Bulletin de la Société médicale des hôpitaux universitaires de Québec, 1 mars 1932, Mars

[" JUEBEC, MARS 1932 ANA BULLETIN SOCIETE MEDICALE HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUEBEC Publication périodique mensuelle Secrétaire Général, M.R.Desmeules.167, Grande Allée .- jecrétaire\u2019 de la rédaction Administrateur : M.R.BLANCHET M.GEO.RACINE = Ecole de Médecine 145, Boulevard Langelier LE BULLETIN MEDICAL DE QUEBEC, INC.(33e Aue) Imp.Lafiamme, 84 rue Garneau, Québeo Principe organique phosphoré extrait i Dans toutes les ob- de semences végétales, la ~ servations apparait la | * même succession de | PH \\ [ INE phénomènes : > ; i ; -Exagération de l\u2019ap- = 25 \u201cCIBA\u201d 1 ; Pétit, rapide et très | i.ne .remarquée, régulari- | contient 3 éléments indispensables à sation du sommeil, | | _ Ja vitalité de l\u2019organisme, à l\u2019activité élévation du taux des | | du système nerveux et glandulaire : globules rouges, aug- } nu.be | mentation du poids; | | Phosphore Calcium Magnésium consécutivement, ac- | _ 22% 12% 1 5% croisement fort met | - | CINDIC ATIONS : de l\u2019énergie physique 1 \u2018et morale.| Surmenage cérébral, Fatigue physique 5 : -}- \u2018et nerveuse, Anémie, Neurasthénie, Con- Gilb 2 ou Lippmann 1 valescence.Spécialement utile pendant Udert er Ly J p- 1 t l\u2019allaitement.La Presse Médicale.A - % grossesse © artemen ~~ | Comprimés \u2014 Granulés COMPAGNIE CIBA LIMITEE 146 Rue St-Pierre, MONTREAL eR BBD (28 63 Sp Bae] A ro.~ PRODUITS GLANDULAIRES C & O a HORMOCRINE \u201cF\u201d C&C Chaque comprimé représente en glandes fraîches : 5 Hypophyse 1 grain, Ovaire complet 746 \u2018grains, Thymus 3% grains, Substance Cérébrale 714 grains, Surrénale 1% gran, Thyroide 5-16 grain.INDICATIONS :\u2014Insuffisance ovarienne, Dysménorrhée,.Ménorragie, Désordres de 1a ménaupause, Obésité, Insuffisance glandulaire.Conditionnés en bouteilles de 50 et 100 comprimés.MODE D'EMPLOI :\u2014Un à deux comprimés trois fois par jour.Suspendre la médication pendant trois jours oprès quinze jours de traitement, ainsi que pendant la période de la 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Vice-Président.M.le Professeur J.GUERARD M.le Docteur R.DESMEULES M.le Docteur G.DESROCHERS Secrétaire.Trésorier.REDACTION: Tout ce qui concerne la rédaction doit être adressé au secrétaire, le Dr R.Blanchet, Ecole de Médecine, Université Laval, Québec.ADMIMINISTRATION ET PUBLICITE Le Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux Universitaires de Québec parait tous les mois.Il est publié par \u2018Le Bulletin Médical de Québec Inc.\u201d\u201d Le prix de l\u2019abonnement annuel est de trois dollars.Pour ce qui relève de l\u2019administration et de la publicité on doit seras ire avec le Docteur Geo.Racine, 145 Boulevard Langelier, uébec.RER SOMMAIRE Séance du 4 mars 1932 Présidence de M.le Prof.A.ROUSSEAU, Président MEMOIRES Pages Un cas de méningite curable .coo cn no A.ROUSSEAU.71 \u201c\u201c\u2018SpinaBifida\u2019\u2019 Dorsal inférieur.wo.ves .\u2026.\u2026.\u2026.R.D\u2019AUTEUIL.76 Guérison après costotomie d\u2019une pleurésie purulente tuberculeuse L.ROUSSEAU.79 Etude sur le lobe azygos \u2026.\u2026.\u2026.coer eee cone ven ween an J.GOSSELIN.8&3 Le début brusque de la tuberculeuse pulmonaire chronique.R.DESMEULES.88 A propos d\u2019une observation anatomo-clinique, quelques brèves considérations sur l\u2019entérite tuberculeuse \u2026 A.ROUSSEAU.94 REVUE DES JOURNAUX Communication.\u2026.\u2026.\u2026.38 UN CAS DE MENINGITE CURABLE par le Docteur A.Rousseau.de l\u2019Hôpital du St-Sacrement.Il existe de nombreux cas de processus méningés qui, après des manifestations sévères, évoluent vers la guérison.De fait dans les diverses variétés étiologiques de méningites, et même dans la méningite tuberculeuse, on a observé des terminaisons heureuses.Le simple qualificatif de curable, appliqué à la méningite n\u2019implique donc pas par lui-même aucun caractère qui mérite l\u2019attention.J\u2019ai cru cependant qu\u2019il n\u2019était pas sans intérêt de vous signaler un cas que je viens d\u2019observer, non pas parce qu\u2019il a guéri, mais parce qu\u2019il se rattache au groupe de méningites lymphocytaires 'bénignes, de nature indéterminée, dont il a été question dans les sociétés savantes en ces dernières années.Mon observation ne nous apporte aucune donnée propre à Jeter de la lumière sur l\u2019origine et la nature de ces méningites, Vous voudrez bien la considérer comme une simple contribution à l\u2019étude de l\u2019aspect clinique de ce type morbide.Le 27 janvier 1932, j'étais appelé par une collègue, ami de la famille, auprès d\u2019une jeune fille de 16 ans, qui présentait depuis deux jours des signes de méningite.Deux semaines auparavant \u2018elle avait été prise d\u2019une fièvre de 103 3/5 que n\u2019accompagnaient aucun autre signe d\u2019infection, aucunes souffrau- ces que celles se rapportant à l\u2019hyperthermie.La fièvre avait diminué progressivement, si bien que le cinquième jour il n\u2019en restait plus qu\u2019un léger dénivellement thermique du type inverse: 1000 le matin, 980 le soir.A partir du 7ième jour, soit du 20 au 25 janvier, la malade n\u2019accusant aucune sorte de malaise en dépit de son déséquilibre thermique, avait obtenu la permission de se lever.Elle menait à la mai- 79 LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC son son existence \u2018habituelle; elle s\u2019alimentait à peu près normalement.Dans la nuit du 25 au 26 janvier survinrent, tout à fait inopinément, des maux de tête violents, des nausées, des vomis sements répétés qui devaient se continuer sans répit les jours suivants.Lorsque je la vis, deux jours après, l\u2019intensité du mal de tête lui donnait une expression presque hostile.Elle avait de la photophobie et se prêtait avec peine et mauvaise grâce à la recherche des réactions pupillaires qui ne me paraissaient d\u2019ailleurs avoir aucun caractère anormal.Le moindre \u2018bruit, les mouvements, l\u2019attention provoquaient une exacerbation des souffrances.La langue était chargée.Les essais d\u2019alimentation se heurtalent à une répugnance difficile à vaincre.La malalde était accahlée par ses nausées \u2018et ses efforts de vomissement.Il existait une raideur prononcée de la nuque avec, cependant, absence du signe de Kernig.Le coeur et la respiration étaient irréguliers.Il y avait quelques troubles vaso-moteurs.La température ne s\u2019élevait que par poussées transitoires au dessus de la normale.Ce même jour, une ponction lombaire donne, sous pression, 20 à 25 \u20ac.c.d\u2019un liquide que le Chef du Laboratoire du Saint- Sacrement veut bien examiner.Voici le résultat de son examen :\u2014 32/7 éléments lymiphocyte et plasmocyte par mm.c.ALBUMINE 0.60% Glycose 0.65% Urée 0.42% Chlorure 7.19% Pas de formes microbiennes dans le culot de centrifugation.Jusqu\u2019au ler février les manifestations méningées ne se manifestèrent pas, n\u2019augmentant pas ni ne rétrocédant.Le ler février, après une bonne nuit, la malade acecusa du goût pour un bifteck qu\u2019on s\u2019empressa de lui servir.Elle cessa de présenter des troubles digestifs.Elle était clinique- Ir a mem Mars 1932 ( OPOTHERAPIE SERIQUE DÉCHÉANCES ORGANIQUES CONVALESCENCES, ANEMIES, \"SERUM HEMOPOIETIQUE FRAIS de CHEVAL (Sirop) Agent de Régenération pématique de Leucopoiese et de Phagocytose 2 à 4 culilerées à potage par jour LANCOSME.71.Av Vict.-Emmanael-(I1, PARIS (8), Lis\u201d.Échanta\u201d\" : ROUCIER.350 rue Le Moyne, Montreal, Canada.Compagnie Générale de Radiologie, Paris autrefois Gaiffe Gallot & Pilon et Ropiquet Fazard & Royc-urt RAYONS X .DIATHERMIE - ELECTROTHERAPIE Installations ultra-modernes pour Hôpitaux, Cliniques, Cabinets médicaux SOCIETE GALLOIS & CIE, LYON LAMPES ASCIATIQUES pour SALLES D'OPERATIONS ET DISPENSAIRES Ultra-Violets \u2014 Electrodes de Quartz \u2014 Infra-Rouges ETABLISSEMENTS G.BOULITTE, PARIS ELECTROCARDIOGRAPHIE, PRESSION ARTERIELLE, METABOLISME BASAL Tous appareils de précision médicale pour hôpitaux et médecins ETABLISSEMENTS R.LEQUEUX, PARIS STERILISATION \u2014 DESINFECTION pour Hôpitaux, Dispensaires et Cabinets médicaux PAUL CARDINAUX 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ni la date d\u2019apparition, ni la qualité.Cette jeune fille, bien que délicate, a toujours joui d\u2019une santé satisfaisante.Je ne relève dans ses antécédants personnels qu\u2019une rougeole et une diphtérie qui n\u2019ont pas eu de suites.Mais sa grand\u2019mère maternelle est morte d\u2019une forme aigüe de tuberculose; son grand-père paternel a souffert de bronchite asthmatique.Elle n\u2019a d\u2019ailleurs eu aucun contact ni avec l\u2019un, ni avec l\u2019autre, et ne semble, en aucune façon, avoir été exposée à la contagion tuberculeuse.Au cours de l\u2019évolution de la maladie, le diagnostic de méningite tuberculeuse ressortait naturellement de l\u2019ensemble symptomatique.Survint l\u2019arrêt brusque du processus qui, avee le résultat négatif de la recherche de B.K.dans le liquide céphalo-rachidien, fit abandonner cette première hypothèse.D'autre part aucun signe ne permettait d\u2019identifier l\u2019une quelconque des autres infections dans lesquelles on est accoutumé de relever des états méningés lymphocytaires; encéphalite épidémique, polio-myélite, méningite cérébro-spinale, syphilis et autres spirochétoses, herpès, varicelle, vaccine, rougeole, oreillons.Il ne s\u2019agissait pas d\u2019une réaction de voisinage autour d\u2019un foyer d\u2019infection rhino-pharyngée, auriculaire ou oculaire.De la façon la plus explicite, la malade, sa famille et le médecin affirmaient qu\u2019il n\u2019y avait pas eu d\u2019infection locale.Au mois de janvier aucune maladie épidémique ne sévissait à Québec à laquelle on pouvait rapporter ce cas de méningite, sauf la grippe que je suis enclin à incriminer.Car on a déjà signalé plusieurs fois la coïncidence d\u2019épidémies de grippe et de méningite lymphoeytaire.i THE 3 23 AH ) 8 4 12 19 2 cu A hi Ke.0: 74 LE BULLETIN MÉLICAL DE QUÉBEC Mais si la méningite lymphocytaire n\u2019est souvent que la comiplicaition de diverses infections bien définies, elle est apparue, dans quelques épidémies, comme constituant le seul processus infectieux et, même, aux yeux de certains auteurs, comme une entité