Laval médical, 1 novembre 1938, Novembre

[" VoL.3 No 9 NovEMBRE 1938 v ! Ù PER | L-38 AT LAVA MEDICAL y qo Cara TI À, - on BIEL.J.\" WE % ° i.\\ L'ACFAS ~ ee oN ot BULLETIN DE LA SOCIETE MEDICALE\" CE ae T DES DES FHOPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC |.ere nn FACULTÉ DE MÉDECINE UNIVERSITÉ LAVAL QUÉBEC ie: 27 TRASENTINE « ciBa \u201d (Chlorhydrate hydrosoluble de l\u2019ester diéthylaminoéthylique de l\u2019acide diphénylacétique).ANTISPASMODIQUE agissant aussi bien sur la fibre nerveuse comme l\u2019atropine, que | la musculature lisse, comme la papavérine.Tolérance parfaite.Utilisable par voie orale et parentérale.Supprime les spasmes de l\u2019appareil gastro-intestinal, du système urogénital et des autres organes à musculature lisse.POSOLOGIE : Par voie orale : Avaler, sans les croquer, 1 à 2 dragées 2 à 3 fois par jour avec un liquide quelconque.Par voie parentérale : 1 à 2 ampoules par jour.PRÉSENTATION : Dragées en flacons de 20 et 100, et ampoules en boîtes de 5 et 20 à 0.075 grm.(1 dragée = 1 ampoule) Compagnie CIBA Limitée MONTRÉAL a * À ( RECALCIFIANT tom fy £3 tee SF ; WSEAS US a ast ARS Lr SETI Ip ef 3 a rat ce | ATRL om IE ee 9 1e JO Wr COMPOSITION : SOLUTION STERILISEE DE GLUCONATE DE CALCIUM A 109.En ampoules de 5 centicubes pour injections intra-veineuses et intra-musculaires indolores.Littérature et échantillons de : ANGLO-FRENCH DRUG CIE.354 Est, Ste Catherine, Montréal.\u2014I\u2014 ET SI LA MAMAN EN PRENAIT EGALEMENT \u2026 om x { pe ; hE ; ! 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prix de revient.Le nombre des exemplaires devra être indiqué en tête de la copie.SOMMAIRE DU No 9 (Novembre 1938) MÉMOIRES ORIGINAUX Jean BRAINE \u2014 Sur les infarctus génitaux chez la femme .301 J.-B.JOBIN \u2014 Pyopneumopéricardite.(Observation).LL ea 2200 815 Renaud LEMIEUX, Sylvio LEBLOND et Honoré NADEAU \u2014 À propos d\u2019une polyglobulie.LL LL LL LL aa aa aa aa aa 320 ANALYSES.1.111111 LL LL LL LL AL AA RAR RAR A Re Ra ae 333 L'efficacité de la MEDICATION IODEE avec le danger d'IODISME réduit au minimum.L\u2019utilité de la thérapie iodée est bien reconnue quoique pendant longtemps ce fat un problème d\u2019obtenir des résultats sans iodisme.En général, la thérapie iodée est inséparable de l\u2019iodisme, mais en dehors de l\u2019idiosyncrasie, la sévérité des symptômes de l\u2019iodisme est en raison directe de la quantité d\u2019iode retenue dans le sang.Cette quantité, en retour, dépend de la quantité administrée.RIODINE (Astier) lode organique assimilable Dans la Riodine (Astier) qui est une solution huileuse à 66% d\u2019êther glycérique iodé de l\u2019acide ricinoléique renfermant environ 17% d\u2019iode, l\u2019iode ne subit aucune modification dans l\u2019estomac mais est émulsionné dans l\u2019intestin puis absorbé.En conséquence, il se fixe dans les cellules sous une forme soluble lipoïdique et demeure dans l\u2019organisme pendant longtemps, éliminant la nécessité de doses élevées fréquemment répétées d\u2019iode, cause d\u2019iodisme.La Riodine (Astier) se prescrit de préférence dans les cas où l\u2019on désire une action prolongée de petites quantités d\u2019iode, par exemple les affections cardio- rénales, l\u2019Artério-Sclérose, l\u2019Asthme, l\u2019Arthrite rhumatismale chronique, l\u2019Emphysème pulmonaire, la Bronchite chronique, la Syphilis latente, l\u2019Empoisonnement par le plomb, l\u2019Hypothyroïdisme, le Goitre simple et l\u2019Obésité.Pour renseignements et échantillons, écrivez aux Dépositaires canadiens pour les produits des LABORATOIRES DU Dr P.ASTIER 350, Rue Le Moyne, Montréal.36-48, Caledonia Road, Toronto, Ont.\u2014 VI \u2014 488 LAVAL MÉDICAL VOL.3 N°9 NOVEMBRE 1938 MEMOIRES ORIGINAUX SUR LES INFARCTUS GENITAUX CHEZ LA FEMME par Dr Jean BRAINE (de Paris) Directeur de I\u2019 Amphithédtre d\u2019 Anatomie Chirurgien des Hôpitaux de Paris Il y a 11 ans, les hasards du service de garde des Hôpitaux de Paris m'ont mis en présence du premier cas recueilli en France d'« abdomen aigu » causé par un infarctus hémorragique de l'ovaire, de la trompe et de la corne utérine.J'ai eu la bonne fortune d'opérer d'urgence et de guérir la malade.Quatre ans après, en 1931, j'ai rencontré un 2me cas de cette affection, exceptionnelle et surtout mal connue à cette époque.Ces deux observations ont été apportées par moi à la Société de Chirurgie, où mon excellent collègue et ami, H.Mondor fit sur elles, à la séance du 15 juin 1932, un rapport qui mit l'histoire de cette lésion nouvelle à l\u2019ordre du jour.Depuis, cette question fort intéressante nous est devenue plus familière : d'autres observations sont venues s'ajouter aux cas initiaux que j'avais eu la bonne fortune de découvrir.Les recherches de Mondor l'ont amené à insister sur l'importance du rôle des injections d'eau savonneuse comme facteur déterminant des 302 LAVAL MÉDICAL infarctus génitaux apparaissant après certains avortements criminels.Pour préciser l'étude de ce chapitre nouveau de la pathologie génitale de la femme, Je pense que mes collègues et amis du Canada me sauront gré de leur exposer ici en détail mes deux observations « princeps » : des faits bien observés ont toujours plus de valeur que les plus séduisantes hypothèses.Voici ces deux observations, la plus bénigne d'abord, la plus grave ensuite, dans l'ordre chronologique où nous les avons recueillies.PREMIÈRE OBSERVATION Infarctus hémorragique aigu de l'ovaire, de la trompe et de la corne utérine droite, avec thrombose étendue du pédicule utéro-ovarien correspondant.Mme Ch.M., 20 ans, infirmière.Hôpital St-Louis.14-10-1927.Cette malade était entrée, 3 jours auparavant, à la maternité de l'Hôpital St-Louis pour menace d'accouchement prématuré, au 6me mois d\u2019une grossesse.Elle avait fait déjà, antérieurement, un accouchement prématuré spontané au 7me mois ; dans les suites de couches il y aurait eu des phénomènes infectieux.B.W.négatif.Début du travail le 13-10 ; le 14 dans la matinée, a lieu l'expulsion d'un enfant du sexe masculin, mort et macéré, pesant 1600 grammes ; délivrance naturelle mais incomplète, avec rétention de membranes.Deux heures après l'accouchement, cette jeune femme est prise de douleurs abdominales atroces, à maximum siégeant dans la fosse iliaque et le flanc du côté droit, lui arrachant des cris incessants.La douleur spontanée et provoquée, présente des irradiations vers la région lombaire droite.Facies péle et angoissé, pouls à 120, température à 37°, vomissements bilieux.A l'examen : contracture diffuse de la fosse iliaque droite, douleur provoquée par la pression dans la région lombaire; pas de matité des flancs ; le reste de l'abdomen est souple ; au toucher : utérus non douloureux, bien revenu sur lui-même, annexes droites difficiles à explorer du fait de la contracture musculaire douloureuse de la paroi.Opération d'urgence le 14 - 10 - 1927 à 16 heures.Dr Braine aidé par le Dr Digonnet.Incision médiane sous-ombilicale.L'\u2019utérus est bien rétracté.On est frappé aussitôt par le volume et l'aspect noir violacé des annexes droites ; ÉTATS DE SENSIBILISATION DERMATOSES RÉCIDIVANTES PRURITS\u2014ECZÉMAS\u2014 URTICAIRES INTOLÉRANCES-INTOXICATIONS ASTHME\u2014 ANAPHYLAXIE MI GR AI NES ACCIDENTS SERIQUES CARENCES SULFUREES INSUFFISANCE HEPATIQUE LITHIASE BILIAIRE SCLEROSES VISCERALES ARTHRITES \u2014 ACNE HYPOSULFENE DRAGÉES GLUTINISÉES D'HYPOSULFITE DE SODIUM PUR DOSÉES A O gr.25 \u2014 4 A 12 PAR JOUR SOLUTION STABILISÉE A 20 p.100 EN AMPOULES DE .10 ce POUR 2 A 3 INTRAVEINEUSES 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vers le pôle inférieur du rein droit.Annexes gauches normales.Il n'existe que quelques gouttes de sérosité sanglante au fond du cul-de-sac de Douglas.On enlève en bloc les annexes droites : ligature et section du pédicule utéro- ovarien, très haut, à son entrée dans la fosse iliaque ; ligature et section du pédicule utérin au-dessous de la corne utérine partiellement infarcie, laquelle est enlevée par une résection cunéiforme au thermocautére.Suture de la corne utérine, par plusieurs points de catgut en X et péritonisation en solidarisant ces fils de suture utérine avec un surjet qui ferme le péritoine de la fosse iliaque, au dessus d\u2019une nappe d'œdème sanguinolent diffus sous-péritonéal dont l'évacuation complète est impossible.Fermeture de la paroi en 3 plans sans drainage.Suites opératoires : la température avoisine 38° et le pouls est à 100 jusqu'au 27 - 10 - 1927, date à laquelle la malade sort de l'hôpital sur sa demande formelle.Elle revient dans le service le 31 - 10 - 1927, quatre jours après sa sortie avec une température à 40°, un pouls rapide, des douleurs abdominales du côté droit.A l'examen, on trouve une masse abdominale latérale droite, dure, douloureuse, doublant la paroi dans le flanc droit et s'étendant jusqu\u2019à la crète iliaque, inaccessible au toucher (très certainement due à un hématome rétro-péritonéal).La fièvre, après avoir oscillé entre 39°5 et 40°, pendant six jours, tombe brusquement à 37° sans qu'il se soit produit d'écoulement purulent ni par l'anus, ni par le vagin et sans intervention sanglante.La malade sort guérie le 20-11-1927.Elle a été revue depuis en excellent état 3 mois apres par M.Chifoliau, puis un an apres par nous-méme : les régles sont réapparues normalement comme dates et comme abondance.Examen anatomo-pathologique de la piece opératoire.Elle comprend l'ovaire et la trompe droite ainsi qu'un fragment de la corne urérine.L'ovaire est du volume d'une grosse noix verte, la trompe augmentée dans les mêmes proportions.A la coupe, aspect noir, de truffe, avec infiltration sanguine diffuse. 304 LAVAL MÉDICAL Histologiquement : aspect typique d'snfarctus hémorragique massif, avec globules rouges extravasés et distensions veineuses multiples, thrombose vasculaire, dissociation des tuniques tubaires par de vastes nappes sanguines.DEUXIEME OBSERVATION Infarctus hémorragique total du corps utérin, des deux trompes et des deux ovaires, avec thrombose des deux pédicules utéro-ovariens.Mme Le B.F., 21 ans, ménagère.Hôpital Cochin.10-11-1931.Cette malade était accouchée 4 mois auparavant, à terme : grossesse normale avec incident abdominal mal défini (crise d'appendicite ?) au 8me mois.Débur soudain des accidents le matin même (10 - 1 - 1931) vers 8 heures, par une douleur aiguë terrible, syncopale, au niveau du bas ventre, plus marquée à droite, avec vomissements.La malade est obligée de se coucher et fait appeler un médecin en toute hâte.La douleur s'aggrave, s'accompagne de péleur, de sueurs froides, d'angoisse extrême et de tremblements spasmodiques des membres supérieurs.Elle est envoyée à l'hôpital vers la fin de la journée et je l'examine et l\u2019opère d'urgence, à Cochin, vers 10 heures du soir.