L'union médicale du Canada, 1 août 1933, Août

[" TOME LXII AOÛT 1933 No 8 L'Union Médicale du Canada REVUE MENSUELLE Fondée en 1872 MEMOIRES Quelques considérations sur l\u2019évolution et le traitement de la néphrose lipoi- dique .\u2026.\u2026.\u2026.tone ren eee seer see eres 000 Albert LeSAGE .775 Contribution a l'étude du diagnostic des affections hépato-biliaires par l\u2019épreuve de Meltzer-Lyon et la cho- lécystographie rapide .\u2026.\u2026.\u2026\u2026.J.Alfred MOUSSEAU .784 RECUEIL DE FAITS A propos du diagnostic radiologique de Pulcus duodénal .A.LAQUERRIERE .791 Un cas de maladie de Friedreich .Jean SAUCIER .795 Une thérapeutique merveilleuse et simple des cas de diarrhée .Marcel BERNIER .797 La radiothérapie dans les maladies des organes pelviens des femmes jeunes J.E.PANNETON .801 REVUE GENERALE Le diagnostic du diabete .L.Henri GARIEPY .805 PETITE CLINIQUE Un cas de pleurésie médiastino-dia- phragmatique .cc.coer en ou.André DUMONTIER .812 MOUVEMENT MEDICAL Manuel de technique psychométrique (suite) .cer coer cree Lacs vase vous sees G.Lef.de BELLEFEUILLE 816 La migraine.Etiologie pathogéniée, 9 notions cliniques et traitement .Roma AMYOT .857 Rapport du Congres des Médecins et Chirurgiens a Washington .H.Rupert DEROME .868 MEDECINE PRATIQUE Cholécystites chroniques non lithiasi- QUES sive coer caer sees tres esse sees eres sees Jean LeSAGE .876 ANALYSES Voir détails page .cree tier veer cree sre vase cere vues sees sees sees eens XII SOCIETES L'Association Médicale de la Province de Québec et sa réunion clinique du mercredi 6 septembre 1933, aux Trois-Rivières.Programme prélimi- MAÎTE .cies cree eer ener vere seve eres sens Léon GERIN - LAJOIE .893 (Suite du sommaire a la page X) REDACTEUR EN CHEF Professeur Albert LeSage SECRETAIRE DE LA REDACTIQN SECRET AIRE-ADJOINT Léon GERIN-LAJOIE Donatien MARION Administrateur: T.VALIQUETTE 3705, rue Saint-André, Boîte postale No 3026.Téléphone FRontenac 5931, Montréal. GARDE LA PRÉÉMINENCE COMME ANTISEPTIQUE URINAIRE HAQUE cuillerée à thé, bien pleine, contient 7)4 grains d\u2019Urosine (Hexamine) en combinaison avec de l\u2019acide Benzoique.L\u2019Urosine se dissout immédiatement avec effervescence mis dans l\u2019eau et constitue un breuvage carbonaté agréable au goût.Le fait qu\u2019il est associé à l\u2019acide Benzoique rend inutile l\u2019administration séparée d\u2019un sel acide.La valeur de cette préparation dépend de la présence d\u2019une réaction acide dans l\u2019urine.Dans de telles conditions l\u2019aldéhyde formique est libéré de l\u2019Urosine en quantités suffisantes pour arrêter le développement et effectuer la destruction des bactéries.Malgré les antiseptiques urinaires plus nouveaux et tant vantés, l\u2019Urosine occupe toujours la première place comme antiseptique.L\u2019Urosine produit ces conditions.11 est vendu en bouteilles de huit onces contenant quatre onces d\u2019Urosine granulé effervescent, munies d\u2019une capsule mesure ayant une capacité de deux pleines cuillerées à thé.UROSINE (HEXAMINE) G.E.S.No 15 \u201c\u201cSrosst\u201d Charles &.Irosst & Co.PHARMACIENS-FABRICANTS DEPUIS 1899 MONTRÉAL RICHMOND CANADA VIRGINIE * \"tt I | L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 1 A LE SUMMUN EN THERAPIE FERRUGINEUSE A LE PEPTO-MANGAN GUDE est une solution organique neutre de véritables peptonates de manganèse et de fer en présence de cuivre.Il possède au maximum le pouvoir reconstituant et hématinique, et est absorbé plus facilement et plus complètement que les préparations ferriques ordinaires.Ne tache pas les dents, ni ne trouble la digestion ou ne cause de constipation.\u2019Très agréable au goût.Les enfants et les invalides aiment le | prendre.à | Tous renseignements, échantillon ou littérature de p EN LIQUIDE Hy Ou M.J.BREITENBACH Co., | EN TABLETTE 160, Varick Street New York City.PAVERAIL reste toujours un médicament de choix pour le traitement scientifique de la COQUELUCHE : Le Pavéral est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et des toux * | Coqueluchoides.| Ne cause ni intolérance, ni complication.à Littérature sur demande A t ; Agents : CANADA DRUG COMPANY Pharmaciens en Gros 857, rue Saint-Maurice, - - - MONTREAL AN Z | \u201cL'UNION MEDICALE DU CANADA\" est éditée par l'Union Médicale du Canada (Incor- *| vo poré), et imprimée par Librairie Beauchemin Limitée, 430, rue Saint-Gabriel, Montréal. 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IV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA OCREINE GREMY Principe actif du corps jaune de l\u2019ovaire.Traitement des Troubles menstruels par Insuffisance ovarienne.2 à 5 pilules par jour pendant les 8 jours qui précèdent les règles et pendant leur durée.Ç P.S.\u2014 Dans le cas de troubles menstruels par insuffisance ovarienne associée à de l'insuffisance thyroïdienne, employer de préférence la THYROCREINE (Association de THYRENINE et d'OCREINE).LABORATOIRES G.GREMY, 14, rue de Clichy, PARIS.STRYCHNAL LONGUET Dérivé synthétique de la Strychnine de toxicité dix fois moindre Toutes indications de la Strychnine Granules dosées à 1 cigr.Ampoules de 1 ce.à 1 ctgr.LABORATOIRES P.LONGUET, PARIS.VULCASE BRISSON Comprimés laxatifs-dépuratifs Soufre organique et opothérapie biliaire.Constipation.