Le journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal, 1 janvier 1943, Janvier-Février

[" ea Ty \u2014 osu Woy rae SEY re Ar Tra SN SH SLIT IT eT ERAT Eg et MÉLIURE DART PRALIGAICE \\ = cu \u2014 = === He ST 5 se ss J \u2014N\\ J \u2014 1684 - 1914 mi = + 4 ps = = re \u2014_ = \u2014 \u2014_\u2014 BIBLICTHEQVE SAIN T-SVLP ICE MONIRFAL wk rok ce _\u2014 A \u2018ve VD ) = Ta - ra - ) 826hd > 610 Numero 1 Douzieme annee LE J OURNAL de HOTEL.DIEU DE MONTREAL rn » 3S Ny | JANVIER-FEVRIER 1943 IL faudrait plus de cinq jours de lecture rapide et ininterrompue pour repasser toute la littérature sur le Nembutal.Celui qui entreprendrait la tâche aurait à lire près de sept cents rapports dans des douzaines de revues scientifiques, médicales et autres, publiées dans plusieurs langues.(Avant qu\u2019il n\u2019ait fini, il est tout probable qu\u2019un nouveau rapport aurait paru!) Ce flot formidable de littérature clinique et pharmacologique place le Nembutal dans une position vraiment unique.On a fait une étude non seulement étendue, mais minutieuse, des actions et des effets de ce médicament.Par conséquent, toute incertitude - dans l\u2019emploi du Nembutal est virtuellement éliminée.Les rapports ont à maintes reprises fait ressortir certaines caractéristiques et certains avantages du produit: 1.Du point de vue clinique, le Nembutal est un des barbituriques offrant le plus de sécurité.2.L'action du Nembutal est rapide mais de peu de durée.3.Le Nembutal agit efficacement à dose environ moitié moindre de celle requise pour la plupart des barbi- luriques.On peut se procurer le Nembutal dans toutes les bonnes pharmacies en capsules de 14 grain, de 34 de grain et de 114 grain; en suppositoires de 2 grains; en ampoule contenant 0.5 gm.(714 grains) de poudre; en ampoule contenant 334 grains de la drogue en solution; et enfin sous forme d\u2019Elixir de Nembutal contenant 2 grains de Nembutal à l\u2019once fluide.LABORATOIRES ABBOTT LIMITEE, MONTREAL NEMBUTAL NOM DEPOSE AU CANADA [Ethyl (1-Méthylbutyl) Barbiturate de Soude, Abbott] TIRAGE CERTIFIÉ : 2350 EXEMPLAIRES SOMMAIRE du No 1 Janvier-Février 1943 Mgr PHILIPPE PERRIER \u2014 Jérôme LeRoyer de la Dauversière SAMUEL LETENDRE et JACQUES OLIVIER \u2014 Récentes acquisitions sur la pathologie du cycle menstruel ; JEAN-PAUL LEGAULT \u2014 La cystite incrustée LÉON LONGTIN \u2014 Signes pour apprécier la profondeur de l\u2019anesthésie par inhalation _.Le GÉRARD POUPART \u2014 Un cas d\u2019urémie curable avec ulcère duodénal LA 24 NOËL MAILLOUX, O.P.\u2014 Le test de Rorschach ALBERT JUTRAS \u2014 L'hôpital de l\u2019avenir PAUL POIRIER \u2014 Histoire de la syphilis en Amérique EDOUARD DESJARDINS \u2014 Nécrologie : B.G.Bourgeois oo Charles Saint-Pierre 1 13 35 40 46 51 57 64 72 72 - PRÉPAREZ LA GÉNÉRATION DE DEMAIN GOUTTES VIGOGEN NADEAU (2 gouttes équivalent à 1 cuillerée à thé d\u2019huile de foie de morue), 100s7.pauL 0.LABORATOIRE NADEAU LIMITEE monTRéAL, CAN. RÉDIGER son TESTAMENT est la chose la plus importante de la vie.AVEZ-VOUS PENSE AU VOTRE?CONSULTEZ-NOUS Société d'Administration et de Fiducie Administratrice et fiduciaire 5 EST, RUE ST-JACQUES - MONTRÉAL (Immeuble Crédit Foncier Franco-Canadien) - Téléphone : PLateau 3821 AGENCES: QUÉBEC - WINNIPEG - REGINA - EDMONTON - VANCOUVER Laboratoires Ch.Couturieux, 18, avenue HOCHE, Paris.FURONCULOSE ABCÈS ww GLESION agissent .e ACNÉ dans les cas rebelles de FURONCULOSE et des diverses infections staphylococciques Les comprimés glutinisés de e FORMULE : TRAITEMENT DE CHOC : FOLLICULITES Le extras Bey ee.0gm.17 15 à 20 comp.par jour toutes les ° Etain colloidal .O0 gm.07 4 heures .Extrait sec de bardane \u2026 \u2026 0 gm.08 .Co ORGELETS Soufre colloidal .\u2026 .0 gm.04 Entretien : 4 3 8 par jour.Prix spécial au mille pour MM.les Médecins et les Hôpitaux.e OSTÉO-MYELITÉ Agents au Canada : LABORATOIRES JEAN OLIVE, 200, rue Vallée, Montréal IT Une Préparation de Vitamine PV Gui se mêle bien avec le lait POUR LES NOURRISSONS ET LES ENFANTS E DRISDOL en solution de glycol-propylène offre tous les avantages désirables de l'association de la vitamine D avec la ration quotidienne de lait.Cette préparation est simple, commode et facile à employer et la quantité requise dans la prophylaxie et le traitement du rachitisme est relativement faible \u2014 seulement deux gouttes par jour.Le Drisdol en solution de Glycol-Propylène ne surnage pas sur le lait.n\u2019adhère pas au biberon n\u2019a aucune saveur de poisson .n\u2019a aucune odeur de poisson Le Drisdol en solution de glycol-propylène \u2014 10,000 unités par gramme \u2014 est présenté en flacons de 5 cc.et de 50 cc.Un compte-gouttes spécial, libérant 250 unités Int.de vitamine D par goutte, accompagne chaque flacon.YS rrsvor .PROPYLENE GLYCOL Marque de commerce enregistrée aux Etats-Unis et au Canada Marque de la Vitamine D cristallisée provenant de l'ergostéroi.WINTHROP CHEMICAL COMPANY, INC., Produits pharmaceutiques supérieurs à l\u2019usage de la Faculté.WINTHROP Administration : WINDSOR, Ontario Bureaux à l'usage de MM.les médecins: Immeuble \u2018\u201cDominion Square\u201d, Montréal, P.Q.TI SOLUDAGENAN Dans les cas où la voie orale ne permet pas l\u2019absorption complète du médicament ou dans les cas in extremis (méningites, septicémies, etc.), le SO- LUDAGENAN, solution stable de DAGENAN, prête pour l'injection, fournit le moyen d\u2019une thérapeutique intense.AS \u20ac NAAT AE PSN EE LSS INCONTESTEE DANS LE TRAITEMENT DE LA PNEUMONIE Le DAGENAN, depuis son apparition en thérapeutique, s\u2019est révélé le médicament le plus actif et le plus efficace dans le traitement de la pneumonie d\u2019origine pneumococcique.La multitude des cas qui ont été publiés à date permet de conclure que le DAGENAN est toujours le plus puissant agent thérapeutique dans le traitement de la pneumonie d'origine pneumo- coccique et que c'est le médicament auquel on doit avoir recours au début de l'infection.Le DAGENAN est offert en comprimés dosés à 0\u2018gr.50 (714 grains), en tube de 20, flacon de 100, boîtes de 500 et de 1,000 comprimés.Le SOLUDAGENAN est présenté en ampoules de 3 cc.chacune contenant 1 gramme de DAGEN AN.\" Boîtes de 10 et de 50 ampoules.lr 4 à z WERDER NUE ny Xr HFSS PNEUMOCOCCIQUE \u201c THIOZOL \u201d Chimiothérapie du Sulfathiazole sous ses différentes formes assimilables.Médication par excellence dans les infections streptococciques, staphylococciques, gonococciques, pneumococciques, colibacillaires et genito- urinaires : 1) Comprimés : S'administrent d'abord en doses massives, et maintiennent un taux maximum de concentration jusqu'à abaissement de la température; une légère addition d'acide nicotinique corrigera la dépression causée par les nausées et les étourdissements relevés chez certains malades.2) Suppositoires : La médication tout indiquée pour remplacer le traitement par voie buccale quand celui-ci est impossible.3) Onguent : Une des formes les plus facile de traiter les infections localisées tout en évitant de saturer l'organisme en entier.4) Emulsion : Produit des effets merveilleux en application locale particulièrement en pansements des brulures, engelures, herpès, furonculoses, ulcères, infection du vagin et de l'utérus.5) Ovules : Traitement radical dans les métrites, leucorrhée, gonorrhée et autres infections du vagin et de l'utérus.6) Poudre Antiseptique : Agent Bactériostatique puissant; recommandé dans les traumatismes accidentels et post-opératoires, abcès, ulcères.pieds d'athlète, favorise la granulation et la cicatrisation.Le \u201cThiozol\u201d (Sulfathiazole) occupe donc le premier rang dans le groupe des sulfamidés et dans la série des indications thérapeutiques.CASGRAIN & CHARBONNEAU LIMITÉE 445 BLVD.ST-LAURENT - - - - MONTRÉAL CIBAZOL ex SULFATHIAZOLE sous 1 différentes formes médicamenteuses 1 Comprimés « Cette forme du sulfathiazoie s'administre à fortes doses au début, puis à doses dégressives; il est recommandé de bien mâcher les comprimés pour faciliter la résorption intestinale.2 Ampoules à 20% : L'injection intramusculaire ou intraveineuse est bien tolérée.L'intraveineuse nécessite toutefois la dilution à 5% du contenu d'une ampoule par addition de 15 cc d'eau distillée ou de sérum physiologique.3 Onguent : Permet d'atteindre l'organe intéressé avec une concentration difficile à obtenir par voie buccale; il limite pratiquement l'effet du médicament à l'endroit atteint et évite de surcharger inutilement le reste de l'organisme.4 Poudre à saupoudrer : Exerce une action bactéricide rapide, désodorise la surface de la plaie, tarit la sécrétion, stimule la granulation et la cicatrisation.5 Suppositoires : Un à trois suppositoires par jour rendent d'excellents services lorsque, pour une raison quelconque, l'on désire éviter l'administration par voie buccale et parentérale.6 Crayons gynécologiques : Conviennent particulièrement au traitement des cervimétrites, de la cervicite et d'autres infections à coques de l'utérus et des annexes.7 Emulsion : Préparée d'après la formule du « Montreal General Hospital», l'émulsion est employée avantageusement au traitement des brûlures et de certaines dermatoses, et en gynécologie.Action sûre et rapide, très bonne tolérance.COMPAGNIE CIBA Limitée - Montréal VI SCILLITRINE Médication d\u2019Urgence des crises LABORATOIRE PERRIER FRANCE Agents généraux pour le Canada MILLET ROUX & CIE, LIMITEE 1215 RUE ST-DENIS MONTREAL PR TRAITEMENT MAGNESIEN PAR LE TOTAL MAGNESIEN Chlorure de magnésium, médicinal, déshydraté INDICATIONS : Manifestations arthritiques, Affections de la prostate, Asthénies, Tremblements Séniles, Tumeurs bénignes, Verrues, Herpès, Acné, Eczéma, Toubles hépatiques, Constipation et Prophylaxie des Néoplasmes.LABORATOIRES du \u201cTOTAL MAGNÉSIEN\u201d 24 BOULEVARD SÉBASTOPOL PARIS, FRANCE Agents généraux au Canada : MILLET, ROUX & CIE LIMITEE 1215, RUE ST-DENIS MONTREAL VII Le même service sera maintenu pour votre appareil G.-E.| | | nous @/.VOUS SERONS FX 4 FIDELES ; a : UX milliers d'hôpitaux, de cliniques et de médecins faisant usage des appa- 0 reils d'électricité-médicale et de Rayons-X, nous adressons ce message: les succursales locales G-E, dans tous les Etats-Unis et le Canada, qui ont répondu à vos besoins pendant des années, continueront de vous donner le même service pour l'entretien de vos appareils.Ce service est d'une grande importance aujourd'hui dans le problème du maintien de la santé.Puisque votre appareil doit fonctionner, probablement plus que jamais, il est important de le garder en bon état.Nous n'oublions pas la responsabilité que nous avons assumée lorsque vous avez acheté votre appareil G-E.