L'union médicale du Canada, 1 janvier 1916, Janvier

[" rep pe L'UNION MEDICALE DU CANADA Revue mensuelle de Médecine, Chirurgie, Obstétrique, Pédiatrie, Thérapeutique, Hygiène.LA PLUS ANCIENNE REVUE MEDICALE FRANCAISE | AU CANADA FONDEE EN 1872 » tL, de sv, *»0 wv - Ont collaboré à ce volume: MM.Archambault, Aubry, Baril, Bachand, Beaudoin, Benoit, Bernier, Bibaud, Bourdon, Bourgeois, Charette, d\u2019Argent, Demers, Derome, Desjardins, Dubé, Dubé L.-F., Fournier, Falardeau, Fortier, Gagnon, Gauthier, Gauvreau, Grenier, Harwood, Hélie, Langlois E., Langlois C., Laurendeau, LeSage, Malouf, Masson, Parizeau, Pepin, Plouffe, Robillard, St-Jacques, Therrien, Villeneuve.1916 DIRECTION SCIENTIFIQUE MM.LES DOCTEURS R.Boulet, Officier de l\u2019Instruction Publique (France).Professeur suppléant à la clinique-d\u2019ophtalmologie et d\u2019oto-rhino-laryngologie, Médecin en chef de l\u2019Institut Ophtalmique.J.E.Dubé, Officier d\u2019Académie (France).Docteur en Médecine de l\u2019Université de Paris.Professeur de Phtisiothéraphie.Directeur de l\u2019Institut Bruchési.Médecin de l\u2019Hôtel-Dieu.Le de L.Harwood, Professeur de gynécologie.Surintendant de l\u2019Hôpital Notre- Dame.E.Latreille, Docteur en Médecine de l\u2019Université de Paris.Professeur d\u2019Anatomie pathologique.Médecin et pathologiste de l\u2019Hôtel-Dieu.A.LeSage, Officier d\u2019Académie (France).Docteur en Médecine de l\u2019Université de Paris.Professeur de Pathologie Interne.Médecin de l'Hôpital Notre-Dame.Rédacteur en chef.A.Marien, Professeur de clinique chirurgicale.Chirurgien en chef de l\u2019Hôtel-Dieu.R.Masson, Chargé du cours de Pédiatrie.Médecin de l\u2019Hôpital Ste- Justine.Z.Rhéaume, Professeur de Médecine opératoire et d\u2019Anatomie Topographique.Chirurgien de l\u2019Hôtel-Dieu et de l\u2019Hôpital Ste-Justine et chirurgien en chef de l\u2019Hôpital Laval No 6 en France.J.A.St-Pierre, Professeur agrégé.Assistant à la chaire et chargé du cours d\u2019Histologie.Chirurgien de l\u2019Hôtel-Dieu.CONDITIONS DE L\u2019ABONNEMENT L\u2019Union Médicale du Canada paraît le 1er de chaque mois par fascicules de 34 pages, formant, chaque année, un volume de 500 pages environ.fis le bs 2.a tt PRIX DE Andi .2e 06 ca Pour :le, Canada \u2018ét Jeg \u201cBrats vais Sh.$2.00 » Pour les pays * faisant partie dé 1\"¢aion * * Postale\u201d (Etranger) .ce ee ee oe 2.50 Etudiants .+.100 Payable d\u2019avance par Mandat-poste ou ; autrement.Le fascicule .oe oo ee oo oo oo oo 025 cts.Tout ce qui concerne la rédaction doit être adressé franco à M.le Docteur LeSage, 46, Avenue Laval.Tout ce qui concerne l'administration doit être adressé franco à M.T.Valiquette, Comptable, 2,734 rue Christophe Colomb, à Montréal, ou Boîte Postale No 3026.ul.\\u Ti L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, fondée en 1872.PARAISSANT LE PREMIER DE CHAQUE MOIS \u201c= pa PUBLIÉE PAR MM.R.BOULET, \"M.A.LeSAGE, MM.L.de 1.HARWOOD, J.E.DUBE, A.MARIEN.Tout ce qui concerne la rédaction doit être adressé à M.le Dr A.LeSAGE, 46, Avenue Laval, Montréal.Rédacteur en chet Vol.XLV ler JANVIER 1916 Nol MEMOIRES Hypertension artérielle et son traitement Hygieno-Diététique (1) Par M.le Dr J.E.DUBE, Professeur de Phtisiothérapie, Médecin de l\u2019Hôtel-Dieu, Directeur die l\u2019Institut Bruchési.J\u2019ai déjà parlé assez longuement de la pression artérielle en présentant quelques observations de malades à la Société Médicale, pour ne pas v revenir aujourd\u2019hui.D\u2019un autre côté si tous les médecins ne se servent pas encore des appareils à pression artérielle comme de leur thermomètre et de leur stéthoscope, c\u2019est que tous ne sont pas convaincus de l\u2019utilité de l\u2019observation de la pression artérielle chez leurs malades.\u201cQu'il me soit donc permis de donner quelques détails concernant l\u2019étude de la pression artérielle et de répéter combien elle est impor- «ante dans le diagnostic des maladies.L\u2019étude de la pression artérielle c\u2019est l\u2019étude de la pression du sang à l\u2019intérieur des vaisseaux sanguins.On distigue la pression minima ou diastolique et la pression maxima ou systolique.La pression diastolique correspond à la pression du sang sur les parois des vaisseaux, par exemple l\u2019aorte au moment où le coeur est au repos, en diastole.Cette pression diastolique s\u2019exerce donc en même temps sur les valvules sigmoïdes de l\u2019aorte.La pression systolique est cette même pression diastolique à laquelle vient s\u2019ajouter la poussée du sang dans l\u2019aorte par le coeur en contraction.(1) Communication a la Socidt3 Médicale de Montréal, séance de décembre 1915.91779 2 DUBE La pression diastolique est constante alors que la pression systolique est intermittente.Ce que l\u2019on désigne sous le nom de pression différentielle \u2014 pulse pressure des Anglais \u2014 est indiquée par la différence qui existe entre la pression diastolique et la pression systolique.La pression artérielle est sous la dépendance du coeur, du réseau le capillaires périphériques, de l\u2019élasticité des parois artérielles et de la masse sanguine.Cette pression variera done considérablement suivant que le coeur se contracte faiblement, normalement ou trop violemment.Elle variera encore si le réseau de capillaires périphériques commandé par les vaso-moteurs n\u2019offre pas la résistance normale au passage du sang poussé par le coeur, ou si cette résistance reste normale ou devient trop grande, si le sang lancé dans l\u2019aorte à chaque systole cardiaque rencontre des parois artérielles normales, élastiques, la pression ne sera pas la même qu'avec des parois artérielles sclérosées et rigides.Si en dernier lieu la masse sanguine est diminuée de volume ou normale ou augmentée, on comprend que la pression artérielle variera d\u2019autant.I] peut donc exister une pression normale dont le chiffre est connu et une pression anormale plus faible, c\u2019est-à-dire hypotension, ou augmentée, c\u2019est-à-dire hypertension.Plusieurs auteurs croient qu\u2019à 20 ans l\u2019homme doit avoir une pression systolique de 120 mili- mètres; il faudrait ajouter à ce chiffre un milimètre par chaque deux années de plus.La pression serait 10 milimètres de moins chez les femmes.Le chiffre de la pression artérielle normale ne peut être fixé comme l\u2019a été celui de la température normale du corps.Je comparerais volontiers le chiffre de la pression artérielle normale au chiffre du poids normal du corps.Le poids normal peut varier tout en présentant pour une taille connue un chiffre minima, un chiffre moyen et un chiffre maxima.Il en est de même de la pression artérielle normale; le chiffre peut varier un peu tout en restant dans des limites normales, soit au- dessous ou au-dessus de la moyenne.Les appareils actuellement entre les mains des médecins sont des anéroïdes ou des appareils à mercure.On le désigne sous le nem de sphygmomanomètre.Le Pachon est un instrument français de grande précision que j'emplois couramment dans mon service hospitalier et dans mon HYPERTENSION ARTÉRIELLE 2 cabinet de consultation.Il est facile à appliquer et n\u2019importe qui peut s\u2019en servir après une leçon.Le Tycos, le Faught, sont moins volumineux que le Pachon.Je me sers systématiquement du Pachon et du Faught chez tous mes malades.J'ai introduit le sphygmoma- nomètre à n'ercure de Brown dans mon service à l\u2019Hôtel-Dieu.Cet appareil est sûr et se vend très bon marché.Avec le Pachon la pression systolique normale peut varier de 13 à 15 centimètres et la pression diastolique normale de S à 11 centimetres.Avec les autres instruments, la pression systolique normale ne doit jamais dépasser 150 milimètres et la pression diastolique normale 100 milimètres.La pression différentielle normale \u2014 pulse pressure.- varie entre 30 à 50 et ne dépasse pas 60 milimètres.Quelque soit la pression artérielle: faible, moyenne ou très élevée, la circulation ne se fera dans de bonnes conditions et sans oedèmes que s\u2019il existe une certaine proportion entre la pression systolique, la pression diastolique et la presssion différentielle.Le chiffre de la pression diastolique ajouté à sa moitié devrait égaler le chiffre de la pression systolique./ Beaucoup d\u2019autres choses pourraient être dites sur la pression artérielle et ses applications.Je me contenterai de renvoyer les lecteurs au livre de Martinet, et à celui de Nicholson.Il existe quantité de petits livres publiés par les fabricants de ces appareils et qui sont très bien faits.Je citerai entre autres: The Blood Pressure Primer de Faught.Qu'on lise ces livres et je suis convaineu que l\u2019appareil viendra ensuite.Si je voulais démontrer l\u2019utilité du sphygmomanomètre je ne pourrais mieux faire que de publier les deux lettres suivantes provenant d\u2019une compagnie d\u2019assurance.SUN LIFE ! ASSURANCE COMPANY OF CANADA Head Office: Montreal.Montréal, 23 octobre 1915.Dr J.E.Dubé, 10 rue Ste-Famille, Ville.Cher Docteur, Nous vous lincluons, pour votre attention, copie d\u2019une lettre recue du Département Médical.Nous savons que vous vous ferez un plaisir de vous rendre à notre demande.Votre tout dévoué, J.C.STANTON, Jr., Gérant de la Succursale de Montréal. 4 DUBE LETTRE CIRCULAIRE CONCERNANT L\u2019EXAMEN DE LA PRESSION ARTERIELLE.RE Examen de la Pression Artérielle.En vue du fait qu\u2019une grande importance est maintenant attachée à la pression artérielle, comme étant un moyen de diagnostiquer un état de maladie, ou une tendance à une maladie, il a été décidé d\u2019exiger un examen de la pression artérielle dans les cas suivants :\u2014 1.Quand la proposition d\u2019assurance sera pour $10,000 ou plus.2.Quand la personne faisant la demande d\u2019assurance est âgée de 45 ans, ou plus, sans égard au montant de l\u2019assurance.3.Dans tous les cas où il y aura une histoire d\u2019albumine, indépendamment de l\u2019âge ou du montant.4.Quand l\u2019examinateur découvrira une affection cardiaque quelconque, ou quand il y aura un rapport faisant mention d\u2019une affection de cette nature, dans le passé.Veuillez aviser tous les médecins-examinateurs de votre district, à cet effet, et faites-leur bien comprendre l\u2019importance d\u2019adhérer strictement aux instructions données ci-dessus, afin d\u2019éviter tout délai dans l'émission des polices.Votre tout dévoué, GEORGES WILKINS, Médecin en- Chef, Par.CG.W.Johnston.Ces deux lettres doivent en dire bien long à qui veut les comprendre.L\u2019étude de la pression artérielle au moyen du sphygmomano- mètre rendra de grands services aux accoucheurs en prévenant longtemps à l'avance les accidents éclamptiques.Les oculistes éviteront chez leurs malades les hémorrhagies survenant après les opérations sur l\u2019oeil, quand la pression artérielle est trop élevée, en diminuant d\u2019abord cette pression, les anesthétistes donneront plus de sécurité aux chirurgiens en évitant les syncopes et collapsus, etc, etc.Je ne puis plus me passer du sphygmomanomètre et chaque jour les services qu\u2019il me rend m\u2019y rattachent davantage.Il n\u2019y a pas