\u2014 Affections du Foie et de l\u2019Intestin.Dermatoses.Comme laxatif: 3 à 4 comprimés le soir au coucher.Comme dépuratif: ® comprimés le matin à jeun.LABORATOIRES P.BRISSON & Cie, PARIS.Dépôt général pour le Canada: J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal.\u2014\u2014 mots pe. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Vv HORMONES SEXUELLES FEMININES AMNIOTINE de SQUIBB Hormone facilitant la formation de la membrane vitelline, préparée au fluide foetal de bétail.\u2014 \u2014\u2014 Présentée sous 3 formes différentes: En solution, à administrer en injections hypodermiques.Flacons de 10 cc.\u2014 50 unités-rat par cc.En pessaires, à introduire dans le vagin.Boîtes de 6 et 12 pessaires.\u2014 75 unités-rat par pessaire.En flacons compte-gouttes, pour l'ingestion buccale.Flacons de 5 cc., con- | tenant 2000 unités, avec compte-gouttes fournissant environ 10 unités par goutte.Indiquée dans les cas de ménopause natu- ! relle ou artificielle, de dysménorrhée idiopathique (menstrues douloureuses), et des symptômes nerveux concomitants.PESSAIRES D'AMNI dication vaginele « FOLLUTEINE de SQUIBB Prohormone stimulatrice sexuelle féminine (pituitaire antérieure) \u2014 préparée au moyen d'urine de la période de gestation.) | \u201cStandardisée\u2019\u2019 Physiologiquement \u2014 1250 unités-rat \u2014 étui et seringue.\u2014 Stabilité Marquée \u2014 Présentée en solu- : AMNICTINE ORAL tion de glycérine d\u2019une efficacité de six ; Tre bee mois.Indiquée dans les cas d'aménorrhée secondaire, de stérilité, et de menstrues trop profuses.\\ i ' Dans ce domaine thérapeutique, l'Amnio- tine et la Follutéine sont les préparations les plus stables et les plus efficaces que l'on puisse se procurer aujourd'hui.E.R.SQUIBB & SONS OF CANADA LTD.Pharmaciens \u2014 Biochimistes \u2014 Préparateurs Fournisseurs de la Faculté depuis 1858 \u2014_n\u2014x\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_\u2014_ l\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA | [TBTSMO Marque de Commerce | Médication au Bismuth N par excellence Ne contient pas de Sucre les cas: ACIDITE AIGREURS { ULCERES | de no! .L'ESTOMAC (A Dose ordinaire: 1 cuillèrée à café ;! ; avant les repas dans 4 verre a - .vin d\u2019eau.1 \u2014\u2014\u2014 | Dans les cas d\u2019 i INFECTION | | | | i Wg | \u2018 Recommandé dans tous | ' f | | - u FERMENTATION INTESTINALE I, 1 ou 2 cuillèrées à soupe à toutes Fo à les 2 ou 3 heures dans de l\u2019eau.41 N Carbonate de Bismuth Carbo- fi nate de Magnésie.Bicarbonate / de Sodium Carbonate de Cal- ! cium Kaolin purifie, Saccharine | LE LABORATOIRE DU [i © | BISMOL KE MONTREAL \" AGITEZ LA BOUTEILLE | : sz L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA VI B= \u20143 PERCAINAL \u201cCIBA\u201d ONGUENT ANALGESIQUE \u2014 ANTIPRURIGINEUX produisant une analgésie sûre et prolongée de toutes les lésions douloureuses grâce aux propriétés anesthésiques intenses de la Nupercaïne.Il trouve ses indications notamment dans les cas de: BRÛLURES, ECZÉMAS, GERÇURES, PRURIT ANAL ET VULVAIRE, HÉMORROIDES, ULCÈRES, ETC.De bons résultats sont continuellement rapportés dans les coups de soleil, piqûres de moustiques, l\u2019herbe à puce, etc.PRÉSENTATION: en tubes de 1 onces environ et en pots d\u2019une livre pour hôpitaux.® COMPAGNIE CIBA, LIMITEE MONTREAL VIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA AR gd d or fd .rd RX.A0 g » 0% RF Ad CTH (Sal SANATORIUM DE BLOIS 23, Avenue Laviolette, TROIS-RIVIERES, Qué.Fondé en 1896 Maison de repos, de régimes et de convalescence Affections nerveuses en général Maladies de l\u2019estomac et de l\u2019intestin ; surmenage, troubles de la nutrition.Neurasthénie, rhumatisme, artério-sclérose, intoxications, morphine, alcool, etc.Psychotérapie, hydrothérapie, électrothérapie, rayons ultra-violets, etc.DEUX MEDECINS RESIDENTS PRIX MODERES Pour prospectus illustré, s'adresser au Directeur, DR C.DE BLOIS Trois-Rivières, P.Q.Téléphone, 932 Les aliénés et les contagieux ne sont pas admis.+ ee L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA IX Affections de la Peau Dans les affections chroniques de la peau, la radiothérapie donne des résultats souvent remarquables.Ses effets, cependant, peuvent être considérablement accrus par l\u2019Antiphlogistine, à titre d\u2019adjuvant.En effet, non seulement l\u2019Antiphlogistine accroît les bienfaits de cette thérapeutique, mais, de plus, elle calme la démangeaison et la souffrance, amollit les parties indurées et soulage les érythèmes souvent consécutifs à l\u2019irradiation.De même, l\u2019Antiphlogistine agit comme agent protecteur en recouvrant la surface enflammeée.Prescrivez I ANTIPHLOGISTINE Fabriquée au Canada.THE DENVER CHEMICAL MANUFACTURING COMPANY 153, rue Lagauchetiére Ouest, MONTREAL Echantillon et littérature sur demande.Adresse \u2026 wv\" D L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA -Sanatorium du Lac Edouard LAC EDOUARD, P.Q.Pour le traitement de la TUBERCULOSE PULMONAIRE Situé au sommet des Laurentides, le Sanatorium du Lac Edouard offre tous les avantages scientifiques et climatiques de la cure hygiéno-diététique.Seuls, les patients susceptibles d'amélioration sont admis.Excellente cuisine.Personnel expérimenté