\u2014 c'est-à-dire de vous aider à le garder dans le meilleur état de fonctionnement possible.Nous vous l'assurons, en dépit des difficultés auxquelles nos représentants ont à faire face en raison du rationnement des pneus et de l'essence et autres restrictions du temps de guerre.Ces hommes seront toujours prêts à vous rendre service et à sacrifier volontiers leur temps lorsque votre appareil aura un besoin urgent de réparation, car ils désirent justifier la confiance que vous avez mise dans l'organisation G-E.Ils ne vous négligeront pas! LUS SAR A OUT ET ce Ltd: Ad ol vines om whe.mo jure (7) Pe apr.+ EY raŸ ay | gd | at ce VIII | Le Journal de l\u2019Hôtel-Dieu de Montréal Fondé en 1932 ar Oscar Mercier \u2014 Léo-E.Pariseau id Ernest Prud'homme \u2014 Ernest Trottier BUREAU DE DIRECTION ALBERT JUTRAS, Président LEO-E.PARISEAU, Vice-Président EDOUARD DESJARDINS, Secrétaire-trésorier REDACTION ANTONIO BARBEAU, Rédacteur-en-chef PAUL DUMAS, Secrétaire de la rédaction Le Journal de l'Hôtel-Dieu est un journal médical rédigé en collaboration.Les auteurs des articles restent seuls responsables des opinions émises sous leur signature.\u2014 No 1 Janvier-Février 1943 JÉRÔME LE ROYER DE LA DAUVERSIÈRE ' Par MGR PHILIPPE PERRIER Le fondateur de la ville de Montréal, ce n\u2019est pas Maisonneuve, c\u2019est Jérôme Le Royer de la Dauversière.Voilà qui contredit bien des notions populaires; et cela semble bien la vérité historique.Né sur la fin du XVIe siècle, le 2 mai 1597, d\u2019une noble et ancienne famille de Bretagne, Jérôme le Royer de la Dauversière fut un des premiers élèves des Jésuites à la Flèche.C\u2019est Jà qu\u2019il connut les PP.Charles Lalemant, Paul Lejeune et Barthélemy Vimont, qui devaient l\u2019aider plus tard dans l\u2019établissement de Montréal.I.\u2014 UN RÊVE MYSTIQUE Dès le 2 février 1630, ce pieux laïque, après avoir communié dans l\u2019église de Notre-Dame-du-Chef-du-Pont, se sentit fortement inspiré du ciel de fonder un Institut d\u2019Hospitalières, sous le vocable de Saïnt-Joseph, et d\u2019établir dans ! Extrait d\u2019une conférerre.prononcée par Mer.Ferrier le 16 mai 1942.\u2018 \u20ac : \u2019 - ° oo., ky * - 100418 2 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU l\u2019île de Montréal, qu\u2019il devra coloniser, un hôpital desservi par les religieuses de la nouvelle congrégation.C\u2019est l\u2019Hôtel-Dieu.Marié à une femme pieuse, Jeanne de Bauge, il a de nombreux enfants tous dignes de lui.Une de ses filles entrera dans la communauté fondée par son père, alors que deux de ses fils se feront prêtres.Fonder une communauté de religieuses missionnaires pour l\u2019établissement d\u2019un hôpital à Montréal, semble bien « une folle entreprise ».Cela suppose une colonie qu\u2019il faut établir à plus de treize cents lieues de France, dans un pays inconnu et sauvage, à soixante lienes au-delà de Québec, alors le poste le plus avancé de la Nouvelle-France ! Nous comprenons l\u2019attitude de son confesseur, à qui il fait part de son projet.Il lui répondit d\u2019attendre, de se contenter de prier Dieu et d\u2019attendre dans une sainte indifférence qu\u2019il lui plat de manifester sa volonté.Or, ce confesseur, c\u2019est le Père Etienne, récollet, diree- teur de M.de la Dauversière, dès avant 1630.Son pénitent est ce qu\u2019on appellerait aujourd\u2019hui «un homme d\u2019oeuvres ».Mère Gaudin, l\u2019une des annalistes les plus accréditées de l\u2019Institut de Saint-Joseph, lui rend ce témoignage : « Nous avons trouvé dans les archives des notaires de cette ville un grand nombre d\u2019actes notariés qui prouvent avec quel dévouement il agissait, soit comme père temporel des Récollets, soit comme procureur de la confrérie du Saint-Sacre- ment, soit comme tuteur des orphelins.Il entreprenait tout et il suffisait à tout».Son rôle de syndic le mettait en relations avec les Récollets.En ce temps-là, les découvertes du Nouveau-Monde étaient en-vogue.Au XVIIe siècle et au siècle précédent, elles intéressaien* toute l\u2019Europe.La France, sous François ° oe .» -. JÉRÔME LE ROYER DE LA DAUVERSIÈRE 3 ler, Henri IV et ses successeurs, rivalisa d\u2019ardeur avec les autres pays, par l\u2019entremise de Cartier et Champlain.Cet intérêt s\u2019explique par l\u2019extraordinaire, l\u2019inouï de ces contrées, par le zèle de l\u2019apostolat, l\u2019appât des richesses et le goût des aventures chez les marins de métier.Un historien de la question coloniale en France avait déjà compté en 1892 qu\u2019il y parut, de 1494 à 1624, près de 300 livres sur les terres nouvelles.Les recherches bibliographiques en auront, depuis, largement augmenté la liste.(Cf.Dubois, Systèmes coloniaux, p.254.) L\u2019Etat ne pouvait entreprendre par ses seules ressources cette expansion coloniale et « fit appel aux intérêts particuliers ».Ces particuliers, recrutés parmi les marins, les marchands et les civils, formaient un groupe appelé Compagnie.De cette Compagnie dépendait tout le succès ou la faillite de l\u2019entreprise.Elle était à peu près l\u2019unique ressource et espoir des colons.De là les démarches et la propagande extraordinaire des colons auprès de leurs protecteurs, afin de s\u2019assurer les vivres et tous les autres secours.Les Récollets, que Champlain avait associés à son oeuvre de colonisation, ne firent pas autrement de 1615 à 1629, c\u2019est-à-dire durant les quinze années qui précédèrent la grande révélation de Le Royer au sujet de l\u2019Ile de Montréal.Ils faisaient connaître leur entreprise par la plus grande publicité possible.Nous sommes ici à la source des influences franciscaines sur De La Dauversiére, source qui va toujours s\u2019élargissant.La fondation de Québec créa tout un courant d\u2019idées, à cette époque, et le nier conduit à l\u2019inintelligence des faits historiques contemporains.Nous avons, pour affirmer l\u2019existence de cette influence franciscaine, de nombreux écrits imprimés ou manuscrits, des faits tirés de ces écrits, et la vie de M.de la Dauversière. 4 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Les nouvelles locales étant vite épuisées, l\u2019on devait s\u2019entretenir de ces missions au Canada, semblable, sous ce rapport, à certaines régions reculées du Thibet, territoire contigu à la Chine et inaccessible aux étrangers pendant très longtemps.Peut-être se trouvait-il parmi les religieux des témoins authentiques de ces pays lointains.Le Couvent de la Flèche, après 1619, relève de la province des Récollets de Ste-Marie-Madeleine d\u2019Angers.A cette province appartient un des premiers missionnaires du Canada, le Pére Jean Dolbeau qui, dés son retour en France, y fut nommé maitre des novices.Le sujet était inépuisable : le péril de la traversée, la beauté du pays, les moeurs des sauvages.Ce dernier point fournissait au narrateur un développement a la fois facile, concret et des plus émouvants.La description des tortures endurées par les colons et missionnaires était horrible.Le nom du Père Guillaume Poullain était resté dans toutes les mémoires: ce religieux mort un an après son retour en France, probablement des suites de blessures reçues.Son pauvre corps, en effet, fut fixé au poteau et délivré par des compagnons, alors que les sauvages commençaient à le torturer par le feu.L\u2019on revivait ces scènes atroces, l\u2019on revoyait ces sauvages couper à belles dents les doigts de leurs victimes, percer et faire brûler leur chair à petit feu et forcer le supplicié à manger cette viande à moitié cuite et tranchée à même son corps.Si des tortures l\u2019on passait à la nourriture habituelle des sauvages, nourriture qu\u2019un jour ou l\u2019autre les missionnaires furent obligés d\u2019absorber, la conversation ne diminuait pas d\u2019intérêt.Ces repas à la Junipère valaient pour ces peuplades le meilleur de nos banquets.Tout ce qui était mangeable : pois, pruneaux, galettes, blé, viandes, poissons, trouvaient place dans une immense chaudière qui n\u2019était jamais lavée.S\u2019il fallait couper de trop gros morceaux de JÉRÔME LE ROYER DE LA DAUVERSIÈRE 5 viande, les sauvages tenaient contre terre avec leurs pieds des miorceaux sales et jetaient dans la chaudière chaque pièce ainsi taillée, sans autre sel que le sable qui y tenait attaché.Le tout était mélangé au-dessus du feu et distribué largement.Ces récits et d\u2019autres semblables (Jouve, pp.384 et 244) étaient sans doute répétés à chaque nouvel auditeur, y compris M.le Syndic.Quand la Dauversière reçut la mission d\u2019établir un nouvel ordre d\u2019hospitalières pour le service des pauvres, le transporter dans l\u2019Île déserte alors de Montréal, peupler cette terre et la cultiver, en faire enfin un avant-poste de l\u2019évangélisation dans l\u2019ouest de la Nouvelle-France, il en fut abasourdi.Il s\u2019entoura de conseils et les suivit à la lettre.Le Père Etienne le fit prier, le fit attendre, lui conseilla de choisir un guide plus expérimenté.Au surplus, le Canada restitué à la France devait recevoir les Jésuites comme missionnaires.Rien de plus naturel pour le père Etienne que de diriger son pénitent vers le fameux collège de la Flèche, où les Jésuites y comptaient des conseillers éclairés.La Dauversière, qui retrouvait dans cette maison déjà fameuse des anciens maîtres, se mit sous la conduite du Père Chauveau qui avait appris l\u2019art difficile de la direction des esprits.Tout comme le récollet, il éprouva la foi et la patience de son pénitent : il prit son temps.IL \u2014 LA RÉALISATION DE SON RÊVE : MYSTIQUE a) Fondation des Hospitalières.Jérôme le Royer est nommé administrateur de l\u2019hôpital Sainte-Marguerite de la Flèche.Or, dans une de ses visites aux malades de l\u2019hospice, 1] rencontre une pieuse demoiselle, Marie de la Ferre.On 6 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU \\ l\u2019appelle la sainte demoiselle, la mère des indigents.Une pure et inaltérable amitié s\u2019établit promptement entre la sainte demoiselle et l\u2019homme de Dieu.Née en 1592, Marie de la Ferre apprend très jeune