d\u2019ami plus sûr ni de meilleur conseiller.Chaque fois il nous met sur la piste de la maladie et je persiste à dire que tous les médecins doivent avoir un sphygmomanomètre.Sans plus de commentaires sur cet instrument, laissez-moi vous démontrer immédiatement les services qu\u2019il m\u2019a rendus.Voici une série d\u2019observations de malades, résumées donnant l\u2019occupation, l\u2019âge, les antécédents personnels, les habitudes, et leurs effets chez chaque malade.C\u2019est tout un groupe d\u2019hypertendus que je vous présente; je les ai vus à des périodes diverses de leur maladie, j'ai établi le bilan de leur santé, j'ai prescrit un traitement et j'ai obtenu des résultats. Ou IIYPERTENSION ARTÉRIELLE C\u2019est toujours le sphygmomanomètre qui m\u2019a été le plus utile dans toutes mes recherches cliniques.La recherche de la Constante d\u2019Ambard, le dosage des chlorures et les examens radiographiques du coeur et de l\u2019aorte m\u2019ont également aidé à établir le diagnostic et le pronostic.OBSERVATIONS OBS.I.31 décembre 1912.33 ans.Employé de bureau.Trois gros repas de viande chaque jour; fume beaucoup ; boit un peu de bière; se plaint d\u2019étourdissement.Poids: 154 lbs.P.S.: 20; P.D.: 13.Urines: pas d\u2019albumine, ni sucre.Traitement: Régime, 1 repas de viande, légumes, fruits.Moins de tabac.Je n\u2019ai pas revu ce malade.Je doute fort qu\u2019il ait suivi le régime prescrit.Son père opéré pour calculs biliaires après longue et pénible maladie avec ictère très prononcé est resté quand même fort mangeur de viande sans s\u2019occuper des ordonnances de son médecin.Je ne crois pas le fils plus énergique que le père.OBS.II.Voici un autre exemple faisant bien toucher du doigt l'influence d\u2019une alimentation trop carnée avec manque de travail physique.: ll s\u2019agit d\u2019un maître-plombier âgé de.36 ans qui conduit ses ouvriers mais ne travaille pas lui-même, qui n\u2019a jamais été malade.Il se plaint aujourd\u2019hui de douleurs rétro-sternale surtout après effort lorsqu'il s'amuse à faire la lutte avec des amis.Maux de tête et épistaxis qui le soulagent cependant, Fume 1 à 2 cigares par jour.Pas d'alcool.Trois gros repas de viande par jour.T1 m\u2019avoua qu\u2019il mangeait beaucoup de viande.\u2014 J\u2019ai mangé 2 à 3 livres de porc frais rôti hier au dîner et pour mon souper 14 \u201cboulettes\u201d de viande avec pain, beurre, et pommes de terre.Urines normales (urine 2 fois la nuit).Poids: 222 livres.P.5.: 17; P.D.: 12.P.S.: 173, P.D.: 140 au Faught.Rien aux poumons, au coeur.Régime moins carné, plus d\u2019exercice physique.Voili un jeune homme e nroute vers l\u2019artério-sclérose s\u2019il ne change pas son régime de vie.Il y en a beaucoup de ces gens robustes qui ne se doutent pas de leur état de santé. 6 DUBS OBS.III.Janvier 1914.L., agé de 47 ans.Marchand.Typhoïde à 18 ans; rhumatisme articulaire à 26 ans; fume beaucoup ; constipé depuis sa jeunesse; mal de tête; douleur dans la régior cardiaque; digère mal.Poids: 190 lbs.P.S.: 20; P.D.: 12.Urine: rien.Cesser tabac; régime contre constipation.24 janvier 1914.Poids: 194 lbs.P.S.: 17; P.D.: 11.ld- queur de Parafine contre la constipation.Février.P.S.: 23; P.D.: 15.Iodone Robin, et régime moins carné.Mars.Poids: 195 Ibs.P.S.: 17; P.D.: 11.Constipation.Avril.Poids: 190 lbs.P.S.: 16; P.D.: 10.Juin.Poids: 191 lbs.P.S.: 15; P.D.: 10.Intestins réguliers.Juillet.Poids: 190 lbs.P.S.: 16; P.D.: 10.Octobre.Poids: 192.P.S.: 16; P.D.: 9.Très bien.Voilà un malade qui a eu toute l\u2019énergie qu\u2019il fallait pour rompre avec de vieilles habitudes.Il a diminué le tabac considérablement.Mangeur de viande, il s\u2019habitua aux légumes et aux fruits.Constipé depuis des années, il chercha à régulariser ses intestins autrement que par des médicaments.La liqueur de parafine si recommandable dans cette paresse intestinale agit par sa présence continuelle dans l\u2019intestin où elle empêche les fèces de dureir.J\u2019ai recontré ce malade dernièrement et il se porte à merveille.OBS.IV.7 juillet 1914.P., âgé de 47 ans.Instituteur.A sa première visite il se plaint d\u2019un goître datant de 7 ans.Ce goître disparut ou diminua beaucoup, et revint après 3 ans pour rester tel qu\u2019il est aujourd\u2019hui.S\u2019essouffle; digère mal; lithiase rénale depuis longtemps, a passé des calculs.Poids: 214 lbs.P.S.: 20; P.D.: 12.Pouls: 90.Urine: sucre.Mange beaucoup de pain, pommes de terre et farineux.Régime antidiabétique.11 août.Poids: 194.P.S.: 15; P.D.: 11.Traces de sucre.Septembre.Poids: 184.P.S.: 18; P.D.: 11.Pas de sucre.Ce malade s\u2019est soumis immédiatement au régime antidiabé- tique avec les bons effets que l\u2019on voit.OBS.V.13 janvier 1915.B.50 ans.Forte mangeuse: 1 repas de viande; un peu de surmenage; s\u2019essouffle après effort.Poids: 168 lbs.P.S.: 21; P.D.: 12.Pouls: 80.Urines, rien. HYPERTENSION ARTÉRIELLE 7 Régime : plus de légumes, fruits.29 janvier.Poids: 167 lbs.P.S.: 20; P.D.: 11 \u2014 se sent mieux.Je n\u2019ai plus revu cette malade, mais son frère, dont l\u2019observation suit, me dit qu\u2019elle s'améliore de jour en jour.Dans les deux pressions artérielles ci-dessus, qui sont trop élevées, il faut remarquer la pression différentielle (pulse pressure) qui est beaucoup trop grande \u2014 ce qui explique la fatigue du coeur ct l\u2019essoufflement.OBS.VI.Décembre 1914.B., 48 ans, notaire.Pas de tabac depuis 1902; fumait beaucoup avant cette date; pas d\u2019alcool ; 1 repas de viande par jour; mange beaucoup de farineux, sucre et d\u2019aliments gras; beaucoup de lait.Se plaint de sensation de fatigue depuis quelque temps et de maux de tête après les repas.Poids: 229 lbs.P.S.: 18; P.D.: 12.Pouls: 80.Urines: sucre.Les urines avaient été trouvées normales 8 mois avant par une compagnie d'assurance.Régime antiglycosurique et plus d\u2019exercice.21 décembre.Poids: 219 lbs.P.S.: 15; P.D.: 10.Urines: pas de sucre.Se sent mieux.23 juin.Poids: 205 lbs.P.S.: 17; P.D.: 11.Urines: pas de sucre.A repris le pain, sucre.Se sent mieux.Observation intéressante.Si ce malade était de ceux qui ne s\u2019observent pas ou s\u2019observent mal, il en serait peut-être encore au mauvais régime qu\u2019il avait adopté.Il mangeait un peu de viande et beaucoup de mets sucrés.Comme dessert il mangeait souvent un ou deux morceaux de gâteaux ou pâté avec beaucoup de crême, du sucre ou même du sirop d\u2019érable.Est-il étonnant que son foie se soit fatigué et que le sucre soit apparu ?OBS.VII.D.Age: 44 ans.Employé de bureau.Je vois ce malade pour la première fois le 16 septembre 1903 pour des sensations pénibles dans la poitrine et des maux de tête.Mangeur de viande à 2 repas par jour; fumait 20 pipes de tabac par jour.Coeur: pas de souffle, intermittence de temps à autre.Je lui recommande de cesser le tabac et de diminuer la viande.I] ne continua pas moins cependant le tabac à haute dose jusqu\u2019en 1913 au moment de mon deuxième examen pour mêmes douleurs. 8 DUBÉ Poids: 1553 lbs, P.S.: 20; P.D.: 1L au Pachon.Pouls: 88.Urines: rien.1] fumait 10 pipes et 4 cigares par jour.Même traitement et iodone: pas mieux suivi qu\u2019en 1903.Mars 1915.Poids: 153 lbs.P.S.: 17; P.D.: 12.Mieux.Fume moins.Mai 1915.Poids: 157 lbs.P.S.: 17; P.D.: 12.Mieux.Février 1915.Poids: 156 lbs.P.S.: 17; P.D.: 12.Les douleurs retro-sternales deviennent plus fréquentes.Je recommande de cesser le tabac complètement.Mars.Poids: 1584 lbs.P.S.: 18; P.D.: 12.Douleurs s\u2019éloignent.29 mars.P.S.: 16: P.D.: 11.Pouls: 80.Douleurs disparues.Octobre 1915.Poids: 162 lbs.P.S.: 18; P.D.: 13.P.S.: 160; P.D.: 120 avec le Faught.Urines: rien.Coeur: insuffisance mitrale.J'entends un souffle systolique à la mitrale pour la première fois.Sclérolysine après repas.25 novembre 1915.P.S.: 19; P.D.: 13.Décembre.Poids: 161 lbs.P.S.: 20; P.D.: 13.P.S.: 165, P.D.: 120 avec le Faught.Régime glyco amylacé, Pas de viande.24 décembre 1915.Poids: 160 lbs.P.S.: 17; P.D.- 12.P.S.: 165; P.D.: 110 au Faught.Moins de douleurs an coeur: urines normales, L\u2019observation ci-dessus est intéressante.En 1903, on voit déjà les mauvais effets du tabac.La pression artérielle est élevée, le coeur intermittent.Si le malade avait voulu cesser de fumer complètement, commi il n\u2019a voulu le faire qu\u2019en février 1915, la maladie n'aurait pas fait les progrès que l\u2019on voit maintenant.T?ocdème n\u2019a pas modifié la pression ni amélioré le malade.11 est beaucoup mieux depuis quelques semaines qu\u2019il observe le régime glyco-amylacé tel que prescrit par C'astaigne dans les cas de rétention azotée.Cette observation est encourageante et doit nous inciter à montrer une très grande sévérité à l\u2019égard des malades qui abusent du tabac.OBS.VIII.Octobre 1914.Age 46 ans.Ecclésiastique.Pas d\u2019alcool ni tabac; gros appétit; mauvaise digestion ; étourdissement au moindre effort; faiblesse en célébrant la messe.Poids: 220 Îbs.P.S.: 19: P.D.: 11.Pouls: 80.Urines normales. IIYPERTENSION ARTERIELLE 9 Régime \u2014 avec moins de farineux et pain.Plus d\u2019exercice.Décembre.Poids: 221 lbs.P.S.: 19; P.D.: 12.Urines: traces de sucre.Régime sévere.Avril 1915.Poids: 215.P.S.: 19; P.D.: 11.Urines: pas de sucre.Se sent mieux.12 avril.Brûlement d\u2019estomae, mange du pain.Poids: 211.P.S.: 20; P.D.: 12.Urines après dîner contiennent du sucre.Le régime sévère lui fait du bien lorsqu\u2019il l\u2019observe bien.Le retour au pain donne chaque fois du sucre dans les urines et une pression artérielle élevée.OBS.IX.1904.37 ans.Trop de tabac, de viande; un peu d\u2019alcool.Se plaignait de digestion difficile.Urines normales.Poids: 130 lbs.1911.Poids: 140 lbs.P.A.12 au Potain.Entero-colite légère attaque.; Mars.Poids: 150 lbs.P.S.: 21; P.D.: 11.Urines: rien; mauvaise digestion ; trop de viande et de tabac ; un peu d\u2019alcool.Mai.Poids: 148 lbs.P.S.: 22; P.D.: 13.TUrines: sucre.Régime.| Juillet.Poids: 146.P.S.: 18; P.D.: 12.Urines: Tien.Repos à la campagne.: { Septembre.Poids: 138 Ibs.P.S.: 16; P.D.: 9.Fume moins.Pas d\u2019alcool.Octobre.Poids: 140 lbs.P.S.: 21; P.D.: 12.À repris tabac, bière.Urines: pas de sucre.Novembre.P.S.: 22; P.D.: 11.Urines: traces de sucre.A mangé du pain et du sucre.Reprendre régime.Décembre 1915.Poids: 142 lbs.P.S.: 19; P.D.: 11.Urines normales.Mars.Poids 142 lbs.P.S.: 16; P.D.: 10.Urines normales.Un repas de viande ; fume un peu moins; peu d\u2019alcool.Juillet.Poids: 140 lbs.P.S.: 18; P.D.: 11.Bronchite et emphysème.Septembre.Poids: 145 lbs.P.S.: 17; P.D.: 11.Urines normales.| Octobre.Poids: 142 lbs.P.S.: 16; P.D.: 10, ct P.S.: 153, P.D.: 85 au Faught.Urines normales.Ce mhlade se soumet assez volontiers au régime pendant quelques semaines après chaque visite chez le médecin.Depuis quelques mois, 10 DUBÉ cependant, il est plus docile et je crois l\u2019avoir convaincu que son régime sans abondance de viande et farineux, sans tabac ni alcool.lui est absolument indispensable s\u2019il veut vivre.Ce malade est devenu riche et fait plus d'automobile et de grasses matinées qu\u2019autrefois.C\u2019est une complication au traitement sévère, La richesse n'apporte pas toujours le bonheur parfait.OBS.X.E.L.Age: 50 ans.Rentier.Pas de surmenage, ni alcoo!, ni tabac; a été mangeur de viande autrefois.1906.Poids: 170 lbs.Urines: traces de sucre.