L'union médicale du Canada, 1 juillet 1982, Juillet

[" A 1 nth Ea ce rr ii ent ne Ti at D oh) ne nt rs i i a de Su re an La bad iy fit GG i el file tiie +4 bo fi tis Ie; a i # br A Yi od dt dénys A AS 7 Vus RE ne Li i i ¢ fale a A F4 Sa: 5 kd dl Li fot H : A [3% Pat 45 45 de 11 Ay $ jj 9 = + 427 a je i } NL nes FE 3 rs or 4 a) Lr WF 4 a soie Vetuin eh H +5 di A 3A eh LF FT 4 { ; 4 75 à 2, : x ne 0 5 1 ns 1% ei, #, i La > iy in URS SAE UT & \\ at oto 2 ! A + 7 4 47 \u201d 3 Het 15 y bad \u201cél Kh] i es 9 ERR £9 0 oy ay, fy: me, art Mori 5 ax FF ag) * Las y Tes ry; EE a 5 i 5 & ; : 34 (rs Ya £5 rd tt Fa #4 RC ; a pA x wel = ka ; + (ai pt ë ah AR A BY ye Pe 5 Spek \" ta Pei % A } ; (30H 5 i) yi 4 % Le LE Riez Het 578 #2 fs if i £2 21h, 1 fr.bY PT 7 SHY J A 4 A + yo air £1 { \u20ac E A La £a: oF E A ke 3 LL 4 ba a Ë bo (33 & 2 7 LE i ix ë \u201d dé à is 1 4 ak a fy \u20ac i Pash \"5 fib, 74 A $Y ae i 8 4 de is 13, à 3 Pi AX te 12 pars A atid iF Le abe ry AY 0 iE 3 =) 6 i ore LE a, | £3 té Ph 2 # fi 5.i \u2018 C7 5 ; 3 LY \u201c3 Ag ye Li ik 4 7 3% \" 5 yg 4 % i: A 5 = po Cp 4 zr 4 ; 2] In ¥ 4 ir * = ne a om 4 IE a.3 oo = À, ia Is £a 424 ait it 3 1 4 ved 4 3 # si ii « Je \u201c Za A \u20ac A i ai v4 esis Hy qua ; f Te \"+ aff y Ar =, + ad & H we * AR ri 4% 4 & ae À tH 3x 3 + # > »e ve Y : «+ x ur ss ; i 47 th #5 re is Gs TE GRH?PR Wy 5 # ES; 7 91 7 i» \u2018id 5.a a 3 sa] Foes.a 2 i gr So 133 3 us 5 Fos \u201ces \"LA - © f 18 I ai À = 5 a pF iL ve nt A LL Q Le 7 1% ty 3 EP A f 1 2 pur, i 51 2 FI se ; wy \u201c.pin Wh 7 4 fa } Hk 2a # 7e ot i oy wi \u20183 ie 53 I ait Ki +i [4 Zi fod} 1 Ji { \u2018at Eu her\u201d het P 2 4 3 (Iss PER 4 STAN af «4 Ai uth ps 4x i; 5 wt th 4 63 2 = LY pen 5 gat Ih J Bil Ë rd i bl Wy Be ry th Tod 5 ° A 55 2 4 nr TH pals 4e va af sh L ; 1} ES Es af a oy ki all \u2018 4 a 2 3 co A a We 34 In ; 34 ÿ Food q Cah AS.ha ¥ f y > 4 ASTON C if a -e nf à fet of : k ji fus Ai she TIP Ex 3 ALES A > & de i J ÿ af tek Va stages Le PH ry?+ 1e i \u20ac bu is A, bi 4; nf ci H brid Là dd i TY .wi p.208 ah il i » EA bag Be Se a pa + : ki ape ge {i x M eu pige Tr 4 hd \u201c 4 2e 5, nn if bre bf ( i to] &£ Ta ; : 156 bi 7) a 5 pois Ad A m gr =.LA 1 +; x av i Cpr I 74 i Af iat \u201cALI i i ce BY po [3 AY TRS RC\u201d iki 25 Na Tags + eu (4 i gl 4 4 EMA 2 : #5, a ; i Lo 4 3 ots #3 PSL $3 ba ALE Topi \u201cfh Le A; xl fie ood sr ha vi ne ¥ te à 7 34 ; 24 1\u20ac A PR 0 \\ He [£3 Fe CE] A A te Bit LE QE } SEC AR X > ah pet {f 5 Pi Lahaie a nto oh Bai WL, = vis ! > te id Shah by a pes i 7 Es + i 2 Farrag Ge: pes | à A 3% 4 i + a | rd iz INE XZH INO *IVIYINOW | ii ih ts QU BIR i 2 £13 Ny 5 i] se i in i A A ï | À a 30 Hs i >.i Jak SIN3G-1S 3N4%00s1 ie à LI val i i WA 5 Te 4 At \u201cOOIY3d#*1v931 10d30 Na Nvaune ES ee id 5 ss Jo 31VNOILYN 3ND3H10ITEIS TR is + i Joy Put RESIORNES, THERE FAN \u201c x +; | Revu e scientifig ar | s ciation SE au Canaan ue mensuelle pub liée p des med hf i ii J de th 55 vial th a Shiai} .ht A fa de ih ti iva bi can ; als] il fi | 1 tot ny Ht on di ih Tableau (triazolam) hypnotique Renseignements thérapeutiques page 660 e Endormissement rapide e Durée normale de sommeil: 6 à 8 heures e Minimum de réveils nocturnes e Pas d'accumulation significative e Patient alerte le lendemain Halclon COMPRIMÉS (triazolam) Là quand il en faut.disparu quand il n\u2019en faut plus\u201d \u201cunsnoouroe 1.Matta B.et al (1974) Curr Ther Res 16 958 LARECHERCHE 2 Roth T at al (1977) Drugs Expt Chin Res 1 279 LA COMPAGNIE UPJOHN DU CANADA | SURLE | sw _ 865 YORK MILLS ROAD/DON MILLS, ONTA \u2014 8111 MARQUE DÉPOSÉE HALCION CF 25821 PAAB| (= cere] C=) A % aie i lA 50 L'AMLFC: une prise en main de son propre destin! Parce qu'elle s'appuie sur la solidarité professionnelle et linguistique de quelque 200,000 confrères francophones dans le monde entier, l'Association des médecins de langue française du Canada vous offre de : © consolider votre identité au sein du monde médical francophone ; vous engager au sein d'un groupe culturellement homogène ; témoigner, dans votre langue, d'une pensée scientifique vigoureuse ; © intervenir dans des débats qui impliquent la médecine et les médecins ; e contribuer à la francophonie médicale mondiale ; © assurer la mise à jour de vos connaissances scientifiques ; © retrouver vos confrères et amis par-delà les disparités interspé- cialités et les distances inter- régionales.Une présence nationale et internationale Le Congrès annuel de l\u2019'AMLFC, ses conférences internationales, ses symposiums, ses tournées régionales, ses prises de position, ses publications, ses prix et distinctions, sont autant d\u2019activités qui contribuent à la promotion scientifique et culturelle de la médecine d'expression française.Des services sur mesure e Réseau-Med e Sonomed e L'Union Médicale du Canada e Avantages socio-économiques Tome 111 \u2014 Juillet 1982 Ved a lip dl fondée en 1872 l\u2019Union Médicale du Canada Volume 111 Numéro 7 Juillet 1982 Revue scientifique mensuelle publiée par l'Association des médecins de langue française du Canada Monique Boivin-Lesage, présidente André Boyer, vice-président Hugues Lavallée, secrétaire Pierre Doucet, trésorier Conseil de rédaction Marcel Cadotte Pierre-Maxime Bélanger Monique Camerlain Michel Copti André Dupont Michel Dupuis Bernard Hazel François Laramée Equipe de rédaction Marcel Cadotte, rédacteur en chef Marcel Rochon, rédacteur Jacques Tremblay, rédacteur A.Normand Pilotte, graphiste Gabrielle Faucher, adjointe au rédacteur en chef Edouard Desjardins, rédacteur en chef émérite Répertorié dans le Current Contents / Clinical Practice.Collaborateurs Paul-Marie Bernard Georges Bordage Pierre Boulanger Martial Bourassa Jacques Cantin Claude Caron Michel Chrétien Francine Décary Jacques-E.DesMachais Camille Dufault Robert Duguay Jean-Jacques Ferland J.-Mario Giroux Abonnements: 50 $ par année, 60 $ U.S.A., 65 $ autres.Étudiants: 15 $.Les membres de l'A.M.L.F.C.sont automatiquement abonnés.Jean-Gil Joly René Lamontagne Richard Leclaire Christiane Mascrès Louise A.Monday Daniel Myhal Pierre Rivest Léon Tétreault Gérard Tremblay Maurice Verdy Pierre Viens Jean Wilkins Impression: Imprimerie Coopérative Harpell 1, Pacifique, Ste-Anne-de-Bellevue, H9X 1BO Composition et montage: Typographie Multi-Média 9216 Boivin LaSalie, H8R 2E7 Publicité: .M.Gérald J.Long directeur de la publicité, L'Union Médicale du Canada, 1440, rue Ste-Catherine suest, suite 510, Montréal H3G 2P9 téléphone: (514) 866-2053 / membre du EELJ ARMM \u2019 Dépôt légal: Bibliothèque Nationale du Québec - RADAR Courrier de deuxième classe - Enregistrement no 2134.ISSN 0041-6959 605 e vous en jaites pas: je sais que GA NUL JE pour vous.Cette Jois-ct\u201d.je va ING un produit plus récent.IRLQU IN EL a NOUS 4.7 4 we N= IRA LI LL uè les\u2018crèmes É bien plus facile a utiliser.99 Ecostatin = > nd L'OVULE QUI AGIT, COMME UNE CREME) \\ Un seul ovule par soir, | 3 soirs de suite, pour le traitement de la candidose vaginale SQUIBS CANADA INC, 2365 CÔTE-DE-LIESSE, MONTRÉAL (QUÉBEC) H4N 2M7 Renseignements thérapeutiques page 659 \" fy D CE, i i i) fondée en 1872 1 Union mé 07 \u2018 Médicale d du Canada Notre page couverture Tribune éditoriale Pour une formation universitaire EN NUFSING.\u2026.\u2026.crrcccrererersensarsarren rer ane nee eee 611 Jacques Tremblay Dossier : Nursing Deux programmes de formation : UNE Orientation \u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.rrrecenseneensenrrnnnes 612 Thérèse Fortier et Margaret Hooton La santé vécue chez les personnes âgéES .\u2026.\u2026\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026escceeeeeeennens 616 Olive Goulet La relation d'aide en soins infirmiers : une réalité souvent ignorée .620 Jacques Chalifour Nursing et anthropologie : ; deux \u201csciences carrefour\u201d en ; voie de se rejoindre .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026cerceceers 626 Gilles Bibeau Une histoire de pêche.vraie racontée par le docteur Pierre Le nursing et la santé : Viens.UN point de VUE .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026\u2026\u2026rerressrersersaneeee 632 Louise Pelletier Les priorités en recherche infirmière au Québec dans les années 80.635 Marie-France Thibaudeau, Suzanne Kérouac et Fabienne Fortin | | Documents et réflexions \u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 fi | L'assurance-maladie au Québec : les objectifs de la profession médicale ! et de la société / 2.les objectifs de la société.642 j Guy Rivard Formation médicale continue \u201cee Les diurétiques dans le traitement de I'hypertension artérielle.649 Serge Langlois J iL Tome 111 \u2014 Juillet 1982 Article original Évaluation de la dystrophie musculaire de Duchenne Partie ll.Caractère du potentiel d'action d'unités motrices isolées au stade non-ambulatoire \u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.656 Thérèse Simard Feuille volante Une histoire de pêche (parasitO).\u2026.\u2026.cccerssesrerrrceeeee nes rerreneenacees 654 Pierre Viens La force de L'Union (Morceaux choisis, 1873).\u2026.rsreecrsrcens 660 Communications de l'Association du diabète du Québec Inc, 16 octobre 1981.661 \u2014 2 EEE rs Bulletin de l\u2019Association des Médecins de langue française du Canada.665 608 LE COLLÈGE ROYAL DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DU CANADA EXAMENS Les examens du Collège Royal ont lieu en septembre, chaque année.Les candidats qui désirent se présenter aux examens doivent prendre note des points suivants: 1.Tout candidat doit soumettre une demande d'évaluation préliminaire de sa formation.2.Les candidats qui poursuivent leur formation au Canada doivent soumettre cette demaride un an à l'avance de la tenue des examens auxquels ils désirent se présenter, c'est-à-dire avant le 2 septembre de l'année précédente.Les candidats qui ont poursuivi toute ou une partie de leur formation hors du Canada doivent soumettre leur demande initiale d'évaluation au moins 18 mois à l'avance de la tenue des examens auxquels ils désirent se présenter.c'est-à-dire avant le 2 mars de l'année précédente.Seuls les candidats dont l'évaluation des titres et qualités a été complétée seront acceptés à l'examen.3.Les candidats dont la formation a été évaluée tel que décrit ci-dessus et qui désirent se présenter aux examens devront en informer le Collège, par écrit, avant le 1er février de l'année de l'examen.Sur réception de cet avis, l'évaluation de la performance du candidat en cours de formation sera ajoutée à l'évaluation des titres et qualités déjà complétée.Chaque candidat recevra par la suite un avis sur l\u2019éligibilité de sa demande et il recevra aussi une formule d'inscription si la réponse est favorable.4.Les documents suivants sont disponibles au bureau du Collège: a) les formules de demande d'évaluation de la formation; b) le livret \u201cRenseignements généraux et règlements concernant les normes de formation et les examens\u201d: c) les feuillets décrivant les règlements et normes de formation relatifs aux examens pour chaque spécialité.Les candidats doivent mentionner la ou les spécialités qui les intéressent: d) le livret \u2018Programmes de formation spécialisée agréés par le Collège Royal\u201d.5.Toute demande doit être adressée comme suit: Bureau de formation et de l'évaluation LE COLLÈGE ROYAL DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DU CANADA 74 Stanley Ottawa, Canada.K1M 1P4 TEL.: (613) 746-8177 L'UNION MÉDICALE DU CANADA & qui ent Ande 3.00 inde a dire \u20ac.ung vent tion des ter, 20g.très S à À fondée en 1872 l'Union Médicale du Canada Volume 111 Numéro 7 Juillet 1982 Our front cover A true fishing story told by Doctor Pierre Viens.Editorial \u2014_\u2014_\u2014\u2014\u2014 For University Training IN NUTSING coerce eee 611 Jacques Tremblay Special Feature : Nursing I Two Baccalaureate Programmes : One Basic Orientation.612 Thérèse Fortier and Margaret Hooton Health of the Elderly ess 616 Olive Goulet Is the Helping Relationship Really a Part of Nursing Practice?620 Jacques Chalifour Nursing and Anthropology : Two Increasingly Intertwining \u201cCrossroad Sciences\u201d.626 Gilles Bibeau Nursing and Health : A Point of View.632 Louise Pelletier Priorities in Nursing Research in Quebec in the 80°S.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.errrrersrcereanes 635 Marie-France Thibaudeau, Suzanne Kérouac and Fabienne Fortin Tome 111 \u2014 Juillet 1982 Facts and Thoughts National Health Insurance in Quebec ; Objectives of the Medical Profession and Society.Part 2.\u2026.\u2026.\u2026.rcrrrrrerererenrares 642 Guy Rivard Continuing Medical Education Diuretics in the Treatment of Arterial Hypertension ere 649 Serge Langlois Original article Evaluation of the Fine Motor Control and of Characteristics of Single Motor Unit Action Potentials in Duchenne Muscular [DIVZ:1 4.0] o] 1 VA 656 Thérèse Simard Bulletin de l'Association des Médecins de langue française du Canada.665 Voltaren: le médicament que nombre d'arthritiques attendaient.re 1h Guide Thérapeutique Concis VOLTAREN® (diclofénac sodique) Effets Le diclofénac sodique est un agent anti-inflammatoire non stéroïdien doué de propriétés analgésiques et antipyrétiques.Son mode d'action n'est pas entièrement élucidé, toutefois, il n'agit pas à travers l'axe hypophyso-surrénal.Le diclofénac sodique inhibe la synthèse des prostaglandines en interférant dans l'action de la prostaglandine-synthétase.Cet effet inhibiteur pourrait expliquer en partie ses actions.Il existe une étroite corrélation entre certaines réactions fébriles et l'augmentation des taux de prostaglandines dans le cerveau.Le diclofénac (0.5 mcg/ml) diminue la formation des prostaglandines Ez qui est en parallèle avec l'antipyrèse, mais il ne provoque pas d'hypothermie chez l'animal afèbrile.Du point de vue de son efficacité clinique, une dose de 75 mg de diclofénac produit un effet semblable à 3,6 g d'acide acétylsalicylique.Chez l\u2019homme, une dose orale de diclofénac sodique est rapidement et presque entièrement absorbée et distribuée dans le sang, le foie et les reins.Les concentrations plasmatiques maximales sont atteintes en moins de 1,5 heure après l\u2019ingestion.Vu que la cinétique du diclofénac sodique n'est pas un type de réaction de premier ordre, il n\u2019est pas possible de calculer sa demi vie apparente.Le diclofénac sodique se lie fortement à l'albumine sérique.Toutefois, les taux plasmatiques du diclofénac seront réduits chez un patient qui prend simultanément des salicylates.Chez l\u2019homme, le dicloféncac est excrété principalement par les reins (40 à 60%), son principal métabolite étant un conjugué du dérivé hydroxylé.Indications et usage clinique Le VOLTAREN (diclofénac sodique) est indiqué pour le traitement symptomatique de l\u2019arthrite rhumatoïde et de l'ostéo- arthrite sévère, y compris l'arthrose de la hanche.Contre-indications Le VOLTAREN (diclofénac sodique) est contre-indiqué chez les patients dont l'anamnèse révèle une affection inflammatoire active ou récente du tractus gastro-intestinal comme par exemple un ulcère gastro-duodénal, une gastrite, une entérite régionale ou une colite uicéreuse.Le VOLTAREN est contre-indiqué chez les patients qui ont manifesté une hypersensibilité au médicament.Puisqu'une sensibilité croisée a été démontrée, le VOLTAREN ne doit pas être administré aux patients chez qui l'acide acétylsalicylique ou les autres agents anti-inflammatoires non stéroïdiens ont provoqué de l'asthme, de la rhinite ou de l'urticaire.Mise en garde Usage durant la grossesse et l'allaitement La sûreté du VOLTAREN (diclofénac sodique) n\u2019a pas été établie durant la grossesse et l'allaitement et par conséquent son usage n\u2019est pas recommandé dans ces états.Dans des études de la reproduction chez des rates, des lapines et des souris, on a constaté que l'administration du diclofénac sodique avant et après le début de l'accouchement avait prolongé le période de gestation et d'accouchement.Des résultats similaires ont été observés avec d'autres agents anti-inflammatoires non stéroïdiens.L'évidence suggère que cet effet pourrait être dû à une diminution de la contractilité utérine résultant de l\u2019inhibition de la synthèse des prostaglandines.Le diclofénac sodique traverse facilement la barrière placentaire.Chez une patiente qui suivait un traitement prolongé avec le VOLTAREN à une dose quotidienne de 150 mg, les taux mesurés dans le lait maternel étaient de 100 ng/mi.Par extrapolation, un enfant de 4 à 5 kg qui consomme un litre de lait maternel par jour absorberait moins de 0,03 mg/kg/jour de VOLTAREN.Usage chez ies enfants Le VOLTAREN n'est pas recommandé chez les enfants de moins de 16 ans puisque sa sécurité et son étendue posologi- que n\u2019ont pas été établies dans ce groupe d'âges pédiatriques.Système nerveux central On signalé les effets suivants à la suite d'un traitement avec le VOLTAREN: céphalées, étourdissements, sensations de tête légère et confusion mentale.Les patients qui éprouvent ces symptômes doivent être mis en garde contre la conduite d\u2019une automobile ou de machines dangereuses.Précautions Vu qu'on a déjà observé des effets secondaires gastro- intestinaux avec le VOLTAREN (diclofénac sodique) on recom- 610 mande la prudence lorsque administré à des patients ayant des antécédents d'ulcère gastro-duodénal, de mélèna ou d'affections gastro-intestinales.Il faut bien peser les avantages par rapport aux risques avant d'utiliser ce médicament chez ces patients.