À l'examen : pâleur extrême, faciès grippé, sueurs profuses, température à 37°8, pouls d\u2019abord incomptable, un peu relevé par l'huile camphrée et battant alors à 140.Contracture abdominale de tout l'étage sous-ombilical de l'abdomen, plus marquée du côté droit mais non « de bois».Pas de matité des flancs, toucher extrêmement douloureux, ne révélant rien qui bombe dans les culs-de-sac vaginaux.On ne croit pas à une appendicite dont le tableau dramatique en question n'offre aucun des caractères habituels, mais on décide cependant, à titre d'exploration, de pratiquer d\u2019abord une incision iliaque droite de Mac-Burney.Opération d'urgence le 10-1-1931 à 20 h.Dr Braine.(Anesthésie générale à l\u2019éther, très discrète et d\u2019ailleurs très bien supportée.) 1° Incision exploratrice de Mac-Burney : le péritoine est voilé par une nappe d'œdème sanguinolent, tremblottant, en © gelée d, de plus d'un centimètre d'épaisseur, reinrant en bleu la séreuse ; très faible quantité de liquide sanguinolent libre entre les anses.L'appendice est manifestement hors de cause ; on referme l'incision, rapidement, pour pratiquer une laparotomie médiane.Nous avons eu très nettement l'impression, à ce moment, de nous trouver \u201cREGULATEUR DE LA di CIRCULATION VEINEUSE \u201d TROUBLES de la PUBERTÉ et de la MÉNOPAUSE LABORATOIRES MIDY, PARIS 2 à 6 comprimés par our Agents pour le Canada : VINANT Limitée - 533, Rue Bonsecours - MONTREAL = Did) POMMADE NASALE SOLUTION POUR PULVERISATIONS CORYZA , ASTHME, RHUME DES FOINS SÉDATION IMMÉDIATE N S STOVOCAINE EPHÉDRINE ~N AT UU RE LL L \u20ac DEBOUCHE .: NEZ LABORATOIRES LICARDY.58.Boulevard Bourdon Neuilly s/Seine Agents pour le Canada: VINANT Limitée, 533, Rue Bonsecours, MONTRÉAL \u2014 IN \u2014 Deux Nouveaux Produits Ayerat 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principalement est déplissé, bleu foncé, tremblottant ; les deux pédicules utéro-ovariens sont énormes, rigides, bleu violacé, du volume d'un gros pouce, très en saillie dans la cavité péritonéale, la thrombose s'étendant jusqu'à la veine cave.Il n'existe qu'une petite flaque de liquide sanglant au fond du Douglas.Hystérectomie abdominale supra-vaginale très rapide.Les pédicules vasculaires utérins paraissaient moins nettement thrombosés que les pédicules hauts, utéro-ovariens.On lie et on coupe les utérines dans l\u2019infiltration hématique des ligaments larges ; le col utérin est petit, de volume normal ; à sa section, quelques caillots noirâtres font issue des parois noires de la tranche.Les pédicules utéro-ovariens sont liés et sectionnés très haut, mais la thrombose remonte aussi loin qu\u2019on peut suivre ces pédicules vasculaires.On réalise assez aisément la péritonisation complète.La séreuse est partout décollée de la paroi par l'œdème sanglant précédemment noté.Fermeture de la paroi en trois plans sans drainage, de peur d'une infection massive du tissu cellulaire sous-péritonéal, injecté par le liquide séro-héma- tique diffus.Durée totale 35 minutes.Suites.La malade est très « doppée », comme il convenait : spartéine, huile camphrée, sérum sous-cutané et en goutte à goutte rectal ; enveloppe ments sinapisés, etc.Le lendemain 11 janvier l'état général s'est nettement amélioré, la torpeur a disparu ; T.= 37°2 mais le pouls est encore à 130 ; pas de vomissements.Le soir, 38°2 et le pouls à 115, quelques vomissements, pas de douleurs, mais la malade n'a pas uriné.Le 12 janvier T.: 38°1 ; P.: 108 ; quelques vomissements ; faciès très recoloré ; abdomen souple ; Ja malade n'a uriné qu'une quinzaine de ofc. 306 LAVAL MÉDICAL d'urines sanglantes.On tente d'activer la diurèse par de l\u2019eau lactosée, des tisanes diurétiques, du sérum glucosé à 20% intraveineux (10 c/c.toutes les 4 heures).Le 13 janvier T.: 38°; P.: 120 ; mais l'anurie persiste.Ventouses scarifiées lombaires, théobromine sous-cutanée, sérum chloruré hypertonique intraveineux ; on tente de réveiller la contractilité urinaire par distension vésicale, mais il y a incontinence sphinctérienne.Diarrhée intense.Le 14 janvier T.: 38°4 ; P.: 134 ; persistance de l\u2019anurie ; vomissements brunâtres ; diarrhée profuse ; abdomen absolument souple ; prostration ; début de respiration à type de Cheyne-Strokes.Saignée de 60 c/c.: 3 gr.d'urée sanguine.Sérum hypertonique intraveineux ; digitale et théobromine en injections ; lavement purgatif.Le 15 janvier Somnolence progressive ; T.: 38°2 ; P.: 118.Le cathétérisme ramène 5 c/c.environ d'urine.Le professeur Achard, consulté, conseille de continuer le sérum hypertonique à la dose de 60 c/c.2 fois par 24 heures.Le dosage sanguin donne : urée du sérum : 3 gr.55, chlorures du sérum: 5 gr.38.Le dosage des chlorures dans l'urine: 4 gr.48 par litre.Le 16 janvier Coma ; vomissements brunâtres ; intolérance gastrique absolue ; diarrhée fétide.T.39°3; P.120.Le cathétérisme ramène 1à2c/c.d'urine.Abdomen absolument souple et plat.Lèvres fuligineuses.Cheyne-Stokes.Morr de coma urémique à 16 heures (7me jour).(La malade avait fait, parait-il, au 4me mois de sa grossesse, une pyélonéphrite gauche qui avait duré 15 jours environ ; au 6me mois, une nouvelle pyélonéphrite du même côté, durant 15 jours également.L'accouchement n'avait pas amené de reprise de la pyélonéphrite).On ne put pratiquer l'autopsie, par opposition formelle de la famille.Nous avons présenté la pièce opératoire à la séance du 28 janvier 1931 de la Société de Chirurgie.Examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire, pratiquée par mon ami le Pr.agrégé R.Huguenin \u2014 n° 2071 \u2014 Thrombose génitale.Prélèvements multiples.Histologiquement, dans les points encore bien reconnaissables, l'utérus présente, en surface, une réaction déciduale, très étendue, de la muqueuse, dont on ne retrouve d'ailleurs plus l'épithélium.Entre les cellules déciduales se trouvent des flaques d'œdème et des globules rouges extravasés hors de multiples capillicules TRAITEMENT RATIONNEL des affections gastro-intestinales par le poudrage BIS-KAM-OIL Bismuth \u2014 Kaolin Colloidal \u2014 Magnésie Huile de Paraffine\u2014 Mucilages Poudre approchant l\u2019état colloidal et d'une homogénéité parfaite \u2014 grâce à un procédé spécial \u2014 DYSPEPSIES \u2014 HYPERCHLORHYDRIE \u2014 1 cuillerée à thé dans un peu d\u2019eau avant le repas.AEROPHAGIE \u2014 AIGREURS \u2014 Même dose après les repas.CONSTIPATION \u2014 \u2014 1 cuillerée à soupe dans un grand verre d\u2019eau le matin à jeun.LABORATOIRES du Dr Pierre ROLLAND, ASNIÈRES \u2014 près PARIS J.EDDÉ Limitée, Edifice New Birks, MONTRÉAL, Agent.ESE.I Toutes les Indications de l'IODE et des IODURES lODOGÉNOL NTH UIT P E P | N Lan paie SALES (ANS OGENOL À F100 PEPIN \u2014 i Be en SAN : @ 3] paroil Ale Foose HE es TEs, = Pas d'Iodisme AGENT GÉNÉRAL : J.EDDÉ L'\u201c - MONTRÉAL \u2014 x] \u2014 PANSEROL 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vaisseaux et surtout de veinules extrêmement distendues, (tellement que certaines plages ont l'aspect d\u2019un angiome), tantôt extravasé, formant des nappes hémorragiques, soit véritables flaques, refoulant le muscle, soit coulées disloquant les faisceaux musculaires.Ensuite des travées de tissu conjonctif, tantôt infiltrats de cellules jeunes, tantôt bandes de sclérose, où l\u2019on retrouve souvent des macrophages - sidérophiles.Les hémorragies sont en certains points tellement diffuses qu\u2019il existe un véritable infarcissement de l'utérus et nombre de vaisseaux sont le siège d'une thrombose complète.Cependant la plupart des vaisseaux ectasiés, parfois remplis de globules rouges, parfois vidés en grande partie de leur contenu ne sont pas le siège de thromboses.Ils ont, pour la plupart, une paroi conjonctive très grèle et l\u2019on a bien l'impression qu\u2019il s'agit là de veines.Ces distensions vasculaires et ces hémorragies ne sont pas limitées à la paroi utérine, et des coupes portant sur le pédicule utéro-ovarien, sur l'ovaire (par ailleurs bourré de corps jaune cicatriciel et creusé de petits kystes) montrent des lésions absolument identiques.Il s\u2019agit donc de phlébectasies multiples, diffuses, avec ruptures vasculaires de l'utérus et des annexes.Ce processus vasculo-hémorragique s\u2019accompagne d'une réaction déciduale intense de la muqueuse.L'absence de villosités fœtales ne permet pas d'affirmer que cette réaction déciduale soit le témoin d'une grossesse.Ces deux observations présentaient des caractères anatomo-cliniques communs.Le tableau abdominal aigu pour lequel nous fâmes appelé à intervenir présentait dans les deux cas des caractères cliniques analogues.Au point de vue anatomique, l\u2019infarctus massif, brutal de l'appareil génital s'accompagnait d\u2019une hémorragie intrapéritonéale tout à fait minime, mais surtout d'une infiltration séro-hématique sous-péritonéale diffuse, décollant la 308 LAVAL MÉDICAL séreuse des plans sous-jacents et constituant une des constatations opératoires les plus caractéristiques.Dans un cas, l'infarctus hémorragique, de territoire limité, ne frappait qu'une annexe en totalité, trompe et ovaire, en empiétant sur la corne utérine correspondante : une exérèse partielle conservatrice de l'appareil génital nous a donné une guérison suivie.Dans l'autre cas, tout l'appareil génital interne, utérus et annexes était infarci en masse : malgré la promptitude de l'acte opératoire la malade a succombé, la thrombose s'étendant à un territoire vasculaire qui dépassait le domaine de la sphère génitale (thrombose ayant probablement atteint, par les veines utéro-ovariennes, la veine cave et les veines rénales ; mort par anurie au 7me jour).Ces deux cas, observés à quatre ans de distance, nous ont frappé par leur analogie ; leur rapprochement s\u2019imposait.Pour exceptionnelle qu'elle soit, pareille éventualité, passée sous silence par les auteurs classiques, nous paraissait digne d'intérêt : son étiologie demandait à être précisée, mais le tableau clinique en est assez particulier