\u201c 1910.Poids: 170 lbs.Urines normales.1911.Poids: 158 lbs Zona intercostal.1913.Poids: 176 lbs.P.S.: 17; P.D.: 10.Furonculoæ.Urines normales.1913.Poids: 172 lbs.P.S.: 21; P.D.: 12.Urines: sucre.Digère mal.1913.Poids: 170 lbs.P.S.: 23; P.D.: 13.Urines: sucre.1914.Poids: 167 lbs.P.S.: 15; P.D.: 10.Urines normales avec régime.1914.Poids: 169 lbs.P.S.: 18; P.D.: 12.Traces de sucre.À cessé régime.1914, Poids: 166 lbs.P.S.: 16; P.D.: 10.Pas de sucre avec régime.1915.P.S.: 16; P.D.: 10.Urines normales.1915.Poids: 175 lbs.P.S.: 16; P.D.: 10 au Pachon, et P.S.: 155; P.D.: 90 au Faught.Pas de sucre.Ce malade se porte à merveille avec de l\u2019hygiène alimentaire.OBS.XI.Mme N.C.Age: 58 ans.Mariée.Sous mes soins depuis décembre 1912.Maux de tête ; indigestion ; constipation : curetage pour menstruation abondante puis hysterectomie il y a 4 ans; troubles nerveux depuis chaleurs et bouffées de sang; actuellement cystocèle et troubles vésicaux, Mangeuse de viande; constipée.Poids: 124 lbs.P.S.: 23; P.D.: 13.Pouls: 90.Coeur: pas de souffle.Urines: traces d\u2019albumine.\u2018Régime sans viande, iodure de sodium.28 décembre.Poids: 133 lbs.P.S.: 19; P.D.: 12.Pouls: 68.1912.Poids: 133 lbs.P.S.: 18; P.D.: 12.Décembre 1912.P.S.: 18; P.D.: 12.Pouls: 80.Cesser ln viande et iodure. HYPERTENSION ARTÉRIELLE 11 Février 1913.Poids: 133 lbs.P.S.: 17; P.D.: 12.De sent mieux sans viande.Avril 1913.Poids: 131 Ibs.P.S.: 22; P.D.: 12.À repris la viande.J\u2019insiste sur le régime.Mai 1913.Poids: 129 lbs.P.S.: 20; P.D.: 12.Urines normales, Juin.Poids: 126 lbs.P.S.: 18; P.D.: 12.Ocreine Gremy contre bouffées de chaleur.Juillet 1913.Poids: 127 lbs.P.S.: 17; P.D.: 11.Mieux.Octobre.Poids: 127 lbs.P.S.: 17; P.D.: 11.Continuer Ocreine.Novembre.Poids: 128 lbs.P.S.: 21; P.D.: 14.Constipée.Janvier 1914.Poids: 128 lbs.P.S.: 18; P.D.: 12.Mange peu de viande.Mars.Poids: 126 lbs.P.S.: 17; P.D.: 12.Urines normales.Juin.Poids: 125 lbs.P.S.: 17; P.D.: 12.Opérée pour eystocèle ; la constante d\u2019Ambard a été trouvée normale.Septembre.Poids: 129 lbs.P.S.: 17; P.D.: 11.Mieux.Octobre.Poids: 126 lbs.P.S.: 15; P.D.: 11.Urines normales.Décembre.Poids: 133 lbs.P.S.: 20; P.D.: 12.Mange trop; diminuer les quantités.Mars 1915.Poids: 130 lbs.P.S.: 20; P.D.: 12.Maux de tête ; diimnuer la viande, Juillet 1915.Poids: 138 lbs.P.S.: 20; P.D.: 13.Urines normales.Diminuer la viande.Octobre 1915.Poids: 134 lbs.P.S.: 19; P.D.: 13.Urines troubles.Décembre 11.Poids: 135 lbs.P.S.: 16; P.D.: 12.P.S.: 150.P.D.: 100 au Faught.Cette malade se sent toujours mieux lorsqu\u2019elle m\u2019écoute et cesse la viande.On voit bien chez elle par la pression artérielle les effets de sa gourmandise.OBS.XII.Avril 1915.Dr L.Age: 45 ans.Médecin.Un peu alcoolisé; beaucoup de tabac; gros mangeur; chique même.S\u2019essoufle un peu après léger effort.Poids: 140 lbs.P.S.: 25; P.D.: 13 et P.S.: 180, P.D.: 150 au Fauht.Trines normales.Coeur: insufisance mitrale.Le Dr Foucher a trouvé de la retinite tabagique.? 12 DUBÉ Régime avec moins de viande.et diminuer le tabac.Ce confrère m\u2019écrit qu\u2019il se sent beaucoup mieux.OBS.XIII.Mai 1915.Dr L.Malade âgé de 60 ans.A eu scarlatine, tvphoïde, rhumatisme ; longue carrière médicale à la campagne: plusieurs verres d\u2019alcoo] par jour pendant plusieurs années: a fumé beaucoup; jamais beaucoup de viande.Se plaint de maux de tête ct digère mal.Poids: 145 lbs.P.S.: 17; P.D.: 12.Coeur: rien.La constante d\u2019Ambard: 0.135.Urines: albumine.Mis au régime, pas d\u2019alcool ni tabac, avec repos.Juin.Poids: 140 lbs.P.S.: 21; P.D.: 14.Urines: albumine ct cylindres hyalins; n\u2019a pris que du lait depuis 15 jours; moins mal à la tête.| 3 décembre.P.S.: 17; P.D.: 12; P.S.: 160, P.D.: 90 au Faught.Se sent mieux.Je l\u2019engage à suivre le régime glyco- amylacé.Voilà un artério-scléreux avec des reins malades qui ne peut guérir mais qui se prolongera longtemps s\u2019il observe son régime.OBS.XIV.9 novembre 1914.Mme T.Age: 38 ans.Se plaint de maux de téte, d\u2019essoufflement et de mauvaise digestion.Forte mangeuse de pain, farineux et sucre.Poids: 180 lbs.P.S.: 22; P.D.: 13.Urines: rien.Coeur: insuffisance mitrale.Léger oedème des pieds.Digitaline et régime.3 décembre.Poids: 173 lbs.P.S.: 17; P.D.: 12.Urines: rien.Janvier 1915.Poids: 176; P.S.: 17; P.D.: 12.Urines: traces de sucre.Février.Poids: 174 lbs.P.S.: 20; P.D.: 18.Digitaline, reprendre le régime.La malade n\u2019a pas observé son régime.Je n\u2019ai pas revu la malade qui ne paraissait pas vouloir se soumettre à son régime.OBS.XV.Mme T'.Age: 50 ans.Malade depuis 4 ans.Mange beaucoup de pain, crème, gâteaux, sucre; s\u2019essouffle ; digère mal.Poids: 179 (200 autrefois).P.S.: 18; P.D.: 13.Pouls: 90.Urines: sucre, beaucoup.Coeur: insuffisance mitrale.Régime antidiabétique.20 décembre.Poids: 176 lbs.P.S.: 16; P.D.: 12.Urines: traces de sucre.\u2018 23 décembre.Poids: 178 lbs.P.S.: 16; P.D.: 12.Urines: sucre, un peu. HYPERTENSION ARTÉRIELLE 13 \u201c30 décembre.Poids: 177 lbs.P.S.: 16: P.D.: 12.Sucre dans les urines.Janvier 1915.Poids: 179 lbs.P.S.: 18: P.D.: 12.Urines: sucre.Elle mange du pain, du sucre, ne se soumet pas au régime.Cette malade, ainsi que la précédente, représentent bien le type de malades qu\u2019il faudrait guérir malgré eux.Ils prennent volontiers des médicaments \u2014 d\u2019habitude ils en prennent trop, \u2014 mais 1ls sont incapables du plus léger sacrifice en matière d\u2019alimentation.sauf pour quelques jours, Invariablement ils reviennent à leur régime favori qui est la cause de leur maladie.OBS.XVI.1913.B.56 ans.Fume et mange hbeaucoun de viande ; travaille peu.Se plaint de dyspnée ; constipation.Poids: 158 lbs.P.S.: 21; P.D.: 15.Pouls: 7S.Urines normales.Coeur: insufisance mitrale.Traitement : Régime moins carné; fumer moins.Novembre.Poids: 163 lbs.P.S.: 25; P.D.: 14.Trines diminuées.Théobronine.Décembre.Poids: 162 Ibs.P.S.: 27; P.D.: 15.Sessouffle.Digitaline, 5 gtts le soir pendant 10 jours.27 décembre.Poids: 165 lbs.P.S.: 20; P.D.: 12.Continuer Digitaline après repos de quelques jours.Janvier 1914 Poids: 166 lbs.P.S.: 20: P.D.: 11.Se sent mieux.Février.P.S.: 27; P.D.: 16.Cesser la viande complètement.Vertiges et constipation.7 mars.Poids: 164 lbs.Urines: traces de sucre.Mieux avec moins de viande.Manger moins de farineux et plus de légumes.Avril.Poids: 164 lbs.P.S.: 20; P.D.: 11.Pas de sucre.Mai.Poids: 160 lbs.P.S.: 19; P.D.: 11.Constipé.Juillet 191£.P.S.: 21; P.D.: 13.Constipé.L'abus de la viande et du tabac avec travail physique insuffisant ont produit des artères, un coeur ct un foie malades.Le régime seul fera disparaître la glycosurie, de même qu\u2019avec moins de tahac le coeur se portera mieux.OBS.XVII.Novembre 1904 M.Age: 57 ans, Avocat.P.A.: 17 au Potain.Légère bronchite; fumait beaucoup: trop d\u2019alcool et fort mangeur.Poids: 204 Ibs.Urines: sucre. 14 DUBÉ 1905.Pas de sucre.\u2019 1906.Poids: 206 lbs.Fumait beaucoup: 10 cigares par jour; buvait 4 à G verres; gros mangeur, 2 repas de viande.Novembre 1912.Poids: 217.P.S.: 22; P.D.: 11.Coeur: rien, Urines: pas de sucre.Affaissement et fatigue au moindre effort.1913.Poids: 218 lbs.P.S.: 23; P.D.: 12.Urines: rien.Fume moins, etc.1913.Coeur: bruit sourd.Urines: sucre.Mai.Poids: 210 lbs.P.S.: 26: P.D.: 14.Coeur: souffle systolique mitral.Urines: sucre.Prendre Digitaline, 5 gtts pendant 10 jours.Mai 1913.Poids: 210 lbs.P.S.: 28; P.D.: 16.Se fatigue, veille tard, fume, boit, et mange irrégulièrement.Octobre 1914.P.S.: 20; P.D.: 12.Urines: sucre.Mars 1915.P.S.: 23; P.D.: 15.Poids: 203 lbs.Dosage de l\u2019urée, Constante d\u2019Ambard, K:0,055; urée du sang, 0.37.Juillet.Poids: 199 lbs.P.S.: 25; P.D.: 14.Urines: rien.Octobre.P.S.: 23; P.D.: 14.Essoufflement ; douleurs assez fréquentes dans la région du coeur.Voici un malade qui a l\u2019avantage d\u2019avoir de très bons reins pour l\u2019élimination de l\u2019urée comme le prouve le rapport de la Constante d\u2019Ambard.Son foie et son coeur sont insuffisants.S\u2019il voulait s\u2019en tenir à son régime et cesser de fumer, les résultats seraient étonnants.OBS.XVIII.1912.Dr L.48 ans.Médecin.Boit; fume beaucoup ; gros mangeur ; traité pour des troubles de digestion.Poids: 213 lbs.P.S.: 24; P.D.: 11.Urines: rien.Diminuer viande, tabac ; cesser l\u2019alcool.Juillet 1913.Poids: 195 lbs.P.S.: 17; P.D.: 11.Mieux.Urines: rien.Mai 1914.Poids: 206 lbs.P.S.: 21; P.D.: 12.Urines: sucre.Boit et fume encore.Mars 1915.Poids: 209 lbs.P.S.: 23; P.D.: 13.Urines: sucre.Coeur: insuffisance mitrale.Cesser l\u2019alcool et tabac.18 mars.Poids: 208 dbs.P.S.: 18; P.D.: 12.Urines: un peu de sucre.Pas d\u2019alcool.Se sent mieux.Octobre 1915.Poids: 209 lbs.P.S.: 16; P.D.: 11.Traces de sucre.N\u2019a pas le courage de cesser l\u2019alcool. ILYPERTENSION ARTÉRIELLE 15 Voici encore un autre malade où l\u2019influence du régime et de l\u2019aleool se font sentir immédiatement sur le coeur et le foie.Le sucre apparait dans les urines et la pression artérielle s'élève avec l\u2019alcocl et trop de farineux.Ici encore l\u2019élimination de l\u2019urée par les reins se fait très bien, ce qui lui donnera plusieurs années à vivre encore, surtout s\u2019il veut au moins de temps à autre faire un peu de régime.OBS.XIX.R.52 ans.Marchand.Mange 3 repas de viande par jour, ainsi que beaucoup de farineux et sucre.Alcool: 3 à 4 verres par jour jusqu\u2019à 30 ans; tabac: Ÿ à 8 pipes par jour.Il a travaillé beaucoup; nombreuses tracasseries d\u2019affaires.Se plaint de fatigue.Poids: 205 lbs.P.S.: 24; P.D.: 12.Pouls: 100.Urines: 1042.Sucre en abondance.Constipé.Régime antiglycosurique et contre sa constipation.Je ne l\u2019ai pas revu.Il fut traité par plusieurs médecins mais pas un ne songea à analyser ses urines et encore moins à prendre sa pression artérielle.OBS.XX.Avril 1914.L.Age: 56 ans.Fume un peu: pas d\u2019alcool.Calculs du rein, 3 attaques.Poids: 150 lbs.P.S.: 22: P.D: 12.Urines: rien.Coeur: souffle systolique mitrale.Régime sans\u2019 viande.Septembre 1914.Poids: 150 Ibs.P.S.: 19; P.D.: 11.Diminuer le tabac.Novembre.Poids: 146 lbs.P.S.: 19; P.D.: 12.Colique néphritique très forte ces jours derniers.Tl a uriné le caleul.Je n'ai pas revu le malade depuis.TI était bien décidé de suivre un régime plus sévère.OBS.XXI.Mars 1914.J.A.B.46 ans.Gros mangeur de viande ; fume beaucoup ; un peu d\u2019alcool ; vie sédentaire.Vu en 1910 la prémière fois pour digestion mauvaise, essoufflement, Pression artérielle: 15 au Potain.Mis au régime ; cesser le tabac.Revu en 1914.3 repas de viande; fume encore: 3 à 4 verres d'alcool par jour; avait une bronchite, essoufflement.Poids: 163 Ibs.P.S.: 28: P.D.: 14 P.S.: 210; P.D.: 125 au Faught.Trines: pas d'albumine ni sucre.| Régime sévère, pas de tabac ni alcool.Théobronine. 