Le journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal, 1 janvier 1945, Novembre-Décembre

[" PE Sl Numéro 6 Quatorzième année LE JOURNAL de L'HÔTEL-DIEU DE MONTRÉAL | mr CE ps = Ly | NOVEMBRE-DECEMBRE 1945 Ee NOS MAINS la drogue a donné des résultats satisfaisants.Il ne se produisit aucune complication pulmonaire postopératoire et il n'y eut aucun décès résultant de l'opération.Vu son efficacité manifeste et la sécurité qu\u2019il offre, sa popularité grandissante est justifiée, et la recherche de nouvelles applications possibles chez les patients à qui l\u2019on administre des anesthésiques inflammables par inhalation semble tout-à-fait justifiée.\u201d Ruth, H.S., Tovell, R.M., Milligan, A.D., Charleroy, D.K.LE PENTOTHAL SODIQUE, Sa Popularité grandissante est-elle justifiée?Jour.Am.Med.Assoc.113: 1864 (18 nos.1939).Laboratoires ABBOTT, Lobe 20 Chemin Bates, Montréal a PENTOTHAL SODIQUE A A AA I TIRAGE CERTIFIÉ: 2350 EXEMPLAIRES SOMMAIRE du No 6 Novembre-Décembre 1945 PAUL LARIVIÈRE (lieut.-col.) : La narco-analyse et les névroses de guerre \u2026 .367 EDOUARD DESJARDINS: Le drainage abdominal 375 CHARLES LEFRANÇOIS : Le traitement chirurgical de la diverticulite du colon .\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 .382 FERNAND CHAREST : La maladie de Marchiafava- Bignami .ee ee ue .390 ALBERT COUTU : Les muscles redresseurs (suite et fin) 394 PIERRE MASSON : L\u2019ceuvre scientifique de Pio del Rio Hortega .Lee .«a .405 ALBERT JUTRAS : Le professeur Damien Masson \u2026 \u2026 \u2026 417 Table des matières pour l\u2019année 1945 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 421 ANÉMIES Capsules FOVITAL | NADEAU FOIE DE MORUE «+ SULFATE FERREUX CUIVRE COLLOIDAL .VITAMINES Nov.-Déc.1045 eT Tx 2 RÉDIGER son TESTAMENT est la chose la plus importante de la vie.AVEZ-VOUS PENSE AU VOTRE?CONSULTEZ-NOUS Société d'Administration et de Fiducie Administratrice et fiduciaire 5 EST, RUE ST-JACQUES - MONTRÉAL (Immeuble Crédit Foncier Franco-Canadien) - Téléphone : PLateau 3821 AGENCES : QUÉBEC - WINNIPEG - REGINA - EDMONTON - VANCOUVER A INDICATIONS : Pyélites - Pyélonéphrites - Cystites coli- FORMULE: Chlorure bacillaires - Lithiases oxaluriques et phosphaturiques - d'ammonium 0.25 : Cholécystites - Toxémies colibacillaires - Traitements post- chlorhydrate d'oxyqui- opératoires - Cystites des prostatiques - Etc.noléine 0.05; hydrate de terpine 0.03 grm.par comprimé.Littérature et échantillons sur demande ° réalise LABORATOIRES R.SAVOIRE Vendôme, France L\u2019ANTISEPSIE INTESTINALE .HEPATIQUE - URINAIRE CANADA : - ASSURE LA DIURESE - LABORATOIRES JEAN OLIVE 200, rue Vallée, Montréal ENTRAVE LA PULLULATION DU COLIBACILLE Nov.-Déc.1945 11 L\u2019ANALGESIE DANS LE TRAVAIL SUR.Q .re ans de recherches cliniques intenses, dont plus de 1,400 cas publiés, ont démontré que I'analgés - au Demerol lors du travail est une méthode sûre.L'analgésie au Demerol ne fait tort ni à la mère, i a l'enfant.Elle n\u2019affaiblit pas les contractions utérines et n'allonge pas la durée du travail.Ce médic ment ne donne aucune complication post-partum.SIMPLE .T EFFICACE.L\u2019hydrochloride Demerol se donne par la bouche ou en injection intra-musculaire.Dose mo/enne: 100 mg., quand les douleurs deviennent régulières, à répéter trois ou quatre fois, après intervalles de 1 à 4 heures.La puissance analgésique de I'hydrochloride Demerol le classe entre la morphine et la codéine; il a aussi une action antispasmodique comparable à celle de l\u2019atropine, en plus de son action sédative.On peut l\u2019employer aussi pour obtenir l'amnésie en association avec la scopolamine ou les barbituriques.Sujet aux lois de la Division canadienne des Narcotiques.DEMEROL Marque de commerce enregistrée HYDROCHLORIDE Brand of Meperidine Hydrochloride (Isonipecaine) WINTHROP CHEMICAL COMPANY, INC.Produits pharmaceutiques supérieurs a l'usage de la Faculté Succursale au service de MM.les médecins Administration et laboratoires à : WINTHROP du Québec : WINDSOR, Ontario Immeuble \u201cDominion Square\u201d 1019 ouest, rue Elliott MONTREAL P.Q.Nov.-Déc.1945 II DES PARCELLES DE VIE de millions d\u2019êtres humains à travers le monde\u2014le riz! Son enveloppe d\u2019où provient B-PLEX est une des plus riches sources naturelles de la Vitamine B-Complexe totale.B-PLEX fournit tous les facteurs B avec des quantités adéquates de chlorhydrate de thiamine, de riboflavine et d\u2019amidoniacine.Très agréable au goût, B-PLEX est une préparation bien tolérée dans la prophylaxie et le traitement des carences en vitamine B.Verifies la Formade ! Deux cuillerées à thé (8 c.c.) fournissent: v Chiorhydrate de thiamine .o\u2026vesceuce 1 mgm v Riboflavine.o0vvviinnnnn.2 mgm Vv Niacine.cc.oviiiiiiiinnninnnnnn.10 mgm v Chlorhydrate de pyridoxine .1 mgm v Pantothénate de calcium .5 mgm Vv Choline .covveenrniiiiniiiniiiiininnnn 24 mgm Vnositol o.oo iii 14.4 mgm + Biotin Vitamers .022222 00000000 0.008 mgm et y Des facteurs non identifiés que l'on trouve dans l'extrait de riz non décortiqué.Dose suggérée: 2 à 4 cuillerées à thé (8 c.c.à 16 c.c.) par jour ou selon l'ordonnance.B-Plex Wyeth est un extrait aqueux de riz non décortiqué additionné de facteurs B \u2014 une des plus riches sources naturelles du B-Complexe.B-PLEX [77 JOHN WYETH & BROTHER (CANADA) LIMITED WALKERVILLE {Nutritional Division) ONTARIO La plus ancienne maison pharmaceutique + Fondée en 1883 CASGRAIN & CHARBONNEAU Limitée mo PRESENTE \u2014 = I COMME SUPPLEMENT DIETETIQUE COMPLET LU TOUS LES ACIDES AMINES NATURELS (ESSENTIELS ET SECONDAIRES) Produits de l\u2019hydrolyse enzymatique de la Caséine COMBINÉS AU COMPLEXE B \u2014 À LA VITAMINE C ET AUX GLYCEROPHOSPHATES GLYCAMIN ELIXIR-TONIQUE GLYCAMIN est préparé sous la, surveillance et D'un arôme et d'un 'e contrôle immédiat de : goût agréables, GLYCAMIN Charles Laurin, B.A., B.Ph., contient 3 grammes Léopold Bergeron, B.A., B.Ph,, d'Acides Aminés a Assistant bactériologiste, l'once.Marcel Daoust, B.A., B.Ph., == Jean E.Perras, LL.Sc., M.C.1.C., GLYCAMIN Pharmaciens, Chimistes, Analystes vous parvient en bou- et Biochimistes, teilles de 16 oz, 80 Tous diplômés de l'Université de Montréal.oz, 160 oz.Echantillon sur demande à Messieurs les Médecins seulement.SPÉCIALITÉ DU LABORATOIRE [ASGRAIN & [HARBONNEAU \u201cUNIVERS PHARMACEUTIQUE ET MÉDICAL\u201d Nov.-Déc.1945 Vv FIG.! LAPIN POURCEN TAGE \u2018DE mifères d'espèces diffé- Des Epreuves Biologiques Confirment ; \u2018 1 1 L AUGMENTATION ! | y .meme mmm me pe 0-0 CAR 4 DU LIQUIDE\u201d | ; l'Action Expecto rante du EXPECTORE ) i eV oo crm frre TT 7 7 7 T oes vies TN \u2014\u2014\u2014\u2014\u20141SCILEXOL E.B.$ RESPIRATOIRES FIG.3 RATA ALBINGS / Pour WE _\u2026\u2026_- tm mm mmm mmm à -_\u2026Lsrn ns ï -=-k- ! ! : POURCENTAGE pe \u2018 1 ' i 1 T r ! ! L'AUGMENTA TION i ! ! ! i ! FO-1- 2 005 -0A Len Ame] oo RESTA 1mm ENG mde momen a ; ; DU LIQUIDE \u2018 ! FIG.achat | ! 1 + LM NOMBRE D HEURES | APRÈS | ExPecrogÉ JL NE Lao! LON 0 L ADMINISTRATION Du SCILEXOL DES VOIES | ' 2 3 4 RESPIRA TOIRES ! ! : : _u TTT Tes Tm Er - A TrarTT7T77 or N° 7 vo ! POURCEN TAGE DE ' | -60 ' ! F 16: 2 COBAYE / ! ! of L'AUGMENTATION ; mmm eb RAR \u2014-\u2014 AA fT mm meee - POURCENTAGÉ DE DU LIQUIDE | L'AUGMENTATION : NOMBRE DHEURES APRES | ao.EXPECTORE | i DU LIQUIDE, eo L ADMINISTRATION OU,SCILEXOL, | DES voIESs ! \u2018 t 1 EXPECTORE | 1 2 3 4 | RESPIRATOIRES ! DES VOIES | ; oo ! ! ; i RESPIRAT !' Ces graphiques indiquent }29, Lis 3 40- O/RES -f-+-\\- : Lo toires chez quatre mam- ; : 3 4 | 3 \u2018 1 1 ame CSSS T7 ' t I 1 PRO-\u2014 demon hfe + | i i ! mmm me ee i 010000 rentes auxquels on avait administré du Scilexol avec de la Teinture d'Opium Camphrée en doses de 0.1 ml.par kilo du poids de leur corps.Ces résultats, obtenus dans un laboratoire indépendant, confirment notre croyance que le Scilexol est une préparation efficace pour les toux grasses.Au point de vue clinique, on a trouvé que le Scilexol est surtout efficace lorsqu'il est combiné avec des sédatifs.Le Scilexol augmente rapidement le volume et la fluidité des sécrétions des voies respiratoires de façon à ce que les cils vibratils puissent facilement les faire avancer jusqu'à la gorge d'où elles sont expectorées.Dans le même temps, le sédatif diminue temporairement l'oppression causée par le foyer de la toux, prévenant ainsi les crises épuisantes de toux sèche qui sont occasionnées par une irritation résiduelle dans la gorge plutôt que par la présence de mucosités dont il faut se débarrasser.CHAQUE ONCE LIQUIDE CONTIENT : Chlorure d'Ammonium 16 gr.Chloroforme 2 gouttes Acide Cyanhydrique Dil.4 gouttes Sirop de Scille .90 gouttes Sirop de Tolu .120 gouttes Le Scilexol est fourni simple ou avec l'un des sédatifs \u201d suivants, si vous le spécifiez : 1.Teinture d'Opium Camphrée .+» + +80 gouttes par once 2.Chlorhydrate de Diéthylmorphine (Dionin) .LA gr.par once 3.Codéine .14 gr.par once 4.Morphine .14 gr.par once * Ceci nécessite une commande de narcotique.Nov.-Déc.1945 » VI Toronto 6 525 Logan Ave., Une Maison entièrement canadienne, fondée en 1879 Des ans le pe 6 AM POULES a) REN da cl J 1 YO A -e pionste po \u201c content Pan make rr ynthet! aus) i de Chaaue | am sta stare ne Gt tion hulleuse.le Rav 18A LIMITEE \" COMPAGNIE ONTREAL TRAITEMENT de l'ANGINE de POITRINE PERANDREN* C le pr traiterr poitr 143 IV) SNS \"Tel (| SS1 bi \u2019 e 1 du lolo» joi) et ee tion = CN pti un trait ma M u Jota tig t ptt Inu ti du rr À ANnC ta Zee TT ee tr e(ief= aut APRY - les me Lesser: New E: 1942.*Homm Med, Grr 2: 325, 1942, \u2018Walk |} 0 943.\u201cLesser: New Eng.oh Endo., 2: 560 .Med 26: 51 1942; M.Rec.& AZ RN SR a PERANDREN LJ Nom déposé.® mh » HELA ; e | 00 1 Ny VE, PAs ® ; rh [1 \\ Nov.-Déc.1945 VII Tenir les médecins et les hôpitaux au courant des tout derniers développements techniques se rapportant aux appareils électro-médicaux et radiologiques, et fournir un service experL d'inspection et de réglage de ces appareils, voilà deux fonctions très importantes de notre maison établie depuis de nombreuses années.Un ingénieur de service Victor est presque aussi facile à atteindre que votre appareil téléphonique, car ses Quartiers généraux sont à une distance commode de chez-vous.Vous trouverez en lui une source sûre de suggestions utiles au sujel de vos besoins et problèmes individuels, et vous verrez qu\u2019il appréciera toute occasion que vous lui fournirez de démontrer la valeur tangible du service individualisé Victor.Des stocks très complets, entreposés en divers points stratégiques de la Province, nous permetlent de vous assurer la prompte livraison de vos besoins journaliers en films et réactifs radiographiques, milieux diagnostiques opacifiants, fournitures de chambre noire, etc.Nous serons heureux de répondre à toute demande de renseignements.VICTOR X-RAY CORPORATION of CANADA, Ltd.DISTRIBUTORS FOR GENERAL GB) ELECTRIC X-RAY CORPORATION Nov.-Déc.1945 VIII POUR VOUS SERVIR TORONTO: 30 Bloor St., W.MONTREAL: 600 Medical Arts Bldg.OTTAWA: 41 Inglewood Place HALIFAX: 37 Deacon St. LA NARCO-ANALYSE ET LES NÉVROSES DE GUERRE Par le Lieut.Col.PAUL LARIVIÈRE, R.C.A.M.C.Professeur agrégé de psychiâtrie à l\u2019Université de Montréal.La narco-analyse est une méthode psychothérapeutique relativement nouvelle.La technique en est simple : elle consiste à injecter très lentement par voie intraveineuse certains barbituriques.Par cette injection lente on obtient une narcose légère qui produit un relâchement de la tension psychologique.Quand, par cette injection d\u2019un barbiturique, on est arrivé à produire chez le patient un état de demi- somnolence, l\u2019analyse du contenu mental se trouve grandement facilitée.C\u2019est cette analyse par la narcose qui permet d\u2019abord une approche beaucoup plus facile des complexes des névropathes, et qui permet ensuite d\u2019utiliser la psychothérapie pour rétablir leur équilibre psychique et leur stabilité émotionnelle.Ce procédé de la narco-analyse a été exposé par le Dr Stephen HORSLEY, le promoteur de la technique, dans un petit ouvrage paru en 1943: « La narco-analyse, un raccourci en psychothérapeutique.» * J\u2019ai dit que cette technique est relativement récente ; elle est surtout encore peu répandue même dans les milieux psychiâtriques, quoique les premiers essais du Dr Horsley datent de 1931.C\u2019est à cette époque en effet, que par hasard le Dr Horsley s\u2019apereut que des patients, sous l\u2019influence du nembutal, devenaient plus coopératifs et conversaient 1 Cet article était le texte d\u2019une communication pour le Congrès des Médecins de langue française de l\u2019Amérique du Nord (Section de médecine de guerre) qui devait avoir lieu en septembre dernier à Québec.2 Narco-analysis.A new technique in short-cut psychotherapy by J.Stephen HORSLEY.Oxford University Press.London: Humphrey Milford 1943. 368 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU plus librement.Il remarqua également que le jour suivant les patients ne gardaient aucun souvenir de ce qu\u2019ils avaient dit ou fait alors qu\u2019ils étaient sous l\u2019influence du médicament.Des essais faits avec d\u2019autres barbituriques se montrèrent tout aussi efficaces et c\u2019est en 1935 que le Dr Hors- ley donna a sa méthode le nom de narco-analyse.Cette méthode est avant tout une méthode thérapeutique employée principalement dans les névroses.Elle a désormais sa place à côté des autres procédés de traitement en psychothérapie.Son but est, au moyen d\u2019une narcose plus ou moins prononcée, d\u2019arriver à une analyse de l\u2019étio- logic des névroses et d\u2019y arriver plus rapidement.Insistons sur ce point que la narco-analyse est un rae- courci, un « short cut ».En effet toutes les méthodes de psychothérapie demandent un temps plus ou moins long.Elles nécessitent de nombreuses entrevues entre le médecin et le patient avant que la résistance de celui-ci soit vaincue.La psychanalyse en particulier est une méthode un peu désespérante par la longueur du traitement.On sait qu\u2019un traitement psychanalytique bien conduit avec transférence et sublimation demande des mois, souvent même des années.Même si la psychanalyse était toujours efficace, et elle ne l\u2019est pas toujours de l\u2019aveu même des psychanalystes, la méthode est peu pratique.l'emploi des barbituriques présente cet avantage d\u2019abaisser d\u2019une façon impressionnante le seuil de la résistance du patient.Que se passe-t-il en effet chez un patient soumis à l\u2019injection lente d\u2019un barbiturique ?Presqu\u2019immédiatement après l\u2019injection d\u2019un demi à un ce.du médicament, celui-cà avoue qu\u2019il se sent bien, qu\u2019il est un peu étourdi mais que c\u2019est très agréable.Sa figure s\u2019éclaire, il sourit et insiste sur son impression de bien-être qu\u2019il compare souvent à un début d\u2019ivresse.Même si le médecin n\u2019intervient pas, le patient devient bavard, familier, commu- LA NARCO-ANALYSE ET LES NÉVROSES 369 nicatif, ouvert aux confidences.Le rapport entre le médecin et le patient s\u2019établit facilement.Rien que par une simple conversation le médecin parvient à obtenir une foule de confidences qui ne seraient autrement dévoilées qu\u2019avec réticence ou pas du tout, surtout lorsque ces confidences portent sur des questions sexuelles.Jusqu\u2019à quel point l\u2019inhibition, le blocage, la censure sont-ils levés ?Les patients sont-ils vraiment toujours comme forcés et obligés de dévoiler malgré eux leurs secrets ainsi que le laisse entendre Horsley ?Je ne le crois pas.Souvent en effet nous nous heurtons à un silence, mais ce silence est en lui-même révélateur, car lorsque la conversation porte sur des faits qui ne sont pas en conflit avec ses complexes, le patient parle librement.