distincte.Y a-t-il lieu dans mon cas, qui à ma connaissance est resté isolé, d\u2019invoquer une entité infectieuse distincte?Je ne le crois pas.Son origine grippale est vraisemblable.Cependant des réserves sont à faire sur la possibilité, chez une petite fille a tuberculeuse, d\u2019une méningite bénigne imputable au virtus tuberculeux filtrable.Malheureusement des hypothèses ne sont pas des démonstrations.L'origine et la nature de la méningite que je viens d\u2019observer restent obscures.Mon observation ne peut prouver qu\u2019une chose: c\u2019est que, en présence d\u2019une méningite lympho- eytaire qu\u2019il est impossible de rapporter à une maladie infectieuse déterminée, il ne faut ipas trop s\u2019empresser de conclure a ia tuberculose.Pouvons-nous pressentir, à certains caractères, la bénignité d\u2019une méningite lymphocytaire?Je signale comme particularités dans mon cas: l\u2019apparition de l\u2019hyperthermie sans manifestations inflammatoires, méningées ou autres et son peu de durée; l\u2019accalmie complète de 10 jours; le début et la disparition brusque de tous les symptômes de la méningite; le passage sans transition des grandes souffrances à un parfait bien- être.Ces particularités, d\u2019ordre évolutif, distinguent nettement, après coup, la méningite lymphoecytaire bénigne de la méningite tuberculeuse.Elles sont insuffisantes, au cours de la maladie, pour éliminer, sinon la forme commune, du moins la forme atypique de la tuberculose méningée, Le diagnostic étiologique ne sera facile et sûr que dans les états épidémiques. Mars 1932 III OCREINE CREMY Principe actif du corps jaune de l'ovaire.Traitement des Troubles menstruels par Insuffisance ovarienne.2 à 5 pillules par jour pendant les 8 jours qui précèdent les règles et pendant leur durée.P, S.\u2014 Dans le cas de troubles menstruels par insuffisance ovarienne associée à de l\u2019insuffisance thyroïdienne, employer de préférence la THYRO- CREINE (Association de THYRENINE et d\u2019OCREINE).LABORATOIRES G.GREMY, 14, rue de Clichy, PARIS.STRYCHNAL LONGUE T Dérivé synthétique de la Strychnine de toxicité dix fois moindre Toutes indications de la Strychnine Granules dosées à 1 ctgr.Ampoules de 1 cc.à 1 ctgr.LABORATOIRES P.LONGUET, PARIS.VULCASE BRISSON Comprimés laxatifs-dépuratifs Soufre organique et opothérapie biliaire.Constipation.\u2014 Affections du Foie et de l\u2019Intestin.Dermatoses.Comme laxatif: 3 à 4 comprimés le soir au coucher.Comme dépuratif: 2 comprimés le matin à jeun.LABORATOIRES P.BRISSON & Cie, PARIS.Dépo6t général pour le\u2019 Canada: J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal Si SOS ESS ma hancro: Mars 1932 CUVITAMEIN By (A emai > JA - SUUCYITAMIE Ba {Pr Bapsa-frevention)e « \"as Dhitkend from ae of wheat al Prewers ess.3 russes Nags of ins preparation 5 5 desert center ee Tous amos Saif.0° Ayerst McKenna à Harrison À Lette re Prsrmaceuticnt Lhamis MONTREAL, Saunas / pour la thérapeutique de la vitamine B.GEXME DE BLE ET LEVURE SOUS FORME LIQUIDE AGREABLE AU GOUT Ce concentré agréable au gofit, préparé avec le germe de blé et de la levure de bière, présente, sous forme liquide, un moyen idéal Il établit la motilité et le degré normal de l\u2019élasticité des tissus de l\u2019intestin, résultant dans une amélioration apparente de la digestion et de l\u2019appétit.L\u2019effet antinévritique du Beminal Liquide est particulièrement de valeur dans les désordres nerveux dûs directement à une carence en vitamine BI ou indirectement à une fonction alimentaire dérangée.En contenants de seize onces, d\u2019un demi-gallon et d\u2019un gallon.Ayerst, McKenna \u2018 Harrison Limited Pharmaciens et Biologistes 781, rue Wiliam \u2014 MONTREAL, CANADA Un produit distinctement canadien LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC : 75 DISCUSSION Dr.A.Brousseau.A proipos de l\u2019intéressante observation de M.le Professeur A.Brousseau, j'aimerais à signaler quelques réflexions.Dans le tableau clinique il y a quelque chose qui pourrait faire penser à la méningite tuberculeuse, c\u2019est le côté hostile et difficile de la malade qui se rebelle à l\u2019examen.Il a été signalé par un certain nombre d\u2019auteurs et dans les Sociétés Savantes qu\u2019un des arguments en faveur de la méningite lymphocytaire c\u2019est que les malades ne présentent pas cette hostilité qu\u2019on est habitué à rencontrer dans les méningites tuberculeuees.Dans le liquide céphalo rachidien on n\u2019a pas constaté d\u2019abaissement des chlorures, et je crois que l\u2019expérience montre à tous que dans les méningites tuberculeuses les chlorures sont très largement abaissés. 76 LE BULLETIN MEDICAL DE QUEBEC \u2018\u201c\u2018SPINA BIFIDA\u2019\u2019 DORSAL INFERIEUR Raymond d\u2019Auteuil, de l\u2019Hôpital Laval.Le 25 Février, le Dr Louis Rousseau me demande d\u2019examiner une malade de son service, 23 ans, Garde-Malade diplômée, entrée à Laval le 19 février 1932.Elle lui avait raconté une histoire d\u2019hémoptysies répétées du 16 Janvier au 17 Février, et représentant la quantité globale de 3 litres environ! Amprès des examens cliniques répétés, le Dr Rousseau, n\u2019ayant pu relever aucun indice de lésion pulmonaire, et tenant compte de l\u2019état psychique spécial de la malade, en était vern à la conclusion qu\u2019il s\u2019agissait ici d\u2019hystérie.Cependant au cours de ses examens, il avait noté l\u2019existence de certains troubles des réflexes au niveau des membres inférieurs pouvant fort bien, il est vrai, faire partie du syndrôme névropathique, mais pouvant aussi simuler une compression ou une irritation médullaire qu\u2019il convenait de controler.Je la vois une première fois et je trouve des réflexes rotuliens exagérés des deux côtés, de même que les achilléens.Pas de trépidation épileptoide de la rotule, mais par contre il existe un clonus léger du pied gauche et un clonus très marqué du pied droit.Babinski négatif.| La malade aucuse aussi une faiblesse des membres inférieurs et de vagues douleurs dans les deux genoux à la marche, dont il est assez délicat de contrôler l\u2019exactitude, vu l\u2019état mental de la patiente contre lequel j\u2019étais prévenu.Pas d\u2019atrophie musculaire.Pensant tout de même à la possibilité d\u2019une affection vertébrale, je me reporte de ce côté et je suis surpris de constater l\u2019absence totale des 11ème et 12ème apophyses épineuses dorsales, avec conformation absolument normale des segments sus et VA Mars 1932 Vv Opothérapie Hématique Totale SIROP de DESCHIENS à l'Hémoglobine vivante Revferme Intactes les Sobatances Miolmales du Saog total Médication rationnelle des SYNDROMES ANÉMIQUES e des DECHEANCES ORGANIQUES >.Sr Une cuillerée À potage À chaque repas \u2014 ÿ\u2014 DESCHIENS, D' en Ph\u201c, 9, Rue Paul-Baudry Paris (8°).\u2014 Représentant : PDUGIER, 210, Rue Lemoine, Montréal (Canada).\u2018 ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada.au LACTO-CRÉOSOTE soluble Phosphate de Onaux, Codéïne, Aconit, ete.DOSES : de deux à trois cuillerées par jour.ADOPTÉ PAR LES HOPITAUX | Bnool gratuit d'échantillons à MM.les Docteurs sur demande à MM.ROUGIER Frères, Agents Générauæ à Montréal : ou a Paris, 20-22, Rue des Orteaux.RE abo OO oa a tac rite: CRI TEUL AN Le ES RCE ES EE de cy te VI Mars 1932 3 Il est définitivement acquis que: ] la thérapeutique | intra-veineuse de la > est la plus certaine et la plus rapide.La thérapeutique intra-veineuse de la E par le présente toutes les garanties désirables.mt EE LABORATOIRES POULENC FRERES (Canada) Limitée Dépôt général : ROUGIER FRERES, seuls distributeurs \u2018au Canada.350, rue Le Moyne, MONTREAL, LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC 77 sousjacents.Aucune déviation; aucune contracture; aucune douleur locale.Les doigts qui explorent ont tout simplement.l\u2019impression de tomber dans un trou.La malade, ignorant sans doute ce détail anormal de son anatomie, dit n\u2019avoir jamais souffert de son dos.Et je n\u2019insiste pas davantage afin de ne pas aiguiller dans ce sens l\u2019attention de la patiente.Rien d\u2019auitre qu\u2019un \u2018\u2018Spina bifida oceulta\u2019\u2019 ne pouvait présenter ces caractéres.C\u2019est a ce diagnostic que je me suis arrêté, et la radiographie l\u2019a confirmé: Absence complète des 11ème et 12ème apophyses épineuses dorsales, avec fissure complète de l\u2019are postérieur de la 12ième, s\u2019étendant sur la moitié inférieure de l\u2019arc de la 11ème dorrsale.Ce \u2018\u201cSpina bifida\u201d?intéresse d\u2019abord par sa localisation peu fréquente.Broca dit même qu\u2019elle est d\u2019une rareté extrême, cette malformation se situant toujours aux régions sacrée ou lombo-sacrée, ou encore, quoique plus rarement, à la région cervicale supérieure.Certains classiques admettent cependant la possibilité de localisation dorsale, mais n\u2019en disent pas plus.J\u2019ai pu relever une observation de MM.Mouchet et Roederer d\u2019un \u2018\u2018Spina bifida occulta\u2019 dorsal inférieur ayant donné des symptômes pottiques avec seoliose, laquelle observation fut présentée devant la Société de Pédiatrie de Paris le 25 Avril 1922, II me fait plaisir de citer ici, avec sa permission, un cas observé par M.le Dr Perron, Radiologiste de l\u2019hôpital du St- Sacrement, il y a un an et demi environ.Mais le malade, cette fois, ce qui est assez amusant, connaissait cette malformation dont il était porteur et s\u2019en prévalait dans le but d\u2019obtenir une indemnité substantielle devant la Commission des Accidents de- Travail! | Un second point qui intrigue c\u2019est la possibilité d\u2019un arrêt de développement des arcs postérieurs d\u2019une partie intermé- ISTE R ERE ELTA 45 ; HES 78 LE BULLETIN MEDICAL DE QUEBEC diaire de la colonne avec conformation absolument normale des segments sus et sous-jacents.Habituellement, le \u2018\u2018Spina bifida\u2019\u201d peut remonter à un niveau quelconque de la colonne, mais doit intéresser en même temps tout le segment sous- -jacent, pour respecter la logique des théories embryologiques en cours.Enfin cette situation anormale du \u201cSpina bifida\u2019\u2019 doit être connue afin d\u2019éviter certaines erreurs de diagnostic.En ce qui concerne notre malade, je me suis demandé au début si les troubles réflexes observés pouvaient être imputables à la compression ou à l\u2019irritation médullaire due à l\u2019atrésie des arcs postérieurs, ou bien s\u2019ils devaient être mis sur le compte de la névrose dont souffrait notre malade.Nous avons réexaminé à deux reprises la malade et l\u2019inconstance des troubles observés tout d\u2019abord nous a fait adopter la dernière solution.D\u2019autant plus que le \u2018\u201cSjpina bifida\u2019\", avec des ares postérieurs aussi peu atrophiés, ne pouvait justifier des signes réflexes aussi intenses.DISCUSSION Dr.