et sympathique.Ambiance gaie.Taux modérés.Service direct de Montréal et de Québec par le réseau du Canadien National.Pour tout renseignement, s\u2019adresser à Docteur J.A.COUILLARD, B.A.L.Ph.Surintendant médical en ee ae te A atid re mr ra L'Union Médicale du Canada Fondée en 1872 Comité de Direction MM.Benoit, Boucher (R.), Boulet, Bousquet, Bourgeois, Bru- neau, Comtois, DeCotret, Desloges, Dubé, Gérin-Lajoie (Léon), Harwood, Leduc, LeSage, Marien, Marin (Albé- ric) Marion (D.), Masson (D.), Mercier, Mousseau J.A., Parizeau, Rhéaume, Roy, Saint-Jacques, Vidal.Président: A.H.Desloges; Vice-Président: L.de L.Harwood; Secrétaire-trésorier: J.A.Vidal.Membre d'honneur: Professeur Pierre Masson.Comité de Rédaction MM.Amyot, Roma; Badeaux, François; Bellerose, Antonio; Bertrand, Albert; Brault, Jules; Deguise, Albert; Desloges, Alfred; Doré, Réal; Dubé, Edmond; |Dutilly, Arthème; | Fauteux, Mercier; Fontaine, Rosario; Lapierre, Gaston; Legrand, Emile; Letondal, Paul; Magnan, Arthur; Mathieu, Emile; Pepin, Roméo; Rivard, Jos.; Saucier, Jean; Simard, Charles; Trottier, Ernest.Président: A.LeSage; Vice-président: J.A.Vidal; Secrétaire: Léon Gérin-Lajoie; Secrétaire-adjoint: Donatien Marion.Prix de l\u2019abonnement pour 1933 Canada et Etats-Unis .ccc.coo vein even vrac veer cine van voue $3.00 Etranger (pays faisant partie de l'Union Postale) \u2026.\u2026.4.00 Etudiants .coc.coer teen sac teen tien veer eer eee een eee une une 1.50 Conditions de Publication L'Union Médicale du Canada paraît tous les mois par fascicules de 160 pages.Chaque numéro contient des mémoires originaux, des faits cliniques, une revue générale, un mouvement médical, des notes de pharmacologie, des analyses et des nouvelles médicales.Le Comité de Rédaction accepte des articles de tous les médecins à condition que ceux-ci n'aient pas déjà été publiés dans un autre journal.Les Mémoires Originaux ne doivent pas excéder 15 pages: les Faits Cliniques auront un maximum de 5 pages et les Revues Générales comprendront au plus 10 pages.\u2018 Tout ce qui concerne la rédaction doit être adressé franco, au rédacteur en chef, Dr Albert LeSage, 260, Square Saint-Louis, ou au secrétaire, Dr Léon Gérin-Lajoie, 1414, rue Drummond, Montréal, Téléphone: Harbour 8444.Tout ce qui concerne l'administration doit être adressé franco à M.T.Valiquette, administrateur, 3705 rue St-André, Frontenac 5931, ou Boîte Postale 3026. SUITE DU SOMMAIRE NOUVELLES Nominations .«ce.cere vero save cree ster vans cere ane env anne sees ees 895 Réunion plénière de la Société Anatomique de Paris .895 Le IVe Congrès International de Radiologie .896 BIBLIOGRAPHIE L\u2019Année Médicale Pratique \u2026.cc.cir tier coe cree cere vier 0000 anes 897A La Tuberculose Pulmonaire et son traitment spécifique .897A ANALYSES MEDECINE Le pouvoir protecteur des mucines et son importance en gastro-entérologie.(p.877).Le vertige carotidien des artérioscléreux.(p.878).PEDIATRIE La transfusion sanguine comme traitement des Broncho-pneumonies graves de la première enfance.(p.878).Recherche sur le parasitisme intestinal chez les enfants de la région parisienne.(p.879).L\u2019examen radiologique des troubles pulmonaires de l\u2019enfance.De l\u2019emploi des positions latérales et obliques.(p.880).CHIRURGIE INFANTILE ET ORTHOPEDIE Les fractures du poignet; une revue de 176 cas.(p.881).NEURO - PSYCHIATRIE Contribution à l\u2019étude des paraplégies pottiques.(p.882).L\u2019hormone \u201cIn- termedin\u201d de la glande pituitaire; (an- tidiurétique actif dans le traitement du diabète insipides note préliminaire).(p.883).Le traitement du vertige.(p.884).DERMATO \u2014 SYPHILIGRAPHIE Influence of Grenz Rays on Pathogenic Fungi in skin material.(p.887).La Pseudo-bromuride de Brocq, Pautrier et Fernet, une Blastomycose.(p.887).Valeur de la ponction ganglionnaire dans le diagnostic des syphilis récentes.(p.888).PHTISIOLOGIE Les pneumothorax inutiles.(p.888).Alcoolisation des nerfs intercostaux avec la technique de Leotta dans le traitement de la tuberculose pulmonaire.(p.889).Thoracoplastie partielle sur un Pno bilatéral.(p.889).Timbre- test pour cuti-réaction.(p.890).Tuberculin in Diagnosis.(p.890).LABORATOIRE Contribution à l\u2019étude du diagnostic bactériologique de la diphtérie.(p.891).1e eee ram 0 LA = TF x I L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Compagnie Générale de Radiologie, PARIS autrefois (Gaifre, Gallot & Pilon et Ropiquet, Hazard & Roycourt Installations uitra-modernes pour Hôpitaux, Cabinets médicaux, Protection Anti-X Sécurité électrique intégrale absolue DIATHERMIE ELECTROLOGIE SOCIÉTÉ GALLOIS & CIE, LYON LAMPES ASCIATIQUES POUR SALLES D\u2019OPÉRATIONS ET DISPENSAIRES Ultra-Violets \u2014 Electrodes de Quartz \u2014 Infra-Rouges ETABLISSEMENTS G.BOULITTE, PARIS ELECTROCARDIOGRAPHIE, PRESSION ARTERIELLE, METABOLISME BASAL Tous appareils de précision médicale pour hôpitaux et médecins ETABLISSEMENTS R.LEQUEUX, PARIS STÉRILISATION \u2014 DÉSINFECTION pour Hôpitaux, Dispensaires et Cabinets médicaux COLLIN & CIE, PARIS L'INSTRUMENTATION CHIRURGICALE PAR EXCELLENCE PAUL CARDINAUX Docteur es-Sciences \u201cPRECISION FRANCAISE\u201d 428, CHERRIER Catalogues, Devis, Renseignements sur demande.Phone MONTREAL Service d\u2019un Ingénieur électro-radiologiste.HArbour 2357 XII L\u2019UNION M É DICALE LU CANADA 2 Le 2 iS % Ta 4 Ui 7 v Gi i bs 2 > 7 7 5 J i ¥ : LN LP x.2 2 % CE yy 22 $ 7 % # 2 7 ; 2 7 7 , > Time we us di ! 