\"Fouche-t-on au point sensible, c\u2019est le silence et le patient semble dormir.Je dis: semble dormir, car si de nouveau on pose des questions anodines le sommeil disparaît et la conversation reprend.Je me rappelle un cas de névrose d\u2019angoisse chez un soldat qui avait la peur secrète de retourner au front et qui envisageait aussi avec terreur un prochain mariage; mais en pleine conscience il avait toujours prétendu qu\u2019il désirait retourner combattre et qu\u2019il désirait se marier le plus tôt possible.Au cours de la narco-analyse, chaque fois que la conversation portait sur la possibilité de retourner au combat et sur la perspective de son mariage le malade se taisait et paraissait dormir.Il est intéressant également de constater une semblable révélation par le silence si, pendant la séance de narco- analyse on se sert du test d\u2019association de Jung.(C\u2019est un test où un mot inducteur est prononcé par l\u2019examinateur et auquel le patient doit répondre aussitôt que possible par un autre mot qu\u2019il associe à ce mot indueteur.) Si done en emploie ce test durant la narco-analyse on est frappé de voir comment le temps de réaction est augmenté avec les mots évocateur de complexes et il arrive souvent même qu\u2019on 370 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU rencontre une inhibition totale et qu\u2019on se heurte à un silence complet.On peut vraiment dire que ce sont là des silences éloquents et si pour ma part, je ne crois pas que le patient soit forcé de parler malgré lui, ne peut-on pas penser avec Freud que celui «qui a des yeux pour voir et des oreilles pour entendre peut être convaineu qu\u2019aucun mortel ne peut garder un secret ».Lorsque la narcose est amorcée, Horsley conseille de commencer par les associations libres, puis de produire l\u2019induction hypnotique qui peut être obtenue facilement par une méthode quelconque de suggestion.Dans cet état hypnotique le patient devient communicatif et très suggestion- nable.Il se produit des états hypermnésiques curieux où le patient se rappelle des événements oubliés de son enfance et aussi ses traumatismes affectifs lointains qui sont le point de départ des névroses.Après cette période de sommeil hypnotique, obtenue par une dose généralement assez faible de barbiturique, on peut pousser l\u2019injection et produire une narcose profonde de plusieurs heures.Au bout de ce temps le malade se réveille et a oublié complètement ce qu\u2019il a dit durant sa narcose.Mais, que l\u2019on emploie seulement l\u2019association libre ou l\u2019association suivie du sommeil hypnotique avec ou sans narcose profonde, le premier but de la narco-analyse est le même : effectuer d\u2019abord une analyse des troubles psychiques.Qu\u2019est-ce qu\u2019analyser en terme psychiâtrique ?C\u2019est rechercher la nature des causes responsables de l\u2019état du patient et aussi les rapports que peuvent avoir ces causes entre elles.Mais l\u2019analyse n\u2019est que la première partie du travail que permet la narco-analyse ; elle ne sert qu\u2019à fournir les matériaux nécessaires à une synthèse psychique qui est le but ultime du traitement.Cette synthèse consiste à faire rentrer dans la personnalité les éléments qui s\u2019en étaient dissociés et qui sont la cause des névroses.(Tout LA NARCO-ANALYSE ET LES NÉVROSES 371 se passe en effet dans les névroses comme si des blocs affectifs pénibles se détachaient de la personnalité et vivaient isolés du reste de la vie mentale.) C\u2019est surtout par cette réintégration des bloes affectifs dissociés dans le reste de la personnalité que la méthode est précieuse et devient véritablement une psychothérapie.En effet, en une heure, et souvent en moins de temps, le médecin a obtenu les ren- setgnements nécessaires qui lui permettent de reconnaître quel a été le traumatisme -affectif, cause initiale de la névrose.En même temps, connaissant le chemin à suivre pour arriver à la guérison de la névrose qu\u2019il a découverte, il emploiera le genre de suggestion adéquat, car la suggestion bien dirigée reste à la base, ne l\u2019oublions pas, de la thérapeutique des névroses.Or tous ceux qui ont pratiqué la narco-analyse s\u2019accordent à dire que la suggestibilité des patients est considérablement accrue sous l\u2019influence des barbituriques.Cette augmentation de la suggestibilité, en même temps que la diminution des inhibitions habituelles aux névroses, pourrait être rendue sensible par l\u2019application du test de Rorschach passé avant et après une séance de narco-analyse.Il y a quelques mois le Major Donald Ross, R.C.A.M.C.eut l\u2019idée de faire passer le test de Rorschach à un névropathe anxieux avant une séance de narco-analyse et immédiatement après.Les résultats ont été intéressants.La seconde épreuve du test a montré que la suggestibilité était augmentée chez le patient et que les inhibitions constatées au cours de la première épreuve avaient diminué considérablement sous l\u2019influence du barbiturique.J\u2019ai refait la même expérience plusieurs fois, je n\u2019ai pas encore assez de cas pour tirer des conclusions précises mais tout semble indiquer que généralement le test de Rorschach passé après administration de barbiturique au cours de la narco-analyse montre plus de suggestibilité et moins d\u2019inhibitions chez le patient que lorsque celui-ci passa le test avant l\u2019injection. 372 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU C\u2019est cette susceptibilité plus grande à la suggestion qu\u2019il faut utiliser comme moyen de traitement durant la narco-analyse.On obtient presque toujours des succès complets avec des hystériques et souvent aussi avec les anxieux.Je ne veux pas dans cette brève communication rapporter des histoires cliniques.Permettez-moi seulement de citer de mémoire le cas d\u2019une monoplégie hystérique chez un soldat blessé légèrement au genou mais chirurgicalement guéri.Depuis un mois il ne marchait plus que péniblement avec une canne, ne se portant plus sur sa jambe, avec cette démarche particulière aux hystériques; après une seule séance de narco-analyse où il a été soumis à la suggestion qu\u2019il était guéri et qu\u2019au réveil il pourrait se servir de sa jambe comme avant sa blessure, il recommenca à marcher normalement.Les cas de bégaiement hystérique, de tremblement hystérique, de tics, de cécité hystérique, de vomissements hystériques sont généralement guéris en une séance.Si les résultats ne sont pas toujours aussi rapides dans les cas de névroses d\u2019angoisse, disons cependant qu\u2019ils sont généralement très améliorés et quelquefois complètement guéris après une ou deux séances de narco-analyse.Beaucoup de névrosés qui traînaient leur névrose depuis plusieurs semaines ont pu retourner au front après une ou deux séances de narco-analyse.Que se passe-t-il en particulier dans ces cas, quel mécanisme psychologique joue ?C\u2019est là un phénomèné assez mystérieux et qui a occupé tous ceux qui se sont intéressés à la psychothérapie.C\u2019est ce qu\u2019on appelé le phénomène de l\u2019« abréaction » ou réviviscence des souvenirs émotionnels dans un but thérapeutique.Ce terme d\u2019«abréaction » a déjà été employé par Breuer, psychiâtre viennois, il y a bien longtemps.Il avait observé que plus ses patients parlaient de leurs émotions passées, plus ils s\u2019amélioraient.Pour Breuer et pour Freud qui à cette époque, vers 1893, collaboraient, les névroses étaient causées par un traumatisme LA NARCO-ANALYSE ET LES NÉVROSES 373 affectif oublié.Ils affirmaient que la réapparition ou la réviviscence de ce traumatisme affectif amenait la guérison de la névrose.On se servait à cette époque de l\u2019hypnotisme pour amener cette réviviscence, puis on oublia l\u2019hypnotisme.Mais le Dr W.Brown, quelques années après la dernière guerre, attira de nouveau l\u2019attention sur ce phénomène de l\u2019abréaction.TI cite un cas de shell-schock souffrant de tremblement de la main droite.Sous l\u2019influence du sommeil hypnotique le patient rappela les incidents qui entourèrent son choc.Durant le récit de ces incidents le tremblement de sa main droite d\u2019abord augmenta, devint un tremblement généralisé, puis cessa soudainement et ne réapparut plus.Lorsque le patient s\u2019éveilla de son sommeil hypnotique il ne conservait aucun souvenir de ce qui s\u2019était passé et ne présentait plus de tremblement.Je ne puis ici discuter les objections que l\u2019on a faites à cette méthode de l\u2019abréaction.Si elle n\u2019est pas toujours efficace, il n\u2019en reste pas moins vrai que la plupart du temps elle est précieuse dans les cas de névrose d\u2019angoisse.Sous l\u2019influence de la narcose produite par les barbituriques, il est relativement facile de produire l\u2019abréaction qui, souvent lorsque le traumatisme avait été causé par la terreur panique pendant la bataille, offrait une réviviscence très dramatique des scènes de bataille.Au réveil le patient ne se rappelle plus ce qu\u2019il a dit, mais il se sent soulagé et généralement en peu de temps son anxiété disparaît ou s\u2019atténue considérablement.Cette abréaction par la narco- analyse est maintenant un traitement classique dans les névroses de guerre et tous ceux qui l\u2019ont employée reconnaissent qu\u2019elle est très précieuse.Faut-il conclure que l\u2019abréaction par la narco-analyse doit remplacer les autres méthodes thérapeutiques ?Evi- demment non.Et le Dr Horsley est le premier à déclarer « Je ne veux pas insinuer que la narco-analyse doive remplacer toutes les méthodes de psychothérapie, ni que la technique en soit simple, mais je considère que c\u2019est un 374 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU moyen effectif de produire une compléte abréaction ».Cette abréaction produira une amélioration des rapports entre le psychothérapeute et le patient et facilitera tous les autres traitements.Telle est en résumé la narco-analyse, appliquée du moins aux névroses.Des essais intéressants ont été tentés dans le domaine des psychoses.Des psychiâtres ont soumis quelques fois leurs patients à des séries de dix à vingt séances de narco-analyse.La méthode en est encore à sa période expérimentale et semble promettre de bons résultats dans certaines psychoses, mais ceci n\u2019appartient pas à mon sujet.Avant de terminer il me faut ajouter que cette méthode à l\u2019avantage de ne pas présenter de contrindications sérieuses.Les maladies du foie sont la seule contrindication formelle.Bien entendu toutes les précautions doivent être prises pour que l\u2019injection soit rigoureusement intraveineuse.Dans l\u2019armée il faut également obtenir le consentement du patient qui peut refuser ce traitement comme il peut refuser toute intervention chirurgicale; mais il semble que la plupart des soldats se prêtent avec confiance à l\u2019injection du barbiturique qu\u2019ils appellent pompeusement entre eux « truth sérum » (le sérum qui fait dire la vérité).Comme Je l\u2019ai dit plus haut je suis loin de croire que cette méthode puisse forcer toutes les volontés et pour ma part au point de vue légal, j'hésiterais à ineriminer ou à disculper un accusé en me basant sur les données d\u2019une narco-analyse.Disons donc en conclusion que la narco-analyse est une méthode psychothérapeutique encore nouvelle et imparfaite mais qui offre déjà des avantages notables.Elle a été employée avec succès dans les névroses de guerre par beaucoup de psychiâtres et tous s\u2019accordent à en souligner l\u2019importance thérapeutique.La méthode se perfectionnera sans aucun doute et il semble bien qu\u2019elle soit appelée à jouer un grand rôle dans la thérapeutique des névroses. LE DRAINAGE ABDOMINAL * par EDOUARD DESJARDINS La question du drainage abdominal est assez difficile à traiter.Elle est fort controversée et les opinions sont contradictoires sur son efficacité, sur ses indications et sur le mode à employer.Le temps limité qui nous est accordé ne nous permet pas de longs développements; d\u2019ailleurs, cette communication s\u2019adresse à des chirurgiens pour qui la question est déjà familière et qui n\u2019ignorent rien des détails que nous devons forcément omettre.Et puis, il y a bien peu de neuf sur la question ; aussi, devra-t-il s\u2019agir ici d\u2019une revue générale, bien plus que d\u2019un travail original.La méthode du drainage date du milieu du XIXe siècle et elle est due a Chassaignac, qui en préconisa l\u2019emploi dans le traitement des plaies infectées.Cadenat et Patel, qui ont présenté un rapport au Congrès Français de Chirurgie de 1927 sur le drainage en chirurgie abdominale, donnent de cette méthode un excellent rappel historique ; l\u2019évolution en est divisée en trois périodes.La première va jusqu\u2019en 1900 et les différents procédés de drainage y sont utilisés à l\u2019excès; la seconde, qui s\u2019étend de 1900 à 1918, est marquée par une tendance à diminuer ou même à supprimer tout drainage; la troisième période est celle des indications raisonnées.Cette division est cependant très arbitraire et souffre beaucoup d\u2019exceptions.Peasle, en 1855, draine, après ovariotomie, le cul de sac postérieur par une sonde élastique pénétrant dans le vagin ; Koeberle, en 1867, draine par la paroi abdominale avec un tube de verre perforé; il est suivi par Nélaton et Péan, en France, Billroth, en Allemagne, et Spencer Wells, en ! Version française d\u2019un travail présenté en anglais, le 13 juin 1945, au Congrès de l\u2019Association Médicale Canadienne, tenu à l\u2019hôtel Mont-Royal. 376 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Angleterre.Lawson Tait, en 1886, aspire, au moyen d\u2019une wentouse, les liquides qui stagnent dans le fond du Douglas.Jusqu\u2019alors, on ne connaissait que le drainage tubulaire.Le drainage capillaire est dû à Hégar (1881) et à Kehrer (1882).Mikuliez, en 1884, introduisit la méthode du tamponnement des plaies par la gaze.Celle-ci a pour but d\u2019exercer une compression sur les surfaces cruentées, de supprimer l\u2019infection dans les régions contaminées, de l\u2019exclure de la grande cavité péritonéale et de drainer par capillarité.Le drainage connut, vers 1900, un développement exagéré; ses indications paraissaient presque universelles.I] y eut même une époque où l\u2019on installait de multiples drains chez un même opéré, après avoir ouvert largement le ventre, après libération des adhérences et ablation des plaques de fibrine et après inondation de la cavité abdominale au sérum, ou son lavage à l\u2019éther.Les résultats étaient désastreux ; aussi, y eut-il une réaction.Delbet, en France, et Kelley, aux Etats-Unis, contestèrent un bon nombre des indications du drainage et prétendirent qu\u2019il était susceptible d\u2019accroître la mortalité et les complications post-opératoires.Ils préconisèrent des techniques plus simples, telles que la position de Fowler (1900) et la suppression systématique de la lésion causale.C\u2019est à Hartmann et à Témoin que l\u2019on doit, en 1911, cette notion importante que l\u2019évolution post-opératoire est en raison directe de la précocité de l\u2019opération et de la suppression de la cause par des manœuvres rapides et simples.L\u2019on connaît d\u2019ailleurs la force énorme de résistance à l\u2019infection que possède le péritoine.Ces principes émis donnèrent lieu à une application exagérée du non-drainage.Il fallut l\u2019expérience de la guerre 1914-18 pour que l\u2019on comprit qu\u2019en chirurgie, il n\u2019y LE DRAINAGE ABDOMINAL 377 a rien d\u2019absolu et que le drainage abdominal a certaines indications.Elles sont restreintes, il est vrai, et ceci tient a la précocité des opérations dans les formes aigues, a l\u2019ablation de la lésion causale et aux perfectionnements constants de la technique chirurgicale.On disait, autrefois : dans le doute, il faut drainer; la tendance actuelle est contraire : dans le doute, il ne faut pas drainer.D\u2019abord, pourquoi draine-t-on ?Les buts du drainage abdominal sont multiples.C\u2019est d\u2019abord fournir un moyen d\u2019évacuer les exsudats qui peuvent contenir des toxines dangereuses, des cellules dévitalisées et des microbes vivants, ou, encore, qui peuvent mettre obstacle aux fonctions physiologiques intestinales.C\u2019est ensuite, en favorisant les adhérences, de créer un petit tunnel on trajet pour la sortie de ces exsudats.Le drainage permet aussi, par compression, d\u2019arrêter le suintement sanguin post-opératoire et il donne une indication de la nature