.Entre ces deux maladies il n\u2019existe done qu\u2019une question d\u2019étendue de l\u2019infection, l\u2019agent causal étant le même.Ces agents infectieux microbiens se classifient en deux catégories.Ceux qui produisent la destruction des tissus avec formation d\u2019abcès dans la plèvre: pyopneumothorax, ce sont le staphylocoque et le Friedlander, et ceux qui ne produisent qu\u2019une inflammation de la muqueuse avec formation d\u2019exsudat: le streptocoque, le pneumocoque et l\u2019hémophilus influenzae.Le patient accuse souvent une infection des voies respiratoires supérieures, un mauvais rhume quoi! Et subitement la température s\u2019élève à 103-104 degrés avec respiration rapide et dysnée.La toux est sèch- et il y a battement des ailes du nez, signe des plus important.Il est très rare que l\u2019enfant accuse une douleur en coup de poignard avec expectorations rougeÂtres comme nous rencontrons chez l\u2019adulte.L\u2019auscultation au début de la preumonie ne révèle que de petits râles fins, inspiratoires bien localisés à un lobe ou partie d\u2019un lobe pulmonaire, et ce n\u2019est que vingt-quatre ou quarante huit heures plus tard que la phase exsudative s\u2019installe avec apparition de râles inspiratoires et expira- toires.SAINT-LAURENT er GUILBEAULT: TROUBLES PULMONAIRES.\u2026 525 La bronchopneumonie se présente sous un tableau clinique et auscultatoire similaire à la pneumonie, sauf qu\u2019à la phase exsudative il s\u2019ajoute souvent un spasme bronchiolaire manifesté par des sibilances.Le traitement ne nécessite pas toujours l\u2019hospitalisation sauf si l\u2019état général du patient se détériore ou si un besoin d\u2019oxygène s\u2019impose dû à la cyanose.Ces agents infectieux répondent encore assez bien à la pénicilline et streptomycine comme traitement d'attaque, par la suite une antibiothérapie orale aura raison de la maladie en cinq ou six jours.Il faut maintenir l\u2019hydratation du patient à son optimum en augmentant les liquides et contrôler la température de l\u2019enfant avec de l\u2019aspirine à dose de 15 grain par livre de poids.Une mixture expectorante à base d\u2019iodure aidera beaucoup plus qu\u2019une préparation anti-tussigène.Une auscultation et une percussion minutieuse et suivie ainsi qu\u2019une observation constante de la respiration nous permettront de déceler dès le début la complication la plus fréquente qu: est l\u2019empyème pulmonaire.Un drainage en circuit fermé après costotomie devra être institué sur le champ pour permettre l\u2019identification microbienne et la réex- pansion du poumon collabé. CORRESPONDANCE LETTRE DES ÉTATS-UNIS De nombreux travaux ont montré l\u2019influence du climat sur certaines maladies.Cependant la cl- matothérapie \u2014 c\u2019est-à-dire l\u2019utilisation thérapeu- thique des climats \u2014 commence seulement à être considérée comme une mesure utile dans le traitement des cardiaques.Selon un rapport de L.A.Kapp et J.K.McGuire, paru en décembre dans « GP» (22: 88, 1960), il peut y avoir intérêt à soumettre à la climatothérapie des malades atteints de cardiopathies, puisque les conditions atmosphériques exercent une certaine influence sur le fonctionnement cardiaque.Un climat humide et chaud augmente le travail du cœur et de l\u2019appareil circulatoire.Des troubles ciurculatoires importants, tels que l\u2019occlusion coronaire ou l\u2019insuffisance cardiaque, surviennent plus fréquemment au cours de l\u2019hiver.Les habitants des régions tempérées sont plus sujets à l\u2019artériosclérose que les habitants des pays chauds.De plus, l est évident que des changements brusques et importants de la température et des conditions atmosphériques peuvent avoir des répercussions physiologiques capables d\u2019entraîner une défaillance cardiaque, une insuffisance coronawe et une arythmie.Aux Etats- Unis, les meilleurs stations climatiques pour les cardiaques se trouvent sur les côtes de la Floride et du sud de la Calfornie.Les auteurs considèrent que la réadaptation des malades chroniques et des vieillards constitue une indication majeure pour la climatothérapie.* * * Un nouvel antibiotique antiamibien, l'Humatine (paromomycine) a été admimistré par voie buccale à 20 malades atteints d\u2019amibiase intestinale, à la dose de 80 mg.par kg.de poids par jour, adm- mistrée en doses fractionées.S.Bell et A.W.Wood- ruff décrivent les résultats de ce traitement dans le numéro de mars du « American Journal of Tropical Medicine and Hygiene » (9: 155, 1960).Avant le traitement, tous les malades étaient porteurs de kystes d\u2019Entamoeba histolytica Grace a UHuma- tine, les kystes disparurent chez les malades examinés tous les jours en moyenne en 3.7 jours.Tous les malades furent soumis au traitement pendant 10 jours.La seule réaction qui se produisit chez certains malades fut une diarrhée qui cessa spontanément à la fin du traitement.* * Suwvant un article paru dans le numéro du 18 février du « Journal of the American Medical As- sociahon » (175: 599, 1961), J.D.Hardy et ses collaborateurs ont pratiqué avec succès l'anesthésie électrique chez deux malades: une femme âgée de 67 ans pour une laparotomie, une autre de 43 ans pour une mastectomre.Chaque intervention durant environ 80 minutes et les deux malades reprirent conscience peu de temps après la coupure du courant électrique.Aucune complication mentale ou cardiaque ne fut constatée, et l\u2019encéphalographie pratiquée chez l\u2019une des malades deux jours après l\u2019intervention ne révéla aucune modification locale.Il est évident qu\u2019un complément d\u2019observations est nécessaire pour établir l\u2019utilité et l\u2019innocuité de ce procédé, mais il semble que l\u2019anesthésie électrique puisse servir pour de courtes interventions ou pour des interventions pratiquées au.cours d\u2019opérations militaires.* #* * Dans une de nos lettres précédentes nous avons décrit un traitement du cancer consistant à irriguer la région atteinte avec du sang chaud contenant des produits anticancéreux.W.W.Shin- gleton de la Duke University à Durham, Caroline du Nord, signale que si ces produits circulaient dans le corps à une concentration suffisante pour arrêter le développement du cancer, ils seraient dangereux pour le malade.Pour éviter ce danger, la circulation du sang contenant les drogues est limitée à la région malade.Cela est relativement facile lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019un membre, mars est-ce posible au niveau de l\u2019abdomen ou du pelvrs?L\u2019auteur propose d\u2019y parvenir en provoquant une hypothermie.Grâce à l\u2019emploie de couvertures froides.la température du corps est abaissée a 31° C.Ce procédé augmente la viscosité du sang et rédunt la toxicité des produits anticancéreux.En même temps, le flot sanguin de la région abdominale est isolé chirurgicalement et réchauffé et les produits injectés.Bien que cette méthode ne constitue pas une cure du cancer, elle réduit la taille de certaines tumeurs et diminue considérablement les douleurs chez la plupart des malades.* * * F.E.Zimmer décrit dans le « Journal of the American Medical Association » (174: 238.1961) L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 du 21 janvier un nouveau type de saturnisme.L\u2019intoxication s\u2019est produite chez des ouvriers découpant au chalumeau des poutres d\u2019acier recouvertes de plusieurs couches de peinture plombrfère.Au cours de cette opération les hommes ont respiré des vapeurs contenant une haute concentration de plomb.Les symptômes classiques de l\u2019intori- cation: nausées, perte de l\u2019appétit, faiblesse musculaire.douleurs généralisées, fatigabilité, appa- CORRESPONDANCE 027 rurent chez quelques-uns des ouvriers au cours de la première semaine de leur travail et dans les cinq semaines chez les autres.Deux seulement durent être traités et tous guérirent rapidement.Ce type d'intoxication saturnienne risque de devenir assez fréquent, étant donné les programmes intensifs actuels de construction ou de reconstruction et de récupération de la ferraille.ANALYSES Dans le but d\u2019uniformiser les indications bibliographiques qui accompagnent les analyses, afin de les rendre plus complètes et utilisables, on est prié de les inscrire dans l\u2019ordre suivant adopté par le « Quarterly Cumulative Index Medicus»: nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article, nom du périodique, le volume, la page, le mois (le jour du mois si le périodique est hebdomadaire), l\u2019année.Exemple : J.BEERENS: Tuberculose et démence précoce.« Ann.Med.Psychol.», 94: 1 (juin) 1938.MEDECINE .SINGH et N.BRARA: La Tolbutamide dans le traitement de la thrombo-angéite.(Tolbutamide in the Treatment of Throm- boangitis obliterans.) \"Lancet, 2: 625 (17 sept.) 1960.Les deux auteurs ont soumis 37 malades, atteints de thrombo-angéite oblitérante (maladie de Burger), à l\u2019action de la tolbutamide.L\u2019âge des malades, tous d\u2019origine Hindoue, allait de 25 à 40 ans et leur affection datait de 2 à 17 ans.À signaler que dans ce lot.on ne démembrait que 24 fumeurs.Le tableau clinique se résumait, grosso modo, en une claudication intermittente pour les uns, en une gangrène ou ulcération des extrémités pour d\u2019autres et en refroidissement du pied, cyanose des orteils.douleurs lancinantes paroxystiques pour le reste.La tolbutamide fut administrée à lu dose de 0.50 gm.trois fois par jour et tout traitement antérieur fut supprimé ou interrompu.L'amélioration se dessina vers le 5e jour et les symptômes dont ils souffraient, disparurent au bout d\u2019un mois.Ils ne signalent pas d\u2019effets secondaires et dans la majorité des cas, l'amélioration persista 6 à 7 semaines.Quant à l\u2019action du produit, les deux auteurs, l\u2019ayant administré également à un malade atteint de cardite rhumatismale rebelle aux traitements orthodoxes et ayant obtenu des résultats éclatants, les deux auteurs pensent qu\u2019elle est d\u2019ordre anti-inflammatoire.Leurs conclusions demeurent.bien entendu, réservées ct en terminant ils souhaitent que le produit soit employé sur une plus grande échelle chez les malades atteints de maladie de Burger.M.KALUDI.+ + M.F.HEALY et J.D.ARNEAUD: Rapports préliminaires du traitement du diabète sucré par le Stabinol.(Preliminary Observations on Management of Diabetes with Stabinol.) \"Brit.Med.Journal\u2019, No 5203, 913 (24 sept.) 1960.Trente malades diabétiques dont la maladie était bien équilibrée par l\u2019administration de l'insuline, ont été soumis à un anti-diabétique oral, le Stabinol.Cinquante pour cent des malades ont vu leur diabète se laisser contrôler mieux qu\u2019avec l'insuline, trente pour cent, soit 9 patients, présentaient un taux de contrôle similaire à celui de l\u2019insuline et ce n\u2019est que dans vingt pour cent des cas que les préférences des auteurs vont vers l'insuline.En passant, ils signalent que les diverses épreuves fonctionnelles effectuées en vue de déceler des contre-indications soit dans la sphère rénale, soit dans le domaine hépatique ou autre, sont demeurées muettes d\u2019un bout à l\u2019autre.M.KALUDI.CHIRURGIE Lyle N.YATES et Edwin G.GLAUSEN: Les ulcères simples non spécifiques du côlon sigmoïde.(Simple Nonspecitic Ulcers of the Sigmoid Colon.) \"Arch.of Surg.\u201d, 81: 535 (octobre) 1960.L\u2019ulcére simple du tractus intestinal est un ulcère non spécifique au sujet duquel on a éliminé toutes les causes connues.Une centaine de cas environ ont été rapportés.D'après Friedman, les ulcères non spécifiques siègent: 50% dans le cæcum, 16% dans le sigmoïde, 9% sur le côlon ascendant.5% sur le côlon descendant et 5% au rectum.Il v a 18 cas d\u2019ulcère simple du sigmoïde rapportés dans la littérature anglaise, plus un cas rapporté par les Auteurs, ce qui fait 19 en tout.14 des 19 cas rapportés ont été révélés par une perforation.8 cas ont présenté des rector- ragies, Un seul cas a été diagnostiqué comme tel pré-opé- ratoirement par Bosien en 1954.De 12 cus suivis avant 1935, 10 sont morts de péritonite par perforation et 2 ont vécu.Les Auteurs terminent l\u2019article en recommandant la résection sigmoïdienne segmentaire pour les ulcères non perforés.Quand la perforation survient il faut appliquer les principes généraux de la chirurgie colique.Pierre THEOCHARIDES. 528 D.B.HINSHAW, L.D.HUGHES et C.E.STAFFORD: Effets de la cortisone sur la guérison des plaies abdominales disjointes.(Effects of Cortisone on the Healing of Disrupted Abdominal Wounds.) \"Amer.J.of Surg.\u201d, 70: 189 (fév.) 1961.Les auteurs soulignent dans cet article la conception d\u2019une force accrue de la cicatrisation quand il y a suture secondaire retardée d\u2019une plaie abdominale par rapport à la suture primitive d\u2019une même plaie.Leurs expériences ont démontré que la valeur d\u2019une cicatrice de plaie abdominale secondairement traitée par la suture retardée est diminuée, s\u2019il y a eu administration de cortisone et que ce retard est en relation directe avec la durée du traitement à la cortisone.ainsi qu\u2019avec les doses employées.Par contre, 11 semble que la cortisone n\u2019ait aucun effet de retard sur la suture primitive.La néo-vascularisation toujours présente dans les plaies secondaires paraît expliquer la vigueur accrue de la cicatrice.L'effet inhibitoire de la cortisone sur la valeur de cicatrisation des plaies abdominales secondairement suturées est utile à connaître, car il arrive parfois qu\u2019une opération abdominale majeure soit indiquée et nécessaire chez un malade traité depuis longtemps à la cortisone.Il n\u2019y aura pas lieu chez celui-ci de s\u2019étonner si la guérison de la plaie opératoire retarde.Edouard DESJARDINS.Carl FORSSELL: La guérison des plaies.Etude du diastasis post-opératoire dans les incisions abdominales hautes.(Wound Healing.A Study of Postoperative Separation of the Facial Edges in Upper Abdominal Incisions.) \u201cActa Chir.Scandiv.\u201d, 120: 258, 1960.Les auteurs soutiennent que sept facteurs peuvent retarder ou empêcher la cicatrisation d\u2019une plaie opératoire abdominale et être à l\u2019origine d\u2019une hernie incisionnelle.Ce sont le «stress» mécanique, la suture faite sous tension exagérée, l\u2019état nutritionnel local, la production d\u2019un tissu cicatriciel inadéquat, le matériel de suture, la technique de la suture et les autres causes générales qui diminuent la résistance de l'individu, telles que l'infection locale, les tumeurs malignes, les maladies systémiques, l\u2019âge avancé.Ces facteurs peuvent être groupés sous le même chef.Le but de cette étude était de déterminer la coaptation complète ou l\u2019écart qui existe habituellement dans les laparotomies hautes.La distance mayenne entre les sutures aponévrotiques varie de 10 à 16 mm.Le matériel, qu\u2019il soit de soie, de catgut ou de perlon, nécessite trois noeuds et les bouts doivent être coupés à au moins 2 mm.du noeud.Les jours critiques sont les 5 et 6e jours après l\u2019opération, la dissociation se fait du 5e au 9e jour habituellement.Les auteurs ont fait porter leur étude sur 71 cas de cholécystectomie et de gastrectomie; ils reconnaissent que l\u2019écart.inter-aponévrotique, à partir du 6e jour post-opé- ratoire et jusqu\u2019à la 5e ou 6e semaine est plus fréquemment rencontré à la suite de l\u2019incision médiane; qu\u2019il est plus rare, si l\u2019incision est oblique.Edouard DESJARDINS.ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Richard F.MURPHY et Joseph F.HINKAMP: Pseudo-kystes pancréatiques.Présentation de 35 cas.(Pancreatic Pseudo- cystes.Report of Thirty-Five Cases.) \u2018Arch.of Surg.\u201d, 81: 564 (octobre) 1960.Les Auteurs étudient les résultats opératoires de pseu- dokystes du pancréas vus au Cook County Hospital entre 1949 et 1960.20 cas ont été traités par drainage externe; 11 par mar- suplalisation; 9 ont été drainés à l\u2019aide d\u2019une sonde.Le drainage par sonde a été aussi efficace que la marsu- plalisation et a été accompagné d\u2019une morbidité inférieure à celle occasionnée par la marsupialisation.L\u2019inconvénient du drainage externe est la persistance d\u2019une fistule pancréatique.12 kystes ont été traités par drainage interne; 9 par kysto-entérostomie en Y et 3 par kystogastrostomie.3 kystes ont été excisés.Il y a eu en tout 7 décès; deux cas mortels dûs à une péritonite par rupture du kvste, et 3 dûs à des complications cardiaques.Quand, après drainage externe, la fistule pancréatique ne se tarit pas spontanément, 1l faut faire une kystographie et si cet examen montre une communication avec un canal pancréatique, il est nécessaire de faire un drainage interne.Ce procédé devrait être également utilisé même si la kys- tographie ne révèle pas de communication avec le canal pancréatique, dans les cas de fistule externe prolongée.Les Auteurs n\u2019ont jamais utilisé dans leur série l\u2019anastomose du trajet fistuleux avec un viscère, ni la pancréa- tectomie distale, ni la sphinctérotomie.Les Auteurs arrivent aux conclusions suivantes: 1\u2014 Le drainage interne est probablement le traitement de choix.2 \u2014 Quand le drainage interne ne peut pas être réalisé, il faut établir un drainage externe par sonde, comme mesure temporaire.3\u2014 Le drainage des kystes par sonde doit être suivi d\u2019une kystographie post-opératoire pour démontrer l\u2019absence ou la présence d\u2019une communication avec un canal pancréatique.4 \u2014 Si une telle communication existe, il est préférable de procéder à une dérivation interne.Pierre THEOCHARIDES.PNEUMOLOGIE Etienne BERNARD, Mlle A.LOTTE et S.PRETET: Mesure du péril tuberculeux.\u2018Revue de la Tuberculose\u201d, 23: 759 (7 juillet) 1959.Il y a un dangereux optimisme qui parcourt le monde actuellement en face du péril tuberculeux.L'idée se répand de plus en plus que le problème tuberculeux est résolu: «le bacille de Koch est décidément vaincu » ou «la phtisie est devenue une maladie minime ».Il faut cependant admettre que certains faits viennent donner prise à ces prétentions.Tout en ne désirant pas inquiéter l\u2019opinion publique, il est encore nécessaire de prendre des précautions.En France de 1910 à 1958, le taux de mortalité tuberculeuse est passé de 215 pour 100,000 habitants à 24.De 1951 à 1958, le recul a été de 60%.L'apparition de l\u2019iso- niazide en 1952 a permis un recul de 27.88%.Ce qui consacre la valeur incontestable de cette médication.De 1910 à 1958, la diminution de la mortalité par tubexculose L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 pulmonaire a été de 88% et de 96% pour la méningite tuberculeuse.Pourquoi la régression pulmonaire est-elle moins forte que pour la méningite tuberculeuse?Parce que le tuberculeux pulmonaire met fin trop souvent à son traitement alors qu\u2019il n\u2019est pas totalement guéri.Ce qui est le contraire pour la T.B.méningée.Le taux de la mortalité tuberculeuse a surtout bénéficié aux sujets jeunes.De 1 à 24 ans, le recul est de 98%.De 0 à 1 an, le recul est de 89%.Cela vient du fait que l\u2019on écarte autant que possible les sources de contagion et que l\u2019on vaccine avec le B.C.G.A mesure que l\u2019on avance dans la vie, le taux de mortalité baisse puisque entre 65 et 69 ans, il est de 47%.En 1930, pour 100 décès par tuberculose, 43 étaient des femmes contre 57 hommes.Aujourd\u2019hui, la proportion est 28 femmes contre 72 hommes.Un autre fait à noter.De nos jours, 68% des décès par tuberculose de toutes sortes surviennent chez des personnes plus âgées que 50 ans.Le taux de la mortalité tuberculeuse n\u2019est pas caleulable en France, la déclaration n\u2019étant pas ebligatoire.C\u2019est la France qui est la troisième parmi les 13 nations européennes à avoir le plus grand pourcentage de mortalités.L'Espagne et le Portugal viennent en tête, alors que le taux du Canada: 7.1 et celui des Etats-Unis est de 7.5.Celui des Pays Bas est de 4.7 et du Danemark 4.9.Il reste que l\u2019indice de tuberculose soit élevé en France: 2 enfants sur 5 sont contaminés avant l\u2019âge de 15 ans.S'il est prématuré et même téméraire de prétendre que le problème de la tuberculose est en France un problème résolu, nous, du Canada et surtout de la province de Qué- bee, nous devons continuer à prendre des mesures énergiques contre le péril tuberculeux puisqu\u2019il est loin d\u2019être totalement vaineu.Paul-René ARCHAMBAULT.GASTRO-ENTEROLOGIE J.ARNOUS et E.PARNAUD: Les épithéliomas colloides de l'anus à forme fistuleuse.\"Arch.Mal.App.Dig.\u201d, 49: 67 (7-8 bis) 1960.L\u2019épithélioma colloide à forme fistuleuse est un type spécial des cancers de l\u2019anus se présentant cliniquement comme une fistule anale.Il arrive que, pendant longtemps, les malades porteurs de pareil cancer soient soignés pour une fistule banale, d\u2019où le retard apporté au diagnostic.À l\u2019examen, on rencontre toutefois un signe pathognomonique: en effectuant une pression sur les tissus périfistuleux, on fait sourdre quelques sécrétions gommeuses ressemblant à des grains de tapioca cuits.De plus, toucher rectal et endoscopie sont la plupart du temps négatifs.Le prélèvement biopsique large, intéressant le trajet fistuleux en superficie et non en profondeur, permet de découvrir à l\u2019examen microscopique des cavités ou des flaques de mucus réparties dans les lésions inflammatoires débordant largement les lésions néoplasiques.Ces cancers colloïdes de l\u2019anus proviendraient des canaux glandulaires d\u2019Hermann et Desfosses qui, dans 10 p.100 des cas, conservent des cellules à mucus en activité.L\u2019amputation large du rectum est la thérapeutique de choix, la radiothérapie ne semblant pas indiquée.Cécil GENDREAU.ANALYSES 529 PEDIATRIE B.G.DELTA et J.B.J.McKENDRY: Urolithiase chez les enfants: rapport de trois cas et revue de la littérature.(Urolithiasis in Children: Report of Three Cases and Review of Literatuwe.) \"Canad.M.A.1.\u201d, 82: 352 (fév.) 1960.Autrefois l\u2019urolithiase était plus fréquente que de nos jours.Mais, elle continue quand même de poser certains problèmes.Les auteurs présentent trois observations personnelles: d\u2019un garçon de 2 ans, d\u2019une fille de 3 ans, d\u2019une fille de 12 ans.Les deux premiers enfants étaient hospitalisés pour des hématuries non douloureuses, le troisième pour une attaque soudaine de coliques abdominales.Chez tous les trois, une urolithiase a été constatée à l\u2019intervention.Aucune récidive n\u2019est survenue depuis 44 ans, 18 mois et 18 mois d\u2019observation.La littérature médicale contient en tout quelques centaines de cas d\u2019urolithiase infantile.La plupart des patients atteints sont en bas de 4 ans mais tous les âges peuvent être représentés (on en a trouvé même chez le fœtus).La constitution chimique des calculs chez l\u2019enfant comprend le plus souvent l\u2019un ou plusieurs des éléments suivants: calcium, phosphore, oxalate, magnésium, ammonium.cystine et acide urique (combinés variablement).Les causes de la formation lithiasique peuvent être les suivantes: 1) Anomalies congénitales.2) Erreurs du métabolisme.3) Immobilisation prolongée.4) Stase par obstruction des voies urinaires.5) Infection urinaire.6) Défaillance d\u2019action protectrice des colloïdes urinaires.7) Hypovitaminose A.Il ne faut pas également oublier les calculs dûs au traitement médicamenteux (exemple: sulfamidés).Le diagnostic l\u2019urolithiase chez l'enfant est facile dans la plupart des cas (présence d\u2019hématurie dans 57% des cas, de coliques dans 41-54% des cas).Le pronostic dépend surtout de l\u2019état du parenchyme rénal et du degré de l'infection coexistante.En général, il est bon et les récidives post-opératoires ne se voient que dans 15% des cas.Georges BERDNIKOFF.NEUROLOGIE C.S.MUIR: Hydranencéphalies et autres désordres.Une étude d'anomalies cérébrales chez les enfants chinois.(Hydranencephaly and allied disorders.À study of cerebral defect in Chinese children.) ''Arch.Dis.Child.\u201d, 34: 231 (juin) 1959.L\u2019auteur présente 11 cas d\u2019anomalies cérébrales, 6 cas d\u2019hydranencéphalies et 5 cas montrant des degrés variables de perte de tissu cérébral.L\u2019hydranencéphalie est définie par Potter comme une anomalie consistant en une absence complète ou presque complète des hémisphères cérébraux.Les leptoméninges et la dure-mère sont complètement formées et occupent leurs positions normales dans le crâne.Du point de vue anatomique, les cas d\u2019hydranencéphalies présentés ne sont pas exactement semblables.En général on trouve à la base du cerveau, au-dessus de la tente du cervelet, 2 moignons représentant les ganglions de la base.De ceux-ci part en se dirigeant vers la fosse craniale antérieure, une fine membrane, la membrane gliale limi- tante, qui vs s'appliquer à la pia-arachnoïde, et se dirige 530 postérieurement pour rejoindre la portion postérieure des vestiges cérébraux, en renfermant dans cet espace le LO.R, et le séparant de l\u2019espace sous-arachnoïdien.Les ventricules latéraux et le 3e ventricule sont absents.Les plexus choroïdes sont présents.Les nerfs crâniens sont présents.Le cervelet, la protubérance et le bulbe sont normaux.Parmi les causes d\u2019hydranencéphalies, on a blâmé divers agents chimiques, viral ou vasculaires.Il semble y avoir une incidence raciale.Cette condition se retrouverait surtout chez les Caucasiens.Cliniquement, ces enfants sont hyperirritables.Le Moro et le Grasp sont présents.L\u2019enfant suce et se nourrit sans difficulté.Les yeux présentent des mouvements incoor- donnés, du strabisme, du nystagmus.On peut voir de la microphtalmie.Il y a en général une pâleur des papilles ou une atrophie optique.Le signe physique le plus constant est l\u2019élargissement de la tête.Le diagnostic peut être soupçonné par transillumination de la tête, l\u2019angiographie, l\u2019'E.E.G.qui montre une absence complète d\u2019activité électrique sur les régions correspondant à l\u2019absence de tissu cérébral.L\u2019auteur rapporte les observations détaillées des 11 cas présentés.Les 6 cas d\u2019hydranencéphalies avaient respectivement: 2 semaines, 9 jours, 6 jours, 2 ans, 2 ans et 1 mois.3 d\u2019entre eux ont présenté un ictère à la naissance.Histologiquement 1l s\u2019agissait de 6 cas d\u2019hydranencéphalie typique.Chez les 6, on retrouvait des dépôts plus ou moins importants d\u2019hémosidérine dans les noyaux de la base.Dans 3 cas, des inclusions épendymaires au niveau des noyaux de la base.Les 5 cas de porencéphalies présentaient les anomalies suivantes: Cas 7: 18 mois, absence complète des lobes temporaux, pariétaux, occipitaux.Présence d\u2019inclusions épendymaires et de petits dépôts d\u2019hémosidérine.Cas 8: 4 ans, agénésie de l'hémisphère gauche, représenté par un lobe occipital rudimentaire et l\u2019Hippocampe.Quelques dépôts modérés d\u2019hémosidérine dans les portions du cerveau restantes.Cas 9: 8 ans, porencéphalie bilatérale au niveau des deux lobes frontaux.Petits dépôts d\u2019hémosidérine et présence d\u2019inclusions épendymauires.Cas 10: 7 ans, Porencéphalie unilatérale avec macro- phages chargés d\u2019hémosidérine sur les bords de la cavité.Cas 11: 3 ans, anomalie de la région temporo-pariétale gauche avec absence de l\u2019artère moyenne cérébrale.La discussion porte sur le mécanisme de production de ces hydranencéphalies et porencéphalies.Alors que Yakov- lev et Wadsworth considèrent que hydranencéphalies et porencéphalies peuvent avoir 2 origines, les unes causées par une agénésie primaire et les autres par un processus en- céphaloclastique ante ou post-natal, l\u2019auteur pense qu\u2019une telle division n\u2019est pas entièrement satisfaisante ayant démontré des signes à la fois d\u2019hémorragie et d\u2019agénésie dans plusieurs de ses cas.Annie COURTOIS.Hendrik SVIEN et Luigi PESERICO: Occlusion du troisième ventricule par une artère basilaire tortueuse bulbeuse et calcifiée.