(Voir les sections CONTRE-INDICATIONS et RÉACTIONS INDÉSIRABLES.) Les patients souffrant d'épitep- sie, de la maladie de Parkinson ou de pyschoses exigent une surveillance toute spéciale.On doit faire des examens périodiques du système hématopoïétique chez les patients qui suivent un traitement prolongé avec te VOLTAREN, vu qu\u2019il s'est déjà présenté des anomalies de la fonction médullaire (voir RÉACTIONS INDÉSIRABLES).On recommande de faire des examens périodiques de l\u2019hémoglobine car il peut se présenter de l'anémie secondaire à une toxicité des voies gastro-intestinales.Il faut exercer la prudence lorsqu\u2019on administre le VOLTAREN aux patients souffrant d'atteinte de la fonction hépatique ou rénale.À cause de ses propriétés anti-inflammatoires, antipyrétiques et analgésiques, le VOLTAREN peut masquer les signes habituels d'une infection et le médecin doit être vigilant en vue de dépister toute infection chez les patients traités avec ce médicament.On recommande de faire des examens ophtaimologiques périodiques chez les patients qui suivent un traitement prolongé avec des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens.Interactions médicamenteuses Chez l'homme, l'acide acétylsalicylique diminue les concentrations sériques du VOLTAREN lorsque ces deux médicaments sont administrés conjointement.Les études pharmacodynamiques n\u2019ont pas révélé de potential- isation des effets des médicaments hypoglycémiants ou anticoagulants oraux par suite de l'administration conjointe du VOLTAREN.Il faut quand même user de prudence lorsqu'on administre des anticoagulants en même temps que le VOLTAREN.Chez les animaux de laboratoire (rats et chiens) l'effet diurétique du chlorthalidone a été progressivement réduit par des doses croissantes de VOLTAREN Réactions indésirables Les réactions gastro-intestinales et du système nerveux central sont celles que l'on a observées le plus souvent.Les plus graves comprenaient des ulcères gastriques et des saignements gastro-intestinaux.La fréquence approximative des réactions indésirables est indiquée ci-après: Gastro-intestinales: 15,2% ~ Malaise épigastrigue ou abdominal, pression, lourdeur ou gonflement: 6% - Douleur épigastrique, gastrique ou abdominale: 5% -Nausées: 2% - Anorexie: 1% -Diarrhée, vomissements, flatulence, constipation ou éructation: 1% - Uicération gastrique ou duodénale et saignements: 0,2% Système nerveux central: 9% - Étourdissement: 5% - Céphalées: 3% - Malaises, insomnie, somnolence, concentration perturbée, trouble de la vision, fatigue: 1% Cardiovasculaires: 4,5% -Palpitations: 2,5% - Angine, arythmies: 2% Dermatologiques: 4% -Rash: 2% - Prurit: 1,5% -Éruption cutanée, eczéma, érythème urticarien: moins de 0,5% - Un patient a présenté un syndrome de Stevens-Johnson.Oedème et rétention d'eau: 2,5% - Oedème facial: 2% - Oedème généralisé: 0,5% Hématologiques: - Certains patients ont manifesté de l'anémie secondaire aux saignements gastro-intestinaux.Respiratoires: - Asthme chez les patients sensibles à l'AAS.Il s'est présenté d'autres réactions indésirables, mais dans des circonstances où il était difficile d'en déterminer la cause.On a relevé les réactions suivantes: Gastro-intestinales: hyperacidité, stomatite, langue saburrale.Système nerveux: concentration perturbée, sudation.Hématologiques: rarement leucopénie, thrombocytopénie, anémie aplastique.Hépatiques: ictère.Ophtalmologiques: vision brouillée.Cardiovasculaires: exacerbation de l'insuffisance cardiaque.Résultats des épreuves de laboratoire Les anomalies suivantes ont été parfois observées: élévation des taux de transaminases, thrombocytopénie et leucopénie.Symptômes et traitement du surdosage On n'a pas rapporté de cas de surdosage avec le VOLTAREN (diclofénac sodigue) jusqu'à maintenant.I! n'y à pas d'anti - dote spécifique pour le VOLTAREN.On recommande un traitement d'appoint et symptomatique comprenant l'induction des vomissements ou le lavage gastrique.On peut aussi considérer l'emploi de mesures visant à diminuer l'absorption (charbon activé) et à accélérer l'élimination (diaiyse).Posologie et administration Dans l'arthrite rhumatoïde, instituer le traitement au VOLTAREN (diclofénac sodique) à une posologie de 25 ou 50 mg trois fois par jour, selon la sévérité de l\u2019état.En traitement d'entretien, diminuer la posologie à la dose minimale qui procure un contrôle soutenu des symptômes, habituellement 25 mg trois fois par jour.Dans l'ostéo-arthrite, la dose d'attaque et d'entretien est habituellement de 25 mg trois fois par jour.Ajuster individuellement à la dose minimale qui procure le contrôle des symptômes.La dose maximale recommandée est de 150 mg par jour.Le VOLTAREN se prend avec de la nourriture et les comprimés sont à avaler entiers.Présentation VOLTAREN (diclofénac sodique) comprimé à 25 mg: jaune, rond, légèrement biconvexe.entéro-soluble, bords biseautés, avec les lettres \u201cBZ\u201d imprimées sur un côté et \u201cGEIGY\u201d sur l'autre.VOLTAREN (diclofénac sodique) comprimé à 50 mg: brun pôle, rond, légèrement biconvexe, entéro-soluble, bords biseautés, avec les lettres \u201cGT\u201d imprimées sur un côté et \u201cGEIGY\u201d sur l'autre.VOLTAREN est présenté en flacons de 100 et 500.Garder à la température ambiante et à l'abri de l'humidité.Monographie fournie sur demande.Geigy Mississauga, Ontario L5N 2W5 G-1074 G-1092 L'UNION MEDICALE DU CANADA | sut amer \u201cne Lita ès baton Li) I VALAREN ANS di Tien 0 inttn tas Wi than fie) mas VOIRE ngs tot fa wig snl 15g pay | st fife dessins.parle sconpirs JE, is Bett Er mg bar pl, fs es, Ar ) Enter Hosa a tr a oA, i UC PE id A Jacques Tremblay Pour une formation universitaire en nursing a pratique de la profession infirmière n'est pas assez connue de la profession médicale.Certes, le contact régulier en milieu clinique est familier.Cependant, cette familiarité peut obscurcir certains aspects de l'exercice autonome infirmier.Le médecin, habitué à prescrire ou déléguer certains actes ou traitements, en vient a s\u2019habituer a la contribution de I'infirmier(ère).Le présent numéro de l'Union médicale viendra peut-être faire redécouvrir cette profession trop peu connue dans ces aspects qui la caractérisent, dans l'autonomie qui lui est propre.Les textes émanent de trois universités québécoises, soit Laval, Montréal et Mc Gill.Ces \u2018textes véhiculent tous une conception relativement unifiée du nursing, d\u2019une profession à l\u2019écoute des besoins de la personne, orientée vers le recouvrement et le maintien de l'autonomie par celle-ci.Cette profession doit donc garder une vision globale de la personne et de son milieu.Le texte de Gilles Bibeau vient établir cet apprentissage de la globalité par l'infirmier(ére), en traçant un portrait de l'anthropologie médicale et de sa contribution importante au nursing.Un autre point d'exercice global et autonome de la profession infirmière sera la relation d'aide.Jacques Chalifour nous décrit ce type particulier d'intervention et le situe par rapport à la réalité clinique.Un autre texte, de Louise Pelletier, vient compléter cette approche en re-situant le nursing par rapport à la santé, plutôt que la maldie, selon un point de vue dynamique et global.Les avenues de recherche en nursing sont aussi explorées : les grandes priorités de la recherche des années 80 sont revues par Marie- France Thibaudeau et collaborateurs.Ces avenues laissent entrevoir le caractère particulier de l'approche infirmière à la société.De plus, Olive Goulet nous trace les grandes lignes d\u2019une recherche menée auprès des personnes âgées, de façon à présenter un aspect plus concret des efforts de recherche entrepris dans le domaine infirmier.Tome 111 \u2014 Juillet 1982 Les directrices de deux grandes écoles de nursing nous fournissent, enfin, une vue d\u2019ensemble de leur programme de formation respectif, de façon à présenter le caractère varié et complet de cet enseignement.On notera que ces programmes possèdent une orientation commune dans leur souci de former des individus aptes au traitement d'informations émanant de sources variées, telles que rencontrées lors de l'exercice infirmier dans les équipes pluridisciplinaires de santé.L'accent y est donc mis sur la po lyvalence et la possibilité d'adaptation des infirmier(ères).Un effort particulier a été fait, dans les quelques textes choisis, de façon à présenter les aspects plus dynamiques de la profession infirmière.Nous avons aussi décidé d\u2019en présenter la formation, d\u2019un point de vue universitaire, afin que le lecteur puisse comprendre le bien-fondé d\u2019une approche structurée, globale et de haute qualité, qui ne saurait se contenter que d\u2019une formation technique.La complexité et la nécessité des gestes professionnels autonomes de la profession infirmière, telles qu\u2019exposées dans ces quelques textes, sauront sans doute faire comprendre qu'il serait autrement dangereux de perdre les bénéfices et avantages issus d\u2019un exercice compétent reposant sur une formation universitaire complète et structurée.Il s\u2019agit là non seulement de l'avenir de la profession infirmière, mais aussi de la qualité de la contribution de cette profession aux équipes de la santé.Les patients perdraient au change, si la contribution infirmière se voyait réduite par une volonté de contrainte des coûts de formation, La profession médicale y perdrait aussi son plus précieux collaborateur. À À = Deux programmes de formation : une orientation Thérèse Fortier\u201d et Margaret Hooton\u201c\u201d Résumé L\u2019éventail des besoins de santé d\u2019une personne va bien au-delà du diagnostic et du traitement.Former un(e) infirmier(e) qui facilite l\u2019expression de ces besoins et qui implique la personne dans une recherche de solutions donne une coloration nouvelle à l\u2019expression \u2018bénéficiaire des services\u201d.1) B.Sc.(N), M.P.H., professeur adjoint et directrice, Ecole des sciences infirmières, Université Laval, Ste-Foy, G1K 7P4.2) B.Sc.(N), M.Sc.(A), N., Professeur agrégé, Ecole des sciences infirmières, Université McGill, Montréal, H3A 2A7.Article reçu le : 8.12.81 Avis du comité de lecture le : 23.2.82 Acceptation définitive le : 6.3.82 612 ous présenterons ici deux programmes de formation de premier cycle universitaire en sciences infirmières : celui de l\u2019Université Laval et celui de l\u2019Université McGill.Le choix de deux écoles universitaires n\u2019est pas l\u2019effet du hasard.Il eut été hasardeux de brosser un tableau d\u2019ensemble de la formation des infirmier(e)s au Québec, les programmes ayant proliféré de façon non coordonnée et à des degrés scolaires différents.Il existe, d\u2019une part, des programmes d\u2019études collégiales conduisant à la pratique infirmière et d\u2019autre part, des programmes universitaires offrant tantôt une formation de base, tantôt un perfectionnement aux infirmier(e)s en exercice.De plus, environ 90% des infirmier(e)s en exercice ont une formation collégiale ou l\u2019équivalent.Nous avons donc émis l\u2019hypothèse que la nature de la formation donnée au collège est mieux pressentie par l\u2019équipe des professionnels de la santé que celle donnée à l\u2019université.La formation universitaire, telle que décrite, met en relief la responsabilité de l\u2019infirmier(e) envers la population.Historiquement, le nursing a souvent dû s\u2019ajuster à des impératifs relevant davantage des structures organisationnelles et de son rapport aux autres professions, que de son rapport à la population.En conséquence, l\u2019infirmier(e) exerçait bien plus un rôle supplétif à l\u2019intérieur des équipes qu\u2019un rôle complémentaire.L'évolution des lieux de pratique et une meilleure compréhension des multiples facettes de la santé nous font maintenant découvrir l\u2019apport original de l\u2019infirmier(e) au bien-être des personnes et des groupes.Chaque milieu de formation intègre les connaissances de base selon un processus qui lui est propre.À caractère plus inductif, l\u2019apprentissage proposé à l\u2019Université McGill part de situations concrètes pour amener l\u2019étudiant(e) à la compréhension des principes fondamentaux à l\u2019action, alors qu\u2019à l\u2019Université Laval ces principes fondamentaux servent de canevas à l\u2019élaboration d\u2019une démarche d\u2019intervention.Le programme de baccalauréat à l\u2019Université Laval' L\u2019Ecole des sciences infirmières de l\u2019Université Laval a procédé récemment à la modification en profondeur de son programme de baccalauréat.Le défi à relever par le groupe de travail était, en premier lieu, d\u2019agencer les éléments de connaissances susceptibles de permettre à l\u2019étudiant(e) d\u2019établir des relations entre divers phénomènes d\u2019ordre anthropologique, sociologique, psychologique et biologique.La décision et le choix des modalités d\u2019interventions reposent sur des mécanismes adéquats d\u2019interprétation de ce que l\u2019étudiant(e) observe chez l\u2019être humain, dans l\u2019environnement social et culturel de la personne qui reçoit des soins de même que dans l\u2019environnement social et culturel de ceux qui les distribuent.L'UNION MÉDICALE DU CANADA / {eh ne led MEE) gl des nain selon A Déssage par de or [dh 5 prie ton, al ces dé ca marché Nous avons fait d\u2019importants changements dans les cours de base.Pour en rendre compte, nous emprunterons des passages au dossier d\u2019élaboration de programme :?