des liquides excrétés (sang, bile, matières fécales, urines, pus).Quels sont les modes de drainage abdominal et leurs agents ?Ceux-ci sont nombreux.La gaze simple, ou mèche, la cigarette, le tube de caoutchouc, le tube de verre, le sac à la Mikuliez et le tube de succion par aspiration mécanique.Si la seule voie abdominale est possible chez l\u2019homme, la voie vaginale peut être aussi utilisée chez la femme (ou transcervicale ou par effondrement du cul-de-sac postérieur).Des agents de drainage, quel est le meilleur ?La gaze ou mèche est excellente au début, car elle favorise l\u2019hémostase et les adhérences; elle draine bien par capillarité; mais, ses mailles sont tôt comblées par la fibrine et elle cesse d\u2019évacuer ; elle est, de plus, difficile à enlever.On l\u2019a modifiée en y ajoutant de la vaseline.Le tube de caoutchouc draine plus longtemps, mais à condition d\u2019être perforé à plusieurs endroits, d\u2019où danger 378 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU d\u2019adhérences de l\u2019intestin à ces ouvertures et sa nécrose possible.Le tube de verre est fragile et de manipulation très délicate ; il expose à la blessure intestinale et, à cause de sa rigidité, ne peut s\u2019employer qu\u2019en de rares occasions.La lame de caoutchouc n\u2019a qu\u2019un rôle bien limité.La cigarette cumule les avantages de la mèche et du tube de caoutchouc, sans en avoir les inconvénients.La mèche, qui y est contenue, draine bien par capillarité et la lame de caoutchouc qui l\u2019entoure n\u2019étant pas perforée en protège les mailles contre les dépôts de fibrine et contre les effractions intestinales.Pour notre part, c\u2019est à la cigarette que vont nos préférences, depuis plus de dix ans.Le sac à la Mikulicz a été employé par nous pendant plusieurs années.Vous en connaissez la description de son auteur : « Je prends un morceau simple de gaze iodo- formée à 20 p.100, de la dimension d\u2019un grand mouchoir.Au milieu de celui-ci est solidement cousu un gros fil de soie aseptique; le tout est placé, avant l\u2019opération, dans une solution phéniquée à 5 p.100.La partie intra-abdominale de l\u2019opération étant terminée, on dispose le morceau de gaze iodoformée en forme de blague à tabac, de façon que le fil soit situé en-dedans et que son extrémité libre sorte par le col de la bourse, son extrémité fixe correspondant au fond.On enfonce cette bourse avec une pince droite, ou mieux courbe, jusqu\u2019au fond du petit bassin.Puis, on remplit la bourse avec de longues bandes (2 à 5) de gaze iodo- formée, de façon que ses parois soient partout en contact .avec la plaie.Le fil, fixé au fond de la bourse, sert à l\u2019enlever, en la retournant ».C\u2019est un drainage à la Mikuliez modifié que nous avons employé, remplaçant les mèches à l\u2019iodoforme par des mèches simples.Nous l\u2019avons abandonné depuis dix ans et, sauf pour un cas, nous ne l\u2019avons pas regretté. LE DRAINAGE ABDOMINAL 379 La méthode de drainage la plus récente est née des désavantages de chacune des méthodes antérieurement déecri- tes; car elles exposent, pour la plupart, à la formation d\u2019adhérences telles que l\u2019iléus post-opératoire est souvent à craindre.Wayne Babcock a préconisé le drainage par succion mécanique.Le drain est d\u2019acier non oxydable et il n\u2019est pas irritant pour les tissus; il est composé de deux tubes d\u2019acier installés l\u2019un dans l\u2019autre et dont l\u2019interne est raccordé au moyen d\u2019un long tube de caoutchouc à une pompe aspirante mue par un moteur électrique.Cette méthode fait le drainage par succion ; elle évacue le pus de la profondeur et la cavité ne se vide pas ainsi par son trop-plein; elle diminue la fréquence des pansements; elle empêche l'odeur et le pus est recueilli dans une bouteille, les compresses n\u2019étant pas souillées.Cette méthode est à l\u2019honneur depuis 1936 et elle fait l\u2019objet d\u2019un article par Burnett, Rosemond et Caswell, dans « Surgical Clinics of North America », décembre 1944.Les résultats de la méthode de drainage par succion sont excellents, tels que publiés; la méthode n\u2019est pas, cependant, d\u2019application facile, étant donné l\u2019appareillage assez compliqué qu\u2019elle demande.Quelles sont les indications du drainage abdominal ?Elles sont bien définies; seules, leurs modalités d\u2019application varient avec les cas et avec les chirurgiens traitants.On draine les lésions infectieuses aiguës, les lésions traumatiques récentes non encore cliniquement infectées et à la suite d\u2019interventions abdominales sérieuses et longues.Les lésions infectieuses aiguës sont composées pour une large part des cas d\u2019appendicite aiguë perforée, gangrenée et avec péritonite, \u2014 puis viennent les lésions annexielles et la cholécystite aiguë. 380 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Toutes ces lésions bénéficient, a notre sens, du drainage; même si l\u2019aspiration a été pratiquée et si la grande cavité péritonéale a été complètement asséchée; même si l\u2019ablation de l\u2019agent causal a été faite précocement.Nous croyons ici qu\u2019il vaut mieux drainer que de s\u2019abstenir et nous avons, dans ces cas, employé la cigarette parfois unique, souvent multiple, avec drainage complémentaire sus- pubien, dans les cas de péritonite généralisée suppurée.Dans les lésions traumatiques récentes, non encore infectées, il faut drainer si les dégâts ont été marqués, même si l\u2019abdomen a été évacué du sang ou des liquides y contenus, même si des cristaux de sulfamilamide ont été déposés dans la grande cavité.\u2019 A la suite des opérations longues et graves, portant sur l\u2019estomac, la vésicule biliaire, le duodénum ou le pancréas, nous croyons qu\u2019il n\u2019est pas mauvais de laisser un drain- cigarette.Celui-ci paraît s\u2019imposer à la suite des cholé- cystectomies, car il est reconnu qu\u2019une certaine quantité de bile peut sourdre du nid vésiculaire mis à nu lors de l\u2019intervention.Le drainage peut se faire au niveau d\u2019une incision supplémentaire ou « stab wound ».En chirurgie gynécologique, le drainage est indiqué également à la suite des hystérectomies totales ou des ablations laborieuses de kystes ovariens ou ligamentaires.Les uns drainent alors par voie abdominale, les autres par voie transcervicale.Nous employons ici le drain-cigarette.I] ressort, toutefois, de la lecture des travaux publiés dans les revues de chirurgie, que le drainage tend à être éliminé.Pour beaucoup, si le drain est enlevé tôt, 24 ou 48 heures après l\u2019opération, c\u2019est qu\u2019il était inutile.Plus les techniques chirurgicales sont parfaites, moindres sont les complications à craindre, moindres seront les indications du drainage; la chirurgie d\u2019exérèse est plus complète et la péritonisation est plus minutieuse maintenant que ee a LE DRAINAGE ABDOMINAL 381 dans le passé.Bien plus, il nous semble que les progrès très grands apportés à la thérapeutique infectieuse par l\u2019emploi des sulfamidés et de la pénicilline vont également inciter à diminuer encore les indications du drainage.Il est à prévoir le moment où, après une opération laborieuse, après l\u2019ablation d\u2019un appendice gangréné avec péritonite généralisée, on ne drainera plus; si la vidange par aspiration du pus péritonéal a été complète, si la thérapeutique à la pénicilline ou aux sulfamidés a été commencée dès le début.CONCLUSIONS La question du drainage est ancienne et encore controversée.Les modes de drainage n\u2019ont pas beaucoup varié et il y a peu de procédés nouveaux.Le dernier en date est la méthode par succion mécanique.Les indications du drainage varient avec les cas et avec les chirurgiens.Il semble, toutefois, qu\u2019il y ait certaines indications impératives dans les infections aiguës abdominales, dans les traumatismes récents non encore infectés et à la suite des interventions chirurgicales longues et graves.Il nous paraît, toutefois, que la tendance actuelle des chirurgiens est de limiter à un petit nombre les indications dans chacune de ces variétés; le drainage semble perdre toute utilité depuis que la technique chirurgicale trouve constamment à se perfectionner.L\u2019emploi des sulfamidés et de la pénicilline est appelé à déduire encore plus les indications du drainage abdominal. LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA DIVERTICULITE DU COLON * Par CHARLES LEFRANCOIS, F.A.C.S.Les diverticules du colon sont trés fréquents; ils existent dans une proportion d\u2019environ 5% chez les personnes ayant dépassé la quarantaine.On les rencontre plus souvent chez les hommes que chez les femmes.Ils siègent dans près de 85% des cas sur le colon sigmoïde et le colon descendant.Contrairement au diverticule d\u2019origine congénitale, comme par exemple le diverticule de Maeckel, le diverticule du colon n\u2019est pas constitué par toutes les couches de l\u2019intestin ; ici, c\u2019est la muqueuse qui fait hernie à travers la couche musculeuse.On a suggéré plusieurs théories pour expliquer l\u2019apparition des diverticules du colon.On a parlé de l\u2019action de la constipation et de l\u2019augmentation de la pression gazeuse à l\u2019intérieur du colon; on a parlé de troubles de l\u2019innervation sympathique et enfin d\u2019infiltration graisseuse et d\u2019atrophie de la couche musculeuse du colon.Cette dernière explication nous semble la meilleure.En somme les diverticules du colon apparaissent à un certain âge, un peu comme les hernies de faiblesse.La diverticulose du colon ne requiert jamais de traitement chirurgical.Dans un certain nombre de cas, environ 10 à 20%, un ou plusieurs diverticules deviennent enflammés et alors apparaît la diverticulite.Dans la diverticulite aiguë, 11 semble que l\u2019inflammation des diverticules se fasse par suite d\u2019une uleération de la muqueuse, elle-même causée souvent par la présence de petits fécalithes qui sont emprisonnés à l\u2019intérieur des diverticules et qui empêchent le bon drainage ! Travail présenté au Congrès de l\u2019Association médicale Canadienne, en juin 1945, opus year += Samm = LA DIVERTICULITE DU COLON 383 vers la lumière de l\u2019intestin.L\u2019infection peut siéger seulement au niveau du diverticule, mais le plus souvent elle se propage dans les parois du colon, quelquefois assez loin jusqu\u2019à 20em.du foyer diverticulaire.Elle détermine alors une sigmodite aignë ou nne périsigmoidite si les mésos eux-mêmes sont touchés par les phénomènes inflammatoires.Dans la sigmoidite aiguë d\u2019origine diverticulaire, les parois du colon sont tellement infiltrés et épaissis que la lumière de l\u2019organe est rétrécie, à ce point qu\u2019il peut y avoir de l\u2019obstruction intestinale.Dans la sigmoidite, la muqueuse du colon est rarement touchée et tout se passe comme s\u2019il s\u2019agissait d\u2019un phlégmon diffus des parois de l\u2019organe.Si l\u2019infection du diverticule est assez virulente, elle se propage à travers la séreuse du colon et alors il y a perforation des diverticules: perforation aiguë en péritoine libre, plus souvent perforation avec abcès localisés.Ce sont ces abcès qui donnent les différentes fistules d\u2019origine diverticulaire.Les symptômes de la diverticulite aiguë sont assez faciles à reconnaître : douleur dans la fosse iliaque gauche, fièvre modérée, nausées, vomissements, défense museu- laire et leucocytose a 10,000 ou 11,000 gl.blanes.Quelquefois en plus de la défense musculaire, on peut sentir dans la fosse iliaque gauche une masse douloureuse correspondant à la sigmoidite.Dans certains cas, l\u2019infiltration des parois du colon sigmoide est assez marquée pour causer de la subocelusion et même de l\u2019occlusion intestinale et alors, aux symptômes dégà énumérés, s\u2019ajoutent l\u2019arrêt des matières et des gaz et le ballonnement abdominal.Le plus souvent, le traitement de la diverticulite aigue est médical : repos absolu au lit, chaleur, antispasmodiques, diète sans résidu, peut-être des sulfamidés ou même de la pénicilline.Si la diverticulite aiguë ne se complique pas, elle se guérit en quelques semaines et même parfois en quelques jours comme nous avons eu l\u2019occasion de le cons- 384 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU tater dernièrement chez un de nos malades.Il s\u2019agissait d\u2019un patient qui présentait les symptômes classiques de la diverticulite aiguë avec une grosse masse inflammatoire dans la fosse iliaque gauche et de la subocclusion intestinale.Traité par le repos et la pénicilline, le malade au bout de 17 jours n\u2019avait plus aucun symptôme ni masse abdominale.L\u2019étude radiologique du colon dans la diverticulite aiguë doit être faite systématiquement.En faisant voir les diverticules elle établit le diagnostic d\u2019une manière certaine.Si le diagnostic de diverticulite est cliniquement sûr, nous croyons qu\u2019il y a raison d\u2019attendre que la réaction périsigmoidienne soit diminuée avant de faire prendre des radiographies.En effet, à la phase initiale de la périsig- moidite d\u2019origine diverticulaire, l\u2019image radiologique peut se confondre avec celle d\u2019un cancer, car on ne voit pas toujours à cette période les diverticules surtout s\u2019il y a subocelusion intestinale.Donc, ordinairement, radiographie une dizaine de jours après le début de la crise quand les phénomènes inflammatoires sont diminués si non disparus.Cependant, même au début de la crise, si le diagnostic clinique est douteux, on doit faire radiographier les malades.La plupart du temps la diverticulite doit donc être traitée médicalement.Cependant il faut admettre que dans certains cas on doit recourir à la chirurgie.D\u2019abord quand le diagnostic de diverticulite n\u2019est pas nettement établi, et quand il y a danger de méconnaître une autre affection qui demande une opération d\u2019urgence.Il arrive quelquefois que la diverticulite aigue siège sur un colon sigmoide basculé vers la droite et dans ce cas la douleur et la défense musculaire sont perçues à la région sus-pubienne ou même à droite et non dans la fosse iliaque gauche.La diagnostic est ici difficile à faire entre la sigmoidite d\u2019origine diverti- culaire et l\u2019appendicite aiguë.Le toucher rectal en faisant LA DIVERTICULITE DU COLON 385 percevoir la présence d\u2019une masse, peut donner des renseignements; mais si l\u2019on a le moindre doute, il vaut mieux opérer afin de ne pas laisser évoluer une appendicite aiguë vers la perforation.