16 DUBÉ 29 septembre 1914.Poids: 161 lbs.P.S.: 25; P.D.: 153.Se sent mieux.Il ne peut se résigner à abandonner la viande complètement.On voit ici les progrès accomplis par la maladie à la suite d'abus d'aliments, de tabac et d\u2019alcool avec manque d\u2019exercice.OBS.XXII.1912.Mme D.Age: 66 ans.A cu 17 enfants sans complications.Se plaint de douleurs au coeur, de maux de tête et d\u2019essoufflement ; dort mal; urine 1 fois la nuit.Poids: 180 lbs.P.S.: 27; P.D.: 14.Pouls: 140.Urines: pas d\u2019albumine ni sucre.Coeur: gros, insuffisance mitrale et aortique.Traitement : Régime sans viande et repos.Novembre.P.S.: 25; P.D.: 15, Elle ne veut pas rester au repos.Décembre.Poids: 181 lbs.P.S.: 28; P.D.: 14.Se dit mieux.Llle mange de la viande \u201cen cachette\u201d.Août 1913.P.S.: 26; P.D.: 16.Ne peut pas se passer de viande.| 1915.A eu une attaque de paralysie.Cette malade est incontrôlable.OBS.XXIII.28 octobre 1915.J.62 ans.Marchand.3 repas de viande jusqu\u2019à 57 ans; fumait 15 pipes par jour jusqu\u2019à dernièrement ; alcool: 3 verres par jour de 30 à 50 ans.Il a travaillé fort dans son magasin.Se plaint de mal de tête, d\u2019épistaxis, de constipation.Poids: 162 lbs.P.S.: 24; P.D.: 15.Pouls: 72.Urines: pas d\u2019albumine ni sucre.Coeur: pas de souffle.Aorte: dilatée, battements dans la fourchette sternale.Il existe une dilatation anévrysmale confirmée par radiographie.Le dosage de l\u2019urée dans le sang et les urines a donné K=0,121; urée 0.30 au lit.de sang.Traitement: repos et régime glyco-amylacé.3 décembre 1915.Poids: 141 lbs.P.S.: 21; P.D.: 12.Pouls: 72.P.S.: 160; P.D.: 90 au Faught.Se sent mieux.OBS.XXIV.Février 1915.Mlle T.22 ans.Rougeole ; hémorrhagie nasale (opérée par le Dr Lasalle) : maux de tête : digère mal; constipation; faiblesse.P.S.: 27; P.D.: 17, et P.S.: 225, P.D.: 160 au Faught.Pouls: 90.Urines: albuminc.Régime glyco-amylacé, Théobronine.Mars.Extrait de scille et poudre de scille, un gramme de chaque divisé en 20 pilules, 4 à 6 par jour. HYPERTENSION ARTÉRIELLE 17 14 septembre.Poids: 90 lbs.P.S.: 21; P.D.: 15.TUrines: albumine.Se sent mieux.Vit encore et se porte assez bien, grâce au régime glyco-amylacé qu\u2019elle observe rigoureusement.OBS.XXV.Octohre 1914.P.61 ans.Fermier.Fume beaucoup ; exces alcooliques 2 à 4 fois par année; 1 a 2 repas de viande par jour; beaucoup de pain.Se plaint de douleurs et oedéme aux pieds.Poids: 250 lbs.P.S.: 25; P.S.: 14, et P.S.: 205, P.D.: 115 au Faught.Pouls: 80.Coeur: gros, insuffisance mitrale.Urines: beaucoup d\u2019albumine.Traitement : Régime, Théobronine, repos.Décembre 1915.Poids: 243 lbs.P.S.: 25; P.D.: 14.Urines: beaucoup d\u2019albumine.Plus mal depuis qu\u2019il a cessé son régime et la Théobronine.Août 1915.Son frère me dit qu\u2019il est actuellement mourant.Mange toujours ! Lorsque je vis ce malade pour la deuxième fois, il m\u2019avoua que le régime sans viande ainsi que la Théobronine lui avait fait un bien immense, Il avait perdu 50 livres.C\u2019est alors qu\u2019il se crut guéri et qu\u2019il reprit ses anciennes habitudes alimentaires, c\u2019est-à-dire beau- conp de viande.Cette observation prouve combien il nous faut insister auprès de nos malades pour les convaincre de la gravité de leur maladie, et Jeur faire bien comprendre qu\u2019un soulagement apporté par des sacrifices de régime ne veut pas dire quérison et retour à l\u2019état normal \"vec tous ges privilèges, OBS, NXVI.8 novembre 1915.Mme B.56 ans.Malade qui se présente pour faiblesse, amaigrissement et bronchite.Surmenage autrefois: variole; scarlatine; typhoïde; tousse depuis 2 mois; mal de tête : constipée.Je croyais avoir affaire à une tuberculeuse.Poids : 101 (a pesé 175).P.S.: 25; P.D.: 18, et P.S.: 270, P.D.: 180 au Faught.Urines: traces d\u2019albumine.Coeur: gros et dilatation aortique avec insuffisance aortique.Repos et régime glyco-amylacé, 10 novembre.P.S.: 25; P.D.: 18.Pouls: 120.S\u2019affaiblit.16 novembre.Poids: 103 lbs.P.S.: 24; P.D.: 18.Oedéme base pulmonaire gauche.Entrée à l'Hôtel-Dieu.Thoracentése et soulagement.La radiographic a montré une aorte très dilatée ct 1S DUBE I'analyse des urines des traces d\u2019albumine, et la K=0,58: urde au litre de sang, 1 gr.Morte quelques jours après.Voilà une personne que l\u2019on ne croyait pas bien malade.Elle faisait toute sa besogne de ménagère sans se plaindre.Elle mangeait de la viande une à deux fois par jour.C\u2019est la pression artérielle qui me mit rapidement sur la piste du vrai diagnostic et me permit d\u2019avertir la famille, surtout après lecture de la Constante d\u2019Ambard \u2014 K=0,58 \u2014 que la malade avait peu de temps à vivre- Cette malade aurait dû être traitée depuis des années.Un régime approprié aurait prolongé son existence.OBS.XXVII.14 mai 1913.Dr T.G.W.Age: 65 ans.Médecin.Surmenage professionnel; beaucoup d\u2019alcool jusqu\u2019à 60 ans; fume beaucoup : gros mangeur de viande.Se plaint de son coeur; essoufflement au moindre effort; oedèmes des pieds et des \u2018 Jambes depuis 3 mois; oedéme base pulmonaire.Poids: 197 lbs (218 autrefois).P.S.: 31; P.D.- 16.Pouls: 100.Urines: pas de sucre, traces d\u2019albumine.Coeur: gros, aorte dilatée, bruit de galop.Envoyé à l\u2019Hôtel-Dieu pour une saignée.Après 10 jours de repos: P.S.: 28; P.D.: 14.Mieux; oedèmes disparus avec Théobromine.Juin.Poids: 193 lbs.P.S.: 31; P.D.: 17.Pouls: 90.Oedème base pulmonaire.24.octobre.Poids: 188 Ths.P.S.: 31: P.D.: 18.Ponls: 80.Urines: traces d\u2019albumine.Cesser viande complètement.Le malade n\u2019avait pas encore cessé la viande et continuait à travailler.| 24 février 1914.Poids: 187 lbs, Urines: albumine.Mai.P.S.: 27; P.D.: 14.Traces d\u2019albumine.Se sent mieux après repos à l\u2019Hôtel-Dieu.Septembre.Poids: 177 Ibs.P.S.: 30; P.D.: 18.Pouls: 90.Oedème base pulmonaire.Urines diminuées.Dort mal.Octobre.Poids: 167 lbs.P.S.: 31; P.D.: 16.et P.S.: 275.P.D.: 120 au Faught.Oedéme pretibial et pulmonaire.Pilule de Castaigne.Janvier 1915.Poids: 1654.P.S.: 28: P.D.: 16.Pouls: 90.Se sent mieux.Sans viande ni soupes grasses.Pas d\u2019oedème.Alterner Théobromine avec Pilules de C'astaigne.Avril.P.S.: 27: P.D.: 15.Encore assez bien, pas d\u2019oedème.Juillet 1915.Mort après quelques jours de malaises et oedème pulmonaire. HYPERTENSION ARTÉRIELLE 19 Ce malade, très robuste autrefois, a pu durer ?ans avec des symptômes aussi graves parce que son muscle cardiaque était bon.S\u2019il avait oublié qu\u2019il était médecin et avait mieux écouté, il se serait prolongé davantage.OBS.XXVIII.Août 1914 T.56 ans.Avocat.Surmenage professionnel ; beaucoup d\u2019alcool et de tabac: buveur de café et de thé très fort (il prenait 7 ce.à soupe de café pour une tasse, et une tasse de feuilles de thé en infusion pour une tasse de thé) ; a mangé beaucoup de viande, surtout du gibier (grand chasseur).Malade depuis 2 ans; début avec léger ictère ; très malade depuis juillet 1914 après excursion de pêche.À son passage à l\u2019Hétel-Dieu: P.S.: 27; P.D.: 21.C\u2019est la pression minima ou diastolique la plus élevée que j'aie signalée.Urines: albumine, cylindres.Oedème des deux bases pulmonaires, surtout à droite.Une saignée lui fit du bien, il dormit mieux.Ponction de la plèvre droite à deux reprises, 14 puis 1 litre de liquide séreux.Soulagement.Continua a se porter assez bien de retour chez lui.La Constante d\u2019Ambard avait été trouvée de 0.256.Régime sans viande, glyco-amylacé.Juin 1915.Poids: 124 lbs.P.S.: 25; P.D.: 16, et P.S.: 245, P.D.: 150 au Faught.Léger oedème base gauche.Mieux.Dort bien.Ce malade prenait quand même un repas de viande par semaine.Ce sont les soins intelligents de sa femme aidée par le régime qui ont permis que ce malade difficile put se prolonger aussi longtemps.Ce malade ne se croyait pas très malade à mon premier examen.Ses médecins lui avaient permis une expédition de pêche parce que ses urines ne contenaient que des traces d\u2019albumine.Grâce à mon sphygmomanomètre, qui me donna une pression artérielle de P.S.: 27, P, D.: 21, je conclus à la gravité de sa maladie.OBS.XXIX.Février 1915.Rev.R.C.+44 ans.Ecclésiastique.Typhoïde et rougeole dans son jeune Âge: malade depuis 7 à 8 ans; pas d\u2019alcool ni tabac; crise d\u2019urémie avec coma en octobre 1914 après du surmenage; pris du lait longtemps à la suite de cette maladie; actuellement prend 1 repas de viande par jour.Poids: 139 lbs.P.S.: 26; P.D.: 17.Pouls: 72.Urines: albumine en quantité.Coeur: gros, bruit de galop.La Constante d\u2019Ambard: K=0,227.Urée litre de sang: 0.85. 20 ; DUBÉ Régime glyco-amylacé, Théobromine, repos.Mars 1915.Poids: 144 lbs.P.S.: 23; P.D.: 15.Se sent mieux.Mort à l\u2019été.Crise d\u2019urémie provoquée par refroidissement au cours d\u2019un incendie.Les deux observations 30 et 31 qui vont suivre méritent d\u2019attirer l\u2019attention par les résultats obtenus.Ces deux malades ont donné une preuve d\u2019énergie et de persévérance hors de l\u2019ordinaire.Aussi leurs cas qui paraissaient désespérés se sont améliorés au-delà de toute espérance.C\u2019est par le régime seul que ces résultats ont été obtenus et que leur bon état de santé se continue.OBS.XXX.1912.Rev.R.Age: 49 ans.Instituteur.Travail sédentaire depuis plusieurs années: fume beaucoup; mange 3 repas de viande par jour; pas d\u2019alcool.Poids: 204.P.S.: 16; P.D.: 10 .Urines: Pas d\u2019albumine ni sucre.Essoufflé.Coeur: bruits sourds, Traitement : Hygiène alimentaire ; exercices.Octobre 1913.Poids: 202.P.S.: 21; P.D.: 14.Urines: sucre.Le malade avait cessé la viande et avait mangé beaucoup de farineux.Traitement: Régime sans farineux et peu de viande.ler novembre.Poids: 195 lbs, P.S.: 15: P.D.: 11.Pas de sucre.14 novembre.Poids: 189 lbs.P.S.: 21; P.D.: 13.Faitgues et trop de tabac avec constipation.Coeur: bruits sourds.5 gtts Digitaline 10 jours.25 novembre.Poids: 191 lbs.P.S.: 17; P.D.: 11.Pas de sucre.Reprendre Digitaline.Décembre 1913.Poids: 186 lbs.P.S.: 15: P.D.: 10.Urines normales.\u2018[ Janvier 1914.Poids: 188 lbs.P.S.: 16; P.D.: 10.Urines normales.Douleurs retro-sternales.Régime et repos.Février.Poids: 186 lbs.P.S.: 17; P.D.: 12.Voyage en Europe.Urines normales.Mars 1915.Poids: 191 lbs.P.S.: 17; P.D.: 11.Urines normales.Constipation.Liqueur de Parafine.Régime alimentaire.Juin.A passé 7 semaines à l\u2019Hôtel-Dieu avec congestion pul- HYPERTENSION ARTÉRIELLE 21 monaire et péricardite comipliquée de phlébite.Poids: 191 lbs.P.S.: 16; P.D.: 11.Pouls: 80.Urines normales.Oedème des deux pieds (phlébite ancienne).Juillet 1915.Poids: 191 lbs.P.S.: 16; P.D.: 11.Urines normales.Oedéme disparu avec bandage Velpeau.Octobre.Poids: 197 lbs.P.S.: 16; P.D.: 12.Urines normales.