\u201cLa liste des cours indique un mode d\u2019intégration qui reflète bien l\u2019approche globale inhérente à l\u2019orientation du programme.L\u2019étudiant(e) fait l\u2019étude de l\u2019être humain dans son milieu interne et externe, analysant d\u2019abord les interactions dynamiques qui existent à l\u2019intérieur de l\u2019être biologique, de l\u2019être biopsychi- que et de l\u2019être social\u201d.\u201cDifférentes disciplines interviennent dans l\u2019étude de l\u2019être biologique.Ces disciplines sont intégrées à l\u2019intérieur de cours où l\u2019anatomie, la physiologie et la pathologie sont enseignées conjointement, montrant ainsi le fonctionnement de l\u2019organisme, de ses systèmes régulateurs et intégateurs à tous les âges de la vie.(\u2026) L'accent est mis sur les processus normaux, abordant la pathologie dans ses seules manifestations de déséquilibre fonctionnel, avec insistance plus marquée sur les maladies rencontrées fréquemment\u201d.\u201cL\u2019être psychologique et social est étudié en relation à sa base organique et aux interactions avec le milieu! social.Les différents lieux d\u2019apparte nance de la personne sont étudiés dan leur rapport à la santé et les pratiques de santé insérées dans l\u2019ensemble de la culture.(.)\".\u201cQuelques cours permettent à l\u2019étudiant(e) de voir l\u2019unicité de l\u2019être bio-psycho-social, tant sur le plan individuel que collectif : la périnatalité, la nutrition et l\u2019épidémiologie des problèmes majeurs de santé en sont de bonnes illustrations.L\u2019étude des principes généraux de la communication avec le client et avec la population, l\u2019orientation à la gestion, une réflexion sur le contexte social de la pratique des soins infirmiers et sur les problèmes d\u2019éthique, l\u2019initiation à la recherche, font partie de la formation professionnelle générale.Il s\u2019agit d\u2019aptitudes intellectuelles complémentaires pour oeuvrer d\u2019une façon responsable à la prestation de soins à l\u2019intérieur des équipes\u201d.L'autre préoccupation majeure du comité d\u2019élaboration a été de présenter à l\u2019étudiant(e) une démarche de nursing qui l\u2019amène à une prise de décision autonome et créatrice, compte tenu des limites du champ d\u2019exercice infirmier.Cette préoccupation s\u2019est traduite dans un processus qui commence dès le premier semestre.L\u2019étudiant(e) Tome 111 \u2014 Juillet 1982 apprend alors à entrer en relation avec une autre personne.Cette étape est surtout axée sur la connaissance de soi dans un processus de communication et dans le développement d\u2019attitudes faci- litantes.Au deuxième semestre, il (elle) utilise ses habiletés en communication et ses connaissances de base dans l\u2019observation de l\u2019être humain, aux différentes étapes de son développement dans son milieu de vie (phase de cueillette des données).À la fin de la première année, l\u2019étudiant(e) possède déjà plusieurs éléments d\u2019analyse de la personne en état de santé-maladie, dans un contexte social et culturel donné.II (elle) peut donc aborder dès le début de la 2e année un processus d\u2019intervention axé sur le support à la personne malade et à sa famille et sur la récupération maximale d\u2019indépendance fonctionnelle.Dans le 2e semestre de la même année, l\u2019étudiant(e) aborde l\u2019approche en prévention dans une collectivité, s\u2019appuyant sur les connaissances acquises antérieurement ou de façon concomitante.Ces connaissances portent sur la famille, le développement, les structures sociales, l\u2019organisation communautaire, l\u2019éducation à la santé, les problèmes prévalant et l\u2019initiation à la recherche.L\u2019agencement des connaissances au cours des deux premières années aura préparé l\u2019étudiant(e) à aborder une session clinique continue.Cette session, d\u2019une durée d\u2019un semestre, est le lieu de pratique d\u2019une méthode de travail ou l\u2019étudiant(e) éprouve sa capacité d\u2019analyse et de synthèse, son jugement critique, son adaptabilité et sa créativité dans une démarche d\u2019aide aux personnes en institution ou dans la communauté.Il (elle) est assigné(e) à un module organisé en fonction d\u2019un groupe de population : soit les jeunes familles ou les enfants et les adolescents, soit la population des adultes jeunes ou âgés.Chaque module comporte l\u2019éventail de services offerts à cette population.Le dernier semestre est réservé à un retour sur cette expérience, à la réflexion sur des problèmes éthiques rencontrés et à l\u2019approfondissement d\u2019une problématique du nursing.L\u2019apprentissage de l\u2019étudiant(e) au rôle complémentaire qu\u2019il (elle) doit jouer à l\u2019intérieur des équipes de soins est indissociable de la nature même de sa démarche.Ses activités de suppléance aux capacités des malades à solutionner leur problème ou ses activités de support à l\u2019autonomie des personnes et des groupes s\u2019exercent à l\u2019intérieur d\u2019un réseau d\u2019interventions qui influencent la décision de l\u2019infirmier(e) et sont influencées par celle-ci.Il faut donc permettre le libre échange entre les multiples intervenants, comptant pour ce faire sur l\u2019ouverture et la collaboration des institutions qui reçoivent des stagiaires.On comprendra que le programme d\u2019études au baccalauréat à l\u2019Université Laval forme des infirmier(e)s \u201cgénéralistes\u201d aptes à travailler dans tous les organismes du réseau des Affaires sociales.On comprendra également que notre programme soit désormais accessible aux infirmier(e)s ayant été formé(e)s au collège.Cette formation universitaire correspond à un élargissement de leur formation de base et non à une spécialisation, celle-ci relevant des études de 2e cycle.L'École admet également les étudiant(e)s détenteur(trice)s d\u2019un D.E.C.général (profil des sciences de la santé).Le programme de baccalauréat à l\u2019Université McGill Tel qu\u2019il a été suggéré dans la première partie, la formation professionnelle est un processus complexe par lequel une personne acquiert des connaissances, des habiletés et un sens d\u2019identité qui caractérisent sa profession.Le nursing est une discipline qui s\u2019intéresse à la santé des individus et des familles ; il accorde une importance considérable à l\u2019assistance aux personnes afin qu\u2019elles apprennent à composer efficacement avec diverses situations de vie.Ces situations incluent les évènements habituels de la vie quotidienne et les crises propres au développement humain.Une attention spéciale est accordée à l\u2019agencement d\u2019un environnement qui permet à l\u2019individu ou à la famille de collaborer avec l\u2019infirmier(e) dans la planification des soins.On y insiste également sur l\u2019aide apportée à l\u2019individu ou à la famille dans la détermination d\u2019objectifs réalistes de promotion de la santé.Pour que la compétence professionnelle soit conforme aux orientations que nous venons de souligner, le (la) diplômé(e) devra posséder les habiletés nécessaires à l\u2019évaluation des forces des individus et des familles en tenant compte que ces forces se manifestent différemment en fonction d\u2019une situation donnée.Notre diplômé(e) doit os wr, N ke! i = BJ = 5 étre capable d\u2019aider les gens a faire face aux situations auxquelles ils sont confrontés et a les maitriser le mieux possible.Enfin, il est tout aussi important que le (la) diplômé(e) soit apte à développer les structures et les services qui augmentent la qualité de la vie***.Il va de soi qu\u2019une telle vision de notre rôle professionnel présuppose, en tout premier lieu, une base étendue de connaissances dans la discipline même du nursing, tout en insistant sur les mé- canimes à l\u2019origine des choix humains et sur les habiletés nécessaires pour encourager l\u2019autonomie des personnes.De plus, une base complémentaire de connaissances dans les sciences biologiques et sociales est cruciale pour une compréhension globale de l\u2019homme, de ses modes d\u2019interaction avec l\u2019environnement et de ses modes d\u2019adaptation.Les notions de changement, d\u2019exploration et d\u2019expérimentation étant implicites à nos orientations, il s\u2019ensuit qu\u2019il nous faut développer et maintenir une ouverture constante aux modes de pensée ainsi qu\u2019aux méthodes propices à l\u2019investigation systématique et à l\u2019action professionnelle.La structure et la séquence de notre programme de baccalauréat sont donc organisées en fonction de tout ce cadre dans lequel prend place l\u2019exercice professionnel.Notre programme dure trois ans et comprend neuf cours de nursing, sept de biologie et cinq en sciences sociales.Nous postulons que la théorie propre au champ d\u2019études du nursing provient essentiellement de la pratique.En conséquence, nous choisissons systématiquement les expériences cliniques qui permettent à l\u2019étudiant(e) de s\u2019engager dans un processus de décision conscient et réfléchi en identifiant, transposant et utilisant d\u2019abord les connaissances issues de la pratique du nursing et, en second lieu, des autres sciences.La séquence des expériences éducatives s\u2019établit de manière à ce que l\u2019étudiant(e) développe progressivement un ensemble de connaissances en nursing ainsi que les habiletés requises en fonction des orientations caractéris- ques de notre programme d\u2019études.Un support pédagogique constant lui permet de reconnaître dans le comportement humain les manifestations reliées aux différents domaines de connaissance et de répondre graduellement aux complexités de la pratique en milieu clinique.Le premier cours de nursing consiste en un aperçu global et théorique des orientations que nous privilé- 614 gions et il constitue une introduction aux méthodes d\u2019investigation systématique.C\u2019est dans le second cours de nursing que l\u2019étudiant(e) fait ses premières expériences cliniques.Celles-ci concernent l\u2019aide aux personnes âgées dans la prise en charge des activités quotidiennes, compte tenu des changements sociaux et des autres modifications liées au vieillissement.Une telle expérience nécessite la collaboration de l\u2019individu et de sa famille et elle permet l\u2019identification de modes de comportements favorables à la promotion de la santé individuelle.L\u2019étudiant(e) identifie, chez l\u2019individu ou sa famille, les modes d\u2019apprentissage et choisit les interventions en nursing les plus appropriées.Le troisième cours poursuit ce thème mais insiste cette fois sur l\u2019individu aux prises avec une maladie l\u2019empêchant de prendre en charge ses activités quotidiennes.La personne malade étant habituellement soignée à l\u2019hôpital, l\u2019étudiant(e) acquiert le savoir nécessaire pour aider l\u2019individu à faire face à l\u2019hospitalisation, à s\u2019y ajuster et à en assumer les conséquences dans sa vie et celle de sa famille.Par la même occasion, l\u2019étudiant(e) développe sa compréhension des divers traitements médicaux et utilise ses connaissances pour favoriser, chez l\u2019individu et la famille, la fidélité à ces traitements.Pendant le dernier cours de nursing de la première année, l\u2019étudiant(e) travaille auprès d\u2019adultes d\u2019âge mûr en situation de chirurgie élective pour les aider à s\u2019y préparer, à la vivre et à s\u2019en remettre de façon satisfaisante.Il (elle) donne assistance à ces personnes et à leur famille pour qu\u2019elles réagissent positivement à la menace, aux restrictions et à l\u2019inconfort qui accompagnent l\u2019intervention chirurgicale et la thérapie subséquente.L\u2019étudiant(e) acquiert donc des connaissances spécifiques ayant trait à l\u2019appréciation de la situation, aux méthodes d\u2019intervention et à l\u2019évaluation des résultats vis-à-vis la douleur, la fatigue, l\u2019alimentation, la mobilisation et l\u2019asepsie.Durant toute la première année, le développement des connaissances et des habiletés en nursing est stimulé grâce à l\u2019accent continuellement placé sur la cueillette et l\u2019analyse des données afin de mettre en évidence les interrelations de différentes situations cliniques.Ainsi, l\u2019étudiant(e) est guidé(e) pédagogiquement vers une intégration de diverses notions de physiologie, de biologie cellulaire et moléculaire, de nutrition et de pharmaclogie dans un contenu pertinent au nursing.Il en va de même pour l\u2019intégration du contenu relatif à la famille, à l\u2019origine ethnique, à la vie urbaine et au changement social.En plus d\u2019apprendre comment entrer en relation avec les individus et les familles dans une perspective de support et d\u2019éducation, l\u2019étudiant(e) développe également les habiletés techniques requises dans des situations spécifiques.En deuxième année, le premier cours situe l\u2019étudiant(e) auprès d\u2019individus qui vivent l\u2019expérience d\u2019une maladie prolongée et susceptible de mettre fin à leurs jours.Le contexte de la science médicale contemporaine exige alors que l\u2019étudiant(e) apprenne à maîtriser diverses facettes de la technologie, à comprendre les motifs des divers plans de traitement médical nécessaires au maintien de la vie et à réduire le plus possible le risque potentiel de déshumanisation dans de telles situations.Ces dernières sont caractérisées d\u2019une part, par un sens d\u2019intensité et d\u2019urgence dans les activités de l\u2019équipe de santé et d\u2019autre part, par la peur, l\u2019incertitude, la solitude et l\u2019impui- sance de la personne et de sa famille.Il importe alors que l\u2019étudiant(e) apprenne à travailler en tenant compte de ces deux dimensions et fasse un choix valide et rationnel de ses priorités d\u2019interventions, utilisant au maximum les forces de la personne et de sa famille.Une plus grande importance encore est accordée à la famille et à la santé durant le second et le troisième cours de la deuxième année.L\u2019étudiant(e) apprend à aider les parents qui se préparent à une naissance et qui la vivent.Il (elle) assiste les parents dans l\u2019évaluation de la croissance et du développement de leurs enfants ; il (elle) leur enseigne les habitudes de vie saines et leur montre à réagir adéquatement aux situations de crises de maturation sans oublier l\u2019hospitalisation.L\u2019étudiant(e) apprend également à intervenir selon les divers schèmes de fonctionnement familial manifestés lorsqu\u2019un membre est invalide en permanence ou présente des comportements qui modifient les attentes et les responsabilités au sein de la dynamique familiale.Simultanément, il (elle) aide la famille a mieux collaborer avec divers membres de l'équipe de santé et avec les services appropriés en vue d'obtenir des résultats bénéfiques d\u2019une action concertée.Pendant la deuxième année, l\u2019étudiant(e) améliore considérable- L'UNION MÉDICALE DU CANADA Sel on gy (og Chg.Dendre es.iy Jers Im, | sh 5 des gi k pre | après rience Xepible comète orang EM: § fethng- ddr nies ie Miel de 5 SL lems 15 \u201céquipe à peur, mpi mile! ic) ap mie de 0 choi és dr um ks anil.ane al Ising Ltt is QU qh dans deve: ele) de vié qua pair LE eve: fone Jor pm api pot fl ith divers | get pren geo qu sable oA ment ses capacités d\u2019investigation et d\u2019analyse des situations cliniques.De plus, il (elle) poursuit le développement de ses connaissances et la maitrise de ses habiletés en matière d\u2019interventions, que celles-ci relèvent de la technique de l\u2019information, de l\u2019éducation ou du support.Sa capacité d\u2019évaluer