À l\u2019intervention, quand l\u2019appendice est sain et quand on trouve sur le colon sigmoide une masse inflammatoire allongée dont l\u2019origine est la diverticulite, on ne doit pas faire de résection.On doit refermer l\u2019abdomen et laisser la diverticulite se guérir d\u2019elle-même, tout en faisant faire plus tard un lavement baryté pour éliminer une sigmoidite d\u2019origine néoplasique.Il y a d\u2019autres malades qui doivent être traités chi- rurgicalement, ces malades qui font des crises de diverti- culite aiguë à répétition.Chaque crise comporte un certain danger de perforation aiguë, d\u2019abcès, d\u2019obstruction et de fistule, sans compter les douleurs et l\u2019immobilisation prolongée au lit.Il est logique dans ces cas de débarrasser les malades de leur segment colique contenant les diverticules.Mais, quand l\u2019intervention est décidée, il est préférable, bien entendu, s\u2019il n\u2019y a pas de complications, de la faire à froid, trois ou quatre semaines après la disparition des symptômes cliniques.On a alors la possibilité d\u2019opérer sur un colon relativement souple et peu enflammé, ce qui facilite d\u2019autant la résection intestinale.Tous les auteurs en effet admettent que la colectomie pour la sig- moidite d\u2019origine diverticulaire est une opération donnant une mortalité assez élevée, comparativement à la co- lectomie pour lésions cancéreuse.Cela se concoit quand on sait que dans la diverticulite en évolution le colon est infiltré sur une grande longueur, quelquefois jusqu\u2019à 20 cm.Le chirurgien est en ce cas obligé de faire des résections très étendues afin de pouvoir pratiquer l\u2019anastomose en tissu sain, ce qui complique singulièrement la technique de l\u2019opération et en augmente la gravité.La résection colique dans la diverticulite peut se faire avec une anastomose immédiate, complétée par une colostomie, ou par une méthode 386 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU d\u2019extériorisation du type Mikuliez.Nous préférons ici ce dernier mode opératoire.Dans la diverticulite aiguë 1l existe une autre indication du traitement chirurgical : c\u2019est quand la diverticulite est accompagnée d\u2019une occlusion intestinale très prononcée qui met la vie des malades en danger.La seule opération à faire est une colostomie de dérivation sur la coecum ou le colon transverse.Chez ces malades qui ont fait une occlusion aiguë nous croyons de plus que l\u2019opération radicale est indiquée au bout de quelques semaines.Heureusement, ces cas d\u2019occlusion aiguë nécessitant l\u2019opération sont extrêmement rares dans la diverticulite et il faut être très prudent et patient avant d\u2019intervenir.La plupart du temps la diverticulite est accompagnée d\u2019un certain état de suboc- clusion qui disparaît rapidement, mais même si l\u2019occlusion semble aiguë et est accompagnée de ballonnement considérable, il faut savoir attendre.L\u2019occlusion ici, à l\u2019encontre de celle qui existe dans le cancer, n\u2019est causée que par l\u2019ædème de l\u2019infiltration de la paroi colique sans qu\u2019il y ait lésion de la muqueuge, et presque toujours traitée par le tube de Levine ou mieux le tube de Miller-Abbott; elle disparaîtra avec la résolution de la crise diverticulaire.Enfin il existe une quatrième catégorie de malades dont l\u2019évolution de la diverticulite constitue un problème pour le chirurgien.Ces malades se présentent non pas avec les symptômes de la crise diverticulaire aiguë, qui bien souvent a pu passer inaperçue, mais avec les sym- tômes de la sigmoidite chronique, constipation prononcée datant de quelques mois, crises de diarrhées et légères douleurs abdominales; bref, symptômes qu\u2019on peut confondre avec ceux du cancer du colon, même si ces malades passent rarement du sang dans leurs selles.L\u2019étude radiologique du colon ne permet pas toujours dans ces cas de faire un diagnostic différentiel.La présence ou l\u2019absence d\u2019image diverticulaire n\u2019ont pas ici de valeur abso- Ge ae Thre eg - LA DIVERTICULITE DU COLON 387 lue.Le lavement baryté dans certains cas de sigmoidite chronique d\u2019origine diverticulaire peut ne montrer aucune image de diverticule, et par contre un cancer, épithéliome ou sarcome du colon, peut co-exister avec une diverticulose facilement décelable sur les radiographies, ce qui n\u2019est pas pour simplifier le diagnostic radiologique.Dans ces cas où l\u2019on a des doutes, où l\u2019on pense à la sigmoidite d\u2019origine diverticulaire mais aussi au cancer, il ne faut pas hésiter à opérer ou du moins à faire une laparatomie exploratrice.L\u2019aspeet du colon n\u2019est pas le même dans les deux affections.Dans le cancer, la tumeur est arrondie, globuleuse, irrégulière, dure.Les mésos, même s\u2019ils contiennent plusieurs ganglions, ne sont pas beaucoup épaissis.Dans la sigmoidite d\u2019origine diverticulaire, la tumeur est de forme allongée ; elle s\u2019étend quelquefois sur une longueur de 15 à 20 cm.Elle est régulière et les mésos sont souvent très épaissis.On a ici un peu l\u2019aspect qu\u2019on rencontre dans l\u2019iléite terminale.Cette distinction morphologique est importante à rappeler car nous sommes persuadés qu\u2019il y eut dans le passé bien des résections inutiles pour de semblables tumeurs d\u2019origine diverticulaire.Il faut savoir toutefois que dans certains cas le diagnostic morphologique différentiel est impossible à faire et alors on devra pratiquer la colectomie.Si on pense a une diverticulite, nous croyons qu\u2019il faut fermer l\u2019abdomen sans pratiquer de résection ; la tumeur inflammatoire finira par disparaître au bout de quelques mois et le patient sera guéri, bien entendu s\u2019il ne fait pas d\u2019autres crises de diverticulite.En présence d\u2019une diverticulite avec sigmoidite chronique, si on décide de ne pas opérer ou si après avoir fait la lapara- tomie on décide de ne pas réséquer, il est prudent de suivre les malades pendant 2 ou 3 ans et de les faire radiographier à différentes périodes pour être bien sûr qu\u2019ils n\u2019ont pas de lésions cancéreuses. 388 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU COMPLICATIONS DE LA DIVERTICULITE La complication la plus grave de la diverticulite est la perforation aiguë en péritoine libre avec comme conséquence la péritonite généralisée.Elle commande toujours l\u2019opération d\u2019urgence.Heureusement, cette complication est rare comme on le sait à cause des réactions inflammatoires précoces périsigmoidiennes et à cause des adhérences avec les organes voisins.Le diagnostic de la perforation aiguë dans la diverticulite n\u2019est pas facile \u2014 La plupart du temps, on la confond avec la perforation d\u2019origine appendiculaire, et l\u2019incision opératoire est faite du côté droit.Dans ces cas où l\u2019appendice est sain, il ne faut pas faire d\u2019exploration intempestive qui risquerait de propager l\u2019infection, mais il faut refermer immédiatement l\u2019incision et réouvrir sur la ligne médiane.L\u2019opération dans la di- Verticulite perforée doit être aussi simple et rapide que possible car on a affaire à des malades dont l\u2019état général est très mauvais.Il semble bien que la laparatomie et le simple drainage de la péritonite avec des mèches ou des tubes au voisinage de la perforation soit la meilleure tactique opératoire.On pourra de plus, si le colon est mobile, essayer d'ancrer la perforation au péritoine pariétal.Certains auteurs vont même ici jusqu\u2019à conseiller l\u2019extériorisation complète du segment colique perforé.Les tentatives de sutures de la perforation nous semblent 1ci bien illusoires car la plupart du temps les points de suture ne peuvent tenir sur un organe très oedémateux et enflammé.La complication la plus fréquente de la diverticulite aiguë est la perforation couverte avec péritonite localisée et formation d\u2019abcès dans la fosse iliaque gauche.Il ne faut pas confondre ces abcès avec les abcès périsigmoidiens d\u2019origine néoplasique, et ici encore la radiographie est d\u2019une grande utilité pour faire le diagnostic différentiel.Les abcès d\u2019origine diverticulaire doivent être drainés; LA DIVERTICULITE DU COLON 389 toujours certains chirurgiens disent.Tel n\u2019est pas notre avis.Quelquefois le simple traitement médical permet à l\u2019abcès, s\u2019il n\u2019est pas trop important, de disparaître de lui- même au bout de quelques semaines.Cependant si l\u2019abcès est considérable, si les phénomènes douloureux ne s\u2019amendent pas rapidement ou si la fièvre ne baisse pas au bout d\u2019une dizaine de jours il faut opérer et ne pas attendre que l\u2019abcès se fistulise dans les organes voisins.Les principales fistules stercorales d\u2019origine diverti- culaire se rencontrent à la surface cutanée de la fosse iliaque gauche, à la vessie et au rectum.Les fistules cutanées apparaissent à la suite de l\u2019ouverture spontanée d\u2019un abcès d\u2019origine diverticulaire ou à la suite du drainage chirurgical.Ces fistules habituellement se ferment d\u2019elles-mêmes si on a la patience d\u2019attendre assez longtemps.Au bout de cinq ou six mois, si les fistules ne sont pas guéries, on devra faire une colostomie temporaire de dérivation.Si cette manœuvre échoue, le chirurgien peut tenter d\u2019opérer la fistule elle-même et suturer la perforation.Quelquefois il sera même obligé de faire la résection colique, bien entendu si la fistule est vraiment stercorale et pas seulement légèrement purulente comme il arrive souvent.La fistule colo-rectale ne comporte aucun traitement.Elle constitue le mode de guérison spontanée le plus heureux de certains abcès d\u2019origine diverticulaire.On ne peut en dire autant des fistules colo-vésicales qui sont graves et qui guérissent rarement d\u2019elles-mêmes.Le traitement de ces fistules est délicat mais il sera plus facile si on a soin au préalable de bien drainer les abcès qui peuvent exister en profondeur et si on dérive le cours des matières intestinales. LA MALADIE DE MARCHIAFAVA-BIGNAMI Par FERNAND CHAREST L\u2019observation d\u2019un cas avec lésions dégénératives au niveau du corps calleux, dont nous avons été forcé d\u2019abandonner l\u2019étude pathologique complète, par suite de circonstances incontrôlables, nous avait incité à faire plus ample connaissance avec la maladie de Marchiafava-Bignami.Élle est peut-être une entité rare.Les volumes de neurologie en font peu mention.La maladie de Marchiafava-Bignami consiste essentiellement en une dégénérescence primitive du corps calleux.En 1897, un pathologiste italien, Marchiafava, travaillant à l\u2019Institut de pathologie de l\u2019Université de Rome, fut frappé par des lésions du corps calleux qu\u2019il n\u2019avait jamais auparavant observées.En 1903, il publiait, en collaboration avec Bignami (1, 6, 7,), le fruit de ses recherches.À la suite de ce rapport, Bignami et Nazari rapportaient une vingtaine de cas semblables observés à l\u2019Hôpital Santo Spirito de Rome.D\u2019autres pathologistes italiens, Mingaz- zini (8) et ses assistants à l\u2019asile d\u2019aliénés de Rome, Rossi (10) à l\u2019Institut de psychiatrie de Florence, Demel à l\u2019Institut pathologique de Pise, Guizetti à l\u2019Institut pathologique de Parme, Guiccione à l\u2019Institut pathologique de Rome, confirmèrent les observations de Marchiafava et Bignami.Il n\u2019avait jamais été fait mention de semblable entité pathologique en dehors d\u2019Italie avant 1936 alors que King et Meehan (4) publiaient un premier cas aux Etats-Unis.Le second fut celui de Bohrod (2) publié en mars 1942.H s\u2019agissait d\u2019un suisse né aux Etats-Unis.Le troisième, un autre cas de non-italien, fut celui de Courville et Nielsen (9) publié en septembre 1943.TI] faut aussi mentionner LA MALADIE DE MARCHIAFAVA-BIGNAMI 391 l\u2019intéressant article de Giorgi Lolli (5), instructeur en physiologie appliquée à l\u2019Université Yale.À l\u2019examen macroscopique, le corps calleux présente un aspect particulier.Il y a, au niveau du genou et plus rarement au niveau du splenium, une dégénérescence centrale et symétrique qui donne l\u2019impression de trois lames superposées: la lame supérieure de couleur blanchâtre contenant les fibres normales commissurales; la partie n'oyenne de couleur grise due à la disparition de la myéline et la lame inférieure de même couleur que la lame supérieure.Il s\u2019agit d\u2019une démyélinisation de la partié moyenne du corps calleux facilement mise en évidence par une coloration au Weigert-Pal.Les cylindraxes demeurent apparemment intacts bien qu\u2019ils soient, en de nombreux endroits, fractionnés.Toute inflammation est absente.Une augmentation du nombre des vaisseaux aurait été observée dans certains cas.Semblables lésions symétriques ont été décrites dans d\u2019autres régions symétriques du cerveau: chiasma, pédoncules cérébelleux inférieurs, et spécialement au niveau et le long des différentes commissures telles que la commissure antérieure,.les commissures fronto-pariéto-occipitales médianes et latérales et les commissures temporo-occipi- tales.La dégénérescence du corps calleux se rencontre chez les individus mâles entre 35 et 80 ans.La durée de l\u2019affection varie de 3 à 6 ans.Tous les cas, sauf deux, ont été décrits chez des italiens de classe pauvre et sacrifiant trop souvent au dieu Bacchus.S\u2019agit-il là d\u2019une maladie exclusive à cette race ?Voici l\u2019opinion de Bohrod : «Such a question is not always easy to answer.Custom, geographic influences and other factors may lead to racial distribution.1f by a racial disease one means merely that it is more common or is almost exclusively found in a single race regardless of the season, the significance of the racial factor may not be the same as if one means that genetic 392 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU differences in the race are a factor.So small a number of cases as that of the disease now under discussion cannot, of course, lead to a decisive answer concerning the importance of race for Marchiafava\u2019s disease.There is, however, a strong probability that a constitutional factor is of considerable significance.» Il se peut fort bien que la race italienne soit plus susceptible que d\u2019autres à l\u2019ingurgitation chronique du « dago » rouge.Semblable phénomène s\u2019observe en physiologie ou en pharmacologie expérimentale.Une dégénérescence du corps calleux s\u2019observe chez les chiens soumis à une intoxication alcoolique de longue durée, alors qu\u2019il est impossible de la reproduire chez les autres espèces animales.L\u2019administration à des chats de doses toxiques de cyanure de potassium (3) produit une dégénérescence élective du corps calleux alors que les lésions obtenues chez les autres espèces se trouvent en des endroits différents.À date, le nombre des observations est si petit qu\u2019il est difficile de conclure à l\u2019exclusivité de cette affection.Beaucoup insistent sur le rôle prépondérant que jJoue- rait la vitamine B.La déficience de cette vitamine, on le sait, est cause de nombreuses dégénérescences observées au niveau du système nerveux central.L\u2019exemple le plus frappant se trouve chez les alcooliques.La malnutrition aurait aussi un rôle à jouer car elle se rencontre infailliblement chez tous ces malades quelque temps avant la mort.Les symptômes varient d\u2019un cas à l\u2019autre.Les plus constants sont les troubles psychiques qui amènent l\u2019internement de tous ces malades à plus ou moins brève échéance.Excitabilité, irascibilité, apathie, perversion morale, attentat aux mœurs, anxiétés, hallucinations, illusions en sont les principales manifestations.L\u2019affaiblissement intellectuel est progressif.Les crises convulsives se rencontrent très souvent.Comme autres signes physiques, il y a le tremble- LA MALADIE DE MARCHIAFAVA-BIGNAMI 393 ment, la perte de connaissance, les faiblesses soudaines sans perte de connaissance, la dysarthrie.Il peut y avoir aussi de l\u2019impotence et de l\u2019incontinence.10.BIBLIOGRAPHIE .BIGNAMI : Sulle alterazione del corpo calloso e della commissura anteriore ritrovate in un alcoolista.Policlinico (sez.prat).14:460, 1907.BOHROD : Primary degeneration of the corpus callosum (Marchia-; fava\u2019s Disease) Archives of Neurology and Psychiatry.47: 465 (March) 1942.JERVIS : Sulle alterazioni mieliniche da cinauro.Riv.di pat.nerv.50:410, 1937.KING and MEEHAN : Primary degeneration of the corpus callosum.(Marchiafava\u2019s Disease) Archives of Neurology and Psychiatry.36:547, 1936.LOLLI : Marchiafava\u2019s disease.Quart.J.Studies on alcool.2:486, 1941-1942.MARCHIAFAVA : The degeneration of the brain in chronic alcoholism.Proc.Roy.Soc.Med.26:1151, 1933.MARCHIAFAVA et BIGNAMI : Sopra un\u2019alterazione del corpo calloso osservata in soggetti alcoolisti.Riv.di path, nerv.8:544, 1903.MINGAZZINI : Der Balken.Eine anatomische, physiopathologische und klinische Studies.1922.pp.1391164.NIELSEN and COURVILLE.Central necrosis of the corpus callo- sum.(Marchiafava-Bignami\u2019s disease).Report of case in an American Man with comments on the pathogenesis of the disease.Bulletin of the Los Angeles Neurological Society Vol.8.No.3.September 1943.Page 81-88.ROSSI : Sull\u2019 istologia patologica di una speciale alterazione des- critta da Marchiafava nel corpo calloso degli alcoolisti.Riv.di pat.nerv.15:346, 1910. LES MUSCLES REDRESSEURS ! Par ALBERT COUTU, M.D.Assistant-professeur, Anatomie Normale, Université de Montréal (suite et fin) 7 \u2014 La courte portion du biceps.La courte portion du biceps s\u2019étend de l\u2019apophyse coracoïde au tendon terminal de la longue portion.