L'union médicale du Canada, 1 septembre 1961, Septembre

[" IME 90 \u2014 NUMERO 9 MONTREAL, SEPTEMBRE 1961 L'UNION MÉDICALE DU CANADA 1872 - 1961 Fondée à Québec en 1902 Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada JLLETIN WDUSTRIE PHARMACEUTIQUE ET LA MEDECINE À Jean-Marc Bordeleau 4 DE L'ASSOCIATION DES MEDECINS DE LANGUE FRANÇAISE DU ANADA 2.221020 4 LL La La LL LA LL ed A a A A A 1 AA AA ea Le 920 Pierre Smith fAVAUX ORIGINAUX *HYSEME PULMONAIRE UNILATERAL IDIOPATHIQUE Armand Trépamer et Champlain Charest IDE DE 100 CAS D\u2019ALCOOLISME CHRONIQUE 4 Lucien-L.Coutu C(ISTENTIALISME ET SON INTERET POUR LA PSYCHIATRIE .H.F.Ellenberger BUEIL DE FAITS \"ANSIDERATIONS SUR LE TRAITEMENT DU PIED PLAT VALGUS ARALYTIQUE DE L'ENFANT PAR L\u2019ARTHRODESE SOUS- /ASTRAGALIENNE EXTRA-ARTICULAIRE Roger Simoneau VUE GENERALE A DEPRESSION À Gilles Lortie FATIGUE .a Al Roger-R.Lemieux NXIETE oo LL LL LL LL LL LL LL LL RL Pierre-B.Bourdon THERAPEUTIQUE EN PSYCHIATRIE Jean-Marc Bordeleau \u201cFOLLOW-UP\u201d DES MALADES PSYCHIATRIQUES APRES 'HOSPITALISATION Gérard Beaudoin 936 ÉDITORIAL EVOLUTION DE LA METHODE STEREOTAXIQUE EN NEUROCHIRURGIE |.ea Jules Hardy VARIETES MEDECINE MENTALE ET PROGRES SCIENTIFIQUE Jean Delay ASSURANCE-MALADIE Jules Dorion DE LA CYNECOLOGIE ET DE L\u2019'OBSTETRIQUE.A QUAND CETTE RENCONTRE?.Lo.i.Michel J.Bérard _ Georges-H.Turcot MEDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES LES URGENCES PSYCHIATRIQUES EN PRATIQUE GENERALE APPLICATION DE LA MEDECINE PSYCHO-SOMATIQUE EN ALLERGIE 1.122124 L LL Le Lea Aa LL LA AL a a ae Gilles Huard LA SUPPRESSION DE LA LACTATION Jules Keller CORRESPONDANCE LETTRE DES ETATS-UNIS ANALYSES SOCIETES .REVUE DES LIVRES COMMUNIQUES LIVRES REÇUS .L\u2019'UNION MEDICALE DU CANADA EN 1892 NOUVELLES PHARMACEUTIQUES D : RECHERCHE :ROUGIER CHÉLATION TENSIO-DÉPRESSION élimine le TRICHOMONAS ANTISEPTIQUE LJ FY Un produit @X- XSI Li LX Inc.Montréal 5.k, > Pourquo anac offre \u2018des avantages, La Fy, chez \u2018arthritique Ci AT PLT TN PROFIT A VOTRE JE NIACIN CS il ti Wet Feat Ts il Procure pie) \u2018sensation de ee £il renforeg be effets (S bienfaisants.des rire Co) ostéroïdes { U il fr les ef fets com des me cp un allié FT dans » anabol le traitement de J\u2019arthrite agent anabolique oral, de co0t modique CI BA DANABOL \u2014 méthandrosténolone CIBA OU LA RECHERCHE EST DE TRADITION 19A60 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 Néomycine-Acétonide de Triamcinolone Lederle S'ÉTEND PLUS FACILEMENT ET PLUS ÉGALEMENT QU\u2019UN ONGUENT Vos malades apprécieront la facilité d\u2019application sur les lésions sensibles, ainsi que l\u2019absence d\u2019onctuosité qui rend la MOUSSE NÉO-ARISTODERM esthétiquement supérieure aux autres topiques.Le distributeur sous pression applique la mousse directement *Marque Déposée sur le siège de l\u2019inflammation aidant à supprimer le gaspillage.La MOUSSE NÉO-ARISTODERM renferme de l\u2019acétonide de triamcinolone, qui est dix fois plus actif que l\u2019hydrocortisone topique, associé à la néomycine pour combattre l\u2019infection secondaire.C Lederta) CYANAMID OF CANADA LIMITED Montreal Kemycin-Triamcinolone Acetenide Pañvoro -l6a-17e sepropylidenedioxy A' hydrocortison] FOAM Ok DERMATOLOGICAL USE OMY Ng Trodemork an MNCAL PRODUCTS DEPARTMENT L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 L'Union Médicale du Canada Bulletin de l'Assuciation des Médecins de Langue Française du Canada DIRECTION SCIENTIFIQUE MEMBRES D'HONNEUR Léon Binet, doyen, Faculté de Médecine, Université de Paris: H.Hermann, doyen, Faculté de Médecine, Université de Lyon; Maurice Roch (Genève), Pasteur Vallery-Radot (Paris), R.Kourilsky (Paris).Paul-Louis Chigot (Paris), Paul Lamarque (Montpellier), Wilbrod Bonin, doyen, Jean-Baptiste Jobin, doyen, Faculté de Médecine, Université Laval, Québec; Jean-Charles Lussier, doyen, Faculté de Médecine, Université d'Ottawa; T.Parizeau, Paul Letondal.Rosario Fontaine, J.-M.Laframboise, Roméo Pépin, Faculté de Médecine, Université de Montréal; J.-L.Petitclerc.BUREAU DE REDACTION Rédacteur en chef: Roma AMYOT Assistant-rédacteur en chef: Secrétaire de la Rédaction: Edouard Desjardins.Jean-Marc Bordeleau.BUREAU DE COLLABORATION MM.André Barbeau, ).-M.Beauregard, M.Belisle, Jacques Bernier, MM.].-Guy Laurin, Simon Lauzé, R.Lebeau, André Leduc, Marcel Berthiaume, Jean-Marc Bordeleau, Léandre Décarie, Charles Lépine, J.Mathieu, Gérard Mignault, André Proulx, Edouard-D Gagnon, Jacques Gagnon, Maurice Gervais, Fernand Rosario Robillard, Henri Smith, Maurice St-Martin.Grégoire, Rol.Guy, P.-P.Julien, M.Kaludi, Camille Laurin, CORRESPONDANTS MM.Ceorges-L.Dumont (Campbeliton, N.-B.), Aug.Panneton.J.-A.Denoncourt (Trois-Rivières), D.Colin (Saint-Boniface), L.-P.Mousseau (Edmonton), Syivio Leblond (Chicoutimi), H.E.St-Louis (Vancouver), Jean-Paul Fortier (Sherbrooke).MM.A.Plichet et M.Pestel (Paris), P.Rentchnick (Suisse), Donat-P.Cyr (Boston, Mass.) , Charles-P.Mathé (San Francisco), A.Fontaine (Woonsocket), L.Mantha, A.Lecours, L.Potvin (Ottawa).INDICATIONS: Maladies des voies biliaires et du foie, dyspepsies, affections intestinales.Indispensable dans les convalescences post-opératoires.LB) BSH HAL EAU MINERALE ALCALINE NATURELLE PROPRIÉTÉ DE L'ÉTAT FRANÇAIS ZIT ox du bien If RECOMMANDEE ET PRESCRITE PAR LE CORPS MEDICAL DANS LE MONDE ENTIER Composition naturelle I-NI-MI-TABLE ! Méfiez-vous des substitutions, prescrivez toujours CELESTINS Importateurs: HERDT & CHARTON, INC.2245, rue Viau, Montréal \u2014 CL.9-4641 UIT DES LABORATOIRES DE RECHERCHES DE MERCK SHARP & DOHME ED MERCK SHARP & DOHME OF CANADA LIMITED MONTRÉAL 30, QUÉ.i ll esteno est un antidé f à utre doté S036 $< 33 dans le traitement des états dépressifs.de au et exce presque toujours liée a la dé e du soulagemen particuliérement utile en vu propriétés anxiolyti la dép \u2014_\u2014 \u2014_\u2014 _ _\u2014 \u2014_\u2014 \u2014 = \u2014 = oO ST \u2014_\u2014 Ee \u2014_\u2014 \u2014_\u2014 2 == = \u2014 _\u2014 _\u2014 f\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 oT \u2014_\u2014\u2014 \u2014_\u2014 \u2014\u2014 \u2014\u2014 \u2014_\u2014\u2014 \u2014 = \u2014 \u2014_\u2014 \u2014_\u2014 \u2014_\u2014 \u2014 \u2014_\u2014 \u2014_ \u2014_\u2014 N \u2014_\u2014 \u2014_\u2014 \u2014_\u2014 \u2014_\u2014 \u2014\u2014 \u2014_\u2014 \u2014\u2014 _ \\ \u2014\u2014 \u2014_\u2014 \u2014 \u2014_ \u2014_\u2014 TT \u2014_ \u2014_ \u2014_\u2014 \u2014_\u2014 \u2014_\u2014 \u2014_ _ _ = \u2014_\u2014 \u2014_ === \u2014_ _\u2014 \u2014_ = \u2014_\u2014 \u2014 \u2014_\u2014 ass \u2014ss= = === \u2014\u2014\u2014\u2014 = _ \u2014_ \u2014_ as \u2014_ _ \u2014 \u2014 \u2014_ \u2014_ = = \u2014_\u2014 \u2014_\u2014 \u2014_ | | _ Ay, Ii IL (chlorhydrate d\u2019amitr e g., en flacons de 100.itriptyline) i le rende \u2019anxiété iptyline) ionnellement efficace nt aa j \u2014_\u2014\u2014 \u2014\u2014\u2014\u2014 27 gi ores CHA gi AN Fen aH A AN SN SAS N RRR L'Union Tome 90 \u2014 Sep Méd.Canada t.1961 4 L'Union Méd.Canada L'Union Médicale du Canada Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada ADMINISTRATION OFFICIERS COMITÉ EXÉCUTIF ET DE PUBLICITÉ Président: Paul Dumas MM.Paul Dumas, Roma Amyot, Origène Dufresne, Vice-président: Origène Dufresne P.-R.Archambault et Edouard Desjardins.Secrétaire-trésorier: P.-R.Archambault BUREAU DE DIRECTION MM.Roma Amyot, P.-R.Archambault, Albert Bertrand, Emile MM.Jacques Genest, Albert Jutras, Wilfrid LeBlond, Jean- Blain, E.-Roland Blais, Roméo Boucher, P.Bourgeois, Louis Léger, Donatien Marion, J.-P.Paquette, Laurent Paul David, J.-A.Denoncourt, Edouard Desjardins, Potvin, Jean Saucier, L.-Charles Simard, Henri Smith, Origéne Dufresne, Roger-R.Dufresne, Paul Dumas, Pierre Smith, J.-A.Vidal.ADMINISTRATION et SECRETARIAT: ! 326 est, boul.Saint-Joseph, Montréal.PUBLICITE: Jacques-D.Clerk.Téléphone: AVenue 8-9888 évitez l'irritation gastrique de la salicylothérapie rhumatisme à Ny massive et prolongée hCL EC \u201cENTROPHEN\u201d MARQUE DÉPOSÉE J Chaque comprimé enrobé de \u201cPolymère 37\u201d renferme 5 gr.d'acide acétylsalicylique So | rhumatoid ès Grâce à *\"Polymère 37\u201d, substance d'enrobage spéciale, \u201cEntrophen\u201d est entérosoluble et protège l'estomac de l'irritation gastrique causée par l'acide acétylsalicylique.Ce comprimé se désagrège dans l\u2019intestin grêle, milieu d'absorption complète de l\u2018ingrédient actif, éliminant ainsi le problème de l\u2019intolérance gastrique.POSOLOGIE\u2014Un à quatre comprimés aux quatre heures.Flacons de 100 et 500 comprimés.#Brev.en 1959 PRODUITS PHARMACEUTIQUES DE QUALITÉ Chartes E.Frosst &Co.MONTRÉAL CANADA Maison entièrement canadienne - Fondée en 1899 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 PRÉCAUTION: on doit réserverl'antibiochimiothérapie aux indications bien spécifiques, surtout en pédiatrie, L'emploi des préparations \u201cTrulfacillin\u201d réduit de beaucoup le danger des réactions secondaires causées par la sulfamidothérapie.Néanmoins, on devra exercer une constante vigilance pour déceler la possibilité d'une agranulocytose ou foutes autres manifestations telles que fièvre, douleurs articulaires, éruptions cutanées, etc.Une anaphylaxie aiguë peut quelquefois résulter de l'administration parentérale de la pénicilline et, plus rarement encore, de I'administration orale, Les patients asthmatiques ou sujets oux allergies et aussi ceux déjà sensibilisés à la pénicilline semblent les plus prédisposés à cette réaction.CANADA en 1899 Maison entièrement Lo Te g Pantibio-chimiothérapie combinée la plus conforme à l\u2019idéal pédiatrique ACITÉ à SÉCURITÉ \u201cTRULFACILLIN\u201d PÉDIATRIQUE 3-200 MARQUE DÉPOSÉE TROIS SULFAS ET PÉNICILLINE pour le traitement des infections pneumococciques, staphylococciques et streptococciques hémolytiques; de la fièvre scarlatine, de l\u2019otite moyenne, de l\u2019amygdalite, de l\u2019angine de Vincent, ainsi que des infections des voies urinaires; et, la prophylaxie des infections secondaires durant la rougeole, I'influenza et la coqueluche.SECURITE PLUS GRANDEqu avec les antibiotiques à large spectre, les sulfamides simples ou la pénicilline injectable \u2014 quant aux effets secondaires, sensibilisation ou surinfection.EFFICACITÉ ACCRUE quant aux résultats cliniques parce qu\u2019une action bactéricide-bactériostatique complémentaire offre un \u201cprogramme de traitement idéal bien démontré.\u201d * *Koch, R.et Carson, M.J.: Meningococcal Infections in Children, New England J.Med.258:639, 1958.Chaque cuillerée à thé de 5 cc.renferme: Sulfadiazine.65 mg.Sulfamérazine.65 mg 3 gr.Sulfaméthazine.65 mg Benzathine pénicilline-G.200,000 unités POSOLOGIE \u2014 Bébés et jeunes enfants: une cuillerée à thé par jour en doses fractionnées par 4 livres de poids, par ex., un enfant de 8 livres: V2 cuillerée à thé aux 6 heures; un enfant de 16 livres: 1 cuillerée à thé aux 6 heures.Flacons de 60 cc.Également disponibles TRULFACILLIN\u201d\u2019 PÉDIATRIQUE 3-100 pour les grands enfants et les adultes: Comprimés et Suspensions ÿ \u201cTRULFACILLIN'\u2019 FORTE Chaque comprimé (ou c.à thé de 5 cc.) renferme 772 gr.de trois sulfas et 500,000 unités de pénicilline-G.\u201cTRULFACILLIN\"' 7Y-300 \u201cTRULFACILLIN'\u2019 72-200 Îles comprimés renferment de la pénicilline-G potassique cristalline Les suspensions renferment de la benzathine pénicilline-G L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 CONDITIONS DE PUBLICATION \u201cL'Union Médicale du Canada\u201d parait tous les mois.Cette Revue est l'organe officiel de l'Association des Médecins de Langue Francaise du Canada.She publie les travaux des Congrès, tous les communiqués de l\u2019Association et des articles médicaux inédits.L\u2019abonnement est de dix dollars par année (douze dollars pour l'étranger); les membres déjà inscrits à l'Association des Médecins de Langue Française du Canada ont droit, de ce rait.à la réception du iournal.Les manuscrits doivent être dactylographiés avec double interligne.Ils doivent être complétés par un résumé de l'article.rédigé en français et en anglais \u2018l\u2019Union Médicale du Canada\u2019 assume les frais de cinq illustrations au maximum, pour chaque travail.Les illustrations supplémentaires sont payées par l\u2019auteur.Nous n\u2019accectons pas de négatifs de clichés.Chaque illustration doit porter au verso le nom de l\u2019auteur et les photograpnies devront être claires.de préférence noires et sur papier glacé.Les dessins doivent être effectués à l\u2019encre de Chine sur papier blanc.Pour obtenir des extraits, l'auteur doit en faire la demande directement à l'éditeur.Tous changements du texte de la galée entrainent des frais supplémentaires pour l'auteur.L'index bibliographique de chaque travail doit être restreint aux indications les plus importanres.Le Journal se réserve toujours le droit de le limiter.Chaque indication bibliographique doit être fournie comme suit: nom de l'auteur.titre de l\u2019article, nom du périodique, volume, page, mois (jour du mois si le périodique est hebdomadaire), année.Publicité: Le texte des annonces doit aller sous presse quinze jours avant la date de publication.Le barême des annonces est fourni sur demande à Jacques-D.Clerk, publiciste, 326 est, boulevard Saint-Joseph.Téléphone: AVenue 2-9888._ Tout annonceur qui n'observe pas l\u2019éthique professionnelle est exclu de notre publicité.et nous saurons gré à nos lecteurs d'attirer notre attention sur toute dérogation à cette ligne de conduite.Tout ce qui regarde la rédaction et l'administration doit être adressé franco aux bureaux de \u201cL\u2019Union Médicale du Canada\u201d, 326 est, boulevard Saint-Joseph.\u2014 Téléphone: AVenue 8-9888.a D Hôpital psychiatrique moderne de 152 lits, pleinement accrédité, U offrant thérapie kiologique ne clinique dE et psychologique.Situé dans un domaine Recherches ct Ôe majestueux, où les occupations et récréations thérapeutiques TRAITEMENTS psychiatriques sont en fonction des besoins, du confort et de l'agrément DANS là BANLIEUE des patients.Affilié au département de O\u20ac montreal.psychiatrie de l\u2019Université de Montréal, pour la formation de résidents, de psychologues, de travailleurs sociaux et d'infirmières spécialisées en psychiatrie.Brochures et tarifs sur demande.Demi-relief de Notre-Dame-de-la-Sérénité à l\u2019entrée principale.ALBERT PRÉVOST 65666 OUEST, BOULEVARD GOUIN, MONTREAL 9, CANADA. VAS Le A fÀ fi l Se A, 7 e À Z IN $ SF ac EF 1d 0 TRIMEPRAZINE pour soula ger le prurit quels qu en soient le siège ou Ja cause H AVANTAGES DU pane PRESENTATIONS COMPRIMES 2a 2.5 mg, 5 mg.et 10 mg.LIQUIDE à 2.5 mg.par c.à thé (5 ml.) AMPOULES de 5 ml.et MULTI- DOSES de 10 ml.2 5 mg.par ml.pour injection IM POSOLOGIE Le Panectyl, médicament efficace par voie buccale, est doué d\u2019une activité anti-prurigineuse spécifique intense, Il soulage le prurit, quelle qu\u2019en soit la cause.Les statistiques d'articles publiés jusqu\u2019à ce jour démontrent 70% d'excellents résultats.Le Panectyl est particulièrement utile dans les cas de prurit compliqué par l\u2019anxiété ou la tension nerveuse.Il a apporté un soulagement chez des sujets qui étaient restés réfractaires à toute autre thérapeutique.Le Panectyl met fin au cycle \u201cprurit-grattage- prurit\u201d et très souvent permet la cicatrisation des lésions cutanées.Le Panectyl permet souvent aussi de réduire ou de supprimer l\u2019administration de corticoïdes par voie locale ou générale.RENSEIGNEMENTS ET ÉCHANTILLONS SUR DEMAI AGIT À FAIBLE DOSE dose moyenne pour les adultes: 2.5 mg.deux fois par jour, après les repas, et 5 mg.au coucher ou lenc LIMITEE 8580 ESPLANADE, MONTREAL L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 7 DANS L'AGITATION AIGUË SPARINE enraye rapidement les manifestations aiguës des troubles mentaux et émotifs; sert ensuite de traitement d\u2019entretien.Un des médicaments les plus souples qui soient.e supprime l\u2019excitation du système nerveux central, atténue l\u2019appréhension, calme l\u2019agitation e auxiliaire du traitement du delirium tremens, des hallucinations aiguës, des tremblements aigus de l\u2019ébriété amende les symptômes créés par le sevrage de médicaments chez les narcomanes ° enraye la nausée et le vomissement: se révèle utile dans le traitement de la douleur, par une potentialisation des analgésiques e facilite le diagnostic et le traitement des cas d\u2019urgence médicale, en atténuant l\u2019agitation et l\u2019appréhension Les résultats les plus rapides s\u2019obtiennent par la voie intramusculaire ou la voie intraveineuse; le traitement d\u2019entretien se donne d\u2019habitude sous forme de comprimés ou de sirop.Ordonnance obligatoire Chlorhydrate de - INJECTION + Wirelff \u2014 Sparine = Chlorhydrate de promazine EY 10 l'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 L'Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée à Québec en 1902 DIRECTEURS GÉNÉRAUX HONORAIRES R.-E.VALIN, 165 est, ave Laurier, Ottawa.Donatien MARION, 326 est, boul.St-Joseph, Montréal.SECRÉTAIRE GÉNÉRAL HONORAIRE Hermile TRUDEL, 1990 est, rue Rachel, Montréal.OFFICIERS DE L'ASSOCIATION Emile BLAIN, directeur général, 400 est, rue Sherbrooke, Montréal.E.-Rolland BLAIS, secrétaire-trésorier général, 1779, avenue de l'Eglise, Montréal.Andre LEDUC, adjoint au directeur général, 156, avenue Willowdale, Outremont.Raymond CARON, adjoint au secrétaire-trésorier général, 2178 est, Mont-Royal, Montréal.COMITÉ EXÉCUTIF Emile BLAIN, Montréal.E.-Roliand BLAIS, Montréal.André LEDUC.Montréal.Raymond CARON, Montréal.Directeur des Relations Extérieures: Pierre SMITH.Roma AMYOT, Montréal.Edouard DESJARDINS, Montréal.Pierre JOBIN, Québec.J.-M.LAFRAMBOISE, Ottawa.Armand RIOUX, Québec.Directeur de l'Exposition du Congrès: B.-G.BEGIN.ANCIENS PRÉSIDENTS DE CONGRÈS Albert PAQUET, ].-B.JOBIN, Richard GAUDET, A.L.RICHARD, J.-A.VIDAL, J.-A.DENONCOURT, René-L.DuBERGER, Roma AMYOT, J.-M.LAFRAMBOISE, L.-P.MOUSSEAU, Lucien LaRUE, Georges-L.DUMONT, Pierre SMITH, Alphonse-E.LeBLANC.COMITÉ DU XXXIe CONGRÈS Président: Pierre JOBIN, Québec.Secrétaire: Jacques TURCOT, Québec.Trésorier: Wiltrid CARON, Québec.Secrétaire-adjoint: Jean-Marie DELAGE, Québec.MEMBRES DU CONSEIL ARCHAMBAULT, François, 1150 est, boul.St-Joseph, Montréal.ARCHAMBAULT, Gérard, 472, avenue Laurier, St-Jean, Qué.BEAUDOIN, Robert-A., 375, ave Coolidge, Manchester, N.H.BEGIN, B.-G., 3440, rue Hutchison, Montréal.BEUGLET, Ernest, 605, Medical Arts Bldg., Windsor, Ont.BONIN, Wilbrod, 575, avenue Davaar, Outremont.BRETON, Gérard-]., North Battleford, Sask.BUNDOCK, Benoît, Edifice Copeland, Ottawa, Ont.CAMPBELL, Maurice, 384, N.-Dame, Cap-de-la-Madeleine, P.Q.CARON, Wilfrid, 1191, des Erables, Québec, P.Q.CHEVALIER, Paul, Edifice Continental, Sherbrooke, P.Q.CHRETIEN, Maurice, 537, Station, Shawinigan, P.Q.DAVID, Paul, 3, avenue McCulloch, Outremont.DECARIE, Roland, 524 est, rue Sherbrooke, Montréal.DORION, }.-Ed., 609 est, boul.Charest, Québec, P.Q.DOUCET, Calixte, Campbellton, N.-B.DUFRESNE, Origéne, 4120 est, rue Ontario, Montréal.DUFRESNE, Roger, 418 est, rue Sherbrooke, Montréal.FONTAINE, Auray, 52, avenue Hamlet, Woonsocket, R.I.FOREST, ].-E., 366.de Lanaudière, Joliette, P.Q.GAUTHIER, J.-Dominique, Shippegan, N.-B.CAUTHIER, Vincent, 1100, Bougainville, Québec, P.Q.COYETTE, Roger-B., 415 est, avenue Laurier, Ottawa, Ont.HAMEL, Jean-F., 168, Charlotte, Ottawa, Ont.ISABELLE, Caston, 31, rue Montcalm, Hull, P.Q.JOANNETTE, Albert, Ste-Agathe-des-Monts, P.Q.LAFRAMBOISE, Jean, 249, River Road, Eastview, Ont.LAROCHELLE, Ls-Napoléon, 80, rue St-Louis, Québec, P.Q.LAROUCHE, Gérard-L., 126 sud, rue Brooks, Sherbrooke, P.Q LAURIN, Camille, 66, ave Pagnuelo, Outremont, P.Q.LEBLANC, ].-B., 975, St-Prosper, Trois-Rivières, P.Q.LeBLANC, Philippe-H., Petit-Ruisseau, N.-E.LECOURS, J.-A., 538, King Edward, Ottawa, Ont.LEDUC, Aimé, 79, Ste-Cécile, Salaberry de Valleyfield, P.Q.LESSARD, Richard, 115 est, Grande-Allée, Québec, P.Q.MORISSET, Jean, Rimouski, P.Q.MORISSET, Pierre, Saint-Georges-de-Beauce, P.Q.NADEAU, Honoré, 55, rue Saint-Jean, Québec, P.Q.PELLETIER, Emile, 34, de la Fabrique, Québec, P.Q.PICHETTE, Lionel, 177, rue Principale, Hull, P.Q.PILON, Jean-Louis, 389 est, boul.St-Joseph, Montréal.POTVIN, Laurent, 623, Noranda, Eastview, Ont.POWERS, Arthur, 11, rue Front, Hul|, P.Q.RICUX, ].-Emile, 101, Grande-Allée, Québec (4), P.Q.ROULEAU, J.-Maurice, Saint-Grégoire (Nicolet), P.Q.ST-JEAN, Conrad, 210, rue Principale, Granby, P.Q.TERRIEN, Jean, 189, Bronson, Ottawa, Ont.THIBAULT, Eugène, 4070, boul.Lasalle, Verdun.TRUDEL, Hermile, 1990 est, rue Rachel, Montréal.WHISSELL, Ceorges-L., Westlock, Alberta.SECRÉTARIAT: 326 est, boul.St-Joseph, Montréal 14.Qué.\u2014 Tél: VI.5-8076 \u2014 = PS L'Union Méd.Canada.Tome 90 \u2014 Sept.1961 GOU ZEPHADON\u201d 11 SUPPRESSION DE LA TOUX .BECHIQUES, ET SEDATIVES DE LA TOUX @octivité qui garantit un soulagement efficace @'rès agréables au goût \u2014 bien acceptées \u2014 bien tolérées @''odministration à la goutte, précise, facilement contrôlée, assure plus de sécurité ® Narcotique Chaque cc.renferme: méthadone, chlorhydrate de.1.2 mg.scille (sous forme d\u2019extrait).30 mo.POSOLOGIE.Une goutte pour chaque 3 livres de poids corporel toutes les quatre heures.Dose maximum pour les enfants de plus de 5 ans: 25 gouttes toutes les quatre heures.Flacons de 15 cc.Compte-gouttes de précision fourni.MISE EN GARDEAux bébés de moins de 6 mois, ainsi qu'aux bébés plus âgés mais débilités, de même qu'aux enfants atteints de pneumonie, administrer les Gouttes Zéphadon à doses plus légères et avec circonspection.\u2018CANADA 12 \u201cpresque infailliblement\u201d dans le saignement utérin dysfonctionnel L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 FENOVID restaure l\u2019équilibre fonctionnel.arrête le saignement La constance avec laquelle Enovid corrige le déficit endocrinien de l\u2019hypofonction ovarienne ne paraît jamais plus évidente que dans l\u2019effet rapide et positif qu\u2019il exerce sur le saignement utérin dysfonctionnel Au cours de l\u2019adolescence, durant la ménopause, et dans tous les cas où le mécanisme irrégulier de la progestérone entraîne la ménorragie ou la métrorragie, on peut compter sur la puissante activité progestative d\u2019Enovid pour produire une action hémostatique nette et rapide.De plus, Enovid peut être prescrit sans crainte de provoquer l\u2019hirsutisme ou autres effets masculinisants.\u201cLe saignement dysfonctionnel peut, presque infailliblement être enrayé par la thérapeutique hormonale\u201d, affirme Southam! et, continue l\u2019auteur, \u201cle noréthynodrel (Enovid).amène l\u2019hémostase en moins de 24 heures.\u201d Posologie et Présentation: Dans la ménorragie, 20 mg.par jour pendant quatre ou cinq jours, puis 10 mg.par jour jusqu\u2019au 25e jour du cycle.Si la ménorragie se manifeste au cours de la période, il faut répéter la même posologie; dans le cas contraire, il faut administrer 10 mg.par jour du 5e au 25e jour pendant deux ou trois cycles successifs.Dans la métrorragie, 10 ou 20 mg.d\u2019Enovid par jour jusqu\u2019au 25e jour pour enrayer le saignement.Cette posologie doit être poursuivie du 5e au 25e jour pendant deux ou trois cycles successifs puis, interrompue, pour vérifier si le cycle menstruel est redevenu normal.Enovid (marque de noréthynodrel avec éther d\u2019éthyloestradiol 3-méthyl) est présenté en comprimes a 10 mg., sécables, de couleur corail.G.D.SEARLE & CO.OF CANADA LTD.247 est, rue Queen, Brampton, Ontario La Recherche au Service de la Médecine 1.Southam, A.L.: Le saignement utérin dysfonctionnel de l\u2019adolescence, Clin.Obst.& Gynec.3:24 (mars) 1960. L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 LA TENSIO 'PREMENSTRUELLE ET En présence de symptomes attribuables à la tension + prémenstruelle, soulagez la patiente en lui prescrivant\u2026 ] ' HydroDIURIL* (hydrochlorothiazide) et méprobamate CYCLEX* soulagera les symptômes caractéristiques de la tension prémenstruelle: Oadème .Grâce à l'efet salurétique tension prémenstruelle.rapide que confère HydroDIURIL* à ndication - ; 4 - CYCLEX, on voit bientôt disparaître indication: Tension prémenstruelle ac l\u2019augmentation temporaire de poids, 0 ; l\u2019engorgement mammaire et la conges- posologie: La posologie recommandée est tion abdominale.d\u2019un comprimé une ou deux fois par Sautes d\u2019humeur .Grice au méproba- jour dès l\u2019apparition des symptômes mate, CYCLÆX agit efficacement sur ou même un peu avant.On peut pour- l\u2019appréhension nerveuse, la tension suivre le traitement au CYCLEX mentale, l\u2019irritabilité, l\u2019insomnie et pendant toute la période menstruelle.l\u2019instabilité émotive.presentation: CA 8561 Comprimés Troubles gastro-intestinaur .CYCLEX CYCLEX, en flacons de 100, dosés à soulage rapidement la nausée, le ma- 25 mg.d'HydroDIURIL et 200 mg.laise et le ballonnement associés à la de méprobamate.S MERCK SHARP & DOHME OF CANADA LIMITED MONTREAL 30, QUE.sMarques de commerce vous avez rendu son gagne-pain Soma soulage la raideur et les douleurs lombarres VOTRE BUT: Soulager promptement la douleur de votre client.Le rendre rapidement à son activité normale.L\u2019AIDE DE SOMA: Soma combat directement la douleur tout en favorisant le soulagement du spasme musculaire.LES RÉSULTATS: Une fois la douleur et la raideur éliminées, votre client peut aussitôt reprendre son activité normale\u2014souvent en quelques jours au lieu ® de quelques semaines.Le myo-résolutif qui a la propriété independante de soulager Soma est remarquablement sûr.Ses effets secondaires sont rares.Il peut se produire une certaine somnolence, mais en général après de fortes doses seulement.Soma est présenté en comprimés de 350 J) Wallace Laboratories, Toronto, Ontario mg.POSOLOGIE HABITUELLE: | COMPRIMÉ Q.I.D.\u2014 carisoprodal, Wallace (betaméthasone) nouveau C E L E ST O N E chez tout ma- |lade qui nécessite un traitement aux corticostéroïdes .et particulièrement chez les plus de 40 ans.lorsque la maladie justiciable d'une stéroïdothérapie s'accompagne d'une affection | que les effets secondaires provoqués par les stéroïdes sont sus | ceptibles d'aggraver, Celestone offre des avantages marqués, Jusqu'ici les études cliniques indiquent une absence quasi totale ou une fréquence négligeable d\u2019effets secondaires tels que l\u2019œdème, l'augmentation de la tension artérielle, la faiblesse musculaire, l\u2019ulcère peptique, le syndrome diabétique ou la dépression mentale par suite de l'administration de Celestone.Par ses propriétés pharmacologiques et par le champ étendu de ses applications médicales, Celestone offre des avantages remarquables sur les dérivés plus anciens de la prednisolone, à savoir: action anti-inflammatoire plus intense e taux d'excrétion sodique plus élevé e perte négligeable de potassium e effets secondaires indésirables propres aux autres stéroi- | des, généralement moins prononcés ou absents e prix du traitement nettement inférieur | à celui de tout autre dérivé de la prednisolone e la substitution de Celestone à toute | autre stéroïdothérapie ne présente aucun problème CELESTONE (betaméthasone) LE PREMIER .et avee © Celestone, le traitement est des plus économiques.CORTICOSTEROIDE Présentation: CELESTONE qui répond aux trois A (betaméthasone), compri- exigences fondamentales og NE \\ més à 0.5 mg.en flacons de *Marque de fabrique 30, 100 et 500.efficacité | tolérance | économie CORPORATION LIMITED MONTREAL 16 ARRÊTE LA CRISE D'ASTHME EN QUELQUES MINUTES.POUR DES HEURES .PAR VOIE BUCCALE SOULAGEMENT RAPIDE EN QUELQUES MINUTES \u2014 en 15 minutes!23, les niveaux sanguins moyens de théophylline deviennent comparables à ceux produits par l\u2019aminophylline I.V., de sorte que des crises aiguës ont pu être maîtrisées en 10 à 30 minutes.1.4.5.6 Note: Avec UElizophyllin, le patient peut apprendre à prévenir une crise dès les premiers symptômes prémonitoires.SOU LAGEM ENT CONTINU \u2014 Après avoir été absorbée, la théophylline est lentement éliminée au cours d\u2019une période de 9 Heures.\u201d Elle procure un soulagement et une protection cliniquement prouvés, pendant 24 heures sur 24, grâce à une posologie t.1.d.1.3-6,8,9 PAS D'EFFETS SECONDAIRES SUPERFLUS \u2014 Comme l\u2019Elixophyllin n\u2019a pas besoin d\u2019\u201cadjuvants\u201d, il ne contient ni éphé- drine \u2014 ni barbituriques \u2014 ni iodures \u2014 ni stéroïdes.Il est rare qu\u2019il provoque des embarras gastriques.8?Chaque cuillerée à soupe (15 cm8) contient 80 mg de théophylline (équivalant à 100 mg d\u2019aminophylline) dans un excipient hydro- alcoolique (20% d'alcool).CRISES AIGUËS: Une seule dose de 75 cmd pour les adultes; 0,5 cm?par livre de poids pour les enfants.CONTROLE DE 24 HEURES: Pour les adultes: doses de 45 cm8, avant le petit déjeuner, à 15h.et avant le coucher; après deux jours, doses de 30 cmd.Enfants: 6 premières doses, 0,3 cmd \u2014 ensuite, 0,2 y cm?par livre de poids, com- 4&7 me ci-dessus.ii MINUTES 5 15 30 REFERENCES: 1.Kessler, F.: Connecticut M.J.21:205 (mars) 1957.2.Schluger, J., McGinn, J.T., et Hennessy, D.J.: Am.J.Med.Sci.233:296 (mars) 1957.3.Kessler, F.: Med.Times (oct.) 1959.4.Burbank, B., Schluger, J., et McGinn, J.: Am.J.Med.Sci.234:28 (juillet) 1957.5.Spielman, A.D.: Ann.Allergy 15:270 (juin) 1957.6.Greenbaum, J.: Ann.Allergy (mai-juin) 1958.7.Waxler, S.H., et Shack, J.A.: J.A.M.A.143:736 (1950).8.Bickerman, H.A, et Barach, A.L.dans Modell, W.: Drugs of Choice 1960-1961, St.Louis, The C.V.Mosby Company, 1960, p.516.9.Wilhelm, R.E.; Conn, H.F.: dans Current Therapy\u20141961, Philadelphie, W.B.Saunders Company, p.417.Tirés à part .sur demande Sherman _Shoratories Windsor, Ontario L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 7 r , Dragées de 5 mg.stimulation pare Serie peristaltique douce EL prise ant le déjeuner par contact seulement MES Efficace, sûr et pratique dans tous les genres de constipation.Agit par contact avec la muqueuse du côlon.N\u2019agit pas par voie sanguine.Virtuellement non-toxique et libre d\u2019effets secondaires.Commodité des deux formes pharmaceutiques.@ Dragées \u2014 pour effet le lendemain.Suppositoires de @ Suppositoires \u2014 pour effet rapide.10 mg.=.Un suppositoire est pi oy ; \\ habituellement PRODUITS BOEHRINGER INGELHEIM i suffisant pour agir distribués par or) au bout d'une Geigy Produits Pharmaceutiques, Montréal demi-heure.L-1476F 18 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 J! 3 HR: -XI1SI9WO2 css épreuves LAS ES RE EE 1 diq urinaires a de base pH glucose _ albumine COMPANY OF AMES Toronto Ontari A COMBISTIX Papiers réactifs 1 papier: 3 épreuves en 10 secondes méthode facile, rapide, précise \u201cMARQUE DÉPOSÉE CA 079 F61 Uri ra: précurseur d'une pyélonéphrite\u2014 ou peut actuellement: étre le ICI LA, Qu Ty \u201cJ; YE) i | À que ; | Ry CETTE: x toxique pa | Ï ; P foie IT = \u2018orgahes homo- TTT m sécurité x unt QUE tion prolong Se.POSO s°e in ADÛLTE MOYENNE DÙ TT pr me.q.d.aux repas et le soir au coucher avec de le rriturg gu du lait.Prégentation: cg primés a 50 et 108 mg.; suspension orale a 25 mg.par ç.à \u201d BI RAPHIE; 1.rh ,'M.F.: Principle¥® of Ura ogy, Phifadélphia, W.B.ETES ERY a LÉ Hg FIL UE SA LP The Mk = Wilking Qp., 1953.Ply) catégorie unique d\u2019 ÉTAT RU antibiotique i sulfamidé.Usagers exclusifs de la marque de fabrique FURADANTIN de Norwich Pharmacal Company Ltd.division Eaton Laboratories.AUSTIN LABORATORIES LIMITED_ 20 JE Annonce, d'un (gr nT A vs AIDRONE® (acétate 3 LEI 15102} L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 LU, une réalisation importante des recherches sur les corticostéroides Haldrone est un nouveau corticostéroide de synthèse doué d\u2019une activité anti-inflammatoire marquée.Dans les affections justiciables des stéroïdes, il procure un effet anti- inflammatoire prévisible avec un minimum d\u2019effets secondaires.Une réponse satisfaisante a été obtenue lorsque l\u2019on faisait passer les malades d\u2019autres corticostéroïdes à l\u2019Hal- drone.Il exerce relativement peu d\u2019eflet défavorable sur le métabolisme des électrolytes.Lorsque l\u2019Haldrone est administré une rétention sodique est peu probable, les effets psychiques sont minimes et il ne cause apparemment pas de faiblesse musculaire ni de crampes.Haldrone, 2 mg, correspond à approximativement Cortisone .25 mg Hydrocortisone .20 mg Prednisone ou prednisolone.5 mg Triamcinolone ou méthylprednisolone .4 mg Dexaméthasone.0,75 mg Bien que le nombre d\u2019effets secondaires significatifs soit faible, les contre-indications usuelles de la corticostéroidothérapie s\u2019appliquent à l\u2019Haldrone.Haldrone est présenté en flacons de 30 comprimés à 1 mg, jaunes (rainurés), et en flacons de 30 et de 100 comprimés à 2 mg, orange (rainurés).Eli Lilly and Company (Canada) Limited Toronto, Ontario L'Union Méd.Canada 21 Tome 90 \u2014 Sept.1961 contrôle efficace de la diarrhée.souvent lorsque tous les autres agents ont échoué k x 4 i a te LU 8 eu A A .f ; p i È A NB i hy iy A 9 b : 3 1 EE 48 5 3573 x 3 a?| oa } ré SOUS FORME PRATIQUE DE COMPRIMES Be sur 800 cas étudiés, Sorboquel a contrôlé 84% des diarrhées chroniques et 949, des diarrhées aiguës 1.Le polycarbophil, nouvel agent synthétique qui possède une capacité hydro-absorbante exceptionnelle.2.Le méthylbromure de thihéxinol, inhibiteur de l\u2019hypermotilité intestinale, doué d\u2019une remarquable action sélective.Ces deux composants de Sorboquel procurent un contrôle efficace de la diarrhée aiguë et chronique.D dering vir *références en dossier, Schering Corporation Limited 22 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 qui est indiqué dans tous les cas d\u2019anémie ferriprive La réaction la plus rapide de l\u2019hémoglobine avec du fer par voie orale Le plus faible indice de toxicité Les doses les plus faibles Résultat, la cure est d\u2019un coût modique CEREVON, mis au point dans nos propres laboratoires de recherches, a pleinement démontré sa supériorité des points de vue clinique et réaction hématologique dans le traitement des cas d\u2019anémie par carence de fer durant la grossesse et l\u2019enfance, ainsi que dans tous les genres d\u2019anémie ferriprive Facilement absorbé, CEREVON offre un coefficient d\u2019utilisation vastement supérieur en ce qui concerne les divers sels de fer entrant dans sa composition ; en outre, il ne provoque aucune irritation de la muqueuse intestinale.Sur demande, de la documentation et des échantillons seront envoyés avec plaisir.FORMES CAPSULES, COMPRIMÉS ET ÉLIXIR CEREVON Chaque capsule/comprimé[cuillerée a thé renferme 150 mg.de succinate ferreux CAPSULES, COMPRIMÉS ET ÉLIXIR CEREVON \u2018B\u2019 Chaque capsule/comprimé|cuillerée à thé renferme Succinate ferreux\u2014150 mg.Chlorhydrate de thiamine\u20141 mg.Riboflavine\u20141 mg.Niacinamide\u201410 mg.220 BAY STREET, TORONTO CREWE ET LONDRES, ANGLETERRE « SYDNEY, AUSTRALIE LE LL Tr Sept.1961 CL3-59F L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 (dinitrate d\u2019isosorbitol, Wyeth) NOUVEAU VASO-DILATATEUR CORONARIEN POUR L\u2019ANGINE DE POITRINE Le Carvasin permet de réduire notablement le nombre, la durée et la gravité des crises d\u2019angine de poitrine, même là où d\u2019autres vaso-dilatateurs coronariens ont échoué.La tolérance à l\u2019effort se trouve augmentée, la douleur est diminuée et les besoins en nitroglycérine sont, soit fortement réduits, soit supprimés complètement.ACTION RAPIDE ACTION PROLONGÉE agit en 15 à 30 minutes elle persiste pendant 5 heures EFFET UNIFORME SÉCURITÉ EXCEPTIONNELLE plus de malades réagissent à la une céphalée temporaire est le seul effet médication secondaire qui ait été signalé = WTR Sausage, ; POSOLOGIE ET PRÉSENTATION \u2014 La dose moyenne est d'un comprimé (10 mg.), : qu'on prend une demi-heure avant les repas et au coucher.Pour obtenir les meil- : leurs résultats thérapeutiques, il peut être nécessaire d'individualiser la posologie, 3 qui peut varier de 5 à 20 mg.q.i.d.EN FLACONS DE 100 ET DE 500 COMPRIMES LTT * Marque Déposée MARQUE DEPOSEE WALKERVILLE, ONTARIO @'asnst-ou Vas, 23 { hoffmann-la roche limitée montreal be L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 isin® \u2018roche: Fr FIRES CITRINE St SF EI ENT A A SA PETER EET A gantr Gb a © >: 7) C3 Sf Là - .E 7s ; ¢ CN aix Es or Ele al?e \u2018HE paxoant qu æ \u201cwy yd re Y A fe À x io oI fra Ÿ Un odd 1 i Nr = Ya ili é uŸ & ¥ -RIMIQ] A : @ RSs 24 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 L-1479F TTT Try alr ils _319 a.25 quand l\u2019objectif est une diminution de poids PRÉLUDINIE accorde beaucoup d'avantages remarquables 410 inal.FIIFFITTTITIT 4 Perte pondérale satisfaisante Incidence peu élevée d\u2019effets secondaires Traitement facilité dans les cas compliqués Régime moins rigoureux Posologie et disponibilité Préludine® comprimés Un comprimé (25 mg.) 2 à 3 fois par jour une heure avant les repas.Préludine Endurettes® Un comprimé (75 mg.) de Préludine Endurettes pris au lever PRODUITS BOEHRINGER INGELHEIM distribués par Geigy Produits Pharmaceutiques, Montréal M ds 26 ischol parvient a soutenir la fonction hépatique chez l\u2019alcoolique l'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 mét isc ol pq o LIX EGE UG a Ll I: rr : combattre la lésion,L Let la ¢ RS à CE e l\u2019élimination de la surcharge graisseuse rit FI ee fh PT ry BLUE ERE tendance à la De PE PT ELLE phosphatides otla Hs I) pr TOY RT LOY l\u2019équilibre nutritif a par (TR TTY pd a Proshrivez | Y Méthischol ¥ ehaque sujet od, ou FTA de Fr de foie: | UE CETTE .ES LG clas toxique M aa i eT sirep: {7 AY bal échant t prespectus sur demande à arlington-funk laboratories, division: u.s.vitamin corporation of canada Itd.1452 rue Drummand, Montreal, Québec gl thodique de nouvelles connaissances.La recherche pure occupe une place prépondérante dans les travaux entrepris aux Laboratoires de Recherche Pharmaceutique Ayerst \u2014 les plus vastes du Canada.Un groupe de cher- AYERST ET LA RECHERCHE PURE La soif de connaissance et l\u2019imagination des hommes de science intéressés à la recherche pure sont souvent à l\u2019origine de la découverte de nouveaux médicaments.Entièrement dégagé des contingences pratiques et non gêné par des objectifs préconçus, le chercheur consacre ses efforts à la recherche mé- cheurs scientifiques consacrent une partie importante de leur temps à la recherche pure, recevant l\u2019appui des équipes de recherche appliquée et de mise au point des produits.Des centaines de nouveaux produits chimiques obtenus chaque année par synthèse, un ou deux seulement seront retenus et deviendront en fait des agents thé- LABORATOIRES de RECHERCHE PHARMACEUTIQUE les plus vastes rapeutiques.du Canada \" FLUOTHANE \u2019\u2014 Ayerst répond à un besoin Depuis la découverte de l\u2019anesthésie, les hommes de science ont recherché l\u2019agent idéal, un anesthésique unique à inhaler qui offrirait toute sécurité, serait puissant, ininflammable et non explosif.\u2018\u201cFluothane\u201d que présente AYERST est la marque du progrès le plus significatif en anesthésie par inhalation, depuis l\u2019adoption de l\u2019éther.Offert pour usage général en chirurgie après essais cliniques en plus de 20 000 cas, la supériorité de \u2018\u2018Fluothane\u2019\u2019 est maintenant confirmée après utilisation chez des centaines de milliers de patients.Administré par l\u2019anesthésiste compétent en vaporisateurs exactement calibrés, cet agent de précision pour inhalation produit rapidement et sans heurt l\u2019état anesthésique et le maintient de façon uniforme.\u2018\u201cFluothane\u2019\u201d\u2019 permet encore le retour rapide à la conscience, avec le minimum de confusion, d\u2019excitation, de nausées, de vomissements et d\u2019hypersécrétion.Ces avantages simplifient très sensiblement le travail du personnel des salles de réveil.L\u2019expérience de son emploi a créé la confiance dont il jouit.F-R-4.1484 S = + \u2014\u2014 \u2014 > Va.w : ; + es 3 ar, > pe + A + 5 * 3 ps A & Xe + © i i a oy \u2014\u2014\u2014\u2014 A 5 .5 xÆ ® à f 1 PAS pr 4 2» ; : # aE a A > Fe t » > he À 3 Ta, > ah pm w/ P pe Lo 28 à de PE - 8 4e ed NS y + at Ri ds a Er Ce he 19 7 ge Ye des oF Ax 4, wy É 8 EA > A LITT (HALOTHANE Confiance fondée sur l\u2019expérience anesthésie Éprouvé cliniquement dans des centaines de milliers de cas (219 communications de précision au moins ont été publiées à date) LABORATOIRES de RECHERCHE PHARMACEUTIQUE es plus vastes du Canada par inhalation Vendu au Canada selon accord avec IMPERIAL CHEMICAL INDUSTRIES LIMITED inexplosible \u2014 ininflammable L'Union Méd.Canada 29 Tome 90 \u2014 Sept.1961 ÉLECTIVE ET TRAUMATIQUE employez XYLOCAINE d\u2019abord comme anesthesique local ou comme anesthesique topique TAMPONS PULVÉRISATEUR INFILTRATION BLOC DES NERFS É XYLOCAINE HYDROCHLONIOE | % im \u201cXylocaine HCI solution\u201d, l\u2019anesthésique souple pour usage en chirurgie de cabinet de consultation, soulage la douleur rapidement et efficacement et maintient l\u2019effet anesthésique pendant le temps nécéssaire.De toute sécurité et à effets prévisibles.La réaction des tissus de la région et les effets secondaires généralisés sont rares.Disponible en flacons de 20cc et 50ce; à 0.5%, 1% et 2% sans épinéphrine et avec de l\u2019épinéphrine 1:100,000; présenté également en ampoules de 2 cc; a 2% sans épinéphrine et avec épinéphrine 1:100,000.SUR VOTRE ETAGERE DES OUVRAGES A CONSULTER, AVEZ- VOUS LE MANUEL DE 64 PAGES: \u201cXYLOCAINE IN ANESTHESIA\u201d?AN \"TR A Pharmaceuticals (Canada) Ltd.Toronto 4, Ont.XYLOCAINE® HCI t marque de lidocaine * | CANADIAN PAT.NO.503,645 MADE IN CANAD $5.PAT.NO.2.441.488 MADE IN U S.A, 30 AMES | COMPANY OF CANADA, LTD Toronto - Ontario \u20ac L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 papiers réactifs épreuves colorimétriques instantanées : albustix\" albuminurie e e e + :clinistix jeu glycosurie -combistix\" albuminurie, glycosurie,et pH : Ketostix EE acétonurie e e * De :phenistix ao phénylacétonurie : UrIStIX\" albuminurie, glycosurie Comprimés réactifs pour dosage colorimétrique odextrotest\" dosage glycémique ochematest: hémorragies occultes sictotest* bilirubinurie MARQUE DÉPOSÉE CAO6861F T'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 THÉRAPEUTIQUE LOCALE DIRECTE UN FONGICIDE TOPIQUE POUR LES INFECTIONS FONGIQUES TOPIQUES Les pieds d\u2019athlète sont dus à l\u2019envahissement, par les fongis, des couches calleuses et kératinisées de la peau, que ne rejoint pas l'afflux sanguin normal.Le Desenex, appliqué localement sur les infections fongiques superficielles, met les antifongiques que sont l'acide undécylénique et l\u2019undécylénate de zinc, en contact direct avec les fongi.Des centaines de mille guérisons de pieds d\u2019athléte sont dues au traitement local avec le Desenex \u2014 démontré comme le moins irritant et le mieux toléré de tous les fongicides puissants.Un traitement coûte quelques sous \u2014 En effet, l\u2019Onguent Desenex peut être appliqué généreusement sur les deux pieds tous les soirs, pendant une semaine et demi, à même un seul tube.® onguent \u2014 poudre \u2014 solution Dese n eX Maltbie Laboratories Division, Wallace & Tiernan Ltd., Scarborough, Ontario Distributeurs canadiens: Elliot-Marion Company, Ltd., Montréal 28, P.Q.La photographie est une gracieuseté du Département de Dermatologie de l\u2019Université de Pennsylvanie. 39 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 sommeil profond.mais sans danger que même des surdoses massives n'ont pas provoqué d'accident fatal: pas même de dépression respiratoire.| Kevadon Merrell Aussi puissant que les barbituriques et pourtant, si sûr Dépression du système nerveux central qui ne dépasse jamais l'hypnose (chez un patient qui avait pris 144 fois la dose quotidienne recommandée, le seul effet de Kevadon fut un sommeil profond et réconfortant).| Le sommeil débute en 15 à 30 minutes, pour durer de 6 à 8 heures .93% des patients se réveillent frais et dispos .aucune excitation préliminaire, aucune euphorie.jusqu'à date, aucun rapport d'addiction, d'habituation ou de symptômes de retrait.Posologie: un comprimé de 100 mg au coucher.Marque déposée: Kevadon (marque de thalidomide).Co 277F L'Union Méd.Canada 33 Tome 90 \u2014 Sept.1961 Pr RÉDUCTION PHYSIOLOGIQUE DU CHOLESTÉROL SÉRIQUE choloxin Marque de sodium dextro-thyroxige @ UN NOUVEL AGENT CHOLESTÉROPÉNIQUE réduisant à la fois les taux sérique et tissulaire du cholestérol, par des voies physiologiques @ ne gêne pas le métabolisme du cholestérol @ enlève le cholestérol sans nécessiter de régimes obligatoires.cholgXin \u2014A l'étude depuis 1953.L'efficacité et la sécurité de la CHOLOXIN ont été bien établies par un programme de 8 ans où il a été fait à la fois des recherches de base et des recherches cliniques.Une brochure de 20 pages vous donne des renseignements complets sur la CHOLOXIN; cette brochure est pleinement illustrée et vous pouvez la demander soit par écrit, soit directement à votre représentant Baxter.Indication: Traitement de l'hypercholestérolémie, qu'elle soit idiopathique ou associée à l'athérosclérose, à l'artériosclérose, à la maladie cérébro-vasculaire, au diabète sucré, à l'hypothyroïdisme ou à la xanthomatose.Dosage: 1 tablette journalière de 4 mg.Ce dosage peut être augmenté de 2 à 8 mg par jour, selon les prescriptions du médecin.Attention: Pour les malades souffrant d'une angine de poitrine, la dose doit être administrée graduellement.Contre-indication: Un infarctus myocardique aigu.Présentation: En paquets de 30 tablettes blanches de 4 mg, préparées de sorte à faciliter les dosages fractionnels.BAXTER LABORATORIES OF CANADA LTD., Alliston, Ontario 34 Tome 90 \u2014 Sept.1961 l\u2019Union Méd.Canada RL RE.Sola p= LEDERLE PRESENTE UN Lecce a - - NOUVEAU TRANQUILLISANT Pr sn Pram] AIDE LE MALADE Go \u201cA REDEVENIR LUI-MEME\u201d.CALME, MAIS EN PLEINE POSSESSION DE SES FACULTES.9 GENERALEMENT Le AN EXEMPT DE SOMNOLENCE OÙ \u2014- 85 \u2014 oy \u2014s\u2014\u2014 rm \u2014 22 ee D\u2019EUPHORIE.\u2014tf Tr I \u2014 = L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 \u2014\u2014 [va \u2014 fem = = FL LX ad nd conse.M POUR RÉTABLIR LE TABLEAU NORMAL DES RÉACTIONS ÉMOTIONNELLES Le TREPIDONE (méphénoxalone) est un nouveau tranquillisant qui est doté du pouvoir d\u2019alléger l\u2019anxiété et la tension sans abaisser notablement l\u2019acuité mentale.Les malades soumis à l\u2019action de ce médicament ne présentèrent pas de tendance sensible à la somnolence, ni d\u2019indifférence à leur milieu, ni d\u2019effets euphorisants.En général, ils affichèrent un comportement normal en face de leurs problèmes journaliers .une adaptation plus adéquate à un champ d\u2019activité moins restreint et un soulagement de leurs symptômes subjectifs.Une expérimentation clinique poussée n\u2019a révélé aucun cas d\u2019accoutumance ou d'effets secondaires de sevrage, même après une administration prolongée.Pour la documentation complète sur les indications, la posologie, les précautions et les contre-indications, consultez votre représentant Lederle, ou écrivez à notre Directeur Médical, le Docteur R.G.Warminton.Posologie adulte moyenne: un comprimé de 400 mg., quatre fois par jour.Présentation: comprimés rainurés de 400 mg.de TREPIDONE (méphénoxa- lone), en flacons de 28 (traitement d\u2019ure semaine), de 100 et de 500.35 Méphénoxalone Lederle chimiquement différent des tranquillisants antérieurs CH;O CH, ~NH 1 \u2014OCH,CH C=Q 0 *Marque Déposée CYANAMID OF CANADA LIMITED, Montreal 36 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 NOUVEAU.HYPOTENSEUR \u201c\"ANAPREL COMPRIMÉS Comprimés dosés à un quart de milligramme de 3-4-5 triméthoxycinnamate de Réserpyle.@ PATHOLOGIE VASCULAIRE @ ABAISSE PROGRESSIVEMENT LA PRESSION SANGUINE ALCALOIDE RARE TIRE DE LA RACINE de RAUWOLFIA SERPENTINA DOCUMENTATION ET ÉCHANTILLONS SUR DEMANDE.LABORATOIRES SERVIER (PARIS) AGENT: J.EDDÉ LIMITÉE, 202 EST, LAURIER, Montréal VI.9-7306 {POUR LE SYNDROME PRESENT CHEZ TANT DE MALADES MEPROBAMATE, WYETH relâche la tension\u2014mentale et musculaire Wie MARQUE DÉPOSÉE WALKERVILLE, ONTARIO Ordonnance obligatoire *Marque déposée Présentation : Equanil à 400 mg., comprimés blancs divisibles, en flacons de 50 et de 500 comprimés.Wyseals Equanil à 400 mg., comprimés enrobés, jaunes; à 200 mg., comprimés enrobés, roses\u2014en flacons de 50 et de 500 comprimés. AMPHOJ DE LK a oy 5 d'alumine et melange de deux gels,qui produi Xe\" oo IEG ard re I AMPHOJEL S-A en d'hydrox fe mine avec scopetamine, bronture de méthyle et butabarbital, Wyet dans Ie peptique- >Oulageme | ¢ ca es de la douleur i = car ALUDROX de dans l\u2019ulcere peptique complique CCSN gel d'alumine, Wyeth clef * CEE Ia du traitement des M un traitement ndlveall de [inflarg | OXAINE Een RENAN TONNES TROUBLES GASTRO- INTESTINAUX 1473F Imprimé au Canada » L\u2019Union Méd.Canada 39 Tome 90 \u2014 Sept.1961 POLYBACTRIN Poudre antibiotique a pulvérisation, hautement efficace, présentée en contenant pressurisé.Pour traitement préventif et curatif le recours à la poudre Polybactrin en chirurgie représente une méthode positive d\u2019assurer l\u2019inhibition des germes pathogènes des plaies et d\u2019en éviter l\u2019implantation dans les tissus.| Finesse de broyage 7 de 8 a 20 microns./ .© La poudre est sèche ; lorsque déposée à % la surface des tissus.4% Economique.Un jet bref donne une application prophylactique.@ Trois ans d\u2019études cliniques.INDICATIONS: Prophylaxie et traitement des brûlures et dans les cas de chirurgie plastique et reconstructrice neurologique- thoracique-orthopédique-abdominale- gynécologique et otho-laryngologique.BIBLIOGRAPHIE FORMULE: Teneur en poudre, 1.5 gm.Chaque gramme renferme : Sulfate de néomycine (comme excipient), 330 mg.Sulfate de polymixine B, 100,000 unités Zinc-bacitracine, 25,000 unités Aseptiques.Turk, D.C.(1959) c.M.A.J.80, 194 GILLESPIE, W.A.ET COLLABORATEURS (1959) LANCET 11 781 Pressurisée à l\u2019aide de gaz disperseurs chlorofluorohydrocarbure inertes.GissoN, M.R.(1958) B.M.s.1, 1326 CONTENU NET 110 gm.CALMIC LIMITED 220 BAY STREET, TORONTO Crewe et Londres; Angleterre Sydney, Australie Documentation envoyée sur demande 40 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 UNE ERE NOUVELLE EN ANTICOAGULOTHERAPIE .CONTINUITE DANS LE TRAITEMENT \u201cles patients soumis à l\u2019anticoagulothérapie prolongée vivront non seulement plus longtemps mais, dans l\u2019ensemble, mèneront une existence plus utile et plus agréable.\u201d La vaste expérience acquise depuis plus de dix ans démontre la valeur et la praticabilité de l\u2019anticoagulo- thérapie prolongée, chez les cas choisis d\u2019infarctus du myocarde et des conditions associées, dans la prévention des épisodes thromboemboliques et l\u2019augmentation des probabilités de survie de ces patients.!-° Friedberg,\u201d dans son étude sur 3,254 cas, déclare que la mortalité est au moins réduite du tiers à la moitié.De plus, il ajoute que les hémorragies graves sont rares lorsque l\u2019anticoagulothérapie est conforme à la posologie et a lieu dans des conditions contrôlables.L'expérience d\u2019une décennie révèle que la \u2018\u201cDanilone\u201d (phénylindanedione) est l\u2019un des piliers d\u2019une anti- coagulothérapie réussie en raison de son efficacité, de sa sécurité, de sa facilité d\u2019emploi et de son économie notable en emploi prolongé.Pour obtenir un exemplaire gratuit du nouveau rapport de 16 pages sur la \u2018\u201cPraticabilité Croissante de I\u2019 Anti- coagulothérapie Prolongée\u201d, écrire au Service Médical, Charles E.Frosst & Co., C.P.247, Montréal 3, Québec.DANILONE (Marque de Comprimés de Phénylindanedione) 50 mg.(blanc-quadrisécable) [13 .plus facilement contrôlé, beaucoup moins coûteux .l\u2019anticoagulant de choix en anticoagulothérapie prolongée.\u201d Oliver, M.F.: Brit.M.J.1:1176, 1959.POSOLOGIE \u2014 La DOSE INITIALE varie sensiblement selon les individus: la dose initiale la plus fréquemment recommandée est de 200 mg., fractionnée en deux prises administrées a 12 heures d\u2019intervalle.Certains auteurs ont constaté que, chez environ 50% des cas, des doses de 500 à 600 mg.sont parfois nécessaires durant les premières 24 heures\u201d.On doit administrer d\u2019aussi fortes doses avec prudence et les éviter chez les patients atteints de défaillance cardiaque ainsi que chez les plus de 65 ans.La DOSE D'ENTRETIEN varie aussi sensiblement selon les individus: entre 25 et 250 mg.par jour.Flacons de 100 comprimés.PRECAUTIONS \u2014 En cas d\u2019hémorragie: cesser administration de la drogue immédiatement et, si nécessaire, donner 25 a 50 mg.de vitamine Ki.Des réactions de sensibilisation (éruptions cutanées, prurit, diarrhée, agranulocytose, fièvre, ictères) surviennent parfois mais elles sont très rares.N.B.L\u2019excrétion des sels alcalins ou des métabolites de la \u2018\u2018Danilone\u2019\u2019 donne parfois une teinte orange foncée aux urines alcalines.On ne doit pas confondre cette manifestation avec une hématurie.25 mg.(jaune-bisécable) \u201cDICUMAROL\u201d (marque de bishy- 100 mg, Également disponible: droxycoumarine USP) en comprimés à 50 et flacons de 100 comprimés.1.Connell, M.F.: Canad.M.A.J.76:664, 1957.2.Freidberg, C.K.: New York, J.Med.58:877, 1958.3.Stephens, C.A.L., Jr.: Arizona Med.17:499, 1960.4.Report of the Working Party on Anticoagulant Therapy in Coronary Thrombosis to the Medical Research Council: Brit.M.J.1:803, 1959.5.Manchester, B.:Ann.Int.Med.47:1202, 1957.6.Nichol, E.S.et al: Am.Heart J.55:142, 1958.7.Beamish, R.E.et Carter, S.A.: Canad.M.A.J.74:39, 1956./ dE Fees Sd Pr '® CANADA Maison entièrement canadienne - ll en 1899 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 et maintenant.UN NOUVEL AUXILIAIRE POUR LE CONTRÔLE OPTIMAL DE L\u2019ANTICOAGULOTHERAPIE \"THROMBOTEST OWREN\" MARQUE DEPOSEE \u201caccroît la sécurité\u201d de l\u2019anticoagulothérapie .\u2018plus simple que toute autre méthode.\u201d Le Thrombotest est le premier réactif qui permet de déterminer simultanément les quatre facteurs de coagulation diminués par les anticoagulants oraux: Facteur II (prothrombine), Facteur VII (pro- convertine), Facteur X (facteur Stuart-Prower), et le Facteur IX (globuline plasmatique ou facteur Christmas).Cette seule caractéristique assure un ajustement précis maximum de la posologie; conséquemment, la thérapie d\u2019entretien est plus prévisible et les risques d\u2019hémorragies dues à la drogue sont significativement réduits.\u201cses avantages sur les méthodes antérieures sont susceptibles de le confirmer comme la meilleure procédure de contrôle en anticoagulo- thérapie.\u201d\u2019* e D'une sensibilité optimale qui permet de contrôler la thérapie avec une efficacité et une sécurité maxima.e Versatiie \u2014 on peut l\u2019employer pour le sang capillaire, le sang veineux ou le plasma.e Standardisé \u2014 afin d\u2019assurer des déterminations reproductibles.e La coagulabilité sanguine s\u2019évalue immédiatement en pourcentage de l\u2019activité.e Economique \u2014 il nécessite moins de tests et il s\u2019ensuit une épargne de temps et d\u2019argente Commode pour le patient \u2014 le réactif est libre de l\u2019inexactitude et du manque d\u2019uniformité des autres tests \u2014 il permet aux patients de voyager sans inquiétudes et sans interrompre le contrôle adéquat de la thérapie.e Commode pour le médecin \u2014 qui peut pratiquer les déterminations à son bureau et en obtenir les résultats en deux ou trois minutes.PRÉSENTATION \u2014 Sous forme lyophilisée, en ampoules scellées: format de 40 épreuves, boîtes de 5 ampoules (8 tests chacune); format de 200 épreuves, boîtes de 5 ampoules (40 tests chacune).Pour obtenir une description complète de la technique, écrire au Service Médical, Charles E.Frosst & Co, C.P.247, Montréal 3, Québec.1.Grobin, W.(éditorial): Canad.M.A.J.82:600, 1960.2.Owren, P.A.: Lancet 2:754, 1959.3.Matthews, J.M.et Walker, W.: Lancet 2:1159, 1959, PRORYT NS Hila QUALITE Woda TN MONTREAL CANADA Maison entièrement canadieñne - Fondée en 1899 41 42 Pour favoriser la convalescence VOICI L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 L\u2019enrobage Filmtab protège la gamme complète des produits vitaminiques Abbott: SUR-BEX* avec C.Contient FILMTAB les vitamines essentielles du * complexe B et la vitamine C.mm Flacons de table de 60.Aussi en flacons de 100, de 500 et de Dose thérapeutique de vitamines du complexe B avec 500 mg de vitamine C Stabilité insurpassée.L\u2019enrobage Filmtab, anhydre, prévient l\u2019altération causée par l\u2019humidité.La stabilité du médicament s\u2019en trouve donc augmentée et son efficacité, protégée.Les comprimés SURBEX-500 sont plus faciles et plus agréables à avaler car leur volume est réduit de près de 30%; le goût en est agréable et leur teneur en calories est basse.L\u2019odeur et l\u2019arrière-goût de vitamine sont éliminés.Chaque comprimé Filmtab de Surbex-500 contient: Mononitrate de thiamine (B,).15 mg Riboflavine (B,).20222020 00000 eee e 10 mg Niacinamide.coven 100 mg Chlorhydrate de pyridoxine.5 mg d-Pantothénate de calcium.20 mg Acide ascorbique (C).500 mg Foie déshydraté (N.F.).75 mg Fraction 2defoie (N.F.).75 mg En flacons de 30, de 100 et de 1000 LABORATOIRES ABBOTT LIMITEE Montréal 1000.DAYTEENS+ Pour répondre aux exigences nutritives particulières des adolescents.Flacons de table de 100; flacons de 250 et de 1000.Formules de grande efficacité\u2014 idéales pour les sujets souffrant d'insuffisance alimentaire: DAYALETS* Flacons de table de 100.Flacons de 50 et de 1000.DAYALETS-M* Flacons d'\u2018apothicaire\u201d de 100 et de 250.Aussi en flacons de 50 et de 1000.Formules thérapeutiques pour des carences plus graves\u2014 maladies, infections, etc.: OPTILETS* et OPTILETS-M* Flacons de table de 30 et de 100.Flacons de 1000.Filmtabs*\u2014Comprimés filmo-scellés Abbott.*NOM DÉPOSÉ 1 NOM DE COMMERCE VITAMINES &J e Toronto - Winnipeg + Vancouver? L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 573 FOURNIT DES TAUX SANGUINY Kilt nines da PLUS ÉLEVÉS EN TETRACYCLINEL.165anciens ehlorhydra- tes de tétracycline et T UNE RÉPONSE RAPIDE ET SÛRE éénuart coment Même si le spectre an- timicrobien fondamental de TETREX est semblable à celui de la tétracycline HCI, les taux sanguins notablement plus élevés du TETREX lui confèrent des avantages cliniques marqués.Le TETREX est doué d\u2019un haut facteur de sécurité.Il peut être administré en régimes b.i.d.dans une gamme de 4 formes adaptées à chaque cas particulier.Mcg.par mi.TETREX CAPSULES TETREX SIROP TETRACYCLINE HCI 0.4 TETREX 9 GOUTTES PÉDIATRIQUES 13 études indépendantes sur 188 patients par P.S.Bunn, M.D., Sol Katz, M.D., et G.A.Cronk, M.D.Cronk, G.A., Naumann, D.E,, et Casson, K.; Antibiotics Annual, 1957-58, p.397.) | | I | a 6 8 .heures TETREX TAUX SANGUINS APRES UNE SEULE DOSE INTRAMUSCULAIRE tre 0.2 PHOSPHATE COMPLEXE DE TÉTRACYCLINE 44 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 Elastopla MARQUE DEPOSEE COUPURE + FOULURE + ENTORSE * MUSCLE ÉTIRÉ LIGAMENT DECHIRE :- INFLAMMATION - LUXATION COLOSTOMIE - HERNIOTOMIE - LAPAROTOMIE Les BANDAGES ELASTOPLAST consti- Les BANDAGES ELASTOPLAST sont utilisés ici pour immobiliser Le DIACHYLON ELASTOPLAST pro- tuent la méthode la plus simple de partiellement le poignet, pour le traitement d'une ténosynovite.tége et maintient immobile ce pouce fermer une plaie après une opération.foulé.Ici, les lèvres d\u2019une plaie abdominale sont rapprochées à l\u2019aide de bandages Elastoplast.Bandages adhésifs élastiques Elastoplast \u2014 poreux Pansements Elastoplast \u2014 en tissu poreux ou hydrofuge Pansements Elastoplast Airstrip \u2014 en plastique perméable à l'air Diachylons Elastoplast \u2014 en tissu ou hydrofuge TN (ScN | SMITH & NEPHEW, LIMITED 5640, RUE PARÉ, MONTRÉAL 9, QUÉ.San\u201d L'Union Méd.Canada 45 Tome 90 \u2014 Sept.1961 MEILLEUR ÉQUILIBRE D'UN PLUS GRAND NOMBRE DE DIABÉTIQUES PLUS ÉCONOMIQUEMENT par te DIABINESE' no the American Geriatrics Society 2, 3, 4, 5 Vol.VIII, NO 6, juin 1960; 2) chlorpropamide : Samuel J.N.Sugar et al, A.M.A.Archives of Internal Medicine, sept.1959, Vol.104; 3) D.Jackson et W.Oakley, Lancet 11:752, nov.1959; 4) Granville-Grossman, K.L.; Crawford, S.: Crowley, M.F., et Bloom, A.; Brit.M.J.2:841, 1959; 5) William T.W., Clarke, Mod.Med.of Can,, page 70, nov.1960.UNE SEULE PRISE PAR JOUR PRESENTATION Comprimés sécables a 250 mg, flacons de 30 et 100; à 100 mg, flacons de 100.| > 4 'TROUSSE DE DÉBUT DIABINESE Nous vous offrons une trousse de début pour vos diabétiques.Cette trousse \u2018renferme une brochure décrivant la possibilité, pour le diabétique, de mener une vie entièrement normale, un carnet d'équivalences diététiques, un carnet \u2018de notation des analyses d'urine, une carte d'identification et un échantillon de Diabinèse.Remplissez et retournez-nous le coupon et vous recevrez une Trousse de Début Diabinèse.Sur demande, vous recevrez des trousses additionnelles.PRESCRIPTION DES REPAS DE VOTRE DIABÉTIQUE Pour votre usage personnel.Ce dépliant vous aide à calculer la quantité d\u2019hydrates de carbone, de protéines et de lipides requise par vos patients diabétiques.Veuillez remplir le coupon et vous recevrez un exemplaire de ce dépliant.étacher ce coupon et le poster à PFIZER CANADA, 5330, ave.Veuillez m'adresser: PRES ' [] Trousse de Début [] Tableau de Prescription des Repas d.m.Royalmount, Montréal 9, P.Q.Adresse La méthode intégrale visant au contrôle des désordres gastro- intestinaux est basée sur la reconnaissance des facteurs émotifs et somatiques, puisque la tension précipite les symptômes organiques pendant que la symptomatologie organique aggrave la tension et l'anxiété.Par conséquent, l'emploi du phénobarbital avec des alcaloïdes de belladona a tenu pendant longtemps une place de choix dans la pratique médicale.En utilisant les ressources de la pharmacologie moderne, aucun autre médicament ne serait plus apte à remplacer le phénobarbital traditionnel que le Librium 'Roche!'; car en plus d'avoir obtenu une approbation générale pour son action sûre et profonde, anxiolytique et tensiolytique, plusieurs compte- rendus ont démontré sa valeur exceptionnelle dans le traitement des désordres fonctionnels gastro- intestinaux.En combinant le Librium avec un anticholinergique moderne, le concept traditionnel est élevé aux exigences de la thérapeutique de 1961.Le produit qui résulte de cett combinaison est le Librax Roche\u2019 qui possède un spectre d'action satisfaisant presque toutes les exigences thérapeutiques pour le traitement des désordres fonctionnels et spastiques de la voie diges tive, d'origine émotive et organique tourner s.v.p. Maintenant réunies dans une seule capsule: deux réalisations des recherches \u2018Roche 30 ans \u2018Roche\u2019 Canada Librium \u201c.le progrès le plus significatif de l'heure dans la psychopharma- cothérapie de l'anxiété.\" contrôle rapidement l'anxiété et la tension souvent associées aux désordres gastro-intestinaux libère le malade des soucis et de la nosophobie sans diminuer l'acuité mentale et sans occasionner de dépression.Nouveau Indications Contre-indication Dose moyenne pour adultes Quarzan Un nouvel anticholinergique efficace assure une action anticholinergique et spasmolytique sans produire d'effets secondaires excessifs ni de manifestations systémiques de toxicité.Librax Rompt le cercle des réactions pathologiques- psychisme-soma-psychisme, dans les désordres gastro-intestinaux.Ulcére peptique, gastrite, hyperchlorhydrie, pylorospasme, dyskinésie biliaire, cardiospasme, duodénite, colite ulcéreuse et spastique et autres désordres fonctionnels ou organiques du tractus gastro-intestinal.Glaucome 1 capsule 3 ou 4 fois par jour.Composition Chaque capsule de Librax® contient: 5 mg.de Librium® (chlorhydrate de 7-chloro-2-méthylamino-5-phényl-3H-1, 4-benzodiazépine 4-oxyde).2.5 mg.de Quarzan® (bromure de 1-méthyl- 3-benziloyl-oxyquinuclidinium).Références 1.C.H.Brown, Am.J.Gastroenterol., 35:30, 1961 2.L.J.Thomas, Dis.Nerv.Syst.21: (Suppl.) 40-42, 1960.3.H.A.Bowes, ibid.20-22.Documentation sur demande.® Marque déposée Hoffmann-La Roche Limitée, Montréal EMOLLENTE À TACHANT PAS* Sultri COMPRIMÉS VAGINA| Sultrin > Triple Sulfa Cream AMELIORE de TROIS SULFAS, THÉRAPIE RATIONNEUE EFFICACE.PRÉVIENT OU QUAND ON PREFERE UN Ci Oui ÉLIMINE LES MICROBES PATHOGENES DU VAGIN BLANC, DE SOLUBILITE RAPI 1 Le produit TRIPLE SULFA CREAM a été amélioré et son nom changé a SULTRIN CREAM.Pour vous assurer l\u2019exécution de vos prescriptions par le produit amélioré veuillez spécifier SULTRIN CREAM.Marque déposée ORTHO PHARMACEUTICAL (CANADA) LTD., 19 GREEN BELT DRIVE, DON MILLS, ONTARIO | L'Union Méd.Canada 49 Tome 90 \u2014 Sept.1961 désormais \u2018 analgesie .en profondeur ® soulagement de la douleur ® soulagement de l\u2019anxiété qui avive la douleur © soulagement de la tension et du spasme musculaires qui ajoutent de la douleur à la douleur Wyeth présente le premier produit non-narcotique qui réalise toutes les exigences de \u2018\u2019l\u2019analgésie en profondeur.\u201d L\u2019EQUAGESIC, sous forme d\u2019un comprimé à couches multiples, associe le méprobamate au citrate d\u2019éthoheptazine et à l\u2019acide acétylsalicylique de façon à soulager.la douleur ® l\u2019anxiété qui avive la douleur ® la tension et le spasme musculaires qui ajoutent de la douleur à la douleur.Posologie habituelle: 1 comprimé ou deux, 3 à 4 fois par jour.Présentation \u2014 en flacons de 50 comprimés.Ordonnance obligatoire Equagesic Marque dupuscs Méprobamate.citrate d\u2019éthoheptazine et acide acétylsalicylique, Wyeth WINDSOR, ONTARIU : Ladin = Cl .C L'Union Méd.Canada =1 Torre 90 \u2014 Sept.1961 Maïla, 234 ans, Pointe Claire, P.Q.tout à fait spécial | .parce que c\u2019est le premier d\u2019une collection de dessins réalisés par des enfants, à recevoir une attention toute spéciale \u2014 une analyse clinique.C\u2019est pour illustrer la mesure du développement chez l\u2019enfant et les traits de sa personnalité, lesquels peuvent être déterminés par une telle analyse, que Frank W.Horner présente la série Infantol-Art.Il s'agit de dessins étudiés par un jury professionnel composé d\u2019un psychiatre, d\u2019un psychologue clinique et d'une éminente autorité en matière artistique.Ce dessin d\u2019un chat, exécuté par une fillette de 22 ans, sera le premier de la série à être analysé, et il paraîtra le mois prochain, en même temps que les résultats de l'analyse.INFANTOL \u2014 est ce supplément vitaminique très spécial connu de milliers d'enfants canadiens comme étant une partie agréable de @ FRANK Ww.HORNER LIMITED ° MONTRÉAL la croissance. 52 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 Q ue la saison comprimés: pour un soulagement rapide généralisé dans la fièvre des foins (pollinose), l\u2019asthme en soit la raison chronique sévère ou saisonnier, la rhinite allergique chronique, la dermatite atopique et de contact, ou non l\u2019œdème angioneurotique, l\u2019urticaire, les réactions N médicamenteuses, les allergies oculaires, maladie du sérum.{ les allergies rebelles Présentation: flacons de 30 et.de 100.Chaque 1 , comprimé contient 2.5 mg.de prednisone, 2 mg.de ; repo ndent à maléate de chloroprophènepyridamine et 75 mg.d\u2019acide ascorbique.vaporisation nasale: pour application topique dans M E T R E T O N la rhinite allergique.Présentation: flacon vaporisateur de 15 ce.Chaque ce.contient 2 mg.\u201cMÉTI** STÉROÏDE-ANTIHISTAMINIQUE (0.29) d\u2019acétate de prednisolone et 3 mg.(0.3%) de gluconate de chloroprophénepyridamine dans un véhicule isotonique non-irritant.suspension ophtalmique: pour application topique \u2018 dans les allergies oculaires.Présentation: flacon compte-gouttes de 5 cc.Chaque cc.contient Z mg, \u201cMETI\u201d, CORTICOSTEROIDES, SCHERING (0.29%,) d\u2019acétate de prednisolone et 3 mg.(0.3%) METRETON, MARQUE DE COMMERCE de gluconate de chloroprophénepyridamine.CORPORATION LIMITED MONTREAL L\u2019Union Méd Canada 53 Tome 90 \u2014 Sept.1961 SOUPLESSE fDÉTETIQUE Pour le cas de gériatrie, le convalescent ou l'obèse le GÉVIRAL PROTÉINIQUE permet la souplesse requise dans le régime par la variété des troubles rencontrés.Comme supplément diététique pour les patients plus âgés ou pour les convalescents, le GÉVIRAL PROTÉINIQUE fournit des vitamines et minéraux et en plus des protéines.Pour l'obèse, sa faible teneur en calories (105.3 calories à I'once) le rend utile, soit seul, soit avec un régime amaigrissant, pour assurer une nutrition adéquate.Le GEVIRAL PROTEINIQUE se prête bien à l'alimentation par sonde gastrique du malade comateux.GÉVIRAL.PROTÉINIQUE Supplément Vitamino-Minéralo-Protéinique Présenté sous forme de poudre aromatisée à la vanille, en pots de 4 livre et en boîtes de 5 livres.== CYANAMID OF CANADA LIMITED, Montréal UN TRAVESTI QUE VOUS RECONNAISSEZ .mais vos impressions sont mixtes.Vous voilà heureux d'apprendre que le malaise gastrique n\u2019est pas un ulcère gastro-duodénal et que la fatigue chronique n\u2019a pas son explication dans une anémie, mais vous n\u2019êtes certes pas enthousiaste à la perspective de traiter un autre cas, au dossier complexe, par des médicaments symptomatiques.Votre expérience vous a appris que -~ vous devez appliquer à ces troubles dépressifs cachés une médication globale, plus causale.C\u2019est alors qu'intervient le Monase.En faisant disparaître le trouble émotif profond, vous parvenez, grâce au Monase, à éliminer les symptômes .cee superficiels.Par exemple, la plupart des malades qui réagis- '§, sent bien au Monase, se débarrassent de leurs divers malaises psycho-somatiques.Ils retrouvent les plaisirs de la table et reprennent le poids qu'ils avaient perdu.Leur libido et leur capacité sexuelle redeviennent normales.Bref, le malade traité au Monase se sent de nouveau bien, souvent dans les deux ou trois jours qui suivent le début du traitement, plus souvent après une quinzaine de jours.Sans doute existe-t-il des médicaments plus rapides qui peuvent apporter un soulagement partiel, mais le rythme d'action du Monase est plus régulier, plus rapide à la longue et, de beaucoup, plus complet.La sécurité du 4 lonase est celle-là même qu\u2019on peut attendre d'un dérivé de A ubstances organiques naturelles comme la tryptophane, la tryp- J imine et le sérotonine.Sur plus de 4,000 malades traités, pas un eul cas d'agranulocytose, de réaction toxique au niveau du foie u des reins.Aucun rapport de réactions secondaires graves.On \"a pas signalé davantage un seul cas de syncope relevant d'hypo- 3nsion orthostatique, même si on a constaté, chez les malades raités au Monase, de faibles fluctuations de la tension artérielle, n plus ou en moins.Il est rare qu'on observe d\u2019autres effets econdaires et ils se produisent aux posologies supérieures à 60 1 par jour (quatre comprimés): malaises digestifs, bouche sèche, troubles de la vision, agitation, insomnie, sudation et stimulation secondaire du SNC (système nerveux central) au moment du sevrage des fortes doses.Pour traiter ce syndrome psycho-somatique courant qu'est la dépression, vous disposez aujourd'hui d\u2019un médi- camentexceptionnelle- ment sûr et efficace.le nouveau Monase agent psycho-somatotrope UN TRAVESTI QUE VOUS RECONNAISSEZ |! ne faut pas considérer le moral déprimé comme la condition sine qua non pour diagnostiquer la dépression.Des travestis psycho-somatiques comme l'insomnie sont bien plus caractéristiques de la forme cachée du syndrome que l'atteinte du moral, qui peut, du reste, être présente ou absente dans la forme de l'anxiété et de la tension.!*-* \u201cUne dépression, après tout, n\u2019est pas une entité morbide définie, mais plutôt un ensemble de symptômes dont la complexité déborde les cadres de tous les syndromes connus ou proposés.\u201d\u2019! Il n'est aucun autre trouble du comportement qui frappe ses victimes sous des déguisements aussi variés.* Bien au courant de la nature protéiforme de la dépression latente, le médecin aura d'autant plus de chances de réussir précocement CF 1246 MARQUE DÉPOSÉE: MONASE avec le Monase.Aujourd'hui que la dépression a mis au rancart la syphilis comme \u201cle grand trompeur diagnostique\u201d*, I'expérience prouvera que le Monase est aussi efficace contre la première que l\u2019a été la pénicilline contre la seconde.Le Monase est présenté en comprimés à 4 mg, par fla- le nouveau con de 50 comprimés.| 1.Yonge, K.A.: Canad.M.A.J., : 71:430, 1954.2.Cleghorn, R.A.: Curtis, G.C.: Canad.Psychiatric Assoc.Jnl, 4:S13, 1959.3.Barry, M.J.et al.Proceedings of the Staff Meetings of the Mayo Clinic, 34:83- 95 (Février) 1959.4.Adamson, G.Lj Canad.Med, Jnl.SEULS agent psycho-somatotrope Med.Assoc.Jnl., 83:1084 (Nov.) 1960.e Upjohn BULLETIN L'INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE ET LA MÉDECINE Dans la Province de Québec, la liaison qui unit l\u2019industrie pharmaceutique et la médecine s\u2019établit en général pendant l\u2019année d'internat junior.Il s\u2019agit alors d\u2019un flirt bien anodin et le jeune interne est souvent flatté de la gentillesse des représentants des compagnies pharmaceutiques et de leur libéralité dans le don des échantillons pour lesquels il réserve un tiroir dans sa chambre de la maison des internes.Généreusement à son tour il distribuera à sa famille cette manne variée.À la fin de l\u2019année, l\u2019interne reçoit de l\u2019Université son diplôme de médecin et les compagnies pharmaceutiques manifestent leur contentement de l\u2019arrivée de cette nouvelle promotion par des fêtes et des réceptions qui épatent à juste titre les nouveaux docteurs.Tout demi-dieu qu\u2019il soit dans cette Province, le médecin apprécie les hommages tangibles qui lui sont rendus.Le flirt du début devient une liaison officielle avec la dépendance qui en résulte: le médecin prend l'habitude de demander aux compagnies pharmaceutiques une contribution qui sera toujours justifiée parce qu\u2019elle est absolument nécessaire ou qu\u2019elle ajoute un certain luxe aux événements en question.Comme interne, les dons servaient à l\u2019achat de whisky nécessaire à la réussite de fêtes intimes qui ne s\u2019oublieront jamais; comme médecin, c\u2019est au nom des associations professionnelles ou scientifiques dont il dirige les destinées que le médecin continue de quémander, soit pour l\u2019organisation d\u2019un congrès ou d\u2019un symposium, soit pour un banquet ou un cocktail, soit pour défrayer le coût d\u2019une traduction simultanée, etc.La relation du fils entreprenant qui sollicite l'aide du père riche et généreux constitue un pattern normal de la médecine d'aujourd'hui et il ne semblait pas y avoir de problème majeur pour les intéressés jusqu\u2019au jour où le sénateur Kefauver et son Senate Subcommittee on Antitrust and Monopoly décida de faire une enquête pour savoir si le coût actuel des médicaments était justifié.L'industrie pharmaceutique, en tant que puissance économique, est relativement jeune et cette puissance découle de la qualité des médicaments qu\u2019elle a produit depuis trente à quarante ans: substances antibactériennes, vaccins, sulfamides et antibiotiques, médicaments du système cardio-vasculaire, agents psychotropes, hypnotiques, neuroleptiques, psychoanaleptiques, substances hormonales, ete.Cette grande amélioration des moyens de traitement a permis à la médecine de faire des progrès spectaculaires tout en faisant la vie dure aux apothicaires qui devenaient de plus en plus des vendeurs de produits brevetés.Puisque ces médicaments avaient une valeur certaine, qu\u2019ils avaient souvent été découverts dans les laboratoires de recherches des compagnies pharmaceutiques, qu\u2019ils étaient ou non exclusifs, il fallait les vendre et avec cette nécessité de la vente naquirent la publicité et la compétition. 