° Cette observation est celle d\u2019un homme qui a fait preuve d\u2019une très grande énergie.Il n\u2019a reculé devant aucun sacrifice de régime pour améliorer son état et il a réussi comme on peut le voir par l\u2019état de la pression artérielle et l\u2019analyse des urines.OBS.XXXI.12 mai 1913.Rev.E.51 ans.Ancien instituteur.Gros mangeur de viande et de farineux; fume beaucoup; le médecin trouva de l\u2019albumine dans ses urines en 1908; s\u2019essouffle; constipé; digère mal; urine souvent, jour et nuit.Poids: 272 lbs.P.S.: 29; P.D.: 12.Pouls: 105.Urines: sucre, pas d\u2019albumine.Oedème léger des pieds.Régime antidiabétique et peu de viande.20 mai.Poids: 263 lbs.P.S.: 27; P.D.: 12.Urines: sucre; moins de sucre dans les urines du matin.Il ne mange que des légumes herbacés, un peu de fromage, pas de viande ni farineux Se sent mieux.Continue à travailler.' Mai 27.Poids: 258 lbs.P.S.: 25; P.D.: 12.Urines: pas d\u2019albumine ni sucre.Juillet.Poids: 247 lbs.P.S.: 19; P.D.: 11.Pouls: 80.Urines normales.Août.Poids: 249 lbs.P.S.: 21; P.D.: 11.Urines, un peu de sucre.Novembre.Poids: 234 lbs.P.S.: 22: P.D.: 12.Urines: pas de sucre.Décembre.Poids: 229 lbs.P.S.: 20; P.D.: 12.Urines: pas de sucre.Mai 1914.Poids: 229 Ibs.P.S.: 18; P.D.: 10.Urines: traces de sucre.Le malade mangeait un peu de pain depuis quelques jours.Juin.Poids: 226 Ths.P.S.: 18; P.D.: 11.Urines: pas de sucre.Décembre.P.S.: 21: P.D.: 10.Urines: traces de sucre après les repas. RR DUBE Janvier 1915.Poids: 221 lbs.P.S.: 20; P.D.: 11.Urines: pas de sucre.Juin 1915.Poids: 206 lbs.P.S.: 18; P.D.: 11.Urines: pas de sucre.Août 1915.Poids: 205 lbs.P .S.: 18; P.D.: 11.Urines: pas de sucre.Novembre.Poids: 20% lb£ P.S.: 17: P.D.: 11.Urines: (races de sucre après dîner.Ce malade cest de tous ceux que j'ai observés celui qui a donné les meilleurs résultats sous un même régime.Cela est dû surtout an courage et à la volonté qu\u2019il a montrés dans observation des moindres détails de son régime alimentaire.Avec un poids de 272 livres, une presssion artérielle de P.S.29, P.D.12, et du sucre dans les urines, il a vu son poids et sa pression artérielle descendre à 207 livres et à P.S.17, P.D.11.Les urines sont souvent sans sucre.Les deux observations qui suivent sont d\u2019un grand intérêt.Toutes deux donnent des pressions artérielles élevées variant P.S.24, P.D.15 et P.S.26, P.D.14.Les deux malades sont âgés de 43 ct de 46 ans.Pas d\u2019alcool chez l\u2019un, un peu autrefois chez l\u2019autre.Ni l\u2019un ni l\u2019autre ne présentent de l\u2019albumine dans les urines.Dans un cas la Constante d\u2019Ambard est normale, dans l\u2019autre elle cst mauvaise.Malgré le régime, la pression artérielle se maintient élevée dans les 2 cas.Le pronostic n\u2019est pas le même dans les deux cas.Il est intéressant de voir le manque d\u2019albumine dans les deux cas surtout celui qui a une mauvaise Consstante d\u2019Ambard.Ce qui prouve bien que les reins peuvent être malades sans albumine dans les urines.OBS.XXXII.Novembre 1913.Age: 43 ans.Médecin.Ce confrère me consulte pour faiblesse, étourdissement, mal de tête, malaises de poitrine, essoufflement ; fait du surmenage professionnel : pas de tabac: a bu un peu autrefois.Poids: 171.P.S.: 25; P.D.: 15.Pouls: 88.Urines: pas d\u2019albumine ni sucre.Cocur: insuffisance mitrale.Je lui recommande de cesser la viande qu\u2019il prenait aux 3 repas.Je lui permets un seul repas. HYPERTENSION ARTÉRIELLE 23 Décembre 1913.Poids: 163 lbs.P.S.: 25; P.D.: 15.Cesser la viande complètement.Mai 1914.Poids: 162 lbs.P.S.: 26; P.D.: 14.Urines: pas d\u2019albumine.N\u2019a pris que du lait.Se sent fatigué, essoufflé.Prendre Digitaline, Décembre 1914.Pids: 163 lbs.P.S.: 25; P.D.: 15.P.S.: 205; P.D.: 125 au Faught.La Constante d\u2019Ambard: 0,113.Urée au litre de sang: 0.37.30 mars 1915.Poids: 157 lbs.P.S.: 22; P.D.: 13.Se sent mieux.Travaille moins et se sent mieux.Pas d\u2019albumine.Octobre 1915.P.S.: 25; P.D.: 15.P.S.: 210, P.D.: 130 au Faught.La pression artérielle reste élevée ici.Je lui ai conseillé le régime glyco-amylacé qui lui donnera du soulagement.Il me dit que le raisin en abondance lui a fait du bien.OBS.XXXIII.26 août 1915.MeN.Age: 46 ans.Marchand.Scarlatine, rougeole, pneumonie; longues veillées à ses affaires et aux choses munieipales de sa municipalité ; fume ?cigares par jour; pas d\u2019alcool; peu de viande à son repas du midi; deux épistaxis assez considérables depuis 2 ans; digère bien; diarrhée.Pas de miction la nuit.Très nerveux.Poids: 186 lbs.P.S.: 26; P.D.: 12.Pouls: 90.Urines: pas d\u2019albumine ni sucre.Coeur: augmenté, 2ième bruit accentué.(lesser surmenage, veillées.Todure de sodium.30 septembre 1915.Poids: 180 lbs.P.S.: 24; P.D.: 15.Pouls: 80.Urines normales.Fume toujours; surmenage.17 novembre 1915.Poids: 180 lbs.P.S.: 23; P.D.: 14, et P.S.: 180, P.D.: 140 au Faught.La Constante d\u2019Ambard: 0,068, urée au litre de sang: 0.26.| 27 décembre 1915.Poids: 175 Ibs.P.S.: 22; P.D.: 13, et P.S.: 175, P.D.: 130 au Faught.Urines normales.Se sent bien.Un peu d\u2019essoufflement en marchant vite, avec douleur s\u2019irradiant dans le bras droit.Je l\u2019engage fortement à prendre le régime glyco amylacé et à cesser le tabac complètement.Sans sphygmomanomètre ce malade ne serait pas trouvé malade, par un grand nombre de médecin.T/accentuation du 2ième bruit aortique peut mettre sur la piste un observateur, tandis qu\u2019avec le sphyvgmomanomètre pas d\u2019erreur possible.Je suis convaincu que la 21 DUBE pression artérielle va devenir près de la normale chez ce malade sit veut observer son traitement.TRAITEMENT DE T\u2019HYPERTENSION ARTERIELLE Parler de l\u2019hypertension artérielle c\u2019est parler de l\u2019artériosclérose et par suite des symptômes divers qu\u2019elle présente.La maladie des artères évoluera avec une prédominence du côté du coeur, ou des reins, ou des deux à la fois On comprendra que si le foie devient à son tour en état d\u2019insuffisance avec glycosurie, le traitement présentera de nouvelles indications.J'ai présenté, plus haut, des observations de malades où les artères sont en état de distension chronique par augmentation de la masse sanguine, jeunes gens pour la plupart qui ne brûlent pas leur surplus d\u2019alimentation par du travail ou de l\u2019exercice physique.Chez d\u2019autres malades ces artères sont en état de contraction spasmodique.L\u2019excitation de leur couche musculaire est provoquée par la présence dans le sang de poisons soit d\u2019origine alimentaire, soit par le tabac ou Palcool.Ces causes d\u2019irritation diverses influencent les capillaires périphériques, amènent leur contraction et par la suite une gêne dans la circulation avec répercussion sur le coeur.Ces malades sont en apparence bien portants.Ils ne sont encore qu\u2019au début ou à l\u2019entrée de la longue série des troubles de l\u2019artério- .sclérose.Les bons dîners, les bons cigares et leurs pipes culottées, le petit verre d\u2019alcool d\u2019avant, pendant et après les repas, les longues veillées au club pour les uns, au cabaret pour les plus humbles; la passion des cartes avec son énervement, et les petites femmes qui épuisent et qui.mais nous parlerons plus tard de blennorrhagie et de syphilis.Ajoutez quelques tracas d\u2019affaires, ou même du surmenage professionnel.Ne reconnaît-on pas là une manière de vivre d\u2019un grand nombre de gens avec da plus ou du moins pour le tabac ou l\u2019alcool, ou les femmes, ou les cartes, ou le surmenage.Longtemps ils gardent l\u2019apparende d\u2019une santé robuste, ils ne se plaignent guère de la vie qu\u2019ils trouvent bonne.Ah! il y a bien de ci de là, quelques indigestions, une migraine, des troubles de l\u2019intestin, de la fatigue au travail, mais ils en prennent l\u2019habitude.Souhaitons-leur un examen sérieux pour police d\u2019assurance, ou un léger accident, une opération pour appendicite, ete., qui les mettra en contact avec un médecin sérieux qui prendra la peine d\u2019établir oD Ut 1IYPERTENSION ARTERIELLE après examen, leur bilan de santé.L'examen des poumons, du coeur, du foie et des reins sera presque sûrement excellent.Seulement la, pression artérielle sera trouvée élevée, trop élevée, pour qu\u2019ils soient acceptés par les compagnies d\u2019assurance, opérés immédiatement à moins d'urgence extrême.Et alors si le patient est intelligent, s\u2019il tient à la vie, s\u2019il n\u2019est pas trop ancré dans ses mauvaises habitudes, il se mettra aussitôt à l\u2019oeuvre.Manger moins de tout, surtout moins de viande; diminuer ou encore mieux cesser le tabac et l\u2019alcool; prendre la somme d\u2019exercice suffisante: marche, équitation, gymnastique ; consacrer le nombre d'heures nécessaires au sommeil ; éviter les excès sexuels et les longues heures à la table de carte, voilà en quelques mots une bonne recette pour se remettre sur pied et empêcher l\u2019hypertension simple des artères de devenir de l\u2019arterio-sclérose.Bien peu, cependant, comprennent qu\u2019il en est de la machine humaine comme de toutes les machines même fortes d\u2019acier: que l\u2019excès d\u2019usure, et le manque de soin causent leur ruine.Bien peu se croient vulnérables, et à les voir mener à grandes guides leurs bruyantes personnalités, ct cela pendant des années, on serait porté à le croire si nous ne savions trouver chez eux des indices du cataclysme prochain.Ici les troubles gastriques augmentent, l\u2019essoufflement après une marche forcée apparaît; chez quelques uns, douleurs au coeur, chez d\u2019autres les urines augmentent.C\u2019est ici qu'apparaissent les symptômes du côté du coeur, même de l\u2019oedème; du côté des reins: albuminurie ,ete.; du côté du foie, glycosurie, etc.Puis arrivent, hélas, toujours trop tôt, les symptômes graves cardio-rénales.La pression artérielle systolique rendue à son maximum pathologique: jusqu\u2019à 30 et 35 au Pachon, 250 et 300 au Faught, avec une pression artérielle minima de 18 à 20 au Pachon, et 175 à 200 au Faught, le coeur cède devant une tâche si ardue.Son effort est indiqué par l\u2019énorme pression différentielle (pulse pressure) 10 au Pachon et 100 au Faught.L\u2019oppression, l\u2019oedème pulmonaire, l\u2019oedème périphérique, les boiteries cardiaques se succèdent jusqu\u2019à la mort.Plusieurs malades présentent en même temps des lésions graves des reins avec rétention azotée.Ce sont ces malades qui donnent les plus hautes pressions artérielles.Le dosage de l\u2019urée dans les urines 26 DUBÉ et dans le sang d\u2019après la méthode d\u2019Ambard, est d\u2019une très grande utilité au point de vue du pronostic.Je n\u2019ai pas mentionné plus haut les maladies infectieuses comme cause d\u2019arterio-sclérose pour la bonne raison que nous n'y pouvons plus rien au mioment de l\u2019arterio-sclérose en voie d\u2019évolution.Parmi ces maladies infectieuses, la typhoïde, le rhumatisme inflammatoire et la syphilis, sont peut-être les plus importantes.La blennorrhagie avec les complications vésicales et rénales joue égalc- ment un rôle assez important.Le.traitement proprement dit de l\u2019arterio-sclérose à ses débuts ou à une période plus ou moins avancée consiste : 1° A diminuer et même dans les cas graves avec complications rénales, à cesser complètement les aliments azotés, c\u2019est-à-dire, les viandes, les cervelles, riz de veau, foie, rognons, ete., les poissons et les oeufs.Il y aurait beaucoup à dire sur l\u2019abus de la viande chez nos compatriotes, dont un très grand nombre en prennent aux trois repas.Chez les travailleurs: artisans, fermiers, les combustions sont activées et cette alimentation carnée peut être tolérée assez longtemps.Mais que penser des hommes de profession : ecclésiastiques.avocats, notaires, médecins, hommes de bureau, en un mot tous ceux qui ne travaillent ni ne font d\u2019exercices physiques, et qui cependant mangent trois repas de viande par jour.Pour la plupart fils d\u2019artisans, ou de cultivateurs, ces hommes ont pris l\u2019habitude de la viande aux trois repas dans leur famille, alors qu\u2019ils étaient enfants.L\u2019instruction donnée dans nos maisons d\u2019éducation secondaires n\u2019aborde pas l\u2019hygiène, et c\u2019est regrettable.Car avec du latin, du grec, des sciences et de la philosophie plein la tête, ces jeunes gens quittent nos collèges sans comprendre qu\u2019ils ne doivent plus se nourrir comme leurs pères ou frères restés sur la ferme ou a l\u2019atelier.Quand nos gens comprendront qu\u2019un homme qui ne fait pas de travail physique, ne doit pas prendre une alimentation plus azotée que le cheval au repos et privé d\u2019avoine, ils s\u2019en porteront beaucoup mieux.L\u2019abstention d\u2019aliments azotés est absolument nécessaire chez les malades à pression artérielle élevée avec constante d\u2019Ambard mauvaise.Je signale ci-dessous le régime indiqué par Castaigne et que je donne à mes malades.Ce régime peut être mitigé chez les moins malades.J\u2019ai cependant constaté que la viande causait des troubles HYPERTENSION ARTÉRIELLE 27 dans tous les cas ou à peu près et je deviens de plus en plus sévère à ce propos.Lorsqu\u2019il y a glycosurie il faut naturellement procéder avec précaution et bien étudier l\u2019état rénal avant d\u2019autoriser la viande et retrancher les farineux et le sucre.REGIME HYPOAZOTE ALIMENTS PERMIS Pommes de terre, riz, marrons, tapioca, sago, arrowroot.Beaucoup de légumes verts: Andives, chicorée, épinards, tapinam- bours, poirots, artichauts, laitue, rhubarbe, carottes, navets.| Beaucoup de fruits mûrs, crus, cuits ou en confiture.Graisse, beurre, huile.Ne pas boire de lait.S\u2019en servir uniquement pour préparer les aliments.Ne pas manger de pain ni pites alimentaires (macaroni, vermicelle, spaghetti, nouillettes).ALIMENTS DEFENDUS Pas de viande ni poisson d\u2019aucune sorte.Pas de légumes secs, tels que pois, lantilles, fèves (beans), Pas de sel.Assaïsonner plutôt avec du jus de citron, astragon, thym, persil, du laurier et des oignons.S\u2019il existe des oedèmes des membres inférieurs, la cure des raisins est très recommandée, après avoir fait pendant 2 ou 4 jours une cure hydrique sévère.Il faut prendre de 2 à 6 lbs.de raisin frais: 1 lb.le matin, à jeun, 4, 1b.le midi et 1, 1b.le soir, à 7 heures.En hiver, on peut donner du jus de raisin stérilisé (Welsh's Grape Juice) si le raisin frais est rare.Pendant la cure de raisin, le malade peut prendre une chopine à une pinte de lait par jour.2° Je l\u2019ai dit déjà, le tabac exerce une influence très mauvaise sur le coeur et les artères.Nos compatriotes fument beaucoup trop.Je conseille \u20ac mes confrères de demander à leurs clients la quantité de cigares, cigarettes et pipes qu\u2019ils brûlent chaque jour et ils comprendront, commie moi, qu\u2019un tel abus ne peut qu\u2019être désastreux.Je conscille de ne pas dépasser 2 à 3 cigares ou pipes par jour.J\u2019engage les malades qui ne peuvent se contenter de si peu de cesser le tabac complètement.IT en est de même de l\u2019alcool.S\u2019il pouvait exister une bonne façon de boire, je pourrais dire que nos gens ne savent pas boire ! Nos compatriotes absorbent de grandes quantités d\u2019alcool sous forme de cognac, genièvre, rhum, scotch whisky, bière forte, etc.S'il n\u2019y avait pas actuellement une salutaire vague de prohibition anti-alcoolique qui s\u2019étendra peu à peu sur toute notre province, je me demande ce que nous deviendrions. 23 DUBL Trop de gens \u2014 jeunes et vieux, \u2014 s'Imaginent être des gens raisonnables avec leurs 3 à 5 verres de whiskey par jour.Je me contente d'habitude de leur demander d\u2019essayer d'abandonner d\u2019un seui coup leurs petits verres ! C\u2019est un bon moyen qui leur prouvera combien ils sont devenus les esclaves de l\u2019habitude et jusqu'à quel point ils sont alcoolisés.Je ne pouvais pas dire ici toute ma pensée en matière de bois sons alcoolisées, je me contenterai de dire que je les condamne toutes: les cognac, whisky, rhum, ete, parce qu\u2019ils-empoisonnent rapidement.et les vins et les bières parce qu'ils entraînent peu à peu ceux qui en boivent, dans notre pays au moins, à adopter peu à peu l'usage des boissons fortes.En résumé, si on veut obtenir un résultat avec nos arterio- scléreux il nous faudra être très sévères et faire cesser complètement la viande, le tabac et l\u2019aleoo] chez les plus malades, ct permettre un peu de viande, sans tabac ni alcool dans les cas moins avancés; ne défendre qu\u2019à moitié Pusage de la viande et l'habitude du tabac chez les malales au début de l\u2019arterio-sclérose.TI.alcool, jamais |! 2) Les arterio-sclérenx sont très souvent des constipés.Ceux qui me connaissent savent avec quelle persistance je fais la guerre aux pilules et autres préparations laxatives.Je proscris tonjours les légumes, les fruits et l\u2019eau en abondance chez mes constipés.J'ajoute volontiers la graine de lin, la poudre d\u2019Agar-Agar ou encore la Liquenr de Parafine qui me donne depnis assez longtemps d\u2019excellents résultats.Ce par jour.\"A malades devraient avoir plutôt deux selles où trois selles 3) Je conseille les bains ct frictions de la peau pour entretenir son bon fonctionnement.4) Je recommande aux malades dd prendre de Vexercice, faire des marches de plus en plus longues.Je lenr conseille de se rendre a pied à leur bureau d\u2019affaire.I automobile fait plus de tort que de bien à plusieurs de nos hommes riches.La gymnastique respiratoire, faite matin et soir, a pour résultat d\u2019activer la circulation pulmonaire et de maintenir.malgré l\u2019âge.la rectitade de la colonne vertébrale.Voili en résumé le traitement hvgiéno-diététique de Phyper- tension artérielle.La même formule est tout indiquée lorsque l\u2019on vent éviter cette maladie. HYPERTENSION ARTÉRIELLE 29 La modération partout, voilà le mot d'ordre de celui qui veut prolonger sa vie, et donner toujours la pleine mesure de son intelligence ct de son activité physique.TRAITEMENT MEDICAMENTEUX.Les drogues, s\u2019il faut en croire les auteurs modernes, ne jouent pas un grand rôle dans le traitement de l\u2019arterio-sclérose.T/iodure de potasse ou de sodium a été prescrit et l\u2019est encore d\u2019une façon irraisonnée sous prétexte qu\u2019il avait pour effet d\u2019arrêter le processus inflammatoire chronique des artères et des organes.Lemoine, qui préconise la théorie qui veut que l\u2019excès de choles- terine dans le sang devient la cause de l\u2019arterio-sclérose et de l\u2019athérome, dit que l\u2019iodure a pour effet d\u2019augmenter la présence de la cholesterine.) Tous les poisons d\u2019origine alimentaire, tabagique, alcoolique ou microbien ou médicamenteux provoquent l\u2019apparition de la choles- térine comme moyen de défense de notre organisme.Lorsque ces poisons ont été annihilés par la cholestérine, ce produit se dépose sur la paroi des vaisseaux et cause la cholestérinemie ou arterio-sclérose.Je n\u2019ai jamais obtenu de résultats marqués avec l\u2019iodure et je nen prescris plus chez mes hypertendus.| Quant à la \u201cSclérolysine\u201d préconisée par Lemoine comme spécifique de l\u2019arterio-sclérose et qui aurait la propriété de dissoudre la cholestérine et par le fait même d\u2019amener son éliimination, je ne puis en parler avec expérience.J\u2019ai actuellement quelques malades en cours de traitement qui en prennent, mais pas dpuis assez longtemps pour que les résultats en soient appréciables.Le prix de cette préparation est très élevé, ce qui gêne un peu sa precsription.Lorsque le coeur devient fatigué et en asystolie, j\u2019ai recours à la Digitaline solution Mialide-Petit à petites doses, soit 5 gouttes le soir.10 jours de suite, avec repos de quelques jours et reprises en surveillant les effets.La strychnine me donne de meilleurs effets dans le cas de myocardite, alors que la digitaline est mal supportée.Lorsque les reins sont très malades avec mauvaise constante d\u2019Ambard, j'ai recours à la théobromine à la dose de 0.30 centigrammes ou de 0.50 centig.3 fois par jour, avec de bons résultats assez souvent.Voici la piulule de C'astaigne : extrait de scille ef poudre de scille.un gramme de chaque, et divisé cn 20 pilules administrées au 30 DUBE nombre de 4 à 6 par jour.J'ai pu, dans plusieurs cas, faire disparaître les accidents aigus d\u2019urémie tel que mal de tête, dyspnée et oedèmes avec cette préparation.Le régime hydrique absolu est le seul qui convient en même temps que le jus de raisin pasteurisé qui existe ici sous le nom de Welch grape juice.Je suis heureux de dire ici tout ce que je pense de la collaboration de MM.Bernier, du Bureau provincial d'hygiène, Baril, La- baise, Lessard et Larouche, de !\u2019Hôtel-Dieu, et de M.W.Dérome.de l\u2019hôpital Notre-Dame.Ces messieurs, par leurs travaux de laboratoire m\u2019ont été d\u2019une très grande utilité.La Constante d\u2019Ambard, l\u2019étude de la viscosité sanguine, le chimisme stomacal, analyse du sang, les analyses des crachats et des liquides de ponction, leur- recherches bactériologiques chez nos malades, nous permettent de faire de la médecine moderne en donnant à nos malades tous les bénéfices d\u2019un bon traitement.J\u2019adresse également mies remerciements à MM.Desloges et Plouffe, de l\u2019Hôtel-Dieu, ainsi qu'au Dr Panneton, de l\u2019hôpital Notre- Dame, dont les recherches radiographiques ont pu, chez mes malades, me mettre très souvent sur la bonne voie du diagnostie.L'examen foie et des reins m\u2019est devenu indispensable dans la majorité de me- radioscopique des poumons, de l\u2019aorte, du coeur, de l\u2019estomae, du malades.| Je ne puis qu\u2019encourager mes confrères à avoir recours au laboratoire, qui ne remplacera jamais la clinique, c\u2019est bien entendu, mais qui lui est un collaborateur indispensable.Q [oN \u2014 ENSEIGNEMENT CLINIQUE L\u2019enseignement médical à l\u2019Hôpital Notre-Dame Création d\u2019un cours de clinique élémentaire Par le jrofesseur BENOIT, de l\u2019Hôpital Notre-Dame- Depuis que la faculté de médecine de l\u2019Université Laval à Montréal a porté la durée de ses cours à cinq ans, elle a modifié le programme de son enseignement et réparti les matières primaires et surtout finales d\u2019après le nouveau curriculum.ll a fallu consacrer à cette révision un travail long et bien muri dont la commission d\u2019études, dirigée par M.le prof.Villeneuve, s\u2019est acquitté avec honneur.La commission s\u2019est efforcé d\u2019agencer les cours et les matières de facon à rendre l\u2019enseignement médical méthodique et graduel, à combler les lacunes qui pouvaient exister, à donner une plus large part aux études d\u2019application pratique, à faire en sorte que l\u2019élève acquière non seulement les connaissances théoriques nécessaires, mais aussi un certain degré d'expérience.L\u2019avenir nous dira si elle v a parfaitement réussi.