À.Brousseau, Demande s\u2019il existait des troubles de la miction ?Dr.L.Rousseau, (réponse au Dr Brousseau) Cette malade prétendait n\u2019avoir pas uriné depuis 48 heures.Impossible de trouver des troubles de la miction et un contrôle sévère a permis d\u2019établir la non existence de ces troubles. MÉTHODE DE WHIPPLE 7 (TECHNIQUE DE MINOT & MURPHY) de 155 te 5 Be ve 7 4 a % 5 La AC + i ying pe \u20ac HEPATHEMO + + 4 ka BH 7 5 7 A 5 Xa Je Le Ar SE £2 % 0 74 # Extrait hépatique y pa Pe (7 concentré hydrosoluble te &3 i # 2 J A de Bovidés jeunes 2, it; for & vo Fe és - Fer globulaire *(Hémoglobine) x wl ñ Ë Io Gog \u2019 Deux Sirop ES Ampoules Je =) ov @ présentations buvables va) 07 # A y 7 oh > ax A i V1 Saveur agréable Sd Bal Ton vas + PA as ends 7 x ANÉMIES GRAVES See acer SYNDROMES ANÉMIQUES ss Ne DESCHIENS, D' en Ph\", 9, Rue Paul-Baudry, Paris (8°).\u2014 Représentant : ROUGIER 350, Rue Lemoine, Montréal (Canada) I x IED) a a] ea EER OI0 ERE TIE ~ Le Lt is, 4 Le 53 y A BS 0 er > re RC * i Ÿ Ë Eat %) Ad oe = pis) bs hy EO LS 8 se RK 3 y ?.a ASS pré 2% of HN 3 + ef K G PA 8 i A + 3 A > 7e À rd \u20ac ir 3) ay Li de 28, a jo EA A get NZ A SPAS VAT ver Hy 2h i a] LA i i) Ys RE RISE] ar 0 ial Ri % | RV VIN BEI, GOUTTES Ee A & ka 2 a LS Be ig N ; Te EX) iN AS A (7 pes SF { 33] _ 2 2u 0 7 Eh nd i da oY Ft 33, OR pe by 2 où à R.C.224839 pres DIEU RTE 2e PES 5, Le, bas x bi oh (J A i P S BY BORATO 7 \\ RES té, i) a] Li A 2 5 Le 4 Li = R BS = N gent Ge néral pour le Ca nada, J.1.EDDE, mi , New irks Bidg ., Mont réal .he vy Ig OI OL\u2014\u20140 EY \u2014 0-10 VIII LES ETABLISSEMENTS M.A.WOLLACKER DU CANADA INC.vous enverront échantillon de G E L À G À R (gélatine, agar-agar, silicate de magnésie), nouvelle médication des gastropathies.533, Bonsecours - - - - - MONTREAL 400700000110.© 0% 00000 0e%00 CIC IR oo OIE D00 00, 36,20.90,00,00,00,00.30,00,20,50 40,00 00.Oe 00 » SP 0 > .* - > > > - 9 J >, CIO RK J 0,94 00 ¢ a +.-, 0 9, » +, .+, > \\/ >, > ° .> 7 ee, ° o_o * >, * »> o% 00700 06700 00700706706 708%66700704706704700%0070:6 0670.60.66 0 0.0\u201da ee a?e ati 1 4S.4 bb 2300 Ka Xa Xa tg Xa Xe Xe Xo Xa Ka Xa XX TREC XTICOO 0000) J.E.LIVERNOIS Limitée.FOURNISSEURS En Produits Chimiques, Pharmaceutiques et Photographiques CJ 0 .Instruments et Accessoires de Chirurgie Remèdes Brevetés Articles de Toilette et Parfumerie Entrepôts : A Magasin et Bureau : 43, RUE COUILLARD, RUE ST-JEAN Québec.Canada.A A ER) CRIN) 1%007%06760706700%0¢\"06% Yee\" A a.00700 00700706 00700706 06700706\" 00%00\u201d 002s ata tt 0.oO O_o ro oe, 0 00 FOO 00,00 00 00 40,00 TOPO 00 00 aa °°, oP 000 9 90,00,00 00 00, Ra Xa Xo) oe, als er etat te ®, a at ta 0000, et ett Ye, oe?ee, +, 0,0, 4% .ii ki: vu A 5 HE; A A DYSPEPSIES \u2014 GASTRALGIES Rebelles aux traitements ordinaires 8 fr.50 LA BOITE POUR UN MOIS À base de peroxyde de magnésium et de chlorure de sodium organique Laboratoires FIEVRET Echantillons gratuits à 53, rue Réaumur, PARIS MM.les Docteurs.Dépôt : MONTREAL, 820, St-Laurent.Oo o%o% 00000 Poe oeleed .7 + >, 9 *» +, 0 * 0 > % > 9 e 0 * oo, 9.-* ee, J *> CQ) ®, .9, > + °°, °, oo, > ©, Q Le + Mars 1932 RO + KY *, oe » - 0 >, > », + 00, .- > (a) », + CARR at, 0000, CR e ee >» * Ca) * + .° QJ + LOR 00,00, 0, *, * CQ) + + 3, 2 *e +, en e0t 0000100010 0%00 00600300 00070000 001030000000 100100100100 700100100100 0000100101 0000 00 aan tea 0 0100, 0000 0 6 a I AOC 000000000000 00010 0 011001007420 0 2002007020 000 070 20-0204 00-4 00-0000 00e Imprimerie J.-A.K.LAFLAMME IMPRESSIONS DE LUXE ET DE COMMERCE Une simple commande vous convaincra de la qualité des ouvrages qui sortent de nos Ateliers.o\u2014\u2014\u2014\u2014 UNE VISITE EST SOLLICITEE \u2014\u2014 Téléphone 2-1602 34, RUE GARNEAU, QUEBEC 1007007 00%00700%00700%00 706706 706%06%0.0%06%0.¢%0¢%0.6%04%.6%0.4%0.0%20%00%2 0.OL 0.0.0.0, 0.0.0 0.0 0 0 0 0 0 0 >, 0 Ce 0 00000 000 00 S00 000500500304 500 700704504 T0000 a S00 Te Tee 00 Toe 000000 CQ) 1900%0.0%0.0%00%.0%2.%.9, 0.0 oF T OOOO IO PO P00 $0 0.> », e ee, », e ee, * 0 e 0 °, ee, + 7 + +, -, CQ) + o> + 0 0 e CQ) o> * 0 * o ee, °, e 0, -, e > * 9 + oo * * +, 0, + 7 % °° LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC 79 GUERISON APRES COSTOTOMIE D\u2019UNE PLEURESIE PURULENTE TUBERCULEUSE.Par le Dr.Louis Rousseau.Le 30 mai 1931, j\u2019étais demandé au Sanatorium Notre- Dame, auprès d\u2019une femme présentant une grande gêne respiratoire qui invoquait l\u2019idée d\u2019une compression pulmonaire soit par grand épanchement ou par pneumothorax total.La respiration était de 45 à la minute et le pouls faible, battant à 135; une cyanose prononcée témoignait de troubles circulatoires importants.La température était de 1050 Fahrenheit et la prostration de cette malade rendait difficile un interrogatoire qui lui était excessivement pénible.Les renseignements fournis par son entourage reportaient à une semaine environ l\u2019apparition de phénomènes aigüs, caractérisés par un violent point de côté à l\u2019hémithorax gauche, frissons répétés et dyspnée qui a toujours augmenté depuis, sans modification des expectorations qui préexistaient antérieurement à cette affection.En effet, 11 y a 35 mois, cette personne dut s\u2019aliter, présentant alors des douleurs thoraciques en même temps qu\u2019apparaissait une expectoration abondante, sanguinolente durant quelques jours.Dans la suite elle a toujours toussé et craché, perdu du poids graduellement, pour atteindre un état de faiblesse qui ne lui permettait plus de quitter le lit.Aucun diagnostic précis de cette phlegmasie pulmonaire ne fut posé avant que viennent se greffer sur ces manifestations, des signes de participation pleurale secondaire.Jamais d\u2019expectoration fétide, pas de vomiques.Cette femme, agée de 48 ans, est mère de quatre enfants apparemment en bonne santé, et elle-même sauf une typhoïde à p.28 i +g 5 80 LE BULLETIN MEDICAL DE QUEBEC l\u2019âge de 22 ans, jouissait d\u2019une santé parfaite.Pas d\u2019antécédents tuberculeux.L'examen clinique indique la présence d\u2019une grande quati- tité de liquide dans la cavité pleurale.Voussure et immobilisation de l\u2019hémithorax gauche.Matité complète du sommet à la base, abolition des vibrations, absence de la respiration et refoulement du coeur à droite du sternum.Sur la radiographie existe une opacité homogène voilant toute la plage pulmonaire gauche: le coeur est refoulé à droite du sternum.Par ponction excloratrice on retire un liquide purulent, verdâtre, bien lié qui pourrait appartenir à une infection pneu- mococcique plutôt qu\u2019au bacille de Kock.En \u2018l\u2019absence d\u2019examen bactériologique nous hésitons à conclure sur la nature de la pleurésie ; cet épanchement remonte à quelques jours seulement mais reconnait comme cause une affection pulmonaire dont les caractères rappellent les débuis brusques de la tuberculose pulmonaire chronique.Une thoracentèse doit être abandonnée après soustraction de 100 c.c.de pus seulement, en raison de défaillance cardiaque.Devant les dangers immédiats auxquels est exposée cette malade par le refoulement des organes du médiastin, je dtman- de au chirurgien de l\u2019Hôpital, le Dr D\u2019Auteuil, d\u2019établir un drainage aiprès costotomie.Une résection de un pouce est faite sur la IX côte et après ouverture de la plèvre pariétale une grande quantité de pus jaillit sous pression lèbéraut complètement la cavité pleurale.Quelques heures après, tout danger immédiat est disparu, la température subit une chute, le pouls devient plus ferme, il n\u2019y a plus de dyspnée.Les jours suivants l\u2019amélioration continue: il existe un léger état sub-fébrile, mais à peine quelques gouttes de pus viennent souiller le ipensement.Pas de toux, pas d\u2019expectoration.Le tube, qui avait été laissé dans la plaie pour faciliter le drainage est enlevé 15 jours après l\u2019intervention. - OPÉRES,CONVALESCENTS, DÉPRIMÉS i SS -= RETROUVENT APPETIT, FORCES, ENTRAIN VS a TRE A PAR LE DELICIEUX | 2A YE IXIR DUCRO .INSOMNIES \u2014 MENSTRUATIONS DOULOUREUSES 1 SIROP POUR TOUS TROUBLES NERVEUX lé.i 2 rai 3romuré auDrDubois oe omuréduDrDuboi a ACTIVITÉ , INNOCUITÉ ÉPROUVÉES nita #3 I / ANÉMIE ET, NÉVRAL GIES CONSECUTIVES oS AUCUN DES INCONVENIENTS DE LA QUININE À CONTRAIREMENT AUX ARSENICAUX, AUCUNE TOXICITÉ! PREVENTIF: 2003 PiLULES\u2014CURATIF 4A 8 PILULES PAR JOURS AU DEBUT C DES REPAS LABORATOIRE | \u201cDURIEZ, 20 PLACE DES VOSGES,PARIS 15 DÉPOT GÉNÉRAL: ROUGIER FRÉRES.MONTRÉAL! LS RS RR RE SRR EE EE fi \u201cà 2) m ne lIODE PHYSIOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSIMILABLE is ; Première Combinaison directe et entièrement stable de l'iode avec la Peptone 5 DÉCOUVERTE EN 1896 PAK E.GALBRUN, DOCTEUR EN PHARMACIE 7 Remplace toujours Iode et Iodures sans Iodisme, 8 Vingt gouttes d'Iodalose agissent comme un gramme d'Iodure alcalin A Echantillons et Littérature : Laboratoire GALBRUN, 3 et 10,?.du Petit-Husc, PARIS Ne pas confondre l'Iodalose, produit original, avec les nombreux similaires parus depuis notre communication au Congrès International de Médecine de Paris 1900, Dépôt général : ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada. Mars 1932 OE oe 000 T0008 00 T0100 1700700704 8.4070 70 07067 007%0.4700%5¢70 6% 00\" 0470.et ec 0a PP 000 0 0 0 0 0 0 0 0 00 06% 4% Ta + 027045045047.ec a.\"oo! S000 00 00 WSU 00 81 0 00 80 2a l00 $C 00 00009, 0400 06 00 at a G0 00,00 04 00 04 00700, POE H000,00,00.40 00 09 2470 Adopté dans les Hôpitaux Huile iodée française à 400.soit O gr.54 d\u2019iode pur par centimètre cube, sans aucune trace de chlore L'intégralité la combinaison est telle que l'iode s y trouve complètement dissimulé, de là une tolérance presque illimitée du produit.