918 BULLETIN l'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 Le sous-comité du sénateur Kefauver a étudié ces deux problèmes d'une manière assez précise.Je ne crois pas \u2014 sauf pour certains produits vitaminiques et pour quelques sirops et antacides \u2014 que la publicité des médicaments ait été faite avec les mêmes principes que ceux utilisés pour la vente des savons et des pâtes dentifrices.La publicité moderne est devenue une profession fort active qui se sert de psychologie collective ou individuelle pour arriver à ses fins et nous avons dit, au début de ce bulletin, la façon très habile par laquelle s'établit la relation médecin-compagnie pharmaceutique.Le représentant des compagnies a acquis sa place dans le monde des médecins et en général son poste lui permet une attitude désintéressée.Cette présence est devenue nécessaire puisque, il y a cinq ans aux Etats-Unis, le nombre des médicaments atteignait 140,000 dont 90% n\u2019ex- Istaient pas vingt-cinq ans plus tôt.En 1960, 700 nouveaux médicaments étaient brevetés aux Etats-Unis par 232 manufacturiers.Chaque nouvelle substance doit être lancée dans le commerce et seule les remèdes de peu d\u2019importance sont vendus directement au public; les drogues importantes sont données aux malades si le médecin les prescrit.La cible publicitaire numéro un reste donc le médecin et le courrier lui apporte chaque jour cette nourriture qu'il ne demande pas.Aux Etats-Unis un médecin reçoit entre 4,000 et 4,500 envois chaque année: circulaires, brochures, échantillons, etc.Les annonces faites dans les revues médicales constituent un autre mode d\u2019approche et finalement le représentant, lorsqu\u2019on lui donne une chance entre deux malades, fera une démonstration à sa manière.Le budget publicitaire des compagnies pharmaceutiques est calculé en millions de dollars et chaque pillule vendue paie une fraction de sa propre publicité.Dans ce monde de la libre entreprise (la publicité coûte beaucoup moins cher en Angleterre et surement encore moins en URSS) nous devons accepter cette résultante de notre liberté mais il est juste que nous puissions faire quelques recommandations.Le truc publicitaire le plus fréquemment utilisé consiste à répéter un même thème en le servant pour la première fois avec un effet-surprise.C\u2019est le principe du conditionnement tel qu'il existe au laboratoire ou à l\u2019école.Lorsque le thème qu\u2019on veut faire accepter est une vérité absolue, tout va bien; lorsque les affirmations ne sont pas appuyées sur une solide expérience scientifique et clinique, le médecin entreprend de prescrire de nouveaux médicaments en ne sachant pas qu\u2019il est devenu un expérimentateur clinique au détriment de son malade.La survivance ou la disparition des remèdes nouveaux est malheureusement trop souvent soumise à ce genre d'expérimentation bénévole mais involontaire.Les recherches faites dans les laboratoires des compagnies pharmaceutiques contribuent à augmenter le coût des médicaments.Ce phénomène est normal et naturel et la qualité de ces recherches est excellente.Pour maintenir la place qu\u2019oceupe la compagnie dans le monde pharmaceutique il faut découvrir de nouvelles drogues et de nouvelles techniques de fabrication.Pour survivre, la laboratoire doit trouver quelque chose qui permettra à la compagnie pharmaceutique de renouveler continuellement son marché L'Union, Med.ite BULLETIN 919 et de maintenir son équilibre budgetaire.Cette situation explique le nombre considérable de médicaments nouveaux mis sur le marché chaque année.Parmi ceux-ci nous retrouvons un groupe impressionnant de substances déjà connues mais présentées sous forme d\u2019association ou sous d\u2019autres noms lorsque les royautés accordées par le brevet sont achevées.Le médecin doit se débrouiller dans ce labyrinthe des noms commerciaux et des noms génériques et s'il s'intéresse aux travaux des autres pays il doit souvent apprendre d\u2019autres noms commerciaux.Lorsque le médicament est absolument nouveau, nous pensons que l'expérimentation clinique initiale ne répond pas toujours aux exigences les plus strictes, parce que ce travail a été laissé à des médecins intéressés à la question, mais travaillant d\u2019une façon volontaire ou parfois avec des fonds de recherches donnés par les compagnies pharmaceutiques.Nous ne croyons pas que la recherche doive être entièrement payée par l\u2019entreprise privée et il est absolument nécessaire que les crédits accordés par nos gouvernements soient suffisants pour équilibrer la recherche orientée des compagnies pharmaceutiques.Les abus constatés aux Etats-Unis relèvent beaucoup plus des déficiences de notre système social que de la mauvaise foi des compagnies pharmaceutiques et le sous-comité a recommandé d\u2019augmenter les pouvoirs et les moyens d'action du F.D.A.(Food and Drug Administration) pour empêcher ou éviter ces anomalies.Nous souhaitons qu\u2019au Canada notre Division des Aliments et Drogues étudie ces recommandations, afin de les adapter à nos propres besoins le plus vite possible.Jean-Marc BORDELEAU VIE DE L'ASSOCIATION DES MÉDECINS DE LANGUE FRANÇAISE DU CANADA L'A.M.L.F.C.ET L'ENQUÊTE SUR LES SERVICES DE SANTÉ L'Association des Médecins de Langur Française du Canada suit de très près toutes les questions concernant l\u2019organisation des services de santé au Canada.Pour ne citer que quelques-unes des plus récentes, l\u2019Assurance-hospitalisation, l\u2019Assurance-santé ont fait l\u2019objet de nombreuses études à notre Comité d\u2019économie médicale.Il y a déjà quelques semaines les journaux mentionnaient les noms des membres devant faire partie de la Commission royale d\u2019enquête sur les services de santé au Canada (Commission Hall); aucun médecin canadien d'expression française ne figurait sur la liste.Aussi l'Exécutif de l\u2019'A.M.L.F.C.s\u2019est fait un devoir de signaler cette anomalie pour le moins inattendue; une lettre a donc été adressée au Très honorable Premier Ministre du Canada par notre Secrétaire-trésorier général, lettre publiée dans « La Presse » du 7 juillet dernier et que nous reproduisons ici à l\u2019intention de ceux qui par hasard n\u2019en auraient pas pris connaissance.Le très honorable John Diefenbaker, Premier Mimistre du Canada, Monsieur le Premier Ministre, Notre Association, a appris par la voix des journaux la nomination des membres de la Commission royale Hall qui doit enquêter sur les besoins de la santé au Canada.Nous tenons à vous faire part de notre étonnement après avoir constaté que la liste ne comprend aucun médecin canadien d\u2019expression française.Nous croyons que la présence d\u2019un tel représentant aurait rendu de précieux services, et nous vous soumettons respectueusement que cette absence est vraiment regrettable et anjusti- fiable.Nous nous permettons de vous rappeler que dans une lettre datée du 9 janvier 1961, nous nous metthions entièrement à votre disposition à cette fin; nos sentiments à cet égard restent encore aujourd\u2019hui les mêmes.Veuillez agréer, Monsieur le premier ministre, l\u2019expression des sentiments distingués de L\u2019Association des Médecins de Langue Francaise du Canada.E.-Rolland Blais, M.D.Secrétaire-trésorier général.RÉUNION DE L'EXÉCUTIF DE L'A.M.LF.C.LE 17 AOÛT 1961 Les membres de l\u2019Exécutif de l\u2019A.M.L.F.C.se sont réunis en assemblée régulière le 17 août dernier au siège social de l\u2019Association.Après adoption du procès-verbal de l\u2019assemblée de l\u2019Exécutif du 6 mai dernier, lecture de la correspondance et des rapports financiers (celui du congrès de Québec et celui de l\u2019Association depuis le début de l\u2019exercice présent), de multiples questions ont été soumises à l\u2019assemblée dont les suivantes: section de l\u2019A.M.L'F.C.des femmes médecins d\u2019expression française au Canada, loi des hôpitaux de la province de Québec, représentation de notre Association à la Commission Hall, rapport du président Pierre Jobin concernant le congrès de Québec, et le congrès de Paris les 21, 22 et 23 septembre.Le nombre des femmes médecins au Canada et au Québec augmente sans cesse; aussi notre Association serait-elle heureuse de les inviter à se grouper en \u2018ine section spéciale où elles pourraient, notamment à l\u2019occasion de nos Congrès annu\u2018ls, discuter de L'Union Méd.Canada VIE DE L'ASSOCIATION 921 Tome 90 \u2014 Sept.1961 questions médicales et para-médicales qui les intéressent particulièrement.Cette nouvelle initiative, une fois réalisée, serait sans nul doute à l'honneur de notre Association et à l\u2019avantage de nos sympathiques et distinguées collègues, les femmes médecins.Il va sans dire que cette initiative rencontre l\u2019adhésion entière de l\u2019Exécutif de l\u2019A.M.L.F.C.La loi des hôpitaux de la province de Québec est l\u2019un des grands sujets d\u2019actualité dans tous nos milieux hospitaliers.La Filiale du Québec de l\u2019A.M.L.F.C.présidée par le docteur Jacques Léger prépare son propre rapport au nom de l\u2019Association, rapport qu\u2019elle soumettra en temps opportun au Premier Ministre de la Province et qui sera communiqué aux lecteurs de l\u2019Union Médicale du Canada pour l\u2019information de tous nos membres.La nouvelle Faculté de Médecine de l\u2019Université de Paris, rue des Saints-Peres, accueillera plusieurs centaines de médecins canadiens, les 21, 22 et 23 septembre 1961, à l\u2019occasion du congrès conjoint de l\u2019Association des Médecins de Langue Française (d\u2019Europe) et de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada.Toutes les séances de travail et l\u2019ouverture solennelle se feront au grand amphithéâtre, et le secrétariat se tiendra dans le hall d\u2019entrée.Les travaux préparatoires de la Commission Hall (Commission royale d\u2019enquéte sur les Services de Santé au Canada) sont suivis de très près par les responsables de l'A.M.L.F.C.Des représentants de notre Association assistent régulièrement aux séances préliminaires, de même qu\u2019ils seront présents aux séances ultérieures qui auront lieu dans différentes villes à travers le Canada.Le docteur Pierre Jobin, président du Congrès de Québec en juin dernier, nous a fait un rapport circonstancié des activités de ce Congrès, qui a donné lieu à plusieurs innovations heureuses et qui fut sous tous ses aspects, une manifestation enrichissante pour les congressistes qui y prirent part.Le Congrès de Paris laisse entrevoir tant au point de vue scientifique qu\u2019au point de vue représentation canadienne d'expression française, un succès qui justifie amplement l\u2019optimisme des promoteurs, des organisateurs et des participants à ce Congrès; pour ne parler que de ces derniers, plus de 600 inscriptions sont enregistrées jusqu\u2019à maintenant, pour cette manifestation exceptionnelle qui aura lieu les 21, 22 et 23 septembre au siège de la nouvelle Faculté de médecine de l\u2019Université de Paris.Le docteur Pierre SMITH, Directeur des relations extérieures. TRAVAUX ORIGINAUX + + e + EMPHYSÈME PULMONAIRE UNILATÉRAL IDIOPATHIQUE Armand TRÉPANIER ! et Champlain CHAREST.2 OBJET DE LA PRÉSENTATION L\u2019emphyséme pulmonaire unilatéral idiopathique fut l\u2019objet de différents communiqués, tant dans les revues radiologiques que médicales, dans les quelques années passées.Une diminution importante de la vascularité et de l\u2019hypertransparence d\u2019une plage pulmonaire associées à des lésions bien caractéristiques des bronchioles périphériques du même côté, voilà une combinaison de signes radiologiques suggérant une entité pathologique propre.Le premier cas fut rapporté par Swyer et James (1), en juin 1953.Un an plus tard, Mac Leod (2) publiait 9 cas donnant une description élaborée de cette maladie pulmonaire.En 1957, Dornhorst (3), Heaf et Semple rapportaient 4 nouveaux cas.Margolin (4), Rosenberg et Felson, en juin 1959, analysaient 4 cas semblables observés depuis 1951.Enfin, en septembre 1959, Katz (5) et Wagner firent une revue de la littérature sur le sujet et présentèrent un cas observé au « Veteran Hospital», de N.YA notre hôpital, nous avons étudié 2 cas bien caractéristiques d\u2019emphysème pulmonaire unilatéral idiopathique.INTERET DE LA PRESENTATION a) Il s\u2019agit d\u2019une maladie pulmonaire rare, n\u2019ayant été rapportée comme telle que très récemment.Dans la littérature, le premier cas analysé remonte à 1953 et, depuis, 18 autres furent publiés.Evi- demment, le peu de travaux faits à date sur ce syndrome ne permet pas de supposer que cette maladie n\u2019existait pas auparavant, mais de nouvelles méthodes complémentaires cliniques, et surtout radiologiques, ont permis de la reconnaître sûrement.b) Actuellement, il s\u2019agit d\u2019un processus pathologique bien défini et possédant des caractéristiques propres.Si le clinicien apporte indubitablement des données nécessaires à l\u2019établissement du diagnostic, il demeure cependant que c\u2019est par le radiologiste, en définitive, qu\u2019un diagnostic sûr et précis sera posé.Les symptômes et signes cliniques de la mala- 1.Radiologiste à l\u2019hôpital Notre-Dame.2.Résident en Radiologie à l\u2019hôpital Notre-Dame.die font partie, dans la plupart des cas, de la symptomatologie usuelle de diverses maladies pulmonaires.D'autre part, certains de ces malades n\u2019ont jamais présenté de symptômes particuliers.Pour toutes ces raisons, le radiologiste doit, dès la lecture des films simples pulmonaires, penser à la possibilité de cette maladie et doit, par la suite, se servir des moyens dont il dispose en vue de l\u2019établissement du diagnostic final, qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019une étude pulmonaire sous écran fluoroscopique, d\u2019une étude bronchographique ou d\u2019une angiographie pulmonaire.c) Une autre source d\u2019intérêt dans la présentation de ces cas vient du fait qu\u2019on reconnaît, dans ce processus pathologique, une nouvelle cause d\u2019hé- moptisie.Parmi les 21 cas observés à date, environ 25% des patients ont présenté à différentes reprises des crachats hémoptoïques.Cette complication, évidemment, devrait orienter le clinicien à trouver pour son patient autre chose qu\u2019un traitement conservateur si l\u2019hémoptisie devient plus graved) Enfin, nous devons admettre que, jusqu\u2019à date, la cause de cette maladie est inconnue.Il reste que parfois le diagnostic différentiel est difficile à résoudre radiologiquement.Dans ces cas, il n\u2019y a.que l\u2019étude de la pièce anatomique qui donnera le diagnostic véritable.Nos CONNAISSANCES ACTUELLES SUR LA MALADIE Voici, en résumé, les faits importants tirées de l\u2019étude des 19 patients observés jusqu\u2019à date dans la littérature.I \u2014 OBSERVATIONS CLINIQUES (voir le tableau) l.\u2014 Sexe et âge.17 malades sur 19 sont des patients mâles dont l\u2019âge varie de 14 à 41 ans, à l\u2019exception du premier cas rapporté où l\u2019enfant n'avait que 6 ans.2.\u2014 Antécédents.La plupart des patients ont manifesté, dans l\u2019enfance, des infections pulmonaires, genre bronchopneumonie, etc.et ceci parfois à plusieurs reprises.3.\u2014 Symptômes.La dyspnée, surtout après effort, apparaît comme le symptôme principal.Elle se développe progressivement sur une longue pé- or ve trees a Age = em a.- 2 me a L'Union Méd.Canada TREPANIER er CHAREST: EMPHYSÈME PULMONAIRE UNILATÉRAL 923 Tome 90 \u2014 Sept.1961 1) ExAMENS CLINIQUES Age Symptômes Signes cliniques Bronchoscomie Antécédents ; i .Signes d\u2019emphysème 1 infectieux Dyspnée Toux Hémoptysies unilatéral Riles 14 Epistaxis bronchique J.M.Aucun + ++ Le geres a + + droit de nature homme 32 trois reprises inconnue.L.L.| 31 Fheumonie A ue des homme à 5 ans + ++ rachats + + Non faite.Coqueluche , .hémoptoiques riode et elle est souventes fois aggravées par des épisodes infectieux pulmonaires: bronchite aigué ou pneumonie.La toux, surtout matutinale accompagnée ou non d\u2019expectorations blanchâtres, jaunâtres, parfois purulentes.L\u2019hémoptisie s\u2019est manifestée chez 25% des malades, soit 4 cas dont 3 patients de la série de Margolin (4).Les épisodes hémoptoïques furent plus ou moins raprochés et plus ou moins marqués.Enfin, quelques-uns des patients ne présentaient aucun symptôme, la maladie étant reconnue à l\u2019occasion de la prise de clichés pulmonaires de routine.Fig.1.\u2014 M.L.L.\u2014 P.A.en inspiration.Diminution de la circulation et hypertransparence du poumon gauche, surtout visibles dans la moitié inférieure.Augmentation compensatrice de la circulation pulmonaire droite.4.\u2014 Signes cliniques.Signes usuels d\u2019emphysème pulmonaire, mais d\u2019un poumon seulement; rales fins parenchymateux chez la plupart des patients au niveau de la plage pulmonaire atteinte.L\u2019examen bronchoscopique révèle habituellement un arbre bronchique tout à fait normal.Dans certains cas, on a retiré du poumon atteint des sécrétions muqueuses ou mucopurulentes.II \u2014 OBSERVATIONS RADIOLOGIQUES 1.\u2014 Sur films simples (fig.1 et 2).Hypertrans- parence d\u2019une plage pulmonaire plus marquée sur Fig.2 \u2014 M.L.L.\u2014 P.A.en expiration.L\u2019'hypertranspa- rence du poumon gauche est plus évidente et la coupole gauche est limitée dans son excursion.Le poumon droit normal se vide d\u2019air et le médiastin se déplace vers la droite.À l\u2019inspiration, le médiastin se déplace vers le côté gauche malade. 924 les films en expiration, diminution de l\u2019artère pulmonaire et des branches vasculaires périphériques du côté atteint, déviation du médiastin du côté atteint sur les films en inspiration profonde.Ce signe cependant est plus évident à l\u2019examen fluoroscopi- que.Diminution du volume de l\u2019hémithorax atteint, vérifiée dans quelques cas.2.\u2014 Examen fluoroscopique.Cet examen confirme les signes radiologiques observés sur les films simples.En plus, on peut observer: Une limitation importante de la mobilité des côtes et de l\u2019hémidiaphragme correspondant.Une déviation plus nette du médiastin du côté de la lésion en inspiration profonde.Ce signe est parfois plus ou moins évident.3.\u2014 Examen bronchographique du poumon anormal (fig.3).Les bronches lobaires et segmentaires ne présentent aucune obstruction.Elles ont une distribution normale et présentent une lumière parfois légèrement irrégulière.Il existe des anomalies au niveau des petites bronches périphériques manifestées soit par une absence d\u2019injection et/ou des dilatations kystiques sacculaires nombreuses.Enfin, les auteurs rapportent une absence d\u2019injection alvéolaire par la substance opaque dans la plupart des cas.4.\u2014 Examen angiographique pulmonaire.Il existe une diminution importante de la cireu- lation périphérique du côté de la lésion.L\u2019artère pulmonaire du même côté montre un calibre normal ou diminué.La circulation pulmonaire du côté sain est très accentuée.TREPANIER er CHAREST: EMPHYSEME PULMONAIRE UNILATERAL L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 DFE Fig.3.\u2014 M.L.L.\u2014 Bronchographie.Les bronches lobaires et segmentaires sont patentes et normales.Dilatations fusiformes et sacculaires des bronchioles.Absence d\u2019injection alvéolaire.III \u2014 EXAMENS DE LABORATOIRE 1.\u2014 T'ests sprrométriques.Les tests spirométriques en général montrent les anomalies rencontrées dans l\u2019asthme et l\u2019emphysème.La bronchospirométrie différentielle, surtout étudiée par Dornhorst (3) et Coll, a montré une ventilation pulmonaire très diminuée du côté atteint.Chez un patient, le poumon anormal ne servait qu\u2019à 10% de toute la ventilation pulmonaire et à 5% de la consommation en Os.La capacité inspi- ratoire maximale était réduite d\u2019environ 50% tan- 2) EXAMENS RADIOLOGIQUES DU POUMON ATTEINT Films simples + Fluoroscopie Bronchographie Angiographie Emphysème Circulation Déviation du Limitation dia- unilatéral pulmonaire médiastin phragamatique of.2, A droite, dilatations sacculaires J.M.Positif D 'minuee Aucune + des bronches périphériques.Non faite.à droite à droite Absence d\u2019injection alvéolaire.Vo.1, En exp iration A gauche, dilatations sacculaires L.L.Positif Dimi nuee P h ofonde, dé- ++ des bronches périphériques.Non faite.à gauche à gauche viation vers le Pas d\u2019injection alvéolaire.côté droit. L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 dis que la saturation en oxygène dans le sang circulant lors d\u2019un effort passait de 93 à 89 pour cent.Margolin (4) et Coll, obtinrent des résultats à peu près similaires chez 3 de leurs patients.La capacité vitale minutée et la capacité inspiratoire maximale montraient des altérations importantes.La bronchospirométrie différentielle chez un malade donnait une consommation en Os très pauvre, d\u2019environ 24% au niveau du poumon atteint, mais la ventilation était normale.(A noter cependant que chez ce patient, la pathologie n\u2019intéressait que le lobe inférieur droit).En résumé, les tests fonctionnels pulmonaires démontrent que le poumon malade aurait perdu de son élasticité et de son extensibilité.2.\u2014 Anatomie pathologique.Jusqu'à date, les études anatomiques et pathologiques n\u2019ont porté que sur 3 cas.Voici en résumé les lésions trouvées: \u2014 Dilatations kystiques sacculaires des bronchioles terminales.\u2014 Alvéoles pulmonaires atélectatiques ou emphysémateuses et contenant dans leurs parois des artérioles pulmonaires dont la lumière était très diminuée ou obstruée.\u2014 Des signes de bronchite aiguë ou chronique.\u2014 Enfin, l\u2019artère pulmonaire s\u2019est montrée de calibre normal malgré une diminution nette de son diamètre à l\u2019angiographie pulmonaire.3.\u2014 Etude de la physiologie pulmonaire Nos analyses spirométriques ont surtout été étudiées chez J.M.parce que le malade s\u2019est présenté plus souvent à l\u2019Hôpital à cause de ses complications hémoptoïques.Chez ce patient, nous avons fait l\u2019étude de la physiologie pulmonaire avant et après l\u2019inhalation d\u2019aérosols d\u2019Isuprel à 1/200.Les valeurs obtenues avant et après les aérosols n\u2019ont pas été modifiées.La capacité vitale, la capacité respiratoire maximale restaient dans les limites normales.La capacité vitale minutée fut abaissée dans la première seconde.Une bronchospirométrie différentielle fut pratiquée.La capacité vitale du poumon droit était à 48% et celle du poumon gauche à 52%.Ces données sont anormales puisque normalement le poumon droit contribue pour 55% de la capacité vitale totale.La consommation en O, montra que 63% de l\u2019oxygène consommé par le patient se faisait au poumon gauche alors que le droit consommait 37% de l\u2019oxygène de l\u2019économie totale.On nota aussi une inversion analogue en ce qui concerne l'air courant: le poumon droit ne fournissant que 33% de tout l'air courant.En conclusion, la TREPANIER er CHAREST: EMPHYSEME PULMONAIRE UNILATERAL 925 bronchospirométrie indique une consommation en oxygene et des volumes pulmonaires fortement diminués à droite, et comparativement, très augmentés à gauche.Chez le 21ème patient, L.L., les analyses physiologiques montrèrent des perturbations plus marquées.Les tests spirométriques furent pratiqués avant et après inhalation d\u2019isuprel 1/200 et les résultats demeurent pratiquement inchangés.La capacité vitale fut fortement abaissée à 54% de la valeur prédite.Le volume de la réserve expiratoire de même montra des perturbations analogues, ne correspondant qu\u2019à 1/20 du volume de la capacité inspiratoire.La capacité inspiratoire maximale ne fut qu\u2019à 53% de la valeur prédite.La capacité vitale minutée fut légèrement abaissée dans la première seconde.Sur le tracé des 3 premières minutes on nota aussi une dette en oxygène légère impliquant de l\u2019anoxie.De cette dernière étude spiro- métrique, on a pu conclure à: 1) une anoxie légère; 2) une diminution du parenchyme pulmonaire actif (capacité vitale abaissée ) ; 3) une réserve expiratoire abaissée dues à des perturbations de la paroi thoracique ou un mauvais contrôle de la respiration par les muscles respiratoires (la coupole diaphragmatique gauche était très limitée dans sa course à l\u2019observation fluoros- copique) ; 4) une capacité vitale minutée abaissée dans la première seconde, compatible avec des phénomènes de broncho-obstruction comme on le rencontre dans l'emphysème pulmonaire chronique.La bronchospirométrie différentielle n\u2019a pu être faite chez ce dernier malade.Discussion Aucun de nos malades présentés dans ce rapport n\u2019a fourni de matériel anatomique pour une étude pathologique, ni l\u2019un ni l\u2019autre n\u2019ayant eu de biopsie ou de chirurgie pulmonaires.Cependant, nos malades, tant du point de vue clinique que radiologique, ont présenté des symptômes et des signes à peu près analogues à ceux observés chez les 19 patients dont il est fait mention dans la littérature.Nous voudrions par ailleurs diseuter ici brièvement de quelques points qui ont attiré notre attention, particulièrement: a) Nos malades ont présenté des crachats hé- moptoïques à différentes reprises et il semble, du moins chez l\u2019un d\u2019eux, que cette complication l\u2019ait fait consulter son médecin.En général, les crachats hémoptoiques ne furent pas nombreux ni abondants.\\ 926 Trois des quatre malades rapportés par Margolin (4) et Coll, ont présenté les mêmes complications.Il semble donc que cette complication soit assez fréquente et qu\u2019elle mérite l\u2019attention du médecin clinicien et du radiologiste.b) Quelques auteurs rapportent ce qui semble être pour eux un signe radiologique très important, et même de nature à pouvoir poser un diagnostic d\u2019exclusion: il s\u2019agit de la déviation du médiastin vers le côté de la lésion à l\u2019inspiration profonde, lors de l\u2019examen sous écran fluoroscopique.Nous ne partageons pas cette opinion, d\u2019abord parce que ce signe n\u2019est pas toujours présent et surtout parce que le médiastin, à l'inspiration profonde, dévie tou- pours du côté de la lésion, qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019une pathologie pulmonaire ou thoracique localisée.Il est facile de comprendre que, lors de l\u2019inspiration profonde, 11 entre plus d\u2019air dans le poumon sain que dans le poumon malade.c) Nous avons aussi remarqué, lors des examens bronchographiques, une absence d\u2019injection alvéolaire.Ceci a été noté chez les auteurs, sans que nous puissions jusqu\u2019à date donner une explication physio-pathologique à ce phénomène.Margolin (4) et Coll.tentent d\u2019expliquer ceci par un mécanisme de « check valve » obstruant les bronchioles terminales.d) Nos études de la fonction pulmonaire s\u2019accordent en général avec celles de Margolin (4) et Dornhorst (3).Tout se passe comme s\u2019il s\u2019agissait du tissu pulmonaire d\u2019un emphysémateux ou d\u2019un asthmatique.Cependant, 1l semble qu\u2019il existe plusieurs degrés dans l\u2019atteinte du parenchyme pulmonaire.La consommation en Os est un bon test apporté par la bronchospirométrie différentielle.Dornhorst (3) trouva chez un patient que le poumon malade ne servait qu\u2019à 5% dans la consommation de l\u2019Os total.Margolin (4) et Coll.trouvèrent 24% chez un de leurs patients.Chez un de nos patients dont les tests spirométriques furent étudiés de façon plus élaborée, le poumon malade ne contribuait que pour 37% à la consommation en Os.En général, la ventilation du poumon normal est très abaissée: nous avons obtenu des résultats dans le même sens.Un fait a attiré particulièrement notre attention chez nos malades.Chez l\u2019un d\u2019eux (L.B.) le degré d\u2019emphysème pulmonaire était nettement plus marqué, sur les films simples que chez l\u2019autre patient (J.M.).Les fonctions pulmonaires étaient aussi chez ce même patient beaucoup plus perturbées.Il semble donc exister un parallélisme TRÉPANIER er CHAREST: EMPHYSÈME PULMONAIRE UNILATÉRAL L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 significatif entre les signes radiologiques et les tests de la fonction pulmonaire.e) Nous discutons ici du traitement que l\u2019on doit envisager pour ces malades.Faut-il opérer ces patients?Doit-on plutôt envisager un traitement conservateur?Les opinions jusqu\u2019à nos jours semblent être partagées.Nous croyons que la thérapeutique qu\u2019on peut offrir au malade doit s\u2019inspirer de la condition pulmonaire particulière de chaque patient.Dans la littérature en général on semble plutôt s\u2019orienter vers un traitement conservateur.Très peu de malades furent opérés pour cette condition et les auteurs ne donnent pas les raisons pour lesquelles ils ont opté vers ce genre de traitement.Evidemment, nous ne connaissons cette maladie que depuis une dizaine d\u2019années et des points inconnus sont encore nombreux: ne mentionnons que le principal inconnu: la cause?Cependant, l\u2019évolution de la maladie, les signes radiologiques et physiologiques peuvent jeter un peu de lumière sur la conduite à tenir.Quelles complications faut-il prévoir chez ces malades?1) L\u2019hémoptisie.Environ 25% des cas ont présenté des crachats hémoptoïques peu abondants.Mais ces patients ne sont-ils pas menacés d\u2019une hémoptisie plus considérable ou même fatale, dans un avenir inconnu?2) Infections respiratoires fréquentes.L\u2019emphysème pulmonaire unilatéral est habituellement une maladie de longue durée compliquée souvent d\u2019infections respiratoires comme des bronchites aiguës, des bronchopneumonies, ete.Un abcès pulmonaire est cependant toujours possible.L'autre poumon, qui est habituellement sain, peut aussi s\u2019infecter.Cette complication serait grave chez ce malade dont la physiologie pulmonaire est en général très perturbée.Dornhorst (3), en terminant son article dit ceci: « Du point de vue fonctionnel, le patient est déjà pneumonectisé ».Du point de vue physiopatholo- gique, cette assertion ne peut être vraie.Si la consommation en Os au niveau du poumon atteint est très abaissée chez certains malades, de même que la ventilation pulmonaire, qu\u2019arrive-t-il au sang artériel qui se présente au niveau des alvéoles dont l\u2019air ambiant est pauvre en O2?Une partie de ce sang revient dans la grande circulation sans avoir été oxygéné; le poumon malade à ce moment sert de shunt véno-artériel.Donc, le patient ne peut pas être fonctionnellement pneumonectomisé.Cependant, par un heureux mécanisme, la circulation pulmonaire du côté atteint est très diminuée et grâce L'Union Méd.Canada TREPANIER er CHAREST: EMPHYSEME PULMONAIRE UNILATERAL Tome 90 \u2014 Sept.1961 à ceci une grande partie du sang est dérivée vers le poumon sain.Devant ces faits, la condition de chaque patient devra être évaluée complètement.DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Il existe plusieurs conditions pathologiques pouvant produire l\u2019hypertransparence d'une plage pulmonaire.1) Emphysème par blocage intrinsèque ou extrinsèque sur la bronche souche.Habituellement, l\u2019hémithorax n\u2019est pas diminué et souvent le poumon emphysémateux fait hernie vers le côté sain.Le diagnostic sera fait en définitive par la bronchoscopie et la bronchographie.2) Emphysème complémentaire de un ou deux lobes lorsque un lobe est atélectatique.Normalement, les films simples sont caractéristiques d\u2019une atélectasie.Mais parfois il est excessivement difficile de mettre en évidence un lobe collabé et encore ici la bronchographie sera le moyen le plus sûr de poser le diagnostic.3) Emphyséme congénital d'un lobe.Cette condition se différentie de \u2019emphyséme unilatéral idiopathique par: a) l\u2019âge du patient (enfants); b) l\u2019évidence d\u2019une obstruction bronchique; c) la bronchographie dans ces cas ne montre pas les images caractéristiques au niveau des bronchioles terminales.4) absence d\u2019un lobe.Il est facile d\u2019éliminer cette entité par la bronchographie.5) Thrombose ou embolie d\u2019une artère pulmonaire.Cette condition amène une diminution de la circulation et ainsi le côté atteint semble plus transparent.Cependant, les signes cliniques facilitent le diagnostic.6) Certains fibrothorax.Certains fibrothorax peuvent se présenter radiologiquement par: a) un hémithorax diminué; b) un rapprochement des côtes; c) une coupole diaphragmatique moins mobile; d) une diminution de la circulation pulmonaire amenant une hypertransparence.Ici encore, la bronchographie tranchera le diagnostic.7) Absence congénitale ou agénésie d\u2019une artère pulmonaire.Habituellement, cette condition peut se manifester comme ceci: \u2014 un hémithorax considérablement plus petit et des côtes très rapprochées; 927 \u2014 un hile pulmonaire et une circulation très diminuée; \u2014 un déplacement du médiastin du côté malade; \u2014 la bronchoscopie est normale; \u2014 l\u2019angiographie révèle l\u2019absence de l'artère pulmonaire.8) Hypoplasie congénitale d\u2019une artère pulmonaire.a) Tous les patients qui présentent de l\u2019emphysème pulmonaire unilatéral idiopathique ont une circulation pulmonaire très déficiente de ce côté.Sur les films simples comme à l\u2019angiographie, l\u2019artère pulmonaire est petite ou normale mais les vaisseaux périphériques sont peu nombreux et petits.b) parallèlement, des études physiopathologi- ques démontrent que lorsque la fonction pulmonaire est perturbée d\u2019un côté, la circulation pulmonaire diminue du même côté.c) une artère pulmonaire petite constatée sur des films simples et à l\u2019angiographie n'implique pas nécessairement une hypoplasie de l\u2019artère pulmonaire.Deux cas opérés pour emphysème pulmonaire unilatéral avaient montré sur les films simples et à l\u2019angiographie une artère pulmonaire diminuée de calibre, alors qu\u2019à l\u2019opération l\u2019artère pulmonaire fut trouvée normale.Devant toutes ces considérations, est-il possible de faire un diagnostie radiologique entre l\u2019hypopla- sie d\u2019une artère pulmonaire et l\u2019emphysème pulmonaire unilatéral?L\u2019hypoplasie d\u2019une artère pulmonaire n\u2019apporte pas normalement de l\u2019emphysème.mais la plage pulmonaire peut paraître plus transparente à cause de la circulation très diminuée.De plus, la bronchographie est normale et l\u2019angiographie est caractéristique.Cependant, ont peut concevoir, comme le rapporte Margolin (4), qu\u2019il puisse exister une hypoplasie congénitale d\u2019une artère pulmonaire et que par la suite, à cause d\u2019infections respiratoires fréquentes dans ce poumon déficitaire, il se produise des bronchectasies et de l\u2019emphysème.Dans ces cas, il n'y a que la pièce anatomique qui puisse faire poser un diagnostic: si l\u2019artère pulmonaire est normale, l\u2019hypoplasie ne peut être considérée.Si l\u2019artère pulmonaire est petite, la théorie de Margolin (4) deviendrait plausible.Il demeure done que certains diagnostics différentiels sont très difficiles et ne pourront être résolus ou vérifiés qu\u2019avec l\u2019étroite collaboration du radiologiste, du clinicien, du chirurgien et du pathologiste.Généralement, le diagnostic peut être fait de façon sure et la bronchographie peut, dans 928 TRÉPANIER er CHAREST: EMPHYSÈME PULMONAIRE UNILATÉRAL L'Union Méd.Canada presque tous les cas, trancher le diagnostic différentiel.Résumé Deux nouveaux cas d\u2019emphysème pulmonaire unilatéral sont présentés.Le radiologiste joue un rôle important dans l\u2019établissement du diagnostic.Les signes cliniques sont ceux de l\u2019emphysème unilatéral.Les manifestations radiologiques principales sont: 1) Hypertransparence d\u2019une plage.2) Diminution de la circulation pulmonaire du côté atteint.3) Obstruction ou dilatations sacculaires au niveau des bronchioles périphériques.Les analyses spirométriques montrent une déficience a différents degrés de la fonction pulmonaire en général et surtout du côté atteint.Les complications doivent nous faire envisager un traitement chirurgical dans certains cas.La bronchographie est d\u2019une valeur particulière dans la différenciation de ce syndrome avec d\u2019autres conditions pouvant amener l\u2019hypertransparence d\u2019une plage pulmonaire, soit l\u2019emphysème obstructif, l\u2019agénésie d\u2019un lobe, ete.Le diagnostic différentiel est surtout plus difficile lorsqu\u2019il y a possibilité d\u2019hypoplasie d\u2019une artère pulmonaire.Summary Two new cases of idiopathic unilateral pulmonary emphysema are presented.We stress the role of the radiolo- Tome 90 \u2014 Sept.1961 gist must play in suspecting and establishing the diagnosis.The clinical signs are those of unilateral emphysema.The main radiologic signs are: 1.Hypertranslucency of a lung, more marked in expiration.2.Decreased pulmonary vascularity of the affected lung.3.Obstruction or sacciform dilatations of the small peripheral bronchioles and no alveolar flooding.The respiratory tests show a deficiency of the pulmonary function in general.The bronchospirometry localizes the deficiency in the affected side.When the complications are severe enough, a surgical treatment should be thought of in certain cases.The bron- chography is particularly helpful in making the differencial diagnosis with other conditions causing hypertranslucency of a lung: obstructive emphysema, agenesis of a lobe, hypoplasia of a pulmonary arteny and a few others.BIBLIOGRAPHIE 1.Paul R.SWEYER et G.C.JAMES: A Case of Unilateral Pulmonary Emphysema.Thorax, 8: 133 (août) 1953.2.W.M.MacLEOD: Abnormal Transradiancy of one Lung.Thoraz, 9: 147, 1954.3.A.C.DORNHORST, P.J.HEAF, 8S.J.G.SEMPLE: Unilateral Emphysema.Lancet, 2: 873 ( 2 nov.) 1957.4.Harold N.MARGOLIN, Lee S.ROSENBERG, Benjamin FELSON, Gerald BAUM: Idiopathic Unilateral Hyperlucent Lung.A Roentgenologic Syndrome.Am.J.of Roent-Radiumtherapy and Nuclear Medicine, 82: 63, (juillet) 1959.5.Isidore KATZ et Stephen WAGNER: Unilateral Pulmonary Emphysema.Radiology, 73: 362 (sept.) 1959.ad aml oman ÉTUDE DE 100 CAS D'ALCOOLISME CHRONIQUE Lucien L.COUTU, Ph.D., F.R.C.P.(C) ! Depuis qu\u2019existe, à l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal, une clinique spécialisée dans le domaine de l\u2019alcoolisme, nous avons eu l\u2019occasion de traiter plusieurs patients souffrant de cette toxicomanie.Bien que chaque aspect de la maladie présente un intérêt qui lui est propre, nous nous sommes attachés tout particulièrement à l\u2019observation de la phase chronique.En guise de travail préliminaire, nous avons voulu étudier le profil de l\u2019alcoolisme dans notre milieu.Un certain nombre de patients furent in- vestigués sous différents angles, dans le but de les bien caractériser et de voir si le tableau clinique, présenté par ces individus, se compare à celui que l\u2019on décrit généralement dans les milieux étrangers.Nous avons de plus tenté d\u2019apprécier la façon dont ces malades répondent à la médication généralement employée pour traiter cette entité morbide.MATÉRIEL ET MÉTHODES Parmi les patients que nous avons suivis depuis trois ans, nous en avons choisis 100 pour réaliser l\u2019étude ci-haut mentionnée.Chacun d\u2019eux a subi une enquête sociale par l\u2019infirmière en charge et un examen clinique complet par le médecin.De plus, lors des visites hebdomadaires, bi-mensuelles ou mensuelles suivant le cas, des notes d\u2019évolution furent écrites au dossier de chaque malade.Ce sont ces documents qui ont servi de base à notre travail.Nous avons investigué les aspects clinique et social.Nous nous sommes intéressés également à l'histoire d\u2019alcoolisme des patients, à leur symptomatologie et aux résultats des traitements employés.RÉSULTATS Pour rendre plus facile l\u2019exposé de nos résultats, nous les avons divisés en cinq parties et nous avons convenu de les présenter sous forme de tableaux.I] \u2014 ASPECTS SOCIAUX ET CULTURELS.Dans cette partie, nous avons cherché à obtenir quelques statistiques concernant le sexe, l\u2019âge, l\u2019état civil, le nombre d\u2019enfants, la profession, les 1.Professeur assistant à la Faculté de Médecine, Université de Montréal.Directeur de la Clinique d\u2019alcoolisme, Hôtel-Dieu de Montréal.Directeur médical, Hôtel-Dieu de Montréal.études scolaires et le genre de distractions des malades.a) Sexe: Le tableau I montre que parmi les alcooliques que nous avons traités, 1/3 sont des fem- TABLEAU I SEXE.Sexe Pourcentage Hommes 1111110011 LL LL LL 71 Femmes _._.L.111.111 111110 LL LL LL 29 mes.Cette constatation est tout à fait d\u2019accord avec une statistique publiée en 1959 où l\u2019on rapporte qu'aux Etats-Unis 1/5 à 1/3 des alcooliques sont du sexe féminin (1).b) Age.Si l\u2019on se fie aux chiffres apparaissant au tableau II, l\u2019alcoolisme est l\u2019apanage des gens TABLEAU II AGE.Age Pourcentage 20 à 30 ans ll.17 30 à 40 ans \u2026._.1111211111101111 LL LL 28 40 à 50 ans 111111111110 LL 42 50 à 60 ans 1.111111 111000 11 60 à 70 ans _.____.1.111111111100000L 0 LL 1 704 75 ans 1 d\u2019dge moyen, puisque 70% des patients qui nous ont consultés avaient de 30 à 50 ans.c) Etat civil.L\u2019expérience nous a démontré que 2/3 des alcooliques suivis à notre clinique sont des gens mariés (cf.tableau III).Il y a lieu de se de- TABLEAU III ETAT CIVIL.Etat cuil Pourcentage Mariés ll.63 Séparés 1.111 11000 10 LL LL LL LL 19 Célibataires ______._ 111111 LL LL LL 16 Veufs LL 2 mander si les problèmes inhérents à l\u2019état matrimonial ne sont pas, pour une large part, à la base de cette toxicomanie.d) Nombre d\u2019enfants.Il est reconnu que les alcooliques ont généralement des familles nombreuses (2).On attribue ce fait à leur indifférence à l\u2019égard de leurs responsabilités.Notre observation ne semble pas confirmer cette assertion puisque, comme le démontre le tableau IV, seulement 30% environ de nos patients ont 4 enfants et plus. 930 TABLEAU IV NOMBRE D\u2019ENFANTS (PAR FAMILLE).Nombre d\u2019enfants Pourcentage 1 à 3 enfants .1111111100000000 000000 42 4 à 6 enfants 111111111100 00000 0000 24 7 à 9 enfants .___.111111021 111111000000 2 e) Profession.Notre enquête a révélé que 1/3 des patients sont des chômeurs.À part les ménagères, qui représentent approximativement 25% du groupe étudié, 40% des patients ont un emploi comme ouvrier spécialisé ou semi-spécialisé.Les autres professions sont très peu représentées (6%).(Cf.tableau V).Ces statistiques démontrent une fois de plus que l\u2019alcoolisme se rencontre TABLEAU V PROFESSION.Profession Pourcentage Marchands _.__.1111L11110000000000000 000 nec s 2 Employés de bureau .____.4 Ouvriers spécialisés _.11 Ouvriers semi-spécialisés ______________________ 30 Ménagères __.__.11111111000000000000000000 24 Sans travail _._._.L.11111111100000000000 0000000 29 dans toutes les classes de la société et qu\u2019il n\u2019est pas uniquement dévolu aux clochards (3).f) Etudes scolaires.L\u2019observation du tableau VI nous fournit quelques renseignements au sujet TABLEAU VI COURS D\u2019ETUDES SCOLAIRES.Cours suivis Pourcentage Première à 5e année 111111211100 37 Sixième et 7e année ._.11111111100 26 Huitième à 12e année ._._.__.11111111102 20 Cours supérieurs ________.1.111100001000000000 17 des études poursuivies par les alcooliques.On peut conclure que près de 40% des patients ont une instruction rudimentaire (lère à 5e année) et que 25% ont fait la 6e ou la 7e année du cours primaire.Ceux qui ont poursuivi des études plus avancées représentent environ 40%, dont la moitié cnt terminé un cours supérieur.g) Distractions.Nous avons cru qu\u2019il pourrait être intéressant de connaître si l\u2019état d\u2019alcoolisme chronique conduit vers des types particuliers de distractions.(Cf.tableau VII).Comme on peut COUTU : 100 CAS D\u2019ALCOOLISME CHRONIQUE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 TABLEAU VII GENRE DE DISTRACTIONS.Distractions Pourcentage Programmes de T.V.Lecture Musique Cinéma Taverne Sorties 1.111111 00 0 ce LL LL Spectacles sportifs Travaux manuels T.V.et musique T.V.et lecture nN oo Id \u2014al a IO OH UY © = le constater, ce sont certes les programmes de télévision et la lecture qui occupent davantage les loisirs de ces personnes.II \u2014 HISTOIRE D\u2019ALCOOLISME.Sous cette rubrique, nous entendons exposer des données se rapportant à différents aspects de la maladie du patient.Nous cherchons à connaître les faits principaux qui accompagnent généralement l\u2019histoire d\u2019alcoolisme que les patients racontent lors de l\u2019enquête qu\u2019on leur fait subir à l\u2019occasion de leur première visite à la clinique.a) Age de début de la maladie.L\u2019observation du tableau suivant (cf.tableau VIII) nous fait cons- TABLEAU VIII AGE AU DEBUT DE L\u2019ALCOOLOMANIE.Age qu\u2019il a commencé Pourcentage En-dessous de 10 ans _____.__.________________.2 10 à 14 ans ._.11111111111110010000000 000 13 15 à 19 ans .__.1111111000000000000000 42 20 à 24 ans ._____.11111111111000000000 001000 22 254 29 ans 11 30 à 34 ans oo.8 354 3% ans 2 tater que 75% des malades ont commencé à boire entre 15 et 30 ans.Puisque c\u2019est à cette époque que les rencontres entre amis sont plus fréquentes, on comprend pourquoi la plupart des alcooliques débutent comme buveurs sociaux (1).b) Facteurs initiaux de l\u2019alcoolisme.Parmi les raisons à l\u2019origine de l\u2019alcoolisme, les troubles conjugaux semblent responsables pour 1/3 des cas.(Cf.tableau IX).La mauvaise éducation paraît, L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 TABLEAU IX MOTIFS DE L\u2019ALCOOLOMANIE, Raisons Pourcentage Complexe d\u2019infériorité .________.11110000000 7 Troubles conjuguaux _._.11112200000000 32 Enfance malheureuse __________1111111111000000 4 Mauvaise éducation _._._.111111111100000 13 Entraînement par des amis ._______.1122.1100 11 Solitude .0 LL 2 Choc émotif 111111101000 11010000000 00 6 Moyen d\u2019évasion 1 1111111110000000000 16 Vie désordonnée ._._____.1111111111000000 000 7 Anxiété _.100000 000 clean 2 elle aussi, jouer un rôle important comme motif d\u2019alcoolomanie.Nous trouvons en effet qu\u2019une enfance malheureuse ou de mauvais exemples venant des parents ou des amis sont à la base de cette toxicomanie dans 30% des cas.c) Nombre d\u2019années d\u2019alcoolomanie.Le relevé statistique de la durée de la maladie nous a permis d\u2019établir le tableau suivant.(Cf.tableau X).On TABLEAU X NOMBRE D\u2019ANNEES D\u2019ALCOOLOMANIE.Nombre d\u2019années Pourcentage 1 à 10 ans ._.111111110110000 1 LL 12 10 à 20 ans 1.111111 1000 10 LL LL 31 20 à 30 ans ll.38 30 à 40 ans .111111111000L1 LL 16 40 à 50 ans oo.1 50 à 60 ans 1111111001 LL 2 constate qu\u2019au moment de se présenter à la clinique, plus de la moitié des patients souffrent de leur alcoolisme depuis plus de 20 ans.d) Autres membres alcooliques dans la famille.On a souvent prétendu que l\u2019alcoolisme était héréditaire (4).En réalité ce n\u2019est pas cette toxicomanie comme telle qui est héréditaire mais bien plutôt les tares qui sont souvent à l\u2019origine de la maladie.Le tableau XI fait ressortir certains points TABLEAU XI AUTRES MEMBRES ALCOOLIQUES DANS LA FAMILLE.Membres alcooliques Pourcentage Grand-père paternel ._.111111122010002 5 Grand-père maternel ._.1111211102100000 3 Pere 44 Mère 11110000 Lien LL LL 1 Frère ._.__.11.1 10 Len cle 15 Soeur celle L nn 4 qui méritent d\u2019être mentionnés.L\u2019alcoolisme semble peu fréquent chez les grands-parents.Par ail- COUTTI: 100 CAS D\u2019ALCOOLISME CHRONIQUE 931 leurs, pres de 50% des patients ont un père et 20% un frère ou une soeur qui souffrent de la même maladie.e) Goût ou effet de l\u2019alcool.Dans une publication parue dans le J.A.M.A.(1), on a prétendu que le buveur absorbe l\u2019alcool pour le goût, tandis que l\u2019alcoolique en recherche l\u2019effet.Le tableau XII TABLEAU XII NOMBRE DE PATIENTS BUVANT DE L\u2019ALCOOL SOIT POUR L\u2019EFFET, SOIT POUR LE GOUT.Pour Pourcentage L@ Le 0 ES 4 Effet ___._.111111100000 000000 LL LL LL 69 Effet et goût __ 27 permet de constater que notre enquête s'accorde bien avec cette affirmation.f) Buveurs et alcooliques.Nous basant sur la définition de l\u2019alcoolisme que l\u2019on trouve présentement dans la littérature médicale (3, 5, 6), nous considérons que plus de 2/3 des patients qui ont été référés à la clinique pouvaient être classés dans la catégorie des alcooliques véritables.(Cf.tableau XIII).Ce chiffre va très bien avec les 70% TABLEAU XIII PATIENTS BUVEURS OU ALCOOLIQUES.Buveurs ou alcooliques Pourcentage Buveurs .__._.120000100000000000000000000 0000 33 Alcooliques _.111111100000000 00000 nn 67 des individus qui nous ont dit boire uniquement pour l\u2019effet de l\u2019alcool.(Cf.tableau XII).g) Sortes de boissons absorbées.Le lecteur ne sera pas surpris en constatant que la bière est la boisson principale des malades fréquentant notre milieu.(Cf.tableau XIV).Le vin et les liqueurs TABLEAU XIV SORTES DE BOISSONS ABSORBEES.Sortes de boissons Pourcentage Bière seulement ._.111111111111000 34 Vin seulement .____.11111.1.211101100000 1 Liqueurs fortes seulement : scotch, gin, rye, rhum, whisky .___.___ 49 Alcool méthylique et autres boissons .6 Toutes les sortes fortes, sans doute parce qu\u2019ils sont plus coûteux, ne représentent pas un fort pourcentage parmi les boissons utilisées.Il faut mentionner cependant que la classe de gens qui fréquente notre clinique est plutôt de condition modeste. 932 h) Quantité quotidienne de boissons.L\u2019analyse du tableau XV révèle que 42% des patients qui TABLEAU XV QUANTITE MAXIMUM DE BOISSONS ABSORBEES PAR JOUR.Autres Pour- Brière Van boissons centage bout.onces onces 1 à 6 bout._._.____.122212000000000000000000 00000 14 6 à 12 bout.oo eas 7 12 à 18 bout.__.__.11200200000000000000000000 00 30 18 à 24 bout._._._._._.122200000000000000000000000000 12 26 à 130 02.i 8 1022002._._.8 2044002._.__.21 s\u2019adonnent à la bière, en ingurgitent 1 à 2 douzaines de bouteilles par jour.Pour ce qui a trait aux autres boissons (rye, whisky, gin, etc.), environ 20% des gens, qui en font usage, en prennent de 20 à 40 oz.par Jour.III \u2014 SYMPTOMATOLOGIE.x Nous nous sommes limités à établir des statistiques sur les symptômes et signes se rapportant aux systèmes nerveux et digestif puisqu'ils sont les seuls, à proprement parler, à subir les mauvais effets de Palcool.Les tableaux XVI et XVII donnent un TABLEAU XVI TROUBLES D\u2019ORDRE NERVEUX.Troubles Pourcentage Tremblements .___._.122200000000000000000 00 27 Troubles psychiques \"22200 0m 0m 12 Vertiges ooo 45 Hallucinations visuelles _.__.__.__._-.211-m- 6 Hallucinations auditives _._.___.__.121010 mm 5 Delirium tremens .__.______.111100000000000 00 3 Coma ooo ooo ee 1 Accident cérébral ._.__.122200200000000000000 1 TABLEAU XVII TROUBLES D'ORDRE DIGESTIF.Troubles Pourcentage Nausées et vomissements ._.__.- 27 Anorexie _.__._._.1111110000000000000 000 ces0 00000 e 30 Douleurs au creux épigastrique avec ou sans brûlements .___.___.2200000000000 11 Flatulence ooo 17 Diarrhée ee 8 Constipation oes 7 apercu des différents troubles observés.Comme en général les malades qui se présentent pour traitement ont déjà commeneé à s\u2019abstenir de boissons alcooliques depuis quelques heures ou quelques COUTU: 100 CAS D\u2019ALCOOLISME CHRONIQUE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 jours, on comprend pourquoi les symptômes décelés lors de l\u2019examen préliminaire sont au nombre de ceux qui composent le syndrome d\u2019abstinence.Parmi les troubles d\u2019ordre nerveux (cf.tableau XVI), les vertiges et les tremblements sont ceux que l\u2019on rencontre le plus fréquemment.Quant aux anomalies se rapportant au système digestif, l\u2019anorexie, les nausées et les vomissements viennent en premier lieu.IV \u2014 TRAITEMENT.Le traitement pour la réhabilitation de l\u2019aleooi:- que devient de plus en plus important.Il est en réalité de 3 ordres, à savoir: médical, social et psychiatrique.a) Traitement médical.Autant qu\u2019il y a possibilité, nous essayons de traiter nos patients sur une base externe.Néanmoins, on se rendra compte, par l'observation du tableau XVIII, que pres de TABLEAU XVIII NOMBRE DE PATIENTS HOSPITALISES ET EXTERNES.Patients Nombre Hospitalisés oo ees 49 Externes ooo 51 la moitié de nos malades ont dû être hospitalisés soit pour une cure de désintoxication, soit pour une investigation plus adéquate de leur problème d\u2019alcoolisme, soit enfin pour un traitement psychiatrique.(Cf.tableau XIX).Quant aux médica- TABLEAU XIX CAUSES D\u2019HOSPITALISATION.Causes Pourcentage Intoxication aigué __._.-\"\"-\"\"\"000 0m Psychose paranoïde Névrose d\u2019angoisse Polynévrite alcoolique Gastrite Ulecus duodénal Insuffisance hépatique Cirrhose Autres OO UTS = WT pi ments données pour le traitement de nos patients en phase aiguë ou en phase chronique, il est évident que les drogues ataractiques jouent un rôle de tout premier plan.D'ailleurs, le tableau XX donne une L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 TABLEAU XX MEDICAMENTS EMPLOYES.Médicaments Pourcentage Ataractiques _._.__._.200000000000000000000 62 Solutés IV.__.12222110000000000000000000 11 Vitamines aol 24 Barbituriques ___._ 22 Diète spéciale _._._.000000000000000 13 Antiseptiques urinaires .\u2026.\u2026.\u2026.3 Antacides ol.9 Stimulants du s.n.c._._.\u2026.\u2026.4 Anti-histaminiques _.___ 5 Coagulants __.1 Anti-diarrhéiques _._._.10000000 3 Laxatifs iia 2 idée des principaux agents thérapeutiques employés chez les 100 patients qui font l\u2019objet de ce travail.Parmi les drogues tranquillisantes, celles qui furent le plus souvent utilisées sont la Sparine, le Largac- til, le Serpasil, le Larga-Dex « A » et « B », le Tri- lafon, l\u2019Atarax, le Quiactin, la Stélazine, le Mella- ril et le Vesprin.Parmi les barbituriques, nous avons surtout fait usage du Phénobarbital et du Méphobarbital.b) Traitement social.On sait que le traitement de l\u2019alcoolisme ne peut pas être réalisé uniquement par le truchement de drogues.Plusieurs malades ont besoin d\u2019aide d\u2019organismes sociaux, y compris les sociétés de tempérance.Le tableau XXI don- TABLEAU XXI AIDE PROVENANT D\u2019ORGANISMES SOCIAUX.Organismes sociaux Pourcentage Sociétés de tempérance (A.A.et Cercles Lacordaire) .____ 29 Maisons Domrémy 6 Autres associations 21 ne un aperçu du pourcentage de patients qui ont bénéficié de tel ou tel organisme social.c) Traitement psychiatrique.Il est reconnu que très peu de malades souffrant d\u2019alcoolisme requièrent les soins du psychiatre.Environ 10% des alcooliques chroniques présentent une pathologie d\u2019ordre vraiment psychiatrique.Parmi les 100 cas que nous avons suivis, 9 d\u2019entre eux ont dû être référés au psychiatre pour les causes qui apparaissent au tableau XXII.COUTU: 100 CAS D\u2019'ALCOOLISME CHRONIQUE 933 TABLEAU XXII PATIENTS TRAITES EN PSYCHIATRIE.Pourcentage eee 3 Diagnostic Réaction dépressive Psychose d\u2019angoisse Névrose de caractère Réaction dépressive à coloration hystérique Hystérie et simulation Phobie, hystérie de conversion ._._\u2026 Simulation ou hystérie pub 4 FAP FAP F0 Hl V \u2014 RÉSULTATS DU TRAITEMENT.Afin de donner une idée globale des résultats obtenus par les traitements médical, social et psychiatrique, nous avons tenté de dresser un tableau TABLEAU XXIII RESULTATS DE TRAITEMENT.Classe Pourcentage Résultats I 12 Sobriété complète (6 mois à 3 ans).II 14 Grandement améliorés (ont pu rester sobres 1 à 6 mois).III 21 Améliorés, boivent peu périodiquement depuis traitement.IV 50 Non dépressifs, peu de progrès visibles depuis traitement.Vv 3 Décédés.à cet effet.(Cf.tableau XXIII).Les patients appartenant à la classe I sont ceux qui présentent une sobriété complète variant de 6 mois à 3 ans.Les autres groupés dans la classe II ont pu rester sobres de 1 à 6 mois à la suite de leur traitement.Les classes III, IV, et V sont explicites par elles- mes et ne requièrent aucun commentaire.| Discussion Nous avons cru qu\u2019il serait intéressant de discuter certains aspects de nos résultats en regard de ceux de deux auteurs américains, Moore et Ram- seur, qui viennent de publier une étude de 100 patients hospitalisés pour alcoolisme dans le département de psychiatrie de l\u2019Université de Mich1- gan (5).Nous avons aussi voulu constater si le profil de l\u2019alcoolique au Québec diffère de celui que l\u2019on rencontre aux Etats-Unis.La moyenne d\u2019âge de leurs patients se situe entre 20 et 50 ans et celle des nôtres entre 30 et 50, pour environ 70%.Pour ce qui est de l\u2019état civil, Moore et Ramseur ont observé 43% de gens mariés, 30% de séparés ou divorcés et 27% de célibataires.Comme, proportion gardée, il existe plus de divorces et de séparations aux Etats-Unis qu\u2019au Canada, il n\u2019y a pas lieu de se surprendre si, dans 934 nos statistiques, nous trouvons seulement 19% de gens séparés et 63% de mariés.L\u2019observation américaine fait mention elle aussi de la profession des patients étudiés.On a trouvé 11% de professionnels, 16% de vendeurs, 62% faisant d\u2019autres genres de travaux et 9% de chômeurs.De notre côté, nous avons enregistré 0% de professionnel, 2% de marchands et 29% de sans travail.Il est possible que ce dernier pourcentage soit dû au fait qu\u2019il existe comparativement plus de chômage au Canada qu\u2019aux Etats-Unis.Le niveau d'instruction des patients dans le milieu américain semble plus élevé que celui des nôtres.En effet, alors que nous comptons 63% de nos malades qui ont suivi de la première à la huitième année du cours primaire, eux ne rapportent que 14% d'individus dans ce cas.Ils ont également plus de personnes qui ont fait de la huitième à la onzième année, soit 36%, contrairement à 20% chez nous.Moore et Ramseur ont calculé que 48% de leurs patients ont poursuivi des études supérieures, nous n\u2019avons pu compter que 17% des nôtres qui ont atteint ce degré d\u2019instruction.Nous nous rendons compte que la moyenne d\u2019âge auquel les patients de la clinique de psychiatrie de l\u2019Université de Michigan ont commencé à boire varie de 13 à 45 ans.Nous avons l'impression que nos malades ont débuté légèrement plus tôt, puisque 75% ont développé leur dipsomanie entre 15 et 30 ans.Quant aux motifs qui sont à l\u2019origine de l\u2019alcoolisme, les auteurs américains ont noté l\u2019importance d\u2019un choc émotif violent (v.g.mort d'un parent) et d\u2019un changement d\u2019état de vie (v.g.appel au service militaire).Notre attention a aussi été attirée par les stress de nature émotive et particulièrement ceux en rapport avec les troubles conjugaux, lesquels représentent 32% des motifs d\u2019alcoolomanie.Concernant l\u2019incidence de cette toxicomanie parmi les autres membres de la famille du patient, l\u2019étude américaine révèle que la même maladie se rencontre dans 35% des cas chez le père et dans 6% chez la mère.Nous avons retrouvé cette entité morbide chez 45% des parents, soit 44% pour le père et 1% pour la mère.Chez les frères et soeurs des parents, Moore et Ramseur ont compté 12% d\u2019alcooliques; nous sommes arrivés à un pourcentage légèrement supérieur, soit 19%.Il y a lieu de noter que tous les patients inves- tigués par les auteurs américains ont été considérés comme alcooliques véritables.Tenant compte de la \u2018définition de l\u2019alcoolisme.dont il fut question antérieurement, nous avons pu étiqueter comme COUTU: 100 CAS D\u2019'ALCOOLISME CHRONIQUE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 tels, seulement 67% de nos malades; les autres, soit 33%, ont été classés plutôt comme gros buveurs.Il est difficile d\u2019établir des statistiques sur les sortes de boissons absorbées et sur les quantités ingurgitées quotidiennement.Moore et Ramseur mentionnent que la majorité des patients semblent préférer le whisky ou la bière à une combinaison des deux liqueurs; de plus, parmi les deux boissons il appert que la bière est la plus populaire.Il n\u2019y à aucun doute que, dans la Province de Québec, cette liqueur a préséance (cf.tableau XIV).Les données américaines rapportent que la consommation moyenne de ceux qui prennent de la bière varie de 5 à 10 bouteilles par jour pour un buveur régulier; nous avons calculé que 37% de nos patients ingurgitent entre 6 et 18 bouteilles quotidiennement.Nous n\u2019avons pu savoir laquelle parmi les boissons fortes était la plus en faveur.Nous pouvons affirmer cependant, en les groupant toutes sous une même rubrique, que 49% de nos patients en font usage d\u2019une façon régulière.Contrairement à l\u2019étude américaine, seulement 49% de nos patients ont été hospitalisés.Nous avons dit antérieurement que le plus souvent nos malades sont traités sur une base externe et que seuls certains cas plus graves sont admis pour quelques jours.Si dans notre rapport le nombre d'hospitalisés semble aussi élevé que celui des patients traités à la clinique externe, celà tient au fait que plusieurs sujets nous ont été référés lors d\u2019une hospitalisation pour une autre condition pathologique.Dans le travail de Moore et Ramseur, on constate que 14% des patients ont bénéficié de l\u2019aide des Alcooliques Anonymes.De notre côté, nous mentionnons que deux sociétés de tempérance, les Cercles Lacordaire et les Alcooliques Anonymes ont fourni une assistance à 29% de nos malades.Parmi les moyens thérapeutiques à notre disposition, nous avons dû recourir pour 9% des cas au traitement psychiatrique.Cette statistique s\u2019accorde d\u2019ailleurs bien avec la littérature médicale qui rapporte qu\u2019environ 10% seulement des alcooliques ont absolument besoin du secours de la psychiatrie.Il est toujours surprenant de constater le peu de résultats obtenus dans le traitement de l\u2019alcoolisme par les différents groupes qui s\u2019intéressent au problème.Il faut rappeler que cette entité est extrêmement difficile à maîtriser et qu\u2019elle est même considérée par la plupart comme une maladie incurable.En effet, malgré plusieurs années d\u2019abstinence, l\u2019alcoolique qui n\u2019est pas continuellement L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 sur ses gardes demeure toujours sujet aux rechutes.Dans la catégorie des résultats « très satisfaisants », nous n\u2019avons pu classer que 12% de nos malades.Ces derniers ont affiché une sobriété complète variant de 6 mois à 3 ans, à compter du moment où ils ont commencé à suivre régulièrement leur traitement.La deuxième catégorie représente 14% et elle a été étiquetée « patients grandement améliorés » parce que ces derniers ont pu rester sobres de 1 à 6 mois.En somme, on peut dire qu\u2019une moitié des malades ont répondu d\u2019une façon satisfaisante à la thérapeutique instituée alors que l\u2019autre moitié nous a donné des résultats plus ou moins encourageants.Néanmoins, si l\u2019on songe au bienfait que donne à l\u2019individu, à la famille et à la société une période plus ou moins prolongée d\u2019abstinence complète, il y a lieu de considérer comme assez satisfaisants les résultats que nous rapportons.D'ailleurs, les données que l\u2019on trouve dans la littérature médicale, en provenance d\u2019autres centres spécialisés dans le domaine de l\u2019alcoolisme, sont tout à fait comparables à nos statistiques (7).CONCLUSIONS Même si notre étude porte uniquement sur 100 cas, elle sert pourtant à esquisser quelque peu le profil de l\u2019alcoolisme chronique.Des observations analogues dans divers centres de la Province permettraient de dresser le tableau véritable de cette maladie dans le milieu québecois.Le parallèle que nous avons fait entre notre observation et celle de deux auteurs américains de l\u2019Université de Michigan semble indiquer qu\u2019il n\u2019existe pas tellement de divergences entre l\u2019alcoolisme chez nous et celui que l\u2019on rencontre aux Etats-Unis.Avec les moyens dont nous disposons présentement, il est difficile d\u2019obtenir des résultats thérapeutiques spectaculaires dans le cas de l\u2019alcoolisme chronique.Cette condition forme un chapitre important de la médecine psychosomatique et est une entité morbide extrêmement rebelle.La société, la famille et l\u2019individu apprécient pourtant le moindre freinage à la dipsomanie de l\u2019adonné à l\u2019alcool.Quelques mois de répit signifient beaucoup pour l\u2019alcoolique et son entourage.Résumé Nous avons fait récemment une analyse de 100 cas d\u2019alcoolisme chronique choisis parmi les patients que nous avons suivis à notre clinique depuis trois ans.COUTU : 100 CAS D\u2019ALCOOLISME CHRONIQUE 935 Les malades furent étudiés sous des optiques diverses; les points de vue épidémiologique, symp- tomatologique et thérapeutique furent tour à tour investigués.Les résultats obtenus dans le traitement sont peu spectaculaires, mais encourageants et comparables à ceux provenant d\u2019autres cliniques spécialisées dans ce domaine.Si nous comparons notre étude à celle du département de psychiatrie de l\u2019Université de Michigan, nous avons l'impression qu\u2019une certaine similitude existe entre les traits qui caractérisent les deux groupes de malades.Summary A survey of 100 cases of chronic alcoholism has been done recently at Hôtel-Dieu of Montreal.Patients chosen for this study were among those treated in our clinic for the past three years.The investigation dealt with different aspects of the disease: epidemiology, symptomatology and therapy.Results obtained are not spectacular, but encouraging and well comparable with those arising from other specialized clinics in the field of alcoholism.Apparently, a certain degree of similarity does exist between the characteristic features of our patients in comparison with the group of alcoholics recently investigated in the Department of Psychiatry of the University of Michigan.REMERCIEMENTS Ce travail a pu être réalisé grâce à une subvention du Ministère Provincial de la Santé.Nous sommes reconnaissants à plusieurs maisons pharmaceutiques qui ont consenti à fournir des médicaments à nos patients.Nous tenons à remercier Garde Fabienne Pelletier et Mlle Béatrice Michaud pour leur excellente collaboration.BIBLIOGRAPHIE (1) GOLIN, M.: Robber of five million brains.JAMA, 167: 1496, 1958.(2) GOODMAN, LS, et GILMAN, A.: The Pharmacological Basis of Therapeutics.MacMillan Co., édit., New- York, 1955 \u2014 p.98.(3) BOYLE, R.: Mes amis,.les damnés de la terre.Collection Relations, No 5: 3, 1957.(4) GOODMAN, LS.et GILMAN, A.: The Pharmacological Basis of Therapeutics.MacMillan Co., édit., New- York, 1955 \u2014 p.107.(5) MOORE, RA.et RAMSEUR, F.: A Study of the background of 100 hospitalized Veterans with alcoholism.Quart.J.Stud.Alc., 21: 51, 1960.(6) HARRISON, T.R.: Principles of Internal Medicine, 3e édition.McGraw-Hill, édit., New-York, 1958 \u2014 p.740.(7) McGILL, ER.: Treatment of Alcoholics in the General Hospital.Hosp.Manag., 83: 46, 1957. L'EXISTENTIALISME ET SON INTÉRÊT POUR LA PSYCHIATRIE H.F.ELLENBERGER De tous temps les hommes ont été aux prises avec des problémes existentiels et y ont réfléchi, mais il a fallu attendre une époque récente pour voir ces problèmes clairement énoncés et analysés.On peut distinguer trois phases, dont chacune a fait émerger un nouvel aspect de la notion d\u2019existence: 1) Le probléme traditionnel.2) L\u2019aspect nouveau introduit par Kierkegaard.3) La pensée existentialiste moderne.Ces phases peuvent être caractérisées par trois termes du vocabulaire philosophique allemand: existential (se rapportant a l\u2019existence en général), existentiell (se rapportant à une décision existentielle, Dasein (la structure de l\u2019existence humaine comparée à celle des objets matériels).Malheureusement, il n\u2019existe dans la plupart des langues qu\u2019un seul terme (« existentiel ») pour exprimer ces trois notions.Cela nous amènera à souligner les différences qui les séparent.Toutefois, on ne perdra pas de vue qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un seul et même problème envisagé dans les phases de son développement historique.I.LE PROBLÈME CLASSIQUE DE L\u2019EXISTENCE \u2018 Un des premiers objets de la recherche philosophique a été le problème plus général de tous: Qu'\u2019est-ce que l\u2019être?(1) Point n\u2019est besoin d\u2019être philosophe pour savoir qu\u2019il y a des degrés ou des formes de l\u2019être.En espagnol, il y a deux verbes pour « être »: ser et estar.On dira: soy un hombre, soy un español, soy un médico: Je suis un homme, je suis un Espagnol, je suis un médecin.Ce sont là des formes plus générales ou permanentes de l\u2019être.Mais on dira: estoy enfermo, estoy en la casa: Je suis malade, je suis à la maison.Ce sont là des formes plus temporaires ou localisées de l'être.Les philosophes grecs distinguèrent, dans l\u2019Etre, deux principes, l\u2019essence et l\u2019existence.L\u2019existence est le fait d\u2019être, l\u2019essence la nature de l\u2019être.Cette distinction fut poussée à son plus haut degré par 1.Ce chapitre a été revisé en tenant compte des critiques amicalement adressées par le R.P.Gratton, professeur de philosophie à l\u2019Université d\u2019Ottawa.Il va sans dire que Je garde la responsabilité pour toutes les opinions émises ici comme dans le reste de l\u2019article.Platon et son Ecole.Dans la philosophie de Platon, les êtres existants ne sont que les réflexions imparfaites d\u2019essences ou « idées », les essences sont les modèles invisibles et éternels des êtres existants, le domaine des essences (le « monde intelligible ») est\u2019 incomparablement plus vaste que celui des choses visibles (le « monde sensible »).Aristote rejeta la doctrine d\u2019un « monde intelligible » séparé du « monde sensible ».Il déelara que dans tout être on doit distinguer un aspect d\u2019essence et un aspect d\u2019existence, quoique l\u2019existence garde la primauté; c\u2019est elle, en effet, qui assure à l\u2019essence sa présence dans la réalité.Cette conception a été reprise et développée par saint Thomas d\u2019Aquin.Une théorie radicalement opposée a celle de Platon a été énoncée par quelques existentialistes.Sartre (2) s\u2019en est fait parfois le porte-parole: « L\u2019existentialisme tient\u2026 que chez l\u2019homme \u2014 et chez l'homme seul \u2014 l\u2019existence précède l\u2019essence.Cela signifie tout simplement que l\u2019homme est d\u2019abord et qu\u2019ensuite seulement il est ceci ou cela.En un mot, l\u2019homme doit se créer sa propre essence; c\u2019est en se jetant dans le monde, en y souffrant, en yy luttant qu\u2019il se définit peu à peu; et la définition demeure toujours ouverte; on ne peut point dire ce qu\u2019est cet homme avant sa mort, ni l'humanité avant qu\u2019elle ait disparu.» Nous voyons ainsi que le problème philosophique de l\u2019essence et de l\u2019existence a été diversement résolu au cours des siècles.Un peu schématiquement, on peut distinguer trois positions principales: 1) Une position essentialiste extrême: « l\u2019essence précède l\u2019existence ».C\u2019est la théorie platonicienne des essences ou « idées » dont les êtres existants ne sont que des dérivés imparfaits.2) Une position eristentialiste extrême: « l\u2019existence précède l'essence ».C\u2019est la théorie que l\u2019on pourrait déduire des principales thèses de Kierkegaard, et que l\u2019on trouve condensée dans le passage de Sartre cité plus haut.Il ne faudrait cependant pas confondre cette position extrême avec la philosophie existentialiste en général.3) Une position intermédiaire: « dans tout être il y a un aspect d\u2019essence et un aspect d\u2019existence ».Ce point de vue, qui a été celui d\u2019Aristote et de saint Thomas d\u2019Aquin, n\u2019est pas étranger à la fa- con dont Heidegger aborde le problème de l\u2019être. wo > © =| L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 Pour Heidegger, en effet, le problème fondamental, trop oublié, de la métaphysique, est celui de l\u2019être.Mais l\u2019homme ne saurait explorer l\u2019être sans partir de l\u2019existence, et plus précisément de l\u2019existence humaine, du Dasein.L\u2019analyse du Dasein est con- cue par Heidegger comme une méthode destinée à nous faire saisir le sens profond du mystère de l\u2019être.Comme nous l\u2019avons vu plus haut, l\u2019histoire du problème de l\u2019existence s\u2019est déroulée en trois phases de longueur inégale.Dans la première, il s\u2019agit du problème philosophique de l\u2019existence par opposition à l\u2019essence, et le problème a été résolu en général dans un sens « essentialiste ».La seconde phase, à laquelle nous arrivons maintenant, s\u2019ouvre avec Kierkegaard et se caractérise par un brusque mouvement vers l\u2019existentialisme extrême, avec l\u2019accent sur l\u2019aspect religieux et moral.Cette phase sera suivie d\u2019une troisième, où l\u2019existentialisme reprend certaines de ses positions philosophiques traditionnelles et en acquiert de nouvelles, tout en maintenant certains des aspects introduits par Kierkegaard, et en exerçant une grande influence sur la psychologie, la psychopathologie et la psychothérapie.II.KIERKEGAARD L\u2019existentialisme moderne doit son origine au penseur danois Sôren Kierkegaard (1813-1855).C\u2019est lui qui a donné au mot « existentiel » son sens moderne (en allemand existentiell), qui se rapporte à ces actes critiques et décisifs par lesquels un homme accède à des niveaux supérieurs de I\u2019étre 2.Il est, dans l\u2019histoire de la pensée humaine, peu d'hommes dont les idées philosophiques et la biographie ont été aussi intimément liées que chez Kierkegaard.Sôren Kierkegaard (3) naquit à Copenhague, ville où il passa presque toute sa vie.Il fut un enfant à l\u2019intelligence précocément éveillée, mais laid, timide et maladroit.Il fut persécuté avec acharnement par ses camarades et fit de bonne heure l\u2019expérience de l'isolement et de l\u2019anxiété.Son père, homme au caractère rigide et écrasé de sentiments de culpabilité, avait beaucoup souffert de la pauvreté dans sa jeunesse, mais s\u2019était plus tard enri- 2.Le terme « philosophie existentielle » semble avoir été créé par le poète romantique norvégien Johan Sebastian Welhaven (1807-1873).Kierkegaard le lui emprunta et n\u2019employa jamais le mot « existentialisme », d\u2019origine beaucoup plus récente.Cf.le livre (en danois) de Peter P.Rohde: Soren Kierkegaard, Copenhague, Thaning & Appel, 1960, p.28.