que « pour avoir une âme pure et plaire à Dieu, il faut copier Jésus-Christ autant que nous le pouvons ».C\u2019est le parfait modèle mis sous nos yeux par le Père éternel, qui nous ordonne de l\u2019étudier et le reproduire.Après une jeunesse qui n\u2019est pas sans ressemblance avec celle de Sainte Marguerite-Marie, Notre-Seigneur lui fait sentir qu\u2019il est un Dieu jaloux : c\u2019en est fini de la vanité mondaine ! Adieu bijoux et parures, réceptions et soirées ! Le 22 juillet 1608, Marie de la Ferre, âgée de seize ans, vient annoncer à son confesseur sa décision de se consacrer à Dieu.Toutefois, elle demeurera encore vingt-huit ans dans le monde, avant de pouvoir préciser sa vocation.Elle profitera de ce délai pour faire l\u2019apprentissage d\u2019une vie toute sainte dévouée au soulagement des malheureux, et elle inaugure en France la visite des pauvres et des malades à domicile.Marie de la Ferre raconta à M.de la Dauversière qu\u2019un jour, dans la prière, elle fut transportée en esprit dans une vaste salle remplie d\u2019un grand nombre de lits rangés avec ordre, et qu\u2019une voix d\u2019en haut lui dit: « Voilà ton oceu- pation et le moyen de satisfaire au précepte de l\u2019amour que je désire de toi en reconnaissance de mes bienfaits ».Jérôme écoute en silence, avec une visible émotion.Sa pensée se reporte aux paroles qu\u2019il a entendues quelques années auparavant, le jour de la Purification.Il ouvre aussi son âme à la sainte demoiselle et lui fait connaître l\u2019oeuvre qu\u2019il a reçu mission de créer, son nom, son but, son organisation.Evidemment Dieu les destine tous deux à fonder JÉRÔME LE ROYER DE LA DAUVERSIÈRE 7 la même oeuvre, ils se promettent de prier et de faire pénitence à cette intention.En 1636, le Père Chauveauy, éclairé et convaincu, donne son consentement.Jérôme le Royer se met aussitôt à l\u2019oeuvre, et Marie de la Ferre dit adieu au monde pour se retirer à l\u2019hôpital Sainte-Marguerite.Elle s\u2019engagea publiquement, avec sa cousine Anne Foureau et quelques compagnes, à consacrer sa vie au service des pauvres et des malades de l\u2019hôpital.Jérôme rédige les constitutions de la petite com- raunauté et les soumet à l\u2019approbation de Mgr de Rueil, évêque d\u2019Angers.La Congrégation des Filles hospitalières de Saint-Joseph est fondée.b) Fondation d\u2019une colonie.Une partie de la \u2018\u2018pieuse chimére\u2019\u2019 a pris cours; reste la seconde, la plus difficile: 1\u2019établissement d\u2019une colonie et la fondation d\u2019un Hôtel-Dieu à Montréal.Or voici que six semaines durant, à la fin de l\u2019été 1639, M.de la Dauversière « voit à ses côté l\u2019humanité sacrée de Notre-Seigneur avec laquelle il communique franchement ».« Ce dessein est-il bien de Dieu ?» demande Jérôme à son directeur.« N\u2019en doutez pas, Monsieur, répond le Père Chauveau, vaineu désormais par la puissance des faits, employez-vous y tout de bon ».Sur les avis de son directeur, M.de la Dauversière se rend à Paris pour consulter le Père Charles Lalemant, procureur des Missions des Jésuites au Canada.Ancien supérieur des Missions au Canada, le P.Lalemant est l\u2019homme tout désigné pour aider M.de la Dauversière.Dès son arrivée à Paris, ce dernier «se rend à l\u2019église Notre-Dame pour s\u2019offrir à Marie et réclamer sa protectivn. 8 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DiEU Là, il reçut la sainte communion avec sa ferveur accoutumée, et pendant son action de grâces \u2018auprès de la statue de Marie, il reçoit de nouveau de Notre-Seigenr le commandement qu\u2019il lui a déjà réitéré si souvent, et l\u2019assurance d\u2019être assisté de sa grâce.« Travaillez fortement à mon oeuvre, lui dit Notre-Seigneur, ma grâce vous suffit et ne vous manquera pas».Il connaît même distinetement alors toutes les personnes qui doivent concourir avec lui à ce dessein.La promesse de Notre-Seigneur se vérifie immédiatement dans ce voyage même ».Faut-il rappeler la fameuse rencontre de Meudon, où M.de la Dauversière, « sa pieuse chimère » en tête, la force du Seigneur dans l\u2019âme, se trouve face à face avec M.Olier, futur fondateur des prêtres de Saint-Sulpice qui, lui aussi, a reçu de la Vierge, en la fête de la Purification, la vocation d\u2019être « une lumière pour éclairer les gentils ».Tout à fait inconnus l\u2019un à l\u2019autre, poussés par une sorte d\u2019inspiration ils se saluent mutuellement par leur nom.Ils s\u2019entretiennent pendant plusieurs heures de l\u2019établissement de Montréal et décident la fondation d\u2019une société pour assurer le succès de l\u2019entreprise.Les Associés de Montréal, en devenant propriétaires de l\u2019île, s\u2019étaient engagés à y fonder une colonie et à y établir : 1° un séminaire d\u2019ecclésiastiques destinés à l\u2019exercice du culte, à la prédication, à la conversion des sauvages ; 2° une communauté de religieuses institutrices pour les filles; 3° un hôpital pour le service des malades.Ces trois communautés s\u2019engageaient à honorer Jésus, Marie, Joseph, et à participer à l\u2019esprit de leur auguste patron. JÉRÔME LE ROYER DE LA DAUVERSIÈRE 9 LA « FOLLE ENTREPRISE » « Un tel dessein était sans doute fort extraordinaire ; mais ce qui ne l\u2019est pas moins, c\u2019est que les Associés, quoique en très petit nombre, se proposaient de l\u2019exécuter à leurs propres frais, sans être à charge au roi, au clergé ni au peuple; et aussi sans en retirer aucune sorte de bénéfice, ni même de dédommagement, malgré les grandes dépenses que devrait exiger une si onéreuse entreprise.» Pour que leur oeuvre soit un succès, les Associés n\u2019épargneront rien.Ils dépensent sans compter.Des sommes énormes sont jetées par eux en pur don, dans cette folie.Et le plus beau, c\u2019est qu\u2019ils continueront sans un sou de bénéfice.Ils veulent que leur libéralité même demeure inconnue.« Il ne faut pas mesurer, disent les Associés, les pensées de Dieu avec les nôtres, ni estimer qu\u2019il nous ait ouvert des chemins auparavant inconnus, à travers tant de mer, pour en rapporter seulement des castors et des pelleteries; cela est bon pour la bassesse des desseins des hommes, mais trop éloigné de la majesté et de la profondeur de ses voies et des inventions secrètes et admirables de sa bonté».Ce qu\u2019il y a de plus extraordinaire dans ce dessein, ce n\u2019est pas le plan lui-même; des rêves, les têtes humaines en sont pleines; mais c\u2019est que le plan fût réalisé de point en point.« Ville-Marie a été bâtie dans l\u2019îÎle de Montréal, sans que le roi, le clergé, ni le peuple y aient contribué en rien, et sans que les fondateurs aient retiré du pays une seule obole.» Et pour quels motifs ?« Parce que, disaient les Associés, les laïcs sont obligés de contribuer à la conversion des infidèles, parce que le salut des infidèles est bien supérieur aux oeuvres temporelles les plus pressantes, et parce que ces peuples sont les plus dépourvus de secours spirituels ». 10 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU On fit l\u2019acquisition de l\u2019île de Montréal; la Providence mit à la disposition des Associés « un moine armé », désireux de servir Dieu et son roi dans le métier des armes mais loin des dangers pour son âme, ce fut Maisonneuve avec toutes ses belles qualités.11 faut une femme sage et intelligente, d\u2019un courage à toute épreuve, pour remplir dans la colonie la charge d\u2019économe et d\u2019infirmière; c\u2019est Jeanne Mance, appelée par une vocation spéciale à travailler au salut des tribus indiennes, et à devenir la co-fondatrice de Montréal avec Maisonneuve.Ce ne fut pas sans de grandes contradictions que M.Le Royer fut blâmé de faire des entreprises si hasardeuses et si peu conformes à la prudence humaine.On alla jusqu\u2019à faire circuler la rumeur qu\u2019il envoyait de force ces saintes filles au Canada.Aussi bien, dans la nuit du 31 mai s\u2019organisa une émeute populaire.Obstacles de toutes sortes se dressent sur la route.Enfin le matin du départ vint.Parmi les quelque cent personnes à bord du « St-André », M.de la Dauversière dut distinguer, avec émotion et reconnaissance envers Dieu, le groupe figuratif de la Sainte-Famille représenté par les Sulpiciens de Paris, les Hospitalières de la Flèche, et Marguerite Bourgeoys.Cette dernière amenait avec elle quatre compagnes destinées à former le noyau de la future congrégation de Notre-Dame.A cette heure solennelle entre toutes, la Providence accordait à Jérôme le Royer la consolation de voir, sur le sol même de sa patrie, l\u2019exéeution de.son oeuvre canadienne.La Dauversière avait joint, à la recrue, plusieurs « ménages », en vue de favoriser l\u2019établissement de la famille chrétienne, qu\u2019il mit sous le patronage de Saint-Joseph, le Chef du fover modèle. JÉRÔME LE ROYER DE LA DAUVERSIÈRE 11 Nous n\u2019avons pas à raconter les oeuvres de notre Hôtel- Dieu.D\u2019autres l\u2019ont fait avec éloquence.Vous avez lu le beau livre de Soeur Mondoux, et l\u2019on nous a rappelé le temps où il pleuvait et neigeait dans l\u2019Hôtel-Dieu, le temps où l\u2019on manquait du nécessaire.Le 2 juillet 1659, lorsque les blanches voiles du « Saint-André » n\u2019apparaissaient plus dans le lointain, semblables à de minuscules mouettes effleurant les vagues, le colonisateur de Montréal avait repris le chemin de la Flèche.Conclusion de Dom Jamet.« Dégagée des clichés et des généralisations prétendues historiques qui glissent spontanément des plumes et encombrent nos mémoires, l\u2019histoire de la fondation et des commencements de Montréal s\u2019incarne principalement dans un homme.L\u2019initiateur, le promoteur de l\u2019entreprise, c\u2019est Jérôme le Royer de La Dauversière.C\u2019est lui, les Véritables motifs l\u2019affirment, qui en groupe les premiers et les principaux ouvriers: Olier, Maisonneuve, Jeanne Mance.L\u2019Oeuvre lancée, il s\u2019efface»\u2026.Salone a raison, et Faillon aussi, quand il écrit si judicieusement que « La Dauversière fut le principal agent de la Providence dans l\u2019entreprise de Montréal ».De 1644 à 1659, le gros de l\u2019intérêt se transporte naturellement au Canada.En France, on ne nous montre plus guère qu\u2019une société anonyme, mais aux cent bras.Pourtant toujours, dans les moments critiques, alors que tout est compromis, un homme fend l\u2019ombre et paraît au grand jour: La Dauversière.Lui seul, en France, a fait de Montréal son oeuvre capitale, exclusive, vraiment son affaire.Là, il a aventuré, repos, santé, fortune, les biens mêmes des siens.D\u2019autres y sont allés très généreusement, au sur- 12 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU plus, de leur surcroît.Lui, c\u2019est tout son capital qu\u2019il a engagé.Il lui suffisait de rentrer dans ses fonds ; la société, qui dut un jour se déclarer insolvable, ne put jamais le rembourser.Il n\u2019en continue pas moins ses avances.Pour Montréal, il multiplia ses emprunts, accumula les dettes, se ruina.En 1649, il était au bord de la banqueroute.