6; 5 4 7 * i 2 23 # 1 > 2: i 24 is oe a is Ge © Æ : 2 Fo 2 i - 4 ay É ci % wh i Hi ss io ê sin a Ps 5 Bg i it i ve a 5 4 2 2 3 5 FES 2 x Ey 5 4 5 Zo #2 # = ; is a A ce vi & % a oo se NS nn _ STÉRILISATION PRE-OPÉRATOIRE ABSOLUE PAR LA TEINTURE de METAPHEN P MONTRÉAL LABORATOIRES ABBOTT Limitée, Rd Tome LXII No 8 Août 1933 MÉMOIRES QUELQUES CONSIDÉRATIONS SUR L\u2019EVOLUTION ET LE TRAITEMENT DE LA NEPHROSE LIPOIDIQUE.Essai de classification.\u201c Par Albert LeSAGE, Professeur de Clinique Médicale, Médecin de l'Hôpital Notre-Dame, F.R.C.P.(Canada).Depuis la classification des néphrites proposée par Widal et Lemierre, et généralement acceptée par tous, un grand nombre de publications ont démontré l\u2019existence de certains phénomènes révélant des troubles fonctionnels variés ou nouveaux découlant sans doute de la conception de ces auteurs mais qui l\u2019élargissent considérablement, tels le syndrome chlorémie, de Blum, et la lipémie.Nous relaterons un fait, accompagné de quelques commentaires, se rapportant à la néphrose lipoïdique ; mais celle-ci possède un dossier tellement considérable que je renonce, dans ce travail sommaire, à présenter tous les aspects sous lesquels les cliniciens du monde entier l\u2019ont observée jusqu\u2019ici.La description qu\u2019en ont faite les premiers auteurs, à savoir: Munk en 1913, Volhard et Fahr en 1914, et Epstein en 1917, tendait à démontrer que cette affection, caractérisée par une dégénérescence graisseuse et lipoïdique des reins, des œdèmes, une albuminvrie abondante avec présence de corps biréfringents dans l\u2019urine, accompagnée de troubles de la composition du sang, tels que la diminution de la sérine, constituait une affection distincte des autres syndromes rénaux décrits jusqu'ici.(1) Ce travail était destiné à la, Gazette Médicale de France où il a paru et à l\u2019Union Médicale où il a été impossible de le publier avant cette date. ~2 -~2 en] L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA La néphrose lipoïdique, disaient-ils, n\u2019est pas une maladie rénale ; son syndrome serait dû à un trouble colloïdal de l\u2019ensemble des colloïdes organiques, à une transformation des \u201csols en gels\u201d; l\u2019albuminurie, de même que la lipoïdurie, représente simplement une élimination par les reins de globuline et de cholestérine.De plus, à cause de la transformation colloidale, la pression d\u2019imbibition des colloïdes organiques se trouve augmentée et le transport de l\u2019eau dans les tissus en souffre; il apparaît donc de l\u2019ædème ; l\u2019élimination de grandes quantités de protéines et de lipoïdes, en quelque sorte dénaturées et inutilisables par l\u2019organisme, lèsent des épithéliums rénaux qui desquament et finissent par être entraînés sous forme de cylindres\u201d.Cette citation est de Munk lui-même, professeur à Berlin, dans son livre paru en 1925 sur les affections des reins.Cette forme particulière de néphropathie chronique, caractérisée par de l\u2019anasarque, une albuminurie abondante et des troubles divers de la composition du sang, doit-elle constituer une sorte de type pur de lipoïdose rénale, ou bien est-ce un syndrome nouveau qui apparaît et qui évolue au cours d\u2019une néphrite chronique, selon la conception classique d\u2019Achard, Widal, Lemierre et Castaigne ?Voilà une question qui n\u2019est pas encore complètement résolue et qu\u2019il importe d\u2019étudier à la lumière de l\u2019évolution définitive des altérations anatomiques du rein chez cette catégorie de malades.Ayant eu l\u2019occasion d\u2019observer, depuis de longs mois, dans mon service à l\u2019hôpital Notre-Dame, deux malades présentant tous les symptômes de la néphrose lipoïdique, je crois intéressant d\u2019en rapporter sommairement l\u2019observation concernant l\u2019un d\u2019eux, afin d\u2019arriver à quelques déductions cliniques utiles au point de vue de l\u2019évolution, du pronostic et du traitement.Observation.(1) Arthur B., 38 ans, est admis dans mon service en octobre 1930.Le début de la maladie remonterait au mois de juin précédent.A la suite d\u2019un surmenage prolongé, le malade aurait souffert de troubles digestifs vagues, caractérisés surtout par un état nauséeux sans vomissement.Bientôt, de petits œdèmes apparaissent, inconstants dans leur localisation et l\u2019horaire, mais se manifestant surtout à la face, le matin, pour disparaître durant le jour.Peu à peu, ils gagnent les membres inférieurs, les organes génitaux et l\u2019abdomen.Ils deviennent de plus en plus tenaces et incommodent le malade.Ses forces diminuent, les malaises augmentent et il est forcé d\u2019abandonner son travail, au mois de septembre 1930.(1) Un résumé très sommaire de cette observation a déjà été publié par M.Léger, en juillet 1931, à propos de son cours à la Faculté sur le même sujet. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Ta A ce moment, le volume des urines diminue de jour en jour.Il n\u2019y a ni pollakiurie, ni nycturie.A son admission, nous constatons de l\u2019ædème de la face, du thorax, de l\u2019abdomen, des organes génitaux et des membres: œdèmes considérables déformant toutes les régions envahies, en particulier les membres inférieurs qui sont démesurément augmentés de volume.Il présente de plus en plus les signes évidents d\u2019hydrothorax et d\u2019ascite.Le liquide retiré par ponction, en particulier celui de l\u2019abdomen, est lactescent et il contient de la choles- térine.Urine: présence d\u2019albumine, parfois indosable, parfois atteignant jusqu'à 14 grammes au litre; absence de cylindres et de corpuseules biréfringents.Le liquide pleurétique contient des polynucléaires, des cellules et des placards endothéliaux, mais aucun microbe.Le sang contient: Urée .vc LA Le «vc .036 Gr.Suere .1,15 = Cholestérine .320 * Sérine .Varie de 22 à 31 és Globuline .24 24 .9.12 \u201c Albumine totale .40 és Chlore plasmatique .8,88 Chlore globulaire .220 * Réserve alealine .654% B.W.24 42 44 42 44 44 24 4e .Négatif Métabolisme basal .Moins 44 Rien d\u2019important à noter en ce qui concerne le cœur.La, pression artérielle est de 130/80.Le pouls est régulier; son rythme oscille entre 65 et 90.Le corps thyroïde semble très diminué de volume; on le sent à peine rouler sous le doigt.Le volume des urines, à cette époque, varie entre 350 ce.à 550 ce.par 24 heures.Le malade n\u2019a pas d\u2019appétit et il est très émotif.Tous les traitements institués jusqu\u2019ici ont échoué; il va de mal en pis.Le diagnostic s\u2019impose: à la lumière des travaux publiés sur cette question, je n\u2019hésite pas: néphrose lipoïdique.Traitement Voici, en résumé, le traitement que nous avons institué chez ce malade : 1.\u2014Contre-son Métabolisme basal.Nous avons prescrit, en vue de suppléer à l\u2019insuffisance glandulaire, les extraits thyroïdiens, en débutant par des doses minimes, savoir: 0.05 centigrammes, 3 fois par jour, en augmentant jusqu\u2019à 0.10 centigrammes.2 \u2014Contre l\u2019ITyperlipémie.Nous avons institué une diète hypo- graisseuse. 778 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 3\u2014Contre l'Hypoprotéinémie.Nous avons institué un régime riche en albumine, afin de rétablir, si possible, la pression osmotique considérablement abaissée à cause du bouleversement moléculaire du sang caractérisé surtout par la diminution de la sérine dont le rôle est prépondérant dans cette pression osmotique des protéines.4\u2014 Contre les œdèmes.Nous avons institué le traitement classique de la néphrite chlorurémique.l\u2019évolution de la maladie ne changea guère durant quelques mois, si bien que le malade, découragé, quitta l\u2019hôpital pour rentrer chez lui.Quelques semaines plus tard, il demanda de nouveau son admission.Nous résolûmes, en présence de ce tableau symptomatique, de modifier notre traitement et de l\u2019intensifier : a) L\u2019extrait thyroïdien fut augmenté graduellement à la dose de 1.25 gr.chaque jour.Tolérance parfaite.Jusqu\u2019au 19 janvier, ce malade en a absorbé 240 grammes.Nous avons associé, à des intervalles plus ou moins espacés, l\u2019extrait parathyroïdien ; durant deux années il en a absorbé près de 75 grammes.Nous le suspendions aussitôt que ce malade accusait des sensations d\u2019engourdissement et de crampes dans les doigts.Peu à peu son métabolisme se modifia ; de \u2014 44 qu\u2019il était au début, 1l passait à \u2014 33, à \u2014 20, pour atteindre le chiffre de: + 9%, le 6 décembre 1932.Quant à l\u2019extrait thyroïdien, nous avons été forcé d\u2019en diminuer la dose, dernièrement, à cause d\u2019une accélération anormale du pouls, coïncidant avec des troubles arythmiques, associés à des modifications importantes du complexe ventriculaire.b) Dwurése.Nous avons recherché le moyen le plus actif d\u2019augmenter la diurèse en nous inspirant de l\u2019idée émise par la plupart des auteurs, sur cette question, à savoir: la diminution de la tension osmotique dans les espaces lacunaires.Nous avions songé que si nous pouvions augmenter le percentage du chlore sanguin, nous pourrions peut-être arriver à rétablir cet équilibre momentanément rompu.C\u2019était une pure hypothèse de notre part et une tentative sinon empirique, du moins théorique.Dans ce but nous avons associé : 1° Une solution d'acide chlorhydrique à 2%, à la dose de 2 cuillerées à thé, 3 fois par jour.2° Du chlorure de calcium, à la dose initiale de 12 à 15 grammes par jour.que nous avons augmentée graduellement jusqu\u2019à L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 779 30 grammes par jour, selon une courbe croissante et décroissante, afin de ne pas provoquer d\u2019intolérance du côté de l\u2019estomac.Peu à peu la courbe du débit urinaire a augmenté, les urines atteignaient, certains jours, 1000, 1100, 1300, 1500, 2000 cc, si bien qu\u2019à partir du mois de décembre 1931, elles se sont maintenues presque constamment au-dessus de 1500 ce., c\u2019est-à-dire trois fois plus considérables qu\u2019auparavant; et c\u2019est à partir du mois de février 1932 que nous avons observé les premiers résultats au niveau de l\u2019articulation du genou, où la rotule, longtemps dissimulée derrière d\u2019épais coussins d\u2019ædème, a bientôt fait relief sous la peau.Le Neptal.Au mois de mars, nous avons fait une tentative nouvelle