(Renseignement obligeamment communiqué par Mme Vibeke Gould.) ELLENBERGER: EXISTENTIALISME ET PSYCHIATRIE 937 chi par un travail acharné.Etant jeune homme, Kierkegaard apprit, peut-étre de son pere lui-mé- me, que celui-ci avait autrefois commis un péché impardonnable.Alors qu\u2019il était un petit berger affamé qui gardait ses moutons dans le froid, l\u2019excès de la souffrance le porta à monter sur une colline où, solennellement, il maudit Dieu.À cette révélation s\u2019en ajouta une autre Sôren apprit que son père s\u2019était rendu coupable d\u2019un autre péché fort grave, dont nous ignorons la nature exacte, et dont une malédiction, croyait-il, devait résulter pour toute la famille.Le jeune Sôren ressentit une violente hostilité contre lui, paradoxalement mêlée d\u2019un fort sentiment de culpabilité, comme s\u2019il se fût senti responsable pour le péché de son père.Lorsque celui-ci mourut, Sôren Kierkegaard avait 25 ans; il s\u2019était réconcilié avec son père qui lui légua une somme suffisante pour lui permettre de vivre confortablement pour le reste de ses jours sans être obligé de travailler.Aux yeux de beaucoup de ses contemporains, la vie de Kierkegaard fut une accumulation d\u2019échecs et d\u2019actes incohérents.Il étudia la théologie, mais ne devint jamais pasteur, tout en gardant le droit de l\u2019être s\u2019il le voulait.Pendant quelques années, il fut un écrivain en vogue, mais il se fit beaucoup d\u2019ennemis, surtout lorsqu\u2019il se lança dans une polémique contre l\u2019Eglise danoise officielle, qu\u2019il accusait de corrompre le message originel du Christ.Sa vie amoureuse ne fut pas moins manquée.À l\u2019âge de 27 ans, 1l se fiança avec une jeune fille de 17 ans, Regine Olsen, dont il était très épris.Quelques mois plus tard, il rompit ses fiançailles sans donner de raisons qui parussent convaincantes.Ce faisant, il eut l\u2019impression qu\u2019il obéissait à un devoir moral mystérieux mais nécessaire.Il ne cessa jamais d\u2019aimer Regine, et souffrit énormément de la perdre.Cette rupture lui inspira son traité Crainte et Tremblement, (4) qui est une paraphrase du récit biblique d\u2019Abraham recevant de Dieu l\u2019ordre de tuer son fils Isaac.Kierkegaard finit par perdre la plupart de ses amis et \u2014 comme autrefois dans son enfance malheureuse \u2014 il se sentait seul au milieu d\u2019un monde hostile.Il souffrit démesurément de se voir caricaturé dans un journal de Copenhague.Cependant, il continuait d\u2019écrire sans se soucier de trouver des lecteurs.Il consacra une partie de sa fortune à publier ses ouvrages, lesquels parurent sous neuf pseudonymes, outre son vrai nom.| La personnalité de Kierkegaard rappelle à certains égards celle de Nietzsche: le même échec dans la vie professionnelle et amoureuse, la même façon 938 ELLENBERGER : EXISTENTIALISME ET PSYCHIATRIE d\u2019exprimer en un style fragmentaire et aphoristi- que une philosophie qui était en grande partie le fruit d\u2019expériences intimes.Comme Nietzsche transposa sa mégalomanie cachée dans la notion du « surhomme », de même Kierkegaard exprima ses problèmes personnels dans sa philosophie de la décision existentielle.Toutefois, il serait faux de croire que la pensée de Kierkegaard ne procède que de là.Il fut un penseur d\u2019un génie vaste et pénétrant.Ses analyses psychologiques sont d\u2019un grand intérêt et il est probablement le seul qui ait élaboré avant Freud une théorie complète de l\u2019angoisse (5).Une partie des idées de Kierkegaard s\u2019explique par ses relations avec la philosophie allemande de son temps.À la fin de 1841, après sa rupture avec Regine Olsen, il alla suivre à Berlin une série de conférences données par Schelling devant un auditoire de choix, où l\u2019on notait l\u2019historien de l\u2019art Jacob Burckhardt, le théoricien communiste Frie- drich Engels et l\u2019anarchiste russe Bakounine.Dans la deuxième de ces conférences, le 2 novembre 1841, Schelling mentionna cette question: Un philosophe ne devrait-il pas s\u2019intéresser à l\u2019existence des choses aussi bien qu\u2019à leur essence?Nous savons par le Journal de Kierkegaard (6) qu\u2019il fut frappé par cette remarque.Il la relia dans son esprit avec la décision qu\u2019il venait de prendre peu auparavant de renoncer à l\u2019amour de Regine Olsen.Il semble que ce fut là le point de départ de sa philosophie existentialiste.Mais Kierkegaard la développa aussi en opposition contre Hegel.Hegel expliquait l'univers par le déploiement d\u2019un mouvement « dialectique » qui comprenait la thèse, l\u2019antithèse et la synthèse.Une chose est posée d\u2019un côté, la «thèse ».De l\u2019autre côté surgit son opposé, l\u2019« antithèse ».Grâce au mouvement dialectique, toutes deux sont intégrées dans une « synthèse ».Kierkegaard attaqua violemment ce qu\u2019il considérait comme une doctrine du compromis.Il professa la nécessité de la décision irrévocable, excluant tout compromis (ce que les existentialistes modernes appellent l\u2019« engagement »).C\u2019est ce qu\u2019il a bien marqué dans le titre d\u2019un de ses ouvrages: Ou bien\u2026, ou.(7).Nous voyons comment Kierkegaard en vint à donner au mot « existentiel » (ici, l\u2019équivalent de l\u2019allemand existentiell) le sens de: (1) quelque chose qui se rapporte à la vie, telle qu\u2019elle est vécue directement plutôt que réfléchie par la contemplation; (2) quelque chose se rapportant à ces décisions vitales qui excluent tout compromis et toute ambiguïté.On notera l\u2019analogie de ce point de vue avec celui de Pascal comparant l\u2019acte de L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 foi à un « pari».Dans son sens le plus large, le mot « existentiel » (existentiell) peut s\u2019appliquer à tout acte comportant une option décisive, par exemple « Epouserai-je ou n\u2019épouserai-je pas telle personne?», «Choisirai-je ou ne choisirai-je pas telle cu telle vocation?».En de telles circonstances, un homme se trouve placé devant une décision qu\u2019il n\u2019est pas libre de prendre ou de ne pas prendre, il est obligé de faire un choix, tout en ne possédant pas tous les éléments du problème, il est seul à pouvoir prendre cette décision qui l\u2019engagera et dont les conséquences ultimes lui échappent en grande partie.Mais mieux vaut se tromper dans son choix que de ne pas faire de choix du tout et de choisir ainsi par défaut.C\u2019est une tendance naturelle de l\u2019homme que de prendre la fuite devant une telle obligation, ou d\u2019abdiquer sa liberté entre les mains d\u2019un tyran \u2014 le pire de ceux-ci étant la tyrannie de l\u2019opinion publique.Mais la notion de décision existentielle ne concerne pas tant des décisions limitées (quelque grande qu\u2019en puisse être l\u2019importance) que plutôt une option fondamentale entre deux modes de vie que Kierkegaard appelle, l\u2019un « authentique », l\u2019autre « inauthentique ».L'existence inauthentique est celle de l\u2019homme qui abdique la responsabilité de son existence, soit en s\u2019en remettant à la tyrannie de l\u2019opinion publique, soit par toute autre forme d\u2019évasion.L'existence authentique est celle de l\u2019homme qui revendique sa liberté et assume la pleine responsabilité de sa propre existence, sachant qu\u2019il sera isolé, qu\u2019il risque de se tromper, et qui accepte l\u2019angoisse et la culpabilité comme des éléments constitutifs de la condition humaine.Mais, pour passer du mode inauthentique au mode authentique de l\u2019existence, il est nécessaire de traverser l\u2019épreuve de la décision existentielle, épreuve lourde et angoissante, et de pratiquer ce que Kierkegaard appelait le «saut» (en allemand der Sprung, en anglais the leap).Il est évident qu\u2019il ne peut s\u2019agir là d\u2019une décision prise au petit bonheur ou sous l\u2019effet d\u2019une impulsion, mais d\u2019un choix mûrement réfléchi qui engage toutes les facultés de l\u2019homme, y compris les facultés rationnelles, même là où il s\u2019agirait d\u2019une décision d\u2019apparence irrationnelle.Parmi les autres idées de Kierkegaard, signalons ses réflexions sur le temps comme élément fondamental de l\u2019existence humaine, et sur l'importance de l\u2019« instant » comme synthèse du temps et de Péternité (8).Cette dernière notion a été reprise et développée par des existentialistes modernes \u2014 \u2014 - \u2014\u2014 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 sous le nom de kairos, le moment électif pour une décision existentielle.Mais Kierkegaard, ne l\u2019oublions pas, n\u2019a jamais voulu élaborer de système philosophique complet.Il se considérait comme un penseur religieux.Pour lui, l\u2019acte du choix existentiel et le passage de l\u2019existence inauthentique à l\u2019existence authentique équivalaient à une décision religieuse de choisir « pour Dieu » ou « contre Dieu », et le « saut » se confondait avec l'acte de la conversion religieuse.Il est clair que, dans les idées de Kierkegaard, tout n\u2019était pas nouveau.Des affirmations existentialistes se retrouvent, plus ou moins implicitement, dans les enseignements de beaucoup de religions, ainsi que chez saint Paul, saint Augustin et Pascal.Cependant, personne ne les avait formulées aussi clairement que Kierkegaard.Les ouvrages de Kierkegaard, écrits en danois, ne sont pas toujours faciles à comprendre, même, semble-t-il, pour beaucoup de Danois.Il n\u2019est pas étonnant qu\u2019ils soient restés si longtemps inconnus en dehors du Danemark.Peu de personnes poussèrent le zèle aussi loin que Miguel de Unamuno qui apprit le danois pour lire Kierkegaard dans le texte.Il fallut attendre assez longtemps pour voir paraître les premiers traductions, d\u2019abord en allemand (9), puis en français et en anglais.L'influence de Kierkegaard s\u2019exerça d\u2019abord sur la théologie protestante.Il fut le maître d\u2019un mouvement nommé T'heologie der Entscheidung (la théologie de la décision), c\u2019est-à-dire, la tendance qui insiste sur l'importance de la décision religieuse personnelle, de la conversion, et sur le caractère irrationnel de la foi (10).Son influence sur la philosophie se révéla beaucoup plus tard.Flle s\u2019exerça sur une série de penseurs ou philosophes indépendants auxquels nous arrivons maintenant: Jaspers, Heidegger, Marcel, Sartre, etc.III.L\u2019EXISTENTIALISME MODERNE Il est exagéré de dire \u2014 comme on le fait parfois \u2014 qu\u2019entre Kierkegaard et notre époque il y eut une vaste lacune dans la pensée existentialiste.Celle-ci se retrouve à l\u2019état fragmentaire dans les oeuvres de Dostoïevsky, Nietzsche, Rilke, Kafka.Mais c\u2019est aux alentours de 1920 que débuta en Europe occidentale le grand mouvement jalonné par la publication des ouvrages fondamentaux de Jaspers (11), Gabriel Marcel (12), Heidegger (13), et bien d\u2019autres.Après la seconde guerre mondiale, l\u2019existentialisme étendit son influence sur la littérature, l\u2019art et la psychiatrie, et acquit de nou- ELLENBERGER : EXISTENTIALISME ET PSYCHIATRIE 939 veaux représentants, dont Sartre avec son livre L\u2019Etre et le Néant (14).Quelles sont les raisons de cette vague de fond intellectuelle?On a cru les trouver dans les évé- nements tragiques de la première et, surtout, de la seconde guerre mondiales.Dans la vie des peuples aussi bien que dans celle des individus, il est des périodes où l'on se désintéresse ou se préoccupe à nouveau des problèmes existentiels.Quelquefois, la vie est saturée de joie et de bonheur, comme à l\u2019époque des valses viennoises avant 1914.D'autres fois, une accumulation de crimes, d\u2019horreurs et d'infamies oblige les plus indifférents à réfléchir sur le problème du sens de l\u2019existence.Il y a là du vrai, mais cela n\u2019explique pas, pourquoi le succès de l\u2019existentialisme a été si différent d\u2019un pays a l'autre.Il a été remarquablement faible en Angleterre.D'autre part, l\u2019existentialisme moderne, tout en se réclamant de Kierkegaard, l\u2019a dépassé en s\u2019incorporant d\u2019autres points de vue.À cet égard, la voie lui avait été ouverte par certains travaux philosophiques de la seconde moitié du XIXe siècle.Nous en citerons quatre.1) La vieille distinction entre l\u2019essence et l\u2019existence a passé au second plan, tandis que l\u2019attention se concentrait sur les caractéristiques de l\u2019« existence humaine » comparée à l\u2019« existence des cbjets matériels ».C\u2019est Wilhelm Dilthey (15) (1833- 1811) qui a insisté sur la distinction entre les « sciences naturelles» (Naturwissenschaften), et les « sciences de l\u2019esprit» (Geisteswissenschaften) telles que l\u2019histoire, la sociologie et la philosophie.Dilthey enseignait que l\u2019existence est fondamentalement différente suivant qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019objets matériels ou de l\u2019homme.C\u2019était là déjà la distine- tion de Heidegger entre le Vorhandensein (le mode d\u2019existence d\u2019un objet matériel naturel) et le Dasein (le mode d\u2019existence d\u2019un être humain), auxquels Heidegger ajoutera un troisième, le Zuhandensein (le mode d\u2019existence d\u2019un objet fabriqué par l\u2019homme).Heidegger et la plupart des existentialistes concentrent leurs analyses sur le mode d\u2019existence spécifique de l\u2019homme, le Dasein.Cette nouvelle approche est illustrée par le troisième sens donné au mot « existentiel »: se rapportant au Dasein.2) L\u2019attention se tournait aussi sur un autre aspect du problème de l\u2019Etre: l\u2019opposition entre l\u2019Etre et le Non-être.Pour les anciens Grecs, l\u2019idée du Non-être ou du Néant était une idée contradictoire, donc une absurdité.Ce n\u2019est guère avant Kant et Hegel que le Néant fut pris pour objet de spéculations philosophiques.Pour l\u2019existentialisme 940 ELLENBERGER : EXISTENTIALISME ET PSYCHIATRIE moderne, il s\u2019agit d\u2019un problème fondamental.Notons qu\u2019il fut aussi une des préoccupations majeures de Paul Valéry, qui, dans un de ses poèmes, affirmait « Que l\u2019univers n\u2019est qu\u2019un défaut Dans la pureté du Non-être.» (Ebauche d\u2019un Serpent) Pour l\u2019existentialisme, le Non-être est plus qu\u2019une abstraction philosophique, c\u2019est l\u2019objet d\u2019une expérience psychologique, comme nous le verrons à propos de l\u2019angoisse existentielle.3) Un autre concept de base de l\u2019existentialisme moderne est celui de « monde » (dans le nouveau sens philosophique attribué à ce terme).Une notion similaire avait déjà été entrevue par Hegel, lequel écrivait dans sa Phénoménologie de l\u2019esprit (1807): «L\u2019individualité est ce qu\u2019est son monde, dans le sens de son propre monde » (16).En d\u2019autres termes, une existence individuelle ne peut étre définie en la limitant au seul individu qui la vit, elle englobe la sphère particulière d\u2019action et de perception où vit cet individu.Hegel disait aussi que « l\u2019individualité est le cycle de sa propre action ».Ce concept de « monde », esquissé par Hegel, est devenu une des pierres angulaire de l\u2019existentialisme moderne.Un être humain ne peut « être » sans « être-dans-le-monde ».Le sujet constitue une unité indissoluble avec son « monde ».Binswanger a fait remarquer l\u2019analogie entre cette notion philosophique de « monde » et la notion biologique d\u2019Umwelt introduite par von Uexküll (17), c\u2019est-à-dire du « monde qui entoure » chaque être vivant, végétal ou animal.L\u2019'Um- welt est un monde individuel de perceptions et d\u2019actions, actuelles ou virtuelles, qui entoure tout être vivant.Mais il est évident que le « monde » d\u2019un être humain est incomparablement plus complexe que ne peut l\u2019être n\u2019importe quel Umwelt animal.4) Un quatrième trait de l\u2019existentialisme moderne est l\u2019usage qu\u2019il fait de la phénoménologee.Edmund Husserl (1859-1938) élabora un système philosophique reposant sur ce qu\u2019il appelait la « contemplation des essences » (Wesenschau), une nouvelle manière d\u2019aborder l\u2019étude des phénomènes tels qu\u2019ils sont accessibles à l'expérience subjective de l\u2019homme (18).Heidegger, élève de Husserl, prit le Dasein (la structure de l\u2019existence humaine) comme objet d\u2019investigation phénoménologique.La plupart des existentialistes modernes ont tiré parti, d\u2019une manière ou d\u2019une autre, de la méthode phénoménologique et des enseignements de Husserl.L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 En résumé, on peut voir que l\u2019existentialisme moderne a remplacé le problème traditionnel de l\u2019essence et de l\u2019existence par le problème de la structure de l'existence humaine en contraste avec celle des autres êtres.Les principaux traits de cette structure avaient déjà été mis en lumière par Kierkegaard, notamment les notions d\u2019existence authentique et inauthentique et de décision existentielle.Les auteurs modernes y ajoutent des notions telles que celle de « monde », de Non-être, et ils font un large usage de la méthode phénoménologique.Pour le reste, les enseignements des existentialistes contemporains divergent beaucoup.Ceux-ci ne constituent pas, à proprement parler, une école.Quelques uns (Heidegger, Sartre) atteignent à un haut degré de systématisation philosophique.D\u2019autres, tels que Gabriel Marcel, gardent une attitude foncièrement subjective (Marcel a publié un Journal métaphysique, mais n\u2019a jamais tenté un exposé d\u2019ensemble).Sartre et Marcel ont exprimé leurs idées sous forme de pièces de théâtre, Sartre aussi sous forme de roman.Autour des philosophes existentialistes, des littérateurs qui partagent des idées similaires les ont exposées dans leurs ouvrages (Camus, Simone de Beauvoir).Certains existentialistes sont athées, d\u2019autres chrétiens (tels le catholique Marcel, le protestant Tillich, le russe orthodoxe Berdiaev).Certains ont prétendu que puisque les existentialistes se contredisaient sur des points aussi essentiels, l\u2019existentialisme n\u2019était qu\u2019un mot vide de sens.Il y a là un malentendu.En fait, tous partent de la même question: « Qu\u2019est-ce que l\u2019existence?» Leurs divergences signifient simplement qu\u2019ils ont trouvé des réponses différentes, mais leur point de départ reste le même.De plus, tous emploient un petit nombre de concepts fondamentaux qui servent, pour ainsi dire, d\u2019axes autour desquels ils orientent leurs discussions.Ce sont ces principes fondamentaux que nous allons essayer de résumer maintenant, étant bien entendu qu\u2019il n\u2019y a pas de « système » unitaire de l\u2019existentialisme, mais seulement des existentialistes indépendants les uns des autres.Autant que possible, nous nous référerons à Heidegger, comme au plus systématique et au plus original des existentialistes contemporains (19).Nous commencerons par la notion de Dasein, issue, comme nous l\u2019avons vu, d\u2019une comparaison entre les caractéristiques de l\u2019existence des objets L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 physiques et des êtres humains.Mais avant d\u2019en arriver à l\u2019homme, nous ferons bien d\u2019esquisser une comparaison entre les caractéristiques de l\u2019existence dans les objets matériels (par exemple, une pierre) et dans les êtres vivants (végétaux et animaux).1) Un objet matériel n\u2019a ni passé ni futur; il est continuellement présent.Pour un être vivant, le temps est l\u2019étoffe de la vie, et l\u2019existence est limitée dans un intervalle de temps qui commence avec la conception et finit avec la mort.2) L'existence des objets matériels est nécessaire.L\u2019existence des êtres vivants est le résultat de combinaisons du hasard, autrement dit, de combinaisons de facteurs biologiques et historiques qui seraient hautement improbables du point de vue du calcul des probabilités.3) Un objet matériel n\u2019a pas de développement autonome.Les êtres vivants effectuent un développement autonome, de la conception à la mort.4) Un objet matériel est soumis aux lois universelles de la gravitation, aux lois de la physique et de la chimie, mais il n\u2019a pas d\u2019Umwelt, pas de « monde » qui lui soit propre.Un être vivant a un Umwelt, c\u2019est-à-dire un monde individuel de perception et d\u2019action.5) Un objet matériel n\u2019a pas de compagnons de son espèce.Une planète, par exemple, n\u2019a pas de relations personnelles avec d\u2019autres planètes; elles ne sont reliées entre elles que par les lois de la gravitation universelle.Des êtres vivants participent, d\u2019une façon ou d\u2019une autre, à un monde de socü, c\u2019est-à-dire de compagnons de la même espèce (le Mitwelt).6) Un objet matériel n\u2019a pas de relations avec lui-même; son existence n\u2019a pas de signification pour lui-même.Les êtres vivants ont un souci élémentaire de leur propre existence.Même aux degrés inférieurs de l\u2019échelle animale, ils le démontrent par leur instinct de conservation.Ils ont un Figen- welt (monde propre).Si nous passons maintenant à l'Homme et à son mode spécifique d\u2019existence (le Dasern), nous remarquons d\u2019importantes différences de structure.La principale est sans doute ce que Heidegger appelle l\u2019Erschlossenheit, l\u2019ouverture de l'homme à sa propre existence.L\u2019homme n\u2019a pas seulement, comme tous les êtres vivants, un passé et un futur, un développement autonome, un Umwelt, ete., mais il sait qu\u2019il en est ainsi.Cela se manifeste dans certaines expériences privilégiées que l\u2019on pourrait appeler « expériences existentielles immédiates », et aussi dans le fait que l\u2019homme est capable de ré- ELLENBERGER : EXISTENTIALISME ET PSYCHIATRIE 941 fléchir sur sa propre existence aussi bien que sur l\u2019existence en général, de l\u2019analyser, voire même de construire des systèmes de philosophie existentialiste.Mais l\u2019ouverture de l\u2019homme à sa propre existence implique en outre une certaine orientation d\u2019action, que Heidegger appelle die Sorge, mot difficile à traduire (Sorge signifie « soin » dans le sens de l\u2019expression « avoir soin de quelqu\u2019un ».Tillich le traduit en anglais par « ultimate concern ».) Essayons maintenant de poursuivre l\u2019analyse de la structure de l\u2019existence humaine, dans le même crdre que précédemment.1) L\u2019homme a un passé et un futur, mais, à la différence des autres êtres vivants, il est capable de les relier à son présent.L'homme sait qu\u2019il est né et qu\u2019il est destiné à mourir.Il est capable de concevoir l\u2019idée d\u2019une vie avant la naissance et d\u2019une vie après la mort.Heidegger a particulièrement insisté sur le Sein-zum-Tode (l\u2019« Etre-pour-la- mort ») comme une des caractéristiques fondamentales du Dasein.2) L'homme est conscient du fait que son existence est le résultat d\u2019un hasard et qu\u2019il est constamment exposé au risque de la perdre par l\u2019effet du hasard.Plus encore que l\u2019idée d\u2019une cessation inéluctable de l\u2019existence au terme d\u2019une vie de longueur naturelle, c\u2019est sans doute l\u2019idée que le hasard domine toute notre existence qui a fait surgir en l\u2019homme la notion du Non-être.Il faut se garder de confondre cette notion avec celle de mort.L'homme se trouve environné de toutes parts par le Non- être: il l\u2019aperçoit non seulement avant sa naissance et après sa mort, mais aussi constamment présent, au dehors et même au dedans de lui-même.L\u2019expérience d\u2019affronter le Non-être est une des sources principales de l\u2019angoisse existentielle.3) Un être humain n\u2019a pas seulement, comme tout autre être vivant, un développement autonome, mais il a la capacité de transcender sa propre existence.Cet acte de transcender est bien plus que celui de surmonter une situation nouvelle, et bien plus aussi qu\u2019un acte de décision rationnelle comme il s\u2019en présente tant au cours d\u2019une vie ordinaire.La capacité de transcender sa propre existence se rapproche davantage de ce qu\u2019un Leibniz ou un Spinoza appelaient la « tendance à passer d\u2019un degré de perfection inférieur à un degré de perfection supérieur».Il y a aussi un peu de cela dans la notion psychanalytique que l\u2019homme est un être doué d\u2019une capacité de sublimation, ou encore dans la définition d\u2019Adler: « Etre un homme signifie avoir un sentiment d\u2019infériorité qui 942 incite constamment l\u2019être à se surpasser lu1-mê- me ».En fait, l\u2019acte de se transcender soi-même est compris par l\u2019existentialisme comme l\u2019option pour un mode de vie authentique plutôt que pour un mode de vie.4) L'homme, comme tous les êtres vivants, a un « monde » qui lui est particulier.Il ne saurait « être » sans « être-dans-le-monde ».Mais ce monde est bien plus que l\u2019'Umwelt d\u2019une plante ou d\u2019un animal.C\u2019est un monde d\u2019expérience intérieure, dont les principales coordonnées phénoménologiques sont la temporalité, la spatialité, la causalité et la substance.À la différence de l\u2019'Umwelt animal, le « monde » de l\u2019homme est hautement différencié d\u2019un individu à l\u2019autre.L\u2019homme possède en outre la capacité de le modifier jusqu\u2019à un certain point.5) Pour ce qui est du Mitwelt \u2014 le monde des relations avec les socu \u2014, il y a une différence essentielle entre l\u2019homme et l\u2019animal.Dans le monde animal, deux sortes de relations entre l\u2019individu et ses congénères peuvent exister: a) la lutte de chaque individu contre chaque individu, b) la subordination absolue avec sacrifice total de l\u2019individu à la communauté, comme dans les sociétés d\u2019abeilles et de fourmis.Chez l\u2019homme, on retrouve ces deux types de relations sociales, mais il en existe une troisième, propre au Daseïn: c) le sentiment de responsabilité de tout être pour tout êtres.Ce sentiment n\u2019est, à vrai dire, qu\u2019un idéal qui, dans les meilleurs cas, n\u2019est réalisé qu\u2019imparfaitement.Mais pour imparfaitement qu\u2019il puisse se manifester, le sentiment de responsabilité de l\u2019individu envers chacun de ses socit est profondément ancré dans la structure existentielle de l\u2019homme et il est à l\u2019origine de l\u2019une des formes de culpabilité existentielle.6) Quant à l\u2019Eigenwelt (le monde propre) de l\u2019être humain, nous devons remarquer que la relation de l\u2019homme avec sa propre personne est infiniment plus complexe que le simple instinct de conservation de l\u2019animal.L'homme a la capacité de prendre conscience de sa propre existence et de sa responsabilité envers lui-même.Cette prise de conscience s\u2019effectue lorsque l\u2019homme se sent isolé, voué à la mort, environné par le Non-être, et en éprouve de l\u2019angoisse.Il éprouve alors aussi un sentiment de culpabilité existentielle qui constitue l\u2019appel vers la vie authentique.On voit que l'Er- 3.Ce principe est identique à celui que A.Gratry définissait comme «assistance due par tout être à tout être », (« Les aphorismes de la science du devoir», dans Les sources).ELLENBERGER : EXISTENTIALISME ET PSYCHIATRIE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 genwelt, du point de vue existentiel, représente infiniment plus que le « moi » des psychanalystes, et plus aussi que le milieu où se déroule le processus d\u2019« individuation » de la psychologie de Jung, lequel est un processus en grande partie autonome et spontané qui ne réclame pas de l\u2019individu un cffort aussi total que la décision existentielle.Remarquons qu\u2019il serait simpliste de classer les individus en « authentiques » et « inauthentiques ».Dans ses premiers écrits, Kierkegaard inclinait vers cette distinction tranchée, mais il en vint plus tard à une conception plus nuancée.Dans un petit ouvrage curieusement intitulé Neutralité armée, il reconnaît que si le chrétien le plus véritable est celui qui est prêt en tout temps à souffrir le martyre, on peut aussi être un bon chrétien tout en confessant humblement son incapacité d\u2019être un martyr (20).Il faudrait en conclure que, plutôt qu\u2019un abîme entre existence « authentique » et « inauthentique », il y aurait une série de niveaux existentiels au sommet desquels se placerait celui du héros et du saint.La notion d\u2019existence inauthentique a donné lieu à quelques confusions.Kierkegaard insistait surtout sur le genre d\u2019inauthenticité qui consiste à renoncer à toute décision personnelle pour suivre l\u2019op1- nion de la foule, de la « plebs » comme il l\u2019appelait.Mais il n\u2019a jamais prétendu que l\u2019authenticité consistât nécessairement à tourner le dos à la vie commune pour vivre à sa fantaisie.Rappelons que le « mode dual », la « rencontre », le « sentiment de responsabilité de tout être pour tout être », font partie intégrante de l\u2019existence authentique.C\u2019est pourquoi le héros de La Nausée de Sartre (21), un intellectuel égoïste et aigri, constitue un exemple typique d\u2019inauthenticité.Un autre exemple est ce- jui de Christian Buddenbrooks, un des personnages du roman de Thomas Mann, Buddenbrooks (22).Ce descendant d\u2019une riche famille patricienne allemande hait toutes les valeurs traditionnelles.I! remplace la maison par le club, la famille par la fréquentation de viveurs et de prostituées, l\u2019exercice d\u2019une profession par un travail d\u2019amateur dans la maison de commerce familiale.Rentré jeune d\u2019un séjour à l\u2019étranger, il en a gardé pour le reste de ses jours un genre pseudo-américain et une inépuisable collection d\u2019anecdotes qui remplacent pour lui les conversations sérieuses.Il est un homme éminemment « sociable » du point de vue mondain, mais il n\u2019a ni maison, ni famille, ni métier véritable, ni but dans la vie, ni intérêt en dehors du petit cercle artificiel qu\u2019il s\u2019est créé autour de lui. L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 On peut encore se demander s\u2019il n\u2019y aurait pas place, en dehors des individus « authentiques » et « inauthentiques » pour une troisième catégorie: ceux qui sont désenchantés de existence inauthentique mais n\u2019arrivent pas à effectuer le « saut » qui les porterait dans l\u2019existence authentique.L\u2019écrivain anglais Colin Wilson (23) à décrit dans un livre, The Outsider, une série de personnages que l\u2019on pourrait comprendre de cette façon.Des individus de ce genre se rencontrent parmi les habitués de certains milieux soi-disant « existentialistes », mais à côté d\u2019eux il en est sans doute bien davantage qui, sous prétexte de fuir la tyrannie du conformisme, se réfugient dans la tyrannie du non-conformisme, laquelle est, pour ainsi dire, le conformisme à rebours des milieux bohèmes.IV.L\u2019EXISTENTIALISME EN PSYCHOLOGIE ET EN PSYCHIATRIE.Nous nous limiterons à ceux des aspects de l\u2019existentialisme qui sont d\u2019un intérêt particulier pour le psychologue et le psychiatre.1) Expériences de décision existentielle.Le mot existentiel est pris ici dans le sens que lui avait donné Kierkegaard (l\u2019allemand existentiell).11 s\u2019agit des phénomènes de conscience qui précèdent, accompagnent et suivent les décisions par lesquelles un homme accède à un mode de vie plus authentique.La conversion religieuse sincère est le prototype d\u2019une expérience de ce genre, mais il existe aussi des « conversions philosophiques », comme celles qui se produisaient sous l\u2019influence de Socrate.Des expériences analogues peuvent être vécues par des individus qui décident de changer radicalement leur genre de vie dans le sens d\u2019un passage à une plus grande « authenticité ».On en trouve un exemple fictif, mais fort intéressant, dans le roman de Sartre, La Nausée (21), écrit sous la forme du journal intime d\u2019un intellectuel qui depuis trois ans consacre son activité à écrire la biographie d\u2019un personnage historique médiocre.Dégoûté de ce travail ainsi que de la vie en général, le narrateur ressasse continuellement et de mille façons ses sentiments de vide intérieur, fournissant par là-même une excellente description de « névrose existentielle ».À la fin du livre, le héros est saisi d\u2019une inspiration salvatrice: il renonce à ses occupations vaines et à ses fausses valeurs.Il décide de prendre le premier train pour Paris, où il ira créer une philosophie nouvelle.Sur ces entrefaites, sa « nausée » a disparu instantanément.Mais il s\u2019en faut de beaucoup qu\u2019une décision existentielle puisse être aussi facile et rapide.Le ELLENBERGER : EXISTENTIALISME ET PSYCHIATRIE 943 plus souvent, le sujet doit subir les affres de l\u2019angoisse et de la culpabilité existentielles, de la solitude complète, de son incertitude sur les conséquences ultérieures de son choix.Même dans les cas où la décision existentielle est accomplie rapidement et comme sous l\u2019effet d\u2019une inspiration fulgurante, on remarque qu\u2019elle avait été précédée d\u2019une très longue période de conflit intérieur.L\u2019existentialisme moderne a tiré de l\u2019oubli un vieux concept, celui de karros, mot grec qui signifie « OCCAsion » ou « temps favorable » (24).Souvent, en effet, on constate qu\u2019il y a un « temps favorable » pour prendre une décision existentielle: avant ce moment la décision serait prématurée, et après il serait trop tard.Le kairos est le moment électif pour une décision existentielle; lorsque la décision est prise, « le temps est accompli »: c\u2019est alors ce que Kierkegaard appelait l\u2019« instant» et définissait comme la fusion du temps et de l\u2019éternité.Les notions de décision existentielle et de kairos ont un intérêt en psychothérapie, qu\u2019il s\u2019agisse de névroses existentielles typiques, ou parfois d\u2019autres cas cliniques, comme celui de certains alcooliques qui, en signant un engagement d\u2019abstinence, effectuent en fait un acte de décision existentielle.2) L\u2019angorsse et culpabilité existentielles.Un des grands mérites de Kierkegaard est d\u2019avoir montré que beaucoup de sentiments d\u2019angoisse et de culpabilité ne sont ni « réels» (c\u2019est-à-dire justifiés par des faits réels), ni « névrotiques », mais simplement liés à la structure de l\u2019existence humaine.Dans la pratique psychiatrique courante, on admet trop facilement que chaque fois qu\u2019un sentiment d\u2019anxiété ou de culpabilité n\u2019est pas en relation avec un fait réel qui peut le justifier, il s\u2019agit d\u2019anxiété ou de culpabilité névrotiques.En réalité, il n\u2019en est pas ainsi, et la chose anormale serait bien plutôt l\u2019absence d\u2019angoisse ou de culpabilité existentielles.Kierkegaard avait très bien compris ces processus que la psychanalyse a nommés plus tard « refoulement », « formation réactionnelle », « déplacement ».L\u2019angoisse et la culpabilité existentielles peuvent être l\u2019objet d\u2019une négation telle que le sujet ne sait pas qu\u2019il est la victime du « désespoir », comme Kierkegaard l\u2019appelait.Ces sentiments peuvent être refoulés ou cachés sous divers masques ou attitudes.Un individu peut croire qu\u2019il est effrayé par un objet réel ou qu\u2019il souffre d\u2019une phobie, alors qu\u2019en réalité il s\u2019agit d\u2019angoisse existentielle.Kierkegaard a particulièrement insisté sur cette variété d\u2019angoisse existentielle qui précède et accompagne inévitablement le « saut » du mode inau- 944 thentique au mode authentique de l\u2019existence.L\u2019existentialisme moderne accorde une grande attention à la variété d\u2019angoisse existentielle qui résulte de la réflexion sur le Non-être.I] est peu d'hommes qui, ne flit-ce qu\u2019une fois dans leur vie, n'aient été amenés à méditer sur le fait que leur existence a commencé un certain jour et doit finir un autre jour.Notre existence elle-même n\u2019est-elle pas le produit de hasards génétiques et historiques qui, du point de vue mathématique, étaient hautement improbables?Nous avons été « jetés » dans l\u2019être sans notre volonté, et nous pouvons en être rejetés à tout moment par l\u2019effet de hasards imprévisibles, ou de facteurs qui sont constamment à l\u2019œuvre à l\u2019extérieur et à l\u2019intérieur de nous.Nous sommes donc environnés par le Non-être.Devenir pleinement conscient de ce fait crée une variété d'angoisse existentielle.Tillich et d\u2019autres ont avancé que Freud, lorsqu\u2019il élabora sa théorie de l\u2019« instinct de mort », essayait de donner une interprétation biologique à son expérience de prise de conscience du Non-être.Quant à la culpabilité existentielle, Kierkegaard ne la concevait pas très différemment du dogme chrétien du péché originel.L\u2019existentialisme moderne s\u2019est attaché à étudier les sentiments du culpabilité qui ne sont ni névrotiques, ni le résultat d'actes anti-éthiques.Ces sentiments de culpabilité existentielle dérivent de la structure de l\u2019existence humaine, ils sont enracinés dans le Dasein.Il peut s\u2019agir de sentiments de culpabilité envers soi-même, chez l\u2019homme qui vit un mode inauthentique de l'existence.Ici, les sentiments de culpabilité expriment l\u2019«appel» (Heidegger) vers l\u2019existence authentique.Notons en passant que C.G.Jung exprimait une idée assez semblable lorsqu\u2019il décrivait les sentiments de culpabilité de l\u2019homme qui vit au dessous du niveau de ses capacités réelles et qui fuit les responsabilités de la vie.En d\u2019autres cas, la culpabilité existentielle dérive de ce sentiment de « responsabilité de tout homme envers tout homme », que nous avons déjà mentionné comme un des éléments fondamentaux du Dasein.Pour cette raison, un homme peut être moralement irréprochable et pourtant se sentir coupable, simplement parce qu\u2019il a reçu davantage que les autres.L\u2019ethnologue américain Sapir mentionnait dans un article sur la psychologie de l\u2019argent, « Cet obscur, pernicieux sentiment de culpabilité qui.si souvent infecte le fond du cœur d\u2019un homme lorsqu\u2019il essaye de mettre en balance les services qu\u2019il rend à la société et le volume de son revenu » (25).Ce sentiment, qui est exactement l'inverse de ELLENBERGER : EXISTENTIALISME ET PSYCHIATRIE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 celui de la frustration, est une des formes de culpabilité existentielle.Une autre notion, souvent mal comprise, est celle de culpabilité collective, qui joue un grand rôle en Europe occidentale aujourd\u2019hui.C\u2019est un des thèmes principaux de la littérature française contemporaine (Camus, Anouilh, Salacrou).On l\u2019entend parfois exprimé ouvertement par de jeunes Allemands au souvenir des crimes des Nazis, par des Français à propos de leurs guerres coloniales, par des Américains au sujet de leur attitude envers les Indiens et les noirs de leur pays.Il est regrettable que certains ethnologues aient cru pouvoir interpréter ces sentiments de culpabilité collective comme étant de nature névrotique et comme déterminés par des facteurs culturels, alors qu'il s\u2019agit en réalité de manifestations normales de culpabilité existentielle.3) On pourrait appeler expériences existentielles générales un certain nombre d\u2019expériences subjectives qui ne rentrent pas dans les catégories que nous venons de décrire, tout en étant liées avec la structure de l\u2019existence (Dasein).Un certain nombre de sentiments psychologiques particuliers se rapportent en effet à diverses prises de conscience: lorsqu'un homme prend conscience de son « monde », de ses relations fondamentales avec les autres hommes (Mitwelt) et avec lui-même (Figenwelt).Commençons par ce dernier groupe, c\u2019est-à-dire les expériences subjectives par lesquelles un homme prend conscience de sa propre existence.Ainsi, Descartes, à la recherche d\u2019une nouvelle philosophie, lorsqu\u2019il eut soudain cette pensée illuminatrice: Je pense, donc je suis.Il considérait cette pensée comme le raisonnement logique le plus immédiat qu\u2019il fût possible de trouver, et il en fit le fondement de son système philosophique.En fait, cette expérience de Descartes pourrait être classée parmi celles par lesquelles un individu devient pleinement conscient de son existence et de toutes les implications de celle-ci.Descartes aurait pu fonder une philosophie existentialiste sur cette base, mais il poursuivit sa pensée dans une autre direction.Bien d\u2019autres personnes ont eu des expériences subjectives à caractère existentiel, sous des formes variées.Citons, par exemple, celle que Dostoïevsky eut sur l\u2019échafaud lorsqu\u2019il attendait son exécution, juste avant l\u2019arrivée de l\u2019ordre de grâce.Rollo May (26) a décrit dans son introduction au livre Existence l\u2019histoire d\u2019une jeune femme de naissance illégitime dont la vie fut transformée le jour où elle fit l\u2019expérience subjective du J\u2019existe, donc j'ai le droit d\u2019exister.Dans des cas de ce genre, il s\u2019agit d\u2019expériences de courte durée, mais illuminatrices L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 et qui produisent un changement radical dans la personnalité du sujet pour tout le reste de sa vie.Il faut noter ici que certaines expériences psychologiques accompagnées d\u2019émotions intenses ont été à tort appelées « existentielles », par exemple des épisodes extatiques plus ou moins vagues, des « sentiments océaniques », des peak experiences, etc.Kierkegaard avait déjà montré que des émotions de ce genre n\u2019étaient que la caricature de l\u2019« instant » existentiel.Au domaine du Matwelt appartient une autre expérience, la rencontre, (en allemand, Begegnung) qui, du point de vue existentiel, ne signifie pas simplement que deux personnes jusque là étrangères font connaissance l\u2019une de l\u2019autre (27).Il s\u2019agit plutôt de l\u2019expérience intérieure qui en résulte pour l\u2019une des deux (ou parfois les deux).Quelque chose de nouveau se trouve révélé, le sujet est amené à réviser sa philosophie de la vie, à restructurer sa personnalité.Une « rencontre » peut se faire de bien des façons.Il peut s\u2019agir d\u2019un philosophe qui vous révèle une nouvelle façon de penser, d\u2019une personnalité héroïque, d\u2019un homme de grande expérience ou de profond savoir.Une « rencontre » peut libérer de l'ignorance ou de l'illusion, élargir l\u2019horizon spirituel, donner un sens nouveau à la vie.Le « rencontre » peut être considérée comme l\u2019inverse du « transfert» psychanalytique: loin d\u2019être la reviviscence d\u2019une relation oubliée avec un des personnages importants de l\u2019enfance, une « rencontre » agit justement par sa nouveauté; elle est une sorte de catalyseur psychique.Plusieurs existentialistes ont montré l\u2019affinité entre la « rencontre » et un mode de relations interpersonnelles qu\u2019ils appellent le « Toi et Moi».Martin Buber (28) en Allemagne, Gabriel Marcel en France, ont été les promoteurs d\u2019une « psychologie à la seconde personne du singulier ».La psychologie classique, en effet, ne connaissait que la « première personne » (c\u2019est-à-dire l\u2019expérience subjective et l\u2019introspection) et la « troisième personne» (la psychologie descriptive et behavioriste) ; maintenant une psychologie nouvelle s\u2019occupe de la « seconde personne », c\u2019est-à-dire des relations in- terhumaines possédant une signification existentielle (au sens de l\u2019allemand extstentiell).À cette psychologie à la seconde personne appartient aussi ce que Binswanger (34) appelle le « mode dual de l\u2019existence ».Relativement à l\u2019Umwelt de l\u2019homme, et en général à son « monde », d\u2019autres formes d\u2019expériences subjectives existentielles peuvent se manifester.Un homme peut devenir soudainement conscient de la ELLENBERGER : EXISTENTIALISME ET PSYCHIATRIE 945 grandeur et de la beauté du monde et en rester illuminé pour le reste de ses jours.Un autre, au contraire, peut ressentir un sentiment intense du mal cosmique; c\u2019est ce que les Allemands appellent Weltschmerz, l\u2019expérience de la douleur universelle, qui a été aussi décrite aux Indes et que le bouddhisme appelle « la noble vérité sur l\u2019universalité de la douleur ».Une autre est celle de l\u2019absurdité essentielle du monde, décrite par David Rousset (29) d\u2019après son expérience personnelle des camps d\u2019extermination; elle est un des thèmes principaux de la littérature française moderne (Camus) et du groupe italien de la Filosofia dell\u2019assurdo (Moravia, Rensi, etc.).Mais 1l serait faux de croire que l\u2019existentialisme est toujours la philosophie du Néant, de l\u2019absurde, du mal cosmique, du désespoir.H.Pliigge (30) a publié une belle étude clinique sur les réactions psychologiques de quelques malades atteints d\u2019une affection incurable.La révélation de l\u2019in- curabilité était suivie d\u2019une première réaction de faux espoir basé sur la dénégation, l\u2019illusion, l\u2019auto- tromperie.Mais cette façade était bientôt brisée et 1l apparaissait une période d\u2019angoisse, de révolte, de désespoir.Alors, mais quelquefois seulement à la période terminale de la maladie, suivait une troisième période marquée par une réapparition de l\u2019espoir, mais d\u2019un espoir tout différent de celui de la première période.La certitude d\u2019être perdu n\u2019importait plus autant au malade.Un joyeux sentiment d\u2019espoir balayait toute angoisse et rendait tolérables la douleur et les autres souffrances physiques.L\u2019espoir était orienté vers un avenir personnel, alors même que le malade savait pafaite- ment qu\u2019il mourrait bientôt.En même temps, un changement marqué se faisait voir dans la personnalité: patience, tolérance, humilité faisaient leur apparition.Ce tableau était spécialement frappant chez une femme riche et gâtée, qui avait toujours été d\u2019un caractère difficile et égoïste.De tels cas semblent montrer que l\u2019espoir est un élément irréductible de la structure existentielle de l\u2019homme.4) La psychothérapie existentielle.La psychothérapie existentielle s\u2019adresse avant tout à un type spécifique de névrose appelée névrose existentielle, c\u2019est-à-dire une névrose qui ne doit pas son origine aux traumatismes refoulés du sujet, aux stress auxquels il peut être soumis, ou à la faiblesse de son moi, mais au fait que la vie n\u2019a pas de sens pour lui et qu\u2019il vit dans un mode inauthentique de l\u2019existence.Il n\u2019y a, évidemment, pas de distinction absolument tranchée entre les névroses existentielles et les autres.Chez bien des patients, les mécanismes 946 névrotiques habituels sont en jeu à côté de l\u2019élément existentiel.La psychothérapie des névroses existentielles consiste en une série d\u2019interviews au cours desquels le thérapeute cherche à rendre le malade conscient de sa situation existentielle, de façon à le préparer à prendre une décision existentielle qui le fera passer vers un mode de vie plus authentique.Il va sans dire que ces discussions ne sont pas purement théoriques et qu\u2019un traitement de ce genre ne consiste pas en un cours de philosophie.Si le malade est préoceupé par des problèmes philosophiques, ceux- ci seront discutés dans leur relation avec les problèmes concrets, les symptômes et leur origine dynamique, leurs implications sociales.L\u2019angoisse et les sentiments de culpabilité ressentis par le malade sont analysés en vue d\u2019élucider jusqu\u2019à quel point ils sont de nature « existentielle » ou névrotique.Les psychothérapeutes existentiels reprochent, en effet, aux psychanalystes de traiter l\u2019angoisse et la culpabilité existentielles comme si elles étaient des symptômes névrotiques, ce qui est infructueux et pourrait expliquer pourquoi maints traitements psychanalytiques sont « interminables ».La psychothérapie existentielle n\u2019est pas quelque chose de foncièrement nouveau.On en reconnaît des traits dans ce qui était appelé la « cure d\u2019âmes », la « direction de conscience », la « psychothérapie religieuse ».Le Dr Paul Dubois, qui exerçait à Berne aux alentours de 1890-1910, se rendit célèbre en guérissant des névrosés par son « traitement moral », c\u2019est-à-dire une série de discussions philosophiques et morales.La méthode appliquée au- jourd\u2019hui à Vienne par le Dr Viktor Frankl (81) sous le nom de logothérame ne diffère pas radicalement de celle du Dr Dubois: la différence réside dans l\u2019orientation d\u2019idées (stoïcienne avec Dubois, religieuse avec Frankl) et dans le fait que Frankl incorpore bon nombre de principes psychanalytiques dans sa technique.Dans la thérapeutique existentielle, le phénomène de la rencontre joue un rôle important, et certains vont jusqu\u2019à le considérer comme l\u2019agent le plus efficace, comparant son rôle à celui du transfert en psychanalyse (32).Le patient, auquel manquait l\u2019expérience de la présence immédiate, « existentielle », d\u2019un de ses semblables, en fait l\u2019expérience sous la forme de la «rencontre» au cours du processus psychothérapique.Il en résulte que le thérapeute doit se rendre capable de produire chez son malade l\u2019expérience de la rencontre.Il doit aussi accorder une attention spéciale au Kkairos, le moment électif pour une décision existentielle (33).ELLENBERGER : EXISTENTIALISME ET PSYCHIATRIE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 Au dire de certains thérapeutes existentiels, c\u2019est le peu d\u2019attention accordée par les psychanalystes au Kairos qui expliquerait certains cas d\u2019échec de leurs traitements.5) L'analyse existentielle (Daseinsanalyse).Bien des erreurs ont été dites au sujet de la méthode introduite en psychiatrie par Ludwig Binswanger sous le nom de Daseinsanalyse (34).Tout d\u2019abord, il s\u2019agit bien d\u2019une méthode psychiatrique, et non pas d\u2019une philosophie.Il ne faut pas confondre la Daseinsanalytik (analytique du Dasein) de Heidegger, qui est l\u2019analyse de la structure de l\u2019existence humaine en général, avec la Daseinsanalyse de Binswanger, laquelle prend pour objet la structure de l\u2019existence individuelle dans des cas cliniques de névrose ou de maladie mentale.Il ne faut pas non plus confondre l\u2019analyse existentielle avec la psychothérapie existentielle.Celle- ci, nous l\u2019avons vu, s\u2019inspire avant tout des principes définis par Kierkegaard et fait abstraction de la phénoménologie et de la psychanalyse.L\u2019analyse existentielle de Binswanger est centrée sur le Da- sein; c\u2019est une synthèse de la psychanalyse, de la phénoménologie et des principes de Heidegger.Une analyse existentielle consiste en une exploration phénoménologique aussi complète que possible de l\u2019univers d\u2019expérience subjective du malade, prenant comme axes de référence les concepts de Heidegger (partiellement modifiés par Binswan- ger).Le psychiatre étudie ce que devient, chez son patient, l\u2019expérience subjective de la temporalité, de la spatialité, de la causalité, de la substance, etc, puis ses modes de relations avec les autres hommes: s\u2019il possède l\u2019expérience du « mode dual » de l\u2019existence, ou bien seulement du « mode plural », du « mode singulier », du « mode anonyme », etc.Les relations de l\u2019individu avec lui-même sont explorées, non seulement quant aux notions classiques de conflit intérieur, schizoïdie, dépersonnalisation, narcissisme, masochisme et autres, mais en ce qui concerne les divers modes d\u2019« inauthenticité » et de refus de la vie authentique.L'univers d\u2019expérience subjective du malade ainsi reconstitué est exploré en outre du point de vue de son origine dynamique et de son développement au cours de la vie du malade.Binswanger a employé cette méthode surtout comme instrument d\u2019investigation psychopathologique, mais plusieurs de ses disciples en ont fait un emploi thérapeutique (35).Une analyse existentielle est un travail aussi long et absorbant qu\u2019une psychanalyse freudienne.La méthode n\u2019en est encore qu\u2019à ses débuts.Le développement et perfectionnement de l\u2019analyse exis- L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 tentielle constitueront sans doute une des tâches les plus fécondes de la psychiatrie dans la seconde moitié de notre siècle.BIBLIOGRAPHIE (1) Parmi les nombreuses introductions générales à l\u2019existentialisme, nous nous bornerons à citer les deux suivantes: Paul FOULQUIÉ: L\u2019Existentialisme.Collection « Que Sais-Je?», No 253, Paris, Presses Universitaires, 1951.Jean WAHL: Les Philosophies de l\u2019existence.Paris, Colin, 1954.(2) Jean-Paul SARTRE: A propos de l\u2019existentialisme.Lettres (Genève), vol.3, 1945, No 1.(3) I existe de nombreuses biographies de Kierkegaard.Mentionnons particulièrement celles-ci: Johannes HOHLENBERG: Sôren Kierkegaard.(Traduction allemande).Bâle, Benno Schwabe, 1949.Torsten BOHLIN: Sôren Kierkegaard.L\u2019Homme et l\u2019Oeuvre.Traduction du danois par P.H.Tisseau.Chez le traducteur, Bazoges-en-Pareds, 1941.Pierre MESNARD: Le vrai visage de Kierkegaard.Paris, Beauchesne, 1948.(4) KIERKEGAARD: Crainte et tremblement.Traduction Tisseau.Paris, Aubier, 1935.(5) KIERKEGAARD: Le Concept d\u2019Angoisse.Traduction Tisseau.Paris, Alcan, 1935.(6) The Journals of Soren Kierkegaard.A Selection edited and translated by Alexander Dru.Oxford University Press, 1938 (p.102).(7) KIERKEGAARD: Entweder-Oder.(Traduction allemande).In: Gesammelte Werke, Jena, Diederichs, 12 vol., 1913-1925, vol.1-2.(8) KIERKEGAARD: Der Augenblick.(Traduction allemande).In: Gesammelte Werke, Jena, Diederichs, 12 vol., 1913-1925, vol.12.(9) KIERKEGAARD: Gesammelite Werke.Jena, Diede- richs, 12 vol., 1913-1925.(10) Harald EKLUND: Theologie der Entscheidung.Upsal, Lundeqvist, 1937.(11) Karl JASPERS: Psychologie der Weltanschauungen.Berlin, Springer, 1919.Philosophie, 3.Aufl., 3 vol.Berlin, Springer, 1956.(12) Gabriel MARCEL: Journal Métaphysique.Paris, Gallimard, 1927.(13) Martin HEIDEGGER: Sein und Zeit.(1927).7.Aufl, Tübingen, Niemayer, 1953.(14) Jean Paul SARTRE: L\u2019Etre et le Néant.Paris, Galli- mard, 1942.(15) Wilhelm DILTHEY: Finleitung in die Geisteswissen- schaften (1883).In: Gesammelte Schriften.Leipzig, Teubner, 1933, 3.Aufl, vol.I.ELLENBERGER : EXISTENTIALISME ET PSYCHIATRIE 947 (16) G.W.F.HEGEL: Phanomenologie des Geistes (1807).Ed.Lasson.Leipzig, Meiner, 3.Aufl, 1928, (p.226).(17) J.von UEXKULL: Umwelt und Innenwelt der Tiere.Berlin, Springer, 2.Aufl., 1921.(18) Edmund HUSSERL: Logische Untersuchungen (1900).Halle, Niemayer, 1913-1921.(19) Sur la philosophie de Heidegger, on consultera l\u2019excellent exposé d\u2019Alphonse DE WAEHLENS: La Philosophie de Martin Heidegger.Louvain, Nauwelaerts, 4e édit., 1955.(20) Cf.Valter LINDSTROM: Kierkegaards bewaffnete Neutralität.In: Symposion Kierkegaardianum, numéro spécial de Orbis Latterarum, vol.10, 1-2, 1955, (p.148- 155).(21) Jean Paul SARTRE: La Nausée.Paris, Gallimard, 1938.(22) Thomas MANN : Buddenbrooks.Verfall einer Familie.Berlin, Fischer, 1922.(23) Colin WILSON: The Outsider.London, Gollancz, 1956.(24) Paul TILLICH: Kairos.Darmstadt, Reichl, 1926.(25) Edward SAPIR: Selected Writings, edited by David Mandelbaum.Berkeley, University of California Press, 1949, (p.589).(26) Rollo MAY : Contributions of Existential Psychotherapy.In: Rollo MAY, Ernest ANGEL and Henri EL- LENBERGER: Existence: À New Dimension in Psychiatry and Psychology.New York, Basic Books, 1958, (p.42-44).(27) F.J.BUYTENDIJK: Zur Phänomenologie der Be- gegnung.Eranos-Jahrbuch, 19: 431-486, 1950.(28) Martin BUBER: Ich und Du.Leipzig, Insel-Verlag, 1923.(29) David ROUSSET: L'Univers Paris, Editions du Pavois, 1946.(30) H.PLÜGGE : Ueber die Hoffnung.Situation, (Utrecht), 1: 54-67, 1954.(31) Viktor FRANKL: Theorie und Therapie der Neuro- sen.Vienne, Urban und Schwarzenberg, 1956.(32) Hans TRUB: Heilung aus der Begegnung.Stuttgart, Klett, 1951.(33) A.KIELHOLZ: Vom Kairos.Schweizerische medizi- nische Wochenschrift, 86: 982-984, 1956.(34) Ludwig BINSWANGER: Grundform und Erkenntnis menschlichen Daseins.Zürich, Max Niehans, 1942.(35) Ludwig BINSWANGER: Schizophrenie.Pfullingen, Neske, 1957.(Voir aussi les traductions anglaises de quelques articles fondamentaux de Binswanger et d\u2019autres analystes existentiels dans le livre de MAY, ANGEL et ELLENBERGER, cité plus haut.) Concentrationnaire. RECUEIL DE FAITS e- + e + CONSIDÉRATIONS SUR LE TRAITEMENT DU PIED PLAT VALGUS PARALYTIQUE DE L'ENFANT PAR L'ARTHRODÈSE SOUS- ASTRAGALIENNE EXTRA-ARTICULAIRE Roger SIMONEAU, Chirurgien-orthopédiste, Hôpital Sainte-Justine.1 Le traitement du pied plat valgus paralytique de l\u2019enfant n\u2019est pas toujours chose facile.L\u2019importance de la paralysie et le moment de son apparition sont deux facteurs dont il faut tenir un compte rigoureux dans les décisions thérapeutiques à prendre.L\u2019absence du jambier antérieur constitue un premier élément de gravité; mais il est évident que l\u2019absence ou la faiblesse du jambier postérieur et du fléchisseur commun des orteils ajoutent à cette gravité en accélérant la déformation.Le facteur âge est trop facile à comprendre pour qu'il soit nécessaire de fournir des explications.Ici, comme dans toute autre lésion fonctionnelle et évolutive du système musculo-squelettique, le traitement sera préventif ou curatif, autrement dit conservateur ou chirurgical.Le traitement conservateur consiste dans le port d\u2019une bottine solide avec talon Thomas à laquelle il est recommandable d\u2019ajouter une fausse semelle correctrice avec support plantaire et biseau de 1/8 à 1/4 de pouce le long du bord interne.Dans les cas graves, un support tibio-tarsien devient un précieux adjuvant en attendant le traitement chirurgical.Celui-ci offre le choix suivant : des interventions sur parties molles, plus précisément une transplantation tendineuse du long péronier ou de l\u2019extenseur propre du gros orteil; des interventions sur le squelette.Malheureusement, le squelette de l\u2019enfant ne réagit pas toujours favorablement aux interventions à cause des exigences physiologiques de la croissance.Cette contre-indication frappe surtout les grandes résections des arthrodèses modelantes de l\u2019arrière-pied.C\u2019est pourquoi Ombrédanne, dans son traité de 1937, aborde timidement la solution de ce problème en proposant un enchevillement par greffon osseux entre le col de l\u2019astragale et la partie adjacente du calcanéum.Malheureusement, il constate que les récidives sont fréquentes dans les cinq années qui suivent l\u2019intervention.(1) Travail préparé dans le service d\u2019Orthopédie de l\u2019Hôpital Ste-Justine avec la collaboration des Drs J.-C.Favreau, Bernard Gauthier Pierre Labelle et Carroll Laurin.En 1952, David Grice, de Boston, publie ses premiers résultats obtenus par une technique plus simple qu\u2019il appelle arthrodèse sous-astragalienne extra-articulaire.Comme sa première intervention remonte à 1945, l\u2019anlyse des résultats offre une certaine garantie.À partir de ce moment, le traitement chirurgical du pied plat valgus paralytique de l\u2019enfant connaît une grande popularité.On a la preuve qu\u2019il est relativement facile non seule- A | Face - debout SCHEMAS D'APRÈS RADIOGRAPHI Pre-op- Profil - debout Figure 1.ment de produire une arthrodèse sous-astragalienne efficace mais aussi de conserver une bonne anatomie de l\u2019arrière-pied tout en maintenant une bonne correction jusqu\u2019à la fin de la période de croissance.En principe, cette technique tente de replacer le col et la tête de l\u2019astragale au-dessus du segment antérieur du calcanéum. L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 Elle fixe ensuite la correction à l'aide d'un greffon osseux rigide placé à la façon d\u2019une jambe de force dans le sinus tarsien entre l\u2019astragale et le calcanéum.La correction ainsi obtenue peut être suffisante et définitive.Il faut bien ajouter que le résultat dépend aussi de l'habileté du chirurgien et surtout de son expérience avec cette interven- Fig.2.\u2014 Le talon droit montre un valgus causé par une paralysie du jambier antérieur et postérieur à la suite d\u2019une poliomyélite deux ans auparavant.Fig.3.\u2014 Pieds plats valgus chez un enfant atteint de paralysie cérébrale de type athétoïde.tion.Il arrive donc quelquefois que la correction est insuffisante ou exagérée.Quelle est l'indication classique de cette intervention ?Tout le monde est d\u2019accord pour répondre: le pied plat valgus paralytique grave de l\u2019enfant de 4 à 10 ans.L\u2019articulation sous-astragalien- ne doit être souple, sinon d\u2019autres interventions de- SIMONEAU : PIED PLAT VALGUS PARALYTIQUE 949 vront être envisagées.I] est souvent nécessaire de radiographier le pied en charge (c\u2019est-à-dire debout) pour s'assurer de la position de l\u2019astragale qui a tendance à se placer perpendiculairement sur le calcanéum.Ce phénomène accompagne habituellement le pied plat consécutif à la paralysie du jambier antérieur associée ou non à la paralysie du jambier postérieur; on le trouve également dans le pied plat valgus du paralytique cérébral, du paraplégique; enfin dans le pied plat congénital essentiel de ferme grave.Dans l\u2019exécution de son opération, Grice emploie un greffon osseux cortical prélevé sur le patient au niveau de la métaphyse supérieure du tibia.Cette façon de procéder semble lui donner des résultats plus constants et plus rapides.Le prélève- nent du grefen produit quelques fois une heureuse stimulation de croissance sur un tibia généralement plus court.Pendant l\u2019opération et après l\u2019opération, Grice recommande les précautions suivantes : 1) Evidement complet du sinus tarsien; 2) Correction de la bascule de l\u2019astragale; 3) Insertion rigoureuse du greffon dans le sinus tarsien corrigé; 4) Immobilisation du pied en botte plâtrée sans appui pendant 8 à 10 semaines.Dans notre service de l'Hôpital Ste-Justine, nous avons opérés 4 enfants et 55 pieds de 1957 à 1960.Pour compléter ce travail, nous avons pu revoir dernièrement 43 pieds.TABLEAUI NOMBRE D\u2019ARTHRODESES.Patients Pieds 1957 - = = = = a = = = 15 18 1958 - = = 5 ee a = = 16 20 1959 - = 1-11 = a 13 17 Total -0 85 = 1 1 aa 44 55 Revus - - - 1-11 1 _ _ 34 43 A point de départ, tous présentaient des pieds plats valgus graves.Six présentaient en plus un équinisme et quatre un talus.La cause des déformations est analysée dans le tableau no.II.Par ordre, on retrouve la poliomyélite, la paralysie cérébrale, la paraplégie des me- ningocèles.TABLEAU II CAUSES DES DEFORMATIONS.Patients Peds Poliomyélite 00-07-0707 = - 29 29 Paralysie cérébrale - - - - - - 12 20 Autres - - - - - - - - = 3 6 L\u2019age des opérés varie de 2 a 16 avec prédomi- nence de 5 à 9 ans. 950 TABLEAU III AGE DE L\u2019OPERATION.Age (ans) 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 16 Nombre de pieds opérés 2 3 3 5 138 7 4 2 1 2 3 2 Nous n\u2019avons pas respecté les recommandations de Grice quant à la nature du greffon osseux que nous avons employé.Chaque chirurgien-orthopé- diste y est allé de sa petite fantaisie en vue de simplifier l\u2019opération, diminuer le temps opératoire et le temps d\u2019immobilisation.C\u2019est ainsi quon a utilisé tantôt des autogreffes corticales ou spongieuses; tantôt des homogreffes corticales ou spongieuses; tantôt une combinaison de greffons osseux et d\u2019ostamer; tantôt de l\u2019ostamer seul.TABLEAU IV Autogreffe corticale dans 21 sinus tarsiens Homogreffe corticale dans 11 \u201d > Homogreffe spongieuse dans 9 7\u201d \u201d H.c.et H.sp.dans 4 7 ?A.c.et H.sp.dans 2 7 \u201d H.c.et A.sp.dans 1 \u201d \u201d Ostamer dans 1 \u201d \u201d H.c.et Ostamer dans 6 \u201d \u201d Matériel utilisé dans 55 \u201d 7 Sept fois, nous avons employé de l\u2019ostamer plus des homogreffes corticales; une fois de l'ostamer seul.Notre première expérience avec l\u2019ostamer seul a été un succès.Cependant un cas fait avec de l\u2019ostamer et une homogreffe s\u2019est fistulisé et il a fallu tout enlever par curettage.Un autre cas a présenté une réaction inflammatoire locale qui a duré 4 mois.Un rapport présenté à Chicago en 1960 a confirmé nos échecs et nous ont amené à abandonner complètement nos expériences avec l\u2019ostamer.À notre avis, ce matériau plastique reste quand même quelque chose de prometteur et l\u2019expérimentation demande à être améliorée et poursuivie.A l\u2019arthrodèse sous - astragalienne extra - articulaire, nous avons associé ou ajouté les interventions suivantes : 1) allongement du tendon d\u2019Achille dans 6 cas; 2) une arthrodése médio-tarsienne dans 3 cas; 3) une transplantation de l\u2019extenseur propre du gros orteil dans 1 cas et du long péronier dans 3 cas.Dans l\u2019appréciation de nos résultats éloignés, nous avons fait appel aux critères suivants : correction de la bascule externe du calcanéum, amélioration radiologique des rapports astragale et calcanéum, bonne incorporation du greffon, ébau- SIMONEAU : PIED PLAT VALGUS PARALYTIQUE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 che d\u2019un arc plantaire longitudinal, usure quasi- normale de la chaussure.Dans une proportion de 65%, nos opérés répondaient à toutes ces exigences.Les autres présentaient ou bien une insuffisance de correction, ou bien une correction exagérée, ou bien une résorption du greffon.Nous devons rapporter quelques complications immédiates et éloignées : 1) déplacement des greffons; 2) une fracture du tibia au niveau de la prise du greffon; 3) trois cas d\u2019hypercorrection qui ont été corrigés par une deuxième opération; 4) des pertes complètes de correction dans quatre cas dont un avec douleur persistante pendant six mois.Pour illustrer les considérations qui précèdent, nous désirons présenter les cinq observations qui suivent : Observation 1.M.B., 6 ans, atteint de paralysie cérébrale du type spastique, présentait des pieds plats valgus importants.La radiographie pré - opératoire des deux pieds en position debout montre que l\u2019astragale est presque perpendiculaire sur le calcanéum.Figure A-1.En 1958, une arthrodèse avec autogreffe corticale tibiale a été pratiquée aux deux pieds.Une radiographie prise huit mois après l\u2019intervention laisse voir une bonne arthrodèse et des meilleurs rapports entre les os du pied.La démarche de l\u2019enfant est nettement améliorée.La figure A-1 ne montre que le pied gauche (avant et après l\u2019arthrodèse). L'Union Méd.Canada S EAU: PIED PLAT VALGUS PARALYTIQUE Tome 90 \u2014 Sept.1961 SIMONEAU Q 951 Observation 2.À la suite d\u2019une poliomyélite à l\u2019âge de 2 ans, G.L.reste avec une paralysie du membre inférieur gauche.A l\u2019âge de 4 ans, il présentait un pied plat valgus avec une paralysie du jainbier antérieur et Figure B-1.postérieur.En septembre 1958, on procéda a une arthrodèse avec autogreffe corticale tibiale.La radiographie un an après (figure B-1) révèle une bonne correction et une arthrodèse solide.Il marche actuellement sans support plantaire et avec des chaussures ordinaires.Observation 3.Il s'agit d\u2019un paralytique cérébral spastique, DO.7 ans, présentant un pied gauche valgus grave.En décembre 1957, une homogreffe corticale fut Figure C-1.installée dans le sinus tarsien.Une radiographie 18 mois plus tard (figure C-1) a montré un alignement presque normal des os du tarse et une bonne arthrodèse.Observation 4.Un garçon de 6 ans, D.C.avait des pieds plats valgus graves causés par une paralysie cérébrale Figure D-1.de type spastique.Une radiographie pré-opératoire (figure D-1) montre que les rapports entre l\u2019astragale et le calcanéum ne sont pas normaux.En novembre 1959, après évidement des sinus tarsiens et correction des articulations sous-astra- galiennes, on y installa des homo-greffes corticales et de l\u2019ostamer.Les plâtres furent enlevés un mois Figure D-2.plus tard.Une radiographie 4 mois après l\u2019intervention (figure D-2) montre un bon alignement de l\u2019axe astragalo-calcanéen.Observation 5.A l\u2019âge de 5 ans, J.L.a été atteint d\u2019une poliomyélite aiguë qui a touché son membre inférieur gauche.Trois ans plus tard, on notait un pied valgus talus gauche à cause d\u2019une paralysie du jambier 952 antérieur et postérieur et une parésie du triceps sural.La radiographie pré-opératoire (figure E-1) montre que l\u2019alignement astragalo-calcanéen est défectueux.Figure E-1.En mars 1959, une autogreffe corticale fut introduite dans le sinus tarsien pour corriger la mauvaise orientation de l'articulation sous-astragalien- ne.Cinq mois plus tard, le résultat clinique et ra- diolcgique (figure E-2) était encourageant.Figure E-2.Mais le désiquilibre musculaire entre la flexion et l\u2019extension de la cheville restait grave pour donner un pied équin tombant (figure E-3).Figure E-3.En juillet 1959, le long péronier fut transplanté sur la base du deuxième métatarsien.Cette inter- SIMONEAU : PIED PLAT VALGUS PARALYTIQUE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 vention a complété le traitement en permettant la dorsi-flexion active du pied (figure E-4).Figure E-4.Ces deux opérations ont fait disparaître presque complètement la boiterie.A la lumière des résultats que nous avons obtenus, nous croyons qu\u2019une arthrodèse sous-astra- galienne extra-articulaire bien faite est le traitement de choix du pied plat valgus paralytique de l\u2019enfant.Même si l\u2019arthrodèse ne se produit pas (ce qui est exceptionnel) les rapports entre l'astra- vale et le calcanéum sont presque toujours suffisamment corrigés pour améliorer la statique du pied.I1 arrive quelques fois que le pied reste plat, mais le valgus postérieur est corrigé et c\u2019est bien ce qui importe le plus.Quant au matériel employé, nous croyons que l'os cortical sous forme d\u2019autogreffe ou d\u2019homogreffe sorti de la banque d\u2019os est également bon.Nous avons dit plus haut ce que nous pensons de l\u2019ostamer.Nous désirons insister une fois de plus sur la condition quasi essentielle d\u2019avoir une articulation sous-astragalienne souple au départ c\u2019est- à-dire avant l'intervention.Dans bien des cas, une transplantation tendineuse bien choisie assure la permanence du bon résultat de l\u2019arthrodèse extra- articulaire.Résumé En guise de conclusion ct de résumé, retenons: 1) que le pied plat valgus paraivtique de l'enfant n\u2019est pas particulièrement facile à stabiliser de façon définitive; 2) que l\u2019arthrodèse sous-astragalienne extra-ar- ticulaire telle que proposée par Grice en 1952 est une excellente opération ; L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 3) que la technique de cette opération a été simplifiée et modifiée dans notre milieu par l'emploi des homogreffons corticaux; 4) que notre expérience avec l\u2019ostamer n\u2019a pas été heureuse; 5) que la revision de 43 des 55 pieds opérés par nous de 1957 à 1960 a montré 65% de bons résultats.Cette proportion est en accord avec les autres publications à date; 6) que plusieurs observations sont complétées par des documents radiologiques et photographiques qui sont à la disposition de tous ceux que cette question intéresse particulièrement.Summary and conclusions 1) Paralytic valgus flatfoot in children is not particularly eagy to stabilize in a permanent way.2) Subtalar extra-articular arthrodesis as described and proposed by Grice in 1952 is an excellent operation.3) The operative technique has been modified and simplified in our practice by use of cortical homografts.4) Our experience with Ostamer has been deceiving.5) Revision of 43 of 55 feet operated upon by us between 1957 and 1960, revealed 65% of good :esults.Such an outcome is in accordance with other publications up to now.SIMONEAU : PIED PLAT VALGUS PARALYTIQUE ¢ 6) A good number of case histories are completed with roentgen films and photographies which are available to every one interested in this problem.BIBLIOGRAPHIE (1) GRICE, DS.: An Extra-Articular Arthrodesis of the Subastragal Joint for Correction of Paralytic Flat Feet in Children.J.Bone and Joint Surg., 34-A: 927, 1952.(2) GRICE, D.S.: Further Experiences with Extra-Arti- cular Arthrodesis of the Subtalar Joint.J.Bone and Joint Surg., 37-A: 246, 1955.(3) GRICE, DS.: The Role of Subtalar Fusion in the Treatment of Valgus Deform:ties of the Feet.Instructional Course Lectures 1959 (The Amer.Academy of Orthopaedic Surgeons).F.C.Reynolds.édit., St-Louis.(4) WEISSMAN, SL.; TOROK.G.; KHARMOSH, O.: L\u2019arthrodèse tendineuse concomitante dans le traitement du pied valgus paralytique du jeune enfant.Rev.char.orthopédique, 43: 79.1957.