(Schéma 7.) Sur l\u2019apolyse coracoïde, elle s\u2019insère, par un tendon commun, avec le muscle coraco-brachial; au bras, elle passe en avant de ce muscle, du chef d\u2019insertion du faisceau huméral du biceps et du muscle brachial antérieur ; elle longe le bord interne du long biceps; plus bas, elle se place entre ce dernier muscle, qui cest en dehors et le faisceau huméral du biceps, qui est en dedans; elle est recouverte par l\u2019aponévrose brachiale antérieure.La courte portion du biceps, l\u2019aponévrose brachiale antérieure, la cloison intermusculaire interne, les muscles coraco-brachial et brachial antérieur forment le canal brachial; les éléments vasculo-nerveux du canal sont l\u2019artère humérale et ses branches collatérales (rameaux musculaires pour le deltoïde, le coraco-brachial, le brachial antérieur et le biceps, l\u2019artère nourricière de l\u2019humérus, la collatérale externe ou humérale profonde, la collatérale interne supérieure et la collatérale interne inférieure), la veine humérale, les veines satellites des collatérales artérielles, les nerfs musculo-cutané, median, cubital et brachial cutané interne.Le court biceps se termine sur le bord interne du tendon du long biceps, à une distance plus ou moins éloignée de la tubérosité bicipitale.Prenant son point fixe sur l\u2019apophyse coracoïde, la courte portion du biceps attire le long biceps en haut et en dehors.! Laboratoire du docteur Jean Delâge. ss np f, & \"4 Des expériences cliniques ont prouvé x Le, que l'administration des xanthines peut doubler | culation coronaire Ë : ; | LU et augmenter Ht : ent à l'effort.= i Be H na Wk = / &- & a a p> be Pac = Fd Evo.ha x chaque Cor?129$ (Aes a -pnéophyltinE ot qhéobro Vodu ?gtassium qua we) Leen phénobarbik picarbonë \\ cons de 100 ANIO Pre ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, MONTREAL (1 SCILLITRINE Médication d\u2019Urgence des crises LABORATOIRE PERRIER FRANCE Agents généraux pour le Canada MILLET ROUX & CIE, LIMITEE 1215 RUE ST-DENIS MONTREAL \u2014 me TRAITEMENT MAGNESIEN PAR LE TOTAL MAGNESIEN Chlorure de magnésium, médicinal, déshydraté INDICATIONS : Manifestations arthritiques, Affections de la prostate, Asthénies, Tremblements séniles, Tumeurs bénignes, Verrues, Herpès, Acné, Eczéma, Troubles hépatiques, Constipation et Prophylaxie des Néoplasmes.| LABORATOIRES du \u201cTOTAL MAGNÉSIEN\u201d 24 BOULEVARD SÉBASTOPOL PARIS, FRANCE Agents généraux au Canada : MILLET, ROUX & CIE a 1215, RUE ST-DENIS MONTRÉAL Nov.-Déc.1945 x dans le traitement des % Le \u201cThironex\u201d, préparation pratique et efficace dans le traitement des anémies secondaires, renferme les meilleures doses de fer, d'extrait de foie et de complexe vitaminique B.Il est présenté sous forme de comprimés et de sirop, pour en faciliter l'administration à tous les patients: enfants ou adultes.Brochures concernant les Comprimés et le Sirop \u201cThironex\u201d envoyées sur demande.\u2019 > 359F AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITEE + Biologistes et Pharmaciens + MONTREAL, CANADA MUCARA dans la Stase Intestinale MUCARA Augmenté le volume du contenu intestinal sans troubles digestifs.Augmente la quantité du liquide dans les selles qui demeurent bien moulées \u2014 d'élimination facile.Stimule le péristaltisme intestinal, sans irritation, Tend à faire disparaître \u2018\u2018l'habitude des laxatifs\" sans en provoquer une autre.GOMME KARAYA\u2014FORME GRANULEE SOLIDE (agrandissement) Remarquez la surface dure, rugueuse et aussi la dimension limitée de surface exposée aux liquides intestinaux.Mucara agit d\u2019une façon purement naturelle.Il n\u2019est ni digéré ni absorbé durant son transit intestinal.Mucara ne cause pas de fonctionnement anormal de l'intestin, et les malades devraient en être avisés.GRANULES MUCARA D'APRÈS UN PROCÉDÉ SPÉCIAL (agrandissement) Remarquez la surface poreuse, spongieuse Deux variétés présentant des centaines de granules presque microscopiques, légèrement adhérents l\u2019un à l\u2019autre; chaque granule est exposé à l\u2019action des liquides intestinaux, ce qui assure une action .plus efficace et une masse plus uniformément e plastique et non irritante par le truchement de MUCARA AVEC a musculature intestinale.CASCARA MUCARA SIMPLE Préparé en deux formats: 614 onces et 32 onces.JOHN WYETH & BROTHER (CANADA) LIMITED WALKERVILLE\u2014ONTARIO Nov.-Dée, 1915 XII ) CIBAZOL \u20ac 1 2h > a dE 0) UE Depuis nombre d'années le Cibazol* (sulfathiazole) est reconnu en chimiothé- a ® conf rapie comme agent spécifique contre les infections dues aux pneumocoques, staphylocoques, gonocoques, méningocoques, et celles des voies urinaires; © ane or l'on a surtout mis en relief son efficacité dans le traitement intensif des brûlures e ORE et des infections localisées accessibles.Les affections de la peau, telles que: pV infections pyogéniques, infections secondaires de dermatoses pré-existantes, ) RC affections mycosiques et parasitaires, cèdent rapidement à l'application locala ox de Cibazol.Le Cibazol se présente sous six formes différentes, pour adminis- e ao\u201d tration orale, parentérale, rectale ou locale: la nature de l'affection ou de la ew or plaie aussi bien que le jugement du médecin déterminent la forme à employer.® ad Littérature et échantillons sur demande eo déve ® ; MONTRÉAL, CANADA NOS RECHERCHES D'AUJOURD'HUI : LA MÉDECINE DE DEMAIN Nov.-Déc.1945 XIII HEMOSTYL du Dr Roussel A base de sérum hémopoietique frais de cheval Anémies - Hémorragies Ampoules buvables.Sirop.INOTYOL du Dr Debat Pommade.Poudre.Savons Toutes lésions et irritations de la peau © Agents: |.EDDE Ltée © MONTRÉAL I etre \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 meee ETHER rie \u20ac pour Anesthésie | De la plus haute qualité possible, telle qu'employée par les principaux hôpitaux à travers l'Amérique.MALLINCKRODT CHEMICAL WORKS, LIMITED 378, RUE SAINT-PAUL OUEST MONTRÉAL Nov.-Déc.1945 XIV LES ALGIES RHUMATISMALES et SYNDROMES DOULOUREUX Complexe médicamenteux de Polysalicylates, Soufres, Calcium, Thyroide et Pa- rathyroide, en capsules glutinisées, ne se dissolvant que dans lintestin.PUISSANT MODIFICATEUR DU TERRAIN RHUMATISMAL tar ire tar om ERA POSOLOGIE.\u2014 Pour obtenir les meilleurs résultats, prescrire : 12 Capsules par jour pendant 4 jours, afin d'obtenir l'effet de saturation et la cessation des douleurs.Continuer ensuite à raison de 6 ou 8 capsules par jour aussi longtemps que nécessaire.Ne jamais dépasser 2 capsules toutes les \u201c heures ou toutes les 2 heures.PRÉSENTATION : En flacons de 100 Capsules.SULFOSALYL Echantillon sur demande ANGLO-FRENCH DRUG COMPAGNIE 209 Est, rue Sainte-Catherine, Montréal Nov.-Déc.1945 XV LABORATOIRES CORTIAL 158° PASTEUR PARIS (XVY LABORATOIRES CORTIAL .15 BOUL* PASTEUR .PARIS SOLUCAMPHRE J O ! SOLUCAMPHRE U C DELALANDE A Camphre en Solution aqueuse M P Méme Posologie, mémes indications que H l\u2019Huile Camphrée, sans aucun de ses inconvénients.\u2014 3 fois plus actif R , SOLUCAMPHRE SIMPLE 2 Formes : SOLUCAMPHRE SPARTEINÉ E MILLET ROUX & CIE, LIMITEE 1215 RUE ST-DENIS MONTREAL \u2014 \u2014 \u20141 \u2014 Nov.-Déc.1945 XVI rt CASGRAIN & CHARBONNEAU LTEE CE présente , \u2014 SUPPOSITOIRES RECTOCHINE UNE NOUVELLE THÉRAPEUTIQUE, DANS LE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE DE LA TOUX INDICATIONS : Sédatif - Expectorant - Antiseptique.Fébrifuge - Antispasmodique et Vasodilatateur.Fluidifiant de l'expectoration.FORMULE : Carbonate de Gaïacol Aminophylline Sulfogaïacolate de Potassium Camphosulfonate de Sodium Succinate de Benzyl & Sodium Vitamine B1 PRÉSENTATION: Echantillons sur demande à MM.les Médecins seulement RECTOCRINE est préparé sous la surveillance et le contrôle immé- Rectocrine vous parvient diat de : sous deux formules : Charles Laurin, B.A., B.Ph., Adultes et Enfants.Léopold Bergeron, B.A., B.Ph., En boites de 13 ; Assistant bactériologiste, n Poites de suppost- Marcel Daoust, B.A., B.Ph,, foires.Jean E.Perras, L.Sc., M.C.I.C,, Pharmaciens, Chimistes, Analystes et Biochimistes, Tous diplômés de l'Université de Montréal.[ASGRAIN & [HARBONNEAU UNIVERS PHARMACEUTIQUE ET MEDICAL Nov.-Déc.1945 XVII TRAITEMENT DES VARICES PAR VOIE INTRAVEINEUSE SCLERAMINE NADEAU Envoi du prospectus sur demande LABORATOIRE NADEAU LIMITÉE 100, rue St-Paul ouest, Montréal Nov.-Déc.1945 XVIII noctinal\u201d (Barbiturate dibutylique d\u2019éthyle sodique \u2018\u2018Frosst\u201d\u201d) Sédafif rapide et sans risque, que ne suit aucune réaction facheuse.Sédation \u2014 hypnose \u2014 accentuation de l'effet des antalgiques.Le Noctinal est à mi-côte, pour ainsi dire, entre les barbiturates à effet très bref, comme le pen- tobarbital, et ceux dont l'action est persistante (le phénobarbital, par exemple).Il agit en une demi-heure, et durant 4 à 6 heures.Après un sommeil réparateur, le sujet s'éveille sans nausée ni dépression.On peut recourir au Noctinal en toute confiance.Même si le malade excède la dose thérapeutique indiquée, il n'exerce pour ainsi dire aucun effet toxique sur le coeur, la pression sanguine, la respiration ou le rein.Facilement soluble dans l'eau, son élimination est rapide.Nov.-Déc.1945 XIX POSOLOGIE COMPRIMÉS DE \u2018\u2018NOCTINAL\u201d Sédation légère, mais continue : de 14 à 1 grain 2 ou 3 fois par jour.Insomnie: 145 grain une demi-heure environ avant le coucher.Surexcitation: de 114 à 3 grains 2 ou 3 fois par jour.Le Noctinal agit plus activement si son ingestion est suivie d'un breuvage chaud.ELIXIR DE \u2018NOCTINAL\" Dose moyenne \u2014 adultes: de 2 à 3 cuillerées à thé (de 8 à 12 cc.) dans un verre d'eau (se servir d'un verre à porto).Dose quotidienne maximum, pour un adulte: 2 onces liq.(57 cc.) PRESENTATION C.T.no 352 \u2018\u2019Frosst\u2019\u201d\u2019 Noctinal, 14 grain C.T.no 353 \u2018\u2019Frosst\u201d\u201d Noctinal, 114 grain Elixir no 601 \u2018\u2019Frosst\u201d\u2019 Chaque once liq.contient 4 grains de Noctinal.Depuis 1899.le symbole de progression dans la pharmaceutique. BANQUE CANADIENNE NATIONALE 515 bureaux au Canada VOTRE ALLIÉE La Banque Canadienne Nationale apporte à ses opérations de placement la même attention et la même loyauté qu'à ses autres opérations.Elle n'a aucun avantage à vous recommander l'achat d'une valeur plutôt que d'une autre.Elle est votre alliée.Il existe une étroite solidarité d'intérêts entre vous et la Banque, puisque ses progrès dépendent de la prospérité de ses clients.Déposez vos épargnes à la Banque Canadienne Nationale et faites vos placements par son entremise.- ACTIF TOTAL, PLUS DE $300,000,000 60 succursales à Montréal tr \u2014\u2014\u2014 mt Nov.-Déc.1945 XX | GE 7 5 io: £7 7 Ca a 5% x i 2 72 7 3 Vi 2 7 1 ees Se 2 rr 7 a ps 7 7 es 2 2 2s 2 5 de 7 7%; \u20ac 2 oF se fe 2 26 2 7% / 5% % 4 i SE se PE i oo 7 iz a; a SOS CE gs 2 Be ES GA 7%: 528 i\u201c _ 7 7: wet 2 5% 7 7 3 2 7 7; 7 2 2% % Xe Le Ce i 7 &F > 7 us A 77 7 BS ons 73 7 go Oo 3 7% E A 7 i 7 #2 of 7 Q de 2 5 2 24 Bs % 4 2 2 2 Ge 2 2 : 7 A = 7 5 \u201c7 7 7: SA & i 7 7 EC 2 CE 7 5 2 7 .i 7 2 7 7 C5 wy SE 7 RD 7 $e 25 > 7 i 57 7 i ds Ga GR 2 2 7 Gs CE a & Ca 5 ¢ fg: 7% LZ: 5 Cu 2 7 7 7% 2g 2 ry 3 an B as sn 2 a s « hs un J a, q gs\u201d pu pe\u2019 ly fil! Les Vitamines seules ne suffisent pas.Elles sont plus utiles associées à des sels minéraux.BETAGEN contient la Vitamine B.associée aux glycérophosphates alcalins, à la lécithine et l\u2019avénine, et est une combinaison heureuse qui par l\u2019action synergique de ses éléments constituants en fait un médicament précieux comme.- COMPOSITION Chaque once contient: 500 U.I.de Vitamine B; Chlorure de Thiamine 1 mgm.de Riboflavine avec les autres facteurs de la Vitamine B Complexe, Bs, Bs, Bs et Be Lécithine d'oeufs 1/16 gr.Avenine \u2026 \u2026 \u2026 1/80 Glycerophosphates de Sodium 8 grs.de Calcium 4 grs.de Potassium 4 grs.de Strychnine 1/60 gr.Tonique et Aliment Nervin RECOMMANDE Pertes d\u2019Energie et d\u2019appétit - Anémie Neurasthénie - Troubles Gastro-intestinaux et dans les cas où le système nerveux est affaibli.MODE D'EMPLOI Adultes : Une cuillérée à dessert quatre fois par jour, de préférence avant les repas et le coucher.Enfants: Selon l\u2019âge, de 1/2 cuillérée à thé à une cuillérée à dessert.PAVERAL reste toujours le médicament de choix pour le traitement scientifique de la COQUELUCHE Le PAVERAL est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et des toux coqueluchoïdes.Ne cause ni intolérance, ni complications.Littérature sur demande.Agents : LA CIE CANADA DRUC PHARMACIENS EN GROS 857, rue Saint-Maurice, - - Nov.-Déc.1945 Montréal XXIT Nombreuses cliniques antituberculeuses dans les Unités sanitaires de la province w Au cours des 191 cliniques antituberculeuses tenues dans les diverses Unités sanitaires de la province durant le mois d'octobre, plus de six mille personnes ont subi l'examen radiologique.C'est dire que les cliniciens en tuberculose poursuivent leur travail de dépistage avec soin et enseignent la prophylaxie à domicile.Par exemple, pendant le mois d'octobre, les cliniciens ont visité 1586 familles.Une personne avertie en vaut deux.Que le tuberculeux soit mis au courant de sa maladie et du danger d'infection auquel est exposé son entourage; qu'on lui enseigne à faire sa cure de repos à domicile, à prendre toutes les précautions voulues, alors on pourra enrayer dans une certaine mesure l'éclosion des cas d'infection.Au cours d'octobre, les cliniciens du ministère ont également accompli un excellent travail chez les écoliers: 4,348 ont, en effet, subi l'épreuve à la tuberculine.On sait que, dans cette province, les taux de mortalité par tuberculose ont baissé.Une comparaison entre les périodes quinquennales 1922-26, 1927-31, 1932-36 et 1937-41 indique une certaine régression.De 125.2 par cent mille, les taux sont graduellement tombés à 110.5, à 92.2 puis à 80.6.On l'a déjà fait observer, cette chute rapide, | régulière, révèle une lutte particulièrement active et efficace.La science et le dévouement qui contribuent à la diminution de la mortalité par tuberculose dans notre province nous permettront de vaincre le terrible fléau.Que le public et la profession médicale, toujours si dévouée, collaborent donc avec le ministère de la Santé et du Bien- Etre social en vue de la victoire définitive.vw MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DU BIEN-ÊTRE SOCIAL Hon.Docteur J.-H.-A.PAQUETTE Docteur JEAN GREGOIRE Ministre .Sous-ministre Nov.-Dée.1948 XXIII .sous-cutanée ou intramusculaire, l'ADRENALINE procure un soulagement symptomatique rapide dans les paroxysmes asthmatiques; est utile pour la prévention et le traitement des autres réactions allergiques; localise et prolonge l\u2019action des anesthésiques locaux.En injection intraveineuse, elle est employée dans les chocs et les accidents dus à l\u2019anesthésie.rte .à cause de son action vaso-constric- tive dans les hémorragies, l\u2019'ADRENALINE facilite une meilleure vision du champ et aide à diagnostiquer et à traiter certaines conditions se rencontrant dans la pratique, pour les oreilles, le nez et la gorge.dans le passage nasal, I\u2019ADRENALINE produit une prompte décongestion; dans l\u2019œil, l\u2019'ADRENALINE diminue la congestion vasculaire, et aide à localiser les corps étrangers.orale, l\u2019'ADRENALINE empêche les attaques sévères de l\u2019asthme bronchitique en faisant relâcher les muscles bronchiaux.Sa facilité remarquable à stimuler le cœur et à salles d\u2019opération, les bureaux et la trousse augmenter le rendement cardiaque, à élever la du médecin.pression sanguine, à contracter les artères périphériques, à dilater les vaisseaux sanguins et à Pour permettre l\u2019usage complet de ses nom- relâcher les muscles bronchiaux .fait de breuses applications, il y a une forme d\u2019ADRE.PADRENALINE un des plus utiles agents thé- NALINE (Epinéphrine) pour faire face à tous rapeutiques approuvés par le médecin, Ce qui les besoins médicinaux.Solutions 1:100, 1:1000, est encore merveilleux, ensuite, c'est qu\u2019elle 1:10,000; Suspensions huileuses 1:500, et les est toujours gardée sous la main dans les suppositoires et l\u2019onguent.nana fesse \u2014 4 IIIT, ENR = Tit 5 AAS ABR WALKERVILLE, ONTARIO LAIN) He 164 100 C Vey 7¢cmp por jour [1] EST | | 1 | N ncn ITY RIT tater Cheaue comp \"\u20ac cuntent SULPATE D'ESTRONE 045 mgm.PHENOSARBITAL 00) ym ?coms pos 0 Parsioge lou LABORATOIRES DESBERGERS-SISMOL ATTN LTT LABORATOIRES 388 ouest, rue St-Paul OESTRILIL en COtPRIBSÉS (ESTROGENES DESBERGERS) Hormones Oestrogéeniques NATURELLES PAR VOIE BUCCALE Simple ou avec phénobarbital + grain DESBERGERS-BISMOL Montréal, Canada \u201c tonniers Sr\u201d DANS LES RECHERCHES ET LA PRÉPARATION .