et l'aspect des lésions en est assez typique pour lui mériter d'ores et déjà une place parmi les variétés exceptionnelles d\u2019« abdomens aigus » devant lesquels la pratique de la chirurgie d'urgence peut nous placer.Cliniquement les rapports des accidents avec la gravidité, immédiate dans le premier cas, les accidents étant apparus le soir même de l'expulsion d'un fœtus mort et macéré, plus lointain (4 mois) dans le second, retenaient immédiatement l'attention.La soudaineté des accidents chez de toutes jeumes femmes, l'intensité de la douleur, l'état de choc abdominal intense avec pdleur, angoisse, sueurs froides, la rapidité et la petitesse du pouls coïncidant avec une température voisine de la normale, la contracture modérée et assez nettement localisée de la paroi abdominale inférieure, l'irradiation douloureuse lombaire, la souplesse de l'abdomen supérieur, l'absence d\u2019épanchement abdominal perceptible et l'absence de pertes, tous Ces signes formaient un tableau clinique assez particulier.Anatomiquement |'infarctus massif d'un département plus ou moins limité à la sphère génitale, la thrombose extensive du ou des pédicules utéro-ovariens, portant, semble-t-il, essentiellement sur les veines et remontant très rapidement vers la veine cave, l'infiltration sanguine et la dissection, en quelques heures des tuniques tubaires et utérines, du parenchyme ovarien, Opothérapie , Hématique SIROP de DESCHIENS à l'Hémoglobine à FER VITALISÉ Renferme Intactes les Substances Minimales du Sang Médication rationnelle des SYNDROMES ANÉMIQUES et des DÉCHÉANCES ORGANIQUES ® Une cuillerée à potage à chaque repas.GOuUTTES INJECTABLE R.C.221839 ARTHRITISME - ARTÉRIO-SCLÉROSE ASTHME, EMPHYSÈME, RHUMATISME, GOUTTE- B PHARMACIE BRUNET Etablie en 1851 GROS et DETAIL Chimistes - Fabricants - Manufacturiers - Importateurs de produits pharmaceutiques, d'accessoires pour hôpitaux, 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LALIBERTE Appel du soir TELEPHONE Dim.et fétes 2-2617 8141 3-2385 \u2014 XIV \u2014 LAVAL MÉDICAL 309 par des nappes hémorragiques diffuses avec phlébectasies et ruptures vasculaires, la réaction déciduale de la muqueuse, l\u2019épanchement séro-sanguinolent qui décollait à distance, surtout au voisinage des pédicules utéro-ovariens, le péritoine pelvien et lombaire, rows ces éléments constituaient un ensemble assez caractéristique.Reste à élucider la cause et le mécanisme de ces infarctus génitaux aigus.Sans doute s\u2019agit-il d\u2019une thrombose vasculaire aiguë d'ordre infectieux : la rétention d'un fœtus macéré in-utéro dans un cas, la rétention possible de membranes ou de débris placentaires dans le second nous paraissaient susceptibles d'expliquer cette lésion thrombosante portant principalement sur les veines utéro-ovariennes.Mais quelle cause retenir pour expliquer l\u2019unilatéralité possible des lésions ?Quel agent microbien incriminer qui conditionnerait cette phlébite oblitérante suraiguë et qui serait capable de produire en quelques heures des altérations vasculaires de cette intensité ?Nous ne pouvions ici que risquer des hypothèses que l'étude minutieuse d'autres cas analogues était seule capable de consolider.Nous avions présenté une des pièces opératoires à la Société d'Obstétrique et de Gynécologie (séance du 8 juillet 1929) espérant réveiller chez nos collègues obstétriciens la réminiscence de faits analogues qui confinent à leur spécialité.Nous n\u2019avions pas obtenu les confrontations cliniques que nous souhaitions.Notre ami le Pr.agrégé R.Huguenin s'était intéressé à l'étude anatomique des lésions rencontrées en pareil cas et comptait en faire une analyse plus détaillée à la Société Anatomique.Il n\u2019avait trouvé dans la littérature qu'un cas comparable signalé par Kauffmann dans son traité allemand d'anatomie pathologique.C'est pourquoi nous souhaitions vivement que ces infarctus génitaux aigus, dont l'existence est indéniable, dont l'allure clinique est très spéciale, dont l'étiologie reste obscure, dont la thérapeutique opératoire s'impose d'urgence, soient éclairés par l'apport à la Société de Chirurgie d\u2019autres documents qui s\u2019ajouteraient aux nôtres pour préciser une question pratique de chirurgie « de garde » digne d'intérêt.La conduite thérapeutique nous paraissait s'imposer : l'exérèse du segment infarci de l'appareil génital est la seule conduite recommandable, avec, suivant les cas, ablation simple d'une annexe, avec ou sans résection limitée de la paroi utérine ou hystérectomie.Deux points nous paraissaient essentiels : 1° la précocizé de [inger- vention ; 2° la ligature très haute, iliaque ou même lombaire, du pédicule 310 LAVAL MÉDICAL vasculaire utéro-ovarien thrombosé, afin de barrer la route à une thrombose veineuse dont l'exsension semble se faire très rapidement vers la veine cave inférieure et les veines rénales, ce qui est un facteur essentiel de la sévérité du pronostic.Malgré la synonymie en usage ces deux exemples d'infarcissement génital que j'avais eu la bonne fortune de découvrir ne présentaient qu'une lointaine analogie avec cette « apoplexie utérine au cours de la gestation » que le Professeur Couvelaire, le premier, dans un mémoire de 1911 et M.Porte en 1922 dans sa thèse (qui en contient 72 observations) ont parfaitement étudiée et qui semble le plus souvent relever d\u2019une crise d'hypertension locale au cours de la grossesse chez des albuminuriques et azotémiques.Si on compulse la littérature on constate que les cas d\u2019infarctus utérin nettement identifiés, dont certains n\u2019ont d\u2019ailleurs été observés qu\u2019à l\u2019autopsie, ont été de constatation exceptionnelle.Le premier cas connu semble avoir été celui de Herxheimer, publié en 1886 dans les Archives de Virchov.H.Mondor, en recherchant dans la littérature étrangère, n'en avait, en 1932, rassemblé que 6 observations, antérieures aux deux miennes : elles appartiennent à Popoff, Chiari, Von Geppert, Brakermann, Wermbter et Danish.Depuis que j'ai parlé à la Société de Gynécologie et d'Obstétrique de cette affection (séance du 8 - 7 - 1929) quelques observations nouvelles ont vu le jour.Les deux observations de Lisi et de Moulonguet étaient d\u2019un type différent.Sur les dix cas qu\u2019il avait retrouvés Mondor, en 1932, notait « que si l\u2019on ne retient que ceux d\u2019un réel intérêt chirurgical leur nombre devait être réduit de plus de moitié ».Les données étiologiques semblent bien se grouper autour d\u2019une notion très importante : celle de grossesse.Ou bien grossesse en évolution (Von Geppert, Brakermann, Wermbter, Braine), ou grossesse très récente (Chiari, Danish, Braine) ou bien multiparité dans un passé plus ou moins éloigné (Lisi, Wermbter, Popoff).Les accidents cardiaques (Herxheimer, Popoft, Chiari, Lisi, Danish) et les accidents infectieux (Von Geppert, Brakermann, Wermbter, Braine) paraissent se surajouter, d'ordinaire, à l\u2019étiologie gravidique.Tour à tour ont pu être invoqués comme facteurs déterminants les embolies mécaniques, les embolies sepriques, la rhrombose artérielle, la thrombose veineuse, la zhrombose.mixte artérielle ez veineuse, un spasme ou une paralysie vasculaire d'origine toxique. 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partiel, il peut atteindre une partie du corps utérin (le fond, une face, une corne) ou du col ou bien une annexe seule.L'aspect de l'appareil génital infarci fait penser d'ordinaire, surtout s'il est partiel et principalement annexiel, à une /orsion : on pense à celle-ci, mais on constate qu'elle n'existe pas.L'uzérus apparait gros, bleu sombre violacé, comme une prune mure (Brakermann), comme un boudin (Braine) ; les ovaires et les trompes sont noirs luisants, aubergine (Braine), gonflés de sang comme une éponge (Brakermann).L'infiltration hématique s'insinue en quelques heures à travers toutes les parois tubaires, utérines et ovariennes en larges suffusions et flaques sanguines.Un épanchement séro-hématique sous-péritonéal siège tout autour des pédicules vasculaires et principalement du pédicule haut utéro-ovarien ; cet épanchement décolle, soulève et colore à distance le péritoine pelvien et même lombaire.Par contre il n'existe, d'ordinaire, dans la cavité péritonéale et spécialement le cul-de-sac de Douglas que très peu de sérosité teintée de sang.Notons avec Mondor que « peut-être .tous les degrés de profondeur et de gravité peuvent exister entre l'infarctus du myomètre sans syndrome abdominal aigu de l'intéressante observation de Moulonguet, les apoplexies utérines des femmes enceintes bien connues des accoucheurs, les apoplexies utérines des vieilles femmes (Von Kahlden, Mac Farland, Simmonds), certaines gangrènes partielles (dites métrires disséquantes) au cours d'infections suraiguës de l'utérus et enfin ces infarctus foudroyants dont les exemples de Braine, de von Geppert et de Brakermann sont les plus précis ».Grâce à l'intérêt qu'avait suscité la publication de mes observations et aux recherches que mon ami Mondor avait faites dans la littérature à cette occasion, une attention plus en éveil des chirurgiens nous a valu de nouvelles constatations cliniques et opératoires qui se sont faites depuis lors de plus en plus nombreuses. 