de ce côté, en injectant quatre ampoules de Neptal, à quatre jours d\u2019intervalle.Le 15 mars, le volume des urines atteignait 1250 ce.par 24 heures.Nous injectons une première ampoule; le lendemain le volume des urines atteint 3200 ce.le 18, il redescend à 750 cc.; le 19, nouvelle injection; le 20: 2250 ce.; le 22, 3400 ce.; le 23, 2800 ce.Le 24, 3ème ampoule; le 25, 3000 ce.Le 27, dernière ampoule; le 28, 2500 ce.Nous reprenons à ce moment le chlorure de calcium à la dose de 12 à 15 grammes jour, en augmentant graduellement, selon la tolérance du malade, afin de maintenir le volume des urines.Nous ajoutons qu\u2019à partir de ce moment il s\u2019est contamment maintenu au- dessus de 1500 cc.pour atteindre quelquefois 2500 ou plus.Le 15 janvier 1933, le malade passait 1400 cc.d\u2019urine.Nous avions répété la dose de Neptal au mois de juillet 1932.Néphritin.A cette médication diurétique intense, nous avons ajouté la Néphritine, produit américain qui est un extrait glandulaire véritable de rein jeune, contenant les hormones et les sécrétions internes utiles au bon fonctionnement rénal.Ces comprimés sont dosés a 5 grains chacun (environ 35 centigr.), à la dose de 3 comprimés 4 à 6 fois par jour, selon les cas et la tolérance.Thoracentèse \u2014 Paracentèse.Concurremment a cette médication diurétique, nous avons pratiqué de nombreuses mouchetures, lesquelles, jointes aux nombreuses thora et paracentèses, nous ont permis de soutirer une quantité énorme de plasma sans réactions importantes du côté de la formule globulaire.Du 27 mai 1931 au 28 novembre 1932, nous avons retiré, à différents moments, un total de 35,000 ce.de liquide séreux. \"80 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Albumine.Le dosage quotidien de l\u2019albumine nous a donné une courbe assez intéressante.Au début, la quantité atteignait 14 grammes au litre.Sa courbe a sans cesse oscillé, mais ce n\u2019est que durant l\u2019été de 1932 qu\u2019elle a commencé à décroître.Durant plusieurs jours l\u2019analyse ne décelait aucune trace d\u2019albumine.Depuis le ler décembre 1932, à part trois ou quatre jours, l\u2019albumine a disparu.Sang.Durant cette longue période, les analyses du sang ont légèrement évolué.Si nous plaçons en regard de la formule du début celles que nous avons recueillies à différents intervalles de l\u2019évolution de la maladie, nous trouvons que: L\u2019Urée, après s\u2019être maintenue à 0.36, a atteint graduellement le chiffre \u2018 de 0.88 au moment où le débit urinaire était le moins considérable.Peu à peu, elle a fléchi à 0.62, 0.69, 0.36, pour atteindre bientôt le chiffre de 0.59, malgré la disparition de tous les symptômes et l\u2019état apparent de bonne santé.La constante est 0.13.Sucre.Cholestérine \u2014 de 3.20 gr.a 3.44.Sérine \u2014 de 22 a 44.Globuline \u2014 de 9.12 à 26.60.Albumine \u2014 totale de 40 à 70 grammes.Chlore plasmatique \u2014 a passé du chiffre 3.33 à 3.12.Chlore globulaire \u2014 de 2.20 à 1.98.Réserve alcaline \u2014 de 46, son plus bas niveau, à 64 actuellement.Métabolisme basal \u2014 de moins 44 à plus 9%.Le 10 janvier, l\u2019urine renfermait encore quelques globules rouges, des leucocytes, des cylindres granuleux et quelques corps biréfringents.\u2014 (1) Ce malade a quitté l\u2019hôpital le 23 juillet pour reprendre ses occupations.Nous le tenons sous observation.Voici le résultat des derniéres analyses: Dosage des urines D.de l\u2019alb.6-7-33 1100 cc.Fortes traces 14-7-33 1000 ce.Pas d\u2019albumine Sang 7-7-33 Urée .«vo .0565 Glucose .v 22 12 24 et ve 4e 4.126 Cholestérine .22 .202 Concentration de l\u2019urée du sang au litre .0.60 \u201c és de l\u2019urine 6 ee ee +.12.72 Débit d\u2019urée de l\u2019urine des 24 hres (1632 ce.) .20.75 Constante d\u2019Ambard .211 21 1 ee +.0.156 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 781 Conclusions générales A \u2014 Evolution.Ce malade, depuis le mois de juin 1932, est pratiquement guéri.En avril il peut marcher avec une chaise; au mois de mai il marche sans appui.Chaque jour nous lui conseillons une cure d\u2019air dans le parc en face de l\u2019hôpital.Son état général s\u2019améliore, ses œdèmes ont complètement disparu ainsi que l\u2019albumine; la médication a été considérablement réduite.° Sans affirmer qu\u2019il est guéri, nous croyons qu\u2019il est en état de reprendre graduellement ses occupations.Cependant il convient de tenir compte de l\u2019état actuel de son rein.Les analyses répétées, en effet, nous indiquent que le percentage de l\u2019urée oscille entre 59, pour atteindre quelquefois 65, malgré le repos, une diète et une médication appropriées.Notons en passant que les urines renferment encore des corps biréfringents, des cylindres et quelques globules rouges.