(Occlusion of the third ventricule by tortuous bulbous calcified basilar artery.) \u2018Neurology\u2018\u2019\u2019, 9: 836 (décembre) 1959.Une artère basilaire allongée peut occasionnellement causer une indentation dans le 3e ventricule, surtout si ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 196: l'artère est allongée, rigide et tortueuse, comme cela se voit dans l\u2019artério-sclérose.Les auteurs rapportent l\u2019observation d\u2019un homme de 59 ans, hospitalisé en février 1957 pour désorientation.Il fut en bonne santé jusqu\u2019en décembre 1956, lorsqu\u2019il eut une perte de connaissance avec vomissement sans paralysie.On découvrit alors qu\u2019il était hypertendu.1 mois avant l\u2019hospitalisation, apparition d\u2019œdème des membres inférieurs et d\u2019une fibrillation auriculaire.Pendant les semaines suivantes il fait plusieurs épisodes de confusion durant chacun quelques heures.À partir du moment ou il fut hospitalisé 11 devint désorienté et confus.L\u2019examen général révèle une pression à 210/170 mm.de mercure, un pouls irrégulier, une fibrillation auriculaire; l\u2019examen neurologique en dehors de l\u2019état mental anormal est négatif.Un Rx du crâne montre une traînée curviligne de calcification au dessus et un peu à gauche de la selle turcique, avec érosion de l\u2019apophyse clinoïde antérieure gauche.Au fond d\u2019oeil, rétrécissement des artérioles de la rétine et petite hémorragie rétinienne.A l\u2019'EEG: dysrythmie généralisée.La ventriculographie révèle une dilatation des ventricules latéraux causée par une lésion expansive partiellement calcifiée, déformant la partie antéro-inférieure du 3e ventricule.Une artériographie carotidienne bilatérale indique que le siphon carotidien de chaque côté est surélevé par ce qui semble être une masse.Le diagnostic de lésion kystique ou de craniopharyngiome est soulevé.On fait alors une craniotomie droite transfrontale avec incision dans le lobe frontal droit et pénétration dans le ventricule latéral droit.La région du 3e ventricule est inspectée.Rien d\u2019anormal n\u2019est observé.On conclut que si il y a tumeur, elle est située sous le 3e ventricule en arrière du chiasma optique et qu\u2019elle est inopérable.Le malade meurt le lendemain.A l\u2019autopsie le cerveau est œdématié et on trouve une artère basilaire longue tortueuse, dilatée, dont les parois sont épaissies et calcifiées.Commentaire.La dimension de l\u2019artère basilaire varie beaucoup mais il semble que la présence d\u2019artério-sclérose ou d\u2019hypertension soient nécessaires pour donner une ectasie de l\u2019artère capable d\u2019indenter le 3e ventricule.Dans ces cas, la meilleure forme d\u2019investigation semble bien être une artériographie vertébrale, mais cet examen comporte des risques considérables chez des malades qui ont une artère basilaire artério-scléreuse.Annie COURTOIS.BACTERIOLOGIE A.TACQUET et F.TISON: Résultats de l'isolement du bacille tuberculeux dans 55,000 crachats par le Teepol 410 basique.Influence du milieu de culture.\u201cAnn.de l'Institut Pasteur\u201d, 100: 153 (février) 1961.Les auteurs rapportent certaines constatations d'intérêt pratique qui viennent compléter leurs travaux antérieurs, sur la technique d\u2019isolement du bacille tuberculeux à l\u2019aide du Teepol: En premier lieu, il est indispensable d\u2019utiliser le détergent anionique T 410 (T 410 \u2014 alkylsulfate d\u2019alcools gras secondaires).D\u2019autres produits de même nom, mais de composition différente donnent des résultats peu satisfaisants. L\u2019Uniou Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 La nature du milieu de culture utilisé se révèle ensuite très importante.Pour les enquêtes que les auteurs ont entreprises sous l\u2019égide de l'O.MS., deux techniques ont été utilisées sur deux échantillons des mêmes produits biologiques: la technique à la soude à 4 p.100 et celle au Teepol à 20 p.100 de gains sont observés lorsque les produits sont traités au Teepol et ensemencés sur milieu de Loëwens- tein-Jensen.Par contre, après ensemencement sur milieu de Dubos, la soude donne sensiblement de meilleurs résultats que le Teepol.En tenant compte de ces remarques concemant le choix du Teepol et la nature du milieu, les résultats de cette technique sont bons et ce procédé peut être considéré comme le moins mauvais quant à la sensibilité, la rapidité et l\u2019élimination des germes de souillure.Il permet d\u2019obtenir jusqu\u2019à 20% de résultats positifs supplémentaires.J.FONTAINE.P.LEPINE, J.SAMAILLE, J.MAURIN, O.DUBOIS et Mme M.C.CARRE: Isolement du virus ECHO 14 au cours d'une épidémie de creche de gastro-entérites.\u2018Ann.de l'Institut Pasteur\u201d, 99: 161 (aout) 1960.Au cours d\u2019une épidémie survenue dans une créche en Juillet et en août 1959, les auteurs ont observé trois cas de gastro-entérite et 1solé, chez les 3 malades et chez 20 enfants en contact avec eux, 15 souches de virus ECHO 14.Trois enfants âgés respectivement de 9, 14 et 16 mois présentent brutalement des signes de gastro-entérite avec élévation de température, déshydratation et émission de selles glaireuses et sanglantes.L'aspect sanglant des matières fécales attire l\u2019attention du médecin de la crêche d\u2019autant plus que Ramos, Alvarez et Labiu ont signalé que les gastro-entérites associées aux virus ECHO, comme celles qui sont dues aux Shigella et aux Salmonella se manifestent dans 20% des cas par une diarrhée sanglante, alors que ce symptôme est toujours absent lors des gastro- entérites à Escherichia coli pathogènes.Les coprocultures ne montrent aucune bactérie pathogène mais chez ces 3 malades un virus entérique est isolé à partir d\u2019un écouvillon rectal, sur cellules de rein de singe.Ce virus est identifié au virus ECHO type 14 par séroneutralisation.Un prélèvement rectal est effectué chez 11 enfants, voisins de lit des précédents et le virus ECHO 14 est isolé sept fois; deux autres virus entériques sont isolés mais non encore identifiés; chez deux enfants aucun virus n\u2019est isolé.Trois semaines plus tard, le virus peut être isolé chez des malades d\u2019une salle située à un étage supérieur, la dissémination du virus s\u2019étant faite sans doute par lc personnel traitant.Par ailleurs, la preuve de l'infection à été apportée chez un certain nombre de sujets par l'ascension du taux des anticorps neutralisants dont la recherche a été effectuée par les auteurs selon la technique préconisée par la Commission des entérovirus.Cette étude met en évidence le pouvoun hautement contagieux de ce virus au sein d\u2019une collectivité et contribue à démontrer que chez de très jeunes enfants, en état de moindre résistance, l\u2019infection par ce virus puisse s\u2019accompagner de manifestations cliniques de gastro-entérite.J.FONTAINE.ANALYSES dal ANATOMIE PATHOLOGIQUE M.D.HAUST et G.F.KIPKIE: Mésothéliome pleural.(Pleural Mesothelioma.) ''Can.M.A.].\u201d, 81: 918 (1 déc.) 1959.Après avoir rappelé que les mésothéliomes pleuraux se divisent classiquement en deux types (type « solitaire » et type « diffus»), les auteurs décrivent un cas à eux de type « diffus ».Il s\u2019agit d\u2019une femme de 52 ans, dont la maladie a commencé il y a 4 mois par une toux sans expectoration.Depuis 4 semaines, la malade aurait accusé une douleur dans la paroi thoracique droite et, dans un autre hôpital, lors d\u2019une hospitalisation antérieure, on aurait trouvé un épanchement pleural du même côté.En plus, elle aurait souffert de plusieurs attaques répétées de « maux de gorge » dans le passé.A l\u2019admission actuelle, les constatations à l\u2019examen physique sont négatives, mais la radiographie révèle un collapsus pulmonaire droit (de 50% environ), aussi bien que la présence d\u2019un épanchement pleural montant jusqu\u2019à la neuvième côte.On pose le diagnostic provisoire soit d\u2019infection ou de tumeur pleurale et de péricardite.L\u2019examen microscopique du liquide pleural démontre quelques amas de cellules de taille modérée, à noyaux de grosseur variable.Il n\u2019y a pas de mitoses dans ces cellules et l\u2019on interprète ces cellules comme étant des histiocytes et des cellules du revêtement pleural.La bronchoscopie ne révèle aucune tumeur ou autre anomalie bronchique.Deux semaines plus tard, une thoracotomie est pratiquée et l\u2019on trouve presque 1,000 cc.de liquide du côté droit.Les nombreuses adhérences pleuro-pulmonaires se séparent assez facilement et sur la plèvre pariétale droite l\u2019on trouve de nombreux nodules fermes, gris-blanchâtres.Le plus gros de ces nodules mesure 344 cm.de diamètre environ.Plusieurs fragments de ce tissu sont prélevés pour biopsie.L'examen unatomo-pathologique montre un tissu nodulaire, à surface irrégulière.Au microscope, l\u2019aspect est variable selon les endroits examinés; mais en somme, on peut diviser le tableau histologique en deux groupes structuraux distincts: l\u2019un de nature fibreuse, l\u2019autre de nature épithéliale.Les deux groupes sont intimement associés l\u2019un avec l\u2019autre en proportion variable selon l\u2019endroit examiné.Quelques figures des mitoses sont présentes dans les préparations histologiques.Le diagnostic histologique est celui de Mésothéliome diffus.La malade sort de l\u2019hôpital en bon état.Elle meurt un an après en dehors de l'hôpital et malheureusement, il n\u2019y a pas d\u2019autopsie.En discussion, les auteurs repassent les données embryologiques et anatomo-pathologiques concernant les Méso- théliomes et font une corrélation entre ces données et le tableau clinique de leur cas.Georges BERDNIKOFF.J.HOREAU, CI.ROBIN, L.LABOUX et J.-P.KERNEIS: Etude anatomo-clinique d\u2019un mésothéliome malin du péricarde: essai de traitement médical.\u2018\u2019Arch.Mal.Coeur et Vaiss\u201d, 52: 522 (mai) 1959.Un tableau clinique d\u2019épanchement péricardique amène à l'hôpital un garçon de 13 ans, dyspnéique, pâle et amaigri.Malgré l\u2019aspect hémorragique du liquide, comme l\u2019examen microscopique n\u2019y révèle aucune cellule néoplasique, on institue un traitement aux stéroïdes, à la Streptomycine 532 of au Rimifon, en y associant des ponctions évacuatrices fréquentes.L'état de l\u2019enfant ne s'améliorant guère, on le réfère à un autre hôpital où l\u2019inefficacité des traitements préalables fait soupçonner une néoplasie péricardique.Le patient tolérant mal la radiothérapie, on lui donne une série intra-veineuse d\u2019injections de caryolysine (gaz moutarde) et on assiste à une amélioration clinique nette et à un tarissement du liquide péricardique.L'image radio- graphique reste cependant inchangée, et après une phlébite de la jambe, l\u2019enfant meurt.Sa maladie aura duré 7 mois.L\u2019autopsie thoracique est malheureusement seule permise; elle révèle un épanchement pleural hémorragique, une tumeur péricardique gélatineuse, porteuse de nombreux nodules pédiculés, et pénétrant par des radicelles dans le myocarde du ventricule droit.Cœur et tumeur pèsent au total 510 g.A Vhistologie, les auteurs font un diagnostic de méso- théliome fibroblastique avec métastases dans l\u2019adventice de l\u2019artère pulmonaire et dans le parerchyme du poumon gauche.À strictement parler, ils admettent qu\u2019une lésion extrapéricardique primitive reste possible.Microscopique- ment, l\u2019aspect fusiforme des cellules néoplasiques et l\u2019absence de cellules mésothéliales n\u2019éliminent pas pour cela le diagnostic de mésothéliome malin et Stout a pu démontrer, en culture tissulaire, le potentiel fibroblastique dégénératif des cellules cælomiques.L'article se termine par une discussion du diagnostic clinique et une mise en valeur du traitement à l\u2019Ypérite (amélioration de l\u2019état général et assèchement de la séreuse).N.B.\u2014 Qu\u2019il nous soit permis de citer ici un extrait du volume du Professeur Pierre Masson qui vient appuyer le diagnostic fait par ces auteurs: « Les séreuses cœlomiques sont largement pourvues de lymphatiques.\u2026 distinguer un mésothéliome vrai de la propagation d\u2019un cancer viscéral à une séreuse cœlomique (plèvre, péritoine), est parfois ardu et même impossible! » mais, « seuls les mésothéliomes rarissimes du péricarde et de la vaginale échappent à toute suspicion ».Masson semble par ailleurs admettre, grâce aux cultures de Stout, la possibilité de métaplasie régressive du mésothélium avec formation de fibromes ou de fibro-sar- comes.L.DELAQUERRIERE.CANCEROLOGIE W.H.BLAHD, R.A.NORDYKE et F.K.BAUER: I**' dans le traitement post-opératoire du cancer de la thyroide.(Radioactive Iodine (1*!) in the Postoperative Treatment of Thyroid Cancer.) \u201cCancer\u201d, 13: 745 (juillet-août) 1960.Cet article résume les expériences du service de Radioisotope du Centre des Vétérans, Los Angeles, Calif., dans le traitement post-opératoire du cancer thyroidien par l\u2019iode radioactif.Il considère 63 patients qui furent observés sur une période de 10 ans, de 1949 à 1959.31 de ces patients reçurent de l\u2019iode radioactif; 26 furent suivis pendant plus d\u2019un an.La localisation de métastases cancéreuses et l\u2019étude du reste de la glande fut trouvée à l\u2019aide de scintillographe après que les patients eurent reçu de grosses doses traceurs d\u2019I 131, précédées par des injections de T S H.La rétention d\u2019I 131 fut démontrable chez les 2/3 des patients avec métastases.ANALYSES l\u2019Union Méd.Canada Tome 90 -\u2014 Mai 1961 Les doses thérapeutiques individuelles d\u2019I 131, en moyenne 100me, précédées de T S H furent administrées aux patients avec métastases actives.Doses répétées à 4 mois d\u2019intervalles jusqu\u2019à ce que les métastases disparaissent.De plus petites doses furent employées pour les moignons de glandes.Tous les patients qui reçurent I 131 avaient eu auparavant une intervention chirurgicale.(25, thyroi- dectomie totale, 15, évidement ganglionnaire du cou).On prescrivit une thérapeutique de remplacement thyroïdien à des doses suffisantes pour maintenir un état eu- thyroïdien, après l\u2019I 131 initial et entre les traitements subséquents.Enfin, de l\u2019extrait thyroïdien fut preserit jusqu\u2019à la limite de la tolérance.Les tumeurs qui ont le mieux répondu au traitement de I'T 131 furent celles qui étaient très différenciées.15 patients avaient des métastases prouvées; la rétention d\u2019I 131 en a démontré 10.10 de ces patients sont vivants et 5 ont véeu plus que 5 ans.Tous les patients qui étaient exempts de métastases après la chirurgie vivent encore.x Il n\u2019y eut aucune complication de la thérapie à I'I 131 du fait suivant: dose conservative de 100 mec et excision chirurgicale complète du tissu normal et tumoral.Les résultats de la présente série se comparent favorablement aux rapports antérieurs et démontrent que les techniques employées ici sont possiblement plus effectives en arrêtant l\u2019envahissement du cancer thyroïdien.Roger CHAPADOS.S.H.COX et E.B.HEWING: Sarcome de Kaposi.(Kaposi's Sarcoma.) \u2018Cancer\u2019, 12: 189 (mars-avril) 1959.Le sarcome de Kaposi est une maladie rare qui présente des aspects cliniques et pathologiques tout à fait particuliers.Le nom en est généralement admis par tout le monde, mais il existe cependant pas moins de 35 synonymes.Les auteurs étudient les dossiers de 50 malades du Armed Forces Institute of Pathology de Washington.Ils ont pu obtenir l\u2019évolution de 44 de ces sujets et les détails d\u2019autopsie de 14.L\u2019âge de ces malades se situe surtout entre 70 et 80 ans, mais il y en a de 20 ans en montant.On compte parmi cux 4 femmes, ce qui correspond à l\u2019incidence de la plupart des \u2018auteurs: de 6 à 10% de femmes sont atteintes.Les lésions de la maladie peuvent se manifester à la peau, aux muqueuses Ct aux organes internes: surtout l\u2019intestin.Leur site de prédilection cutané est aux membres inférieurs (41 malades sur 50).Les lésions commencent en un endroit, peuvent rester là ou se généraliser; elles ne sont pas nécessairement symétriques et sont localisées surtout au- dessus des éminences osseuses.La lésion débute habituellement par une petite tache rouge ou pourpre, qui se soulève et devient de couleur plus foncée ; ces taches s\u2019étendent et se multiplient et tendent à se réunir pour apparaître rouge, bleu et parfois s\u2019ulcérer.En même temps, apparaissent des nodules sous- cutanés qui eux vont s\u2019ulcérer.Avec l\u2019évolution, certaines lésions disparaissent laissant une cicatrice lisse brunâtre, mais il en pousse de nouvelles tout à côté et plus loin.La teinte des muqueuses, l\u2019adénopathie satellite et les lésions viscérales sont relativement rares (environ 10% des cas).Habituellement la formule sanguine est dans la limite de la normale.pu joué pei fa in deu L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 L'évolution de ces malades nous apprend que 25 des 44 retracés sont morts dont 11 à cause de leur maladie.Des 19 qui restent en vie, 9 ont encore des lésions tandis que 10 ne montrent plus aucun signe de la maladie.L'étude détaillée de l\u2019évolution montre que ia maladie peut être très rapidement fatale et amener la mort en 2, 3 ou 6 mois, ou d\u2019évolution très lente: un de leurs cas fut suivi pendant 38 ans.Il semble que la maladie est d\u2019autant plus grave qu\u2019elle apparaît chez des jeunes, c\u2019est-à-dire des moins de 45 ans et que les lésions sont plus nombreuses, grandissent vite et sont éparpillées à la surface ou dans le corps.Ces auteurs sont d\u2019avis que le meilleur traitement consiste à faire de la radiothérapie à doses conservatrices sur les lésions aussitôt qu\u2019elles apparaissent bien qu\u2019il n\u2019y ait pas eu de différence significative dans le traitement de ceux qui sont morts et de ceux qui vivent encore.On a beaucoup écrit sur la pathologie et la pathogénie du sarcome de Kaposi.Pour les auteurs, ce qui caractérise les lésions, ce sont les faisceaux irréguliers de cellules fusiformes tourbillonnant et s\u2019anostomosant en tous sens, et séparés par de petites fentes vasculaires.Le cytoplasme cellulaire est mal délimité et le noyau peut être rond, fusiforme ou ovalaire.Les fentes vasculaires entre les faisceaux sont pleines de sang mais, ne sont pas limitées par un endothélium reconnaissable.A ce tableau de fond s'ajoute comme dans toutes les lésions de stase, de la dilatation capillaire avec des foyers hémorragiques, des dépôts d\u2019hémosidérine, et une infiltration de cellules rondes, en même temps qu\u2019une prolifération de fibroblastes et de cellules endothéliales.Leur étude les amène à conclure que le sarcome de Kaposi a une origine multifocule et progresse avec la formation de nouveaux nodules alors que les anciens régressent.De plus, ils croient que la lésion est un véritable cancer qui peut se métastasier; en effet, ils ont trouvé des transformations malignes dans 5 cas autopsiés et à la biopsie de 1 de leurs patients.La transformation maligne est caractérisée par l\u2019oblitération graduelle des fentes vasculaires et une augmentation du nombre des mitoses et du volume des noyaux.Le résultat donne une apparence variant d\u2019un angiosarcome à un cancer indifférencié avec des endroits ressemblant à un fibrosarcome.C\u2019est sous cette forme maligne que le sarcome de Kaposi peut métastasier comme ils ont pu le voir par les embolies trouvées dans les vaisseaux pulmonaires.Ainsi l\u2019étude de leur matériel suggère qu\u2019il s'agit d\u2019une tumeur du système vasculaire avec multiples foyers d\u2019origine à la fois cutanée viscérale.Le plus souvent, cette tumeur reste telle quelle, mais parfois elle peut devenir sarcomateuse ct se métastasier.En faire une maladie du système réticulo-endithélial à cause de son association occasionnelle avec les lymphomes malins ne tient pas compte de l'aspect de la lésion.Il reste l\u2019hypothèse de Backer ct Thatcher qui ont suggéré que ce ne sont pas toutes les cellules mésenchymateuses de l\u2019embryon qui se différencient pleinement, mais certaines demeurent mé- senchymateuses cet scraient concentrées autour des vaisseaux.Ce sont ces cellules qui produiraient le tissu vaseu- laire imparfait, formé des cellules en fuseaux et des fentes vasculaires qui constituent le fond du sarcome de Kaposi.Raymond FARMER.ANALYSES 533 PARASITOLOGIE W.W.BURNSIDE, Jr.et S.D.CUMMINS: Abcés amibien du foie chez un enfant de six mois.(Amebic Abscess of the Liver in a Six-Month-Old Infant.) \"The J].of Ped.\u201d, 55: 516 (octobre) 1959.Les abcès amibiens du foie chez les jeunes enfants sont extrêmement rares.Le premier cas fut publié en 1824 (enfant de 12 mois), le deuxième en 1911 (enfant de 11 mois), le troisième en 1930 (enfant de 8 mois).En 1951, De-Bakey et Ochsner ajoutèrent à la série trois autres enfants atteints.Enfin, en 1955, Smith et coll.rapportèrent un cas observé en Amérique chez un garçon de 17 mois.Les auteurs rapportent dans le présent article un nouveau cas chez un garçon nègre âgé de 6 mois.Ils considèrent ce cas comme étant le plus jeune de tous les cas jamais observés.L\u2019enfant fut admis au Service de Pédiatrie du « Confederate Memorial Medical Center » pour diarrhée depuis une semaine et hyperthermie élevée depuis 4 jours.Le diagnostic provisoire d\u2019entrée était « méningite virale possible ».Durant la premiere semaine d\u2019hospitalisation, la fièvre oscillait entre 102 et 104° F.La diarrhée était plutôt d\u2019allure intermittente.Au neuvième jour, on pensa à la possibilité d\u2019amibiase et c\u2019est alors qu\u2019on trouva une petite masse épigastrique faisant apparemment partie du lobe gouche du foie.Au treizième jour, après l\u2019administration d\u2019un lavement, le patient développa le syndrome d\u2019abdomen aigu et il mourut le jour même.Les selles du malade, examinées durant la vie, « étaient négatives pour des œufs, kystes ou parasites ».À l\u2019autopsie, on trouva dans le lobe gauche du foie un abcès amibien de 34 em.de diamètre et un autre plus petit abcès amibien dans le lobe droit du foie.Ces abcès étaient remplis de pus épais, jaune et dans leurs parois il y avait de nombreux trophozoites de l\u2019Endameba his- tolytica.La muqueuse du gros intestin était ulcérée et il y avait une perforation de 1 cm.de diamètre à la jonction recto- sigmoïdienne.Le microscope révèle la présence dans la paroi intestinale de nombreux trophozoïtes d\u2019Endameba histolytica.Il y avait péritonite généralisée à partir de orifice de la perforation intestinale.* kk Vu la rareté extrême des abcès amibiens chez enfant, il est regrettable que les auteurs ne précisent pas davantage les méthodes employées pour les analyses des selles de ce malade, car l\u2019analyse des selles constitue le seul moyen de diagnostic positif de l\u2019amibiase durant la vie.Il serait particulièrement intéressant, devant la négativité des résultats obtenus, de savoir si les méthodes de concentration pour la recherche de kystes amibiens ont été utilisées, si les trophozoïtes amibiens ont été spécifiquement recherchés dans les portions muco-sanguinolentes des selles et si les prélèvements ont été en tout temps maintenus à une température idéale pour la vie du parasite.Enfin, il serait intéressant de savoir si l\u2019exsudat inflammatoire des selles a été étudié après fixation sur lame et colorations appropriées.Georges BERDNIKOFF. SOCIÉTÉS LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DE MONTRÉAL Séance du 25 janvier 1961 Tenue à l'Université de Montréal Présidence du docteur Gérard Morin.Le récipiendaire du Prix de la Société Médicale de Montréal (1960), gracieusement offert par la maison Nadeau, est officiellement nommé, à la suite de l\u2019examen des travaux par le Jury préposé à cette fin.Il s\u2019agit du docteur Emilien Labelle, pour son travail sur « les caprices aortiques ».L\u2019honorable Alphonse Couturier, Ministre de la Santé de la province de Québec, est ensuite élu membre honoraire de la Société Médicale de Montréal et un parchemin à cet effet lui est présenté.Après le discours du Président, le docteur Gérard Morin, et la présentation à Madame Couturier d\u2019un bijou-souvenir à l\u2019effet qu\u2019elle représentait l\u2019épouse des médecins, l'honorable Alphonse Couturier présente son allocution, laquelle il a intitulé: Les devoirs du médecin, face à l'assurance- hospilisation.Hon.Alphonse COUTURIER, ministre de la Santé.Le Ministre rappelle aux médecins de la Province leurs devoirs, face à l\u2019assurance-hospitalisation.