(5) OMBREDANNE, L., et MATHIEU.P.: Traité de chirurgie orthopédique, tome II.993; Masson et Cie, édit, Paris.Nous tenons à remercier le personnel du service d\u2019Art Médical et Photographie de l'hôpital Sainte-Justine, pour leur précieuse collaboration. REVUE GÉNÉRALE * + LA DÉPRESSION ! Gilles LORTIE, Institut Albert-Prévost (Montréal).Parmi les difficultés d'ordre émotionnel qui amènent un si grand nombre de malades chez le médecin, les dépressions légères semblent, d\u2019après certains auteurs, devenir plus fréquentes.Mes observations personnelles, confirmées par celles d\u2019autres psychiatres revenus récemment au Canada, indiquent même que cette affection serait plus répandue chez nous au Québec qu'aux Etats-Unis ou en France et, peut-être, dans le reste du Canada.Il est done important d\u2019une part de pouvoir la reconnaître le plus tôt possible par une bonne connaissance de son étiologie et de sa symptomatologie et, d\u2019autre part, de pouvoir la traiter dès qu\u2019elle est soupconnée, pour ainsi dire avant même que le diagnostic soit posé.Au risque de passer pour un transfuge de la médecine et pour un esprit étroit qui ne voit partout que le psychisme, j'hésite à peine ici à parodier le Dr Knock et à dire que tout malade qui se présente à la consultation peut être considéré à tout le moins comme un déprimé en puissance.Je m\u2019explique : le secret de la réussite du processus en deux temps qui consiste à diagnostiquer et à traiter le malade déprimé réside presque tout entier dans l\u2019attitude adoptée par le médecin envers son malade.La marche vers 1\u2019établissement du diagnostic est longue et laborieuse, le traitement l\u2019est plus encore et nécessite une dose de patience et de compréhension peu communes.Le malade ne sera donc que peu enclin à se découvrir devant un médecin pressé et préoccupé par le nombre de patients qui restent dans la salle d\u2019attente.De par la nature même de sa maladie le déprimé est ralenti et il saura gré au médecin qui lui accordera le temps nécessaire pour dérouler son histoire, à celui qui saura lui poser les questions appropriées sur sa vie privée, son travail, ses loisirs, ses voisins, sa famille, ses ambitions, ses déceptions.En 1.Ce travail et les autres qui suivent dans cette rubrique, ainsi que celui paru en juillet, p.720, sur « Les algies », par Pierre Lefebvre, constituaient un ensemble de communications à l\u2019adresse des médecins praticiens.Elles furent exposées aux cours de «Journées d\u2019études», les 20-23 mars 1961, à l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal, sous les auspices de la Faculté de médecine de l\u2019Université de Montréal et en collaboration avec le Collège de Médecine générale du Canada.un mot, il sera d\u2019autant plus reconnaissant que le médecin s\u2019intéressera davantage à lui tout entier en tant qu\u2019homme.Les sentiments engendrés chez le malade par tout ce qui l\u2019entoure sont généralement difficiles à exprimer, tellement que le malade ne peut se les avouer à lui-même.Ils s'expriment cependant par leur influence sur l'humeur dont l'importance vaut d\u2019être rappelée.Le rôle que joue l\u2019humeur et ses dérèglements dans le fonctionnement de l'individu permet de comprendre la symptomatologie du déprimé.Si l'humeur est normale, si l\u2019individu est « de bonne humeur », s\u2019il se sent bien, il aura une quantité normale d\u2019énergie vitale, d\u2019agressivité et saura bien s\u2019adapter aux circonstances de la vie.Par contre s\u2019il y a baisse de l\u2019humeur, ou dépression, l\u2019énergie vitale, l\u2019agressivité et l\u2019adaptabilité seront diminuées.Il en ira de même pour les buts et les aspirations de l\u2019individu qui seront moins élevés, la faculté de se concentrer sera moins grande.Finalement il y aura aussi baisse de l\u2019activité physiologique qui se manifeste par un léger ralentissement psychomoteur, par de la constipation, de l\u2019inappétence et de l\u2019insomnie légère surtout tôt le matin.Tous ces phénomènes sont les manifestations extérieures conscientes de conflits internes au même titre que l\u2019asthénie, les algies et l\u2019anxiété dont on trouvera l\u2019explication et le fonctionnement dans les articles des Drs Lemieux, Lefebvre et Bourdon.La dépression et ses symptômes se distingue de ces autres entités par la présence constante d\u2019un sentiment d\u2019hostilité, inconscient, accompagné d'un sentiment de culpabilité amenant la dévalorisation de soi et le désintérêt.L\u2019humeur agit donc comme un puissant régulateur de la vie de relation tant à soi-même qu\u2019aux autres.Elle est aussi le témoin de cette vie de relation car autant elle influence autant elle est influencée et sa sensibilité peut être très grande et très variable suivant les individus.Ce sont précisément ces variations de l'humeur qui doivent être recherchées dans l\u2019histoire de cas des déprimés.Elles sont liées aux facteurs prédis- posants et déclenchants de la maladie qui peuvent L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 évidemment varier à l\u2019infini si on les considère 1s0- lément.Nous pouvons tout de même les faire entrer dans quatre grandes catégories.Cette division plus ou moins arbitraire peut servir de guide pour l\u2019obtention de l\u2019anamnèse des patients chez qui on soupçonne une dépression.Un interrogatoire poussé dans ces différents domaines et la recherche des affects qui les accompagnent fera découvrir des choses que l\u2019on aurait jamais imaginées.FACTEURS PSYCHOLOGIQUES Ce sont les tensions personnelles, les conflits, les doutes et les sentiments qui habitent chacun de nous.Ils sont influencés par un certain nombre de contraintes venant de la vie domestique ou de problèmes financiers, venant de la compétition que l\u2019on retrouve presque partout mais surtout au travail, venant aussi de conflits ou de maladaption sexuelles souvent facilités d\u2019ailleurs par le conjoint.Enfin c\u2019est le deuil et aussi l\u2019absence d\u2019un être cher, quelque soit la cause ou la durée de cette absence.Evidemment tous ces facteurs sont d\u2019importance variable de l\u2019un à l\u2019autre et celle-ci est directement reliée à la signification donnée par chaque individu à l\u2019un ou l\u2019autre de ces facteurs.Celle-ci est déterminée à son tour par : LES FACTEURS CONSTITUTIONNELS Plus précisément des facteurs prédisposants, ils font varier à l\u2019infini le degré de résistance et le mode de réaction de chacun.Un court exemple fera mieux comprendre qu\u2019un long exposé.Celui qui par exemple aurait perdu son père en bas âge et aurait été placé peu après par sa mère à l\u2019orphelinat vivra toujours dans l\u2019insécurité et la crainte de perdre de nouveau un être cher et il sera beaucoup plus sensible à l\u2019absence ou à la perte d\u2019un ami que celui qui a vécu longtemps avec ses parents et a eu le bonheur d\u2019être choyé et de se développer avec plus d\u2019assurance en lui-même et dans les autres.FACTEURS SOCIAUX L'environnement physique et social ont une très grande influence sur l'humeur.Il suffit de mentionner l\u2019opinion qu\u2019ont les autres sur un individu, sur son travail et sur son adaptation au milieu.Celui qui se sent rejeté ne peut pas se bien sentir et toute son activité s\u2019en ressentira.Ainsi par exemple dans la vie de banlieue de nos grandes villes faut-il faire preuve d\u2019un certain degré de conformité et arriver à faire et à être comme tout le monde.L'impossibilité d\u2019y arriver, que ce soit pour LORTIE: LA DÉPRESSION 955 des raisons financières, sociales ou autres, peut à la longue déprimer à peu près n'importe quel banlieusard.FACTEURS PHYSIOPATHOLOGIQUES Elle est surement la plus complexe sinon la plus importante.Toute baisse dans la sensation de bien- être physique peut provoquer une baisse de l\u2019humeur.Nous reviendrons plus loin sur les nombreuses implications de cette assertion.Disons seule- \u201cment pour l\u2019instant que toute lésion organique étant la cause déclanchante possible d\u2019une dépression légère, tout médecin doit tenir compte des facteurs prédisposant à cette dépression chez chacun de ses patients et s\u2019attendre à devoir traiter ce patient suivant le mode que nous considérerons à la fin.Comme quoi on ne saurait traiter le corps sans aussi traiter l\u2019âÂme.On ne saurait vraiment non plus prendre une histoire de cas sans tenir compte des facteurs que nous venons d'examiner, ils sont aussi importants que les antécédents personnels et héréditaires.Ceci dit nous pouvons aborder l'étude de la symptomatologie des dépressions.Les déprimés se divisent en quatre grandes catégories : 1) Le caractère dépressif; 2) Le déprimé réactionnel dont la dépression est provoquée par un événement extérieur comme la perte d'un être cher ou la nouvelle qu\u2019il souffre d\u2019une maladie chronique.Il ressemble beaucoup au suivant; 3) Le déprimé névrotique dont nous parlerons surtout; 4) Le déprimé psychotique dont la symptomatologie est l\u2019exagération de celle du précédent et qui doit être hospitalisé.Le déprimé réactionnel ou névrotique se présente rarement au bureau parce qu\u2019il se sent déprimé et le sentiment de dépression comme tel ne fait généralement pas partie de l\u2019énumération des symptômes.Parmi les signes objectifs 1l est même rare de voir un patient vraiment abattu et plus rare encore d\u2019observer un véritable ralentissement.L\u2019asthénie, l\u2019anxiété et les algies, en plus d\u2019être des entités en elles-mêmes sont aussi souvent à la base de la symptomatologie du déprimé.Les principales plaintes du déprimé, son état d\u2019esprit en somme, seront la présence d\u2019un certain désintérêt, la difficulté à se concentrer, l\u2019_énorme effort qu\u2019il doit faire pour commencer un travail, comme si c\u2019était une corvée insurmontable.Ce sentiment se rencontre très souvent chez la femme 956 LORTIE: LA DÉPRESSION de maison qui se plaint en plus du manque de distraction.La fatigue du déprimé l\u2019envahit, le rend lourd dans tout son corps; ses jambes, ses bras sont douloureux, faibles et presq\u2019incapables d\u2019un effort soutenu.Le déprimé se sent alors plus enclin à aller s\u2019asseoir et à repenser tous ses problèmes qui l\u2019assaillent.Il dit qu\u2019il n\u2019est jamais plus satisfait, que la vie n\u2019offre plus de plaisir, d\u2019agrément, tout semble grisâtre, assombri.Il lui semble qu\u2019il n\u2019arrivera jamais à atteindre son idéal et les buts qu\u2019il s'était fixé.Les obstacles sont trop nombreux, personne ne l\u2019aide ou ne le comprend.De plus les désirs sexuels sont diminués.Cette révélation est rarement spontanée cependant et doit être recherchée.Il existe une insomnie matinale, une perte d\u2019appétit et de poids, de la céphalée persistante qui résiste aux analgésiques.Il peut y avoir de la tachycardie, une légère baisse de la tension artérielle, des douleurs précordiales, des désordres gastro-intestinaux, etc.Tous ces symptômes suggerent facilement au patient la présence d\u2019une anomalie physique, ce qui explique qu\u2019il soit facile de faire fausse route.Nous arrivons ici à un point particulièrement délicat : comment décider s\u2019il s\u2019agit d\u2019une maladie d\u2019origine organique plutôt que d\u2019une dépression psychogénioue.Sans prétendre régler la question entièrement, retenons simplements les faits suivants qui orienteront la conduite à tenir : 1.\u2014 Un individu atteint d\u2019une maladie organique peut se sentir gêné dans ses activités par la faiblesse réelle engendrée par la maladie.Souvent il peut avoir honte d\u2019être malade.Dans les deux cas ils se sent amoindri et diminué à ses yeux et aussi aux yeux de ses proches et peut facilement devenir déprimé.Les opérations sur les organes génitaux ou dans une région avoisinante, comme les hernies, par les fantasmes inconscients qu\u2019elles provoquent, engendrent facilement les idées de dévalorisation et les craintes qui conduisent à la dépression.La dépression complique alors le tableau de la maladie organique, c\u2019est la dépression-symp- tôme.2.\u2014 Par contre, un déprimé névrotique présente, en plus de la symptomatologie déjà décrite, une symptomatologie objective comme des modifications de la respiration et du pouls, une température matinale, des alternances de constipation et de diarrhée qui sont pour ainsi dire des faits palpables vérifiables cliniquement.Nous sommes en droit de poser un diagnostic de dépression-maladie, tenant compte davantage alors de l\u2019anamnèse, si l\u2019investigation clinique et de laboratoire a été bien l'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 faite et qu\u2019elle n\u2019est pas concluante.Evidemment 1l peut toujours persister un doute : dans ce cas une investigation psychologique plus profonde est indiquée.Cela suppose que le médecin passera plus de temps avec son malade et gratifiera ainsi le besoin qu\u2019il a d\u2019être aidé et compris.Souvent cn aura la surprise de voir que bon nombre de symptômes, sinon tous, disparaîtront.Si au contraire ils persistent une autre investigation, moins longue et moins coûteuse parce que mieux orientée, après un mois ou deux d\u2019attente mettra surement en évidence la lésion responsable.3.\u2014 De toutes façons, qu'elle soit symptôme ou maladie, la dépression a sa propre symptomatologie organique qui ne se traite qu\u2019en traitant la dépression elle-même.Je suis de plus convaineu qu\u2019elle sera d\u2019autant plus facile à traiter que l\u2019on fera part au patient de ce qui se passe ct des raisons pour lesquelles on procède de tclle ou telle facon.La franchise et l honnêteté envers le patient sont ici abondamment payées de retour puisqu\u2019elles enlèvent au patient des doutes inutiles.Cela est d\u2019autant plus vrai si toutes les investigations sont négatives.Le patient à alors le droit de le savoir et de se faire dire qu\u2019il souffre d\u2019une maladie d\u2019origine émotionnelle.Il est absolument erroné de croire qu\u2019il soit possible de régler un problème émotionel en « somatisant » artificiellement des troubles névrotiques en disant au malade qu\u2019il fait, par exemple, une « pancréatite chronique » ou que son « foie est lent » ou encore en lui donnant une diète ou un médicament plus ou moins anodin ou, ce qui est pire encore, en lui faisant enlever l\u2019appendice, la vésicule biliaire ou en hospitalisant le patient pour lui donner des injections d\u2019insuline à faibles doses.Les résultats de telles procédures sont néfastes, on ne saurait le dire assez, non seulement parce que la dépression ne disparait généralement pas, mais surtout parce que les conflits originels restent intacts et sont souvent exacerbés par de telles procédures.Dans un cas comme dans l\u2019autre les symp- tomes persistent ou sont remp!acés par d\u2019autres aussi désagréables que les premiers.Croyant que toutes ses difficultés sont organiques il perd confiance et s\u2019habitue à l\u2019idée qu\u2019il n\u2019ira jamais mieux.Il devient rapidement un insatisfait, accapareur du temps des médecins, qui finissent par le détester, et de sa famille qu\u2019il martyrise.LE TRAITEMENT On trouvera dans l\u2019article du Dr Bordeleau les principes du traitement biochimique et biophysique L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 des dépressions.Voyons seulement l\u2019attitude à adopter en face du déprimé.Il est par définition celui qui a perdu quelque chose ou quelqu\u2019un et il se sentira mieux dans la mesure où 1l pourra remplacer l\u2019objet d\u2019amour perdu.Le médecin joue ce rôle et donne au malade ce dont 1l a besoin par dessus tout : le support émotionnel.Le fait de pouvoir confier à quelqu\u2019un ses craintes, ses désirs, ses déceptions et le fait de savoir que, quoiqu\u2019il arrive, le médecin continuera à le suivre font souvent plus que toute autre thérapie.Certaines recommandations sont indiquées.Il est essentiel de dire au malade qu\u2019il fait une dépression, en quoi celle-ci consiste et quel traitement on entend lui faire.Il faut à tout prix éviter de recommander ou approuver un repos à la maison ou des vacances.Cela risque d\u2019aggraver la dépression en augmentant chez le malade la conscience de son inadaptabilité émotionnelle et sociale.Au travail et à la maison il est bon de maintenir une certaine routine tout en évitant un travail comportant trop de responsabilités, le déprimé étant souvent incapable de prendre des décisions.La famille du malade et si possible son patron doivent être prévenus et on doit leur communiquer les recommandations faites au patient de façon à ce que leur attitude n\u2019entre pas en conflit avec les directives du médecin.PRONOSTIC En principe on peut dire que la maladie dépressive se limite à elle-même et que le pronostic est bon pour chaque épisode isolé qui se termine souvent rapidement comme 1l est venu, sans qu\u2019on sache très bien pourquoi.Seule une psychothérapie intensive pourrait nous le révéler.Le pronostic sera d'autant meilleur que le caractère du patient était plus stable avant l\u2019épisode.Le pronostic est moins bon et il y a possibilité de rechute ce dont le malade doit être averti, si, d\u2019une part, il y a une histoire d'épisodes maniaco-dépressifs ou de caractères cyclothymiques dans les antécédents personnels et familiaux ou si, d\u2019autre part, les facteurs LORTIE: LA DÉPRESSION 957 sociaux, personnels ou physiques ne peuvent être modifiés ni améliorés.Dans les cas d\u2019une dépression qui s\u2019éternise et ne semble pas vouloir évoluer 1l vaudrait peut-être mieux référer le patient au psychiatre qui pourra appliquer une thérapie plus active.Il faut alors dire au malade ce qui se passe, pourquoi 1l est référé et à quoi il peut s'attendre.Ce transfert du malade au psychiâtre devient plus important si les symptômes s\u2019aggravent car c\u2019est la période de la maladie où la possibilité d\u2019un suicide est plus grande, ce que le médecin ne doit jainais oublier.Il est ici de toute première importance de bien évaluer l\u2019intensité d\u2019une dépression.En général là où les signes végétatifs, la culpabilité et le mépris de soi- même sont peu prononcés, le danger de suicide n\u2019est pas menaçant à moins que le malade ne passe son temps à y penser.Dès qu\u2019un déprimé devient raisonneur ou souriant il doit être considéré comme suspect.De même quand il a plus de peine à s\u2019exprimer, à agr et à penser, quand l'intérêt pour ce qui l\u2019entoure diminue, quand toutes ses pensées sont centrées sur lui-même et ses difficultés.Le malade devient alors incapable de reprendre le dessus, il s\u2019agite et devient tendu et anxieux, il désès- père et ne voit plus d\u2019issue.Si un tel malade a déjà fait des tentatives de suicide ou s\u2019il menace de se suicider il n\u2019y a pas alors à hésiter, il doit être hospitalisé.La famille doit évidemment être avertie du danger de suicide car c\u2019est elle qui en attendant l\u2019hospitalisation devra veiller à ce que le malade ne demeure pas seul et soit protégé contre lui- même.Contrairement au déprimé névrotique que l\u2019on doit encourager à prendre des décisions, ce qui aura pour but de le valoriser, 11 faut souvent empêcher le déprimé psychotique de prendre des décisions.Elles seraient trop souvent à son détriment et contraire à celles qu\u2019il aurait prises dans un état normal.Il faut même lui imposer certaines décisions, comme celle de l\u2019hospitalisation aui, malgré la répugnance de la famille et celle du patient soulagera ce dernier qui n\u2019aura plus de façade à maintenir et acceptera de se faire traiter donc de donner libre cours à ses sentiments. 57% LA FATIGUE Roger-R.LEMIEUX, Institut Albert-Prévost (Montréal).L\u2019asthénie, communément appelée fatigue, est un symptôme dont se plaint fréquemment le malade qui consulte.Dans 80% des cas, ceux qui s\u2019en plail- gnent sont névrotiques.Dans 20% des cas, elle a des origines organiques et il va de soi que les causes, quelles qu\u2019elles soient, doivent être soigneusement recherchées.Je ne parlerai cet après-midi que de cette fatigue qui est un symptôme névrotique si fréquent.Cette fatigue, dite émotionnelle, a ceci de particulier qu\u2019elle apparaît comme une sensation subjective sans commune mesure avec l\u2019effort physique ou mental fourni.C\u2019est souvent par exclusion des causes organiques que le médecin en vient à la définir.Cette méthode diagnostique a surtout des inconvénients aussi bien pour le malade que pour le médecin.Pour le malade elle retarde l\u2019éventualité de se mettre en face des conflits émotionnels qui l\u2019ont engendrée et 1l n\u2019est que trop porté à apprécier cette lenteur du médecin, non pas comme un signe de sérieux que ce dernier met à l\u2019examiner mais comme une hésitation en face d\u2019un phénomène peu compris.En face de lui, le praticien a trop tendance à temporiser en faisant d\u2019abord un diagnostie vague de « faiblesse » ou de « pauvreté du sang » qui sauvegarde peut-être l\u2019amour propre du malade mais remet en question la possibilité d\u2019une cause organique à son état.Le malade est satisfait temporairement tant est grande la crainte de se découvrir anxieux.Cependant on se trouve à fixer ainsi son attention sur ses fonctions organiques et plus tard son introspection s\u2019en trouvera d\u2019autant plus bloquée qu\u2019il pourra s\u2019appuyer, pour résister à une interprétation plus juste, sur les cinq ou six diagnostics provisoires qu\u2019il aura collectionnés.Dans l\u2019esprit du médecin un diagnostic par exclusion entretient une dichotomie entre des causes dites « réelles » et d\u2019autres appelées « imaginaires ».Craignant que l\u2019aspect du malade, pourtant caractéristique, ne cache une déficience physique encore inconnue, le médecin temporise.Il craint de se tromper sans s\u2019arrêter à considérer que si une condition physique justifiait une fatigue aussi intense elle serait si avancée qu\u2019il découvrirait facilement d\u2019autres signes de détérioration.Quand enfin on se décide à poser le diagnostic de fatigue émotionnelle, on n\u2019est pas loin de penser que c\u2019est l\u2019ignorance qui nous fait poser ce diagnostic et, agacé de ne pas trouver, le médecin peut balayer ses propres doutes sur sa compétence en déclarant péremptoirement que le malade n\u2019a vraiment rien.Rien et névrotique devenant synonymes, ce qui n\u2019est pas le cas.L\u2019idéal serait que la prise de position diagnostique ne traîne pas en longueur, que le diagnostic ne se fasse pas par exclusion mais par conco- mittance: à la fois dans l\u2019anamnèse et au cours d\u2019un soigneux examen physique les deux possibilités sont considérées sans détour.La fatigue normale que nous ressentons tous d'un travail ou d\u2019un jeu intense signe un accomplissement et on s\u2019en vante.Sans aller jusqu\u2019à faire l\u2019éloge de la fatigue, je dirai comme le chansonnier Robert Lamoureux: Mais se sentir plier sous le poids formidable Des vies dont un beau jour on s\u2019est fait responsable Cette fatigue là, Monsieur, c\u2019est du bonheur.Mais vous connaissez tous aussi cette impression d\u2019ennui qui en nous saisissant à certains moments nous fait nous dire fatigués.Les expressions populaires ont une véracité qui ne demande qu\u2019à être vérifiée: que vivre quelquefois est « fatiguant », qu\u2019un individu nous « fatigue », qu\u2019on est « tanné » et les anglais pour décrire le même phénomène ont une expression qui associe étroitement maladie et fatigue quand ils disent sur un ton lassé: « I am sick and tired », en rapport avec une situation ou un individu.Le travail de routine, l\u2019esclavage des tâches grises et uniformes est le sort de bien des individus; qu\u2019ils soient inadaptés et le pronostic serait sombre ou que, plus fréquemment, ils manquent de motivation, de buts à atteindre, d\u2019enthousiasme ou d\u2019espoir et là vous y pouvez quelque chose.L\u2019individu, vous le sentez, a en lui des ressources qui sont momentanément épuisées.Chez ces travailleurs qui vous consultent vous noterez souvent que la fatigue survient avant le travail, le matin, et quelquefois d\u2019eux-mêmes ils insisteront pour vous faire remarquer que \"\u2019idée même de la journée à entreprendre les fatigue.Cette fatigue dont se plaint le malade est fréquemment associée, quand elle n\u2019en est pas le premier symptôme, à la dépression dont vous parlera tout à l\u2019heure le docteur Lortie.Flle vient chez un individu qui un jour se sentit différent et qui vous dira lui-même avec un certain regret, pourvu que vous le questionniez, qu\u2019il aimait son travail et avait un bonheur à vivre qu\u2019il n\u2019a plus.Ce fait de L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 comparer son état actuel de fatigue avec le niveau de fonctionnement optimum qu\u2019il a eu dans le passé nous renseigne souvent très vite sur le caractère psychologique du trouble dont il se plaint, d'autant plus que cela vous permettra souvent de relier naturellement ce symptôme avec les événements 1m- portants qui ont modifié la vie du sujet.Une fatigue plus pathologique encore m'\u2019apparaît être celle qui nait de tensions contradictoires à l\u2019intérieur d\u2019un individu.Le docteur Bourdon vous parlera de l\u2019angoisse.Celle-ci, après s\u2019être fait sentir intérieurement, pousse souvent le sujet à une action qui aurait pour but de le libérer de ce fardeau.Nous avons tous connu, au moment où nous étions enserrés dans un problème dont la solution nous échappait, le goût de marcher ou de nous étirer ou de frapper la table du poing après avoir poussé un profond soupir.Le sujet est indécis, peu porté à l\u2019action, il tourne en rond et son expectative ne lui apporte aucun soulagement.Ne se déterminant pas à un mouvement précis, n\u2019ayant pas de sens unidirectionnel à son action il atteint à un « état de déplétion physiologique consécutif à un état prolongé d\u2019hypertension neuromusculaire ».(Alexander).Les symptômes les plus fréquemment rencontrés dans ces états de fatigue sont reliés à l\u2019effort de vigilance qui existe chez le malade anxieux.Menacé sans savoir d\u2019où, il a souvent les muscles de la nuque contracturés; il se plaint de fatigue au cou et à l\u2019occiput.Une répression massive de son hostilité entraîne souvent dans le sommeil une tentative de mordre qui se traduit le matin par une fatigue et une douleur de la mâchoire.Ses membres, plus particulièrement les membres supérieurs, nerveux, ne demeurent jamais appuyés: ils sont tendus et ont des mouvements qui ne mènent à aucune action précise; quelquefois gauches ils entraînent le renversement des objets.Voilà bien sur le plan physiologique, la traduction de l\u2019indécision, faite de mouvements avortés, retenus, qui mettent en action, à la fois, asynchro- niquement, des muscles antagonistes.Nous pourrions parler d\u2019un mouvement qui demeure intérieur et que je voudrais maintenant comparer à un autre symptôme psychiatrique avec lequel il présente des analogies.Nous avons en psychiatrie, un mot imagé pour traduire cette anxiété qui n\u2019est pas vécue sur le plan idéatif par des tergiversations sans fin dont certains anxieux donnent l\u2019exemple, qui s\u2019en éloignent au contraire dans une action prématurée qui met fin aux doutes mais précipite en même temps LEMIEUX: LLA FATIGUE 959 le sujet dans des actes irréfléchis.Nous appelons cette action intempestive: « acting out ».On pourrait traduire en disant que le sujet agit son anxiété et de ce fait la porte hors de lui.Dans la tension neuro-musculaire dont 1l est question ici, on pourrait par comparaison parler d\u2019un « acting in ».L\u2019agissement ne se traduit pas en actes mais en tensions de muscles antagonistes.Tout aussi stressant, ce travail intérieur se traduit par une fatigue réelle qui rend l\u2019individu impuissant.Mais aussi abattu et incapable de résoudre sa tension qu\u2019il soit, l\u2019individu qui fait de l\u2019acting in est très exigeant vis-à-vis du médecin.I] veut un soulagement immédiat avec autant de presse qu\u2019il en a eu lui-même à traduire son conflit en acte.Vous le reconnaîtrez à un symptôme que son comportement produit en vous: vous vous sentez l\u2019obligation d\u2019agir sur lui et cela presque malgré vous; vous avez l\u2019impression que le patient vous pousse à écrire la prescription avant même que votre esprit soit satisfait et que vous connaissiez la cause de sa fatigue.Impuissant, il exige un soulagement immédiat.Impulsif 11 a tendance à vous demander de l\u2019être.Vous aurez intérêt à l\u2019obliger à verbaliser son conflit, le ramenant ainsi à une façon de procéder plus appropriée; c\u2019est-à-dire que les conflits trouvent plutôt leur solution dans l\u2019explication de nos idées et de nos sentiments par la verbalisation que par une action prématurée et imparfaite qui tourne en rond et provoque davantage de fatigue.Serions-nous surpris à ce stade de notre étude que le malade veuille éluder la véritable question en cause?On associe dans notre société l\u2019idée de fatigue à celle d\u2019un travail ardu.Il est beaucoup plus acceptable pour l\u2019entourage du malade de croire à une fatigue physique due à un accomplissement; cela entraîne un plus grand courant de sympathie que si ce dernier a la « faiblesse » de succomber à des difficultés émotionnelles.Dans ces états de tension, par crainte de mésin- terpréter le symptôme fatigue, vous aurez d\u2019ailleurs d\u2019autres symptômes qui s\u2019y ajoutent et qui confirment votre première impression La fatigue n\u2019apparaît pas seulement en rapport avec le travail musculaire mais aussi à la lecture ou à l\u2019effort de concentration et de mémoire alors qu\u2019en fait sa mémoire est bonne mais il lui est difficile de centrer son attention pour retenir ce qu\u2019il voit.De la même manière un doute peut naître en vous que la fatigue du malade n\u2019est pas émotionnelle parce qu'il en a fait beaucoup travaillé.Le malade qui consulte parce que fatigué accuse sou- 960 vent un surcroît de travail et cela peut être objectif.On rencontre en effet des individus qui travaillent avec excès.Là encore cependant il ne faudrait pas trop tôt en conclure à l\u2019absence de causes psychologiques à cet état.De même que l'alcool peut être employé comme dérivatif à l\u2019anxiété, de même trouvera-t-on parfois que l\u2019individu a cherché à masquer son anxiété par un travail prolongé ou plus absorbant.L\u2019anamnèse pourra relier le début de cette période de fièvre à un événement légèrement antécédent qui fut anxiogène.D\u2019autres au- LEMIEUX: ILA FATIGUE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 ront travaillé davantage, sans nécessité apparente, d\u2019une façon méthodique, tatillone et compulsive à la suite d\u2019un échec \u2014 même mineur \u2014 qui leur a fait douter d\u2019eux-mêmes.Cette courte étude vous aura enseigné que la capacité relative à accomplir des tâches physiques ou mentales ne se rattache pas seulement à des facteurs de santé physique, de force ou de stature mais se relie aussi au niveau d\u2019intérêt, à la somme de l\u2019élan et de l\u2019enthousiasme individuel et à la motivation univoque.L'ANXIÉTÉ Pierre-B.BOURDON, Institut Albert-Prévost (Montréal).En psychiatrie, lorsque nous parlons d\u2019anxiété, nous avons toujours à l\u2019esprit, un état psychique bien particulier.Cependant dans le langage médical courant, le mot est employé, de même qu\u2019inquiétude, peur, crainte, angoisse et même nervosité, pour décrire l\u2019émotion, le sentiment ou l\u2019état d\u2019esprit qui existe chez probablement toutes les personnes qui sont atteintes d\u2019un mal quelconque.De fait, tous les malades qui se présentent au médecin souffrent, en ce sens qu\u2019ils ressentent des douleurs physiques et aussi toujours des douleurs mentales ou psychiques, comme de l'inquiétude, de la crainte, de la peur pouvant être liée au fait de la maladie, aux examens médicaux ou au fait de l\u2019hospitalisation.Cette inquiétude \u2014 qui n\u2019est pas de l\u2019anxiété \u2014 peut être utile; comme la douleur physique, elle peut faire naître chez le patient un réel désir de se faire traiter.Et nous savons tous comme il est assez souvent difficile de traiter un patient qui ne ressent aucune douleur.En définitive, on peut dire que tous les patients qui viennent nous consulter ont peur et nous devons leur donner des explications et les réassurer.Très souvent, cela suffira, surtout si la peur est une réaction à la perception, par le patient, d\u2019un danger extérieur, i.e.si les causes sont dans les circonstances extérieures.Mais quand il devient impossible de faire disparaître cette peur avec des explications et de la réassurance, en faisant appel à la raison, c\u2019est que les causes sont bien plus dans le patient que dans les circonstances extérieures, et alors \u2014 et seulement alors \u2014 il s\u2019agit d\u2019anxiété véritable ou d\u2019angoisse.On a fait des distinctions entre anxiété et angoisse, surtout en France.Henri Ev a défini l\u2019angoisse comme « l\u2019ensemble des troubles physiques qui concourent à donner à l\u2019anxieux l\u2019impression qu'il est serré dans un étau, étranglé, tordu, aux portes mêmes de la mort».Cependant je crois qu\u2019aujourd\u2019hui, pour la plupart des psychiatres, les deux mots sont synonymes.Dans l'anxiété, les sensations organiques existent comme dans n'importe quelle autre émotion violente.Ce qu\u2019il faut entendre donc par anxiété est cet état de conscience d'un danger imminent, imprécis, inconnu, indéfinissable, cette inquiétude douloureuse de l\u2019esprit, « la peur sans objet» de Pierre Janet, le « sentiment sans contenu, sans objet » de Jaspers.Cet état de cons- clence d\u2019un danger imminent, indéfinissable, il n\u2019y a probablement pas un être humain qui ne lait senti un jour ou l\u2019autre.L\u2019angoisse est donc une émotion qui peut être considérée comme normale et essentiellement liée à la condition humaine.Où commence alors l\u2019angoisse pathologique?Où est la limite entre le normal et l\u2019anormal?Voilà un problème assez compliqué.Pour simplifier, on peut dire que l\u2019angoisse devient morbide par sa fréquence et son intensité chez un individu et surtout par la disproportion qui existe entre les réactions affectives et la gravité du danger encouru.Cette angoisse morbide a fait l\u2019objet d'études multiples chez les chercheurs de diverses disciplines.Elle a été décrite avec minutie par les cliniciens.Elle peut exister à tous les degrés, depuis les formes les plus bénignes jusqu\u2019aux formes les plus graves, L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 et se manifester par des états de panique ou de désorganisation psychique sérieuse.Les phénomé- nologistes, les philosophes existentialistes, dont Jaspers, ont élaboré plusieurs théories.De nombreuses autres doctrines psychologiques \u2014 dites méthodes objectives \u2014 ont aussi été édifiées.Toutes ont tenté de décrire et d\u2019expliquer l\u2019angoisse.Elles ont apporté des fragments importants de connaissance mais n\u2019ont pas réussi à nous donner une explication satisfaisante de l\u2019angoisse.Il n'y a que les théories psychanalytiques, plus particulièrement la doctrine de Freud, qui aient vraiment réussi à nous éclairer sur la nature de l\u2019angoisse comme sur l\u2019affectivité de l'homme en général.La psychanalyse, s\u2019intéressant tout particulièrement aux névroses, du moins à ses débuts, vint à démontrer qu\u2019à côté des phénomènes mentaux conscients, 11 existait une vie mentale inconsciente très riche et très 1m- portante.L'étude de cette vie inconsciente permit de découvrir l\u2019existence des instincts, ces forces innées spécifiques qui poussent les êtres vivants à des conduites adaptées à un but précis.Parmi tous les instincts, il en existe deux qui ont une importance particulièrement considérable.l'instinct sexuel et l'instinct agressif.L\u2019angoisse névrotique naît de l\u2019insatisfaction de besoins instinetuels.Cette insatisfaction elle-même est due à l\u2019opposition qui existe entre une tendance ou un désir inconscient et une défense ou interdiction, elle-même consciente ou inconsciente.Le refoulement qui explique l\u2019angoisse, car ce qui est refoulé n\u2019est pas détruit, mais seulement dévié et parvient à se manifester hors de l\u2019inconscient, 1e.sur le plan conscient, soit par l\u2019angoisse elle-même, soit par des symptômes qui prennent la place de cette angoisse.Ainsi donc l\u2019angoisse résulte toujours d'un conflit interne ou psychique.Cependant, il faut que le conflit existe en dehors de la conscience, entre deux tendances dont l\u2019une au moins est refoulée, 1.e.inconsciente.L\u2019angoisse est donc la manifestation consciente d\u2019un conflit inconscient.Chez le névrosé, le refoulement n\u2019a pas réussi, et comme celui-ci commence dans l'enfance, c\u2019est là, dans les traumatismes de la vie affective de l\u2019enfant, qu\u2019il faut chercher l\u2019origine du conflit qui provoque l'angoisse chez l\u2019adulte.Voilà pourquoi le seul traitement, qui a véritablement des chances de mener à la guérison réelle, reste la psychothérapie profonde, d'orientation psychanalytique.L\u2019angoisse est présente dans tous les syndromes névrotiques, d\u2019une façon plus ou moins ressentie, plus ou moins consciente.Si elle domine le tableau et ne se rattache pas à une idée, un objet ou une BOURDON: L\u2019'ANXIÉTÉ 961 situation quelconque, on est en face de ce qu\u2019on appelle une névrose d\u2019angoisse ou réaction d\u2019anxiété.Elle peut parfois se contrôler plus ou moins, inconsciemment et automatiquement par l\u2019utilisation de divers mécanismes de défense intra-psychi- ques, et alors, différents symptômes peuvent la remplacer.Dans la réaction de dissociation, le patient présentera un comportement dissocié avec des phénomènes de dépersonnalisation, de l\u2019amnésie, du somnanbulisme, des fugues, des états stuporeux, de l\u2019onirisme, ete.Dans la réaction de conversion, l\u2019anxiété est convertie en symptômes physiques tels que perte de l\u2019odorat, de la vue, surdité, parésie, aphonie, monoplégie ou hémiplégie, tics, tremblements, ete.Si des phobies, 1.e.des peurs persistantes, obsédantes, incontrôlables, paralysantes, liées à des objets extérieures ou des situations qui, ordinairement, ne font pas apparaître d\u2019anxiété chez la plupart des adultes, si donc des phobies dominent le tableau, nous parlerons d\u2019une névrose ou réaction phobique où l\u2019anxiété est déplacée et rattachée à un objet ou une situation souvent reliés symboliquement au conflit.L\u2019anxiété peut aussi être plus ou moins bien contrôlée par l\u2019existence d\u2019obsessions et d\u2019impulsions, comme dans la névrose obsessionnelle ou réaction obsessive-compulsive.Ici nous sommes en présence d\u2019idées persistantes et d'impulsions irrésistibles, également persistantes, à accomplir certains actes, certains rituels.Ces obsessions et compulsions sont invaolontaires, mal ae- ceptées et troublantes; souvent elles ne réussissent pas à faire disparaître toute anxiété, mais elles protègent contre une plus grande angoisse.Encore une fois, tous les symptômes névrotiques ne peuvent, évidemment, jamais disparaître complètement en faisant appel à la raison du patient.Enfin, l\u2019anxiété peut être diminuée et disparaître partiellement lorsque s\u2019installe une dépression, souvent précipitée par un événement traumatique.En résumé, l\u2019anxiété est la caractéristique principale de tous les états névrotiques, qu\u2019elle soit directement perçue et exprimée comme telle ou qu\u2019elle soit, d\u2019une façon inconsciente et automatique, contrôlée par l\u2019utilisation de divers mécanismes psychologiques de défense.Elle se développe dans la partie consciente de la personnalité, comme une sorte de signal en présence d\u2019un danger interne, avec ou sans stimulation par une situation externe comme une perte d\u2019amour, de prestige, d\u2019argent, etc.Jusqu'ici, il a été question de l\u2019anxiété comme de la principale caractéristique de la névrose.Il est bien entendu que l\u2019angoisse peut aussi être très 962 BOURDON : L\u2019'ANXIÉTÉ marquée dans une réaction psychotique.Cependant, entre ces deux états, il existe une foule de syndromes cliniques qu\u2019on peut appeler les désordres psy- cho-physiologiques intéressant le système nerveux autonome et les organes internes.C\u2019est là tout le domaine de ce qu\u2019on a appelé à tort « les maladies psychosomatiques », puisque en réalité, tous les maux qui affectent l\u2019être humain sont psychosomatiques, et toute la médecine devrait être psychosomatique dans son orientation et son approche du patient.Ces réactions psycho-physiologiques pathologiques ne sunt que des formes exagérées et chroniques des expressions physiologiques normales des émotions.Cependant celles-ci peuvent ne plus être ressenties par la conscience quoique, la plupart du temps, l\u2019anxiété ne soit que peu soulagée.Ces réactions morbides peuvent aussi aboutir à des changements organiques qui peuvent venir compliquer sérieusement le problème.Elles peuvent se manifester à la peau, au système respiratoire, au système cardio-vasculaire, v.g.hypertension, migraine, au système gastro-intestinal, v.g.ulcères, L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 gastrite chronique, colite-ulcéreuse, muco-membra- neuse, constipation, diarhée, hyperacidité, spasme du pylore, côlon iritable, ete, tous des états dans lesquels les facteurs émotionnels jouent un rôle de premier plan.Elles peuvent aussi se manifester au niveau du système génito-urinaire.Elles peuvent enfin intéresser le système nerveux et même être la cause de crises d\u2019allure convulsive.Toutes ces manifestations doivent être vues comme des équivalents d\u2019angoisse.Pour terminer, il serait bon de rappeler qu\u2019à côté des équivalents somatiques de l'angoisse, il existe aussi, en dehors du cadre des névroses, des équivalents psychiques de l\u2019angoisse qui, de fait, ne sont que des ébauches de réactions psychonévro- tiques.Parmi ces équivalents, il y a certains états phobiques transitoires, certains états obsédants, paroxystiques et non systématisés, des états de déperscnnalisation, des troubles paroxystiques du caractère (« crises de nerfs»), des cauchemars à répétition, des accès de somnolence paroxystique et enfin, des fugues anxieuses.LA THÉRAPEUTIQUE EN PSYCHIATRIE Jean-Marc BORDELEAU, Institut Albert-Prévost (Montréal).Après avoir écouté attentivement l\u2019histoire donnée par le malade, fait un examen clinique approprié et posé un diagnostie, le médecin cherche à soulager ou à guérir en preserivant un traitement.La psychiatrie n\u2019échappe pas à cette équation assez simpliste quoique, pendant des siècles, les psychiatres n\u2019alent eu que des méthodes de traitement peu efficaces et souvent d\u2019une brutalité inutile.En médecine, et encore plus en psychiatrie, l\u2019attitude thérapeutique du médecin est conditionnée par sa philosophie de la maladie et de la santé, par la formation de base qu\u2019il a reçue et par le bagage culturel de traditions et de préjugés qu\u2019il conserve toujours malgré un sens critique normal.L\u2019influence de la publicité commerciale et de vieilles habl- tudes quasi-automatiques de prescrire constituent d'importantes variables dans la manière de traiter le malade.Le diagnostic des troubles émotionnels, qu'il s\u2019accompagne ou non d\u2019une maladie organique, restera toujours complexe parce que le malade qui nous décrit sa céphalée ou qui nous parle de sa fatigue n\u2019est généralement pas conscient de la cause psychologique de ses troubles.Nous devons acquérir l\u2019habitude de rechercher les sources conflictuelles avant de dire que «c\u2019est nerveux».Il n\u2019existe pas de méthode diagnostique plus néfaste en médecine que celle de dire qu\u2019un malade est névrotique parce qu\u2019on a été incapable de poser un Ciagnostic d\u2019organicité.Dans les travaux qui ont précédé, on a cherché à vous exposer la signification de symptômes très communs en pratique générale et, pour la commodité de cette présentation nous emploierons la même division en ayant, encore une fois, le soucis de dépasser le symptôme pour envisager en bloc le traitement d\u2019entités cliniques plus générales.I \u2014 TRAITEMENT DE LA DOULEUR Quoique nous lui devions un bon nombre de nos inalades, la douleur reste un phénomène mal défini et le docteur Lefebvre vous donnait tantôt les I Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 orandes composantes de ce symptôme.Ce qui nous intéresse particulièrement ici est la réaction émotionnelle du malade à la douleur qu\u2019il éprouve.Depuis les travaux de Beecher et de son école (1) nous devons tenir compte de la notion d\u2019effet placebo et savoir que des substances inertes peuvent contrôler la douleur dans 35% des cas.Cette notion est d\u2019autant plus surprenante qu\u2019avec des doses excessives de morphine (15 mg.ou 1 gr.de morphine par 150 lbs.de poids corporel) on ne peut pas soulager plus de 75% des malades.Ces constatations ont permis de classifier la population générale en deux groupes: 1) les placebo réacteurs et, 2) les placebo non-réacteurs.Il n\u2019existe pas de différences de sexe ou d\u2019intelligence entre les deux groupes mais on peut retrouver des divergences significatives dans leurs habitudes de vie, leur aiti- tude en face de la maladie, leur milieu culturel et la structure de leur personnalité.Les placebo réacteurs sont psychologiquement prédisposés à accepter le soulagement d\u2019une drogue et il ne faudrait pas croire qu\u2019ils soient par le fait même névrotiques ou hystériques.Les placebo non-réacteurs qui sont psychologiquement prédisposés à résister à l\u2019action du remède ne constituent pas un groupe parfaitement normal.Leur personnalité est très rigide et ils considèrent l\u2019expression de la douleur comme une faiblesse tandis que l\u2019anxiété est toujours internalisée.Ils représentent un type de malades récriminateurs et rarement satisfaits des soins reçus.Lorsqu'on tient compte de ces données, 1l devient évident que la douleur puisse être traitée par autre chose que les narcotiques et les analgésiques.Plutôt que d\u2019augmenter les doses de ces produits il est recommandable de leur associer un neuroleptique qui agira d\u2019une façon plus spécifique sur la composante psychologique de la douleur.II \u2014 TAITEMENT DE LA DÉPRESSION Les réactions dépressives peuvent être traitées par des méthodes physiques, chimiques ou psychologiques.1) Méthodes physiques.T1 s\u2019agit des électro- choes qu\u2019on doit donner toutes les fois qu\u2019il y a un risque de suicide ou que la dépression est très profonde avec stupeur ou agitation.L\u2019association pen- thotal-suceinylcholine rend le traitement moins dangereux et psychologiquement moins pénible pour le malade.2) Méthodes chimiques.Les praticiens, lorsqu'ils croient que le risque peut être pris sans danger, voudront se servir des psychoanaleptiques et nous BORDELEAU: LA THÉRAPEUTIQUE EN PSYCHIATRIE 963 cssalerons de mettre un peu d\u2019ordre dans ce chapitre très récent de la psycho-pharmacologie.Classification des psychoanaleptiques.Dans ce groupe on inclut les substances qui agissent soit en stimulant le système nerveux central, soit en ayant une action anti-dépressive réelle.On les divise en: a) les substances qui ont une action stimulante surtout directe; b) les substances qui ont une action stimulante surtout indirecte; ¢) les substances qui ont une action thymolepti- que./ / ACTION Caféine / STIMULANTE / DIRECTE Amines sympathicomimétiques \\ Amines hétérooyoliques \\ \\ / AUTRES Inhibiteurs de la M.A.O./ MECANISMES / D'ACTION ACTION * non-hydrazines ( INCONNUS STIMULANTE \\ INDIRECTE * hydrazines \\ 7 / On / i { ACTION Imipramine \\ THYMOLEPTIQUE \\ Fig.1.\u2014 Schéma des mécanismes d\u2019action des psychoanaleptiques.(Modifié d\u2019après Schiele et Benson (2).A) Stimulants du S.N.C.qua ont surtout une achon directe.La substance la mieux connue dans ce groupe est la caféine mais elle possède peu d\u2019indications dans le traitement des états dépressifs.On doit inclure dans ce groupe: (i) les amines sympathicomimé- tiques, (ii) les amines hétérocycliques.(1) Les amines sympathicomimétiques sont dérivées de l\u2019éphédrine et les plus connues sont l'amphétamine (Benzédrine), la dextro-amphétamine (Dexedrine), la méthyl-amphétamine (Desoxyne) et même le diethylpropion (Tenuate) et la phen- metrazine (Preludin).Toutes ces substances possèdent une action stimulante rapide et brève qui est souvent suivie d\u2019une phase dépressive; clies donnent une élévation de la tension artérielle et ont des propriétés anorexiantes très marquées.Certains sujets peuvent développer une accoutumance à ces substances.(ii) Les amines hétérocycliques sont le pipradol (Meratran) et le méthylphénidate (Ritalin).Leurs propriétés sont assez semblables à celles des ami- Les sympathicomiméthiques sauf qu\u2019elles ont moins d\u2019effet sur la tension artérielle et l\u2019appétit.Ces deux groupes de substances aminées ne sont ras tellement utiles pour le traitement des dépri- 964 més.Elles augmentent la tension nerveuse et l\u2019agitation, diminuent l\u2019appétit de malades qui en ont peu et souvent aggravent leur insomnie.B) Stimulants du S.N.C.qui ont surtout une action indirecte.Dans ce groupe on inclut les inhibiteurs de la monoamine oxydase.La monoamine oxydase (MA.O.) est une enzyme qui permet la transformation de la 5-hydroxytryptamine (ou sérotonine) en acide 5-hydroxyindolacétique, métabolite excrété dans les urines.L\u2019inhibition de la M.A.O.est une propriété pharmacologique de ce groupe mais ce mécanisme n\u2019est pas nécessairement relié à l\u2019action anti-dépressive.Les inhibiteurs de la M.A.O.se subdivisent en: (i) les hydrazines et (ii) les non- hydrazines selon leur formule chimique (fig.2).CH 3 fi, Amphétamine [_Y=ena0n éme 2 Phénelzine a.H-CH4NH2: nd \u201cLE CH» Tranyloypromine Fig.2.\u2014 Structure chimique de certains psycho-analeptiques.(i) Les hydrazines sont constituées par les inhibiteurs de la M.A.O.dont la formule chimique se termine par un groupe hydraziné (\u2014NH-NH.).C\u2019est le groupe le plus important qui a été développé à partir de l\u2019iproniazide (Marsilid) et qui comprend le phéniprazine (Catron), l\u2019isocarboxa- zide (Marplan), le phenelzine (Nardil) et le niaia- mide (Niamid).A mon avis ces substances ont des propriétés anti-dépressives parce qu\u2019elles possèdent des qualités euphorisantes.Chimiquement elles sont assez voisines des amines sympathicomimétiques mais cliniquement on peut observer les propriétés suivantes: a) L\u2019action stimulante est d\u2019installation lente (2 ou 3 semaines), cumulative et ne cesse pas brusquement.b) Les réactions hypotensives sont fréquentes et ces médicaments devraient être donnés avec pru- BORDELEAU: LA THÉRAPEUTIQUE EN PSYCHIATRIE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 dence aux hypotendus; chez les normo \u2014 ou hypertendus ces réactions hypotensives sont extrêmement rares.ec) Ces substances stimulent l\u2019appétit et provoquent un gain de poids.Il y a souvent de la constipation et une rétention de liquide.d) Outre les réactions hypotensives, les effets secondaires sont assez nombreux et souvent inquiétants.On doit retenir que l\u2019iproniazide peut donner des lésions hépatiques intra-cellaires irréversibles et parfois fatales.Il n\u2019a pas été rapporté d\u2019accoutumance à ces drogues.(11) Les non-hydrazines sont représentées en clinique par le tranyleypromine (Parnate).Cette drogue semble se situer entre les amines sympathico- mimétiques et les hydrazines et on peut observer un certain degré de stimulation directe du système nerveux central.Prescrite trop tard dans la journée elle cause une insomnie ressemblant à celle de l\u2019amphétamine.D\u2019autre part, elle a une action stimulante indirecte qui s\u2019installe en deux à six jours environ et qui est facilement maintenue avec une dose d\u2019entretien.Il est très rare qu\u2019on observe des réactions hypotensives avec ce médicament.C) Substances qui ont une action thymoleptique.Dans ce groupe on voudrait inclure les substances qui suppriment les symptômes dépressifs sans nécessairement stimuler le système nerveux central.On peut placer ici l'imipramine (Tofranil) qui, en plus (ou à la suite) de son action anti- dépressive, possède une légère action tranquillisante.Le début de l\u2019action de ce médicament est en général très lent (2 ou 3 semaines et plus) et les effets secondaires sont nombreux: sécheresse de !a bouche, transpiration profuse, bouffées de chaleur, réactions hypotensives, ete.En général ces réac- tons ne sont pas très graves mais on recommande de ne pas donner ce médicament aux sujets présentant des maladies cardiovaseulaires mal compensées.3) Nous ne pouvons pas aborder le chapitre de la psychothérapie de la dépression dans ce travail mais nous sommes convaineus que les méthodrs physico-chimiques seules ne sont pas suffisantes pour traiter un déprimé.Nous sommes d'autant plus convaincus de ce fait que, lorsque nous devons faire l\u2019évaluation clinique d\u2019une substance psycho- unaleptique nous nous butons constamment à ce problème de la discrémination du rôle joué par le milieu hospitalier, par le thérapeute ou par la drogue dans l\u2019amélioration de la maladie. L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 III \u2014 TRAITEMENT DE LA FATIGUE Je ne connais pas, à date, de substance médicamenteuse qui agisse sans danger pour traiter la fatigue.Ni les stéroïdes, ni les amphétamines devraient être utilisés dans ce but.Nous ne croyons pas non plus que les injections de complexes vitaminiques possèdent d'autre effet que celui de la inagie et du symbolisme d\u2019une piqûre dans la fesse Ici, plus qu\u2019ailleurs encore, nous devons rechercher la cause de cette fatigue et traiter cette cause.IV \u2014 TRAITEMENT DE L\u2019ANXIÉTÉ Les neuroleptiques, ou tranquillisants majeurs, trouvent en psychiatrie une indication princeps dans le traitement des psychoses.Il faut retenir oue ces médicaments doivent parfois être donnés pendant des années si on ne veut pas voir réapparaître les symptômes psychotiques et vous aurez souvent à suivre des malades qui ont été traités dans des hôpitaux spécialisés.Ces doses varient selon le neuroleptique employé et les réactions de chaque malade.A plus faibles doses, ces substances sont très utiles pour traiter l\u2019anxiété et doivent toujours être préférées aux barbituriques.Si nous retenons la division suggérée par Delay (3), nous nous souviendrons que le groupe diméthylique (chlorpromazine, promazine, ete.) produit une sé- dation immédiate plus marquée mais avec certains ennuis neuro-végétatifs tandis que le groupe pipé- BORDELEAU: LA THERAPEUTIQUE EN PSYCHIATRIE 965 razinique (prochorpérazine, trifluopérazine, ete.) pourra être utile, à doses beaucoup moindre, sans qu\u2019on puisse observer cette sédation.Il ne faut pas oublier que ce dernier groupe peut donner très rapidement des effets extra-pyramidaux et éviter de confondre l\u2019akathisie avec l\u2019agitation motrice.Le méprobamate et le méthaminodiazepoxide (Librium) sont des tranquillisants mineurs qui peuvent servir dans le traitement de l'anxiété.Le méprobamate peut cependant provoquer une accoutumance et les symptômes de sevrage sont les mêmes que ceux des barbituriques.Le Librium peut causer des symptômes d\u2019ataxie et nous devons être prudents lorsque nous le prescrivons à des gens qui conduisent une automobile ou qui font des travaux demandant beaucoup de précision.Les tranquillisants mineurs et les neuroleptiques constituent un grand avancement de la thérapeutique de l\u2019anxiété mais on devrait retenir que leur action est symptomatique et non curative.La relation médecin-malade doit garder toute son importance et certains problèmes humains n\u2019auront sans doute jamais d\u2019antidote sous forme de pilules ou de piqûres.BIBLIOGRAPHIE (1) BEECHER, H.K.: Measurement of Subjective Responses, pp.494.Oxford University Press, New-York, 1959.(2) SCHIELE, B.C, et BENSON, W.M.: Antidepressive Medications.Postgraduate Med., 28: 101, 1960.(3) BORDELEAU, J-M.: Données actuelles sur les neuroleptiques.L\u2019'Union Méd.du Canada, 89: 192, 1960. LE FOLLOW-UP DES MALADES PSYCHIATRIQUES APRÈS L'HOSPITALISATION Gérard BEAUDOIN, Hôpital Général de Verdun (Montréal).L'hospitalisation d\u2019un malade souffrant de troubles psychiatriques est décidée devant l\u2019incapacité d\u2019établir une thérapeutique adéquate, à cause de l\u2019intensité et de la nature des symptômes présentés.En milieu hospitalier, à l\u2019aide de traitements intensifs et variés: thérapie de chocs: électriques ou insuliniques, cure de sommeil, médication, entrevues soutenues, thérapie d\u2019occupation, etc., ces symptômes s\u2019atténuent, le malade redevient accessible et réceptif.Le congé est alors accordé pour continuer les traitements psychiatriques sur une base externe, visant alors à établir un mode d\u2019adaptation conforme aux aspirations personnelles du malade et compatible avec les exigences du milieu dans lequel il vit.Pour diverses raisons, ces malades s\u2019adresseront à leur médecin praticien pour continuer le traitement amorcé à l'hôpital.Parmi ces raisons mentionnons: les distances considérables qui rendent les consultations régulières en milieu spécialisé physiquement impossibles, les obligations accapa- rantes du foyer, les heures de travail irrégulières, les ressources financières limitées.Mentionnons aussi, pour être réaliste, que les médecins spécialisés ne sont certes pas en nombre suffisant pour répondre à eux seuls aux besoins de notre population.Vous êtes ainsi appelés à continuer le traitement psychiatrique de malades présentant des pathologies très diverses.Tout d\u2019abord ceux qui ont présenté un épisode de psychose aiguë; à leur sortie de l\u2019hôpital, 1ls ont recouvré leur bon contact avec la réalité, les idées délirantes, les hallucinations sont disparues; leur comportement n\u2019inspire plus de crainte et ils sont prêts à réaliser une adaptation dans leur milieu.Pour d\u2019autres, le processus psychotique sera d\u2019allure chronique et certains symptômes persisteront: dans la sphère émotionnelle, dans le processus des pensées, voire même dans leur comportement, mais il leur demeure possible de tenter une réadaptation qui ne s\u2019avérera peut-être que relative mais satisfaisante quand même.Ces psychoses, aiguës ou chroniques, seront fonctionnelles, c\u2019est-à-dire d\u2019origine émotionnelle, ou elles seront organiques, c\u2019est-à-dire le résultat d\u2019un processus pathologique cérébral connu: dégénératif, tumoral, vasculaire, infectieux ou toxique.D'autres malades souffriront de névroses.Ce processus pathologique est aussi fonctionnel.Comme dans le cas de psychoses fonctionnelles, la pathologie est le résultat de conflits, survenus le plus souvent dans la première enfance, dans les relations parents-enfant, de conflits qui furent alors enfouis dans cette partie de notre personnalité que l\u2019on appelle l\u2019inconscient.Ces conflits se manifestent par des besoins, des tendances, non toujours compatibles avec les standards jugés acceptables par le patient lui-même ou par son entourage.Cette situation conflictuelle peut provoquer chez le malade une anxiété telle qu\u2019elle devient parfois insupportable; alors, selon sa personnalité, divers mécanismes psychologiques interviendront pour changer ces conflits en symptômes tels des phobies, des obsessions, etc.Certains malades présenteront des troubles psychosomatiques; pour eux, leurs conflits émotionnels, devenus inconscients, seront surtout exprimés par leurs tissus, leurs organes; ils présenteront des dysfonctions qui à leur tour pourront provoquer des lésions cellulaires et tissulaires, mentionnons par exemple: l\u2019ulcère peptique.Le médecin praticien est donc appelé à appliquer un mode de traitement avec lequel il est généralement moins familier et qui s\u2019appuie sur les données psychologiques de la personnalité.Il devient alors nécessaire de préciser la nature exacte de ce traitement, c\u2019est-à-dire de définir la psychothérapie.Nous utilisons ici une définition formulée par Lewis R.Wolberg, dans: « The Technique of Psychotherapy ».« La psychothérapie est un mode de traitement des problèmes de nature émotionnelle, dans lequel une personne spécialisée établit volontairement une relation professionnelle avec un malade, dans le but de faire disparaître, de modifier ou de freiner les symptômes présents, d\u2019intervenir dans des troubles du comportement, de favoriser le développement et l\u2019épanouissement de la personnalité ».Cette définition, générale, inclut différentes techniques particulières de psychothérapie comme la psychanalyse, les thérapies à inspiration analytique, la thérapie de support, etc.Il faut d\u2019abord souligner dans cette définition, la nécessité d\u2019établir un contact professionnel.Nous pouvons reconnaître immédiatement à l\u2019avantage du médecin praticien que ce dernier possède un con- L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 tact étroit avec son malade; comme médecin de famille, il s\u2019est mérité le respect, la confiance et l\u2019autorité; on voit en lui une source de protection et de sécurité.Cependant, cette relation professionnelle ne suffit pas à elle seule à assurer l\u2019amélioration.Encore faut-il que le médecin s\u2019efforce de prendre conscience de l\u2019influence que sa personnalité exerce sur le comportement de son malade pour être ensuite en mesure de nuancer ses attitudes personnelles en cours d\u2019entrevue.Par exemple, l\u2019attitude autoritaire du médecin et l\u2019assurance personnelle qui s\u2019en dégage, contribueront à diminuer les inquiétudes chez un insécure mais soulèveront de l\u2019agressivité chez celui qui cherche à s\u2019affirmer.La définition de Wolberg implique aussi la connaissance approfondie des dynamismes de la personnalité et des manifestations psychopathologi- ques.Seul le thérapeute spécialisé, à la suite d\u2019un entraînement dirigé, peut appliquer des méthodes de psychothérapie dites en profondeur, qui lui permettent de rechercher les causes éloignées et souvent inconscientes d\u2019un problème, d\u2019en provoquer la prise de conscience de façon graduelle chez le malade, selon ses capacités d\u2019assimilation, et enfin, de l\u2019aider à atteindre un niveau d\u2019adaptation plus adéquat.En plus de ces méthodes de psychothérapie en profondeur, il existe d\u2019autres formes appelées: psychothérapie de support.Ces techniques agissent principalement au niveau conscient de la personnalité et leurs indications demeurent précises dans la thérapeutique psychiatrique.En agissant au niveau conscient de la personnalité, les thérapies de support n\u2019exposent pas le thérapeute, comme dans les thérapies de profondeur, à mettre subitement en lumière des fantaisies ou des besoins instinctuels réprimés; leur montée en surface au niveau conscient risque de créer un état de panique et même de provoquer une régression vers un état psychotique.La « réassurance » est un premier mode de thérapie de support.Ce moyen est d\u2019ailleurs utilisé de façon courante dans la pratique générale de la médecine alors que les résultats négatifs d\u2019examens médicaux sont utilisés pour atténuer les craintes éprouvées par un malade, devant ses malaises multiples.L'utilisation de cette méthode, s\u2019avère toutefois moins efficace auprès de certains malades; temporairement réassurés, ces derniers auront tendance à revenir à la charge à l\u2019occasion d\u2019une situation anxiogène tout à fait extérieure à leurs symptômes.Ils s\u2019enquerront de l\u2019existence de moyens d\u2019investigations plus poussés, les exigeront dans le BEAUDOIN : LE « FOLLOW-UP » DES MALADES PSYCHIATRIQUES 967 but de justifier leurs craintes.Leur anxiété sous- jacente les incitera à passer d\u2019un examen à l\u2019autre, puis d\u2019un médecin à l\u2019autre, sans jamais obtenir une solution à leurs inquiétudes; ils fixeront ainsi davantage leur anxiété à leurs symptômes.Cette méthode comporte donc des risques occasionnels; 1l faut savoir en limiter l\u2019usage et en misant sur la confiance du malade en son médecin, l\u2019inviter à s\u2019en tenir aux constatations des premiers examens.La ventilation ou aération est aussi une méthode thérapeutique efficace comportant très peu de risques.Il s\u2019agit du phénomène d\u2019abréaction qui permet au malade de verbaliser ses ennuis en toute confiance.Il en retire un effet bienfaisant et souvent même une atténuation symptomatique, à la seule expression des émotions agressives, appréhensions ou autres qui ont accompagné le récit de ses difficultés récentes.Le malade est généralement peu conscient des relations qui existent entre ses malaises et les problèmes de sa vie quotidienne; habilement, le médecin pourra déplacer la conversation pour enfin concentrer l\u2019entrevue sur les difficultés fondamentales du malade.Au cours de l\u2019entrevue le médecin sera attentif, compréhensif.Une attitude trop complaisante de sa part risque de rendre le malade dépendant et de le priver de son initiative personnelle.La clarification est un autre mode de thérapie de support.Elle consiste à faire prendre conscience au malade de certains traits de sa personnalité qui compromettent son adaptation générale.Cette clarification devient surtout nécessaire lorsque le caractère excessif de certains traits de personnalité incite le malade à développer des attitudes intransigeantes, hostiles, envers son entourage ou encore l\u2019amène à développer une conception de vie rigide et perfectionniste qui a tôt fait de rendre son existence inconfortable et même intolérable.La clarification permet alors au malade de se connaître, pour ensuite développer une attitude autocritique corrective qui pourra l\u2019aider à s\u2019accepter lui-même davantage et à mieux s\u2019adapter à son entourage.Un dernier moyen de thérapie de support que nous désirons citer conserve cependant une action plus indirecte sur le malade.Il s\u2019agit ici de l'aider à organiser ses loisirs selon des activités conformes à ses besoins.Selon le problème en cause on pourra suggérer des activités à caractère social, la participation à un jeu d\u2019équipe, des activités manuelles et constructives ou la participation à un mouvement à but humanitaire.Ces suggestions ne doivent pas être nécessairement conformes au désir verbalisé par la malade; ce dernier aura en effet sou- 968 vent la tentation de donner suite à ses tendances maladives et c\u2019est ainsi que l\u2019inadapté social pourra désirer partir en repos dans un coin isolé, que l\u2019hyperactif recherchera des activités constructives.cte.Sans chercher à entrer en contradiction avec les tendances maladives du malade, il s\u2019agira le plus souvent de repérer des compromis, des moyens termes qui sauront l\u2019amener graduellement vers un ensemble d\u2019activités plus adéquates et correspondant mieux à ses besoins profonds Qu'il nous soit permis, à titre de corollaire, de soulever le problème de « la période de repos », que certains malades cherchent parfois habilement à faire approuver par leur médecin.Au risque de paraître incompréhensif, il peut être dangereux de céder aux pressions du malade si cette période de repos devient un encouragement à des tendances à la passivité ou à l\u2019évasion déjà observées chez lui.En résumé, ces modes de psychothérapie de support visent dans l\u2019ensemble à augmenter la confiance personnelle du malade, soit directement en lui faisant prendre conscience de ses succès ou de sa valeur, soit indirectement en atténuant ses sources de préoceupations ou en lui permettant de libérer certaines émotions indigestes.Elles contribuent aussi à développer un sens autocritique qui lui permettra de s\u2019accepter davantage, de tenir compte de son entourage et de chercher à s\u2019y adapter.À la psychothérapie peut s'adjoindre l\u2019administration de médicaments.Avec la venue des tranquillisants, la psychopharmacologie a connu un essort prodigieux depuis 6 ou 7 ans.Leur efficacité se réflète entre autres dans les statistiques de congés dans nos sanatoria psychiatriques et aussi dans l\u2019assouplissement des restrictions au moment de l'admission d\u2019un malade dans un service de psychiatrie extra-sanatorial.C\u2019est dans le champ d\u2019action des modes de thérapie physique telles que thérapie de chocs, ou encore les mesures restrictives corporelles qui existaient déjà, que les médications tranquillisantes et anti-dépressives se sont montrées d\u2019abord et surtout efficaces.Avec le recul du temps, l\u2019enthousiasme diminuera et des indications plus précises seront formulées.Nous en arriverons alors à un usage plus limité et souvent mieux approprié.Comme donnée générale, mentionnons que les tranquillisants et les anti-dépressifs ne demeurent que des adjuvants à la psychothérapie et leur emploi doit être fait avec discernement.Comme autre donnée générale, soulignons que chez les malades BEAUDOIN : LE « FOLLOW-UP » DES MALADES PSYCHIATRIQUES L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 souffrant de psychose aiguë ou chronique, fonctionnelle ou organique, leur indication pour des durées variables est grande.Chez certains malades présentant des névroses de longue date, plus ou moins irréversibles, on les emploicra aussi avec avantage.Chez les malades névrotiques, ils doivent être prescrits avec précaution.Leur administration pourra parfois si bien atténuer les symptômes qu\u2019il ne leur restera plus aucune anxiété pour les motiver à discuter leurs conflits et à mobiliser leurs ressources en vue d\u2019une adaptation meilleure dans leur milieu.D'autre part aussi, les thérapies médicamenteuses, tranquillisantes ou anti-dépressives, ct les autres dont l'indication est le plus souvent douteuse, mentionnons les séries d\u2019injections de vitamines, de sels ou même parfois de produits hormonaux, peuvent satisfaire les besoins de dépendance d\u2019un malade et ainsi accentuer une symptomatologie que vous aurez sans doute tenté d'améliorer en psychothérapie.Le contact avec la famille du malade mérite enfin quelques considérations.Spontanément, l\u2019entourage du malade vous approchera pour vous donner des Informations, ou pour être réassuré.Parfois, vous solliciterez vous-même des renseignements auprès de la famille afin de compléter l\u2019histoire du cas.Ces informations doivent être écoutées avec un esprit critique, à cause du manque d\u2019objectivité de certains informateurs peu fiables ou possiblement en conflit avec le malade.Parfois l\u2019on vous invitera à Jouer un double jeu, c\u2019est-à-dire afficher une attitude envers le malade et une autre envers la famille; l\u2019on tentera de vous attribuer un rôle de juge dans une situation; l\u2019on désirera vous faire sanctionner des attitudes préjudiciables, surprotectrices, autoritaires ou autres, toutes plus ou moins dévalorisantes pour le malade; l\u2019on vous demandera des informations qui vous auront été confiées sous le sceau du plus grand secret.Des explications appropriées sur la nature de la maladie, sur la nature et les buts du traitement en cours, parviendront souvent à réassurer l\u2019entourage d\u2019une façon réaliste et l\u2019encourageront à développer des attitudes plus saines à l\u2019égard du malade.Une stricte honnêteté dans vos entretiens avec l\u2019entourage, ne permettra aucune complicité ni avec le malade ni avec la famille et ainsi vous maintiendrez en premier lieu, la confiance et le respect que le malade d\u2019abord, la famille ensuite, vous accordent. \u2014 = L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA (Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872) Bulletin de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada (Fondée à Québec en 1902) Tome 90, No 9 \u2014 Montréal, septembre 1961 ÉVOLUTION DE LA MÉTHODE STÉRÉOTAXI- QUE EN NEUROCHIRURGIE Bien avant qu\u2019elle ne fut appliauée à la chirurgie humaine, la méthode d'exploration stéréotaxique du cerveau était employé en neurophysiologie.Le premier appareil fut construit en 1873 par Dittmar.Ce n\u2019est que depuis les travaux de Horsley, en 1909, sur le cervelet au moyen d'un appareil construit par Clarke que la méthode sté- réotaxique gagna la faveur des neurophy- siologistes.La chirurgie des noyaux gris centraux a aussi commencé bien avant que solt employée la méthode stéréotaxique.Les premières interventions remontent à 1939.Russel Meyers fut le pionnier en pratiquant l'exérèse de la tête du noyau caudé chez un malade parkinsonnien.Devant le succès partiel de cette exérèse, 1l ajouta la section du bras antérieur de la capsule interne et de la partie antérieure du noyau lenticulaire.En 1947, Browder pratique aussi la section du bras antérieur de la capsule interne, complétée ensuite par la destruction de la partie supérieure du putamen et du pallidum.En 1950, Fénélon pratique la destruction des voies pallidofuges au niveau de l\u2019anse lenticulaire.En 1952, Guiot propose la destruction du globus pallidus par vole sous- frontale en prenant comme point de repere d\u2019approche la bandelette optique.La méme année, Cooper, au cours d\u2019une intervention où il se proposait de sectionner le pédoncule cérébral chez un parkinsonnien, est surpris par une hémorragie qui l\u2019oblige à ligaturer l\u2019artère choroïdienne antérieure et à se retirer sans pratiquer la pédonculotomie.Il en résulta un arrêt du tremblement chez le ÉDITORIAL 969 malade et une amélioration de la rigidité sans déficit associé.La ligature de cette artère, ayant provoqué une nécrose au niveau du globus pallidus, démontra ainsi le rôle de ce noyau dans la maladie de Parkinson.On doit cependant retenir que toutes ces interventions devaient être exécutées après ouverture d\u2019un volet osseux crânien.La gravité de l\u2019opération chez les malades par- kinsonniens généralement âgés et plutôt affaiblis par la maladie invita les neurochirurgiens à développer la méthode stéréo- taxique.La première technique stéréotaxique chez l'homme fut décrite et employée par Spiegel et Wycis en 1947.Cette technique consiste à localiser avec précision une structure cérébrale profonde au moyen de points de repères fixes et identiques d\u2019un sujet à l\u2019autre.Bien que tous les appareils utilisés dérivent des principes fondamentaux de l\u2019appareil de Horsley Clarke, chacun de ceux qui a désiré employer cette technique a préféré modifier à volonté la construction de l\u2019appareil, à la fois dans le désir de simplifier et aussi d\u2019augmenter la précision de la technique.A l'heure actuelle, il existe deux grands systèmes généraux d'appareils: 1) les appareils avec un cadre rigide sur lequel l\u2019instrumentation vient se fixer; 2) les appareils sans cadre de base, où l\u2019instrumentation est directement fixée au crâne et supporte les électrodes ou les instruments chirurgicaux.Les repères anatomiques sont aussi sujets au choix du chirurgien.Il est évident qu'il soit plus pratique de choisir un point de repère intra-cérébral aussi proche que possible de la structure visée.La majorité des neurochirurgiens s'accordent à choisir des structures siégeant au contact des cavités ventriculaires et qui en forment les reliefs de sorte qu\u2019elles puissent être visualisées par la ventriculographie gazeuse ou lipio- dolée: tels la glande pinéale quand elle est caleifiée, la commissure antérieure, la commissure postérieure ou le foramen de Munro. 