| IE TONIQUE NUTRITIF Formule par 109 c.c.: ACIDES AMINÉS {avec Tryptophane).5 grms.Chigrue de Thiamine (Vit.By).18 mgms.Riboflavine (vit.B82) .7 mgms, Glycérophosphate \u201cde Sodium .A grms.Alcool 19% Wk ume).Indications: Epuisement nerveur, Convalescence, Perte d'appétit et de poids.Posologie: | cuillerée à dessert 3 où 4 fois par jour, avec ou sans eau.BIEN AGITER LA BOUTEILLE Pour usage thérapeutique seulement | DESBERGERS Fabriqué au Canada\u20143/45 LABORATOIRES DESBERGERS- BISMOL MONTRÉAL CANADA _ Sm, 4 tro ot Lo ASS.= LES MUSCLES REDRESSEURS Nk 395 TR 0: ° + + = ° + à S 108 °° - .° e os * ®* © eo = $% - * ~N SN NS R 5 % AN C QS \\ NN CU ESS s ee a ® ASIN LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU VA Schéma 8 \u2014 Région antébrachiale antérieure 396 LES MUSCLES REDRESSEURS 397 8 \u2014 Le chef huméral du biceps.Le chef huméral du biceps est un muscle inconstant, qui va de la face interne de l\u2019humérus au tendon terminal du long biceps (Schéma 7).Il nait de la partie moyenne de la face interne de l\u2019humérus, au-dessus des fibres d\u2019origine du muscle brachial antérieur.Testut, dans son traité sur les anomalies musculaires, signale l\u2019origine du chef buméral du biceps, également, sur les fibres mêmes du brachial antérieur.De son insertion, le chef huméral du biceps se porte, obliquement de haut en bas et de dedans en dehors, vers la portion terminale du long biceps.Il est d\u2019abord caché sous la courte portion du biceps, mais il s\u2019en dégage bientôt et se place en dedans d\u2019elle.On trouve ainsi, au-devant du brachial antérieur, trois faisceaux musculaires qui sont, de dehors en dedans, la longue portion du biceps, la courte portion et le faisceau huméral du biceps; celui-ci se termine sur le bord interne du tendon inférieur du long biceps, au-dessous du tendon terminal du court biceps.Testut note la possibilité d\u2019isoler, dans un certain nombre de cas, le tendon terminal du chef huméral du biceps jusque sur la tubérosité bicipitale ; si celui- ci origine du brachial antérieur et se termine sur la tubérosité bicipitale, Testut le nomme, alors, le muscle brachio- radial.Le chef huméral du biceps, ayant son point fixe sur l\u2019humérus, redresse le tendon terminal du long biceps, qui a une direction oblique en bas et en dehors.9 \u2014 Le muscle redresseur du fléchisseur propre du pouce.Le muscle redresseur du fléchisseur propre du pouce est un muscle inconstant, qui origine de l\u2019apophyse coro- noïde et se termine sur le fléchisseur propre du pouce (Schéma 8).C\u2019est un faiseau musculaire fusiforme, situé sous le fléchisseur commun superficiel des doigts, entre 398 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU le fléchisseur propre du pouce et le fléchisseur commun profond des doigts.Sa direction est oblique de haut en bas et de dedans en dehors.Sur l\u2019apophyse coronoïde, il s\u2019insère sur la face inférieure de cette apophyse, soit en dehors du tendon terminal du brachial antérieur, soit entre celui-ci et le faisceau coronoïdien du fléchisseur commun superficiel des doigts.Le muscle redresseur du fléchisseur propre du pouce se termine sur le bord interne du tendon inférieur de ce dernier.Prenant son point fixe sur l\u2019apophyse coronoïde, il porte le tendon du fléchisseur propre du pouce en haut et en dedans.10 \u2014 Le muscle redresseur du fléchisseur commun profond des doigts.Le muscle redresseur du fléchisseur commun profond des doigts est encore connu sous le nom de « accessorius ad flexorem profundum de Gantzer ».Il s\u2019étend de l\u2019épitro- chlée en tendon terminal du fléchisseur commun profond des doigts (Schéma 8).Il a, comme le faisceau coronoïdien du fléchissdeur propre du pouce, une direction oblique de haut en bas et de dedans en dehors; il longe le bord interne du fléchisseur commun profond des doigts.Sur l\u2019épitro- chlée, il s\u2019insère par l\u2019intermédiaire du tendon commun aux muscles épitrochléens (rond pronateur, grand palmaire, petit palmaire, cubital antérieur, fléchisseur commun superficiel des doigts); quelques fois, comme le fait remarquer T'stut, le faisceau redresseur peut se détacher de l\u2019apophyse coronoïde.Le fléchisseur commun profond des doigts, destiné à l\u2019index, au médius, à l\u2019annulaire et à l\u2019auriculaire, se divise, à la partie inférieure de l\u2019avant- bras, en quatre tendons perforants; les tendons perforés appartiennent au fléchisseur commun superficiel des doigts.Le redresseur du fléchisseur commun profond des doigts 399 LES MUSCLES REDRESSEURS se termine, à l\u2019ordinaire, sur le perforant du cinquième doigt, mais, il peut, également, se fixer sur chacun des perforants; dans un certain nombre de cas, le tendon terminal du redresseur se trifurque en trois languettes tendineuses destinées soit aux perforants de l\u2019index, du médius et de l\u2019annulaire, soit aux perforants de l\u2019annulaire, de l\u2019auriculaire et du médius.Comme le redresseur du fléchisseur propre du pouce et le chef huméral du biceps, le redresseur du fléchisseur commun profond des doigts est un muscle inconstant qui existe, selon Testut, dans dix pour cent des cas.11 \u2014 Les muscles pyramidaux de l\u2019abdomen.Les pyramidaux sont des petits muscles, de forme triangulaire, appliqués au-devant de la partie inférieure des grands droits de l\u2019abdomen.Ils sont situés de chaque côté de la ligne médiane: l\u2019un, à droite et l\u2019autre, à gauche (Schéma 9).La gaine antérieure des grands droits les recouvre; cette gaine fibreuse est constituée, de la profondeur à la superficie, par le tendon antérieur du transverse de l\u2019abdomen, les deux feuillets fusionnés du petit oblique et l\u2019aponévrose du grand oblique.Les pyramidaux origi- nent, par de courts tendons, de l\u2019épine du pubis, entre le ligament de Henlé ou expansion fibreuse du faisceau externe du grand droit, qui occupe le plan profond et le tendon conjoint, qui, avec le pilier postérieur du grand oblique ou ligament de Colles, occupe le plan superficiel.De l\u2019épine du pubis, où se trouve la base du muscle, les fibres musculaires des pyramidaux se dirigent obliquement de bas en haut et de dehors en dedans vers la ligne blanche, où elle se terminent à quelques centimètres au-dessus du bord supérieur de la symphise pubienne.Les muscles pyramidaux forment les bords latéraux d\u2019un triangle isocèle, dont la base inférieure est constituée par les branches horizontales du pubis et le bord supérieur de la symphise 400 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU pubienne.L\u2019aire de ce triangle est comblée par les faisceaux internes des muscles grands droits.Les pyramidaux sont des muscles redresseurs de la ligne blanche et des faisceaux externes des tendons d\u2019origine des muscles grands droits.12 \u2014 Le petit psoas.Le petit psoas est un muscle inconstant qui accompagne le psoas-iliaque (Schéma 10).Il origine de la douzième vertèbre dorsale, par des fibres tendineuses courtes, auxquelles succèdent des fibres charnues qui constituent le corps du muscle.Le petit psoas est fusiforme; comme le psoas lui-méme, le petit psoas est recouvert par le fascia iliaca; les vaisseaux spermatiques ou avariens le croisent, iliaca; les vaisseaux spermatiques ou ovariens le croisent, et moyen; les organes postérieurs au petit psoas sont, outre le psoas, les apophyses transverses des vertébres lombaires, l\u2019apophyse transverse de la douzième vertèbre dorsale et les parties molles correspondantes de la paroi postérieure du tronc.Le petit psoas sort du bassin par l\u2019anneau musculaire, c\u2019est-à-dire par un anneau situé en dehors de l\u2019anneau crural; l\u2019anneau musculaire est limité, en arrière, par le bord antérieur de l\u2019os coxal, en avant, par l\u2019arcade crural ou fémoral, en dehors, par l\u2019épine iliaque et supérieure ou s\u2019insèrent les muscles couturier et tenseur du fascia lata, en dedans, par la bandelette ilio- pectinée; par le même anneau passent pareillement le psoas-iliaque, le nerf crural et le nerf musculo-cutané.Le petit psoas se termine sur le bord interne du tendon du psoas-iliaque, légèrement au-dessus du petit trochanter.13 \u2014 Le faisceau redresseur du muscle grand dorsal.Le faisceau redresseur du grand dorsal est un faisceau musculaire, de forme quadrilatère, qui va de l\u2019angle inférieur de l\u2019omoplate au bord supérieur du tendon huméral LES MUSCLES REDRESSEURS 401 du grand dorsal (Schéma 11).C\u2019est un faisceau très court qui, bien que caché par le grand dorsal, peut parfaitement, dans le plus grand nombre de cas, être isolé du grand dorsal.Ainsi, pour trouver le faisceau redresseur du grand dorsal, il faut penser, en somme, au dédoublement apparent du bord supérieur du tendon terminal du grand dorsal à son passage en arrière de l\u2019angle inférieur de l\u2019omoplate; au moyen d\u2019une pince à dissection, on mord doucement le muscle grand dorsal vis-à-vis l\u2019angle inférieur de l\u2019omoplate; en tirant vers soi le grand dorsal, on voit le dedoublement du tendon; en fait, ce que l\u2019on apercoit est un second tendon ou si l\u2019on veut, un tendon de renforcement, le faisceau redresseur du grand dorsal; ce faisceau redresseur se termine sur le bord supérieur du tendon, avant que celui-ci ne gagne la face antérieure de grand rond.14 Le faisceau redresseur du muscle petit dentelé postérieur et supérieur.Ce faisceau s\u2019étend de l\u2019apophyse transverse de l\u2019atlas au bord supérieur du petit dentelé postérieur et supérieur (Schéma 11).C\u2019est à la dissection des muscles du dos et de la nuque que l\u2019on peut découvrir, parfois, parce qu\u2019inconstant, ce muscle redresseur ; on sait que le petit dentelé postérieur et supérieur appartient aux muscles du dos; il est placé sous les muscles rhomboïdes; une fois le grand et le petit rhomboïdes sectionnés à égales distances de leurs insertions vertébrales et scapulaires, on tombe immédiatement sur le musele qui nous intéresse à l\u2019heure actuelle; à quelque distance de la ligne des apophyses épineuses, sur le bord supérieur du petit dentelé, on remarque une étroite bande musculaire qui monte, appliquée sur la face superficielle du splénius, vers l\u2019apophyse transverse de l\u2019atlas, où elle s\u2019insère.La bande musculaire qui représente le muscle redresseur du petit dentelé, en s\u2019immobilisant sur l\u2019atlas, agit sur le muscle pour le redresser. 402 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU En résumé, les principaux muscles redresseurs sont les lombricaux, le faisceau accessoire du long fléchisseur commun des orteils ou faiseau calcanéen ou chair carrée de Sylvius, le faiseau transverse ou glénoïdien de l\u2019abducteur du gros orteil, le plantaire grêle, la courte portion du biceps fémoral, les jumeaux supérieur et inférieur, pour le membre inférieur ; les lombricaux également, le faisceau épitrochléen du fléchisseur commun profond des doigts ou « accessorius ad flexorem de Gantzer », le faisceau co- ronoïdien du fléchisseur propre du pouce, la courte portion et le chef huméral du biceps, pour le membre supérieur; les pyramidaux de l\u2019abdomen, le petit psoas, le faisceau scapulaire du grand dorsal et le faisceau alloïdien du petit dentelé postérieur et supérieur pour le tronc.* a Schéma 9 \u2014 Paroi antérieure de l\u2019abdomen. LES MUSCLES REDRESSEURS 403 JH a Z| oo 77 ( 07 A seer ++ L 41} 2A rd 07 « 3 \u2018 \u2018er (le A A .29% os ® : .e 7 7 D 7 7 8\u201d , RO) Schéma 10 \u2014 Face antérieure de la paroi postérieure du tronc. me = N° VU ve J oe : i °° a +?.eo 0, e* °° | .4 + © ve ) ° ba {f S y £ S A « V AN y ot be i! fi \\ f y e 049 - \u2018 : \u2018 y Poo CO \u2019 Ô : LA ee © Pe® Po del, ®0 © Le » | 2°» : dn MAD A A eo *0\u201d 0% oo Ad .*e #25 : \u201cNS LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU : o Per > er .J ° e 0 6% @ 8 : 0 0 + * @® eo , N À Ni NINN N S N N S Schéma 11 \u2014 Région du dos et de la nuque NARA v \\Y NV 9 N 404 L\u2019OEUVRE SCIENTIFIQUE DE PIO del RIO HORTEGA par PIERRE MASSON Je n\u2019ai vu Pio del Rio Hortega qu\u2019une seule fois.En 1923, l\u2019Association des Anatomistes s\u2019était réunie à Lyon.Un après-midi, pénétrant dans la salle où étaient exposés les spécimens qui faisaient l\u2019objet des communications, je fus surpris de constater que toutes les tables avaient été désertées par les congressistes.Ceux-ci s\u2019étaient groupés dans un coin, autour d\u2019un élégant jeune homme, à la fine moustache noire, et qui montrait des préparations microscopiques.Je m\u2019approchai à mon tour et l\u2019on nous présenta l\u2019un à l\u2019autre.C\u2019était del Rio Hortega.Je fus d\u2019emblée conquis par l\u2019homme et pas ses splendeurs histologiques.Nos relations en sont restées là.J\u2019ai suivi, comme tant d\u2019autres, l\u2019ascension au zénith de cette étoile de première grandeur, mais je l\u2019ai suivie de loin, de trop loin, trop souvent par procuration, comme diraient les légistes, par la citation de ses découvertes, devenues classiques, plutôt que par la lecture de ses articles originaux.Aussi mon embarras fut grand lorsque mon ami Pen- field me confia, a moi, pauvre anatomo-pathologiste, la mission, qu\u2019il eût bien mieux remplie que moi, d\u2019exposer l\u2019ensemble de son œuvre scientifique devant un auditoire de neurologiste, rassemblé pour célébrer sa mémoire.Ce n\u2019est pas avec la maigre bibliothèque dont je dispose que je pouvais lui rendre justice.Par bonheur le Professeur Penfield mit à ma disposition ses trésors personnels.Je dois donc un double remerciement au docteur Pen- field.Je le remercie du très grand honneur qu\u2019il m\u2019a fait.Je le remercie surtout de m\u2019avoir donné une excellente 406 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU occasion de m\u2019instruire, de faire plus ample connaissance avec del Rio Hortega et de l\u2019admirer davantage.Et c\u2019est cette admiration, Messieurs, cette admiration plus grande que je voudrais vous inspirer ce soir.Del Rio Hortega fut un grand histologiste.Si, rapidement, il s\u2019est consacré plus spécialement au système nerveux, 1l ne faudrait pas oublier qu\u2019il s\u2019intéressa à d\u2019autres problèmes: dans la liste de ses 85 travaux, on trouve des articles sur la structure de l\u2019ovaire, du tissu musculaire lisse, des cellules cancéreuses, du rein, des cellules déciduales, sur les épithéliofibrilles, sur le système réticulo-en- dothélial, sur l\u2019ostéodystrophie fibreuse de Recklinghau- sen, ete.Oeuvres mineures, à la vérité, si on les compare à son œuvre neurologique, mais nullement négligeables, et qui montrent l\u2019étendue de sa curiosité scientifique.Faute de temps, je me borne à les signaler.C\u2019est donc à son œuvre neurologique surtout que Rio .Hortega doit sa célébrité.Elle est trop vaste et trop variée pour qu\u2019il me soit loisible de l\u2019étudier tout entière.Je me bornerai à ce qui me semble le plus important.Rio Hortega c\u2019est le technicien prestigieux, c\u2019est le découvreur de la microglie et de l\u2019oligodendroglie, c\u2019est l\u2019homme qui a le mieux décrit les cellules pinéales: cela, tous ici le savent.Mais les index bibliographiques ignorent maints travaux estimables, ceux qui ont pour objet les tumeurs nerveuses.J\u2019essaierai de réparer cet injuste oubli.On ne saurait exposer les travaux de del Rio Hortega dans l\u2019ordre chronologique de leur publication.Trop de problèmes différents sollicitaient son attention.Il faisait part des résultats de ses recherches à mesure qu\u2019il les obtenait, si bien que les articles se succédaient sans logique apparente.D\u2019un autre côté, observateur rigoureux et pourvu d\u2019un sens critique aiguisé, 1l n\u2019était jamais pleinement L'OEUVRE SCIENTIFIQUE DE PIO del RIO HORTEGA 407 satisfait de lui-même, revenait à plusieurs reprises sur la même question, modifiant, retouchant ses interprétations passées.De là une diversité qui déroute au premier abord.Mais si l\u2019on examine dans son ensemble l\u2019œuvre de del Rio Hortega, on y découvre une suite réelle, et une méthode qui imposent l\u2019admiration.On peut diviser sa production neurologique en deux périodes bien tranchées.Avant 1930, il s\u2019attaque aux éléments nerveux normaux, surtout à ceux dont la nature et la signification sont les moins connues.Ft comme les techniques en usage n\u2019ont pas encore permis de les bien connaître, il en crée de nouvelles.Apres 1930, utilisant les notions acquises et ses techniques personnelles, il aborde la question, beaucoup plus délicate, des tumeurs nerveuses.