312 LAVAL MÉDICAL J.Murard (du Creusot) à la Société Nationale de Chirurgie rapportait le 12 - 10 - 1932 un cas d'infarctus total utéro-annexiel : laparotomie tardive, au 3me jour, mort.La aussi, il s'agissait d'une multipare, au 3me mois d\u2019une gestation interrompue.Moure, Chastang et Fontaine (Soc.Nat.de Chir.12-12-1934) ont opéré, a la 13me heure des accidents, une femme de 26 ans qui avait subi au 2me mois 1% de sa grossesse des manceuvres abortives.Infarctus de l'utérus et des annexes droites (annexes gauches saines) ; hystérectomie sub- totale ; mort au 49me jour de septicémie à streptocoques.P.Mocquot et Bénassy (Soc.Nat.de Chir.13 - 11 - 1935) ont observé un /nfarctus utérin chez une femme de 25 ans avec retard de règles de 15 jours qui avait pratiqué des injections intra-utérines abortives avec une solution de lusoforme (solution de savon formolé).Hystérectomie vaginale enlevant l'utérus en bloc sans l'ouvrir.Guérison.L'examen anatomique de la pièce opératoire montrait une coloration violacée noirâtre occupant tout le segment inférieur de l'utérus (col et partie inférieure du corps) sur toute l'épaisseur de la paroi utérine.Les coupes histologiques (P.Gauthier- Villars) montrent Cune infiltration sanguine massive du myomètre, des amas de globules rouges non altérés, formant par places des nappes étendues, ailleurs des traînées plus minces, dissocient les éléments du myomètre.Ceux-ci paraissent .peu altétés : les noyaux restent bien colorables.Le stade de nécrose n\u2019est pas encore atteint.Il n\u2019y a pas d'infiltration leucocytaire dans le myomètre, mais seulement à la surface interne, là où la muqueuse est détruite.Les vaisseaux paraissent peu altérés, dilatés par places ».Il s'agissait donc bien d'infarctus vrai de la paroi utérine, dans lequel la nécrose ne s'était pas encore produite.Le diagnostic a été fait à temps ; aussi la malade a-t-elle pu être guérie par une intervention d'urgence.En 1936 à l'Académie de Chirurgie, mon collègue Huet, à la séance du 19 février rapporta les deux observations suivantes.Une de Huard : femme de 22 ans, avortement provoqué de 1 mois |4 par injection intra-utérine d'eau savonneuse ; infarctus massif utéro-annexiel ; hystérectomie totale à la 24me heure ; guérison.Une de Pellé (de Rennes) : femme de 23 ans, avortement provoqué de 2 mois L4 par des moyens purement mécaniques, sans injection intra-utérine ; infarctus de l'utérus et des annexes gauches ; hystérectomie subtotale ; mort à la 48me heure.Dans les deux cas on notait de l'oligurie. 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infarctus tubo-ovarien gauche avec participation de la moitié de l'utérus du même côté ; hystérectomie totale d'urgence, quelques heures après le début des accidents ; mort.L'autre est de Redon : femme de 21 ans, avortement provoqué de 4 mois LA par injection intra-utérine d'eau savonneuse : infarctus total de l'utérus et des annexes gauches ; opération le 3me jour, hystérectomie totale ; mort d\u2019ictére grave et d\u2019anurie le 10me jour.En 1937 mon collègue Ameline apporta à l'Académie de Chirurgie une observation de P.Santy (de Lyon) et Michel Béchet (d'Avignon) : femme de 34 ans ; infarctus génito-pelvien consécutif à des manœuvres abortives ; hystérectomie totale ; l\u2019adhérence de l'utérus infarci au rectum cause une brèche de ce rectum ; gæérison après colostomie temporaire de dérivation.Une très belle observation est celle de J.Patel et Esquirel : femme de 25 ans, enceinte de 3 mois ; tentative d'avortement par injection, deux heures auparavant, d'une solution de savon de Marseille intra-utérine ; le diagnostic d'infarctus utérin est fait devant un tableau dramatique typique ; hystérectomie subtotale d\u2019un utérus infarci avec lésions vasculaires pariéto- utérines et thromboses vasculaires ; l'opération a été précoce, à la 4me heure ; guérison.Les cas se sont multipliés depuis lors et montrent à l'évidence l'intérêt qu'il y a à faire un diagnostic très précoce dont les éléments nous sont actuellement mieux connus et plus familiers et une opération d'urgence immédiate : c'est à ce prix que les succès thérapeutiques, qui se multiplient maintenant, pourront être plus sûrement obrenus.Actuellement, H.Mondor avec Mlle Lamy et Leroy, ont recueilli de nombreuses observations d'infarctus utérins et utéro-annexiels par injections intra-utérines de savon ou d'eau savonneuse, agissant par mécrose alcaline.Ces manœuvres abortives peuvent se compliquer d'infection suraiguë, d'hémolyse grave, mais aussi d'infarctus typique à l\u2019état pur.Dans son beau livre sur les © Avortements mortels », mon excellent collègue et ami Mondor a parfaitement mis au point toute cette question des infarctus génitaux, dont il a réuni 20 cas.Il a insisté, une fois de plus, dans cet ouvrage, sur l'importance étiologique des injections abortives d'eau de savon. 314 LAVAL MÉDICAL Aussi m'\u2019abstiendrai-je d'insister davantage sur cet élément étiologique capital.Le 5 juillet 1937, à la séance que notre Académie de Chirurgie a consacrée à la réception de nos collègues de Grande Bretagne membres du « Royal College of Surgeons», Mondor a remis au point, dans une fort éloquente communication, l'état actuel de cette si intéressante question des infarctus de l'utérus (p.937 des Memoires de l\u2019Académie de Chirurgie).R.Grégoire et son élève Roger Couvelaire, dans leur récent livre sur les Apoplexies viscérales séreuses et bémorragiques (infarctus viscéraux) nous ont fait connaître leurs recherches expérimentales sur les infarctus provoqués et la possibilité de traiter avec succès les lésions d'infarctus viscéraux par les injections d'adrénaline.L'adrénaline a pu, pratiquement, agir favorablement sur certains infarctus de l'intestin ; dans les infarctus génitaux, par contre, il semble que la thérapeutique adrénalinique n\u2019a, jusqu'ici, pas modifié favorablement les lésions.(Pellé, dans son cas, cité ci-dessus, avait utilisé l\u2019adrénaline, mais sans succès).Ayant eu, personnellement, la bonne fortune de rencontrer les deux premiers cas cliniques connus en France d'infarctus génitaux et d'en recueillir soigneusement les caractères cliniques, j'ai eu la chance de guérir mon premier cas par une intervention précoce.J'espère que la lecture de ce court travail intéressera mes confrères et amis du Canada et leur permettra, à eux aussi, de mieux connaître les circonstances étiologiques et les signes cliniques de cette affection récemment décrite.Ils pourront ainsi nous apporter bientôt, de beaux succès opératoires après des interventions dûment motivées, exécutées sans tarder et brillamment conduites. PYOPNEUMOPÉRICARDITE (observation) par J.-B.JOBIN Chef du service de médecine à l'Héôtel-Dieu J'ai le plaisir de vous présenter une observation dont la rareté seule suffirait à la rendre intéressante, mais qui ne manque pas de s'imposer à notre attention par plusieurs autres points.Le 15 janvier dernier, arrivait à l'Hôtel-Dieu un homme de 36 ans, porteur d\u2019un épanchement pleural droit.Son médecin, qui l'accompagne, nous apprend que notre homme est tombé malade brusquement le 15 décembre 1936, avec une brusque élévation de la température, un frisson violent sans être solennel, un point de côté droit et une expectoration sanglante, qui imposent immédiatement le diagnostic de congestion aiguë du poumon.Mais, à peine quelques jours plus tard, le médecin traitant note que la symptomatologie est quelque peu bâtarde ; en effet, l'expectoration se fait mal, le point de côté persiste et les signes physiques semblent se déplacer du sommet droit où il les avait constatés au début, vers la base du même côté.A ce moment je suis appelé à voir le malade, et je constate qu'effectivement le sommet s'est partiellement nettoyé mais qu'il existe des signes d'encombrement de la base droite.J'émets l'hypothèse d'une pleurésie en voie de formation et je conseille de maintenir la thérapeutique faite jusqu'alors et qui me paraît rationnelle.La maladie continue son cours et le malade ne semble pas s'améliorer.Je le revois entre Noël et le Jour de l'An, et constatant que les signes liquidiens se sont accentués, je fais une ponction exploratrice qui ramène à peine quelques centimètres cubes d\u2019un liquide séro-fibrineux trouble.Malheu- 316 LAVAL MÉDICAL e reusement, pendant le transport au laboratoire, le tube a été renversé, et nous n'avons pas pu obtenir l'analyse que nous désirions.Nous posons momentanément le diagnostic de pleuro-congestion, en soulignant le danger d'une évolution vers une pleurésie purulente.Et la maladie continue à évoluer avec des alternatives d'aggravation et d'amélioration.La température, controlée tous les jours par le médecin, revient même à la normale et le malade peut se lever, mais l\u2019état général s'altère progressivement et les signes physiques persistent.Brusquement, le 14 janvier, le malade ressent une vive douleur à la région précordiale, en même temps qu'il est pris d'une dyspnée intense et d'angoisse.Le lendemain, il est transporté à l'hôpital où nous constatons les signes d\u2019une abondante pleurésie droite.Une ponction exploratrice ramène facilement du pus épais, sans odeur, dans lequel le docteur A.Vallée trouve du pneumocoque qui est identifié du type III par la réaction de Neufeld.De concert avec le docteur Petitclerc, une costotomie est décidée pour le lendemain matin.Mais dans la nuit, je suis appelé d'urgence auprès du malade.Il est en train de mourir ; son cœur a fléchi brusquement ; la pression artérielle ne peut pas être mesurée, le pouls est incomptable ; le malade est froid, cyanosé et presque inconscient.Nous lui faisons administrer des stimulants « larga manu ), et, sans savoir exactement ce qui a causé ce fléchissement cardio-vasculaire subit, nous avons l'impression que le cœur cède parce que comprimé par l\u2019épanchement pleural.Aussi, nous tentons de le décomprimer par une ponction évacuatrice.Cette ponction est laborieuse, et, malgré que nous ayons utilisé un très gros trocart, celui-ci est constamment obstrué par des fausses membranes, de telle sorte que après une heure de travail ardu, nous avons retiré à peine 300 c.c.de pus.Pendant ce temps, le malade a bien voulu se remonter quelque peu, et nous appelons alors le docteur Petitclerc vers 3 heures du matin.Celui-ci, en quelques minutes lui glisse un tube de caoutchouc entre deux côtes : le pus vient mais lentement.Et nous quittons le malade après avoir rédigé une ordonnance symptomatique.Le lendemain matin, contrairement à notre prédiction, le malade n'est pas mort, mais il baigne littéralement dans une mare de pus.Il va mieux, et nous pouvons l'examiner à loisir.Nous tombons alors en arrêt devant les bruits du cœur qui ont un timbre extraordinaire, tel que nous n\u2019en avons jamais entendu antérieurement.Tous les bruits du cœur sont transformés en bruits métalliques, en souffles, LAVAL MÉDICAL 317 en frottements, en glouglous, qui nous font immédiatement penser que le cœur bat dans une cavité hydro-aérique comme s\u2019il y avait du liquide et de l'air dans le péricarde.Ce bruit est décrit dans les classiques sous le nom de bruit de moulin de Bricheteau, ou de roue hydraulique de Morel- Lavallée.C'est un bruit de gargouillement métallique ou de carillon qui traduit la présence d'un hydropneumopéricarde.A travers tous ces bruits, nous croyons discerner un bruit de galop.A la percussion, nous nous rendons facilement compte que la matité cardiaque a complètement disparu : toute la région