À sa mort, l\u2019Etat et ses créanciers firent aussitôt main basse sur ses coffres et les vidèrent de tout leur contenu.Nous pouvons bien nous demander ce qu\u2019il en aurait été de Montréal sans La Dauversière.Montréal n\u2019aurait jamais eu ni ses Sulpiciens, ni ses Hospitalières, ni ses Filles de la Congrégation.Nous n\u2019aurions pas eu, non plus, ces familles héroïques qui ont fait le fonds de notre population.Le Montréal actuel ne serait pas ce qu\u2019il est.De proche en proche, on imagine d\u2019autres réactions.La Congrégation n\u2019aurait point essaimé ses missions sur les rives du Saint- Laurent; la jeune canadienne n\u2019aurait pas en de mère spirituelle pour lui apprendre a étre la femme et la chrétienne qui a fait le pays.C\u2019est tout le Canada qui se serait ressenti et se ressentirait pour toujours de l\u2019absence de cet hommes dans son histoire.» PATHOLOGIE DU CYCLE MENSTRUEL 13 RÉCENTES ACQUISITIONS SUR LA PATHOLOGIE DU CYCEE MENSTRUEL ' Par SAMUEL LETENDRE et JACQUES OLIVIER Au cours des dernières décades de remarquables progrès ont été réalisés dans le domaine de l\u2019endocrinologie par des chercheurs de race et de discipline différentes.L\u2019ensemble des travaux effectués sur la physiologie des hormones génitales et l\u2019étude du cycle menstruel a suscité de nombreuses recherches cliniques, dans le désir d\u2019appliquer aux faits pathologiques les connaissances nouvelles.On m\u2019a demandé de traiter devant vous la physiopathologie du cycle menstruel.Je diviserai donc mon sujet en trois chapitres principaux où je parlerai des troubles de la puberté, de ceux que l\u2019on rencontre au cours de la vie génitale de la femme et des modifications qui accompagnent la fin de cette vie génitale, c\u2019est-à-dire la ménopause.Au début de toute considération sur les troubles du cycle menstruel, ne croyez-vous pas qu\u2019il serait maintenant désirable d\u2019abandonner certaines classifications autrefois fort en honneur, mais qui avaient le tort de ne pas apporter de différenciation entre une hémorragie utérine périodique faisant suite à une ovulation, une hémorragie cyclique apparaissant à la fin d\u2019un cycle anovulaire et une hémorragie privée de tout caractère rythmique.x + x Quand on veut passer du domaine expérimental aux applications cliniques, le premier soin doit être d\u2019étudier 1 Travail présenté à la Société Médicale de Montréal, lors de la séance tenue à l\u2019Hôtel-Dieu le 20 mai 1941. 14 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU les tests qui permettent d\u2019apprécier le comportement hormonal d\u2019une malade gynécologique.Leur recherche revêt une particulière importance dans ce qu\u2019on a appelé les « troubles fonctionnels » sans substratum anatomique décelable, et présente tout autant d\u2019intérêt dans certaines affee- tions génitales accompagnées de lésions anatomiques appréciables.+ Xx + On doit employer aujourd\u2019hui le terme « menstruation » pour désigner «l\u2019écoulement sanguin périodique de provenance utérine qui survient comme un phénomène normal et physiologique, de la puberté à la ménopause.Cet écoulement sanguin apparaît à la suite d\u2019une désintégration de la muqueuse utérine qui a subi une préparation bien déterminée, laquelle est accompagnée du développement d\u2019un follicule de de Graaf, de l\u2019ovulation, de la formation d\u2019un corps jaune au niveau de l\u2019ovaire » et de la transformation prégravidique de l\u2019endomètre.« L\u2019ensemble de toutes ces modifications, y compris la phase d\u2019écoulement sanguin, constitue un cycle menstruel, qu\u2019on dénommera aussi cycle ovulaire.En 1\u2019absence de tous ces changements, le cycle sera étiqueté cycle anovulaire ».Si nous rencontrons parfois des cycles présumés « ano- vulaires », nous ne devons pas forcément conclure à un état pathologique.Car nous croyons que, pour être normale, une femme ne doit pas nécessairement ovuler à chaque mois.Au contraire, si l\u2019absence d\u2019ovulation semble être un fait à peu près constant, les chances de fécondation sont, par le fait même, très réduites pour ne pas dire compromises.Dans ce cas nous pourrons conclure à un état anormal, de même si au niveau des ovaires ou de l\u2019endomètre il se développe des modifications pathologiques. PATHOLOGIE DU CYCLE MENSTRUEL 15 L\u2019usage généralisé de considérer le premier jour des menstruations comme le premier jour du cycle est, du point de vue biologique, une façon de voir tout à fait inexacte, puisque la menstruation représente à la vérité la fin d\u2019un cycle et que le cycle commence véritablement avec la phase de reconstitution et de réparation de la muqueuse utérine.* * * « De temps immémorial, le cycle menstruel humain de 28 jours fut considéré comme le cycle type et toute déviation de ce chiffre, d\u2019ailleurs tout a fait conventionnel, fut imputée à une condition pathologique ».Or, il est aujour- d\u2019hui admis et prouvé qu\u2019il existe une large variation dans la longueur des cycles, non seulement chez différentes femmes, mais aussi chez la même personne, jouissant, par ailleurs, d\u2019une parfaite santé.De fait, la seule régularité qui existe touchant le cycle menstruel, c\u2019est son irrégularité.Le cycle menstruel dépend de facteurs tellement compliqués et est sujet à des heurts tellement délicats qu\u2019il peut être aisément troublé par toutes sortes d\u2019influences d\u2019origine soit locale soit générale.C\u2019est pourquoi nos connaissances actuelles nous amènent à considérer ces troubles non pas comme des maladies ou entités définies, mais plutôt comme des symptômes cliniques.De plus, il ne faut pas oublier que ces désordres ne surviennent pas toujours seuls, mais qu\u2019il peut y avoir coexistence de plusieurs dérangements à la fois.x x Si le premier signe d\u2019activité ovarienne fonctionnelle est le développement des caractères sexuels secondaires, la manifestation la plus frappante est, sans contredit, l\u2019apparition de la première menstruation qui survient en moyenne entre 13 et 1415 ans. 16 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU « Dans une vraie puberté précoce nous voyons reproduits tous les événements de la physiologie normale : développement des caractères sexuels secondaires, poussée de la croissance et apparition de menstruations revenant à intervalles périodiques ».À noter que les cycles sont ovulatoires.La gestation est donc possible.L'\u2019étiologie, probablement d\u2019origine endocrinienne, n\u2019est pas connue.* *% x A côté de la vraie puberté précoce, il y a la pseudo puberté précoce.Chez ces sujets, on rencontre bien un écoulement sanguin périodique, d\u2019origine utérine, avec développement des caractères sexuels secondaires, mais les cycles sont anovulaires.Au point de vue étiologique, les seuls cas qu\u2019on a pu débrouiller ont été associés à des tumeurs ovariennes.x ok x Parmi les troubles d\u2019apparition de la menstruation, le premier est évidemment l\u2019aménorrhée qui sera primaire «lorsque la patiente n\u2019a jamais été menstruée », et secondaire «lorsqu'elle survient chez des femmes ayant été déjà menstruée pendant des périodes de temps plus ou moins longues ».Certains parlent souvent de puberté tardive et d\u2019aménorrhée primaire en donnant à ces deux termes une même signification alors que d\u2019autres établissent une distinction entre eux suivant l\u2019âge de la patiente.Dans le dernier groupe on réservait le terme de « puberté tardive » aux jeunes filles âgées de 16 a 18 ans et celui d\u2019« aménorrhée primaire » a celles qui ont dépassé cet age.D\u2019apres Kurzrok, c\u2019est une erreur de considérer une fille de 16 ans comme un cas d\u2019aménorrhée primaire simplement parce qu\u2019elle n\u2019a pas encore eu sa premiere menstrua- PATHOLOGIE DU CYCLE MENSTRUEL 17 tion.En somme, à quoi se rapportent ces deux termes, sinon à un retard dans l\u2019apparition de la première menstruation qui, d\u2019ailleurs, s\u2019accompagnent souvent de différents troubles dans d\u2019autres modifications de la période de l\u2019adolescence.Sans oublier les facteurs héréditaires, constitutionnels, raciaux, les maladies organiques, l\u2019état général, la malnutrition, l\u2019entourage, Kurzrok émet l\u2019opinion que 1\u2019« aménorrhée primaire peut être due à l\u2019un des trois facteurs étiologiques suivants ou à l\u2019association de deux ou des trois à la fois: 1.Déficience de l\u2019antéhypophyse, 2.és ovarienne, 3.és dans le système des canaux de Muller.L\u2019aménorrhée secondaire est un symptôme très connu en gynécologie.La période d\u2019aménorrhée secondaire peut varier de quelques semaines à plusieurs années.