« C\u2019est sur vos ordres seulement qu\u2019un patient qui veut bénéficier de l\u2019asurance-hospitalisation peut entrer dans un hôpital ayant un contrat avec le Gouvernement » remémore le Député de Rivière- du-Loup.« Vous savez, continue-t-il, qu\u2019un patient peut obtenir l\u2019hospitalisation gratuite dans tous les hôpitaux de la Province qui ont signé leur contrat; vous savez que vous êtes les maîtres de la longueur du séjour à l'hôpital et que vous êtes les seuls juges du nombre et de la quantité des médicaments nécessaires, notre Serment nous obligeant à traiter nos patients avec toute la probité possible.Vous connaissez aussi la responsabilité de décider si votre malade a besoin d\u2019isolement et s\u2019il doit + + occuper, de préférence, une chambre privée ou semi- privée.Vous êtes également les seuls juges de la longueur du séjour à l\u2019hôpital.C\u2019est vous qui décidez le moment où le malade est guéri et peut retourner chez lui ».Le docteur Couturier rappelle alors a son auditoire que l\u2019assurance-hospitalisation ne couvre pas les sanatoriums antituberculeux, les hôpitaux psychiatriques, les foyers pour vieillards et les institutions qui ne fournissent que des soins de garde.Le service de l\u2019assurance-hospitalisation du Québec offre, à tous les résidents de la Province, l\u2019avantage de recevoir gratuitement les services assurés dans tous les hôpitaux approuvés.Afin de permettre de répondre adéquatement aux besoins de tous les citoyens, chacun devrait faire un usage ordonné et consciencieux des privilèges qui lui sont accordés, \u2014 surtout, nul ne devrait demander à un médecin de le faire hospitaliser, lorsque cela n\u2019est pas strictement nécessaire.Il conclut ainsi: « Ces quelques observations vous indiquent bien l\u2019ampleur de notre tâche et l\u2019importance d\u2019une saine administration de notre loi d\u2019assurance-hospitalisation.Nous comptons sur la bonne volonté des autorités hospitalières et sur la collaboration étroite des médecins de cette province.Un tel système ne peut donner les résultats que nous en espérons qu\u2019en autant que les malades, les hôpitaux et les médecins coopèrent étroitement avec l\u2019Etat ».La bible et les origines de l'homme.Son Em.le Cardinal Paul-Emile LEGER, Archevêque de Montréal.« Depuis toujours, l\u2019homme s\u2019est penché sur ses origines et il a essayé d\u2019en pénétrer le mystère.C\u2019est même ce qui fait sa grandeur.Placé au sommet de la pyramide des êtres qui habitent cette terre, l\u2019homme a été fasciné par la profondeur des précipices qui l\u2019entouraient, et même s\u2019il en a éprouvé un certain vertige, il n\u2019a pas cessé de seruter les mystères qui l\u2019environnaient.En effet, la première dimensien de l\u2019homme est cosmique, c\u2019est-à-dire qu\u2019il faut le placer dans un contexte spatial.A Ton pi i tal i l\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 La deuxième dimension dans laquelle nous pla- cons l\u2019homme est celle de la durée et du temps.Après avoir situé l\u2019homme dans son contexte spatial, il faut nous demander depuis combien de temps l\u2019homme habite la terre.A ces dimensions extérieures quasi-infinies; il faut ensuite se pencher sur une dimension intérieure que la science commence à peine à soupçonner.Après avoir demandé à l\u2019homme « Où es-tu?» et « Quand as-tu fait ton entrée dans le monde », il faut lui poser cette troisième question « Homme, qui es-tu?».Homme où es-tu?Aucune théorie n\u2019a osé formuler jusqu\u2019à ce jour, une explication définitive de ce mystère de l\u2019espace.Pascal avait raison de dire: « Ces espaces infinis m'\u2019effraient ».Nous sommes toujours en face d'hypothèses fascinantes dont la plus audacieuse est celle que l\u2019on appelle « l\u2019expansion de l'univers ».Nous savons que Dieu est infini et, dans l\u2019infini, il y à place pour toutes les dimensions.Cette sarabande des mondes ne peut faire vaciller notre foi.Au contraire, elle contribue à nous donner de Dieu, de Sa Puissance, de Son Eternité, de Son Immensité, une idée plus frappante.C\u2019est cela qui nous confirme prodigieusement dans notre foi Et, s1 l'homme semble petit, ridiculement petit par sa taille, par ses dimensions matérielles, il est plus grand que l\u2019Univers, puisque, du moment qu\u2019il le mesure, c\u2019est qu\u2019il le domine et le dépasse.Homme, quand es-tu venu sur la terre?Le grand problème qui se pose au savant d\u2019au- Jourd\u2019hui, c\u2019est de reconstruire, dans ses grandes lignes, la chaîne des êtres dont l\u2019homme est le couronnement.C\u2019est pour expliquer cet ensemble de faits, pour dénouer l\u2019écheveau apparamment si mêlé des manifestations de la vie.que la science a imaginé l'hypothèse de l\u2019évolution des espèces.Où se trouve le seuil de l'humanité?Voilà exactement ce qu'on se demande et voilà ce que la science peut difficilement élucider.Scientifiquement, la date de l'apparition de l\u2019homme sur la terre reste done inconnue, car c'est grâce à la pensée qu l'homme le plus faible et le moins armé de tous les animaux a pu survivre d\u2019abord, puis dominer et régner.Ce que la science nous apporte d\u2019incontestable, c\u2019est l\u2019ancienneté de l\u2019homme sur la terre.SOCIÉTÉS 535 Mais, quand Dieu a-t-il créé une âme immortelle?Ni la conscience, ni la Bible, d\u2019ailleurs, nous le diront.C\u2019est un de ces secrets que le Père ne révèle à personne.La Brble et les origines de l'Homme La Bible est, pour nous, le livre par excellence.Cela ne veut cependant pas dire que la Bible contient ou remplace tous les autres livres humains; elle est l'œuvre de Dieu lui-même, qui s\u2019y révèle à l'humanité, mais cette œuvre divine est profondément incarnée dans l'humain, marquée par les époques de sa composition, limitée par les perspectives de ses auteurs.Dans le problème de « la Bible et les Origines de l\u2019homme », il ne faut donc pas exiger du Livre Sacré qu\u2019il règle d\u2019autorité tous les problèmes scientifiques qui se posent à l\u2019esprit moderne.La Bible a bien parlé de Dieu, mais elle n\u2019a pas tout dit sur l\u2019univers.La pensée de Dieu s\u2019incarne dans les conceptions populaires d\u2019une époque et, sans les changer, les oriente vers la révélation.La parole de Dieu s\u2019incarne dans le langage populaire d\u2019une civilisation et, sans le transformer, s\u2019en sert pour dire des vérités nouvelles.Ainsi, dans un monde artisanal, où l\u2019art du potier est connu de tous, on aimait parler de Dieu comme d\u2019un potier.On pouvait ainsi faire comprendre que Dieu, formant les hommes, a, sur son œuvre, autant d\u2019empire et de supériorité que le potier tirant ses vases de l\u2019argile pétrie.En somme, le Seigneur, dans les premiers chapitres de la Genèse, nous dit à peu près ceci: « Ima- ginez-vous comme vous voudrez l\u2019arrivée visible de l\u2019homme dans le monde, mais sachez qu\u2019en définitive, c\u2019est moi qui l\u2019ai fait et que, s\u2019il pense, c\u2019est grâce à moi».La Genèse n\u2019est ni pour, ni contre les anthropopithèques (qu\u2019elle nc connaît d\u2019ailleurs pas) ; elle est pour Dieu.Y a-t-1l eu un seul premier homme?Pour répondre à cette question, la Science se reconnaît elle-même impuissante.Elle aurait le choix entre deux hypothèses: ou bien celle d\u2019un premier homme descendrait toute l\u2019espèce humaine (c\u2019est le monogénisme), ou bien celle de plusieurs hommes indépendants ayant donné naissance à des parties diverses de l'humanité (c\u2019est le polygénisme).Mais, pour se déterminer à choisir, l'homme de science manque des indices nécessaires.En 536 SOCIÉTÉS somme, le polkygénisme, ni le monogénisme ne Jouissent d\u2019appuis assez sérieux pour être considérés comme hypothèses valables.Il! existe, cependant, une doctrine biblique qui semble, indirectement et comme de biais, nous orienter vers la solution monogéniste: la doctrine du péché originel.Le péché d\u2019Adam est devenu le péché collectif de l\u2019humanité.Tous les hommes sont pécheurs parce que leur père a péché.Dans l\u2019Encyclique « Humani Generis », le Pape Pie XII porte un jugement prudentiel très sévère sur le polygénisme.Après avoir affirmé que les chrétiens sont libres de discuter si oui ou non le corps de l\u2019homme a été formé par évolution, il ajoute: « Quand il s\u2019agit de l\u2019autre hypothèse, qu\u2019on appelle le polygénisme, les fils de l\u2019Eglise n\u2019ont plus du tout pareille liberté.En effet, les fidèles ne peuvent embrasser une doctrine dont les tenants soutiennent, ou bien qu\u2019il y a eu sur terre, après Adam, de vrais hommes qui ne descendent pas de lui par génération naturelle comme du premier, père de tous, ou bien qu\u2019Adam désigne l\u2019ensemble de ces multiples premiers pères.On ne voit, en effet, aucune façon d\u2019accorder pareille doctrine avec ce qu'enseignent les sources de la vérité révélée et ce que proposent les actes du magistère ecclésiastique sur le péché originel, péché qui tire son origine d\u2019un péché vraiment personnel commis par Adam et qui, répandu en tous par la génération, se trouve en chacun et lui appartient.Il serait téméraire pour un catholique de s\u2019écarter de ce jugement, et le savant doit en tenir compte, non pas comme d\u2019un préjugé qui entrave son objectivité, mais comme d\u2019une donnée supérieure qui, bien qu\u2019étrangère à sa science, peut l\u2019aider, lui, subjectivement.L\u2019origine de la femme Les savants ne font habituellement aucune distinction entre homme et femme, au point de vue des origines.On peut affirmer que la Science cherche l\u2019origine de l\u2019espèce humaine, sans distinction de sexes.Les premiers chapitres de la Genèse, tout au contraire, portent un intérêt marqué à la distine- tion entre l\u2019homme et la femme.C\u2019est qu\u2019il y a là, pour leurs auteurs, certaines implications sociales, morales et même théologiques, qui n\u2019entrent pas du tout en ligne de compte dans le domaine scientifique.L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 On comprend, dès lors, que le récit de la Genèse insiste moins sur l\u2019origine de la femme que sur sa vraie nature qu\u2019elle tire de cette intervention de Dieu qui fut, pour elle, comme pour Adam, une création.Aucun document officiel de l\u2019Eglise n\u2019est venu se prononcer sur l\u2019origine de la femme.Il semble bien que, même aux yeux de l'autorité, cette question soit subordonnée à celle de l\u2019origine de l\u2019homme: Humani Generis, en tout cas, n\u2019en fait pas un problème à part.Un plus grand approfondissement de la Science nous a invités à une meilleure intelligence des Ecri- tures.Le plan de Dieu est toujours tout aussi admirable et si, demain, la science doit nous prouver que le corps de l\u2019homme vient très certainement et hors de tout doute du corps évolué d\u2019un autre animal, c\u2019est encore ce même plan de Dieu qui s\u2019illuminera d\u2019une lumière nouvelle.En effet, le plan de Dieu, c\u2019est l\u2019histoire des choix successifs qu\u2019Il a faits à travers les âges.Le dernier en date, le plus grand et le plus significatif, c\u2019est celui de Jésus: une nature humaine choisie pour une personne divine, afin de diviniser l'humanité entière.Mais plus loin, derrière Jésus, il y eut Abraham, le Seigneur a distingué Noé comme père d\u2019une humanité nouvelle, laissant périr autour de lui tous ceux qui n\u2019ont pas voulu se repentir avec lui.Si l'hypothèse évolutionniste s\u2019avère, il y aura eu Adam que Dieu aura distingué et se sera choisi, au milieu de tant d\u2019autres vies animales, pour établir la vie humaine où Il voulait s\u2019incarner un jour.Comme on le voit, il y a encore beaucoup de place dans l\u2019Eglise pour ceux qui veulent travailler.Aux hommes de science, l\u2019Eglise dit: « Observez lc phénomène »; aux théologiens: « Approfondissez le mystère », et elle a la certitude que ces deux démarches de l\u2019esprit humain ne peuvent aboutir à des points divergents.La science et la foi, d\u2019abord confondues en une seule ligne, se développent aujourd\u2019hui comme un éventail qui, d\u2019abord fermé, commence peu à peu à s\u2019ouvrir; l\u2019Eglise encourage les deux mouvements, car elle sait que l\u2019éventail des connaissances humaines se déploiera autour d\u2019un unique point central: Dieu lui-même, Vérité subsistante et que la foi et la science doivent se rejoindre dans le geste des mains qui annoncent la prière.Le Secrétaire des séances, Gilles LEDUC.SES l'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 LE COLLÈGE ROYAL DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DU CANADA Résolution et déclaration adoptées par le Conseil à une réunion tenue à Ottawa, le 17 janvier 1961 Attentu que le Conseil du Collège royal des Médecins et Chirurgiens du Canada a étudié la question de la Chirurgie Itinérante, c\u2019est-à-dire la chirurgie pratiquée sur un malade inconnu du chirurgien en un lieu éloigné de celui où le chirurgien exerce régulièrement et où le diagnostic et les soins pré et postopératoires sont délégués à un autre médecin, et attendu que le Conseil du Collège royal des Médecins et Chirurgiens du Canada reconnaît que l\u2019acte chirurgical ne constitue qu\u2019une partie des soins ehirurgieaux donnés au malade, il est résolu que le Conseil du Collège royal des Médecins et Chirurgiens du Canada condamne la Chirurgie Itinérante au sens défini ci-dessus parce qu\u2019elle est nuisible aux intérêts du malade et contraire aux concepts actuellement régnants en matière de soins chirurgicaux complets.S1, à cause de circonstances particutières, il vaut mieux pour le soin du malade que l\u2019acte chirurgical soit pratiqué par un chirurgien dans un hôpital éloigné du lieu où il exerce régulièrement, le chirurgien doit se charger du diagnostic et des soins pré et postopératoires donnés au malade.Les honoraires du chirurgien à l\u2019égard de ces services doivent être proportionnés aux services rendus et au temps durant lequel il s\u2019est absenté du lieu où il exerce régulièrement.Il ressort de ce qui précède que la déontologie et le bien du malade interdisent aux médecins ou aux caisses d\u2019assurance médicale de chercher à partager les honoraires chirurgicaux réguliers entre chirurgien intervenant et médecin.DÉCLARATION INSTRUCTIVE DU COLLÈGE ROYAL DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DU CANADA AU SUJET DE LA DICHOTOMIE ET DES PRINCIPES RELATIFS AUX RELATIONS FINANCIÈRES INTERVENANT DANS LE SOIN PROFESSIONNEL DES MALADES ! 1.DANS SES RAPPORTS AVEC LE MALADE, l\u2019Associé (ou le Spécialiste certifié) du Collège royal des Médecins et Chirurgiens du Canada doit informer le malade ou un membre de sa famille de l\u2019iden- SOCIÉTÉS DIT tité des médecins qui concourront à le traiter, doit être disposé à discuter ses honoraires avec le malade ou un membre de sa famille avant de remettre sa note, et doit remettre sa note à l\u2019égard des services qu\u2019il a lui-même rendus au malade.a) Informer le malade ou un membre de sa fa- malle de l'identité des médecins qui concourront à le traiter.Une fois qu\u2019un malade lui est envoyé pour le soigner et le traiter, le chirurgien est moralement et légalement responsable de son propre diagnostic pré-opératoire, de la décision d\u2019opérer, des soins pré-opératoires qui ne sont pas donnés, de l\u2019exécution de l\u2019opération et des soins post-opératoires tant qu\u2019ils sont nécessaires.Ces responsabilités n\u2019interdisent pas de consulter des confrères.Il faut renvoyer le malade à son médecin quand il n\u2019a plus besoin de soins d\u2019ordre chirurgical.Il est important d\u2019envisager les soins chirurgicaux comme un travail d\u2019équipe.Il faut informer le malade qu\u2019il sera peut-être soigné par plusieurs personnes sous la gouverne dv chirurgien responsable.b) Etre disposé à discuter ses honoraires avec le malade ou un membre de sa famille avant de remettre sa note.La discussion des honoraires avant la remise de la note peut empêcher que le malade se méprenne ou s\u2019irrite au sujet des honoraires du chirurgien.On peut d'habitude en arriver à s\u2019entendre en discutant franchement tous les points à considérer dans l\u2019établissement des honoraires.Les honoraires des Associés ou des Spécialistes certifiés doivent être proportionnés aux services rendus et à la faculté raisonnable de payer du malade.Sont exhorbitants les honoraires qui dépassent la valeur des services rendus ou la faculté de payer.La valeur des services exécutés dépend de la nature de l\u2019intervention, de la somme des actes chirurgicaux et de la eompétence particulière requise.Le chirurgien ne doit exiger d\u2019honoraires que pour les services rendus par lui-même personnelle- 1.On peut aussi se reporter au Code de déontologie énoncé à l\u2019article 12 du Règlement du Collège royal des Médecins et Chirurgiens du Canada. 538 SOCIÉTÉS ment ou, sous sa direction, par ses employés ou ses associés chirurgicaux.Le médecin traitant (ou consultant) doit remettre sa propre note à l\u2019égard des services par lui rendus.La faculté raisonnable de payer est la mesure dans laquelle la personne responsable peut acquitter les honoraires sans compromettre la stabilité économique de sa famille.Pour déterminer la faculté de payer, il faut tenir compte de toutes les dépenses qui se rattachent au soin du malade.C\u2019est sur le niveau économique de la famille qu\u2019il faut se guider, peu importe l\u2019existence d\u2019une assurance eontre les frais médicaux, sauf que l\u2019indemnité peut être considérée comme faculté de payer pour autant.L'assurance médicale n\u2019est pas destinée à servir d\u2019assise à l\u2019établissement d\u2019honoraires additionnels que ne justifie pas le niveau économique de la famille.Si deux médecins doivent remettre chacun leur note et s\u2019il est manifeste que le total des honoraires doit dépasser la faculté raisonnable de payer, il convient que les deux se consultent et réduisent leurs honoraires.c) Remettre une note à l\u2019égard des services qu\u2019il a lui-même rendus au malade.Paiement doit être fait séparément à chaque médecin, peu importe qu\u2019il y ait remise d\u2019une note distincte ou d\u2019une note globale détaillée.Du point de vue déontologique, l\u2019Associé (ou le Spécialiste certifié) ne peut payer le médecin traitant à l\u2019égard de services rendus par ce dernier dans le soin des malades; l\u2019Associé (ou le Spécialiste) ne peut pas non plus recourir à des subterfuges pour aider le médecin traitant à toucher des honoraires injustifiables (en permettant, par exemple, à ce dernier de rendre des services non nécessaires ).2.DANS SES RAPPORTS AVEC SES CONFRÈRES, l'Associé (ou le Spécialiste certifié) du Collège royal des Médecins et Chirurgiens du Canada doit refuser de participer ou de se prêter à des dispositions financières qui induiraient À lui envoyer un malade; il doit refuser de permettre au médecin traitant de percevoir ses honoraires; il doit refuser de percevoir les honoraires des autres médecins qui concourent au soin du malade.a) Refuser de participer ou de se prêter à des dispositions financières qui induiraient à lu envoyer un malade.Les responsabilités du médecin envers le malade l\u2019obligent à placer les intérêts du malade au-dessus L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 de toute autre considération.Il doit être bien entendu que le médecin, qui envoie un malade à un confrère en vue de soins chirurgicaux, doit se guider uniquement sur la qualité des soins attends du chirurgien.En obéissant à quelque autre motif.il viole la confiance que le malade met en lui.Il faut protéger le malade contre divers subterfuges qui s\u2019inspirent de motifs contraires à la déontologie: 1.Partage des honoraires chirurgicaux entre chirurgien et médecin traitant.Le partage des honoraires payés par un assureur constitue tout autant de la dichotomie que le partage d\u2019un paiement direct fait par le malade.2.Permettre au médecin traitant de percevoir du malade la note globale et de payer le chirurgien.3.Alterner l\u2019envoi des notes aux opérés, grâce à quoi chirurgien et médecin traitant perçoivent et conservent à tour de rôle tous !es honoraires.4.Réduction disproportionnée des honoraires du chirurgien afin de permettre eu médecin traitant d\u2019exiger pour ses services un prix excessif.5.Paiement du loyer d\u2019un cabinet d\u2019après un pourcentage du revenu professionnel, particulièrement lorsque le propriétaire (ou le locataire) des locaux peut envoyer des malades au chirurgien.6.Se prodiguer en frais d\u2019hospitalité à l\u2019endroit des médecins traitants.Il est contraire à la déontologie d'accepter une bonification du fabricant (ou marchand) qui a fourni au malade un médicament, un appareil ou autre accessoire de traitement.Il est contraire à la déontologie pour un ophtalmologiste ou un chirurgien ophtalmique de retirer un bénéfice de la vente de lunettes ou des services d\u2019un opticien qui travaille dans son cabinet ou à qui il envoie des clients.Il est également contraire à la déontologie pour l\u2019Associé (ou le Spécialiste certifié) d\u2019accepter une bonification d\u2019un laboratoire de pathologie ou d\u2019un radiologue.b) Refuser de permettre au médecin traitant de percevoir les honoraires chirurgicaux pour le chirurgien.Le chirurgien ne fait pas fonction de sous-entre- preneur dans le traitement chirurgical du malade.A moins que le chirurgien lui remette sa propre note, le malade n\u2019a aucun moyen de connaître le L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 montant des honoraires du chirurgien.Le paiement du chirurgien par le médecin traitant peut inciter au partage des honoraires et peut se traduire pour le malade par une note excessive.c) Refuser de percevoir les honoraires des autres médecins qui concourent au soin du malade.Le malade a le droit de connaître combien exige de lui chaque médecin avec qui il est en rapport contractuel.Il est indispensable pour cela que chaque médecin envoie et perçoive sa propre note.SOCIÉTÉS 539 Le chirurgien assistant (autre que le médecin traitant) qui n\u2019a aucun autre rapport professionnel avec le malade est l\u2019employé du chirurgien et peut recevoir du chirurgien des honoraires d\u2019assistance si le montant en est indiqué sur la note envoyée au malade.Au sujet de la note, les groupes cliniques et les sociétés dûment constituées sont considérés comme des entrepreneurs uniques et peuvent envoyer une seule et même note pour l\u2019ensemble des services rendus par chaque membre.Il faut détailler la note afin que le malade sache quel médecin lui a rendu tel service.NOUVELLES UN OCTROI POUR LA RECHERCHE À L'UNIVERSITÉ D'OTTAWA Une entreprise commerciale de la capitale vient de renouveler à la faculté de médecine de l\u2019Université d\u2019Ottawa, un octroi de $1,500 qui sera consacré à la recherche.Il s\u2019agit de la compagnie M.Loeb qui, par l\u2019entremise de M.Bertram Loeb, son président, accordait l\u2019octroi pour la première fois l\u2019an dernier, en mémoire du Dr Henry H.Loeb, décédé en 1949.Un autre frère du président, le Dr Lazarus Loeb.enseigne à Ja faculté de médecine.L\u2019usage de l\u2019octroi est laissé à la discrétion du doyen.le Dr Jean-Jacques Lussier.I\u2019an dernier, on s\u2019en est servi pour aider financièrement des chercheurs n\u2019ayant pas encore de bourse de recherche, pour couvrir certains frais de recherche, et aussi pour se procurer des appareils de laboratoire dont l\u2019achat n\u2019était pas prévu au budget.LE PROFESSEUR FERNAND MONTREUIL INVITÉ AU CONGO Le Dr Fernand Montreuil, professeur à la faculté de Médecine de l\u2019Université de Montréal, doit partir de Montréal pour le Congo où, sous les auspices de l\u2019Organisation Mondiale de la Santé, il sera professeur invité de l\u2019Université Lovanium de Léopoldville.Spécialiste canadien réputé en oto-rhino-larvngologie.le Dr Montreuil est chef de service à l\u2019hôpital Notre-Dame.A l\u2019Université de Montréal, il est professeur titulaire de la faculté de Médecine depuis trois ans.Lovanium est, avec celle d\u2019Elizabethville, l\u2019une des deux grandes universités du Congo.On y comptait en 1960.396 étudiants africains et 149 étudiants européens.Cette année, 375 étudiants s\u2019y sont inscrits, 245 dans les facultés et 130 pour les cours préuniversitaires.La vie académique se déroule de façon absolument normale.L'université a accueilli, cette année, son premier professeur africain, M.Pabbé Michel Karikunzira de Ngozi, docteur en science psycho-pédagogique de Louvain.+ + CONFÉRENCES À L'HÔTEL-DIEU DEVANT LES MEMBRES DE L'ALDEN MARCH SURGICAL SOCIETY The Alden March Surgical Society a été invitée par le service de chirurgie de l\u2019Hôtel-Dieu à une séance clinique le jeudi, 13 avril.Le programme était rédigé comme suit : 2 h.30 pm.\u2014 Cervical Rib with Aneurysm and Em- holism.Docteur Paul Stanley.2 h.50 p.m.\u2014 The Use of Bowel in Urologic Surgery.Docteur Jean-Paul Bourque.3 h.10 p.m.\u2014 Infectious Spondylitis.Gariépy.3 h.30 pm.\u2014 Essential Lipemia and the Acute Abdomen.Docteur Gilles Gosselin.4 h.p.m.\u2014 Considerations on the Diagnosis and Management of Acute Tubular Necrosis.Docteurs Guy Le- mieux, Eudore Savoie, Louis Beaudoin.4 h.20 pm.