970 Les moyens de destruction sont aussi variés: l'électrocoagulation est la méthode la plus employée en Europe; l'injection de solutions (alcool) directement par un cathéter ou après préparation « d\u2019un lit » au moyen d\u2019un ballonnet gonflé (Cooper) ; la lésion mécanique au moyen d\u2019un leucotome (Bertrand) ; l'implantation de matériel radioactif et enfin les ultrasons (R.Meyers).Les premières interventions stéréotaxi- ques par Spiegel et Wycis ont été dirigées sur le faisceau spino-thalamique pour des syndromes douloureux.Fénelon et Guiot sont les premiers à avoir pratiqué des lésions stéréotaxiques pour des syndromes parkinsonniens.Fénelon a fait le premier des lésions dans l\u2019anse lenticulaire et Guiot précisa que la partie postérieure et interne du globus pallidus devrait être visée dans le traitement de la maladie de Parkinson.Par la suite.la vogue s\u2019est répandue pendant plusieurs années dans les milieux neurochirurgicaux et le globus pal- lidus fut la cible chez plusieurs milliers de malades.Riechert, Hassler et Mundiger, en Allemagne, ont découvert que le noyau ventro- latéral du thalamus jouait un rôle plus important encore, étant donné que ce noyau constitue un carrefour de rencontre des fibres pallidofuges et cérébellofuges.La destruction de ce noyau produit un arrêt non seulement du tremblement mais aussi une abolition de la rigidité alors que les seules lésions du Globus Pallidus n\u2019avalent qu'un effet démonstratif sur la rigidité.Par la suite, tous les neurochirurgiens ont changé leur cible et actuellement le noyau ventro- latéral du thalamus est la cible la plus fréquemment visée dans les syndromes extra- pyramidaux parkinsonniens.Dernièrement, Russell Meyers a produit des lésions bien précises dans la substance noire avec, sem- ble-t-11, de bons résultats.Si la chirurgie stéréotaxique a été appliquée chez l\u2019homme surtout dans le traitement de la maladie de Parkinson et des syndromes extra-pyramidaux plusieurs auteurs ingénieux ont élargi considérablement EDITORIAL L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 son champ d'action et ont appliqué cette méthode au traitement de plusieurs autres syndromes d\u2019ordre neurologique.C\u2019est ainsi que la méthode stéréotaxique a été employée d'abord par Spiegel et Wycis pour la section du faisceau spino-thalamique dans des syndromes douloureux périphériques.Pour des mêmes syndromes, le noyau VPL du thalamus fut ensuite détruit.Obrador et Bravo ont détruit le noyau ventral pos- téromédian pour des douleurs faciales atypiques.Guiot appliqua la méthode de repérage stéréotaxique à la recherche des lésions vasculaires en profondeur du cerveau.Spiegel et Wycis en 1958 ont pratiqué des sections du pallidus et de l\u2019amygdale temporale pour des crises d\u2019épilepsie de caractère bien particulier suggérant la possibilité d\u2019un foyer épileptogène dans les ganglions de la base.Bancaut, après exploration fonctionnelle par des électrodes en profondeur du cerveau, s\u2019est servi de la méthode stéréo- taxique pour pratiquer l'implantation d'or radioactif dans les foyers épileptiques profonds.En 1959, Riechert, de Freiburg, présente 110 cas d'opération stéréotaxique sur la glande hypophysaire.Il introduit dans la selle turcique des isotopes radioactifs (phosphore 32 ou or radioactif) à la fois pour détruire l'hypophyse dans les syndromes généralisés ou pour détruire des tumeurs hypophysaires.Actuellement, la méthode d\u2019exploration stéréotaxique du cerveau n\u2019est plus seulement limitée à la neurochirurgie fonctionnelle.Elle s\u2019applique aussi au repérage de lésions pathologiques pour guider avec précision les manœuvres chirurgicales telles que l\u2019aspiration des hématomes intra-céré- braux profonds, l\u2019évacuation à double ail- guille des abcès cérébraux, la ponction-blop- sie des tumeurs cérébrales.L\u2019évolution de la méthode d'exploration stéréotaxique est une des réalisations les plus salutaires de la neurochirurgie moderne.L\u2019inocuité de l\u2019intervention réduite à l'insertion d\u2019une aiguille, d\u2019une électrode ou d\u2019un leucotome par un trou de trépan sous anesthésie locale du cuir chevelu, la sim- L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 plicité de la technique de repérage radiologique au moyen d\u2019un guide pneumotaxi- que, telle que nous l'avons vu exécutée par le docteur C.Bertrand, ont permis de réduire au minimum les risques opératoires de la chirurgie cérébrale, tout en assurant au patient un aussi bon résultat thérapeutique, sans qu'il soit marqué ensuite du stigmate inesthétique que peut laisser un volet de crâniotomie.ÉDITORIAL 971 Il nous est déjà permis de prédire l\u2019évolution ultérieure de la neurochirurgie en songeant que, dans quelques années, plusieurs autres variétés de pathologie cérébrale, fonctionnelles ou organiques, pourront être étudiées, diagnostiquées et traitées par la neurochirurgie stéréotaxique qui dispense le patient d'avoir à subir une crâ- niotomie.Jules HARDY ! 1.Service de neuro-chirurgie, Hôpital Notre-Dame (Montréal). VARIÉTÉS ee + MÉDECINE MENTALE ET PROGRÈS SCIENTIFIQUE ! Prof.Jean DELAY (Paris).A l\u2019occasion du IIIe Congrès mondial de psychiatrie, l\u2019Université de Montréal a bien voulu accorder son doctorat honoris causa à trois médecins appartenant à cette discipline.Le professeur Ugo Cerletti, le professeur Daniel Lagache et moi-même, tenons à vous exprimer, monsieur le Recteur, ainsi qu\u2019à tous les membres de votre Université, notre profonde reconnaissance pour cette insigne distinction dont nous savons tout le prix.Le rayonnement de ce foyer de culture qu\u2019est votre Institution, édifiée sur le Mont Royal par la volonté de Monseigneur Maurault, celui de votre Ecole de médecine et de chirurgie, fondée dès 1843 et qui se fusionna ensuite à la Faculté créée par l\u2019Université Laval, se continue sans interruption avec un éclat toujours plus grand.Une fois encore, messieurs, vous avez voulu manifester votre fidélité à vos amis d\u2019Europe et plus particulièrement à vos frères de France.Pour ceux- ci, 1l est toujours très émouvant de retrouver sur la terre d'Amérique la pérennité de ce qu\u2019on a appelé le « miracle canadien ».Et c\u2019est bien en effet une sorte de miracle, perpétué par les forces de l\u2019esprit et du cœur, que cette ardente et tenace survivance de quelques dizaines de milliers d\u2019hommes de chez nous devenus un peuple de 6 millions d'habitants ayant réussi à maintenir sa langue, ses traditions, sa culture, sa communauté, parmi et malgré tant d\u2019obstacles.À cette œuvre de sauvegarde l\u2019Université de Montréal, sous la conduite de son éminent recteur, apporte une contribution capitale.Elle continue de mettre au premier plan le souci des humanités tout en contribuant largement au progrès des techniques par ses chercheurs qui ont acquis une notoriété internationale.Cette alliance de la culture classique et de la science la plus moderne donne aux étudiants qui bénéficient de votre enseignement une formation remarquable qui en fait non seulement des techniciens valables mais des hommes de valeur.C\u2019est le sentiment de tous les universitaires qui ont eu le privilège de recevoir vos étudiants.1.Allocution de remerciements, prononcée pr le professeur Jean Delay.directeur de Ja Cliniaue des Maladies Mentales et de l\u2019Encéphale de l\u2019Université de Paris.lors de la collation de doctorats honorifiques, tenue à l\u2019Université de Montréal, le 7 juin 1961.Dans le cadre des relations médicales entre nos deux pays une importante réalisation a été obtenue au cours de ces dernières années.Grâce aux efforts des doyens Bonin de Montréal, et Jobin de Québec, à ceux du docteur Roger Dufresne et du professeur Kourilsky, des médecins canadiens ayant déjà fait trois ans d\u2019internat ont été admis à exercer les mêmes fonctions et les mêmes responsabilités qu\u2019un Interne français dans nos hôpitaux généraux.Depuis peu il en va de même dans les hôpitaux psychiatriques de la Seine où des postes leur sont réservés, postes qui deviendront de plus en plus nombreux.Pour ma part j'ai été particulièrement heureux de recevoir à la vieille clinique parisienne de Sainte-Anne, depuis la fin de la guerre, beaucoup de vos compatriotes qui y sont venus travailler.Et parmi eux, Fernand Côté, mon parrain d\u2019aujour- d'hui, François Cloutier, Camille Laurin, devenu le distingué directeur du département de psychiatrie de votre faculté.Je veux aussi adresser un reconnaissant souvenir à la mémoire de votre très regretté collègue, le professeur Emile Legrand, dont l\u2019accueil, lors du premier séjour que je fis à Montréal en 1946, est resté pour moi le vivant exemple de l'hospitalité canadienne.Par delà les personnes des trois spécialistes que votre bienveillance a choisi de distinguer aujour- d\u2019hui, c\u2019est la spécialité même à laquelle ils consacrent leurs efforts que vous avez entendu mettre à l'honneur, cette médecine mentale si longtemps décriée et considérée comme une branche mineure de la médecine, et qui est aujourd\u2019hui à l\u2019avant- garde du progrès scientifique.Descartes concluait le DISCOURS SUR LA MÉTHO- DB en déclarant qu\u2019il avait résolu d\u2019employer le temps qui lui restait à vivre, à tâcher d\u2019acquérir « quelque connaissance de la nature qui soit telle qu\u2019on en puisse tirer des règles pour la médecine, plus assurées que celles que l\u2019on a eues jusqu\u2019à présent ».Le philosophe du TRAITÉ DES PASSIONS croyait à l\u2019avenir de la médecine et en particulier à celui de la médecine de l\u2019esprit.Il écrivait: « Même l\u2019esprit dépend si fort du tempérament et de la disposition des organes du corps, que, s\u2019il est possible de trouver quelque moyen qui rende communément les hommes plus sages et plus habiles qu\u2019ils L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 n\u2019ont été jusqu'ici, je crois que c\u2019est dans la médecine qu\u2019on doit le chercher ».Il ajoutait tout aussitôt que la médecine de son temps n\u2019était guère de nature à justifier ces espérances, mais sa confiance en une « science si nécessaire » n\u2019en était pas pour autant ébranlée: « on se pourrait exempter d\u2019une infinité de maladies tant du corps que de l\u2019esprit, et même aussi peut-être de l\u2019affaiblissement de la vieillesse, si on avait assez de connaissances de leurs causes et de tous les remèdes dont la nature nous a pourvus ».D'il est vrai que l\u2019humanité réalise lentement, mais toujours, les rêves des sages, on peut dire que l'essor de la psychiatrie moderne a apporté un commencement de justification à l\u2019optimisme cartésien.La première révolution psychiatrique, celle dont un Philippe Pinel en France, un William Tuck en Angleterre, furent les artisans, a commencé vers la fin du 18e siècle.Elle a consisté essentiellement à considérer les aliénés comme des malades, passagèrement étrangers à la communauté mais susceptibles d\u2019y être réintégrés.« Les aliénés, écrivait Pinel, loin d\u2019être des coupables qu\u2019il faut punir, sont des malades dont l\u2019état pénible nécessite tous les égards dus à l\u2019humanité souffrante, et dont on doit rechercher par les moyens les plus simples, a rétablir la raison égarée ».Avec une inlassable patience, 1l prit à cœur de transformer les locaux, le régime, le mode de vie des malades, l\u2019attitude des administrateurs, des médecins et du personnel infirmier.Ainsi, sous la double exigence d\u2019une idée raisonnable et d\u2019un mouvement de charité, naquit l\u2019assistance psychiatrique.À relire l\u2019œuvre de Pinel on y découvre qu'il n\u2019est guère de procédé moderne d'assistance, depuis l\u2019ergothérapie jusqu\u2019aux colonies familiales, que ce précurseur n'ait entrevu.En revanche il ne croyait guère à la thérapeutique proprement dite.Ce naturaliste, épris de zoologie et de botanique, auteur d'une classification des quadrupèdes, fameuse en son temps, et qui le fit succéder à Cuvier dans la section de zoologie de l\u2019Académie des Sciences, était plus soucieux de décrire, définir et classer les espèces morbides que de les modifier.De plus, disciple fervent de Rousseau, tellement que son premier soin quand il vint de Toulouse à Paris fut de se rendre en pélerinage à Ermenonville sur la tombe de Jean Jacques, il croyait à la bonne nature et même à la nature médicatrice dont il ne fallait pas contrarier le cours.« La nature, affirmait-il, tend à guérir et à rétablir les fonctions de l\u2019entendement, hors les cas incurables; il faut donc être fidèle aux lois générales de l\u2019hygiène, seconder les efforts con- DELAY: MÉDECINE MENTALE ET PROGRÈS SCIENTIFIQUE 973 servateurs et leur donner le temps de se développer».C\u2019est dire qu\u2019il se rattachait aux traditions d\u2019une médecine expectante, peu appréciée de nos Jours, car si le XIXe siècle sous son impulsion, a vu se réaliser l\u2019assistance aux malades mentaux, le XXe siècle a vu naître la thérapeutique des maladies mentales.C\u2019est à traiter les malades que vise aujourd'hui essentiellement la médecine mentale, rejoignant ainsi l\u2019objet de toute médecine.Les asiles sont devenus des hôpitaux.Si le mot de guérison, si grave par les espoirs qu\u2019il fait naître, ne doit toujours être prononcé qu\u2019avec réserve, il ne neus est plus interdit.Et c'est bien là ce qui caractérise la seconde révolution psychiatrique, celle qui a ébranlé les dogmes de la fixité des espèces morbides et de leur évolution inéluctable.On définissait naguère la démence par un affaiblissement progressif et irrémédiable des facultés mentales.Mais voici que la paralysie générale, type classique de démence, guérit sous l\u2019influence de la malariathérapie, des arsenicaux pentavalents, et surtout des antibiotiques, à tel point que cette maladie réputée incurable, a presque disparu de nos services.On a vu d\u2019anciens paralytiques généraux ayant présenté tout le tableau clinique de la maladie de Bayle et qui en d\u2019autres temps eussent été voués à une déchéance complète, retrouver l'intégrité de leur entendement et de leurs contrôles, recommencer à piloter un avion, reprendre leur activité professionnelle et par exemple un métier exigeant autant d\u2019alacrité intellectuelle que celui d\u2019interprète polyglotte dans un congrès international.Il serait aujourd\u2019hui possible, grâce à la pénicilline, de sauver de la démence la flamme créatrice d\u2019un Nietzsche, l\u2019art robuste d'un Maupassant.La maladie mentale que les Anciens redoutaient le plus, « l\u2019épilepsie, ce mal sacré » où ils voyaient une punition des dieux, l'intervention du terrifiant Fatum, n\u2019apparaît plus que comme une dysrythmie électrique de l\u2019encéphale, une sorte d\u2019arythmie cérébrale dont il est possible de corriger et même de prévenir les manifestations cliniques par des médicaments appropriés administrés de façon prolongée.Le mal dont souffrit le grand Dostoïevsky, et les étranges états seconds dont il a donné dans certains de ses personnages des exemples inoubliables, peuvent être aujourd\u2019hui rapportés avec une quasi certitude à une épilepsie temporale dont il est possible d\u2019empêcher les accès.Dans le domaine même où il semblait raisonnable d\u2019abandonner toute espéran- 974 ce, celui des arriérations mentales, des idioties et des imbécillités, une clarté commence à poindre: à la faveur de la découverte des oligophrénies humorales et hormonales, longtemps indistinctement confondues dans le groupe des dégénérescences, il apparaît possible de remédier à des états d\u2019arriération, provoqués par une insuffisance hormonale et corrigés par une opothérapie, ou provoqués par la viciation d\u2019un métabolisme et corrigés par un régime alimentaire.Certes, les sceptiques ont beau jeu d\u2019opposer aux succès les échecs.Il n\u2019en reste pas moins qu\u2019un grand pas a été accompli grâce aux thérapeutiques biologiques, et, singulièrement, grâce aux méthodes de choc et aux chimiothérapies.Parmi ces méthodes de choc 1l en est une dont tout le mérite revient au professeur Cerletti.Cher professeur Cer- letti, il y a quelques années, au cours d\u2019une promenade avec vous, à Rome, dans les jardins de la villa d\u2019Este où vous m'\u2019aviez amené, j\u2019évoquais avec reconnaissance les cures réalisées par l\u2019élec- tro-choc.Vous m\u2019avez arrêté d\u2019un geste et vous avez dit à mi-voix: « C\u2019est déjà une vieille chose l\u2019électro-choc, c\u2019est dépassé ».Or s\u2019il est vrai que les indications de cette thérapeutique sont devenues plus précises, donc plus limitées, qu\u2019elles ne le furent au départ, elle constitue une découverte d\u2019une importance exceptionnelle.Que des mélancoliques anxieux accablés par la douleur morale, ruminant jour et nuit leur désespérance, se consumant en regrets et remords du passé ou en craintes de l\u2019avenir, souhaitant le châtiment et appelant la mort, se trouvent transformés dès la troisième ou quatrième séance d\u2019épilepsie électrique, que leur sommeil revienne, que leur douleur s\u2019apaise, que l\u2019angoisse desserre son étau et que leurs sombres imaginations perdent toute force dès qu'\u2019elles ne sont plus sous-tendues par l'humeur qui leur a donné naissance, c\u2019est un fait dont on n\u2019a pas fini de dégager la signification exemplaire.Non seulement la méthode de Cerletti a guéri beaucoup de ces malheureux, mais elle a ouvert une série de recherches théoriques extrêmement fécondes sur les mécanismes d\u2019action des chocs, sur la participation du diencéphale et des connexions cortico-ba- silaires à la régulation de l\u2019humeur, sur l\u2019analogie de ses réactions humorales et hormonales avec la réaction d\u2019alarmes de Selye et ses implications diencéphalo-hypophysaires.La grande découverte à laquelle restera définitivement attaché le nom de Cerletti peut être à coup sûr considérée comme une étape mémorable de la psychiatrie.DELAY: MÉDECINE MENTALE ET PROGRÈS SCIENTIFIQUE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 C\u2019est à partir de l\u2019étude des réactions organiques aux chocs et de leur prévention var des techniques dérivées de l\u2019hibernation, qu\u2019a été mise en évidence l\u2019efficacité d\u2019une phénothiazine à action centrale, la chlorpromazine, dans les maladies mentales, et cette constatation a été le point de départ des chimiothérapies par les psychotropes.De l\u2019électrochoc à la cure neuroleptique, la continuité de la perspective de recherches est incontestable.Depuis environ une dizaine d'années nous assistons au développement d\u2019une chimiothérapie des maladies mentales.Des drogues psychotropes, c\u2019est- à-dire douées d\u2019un tropisme psychologique, se sont révélées capables de modifier profondément les comportements et de réduire des syndromes maniaques, des syndromes mélancoliques, des syndromes confusionnels, des syndromes hallucinatoires et délirants, non seulement dans des psychoses aiguës mais dans des psychoses chroniques.C\u2019est là un fait nouveau.Dans l\u2019allocution qu\u2019il prononça en septembre 1958, à l\u2019intention des membres du premier congrès international de psy- cho-pharmacologie réunis à Rome, Sa Sainteté le Pape Pie XII, déclarait: « Vous avez déjà pu secourir efficacement bien des souffrances devant lesquelles la médecine s\u2019avérait impuissante il y a à peine trois ou quatre ans.Vous avez maintenant la possibilité de rendre la santé mentale à des malades que l\u2019on considérait naguère comme perdus ».On a comparé la transformation apportée dans les services de médecine mentale par les neuroleptiques à celle réalisée dans les services de médecine infectieuse par les antibiotiques.La comparaison paraît bien.excessive, mais nous sommes seulement au début d\u2019une ère thérapeutique, et la rapide évolution de la psycho-pharmacologie autorise à en attendre des acquisitions de plus en plus efficaces.Dans un autre ordre d\u2019idées, les psychoses expérimentales provoquées par des drogues hallucinogènes ou onirogènes, du haschisch à la psilo- cybine, permettent d\u2019utiles recherches sur l\u2019origine biochimique des psychoses.À l\u2019origine de celles-ci, il est habituellement vain de chercher à mettre en évidence une lésion anatomique, mais en revanche, il est beaucoup plus fécond et plus heuristique de rechercher ce que les biologistes appellent au- jourd\u2019hui une lésion biochimique, c\u2019est-à-dire une modification dans l\u2019équilibre des neuro-hormones et des enzymes qui joue un rôle déterminant dans le métabolisme cérébral.Les thérapeutiques biologiques, bien loin de restreindre le champ des psychothérapies l'ont au L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 contraire élargi, en les rendant applicables à des catégories de malades qui ne pouvaient auparavant en bénéficier, car leurs symptômes s\u2019opposaient à la reprise d\u2019un dialogue entre le patient et le médecin, autrement dit cette relation inter- humaine qui est en définitive l\u2019acte essentiel de la médecine mentale.De plus elles ont doté le psychothérapeute de méthodes nouvelles telles que la narco-analyse par les barbituriques, la « weck- analyse» par les amphétamines, l\u2019oniro-analyse par les oniro-gènes, qui permettent d\u2019obtenir à volonté un régime de détente, un régime de stimulation ou un régime de rêve, apportant une aide considérable à condition qu\u2019elles soient employées à bon escient et au moment opportun.Parmi les divers types de psychothérapie, la psychanalyse au sens large, conçue comme l\u2019ensemble des méthodes basées sur l\u2019exploration de l\u2019inconscient, a pris une place prépondérante, et l\u2019on ne saurait s\u2019en étonner si l\u2019on croit, comme l\u2019écrivait dès 1846, dix ans avant la naissance de Freud, Carl Gustav Carus que «la connaissance de la psychologie consciente a sa clef dans la région de l\u2019inconscient ».Le mouvement psychanalytique contemporain s\u2019est diversifié en tendances dont certaines n\u2019ont plus qu\u2019un rapport lointain avec le freudisme, mais la méthode freudienne elle-même en tant que thérapeutique des névroses n\u2019a-t-elle pas constamment évolué?Dans la première perspective psychanalytique, les névroses apparaissaient comme le résultat d\u2019un refoulement dans l\u2019inconscient des souvenirs traumatisants et le défoulement de ces souvenirs amenait la guérison de la névrose par un mécanisme de catharsis.Il apparut peu à peu que le rappel de souvenirs oubliés, même significatifs, n\u2019entraînait pas la disparition des symptômes.Freud développa alors sa théorie de la résistance et crut que les symptômes ne disparaissaient que si toutes les expériences traumatisantes étaient rappelées.Son intérêt se déplacçait de l\u2019analyse de l\u2019expérience traumatique vers l\u2019histoire psychologique de l\u2019enfant, où il recherchait une situation dont la structure actuelle, apparemment génératrice du symptôme, n\u2019était que la répétition.Ce qu\u2019il fallait, c\u2019était donc interpréter le présent par rapport au passé.L'objet de la cure devenait moins la prise de conscience d\u2019un évè- nement traumatisant que la répétition d\u2019une situation infantile recouverte par l\u2019amnésie et qui devait être revécue dans l\u2019analyse et avec l\u2019analyste.A la perspective initiale de la catharsis, se substituait une autre perspective, à savoir le transfert des sentiments et des attitudes vis à vis des pa- DELAY: MÉDECINE MENTALE ET PKOGRÈS SCIENTIFIQUE 975 rents sur la personne de l\u2019analyste.Le transfert affectif était devenu l\u2019essentiel du traitement.Dans une troisième phase l\u2019étude du transfert et de ses conditions menait à reconnaître l\u2019importance capitale du lien interpersonnel entre le patient et son thérapeute, lien qui dépend à la fois de la personne de l\u2019analysé et de celle de l'analyste.La méthode évoluait vers l\u2019approfondissement des relations interpersonnelles du malade et du médecin et leurs rapports émotionnels.Le but serait de produire une nouvelle situation interpersonnelle qui permette au malade de modifier ses relations avec son propre groupe, en se sentant libéré de dépendances névrotiques.Il ne s\u2019agissait plus seulement de la suppression d\u2019un symptôme par la prise de conscience et l\u2019expression verbale, il s\u2019agissait de toute une rééducation des attitudes et des comportements qui rejoignait cette action de l'homme sur l\u2019homme à travers le langage qui fut de tout temps le but des psychothérapeutes.Les commentateurs d\u2019Aristote, en particulier l\u2019abbé Brémond, ont traduit le mot catharsis tantôt par purgation, tantôt par purification, et ce sont là deux sens assez différents.Cette équivoque se retrouve au fond de la psychanalyse qui se présente à la fois comme le moyen d\u2019éliminer un obstacle et comme un moyen de réussir une sublimation, ou, du moins, de réorganiser un ensemble.Une névrose est moins due à un refoulement, comme on le prétend trop souvent, qu\u2019à son échec, car le refoulement est un mécanisme normal et nécessaire de toute éducation.Le but final est moins de produire une émancipation que de faire une rééducation parvenant à rétablir un équilibre entre les différents niveaux de forces dont se compose la personnalité.Beaucoup de critiques faites à la thérapeutique psychanalytique et malheureusement justifiées par ses redoutables excès, deviennent sans objet quand elle est pratiquée avec science et conscience par un médecin rompu à la clinique psychatrique et amplement informé des diverses perspectives psychologiques, unissant à une grande largeur de vues une parfaite honnêteté, au double sens d'homme honnête et d\u2019honnête homme.Mais voici qu\u2019en traçant ce portrait idéal d\u2019un psychanalyste, je m'aperçois que je viens de penser à mon vieil ami Daniel Lagache, dont plusieurs spécialistes de votre Faculté ont suivi l\u2019enseignement à Sainte Anne et à la Sorbonne où il occupe la chaire de psychologie pathologique qui fut celle de Georges Dumas.Qu\u2019une formation psychologique soit nécessaire non seulement aux spécialistes en psychiatrie mais 976 à tous les médecins, c\u2019est là une notion que concrétise le développement de la médecine psychosomatique et aussi l'institution dans nos facultés d\u2019un enseignement de psychologie médicale, selon le vocu qu\u2019avait émis, il y a bien longtemps, Char- cot.Peut-être n\u2019est-1l pas inutile de rappeler qu\u2019il fut en ce domaine, comme en beaucoup d\u2019autres, un précurseur.Vers la fin du siècle dernier avait été créé, à son Instigation, une société de psychologie physiologique dont le but était de réunir des médecins et des psychologues convaincus de la nécessité d\u2019unir leurs disciplines.Charcot, après avoir consacré la plus grande partie de sa vie à la patholo- gle organique, avait entrepris à la Salpétrière, l\u2019étude des névroses, et c\u2019est alors qu\u2019il se persuada de la nécessité pour les médecins d\u2019acquérir une formation psychologique.Il écrivait dans sa leçon inaugurale: « Jusqu\u2019à présent, on s\u2019est habitué à mettre la psychologie à part; on l\u2019enseigne au college, mais c\u2019est une petite psychologie à l\u2019eau de rose qui ne peut servir beaucoup.C\u2019est une autre psychologie qu\u2019il faut créer, renforcée par les études pathologiques auxquelles nous nous livrons.Nous sommes en train de le faire avec le concours des psychologues, qui cette fois veulent bien ne pas considérer uniquement ce que l\u2019on appelle l\u2019observation intérieure, comme le faisaient leurs devanciers.Le psychologue d\u2019autrefois se renfermait dans son cabinet, 1l se regardait en dedans, il était son propre sujet d'observation.C\u2019est une méthode qui pouvait avoir du bon, mais qui était tout à fait insuffisante.Il faut pour contrôler cette observation de l'homme par lui-même une observation inverse et, dans cette observation inverse, la pathologie nerveuse joue un rôle considérable ».Quels étaient donc ces psychologues qui se pre- posaient déjà d\u2019appliquer à la science de l\u2019esprit des méthodes expérimentales?C\u2019était Ribot, qui reprenait l\u2019analyse de la pathologie des fonctions mentales selon le principe spencérien de dissolu- tion-libération, appliqué par le neurologiste anglais Hughlings Jackson à la pathologie des fonctions nerveuses.C\u2019était Pierre Janet qui dès sa thèse de 1889 sur l\u2019'AUTOMATISME PSYCHOLOGIQUE Se servait de l'hypnose pour explorer le vaste domaine de l'inconscient, domaine sur lequel un jeune neurologue autrichien, Sigmund Freud, venu précisément à la Salpétrière suivre l\u2019enseignement de Charcot, allait établir son empire.C\u2019était Alfred Binet, qui inaugurait en pathologie mentale la psychométrie, c\u2019est-à-dire une méthode de mesure psychologique, appliquée d\u2019abord aux niveaux de DELAY: MÉDECINE MENTALE ET PROGRÈS SCIENTIFIQUE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 l'intelligence avant de l\u2019être par la suite aux tendances du caractère et de la personnalité.Il est bien intéressant de relire dans nos perspee- tives actuelles les nombreux travaux de psycholo- gle médicale qui foisonnèrent alors dans les revues scientifiques sous influence de l\u2019Ecole de la Salpé- trière et de celle de Nancy.Que de recherches sur le role de l\u2019émotion et de l'imagination dans les désordres corporels! Que d\u2019observations psychosomatiques avant la lettre dans les cas décrits par Charcot sous le nom d\u2019hystérie sensori-motrice et d\u2019hystérie viscérale, masse de faits où il ne séparait pas la part de l\u2019émotion de celle de la conversion proprement dite! Que de cures psychosomatiques obtenues par des méthodes diverses: par l\u2019isolement, la plus simple des thérapeutiques psychologiques que Charcot estimait nécessaire et souvent suffisante pour guérir divers syndromes, parmi lesquels l\u2019anorexie nerveuse ou mentale, par la suggestion et par l'hypnose, par la cure de sommeil hypnotique.Et quel engouement lorsque Mesnet et Dumontpallier découvrirent une grande nouveauté: l'accouchement sans douleur obtenu par l'hypnose! Il serait bien injuste d\u2019oublier cette période trop décriée, dans l\u2019histoire de la psychosomatique, si différentes que soient nos conceptions actuelles de celles de nos devanciers.Le mouvement psychosomatique contemporain représente la convergence de multiples recherches qui se réclament de tendances fort hétérogènes, mais son intérêt est précisément de multiplier les approches et de chercher à les intégrer en interprétant les données obtenues par différentes méthodes en fonction de l\u2019ensemble de l\u2019individu considéré comme un tout.Il cherche à dépasser une médecine des organes, devenue de plus en plus spéciale et locale, au profit d\u2019une médecine générale de l\u2019organisme.Il remet au premier plan le rôle du terrain, renouant ainsi avec la tradition hippocratique, celle qui considère la maladie moins comme un accident ou un processus exogène, en quelque sorte extrinsèque à la personne du malade, que comme un développement intimement lié à la nature de ses réactions et en définitive à sa nature.Sous cet aspect qui concerne l\u2019idiosyncrasie au sens large, il ne fait que continuer une orientation qui a toujours eu des représentants depuis la rivalité de l\u2019Ecole de Cos avec celle de Cnide.Mais ce qui dans l\u2019histoire de la médecine donne au mouvement psychosomatique actuel son originalité, sinon sa spécifidité, c\u2019est l\u2019accent qu\u2019il met sur les facteurs psychologiques dans les désordres corporels et dans leur traitement, c\u2019est surtout sa L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 tentative de mettre en œuvre toutes les forces physiques et morales de la personne humaine dans la lutte contre la maladie.Une médecine de la personne, avec tout ce que ce dernier mot signifie, non seulement les aspects biologiques et psychologiques de lindividu, mais aussi l\u2019ensemble des valeurs morales et spirituelles qui donnent un sens et une fin à la personnalité, voilà certes qui rend un son assez anachronique en un temps où la dictature des techniques et des technocrates habitue à ne voir partout que mécanismes.À considérer les interprétations que donnent par exemple certains cybernéticiens, de la DELAY: MEDECINE MENTALE ET PROGRES SCIENTIFIQUE 977 machine humaine, on se demande ce qui reste dans ces robots habilement conditionnés d\u2019une certaine idée de l\u2019homme, profondément inscrite dans nos esprits et dans nos coeurs par des siècles de civilisation gréco-latine et de civilisation chrétienne.Cette idée de l\u2019homme, qui donne précisément au métier de médecin sa véritable noblesse, comme elle apparaît menacée dans le monde moderne! Mais vous êtes bien armés pour la défendre, vous autres, étudiants élevés dans le haut lieu qu\u2019est l\u2019Université de Montréal, symbole de ce Canada français qui résiste depuis trois cents ans.ASSURANCE-MALADIE OÙ EN SOMMES-NOUS ?Jules DORION La question de l\u2019assurance-santé est plus que jamais d\u2019actualité.I] ne fait aucun doute que nous connaîtrons des développements importants d'ici quelques années dans le domaine des soins médicaux.Nous ne pouvons nous leurer a ce sujet et il y a déjà plusieurs années que la profession médicale se fait servir, directement ou indirectement, des avertissements qu\u2019elle a malheureusement trop souvent ignorés.Ainsi, en 1950, le Ministre de la Santé du gouvernement fédéral, l\u2019Honorable Martin, dans un discours devant l\u2019Association Médicale de l\u2019Ontario, après avoir dit que les services médicaux sont de plus en plus coûteux, déclarait : « Nous ne désirons pas voir se dresser une barrière entre le médecin et le patient, car celà pourrait amoindrir l'efficience du médecin et les patients en souffriraient.Mais nous ne pouvons ignorer le fait qu\u2019une barrière existe aujourd\u2019hui et qu\u2019elle s\u2019élève de plus en plus.Plusieurs familles se voient ains} dans l\u2019impossibilité d\u2019obtenir les soins médicaux dont elles ont un besoin urgent.Je suggère que nous devrions voir comment nous pouvons faire disparaître la barrière entre ceux qui ont besoin de soins médicaux et ceux qui peuvent les dispenser ».En 1952, l\u2019'Honorable Albini Paquet, alors Ministre de la Santé de la Province de Québec, s\u2019adressait, en ces termes, aux médecins présents au XXIle Congrès de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada : « Si vous ne change pas votre manière de pratiquer la médecine et si les frais d\u2019hospitalisation ne sont pas diminués, vous aurez l\u2019étatisation de la médecine ».Le très Honorable St-Laurent, au XXIVe Congrès de la même Association en 1954, après avoir signalé les progrès remarquables de la science médicale au cours des dernières années, remarquait que les services médicaux, à mesure qu\u2019ils s\u2019améliorent, deviennent de plus en plus coûteux et qu'il est de plus en plus difficile pour le (faible) salarié de se procurer les soins médicaux dont lui et sa famille ont besoin.« C\u2019est ici, ajoutait-il, que, dans l\u2019intérêt général, les gouvernements ont la responsabilité d\u2019intervenir, tout en respectant les traditions constitutionnelles et professionnelles, afin d\u2019élaborer des méthodes de répartition des frais de maladie qui, tout en étant équitables pour tous, permettent d\u2019assurer au moins fortunés les soins médicaux essentiels ».Enfin, le 4 août dernier, on relève les réflexions suivantes du journal « Le Devoir », à l\u2019occasion de l\u2019élection du premier ministre de la Saskatchewan, M.T.C.Douglas, comme chef du Nouveau parti démocratique fédéral : « L\u2019an dernier, il se faisait élire, malgré l\u2019opposition farouche des médecins, 978 en promettant d\u2019instituer un plan complet d\u2019assu- rance-santé pour tous les citoyens de sa province ».Que veulent donc, au juste, nos concitoyens ?La Confédération des Travailleurs Catholiques du Canada, dans une lettre du 3 juillet 1952 au régistraire du Collège des Médecins et Chirurgiens de la Province de Québec, après avoir rappelé qu\u2019un grand nombre de ses syndicats avaient négocié des plans d\u2019assurance-santé avec des entreprises privées, disait ceci : « La C.T.C.C.favorise le développement de cette forme d\u2019assurance et elle croit que c\u2019est le meilleur moyen de prévenir l\u2019intervention de l\u2019Etat dans un domaine qu\u2019il serait souhaitable de conserver à l'initiative privée.Toutefois, nous constatons que les hôpitaux et certains médecins abusent, dans leurs tarifs, de la protection médicale que se paient les travailleurs et, d\u2019une façon générale, le public.A toutes les réunions que nous avons, des membres se plaignent du fait que la mise en vigueur du plan d\u2019assurance-santé a donné lieu à une augmentation des comptes d\u2019hospitalisation et de médecins.On nous a rapporté des cas d\u2019abus criants ».Six ans après, en janvier 1958, dans un mémoire conjoint de la Confédération des Travailleurs Catholiques du Canada et de la Fédération des Travailleurs du Québec sur l\u2019assurance-santé présenté au gouvernement de la province de Québec, il est dit à la page 16, paragraphe B, ceci: « Les médecins se contentent tout simplement de constater un état de chose sans proposer aucune solution progressive ».Qu\u2019 avons-nous fait, nous médecins?En 1944, en prévision précisément de la situation qui existe aujourd\u2019hui, un groupe de médecins, appuyés par des patrons et des ouvriers, fondent les Services de Santé du Québec, société mutuelle sans but lucratif, dont l\u2019objet est d\u2019assurer le paiement des services médicaux et chirurgicaux rendus à domicile, au bureau et à l\u2019hôpital.Le 12 juin 1946, la Fédération des Sociétés Médicales de la province de Québec, à sa réunion générale, approuve les principes fondamentaux des Services de Santé du Québec et demande aux Sociétés médicales affiliées d\u2019appuyer avec elle cette Société.En 1950, la Fédération adopte un factum sur les conditions suivant lesquelles le Collège des Médecins et Chirurgiens de la province de Québec pour- DORION : ASSURANCE-MALADIE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 rait reconnaître un système de plan pré-payé sans profit d\u2019assurance-santé.Ce factum, après avoir été adopté et approuvé par l\u2019A.M.L.F.C., à son XXIe Congrès à Trois-Rivières en 1951, de même que par l'Association des bureaux médicaux de la province de Québec, fut adopté par le Collège des Médecins et Chirurgiens, le 24 septembre 1952.En 1954, le Collège des Médecins et Chirurgiens, s\u2019appuyant sur les conditions de ce factum approuvé par toute la profession médicale, présentait un mémoire sur l\u2019assurance-santé à la Commission Royale d\u2019Enquête sur les Problèmes Constitutionnels et nous trouvons, dans le rapport de cette Commission, au volume 3, Tome I, page 101, la recommandation suivante: « La Commission sur les problèmes hospitaliers, parlant au nom des hôpitaux, le Collège des Médecins et certains autres corps publics, recommande donc au gouvernement de la Province de procéder le plus vite possible à l\u2019établissement d\u2019un régime général d\u2019assurance- maladie, régi par les sociétés particulières avec le concours de l\u2019Etat selon des normes à définir ».A la page 142, le rapport continue: « Comme toujours, dans l\u2019histoire sociale de la Province, l\u2019initiative privée a fait les premiers pas en matière d\u2019assu- rance-santé et ses réalisations sont déjà fort impressionnantes.Il s\u2019agirait maintenant de lui donner un cadre et de l\u2019aider à développer son œuvre, le gouvernement de la Province proportionnant son concours à l\u2019effort des individus et à l'ampleur des besoins à satisfaire ».En 1960, «l\u2019Association des bureaux médicaux des hôpitaux de la province de Québec » prépare un important mémoire relatif à l\u2019assurance-hospi- talisation provinciale.Ce mémoire, s\u2019appuyant sur les mêmes principes de base, traite aussi de l\u2019assurance-maladie; c\u2019est un travail considérable et très élaboré, destiné à servir de référence sur de nombreux problèmes.En 1961, le Collège établit des contacts avec les deux plans pré-payés sans profit d\u2019assurance-maladie de la Province en vue d\u2019en venir à une entente concernant la protection complète du salarié, au moyen du paiement intégral des services, grâce à des honoraires équitables pour le médecin et accessibles à l\u2019assuré.Le Collège, durant les derniers mois, par l'intermédiaire de son Comité d\u2019Econo- mie Médicale et du sous-comité du tarif, a tenu de nombreuses réunions avec les différentes spécialités, afin précisément de déterminer des honoraires permettant le paiement intégral.En résumé, une opposition stérile est peine perdue; il faut opérer un plan qui protège la classe L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 moyenne.Espérons que le travail fait par les médecins au sein des Servides de Santé du Québec, celui de la Fédération au sujet du factum, de même que l\u2019aprobation de toute la profession médicale concernant celui-ci, ainsi que le mémoire du Collège à la Commission Tremblay, n\u2019auront pas été vains et que les recommandations de la Commission Tremblay pourront être suivies.En définitive, la condition première et essentielle qui manque actuellement pour la solution du problème, est une entente concernant les honoraires acceptés par les médecins, en paiement final de leurs services professionnels.DORION : ASSURANCE-MALADIE 979 Ces espoirs sont d\u2019autant plus réalisables, que depuis quelque temps, des indices de plus en plus nombreux, indiquent que la formule de l\u2019étatisation, en général, a atteint un point de saturation, et que les circonstances actuelles nous conduisent plutôt vers une solution qui, tout en sauvegardant les légitimes intérêts de la profession médicale, pourra pleinement satisfaire aux exigences du bien commun, grâce à la généralisation au niveau provincial d\u2019un système privé approprié d'assurance.Enfin, qu\u2019offrirons-nous à la Commission Hall sur les Services de Santé: des projets sur papier ou un système en opération?DE LA GYNÉCOLOGIE ET DE L'OBSTÉTRIQUE À QUAND CETTE RENCONTRE ?Michel J.BÉRARD, L.M.C.C., F.R.C.S.(C), F.A.C.S., Gynécologue-obstétricien à l\u2019hôpital Notre-Dame (Montréal).Il s\u2019agit de la rencontre souhaitable, inévitable et combien nécessaire actuellement des obstétriciens et des gynécologues.Car 1l existe dans notre milieu un problème aigu qui empêche des médecins de collaborer à un travail intelligent et qui parfois favorise une opposition secrète ou évidente.On prétendra que je suis évidemment préjugé.Que l\u2019on me prête plus d\u2019honnêteté et d\u2019intégrité, mais je souhaite cette union et je compte y travailler.Telle est ma prise de position et j'entends l\u2019exposer et la défendre.Ce problème n\u2019existait pas au début très ancien de l\u2019obstétrique et quand la gynécologie s\u2019est précisée elles avaient toutes deux, certes, des tendances différentes; mais les progrès scientifiques réalisés depuis les trente dernières années en médecine ont ouvert des horizons communs qui ont favorisé grandement les soins donnés aux femmes.Dans certains milieux, on a vu surgir des obstétriciens gynécologues qui, travaillant alors avec des moyens plus complets, ont modifié fondamentalement l\u2019obstétrique et la gynécologie.Cette évolution n\u2019a pas été nocive à l\u2019une ou à l\u2019autre, car le résultat s\u2019évalue en terme de meilleurs soins prénataux, d\u2019une morbidité et d\u2019une mortalité maternelle et fœtale diminuée, d\u2019une attitude conservatrice et respectueuse de la fonction génitale, du dépistage et de l\u2019amélioration du traitement des néoplasies bénignes ou malignes.Dans d\u2019autres centres par contre, l\u2019évolution a pris une autre tangente.Il y a eu des progrès certains, mais les hommes se rencontraient moins, et il est à se demander si les progrès n\u2019auraient été encore plus considérables, si ceux-là avaient travaillé de concert.Il est du moins un fait évident dans ce groupe: une formation différente éloigne les esprits et l\u2019individualisme traditionnel du médecin a vite amené un antagonisme sur le plan scientifique.Nous sommes dans ce dernier groupe.Je crois qu\u2019il faut en parler franchement entre nous et au moins commencer à analyser les faits actuels en vue d\u2019améliorer et favoriser un travail d\u2019équipe.Autrement nos deux groupes sont voués à la médiocrité.Cette séparation scientifique, à l\u2019Université, dans nos hôpitaux ou en pratique médicale est néfaste à nos malades et divise inutilement nos efforts.Il est évident que notre réputation vis-à-vis nos confrères du reste du pays est amoindrie.Ceux-ci à cause de leur langue communiquent plus que nous avec le monde scientifique occidental.Il n\u2019en reste pas moins que l\u2019opinion qu\u2019ils ont de nous a une grande importance.À quoi cela nous sert-il de pratiquer une « bonnne médecine », si nous sommes les seuls à l\u2019apprécier.Heureusement un rapprochement sur le plan médical, commencé par des collègues plus âgés et avertis a grandement favorisé 980 un échange salutaire et nécessaire, qui se fait de plus en plus sentir maintenant.Mais en matière « gynéco-obstétrique », il existe des sociétés ignorées de l\u2019un et de l\u2019autre groupe.Parfois, on a l\u2019impression que l\u2019on s'organise en mouvement de résistance contre un envahisseur.Cet état de chose est pénible et surtout inutile; ne serait-il pas préférable de s\u2019unir?Le but commun des gynécologues et des obstétriciens n\u2019est-il pas de protéger la santé de la femme.Quelle soit enceinte ou non, elle reste femme, j'espère.Peu importe les prises de positions, quelqu\u2019ait été le passé, 11 n\u2019en demeure pas moins que dans notre milieu, il y a des gynécologues-obstétriciens.C\u2019est un fait accompli.Ce qui est moins accompli, c\u2019est une collaboration entre les hommes.Il serait malheureux que des personnalités pourtant fortes et compétentes s'opposent au lieu de faire profiter par leur expérience et leur enseignement ceux qui en ont moins reçu.I] ne m\u2019appartient pas de régler le côté didactique et administratif d\u2019une telle collaboration, mais il ÿ a place pour des modes de transition graduelle et à l'échelle quotidienne cela serait possible, à condition de ne pas oublier que nous serions dans une « ère nouvelle » modifiant notre façon de vivre et de travailler.On a exigé de nous une préparation soignée et un entraînement rigoureux selon les normes aca- \u2018démiques établies par les organismes régissant l\u2019enseignement post-universitaire.Pourquoi?Pour arriver à passer certains critères d\u2019examens.Il est vrai que nous sommes les seuls responsables d\u2019avoir accepté de suivre cet entraînement selon le mode de résidence hospitalière; mais, avec acharnement, nous avons tenu le coup et au prix de sacrifices plus ou moins onéreux selon les individus.Heureusement, nous étions soutenus et poussés à juste titre par des aînés qui représentaient pour nous des maîtres-amis.Maintenant que nous sommes renseignés, je ne dis pas expérimentés, on nous demande presque d\u2019oublier cette formation et on passe vite à un autre problème, sans voir celui qui est évident.On nous empêche d\u2019enseigner en obstétrique.Je pense qu\u2019il faut exiger de tous, avec le même poids et la même mesure.Je suis convaineu que l\u2019on renseigne bien mal un candidat en lui conseillant un entraînement unilatéral, soit en gynécologie soit en obstétrique.De plus, on aggrave un état de chose, pourtant passablement explosif et on prépare alors une bombe à retardement qui fera plus tard des blessés.BÉRARD: DE LA GYNÉCOLOGIE ET DE L\u2019OBSTÉTRIQUE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 Ce problème concerne les deux groupes actuels, soit: les obstétriciens et les gynécologues \u2014 ni les uns ni les autres en sont indemnes et ne devraient surtout pas y être indifférents.Je dis même que ce problème est essentiellement le nôtre il peut même paraître superflu de le mentionner.Pourtant une grande partie de la solution actuelle est dans les mains de confrères étrangers à notre spécialité.Ceux-ci sont en général bien intentionnés, mais sûrement moins avertis que nous tous, des données en obstétrique et en gynécologie.Aucun ne s\u2019offusquera de cette remarque.Il nous appartient done d\u2019y voir et de nous organiser, et ne laissons pas à d\u2019autres l'orientation de notre amélioration médicale.On prétend que si l\u2019on permet l'association gy- néco-obstétrique dans un centre, on assiste aussitôt a la diminution de la valeur des soins gynécologiques aux dépens de l\u2019amélioration obstétricale.Peut-être! Mais cela dépend où et dans quel milieu.J'aimerais qu\u2019on me rapporte le cas d\u2019un grand centre où cela s\u2019est effectivement passé.Toutefois, les tendances actuelles et l\u2019orientation de notre spécialité à travers le monde semble contredire d\u2019une façon éclatante cette affirmation que je considère gratuite.Il y a évidemment une question d'aptitude personnelle du médecin; s\u2019il est plus porté à l\u2019obstétrique, qu\u2019il s\u2019attache plus à l\u2019obstétrique, et vice versa pour celui qui a plus d\u2019intérêt pour la gynécologie.Mais que du moins l\u2019un ct l\u2019autre de ces médecins soient formés aux disciplines qui s\u2019oceu- pent de la physio-pathologie de la femme.Il est d\u2019ailleurs assez rare que ceux qui ont été formé en gynéco-obstétrique laissent complètement l\u2019une ou l\u2019autre de ces spécialités.Et pour cause; car en pratique, elles chevauchent et s\u2019entrecroisent constamment.Qu'importe qu\u2019un gynécologue-obstétricien ne se limite plus tard qu\u2019à la pratique de la gynécologie, laissant tomber les cas d\u2019obstétrique.Cette remarque très souvent formulée n\u2019a pas l'importance transendante qu\u2019on lui donne habituellement.Car après 15 à 20 ans d\u2019activité soutenue, ce médecin a donné beaucoup et l\u2019enseignement qu\u2019il a fait a préparé la relève.S\u2019il a décidé de diminuer ses activités, son cas est exactement le même que celui d\u2019un autre médecin, en médecine privée ou de groupe, qui ne se lève plus la nuit laissant les moins âgés s'occuper des cas d\u2019urgence et des cas de « nuit ».Mais revenons au service d\u2019obstétrique et au service de gynécologie tel que nous les connaissons. L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 Ils sont distincts, trés bien délimités dans leur cadre administratif et didactique et quelquefois en état de guerre froide, même si la nature des symptômes de la femme fait qu\u2019elle passe de l\u2019une à l\u2019autre des sections sans se soucier de nos frontières artificielles.Cet antagonisme est désuet.Il n\u2019y a rien d\u2019étonnant, car on vit sur des anciennes positions vieilles de trente ans; on ne se rencontre pas; on ne fait pas la critique du travail accompli et on ne se raconte que les mauvais coups.Et voici que des confrères en médecine ou en chirurgie prennent position pour ou contre, selon les amitiés ou les intérêts en cause.Pourtant, c\u2019est à ceux qui connaissent la physio-pathologie gynéco-obstétricale qu\u2019il appartient de tirer des conclusions et de porter un jugement pour l\u2019avenir, dans tel ou tel cas clinique.Tout notre enseignement se ressent de ces malaises.Au niveau universitaire, nos élèves reçoivent des leçons incomplètes, données quelquefois dans une optique faussée, tout à fait insuffisante pour lancer le jeune médecin en pratique générale où pourtant la pathologie gynéco-obstétricale est répandue.Le nouvel interne possède déjà des préjugés à son arrivée à l\u2019hôpital : ce ne sont pas les deux mois règlementaires, un d\u2019obstétrique l\u2019autre de gynécologie, qui vont permettre de redresser l\u2019enseignement reçu pendant presqu\u2019une année.Il eût mieux valu, qu\u2019il commençât plus tôt à pouvoir faire le pont entre l\u2019enseignement académique et la réalité clinique.Au niveau hospitalier de la résidence, l\u2019enseignement est incomplet, donc faussé et amputé sciemment par suite de l\u2019étanchéité des deux services.Le résident n\u2019est pas préparé pour ce qu\u2019il trouvera en fait couramment lorsqu\u2019il commencera à pratiquer.Que l\u2019on s\u2019informe auprès de ceux qui sont allés à l\u2019étranger, en Amérique ou en Europe.Ils vous diront quel fossé scientifique aride nous avens creusé dans notre milieu entre l\u2019obstétrique et la gynécologie.Dans un grand centre le département d\u2019obstétrique-gynécologie fait aussi bonne figvre que les autres, produit autant dans son domaine et progresse rapidement au point d\u2019être une entité reconnue dans un milieu hospitalier.Sur le plan médical, cette division est nettement arbitraire et manque de réalisme par la suite de la complexité des problèmes cliniques Nous pensons plus à nos malades dans une optique médico-chi- rurgicale qu\u2019il y a 20 ans et le contexte socio-fami- lial du problème clinique a repris son importance: il y a eu une évolution très rapide due aux progrès scientifiques mais aussi une révolution en médecine BÉRARD: DE LA GYNÉCOLOGIE ET DE L'OBSTÉTRIQUE 981 interne et en chirugie qui fait que la section obstétricale et la section gynécologie d\u2019un hôpital n\u2019ont plus raison d\u2019être divisées.Car l\u2019obstétrique, tout en restant nettement médicale est devenue plus chirugicale tandis que la gynécologie, branche chirurgicale au début est intimement liée à la médecine par son côté endocrinologique, par l\u2019emploi de substances radioactives, les soins pré-per et postopératoires.Non seulement cette division est inutile, mais elle est nocive et dangereuse; car c\u2019est la patiente qui est transférée de service, tiraillée entre deux cliniciens selon que son problème était d\u2019abord gynécologique (infertilité) devient obstétrical (grossesse) pour redevenir gynécologique (avortement, dystocie, etc.).Alors qu\u2019un même médecin peut s\u2019occuper d\u2019elle à travers toutes ces péripéties, ce qui n\u2019exclue pas la possibilité de consultations le cas échéant.Car j'ai l\u2019impression que celui qui a cet entraînement complet est plus porté à demander la collaboration de ses confrères plus versés que lui dans les sciences connexes.Il me paraît plus ouvert à la pathologie toujours possible.C\u2019est une attitude de prudence avertie.D'ailleurs il n\u2019y a pas que cette pauvre malade qui est tiraillée.Des médecins, des internes, et des Infirmières sont souvent perdus devant une pathologie, qu\u2019elle soit d\u2019ordre obstétricale ou gynécologique, parce qu\u2019ils ne connaissent pas ou ne se sentent pas cette frontière artificielle, mais qu\u2019ils doivent s\u2019y soumettre.\u2014 Pourquoi?Ils sont mal renseignés ou préparés.Cette préparation inadéquate est dangereuse pour la patiente.Tout en tenant compte de l\u2019âge et du degré de parité et de la progression du travail d\u2019une parturiente, le traitement d\u2019un placenta prae- via, d\u2019une dystocie foeto-maternelle est suffisamment bien établi maintenant, pour que cette femme ne meurt pas d\u2019hémorragie, de rupture utérine ou qu\u2019elle ne subisse pas un travail pendant des heures alors qu\u2019il y a une présentation négligée de l'épaule.Il y aurait peut-être moins de complications et plus de vies sauvées si l\u2019obstétricien était gynécologue.De même, une femme en menace d\u2019avortement ne doit pas subir un examen gynécologique aussi poussé que si elle n\u2019était pas enceinte.Une myomectemie d\u2019un utérus gravide peut être faite, mais il y a des indications et des contre-indications.Que dire des anémies, de ces pyélites gravidiques, de ces toxémies qui arrivent à l\u2019accouchement pour saigner abondamment sans avoir eu de groupe sanguin et de facteur Rh, pour s\u2019infecter ou entrer en éclampsie\u2026.Sinon, qu\u2019une grande par- 982 tie de cette pathologie est traitable avant que des complications graves ne surviennent.On oublie que parfois une césarisée antérieurement peut accoucher par voie vaginale.Il y aurait peut-être moins d\u2019hystérectomie et plus de réparation plastique si le gynécologue était obstétricien.Honnêtement, entre nous, avons-nous le droit de traiter des malades avec une telle attitude alors que ce qu\u2019on peut offrir n\u2019est qu\u2019une fraction de la protection à laquelle elles ont droit?Que chacun y réponde selon sa conscience.Toutefois, pour ceux qui sont moins renseignés, permettez-moi de rappeler qu\u2019il y a des chiffres, des études statistiques qui sont publiées annuellement à travers le monde et au Canada.L\u2019étude des taux de morbidité et de mortalité sont suffisamment explicites, pour qu\u2019il ne soit pas nécessaire d\u2019insister.Il y a place cependant pour une grande amélioration.Mais quand avons-nous dans notre milieu des discussions sincères de nos propres résultats?Exis- tent-ils des assemblées de gynéco-obstétriciens qui discutent des cas de mort maternelle, de la mortalité péri-natale avec des pédiatres et des pathologistes?Très peu souvent, j'ai l'impression.En tout cas peu de chiffres en transpirent, et je parle en connaissance de cause étant membre du comité de la Santé Maternelle de l\u2019Association Médicale Canadienne, où nous avons beaucoup de difficulté à nous procurer les chiffres de certains milieux.Rappelons-nous qu\u2019à Montréal, nous sommes les seuls à travers le Canada à entretenir cette division de deux départements.Et dans notre milieu, à Québec et à Ottawa, nos collègues sont pour la plupart gynécologues-obstétriciens.BÉRARD: DE LA GYNECOLOGIE ET DE L\u2019OBSTETRIQUE L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 Je ne crois pas que physiquement nous soyions moins robustes et que nous ne pouvions pas pratiquer l\u2019obstétrique et la gynécologie comme la plupart des autres médecins.À moins qu\u2019il y ait autre chose.À ma connaissance les faits actuels confirment universellement que la gynécologie et l\u2019obstétrique sont une seule et même entité et que sa pratique est ambivalente.Seuls quelques centres aux Etats- Unis ont encore deux sections, mais la collaboration constante et les efforts communs ont applani les cadres.Même en France, le Professeur M.Rivière commentait très favorablement cette association et recommandait un entraînement gynéco-obstétri- cal.Pour toutes ces raisons, je crois qu\u2019il est plus que temps que l\u2019on unisse dans un même cadre l\u2019obstétrique et la gynécologie.Il ne s\u2019agit que de tracer les buts scientifiques et sociaux d\u2019une telle association, d\u2019en discuter les modalités d\u2019application, d\u2019organiser honnêtement le mode de transition pour obtenir des résultats qui ne tarderaient pas a être évidents et utiles à tous, si chacun acceptait ses responsabilités.Il n\u2019est certes pas question d\u2019empêcher des médecins de gagner leur vie, pas plus que de favoriser un gain supplémentaire à d\u2019autres, mais uniquement de ne pas regresser au point de vue médical et d\u2019améliorer les soins que nous devons à nos patientes.De toute évidence il est urgent de régler ce problème, car il se pourrait que des étrangers se chargent de le faire pour nous, possiblement d\u2019une façon inadéquate.Il appartient à la Faculté, aux Bureaux médicaux, aux chefs de Services et à nous tous de faire le pont en gynéco-obstétrique \u2014 autrement nous sommes coupables de négligences ou de parti pris. MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUE LES URGENCES PSYCHIATRIQUES EN PRATIQUE GÉNÉRALE Georges-H.TURCOT, Psychiatre à l\u2019hôpital Notre-Dame (Montréal).Le but de cet article est de traiter des urgences psychiatriques que rencontre dans sa clientèle le praticien général, il ne s\u2019agit pas d\u2019une étude mé- dico-chirurgicale, mais de la discussion des moyens thérapeutiques que le médecin a en sa possession.L\u2019urgence psychiatrique se présente sous trois aspects : 1) le malade, avec ses conflits, son angoisse, ses craintes, ses difficultés d'adaptation; 2) le milieu, constitué par une famille en détresse et, des enfants inquiets; 3) le médecin dont l\u2019aide et les recommandations thérapeutiques sont espérées avec impatience.Le médecin, après avoir pris connaissance des circonstances qui ont précipité l\u2019état d'urgence, et surtout s\u2019il est en présence d\u2019un nouveau malade, doit d\u2019abord obtenir les renseignements indispensables : mode de début brusque ou progressif des symptômes, circonstances d\u2019apparition, chocs émotifs, alcoolisme, toxicomanie.La connaissance des antécédents psychiatriques est essentielle à l\u2019identification du problème et au choix de la conduite à suivre.L'histoire du cas portera sur le conportement du malade, sur les changements plus ou moins récents de personnalité, l\u2019instabilité au travail, le passé éthylique.Il sera utile de connaître la nature des soins médicaux qui ont précédé la situation présente.Par exemple, le malade qui aurait fait plusieurs stages dans un hôpital psychiatrique ne pourrait bénéficier des services psychiatriques de l'hôpital général réservé aux malades non chroniques.Dans certains cas, ce qui, au début, semble une urgence, peut n\u2019être qu\u2019un accès de maladie psychiatrique chronique.Plus que dans les autres urgences médicales, les facteurs sociaux sont prépondérants dans les urgences psychiatriques.La situation d'urgence est souvent provoquée par des conditions socio-économiques pénibles, celles-ci résultant d\u2019ailleurs de l\u2019état mental du malade.Dans les cas d\u2019hospitalisation retardée a cause de la pénurie de lits pour ces malades, l\u2019embarras de la famille est extréme, et pour l\u2019en tirer, le médecin n\u2019aura bien souvent d\u2019autre recours que les agences sociales ou les institutions paroissiales.Le désarroi de la famille et la complexité du problème social exigent quue le médecin sache conserver son sang-froid pour atténuer l\u2019anxiété des personnes qui le pressent d\u2019agir et qui ont des solutions toutes prêtes.Au cas où la famille n\u2019est pas en mesure de comprendre la gravité de la situation et les risques qui en découlent, le médecin aura intérêt à faire appuyer ses recommandations par des personnes de l'entourage qui ont de l\u2019influence.Si les circonstances le permettent, 1l importe que le médecin essaie de faire connaissance avec le malade, qu\u2019il s\u2019identifie à lui jusqu\u2019à un certain point pour comprendre sa manière de voir et sa facon de juger des gens et des choses.Si le médecin ne peut consacrer le temps nécessaire auprès du malade, dans son état actuel, celui-ci s\u2019en apercevra et bénéficiera moins de l\u2019aide médicale.Les cas d\u2019urgence le plus souvent rencontrés se présentent dans un des trois états suivants : excitation, dépression, confusion.Les états d\u2019excitation et d\u2019agitation constituent une des urgences psychiatriques les plus fréquentes en pratique générale.Ils se rencontrent dans des maladies psychiatriques plus ou moins graves.Citons l\u2019excitation maniaque, l'agitation de la schizophrénie catatonique ou paranoïde, la mélancolie anxieuse, les états dits hystériques.Ils peuvent aussi résulter de maladies organiques et d\u2019intoxications médicamenteuses ou alcooliques.Dans tous ces cas, le problème est de calmer le malade avant et pendant l\u2019examen nécessaire au diagnostic et au traitement étiologique, et de réconforter la famille.Le malade en état de grande agitation et dont le contact avec la réalité est gravement diminué rend quelquefois la contention nécessaire.En l\u2019absence d\u2019aldes, toute intervention médicale est impossible, sans compter les risques de voies de fait, Le médecin doit se rappeler qu\u2019il garde dans sa trousse une camisole chimique bien supérieure aux autres moyens de contention.Le choix, la posolo- gle et les modalités d'administration des psycho- médicaments dépendent évidemment de l\u2019expérience personnelle du médecin.La plupart du temps, les 984 tranquillisants contre l'agitation, en particulier les phénothiazines, se montrent plus efficaces que les barbituriques, mais dans certains cas rebelles, on obtiendra un meilleur résultat en les associant.Le médecin pourra, par exemple, administrer de 50 à 100 mgm.de chlorpromazine toutes les deux ou trois heures jusqu\u2019à une sédation suffisante.Si la persuasion n\u2019a pas suffi à faire accepter la médication à un malade dangereux mais conscient, le médecin ne doit pas l\u2019administrer de force, mais 1l doit remplir les formules d\u2019internement et faire appel à la police.L\u2019usage de la force revient de droit aux autorités policières ou au personnel de l'hôpital psychiatrique provincial.Dans les états d\u2019agitation moins marqués, il y a lieu pour le médecin de commencer par établir un rapport avec le malade et gagner sa confiance.Ce n\u2019est qu\u2019à cette condition que la médication d\u2019urgence exercera à coup sûr l\u2019effet rassurant et soulageant tant attendu par le malade.On sait que le malade angoissé est très sensible à la moindre marque de sympathie et accueille favorablement l\u2019occasion de s\u2019épancher.À propos de l\u2019état de dépression, nous parlerons particulièrement du problème des candidats au suicide en nous bornant au point de vue psychiatrique et en passant sous silence le problème bien connu de ranimer le malade après une tentative de suicide.A la suite de stress tels que la perte d\u2019un être cher, la maladie, un accident, un échec, certains individus inquiètent et même bouleversent leur entourage par leurs menaces de suicide.Mais on ne devient pas subitement porté au suicide; la crise est généralement précédée de près ou de loin de signes prémonitoires.Parfois aussi, il n\u2019y a ni alertes ni bouleversements, mais un malaise créé par la rupture des relations habituelles du malade avec son entourage.Le médecin verra dans ce retrait émotionnel la probalité d'un processus psychotique comportant des ruminations obsédantes ou des hallucinations actives poussant au suicide.Ajoutons toutes les manifestations d\u2019agressivité impulsive dans le passé du malade ou l\u2019exemple d\u2019un suicide survenu dans la famille.Dans tous ces cas, un risque de suicide est toujours à prévoir, une surveillance de tous les instants s'impose en attendant l\u2019hospitalisation.Il est faux d\u2019affirmer que le malade qui exprime des idées de suicide ne se suicide jamais.Le malade qui vous prévient qu\u2019il ne se ratera pas la prochaine fois doit être pris au sérieux.Un excès de précaution vaut encore mieux que le risque d\u2019une issue fatale.Il faut particulie- TURCOT: URGENCES PSYCHIATRIQUES L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 rement se méfier du malade qui demande qu\u2019on le laisse seul pour mieux se reposer : n\u2019oublions pas qu\u2019un malade se suicide rarement en présence d\u2019une autre personne.Il n'est jamais utile d\u2019arracher au malade qui vient d\u2019attenter à sa vie, la promesse de ne plus recommencer.Le médecin, en semblant faire confiance au malade, risque en réalité de le désespérer ; car ce dernier se méfie de lui-même et s\u2019en remet entièrement à la protection d\u2019autrui.Quand un grand déprimé n\u2019est plus en mesure de prendre conscience de la gravité de son état et qu\u2019en outre, 1l refuse les soins médicaux et l\u2019hospitalisation, on est justifié de procéder à son internement.Si la famille ou les amis hésitent à suivre l\u2019avis du médecin, celui-ci doit essayer de leur faire comprendre leur responsabilité, ou proposer une consultation psychiatrique.Nous allons maintenant aborder rapidement l\u2019étude des syndromes qui présentent le plus de risques de suicide.Les dépressions profondes, soit mélancolie d\u2019involution, soit dépression dans la maladie maniaco- dépressive ou psychose dépressive, sont un terrain favorable aux impulsions de suicide et nécessitent des mesures d\u2019urgence, dont l\u2019hospitalisation.En attendant l\u2019hospitalisation, il faut redoubler d\u2019attention pour protéger le malade.Mentionnons tout particulièrement que les malades de la cinquantai- \u201cne rongés par leurs sentiments de culpabilité et d\u2019indignité et qui sont convaincus que leur suppression serait une délivrance pour leur famille doivent être traités comme de véritables candidats au suicide.On oublie souvent que les malades organiques confus, tels que les urémiques, et les cas de délimum tremens sont eux aussi virtuellement aptes au suicide.La schizophrénie est aussi souvent cause de suicides que la mélancolie.Le malade en proie à des hallucinations et à des idées délirantes et qui vient de tenter de se suicider, est généralement un récidiviste des plus dangereux.Sa compulsion au suicide est telle qu\u2019il peut tromper la surveillance la plus étroite.Les malades qui posent des gestes surcidarres d\u2019apparence bénigne sont fréquemment qualifiés d\u2019hystériques.On les soupçonne de chercher à impressionner leur entourage et à plier leurs proches à leurs caprices.Même si leur tentative de suicide n\u2019est pas destinée à mettre fin à leurs jours, ils (ou elles) n\u2019en sont pas moins des malades et des malheureux; il faut chercher à comprendre leurs L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 motivations et les traiter avec tout le sérieux nécessaire.Cette façon impulsive de réagir à une contrariété ou à une déception sentimentale n\u2019est, en définitive, qu\u2019un appel au secours.Quelquefois, ces malades peuvent camoufler un état psychiatrique plus grave comme la schizophrénie et la prochaine tentative peut être fatale.Il peut arriver qu\u2019une tentative de suicide avortée fasse naître l\u2019occasion unique de l\u2019établissement d\u2019un contact affectif, amorce d\u2019un traitement psychothérapique.Sermonner ou minimiser le drame en disant : « C\u2019est vos nerfs » ne sert à rien.L\u2019indifférence du médecin en face des problèmes émotionnels ne pourrait que contribuer à l\u2019exaspération de l\u2019état pathologique et favoriser les récidives.Les troubles graves du comportement occasionnés par une affection organique peuvent poser un problème angoissant pour l\u2019entourage du malade.La confusion mentale qui accompagne la turbulence du malade est un indice de pathologie organique.Si l'examen médical révèle un infection aiguë, un intoxication médicamenteuse ou éthylique, les troubles métaboliques, cardio-vasculaires, sanguins, ou neurologiques, l\u2019aspect psychiatrique du traitement est uniquement symptomatique.Par ailleurs, si l\u2019examen médical ou neurologique ne révèle rien de concluant, l\u2019examen psychiatrique peut parfois mettre sur la piste d\u2019une maladie organique.Si l\u2019on observe des signes de désorientation dans le temps ou dans l\u2019espace, des troubles de mémoire récents, un fléchissement intellectuel, la perte de lucidité, nous sommes en présence d\u2019un syndrome confusionnel qui nous engage à pousser les examens médicaux et à répéter l\u2019examen neurologique par intervalles pour découvrir l\u2019étiologie organique.Il arrivera parfois qu\u2019on ait affaire à un état confusionnel amené par une intoxication aiguë ou par une cure de sevrage chez un toxicomane.Le diagnostic différentiel de ces états avec les psychoses fonctionnelles est indispensable pour bien diriger le malade.La gravité des troubles psychopathologiques et le comportement irrationnel imposent l\u2019hospitalisa- TURCOT: URGENCES PSYCHIATRIQUES 985 tion immédiate pour prévenir tout acte dangereux et pour entreprendre une thérapeutique efficace et appropriée.Contre l\u2019agitation, les sédatifs les plus efficaces et les moins nocifs sont encore les phénothiazines; compte tenu de l\u2019état physique, on peut, par exemple, administrer la chlorpromazine, à dose de 25 à 100 mgm.par voile intra-musculaire toutes les trois ou quatre heures.Si effet tranquillisant est insuffisant, ou si effet hypnotique est désirable, on peut associer a ces médicaments le paraldéhyde ou même, à l\u2019occasion, des barbituriques comme l\u2019amytal sodium à faible dose, par voie intra-vei- neuse.La conduite à tenir dans les syndromes aigus de nature alcoolique, comme le délirtum tremens, est sensiblement la même que dans les autres urgences psychiatriques.L\u2019hospitalisation de ces malades est nécessaire, autant pour les protéger contre les effets de leur agitation et de leur confusion que pour leur traitement médical.Pour résumer, le médecin devra toujours évaluer le risque de suicide et prendre les mesures qui s\u2019imposent.De tous les moyens employés pour prévenir le suicide, les plus efficaces sont l\u2019intérêt sincère du médecin pour son malade et l\u2019attention sympathique de son entourage.Résumé Dans cet article, nous avons abordé quelques aspects d'urgence psychiatrique en pratique générale.Nous avons souligné tout spécialement l'aspect émotionnel de l\u2019attitude du médecin envers le malade, l\u2019avantage de la sédation par les phénothia- zines et l\u2019urgence de l\u2019internement ou de l\u2019hospitalisation pour les malades violents, les candidats au suicide et les confus.Summary In this paper, we have discussed rome aspects of psychiatric emergencies in general practice.We have insisted particularly on the emotional aspect of the doctor\u2019s attitude towards the patient, the superiority of phenothiazine as a sedative, and the urgency of hospitalization in those cases associated with agressivity, suicidal tendencies and behavioral cisturbance in confusional states. APPLICATION DE LA MÉDECINE PSYCHO-SOMATIQUE EN ALLERGIE Gilles HUARD, Service de Pédiatrie, hôpital Notre-Dame (Montréal).Il est un fait bien connu que toute personne sensibilisée à un allergène présente une manifestation de sensibilité au contact de cet allergène.C\u2019est la réaction antigène-anticorps normale.Cette réaction explique les crises d\u2019asthme qu\u2019un enfant sensibilisé développe lorsqu\u2019il est en présence d\u2019un chat, la poussée d\u2019eczéma qu\u2019un autre manifeste, quand il boit du lait ou mange un œuf, ou la bronchite asthmatique compliquant l\u2019apparition d\u2019une infection respiratoire souvent bénigne.Mais il est plus difficile d\u2019interpréter l\u2019apparition d\u2019une crise d\u2019asthme ou autre allergie sans la présence d\u2019un inhalant, d\u2019un aliment suspect ou d\u2019une infection respiratoire chez un sujet antérieurement sain et non sensibilisé.C\u2019est alors que l\u2019on accuse comme seule cause allergisante, un facteur émotif, une cause d\u2019ordre psychique.Il est admis toutefois, que toute cause allergisante, qu\u2019elle soit d\u2019ordre physique, matériel ou d\u2019ordre psychique, a besoin d\u2019un terrain approprié pour déclencher une allergie, soit un sujet ayant reçu par tansmission héréditaire, la capacité de réagir à différents facteurs.Cette condition étant présente, l\u2019émotion entraîne une série de réactions de sensibilité à la façon d\u2019un allergène, comme le poil de chat, l\u2019œuf ou la bactérie, et produit des signes respiratoires ou cutanés.Voici quelques exemples qui illustrent ces données.Observons l\u2019enfant qui commence une crise d\u2019asthme à la veille d\u2019un examen.La cause allergisante, c\u2019est l\u2019émotion.La même crise se produit chez l\u2019enfant qui maintient une trop grande dépendance envers sa mère ou son père; des épreuves de projection montrent que c\u2019est un enfant agressif.Comme ses parents sont d\u2019une grande tendresse pour lui et d\u2019une grande indulgence, il exprime son agressivité par des crises d\u2019asthme.Le fait est d\u2019autant plus probant, que ce même enfant ne présente aucun symptôme en dehors de la maison, à la classe, comme pensionnaire dans une institution, ou comme patient dans un hôpital.Nous connaissons des cas semblables d\u2019eczéma psychogénique.L\u2019évolution de l\u2019eczéma est souvent rattachée à un facteur psychique, soit durant une phase de rémission, soit au cours d\u2019une exacerbation plus ou moins aiguë.Ainsi il est remarquable de noter des rémission de la maladie, lorsque les parents comprennent et acceptent le fait, et contrôlent un traitement parfois difficile avec détermination et confiance.Par ailleurs, 11 y a des parents qui rejettent leur enfant eczémateux en le tenant à l\u2019écart, ou en adoptant une attitude différente envers lui; alors, le pauvre petit se croit moins attrayant, sa maladie l\u2019exaspère.Souffrant de démangeaison, 1l se gratte et il aggrave son éruption.La maladie persiste durant l\u2019enfance et tend à se localiser aux plis de flexion des membres.C\u2019est la dermite atopique.Une fois installée, cette éruption peut encore subir des fluctuations quant à sa gravité, mais c\u2019est encore sous d\u2019autres influences émotives, telles que les déceptions ou les joies.On peut trouver jusqu\u2019à l\u2019infini des exemples d\u2019influences émotives.Prenons l'enfant asthmatique sensible aux poussières de maison, qui ne manifeste aucune allergie à l\u2019hôpital, alors qu\u2019on a vaporisé sa chambre des mêmes poussières domestiques.Nous expliquons ce fait par une attitude d\u2019insécurité et de crainte chez l\u2019enfant à la maison, alors que les parents paraissent eux-mêmes incertains du sort de leur enfant.Ce manque de confiance des parents ajoute à l\u2019émotivité de l\u2019enfant, alors que cette influence n\u2019existe pas dans une institution hospitalière.En terminant, soulignons les directives qu\u2019il faut suivre lorsqu\u2019on soupçonne une raison psychologique à l\u2019allergie, même s\u2019il y a une base vraiment physique chez un sujet donné.D'abord, il faut enseigner aux parents une indifférence intelligente de la maladie, pour conserver à l'enfant une bonne initiative et la confiance en soi.Tout en étant sympathiques à la maladie de leur enfant, les parents doivent prendre des décisions fermes et constantes.Ils doivent l\u2019encourager et le rassurer.De plus, il ne faut pas tout restreindre à un enfant allergique, il faut lui permettre une vie normale, des jeux et des exercices comme aux autres enfants de son âge, si possible.Les parents doivent discuter du problème avec leur enfant, lui donner confiance en sa guérison et lui enlever tout sentiment de culpabilité ou de rejet.Les cas sérieux de perturbation psychique grave ou de déséquilibre émotionnel intense doivent être traités par un psychiatre.Le travail d\u2019équipe psychiatre-allergiste aura certes un plus grand mérite que le travail d\u2019isolement de l\u2019un ou de l\u2019autre.Pendant que le psychiatre obtient ses L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 transferts, l\u2019allergiste désensibilise son patient des allergènes connus.Résumé Un facteur psychologique peut précipiter une crise allergique chez un sujet prédisposé.Quelques exemples de la vie courante le démontrent bien et l\u2019épreuve thérapeutique confirme cette constatation.Summary Some cases of asthma or eczema, already known as constitutional, are precipitated by emotional causes.The psychological factor is considered as a trigger.