« INDICATIONS : Toutes celles de l'iode, des dérivés 10dés organiques et des vodures, sans les inconvénients.Pas d'iodisme, pas d\u2019action oongestive sur le poumon.Artério et Présclérose, Asthme, Emphysème, Rhumatismes chroniques déformant, Goutte, Lymphatisme, Adénoïdisme, Syphilis tertiaire et Hérédo-Syphilis.FORMES PHARMACEUTIQUES : INJECTION : Ampoules de 1, 2, 8 et 5 cc, \u2014 Flacon Aluminium de 20 cc.soit 30 gr.«Ua centimètre cube contient Ô gr.54 d\u2019iode) CAPSULES : 0 gr.20 d'iode pur par capsule (2 à 3 en mayenne par 24 heures).\u2014 DRAGÉES.EMULSION ; 0 gr.20 par cuillerée a bouche Concessionnaires exclusifs pour l'Exportation : LECZINSKI & C', 67, Rue de la V ictoire, PARIS Exiger l\u2019Etiquette bleue x Depôt Général pour le Canada : ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada.Ime ERONIDIA Le plus actif Le plus agréable Le plus maniable des Sédatifs nerveux.ail Dépôt Général pour le Canada : \u2018\u2014 ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada.AO OCS ELL SE es.HHH ve 207007007007 $0,90,04.0000, AHR TOT * aoe - \u2014 = LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC 81 Entre temps le résultat de l\u2019examen bactériologique du pus établissait la présence de bacilles de Koch avec en plus quelques streptocoques.Je ne crois pas cependant que ces rares steptocoques aient une part à jouer dans la suppuration, mais doivent être le résultat de manipulations peu aseptiques.Le diagnostic de la nature de l\u2019épanchement ne laisse plus d\u2019illusions sur les résultats que l\u2019on doit espérer de la thérapeutique.J\u2019attends avec résignation la montée du pus dans ce vase clos qui, devenu comble viendra trouver une issue à l\u2019endroit de la plaie opératoire, établissant la fistule intarissable promise par les phtisiologues.Un cliché radiographique tiré trois semaines après l\u2019intervention établit la présence d\u2019un pneumothorax avec petit niveau horizontal dans le cul de sac pleural.Malgré que le poumon soit collabé il est facile de distinguer un aspect flou de la moitié inférieure de ce parenchyme, vestige de la pneume- pathie primitive.Un mois plus tard tout le liquide est disparu cependant que persiste toujours le pneumothorax.Deux mois et demi après son admission, cette malade quitte le Sanatorium apparemment guérie de sa pleurésie purulente; son poids a augmenté, il n\u2019y a ni toux, ni expectoration, pas de fistule pariétale.| J\u2019ai eu l\u2019occasion d\u2019observer cette malade depuis, de faire quelques contrôles radiologiques qu\u2019il est important de signaler.Le pneumothorax existe encore 45 mois après l\u2019intervention, mais le collapsus est moins marqué et il s\u2019est fait un nettoyage radiologique du parenchyme pulmonaire, vraisemblablement favorisé par la compression due à la présence de l\u2019air dans la plèvre.Après 7 mois, l\u2019examen clinique ne donne aucun signe évident de pneumothorax mais la radiographie indique que l\u2019état du poumon est sensiblement le même. 82 LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC Le 24 janvier 1932, c\u2019est-à-dire environ 9 mois après ouverture de cette pleurésie purulente tuberculeuse, il n\u2019y a plus de trace de pneumothorax, la guérison est compléte.Cette personne qui s\u2019est confoifmée aux exigences du traitement durant plusieurs mois est maintenant parfaitement rétablie et reprend graduellement ses occupations journalières.Cette observation peut présenter de l\u2019intérêt du fait qu\u2019il est exceptionnel de constater une guérison de pleurésie purulente tuberculeuse après costotomie.Les publications de Maurice Renaud à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris et particulièrement celle de la séance du 27 avril 1928, dans laquelle il rapporte plusieurs observations de malades ayant eu pleumotomie pour pleurésies purulentes tuberculeuses, montrent des résultats qui ne sont pas de nature a enthousiasmer les phtisiologues.Dans le méme temps, Sergent, Rist, Léon Bernard, Kind- berg, de Massarey mirent en lumiere les dangers du traitement chirurgical et donnaient la préférence aux ponctions répétée suivies ou non d\u2019injections modificatrices.Loin de moi l\u2019idée de considérer ce traitejment chirurgical qui m\u2019a réussi en une occasion, comme la ligne de conduite à suivre devant les pleurésies purulentes tuberculeuses, mais je voudrais attirer l\u2019attention sur la difficulté qui existe, de poser des indications précises dans le traitement des suppurations pleurales, tuberculeuses ou non.La vomique, redoutable en elle-même, a peut-être protégé son malade contre des manoeuvres chirurgicales dont les résultats auraient probablement été inférieurs; de même des épanchements purulents non bacillaires ont disparu après quelques ponctions.Les pleurésies purulentes tuberculeuses ne guérissent pas après ouverture et drainage, mais cette suppuration pleurale avec présence de bacilles de Koch dans le pus a complètement disparu après costotomie.| oa = LR 2861 STEN TG REEMA A so 77 Zz \u2014 > = en ca SA Sw PEPTONE IODEE SPECIALE LA PLUS RICHE EN IODE ORGANIQUE, ASSIMILABLE, UTILISABLE AGREABLE ET DES IODURES METALLIQUES PARFAITE Bien supérieur aux Sirops et Vins lodés ou Iodotanniques.PRESCRIRE AUX ENFANTS : 10 à 30 gouttes par jour.\u2014 AUX ADULTES : 40 à 60 gouttes par jour.Echantillons sur demande Laboratoires PEPIN & LEBOU à MM.les Docteurs COURBEVOIE \u2014 PARIS AO AS a = mma Iz GOÛT TOUTES LES INDICATIONS DE L'IODE TOLERANCE OP MUR A alll \u2014 | J.EDDE, Limitée, Agent Général pour le Canada. aiguës, l\u2019Antiphlogistine appliquée loco dolente, contribuera: 1° à soulager la douleur, 2° à réduire l\u2019inflammation, En vertu 3° à rétablir la de son ac- libre circulation hype- tion dans rémiante, acti- les sinus.ve et prolongée; en vertu de ses propriétés d\u2019osmose et d\u2019exosmose, d\u2019antisepsie rationnelle, l\u2019An- tiphlogistine favorise la circulation dans les lymphatiques, tend à réduire l\u2019enflure avec la congestion.\u2014 Littérature et échantillon: THE DENVER CHEMICAL MFG.CO.153 Lagauchetière St, W., MONTREAL L\u2019Antiphlogistine est fabriquée au Canada.\\\\ LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC 83 LE LOBE AZYGOS.par Jules Gosselin.Une seconde observation de lobe azygos nous incite 4 vous présenter un aperçu général de cette question.Depuis que nous vous avons présenté notre première observation, nous avons eu la curiosité de faire des recherches bibliographiques plus complètes et nous avons eu la chance d\u2019avoir une seconde observation plus intéressante que la première, parce qu\u2019elle nous a présenté des détails pathologiques au niveau de la scissure azygos.Historique \u2014 Testut est le premier à rapporter quelques-uns de ces cas, découvertes nécropsiques.En 1928, Hjelm, Hulten, Bendick, Wessler, Mather, Coope, sont les premiers à interpréter radiologiquement des lobes azygos.En 1929, 1\u2019école francaise se lance dans les mêmes découvertes.Ce n\u2019est que dans les derniers mois de 1931, que les observations sont dirigées vers la discussion possible d\u2019états pathologiques de la scissure azygos et du lobe azygos.Description \u2014 Le lobe azygos ou lobule de la veine azygos (lobule de Wris- berg), est une portion du lobe supérieur du poumon droit, séparé a la partie supérieure et interne de celui-ci par le passage anormal de la grande veine azygos au travers de l\u2019apex pulmonaire.Habituellement, la veine azygos, après avoir traversé le diaphragme, monte dans le médiastin postérieur, adossée contre les corps vertébraux, près de la ligne médiane; arrivée au niveau de la 4e dorsale, elle se porte en avant, en décrivant une crosse au-dessus du pédicule pulmonaire-et va se terminer daus la paroi postérieure de la veine cave suipérieure. Balt AARON A tat SCO RS 84 LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC Ainsi elle longe toute la face interne du poumon droit au- dessus du pédicule pulmonaire droit; parfois, par anomalie embryonnaire, elle naît plus à droite, chevauche et embroche en creusant le lobe supérieur pulmonaire droit.Elle creuse alors un sillon dans lequel elle entraine avec un peu de tissu cellulaire, les deux plèvres pariétale et viscérale, donnant une scissure anormale formée de quatre épaisseurs de (plèvre; cette scissure prend le nom de scissure azygos.Fréquence :\u2014 Tous les auteurs arrivent à une statistique de 5 lobes azygos pour 1000 poumons examinés soit dans les hôpitaux, soit dans les centres de triage militaires ou médicaux.Il semble que nous conservons les mêmes résultats car nous avons deux observations sur 600 nouveaux malades examinés en 1931.Les lobes azygos sont trois fois plus fréquents chez las hommes que chez les femmes; nos deux seuls cas se rapportent au sexe masculin.Pathogénie \u2014 Pour la plupart des auteurs, cette anormalité serait d\u2019origine embryonnaire.Aspect radiologique :\u2014 La scissure azygos, en radioscopie comme en radiographie, se présente par une ombre linéaire trés fine qui traverse le sommet pulmonaire droit en commencant dans sa partie supérieure, décrit une légère courbe à convexité extérieure, se (prolonge en bas, juste au-dessous de la clavicule et finit par un renflement petit au-dessus de la partie supéro-interne du hile pulmonaire droit.La visibilité radiologique spéciale à cette scissure, plus dense que les autres scissures, peut être due au fait des quatre feuillets pleuraux formant méso.Le petit renflement terminal est l\u2019image de la crosse de la veine azygos.Les lobes azygos peuvent varier considérablement de dimensions et Stilne en a fait trois divisions se décrivant par les fer Mars 1932 XITE 7 VACCINS dont le succès s\u2019affirme = de jour en jour = Action directe sur le microbe Pas de réaction fébrile - Lie Colitique Vaccin curatif anti-colibacillaire Double supériorité | TIER oc rous Bonin HE Adopté par les Hopitaux de Paris 27 FORME BUCCALE : LA PLUS ACTIVE SE Injectable.Filtrat pour applications locales.Autres formes FORME BUCCALE : LA PLUS PRATIQUE FORME INJECTABLE : LA PLUS RAPIDE, LA PLUS SURE Autre forme : Filtrat pour pansements sur foyers ouverts.Boîtes de 50 ampoules avec une réduction de prix de 50 °/ pour MM les Docteurs, les Cliniques et les Hopitaux LITTÉRATURE ET ÉCHANTILLONS LABORATOIRES ASTIER, 41 à 47, rue du Docteur-Blanche, PARIS Dépôt général : ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada. XIV Mars 1932 Soixante fois la teneur de l\u2019huile de foie de morue en vitamine \u201cA\u201d Ce nouveau produit est le fruit de la récente découverte que l\u2019huile de foie de flétan obtenu d'aprèsc ertains procédés d'extraction, renferme beaucoup plus de vitamines \u2018A\u2019 qu\u2019en contient l\u2019huile de foie de morue.L\u2019huile \u201cHaliver\u201d avec Viostérol, 250 D, P.D.est de l\u2019huile de foie de flétan combinée avec de l\u2019ergostérol irradié en proportions titrées à soixante fois la teneur de l\u2019huile de foie de morue Standardisée en Vitamine \u201cA\u201d et en Vitamine \u201cD\u2019\u2019 à celle du Viostérol 250 D.