péricardique est nettement sonore.Nous cherchons alors à mettre en évidence la présence de liquide dans le péricarde en faisant prendre au malade différentes positions et en cherchant la matité, mais nous n\u2019y parvenons pas.Nous demandons alors au docteur Potvin de prendre une radiographie au lit du malade, et malgré des conditions particulièrement désavantageuses, il nous fournit un cliché qui permet de voir une bulle gazeuse entre le péricarde et le bord gauche du cœur.Avec ces renseignements, nous pouvons reconstituer l'histoire du malade comme ceci : Affection pulmonaire aiguë qui se complique d'une pleurésie purulente droite de la grande cavité ; qui, au moment de la douleur précordiale ressentie brusquement par le malade la veille de son entrée à l'hôpital, fait irruption dans le péricarde.Puis, le tube introduit dans la plèvre droite a permis au pus de sortir, mais aussi à l'air d'entrer ; et celui-ci s\u2019est introduit dans la plèvre, de là dans le péricarde, créant ainsi ce pneumopéricarde que nous découvrons au lendemain de l'opération.Le point important du problème à ce moment de la maladie était de savoir si le péricarde contenait encore du pus et s\u2019il fallait l'ouvrir et le drainer.Nous avons fait porter tous nos efforts dans ce sens, et de concert avec le chirurgien et le radiologiste, nous avons décidé de temporiser parce qu'il nous fut impossible de faire la preuve de la présence du pus dans ce péricarde.L'évolution de la maladie a semblé nous donner raison, car dans les jours qui suivirenc, tous ces bruits hydro-aériques disparurent pour faire place d'abord à d'énormes frottements péricardiques, puis à des bruits cardiaques encore amortis, il est vrai, mais quasi-normaux.Il faut tout de même noter que ces bruits ne retrouvèrent jamais une netteté satisfaisante. 318 LAVAL MÉDICAL Pendant ce temps, notre malade survivait.Le 26 janvier, onze jours après l'arrivée du malade à l'hôpital, la plèvre droite se drainant mal, le docteur Petitclerc fait sauter les 9e et 10e côtes droites et établit un drainage fermé qui en quelques jours vide la plèvre droite de son contenu et semble améliorer l'état du péricarde.Mais notre joie fut de courte durée.Au bout de quelques jours les signes de pyopneumopéricarde qui s'étaient estompés s'accentuèrent de nouveau, et, le 8 février, après contrôle radios- copique, nous obtenons la conviction que le péricarde contient encore de l'air et du pus.Le docteur Petitclerc accepte alors d'ouvrir le péricarde et, 4 1'anesthésie locale, grâce à un malade particulièrement docile et courageux, il peut, en passant à travers le sternum, arriver jusque dans la cavité péri- cardique.Le péricarde est très épaissi et, à son ouverture, il s\u2019en dégage des gaz nauséabonds mais peu ou pas de pus.Par contre, le péricarde tant viscéral que pariétal disparaît sous une épaisse couche de fausses membranes, et à travers la brèche, nous voyons le cœur qui, comme indifférent à toute notre agitation, continue son rythme régulier.Les jours suivants, à travers le drainage que le chirurgien a établi, il coule un liquide abondant mi- purulent, mi-sanieux dans lequel le docteur Vallée retrouve du pneumo, type III.Malgré tous ces efforts thérapeutiques, la maladie poursuit son cours, la plèvre gauche se prend, et rapidement devient le siège d\u2019un pyopneu- mothorax que nous n'avons plus le courage d'attaquer, parce que en même temps le péritoine a été contaminé et que le malade a épuisé ses dernières réserves.La mort survient le 16 février.Voici donc une observation qui ne manque pas d'intérêt.De plus, grâce à la complaisance de notre ami Payeur qui n'a pas craint de venir passer une heure de sa nuit avec la dépouille de notre malade, nous avons l'avantage de vous montrer une radiographie qui a été tirée post-mortem, et qui fait voir un péricarde épaissi dans lequel le liquide a cédé la place à l'air qui circonscrit presque complètement l'ombre du cœur : ce qui constitue une des plus belles images de pneumopéricarde que nous puissions voir.(Fig.1).Le pneumopéricarde peut être la conséquence d'un traumatisme de la poitrine ou d'une infection du péricarde à bacilles anaérobies.Le pyo- péricarde se développe primitivement dans le péricarde, et ceci n'est pas io 24 iY i 2 \"44 es = BE 2 rd =3 a, 5 S E- £ y SE E : i 4 sm eu + E = A \u201c16 = & + \u2014 < = SR NY 7 a # 5 S 3 5 a # gs 5 = Lin Re = a = x 5 x, su RES Ë + NÉ V3 45 5 .= + = an a on A 2 - i 1% Sd de mme i 2 \"eA ou} 3 si gure | .1 \u201c Pe 2.F2 Bt 3 À R # * 7 = & 2 + a > ze 3 2 eh & > # se.i A, Ge i - a 2 EE sé hs 5 Th oo TEA Ros LAVAL MÉDICAL 319 particulièrement rare ; ou bien il est secondaire à une suppuration du voisinage, de la plèvre la plupart du temps, et ce fait, quoiqu'il puisse paraître surprenant au premier abord, a été constaté à plusieurs reprises par les cliniciens.Une péricardite purulente peut donc être consécutive à une pleurésie purulente.Quand ceci se produit, l'envahissement du péricarde peut se faire soit insidieusement, alors que l'infection se propage lentement de proche en proche par voie lymphatique jusque dans la cavité péricardique, soit brusquement, par rupture du péricarde et inondation subite de la cavité par le pus provenant de la plèvre.À cette occasion, le malade ressenc une grande douleur dans la région du cœur et il fait un collapsus cardio- vasculaire brutal.C'est exactement ce qui est arrivé chez notre malade la veille de son entrée à l'hôpital.Après la costotomie, le pus pleural s\u2019est écoulé et le péricarde également s\u2019est vidé d'une partie de son contenu, transformant ainsi la péricardite en pyopneumopéricarde.Au cours d\u2019un pyopneumopéricarde, la matité cardiaque est remplacée par une zone sonore et même hypersonore ; les bruits cardiaques et même les frottements péricardiques prennent un timbre sonore, métallique qui éveille immédiatement dans l'esprit d\u2019un clinicien averti l'idée d\u2019un épanchement hydro-aérique.Sur une radiographie, le cœur doit apparaître entouré d\u2019une image claire, bordée elle-même par la ligne du péricarde.C\u2019est exactement l'image que reproduit le cliché post-mortem obtenu chez notre malade.Quand le liquide est assez abondant, il y a en plus une image hydro-aérique, un niveau liquide dans la position verticale avec de petites ondulations liées aux contractions cardiaques.Sur les clichés radiographiques qui ont été tirés avant l'ouverture chirurgicale du péricarde chez notre malade, il est important de voir le cœur entouré de toutes parts d\u2019une image claire ; mais il est également impossible de nier la présence d'une large bulle gazeuse sur le bord gauche du cœur, en un point qui correspond au point G d'un orthodiagramme.(Fig.2).Si l\u2019on compare les symptômes observés chez notre malade à ceux qui sont décrits dans les classiques par les auteurs, on doit conclure que notre malade présentait un cas rare, mais classique, de pyopneumopéricarde.C'est à ce titre que nous avons cru intéressant de vous le soumettre. A PROPOS D\u2019UNE POLYGLOBULIE par Renaud LEMIEUX Chef de Service à l'Hôpital du St-Sacrement Sylvio LeBLOND Chef de Clinique à l'Hôpital du St-Sacrement Honoré NADEAU Assistant à l'Hôpital du St-Sacrement La malade qui fait l'objet de cette présentation, Mme N.B., âgée de 64 ans, s'est présentée une première fois dans notre Service, en janvier 1935, pour une épistaxis très abondante ayant nécessité son transport d'urgence à l'hôpital.Elle n'en était d'ailleurs pas à une première alerte, puisque depuis l\u2019âge de 53 ans, c\u2019est-à-dire depuis plus de neuf ans, cette malade voyait revenir périodiquement, tous les mois environ, ces hémorragies nasales toujours de plus en plus abondantes, jusqu'à cette dernière qui avait failli lui être fatale.À l'occasion de ce premier séjour à l'hôpital, l'examen clinique n'avait pu mettre en évidence qu'une hypertension assez marquée : 230-100, d'origine indéterminée, que nous avions jugée responsable de ces épistaxis.En effet, cette hypertension évoluait par poussées paroxystiques et ç'est à l'occasion de ces poussées hypertensives que se déclenchaient les épistaxis, en même temps que l'éclatement de gros paquets variqueux développés aux membres inférieurs laissait s'échapper une grande quantité de sang.Ces saignées périodiques lui procuraient beaucoup de soulagement, en faisant disparaître pour un temps les sensations de chaleur à la tête, les sensations de plénitude crânienne et la somnolence presque invincible dont elle se plaignait fréquemment. LAVAL MÉDICAL 321 Lors d'une de ces poussées hypertensives, alors qu\u2019elle était sous observation à l'hôpital, nous avions bien remarqué un certain degré de cyanose des lèvres, des conjonctives, de la face et des extrémités.Ce phénomène était assez peu marqué pour n'avoir pas attiré outre mesure notre attention ; il avait été attribué tout simplement à la pléthore qui accompagne souvent ces paroxysmes.En s'accentuant, 1l devait prendre dans la suite une toute autre signification.Dans les mois qui suivirent, les hémorragies nasales se répétèrent plus ou moins abondantes et à des intervalles de plus en plus courts ; elles en arrivèrent à se présenter tous les 15 ou 20 jours.La malade est traitée au dispensaire extérieur où pour combattre son hypertension on lui prescrit le gardénal à doses filées et on lui fait des saignées répétées.Elle fait en plus des séjours répétés et de courte durée dans notre service ; toujours amenée par des hémorragies nasales menaçantes.La cyanose qui, au début, ne se manifestait qu'à l'occasion des poussées hypertensives, s'accentue graduellement et finit par prendre un caractère permanent sur lequel viennent se greffer des poussées d'intensité plus grande.Lors d'un de ses séjours à l'hôpital, en novembre dernier, l'aspect cyanotique des muqueuses, du visage et des extrémités est à ce point prononcé qu'il ne manque pas d'attirer notre attention vers un examen du sang, ne trouvant pas d'explication à ce phénomène dans des manifestations de stase sanguine secondaire à un fléchissement du myocarde qui apparaît encore suffisant malgré la forte hypertension, ou dans des troubles de l\u2019hématose, les fonctions respiratoires paraissant s'accomplir d'une façon normale.Des numérations globulaires répétées devaient nous révéler des faits du plus haut intérêt rendant compte de la présence