| Ce n\u2019est pas mon intention de m\u2019occuper dans cet article de l\u2019organisation des cours et des laboratoires à la faculté même, ni des améliorations que MM.les prof.Guerin et Marien ont apportées à l\u2019enseignement clinique de l\u2019Hôtel-Dieu, ni même des modifications que mon collègue, M.le prof.O.Mercier, a réalisées dans l\u2019enseignement chirurgical à l\u2019hôpital Notre-Dame.Mon but est simplement de porter à la connaissance du publie médical, par l\u2019intermédiaire de l\u2019Union, l\u2019organisation actuelle de l\u2019enseignement à la clinique médicale de Notre-Dame et, par la même occasion, de fournir à nos élèves un résumé du nouveau cours de clinique élémentaire, du moins pour le présent terme.La publication de ce programme ne sera pas inutile.Aux médecins, elle fera voir combien le cadre de l\u2019enseignement clinique s\u2019est élargi, de quelle façon on peut systématiser cet enseignement.Aux élèves, elle fournira des points de repère pour les orienter dans leurs études pendant la présente session.On chemine plus allègrement dans une voie lorsqu\u2019on sait où elle conduit.Le travail de l\u2019élève quidé par un programme devient plus facile ct plus profitable.Certains professeurs n\u2019admettent pas que Penseignement clinique puisse être sytématisé.Pour eux, le clinicien ne peut être guidé que par les malades seuls, et seuls les malades doivent déterminer son enseignement.Ceci est vrai dans une large mesure, mais n\u2019est 32 BENOIT pas exclusivement vrai.Certes, l'enscignement sans malades ne serait pas un enseignement clinique.Mais la clinique ne consiste pas simplement à observer des malades.I] faut que l'élève apprenne en outre à interpréter ce qu\u2019il observe; il a besoin, pour y arriver, de beaucoup d\u2019explications; ces explications, il est avantageux pour le malade, pour le professeur et pour l'élève de ne pas les donner uniquement au lit du malade ou en sa présence ; ceci est certainement inutile pour une foule de notions qu\u2019on peut appeler fondamentales, qui doivent s\u2019adresser à l\u2019intelligence de l\u2019élève plutôt qu\u2019à son savoir faire ou à son sens d\u2019observation.Dans tous les hôpitaux, une partie de l\u2019enseignement clinique se donne à l\u2019amphithéâtre, avec ou sans malades, suivant les indications du moment et le sujet de la leçon, que toute la classe doit recevoir parce qu\u2019elle en a besoin collectivement.L\u2019amphithéâtre permet d\u2019ilustrer ces leçons à l\u2019aide de dessins au tableau noir et de projections lumineuses, ce qui les rend plus intéressantes et plus claires.Dans les salles, les élèves sont partagés par groupes, parce que les démonstrations pratiques doivent être aussi individuelles que possible.Certains malades, plus intéressants ou plus démonstratifs que les autres, doivent être, à un moment donné, connus de toute la classe, précisément parce qu\u2019ils fournissent, à ce moment-là, l\u2019occasion d\u2019une leçon importante de diagnostic ou de traitement.Ce sont des occasions qu\u2019il ne faut pas laisser passer, dont tout le monde doit profiter, car elles peuvent ne plus revenir durant la session: Ces malades, le professeur les présente et les explique aux élèves à l\u2019amphithéâtre, afin que tous puissent voir et entendre.Les autres malades, qui ne sont le plus souvent qu\u2019une répétition de cas déjà vus, les étudiants doivent les observer à loisir, par groupes, dans les salles.C\u2019est en effet par l\u2019examen répété de cas semblables que l\u2019élève acquiert l\u2019expérience et l\u2019habitude des malades.Mais cc sont les cas de démonstration, les cas les mieux expliqués que les élèves suivent avec le plus d\u2019intérêt et de profit parce qu\u2019ils en ont déjà l\u2019intelligence, parce qu\u2019on leur a fourni, au départ, les éléments de direction nécessaires.Leur esprit a des bases où s'appuyer.C\u2019est qu\u2019en effet le médecin praticien n\u2019est pas un technicien au même titre que le chirurgien ou le spécialiste.Certes, il lui faut développer ses dons d\u2019observation, acquérir du savoir faire.Mais, en médecine, chaque malade est un problème à résoudre, où l\u2019analyse compte encore plus que l\u2019observation.Constater l\u2019existence d\u2019un symptôme n\u2019est pas le plus difficile du problème; c\u2019est l\u2019interpréta- ENSEIGNEMENT CLINIQUE 33 tion qu'on en fait qui compte.Pour étre en état d\u2019y ariver, 'étudiant doit posséder les notions fondamentales de la science qu\u2019il veut mettre en pratique.Ces notions fondamentales, on doit chercher à les graves profondément dans son esprit, si l\u2019on veut lui donner une formation intellectuelle convenable.Pour atteidre ce but, aucune méthode n\u2019est à dédaigner.Le point essentiel, c\u2019est de faire converger tout l\u2019enseignement médical vers la clinique, et surtout l\u2019enseignement que l\u2019élève a reçu avant d\u2019entrer à l'hôpital.De là la nécessité d'une revison, d\u2019une mise au point.Cela est tellement vrai que le bachelier qui a subi avec succès les examens d\u2019anatomie, de physiologie, de chimie, de bactériologie, ete, lorsqu\u2019il arrive, en troisième année, en présence de son premier malade, se sent complètement désorienté.Les repères lui manquent parce que le point de vue a totalement changé.D\u2019où la nécessité de revoir les notions déjà acquises au point de vue de leur application à la clinique, et d\u2019en bien saisir la valeur pratique avant de chercher à les appliquer aux malades.C\u2019est là où l\u2019enseignement systématique de la clinique élémentaire devra rendre aux élèves les plus grands services en les guidant dans le dédale de la symptomatologie.\u2018C\u2019est très bien de faire ausculter un cardiaque, d\u2019expliquer à l\u2019élève ce qu\u2019il entend chez ce cardiaque en particulier, comment il doit s\u2019y prendre pour écouter ce coeur malade.Mais combien l\u2019esprit de l\u2019élève sera plus alerte si, au moment où il ausculte le malade sous la direction du maître, 11 connait déjà la raison des foyers d\u2019auscultation et les caractères fondamentaux d\u2019un souffle organique.Et combien plus vite l\u2019expérience lui viendra si, au moment où il commence à ausculter des malades, il connait déjà les différents bruits qu\u2019on peut entendre, leurs caractères, leur signification, les conditions qui les produisent, soit dans le coeur, soit dans les poumons.Pour être complet, l\u2019enseignement clinique doit être théorique et pratique.C\u2019est dans le but de compléter l\u2019enseignement médical à Notre- Dame que nous avons organisé un cours de clinique élémentaire dont on trouvera le programme du premier terme annexé à cet article.Cette première partie du cours est donné aux élèves de troisième année, Ils v rccoivent toutes les indications nécessaires pour inter préter les signes physiques et fonctionnels des principales maladies du coeur et des poumons.Ces maladies sont riches en signes physiques: elles offrent des symptômes dont l\u2019interprétation n\u2019est pas en général difficile.TI est préférable que l\u2019élève commence par ces 34 BENOIT maladies; il n\u2019aura pas trop de trois années d'hôpital pour se familiariser avec l\u2019examen des organes thoraciques, qui exige de la part du doigt et de l\u2019oreille beaucoup d\u2019entraînement.Les cours de quatrième année se donneront dans le second terme, de février à mai.Les élèves y recevront les notions fondamentales concernant le foic et les reins.11 s'agit d'étudier des problèmes physio- Jogiques plus compliqués que ceux du coeur ct des poumons; il est bon que les élèves n\u2019abordent cette étude qu\u2019après avoir déjà acquis des notions de pathologie interne et de thérapeutique; ils ne peuvent appliquer ces notions aux malades que s\u2019ils ont déjà une certaine habitude d\u2019analyse; ayant des maladies plus complexes à analyser, il leur faut posséder déjà un peu de ce sens médical si important a acquérir, s\u2019ils veulent débrouiller les problèmes compliqués que soulèvent les maladies du foie et des reins.À ce point de vue, une année d\u2019hôpital n\u2019est pas de trop pour les préparer.Les élèves de cinquième année auront à étudier plus spécialement les problèmes relatifs aux maladies infectieuses, aux maladies de la nutrition et des glandes internes, aux maladies du tube digestif.Ils seront en état, après deux années d\u2019entrainement et d\u2019enseignement méthodiques, d\u2019aborder l\u2019étude de ces grands problèmes de pratique courante qui requièrent de la part des praticiens les plus hautes qualités professionnelles: la promptitude du coup d\u2019oeil, la sureté de l\u2019intervention.Telles sont les idées qui ont présidé à l\u2019organisation du cours de clinique élémentaire.Naturellement, la réalisation d\u2019un pareil programme demande un travail de mise au point considérable dans la préparation des leçons, beaucoup d\u2019assiduité ct de méthode dans l\u2019enseignement à Phôpital.Tl faut aussi dans le service hospitalier une collaboration active de la part des assistants.Nous avons été assez heureux pour réaliser ces conditions à Notre-Dame.Le personnel entier a prêté la main à cette organisation nouvelle.Notre ancien interne, devenu démonstrateur du service, Je Dr J.Albert Rouleau.a rendu le programme réalisable en prenant sa part des leçons à l\u2019amphithéâtre ct des démonstrations dans les salles, part dont il s\u2019acquitte avec honneur.La clinique médicale de Notre-Dame a bénéficié également de Pentrée dans la faculté du professeur agrégé Albert Prévost.Te Dr Prévost, en effet, a été chargé par le prof.Villeneuve de donner à Phépital Notre-Dame l\u2019enseionement de la pathologie nerveuse.T1 y est appliqué avec méthode ct a tracé un programme d\u2019enseignement ENSEIGNEMENT CLINIQUE 35 progressif qu'il a voulu rendre parallèle au nôtre et rattacher à l\u2019enseignement de notre clinique médicale, ce dont je ne saurais trop le remercier.Ce rapprochement, en effet, nous a valu une collaboration précieuse pour tout ce qui concerne le côté neurologique des malades du service; il a rendu le programme de la clinique plus varié et plus complet.Le Dr Prévost ayant besoin de l\u2019amphithéâtre pour donner ses leçons sur l\u2019anatomie et la séméiologie nerveuses, nous avons été très heureux de lui offrir l\u2019hospitalité, d'autant plus que cela lui permet d\u2019atteindre tous les élèves finissants lorsqu'ils viennent chez nous.Il a pu de la sorte tracer un programme qui comprend : dix leçons sur l\u2019anatomie des centres nerveux aux élèves de troisième année, dix lecons de séméiologie nerveuse aux élèves de quatrième année, vingt lecons de pathologie nerveuse aux élèves de cinquième année, lesquelles leçons seront données avec les malades &u dispensaire, et seront complétées par M.le prof.Villeneuve à sa clinique de Saint-Jean-de-Dieu, Sans prétendre que le programme de la clinique médicale à Notre-Dame soit parfait, nous croyons qu\u2019il est bon.Il prévoit un enseignement clinique systématique et progressif ; il dirige les élèves pendant leurs trois années d\u2019hôpital et leur fournit la base fondamentale de leur travail d\u2019application pratique dans les salles: il devient de plus en plus difficile à mesure que les connaissances acquises par les élèves à l\u2019Université sont de plus en plus étendues ; il vise à donner un enseignement clinique aussi complet que possible.Voici comment nous avons établi l\u2019enseignement clinique dans le service.Le matin, les élèves assistent à l\u2019interrogatoire ct à l\u2019examen de tous les malades nouveaux, c\u2019est-à-dire qui entrent dans le service.Cette consultation du matin a pour but de montrer aux élèves la façon de procéder pour interroger, examiner et discuter un malade.Puis les élèves passent une heure dans les salles, sous la direction du professeur et des assistants, et divisés par groupe: ils suivent les malades qu\u2019ils ont vus à la consultation, se rendent compte de l\u2019évolution de leur maladie, des effets du traitement.des complications qui peuvent surgir ; ils sont mis au courant des moyens de contrôle scientifique qu\u2019on emploie dans les laboratoires de bacté- rinlogie, de chimie biologique.de radiologie, pour confirmer ou fixer le diagnostic: en cas de décès, l\u2019autopsie leur montre l\u2019étendue ou Ja nature des lésions qui existaient et vérifie exactitude du diagnostic et du traitement.A onze heures, tous les élèves reviennent à l\u2019amphithéâtre pour la lecon du cours de clinique élémentaire. 