| 1 MINIME EST L\u2019EQUIVALENT D'UNE CUILLEREE A THE D'HUILE DE FOIE DE MORUE Présentation :\u2014Bouteilles de 5 cc.avec compte-minime.Capsules de 3 minimes en boîtes de 25 Capsules.Le nom breveté \u2018\u2018Haliver\u201d\u2019\u2019 est dérivé du mot anglais \u2018\u2019Halibut pour flétan PARKE, DAVIS & COMPANY Les plus grands fabricants de produits Pharmaceutiques et Biologiques de l\u2019Univers.a ya ee eee ER vy Tt at A ee el Ame \u2014 14 JA LE BULLETIN MEDICAL DE QUEBEC 85 trois lettres A, B et C; nous ferons mieux de les décrire par ces trois dénominations: pariétale, apexienne, et médiastinale.Quelques-uns donnent à cet aspect de la scissure azygos, l\u2019ombre d\u2019une virgule inversée.Beaucoup d\u2019auteurs présentent de ces cas comme jparfai- tement normaux; c\u2019est notre opinion pour notre premier cas que nous avons déjà présenté, cas chez lequel il a été impossible de trouver une affection pulmonaire tuberculeuse ou autre.Quelques cas rares ont été considérés comme pathologiques et notre deuxième observation nous permet d\u2019affirmer que la scissure azygos peut subir toutes les réactions pathologiques scissurales comme les autres scissures; nous avons alors, comme sur ces radiographies, une augmentation d\u2019opacité et un élargissement de cette scissure.Ce deuxième cas nous fait bien voir l\u2019évolution d\u2019une scissurite azygos en corrélation avec des réactions de la plèvre et des autres scissures.Le lobe azygos peut être le siège de plusieurs affections pulmonaires tuberculeuses ou autres.Les discussions sont ouvertes pour prouver la valeur pathologique de ces images et il est bien possible que toute scissure azygos visible radiologiquement soit la conséquence d\u2019une ancienne réaction scissurale ; par contre, le caractère héréditaire, déjà observé dans certaines familles, à poumons considérés normaux, remet l\u2019opinion d\u2019une scissure azygos dont la visibilité n\u2019est due qu\u2019à l\u2019accolement des quatre feuillets pleuraux.La question prend une grande importance et l\u2019étude radiologique des sommets droits devra être faite avec beaucoup plus de soin que jamais; ces images scissurales peuvent être masquées par des lésions parenchymateuses ou par un pneumothorax.Il faudra surveiller en plus les demandes de Jacoboeus pour cette région afin d\u2019éviter les sections de la veine azygos.Nos recherches se porteront alors de ce côté afin de vérifier l\u2019existence physiologique ou pathologique de cette scissure; nous \u2018étudierons aussi spécialement ces bandes cicatricielles si HIRE SE rt RE EE A i ana DOS CORTE pe at Sy rec ANE HE aia aca Saat 86 LE BULLETIN MEDICAL DE QUEBEC fréquentes au sommet droit lors de pneumothorax et nous essaierons de déterminer d\u2019autres faits qui pourraient vous intéresser sur cette question.Dr.Jules Gosselin.BIBLIOGRAPHIE Testut\u2014Anatomie humaine, (tome II).Hjelm und Hulten\u2014Roentgenologishe studien uber den lobus der vena azygos, (Acta Radiologica, 15 IV, 1928).Bendick and Wessler.\u2014The azygos lobe of the lung, (American Journal of Roentgenology, XX, July, 1928).Mather and Coope\u2014The accessory lobe of the venae azygos, (British Journal of Radiology, December, 1928).Stoloff.\u2014 The azygos lobe of the lung, (American Journal of Roentgenology, November, 1929).Jalet.\u2014A propos de quelques cas de \u2018\u2018lobe accessoire de la veine azygos, (Bulletins et Mémoires de la Société de Radiologie Médicale de France, décembre, 1929).Jalet.\u2014Lobe accessoire de la veine azygos, (La Presse Médicale, mai, 1930.) Meisels et Sechutz\u2014TLe lobule de la veine azygos, (Archives d\u2019Electricité Médicale, mai 1930).Zawadowski\u2014Le lobule de la veine azygos (lobule de Wras- berg), sa visibilité sur les radiographies pulmonaires, (Journel de Radiologie et d\u2019Electrologie, mai, 1930).Jalet.\u2014Le lobe azygos, (Cahiers de Radiologie, janvier, 1931).Vollmar.\u2014Le lobe azygos du poumon droit et son importance clinique, (Fort-schr.as.G.der Roentgenstrahlen, Bd XLI HFT 5).Gianturco \u2014Examen radiologique du lobe de la veine azygos, (Archivio di Radiologica, année V, fasc.4). LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC 87 Gilbert.\u2014Fréquence du lobe azygos, (Bulletins et Mémoires de la Société de Radiologie Médicale de France, mars, 1931).Lamarque et Bétoulières.\u2014 Quelques cas nouveaux de lobe azygos découverts par les rayons X, (Archives d\u2019Electricité Médicale, juin, 1931).Jalet.\u2014Quelques cas de lobes azygos pathologiques, (Bulletins et Mémoires de la Société de Radiologie Médicale de France, juillet, 1931).Lamarque et Bétoulieres.\u2014Quelques images de lobe azygos dont un cas a caractére héréditaire, (Bulletins et Mémoires de la Société de Radiologie Médicale de France, juillet, 1931).Le Bourdellès et Jalet.\u2014Les aspects radiologiques de la scissure et du lobe azygos dans la tuberculose pulmonaire, (La Prersse Médicale, novembre, 1931.) Brulé et Lièvre \u2014Lobite et scissurite tuberculeuses du lobe azygos, (Bulletins et Mémoires de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, octobre, 1931).Debré et Mignon.\u2014Sur les images radiologiques du lobe azygos et de la scissure azygos, (Bulletins et Mémoires de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, octobre, 1931). In i i moi ee pe eT CS SSO DOG OS A ADD SR A HAS SE SOA ANSE EE AE aco NRA tr dit aaa ne oo 0 88 LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC \u2018LE DEBUT BRUSQUE DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE CHRONIQUE\u2019 \u2014 par le Docteur Roland Desmeules, de l'Hôpital Laval.Durant des années, on a enseigné que la tuberculose pulmonaire chronique débutait toujours d\u2019une manière insidieuse.Le malade, pendant une période de temps souvent prolongée, perdait du poids et des forces, transpirait, puis la toux, l\u2019expectoration apparaissaient, la fièvre s\u2019allumait.Le tuberculisé devenait lentement tuberculeux.Il faut reconnaître que nous rencontrons très souvent ce début insidieux, classique.Mais il existe un autre mode fréquent de devenir tuberculeux c\u2019est de passer brusquement de l\u2019état de santé à l\u2019état de maladie en quelques jours et même en quelques heures.Certains auteurs ont étudié ce début brusque.C\u2019est surtout M.Rist qui, en janvier 1930, publia dans la \u2018Revue de la Tubereulose\u2019\u2019 le mémoire original le plus important sur cette question.Depuis deux ans, j'ai étudié, dans l\u2019ordre de leur entrée à l\u2019Hôpital, le mode de début des tuberculeux chroniques adultes que j'ai eus sous mes soins.C\u2019est le résultat de cette enquête portant sur 231 patients que je désire vous communiquer.Débuts insidieux 154 soit 66.6% Débuts brusques 77 soit 33.3% Ce pourcentage est inférieur à ce qu\u2019ont trouvé Blanche et Dudan en France, Douglas, Pinner et Walepor aux Etats-Unis.Ces auteurs ont constaté le début aigü dans 48% à 52% des bacilloses pulmonaires chroniques.Il m\u2019a paru intéressant de diviser, comme l\u2019a fait M.Blanche, le début soudain en quatre variétés.\\\\ fs /l \u2026s = LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC 89 10\u2014DEBUT PAR SYNDROME PULMONAIRE OU PLEURO-PULMONAIRE.Il s\u2019agit de malades qui ont souffert d\u2019affections appelées pneumonie, congestions pulmonaires; types Woillez, Grancher ou Potain, mais chez lesquels le tableau; à y bien regarder, n\u2019a pas celui de la pneumonie de Sydenham, ni des congestions idiopathiques.La phlegmasie a trainé en longueur, l\u2019état général s\u2019est rapidement altéré.| J\u2019ai rencontré ce mode de début dans 50.6% des cas.20\u2014DEBUT PAR SYNDROME INFECTIEUX MAL DEFINI.Il existe du malaise général, de l\u2019anorexie, de la fièvre, une sensation accentuée de fatigue.Quelques jours plus tard, le jmalade tousse, expectore, parfois crache du sang: l\u2019attention est attirée vers l\u2019apjpareil respiratoire.J\u2019ai observé cette variété de début brusque chez 28.5% des 77 patients.30\u2014DEBUT PAR SYNDROME PSEUDO-GRIPPAL.Le malade se plaint de douleurs généralisées, frissons, co- riza, laryngite.Mais ce cortége symptomatique dure trop longtemps, il persiste de la fièvre et des troubles respiratoires.19.4% ont débuté ainsi soudainement dans la tuberculose chronique.4o\u2014DEBUT PAR SYNDROME GASTRO-INTESTINAL On constaite de la.fièvre, de la diarrhée, des vomissements qui durent quelques jours.Puis apparaissent des symptômes fonctionnels qui obligent le médecin à faire un examen attentif des poumons.1.55% de mes patients ont commencé ainsi brusquement leur évolution tuberculeuse.Quels processus pathologiques se passent dans les poumons, lors de ce début soudain ?Il s\u2019agit presque toujours de pneumonie tuberculeuse.En 1911, Bezançon et Braun ont attiré l\u2019attention sur le fait que 90 LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC l\u2019évolution de la tuberculose pulmonaire se caractérisait par des poussées pneumoniques séparées par des périodes de repos.Rist et Ameuille, en 1922, ont insisté sur la fréquence de la poussée pneumonique initiale.Il ne faut pas croire cependant qu\u2019on rencontre souvent le tableau symptomatique de la pneumonie caséeuse.C\u2019est un fait exceptionnel.Quelquefois, l\u2019alvéolite disparait complètement, mais le plus souvent elle évolue vers des lésions ulcéro-caséeu- ses ou ulcéro-fibreuses, vers des excavations qui, dans le plus grand nombre des cas, se font rapidement.Nous devons éloigner de notre esprit l\u2019idée qu\u2019une tuberculose cavitaire étendue, correspond nécessairement à des lésions évoluant depuis longtemps.De grandes