\u2014 Newer Aspects of Lower Limb Revas- cularization.Docteur Paul Cartier.Le docteur Jacques Bruneau.chef de service, a reçu les invités et présidé la réunion.Docteur Roger + + HONNEUR CONFÉRÉ AU DOCTEUR ANTONIO CANTERO Le docteur Antonio Cantero, directeur des laboratoires de recherches de l\u2019Institut du Cancer de Montréal, vient d\u2019être élu «fellow» de la New York Academy of Sciences 540 en témoignage de sa contribution au développement de la recherche scientifique.ee hd LA SOCIÉTÉ D'ORTHOPÉDIE ET DE TRAUMATOLOGIE DE LA PROVINCE DE QUÉBEC La Société d\u2019Orthopédie et de Traumatologie de la province de Québec \u2014 The Province of Quebec Society for Orthopedies and Traumatology, s\u2019est réunie au Jewish General Hospital, samedi, le 25 mars 1961.Le programme se lisait: le matin.Docteur L.Heller \u2014 Non-discogenic sciatica.Sciatalgie extra-discale.Docteur P.Eibel \u2014 a) Open reduction - fractures of clavicle.b) Localised bone atrophy of undetermined origin.a) Réduction ouverte dans les fractures de la clavicule.b) Atrophie osseuse localisée d\u2019origine inconnue.Docteur R.Breitman \u2014 Repair of recent injuries to ligaments of the knee.Réparation des déchirures récentes des ligaments du genou.Docteur J.Shugar \u2014 Osteotomy - bunionectomy.Ostéotomie et résection d\u2019exostose dans l\u2019hallux valgus.Docteur S.E.Goldman \u2014 a) Unusual case of chronic recurring abscess of the thigh.b) Tuberculosis of the patella.a) Un cas rare d\u2019abcès chronique récidivant de la cuisse.b) Tuberculose de la rotule.1 h.pm.\u2014 Tumor Conference.Séance sur les tumeurs.Docteur M.Simon, modérateur.Review of 22 primary malignant bone and soft tissue tumours, followed by Tumour Clime of Jewish General Hospital, 1941 to 1961, with illustrative cases.Revue de 22 cas de tumeurs malignes primitives de l\u2019os et des tissus mous suivies dans cet hôpital de 1941 à 1961.+ ++ LE DOCTEUR J.O.V.BELLEGARDE, DIRECTEUR MÉDICAL À NORANDA Le docteur J.O.V.Bellegarde, anesthésiste, vient d\u2019être nommé directeur médical de l'Hôpital d\u2019Youville de No- randa.Le docteur était président du Bureau médical au moment de sa nomination.+ + UNE NOUVELLE ASSOCIATIION MÉDICALE Les médecins résidents des hôpitaux de Québec viennent de fonder l\u2019Association des Médecins Résidents du District de Québec.L\u2019incorporation en a été demandée par les docteurs Hildebert Huard, William Bastarache, Lorne Arsenault, Mare Hallé et Denys Jobin.NOUVELLES L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 LE DOCTEUR OTTO SAPHIR AUX CONFÉRENCES CLAUDE BERNARD Dans le cadre des Conférences Claude Bernard, un éminent médecin de Chicago, le Dr Otto Saphir, a entrepris une série d\u2019exposés sur la pathologie des artères et du coeur.Directeur du département de pathologie du « Michael Reese Hospital and Medical Center » de Chicago, le Prof.Saphir est âgé de 64 ans et a obtenu son doctorat en médecine en 1921.Il a ensuite poursuivi ses recherches aux Etats-Unis, où il est depuis 1930 professeur à l\u2019Ecole de Médecine de l\u2019Université d\u2019Illinois.Parmi ses nombreux écrits, il convient de signaler des ouvrages sur la pathologie, celle du coeur notamment, sur les méthodes d\u2019autopsie et sur la médecine tropicale.Le Dr Saphir a donné aux trois conférences qu\u2019il a bien voulu accepter de prononcer à l\u2019Institut de Médecine et de chirurgie expérimentales, les titres suivants: « Pyélonéphri- te chronique et hypertension artérielle » «Le rôle de l\u2019inflammation dans l\u2019artériosclérose » et « La myocardite ».FONDATION PÈRE BERTRAND Le Dr Rodrigue Latourelle.de l'hôpital Comtois, de Louiseville.le Dr Eugène Thibault, de l\u2019hôpital de Verdun, et le Dr Marcel Lapointe, de l\u2019Hôtel-Dieu Saint-Vallier, de Chicoutimi, ont reçu des autorités provinciales les attributions prévues par la troisième partie de la Loi des compagnies et devant permettre la constitution d\u2019un fonds dont les intérêts serviront à octroyer des bourses pour des études portant sur l\u2019administration des établissements hospitaliers.Il s\u2019agit de la « Fondation Bertrand ».La valeur des biens-fonds que pourra posséder la société, sera limitée à 5500.000.Le siège social est dans la Métropole.CONGRÈS DE L'ASSOCIATION DES HÔPITAUX DU QUÉBEC Le Congrès de l\u2019Association des Hôpitaux du Québec s\u2019est tenu à l\u2019Hôtel le Reine \u2018Elisabeth de Montréal, le 19, 20 et 21 mai 1961 sous la présidence du docteur Paul Bourgeois.Les invités d\u2019honneur ont été l\u2019Honorable Jean Lesage, premier ministre de la province de Québec et l\u2019honorable Alphonse Couturier, ministre de la Santé.A Tissue du Congres.le docteur Turner, du Royal Vie- toria Hospital a été élu président de l\u2019Association ou il succède au docteur Paul Bourgeois. de % Ui i ty REVUE DES LIVRES Histoire de la Chirurgie par Claude D'ALLAINES.Presses Universitaires de France, édit, Paris, 1961.Cet ouvrage de 126 pages ne prétend pas à raconter l\u2019histoire de la chirurgie mais à en marquer les étapes les plus importantes.Il est destiné au profane, soit à instruire le grand publie sur cette fascinante discipline médicale.Car la chirurgie reste, malgré toute la technique qui l\u2019entoure et la sous-tend, de la médecine que servent l\u2019adresse manuelle et l\u2019inventivité instrumentale.La synthèse que présente l\u2019auteur, le raccourci historique qu\u2019il offre au lecteur se lisent avec grande facilité et intérêt soutenu, parce qu\u2019ils sont formulés dans un style simple et alerte, parce qu\u2019ils sont opérés avec intelligence en mettant en lumière les découvertes fondamentales qui ont jalonné l\u2019évolution de la chirurgie jusqu\u2019à ses prestigieuses réalisations d\u2019au- jourd\u2019hui.L\u2019auteur ne manque pas d\u2019évaluer tous les facteurs qui ont favorisé cette évolution et de raccorder au succès des chirurgiens le développement même des connaissances médicales qui comprennent autant celles de l\u2019anatomie, de la physiologie que de l\u2019anatomie pathologique, où se trouve aussi le perfectionnement progressif des techniques proprement chirurgicales.Mais il insiste plus particulièrement sur trois découvertes qui ont été d\u2019une importance capitale dans les progrès de la ehirurgie et qui l'ont fait littéralement bondir vers des accomplissements impatiemment attendus de ses adeptes, soit celle de l\u2019anesthésie en 1847, celle de l\u2019antisepsie en 1867 et de l\u2019asensie en 1886, celle de la pénicilline en 1925-1940 suivie de toute la théorie actuelle des antibiotes.À ces découvertes, l\u2019auteur ajoute de nombreux autres procédés techniques et biologiques qui ont accéléré davantage les succès de la chirurgie, comme l'usage courant de la transfusion sanguine, les soins pré et post-opératoires, les ingénieuses et savantes combinaisons médicamenteuses des anesthésistes et combien d\u2019autres innovations et procédés de portée vitale et d\u2019emploi quotidien.L'auteur ne néglige aucun des aspects et des agents qui ont concouru et concourent à ce prestige et à l'efficience de l\u2019acte chirurgical.Sans s\u2019attarder, sans appuyer outre mesure, il renseigne pertinemment et de la sorte fait connaître l\u2019essentiel de cette histoire palpitante qui est celle de la chirurgie.Roma AMYOT COMMUNIQUÉS NEUVIÈME RÉUNION ANNUELLE DE L'ASSOCIATION CANADIENNE DE MÉDECINE PHYSIQUE ET DE RÉHABILITATION L'Association canadienne de médecine physique et de réhabilitation tiendra sa Neuvième assemblée annuelle les jeudi, vendredi et samedi, 24, 25 et 26 août 1961, à l\u2019Hôtel Bessborough, Saskatoon, Sask.Les réunions scientifiques auront lieu le jeudi et le vendredi dans l\u2019auditorium de l\u2019Hôpital universitaire.Les médecins qui s\u2019intéressent à la Médecine physique et à la réhabilitation sont cordialement invités à ce congrès, et pour tous renseignements, on est prié de s\u2019adresser au docteur Maurice Mongeau, secrétaire-trésorier, 6265, chemin Hudson, Montréal.SONDE EXPLORATRICE COMMANDÉE À DISTANCE Les laboratoires de recherche General Motors ont mis au point une sonde commandée à distance, pour l\u2019exploration des cavités et vaisseaux du coeur humain à partir de l\u2019artère pulmonaire.© Les travaux ont été effectués par le service des recherches spéciales de GM, en collaboration avec le docteur Richard J.Bing, professeur et doyen de la faculté de médecine de l\u2019université Wayne.M.Charles W.Gadd, chef des analyses de vibrations et de fatigue, a dirigé le programme technique pour General Motors.La nouvelle sonde a déjà été essayée sur l\u2019homme, et le docteur Bing considère qu\u2019elle pourra devenir un important auxiliaire du diagnostic dans les maladies cardiaques.Cet instrument de précision pourrait être fabriqué à un prix assez modique pour pouvoir servir couramment dans les examens cliniques.Les sondes, qui sont des tubes souples de faible diamètre, sont d'usage courant pour la mesure de la tension sanguine, le prélèvement d\u2019échantillon sanguins et l\u2019exploration dans le coeur humain.Mais elles ont pour principal défaut de ne pas pouvoir recevoir d\u2019orientation une fois implantées dans une veine qui mène au coeur.De même, une fois la pointe de la sonde entrée dans les cavités du coeur, il n\u2019était pas possible de la diriger vers 542 COMMUNIQUÉS les régions qui ont une importance clinique.Avec la commande à distance, il sera possible d'amener et d'orienter la sonde dans le coeur beaucoup plus rapidement, et d\u2019y faire les constatations désirées.On peut utiliser les sondes courantes, et le nouveau dispositif sert de tendeur.L\u2019extrémité de la sonde est orientée par l\u2019action d\u2019un fil métallique très fin qui transmet au centre d\u2019un ressort hélicoïdal parcourant toute la longueur de la sonde (4 pieds) pour se terminer à environ un pouce et demi de la pointe.La tension est exercée par le médecin en appuyant sur un piston avec son pouce comme il le ferait avec une seringue à injections.L\u2019extrémité peut se recourber de 180 degrés sur elle- même.Une fois la sonde en place, on peut retirer le mécanisme du tube.Le nouvel instrument a été présenté au public le 14 mars par le docteur Bing, au cours d\u2019une séance d\u2019études consacrée aux affections cardiaques, qui s\u2019est tenue à Ann Arbor, Michigan.Pour tous renseignements, s'adresser à M.J.H.Karsh- ner, News Relations Section, GM Technical Center, Warren Mich.\u201cCANADIAN HEART ASSOCIATION AND NATIONAL HEART FOUNDATION OF CANADA\" La réunion conjointe annuelle de ces deux organismes aura lieu du 13 au 18 novembre 1961, à Vancouver.Les demandes de renseignements pourront être adressés à: Docteur John B.Armstrong, National Heart Foundation of Canada, 501 Yonge Street, Toronto 5.QUATRIÈME CONGRÈS MONDIAL DE CARDIOLOGIE Ce quatrième congrès sera tenu au Centre médical de Mexico, du 7 au 13 octobre 1962.Le président du comité de ce congrès est le docteur Ignacio Chavez.Toute communication concernant ce congrès devra être adressée à: Docteur Isaac Costero, Quatrième Congrès de Cardiologie, Institute N.De Cardiologia, Avenida Cuauhtemoe 300, Mexico 7, D.F.FÉDÉRATION MONDIALE POUR LA SANTÉ MENTALE Année mondiale de la Santé mentale, 1960.Cette période spéciale d\u2019activité due à l\u2019initiative de la Fédération Mondiale pour la Santé Mentale s\u2019achèvera lors du Sixième Congrès International de Santé Mentale, lequel se tiendra à Paris, du 30 août au 5 septembre 1961.Un nombre considérable de nouveaux projets ont été entrepris ou exécutés dans quelque cinquante-cinq pays au cours de cette période de l\u2019Année Mondiale.Pour lui permettre de tenir à jour ses archives, le Secrétariat de la Fédération, 19 Manchester Street, London, W.1, désirerait être informé de toute activité entreprise du fait de l\u2019Année Mondiale de la Santé Mentale, qui ne lui aurait pas, jusqu\u2019à présent, été notifiée.Tous renseignements relatifs au Sixième Congrès International de Santé Mentale peuvent être obtenus à l\u2019une des adresses suivantes: Paris: Ligue Française d'Hygiène Mentale, 11, rue Tronchet, Paris VIIIe.l'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Londres: World Federation for Mental Health, 19 Manchester Street, London, W.1.New-York: World Federation for Mental Health, 162 Fast, 78th Street, New York 21, NY.RAPPORTS DE SURVEILLANCE DES MALADIES CONTAGIEUSES EPIDEMIQUES OU EXCEPTIONNELLES MINISTERE DE LA SANTE NATIONALE ET DU BIEN-ETRE SOCIAL ° Division de I'Epidémiologie (E.W.R.Best, M.D., D.P.H., Chef) INFLUENZA Nouvelle-Ecosse Durant la première quinzaine de février 1961, 106 cas d\u2019une affection d\u2019allure grippale ont été rapportés dans la région de Sydney et Glace-Bay.Source: Dr D.G.McCurdy, directeur, Unité sanitaire du Cap-Breton-Nord.Dr N.F.Macneill, directeur, Unité sanitaire du Cap-Breton-Sud.Canada Aucun cas de virus grippal isolé n\u2019a été rapporté jusqu\u2019ici au Canada et l\u2019on ne rapporte pas d\u2019éclosion épidémique.RouUGEOLE C'olombie-Britannique L\u2019Unité sanitaire du sud de l\u2019île de Vancouver et de Saanich a rapporté environ 1,000 cas de rougeole de novembre à janvier.Le point culminant de l\u2019épidémie a été atteint vers la mi-janvier.Source: Dr A.N.Beattie, directeur, Unité sanitaire du Sud de lille de Vancouver et de Saanich, Victoria.Une épidémie de rougeole est rapportée dans la région de Nanaimo, ou le nombre de cas dépasse sensiblement la moyenne saisonnière.La maladie frappe surtout les enfants d\u2019âge préscolaire.Source: Dr C.J.G.Mackenzie, directeur, Unité sanitaire du centre de l\u2019île de Vancouver.Nanaïmo.Manitoba Une éclosion de rougeole, qui a causé un décès, est rapportée à la réserve de Pukatawagan.Les cas comptent 22 enfants au-dessous de 1 an, 47 âgés de 1 à 5 ans et 3 autres âgés de 5 à 9 ans.Le cas de mortalité est celui d\u2019un bébé mort de pneumonie suivant une rougeole.Source: Dr.H.N.Colburn, Service de Santé des Indiens du Nord, Le Pas, Manitoba.DIPHTÉRIE Saskatchewan Durant la première semaine de février, la diphtérie s\u2019est déclarée dans une famille de sept personnes, toutes non immunisées et vivant à l\u2019étroit dans une hutte de deux pièces près de Prince-Albert.Quatra furent hospitalisées et les trois autres isolées à leur foyer et traitées chacune avec 8,000 unités d\u2019antitoxine, 5,600,000 unités de pénicilline et 1 ce.d\u2019anatoxine.Tous les contacts, soit deux classes de 90 enfants et un groupe de Témoins de Jehovah de 32 personnes ont été contrôlés et trouvés négatifs.L\u2019immunisation était à jour chez les écoliers et les Témoins de Jehovah sont en cours d'immunisation.La source n\u2019a pas été établie et l\u2019on n\u2019a pas trouvé de porteurs de germes dans cette localité. Fondée en 1902 Association des Médecins de Langue Française du Canada BULLETIN D\u2019ADHESION Je, soussigné, vous prie de m\u2019inscrire comme membre de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada.Je vous inclus mon chèque au montant de vingt dollars ($20.00), ce qui me donne droit aux privilèges de l'Association durant une année (de juin à juin).Date: NOY Lee nee nee emmener ae 2 = USS Domicile: e eee n ne cena e ses encre ee ne can e En quelle année avez-vous obtenu votre diplôme et de quelle Université?ie (S.V.P.RETOURNER CE BULLETIN À : 326 EST, BOULEVARD SAINT-JOSEPH, MONTRÉAL 14, P.Q.) as pi \u2014 \u2014 =.2 = = = = = = a, A [= = = = = = \u2014< =F = ls = = = te A CE ee Tw nd 5 - l'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Au cours de 1960, 7 cas de diphtérie ont été rapportés en Saskatchewan, tous membres d\u2019une famille de huit personnes, habitant un hameau reculé à 120 milles à l\u2019ouest de Prince-Albert.La famille était relativement bien immunisée, mais avait gravement souffert de la faim durant six mois et une carence en protéines peut vraisemblablement expliquer ce défaut de protection.Le premier cas était une fillette de 2 ans.Elle est morte en dépit des 120,000 unités d\u2019anatoxine administrée le troisième jour après l'admission.Un peu plus tard, on a trouvé la mère et quatre autres enfants assez gravement malades et ils furent isolés à Prince-Albert.Ils se sont remis sans accident.Le père, quoique positif, fut à peine malade et fut traité à domicile par l\u2019antitoxine et la pénicilline par voie buccale.Un bébé de 2 mois, également positif, n\u2019était pas malade.Il fut traité par l\u2019antitoxine et la pénicilline en injections.Des 14 contacts positifs, tous sans symptômes, 4 étaient des hommes âgés avec antécédents diphtériques.Il se peut que l\u2019un deux soit la source de l\u2019éclosion.Toutes les sources isolées étaient le C.diphteria gravis du type II.Tous les contacts ont reçu des doses de 5,000 à 10,000 unités d\u2019antitoxine, 5.6 millions d\u2019unités de pénicilline G-Ammoniacale par la bouche, et toute la population locale a été immunisée par l\u2019anatoxine.Au total, 320 personnes ont été examinées à quatre reprises, après quoi l\u2019on n\u2019a pu trouver de porteur de germes positif.Seulement deux cas sporadiques de diphtérie ont été rapportés en 1959, dont l\u2019un, une étudiante-infirmière non immunisée, a été gravement atteint de myocardite toxique.(Remarque \u2014 53 cas de diphtérie ont été rapportés au Canada en 1960 et 37 en 1959).Source: Dr H.O.Dillenberg, épidémiologiste, ministère de la Santé publique, Saskatchewan.HÉPATITE INFECTIEUSE Service de santé des Indiens et du Nord Inuvik (T.N.-O.) \u2014 A Téclosion d\u2019hépatite infectieuse.signalée dans nos Rapports de surveillance des 5 et 17 novembre 1960, s\u2019ajoutent les rapports suivants.Le premier cas était diagnostiqué à l'hôtellerie catholique le 10 octobre 1960 et, sept jours plus tard, on avait quatre autres cas.Cette hôtellerie compte 217 enfants pensionnaires, âgés de 6 à 17 ans.Ces premiers cas ont été rigoureusement isolés à l\u2019infirmerie durant trois semaines.Quatre des enfants malades étaient originaires de Fort-Bonne-Espérance ou des cas sporadiques d\u2019hépatite infectieuse avaient été rapportés durant l\u2019été.Le 8 novembre 1960, l\u2019épidémie a commencé à se répandre et, avec le nombre croissant de cas, l\u2019isolement strict a été réduit à une semaine.Vers la mi-décembre, la globuline gamma, à raison de 0.1 ml.par livre de poids corporel, a été administrée à tous les enfants pensionnaires des hôtelleries catholique et anglicane.Vers la fin de décembre, les nouveaux cas ont beaucoup diminué et le dernier a été diagnostiqué le 29 décembre.Il est à signaler que seuls les dortoirs des jeunes (6 à 12 ans) ont été frappés.Aucun des enfants plus âgés (13 à 17 ans) et aucun membre du personnel n\u2019ont été malades.Un total de 44 cas d\u2019hépatite infectieuse ont été rapportés à l\u2019hôtellerie catholique.À l\u2019hôtellerie anglicane, qui compte 267 enfants pensionnaires, aucun cas n\u2019a été diagnostiqué.Dans le petit village d\u2019Inuvik, 5 cas, répartis dans trois familles, se sont déclarés.Quatre d\u2019entre eux étaient des enfants dgés de 6 à 10 ans ct l\u2019autre un adulte de 35 ans.COMMUNIQUÉS 543 Le premier cas diagnostiqué et hors de l'hôtellerie le fut le 10 novembre et le plus récent le 3 janvier 1961.Source: Dr J.Kirkbride, médecin-nygiéniste, Inuvik.Dr P.E.Moore, directeur, Service de santé des Indiens et du Nord, Ottawa.INFLUENZA Royaume-Uni L\u2019influenza régresse presque partout dans les Midlands et le Nord de l\u2019Angleterre, mais se répand dans le sud plus qu\u2019auparavant.Le virus grippal A2 a été isolé en d\u2019autres cas.Trois des sources virales isolées de Birmingham montrent une réaction antigénique qui diffère un peu des autres virus A2 isolés au Royaume-Uni dans cette épidémie, et également des virus du même sous-groupe isolés au cours des années précédentes dans d\u2019autres parties du monde (Bulletin épidémiologique hebdomadaire de l'OMS, no 7, le 7 février 1961).Durant la semaine terminée le 11 février 1961, les décès imputés à l\u2019influenza se sont accrus à 1,393 comparativement à 1,219 la semaine précédente.Dans 90 p.100 des décès, il s\u2019agit de personnes âgées de 55 ans ou plus.Source: Weekly Influenza Statement for England and Wales, no 7 (11 février) 1961.Au numéro du 4 février 1961 du British Medical Journal, un médecin décrit ainsi les symptômes de la forme actuelle d\u2019influenza : « D\u2019'habitude, l\u2019attaque est subite, se déclenchant dans l\u2019espace d\u2019une demi-heure environ.Au tout début, la température est élevée, allant jusqu\u2019à 103°F., avec sueurs profuses, inflammation pharyngée tres marquée et hypertrophie des glandes cervicales.La diarrhée et les vomissements sont très fréquents les deuxième et troisième jours, et la température retombe graduellement à la normale au quatrième jour.L\u2019épidémie semble frapper plutôt les jeunes travailleurs adultes des deux sexes et les vieillards.Il semble que les personnes qui ont eu la grippe asiatique ne contractent pas cette infection récente ».Irlande L\u2019épidémie d\u2019influenza semble très répandue et les cas sont plus nombreux qu\u2019en 1957, mais elle paraît surtout sur son déclin.La mortalité est peu élevée et les cas de décès sont surtout des personnes âgées, en particulier celles avec antécédents d\u2019affection cardiaque ou respiratoire.Les premières souches A2 actuellement à l\u2019étude sont du même type antigénique que les trois souches isolées de la région de Birmingham signalées ci-dessus.Norvège Une épidémie d\u2019influenza, imputable au virus B d\u2019après les examens sérologiques, a débuté à Odda, ville industrielle de 7,000 âmes, au cours de la deuxième semaine de janvier 1961.Elle est surtout fréquente chez les jeunes âgés de 10 à 20 ans et, dans les écoles.les absences dépassent 50 p.100, quoique les industries soient moins gravement frappées.L\u2019épidémie, qui s\u2019est répandue dans le voisinage, a duré jusqu\u2019à la fin de janvier.On ne rapporte aucune éclosion d\u2019influenza ailleurs au pays.Source: Bulletins épidémiologiques hebdomadaires de PFO.MS., 10 et 17 février 1961.Etats-Unis On ne rapporte pas d\u2019influenza active aux Etats-Unis.Les décès dus à l\u2019influenza et la pneumonie restent dans les limites saisonnières normales. 544 Source: Morbidity and Mortality Weekly Report, Public Health Service, Department of Health, Education and Welfare (10 février) 1961.Race Californie Le 21 janvier 1961, un homme de 76 ans mourait dans un hôpital de Yuma, Arizona, de ce que l\u2019on croit être la rage.Quarante-quatre jours plus tôt, il avait été mordu par un chien enragé près d\u2019Imperial Dam, Bard, comté d\u2019Imperial en Californie.La maladie s\u2019est déclarée 31 Jours après la morsure et le malade est mort 13 jours plus tard.La morsure, une plaie de 5 pouces au poignet droit, a été infligée lorsque le chien a sauté d\u2019un talus et attaqué la victime, le 7 décembre 1960.La plaie a été lavée le jour même au Phisohex et chlorure de ziphérine.L\u2019administration d\u2019une série de 14 doses de vaccin antirabique cultivé sur embryon de canard a commencé 6 jours plus tard.L\u2019examen microscopique du cerveau de l\u2019animal a révélé la présence de corps de Negri typiques, et 6 des 8 souris inoculées étaient mortes le seizième jour après l\u2019inoculation.Le cerveau du chien et ceux des souris ont donné une réaction positive à l\u2019épreuve des anticorps par fluorescence.Le diagnostic du cas humain a été confirmé le 24 janvier 1961.L'examen microscopique de prélèvements du cerveau.effectué par le département de la Santé publique de l\u2019Etat de Californie, a révélé la présence de corps de Negri typiques dans ce tissu.Source: Morbidity and Mortality Weekly Report.Public Health Service, Department of Health, Education and Welfare (27 janvier) 1961.x kk PSITTACOSE Alberta On rapporte une éclosion de psittacose à Calgary.Il s\u2019agit de 4 membres d\u2019une famille: une femme de 44 ans, deux fillettes de 7 et 8 ans et un garçonnet de 12 ans.Tous ont souffert d\u2019une affection fébrile accompagnée d\u2019une toux sèche déchirante, de pâleur et de léthargie.Un des échantillons de sang a donné un résultat positif, mais les rapports ne sont pas terminés pour les autres échantillons.Tous les malades se sont remis sans incident.Cette éclosion présente un caractère intéressant en ce sens que la famille possédait, depuis 8 ans, une perruche qui est tombée malade et est morte deux semaines avant l\u2019apparition des premiers symptômes chez les humains.Selon toute apparence, cette perruche n\u2019était venue en contact avec aucun autre oiseau durant cette période, ce qui semble indiquer que l\u2019infection est restée latente durant 8 ans.Source: Dr L.C.Allan, médecin-hygiéniste.Unité sanitaire de Calgary.HÉPATITE INFECTIEUSE On rapporte une éclosion de 45 cas d\u2019hépatite infectieuse à Montgomery, ville de 5,000 âmes environ, dans la banlieue ouest de Calgary.Source: Dr D.N.Keyes, médecin-hygiéniste, Unité sanitaire Mount View.Dr E.S.Orford Smith, directeur.Division des Services de santé locaux, ministère provincial de la Santé.ENCÉPHALITE ROUGEOLEUSE Colombie-Britannique On rapporte à Nanaïmo un cas grave d\u2019encéphalite rou- geoleuse chez un garçonnet de 8 ans.Il y a actuellement beaucoup de rougeole dans cette région.COMMUNIQUÉS L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Source: Dr C.J.G.Mackenzie, direeteur, Unité sanitaire centrale de l\u2019île de Vancouver, Nanaimo.OREILLONS Colombie-Britannique Durant la derniére quinzaine de février.environ 150 cas d\u2019oreillons ont été rapportés dans la région du Haut- Fraser.Source: Dr G.Donald Kettyls, directeur.Unité sanitaire du Haut-Fraser, Chilliwack.FIÈVRE DU QUEENSLAND Québec Un cas de fièvre Q est rapporté dans le comté de Richmond, chez un employé de ferme âgé de 38 ans.Le diag- noshtic a été confirmé sérologiquement.par les titres suivants: ler \u2014 18:8; 2e \u2014 1:256; 3e \u2014 1:256:; 4e \u2014 1:128.TRICHINOSE Québec Deux cas de trichinose sont rapportés à Jonquière.Les deux sont des rapports différés car l\u2019affection a débuté en décembre 1960.La source de l\u2019infection n\u2019est pas encore établie.Source: Dr A.