la qualité des soins s\u2019accroît constamment tout en devenant plus rigoureuse.En effet, l\u2019étudiant(e) devient plus habile à apprécier l\u2019efficacité des moyens qu\u2019utilisent les individus et les familles afin de promouvoir, améliorer ou modifier leur profil de comportement en matière de santé.L\u2019acquisition des connaissances utiles a la pratique du nursing se poursuit en s\u2019appuyant sur la microbiologie, la pathologie et la psychologie.Ces sciences favorisent une meilleure compréhension de l\u2019humain et de sa réponse à l\u2019environnement.Le programme de la troisième année insiste à la fois sur la santé et la maladie mais situe ces deux aspects dans une approche auprès des groupes dans la communauté.Le premier cours de la troisième année permet d\u2019apprendre en situation clinique à faire l\u2019identification et l\u2019évaluation des besoins d\u2019une communauté en matière de santé, le dépistage de problèmes reliés à la santé d\u2019un groupe, l\u2019élaboration de programmes éducatifs permettant aux groupes d\u2019apprendre des mesures de prévention et de promotion de la santé.Ce choix d\u2019expériences cliniques met en relief l\u2019organisation du système de distribution de soins, l\u2019orientation communautaire et l\u2019approche interdisciplinaire par rapport aux soins.L\u2019étudiant(e) apprend ainsi à aider les gens, non seulement à accéder aux services de santé disponibles, mais aussi à les utiliser.De plus, il (elle) encourage les personnes à prendre la responsabilité de leur santé et à l\u2019améliorer.Durant le dernier cours, grâce à une participation active comme membre de l\u2019équipe de santé, l\u2019étudiant(e) a l\u2019occasion d\u2019utiliser toutes ses connaissances et ses habiletés développées antérieurement.Ce contexte de l\u2019équipe lui permet d\u2019apprendre à distribuer les soins en termes d\u2019efficacité et d\u2019efficience, dans une perspective de contraintes budgétaires.Ce même contexte permet également à l\u2019étudiant(e) de voir plus clairement comment utiliser au maximum et de façon stratégique les habiletés et le savoir complémentaires des autres membres de l\u2019équipe de santé.Cette interdépendance suppose que l\u2019étudiant(e) connaisse les relations sociales Tome 111 \u2014 Juillet 1982 et interpersonnelles qui favorisent la productivité de chacun des membres de l\u2019équipe.Il (elle) aura recours à des notions relatives aux groupes de référence, au conflit, à la répartition des responsabilités dans un groupe, à la formation des normes et à d\u2019autres dimensions du comportement en société déjà étudiées en psychologie sociale.Après avoir complété notre programme de premier cycle universitaire, le (la) diplômé (e) devrait avoir acquis les habiletés et le savoir nécessaires pour assister les personnes dans l\u2019apprentissage à l\u2019autonomie, qu\u2019elles soient malades ou en santé.Le (la) diplômé (e) devrait également avoir acquis les modes de pensée propres à l\u2019investigation systématique et à l\u2019esprit critique dans le domaine du nursing.De plus, il importe que ce nouveau professionnel de la santé soit désormais en mesure de créer un environnement qui facilite à l\u2019individu et à la famille, une maîtrise aussi efficace que possible des situations auxquelles ils ont à faire face.Tout ce qui précède exige que le (la) diplômé (e) ait acquis une vision globale lui permettant de situer la pratique du nursing dans son contexte social et qu\u2019il (elle) ait développé les habiletés requises en leadership et en gestion.Conclusion L'orientation fondamentale des deux programmes que nous avons décrits provient essentiellement d\u2019une conception semblable de la personne, de la santé et du service.Nous croyons que la personne est indissociable du réseau complexe d\u2019interrelations d\u2019ordre physique, psychologique, culturel et social dans lequel elle vit et que la santé est une qualité de cet être qui se manifeste par sa capacité à composer positivement avec les situations de la vie courante.Dans ce contexte, l\u2019infirmier(e) se doit d\u2019être l\u2019agent catalyseur des énergies potentielles des personnes vers leur autodétermination en matière de santé.Alors même que l\u2019infirmier(e), avec ses collègues des autres professions de la santé, doit souvent suppléer aux forces vitales des personnes en situation de maladie, il (elle) ne peut ignorer la puissance thérapeutique que portent en elles ces personnes dans leur réseau naturel d\u2019interrelations.Ce retour à la conception originelle du nursing permet de situer la personne, la famille et la communauté au centre des décisions à prendre par l\u2019équipe des professionnels de la santé et nous devons être conscients des exigences que pose la formation d\u2019un(e) infirmier(e) capable d\u2019exercer ce rôle dans un système à tendance bureaucratique et déshumanisante.summary The range of the individual needs related to health goes far beyond diagnosis and treatment.The process, described in this paper, of educating a nurse who will facilitate the expression of a person\u2019s needs as well, as involve this person in the fulfilment of these needs, is thus shedding a new light upon the expression \u201cbénéficiaire des services\u201d.bibliographie 1.Fortier T.: Greffe et émondage d\u2019un nursing en croissance : Communication au 49e Congrès de l\u2019ACFAS, Université de Sherbrooke, 13-15 mai 1981.(Extraits de la communication).2.En collaboration : Dossier de présentation de programme, Baccalauréat en Sciences de la santé (Sciences infirmières), 1980.3.Allen M.: Comparative theories of the expanded role in nursing and implications for nursing practice : À working paper.Nursing Papers/Perspectives en nursing, 1977 ; 9(2) : 38-45.4.Allen M.: Notes on the contribution of nursing to health care.Nursing Papers/Perspectives en nursing, 1979 11(4) : 56-60.5.Schein E.: Professionnal education : Some new directions.New York : McGraw-Hill, 1972.6.Arygis C.et Schon D.: Theory in practice : Increasing professional effectiveness.San Francisco, Jossey- Bass, 1974.7.Donaldson S.et Crowley D.: The discipline of nursing.Nursing Outlook 1978 ; 27 : 113-20.8.Fuller S.: Holistic man and the science and practice of nursing.Nursing Outlook, 1978 ; 27 : 700-704.9.Kramer M.: Philosophical foundations of baccalaureate nursing education.Nursing Outlook, 1981 ; 29 : 224-228.10.Schlotfeldt R.: Nursing in the future.Nursing Outlook, 1981 ; 29 : 295-301. + 1 La santé vécue chez les personnes âgées Olive Goulet\u201c Résumé On est souvent porté à croire que la santé et le vieillissement sont incompatibles.La recherche en gérontologie et la nouvelle flexibilité des représentations de la santé autorisent une remise en question de ce préjugé.D\u2019autre part, une enquête sur la santé mené auprès d\u2019une population choisie de personnes âgées suscite certaines questions, notamment en ce qui a trait aux stratégies de prévention s\u2019adressant aux individus de 65 ans et plus.Les perceptions que les personnes âgées ont de la santé s\u2019accordent-elles avec des politiques misant sur la prise en charge individuelle de la santé ?1) B.A., B.Sc.inf., M.S.N.professeur agrégé, Ecole des sciences infirmières, Université Laval, Québec.Article reçu le : 8.12.81 Avis du comité de lecture le : 23.2.82 Acceptation définitive le : 6.3.82 616 ly a deux ans, sur l\u2019invitation du laboratoire de gérontologie sociale, l\u2019Ecole des sciences infirmières s\u2019engageait dans un projet de recherche multidisciplinaire dont le but était d\u2019étudier l\u2019intégration sociale des personnes âgées et leurs recours aux services médico-sociaux.Pour l\u2019École, il s\u2019agissait d\u2019assurer la responsabilité d\u2019une enquête particulière sur la santé qui, à toutes fins utiles, lorsqu'on croit cette dernière menacée, est à l\u2019origine d\u2019un recours aux services médico- sociaux.Comme il fournissait entre autres l\u2019occasion de recueillir des données sur la façon dont les personnes âgées perçoivent et évaluent leur état de santé, le projet s\u2019inscrivait naturellement dans le cadre des orientations de l\u2019Ecole dont les stratégies de prévention en matière de santé sont un des axes de recherche privilégiés.Accepter d\u2019emblée que le vieillissement et la santé soient compatibles, n\u2019est-ce pas faire preuve d\u2019une témérité excessive ?Pour nos aînés comme pour les autres, les états de santé et de maladie sont des réalités en perpétuelle mouvance, fluides et instables.Dans cet article, nous tenterons de confirmer que vieillissement et santé sont en fait conciliables.Le vieillissement et la santé : une problématique Longtemps, on a cru que vieillissement et maladie allaient de paire et ce qui était considéré comme le vieillissement n\u2019était à vrai dire que la maladie'.L\u2019état actuel des connaissances en gérontologie permet d\u2019entrevoir le vieillissement comme un phénomène non pathologique, un processus d\u2019usure inhérent à la nature, qui n\u2019échappe pas a la recherche d\u2019explications tant biologiques que psychosociales.Parallèlement, on observe que les représentations théoriques de la santé prennent une extension marquée qui, tout en les enrichissant, ne rend pas pour autant plus facile la mesure de l\u2019état de santé.Il n\u2019existe pas une définition de la santé qui soit universellement reconnue et acceptée\u201d et ceux qui s\u2019accommodent de la notion de bien- être physique, mental et social instaurée par l'O.M.S.se font de plus en plus rares.On conviendra néanmoins que l\u2019O.M.S., par sa définition de la santé, a eu le mérite d'associer le bien-être psychosocial au bien-être physique en les proposant, au-delà de la simple absence de maladie, comme déterminants importants de la santé.L'UNION MÉDICALE DU CANADA fl dre q ja fl i sn lng {ls lan ue & ul der ait a ps mal ir on i lg cl les el ap que Yi int Ses sou lon qu\u2019 \u201ca Un Ql Ou Ma {on im Ma 0) by ph fa ol fig a là la / / II 6 lite Uscle les de e vel pare seuls que la Oi lent phéne- CESSE ine pli oe i?que de ia isd 1dpis ye de > el sel ou qu be pot pls ç qu ca, re AA inn tbs CER aE Rr Ls so Gy SU rt SE ah gi Malheureusement, en assimilant la santé a un état, fut-il de bien- étre, on la réduit a une position statique.En l\u2019opposant à l\u2019absence de maladie, on suggère par surcroît une polarisation qui nie la possibilité de situations intermédiaires.Dans ce contexte, il faut être soit en santé, soit malade.Les concepts de santé et de maladie sont-ils à ce point inséparables ?La singularité de la santé se repère-t-elle en dehors d\u2019une nécessaire référence à la maladie ?Se peut-il que la santé soit une manière d\u2019être, une façon de vivre, de se développer\u2019 et que la maladie ne gene pas inévitablement le vécu quotidien ?En dehors du modèle explicatif traditionnel et médical de la santé, axé sur l\u2019absence de maladie, on propose maintenant un modèle \u201c\u2018fonction- naliste\u201d à l\u2019intérieur duquel la santé est identifiée à la capacité d\u2019agir autant sur le plan physique que psychosocial\u2018.La compétence fonctionnelle dans les activités de la vie quotidienne devient donc logiquement un indicateur de santé.A cet égard, un groupe consultatif de l\u2019O.M.S.suggérait dès 1958 que, chez les personnes âgées, ce que l\u2019individu est capable de faire ou croit qu\u2019il est capable de faire est un indicateur de santé fort utile\u2019.Aux États-Unis, alors que d\u2019après le Bureau of Health and Vital Statistics, 62,9% de la population âgée ne connaît aucune limitation de ses activités\u201c, on estime par ailleurs que 75,0% des personnes vieillissantes souffrent d\u2019au moins une maladie à long terme\u2019.On serait tenté de conclure qu\u2019il y a effectivement un écart entre \u201cavoir une maladie\u201d et \u201cêtre malade\u201d.Une personne porteuse d\u2019une maladie ou d\u2019un handicap, qu\u2019il soit structurel ou fonctionnel, ne devrait-elle pas être perçue comme différente plutôt que malade ?D\u2019autre part, bien que l\u2019on ne comprenne pas de façon certaine et définitive comment les comportement humains sont affectés par les composantes objectives et subjectives des états de santé et de maladie, de même que par les interrelations complexes des aspects physiques et psychosociaux de ces états®, on a pu observer que le moment où un individu, confronté à des manifestations plus ou moins évidentes de la maladie, adopte les conduites associées au rôle de malade, varie d\u2019une culture à l\u2019autre ainsi que d\u2019une classe sociale à l\u2019autre\u2019.Chez les personnes âgées, on ne peut écarter d\u2019emblée l\u2019éventualité qu\u2019elles choisissent les bénéfices secondaires liés au rôle de malade en tant Tome 111 \u2014 Juillet 1982 que substituts aux gratifications et à la valorisation qu\u2019elles retiraient de leur travail avant d\u2019être retraitées.Notons également que les représentations subjectives de la santé et de la maladie ne sont pas étrangères à l\u2019auto-évaluation de l\u2019état de santé, que l\u2019on considère comme un indicateur privilégié permettant de prédire de manière fidèle les résultats d\u2019une évaluation soit-disant objective qui serait menée par des professionnels\u201d.Enfin, il a été démontré que l\u2019auto-évaluation de l\u2019état de santé est le facteur déterminant principal de la satisfaction que l\u2019on éprouve à vivre'\"!.Boyer croit que chez les personnes âgées, l\u2019auto-évaluation influence l\u2019intégration sociale'>.En somme, un bon état de santé est primordial au moment de la vieillesse, d\u2019où l\u2019intérêt et la nécessité d\u2019inclure dans le projet \u201cIntégration sociale des personnes âgées et recours aux services médico-sociaux au Québec\u201d une étude de la dynamique de la santé, réalisée au moyen de l\u2019enquête rapportée.L\u2019objectif de cette enquête particulière sur la santé était d\u2019identifier les écarts entre la santé fonctionnelle, la perception que la personne âgée a de sa santé, son état de bien-être psychologique et les démarches qu\u2019elle entreprend en relation avec sa santé.Méthodologie Les données ont été recueillies auprès de 44 personnes âgées de 64 à 89 ans, 21 femmes et 23 hommes de la région administrative de Québec, vivant à domicile et provenant de deux milieux différents, soit un milieu urbain et un milieu semi-urbain.Ces personnes ont été choisies au hasard parmi celles qui avaient participé aux enquêtes sur l\u2019intégration sociale.L'âge moyen des personnes interrogées est de 71 ans.Les entrevues étaient en partie à questions ouvertes, en partie à questions fermées.Aux fins de l\u2019auto- évaluation de l\u2019état de santé, on a eu recours à une entrevue ouverte, structurée, portant sur la santé vécue, au cours de laquelle les personnes agées avaient non seulement à porter un jugement sur leur état de santé, mais aussi à le comparer à celui des autres vieillards qu\u2019elles connaissaient.De plus, elles devaient décrire ce que représentait pour elles une personne âgée en bonne santé et identifier les changements qu\u2019elles considéraient comme normaux en fonction de l\u2019âge.Elles ont également été TENTE RA interrogées sur leurs inquiétudes face a leur santé.En ce qui a trait a la compétence fonctionnelle et aux recours aux services médico-sociaux, les questions étaient fermées et touchaient, d\u2019une part leur capacité de se déplacer