cavernes peuvent s\u2019installer en quelques semaines ou même en quelques jours.Quel est le siège de ces condensations pneumoniques?Dans la grande majorité des cas, il s\u2019agit de lésions lobaires si bien étudiées et décrites par M.Sergent, L.Bernard et Rist.J\u2019ai cherché la fréquence des lobites chez mes tuberculeux a «début brusque.50 de mes 77 malades, c\u2019est-à-dire, 64,8% présentaïent des condensations lobaires.31 étaient porteurs de lobite supérieure droite.17 étaient porteurs de lobite supérieure gauche.1 était porteur de lobite moyenne.1 était porteur de lobirte inférieure droite.Voici trois observations qui peuvent servir à illustrer les faits que je viens d\u2019exposer.OBSERV ATION\u2014I\u2014Germaine L.agée de 21 ans, employée de bureau, est en parfaite santé lorsqu\u2019elle prend froid le 30 septembre 1931.Le lendemain elle se sent fatiguée, éprouve des frissons répétés mais surtout de la difficulté à parler.Une semaine plus tard, elle commence à tousser.Un médecin consulté porte le diagnostic de laryngite aigüe et conseille un traitement par un laryngologiste.Il n\u2019y a pas d\u2019amélioration ; LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC 91 la malade tousse, fait de la fièvre, perd du poids et des forces.Intrigué, le médecin de famille fait prendre, le 3 décembre dernier, à l\u2019Hôpital du Saint-Sacrement, une radiographie qui indique une image annulaire à la base droite.Il y a des bacilles de Koch dans les crachats.Le 10 décembre, la patiente entre à l\u2019Hôpital Laval.Cinq jours plus tard nous commerçons un pneumothorax artificiel qui rend plus évidente une lo- bite inférieure droite excavée.OBSERV ATION\u201411\u2014Marie-Ange H.agée de 18 ans, a quatre soeurs mortes de tuberculose.Elle jouit d\u2019une bonne santé lorsqu\u2019en sdptembre 1930, elle entre pensionnaire dans un couvent.Le 15 du même mois, elle tombe subitement malade, fait une température qui atteint 103 degrés.Elle tousse un peu.Un médecin appelé trouve des signes pulmonaires et renvoie la malade à son foyer.De retour chez elle, elle voit le médecin de famille qui conseille un séjour à l\u2019Hôpital Laval.À l\u2019entrée, le 15 octobre, deux mois après le début, je constate de la condensation et du ramolissement dans le 1/3 supérieur du poumon droit.La radiographie indique une infiltration da lobe supérieur droit avec image annulaire en formation à la région supéro-externe.L\u2019apex apparait indemne.Cette image correspond à ce qu\u2019Assmann, en Allemagne, a décrit en 1925, sous le nom d\u2019infiltrat ou foyer infra-claviculaire.Cette dénomination allemande très répandue dans les pays Anglo- Saxons signifie en réalité l\u2019infiltration lobaire décrite (plusieurs années auparavant par l\u2019école française.Trois jours après l\u2019arrivée, nous commençons un pneumothorax artificiel qui met en évidence une spélonque dans la lo- bite supérieure droite.OBSERV ATION\u2014ITIT\u2014Mme L.P.H.agée de 27 ans, dont le père est mort de tuberculose pulmonaire, tombe subitement malade le 24 juin 1930; elle éprouve une vive douleur à: l\u2019hé- mithorax gauche et devient fièvreuse: - Le lendemain, elle fait une petite hémoptysie qui se: renouvelle-deux ou :trois :fois- peu- 92 LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC dant les jours qui suivent.Un médecin appelé porte le diagnos- tie de tuberculose pulmonaire et nous envoie la malade.Elle entre dans le service le 29 juin, cinq jours après le début.Nous constatons les signes d\u2019une condensation massive de tout le poumon gauche.La radiographie indique une opacité totale dans l\u2019hémithorax gauche avec images de tramite et de péri- lobulite à droite.Il y a des bacilles de Koch dans les crochats.L\u2019ensemble nous permet de croire à une spléno-pneumonie tuberculeuse.La température demeure élevée pendant douze jours puis devient normale.Une radiographie faite le 23 août, donne des images d\u2019opacité avec zônes d\u2019hypertransparence dans les deux- tiers supérieurs gauches.La spléno-pneumonie s\u2019est transformée en forme ulcéro-ca- séeuse.Le 8 octobre, mon confrère le Docteur Louis Rousseau, qui a la malade sous ses soins depuis quelques jours, tente un pneumothorax artificiel.Le décollement est très difficile à cause d\u2019adhérences; les essais de collapsothéraipie sont abon- donnés.L\u2019évolution s\u2019accentue, c\u2019est le cortège symptomatique habituel de la tuberculose commune.La malade meurt de phtisie.le 24 septembre 1931, 15 mois après le début aigü de la bacillose pulmonaire.Quelles sont les conséquences de cette notion de fréquence du début soudain de la tuberculose pulmonaire chronique?C\u2019est qu\u2019en présence de syndromes pulmonaires, pleuro- pulmonaire, grippal, infectieux, gastro-intestinal à caractères mal définis, il faut penser à la possibilité d\u2019un début de tuberculose pulmonaire.Recherchons avec soin les antécédents personnels, le contact\u2019 familial, \u2018les signes stétacoustiques n\u2019hésitons pas a faire prendre \u2018de bonne heure une radiographie des poumons, demandons au laboratoire l\u2019examen des expectorations.En.résumé, cherchons À faire; le plus:tôtpossible, le diagnostic de tubercu- \u2018Mars 1932 XV E = esperant Dean De rente Coefficient il oo & rr & & A w| \u20ac : 3 : SEER le.Ltée.: \u2018 lg ® ° ° $ i > oe 8 ; PHARMACIENS $ ; i 3 3 , $ QUEBEC.* i Re + $ û ah, kK) 3 3 .> U 3 Instruments de Chirurgie, Laboratoire Moderne x + Ameublements d\u2019Hopitaux, pour Ordonnances Médicales ; + i ; & 125 .& a JUS + Rayons X et Physiothérapie, sous la surveillance de è En ae * .' ., + A 3 Importateurs et Manufacturiers cing Pharmaciens licenciés 5 E 4° - .4 .or Bi ° $ de Produits Pharmaceutiques.et d\u2019un Médecin.o i 1 \u2018ot I 3 3 Ed { 3 & bl $ harks O ° * tL il % GROS, 70 rue Laliberté QUEBEC DETAIL, 139 rue \u201ct-Joseph.i; | 2 st pi aT ae sta eZee Tae eT 0 tba oar 0 ra 0 a 070 a 0 40 oT 40 a0 Tara eae COLO 217000 0 Tela %0a Tee 0 Teste %e a0 Serle iy i de + * LC & = iA 5 À + KY 8 | EY Adoptée dans les Hôpitaux de la Marine Française $ Bt it 3 5 8 $ TRAITEMENT HYDROMINERALE $ a 3, 2 iif , 3 CALMANT et DECONGESTIF 5 5 $ DANS LES $ $ Coliques HEPATIQUES, NEPHRETIQUES, MENSTRUELLES à gi 0- + .«© gh 3 Et Dans Toutes les Affections Cellulaires $ 4 5 3 du FOIE du REIN etdela VESSIE 5 È Bl 3 ; ; _, * + \u201cIl est sage de dire que le régime, les traitements hydrominérales.et $ i < qu\u2019on me permet, quoique chirurgien, d\u2019insister sur l\u2019emploi de la SOLU- § BE % TION SCHOUM, ont une grande valeur chez les mälades qui présentent.A 0 $ des troubles hépatiques.\u201d ; Hi ' $ : M.A.GOSSET (Paris) Br ire 3 Président dé 12 Société Nationale de Chirurgie.a ai *- Séance du 21 Mai, 1930.Lun rm TOR RU nT nh ea Uma ® i ; $ Agent pour le Canada : \u2019 \u2019 à $ PERFUMES LIMITED pi le 3 2114 Blvd St.Laurent a Montréal P.Q.i ASS A CC A a 4 CEN Eta Chron 20 Mars 1932 \u2014 er An Wi à Rs DE fo ee 5 £ Es KA tu ee (AX 6 RY 4 PES a) ps i SS ca i emies x ki bic ie = « hémorragies 5h Hh cs 3 sen = = hy OT + RH 4h EN rire Wh A Xi SERUM HEM Ell be VAL RX pec i A) ; à 3 + + - à Al ; À des ANÉMIES (Carnot) an Flacons-ampoules J; ) Tous autres emplois i y de 10de Stra du Jérum de Chedal : } PA HÉMORRAGIES (PEWeilU he: fl hil PANSEMENTS (R Petit ) 5 Ri ANEMIES pi Sirop oComprimés CONVALESCENCES | de sang hémo TUBERCULOSE etc.) % 44 Ki i ig a D > an échantillon, Otfératare 97, RUE de VAUGIRARD, Paris nf W | | à Agent pour le Canada : J.EDDE, Limitée, | Edifice New Birks, \u2018Montreal, P.e 5 Et HM 2 § = 1 Ab.rir oe - - £ 3 Dhs a Tra (is ® x x Aly; as 5 = & FAT pépins décatrogre tete: rot SR ma ré ne a57 m2 ati oof Spel (F< : 2%; À æ | LC LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC 93 lose pulmonaire.Le malade pourra bénéficier le plus souvient du pneumothorax artificiel.M.Rist l\u2019a écrit et les faits le démontrent: \u2018\u2018les tuberculoses bilatérales d\u2019emblée sont exceptionnelles.\u2019\u2019 Bibliographie BEZANCON F.et BRAUN.P.\u2018\u2018Foyers pneumoniques tuberculeux curables\u2019\u2019 Bull.et Mem.des Hôpitaux de Paris 34: 409, 1912.M.BLANCHE.\u2018\u2018Les débuts cliniques de la tuberculose pulmonaire chronique de l\u2019adulte\u2019\u2019.Legaud, Paris, 1927.A.DUDAN.\u2018\u2018Début soudain de la tuberculose chronique\u2019?\u2018\u2018 Annales de Médecine\u2019?17: 363, 1925.DOUGLAS A.PINNER & WALEPOR.¢\u201c Acute subapical versus insidious apical tuberculosis\u2019\u2019 Am.Rev.Tuber.21: 305, 326, 1930.RIST, F.ET AMEUILLE P.\u2018\u2018Pneumonie Tuberculeuse\u2019\u2019 Paris Médical.7: 1, 1922.RIST, E.\u2018\u2018Le début brusque de la tuberculose pulmonaire de l\u2019adulte et sa localisation lobaire \u2018\u2018Revue de la Tuberculose\u2019\u2019 janvier 1930. LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC A PROPOS D'UNE OBSERVATION ANATOMO-CLINIQUE, QUELQUES BREVES CONSIDERATIONS SUR L'ENTERITE TUBERCULEUSE \u2014 Par le Dorteur A.ROUSSEAU.C.M.a 22 ans.Son père et sa mère sont bien poriants.De ses 9 frères et soeurs, trois petits sont morts avant l\u2019âge de 2 ans; deux grands frères ont succombé à la tuberculose, l\u2019un de méningite, à l\u2019âge de 18 ans, l\u2019autre de localisations pulmonaire et intestinale, à 29 ans.Quatre soeurs sont bien portantes.Elle-même n\u2019a eu qu\u2019un antécédent pathologique méritant d\u2019être souligné; un érythème noueux, à l\u2019âge de 15 ans.Ses monstruations se sont établies cette même année.Elles avaient toujours été régulières et normales lorsqu\u2019elles se sont interrompues il y a 9 mois.En somme elle a joui d\u2019un bonne santé jusqu\u2019à l\u2019apparition insidieuse de la maladie actuelle.Depuis 3 ans, elle souffre de douleurs abdominales, mais elle à continué de mener une vie active, faisant la classe, s\u2019occupant du magasin de son père ou des travaux de ménage jusqu\u2019à février 1931.Son mal a commencé par une sensation de plénitude et de gêne respiratoire qui la forçaient, sous peine de vomir, à interrompre ses repas et qui étaient suivies de douleurs abdominales mal caractérisées.Ces souffrances se répétaient à peu près tous les jours, et, à des intervalles d\u2019une couple de semaines, elles s\u2019exacerbaient pour constituer une véritable crise.La malade restait alors 2 à 3 jours dans un état nauséeux et renvoyait une partie de ses repas, une heure après les avoir pris.Elle continuait néanmoins son travail quotidien.Pendant les deux premières années de son affection, elle n\u2019a 1 Mars 1932 XVII nt des AFFECTIONS.VEINEUSES 1 | Comprimés à base d'Hypophyse et de Thyroïde en proportions judisieuses fil: \\, dHamamélis, de Marron d'Inde et de Citrate de Soude.