« Si elle devient permanente chez des jeunes femmes, on peut, d\u2019après Fluhmann, la considérer comme une « ménopause prématurée ».Sous le titre d\u2019aménorrhée secondaire, on peut réunir bien des syndrômes, pour la simple raison que les cas se présentent à nous non pas comme des syndrômes ni des entités définis, mais simplement comme des patientes avec un symptôme prédominant, l\u2019aménorrhée secondaire.Il est un fait certain, c\u2019est que le trouble réside toujours au niveau des ovaires qui faillissent à leur tâche en n\u2019accomplissant plus leur cycle normal.On peut en rechercher la cause dans certaines influences qui, en agissant sur l\u2019antéhypophyse, ont une action directe ou indirecte sur les ovaires.Nombreuses sont les causes qui peuvent amener une aménorrhée secondaire.Nous rencontrons d\u2019abord les mala- 18 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU dies qui affectent l\u2019état général.Si nous admettons que les organes de la reproduction sont d\u2019abord sous le contrôle des glandes endocrines, ces dernières sont, à leur tour, contrôlées par le système nerveux central, et les divers troubles d\u2019origine émotionnelle qui peuvent apparaître sont autant de causes qui, fréquemment, amènent l\u2019arrêt des règles.Par ailleurs, «la majorité des patientes aménorrhéi- ques, d\u2019après Fluhmann, souffrent d\u2019abord d\u2019un dérangement endocrinien ».Bien souvent il est très difficile d\u2019affirmer avec certitude que telle ou telle glande est en cause par le fait que l\u2019aménorrhée ne s\u2019accompagne pas toujours de signes cliniques bien définis.Ce qui en rend le diagnostic vraiment ardu.x x x A la suite des troubles d\u2019apparition de la menstruation nous voyons des cas chez lesquels la brieveté ou la longueur de cycles consécutifs sont tellement prononcés qu\u2019elles attirent l\u2019attention du gynécologue, et lui font soupçonner l\u2019existence de quelque irrégularité.Ainsi la polyménorrhée, qui se caractérise par une diminution de la longueur moyenne du cycle menstruel, peut persister pendant un certain nombre de cycles.« Elle peut, comme le fait remarquer Fluhmann, apparaître comme un fait isolé dans une série de cycles normaux ou encore précéder ou suivre des cycles allongés ».Elle est souvent associée à une ménorragie.D\u2019après cet auteur, on la rencontre le plus souvent associée à certaines maladies inflammatoires du pelvis.Elle apparaît fréquemment dans la période préménopausique et dans les déficiences ovariennes associées à de l\u2019hypothyroïdisme, On a aussi suggéré une cause d\u2019origine psychogéné- PATHOLOGIE DU CYCLE MENSTRUEL 19 tique.Schrôder et ses collaborateurs, ont noté que la poly- ménorrhée peut survenir comme phénomène secondaire à des troubles constitutionnels et des maladies organiques.Voulant expliquer le mécanisme de la polyménorrhée, certains auteurs ont décrit ce trouble comme étant dû à une hyperactivité ovarienne résultant d\u2019une hyperactivité anté- hypophysaire.Cette hypothèse demande des faits pour la prouver.Plus intéressante est l\u2019étude histologique de l\u2019endo- mêtre entreprise par Schrôder chez 84 malades présentant de la polyménorrhée.Cet auteur trouva que «le passage de la phase proliférative à la phase sécrétoire s\u2019effectuait environ vers Je 14e jour du cycle, ce que l\u2019on rencontre au même temps qu\u2019au cours des cycles de moyenne étendue ».Cette étude nous apporte des renseignementes de la plus haute importance puisqu\u2019elle nous permet de déduire que la polyménorrhée semble plutôt traduire une déficience ovarienne, que « la brièveté du cycle n\u2019est pas due à une diminution de longueur de toutes les phases, mais simplement de la période post-ovulatoire ».Dans ce cas il y aurait une régression prématurée du corps jaune, ce qui aurait pour conséquence de hâter l\u2019apparition de la menstruation suivante.Ajoutons que l\u2019examen de l\u2019endomêtre est ici essentiel afin d\u2019éliminer 1°) l\u2019existence d\u2019une métropathie hémorragique; 2°) d\u2019un cycle anovulaire et 3°) d\u2019une menstruation de quinzaine.L\u2019oligoménorrhée qui est «la prolongation du cycle menstruel au-delà des limites habituelles » est considérée par un certain nombre d\u2019auteurs comme une manifestation primaire ou secondaire d\u2019une déficience ovarienne.Au point de vue étiologique on peut lui imputer toutes les cau- 20 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU ses rencontrées au cours de l\u2019aménorrhée dont il est souvent difficile de la différencier.Si l\u2019on étudie le mécanisme de l\u2019allongement d\u2019un cycle, on trouve qu\u2019il n\u2019y a pas de modification dans la durée de la phase folliculinique au niveau des ovaires: cette dernière est à peu près constante.Il est donc probable que l\u2019allongement du cycle au-delà de la normale soit dû à la persistance du corps jaune.À l\u2019appui de cet avancé, Fluhman apporte le fait que « dans de tels cycles l\u2019augmentation de concentration des hormones oestrogènes dans le sang apparaît plus tôt qu\u2019au cours des cycles ordinaires ».Schrôder et ses élèves ont suggéré une seconde possibilité: «l\u2019ovaire subirait une période de repos entre les périodes menstruelles ».Ce qui aurait pour conséquence un retard dans l\u2019apparition de la maturation folliculaire et de l\u2019ovulation subséquente, et, par conséquent, un prolongement du cycle.Lorsqu\u2019il y a diminution dans l\u2019abondance ou la durée de la menstruation, nous avons affaire à une hypoménor- rhée, dont on peut partager les cas en deux groupes.Dans le premier, nous aurions affaire à des troubles endocriniens dont l\u2019aboutissement serait une déficience ovarienne.Dans le second groupe, l\u2019hypoménorrhée est due à une insuffisance de l\u2019endomêtre: il est facile de comprendre qu\u2019une hystérectomie sub-totale, qui n\u2019a laissé que très peu de muqueuse utérine ou pas du tout, de même qu\u2019un curettage effectué d\u2019une façon traumatisante et destructive, aussi bien que des traitements chimiques abusifs ou une infection étendue puissent amener une hypoménorrhée par insuffisance ou absence de l\u2019endomêtre.Il peut y avoir aussi en cause un trouble inhérent et indéterminé de l\u2019endomètre qui PATHOLOGIE DU CYCLE MENSTRUEL 21 l\u2019empêche de répondre suffisamment au stimulus qui provoque l\u2019écoulement.Les deux termes hyperménorrhée et ménorragie comprennent les cas dans lesquels les menstruations, tout en conservant leur rythme régulier, se traduisent par une hémorragie trop abondante ou trop proiongée.Comme cela se rencontre dans d\u2019autres troubles, les ménorragies peuvent être une simple manifestation extérieure d\u2019une maladie organique ou d\u2019un état pathologique du petit bassin.Au point de vue étiologique, on peut, d\u2019abord, soupçonner un trouble de contractilité de l\u2019utérus ou penser à une subinvolution utérine, mais trés souvent on rencontrera l\u2019existence d\u2019une lésion inflammatoire aiguë ou chronique des organes pelviens, les fibromyômes utérins, les adéno- myomes, une endométrite, un état de congestion passive chez les cardiaques et les pulmonaires, certains troubles de la crase sanguine et certains troubles psychiques.Dans un certain nombre de cas, on peut incriminer des facteurs endocriniens dont, entre autre, une hyperactivité ovarienne et l\u2019hypothyroïdisme.* *k *% Un des phénomènes les plus importants du cycle menstruel est bien l\u2019ovulation.Autrefois, la menstruation apparaissait comme le terme de la succession des deux phases folliculiniques et le folliculino-lutéinique du follicule de De Graaf.Nous savons aujourd\u2019hui que le corps jaune n\u2019est nullement nécessaire à la production de l\u2019hémorragie menstruelle.Cliniquement, il est impossible de distinguer une menstruation anovulaire d\u2019une menstruation ovulaire.Disons, en passant, que les tests actuellement à notre disposition pour déceler l\u2019ovulation et qui ont une réelle valeur sont l\u2019examen cyto-hormonal de l\u2019endomètre et le dosage du glycuronate de prégnandiol dans les urines. 22 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Dans les cas de menstruation anovulaire, nous devons invoquer une déficience ovarienne, puisqu\u2019il en résulte une absence d\u2019ovulation, et cette derniére peut étre secondaire à une diminution d\u2019activité de l\u2019antéhypophyse.Au point de vue pathogénique, on peut dire que les modifications observées lors d\u2019une menstruation anovulaire ressemblent par bien des côtés à celles qu\u2019on observe dans les métropathies némorragiques.De fait, elles peuvent représenter des réactions identiques ne différant simplement que dans le degré de réponse ovarienne et endométriale.Il est inutile d\u2019insister sur l\u2019importance pratique que présentent les cycles anovulaires dans l\u2019étude du problème de la stérilité.* x * Nous rencontrons souvent, au cours de la vie génitale de la femme, des hémorragies utérines qui ont perdu tout caractère de rythme, de durée normale et qui n\u2019ont plus aucune périodicité.On les a appelées métrorragies, hémorragies utérines fonctionnelles, métropathies hémorragiques.Nous éliminerons les métrorragies dont l\u2019existence est liée à l\u2019évolution d\u2019une grossesse normale ou pathologique ainsi qu\u2019à leurs complications, et nous laisserons de côté les hémorragies acycliques en relation avec une affection ou une lésion quelconque de l\u2019appareil génital.Dans cette présente communication, nous réserverons le terme de « métropathies hémorragiques » à cette entité endocrinienne bien définie par Schrôder et qui se caractérise par un écoulement sanguin acyclique d\u2019origine utérine, provenant d\u2019une muqueuse endométriale épaissie, fongueuse, qui a les caractères d\u2019une hyperplasie de l\u2019endomêtre, avec PATHOLOGIE DU CYCLE MENSTRUEL 23 absence d\u2019ovulation et de formation de corps jaune.C\u2019est ce qu\u2019on appelait autrefois l\u2019«endométrie fongueuse ».De cette muqueuse hyperplasiée ou hypertrophiée on a longtemps fait un signe d\u2019inflammation ou d\u2019infection, mais bien à tort, car très souvent il n\u2019en est rien.Il n\u2019est pas rare, encore de nos jours, de rencontrer nombre de métrorragies fonctionnelles étiquetées métrites hémorragiques.On prend bien garde d\u2019établir, au préalable, un contrôle histo-pathologique ou hormonal quelconque.Diagnostic et traitement se bornent à une laparotomie avec castration.Il n\u2019est -pas besoin d\u2019insister sur les graves conséquences d\u2019une telle façon d\u2019agir.La métropathie hémorragique traduirait une hyperac- tivité ovarienne, ou peut être due à une hyper-réceptivité de l\u2019endomêtre vis-à-vis une sécrétion de quantité normale des substances oestrogènes.Les ovaires peuvent présenter une légère augmentation de volume et contiennent un ou plusieurs kystes, indiquent une maturation folliculaire précipitée avec dégénérescence kystique du follicule ou une maturation simultanée de plusieurs follicules demeurant à l\u2019état de follicules athrétiques, sans formation de corps jaune.Il y a donc absence d\u2019ovulation chez ces malades.Ainsi, sans ovulation, l\u2019endomêtre reçoit constamment la stimulation des substances oestrogènes et se voit privé de l\u2019influence bienfaisante de la progestérone.Le même phénomène se produit lorsque l\u2019ovaire est le siège d\u2019une tumeur de la granulosa.Mentionnons, en passant, l\u2019hémorragie de l\u2019intermens- truum qui peut être périodique, s\u2019accompagne souvent d\u2019une douleur dans l\u2019hypogastre et est, en général, très peu abondante.Ce sont les petites règles de quinzaine. 