À vrai dire plusieurs de ses recherches en cette matière, poursuivies au temps de ses pérégrinitations et interrompues par la mort sont malheureusement inachevées : elles forment toutefois la base solidement construite d\u2019un édifice qui promettait de devenir imposant.AVANT 1930 Depuis longtemps on connaissait l\u2019existence, dans le névraxe, de cellules particulières qui n\u2019étaient pas des neurones et que les techniques névrogliques en usage laissaient incolores.Elles apparaissaient comme des noyaux ronds ou allongés en bâtonnets et dont le cytoplasme, à peine visible paraissait dépourvu de prolongements, apolarre.Robertson qui avait admis leur origine mésodermique et leurs proriétés phagocytaires leur avait donné le nom mésoglie.Cajal les avait réunis sous un nom d\u2019attente, celui de troisième élément du système nerveux central. 408 .LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Grâce à des techniques qu\u2019il invente pour elles Rio Hortega constate d\u2019abord que toutes ces cellules, prétendues apolaires, sont, en réalité, pourvues de prolongements, mais que leurs formes permettent d\u2019en distinguer deux espèces irréductibles l\u2019une à l\u2019autre.L\u2019une comporte des éléments à noyau petit, condensé, arrondi ou en bâtonnet, et un cytoplasme pourvu d\u2019un petit nombre de prolongements grêles et longs, ramifiés et hérissés de saillies plumeuses.Ces cellules constituent la micrologie.L\u2019autre comporte des éléments à noyaux, petits encore, mais plus volumineux que les précédents, toujours sphériques.De leur cytoplasme émanent des prolongements peu nombreux, peu ramifiés, lisses, jamais fibrillaires et sans attaches vasculaires.Et comme il les observe d\u2019abord dans les interstices des faisceaux nerveux de la substance blanche, il les ressemble sous le nom de glie interfasciculaire.La microghe La question de la microglie est liquidée de 1919 à 1921.Dans une série de mémorables articles, Rio Hortega décrit, les formes et la répartition des microgliocytes dans l\u2019ensemble du névraxe.Il montre leur indépendance réciproque et leurs propriétés phagocytaires.I] étudie enfin leur cyto- génèse.Ils apparaissent peu avant la naissance, dans les méninges où ils se présentent sous l\u2019aspect de cellules sphériques.Ils émigrent dans les centres, \u2014 à ce moment ils ont des contours irréguliers, amiboïdes, caractéristiques de leur motilité propre, \u2014 puis ils se fixent et acquièrent leur forme définitive de repos.Dans certaines conditions pathologiques, ces cellules redeviennent mobiles, amiboïdes, phagocytent, se chargent de lipides et deviennent cellules de Gluge. L\u2019OEUVRE SCIENTIFIQUE DE PIO del RIO HORTEGA 409 Bref, par leur origine mésodermique et leurs propriétés, les cellules microgliques se rattachent au système ré- ticulo-endothélial.L\u2019oligodendroglie Les faits les plus importants qui concernent le 2e des éléments confondus jusque là sous le nom unique de 3e élément de Cajal, la glie interfasciculaire, la glie de peu de radiations, qu\u2019il nomme maintenant oligodendroglie, sont contenus dans une série d\u2019articles publiés de 1921 à 1928.Comme les microgliocytes, les oligodendrocytes apparaissent aux approche de la naissance.Mais, de même origine que la glie astrocytaire, ils proviennent du neuroé- pithélium.Ils ne possèdent pas de pieds vasculaires et sont dépourvus de propriétés phagocytaires.Leurs formes varient selon leur situation et leurs relations avec les structures de leur voisinage.Rio Hortega en distingue 4 types dont un, le type 4, se rencontre dans les faisceaux myélini- sés du névraxe: dans cette région les oligodentrocytes entourent de leurs expansions les fibres et ressemblent aux cellules de Schwann des nerfs périphériques.Ainsi, contrairement aux microgliocytes, les oligoden- drocytes sont apparentés aux astrocytes dont ils partagent l\u2019origine et analogues aux cellules de Schwann dont certaines ont les propriétés engaînantes.Deux notions que del Rio Hortega utilisera plus tard dans l\u2019étude des tumeurs des centres et des nerfs.La glande pinéale.De 1916 à 1930 del Rio Hortega s\u2019est attaqué à un autre problème non moins difficile que les précédents, celui de la glande pinéale.Ses travaux sur ce point sont réunis dans un magistral chapitre du traité « Cytology and Cellular 410 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Pathology » de W.Penfield.Tous ici le connaissent trop pour qu\u2019il soit utile d\u2019en donner les détails.La description définitive du pinéalocyte humain, avec ses prolongements multiples terminés en massue, ses rapports avec la trame astrocytaire et avec le tissu conjonc- tivo-vasculaire sont classiques.APRES 1930 Les mémingoexothéliomes.A deux reprises, del Rio Hortega est intervenu dans la question des tumeurs méningées ou méningiomes, qu\u2019il appelle Méningoexothélhomes, la première fois, seul, en 1930, la seconde fois en 1943, avec la collaboration de J.M.Prado et de Moises Polak.Ce second travail, basé sur l\u2019étude de nombreux spécimens recueillis à Paris, à Oxford et à Buenos Ayres confirme ses premières conclusions et ne leur apporte que peu de notions nouvelles.Voici l\u2019essentiel du point de vue de Rio Hortega.Le nom d\u2019endothéliome ne doit pas être conservé aux tumeurs des méninges.Le mot endothélium doit être réservé aux revêtements cellulaires internes des vaisseaux et des séreuses.L\u2019enveloppe « laminaire » des centres et des nerfs est un exothélium.Celles des centres est un méningo- exothélium.Les blastomes nés des endothéliuins et des exothéliums ont des caractères distincts, spécifiques et impossibles à confondre.L\u2019endothélium arachnoidien est d\u2019origine mésodermi- que et non névroglique ou neuroectodermique.Il a des caractères spécifiques.Sa constitution n\u2019est pas cellulaire, mais syncytiale, avec ébauche de différenciation fibrillaire protoplasmique (inoblastique).Lui sont associés des éléments vasculo-conjonctifs. L\u2019OEUVRE SCIENTIFIQUE DE PIO del RIO HORTEGA 411 Les méningoexothéliomes proviennent du syneytium spécifique.Selon les cas, celui-ci affecte la forme d\u2019une trame à trois dimensions ou celle d\u2019une trame à deux dimensions.Dans le premier, et selon le mode de groupement de ses éléments, on peut distinguer des types diffus, nodulaires et lobulés, dans le second, une structure lamelleuse.L'importance de la différenciation fibrillaire, « inoblasti- que », varie d\u2019une tumeur à l\u2019autre.Toutes ces formes structurales peuvent s\u2019associer en proportions variables.Le développement, variable aussi, des vaisseaux et du tissu conjonctif, contribue au polymorphisme extraordinaire de ces tumeurs.Les éléments propres des méningoexothélio- mes sont incapables de se comporter comme fibroblastes ni comme histiocytes \u2018et ils n\u2019engendrent ni fibroglie, ni ré- ticuline, ni collagène.De toutes ces notions, les plus importantes sont celles de la structure syncytiale de l\u2019exothélium méningé, de sa spécificité histologique et de son incapacité à former fi- broglie et collagène.Elles m\u2019ont d\u2019autant plus intéressé que sans connaître le travail de Rio Hortega, j\u2019étais arrivé à des conceptions à peu près identiques en employant des techniques toutes différentes.Structures ct systématisation des gliomes ct paragliomes.Dans ce travail, paru en 1932, Rio Hortega reprend l\u2019étude des tumeurs du névraxe à l\u2019aide de ses techniques et de celles de Cajal.Il se rallie en général à la classification de P.Bailey et Cushing, mais la modifie quelque peu et la simplifie.Comme celle des auteurs américains, sa classification est basée sur l\u2019embryologie.De l\u2019épithélium médullaire dérivent tous les éléments du névraxe: glio- blastes, neuroblastes, pinéoblastes et choroïdoblastes.Les glioblastes sont tripotentiels: ils peuvent fournir astro- cytes, obligodendrocytes et glio-épithélium épendymaire.Les tumeurs qui en proviennent, les gliomes, peuvent évo- 412 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU luer sous une forme embryonnaire, de transition ou adulte et peuvent être réduites à 5 catégories : glioblastome, astro- blastome, astrocytome, oligodendrocytome et glinépithélio- me.Neuroblastes, pinéoblastes et choroïdoblastes sont des éléments paragliaux et donnent naissance aux Paraglio- mes: neuroblastomes, pinéoblastomes et choroïdoblastomes.Ainsi, les 14 catégories de Bailey et Cushing se trouvent réduites à 8, ce qui est une simplification évidente, mais on peut se demander si la négation pure et simple des médulloblastomes et des médulloépithéliomes est bien justifiée.Plus tard (1943,) Rio Hortega reviendra sur la question des oligodendrogliomes et insistera sur la transformation astrocytaire des oligodendrocytes néoplasiques.Les tumeurs des nerfs périphériques.C\u2019est tardivement que del Rio Hortega s\u2019attaque à cette difficile question.Jusqu\u2019ici l\u2019histologie normale des nerfs l\u2019a peu attiré.Ses recherches sur l\u2019oligodendroglie lui ont toutefois montré l\u2019analogie structurale des cellules de type 4 et des cellules de Schwann et celle des autres formes obligodendrogliques avec les cellules satellites des ganglions rachidiens.Chargé de rédiger pour le Congrès international de la lutte scientifique et sociale contre le cancer de 1933, un rapport sur toutes les tumeurs du système nerveux il ne peut négliger les tumeurs des nerfs.Il produit un chapitre, encombré de bibliographie hâtivement consultée, qu\u2019il qualifie lui-même d\u2019informe, mais où il introduit une note bien par- sonnelle, celle qui résulte de ses propres constatations sur les tumeurs du nerf optique, sur les neurinomes, les neuro- fibromes, les Rankenneuromes et les névromes fasciculés (qui ne sont autre chose que les névromes d\u2019amputation). L\u2019OEUVRE SCIENTIFIQUE DE PIO del RIO HORTEGA 413 Ce chapitre est touffu, difficile à lire, mais d\u2019importantes conclusions s\u2019en dégagent, qui seront clarifiées plus tard, en 1942, dans un article intitulé: Caractères et interpréta- ton des cellules spécifiques des neurinomes.Voici, très brièvement résumées, ces conclusions.Les tumeurs du nerf optique forment un groupe à part : elles sont constituées habituellement par des oligodendro- cytes trés allongés, Schwannoides, analogues a ceux du type 4 et dont certains ont tendance a adopter une forme astro- cytaire.Neurinomes, neurofibromes et Rankenneuromes sont constitués par des cellules spécifiques, associées a une proportion variable, \u2014 trés faible dans les neurinomes, plus grande, dans les neurofibromes et Rankenneuromes, \u2014 d\u2019éléments connectifs et vasculaires.Ces cellules spécifiques ont tantôt des caractères schwanniens, tantôt des caractères oligodendrocytaires ou astrocytaires.Il est probable que les cellules originelles de ces tumeurs sont des éléments embryonnaires neuroectodermi- ques, cellules de Schawnn ou Schwannoblastes, inemployés et persistants dans les interstices des fibres nerveuses différenciées.Ces germes de blastomes, développés hors du plan anatomique habituel, sont susceptibles d\u2019adopter des formes et des structures qui ne correspondent strictement à aucune des formes normales: celles-ci en effet sont influencées par le destin fonctionnel des cellules.La forme des cellules de Sclhwann normales est déterminée par l\u2019action des fibres nerveuses.Celles-ci manquant dans les neurino- mes (et les neurofibromes), c\u2019est par atavisme que les cellules spécifiques adoptent une forme allongée, Schwan- noïde, et se groupent en faisceaux.Si la structure faseci- 414 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU culée disparaît en un milieu favorable a la production d\u2019expansion eytoplasmique, ces cellules évoluent dans le sens oligo- ou astrocytaire.LE TECHNICIEN.L\u2019école histologique espagnole a fondé une sorte de religion de l\u2019Argent.Son chef, Ramon y Cajal, sacrifiait bien, épisodiquement, à d\u2019autres divinités, l\u2019or et les matières colorantes.Mais les succès que lui a valus le précieux métal blanc ont si bien influencé ses élèves que ceux- ei lui ont réservé un culte de plus en plus exclusif.Cajal avait tiré du chromate d\u2019argent et du nitrate d\u2019argent tout ce qu\u2019on peut en tirer.Mais, malgré toutes ses tentatives il avait laissé inconnues quelques terres du monde neurologique.Del Rio Hortega utilisa, non le nitrate d\u2019argent, mais une combinaison argentique plus réductible, le carbonate d\u2019argent ammoniacal.La dissociation du troisième élément de Cajal en microglie et oligodendroglie fut la récompense de ses efforts.Un tel succès mit Rio Hortega en confiance et c\u2019est à ce dieu nouveau qu\u2019il a demandé la solution de tous ses problèmes.Et l\u2019on ne peut se défendre de noter le singulier caprice de la destinée qui a terminé la carrière de ce grand argentier aux bords du Rio de la Plata.Comme le nitrate d\u2019argent, le carbonate imbibe tous les éléments tissulaires.Réduit sans autre artifice, il les noireit tous.Il faut l\u2019asservir, le diriger à tel point qu\u2019il ne se fixe que sur la structure à l\u2019étude.Pour cela, Hortega fait appel à un petit nombre de moyens simples qu\u2019il associe de diverses façons: fixation au formol pur ou au formol bromuré, d\u2019une durée qui varie avec l\u2019objet à mettre en évidence; \u2014 coupes par congélation; \u2014 parfois mor- L\u2019OEUVRE SCIENTIFIQUE DE PIO del RIO HORTEGA 415 dançage par l\u2019alun de fer ou le nitrate d\u2019argent; \u2014 emploi de la pyridine avant ou avee le cabonate d\u2019argent; \u2014 immersion dans le carbonate a chaud ou a froid, pendant un temps déterminé; \u2014 lavage a l\u2019eau ou à l\u2019acool; \u2014 rédue- tion par le formol, puis montage après ou sans virage.En somme le carbonate d\u2019argent est le réactif basal de la technique et, selon les rites qui précèdent et suivent son emploi, il colore telle ou telle cellule, telle ou telle structure intracellulaire, telle ou telle structure extracellulaire.Par le carbonate d\u2019argent, Rio Hortega a mis élective- ment en évidence, non seulement la microglie et l\u2019oligoden- droglie, mais la névroglie astrocytaire, les 2 gliofibrilles, les noyaux cellulaires, les mitochondries, les centrosomes, les cellules reticulo-endothéliales, les appareils fibrillaires des cellules épithéliales, les fibrilles de réticuline et de collagène, bref, toutes, ou à peu près, les structures sur quoi reposent la cytologie et l\u2019histologie.Il a élevé le cahonate d\u2019argent au rang de réactif universel.Del Rio Hortega a publié plusieurs dizaines de méthodes spécifiques.