{ È oF L : : + Décor Génénac : P.LEBEAULT & \u20ac°, 5, Rue Bourg-l\u2019Abbé, PARIS j off genre >, < Dépôt, Généräl.pour leCanada 2° 115 20705 +6 FAI VAI ROUGIER FRERES, 350, rue Le- Moyne, Montréal, Canada EH UE LR NRA pa TASSE = SH May an RN EE rs ED EE pa SE wd ; sam lexwoodd Lesçoté à! ns 92% IAIN SALA A XVIII Mars 1932 Le ss » 73 qu ZOMOTHERAPIE 4 Ths 20 \"a Ho 45 4 2, W 0258 A La Carnine Lefrancq renferme les Ferments êt les Substances afimentaires de la VIANDE CRUE transmet aux Aliments stérilisés les Propriétés vitales qu\u2019elle contient CONVALESCENCES - ANÉMIE AFFAIBLISSEMENTS - ANOREXIE - CHLOROSE DÉBILITÉ - DÉCHÉANCE PHYSIQUE MALADIES DES VOIES DIGESTIVES Trois Grandeurs de Flacons : Grand Flacon, N° { - Demi-Flacon, N° 2 - Pent Flacon, N° 3 Établissements FUMOUZE, 78, Faubourg Saint-Denis - PARIS Sirop de Safran et Tamarin, sans aucun narcotique Employé en douces frictions sur les gencives FACILITE la Sortie des Dents, PRÉVIENT ou.GUÉRIT les Accidents de la Première Denton 4 Établissements FUMOUZE, 78, Fesdours Saint-Denis œ PARIS ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada, LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC 95 pas été sujette à la diarrhée.Elle a dû même avoir recours assez souvent à des laxatifs.En février 1931, son état s\u2019étant aggravé, elle abandonna tout travail.Elle subit, en avril, une appendicectomie, à laquelle la vouait presque fatalement la persistance de douleurs abdominales inexpliquées.L\u2019opération n\u2019eut pas d\u2019autre résultat que de marquer l\u2019apparition d\u2019une diarrhée qui a persisté jusqu\u2019à présent.Elle à une à huit selles par jour, jamais on n\u2019y a constaté le présence de sang.Les douleurs sont devenues plus vives; les crises de maux de coeur et d\u2019intolérance apparaissent plus fréquentes et plus intenses.Cependant, en dépit de la diarrhée, de l\u2019anorexie, des vomissements, l\u2019amaigrissement n\u2019est pas extrême, et, dans ses bons moments la malade fait montre de courage et de vitalité.La recherche du B.K.dans les selles donne d\u2019abord un résultat négatif ; mais un examen ultérieur y démontrera sa présence, confirmant le diagnostic d\u2019enitérite tuberculeuse [déja porté.L\u2019examen radiologique donne lieu à une constatation importante: stase barytée dans divers segments du petit intestin.Au cours de cet examen l\u2019aspect radioscopique des poumons semble normal.La malade d\u2019ailleurs n\u2019a pas toussé, n\u2019a pas craché, elle ne présente aucun signe stétacoustique caractéristique de la tuberculose pulmonaire.Ce n\u2019est que 3 à 4 semaines après cet examen radioscopique qu\u2019une radiographie révèle un léger tacheté des sommets, attribué par le radiologiste à une infiltration récente.Nous sommes done très vraisemblablement en présence d\u2019une forme primitive de l\u2019entérite tuberculeuse.Nous devons en chercher l\u2019origine.Une circonstance étiologique nous en rend parfaitement compte.Il y a 20 ans, lorsque la malade avait deux ans, des vaches tuberculeuses ont dû être abattues dans l\u2019étable de son père.Sous l\u2019influence d\u2019un traitement approprié, il se produit, dans l\u2019état de notre malade une amélioration telle que nous 96 LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC avons un moment l\u2019espoir de l\u2019améliorer ou de la guérir par des moyens médicaux.Mais aux périodes de bien-être suceè- dent des crises d\u2019intolérance gastro-intestinele.Des résorbtions toxiques, que nous ne pouvons pas empêcher, se font évidemment dans les foyers de stase.Nous conseillons une intervention chirurgicale qui est acceptée.Sous l\u2019anesthésie rachidienne à la nupercaine, le Dr Dagneau fait une exploration: l\u2019intestin est libre de toute adhérence ; mais il existe sur le petit intestin un grand nombre d\u2019infiltrations annulaires d\u2019une largeur de 12 a 1 centimetre, rétrécissant son calibre, rapprochées les unes des autres.Ces infiltrations couvrent une telle longueur de l\u2019intestin qu\u2019une résection des parties malades est impossible.Cette observation est un bel exemple de la forme fibreuse ou plutôt fibro-caséeuse sténosante de l\u2019entérite tuberculeuse.L\u2019affection a évolué pendant 2 ans, sans diarrhée et sansles signes caractéristiques de l\u2019imprégnation tuberculeuse, si bien qu\u2019un grand chirurgien a cru avoir affaire, en avril dernier, à une simple appendicite.On est trop habitué à ne chercher que dans des signes pulmonaires la démonstration de la nature tuberculeuse d\u2019une entérite.L\u2019entérite tuberculeuse secondaire peut apparaître au cours d\u2019une tuberculose pulmonaire insidieuse; d\u2019autre part, pour n\u2019être pas très fréquente, la forme primitive n\u2019est vraiment pas exceptionnelle.L'absence d\u2019héridité et de contacts tuberculeux chez un sujet indemne des poumons, n\u2019infirme, en aucune façon, l\u2019hypothèse d\u2019une tuberculose abdominale.La cause habituelle de l\u2019entérite tuberculeuse primitive est la consommation d\u2019un lait bacillifère.En présence d\u2019un syndrôme abdominal suspect il faut rechercher la contamination du troupeau laitier.L\u2019examen radiologïque apporte au diagnostic un appoint de première importance.Dans mon cas, il a fourni un dessin des lésions correspondant d\u2019une façon saisissante aux consia- tations opératoires.: 0 {i oo =oas et LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC 97 Mais souvent ce sont, plutôt, les circonstances dans lesquelles l\u2019affection s\u2019est developpée et son retentissement sur l\u2019état général qui fournissent les principaux éléments du diagnostic.Pour confirmer un diagnostic ou pour préciser l\u2019inportan- ce des lésions il ne faut pas hésiter devant une intervention chirurgicale.L\u2019exploration n\u2019est d\u2019ailleurs parfois que le premier temps d\u2019une opération curative.La résection des parties suffisamment circonscrite.Le diagnostic d\u2019une entérite tuberculeuse abandonnée à elle-même ne comporte pas nécessairement un pronostic fatal.L\u2019évolution fibreuse des lésions représente un processus de guérison lorsqu\u2019elle ne constitue pas un obstacle aux fonctions intestinales.Cette curabilité de l\u2019entérite tuberculeuse nous fait un devoir de ne négliger aucun des moyens clinique, bactériologique, radiologique ou chirurgical propres à établir, d\u2019une façon sûre et complète, un diagnostic précoce, afin de répondre à toutes les indications médico-chirurgicales qui peuvent s\u2019imposer dès le.début de l\u2019affection.J\u2019al cru que le rappel de ces règles de pratique n\u2019était pas.inutile.L\u2019observation, qui m\u2019en fournit l\u2019occasion, ressemble à beaucoup d\u2019autres, elle est même banale.J\u2019ai pensé cependant qu\u2019elle valait la peine de vous être communiquée parce qu\u2019elle fait bien ressortir des notions, sans doute bien connues, mais de fait, souvent oubliées, relatives à l\u2019étiologie, à la pathogénie, au diagnostic et au traitement d\u2019une maladie dont l\u2019étude est particulièrement difficile.pui 98 LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC REVUE DES JOURNAUX CORPS ETRANGER LARYNGO-TRACHEAL, TRACHEOTOMIE ABLATION(:).\u2014 Par le Dr.J.N.ROY, F.A.C.S.Professeur à l\u2019Université de Montréal, Médecin de l\u2019Hôpital Notre-Dame.Lauréat de l\u2019Académie de Médecine de Paris.Observation.Le 22 février 1931, nous sommes appelé d\u2019urgence à l\u2019Hôpital Notre-Dame auprès d\u2019un malade qui étouffait.Arrivé au dispensaire, nous trouvons un enfant cyanosé et inconscient, qui respirait avec la plus grande difficulté.La vie n\u2019avait été prolongée que grâce à des inhalations d\u2019oxigène.La mère nous apprit que son fils, âgé de 12 ans, avait aspiré un \u2018\u2018golf tee\u2019 (=) une heure précédemment.Alors qu\u2019il se trouvait entre deux portes, avec cet objet dans la bouche, une de celles-ci lui ayant frappé la figure, produisit un mouvement réflexe d\u2019inspiration qui faillit lui être fatal.Nous faisons immédiatement transporter le malade à la salle d\u2019opération pour la trachéotomie, et demandons en même temps l\u2019instrumentation pour la laryngo-trachéoscopie.Le Dr Racicot, anesthésiste de garde à l\u2019hôpital, erut pouvoir donner quelques inhalations de chloroforme- éther-oxygène, qui permirent l\u2019intervention relativement facile.Toutefois, le champ opératoire rendu aseptique, et la trachée dénudée, nous éprouvons une certaine résistance en ponctionnant le tube trachéal, ce qui nous engagea à changer immédiatement la direction de notre bistouri.Lorsque les deux premiers anneaux furent sectionnés, et les lèvres de l\u2019incision écartées, nous apercevons alors le \u2018\u2018golf tee\u2019?au fond de la plaie.L\u2019ayant immobilisé, nous en enlevons d\u2019abord un petit morceau, et au moyen d\u2019un mouvement de rotation, nous réussissons à sortir ensuite la dernière partie en entier.Ce corps Mars 1932 XX Produits Opothérapiques Choay EXTRAITS TOTAUX Comprimés et ampoules Bile.Moëlle osseuse (foetale).Placenta.Corps jaune.Muqueuse entérique.Rate.fl Foie.Muqueuse gastrique.Rein.; Glande mammaire.Ovaire.Surrénale.E.Hypiophyse (glande entière).Pancréas.Testicule.i Hypophyse (lobe postérieur)Parathyroide.Thyroide.Bi 1 SYNCRINES E Formules pluriglandulaires i Comprimés et ampoules ÿ 1 bis.Pluriglandulaire masculine.6 Hypophyso-Orchitique.i.1 Pluriglandulaire féminine.6 bis.Hypophyso-Ovarienne.E 2 Surréno-Hypophysaire.7 Thyro-Hypoiphyso-Orchitique.E 2 bis.Thyro-hypophysaire.7 bis.Thyro-Hypophyso-Orchitique.E 2 ter.Thyro-Surrénale.(PEPTOSTHENINE).À 3 Thyro-Surréno-Hypophysaire.8 Pluriglandulaire digestif.4 3 bis.Thyro-Surréno-Ovarienne.9 Surréno-Hypophyso-Ovarienne.i 3 ter.Thyro-Surréno-Orchiticte.9 bis.Surréno-Hypophyso-Orchitique.E 4 Thyro-Ovarienne.10 Placento-Mammaire.bi 4 bis.Suréno-Ovarienne.11 Ovaro-Mammaire.5 Thyro-Orchitique.12 Spléno-Médullaire 5 bis.Surréno-Orchitique.