À few examples HUARD: PSYCHO-SOMATIQUE ET ALLERGIE 987 have been related to ascertain this proposition.Psychological approach for treatment of these cases is recommended.BIBLIOGRPHIE (1) ABRAHAMSON, H.A.: Evaluation of maternal rejection theory in allergy.Ann.allergy, 12: 129, 1954.(2) DETWEILER, H.K.: Psychogenic factor in asthma.Canad.M.A.J., 62: 128, 1950.(3) HOLT and Mc INTOSH: Holt\u2019s diseases of Infancy and childhood.Appleton Century \u2014 11 Ed.918-1940.(4) BURGIN L.B.: Emotion as an allergen.Ped.Clin.N.Am., 6: 3, 1959.LA SUPPRESSION DE LA LACTATION Quelques opinions.Jules KELLER (Verdun).La glande mammaire de la femme se compose d\u2019une série de canaux se développant en tubules terminaux, les alvéoles.Ces canaux sont entourés de cellules parsemées de fibres musculaires modifiées qui peuvent se rencontrer partiellement autour des alvéoles.Avec l\u2019évolution de l\u2019individu passant par la puberté, les cycles menstruels et sexuels, la glande subit une augmentation du pannicule adipeux et est également soumise à une hyperhémie menstruelle par suite des changements transitoires apportés aux alvéoles.Durant la période de grossesse, l\u2019activité des cellules épithéliales augmente avec la sécrétion lactée dans les alvéoles et dans tous les canaux.La fonction essentielle du sein, la sécrétion lactée, où différents facteurs jouent un rôle, a une origine assez complexe et partiellement obscure due à l\u2019interactivité hormonale, nerveuse, émotionnelle, chimique, mécanique.Cet ensemble harmonieux nous donnera un jour une réponse satisfaisante sur l\u2019origine et par conséquent, sur l\u2019efficacité de la production ainsi que de l'interruption de l\u2019allaitement.En étudiant les facteurs actifs, il nous semble que les principaux à considérer sont: 1) L\u2019oestrogène - progestérone agissant sur les mammogènes réciproques (I et II), rendent la stimulation de la prolactine réfractaire et inhibent ainsi son excrétion par la pituitaire, mais sans suppression absolue.Cela explique l\u2019absence de laz- tation durant la grossesse sans empêcher quelquefois l\u2019apparition de gouttes laiteuses (colostrum).2) La présence du placenta a un rôle important dans cet échange et dans la sécrétion du lait.3) L\u2019utérus distendu et ses actions réflexes.4) Les surrénales avec la cortilactine qui a un rôle aussi important que la prolactine.5) La thyroïde entre définitivement en jeu car chez les hypo \u2014 ou les hyperthyroïdiennes, la montée laiteuse subit des modifications importantes.Durant la grossesse, les seins augmentent de volume sous l\u2019influence des facteurs hormonaux mentionnés ci-dessus et présentent un certain degré de congestion sans être toutefois prêts pour l\u2019allaitement.On ne se base ni sur la stature de la mère, ni sur le volume de ses seins pour évaluer ses possibilités d\u2019allaitement, mais il faut plutôt tenir compte de certaines influences extérieures comme l\u2019alimentation riche en protéine, le degré d'hydra- dation, l\u2019exercice au grand air, le bonheur et les bonnes dispositions mentales qui contribuent pour beaucoup à favoriser la capacité nourricière de la mère.Il y a également la succion de l\u2019enfant qui agit comme stimulus sur les glandes et favorise le mécanisme de réplétion.Au moment de l\u2019accouchement, certaines parturientes présentent une absence presque complète de lait (agalactie) ou au contraire un excès de sécrétion (polygalactie) et un état de perte continue de la substance laiteuse (galactorrhée). 988 L\u2019allaitement au sein constitue un problème quotidien pour l\u2019obstétricien, le pédiatre, la mère et surtout pour le nouveau-né.Nous encourageons les mères à nourrir leur bébé, en leur faisant valoir les avantages que présente l\u2019allaitement naturel pour la jeune vie et aussi les satisfactions qu\u2019elles- mêmes peuvent en retirer.Malgré les grands progrès de l\u2019hygiène et les perfectionnements apportés à l'allaitement artificiel, nous pensons que le bien-être, la sécurité que donne la mère à son enfant en l\u2019allaitant elle-même est irremplaçable et le confort physique qu\u2019éprouve l\u2019enfant en reposant sa tête sur le coussin pectoral lui donne une sensation d\u2019attachement (cela, même les psychiatres le reconnaissent) qui lui reste durant toutes les années de sa formation.Quelles que soient les opinions émises sur l\u2019allaitement maternel et si divisées qu\u2019elles soient, il faut ajouter que l'enfant se trouve toujours mieux de l'allaitement naturel, avec le lait de sa mère.Examinons maintenant l\u2019autre point de vue de l\u2019allaitement maternel.La plupart des jeunes mères d'aujourd'hui s\u2019opposent catégoriquement à l\u2019allaitement au sein, soit qu\u2019elles aient eu des expériences précédentes désagréables, soit qu\u2019elles aient entendu des racontars de mères déçues ou de « bonnes » voisines, soit qu\u2019elles pensent que l\u2019exposition de leurs seins à toute heure, à chaque demande de l\u2019enfant, est un procédé indigne et primitif.Il y a finalement la conception que les seins se déforment et deviennent des saccules flasques qui changent la silhouette moderne dans son aspect physique féminin et d\u2019attrait sexuel.Certaines mères ne veulent pas se rendre esclaves de leur bébé et veulent continuer à mener une vie sociale normale.Tous ces conflits émotionnels ont certainement une influence sur la sécrétion lactée par la stimulation du système nerveux sympathique qui augmente la sécrétion de l\u2019épinéphrine, empêchant ainsi la production des oxytociques, et supprime les contractions des producteurs de lait des alvéoles.Parmi les manifestations cliniques qui forcent l\u2019obstétricien à supprimer la lactation, on peut citer: distension inusitée des lymphatiques, stase veineuse du stroma rendant les seins très douloureux, mastite (fièvre de lait), fissures du mamelon, galactocèles, fibro-adénome du sein, cancer du sein, hyper-thyroïdie, maladie cardio-vasculaire, diabète, certaines pathologies émotionnelles et mentales, psychoses post-partum, intoxications alcooliques chroniques et toxicomanie.KELLER: LA SUPPRESSION DE LA LACTATION l\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 Dans les grands hôpitaux où les services d\u2019obstétrique sont surchargés, l\u2019allaitement au sein est plus largement préconisé du fait que l\u2019allaitement au biberon complique la situation financière et exige un effort physique énorme de la part du personnel.Pour cela, la suppression de la lactation est inaintenant chose excessivement rare dans les institutions avec large service publique.Cependant, sur les indications et la demande expresse de la mère pour supprimer la lactation, plusieurs mesures ont été envisagées, certaines que nous appellerons conservatrices, d\u2019autres nouvelles \u2014 hormonales \u2014 ou les deux combinées.La littérature médicale est d\u2019ailleurs remplie de comptes-rendus de résultats enthousiastes et très efficaces.Des essais cliniques ont été conduits sous différents auspices, en collaboration avec des compagnies pharmaceutiques sur ce continent ainsi qu\u2019en Europe.Tous se centrent autour d\u2019un problème quotidien : le choix de la méthode.Nous en signalons ici plusieurs: port d\u2019un soutien-gorge serré, absorption réduite de liquides, compresses froides sur les seins congestionnés, absence de succion de l\u2019enfant et administration de sels d\u2019Epsom à certaines doses.Selon les contatations des chercheurs qui ont étudié le problème de la suppression de la lactation, les agents suivants ont donné le maximum de bons résultats: 1) valérianate d\u2019oestradiol 2) propionate de testostérone et oenanthate de dianoestérol 3) caproate de 17-8-hydroxyprogestérone.J\u2019ai essayé toutes les préparations hormonales dans ma pratique mais mes observations m'ont laissé quelque peu indécis et sceptique quant aux résultats, car une fois supprimée par ces agents hormonaux, la lactation est toujours réapparue sous forme de «lactation retardée » dans un laps de temps très bref, généralement entre 6 et 21 jours.Je ne doute certainement pas que l\u2019emploi des agents: propionate de testostérone plus le va- lérianate d\u2019oestradiol ou la fluoxymestérone (halogène de la testostérone) par voie buccale a peut- être donné des résultats meilleurs que les placebos, mais il faut admettre que la « lactation retardée » s\u2019est manifestée trop souvent, rendant les seins très douloureux avec les répercussions que l\u2019on sait pour le médecin \u2014 appels téléphoniques incessants, à toute heure du jour ou de la nuit.Il est évident que certains d\u2019entre nous utilisent couramment de larges doses d\u2019oestrogènes et d\u2019androgènes, seuls ou en association, car l\u2019emploi d\u2019une seule hormone ne donnerait pas les résultats at- L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 tendus.En effet, avec les oestrogènes seuls, les seins se congestionnent quelques jours plus tard, les lochies augmentent d\u2019intensité, sans compter le retard inquiétant des règles.Mais considérons les désavantages de ces injections combinées d\u2019oestrogènes et de testostérone.On doit en effet les pratiquer à un moment bien précis durant l\u2019accouchement, autrement elles sont sans effet, et il y a aussi le fait qu\u2019elles sont presque plus douloureuses que l\u2019accouchement lui-méme.D\u2019autre part, un autre inconvénient résultat de l\u2019administration de ces deux agents combinés est l\u2019apparition de réactions allergiques, comme la dermite locale, l\u2019oedème an- gio-neurotique, etc.En outre, le coût de la préparation est très élevé, tant pour la patiente que pour l\u2019administration hospitalière.Pour toutes ces raisons, je suis en faveur de l\u2019adoption de méthodes naturelles pour la suppression de la lactation, telles que la bande serrée autour des seins, la réduction des liquides, l\u2019emploi d\u2019analgésiques anodins et on arrive à la longue à la conclusion que la Mère Nature rétablit mieux les choses que nous \u2014 mêmes avec tous ces grands noms et préparations coûteuses.Depuis huit mois environ, certains de mes confrères et moi-même avons recours à ces méthodes naturelles avec un très grand succès.Résumé La suppression de la lactation chez la parturiente est un problème d\u2019emploi de certains agents qui n\u2019ont pas trouvé leur utilité définitive en donnant des résultats 100% satisfaisants, car les mêmes résultats ont été obtenus avec des moyens naturels moins coûteux et moins douloureux et ce sont des méthodes que je suis et que je tiens également à recommander.Summary The suppression of lactation is advocated by the use of hormonal extracts through different ways, but none of them showed better nor safer results than an ordinary placebo.KELLER: LA SUPPRESSION DE LA LACTATION 989 The inconvenience of their application and the high price of their use as well as the repercussions on a later date as \u201cretarded lactation\u201d lead me to believe that Mother Nature will do the suppression more successfully.I was not convinced until today of the value of the use of hormones in this application.BIBLIOGRAPHIE 1.BARE, W.W_ et LIPPO, Frank L.: Suppression de la lactation avec fluoxymesterone.Amer.J.Obst.and Gynec., 80: 128 1960, in Obst.and Gynec.Survey, 80: 138 (déc.) 1960.2.DODEK, S.M.: Contrôle hormonale de la lactation.Endocrinologie de Greenblatt: Obstétrique et Gynécologie clinique.Paul Hoeber Inc., édit., 1960.3.FOSS, G.L., et PHILLIPS, P.: Suppression de la lactation par thérapie d\u2019estrogen oral.Brit.Med.J.2-887 (octobre) 1938.4 EMMANUEL, Salmon; LEGAGNEUR, Julien, PE- RISSE, Raymond, et JACQUOT: Supression de la lactation.C.R.Acad.des Sc., Paris, 250: 1921 (mars) 1960.5.JONES, Georgeanna Seegar: Les désordres de la menstruation et fertilité et leur traitement.C.Thomas, édit., Springfield, Ill.6.LeGAL, Y.: Adenomata du sein: rapport des adénofi- bromes de la grossesse et lactation.Amer.Surg.27: 14 (janv.) 1961.7.MARKIN, Karl E., et WOLST Jr., Mack D.: Une étude comparative d\u2019hormones employées dans la prévention de l\u2019engorgement du sein post-partum et lactation.Amer.J.Obst.and Gynec., 80: 128, 1960, in.Obst.and Gynec.Survey, 15: 819 (déc.), 1960.8.PY, O., et MATHIEU, P.: Galactorrhée et troubles du cycle menstruel au cours des traitements neuroleptiques.Presse Médicale, 68: 765 (avril) 1960.9.POLLIEZ, R.; DELACOUR, M.; SAVARY, J.; VITSE, M., et MONIER, J.C.: Arrêt de l\u2019allaitement par administration subcutanée d\u2019oestrogen.Bull.Féd.Gyn.et Obst.de France, 12: 273 (juin-juillet) 1960.10.RODENBERG, Th.A, et SIMON, H.J.: Suppression de la lactation \u2014 Avantages avec administration parentérale immédiate d\u2019androgénes-oestrogénes.Obst.et Gynec., 15: 522 (avril) 1960.11.SCHMITZ, Robert L.: Les troubles de la glande mammaire compliquant la grrossesse et l\u2019allaitement.Med.Clin.North Amer.45: 107 (janv.) 1961.12.THOMEN, D.H.: Suppression de la lactation.Praxis, 48: 1013 (28 octobre) 1959.13.WRIGHT, Samson: Physiologie appliquée.7ème édit.pp.282 et 266.Oxford University, 1940. CORRESPONDANCE LETTRE DES ÉTATS-UNIS Depuis de nombreuses années on pratique les examens systématiques des populations.Cette méthode s\u2019est montrée des plus utiles dans la lutte préventive contre certaines maladies infectieuses et en particulier la tuberculose.Selon O.Paul, président de l\u2019« American Medical Association » des spécialistes auraient mis au point à Chicago, dans UIllinois, une nouvelle méthode d\u2019examen systématique des enfants, permettant de déceler les affections cardiaques.Les bruits du coeur des enfants sont enregistrés sur des bandes à haute fidélité qui sont ensuite déchiffrés par des cardiologues entraînés à cette lecture.Cette méthode appliquée à 33,026 enfants des écoles primaires de Chicago, a donné des résultats qui se sont révélés exacts dans 91% des cas.Elle permet donc l\u2019examen d\u2019un très grand nombre d\u2019enfants par un nombre relativement restreint de spécialistes.Ainsi al fut possible d\u2019examiner une moyenne de 250 élèves par jour.Ce nouveau mode d\u2019examen, qui a été perfectionné de façon à pouvoir être utilisé dans d\u2019autres régions, sera d\u2019un très grand secours dans la lutte préventive contre les maladies cardiaques.* * * Un mélange d\u2019acide micotimique et de glycine constitue depuis nombreuses années le traitement de choix dans l'insuffisance vasculaire périphérique.Dans un article publié en décembre dans la « Clinical Medicine » (7: 2581, 1960), J.Goodgold rapporte que l\u2019action de la glycine dans ce mode de traitement est due à son pouvoir d\u2019augmenter la chaleur du corps et la production d\u2019énergie.L\u2019acide micotinique provoque une vaso-dilatation en agissant sur les parois vasculaires.L\u2019auteur a administré ce mélange (Geriliquid) à 40 malades atteints de troubles vasculaires périphériques à la dose de 2.25 gr.de glycine et 225 mg.d'acide mco- tinique par cuillerée à soupe, 3 ou 4 fois par jour; 32 malades furent améliorés, 8 ne subirent aucune modification de leur état, maïs aucun net présenta de réactions secondaires au traitement.* * * Suivant l\u2019article de A.J.Samuels, publié le 30 mai dans l\u2019« University of California Clip Sheet » (36: 1, 1961), l'administration de fer permet d\u2019éviter l\u2019intervention chirurgicale dans certains cas d'hémorragies menstruelles ou d'hémorragies chroniques du tube digestif.Certes le fer est employé de longue date dans le traitement des hémorragies; mars les effets secondaires qu\u2019il provoque sont désagréables et en général on abandonne le traitement dès que l\u2019anémie commence à régresser.L\u2019amélioration apportée dans la fabrication des nouvelles préparations à base de fer permet de l\u2019administrer à plus hautes doses et pendant plus longtemps.Bien que de nombreuses théories aient été émises le mode d\u2019action du fer dans le traitement de ces hémorragies n\u2019a pas encore été complètement expliqué.* * * Selon un article paru dans le premier numéro de l\u2019« Heart Research Newsletter» (4: 2, 1961), une valvule cardiaque aurait été réparée grace a un fragment de tissu provenant du péricarde du malade lui-même.Cette opération a été tentée pour la première fois par L.R.Sauvage, au « Providence Hospital », à Seattle dans l\u2019Etat de Washington, et couronnée de succès.La malade était une femme de 52 ans, présentant un défaut de fermeture de la valvule mitrale qui entraînait un reflux dans l\u2019oreillette gauche des deux tiers du sang pénétrant dans le ventricule.Le docteur Sauvage greffa sur la valvule qui était trop courte un petit fragment du péricarde de la malade.La malade maintenant présente un fonctionnement normal de sa valvule mitrale et le pronostic vital semble avoir été considérablement amélioré.L\u2019apparition d\u2019une résistance bactérienne aux antibiotiques et à la chimiothérapie cause une inquiétude croissante.C\u2019est la raison pour laquelle C.R.Jollif et ses collaborateurs entreprirent une étude comparative in vitro de la sensibihté aux différents agents anti-bactériens d\u2019usage courant de 1,749 souches de bactéries.Les auteurs rapportent les résultats de cette étude dans le numéro de novembre d\u2019« Antibiotics and Chemotherapy » (10: 694, 1960).Ils ont constaté que la chloromy- cétine était l'agent le plus efficace contre un grand nombre de bactéries.Sur les huit antibro- tiques et agents chimiques soumis à cette étude, les auteurs trouvèrent que seule la chloromycétine présentait une efficacité de 87% contre le staphylocoque doré. ANALYSES Dans le but d\u2019uniformiser les indications bibliographiques qui accompagnent les analyses, afin de les rendre plus complètes et utilisables, on est prié de les inscrire dans l\u2019ordre suivant adopté par le « Quarterly Cumulative Index Medicus»: nom de l\u2019auteur, titre de l\u2019article nom du périodique, le volume, la page, le mois (le jour du mois si le périodique est hebdomadaire), l\u2019année.Exemple: J.BEERENS: Tuberculose et démence précoce.« Ann.Med.Psychol.», 94: 1 (juin) 1938.MEDECINE P.K.M.BARRET, J.R.REES et D.MARRACK: Un cas de syndrome de Conn.(Case of Conn\u2019s Syndrome.) \"Brit.Med.J.\u201d, 1047 (21 nov.) 1959.Les trois auteurs décrivent un syndrome de Conn da a un adénome surrénal bénin.Le malade se présentait pour des épisodes de faiblesse musculaire de date récente.Il existait une hypokaliémie accusée sans perturbation du sodium et sans alcalose.Les épreuves d\u2019exploration rénale mirent en évidence une diminution élective de la concentration urinaire et de l\u2019acidité.La biopsie rénale montrait seulement une vacuolisation tubulaire légère.Absence totale d\u2019augmentation de l\u2019excrétion urinaire d\u2019aldostérone et le rétro-pneu- mopéritoine ne montrait trace de tumeur surrénale.Ils passent ensuite en revue les problèmes diagnostiques soulevés par les trouvailles cliniques.À titre de conclusion ils nous disent qu\u2019actuellement la distinction entre la fuite potassique du syndrome de Conn et celle d\u2019origine rénale est difficile à faire.La question n\u2019est tranchée que par l\u2019intervention chirurgicale.M.KALUDI.Harry BIENENSTOCK et Murray E.MARGULIES: Le syndrome de Behget.(Behcet's Syndrome.Report of a case with Extensive Neurologic Manifestations.) \"The New Eng.J.of Med.\"\u201d, 264: 1342 (29 juin) 1961.Les deux auteurs rapportent l\u2019observation d\u2019un cas caractérisé par des manifestations neurologiques étendues, à début brusque et à évolution longue dont le pronostic semble réservé.On sait que ce syndrome décrit pour la première fois par Behçet à Istamboul, en 1937, est composé d\u2019iritis à répétition et de lésions ulcéreuses des muqueuses buccale et génitales.Celles-ci débutent par des papules ou des vésicules.L\u2019évolution, relativement bénigne, est entrecoupée de rémissions et de récurrences.L'hypothèse de Behçet, concernant l\u2019étiologie, a été amplement confirmée.En effet, Sezer put isoler dans l\u2019humeur aqueuse de l\u2019œil un virus et Evans et Pallis arrivèrent à le cultiver en ayant recours au tissu cérébral.De plus, ils purent mettre en évidence, chez de nombreux malades, la présence d\u2019anticorps à un taux élevé.Il restait à Mc Menemey et Lawrence, en Angleterre, de décrire les lésions histologiques où dominent le ramollissement en foyer en relation avec une infiltration lymphocytaire accusée périvasculaire et avec une perte de myéline du névraxe.2 + +.+ Le premier cas d'\u2019atteinte nerveuse est rapporté par Knapp en Suisse, en 1941.Le nombre total de ces formes ne dépasse pas la vingtaine.Huit de ces malades sont morts.Le diagnostic dans la forme dermatologique ne présente aucune embâche; les difficultés commencent avec les formes nerveuses.À cet effet les auteurs attirent l\u2019attention sur la confusion qui peut s\u2019ensuivre avec la sclérose en plaque, les méningites, la maladie de Alzheimer, celle de Pick et celle de Jacob Creutzfeld.M.KALUDI.Daniel JACKSON et Ellard YOW: Infiliration pulmonaire a éosinophiles.(Pulmonary Infiltration with Eosinophilia: Report of two Cases of Farmer's Lung.) \"The New Eng.J.of Med.\u201d, 264: 1271-1275 (22 juin) 1961.Les deux auteurs présentent les observations cliniques de deux malades atteints de la maladie des silos.Apres avoir rappelé l'historique de la maladie en signalant le premier cas décrit par Campbell, en Angleterre, ils passent à l\u2019étude clinique, caractérisée par la triade suivante : infiltration pulmonaire, éosinophilie et évolution bénigne.La symptomatologie se résume à une toux sèche, à de la dyspnée à l\u2019effort et à un amaigrissement typique.Les analyses de laboratoire n\u2019ont rien d\u2019éloquent, si l\u2019on excepte la sédimentation qui, dans la majorité des cas, est accélérée.L\u2019examen radiologique met en évidence des opacités denses, localisées dans les zones moyennes et inférieures des champs pulmonaires, qui se nettoient en trois ou quatre mois.L\u2019image anatomo-pathologique montre une pneumonite interstitielle granulomateuse aigue composée essentiellement de cellules épithéliales et de quelques cellules géantes.Ensuite ils passent en revue le diagnostic différentiel tout en attirant l\u2019attention sur quelques affections qui six mulent assez bien l\u2019infiltration pulmonaire à éosinophiles.L\u2019affection semble être due à des réactions d\u2019hypersen- sibilisation.M.KALUDI.Lucien LEGER et Bernard HERONCE: L'anastomose porto cave d'emblée au cours des hémorragies de l'hypertension por- tale.\u2018La Presse Médicale\u201d, 69: 1321 (17 juin) 1961.La gravité des hémorragies digestives chez les cirrhoti- ques conduit à envisager le recours d\u2019emblée à l\u2019anastomose porto-cave : soit sans tamponnement œsophagien préalable ; soit après tamponnement, que celui-ci ait contrôlé le saignement ou ait échoué; soit encore en urgence différée après que le malade soit sorti du coma qui suit si souvent les hémorragies.Dans tous les cas, une spléno-portographie aura préalablement permis d\u2019assurer le diagnostic.Le type de cirrhose et le degré de décompensation hépatique \u2014 profil hépatique \u2014 jouent un rôle essentiel dans le pronostic.Guy ALBOT. 992 A.VACHON, M.LEHMANN et G.NOVE-JOSSERAND: Le retentissement pancréatique des calculs du cholédoque.La Revue Lyonnaise de Médecine\u2019, 9: 1125 (15 nov.) 1960.L\u2019étude du retentissement pancréatique des calculs biliaires en fonction de leur siège montre sa fréquence au cours de la lithiase de la voie biliaire principale et en particulier de la lithiase vatérienne et du cholédoque inférieur.Sur 109 observations : 36% de lithiase cholédocienne et 7,5% de lithiases vésiculaires.Les pancréatiques de la lithiase biliaire peuvent dominer le tableau clinique, s\u2019associer à ceux de la lithiaze ou rester au deuxième plan.Les mécanismes physiopathologiques de ces atteintes pancréatiques restent hypothétiques.Leur fréquence dans les calculs vatériens plaide en faveur d\u2019un retentissement canaliculaire.Guy ALBOT.CHIRURGIE P.CHALNOT, J.GROSDIDIER, P.VICHARD et P.MATHIEU: Comment envisager actuellement le traitement des ulcères gastro-duodénaux perforés.Lyon Chir., 57: 236 (mars) 1961.Le but de cet article est d\u2019indiquer l\u2019évolution de la thérapeutique en face des ulcères gastro-duodénaux perforés et de préciser les indications actuelles du traitement.Les résultats de la suture sont en amélioration constante depuis l\u2019ère des antibiotiques, de la réanimation et des progrès de l\u2019anesthésie générale.Les conditions essentielles de cette variante opératoire consistent dans une toilette péritonéale minutieuse, une suture adéquate avec épiplooplastie et une aspiration systématique.La méthode de Taylor par aspiration seule gastro-duo- dénale accuse de nombreux échecs; dans 28 cas sur 75, les auteurs ont été obligés de recourir à une intervention chirurgicale.La récidive du syndrome ulcéreux après perforation, l\u2019existence de perforations itératives sont des notions à retenir.Sur la foi de leurs 107 observations, les auteurs proposent une conduite à suivre éclectique qui se résume ainsi: chez les sujets jeunes, non traités antérieurement : aspiration seule; chez les patients à passé ulcéreux connu et opérables dans de bonnes conditions : gastrectomie d\u2019emblée ou gastro-entérostomie avec vagotomie et suture de la perforation; chez les malades en péritonite: suture simple.Les indications sont bien définies; restent à connaître les résultats des prochaines années.Edouard DESJARDINS.P.MALLET-GUY, J.FEROLDI, J.FORAY et G.VILLAROS: La maladie du cystique.(D'après 194 observations personnelles).\u2018Lyon Chir.\u201d, 57: 211 (mars) 1961.La maladie du cystique se définit par l\u2019ensemble des troubles causés par tous les états de stase vésiculaire par hypertonie et par la sclérose du sphincter de Lutkens.À la suite de la thèse de Foray sur le sujet parue en 1959, 194 cas de maladie du cystique ont été rassemblés sur un ensemble de 4,000 interventions biliaires effectuées sous contrôle manométrique et radiologique.ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 Cette maladie représente environ 5% de la statistique globale et elle se retrouve dans la proportion de 7 femmes atteintes pour 3 hommes.L\u2019examen clinique montre dans cette maladie la fréquence des douleurs épigastriques post- prandiales précoces, la possibilité des irradiations à gauche et de crises violentes très douloureuses pouvant entraîner une sanction chirurgicale d\u2019urgence avec un diagnostic erroné de pancréatite aiguë ou d\u2019ulcère perforé.L'histoire révèle une évolution souvent chronique, qui peut se faire en deux temps avec de simples troubles dyspeptiques suivis de crises vésiculaires typiques, alors que survient une superposition de troubles neuro-végétatifs importants; parfois de troubles psychiques complètent le tableau.L\u2019examen radiologique chez ces malades permet d\u2019éliminer la lithiase et donne des images de stase.L\u2019échec du traitement médical conduit à l\u2019intervention chirurgicale.L\u2019exploration opératoire reste négative, pas de calcul, pas de lésion du pancréas, du foie, du duodénum ou de l\u2019estomac; la vésicule ponctionnée permet l\u2019écoulement de bile foncée.La manométrie affirme alors l\u2019obstacle : résistance opposée par le sphincter de l\u2019ordre de 30 à 40 ce.d\u2019eau, supérieure au chiffre physiologique de 18 cc.La maladie du cystique est d\u2019origine et de nature variables.Elle peut être due à un canal filiforme à paroi scléreuse, possiblement congénital, à des glandes diverticulai- res, à une évolution inflammatoire; en l\u2019absence de ces causes, la maladie du cystique peut survenir à la suite d\u2019un dysfonctionnement nerveux ou se développer sur un terrain d\u2019adénomatose; fréquemment, il s\u2019agit d\u2019une origine scléreuse qui n\u2019est que l\u2019aboutissement d\u2019un spasme chroniquement entretenu.La cholécystectomie dohne d\u2019excellents résultats dans une proportion élevée : 81 à 84% des cas.Edouard DESJARDINS.O.IVANISSEVICH et C.J.RIVAS: Les syndromes minima.Trente années d'expérience.(La sindrome minima.Trenta anni di esperienza.) \u2018Ospedali d'Italia Chir.\u201d\u2019, 3: 157-164 (sept.) 1960.Les syndromes minima, selon la définition des auteurs, consistent dans un minimum de symptômes susceptibles d\u2019amener au diagnostic et de conduire à la thérapeutique dans un grand nombre de maladies.Ivanissevich, de Buenos Ayres, a colligé un grand nombre d\u2019observations à l\u2019appui de ses dires qui datent de près de trente ans, puisqu\u2019il a publié en 1933 sa première conception du syndrome.Depuis cette description parue dans La Semana M edica, de nombreux médecins du monde entier ont pu faire des constatations similaires.La raison principale de la recherche constante du syndrome minimum est de permettre de déceler la maladie à son stade initial et d\u2019assurer un traitement à la période où il peut être le plus utile.Il est vrai qu\u2019il n\u2019est pas toujours facile de trouver chez le malade de très petits signes, mais il v faut de la patience et un goût de la recherche systématique.Le médecin doit interroger, à sa consultation, le malade ambulant sur les plus petits symptômes qu\u2019il présente et par un examen complet, essayer de les comprendre et d\u2019en saisir les répercussions possibles.Il est de toute évidence qu\u2019avant de penser au cas exceptionnel, le médecin doive toujours avoir à l\u2019esprit, quand L Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 il oriente son diagnostic, la notion des maladies les plus fréquentes à un âge donné.Les auteurs trouvent absurdes les manuels qui continuent à donner comme symptômes du cancer digestif: l\u2019hémorragie, la tuméfaction et l\u2019occlusion.* Le cancer est asymptomatique à sa période initiale et les trois signes ci-haut décrits n'apparaissent qu\u2019au stade des complications, terme évolutif ultime caractérisé par des lésions habituellement irréparables.Les auteurs ne cessent de le répéter: le cancer n\u2019a pas de signe précoce évident; les cancers de la peau guérissent dans une très large proportion, parce qu\u2019ils sont dépistés à la vue tôt et traités immédiatement; mais il n\u2019en va pas de même des cancers viscéraux, car le diagnostic y est tardif, puisqu\u2019il est porté le plus souvent sur la foi d\u2019un examen radiologique venant confirmer des soupçons cliniques, des mois et peut-être des années après le début de la lésion.La découverte de Papanicolaou a rendu des services précieux et elle a permis une thérapeutique prompte et efficace.La recherche des syndromes minima s'applique également au diagnostic des maladies aiguës.Dans l\u2019appendicite aiguë, par exemple, la constatation des signes minima a permis l'opération précocement et la mortalité a été abaissée considérablement.S\u2019il y a eu, en 1960 comme en 1933, des dizaines de milliers de morts par appendicite aiguë chaque année, c\u2019est que même aujourd\u2019hui on n\u2019a pas encore compris partout que le retard de l\u2019intervention chirurgicale était la cause majeure de cette mortalité élevée.Pourquoi ce retard?parce que, selon les auteurs, on a attendu l\u2019apparition des signes d\u2019atteinte péritonéale avant de faire le diagnostic et d'imposer le traitement.Dans l\u2019appendicite aiguë comme dans le cancer, l\u2019opération précoce est le meilleur critère de guérison.Bastianelli semble avoir eu raison quand en 1922 il a dit: 1) quand un médecin se demande si le patient fait ou non une appendicite aiguë, il est certain qu\u2019il s\u2019agit d\u2019appendicite; 2) quand le médecin est prêt à admettre une possibilité chez son malade d\u2019appendicite aiguë, quand il y a un doute raisonnable, en fait l\u2019appendice est à la veille de se perforer; 3) quand le diagnostic est certain, il y à perforation appendiculaire avec péritonite plus ou moins localisée.Pour les auteurs, l\u2019appendice aiguë doit être reconnue sur la foi d\u2019une douleur spontanée et provoquée à la fosse illaque droite; sur 2,429 malades opérés précocement d\u2019après ce seul signe, il n\u2019y à eu que 9 cas d\u2019erreurs de diag- nostie, fort excusables puisqu\u2019il s'agissait de 2 cas de torsion de l\u2019épiploon appendiculaire, 2 cas de maladie de Crohn, un divertieule de Meckel, un cas de tuberculose péritonéale, un cas de carcinoïde appendiculaire, un cas de hernie interne et un cas de torsion de l\u2019annexe droite.A la lumière de ces 2,429 observations, il est clair que s syndrome minimum n\u2019est pas pathognomonique d\u2019appen- 8, mais il apparaît suffisant pour convaincre é té d\u2019une opération précoce, qui fut utile même dans les neuf cas erronément opérés pour appendicite aiguë.la pancréatite aiguë, le syndrome minimum se en la reconnaissance d\u2019une douleur épigastrique ou provoquée avec augmentation de amylase g et dans les urines.L'apparition des grands ANALYSES 993 signes tragiques constitue le dernier acte du drame pancréatique, alors que la destruction glandulaire signifie un processus irréversible.Les auteurs croient qu\u2019un jour prochain, la médecine préventive permettra le diagnostic d\u2019une maladie avant que n'apparaissent les symptômes exigés autrefois pour faire un diagnostic.Edouard DESJARDINS.L.LEGER, À.CARRARA et P.GUYET: Indications et résultats de la pancréato-jéjunostomie pour pancréatite chronique.Etude de 30 observations personnelles.\u2018Arch.Mal.App.Dig.\u201d, 48: 5 (janv.-fév.) 1959.La pancréto-jéjunostomie vise à réaliser un drainage des voies excrétrices du pancréas dont on sait qu'elles sont fréquemment dilatées dans les pancréatites chroniques.Par ailleurs, la distension expérimentale du canal de Wirsung est susceptible de déclencher des phenomènes douloureux comparables à ceux qu\u2019accusent spontanément les malades.C\u2019est donc là une indication supplémentaire à réaliser le drainage du canal de Wirsung dans les processus pathologiques de la glande.Les auteurs rapportent 30 observations du pancréato- Jéjunostomies réalisées 18 fois pour lithiase, 12 fois pour pancréatite non lithiasique.La splénoportographie préopératoire a mis en évidence, chez nombre de malades, un syndrome d\u2019hypertension et de stase portales segmentaires qu\u2019il faut tenir pour responsable, dans bien des cas, des hémorragies digestives retrouvées dans les antécédents.La pancréatographie per-opératoire, qu\u2019elle soit réalisée par voie trans-duodéno-papillaire, par voie descendante par la tranche de section isthmique du pancréas ou encore par ponction à l'aiguille du canal de Wirsung dilaté, confirme la notion de la fréquence de la distension du Wir- sung et de ses affluents.À la pancréatectomie gauche qui emporte le segment corporéo-caudal de l\u2019organe, siège habituel d\u2019une sclérose très intense, les auteurs associent la splénectomie qui remédie aux accidents dus à la stase portale par sténose d\u2019une veine splénique.L\u2019anastomose pancréato-jéjunale réalisée en anastomosant la tranche de section isthmique du pancréas à une anse jéjunale montée en Y, assure, de droite à gauche, le drainage du segment céphalique du Wirsung laissé en place, et qui s\u2019évacue souvent mal dans le duodénum ou même ne communique plus avec lui.Cette intervention laisse en place le segment céphalique du pancréas, et le segment correspondant du canal de Wir- sung fréquemment dilaté, mais le drainage de celui-ci, à contre-courant, est suffisant à soulager le malade.Cette intervention est bénigne dans les cas où elle est pratiquée d\u2019emblée.Elle est infiniment plus grave lorsqu'il s'agit d\u2019une réintervention après échec d\u2019une ou plusieurs opérations antérieures et réalisation de montages plus ou moins complexes, Les troubles post-opératoires de la flveo-régulation ne sont, le plus souvent, que l\u2019exagération de manifestations dues à la maladie elle-même.La pancréato-jéjunostomie soulage à peu près instantanément et le plus souvent de façon durable ces malades qui souffraient habituellement comme des damnés.L'effet de l'intervention sur l\u2019état nutritionnel n\u2019est pas moins satisfaisant.HILLEMAND, 994 Phil J.HARBRECHT, Joseph E.HAMILTON: Réévaluation de la suture simple dans la perforation aiguë d'ulcère: indications pour l'opération définitive.(Reappraisal of Simple Suture of Acute Perforated Peptic Ulcer: Indications for Definitive Operation.) \u201cAnn.Surg.\u201d, 152: 1044 (déc.) 1960.La suture simple d\u2019un ulcère perforé est le traitement de choix admis dans la plupart des Centres d\u2019Amérique du Nord.Dès 1919, Von Haberer a plaidé en faveur de la gastrectomie dans les perforations ulcéreuses et Yudin, de Moscou, avait publié en 1939 937 cas de gastrectomies pour ulcère perforé.La mortalité dans les cas d\u2019ulcère perforé traité par suture simple est de 2.3%, mais les résultats éloignés ne sont pas toujours favorables.Les Auteurs analysent les résultats éloignés de 175 cas de perforations ulcéreuses traitées par suture simple.Sur ce nombre, 146 malades ont pu être suivis.De ces 146 malades, 25% environ sont en bonne santé ou présentent des symptômes bénins, 25% présentent une symptomatologie importante nécessitant un traitement médical constant; les 50% restant (73 malades) ont été classés comme échecs du traitement médical et ont dû subir d\u2019autres opérations: 3 sont morts de leur ulcère, 3 ont eu une autre perforation, 3 ont refusé l\u2019opération, 64 ont dû subir une opération définitive à cause de la persistance de leur maladie ou de ses complications.Il existerait une relation entre: 1) La durée des symptômes avant la perforation et les résultats éloignés après suture.Parmi ceux dont les symptômes duraient depuis plus de cinq ans, 12% seulement sont actuellement en bonne santé.2) La sévérité des symptômes avant la perforation et les résultats après suture.Chez les malades présentant une symptomatologie sévère, 11% seulement sont en bonne santé après suture simple.3.Les complications ulcéreuses avant la perforation (perforation répétée, hémorragie, sténose) et les suites postopératoires.Aucun des 24 malades entrant dans cette catégorie n\u2019a eu de bonnes suites opératoires.Les auteurs sont en faveur d\u2019une opération définitive dans les ulcères chroniques qui se perforent quand la chronicité de ceux-ci peut être établie soit par la durée de la maladie et par ses complications avant l\u2019opération, soit par leur aspect pendant l\u2019opération.Il est bien entendu qu\u2019une telle opération ne doit être entreprise que si les conditions le permettent: facilités opératoires, état général du malade, et moins de 12 heures après la perforation; en effet, la péritonite qui survient après une perforation d\u2019ulcère est une perforation chimique avant la 12e heure.Les Auteurs ont employé dans leur pratique chirurgicale divers procédés, tels que Gastrectomie sub-totale, Vago- tomie et Gastrojéjunostomie, Vagotomie et Antrectomie, Vagotomie et Pyloroplastie.Les arguments contre la Vagotomie dans un péritoine contaminé et le risque de médiastinite après ce procédé ne sont pas objectivés par les suites post-opératoires.Pierandozzi analysant 36 cas de perforations traitées par Vagotomie et Pyloroplastie n\u2019a pas eu un seul cas de médiastinite ou de fuite au niveau de l\u2019anastomose.Les Auteurs n\u2019ont pas eu, non plus, un seul cas de mé- diastinite dans leur série de 16 Vagotomies.Ils concluent en pensant que dans certains cas, choisis, la mortalité de ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 l\u2019opération définitive ne doit pas excéder celle de la suture simple.Les Auteurs favorisent la vagotomie avec pyloroplastie comme procédé de choix.P.THEOCHARIDES.PNEUMOLOGIE Paul VERAN, C.MOIGNETEAU, M.GEFFRIAUD, R.TRICHE- REAU, M.CORDIER, J].MORTINAGLIO: L\u2019éthioniamide (1413 TH) dans le traitement de la tuberculose pulmonaire.Sa place possible près de l'isoniazide dans la thérapeutique d'attaque.\u2018Bull.et Mém.de la Soc.Méd.des H8p.de Paris\u201d, 77: 10 (no 1 et 2), 1961.C\u2019est une médication antituberculeuse qui date de trois années environ et qui a été employée chez 150 malades des auteurs.C\u2019est un antibiotique dérivé de la pyridine « aussi efficace sur les bacilles résistants que sur les germes sensibles à l\u2019IN.H.et aux autres antibacillaires, ayant une activité expérimentale située entre celle de l\u2019IN.H.et celle de la streptomycine ».L\u2019éthioniamide possède une action rapide sur les lésions pulmonaires récentes, sur les méningites bacillaires et les phtisies, surtout quand les antibiotiques les plus populaires n\u2019ont apporté aucune action favorable.Le 1413 TH, depuis la découverte de l\u2019isoniazide, semble être le plus spectaculaire surtout lorsqu\u2019on a besoin d\u2019un « médicament de relance thérapeutique des tuberculoses chroniques à bacilles souvent isoniazido-résistants ou poly- résistants ».Au cas où l\u2019isoniazide se montre inactif, d\u2019après les auteurs, c\u2019est l\u2019éthioniamide puissamment bactéricide qui peut remplacer cette médication qui a bouleversé la thérapeutique antituberculeuse.Cette nouvelle médication serait plus active que le PAS et la kénamycine, la cyclo- sérine, la viomycine.Mais s\u2019il n\u2019est pas tellement toxique, il présente tout de même un inconvénient: c\u2019est une intolérance digestive plus ou moins importante.Comme pour les autres antibiotiques, une résistance bactérienne pent se développer.Les auteurs l\u2019ayant associée à un ou deux antibiotiques, ils ont été surpris de pouvoir stabiliser et même guérir des lésions qui paraissaient vouées à un échec.Ils ont même pu confier aux chirurgiens des lésions tuberculeuses qui.jusque là, paraissaient incurables sous l\u2019influence des autres médications.Quant aux améliorations radiologiques, si les lésions sont anciennes, elles sont plus lentes à apparaître.À noter que les résultats bactériologiques sont rapides et même spectaculaires.Après ces trois années de sa découverte, l\u2019éthioniamide, toujours d\u2019après les auteurs, est considérée comme une médication antibacillaire remarquable par son action clinique et bactériologique très efficace.Elle semble digne de paraître au côté des antibiotiques majeurs.En conclusion, cette médication n\u2019en est pas seulement une de remplacement, c\u2019est aussi un médicament d\u2019attaque surtout s\u2019il est associé à l\u2019isoniazide.Paul-René ARCHAMBAULT.G.DECROIX R.KOURILSKY, R.PIERRON, M.MADONNET: Étiologie des bronchopathies chroniques de l\u2019adulte.\u2018Bullet Mém.de la Soc.Méd.des Hop.de Paris\u201d, 77: 199 (7 et 8) 1961.L\u2019opinion universelle sur l\u2019étiologie des bronchopathies chroniques de l\u2019adulte s\u2019accorde pour affirmer que les cau- L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 ses principales sont les suivantes: la profession a un rôle à jouer, l\u2019inhalation de substances irritantes, l\u2019usage du tabac, l\u2019exposition aux intempéries, l\u2019allergie bronchique.Pour simplifier, les auteurs estiment que les principaux facteurs étiologiques sont: l\u2019infection, l\u2019irritation chronique de la muqueuse et l\u2019allergie bronchique.Les auteurs ont étudié les dossiers de 252 malades qui ont été hospitalisés entre mars 1956 et mai 1959 pour des troubles bronchitiques représentant 18 pour 100 des affections respiratoires non tuberculeuses traitées en ce milieu hospitalier.Les dossiers étudiés comprenaient 200 hommes et 52 femmes entre 20 et 75 ans.Les plus de 50 ans représentaient 61.4 pour 100 des malades.Cliniquement, c\u2019était des bronchorrhéiques et ils étaient au nombre de 62.3 pour 100.Soixante pour 100 avaient une expectoration purulente avec une flore microbienne polymorphe.Seulement 13 pour 100 ne présentaient pas de dyspnée.Quant à la cyanose, elle est apparue dans 26 pour 100 des cas et l\u2019hippocratisme digital chez 26 pour 100 des cas.Enfin 48 malades présentaient des dilatations bronchiques.Les infections des voies aériennes supérieures ont été recherchées chez 134 de ces malades et ont été notées chez 111 cas, soit 82.9 pour 100.Les infections broncho-pulmonaires ont précédé l\u2019apparition de la bronchorrée et elles ont été notées chez 140 cas (55.6 pour 100).Parmi les irritations chroniques susceptibles de favoriser les bronchopathies chroniques, citons: le gaz de combat, les poussières silicogènes ou non, les vapeurs chimiques nocives, le tabac.Les preuves d\u2019hyperéosinophilie, de bron- chospasme, de tests cutanés positifs à une allergie ont aidé à reconnaître les facteurs allergiques à l\u2019étiologie des bron- chopathies.En conclusion: l\u2019infection, l\u2019irritation chronique et l\u2019allergie représentent pour nos auteurs les 3 principales causes étiologiques des bronchopathies chroniques de l\u2019adulte.Paul-René ARCHAMBAULT.CARDIOLOGIE J.HIMBERT, M.BLONDEAU, Phan TAN THIET et J.LENEGRE: Signes électriques précoces de l'infarctus du myocarde.\u2018Arch.Mal.du Coeur\u2019, 54: 20 (janvier) 1961.Les quatre auteurs ont entrepris une vaste enquéte, systématique, sur les modifications électriques précoces de l\u2019infarctus du myocarde, dès les premières heures.Ils ont ainsi recueilli cent tracés, répartis comme ceci: de la première à la troisième heure, 43 cas; de la quatrième à la sixième heure, 24 cas; de la septième à la neuvième heure, 16 cas et de la dixième à la douzième heure, 19 cas.De l\u2019analyse des tracés ils arrivent à ces résultats: a) La fréquence cardiaque augmente régulièrement, de trois heures en trois heures, à 69, 76, 82 et 91 battements à la minute.b) Les troubles du rythme ou de la conduction s\u2019observent d\u2019autant plus fréquemment qu\u2019il s\u2019agit d\u2019enregistrements plus précoces.c) Les tracés indemnes de nécrose électrique sure sont d\u2019autant plus rares qu\u2019on s\u2019éloigne du début de la douleur angineuse.À partir de la neuvième heure, elles ne s\u2019observent plus.d) Les anomalies précoces de la repolarisation ventriculaire s\u2019établissent dans cet ordre: 1) onde en dôme de ANALYSES 995 Pardee: 61 cas; 2) image d\u2019ischémie.avec ou sans lésion, 16 cas ne s\u2019observant jamais avant la quatrième heure ; 3) grande onde T positive: 23 cas.Signe initial d\u2019'ischémie sous-endocardique, elle constitue le signe électrique le plus précoce de l\u2019infarctus du myocarde.Après la neuvième heure, elle ne s\u2019observe plus.M.KALUDI.Harold N.SEGALL: Arythmies congénitales et troubles de conduction chez un père et ses quatre enfants.(Congenital Arrhythmias and Conduction Abnormalities in a Father and four Children.) \u2018The C.M.A.J.\u2019, 84: 23 (10 juin) 1961.L\u2019auteur présente l\u2019histoire clinique détaillée d\u2019une famille gaspésienne composée du père et de ses quatre enfants, tous atteints de cardiopathies dont le trait essentiel réside dans des anomalies du rythme et de la conduction.Le père, un garçon et une fille, suivis et traités dans trois ou quatre hôpitaux de Montréal, étaient porteurs d\u2019un bloc de branche droit, d\u2019un syndrome de Stokes- Adams et de diverses anomalies rythmiques atriales ou ventriculaires.Si le père mourut subitement à l\u2019âge de 74 ans, soit 14 ans après sa première syncope, les deux enfants sont toujours en vie mais continuent de présenter des épisodes de syndrome de Stokes-Adams.Quant aux autres enfants, si cliniquement ils paraissent indemnes, leurs électrocardiogrammes mettent en évidence des syndromes de Wolff-Parkinson-White.L\u2019auteur pense que ces anomalies sont congénitales, même si l\u2019étude de ces cas a été entreprise tardivement, à l\u2019âge adulte.Ceci lui donne l\u2019occasion d\u2019exposer les arguments pour et contre son hypothèse.D'ailleurs, d\u2019autres observations, antérieures à celle-ci, sont là pour confirmer ses dires.Ainsi il nous rappelle l\u2019histoire du petit malade de trois mois, atteint de fibrillation auriculaire et qu\u2019il a suivi avec le Dr Goldbloom.Plus curieuse est l\u2019histoire de More et De Forest concernant une famille de 5 personnes, présentant tous un bloc de branche gauche.En guise de conclusion, disons avec l\u2019auteur que tout bloc de branche dont l\u2019étiologie échappe et surtout s\u2019il est découvert d\u2019une façon inattendue, doit attirer l\u2019attention sur la possibilité d\u2019une anomalie congénitale.M.KALUDI.GASTRO-ENTEROLOGIE M.GARBAY et L.GAUSSEN: Polypes et polypose gastrique.\u2018\u2019La Presse Médicale\", 68: 1757 (25 oct.) 1960.Les auteurs publient une observation de polypose gastrique diffuse traitée par gastrectomie totale.Une revue de la littérature leur a permis de découvrir 18 observations analogues, de préciser les caractères de cette affection et de relever la fréquence des dégénérescences.Après avoir étudié les polypes simples, les polypes multiples et la polypose gastrique diffuse, les indications thérapeutiques sont envisagées.Le risque de dégénérescence impose l\u2019exérèse de tout polype gastrique reconnu.Dans l\u2019éventualité de la polypose diffuse, ceci conduit à réaliser une gastrectomie totale dont l\u2019indication doit être sérieusement discutée, en raison des séquelles fonctiennelles habituelles de l\u2019agastrie.Néanmoins cette exérèse large paraît s'imposer au même titre que la colectomie totale dans la polypose colique.Guy ALBOT. 996 Jean PARIS: Notions nouvelles concernant la physiologie, la physio-pathologie et la pharmacologie des voies biliaires.\u2018Revue Médico-chirurgicale des Maladies du Foie\u201d, 36: 9-16 (février) 1961.Résumant de nombreux travaux sur la physiologie, la phiysio-pathologie et la pharmacologie des voies biliaires, l\u2019auteur, après une vue d\u2019ensemble sur la motricité de la vésicule, du cholédoque et du sphincter cholédoco-duodénal sous la double influence du système vago-sympathique et des substances hormonales comme la cholécystokinine et l\u2019anticholécystokinine, étudie le mécanisme de la douleur biliaire aiguë.L\u2019accident paroxystique semble être le résultat d\u2019un processus en deux temps: le premier physiologique et hormonal, est le résultat d\u2019une intervention alimentaire; le second, pathologique et nerveux, est dû à un trouble du flux biliaire sous la dépendance d\u2019un facteur obstructif (lésion organique, perturbation fonctionnelle, agent lithiasique ou parasitologique) au niveau des voies biliaires.Ce facteur produit une augmentation de la pression intra-cavitaire durant la période hormonale des contractions des voies biliaires: lorsque le niveau de la sensibilité est atteint, la douleur débute.L\u2019excitation sensitive sympathique produit ensuite une réponse contractile vagale.Un tel mécanisme explique les débuts capricieux des douleurs biliaires aiguës et les résultats médiocres obtenus par la thérapeutique: les agents antispasmodiques vagolytiques peuvent être actifs contre la part neuro-végétative mais ne peuvent agir contre la part hormonale du mécanisme.Aucune drogue connue petit être opposée aux contractions vésiculaires engendrées par la cholécystokinine.La morphine et la plupart de ses dérivés sont les drogues les plus calmantes par leurs activités antalgiques centrales.Guy ALBOT.P.MAINGUET et R.CATTAN: Exploration bactériologique des diarrhées chroniques par le tubage duodénal protégé.\"Arch.Mal.App.Dig.\u201d, 49: 189 (mars) 1960.Considérations physiopathologiques.1) L\u2019intestin gréle de lindividu normal est stérile.Les rares germes indentifiés à son niveau, proviennent d\u2019une flore de passage, très clairsemée.2) La pullulation microbienne au niveau du jéjunum doit être considérée comme pathologique.Elle coïncide en général avec des modifications inflammatoires ou fonctionnelles de l\u2019intestin grêle, mais il est impossible de préciser si ces manifestations sont primitives ou secondaires au développement des germes.L\u2019absence de guérison des lésions inflammatoires, après disparition de la flore microbienne, plaide en faveur d\u2019une infection secondaire d\u2019un intestin malade (sprue nostras, entérites, syndromes carenciels).Par contre, dans les cas où la guérison des symptômes fonctionnels et en particulier de la diarrhée coïncide avec le traitement indiqué par l\u2019an- tibiogramme le rôle pathogène des germes isolés par le tubage, peut être retenu.3) L'origine de cette flore microbienne ne paraît pas liée à la migration d\u2019une flore colique à travers le grêle.Il est plus vraisemblable qu\u2019elle est éliminée par la bile et qu\u2019elle n\u2019est pas détruite comme normalement dans les premières portions de l\u2019intestin.Quant au rôle germicide de la barrière acide gastrique, il est discutable et n\u2019est certainement pas seul en cause.La flore découverte par les tubages est composée de germes saprophytes, hôtes habituels du grêle, ou plus rarement ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 de germes exogènes.Leur seule présence ne suffit pas à déterminer le déclenchement de l\u2019infection; les modifications du milieu jéjunal paraissent jouer un rôle prépondérant.HILLEMAND.CI.RICHIR, J.DELARUE et A.LAMBLING: Etude de la vascularisation colique dans la rectocolique hémorragique.\u201cArch.Mal.App.Dig.\u201d, 49: 177 (mars) 1960.Les auteurs ont étudié radiologiquement le système vasculaire de pièces de colectomies au moyen d\u2019injections intra-artérielles d\u2019une suspension de gélatine-minium opaque a\"ix rayons X.Leur travail a porté sur quatre cas de rectocolite hémorragique (côlite ulcéreuse) dont les aspects ont été comparés à ceux de côlons témoins provenant de cancer ou de polypose diffuse.Ils ont constaté dans la rectocôlite hémorragique une diminution du réseau vasculaire portant moins sur les vaisseaux droits que sur certaines de leurs collatérales.L\u2019index baryté se répand sur la muqueuse, en une véritable hémorragie, hémorragie superficielle, et cela très curieusement en des zones où cette dernière paraît sinon intacte du moins non ulcérée.Les pseudo-polypes inflammatoires de la rectocôlite hémorragique se différencient nettement des polypes vrais par l\u2019absence totale d\u2019un axe vasculaire.Quant aux ulcérations elles sont exsanguës et aucun vaisseau n\u2019apparaît à leur niveau jusqu\u2019à une profondeur de 200 à 500 microns.Les images de réduction du réseau artériel pré-capillaire semblent précéder l\u2019apparition des lésions macro et microscopiques.HILLEMAND.Y.BOQUIEN, J.P.KERNEIS, G.ALLIOT et G.DELUMEAU: Epithélioma secondaire de l\u2018intestin grêle.A propos de 5 observations.\u2018\u2019La Presse Méd.\u201d, 69: 879 (20) 1961.Les auteurs rapportent 5 nouvelles observations qui s\u2019ajoutent à une cinquantaine de cas identiques antérieurement publiés; elles ne concernent que des épithéliomas métastasiques du jéjuno-iléon relativement peu étendus, dont l\u2019exérèse était réalisable, à l\u2019exclusion de toute car- cinose généralisée et des envahissements tumoraux de voisinage.Le cancer primitif est connu: 3 épithéliomas malpigiens (œsophage, sinus piriforme, col utérin), 2 épi- théliomas glandulaires (estomac et côlon).Ces tumeurs sont rares (8% de toutes les tumeurs du grêle).Le tableau clinique est celui des tumeurs malignes du jéjuno-iléon (occlusion intestinale aiguë souvent, mais aussi syndrome de Koenig, troubles du transit, hémorragies intestinales, tumeur abdominale).Il en est de même des signes radiologiques.Par contre l\u2019étude de l\u2019anamnèse, ct surtout l\u2019examen anatomo-pathologique permettent souvent de préciser le siège du cancer primitif: \u2014 essentiellement l\u2019utérus, mais aussi l\u2019axe trachéo-bron- chique, l\u2019hypopharynx et l\u2019æsophage, enfin la peau devant un épithélioma malpighien, toujours secondaire ; \u2014 tube digestif et annexes, tractus uro-génital, bronches et seins devant un épithélioma glandulaire dont il est souvent difficile d\u2019affirmer la nature primitive ou secondaire.Le pronostic est gravissime (pas de survie supérieure à 2 ans) et le traitement n\u2019est souvent que palliatif.Ces constatations soulignent l'intérêt pratique qui s\u2019attache au diagnostic différentiel des épithéliomas secondaires et primitifs du grêle, ces derniers ayant un pronostic moins péjoratif.Guy ALBOT. L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 PEDIATRIE R.RICHART et K.BENIRSCHKE: Infarctus du myocarde dans la période périnatale.(Myocardial Infarction in the Perinatai Period.) \"The J.of Ped.\u201d, 55: 706 (déc.) 1959.Les infarctus du myocarde dans la période péri-natale ont été rapportés nombre de fois.Malgré ce fait, les médecins ne pensent pas assez fréquemment a cette possibilité.Les auteurs présentent deux observations personnelles.Cas no 1.\u2014 Fille pesant 3,000 g.Naissance normale.L'examen physique ne révèle aucune pathologie cardiaque.Cependant, il apparaît assez soudainement un souffle systolique à la région précordiale entière, suivi de cyanose marquée.L\u2019état de l\u2019enfant se détériore rapidement et le décès survient au bout de 15 heures.À l\u2019autopsie, le cœur est augmenté de volume, sans autre particularité.Mais le microscope révèle un infarctus au bout d\u2019un muscle pilier de la valvule mitrale, avec perte totale de striations transversales dans les fibres myocardiques fort éosinophiles.Ce foyer de nécrose est bien délimité de régions saines et dans un endroit l\u2019on trouve un foyer de calcification.Il y a en plus, infiltration marquée par des leucocytes polynucléaires.Le processus n\u2019est pas accompagné de thrombose murale, l\u2019endocarde, l\u2019épicarde et les coronaires étant entièrement normaux.Cas no 2.\u2014 Fille pesant 2,900 g.Naissance à l\u2019aide de forceps.L'enfant crie spontanément et il n\u2019y a pas d\u2019ictère, ni de cyanose, œdème ou souffle cardiaque.Après 4 jours en bonne santé, l\u2019enfant développe soudainement des troubles respiratoires et entre dans un état de léthargie.L'état se détériore progressivement et la mort survient en cyanose, hépatomégalie, bruits de galop et souffle systolique.A l\u2019autopsie l\u2019on trouve un cœur augmenté de volume deux fois par rapport à la normale, mais sans particularité par ailleurs.À l\u2019ouverture du ventricule gauche, l\u2019on trouve toutefois une fibro-élastose endocardique marquée.En plus, l\u2019on note la présence de taches rougeâtres dans le septum inter-ventriculaire.Le microscope confirme le diagnostic de fibro-élastose et révèle que les taches rougeâtres représentent des foyers multiples d\u2019infarctus.Ces derniers semblent récents, avec hémorragies, infiltration inflammatoire et éosinophilie prononcée de fibres myocardiques.En discussion de leurs deux observations, les auteurs remarquent que dans le premier cas, l\u2019infarctus avait probablement comme conséquence une rupture du muscle pilier, suivie d\u2019une insuffisance mitrale.Ceci explique aussi l\u2019apparition soudaine du souffle pré-cordial.Ensuite, les auteurs rappellent et passent en revue huit causes possibles d\u2019occlusion des coronaires durant la période péri-natale : 1.Calcification de la média, avec prolifération fibro- blastique.2.Péri-artérite.3.Athérosclérose.4.Artérite syphilitique.5.Embolie.6.Anomalies congénitales.7.Artérite rhumatismale.8.Hypertension.Ils ajoutent que la fréquence réelle d\u2019infarctus dans la période péri-natale est plus élevée qu\u2019elle n\u2019est rapportée généralement et que les médecins doivent par conséquent consacrer plus d\u2019attention dans cette direction.Georges BERDNIKOFF.ANATOMIE PATHOLOGIQUE H.Z.MOVAT et D.D.McGREGOR: La structure fine du glomérule dans la glomérulo-néphrite membraneuse (néphrose lipoïdique) chez les adultes.(The Fine Structure of the ANALYSES 997 Glomerulus in Membranous Glomerulonéphritis \u2014 Lipoid Nephrosis \u2014 in Adults.) \"Am.J.of Clin.Path.\u201d, 32: 109- 127 \u2018août) 1959.Les auteurs combinent dans leurs recherches sur la structure fine du glomérule lors de la glomérulo-néphrite membraneuse, les deux méthodes de microscopie: celle du microscope ordinaire et celle du microscope électronique.Le matériel pathologique provient de deux biopsies rénales prélevées l\u2019une chez un homme de 57 ans, et l\u2019autre chez un homme de 21 ans.Les histoires cliniques des deux malades répondant au tableau clinique de la « néphrose lipoïdique » (pour rappeler le vieux terme appliqué autrefois à cette maladie).Les techniques histologiques employées sont fort élaborées et les colorations utilisées sont multiples et variées.Le matériel destiné à l\u2019examen au microscope électronique est partiellement laissé sans traitement tinctorial, mais aussi partiellement imprégné à l\u2019argent, d\u2019après des méthodes dont la description exacte sera donnée par les auteurs prochainement dans une autre publication.Les trouvailles histo-pathologiques sont identiques chez les deux malades.Malgré le fait que les glomérules paraissaient normaux après la coloration de routine (H & E), les méthodes histologiques spéciales employées par les auteurs, démontrent des changements pathologiques bien évidents dans ces glomérules.Ces changements sont déjà bien visibles au microscope ordinaire, mais ils sont ultérieurement confirmés par l\u2019examen au microscope électronique.Les auteurs trouvent un gonflement et une vacuolisation de l\u2019endothélium glomérulaire.Le revêtement épithélial de la capsule de Bowman démontre un dépôt de matériel hyalin acidophile (protéines) entre, aussi bien que dans les « pseudopodes » (foot processes), ces derniers semblent fort altérés par ce fait.Il y a également quelques altérations dans les tubes contournés (tuméfaction trouble).La membrane basale propre démontre certaines irrégularités (artéfactes ?).Cependant, les auteurs désirent souligner qu\u2019ils n\u2019ont jamais observé de telles irrégularités dans les membranes basales de reins normaux.Les auteurs concluent que «l\u2019épaississement» de la basale tel que décrit avant, n\u2019est en vérité qu\u2019un pseudo- épaississement dû aux dépôts de la substance acidophile sur la basale.Cette substance est facilement différenciable de la membrane basale propre par les méthodes employées par les auteurs.Une revue assez détaillée de la littérature sur la question est présentée dans l\u2019article.Georges BERDNIKOFF.D.B.BREWER: Tumeurs papillaires de la glande thyroïde.(Papillary Tumours of the Thyroid Gland.) \u201cThe J.of Path.and Bact.\u201d, 77: 149 (janvier) 1959.Les tumeurs papillaires de la glande thyroide ne sont pas fréquentes.D\u2019après Frazel et Foote (1959), l\u2019âge des malades atteints de telles tumeurs peut varier entre 6 et 78 ans.L\u2019auteur du présent article fait une étude d\u2019une série personnelle de 23 cas, telle que ramassée lors d\u2019un autre travail de publication (Brewer and Orr, 1953).Chacun de ces cas est brièvement décrit au point de vue clinique et anatomo-pathologique.La série comporte 19 femmes et 4 hommes.8 des malades avaient moins de 40 ans et 4 avaient plus de 70 ans. 998 Le diagnostic de «bénignité» ou de «malignité » des tumeurs papillaires de la glande thyroïde n\u2019est pas possible par les moyens histologiques seuls.L\u2019envahissement de la capsule et les métastases ganglionnaires cervicales n\u2019indiquent pas nécessairement un mauvais pronostic, car même en présence de ces derniers, la tumeur ne dépasse presque jamais les limites du cou.L\u2019auteur ne compte qu\u2019un seul cas de métastases lointaines dans sa série.La survie la plus longue du groupe était de 23 ans et dans 10 cas, elle dépassait 5 ans.10 malades sont actuellement morts, mais de ce nombre, 4 seulement sont morts de leur tumeur thyroïdienne.Dans ces 4 cas, la mort était due à l\u2019envahissement de la trachée avec ses conséquences.La raison pour laquelle les malades sont venus consulter le médecin était dans la plupart des cas une « bosse dans le cou ».Presque tous les malades ont eu de la radiothérapie.Il faut toutefois ajouter que les deux exceptions qui n\u2019ont pas été traitées ont survécu 12 à 7 ans, sans récidives.L\u2019auteur rappelle que devant la présence de métastases cervicales, il ne faut pas oublier qu\u2019il peut s\u2019agir là de «thyroïdes aberrantes latérales», un fait qui n\u2019est pas impossible du point de vue embryologique.Le travail se termine par la conclusion que d\u2019après les observations présentées, la tumeur papillaire de la glande thyroïde est une tumeur à croissance lente avec tendance vers l\u2019envahissement local, mais avec très peu de probabilité de métastases à distance.Un pronostic encore plus précis pour chaque cas individuel ne paraît pas possible.Georges BERDNIKOFF.BACTERIOLOGIE A.L.COURTIEUX, J.-J.MONNIER, P.de LAJUDIE et Françoise N.GUILLERMET: Spectre antibactérien de la colistine vis-à- vis de 1200 souches.\u2018Annales de l'Institut Pasteur\u2019, Supp.au No 4, 14-31 (avril) 1961.Les auteurs ont étudié l\u2019action antibactérienne de la colistine (dénommée aussi colimycine) sur 1,229 souches de germes isolés presque exclusivement de produits pathologiques, quelques souches seulement provenant de collections et quelques autres, de germes considérés comme saprophytes.La technique utilisée a été celle des dilutions sériées en milieu solide sur boîte de Pétri après qu\u2019une analyse statistique eut montré la validité des renseignements obtenus par cette technique sur 15 souches dans quatre laboratoires.Cette étude permet de confirmer l\u2019action élective de la colistine sur les bacilles gram-négatifs; il se comporte en cela comme la polymyxine.Les germes les plus sensibles se sont révélés être Bordetella pertussis et B.parapertussis, les Pasteurella, les Hémophilus.Les Entérobactériaceae, à l\u2019exception des Proteus sont sensibles et parmi elles les Salmonella et les Escherichia.Cependant, quelques souches d\u2019Escherichia responsables de gastro-entérites infantiles se sont révélées peu ou pas sensibles.Les Pseudomonas sont également sensibles ainsi que les Spherophorus pseudoné- crophorus et Fusiformis.L\u2019action sur les germes d\u2019autres familles gram-négatives est plus variable.Les cocci et les bacilles gram-positifs, la souche de BCG, les levures et les dermatophytes doivent être considérés comme résistants.Jean FONT AINE.ANALYSES L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 GENETIQUE D.A.HUNGERFORD et Coll: La constitution chromosomique d'un hermaphrodite humain.(The Chromosome Constitution of Human Phenotypic Intersex.) Am.J.of Human Genetics\u201d, 11: 215 (septembre) 1959.Les auteurs ont étudié la constitution chromosomique et la chromatine sexuelle des cellules d\u2019'un hermaphrodite humain.Résumons brièvement l\u2019histoire de cas: il s\u2019agit d\u2019un garçon de 12 ans, de race noire, qui 3 ou 4 mois avant l\u2019admission, a présenté une gynécomastie bilatérale.À l\u2019examen clinique, on palpe une masse ovoïde dans le scrotum droit avec une formation irrégulière à son pôle supérieur, que l\u2019on présume être un testicule.Le scrotum gauche contient un petit testicule.Une biopsie au niveau du scrotum montre qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un tissu ovarien typique.La chromatine sexuelle a été recherchée sur les leucocytes neutrophiles du sang périphérique et sur les noyaux d\u2019autres cellules: elle était de type féminin.A la laparatomie, on a découvert dans le scrotum droit, un ovaire avec une trompe et un tissu utérin rudimentaire tandis que le scrotum gauche contenait un testicule normal mais petit.Les auteurs ont ensuite étudié le nombre de chromosomes en métaphase sur les globules blancs du sang périphérique après les avoir cultivés durant une courte période.Ils en dénombrèrent 46 et la constitution sexuelle était du type féminin, X X.Les auteurs décrivent ensuite des méthodes de culture des leucocytes in-vitro et d\u2019analyse de leurs chromosomes en métaphase.Les auteurs rappellent que dans la littérature, il y a seulement 3 cas d\u2019hermaphrodite humain chez qui des analyses de chromosomes ont été réalisées (l\u2019un par Ford, le second par Jacobs et le 3e par Chir et col.).Si l\u2019on pouvait s\u2019attendre à trois types de mosaïque, à savoir xx-xxy xx-xy, xx-xo, la chromatine sexuelle positive qui indique la formule xx chez ce malade, élimine d\u2019emblée les deux dernières formules; quant à la 3e, elle n\u2019a pas été retrouvée par les auteurs qui émettent la possibilité d\u2019une altération de la formule par la culture in vitro.Quelle serait la cause.de cette anomalie?S'agit-il d\u2019une inversion génétique du sexe par une mutation de gène, telle qu\u2019elle a été décrite chez la Drosophile par Sturte- vant?ou peut-on invoquer une influence hormonale ou métabolique sur le fœtus in utero?Telles sont les hypothèses des auteurs en conclusion de la discussion.Marie-France DUPAL.ELECTRO-ENCEPHALOGRAPHIE J.CADILHAC, M.RIBSTEIN, R.JEAN: EEG et troubles métaboliques.\u2018Rev.Neur.\u201d, 100: 270 (avril) 1959.L\u2019étude porte sur les modifications de 'EEG au cours des syndromes les plus souvent rencontrés en clinique.1.\u2014 Dans les troubles du métabolisme des hydrates de carbonne, tracé peu modifié dans le diabéte compensé, généralement perturbé dans le coma diabétique ou l'on a des signes de souffrance cérébrale diffuse avec parfois des signes de souffrance focale.L\u2019hypoglycémie se traduit le plus souvent par une hypersensibilité à l\u2019hyperpnée.Elle agit comme stimulant sur l\u2019épilepsie essentielle.Le coma hypoglycémique évolue en plusieurs périodes: ralentissement rythmes de fond \u2014 ondes thêta diffuses \u2014 ondes delta diffuses \u2014 tracé plat.L\u2019asymétrie est fréquente.Les convulsions cliniques ne s\u2019accompagnent que très rarement L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 de signes électriques d\u2019épilepsie.Le coma hypoglycémique est parfois à l\u2019origine des lésions cérébrales irréversibles.2.\u2014 Dans l\u2019insuffisance hépatique bien compensée, peu de modifications électriques.Dans le coma hépatique, signes de souffrance cérébrale diffuse et signes épileptiques sous forme de pointes triphasiques.Ces anomalies sont labiles et parfois proportionnelles à l\u2019hyperammoniémie.Les signes électriques de l\u2019ictère nucléaire du nouveau-né correspondent à une souffrance cérébrale liée à l\u2019hyper- bilirabinémie indirecte et à l\u2019immaturité hépatique.3.\u2014 Dans les affections rénales, les néphropathies chroniques bien tolérées donnent peu de signes électriques; les ANALYSES 999 anomalies électriques sont plus marquées (diffuses, ou focalisées, épileptiques) au cours des glomérulo-néphrites aiguës, mais seraient liées aux troubles vasculaires qui les accompagnent.L\u2019insuffisance rénale sévère (urémie) entraîne peu de troubles à moins qu\u2019il n\u2019y ait des perturbations importantes de l\u2019équilibre hydro-ionique.4.