à l\u2019extérieur et à l\u2019intérieur de la maison, leur capacité de se livrer aux activités de la vie quotidienne et, d\u2019autre part, leurs contacts avec les différents professionnels de la santé et leur consommation de médicaments.En ce qui concerne la mesure de l\u2019état de bien-être psychologique, nous avons utilisé le Philadelphia Geriatric Center Morale Scale inspiré par les travaux de Lawton\".Nous tenterons maintenant de dégager de cette étude de la dynamique de la santé certaines constantes pertinentes à l\u2019objectif poursuivi.Le statut de la santé vécue La majorité de nos répondants (68,2%) ont évalué positivement leur état de santé, soit qu\u2019ils le qualifient de bon (6,8%) ou très bon (61,4%) ; 6,8% le perçoivent comme franchement mauvais et entre ces deux extrêmes se situent ceux qui le considèrent comme assez bon (18,2%) ou comme plutôt mauvais (6,8%).Ces résultats se comparent à ceux obtenus au cours d'enquêtes menées ailleurs au Québec ou aux FEtats-Unis,'*'* où le pourcentage de personnes âgées qui se disent en mauvaise santé varie entre 6,0% et 9,0%.Bien que la plupart des personnes interrogées se disent en bonne santé, nous avons pu constater que 90,0% de nos sujets étaient porteurs de maladies à long terme, l\u2019arthrite et le rhumatisme venant en tête de liste.Lorsqu\u2019on leur a demandé dans quelle mesure ces problèmes perturbaient les activités de leur vie quotidienne, 34,0% ont répondu \u201cpas du tout\u201d, 45,5% \u201cun peu\u201d et 20,5% \u201cbeaucoup\u201d.Enfin, les résultats de l\u2019évaluation plus objective de la compétence fonctionnelle dans les activités de la vie quotidienne montrent que 61,4% des personnes âgées sont tout à fait compétentes, que la réduction de cette compétence est minime chez 22,7%, moyenne chez 6,8% et considérable chez 2,3% des répondants.On remarquera que ce pourcentage de personnes âgées autonomes est comparables à celui des citoyens américains âgés (62,9%).617 Tous ces chiffres ont la vertu de servir à démolir un préjugé négatif à l\u2019endroit du vieillissement.Ils indiquent que nos aînés ne se considèrent pas tous comme des malades et qu\u2019un bon nombre d\u2019entr\u2019eux sont capables de se livrer aux activités de la vie quotidienne, parfois en dépit de certaines limites.Par ailleurs, le discours que tiennent les personnes âgées, par rapport à leur santé, revêt une importance particulière pour qui se préoccupe des représentations de la santé.À cet égard, les raisons qui motivent le jugement qu\u2019elles portent sur leur état de santé ne sont pas sans intérêt, à cause notamment de la signification de leur contenu qui nous renseigne sur la perception que certaines personnes âgées ont de la santé.Chez les répondants qui ont une perception positive de leur état de santé (38/44), l\u2019explication la plus fréquente est liée à l\u2019absence de problèmes, quel qu\u2019en soit le type.Vient ensuite le fait de \u201cse sentir bien\u201d ou \u201cd\u2019être en forme\u201d.Trois personnes attribuent leur bonne santé à une intervention personnelle, telle se ménager, ne pas se fatiguer ou, plus positivement, s\u2019engager dans différentes activités ; deux l\u2019attribuent à l\u2019intervention du médecin qui, disent- elles, \u201cles suit bien\u201d.Dans un cas, le répondant s\u2019est approprié le verdict du médecin lui confirmant qu\u2019il était en bonne santé.Parmi les réponses marginales, en voici une qui est digne de mention : \u201cMa santé est meilleure que jamais, avant je ne connaissais pas ma maladie\u201d.Cette affirmation, aussi paradoxale qu\u2019elle puisse d\u2019abord paraître, illustre bien la différence entre \u201cavoir une maladie\u201d et \u201cêtre malade\u201d.Les personnes âgées qui faisaient partie de notre échantillon croient d\u2019ailleurs que certaines modifications de l\u2019état de santé sont normales à mesure que l\u2019on avance en âge, les fonctions physiologiques s\u2019accomplissent moins bien et il y a une perte plutôt globale d\u2019endurance.Les deux principales caractéristiques d\u2019une personne âgée en bonne santé seraient, selon plus d\u2019un tiers de nos répondants : la capacité de faire ce qu\u2019elle veut et le bon état mental, entendu surtout dans le sens de bien-être psychologique.Il y a une nette prédominance de ces deux traits par rapport, par exemple, au fait de ne pas être malade ou d\u2019avoir un bon fonctionnement physiologique qui a été évoqué par un certain nombre de répondants.Faut-il s\u2019étonner qu\u2019en décrivant la personne âgée en bonne santé, 618 aucun répondant n\u2019ait fait allusion sinon à une prise en charge personnelle, du moins à des actions visant à améliorer ou à protéger sa santé ?On se souviendra que très peu de répondants associaient leur bon état de santé à une intervention personnelle, soit la surveillance de son alimentation, l\u2019exercice, etc.Nous avons noté que près de 20,0% des personnes interrogées perçoivent la personne âgée en bonne santé comme une personne chanceuse.Peut- être est-ce normal, en raison de préjugés solidement ancrés dans les esprits, d\u2019attribuer une bonne santé à la chance.Faudrait-il déduire que nos aînés ont une attitude passive, attentiste, voire même fataliste, face à leur santé.Leur état de santé leur apparaît-il comme irrévocable, déterminé par des forces extérieures et échappant à leur contrôle ?Il serait nécessaire, de pousser plus loin la recherche dans ce domaine de façon à vérifier s\u2019il y a commune mesure entre les attentes des professionnels de la santé qui, de plus en plus, prônent l\u2019autonomie et la prise en charge individuelle en matière de santé, et celles des personnes âgées.Autrement, les stratégies de prévention, quelques raffinées qu\u2019elles soient, risquent d\u2019être stériles.Conclusion Tout comme l\u2019on parle de vieillissement différentiel, de la même façon on pourrait qualifier la santé de différentielle.Dans une telle dialectique, vieillissement et santé sont compatibles.Le discours que nos répondants ont tenu sur la santé, sur leur santé, tend à confirmer la pertinence du choix de la compétence fonctionnelle en tant qu\u2019indicateur de santé.S\u2019il est rassurant de constater qu\u2019une forte proportion de personnes âgées de 65 ans et plus sont autonomes, sont en quelque sorte en santé, en autant qu\u2019elles ne connaissent pas de limitations de leurs activités, il est en même temps opportun de se demander comment accroître cette proportion et quelles sont les limites de la prévention.À la période du vieillissement comme aux autres âges de la vie, la motivation de l\u2019individu à se maintenir en santé est un facteur primordial dont peut dépendre le succès ou l\u2019échec d\u2019une intervention professionnelle.Certaines personnes âgées seraient- elles tentées de se \u201cdésengager\u201d de la santé comme quelques-unes se \u201cdésengagent\u201d de l'existence, de leur entourage ?' summary î There has been in the past a tendency to equate illness with old age.Gerontological research as well as a greater flexibility in the definitions of health seem to indicate that the elderly might be in much better health than one could expect.Content analysis of the data pertaining to the self assessment of health among a selected sample of elderly people raises some questions in relation with health education and prevention strategies.For instance, are the expectations of health professionals concerning self-control of health by the individual realistic when serious consideration is given to subjective definitions of health and illness ?bibliographie 1.Butler R.: Why Survive ?Being Old in America.New York, Harper & Row, 1975.2.Séguin F.: La Santé et le Pouvoir.In Villedieu, Y.: Demain la Santé, Québec Science, 1976.p.259.3.Hoke B.: Preventive Medicine and the Phenomenon of Health.Ottawa : Archives of Environmental Health 16, 1968, p.269-278.4.Shanas E.: Health Status of Older People.Amer.J.Public Health, 1974 ; 64 : 261-264.5.Williamson J.B., Munley A.et Evans L.: Aging and Society.New York, Holt, Rinehat, Winston, 1980, pp.222-240.6.World Health Organization, Regional Office for Europe 1959 : The Public Health Aspects of Aging of the Population.Report of an Advisory Group, Oslo, 28 July - 2 August 1958.Copenhagen, W.H.O.1959, 7.Limitation of Activity due to Chronic Conditions.Vital and Health Statistics Series 10.No 80, 1973.8.Shanas E.et Maddox G.L.: Aging, Health and The Organization of Health Resources.In Binstock & Shanas, E.(éd).: HandBook of Aging and the ( Social Sciences.New York, Van Nostrand Rein Hold, 1976, pp.592-618.9.Koos E.L.: i The Health of Regionville : What the People Thought Did About it.New York, Columbia University Press, 1954.10.Linn M.W.: Studies in Rating the Physical, Mental and Social Dysfunction of The Chronically IllAged.Med.Care, 1976 ; A 14 : 119-125.11.Palmore E.et Luikart C.: Health and Social Factors Related to Life Satisfaction.Health Soc.Behaviour.1972 ; 13.68-80.l BP page 648 J L'UNION MÉDICALE DU CANADA mn je gs hn ht : } ind: it ; 0 ih Hots mr 3 titre San, i a Me pi Lu ès Lu i je CAL hd i$ ih À i RAE à ait i 0 là Hy i = (HA tit La Bactrim Roche contre l\u2019otite moyenn Hl Les médecins aiment son large spectre d'activité antibactérienne.Efficace contre la plupart des germes pathogènes courants, y compris l\u2019Haemophilus influenzae ampicillino-résistant\u2019.H Les parents aiment son côté pratique et économique.Deux prises par jour \u2014 nul besoin de réfrigérer.H Les enfants aiment son goût.ss Agréable saveur de cerise.Suspension \u2018Bactrim\u2019 2 f.p.j.Tome 111 \u2014 Juillet 1982 HOT La relation d\u2019aide en soins infirmiers : une réalité souvent ignorée Jacques Chalifour\u201d Résumé Depuis plusieurs années, la relation d'aide occupe une place importante en soins infirmiers.Ainsi, l\u2019infirmier(e) reçoit une formation qui l\u2019habilite à établir, maintenir et mener à terme une intervention d\u2019aide psychologique auprès d\u2019une personne.Il (elle) est cependant placé(e) dans des conditions de travail qui souvent l\u2019empêchent de démontrer sa compétence dans ce domaine.Cet aspect de son rôle est par le fait même moins bien connu des autres intervenants.Dans le but de pallier cette lacune, cet article décrit les principales caractéristiques de l\u2019intervention d\u2019aide psychologique en soins infirmiers.1) M.Ps., M.N.Psy., professeur adjoint, Ecole des Sciences infirmières, Université Laval, Québec.Tirés à part : Jacques Chalifour, Ecole des Sciences Infirmières, Pavillon Comtois, Université Laval, Ste-Foy, Québec, P.Q.GIK 7P4.Article reçu le : 8.12.81 Avis du comité de lecture le : 23.2.82 Acceptation définitive le : 6.3.82 620 n grand nombre de recherches effectuées dans le domaine de la santé confirment l\u2019influence déterminante que certains facteurs psychologiques exercent sur l\u2019état de santé physique et mentale d\u2019une personne'*.Dans le domaine des soins infirmiers, on reconnaît depuis longtemps l\u2019importance de ces facteurs dans l\u2019identification des besoins d\u2019aide et dans le choix des interventions.En effet, des les années 1950, Peplau® se penche sur plusieurs de ces facteurs.Elle insiste sur l\u2019importance de s\u2019y attarder en vue d\u2019une intervention thérapeutique optimale.Par la suite, plusieurs auteurs en soins infirmiers ont décrit des modèles d\u2019intervention auprès des personnes manifestant des problèmes de comportements liés à certains facteurs psychologiques\u201d\"*.Actuellement, cette dimension est fortement présente dans l\u2019enseignement et la recherche en soins infirmiers.Au cours de sa formation initiale au C.E.G.E.Pou à l\u2019université, l\u2019étudiant(e) est familiarisé(e) avec la pratique de l\u2019intervention d\u2019aide psychologique.À la suite de ce premier contact, l\u2019infirmier(e) peut parfaire ses connaissances et ses habiletés dans ce domaine particulier, en complétant des études de certificat, de maîtrise ou de doctorat en soins infirmiers avec une spécialisation en santé mentale.Au cours de ces différentes étapes de formation, il (elle) acquiert progressivement des compétences lui permettant d'intervenir auprès d\u2019une personne, d\u2019un couple, d\u2019une famille et d\u2019un groupe.Le but de cet article est de décrire brièvement comment l\u2019infirmier(e) peut intervenir auprès d\u2019un malade qui a un besoin d\u2019aide psychologique.Pour ce faire, certains pré-requis, que l\u2019infirmier(e) possède pour exercer ce rôle, seront énumérés.Par la suite, chaque phase de la relation d\u2019aide en soins infirmiers sera définie et située dans le cadre d\u2019entrevues structurées, où sont présentes les étapes de la démarche nursing, certaines attitudes fa- cilitantes, de même que quelques techniques de communication permettant de les exprimer.Pré-requis à une relation d\u2019aide Quel que soit le modèle thérapeutique utilisé, la qualité de l\u2019intervention est liée aux connaissances, aux habiletés et aux attitudes de celui qui l\u2019applique.Ainsi, l\u2019infirmier(e) qui entre en contact avec un client possède un certain nombre de caractéristiques qui ont un impact direct sur la teinte que prend la relation.C\u2019est pourquoi il doit posséder des connaissances théoriques L'UNION MÉDICALE DU CANADA 2 ol Mer lie qua mee el le, la m foe èffe, Un, Grog Tel fete don ] Qu d Cig if he.Coup; M to Tome / den rer ni a qu cé ques qu doi gues rr H hf A intégrées, être conscient de ses goûts, ses habiletés, ses attitudes, ses limites, ses valeurs, ses préjugés, etc.En d\u2019autres termes, l\u2019infirmier(e) doit pouvoir répondre à un certain nombre de questions qui guideront son intervention.À titre d\u2019exemple, ces questions peuvent être les suivantes : ® Quelle est ma conception de la personne, d\u2019un aidant, d\u2019un aidé, de l\u2019aide, de l\u2019intervention thérapeutique, de la santé, de la prévention \u2026?© Quelles sont les limites de mon intervention ?© Quels sont mes sentiments face à la maladie, la mort, la souffrance, mes propres réactions, les sentiments des autres ?® Quels sont les buts que je poursuis par mon intervention d\u2019aide ?Les réponses qu\u2019il (elle) se donne proviennent d\u2019une part de sa démarche de croissance et de ses expériences de travail et, d\u2019autre part, des théories et des modèles sur lesquels s\u2019appuient ses interventions.Ces théories et ces modèles supportent en effet sa démarche de soins et influencent le choix de ses grilles d\u2019observation, d\u2019intervention et d\u2019évaluation.De plus, les théories et les modèles choisis proposent des conceptions de la personne qui influencent sa façon d\u2019être en situation d\u2019aide.Voyons comment s\u2019articule l\u2019ensemble de ces connaissances et attitudes à l\u2019intérieur de la relation infirmier(e)-client.Les phases de la relation d\u2019aide et le processus nursing Multiples sont les situations où l\u2019aide psychologique de l\u2019infirmier(e) est requise.Toutes ne peuvent être décrites ici.Il en va de même en ce qui a trait à l\u2019intervention la plus appropriée.C\u2019est pourquoi, le contenu de cet article porte sur la description d\u2019un modèle d\u2019intervention d\u2019aide général dont les modalités d\u2019application varient en fonction des situations envisagées.En effet, les besoins présentés par le patient, les conditions dans lesquelles se déroulent les rencontres, la durée de la relation thérapeutique sont autant de facteurs qui déterminent la place que doit prendre l\u2019intervention psychologique dans l\u2019ensemble de l\u2019intervention d\u2019aide.