+ N.B\u2014En obstétique.POST HYPOPHYSE NO 4 É = Boîte de 6 ampoules de I.C.C.i 1 i hod HERDT et CHARTON INC, 2027 Ave McGill College, Montréal E un 8 0 de M.Robert, Gérant du Département de Spécialité Pharmaceutique.A ,; ki AE DIE RE a ep ee LS D RE MÉDICATION DYNAMOGÉNIQUE pour la cure de tous états de FAIBLESSE ORGANIQUE Association Synergique, Organo-Minérale sous la Forme Concentrée des Principes Médicomenteux les plus efficaces FER, MANGANESE, CALCIUM en combinaison nucléinique, beroso-heraphosphorique et monométhylorséniqne vitaminée mme ADYNAMIE DES CONVALESCENTS ETATS AIGUS DE DEPRESSION ET SURMENAGE ANEMIES et NÉVROSES TROUBLES de CROISSANCE FAIBLESSE GÉNÉRALE (= Enfants (a A partir de § ans) 1 à 2 demi-cuillerées à café par jour, MODE D'EMPLOI Ae onde ve ica dos copay Jour.de l'eau, du vin où un liquide quelconque (autre que le lait).à ÉCHANTILLONS & BROCHURES SUR DEMANDE LL Pe oratoj ire SL BA Qu Nf Agents pour le Canada : : ROUGIER FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal, Canada Combinaison Organo-Minérale à base de Phospho-Gaïacolates.SÉDATIF des Toux Trachéo - Bronchiques MÉDICATION la plus active pour le traitement des affections BRONCHO PULMONAIRES GRIPPES, CATARRHES.LARYNGITES, BRONCHITES, CONGESTIONS COMPLICATIONS PULMONAIRES de la COQUEBEUCHE - ROUGEOLE - SCARLATINE CURE RESPIRATOIRE \u201cCPi ci iiia =\" ÉTATS BACILLAIRES A MODE D'EMPLOI Une cuillerée à café dans un peu de liquide au milieu des dean VA y principaux repas.ECHANTILLONS SUR DEMANOE LLY ILI ITTY BAILLY F 15:17 Rüe de Rome: PARIS (8) LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC 99 étranger, de forme relativement conique, était retenu par les cordes vocales dans son diamètre le plus large, et n\u2019avait pu en conséquence franchir la glotte.Après l\u2019avoir examiné, nous trouvons qu\u2019il avait été légèrement entamé par le bistouri, lors de la ponction de la trachée.Bien que tout danger d\u2019asphysie fut maintenant disparu, et que la respiration eut repris sa fonction normale, en présence des sécrétions trachéo-bronichiques nous jugeons prudent de placer une canule.L'intervention est terminée par deux points de suture au bas de l\u2019incision, et le pansement ordinaire de trachéotomie est ensuite appliqué.Pendant la première semaine qui suivit l\u2019opération le malade eut, comme toujours dans ces cas, un peu de température qui diminua graduellement avec les sécrétions.Aussi le 2 mars, après avivement de la plaie trachéale, nous la refermons en plaçant quelques points profonds, ce qui permit d\u2019obtenir une réunion par première intention.En même temps nous prescrivons des inhalations, car le larynx avait légèrement Souffert au contact du corps étranger.Trois semaines plus tard le patient laissait l\u2019hôpital absolument guéri (°).(1) Communication au Congrès de la Société française d'\u2019oto- rhino-laryngologie, Paris, oct.1931.(:) Nous nous excusons de ne pouvoir traduire en français cette expression sportive d\u2019origine écossaise.(*) Ce malade a été présenté à la Société Médicale de Montréal, séance du 7 avril 1931.Ce \u2018\u2018golf tee\u2019\u2019 mesure 3 centimètres de longeur sur 15 millimètres de largeur dans son plus grand diamètre (voir photographie).En présence d\u2019un sujet ayant aspiré un corps étranger, que doit faire le laryngologiste?Nous n\u2019émettrons naturellement, dans ce court travail que des hypothèses susceptibles d\u2019être comparées aux symptômes observés dans notre cas.En effet, si un corps étranger quelconque de cet organe peut impressionner une plaque radiogra- phique, et qu\u2019il n\u2019y a pas de phénomènes immédiats d\u2019asphyxie, il faut tout d\u2019abord avoir recours aux rayons X pour le localiser.Si cet examen électrique ne fournit aucun renseignement, on doit alors procéder de suite à la laryngo-trachéo-bronchoscopie.D'un autre côté, si le malade est moribond, c\u2019est-à-dire arrivé à la période extrême 5 9 RB à er Ki 100 LE BULLETIN MEDICAL DE QUEBEC \u201cGolf tee\u2019\u2019, grandeur naturelle.+ de suffocation, \u2014 tel était notre patient \u2014 la trachéotomie doit être pratiquée le plus tôt possible.Après cette opération il se présentera une des deux choses suivantes.La respiration, par l\u2019entremise de la canule trachéale, sera rétablie.Alors il faudra penser à un obstacle physique siégeant à la région glottique, et recourir à la laryngoscopis pour extraire le corps étranger, par les voies naturelles.Mais si, au contraire, la trachée étant ouverte, le malade continue à étouffer, on devra conclure que la cause de ce symptôme siège en dessous de la canule, et tout probablement & la bifurcation bronchique.Dans ce cas, le traitement le plus rationnel consiste à pratiquer la bronchoscopie inférieure c\u2019est-à-dire à passer un tube par la plaie trachéale pour enlever l\u2019obstruction.Cependant, certaines écoles préconisent, pour ce genre de manoeuvres endoscopiques, l\u2019usage de la voie laryngée.Lorsqu\u2019un corps étranger siège dans une bronche, la difficulté respiratoire est ordinairement nulle ou peu prononcée ce qui donne aux intéressés une moins grande anxiété.Chez notre malade, nous étions au courant par la mère de la forme et de la consistance du corps étranger, et avons pris alors les précautions nécessaires pour son ablation.Comme nous avions des raisons de penser que ce \u2018\u2018golf tee\u2019\u2019 était retenu par les cordes vo- pan lg UE 4 LE BULLETIN MEDICAL DE QUEBEC 101 cales, \u2014 car s\u2019il avait franchi la glotte la respiration aurait été moins pénible \u2014 nous avons immédiatement changé la direction du bistouri, en sentant une certaine résistance, dès la ponction de la trachée.En effet, une section un peu rapide, et forte, pour ne pas dire brutale, l\u2019aurait certainement rendu libre par son abaissement dans le tube trochéal, et ensuite les manoeuvres endoscopiques pour l\u2019extraire seraient peut-être devenues \u2018assez laborieuses, vu sa largeur de 15 millimètres dans son plus grand diamètre, placé en haut.Aussi comme l\u2019intérieur d\u2019un bronchoscope servant à l\u2019ablation d\u2019un corps étranger de la trachée, chez un enfant de 12 ans, n\u2019est que de 8 millimètres environ, nous aurions été forcé d\u2019enlever par morceaux, le golf tee\u2019\u201d en question après fragmentation, et peut-être même d\u2019allsr chereher la partie la plus effilée, glissée dans une bronche.Au point de vue des rayons X, il était intéressant de savoir si ce \u201cgolf tee\u201d fait en somme d'une mince feuille de celluloïde, ayant la forme d\u2019un cornet, pouvait être décelé dans le larynx ou la trachée.Or l\u2019expérience a montré qu\u2019il est impossible de le radiographier, puisqu\u2019il n\u2019a que la densité de la peau.Les corps étrangers des voies respiratoires présentent toujours un problème assez difficile à résoudre et le laryngologiste doit s\u2019inspirer de chaque cas particulier.Avant que la laryngoscopie fut mise en pratique, il y a une trentaine d\u2019années environ, le spécialiste devait parfois recourir à la thyrotomie.Lorsque le corps étranger avait franchi les cordes vocales, et qu\u2019il s\u2019était localisé dans une bronche, il se déclarait ensuite des complications qui tôt ou tard devenaient mortelles.Actuellement, l\u2019instrumentation endoscopique étant si perfectionnée, il est presque toujours possible.de procéder à l\u2019extraction par les voies naturelles.Dans le même ordre d\u2019idées, nous ajouterons qu\u2019en présence d\u2019un malade qui étouffe, un examen laryngoscopique et général très minutieux doit être fait pour pouvoir reconnaître l\u2019étiologie de l\u2019affection.Ce serait sortir de notre sujet que d\u2019insister davantage; d\u2019ailleurs dans un travail antérieur (1) nous avons en l\u2019occasion d\u2019exposer assez (1).J.-N.ROY, Quelques réflexions sur le diagnostic et le traitement des affections du larynx.Annales des maladies de l\u2019Oreille, du Larynx, du Nez et du Pharynx.Paris, janv.1929.R: = 5: Rs D: 102 LE BULLETIN MÉDICAL DE QUÉBEC longuement toutes les causes susceptibles de produire l\u2019asphyxie.En résumé nous dirons qu\u2019un patient qui a un corps étranger dans les voies respiratoires doit être traité suivant la symptomatologie qu\u2019il présente.Quelle que soit la nature de ce corps étranger, si la suffocation est arrivée à une période extrême, il faut sans retard recourir à la trachéotomie, pour rétablir si possible la respiration.Ensuite, s\u2019il est nécessaire, les différentes méthodes endoscopiques seront employées pour son extraction.Toutefois, lorsque le malade n\u2019est pas en danger immédiat d\u2019asphyxie, on doit faire usage simplement de la laryngo-trachéo-bronchoscopie. \u20ac _- pr = _ _ - Le Pe _.es a Le 4 gros Eze pa _ pp \u2014.cerner oo x 2 PA opt te rr = a er ye cord ory or gi 22 ok Sr Sp yom ce a.os papa oa) OGRE Ahern RS ve a re 5 Garr mn 5 5 R 5 _ ERLE CE ee xs Narr TN Le à \u2018 __ pe __ pe 4} > > DMC GES BS poy Baan GORDO ER ae J BS _ ares + - + tnt pee AS 2 ten ale X 4 15 3 i AS a ne ga It [ns TR + HH ANN Rh ih i XN 5 à ; i i ! i) 5 AN g À Di ni hh BX ny fs Nt | a iY pe find À 1498 hy A i } : ! 3 as Ç ui 3 Wi \"3 £31 i) fit a Ÿ # 8 ig ; \u2014 mee j gi ame marin.; B a 4 pm \u2014 : \u2014\u2014\u2014\u2014 RH 3 re La Cure de Raisins par le | JUVIGOR i Pur jus de raisins frais des célèbres vignobles de la Bourgogne.Garanti sans alcool et sans antiseptique.Chaque bouteille de 0 lit.75 : : contient le jus de 11 livres de raisins frais.| Dépuratif idéal.Nutritif et fortifiant sans fatigue pour l\u2019estomac.[ee Maison fondée en 1808.Nuits Saint Georges, Côte d\u2019Or, FRANCE.\u2014\u2014memmemn HENRI DE BAHEZRE | Dépôt général pour le Canada : J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal.I PHÉNYLÉTHYLMALONYLURÉE combinée Communication à la Soeiété Médico Psychologique Paris, Août 1921.Laborat.À.GÉNÉVRIER, 33, Bd du Chateau, Neuilly, Paris J.EDDE, Limitée, New Birks Bidg, Montréal, Agent Général pour le Canada. ~~.GARDE LA PRÉÉMINENCE \u201cCOMME AN NTISEPTIQUE URINAIRE N HAQUE Guillerée 3 à thé, bien pleine, contient 744 grains ] - d\u2019Urosine (Hexamine) en combinaison avec de 1 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