inusitée de cette cyanose d'intensité progressive.ExAMEN On est en présence d\u2019une malade fortement constituée, dont la taille dépasse largement la taille moyenne et qui présente une obésité d'une moyenne importance : 185 livres.Le tissu adipeux est localisé de préférence à la partie antérieure et inférieure de l'abdomen, aux régions lombaires et à la racine des cuisses.Il s\u2019y présente sous forme de gros bourrelets arrondis.Le facies rappelle un peu celui de l'acromégalique, quoique ses divers caractères ne soient qu'à l\u2019état débauche.Les lèvres et la langue sont un 322 LAVAL MÉDICAL peu épaissies, le nez et le maxillaire inférieur présentent un développement exagéré.Les yeux sont en léger exorbitisme.De plus, il existe au visage un hirsutisme assez prononcé.Le tout donne au visage un aspect plutôt masculin.Les extrémités, mains et pieds, quoiqu\u2019un peu plus volumineuses qu\u2019à l'ordinaire, ne présentent cependant pas ce développement exagéré que l'on est habitué de rencontrer chez les acromégaliques véritables.Mais ce qui frappe en tout premier lieu c\u2019est une coloration violacée, cyanotique de la face et des extrémités, surtout des ongles, des muqueuses conjonctivales et labiales qui sont franchement hyperhémiées.Le nez et les oreilles ont une coloration vineuse.Ils sont parcourus d\u2019un lacis de veines dilatées et sinueuses, formant çà et là une série de varicosités violacées.Des formations analogues se retrouvent à la paroi abdominale, à la paroi antérieure du thorax et aux deux jambes où elles voisinent avec de gros paquets variqueux très dilatés.La pression du doigt sur les téguments en regard de plans résistants laisse une tache blanche à peine marquée et de très courte durée.Le cœur apparaît cliniquement légèrement augmenté de volume ; il bat à 90 à la minute ; le deuxième bruit est claqué.A l\u2019auscultation on ne peut mettre en évidence aucun souffle orificiel, aucun bruit adventice.La pression artérielle est de 210-110.Le foie est légèrement augmenté de volume, assez ferme, non douleureux à la palpation profonde.La rate semble avoir conservé des dimensions à peu près normales.I n\u2019existe pas d\u2019œdèmes.L'examen physique des poumons ne révèle rien de particulier ; une radiographie prise au lit de la malade laisse voir sur le cliché une légère surcharge des deux hiles, une obstruction presque complète de la base pulmonaire gauche.Le reste des plages pulmonaires présente une netteté à peu près normale.L'examen du système nerveux est absolument négatif : les diverses sensibilités et les divers réflexes apparaissent normaux.Le psychisme de cette malade est cependant un peu particulier : la mémoire est nettement défectueuse ; de plus, elle présente à intervalles irréguliers des périodes parfois prolongées d'obnubilation intellectuelle pendant lesquelles elle tient des discours incohérents et semble ne se préoccuper nullement de son entourage. LAVAL MÉDICAL 323 Les urines sont de volume normal; elles renferment des traces d\u2019albumine, mais pas de sucre.L'urée sanguine est de 0,55 au litre.Les réactions de Wassermann et de Kahn sont négatives dans le sang.La sédimentation globulaire se fait dans un temps a peu prés normal : 4 millimétres aprés une heure, 12 millimétres apres trois heures, 94 millimètres après douze heures.un grand volume par rapport au sang total.La résistance globulaire est quelque peu diminuée : lyse à 5.5 p.1,000 ; hémolyse totale à 2,5 p.1,000.Le temps de saignement est un peu allongé ; le temps de coagulation est de 25 minutes.NUMÉRATIONS GLOBULAIRES On remarque que le sédiment globulaire occupe début de l'hémo- La rétraction du caillot se fait mal et est très tardive.16/11/36 19/1/38 30/1/38 14/2/38 24/2/38 G.Rouges.5080000 6720 000] 6 440 000 6 480 000] 6 240 000 G.Blancs.9 500 13 000 9750 13 000 17 000 Pl.Sanguines.| 125000 Hémoglobine.125% 88% 75% 80% 82%, V.Globulaire.1,05 0,6 0,6 Polynucléaires.60% 75% 78% 70% 807, Basophiles.19, 2% 49, Eosinophiles.4% G.Monos.\u2026.6% 6% 6% Lymphocytes.30% 18% 20% 16% 11% Anisocytose.Nulle Poikilocytose.Nulle Anisochromie.Nulle N.B.\u2014Dans l\u2019ensemble les globules rouges sont de volume normal ; cependant on trouve quelques globules dont le volume varie entre 10 et 12 mus. 324 LAVAL MÉDICAL Le tableau des diverses numérations globulaires qui ont été établies chez cette malade donne une vue d'ensemble de la valeur et de la stabilité de cette érythrémie.Les premiers chiffres retrouvés ne se montrent pas très supérieurs à la normale ; ils auraient pu induire en erreur si nous nous en étions tenus à un seul examen.Il faut toujours se garder de tirer des conclusions trop hâtives d'une seule numération globulaire.En effet, on sait que dans certaines formes de polyglobulies le nombre des globules rouges peut varier dans de grandes proportions d\u2019un jour à l\u2019autre et même d\u2019une heure à l\u2019autre dans une même journée, et cela sous des influences très diverses encore mal connues.Il importe donc de multiplier les examens sanguins si l\u2019on veut avoir une opinion exacte sur la valeur d'une érythrémie.De l'étude de ces diverses formules sanguines certains faits sont à retenir qui revêtent une singulière importance.C'est d'abord l'existence d\u2019une hyperleucocytose relative avec polynucléose exagéree et, ensuite, l'absence presque totale de déformations globulaires, la rareté des éléments jeunes tant dans la série rouge que dans la série blanche ; ce qui donne à l'ensemble les caractères d\u2019un sang normal et adulte.La suite de l\u2019observation n'offre rien de bien caractéristique pour le point de vue qui nous occupe.Cette malade nous est revenue en janvier dernier atteinte d'une congestion très étendue du poumon gauche.Cet accident pulmonaire s'est compliqué très rapidement d'un fléchissement cardiaque qui s\u2019est montré totalement réfractaire aux tonicardiaques les plus actifs et l'exitus est survenu assez rapidement au milieu du tableau clinique de l\u2019asystolie complète irréductible.AUTOPSIE Cœur : Très gros, uniformément augmenté de volume.Les quatre cavités sont hypertrophiées et dilatées.Le pédicule des quatre vaisseaux pulmonaires est légèrement dilaté.Péricarde : Épanchement péricardique d'environ 300 c.c.Poumons : Congestionnés dans leur ensenble.Foyer congestif plus intense à la base gauche (foyer d\u2019infarctus).Plèvres : Adhérences à la région postérieure du poumon gauche.Petit épanchement pleural des deux côtés.Rate : Légèrement augmentée de volume.Surface violacée à la coupe.Reins © Reins un peu gros. o£ Nous sommes heureux d\u2019annoncer à notre distinguée clientèle que nous avons ajouté d nos représentations actuelles, celle de : ANGLO CANADIAN DRUGS Ltd.dont nous sommes maintenant les distributeurs exclusifs pour la province de Québec.ROUX > 2 « - = Nous avons de plus attaché à notre maison Monsieur L.-E.MARTEL, Ph.B., de Québec, qui conjointement avec M.Ernest Blanchette, veillera aux intéréts de nos clients dans le district de Québec.MILLET ROUX & CIE.LIMITEE 1215, RUE ST-DENIS MONTREAL \u2014 XIX \u2014 Zp mG pdp * re Une formule nouvelle PHOSPHO -STRYCHNAL groupe en un seul produit La médication Strychnique La médication phosphorée La médication POlyphosphatée Gouttes 20 à 40 par jour.Asthénie \u2014 Anorexie \u2014 Convalescences.LABORATOIRES LONGUET Paris J.EDDÉ Limitée, Agent Général, Montréal.à base de : \u2014 POUDRE DE MUQUEUSE INTESTINALE \u2014 EXTRAIT BILIAIRE \u2014 FERMENTS LACTIQUES \u2014 AGAR-AGAR ACTION RÉGULIÈRE ET CONSTANTE | à 6 comprimés par jour.aux repas ou au coucher Commencer par deux comprimés LABORATOIRES LOBICA 25, RUE JASMIN \u2014 PARIS A SICH EEL 02 re Agent: J.EDDE Ltée, MONTREAL \u2014 XX \u2014 LAVAL MÉDICAL 325 HIsTOLOGIE Moelle osseuse: La moelle osseuse est pratiquement dépourvue de vésicules graisseuses.Les éléments hématopoiétiques sont en hyperplasie marquée.On remarque des cellules monstrueuses à noyau multilobé (mégacaryocytes).Une coloration à l'érythrosine-orange et au bleu de toluidine met bien en relief les éléments de la lignée rouge avec prédominance des érythroblastes et de tous les intermédiaires jusqu'à l'hématie normale.Le pourcentage des myélocytes et des cellules réticulées est très considérable.Rate : Ce qui frappe surtout c\u2019est la présence de gros vaisseaux throm- bosés ; le caillot est organisé déjà depuis longtemps.Il existe une stase hématique excessivement marquée et surtout bien visible au niveau de cordons de Billroth.Les corpuscules de Malpighi sont réduits au minimum, ils apparaissent sous forme de petits nodules composés d'éléments lymphocytaires et réticulaires.La moelle rouge est excessivement riche en hématies jeunes, comprenant des érythroblastes et des mégaloblastes et même un certain nombre de myéloblastes et de myélocytes.Les polynucléaires neutrophiles et éosinophiles forment un bon pourcentage.Il n'existe pas de dépôts de sidérine.Foie : Stase excessivement marquée allant jusqu'à donner dans certains endroits l'aspect du foie interverti typique.Les cellules hépatiques présentent des lésions de dégénérescence vacuolaire.On trouve un assez grand nombre d'érythroblastes et de mégaloblastes dans les lacs sanguins qui cheminent à travers les interstices des lobules hépatiques.Reins : Néphrite glomérulaire chronique caractérisée par une sclérose prononcée des glomérules.Les tubes urinaires présentent des lésions de néphrite épithéliale.Leur lumière renferme des débris cellulaires et des cylindres hyalins.Enfin, le tissu interstitiel est riche en îlots inflammatoires comprenant des polynucléaires et des lymphocytes.Conclusion : Hyperfonctionnement excessif de la moelle osseuse.Les caractères histologiques de la rate et du foie sont compatibles avec une maladie de Vaquez.L'observation de cette polyglobulie comporte certains points dont l'interprétation semble des plus intéressantes.En particulier en ce qui regarde sa pathogénie et son étiologie et, enfin, la place que l\u2019on est en droit de lui 326 LAVAL MÉDICAL assigner parmi les nombreuses variétés de polyglobulies que l'on est susceptible de rencontrer en clinique.I] nous a été assez facile d'éliminer en premier lieu les polyglobulies de la cyanose congénitale liées à des troubles de l'hématose, eux-mêmes secondaires à des malformations cardio-vasculaires, tels que le rétrécissement de l'artère