-R.Foley, épidémiologiste.ministère de la Santé, Québec.INFLUENZA Etats-Unis On ne rapporte d\u2019influenza active nulle part dans le bloc continental des Etats-Unis.Les décès par pneumonie et influenza rapportés de 108 villes restent dans les limites saisonnières prévues.Source: Morbidity and Mortality Weekly Report, US.Department of Health, Education and Welfare, le 3 mars 1961.L\u2019absence d\u2019influenza rapportée aux Etats-Unis est notable.Source: Morbidity and Mortality Weekly Report, US.Department of Health, Education and Welfare, le 10 mars 1961.Royaume-Uni De Londres, le ministère de la Santé de Grande-Breta- gne rapporte que l\u2019épidémie d\u2019influenza A2 régresse partout en Angleterre et au pays de Galles.Depuis le point culminant de 1,393 décès par -influenza durant la semaine terminée le 11 février 1961, le nombre rapporté s\u2019infléchit favorablement de semaine en semaine: au 18 février \u2014 972; au 25 février \u2014 568; au 4 mars \u2014 340.L\u2019an dernier.on en enregistrait 38, 42, 56 et 42 respectivement, durant les semaines correspondantes.Source: Weekly Influenza Statement for England and Wales, no 10, le 4 mars 1961.VARIOLE Espagne A compter du 21 février 1961, Madrid a été déclarée officiellement région varioleuse.On a rapporté 15 cas jusqu\u2019ici.L\u2019infection primitive a été introduite à Madrid par une fillette de 4 ans, arrivée à Rome de Bombay par l\u2019envol 809 de TWA le 26 janvier, et de Rome à Madrid par l\u2019envol 346 de la ligne Alitalia le 27 janvier.Le diagnostic a été posé le 6 février et la fillette est morte le 14.Un cas secondaire a été diagnostiqué le 21 février chez un ami de la famille et, le 4 mars, 13 autres cas étaient rapportés à Madrid dans l\u2019hôpital où le premier avait été hospitalisé. L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 HORMONOTHÉRAPIE TOTALE AMPOULES BUVABLES SIROP AROMATISÉ COMPOSITION Extrait de foie de veau titré en vitamine Extraits totaux de sang: B,.native: 12 \u2019 de taureau , titrés en fer Extrait spécial de levure de biére; de génisse | hémoglobinique: Extrait spécial de cuticules de céréales.de veau RN Rg Enea INDICATIONS THERAPEUTIQUES Déficience organique, Anémies, Asthénies des convalescents, des vieillards, des dyspeptiques, des néoplasiques, des déficients endocriniens et contre les insuffisances ovariennes, les retards de croissance et tous états de sidéropénie.POSOLOGIE: Ampoules buvables Sirop Adultes: 2 à 3 cuillerées à soupe par jour.Adultes: 2 ampoules par jour.Enfants: de 10 3 15 ans, 1 3 3 cuillerées à dessert; ; de 5 à 10 ans, 1 à 3 cuillerées à café; Enfants: 1 ampoule par jour.jusqu\u2019à 5 ans, 2 demi-cuillerées à caté par jour.Sous l\u2019une ou l'autre forme, HORMODAUSSE doit être pris un quart d'heure avant les repas après dilution dans Ya de verre d\u2019eau.Le médicament est bien supporté par le tube digestif et ne présente pas de contre-indication.PRÉPARÉ PAR LES LABORATOIRES DAUSSE, PARIS, FRANCE Représentants exclusifs au Canada 545 Tous les cas connus ont été isolés et une campagne de vaccination antivariolique est en cours.Source: Dr W.H.Frost, Chef, Quarantaine et Serviees de santé des immigrants et des marins, ministère de la Santé nationale et du Bien-Etre social, Ottawa Bulletin épidémiologique hebdomadaire de l'OMS.le 10 mars 1961.INFLUENZA Canada Le Bureau fédéral de la statistique rapporte que les décès dus aux infections des voies respiratoires restent dans les limites saisonnières normalement prévues.Les absences par maladie rapportées par l\u2019enquête sur la main-d\u2019oeuvre, sont également dans les limites saisonnières normales.Le directeur général du Service de santé des forces armées canadiennes compte cesser de rapporter par télégramme les cas d\u2019affections d\u2019allure grippale, à compter du ler avril 1961.Les rapports reçus des régions militaires de l\u2019Armée, de la Marine et de l\u2019Avration n\u2019indiquent pas d\u2019éclosions de l\u2019influenza.Terre-Neuve Environ 70 cas d\u2019affections d\u2019allure grippale sont rapportés à Carol Lake, au Labrador.Les symptômes comprennent une pyrexie jusqu\u2019à 104° F., des maux de tête.des frissons, des douleurs dorsales et articulaires.Dix-sept cas ont été hospitalisés pour pneumonie et hémoptysie.La population est d\u2019environ 1,500 âmes.Source: Dr John W.Davies, médecin-hygiéniste chef, ministère de la Santé de Terre-Neuve.Des éclosions d\u2019affections d\u2019allure grippale sont rapportées à Mont-Carmel et à Ste-Catherine, à Terre-Neuve.On signale comme principaux symptômes, une bronchite grave, des céphalées, des frissons, de la fièvre, des douleurs dans le dos et aux membres.Les cas se répartissent également chez les deux sexes et dans tous les groupes d\u2019age.Source: Dr James Dickson, St-Jean de Terre-Neuve.Ontario Le virus grippal A2 a été isolé à Ottawa chez cinq malades.Tous sont des militaires.Trois ont été hospitalisés à l\u2019hôpital militaire de Rockliffe et les deux autres ont été vus en consultation.Deux des cas hospitalisés sont des officiers de l\u2019Aviation des Etats-Unis et les trois autres appartenaient à l\u2019armée canadienne.Source: Dr S.F.Kitchen, consultant médical, laboratoire de virologie, Laboratoire d\u2019hygiène, ministère de la Santé nationale et du Bien-être social, Ottawa.D\u2019autres renseignements sont parvenus au sujet des cas d\u2019influenza chez les militaires à Ottawa.La majorité font partie de l\u2019aviation militaire des Etats-Unis cantonnés à Ottawa.Le premier, déclaré le 6 février 1961.est un sergent qui arrivait du camp d\u2019aviation Stewart, New-York.La semaine suivante, 60 autres cas environ se sont déclarés parmi les militaires et les civils qui travaillent aux bureaux de l\u2019aviation des Etats-Unis.La plupart des militaires affectés avaient été vaccinés contre l\u2019influenza en novembre dernier.Selon le représentant médical local de l\u2019aviation des Etats-Unis, aucun cas d\u2019influenza n\u2019a été rapporté au camp d'aviation de Stewart, mais le sergent en cause S\u2019était arrêté durant une journée à l\u2019aéroport Idlewild, où il pourrait avoir contracté l\u2019infection.Source: Colonel R.D.Barron, ASG 8.Service de santé de l\u2019armée canadienne.Ottawa.COMMUNIQUÉS L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 TULARÉMIE Un cas de tularémie est rapporté à Brampton (Ontario).CHARBON Un cas de charbon est rapporté à Oxford-sur-Rideau, en Ontario.Source: Rapport des maladies contagieuses, ministère de la Santé, de l\u2019Ontario.TRICHINOSE Québec Six cas de trichinose étaient rapportés dans la province de Québec durant la semaine terminée le 4 mars 1961: trois à Jonquière et les trois autres à Jacques-Cartier, dans le comté de Rouville et à Montréal-Nord.Source: Dr A.R.Foley, épidémiologiste.ministère de la Santé du Québec.TÉTANOS Alberta Un cas de tétanos chez un jeune homme de 18 ans est rapporté à Lethbridge.Source: Chef, Section de l'hygiène publique, Bureau fédéral de la statistique, Otaawa.MÉNINGITE À MÉNINGOCOQUES Saskatchewan Deux cas de méningite à méningocoques sont rapportés à Prince-Albert: le premier, un bébé de 10 mois, s\u2019est déclaré le 10 février 1961, et, le second, un bébé de 3 mois s\u2019est déclaré le 3 mars.Il n\u2019y a pas de rapport connu entre les deux cas.Source: Dr R.Woodrow, médecin-hygiéniste régional.région de Prince-Albert, Saskatchewan.INFLUENZA Royaume-Uni L\u2019influenza continue à régresser partout en Angleterre et au pays de Galles et le nombre de décès s\u2019infléchit favorablement.Un total de 104 décès par influenza était rapporté durant la semaine terminée le 18 mars 1961.comparé à 197 la semaine précédente.Source: Weekly Influenza Statement for England and Wales, (le 18 mars) 1961.VARIOLE Espagne Le 21 mars 1961, les autorités en hygiène publique annonçaient que l\u2019éclosion de variole à Madrid peut maintenant être classée comme définitivement enrayée.Depuis le 6 février, où le premier cas fut diagnostiqué, on a rapporté un total de 16 cas dont trois décès.Voioi la chronologie de cette éclosion : Le cas primitif arrivait de Bombay le 27 janvier et était diagnostiqué le 6 février.Un cas secondaire était diagnostiqué le 21 février; treize autres l\u2019étiient entre le 26 février et le 4 mars, et un autre dans la semaine du 5 au 11 mars.Le premier décès (le cas primitif) est survenu le 14 février et les deux autres, le 12 mars.Source: Dr W.H.Frost, chef, Services de la quarantaine et Services de santé des immigrants et des marins.ministère de la Santé nationale et du Bien-être social, Ottawa.Bulletin épidémiologique hebdomadaire de l\u2019O.M.S.les 18 et 25 mars 1961.a L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 NOUVELLE FORM EL OREE™ 7100 ot plus CONGENT! HYDRO-SLY dente pour un tube scellé de INDICATIONS: Toutes les phases du prostatisme, sénilité précoce, troubles dépressifs, etc.POSOLOGIE: AMPOULES: l à 2 ampoules par jour dans un peu d'eau sucrée, à jeun, une demi-heure avant le petit déjeuner.SUPPOSITOIRES: un ou deux par jour.SUPPOSITOIRES Préparé par LES LABORATOIRES DAUSSE, Paris, France Documentation et échantillon à Messieurs les médecins sur demande.Représentants exclusifs au Canada 59 a 546 LE PHYSICIANS\u2019 ART SALON VOUS INVITE A MONTREAL DU 20 AU 23 JUIN 1961 Les médecins et étudiants en médecine canadiens, dont le passe-temps favori est la peinture, photographie, etc.sont cordialement invités à prendre part à l\u2019exposition Physicians\u2019 Art Salon 1961, qui aura lieu à l\u2019Hôtel Reine Elizabeth de Montréal, du 20 au 23 juin.Encore une fois patronné par la maison pharmaceutique canadienne, Frank W.Horner Limited, cet événement populaire, le Physictans Art Salon, sera présenté pour la septième année consécutive, à l\u2019oecasion du Congrès Annuel de l'Association Médicale Canadienne.Inscription L'exposition sera divisée en trois sections: 1 \u2014 Beaux-Arts 2 \u2014 Photographie Monochrome 3 \u2014 Photographie Polychrome La section des Beaux-Arts est subdivisée en trois catégories: Art Traditionnel, Art Contemporain (Moderne) et Portrait.La classification dans ces catégories est faite par les juges.Tous les média sont permis: huile, détrempe, gouache, aquarelle, fusain ou crayon.Chaque exposant peut présenter jusqu\u2019à trois oeuvres dans les sections Beaux-Arts et Photographie Polychrome, et quatre articles dans la section Photographie Monochrome.Le nombre maximum d\u2019exhibits peut être présenté dans une ou plusieurs sections.Il n\u2019y a aucun frais d\u2019inscription.La maison Horner s\u2019occupe de tous les frais, y compris le transport aller et retour à Montréal.Les prix Toutes les oeuvres acceptées seront exposées au Salon et des prix seront ensuite décernés par un jury compétent, choisi par le Comité du Salon.Comment obtenir une formule d\u2019inscription Tous les médecins ou étudiants en médecine peuvent obtenir une formule d\u2019inscription avec détails complets en écrivant à Frank W.Horner Limited, C.P.959, Montréal, Qué.Une simple note ou carte postale vous permettra d\u2019obtenir tous les renseignements concernant la façon de préparer et d\u2019expédier vos oeuvres.Le calendrier Art Salon Le calendrier du Physiczans\u201d Art Salon, préparé d\u2019après les oeuvres exposées au Salon, sera de nouveau distribué par Frank W.Horner Limited, à tous les médecins du Canada.avec les hommages de la Compagnie.= MISES EN GARDE RELATIVEMENT À L'EMPLOI DU CHLORAMPHÉNICOL, DE SES SELS OU DÉRIVÉS Une revue récente de la littérature médicale sur les préparations qui renferment du chloramphénicol, de ses sels ou dérivés, a révélé un nombre croissant de troubles sanguins associés à l\u2019emploi de ces préparations.Afin que les médecins qui prescrivent ces préparations soient dû- COMMUNIQUÉS L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 ment mis en garde et munis des instructions nécessaires à un mode d\u2019emploi judicieux, il faudra reviser immédiatement les étiquettes de toutes les préparations de cette nature, utilisables par voie buccale cu parentérale.De plus, toute la documentation de nature publicitaire que les grossistes, les fabricants et les distributeurs envoient directement par la poste aux praticiens devra porter les mises en garde exigées pour les étiquettes et les empaquetages de cette drogue.Les mises en garde et précautions exigées sont comme suit: (1) Sur l\u2019étiquette intérieure de toute préparation utilisable par voie buccale ou parentérale, la déclaration: « MISE EN GARDE: Des dyscrasies sanguines peuvent être associées à l\u2019emploi du chloramphénicol et des contrôles sanguins appropriés sont essentiels.(Voir mises en garde et précautions à l\u2019intérieur.) » (2) Sur l\u2019étiquette extérieure ou dans le dépliant compris dans l\u2019emballage, et inclus dans la documentation publicitaire que les grossistes, les fabricants et les distributeurs envoient directement pour la poste aux praticiens, la déclaration : «MISE EN GARDE: Il est établi que des dyscrasies sanguines graves, et même fatales (anémie aplastique, anémie hypoplastique, thrombocytopénie, granulocytopénie), peuvent survenir après l\u2019administration du chloramphénicol.Des dyscrasies sont apparues à la suite d\u2019un traitement de courte comme de longue durée avec cette drogue.Etant donné la possibilité de telles réactions, le chloramphénicol ne devra s\u2019employer que dans des infections graves, dues aux micro-organismes sensibles à son action antibacté- rienne.Le chloramphénicol ne devra pas s\u2019employer lorsque des agents moins virtuellement dangereux seront efficaces, ni dans le traitement d\u2019infections bénignes comme les rhumes ou les infections virales de la gorge, ni comme agent prophylactique.» « Précautions: Des contrôles sanguins appropriés sont essentiels durant tout traitement avec cette drogue.Bien que les contrôles sanguins puissent déceler les modifications sanguines périphériques précoces, telles la leucopénie ou la granulocytopénie, avant la phase irréversible, on ne peut compter sur ces analyses pour déceler la diminution des fonctions de la moelle osseuse qui précède l\u2019apparition de l\u2019anémie aplastique.» Les fabricants, grossistes et distributeurs sont ici prévenus que tous les stocks de ces préparations mis sur le marché après le ler juillet 1961 devront porter les déclarations d\u2019avertissement ci-dessus.Elles devront en outre être publiées dans toute documentation publicitaire envoyée directement aux professions médicale et pharmaceutique après le ler juillet 1961.Toutefois, il n\u2019y a pas d\u2019objection à ce que ces déclarations soient omises des réclames publiées dans les périodiques médicaux ou pharmaceutiques reconnus.Le Directeur de la Direction des aliments et drogues du Ministère de la Santé Nationale et du Bien-Etre social (Ottawa), C.A.Morrell. L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 61 a 7 à \"4 FF 5 om ht 4 AN { re, * = EUR : A + A 4 » Le a [3a - Fl 2 IP -T, ; 4 - 2 i.2 at fe jt rf Faiteme e choix ouf le z pA \u2018= fe o SINUSITES, MGUEs sou CHRONIQUES | 2 Ta HS les [ARYNGITES, PHARYNGITES, = pe AMYGD ALLTES* ot les ® Ib foes ell BRONC JES ASTI MATIQUES np ¥ ?wt ran ve CAN FC EL a A NIE S ve : £ ny $i.- ; Re ds FORM Iodoforme - Camphre - Mer ol - Iodures pee se: Solution: huileuse de faible acidifé) [aE OSOLO Administrer 1 ou 2 in ons ifftra- on musculaires deux ou t © RE 4 pI: is pa had semaine, \u201cBelon le cas.5% + ants;- mi-dose.hp umentahon po, ess rs les M de: L LA ~ suf.hat Mapufac par = Dunham Smith Phérmacal Company, : S.A a * \u2014 SS) ww New B Brunswick be Th \"04 (ryt 2 pu wo Se Distributeurs \u20ac au ada Pry, ?ne » © art Montréal Ty Herdt « on Inc., LIVRES RECUS Quoi de nouveau en pratique médicale 1960.Un volume de 384 pages \u2014 12,50 NF.\u2014 Editions R.Lépine, Paris, 1980.Que deviendraient les Médecins omni-praticiens s\u2019ils n\u2019avaient pas sur leur bureau le « Quoi de nouveau en pratique médicale 1960 » ?Ce volume en effet leur expose dans des articles courts et clairs, écrits par d\u2019excellents spécialistes, les notions médicales nouvelles et pratiques \u2014 articles complétés par quelques ordonnances et aphorismes., Félicitations et remerciements au Professeur Lian pour avoir conçu et dirigé la rédaction de ce précieux volume.Les cirrhoses du foie.Bases étio-pathologiques et physio- pathologiques de leur traitement.Par F.DARNIS et J.DU- BRISAY.Un vol.de 342 pages: 48 NF.\u2014 G.Doin et Cie, édit, Paris, 1960.Ce livre qui comme l\u2019écrit le Professeur René Fauvert dans sa préface: «est en fait une véritable mise au point générale et actuelle sur le vaste et important sujet des cirrhoses du foie » comprend une introduction et trois parties distinctes Dans l\u2019introduction sont envisagés les différents critères de définition (cliniques, biologiques, anatomiques) du « syndrome cirrhotique ».La première partie concerne l\u2019aspect étio-pathogénique du traitement des cirrhoses du foie: une étude complète des formes étiologiques, des techniques de reproduction expérimentale, de la pathogénie et de l\u2019histogénèse des nombreux types de cirrhoses observés en clinique, sert de base à l\u2019exposé pratique des différentes possibilités actuellement offertes au thérapeute.La seconde partie concerne l\u2019aspect symptomatique du traitement; une étude préalable des grands syndromes communs des cirrhoses humaines et notamment de leur physio-pathologie, constitue ici l\u2019introduction indispensable à l\u2019exposé méthodique des différentes techniques thérapeutiques qui doivent être mises en œuvre dans chaque cas.Dans la troisième partie de l\u2019ouvrage les auteurs envisagent désormais les problèmes thérapeutiques sous un angle plus pratique, en fonction de l\u2019aspect clinique et du stade évolutif de la cirrhose, c\u2019est-à-dire tels qu\u2019ils se posent au clinicien.En résumé, comme l\u2019écrit encore le Professeur René Fauvert un véritable «traité de la cirrhose » intéressant aussi bien le spécialiste que le praticien.Les suppurations bronchiques pulmonaires et pleurales.Par R.KOURILSKY et G.DECROIX.J.R.Baillière, édit, Paris, 1960.En maîtrisant l\u2019infection, les thérapeutiques modernes ont profondément modifié le groupe autrefois désespérant des suppurations bronchiques pulmonaires et pleurales.ll s\u2019en est dégagé des tableaux cliniques et des modalités évolutives nouvelles, tandis que les causes se trouvaient précisées, Il en est ainsi des suppurations bronchiques: les dilatations des bronches, auxquelles on les assimilait jadis.n\u2019en e + + + représentent qu\u2019un aspect; leur pronostic ne dépend plus exclusivement de l\u2019infection et de ses complications, mais spécialement de l'insuffisance respiratoire, redoutable échéance contre laquelle le médecin est encore peu armé.Il en est de même des suppurations pulmonaires: leur guérison « médicale » par les traitements actuels est subordonnée à la parfaite connaissance de leurs causes, de leurs man:festations cliniques et de leur évolution.En bref, le problème de l\u2019infection peut être le plus souvent résolu, mais il n\u2019est pas le seul.Ce sont ces faits que R.Kourilsky et G.Decroix exposent; ce sont ces notions qu\u2019ils font comprendre et dont ils précisent la portée pratique pour le médecin.Une remarquable iconographie enrichit cet ouvrage.Pratique obstétricale, 3e édition.Par B.JAMAIN.Un vol.de 278 pages \u2014 20 NF.L'Expansion, édit, Paris, 1960.La troxsième édition de « La Pratique Obstétricale» a été réalisée dans le même esprit que les précédentes.Elle est destinée aux étudiants et aux praticiens.Elle est d\u2019un format commode.L'auteur est resté volontairement schématique, ce qui confère à son exposé une très grande clarté.L'édition actuelle a été entièrement revue et nettement augmentée.Certains chapitres sur le diabète, sur les cardiopathies, sur les perfusions d\u2019hypophyse, etc, ont été ou remaniés ou ajoutés.Telle quelle « La Pratique Obstétricale », dont les deux éditions initiales ont été rapidement épuisées, apporte aux médecins le choix d\u2019une méthode efficace et prudente, confirmée par l\u2019expérience d\u2019un Service parisien; elle s\u2019appuie, en outre, sur l\u2019autorité des Chefs de Service de la Clinique Baudelocque depuis Messieurs Couvelaire, Portes et La- comme.L\u2019auteur commence son livre par quelques « conseils d\u2019hygiène », puis procède à «l\u2019examen d\u2019une femme enceinte ».Il profite de ce chapitre pour exposer avec clarté le diagnostic de la grossesse au début.« L\u2019examen de la femme enceinte à terme» est fait de façon systématique et complète, ne permettant pas au praticien d\u2019omettre un temps quelconque de cet examen si important.Dès le chapitre suivant «le travail », le Docteur Jamain laisse voir quel est l\u2019esprit de son livre, exposant brièvement la physiologie du travail, puis développant la conduite à tenir lors du travail, de l\u2019accouchement et de la délivrance.Il en est de même dans l\u2019exposé des diverses présentations: face, siège, épaule, front.Sont traitées à part deux questions importantes: « l\u2019accouchement de la tête dernière» et «la dystocie des épaules ».Les chapitres: « forceps, épreuve du travail, indicattons de la césarienne abdominale », bénéficient de l\u2019expérience d\u2019un service hospitalier parisien.Tout le savoir et la prudence de l\u2019auteur se retrouvent dans le chapitre traitant des « extraits post-hypophysaires ».de maniement si délicat.Le Docteur Jamain aborde ensuite « l\u2019anesthésie et l\u2019analgésie obstétricales» qu\u2019il connaît particulièrement bien pour obtenir une action laxative sans effet drastique ® D OXI DAN le laxatif tensio-actif Assure l'évacuation de selles molles et \u201cnormales\u201d grâce à l\u2019action synergique de Danthron® \u2014 un péristaltogène léger \u2014 et de Surfak \u2014 l'agent tensio-actif (amollissant fécal) supérieur.N'entraine ni coliques ni crampes \u2014 aucun ballonnement \u2014 ne provoque aucun suintement huileux et ne fait pas obstacle à l'assimilation des vitamines.POSOLOGIE: Adultes et enfants de plus de 12 ans: une ou deux capsules.Enfants de 6 à 12 ans: une capsule.À prendre au coucher pendant 2 ou 3 jours ou jusqu\u2019à régularisation des fonctions intestinales.Présenté en flacons de 30 ou de 100 capsules gélatineuses.a ity lorsque seul un effet tensio-actif (amollissant fécal) est désiré SURFAK calcium bis-(sulfosuccinate de dioctyl) principe actif nouveau assurant une meilleure homogénéisation et un amollissement optimal des matières fécales durcies.HOECHST PHARMACEUTICALS OF CANADA LIMITED + MONTREAL 61-811 i tolbutamide, Hoechst Fruit des recherches qui, pendant plus de 50 ans, furent effectuées sur le diabète.re tolérance i ELI sou.du malade Fe oc th are Je P'effets Se VENT 7 xifité provBguéd par@e plug ré- CY ay\u201d pparaîtra ; Cu E préseqt NLR.ou jh @ rt Xo N ro ité ok H LL, .Acad.Tee ( af = 30 fe 7 .) 1959.ii tere \u2018exCeptiannel$ du Arete i M4 faible Wurrepke des auld Preis A «.Clgics Qe 1 WY FL: 2 \u201cLabs egte ren JEL: nat Jlycémie 6 1234 les lade® recevat CL re d\u2019en- ; ge liète an Hy une telleMim- pgriante Tete tolbüta es.EE éfigl par, fe nL ' | LN nit que.\u2019 4 57 Fh ka of Diabetes, (23- 28 juil- wn e PRET oy Joni À 5 Le aby des NP re gc: ET Lak 1% a gs Auer pol a.a 7 v NN EX {TSI | Au UBER x \" OCG Por lie av A AAR a mprimés).Marble, A.: Med.Clipig North Am.5: 61-106 HOECHST PHARMACEUTICALS OF CANADA LIMITED - MONTREAL L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 POUR L'ALIMENTATION PAR SONDE GASTRIQUE FORMULA : Each 30 Gm.(approximately Lounce)contains: Vitamin A (acetate) 2,500 units; Vitamin D (viosterol) 250 units; Thiamine mononitrate (B,) 2.25 mg.; Riboflavin (B,) 2.5 mg.; Niacinamide 7.5 mg.; Pyridoxine HCI (Bs) 0.25 mg.; *Calcium pantothenate 2.5 mg.: Folic acid 0.12 mg., Vitamin B,;.1.0 microgram; I-Lysine monohydrochloride (as present in calcium caseinate) 1.5 mg.; Choline dihydrogen citrate 50 mg.; Inositol 25 mg.; Stomach concentrate 0.5 mg.; Ascorbic acid (C) 25 mg.; Rutin 12.5 mg.; *Vitamin E (tocopheryl acetate) 5 |.U.; Calcium (from CaHPO, and calcium caseinate) 414 mg.; Phosphorus (CaHPQ,) 60.9 mg.; Calcium caseinate 21 Gm.Iron (FeSO, exsiccated) 5 mg.; Fluorine (from CaF ,) 0.05 mg.; Copper (from Cu0) 0.5 mg.; lodine (from KI) 0.09 mg.; Potassium (from K»SO, and Calcium caseinate) 15 mg.; Manganese (from Mn0,) 0.5 mg.; Zinc (from Zn0) 0.25 mg.; Magnesium (from Mg0) 0.5 mg.; Boron (from Na,B,07.10H,0) 0.05 mg.; Carbohydrate (from malt extract and sucrose) 7 Gm.; Calories 105.3; Total Protein (N x 6.38) 60.0%; Sodium 0.075%; Fat not more than 2.0%.*The significance of this vitamin in human nutrition is not yet established.Vitamin A (acetate) 2,500 units; Vitamin D (viosterol) 250 units; Thiamine mono- nitrate (B,) 2.25 mg.; Riboflavin (B.) 2.5 mg.; Niacina- mide 7.5 mg.; Pyridoxine HCI (Bs) 0.25 mg.; *Calcium vantothenate 2.5 mg.; Folic acid 0.12 mg.; Vitamin B;.0 microgram; |-Lysine monohydrochloride (as preser zalcium caseinate) 1.5 mg.; Choline dihydrogen citre ng.; Inositol 25 mg.; Stomach concentrate 0.5 r \u201cbic acid (C) 25 mg.; Rutin 12.5 mg.; *Vitarr Yeryl acetate) 5 I.U.; Calcium (from CaHPK ~aseinate) 414 mg.; Phosphorus (CaHP\u201d \u2018m caseinate 21 Gm.; Iron (FeSO, 7 \u201cse (from CaF,) 0.05 me * 7 fine (from KI) 0.C alcium caseinate) 1 1g.; Zinc (from Znt )) 0.5 mg.; Boron (fron rydrate (from malt ext 05.3; Total Protein (* La teneur élevée en protéines (60.0% ) du GEVIRAL PROTEINI- QUE en fait un produit unique parmi les suppléments alimentaires concentrés.Facilement miscible, il se prépare facilement et commodément pour administration par n\u2019importe quel système standard d\u2019alimentation par sonde gastrique.En plus de fournir un apport substantiel de protéines, le GEVIRAL PROTEINIQUE renferme des hydrates de carbone, des vitamines et des minéraux ajoutés pour fournir une formule compréhensive et équilibrée.GEVIRAL*PROTEINIQUE SUPPLEMENT VITAMINO-MINERALO-PROTE INIQUE *Marque Déposée «ZIP CYANAMID OF CANADA LIMITED, Montréal p\\M39/INDINIZLOW TVHIAT9/INDINIILOYd TVHIATY \\ Ap - » \u201d » \u2019 \u201d POTÉINIQUE/GÉVIRAL PROTEINIQUE/GEVIRAL PROTEINIQUE/GEVIRAL 65 548 LIVRES REÇUS ayant déjà écrit un ouvrage sur ces deux sujets souvent trop mal connus du médecin praticien.Les notions modernes « d'accouchement dirigé médicalement» sont dégagées des éléments secondaires et accessoires qui d\u2019ordinaire en masquent l\u2019aspect réel et l\u2019utilisation pratique.