À titre d\u2019exemple, qu\u2019il nous suffise de penser à la personne hospitalisée en milieu psychiatrique et qui a coupé le contact avec l\u2019entourage devenu trop anxiogène.Face à une telle si- Tome 111 \u2014 Juillet 1982 tuation, l\u2019aide psychologique de l\u2019infirmier(e) s\u2019inscrit au centre de son intervention de soins.Une deuxième situation pourrait être celle d\u2019une personne hospitalisée pour appendicite.La durée du séjour et les réactions psychologiques reliées à cette infection déterminent alors la part de l\u2019intervention psychologique dans l\u2019ensemble des soins.À ces deux exemples s\u2019ajoute toute une gamme de situations que rencontre l\u2019infirmier(e).Elles s\u2019échelonnent de la simple demande d\u2019information à la situation de crise de croissance ou situa- tionnelle.En ce qui a trait aux conditions matérielles des rencontres, l\u2019intervention d\u2019aide peut par exemple se faire au lit d\u2019un client au moment d\u2019un soin physique, dans un bureau aménagé à cette fin ou encore au domicile du client.La personne ainsi que le besoin d\u2019aide psychologique (implicite ou explicite) qu\u2019elle présente orientent l\u2019intervention en soins infirmiers\u201c°.En effet, à l\u2019intérieur du processus d\u2019aide, l\u2019infirmier(e) et le client ont à identifier le besoin d\u2019aide psychologique et les sentiments qui s\u2019y rattachent.Ils ont également à en favoriser l\u2019expression et à y répondre tout en tenant compte des conditions physiques et psychologiques dans lesquelles ils se trouvent.Tout au cours des entrevues, l\u2019infirmier(e) facilite cette démarche par sa façon d\u2019être et d\u2019agir.La plupart des auteurs qui ont décrit la démarche d\u2019intervention psychologique en soins infirmiers situent celle-ci à l\u2019intérieur de phases*°!?/.La lecture des auteurs déjà cités permet de distinguer quatre phases dans la relation infirmier(e)-client.Ces phases sont : la pré-interaction, l\u2019orientation de la relation, le travail et la terminaison de la relation.La phase de pré-interaction La phase de pré-interaction débute au moment où l\u2019infirmier(e) sait qu\u2019il (elle) doit rencontrer un patient.Au cours de cette première phase, il (elle) assume certaines tâches pré- requises à l\u2019intervention d\u2019aide qui s\u2019amorce.Sa première tâche consiste à synthétiser l\u2019information objective et subjective disponible sur le bénéficiaire.L\u2019infirmier(e) se prépare ainsi à colliger des données qui prendront place à la seconde phase.Il (elle) prévoit ensuite les conditions matérielles et temporelles dans lesquelles se déroulera l\u2019entrevue : la journée, l\u2019heure, l\u2019endroit, la durée.Les membres de l\u2019équipe en sont informés.Il (elle) prend le temps d\u2019identifier ce qu\u2019il (elle) pense et ressent à l\u2019idée de rencontrer ce client en essayant de reconnaître ses préjugés, ses craintes et ses goûts.Cette démarche est reprise avant chaque entrevue.Après cette préparation physique et psychologique, il (elle) est prêt à rencontrer le malade.C\u2019est alors que débute la deuxième phase de la relation, c\u2019est-à-dire la phase d\u2019orientation de la relation d\u2019aide.Phase d\u2019orientation de la relation Cette phase est centrale puis- qu\u2019elle donne la direction que prendra le processus d\u2019aide.En effet, dès les premières rencontres, il peut s\u2019établir ce climat de confiance dans lequel se dérouleront les entrevues ; chaque participant y valide de diverses façons la perception subjective qu\u2019il a de l\u2019autre.Cette phase est caractérisée aussi par un échange systématisé d\u2019informations.Elle porte à la fois sur le besoin d\u2019aide du client et sur les ressources humaines et matérielles disponibles pour y répondre.Concrètement, au cours de cette phase de la relation qui s\u2019amorce, l\u2019infirmier(e) oriente la relation.Il (elle) informe le client sur les services offerts et comment il (elle) compte les lui offrir.C\u2019est ainsi que s\u2019établit entre l\u2019infirmier(e) et le patient une entente (contrat) de service pour la durée de leurs rencontres.Une autre tâche consiste à orienter le client physiquement (si nécessaire) dans le centre de santé.Sur le plan administratif, l\u2019infirmier(e) donne de l'information sur les ressources matérielles et professionnelles disponibles, de même que sur les politiques et les moyens de l\u2019organisme qui le concernent.À cette phase de la relation d\u2019aide, le client se voit encouragé à exprimer ses besoins d\u2019aide.L\u2019infirmier(e) et le client peuvent 2a l\u2019aide d\u2019un questionnaire (histoire nursing) partager un certain nombre d\u2019informations.Celles-ci les aident à bien identifier les besoins et leur ordre de priorité ainsi qu\u2019à reconnaître les goûts et les ressources disponibles chez le client afin d\u2019y répondre.Les attitudes facilitantes et leur expression Tout au cours des entrevues, l\u2019infirmier(e) et le patient expriment » page 624 Issu de la recherche Upjohn sur le SNC la promesse de (alprazolam) une diiibrence mesurable pour le patient anxieux e réduit efficacement les symptômes, tant psychiques que somatiques e efficacité thérapeutique remarquable: e excellente acceptation par les patients et peu d\u2019échecs attribuables aux effets secondaires e plus faible fréquence de somnolence, de dépression et de confusion A AR | \u20ac i Cat i) Ah) +}, ae, 20 ht XH > D CARRS 000, 4, me ol tri IRN dhe fi ur i pr hi ; ui rin it Qu 5 di oii ih fpf i 7 i ArH HASH AH kt ji eh Lu y ve iy ft i i >.i iy by je Rss UE A a» .IA : .% | Ji 199; 4 KR) i : LA, be +.oki ; A \u2014, lef Mag}, lis 0: , 7 y iene Kite Lu Rai ss A A L ; ; \\ ali (an = .> - 1 asjum NC a fe \u2014 Le a 1 : Nee a ~ ! cel\u201d É apr\u201d \\ \\ \\ om À Les Forces canadiennes vous offrent Si vous décidez de faire carrière dans cu l'occasion d'amorcer ou de poursuivre les Forces canadiennes, vous serez une carrière enrichissante dans le .JO S nn en mesure de bénéficier de plusieurs cadre de son Service médical.En tant S\\ , ec \u2019 autres avantages, incluant la possibi- que médecin, vous bénéficiez du me lité de poursuivre des études post statut d'officier et profitez d'avantages | es qtre universitaires.marqués tels que: et oO xe se Pour plus de renseignements, visitez e pratique établie cet \u2019 yes le centre de recrutement le plus pro- e équipement moderne 1 e che de chez vous, ou téléphonez à e personnel auxiliaire qualifié us frais virés.Vous nous trouverez dans e revenus immédiats vo les pages jaunes, sous la rubrique e avantages sociaux Recrutement ou postez ce coupon.SIT NI Zoaa la vie dans les Forces | AU: Directeur du Recrutement et de la Sélection, 1 | Quartier général de la Défense nationale, ! 1 Ottawa, Ontario K1A 0K2 | Une carrière dans les Forces armées canadiennes m'in- 1 # LES FORCES | téresse, j'aimerais recevoir plus de renseignements à ! L, 1 ce sujet.! I - ARMEES { Nom CANADIENNES | foes ! Téléphone a! Université Faculté 5 ! Spécialité pi PE \u2014\u2014\u2014\u2014 = À 9 Tome 111 \u2014 Juillet 1982 653 RETIRE PRE a abrite Hi ji RIE a) EE TTI I CUT (LT TUN CL HIT teuille volante parasito Une histoire de pêche Pierre Viens\u201d Lorsque la technicienne me téléphona le résultat, je l\u2019invitai à suggérer au médecin traitant de m\u2019envoyer ce malade.Les oeufs de bothriocéphale (ami lecteur : voilà déjà ton diagnostic ! Mais c\u2019est précisément à cause de cela que les événements vont se précipiter.) le Taenia du poisson, ne se retrouvent pas si fréquemment sous nos latitudes compte tenu de nos habitudes alimentaires : manger du poisson cru relève davantage de la contestation sociale que de la gastronomie courante.La semaine suivante, R.X., électricien de son métier, se présente à la clinique.Consultant : Nous avons trouvé un parasite dans vos intestins.Il va falloir tirer cela au clair.R.X.: Un parasite ?Mais c\u2019est tropical, ces choses-là ! Jai vu à la télé la semaine dernière des horreurs de vers et d'enfants maigres, mais je ne suis jamais allé au chaud, même pas en Floride ! Consultant : Tant mieux ! Car nous avons ici nos parasites à nous, et le vôtre est un de ceux-là.Vous êtes certainement un amateur de chasse et pêche \u201d R.X.: Pas dutout ! Je vous avouerai même que je ne mange jamais de poisson.Consultant : Mon cher monsieur, les choses qui arrivent par l\u2019opération du Saint-Esprit sont de plus en plus rares de nos jours, et je vous engage à bien scruter votre mémoire\u2026 R.X.: Au fait, j\u2019y pense ! Effectivement, je suis allé à la péche.Une fois.Avec un de mes amis.C\u2019était au début de l\u2019été dernier.Nous n\u2019avions pas d\u2019expérience, mais nous avions décidé d'essayer.Nous avons emprunté l\u2019équipement de pêche et de camping, et nous avons passé quatre jours dans la Réserve du Saint-Maurice.Au risque de ne rien prendre, nous avions apporté de quoi noyer nos déceptions.Le deuxième jour, on avait attrapé quelques brochets mais le noye-chagrin aidant, on a été surpris par la brunante sur le lac.Ça na pas été facile de rentrer au camp.En arrivant, on était un peu fatigué et fort titubant, mais surtout très affamé.Mon copain a allumé un feu, j'ai nettoyé un des brochets qu\u2019on a fait \u201cpasser\u201d a la braise.Et voila ! Vous avez tout mon passé de péche et mon record de consommation de poissons ! Consultant : C\u2019est merveilleux, car ça explique tout.Voici votre ordonnance pour quatre comprimés de niclosa- mide qui vont régler très vite ce petit problème.À propos, comment se fait-il donc que vous ayez eu des analyses de selles ?Etiez-vous malade ?654 R.X.: Pas du tout, je me suis toujours senti très bien ! C\u2019est mon petit voisin, étudiant en biologie, qui voulait que je participe à une étude sur les diarrhées à titre d\u2019échantillon- témoin ! Consultant : Il serait utile de demander à votre compagnon de misère de venir me voir.Les selles du compagnon en question étaient une véritable omelette d\u2019oeufs de bothriocéphale.Il confirma l\u2019épopée de son compère, ingurgita la niclosamide et jura sur sa tête qu\u2019on ne le reprendrait jamais plus une ligne à la main ! Je me plais, depuis, à raconter cette anecdote à tous les groupes d\u2019étudiants que je rencontre.Consultant : Le bothriocéphale est un taenia, un ver plat segmenté qui peut mesurer de 15 à 20 pieds de long.Sauf qu'il n\u2019est pas, lui, solitaire : un Esquimau en a déjà éliminé une longueur totale de 351 pieds (117m), ce qui constitue un record, et de quoi écoeurer l'estomac le plus solide.Les oeufs sont rejetés dans les matières fécales, ils sont ingérés par des petits crustacés qui servent de nourriture à des ménés, et ainsi de suite jusqu\u2019au gros prédateur de bout de chaîne qu'est notre brochet.Les larves infestantes sont dans la chair du brochet : elles mesurent un pouce de long, sont de couleur blanc nacré.Ca se voit.sauf quand on appréte le brochet en pleine nuit avec une vision quelque peu embrouillée.La cuisson les stérilise : en général, le poisson se mange bien cuit.Qui donc est un candidat à la bothriocépahose ?1.Nos deux loustics, aussi inexpérimentés en cuisine qu\u2019en pêche ; 2.Indiens et Esquimaux qui, par la force des choses n\u2019ont pas toujours le loisir et le feu pour bien cuire le poisson : 3.Toute personne dont les habitudes alimentaires conduisent à goûter ou manger du poisson cru.Les femmes juives, lors de la préparation de mets rituels traditionnels.Les originaux en mal d'expériences culinaires hors de l'ordinaire.L'UNION MÉDICALE DU CANADA hat Bt ly To qu le va | ok la Tan Co {4 lac ul ti et ES tithe i 4 I Feuille volante soc [ oo SR na parasito Cu Ca Étudiant : C\u2019est donc une maladie reliée à la contamina- qe re tion de l\u2019eau ! lor.Consultant : Mais pas du tout ! Les oeufs de bothriocéphales provenant des excréments humains ne sont pas infes- an tants comme tels ! Ils doivent suivre obligatoirement un cycle biologique très complexe avant d\u2019aboutir dans la chair ue du brochet.C\u2019est essentiellement, une parasitose liée à des ima habitudes alimentaires bien précises.mûr Etudiant : Est-ce à dire que les chasseurs-pêcheurs sont à plus sujets aux parasitoses ?| Consultant : Forcément.Les poissons, le gibier sont vous toujours fortement parasités.Même les animaux domestiques.C\u2019est normal.Les amateurs de vie au grand air doivent qu le savoir : il faut se laver les mains, bien faire cuire les Sa viandes, et le tour est joué.ime | Étudiant : En faisant mon marché chez un poissonnier kn ff célèbre de Montréal, il m\u2019est arrivé de voir de longs vers Les | blancs filiformes sortant de filets de morue.C\u2019est écoeu- gs | Tant ! étés, | Consultant : Pas du tout, il s\u2019agit peut-être de larves wre J| d'Anisakis, l\u2019ascaris du requin.II suffit de les enlever (c\u2019est dir | facile), de bien cuire.Mais surtout de choisir un autre sieur | morceau, si possible ! «a | Etudiant : Je croyais que les parasites ne se développaient 1» Ÿÿ qu\u2019en pays chaud\u2026 in | Consultant : Désolé de te décevoir : les parasites sont \u2026 À omniprésents, dans la mer des Caraïbes comme dans l\u2019Arcti- ya que.Dès que le style de vie se rapproche des conditions naturelles, 1l faut se méfier.Taenias, bothriocéphales, asca- ron ris et autres consorts sont légion, mais la plupart du temps 7 peu virulents.lls font partie du contexte \u201cnaturel\u201d.br Etudiant : Ce que je suis heureux que notre environne- mes ment urbain ait éliminé toutes ces bestioles\u2026 db Consultant : Pour les remplacer par le bruit, les gaz, la ob pollution chimique, le stress, et j'en passe.La sagesse n\u2019est pas pour demain.1) M.D., Ph.D., professeur agrégé au département de mic- \u201cun, \u201cMarque depose robiologie et immunologie de l'Université de Montréal et membre 7 he du service des maladies infectieuses de l'Hôtel-Dieu de Montréal.