L'union médicale du Canada, 1 février 1937, Février

[" TOME LXVI FÉVRIER 1937 No 2 L'Union Médicale du Canada REVUE MENSUELLE Fondée en 1872 BULLETIN - Pour prendre position! .J.-E.DUBE .121 La leçon du banquet à l\u2019honorable M.Paquette .GERIN-LAJOIE .127 Banquet au Ministre de la Santé .Jean SAUCIER .9 MEMOIRES Quelques remarques sur la cellulite abdominale .Roland LEVEN .L\u2019Histidine dans le traitement des ulce- res gastriques, duodénaux et post- f opératoires jéjunaux .Antonio CANTHRG RECUEIL DE FAITS Fibrome et grossesse .Léon GERIN-L/ MOUVEMENT MÉDICAL Le saturnisme .Henri GELINAS REVUE GENERALE Hygiene municipale.Sylvio ROCH.REVUE DES LIVRES Heart disease and tuberculosis .J-E.DUBE .177 Les courants de haute fréquence.\u2014Dia- gnostic radiologique des affections osseuses et articulaires.\u2014Roentgeno- logie .Albert LAQUERRIERE .180 Livres reçus en décembre .222224 2440 0 0 0 6 0 4 4e 5 181 MÉDECINE PRATIQUE Traitement des bronchites aiguës du NOUrrisson .« + + + « + « + + o « Paul LETONDAL .182 ANALYSES Voir détails page .2.244 2440 4 4 42 444 4 4 4 4 0 4 0 x SOCIÉTÉS Séance scientifique du bureau Médical de l\u2019hôpital Notre-Dame .220 NOUVELLES Concours Casgrain & Charbonneau à l\u2019Université .245 Nominations \u2014 Société Médicale de Montréal \u2014 Société de Chirurgie de Montréal \u2014 Remise de Décoration .245 BUREAU DE RÉDACTION Rédacteur en chef Albert LeSAGE Secrétaire de la rédaction Secrétaire-Trésorier Léon GÉRIN-LAJOIE J.-A.VIDAL Membres: Roma AMYOT, Edouard DESJARDINS, Jean SAUCIER.Administrateur: T.VALIQUETTE, Bureau: 418 est, rue Sherbrooke.Téléphone: MArquette 7334. \u201cFrosaf' KONDREMUL L\u2019émulsion d\u2019huile minérale et de Mousse d'Irlande Voici quelques-unes des raisons pour lesquelles vous pouvez recommander cette préparation en toute confiance: 1° L'équilibre scientifique de l'huile \u2014 55% d'huile minérale de la plus haute qualité \u2014 favorise l'émulsion avec les fèces.2° L'huile est en suspension sous forme de gouttelettes \u2014 les globules sont maintenus fermement dans une enveloppe émulsive.3° Pas de fuite \u2014 ne trouble ni l'assimilation ni la digestion.4° Donne des selles abondantes, molles, de consistance mastic.5° Ne contient pas d'alcool.6° Ne contient pas d'\u2019alcali.7° Ne contient pas de sucre.Peut être prise par les personnes soumises à un régime sans sucre.8° Ne contient pas d\u2019hydrates de carbone digestibles.9° Un simple régulateur \u2014 ne cause pas d\u2019accoutumance.10° Crémeuse et agréable à prendre \u2014 aucun goût huileux.11° Les grandes variations dans la température n'ont aucun effet sur cette émulsion.| 12° Elle se verse facilement.13° Elle se mélange rapidement à l\u2019eau chaude ou froide, à du lait ou du cacao.14° Le contrôle de laboratoire assure l\u2019uniformité du produit.15° Simple ou avec de la Phénolphtaléine (2.2 grains par cuillerée à bouche) .Bouteilles de 16 onces Charles &.Frost & Co.PHARMACIENS-FABRICANTS DEPUIS 1899 MONTREAL RICHMOND CANADA VIRGINIE ®@- 4 ».% + par + Eee L'UNION MEDICALE DU CANADA I SERUM CLIN ANTICOLIBACILLAIRE préparé suivant la méthode du Professeur H.VINCENT désalbuminé et purifié par électro-osmose s'emploie en injections sous-cutanées, intramusculaires et intraveineuses.a , 80 a 100 cc.par jour (adultes) Appendicites gangréneuses avec péritonites Colibacilloses, formes septicémiques 20 à 40 cc.\u2014 (enfants) Colibacilloses aiguës \u2014 Pyélonéphrites | 40 à 60 cc.par jour (adultes) suppurées 5 à 30 cc.\u2014 (enfants) Colibacilloses chroniques 20 à 40 cc.par jour (adultes) Injections intestinales colibacillaires 5& 20 cc.\u2014 (enfants) + : .+ + 7 Dans les formes graves, associer la voie intraveineuse à la voie sous-cutanée.Dans les formes chroniques, associer à la voie sous-cutanée la prise du sérum en ingestion (20 cc.par jour, le matin, à jeun, dans un demi-verre d'eau froide).SERUM CLIN ANTISTREPTOCOCCIQUE préparé suivant la méthode du Professeur H.VINCENT désalbuminé et purifié par électro-osmose s'emploie en injections sous-cutanées, intramusculaires et intraveineuses.y 100 cc.par jour (adultes) Septicémies streptococciques| (répétés tant que la température demeure .; élevée, puis descendre progressivement: Infections puerpérales ( 80, 60, 50 et 40 cc.) 80 à 100 cc.par jour (enfants) La \u2018 40 à 60 cc.par jour (adultes et Erysipeles, lymphangites, enfants) Infections streptococciques localisées ne cesser les injections (20 cc.) que trois jours après l'apyrexie.Dans les formes graves, associer la voie intraveineuse à la voie sous-cutanée.Les SÉRUMS CLIN, préparés suivant la méthode du Professeur H.VINCENT, sont délivrés en ampoules de 10 cc.LABORATOIRES CLIN, COMAR & CIE, 20, rue des Fossés-St-Jacques PARIS Agents pour le Canada: VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours, MONTRÉAL \u201cL\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA\u201d est éditée par l\u2019Union Médicale du Canada (Incorporée), et imprimée par Librairie Beauchemin Limitée, 430, rue Saint-Gabriel, Montréal. I! L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SANATORIUM PRÉVOST INCORPORE 8 poy 10 ~ ne 4 Aa F3 A ETABLISSEMENT DE PSYCHOTHERAPIE Magnifique situation au bord de la Rivière-des-Prairies, à proximité de Montréal.Parc de 600,000 pieds carrés.Tennis, billard, etc.Chambres pourvues de tout le confort moderne.TRAITEMENT INDIVIDUEL DES AFFECTIONS DU SYSTEME NERVEUX par trois médecins spécialistes et un personnel expérimenté.Cure de repos.Régimes.Electrothérapie.Rayons U.V.Hv- drothérapie.Traitements spéciaux des toxicomanies (alcool, morphine, cocaïne).Malariathérapie et toutes pyrétothéra- pies.Prospectus sur demande.Personnel médical: Dr Edgar Langlois, médecin-directeur; Dr Jean Saucier; Dr Roma Amyot; Dr Charles A.Langlois (électro-radiologie).4455 Boulevard Gouin ouest, Téléphone, BYwater 1240 & L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA III Le RESYL Asséchant bronchique, désinfectant de la muqueuse, agit directement sur la lésion et en modifie l'évolution.Diminue la toux, réduit l'expectoration, relève l'état général.Ampoules - Comprimés La CORAMINE tonicardiaque et eupnéique, relève la pression sanguine, raffermit le pouls, rend la respiration plus aisée et plus profonde.Diminue la dyspnée, tonifie le coeur, maintient le potentiel nerveux.Ampoules - Gouttes ® COMPAGNIE CIBA LIMITEE - MONTREAL IV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LE MAPHARSEN \u201cLE RAFFINEMENT DE LA THERAPEUTIQUE ARSENICALE.\u201d La Compagnie Parke, Davis présente à la profession médicale une nouvelle préparation arsenicale antisyphilitique: le Mapharsen.C'est le résultat d'actives recherches menées en collaboration dans les laboratoires de deux grandes Universités et le département des recherches de Parke, Davis et Cie.Différentes épreuves de laboratoire ainsi que de multiples observations cliniques ont prouvé que le Ma- pharsen, (oxyde de méta, amino, para, hydroxy, phény- larsine), est un spirochéticide de première valeur.Il n'a jamais provoqué de ces réactions graves observées à la suite d'injections des autres arsenicaux employés actuellement.Les laboratoires de recherches de Parke, Davis et Cie ont soumis le Mapharsen à des épreuves sévères tant au point de vue chimique, pharmacologique que bio logique.Le Mapharsen constitue un agent thérapeutique de tout premier ordre comparativement à d'autres produits du même genre dans le traitement de la try- ponimiase et de la syphilis.Le Mapharsen est approuvé par le Comité de Pharmacie et de Chimie de l'American Medical Association.PARKE, DAVIS & COMPANY - MONTREAL wt L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Appareil à ondes ultra-courtes de 6 mètres.| Puissance garantie dans le circuit d'application de 350 Watts pour tous les modes de traitement.Traitements faciles avec bras porte-électrodes.gulation.Plus de 6,000 ULTRATHERM vendus depuis la découverte de | , ' 7 * \u2019 Borne spéciale pour effectuer l'électro-chirurgie et la coa- la thérapie à ondes courtes.SIEMENS-REINIGER (Canada) LIMITED Dominion Square Building MONTREAL \u2014_\u2014 \u2014 VI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA TAXOL LE REEDUCATEUR TYPE DE L'INTESTIN SANS I PARIS A C CO UT U M A N C E J.EDDÉ, Ltée, Agents Elixir complexe + Pancrinol Tonique neuro-organique associant l'opothérapie et la chimiothérapie ASTHENIES ANOREXIE DEFICIENCES ORGANIQUES \u2026 Agent Général J.EDDÉ Liée MONTRÉA a A inh ~ is ERE case a ° z z D \u20ac » Ag F4 oH TF, À L'Union Médicale du Canada Fondée en 1872 + Prix de l'abonnement pour 1937 Canada et Etats-Unis coco, $3.00 Etranger (pays faisant partie de l'Union Postale) 4.00 Etudiants eeu ate 1.50 Prix dU NUMÉFO .\u2026hrrrccrrrererec rec ne re sas ecran enr ee 0.50 Autorisé par le Ministère des Postes, Ottawa, comme matière de seconde classe.Conditions de Publication L'Union Médicale du Canada paraît tous les mois par fascicules de 164 pages.Chaque numéro contient des mémoires originaux, des faits cliniques, une revue générale, un mouvement médical, des notes de pharmacologie, des analyses et des nouvelles médicales.Le Comité de Rédaction accepte les travaux de tout médecin, à condition qu\u2019ils n'aient pas déjà paru dans un autre journal.Les Mémoires Originaux ne doivent pas excéder 15 pages; les Faits Cliniques auront un maximum de 5 pages et les Revues Générales comprendront au plus 10 pages.Tout ce qui concerne la rédaction et l'administration doit être adressé franco aux bureaux de l'Union Médicale du Canada, 418 est, rue Sherbrooke.Téléphone: MArquette 7334. VIII T\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SUITE DE 7 BUREAUX MODERNES à 521 est, rue Sherbrooke Planchers en tuile de liège.Eau chaude à l'année.Salles d\u2019examen et salles d'attente.Voisin du Cercle Universitaire.Centre des hôpitaux.S'adresser à Madame Casgrain, HA.6672.BUREAUX À LOUER POUR MÉDECINS Salles d\u2019attente, service de téléphone et gardes-malades.* S\u2019adresser à: Papineau-Couture, Notaire, 418 est, rue Sherbrooke, MArquette 7334.GARDES-MALADES \u2014 STENO BILINGUE GARDE-MALADE DIPLOMEE Garde-malade diplômée; 2 ans d'expérience chez médecin pratiquant; compétente pour travail de bureau, de laboratoire; anglais, français; peut remplir ordonnances médicales.Références: Mlle Jeanne Mercier, 3704, rue Saint-Denis, LAncaster 2966.HOPITAL PRIVE SAINTE-AGATHE-DES-MONTS L\u2019Hôpital du Christ-Roi reçoit des convalescents et des tuberculeux au premier degré.\u2014 Conditions faciles.HOSPITALISATION Médecin au choix du patient et à ses frais, ainsi que les médicaments.CONDITIONS D\u2019ADMISSION Salles: $1.50 par jour.\u2014 Chambres privées: $2.00 et plus par jour.Pension payable une semaine à l\u2019avance.Heures de visite: Tous les jours de 2 à 4 h.et tous les soirs de 7 h.30 à 8 h.30.L'ASSOCIATION DES GARDES-MALADES DIPLOMEES DE L'HOPITAL NOTRE-DAME Registre pour Gardes-Malades, service privé.Bureau ouvert jour et nuit.Hopital Notre-Dame, CHerrier 1157. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA IX AMINO-SEL BYLA Remplace le Sel Régimes Achloruré et Déchloruré INDICATIONS: Affections circulatoires, hépatiques \u2014 Albuminurie \u2014 Néphrites aiguës \u2014 Scarlatine.Pelletiérine Tanret TŒNIA 98 EXPULSIONS SUR 100 TENTATIVES La Pelletiérine est le principe actif alcaloïde de l'écorce de grenadier, découvert par Tanret en 1878.La Pelletiérine Tanret est le tœnifuge le plus sûr et le plus facile à prendre.La Pelletiérine ne doit pas être donnée aux épileptiques.TENEBRYL GUERBET (Di-iodo-méthane sulfonate de sodium) (68,6% d'iode) Moyen de contraste pour Urographie Intraveineuse THERAPEUTIQUE ANTALGIQUE TRAITEMENT IODÉ VODOKR HUILE IODEE A 40% AMPOULES S LAB'® A GUERBETaCie LAFAY 540 MILLIGrd'IODEparCC.EMULS I © = Sr a E PUTANDY ME COMPRIMÉS LES ÉTABLISSEMENTS BYLA, - - PARIS LABORATOIRES A.GUERBET & CIE - PARIS Agents pour le Canada: VINANT Ltée, 533, rue Bonsecours, MONTREAL A L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA THYVACRINE Nol0 C&C Chaque comprimé représente en glandes fraîches: Ovaire complet 10 grains, Thyroïde 1 grain.INDICATIONS:\u2014 Aménorrhée soit occasionnelle causée par émotion vive, froid aux pieds, fatigues, etc., ou générale telle que chloro-anémie, tuberculose, changement de vie, convalescences, etc.Troubles de la ménopause, etc.Ménorrhagie et dans les syndromes à prédominance ovarienne.NEUROCRINE No5 C&C Chaque comprimé représente: Teinture de Valériane 40 gouttes, Surrénale ?grain, Substance Cérébrale 10 grains, Thymus 3 grains.INDICATIONS :\u2014 Neurasthénie, Perte ou sommeil agité cause nerveuse, Surrénalites aiguës ou chroniques, Névroses, Hystéries, Hyperexcitabilité psychique, Fatigues, Surmenage, Epuisement de l'énergie et tous autres troubles nerveux.DIACRINE No6 C&C Chaque comprimé représente en glandes fraîches: Hots du pancréas 10 grains, Duodénum | grain, Amygdale 2 grains.INDICATIONS :\u2014 Insuffisance intestinale, Pancréatite chronique, Irritation du pancréas, Dyspepsies pancréatiques, Diabète.PRIX: \u2014 En bouteilles de 50 doz.$10.20 En bouteilles de 100 doz.$18.00 Echantillon sur demande.CASGRAIN & CHARBONNEAU LIMITEE Pharmaciens en Gros 28-30, rue St-Paul Est Instruments de Chirurgie Téléphone: MONTRÉAL Instruments pour Dentistes LAncaster *3292.Rayons-X et Physiothérapie L'Union Médicale du Canada Fondée en 1872 Bureau de Direction Leduc, LeSage, MM.Benoit, Boucher, Bourgeois, Bousquet, Bruneau, Comtois, De Cotret, Desloges, Dubé, Gérin-Lajoie, | Marien, | Marin, Marien, Marion, Masson, Mercier, Mousseau, Parizeau, Roy, Saint-Jacques, Vidal Président: E.St-Jacques; Vice-Président: J.-A.Mousseau; Secrétaire- Trésorier: J.-A.Vidal.Membre d\u2019honneur: Prof.Pierre Masson.Bureau de Collaboration MM.Amyot, R.; Archambault, P.-R.; Baril, H.; Barry, G.; Bellerose, A.; Bertrand, A.; Bertrand, A.; Bourgeois, P.; Brault, J.; Desforges, A.; Desjardins, Ed.; Doré, R.; Dubé, Ed.; Fauteux, M.; Favreau, C.; Fontaine, R.; Fortier, L.; Gagnier, L.-A.; Gariépy, L.-H.; Gatien, R.; Gélinas, H.; Jutras, A.; Lafresnière, G.; Lapierre, G.; Lefebvre, R.: Legrand, E.; LeSage, J.; Letondal, P.; Magnan, A.; Manseau, A.; Mathieu, E.; Morin, P.; Paquette, J.-P.; Poirier, P.; Riopel, J.-L.; Saucier, J.; Simard, L.-C.; Smith, Pierre.BUREAU DE REDACTION Rédacteur en chef Albert LeSAGE Secrétaire de la rédaction Léon GERIN-LAJOIE Secrétaire-Trésorier J.-A.VIDAL Membres: Roma AMYOT, Édouard DESJARDINS, Jean SAUCIER.\u2014_\u2014\u2014\u2014\u2014 ONT COLLABORE AU VOLUME DE 1936: Agricola, Dr., Amyot (R.), Ar chambault (P.-R.), Autotte (E.), Barbeau (A.), Baril (G.), Baril (H.), Barry (G.), Bellerose (A.), Bergeron (L.), Bernier (A.), Bertrand (A.), Bertrand (Albert), Binet (E.), Blagdon (L.), Bohé- mier (C.), Boucher (R.), Boulais (F.-L.), Bourgeois (B.-G.), Bourgeois (P.), Brault (J.), Cantero (A.), Cantin (Marie-E.), Com- tois (A.), Cone (W.), Coutu (L.), Décarie (R.), DeGuise (A.), Delorme (L.-N.), DeMon- tigny (G.), Deshaies (G.), Desjardins (Ed.), Desloges (A.), Desrosiers (Saint-Jean), Dionne (L.-R.), Doré (R.), Dubé (J.-E.), Dufresne (O.), Duhamel (G.-H.), Dussault (G.), Ethier (A.), Fau- teux (M.), Favreau (J.-C.), Fer- ron (M.), Fortier (J.), Fortier (L.), Fortier (L.-E.), Fournier (N.), Frappier (A.), Gagnier (L.), Gariépy (L.-H.), Gariépy (U.), Gélinas (H.), Gélinas (L.), Gendreau (J.-E.), Gérin-Lajoie (L.), Gratton (A.), Grignon C.- E.), Guilbault (A.), Hébert (G.), Hoen (T.-I.), Jarry (J.-A.), Joan- nette (A.), Jutras (A.), Laberge (J.-E.), Lafresniere (G.), Lapier- re (G.), Laquerrière (A.), Lari- chelière (R.), Laroche (A.), Lau- zer (R.), Lebel (A.-B.), Lefebvre (R.), Lefrançois (C.), Léger (A.), LeSage (A.), LeSage (J.), Letondal (P.) Léveillé (J.-A.), Magnan (A.), Major (W.), Manseau (J.-A.), Manseau (O.), Marin (A.), Marion (D.), Martel (J.-A.), Martin (P.), Mercier (O.), Millet (J.-A.), Morin (P.), Mousseau (J.-A.), Nègre (L.), Panet (E.de B.), Panet-Raymond (J.), Panneton (P.), Paquette (J.-P.), Paré (L.), Patoine (L.), Pilon (A.), Poirier (P.), Pouliot (G.-E.), Prévost (J.), Provencher (G.), Ricard (J.-P.-M.), Riopelle (J.-L.), Robillard (E.), Roch (S.), Rolland (R.), Roux (R.), Roy (G.), Roy (J.-N.), Samson (J.-E.), Saucier (J.), St-Germain (J.-P.), St-Jacques (E.), Simard (L.-C.), Smith (P.), Tessier (L.-J.), Tétreault (H.-L), Té- treault (Julien), Tremblay (J.), Vidal (J.-A.), Valiquette (Hugo).-\u2014_\u2014_\u2014_\u2014\u2014\u2014\u2014m\u2014m SUITE DU SOMMAIRE ANALYSES MÉDECINE Du traitement thyroïdien de certaines hyperplasies du corps thyroïde non justiciables d\u2019un traitement chirurgical (p.184).GASTRO-ENTÉROLOGIE Le dépistage des hépatites tubercu'euses par l\u2019épreuve des concentrations galac- tosuriques provoquées (p.185).Illusions et vérités sur l\u2019aérophagie (p.186).NUTRITION Individualité des insulinoïdes végétaux et des vitamines B (p.187).CARDIOLOGIE Les lésions des valvules cardiaques dans la fièvre rhumatismale (p.189).ENDOCRINOLOGIE Thérapeutique par \u2019hormone parathyroi- dienne (p.190).Physiologie des para- thyroides (p.191).PHTISIOLOGIE Oléochrysos Lumière (p.192).L\u2019atélec- tasie pulmonaire et expérimentale (p.193).NEURO - PSYCHIATRIE Le traitement rationnel de l\u2019épilepsie (p.194).HYGIÈNE L'alimentation des travailleurs de l\u2019industrie (p.194).Maladies de la nutrition (p.196).La minéralisation et la vita- minisation du lait (p.196).Viciation de l\u2019air dans les écoles (p.197).Immunisation anti-scarlatineuse (p.197).Nécessité de l\u2019inspection médicale des fabriques (p.198).CHIRURGIE La physiologie de l\u2019embolie pulmonaire massive (p.200).Tumeur du cou et du médiastin antérieur de provenance sympathique (p.201).Résultats éloignés des perforations d\u2019ulderes peptiques traitées par l\u2019enfouissement (p.202).Traitement chirurgical de l\u2019asthme bronchique.Essai d\u2019explication de la stellecto- mie (p.202).Trois observations de volvulus du grand épiploon (p.204).CHIRURGIE INFANTILE ET ORTHOPEDIE Pathologie et traitement de l\u2019épicondylal- gie (p.205).Luxation du coude réduite par traction dans quatre directions (p.205).GYNÉCOLOGIE Du rôle des états endométroïdes dans la pathogénie de la grossesse tubaire (p.206).PÉDIATRIE Le traitement des albuminuries juvéniles | (p.208).Nouvelles observations sur la valeur comparée et anti-rachitique de la vitamine D sous forme cristallisée (p.210).PUÉRICULTURE La Pouponnière de l\u2019hospice des Enfants- Assistés de la Gironde (p.212).DERMATO-SYPHILIGRAPHIE Conjonctivite avec adénopathie due au vi- | rus de la maladie de Nicolas-Favre (p.| 214).Infections locales en dermatologie (p.214).Lichen plan provoqué par des ventouses (p.214).Eczéma \u201cen couronne » (p.215).Résultats de la réaction de Kahn avec des sérums provenant de bulle, du sang ou du liquide céphalo-rachidien (p.215).La syphilis conjugale inapparente (p.215).Recherche sur la tolérance de l\u2019appareil optique a l\u2019acétylarsan (p.216).ELECTRO-RADIOLOGIE Effets des petites doses de rayons X sur l\u2019hypertension essentielle et le diabète (p.217).L\u2019encéphalographie gazeuse par voie lombaire chez l\u2019enfant (p.217).LABORATOIRE L\u2019étude de l\u2019ossification comme moyen de différencier les vrais et les faux jumeaux dans les grossesses multiples (p.218).Dégénérescence en boule hyaline et Athrocytose dans les épithéliums ré- ; naux (p.219). L'UNION MÉDICALE DU CANADA PAUL CARDINAUX Docteur es-Sciences \u201cPRECISION FRANÇAISE\u201d 428, CHERRIER Catalogues, Devis, Renseignements sur demande.Phone MONTRÉAL Service d\u2019un Ingénieur électro-radiologiste.HArbour 2357 EN VUE D'UNE MODIFICATION PROCHAINE DE NOTRE ORGANISATION NOUS OFFRONS À PRIX TRES RÉDUITS ET POUR UN TEMPS TRÈS COURT DES APPAREILS ET DES ACCESSOIRES DE: Compagnie Générale de Radiologie, PARIS Protection Anti-X Sécurité électrique intégrale absolue DIATHERMIE ELECTROLOGIE SOCIÉTÉ GALLOIS & CIE, LYON LAMPES ASCIATIQUES POUR SALLES D\u2019OPÉRATIONS ET DISPENSAIRES Ultra-Violets \u2014 Electrodes de Quartz \u2014 Infra-Rouges ETABLISSEMENTS G.BOULITTE, PARIS ELECTROCARDIOGRAPHIE, PRESSION ARTERIELLE ETABLISSEMENTS R.LEQUEUX, PARIS STERILISATION XII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SIROP » ATE DE oT?aM ABB ne ins ratte po ns \\e au im plif ec naire ot \\iove® and \\ique es ame ns des el acide { ects en an x\\S se et de mb as e CO nt pien \\ once ouvell suffi sam un delay O- e Cette n est etre om\", our pet «' ac! \u20ac «abolisé \\s\u20ac 12 8 dé gu me 18 ela syste cel ui de vers \\ e Le St rop assant a \u20181% cle \\e di \\e ayriayé ae ace e stre plo - \\ Pp oss pete\" OxibY co (bac! \\' ac! es cause = acoaue \\ pixatiO infec tions \\e st@ de \\a coq gerne se pp?nv o \\\\ ME C S nc reins us d'ev «ter to 4 et chlor\u201d LL, flacons a ond! gactif rs À y trail de pa er ¥ e cov .su y dem ande- uffis?nte nt dura?\u2019 made! vant WX patié « tou Le Sirop ec VY \\er \\ (ine ta! res set 6 0 nt ro pénol pour © d ails Tous terme gO\"! RÉAL MO OWES ORAL LAB wiTEE Tome LXVI No 2 BULLETIN Samedi, le 9 janvier, avait lieu, à hôtel Mont-Royal, un banquet qui fera époque dans les annales de la profession médicale.Plus de 700 médecins, venus de Montréal, de Québec et de toutes les parties de la province, avaient répondu à l\u2019invitation des organt- sateurs de cette fête placée sous la présidence d'honneur du professeur P.-C.Dagneau, doyen de la Faculté de Médecine de Laval, et président du Collège des Médecins et Chirurgiens.Quel était done le but de cette fête ?C\u2019était de rendre hommage à notre confrère, l\u2019Hon.Dr A.Paquette, élu à la Législature de Québec en août 1936, pour le comté de Labelle, puis promu aussitôt au poste important de Secrétaire de la Province et, plus récemment, nommé au ministère de la Santé, nouvellement créé.Les médecins ont voulu prouver à l\u2019Hon.Dr Paquette \u2014 et il ne peut plus en douter \u2014 leur estime, et l\u2019assurer de leur plus cordiale collaboration dans son nouveau ministère.Pourquoi a-t-il fallu attendre jusqu\u2019à nos jours pour avoir, à Québec, un ministère de l\u2019Hygiène ?C\u2019est le secret des dieux ! Cependant, lorsque l\u2019on songe que, dans les gouvernements de tous les pays, le ministère de l\u2019Hygiène est l\u2019un des plus importants, avec ceux de la Justice, du Commerce, de la Finance et des Beaux-Arts, nous sommes forcés d\u2019admettre que le progrès chez nous est bien lent.L\u2019honorable premier ministre, M.Maurice Duplessis, et les quelques membres de son cabinet qui assistaient au dîner de samedi soir, ont dû se rendre compte de l\u2019importance de cette grande démonstration.S\u2019ils ont écouté le discours du professeur Dagneau, celui du Dr P.Panneton, du Dr J.-E.Desrochers et celui du Dr Bazin, lu par le Dr McNally au nom de nos confréres de langue anglaise, ils se rappelleront peut-être, à l\u2019occasion, les justes réclamations qu\u2019ils renfermaient.Il est regrettable, sans doute, que la profession médicale ait attendu aussi longtemps pour présenter ses revendications avec autant 122 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA d\u2019insistance, et l\u2019honorable premier ministre a bien voulu l\u2019admettre.Mais les médecins sont de ceux qui souffrent longtemps avant de se plaindre, et il a fallu que la misère, causée par la crise actuelle, vienne frapper durement à leur porte pour qu\u2019ils s\u2019unissent et fassent entendre leurs plaintes en haut lieu.Une première tentative en vue de grouper la profession médicale de toute la province avait été faite il y a plusieurs années par la Société Médicale de Montréal, avec le concours de l\u2019Union Médicale du Canada.Les plus anciens lecteurs de notre Revue se rappelleront, jen suis certain, qu\u2019elle publiait chaque mois une liste complète des sociétés médicales des districts de notre province, qui devinrent alors assez nombreuses.Ces sociétés étaient invitées à envoyer les comptes rendus de leurs séances pour publication.Ce premier mouvement, assez actif au début, a paru sommeiller durant quelques années jusqu\u2019au jour où l\u2019Association Médicale de la province de Québec, puis le Dr Des- rochers en reprirent la réorganisation sur le terrain des intérêts professionnels, et l\u2019on sait avec quel succès.Le Dr DESROCHERS parla longuement, samedi soir \u2014 et il fallait bien avoir ce courage \u2014 pour faire valoir les récriminations des médecins contre les lois inopérantes qui laissent les charlatans pousser comme des champignons autour de nous.Il a révélé qu\u2019il y avait dans notre province un charlatan pour trois médecins, et qu\u2019à peine 30% des sommes dépensées par les malades allait à la profession médicale.Il a stigmatisé ces grossiers personnificateurs du médecin qui exercent leur odieux commerce au grand jour, qui étalent leurs réclames de cyniques farceurs dans nos quotidiens, et ne cessent de clamer leurs grotesques prétentions de guérisseurs dans tous les postes de la radio, à l\u2019exception du poste CBC, propriété du gouvernement fédéral.Le Dr Philippe PANNETON a plaidé admirablement la cause des médecins des hôpitaux qui ne reçoivent aucun dédommagement pour le temps qu\u2019ils consacrent chaque jour aux soins des indigents hospitalisés ou traités à la consultation externe.Les médecins des hôpitaux viennent de tous les quartiers de la ville, et, comme les autres praticiens, ils doivent faire de la clientèle pour vivre, c\u2019est-à-dire qu\u2019ils font partie de la grande famille médicale dont le Dr Desrochers a si bien défendu les intérêts.Ils méritent donc que l\u2019on s\u2019intéresse également à leur sort.Les institutions hospitalières, dit le Dr Panneton, reçoivent de l\u2019Assistance Publique des allocations pour le soin des malades, en Le ce L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA { plus des sommes considérables qui leur sont allouées pour leurs constructions.Comment se fait-il done que les architectes, les constructeurs et les ouvriers qui ont édifié ces hôpitaux aient été payés?Comment expliquer que les infirmières, religieuses et laïques, les aumôniers et tout le personnel soient actuellement rémunérés, comme les fournisseurs, d\u2019ailleurs, alors que les médecins ne reçoivent aucune indemnité pour leurs services?C\u2019est, d\u2019ailleurs, ce qu\u2019un premier ministre faisait remarquer, l\u2019an dernier, en s\u2019adressant à une délégation qui venait lui demander de secourir les hôpitaux afin de leur permettre de payer leurs médecins: « Cela ne me regarde pas, avait-il répondu ; adressez- vous directement aux administrations hospitalières elles-mêmes, auxquelles l\u2019Assistance Publique verse des sommes suffisantes pour qu\u2019elles logent, alimentent et «soignent» convenablement leurs malades.» Le traitement des patients d\u2019hôpital nécessite évidemment les soins de médecins et il n\u2019y a aucune raison pour que les administrateurs de ces institutions ne les rémunèrent pas convenablement puisque, d\u2019autre part, ils reconnaissent leurs dettes envers leurs fournisseurs, une partie de leur personnel et autres employés.Il est regrettable que ce premier ministre n\u2019ait pas ajouté: « Si les administrations hospitalières ne veulent pas payer leurs médecins, nous le ferons nous-mêmes et nous retiendrons, sur l\u2019allocation qu\u2019elles reçoivent de l\u2019Assistance publique, les sommes nécessaires à l\u2019accomplissement de cet acte de justice.» | Il y a longtemps que les médecins des hôpitaux seraient payés si cette haute directive avait été donnée, mais elle ne le fut pas, malheureusement.Et nous attendons toujours.Encore aujourd\u2019hui les administrateurs de nos hôpitaux, hésitant toujours, attendent sans doute qu\u2019un gouvernement prenne cette initiative.D\u2019un autre côté, certaines anstitutrons ont déjà pris les devants, telles Sainte-Justine et Notre-Dame, qui accordent à leurs médecins un dédommagement substantiel, ce qui vaut mieux que des compl- ments et des promesses.Lorsque les médecins de nos hôpitaux ont terminé leur service quotidien, ils retournent, comme nous l\u2019avons déjà dit, à leur clientèle urbaine, côte à côte avec leurs autres confrères.Il ne convient donc pas de diviser les médecins en deux camps, ceux des hôpitaux et les autres.En effet, si nous prenons le grand total des membres du 124 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA personnel médical de l\u2019Hôtel-Dieu, de Notre-Dame, de Sainte-Justine, de Saint-Luc, de Sainte-Jeanne-d\u2019Arc et de la Miséricorde, pour ne parler que des hôpitaux de langue française, nous voyons que plus de 300 confrères y sont attachés, dans l\u2019un ou l\u2019autre de leurs services, ce qui représente plus que le tiers des médecins de notre ville.Nous ne parlons pas ici de Saint-Jean-de-Dieu ni du Sacré-Cœur, dont le personnel médical est bien rémunéré.Le Dr Paquette fut très heureux dans ses remarques lorsqu\u2019il remercia ses confrères venus en si grand nombre à cette belle fête organisée en son honneur.Il fut également des plus aimables envers ses anciens professeurs, et il a rappelé son passage à l\u2019Université en saluant ses condisciples de la promotion de 1913 qui avaient voulu être les premiers à le féliciter de sa nomination au poste de ministre de la Santé.| Le Dr Paquette a reconnu la justesse de nos réclamations; il a souligné fort à propos les demandes faites par les orateurs précédents.Ü a parlé des misères de la profession médicale dont il eut à souffrir lui-même pendant sa carrière assez longue de praticien de campagne.I] a promis de s\u2019occuper des intérêts de la profession et de plaider auprès de ses collègues du ministère de Québec pour que justice nous soit rendue, et le plus tôt possible.L\u2019honorable premier ministre, M.Maurice Duplessis, a félicité chaleureusement son collègue, le Dr Paquette, et nous a promis de venir en aide aux médecins dont il a compris également les justes revendications.Il a, cependant, ajouté que le mal dont nous souffrons est le même que celui qui étreint les autres professionnels: les avocats, les notaires, les ingénieurs, les architectes, etc, et qu\u2019il fallait bien songer à eux aussi.Nous savons fort bien que les médecins ne sont pas les seuls à souffrir de la crise actuelle.Aussi avons-nous beaucoup de sympathie pour les avocats et les autres professionnels qui sont dans une misère profonde, pour un grand nombre ; mais il convient, cependant, de faire la distinction suivante: si, en effet, les avocats et autres professionnels ont vu leurs revenus diminuer d\u2019année en année, c\u2019est qu\u2019ils ont moins de consultations de bureau et que les plaideurs se font plus rares, alors que les médecins se voient toujours obligés, comme autrefois, de travailler le jour et même la nuit, sans les rémunérations d\u2019avant la crise.Si un grand nombre de nos clients ne nous paient plus, ou très peu, ils n\u2019en continuent pas moins à être malades et à nous consulter quand même. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 125 Plusieurs autres collègues de l\u2019honorable Dr Paquette, présents à ce banquet, ont fait de lui les plus grands éloges et nous ont dit en quelle haute estime ils le tenaient.C\u2019est de bon augure, et nous espérons que le Dr Paquette saura les mettre à l\u2019épreuve lorsqu\u2019il prendra, devant le conseil des ministres, la défense et les intérêts des médecins de la province.Si j'étais premier ministre !.Ce n\u2019est pas sans un sentiment de fierté que je me souviendrais de cette grande salle des banquets de l\u2019hôtel Mont-Royal, remplie par les 700 médecins, venus des quatre coins de la province pour rendre hommage à l\u2019un de mes ministres ; Mais je me souviendrais également que ces 700 médecins, et tous les autres qui étaient aux écoutes, constituent un groupe d\u2019électeurs, et des plus importants, puisqu\u2019ils sont à la tête, chacun d\u2019eux, d\u2019une clientèle dont ils sont l\u2019ami et le conseiller ; Je songerais que c\u2019est la première fois que le corps médical a réussi à grouper la majorité de ses membres pour leur permettre d\u2019appuyer, d\u2019une façon non équivoque, leurs demandes à mon gouvernement, et qu\u2019il faudrait bien un jour leur rendre justice ; Je me dirais tout bas que chaque médecin est un chef de file, et qu\u2019il faudra, sans aucun doute, compter avec lui à l\u2019avenir ; Je m\u2019efforcerais de ne pas oublier que je leur ai dit, au cours de mon discours, souvent applaudi, que je reconnaissais la justesse de leurs réclamations, et que je m\u2019étais demandé ensuite pourquoi les médecins travaillent sans rétribution auprès des malades des hôpitaux et des chômeurs qui sont pourtant, les uns et les autres, secourus par le Gouvernement et les municipalités ; Je me dirais qu\u2019en vérité, les médecins ne se laisseront pas berner indéfiniment par des mots en l\u2019air et des promesses sans lendemain ; Je me souviendrais encore que la profession médicale du Québec a été sévère, en temps et lieu, pour ceux qui ne l\u2019ont pas traitée loyalement.Enfin, il faut espérer que l\u2019honorable premier ministre ne sera pas tenté de croire que la grande démonstration du 9 janvier 1937 n\u2019aura pas de lendemain.Nous pouvons l\u2019assurer que la profession médicale est maintenant bel et bien organisée, et qu\u2019elle donnera suite à ce premier geste non équivoque.Les médecins ont enfin compris que les promesses ne seront tenues que §\u2019ils redoublent d\u2019activité et ne lâchent qu\u2019une fois le morceau enlevé. 