«Les accidents de la délivrance» et «les suites de couches pathologiques » sont traités toujours avec le même esprit de clarté et de concision.L\u2019auteur expose à propos des phlébites une nouvelle technique de laboratoire, la thrombodynamographie, utilisée dans son service.Dans le chapitre « toxémie gravidique » allant de l\u2019albuminurie simple à l\u2019apoplexie utéro-placentaire, le Docteur Jamain fait peu de pathogénie, ce n\u2019est pas le but de son ouvrage, mais insiste à juste titre sur les traitements prophylactique et curatif.« Les procidences », quelles qu\u2019elles soient sont particulièrement graves, et la concision de la conduite à tenir permettra au médecin d\u2019agir à temps.Puis l\u2019auteur réunit en un même chapitre «les syndromes hémorragiques »: le placenta pravia, la mole hyda- tiforme, l\u2019hémorragie des suites de couches.C\u2019est naturellement à leur suite que se place «le choc en obstétrique ».«Les malformations utérines et la puerpéralité» font l\u2019objet d\u2019un chapitre spécial.« Les ruptures utérines » permettent au Docteur Jamain de montrer combien la prudence peut être payante dans leur prophylaxie.Dans ce qu\u2019il serait possible d\u2019appeler une deuxième partie de son ouvrage, l\u2019auteur traite de la pathologie de la grossesse: fibrome, cancer du col, kyste de l\u2019ovaire.Il le fait de façon claire.dilactique, malgré la complexité du sujet.L'étudiant tirera largement profit de la lecture de ces chapitres.Plusieurs sujets ont été soit ajoutés, soit considérablement modifiés par rapport aux éditions précédentes.Il s\u2019agit en effet d\u2019affections qui ont bénéficié au maximum des progrès thérapeutiques de ces dernières années.Ce sont «la tuberculose pulmonaire » et «les cardiopathies» d\u2019une part «la syphilis», «le diabète » et «l\u2019appendicite » d\u2019autre part.Dans l\u2019ensemble l'obstétrique est ainsi complètement passée en revue, y compris les grands chapitres classiques tels que: avortement, grossesse extra-utérine.En plus de son format si pratique.ce petit livre bénéficie d\u2019une présentation dans laquelle n\u2019ont été épargnés ni les caractères italiques, ni les lettres capitales, permettant ainsi à son utilisateur de juger au premier coup d\u2019oeil du geste à faire.du geste à éviter: il n'y a ainsi pas de temps perdu.Médecine sociale de l'adolescent \u2014 Sa mise au travail.Par le prof.Louis CHRISTIAENS et coll.Préface du prof.Julien Marie.Un vol.de 614 pages, avec 75 figures et 20 tableaux.54 NF.\u2014 G.Doin et Cie, édit.Paris, 1960.Réunir en un seul volume l\u2019essentiel des connaissances physiologiques, psychologiques, pathologiques et médico- sociales concernant l\u2019adolescence.les présenter sous une forme utilisable pour la pratique quotidienne, tel est l\u2019objectif de ce livre.S\u2019entourant d\u2019une équipe de collaborateurs hautement qualifiés pour les chapitres de spécialités, l\u2019auteur atteint ce but, en l\u2019agrémentant, en divers points, de contributions originales.L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Après une introduction qui apporte des précisions démographiques, la première partie envisage la séquence des problèmes posés par la croissmce somatique et la maturation pubertaire avec leurs diverses anomalies et les conduites à tenir.Dans une deuxième partie sont étudiés les aspects psychologiques.L\u2019adolescence en tant que phénomène psychique présente un intérêt primordial généralement méconnu, tant sous l'angle individuel que collectif.Les conséquences pratiques sont largement développées.La partie la plus volumineuse de l\u2019ouvrage est la troisième, véritable précis de pathologie.conçu en prenant comme point de départ la découverte d'une anomalie lors de l\u2019examen systématique d\u2019un adolescent et en conduisant ce dépistage jusqu\u2019à ses conclusions, notamment en ce qui concerne la mise au travail.Sont ainsi passés en revue: l\u2019appareil cardiovasculaire, l\u2019appareil respiratoire, la découverte d\u2019une protéinurie, la découverte d\u2019une méliturie, la découverte d\u2019une anomalie hématologique, celle d\u2019une anomalie dermatologique, les anomalies dento-maxillo- faciales, les anomalies orthopédiques, les anomalies sensorielles, enfin quelques problèmes neurologiques.Une quatrième partie examine dans le même esprit les diverses catégories d\u2019adolescents handicapés: infirmes moteurs, infirmes sensoriels, épileptiques, débiles mentaux éducables, caractériels et inaptés sociaux.Dans la dernière partie sont regroupées des questions particulières à la médecine collective des adolescents et notamment à la médecine du travail.Elles sont divisées comme suit: surveillance médicale, législation du travail, orientation professionnelle, vaccination, hygiène alimentaire des adolescents, importance de l\u2019accuei! au travail, prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles, prévention de l\u2019alcoolisme, les risques et bienfaits des loisirs, l\u2019éducation physique et les sports.Ce volume de plus de 600 pages, illustré d\u2019une centaine de figures et tableaux, est enrichi de références bibliographiques au nombre de 580, groupées en 33 rubriques.Il doit constituer un instrument de travail précieux pour tous ceux qui ont à répondre aux multiples questions posées par la tutelle sanitaire de l\u2019adolescence (pédiatres, médecins du travail, conseillers d\u2019O.P., centres d\u2019apprentissage.Mouvements de Jeunes, Services Sociaux, Education Physique, etc.), à l\u2019heure où l'intérét qui s\u2019attache aux jeunes n\u2019a pas besoin d\u2019être souligné.Groupe d'étude de la maladie de Chagas.Rapport.O.M.S.: Série de Rapports techniques, 1960, No 202; 22 pages.Prix: $0.30.Publié également en anglais et en espagnol.On peut évaluer à 7 millions au moins le nombre de personnes qui sont actuellement atteintes de la maladie de Chagas.Telle est la conclusion à laquelle est parvenue, en se fondant sur des estimations prudentes, le Groupe réuni par l'OMS pour étudier cette affection.Le rapport de ce Groupe traite de tous les aspects connus de la question et contient des recommandations relatives aux différents points qui restent à élucider.Trypanosoma cruzi est transmis à l\u2019homme par diverses espèces de triatomes vivant dans les habitations humaines ou dans leur voisinage.Le principal réservoir de parasites est constitué par des animaux domestiques.7.cruzi prolifère dans les cellules du tissu mésenchymateux et détermine des symptômes très variés.La maladie revêt tantôt une forme aiguë, tantôt une forme chronique; la forme L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 ee =e van quand la congestion des voies respiratoires est accompagnée d'une toux inutile et épuisante Le Novahistex-DH et le Novahistine-DH soulagent rapidement les malades atteints de rhumes, sinusite et rhinite avec toux agaçante et qui empêche de dormir.L'association d'un sympathicomimétique, le phényléphrine, avec un antihistaminique, procure un soulagement plus marqué que l'un ou l'autre employé séparément.Une quantité adéquate de dihydrocodéinone permet le contrôle de la toux sans la supprimer complètement.Pour les adultes, une cuillerée à thé de Novahistex-DH procure 20.0 mg.de phényléphrine HCI, 2.0 mg.de diphénylpyraline HCI et 5.0 mg.de bitartrate de dihydrocodéinone.Pour les enfants, une cuillerée à thé de Novahistine-DH procure 10.0 mg.de phényléphrine HCI, 12.5 mg.de maléate de phéniramine et 1.66 mg.de bitartrate de dihydrocodéinone.|, OR PITMAN-MOORE OF CANADA LIMITED - DON MILLS, ONTARIO Novahistex DH Novahistine DH (POUR ADULTES) (POUR ENFANTS) 549 aiguë est particulièrement fréquente chez les enfants.Le cœur est souvent atteint; il peut aussi y avoir des troubles de l\u2019appareil digestif et, dans les cas graves, du système nerveux.Le taux de mortalité signalé pour la forme aiguë est d\u2019environ 10%.Le tableau clinique n\u2019étant pas en général très caractéristique, le diagnostic doit se fonder sur des examens complémentaires (électrocardiographiques, radiologiques, hématologiques), sur la recherche de T.cruz: dans le sang et sur la réaction de séro-précipitation dans les cas aigus ou de fixation du complément dans les cas chroniques.La lutte contre la maladie de Chagas exige tout un ensemble de mesures: amélioration des conditions de logement, pulvérisations d\u2019insecticides (HCH et dieldrine), éducation sanitaire de la population, etc.Le rapport du Groupe présente des recommandations touchant leg problèmes dont l\u2019étude est le plus nécessaire ; il note en particulier importance de la coopération internationale dans la lutte contre la maladie de Chagas.Normes pour les substances biologiques: 6.Normes générales relatives à la stérilité des substances biologiques, Rapport d'un Groupe d'étude.O.M.S.: Série de Rapports techniques, 1960, No 200; 32 pages.Prix: $0.30.Publié également en anglais et en espagnol.Ce rapport est le quatrième d\u2019une série proposant pour les substances biologiques des normes que des groupes d\u2019étude de l'OMS recommandent en vue de leur adoption sur le plan international.Les rapports précédents contenaient des normes générales pour les établissements producteurs et les laboratoires de contrôle, ainsi que des normes particulières à quatre vaccins.Il y était bien entendu question des épreuves servant au contrôle de la stérilité, mais le rapport qui vient de paraître énonce des normes applicables à toutes les préparations biologiques importantes pour lesquelles la stérilité est une exigence absolue.Dans le cas des vaccins à base de virus inactivés et vivants, il est habituel de prévoir des épreuves spécifiques pour la détection des contaminants viraux.Etant donné l'importance croissante de la question, le Groupe d\u2019étude a cependant cherché à formuler des recommandations de caractère général concernant cet aspect du contrôle de la stérilité.Comme les précédents rapports, celui-ci est divisé en deux parties: la première contient un résumé des considérations générales du Groupe et certaines recommandations sur les études à entreprendre, la seconde comprend les normes proprement dites.Celles-ci sont présentées de la même manière que dans les rapports précédents, des notes explicatives et des précisions figurent en petits caractères.Cette présentation doit permettre aux autorités des divers pays qui jugeraient les normes appropriées à leurs besoins de les adopter telles quelles.Un appendice donne les formules et les techniques de préparation de quelques milieux de culture couramment utilisés pour les épreuves de stérilité dans divers laboratoires de contrôle.Répertoire mondial des centres de traitement pour maladies vénériennes dans les ports, 2e édition.O.M.S., 1961; 164 pages.Prix: $1.75.Publication bilingue (en anglais et en français).Dans cette deuxième édition du « Répertoire mondial des centres de traitement pour maladies vénériennes dans LIVRES RECUS L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 les ports», publiée par l'OMS, on trouvera la sixième liste des centres où les marins de commerce et bateliers atteints de maladies vénériennes peuvent se faire traiter dans les ports du monde entier.Les trois premières listes avaient été publiées par l\u2019Office international d\u2019Hygiène publique en 1933, 1935 et 1939 respectivement et les deux autres par l'OMS en 1951 et en 1959.Ces listes sont publiées en application des dispositions de l\u2019Arrangement international de Bruxelles de 1924, aux termes duquel les signataires s'engagent à assurer gratuitement aux marins de commerce et bateliers de toutes nationalités les soins médicaux nécessaires ainsi que la fourniture des médicaments et, si besoin est, l\u2019hospitalisation.Un certain nombre de pays qui ne sont pas parties à l\u2019Arrangement se sont également engagés à fournir les mêmes facilités, en partie ou en totalité, soit gratuitement, soit contre paiement partiel ou intégral par la compagnie de navigation, l\u2019agent maritime ou le marin lui-même.Ce répertoire s'adresse surtout aux commandants de navires de commerce, aux propriétaires d\u2019embarcations fluviales et aux services sanitaires des ports.La partie principale donne, dans l\u2019ordre alphabétique des pays ou territoires et, subsidiairement, des ports, les noms et adresses des centres de traitement, avec l\u2019indication des jours et heures de consultation et du genre de services offerts \u2014 y compris, le cas échéant, l\u2019hospitalisation \u2014, en spécifiant si le traitement est gratuit ou non.Une autre partie reproduit le texte de l\u2019Arrangement de Bruxelles (texte original français, accompagné de traductions en anglais et en espagnol), ainsi que la liste des pays et territoires qui v ont adhéré et de ceux qui, sans être parties à l\u2019Arran- a gement, appliquent ses dispositions à titre officieux.Comme suite aux recommandations de la Treizième Assemblée mondiale de la Santé (1960), un certain nombre de sections nouvelles intéressant l\u2019application future de l\u2019Arrangement ont été ajoutées à cette deuxième édition : à) définitions des incidences techniques de certains articles de l\u2019Arrangement, à la lumière des progrès médicaux; b) normes minimums pour la formation du personnel médical nécessaire et pour l\u2019équipement à prévoir dans les centres portuaires et à bord des navires; c) système permettant d\u2019évaluer l\u2019utilité et le fonctionnement de l\u2019Arrangement.En outre, le répertoire contient un modèle revisé et simplifié du carnet individuel à délivrer à chaque marin qui se présente dans un centre pour y être traité et une liste des numéros de code à utiliser pour l\u2019inscription du diagnostic dans ce carnet.x Ce répertoire, établi et mis à jour d\u2019après les renseignements fournis par la plupart des pays intéressés, est le fruit d\u2019une coopération internationale qui a grandement facilité et continuera de faciliter la lutte contre les maladies vénériennes.Deuxième Conférence africaine sur la Bilharziose, Rapport.O.M.S.: Série de Rapports techniques, 1960, No 204; 44 pages.Prix: $0.30.Publié également en anglais et en espagnol.Alors que le développement économique abaisse généralement la fréquence des maladies, l\u2019amélioration du réseau d\u2019irrigation dans de nombreux pays a eu pour conséquence la propagation de la bilharziose.Les moyens de faire face à cette menace grandissante ont été examinés par la Deuxième Conférence africaine de la Bilharziose, ÉSENTATION WUANIL en comprimés-\u2014à 400 mg, \u20ac d'ables, en flacons de 50 et de 500 comp mé {YSEALS EQUANIL en comprimés \u2014 220 ) mg .(jaune), en flacons de 50 et de 500 comprimés.Js WYSEALS EQUANIL sont des comprimés spé »és qui ne portent aucune marque distinctive Filement au simple contact de la langue.Ordonnance obligatoire 4 * Marque déposée Ê | < an.1 3 2 5 ; ; | *Marque Déposée WALKERVILLE, ONTARIO 550 LIVRES RECUS L\u2019Union Méd.Canada réunie par l'OMS et la Commission de Coopération technique en Afrique au Sud du Sahara (CCTA) à Lourenço- Marques du 30 mars au 8 avril 1960.Le rapport qui vient de paraître représente une mise au point générale de la question de la lutte contre la bilharziose en Afrique, où «les difficultés actuelles tiennent aux obstacles qui entravent la mobilisation des compétences et des ressources, plutôt qu\u2019à une incertitude sur les méthodes ».Le dépistage des cas, en vue d\u2019établir la fréquence globale, est compliqué par la nature chronique de la maladie, qui à sa phase aiguë n\u2019est reconnue que si elle entraîne une période d'incapacité de travail.Des trois phases décrites dans le rapport, la dernière, celle des phénomènes pathologiques irréversibles et des séquelles, a été estimé comme primordiale pour la santé publique et la vie so- clo-économique.L\u2019attention est également attirée sur l\u2019atteinte pulmonaire dans les infections à S.haematobium et sur la possibilité de trouver des oeufs dans les expectorations des malades.Des méthodes d\u2019évaluation de la fréquence globale ont été passées en revue et l\u2019avantage de certaines d\u2019entre elles souligné.Les différentes qualités des molluscicides classiques (sulfate de cuivre, pentachlorophénates) ainsi que celles des plus récents (Bayer 73.ICI.24223 et de l\u2019Aqualine) sont étudiées et l\u2019emploi de ces substances dans Jes territoires africains discuté.L\u2019utilisation de l\u2019eau et du sol, les techniques agricoles dans leurs rapports avec la transmission et la propagation de la bilharziose sont longuement traitées.Certains pays de la Région africaine ont promulgué des textes législatifs visant la lutte contre les maladies infectieuses.Le rapport en donne un exemple qui pourrait être modifié et adapté aux conditions sanitaires et économiques locales.Une étude est faite des méthodes d\u2019irrigation et de culture, de contrôle des cours d\u2019eau, des étangs et des réservoirs.La récupération des eaux de pluie, trop souvent négligée, a été également mentionnée.Les mesures appliquées en vue d\u2019établir les meilleurs plans d\u2019irrigation seraient heureusement complétées par la construction de ponts et par l\u2019aménagement de lavoirs Tome 90 \u2014 Mai 1961 salubres et de lieux de baignade, en vue de réduire les risques d\u2019exposition des enfants à la maladie.L'efficacité de ces différents moyens serait accrue par l'application d'un programme d\u2019éducation sanitaire destiné à faire comprendre les dangers que présentent les eaux naturelles.Ces divers sujets sont discutés dans le rapport.Programme d'enseignement infirmier supérieur pour étudiantes étrangères.O.M.S.: Série de Rapports techniques, 1960, No 199; 52 pages.Prix: $0.60.Publié également en anglais et en espagnol.L'enseignement infirmier supérieur pour étudiantes étrangères se propose de donner à des infirmières appartenant à divers milieux les moyens d\u2019adapter leur activité aux besoins sanitaires changeants des collectivités où elles exerceront.À la faveur de stages d\u2019études à l\u2019étranger, l'infirmière se familiarise avec d\u2019autres conditions de vie que celles de son pays d\u2019origine, se pénètre d\u2019autres cultures, voit sa profession sous un jour nouveau, en un mot, élargit ses horizons; pour le pays d\u2019origine, ce système a pour avantages de faciliter la diffusion des connaissances et de fournir des cadres à ses services infirmiers.Le rapport de la Conférence inter-régionale sur les programmes d\u2019enseignement infirmier supérieur, qui s\u2019est tenue à Genève en octobre 1959 sous les auspices de l'OMS, traite en détail de l\u2019organisation de ces voyages d\u2019études à divers points de vue: préparation de l\u2019étudiante à son séjour; sélection des pays et des établissements de stage ; institution de contacts personnels entre les directeurs de ces établissements, les administrateurs des programmes de bourses et les bénéficiaires; échanges de vues préalables au séjour à l\u2019étranger; problème que doit résoudre l\u2019étudiante pendant ce séjour; difficultés de réadaptation que la bénéficiaire peut éprouver à son retour dans son pays.Bien qu\u2019il traite uniquement de l\u2019enseignement infirmier supérieur à l\u2019étranger, ce rapport a une portée générale et pourra être utile pour l\u2019organisation d\u2019autres activités d\u2019enseignement.L\u2019Union Médicale L'ASSEMBLÉE SEMI-ANNUELLE DU BUREAU PROVINCIAL DE MÉDECINE Mai 1892.Le 11 mai, le Bureau provincial de Médecine s\u2019est réuni à Montréal, sous la présidence de M.le docteur J.-B.Gibson, vice-président du Collège.Trois questions ont surtout occupé l'attention du Bureau: 1° \u2014 La réciprocité de brevets et de licences avec les autres provinces et l'étranger : 2° \u2014 La question des examens préliminaires pour l\u2019admission à l\u2019étude de la médecine ; 3° \u2014 La question d\u2019un Bureau central d\u2019examinateurs.Jusqu\u2019à aujourd\u2019hui.le Bureau, plein de bénigne mansuétude et d\u2019affable courtoisie, s\u2019était refusé à se rendre au désir maintes fois exprimé par la profession, à savoir: de refuser d\u2019accorder la licence provinciale aux porteurs de du Canada en 1892 brevets des provinces étrangères, alors que dans ces mêmes provinces on refusait d\u2019accorder la même faveur aux porteurs de brevets obtenus dans la province de Québec.La coutume avait prévalu d\u2019accorder le bénéfice de la licence à tout venant, aux brevets d\u2019Ontario en particulier, et cependant nos brevetés à nous se voyaient impitoyablement refuser semblable privilège par la province soeur.A l\u2019assemblée dont nous parlons, dix-sept docteurs en médecine brevetés d\u2019Ontario ont obtenu la licence de Québec, tout comme s\u2019ils eussent été admis à l\u2019étude de la médecine par notre bureau d\u2019examinateurs.Il fallait faire cesser cet abus.MM.les Drs Dagenais, Chevrefils et Beausoleil ont revendiqué l\u2019honneur du Bureau et protégé les intérêts de la profession, et c\u2019est à la satisfaction générale qu\u2019il a été résolu que désormais aucune licence ne sera accordée aux porteurs de brevets venant d'une province où le brevet de la nôtre n\u2019est pas accepté en retour.En d\u2019autres termes, nous nous en tiendrons à Le Provera n\u2019a pas donné lieu à des réactions secondaires notables.Il est présenté sous une forme per os commode.Il est quatre fois plus actif que tout autre produit lutéinique, d\u2019après l\u2019essai biologique sur le sujet castré.Le Provera est efficace à faible dose, d\u2019où une 2 .économie sensible.Le Provera est le seul agent progestatif existant dans le commerce qui parvienne à mener la gestation à terme chez les animaux ovariectomisés soumis à des expériences critiques.BUT ULTIME: foetus a mener a terme COMPLICATION: menace d\u2019avortement INDIQUE: Provera rovera (ACETATE DE MEDROXYPROGESTERONE UPJOHN} \u2018A INDIQUE DANS: menace d\u2019avortement avortement habituel .sv .saignement utérin fonctionnel stérilité dysménorrhée 2 \u2019 ° aménorrhée secondaire tension pré-menstruelle épreuve de la grossesse QUEL QUE SOIT LE CRITÈRE D\u2019ÉVALUATION ADOPTÉ, PROVERA EST TRÈS SUPÉRIEUR AUX ANCIENS AGENTS PROGESTATIFS Activité: 4 fois plus actif que le noréthindrone chez la femme castrée Spécificité: exclusivement progestatif: pas d\u2019effets androgènes ou oestrogènes notables Efficacité: provoque une modification lutéinique totale de l\u2019endomètre Tolérance: on n\u2019a rapporté aucune réaction secondaire fâcheuse POSOLOGIE: De 2.5 mg à 10 mg par jour PRÉSENTATION: comprimé à 5 mg sécable, en flacons de 24 et de 100 comprimés *MARQUE DE COMMERCE CIE L-1518F Tandéaril Geigy En chirurgie eten médecine nouvel agent anti- inflammatoire non-hormonal 1.Wilhelmi, G.: Arzneim.Forsch.10:129-133, février 1960.En chirurgie Tandéaril modifie et diminue la douleur et I'enflure post-opératoire.Associé aux antibiotiques, et à un drainage si nécessaire, Tandéaril contrôle l'inflammation associée aux infections post-opératoires.En médecine Tandéaril est indiqué dans une variété d'affections aiguës et chroniques où le processus inflammatoire n\u2019est pas spécifique.Contrôle les symptômes d\u2019arthrite d'inflammation péri-articulaire inflammation vasculaire Pharmacologie Chez l'animal, on a démontré que Tandéaril inhibe ou supprime les lésions inflammatoires expérimentalement provoquées! Au -moyen du granulome expérimental durat, selon la technique de Selye, Tandéaril a une intense action anti-exsudative et empêche la formation du tissu de granulation inflammatoire.Chez l'homme, ces propriétés ont été illustrées dans un grand nombre d'indications où l'inflammation joue un rôle.Contrairement aux autres agents anti-inflammatoires, Tandéaril n'est ni un enzyme protéolytique ni un corticostéroïde et n'affecte pas l'axe hypophyse-cortico-surrénale.Pour de plus amples renseignements au sujet de la posologie, des effets secondaires et des contre-indications, voir la brochure de base ou consultez votre représentant Geigy.Disponibilité Tandéaril, monohydrate de la 1-phényl-2-(p- hydroxyphényl)-3,5-dioxo-4-n-butyl pyrazoli- dine, dragées (brunes) dosées à 100 mg.Flacons de 50 et 500.Ein Produits Pharmaceutiques Geigy Division de Geigy (Canada) Limited 2626 Bates Road Montréal 26, Canada 551 la stricte réciprocité.Si on ne nous accorde rien, nous n\u2019accorderons rien.Il faut ajouter cependant que l\u2019on nous fait espérer une solution favorable et prochaine à cette question.Ontario, la seule province qui nous ostracise ainsi, serait disposée à revenir à de meilleurs sentiments.Qui vivra verra.Maintenant, le Bureau doit-il continuer à donner gracieusement la licence provinciale aux porteurs de diplômes des universités étrangères?C\u2019est ce qui s\u2019est presque toujours fait, bien que le Bureau eût le droit de soumettre ces gradués à l\u2019épreuve d\u2019un examen.Mais allez done parler d\u2019examen à un L.RCP, à un MR.CS.ou à un Docteur en médecine de la Faculté de Paris?Il fallait être courtois, et gracieux, et dire au nouvel arrivé: Vous nous faites M.le docteur, En nous venant beaucoup d'honneur.La licence était accordée, et vogue la galère! Pendant ce temps-là, les médecins se plaignaient de l\u2019encombrement de la profession, et nombre de nos jeunes gradués prenaient le chemin des Etats-Unis, vu le peu de chance qu\u2019on leur laissait de gagner leur vie dans leur propre pays.Heureusement, la réaction commence à se faire, et cet abus va prendre fin.Si la profession est tellement encombrée dans notre province qu\u2019elle soit obligée de se déverser un peu sur la république voisine et les provinces soeurs, il est parfaitement inutile