* kok Si l\u2019on tient compte des faits observés, nous avons lieu de nous demander si, chez ce malade, le syndrome lipoïdique a été le premier à apparaître, ou si, antérieurement, il ne présentait pas quelques-uns de ces petits signes indiquant un trouble rénal évoluant discrètement à l\u2019insu du malade ?Certains auteurs ont admis que la lésion rénale était le fait primitif.D\u2019autres, que le trouble humoral était l\u2019origine de tous les désordres.Il est certain que nous observons aujourd\u2019hui plus fréquemment qu\u2019autrefois ce syndrome lipoidique.Nous croyons qu\u2019il s\u2019associe assez souvent à la néphrite chlorurémique qui en masque la symptomatologie dite pure.Depuis que l\u2019attention de tous les cliniciens a été attirée sur la néphrose lipoïdique, nous l\u2019observons davantage parce que nous savons la reconnaître aux signes qui la distinguent des autres formes de néphrites chroniques.Néanmoins, s\u2019il paraît vraisemblable que le trouble dyscrasique portant sur les protéines et les lipoïdes puisse engendrer un \u201ctype pur\u201d à une certaine époque de l\u2019évolution de la maladie, à est plus 782 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA logique de croire que lu lésion rénale existe nvant celle-ci, quell.en favorise l'apparilion, mais qu'elle continue d'évoluer lorsque le syndrome lipoidique a disparu.J\u2019en trouve la confirmation chez le malade dont je viens de citer l\u2019observation.Après une époque prolongée, accompagnée de troubles dilfus, attribués à la fatigue.au surmenage, a des execs plus ou moins importants et sériés, qui indiquent déjà à cette époque le début d\u2019un trouble rénal fonctionnel, le malade présente le tableau typique de lu néphrose lipoïdique; sans doute celle-ci a précipité l\u2019évolution de sa néphrite.Actuellement nous sommes en présence d\u2019une néphrite chronique azotémique dont l\u2019issue, même tardive, ne saurait faire de doute.Nous croyons avec Weltmann et Bilach que la néphrite chronique favorise l\u2019infiltration du cholestérol dans les tubes urinifères.Guunt à la cuuse de cette néphrite chez notre malade, il faui tenir compte des angines à répétition qui se sont produites chez lui et qui jouent un rôle très important dans l\u2019étiologie des néphrites.Enfin, nous serions disposé à admettre avec Achard, Widal.Castaigne, Lemicrre, dont les beaux travaux ont assis sur des bases solides la conception des néphrites chroniques, que la néphrose lipoïdique peut entrer dans le cadre qu\u2019ils lui ont assigné.Je me rallierais volontiers à la classification ancienne de Castaigne : néphrites: albumineuse, hydropigène, urémigène, à laquelle j\u2019ajouterais le syndrome lipémagène.C\u2019est une opinion ; elle vaudra ce que l\u2019observation décrétera.en la confirmant ou en l\u2019infirmant.Ceci maintiendrait l'unité dans la conception actuelle.B.\u2014Traitement.Le traitement nous a révélé quelques points importants à noter : 1° L'action des glandes endocrines, en particulier de la thyroïde, sur l\u2019assimilation des protéines.Nous croyons que jusqu\u2019ici nous avons donné des doses insuffisantes.Si nous avons pu atteindre la dose quotidienne de 1.25 d\u2019extrait thyroïdien, sans le moindre malaise et avec un excellent résultat, on peut se demander si les échecs antérieurs ne tenaient pas à l\u2019insuffisance des doses prescrites auparavant.L\u2019association de la Néphritine, qui est un extrait de rein frais, à pu certainement jouer un rôle favorable à ce double point de vue opothérapique. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 733 Le chlorure de calcium est un autre diurétique dont la valeur : été bien mise en évidence par les travaux du regretté professeur Blum, de Strasbourg.C\u2019est en me remémorant ses remarquables observations sur l\u2019action du chlorure de calcium dans les épanchements pleurétiques que nous en avons tenté l\u2019essai chez notre malade; mais nous avons largement dépassé les doses habituelles.Je n'ai vu nulle part relatées des doses de 30 grammes par jour.pendant de longues semaines, telles que nous les avons prescrites ici.Nous nous plaisons à reconnaître que l\u2019action en a été efficace et prolongée.Le Neptal n\u2019a pas été très favorablement accueilli dans ces cas.Nous l\u2019avons néanmoins employé et avec succès.Nous avons, chaque fois, doublé et même triplé le débit urinaire dans les 36 heures qui ont suivi son injection.Il faut néanmoins préparer son action en faisant ingérer au malade, durant ?jours consécutifs, au moins 20 grammes de chlorure de calcium par jour.les doses doivent être élevées et prolongées.Je ne suis pas en mesure de dire si tous les malades tolèrent aussi bien de telles doses.Je ne m\u2019attarde pas sur le traitement symptomatique associé qui à moins d\u2019importance ici.I] importe de noter le résultat de la dernière analyse à la p.780.H indique un trouble fonctionnel persistant avec urée à 0.60 et une constante à 0.15.Nous croyons en conclusion que lu néphrite existe préalablement à la lipoidose rénale, dont elle favorise l\u2019apparition et nous hésitons à admettre que le seul déséquilibre humoral puisse créer le syndrome lipoidique, s'il n\u2019y a pas, préalablement, des lésions fonctionnelles ou amatomiques qui l\u2019amorcent. CONTRIBUTION A L\u2019ETUDE DU DIAGNOSTIC DES AFFECTIONS HEPATO-BILIAIRES PAR L\u2019EPREUVE DE MELTZER-LYON ET LA CHOLECYSTOGRAPHIE RAPIDE (Méthode d\u2019 Antonucci) | Par J.-Alfred MOUSSEAU, F.R.C.P.