126 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L\u2019exemple des corporations ouvrières nous aura été salutaire.Ces unions triomphent toujours auprès des gouvernements parce qu\u2019elles sont bien organisées et continuent sans relâche leurs demandes jusqu\u2019à victoire complète.Un ministre me disait, il y a déjà longtemps, que nous ne savions pas demander ct que c\u2019était pour cette raison que nous obtenions si peu.Eh bien! voilà, nous avons appris à demander, et nous retournerons auprès de nos ministres aussi souvent et aussi longtemps qu\u2019il le faudra pour obtenir justice.En conclusion, je crois que nous avons bien fait de profiter de la présence de l\u2019honorable M.Duplessis et de ses ministres: les honorables messieurs Gagnon, Leduc, Bilodeau, Auger, Layton, Coonan et de quelques députés: les Drs Trudel, Marcoux, Leclerc, Bellemare et Pouliot, ainsi que de Son Honneur le nouveau maire de Montréal, M.Adhémar Raynault, pour mettre au grand jour les plaintes et les droits de la profession médicale.Ce fut la tâche des Drs Dagneau, Panneton, Desrochers et Bazin, et ils l\u2019ont accomplie avec dignité.Les ministres et notre premier magistrat ont paru porter beaucoup d\u2019attention aux orateurs, et leurs réponses furent assez heureuses.Ils ne firent que des promesses, cependant.Retenons, néanmoins, qu\u2019ils ont tous été d\u2019accord pour admettre que la profession médicale avait le droit de revendiquer.Quelle sera enfin la réaction du Gouvernement de Québec au cours de la prochaine session?C\u2019est ce que nous verrons.Elle est pourtant facile à prévoir, car si les 700 médecins qui ont fait bloc au banquet de samedi soir ne continuent pas hardiment le mouvement commencé, et s\u2019ils n\u2019envoient pas une nombreuse délégation à Québec pour renouveler leurs demandes devant les ministres, rien ne se fera.Mais si, à l\u2019instar des corporations ouvrières et autres, nous ne lâchons prise, nous obtiendrons sûrement justice.Nous garderons un souvenir ineffaçable de la grande démonstration de samedi le 9 janvier, où toute la profession médicale du Québec a su, pour une fois et avec fermeté, prendre position.J.-E.DUBS. LA LEÇON DU BANQUET À L\u2019HONORABLE M.PAQUETTE Le banquet offert à I\u2019honorable J.-Albini Paquette, ministre de la Santé, fut un véritable succès.À quelles circonstances peut-on attribuer ce succes?.\\ la perzon- nalité du héros de la fête?Oui, sans aucun doute.A la reconnaissance d\u2019un corps professionnel à l\u2019égard d\u2019un Gouvernement qui a institué un ministère de la Santé, après des demandes réitérées pour la formation de ce ministère ?Oui, peut-être y a-t-il lieu de croire que cette raison ait fait pencher le plateau de la balance.Mais, à notre point de vue, ce qui a permis a tous, indépendamment de leur couleur politique ou d\u2019affinité particuliere pour telle ou telle organisation, de se coudoyer dans ces agapes fraternelles, c\u2019est que le comité d\u2019organisation de cette fête n\u2019était pas constitué suivant des considérations de clan, d\u2019association, ou de favoritisme politique, mais bien d\u2019un groupement où chacun avait mis de côté ses opinions personnelles pour rendre à un collègue le salut de ses confrères dans un même geste, dans une même pensée, et présenter au gouvernement qui l\u2019a placé à la tête d\u2019un ministère nouveau, un front uni, un idéal unanime.Or, si la profession avec ses organisations diverses, avec ses Sociétés multiples, est capable de s\u2019unir pour accomplir ce geste de quelques heures, il n\u2019y a aucune raison, croyons-nous, pour que cette même union ne subsiste pas de façon permanente et définitive dans les desiderata et les demandes que nous formulons pour le bien de la profession et que nous ne demeurions pas en harmonie et en accord commun pour le plus grand bien de la profession tout entière.Ne poursuivons-nous pas tous le même but?nos demandes ne sont-elles pas toutes les mêmes?par l\u2019Association Médicale de la Province de Québec ou la Fédération des Sociétés Médicales ou l'Action Médicale; dans notre orgie de revues, l\u2019Union Médicale, l\u2019Achon Médicale, le Laval-Médical, le Journal de l\u2019Hôtel-Dieu, le Bulletin de l\u2019Association des Médecins de Langue française, l'Hôpital, ete, ete, n\u2019éparpillons-nous pas nos forces pour essayer de défendre des droits qui nous reviennent ? 128 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Nous savons que l\u2019organisation légale qui représente la profession médicale de la province de Québec est bien le Collège des Médecins et Chirurgiens de la province de Québec, et c\u2019est à lui que nous devrions adresser certaines demandes pour les faire valoir devant les gouvernements, mais n\u2019est-il pas vrai également que les prérogatives du Collège des Médecins et Chirurgiens de la province de Québec sont quelque peu limitées et qu\u2019il lui est parfois impossible d\u2019aborder certaines questions et de les étudier d\u2019une façon satisfaisante, à cause de l\u2019absence d\u2019une organisation volontaire qui par ses comités saurait approfondir des problèmes qui sont en dehors du ressort de ce Collège.Ce qui fait la force de nos confrères des autres provinces, c\u2019est que leur organisation médicale professionnelle est unique, solide, véritablement provinciale, et qu\u2019elle fait autorité auprès des gouvernements lorsque des démarches sont entreprises par elle pour défendre les intérêts de la profession.Il faut que l\u2019organisation qui a suscité le témoignage d\u2019estime que nous avons rendu à l'honorable Dr Paquette en un banquet magnifique, continue son œuvre en étudiant la possibilité de fusionner en une seule organisation les associations diverses qui divisent aujour- d\u2019hui nos énergies et les dispersent au gré des vents, faisant croire aux autres professions et aux dirigeants de nos gouvernements municipaux ou provincial que nos demandes sont éparses et différentes, tandis qu\u2019en réalité nous courons vers un but unique ct visons le même idéal.Ne l\u2019oublions pas, l\u2019union fait la force.Nos revendications seront respectées si nous restons unis.GERIN-LAJOIE. HSU SE pre % BA 2 2e a 7 2 7% 2 ox 2 SE 5 5 5 % \u201c5 7 5: Se J 2 Honorable Dr J.-H.-A.PAQUETTE, Min tre provincial de la Santé. BANQUET AU MINISTRE DE LA SANTÉ.Samedi soir, le 9 janvier dernier, les médecins ont offert au Dr Paquette, nouveau et premier titulaire du ministère de la Santé, un banquet qui groupa à P\u2019hôtel Mont-Royal les confrères de la plupart des comtés de la province.Cette grandiose manifestation de la solidarité médicale fut présidée par le Dr A.Guertin, de Montréal.Les discours principaux ont été prononcés par les Drs Dagneau, président du Collège des Médecins et Chirurgiens de la province, Philippe Panneton, J.-E.Des- rochers, et par les honorables J.-H.-A.Paquette et Maurice Du- plessis (I, Parmi les allocutions de portée mineure, signalons celles du Dr A.Guertin, président du banquet, qui présenta les orateurs, de M.A.Raynault, maire de Montréal, du Dr W.McNally, \u2014 la voix de la profession de langue anglaise, des honorables O.Gagnon et J.Bilodeau.* xk k Le Dr C.Dagneau a fait l\u2019éloge du Dr Paquette.ll a réussi la tâche délicate de louanger sans tomber dans l\u2019excès.Le Dr Dagneau est un excellent chirurgien et il a appris à l\u2019école du bistouri le maniement judicieux de l\u2019appui opportun et de l\u2019effleurement.Son discours s\u2019est inspiré des règles classiques de la mesure.Il à signalé les écueils contemporains de la médecine et il a prié le ministre de la Santé de nous aider dans cette difficile prophylaxie.Il a fustigé la recherche abusive du confort matériel aux dépens de l\u2019intelligence, et il a mis la profession en garde contre l\u2019envahissement progressif des parasites de la médecine.Il a demandé au gouvernement de ne pas s\u2019opposer à l\u2019observance de certaines lois du Collège des Médecins en invoquant des motifs d\u2019économie.Il a terminé par une citation fort juste de Tardieu où il est question d\u2019ingérence indue du législatif dans l\u2019exécutif et des menées aveugles de l\u2019administratif.Voici, du reste, le discours du Dr Dagneau : Monsieur, La profession médicale, très dignement et très largement représentée Jar les médecins assis autour de ces tables.me charge de vous y accueillir en vous souhaitant la bienvenue parmi nous.Mais vous souhaiter la bienvenue c\u2019est bien, je crois, vous dire toute l\u2019estime que nous avons pour vous et (1) Suivant l\u2019ordre de succession. 130 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA toute la joie que nous avons ressentie de vous voir appelé à une fonction importante dans le Gouvernement de notre Province.C\u2019est de vous exprimer aussi toute l\u2019admiration que nous avons pour l\u2019homme qui a su s\u2019astreindre à une discipline sévère afin d\u2019atteindre la formation nécessaire à l\u2019accomplissement de tous les devoirs qui incombent aujourd\u2019hui au Secrétaire Provincial et au Ministre du nouveau Département d\u2019Hygiène.Vous saurez, Monsieur, séparer maintenant les deux groupes d\u2019activités afin d\u2019éviter et les confusions et les empiétements.Il y a 20 ans déjà, vous étiez mêlé à la plus grande entreprise humaine de tous les temps, et sous la direction d\u2019un homme intelligent et sensible, dont je me flatte d\u2019être un ami, vous appreniez les leçons nécessaires à ceux qui veulent faire les luttes ardentes et persévérantes qui mènent aux victoires complètes.Vous appreniez votre lecon de la vie dans le malheur général et l\u2019épreuve constante.Ces gages, donnés depuis longtemps, de votre activité et de votre persévérance devaient faire de vous un humaniste distingué, un homme intègre dont l\u2019intelligence et la sensibilité développées au complet préparaient à une très haute situation dans la profession.Et c\u2019est dans un sentiment de joie et de bonheur que vos confrères aujourd\u2019hui vous saluent et vous acclament.Ils savent, ces confrères, que comme eux vous avez étudié, vous avez peiné, vous avez souffert, vous avez appris tout ce qu\u2019il faut savoir pour établir des rapports normaux de la médecine ou de la profession médicale avec les malades et avec les problèmes médicaux, quels qu\u2019ils soient, sans qu\u2019aucune pression, même venant de très haut, puisse modifier l\u2019attitude de l\u2019un ou de l\u2019autre.Ceci n\u2019est ni le lieu, ni le temps de vous exposer certaines réclamations très justes de la profession médicale mais souffrez, Monsieur, que je répète ici une pensée qui bien souvent a dû hanter votre esprit.Notre profession souffre surtout d\u2019être écrasée d\u2019une part par la compression administrative de plus en plus lourde.Sous prétexte de progrès on veut installer le confort aux dépens de 'l\u2019intelligence, de l\u2019esprit, de la science et de la liberté, et ce confort niveleur est bien de nature, je crois, à rabaisser tous les sommets et à couler dans un même moule, médiocre et banal, les intelligences et les courages qui désirent se manifester; d\u2019autre part, nous sommes minés par les parasites médicaux, qui, si officiels soient-ils, menacent de détruire non seulement la profession médicale mais même la champ normal de son développement.Mais vous êtes celui qui, sachant toutes ces choses, aura le courage et la compréhension intelligente qu\u2019il faut pour ramener dans sa juste proportion ces initiatives venues d\u2019un autre pays où la mécanisation est à l'ordre du jour et où le nivellement par en bas est le résultat manifeste, presque fatal, de cette nouvelle conception de la vie.C\u2019est pour toutes ces raisons que l\u2019honorable Premier Ministre de cette Province vous a mis à la tête de ce Département, et il nous convient de l\u2019en féliciter.L\u2019honorable Premier Ministre a dû rencontrer un jour, à un tournant de sa vie, la profession médicale sous une forme ou sous une autre, serait-ce le nombre imposant des médecins députés qui forme dans son parti un groupe important?serait-ce plutôt sous la forme du Secrétaire Provincial à qui, à L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 131 l'inverse de bien d'autres Premiers Ministres, il a voulu confier un portefeuille dans son Cabinet?Je l\u2019ignore.Mais je sais fort bien que dans l\u2019espèce il rappelle à mon esprit un tout petit livre écrit par un avocat distingué du Barreau de Rennes, petit livre intitulé: « Prière aux saints d'autrefois pour les vivants d\u2019aujourd\u2019hui» et dans lequel l\u2019auteur, à la fin de sa prière à saint Côme et saint Damien, glisse cette parole: « Bienheurcux saint Come et saint Damien, amis du Tout-Puissant, vous qui pouvez obtenir de lui des faveurs pour les humains, donnez done à l\u2019homme en bonne santé moins de mépris pour le médecin.et à l\u2019homme malade moins de servilité ».Je sais que l'honorable Premier Ministre a beaucoup d\u2019esprit et je m\u2019expose peut-être en m\u2019adressant à lui sous cette forme, je sais aussi que, ma'gré ce que l\u2019on dit en certains quartiers, il a une certaine sensibilité à l\u2019endroit des médecins qu\u2019il ne veut pas traiter avec mépris.T1 sait, lui, le Procureur Général que certains départements de son administration ont violé et violent encore la loi médicale de la Province de Québec, et qu\u2019ils deviennent de ce fait « Particeps Criminis» pour reprendre les termes du code cités par un ancien et très distingué Ministre.Et s\u2019il est permis à la profession, aujour- d\u2019hui, d\u2019exprimer devant le Premier Ministre un vœu c\u2019est que l\u2019administration cesse de violer la loi, sous un prétexte ou sous un autre.fut-il d\u2019économie.L\u2019honorable Premier Ministre a aussi des lettres, et il n\u2019est pas sans connaître le sentiment d\u2019un grand Premier Ministre de France exprimé dans un livre qui a fait le tour du monde et qui est un modèle de critique intelligente de notre régime démocratique.En terminant le chapitre où Monsieur Tardieu étudie le Gouvernement de la chose publique, il écrit une phrase qui est comme le résumé de toutes ses observations et de toutes ses méditations: «Le mal, dit-il, dont souffre actuellement le régime démocratique au point de vue gouvernement est celui-ci: le législatif empiète constamment sur l\u2019exécutif et Padministratif est en train de détruire les deux autres ».Nous osons espérer, nous médecins, que le nouveau Ministre de l\u2019Hygiène appuyé sur l\u2019intelligence, le courage et la sympathie da son Premier Ministre, verra à ce que les trois rameaux de l\u2019arbre gouvernemental croissent dans la proportion normale sans que l\u2019un des trois absorbant toute la sève fournie par le trone ne laisse dépérir les autres rameaux peut-être plus importants que l\u2019accapareur dans le développement normal d\u2019un pays et d\u2019un peuple dont la majorité, malheureusement, se laisse trop souvent impressionner par des demi-vérités, qui, pour être livresques, n\u2019en sont pas moins des erreurs dues à un défaut de psychologie tout simplement navrant.Nos meilleurs vœux, Monsieur le Ministre de l\u2019Hygiène, vous accompagnent dans la nouvelle et grande carrière où vous entrez.Montréal, le 9 janvier 1937.Le Dr Philippe Panneton, président du Bureau médical de l'hôpital Notre-Dame, fut l\u2019orateur suivant.Comme pour le Dr Da- gneau, nous avons eu l\u2019avantage d\u2019obtenir son texte intégral.Ceux qui n\u2019ont pas assisté au banquet ne pourront malheureusement pas, à la simple lecture du texte du Dr Panneton, se représenter 132 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA les divers mouvements de l\u2019assistance pendant qu\u2019il prononca son discours.Ils imagineront, à certains moments, les rires étouffés, les vagues muettes d\u2019approbation, les attitudes isolées de désapprobation et même les interjections, plus ou moins pourvues de la sourdine conventionnelle.Il a souligné brièvement les besoins urgents des médecins des hôpitaux, les vexations injustes dont ils sont victimes depuis trop longtemps, bref, le ridicule de leur situation.II a rappelé avec humour l\u2019étonnement de l\u2019ancien premier ministre qui s\u2019indignait que l\u2019on n\u2019eût pas encore songé à indemniser les médecins.Il a apporté les éléments de la solution des difficultés en montrant bien clairement les lacunes de la loi de l\u2019A.P., et en indiquant les errements dans lesquels il ne faudra pas glisser, notamment, l\u2019étatisation.Dans l\u2019ensemble, toute la profession médicale a approuvé les paroles du Dr Panneton ct il convient ici de le remercier de nouveau pour le travail qu\u2019il s\u2019est imposé, travail ardu et méritoire s\u2019il en fut puisque dans ce domaine tout était à créer.Voyez plutôt comment il présenta lui-même la question : «Il n\u2019y à pas à se demander dans quelle intention sept cents médecins sont ici réunis avec vous, M.le ministre et cher confrère, car c\u2019est en cette dernière qualité que vous êtes ici.Il ne s\u2019agit de rien moins que d\u2019une consultation.Vous êtes appelé au chevet de la profession médicale qui prétend ne pas se porter comme elle le voudrait, comme celle devrait.Sans doute, ne manquera-t-il pas de faux médecins, ostéopathes, chiropracticiens.rebouteux et «septièmes garçons », disciples d\u2019Ellis ou d\u2019Abrams, pour radiodia- gnostiquer un mal purement imaginaire.Mais vous avez, en tant que Dr Paquette, membre éminent de la profession, un trop grand sens du diagnostic pour ne pas savoir déjà que le mal existe ailleurs que dans notre imagination collective.Mais une idée me frappe.Nous ne sommes pas sans savoir, surtout depuis l\u2019illustre M.Knock, que pour tout vrai médecin, l\u2019humanité se sépare en deux groupes: d\u2019une part, des médecins; et de l\u2019autre, des malades.Or je vois parmi nous un certain nombre d\u2019individus: ministres, Premier Ministre même, députés, maires, journalistes, dont aucun n\u2019est médecin.Ce sont donc nécessairement des malades!\u2026 A leur place, je serais inquiet.Mais qu\u2019ils se rassurent.Pour une fois, une bien rare fois, les médecins veulent penser à autre chose qu'à leurs malades.Contre leur habitude, des disciples d\u2019Esculape réunis ne parleront pas des maux des autres.Ils ne parleront même pas de politique, de bourse, de hockey ou du beau sexe.En des allocutions dont chaque mot mérite d\u2019être pesé, le Président de notre Collège, le docteur MeNally, au nom de nos confrères de langue séparée, et tout à Pheure le docteur Desrochers, au nom des praticiens.vous suggèrent comment, fidèles en cela à Jeur mission séculaire, les médecins voudraient pouvoir mieux servir le publie qui remet entr: leurs mains le plus précieux des biens, plus précieux même que le droit de vote: la santé. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 133 Souffrez, monsieur le Ministre, qua j'ajoute à ces voix autorisées la mienne qui est grande, puisque je suis l\u2019interprète de ceux parmi nous qui consacrent la moitié de leur vie au soulagement des miséreux dans nos institutions hospitalières.Ma voix, pourtant, n\u2019est pas en désaccord avec celle de mes confrères.Pour trop de gens ignorant l'unité de notre corps, le médecin hospitalier se sépare du médecin praticien.On oublie que, quitté l\u2019hôpita!, chacun de nous retourne à son cabinet, se fond dans la grande masse des praticiens, joue le rôle commun, se consacre aux mêmes travaux, souffre des mêmes maux, et bénéficierait par conséquent des mêmes remèdes.Parlant au nom des médecins praticiens, nos confrères sont les interprètes de toute la profession, sans exception aucune.« M.le Ministre, vous fûtes médecin d\u2019hôpital, à cette époque douloureuse où la Grande Folie de 1914 passa sur le monde.De la pratique de la médecine, vous connaissez donc tous les aspects.«Or s\u2019il est un devoir sacré pour ceux-là que la voix populaire appelle à la direction de la chose publique, c\u2019est, avant que de veiller sur nos biens, celui de veiller à la conservation de l\u2019être même.Ce souci de la conservation du capital humain, si fortement énoncé par votre chef, ne doit-il pas être votre premier souci.Car à quoi bon voir à la sécurité matérielle de l\u2019individu, s\u2019il n\u2019en peut jouir, faute de santé.« Et c\u2019est parce que cette idée a été de plus en plus comprise par les administrations publiques, que celles-ci se sont de plus en plus directement intéressées à la santé collective, jusqu\u2019au jour relativement récent, où, dans la Province de Québec, le Gouvernement prenait à sa charge la santé des pauvres, par la loi dite de «l\u2019Assistance Publique ».Me sera-t-il permis de dire, monsieur le Ministre, avec la brutale franchise dont je suis coutumier, que la loi de l\u2019« Assistance Publique» n\u2019est qu'un trompe l\u2019æil.Je m\u2019explique: Que l\u2019intention ait été excellente et l\u2019inspiration heureuse, personne n\u2019en doute.Mais, au fond, à quoi se résume-t-elle?Ella prévoit le maintien, et parfois la construction, aux frais de l\u2019Etat, ainsi que l\u2019outillage, de maisons dont nous sommes fiers et où ledit Etat paiera la pension des malades pauvres.Et là s\u2019arrête sa générosité.Quand Phôpital est construit, meublé, outillé ; quand il est pourvu d\u2019aumôniers, d\u2019hospitalières, de téléphonistes, d\u2019infirmiers, tous payés, et que les malades sont admis, il ne manque plus rien.Plus rien.que les soins médicaux, car de cela l\u2019Etat ne s\u2019occupe point.Il a payé le reste à même les deniers publics, mais pour ce qui est dz cette partie, la plus importante, il demande au médecin de quitter le bureau dont il vit et pour lequel il paye impôt, pour venir à ses propres frais donner ce qu'ailleurs il doit vendre pour vivre: sa science et son dévouement.Cela est-il juste, monsieur le Ministre?Cela est-il juste, que seuls de toute la communauté nationale, les médecins soient appelés à donner, dans des institutions de l\u2019Etat, la moitié de leur temps, non seulement pour rien, mais en y étant même de leur poche.Comment s\u2019étonner ensuite que nombre de brillants médecins soient forcés de rester loin des milieux hospitaliers pour cette simple raison que la crise à rendue plus vraie que jamais: ils ne peuvent se payer le luxe de saboter eux-mêmes leur propre gagn->-pain. 134 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Lorsque, l\u2019an dernier, nous nous présentions devant l\u2019honorable Premier Ministre, \u2014 c'est bizarre, mais plus je le regarde, moins je le reconnais.\u2014 la réponse que nous en obtenions était: « Indemniser les médecins des hopitaux est un devoir de justice élémon- taire.Je suis même surpris d\u2019apprendre qu\u2019ils ne le sont pas.» JL n\u2019était pas le seul surpris.Le publie, \u2014 du moins « tte partie du publie qui a fini par se convaincre que les médecins hospitaliers donnaient vraiment leurs soins gratuitement \u2014 le publie en reste surpris.11 le s rait bien plus s\u2019il connaissait le détail des faits.Sait-il, par exemple, que les médecins qui consacrent tont s leurs matinées à soigner gratuitement les malades dans les hôpitaux, tout comme les médecins de l\u2019extérieur, que ces médecins sont obligés de puver l'hôpital! si eux-mêmes se font hospitaliser ! Sait-il, ce public, ce que représente la contribution des médecins hospitaliers à l\u2019Assistance Publique?Pour le seul hôpital Notre-Dante, pris comme exemple, plus de un demi-million de dollars par année.Si bien que nous arrivons au paradoxe suivant qui, plus que tout autre argument, peut montrer combien justifiées sont les réclamations des médecins: « Dans la seule ville de Montréal, les malheureux chômeurs reçoivent, sans rien donner en échange, ni temps, ni travail, plus de un million de dollars par mois.« Dans la seule ville de Montréal, les médecins hospitaliers, sans compter les praticiens, donnent sans rien recevoir en échange, pas même un «mo°rci», des soins que l\u2019on peut évaluer de facon conservatrice à cent cinquante mille dollars par mois.Bien plus, pour ce faire, ils sont tenus à «des déboursés.« A côté de cela, combien peu paraît ce qu\u2019ils demandent.«Ils demandent simplement que l\u2019Etat s'intéresse moins à la construction d\u2019hôpitaux, mais s\u2019occupe de porter une partie du poids des soins médicaux aux indigents.Que la Loi de l\u2019Assistance Publique fournisse aux malades outre le gîte et le couvert, comme maintenant, l\u2019aide et les traitements scientifiques.«Nous demandons à l\u2019Etat d\u2019intervenir.Les médecins hospitaliers.pas plus que les administrations hospitalières ou les médecins praticiens ne craignent l'intervention de l\u2019Etat; ils peuvent espérer que cette intervention sera une aide, un appui, un encouragement et non pas une dictature, et non pas l\u2019étatisation.Bien comprise, l\u2019intervention de l\u2019Etat sera non pas un danger mais une protection.«Une protection pour eux, une véritable assistance pour eux et pour le public.«Les médecins hospitaliers ne demandent pas à l'Etat de les faire vivre.Ils entendent rester ce qu\u2019ils sont avant tout: des pratici:ns.Mais si l\u2019on veut qu\u2019ils continuent à aider l\u2019Etat, il faut que l\u2019Etat les aide.Si l\u2019on veut que les milieux hospitaliers continuent d\u2019être ce qu\u2019ils sont, c'est-à-dire des foyers de travail et de progrès scientifiques, où le praticien lui-même pourrait venir s\u2019aider de ce que lui offre une organisation centralisée, il faut, monsieur le Ministre, que l\u2019Etat reconnaisse effectivement son devoir envers le « corps médical et lui donne les moyens de continuer à servir le public».En effet, il serait mauvais de vous cacher que, pour peu que cela continue, nombre de médecins et non des moindres, devront quitter l\u2019hôpital. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 135 leurs travaux scientifiques, leur tâche généreuse et trop lourde, pour se consacrer à la seule clientèle.Ils sont las de jouir d\u2019une situation privilégiée quand il s\u2019agit de se sacrifier; mais d\u2019être des contribuables comme les autres devant le percepteur d\u2019impôts.Le jour où à leurs revendications on aura fait droit.ils pourront mieux que jamais servir le public, servir leurs confrères, servir leurs compatriotes miséreux.Au médecin praticien, ils fourniront un milieu où se retremper et venir chercher les notions nouvelles, éprouvées, qui leur permettront de conserver la santé de la race.À la Nation, ils fourniront leur part de ce qui fait les peuples grands: le développement intellectuel.Car ne l\u2019oublions pas, et je le répètz, les hôpitaux sont un foyer de travail et d\u2019avancement scientifiques.Si ce sont des laboratoires que sont sorties la plupart des découvertes médicales théoriques, ces découvertes seraient restées stériles si le médecin d\u2019hôpital n\u2019eut été là avec son expérience pratique pour faire l\u2019application quotidienne et raisonnée des principes trouvés, Sans Lister, médecin d\u2019hôpital, les découvertes de Pasteur n\u2019auraient point porté fruit.Habitué à voir le médecin jouer un rôle effacé, on est trop souvent porté à en minimiser l\u2019importance.Ils sont rares les aveux spontanés comme celui que faisait dernièrement Sir Malcolm Watson: «Sans les médecins, l\u2019Angleterre ne pourrait pas aujourd\u2019hui se vanter que le so'eil jamais ne se couchz sur son empire.» Monsieur le Ministre, nous sommes fiers de vous.Et la preuve, c\u2019est que ce soir nous n\u2019avons pas passé notre temps à vous le dire.Nous avons tous vu trop de ces banquets où tous les orateurs répétaient si souvent les mêmes éloges à leur hôte d\u2019honneur, que l\u2019on pouvait vraiment se demander s\u2019ils ne cherchaient pas à s\u2019en convaincre, à force d\u2019affirmations.Nous savons mieux.Pour vous avoir vu vivre au milieu de nous, et d\u2019une vie semblable à la nôtre, que ce soit à notre chancz:lante Université, à l\u2019hôpital, ou dans la pratique médicale, nous savons qui vous êtes.Et cest parce que nous le savons que, au lieu de vous apporter en gerbe toutes les flatteries que l'on offre d\u2019habitude aux puissants qui tiennent entre leurs mains nos destinées; au lieu de parler longuement de l\u2019estime réelle que nous avons pour vous, votre chef, et vos collègues; au lieu de célébrer en phrases dithyrambiques votre gloire et votre intelligence, votre éloquence et votre puissance de travail; au lieu de tout cela, vous connaissant, nous avons jugé que le plus bel hommage que nous pouvions faire à votre jugement et à votre bonne volonté, était de vous soumettre nos problèmes.Ft cela plus qu: tout doit vous honorer.Car cela prouve que nous avons confiance.Le Dr J.-E.Desrochers, parlant au nom des praticiens, a souligné les principaux aspects de la grande misère de ceux-ci, notamment, du médecin de campagne.