d\u2019accepter ici les gradués des universités étrangères.C\u2019est ce qu\u2019a compris le Bureau.Aussi a-t-il refusé l\u2019octroi de la licence provinciale à trois candidats porteurs de diplômes étrangers.Les examens pour l\u2019admission à l\u2019étude de la médecine ont été signalés, cette année, par deux incidents assez graves et le Bureau a dû s\u2019en occuper sérieusement.D\u2019abord plusieurs des questions écrites ont été connues à l\u2019avance, ce qui a dû faciliter singulièrement le travail des candidats.En outre, il y a eu substitution des candidiats eux-mêmes.Certains individus vendent très volontiers leurs services aux aspirants à l\u2019étude et subissent pour eux et en leurs nom et qualité l\u2019épreuve de l\u2019examen.Ce dernier abus existe depuis longtemps, dit-on, et il est des sujets qui le pratiquent depuis plusieurs années, se faisant par là d\u2019assez Jolis revenus.Cette fois la fraude a été découverte à temps.Les noms sont connus, non seulement de ceux qui se sont fait ainsi remplacer, mais aussi de ceux qui ont joué le rôle de substituts, et le Bureau va tenir une enquête.En attendant, le rapport des examinateurs reste sur la table et ne L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA EN 189: L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 sera adopté, ou modifié, ou même rejeté (ce qui est fort possible), qu\u2019après l\u2019enquête du Bureau.La grosse question de la journée a été celle du Bureau central d\u2019examinateurs pour l\u2019admission à la pratique de la médecine.Aurons-nous ce Bureau central?Le Bureau l\u2019a décidé et a fait insérer une clause nd hoc dans le projet d\u2019amendements qu\u2019il présente actuellement à la législature.Le projet de création de ce Bureau central passera-t-il d\u2019emblée au parlement?Nous croyons savoir que les Universités et les Facultés de médecine ne voient pas le projet d'un oeil favorable.Jalouses de leurs privilèges, elles se résoudront difficilement à voir leurs diplômés et gradués soumis à une nouvelle épreuve.Pour nous, nous avons déjà, à plusieurs reprises, exprimé à ce sujet notre manière de voir.Nous reconnaissons au Bureau central quelques avantages sérieux: celui de rendre plus difficile l\u2019accès d\u2019une profession déjà fort encombrée ; celui de nous protéger contre l\u2019envahissement de médecins étrangers, surtout ceux d\u2019Ontario; celui de contrôler efficacement les examens des Facultés.Mais il ne faut pas se dissimuler que, pour être réellement utile et efficace dans ses résultats, le Bureau central devra être composé d\u2019examinateurs absolument compétents, choisis, pour la plupart dans le personnel de nos Facultés de médecine.D\u2019après les amendements projetés, il serait composé de 20 membres, dont huit représenteraient les quatre facultés de médecine: McGill, Laval à Québec, Laval à Montréal (Ecole de Médecine et de Chirurgie de Montréal) «t Bishop.Nous croyons ce nombre insuffisant, aussi nous permettons-nous de suggérer à ceux qui sont chargés de voir à la rédaction définitive du Bill, de composer les jurys d\u2019examen de façon à accorder une très large part dans la représentation professionnelle aux professeurs des Facultés.En un mot, il nous faut un Bureau central absolument sérieux et compétent à examiner les élèves sur toutes les matières de l\u2019enseignement.En dehors de ces conditions, nous n\u2019en verrions pas la nécessité.Conformément à un amendement suggéré par M.le docteur Guay, tout candidat se présentant devant le Bureau central pour la licence, devra être porteur d\u2019un diplôme de Docteur en médecine de l\u2019une ou l\u2019autre des Universités et Facultés de médecine incorporées et reconnues par le Bureau de médecine.De la sorte, l\u2019examen subi par l\u2019élève devant le Bureau central aura toujours été précédé de l\u2019examen devant les Facultés.Avec cette restriction, que nous avons lieu de croire très judicieuse, les Facultés accepteront peut-être plus facilement l\u2019idée qui a présidé à la création du Bureau central.NOUVELLES PHARMACEUTIQUES CELESTONE Schering annonce l\u2019introduction de Celestone (betamé- thasone), un résultat probant issu des recherehes intenses de Schering dans le domaine des corticostéroïdes.À date.les rapports cliniques ont démontré que la puissance et la propriété anti-inflammatoire de Celestone sont plus grandes que celles de tous ses prédécesseurs.Il a été de plus démontré que le faible dosage (en terme de milligramme) requis pour procurer une réponse thérapeutique + + + + adéquate maintient les effets secondaires indésirables à un niveau plus bas que celui de tout autre corticostéroide \u2014 un avantage particulièrement important pour les patients de plus de 40 ans chez qui les effets secondaires sont souvent des obstacles à la thérapie.Celestone offre trois avantages majeurs: Efficacité \u2014 les comprimés de 8.5 mg.rendent possible un traitement efficace à faible dosage; Tolérance \u2014 mesure additionnelle de sécurité prouvée par une plus faible incidence d\u2019effets BV tre L\u2019Union Méd.Canada 75 Tome 90 \u2014 Mai 1961 ENFIN: une solution assurée au \u2018\u2019problème le plus courant en gynécologie\u201d.« La vulvo-vaginite, causée par le Trichomonas vaginalis, le candida albicans, l'hæmo- 5 philus vaginalis ou autres bactéries, demeure toujours le problème le plus épineux en gynécologie\u2026 les infections chroniques ou d\u2019origine mixte sont souvent extrêmement difficiles à | guérir.» Sur 75 patientes atteintes de vulvo- vaginite causée par un ou plusieurs de ces mi- Wo À crobes pathogènes, le Tricofuron Amélioré a soulagé les symptômes chez 70 patientes; la a majorité présentaient des infections graves et \u2018chroniques d\u2019autres traitements antécédents | 7 \u2018 n\u2019avaient pu soulager.« Dans 56 Sas Une guérison permanente fut obtenue selon les rap- a = ports eflniques et de laboratoire.re Fa .Ensey, JE: Am.= Obst.7:155, TRICOFURON Amélioré Soulagement rapide de la démang oar On, des n ig qents, de l\u2019odeur désagréable et de la leucorrhée.ee [ Monilia) À Apicans, l\u2019Hœmophilus vagina- lis.Produit souvent des guéÿfsons, egfclinique et sur\u2018WulturesM]à où d\u2019autres échouent.Ni Détruit le Trichomonas vainalis, le@ffidida ju.Mipfur®, marque du nifuroxi- me, à 0.5% et Furoxone®, oa » § 0.1% dffns une base miscible à l\u2019eau.2.Suppositoires pour un À aitement owt get omicily matin et soir pendant la première semaine, puis chaque soir™sar la suite \u2014 surtoutffendant la période menstruelle.Micofur 0.375% et Furoxone 0.25%\"*eys une base, afScible à l\u2019eau.Pour un traitement plus pratique e lus \u2018 cofigmiqgue, Rx le nouveau format de 24 suppositoires avec applicateur.Lo NITROFURANS \u2014 une catégfrie unique d\u2019antimicfobiens.AUSTIN LABORATORIES LIMITED Guelph Canada WINNIPEG\u2014 CALGARY\u2014 VANCOUVER Usagers exclusifs de la marque de fabrique TRICOFURON de Norwich Pharmacal Company Limited, division Eaton Laboratories. 552 NOUVELLES PHARMACEUTIQUES secondaires indésirables; Economie \u2014 le coût du traitement est beaucoup plus économique que celui de tout autre dérivé de la prednisolone.De plus, les traitements à court terme avec Celestone contribueront à une plus grande économie.Célestone est présenté sous forme de comprimés rainurés de 0.5 mg.en flacons de 30 et de 100.FORHISTAL Forhistal est le maléate de dimethpyrindène, nouvel agent anti-allergique et antiprurigineux dont l\u2019activité s\u2019exerce, à faible doses, dans une grande variété d\u2019affections allergiques, accompagnées ou non de prurit.Forhistal procure un soulagement symptomatique net à moyen à plus de 8 patients sur 10, y compris ceux réfractaires à d\u2019autres thérapies anti-allergiques.Il est bien toléré \u2014 dans plus de 9 cas sur 10, son administration n\u2019est suivie d\u2019aucun effet secondaire \u2014 et il est également facilement accepté par l\u2019ensemble des patients, car il ne possède ni goût désagréable, ni action anesthésique locale.Indications: Allergies respiratoires: rhinite périodique et apériodique, rhinite vasomotrice, asthme bronchique, etc.Allergies oculaires, surtout dans le rhume des foins.Dermatoses allergiques: urticaire, œdème angioneurotique, dermatite médicamenteuse.Dermatoses prurigineuses: comme adjuvant du traitement antiprurigineux de la dermatite atopique et de contact, etc.Posologie: Adultes et enfants de vlus de 6 ans: Comprimés \u2014 1 ou 2 comprimés 1 à 3 fois par jour.Lontabs \u2014 1 Lontab matin et soir.Sirop \u2014 1 ou 2 cuillerées à thé 1 à 3 fois par jour.L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Enfants jusqu\u2019à 6 ans: Gouttes pour enfants \u2014 025 mg.(0.3 ml.) à 0.5 mg (0.6 ml.) 2 ou 3 fois par jour.Effets secondaires: Une sédation ou somnolence, d\u2019intensité variable, est la principale réaction secondaire des patients à Forhistal.D\u2019autres phénomènes secondaires tels que: sécheresse de la bouche, malaises gastro-intestinaux, nausées ou diarrhée, stimulation excessive, insomnie ou irritabilité, vertige, céphalées, troubles de la vessie et énurèse, sont susceptibles de se manifester, quoique dans de très rares cas.Présentations: Comprimés à 1 mg.(orange pâle, sécables); flacons de 100 et 500.Lontabs à 2.5 mg.(orange); flacons de 100 et 500.Sirop (rose), dosé à 1 mg.par cuillerée à thé; flacons de 16 oz.fl.; Gouttes pour enfants (roses) dosées à 0.5 mg.par 06 mi.; flacons de 30 ml.accompagnés d\u2019un compte-gouttes gradué à 03 et 0.6 ml.DECASERPYL Composition: Chaque comprimé renferme 10 mg.de 10- Méthoxyde-Serpidine.Indication: Hypertension essentielle non compliquée, ou avec complications cardiaques; hypertension d\u2019origine rénale; hypertension pendant la grossesse.Posologies Traitement initial: 1 comprimé trois fois par jour.Selon les résultats obtenus, diminuer progressivement sans jamais descendre au-dessous de 15 mg.par jour, ou augmenter par palier de 10 ou 15 mg.pour atteindre 40 à 60 mg.par jour.La dose quotidienne doit être fractionnée en trois prises régulièrement espacées, absorbée une demi-heure avant les repas.(Roussel Ltée \u2014 Auglo-French Drug Ltée) l\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 C'est faire preuve de jugement que de commencer avec IABINESE CHLORPROPAMIDE le plus favorable des anti-diabétiques oraux En clinique, il est devenu courant de constater que le chlorpropamide (DIABINÈSE) permet une régulation efficace de la glycémie dans le cas où le tolbutamide a cessé d\u2019agir.Par contre, si le chlorpropamide a échoué, les autres sulfonylurées s\u2019avèrent généralement inactifs.N\u2019est-ce donc pas faire preuve d\u2019un jugement clinique sain que de commencer le traitement avec le Diabinèse ?1 Danowski, T.S.et Mateer, F.M.: Ann.New York Acad.Sc.74:971, 30 mars 1959.Littérature professionnelle sur demande.Là où d'autres traitements oraux ont échoué.\u201cDes malades qui ne répondaient plus bien au tolbutamide, 64% ont pu être traités avec succès au chlorpropamide\u201d.Sugar, S.J.N., Thomas, L.J.et Tatlier, S.: Ann.New York Acad.Sc.74:625, 1959.PRÉSENTATION: comprimés sécables de 250 mg en flacons de 30 et de 100 comprimés sécables de 100 mg en flacons de 100.560P PFIZER CANADA /DIVISION DE PFIZER CORP.\u20145330, AVENUE ROYALMOUNT, MONTREAL, P.Q.-y 78 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 l\u2019adolescence\u2014époque de transition _ Clest au moment ou une jeune fille n\u2019est plus une enfant, sans être encore une femme\u2014au début de l\u2019adolescence\u2014que vos conseils spéciaux lui sont nécessaires.Quelques conseils donnés à une jeune fille au moment de la puberté peuvent calmer ses appréhensions et la préparer à accepter toutes les transitions importantes du cycle physiologique de la femme.Si vous conseillez à une adolescente l\u2019emploi de Tampax\u2014la méthode moderne de protection par tampons\u2014vous la rassurez en lui offrant une méthode d\u2019hygiène menstruelle sûre, complète et discrète.Tampax ne cause pas de frottement ni d\u2019irritation\u2014il est scientifiquement conçu suivant la conformation de la femme.Il ne cause pas d\u2019érosion et n\u2019obstrue pas le flux menstruel.Comme Tampax procure une protection interne, il ne favorise pas la formation d\u2019odeur et n\u2019établit pas de voie d\u2019entrée pour les bactéries pathogènes.Par contre, Tampax est facile à utiliser, et il est facile de s\u2019en débarrasser.Et comme de nombreuses preuves cliniques confirment que la virginité ne constitue pas une contre- indication à son emploi, Tampax convient à tout âge, pendant toute la durée des menstruations.Les jeunes filles apprécient tout spécialement Tampax pendant les heures de gymnastique et de natation.Il n\u2019y a rien qui les gêne dans leurs activités ou qui soit une cause d\u2019embarras.Plus tard, elles apprécient Tampax parce qu\u2019il donne une assurance parfaite en société, même pendant \u201ccertains jours du mois\u201d.Tampax est disponible en trois degrés d\u2019absorption, pour correspondre aux diverses exigences.Pourquoi ne pas suggérer l\u2019emploi de Tampax aux adolescentes?Sa grande simplicité d\u2019emploi et sa sécurité sous tous les rapports sont ses caractéristiques principales\u2014 qu\u2019elles ne manqueront pas d\u2019apprécier maintenant et pendant les années à venir.Canadian Tampax Corporation Limited, Barrie, Ontario. L'Union Méd.Canada 79 Tome 90 \u2014 Mai 1961 quand l'objectif estune diminution de poids UDINE accorde beaucoup d\u2019avantages remarquables Perte pondérale satisfaisante Incidence peu élevée d\u2019effets secondaires Traitement facilité dans HF les cas compliqués Régime moins rigoureux Posologie et disponibilité | Préludine® comprimés Un comprimé (25 mg.) 2 à 3 fois par jour une heure avant les repas.Préludine Endurettes® Un comprimé (75 mg.) de Préludine Endurettes pris au lever PRODUITS BOEHRINGER INGELHEIM distribués par Geigy Produits Pharmaceutiques, Montréal TTT proies THT JR mer MTT re 317 l2 43 4la 4b5 As.ra San a.\u2014.eme L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 PROVINCE DE QUÉBEC MINISTÈRE DE LA SANTE RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX ATTRIBUTIONS : Section 1, Article 3.Les attributions, devoirs et pouvoirs du Ministre de la Santé sont de surveiller l\u2019administration ou l\u2019application, suivant le cas, des lois qui se rattachent aux objets suivants: a) L\u2019hygiène et la santé publique; b) L'assistance publique; c) Les aliénés; d) Les hôpitaux publics et privés.LOI TOUCHANT LES HÔPITAUX PRIVÉS Section 11, Article 3.Nulle personne ne peut exploiter ou diriger un hôpital privé à moins d\u2019avoir obtenu au préalable une licence à cette fin.Cette licence est accordée par le trésorier de la Province, sur recommandation du Ministre de la Santé et sur requête, telle que prescrite par l\u2019article 4, accompagnée de la remise d\u2019un droit de cinq dollars et d\u2019un rapport d\u2019inspection de l\u2019hôpital privé, signé par le Ministère de la Santé, attestant que les dispositions de la présente loi, les règlements adoptés en vertu d\u2019icelle et les règlements provinciaux d'hygiène ont été observés par la personne requérante.RÈGLEMENTS PROVINCIAUX D'HYGIÈNE Chapitre X, Article 1.Les établissements hospitaliers Les mots \u2018établissements hospitaliers\u201d, pour les fins du présent chapitre, signifient et désignent tout hôpital public, hôpital privé, hôpital pour tuberculeux, sanatorium, asile d\u2019aliénés, maternité, hospice, maison de santé ou de bienfaisance et toute institution dans laquelle on recueille, traite ou héberge, moyennant rémunération, des malades, des femmes enceintes, des vieillards, des invalides, des orphelins ou des enfants en bas âge.Article 15.Toute personne, compagnie ou corporation, voulant opérer un établissement hospitalier, doit en soumettre les plans et devis au Ministre, pour approbation préalable à la construction ou opération.Le ministère de la Santé de la Province de Québec Hon.Alphonse COUTURIER, m.d., Jean GREGOIRE, md.ministre sous-ministre Pour d'excellents résultats cliniques eriderm Medrol\u201d pour les dermatoses non-infectées eriderm Neo-Medrol bour les dermatoses infectées Veriderm Medrol | i oo ; 4 Veriderm Neo-Medrol , Avant traitement Névrodermite de la cheville accompagnée d\u2019éruptions et de plaques étendues d'érythème induré et squameux.Après traitement Guérison après trois semaines de traitement au Veriderm Medrol, 0.25%.Le Veriderm, par sa composition et son action en clinique, se rapproche beaucoup des lipides cutanés.Il adoucit la peau, adhère aussi bien aux lésions suintantes qu\u2019aux lésions sèches et ne laisse pas de traces inesthétiques.L\u2019acétate de Medrol est, d\u2019après plusieurs cliniciens, le corti- costéroide topique idéal.I! donne d\u2019excellents résultats en dermatologie grâce à la rapidité et à l\u2019efficacité de son action.La Néomycine (qui figure dans le Veriderm Neo-Medrol) est sans égal pour traiter et prévenir les infections cutanées secondaires.Avant traitement Dermatite atopique infectée intéressant une grande partie de la tête.Après traitement Guérison après deux semaines de traitement au Veriderm Neo-Medrol, 0.25%.Le Veriderm Medrol est conditionné en tubes de 5 et de 15 grammes, renfermant 0.25% d'acétate de Médrol (méthylprednisolone) dans le Veriderm, excipients reproduisant les lipides cutanés.Le Veriderm Neo-Medrol est conditionné en tubes de 5 et de 15 grammes, renfermant 0.25% d'acétate de Medrol (méthylprednisolone) avec 0.5% de sulfate de néomycine dans le Veriderm, excipient reproduisant les lipides cutanés.Ly *MARQUE DEPOSEE **MARQUE DE COMMERCE C.Q.F.D.La méthode de traitement idéale J de l\u2019infection devrait comporter la | détermination de la sensibilité des Bc verse rage germes aux antibiotiques An nN préalablement au choix définitif de l\u2019antibiotique, mais cette méthode ALBAMYCIN T ONE A : Lo (2546 souches) est loin d\u2019étre toujours réalisable es 85.8% en pratique.De nombreux Frs | médecins ont choisi de prescrire Lt A AS en premier lieu l\u2019Albamycin T en 2 raison de son caractère logique et CHLORAMPHENICOL (2545 souches) \u2014 ont persisté dans cette voie en s'appuyant sur les succès cliniques qu\u2019elle leur a donnés.Une étude bactériologique approfondie vient ERYTHROMYCINE (1579 66, Os, | de démontrer la sagesse de leur choix.Dix hôpitaux canadiens Indépendants, totalisant 3202 lits et d\u2019une capacité moyenne de 320 TÉTRACYCLINE (2247 souches) 64.39 lits, ont accepté de procéder a un © travail de vérification courante de NOVOBIOCINE (1856 \"a 8% la sensibilité bactérienne.La compilation de leurs résultats montre que l\u2019Albamycin T est nettement supérieure aux quatre autres antibiotiques qui ont Les laboratoires des dix hôpitaux en question ont déterminé la sensibilité par la méthode classique des disques.Les disques utilisés étaient identiques à ceux qu'employait couramment le laboratoire avant d'entreprendre l'essai, chaque disque étant imprégné de la concentration suivante d\u2019antibiotique: été essayés.ALBAMYCINT.15 mcg de tétracycline 15 mcg de novobiocine CHLORAMPHENICOL.30 mcg ERYTHROMYCINE .15 mcg IE NOVOBIOCINE .30 mcg TETRACYCLINE.30 mcg SENSIBILITE DES DIVERSES SOUCHES BACTERIENNES Chloramphénicol S at Novobiocine Tétracycline 1% Albamycin T Staphylocoque pyogène 77.7% 75.8% 95.3% 67.6% 99.1% Escherichia coli 70.5% 12.1% 14.2% 69.7% 77.2% Groupe des streptocoques 85.3% 95.6% 91.5% 86.0% 95.7% Groupe des Proteus 66.7% Ï 51.5% 24.0% 74.1% Groupe des pseudomonas 37.9% 5.6%* 5.0% 29.0% 55.1% Aerobacter aerogenes 61.5% 26.3%* 24.6% 67.6% 80.8% Diplococcus pneumoniae 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% Klebsiella pneumoniae 57.1% T 37.0% 62.5% 84.8% Hemophilus influenzae 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% Divers ** 82.5% 69.6% 42.1% 72.7% 81.0% *Deux hépitaux seulement ont essayé I'érythromycine **Souches diverses\u2014N.gonorrhoea, E.freundii, E.intermedia, groupe des para- colobacteria, groupe des achromobacter, groupe des pasteurella, N.meningiditis, Micrococcus urea, B.muco-capidatus, B.arthrocoides tPas essayé AlbamycinT NOVOBIOCINE / TETRACYCLINE Granulé aromatisé - présenté en flacons de 40 et de 60 c.c.(après solubilisation).Comprimés - présentés en flacons de 16 et de 100 comprimés. \u201cthe lady doth protest too much, methinks\u201d 66 cette dame exagère vraiment, il me semble\u201d Hamlet, acte 3, scene 2 Shakespeare n\u2019entendait probablement pas grand chose aux médicaments, mais, chose certaine, il connaissait la nature humaine.Nous réagissons presque tous avec scepticisme quand on nous présente quelque chose\u2014et les médicaments n\u2019y font pas exception\u2014paré du plumage chatoyant des superlatifs.Nous croyons cependant que le Medrol est le stéroide le plus sûr et le plus efficace qui soit et, pour confirmer cette affirmation, nous disposons de documents cliniques sérieux.Sans autre exagération de notre part, nous vous demanderions simplement de prescrire une des nombreuses formes de Medrol.Une fois votre opinion faite, vous renchérirez peut-être à notre place ajoutant même quelques superlatifs de votre cru.pour couvrir vos besoins en matière de cortico-thérapie PAR VOIE ORALE PAR VOIE PARENTÉRAL COMME TOPIQUE .Le .Medrol en comprimes Depo-Medrol Veriderm Medrol 02» (méthylprednisolone) Suspension aqueuse stérile tubes de 5 et de 15 Gm.renfermant 0.25% Comprimes à 2 mg.en flacons de 30 et de acétate de Medrol, 40 mg.par c.c.en d\u2019acétate de Medrol dans un excipient 100 comprimés.flacon-ampoule de 1 c.c.et de 5 c.c.lipidique.Comprimés a 4 mg.en flacons de 30, de 100 et de 500 comprimés.M d | Veriderm Neo-Medrol 0.2» dans les dermatoses infectées Medrol Medules tubes de 5 et de 15 Gm.renfermant 0.25% Capsules à 4 mg.en flacons de 30 et de 100 d'acétate de Medrol et 0.5% de sulfate de capsules.néomycine dans un excipient lipidique Medroxine Un comprimé renferme: pu Medrol, 2 mg.etchlorhydrate d'Orthoxine Upjohn À L'AVANT GARDE DES RECHERCHES (méthoxyphénamine), 75 mg.SUR LES CORTICOSTEROIDES en flacons de 30 et de 100 comprimés.The Upjohn Company of Canada « Don Mills (Toronto), Ontario MARQUE DE COMMERCE: DEPO * MARQUES DÉPOSÉES: MEDROL, MEDULES, MEDROXINE, NEO-MEDROL, ORTHOXINE, VERIDERM L'Union Méd.Canada 85 Tome 90 \u2014 Mai 1961 a OY L INJECTABL (21-phosphate de dexaméthasone) VA DROIT AU BUT.les avantages des corticostéroides et est destiné à l\u2019emploi immédiat dans la chirurgie d\u2019urgence, le choc, les états allergiques présentant un caractère d\u2019urgence, le status asthmaticus, les traumas physiques, certaines infections foudroyantes, les réactions transfusionnelles, l\u2019arthrite rhumatoide et son cortège d\u2019infirmités.Il s\u2019administre par voie intraveineuse, intramusculaire ou intra-articulaire (sauf dans les articulations intervertébrales) et produit en quelques minutes un effet thérapeutique d\u2019un ordre exceptionnel.Posologie courante: 4 mg.à 20 mg.selon les indications de chaque cas particulier.Présentation: Fioles de 2 cc.et de 5 cc., un centimètre cube renfermant 4 mg.de dexaméthasone sous la forme de sel biso- dique.99 MERCK SHARP & DOHME OF CANADA LIMITED MONTREAL 30, QUE. 86 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Elastopla MARQUE DEPOSEE en Toute aoccadlon COUPURE - FOULURE - ENTORSE - MUSCLE ÉTIRÉ LIGAMENT DECHIRE - INFLAMMATION - LUXATION COLOSTOMIE - HERNIOTOMIE - LAPAROTOMIE | Les BANDAGES ELASTOPLAST consti- Les BANDAGES ELASTOPLAST sont utilisés ici pour immobiliser Le DIACHYLON ELASTOPLAST pro- tuent la méthode la plus simple de partiellement le poignet, pour le traitement d\u2019une ténosynovite.tège et maintient immobile ce pouce fermer une plaie après une opération.foulé.Ici, les lèvres d'une plaie abdominale sont rapprochées à l\u2019aide de bandages Elastoplast.Bandages adhésifs élastiques Elastoplast \u2014 poreux Pansements Elastoplast \u2014 en tissu poreux ou hydrofuge Pansements Elastoplast Airstrip \u2014 en plastique perméable à l'air Diachylons Elastoplast \u2014 en tissu ou hydrofuge (Sen) : SMITH& NEPHEW, LIMITED \u201ca °° L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 l'agitation\u2018et-l'apathie SANS\u2019EFFET ADVERSE (EFA EN COMPRIMÉ DE 0.25 mg.FLUPHÉNAZINE Procure un soulagement plus complet et de, plus longue durée e ne provoque ni actfon dé- \u2018pressive, ni diminution de lé.vigilancd® eo efficace à un faible dosage sans précédent ¢ action de longue durée vec une posologie bi-quotidienne} e gE dence trds faible d\u2019effeta secondaire o de grande bo f utilité dang ung variété de troubles émotionnels.LT IE TN WHITE LABORATORIES, INC.KENILW TH, N.J.SCHERING CORPORATION LIMITED a MONTREAL, QUEBEC - &» -.POURGCALMER 87 > L'Union Méd.Canadg Tome 90 \u2014 Mai 1968 - DE TOUTES LES HUILES COMESTIBLES, C'EST L'HUILE DE MAÏS PURE QUI À LE TAUX LE PLUS ÉLEVÉ DE LINOLÉATE PAR RAPPORT AUX GLYCERIDES D'ACIDES GRAS SATURES ow - Huile de mais (Mazola) Huile de coton Huile d\u2019arachides Huile d'olives Gras animal Beurre .05 Economics Research Report No.7 (1959) | | | RAPPORT L/S 4 2 3 RAPPORT ENTRE LES LINOLEATES ET LES CORPS GRAS SATURES 1 1 | | | 15.3 2.0 *U.S.Dept.of Agriculture Home Les huiles végétales ne sont pas toutes pareilles.Chacune a ses caractéristiques propres, c\u2019est-à-dire que chacune contient une certaine quantité de glycérides polynonsaturés d\u2019acide linoléique dont l\u2019activité peut abaisser le taux de cholestérol dans le sérum, et des glycérides d\u2019acides gras saturés qui peuvent avoir une action contraire.Cette proportion peut être exprimée par le rapport L/S (voir tableau).En établissant un régime alimentaire pour les malades atteints d\u2019hypercholestérolémie il est souhaitable de remplacer une importante partie des corps gras du type le plus saturé, dont le rapport L/S est bas, par des huiles ayant une haute teneur en linoléate et un rapport L/S élevé.Il faudra prévoir une alimentation équilibrée comprenant une quantité appréciable de viande maigre, de volaille et de poisson.Ces produits sont généralement mieux tolérés par les malades que les régimes plus rigoureux, imposant la quasi-suppression des corps gras, généralement prescrits dans les cas d\u2019hypercholestérolémie.Le rapport L/S de l\u2019huile de maïs pure est considérablement plus élévé que celui de toute autre huile comestible sur le marché.Lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019établir un régime dans les cas d\u2019hypercholestérolémie on prescrit de préférence l\u2019huile de maïs Mazola.Elle se vend partout à un prix raisonnable et elle est bien acceptée par le malade. \u2019Anion Méd.Canada 89 En\u201d 90 \u2014 Mai 1961 L\u2019huile Mazola est | une huile de mais pure COMPOSITION DE L\u2019HUILE MAZOLA GRAMMES PAR GRAMMES PAR 100 GRAMMES C.