& Sila lini.la js divers, IN NCA CTE or J7V 6B3] 9 Tome 111 \u2014 Juillet 1982 AT TRE TE TRE dit Lo Évaluation de la dystrophie musculaire de Duchenne Partie II.Caractères du potentiel d\u2019action d\u2019unités motrices isolées au stade non-ambulatoire Thérèse Simard\u201c Résumé L\u2019électromyographie du potentiel d\u2019action d\u2019une unité motrice isolée d\u2019un muscle de l\u2019épaule non fonctionnelle et d\u2019un muscle de la main encore fonctionelle fut étudiée avec une électrode quadribipolaire multifilaire.Les données multiterritoriales myoélectriques simultanées ont servi à reconnaître avec certitude et à mieux interpréter des caractères EMG normaux, myopathiques et neuropathiques du substratum musculaire au stade avancé de la dystrophie musculaire de Duchenne.De telles études, chez des plus jeunes patients, pourraient sans doute aider à déterminer la période d\u2019origine de ces caractères.a détermination d\u2019un pronos- IL JR ea 3 1) Professeur agrégé, Université de Montréal, Faculté de médecine, Département d\u2019anatomie et Institut de Réadaption de Montréal Montréal, P.Q., Canada.Etude subventionnée par le Banting Research Foundation of Canada, CAFIR de l\u2019Université de Montréal et le Conseil de recherches médicales du Canada.Article reçu le : 9.11.81 Avis du comité de lecture le : 21.12.82 Acceptation définitive le : 22.2.82 656 souffrant de la dystrophie musculaire de Duchenne nécessite des études détaillées de l\u2019état du système locomoteur à tous les stades de cette maladie.L\u2019 analyse de la qualité du fin controle neuromusculaire du stade avancé de cette maladie déja rapportée par Simard', est ici poursuivie par l\u2019étude des caractères myoélectriques distinctifs du potentiel d\u2019action isolé chez ces mêmes patients.Malgré un grand nombre d\u2019études du système neuromusculaire de chacune des myopathies, leurs critères électromyographiques pathognomoniques demeurent encore très difficiles à déterminer.Jusqu\u2019à présent, dans cette maladie, on a remarqué que le voltage du tracé interférentiel de l'effort maximal était abaissé, que certains potentiels sont de courte durée et que des potentiels multiphasiques de l\u2019activité légère sont de haute fréquence.Les travaux de Kugelberg\u2019, Pinelli et Buchthal\u2019 et de Isch* affirment que ces signes sont ceux de toute myopathie.Gruener° attire l\u2019attention sur l\u2019existence d\u2019une activité de repos chez des sujets atteints de la dystrophie museu- laire progressive de Duchenne.Desmedt* y reconnaît des \u201ctrainées finales\u201d au potentiel d\u2019action (\u201clate components\u201d) et les impute à la division de certaines cellules musculaires durant une période dite de \u201crégénération\u201d propre au mécanisme de la dégénérescence musculaire.Il est donc nécessaire d\u2019ajouter des données qualitatives et quantitatives à ces informations afin de mieux cerner les problèmes neuromusculaires propres à chaque stade de la maladie.Les observations du potentiel d'action isolé deviennent très difficiles à interpréter si l\u2019examen se pratique au niveau de l\u2019activité légère, car l\u2019activité de plusieurs unités motrices pourrait inclure des sommations momentanées de potentiels agissant à différentes fréquences et la forme du potentiel analysé en serait alors affectée.L'étude des caractères du potentiel d'action isolé dans les myopathies requiert donc une isolation parfaite de l\u2019action de chaque unité motrice analysée par un apprentissage spécialisé'.Méthode Dix patients atteints de la dystrophie musculaire de Duchenne depuis plus de 1 1 ans ont participé à cette étude électromyographique'.On se rappelle que dans la posture d\u2019examen prééta- L'UNION MÉDICALE DU CANADA For ig = / \u2018lai à dv Ulares er dé \u2018ap ale ey plaies Jaf.aloo mr weil i il i os de she se ps us isle uit ge dys gpl ule pile éd ADA blie en décubitus dorsal, une importance primordiale au maintien de la stabilité du corps et du membre supérieur droit fut accordée.Une électrode multifilaire quadribipolaire\u2019 fut introduite au chef claviculaire du deltoïde et au ventre du court abducteur du pouce pour une détection myoélectrique multiterritoriale.Après un court apprentissage menant à bien isoler un potentiel d\u2019action d\u2019unité motrice de forme et de sons distinctifs dans chacun des muscles mentionnés, on pratique un enregistrement électro- myographique grâce à un système muni d\u2019une enregistreuse sur papier linograhique'.La lecture des caractères des potentiels d\u2019actions isolés se base sur un signal de calibration.La valeur de l\u2019amplitude en nV, de la durée en ms, de la vitesse du déroulement de l\u2019information par seconde, peuvent être calculés en rapport avec le signal de valeur connue.La forme, la durée, l\u2019amplitude, la fréquence du potentiel d\u2019action sont observées sur une durée de cinq secondes et sur le tracé où l\u2019amplitude de la détection est la plus élevée.L\u2019analyse finale comprend une distribution de la fréquence de chaque observation des deux muscles étudiés.Résultats Quelques sujets ont présenté des potentiels d\u2019actions isolés de forme normale, en effet 27% des observations sont de formes biphasique et tripha- sique.Pour les deux muscles à l\u2019étude, on a observé dans 35% des cas des potentiels d\u2019actions multiphasiques de forme dentelée.On a reconnu des potentiels \u201cà deux plages d\u2019action\u201d séparés de quelques ms d\u2019un tracé d\u2019inhibition et quelques autres potentiels suivis de \u201ctraînées finales\u201d.L'observation a démontré une durée normale (5-10 ms) pour la plupart des potentiels d\u2019actions isolés (10 + 7/22, voir le tableau I.Même si les potentiels \u201cde courte durée\u201d et monophasiques ne furent pas encouragés dans le choix de l\u2019activité isolée, pour un sujet, ce fut la seule possibilité d\u2019établir le fin contrôle.Tout au cours de l\u2019effort lors de la réponse neuromusculaire répétée, on a observée à deux reprises une variation décroissante de quelques ms de la durée du potentiel d\u2019action.En général (14 + 7 /27, voir le tableau), la plus haute déflexion des potentiels isolés fut d\u2019amplitude normale (200 a 1000 wV).Des potentiels de haute amplitude (potentiels \u201cgéants\u201d) furent cependant évoqués par deux patients provenant de différentes familles.Chez ces deux patients, une activité légère fut évoquée, au deltoïde, à l\u2019étirement passif du bras (Figure 1), activité aussitôt supprimée à l\u2019arrêt de la manoeuvre.Dans 75% des observations, l\u2019amplitude de potentiels d\u2019actions isolés fut clairement fluctuante.On remarque que cette fluctuation fut produite à différentes périodes de la contraction musculaire, quoiqu\u2019elle semble être plus souvent notée à la fin du potentiel d\u2019action (durant le retour au repos musculaire).Une \u201chaute fréquence\u201d des décharges des potentiels d\u2019actions d\u2019unités motrices isolées fut généralement reconnue (77%) pour les deux muscles à l\u2019étude.Une action \u201cen doublets\u201d (moins de 4 ms d\u2019intervalle entre les décharges de la même unité motrice) fut observée à quelques reprises.Discussion Myopathie Tous les sujets ont présenté les caractères généraux reconnus de la myopathie au cours des tests évoquant divers types de contraction musculaire.Dans les myopathies familiales, de type Duchenne de Boulogne, les potentiels d\u2019actions d\u2019unités motrices sont brefs, Tableau I Distribution de la fréquence des observations sur les caractéristiques des potentiels d\u2019actions d\u2019unités motrices isolées chez 10 patients non-ambulants et atteints de DMD.Deltoïde Court abducteur du pouce t/t t/'T% Monophasique 1 Biphasique 5 3 ] Triphasique 1 : 9/37 27 Forme générale Multiphasique 2 \u201cSerrated\u201d multiphasique dentelée 8 5 13/37 35 Géant 2 1 Divisé en deux plages 1 1 Avec une composante finale 4 3 Fluctuations de Stable 4 4 déflexions et Au début de la contraction 3 1 périodes Au centre de la contraction 6 2 25/33 75 A la fin de la contraction 9 4 0- 200 1 2 Amplitude 200-1000 14 7 (nV) 1000- + 2 1 3/27 11 Moins de 4 3 Durée 5-10 10 7 (ms) Variation 2 2/22 9 Moins de 10 6 6 Fréquence 10-20 21 7 (X/s) 20- + 7 41/53 77 Décharges en doublets 3 3 Activité synchrone Deux potentiels d\u2019actions d\u2019unités motrices 2 I Tome 111 \u2014 Juillet 1982 GAL.MMIII: Lr his Said a\u201d gd, a BIN orn ET 1 HE RENTREE TT 657 greffées sur des oscillations \u2018\u201cmonili- formes\u201d de la ligne de base*.Lorsque l\u2019atrophie est sévère et la motilité très touchée, on peut recueillir des tracés simples à fréquence élevée de potentiels d\u2019aspect neurogène*.Il est toutefois remarquable de noter que 27% des observations des potentiels d\u2019actions isolés dans cette étude démontrèrent une forme normale.Cette observation indique que, dans une fine activité volontaire, le choix d\u2019unités motrices à activer semble donner une préférence aux unités dont les fibres musculaires sont moins affectées.Cette action préférentielle est probablement l\u2019effet d\u2019un facteur de sauvegarde innée pour éviter la détérioration fonctionnelle même à ce stade de la maladie.Le signe pathologique, le plus fréquemment reconnu, fut toutefois l\u2019apparence dentelée des potentiels d\u2019actions multiphasiques évoqués volontairement.Cette dentelure est sûrement l\u2019effet de l\u2019action de fibres musculaires partiellement atteintes.Cette atteinte de parties de fibres musculaires et la réorganisation des plaques neuro- musculaires sont bien démontrées, entre autres, dans des études histologiques chez de tels patients.Notons entre autres, les études de Dubowitz sur ce sujet\u2019.Avec l\u2019aide de l\u2019électromyogra- phie, on peut affirmer que la réorganisation neuromusculaire (déjà reconnue à la biopsie) apporte des unités motrices fonctionnelles chez de tels malades mais que, tout au cours du mécanisme dégénératif, certains segments subissent des changements subséquents qui privent du mouvement.L'analyse de la forme des potentiels d\u2019actions, poursuivie ici dans la DMD avancée, a permis de découvrir non seulement l\u2019aspect multiphasique dentelé de potentiels d\u2019actions mais aussi la grande fréquence de fluctuation d\u2019amplitude de certaines déflexions internes chez 75% des potentiels d\u2019actions isolés.En utilisant le même type d\u2019électrode, les fluctuations des déflexions internes du potentiel d\u2019action sont rarement observées physiologiquement\u2019.Avec l\u2019aide d\u2019une électrode bipolaire confectionnée avec des fils fins, semblables à ceux utilisés pour cette étude, elles avaient été reconnues chez un sujet normal sportif qui s\u2019est présenté à l\u2019élec- tromyographie à la suite d\u2019une course prolongée\u201d.En rapportant ce cas d\u2019action normale inusité, on arrive à croire qu\u2019un état de fatigue musculaire pourrait en être le facteur causal.De plus, cette observation de fluctuations de certaines déflexions du potentiel d\u2019action pourrait être l\u2019effet d\u2019une difficulté métabolique tout aussi bien qu\u2019une instabilité dans la transmission de l\u2019influx à travers la membrane musculaire affectée chez ces patients.Rappelons que des déflexions fluctuantes avaient été observées par Simard et coll., mais en moins grande fréquence, dans l\u2019hémiplégie a étiologie cérébro-vasculaire®.Nous ne pouvons conclure qu\u2019elles sont dues à une difficulté circulatoire, même si cette observation fut reconnue dans certaines études de biopsies, entre autres, de Engel\", mais cette cause d\u2019une lésion circulatoire ne peut être rejetée.Neuropathie dans la myopathie Une action répétée d\u2019une synchronie de deux potentiels d\u2019actions d'unités motrices fut observée chez trois patients de cette série, ceci démontre le comportement pathologique de certains motoneurones au stade avancé de la maladie.Ce comportement, déjà rapporté par Walton et Gar- dner-Medwin'\u2019, fut ici identifié, il confirme donc les travaux antérieurs et éveille la question du moment de son établissement qui est encore inconnu.Les observations présentes ont démontré qu\u2019occasionnellement des potentiels \u201cgéants\u201d et une activité l\u2019étirement musculaire sont rencontrés dans la dystrophie musculaire progressive Duchenne.Ces signes observés généralement dans une lésion du système nerveux central avaient été reconnus dans la myopathie par Pinelli et coll.\u2019 et témoignent d\u2019une neuropathie installée.La haute fréquence des décharges de potentiels d\u2019actions isolés, reconnue clairement dans la plupart des observations de cette série (77% des observations), illustre la perte d\u2019unités motrices fonctionnelles dans les muscles examinés, une séquelle remarquée dans la neuropathie.Sans toutefois appuyer la théorie neurogénique de la dystrophie musculaire apportée par McComas\u201d, une influence neurale sur la pathologie musculaire est ici reconnue.Il faudrait, par des recherches subséquentes, découvrir la période où les signes ci-haut mentionnés s\u2019installent pour éclairer les théories myogéni- que, neurogénique, membranaire et Figure |.\u2014 Exemple d'électromyogramme démontrant une activité légère au deltoïde (portion antérieure) au moment de l\u2019étirement du bras droit d\u2019un patient au stade avancé de la dystrophie musculaire progressive (patient no 3).Cal.Amplitude : 100 (uV, Intervalle : 10 ms.Détection multiter- ritoriale quadribipolaire \u2014 ler tracé : territoire superficiel, 2e tracé : territoire central, 3e tracé : territoire profond et 4e tracé : activité globale de 7-9 mm interpoles.Les flèches représentent la période d'application de l\u2019étirement manuel du bras.658 L'UNION MÉDICALE DU CANADA dans sie NE i ns ee die à de me i ii fi ses dans circulatoire de cette atteinte musculaire.Différents signes pathologiques des potentiels d\u2019actions isolés ont été mis en évidence.La fréquente dentelure des potentiels multiphasiques démontre la souffrance marquée des fibres musculaires qui sont privées de parties actives.La fluctuation irrégulière dans l\u2019amplitude de certaines dé- flexions du potentiel d\u2019action est possiblement l\u2019effet d\u2019une faiblesse musculaire propre à provoquer une fatigue physiologique marquée chez tous ces sujets.La fréquence élevée des décharges isolées et l\u2019observation de potentiels à action synchrone illustrent la souffrance neuropathique installée à ce stade de la maladie.Ces données sur l\u2019action d\u2019unités motrices isolées donnent une nouvelle dimension à l\u2019évaluation qualitative du patient atteint de la dystrophie musculaire progressive Duchenne dont elle élargit les connaissances morpho- kinésiologiques au stade avancé de cette maladie.De telles études, à différentes étapes de la maladie, serviraient à concevoir les signes myoélectriques pathologiques propres à chacune des périodes.En réadaptation, la poursuite de l\u2019analyse de ces signes pourrait sans doute aider à établir à un pronostic vital précoce sur lequel s\u2019appuie un plan de traitement.remerciements L'auteur désire adresser des remerciements au docteur Jean-Yves Tremblay, des Jardins Versailles de Montréal, pour avoir référé les patients étudiés et à mademoiselle Liliane Poirier, infirmière des Jardins Versailles, pour son aide à l\u2019obtention du consentement des patients à cette recherche et à la facilitation de leur transport au Département de recherche de l\u2019Institut de Réadaptation de Montréal.summary Electromyography of isolated motor unit action potentials from both the non functional shoulder and a functional hand muscles was studied with a quatribipolar multiwire electrode.Simultaneous multi-territorial observations enable us to interpret more more satisfactory, normal, myopathic and neuropathic EMG signs in the muscular substratum of the advanced stage of Duchenne muscular dystrophy.Similar studies, with younger patients are required for the determination of the origin period of those myoelectric characters and the value of their observed frequency.Tome 111 \u2014 Juillet 1982 tc Shs tnt oo di, ARG eS NH bibliographie 1.Simard T.G.: Evaluation du fin contrôle neuromusculaire de la dystrophie musculaire progressive de Duchenne.Une étude fondamentale en clinique en réadaptation de 10 patients non-ambulants.Union Méd.Canada, 1982 ; 111 : 569.2.Kugelberg E.: Electromyogram in muscular dystrophies.J.Neurol.Neurosurg.Psychiat.1949 ; 12 : 129-136.3.Pinelli P.et Buchthal F.: Muscle action potentials in myopathies with special regard to progressive muscular dystrophy.Neurology, 1953 ; 3 : 347-359.4.Isch F.: _ Electromyographie.Ed.Doin, 1963.5.Gruener R.: In vitro membrane excitability of diseased human muscle.In Rowland, L.P.