À la campagne, le médecin n\u2019a pas le loisir d\u2019adresser le chômeur à l\u2019hôpital.Il doit le traiter et assumer toute la responsabilité de sa thérapeutique.L\u2019orateur toucha sûrement chez le ministre de la Santé une corde fort sensible \u2014 ont sait que le 136 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Dr Paquette exerçait à Mont-Laurier \u2014 et il peut compter que le sort les confrères ruraux sera amélioré.Il suggéra très justement la création d\u2019un tribunal d\u2019experts auprès des tribunaux.Les compagnies d\u2019assurances permettront-elles cela?TI] demanda l\u2019amélioration des moyens employés pour enrayer la tuberculose.Il suggéra une collaboration plus étroite entre les praticiens et les unités sanitaires de comtés.Il s\u2019éleva contre la publicité des remèdes brevetés.Coordonner l\u2019organisation pour sauver le capital humain, voilà le leitmotiv de son discours.Le voici, du reste, au complet: Messieurs, De tous les hommages qui vous sont rendus aujourd\u2019hui par les membres de la profession médicale, il en est un qui, j'en suis sûr, touchera votre cœur d\u2019une façon toute particulière; c\u2019est celui des médecins praticiens dont vous êtes vous-même un des représentants les plus attitrés.Ils sont particulièrement flattés de voir au poste de ministre de la Santé et de Secrétaire de la Province, un des leurs, un véritable praticien, c\u2019est-à-dire un homme qui sait allier à la connaissance des moyens qu\u2019il faut mettre en œuvre pour prendre contact avec la réalité vivante et agir sur elle, une solide culture générale que le dix-huitiéme siècle honorait en ceux qu\u2019il qualifiait « d\u2019honnéte homme ».Il est un souvenir, monsieur le ministre, que je vous demande la permission de vous rappeler.Nous étions encore sur les bancs de l\u2019Université; et je me souviens qu\u2019un jour, pour défendre une certaine cause, vous êtes monté à la tribune et y avez prononcé un discours si persuasif que, d\u2019embléè, vous aviez conquis tous les capricieux suffrages de la gent étudiante.Cet incident, quelque significatif qu\u2019il fut, ne présageait cependant pas chez un étudiant en médecine si brillant avenir politique, mais il était tout de même si révélateur, que nous n\u2019avons pas été surpris, nous qui vous connaissions déjà et qui savons combien notre Premier Ministre sait juger les hommes à leur juste valeur, de vous voir monter au poste éminent que vous occupez maintenant.Depuis quelques années, monsieur le ministre, de grands chang2ments se sont produits dans la vie des groupes humains.Nous avons assisté au développement ou au resserrement des liens matériels de la vie commune.Le médecin ne peut et ne doit s\u2019en désintéresser.Dorénavant il lui faudra s\u2019inspirer de plus en plus des données de la sociologie et de l\u2019économie sociale.Il ne lui est plus permis de s\u2019enfermer dans le cercle de ses préoccupations professionnelles individualistes.Au contraire, tenu de savoir quelles sont les fins humanitaires proposées à son activité, il devra recourir, pour résoudre les multiples problèmes qu\u2019il rencontre à chaque pas, aux collaborateurs indispensables, c\u2019est-à-dire l\u2019Etat et les Assistances sociales.Si l\u2019on dresse le bilan de la santé dans notre province nous voyons que, bien que nous habitions un des pays les plus sains; bien que notre population soit issue en grande partie de campagnards robustes, nous avons une mortalité comparativement élevée.Il est vrai que les peuples prolifiques ont une mortalité proportionnelle à leur natalité mais si, dans ces dernières années, L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 137 on à pu réduire considérablement cette mortalité, c'est (ue les institutions publiques ou privées, destinées à guérir ou à prévenir les maladies se sont multipliées.Les législateurs ont édicté des lois, ont accordé des subsides, mais il reste encore beaucoup à accomplir pour lutter efficacemont contre les inconvénients de la pauvreté, contre la mortalité infantile, contre la tuberculose et contra l\u2019ignorance du public dans les questions d\u2019Hygiène.Par la loi de l\u2019Assistance Publique, l\u2019Etat vient au secours du pauvre.Depuis les chefs de clinique des hôpitaux jusqu'aux plus modest:s médecins de village, tous, nous sommes sujets aux applications de cette loi.Elle offre cependant dès avantages inégaux pour les médecins des grands centres et pour les médecins des campagnes.L\u2019indigent des villes se dirige vers l'hôpital qu\u2019il a à sa portée, mais l\u2019indigent des campagnes reste complèt:ment à la charge du médecin rural et je sais, messieurs les ministres, pour y avoir pratiqué moi-même, combien cette charge peut être onéreuse.En toute justice, messieurs, songeons donc un peu à la somme de dévouements qu\u2019ont dû déployer depuis quelques années ces humbles praticiens.Est-cz que l\u2019expérience de l\u2019aide médicale aux chômeurs dans la ville de Montréal ne pourrait pas fournir des suggestions utiles pour l\u2019aide médicale aux indigents des centres ruraux ou des centres de colonisation ?Pour répondre aux besoins d\u2019une autre classe sociale, celle de l'ouvrier, dont la maladis prolongée à la suite d\u2019un accident peut porter un grave préjudice à la fois à l\u2019économie domestique de sa famille et aux entreprises industrielles de son patron, l\u2019Etat a institué la «loi des accidents du travail ».Cette loi rend de grands services, sans doute, mais il est à noter toutefois que l\u2019on n\u2019a pas demandé, lors de son introduction.l'avis des médecins qui sont pourtant un élément important dans le fonctionnement de cette loi.Eut-on pris cette attitude aviséz, d\u2019heureuses suggestions auraient apporté les harmonisations nécessaires pour lui permettre de fonctionner sans frictions et avec plus de justice pour tous.Permettez-moi, monsieur le Premier Ministre, de vous remercier d\u2019avoir, à cette occasion, restitué, dans les modifications apportées à cette loi, une prérogative primordiale de l\u2019accidenté, c\u2019est-à-dire la liberté de choisir celui qui devra lui donner des soins.Il est un rouage que le corps médical aimerait voir ajouter à cette loi; c\u2019est un tribunal arbitral qui trancherait définitivement, en autant qu\u2019il est possible du moins, les litiges des intéressés.Le rôle de deux médecins représentant les parties opposées soit devant les commissions administratives, soit devant les cours judiciaires, les assimile en fait, sinon en droit, comme dit Rist, à l\u2019avocat qui défend la partie qu\u2019il assiste.Ni la réputation du médecin, ni le prestige de la justice ne gagnent À cette manière de faire, non plus que l\u2019intérêt public.La lutte et les services de prévention contre la mortalité infantile et la tuberculose se font dans les cadres de diverses organisations, les unes sociales: comme l\u2019assistance maternelle, les gouttes de lait, les cliniques du B.C.G., les autres, municipales et elles comprennent les consultations prénatales, les consultations de nourrissons; consultations préscolaires; l'inspection des écoles; les centres de vaccination contre la diphtérie et la variole.ete.Enfin les plus importantes sont: les organisations provinciales et comprennent le Service d'hygiène provincial et les Unités sanitaires. 138 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA La lutte contre la tuberculose mérite une mention spéciale; elle repose sur l\u2019initiative privée, les assistances municipale et provinciale.Nous avons quelques sanatoria, mais pas assez; comme preventoria, nous avons les camps d\u2019été, mais ils sont insuffisants.Les cliniques ambulantes et le placement familial sont efficaces, mais leur rayon d\u2019action est limité dans la sphère d\u2019activité des unités sanitaires.Ces dernières ont été l\u2019objet, dans certains quartiers, de critiques sévères; et ja ne dirai pas qu\u2019elles n\u2019étaient pas opportunes.Mais l\u2019œuvre des unités sanitaires est nécessaire.Les progrès accomplis par elles sont probants et il serait Lienfaisant qu\u2019elles s\u2019étendent à tous les comtés de la province.Mais ne serait-il pas à propos de définir de nouveau leur rôle?En plus du dépistage, du contrôle des épidémies et de la propagande par conférence sur les notions d'hygiène dans le public, il y aurait avantage à accentuer leur coopération avec les médecins praticiens, Pourquoi ces unités sanitaires ne deviendraient-elles pas des centres de diagnostic, munis des appareils nécessaires à cette fin?On pourrait y créer, comme cela existe du reste dans plusieurs, des dépôts de sérums, vaccins, médicaments arsénicaux qui seraient distribués gratuitement aux médecins qui en feraient la demande pour leurs pauvres, Nos sociétés médicales régionales devraient trouver dans l\u2019unité sanitaire le pivot sur lequel elles appuieraient leur organisation.Et cette interdépendance serait le meilleur moyèn d\u2019établir une collaboration efficace entre les médecins des unités et les médecins praticiens.Le centre médical devrait être un foyer de rayonnement scientifique.Enfin messieurs, il nous faut lutter contre l\u2019ignorance d\u2019où qu\u2019elle soit.11 nous faut faire l\u2019éducation du publie.S\u2019il est impossible de supprimer la publicité des produits pharmaceutiques qui n\u2019a qu\u2019un but commercial, il faudrait au moins faire une contre publicité pour exposer les dangers, par exemple, de l'abus des médecines brevetées.À ce sujet, laissez-moi vous rapporter un fait: «Le Dr F.W.Jackson, sous-ministre de la Santé pour la province du Manitoba, déclarait, dans un congrès à Vancouver, en juin dernier, que les statistiques ont révélé une diminution notable de la mortalité chez 40,000 chômeurs de Winnipeg.Alors que la mortalité était de 4.3 dans le public en général, elle était de 2.5 chez les chômeurs traités suivant un plan médical semblable à celui qui fonctionne à Montréal.La ministre attribue cette baisse de la mortalité, entre autres causes, au fait que la Commission ne donne aucune médecine brevetée et qu\u2019aucun individu da ce groupe n\u2019en achète et qu\u2019en outre, ils n\u2019ont le droit de recourir qu\u2019aux soins de médecins qualifiés.» I] nous faudrait un contrôle de la vente des médecines brevetées.A quoi serviraient toutes les campagnes d\u2019éducation si on laisse au premier mercanti venu toute liberté de spéculer sur la crédulité du public?Il faut développer chez les nôtres, non seulement le sentiment de la nécessité de la santé individuelle, mais il faut leur faire prendre conscience de leur responsabilité dans l\u2019amélioration de la santé publique.Ici, il est un danger que je désire signaler en passant.C\u2019est la question des charlatans.Les dossiers du Collège nous révèlent qu\u2019il y a actuellement, dans la province de Québec, un charlatan par trois médecins.C\u2019est, il me semble, laisser le champ trop libre à l\u2019ivraie.Il n\u2019y a peut-être pas lieu de s\u2019étonner de cette prolificité lorsqu\u2019on sait combien la: loi médicale actuelle est inefficace par manque de pénalités suffisantes. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 139 Il faut aussi enseigner aux nôtres les dangers de la médecine d'état.On commence à agiter cette question dans les cercles sociaux et pourquoi ces discussions?C\u2019est parce que le public s\u2019émeut du coût actuel de la médecine et qu\u2019il est persuadé que c\u2019est le nrédecin, et lui seul, qui est responsable de cet état de chose, alors qu\u2019il est prouvé par les statistiques que le médecin ne reçoit que 30 centins sur chaque dollar dépensé.Donc 70% vont à l\u2019hospitalisation, aux gardes-malades, aux médicaments et ailleurs, sans compter les parasites.Sans doute l\u2019Etat doit faire quelque chose.Il faut, selon la conception de Louis Blanc, « qu\u2019au début, l\u2019Etat soit initiateur, mais qu\u2019il se hâte le plus possible de rendre aux organes compétents, habilités par lui, développés sous sa tutelle, le maximum d\u2019indépendance relative, dans une étroite dépendance fonctionnelle avec tout le reste.» Messieurs les ministres, l\u2019énumération que je vous ai faite de l\u2019ensemble des organismes qui ont pour fonction le maintien de la santé dans le public vous a peut-être paru fastidieuse, mais elle était nécessaire pour donner une vue d\u2019ensemble.Toutes les organisations déjà existantes ont besoin des ressources du gouvernement ou ont besoin de faire appel au public pour subsister, mais pour bien fonctionner, il leur faut un agent coordonnateur.Cet agent coordonnateur doit être encore le gouvernement par son ministre de la Santé: 1° pour empécher tout empiétement d\u2019une organisation sur une autre et éviter cette dépense anarchique des énergies; 20 pour que chaque service donne le maximum d\u2019efficacité; 3° pour que les fonds publics ne soient employés qu\u2019à bon escient.Monsieur le ministre, il n\u2019est pas nécessaire de les illustrer par des exemples qui pourraient être typiques (d\u2019ailleurs ce n\u2019est pas le temps d\u2019en parler ici), mais ces trois points sont les points primordiaux de la question médicale dans cette province.Ils forment à eux seuls tout un programme.Et comme le dit Eylaud, lorsque le législateur veut légiférer efficacement, quand il s\u2019agit d\u2019action médicale ou hygiénique, il doit faire un examen approfondi des «comportements collectifs habituels» de chaque population ou milieu rural ou urbain, de leurs causes sociales et de leurs effets, car c\u2019est là la condition même de l\u2019établissement d\u2019une théorie rationnelle.Il en est de même pour les groupes médicaux.Done, monsieur le ministre, je crois que dans l\u2019état actuel des choses, il faudrait, pour procéder avec méthode, la création d\u2019un comité d\u2019étude, lequel étudierait les relations sociales et économiques qui doivent exister entre la profession, l\u2019Etat et la population et qui serait autorisé à recueillir tous les renseignements utiles et à formuler toutes les conclusions pratiques, soit d\u2019intérêt public, soit d\u2019intérêt purement professionnel.Il faut bien comprendre cependant, que le médecin praticien ne demande pas lai coopération du gouvernement dans son seul intérêt personnel, mais que c\u2019est afin de pouvoir mieux remplir la mission qui lui est confiée: conserver la santé des individus et sauvegarder le capital humain.Les conditions de l'existence ont changé.Les exigences matérielles ont acquis de telles proportions et imposé aux médecins de si lourdes charges qu\u2019elles doivent être compensées de facon à lui permettre d\u2019exercer son rôle en toute indépendance d\u2019esprit.Il y a done là un problème d\u2019adaption.Et je le proclame, messieurs, la crise actuelle de la profession n\u2019est donc pas un problème de moralité, mais un problème d\u2019intelligence! 140 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Nous avons dit au début que le Dr MeNally avait exprimé la voix de la profession de langue anglaise.Avant d\u2019aller sous presse, nous avons le privilège d\u2019obtenir le discours du Dr A.T.Bazin, empêché d\u2019assister au banquet et remplacé par le Dr MeNally.Cette courte allocution perdrait d\u2019être traduite ct nous la reproduisons ci-après dans son texte original : Mr.Chairman, Honoured Guest, Mr.Prime Minister, Members of the Cabinet, Gentlemen :\u2014 This occasion celebrates a most important advance in organization for the welfare of the people of this Province of Quebec.On behalf of the English speaking members of the Medical Profession of the Province I desire to congratulate you, Mr.Premier, and the Members of your Cabinet, upon your decision to establish a Ministry of Health \u2014 and to bring under one central authority all the activities of the Provincial Government which pertain to the Health of the people.Inasmuch as Dr.Paquette is a member of our profession it is our fervent hope that he will not permit the other pressing duties of his portfolio to divorce him from the importance of his Ministry of Ilealth.Nay \u2014 more \u2014 we trust that he will prove the necessity of a Minister of Health with full time and thought to Le expended solely for Health.When one considers the importance and eminence of this Province in the commercial, industrial, educational and other fields, it cannot be denied that she has lagged behind in consideration of matters of health of her people.With the notable exception of the establishment of County Health units (and this movement was initiated with the assistance of foreign though beneficent agencies) the Governments of the Province in the past have devoted little organized effort and even less public monies to the prevention and cure of disease.It is only within recent years that the problem of tuberculosis has even been adequatzly approached, much less solved.The functions of a Department of Health were primarily those of Prevention of Disease \u2014 Sanitation, pure water, milk and food supplies, quarantine and isolation of communicable diseases, ete.But soon it became necessary for the State through its Department of Health to provide for the segregation and treatment of certain diseases, notably Tuberculosis, Mental Disease, Venereal Disease, etc.In this realm of therapy or treatment we would urge also the Province wida free distribution of such sera and biological products which are too costly for many of the population to purchase and which, only when obtained with promptness and administered early, will save life and prevent permanent disability.But I may urge that prevention by the measures indicated as also therapy or treatment are but a consideration of a negative phase of health.It is not enough to prevent disease.It should bz the aim of our Health Department and of our Minister of Health to promote a robust vigorous health \u2014 of mind and of body in the people of this Province. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 141 This positive phase of the work demands first a \u201cvision\u201d, and with your assistance, Mr.Premier, all else will be added.;: +=; Ce The Medical Profession which I represent.considers.itself a very important element in the machinery of the administration of Health.We are trained to recognize disease \u2014 we are also trained to recognize Health.We earnestly desire, Dr.Paquette, to cooperate in every possible way with your aspirations and efforts, and we place atiyour disposal the collective strength of Organized Medicine as represented in our Medical Associations and the Medical Faculties of our Universities.Ces- quatre discours se complètent admirablement.Le premier rappelle des généralités essentielles, trop souvent oubliées, toujours traitées trop légèrement.Le deuxième établit le bien-fondé des réeri- minations des médecins des hôpitaux.Le troisième est l\u2019éloquent plaidoyer du praticien, aussi bien urbain que rural.Le quatrième rappelle les moyens à prendre pour conserver la santé individuelle et collective.Dans l\u2019ensemble, on sent une union professionnelle que tous ont saisie, une cohésion qui réconforte.Les médecins s\u2019entendent dans leurs louanges à leur éminent confrère \u2014 et elles sont sincères \u2014 et ils s'entendent dans le mode de présenter leurs besoins.Praticiens et médecins des hôpitaux se sont retrouvés, camarades comme à l\u2019université.Ils ont approuvé mutuellement les demandes de leurs porte-parole et ils ont voulu d\u2019un commun espoir que le médecin-tout-court obtienne justice.Devant ce spectacle assez émouvant de mutuelle sympathie et de vieilles amitiés renouvelées à la faveur du nivellement momentané des hiérarchies, les optimistes ont songé à l\u2019opportunité de créer une association des médecins de la province.Cela sérait excellent, et à cet égard nous aurions l\u2019avantage de profiter de l\u2019expérience d\u2019organisations similaires déjà anciennes, l'Ordre des Médecins de France, pour n\u2019en citer qu\u2019une.; * À ce plaidoyer des médecins, le ministre de la Santé à répondu fort adroitement et aussi généreusement que le permet son budget.Il remercia son chef d\u2019avoir compris que le portefeuille de la Santé devait appartenir à un médecin.Il invita la profession à formuler toutes les suggestions qui peuvent améliorer la situation et à donner aux lois imparfaites un meilleur rendement.Il affirma que la médecine ne serait jamais étatisée dans la province de Québec et que les emplois médicaux ne seront pas confiés à des personnages paramédicaux ou autres.Il déclara une guerre impitoyable aux charlatans.Il s\u2019engagea 142 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA à corriger la situation du médecin des hôpitaux et à collaborer activement à toutes les justes mesures de redressement de la profession.L\u2019honorable Maurice Duplessis approuva les paroles de son ministre et insista sur l\u2019importance de s\u2019attacher activement au relèvement intellectuel de la province.Il nous fit le reproche d\u2019avoir trop attendu pour nous plaindre et il nous avisa de revenir au plus tôt aux saines traditions d\u2019autrefois.« Pendant des années, dit-il, méde- cing et professionnels, nous n\u2019avons pas eu cet esprit éveillé qui aurait permis les redressements immédiats.Il faut revenir au bon sens, aux saines traditions.» «Je ne vous ferai pas, dit-il encore en terminant, de promesses irréalisables, mais je puis vous assurer que nous ferons tout ce qu\u2019il y a moyen de faire, dans le plus court délai possible.pour résoudre vos problèmes.» * * » Les pessimistes diront que le résultat de cet effort concerté est bien maigre.Les pessimistes sont mauvais juges de l\u2019action.Nous avons, au contraire, la conviction très nette que cette amicale aggression va porter ses fruits.Elle a déjà contribué à unir la profession, \u2014 et c\u2019est beaucoup; au surplus, les paroles du Dr Paquette et celles du Premier Ministre constituent des engagements publics et solennels auxquels ils ont tout intérêt à ne pas se soustraire.Les demandes de toutes sortes accablent ces ministres, à tel point qu\u2019ils n\u2019ont même pas le temps de les connaître toutes.Nos demandes, à nous médecins, ont été écoutées dans des circonstances exceptionnelles et nous avons la preuve qu\u2019elles ont été bien comprises.Les impatients n\u2019auront pas à attendre longtemps.à moins que le ministre de la Santé ne se moque de tous ses confrères, et c\u2019est fort improbable.(!) Jean SAUCIER.(1) Premier indice: réunion à l\u2019hôpital Notre-Dame, le lundi ler fé vrier, des délégués des Hôpitaux, sur avis du Ministre, pour discuter des amendements à la loi de l\u2019Assistance Publique en vue de rendre justice aux médecins des hôpitaux. MÉMOIRES QUELQUES REMARQUES SUR LA CELLULITE ABDOMINALE Par Roland Leven, (de Paris).L\u2019étude de la cellulite revêt un intérêt considérable, tant au point de vue théorique qu\u2019au point de vue pratique.Théoriquement, elle permet de concevoir le passage d\u2019un trouble purement fonctionnel, vaso-moteur, à un trouble organique: ln sclérose.Pratiquement, elle permet d\u2019éviter des erreurs de diagnostic toujours regrettables, parfois tragiques, et elle enrichit sensiblement notre patrimoine thérapeutique.On a souvent critiqué le terme cellulite, parce que la terminaison cite » éveille l\u2019idée d\u2019une réaction inflammatoire ; mais les travaux de Lagèze de Lyon ont montré que si primitivement les lésions anatomo- pathologiques consistent en une vaso-dilatation des petits vaisseaux, avec exsudation plasmatique, secondairement les infiltrats s\u2019organisent et aboutissent à la constitution de nodules fibreux.Le processus diffère de l\u2019inflammation banale par la pauvreté des cellules inflammatoires ; le résultat est pourtant identique.Ce qui nous choque davantage dans le mot cellulite, c\u2019est que l\u2019atteinte du tissu cellulaire sous cutané n\u2019est jamais isolée : c\u2019est une localisation d\u2019une affection qui frappe également la peau et le muscle sous jacent avec tout un cortège de troubles vaso-moteurs, thermiques, trophiques même.Cette notion échappe à la majorité des auteurs qui se sont occupés de la cellulite, en particulier à Alquier, Forestier, Hartenberg, Kouind- jy, qui dans leur excellent rapport présenté à la Société de Médecine de Paris en 1923 définissent la cellulite en ces termes: «On désigne ainsi l\u2019infiltration du tissu cellulaire interstitiel par des empâtements, des épaississements, des indurations et des nodosités, perceptibles au palper et pouvant déterminer des troubles multiples dont le plus important est la douleur.» 144 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Nous conserverons, cependant, dans ce travail le terme « cellulite» parce qu\u2019il est le seul actuellement constamment utilisé: la terminologie médicale est déjà trop complexe pour que chaque auteur y introduise encore les trésors de son imagination.Nous nous bornerons à l\u2019étude de la cellulite abdominale, Pune des localisations les plus fréquentes et des plus mal connues de la cellulite; mais nous voudrions auparavant montrer comment doit être recherchée la cellulite, car l'ignorance, de cette affection a fait place, ces temps derniers, à une tendance très nette à poser ce diagnostic, chaque fois que la pression cutanée entraîne de la douleur, sans raison apparente.Le diagnostic repose, pour nous, sur trois éléments: 1° l\u2019hyperesthésie cutanée décelable par piqûre ou par pincement tres superficiel de la peau.2° la cellulite proprement dite, c\u2019est-à-dire l\u2019épaississement de la paroi avec empâtement profond s\u2019accompagnant soit d\u2019une sensation de crépitation, soit d\u2019une sensation de nodosités, constatée en prenant entre le pouce et les deuxième et troisième doigt de la main un pli assez large de la peau ct en faisant glisser l\u2019un sur l\u2019autre les deux volets de ce pli.3° la contracture du muscle sous jacent, facile à apprécier par une pression lente et douce et plus facilement encore, par le changement de consistance de la paroi après massage superficiel amenant une certaine détente.Cellulite et ptoses digestives L\u2019intérêt de la cellulite en pathologie digestive nous est apparu au cours de l\u2019étude des réactions solaires chez les ptosiques.Recherchant chez ces malades le signe décrit par Gabriel Leven sous le nom de « douleur signal » signe aujourd\u2019hui classique traduisant la traction d\u2019un estomac atone sur le plexus solaire hyperesthésié, nous avions parfois la surprise de constater que le relèvement abdominal diminuait la douleur solaire, sans la faire disparaître, alors que le diagnostic d\u2019atonie gastrique s\u2019imposait cliniquement et radio- logiquement.Analysant ces cas, nous vimes qu\u2019à côté de l\u2019hyperesthésie solaire profonde, il existait une hyperesthésie de la paroi abdominale, dans la région du plexus solaire et que cette hyperesthésie s\u2019accompagnait souvent d\u2019une infiltration du tissu cellulaire sous-cutané. L\u2019UNION MÉDICALE DU\u2019 CANADA 145 Cette remarque entrainait deux hypothèses, à vérifier.1° le rôle de la ptose dans la cellulite du creux épigastrique.2° l\u2019action du traitement de la cellulite sur les troubles digostils de certains ptosiques.| I.\u2014 Rôle de la ptose dans lu cellulite du creux épigastrique.Pour affirmer le rôle de la ptose, il faudrait trouver de façon constante la cellulite chez les ptosiques.Or, il existe deux groupes de ptosiques très différenciés.Le premier comprend des sujets maigres, longilignes, correspondant au type «longiligne asthénique » de Pende, chez qui l\u2019hyperesthésie cutanée est fréquents la cellulite exceptionnelle.La deuxième comprend des sujets gras, brévilignes «type bréviligne asthénique » de Penda qui ont à la fois de l\u2019hyperesthésie cutanée et de la cellulite.Cette notion met en relief le rôle du terrain dans la pathogénie de la cellulite, terrain complexe que chacun, suivant sa doctrine sera tenté de rattacher à telle insuffisance glandulaire, à tel trouble du métabolisme, à tel déséquilibre du système nerveux et qui n\u2019est en réalité que la résultante de toute une série de déviations fonctionnelles toutes d\u2019égale importance.Le rôle de la ptose semble être surtout de localiser la douleur au niveau de la projection cutanée du plexus solaire.Cela est si vrai que chez un cellulitique ptosique, le diagnostic de ptose peut-être posé en décubitus dorsal par la différence d\u2019intensité de la douleur lorsqu\u2019on recherche l\u2019infiltration sous cutanée sur la ligne médiane ou latéralement.Cela est si vrai que l\u2019on peut calmer la douleur périphérique par trois moyens: relèvement abdominal prolongé, calmants du système nerveux général, anesthésie par la Novocaïne, tout en conservant l\u2019infiltration.IT.\u2014 Action du traitement de la cellulite sur les troubles digestifs.Mais inversement, la cellulite entretient l\u2019hyperesthésie solaire, par irritation des filets nerveux superficiels noyés dans la gangue qui les comprime.oo Car le massage peut, en dehors de toute médication, calmer la sensibilité solaire et améliorer les troubles digestifs.C\u2019est un fait bien connu des massothérapeutes; mais que le médecin ignore souvent.Colite et cellulite Il est une forme fréquente de cellulite abdominale, c\u2019est la cellulite qui accompagne une irritation colique.Elle prédomine, en général, 146 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA autour de l\u2019ombilie, dans la région caecale, à l\u2019angle droit du colon, simulant une appendicite ou une cholécystite.Combien voyons-nous de ces malades, aggravés par une intervention chirurgicale intempestive, auquels un régime alimentaire convenable, la suppression des laxatifs, une médication bismuthée et antispasmodique et du massage, rendent un fonctionnement intestinal normal.L'erreur de diagnostic est déjà grave lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019une appendicectomie chez un malade du système nerveux, apte à vibrer au moindre choc; elle est redoutable lorsqu\u2019elle aboutit à une cholécystectomie non motivée.Le gros argument invoqué par les chirurgiens pour justifier l\u2019intervention est la difficulté de reconnaître une cellulite banale, isolée, d\u2019une cellulite secondaire à une lésion de l\u2019appendice ou de la vésicule.Ces réserves ne se justifient pas à nos yeux, car l\u2019intervention dans ces cas n\u2019est jamais urgente et deux procédés permettent de distinguer à quelle variété on a affaire.Il est tout d\u2019abord une méthode d\u2019examen qui consiste à dissocier la douleur superficielle de la douleur profonde organique.Pour cela, on déplace d\u2019une main la région cutanée douloureuse et on exerce une pression sur l\u2019organe profond à travers une portion non douloureuse des téguments.Si la recherche ne permet pas de conclure, on traite la cellulite, et la thérapeutique en moins de 15 jours permet de conclure à l\u2019absence ou à l\u2019existence d\u2019une lésion concomitante.Le diagnostic de cellulite chez un colitique est d\u2019autant plus précieux que l\u2019irritation périphérique entretient l\u2019état spasmodique de l\u2019intestin, alors même que l\u2019état infectieux semble disparu et l\u2019on voit des malades ayant présenté dans le passé un épisode infectieux intestinal conserver des spasmes coliques, liés à la cellulite et disparaissant avec elle.Il nous paraît intéressant d\u2019étudier ici la pathogénie de cette cellulite pour montrer sa complexité extrême.Pathogénie de la cellulite abdominale Nous acceptons assez volontiers, au moins dans certains cas, la thèse de Desgeorges d\u2019une origine colibacillaire de la cellulite: « À l\u2019origine des foyers de cellulite il y a incontestablement une irritation locale.Pourquoi l\u2019agent de cette irritation ne serait-il pas le colibacille?On conçoit fort bien, qu\u2019au cours de la colibacillémie chronique quelques exemplaires de ce germe, retenus en tel ou tel point du tissu L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 147 cellulo-graisseux, y puissent provoquer un appel de leucocytes et susciter une réaction inflammatoire trop légère pour aboutir à un abcès, mais suffisante pour déterminer un infiltrat, lequel, pour peu que le terrain soit favorable, se transformera en nodosités persistantes.» Cette opinion est assez conforme aux idées de Wetterwald pour qui « La cellulite consiste en une prolifération, une hyperplasie du tissu conjonctif, milieu de la nutrition, sous l\u2019influence de substances irritantes », et d\u2019Alquier pour qui elle est assimilable & une « lymphangite atténuée, sans rougeur, ni chaleur ».L\u2019influence des germes microbiens n\u2019est pas douteuse, puisque d\u2019autres localisations de la cellulite, telles la cellulite pelvienne, et la cellulite cervicale ont souvent pour origine une infection de voisinage.Mais la colibacillose est très fréquente chez des sujets maigres, chez .qui la cellulite est rarissime.Aussi faut-il un terrain particulier pour voir se développer la cellulite.On a invoqué successivement toutes les déficiences glandulaires à la base de ce terrain, oubliant que toutes les glandes sont solidaires les unes des autres.Pourquoi vouloir faire du corps humain une horloge dont chaque rouage marche pour son propre compte ! La fréquence de la cellulite chez la femme a fait mettre au premier rang le rôle de l\u2019insuffisance ovarienne.Le seul argument qui possède une réelle valeur à nos yeux est l\u2019apparition de la cellulite à la suite de la castration chirurgicale ou radiologique ; car la ménopause spontanée n\u2019est aucunement une insuffisance ovarienne, mais une insuffisance polyglandulaire et à ce titre elle ne nous permet aucunement de juger de l\u2019action de l\u2019ovaire sur la cellulite.Madeleine Hirsch a publié en 1928 une thèse remarquable sur « Douleurs cellulitiques et Ménopause » où elle expose un grand nombre d\u2019observations de malades ayant vu apparaître une cellulite à la suite de la ménopause.Relisant ce travail avec soin, nous avons été frappé de voir que presque toutes présentaient de l\u2019insuffisance thyroïdienne concomitante, à type d\u2019insuffisance pure ou d\u2019instabilité thyroïdienne de Léopold Lévi.Et ceci nous a confirmé dans notre opinion, qu\u2019en réalité la ménopause chirurgicale détermine seulement le facteur nerveux de la cellulite.L\u2019ablation de l\u2019ovaire (frein du système nerveux), la section de la paroi, le déséquilibre abdominal consécutif, excitent le sympathique abdominal qui prend part aux stades congestif et œdémateux du syndrome par action sur la vaso-motricité sanguine et lymphatique.Là se borne l\u2019action du sympathique; car il nous paraît impossible 148 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA d'admettre avec Sédillot que le sympathique est seul en jeu et quil s\u2019agit d\u2019une maladie autonome et initiale du sympathique: une sympatho-névrite.Ayant examiné depuis quelques années un très grand nombre de malades atteintes de cellulite, nous avons presque constamment retrouvé à l\u2019origine, des troubles du corps thyroïde ou des troubles hépatiques.Ce rapprochement n\u2019étonnera d\u2019ailleurs aucunement ceux qui connaissent les relations étroites qui existent entre ces deux glandes, relations sur lesquelles Gaston Parturier a bien insisté dans son travail sur les syndromes hépato-endocriniens: analogie embryologique et histologique, actions physiologiques réciproques, analogie clinique, analogie étiologique et thérapeutique.Ce sont tous deux des organes de défense contre l\u2019infection et l\u2019intoxication.associés dans leur fonction, capables même de se suppléer en cas de déficience de l\u2019une ou l\u2019autre glande.L\u2019insuffisance du foie et du corps thyroïde diminue la combustion des graisses, élève le taux de la cholestérine, diminue le métabolisme des substances azotées, entrave la diurèse, toutas conditions qui favorisent l\u2019apparition de la cellulite.Le rôle du foie a été jusqu\u2019à présent beaucoup plus étudié que celui du corps thyroïde.La cellule hépatique a laissé passer dans le sang des substances protéiques non assimilables ou incomplétement transformées qui arrivent au niveau des espaces interstitiels où d\u2019après Paviot et Lagèze, elles se comportent «comme substance toxique, irritante pour ce milieu qui réagira par les réactions vaso-motrices d\u2019exsudation ».Elle peut également d\u2019après les mêmes auteurs « produire des manifestations anaphylactiques ou anaphylactoïdes vis à vis des albumines humorales ou tissulaires normales ».Alfred Roux et Paul Petit ont bien montré le rôle de l\u2019insuffisance hépatique dans la genèse de la cellulite: « Toutes nos malades étaient des hépatiques, certaines des lithiasiques anciennes, infectées ou non, d\u2019autres n\u2019avaient pas eu de lithiase biliaire; mais toutes présentaient des signes absolument nets d\u2019insuffisance hépatique ».Gustave Monod appelait la cellulite symptôme hépato-biliaire ; il trouvait une proportion de 80% de lithiasiques ou d\u2019anciens lithiasiques chez ses cellulitiques.Il convient cependant de noter que ces différents auteurs, médecins consultants à Vichy, avaient surtout l\u2019occasion d\u2019examiner des malades envoyés dans cette station pour leur foie: c\u2019est ce qui explique une proportion aussi élevée, peut-être même trop élevée de lithiasiques. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 149 Le rôle du corps thyroïde a surtout été noté par Léopold Lévi et Madeleine Hirsch.Il nous apparaît comme capital.Ce que l\u2019on rencontre habituellement chez les cellulitiques c\u2019est le terrain décrit par Léopold Lévi sous le nom d\u2019instabilité thyroïdienne, c\u2019est-à-dire une hyperthyroïdie avec symptomatologie à expression hyperthyroï- dienne: l\u2019hypothyroïdie crée un ralentissement de la nutrition, la réaction sympathique la poussée fluxionnaire.Le traitement thyroïdien fait disparaître l\u2019hypothyroïdie et l\u2019ædème.Une observation entre beaucoup d\u2019autres permettra de comprendre ce qui se produit en pareil cas.Madame P., 42 ans vient nous consulter pour de l\u2019angoisse avee sensation de gonflement du creux épigastrique, des migraines et de la constipation.À l\u2019examen, nous notons un déséquilibre thermique manifeste: les extrémités sont glacées avec cyanose sus-malléolaire accentuée, alors que la face est congestionnée.La malade à tendance à l\u2019obésité; mais paraît plus infiltrée que grasse.La peau est sèche, surtout au niveau de la face antérieure des jambes, les sourcils sont peu fournis, les cheveux gras et peu abondants.Au point de vue psychique, Madame P.est facilement fatiguée, apathique et se plaint des troubles de la mémoire.À côté de ces symptômes on note de la nervosité, de l\u2019émotivité, des angoisses, de l\u2019insomnie et une tachycardie légère à 90.La cellulite abdominale est très marquée.Un traitement thyroïdien commencé à la dose de deux centigrammes «pro die», accru progressivement jusqu\u2019à dix centigrammes fait tomber le poids de la malade de 79 Kgr à 68 Kgr 300 en l\u2019espace de 4 mois et fait disparaître les migraines, la constipation, les angoisses, la cellulite, diminue de facon importante la frilosité et le froid des extrémités et ramène le nombre- des pulsations à la normale.Revue 8 mois plus tard le poids est tombé à 61 Kgr 800 et une légère reprise de l\u2019angoisse a été jugulée en quelques jours.avec une faible dose de gardénal.Voilà donc une malade qui présentait avec une remarquable netteté le tableau de l\u2019Instabilité thyroïdienne de Léopold Lévi, chez.qui une dose relativement élevée de corps thyroïde fait disparaître en même temps que la cellulite les phénomènes d\u2019hypothyroïdie et d\u2019excitabilité du sympathique à allure hyperthyroïdienne.Signalons pour clore ce chapitre, que Léopold Lévi a noté également chez les cellulitiques la fréquence des « petits signes hypophysaires », les troubles du lobe antérieur de l\u2019hypophyse favorisant l\u2019hy- pergénèse cellulo-conjonctive.Cellulite et obésité Les massothérapeutes ont reconnu depuis longtemps que le mas- Sage fait maigrir, à lui seul, les obèses cellulitiques. 150 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L\u2019irritation nerveuse, entretenue par la cellulite joue déjà un rôle considérable, puisque les calmants du système nerveux suffisent parfois à faire maigrir certains obèses.Mais il s\u2019y ajoute un double mécanisme, l\u2019un constant, l\u2019autre fréquent que nous nous proposons d\u2019étudier.La cellulite abdominale gêne l\u2019expansion de la paroi abdominale, comme si la mobilisation devait entraîner de la douleur.En réalité il s\u2019agit d\u2019un phénomène subconscient, puisque les malades ignorent presque toujours leur sensibilité.Le traitement de la cellulite facilite done la respiration, l\u2019hématose et la lipodiérèse pulmonaire.On pourrait nous objecter que le massage réalise bien autre chose que de calmer le système nerveux périphérique ; mais l\u2019infiltration de la paroi par un liquide anesthésique, telle une solution de Novocaïne au 1/100e facilite l\u2019acte respiratoire de la même manière.L'autre mécanisme est fréquemment rencontré; car les femmes obèses cellulitiques cherchent à masquer la forme peu harmonieuse de leur épigastre, à l\u2019aide d\u2019un corset très montant, recouvrant le creux de l\u2019estomac.Or, l\u2019appui du corset sur cette zone hypersensible gêne l\u2019acte respiratoire.Nous avons l\u2019habitude pour démontrer aux malades le bien fondé de cette remarque, de recourber la partie du corset qui dépasse l\u2019om- bilie en cassant les baleines.Ce geste a le double avantage de moditier instantanément la dyspnée et de vaincre brutalement une coquetterie qui pourrait ultérieurement entraîner quelques hésitations.L\u2019amélioration de la respiration réalise parfois des résultats miraculeux, puisqu\u2019elle peut faire perdre à la malade plusieurs kilogrammes, comme nous l\u2019avons vu à plusieurs reprises et en particulier chez une chanteuse qui avait dû abandonner sa profession, tant sa respiration était courte.x x Xk Nous croyons avoir suffisamment montré l\u2019intérêt de la cellulite en pathologie digestive.Nous laissons, à dessein, de côté la thérapeutique de cette affection que nous avons exposée dans un travail paru dans la Presse Médicale en mai 1934.Qu\u2019il nous suffise de dire pour terminer que la cellulite abdominale est une entité, bien délimitée, facile à vérifier, dont la connaissance peut rendre des services inestimables, aussi bien pour le diagnostic des affections abdominales que dans la thérapeutique de certains états, en apparence, sans aucun rapport, avec elle.\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014o0pe\u2014 L\u2019HISTIDINE DANS LE TRAITEMENT DES ULCERES GASTRIQUES, DUODENAUX ET POST-OPERATOIRES JEJUNAUX Par Antonio CANTERO, Albert JUTRAS, Médecin et Radiologiste Hôpital Général de Verdun Institut du Radium de Montréal.Des expériences sur le chien, en 1933, avaient conduit Aron et Weiss à l\u2019hypothèse qu\u2019une déficience amino-acide peut être regardée comme facteur de première importance dans la production des ulcères gastro-duodénaux.Logiques avec eux-mêmes, ces auteurs conclurent que l\u2019administration d\u2019un acide aminé tel que l\u2019histidine pouvait empêcher la formation des ulcères digestifs et même aider à leur guérison.L\u2019idée fit rapidement son chemin et bientôt des opinions extrêmement enthousiastes arrivèrent de divers points du globe.Devant l\u2019unanimité de ces résultats favorables, nous avons cédé à la tentation d\u2019essayer la nouvelle thérapeutique avec toute la minutie possible.Dès le début, nous avons réalisé les difficultés d\u2019un contrôle absolu dans ce genre d\u2019expérimentation clinique.Cependant, les 32 malades de notre statistique, qui couvre la période décembre 1934 - mai 1935, ont été soumis à une surveillance clinique, biochimique et radiologique très étroite au cours du traitement et dans la suite.Nos observations ne nous permettent pas d\u2019apporter quelque lumière au problème relatif à l\u2019action protectrice et régénérative de Phistidine vis-a-vis des segments muqueux baignés par les sucs acido- pepsiques; mais, malgré le scepticisme qui commence à poindre après une première phase d\u2019engouement excessif, nous ne pouvons refuser de nous déclarer favorablement impressionnés, On pourrait nous objecter que le nombre de nos malades est trop restreint et que nos succès apparents manquent de recul; nous en convenons dans une certaine mesure.Néanmoins, nous croyons devoir fournir notre contribution à la statistique universelle qui est en train de se constituer et qui nous indiquera, dans un délai plus ou moins prochain, si nous nous sommes une fois de plus leurrés ou si nous avons 152 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ajouté une arme de valeur à notre arsenal thérapeutique, contre une des plus fréquentes et des plus sérieuses lésions organiques des voices digestives.TAY, | A Matériel des malades ) Comme nous l\u2019avons dit, la présente statistique comporte 32 malades qui ont subi des épreuves biochimiques et radiologiques pour confirmation du diagnostic clinique.Ces patients ont été traités entre décembre 1934 et mai 1935.Ultérieurement, ils ont été suivis selon les mêmes méthodes d\u2019examen.Dix d\u2019entre eux seulement furent hospitalisés avec immobilisation au lit; les vingt-deux autres ont peu ou pas réduit leur activité ordinaire.Cette distinction ne manque pas d\u2019à-propos, si nous considérons que l\u2019alitement représente une condition favorable à la guérison spontanée de l\u2019ulcère.Vingt parmi ces trente-deux cas appartiennent au sexe masculin : douze au sexe féminin.L\u2019âge a varié de 27 à 54 ans.Au point de vue siège des lésions, on relève : Ulcère de la petite courbure : 3 cas; Ulcère du canal pylorique: 1 cas; Ulcère du bulbe duodénal : 24 cas: Ulcère jéjunal post-opératoire : 4 cas.Mode d\u2019opération Chacun de nos 32 malades à reçu, par voie intra-musculaire, une série d\u2019injections quotidiennes de 5 centicubes de chlorhydrate d\u2019histidine a 4% *.La série minima fut de 24 injections; la série\u2019 maxima de 72 injections.Médications associées En dehors du repos au lit exigé de dix sujets, aucune autre médication ne fut associée à l\u2019histidine.Cette abstention de toute thérapeutique additionnelle s\u2019imposait pour connaître l\u2019effieacité propre du médicament à l\u2019étude.Nous devons cependant signaler qu\u2019une fois la guérison clinique réalisée et les injections d\u2019histidine arrêtées, nous avons:admintstré de petites doses de teinture de belladone dans une large proportion des cas, dans le but surtout d\u2019éviter les spasmes réflexes d\u2019anxiété qu\u2019éprouvent, pendant longtemps, les individus qui ont déjà souffert de leur estomac.* L\u2019histidine employée dans nos essais a été gracieusement fournie par les maisons Hoffmann-LaRoche et IFAH. 153 UNION MEDIC! A 1\u201d \u2018éciée < = = ~~ n = T T1 T = ! i i : \\ ' 1 f à .\u2014 ! ' 1 1 ! ! ! ' i i i \\ ro i \\ ' ' i 3 i ; : i \u2018 : - i \u2018 \\ re mr E à amanhanmduamegamnemgeiannadnnn}ennnhmeniennie PP EE 40 21 eg PP EPP LIU \u2014-alLc00hCes desc Les bane mmm Leccdecccdac-f-| ©'2 D 1 1 | 1 | 1 1 D Durmtem mme rene amenée mme ee *-| 22 epee mee bebe deen gee $ommbem me bemae od | 1 ; : i \u2018 1 i \u2018 ~ oS ' 1 \\ | 1 ! 1 1 od : : ' : t +R ' h | 1 \\ 1 8 | | 1 + 1 | 1 og = / ' ! be mooteremhmmr A mm am = hot \u2014\u2014fd==\u2014_ home w= = = L i ! J i } 1 i ° mn 1 at |eeeebrc cde cern cr rr mer rpm reper tema rc cmap \u2014\u2014- wt | | ! | ! | ; = pe | t i 1 | t | L 1 > © ' ! ! I 0 { = + { ' \u2018 ON | t 1 15 -h-000ee b-eb-e seb desc be AOC ES æe | i ! ! Pac ! ! ! 1 n ç an 00 mm ee 0 mn en 0m 0 res hac grrr mere a ==-lO®w PL 1 1 TL Hl Ex CTT TS er 1 ' ! | | 1 | SS 8 1 1 5 mecteesseme eee nee = ER SSS qesb-=-H-0RS TEE = \u2018 ! ! ! 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O! ot ot ot ol ot Ql ot Oo T 1 T T T T T T | St &1 ® Ri 81 01 4 D A A 2 gs g ge 2 a g gg Q 9 cu t t ) i ; \\ i 3 h par 1 i 1 t uns} @ SAGIT TOH 1 é totale app: d\u2019après l\u2019épreuve à l\u2019histamine, 1 milligramme.\u2014 Diminution de HCL libre et de l\u2019acidit TABLEAU 1.TABLEAU 2. 154 i L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA Diete Nous avons évité également d\u2019instituer des diètes ayant une réputation curatrice.Tout au plus avons-nous supprimé les substances gravement irritantes telles que: alcool, vinaigre, épices, marinades, charcuteries, café, tabac.Jamais\u2019 nous n\u2019avons fait de restriction quantitative.Résultats Les résultats doivent, être considérés sous trois aspects distincts : 1° cliniques, 2° biochimiques, 3° radiologiques.Résultats cliniques Il convient, avant d\u2019aller plus loin, de faire les remarques suivantes : 1° L\u2019ulecus gastrique ou duodénal guérit souvent de lui-même sans aucune intervention thérapeutique ; 2° Les critères subjectifs sont très sujets à caution.Avec ces réserves nous avons apprécié les résultats cliniques par: a) Les douleurs qui diminuent en durée et en intensité jusqu\u2019à (lisparaître parfois complètement après quinze ou vingt jours de traitement ; b) La dyspepsie avec pyrosis, anorexie, nausées, vomissements et autres symptômes qui s\u2019atténuent et finalement disparaissent, tandis que les aliments sont mieux tolérés ; c) Le poids qui augmente graduellement à partir du début du traitement.Résultats biochimiques Les réactions biochimiques de la sécrétion gastrique appuient aussi le témoignage clinique de l\u2019amélioration.Au cours même idu traitement, on constate : a) Une diminution appréciable de l\u2019acide chlorhydrique libre éprouvée par le repas d\u2019Ewald et le test à l\u2019histamine (tableau 1) ; b) L\u2019amélioration encore plus marquée pour l\u2019acidité totale que pour l\u2019acide chlorhydrique libre (tableau 2); c) Une baisse quantitative de la sécrétion gastrique (tableaux 3 et 4); L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 155 AE PETITE COURBURE 3 ULCUS DU BULBE DUODENAL, 24 cas ULCUS\u201cGASTRIQUE 4 cas CANAL PYLORIQUE 1 - v y à L 100! FX ' A IN JE EX TU > Ÿ 20 - r LE LI J _\\ / : ' te \u2014 / : } | I~ \\ r r / x 40 | / Ace.| AC.\u2018 \\ s0 \u2018Otel otats/ x { HCL { HCL 20 libre libre 10 15 30 45 60 75 90 15 30 45 60 75 90 TABLEAU 3.\u2014 Comparaison de l\u2019action de l\u2019histidine à 4% dans l\u2019ulcère gastrique et dans l\u2019ulcère duodénal.Le chimisme révèle une disparition plus marquée des taux d\u2019acidité dans l\u2019ulcère gastrique par l\u2019épreuve a 1 milligramme d\u2019histamine.Action de l\u2018histidine sur la secrétion gastrique sans distinction de localisation.Temps de HOL Acide Acidité 1'épreuve combiné totale Quantité 29 14 .43 Repas Avant 42 12 36 75 à 150ce d'EWALD \u2019 22 13 35 Durant 15 jours| 15 10 27 40 à 6066 34 18 40 Après 60 jours| 42 | 15 21 85 à 120ce , 36 15 Sl Avant Test 70 5 110 115 4 24000 à 24 13 47 Durant l'histamine 38 12 44 30 A 40ce i 38 12 48 1 milligr.Après 7 +} 10 47 75 à 160ce TABLEAU 4.\u2014 Conclusion: la quantité de la sécrétion, le taux de l\u2019acidité totale et de HCL libre sont diminués au cours du traitement. 156 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA d) Des changements plus nets du point de vue biochimique dans l\u2019ulcère gastrique que dans l\u2019ulcère duodénal (tableaux 3 et 4).Il nous est difficile, pour l\u2019instant, de tenter d\u2019expliquer le mécanisme d\u2019action de l'histidine sur le chimisme gastrique et de dire pendant combien de temps, après cessation du traitement l\u2019acido- sécrétion se maintient en équilibre.Il aurait fallu multiplier les épreuves à un rythme que nous n\u2019avons pu soutenir.Nous avons toutefois pu déterminer que, chez les individus rendus asymptomatiques, le taux et les rapports de l\u2019acidité sont restés dans les limites du normal, au cours d\u2019examens ultérieurs.Les changements chimiques que nous avons observés contredisent les faits signalés par certains auteurs.Nous n\u2019y pouvons rien.Par ailleurs, nous ne voulons pas donner à entendre que l'histidine inhibe toujours l\u2019acidité gastrique et que c\u2019est par cette inhibition que l\u2019uleus guérit.Résultats radiologiques La radiologie, en regard de la clinique et du laboratoire, a été notre critérium objectif.Des séries hebdomadaires, dans plusieurs cas, nous ont fait assister à l\u2019effacement graduel du cratère ulcéreux et des réactions inflammatoires.On peut objecter que l\u2019absence des signes radiologiques, ne prouve ni l\u2019existence de l\u2019uleus, ni l\u2019efficacité d\u2019un médicament anti-ulcéreux.Chacun sait que, même sans aucune intervention thérapeutique, certains ulcères disparaissent sur les clichés, et que cette maladie procède aussi bien radiologiquement que cliniquement, par poussées périodiques.Aussi, nous ne voulons pas tirer de conclusions absolues de nos documents.D\u2019autre part, nous ne pouvons pas non plus systématiquement refuser toute valeur critique aux signes radiologiques puisque, lorsqu\u2019ils sont convenablement observés, ils rendent compte de certains caractères de la lésion et, tout spécialement, de son étendue et de sa profondeur.Ulcères gastriques.Du point de vue radiologique, les ulcères de la petite courbure gastrique se sont mis à régresser dès l\u2019institution de l\u2019histidinothérapie pour ne laisser qu\u2019un petit placard cicatriciel.à la fin du traitement.L?amélioration radiologique dans ces cas a marché de pair avec l\u2019amélioration clinique.Ulcères pyloriques.Nous n\u2019avons qu\u2019un exemple d\u2019ulcère du canal pylorique.La valvule, d\u2019abord très épaissie du côté de la petite courbure, par les réactions inflammatoires, a repris en moins de cinq semaines, ses dimensions et sa forme normales, tandis que la niche se comblait dans le même délai. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 157 Ulcères duodénaux.La localisation duodénale est la plus intéressante en la circonstance, parce que la plus fréquente.Nous en avons suivi 24 cas.Chez dix malades sur quatorze où elle avait été vue, la niche s\u2019est effacée, de même que la déformation spasmodique.Dans un cas, elle est réapparue après onze mois de silence clinique, alors que la malade se trouvait en plein surmenage et sans souci de nos recommandations concernant les substances irritantes.Chimisme comparé dans les ulcères gastriques et dans les ulcères duodénaux soumis à l'histidine.33 16 53 .Avant 45 10 J a3 95 à 180ce w A Durant 21 11 22 le 1 12 15 17 42 à 50cc 51 D \u2026 > 37 15 46 E Après 2 25 37 __|145 à 175ce m < 24 12 42 Avant © % 115 20 120 70 & 100ce a - B x Durant 20 17 35 10 à 20cc A N 28 14 28 > my.37 15 55 $ Après 40 25 40 - 75 à 145cc 45 18 52 E Avant 47 10 45 60 à 100ce w - : 40 14 37 £1: purent 32 10 28 |110 à 125ce E( v 46 15 19 8 dprds | oo 27 se |85 a 117ce B K 60 22 44 2 Sp Avant 42 10 |- 26 75 à 80ce 8 - > 46 12 20 Mu Durant 40 5 18 95 & 120ce N air, E 75 35 55 wpe 3) Aprés 65.1 15 12 |45 à 110ce TABLEAU 5.\u2014 Conclusion: dans l\u2019ulcère duodénal, l\u2019histidine affecte peu le taux de HCL libre et totale; dans l\u2019ulcère gastrique la diminution est appréciable.N.B.\u2014 Les chiffres des trois premières colonnes indiquent le pourcentage de concentration en HCL.Dans les dix cas où la confirmation radiologique n\u2019a pu s\u2019établir que par des irrégularités de contours et des plissements étoilés de la muqueuse, nous n\u2019avons pas noté de changement sensible.Bref, pour 24 ulcères actifs ou cicatrisés du bulbe, nous avons enregistré 10 résultats positivement favorables.Ulcères peptiques, jéjunaux post-opératoires.Chez deux des quatre sujets atteints de cette affection et que nous avons traités par l\u2019histidine, le radiodiagnostic n\u2019a été fondé que sur des signes indirects.Chez les deux autres malades, le cratère a été mis en 158 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA évidence; or, dans l\u2019un et l'autre cas, respectivement après six et sept semaines de traitement, la lésion ne se retrouvait plus.D'ailleurs, la guérison radiologique coïncidait parfaitement avec la guérison clinique.Commentaires Tout ceci ne prouve pas rigoureusement les mérites curatifs de l\u2019histidine dans les ulcères gastro-duodénaux.Il est possible qu\u2019une même influence psychologique, due à la nouveauté du procédé et à l\u2019enthousiasme collectif, trompe médecins et malades.Il reste certain que l\u2019histidine calme la douleur des ulcéreux et augmente leur tolérance alimentaire.Cela nous l\u2019avons appris par deux malades qui étalent souffrants et dyspeptiques dès que nous cessions les injections et qui redevenaient très bien dès la reprise de la médication.Chez l\u2019un, il a fallu 72 injections, chez l\u2019autre 60, pour atteindre la stabilité du bien-être.Sans reconnaître à l\u2019histidine une action spécifique sur les ulcères gastro-duodénaux, sans soutenir l\u2019exactitude des prétentions théoriques, nous avons le sentiment net que 60% de nos malades ont bénéficié de ce traitement.Nous ne parlons pas de guérison, car il n\u2019existe encore aucun moyen de savoir si un individu actuellement guéri d\u2019un ulcus en fera, ou n\u2019en fera pas d\u2019autre.Ce que nous avons constaté et ce que nous voulons déclarer, c\u2019est que sous l\u2019action de l\u2019histidine, la majorité de nos patients ont été indubitablement et rapidement améliorés.Est-ce pur hasard?aucun des cas traités n\u2019a encore présenté de complication grave: perforation, hémorragie profuse, sténose, cte.Conclusion T?histidine peut être estimée comme un adjuvant utile dans le traitement médical des ulcères gastriques, duodénaux et postopératoires.BIBLIOGRAPHIE ARON, E.\u2014 « Recherches sur l\u2019ulcère expérimental.» Strasbourg Médic., 1933, XCIII, p.731.ARON, E.\u2014 «Le traitement de l\u2019ulcère gastro-duodénal par l\u2019histidine.» Presse Médicale, 1935, pp.1195-98.BAUKE, E.L.\u2014 «Etudes cliniques sur l\u2019action de la thérapeutique par l\u2019histidine sur les affections ulcéreuses gastro-duodénales.» Dult.Medez Wsher., 1935, vol.61, pp.1510-14. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 159 BURRI et MANO, M.\u2014 « Le contrôle radiologique de l\u2019action de l\u2019histamine sur l\u2019estomac.» Policlinico Prat., 1929, t.35, fase.1, p.759.BULMER, E.«Le traitement par l\u2019histidine des ulcères peptiques.» Lancet, 8 déc.1934, p.1276.CRAIG.J.J.\u2014 « Histidine treatment of Peptic ulcer.» British Med.Jour, 1935, p.478.EADS, J.F.\u2014 «Histidine in treatment of Peptic ulcer.» Amn.Jour.of Dig.Dis.and Nutr., septembre 1935.FABER, K., et HOLST, J.\u2014 «Recherche sur la sécrétion gastrique dans\u201d l\u2019achylie et l\u2019hypo-achylie gastrique.» Oct.Med.Scand., 13 aout 1928, p.46-49.MANGINELLI, L.\u2014 « L\u2019histidine dans la thérapeutique gastrique.Résultats et mécanisme d\u2019action.» Arch.de mal.App.Diges.et mal.de nut, t.25, n° 5, mai 1935, pp.460-84.WEISS et ARON.\u2014 Presse Médic., 1933, XLI, 1880.« « Comptes rendus Soc.de Biol, 1933, CXII, 1528. RECUEIL DE FAITS FIBROME ET GROSSESSE\u201c ur, Par Léon GÉRIN-LAJOIE, F.R.C.S.(C.), Professeur agrégé à la Faculté le Médecine de l'Université de Montréal, Gynécologue à l'hôpital Notre-Dame.Sil est vrai de dire que les fibromes ou fibro-myomes sont le plus souvent l\u2019apanage des filles d\u2019un certain âge ou des femmes n\u2019ayant pas eu d\u2019enfants, il n\u2019en est pas moins vrai qu\u2019ils peuvent se développer sur des utérus susceptibles de recevoir ou qui ont déjà recu le produit de la conception.Suivant sa localisation, c\u2019est-à-dire, suivant sa variété sous- péritonéale, interstitielle ou sous-muqueuse, la tumeur fibreuse peut entraîner des désordres plus ou moins graves, soit durant la grossesse, soit au moment de l\u2019accouchement, soit après la fin du travail.L\u2019énoncé que le fibrome sous-muqueux fait saigner davantage que celui qu\u2019il est convenu d\u2019appeler interstitiel ou sous-péritonéal reste vrai, bien que les cas dont je rapporte l\u2019histoire à l\u2019instant en soient une négation absolue.Nous avons souvenir de malades chez lesquelles nous avons provoqué l\u2019accouchement prématuré pour permettre le passage d\u2019un enfant par les voies naturelles ct éviter à la mère une césarienne toujours redoutée; chez d\u2019autres nous avons pratiqué des myomeec- tomies pendant la grossesse afin d\u2019éviter des complications au moment du travail et surtout après la délivrance; chez d\u2019autres enfin, le diagnostic de fibrome s\u2019imposait à cause de la symptomatologie masquant celle toute contraire de la grossesse; ici le diagnostic ne se faisait parfois qu\u2019au laboratoire d\u2019anatomie pathologique alors qu\u2019à l\u2019ouverture de la pièce un œuf de quelques semaines apparaissait logé et développé dans la cavité utérine.Les cas qui nous intéressent sont bien différents ; le premier, nous ne l\u2019avons vu ni avant la grossesse, ni au moment du travail mais bien une semaine après la délivrance, alors qu\u2019elle était en pleine infection puerpérale avec rétention ; le second s\u2019est présenté à notre bureau à la fin du Se mois de sa grossesse, et nous n\u2019avons fait le diagnostic de fibrome qu\u2019après son accouchement.(1) Communication faite à la réunion scientifique du Bureau Médical de l\u2019hôpital Notre-Dame, 21 janvier, 1957. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 161 lère observation: Madame A.D., 34 ans, nous est adressée par son médecin pour rétention placentaire.Nous la voyons à son arrivée à l'Hôpital après un trajet de 35 milles en automobile, fait dans des conditions défavorables sur des routes quasi impropres à la circulation.Flle est très fatiguée; sa température est de 102°; son pouls 130.Elle semble divaguer.Toutefois elle ne saigne pas.Son médecin nous raconte l'histoire suivante: primipare, elle a accouché très facilement il y a une semaine.La suite tarde à venir et il décide de faire un décollement manuel.Déjà à la palpation abdominale il a facilement diagnostiqué la présence d\u2019un fibrome.La main introduite dans l'utérus réussit à décoller le placenta; l'examen de celui-ci révèle qu\u2019il reste quelques cotylédons.La malade saigne à ce moment; il est fait une revision Ge la cavité, mais à cause de la présence de ce fibro-myome sous-muqueux il reste une niche inexplorée où pourrait bien se loger les débris placentaires.Un confrère est appelé en consultation le lendemain matin; nouveau curage sous anesthésie générale sans succès.L'intervention est répétée ainsi 2 ou 3 fois, mais toujours sans grand succès.La malade ne saigne à peu près plus, mais la température apparaît et les lochies deviennent odorantes.Devant l'état de moins en moins satisfaisant de la malade il la dirige à lhôpital où je la vois en chambre privée.Un examen rapide nous fait constater un col très mou, entr\u2019ouvert, un utérus gros avec un fibrome sous-muqueux de la grosseur d'un pamplemousse et uniformément sphérique dans la cloison latérale gauche du muscle utérin.Devant le mauvais état général et l\u2019absence de I'hémorragie mous décidons de ne pas intervenir et ce n\u2019est quo le lendemain après une chimio-thérapie et vaccino-thérapie intense avec les stimulants cardiaques usuels et sérums intraveineux que nous inscrivons au programme opératoire du surlendemain, un curage.Sous anesthésie au cyclo-propane nous éprouvons la même difficulté que notre collègue À atteindre le fond utérin et la cavité sus-tumorale.Aussi devons-nous utiliser un artifice pour décoller les débris, en faisant une sorte de massage abdomino-utérin et nous rapprochons ainsi des doigts introduits dans la cavité utérine et sur la face latérale du fibrome, des cotylédons retenus dans ce cul-de-sac.Ce qui nous étonna devant toutes ces manœuvres c\u2019est l\u2019absence d\u2019hémorragie.Nous terminons par un paquetage fait un peu à l\u2019aveuglette mais qui paraît atteindre ce coin éloigné de la corna gauche.En écouvillonnant avec la mèche nous retirons à nouveau des petits débris et nous terminons par une douche iodéz intra-utérine.Une piqûre d\u2019ergot, à titre préventif est donnée avant de descendre la malade à son lit où l\u2019attend un sérum intraveineux glucosé et salé.Le choc n\u2019a pas trop ébranlé la malade mais les jours qui suivirent furent pyrétiques avec écoulement purulent abondant malodorant.Nous avons continué notre traitement anti-infectieux à l\u2019aide de médicaments chimiques et vaccins, complétés par des douches intra-utérines.Graduellement la métrite rétrocéda et au bout de 10 jours tout écoulement disparut pour réapparaître de plus belle après trois jours.Mais à ce moment l\u2019état général de la malade est plus que satisfaisant ct la reprise de la médication intensive a vite raison de cette rechute; la 162 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA malade part guérie de l\u2019hôpital après 28 jours da séjour, soit 35 jours après son accouchement.En aucun moment la malade n\u2019a semblé affectée par la présence du fibrome et l\u2019examen au départ a révélé un col fermé, dur; un utérus gros avec fibrome indolore.2e observation: Madame J.B., 40 ans, primipare vient à notre bureau à 8 mois de grossesse \u2018(du moins c\u2019est ce qu\u2019elle prétend) amené par une compagne chez laquelle j'ai déjà pratiqué une césarienne.Cette brave dame s\u2019est mise en tête qu\u2019elle ne pourra accoucher normalement vu son Âge avancé, Je constate bien un utérus d\u2019environ 84 mois, mais il me semble qu\u2019il y a deux têtes.Toutefois je n\u2019entends qu\u2019un cœur fœtal.Elle doit se rapporter dans 15 jours, mais je ne la revois que deux mois plus tard, au moment du travail.J\u2019avais comple- tement oublié cette malade que je croyais accouchée chez-elle à la campagne.Elle entra à lhôpital à 3 hrs du matin avec une dilatation de 25 sous environ, en douleurs peu fortes depuis minuit du même soir.Le matin je la visite vers 9 hres et je me contente d\u2019un palper abdominal et d\u2019une auseul- tation fœtale, la malade souffrant peu.Il semble toujours qu\u2019il y ait une tête sus-pubienne et une autre qui serait engagée.Je n\u2019entends toujours qu\u2019un cœur fœtai et je vaque à mes occupations de service.Avant mon départ de l\u2019institution, je pratique un toucher et la dilatation est de 50 sous à pzine; la malade souffre peu.L\u2019effacement est complet, la tête est engagée.Je ne suis pas capable de poser de facon définitive s\u2019il y a grossesse gémellaire cu tumeur utérine, et je laisse au travail le soin de continuer ce qu\u2019il semble avoir si bien commencé.