36 BENOIT PROGRAMME I.LECONS DU LUNDI : LE COEUR ET LA CIRCULATION.Professeur Benoit.A.Anatomie.I.Anatomie clinique du coeur.Le myocarde et ses localisations.Le squelette fibreux.IJendo- carde et les valves.Le plan des valves et les foyers d\u2019auscultation.Le choc «de la pointe.La mjatité cardiaque.B.Physiologie.11.Physiologie clinique du coeur.Les bruits normaux.Les souffles.La révolution cardiaque.La contraction rythmée du coeur.La force et le travail du coeur.III.Physiologie clinique de la circulation.Régularisation de la circulation par les artères, les capillaires, les veines.Phénomènes cliniques qui en découlent.Pression artérielle.Pouls radial.Pouls jugulaire.Les réservoirs veineux.C.Pathologie.IV.Les insuffisances valvulaires, Etude du fait pathologique et de ses conséquences cliniques faite successivement pour les quatre orifices: mitral, aortique, tricus- pidien, pulmonaire.Analyse des signes physiques et des symptômes des insuffisances.| V.Les rétrécissements.Etude du fait pathologique et de ses conséquences cliniques aux quatre orifices.Analyse des signes physiques et des symptômes des rétrécissements.VL.L\u2019eudocardite.Les causes de sa localisation aux valves.Les déformations valvulaires qui en résultent.Variétés cliniques et anatomo-patholo- giques.VII.Les souffles anorganiques et les troubles valvulaires fonctionnels.Les souffles anorganiques cardio-pulmionaires, par dilatation, liquidiens, péricardiques.Les troubles valvulaires fonctionnels: in- ve ENSEIGNEMENT CLINIQUE 37 suffisances relatives, rétrécissement mitral fonctionnel.VIII.Les arythmies physiologiques et fonctionnelles, Arythmies physiologiques: pouls instable, arythmie respiratoire, arythmie orthostatique.Arythmies fonctionnelles: palpitations, tachycardie, bradycardie, embryocardie.IX.Les arythmies organiques.Arythmies organiques: extra-systole, bradycardie paroxystique, arythmie perpétuelle, pouls alternant.L\u2019origine musculaire du rythme cardiaque.| X.L\u2019étude graphique des arythmies.Sphygmogrammes.Phlébogrammes.Cardiogramme.Electro- cardiogramme.II.LEÇONS DU MERCREDI : LES POUMONS.Dr J.A.Rouleau, démonstrateur du service.I.Anatomie clinique de l\u2019appareil respiratoire.À.Voies respiratoires supérieures: nez et fosses nasales, rhinopharynx et oro-pharynx.Voies respiratoires véritables: larynx et trachée, bronche, bronchioles et lobules, vaisseaux bronchiques.B.Cage thoracique.Poumons.Rapports des poumons et des plèvres avec la cage thoracique.C.Exploration clinique; régions et points de repère.IT.Physiologie clinique de l\u2019appareil respiratoire.Respiration.Définition et explications générales.A.Phénomènes mécaniques de la respiration.(a) Conditions qui la produisent: 1° élasticité pulmonaire; 2° mobilité de la cage thoracique.(b) Mécanisme de la respiration: 1° inspiration et expiration; 2° rythme respiratoire; 3° fréquence des mouvements respiratoires.B.Phénomènes physico-chimiques.(a) Modifications que l\u2019air subit: 1\u201d au niveau des premières voies respiratoires; 2° au niveau des poumons: échanges d\u2019oxygène, d\u2019acide carbonique et d\u2019azote.(b) Mécanisme de ces échanges.Leur valeur et résultats pour l\u2019organisme.C.Centre respiratoire.Son fonctionnement.ITI.Les symptomes pulmonaires.' A.Troubles de la mécanique respiratoire: dyspnée.B.Douleurs thoraciques: points de côté.C.Toux, Ses caractères. 38 BENOIT D.Expectoration.Hémoptysie.IV.Les signes physiques: inspection et percussion.Inspection.A.Forme du thorax: (a) malformations dues au squelette; (b) malformations dues aux poumons et à la plèvre.B.Symétrie du thorax: (a) aplatissement d\u2019un hémi-thorax; (b) élargissement d\u2019un hémi-thorax.Ç.Mouvements du thorax normaux et modifiés.D.Etat de la peau: oedème, sécheresse.Dilatation des veines.Percussion.A.Sonorité diminuée: (a) sub-matité, matité.D.Sonorité augmentée : tympanisme, bruit skodique.C.Sonorité transformée ; retentissement métallique, bruit d\u2019airain de Trousseau, bruit de pot fêlé.Phénomènes de Wintrich et Gerhardt.V.Les signes physiques: palpation et auscultation.Palpation: A.Des formes extérieures.DB.Expansion des sommets.C.Vibrations vocales: accrues, diminuées, abolies.Auscultation.A.La respiration normale est miodifiée: 1° quant au rythme: (a) inspiration saccadée; (b) expiration prolongée; 2° quant à l\u2019intensité: (a) respiration exagérée; (b) respiration diminuée: (c) respiration abolie: 3° quant au timbre: (a) respiration rude; (b) bronchique; (c) soufflante, qui peut être égopho- nique, caverneuse ou amphorique.B.Bruits anormaux surajoutés: (a) bruits secs; (b) bruits humides, C.Auscultation de la voix: (a) Voix parlée: 1° retentissement exagéré; 2° voix tubaire on bronchophonie : 3° voix chevrotante ou égophonie: 4° voix caverneuse : 5° voix amphorique.(b) Voix chuchotée : pectoriloquie aphone.VI.Les ponctions exploratrices.La thoraceutèse.La Ta- dioscopie.; Ponctions exploratrices.Thoracentèse : instrumentation, manuel opératoire ; indications et renseignements fournis: accidents de la thoracentèse.Radioscopie : renseignements utiles qu\u2019elle peut donner.VIT.Anatomie pathologique: Les lésions tuberculeuses.Les lésions tuberculeuses aiguës, sur-aigués, chroniques.Relations entre les lésions et les signes physiques.VTIIT.Anatomie pathologique: Les inflammations aiguës et l\u2019emphrsème.Les inflammations aïgnës: bronchites, congestions pulmonaires.pneumonies, broncho-pneumonies.T\u2019oedéme pulmonaire.T/emphysème, Relations entre les signes physiques et les lésions. ENSEIGNEMENT CLINIQUE 39 III.LEÇONS DU VENDREDI : L'ANATOMIE DU SYSTEME NERVEUX.Professeur agrégé Albert Prévost, assistant en neurologie.1° Etude macroscopique.I.Moelle épinière.Bulbe.Protubérance.Cervelet.Topographie.Conformhtion extérieure.Quatrième ventricule.Couche optique.If.Cerveau (conformation extérieure et intérieure).Enveloppes de l\u2019are cérébro-spinal.Le corps strié (noyau caudé, noyau leuticulaire, avant mur) ; description de ces noyaux gris; leurs rapports.Description du ventricule moyen et des latéraux.Moyens de communications.Le pallium.Enveloppes de l\u2019are cérébro-spinal (dure-mière, arachnoïde, pie-mère).2° Etude microscopique.ITT.Considérations générales.Les éléments nerveux.1° Cellules nerveuses.Conformation.Importance de bien connaître la différence entre les prolongements protophasmiques et cylin- draxile et les modifications que les cellules peuvent présenter à l\u2019occasion de l\u2019usure ou d\u2019un état pathologique.Interprétation de la loi de Waller.2° Fibres nerveuses.3° Elément neuroglique.TV.Moëlle épinière (différents faisceaux, fonctions).Faisceaux moteurs.Faisceaux sensitifs (Gowers, cérébelleux direct, Goll et Burdach).Faisceaux restants.Cellules nerveuses: situation et action.V.Bulbe.Nerfs craniens.Le bulbe comme organe propre et comme organe de passage.Nerfs craniens: hypoglosse, spinal, pneumogastrique, glosso-pharyn- gien.VI.Protubérance.Pédoncule.Nerfs craniens (suite).Nerfs de la protubérance: acoustique, facial, intermédiaire, oculo moteur externe, triijumeau.Nerfs de pédoncule: pathétique, ceulo moteur commun.Modifications que subissent les différents 40 BENOIT faisceaux de fibres nerveuses au point de vue topographique.Substance nouvelle propre à la protubérance et au pédoncule.VII.Cerveau (noyaux gris et fibres nerveuses).Couche optique: étude histologique, action.Nerf optique.Corps strié.Pallium: (a) la substance grise; (b) la substance blanche : fibres commissurales, fibres d'association, fibres de projection.VIIT.Voies nerveuses ascendantes.A.D\u2019origine médullaire: 1° Partie périphérique: origine dans les ganglions spinaux; 2° Partie centrale: cordons postérieurs, cordons latéraux, voie médullo-thalamo-corticale, voie médullo-cérébello- thalamo-corticale.B.D\u2019origine bulbaire.C.D\u2019origine bulbo-protubérantielle.Les voies optiques.IX.Voies descendantes.A.D\u2019origine corticale.Voies cortico-médullaires, Faisceaux pyramidaux.Capsule interne.Hémiplégie.Svn- drome de Weber; de Millard-Gubler, de Brown-Séquard.B.Du cerveau moyen.Novau rouge.C.D'origine de la couche optique.Faisceau longitudina] pos térieur.D.D\u2019origine cérébelleuse.E.D\u2019origine bulbaire.F.D'origine médullaire.0 SUPPLEMENT LA COQUELUCHE EST UNE MALADIE GRAVE Dans un travail lu devant l\u2019Académie de Médecine de New-York, le Dr Lovett Morse, professeur de pédiatrie au Harvard, s\u2019exprime comme suit: \u201cLa mortalité relative par coqueluche, fièvre scarlatine et diphtérie est à peu près égale dans le pays, la coqueluche donne un chiffre de mortalité plus élevé que la scarlatine et moins que la diphtérie.Au lieu de considérer cette maladie comme bénigne, réfléchissons qu\u2019elle enlève 10,000 enfants par année, et nous admettrons qu\u2019elle est grave.Si la peste bubonique tuait autant d\u2019enfants dans les Etats- Unis, on mettrait notre pays en quarantaine.\u201d Dans un autre article un auteur affirme que la coqueluche tue par année plus d\u2019enfants que toute autre maladie infectieuse.Les médecins doivent donc s\u2019efforcer \u2018le prévenir cette maladie.Le bacille de Bordet-Gengou est spécifique, on peut donc trouver une méthode de vaccination en le cultivant.La maison Parke Davis y est parvenue et possède un vaccin connu sous le nom de Pertussis vaccin, et un autre désigné sdus le nom de Pertussis «accin mixte.Le premier est indiqué dans les cas douteux et comme prophylaxie, le second dans les coqueluches compliquées.Les détails sont