À TABLE Glycérides d\u2019acides gras non saturés, total.85 (82-87) 11 linoléates.54 (52-56) 7 saturés, total.11 ( 9-12) 1.4 Sitostérols naturels.1 (0.9-1.3) 0.14 | Tocophérois naturels.environ 0.1 0.015 Cholestérol.aucun aucun Sel (chlorure de sodium) aucun aucun Calories\u2014125 par c.à table THE CANADA STARCH COMPANY LIMITED, Dept.M\u20141940, Edifice Sun Life, Montréal, (Qué.) Veuillez, s\u2019il vous plaît, m\u2019envoyer un exemplaire gratuit de: \u2018\u201c\u2018UNSATURATED FATS AND SERUM CHOLESTEROL\u2019 (Quantité limitée\u2014un seul exemplaire par personne) \u201c\u201cRECETTES AVEC L\u2019HUILE DE MAIS MAZOLA POUR UNE MEILLEURE ALIMENTATION\u201d 90 L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 NOUVEAU Analgesique Anti-rhumatismal PLANOLAR dans l'Arthrite rhumatoïde Le Planolar associe l\u2019activité anti-inflam- matoire et l\u2019action anti-rhumatismale cumulative du Plaquenil* à l\u2019effet analgésique rapide de l\u2019acide acétylsalicylique.Chaque comprimé contient: Plaquenil .60 mg Acide acétylsalicylique .300 mg (5 grains) Le Plaquenil \".I'antipaludique de choix dans le traitement des troubles du fissu conjonctif .\"™ L'acide acétylsalicylique appartient \u201cau groupe des médicaments les plus ufiles dans I'arthrite rhumatoide.\u201d™ ECRIVEZ Pour obtenir des renseignements d\u2019étaillés (essais cliniques, effets secondaires, précautions, etc.).POSOLOGIE: Adultes: 2 comprimés deux RÉFÉRENCES: ou trois fois par jour.Après deux ou trois 1.Scherbel, A.L., Schuchter, S.L., mois de traitement, il se peut que le et Harrison, J.W.: Cleveland malade n\u2019ait plus besoin de l\u2019effet additif ; .; de l\u2019acide acétylsalicylique.On peut Quart.24:98, avril, 1957.alors lui instituer un traitement d\u2019entre- tien au Plaquenil, à raison de 200 à Se a ors 400 mg.par jour.Co., 1959, p.565.*Marque déposée 2.Waine, Hans: Arthritis, rheumatoid, L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 effet hypertensif uniforme et continu (bitartrate de métaraminol) INDICATIONS: état d'hypotension aiguë associée à une rachianesthésie; hypotension résultant d\u2019hémorra- gles, de chocs d'origine cardiaque, de réactions médicamenteuses, de complications chirurgicales; choc associé à des lésions cérébrales ou à des maladies infectieuses.ARAMINE est un hypertenseur nouveau et d'un ordre supérieur dont l'action se traduit par une augmentation du débit de filtration glomérulaire, de la circulation sanguine rénale et du débit urinaire chez le patient en état de choc.Au nombre des avantages qu'offre ARAMINE, signalons: 1.la quasi-absence d'escarre et l'absence de tout problème relatif à la tolérance 2.un effet hypertensif uniforme, sans chute de tension sanguine secondaire 3.un choix de trois voies d'administration: sous- cutanée, intramusculaire, intraveineuse 4.le maintien uniforme et prolongé de la tension artérielle 5.l'absence de tout symptôme de tachyphylaxie ou d'hyperglycémie PRÉSENTATION: Ampoules de 1 cc.et fioles de 10 cc.(10 mg./cc.) *Marque de commerce ŒD MERCK SHARP & DOMME OF CANADA LIMITED MONTRÉAL 30, QUÉ.91 99 Tome 90 \u2014 Mai 1961 L'Union Méd.Canada Quand le régime d\u2019une personne souffrant d\u2019acné indique 233 \u201cpas de thé ni de café le Postum est un remplaçant non stimulant et satisfaisant Lorsqu\u2019il faut éliminer le thé, le café et les breuvages gazeux d\u2019un régime pour aider à soulager certaines affections de la peau, le Postum est souvent un remplaçant agréable.Le Postum est non stimulant, il élimine donc un des facteurs qui contribuent aux lésions cutanées.Le Postum instantané ne contient pas de caféine, de théobromine, de théophylline ou de tanin\u2014les purines qui rendent plusieurs breuvages indésirables pour la personne souffrant de lésions et d\u2019éruptions cutanées.Le Postum est fait de blé, de son et de mélasse.Chaque tasse de breuvage contient 10 mg.de sodium et 13 calories.Le Postum est offert à vos clients dans les marchés alimentaires d\u2019un bout à l\u2019autre du Canada.POSTUM INSTANTANÉ Pour recevoir sa snobligation un échantillon médical, écrivez à: Postum Instantané, General Foods, Limited, Box UM 370, Cobourg, Ontario.0713F L'Union Méd.Canada 95 Tome 90 \u2014 Mai 1961 Agréables au goût\u2014convenant aux patients de tout âge?CREMOMYCIN* (SULFASUXIDINE* et néomycine en suspension avec kaolin et pectine) et CREMOSUXIDINE* (SULFASUXIDINE* en suspension avec kaolin et pectine) CH soulagent rapidement la DIARRHEE.sans distinction d\u2019étiologie Toutes deux sont dotées de l\u2019effet désintoxicant rapide de la pectine, de l\u2019activité adsorbante du kaolin et des propriétés bactériostatiques de la SULFASUXIDINE.Le choix se portera sur CREMOSUXIDINE ou sur CREMOMYCIN, selon les symptômes du patient: e en présence d\u2019une étiologie confuse mais qu\u2019on croit associée, par exemple, à la diète ou à l\u2019eau, CREMOSUXIDINE, à la saveur de chocolat et de menthe, sera prescrite avec profite si les symptômes semblent attribuables à des toxines bactériennes, la CREMOMYCIN, à la saveur de fruit, est tout indiquée en vue d\u2019un prompt effet bactéricide.CREMOMYCIN et CREMOSUXIDINE raffermissent toutes deux les selles molles et désintoxiquent les matières putréfactives, soulageant ainsi l\u2019irritation des muqueuses.t Dans le cas de nourrissons, les suspensions CREMOMYCIN et CREMOSUXIDINE peuvent s'ajouter à la formule du biberon, leurs fines particules passant aisément par une tétine de caoutchouc ordinaire.\u20acD MERCK SHARP & DOHME OF CANADA LIMITED *Marques de commerce MONTRÉAL 30, QUÉ. 96 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 point de départ d'un contrôle individuel de l\u2019allergie au lait de vache MULL-SOY LIQUIDE OU EN POUDRE Les problèmes cliniques causés par l\u2019allergie alimentaire soulignent la nécessité d\u2019un contrôle individuel et font ressortir les désavantages d\u2019une formule \u2018\u2018rigide\u2019.Mull-Soy, cependant, offre toutes les pessibilités de contrôle du lait évaporé et s\u2019utilise de la même façon.La nature et la quantité des hydrates de carbone, ainsi que leur degré de dilution, peuvent donc ainsi s'adapter à chaque cas particulier.Mull-Soy renferme également des protéines facilement assimilables qui aident à la croissance, ainsi que des matières grasses riches en acide linoléique et en autres acides gras non-saturés.Par ailleurs, Mull-Soy constitue une protection fiable contre les symptômes habituels de l\u2019allergie au lait, tels que l\u2019eczéma, l\u2019asthme, la rhinite persistante, l\u2019irritabilité, la colique, la diarrhée, les vomissements (pyloros- pasme) et l\u2019enchifrènement.D\u2019autres éléments essentiels à la nutrition, tels que les vitamines À, D, C, et le groupe des vitamines B, ainsi que du fer, peuvent s\u2019ajouter au régime, au gré du médecin.En liquide: boîtes métalliques de 16 oz; En poudre: boîtes métalliques de | liv.LA COMPAGNIE BORDEN, LIMITÉE Service des aliments pour régimes, 6290, rue Périnault, Montréal 9, P.Q., Spadina Crescent, Toronto, Ont.PISE RES L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Régression permanente des hémorroïdes, \u201d ° médicalement, par ALCOS-ANAL Alcos Anal permet au médecin de procurer un soulagement des symptômes au tout début du traitement .ainsi qu\u2019une régression permanente des hémorroïdes après une application prolongée.Une action sclérosante, autrefois obtenue seulement par injection, l\u2019est maintenant par un suppositoire ou un onguent grâce à ce traitement moins rapide, mais moins douloureux.L'action sclérosante permet la croissance de fibres collagènes à l\u2019intérieur de la paroi vasculaire et des nodules amenant une contraction et la formation de cicatrices qui préviendront les rechutes.Présenté sous forme de suppositoires et d\u2019onguent, à prix modique.Chaque suppositoire Alcos-Anal renferme : Sels sodiques d\u2019acides gras non saturés, purifiés .2.1.- 110% Chlorothymol (antiseptique) .0.035% Para-amino benzoate d\u2019éthyle (analgésique) .- 50% Echantillons et renseignements sur demande.CRAIG TORONTO 2R Plus d'années utiles grâce à la thérapie anticoagulante de es régimes continus de thérapie anticoagulante sont maintenant d'usage courant, sans tenir compte > la période attendue durant laquelle les itagonistes de là coagulation peuvent être est généralement admis que les taux ite d'infarctus myocardique ont à 50% en mettant les patients au aveineuse ou intramusculaire, suivie par i rale d'un dérivé de coumarine pour adic a Warfarin odique est le seul médicament de ce e ut être administré parentérallement.pitale entre les coumarines individuelles, consiste dans le temps nécessaire à produire l'hypoprothrombinémie, et dans le dosage + Fabricants de PERITRATE + PROLOID TEDRAL * NARDIL MANDELAMINE TORONTO, ONTARIO WA 61.13F L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 Exigez Carnation .si vous voulez donner à bébé un lait vraiment complet.Un rigoureux contrôle de la qualité garantit la présence dans le lait Carnation de tous les éléments nutritifs reconnus.Une double stérilisation EVAPORATED vous assure une sécurité totale.Les hôpitaux MILK emploient plus de Carnation dans leurs formules Nue > mers.) qUe toutes les autres marques de lait réunies.Exigez Morning .le lait évaporé partiellement écrémé pour les formules à faible teneur en corps gras.La quantité de gras dans ce lait a été réduite à 4%.Et il est économique: il vous épargne jusqu\u2019à 25% du prix des autres marques de lait évaporé partiellement écrémé.Le lait Morning porte la garantie Carnation.Ta | SEMI-ECREME, ve concenret 2) SBIF Les meilleurs laits pour l\u2019alimentation au biberon L\u2019Uniou Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 conjonctivite aiguë avant traitement photographies cliniques solution véritable\u2014destinée au soulagement rapide de l'inflammation SOLUTION OPHTALMO-AURICULAIRE 01% (21-phosphate de dexaméthasone et sulfate de néomycine) * + activité stéroïdienne sans égale + solution véritable conçue en vue d\u2019une efficacité supérieure.\u2026assurant une concentration optima au siège même de la lésion + traitement qui INDICATIONS: ue chimique ou hermiaues nflannate?soulage le patient de fagon remarqua- biépharite.ble et i est exempt de particules AVERTISSEMENT: Les stéroides sont contre-indiqués en présence de Lo.qui est 142 P LU: P .tuberculose ou d\u2019herpes simplex.irritantes e activité antimicrobienne NeoDECADRON est aussi en vente sous forme d\u2019onguent ophtalmo- ., auriculaire (0.05%).rapide et étendue.PRESENTATION: Solution ophtalmo-auriculaire 0.1% en flacons de 5 cc.avec compte-gouttes.Onguent ophtalmo-auriculaire (0.05%) en tubes de 3.6 Gm.MERCK SHARP & DOHME OF CANADA LIMITED MONTREAL 30, QUE.4 jours aprés traitement _ *Marque de commerce 100 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 POUR LES MILL OCULAIRES INTERNES El 2413S que 10%.Pour Le nocturne.et yg, > 3 ol LE CER uo RT paupidre.- ii ON kg 10% avec Méthylcellulose 0.5%.oh comme prop nut 4 et Le ahd des infections oculaires.La plus grande viscosité garde EY Yo « contact avec la conjonctive.- METIMYD - I pp ee Ophtalmique associe Meticortelone pour une action ee \u201ccrue et Sulamyd Sodique pour un traitement antibactérien de grande envergure.| L\u2019Onguent avec Néomycine associe Meticortelone: au Sulam Der Ce COR EE a sulfate de néomycine .lorsqu\u2019 Ll fa grande co antibac LY ay G Rh | sédatif et Z Cognac \u2019 _, antispasmodique ¢ N pour les bébés os et les enfants Dosage rationnel de phénobarbi- , tal sodique et de méthylbromure 4 d\u2019homatropine sous forme de comprimé stable, très soluble, et d'un usage facile.\u201cMistura Atropine Co.\u201d est instable.Présenté en 3 forces, identifiables par la couleur du comprimé: 4 gr.(jaune), Vs gr (vert), 14 gr (rose), avec méthylbromure Sh.matropine.FLACONS DE 100 COMPRIMES Depuis 1715, les hôtes accueillants J : offrent du Martell BEL AT] CRAIG TORONTO 2B MIS EN BOUTEILLE A COGNAC, FRANCE.| L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 101 il n\u2019y a pas de cas trop difficile pour le essin Individuel Spencer Voici pourquoi: Le malade n\u2019est pas \u201cajusté\u201d à un Support Spencer \u2014 le Spencer est dessiné individuellement pour répondre aux besoins du malade.Il n\u2019y a pas de cas trop difficile pour les modelistes de Spencer, parce que chaque section de chaque Spencer est modelée, taillée et faite pour répondre aux indications médicales! Le malade ci-dessus, qui est âgé de 47 ans, mesure 5\u2019 8\u201d, pèse 144 livres, fut atteint de poliomyélite à l'âge de 18 mois.Il a porté des supports dorsaux toute sa vie.Avant d'avoir son Spencer il les trouvait \u201clourds, encombrants et peu confortables\u201d.(Seul un support de dessin individuel est capable de soutenir ses difformités.) Marié et père de famille, cet homme, machiniste de métier, doit travailler régulièrement et il dit que son confortable Spencer lui \u201caide à rester au poste\u201d.Adresser le coupon ci-contre \u2014 ou téléphoner à une Corsetière Spencer (voir pages jaunes sous Corsets) pour renseignements.SPENCER Remarquer comme son Support Spencer ajuste bien ! La bande pelvienne extérieure aide à donner le maximum d\u2019immobilisation au bassin et augmente le degré de relèvement abdominal.La tension du support du dos fermement placée sur le bassin et le support de l'abdomen effectué de bas en haut et en arrière s\u2019allient pour améliorer l\u2019attitude de maintien et l\u2019activité corporelle.Quel que soit le support dont vos malades ont besoin, prescrivez les Spencers avec confiance pour hommes, femmes et enfants.SPENCER SUPPORTS (CANADA) LTD., Rock Island, P.Q.Etats-Unis: Spencer, Inc., New-Haven, Conn.Angleterre: Spencer, Ltd., Banbury, Oxon.r | | ( [J Envoyez-moi le nom de la Corsetière Spencer la ( ( [ l plus rapprochée.(] J'aimerais avoir une démonstration des avantages et caractéristiques Spencer dans mes bureaux.Nom le support dessiné individuellement \u2014 ne a di a À TOUT ÂGE DANS L'ANÉMIE FERRIPRIVE MOL-IRON (sulfate ferreux et oxyde de molybdène) SUPÉRIORITÉ CLINIQUE SOUTENUE \u2014 Au cours des derniers 12 ans, la tolérance supérieure et l\u2019efficacité exceptionnelle de MOL-IRON ont été confirmées par un nombre plus considérable de rapports cliniques édités* qu\u2019on n\u2019en compte pour toute autre préparation ferrugineuse.Formes de présentation de MOL-IRON: conçues pour répondre aux besoins variés de malades souffrant d\u2019anémie\u2014 MOL-IRON sous forme de COMPRIMÉS, de LIQUIDE, de GOUTTES et MOL-IRON avec VITAMINE C.Pour obtenir de meilleurs résultats, choisissez\u2014MOL-IRON\u2014 Il ne coûte pas plus cher que les préparations ferrugineuses ordinaires.CONDITIONNEMENT: GOUTTES\u2014en flacons de 15 et de 50 cc avec compte-gouttes gradué.LIQUIDE \u2014en flacon de 16 onces.- COMPRIMES\u2014en flacons de 100, Produit mis au point par: de 1,000 et de 5,000.WHITE LABORATORIES, INC.COMPRIMES avec VITAMINE C\u2014 KENILWORTH, N.J.Fabriqué et distribué par: en flacon de 100.SCHERING CORPORATION LIMITED *Bibliographie complète sur demande.MONTRÉAL, QUÉBEC Schering Corp.D-688 \u201c*Mol-lron\u201d Ad, No.61-1-1 V2 page 1 color in Modern Medicine, L'Union Medicale, C.M.A.J.G.R.SAUVIAT & ASSOCIATES FACTEURS DE LA VITAMINE \u201c\u201cB\u201d\u201d AVEC ASSOCIATIONS DIVERSES elixirs: BETAGENE BETAGENE FER ET FOIE BETAGENE ET Br: comprimés: BETAGENE ET FOIE BETAGENE FER ET FOIE BETAGENE SUPER injectables: BETAGENE (10cc.) BETAGENE ET B,, (10cc.) ICANADA®DRUG\u2018LTÉE LTD®MONTREALS L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Mai 1961 POUR TRAITER AU BUREAU OU A L'HOPITAL Lune a at la gamme des tro chiques des plus légers aux plus graves.Las Ed laril thioridazine POSOLOGIE MOYENNE LIMITES GENERALE Psycho-névrose traitée .au bureau 10 mg.t.i.d.(30-75 mg.) 25 mg.b.i.d.(75 mg.) Psychoses\u2014 malades ; non hospitalisés 25 mg.t.i.d.(75-200 mg.) Psychoses\u2014 malades ; hospitalisés 100 mg.t.i.d.(200-800 mg.) Troubles du comporte- ; ment chez l\u2019enfant 10 mg.b.i.d.(20-40 mg.) *Mellaril\u2014tranguillisant à champ d\u2019action élargi et pratiquement dépourvu de tout effet secondaire.CONDITIONNEMENT: Dragées de 10 mg., 25 mg.et 100 mg.SANDOZ SANDOZ PHARMACEUTICALS DORVAL, P.Q.103 une thérapeutique plus souple dans le controle du poids la famille PROBESE Probèse, l\u2019ordonnance anorexigène préférée, offre aux sujets trop gras une gamme étendue de régimes, grâce au choix de ses médicaments de base: sulfate d\u2019amphétamine \u2014 ou chlorhydrate de phenmetrazine, anorexigéne idéal dans les cas ou l\u2019amphétamine n\u2019est pas recommandée \u2014 en association avec de la thyroïde, qui stimule légèrement le métabolisme, de l\u2019atropine qui accroît l\u2019effet antispasmodique et augmente le contrôle de la stimulation centrale, plus du phénobarbital dans le comprimé du soir.PROBESE A.B.C.Trois comprimés de couleur, dont les formules répondent aux besoins du sujet, au moment de l'absorption.Posologie: 3 c.par jour \u2014 en 48 et en 300.PROBESE T.D.(Timed disintegration \u2014 désagrégation réglée).Capsules à dose quotidienne unique dont les effets de répression sur l\u2019appétit sont prévisibles pour 10 à 12 heures, à raison d\u2019une seule capsule avant le petit déjeuner.En 30 et en 500.PROBESE T.D.FAIBLE.Pour doses initiales ou usage pédiatrique.Contient tous les ingrédients de la capsule à dose quotidienne unique mais en quantités plus faibles.PROBESE V.M.Même formule que Probese T.D.plus 8 vitamines et 9 minéraux, en quantités répondant aux besoins journaliers moyens.NOTE Dans les cas où l\u2019amphétamine est contre-indiquée, l\u2019anorexigène de choix est le chlorhydrate de phenmetrazine.PROBESE P-25.Chaque comprimé contient 25 mg.de chlorhydrate de phenmetrazine.Dose quotidienne: deux à quatre comprimés.PROBESE P-75 (Désagrégation réglée).Chaque capsule contient 75 mg.de chlorhydrate de phenmetrazine dont le pouvoir répresseur sur l\u2019appétit s\u2019exerce pendant toute la journée, à raison d'une seule capsule par jour.2 secc|b CRAIG \u2018TORONTO 2B TABLE DES ANNONCEURS Pages Abbott Laboratories Limited (Selsun \u2014- Pramitabs) .55-56 Ames Co.of Canada Ltd.(Uristix) ._._._._._.-1 22 18 Ames Co.of Canada Ltd.(Decholin) .__.50 Anca Co.of Canada Ltd.(Kanulase) .__._.122202200000 34 Astra Pharmaceuticals (Canada) Ltd.(Xylocaine HCl) .29 Austin Laboratories Ltd.(Tricofuron) _._.__._.1.221200000 75 Ayerst, McKenna & Harrison Ltée (Riopan) .\u2014 27 - 28 Baxter Laboratories of Canada Ltd.(Cheloxin) .____._.__- _83 Bell-Craig Limited (Alcos-Anal) ._._._.2222020000000- 97 Bell-Craig Limited (Phenat) iio.100 Bell-Cralg Limited (Probese) eee ooo.103 Borden Co.Limited (Mull-Soy) ._.96 Bristol Laboratories of Canada Ltd.(Tetrex) ___._._ _._._.5 Bristol Laboratories of Canada Ltd.(Staphilline) I 30 Calmic Limited (Polybactrin) ooo.22 Canada Drug Ltd.(Betagène) ___.102 Canada Drug Ltd.(Paveral} -.L11111011000000000000 104 Canada Starch Co.(Mazola) ooo.88 Canadian Tampax Corp.Limited (L'adolescence) .____.78 Carnation Milk (Le Carnation instantané) .__._.111-0 98 Ciba Limitée (Forhistal) __._.__ Deuxième page de la couv.Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada (Avis concernant les examens) oo.34 Eddé, J\u2026 Limitée (Anapred) _.\u2026_ _._.1111110000000000 36 Frosst, Chas.E.& Co.(Sedalka) ._._.111111201100002 4 Geigy Pharmaceuticals (Dulcolax) _.__.1112110000000 17 Geigy Pharmaceuticals (Hygroton) ___._.__.____.__.25 Geigy Pharmaceuticals (Sterazolidine) ._._.1.11.1112 41 Geigy Pharmaceuticals (Tandearil) 111111100000 73 Geigy Pharmaceuticals (Preludine} ._._._.111101100000 79 General Foods Limited (Postum instantané) ____._._._.92 Herdt & Charton, Inc.(Vichy Célestins) _._._.___._.1120.2 Herdt & Charton, Inc.(Hormodausse)__._._.1.1110100 57 Herdt & Charton, Inc.(Hyper-Prostal) _._ ____.___._.__.___.59 Herdt & Charton.Inc.(Camirol} oi _.61 Hoechst Pharmaceuticals of Canada Ltd.(Doxidan \u2014 1051 ¢ Lo 7: 1-) HS 63-64 Hoffmann - La Roche Limitée (Librium) .____ _ ____ _______ ___ 24 Horner Limited, Frank W.(Forpen) _.__._.____.___.___________.26 Institut Albert-Prévost (Hopital psychiatrique) _ ___.____.6 Lederle Laboratories (Neo-Aristoderm) .________._.81 Lederle Laboratories (Geviral Protéinique) _._.__._________.__ 65 Lederle Laboratories (Declomycine) ._._._.111111L1LL000 Quatrième page de la couv.Lilly and Co.(Canada) Ltd.Eli (Darvon) 111112 52 Mailtbie Laboratories (Desenex) ____.__.___ 1111111110 48 Merck, Sharp & Dohme (Cyclex) .__.__.______.111111 111100 13 Merck, Sharp & Dohme (Diuril} _._._.__.111111111100 45 Merck, Sharp & Dohme (Decadron) _._.85 Pages Merck, Sharp & Dohme (Aramine) .\u2026.91 Merck, Sharp & Dohme (Cremomycin) ._.\u2026.1.112200000 95 Merck, Sharp & Dohme (Neo-Decadron) - iil.99 Merrell Co., Wm.8.(Bendectn) ____.ma.3 Merrell Co., Wm.S.Mer/29) oe.23 Merrell Co., Wm.8.(Kevadon) i.31 Merrell Co., Wm.8.(Kolantyl) __ 46 Ministère de la Santé de la Province de Québec (Renseignements généraux) eee eens 80 Ortho Laboratories (Sultrin) ._.11111110000000 47 Park, Davis & Co.Lid.(Elase) ._._\u2026\u2026._.1L1.110010 35 Pfizer Canada Limited (Diabinese) .__.L11.110.77 Pitman-Moore of Canada Ltd.(Novahistex) ._.67 Poulenc Limitée (Largactil) ._.1.1.1.1110111 T-8B Redpath & Son (Cognac) oe.100 Robins Co.of Canada Lid.A.H.(Exna) ._.___._\u2026.49 Robins Co.of Canada Ltd.A.H.(Donnatal) __._._._.53 Rougier Inc.(Kerabec) ._._.___ Première page de la couv.Sandoz Pharmaceuticals (Mellaril) _.11110.103 Schering Corp.Limited (Sorboquel) .___\u2026.1.122020000- 15 Schering Corp.Limited (Celestone) .___._.__.__.__.20-21 Schering Corp.Limited (Metreton) _______._.__.__.aes 39 Schering Corp.Limited (Chlor-Tripolon)._._._.51 Schering Corp.Limited (Permitil) ._._.11102000000 87 Schering Corp.Limited (Metimyd) ._.\u2026._._._.1.20102 100 Searle & Co.of Canada Lid.G.D.(Enovid} _._._ _.12 Sherman Laboratories (Elixophvlline) ___._________.___._._.16 Smith, Kline & French Inter-American Corp.(Eskatrol Spansule) oo.40 Smith & Nephew Limited (Elastoplast) .86 Spencer Supports (Canada) Ltd.(Spencer) _.___.101 Uujohn Co.Limited (Provera) _._.__ ._ ___.37.38, 71, 72 Upjohn Co.Limited (Veriderm \u2014 C.Q.F.D.\u2014 Albamycin T) oe 81, 82, 83.84 U.S.Vitamin Limited (Methischol) ._._.__.11121_.42 - 43 Wallace Laboratories (Soma) ooo ane.14 Warner-Chilcott Laboratories (Proloid) ._\u2026.111.22211100 32 Warner-Chilcott Laboratories (Azo-Mandelamine) .44 Warner-Chilcott Laboratories (Warnerin).11.100.97 White Laboratories, Inc.(Mol-Iron) 111111100000 102 Winthrop Laboratories of Canada (Planoclar) _._._._._.90 Wyeth & Bros.(Canada) Lid., John (Pen-Vee Oral) 9 Wyeth & Bros.(Canada) Lid., John (Equanitrate) 11 Wyeth & Bros.(Canada) Lid.John (Wyanoids) _._.__.19 Wyeth & Bros.(Canada) Lid., John (Zactirin) _._._.54 Wyeth & Bros.(Canada) Ltd., John (Equanil) ._.__.___.69 Wyeth & Bros.(Canada) Lid\u2026 John (Equanil) .98-94 Wyeth & Bros.(Canada) Lid\u2026 John (B-Plex) Troisième page de la couv.des toux coqueluchoides.\u2014 > © reste toujours un médicament de chrix pour le traitement scientifique de fa COQUELUCHE - est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et Ne cause ni intolérance ni complications.Littérature sur demande.J ( CANADA DRUG LTEE LTD., MONTREAL Imprimée dans les Ateliers de la Librairie Beauchemin Limitée, Montréal. 2 une médication en matiere LE COMPLEXE B PROVENANT DE SOURCES NATURELLES \u2014Le nouveau B-PLEX est exceptionnellement agréable à prendre.Doté d'un équilibre biologique par addition d'éléments vitaminiques cristallisés, il constitue une médication aux vitamines du complexe B, à la fois adéquate et complète, portant notamment sur la vitamine Bj2, importante pour la stimulation de la croissance, la formation des éléments du sang et pour surmonter la fatigue.Dose\u2014de 1 a 2 cuillerées à thé t.i.d.SA disne de confiance de nutrition LE COMPLEXE DES VITAMINES B AVEC SULFATE FERREUX \u2014 Extraordinairement agréable au goût, le B-PLEX avec FER est indiqué pour renforcer les régimes pauvres en éléments nutritifs des malades de tout âge.|| fournit le complexe des vitamines B, la vitamine Byz et ie sulfate ferreux, destiné à protéger le malade contre la carence de fer d'origine alimentaire.Dose\u2014de 1 a 2 cuillerées a thé t.i.d.B-PLEX Higethe B-PLEX avec FER Elixir au Complexe B *Marque Déposée WALKERVILLE, ONTARIO Complex des vitamines B avec sulfate ferreux hé ER +, # NN > 2 æ $4, ph \\ DIAGNOSTIC: C aa ystite Aiguë 2; ts ti Bactérienne wi ETIOLOGIE: ze.x À 3 \u2018vd 4 ad cé 9 3 comp remet Fos P3O00 wd.el Pr Av æ ia 7 Hee x» wg se À oA IN } ul Da ELAS) (AWAD ime Sn / | k0 DIAGH if dl 3 tu A 2 i) ee, on hi W fl Of I | Brine Ro +% x UT ME Ws | Lo ÊCÈNE I 4 4 ts 4 Ws | I bri 7 rt 2 ™ hy Ni i a 5 ls 2 wo LAVER.er Ph Mi do My A I 7 % ty N R jp = ysuite qu fl no entation ingestion de iquid IBIO OE CLOMYCINE *i\u2014parce le four vi ibacterienne efficace dans les voies urinaires quelle ue soit Pacidit rn CLOMYCINE évite l\u2019administration parentérale ou alinisa tior ent son nécessaires avec d\u2019autres antibactériens.HLORTETR PY IP CYANAMID OF CANADA LIMITED, Montréal Xe "]