À trois heures de l\u2019après-midi je suis appelé auprès d\u2019une autre femme en travail, une autre primipare, qui se paie le luxe d\u2019accoucher à 8 mois.Elle souffre beaucoup celle-ci et on la transporte dans la salle d'accouchement.Trois-quarts d\u2019heure plus tard elle est en pleine période d\u2019expulsion.On m\u2019amène alors à ce moment sur la civière, Madame J.B.qui a poussé deux énormes cris dans sa chambre.la tête fœtale est à la vulve.Anesthésie profonde; je termine le travail chez mon accouchée de 8 mois, tout en surveillant la malade dont je rapporte le cas ici.Une fois la délivrance terminée, vers 4 heures 10, je fais installer Madame J.B.sur la table, je la laisse s\u2019éveiller.Elle a une seule douleur et elle accouche d\u2019un bébé de près de 9 livres.La masse sus-pubienne persiste; c\u2019est un fibrome de la grosseur d\u2019un pamplemousse lui aussi.La délivrance se fait facilement sans rétention et surtout sans hémorragie à mon grand étonnement.Par mesure de prudence j\u2019institue une médication anti-hémostatique immédiate.Les suites de couche furent normales et la malade quitte l\u2019hôpital guérie, 12 jours après son accouchement.Ces deux cas, quasi analogues quant à la facilité de leur accouchement, m\u2019ont laissé quelque peu perplexe devant notre crainte, toujours justifiée d\u2019ailleurs, d\u2019une grossesse chez une malade porteuse de fibrome.Mais il semble bien que certains utérus fibromateux saignent moins et n\u2019entravent en rien la marche du travail, surtout si la masse tumorale est unique et n\u2019empiète pas sur l\u2019isthme ou le col. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 163 Par contre, si les fibromes sont nombreux, l\u2019utérus se contracte inégalement, le travail est ralenti et après l\u2019expulsion il se produit une hémorragie considérable qui a nécessité parfois des hystérectomies d'urgence.Il ne faut donc pas se hâter de myomectomiser une femme enceinte porteuse d\u2019un fibrome, car l\u2019intervention a de grosses chances d\u2019amener l\u2019avortement.Si le fibrome est unique surtout et que sa localisation ne semble pas devoir entraver la dilatation du col, il vaut mieux temporiser, quitte à pratiquer la césarienne après l\u2019épreuve du travail si celui-ci ne donne pas les espérances et les résultats que nous en attendions. MOUVEMENT MÉDICAL LE SATURNISME Par Henri GÉLINAS, Médecin de l'hôpital Notre-Dame.On a comparé le saturnisme à la syphilis.Son domaine est .très étendu.Souvent méconnu, latent, il peut se manifester par des accidents aigus.Dernièrement, son traitement a été complètement renouvelé à la suite des recherches de J.C.Aub qui nous ont appris à mieux connaître le comportement biochimique du plomb dans l'organisme.Étiologie Le plomb est absorbé par les voies digestives ct respiratoires.Sans aucun doute, l\u2019inhalation joue le rôle le plus important.T\u2019absorption par la peau doit être considérée comme négligeable, excepté pour les produits volatils tels que le tétraéthyl de plomh.ou en cas de plaies très étendues.Le saturnisme est surtout une maladie professionnelle.Innombrables sont les industries où ce danger est plus ou moins présent : extraction et raffinage du plomb, peinture, fabrication d\u2019ustensiles, de meubles \u2014 poêles, glacières émaillées \u2014 industrie du verre, du bronze, polissage des surfaces métalliques contenant du plomb, industrie du caoutchouc, fabrication des accumulateurs, typographie, utilisation des insecticides, ete.Souvent il faut beaucoup de sagacité pour dépister ces intoxications toujours possibles, parfois imprévues.On admet qu\u2019il faut soupçconner l\u2019existence du saturnisme dès que dans une usine le nombre des ouvriers souffrant d\u2019incapacité à la suite de troubles digestifs dépasse celui des sujets atteints de maladies des organes respiratoires.Mentionnons en passant la nocivité des conduites d\u2019eau potable en plomb si l\u2019eau est trop chargée d\u2019acide carbonique.Dans le Bulletin d'Hygiène des Etats-Unis de juillet 1932, on émet l\u2019opinion que le plomb dans l\u2019eau potable ne doit pas dépasser la proportion de 1 pour 2,000,000.Pare +.HRP INARI. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 165 Le saturnisme survient parfois dans les circonstances les plus bizarres, bien faites pour dérouter l\u2019esprit le plus avisé.Citons quelques exemples bien connus.A.A.Beck mentionne l\u2019usage du « snuff » contenu dans une enveloppe de plomb.En Allemagne, une épidémie d\u2019usine fut causée par les particules très fines provenant d\u2019une masse de plomb utilisée comme contrepoids à une meule.M.Williams, W.H.Schultz, A.S.Brown et F.R.Smith ont observé une épidémie assez curieuse à Baltimore.Elle était due à l\u2019emploi comme combustible de caisses ayant contenu des accumulateurs électriques.Le saturnisme chez les enfants est assez fréquent à la suite de l\u2019ingestion de la peinture des jouets ou des meubles.Biochimie du plomb - Le plomb ingéré ou surtout inhalé est transporté par le sang sous forme inorganique, biphosphate, ou organique, glycérophosphate.Ceci est un fait controversé.Une partie de ce plomb est sans doute excrétée immédiatement par les selles ou par les urines.Il paraît bien prouvé que la majorité des sujets, aux Etats-Unis comme ailleurs, excrètent chaque jour une quantité de plomb appréciable.K'ehoe l\u2019évalue à 0.05 milligramme à 0.10 mill.pour les urines d\u2019une journée.Le même auteur a trouvé 0.26 milligramme en moyenne de plomb dans les selles quotidiennes de sujets normaux.Ces faits paraissent admis.Il faut en conclure que la simple constatation de la présence de plomb dans les excrétions sans dosage précis est sans valeur pour le diagnostic de saturnisme.Quel est le sort du plomb absorbé et non excrété?Aub a démontré qu\u2019il est emmagasiné dans les os, surtout au niveau de la partie spongieuse de l\u2019os.Si cette absorption est massive, le plomb s\u2019accumule en premier lieu dans les divers viscères: foie, reins, rate, etc, et cela qu\u2019il soit sous forme inorganique, organique ou colloïdale.Après quelques jours il est finalement localisé dans la partie spongieuse des os sous forme de phosphate de plomb.Aub et Anne Minot ont pu affirmer dès 1925 que le métabolisme du plomb et celui du calcium sont intimement liés.Le plomb et le calcium sont déposés au niveau des os, ou libérés des mêmes os simultanément.Il est impossible d\u2019augmenter ou de diminuer l\u2019excrétion ou l\u2019absorption du calcium sans modifier dans le même sens le mouvement du plomb dans l\u2019organisme.Une diète alcaline, riche en calcium, pauvre en phosphore, favorise la fixation du calcium et du plomb au niveau des os.Ce résultat est obtenu par une diéte lacto-végétarienne, additionnée de 166 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA calcium.Par contre, une diète carnée acide, additionnée d\u2019acide phosphorique ou de chlorure d\u2019ammonium et pauvre en calcium, mobilise le calcium et le plomb des os pour en augmenter l\u2019excrétion.L\u2019extrait parathyroïdien ou même le viostérol employé à doses excessives peuvent produire le même effet.Notons incidemment que les autres métaux lourds, tels que le mercure et.le radium, ont un comportement à peu près analogue.E.C.Vogt a donné une démonstration frappante de ces faits chez l\u2019enfant.Le plomb accumulé au niveau de la ligne de croissance de l\u2019os peut être parfaitement visible à la radiographie.Il se voit sous forme d\u2019une zone rectiligne opaque.avoisinant l\u2019épiphyse de croissance des os longs; à la suite d\u2019essais thérapeutiques où spontanément le plomb déposé dans l\u2019os peut se résorber.Excessive, cette libération d\u2019un plomb devenu inoffensif peut être à l\u2019origine d\u2019accidents toxiques sérieux.Ceci se produit souvent au cours d\u2019accidents infectieux divers même insignifiants.Symptômes Nous mentionnerons pour mémoire les manifestations usuelles du saturnisme: coliques, polynévrite, anémie, néphrite, encéphalopathie.Les coliques peuvent être confondues avec l\u2019appendicite aiguë ou l\u2019occlusion intestinale.Signe important : la pression de l\u2019abdomen soulage le malade au lieu d\u2019augmenter la douleur.Lencéphalopathie saturnine peut faire penser à la méningite.Elle est souvent mortelle et peut laisser des séquelles graves chez l\u2019enfant.Edward C.Vogt a relaté l\u2019observation d\u2019un enfant de 4 ans, devenu aveugle, hémiplégique et ralenti au point de vue mental, à la suite d\u2019une encéphalo- pathie saturnine survenue deux ans auparavant.Diagnostic Il est facilement soupçonné.en cas de contamination patente, en présence d\u2019un sujet fatigué, anémié, irritable, nerveux.Les accidents mentionnés plus haut sont souvent par eux-mêmes caractéristiques.La présence d\u2019un liséré de Burton est d\u2019une grande valeur.Malheureusement, il se voit peu chez l\u2019enfant, et manque souvent chez l\u2019adulte en présence d\u2019une intoxication prouvée et grave.Le saturnisme ne doit pas être éliminé en l\u2019absence de ce signe.La radiographie des os permet de faire le diagnostic du saturnisme infantile.La zone opaque juxta-épiphysaire est plus ou moins large suivant la durée plus ou moins longue de l\u2019intoxication.Dès que L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA X11] SERUM ANTI- HEMORRAGIQUE DES D\u201d DUFOUR & LE HELLO ANTHEIVIA HÉMORRAGIES HÉMOPHILIE HÉMOSTASE BIOLOGIQUE PRÉOPÉRATOIRE / yd ee DUËcANA DA LE MITEE \u2014-AMONTRFAL Es I J A) Distributeurs: ROUGIER FRERES MONTREAL XIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA CAS No 1 DE LA SERIE « ACETANILID » Une série de cas typiques où le symptôme dominant est la douleur d'origine nerveuse.Le nerf occipital se voit, allant en arrière et en haut, sur la section du muscle sterno-cléido- mastoïdien.Ce nerf se trouve gêné par la névralgie occipitale.CCIPITAL NEURALGIA NÉVRALGIE OCCIPITALE PRINCIPAUX SYMPTOMES: Douleur paroxystique, avec intervalles de soulagement.HISTOIRE DE LA MALADIE: Rhumes fréguents, manque dé a nergie, inappétence, insomnie et irritabilité.Eo EXAMEN PHYSIQUE: Amaigrissement, anémique, type neuras- Ps thénique.OMG SELTZER SYMPTOMES: Hyperesthésie de la partie cervicale droite entre l\u2019occiput et l\u2019apophyse mastoïde.DIAGNOSTIC: Névralgie occipitale, causée par un refroidissement ou de l\u2019infection.TRAITEMENT: (Symptomatique) « Acetanilid » et « Acetphe- netidin ».Bromo-Seltzer contient de I\u2019 « Acetanilid » et de l\u2019« Acetphene- -tidin », plus l\u2019association de caféine et de bromure dans chaquel dose de une cuillerée à thé.La caféine fortifie doucement le processus mental.Le bromure amène la détente des nerfs surmenés.Le citrate améliore la digestion, augmente la réserve alcaline et donne à Bromo-Seltzer son effervescence agréable.Bromo-Seltzer soulage la douleur efficacement et économiquement.Les demandes d\u2019échantillons et de littérature reçoivent une prompte attention.BROMO -SELTZER LTD.- - Toronto, Can. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 167 celle-ci cesse, elle diminue graduellement.Le saturnisme infantile prête facilement à confusion avec l\u2019appendicite, la méningite, etc.Le bismuth peut également se déposer au niveau de l\u2019os au cours d\u2019un traitement antisyphilitique.La recherche du plomb dans les excrétions ou le sang peut permettre un diagnostic certain.Cette recherche est cependant délicate et nécessite un dosage rigoureux dépassant les chiffres considérés comme normaux.La simple présence du plomb n\u2019a aucune valeur.Par contre, l'examen cytologique du sang est d\u2019une grande utilité.En dehors de l\u2019anémie fréquente nous recherchons surtout deux éléments: les hématies granuleuses et les réticulocytes.D\u2019après Whitby et Britton, ces deux éléments ont des rapports très étroits, et l\u2019hématie granuleuse ne serait qu\u2019un reticulocyte altéré par le plomb ou un autre poison.On sait que le réticulocyte n\u2019est qu\u2019un globule rouge jeune contenant encore une poussière nucléaire, mise en évidence par les méthodes de coloration dites vitales.Normalement, on en trouve 15 à 1%.Dans l\u2019ictère hémolytique ou au début du traitement des anémies graves, on en trouve de 20 à 50%.Au cours du saturnisme également on peut en trouver de 2 à 40%.Les hématies granuleuses, qui contiennent des granulations prenant les couleurs basiques, n\u2019existent pas dans le sang normal.Jones a pu en trouver une proportion variant au cours du saturnisme entre 6 et 4,000 par 100,000.Jones croit qu\u2019au début du saturnisme la numération des réticulocytes peut rendre de plus grands services parce que beaucoup plus rapide.Cette numération peut se faire dans quelques minutes, tandis que le repérage des hématies granuleuses peut demander quelques heures.On peut dire que réticulocytes et hématies granuleuses augmentent parallèlement dans le saturnisme, les premiers étant beaucoup plus nombreux.Cet examen est de la plus grande importance pour le diagnostic et le pronostic.Un sujet exposé au plomb qui voit sa courbe des réticulocytes ou des hématies granuleuses s\u2019élever est menacé d\u2019accidents sérieux.D\u2019autre part, un chiffre de réticulocytes normal ne dépassant pas 1% indique qu\u2019il n\u2019y a pas absorption excessive de plomb. 168 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Traitement Evidemment, la prévention est le meilleur remède.La ventilation des ateliers doit être parfaite.Parfois le port de masques s\u2019impose.Les ouvriers doivent avoir les mains propres.La surveillance médicale doit être étroite.Les objets de literie, les jouets des enfants ne doivent pas contenir de plomb.Les cosmétiques sont en cause parfois.S\u2019il se déclare des accidents, le traitement sera basé sur les notions exposées plus haut.Au cours d\u2019accidents aigus, calcium à hautes doses sous forme de gluconate de calcium en injection intraveineuse à la dose de 1 a 2 grammes toutes les 3 ou 4 heures pendant les premiers 24 ou 48 heures suivant la gravité des cas.Les 2 ou 4 jours suivants, cette injection n\u2019est répétée que 3 ou 4 fois par jour.Subséquemment, on emploie le gluconate de calcium a la dose de 5 grammes 3 fois par jour dans du lait.On peut également utiliser le chlorure de calcium en ingestion.La diéte est alcaline: lait, farineux, légumes, fruits, pas de viande.Les intestins doivent être tenus libres.Si les accidents sont bénins, la médication par le calcium peut être moins intensive.Cette méthode de traitement pare aux accidents aigus, et cela souvent de façon remarquable, en fixant le plomb circulant sur les os.Il est bien entendu que le toxique doit être éliminé.Ceci se fait graduellement dans un temps qu\u2019on peut évaluer inférieur à 2 ans s\u2019il n\u2019y a pas absorption de nouvelles quantités de plomb.Entre temps de nouveaux accidents sont toujours à craindre.Certains auteurs ont été conduits à préconiser une cure hyperacide pauvre en calcium et riche en phosphore, pour accélérer ce processus naturel.Ils permettent l\u2019alimentation carnée, suppriment le lait et restreignent l\u2019ingestion des légumes et des fruits.Ils ajoutent le chlorure d\u2019ammonium à la dose de 4 à 5 grammes par jour, et l\u2019acide phosphorique officinal.Cette cure de désintoxication ne doit être employée qu\u2019à l\u2019hôpital.Elle peut provoquer des accidents aigus; rarement, cependant.Il faut de plus la tenter pas moins d\u2019un mois après la disparition de toute crise aiguë de saturnisme.Belknap, lui, exige de plus, pour tenter cette cure de désintoxication, que l\u2019hémoglobine ait atteint 80%, que les hématies granuleuses se maintiennent depuis % ou 3 semaines à un chiffre inférieur à 1,000 ou 5,000 par million de globules rouges et que l\u2019excrétion soit inférieure a 0.15 mill.par 24 heures.Ces cures durent de 2 a 3 jours et sont répétées après 4 à 6 semaines.C\u2019est dire combien cette cure est délicate.Le même auteur utilise de préférence l\u2019iodure de potasse à doses modérées.Ce médicament présente peu d\u2019inconvénients et peut être employé sans danger.\u2014 >.= Tm \u2014 =.= Ta REVUE GÉNÉRALE HYGIÈNE MUNICIPALE\u201c Par Sylvio ROCH.Le professeur Ira V.Histock, de l\u2019Université Yale, définit ainsi l\u2019hygiène publique: « L\u2019hygiène publique est celle qui développe et conserve la santé et qui prolonge la vie au moyen d\u2019activités collectives organisées en vue de pourvoir à la salubrité du milieu, d\u2019assurer le contrôle des maladies contagieuses, de découvrir et de traiter les maladies dès leur apparition, de faire l\u2019éducation de la population sur les principes de l\u2019hygiène.» L\u2019obligation incombe aux municipalités d\u2019organiser les activités de l\u2019hygiène publique, propres au maintien de la santé de ses administrés et à la prévention des maladies évitables.La médecine préventive a priorité sur la médecine curative dans un service de santé.L\u2019Organisation Sanitaire Canadienne se compose des trois services d\u2019hygiène suivants: 1) Le Service Fédéral de Santé, établi en 1916; 2) Le Service Provincial d\u2019Hygiène, établi en 1887; 3) Service municipal d'hygiène.Ces trois services remplissent des fonctions distinctes, qui ne se dédoublent pas, et les attributions de chacun d\u2019entre eux sont différentes des deux autres ; cependant ils forment un ensemble dont le but est de répondre à tous les besoins.Au GOUVERNEMENT FÉDÉRAL sont assignées les questions d\u2019hygiène d\u2019intérêt national, tels que quarantaine, l\u2019immigration, le commerce des narcotiques, etc.Les ministères qui sont chargés de la mise à exécution des lois ct règlements édictés par le Gouvernement sont le ministère des Pensions et de la Santé nationale et le ministère de l\u2019Agriculture.Au GOUVERNEMENT PROVINCIAL sont attribuées les questions d\u2019hygiéne qui sont d\u2019intérét provincial; l\u2019établissement de mesures (1) Conférenc> donnée au Congrés des Médecins de \"Amérique du Nord, 7, 8, 9, 10 septembre 1936. 170 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA nécessaires pour obliger chaque municipalité de la province à avoir son bureau d\u2019hygiène et pour surveiller son fonctionnement, en outre de l\u2019établissement d\u2019un système de contrôle sanitaire direct dans les territoires non organisés en municipalités.Les ministères chargés de la mise à exécution des lois et règlements édictés par le Gouvernement sont le ministère du Secrétariat ct le ministère des Finances.Les MUNICIPALITÉS ont pour attributions les questions d'hygiène locales ; elles doivent chacune établir un Bureau d'hygiène.Depuis 1928, la loi d\u2019Hygiène publique de la province de Québec prescrit à l\u2019article 28a : À compter du premier juillet 1928, il est du devoir de toute municipalité dont la population atteint ou dépasse cinq mille âmes et qui ne fait pas partie d\u2019une unité sanitaire de comté, de pourvoir à l\u2019organisation et au maintien d\u2019un service d\u2019Hygiène dirigé par un médecin ayant le droit de pratiquer dans la Province de Québec, et ce médecin ne peut être nommé officier médical de santé que par le lieutenant-gouverneur en conseil, à la recommandation du conseil municipal, ou, s\u2019il s\u2019agit d\u2019un groupe de municipalités employant un seul médecin, des conseils municipaux intéressés, À défaut par la municipalité ou les municipalités sus-dites, de recommander un tel officier médical de santé, le lieutenant-gouverneur en conseil peut le choisir et le nommer lui-même et fixer son traitement, après un avis de trois mois; la municipalité ou les municipalités intéressées, pourvoyant au dit traitement.Cet officier médical de santé ne peut être démis de ses fonctions, ni les conditions de son engagement changées, que par le lieutenant-gouverneur en conseil et sur un vote des deux-tiers des membres du dit conseil municipal, ou des dits conseils municipaux, suivant le cas.Les règlements d'hygiène en vigueur dans la municipalité sont les règlements fédéraux, provinciaux et municipaux, et tout autre règlement local que la municipalité édicte.Historique de l\u2019hygiène publique De tout temps, parmi les peuples, il y eut effort constant tendant à prévenir la maladie, mais ceux-ci ignoraient que, la plupart du temps, la maladie était due à la pénétration dans l\u2019organisme de microbes pathogènes, d\u2019où leur peu de succès à la prévenir.Ce ne fut qu\u2019au XIXe siècle que la science de l\u2019hygiène commença à progresser, et, depuis, ses conquêtes sont considérables.Aujourd\u2019hui, la cause de la plupart des maladies transmissibles est connue, et leur mode de contagion si bien compris que les grandes épidémies ne sont plus à craindre.Il y a cependant encore un nombre pce etat gi HERR 33 XVII I\u2019UNION MEDICALE DU CANADA = == MS va ME EPAT MO A % & 7 & Do F4 7 Jr Z 7 7 7 % 7 %, D 2 Ga Gt À 7 or 7 7 7 A A % % = perso AAT % ILE 2 17 A ros, GP a 74 i À, Te ; y Me.7, > A u 5 Z A, iL 7 5 7 7, Gt uk Fe LS 27 7% 7 Je 7 HE 74 4, AH A A GA fn % 7 Je, sé 7:7 Lens 4 =\u2014 Le 7 4 La A 7 A 4 Î 4 Y 4 154 ws?#2 % \u2019 JA 4 CA vo 4a 74, nr\u201d, CA 4, 4 * * 2 tr Ui GE (5704 20 Lu 47 ZF 4, 2 7 7.E xtrait concent ré hydros olubl e de foie de veau Forme ampoule- forme sirop SYNDROMES ANÉMIQUES DESCHIENS.», ru£ PAUL BAUDRY PARIS vin REPRÉSENTANT ROUGIER.350.RUE LEMOINS MONTREAL (CANADAS XVIII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA PULMO-BAILL SA BASE ACTIVE DE COMPOSITION ET D'ACTION DÉFINIES ET CONSTANTES Phospho-Gaïacolate de Codéïne ASSURE : PAR L'IMPRÉGNATION ANTISEPTIQUE de la mu- | queuse de l'appareil pulmo- Manso >= naire : Ee L'ÉLIMINATION des éléments infectants, \"ey la SUPPRESSION NUL progressive de latoux (es?et de l'expectoration.PU MO 2° PAR SON PHOSPHORE L ORGANIQUE directe- BAILLY ment assimilable : | 90 c.c.environ & VW | AFFECTIONS LERENFORCEMENT VOIES RESPIRATOIRES de la capacité de dé- \u2014 fense de l'organisme.erage, Sets rope LA STIMULATION Emphysème, puissante du tonus ! taryngder, Tharyagtion nerveux, de l'appétit \u2019 Formule do PULMO-BAILLY et des fonctions diges- Pulmonaria ext: 1°: 12010000 See ti Phospho Gatacorate de Calcium.e008 ives.FER chi SEE CE Acid Phosphorique.scsnsescus + À 05e dre LIT Ln age e (Une cuillerée à café)-.5 er.Te 5 posteur en Pharmacie, Har us Bp Toutes les affections des voies 4p 18.Rue de Rome, PARIS respiratoires, préventif et curatif Dép Sondra) pour le Canada: J des complications broncho-pulmo- ROUGIER Frères, MONTRÉAL naires de la grippe et des maladies infectieuses, toux.| cuillerée à café au milieu de chacun des repas.\u2014 Aucune contre Indication BORATOIR YY.R DE RQ Agents exclusifs: ROUGIER FRERES, 350 rue Le Moyne, Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 171 restreint de maladies qu\u2019on ne peut empêcher de s\u2019étendre malgré l\u2019application de mesures reconnues comme efficaces.Les mesures employées pour la prévention de la maladie, reconnues efficaces, ont une origine assez récente.En effet, ce n\u2019est que vers le milieu du XIXe siècle que la découverte des microbes, par I'immortel Pasteur, ouvrit de nouveaux horizons, et que l\u2019hygiène naquit.De ces connaissances découla l\u2019application de mesures prophylactiques propres à enrayer les maladies contagieuses.Le point le plus saillant des progrès de l\u2019hygiène publique dans ce pays, c\u2019est que dans le court espace de soixante années nous ayons pu obtenir des résultats aussi probants en matière de prévention des maladies qui, naguère, étaient considérées aussi inévitables que la mort elle-même, et qui sont en voie de régression considérable, telles que la variole, la diphtérie, la malaria, la typhoïde, etc.Par le fait même, les maladies évitables ont pu être grandement réduites par les organisations d\u2019hygiène et la moyenne de la vie augmentée de plusieurs années.Les anciens Hébreux, au temps de Moïse, avaient édicté des lois pour la prévention des maladies, telles que: la circoncision, la défense de manger de la viande de porc; mesures de purification, édits contre les lépreux, salubrité des endroits de campement.Les Grecs préconisaient les exercices physiques comme moyen de développement et de prévention.Les Romains, au début de l\u2019ère chrétienne, comprenant que l\u2019approvisionnement d\u2019eau potable était essentielle pour la santé publique, construisirent des aqueducs, qui existent encore aujourd\u2019hui et sont des modèles du genre.Ils construisirent des égouts publics en pierre pour drainer les voies publiques, lesquels sont encore en usage et bien conservés.Les grandes villes étaient pavées, possédaient des bains publics et faisaient l\u2019enlèvement des ordures ménagères.Au moyen âge, comme résultante de la vaste mobilisation des nations durant la période des Croisades, la lèpre sévissait à l\u2019état épidémique en Europe.Le clergé, inquiet et alarmé par les ravages de cette maladie, adopta des mesures restrictives très sévères.Durant le XIVe siècle, l\u2019Europe fut dévastée par d\u2019innombrables épidémies pendant lesquelles mourut le quart de la population.Pour prévenir leur dissémination, des mesures de quarantaine furent établies.Au XVIIIe siècle, la variole régnait à l\u2019état pandémique; tout le monde en était atteint, et on estime qu\u2019il mourut durant ce siècle au delà de 60 millions de personnes. 172 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Jenner, en 1798, découvrit la vaccine; depuis la maladie alla en décroissance continuelle.Au début du NIXe siècle, l\u2019Angleterre ouvrit la marche du progrès en matière sanitaire; des mesures furent prises pour la protection de l\u2019eau potable, pour l'enlèvement des ordures ménagères.Le premier filtre à sable fut fabriqué en Angleterre par un ingénieur, Simpson, en 1829.À cette époque la compilation de la statistique commença à se faire.Ce ne fut que vers la fin du NIXNe siècle (1862) que Pasteur découvrit la théorie microbienne, et révéla à l\u2019humanité l\u2019existence d\u2019un nombre incaleulable de microbes.Les découvertes de Pasteur permirent de prendre les mesures nécessaires pour combattre les maladies infectieuses par les vaccins et les sérums.Le service social d\u2019hygiène fut d\u2019abord introduit pour combattre la tuberculose; les succès de ce service incitèrent les autorités en hygiène à se servir de ce moyen pour attaquer d\u2019autres problèmes d'hygiène.C\u2019est ainsi que des mesures furent créées pour combattre la typhoïde, en traitant les eaux d\u2019alimentation.Des consultations de nourrissons furent ouvertes un peu partout pour combattre la mortalité infantile.En 1905, il y a à peine 30 ans, 1 nourrisson sur 6 mourait avant d\u2019atteindre sa première année.Par le service social des infirmières, l\u2019éducation des mères en matière des soins a donner a leur nourrisson, la pasteurization du lait, le taux de mortalité va de jour en jour décroissant.Durant ces dernières années, des études sur les substances alimentaires démontrèrent la présence de vitamines, substances nécessaires au bon maintien de la santé.Leur déficience nous éclaira sur la cause de maladies telles que le scorbut, le rachitisme, etc.Le résultat de ces activités en hygiène est démontré par l\u2019abaissement de la mortalité générale.Par exemple la mortalité générale de la ville de New-York, qui était de 32.35 par 1,000 en 1865, a été abaissée au chiffre de 13.3 en 1925.La mortalité de la cité de Montréal, qui était de 21.4 en 1910, a été abaissée à 11.5 en 1935.La mortalité générale de la cité de T.achine, de 10.96 en 1923, a été abaissée à 8.9 en 1935.À l'aurore du XXe siècle, l\u2019hygiène municipale marcha de progres en progrès; des bureaux d\u2019hygiène, des unités sanitaires furent créés partout, des mesures de protection telles que la pasteurisation du lait, la construction d\u2019usines de filtration d\u2019eau, la vaccination contre la variole, la diphtérie, la fièvre scarlatine, la typhoïde ; des dispensaires a= IEEE 5 \u20ac& L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XIX LORSQUE VOUS CONSTATEZ UNE DIMINUTION \\ DE POIDS CHEZ LES ENFANTS L\u2019enfant dont le poids n\u2019est pas normal .l\u2019enfant dont l\u2019appétit est capricieux .l\u2019enfant qui refuse certains aliments qui semblent lui répugner, peut être tenté de manger avec plaisir, et ainsi prendre du poids et des forces avec OVALTINE Aliment - Tonique - Liquide pa p à tomPLE VE F00P 0 ) Mle ey oy MERRY < 7\u20ac i 3 \u201cREGULATEUR DE LA e 3e CIRCULATION VEINEUSE* gi TROUBLES de la PUBERTE et de la MENOPAUSE LABORATOIRES DE LA PIPERAZINE MIDY iY: ivew Birks Bldg.MONTREAL 2 à 4 comprimés par jour.MELON [-ABORATOIRES MIDY, 67 Avenue de Wagram.Paris, 17e.J].EDDE, Ltée, Montréal, Agent. XX L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA huile de foie de morue \u2014 agent curatif AYERST, LIMITEE Montréal McKENNA & HARRISON Biologistes et Pharmaciens Canada TP OPT PP OP EO Ru i a TO YT RT RY TR TR TT TR RT WT eT RY WY TY OY OY TY OY OY WY TT TTT Ti eee POMMADE ALPHAMEL UNE POMMADE ANTISEPTIQUE ET CURATIVE CONTENANT DE L'HUILE DE FOIE DE MORUE PURE, UN EXTRAIT CONCENTRE D'HUILE DE FOIE DE MORUE ET DU MIEL PURIFIÉ.Après une année de recherches sur l'usage de l'huile de foie de morue dans le traitement de blessures, de brûlures, etc, nous présentons maintenant au corps médical une pommade à l'huile de foie de morue préparée suivant des expériences basées sur les travaux poursuivis au Canada, aux Etats-Unis et en Europe.Les nombreux rapports publiés sur cette thérapeutique semblent indiquer que l'usage de l'huile de foie de morue dans le traitement de plaies purulentes et infectées, de brûlures, d'engelures, de l'eczéma et d'autres affections cutanées sera aussi répandu que l'emploi de l'huile de foie de morue dans la prophylaxie du rachitisme.La pommade Alphamel renferme la même teneur en vitamines À et D qu'un poids égal d'huile de foie de morue dont chaque gramme contient 2,000 unités interna- nationales de vitamine À et 250 de vitamine D.Sur demande, il nous fera plaisir de vous envoyer un exemplaire d'un dépliant sur la thérapeutique par l'huile de foie de morue et renfermant un résumé de certaines observations publiées sur ce sujet dans diverses revues de médecine.La pommade Alphamel est présentée en tubes d'une once et demie et en contenants d'une livre.v nt po FET SN Fa Tf âge ll.ls eo\u201d L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 173 antituberculeux et antivénériens furent établis.Ces activités eurent pour résultat l\u2019abaissement considérable des maladies transmissibles, sinon la disparition complète de quelques-unes d\u2019elles.Hygiène municipale Un programme d\u2019hygiène municipale doit se proposer : 1° De lutter contre les causes évitables de maladies et de décès ; 2° D\u2019assurer une bonne santé à tous les membres de la société.La coopération des médecins dans une municipalité est indispensable au bon fonctionnement.Un département d\u2019hygiène doit posséder un personnel compétent ; c\u2019est une règle rigoureuse qui ne souffre pas d\u2019exception.Le Dr George Vincent s\u2019exprime ainsi : « La profession d\u2019hygiéniste est une spécialité en médecine.C\u2019est une erreur de croire qu\u2019un médecin praticien est pleinement qualifié pour remplir le rôle de directeur d\u2019un service de santé.Pour ce faire, il lui faut suivre un cours spécial, comme il s\u2019en donne dans les universités.» De même, les médecins chargés des œuvres de l\u2019enfance, telles qu\u2019inspection des écoles, consultations prénatales, de nourrissons, de tuberculose et de l\u2019hygiène industrielle, devront s\u2019être qualifiés dans ces différentes spécialités avant d\u2019en assurer les responsabilités.On peut en dire autant des infirmières hygiénistes.Le cours de gardes-malades qui se donne dans les hôpitaux les prépare aux soins des malades, nullement à devenir des infirmières d\u2019hygiène.Les notions dont elles ont besoin s\u2019acquièrent dans des cours spéciaux, comme ceux de l\u2019Ecole d\u2019Hygiène Sociale appliquée de l\u2019Université de Montréal, ou d\u2019une autre université.Cependant, il y a des médecins qui ont fait leur marque dans le champ de l\u2019hygiène publique et qui n\u2019ont pas suivi de cours spécial en hygiène, Le budget d\u2019un département d\u2019hygiène devrait être la principale préoccupation d\u2019une municipalité qui a intérêt à conserver son capital humain, le plus effectif.Budget comparatif de quelques villes (1929) : Population Per capita New-York .5,970,000 $0.72 Chicago 8222.+.8,101,000 0.74 Philadelphie .