(Canada) Professeur agrégé à l\u2019Université de Montréal, Médecin de l'Hôpital Notre-Dame.Au cours de notre pratique médicale, et particulièrement depuis qu\u2019il nous est possible d\u2019observer des malades plus attentivement, dans des services hospitaliers, nous avons constaté, maintes et maintes fois, qu\u2019il est extrêmement difficile de faire un diagnostic précis des affections hépato-biliaires, à l\u2019aide de la simple clinique.Notant les progrès immenses accomplis, ces dernières années, dans l\u2019individualisation des affections gastro-intestinales, diminuant ainsi considérablement le nombre des appendicites chroniques, nous avons pensé que l\u2019application de méthodes d\u2019investigation modernes et nouvelles, dans le domaine des affections hépato-biliaires, nous permettrait également, en individualisant ces troubles hépatiques, de réduire le nombre des cholécystites, hypothèse pathologique mise, à notre sens, trop souvent à l\u2019avant, pour masquer notre ignorance de la véritable affection en cause.Et c\u2019est le résultat comparatif de deux de ces méthodes modernes, appliquées au diagnostic des affections hépato-biliaires, qui constitue le modeste travail que nous publions aujourd\u2019hui et dont nous ne donnons ici que les parties les plus essentielles.*% kX Si nous voulons considérer la disposition anatomique des différents organes du carrefour sous-hépatique : pylore, duodénum, vésicule biliaire, angle droit du côlon, pancréas, rein droit, nous constatons qu\u2019ils sont tous voisins les uns des autres, tangents ou superposés.(1) Ce travail est un résumé de notre thèse d\u2019agrégation soutenue à l\u2019Université de Montréal en février 1933.#1 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XIII Deux produits dont l'emploi rationnel permet de pratiquer le traitement de la syphilis dans toutes ses modalités.LE NOVARSENOBENZOL .AR \u201cEn injections intraveineuses Action puissante et régulière.Le médicament de choix pour le traitement d'assaut.NER \u201cEn injections sous-cutanées ° - 9.- .Est tout indiqué lorsque l injection intraveineuse est impraticable et dans les centres ruraux où .° ° .4.une technique simplifiée s'impose.LABORATOIRES POULENC FRÈRES du CANADA, Limitée (Licence Rhône-Poulenc).Distributeurs: ROUGIER FRÈRES MONTRÉAL \"PP\" I XIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA __ CI BK} ME I ES £29 VY 4 wy + en a, 1 + HR A pi rar di ?iH te % oY (3 = ru = 1k + ri su + = ri Lt w hid q ot _ Fay on - 3 ; 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XVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA THYVACRINE No10 C&C Chaque comprimé représente en glandes fraiches: Ovaire complet 10 grains, Thyroïde | grain.INDICATIONS :\u2014 Aménorrhée soit occasionnelle causée par émotion vive, froid aux pieds, fatigues, etc, ou générale telle que chloro-anémie, tuberculose, changement de vie, convalescences, etc.Troubles de la ménopause, etc.Ménorrhagie et dans les syndromes à prédominance ovarienne.NEUROCRINE No5 C&C Chaque comprimé représente: Teinture de Valériane 40 gouttes, Surrénale 1/5 grain, Substance Cérébrale 10 grains, Thymus 3 grains.INDICATIONS: \u2014 Neurasthénie, Perte ou sommeil agité cause nerveuse, Surrénalites aigués ou chroniques, Névroses, Hystéries, Hyperexcitabilité psychique, Fatigues, Surmenage, Epuisement de l'énergie et tous autres troubles nerveux.DIACRINE No6 C&C Chaque comprimé représente en glandes fraîches: Ilots du pancréas 10 grains, Duodénum | grain, Amygdale 2 grains.INDICATIONS :\u2014 Insuffisance intestinale, Pancréatite chronique, Irritation du pancréas, Dyspepsies pancréatiques, Diabète.PRIX: \u2014 En bouteilles de 50 doz.$10.20 En bouteilles de 100 doz.$18.00 Echantillon sur demande.CASGRAIN & CHARBONNEAU LIMITEE Pharmaciens en Gros 28-30, rue St-Paul Est Instruments de Chirurgie Téléphone: MONTREAL Instruments pour Dentistes LAncaster *3292.Rayons-X et physiothérapie. L\u2019UNTON MÉDICALE DU CANADA 785 De ce voisinage immédiat, de leur intrication et de leur synergie fonctionnelle, naît précisément la difficulté d\u2019interprétation des troubles se manifestant dans cette région.I arrive bien, quelquefois, qu\u2019une localisation très fixe de la (louleur, les caractères très nets d\u2019une crise de colique hépatique, la prédominance des symptômes biliaires permettent d\u2019affirmer la participation de la vésicule au processus pathologique ; mais dans la plupart des cas, la symptomatologie est plus estompée; et il est imprudent d\u2019affirmer, avec certitude, l\u2019existence d\u2019une lésion déterminée de tel ou tel organe de cette région.Dans ce complexus clinique de la région sous-hépatique, le tubage duodénal, suivi de l\u2019_épreuve de Meltzer-Lyon associée à la cholé- cystographie suivant la méthode du professeur Antonucci, nous rendront certainement de très grands services, en nous aidant à apprécier la valeur fonctionnelle ou organique de la vésicule biliaire et du foie, et à éliminer les affections de voisinage.Nous ne prétendons pas à l\u2019infaillibilité de ces méthodes, mais nous croyons à leur utilité, quand elles accompagnent un examen clinique minutieux.Nous croyons que leurs résultats sont susceptibles de guider d\u2019abord le diagnostic puis la thérapeutique, soit dans le sens médical, soit dans le sens chirurgical, ce qui a, pour le malade d\u2019abord, et le médecin ensuite, une certaine importance.PREMIERE PARTIE Historique L\u2019épreuve de Meltzer