24 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Nous ne savons rien de précis touchant l\u2019étiologie de cette hémorragie de l\u2019intermenstruum si ce n\u2019est qu\u2019elle correspond en somme à la rupture du follicule rendu à maturation.En second lieu, nous savons qu\u2019«elle a son homologue dans le cycle oestrien de certains animaux ».Ainsi, elle correspondrait au proestrus chez la chienne et à l\u2019oestrus chez la vache.En troisième lieu, d\u2019après Hartman, elle correspond à l\u2019hémorragie intermenstruelle que l\u2019on remarque chez le macaque dans la majorité des cycles ovulaires.Chez la femme, elle survient à un temps du cycle où les substances cestragènes dans le sang atteignent une concentration maxima.Dans la très grande majorité des cas elle est sans gravité clinique.k x x Les irrégularités que l\u2019on rencontre au cours du cycle menstruel ne sont pas seulement reliées à l\u2019écoulement sanguin ; il est certains phénomènes du cycle qui sont assez souvent associés à la douleur et c\u2019est ce dernier et seul symptôme qui amène les malades à venir consulter.On peut considérer ce problème de la douleur rencontrée au cours du cycle menstruel sous bien des aspects.En l\u2019oceurrence nous adopterons la division de Fluhmann qui envisage ce problème sous cinq aspects différents: 1° La mastalgie prémenstruelle, 2° La douleur intermenstruelle, 3° La dysménorrhée, 4° La céphalée, type migraine, 5° La céphalée occipitale. PATHOLOGIE DU CYCLE MENSTRUEL 25 1.\u2014 Nous connaissons tous aujourd\u2019hui les variations cycliques que présentent certains tissus ou organes au cours du cycle menstruel, tels l\u2019ovaire, l\u2019endomètre, le vagin, ete.À ces phénomènes ajoutons les modifications qui s\u2019effectuent au niveau de la glande mammaire et dont le caractère et l\u2019intensité se manifestent particulièrement durant la phase post-ovulatoire.Nous laissons naturellement de côté les cas où une lésion pathologique vient augmenter une douleur locale en période prémenstruelle.I \u2014 Des études récentes, poursuivies par G.L.Cheatle et M.Cutler, G.Cotte et G.Pallot, D.Lewis et C.F.Ges- chiekter, H.C.Taylor, Jr, démontrent que «ce genre de mastalgie représente un processus physiologique s\u2019effectuant d\u2019une façon exagérée plutôt qu\u2019une vraie lésion pathologique, et qu\u2019au point de vue étiologique on lui recon- nait une origine endocrinienne ».Vu le caractère de réceptivité de la glande mammaire vis-à-vis les substances oestrogènes, certains auteurs verraient là une hypersécrétion de ces hormones s\u2019accumulant en quantités anormales au niveau de cette glande ; d\u2019autres, par contre, attribuent cette condition à un hyperfonctionnement du corps jaune.II \u2014 La douleur intermenstruelle (le midmenstruum pain des anglais ou le mittellschmerz des allemands) décrite par Pouchet en 1847, par Priestley en 1872 et par Fehling en 1881, serait un phénomène en relation avec l\u2019ovulation, et un questionnaire mieux conduit chez des malades gynécologiques permettrait de la déceler plus fréquemment.Certains auteurs voient dans cette douleur une réaction péritonéale succédant à la perforation de la tunique de l\u2019ovaire qu\u2019on appelle albuginée.D\u2019autres émettent l\u2019hypothèse qu\u2019il y aurait lors de la rupture du follicule une aug- 26 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU mentation des contractions utérines et une accentuation des mouvements péristaltiques des trompes.Des observations faites à l\u2019opération ont montré que cette douleur intermenstruelle est loin d\u2019être toujours associée à une modification pelvienne quelconque.IIL \u2014 Pour faciliter l\u2019étude du chapitre de la dysménorrhée, suivant la division de Fluhmann et d\u2019autres, nous partagerons en deux groupes les malades souffrant de cette affection.Dans le premier groupe, nous ferons entrer les malades présentant une « dysménorrhée extrinsèque ou secondaire, dans laquefle la douleur a pour cause une lésion organique pelvienne » ou relevant d\u2019une maladie de l\u2019état général.Le second groupe comprendra les cas de « dysménorrhée intrinsèque ou primaire, dans laquelle on ne peut déceler aucune lésion organique appréciable pelvienne ou extra pelvienne ».Touchant l\u2019étiologie de cette affection, les auteurs contemporains sont assez unanimes à admettre comme cause immédiate de la dysménorrhée un trouble de contraction ou un spasme du muscle utérin.Quelle en est la cause fondamentale?Ce point reste encore a étre éclairei.Comme il est impossible de disséquer ici l\u2019abondante littérature qui existe sur ce sujet, nous nous contenterons d\u2019indiquer quelques-unes des plus importantes théories émises là-dessus.Nous emprunterons la division de Fluhmann, celle de Kurz- rok et d\u2019autres auteurs est à peu près la même.1°.La première, et c\u2019est l\u2019une des plus vieilles théories, soutenue par Marion Sims, veut que la dysménorrhée soit le résultat d\u2019une obstruction congénitale du canal cervical.2°.Une seconde théorie invoque des facteurs d\u2019ordre psychogénétiques. PATHOLOGIE DU CYCLE MENSTRUEL 27 3°.Certains auteurs rendent responsables de la dysménorrhée primitive un manque de développement des organes pelviens et spécialement une hypoplasie utérine.4°.Une quatriéme théorie mettrait en cause des facteurs neurologiques: névralgie ou névrite du sympathique, irritation ou lésion du plexus hypogastrique supérieur, hy- peractivité du système nerveux sympathique abdomino- pelvien.5°.Une cinquième théorie incriminerait des glandes endocrines: déficience ou excès des hormones oestrogènes, insuffisance ou excès de la progestérone.Herzler et ses collaborateurs ont parlé de l\u2019existence d\u2019une « thyrotoxicose interstitielle ».D\u2019autres auteurs ont noté un état d\u2019hypothyroïdisme.Tedstrom et Wilson ont considéré la dysménorrhée comme une manifestation de l\u2019hypoglycémie.Boyn- ton et Hartley ont cru à une déficience en calcium.6°.Théorie de la «dysménorrhée membraneuse ».7°.Spasme du muscle utérin causé par une vasoconstriction.Disons, en terminant ce chapitre, \u2014 et ceci est très important \u2014 que la dysménorrhée intrinsèque est, d\u2019après les auteurs sérieux, un symptôme de menstruation ovulaire.IV.Lors du «molimen» cataménial, nous pouvons assister à une perturbation de toutes les fonctions du système nerveux.Dans le domaine de la sensibilité, de tous les accidents rencontrés au cours du molimen, les plus fréquents sont les céphalées qui surviennent plutôt au temps de la menstruation que dans l\u2019intermenstruum.Chez un petit nombre de malades, cette céphalée est particulièrement intense et on lui a donné le nom de « migraine menstruelle ».Ce trouble qui apparait fréquemment à la puberté dis- parait lors de la grossesse et ne se rencontre ordinairement 98 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU plus apres la ménopause.Cette céphalée se rencontre surtout chez les nerveuses, les angoissées, les neurasthéniques.On ne connait pas le mécanisme exact de cette céphalée.Certains auteurs ont trouvé les lésions intra-craniennes et certaines anormalités dans la région de la selle turcique.Dans nombre de cas, il faut envisager l\u2019existence de causes extragénitales.V.\u2014 Outre la céphalée à type migraine, nous rencontrons assez souvent une céphalée occipitale basse qui survient juste avant les règles et est surtout accusée le premier jours des menstrues.Dans la plupart des cas, il semblerait que la cause de cette douleur n\u2019a aucune relation avec le cycle menstruel et l\u2019on a affaire à un état purement orthopédique ; « le plus souvent elle résulte d\u2019une maladie ou d\u2019un trouble de la colonne vertébrale ou d\u2019une irritation musculaire résultant d\u2019une position défectueuse ».Cependant, une opinion assez courante veut que cette douleur occipitale puisse être due à une infection ou un trouble quelconque des organes du petit \u201cbassin.W.E.Chamberlain a décrit un type de céphalée occipitale menstruelle qu\u2019il attribue directement à un effet d\u2019ordre endocrinien.D\u2019après cet auteur, cette céphalée serait «le résultat d\u2019un relâchement temporaire des articulations du bassin », ce qu\u2019il a d\u2019ailleurs démontré par des radiographies.Cette idée se défend assez bien par le fait qu\u2019un tel relâchement, même plus accentué, ne se rencontre pas seulement lors de la période menstruelle mais qu\u2019on l\u2019aurait parfois noté au cours de la grossesse.Bien plus, Hisaw et ses collaborateurs ont montré qu\u2019une hormone provenant du corps jaune et qu\u2019on appelle «relaxin» serait capable de produire une séparation marquée de la symphyse publen- PATHOLOGIE DU CYCLE MENSTRUEL 29 ne du cobaye ; et ces auteurs de conclure que cette hormone pourrait bien être mise en cause dans la céphalée occipitale menstruelle chez la femme.En questionnant scrupuleusement les malades, n\u2019avez- vous pas souvent noté que bon nombre de femmes, durant la période qui précède les règles, accusent un certain nombre de symptômes auxquels 1l faut accorder toute notre attention! Elles s\u2019avouent plus nerveuses, plus irritables, ressentent toutes sortes de malaises inaccoutumés: sensation de froid et de fatigue, manque d\u2019entrain, tendance à pleurer ; parfois même un état nauséeux et souvent un gonflement abdominal.En certains cas, ces signes peuvent être très accentués.Qu\u2019il y ait un terrain psychique chez beaucoup d\u2019entre elles, cela est probable, mais beaucoup d\u2019auteurs sont d\u2019avis que tous ces signes proviennent d\u2019un trouble endocrinien.Frank a appelé cet état: premenstrual tension.Bien qu\u2019on n\u2019ait pas pu apporter de conclusions évidentes à l\u2019appui de cette hypothèse, cet auteur attribue cette tension prémenstruelle à un excès de substance oestrogènes dans le sang.En France, Ferrier et Varangot ont beaucoup parlé du syndrome d\u2019hy- per-folliculinisme, qui en somme a trait au méme état de chose.Il est très intéressant de noter que récemment on émettait la suggestion que cette tension prémenstruelle était le résulat d\u2019un oedème généralisé qui accompagne si souvent cette période du cycle menstruel.Nous savons aujour- d\u2019hui que juste avant et durant la menstruation il y a dans l\u2019organisme de la femme accumulation de sel et d\u2019eau, à tel point que nombre de femmes normales, d\u2019après les observations de Sweeney, gagnent plusieurs livres de poids à cette époque. 