- 2,036,000 0.50 Détroit .2 2 2 2 © 1,341,385 1.01 Boston .2.22222 © 793,000 1.06 Montréal .2 2222 © 742,000 0.39 Lachine Ce eee 18,250 0.64 L\u2019UNION MÉDIC\\LE DU CANADA Un budget de un dollar per capita n\u2019est pas exagéré pour avoir une bonne administration d\u2019un service d\u2019hygiène.Les associations volontaires sont maintenues par une subvention du gouvernement, de la municipalité et par la générosité du public.Organisation d\u2019un service de santé Jl est convenu d\u2019adopter la classification suivante: 1.Administration.Salubrité.Hygiène industrielle.Inspection des aliments.Hygiène de l'enfance.Maladies contagieuses.Laboratoires.Assistance publique.Statistiques.Associations volontaires.pt 9æ® Ssoprosu Administration Une commission d'hygiène formée de citoyens indépendants de la politique est nécessaire pour la bonne administration.Celle-ci étudie les questions qui lui sont soumises par le directeur du service, par le Conseil.Elle suggère les initiatives qu\u2019elle croit utiles.Ses recommandations doivent être acceptées par les autorités.Le directeur et la commission doivent coopérer d\u2019une manière étroite et les relations doivent être cordiales.Cette commission sert d\u2019intermédiaire entre le directeur du service de santé et le conseil municipal.Certaines commissions, comme à Toronto, sont exécutives ; d\u2019autres sont seulement consultatives, comme à Montréal.et à Lachine.Que la commission soit exécutive ou consultative, c\u2019est le directeur du département d'hygiène qui doit être l\u2019officier exécutif.Il est désirable que les membres de la commission ne s\u2019immiscent pas dans les détails de l\u2019administration du département, afin que celui-ci conserve son autorité vis-à-vis de son personnel et de la population.C\u2019est le directeur du service d\u2019hygiène qui est l\u2019administrateur et l\u2019officier exécutif.Il reçoit les rapports de toutes les divisions, en fait l\u2019étude nécessaire, adopte l\u2019action qui s\u2019impose dans chaque cas, se tient en relation constante avec le conseil municipal ct la commission d'hygiène quand il en existe une.L\u2019administration est chargée de la préparation de règlements d\u2019hygiène à être soumis à la commission et au conseil municipal pour adoption définitive.C\u2019est par ce bureau L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA \" ACADÉMIE DE MÉDECINE DE PARIS 8 DIGITALINE NATIVELLE CRISTALLISEE Agit plus sûrement que toutes les autres préparations de Digitale Granules au 1/10° de milligr.\u2014 Solution au 1/1000¢, Ampoules au 1/4 de milligr.pour injections intramusculaires.Ampoules au 1/5¢ de milligr.pour injections intraveineuses.LABORATOIRE NATIVELLE, 27, rue de la Procession, PARIS (XV¢) En Draeger £5 Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.ARMAND MERCIER E.-E.DION FOURRURES DE HAUTE QUALITÉ Manteaux.Spécialité : Renards argentés.Fourrures exclusives Parures de cou.pour le médecin et Réparations.sa famille.Remodelage.Entreposage.MERCIER & DION 2117 est, Ave Mont-Royal près Delorimier Tél.: FR.2711 XXII L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA I convient, dès les premiers symptômes de CONGESTION Ï PULMONAIRE : d'appliquer l\u2019 A ntiphlogistine À \\ $ ; } ; i Son action stimulante sur les capillaires tend Ls à enrayer la congestion et, de ce fait, à détourner les prodromes de la pneumonie.Appliquez l\u2019 | Antiphlogistine précocement, en couche épaisse | et chaude.Echantillon médical et littérature sur | demande.THE DENVER CHEMICAL MANUFACTURING COMPANY 153, Lagauchetiere ouest, MONTREAL L'Antiphlogistine est fabriquée au Canada.\u2014p=\u2014ne 4 di L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 175 que s\u2019utilisent toutes les coopérations que peuvent offrir les services fédéral et provincial, de même que les associations volontaires.On doit y trouver toute la documentation et tous les rapports statistiques qui intéressent l\u2019hygiène de la municipalité.L\u2019administration s\u2019occupe aussi de faire l\u2019éducation de la population en matière d\u2019hygiène, et publie un rapport annuel comprenant toutes les activités en hygiène dont la ville a pu bénéficier.Le succès de l\u2019administration dépend de la bonne direction par un officier exécutif compétent entièrement qualifié comme expert dans la science de l\u2019hygiène et la pratique de l\u2019hygiène ; il serait désirable qu\u2019il possédât un diplôme en hygiène publique.La position de médecin de santé ne doit pas être une position politique et remp:ie partiellement par un médecin qui est en clientèle, ni par un extra-médical.Cependant, il existe d\u2019excellents médecins de santé qui ont acquis une renommée comme hygiénistes, étant formés à l\u2019école de l\u2019expérience, et il y en aura d\u2019autres.Cependant, dans quelques villes, des ingénieurs sanitaires sont officiers de santé et obtiennent de grands succès, mais d\u2019une façon générale c\u2019est un médecin qui remplit le poste, pour des raisons d\u2019ordre professionnel.Pour obtenir le succès désiré, le médecin de santé doit coopérer et recevoir la coopération des médecins de sa municipalité.Si ceux-ci coopèrent avec le médecin, officier de santé, le public respectera plus facilement son opinion en matière d\u2019hygiène, car cette science est intimement liée à celle de la médecine.Salubrité L\u2019inspection sanitaire est une division très importante, car elle renferme une grande variété d\u2019activités.Les principales activités de cette division sont les suivantes : 1) La prévention et la suppression de défectuosités, de nuisances, des maisons d\u2019habitation, lesquelles pourraient être la cause de maladies ou de transmission de maladies contagieuses ; 2) La suppression de toutes nuisances, telles que rencontrées dans les cours, les écuries, les poulaillers, ete ; 3) Inspections des salons de barbiers, des manufactures, des buanderies, des locaux scolaires, de la glace, des bains publics, des plages, des campements, etc; 4) Examens de plans de construction, de plomberie, épreuves de plomberie, inspections au cours des constructions ; d) Enlèvement des ordures ménagères et leur incinération ; 176 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 6) Inspections sur plaintes; les plaintes occupent une grande partie du temps des inspecteurs, car celles sont variées et de toute nature; ces inspections sur plaintes permettent de découvrir des causes d\u2019insalubrité alors insoupconnées ; 7) La rédaction d'un casier sanitaire des maisons à date; ce casier est la comptabilité de l\u2019habitation du point de vue sanitaire ; car il permet de découvrir tous les logements insalubres, les chambres noires et autres causes d\u2019insalubrité ; 8) Dans certains pays et villes, il y a le problème des moustiques, de la destruction des rats: ces agents sont le véhicule de maladies contagieuses telles que la malaria, le typhus, la fièvre jaune; 9) La surveillance de l\u2019eau d\u2019alimentation, soit cours d\u2019eau, ou puits, afin d\u2019en supprimer la contamination.Un bureau de santé est jugé par le soin qu\u2019il prend à remédier à ces diverses nuisances et à enquêter diligemment sur les plaintes soumises par le public.Un inspecteur intelligent profite de son travail et de ses relations fréquentes avec le public pour faire son éducation en matière d\u2019hygiène et des règlements municipaux à observer pour la bonne observance de ces règlements.Dans les grandes villes, l\u2019enlèvement des ordures ménagères relève d\u2019une organisation spéciale à cet effet, et les dépenses encourues ne sont pas incluses dans le budget d\u2019hygiène.(À suivre) feat za em Tae REVUE DES LIVRES Heart disease and tuberculosis.Efforts Including Methods of Diaphragmatic and Costal Respiration to Lessen Their Prevalence.Par S.Adolphus KNOPF, M.D.(New York University and Paris), New York.Volume de 108 pages.Livingston Press, Livingston, Columbia County, New York.$1.25.Voici un livre de propagande en hygiène sociale qui sera lu avec profit par nos lecteurs.Le Dr Knopf est un savant phtisiologue doublé d\u2019un sociologue averti dont le dévouement envers les tuberculeux est inlassable.Dans la première partie l\u2019auteur établit une comparaison entre les chiffres statistiques de la mortalité par tuberculose et par maladies du cœur.Les renseignements puisés dans les rapports de Dublin, statisticien de la Metropolitan Life Insurance Co., et de G.J.Drolet, stat'sticien de la New York Tuberculosis & Health Association, concordent et ne peuvent étre mis en doute lorsqu\u2019ils démontrent d\u2019une part une augmentation, d\u2019année en année, de la mortalité par maladies du cœur et, d\u2019autre part, une diminution concomitante de la mortalité par tuberculose.Les mêmes conclusions sont apportées par les docteurs L.F.Bishop, père et fils.de New York, et autres auteurs en cardiologie.Le Dr Knopf donne comme exemple les pertes cons:déralles subies par les Compagnies d\u2019Assurance en rapport avec les affections cardiaques chez leurs assurés.Le chapitre sur l\u2019étiologie de l\u2019hypertension et de l\u2019artério-sclérose est très intéressant.On y trouve l\u2019opinion de quelques auteurs sur la fréquence de cette maladie qui frappe généralement les individus à l\u2019âge adulte, au moment de leur plus grande activité.Les paragraphes suivants sont consacrés à l\u2019artério-sclérose chez les mineurs, les vieillards, les médecins, les hommes d\u2019affaires, ainsi qu\u2019aux maladies du cœur chez les jeunes filles de l'âge scolaire et chez les noirs.L\u2019auteur met en garde contre les abus de toutes sortes, soit à table ou dans les sports; les longues heures de travail et les veilles prolongées auxquels s\u2019ajoutent souvent les maladies vénériennes.Puis suivent d\u2019excellentes suggestions de thérapeutiques préventives et curatives par l\u2019oxygénothérapie et la respiration diaphragmatique.Le soulagement apporté aux cardiaques par la respiration diaphragmatique, telle que préconisée par le Dr Knopf depuis déjà plusieurs années, donne des résultats remarqua- \u201cbles chez les malades qui en suivent fidèlement les directions qu\u2019il formule en détail dans un chapitre spécial.De nombreux cardiologues cités par l\u2019auteur sont du même avis.L'auteur considère qu\u2019il ne faut pas être trop pessimiste dans le traitement des affections du cœur telle que la coronarite avec thrombose et infarctus, et il conseille d\u2019ajouter la respiration diaphragmatique au traitement habituel par le repos ete.Son optimisme lui laisse même entrevoir que la chirurgie pourra un jour faire pour les maladies du cœur ce qu\u2019elle a 178 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA si magnifiquement réalisé depuis quelques années dans le traitement de la tuberculose pulmonaire.La respiration diaphragmatique reste cependant une mesure préventive contre les affections du cœur, et les auteurs allemands, qui en ont répandu l\u2019usage dans la population et dans l\u2019armée, la recommandent fortement.L\u2019auteur parle ensuite des possibilités de traitement des affections cardiaques, surtout des douleurs d\u2019angine de poitrine, par les rayons X d\u2019après la méthode des radio-thérapeutes allemands, Gustav Bucky en particulier.Au sujet des interventions chirurgicales sur la thyroïde, dans le traitement de l\u2019angine de poitrine et autres affections cardiaques, il est intéressant de lire ce qu\u2019en pensent les cardiologues éminents cités par Knopf sur l\u2019opération de Lyon et Horgan.C\u2019est dans le chapitre qui traite de la convalescence dans les maladies du cœur, et des précautions à prendre pour éviter les rechutes, que l\u2019auteur explique les bons effets de la respiration diaphragmatique parce qu\u2019elle active la circulation coronarienne par le massage du cœur.Suivent plusieurs chapitres non moins intéressants sur les statistiques de mortalité par tuberculose depuis 50 ans dans la ville de New York; sur les ravages causés par cette maladie chez les indiens de l\u2019Amérique du Nord; sur l\u2019immunité de la tuberculose; sur les dépenses considérables occasionnées par cette maladie; sur les méthodes de diagnostique: cliniques et radiographiques.La radiographie du poumon, si coûteuse autrefois, devient de plus en plus répandue aux Etats-Unis par l\u2019emploi du film en papier sur rouleau, grâce à l\u2019invention du \u201cX Ray Camera\u201d de Frank Powers, qui permet de prendre 150 radiographies en une heure, ce qui est fort intéressant pour l\u2019examen du poumon chez les écoliers, les employés d\u2019usines et autres agglomérations sous surveillance médicale.Dans un chapitre suivant le Dr Knopf parle longuement de l\u2019éducation antituberculeuse et de la cure de repos qu\u2019il convient de prescrire aux enfants des écoles, des ressources apportées par la vente du timbre de Noël; des publications antituberculeuses; de la tuberculose bovine; des sanatoria et des hôpitaux et autres moyens de faire la lutte antituberculeuse chez-soi ou au sanatorium.On y relève également l\u2019opinion de plusieurs auteurs sur la respiration diaphragmatique employée dans le traitement de la tuberculose.L\u2019auteur traite ensuite de la collapsothérapie et des moyens de la réaliser.Nous recommandons la lecture du chapitre qui traite du B.C.G.Le Dr Knopf donne l\u2019opinion favorable du Prof.Park et de ses collègues de New York, basée sur l\u2019observation de plusieurs enfants vaccinés, opinion qu\u2019il partage d\u2019ailleurs lui-même.L\u2019auteur reproduit, dans un chapitre sur la prévention de la tuberculose par les exercices gymnastiques pour le développement du thorax, plusieurs vignettes avec notes explicatives sur chacun des exercices préconisés.Il montre les avantages de la cure d\u2019air à la campagne et il termine son excellent plaidoyer contre la tuberculose en rappelant le rôle du Gouvernement, du médecin et du public dans la lutte contre cette maladie et des autres maladies préventives. ky ng T\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 179 J\u2019ai lu avec beaucoup d\u2019intérét le volume du Dr Knopf que nous avons bien connu, LeSage et moi, alors que nous poursuivions ensemble nos études médicales à l\u2019Université de Paris en 1896.Knopf fut dirigé dans ses premières années de médecine aux Etats-Unis par notre compatriote, l\u2019excellent Professeur Nadeau, de Los Angeles.Il montra, dès son arrivée à Paris, et sans doute sous l\u2019influence de son maître, le Professeur Letulle, un goût tout particulier pour les études en tuberculose.C\u2019est en 1900 qu\u2019il présenta sa belle thèse intitulée: \u201cTuberculosis as a Disease of the Masses and How to Combat it\u201d qui remporta le premier prix à un Congrès International de la Tuberculose tenu en Allemagne.Cette thèse, présentée sous l\u2019anonymat, pouvait être écrite dans la langue de chaque concurrent.Comme notre ami est très familier avec l\u2019allemand il rédigea sa thèse dans cette langue.Cette bonne pensée qui laissa sans doute croire aux membres du jury que ce travail, admirablement bien fait d\u2019ailleurs, avait pour auteur un de leurs compatriotes, lui valut certainement plus d\u2019attention que s\u2019il avait été écrit en anglais et par un américain.De retour aux Etats-Unis Knopf, en suivant toujours les conseils de son vieil ami, le Dr Nadeau, vint s\u2019établir à New York où il a vécu une longue carrière qu\u2019il n\u2019a cessé d\u2019illustrer par son travail incessant au point de vue scientifique, professionnel et social qui fait l\u2019admiration de ses confrères américains et des phtisiologues du monde entier.Le Dr Knopf fut professeur de phtisiologie au Post Graduate Medical School.Il est médecin Major dans le Corps de Réserve des Médecins Militaires de l\u2019Armée Américaine.Il fit du service durant deux années de guerre et deux années d\u2019après guerre.Il fut le premier à préconiser la respiration diaphragmatique dans le traitement de la tuberculose.Il est l\u2019inventeur d\u2019un appareillage pour le traitement des tuberculeux par la cure à air libre, soit à l\u2019intérieur ou sur un balcon, et d\u2019un crachoir de poche.Il a publié plusieurs volumes sur le traitement de la tuberculose, en anglais, en français et en allemand, et l\u2019histoire de la lutte antituberculeuse aux Etats-Unis ainsi qu\u2019un nombre incalculable d\u2019articles sur cette question.La these qui lui valut le prix du concours international fut publiée en 6 éditions et traduite en 29 langues.Il fut l\u2019un des fondateurs de la National and New York Tuberculosis Associations et il est médecin consultant de plusieurs sanatoria et hôpitaux.Le Dr Knopf, en plus de ses activités en matière de tuberculose, s\u2019intéresse aux questions sociales tels que l\u2019eugénisme, la crémation, l\u2019hygiène populaire et sanitaire.Le \u201cMedical Record\u201d, de New York, publie dans son édition du 21 octobre 1936 un éditorial très élogieux du Dr Knopf qui accompagne un de ses articles intitulé: \u201cAntituberculosis Work in the United States\u201d, ainsi que sa photographie.Je suis très heureux d\u2019ajouter que le Dr S.Adolphus Knopf s\u2019intéresse beaucoup à la lutte antituberculeuse dans la province de Québec et qu\u2019il en a suivi toutes les étapes depuis 1911, date de la fondation de l\u2019Institut Bruchési, dont il est l\u2019un des Présidents Honoraires.J.-E.DUBE. 180 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Les courants de Haute fréquence \u2014 Applications de tension (courants de résonance) par Georges RONNEAUX, Vol.150 p., 30 fig.Gauthier Villar, édit., Paris.Au début toutes les modalités de courants de d\u2019Arsonval se pratiquaient avec un seul appareil dont on changeait les accessoires.Puis les constructeurs s\u2019efforcèrent d\u2019augmenter l\u2019effet chaleur; et se cantonnërent dans la fabrication de modèles surtout destinés à la diathermie.Il est vrai qu\u2019ils y ont maintenu Vadjonction possible d'un petit résonnateur permettant de prétendues applications de haute tension.En réalité ces petits résonnateurs sont tout à fait défectueux et la grande majorité des électrothérapeutes ignorent actuellement ce que peuvent être les usages de la haute tension fournies par un grand résonnateur.Je l\u2019ai pour ma part déploré à maintes reprises et je suis heureux que mon ami Ronneaux, qui a été l\u2019élève direct de Oudin, vienne appeler l'attention sur un procédé thérapeutique de grande valeur.Après un aperçu historique, les notions physiques élémentaires, l'étude des appareils de production des courants de haute fréquence, l'étude des différentes modalités de ces courants au point de vue technique et au point de vue physiologique.il passe aux propriétés physiologiques et thérapeutiques des courants de haute fréquence et de haute tension et en expose, avec sa grande expérience clinique, les différents usages: Algies diverses, névrite.zona, migraines.\u2014 Paralysies hystériques, atrophies musculaires.contractures, asthénie, neurasthénie \u2014 Etats spasmodiques, fissures de l\u2019anus.œsophagisme, vaginisme.Troubles circulatoires et tropiques.\u2014 Affections de la peau qui vont des plaies atones au cancroïde en passant par l\u2019eezéma et le prurit.\u2014 Affections génito-urinaires.\u2014 Adénopathies tuberculeuses et affections pulmonaires.En somme, excellent ouvrage qui mettra praticien et spécialiste au courant de méthodes précieuses trop oubliées aujourd\u2019hui.Albert LAQUERRTERE.MARKOVITS (Budapest).\u2014 Diagnostic radiologique des affections osseuses et articulaires, en tableaux, traduction d'après la nouvelle édition par J.Busy et P.Jacobson, un volume de 183 pages avec 268 figures.\u201cIl faut acquérir l\u2019expérience nécessaire pour bien interpréter les radiographies du squelette et des articulations.L\u2019ouvrage de M.Markovits.avec sa schématisation précise des lésions, basée sur une excellente documentation de films radiographiques, permettra l\u2019initiation facile, dans cette étude spéciale, des médecins et des étudiants.\u201d C\u2019est ainsi que le Professeur P.Mathieu juge l\u2019importance de ce petit livre dans la préface qu\u2019il lui a faite, et je ne saurais qu\u2019approuver ce jugement.Abondamment illustrés de schémas et de reproductions ces tableaux permettent, grâce à l\u2019index alphabétique, de trouver immédiatement le renseignement cherché.Dans une première partie, l\u2019auteur expose les généralités sur les affections osseuses et les affections articulaires.Dans la seconde, il fait l\u2019appli- ULLAL = =SSS L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXIII QR rp, S 2 | 2H | = ron ur 2 Thy PRINCIPES ACTIFS: Extrait de Passiflora = FORMES : Solution - Comprimés = moos Antispasmodique = = Hypnotique = = Société Générale d\u2019Applications Thérapeutiques 3 Z \u201cTHÉRAPLIX\u201d $ one Distributeurs: ROUGIER FRÈRES MONTRÉAL OPOTHÉRAPIE SÉRIQUE DÉCHÉANCES ORGANIQUES, CONVALESCENCES, ANEMIES.SERUM HEMOPOIETIQUE FRAIS de CHEVAL \\ a.(Sirop) A gent de Régénération Hématique, de Leucopoiése et de Phagocytose, : à 4 cuillerées à potage par jour.LANCOSME, 19, rue Alain Chartier, PARIS (XVe) Littérature et Echantillons: ROUGIER & FRERES, 350, rue Le Moyne, Montréal. XXIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SAN ATORIUM DE BLOIS 23, Avenue Laviolette, TROIS-RIVIERES, Qué.Fondé en 1896 Maison de repos, de régimes et de convalescence Affections nerveuses en général Maladies de l'estomac et de Pintestin ; surmenage, troubles de la nutrition.Neurasthénie, rhumatisme, artério-sclérose, intoxications, morphine, alcool, etc.Psychotérapie, hydrothérapie, électrothérapie, rayons ultra-violets, etc.DEUX MEDECINS RESIDENTS PRIX MODERES Pour prospectus illustré, s'adresser au Directeur, DR C.DE BLOIS Trois-Rivières, P.Q.Téléphone, 932 Les aliénés et les contagieux ne sont pas admis. 7 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 181 cation de ces généralités aux différentes parties du squelette, os par os et articulation par articulation.Comme on le voit, cet ouvrage, malgré son petit nombre de pages, est très complet comme l\u2019était le \u201c diagnostic radiologique des affections des organes internes en tableaux et schémas\u201d, du même auteur.A.LAQUERRIERE.Prof.Alban KOHLER (de Weisbaden).\u2014 Rcentgenologie: Les limites de l\u2019image normale et les débuts de l\u2019image pathologique, 2ème édition de la traduction française par G.Meyer (de Neuchâtel), 732 pages, 400 illustrations, Edition Delachaux & Nestlé (Neuchâtel et Paris).La première édition de cet ouvrage, en langue allemande, a paru il y a environ 25 ans; c\u2019était alors une modeste plaquette et depuis l\u2019auteur a consacré la majeure partie de son labeur à la compléter et à la perfectionner.Aujourd\u2019hui, \u201cLes limites de l\u2019image normale et les débuts de l\u2019image pathologique\u201d forme un gros volume de 732 pages, abondamment illustré.Cette œuvre est universellement connue, elle est dans les mains de tous les radiologistes.La présente édition renferme un chapitre nouveau sur la cholécysto- graphie, tous les articles ont été améliorés et complétés.Les parties consacrées à estomac et intestin, cœur, colonne vertébrale, poumon, 1ête.hanche, fémur, genou, sont celles qui ont été le plus modifiées.La bibliographie a été complétée.Bref, sans être un ouvrage nouveau, il s\u2019agit d\u2019une mise au point bien moderne d\u2019une œuvre devenue classique et on ne saurait trop féliciter G.Meyer de nous donner cette édition française, qui contribuera à la diffusion des précieuses notions acquises par Kähler en 36 années de pratique assidue de la spécialité.A.LAQUERRIERE.LIVRES REÇUS EN DÉCEMBRE Précis de Médecine catholique (2e édition), par le Dr Henri BON, Président de Franche-Comté de la Société Médicale de Saint-Luc.Volume de 768 pages.Librairie Félix Alcan, Paris.40 fr.Annuaire du Canada, 1936.\u2014 Publié par ordre de l'Hon.W.D.Euler, M.P., ministre du Commerce.En vente par l\u2019'Imprimeur du Roi.$1.50.: En vente à la Maison J.Edde, Limitée, New Birks Building, Montréal. MÉDECINE PRATIQUE TRAITEMENT DES BRONCHITES AIGUES DU NOURRISSON Les bronchites aiguës primitives sont fréquentes de six mois à trois ans.Avant cet âge, on ne les observe guère que dans les collectivités de nourrissons où elles revêtent des caractères particuliers: peu ou pas de température, toux rare ou absente; seule l\u2019auseultation des poumons pratiquée parfois uniquement à l\u2019occasion d\u2019un examen périodique permet de les reconnaître.Elles sont dues à la contagion.Elles sont exceptionnelles dans les crèches où l\u2019on pratique l\u2019isolement individuel des nourrissons.Après six mois, les signes généraux et fonctionnels sont plus nets: la température n\u2019est pas très élevée (100°-101° F.), mais la toux est fréquente, quinteuse, pénible.L\u2019auscultation révèle au début des râles ronflants et sibilants et plus tard a la période de suppuration des riles muqueux à grosses bulles ou à bulles moyennes.Dans la bronchite aiguë simple, il n\u2019y a ni dyspnée, ni râles fins, ce qui la distingue de la bronchite avec congestion pulmonaire et de la broncho-pneumonie.Ces trachéo-bronchites primitives s\u2019observent en général à la suite d\u2019un refroidissement, souvent à l\u2019occasion d\u2019une poussée dentaire, presque toujours chez des nourrissons porteurs de végétations adénoïdes.Les bronchites aiguës secondaires se rencontrent à partir de deux ans, au début de la rougeole, de la coqueluche, de la fièvre typhoïde ou de la tuberculose.Elles sont donc symptomatiques.Leur traitement se confond avec celui de la maladie causale.En pareil cas, les indications thérapeutiques sont les mémes que dans les bronchites primitives, et varient suivant les caractères de la toux et des râles.On sait que les bronchites aiguës, quel que soit l\u2019âge des sujets, évoluent en trois périodes: 1° une période de début, de crudité ou de congestion; 2° une période d\u2019état, de coction ou de suppuration; 3° une période de déclin ou d\u2019asséchement.Chez le nourrisson les indications thérapeutiques sont les mêmes que chez l\u2019adulte, mais présentent dans leur application des modalités particulières.I.Période de début ou de congestion: 1° Lutter contre la température par des bains chauds (100° F.) de cinq à dix minutes, matin et soir.2° Faire de la révulsion en appliquant sur la poitrine un emplâtre poreux. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 183 3° Calmer la toux sèche, quinteuse, de cette période, à l\u2019aide de la potion suivante : Ad Teinture de belladone V gouttes Sirop de codéine Sirop d\u2019écher Coe Sirop de fleurs d\u2019oranger Coe Eau distillée, q.s.p.60 ce.De 0 à 6 mois: 1 c.à thé 3 fois par jour.De 6 à 12 mois: 1 ce.à thé toutes les 3 heures.4° Dans les formes graves, fébriles (104° F.), faire de la vaccinothérapie préventive de la broncho-pneumonie à l\u2019aide du vaccin de Weill et Dufourt ou du Sherman No 38.aa Teinture de racines d'aconit .5 4 10 c.c.lI.Période d\u2019état ou de suppuration: 1° Ne continuer les bains que si la température dépasse 100° F.2° Remplacer l\u2019emplâtre poreux par des cataplasmes sinapisés ou des applications d\u2019Antiphlogistine.3° Faciliter l\u2019expulsion des sécrétions Dbronchiques par la médication expectorante : a A ad Acétate d\u2019ammoniaque 1 gramme ; Teinture de cannelle 2022 2 | Sirop de Desessartz .| aa Sirop de polygala Cee ey 10 © Sirop de capillaire Cee J Ce Eau distillée, q.s.p.60 ec.De 0 à 6 mois: 1 ce.à thé 3 fois par jour.De 6 à 12 mois: 1 c.à thé toutes les 3 heures.HI.Période de déclin ou d\u2019asséchement: 1° Supprimer les cataplasmes ou l\u2019Antiphlogistine et faire des frictions de la poitrine avec la mixture suivante: Essence de térébenthine .} aa Huile d\u2019olives 60 c.c.2° Administrer une potion susceptible de tarir la suppuration bronchique: Benzoate de soude .0 gr, 50 Terpine .| gr, 25 Sirop de tolu .12442220 aa Sirop de térébenthine 84842 2 SN 10 ec.Julep gommeux, q.s.p.60 ce.De 0 à 6 mois: 1 c.à thé 3 fois par jour.De 6 ä 12 mois: 1 c.à thé toutes les 3 heures.3° Stimuler l\u2019état général et la nutrition par une préparation à base d\u2019huile de foie de morue.PAUL LETONDAL, Professeur agrégé à l\u2019Université de Montréal, Chef de service à la Crèche de la Miséricorde.5 ANALYSES MEDECINE Roland LEVEN.\u2014 Du traitement thyroïdien de certaines hyperplasies du corps thyroïde non justiciables d\u2019un traitement chirurgical.\u201cLa Clinique\u201d, novembre 1936.La chirurgie de la glande thyroide, depuis quelques années, a fait d'importants progrès.Actuellement le risque opératoire est pratiquement nul.En présence d\u2019un goitre simple, toxique ou compressif l\u2019intervention chirurgicale doit être conseillée.Les circonstances sont les plus défavorables quand la thyroïdectomie est pratiquée à la période d\u2019asphyxie causée par une tuméfaction tumorale.Retarder l\u2019intervention sur la thyroïde quand un traitement médical est ineffectif c\u2019est vouer le goitreux à une thyrotoxicose avec lésions viscérales définitives, lésions que la chirurgie ne peut plus modifier.Le résultat opératoire est d\u2019autant meilleur que l\u2019intervention est précoce.Le traitement médical doit être envisagé en présence d\u2019un petit kyste ou d\u2019un petit adénome au début, époque où le danger d\u2019une dégénérescence maligne n\u2019existe pas.Il est quelquefois possible, par une thérapeutique appropriée, de faire disparaître la tuméfaction thyroïdienne.Le traitement médical, qui ne doit être envisagé que chez les goitreux non basedowiens, donne souvent des résultats meilleurs ct même supérieurs à l\u2019iodothérapie.Il faut le tenter quand la tuméfaction est peu marquée, quand le goitreux est jeune ou qu\u2019il n\u2019y a qu\u2019une légère intensité des accidents thyroïdiens.L\u2019extrait thyroïdien diminue l\u2019hyperplasie mais n\u2019amende pas le volume d\u2019une tumeur encapsulée.Il est important de noter qu\u2019au début du traitement les doses d\u2019extrait thyroïdien doivent être minimes (.025) quitte à les augmenter graduellement jusqu\u2019à la dose optime (.10).Avec ces précautions il n\u2019y a pas le moindre accident à craindre.Les goitreux doivent être soumis aussi à une alimentation quantitative qui consiste à supprimer le pain et à diminuer la ration liquide.Ce régime permet à lui seul de diminuer dans certains cas le volume de la glande thyroïde surtout chez les obèses ou les suralimentés.Résultats obtenus chez 21 malades observées, soumises au corps thyroi- dien.Deux guérisons en apparence complètes.Deux diminutions considérables.Quatorze diminutions notables.Une diminution légère. efficacité de la ÉDICATION IODEE avec le danger HWIODISME réduit au minimum.L\u2019utilité de la thérapie iodée est bien reconnue quoique pendant longtemps ce fût un problème d'obtenir des résultats sans iodisme.En général, la thérapie iodée est inséparable de l\u2019iodisme, mais en de- Dans la Riodine (Astier) qui est une solution huileuse à 66% d\u2019éther glycérique iodé de l\u2019acide ricinoléique renfermant environ 17% d\u2019iode, l\u2019iode ne subit aucune modification dans l\u2019estomac mais est émulsionné dans l'intestin puis absorbé.En conséquence, il se fixe dans les cellules sous une forme soluble lipoïdique et demeure dans l\u2019organisme pendant longtemps, éliminant la nécessité de doses élevées fréquemment répétées d\u2019iode, cause d\u2019iodisme.350, rue Le Moyne Montréal.L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA IODINE Iode organique assimilable 228 hors de l\u2019idiosyncrasie, la sévérité des symptômes de l\u2019iodisme est en raison directe de la quantité d\u2019iode retenue dans le sang.Cette quantité, en retour, dépend de la quantité administrée.Astier La Riodine (Astier) se prescrit de préférence dans les cas où l\u2019on désire une action prolongée de petites quantités d\u2019iode, par exemple les affections cardio - rénales, l\u2019Artério - Sclérose, I\u2019Asthme, l\u2019Arthrite rhumatismale chronique, l\u2019Emphysème pulmonaire, la Bronchite chronique, la Syphilis latente, l\u2019Empoisonnement par le plomb, l\u2019Hypothyroïdisme, le Goitre simple et l\u2019Obésité.Pour renseignements et échantillons, écrivez aux Dépositaires canadiens pour les produits des LABORATOIRES DU Dr P.ASTIER 36-48 Caledonia Road Toronto. XXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SEDLITZ CHANTEA Ub | N Granulé et Déshydraté / Laxatif \u2014 Purgatif FOIE \u2014 INTESTIN Sulfate de Magnésie pur.Dose lazative: 1 cuillerée à café lose purgative : 1 3 cuil.