pulmonaire, la persistance du canal artériel, la communication inter- ventriculaire, etc.On sait que dans ces cas la cyanose apparaît assez précocement au cours de la vie, que la polyglobulie n'atteint jamais des chiffres très élevés : 6 à 8 millions ; chiffres que nous retrouvons chez notre malade.Mais ici, l'apparition tardive de la cyanose, l'absence de signes cliniques de malformations cardio-vasculaires, contrôlée par l'autopsie, nous ont fait rejeter immédiatement ce diagnostic étiologique.La possibilité d'une polyglobulie réactionnelle, d'une érythrose d'origine infectieuse ou toxique n\u2019avait pas lieu d'être discutée dans le présent cas.Nous n'avons pu mettre en évidence aucune infection aiguë ou chronique, aucune intoxication tant endogène qu'exogène à laquelle il eut été raisonnable d'attribuer une telle réaction sanguine.Les polyglobulies compensatrices secondaires à des troubles de l'hématose telles qu'on peut en rencontrer au cours de certaines scléroses pulmonaires, en particulier au cours d'un syndrome décrit par Ayerza sous le nom de « cardiaque noir », méritaient qu'on s\u2019y arrête dans le cas qui nous occupe présentement.En effet, on sait que, au cours de ce syndrome, des infections répétées de l'appareil respiratoire finissent par entraîner des lésions broncho-pneumoni- ques chroniques qui entravent dans une large mesure les phénomènes de l'hématose ; d'où apparition d'une polyglobulie compensatrice.Mais cette érythrémie n'est jamais très considérable, de plus, elle ne peut apparaître que chez des sujets relativement jeunes, dont les organes hématopoïétiques sont encore capables de fabriquer et de mettre en liberté de grandes quantités d\u2019hématies afin de lutter contre l'hypoxémie secondaire à la sclérose du parenchyme pulmonaire.«Il est exceptionnel que le cadre clinique se forme dans la vieillesse, car les centres formateurs des globules rouges perdent à cet âge la faculté de réagir» (Mariano R.Castex et Édouard L.Capdehourat).Chez notre malade les antécédents apparaissent indemnes de toute infection broncho-pulmonaire répétée qui aurait pu créer des lésions de sclérose définitive.Nous n'avons trouvé ni cliniquement, ni à l'autopsie, INJECTABLE DIPROPANOILPHOSPHITE DE CHAUX INALTERABLE CACODYLATE de SOUDE O,05.SULFATEde STRYCHNINE O00! 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d\u2019où l'érythrémie consé- cutivé.On explique par ce mécanisme les poussées que subissent ces polyglobulies en connection directe avec l\u2019évolution cyclique de l'ulcère gastro- duodénal dont elles sont en quelque sorte les satellites.Reste le cadre des polyglobulies vraies, des polyglobulies primitives dont il existe d'assez nombreuses variétés plus ou moins bien différenciées.Une de ces variétés est constituée par les polyglobulies d'origine splénique réalisant le tableau clinique du syndrome dit de splénomégalie-polyglobulie.Dans ces cas la polyglobulie n\u2019est jamais très considérable ; elle est le plus souvent de l'ordre de 6 à 7 millions de globules rouges, chiffres que nous retrouvons chez notre malade.Mais on observe toujours, comme dans les leucémies myéloïdes, une augmentation considérable du volume de la rate dont le.poids peut atteindre 6 à 8 livres.Le foie lui-même semble participer à l'affection ; il est presque toujours sensible, hypertrophié et dépasse ordinairement de trois à quatre travers de doigt le rebord costal.La formule sanguine est tour à fait caractéristique, elle permet souvent à elle seule de poser le diagnostic.L'hémogramme rappelle un peu celui que l\u2019on est habitué de retrouver dans l'anémie pernicieuse, avec cette différence que le nombre des globules rouges est augmenté et que la valeur globulaire est le plus souvent inférieure à l'unité, jamais hyperchrome comme dans la maladie 328 LAVAL MÉDICAL de Biermer.Le volume des hématies est très inégal.On en rencontre de taille sub-normale, d'autres sont des globules nains, d'autres enfin ont un diamètre dépassant largement le diamètre normal et pouvant atteindre 10 à 12 mus.Un grand nombre d'hématies présentent des déformations diverses parmi lesquelles l'ovalocytose semble la plus fréquente, puisqu'elle peut atteindre de 10 à 12 p.100 des hématies.La polychromatophilie est importante avec prédominance de basophilie.Enfin, on retrouve un assez grand nombre d\u2019hématies nucléés du type normoblastique ou mégaloblastique.Le tissu splénique se montre très riche en cellules rouges et blanches avec normo-mégalocytose considérable.L'examen du tissu hépatique laisse voir que cet organe a retrouvé ses fonctions hématopoïétiques; on y retrouve des myélocytes neutrophiles en abondance et une érythrocytose considérable avec 15 à 20 p.1C0 d\u2019hématies nucléées.Par contre, la moelle osseuse n'apparaît pas très touchée.On n'y retrouve pas trace de rajeunissement ou d'hyperfonctionnemment ni en cellules rouges, ni en cellules blanches.Les leucocytes y sont du type adulte, les hématies nucléées n'y sont pas augmentées de nombre.L'ensemble des constations relevées chez notre malade tant du côté du sang, que du côté de la moelle osseuse, de la rate et du foie, nous permettent d'écarter la possibilité d\u2019une telle polyglobulie d'origine splénique.Il existe cependant d\u2019autres variétés de polyglobulies primitives dont l\u2019une des plus connues est celle qui a été décrite par Vaquezen 1892.Dans ce syndrome la splénomégalie n'est pas constante ; elle peut précéder l'apparition de la polyglobulie, mais le plus souvent elle est beaucoup plus tardive.Elle n'évolue d'ailleurs que très lentement et n'atteint jamais des dimensions très considérables.Le tissu splénique ne laisse voir au microscope que des réactions macrophagiques banales qui indiquent que cet organe lutte énergiquement contre l'énorme quantité de sang circulant.On n'y retrouve aucune forme cellulaire jeune.L'hypertrophie du foie manque le plus souvent ; cet organe ne semble pas participer au processus pathologique.Par contre, la moelle osseuse présente des modifications très importantes avec prédominance de formations érythroblastiques.« Les vésicules graisseuses paraissent rares, les espaces sanguins sont très largement dilatés et bourrés de globules rouges.Les interstices du tissu fixe sont remplis de cellules de divers types: les plus nombreuses sont les érythroblastes (nor- Enfin dur le marche HUILE DE FOIE DE MORUE GASPESIENNE DB TROIS QUALITES : Vitamine À 1800 unités \\ Huile de foie de morue Gaspésienne Vitamine D 100 unités / */ SFamme.as Vitamine A 2500 unités | Vitiophos Vitamine D 250 unités | 2 Bramme.Super-Vitiophos Vitamine À 4000 unités \\ Vitamine D 1000 unités / 4 SF&mmMe.L'huile de foie de morue gaspésienne est fabriquée par la compagnie LES PRODUITS MARINS GASPESIENS avec la haute approbation et l\u2019appui moral du Ministre des Mines & Pêcheries de la province de Québec, l'honorable Onésime Gagnon.C'est la première usine du genre dans cette province ; 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le nombre des polynucléaires n\u2019est pas augmenté ; par contre, les promyélocvtes y sont très abondants.Au niveau du sang les globules rouges sont du type adulte.Le diamètre moyen des hématies reste dans les limites normales.L'anisocytose, la poikilocytose, la polychromatophilie sont pratiquement inexistarntes.Le sang ne contient pas d'hématies à granulations, les globules rouges nucléés y sont toujours en très petit nombre.En somme le sang revêt tous les caractères d'un sang normal et adulte.Les globules blancs sont presque toujours augmentés de nombre ; la leucocytose peut atteindre jusqu'à 30 et 50,000, généralement elle oscille entre 15 et 25,000 G.blancs par millimètre cube.Il existe presque toujours une polynucléose exagérée de l'ordre de 75% à 90%, et cela même si la leucocytose n\u2019est pas très importante.Cette polynucléose est très souvent à prédominance de basophilie.Le taux de l'hémoglobine est toujours très élevé, mais jamais en proportion du nombre des hématies.Il dépasse ordinairement 100 ; on trouve habituellement les chiffres de 125 à 150, on a trouvé jusqu'à 200 et 250.Par contre, la valeur globulaire est presque toujours inférieure à la normale, elle est souvent réduite de moitié.Le temps de coagulation est anormalement allongé ; la rétraction du caillot se fait moins bien que normalement.Le volume total du sang est considérablement augmenté, ce qui rend compte de la dilatation généralisée des vaisseaux de l'organisme.La viscosité sanguine est toujours augmentée dans une plus ou moins grande mesure, en rapport avec la durée de la polyglobulie.Le sédimentation globulaire reste normale, mais le sédiment globulaire peut atteindre la proportion de 90% du sang total, contrairement à la normale qui est de 50%.Ces divers caractères que nous venons d'énumérer se retrouvent en très grande partie chez notre malade : modifications de la moelle osseuse dans le sens du rajeunissement et de l\u2019hyperfonctionnement, lésions macrophagiques de la rate, formule sanguine du type adulte, etc ; ce qui nous permet de faire entrer certe polyglobulie dans le cadre des érythrémies du type Vaquez- Osler. 