30 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU Depuis les observations cliniques rapportées par Mackenzie en 1884, un certain nombre d\u2019autres observations a fait naître l\u2019idée qu\u2019il existait une relation physiologique naso-génitale.En premier lieu, nous sommes frappés de constater que la muqueuse qui recouvre les cornets possède une structure caverneuse qu\u2019on peut fort bien rapprocher du tissu érectile du pénis et du clitoris, et « les excitations olfactives sont étroitement associées aux impulsions et aux divers comportements sexuels ».Parmi les multiples petits signes inhabituels que peut présenter la femme au temps de la menstruation, il en est un d\u2019observation moins courante, c\u2019est la congestion nasale dont s\u2019accompagne souvent l\u2019épistaxis et qui fait son apparition régulière chez bon nombre d\u2019entre elles à cette époque.Chose plus curieuse, il n\u2019est pas rare de noter l\u2019apparition d\u2019une hémorragie nasale à la puberté et cela dans les deux sexes.Cette hémorragie nasale qui survient chez les filles et même chez les femmes au moment où devrait apparaître la menstruation a semblé remplacer cette dernière qui ne venait pas; c\u2019est pourquoi certains auteurs l\u2019ont appelée, mais bien à tort, « menstruation vicariante » ou si l\u2019on veut « menstruation de substitution ».Chez les femmes au cours de la grossesse on a souvent rencontré de la rougeur et du gonflement de la muqueuse nasale ; on a observé ces mêmes signes chez les singes au cours de l\u2019oestrus.Des expérimentateurs ont rapporté qu\u2019en excitant la partie interne du nez on modifiait la périodicité des cycles oestriens chez les rats, tandis que chez les jeunes animaux le fait d\u2019exciser les cornets provoquait une hypoplasie des organes sexuels.Par ailleurs, on a observé que la castration était suivie de modifications de dégénérescence au niveau de la muqueuse nasale et qu\u2019on pouvait faire disparaître ces troubles en utilisant les injections d\u2019oestrine. PATHOLOGIE DU CYCLE MENSTRUEL 31 Mortimer, Wright et Collip ont fait une étude minutieuse de tous les membres d\u2019une même famille qui souffrait de « rhinite atrophique».Or, à l\u2019examen des skia- grammes de ces sujets, ces auteurs ont trouvé des signes qu\u2019on a alors interprétés comme étant l\u2019indice d\u2019anormalités pituitaires.Ainsi la possibilité d\u2019une relation de cause à effet entre la pituitaire (i.e.déficience de l\u2019hormone gonadotrope) et les maladies nasales a-t-elle suggéré de tenter l\u2019essai de l\u2019oestrine dans le traitement de la rhinite atrophique.On utiliserait cette hormone en application locale.« Chez la moyenne des femmes la période de reproduction dure de 25 a 35 ans », d\u2019aprés Hamblen.A cette période de vie génitale active succède une période de régression des caractères sexuels qui s\u2019établit graduellement et peut se continuer pendant un certain nombre d\u2019années variable.Une des caractéristiques les plus marquantes de cette régression sexuelle est bien celle qui a trait à la perte de pouvoir concevoir; un second point à noter, c\u2019est l\u2019atrophie qu\u2019on remarque au niveau du tractus génital.Pour ce qui est du libido et de la jouissance dans les rapports sexuels, ils ne sont pas, en général, modifiés à cette époque et peuvent encore persister pendant un certain nombre d\u2019années.« À la suite de ce phénomène de réajustements endocriniens responsables de ces modifications, la femme continue à présenter un comportement physique satisfaisant jusqu\u2019à ce que ce dernier soit troublé par une sénilité somatique ».D\u2019après Kurzrok, « les facteurs qui contrôlent la fin de l\u2019époque sexuelle sont intimement liés à ceux qui étaient intéressés à son apparition.Ainsi, continue cet auteur, si nous connaissions la cause exacte de la puberté, nous connaîtrions la venue de la ménopause ». 32 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Lorsque nous parlons de la période de la régression sexuelle, nous employons\u201dle terme ménopause.Or, ce terme est inexact, puisqu\u2019il signifie simplement l\u2019arrêt des règles.On devrait plutôt employer le terme d\u2019« époque climatérique » dont le sens ne se limite pas à l\u2019arrêt des règles mais embrasse l\u2019ensemble des symptômes subjectifs et des modifications endocriniennes que l\u2019on rencontre à cette époque de la vie de la femme.On croit qu\u2019il existe un état de stérilité physiologique bien avant qu\u2019on puisse noter une irrégularité quelconque dans l\u2019hémorragie utérine.Cette stérilité physiologique existerait de même dans les années qui suivent l\u2019apparition de la première menstruation.En général, l\u2019arrêt des règles survient entre 45 et 50 ans, mais on peut l\u2019observer bien avant, même chez des femmes jeunes, de même que beaucoup plus tard, l\u2019âge de T3 et de 93 ans ayant déjà été noté.Certains facteurs de race, d\u2019hérédité, de climat, d\u2019état général, de condition sociale et de lésions pelviennes peuvent influencer l\u2019apparition de la ménopause.On estime généralement qu\u2019il y a une espèce de relation entre l\u2019âge d\u2019apparition de la première menstruation et celui de la ménopause.Ainsi a-t-on observé que chez une personne qui avait ses premières règles tardivement, la venue de la ménopause était précoce.En plus de l\u2019ablation chirurgicale et de la castration par rayons X ou radium, les causes que l\u2019on peut invoquer dans la ménopause précoce sont, entre autres, d\u2019après Ham- blen, une lactation prolongée, les maladies chroniques et certains syndromes endocriniens caractérisés par un hypo- fonctionnement de l\u2019ovaire.Il est intéressant de noter qu\u2019à la suite de l\u2019hystérectomie qui amène une cessation brusque de la menstruation, il n\u2019y a pas de signes évidents immédiats de déficience ovarienne. PATHOLOGIE DU CYCLE MENSTRUEL 33 Des auteurs, tels que Novak et Hutton, estiment que plus de 10 à 1244% des femmes voient leur ménopause après l\u2019âge de 50 ans.Si la ménopause dépasse d\u2019âge de 55 ans, il faut garder ces femmes sous observation minutieuse et penser à quelque chose de malin à la moindre hémorragie anormale.Au point de vue de l\u2019étiologie de l\u2019« époque climatérique » nous pouvons invoquer les trois facteurs suivants: l\u2019antéhypophyse, les ovaires et l\u2019utérus.Mais c\u2019est encore au niveau des ovaires qu\u2019apparaissent, d\u2019une façon constante et frappante, les modifications anatomiques et fone- tionnelles.Ces modifications qui s\u2019opèrent graduellement dans les ovaires sont des phénomènes de dégénérescence, phénomènes qui, conséquemment, apparaissent sur tout le tractus génital et au niveau de la glande mammaire.Il est, cependant, un fait, contrôlé par l\u2019expérimentation, sur lequel il est bon d\u2019insister, c\u2019est que la fonction ovarienne ne cesse pas entièrement avec l\u2019apparition de la ménopause.Touchant l\u2019hormonologie de cette époque de la vie de la femme, nous pouvons résumer comme suit: les ovaires perdent graduellement de leur capacité fonctionnelle et présentent une espèce de réfractivité vis-à-vis les influences gonadotropes de l\u2019antéhypophyse.Il n\u2019y a plus d\u2019ovulation et partant plus de formation de corps jaune.11 s\u2019ensuit une mise en liberté dans l\u2019organisme d\u2019une plus grande quantité de prolan À concurremment à une hyperactivité du cortex surrénal.À son tour, l\u2019antéhypophyse sera troublée dans sa fonction gonadotropique tant au point de vue qualitatif que quantitatif.D\u2019après Hamblen, «les modifications de régression sexuelle qui caractérisent l\u2019« époque climatérique» peuvent être dus plutôt à l\u2019action défémini- sante de l\u2019hypersécrétion des substances androgènes qu\u2019à la baisse du taux des substances oestrogènes ». LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU lent Le réajustement endocrinien serait donc un processus et graduel pouvant se continuer longtemps après la cessation de la menstruation.En conclusion on peut dire que l\u2019«époque climatérique » se caractérise par une suite de modifications et d\u2019altérations graduées et sans limites précises.(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) BIBLIOGRAPHIE BEST & TAYLOR.\u2014 Phys.Basis of Med.Pract.2e édition, 1940.BOYNTON, R.E,, e¢ HARTLEY, E.C.: Am.J.Obst.& Gyn.27: 253, 1934.CHAMBERLAIN, W.E.\u2014 Am.J.Roentgenol.24: 621, 1930.COTTE, Gaston.\u2014 Troubles fonctionnels de l\u2019appareil génital de la femme, 2e édit.Masson & Cie.Paris, 1931.COTTE, G.et PALLOT, G.\u2014 Gynec.et Obst.33: 113, 1936.FLUHMANN, C.F.\u2014 Menstrual Disorders (W.B.Saunders Co.1939).FLUHMANN, C.F.\u2014 J.A.M.A.Vol.116: (1 mars) 1941.HAMBLEN, E.C.\u2014 Endocrine Gynec.(Chs.C.Thomas 1939).KURZROK, R.\u2014 The Endocrines in Obst.& Gynec.(The Williams & Wilkins Co.1938).MORICARD, R.\u2014 Bull, Soc.d\u2019Obst.et de Gynec.ler juin 1936.PAPANICOLAOU, G.N.\u2014 Meeting Am.Assn.Anato.Durham, N.C., 1936, SAINTON, P., SIMONNET, H.et BROUHA L.\u2014« Endocrinologie : Clinique Thérap.et expérim.» Masson & Cie, Paris, 1937.FONDATION SINGER-POLIGNAC : Les hormones sexuelles.Hermann & Cie.Paris, 1938.TEDSTROM, M.K., et Wilson, G.E.: Calif.