(Editor) : Pathogenesis of the human muscular dystrophies.Fifth Int.Scientific Conference.Muscular Dystrophy Association, Amsterdam, Excepta Medica : 243-258, 1977.6.Desmedt J.E.: Regeneration in Duchenne Muscular Dystrophy.Arch.Neurol., 1976 ; 33 : 642-650.7.Simard T.G.: Fine neuromuscular control of the posterior deltoid muscle during resistance to finger extension.Amer.J.Phys.Med., 1977 ; 56 : 275-292.8.Dubowitz V.et Brooke M.: Muscle biopsy : A modern approach.W.B.Saunders Co.Ltd., Toronto, 1973.9.Simard T.G.: A note on unusual electromyographic motor unit action potentials in human healthy subjects.Electromyography, 1971 ; 1 : 83-91.10.Simard T.G., Rengifo R.D.G., Lopez L.A.D.et Ladd H.W.: Electromyographic morphophysiologic evaluatin of single motor unit action potential after hemiplegia.Féd.Can.Soc.Biol., 1973 ; 16 : 400.11.Engel W.K.: Duchene muscular dystrophy : A histologically based ischemia hypothesis and comparison with experimental ischemia myopathy.In the striated muscle.Int.Acad.of Pathol.Monograph, no 12, Pearson, C.M., Mustofi, F.D.(Editors).The Williams and Wilkins Co., Baltimore, 1973.12.Walton J.N.et Gardner-Medwin D.: Disorders of voluntary muscle.Edinburg, Churchill Livingstone, 3e èd., 1974, Rep.1976.\u2018 13.McComas A.J.et Thomas H.C.: A study of the muscle twitch in the Duchenne type muscular dystrophy.I.Neurol.Sci., 1968 : 7 : 309-312.OVULES VAGINAUX ECOSTATIN (Nitrate d\u2019éconazole) Classification thérapeutique SUBSTANCE ANTIFONGIQUE DESCRIPTION: Le nitrate d\u2019éconazole est une poudre fine, blanche à blanchätre, soluble dans le méthanol et légèrement soluble dans I'éthanol, I'isopropanol, Iacétone, le benzene et le cyclohexane.COMPOSITION: Les ovules vaginaux ECOSTATIN sont des ovules de couleur crème-blanchâtre à jaunâtre en forme ovale, chaque ovule contenant 150 mg de nitrate d'éconazole, formulé dans un excipient de triglycérides synthétiques d'huile de noix de coco.EFFET: Le nitrate d'éconazole exerce un large spectre d'activité fongistatique ## vitro contre les espèces du genre Candida.L'activité fongicide contre le Candida albicans a également été démontrée.Des études in vitro suggèrent que l'activité antifongique démontrée par le nitrate d'éconazole contre les espèces de Candida est principalement due à des altérations de la structure interne ou de la perméabilité de la membrane cellulaire du champignon.INDICATION: Les ovules vaginaux d'ECOSTATIN sont indiqués pour le traitement local de la candidiase (moniliase) vulvovaginale.CONTRE-INDICATION-: Hypersensibilité au nitrate d'éconazole.PRÉCAUTIONS: Si l'irritation marquée ou la sensibilisation surviennent après l'usage intravaginal, cesser le traitement à l'ECOSTATIN, La candidiase rebelle peut être un symptôme du diabète non-décelé.Des études appropriées de l'urine et du sang peuvent être indiquées chez les patientes réfractaires au traitement.Durant la période de traitement.il peut être préférable d'aviser la patiente d'éviter les relations sexuelles ou, alternativement, de recommainder l'emploi d'un condom.Le nitrate d'éconazole étant absorbé en petites quantités du vagin humain, il ne devrait être employé durant le premier trimestre de la grossesse que si le médecin le considère essentiel pour le bien-être de la patiente.Les patientes enceintes doivent être avisées d user de prudence dans l'emploi de l'applicateur vaginal.EFFETS NOCIFS: L'ECOSTATIN peut occasionnellement causer une démangedison.une sensation de brûlure où d'autres signes d'irritation locale.Ces effets nocifs sont habituellement temporaires; ils sont rarement suffisamment sévères pour nécessiter l'arrêt du traitement.SYMPTÔMES ET TRAITEMENT DU SURDOSAGE: Non connus.POSOLOGIE ET ADMINISTRATION: Pour la vulvovaginite à Candida, la dose recommandée est d'un ovule inséré à l'heure du coucher pour 3 jours consécutifs.L'ovule doit être inséré haut dans le vagin au moyen de l'applicateur.La patiente devrait être couchée sur le dos durant l'insertion de l\u2019ovule.Il est important de poursuivre le traitement durant la menstruation.L'administration doit être poursuivie pour la période complète de 3 jours même si les signes et les symptômes de la maladie disparaissent.Bien qu'un traitement de 3 jours soit habituellement suffisant, il peut être occasionnellement nécessaire d'entreprendre un deuxième traitement.FORME POSOLOGIQUE: ECOSTATIN est fourni en paquets contenant un applicateur réutilisable et 3 ovules, chaque ovule contenant 150 mg de nitrate d'éconazole.ENTREPOSAGE: Garder à la température de la pièce (15°-30°C).Monographie du produit disponible sur demande.SQUIBB CANADA INC.2365, COTE DE LIESSE MONTREAL (QUEBEC) MEMBRE (triazolam) Hypnotique Renseignements thérapeutiques Mode d\u2019action: Halcion (triazolam) est une benzo- diazépine à action hypnogène de courte durée Lors des études (de 1 à 21 jours) effectuées chez l'homme, dans les laboratoires du sommeil, le triazolam a réduit la latence du sommeil, prolongé la durée du sommeil et diminué le nombre de réveils nocturnes.D'après certaines de ces études, une insomnie de rebond peut survenir lors de la cessation du traitement.Aucun effet respiratoire significatif ni aucune dépression cardio-vasculaire importante ne furent observés au cours des études de tolérance effectuées avec des doses thérapeutiques de triazolam.Chez l'homme, les doses orales de triazolam sont bien absorbées.La demi-vie du produit est courte, soit d'environ trois heures, et après des doses multiples il n'y avait, dans le sang.aucune accumulation de triazolam ni de ses métabolites.La principale voie d'excrétion des doses orales est l'urine; l\u2019excrétion fécale est d'environ 8%.Dans deux études distinctes, des doses de 0.5 mg de triazolam n'ont pas affecté le temps de prothrombine ni les taux plasmatiques de warfarine chez des volontaires mâles ayant reçu de la war- farine sodique per os.Indication et usage clinique: Halcion (triazolam) est un agent hypnotique utile pour le traitement de courte durée de l'insomnie.I! ne doit pas être utilisé pendant plus de 21 jours consécutifs.Contre-indications: Halcion (triazolam) est contre-indiqué chez les sujets hypersensibles à ce composé ainsi que chez les personnes souffrant de myasthénie grave et celles avec antécédents de glaucome.L'innocuité et l'efficacité de ce produit n'ont pas été établies pour les sujets de moins de dix-huit ans.Au cours des études expérimentales, le triazolam et ses métabolites furent sécrétés dans le lait des rates.Ces études n'ayant pas été effectuées chez l'humain, it s'ensuit que ce médicament ne doit pas être pris durant la période de lactation.Mise en garde: !l importe d'avertir les personnes prenant le Halcion (triazolam) que l'emploi simultané d'alcool et de neurodépresseurs risque de produire un effet additif.L'association alcool/doses thérapeutiques de triazolam a causé une sévère dépression du système nerveux central.Des cas d'amnésie antérograde, de sévérité variable, ont été signalés suivant l'emploi de doses thérapeutiques d'Halcion.D'autres benzodiazé- pines ayant également causé cet effet.des études sont actuellement en cours pour en déterminer la signification clinique.On n'a pas pu démontrer de dépendance physique ni psychique chez des patients ayant reçu 0.5 mg/jour de triazolam pendant 90 jours, ni chez des volontaires normaux ayant pris des doses de 1mg par jour pendant 42 jours.|| importe toutefois de surveiller de près les personnes ayant une tendance à abuser de médicaments.Chez les patients âgés ou débiles, et chez ceux avec troubles cérébraux de nature organique, on recommande d'amorcer le traitement au Halcion avec la plus petite dose possible, pour l'augmenter graduellement, si besoin est, afin d'éviter le risque de sédation excessive, d'étourdissement et de troubles de la coordination.Emploi durant la grossesse: L'innocuité du Halcion n'a pas été établie chez la femme enceinte.Ce composé n'est donc pas recommandé au cours de la grossesse ni durant la période de lactation.Des études ont révélé que l'emploi de benzodiazé- pines (chlordiazépoxide et diazépam) et de mépro- bamate, au cours du premier trimestre de la grossesse, risque de causer des malformations congénitales.Le triazolam étant un dérivé de la benzo- \"UN PRC ne | 7813 MAR HALCH CF 1037 | UN PRODUIT DE | 8 QUE DEPOSEE LCION \u20ac 037 2C LA RECHERCHE LA COMPAGNIE UPJOHN DU CANADA SUR LE 865 YORK MILLS ROAD | SNe ! DON MILLS.ONTARIO Pour l\u2019insomniaque une meilleure nuit de sommeil.minimum d\u2019effet sur l\u2019activité du lendemain diazépine, son usage est donc rarement justifié chez la femme en âge de concevoir.S'il est prescrit, il importe d'avertir la patiente de voir son médecin, si elle pense être enceinte Ou voudrait le devenir, en vue de terminer le traitement.Précautions: Faire preuve de prudence en présence de symptômes de dépression ou de signes de dépression latente.particulièrement une tendance au suicide: des mesures de protection peuvent être nécessaires Avertir le patient de ne pas s'engager dans des activités exigeant une parfaite acuité mentale comme l\u2019utilisation de machines ou la conduite d'un véhicule, peu de temps après la prise du médicament Se montrer vigilant face à un dysfonctionnement rénal ou hépatique Réactions défavorables: La fréquence et la sévérité des réactions défavorables du Halcion (triazolam) sont reliées à la dose.Les réactions les plus fréquentes sont: somnolence matinale.abrutissement, vertiges.étourdissement.troubles de la coordination, céphalée et nausées.Une somnolence grave et des troubles de la coordination signalent une intolérance au médicament ou le surdosage.Les réactions moins fréquentes sont agitation.altérations gustatives.dépression.vue trouble.trritabilité.amnésie antérograde (voir MISE EN GARDE).constipation.éruption cutanée.diarrhée.malaises épigastriques.nervosité, faiblesse.confusion.yeux brûlants, sécheresse de la bouche.tinnitus.palpitations, fatigue, hoquet.hallucinations.troubles visuels, élévation des taux des SGOT.bilirubine totale et directe et phospha- tase alcaline.Des réactions paradoxales (stimulation, excitation, hyperactivité ou autre réaction adverse du comportement) ont été rapportées.Leur fréquence est plus grande s'il y a des antécédents de troubles émotionnels et/ou de maladie mentale.Symptômes et traitement du surdosage: Le surdosage d'Halcion (triazolam) se manifeste par une extension de l'activité pharmacologique.soit les effets de somnolence et d'hypnose.H importe de surveiller la respiration, le pouls et la pression sanguine, et de prendre les mesures qui s'imposent Effectuer immédiatement un lavage gastrique.Administrer des liquides iv.et maintenir les voies aériennes libres Les études expérimentales sur les animaux indiquent que de massives doses intraveineuses de triazolam peuvent causer un collapsus cardio- pulmonaire et que ce processus peut être inversé par la respiration mécanique positive et la perfusion i.v.de lévartérénoi.De plus.l'hémodialyse et la diurèse forcée ne semblent pas être fort utiles.Comme pour tout surdosage intentionnel, le médecin doit considérer la possibilité que le sujet ait également avalé d'autres médicaments.Posologie et mode d\u2019administration: il importe d'individualiser la posologie pour obtenir l'effet hypnotique recherché et pour éviter une hyper- sédation et d'autres effets indésirables.Posologie adulte: La dose initiale recommandée est de 0.25 mg, à ajuster selon la réaction du patient, avec un maximum de 0.5 ma.Posologie gériatrique: Vu la sensibilité accrue des personnes âgées, la dose initiale doit être de 0.125 mg.Elle peut, au besoin, être portée au maximum de 0.5 mg.Présentation: Halcion (triazolam) est présenté sous forme de comprimés sécables: 0.125 mg (mauve), 0.25 mg (bleu clair) et 0.5 mg (blanc) en flacons de 100 et de 500.Monographie envoyée sur demande.a rase (ces) PAAB CCPP Oo Textes choisis par Gabrielle Faucher Emploi du phosphore dans les névralgies (docteur Messenger Bradley) \u2014 L'auteur conseille ce médicament surtout dans les cas de névralgie par épuisement, dans ces cas où suivant l'expression de Romberg la douleur semble être \u201cun cri du nerf affamé réclamant les bienfaits d\u2019un sang riche et réparateur\u201d, ou plutôt une demande pressante de phosphore, le nutriment spécia ; du système nerveux.M.Bradley emploie quelquefois le phosphore dissout dans un corps gras, en pilules entourées de gélatine, mais il préfère la teinture éthérée qu'il administre à la dose de cinq gouttes avant l'accès.Cette teinture est une solution éthérée de phosphore au centième ; chaque dose représente donc environ un vingtième de grain du métalloïde.(Lyon Médical) Moyen simple d\u2019améliorer l\u2019état sanitaire des villes \u2014 Le Dr Alfred Carpenter, de Londres, recommande fortement de mettre tous les égouts des maisons en connexion avec une des cheminées ou avec un tuyau ventilateur spécial se rendant jusqu'au toit.Par cet arrangement très simple, l'air circule dans les égouts et les gaz méphitiques, au lieu de s\u2019introduire dans la maison pour produire des maladies typhoides ou autres, sont soumis a l'action purifiante de I'oxygéne, rendus par la méme non malfaisants et ensuite dissipés dans |'atmosphere.A New York et autres villes (a Montréal, pourrions- nous ajouter), il existe des milliers de demeures malsaines, rendues telles par la pression de retour de l'air contenu dans les égouts, dont l'assainissement serait effectué en quelques instants par l'usage de quelques pieds de BP page 630 L'UNION MÉDICALE DU CANADA au fis mis ne, fai [at de DA it yo Communications de l\u2019Association du diabète du Québec, Inc., 16 octobre 1981 L'effet de la Fenfluramine sur la Glycénie dans le Diabëte.M.Verdy, L.Charktonneau, I.Verdy, et R.Bélanger.Services d'endocrinologie de l'Hôtel- Dieu de Montréal et de l'Hôpital St-Luc.Il a été suggéré que la Fenfluramine, un anorexi- gène connu depuis 15 ans, aurait un effet hypogly- cémiant.Cependant ces études sont difficiles d'interprétation étant donné qu'il est impossible de dissocier l'effet du médicament de celui de la perte de poids sur la glycémie.Dans une étude 3 double insu, chez 28 fenmes diabétiques traitées aux hypoglycémiants oraux, nous avons observé chez les malades traités avec Fenfluramine (n = 14) (Pordéral PacapR, 1 caps.die h.s.) une baisse significative de la glycémie à jeÜûn qui est passés de 195 +62mg/d1 à 152 +58mg/dl aprës 4 sem.et & 155 + 44mg/d1l après 8 sem.Les valeurs correspondantes pour 14 malades ayant reçu un placéko étaient 185 + 44 mg/dl, 176 +44mg/dl et 201 +58mg/di respectivement (moyenne t&cart type, analyse de variance, p rs ss se i d NX 5 ss NEY > = 5e x S NS IER Ea = se 8 se x HT a 5 2 i | WN xe i = 2 e > i | i j EEE: : = ; (deu La a Ua pi 8 ATR : | Hh : ÿ | | me is erapeutiques page 648 ÿ i wn i\" rt pren A renseigne in m | na Prd TERY ils if : | i pl sh St i a BRR i 4 t ARS hh fi ii tH he Te i A Fi HAG iE fin ik hi Pret te, + an Ut ial Wie our ody 1 : ART HE : HI i i nt he ti us sl git i i Hi a 1 ni Ig 1 dt rt ui 3 i : iH Ii au, Ligh Fa if | Ph i ul i + a ERA HR 1e Le médicament que nombre d\u2019arthritt WIE attendaient: - = -\u2014 \u201cil = rg = 6 Y Po Lo ur fi | 8 dq -_ vot ¢, rT This v Lans y 8 Hy fi : : et Te LE Ayr Vo y No \u2014 Avec Voltaren, en traitement à long ou à court terme, ils éprouvent pour la première fois un véritable soulagement de l'inflammation et de la douleur arthritiques.Geigy Geigy Mississauga.Ontario G-1092 Voitare ñ (5N2WS Renseignements thérapeutiques page 610 "]