à T'artrate de Soude.purg à cuil.soupe matin à jeun.STÉNOL CHANTEAUD Tonique \u2014 Diurétique FAIBLESSE \u2014 SURMENAGE \u2014 NEURASTHENIE Par cuillerée ; Zes à café Caféine 1111 N or.10 / Dose: 1 à 2 cuillerées à caf ar jour.Théobromine .O gr.10 / pars Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, MONTRÉAL Dépôt : ROUGIER FRERES.Montréal Dépôt géneral pour le Canada: ROUGIER Frères.350.rue Le Moyne, à Montréal.EE ee L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 185 Toutes se plaignaient de migraine, de nervosité, de frilosité, de troubles des règles, de palpitations et de constipation.Le traitement thyroïdien a presque modifié ces symptômes de facon remarquable.Les résultats sont d'autant meilleurs que les symptômes d\u2019insuffisance sont plus accentués.Si l\u2019hyperplasie s\u2019accompagne de nervosisme il faut ajouter de petites doses de gardénal ou de bromure de soude.L\u2019on constate que la diminution du poids accompagne l\u2019amélioration du système nerveux contrairement à ce qui se passe dans la maladie de basedow où chaque kilogramme perdu marque une augmentation de la nervosité.Les moyens suivants permettent de reconnaître si la glande thyroïde est susceptible d\u2019être réduite par l\u2019ingestion d\u2019extrait thyroïdien.1) Plus le goitre s\u2019accompagne d\u2019hypothyroïdie plus le résultat est certain; 2) Plus le goitre est diffus plus il est réductible ; 3) L\u2019augmentation du volume des tissus périthyroïdiens est un signe d\u2019hypothyroïdie ou d\u2019instabilité thyroïdienne.Réal DORE.GASTRO-ENTÉROLOGIE M.CHIRAY, G.ALBOT, M.(de Paris).\u2014 Le dépistage des hépatites tuberculeuses par Pépreuve des concentrations galactosuriques provoquées.« Paris Médical », 16 mai 1936.La tuberculose joue dans les diverses formes d\u2019hépatites un rôle plus important qu'on ne le croit, qu\u2019il s\u2019agisse de cirrhoses graisseuses, d\u2019hépatites, de cirrhoses graisseuses cardio-tuberculeuses ou d\u2019hépatites tuberculeuses.Ce sont ces dernières qui intéressent ici les auteurs.Un certain nombre d\u2019observations y sont longuement exposées et cette épreuve, relativement simple, y est pratiquée à des examens répétés.Ainsi, on peut déceler l\u2019atteinte du foie au décours d\u2019un traitement de la tuberculose pulmonaire par le pneumothorax et les sels d\u2019or.Dans un autre cas, on y voit une personne atteinte d\u2019hépatite graisseuse tuberculeuse dont le début était masqué par un ictère du type catarrhal.Une tuberculose génitale \u2014 point de départ \u2014 tardivement généralisée au péritoine, amène la mort par granulie.Les concentrations élevées de galactose urinaire pendant six mois permirent la découverte d\u2019une lésion plus grave évoluant à l'arrière plan d\u2019un ictère catarrhal.L'évolution dura six mois.Ailleurs, les polysérites tuberculeuses et les tuberculoses péritonéales, dont le pronostic est beaucoup plus bénin, montrent des concentrations galac- tosuriques presque normales et, dans certains cas, à pleurésie avec ascite, permettent de rassurer le médecin et le malade sur l\u2019évolution de ce syndrome.Ici, il fallait écarter le diagnostic de cirrhose ascitogène et c'est ce test qui donna, en grande partie, la clef du problème.Les auteurs relatent enfin l\u2019histoire d\u2019un malade se présentant pour de la dyspnée, de la fièvre et de l\u2019œdème des membres inférieurs.Toux et expectoration.À l'examen, le foie est très volumineux.Il existe une matité à la 186 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA base droite et la ponction pleurale ramène du liquide.Une péricardite s\u2019y trouve associée.Il s\u2019agit bien d\u2019une polysérite tuberculeuse dont l\u2019étude des concentrations élevées de galactose urinaire démontrera dans la suite, toute la gravité.L\u2019autopsie révéla la présence d\u2019une cirrhose cardio-tuberculeuse.On pourra conclure: lo qu\u2019en présence d\u2019une tuberculose digestive ou péritonéale, ces tests décèlent la « présence ou l'absence d\u2019une hépatite tuberculeuse, graisseuse ou folliculaire », ce qui est fort important pour le pronostic.20 Que cette épreuve met précocément en évidence les hépatites tuberculeuses dégénératives qui parfois compliquent certaines autres localisations de la tuberculose.Jean LeSAGE.Maurice DELORT et Robert LEMAIRE.\u2014 Illusions et vérités sur l\u2019aérophagie.« Archives hospitalières »; No 2, p.149; mars 1935.Les A.se proposent de « poser nettement la question » et demandent de ne pas confondre aérophagie avec aérogastrie, gazogastrie, etc.1.\u2014 Mécanisme: La poche a air normale de l\u2019estomac augmente avec les déglutitions.C\u2019est le mécanisme d\u2019aller.Une éructation se produit, si cette poche devient trop volumineuse ou mécanisme de retour.L\u2019estomac s'évacue avec une quantité X d\u2019air: c\u2019est le mécanisme d\u2019évacuation.Les déglutitions augmentent plus que de mesure: c\u2019est l\u2019aérophagie anormale, trouble du mécanisme d\u2019aller.Par opposition, on appellera gazo- gastrie, les troubles du mécanisme d\u2019évacuation.Aérophagie anormale: le mécanisme se faussera dans la quantité ou ie nombre des apports: a) La quantité \u2018augmentera anormalement au cours des rhinites ou pharyngites de toute nature par défaut d\u2019expulsion d\u2019air par ces voies; par mauvaise habitude.b) Pour le nombre, on incriminera: la tachy- phagie, l\u2019aérophagie névropathique ou mentale: tic véritable.Sa persistance dépend de l\u2019attention qu\u2019on lui porte.«La traiter par le mépris!» Tic à tendance obsédante.Aérophagie de défense, nécessaire tout de même à maintenir la tonicité et la contractilité des parois gastriques.Espèce de piston évacuateur.Autres cas: les gazogastries.L\u2019air s\u2019est accumulé et le muscle fatigué, a perdu la force de l\u2019évacuer.Un pas de plus et ce sera la gazogastrie bloquée : Le cardia, soupape de sûreté, est tassé par la poche à air démesurée.Ailleurs, le pylore se ferme et son jeu est irrégulier.Nos A.se montrent sceptiques de l\u2019importance de la sécrétion gazeuse de l\u2019estomac en présence des grandes aérogastries.Sur le rôle des fermentations gastriques, de même.Le défaut d\u2019absorption des gas intestinaux serait un mécanisme d'exception.Les symptômes sont connus: déglutitions répétées, phénomènes gênants respiratoires, cardiaques connus, anxiété, congestion de la face.Aux rayons X.désappointement : cette aérophagie ne se retrouve pas.Ce qui s\u2019explique assez bien par l\u2019intolérance à l\u2019air, voire à l\u2019aérophagie œsophagienne.Les complications seront pulmonaires, cardiaques, ou dues à une compression du système neuro-végétatif: sympathicotonie ou vagotonie. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXVII Du Dr.Anemies s bx 1] 3 | Hémorrage SÉRUM HÉMOPOIÉTIQUE, FRAIS pe CHEVAL (2 2 Jz 7 Ze .dy ANEMIES (Carnot) B) Gus autres enplay du férum de Cheval: HEMORRAGIES ( PE Weill) | PANSEMENTS(R.Petit) SiropouCamprimés PNEMIES de sang hémopoïétique CONVALESCENCES total TUBERCULOSE etc.Flacons-ampoules de 10% de Serum pur Te 97, RUE DE VAUGIRARD \u2014 Paris.2\u201d J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. XXVIII DEMANDEZ [ | | AUJOURD'HUI | NOTRE BROCHURE i ! | 1 | L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA D'ABORD VOUS ÉCOUTEZ \u2014 PUIS VOUS PARLEZ! ANGLAIS ESPAGNOL ITALIEN ALLEMAND ou toute autre langue SANS EFFORT CHEZ VOUS QUAND VOUS VOULEZ! 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être pratiqué, sans préparation barytée.Revoir le sujet le même jour.Nous constatons avec plaisir que les A.songent, outre le cavum et le nez, à invoquer les troubles organiques de l\u2019estomac, agissant sur le jeu du pylore, et les troubles des autres parties du tube digestif, les dysfonctions du système neuro-végétatif, enfin de la sensibilité générale.Traitement: Essayer de créer (en quelques instants malheureusement) chez notre aérophage des habitudes de calme, une rééducation.Lui expliquer ses phénomènes cénestopathiques, l\u2019exhorter à contrôler ses trances vicieuses d\u2019aérophagie, le faire se distraire de ce tic.Supprimer le fume-cigarette, qui fait saliver '(!).L\u2019aider par les malonylurés, les bromures, surtout opium (attention) à petites doses répétées.Corriger les causes nasales, dyspeptiques.végétatives, endocriniennes.S\u2019occuper de celles-ci avant l\u2019aérophagie.Jean LeSAGE.NUTRITION H.LABBE et E.DONARD.\u2014 Individualité des insulinoïdes végétaux et des vitamines B, Extrait du « Bulletin de l\u2019Académie de Médecine de Paris », Séance du 14 mai 1935, tome 113, No 18, p.625.Grâce à la constatation des troubles que leur carence provoque dans l\u2019organisme, on attribue aux vitamines B un rôle important dans l\u2019utilisation des glucides.Récemment, quelques auteurs ont été plus loin dans cette direction et cherché à démontrer d\u2019une manière directe, l\u2019intervention des vitamines B dans le métabolisme hydrocarboné ainsi que l'efficacité de leur emploi dans le traitement du diabète (Desgrez, Rathery, S.Melces, M.Labbé, Nep- veux et Gringoire).D\u2019autre part, dès 1923, J.B.Collip avait réussi à extraire de certains tissus végétaux une nouvelle hormone, à laquelle il donnait le nom de ( glucokinine ) et qui jouissait du pouvoir d\u2019abaisser la glycémie.C.A.Mills appliquait ensuite avec succès au traitement du diabète les propriétés d\u2019un extrait hydroalcoolique de plante riche en vitamine B.Actuellement, on a découvert et isolé plusieurs hormones du type de la «glucokinine».On a donné le nom d\u2019insulinoïdes à ces substances capables de régulariser le métabolisme dévié des glucides.Or, leur procédé d\u2019isolement présente une étroite ressemblance avec les techniques de concentration des vitamines B.On pourrait être ainsi amené à les réduire à une même individualité.Il y a quelques années (C.R.Acad.des Sc., t.CXCTV., t.CXC VI) nous avons nous-mêmes signalé avoir obtenu un extrait hydroalcoolique de germes d\u2019orge jouissant d\u2019un énergique pouvoir llypoglycémiant.Disposant d\u2019une quantité suffisante de cet extrait, nous avons recherché si, indépendamment de son action sur les échanges hydrocarbonés, il n\u2019était pas susceptible d'exercer sur la nutrition générale des actions analogues à celles que l\u2019on attribue aux vitamines PB.\u2019 188 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA De jeunes rats provenant des mêmes portées ont été soumis à une carence complète en vitamine B.Au bout d\u2019un temps suffisant (trente-trois jours), le deuxième lot fut soumis à titre curatif à une administration de différents extraits de germes d\u2019orge : lo extrait total technique Donard & Labbé.20 extrait éventuellement dévitaminé par la terre à foulon.do extrait de la terre à foulon ayant retenu éventuellement la vitamine de l\u2019extrait d\u2019orge.Au premier lot, et dès le début de la carence, on administre à titre préventif : lo l\u2019extrait total.20 un extrait sélectionné, déprotidé et concentré des 4/5.30 un extrait végétal de tout autre origine et déjà connu comme contenant une forte proportion de vitamine B.Un témoin soumis au régime normal ainsi qu\u2019un témoin carencé avaient été réservés dans chacun des deux lots.Nous réunissons dans le tableau ci- dessous les résultats obtenus: Expérimentations sur des rats blancs.7 .«< Wt g a = |ez 2 22 ue z [92 g REGIMES se ea = Jo 3 3% 27 e |2 3 So a 8 2382 2 Z > (2 $ u w a = .uv \u2014 \u20ac \u2014\u2014 = | NORMAL + « + + + + + + 0 0 2 + 0 0 1 0 6 ® VIVANT LE 64° JOUR 37| 5 A.= A TITRE PREVENT IF, Z (CARENCÉ B 2 0 2 0 5 o a a0 os os 5.\" 33 « \u201d 3 [CARENCE \u20188B, EXTR.DEPROTIDE, CONCENTRE DES 4/5 + + 4 0 0 + 0 0 6 00 00 * 64 » * A [CARENCÉ B ! EXTRAIT CONCENTRÉ D.L.©.\" 435 ® « 5 [CARENCE B - EXTRAIT VITAMINE B .+ , \"| VIVANT LE 52% JOUR, v \u201d B.= À TITRE CURATIF.7 (CARENCÉ B 22 5 6 6 0 4 6 6 0 0 0 0 000 \" 46 43 50 8 |CARENCE 8 EXTR.CONCENTR.GERME.D'ORG, TECHNIQUE DL.+ 5 + + + 0,0 + + + + » 133 39 4i 46 9 [CARENCÉ g ; MEME EXTRAIT APRÈS TRAITEMENT TERRE FOULON se » + + + + 0% + + + » 33 43 4! 50 10 [CARENCE B - TERRE À FOULON AYANT SERVI AU TRAÎTEMENT DE L'EXTRAIT CI-DESSUS).33 40 35 38 + Les principales conclusions à tirer de l\u2019examen du tableau sont que l\u2019in- sulinoïde de l\u2019orge germé n\u2019exerce, ni action préventive, ni pouvoir curatif chez le rat au cours des avitaminoses B.L\u2019extrait brut du germe d\u2019orge n\u2019abandonne sensiblement pas de vitamine B à la terre à foulon qui constitue classiquement le plus énergique fixateur de cette vitamine.Les traces de vitamine B, qu\u2019un tel extrait hydroalcoolique peut renfermer, lui permettent cependant lorsqu\u2019on le déprotide et le concentre des 4/5 de prolonger très légèrement la survie des rats carencés.L\u2019«insulinoïde » de germe d\u2019orge est done une substance distincte des vitamines B.Le pouvoir régulateur de cet insulinoïde sur le métabolisme des glucides, mesurable par son action hypo- glycémiante, ne se confond pas avec l\u2019action exercée sur les glucides par la vitamine B.LeSAGE. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 189 CARDIOLOGIE L.GROSS et C.K.FRIEDBERG.\u2014 Les lésions des valvules cardiaques dans la fièvre rhumatismale (Lesions of the cardiac valves in rheumatic fever).\u201cAmer.Journ.of Pathol.\u201d, novembre 1936, vol.12, No 6, p.855-911, 5 fig.Avant la découverte du Nodule d\u2019Aschoff, beaucoup de confusion naît autour des descriptions sur les valvulites rhumatismales parce que trop souvent on ne savait différencier les lésions de celles-ci d\u2019avec les lésions attribuables à d\u2019autres formes d\u2019endocardite.La confusion persiste encore, même après la découverte du Nodule d\u2019Aschoff car: lo Cette lésion n\u2019est pas toujours présente dans la fièvre rhumatismale; Zo La description trop restreinte de \u201cverruqueuse\u201d et de \u201cvégétante\u201d est insuffisante; 30 La carence de descriptions précises sur la structure normale des valvules rend obscure l\u2019appréciation de leurs altérations pathologiques; 4o Les altérations de structure dues à l\u2019âge sont à peu près inconnues et ajoutent beaucoup à la difficulté de discerner les lésions dues à un processus rhumatismal essentiellement chronique.Les lacunes de cette deuxième période, comblées en grande partie par les travaux bien connus de Kloty, permettent un rapprochement anatomo- chimique qui justifie la classification suivante: Groupe I.Cas en évolution avec mort au cours de la première attaque (12 cas).\u2014 II.Cas en évolution, avec une attaque antérieure, survenue au moins 1 an avant le décès (7 cas).\u2014 III.Cas en évolution, avec une attaque antérieure, survenue au moins 2 ans avant décès (11 cas).\u2014 IV.Cas en évolution, avec attaques répétées et mort survenant au cours d\u2019une recrudescence aiguë (13 cas).\u2014 V.Cas avec mort par décompensation sans signe clinique d\u2019une attaque aiguë finale.Dans certains de ces cas, il n\u2019existait pas d\u2019histoire de fièvre rhumatismale antérieure (28 cas).\u2014 VI.Cas non en évolution, de maladie valvulaire chronique de la variété rhumatismale typique (26 cas).Chaque groupe fait le sujet d\u2019une description macroscopique et microscopique.Cette dernière a pour objet les lésions d\u2019abord de l\u2019anneau (insertion myocardique) puis de la partie libre y compris les cordelettes tendineuses.Il ressort de ces descriptions que chaque groupe présente certains caractères macroscopiques et microscopiques qui établissent une relation avec la classification clinique.La discussion traite des facteurs qui favorisent l\u2019extension de l\u2019infection, la localisation des lésions verruqueuses et autres, le degré du dommage valvulaire et la pathogénie des difformités caractéristiques de l\u2019appareil valvulaire.Enfin la description de certains stigmates du processus rhumatismal survenant dans des valvules complètement guéries fournit des données nouvelles de valeur pour élucider la pathogénie d\u2019autres lésions cardiaques.Paul MARTIN. 190 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ENDOCRINOLOGIE Joseph-C.AUB.\u2014 Thérapeutique par l\u2019hormone parathyroïdienne.« Jour.Am.Med.Ass.»: 105; 3; pp.197-199; 20 juillet 1935.L\u2019usage clinique de l'extrait parathyroïdien découle de son influence sur le métabolisme du calcium et du phosphore : 1) Il accroît le calcium du sang; il en abaisse le phosphore.2) Il peut augmenter le calcium ionisé du sang.3) Il intensifie l\u2019excrétion, par l'urine, du calcium et de phosphore.4) La quantité de calcium dont il accentue la demande provient soit des aliments ingérés, soit des réserves osseuses.Si l\u2019extrait est administré en excès, le calcium sanguin se concentre anormalement et provoque des accidents toxiques : 1) Des lésions rénales se forment; ce qui peut occasionner une élévation du phosphore sanguin et des produits protéiques de désassimilation.2) Des dépôts de sels calcaires se font dans les tissus.3) Des caleuls rénaux se forment en conséquence de l\u2019élimination exagérée du calcium et du phosphore.4) Une ostéite fibreuse et kystique apparaît dans les os avec hyperactivité des ostéoclastes et ostéoblastes, ce qui crée de l\u2019ostéoporose, des kystes et des tumeurs à cellules géantes.Quand on emploie l\u2019extrait parathyroïdien, en clinique, il faut éviter une élévation du calcium sanguin au-dessus de 12 à 13 millig.pour 100 cent.cubes.Ainsi, selon le dosage revisé (1934) des extraits américains, une dose journalière de 75 unités est suffisante pour élever le calcium sanguin de 4.5 à 7 millig.% dans le cas de tétanie.T1 faudra 500 unités pour une journée, \u2018pour élever le calcium d\u2019un sujet normal de 10 à 12 millig.%.Si le calcium atteint 14 millig.%, apparaissent des signes d\u2019intoxication comme de l\u2019anorexie, des nausées et de l\u2019asthénie.Selon Collip, des petites doses répétées seraient plus efficaces qu\u2019une seule dose totale.La calcium s\u2019élève dans le sang 4 heures après une injection d'extrait dans les veines et son action se maintient durant une vingtaine d'heures.L\u2019action thérapeutique du calcium introduit par injection intraveineuse est immédiate, mais elle est fugace et ne dure que 2 heures.La vitamine D, d\u2019autre part, à grosses doses, ne commence à manifester son influence hypercalcémiante qu\u2019après plusieurs semaines.Il faut se rappeler que l\u2019action de l\u2019extrait parathyroïdien finit par s\u2019épuiser, ce qui nécessite l\u2019augmentation graduelle des doses.La vitamine D accroît l\u2019absorption intestinale du calcium, ce que l\u2019extrait parathyroïdien ne fait pas.Elle augmente l\u2019excrétion du calcium et son taux de concentration dans le sang, à l\u2019instar de l\u2019extrait.L\u2019indication thérapeutique la plus importante de l\u2019extrait parathyroïdien est la tétanie par hypocalcémie.N\u2019oublions pas en effet que la tétanie n'est qu'un syndrome immédiatement secondaire à un état d\u2019hyperexcitabilité neuro-musculaire.Par ailleurs.cette hyperexcitabilité des nerfs et des muscles peut être produite par diverses causes: hyperpnée créant de l\u2019alcalose sanguine, absence de sécrétion gastrique amenant la même conséquence, et l\u2019hypocalcémie.La tétanie post-opératoire, après thyroïdectomie, est peut-être la plus fréquente.Celle-ci, comme d\u2019ailleurs toute tétanie par hypocalcémie, sera L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXIX Hématique Totale SIROP de à l'Hémoglobine vivante Renferme intactes les Substances Minimales du Sang total Médication rationnelle des LL SYNDROMES ANÉMIQUES et des DÉCHÉANCES ORGANIQUES Une cuillerée à potage à chaque repas \u2014\u2014\u2014 DESCHIENS, D' en Ph'*, 9, Rue Paul-Baudry.Paris (8°) Représentant: ROUGIER, 350, Rue Lemoine - MONTRÉAL (Canada) TONIQUE RECONSTITUTIF PAR EXCELLENCE L\u2019ELIXIR DUCRO s'adresse particulièrement aux malades affaiblis et sans appétit.Son goût très agréable (dû aux écorces d'oranges amères) le fait toujours accepter, quelle que soit la répugnance pour les aliments.Il est facilement digéré par les estomacs les plus rebelles.Il procure, dès l'absorption, une sensation de bien-être qui redonne courage et confiance au malade.IL EST PRESCRIT: Dans I\u2019ASTHENIE, l'anorexie, les convalescences, à la dose d'une cuillerée à soupe avant ou après les repas, selon les cas; Dans la GRIPPE et la PNEUMONIE, où il remplace avantageusement la potion de Todd.Son emploi peut accompagner le traitement médical institué pour chaque cas.DURIFZ, Successeur de Ducro & Cie Dépôt Général pour le Canada: ROUGIER FRERES, à MONTREAL. XXX L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Nouvelle Médication du Salicylate de Soude.SODIOSAL Granulé effervescent à base de Salicylate de Sodium naissant et d'Iode organique.\u2014+ LABORATOIRE NADEAU LIMITÉE 100 ouest, rue SAINT-PAUL MONTRÉAL GRANULE « COMPRIMES = INJECTABLE TUBERCULOSE - FIEVRES PALUDEENNES LYMPHATISME - SCROFULE -.LasoraTtoires ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 191 combattue d\u2019urgence par des injections intraveineuses de calcium (gluconate de calcium a 20%, 10 c.c.), puis l'extrait parathyroidien dont l\u2019action est moins précoce, mais plus prolongée.Le calcium en ingestion et l'extrait pa- rathyroïdien pourront être employés avec efficacité conjointement pendant an certain temps, auxquels on suppléera graduellement par la vitamine D.On a tenté l\u2019emploi de l\u2019extrait dans le but de mobiliser les dépôts pathologiques de calcium dans les tissus mous (artério-sclérose, ganglions calcifiés, otosclérose, myosite ossifiante), mais sans succès.Les parathyroïdes mobilisent le calcium seul des os; c\u2019est la raison de cet insuccès.On a utilisé l\u2019action décalcifiante de l\u2019extrait sur les os dans les cas où une substance toxique, métallique, était fixée et emmagasinée dans le tissu osseux (plomb, radium).Rappelons qu'un seul acidifiant, comme le chlorure d\u2019ammonium, pourrait jouer le même rôle et produire les mêmes effets et que la décalcification osseuse, se faisant au sein de la substance trabéculaire de los, pourrait peut-être mobiliser le plomb.Mais, elle laisse pratiquement intacte la corticalité de l\u2019os, n\u2019influençant pas le radium qui s\u2019accumule dans cette partie et qui continue à bombarder les tissus voisins, malgré extrait parathyroïdien et sel acidifiant.Il n\u2019apparaît pas à l\u2019auteur que l'extrait parathyroïdien puisse aider puissamment à l\u2019ossification précipitée du cal osseux.D\u2019autre part, la carie dentaire sera prévenue plus sûrement par l\u2019usage du viostérol à fortes doses et du calcium en ingestion.On connaît l\u2019influence importante de la grossesse et de la lactation sur le métabolisme du calcium.On devra donc, durant le cours de ces états de la femme, conseiller un régime alimentaire riche en lait et l\u2019emploi du vios- térol.Rarement la tétanie y nécessitera l\u2019emploi de l\u2019extrait.On pourra, avec avantage parfois, recourif à l\u2019extrait (250 unités en injections quotidiennes) dans les cas d\u2019æœdème tenace secondaire soit à une néphrite chronique ou aiguë, d\u2019une néphrose, soit d\u2019une insuffisance cardiaque.On a recommandé l\u2019emploi de l\u2019extrait dans l\u2019asthme, la rhinite spasmodique, contre les hémorragies, dans les cas d\u2019ictère, pour combattre la salpingite et l\u2019orchite gonococcique, mais, on ne saurait endosser entièrement ces indications thérapeutiques basées sur des critères fragiles, et où l'extrait se montre d\u2019une efficacité très relative.Roma AMYOT.Adolph M.Hanson.\u2014 Physiologie des parathyroïdes.« Journ.Am.Med.Ass,»: 105; 2; pp.113-115; 13 juillet 1935.Les parathyroïdes ont à contrôler le métabolisme du calcium et celui du phosphore.L'importance du maintien normal de ce métabolisme réside dans le fait que le calcium et le phosphore sont nécessaires à la calcification des os et des dents, que le calcium ionisé du sérum sanguin surveille l\u2019excitabilité des nerfs et muscles volontaires et involontaires et conséquemment le tonus vasculaire; que le calcium influence considérablement la coagulabilité du sang et du lait.Tous les vertébrés, à l'exception des Actinoptères, possèdent des para- thyroïdes.Ces glandes originent des Sièine et 4ième ares branchiaux. 192 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Les unes sont internes et peuvent être enclavées, chez l'homme, dans la thyroïde; les autres sont externes et en dehors de la capsule thyroïdienne.Des glandules aberrantes peuvent se trouver le long de la carotide.au cou, ou encore à la partie supérieure du médiastin.Des inclusions parathy- roïdiennes peuvent aussi se constituer dans la thyroïde et le thymus.Ces faits expliquent très bien l\u2019absence de la diminution de concentration du calcium sanguin chez des animaux qui ont été parathyroïdectomisés.Les parathyroïdes contiennent deux sortes de cellules; ce qui suggère la présence de deux fonctions hormonales: le contrôle du métabolisme du caléium et du phosphore et une seconde qu\u2019on ne connaît pas encore.On ne sait pas non plus duquel de ces deux groupes cellulaires on extrait l\u2019hormone parathyroïdienne actuelle.Le contrôle du métabolisme du phosphore-calcium, exercé par ces glandes.ne comprend pas seulement la réserve normale dans le sérum sanguin du calcium ionisé et dialysable et son intervention active occasionnelle, mais aussi l\u2019équilibre quantitatif réciproque entre ces deux corps chimiques.Normalement le sérum sanguin contient de 9 à 11 milligrammes pour cent c.c.de calcium et environ 6 milligrammes % de phosphore inorganique.L\u2019hypoparathyroïdie, déterminant une baisse du calcium sanguin, augmente l\u2019hyperexcitabilité neuro-musculaire et peut provoquer la tétanie.L\u2019hyperparathyroïdie exagère la viscocité sanguine par hypercalcémie ct détermine la mobilisation du calcium des os.On peut soutenir que la fonction des parathyroïdes serait de sauvegarder l\u2019équilibre neuro-musculaire, de maintenir normale la teneur des os en calcium et de provoquer la calcification cicatrisante des plaies osseuses.De plus, certaines dysfonctions parathyroïdienne s\u2019accompagnent d\u2019une production anormale de méthylguanidine, substance très toxique.Cette dernière provient de l\u2019action de l\u2019acida phosphorique sur la créatinine.Aussi, certains symptômes de l\u2019intoxication par hypoparathyroïdie pourraient dépendre de l\u2019activité de cette méthylguanidine.Certains travaux expérimentaux et des faits cliniques porteraient à croire que ces glandes possèdent une propriété antitoxique que les extraits seraient susceptibles d\u2019exercer.On ne peut admettre définitivement l'existence de cette propriété comme d\u2019une autre qui favoriserait la cicatrisation ou la trophicité des tissus.Roma AMYOT.PHTISIOLOGIE LUMIERE.\u2014 Oléochrysos Lumière.« L'\u2019Avenir Médical », nov.1936.Le thiopropanol sulfonate double d\u2019or et de strontium est un nouveau composé aurothérapique.Il appartient à la grande classe des thiodérivés métalliques.L\u2019allochrysine est un sel aurosodique rapidement absorbé, peu fixé et rapidement éliminé.On doit l\u2019employer quand.on veut agir vite, pour porter un coup d\u2019arrêt.Il impose par conséquent aux émonctoires un gros travail.A cause de cela, il n'est pas sans apporter un certain danger L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXIII Une formule nouvelle PHOSPHO-STRYCHNAL groupe en un seul produit La médication strychnique La médication phosphorée La médication polyphosphatée Gouttes 20 à 40 par jour.Asthénie - Anorexie - Convalescence Laboratoires Longuet J.Eddé Limitée, Agent Général Paris Montréal Une Médication fidèle OCREINE GREMY Principe actif du Corps jaune de l'ovaire Traitement des troubles menstruels par insuffisance ovarienne 2 à 5 Pilules pendant les huit jours qui précèdent les règles et pendant leur durée Laboratoires Gremy J.Eddé Limitée, Agent Général Paris Montréal PEPTONATES FER HLL GOUTTES ELIXIR ANEMIE - CHLOROSE DEBILITE em l.ABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada. XXXIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 0c ERA he LAON GHANA a AAS AOE \\ / \\ \\ \\ be A Vi y \\ Na J sll \u2014 o SLM AGA AD = PEPTONE IODEE SPECIALE LA PLUS RICHE EN IODE ORGANIQUE, OCD UTILISABLE Sodo , GOÛT dogenol\u201d J; DE L'IODE TOLERANCE ET DES IODURES METALLIQUES AGREABLE PARFAITE Bien supérieur aux Sirops et Vins Iodés ou Iodotanniques.PRESCRIRE AUX ENFANTS : 10 à 30 gouttes par jour.\u2014 AUX ADULTES : 40 à 60 gouttes ç ar jour.Échantillons eur demande Laboratoires PEPIN & LEBOUCQ, à MM.les Docteurs.COURBEVOIE \u2014 PARIS Dépôt général pour le Canada: J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 193 L'oléochrysine est un sel aurocalcique en suspension huileuse.Son action est plus lente par l'addition du calcium.Cependant à tout prendre, il semble y avoir une différence trop minime au point de vue absorption entre ces deux sels.L'oléochrysos est un seul auro-strontianique en suspension huileuse.C\u2019est le sel des imprégnations des grandes quantités d\u2019or.On le préférera chez les sujets qui ont une susceptibilité particulière à l\u2019égard des composés aureux Les fonctions rénales ne seraient pas troublées par l\u2019oléochrysos.C\u2019est pour protéger le rein, la grande victime de l\u2019or, quand celui-ci est toxique, que l\u2019on a choisi le strontium afin de ménager le rein.Le sel strontianique détox1- quant et diurétique est encore moins soluble que le sel calcique (oléochrysine) et que le sel sodique (allochrysine).C\u2019est de là que viendraient ses avantages.Paul-René ARCHAMBAULT.Raoul KOURILSKY et Pierre ANGLADE.\u2014 L\u2019atélectasie pulmonaire et expérimentale.\u201cArchives médico-chirurgicales de I'appareil respiratoire\u201d, tome XI, No 4, année 1936.Pour éclaircir l\u2019interprétation clinique et radiologique de l\u2019atélectasie chez l\u2019homme, les auteurs rapportent comme conclusion des notions très précises sur leurs recherches expérimentales : a) L\u2019atélectasie doit être considérée comme une perturbation fonctionnelle d'un territoire plus ou moins grand du parenchyme pulmonaire déclanchée, soit par une obstruction bronchique mécanique endo ou exogène, soit par un mécanisme fonctionnel complexe où intervient vraisemblablement une pneumo-constriction réflexe.Ce n\u2019est pas une lésion autonome mais une complication surajoutée à l\u2019évolution de divers processus pulmonaires pathologiques ou inflammatoires.b) Le diagnostic clinique d\u2019atélectasie repose bien davantage sur le syndrome mécanique médiastino-phréno-costal qui en est la conséquence obligatoire \u2014 si léger soit-il \u2014 et sur la perturbation de la pression pleurale, que sur l\u2019opacité radiologique.Celle-ci ne se développe que tardivement et peut-être chez l\u2019homme, simulée par d\u2019autres conditions pathologiques.¢) Le diagnostic radiologique des atélectasies localisées est hypothétique.Les images radiologiques fugaces, considérées comme telles sont, le plus souvent, des images de condensation discrètes compliquées d\u2019atélectasie, mais non des atélectasies partielles pures: celles-ci sont invisibles radiolo- giquement sur le poumon non collabé.d) L\u2019atélectasie pure, \u2014 rare en clinique où l\u2019atélectasie est presque toujours associée à diverses lésions pulmonaires \u2014 représente un état inerte du parenchyme qui peut persister tel durant des mois, sans amorcer ni infection ni sclérose.e) Par contre lorsque la complication atélectasique se produit en parenchyme infecté, le lobe atélectasié participe à l\u2019inflammation et à la sclérose sans paraître influencer directement l\u2019un ou l\u2019autre d\u2019une facon notable.Paul René ARCHAMBAULT. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA NEURO-PSYCHIATRIE Camille ADLER.\u2014 Le traitement rationnel de l\u2019épilepsie.« Presse Médicale », 83 1607-10, oct.1936.L'article d\u2019A.n'envisage pas les épilepsies d'ordre chirurgical mais les seules épilepsies chroniques, qui représentent d'après lui 91.5% de toutes les épilepsies.Il est d'avis que le gardénal associé au rutonal agit mieux qu'isolément, et que ces deux drogues additionnées de caféine donnent encore des résultats supérieurs.Les doses qu\u2019il emploie ne sont pas énormes et se rapprochent, en général, de celles que nous donnons ici au Canada.Il tâche, par tâtonnements, d\u2019obtenir pour chaque cas, la dose optima, c\u2019est-à-dire, la dose la plus faible qui supprimera toute manifestation comitiale, à raison de 3 à 4 prises par jour.Lorsque les malades sont réfractaires aux seuls gardénal et rutonal il ajoute à chaque dose de ces médicaments la moitié de leur dose de caféine et il procède comme auparavant à la recherche de la dose optima.Cette dose obtenue, il laisse s\u2019écouler en moyenne un an et il diminue graduellement pour arriver à zéro.Il aurait ainsi guéri un peu plus de 10% de ses malades.Les autres malades continuent à prendre la dose optima indéfiniment parce qu\u2019ils n\u2019ont pas subi sans nouvelles crises l\u2019épreuve de la réduction: ce sont de pseudo-guérisons tout de même appréciables.A.ne donne pas le pourcentage de cette seconde catégorie de malades.Cette association de caféine aux barbituriques est intéressante.Nous la connaissions dans la thérapeutique des diverses névralgies, notamment de la céphalée, mais nous ignorions l\u2019action mutuellement renforçante de ces deux médicaments dans l\u2019épilepsie.Il est difficile d\u2019apprécier exactement le mode d\u2019action de cette médication.