& West Med.44: 375, 1936. LA CYSTITE INCRUSTÉE Ge Cr LA CYSTITE INCRUSTÉE Par JEAN-PAUL LEGAULT C\u2019est toujours une question délicate pour un urologiste de traiter un sujet de sa spécialité qui puisse être d\u2019un intérêt commun à tous.Je crois que dans la cystite incrustée l\u2019intérêt commun est trouvé.En effet, c\u2019est le médecin de famille qui, le plus souvent, voit le premier le malade présentant de la cystite incrustée.Souvent le malade guérira si le médecin de famille fait un diagnostic précoce et institue le traitement adéquat, réservant les échecs ou la récidive aux soins de l\u2019urologiste.De toutes les cystites, la cystite tuberculeuse excluse, la cystite incrustée est la plus rebelle au traitement parce que le plus souvent ignorée.Le malade se présentant maintes et maintes fois à la consultation, se plaignant toujours de sa vessie, malgré une certaine médication prescrite.La raison de son incurabilité relative et passagère, réside dans le fait que le traitement approprié n\u2019avait pas été fait, à moins que le diagnostic lui-même soit totalement ignoré.Le cas suivant va illustrer mes affirmations.\u2014 Madame X.\u2014 23 ans \u2014 est envoyée par son médecin pour cystite rebelle ; laquelle cystite a coïncidé au début avec un accouchement survenu il y a au plus quelques mois.À son arrivée à l\u2019hôpital, la patiente se plaint de cystite intense, te.pollakiurie, douleurs à la miction et même hématurie intermittente avec, disait-elle des coquillés dans le passage.L\u2019examen des urines révèle du pus \u2014 de l\u2019alcalinité et des bactéries, du staphylocoque en l\u2019occurrence.La cystos- 1 Communication présentée à la réunion de la Société Médicale de Montréal, tenue à l\u2019hôtel-Dieu, le 17 novembre 1942. 36 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU copie nous montre une cystite intense, grade II avec deux plaques de cystite incrustée a 8 heures et 5 heures: On lui preserit du nitrate d\u2019ammonium a la dose de 3 comprimés de 0 gr.50 \u2014 3 fois par jour, \u2014 des lavages de vessie suivis d\u2019instillation de nitrate d\u2019argent à 1%.Comme la malade ne s\u2019améliorait pas, on décida de fulgurer sa plaque.Après la fulguration, le même traitement local est continué pour un certain temps.La malade s\u2019améliore mais n\u2019est pas entièrement guérie.Une seconde fulguration est décidée.Théoriquement, la malade est guérie mais de fait, elle a filé à l\u2019anglaise.C\u2019est pour cette raison qu\u2019elle n\u2019est pas ici mais son traitement l\u2019avait quand même améliorée.Et son médecin averti, continuera le traitement local.Nous la reverrons sûrement.La cystite incrustée est caractérisée par des plaques calcaires, plus ou moins saillantes \u2014 blanches ou grises \u2014 filamenteuses ou compactes, provenant d\u2019une nécrose de la muqueuse vésicale.Si l\u2019on va de 1a surface à la profondeur, la plaque est constituée de tissu nécrosé avec des amas calcaires de phosphates de chaux; d\u2019une seconde couche \u2014 constituée de cellules embryonnaires avec de nombreuses colonies microbiennes, de vaisseaux thrombosés ; d\u2019une troisième couche \u2014 la sous-muqueuse \u2014 infiltrée et sclérosée.La cystite incrustée a une double cause.Pour citer le professeur Mercier, on peut dire, qu\u2019elle relève d\u2019une part, d\u2019une ulcération de la paroi vésicale et d\u2019autre part, d\u2019une infection vésicale dont les microbes ont une affinité spéciale à alcaliniser les urines et ainsi à favoriser la précipitation des sels de chaux.L\u2019ulcération de la vessie peut provenir d\u2019une vieille cystite, d\u2019origine endogène ou exogène.La LORAVINE Décongestif Veineux Sédatif AIEEE Nevin HEE La LORAVINE renferme, dans une solution glycérino- -alcoolique, des éléments végétaux naturels vaso-constric- teurs et sédatifs considérés comme base classique du traitement des affections du systéme veineux.De plus, a ces éléments est ajouté un sel métallique dont l'action décongestive se manifeste d'une façon constante et efficace.FORMULE Alcoolature de Marron d'Inde \u2014 Teinture d'Hydrastis Teinture d'Hamamelis \u2014 Alcoolature d\u2019Anémone \u2014 Extrait de Valériane \u2014 Chlorure de Magnésium.INDICATIONS Les résultats obtenus ont établi d'une façon très nette l'efficacité de la LORAVINE dans les cas de : VARICES - PHLÉBITES - HÉMORROÏDES ET AFFECTIONS NERVEUSES CONCOMITANTES Fabricants et Concessionnaires au Canada ROUGIER FRÈRES 350, RUE LE MOYNE - MONTRÉAL IX ar MONTRÉAL = 1 I) SY N = N y.@ Ÿ Or \\ \\ Rl | x | 0 0) i 2 AN æ AS = IS Pd HE 7 ee 25 3000 RUE ST-PAUL DE MORUE AF #3 ee E15 7 A HUILE DE FOIE LABORATOIRE NADEAU LIMITÉE 100 OUEST, RE AT i on F5 Po ad a ES paca Gi ig 1 2 A x?7e SET 85 vf, vs i a + ae 1 & $e 5, 4 > 5 5 pr) iG 2 ; Te En ir A 2 ur.4 AS oy hi 35 Ao 4 Sed nF i & a or A 7 Sr p 7 IHR wr > as 1, Tit I uy, A 4 Le ik hans, a \\ \u201cYe è +@ Colibacil PE x 4, ge Ti ne is ws rl 43 7 i AE 7 EA iy 7 Re i oP pe 5 \u2018 # 4 Gif % a = +45 pa 7 us: RE SX x LA Gé cra ii rs >, es XI 4 Hep ANGLO-FRENCH DRUG CIE.La = a \u201d = i Ly ANTISEPTIQUE 2 3 7, iy 2% 7 A Ho 4 wy Hi : ça ve oz 37 3 iy 5 a \u201c S 2153 I) ni VDIES URINAIR id lpi, 2 Là a Las .i 4 1, À À oy 4 7 i A La pe Sif ZA Et 3 \u201c Bron, Littérature et échantillon sur demande % a i SF te pe loses SWndrome ato Renal Fe 3 Fi 3S ET 7% of pa Id : AMELIORE i 1 om 7 : 2 CE Ni i; ya 75 i i of 5 7x si eh i 2 Tres in # % MONTRÉAL 3 gouttes dans chaque narine .et le coryza disparaît PRIVINE \u201ccisa\u201d Solution à 1:1000 de chlorhydrate de 2-(naphtyl-1\u2019-méthyl)-imidazoline GOUTTES NASALES Au nombre des importants travaux de chimie-pharmacologie de l'année 1940 se rangent la synthèse du 2-(naphtyl-l'-méthyl) -imidazoline, réalisée.dans les Laboratoires \u201cCiba\u201d, et son classement comme puissant vaso-cons- tricteur et décongestionnant des muqueuses nasales et pharyngiennes.Déja plus active que l'éphédrine, l'épinéphrine se voit à son tour surpassée par la Privine, quatre fois plus efficace et d'une durée d'action trois fois plus longue.L'observation clinique prouve que la Privine, qui assure non seulement l\u2019ischémie, mais encore la décongestion des muqueuses, des fosses nasales principalement, convient parfaitement au traitement des affections naso- pharyngiennes sous toutes leurs formes.Quelques instants après l'instillation de 3 gouttes de Privine dans les narines, la céphalée et la sensation de lourdeur de la tête disparaissent, tandis que la respiration nasale devient libre.Le nasillement des enrhumés et le larmoiement cessent, la voix retrouve son timbre normal, l'odorat est récupéré.La Privine rend aussi d'excellents services au dentiste, à l\u2019oculiste et comme complément aux anesthésiques.DOSE 3 gouttes dans chaque narine, 1 à 3 fois par jour.PRÉSENTATION Flacon de 2 once, avec compte-gouttes.Flacon de 4 onces.Littérature et échantillons sur demande.COMPAGNIE CIBA LIMITÉE - - MONTREAL CALABAR ABELLA LL LRA] tn IEE IIE Y, 870 70 oo ta GE A 11000118 LL \u201con mit fir i A, LL 7 A err i) ul 2 LOI LE: VIE00: 1908001 cout Se LS LA AOC I IEMT! FOGOOO TE IGE CE e ri 18 tl ,7.080.es IAN i \u2014 1 7 £7 78 F, 00718, 110001 008 sor so \u201ceste ; & \" Hi FIFI IGE) V051 600008 09981 \u2018 \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 § 4 ¢ $84 00 \u201ceo yg ae EL 100700510066 CL) - : o se.20 7 \u2018008080 sauces su Cr 1g NNN sut au a : 2 Yo LG vo 2 J or 10.ré.sn 7 ow i TERS \u2014e\u2014\u2014\u2014\u2014 ; > a\u201c LE 5, \u201c FH i i E 2.£1 i 2 ; 2 é i= \u2014 === 0101 1 000 1615 055 (°F si = = sa.00 Grr ress .i | \u2014 - Es i mt i \u2014 wr = 2 perl e : 1 i Z 1 ve mm trim = = ee eet al ERE \u2014_\u2014- 0 ora a HE >! 335 i i .a.A 3} = \u2014\u2014\u2014 oo o : oe .ee.POUR LE 1 ee \u2014\u2014) ry ee id 11 SOULAGEMENT PS il Ld cove evan : \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 0 & # \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 7 .DES EH A rss ¢ & & ; A Ya 0 -e ves sows soso \u2026- EH ow \u2014\u2014\u2014 1 ¢ 5 \u2026.0 sow A HEMORROIDES i 4 \u2014 2 À =.\u2014 \u2014 =z=-_\u2014.A : : va.sow \u201d oo 2.\u2014 \u2014 .| 7 os * JA re cr \u2019/ Soe .vy .es sas sss or DA Pe .\u2014 sss .\u2014 \u2026\u2026 : = \u2014 ave -\u2014 \u2014\" _._.7 Sy rx WYANOIDS so oe 7 \u201d 18.5 57045 00 A e's 5x 6 7 Vi as AS il Le EN \u201c SS f N ne 2 N Velo = \\ { T = deeurerttrs it) INTRODUCTION FACILE = 5 I RETENTION IMMEDIATE 5 H frreutg rs RN Ë à À John Wyeth & Brother (Canada) Limite WALKERVILLE, ONT.\u2014_\u2014 \u2014_\u2014 i men uns (0.224 8 AcetoP ains © 3% ST cétan de ili Oxéthy\\p pa ra rains (0.160 8) catêire 2 8) e de C2 nl 03 A Br phosphate, gr soin Citrat a +008 £) CES COMPRIMES N\u2019ENTRAINENT LES OBTENIR, SUR ORDONNANCE, EN TOUTE QUANTITE i JUGEE NECESSAIRE POUR UN > TRAITEMENT COMPLET.(GH) SILI ww Jo) ®@ PAS LA FORMATION D'UNE HABITUDE MORBIDE.ON PEUT @ A EGALITE DE PRIX ET DE QUALITE, PRESCRIVEZ UN PRODUIT CANADIEN! @ dans le traitement du rhumatisme articulaire aigu, de l\u2019influenza, du\u2019 rhume ordinaire, du lumbago, de la sciatique, des douleurs de l\u2019arthrite, de la dysménorrhée, et des douleurs consécutives au trauma et aux interventions chirurgicales.La formule du composé d'\u2018\u2019Acetophen'\u2019 est un exemple remarquable de la synergie de certains médicaments.Combiné avec l'oxéthyl- para-acétanilide, l'Acetophen en augmente l'efficacité et devient lui-même plus efficace.De même, dans cette formule, la valeur de la caféine est portée au double; combinée avec l'Acetophen et l'oxéthylpara-acétanilide, elle semble accentuer leur effet antalgique et, en outre, agit comme diurétique hémodromique, aidant ainsi l'élimination par le rein, si désirable en présence de toute infection.Pris seul, le phosphate de codéine n'est pas un puissant sédatif des nerfs, mais il devient très efficace si on l'associe à l'Acetophen, à l'oxé- thylpara-acétanilide et au citrate de caféine.La synergie de ces trois substances s'attaque a la cause excitatrice de la douleur \u2014 ie, le micro-organisme infectieux \u2014 et détermine I'antalgie en \u2018décongestionnant\u2019\u2019 le cerveau et les muscles.Charles & Froost & Co.MONTREAL - CANADA TAXOL REEDUCATEUR TYPE It DE L'INTESTIN Laboratoires LOBICA SANS C ntinental Laboratorie Ltd J.EDDÉ Ltée, Agents \u2014 ACCOUTUMANCE Echantillons sur demande.| ETHER eur < pour Anesthésie De la plus haute qualité possible, telle qu'employée par les principaux hôpitaux à travers l'Amérique.MALLINCKRODT CHEMICAL WORKS, LIMITED 378, RUE SAINT-PAUL OUEST MONTRÉAL Xv LABORATOIRES CORTIAL 15 BP PASTEUR PARIS (XV) LABORATOIRES CORTIAL .15 BOUL® PASTEUR.PARIS SOLUCAMPHRE [un] mWI0vV3