À les lire, à considérer les résultats qu\u2019elles ont donnés entre les mains de leur auteur on ne peut qu\u2019admirer.Rio Hortega apparaît comme un sorcier qui, armé d\u2019une seule baguette, peut, selon la formule magique dont il use, réaliser à volonté les miracles les plus divers.Mais si l\u2019on considère combien de ces techniques exigent de gestes précis et chronométrés, on perçoit immédiatement la quantité incroyable de tatonnements, d\u2019essais infrue- tueux, approchants, puis décisifs dont chacune est l\u2019aboutissant.Et l\u2019on se demande comment celui qui à mis au point tant de méthodes a pu trouver le temps d\u2019en décrire et d\u2019en interpréter les résultats.Le fait est là pourtant.C\u2019est justement parce qu\u2019il inventa des techniques qu\u2019il a vu ce que nul n\u2019avait vu avant 416 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU lui.Et l\u2019on ne peut que révérer l\u2019ingéniosité, l\u2019habileté, la tenacité et la continuité dans le travail, l\u2019érudition, la sagacité, le sens critique, l\u2019audace dans ses conceptions et la prudence dans ses conclusions, du grand histologiste dont nous déplorons aujourd\u2019hui la perte.A-t-il eu raison de se confiner aux méthodes argentiques ?Celles qu\u2019il a créées méritent-elles entièrement leur réputation de spécificité ?Rio Hortega n\u2019a-t-il pas eu tort de ne pas confronter plus souvent leurs résultats avec ceux que donnent d\u2019autres procédés ?N\u2019aurait-il pas alors élucidé, précisé certains détails utiles et évité quelques erreurs ?Ce n\u2019est ni le lieu, ni le temps d\u2019en discuter.La vie laborieuse de del Rio Hortega est un modèle que l\u2019on peut offrir en exemple à tous les chercheurs.Son œuvre est l\u2019une de celles qui font le plus d\u2019honneur à la brillante école espagnole, une de celles qui font le plus d\u2019honneur a l\u2019Histologie universelle.Son nom est pour toujours inserit au Panthéon des grands dévôts de la Science pure. LE PROFESSEUR DAMIEN MASSON Après un demi-siècle de pratique médicale et plusieurs mois d\u2019invalidité, le Docteur Damien Masson repose dans la sérénité du tombeau qui supprime enfin fatigues et douleurs.Le Journal de l\u2019Hôtel-Dieu apporte avec émotion un dernier hommage à l\u2019un des plus réputés parmi les médecins canadiens-français.À l\u2019âge de 75 ans, le Docteur Damien Massonexpirait a 1\u2019Ho- tel-Dieu de Montréal le 30 décembre 1945.Né à Saint-Anicet, il fit ses études secondaires successivement à l\u2019Université d\u2019Ottawa et chez les Sulpiciens, au Petit Séminaire de Montréal.Il étudia la médecine à l\u2019Université Catholique de Lille et à la Faculté de Paris.Après l\u2019obtention de son diplôme en 1898, il revint à Montréal où il acquit rapidement une notoriété éclatante parmi le haut clergé et la bourgeoisie cossne.Attaché à l\u2019Université de Montréal comme professeur de thérapeutique, il se plaisait à la recherche et à l\u2019expérimentation des médicaments nouveaux et de tous les procédés modernes de guérir.Les malades bénéficiaient de sa foi dans les remèdes ainsi que de sa dextérité de magicien à les ordonner.Excellent clinicien et fin psychologue, Damien Masson écoutait beaucoup et parlait peu.Qu\u2019il fut en possession d\u2019un diagnostic ferme ou réduit à des pré- somptiong, il ne livrait à ses patients que des parcelles de sa pensée et surtout, il ne laissait jamais paraître une indécision.Tour a tour son regard scrutait 1\u2019interlocuteur et se recueillait sous des paupieres baissées dans une attitude de réflexion intense.Il créait l\u2019impression de considérer le problème qu\u2019on lui soumettait avec le maximum d\u2019attention.Ses clients s\u2019accrochaient à lui comme à la dernière planche de salut. 418 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Durant toute sa carrière, Damien Masson a été très en demande pour les grandes consultations d\u2019apparat.En ces circonstances, il abandonnait les formules voilées et discutait sans ménagement les difficultés du cas.Il connaissait cérémonial et subtilités de ces scènes où la renommée des médecins est en jeu; il y perdait parfois l\u2019amitié de ses confrères, mais la famille du patient lui décernait lauriers et substantielles récompenses.Le Professeur Masson laisse peu d\u2019œuvres écrites; il a peu participé aux assemblées et congrès médicaux et il n\u2019a jamais été chargé d\u2019enseignement clinique.Néanmoins son influence s\u2019est fait sentir sur tous les organismes importants de la profession parce qu\u2019elle s\u2019exercait directement sur les individus aux postes de commande, le plus souvent à la faveur d\u2019un somptueux dîner où l\u2019enphorie s\u2019accordait à la gamme des vins.Le portrait du Docteur Masson ne peut s\u2019effacer de la mémoire de ceux qui l\u2019ont fréquenté.Trapu, barbu, le crâne ivoirin et calotté d\u2019un fez noir, impeccable dans sa tenue, suivi et servi avec sollicitude par de fidèles laquais, familier du luxe, il en imposait par la gravité de son maintien, la pondération de son discours et ses manières onec- tueuses.Parfois, 1l cédait à la gaieté.Ces jours là, il portait une fleur à la boutonnière et disait des choses charmantes aux dames.Issu d\u2019une famille aisée, il connaissait les bonnes choses et le rite selon lequel on en doit user, c\u2019est-à-dire l\u2019étiquette.La profession médicale voit disparaître avec le Professeur Masson un des représentants de cette génération de médecins pour laquelle le savoir-faire ne comptait pas moins que le savoir.Jusqu\u2019à ses derniers jours, il accomplit, sans défaillance et selon les principes qu\u2019il avait choisis, la tâche méritoire de soigner et de consoler ses semblables dans la souffrance.Les médecins de l\u2019Hôtel-Dieu offrent à la famille l\u2019expression de leur sympathie attristée. k Numéros 1-2-3-4-5-6 Quatorzième année LE JOURNAL de L\u2019HÔTEL-DIEU DE MONTRÉAL Ro ; NOVEMBRE-DÉCEMBRE 1945 TABLE DES MATIÈRES 421 TABLE DES MATIÈRES POUR L\u2019ANNÉE 1945 SOMMAIRE du No 1 Janvier-Février 1945 RENÉ CRUCHET \u2014 Névroses et psychonévroses .2 JEAN-LÉON DESROCHERS et ANDRÉ PARENTEAU \u2014 Un cas de lombo-sciatalgie .0 ee a en teen ane ras ee 70 SOMMAIRE du No 2 Mars-Avril 1945 PAUL MARCHILDON \u2014 La gastrectomie dans les cas de perforation d\u2019ulcères gastriques ou duodénaux re eeees 71 L.-J.TESSIER \u2014 Le nez 0000 nn 78 FERNAND CHAREST \u2014 A propos de chirurgie nerveuse .84 PAUL POIRIER \u2014 Dermatoses artificielles 2000000000 99 ALBERT JUTRAS \u2014 Partir eee cree cree ares esse eee re 103 Chronique de France \u2014 Trois lettres, deux de Laval, une de Beau- POX 114 Nécrologie \u2014 Le docteur J.-Alexandre Saint-Pierve 139 SOMMAIRE du No 3 Mai-Juin 1945 SYMPOSIUM SUR LA HERNIE DU DISQUE INTERVERTÉBRAL JEAN-LÉON DESROCHERS \u2014 La hernie du disque intervertébrale I \u2014 Etude anatomo-physiologique .143 422 TABLE DES MATIÈRES MARCEL LONGTIN \u2014 II \u2014 La myélographie et le diagnostic de la hernie du disque intervertébral 169 ANDRE PARENTEAU \u2014 III \u2014 Etude clinique .c.185 RENÉ DANDURAND \u2014 Ulcére d\u2019estomac et lombosacralgie .223 SOMMAIRE du No 4 Juillet-Août 1945 ALBERT J UTRAS \u2014 La Cholécystographie sélective technique \u2014 Résultats \u2014 Étude spéciale des calculs flottants .227 FERNAND CHAREST \u2014 Agénésie du corps calleux .300 SOMMAIRE du No 5 Septembre-Octobre 1945 LE SOUVENIR D\u2019OSCAR MERCIER ALBERT JUTRAS \u2014 Hommage a Oscar Mercier .303 EDMOND DUBE \u2014 OSCAR MERCIER, universitaire .305 JEAN-PAUL LEGAULT \u2014 Le Docteur Mercier, chef d\u2019école .307 JEAN-PAUL BOURQUE \u2014 Docteur Oscar Mercier, urologue .313 JEAN CHARBONNEAU \u2014 Le Docteur Mercier et ses internes \u2026 318 ANTONIO BARBEAU \u2014 Oscar Mercier ei 320 EDOUARD DESJARDINS \u2014 In memoriam : Oscar Mercier .322 OSCAR MERCIER \u2014 A propos de 900 cas de résection trans- uréthrale de la prostate .\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.\u2026.ccrnccceeceersseseera resserre care ne 341 J-RENE ROUX \u2014 Adéno-cancers de la thyroide .349 JEAN CHARBONNEAU \u2014 Du diagnostic des tumeurs de la vessie par la cystographie eee 357 ANTONIO BARBEAU \u2014 Chronique des livres 362 TABLE DES MATIÈRES 423 SOMMAIRE du No 6 Novembre-Décembre 1945 PAUL LARIVIÈRE (lieut.-col.).\u2014 La narco-analyse et les névroses de guerre 000 rare Lara eee era eee ee 367 ÉDOUARD DESJARDINS \u2014 Le drainage abdominal 375 CHARLES LEFRANÇOIS \u2014 Le traitement chirurgical de la diverticulite du colon crc ce rase erra encres ana ananas 382 FERNAND CHAREST \u2014 La maladie de Marchiafavi-Bignami \u2026 390 ALBERT COUTU \u2014 Les muscles redresseurs .394 PIERRE MASSON \u2014 L'œuvre scientifique de Pio del Rio Hortega 405 ALBERT JUTRAS \u2014 Le professeur Damien Masson .417 Table des matières pour l\u2019année 1945 LL eee nee 419 | Nouvelle Médication FORMULE lodoforme Menthol our da dinudite et des injections lodures Camphre Ampoule de 1 cc.(En solution huileuse de des voted respiratoires faible acidité.) injection inhamuiculaire Documentation complète et échantillon sur demande REPRESENTANTS POUR LE CANADA HERDT & CHARTON, INC.\u201cMEDICAMENTS DE MARQUE\" 2027, AVENUE DU COLLEGE McGILL, MONTREAL Le ce mo es meen meme A aA AT a DEBILINEK NADEAU Cholagogue Cholerétique La DEBILINE n'est pas un \u2018C\u2019est | comme .\u201d puisque c'est un produit ; nouveau par l\u2019ac.déoxycholique qu'il | contient.Essayez L\u2019Ohio CYCLOPROPANE Dans les NOUVEAUX CYLINDRES Environ 40% plus léger, ces nouveaux cylindres réduiront considérablement les frais de transport.Ils sont expédiés dans de légères boîtes contenant un, deux ou quatre cylindres chacun.Quand les cylindres seront vides, ils pourront être retournés dans ces mêmes boîtes, suffisamment cachetées.Ecrivez-nous pour nos prix et pour de plus amples renseignements.COMPAGNIE D'OXYGÈNE DU CANADA LTÉE Succursale de l\u2019\u2018\u201cOhio Chemical & Mfg.Co 2535 ouest, rue Saint-Jacques .- Montréal, Qué.Téléphone: Wiibank 1728 Nev.-Déc.1945 Il CARRIÈRE EMILE CARRIERE O.O.D.& SENÉCAL ADRIEN SENECAL O.O.D.OPTOMÉTRISTES à l\u2019Hôtel-Dieu 277 est, rue Ste-Catherine \u2014 LA.2211* Nov.-Déc.1945 XXIX MERCI.Merci de votre patronage grandissant.Le surcroit de travail est énorme; mais n'interprétez pas ceci comme une plainte, car nous sommes heureux et remercions vivement la Profession Médicale.enn A Notre seul regret, c'est que nos orthopédistes techniciens additionnels ne sont pas encore suffisamment formés, faute de temps.Mais, même s'il nous faut un peu plus de temps pour remplir nos commandes, nous les exécutons sans en sacrifier la qualité.Veuillez continuer à nous faire confiance, mais soyez patients.Jamais dans l'expérience de la maison Duckett, il n'y a eu autant de demandes pour nos services et nos appareils de prothése.Nous vous sommes reconnaissants de votre confiance dans notre travail.ORTHOPEDISTE TECHNICIEN aux institutions suivantes : Children's Memorial Hospital Chemins de Fer Canadien Montreal General Hospital National et Pacifique Montreal Children's Hospital Canadien Shriners\u2019 Hospital Royal Victoria Hospital Western Hospital Commission des Accidents du Travail de la Province de Québec The School for Crippled Children 40 ANS de collaboration Ecole Victor-Doré avec la Profession Médicale.Heures de Bureau Les appareils de prothèse de Duckett sont faits | Sur rendez-vous seulement scientifiquement et ajustés pour chaque cas indi- ] 9 à 12 a.m.\u2014 1 à 5 p.m.viduel.Nous ne conseillons pas les commandes \u2018 Fermé le samedi.par la poste.J.A.DUCKETT 2014, RUE BLEURY, prés rue Ontario, MONTREAL Tél.HArbour 0630 Nov.-Déc.1945 XXX DERNIERS DEVOIRS.\u2014 Laissez-nous vous assister dans vos derniers devoirs envers ceux qui partent.Nos conseils sont basés sur l\u2019expérience.A SALONS MORTUAIRES SERVICE D\u2019AMBULANCE v GEO.VANDELAC FONDEE EN 1890 LIMITÉE G.Vandelac, - Alex.Gour 120 EST, RUE RACHEL - MONTRÉAL BElair 1717 Nov.-Déc.1945 XXXI me \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 PROTEGEZ VOTRE FAMILLE par L\u2019ASSURANCE-VIE GASTON RIVET Re 266 ST-JACQUES OUEST MArquette 2587 Assurance de tous genres Spécialités : VIE - AUTO - RESPONSABILITÉ PROFESSIONNELLE 15 années d\u2019expérience au service de la profession médicale.LES MEILLEURS CONTRATS AUX MEILLEURS PRIX \u2014\u2014 : \u2014 ee) Toutes Grosseurs Le Marchand Indépendant Charbons D\u2019ANTHRACITES F .H a Ph e dll srruMINEUX \u201cWELSH\u201d \u2014 \u201cA la Tonne ou au Char\u201d et HUILE A © \u2018bleu\u2019 315, RUE COLBORNE COKE fry CL \u2014 re - © - .Ya a?Yen o oo e J « ue 2° Da s .> 0, «0.« © .*.28 + + + +.\u2018ev?sw cet se?ee Ta\u2019 va woes Yi to» Nov.-Déc.1945 * COX XXII * Ra .8 : LA 2e» 2 \u2018 . TABLE DES ANNONCEURS Page Page Abbott Laboratories .Couvert.2 Merck & Co.\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 Couvert.4 Anglo-French Drug \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 XV Millet, Roux et Cie .X-XVI Ayerst, McKenna & Harrison Ltée .XI Ministére de la santé .\u2026 .XXITI Banque Canadienne Nationale .XX Oxygène du Canada Canada Drug .XXII (Compagnie) .XXVIII Carrière et Sénécal .\u2026 XXIX Parke Davis & Co.XXIV Casgrain & Charbonneau .V-XVII Phelan, F.H.XXXII Ciba (Compagnie) .VII-XIII Rivet, Gaston .XXXII Duckett, J.-A.\u2026 XXX Rougier Frères \u2026 \u2026 \u2026 .ow IX Dupuis Frères \u2026.\u2026 \u2026.\u2026 \u2026 \u2026 XXXIII Schering Corporation Limited \u2026 \u2026 XXI Eddé, J.Ltée .\u2026 \u2026 \u2026 wen XIV Shuttleworth Chemical Co.Limited Frosst, Charles E.& Co.\u2026\u2026 \u2026 \u2026 XIX (The E.B.) .\u2026.\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 VI Herdt & Charton, Ine.\u2026.XXVII Soc.d\u2019Administration et de Laboratoire du Bismol .XXV-XXVI Fiducie \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 + \u2026 \u2026 \u2026 II Laboratoires Jean Olive .II Vandelac, Georges .XXXI Laboratoire Nadeau Ltée Victor X Ray Corporation \u2026 \u2026 \u2026 VIII oe .I-XVIII-XX VIII Winthrop Chemical Company, Ine.III Laboratoires Poulenc \u2026 \u2026 \u2026 Couvert.3 Wyeth, John & Brother (Canada) Mallinckrodt Chem.XIV Ltd.IV-XII Savez-vous que chez Dupuis Srères il yaun Technicien Orthopédiste qui s\u2019occupe tout particulièrement de l\u2019ajustement des chaussures pour les pieds \\ faibles, malades ou difformes ?Vous pou- V vez lui envoyer vos clients en toute confiance; car chez DUPUIS on obtient toujours satisfaction.865 STE-CATHERINE EST - - - PLateau 5151 © 5a Imgriph; gher THÉRIEN FRERES, LIMITÉE | gore \u2018 \u201cidea TOUS, (AVE LAGAUCHETIÈRE, MONTRÉAL | \u2019 »e\u2026e van : ! Nov.-Déc.1945 Dans le traitement des VAGINITES À TRICHOMONAS Le Stovaginal est tout particulièrement indiqué dans les vaginites se traduisant par de la leucorrhée et dont l\u2019agent pathogène est le Trichomonas vaginalis.Son emploi est également très efficace dans les cas de leucorrhée à facteur étiologique mixte ou non-spécifique.7 7 La poudre Stovaginal constitue un traitement pra- | tique à appliquer par le médecin, dans son bureau ] ou à l\u2019hôpital.ait Pog Les comprimés Stovaginal fournissent à la patiente une méthode facile et efficace d'assurer à la maison un traitement continu.Le Stovaginal est présenté en flacons de 20.100, 500 et 1000 comprimés vuginaux, et en flacons de 30 et 200 grammes de poudre vaginale. Le médecin très pris appréciera ces Avantages importants du PYRIDIUM © Soulagement prompt et satisfaisant des signes urinaires pénibles.© Facilité et avantages d'administration.© Sûreté \u2014 absence de toxicité.Un nombre croissant de médecins très MATTER EER EE pris par la clientèle découvrent que le Py- 1 ridium est un agent thérapeutique chimique absolument fiable, qui peut procurer un soulagement rapide et satisfaisant des symptômes pénibles de la cystite, de la prostatite, de la pyélonéphrite et de l'uré- thrite.Une expérience clinique de plus de dix ans, comme en fait foi la littérature parue sur le Pyridium, justifie son action prompte et effective et son absence d'effets nar- F cotiques ou irritants.MERCK & CO.Limited Fabricants-Chimistes i AN de phenylaz BYRIDIUM Si Ce tte | alpha-alpha-diamino-pytidine) + Une décade de service À dans les infections À \u201c Génito-vrinaires i Montréal - Toronto Pme\u201d es etes mn ee res = ener \u2014 oo - rm = em a vs rinse eu 4 | it ~~ = \u2014 Ca = me vy \u201c= \u2014_\u2014 =~ «my yy a «CEE PR i TETE ITS dd a RE had rÉesriasmatet Ent hdn mins PRICES a Ee ncn Ee iba a Ip.VA RR BTA Gl FEM ITA TPO HTP FES "]