\u2014 Dans les troubles de l\u2019hydratation cellulaire et les troubles de l\u2019équilibre acide-base, l\u2019alcalose et l\u2019hyperhydra- tation entraînent des signes importants de souffrance cérébrale, tandis que la déshydratation et l\u2019acidose ne modifient que peu l\u2019activité électrique cérébrale.Annie COURTOIS. a SOCIÉTÉS LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DE MONTRÉAL Séance du 9 mai 1961 Tenue à l'Hôtel-Dieu de Montréal Présidence du docteur Gérard Morin.Biochimie et traitement de la maladie de Parkinson.ANDRE BARBEAU En 1817, un médecin anglais du nom de James Parkinson décrivait pour la première fois une maladie qui semblait alors très rare.La « paralysie tremblante », connue depuis sous le nom de maladie de Parkinson, est malheureusement si fréquente de nos jours que plus d\u2019un million de vie- times peuvent être dénombrés au Canada et aux Etats-Unis.Dans la région métropolitaine de Montréal, il y a près de 10,000 cas.Une personne sur 200 risque de développer la maladie si elle vit jusqu\u2019à l\u2019âge de 50 ans.L'augmentation apparente dans la fréquence est due à deux principaux facteurs: l'épidémie d\u2019encéphalite de 1919-1927 et l\u2019augmentation de la durée moyenne de survie de la population en général.Malgré l'importance du problème qu\u2019elle présente, la maladie de Parkinson résiste depuis près de 150 ans à une thérapeutique variée.Sauf depuis quelque dix ou douze ans, alors que la chirur- gle est venue apporter un secours réel, bien que malheureusement souvent temporaire, aucun traitement médical ne s\u2019est avéré véritablement efficace.Les résultats furent le plus souvent désappoin- tants.Jamais nous n\u2019avons obtenu une amélioration objective des symptômes, dépassant 35 pour cent.Ces résultats coïncident d\u2019ailleurs avec ceux des autres auteurs.1) Ces médicaments, lorsqu\u2019employés à leurs doses optimales, sont à peu près tous d\u2019égale valeur au cours des premiers mois.2) La plupart perdent de leur efficacité rapidement et il est vite nécessaire d\u2019en augmenter la dose.3) Souvent les meilleurs résultats sont obtenus avec des combinaisons de médicaments.Pourquoi, malgré les recherches intensives des compagnies pharmaceutiques depuis trente ans, ne + dd + + trouvons-nous pas une plus grande consolation dans les résultats obtenus?Il semble que ceci soit dû à l\u2019ignorance totale dans laquelle nous sommes quant à la cause de la maladie de Parkinson.Certes, nous savons qu\u2019une encéphalite peut contribuer, comme aussi probablement l\u2019artériosclérose, l'hypertension, les traumatismes.Mais, ce ne sont que des facteurs secondaires qui viennent se greffer sur un substrat plus ancien, tout probablement d'ordre génétique.Les résultats obtenus révèlent que 50 à 60% des patients souffrant de maladies des noyaux gris centraux excrétaient une quantité anormale de substances vasopressives dans les urines.Cette substance fut identifiée comme étant, en fait, une catecholamine et tout probablement la dopamine, un précurseur de la nor-adrénaline.En fait, les taux de dopamine et de nor-adrenaline cérébrales sont très bas dans la maladie de Parkinson.Si la dopamine cérébrale joue un rôle dans l\u2019étiologie de Parkinson en particulier, il est logique de vouloir améliorer les signes et symptômes de cette maladie en influençant le taux de dopamine.Ceci peut se faire, soit en donnant un précurseur (la dopamine elle-même ne franchit pas la barrière hémoencéphalique), soit en bloquant son catabolisme par des inhibiteurs.Le précurseur idéal est la DOPA qui fut donnée chez dix patients, en capsules de 100 mg.Les résultats obtenus furent étonnants.Aucun médicament connu et employé de nos jours n\u2019a montré un tel effet sur la rigidité.L\u2019effet du médicament dure de 15 heure à 215 heures et, lorsqu\u2019employé seul, ne change pas la pression artérielle.Par contre, lorsque combiné à un inhibiteur de la monoamine oxidase, tel le Parnate, il avait un cffet presseur marqué.I] fut surprenant de noter, au cours de ces expériences, aucun effet réel sur le tremblement.I] semble donc que la dopamine soit en rapport pres- qu\u2019exclusif avec la rigidité.On voit, en effet, que le Parnate a un effet initial plus net contre le tremblement, mais que cet effet diminue après trois semaines et est surtout marqué sur la rigidité après un mois.Ces résultats ne veulent pas dire que nous recommanderons, pour le moment, l\u2019emploi de la L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 DOPA dans la maladie de Parkinson, le coût en serait d\u2019ailleurs prohibitif.Mais nous croyons que ces deux séries d\u2019expériences confirment nos hypothèses de travail et nous permettent de formuler les conclusions suivantes: 1) La dopamine urinaire et cérébrale est très diminuée dans la maladie de Parkinson et a certainement une fonction importante à jouer dans l\u2019étiologie de cette maladie.2) Il semble que le rôle de la dopamine soit surtout fonction de la rigidité et peu du tremblement.3) Une autre hormone centrale, probablement la sérotonine, jouerait peut-être le rôle de médiateur du tremblement.4) Cette neurohormone est plus facilement modifiée que la dopamine par le Parnate, qui s\u2019avère ainsi un outil utile dans la thérapie du Parkinson.En conclusion, il nous est permis d\u2019exprimer l\u2019espoir que ces études chimiques fondamentales nous conduiront bientôt à une thérapeutique efficace et rationnelle de la maladie de Parkinson.Espérons aussi que nous avons un peu montré que la neurologie moderne peut être une science dynamique.Les occlusions artérielles.NORMAND BELLIVEAU Une occlusion artérielle peut être complète ou partielle, ainsi que diffuse ou segmentaire.Il va de soi qu\u2019une occlusion puisse être complète diffuse ou complète segmentaire et partielle diffuse ou partielle segmentaire.Elle peut être congénitale ou acquise.Parmi les occlusions congénitales, 11 y a la coarctation de l\u2019aorte, l\u2019hypertrophie de la couche inti- male et les sténoses, telle la sténose de l'artère pulmonaire.Les occlusions acquises sont aiguës ou lentes et progressives.Les premières sont souvent traumatiques et causées par un projectile, un coup de poignard, un spasme à la suite de contusion ou d\u2019étirement, à la suite d\u2019une compression par hématome ou par fragment osseux fracturé qui peut aussi causer un spasme, une lacération ou une contusion.Les embolies artérielles sont dramatiques et nécessitent un traitement d\u2019urgence, sans quoi il y aura souvent perte du membre.Elles se rencontrent chez les gens qui souffrent d'insuffisance mitrale ou de fibrillation auriculaire, ou chez les porteurs d\u2019infarctus récent avec caillot attaché à SOCIÉTÉS 1001 la paroi du ventricule gauche.Quelques fois, le caillot vient d\u2019une anévrisme artériel.Les embolies se rencontrent par ordre de fréquence, comme suit: au niveau de l\u2019aorte abdominale \u2014 10% des cas, au niveau de l'iliaque \u2014 15%, de la fémorale \u2014 30%, de la poplitée \u2014 15%, et autres localisations \u2014 30%.La thrombose artérielle est parfois essentielle ou idiopathique, c\u2019est-à-dire sans cause décelable.Elle peut se produire au niveau d\u2019une plaque athéra- mateuse \u2014 telle la thrombose de l'artère coronaire qui nous inquiète tant, nous, médecins.Elle est parfois secondaire à une maladie systémique, telle que la maladie de Vaquez.Elle se rencontre aussi au moment d\u2019une déshydratation marquée et souvent aussi chez les diabétiques.L\u2019occlusion acquise chronique se rencontre dans la maladie de Burger qui affecte surtout les jeunes et les mâles.Il s\u2019agit d\u2019une occlusion segmen- taire inflammatoire.Notons, en passant, que depuis la vogue de l\u2019artériographie, cette maladie a tendance à disparaître.Le phénomène vaso-spastique et la maladie de Raynaud doivent aussi être inscrits dans les câ- dres de cette classification.Enfin l\u2019athérosclérose et l\u2019artériosclérose sont de beaucoup les causes les plus connues et les plus communes.Toutes les artères systémiques peuvent être en cause et à des degrès variables.Il y a aussi l\u2019hypertrophie de la couche musculeuse artérielle, la fibrose de la paroi, la fibrose sous-endothéliale, l\u2019anévrisme disséquant et les tumeurs qui peuvent diminuer ou obstruer complètement la lumière vasculaire.Au moment d\u2019une occlusion aiguë à un membre inférieur, les symptômes rencontrés sont ceux d\u2019une ischémie aiguë, avec douleur soudaine dans 70% des cas et progressive pour les autres.Le malade ressent d\u2019abord un engourdissement et un picotement qui est suivi d\u2019une faiblesse et d\u2019une paralysie motrice.Le membre devient vite d\u2019une pâleur cadavérique et cireux.Quelques heures plus tard, apparaît une cyanose marbrée.Les pulsations sont imperceptibles et l\u2019oscillométrie est à 0.Le membre devient froid au toucher.Il est flasque au début, mais bientôt la contracture musculaire s\u2019installe.Il y a perte de sensibilité.Les malades sont généralement en fibrillation auriculaire (80%) ou ont eu un infarctus récent.Suivant le niveau de l\u2019occlusion, les signes d\u2019anesthésie, de parésie, de pâleur et de froideur ont une superficie assez bien limitée, ce qui nous per- 1002 met d\u2019établir le site de l\u2019occlusion à la suite d\u2019un examen clinique attentif.Il est quand même préférable de faire une artériographie pré-opératoire, afin d\u2019établir précisément sa localisation; souvent aussi il y a embolie ou thrombose aiguë ajoutée à une occlusion diffuse ou chronique.En principe, ces cas exigent un traitement d\u2019urgence à tous les échelons.Le transport du malade à l'hôpital doit être rapide.L'équipe chirurgicale doit être prête à le recevoir et à faire d\u2019abord l\u2019hémostase (s\u2019il y a lieu) dans les traumatismes et procéder immédiatement à la reconstruction artérielle, afin de sauver le membre.Ceci doit être exécutée en moins de huit heures et de préférence six heures.Après cela, le pronostic est beaucoup plus grave et l\u2019amputation sera souvent nécessaire.L\u2019embo- lectomie artérielle vaut la peine d\u2019être tentée, même après 24 heures.Je me rappelle quelques cas vus 24 heures après une embolie artérielle et dont le membre a pu être sauvé.Si la gangrène est inévitable, il y a lieu de choisir entre l\u2019amputation immédiate et la réfrigération à la glace artérielle.Le traitement chirurgical consiste parfois à faire une suture ou une anatomose termino-terminale dans certains traumatismes.D\u2019autres lésions exigent une résection et construction au moyen d\u2019une veine ou prothèse.Lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019embolies ou thromboses, il y a lieu de pratiquer l\u2019embolectomie sous anesthésie locale, souvent suivie d\u2019une irrigation rétrograde à l\u2019héparine pour enlever les caillots et aussi afin d\u2019être sûrs d\u2019une permabilité de l\u2019arbre artériel distal.Une artériographie per-operatoire est recommandable.Quelquefois, une endartérectomie est indiquée.La résection du segment obstrué et greffe ou la greffe en pont (by-pass) est souvent le traitement de choix.L\u2019artériotomie longitudinale et le « patch graft » sont aussi d\u2019une grande utilité.L\u2019épidurale.continue est souvent une aide et un complément à la reconstruction, car elle enlève la douleur et diminue ainsi le spasme artériel.Dans les occlusions chroniques et progressives, les symptômes sont moins dramatiques.Il y a claudication, perte de poids, peau de soie, perte de tissu sous-cutané, zones de nécrose, etc.On parle maintenant de claudication abdominale dans l\u2019occlusion de l\u2019artère mésentérique supérieure.SOCIÉTÉS L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 Dans les occlusions chroniques, les techniques de reconstitution du flot sanguin sont aussi très variées et peuvent être adaptées selon des indications assez précises à des lésions variables.1) La résection et anastomose termino-termina- le dans les cas de sténoses bien limitées.2) La greffe en pont (By-pass).3) La dérivation du circuit sanguin: vg.sous- clavière à la carotide, vg.l\u2019artère splénique à la rénale droite ou gauche.4) L\u2019auto-greffe veineuse \u2014 vg.fémoro-poplitée, quelques-uns l\u2019emploient encore.5) L\u2019homo-greffe.6) Finalement, les prothéses: nylon, orlon, dacron, teflon, ivalon.Ces tissus sont, soit tressés, tissés ou tricotés.L\u2019épidurale continue et la sympathectomie peuvent être employées comme thérapeutiques adjuvantes.Les myocardites chez l'enfant.GHISLAINE GILBERT Après avoir repassé l\u2019étiologie et le tableau clinique des myocardites primitives et secondaires, le docteur Gilbert a présenté des cas illustrant quelques-unes de ces myocardites.Elle observe que, chez l\u2019enfant, les myocardites primitives sont les plus fréquentes, principalement les myocardites virales à coxsakie.Du point de vue histo-pathologie, ces myocardites ressemblent à la myocardite idiopathique décrite par Fiedler.Maintenant que l'intérét est attiré sur ce syndrome, un examen clinique attentif, complété par ECG et la radiologie et surtout appuyé par le laboratoire, nous permet de déceler la cause de plusieurs myocardites qui étaient étiquetées essentielles et dont la majorité semble maintenant d\u2019origine virale.Dans le chapitre des myocardites primitives, est incluse la fibroélastose qui n\u2019est pas une myocardite vraie, mais dont le tableau clinique ressemble à la myocardite isolée et qui peut également donner des lésions myocardiques.Il faut se rappeler que ces myocardites primitives sont une cause fréquente d\u2019insuffisance cardiaque chez l\u2019enfant.Le traitement fondamental demeure celui de l\u2019influence cardiaque basé sur la digitale qui doit être maintenue assez longtemps pour éviter des rechutes.Le Secrétaire des séances, Gilles LEDUC.* * * L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 LES DEUXIÈMES JOURNÉES ANNUELLES DE DIABÉTOLOGIE DE L'HÔTEL-DIEU DE PARIS 11, 12, 13 mai 1961 ! C\u2019est sous le signe de l\u2019optimisme que se sont ouvertes les deuxièmes journées annuelles de Dia- bétologie de l\u2019Hôtel-Dieu de Paris, le 11 mai dernier.Une trentaine de spécialistes européens du diabète et de la nutrition venant de l\u2019Allemagne, de Belgique, du Danemark, de Suisse et de France, avaient répondu à l\u2019invitation du professeur Maurice Dérot, organisateur et président des journées.Il est intéressant de signaler ici que la Chaire de Diabétologie de la Faculté de médecine de Paris, trois ans après sa fondation, est encore la seule du genre au monde.En cette année du quarantième anniversaire de l\u2019insuline, alors que nous entrevoyons à peine le mécanisme d\u2019action de cette hormone, le professeur A.Loubatières, de Montpellier, le pionnier des hy- poglycémiants oraux, nous dévoile un autre aspect thérapeutique de ces produits.L'action bêta- cytotrophique des sulfamides hypoglycémiants était devenue, depuis plusieurs années, le thème des travaux du professeur Loubatières.Les images histologiques préparées chez l'animal qu\u2019il apportait comme preuve provoquaient à la fois enthousiasme et scepticisme.Il semble, cependant, que des faits cliniques récents pourraient être déterminants dans cette discussion.Concurrement, aux Etats-Unis et en France, des cliniciens auraient entraîné au moyen de ces sulfamides des rémissions nettes et persistantes avec disparition des anomalies de la courbe d\u2019hyperplycémie provoquée chez un certain nombre de malades.Au moment où la prophylaxie du diabète est à travers le monde le thème central des recherches diabétolo- giques, aurions-nous là une véritable thérapeutique préventive, limitée, mais efficace?Dans ces exposés sur la physiopathologie du diabète, il ne manque jamais de surgir une remarque sur les hormones hyperglycémiantes.Une conférence sur les diabètes expérimentaux par le professeur Merklen, de Paris, se devait de provoquer une discussion animée, mettant en cause les relations diabète et hormone de croissance.Cette dernière serait hors de tout doute le plus puissant facteur diabétogène et son influence dans l\u2019évolution des rétinopathies diabétiques n\u2019est apparemment pas une affirmation gratuite.L\u2019hypophysee- 1.Le volume contenant toutes les communications aux Journées annuelles de Diabétologie 1961 peut être obtenu aux Editions Médicales Flammarion, Paris.SOCIÉTÉS 1003 tomie a été désastreuse et mutilante, mais la section de la tige pituitaire, pratiquée actuellement dans plusieurs milieux, permettrait certains espoirs.N\u2019oublions pas qu\u2019en 1961, le diabète est la cause numéro 1 de cécité acquise aux Etats-Unis.Si l\u2019homme de science s\u2019inquiète du diabétique en puissance ou de celui qui s\u2019ignore, le.clinicien doit encore se préoecuper des millions de victimes de cette maladie héréditaire et encore invaincue.Il reconnait ses complications, mais à un stade qui dépasse le plus souvent tout espoir thérapeutique.Il attend du biochimiste le renseignement magique qui lui permettra d\u2019anticiper le mal et de le vaincre sur son propre terrain.Ainsi, c\u2019est un fait bien connu que le pancréas est un organe riche en zinc; longtemps on a cru que la molécule de l\u2019insuline contenait du zinc ou que celui-ci était nécessaire à son action.Il y a plusieurs années, Scott et Fisher ont été jusqu\u2019à supposer que, pour stocker l\u2019insuline dans le pancréas, la glande avait besoin de zinc.Le sujet n\u2019était donc pas nouveau, mais il a quand même provoqué une certaine curiosité.En effet, comme le signalait l\u2019équipe du professeur Constam de Zurich: « \u2026 nous pouvons affirmer que le diabète décompensé élimine des quantités exagérées de zine par les urines et que le contrôle du métabolisme diminue l\u2019hyperzineurie\u2026 Dans le diabète grave non compliqué, nous observons également une augmentation du zinc dans le plasma sanguin.» Il s\u2019agit là de considérations qu\u2019on relègue habituellement au chapitre des métaux rares et qui n\u2019ont peut-être jamais reçu l\u2019attention qu\u2019elles mériteraient.Si l'insuline n\u2019a rien à faire avec le zinc, pourquoi le diabétique s\u2019en débarasse-t-il d\u2019une façon aussi réglée?La rétine, l\u2019iris, riches en zinc, ne souffrent-elles pas de cette fuite urinaire?On rejoint là l\u2019essence même de la théorie du docteur Joslin qui veut que le mauvais contrôle du diabète augmente l\u2019incidence des complications vasculaires et dégénératives.Le zinc a-t-il vraiment un rôle à jouer dans leur développement, ou n\u2019est-il qu\u2019une manifestation sans importance du déficit insulinique?Le coma diabétique acidosique constitue tou- Jours un défi pour le clinicien.Malgré la phrase enthousiaste du professeur Azerad dans ses « Réflexions d\u2019un vieux diabétologue », selon laquelle « aucun diabétique, qui se sait diabétique, ne doit plus faire de coma acidosique », le nombre de ceux qu\u2019il faut ressusciter demeure grand d\u2019une année a l'autre.En repassant les résultats de son ser- 1004 vice parisien, le professeur Dérot a souligné fort à propos les bases de la thérapeutique actuelle: l\u2019insuline, la réhydratation, la correction des troubles électrolytiques.Au cours des dix dernières années, le monde médical est devenu conscient du rôle du potassium; le contrôle rigoureux de ses variations au cours du coma acidosique permet d\u2019éviter les échecs biologiques qui ajoutaient jusqu\u2019ici à la colonne des décès.Dans les conditions actuelles, le coma diabétique simple, sans complications, ne doit plus être fatal.Dans le monde diabétologique, cette réunion parisienne a été suivie, en juin à New York, du congrès annuel de l\u2019Association Américaine du Diabète, et, en juillet à Genève, du congrès de la Fédération Internationale du Diabète.La qualité et l\u2019importance de ces rencontres sont une autre preuve que l'insuline et le diabète figurent maintenant parmi les sujets dominants de recherches médicales dans le monde entier.Le diabétique est devenu un objet de préoccupation universelle; si la thérapeutique actuelle lui assure une survie prolongée, les problèmes médicaux et sociaux qu'elle crée ne reçoivent pas partout la même oreille attentive.Il faut done reposer la question du diabète, montrer comment une maladie qui frappe 2% de notre population ne doit pas rester la responsabilité de quelques pionniers.Le diabétique se traitera comme nous lui montrerons à se traiter.L\u2019éducation du diabétique ne doit pas être du seul domaine de la presse profane, mais bien, et avant tout, du corps médical.Comme le disait philosophiquement le professeur Constam à Paris: « \u2026 ce rapport n\u2019apporte que quelques observations nouvelles,aucune explication définitive, mais 1l pose beaucoup de questions.Son but est de stimuler votre intérêt pour ces problèmes et de vous inciter à votre tour à chercher leurs solutions.» C\u2019est en cherchant des solutions aux multiples problèmes du diabétique que nous nous révèlerons capables d\u2019accepter à son égard nos responsabilités médicales et sociales.Claude CATELLIER, Résident étranger à Paris.* * * COMPTE RENDU DES JOURNEES DE DIABETO- LOGIE, 1961, HOTEL-DIEU DE PARIS, 11,12, 13 MAI 1961 Hérédité du diabete sucré.M.LAMY, J.FREZAL, J.REY (Paris) Les auteurs envisagent les aspects principaux du problème de l\u2019hérédité dans le diabète à partir de données de la littérature et de recherches personnelles.SOCIÉTÉS L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 L\u2019obésité, si elle imprime une individualité clinique au diabète, ne constitue qu\u2019un facteur révélateur d\u2019une prédisposition héréditaire commune.Le rôle des grossesses et la distribution familiale en fonction de l\u2019âge de début et en fonction du traitement sont étudiés.Parmi les hypothèses génétiques envisagées il parait probable que le diabète est génétiquement hétérogène, c\u2019est à dire que tous les diabètes ne sont pas dûs à l\u2019action d\u2019un même gène.La prophyllaxie doit s\u2019attacher à la prévention des facteurs ambiants.Réflexions d'un vieux diabétologue.ELIE AZERAD (Paris) L'auteur fait part ce son expérience tirée de la pratique de 35 ans de diabétologie.À l\u2019aide d\u2019observations il met en évidence les paradoxes du diabète, la diversité de son évolution malgré la thérapeutique et dissipe les erreurs trop fréquemment commises sur l\u2019action du régime dans tout traitement.Il déplore l\u2019insouciance de certains diabétiques et regrette le désintérêt des médecins pour une affection si répandue.Les dernières considérations ont trait à cette merveilleuse hormone qu\u2019est l\u2019insuline et à son mode d\u2019action.Maladie d'Addison et diabète sucré.GILBERT-DREYFUS, M.ZARA, H.CHIMENES, F.THERVET (Paris) Après avoir rapporté une observation de cette association rare, les auteurs envisagent deux éventualités: la précession du diabète et l\u2019apparition de l\u2019insuffisance surrénale se manifestent par une amélioration du diabète ou une hypersensibilité à l\u2019insuline ou, circonstance plus rare, apparition d\u2019un diabète qui aggrave l\u2019Addison jusque là bien contrôlée.À côté des ciabètes insulinopéniques primitifs et secondaires, 1l existerait un diabéte non hormonal avec potentiel secrétoire des endocrines conservée qui résulterait d\u2019une perturbation de la régulation centrale du métabolisme hydrocarboné.Cortico-surrénales et diabète sucré.H.BOUR (Paris) Les rapports sont complexes entre les cortico-surrénales et le pancréas endocrine.Le diabète induit par les gluco- corticoïdes apparaît léger, fugace et il n\u2019existe pas de diabète méta-stéroïdien.L'action diabétogène du cortex sur- rénal n\u2019est réelle que face à un pancréas handicapé.La clinique, l\u2019anatomie pathologique et l\u2019expérimentation montrent que l\u2019hypercorticisme favorise ou accentue ecer- taines manifestations ciabétiques.L\u2019hyperglycémie de l\u2019hypercorticisme aboutit à un surmenage pancréatique qui s\u2019épuise après plusieurs années de lutte et à un diabète méta-endocrinien qui peut devenir irréversible.Le pied diabétique.PAUL BOULET (Montpellier) Dans l\u2019étude du « pied diabétique » l\u2019auteur rappelle les notions cliniques classiques et envisage les problèmes d\u2019ordre pratique. I Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 L'atteinte neurologique n\u2019est pas rare et la neuropathie diabétique est analysée.Les lésions artérielles ne sont pas moins fréquentes, qu\u2019il s'agisse de formes simples ou des angiopathies avec gangrène; dans ce dernier cas, le traitement chirurgical conservateur doit être en règle.Les ostéoses atteignent également le squelette des pieds, soit o\u2018téose raréfiante ce type ostéoporotique qu\u2019il est logique d\u2019attribuer à une origine stéroïdienne du diabète, soit hyperostéose qui relèverait du diabète hypophysaire.Diabètes hypophysaires expérimentaux.F.P.MERKLEN L'exp\u2018rimentation a précisé l\u2019action hyperglycémiante, voire même diabétogène de l\u2019antéhypophyse.Le déversement prolongé dans l\u2019organisme d\u2019un facteur hyperglycé- miant hypophysaire est différent en clinique des agressions discontinues et limitées de l\u2019expérimentation.Mais la réalisation du diabète de Young avec ses deux phases: hypophysaire avec hyperglycémie insulino-résis- tante, puis ciabète permanent pancréatique insulino-sensi- ble est d'importance considérable et doit rester présente à l\u2019esprit lorsqu\u2019on envisage le diabète humain.Observations sur le métabolisme du zinc dans le diabète sucré.G.R.CONSTAM, W.LEEMAN, F.ALMASY (Zurich) I\u2019élimination urinaire du zinc est exagérée chez le diabétique.Cette zincurie élevée se rencontre dans le diabéte décompensé mais n\u2019est pas proportionnelie à la diurèse, à la glveosurie ou à la cétonurie.L\u2019équilibration du diabète diminue l\u2019excrétion urinaire du zinc.Le taux de zinc dans le sang est sous l\u2019influence de facteurs divers.L'étude chez les préciabétiques et dans le diabète allo- xanique amène à penser que la perte de zinc est la conséquence du diabète mais bien des inconnues persistent sur ce chapitre.Application d'une technique de perfusion du foie de lapin isolé à l'étude de certains aspects de l'action du Glucagon?M.DORNER, L.FINCKER, J.STAHL (Strasbourg) Les auteurs exposent la technique de perfusion de foie de lapin qu\u2019ils ont mise au point après bien des difficultés pour assurer une relative intégrité de l\u2019organe perfusé.Avec cette méthode, l\u2019étude de la glycémie au cours de la perfusion du foie isolé démontre qu\u2019i! existe une régulation autonome par le foie, indépendante ces influences hormonales extérieures.L\u2019application à l\u2019étude du glucagon a mis en évidence, après l\u2019hyperglycémie, un phénomène de rebound paradoxal et ouvre des perspectives sur l\u2019action hépatique de ce corps.Troubles du métabolisme protidique et de la fonction de détoxication du foie au cours du diabète sucré.DIETER MUTING (Homburg) Les troubles métaboliques protidiques déterminés par le diabète expérimental et par la maladie diabétique sont SOCIÉTÉS 1005 étudils: variations des protéines plasmatiques, des acides aminés cans le sang et dans les urines enregistrées dans le diabète sucré non compliqué, après le choc hypoglycé- mique et dans le coma diabétique.Les complications vasculaires peuvent à leur tour, retentir sur le métabolisme protidique.La fonction de détoxication du foie est également perturbée.Etat actuel de la question du Glucagon.J.BERTHET (Louvain) Les incertitudes sur le rôle physiologique du glucagon sont exposées: les données établies il y a quelques années doivent être revues.L\u2019antagonisme vis à vis de l\u2019insuline reste valable mais la glycémie n\u2019est peut-être pas le régulateur de la sécrétion des cellules alpha.La nature du stimulus physiologique reste inconnue en raison de la difficulté de mettre en évidence la secrétion cu glucagon dans le sang.L'étude pharmacologique récente révèle enfin que le glucagon exerce des actions qui dépassent le cadre du métabolisme hépatique des hydrates de carbone.Le dosage de l'insuline dans le sang.PIERRE MIAHLE (Strasbourg) L'absence de méthode chimique oblige à recourir à des moyens biologiques peu spécifiques et peu précis.Les méthodes utilisées sont fondées sur l\u2019action de l\u2019insuline plasmatique, sur la glycémie ou sur la consommation en glucose des muscles ainsi que sur l\u2019utilisation des anti-corps anti- insuline.Ces dosages ont permis c\u2019étudier le fonctionnement du pancréas dans les différents diabètes, de retrouver l\u2019action classique du glucose sur la secrétion insulinique mais surtout ont montré l\u2019influence des autres glandes endocrines sur la sécrétion du pancréas.Le syndrome humoral du coma diabétique.MAURICE DEROT (Paris) Les troubles physiopathologiques sont tout d\u2019abord exposés.La carence absolue ou relative en insuline va entraîner parmi les principaux désordres une hyperglycémie responsable de l\u2019hypertonie extra cellulaire, une production accrue d\u2019anions acides responsable de l\u2019acicose et une dénutrition azotée.En face des perturbations des secteurs intra et extra- cellulaires, interviennent les mécanismes de compensation respiratoires, rénaux et digestifs, variables dans leur intensité, auxquels s'ajoutent les apports thérapeutiques divers.Les modifications biologiques, sanguines, protidiques, lipi- diques ainsi que les anomalies portant sur l\u2019équilibre acido- basique et hydro-électrolytique sont passées en revue.Un schéma thérapeutique du coma diabétique est ensuite proposé.Les complications vasculaires du syndrome prédiabétique.PAUL GUINET (Lyon) À propos d\u2019une série de cas personnels comportant l\u2019association d\u2019un préciabète avec des hémorragies rétino-vi- 1006 tréennes, le rapprochement est fait avec des accidents analogues intéressant le myocarde, les artères périphériques et le système nerveux.Sur le plan pathogénique, les analogies sont montrées avec la phase dégénérative du diabète évolué.Par le régime le diabète peut ne pas progresser jusqu\u2019à la glycosurie et rétrocéder et les complications ves- culaires se stabiliser.Le mécanisme de cas troubles fait intervenir une perturbation nutritionnelle lipidique et hydrocarbonée ainsi qu\u2019un facteur de prédisposition vasculaire local.Le problème des neuropathies périphériques du diabète.P.KISSEL (Nancy) L\u2019authenticité et la spécificité des neuropathies diabétiques sont maintenant bien démontrées.L\u2019étude clinique des civerses manifestations est reprise: névralgies, névrites, polynévrites et polyradiculonévrites, formes médullaires et troubles du système nerveux autonome Parmi les facteurs pathogéniques invoqués, la déficience vitaminique et les désordres métaboliques expliquent mal le caractère parcellaire, local des paralysies alors que la théorie angiopathique appuyée sur des faits anatomo-cli- niques, permet d\u2019envisager sur un plan uniciste toutes les complications dégénératives de la maladie diabétique.La glycosurie rénale.PAUL LE GAC (Rennes) Les caractéristiques de la glycosurie rénale sont définies.Parmi les épreuves que nécessite l\u2019affection, l\u2019hyperglycémie provoquée est indiquée mais l\u2019auteur préfère la recherche de la glycosurie alimentaire.La glycosurie rénale peut être présente pendant la grossesse où l\u2019abaissement au seuil d\u2019excrétion du glucose est fréquent.L'association est possible avec un diabète vrai, mais la transformation n\u2019existe pas.Ce trouble sans gravité et sans caractère évolutif, ne nécessite aucun régime ni surtout aucune thérapeutique hypoglycémiante qui expose à des accidents graves d\u2019hypoglycémaie.SOCIETES L'Union Méd.Canada Tome 96 \u2014 Sept.1961 Lésions de la région gingivo-dentaire (paro- donte) et diabète.M.LACAISSE et M.P.MARIE (Paris) Le diabète intervient certainement dans l\u2019apparition d\u2019une parodontolyse mais il doit être secondé par des facteurs locaux.Lorsque le diabète est en cause (et il s\u2019agit plus souvent du diabète juvénile), il n\u2019imprime pas de lésion spécifique dans le parodonte mais aggrave ou non les lésions préexistantes.La parodontopathie réagit sur le diabète en gênant son équilibration, à la fois par les troubles alimentaires qu\u2019elle entraîne et par l'infection chronique qu\u2019elle cétermine.La mise en état de la cavité buccale doit être réalisée chez tout diabétique en accord avec le diabétologue qui en fixera les modalités et le moment opportun.La confrontation des résultats cliniques en diabétologie.J.SCHLICHTKRULL, J.FUNDER, O.MUNCK (Copenhague) Pour l\u2019étude de l\u2019évaluation d\u2019une préparation insulinique expérimentale, les auteurs établissent les critères indispensables pour juger de son efficacité.Le diabète des affections pancréatiques.JEAN CANIVET (Paris) L'intérêt des affections pancréatiques à l\u2019origine d\u2019un diabète, est considérable; une statistique sur l\u2019ensemble des cas de diabètes suivis dans un service spécialisé ce la Pitié permet d\u2019en dégager la fréquence et de préciser les caractères de ce diabète: d\u2019intensité modérée il peut être équilibré par le régime seul ou de faibles doses d'insuline.L'absence d\u2019antécédents familiaux de diabète et d\u2019obésité doivent toujours attirer l\u2019attention.Les lésions au pancréas en cause sont diverses: pancréatite, cancer, lithiase, kystes ou faux kystes. REVUE DES LIVRES Les cirrhoses du foie.Bases étio-pathogéniques et physiopa- thologiques de leur traitement.Par F.DARNIS et J.DU- BRISSAY.G.Doin et Cie, édit., Paris, 1961.Ouvrage dédié à la mémoire du Professeur Cachera, préfacé par le Professeur R.Fauvert, il constitue une véritable mise au point générale et actuelle sur le vaste sujet des cirrhoses hépatiques.Les indications du traitement des cirrhoses hépatiques sont fondées sur notre compréhension phy- sio-pathologique.En effet, maladie banale dans ses aspects cliniques, elle devient complexe dans ses mécanismes.C\u2019est l\u2019écho de l\u2019enseignement magistral du grand hépatologue français, René Cachera.Les progrès réalisés par les méthodes modernes de traitement des cirrhoses du foie mettent désormais à la disposition du médecin des armes thérapeutiques pourvues d\u2019une réelle efficacité.Des acquisitions contemporaines de la physio-pathologie hépatique sont venues enrichir notre arsenal.De plus, une meilleure connaissance de l\u2019étiologie et du mécanisme histogénétique a permis d\u2019assurer à la thérapeutique des bases solides.Mieux encore, le traitement des cirrhoses du foie a bénéficié de l\u2019enrichissement de l\u2019arsenal thérapeutique moderne et surtout de l\u2019apparition de certains agents tels que les antibiotiques et les corticoïdes, qui ont modifié, d\u2019une façon spectaculaire, le pronostic.Tous les chercheurs du monde ont contribué à cet essor, de l\u2019avis même des auteurs qui nous exposent une bibliographie énorme.L\u2019ouvrage est divisé en quatre chapitres.Le chapitre II nous semble le plus intéressant à cause de l\u2019exposé de l\u2019étiologie.On y voit tour à tour décrites les cirrhoses alcooliques, d\u2019origine carentielle, d\u2019origine infectieuse, parasitaire, les cirrhoses toxiques; les biliaires; les cirrhoses d\u2019origine vasculaire; celles par surcharge et troubles métaboliques; celles d\u2019origine splénique.La reproduction expérimentale des cirrhoses hépatiques n\u2019a pas été oubliée.Dans le groupe des cirrhoses dysmétaboliques congénitales et acquises, les hémochromatoses et les dégénérescences hépato-lenticulaires ont une place de choix.Suivent ensuite, le syndrome œdémato-as- citique, le syndrome hémorragique, le syndrome neurologique et l\u2019ictère.En résumé, l\u2019enseignement de Cachera se trouve recueilli et rassemblé sous une forme systématique, par ses élèves les plus proches.Que cet ouvrage qui rendra, sur le plan pratique surtout, les plus grands services aux praticiens ou aux spécialistes, obtienne le succès qu\u2019il mérite.M.Kauupi Etude analytique sur l'activité d'un service hospitalier parisien a fonction plein temps.Par Raoul KOURILSKY.Editions de l'Ass.des Amis de l'Assistance publique à Paris, édit., Paris, 1961.Le rôle de plus en plus grandissant de l'hôpital dans les soins prodigués aux malades, la complexité de l\u2019exercice de la médecine et ses techniques de diagnostic et de traitement, enfin la revalorisation de la médecine des écoles françaises ont forcé l\u2019administration des hôpitaux de Paris à envisager l\u2019application de la médecine à temps complet.Une expérience fut donc instaurée en 1956 pour une période de 2 ans dans 10 services de médecine.Cinq de ces services devaient appliquer une formule qui comportait la présence traditionnelle de tous les membres durant la matinée et la présence alternative de certains des médecins durant l\u2019après- midi.Cinq autres services devaient réaliser une autre modalité qu\u2019on a appelé « la fonction à plein temps » qui nécessitait la présence active et continue du même personnel incluant un chef de service et un ou des assistants durant les deux périodes de la journée.C\u2019était révolutionner une tradition de toujours qui faisait de l\u2019hôpital une ruche bourdonnante durant la première moitié du jour et un temple somnolent où on n\u2019entendait que les soupirs et les plaintes des malades, durant la seconde.Mais le progrès de la médecine, mais le besoin de traiter les malades tel qu\u2019on le doit à l\u2019époque actuelle, mais le prestige et l'honneur obligeaient à adopter un système qui avait fait des hôpitaux anglais et surtout américains des centres médicaux qui surclassaient les écoles françaises.La recherche, l\u2019enseignement suivi, organisé et efficace, aussi bien sur le plan universitaire que post-universitaire, le rôle du médecin dans l\u2019entraînement des externes et des internes, tout cela rendait impérieuse une ré-évaluation du système traditionnel et une expérience sérieusement mise en œuvre.Notre grand ami Kourilsky fut chargé d\u2019organiser son service de Saint-Antoine selon la « formule a plein temps ».Il nous fait connaitre les résultats de son expérience dans une étude analytique détaillée.Cette étude ne peut étre exposée, ni méme 1008 recensée en quelques paragraphes.Elle comporte de nombreuses tables statistiques, des confrontations numériques entre ce qui se produisait selon la méthode parcellaire de tradition et la fonction à plein temps qui applique une action continue et attentive de tous les membres d\u2019un service.L\u2019enseignement aux étudiants, les cours post-scolaires peuvent être infiniment mieux rendus et surtout appliqués selon une méthode objectivement rentable.Sur le plan strictement administratif, une économie pécuniaire surprenante a été effectuée par économie de temps tout en prodigant de meilleurs soins aux malades, ce qui fut à la satisfaction des administrateurs de la sécurité sociale, de l\u2019Assistance publique et, bien entendu, des malades eux- mêmes.De nombreux problèmes se présentèrent par l\u2019organisation d\u2019un tel système dans un service qui n\u2019offrait pas d\u2019emblée toutes les opportunités dé- risées.Notre ami Kourilsky les a résolus en très grande partie grâce à son activité inlassable, à son enthousiasme sans relâche et surtout à son ardent désir de promouvoir une médecine française qui puisse rivaliser avec celles qui possèdent prestige et puissance dans le concours de la médecine mondiale.Cette étude détaillée qu\u2019il vient de publier dans le but d\u2019instruire et de constituer une expérience « pilote » pouvant servir sinon de modèle rigide, du moins de direction serviable, fait honneur à ses qualités.Nos collègues français sont intégrés dans une tradition médicale, solidement implantée.Méconnaissant ce fait historique nanti d\u2019une force psychologique collective, on ne pourrait comprendre qu\u2019on ne soit pas consentant à changer la pratique de la médecine d\u2019hôpital.Sans doute, le facteur administratif et surtout le facteur économique causent une entrave immédiate, sans doute aussi le droit et le besoin de gagner tempèrent l\u2019assentiment des médecins d\u2019hôpitaux dont un grand nombre sont agrégés ou titulaires de faculté, qui ont passé par de multiples concours pour obtenir des titres et des situations enviés.On veut, maintenant que l\u2019effort longtemps soutenu est dépassé, profiter des avantages gagnés et profiter d\u2019un gain, gage d\u2019une sécurité matérielle et d\u2019un prestige de consultant.Tout cela sera tôt ou tard modifié, chambardé: les temps actuels le veulent ainsi; on accédera à des postes enviables après une compétition où les obstacles de concours seront réduits.Et une économie diversement répartie permettra des « plein temps » dans les hôpitaux français pour leur prestige et celui de leur personnel médical.REVUE DES LIVRES L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 L'œuvre de Kourilsky aura été, encore une fois, une entreprise de pionnier.Il a été heureusement inspiré d\u2019en avoir fait connaître les conjonctures diverses et les résultats.Roma AMyoT Vaso-seminal vesiculography in Hypertrophy and Carcinoma of the Prostate with Special Reference to the Ejaculatory Ducts.Par GUNNAR WILLER VESTBY.University Press, édit., Oslo, 1960.Cette monographie très bien documentée tente de donner des moyens de diagnostic différentiel entre l\u2019hypertrophie et le cancer de la prostate dans les cas où la clinique ne peut pas y arriver.L'auteur s\u2019est attaché à étudier surtout l\u2019aspect des canaux éjaculateurs dans les deux conditions.Cette technique nécessite une ligature des canaux déférents et entraîne donc nécessairement une stérilisation.L'aspect des canaux éjaculateurs est très diffé- rent selon qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une hypertrophie bénigne ou d\u2019un épithélioma.Dans l\u2019épithélioma, ces canaux sont rétrécis, irréguliers et parfois même obstrués, à cause de l\u2019invasion par le processus tumoral, alors que dans l\u2019hypertrophie, ces mêmes canaux présentent une dilatation et un refoulement proportionnels au volume de la glande.Il n\u2019y a jamais de rétrécissement localisé ou d\u2019obstruction.Les plis muqueux de ces canaux sont visibles en couche mince.Le matériel étudié comprend 181 cas d\u2019hypertrophie de la prostate et 49 cas de cancer.A ce nombre d\u2019examens chez les vivants viennent s\u2019ajouter 45 injections de piéces autopsiques.Cette étude de 275 examens radiologiques est disséquée jusque dans ses moindres détails.La reproduction des radiographies est excellente et tous les examens ont subi un contrôle histologique.Il s\u2019agit d\u2019un excellent travail présenté d\u2019une façon irréprochable comme savent le faire les médecins de l\u2019école scandinave.Jean-Louis LÉGER Précis de médecine d'urgence.Par R.JOLY et R.GILLY.Librairie Maloine, édit, Paris, 1960.La parution de ce Précis de médecine d'urgence arrive à point chez nous, alors que de tous côtés viennent les reproches d\u2019ignorer la littérature médicale française.Voici un petit livre clair dans sa concision, précis dans ses exposés et dépouillé de toute phraséologie inutile.Il est facile à consulter et il apporte en L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 quelques mots la réponse aux questions de diagnostic et de thérapeutique.L\u2019avant-propos souligne que «ce manuel est avant tout celui des décisions des premières heures »; c\u2019est sa vertu principale.Pour ceux qu\u2019embrassent les longues théories, les pathogénies discutées et discutables, ce Précis est l\u2019outil idéal.Le médecin pense-t-il à une urgence définie?Il n\u2019a qu\u2019à se référer au chapitre qui lui est dévolue.La première partie du Précis traite en douze chapitres des grands syndromes rencontrés en urgence: les syndromes d'insuffisance de la fonction cireu- latoire, de la fonction respiratoire, les syndromes thrombosants et hémorragiques, les syndromes neurologiques excito-moteurs et comateux, les syndromes aigus douloureux ou paroxystiques, les syndromes digestifs, les troubles de la miction et de la diurèse, les syndromes du déséquilibre hydro-élec- trolytique et acido-basique, les spasmes vasculaires, le syndrome infectieux aigu, l\u2019état de shock et les syndromes spécialisés d\u2019emblée: psychiatriques, chirurgicaux.La deuxième partie du Précis de Joly et Gilly traite par ordre alphabétique des urgences médicales, de l\u2019appareil cardio-vasculaire, telles qu\u2019angine de poitrine, syncopes, tachycardie, de l\u2019appareil respiratoire, v.g.atélectasie pulmonaire, du sang, v.g.anémies aiguës, du système nerveux, v.g.polio, de l\u2019appareil digestif, v.g.pancréatite, de l\u2019appareil génito-urinaire, v.g.métrorragies et des états infectieux et parasitaires, v.g.tétanos.Ce Précis de médecine d\u2019urgence paraît recommandable a tous points de vue; il ne faut pas voir en lui un traité complet de médecine, mais un ensemble de tableaux schématiques qui par leur disposition logique entraine facilement le lecteur a une conception diagnostique rapide et raisonnée et l\u2019oriente vers une thérapeutique appropriée, susceptible de donner des résultats immédiats.Ce volume sera précieux en salle de garde; il apportera vite la réponse souhaitée au moment où justement il faut faire avec célérité ce qui s\u2019impose.Edouard DESJARDINS REVUE DES LIVRES 1009 Journées Thérapeutiques de Paris 1960.Union Internationale Thérapeutique sous la présidence du Professeur Loeper.G.Doin, édit, 8, Place de l'Odéon, Paris.Ces rapports abordent trois sujets qui préoceu- pent les milieux médicaux mondiaux: 1.La goutte et les médicaments de l'acide urique: c\u2019est un chapitre extrêmement intéressant, car on y voit aborder toute une série de problèmes qui demeurent, depuis de longues années, en suspens.Débutant par les principes du traitement actuel de la maladie goutteuse sous la plume de F.Coste, il continue avec les exposés ayant trait au métabolisme et aux actions enzymatiques du cartilage normal et goutteux, avec goutte et inflammation par V.Menkin.Un peu plus loin, la pharmacothérapie de la goutte et les éliminations de l'acide urique, sont passées en revue, après une critique très serrée.2.Les nouveaux hypnotiques avec une vue d\u2019ensemble sur le mécanisme nerveux du sommeil, la classification pharmacologique des nouveaux hypnotiques, les dangers de l\u2019abus des nouveaux sédatifs, l\u2019utilisation des méthodes de conditionnement et d\u2019apprentissage en vue d\u2019une classification des substances psychoactives.3.Le présent et l\u2019avenir des greffes.Sont analysées tour à tour la biologie des homogreffes, l\u2019immunité de transplantation et les problèmes concernant la tolérance du greffon, les greffes brépho- plastiques, les greffes cutanées chez les grands brûlés, les greffes de cornée, l\u2019avenir du greffon artériel, les transfusions et les greffes de moelle osseuse, ainsi que la transplantation rénale.D\u2019un intérêt spécial paraît le dernier chapitre, celui des greffes qui sont à la fois de la médecine, de la chirurgie et de la biologie.On se rend compte des espoirs qui en sont infinis avec un bilan, dans le présent, qui semble stupéfiant.Plus loin, on expose les causes des échecs, qui paraissent être dues à l\u2019hétérogénie du greffon, dont le succès n\u2019est possible que grâce à des précautions infinies intéressant les anticorps et l\u2019éliminatien.Plus spectaculaire est le raccordement des tissus conservés: artères et os qui serviront de ponts pour rétablir la continuité des artères et des os.Toute une série de vedettes internationales a fourni son concours efficace pour débattre les problèmes les plus controversés à l\u2019heure actuelle.M.Karupi COMMUNIQUÉS LE DOCTEUR MONTREUIL AU 7e CONGRÈS INTERNATIONAL D'O.R.L.À PARIS Le docteur Fernand Montreuil a assisté à titre de dé- legué canadien au 7e Congrès International d\u2019Oto-Rhino- Laryngologie tenu à Paris, où il a présenté un travail sur le cancer du larynx lors de la séance plénière.Le docteur Montreuil a été réélu membre du Comité International de l\u2019Etude sur le cancer du larynx, pour une autre période de quatre ans.SECOND CONGRÈS INTERNATIONAL DE NEURO-CHIRURGIE (WASHINGTON, D.C.) Il se tiendra du 14 au 20 octobre 1961 à l\u2019Hôtel « Statler- Hilton » de Washington (D.C.).De nombreuses communications sur des sujets divers sont au programme.En symposium seront exposées les études suivantes: La radioactivité et les radiations de particules lourdes.Les lésions expansives intracriniennes.La réévaluation du traitement chirurgical de la douleur.La biologie du système nerveux.L\u2019hydrocéphalie.Un programme de télévision et de cinéma neuro-chirur- gicaux offrira une abondante documentation d\u2019enseignement.Nos collegues Claude Bertrand, V.Martinez, Claude Gauthier et Louis Poirier présenteront un film sur les dyskinésies opérées.Le docteur C.Bertrand sera animateur d\u2019un programme de télévision sur les dyskinésies et, avec ses collegues Martinez et Claude Gauthier, il présentera une communication sur « La stimulation en profondeur et l\u2019enregistrement au cours de la chirurgie sur les noyaux de la base du cerveau ».RAPPORTS DE SURVEILLANCE DES MALADIES CONTAGIEUSES ÉPIDÉMIQUES OU EXCEPTIONNELLES MINISTÈRE DE LA SANTÉ NATIONALE ET DU BIEN-ÊTRE SOCIAL \u2014 DIVISION DE L'ÉPIDÉMIOLOGIE (15 JUILLET 1961) POLIOMYÉLITE PARALYTIQUE Canada Douze cas de poliomyélite paralytique ont été rapportés à la Division de l\u2019épidémiologie durant les quatre semaines du 11 juin au 8 juillet 1961.Les rapports restent peu nombreux car seuls l\u2019Alberta et le Québec ont rapporté des cas au cours des quatre dernières semaines.Ces deux provinces ont signalé à elles seules 79 pour 100 de tous les cas rapportés au Canada jusqu'ici, soit 18 et 16 cas respectivement.Le tableau ci-dessous présente les totaux des quatre semaines (24e à 27e semaines) et les totaux cumulatifs jusqu\u2019à la 28e semaine depuis cinq ans.à + + + Année 1961 1960 1959 1958 1957 Période de la 24e à 27e semaines (4 semaines) .12 81 56 10 7 Totaux cumulatifs a la 27¢ semaine .43 252 100 37 36 TYPHOÏDE N ouvelle-Fcosse Une éclosion de fièvre paralytique B est rapportée à l\u2019hôpital de comté du Cap-Breton.Quatre cas se sont déclarés dans une salle de 69 malades et, chez 13 autres, les examens des selles étaient positifs.On recherche la source d\u2019infection.Source: Dr N.F.Macneill, directeur, Unité sanitaire du Cap-Breton-Sud.INFLUENZA Alberta Voici les résultats de laboratoire relatifs à l\u2019éclosion d\u2019influenza survenue à Resolute Bay (T.N.-O.), en avril 1961: les lavages de gorge et les sérums, prélevés à la phase aiguë et à la phase de convalescence, de 18 des 66 cas ont été soumis aux études virologiques.Le virus grippal, souche asiatique A2, a été isolé des lavages de gorge et, à l\u2019épreuve de fixation du complément, 13 des sérums couplés ont montré une hausse importante d\u2019anticorps contre le virus grippal À.Source: Dr MÆ.Williams, virologue, Labor.provincial d'hygiène publique, Edmonton (Alberta).HÉPATITE INFECTIEUSE Alberta Depuis décembre 1960, neuf cas d\u2019hépatite infectieuse se sont déclarés à la colonie métisse de Paddle Prairie, sur une population totale de 248.Les trois premiers cas étaient rapportés le 26 décembre 1960, les trois suivants le 12 mars 1961 et les trois derniers se sont déclarés, respectivement, le 27 avril, les 11 et 24 mai 1961.Les neut sont des enfants âgés de 3 à 10 ans.La colonie compte une population écolière de 88.Le présent rapport a été soumis pour illustrer à quel point l\u2019hépatite infectieuse peut traîner en longueur dans une localité.Source: Dr Beryl Heap, méd.-hygiéniste, Unité sanitaire de Rivière-de-la-Paix (Alberta).Colombie-Britannique.Une éclosion d\u2019hépatite infectieuse est rapportée dans la région scolaire de Salmon Arm, où 61 cas sont rapportés depuis le 14 février 1961.Durant la phase aiguë, la plupart sont très malaces et abattus, et la convalescence est prolongée.Source: Dr Duncan Black, dir, Unité sanitaire d\u2019Okana- gan-Nord.TRICHINOSE Un total de 20 cas se sont déclarés depuis le 14 avril 1961, alors que le premier cas de trichinose était rapporté dans la région d\u2019Abbottsford.Un cas a été prouvé par biopsie et dans tous les autres, le diagnostic clinique a été confirmé sérologiquement. L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 Source: Dr G.Kettyls, dir, Unité sanitaire de la vallée du Haut-Fraser, Chilliwack.Un cas de trichinose est rapporté dans la région de Courtenay.Québec Cinq autres cas de trichinose sont rapportés dans la province de Québec durant la semaine terminée le 24 juin 1961, ce qui porte à 48 le total de 1961.TÉTANOS La province de Québec rapporte un cas de tétanos durant la semaine terminée le 10 juin 1961.Source: Chef, Section de la Santé publique, Bureau fédéral de la statistique.PSITTACOSE Ontario Un cas de psittacose était rapporté à Sarnia durant la semaine terminée le 24 juin 1961.Source: Rapport des maladies contagieuses, ministère de la Santé de l\u2019Ontario.Race Etats-Unis.Le troisième décès humain dû à la rage depuis le début de l\u2019année était rapporté cette semaine par le Kentucky.Le malade, âgé de 74 ans et habitant le comté de Powell, est décédé le 26 juin.Environ cinq semaines auparavant, en allant voir la cause du bruit dans son poulailler, il avait trouvé un renard caché sous une remise.L'homme a été mordu au pouce gauche en essayant de chasser le renard.L\u2019animal a été tué et mis au rancart.La victime a d\u2019abord refusé la vaccination antirabique mais, après que deux veaux furent morts apparemment de rage en moins de deux semaines, il consentit à se faire vacciner.Il reçut 14 doses de vaccin cultivé sur embryon de canard, dont la dernière trois jours avant l\u2019apparition de ses symptômes.Le 22 juin, il ressentait des fourmillements dans tout le côté gauche, symptôme qui a été suivi de paralysie progressive, de photophobie, d\u2019hydrophobie et, enfin, du décès.A l\u2019autopsie, on a trouvé des corps de Negri dans le tissu cérébral.(Rapporté par le Dr Joe Skaggs, vétérinaire-hygiéniste, Service de santé de l\u2019Etat de Kentucky.) Source: Morbidity and Mortality Weekly Report, Public Health Service, v.s.Department of Health, Education and Welfare, ID(26): le 7 juillet 1961.LES ENTRETIENS DE BICHAT 1961 Les « Entretiens de Bichat» auront lieu du ler au 8 octobre 1961, pour la quinzième fois depuis leur fondation.Pour la XVe Session de ces « Entretiens de Bichat », les praticiens vont bénéficier d\u2019un programme entièrement renouvelé et de perfectionnements didactiques nouveaux.Toute une série d\u2019innovations seront réservées cette année aux auditeurs des « Entretiens de Bichat» (ler au 8 octobre).Des démonstrations pratiques télévisées comporteront un programme inédit.Une séance d\u2019un intérêt exceptionnel sera réservée aux Actualités de Médecine Interne et aux deux séances d\u2019Actualités de Biologie Médicale.Les Entretiens de thérapeutique, si appréciés des praticiens, occuperont deux journées entières avec un COMMUNIQUÉS 1011 vaste programme de la plus récente actualité pratique et seront complétés par des Entretiens médico-phamaceuti- ques.Une matinée sera consacrée aux Entretiens de Pé- dratrie.Les Entretiens de Psychologie Médicale seront renouvelés.Enfin, les Colloques avec le Praticien auront lieu le dernier dimanche, et, en raison de leur succès, ils commenceront dès le dimanche matin.Le vaste Amphithéâtre de la Salpêtrière (Ecole des Infirmières) sera doublé d\u2019une salle de conférences ce qui facilitera encore la présentation des Entretiens.Sous le double parrainage de la Faculté de Médecine de Paris et de l\u2019Assistance Publique (Collège de Médecine et Association d\u2019Enseignement Médical des Hôpitaux de Paris), les Entretiens de Bichat seront, cette année encore, encadrés par les manifestations de la Semaine Médicale de Paris, dont le calendrier a été établi, sous la présidence de Monsieur E.Lesné, de l\u2019Académie Nationale de Médecine, avec ses manifestations artistiques.En particulier, une exposition consacrée au « Médecin et la Mer», sera ouverte pendant toute la durée des Entretiens.Un Enseignement clinique original sera organisé par le Collège de Médecine des Hôpitaux de Paris.Le programme des films médicaux présentés aux heures des repas et en fin de soirée, sera complété par un Festival du Film Médico-Chirurgical et de la Télévision Médicale.La grande Exposition Scientifique qui depuis plusieurs années, est présentée dans un grand nombre d\u2019Universités du monde entier, après les Entretiens de Bichat, apportera toute une série de documents inédits illustrant des découvertes et des techniques récentes.Chacun des participants voudra avoir un entretien particulier avec les Conférenciers, Médecins, Chirurgiens et Spécialistes à qui il pourra demander des éclaircissements sur un point de la pratique clinique ou de la thérapeutique moderne.Suivant la tradition, il y aura une série d\u2019Entretiens du matin et une série de l\u2019après-midi avec répétition de la majorité des conférences, pour laisser aux médecins la plus grande liberté de leurs horaires.Les trois volumes: Entretiens de Médecine, Entretiens de Chirurgie et Spécialités et Entretiens de Thérapeutique, paraîtront ponctuellement le ler septembre, de sorte que chaque médecin puisse prendre une connaissance préalable des conférences et se préparer aux questions qu\u2019il désire poser aux conférenciers.Pour la Médecine, la Pratique chirurgicale et les Spécialités, les dates suivantes sont prévues: Première série: du dimanche, ler octobre au mercredi, 5 octobre.Deuxième série: octobre.du jeudi, 5 octobre au dimanche, 8 Les Entretiens de Thérapeutique et les Entretiens Mé- dico-Pharmaceutiques ont lieu le mercredi 4 octobre et le Jeudi 5 octobre pour que les auditeurs de la première série puissent y prendre part aussi facilement que ceux de la deuxième série.Les Colloques avec le Praticien se déroulent le dimanche 8 octobre, de 9 heures à 20 heures.Tous les avantages habituels réservés aux auditeurs des Entretiens seront maintenus cette année (stationnement des automobiles, restaurant sur place, location de places de théâtre.excursions, visites de monuments, etc.). 1012 LE COLLÈGE ROYAL DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DU CANADA NORMES DE FORMATION POUR LES EXAMENS DU DIPLÔME D\u2019ASSOCIÉ ET DU CERTIFICAT DANS LA SPÉCIALITÉ DE BACTÉRIOLOGIE À sa réunion de janpier 1961, le Conseil du Collège a approuvé l'établissement d\u2019un examen du diplôme d\u2019Associé en Médecine, modifié à l\u2019égard de la Bactériologie, et dont les normes de formation sont énoncées ci-dessous.Le premier examen du diplôme d\u2019Associé dans cette spécialité aura lieu en 1962.Les règlements concernant l\u2019examen seront publiés sous peu.A compter de 1965, les normes de formation pour l\u2019examen du diplôme d\u2019Associé en Médecine modifié à l\u2019égard de la Bactériologie s\u2019appliqueront aussi à l'examen du certificat en Bactériologie.Les candidats qui projettent de se présenter à l\u2019examen du certificat avant 1965 peuvent terminer leur formation en conformité des normes énoncées dans les Règlements publiés en mai 1956.(Les règlements concernant la spécialité de la Bactériologie paraissent aux pages 21 et 22 des Règlements.) Durant sa formation, le candidat doit acquérir la connaissance des sciences fondamentales nécessaires à la compréhension et à l'exercice de la Bactériologie.Il peut le faire en même temps qu\u2019il reçoit sa formation à titre de résident, en suivant des cours spéciaux sur les sciences fondamentales ou en consacrant des périodes définies à une formation de plein temps dans les sciences fondamentales.Le candidat doit, au cours de sa formation, passer un minimum de six mois dans un service de pathologie reconnu où il peut étudier l\u2019anatomie pathologique des maladies infectieuses.1.Au moins une année d\u2019internat général reconnu.2.Quatre années de formation post-universitaire en plus de internat général.Cette période doit comprendre : a) Deux années dans un service de Bactériologie reconnu, y compris une formation en virologie, immunologie et pa- rasitologie et mycologie médicales.Le candidat doit passer au moins une année dans un département d\u2019université.b) Deux années de formation qui peuvent comprendre : 1) Un autre stage de formation reconnue en bactériologie ; 11) Une autre année d\u2019étude à plein temps des sciences fondamentales dans un service reconnu par le Collège ; 11) Une ou plusieurs années consacrées à des travaux de recherche reconnus par le Collège ; iv) Six mois de formation (à titre de résident) reconnue en médecine interne et six mois de formation (à titre de résident) reconnue en anatomie pathologique; ou six mois de formation (à titre de résident) reconnue en médecine interne et six mois de formation (à titre de résident) reconnue en chirurgie générale ; ou une pleine année de formation (à titre de résident) reconnue en médecine interne ou en pédiatrie : v) Une année consacrée à un cours d\u2019études et de formation reconnu dans un hôpital ou un centre universitaire au Canada ou à l\u2019étranger.COMMUNIQUÉS L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 REVISION DES NORMES DE FORMATION POUR LES EXAMENS DU DIPLÔME D\u2019ASSOCIÉ ET DU CERTIFICAT DANS LA SPÉCIALITÉ DE LA DERMATOLOGIE A sa réunion de juin 1961, le Conseil du Collège a approuvé l'adoption d\u2019un seul et même ensemble de normes de formation pour l\u2019examen du diplôme d\u2019Associé en Médecine modifié à l\u2019égard de la Dermatologie et l\u2019examen du certifcat en Dermatologie.Les normes revisés sont énoncées ci-dessous.A compter de 1965, les candidats à l\u2019un ou l\u2019autre de ces examens doivent répondre aux nouvelles normes de formation.La formation des candidats qui ont commencé avec le ler juillet 1961 leur formation post- universitaire en vue des examens en Dermatologie continuera entretemps d\u2019être évaluée en conformité des Normes de formation énoncées dans les Règlements publiés en mai 1956.Durant sa formation, le candidat doit acquérir la connaissance des sciences fondamentales nécessaires à la compréhension et à l\u2019exercice de la Dermatologie.Il peut le faire en même temps qu\u2019il reçoit sa formation à titre de résident en suivant des cours spéciaux sur les sciences fondamentales ou en consacrant des périodes définies à une formation de plein temps dans les sciences fondamentales.Le candidat doit fournir une preuve documentaire établissant qu\u2019il a répondu à cette norme en procédant selon l\u2019une ou l\u2019autre de ces deux méthodes.I.Au moins une année d\u2019internat général reconnu.2.Quatre années de formation post-universitaire en plus de l\u2019internat général.Cette période doit comprendre : a) Une année de formation (à titre de résident) reconnue en Médecine interne ; b) Deux années de formation (à titre de résident) reconnue en Dermatologie ; c) Une année de formation qui peut comprendre: 1) Une autre année en formation (à titre de résident) reconnue en Dermatologie ; 11) Une année à titre d\u2019Associé en recherches cliniques se rattachant à la Dermatologie, dans un service reconnu par le Collège ; 11) Une année d\u2019étude à plein temps des sciences fondamentales se rattachant à la Dermatologie, dans un service reconnu par le Collège ; iv) Une année consacrée à un cours d\u2019études et de formation reconnu dans un hôpital ou un centre universitaire au Canada ou à l\u2019étranger.NORMES DE FORMATION POUR LES EXAMENS DU DIPLÔME D\u2019ASSOCIÉ EN CHIRURGIE MODIFIÉE À L\u2019ÉGARD DE LA CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE ET THORACIQUE A sa réunion de janvier 1961, le Conseil du Collège royal a approuvé l\u2019établissement d\u2019un examen du diplôme d\u2019Associé en Chirurgie, modifié à l\u2019égard de la Chirurgie cardio- vasculaire et thoracique.Le nouvel examen est destiné à remplacer utlimement l\u2019examen actuel du Certificat en Chirurgie thoracique qui sera supprimé après 1964.A sa réunion de juin 1961, le Conseil a donné son approbation définitive aux normes de formation post-universi- taire pour le nouvel examen du diplôme d\u2019Associé qui sont énoncées ci-dessous.L\u2019examen du diplôme d\u2019Associé en Chirurgie, modifié à l\u2019égard de la Chirurgie cardio-vaseu- Fondée en 1902 Association des Médecins de Lanque Française du Canada BULLETIN D\u2019ADHÉSION Je, soussigné, vous prie de m'inscrire comme membre de l\u2019Association des Médecins de Langue Française du Canada.Je vous inclus mon chèque au montant de vingt dollars ($20.00), ce qui me donne droit aux privilèges de l\u2019Association durant une année (de juin à juin).Date: el | (ee GR S 7070 SPIP Domicile: 0 noi lens ee conso ere sance nec cee eme nen rene ce ne en cames rene ee eee ee era e eee one eee eee ne meme e eee e 0e eee e eee mena eee eee nee eme nee ae ane nee En quelle année avez-vous obtenu votre diplôme et de quelle Université?css nca ee css eee me ne ce cene eee meme me nec c nn sean ne anne (S.V.P.RETOURNER CE BULLETIN À: 326 EST, BOULEVARD SAINT-JOSEPH, MONTRÉAL 14, P.Q.) 6S 7 a ane ; L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 { \u201c pu rte ee EXTRA rIQUÊ SEE 3lande frêtels (Sérum de Taurean) =x pour un tube scellé de INDICATIONS: Toutes les phases du prostatisme, sénilité srécoce, troubles dépressifs, etc.POSOLOGIE: AMPOULES BUVABLES, 5 c.c.AMPOULES: 1 à 2 ampoules par jour dans un peu d\u2018eau sucrée, à jeun, une demi-heure avant le petit déjeuner.SUPPOSITOIRES: un ou deux par jour.SUPPOSITOIRES Documentation et échantillon à Messieurs les médecins sur demande.Préparé par LES LABORATOIRES DAUSSE, Paris, France Représentants exclusifs av Canada 61 1016 Le Service de l\u2019assurance-hospitalisation reconnaît que certaines augmentations étaient sollicitées par les hôpitaux en vue de l\u2019amélioration des services hospitaliers.Mais le Docteur Jules Gilbert, directeur du Service, a déclaré que le budget global de l\u2019assurance-hospitalisation est tel qu\u2019il est impossible d\u2019acquiescer, dès cette année, à toutes ces demandes.Il faudra procéder de façon graduelle.« Nous nous sommes efforcés d\u2019assurer une distribution juste et équitable des fonds à notre disposition », a déclaré le Dr Gilbert.« Mais ce n\u2019est pas sans difficulté que nous avons réussi à partager notre budget entre 155 institutions dont les demandes dépassent de beaucoup nos moyens ».Le directeur a noté que dans des cas très particuliers les hôpitaux pourraient demander au Comité des taux Ju Service de l\u2019assurance-hospitalisation de reconsidérer sa décision.Cependant, il a fait remarquer que le Comité ne pourra s\u2019arrêter à l\u2019étude d\u2019item particuliers mais reprendra le budget dans son ensemble.« Les administrateurs d\u2019hôpitaux devraient étudier minutieusement toutes les dépenses approuvées avant de demander une reconsidération », a déclaré le Docteur Gilbert.(21 août 1961).UN COURS DE MÉDECINE ET HYGIÈNE NUCLÉAIRES À L'UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL L\u2019Université de Montréal organise dans les cadres de l\u2019Extension de l\u2019enseignement et sous les auspices de l\u2019E- cole d\u2019Hygiène, un cours de Biologie, Médecine et Hygiène Nucléaires.Ce cours s\u2019adresse aux médecins et biologistes intéressés à connaître les applications de l\u2019énergie nucléaire et de radiation en Médecine et en Santé Publique.Le cours est divisé en deux parties, chacune pouvant être suivie séparément, simultanément ou en deux années différentes.1ère partie (Cours No 44) NOTIONS FONDAMENTALES DE BIOLOGIE ET D'HYGIÈNE NUCLÉAIRE Professeur: Dr Joseph Sternberg.Notions fondamentales de physique et de chimie nucléaires appliquées à la biologie et à la médecine.Théorie et applications des instruments basiques de mesure de la radioactivité; organisation du laboratoire de radiation ou des radioisotopes; normes de protection contre la radiation, notions de « health physics ».Revue des applications des radioisotopes et de la radiation en médecine et en biologie: biochimie générale, physiologie, pharmacologie, toxicologie, endocrinologie, nutrition, ete.COMMUNIQUES L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 Action de la radiation sur la matière: maladie de Ja radiation, radiation et cancer, aspects génétiques de la radiation.Radiation et Santé Publique: contamination du milieu environnant, déchets radioactifs.Applications de l\u2019énergie nucléaire en temps de paix; la guerre atomique, rôle du médecin et de l\u2019hygiéniste.Nombre de cours: 35 (75 heures, dont 16 démonstrations ou travaux pratiques au cours du deuxième semestre).Les cours seront donnés mardi soir entre 7.30 et 930 p.m., débutant le 3 octobre.Frais de scolarité: $75.00.2ème partie (Cours No 45) APPLICATIONS MÉDICALES DES RADIOISOTOPES ET DE LA RADIATION Professeur: Dr Joseph Sternberg et conférenciers invités.Applications des radioisotopes au diagnostic clinique: le radioiode et le diagnostic des affections thyroidiennes, le radiofer et le diagnostic des affections du systéme hémo- poétique; techniques radioisotopiques dans l\u2019étude de la circulation, en gastro-entérologie, gynécologie, microbiologie et immunologie, chirurgie, recherche clinique, diagnostic des tumeurs, etc.Thérapie par les substances radioactives: théorie et applications.Hygiène Nucléaire: études épidémiologiques, génie sanitaire, faites avec des substances marquées: stérilisation des aliments et des médicaments par la radiation.Des conférences spéciales seront faites suivant l\u2019orientation spéciale des étudiants; des conférenciers spécialisés seront invités à faire des cours ou des démonstrations: une visite pourra être organisée aux laboratoires de l\u2019Ener- gie Atomique de Chalk River; aussi des collaborations sont prévues avec des laboratoires des radioisotopes ou de radiations des divers hôpitaux ou des institutions de recherches.Les médecins intéressés pourront obterir une attestation nécessaire pour la demande d\u2019autorisation gouvernementale en vue de l\u2019utilisation des radioisotopes en clinique.Nombre des cours: 25 (50 heures) dont 25 heures de travaux pratiques ou de démonstrations cliniques; les cours théoriques seront faits jeudi soir de 7.30 à 930 p.m.; les travaux pratiques ou cliniques seront faits soit au laboratoire ou à l\u2019hôpital, à des dates fixées ultérieurement.Frais de scolarité : 560.00.Pour obtenir des informations supplémentaires, s\u2019adresser à l\u2019Extension de l\u2019Enseignement de l\u2019Université de Montréal, 2900, Boulevard Mont-Royal (Téléphone: RE.3-9951, loc 246), ou directement au Dr Joseph Sternberg, Institut de Microbiologie et d\u2019Hygiène, B.P.6128 (Téléphone: RE.3-5394, local 13). L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 HORMONOTHÉRAPIE TOTALE AMPOULES BUVABLES SIROP AROMATISÉ hormodausse COMPOSITION ; Extrait de foie de veau titré en vitamine Extraits totaux de sang: Biz native; de taureau , titrés en fer Extrait spécial de levure de biére; de génisse | hémoglobinique: Extrait spécial de cuticules de céréales.de veau VITAMINE B12\": FER-HEMOGLOBINIQUE INDICATIONS THERAPEUTIQUES Déficience organique, Anémies, Asthénies des convalescents, des vieillards, des dyspeptiques, des néoplasiques, des déficients endocriniens et contre les insuffisances ovariennes, les retards de croissance et tous états de sidéropénie.POSOLOGIE: Ampoules buvables Sirop Adultes: 2 à 3 cuillerées à soupe par jour.Adultes: 2 ampoules par jour.Enfants: de 10 à 15 ans, 1 à 3 cuillerées à dessert; de 5 à 10 ans, 1 à 3 cuillerées à café; jusqu\u2019à 5 ans, 2 demi-cuillerées à café par jour.Enfants: 1 ampoule par jour.Sous l\u2019une ou l'autre forme, HORMODAUSSE doit étre pris un quart d\u2019heure avant les repas après dilution dans V4 de verre d\u2019eau.Le médicament est bien supporté par le tube digestif et ne présente pas de contre-indication.PRÉPARÉ PAR LES LABORATOIRES DAUSSE, PARIS, FRANCE Représentants exclusifs au Canada LIVRES REÇUS 2-e > Pharmacodynamie biochimique.Par Z.M.BACQ (Liège), J.CHEYMOL (Paris), M.J.DALLEMAGNE (Liège), R.HAZARD (Paris), J.LA BARRE (Bruxelles), J.J.REUSE (Bruxelles), M.WELSCH (Liège), avec la collaboration de R.Charlier, R.Crismer, S.Lapiere, J.Schlag, R.Weekers.Deuxième édition.Un volume de 1,228 pages, avec 128 figures.Cartonné toile: 140 NF.Masson et Cie, édit, Paris 1961.La deuxième édition du traité de « Pharmacodynamie Biochimique » est restée un travail d\u2019équipe, où chacun à apporté la contribution pour laquelle sa propre expérience le désigne comme le plus compétent.Les titulaires des chaires de Pharmacodynamie et de Thérapeutique de Liège, Bruxelles et Paris en ont rédigé la plus grande partie; mais par souci de bien faire, ils se sont assuré la collaboration de spécialistes, internatio- nalement reconnus, de certaines questions qu\u2019ils ont étudiées de façon plus approfondie.Les auteurs ont pu ainsi rassembler dans le traité les notions les plus fondamentales et les plus modernes concernant les médicaments naturels ou de synthèse, leur mode d\u2019action sur l\u2019organisme et les modalités de leurs appli- Le laps de temps normalement requis pour obtenir un antibiogramme peut représenter une question de vie ou de mort en présence de staphylocoque résistant.Dans ces cas, CELBENINE protège le malade.LORSQUE LE STAPHYLOCOQUE EST L'AGENT ETIOLOGIQUE PROBABLE CELBENINE est indiquée AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITEE selon accord avec les Laboratoires de Recherche Beecham cations en thérapeutique, en centrant l\u2019intérêt sur les problèmes biochimiques que la pharmacodynamie soulève actuellement.Le but de cet important travail est de faire le point avec le maximum d\u2019objectivité sur les progres d\u2019une thérapeutique qui depuis 50 ans ne cesse de se dégager de l\u2019empirisme, et devient de plus en plus réaliste dans le cadre de la biologie des êtres vivants.L\u2019ouvrage représente la plus vaste tentative qui soit dominée par la tendance qui vient d\u2019être signalée et qui ait été réalisée jusqu\u2019à présent.Il s\u2019adresse aussi bien aux chercheurs qu\u2019aux praticiens, et avec son index détaillé, il permet de trouver instantanément le renseignement souhaité.Il est aussi destiné aux étudiants qui désirent trouver un fil conducteur dans le dédale de la thérapeutique moderne, et qui souhaitent un ouvrage clair, précis et assez complet, sans toutefois que les principes essentiels en soient noyés par les détails.L\u2019index très détaillé (63 pages) fait.de ce traité un ouvrage de référence facile.Grandes divisions de l\u2019ouvrage I.Pharmacodynamie générale (112 pages).Définition et historique.Voies d\u2019introduction, distribution et diffusion des substances chimiques dans l\u2019organisme.