330 LAVAL MÉDICAL Mais pirm: ces dernières il est certaines variétés que l'on a tenté d'isoler et dont on a voulu faire des typès cliniques nettement individualisés, en particulier la polyglobulie avec hypertension, mieux connue sous le nom de « maladie de Geisbock ».Cette polyglobulie avec hypertension a cela de particulier qu'elle s'accompagne volontiers de symprômes qui laissent soupçonner une atteinte des centres nerveux régulateurs de l'hématopoièse.L'existence de ces centres supérieurs paraît aujourd'hui assez bien prouvée ; ils seraient très probablement situés dans des territoires avoisinant la glande pituitaire.Cette hypothèse apparaît d'autant plus vraisemblable que les syndromes qui accompagnent souvent ces érythrémies du type Geisbock sont précisément ceux par lesquels se traduisent ordinairement les lésions sises dans la région infundibulo-tubérienne : acromégalie, diabète insipide, syndrome adiposo-génital, etc.Cep:ndant, les caractères sanguins, les modifications de la moelle osseuse, les lésions retrouvées au niveau de la rate sont en tous points superposables à ceux que l'on rencontre dans la maladie de Vaquez typique.Il semble bien que l'on doive considérer cette polyglobulie de Geisbock tout simplement comme une forme étiologique de la maladie de Vaquez ; nombre d'auteurs se r:fusent à en faire une forme à part, nettement individualisée.L\u2019existen :e d'une polyglobulie d'origine centrale par lésions des centres infundibulo-tubériens semble assez bien prouvée à l'heure actuelle.Les régressions nettes obtenues par la radiothérapie de cette région, en particulier dans le cas de Guillain et Garcin, militent fortement en faveur de cette hypothèse.C'est dans cette dernière variété que nous avons cru devoir faire entrer la polyglobuiie présentée par notre malade, en raison de la présence d\u2019une hyp:rtension manifeste et de cet aspect acromégaloïde qui l'accompagnait ; poiyglobulie qui d\u2019ailleurs présentait tous les caractères histologiques de la maladie de V:quez.L:s deux fo:mes relèvent sensiblement du même traitement.Bien que dans certains cas de polyglobulies du type Geisbock on ait obtenu d\u2019excellents résultats par la radiothérapie de la région infundibulo-tubérienne, il n'en reste pas moins vrai que dans des cas encore plus nombreux ce traitement se soit montré tout à fait inefficace et qu'on ait dû recourir à la radiothérapie des os longs, ou mieux à la téléroentgenthérapie totale telle qu'on «1er Folleinole: Mereules Stranglne Antine, R National, Florence FORMULE Chaque once fluide représente.lodure de Calcium - - - - 7grs.Hydrochlorure d\u2019Ephédrine - - *ygr.Sulphate de Codéine - - - - !4gr.NEMBUTAL - - - - - %ggr.Sirop aromatisé de cerise sauvage et de Tolu.SEDATIF DE LA TOUX EFFICACE Avec ses quatre agents actifs, le Sirop de Calcidrine (Abbott) représente le sédatif de la toux efficace et qui possède les propriétés antispasmodiques les plus marquées.Le pourcentage élevé d\u2019iode qu\u2019il contient sous forme d\u2019iodure de calcium le classe au dessus des expectorants et sédatifs de la toux communément employés.Les effets combinés de l\u2019iode et du calcium ainsi que l\u2019action synergique de l\u2019Ephédrine, du Nembutal et de la Codéine peuvent être utilisés avec le plus grand succès dans le traitement des infections bronchiques, plus particulièrement dans les cas où le sommeil du patient est compromis par une forte toux.Exceptionnellement bien toléré, exempt des troubles gastriques et autres effets désagréables, le Sirop de Calcidrine est très agréable au goût.Présenté en flacons de 4 oz., 16 oz., et 80 oz.Echantillon et littérature sur demande.LABORATOIRES ABBOTT LTÉE, 388 St.Paul ouest, Montréal.CALCIDRINE ABBOTT \u2014 XXV \u2014 DRAGÉES ENTERO-BOLDINE Traitement complet des voies biliaires, efficace contre les engorgements du foie, coliques hépatiques, lithiases biliaires, la jaunisse, la constipation, favorise la fonction antitoxique du foie, en facilitant la sécrétion de la bile.Chaque dragée contient : Sels Biliairs .\u2026 2 grains Eukinase .1 grain Pancréatine .=.1 grain Cascara Sagrada .= .1 grain Artichaut .=.1 grain Phénolphtaleine 1022211 - LA grain Boldine = = = .1.50 grain Mode d'emploi: Un ou deux comprimés entre les repas ou suivant l\u2019avis du médecin.COMPRIMÉS LEVO-STANNOL Traitement mixte employé comme spécifique pour le traitement des maladies à staphylocoques, furonculose, acné, anthrax.CONTIENT : Levure de Bière .1 111 1-24 grs.Etain Colloidal .=~ = = = = 4Y gr.Oxide dEtain .=.= Y gr.MODE D'EMPLOI : \u2014 Adultes, 4 à 8 par jour.\u2014 Enfants, 2 à 4 par jour.Littérature et échantillons sur demande Laboratoires Desautels Limitée, 1180, rue Benoit, Montréal Représentant à Québec : PAUL LAMONDE, 4, RUE HEBERT \u2014 Tél.: 2-7987 -\u2014 XXVI \u2014 LAVAL MÉDICAL 331 la pratique actuellement dans la maladie de Vaquez où ce traitement s'est montré le plus efficace de tous ceux qui ont été préconisés jusqu'ici Des circonstances malheureuses nous ont empêchés d'appliquer ce traitement radiothérapique chez notre malade.Il semble bien cependant que si la polyglobulie s\u2019en fût quelque peu améliorée, il eut été difficile de retarder l'apparition des phénomènes asytoliques qui ont emporté si rapidement notre malade.BIBLIOGRAPHIE Vaquez et Lausry.Cyanose avec splénomégalie et polyglobulie.Bull.Soc.Méd.des Hôp.de Paris, 1904, p.880.PARKINSON.Erythremia.The Lancet, 1912, p.1425.Ch.Lausry, P.HiLLrEmaND et Jean Correr.Polyglobulie et cyanose d'origine nitrobismuthique.Bull.Soc.méd.des Hôp.Paris, 1934, vol.1, p.561.F.MEERSSEMAN et E.Friess.Polyglobulie et cyanose ; 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an analysis of nine cases.Canadian Medical Journal 1935, vol.32, p.128.William Patton.Is polycythemia vera the antithesis of pernicous anemia.Canadian Medical Journal, 1932, vol.27, p.502. \\QUE et L ENC E + A PAS $ & < oF DIGES* DÉFICIENCES GASTRIQUES e @ Andie À A AE NE A ICI Concessionnaires au Canada : ROUGIER FRÈRES, 350, rue Le Moyne, Montréal.XXVII & base de Lactocreosote soluble calme la toux , facilite.l'expectoration Echantillons et Littérature à MM.les Docteurs Laboratoire P.Famel, 16-22,rue des Orteaux, Paris-20e ROUGIER FRÈRES, 350, rue Le Moyne \u2014 MONTRÉAL Traitement des AFFECTIONS VEINEUSES veinosine Comprimés à base d'Hypophyse et de Thyroide en proportions judioieuses d'Hamamélis, de Marron d'Inde et de Citrate de Soude.Dror Generar : P.LEBEAULT & C*, 5.Rue Bourg-I\u2019Abbé, PARIS ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne \u2014 MONTREAL \"EC \u2014 XXVIII \u2014 ANALYSES Pierre DUVAL et MOURGNE-MOLINES.\u2014 Physiologie pathologique et traitement des brûlures cutanées étendues récentes.Journal de Chirurgie, 50 : 471, 1937.La « maladie des brûlures », celle des quatre premiers jours est due à une intoxication et non à une infection, comme les auteurs le démontrent clairement par l'étude clinique du syndrome, les constatations nécropsiques, les analyses biologiques du sang et des urines et même l'expérimentation.C'est une intoxication autogène due à des substances nocives nées des tissus brûlés et répandues dans la circulation générale.Les auteurs, soulignant la prépondérance du traitement général sur les soins locaux, conseillent particulièrement les injections massives de sérum salé.Ils parlent des inconvénients des pansements gras, rappellent la désinfection méthodique et insistent sur le tannage à l'air libre, excellent moyen de lutter contre la résorption des produits toxiques.L'adjonction de nitrate d'argent (10%) à l'acide tannique (5%) active la formation de la croûte protectrice.Le perchlorure de fer à 5%, le violet de gentiane à 1%, et le mercurochrome à 2% agissent favorablement.Pour activer la poussée des bourgeons charnus et l'épidermisation, les auteurs recommandent fortement le pansement à l'huile de foie de morue.La vitaminothérapie, tant préconisée ces dernières années, trouve ici une effective indication.Suivent diverses « propositions pour un traitement rationnel » qui sont de la plus grande utilité et qui donnent toute sa valeur à cet article.Pierre JoBIN. 334 LAVAL MÉDICAL Marcel GALTIER.\u2014 Greffes de peau totale libres.Journal de Chirurgie, 50 : 322, 1937.Les greffes de peau totale libres sont appelées à rendre en chirurgie réparatrice d'immenses services.Elles sont simples et donnent de bons résultats dans 100% des cas.La dimension des greffons peut atteindre 100 c.c.de surface et plus.C'est en s'inspirant des travaux des auteurs antérieurs et spécialement de ceux de Terry Schmith que Galtier a obtenu de tels succès.Terry Schmith imagina le pansement à compression constante et mesurée à l\u2019aide d\u2019un ballonnement de caoutchouc gonflé.Il établit que la pression la plus favorable pour fixer la greffe sans troubler la circulation d'apport devrait osciller entre 20 et 30 mm.de Hg.L'anesthésie locale, sauf chez l'enfant, est tout indiquée et suffisante.Le lit du greffon est préparé en excisant les tissus à remplacer.Le greffon doit être de forme et de surface rigoureusement identiques.Il est bon que la forme soit arrondie.Si elle est carrée ou rectangulaire, il faut en arrondir les angles.La surface profonde du greffon doit être débarrassée de toute trace de tissu cellulaire graisseux.Mise en place, la greffe est suturée minutieusement à la peau et immobilisée avec un pansement compressif.Le pansement est laissé en place douze jours et les fils sont enlevés le 18e jour.Fran çois Roy.F.van DEINSE et Mlle O.GERHARDT.\u2014 Recherches sur la stérilisation des crachats tuberculeux par l\u2019eau de Javel.Revue de la Tuberculose, % : 1 ; 92, (janvier) 1938.On ne connaissait guère, jusqu\u2019à ces temps derniers, la stérilisation par la chaleur mise à part, de méthode absolument sûre pour détruire le bacille de Koch.Le nettoyage des crachoirs et de la verrerie servant à des tuberculeux est par ce fait même difficile.F.van Deinse et Mlle O.Gerhardt, après une série d'expériences sur l\u2019acide sulfurique et l'eau de Javel comme agents de destruction du bacille de Koch, en sont arrivés aux conclusions suivantes : 1.\u2014 L'acide sulfurique à 15% ne stérilise pas les crachats tuberculeux.2.\u2014 C'est l'eau de Javel qui, dans certaines conditions, réussit à tuer complètement le bacille de Koch dans l'expectoration. MEMENTO MEDICE | Toutes les affections pulmonaires bronchites, grippe SIROP \u201cROCHE\u201d au thiocol orexique, eupeptique © HOFFMANN-LA ROCHE LIMITEE Montréal Le REDOX ON \u2018* ROCHE \u201d?° (Vitamine C \u201c Roche \u201d, cristallisée) est le soutien indispensable de l\u2019organisme carencé, surtout pendant la grossesse et l\u2019allaitement.Flacons de 40 comprimés à 25 mgm.Boîtes de 6 ampoules à 100 mgm.\u2014 \u2014 Pour appareils scientifiques de tous genres, tels que microscopes, transits, machines à projection, matériel à dessin, verrerie, produits chimiques, consultez : LUCIEN FRIGON IMPORTATEUR .94, rue ST-FRANCOIS, \u2014 \u2014 QUÉBEC.Téléphone 4-4811 \u2014 Prix spéciaux aux maisons d'enseignement \u2014 \u2014 XXIX \u2014 HÉMOSTYL Sérum hémopoiétique frais de cheval FLACONS - AMPOULES Anémies Convalescences Hémorragies 1 à 2 ampoules le matin à jeun dans 1/4 de verre d'eau, par voie buccale.SIROP Anémies des enfants 1 cuillerée à potage (enfants une cuillerée Chloro-anémies à café) avant les trois principaux repas.Laboratoires du D' ROUSSEL, 97, rue de Vaugirard, PARIS Agents pour le Canada : J.EDDÉ L'\u201c, New Birks Bldg, MONTRÉAL TREPHONYL Sérum hémopoiétique - 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