\u2014 Réponse de l\u2019organisme aux substances chimiques.\u2014 Excrétion des substances chimiques.II.Pharmacodynamie spéciale (1,027 pages).Les amines biogènes et le système nerveux autonome.\u2014 Hormones.\u2014 Vitamines.\u2014 Protides, lipides et facteurs essentiels \u2014 Porteurs de sulfhydryles et antagonistes.\u2014 Anions et cations.\u2014 Chimiothérapie.\u2014 Les principaux systèmes et les médicaments régulateurs de leurs fonctions.\u2014 Toxiques utilisés pour la lutte contre les insectes, les rongeurs et les mollusques.Clé pour l\u2019interprétation des noms chimiques.\u2014 Doses usuelles et maximums \u2014 Index des matières.Bibliographie par chapitre.L'hypnose.\u2014 Les problèmes théoriques et pratiques, la technique.Par L.CHERTOK.Deuxième édition revue et augmentée.Préface du Docteur Henri Ey.Un volume de 146 pages.24 NF.Masson et Cie, édit, Paris 1961.L'ouvrage que le Docteur L.Chertok a consacré à l\u2019hypnose reparaît aujourd\u2019hui sous une forme considérablement augmentée, comprenant notamment un exposé détaillé des techniques utilisées.La première édition de ce livre a été rapidement épuisée, et ce succès témoigne du très vif intérêt porté aux questions dont il traite.L\u2019hypnose est, en effet, actuellement l\u2019objet d\u2019études et d\u2019applications nombreuses dans tous les domaines de la médecine.Cependant en France, à côté de travaux anciens, restés classiques, de Liébeault, Bern- heim, Charcot, etc., il n\u2019était pas possible, jusqu\u2019ici, de trouver d\u2019ouvrages tenant compte de ces données nouvelles.L\u2019étude de L.Chertok a réussi a combler, au moins partiellement, cette lacune.L\u2019auteur est un des rares psy- M la pr CAE tion fer-cobalt (Roncovite) consStitue une therape NUQUE SUTE EL ILE.eut utrli or regulierem AAR XN) emaies hypochromes et dans la plupart des anemaies normochromes 2.x RONCOVITE Dans l\u2019utilisation RT 11} 3 Roncovite pire Pati en Ca létine, run Gg ii qu 3 ul écularise on Got LS RIaR De Re 3 its h le,\u201d chez ik adultes, d\u2019une Wi us us iw The gs ILE ELE eu on apts i hore fe (ent aye Qi él Frs ça St; 0 98 A 10 iT ra pots 200r* CE it \u201cIron rene, 53 (juin) 1960 FAO AU! on Sur demande «HOECHST PHARMACEUTICALS OF CANADA LIMITED MONTREAL 61-711 INACTION PRENONS GATE y, IR Lg a CTIONSS DIES WOIER BI GPA REESEIN EEE ee TONS [MCE LO?ADGARCTHICING EIN @\\ of TOO, {ING Ci GIONS BY pd LAURE TRE (0 TnI A ON Ea OUR BC TIAONS pot ong Hq (bi BPC TOR antibiotique universel, à large spectre, pour injection intraveineuse directe en une minute Reverin remplit toutes les conditions d'efficacité, de sécurité, de tolérance et de polyvalence qu'on est en droit d'exiger.Cet antibiotique à large spectre est l'aboutissement des recherches systématiques, entreprises dans le but précis de surmonter les dernières difficultés qui entravaient encore l\u2019utilisation thérapeutique des tétracyclines.Documentation sur demande.Reverin est la pyrrolidinométhyl-tétracycline, Hoechst.0 PHARMACEUTICALS OF CANADA LIMITED .MONTREAL 61-602 L'Union Méd.Canada 67 Tome 90 \u2014 Sept.1961 UN PROGRES DE LA MEDICATION ANTI-ACIDE anesthésique muqueux caractère \u2014 amphotère du gel d'alumine de saveur très agréable ENE CSN CIO} acide soulagement remarquable et uniforme dans .ULCÈRE GASTRO-DUODÉNAL REBELLE - GASTRITE - OESOPHAGITE - SYNDROME DE L'INTESTIN IRRITABLE et PATHOLOGIES CONNEXES OXAIN EE\u201d Oxéthazaine dans un gel d'alumine associé à l'hydrate de magnésie, Wyeth La dose d\u2019une cuillerée à thé de 5 c.c.d'OXAINE M comporte 10 mg.d\u2019oxéthazaïne dans un gel d\u2019alumine renfermant l\u2019équivalent de !A4 de cuillerée a thé de lait de magnésie, ce produit étant utilisé pour son action contre la constipation.Une saveur fruitée agréable, l\u2019absence d\u2019arrière-goût font que le produit est parfaitement acceptable par le malade, même après un traitement de longue haleine.L\u2019'OXAINE M est indiquée pour traiter la gastrite chronique, l\u2019oesophagite chronique sans rétrécissement, le syndrome de l'intestin irritable et l'ulcère gastro- duodénal, dans tous les cas où existe une tendance à la constipation.Elle soulage l\u2019indigestion, la dyspepsie, la duodénite, la nausée et le vomissement et le pyrosis.Les symptômes d\u2019irritation de l\u2019estomac ou de l\u2019oesophage sont généralement amendés chez les malades qui ne réagissent pas à la médication anti-acide utilisée isolément.La dose habituelle est de 1 à 2 cuillerées à thé quatre fois par jour, 15 minutes avant les repas et au coucher.Ne pas dépasser la posologie recommandée.Présentée en flacons de 12 onces liq.et de 1 gall.Imp.X Marque déposee WINDSOR, ONTARIO - MONTRÉAL - WINNIPEG MONCTON * VANCOUVER 68 \u2014 1022 LIVRES REÇUS L'Union Méd.Canada chiatres qui s\u2019intéressent actuellement à l\u2019hypnose en France, et 11 poursuit depuis plusieurs années des travaux sur la question.C\u2019est à la lumière de son expérience qu\u2019il a entrepris d\u2019exposer les problèmes psychologiques et médicaux soulevés par l'hypnose, et d\u2019en décrire la technique.L'ouvrage comporte deux parties: Dans la première, on trouve un bref aperçu historique, un exposé des principales théories, une étude des rapports de l'hypnose et du sommeil, de l\u2019hypnotisabilité, les modes d\u2019application et les indications thérapeutiques, enfin un certain nombre d\u2019observations cliniques.La deuxième partie expose les moyens d\u2019induction et d\u2019approfondissement de l'hypnose par suggestion verbale, et traite ensuite de l'hypnose médicamenteuse, des techniques spécialisées, de l\u2019auto-hypnose, etc.Cette étude intéressera les médecins.les psychologues, les psychothérapeutes, les physiologistes.et même le grand public cultivé désireux de se tenir au courant des problèmes d\u2019actualité psychologique.Grandes divisions de l\u2019Ouvrage I.Les problèmes.\u2014 Introduction.\u2014 Quelques points d\u2019histoire.\u2014 Les théories.\u2014 Théorie pavlovienne.\u2014 Théories psychanalytiques.\u2014 Rapports de l'hypnose et du sommeil.\u2014 Hypnotisabilité.\u2014 Applications thérapeutiques.\u2014 Indications.\u2014 Observations.CELBENINE, la premiére méthicilline, garde son efficacité thérapeutique en présence de la streptomycine, de la tetracycline, de l\u2019érythromycine, du chloramphénicol, de la benzylpénicil- line et des autres antibiotiques.Documentation sur demande.UU NE PROVOQUE PAS DE RESISTANCE CROISEE AVEC LES AUTRES ANTIBIOTIQUES CELBENINE AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITEE selon accord avec les Laboratoires de Recherche Beecham Tome 90 \u2014 Sept.1961 II.La technique.\u2014 Introduction.\u2014 L'entretien préparatoire.\u2014 Tests de suggestibilité.\u2014 L\u2019induction.\u2014 Approfondissement de la transe.\u2014 Le réveil.\u2014 L\u2019expérience vécue de la transe.\u2014 L\u2019hypnose médicamenteuse.\u2014 Techniques spécialisées.\u2014 L\u2019autohypnose.L\u2019hypnose de groupe.\u2014 L\u2019hypnodrame.\u2014 Techniques dérivées de l\u2019hypnose.\u2014 Bibliographie.\u2014 Index alphabétique.Bronchographie clinique.Par Etienne BERNARD et Bernard GAMAIN.Un volume de 196 pages, avec 132 figures, 29 schémas.52 NF.Masson et Cie, édit, Paris 1961.La bronchographie connaît depuis quelques années une relance grâce aux progrès de sa réalisation technique, à la chirurgie d\u2019exérèse, qui exige un bilan minutieux des lésions, et aux approches diagnostiques, qui, dans maintes affections bronchiques ou pulmonaires, se veulent de plus en plus précises.Le bronchogramme fait désormais partie du dossier clinique.Les auteurs guident le lecteur dans la connaissance des informations décisives qu\u2019il peut tirer de son document, qu\u2019il s\u2019agisse de tuberculose bronchique ou pulmonaire, de tumeurs malignes ou bénignes, d\u2019images bulleuses ou de suppurations, etc.La lecture et l\u2019exacte interprétation d\u2019un bronchogramme doivent devenir familières à tout clinicien.D\u2019une telle acquisition quotidiennement utile, cet ouvrage lui donnera le goût par sa riche iconographie choisie pour lui parmi plus de 2,000 documents.Aux qualités d\u2019un atlas s\u2019ajoutent celles d\u2019un livre de pathologie, les figures illustrant le texte, le texte explicitant les figures.Et quand il existe un piège ou une difficulté d\u2019interprétation, un schéma en donne la clef, que le lecteur possédera désormais pour un cas comparable.Cette « Bronchographie climque » fera pénéficier le futur spécialiste, et aussi tout praticien, des enseignements d\u2019un mode d\u2019exploration remarquable, enrichi par une longue expérience à la Clinique de Pneumo-Phtisiologie de Paris.De la médecine clinique à la médecine sociale.Par Pierre DELORE.Un volume de 286 pages.24 NF.Masson et Cie, édit, Paris 1961.Cet ouvrage vient confirmer et prolonger les publications antérieures du regretté Professeur Delore sur les grands problèmes de la médecine «de l\u2019homme ».Il apporte le cheminement de sa pensée, de son expérience et de son action tant sur le plan clinique que sur le plan médico- social.L\u2019auteur précise lui-même dans son introduction qu\u2019il aurait pu donner à ce livre le titre de « Médecine générale ».« On ose à peine, ajoute-t-il, prononcer cette expression aujourd\u2019hui, tant elle paraît dépassée par l\u2019évolution.Il n\u2019est plus possible, de tout savoir, de tout suivre, de tout pratiquer ».Aussi les critiques de P.Delore ne vont-elles pas aux spécialités, « nécessaires et utiles», mais à l\u2019usage qu\u2019on en fait lorsqu\u2019elles sont entreprises d\u2019une façon prématurée ou exclusive et telle que l\u2019esprit de la médecine générale en est exclu.Ce que demande l\u2019auteur, c\u2019est la permanence de cet esprit de médecine générale \u2014 celle-ci étant considérée beaucoup moins comme une pratique que comme une L'Union Méd.Canada Tome 90 - Sept.1961 contre la analgésie et des atouts en plus SPARIDOL Chlorhydrate de promazine et chlorhydrate de mépéridine, Wyeth.À vos malades en proie aux affres d\u2019une vive douleur et à vos opérés, SPARIDOL 50 assure une analgésie plus profonde plus e des actions sédative e amnésique * anti-émétique PRÉSENTATION Le SPARIDOL 50 injectable, réservé a la voie intramusculaire, renferme 50 mg.de chlorhydrate de promazine et 50 mg.de chlorhydrate de mépéridine par c.c.\u2014présenté en boite de 6 tubex-aiguille stérile, en flacons-ampoules de 1, de 10 et de 30 c.c.Vel *Marque Déposée Marque déposée ® Soumis aux réglements sur les narcotiques WALKERVILLE, ONTARIO MONCTON - MONTRÉAL - WINNIPEG - VANCOUVER 70 \u2014 1024 attitude intellectuelle dont 1l s\u2019applique à montrer les conditions et les aboutissants \u2014 comme un mode de penser, d\u2019observer et d\u2019agir \u2014 comme la compréhension d\u2019une médecine de synthèse, et aussi d\u2019une médecine en marche, exigeant des concepts de plus en plus larges.S\u2019il est devenu impossible d\u2019être au courant de tout ce qui touche la médecine, du moins demande-t-on au médecin de ne pas s\u2019enfermer dans un chapitre, de savoir en sortir, de garder la culture permettant de voir au-delà du fait isolé l\u2019ensemble et l\u2019unité, le sens profond des choses, le sens de l\u2019individuel et du qualificatif, en évitant ainsi une médecine en série.Une autre des lignes directrices de ce « testament » est que l\u2019expérience clinique quotidienne garde une valeur positive, quelle que puisse être l\u2019importance \u2014 non discutée \u2014 de l\u2019apport fourni par la médecine « scientifique» qui fait appel aux dernières acquisitions de la biologie, de la chimie, de la physique, des mathématiques même.« La clinique précède souvent et encore ».Comme le montre la table des matières de l\u2019ouvrage reprise ci-dessous, l\u2019auteur apporte sur d\u2019autres questions, \u2014 principalement dans le domaine de la médecine sociale \u2014 le résultat de son expérience et de ses réflexions, toutes orientées vers la « médecine de l\u2019homme total».Traitement actuel de la tuberculose pulmonaire en pratique médicale.\u2014 Succès, échecs, enseignements.Par Ch.MAT- CELBENINE, la première méthicilline, est extrêmement stable en présence de la pénicillinase staphylococcique.Documentation sur demande.Disponible dans tous les hôpitaux du Canada.LA RÉSISTANCE À LA CELBENINE EST PEU PROBABLE CELBENINE AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITEE selon accord avec les Laboratoires de Recherche Beecham LIVRES RECUS L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 TEL.Un volume cartonné toile, comprenant sous le même emboitage le volume de Texte (I): 410 pages, et le volume d'Iconographie (II): 112 pages, 214 figures: 75 NF.Masson et Cie, édit, Paris 1961.L'évolution des thérapeutiques antituberculeuses sous l\u2019influence des antibiotiques et de la chimiothérapie, les succès obtenus, les échecs encore nombreux, les divergences trop fréquentes dans l\u2019emploi des médications actives, et, contre toute attente, une recrudescence même de la tuberculose, sont un ensemble de faits qui doit préoccuper tout médecin.Il paraît donc nécessaire de rappeler ces faits, de les interpréter utilement pour en déduire une ligne de conduite efficace, indispensable au praticien et digne d\u2019intérêt pour le phtisiologue.Cet ouvrage, inspiré par le contact du réel =\u201c attentivement observé, doit aider à atteindre ce but.Aux faits exposés dans le volume de « Texte », répondent, comme preuves objectives, les documents iconographiques présentés dans le second volume (« Iconographie », à consulter en cours de lecture, à la lumière de l\u2019introduction, des références du texte et d\u2019un index alphabétique soigneusement établi.L'auteur a voulu présenter ainsi une mise au point pratique du traitement actuel de la tuberculose pulmonaire, en exposant des réalités contrôlables : cliniques, radiologiques, anatomo et physio-pathologiques, thérapeutiques.Les principales divisions de l\u2019ouvrage (rappelées ci-après) pourront montrer l\u2019enchaînement des notions, des réflexions et des actes que doivent inspirer, au lit du malade, les connaissances actuelles.Par les faits, apparaîtront les règles évidentes d\u2019une action rapide après le diagnostic, coordonnée, soutenue et régulièrement efficace pour le traitement et pour la prophylaxie de la tuberculose pulmonaire.Malgré les puissantes médications spécifiques du présent, activant les utiles ressources du passé, il convient de redire que ce problème thérapeutique et prophylactique est loin d\u2019être résolu.Cet ouvrage montre que la solution souhaitée est vraiment accessible par l\u2019action ferme, logique, persévérante du médecin et du malade.TABLE DES MATIÈRES RESUMEE I.Notions pratiques actuelles sur le germe et le terrain.II.Notions pratiques actuelles sur les moyens thérapeutiques.II.L'apport du laboratoire au cours du diagnostic et du traitement de la tuberculose pulmonaire.IV.Plan et enchaînement d\u2019un traitement correct.V.Règles de surveillance dans la conduite du traitement.VI.Traitement de la tuberculose pulmonaire.VII.Les tuberculoses mixtes et extra-pulmonaires.VIII.Tuberculoses associées à d\u2019autres lésions pulmo- natres.IX.Tuberculose et grossesse.X.Tuberculose et atteintes viscérales diverses.XI.Exploration fonctionnelle et tuberculose pulmonaire.XII.La cure sanatoriale.XIII.Post-cure et réadaptation.XIV.Les critères de guérison.XV.Hygiène du tuberculeux et législation sociale de la tuberculose.XVI.Le dépistage de la tuberculose. L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 L\u2019ædémateux soumis à un traitement à long terme se trouvera particulièrement bien de l\u2019administration DIUR (HydroDIURIL*, hydrochlorothia - a ton ~ 4 dc zide et chlorure de potassium) HydroDIURIL-Ka*, présentation pratique associant HydroDIURIL* au chlorure de potassium, est un produit conçu en vue d'une médication diurétique a long terme.|| protège, dans une certaine mesure, la plupart des patients contre le risque d\u2019hypokaliémie sans qu'il soit nécessaire de leur administrer un supplément potassique, leur épargnant ainsi les inconvénients que pourrait comporter celui-ci: nausée vomissements.absorption peu sûre.Les comprimés HydroDIURIL-Ka sont composés de chlorure de potassium kératinisé enrobé d'HydroDIURIL.HydroDIURIL est donc immédiatement libéré au niveau de l'estomac alors que le chlorure de potassium demeure intact et n'est libéré qu'au niveau de l'intestin grêle, ce qui élimine l'irritation gastrique.POSOLOGIE: Une à 2 dragées une ou deux fois par jour, au besoin.PRÉSENTATION: Les dragées HydroDIURIL-Ka sont présentées en flacons de 100 dosées à 25 mg.d'hydrochlerothiazide et 572 mg.de chlorure de potassium (correspondant à 300 mg.de potassium).MERCK SHARP & DOHME OF CANADA LIMITED MONTREAL 30 QUE. 72 \u2014 1026 LIVRES REÇUS L'Union Méd.Canada XVII.Prophylaxie et prémunition de la tuberculose.Le BCG.Difficultés actuelles.XVIII.Les erreurs du traitement.XIX Lu recrudescence actuelle de la tuberculose.XX.Conclusions.De la genèse des maladies.\u2014 Le rôle des métabolites intermédiaires toxiques.Par les Docteurs E.et J.-L.DAUBRESSE.Un volume de 176 pages: 12 NF.Librairie Maloine, S.A., édit, Paris 1961.Ce livre fait suite aux divers travaux oui ont été entrepris pour expliquer les conceptions des auteurs sur l\u2019origine des maladies.Les principes pathogéniques unicistes qui y sont formulés se basent sur cette idée fondamentale que l\u2019organisme humain doit réaliser un équilibre chimique permanent avec le milieu environnant.Il n\u2019est fait dès lors aucune discrimination entre les agents extérieurs qui entrent en contact avec la matière vivante de cet organisme humain \u2014 qu\u2019il s\u2019agisse de n\u2019importe quel produit inerte ou vivant, ou encore d\u2019influences physiques qui pourront indirectement modifier la composition chimique de ses molécules, de ses atomes \u2014 tous.sont pour lui des éléments chimiques étrangers.Mais, à côté de ceux-ci, il y en a d\u2019autres, appelés endogènes, quoique en définitive ils viennent également de l\u2019extérieur, ce sont ceux qui proviennent de l\u2019alimentation et qu\u2019il appartient à l\u2019organisme d'utiliser adéquatement au cours des processus continus de catabolisme et d\u2019anabolisme.Ceux-ci représentent en @ 1118 souches de staphylocoques \u2014 résistants ainsi que non-résistants \u2014 ont été avérées sensibles à la CELBENINE.Documentation sur demande.BACTÉRICIDE ENVERS LES STAPHYLOCOQUES RÉSISTANTS CELBENINE AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITEE selon accord avec les Laboratoires de Recherche Beecham Tome 90 \u2014 Sept.1961 réalité le phénomène fondamental que réalise la matière vivante parce qu\u2019ils constituent, somme toute, ce principe essentiel, la vie elle-même des cellules.Il incombe à l\u2019organisme, en effet, de fournir à chaque molécule, à chaque atome, et ce à chaque instant de la vie, les éléments chimiques adéquats à leur reconstruction régulière.Si, pour une raison ou l\u2019autre, cette fonction métabolique se trouve perturbée, il arrivera que certains métabolites intermédiaires ne pourront reconstituer la cellule dans son architecture réglementaire.Ses caractères morphologiques et physiologiques pourront en être altérés et la cellule se trouvera en souffrance dans tel tissu ou organe, ce qui créera l\u2019état de maladie.Dans des travaux antérieurs, les auteurs ont présenté d\u2019importantes preuves thérapeutiques à l\u2019appui de cette théorie.Ils ont d\u2019autre part pu démontrer la fréquence des perturbations métaboliques à l\u2019origine de nombreuses maladies par la mise en pratique systématique de certains tests biologiques.Ils ont, dans la suite, pu recueillir des éléments de démonstration, qu\u2019ils pensent tout à fait con- vainquants, dans les résultats de certaines expériences faites par différents chercheurs sur des animaux de laboratoire.Dans ce livre, les auteurs espèrent ajouter une preuve nouvelle à celles qu\u2019ils avaient déjà apportées.Les réactions enzymatiques interviennent grandement au cours du déroulement métabolique.À l\u2019aide de certains ferments, ils ont pu démontrer la présence réelle en quantité exagérée de métabolites qu\u2019ils présumaient pour cette raison toxiques.Ils ont pu voir leur travaux régresser lorsqu\u2019une thérapeutique adéquate basée sur leurs principes était instaurée.Parallélement, ils ont pu voir disparaître les symptômes dans différentes maladies.Les auteurs espèrent que leurs observations intéresseront les bio-chimistes dont les recherches apparaissent de nos jours prépondérantes dans la marche progressive constante des Sciences Médicales.Traitement chirurgical des affections oculaires.Par L.GUIL- LAUMAT, R.DE SAINT-MARTIN, L.PAUFIQUE, {S.SCHIFF- WERTHEIMER, TG.SOURDILLE.Tome II: conjonctive, cornée, paupières, voies lacrymales.Un volume de 606 pages, avec 584 dessins, photos et schémas groupés en 285 figures.Relié: 145 NF.G.Doin et Cie, édit.Paris 1961.Malgré la disparition prématurée de deux des Auteurs, l\u2019équipe qui a déjà publié le Tome I du Traitement Chirurgical des Affections Oculaires, poursuit cette revue générale de la thérapeutique chirurgicale ophtalmologique par le Tome II.L'esprit de la présentation n\u2019a été en rien modifié.Le geste opératoire reste placé dans le cadre de l'affection en cause.Les Auteurs visent moins à donner un catalogue général des diverses méthodes proposées, qu\u2019à apporter le fruit de leur expérience.Ils réunissent tous les éléments qui permettent de déterminer les indications opératoires, évoquent les incidents qui peuvent modifier le déroulement de l'intervention et les complications capables d\u2019assombrir ses suites.Le Tome II expose le traitement chirurgical des Affections de la Conjonctive, de la Cornée, des Paupiéres et de l\u2019Appareil Lacrymal.Les Affections dégénératives, tumorales, infectieuses de la Conjonctive, sont successivement passées en revue et - \u2014\u2014 en L'Union Méd.Canada 73 Tome 90 \u2014 Sept.1961 57 2 onguents renferment les mêmes antibiotiques, comment l'un des deux peut-il être plus efficaces .La base unique* du Neo-Polycin libère dans les lésions une plus grande concentration d'antibiotiques.! à droite: onguent Neo-Polycin ÿ à gauche: onguent ordinaire \u201d à base de graisse Les plaques de gélose, après incubation, démontrent que l'onguent Neo-Polycin est plus efficace contre les pathogènes topiques courants.Cette plaque de gélose, contenant le Staph.doré, fut soumise à l'incubation pendant 24 heures à la température ambiante.Remarquez la zone d'inhibition plus prononcée autour de l'onguent Neo-Polycin (à droite) qu'autour de l'onguent à base de graisse possédant la même teneur antibiotique (à gauche).Des épreuves sur les pathogènes suivants donnèrent des résultats similaires: strep.hémolytique bêta, E.coli, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa.En plus de son action bactéricide sur les pathogènes courants, le Neo-Polycin, libérant des concentrations plus grandes d'antibiotiques, a tendance à inhiber la croissance des souches relativement résistantes et à diminuer la résistance antibactérienne que développent les concentrations moins efficaces.formule: Chaque gramme d'onguent Neo-Polycin contient 4.28 mg.de sulfate de néomycine (3 mg.de néomycine), 400 unités de bacitracine de zinc, 8000 unités de sulfate de polymyxine B.Présenté en tubes de 5 et 15 gm.Pour les infections topiques avec inflammation, utiliser le Neo-POLYCIN HC (1% d'acétate d'hydrocortisone).Présenté en tubes de 5 gm.*FUZENE\u2014une base brevetée, miscible au sang, au pus, aux exsudats tissulaires.PITMAN-MOORE OF CANADA LIMITED SL Don Mills, Ontario 74 \u2014 1028 LIVRES REÇUS chacune des lésions offertes à l\u2019examen du clinicien fait l\u2019objet d\u2019un traitement chirurgical dont les modalités sont décrites avec le plus grand soin.Le chapitre sur les Kératoplasties bénéficie de l\u2019expérience déjà ancienne de l\u2019école lyonnaise, sans pour cela ignorer les acquisitions récentes d\u2019emp'oi de greffons lyophilisés, dont les promesses sont encourageantes.Ces techniques remédient aux affections de la cornée, dans un but optique, tectonique ou thérapeutique.Elles sont applicables, au prix de quelques modifications, aux maladies de la sclérose qui sont ensuite étudiées.Les Affections des Paupières, dont on connaît le rôle fonctionnel et esthétique, sont traitées avec un luxe iconographique rarement réalisé dans un ouvrage de cette nature.Les Auteurs ont pu s\u2019attacher la précieuse collaboration du Docteur Tessier, dont on sait la virtuosité dans le domaine de la chirurgie faciale réparatrice.Mais ils ont soin de différencier avec précision parmi ces interventions plastiques celles qui doivent être du ressort de l\u2019ophtalmologie courante et celles qui, plus rares, plus délicates, nécessitent une expérience qu\u2019acquière seule le praticien.Dans le traitement si décevant de certaines Affections des voies lacrymales, les Auteurs ne font état que des techniques qui ont donné des résultats durables.L\u2019engouement périodique pour les conduits prophétiques artificiels destinés à assurer la perméabilité des voies lacrymales est passé CELBENINE, nouvelle étape dans le domaine de la chimiothérapie, est ex- trémement stable en présence de la pénicillinase et par conséquent est efficace contre les staphylocoques pénicil- lino-résistants.LA PREMIÈRE MÉTHICILLINE EFFICACE CONTRE LES STAPHYLOCOQUES RÉSISTANTS CELBENINE AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITEE selon accord avec les Laboratoires de Recherche Beecham l\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 au crible de la critique.Ne sont exposées que les méthodes qui ont fait leurs preuves.Des soins particuliers ont été apportés à l\u2019illustration et les lecteurs trouveront, à feuilleter ce volume, des fu- cilités accrues dans l\u2019application des procédés chirurgicaux.La grosse tubérosité de l'estomac normale et pathologique.\u2014 Etude clinique et radiologique.Par T.SCHOPS.Préface du Dr René A.Gutmann.Un vol.de 574 pages avec 910 radios, schémas, pièces anatomiques, groupées en 475 figures: 125 NF.Doin et Cie, édit., Paris 1961.« C\u2019est le grand mérite de mon assistant, le Dr Schops, d\u2019avoir, le premier, écrit un livre tout entier consacré à cette région difficile.Son «exploration » personnelle est considérable.Il a réussi, grâce à beaucoup de qualités : intelligence, ténacité, ingéniosité des confrontations radio- opératoires, patience dans la comparaison des radiographies étagées le long des évolutions et aussi, nous le verrons, passion de collectionneur! « Après des conseils techniques indispensables et, pour beaucoup, inédits, il a décrit, face par face, les aspects normaux de la région, et cette étude, pour une grande part originale, explique avec bonheur bien des détails radiologiques jusque-là obscurs.« Les chapitres sur le cancer et, plus loin, sur les sarcomes, sont presque exhaustifs; et, de même, ceux consacrés aux ulcères de la grosse tubérosité, généralement considérés comme exceptionnels et dont il publie d\u2019assez nombreux exemples.«On trouvera une description précise des varices gastriques, pratiquement inconnues jusqu\u2019à une époque toute récente, des gastrites, si terriblement trompeuses dans leur imitation du cancer, des divers ombres non pathologiques qui se projettent sur la clarté tubérositaire.« Je ne puis énumérer tous les chapitres, sur les diverticules, les malpositions du cardia et de la tubérosité, sur les aspects anormaux dus à des ectopies spléniques simulatrices de tumeurs ou à des anomalies gastriques provoquées par l\u2019agénésie du lobe gauche du foie, etc.«Si ce livre est d\u2019un bout à l\u2019autre si instructif c\u2019est, bien entendu, parce qu\u2019il éclaire une région très mal connue.C\u2019est aussi parce que l\u2019auteur l\u2019a écrit avec passion, unissant l\u2019esprit scientifique à la patiente inquisition du collectionneur, joignant aux observations recueillies à Saint- Antoine ou à la Salpêtrière, la quête, à toutes les sources, des documents les plus intéressants, les plus démonstratifs ou même les plus rares.«Je suis heureux que mon service d\u2019hôpital, puis mes consultations, aient été les berceaux de ce beau travail.» (Dr René A.Gutmann.) Ce gros ouvrage, de près de 600 pages, aussi clai ement conçu que simplement exposé, comprend 13 chapitres : Rappel anatomique, Anatomie radiologique, Ulcère tubé- rositaire, Diverticules de la grosse tubérosité, Cancer tubé- rositaire, Sarcomes, Tumeurs bénignes, Varices tubérosi- tarres, Gastrites tubérositaires, Malposition de la poche à ar par absence du lobe gauche du foie, Hermie hiatale et malpositions cardio-tubérositaires, Eventration diaphragmatique gauche, Estomac en cascade.L\u2019iconographie est remarquable par la qualité et la quantité des reproductions: 910 radios, schémas tous dessinés par l\u2019auteur pièces anatomiques, groupés en 475 figures. L'Union Méd.Canada 75 Tome 90 \u2014 Sept.1961 pourquoi peut-on compter avec plus de certitude sur la c\u2026\u2026 l'erramycine (OXYTETRACYCLINE) \u2018La plus forte distribution tissulaire \u2018La plus grande rapidité et totalité de récupération urinaire \u2018La plus faible liaison sérique 123Kunin, Dornbusch et M.Finland, Journal of Clinical Invest., nov.1959 La plus forte distribution tissulaire La plus grande rapidité et totalité de récupération La plus faible liaison sérique POURCENTAGE DU VOLUME 1899 ; .RELATIF DE DISTRIBUTION 7 Référence: D ID i | G DE POIDS CORPOREL TC \u2014 tétracycline 159% CTC \u2014 chlortétracycline DMCT \u2014 demethylchlortétracycline 0 OTC \u2014 OXYTETRACYCLINE 148% | (TERRAMYCINE) 148% \u2014 \u2014l\u2014 4+ \u2014 \u2014 \u2014100% \u2014 70% 60% 0 42% 47% 18% 24% - DMCT OTC TC CTC DMCT OTC TC CTC Pendant une période de 96 heures Pfizer, PFIZER CANADA 1801PF 76 \u2014 1030 A chaque chapitre correspond une bibliographie souvent très étendue.Un index alphabétique aidera les recherches.Ce livre, qui est la somme des connaissances radio-cli- niques sur la grosse tubérosité de l\u2019estomac, normale et pathologique, sera, comme l\u2019a dit dans sa préface le Dr Gutmann « également apprécié des médecins, des chirurgiens et des radiologues ».LIVRES REÇUS DEPUIS LE 14 JUILLET 1961 Etude analytique sur l'activité d\u2019un service hospitalier parisien à fonction plein temps.Par Raoul KOURILSKY.Editions de l'Association des Amis de l'Assistance Publique à Paris, Paris, 1961.Manuel de médecine.Par Henri PEQUIGNOT.Masson et Cie, édit., Paris, 1961.Traité de technique chirurgicale.\u2014 Tome II, fascicule I.Par B.FEY, P.MOCQUOT, S.OBERLIN et Coll.Masson et Cie, édit., Paris, 1961.Physiologie humaine cellulaire et organique.Par H.LABORIT.Masson et Cie, édit., Paris, 1961.Biochimie médicale \u2014 Fascicule I: les constituants de la matière vivante; Fascicule II: Fascicule II: la cellule, les tissus, les organes, les humeurs, les sécrétions.Par P.BOULANGER, J.POLONOVSKI, F.TAYEAU et Coll.Masson et Cie, édit, Paris, 1961.enzymes et métabolismes; LIVRES REÇUS CELBENINE, la première méthicilline, est bactéricide envers toutes les souches de staphylocoques dorés secréteurs de pénicillinase.Documentation sur demande.PLUS EFFICACE QUE TOUT AUTRE ANTIBIOTIQUE CONNU CONTRE LES STAPHYLOCOQUES RÉSISTANTS fall CELBENINE AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITEE selon accord avec les Laboratoires de Recherche Beecham L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 L'année thérapeutique, 32e année.Par A.RAVINA.Masson et Cie, édit., Paris, 1961.Enseignement de la psychiatrie et de l'hygiène mentale aux étudiants en médecine \u2014 9e rapport du Comité d'experts de la Santé mentale.Organisation mondiale de la Santé, édit.Genève, 1961.L\u2019Union Médicale du Canada en 1892 RÉCIPROCITÉ INTERPROVINCIALE Septembre 1892.Un fait d\u2019une importance assez considérable vient de se passer dans le monde médical.Il y a un certain temps déjà, il avait été convenu qu\u2019une conférence interprovinciale aurait lieu à laquelle seraient invités à prendre part des délégués des bureaux de médecine de toutes les provinces de la Puissance.Cette conférence s\u2019est tenue à Ottawa, le 20 septembre, la veille même de la réunion annuelle de l\u2019Association Médicale du Canada.Etailent présents: les docteurs Bray, Grant (Sir J.A.), Logan, Rogers et Ruttan, délégués par le Conseil médical d\u2019Ontario; les docteurs F.W.Campbell, J.B.Gibson et A.T.Brosseau, délégués du Bureau provincial de médecine de Québec; le docteurs Edwards, représentant le corps médical des Territoires du Nord-Ouest, et le docteur Milm, délégué de la Colombie-Anglaise.Des lettres d\u2019adhésion ont été lues de la part des conseils médicaux de Manitoba, de la Nouvelle-Ecosse, du Nouveau-Brunswick et de I'lle du Prince-Edouard.La question qui a surtout fait le sujet des délibérations de la conférence a été la réciprocité médicale interpro- vinciale.Tous les délégués présents se sont déclarés en faveur de l\u2019adoption, par chaque province, d\u2019un Acte médical calqué sur celui actuellement en vigueur dans l\u2019Ontario, et par lequel le Conseil médical exerce un contrôle absolu sur l\u2019éducation médicale, et en général sur tout ce qui regarde l'exercice de la médecine dans l\u2019Ontario.En outre, unanimement, les délégués ont été d'opinion qu\u2019un bureau central d\u2019examinateurs pour l\u2019admission à la pratique de la médecine devrait être créé dans chaque province, et qu\u2019aussitôt que ces bureaux seraient établis dans les provinces, le programme des examens préliminaires et des études médicales devraient être le même partout.De là à établir la réciprocité entre les diverses provinces, il n\u2019y aurait plus qu\u2019un pas.La résolution suivante a donc été adoptée unanimement par les délégués, sur proposition du docteur Rogers, d\u2019Ottawa, appuyé par le docteur Gibson, de Cowansville : « Dans l\u2019opinion des membres de cette conférence inter- provinciale, on devrait créer dans chaque province du Canada un bureau central d\u2019examinateurs pour examiner tous les candidats à la licence et à l\u2019enregistrement; « Aussitôt qu\u2019un bureau central d\u2019examinateurs sera établi dans chaque province, un comité devra être choisi par des délégués de chaque conseil médical provincial, comité qui établira un programme uniforme d\u2019examens préliminaires et d\u2019enseignement médical pour toute l\u2019étendue du Canada, L\u2019Union Méd.Canada 77 Tome 90 \u2014 Sept.1961 Maintena ot 2.tests objectifs demontrent ; | Peritrate produit une augmentation i : substantielle et soutenue du flot de sang oo coronaire chez les patients avec ou sans angin AvantPeritrate\u2014le tracé montre un flot Après Peritrate.Augmentation signifi- réduit de sang coronaire (partie om- cative du flot de sang coronaire du brée) après l'infarctus du myocarde.2 patient postcoronaire.AvantPeritrate\u2014l'exercice ECG montre Après Peritrate \u2014 l'exercice ECG la dépression du segment ST.montre le segment ST normal.Peritrate est cardiaque, ni pulsations.Documentation consultée avant de dan 1.Johnson, P.C.et Sevelius, G: \u2019 rapie J.A.M.A.173:1231 (July-1960.) 2.l\u2019artère Sevelius, G.et Johnson, P.C.Utilisation de radioisotopes pour enre- = gistrer les changements du flux de sang du myocarde produits par des dilatateurs coronaires.Assemblée Ai M.ni Fa ame 15 es gti aue.iami Fla.June usse tétrani itol Hil.Postgrad.Méd.19:562 (June) marque de tétranitrate de pentaerythrito 78 \u2014 1032 NOUVEAUX NUMÉROS POUR LE SOULAGEMENT P-R-0-L-0-N-G-E DES DOULEURS rs L'action prolongée des COMPRIMES \u201c293\u201d protège votre patient des douleurs qui interrompent son sommeil.Tout particulièrement indiquée au coucher, cette formule répond au besoin d\u2019une analgésie plus continue grâce à un noyau qui contient une quantité spécifique de codéine additionnelle à dégagement contrôlé.O COMPRIMÉ 29 3\u201d Le comprimé \u2018292\u2019 plus Ya gr.additionnel de codéine dans un noyau, de coloration rose, à lent désagrégement.Acide acétylsalicylique.342 gr.Phénacétine .21> gr procure un Citrate de caféine .Va gr soulagement RAPIDE Phosphate de codéine .Ya gr \u2014\u2014 PLUS Phosphate de codéine .Ya gr.procure un , dans un noyau à lent désagrégement ) soulagement PROLONGÉ © COMPRIMÉ 28 37 Le Comprimé \u2018\u2018282\u201d plus 44 de grain additionnel de codéine dans un noyau, de coloration jaune, à lent désagrégement.Acide acétylsalicykque.312 gr.Phénacétine .242 gr procure un Citrate de caféine .Ya gr soulagement RAPIDE Phosphate de codéine .Yagr -_\u2014 PLUS Phosphate de codéine .Ya gr.procure un ; dans un noyau à lent désagrégement soulagement PROLONGÉ Posologie pour le \u201c293\u201d: Un comprimé, toutes les 6 à 8 heures, en raison de la gravité des douleurs et des effets.Posologie pour le \u2018\u2018283\u201d\u2019: Un ou deux comprimés, toutes les 6 à 8 heures, en raison de la gravité des douleurs et des effets.© Prescription de narcotique permise par téléphone.| = LY TE Ty: 2h (Xhrs MONTREAL CANADA Maiéon entièrement canadienne - Fokdée en 1899 L'UNION MÉDICALE DU CANADA EN 1892 L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 et assurera, entre les diverses provinces, la réciprocité de licence et d\u2019enregistrement.» Nos lecteurs savent à quoi s\u2019en tenir sur notre manière de voir à ce sujet.En principe, nous sommes en faveur de la création d\u2019un bureau central d\u2019examinateurs, et L'Union Médicale a constamment favorisé ce projet.Dun autre côté, nous n\u2019ignorons pas qu\u2019il existe, à la réalisation de ce projet, certaines difficultés pratiques qu\u2019il est impossible de négliger.Tout peut dépendre de la composition même du bureau, et nous avons longuement discuté ce point dans un article précédent.En attendant que ce projet devienne loi, ce qui prendra encore du temps, il va falloir maintenir le statu quo, non celui des années dernières, grâce auquel tous les étrangers étaient reçus par nous à bras ouverts, mais celui qu\u2019a déterminé le Bureau provincial de médecine en mai dernier, et en vertu duquel la licence du Collège ne sera plus désormais accordée sans examen aux porteurs de diplômes étrangers ni aux candidats qui n\u2019auront pas subi leur examen préliminaire devant le Bureau d\u2019examinateurs de la province de Québec.* * + NÉCROLOGIE J.ALFRED LARAMÉE La profession médicale vient de perdre un de ses membres les plus distingués dans la personne de M.J.Alfred Lara- mée, docteur en médecine, professeur de clinique interne à la Faculté de Médecine de l\u2019Université Laval à Montréal, médecin de l\u2019hôpital Notre-Dame, décédé le 12 septembre, à l\u2019âge de 48 ans.Nous manquerions à un devoir sacré si nous ne rendions pas hommage à la mémoire de celui qui, dès les premiers jours, fut, pour L\u2019Union Médicale, un ami dévoué et un collaborateur assidu.Quel est celui des lecteurs de notre journal qui, depuis dix ans, n\u2019a pas cherché, à l\u2019arrivée de chaque livraison, la clinique de Laramée.Erudition profonde, coup-d'oeil exercé, sûreté de diagnostic, élocution facile et abondante, Laramée possédait tout cela, et joignait à l\u2019étendue de ses connaissances, très variées du reste, le charme d\u2019une diction qui nous faisait l\u2019écouter, à la clinique, avec un plaisir qui n\u2019avait d\u2019égal que notre admiration.Aussi était-il aimé de ses élèves, et nous qui avons été son interne à l'hôpital Notre-Dame, avons pu apprécier à la fois sa grande connaissance des misères pathologiques de la nature humaine et ses efforts constants vers le soulagement de ses infirmités.Travailleur infatigable, observateur fin et érudit, Laramée n\u2019était jamais oisif et aimait, avant toutes choses, l\u2019art auquel 1l avait voué sa vie.Que de longues heures nous avons passées à relire et à commenter Lasègue, Trousseau, Potain, Peter, Dieulafoy, etc, Laramée entremêlant la lecture d\u2019observations originales dignes de figurer au texte des grands maîtres.L\u2019enseignement avait pour lui un attrait particulier.Aussi quel soin minutieux ne mettait-il pas à préparer les leçons cliniques dont il voulait bien nous donner la primeur.Hélas! n\u2019est-ce pas en juillet dernier, il y a deux mois à peine, qu\u2019il nous adressait de sa villégiature à Caledonia cette dernière leçon sur les affections du coeur, suprême L\u2019Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 effort d\u2019une énergie qui s\u2019est maintenue jusqu\u2019à la fin, et où il est resté ce qu\u2019il avait toujours été: observateur attentif et clinicien consommé.Ami fidèle et dévoué, toujours prêt à rendre service à ses confrères, non seulement comme consultant au lit des malades, mais aussi \u2014 et très souvent \u2014 comme conseiller intime dans l\u2019intimité du cabinet, le docteur Laramée n\u2019a laissé dans la mémoire de ses collègues que des souvenirs heureux.Tous l\u2019estimaient; tous appréciaient hautement chez lui la valeur de ce sens médical qui ne lui a jamais fait défaut et auquel il a di ses plus beaux succes.Au risque de nous exposer a des redites, nous ne pouvons passer sous silence les belles qualités de l\u2019Âme et du coeur qui ont fait du regretté professeur un citoyen honorable, intègre et universellement estimé.Ceux surtout qui l\u2019ont approché dans l\u2019intimité ont pu apprécier l\u2019exquise urbanité, l\u2019égalité d\u2019humeur, l\u2019affabilité constante avec lesquelles il accueillait tous ceux qui l\u2019approchaient, clients du commun ou haut placés, amis intimes ou simples connaissances.Laramée a succombé à une affection cancéreuse du duodénum compliquée de lithiase biliaire.Il a souffert bien longtemps et avec une patience infinie.Depuis deux ou trois ans que s\u2019étaient manifestés les premiers symptômes de son affection hépatique, il n\u2019avait pas eu un seul jour de repos.Toujours courageux cependant, il luttait sans cesse, travaillait toujours, et ce n\u2019est que quand il a senti ses forces s\u2019en aller, harassé, rendu, et littéralement épuisé jusqu\u2019aux moelles, qu\u2019il a abandonné, le ler juin dernier, son rude service de clinique à l'hôpital Notre-Dame.Sa mort laisse dans la Faculté de médecine de l\u2019Université Laval à Montréal et à l\u2019hôpital Notre-Dame des vides bien difficiles à remplir, et le souvenir de ce qu\u2019il a fait pour ces deux institutions ne suffit pas à combler les regrets qu\u2019a laissée son départ prématuré.H.E.D.NOUVELLES PHARMACEUTIQUES TEDRAL SA Le nouvel antiasthmatique Tedral SA à action prolongée ne peut être obtenu que sur votre ordonnance seulement.Chaque comprimé à deux couches, de couleur corail et corail moucheté de blanc, contient: théophylline, 180 mg; chlorhydrate d\u2019éphédrine, 48 mg, et phénobarbital, 25 mg.Tedral SA soulage la constriction des bronches, diminue la congestion, augmente la capacité d\u2019expiration et élimine l\u2019anxiété et la crainte des crises d\u2019asthme.Grâce à son action prolongée, un comprimé Tedral SA au lever et un autre 12 heures plus tard soulagent de façon ininterrompue le jour et la nuit.Tedral SA apporte un soulagement durable des symp- tomes asthmatiques, améliore l\u2019expiration, diminue la fréquence et la gravité des crises d\u2019asthme, aide à enrayer le besoin d\u2019un médicament urgent pendant le jour ou la L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA EN 1892 oc 292\" (rose) 1033 \u2014 79 NUMÉROS ESSENTIELS POUR LE CONTRÔLE SPÉCIFIQUE DES DOULEURS | La codéine, combinée à l\u2019acide acétylsalicylique, à la phénacétine et à la caféine, conserve la faveur générale pour le soulagement des douleurs.En variant la quantité de codéine de cette combinaison, on peut commodément ajuster la posologie aux besoins individuels et aux circonstances particulières.COMPRIMÉ 2 2 2\" blanc) Phosphate de codéine .% gr.Acide acétylsalicylique .344 gr.% OCOMPRIMÉ * 282\u201d (jaune) & Phénacétine .2% gr.Phosphate de codéine .44 gr.Citrate de caféine .gr.Phosphate de codéine .LA gr.et quand la codéine n\u2019est pas requise COMPRIMÉ \u201c21 2° la formule synergique qui est la base de tous les produits analgésiques Frosst.Posologie: Un ou deux comprimés au besoin.© Prescription de narcotique permise par téléphone.croire y a LLL MONTREAL =.lr LC es PA pe - Fog 80 \u2014 1034 BIN USSU) / yr 4 x) AS a \u201cuw JU Uh, Fi.i.8 f KICKS 5 .x LE (PREMIER STETHOSCOPE René Théophile Hyacinthe Laënnec, médecin français, né à Quimper en 1781.Il doit sa célébrité à la découverte merveilleuse de la méthode d'auscultation par l\u2019intermédiaire d\u2019un instrument, le stéthoscope, qu'il inventa alors qu'il était attaché à l'Hôpital Necker de Paris, et qu\u2019il décrivit dans son livre en 1819.C'est sur cette méthode d'auscultation associée à la méthode par percussion de Auenbrugger que se fonde la technique moderne.En 1821, Laënnec fut nommé professeur de médecine au Collège de France et l'année d\u2019après, professeur de médecine clinique, poste qu'il occupa jusqu\u2019à sa mort en 1826.NOUVELLES PHARMACEUTIQUES L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 nuit en plus d\u2019offrir au malade la dose commode de deux comprimés par jour.Tedral SA est recommandé aux malades qui exigent une thérapeutique continuelle propre à prévenir les crises d\u2019asthme.Il est particulièrement indiqué pour ceux qui ont besoin d\u2019une médication prolongée ou qui, selon les saisons, souffrent d\u2019asthme d\u2019origine allergique ct voient augmenter la fréquence et la gravité des crises d\u2019asthme.Tedral SA doit être administré avec soin dans les cus d\u2019affections cardiovaseulaires, d\u2019hypertension grave, d\u2019insuffisance respiratoire, d\u2019hyperthyroidisme, d\u2019hypertrophie de la prostate ou de glaucome.On doit aussi administrer Tedral SA avec soin, comme tout autre produit à base de phénobarbital qui peut créer l\u2019accoutumance.Posologie: Adultes, 1 comprimé au lever et 1 comprimé 12 heures plus tard.Présentation: Flacons de 100 comprimés.On ne peut obtenir Tedral SA que sur ordonnance.(Warner-Chilcott).CARDIOQUIN Chaque comprimé strié non enrobé contient 275 mg.de polygalacturonate de quinidine, dont la teneur en quinidine correspond à 3 grains (200 mg.) de sulfate de quinidine.Dans les cas où la quinidine est recommandée par voie buccale.Les comprimés Cardioquin possèdent les pleins effets cardio-dynamiques de la quinidine et, grâce à leur efficacité, ils peuvent prévenir ou faire cesser la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire, les extrasystoles auriculaires, la tachycardie paroxystique auriculaire, la tachycardie paroxystique ventriculaire et les contractions ventriculaires prématurées.Les comprimés Cardioquin se composent d\u2019une nouvelle molécule, le polygalacturonate de quinidine, possédant plusieurs avantages marqués.Les comprimés Cardioquin ne se désagrègent pas lentement et ne requièrent aucune .adaptation mécanique telle qu\u2019un enrobage entérique; cependant, les ppropriétés chimiques intrinsèques de leur structure moléculaire permettent : 1.Un degré uniforme d\u2019absorption.2.Un maintien égal des niveaux sanguins thérapeutiques.3.Une quasi-absence de troubles gastro-intestinaux.4.Une portée thérapeutique plus étendue.Dans les cas de contre-indications à la quinidine.Comme pour toute préparation quinidique, la dose thérapeutique initiale doit servir d\u2019essai pour une hypersensibilité possible à la quinidine.Posologie individuelle.Une dose initiale d\u2019un à trois comprimés peut être utilisée pour faire cesser une arythmie.Cette dose peut être répétée au bout de 3 ou 4 heures.Si 3 ou 4 doses ne suffisent pas à rétablir un rythme normal, on peut augmenter la dose de un demi à un comprimé pour 3 ou 4 doses avant d\u2019augmenter de nouveau le dosage.On recommande une dose d\u2019entretien de 2 à 3 comprimés par jour afin de prévenir un retour d\u2019arythmie.Un comprimé Cardioquin peut remplacer un comprimé de 3 grains de sulfate de quinidine (ou l\u2019équivalent) utilisé antérieurement.(The Purdue Fredeck Co.(Canada) Ltd.). L\u2019Union Méd.Canada 81 Tome 90 \u2014 Sept.1961 EN] 195% LA PREMIERE PÉNICILLINE SYNTHÉTIQUE z NC : (phénéthicilline potassique) | \u201cpas juste une autre pénicilline\u201d m Une absorption plus complète donnant des concentrations plus élevées au foyer d\u2019infection m Une action plus rapide m Efficace contre un plus grand nombre de souches de staphylocoques m Action bactéricide positive et sire assurant de meilleurs résultats plus rapidement qu\u2019il n\u2019est possible d\u2019en obtenir avec toute autre forme de pénicilline orale.Bibliographie détaillée, sur demande.prose Bristol BRISTOL LABORATORIES OF CANADA LIMITED, MONTREAL *Marque déposée 84 \u2014 1038 NOUVELLES PHARMACEUTIQUES AVIS CONCERNANT LES EXAMENS Les examens pour admission au Titre d\u2019Associé (Fellow) en Médecine ou en Chirurgie générale, avec modification de ces examens pour certaines spécialités, et pour la Certification dans les spécialités médicales et chirurgicales approuvées ont lieu à chaque automne.Les listes de candidats pour les examens de 1961 sont maintenant closes mais on acceptera les demandes d\u2019admission aux examens de 1962 jusqu\u2019au 30 avril 1962.On peut se procurer, sur demande, les Règlements et Normes de Formation post-univer- sitaire régissant les Examens, ainsi que les formules de demande d\u2019admission aux examens, la liste des hôpitaux canadiens reconnus par le Collège royal pour la formation post- universitaire et les formules de demande d\u2019évaluation de la formation.On doit spécifier la spécialité à laquelle on est intéressé.Le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada 74, avenue Stanley, Ottawa 2, Ontario CHANGEMENT D\u2019ADRESSE Messieurs les médecins qui changent de domicile sont priés de donner leur nouvelle adresse sans retard au secrétariat: 326 est, boulevard Saint-Joseph \u2014 AVenue 8-9888, afin de faciliter l\u2019exactitude de la liste d\u2019inscription.L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 à quatre jours, au besoin.Une simple dose de 100,000 unités MSD a souvent raison d\u2019une thrombophlébite aiguë ne présentant aucune complication.Dans les cas de thrombi veineux plus étendus ou plus anciens, on recommande des doses de 250,000 à 400,000 unités MSD.Il importe de commencer l\u2019administration de Thrombo- lysin le plus tôt possible après la formation des thrombi.Si la formation de nouveaux thrombi est à craindre, on recommande de faire suivre d\u2019anticoagulants l\u2019administration de Thrombolysin.Thrombolysin, un produit stérilisé et lyophilisé à l\u2019usage exclusif des médecins, est présenté en fioles de 100 cc.contenant chacune 50,000 unités MSD.Rétablir le contenu de la fiole en y ajoutant 25 ce.d\u2019eau pour injection, U.S.P., ou d\u2019un soluté aqueux à 5 pour cent de dextrose.LIBRAX (\u2018ROCHE\u2019) Pour le contrôle des troubles fonctionnels et spastiques d\u2019origine émotionnelle et organique du tractus gastro-intestinal.Chaque capsule renferme comme principes actifs 5 mg.de Librium (chlorhydrate de 7-chloro-2-méthylamino-5- phényl-3H-1,4-benzodiazépine 4-oxyde) et 2.5 mg.de Quar- zan (bromure de 1-méthyl-3-benzyloyl-oxyquinuclidinium).L\u2019élément Librium, insurpassé à date pour son action spécifique sur l\u2019anxiété et la tension, s\u2019est avéré très efficace dans les troubles gastro-intestinaux fonctionnels et organiques.Quarzan, le second élément, est un agent anticho- linergique aux propriétés semblables à celles de l\u2019atropine.Indications.Ulcère peptique, gastrite, hyperacidité, hyper- motilité gastro-intestinale, pylorospasme, cardiospasme, dys- kinésie biliaire, duodénite, côlite spasmodique et ulcéreuse, côlon irritable ou spasmodique et autres troubles fonctionnels ou organiques du tractus gastro-intestinal.C'ontre-indications.Glaucome.Dose moyenne chez l\u2019adulte: 1 capsule, 3 ou 4 fois par jour, avant les repas.FILM SUR LES DIURÉTIQUES BUCCAUX EN MÉDECINE CLINIQUE E.R.Squibb & Sons of Canada Ltd.vient d\u2019annoncer la réalisation d\u2019un nouveau film médical: « Les diurétiques buccaux en médecine clinique ».Cette pellicule de 16 mm.est en français, sonore et en couleur; sa prejection dure 25 minutes.Le film débute par un exposé sur la physiologie du rein puis il étudie les divers aspects du vaste problème posé par l\u2019oedème rénal, cardiaque ou hépatique.Le narrateur décrit ensuite les différents diurétiques avec leurs avantages et inconvénients, leur mode d\u2019action et leur méthode d\u2019administration.La fin du film comprend des rapports et des histoires de cas avec l\u2019emploi du bendrofluméthiazide qui appartient à la catégorie des benzothiadiazines ou agents salurétiques.Ce film est à la disposition gratuite des membres de la profession médicale.S\u2019adresser à la Cinémathèque E.R.Squibb & Sons of Canada Ltd., Casier postal 599, Montréal, Québec. CF 1247 Viedrol Niedules \u201c.la forme de cortico-therapie per os la merlleure que nous ayons aujourd\u2019hur.\u2019\u201d Comme on peut le voir dans la réduction photographique de la radiographie, de menues particules, de la dimension des Medules ont été libérées de la capsule qui les contenait et sont réparties judicieusement au niveau de la lumière de l'estomac et de la portion supérieure de l'intestin.À mesure que les Medules pénètrent dans le duodénum, elles libèrent graduellement leur composante stéroïdique dans le torrent circulatoire.Résultat: concentration sérique en stéroïde, uniforme et soutenue sans irriter l'estomac.et ces avantages considérables B Réduction au minimum de la dose quotidienne pour de nombreux malades H Diminution des réactions secondaires I Soulagement des symptômes avec une posologie commode de 2 doses par jour (b.i.d.) dans la majorité des cas 1 .luppa, N.V.: Experience with a Long-Acting Oral Form of Méthylprednisolone, Current Therapeutic Research, 2:177-181 (juin 1960).MARQUE DE COMMERCE: DEPO + MARQUES DEPOSEES: MEDROL ET MEDULES Le Medrol en Medules est présenté en capsules renfermant2 mg et 4 mg de méthylprednisolone, par flacons de 30 et de 100 capsules.autres formes Medrol en comprimes pour obtenir une action corticoide immédiate, par voie buccale Présentés sous forme de comprimés à 2 mg (rose) et à 4 mg (blanc) de méthylprednisolone, par flacons de 30 et de 100 comprimés.Depo-Medrol forme injectable améliorée de Medrol, pour prolonger l\u2019action Présenté en flacons-ampoules de 1 c.c., de 2 c.c.et de 5 c.c., renfermant 40 mg par c.c.de méthylprednisolone.pionniers dans le domaine de la recherche en stéroïdes sensibilité globale aux antibiotiques décelée dans 13 hôpitaux canadiens ALBAMYCIN T 7 UCNe 86 0 s % CHLORAMPHENICOL v4 1 1 g co hp sky 7 Y.\u2014 ERYTHROMYCINE UFR CEE 7 1 1.TETRACYCLINE VIER TT 64 b.pe Bn % NOVOBIOCINE* 3308Qonches 64 4.B o *N'a pas été essayée sur des bactéries à Gram-négatif en certains hôpitaux.Les médecins ont commencé à prescrire l'Albamycin T pour son caractère logique et l'ont ensuite adoptée en raison des succès qu'ils en obtenaient en clinique.Une étude bactériologique vient aujourd'hui confirmer qu'ils avaient choisi judicieusement.Treize hôpitaux canadiens indépendants totalisant 4,778 lits (8 d'entre eux ont plus de 200 lits), ont accepté d'étudier par les méthodes courantes la sensibilité bactérienne.Leurs résultats montrent que l'Albamycin T est nettement supérieure aux quatre autres antibiotiques essayés.Les laboratoires des 13 hôpitaux en question ont Albamycin T.15 mcg de tétracycline employé la méthode classique du disque pour 15 mcg de novobiocine déterminer la sensibilité.Leur concentration en Chloramphénicol ._.30 mcg antibiotique était la suivante: Erythromycine PE 15 mcg Novobiocine .30 mcg Tetracycline.30 mcg Granulé aromatisé\u2014présenté en flacons de 40 et de 60 c.c.(une fois solubilisé).Comprimés\u2014pré- sentés en flacons de 16 et de 100 comprimés.CE 1170AŸMARQUE DÉPOSÉE Alpamyein T NOVOBIOCINE/TÉTRACYCLINE |Upjohn THE UPJOHN COMPANY OF CANADA + DON MILLS (TORONTO), ONTARIO L\u2019Union Méd.Canada 87 Tome 90 \u2014 Sept.1961 e m YFessions de fous genres en NOIR ou en COULEUR BEAUCHERIIN Vous of ve les services A \u2018un atelier complet: Un service de maquettes gratuit Composition mécanique dernier modèle Le plus grand choix de caractères en ville Des presses de tous formats Une reliure mécanisée occupant près de 10,000 pieds Une équipe de nuit pour une livraison plus rapide Un publiciste-conseil d'expérience Un bureau de rédaction et de t-\u2018duction Dessins et clichés au prix courant UN.1- MAGASIN : 251 EST, RUE VITRÉ 1431 ATELIERS : 426, RUE SAINT-GABRIEL \u2014 MONTRÉAL da a .3 WE SE = a fe RE yt / = © NS = = = £5 = = 22 ge 5, RY = = AR A = =, > LS = se = = = Ave \u20ac = .# 3 RE = = Fi & 5 2 BS A = Sa Sr © SE ss se SE ES 3 Ra = A se a a es 5] # is = ee 2 2 G3 Ga cn 2 x 2 BR Na 2 Se a > 8S Sa ss 5 a : io 2 = SE = aid sx er 3 A = = 5 SE ve aed AN Nea = As = 0) se + {» = à = es ES .2 TR =» RRR La 0 = 3% SE S 5\u20ac 3 R SNS os SN RE Si 2 \u2014 = Eon cr we za = \\ ag ares 5 oo Tm x as a RS Ë 3 2 2 # a 4 ie 2 wl HL 2 ce 7% ct 2 # a 53 5 7 a Se a ee 5 7 A NS se Se 7 2 = Hi 2 i 7 5 is % 2 5 SE : 2 == iz A 5 we 7 EE i, 5 be 2 Es a: ZE x i os x 77 32 4 A 58 $ .GE 5 i 7% Gr Ge 2 5 - \u2014\u2014\u2014\u2014 10 mcinolone Lederle Js î \u201c Stéroide plu + .if a 153 pA CYANAMID OF CANADA LIMITED Montreal _ Er : . 90 VIANDES ET POISSONS Bacon cuit, 2-3 longues tranches .Truite, 1 morceau .Poulet moyen, bouilli, % .cee Poulet, roti, 1 tranche .Morue, 1 petit morceau .Aiglefin, 1 petit morceau .Steak haché, 1 pâté de 3 pouces de di Côtelette d'agneau, 1 pouce d'épaisseur Huîtres, moyennes, 6 .Rôti de boeuf, 1 tranche maigre Rôti d'agneau, 1 tranche maigre Rôti de veau, 1 tranche Steak de ronde, 1 portion maigre .Saumon en conserve, Y de tasse .Pétoncles bouillies, 34 de tasse .Thon en conserve, égoutté, VY, de tas LEGUMES Pointes d'asperges, petites, 8 .Betteraves fraiches ou en conserve, 2 diamèrre .Ce ee.Choux de Bruxelles, 1 \" de diamètre, 6 Chou, cuit, V2 tasse .Carotte, 4\u201d de long, 1.Chou-fleur, Y4 de tête, 4,\" de diame Céleri, 2 tiges .Blé d'Inde en conserve, ve tasse Blé d'Inde frais, Y tasse .Concombre, moyen, Y; .Aubergine, Y tasse .+.+ +.+ + +» Piments verts, petits, 2.2 + + + + +» Laitue, 4 de tête .+ + + + + + ESKATROL\u201d* SPANSULE\u201d capsules à désagrégation prolongée .particulièrement utile chez les malades souffrant d\u2019embonpoint et ayant manifesté de la nervosité et de l\u2019insomnie au cours des régimes amaigrissants antérieurs.L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 Calories DIVERS Calories _ Cassonade, 1 cuillerée à table .35 100 Sucre granulé, 1 cuillerée à table .50 pe prnichon au vinaigre, 1, longueur 5\u201d.+ .15 sucré, 1, longueur 2,\u201d .20 e, | cuillerée à table.40 .0 cuillerée à table .25 ise, 1 cuillerée à table.60 llerée a table .« 100 EZ PAS ENTRE LES REPAS CASSE-CROUTE EN REGARDANT LA TELEVISION E SONT RICHES EN CALORIES IES DES CASSE-CROUTE HABITUELS portion normale TIT SANDWICH\" Calories emburger sur petit pain, pâté de 3.500 .10 Beurre d'arachide, 2 cuillerées à table.370 .25 Fromage, 1, onces .+ + « + + + + + + = 400 .25 Jambon, 1Y onces .+ « + + « = +» o « » 350 .20 Au cours d\u2019essais cliniques qui furent effectués pendant plus d\u2019un an avant son lancement, \u2018Eskatrol\u2019 n\u2019entraina que fort peu d\u2019effets secondaires, surtout en ce qui concerne la nervosité et l\u2019insomnie.Sur un contingent de plus de 200 patients qui suivaient un régime restrictif et auxquels on administra simultanément \u2018Eskatrol\u2019, la nervosité\u2014très fréquemment observée avec les autres ano- rexiques\u2014ne se manifesta que dans 5 des cas; 4.6% seulement des sujets se plaignirent d\u2019insomnie\u2014pourcentage similaire à celui du placebo.Composition: Chaque capsule \u2018Eskatrol Spansule\u2019 contient 15 mg.de Dexedrine* et 7.5 mg.de prochlorpérazine (la prochlor- pérazine seule est présentée au Canada par Poulenc Limitée, sous la marque déposée Stémétil*).Présentation: Présenté en flacons de 30 et de 250 capsules.TB Smith Kline & French « Montréal 9 *Marque déposée au Canada L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 du point de vue de la mère le S-M-A conserve à son bébé santé et vigueur.Pour préparer l\u2019aliment, il suffit d'ajouter de l'eau\u2014geste très simple\u2014soit au S-M+A en poudre soit au nouveau S-M-A liquide.Enfin, le S-M-A est économique, ne coûtant qu\u2019un sou l\u2019once.Du point de vue du médecin, le S-M-A constitue un aliment complet, puisqu'il contient en quantités équilibrées, tous les éléments nutritifs nécessaires à la santé et à la croissance.La mère ne risque pas de changer de mesure, ni d'oublier de donner à Bébé les suppléments nécessaires.Le S-M-A est une formule complète qui se compare étroitement au lait maternel, par sa teneur en protéine, en corps gras, en sucre de lait et en cendre.Wells Marque déposee WINDSOR, ONTARIO Aliment pour bébés en poudre « en liquide 91 SANG ET.B00 BRE A RET a ET DE COAGULATION DE 40 A 50% SANS AVOIR DE REACTIONS.À MOYEN TRES EFFICACE ET SÛR ad 1 a 3 EX SISTOSAN Peer NON TOXIQUE, NON Th | ® HEMORRAGIES EXTERNES: D L'APPLICATION DE .SISTOSAN ARRÊTE LE SAIGNEMENT DANS .QUELQUES MINUTES.xx 3 EY } L'ADMINISTRATION DE SISTOSAN RE- DUIT LE rE COAGULATION ET DE SAIGNEMENT SANS RISQUES.DOCUMENTATION SUR DEMANDE.DISTRIBUTEURS: STEVENS COMPANIES, Toronto - Winnipeg - Calgary Pour le Québec: NOVA-DRUG LIMITÉE, 3650 est, boul.St-Joseph, Montréal Préparé par: LES LABORATOIRES SISTOSAN, 296 Morris St., Sudbury, Ontario. L\u2019Union Méd.Canada 93 Tome 90 \u2014 Sept.1961 .soulagement continu jour et nuit des symptomes asthmatiques NOUVEAU TEDRAIL ACTION PROLONGÉE Le nouveau TEDRAL SA protège contre la tection soutenue avec un dosage commode constriction des bronches et réduit la conges- B.i.d.tion des muqueuses durant toute la nuit e¢ Le nouveau TEDRAL SA est recommandé tout le jour.particulièrement aux patients qui requièrent Le nouveau TEDRAL SA augmente la une médication continue pendant un certain capacité vitale et facilite la respiration.temps.Le nouveau TEDRAL SA réduit la fréquence POSOLOGIE SUGGÉRÉE POUR ADULTES: et la gravité des crises asthmatiques.1 comprimé au lever et 1 comprimé 12 Votre patient obtient les bénéfices d\u2019une pro- heures après.nouveau dosage commode b.i.d.(nes TORONTO.CANADA L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 L\u2019EXAMEN MÉDICAL PÉRIODIQUE DES ENFANTS LES PRÉSERVE DE MAINTES MALADIES Attention aux maladies contagieuses.Elles sont évitables.Les maladies contagieuses sont funestes et le meilleur moyen de ne pas en contracter, c\u2019est d\u2019éviter de rencontrer des personnes qui en souffrent.\u201cEvitez à vos enfants la compagnie des petits qui souffrent de coqueluche, de rhume, de rougeole, d\u2019oreillons ou de toute autre affection infectieuse\u201d, conseillent, au début de l\u2019automne, les hygiénistes du ministère provincial de la Santé.On l\u2019a constaté, il y a longtemps: presque toutes ces maladies sont non seulement préjudiciables, mais laissent fréquemment des séquelles, des suites sérieuses.Quelquefois la vue s\u2019en ressent, l\u2019ouie ou le coeur en subissent des conséquences.Pour ces motifs, il est plus sage et plus prudent de protéger l\u2019enfant avec soin car que de maladies du coeur se déclarent chez des adolescents et même chez des adultes qui, par exemple, ont leur origine dans ces imperceptibles détériorations survenues durant la période de l\u2019enfance.Pères et mères de famille, vous pouvez protéger vos chers petits de plusieurs façons: par exemple, développer leur résistance à la maladie par des soins généraux intelligents, gpécialeme une alimentation bien équilibrée, par une bonne répartition des loisirs et surtout par l'habitude de vivre le plus grand nombre possible d'heures au grand air.Il ne faut pas craindre le médecin, mais le consulter fréquemment.Vous devez lui faire examiner régulièrement vos enfants: s\u2019ils sont en bonne santé, il vous le dira; s\u2019il y a lieu, il vous indiquera les déficiences.Il] vous donnera toujours des conseils fort précieux pour conserver vos enfants bien portants.Il vous mettra en garde contre les dangers saisonniers et vous dira quels remèdes employer si garçonnets ou fillettes souffrent de quelque affection.L'avantage de l\u2019examen médical périodique pour les enfants, c\u2019est qu\u2019il permet de découvrir, dès leur apparition, les premiers symptômes des moindres maladies et des moindres indispositions et ce, avant que rien de grave n\u2019éclate.Le Ministère de la Santé de la Province de Québec Hon.ALPHONSE COUTURIER, m.d., JEAN GREGOIRE, m.d., ministre sous-ministre h L'Union Méd.Canada il Tome 90 \u2014 Sept.1961 Py \"ne 1 icatio ERS Wy = n = Combat la diarrhée .Rétablit le fonctionnement intestinal normal Posologie: \u2018 Adultes: 2 cuillerées à soupe trois ou quatre fois par jour.Enfants de 2 à 12 ans: 15 a 1 cuillerée a soupe trois ou quatre fois par jour.Nourrissons: 1 à 2 cuillerée à thé trois ou quatre fois par jour.Présentation: Flacons de 6 oz.et de 16 oz.Egalement disponible: M-114, Atasorb'M (sans néomycine).*APN\u2014 Formule originale, associant aux propriétés hautement adsorbantes de l'attapulgite activée et \u2018\u2019micronisée\u2019\u2019 et de la pectine, l'action anti-infectieuse de la néomycine en quantité thérapeutique.AtasorbTM (composé à base d'attapulgite, Lilly) Lt, Eli Lilly and Company (Canada) Limited e Toronto, Ontario 6104F 96 B 8 A F 4 BAYER BM BAYER E ) E < 2 PSS rrr eT Ieee eed SITIES estate ss ee see ee ce es esta tresse c ea cn = ta costs ca EE SES tte cad ee EE TET -\u2014 Te =.2ST Te TEE Le ce eee >=, ESET Ie IEEE Tod 2 PTI TITEL ETS] ST LISE re I Sea 23 SIT tad TET A es 3 3 ses tes PSs reed hay L'Union Méd.Canada Tome 90 \u2014 Sept.1961 111 TABLE DES ANNONCEURS Pages Abbott Laboratories Lid.(Surbex- 500) __.42 Ames Co.of Canada Ltd.(Combistix) ._.__._.11120- 18 Ames Co.of Canada Lid.(Albustix) .__.222200000000 30 Arlington-Funk Laboratories (Methischol) _.- 26 Astra Pharmaceuticals (Canada) Ltd.(Xylocaine) _._.29 Austin Laboratories Ltd.(Furadantin) .___.-.122200- 19 Ayerst, McKenna & Harrison Ltée (Fluothane) .27 - 28 Ayerst, McKenna & Harrison Ltée (Celbenine) 64, 68.70, 72, 74, 76, 82, 105 Baxter Laboratories of Canada Limited (Choloxin) 33 Bayer Co.Ltd.(Aspirin) ._._._.1100000000000 0000000000 96 Bell-Craig Limited (Probese) i.105 Borden Co.Ltd.(Mull-Soy) ._.__.22220000000000000 000 100 Bristol Laboratories of Canada Ltd.(Tetrex) ._.____.-__- 43 Bristol Laboratories of Canada Ltd.(Syncilline) ___.80-81 Calmic Limited (Cerevon) ois 22 Calmic Limited (Polybactrin) ._.100000000000000000 0000 39 Canada Drug Limited (Betagene) .__.110 Canada Drug Limited (Paveral) _.oo.112 Canadian Tampax Corp.Ltd.(Tampax) oo._.- 101 Carnation Milk (Lait Carnation \u2014 Lait Morning) ._.___- 106 Ciba Limitée (Danabol) Deuxième page de la couv.Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada (Avis concernant les examens) ooo.84 Cow & Gate (Canada) Limited (Farmer's Wife) 108 Eddé, J., Limitée (Anaprel) .11110000000000000 0000 36 Eli Lilly and Co.(Canada) Ltd.(Haldrone) ._._._._.20 Eli Lilly and Co.(Canada) Lid.(Atasarb) ._._.95 Frosst, Chas.E.& Co.(Entrophen) oo.4 Frosst, Chas.E.& Co.(Trulfacillin).______.212020000 5 Frosst.Chas.E.& Co.(Zephadon) ._.__.22202000000 00 11 Frosst, Chas.E.& Co.(Danilone) .ooo.40 Frosst, Chas.E.& Co.(Thrombotest Owren) .__.__._ _.41 Frosst, Chas.E.& Co.(Comprimés 222 \u2014 282 \u2014 292 \u2014 217 \u2014 282) aes 78 Frosst, Chas.E.& Co.(Comprimés 283 \u2014 293 \u2014 217 \u2014 280) a 79 Geigy Pharmaceuticals (Dulcolax) .______.2000000000000 00 - 17 Geigy Pharmaceuticals (Preludine) _.___.-.-.-.-11000 0000 25 Geigy Pharmaceuticals (Butazolidine) _.109 Heinz Baby Foods (Aliments pour bébés) .____.- 104 Herdt & Charton, Inc.(Vichy Célestins) .____._.222220000 2 Herdt & Charton, Inc.(Hyper-Prostal) 61 Herdt & Charton, Inc.(Marro-Dausse) ._____.1111000000000 62 Herdt & Charton, Inc.(Hormodausse) ooo.63 Hoechst Pharmaceuticals of Canada Ltd.(Roncovite) 65 - 66 Hoffmann - La Roche Limitée (Gantrisin \u2019Roche\u2019) _.____._ 24 Hoffmann - La Roche Limitée (Librax) .__.__.__.46 - 47 Horner Limited, Frank W.(Infantol) ._.12222202000- 50-51 Institut Albert-Prévost (Hôpital psychiatrique) ._.__.__\u2026- 6 Lederle Laboratories (Neo-Aristoderm) .o._.1 Pages Lederle Laboratories (Trepidone)._._.- 34 - 35 Lederle Laboratories (Geviral Protéinique) ._._.- 53 Lederle Laboratories (Aristocort).oo.oo.89 Lederle Laboratories (Varidase) __._.97 - 98 Lederle Laboratories (Déclomycine) Quatrième p.de la couv.Librairie Beauchemin Limitée (Libraires, Editeurs, Imprimeurs, Relieurs) .___.-100000000000000 0 00000 een 87 Maltbie Laboratories (Desenex) __._._.220200000000\u2014- 31 Merck, Sharp & Dohme (Elavil) 3 Merck, Sharp & Dohme (Cyclex).13 Merck, Sharp & Dohme (Hydro-Duiril - Ka) _.____.__._._.___.71 Merrell Co.Wm.S.Kevadon) ._.\u2026._.1122000000000\u20140 32 Merrell Co., Wm.S.(Bendectin) .___ 103 Millet, Roux & Cie, Ltée (Néo-Spasmyl).\u2026.\u2026.- 111 Ministère de la Santé de la Province de Québec (Examen médical pour enfants) ._.__.__.1200000000000- 94 Ministère de la Santé de la Province de Québec (Laboratoires de la Province) 99 Ortho Laboratories (Sultrin) _._.____._.1222200000000000000000 48 Pfizer Canada Limited (Diabinese) -.-.__-__-__._.1100-00 0 45 Pfizer Canada Limited (Terramycine) __.__._______.75 Pitman-Moore of Canada Ltd.(Neo-Polycin).__.- 73 Poulenc Limitée (Panectyl) ._.___.__.11202200000000000000 7-8 Robins Co.of Canada Ltd., A.H.(Ex Na) _.___._ _.83 Rougier Inc.(Fermalac) ooo.110 Rougier Inc.(Gynovules) _.Première page de la couv.Schering Corp.Ltd.(Celestone) _.en 15 Schering Corp.Ltd.(Sorboquel)._.- 21 Schering Corp.Ltd.(Metreton) __.eee een 52 Searle Co.of Canada Lid., G.D.(Enovid) .______- 12 Sistosan Laboratories (Sistosan) ._._._._.1100000000000 0000 92 Sherman Laboratories (Elixophyllin) 000000 16 Smith, Kline & French Inter-American Corp.(Eskatrol) -\u2026 90 Smith & Nephew Limited (Elastoplast) oo.44 Standard Brands Ltd.(Margarine) o.oo.102 Upjohn Co.Limited (Monase) _.55, 56, 57, 58 Upjohn Co.Limited (Medrol Medules) .85 - 86 Wallace Laboratories (Soma) _.o.oo 14 Warner-Chilcott Laboratories (Peritrate).___.- 77 Warner-Chilcott Laboratories (Tedral SA) ___._.__.93 Winthrop Laboratories (Trancopal) oo.107 Wyeth & Bros.(Canada) Ltd.John (Sparine) o.oo.9 Wyeth & Bros.(Canada) Ltd., John (Carvasin) coo.23 Wyeth & Bros.(Canada) Ltd., John (Equanil) ._._._.37 - 38 Wyeth & Bros.(Canada) Ltd., John (Equagesic) o.oo.49 Wyeth & Bros.(Canada) Lid., John (Cyclospasmol) __.54 Wyeth & Bros.(Canada) Ltd John (Oxaine) ooo.67 Wyeth & Bros.(Canada) Ltd.John (Sparidol 50).69 Wyeth & Bros.(Canada) Ltd., John (S.M.A) 91 Wyeth & Bros.(Canada) Ltd.John (Zactirin) i Troisieme page de des toux coqueluchoides.reste toujours un médicament de chrix pour le traitement scientifique de la COQUELUCHE °° ° est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et Ne cause ni intolérance ni complications.© Littérature sur demande.CANADA DRUG LTÉE LTD \u2026 MONTRÉAL Sh ss mptimee dans les Ateliers de la «WSs.Elpatie Beauchemin Limitée, Montréal.° Lx) ° 00s °° a* % .» ° eat.#° .8° +20 0 eves °° >\u201d » ° « ogo ve *2°% os » .* .re » ° NON-NARCOTIQU db de CE ER UT Exerce une puissante action analgésique et anti-inflammatoire sans sédation, risque de pharmacomanie, d'accoutumance ou de constipation.Et il est économique ! _ POSOLOGIE : De 1 à 2 comprimés, 3 à 4 fois par jour, ~ Oo selon l'intensité de la douleur Wyetf From PRESENTATION: En flacons de 100 et de 1000 comprimés Matque deposée *Marque déposée WALKERVILLE, ONTARIO DIAGNOSTI Pyélonéphrite aigue ETIOLOGI téries Pyogènes > ke po souvent mixtes) ai \u20ac A te se 5 4 \u201ca Ÿ 25 MN ag = 7 Es oe = tx 2, =} ai > j apte % x » 12.nN A # « $ \u20ac \u201c3 \u2014\u2014 # 4 Ÿ rd .| ce eh i \u20ac 38 k A) de A A N es # i Pa arte ne So oo i rey ve ot \u201c ire a vim tease 3 pa (J 3 an TT 1 \"ey po PE or td a sr 3 Cr pe?mem ° Lee ne es M de, SS si i pen a taan, raie rime ven BESOIN HERAPEUTIQUES apide des germes causals 2 au bilan liquidien et ebit u naire = NTIBIOTIQUE DE CHOIX: CLOMYCINE *i parce \u2018elle est t \u2018ès efficace contre les pathogènes ordina ires des.infect to- ions géni lierement E urinaires, part li et qu\u2019elle est efficace aussi contre certains des germes moins usuels ou plus résistants MARQUE DÉPOSÉ A + DEM LORTETR DE Lederle C ID OF CANADA LIMITED, Montréal Tc SI.mo rT qe EE EP an MARIE EE ro TAGE TIRE eit aa te engi Sa smi e.A SF rE RE fos SEAR [RP of [ton epi a - : Liat A RL 3 bb 203318 » or, Le ational LES ATELIERS DE RELIURE MARCEL BEAUDOIN a \u2014__ieeenme Ee Toma ji rp ol = \u2014 a if ry 2 pe rue ar Rran - 7 le \u201c\u20ac «\u20ac + wT Bg =I bse > woo am : = meer = / Bad tom eh Fy ds $ oi : - \u2014 Sh we Se Nd em a - em - - Ao Pv ns pe oe mn a in =r \u201cve mére te aire 20 - in te WAL origi me - - .15 - = ta.: aie ata me\" - tn TE on ay pren _\u2026 a an, me ai re AA \u201c5 a, eo or \u201cta \u2014 [ER nu ui = Sa a ve alder Aili ab mention.WAC tt.= ba À smtp \u201cpèse de -\u2014 =- Pa de ve mirent cn ra.rrighd too Nn La 2 ue 2 ES se iE ve Pa ELI > OR ad sir rte heBmtihes na + = 0e es [on ed brn Seg ia à PI mes np \u2014 Su I - es Bw ~ ween le = Tak ~~.Te fn A ll I i im - .th a?nad ne \u201c_ _ SE a Ck ax toe as \u2014~ AI me dire A sad ins Lo pe Sohn >= - ap mew, had a ee THe en nl a me 0 am rat = _- ee an etn 3 2 he ei = \u201cie pra gan rm EE rt ve.3 \"ke, me \u201cune iis i Ab So ais \u201coe 0 wa ae ee ani ma \u201ced onniobrted a ws he impr AEA eth.me Arg = ew ee yt eo ~~ rtp \u2014 kip = mérité se = at He - Fu -~- at aiebodia oe a ne > Le es - ow Lo vow gman, 3 es fife vy fc are dr = pa il a Te as ie am A LD (mi your Lk aA Dai, ur, = de nr md fos \u2014 ae bly dd tev ise B veuve LE Rev Pe prey ee Steves - LT a sag pata pln iriuni pee réduire Ry Ce pas rem ee ares ts ape oft nai ac apr ré ie a er Perro el a re CRG, coin A eat jo opi oh ene ne ot pit lap nor + CR _ hab Tn Ces b> FD) Bd) De 5% Ad ot FS Sore de a es Dir SU oe eh EEE M tag has Bo mT Lub RY St RPT IE ne me a =r AAA PY PATI BT ue IEP YN paRe fe vero iad 7% 204 TZIPI IPE elie Ptit et hy : "]