À.suggère l'hypothèse suivante: le centre épileptogène maintenu suffisamment longtemps (8 à 15 mois) sous l\u2019influence inhibitrice finit par s\u2019adapter à un régime nouveau et à ne plus réagir à la cause qui l\u2019actionnait.Quoiqu\u2019il en soit, si nous ne pouvons expliquer le mécanisme de la cessation des crises chez 11.54% des cas traités par A.qui ne prennent plus de médicaments, force nous est d\u2019enregistrer le fait clinique et de ne pas dédaigner ce mode thérapeutique dans une affection aussi lamentable que l\u2019épilepsie.Jean SAUCIER.HYGIÈNE V.TYSKA.\u2014 L'alimentation des travailleurs de l\u2019industrie.« Office International d\u2019Hygiéne publique », sept.1935, page 1845.L'alimentation des travailleurs est actuellement toute différente, dans les pays industriels, de ce qu\u2019elle était autrefois en Europe et de ce qu\u2019elle est encore sur la plus grande partie du globe, en Asie notamment.La transformation consiste en ce que la consommation habituelle de la viande, au L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XXXV Pour ; # e , eminer IS Q, Ÿ, utilisez le am (D pu [] - .- AE) u A [J - wa.hy] 1] - ww (M \u2026 me Th 2 NN! Li -.hh] [1 [| [{ | | hd Sad | [| ss [_ - [_] > [J JR 0 [Y av [ [Wu A 3 [| [|] a @ gr 1] [| 1] [J A LS A LL.Sr] J od [ [= Ed pour surmcnter 'épuisement en sels minéraux provoqué soit par une infection aigüe, comme la bronchite et le corysa, soit par la sénilité, soit encore par une intervention chirurgicale.C\u2019est la préparation la meilleure pour des états de ce genre.La dose conseillée est d'une cuillerée à café trois fois par jour, dans de l'eau.ECHANTILLONS SUR DEMANDE FELLOWS MEDICAL MFG.CO., LTD.286 RUE ST.PAUL, OUEST, MONTREAL Tout Déprimé » Surmeneé Tout Cérébral » Intellectuel Tout Convalescent » Neurasthénique NEVROSTHENINE FREYSSINGE Gouttes de glycérophosphates alcalins (0.40 par XX go t C s (0.uttes).XV à XX gouttes à chaque repas.- Ni sucre, ni cool.est justiciable de la : 6, Rue Abel PARIS 12°) «CAPSULES DARTOIS 0,05 Créosote titrée en Gaiacol, 1a 34 chaque repas, * CATARRHES et BRONCHITES CHRONIQUES,6,R.Abel Paris CHLORAMINE FREYSSINGE Pil.glut.titrées à 0.06 - 4 à 3 à chaq.repas - 8,R.Abel,Parls DÉSINFECTION INTESTINALE PORTEURS DE GERMES Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal. XXXVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA L'uniformité parfaite de la ca position est une condition tr importante dans une émulsig C\u2019est ce qui permet à chaque da de toujours produire le même eff On peut dire qu\u2019il en est ai de l\u2019Agarol, une émulsion d\u2019hu minérale et d\u2019agar-agar, av phénolphtaléine; elle coule lib» ment comme doit le faire to bonne émulsion, se mélange ais ment avec les liquides et reg mélangée sans se séparer.ABAROL Mi.Sere Là 1986 \"A COMPOUND MINERAL OIL Taemou nae AGA R A G A R A PErrecTLY ROmoGENIZED Ewolaton Dependable Onpos) Paistable 55 INDICATED (N CONSTIPATION L\u2019Agarol est indiqué pour soulagement de la constipation aiguë, ai que pour le traitement de la constipatic habituelle.Il est d\u2019une efficacité éprouvée constante, et son goût agréable est assut par l'emploi des ingrédients les plus pu sans addition de matières aromatique artificielles.Permettez-nous de vous en fais Bouteilles de 6, : tenir une bouteille d'essai.Veuillez formule 1C et 16 onces.votre demande sur une feuille de papié portant votre propre en-tête.AGA ROL CONTRE LA CONSTIPATIO| WILLIAM R.WARNER & CO.ITD., 727 King Street, West, Toronto, Ontar \u2014 \u2014 PE +- \u2014 La Tee i lg 0 | lls leg led Ï a thy yA \u2014_\u2014\u2014 ==.| L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 195 lieu d\u2019être pratiquement le privilège des plus riches, est devenue générale.Autrefois, le travailleur manuel se nourrissait principalement d\u2019aliments végétaux.Il en est encore ainsi dans l\u2019Inde et en Chine.Actuellement, en Allemagne, la proportion des albumines animales dans l\u2019alimentation est d\u2019ordre presque aussi élevé dans les familles ouvrières que dans les familles à revenu supérieur; à tout le moins, les différences qui existent à ce point de vue sont bien moindres que l\u2019inégalité des ressources.La consommation des matières grasses et du sucre a elle aussi beaucoup augmenté, Il n\u2019y a plus de différence essentielle entre l\u2019alimentation du riche et celle du pauvre.Ce changement n\u2019est pas dû à une simple modification dans les goûts et les exigences de la population; il répond .à une nécessité physiologique.Actuellement, la majorité des travailleurs mènent une vie analogue à celle des professions libérales, aussi confinée, aussi sédentaire, exigeant plus d\u2019efforts d\u2019attention et d\u2019intelligence que de travail musculaire.Le travailleur manuel, fournissant un grand travail physique, a beaucoup d'appétit et une grande capacité digestive; il peut s\u2019alimenter avec du pain de seigle, des pommes de terre, les légumineuses et autres végétaux.Au contraire, l\u2019individu qui travaille immobile, avec une certaine tension intellectuelle, a besoin d\u2019une alimentation facile à digérer, et qui lui fournisse à la fois un apport calorifique suffisant quoique modéré et une suffisante quantité d\u2019albumines.Or, c\u2019est la viande qui répond le mieux à ces nécessités.En moyenne, avec les quantités contenant 80 grammes d\u2019albumines (ration quotidienne normale), la viande fournit 400 calories; tandis que le sucre ou le gros pain de seigle fourniraient de 4,000 à 4,400 calories, mais devraient être ingérés en beaucoup plus grandes masses que la viande.En obligeant les travailleurs des villes à une nourriture végétale, on provoquerait chez eux des troubles de santé et on diminuerait leur capacité de travail.Dans la situation mondiale actuelle, cette nécessité de l\u2019alimentation carnée crée un grave problème économique.En effet, l\u2019alimentation carnée coûte beaucoup plus cher que l\u2019alimentation végétale.Pour un même prix, l'alimentation végétale fournit 4 à 5 fois plus de calories que l\u2019alimentation animale.Les matières grasses d\u2019origine animale, elles aussi, sont coûteuses: le beurre, en particulier, est calorimétriquement parlant un des aliments les plus chers.D'autre part, malheureusement, les prix des aliments d\u2019origine animale, quoique élevés, ne donnent pas satisfaction aux producteurs: dans les milieux agricoles, on réclame le relèvement des prix de la viande et du lait.Le travailleur des villes se trouve pris «entre les branches d\u2019un ciseau » : entre la nécessité physiologique et l\u2019impossibilité économique.Il faut que la politique et la législation tiennent compte de cet état de choses.Le but à atteindre est d\u2019assurer l'alimentation à bon marché, sans restreindre la consommation de la viande.En augmentant à l\u2019excès le prix de la viande, on compromettrait l\u2019alimentation des ouvriers de l\u2019industrie et des petits employés, qui constituent une grande partie de la population.D'ailleurs, il ne peut être question de restreindre la consommation des légumes et des fruits, qui devrait, au contraire, être augmentée.Sylvio ROCH. 196 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA F.RATHERY.\u2014 Maladies de la nutrition.« La Presse Médicale », juin 1936, page 1239.Dans la première partie de l'ouvrage, Rathery étudie la nutrition; la ration alimentaire normale; le mécanisme général des échanges nutritifs et les méthodes d\u2019exploration en clinique.La deuxième partie est consacrée à l\u2019étude de l'inanition et de l'alimentation surabondante.Dans la troisième partie, Rathery expose les syndromes relevant d\u2019ana- malies dans les échanges nutritifs; syndromes tenant à des anomalies dans le métabolisme parotidique, goutte notamment; syndromes tenant à des anomalies dans le métabolisme des lipides, obésité; syndromes cholestéroliques ; syndromes tenant à des anomalies dans le métabolisme des glucides, notamment diabète sucré; avitamisoses; carences salines; états diathésiques.De cette étude se dégage l\u2019interdépendance des divers facteurs conditionnant un métabolisme normal.On peut décrire un certain nombre de syndromes relevant plus particulièrement d\u2019un trouble portant sur l\u2019un des facteurs fondamentaux de la ration (protides, lipides, glucides), l\u2019une des vitamines, l\u2019un des éléments minéraux.Mais cette distinction reste assez artificielle.Tous les éléments de la ration sont solidaires les uns des autres et en réalité c\u2019est l\u2019ensemble même des métabolismes qui, dans chacun de ces syndromes, se trouve atteint.Pour que ce métabolisme reste normal, il faut qu\u2019une certaine harmonie, un certain équilibre existe entre ces trois grands groupes d\u2019éléments.Lorsque l\u2019un de ces facteurs a son métabolisme modifié, l\u2019ensemble même des fonctions de nutrition se trouve plus ou moins profondément perturbé.Sylvio ROCH.P.SCHOORL.\u2014 La minéralisation et la vitaminisation du lait.« Office International d'Hygiène publique », décembre 1935, page 2442.Les opinions touchant la valeur du lait comme «aliment complet » sont passées par des alternatives diverses; on admet, en général, aujourd\u2019hui que les graisses, les albumines et les hydrates de carbone s\u2019y trouvent en quantités favorables, mais qu\u2019il y a déficience du point de vue des sels minéraux et des vitamines.Après avoir examiné les méthodes proposées pour remédier à cette déficience et exposé ses propres travaux, l\u2019auteur conclut qu\u2019il est préférable d\u2019ajouter au lait lui-même les sels minéraux qui lui manquent, plutôt que de les donner dans l\u2019alimentation du bétail (directement ou sous forme d\u2019aliments qui en contiennent en proportions élevées) ; il est démontré, notamment, que la teneur du lait en fer et cuivre ne saurait être améliorée par ce dernier moyen.Quant aux vitamines, il est facile d\u2019augmenter la proportion de A et de D par une nourriture appropriée des vaches laitières, mais non celle de B, tout au moins pas au delà d\u2019une certaine limite.Sylvio ROCH.Dé L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLV ANTISEPTIQUE URINAIRE ET BILIAIRE par excellence Diathèse Urique Arthritisme dissout et chasse l\u2019acide urique GRANULE entièrement soluble dans l\u2019eau } 0.60 centigr.Q SF ME de matière active par NUS Aedeve 0 Rx cuillerée a café DOSE: 2 a 6 cuillerées a cafe par jour.Hexam.et son citrate Diéthylénimine 9 8 de Soude e Se méfier des similitudes de noms Stimulant de l\u2019activité hépatique et de l\u2019activité rénale INDICATIONS: Pyélites \u2014 Pyélo-néphrites \u2014 Bactériuries \u2014 Cystites \u2014 Pros- tatites \u2014 Urétrites \u2014 Pyuries \u2014 Blennorrhagies \u2014 Abcès urineux \u2014 Phosphaturie \u2014 Catarrhe de la Vessie \u2014 Goutte \u2014 Gravelle \u2014 Coliques hépatiques et néphrétiques \u2014 Rhumatismes \u2014 Calculs \u2014 Sables, etc, etc.Echantillon et Littérature: HENRY ROGIER, Pharmacien, Ancien interne des Hôpitaux de Paris.56, Boulevard PEREIRE, PARIS Dépôt général pour le Canada: ROUGIER Frères, 350, rue Le Moyne, à Montréal.LA.0315 Importations Européennes L'é° 637 ouest, rue Craig Montreal Agents pour le Canada de MANUFACTURE BELGE S.A.de Gembloux et D.SIMAL 26, rue des Ecoles Paris TOUTE L'INSTRUMENTATION CHIRURGICALE ET MOBILIER D'HÔPITAL, ETC.\u2014 MATÉRIEL De la qualité à des prix raisonnables. XLVI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA morce le sommeil naturel, \u20ac Éresomprie Ech*& Littérature LABORATOIRES GÉNÉVRIER Trou bles nerveux 2 Rue du Débarcadère PARIS J.Eddé, Limitée, New Birks Bldg., Montréal, Agent général pour le Canada.1 A VOTRE DISPOSITION Votre banque n'est pas seulement votre caissière et la dépositaire de vos capitaux d'épargne.Elle est en état de vous rendre d\u2019autres services.Vos occupations et vos préoccupations d'ordre professionnel ne vous laissent guère le loisir de vous documenter au jour le jour sur les questions d\u2019affaires.Vous n\u2019en êtes pas moins tenu, à l'occasion, de résoudre certains problèmes financiers qui mettent en jeu vos intérêts.Recourez donc avec confiance au gérant de votre banque dont les avis désintéressés vous seront souvent utiles.BANQUE CANADIENNE NATIONALE Toutes opérations de banque et de placement 553 bureaux au Canada Filiale à Paris Banque Canadienne Nationale (France) 37, rue de Caumartin 20e \u2014 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 197 DUMONT, SILLEVAERTS et Van BORCKEL.\u2014 Viciation de l\u2019air dans les écoles.\u201cLa Médecine scolaire\u201d, t.XVIII, No 9, sept.1929, p.151.La viciation de l\u2019air dans les villes est due à de nombreuses causes, mais la quantité d\u2019anhydride carbonique peut être considérée comme un critère de cette viciation, étant en raison directe de la raréfaction de l\u2019oxygène.Des prélèvements dans les écoles de la commune de Schaerbeck ont été pratiqués, après brassage d\u2019air de 10 minutes au moyen d\u2019un ventilateur électrique, pour éviter la non-homogénéité.Ces écoles ont été choisies parce que les locaux y sont vastes, permettant à chaque élève d\u2019avoir un cubage minimum de 10 mètres, et qu\u2019elles possèdent des appareils de ventilation permanente.On y a trouvé, cependant, une proportion d\u2019anhydride carbonique dépassant largement la normale des maisons habitées.Il faut done conclure à la carence partielle des appareils de ventilation pour établir l\u2019équilibre entre l\u2019air extérieur et l\u2019air intérieur des classes.Les auteurs estiment que la seule aération logique des classes est l\u2019ouverture des fenêtres au moins un quart d\u2019heure avant l\u2019entrée des enfants et, en plus, leur réouverture durant 5 minutes toutes les heures, sans pour cela évacuer les pièces.Sylvio ROCH.J.P.KOEHLER, Commissaire de Santé Publique de Milwaukee.\u2014 Immunisation anti-scarlatineuse.\u201cAm.Journal of Public Health\u201d, No 25, p.1359, 1935.L\u2019auteur rapporte ses expériences sur l\u2019efficacité et la praticabilité de l\u2019immunisation anti-scarlatineuse pour le contrôle d\u2019épidémies de scarlatine.Au début de 1934, une épidémie de scarlatine se déclara à Milwaukee, alors pour l\u2019enrayer, le département local d\u2019hygiène lança une campagne de réaction de Dick et d\u2019immunisation chez les susceptibles.Au mois de mars 1934, des écoliers au nombre de 17,500 reçurent la réaction de Dick afin de trouver les cas susceptibles de contracter la maladie, 66% furent trouvés positifs, c\u2019est-à-dire, susceptibles, et 34% négatifs, c\u2019est-à- dire non-susceptibles.Du nombre des susceptibles, 6000 furent immunisés par les cinq doses classiques.De ce nombre, 5,700 ou 93.5% présentèrent une réaction négative au Dick; 300 ou 65% qui présentèrent un Dick positif postérieur à l\u2019immunisation recurent une sixième injection de toxine antitoxine telle que recommandée.Précautions observées furent les suivantes: 1.\u2014 Les enfants souffrant de chorée, de rhumatisme, d\u2019affections cardiaques, asthme, eczéma et autres états allergiques ne furent pas immunisés.2.\u2014 Les enfants faisant une température maximum de 100 F ne furent pas immunisés.3.\u2014 L\u2019immunisation eut lieu durant l\u2019après-midi.Les Réactions observées furent les suivantes: 1.\u2014 Chez 3%, réaction générale sévère; température 102 F, prostration, vomissements, diarrhce. 198 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 2.\u2014 Chez 15%, réaction générale modérée; lassitude, élévation légère de température, nausées, vomissements, éruption légère et douleurs museu- laires.3.\u2014 Chez 16%, réaction générale légère; éruption disséminée, légère élévation de température.4.\u2014 Chez 23%, réaction locale; rougeur et œdème du bras.5.\u2014 Chez 43%, aucune réaction.A trois reprises, des enfants reçurent par erreur des doses plus fortes de vaccin, sans cependant souffrir de réactions plus graves.Dans la grande majorité des cas, les réactions disparurent dans les 24 heures.Les parents, parce qu\u2019avertis ne s\u2019inquiétèrent pas des réactions post-vaccinales.Il est à noter que la crainte de réaction est l\u2019obstacle à vaincre pour l\u2019usage plus répandu de cette vaccination.Cette campagne d\u2019immunisation a eu pour résultat de diminuer de beaucoup l\u2019éclosion de cette maladie dans les écoles où les élèves furent immunisés.24 enfants sur un groupe de 800 qui n\u2019avaient reçu qu'une injection contractèrent la Scarlatine.9 enfants sur un groupe de 600 qui avaient reçu deux injections contractèrent la Scarlatine.12 enfants sur un groupe de 900 qui avaient reçu trois injections contractèrent la Scarlatine.2 enfants sur un groupe de 740 qui avaient reçu 4 injections contractèrent la Scarlatine.14 seulement sur un groupe de 6000, qui avaient recu les 5 injections réglementaires contractèrent la Scarlatine.La morbidité chez les enfants immunisés par les 5 doses fut de 2.3 par 1000.La morbidité chez les enfants non-immunisés fut, dans les autres écoles de 60 par 1000.Il faut donc conclure de cette expérience et d\u2019autres semblables que l\u2019immunisation contre la Scarlatine est efficace et ne présente aucun danger, même les enfants n\u2019ayant reçu que 2 doses sur 5 ont été protégés, puis que la morbidité fut seulement de 15 cas par 1000, comparée à 60 par 1000 chez les écoliers non-immunisés.Sylvio ROCH.H.ZANGGER.\u2014 Nécessité de l\u2019inspection médicale des fabriques.\u201cOff.Int.Hyg.publique\u201d, XXVII, p.2047, 1935.On sait que, dans la plupart des pays civilisés, la législation garantit les travailleurs contre certaines maladies résultant du travail.La réparation peut être accordée à des titres divers, selon le mode de législation adopté: dans beaucoup de pays, la loi assimile la maladie provoquée par exemple, par le plomb ou le mercure, à un accident du travail; dans d\u2019autres pays, la maladie professionnelle est indemnisée comme une maladie ordinaire.De toute facon, la pratique médicale et médico-légale doit être fondée sur une TTT CTT CY CTTTUTTTUTTTTTTT TUTTUTTIET VUS TTT TTY À TETE \u2014\u2014r YY YY L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA XLVII SÉLOGASTRINE = LICARDY \u2014 DEERE] i Fri 2 tablettes ovont chaque repos Ou du moment des crises a 7 oo ) 7 Gas Th YAY A 4 1cuillerde a bouche avant chaque repas Ou du momenr des crises 8 \u2014 LABORATOIRES LICARDY.38.Br° Bourdon .NEUILLY-PARIS pe re AÆents pour le Canada: VINANT Limitée - 533, Rue Bonsecours, MONTRÉAL LIQUEUR LAVILLE du bassin, des fémurs et de la colonne.Voici le rapport: « Le bassin est très déformé et tous les os du bassin et la partie supérieure des deux fémurs présentent l\u2019aspect typique de Paget.Colonne: Les vertèbres lombaires présentent ce même aspect de Paget et de plus les corps vertébraux sont amincis- et la première vertèbre lombaire cst presque complètement écrasé».(Dr Léonard.) Notre second malade nous est amené pour fracture du bassin à la suite d'une chute dans un escalier.Le rapport du rayon X se lit comme suit: «Il y à fracture des deux branches droites du bassin avec déplacement.À noter qua les os ont un aspect particulier (Maladie de Paget).Au fémur droit on ne voit pas de fracture mais on note un pont osseux réunissant le grand thochanter à l\u2019os iliaque au-dessus de la cavité cotyloïde.» Cette maladie fut décrite pour la première fois par son auteur en 187.C\u2019est une ostéopathie progressive caractérisée par l\u2019hypertrophie et la déformation de la plupart des pièces du squelette avec prédilection marquée pour les os longs et le crâne.Affection déterminant des lésions raréfiantes et néoformantes apparaissant chez les adultes et les vieillards.Maladie rcla- tivement rare.Hérédité: 7% des cas.Etude clinique: Lésions généralisées ou localisées.Malade déprimé à chapeau trop étroit et pantalons trop longs.Tête énorme.Thorax voussuré.Rachis cyphotique.Bassin élargi.Membres: déformation en anses des membres supérieurs et en parenthèse des membres inférieurs.Le tibia est l\u2019os chéri de Paget, puis c\u2019est le fémur, crâne, vertèbres, bassin, humérus.La clavicule, toujours intéressée, est l\u2019os révélateur.Douleurs pendant plusieurs années, voilantes, sans horaire, névralgies intercostales, crampes musculaires, céphalée localisée.Evolution lente, par poussées successives.Métabolisme des pagétiques: Rétention de calcium, magnésium et de phosphore avec élimination forte de soufre.Quelques auteurs rattachent ces troubles à un hyperfonctionnement des parathyroides (Lasserre), mais 221 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA d\u2019autres auteurs n'y voient aucune relation (A.D.Gill).Il y a une perméabilité exagérée des tissus rendant les tissus impropres à retenir le calcium qui passe librement de l\u2019os dans le sang et dont une grande partie est éliminée par les urines.Le taux de la calcémie est habituellement normal.Complications chirurgicales: Fractures pathologiques.En dépit de leur épaississement les os longs ont une tendance à se fracturer par un léger traumatisme.Ces fractures sont peu douloureuses.Elles consolident bien avec un gros cal.(Rogers et Ulin).Radiologie: Crane: aspect floconneux.Os longs: remaniés, tissu osseux poreux, présentant des taches claires et foncées; souvent des exostoses au fémur sur le grand trochanter.Histologie: Remaniement de l'os, destruction du tissu osseux sain, transformation de la moelle en tissu fibreux.Reconstruction de tissu ostéoids mal calcifié.Evolution lente et progressive.Complications: artériosclérose, sar- côme des os longs après les traumatismes.Traitement: Delmas-Marsalet de Bordeaux, (Presse Médicale) envisageant les causes possibles de la décalcification, les résume ainsi: 1) décalcification par insuffisance de l\u2019apport calcique alimentaire (hypocalcémie, hypo- calciurie) ; 2) décalfication par fixation insuffisante sur l\u2019os d\u2019un apport calcique suffisant, \u2018(calcémie et calciurie normales ou lézèrement augmentées) Paget; 3) décalcification par mobilisation du calcium préalablement fixé sur l\u2019os et les tissus, (hypercalcémie et hypercalciurie) Recklinghaus-n.Il traite le Paget et le Recklinghausen de la mêm» façon.Théorie uniciste pour le traitement, par: 1) Gluconate de calcium 3 cuillerées à café par jour, soit 12 grs.; 2) Vitamine D en solution huileuse 7500 unités anti- rachitique-rats en deux fois dans du lait froid; 3) et 3 fois par semaine injection intra-musculaire de 1 gr.de gluconate de calcium a 10%.Traitement d\u2019une durée de six mois et qu\u2019il faut répéter.L\u2019auteur rapporte un cas de Paget et un cas de Recklinghausen guéris.À.D.Gill, de Philadelphie, étudiant le métabolisme des os conseille de donner une diète suivante dans le Paget: peu de calcium, peu de phosphore et une dose élevée de magnésium.L\u2019effet du traitement est de diminuer la rétention du calcium et du phosphore, diminuer la densité et le diamètre des os longs, faire disparaître les douleurs et la fatigue et améliorer la fonction rénale.Le carbonate de magnésium à dose de 4 à 10 grs.par jour augmente la solubilité du calcium et du phosphore et agit comme vaso-dilatateur.La décalcification est causée, pour cet auteur, par: 1) Diète mal équilibrée et manque de vitamine, diète faible en calcium et forte en phosphore, ou diète faible en phosphore et forte en calcium et faible en vitamine D dans les deux cas; 2) Hypersécrétion parathyroïdienne; 3) Par la médication strotium et magnésium; 4) Par processus physiologique: paralysie, appareil d\u2019extension, plâtre, atrophie musculaire.Comme diète on doit se souvenir que les aliments suivants sont riches en calcium et en phosphore: lait, œufs, fromages, viandes, poissons de mer, noix, prunes.On doit les employer quand il s\u2019agit d2 récaleifier (Reeckling- hausen) et les omettre quand on veut décalcifier (Paget).Le phosphate dical- cique et le viostérol D sont essentiels pour produire une réca'cification rapide selon Gill.aisé ed AAT A L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 225 Discussion : M.J.-U.GARIEPY: Ce malade bénéficierait-il d'un traitement endocrinien ?Par extraits parathyroïdiens ou hypophysaires, par exemple ou encore combiner les rayons ultra-violets et le calcium.M.LEGER: Le fait qu\u2019on accuse la parathyroïde comme étant à l\u2019origine de la dystrophie est paradoxal.J\u2019ai eu l\u2019occasion de traiter une ma'adie osseuse kystique du tibia (Recklinghausen).J\u2019ai traité ce malade avec d> la parathyroïde.La calcification s\u2019est produite; le kyste s'opacitia.Par des radiographies en série, nous pouvons espérer la calcification.Lz fait est concluant.M.C.-E.GRIGNON : Je crois que le paradoxe est seulement apparent, quand on sait que l\u2019effet de la substance parathyroide vari: suivant 'a dose employée.Au docteur Gariépy, je répondrai qu\u2019il y a six mois un auteur a étudié spécialement l\u2019hypophyse.Il a remarqué que, dans les familles de pagétiques, il y avait un grand nombrz: de sujets qui présentaient des symptômes de la série hypophysaire: taille au-dessus de la normale, syndrome adiposo-génital, diabète insipide, diabète vrai, ete.Nous croyons done qu\u2019il faille diriger notre enquête pathogénique vers l\u2019étude de l\u2019hypophyse.M.TREMBLAY: Gill propose de donner du magnésium, du caleium, du phosphore et des rayons ultra-violets pour amener la fixation dans le Reckling- hausen, mais non pas dans le Paget où il ne faut pas faire grand\u2019chose d\u2019utile.Comme on ne connaît pas l\u2019origine du Paget, on peut bien chercher le point de vue hypophysaire, comme le dit le docteur Grignon.Résultats anatomo-physiologiques du bloquage sympathique.J.-U.GARIEPY.Histoire du malade: Oedème de tout le membre inférieur gauche, ayant débuté il y a 4 ans avec légère douleur à la face dorsale du même pied.En même temps, dyspnée d\u2019effort, palpitations.Histoire de famille: Mère vivante cardiaque.Père mort accidentellement.Frères et sœurs en bonne santé.Admiss le 15 juillet et le 15 septembre 1936 pour sténose mitrale.Examen: Oedème comprenant tout le membre inférieur gauche moins le pied, sans godets.Absence des battements dans la tibiale postérieure et pédieuse gauches.Froidure extrême du pied gauche.Laboratoire et Rayons X: Laboratoire: tout est normal.Rayons X: La lère vertèbre est plus mince en avant qu\u2019en arrière.De plus, on note que les surfaces supérieures et inférieures dès premières lombaires sont déformées.Diagnostic: Trophæmène du membr: inférieur gauche.Considérations : Le 24 octobre 1936, blocage nupercaïne du sympathique lombaire gauche, ler et Ze ganglions.Hyperthermie.Pas de diminution de l\u2019'œdème.Aucune parésie ou atteinte du plexus lombaire.Erythème iodique.Le 3 novembre 1936.blocage nupercaine-alcool des mêmas ganglions.Hyperthermie et disparition 226 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA des phénomènes vaso-moteurs.Mensurations prouvent une régression de l\u2019ædème.Les épreuves i la chaleur, au tact et à la piqûre démontrent clairement que le plexus lombaire n\u2019a pas été influencé ou touché par la nupercaïne ou l\u2019alcool; pas de parésie ni paralysie ni aucune atteinte de la sensibilité somatique contrairement à une opinon avancée lors de la derniéra réunion scientifique.Nous désirons faire la guerre sur ce terrain seulement et le but de la discussion devra se confiner à ce point uniquement.Discussion : M.AMYOT: Si je comprends bien, cette observation est complémentaire à celle que j'ai présentée le mois dernier.J'avais dit alors qu\u2019à mon avis, une intervention sur le sympathique ne pouvait influencer favorablement une sciatique.J\u2019avais affirmé en plus, que dans le cas où un blocage de la chaîne sympathique lombaire par novocaïne ou alcool, avait apporté un soulagement ou une guérison immédiate, c\u2019était par le mécanisme indirect de l\u2019imprégnation plus ou moins profonde des nerfs rachidiens.J'avais émis cette opinion en conséquence de la lecture que j'avais faite des travaux du docteur J.-U.Gariépy parus dans l\u2019Union Médicale du Canada.Certains de ces travaux de 1934 contenaient plusieurs observations de malades chez lesquels des injections paravertébrales de novocaïn® ou d'alcool avaient atteint non seulement la chaîne sympathique mais aussi les nerfs rachidiens.En effet, ces observations rapportent que les malades offraient, après l\u2019injection paravertébrale, des bandes d\u2019anesthésie tégumentaires à disposition radiculaire.En conclusion, je crois que, par ces injections, non seulement la chaîne a été interrompue dans ses fonctions physiologiques, mais que des nerfs rachidiens, en plus, ont été imprégnés.Par ce processus involontaire, un blocage sympathique peut améliorer une sciatique.M.LEGER: M.Gariépy veut-il continuer la discussion?Ce malade présente du côté de ses quatre membres des signes cireulatoires (Spasmodi- cité artérielle, froidure des extrémités, transpiration, état cyanotique.) Il S\u2019agit donc d'un trouble artério-veineux (Thrombo-angéite).Oscillométrie confirmative.Nous conseillons de faire l\u2019étude de la viscosité sanguine, de faire de l\u2019hydratation et de donner du sérum hypertonique.M.J.-U.GARIEPY: M.Amyot et moi n\u2019avons pas les mêmes idées.Sur 50 observations, il m\u2019est arrivé une fois seulement, lors d\u2019un blocage à l\u2019alcool de constater de la parésie.Dans tous les autres cas je n\u2019ai pas touché les nerfs, mais j'ai même injecté de l\u2019alcool sans porter atteinte à la sensibilité.Je suis sûr de pouvoir effectivement déposer mes injections où je veux les déposer.Je mets M.Amyot au défi de trouver des troubles de la sensibilité et j\u2019apporterai une \u2018partiéulière attention afin de ne pas tomber sous le coup de ses observations.J\u2019ai l'intention de rechercher l\u2019albumine dans le sang, la viscosité et le volume du liquide sanguin.Certains malades cependant ne peuvent suivre ces traitements de longue durée.pe \u2014\u2014\u2014\" = IZ To 7 Cf Ad = \u2014_\u2014 x CD Eu L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA ILXIII Les protéines dans le ait de femme et celles ans le lait de vache tiffèrent également en uantité et en caractere.dans le lait de femme les rotéines consistent en lactalbumine et en caséi- he dans une proportion e deux tiers en compa- -aison avec le lait de va- -he, Dans le lait de vache es protéines consistent en environ un sixième de actalbumine et le reste en caséine.La protéine totale dans le lait humain se dissout en fins flocons, celle du lait de vache est composée de lourds caillots.» Friedenwald et Ruhrah: « Diet in Health and Disease ».A \u2014 Sans gélatine, lait caillé dur et indigeste.B __ Avec gélatine, lait caillé mou et floconneux.Veuillez m'envoyer des cahiers d'ordonnance de régime \u2014 ainsi que de la littérature concernant l'alimentation des enfants.'LOX latine AMOLLIT LE COAGULUM DE CASEINE DANS L'ALLAITEMENT ARTIFICIEL.Dans la formule du lait pour les enfants on peut éviter le danger des caillots durs et coriaces par l'addition de gélatine (U.S.P.).L'action colloïdale d'une gélatine pure, telle que la «Knox», a pour but d\u2019émulsionner le lait en produisant un coagulum mou et floconneux.Seulement 1% de gélatine U.S.P.ajouté à la formule journalière diminuera la densité du lait caillé de 50%.A la suite de recherches expérimentales il a été reconnu qu\u2019une enveloppe de Gélatine Knox \u2014 qui correspond à une cuillerée à table rase ou à L4 d'once \u2014 ajoutée à la formule journalière donnera les résultats désirés, c\u2019est-à-dire un coagulum mou et digestible.La Gélatine Knox est scientifiquement préparée avec les os longs et durs de pattes de bœuf \u2014 et surpasse le minimum requis par U.S.P.\u2014 le pH est d'environ 6.0: \u2014 ne contient pas d'hydrates de carbone; contient moins de 0.1% de matières grasses est sans odeur, sans goût, et bactériologiquement neutre.MÉDECINS \u2014 dans vos ordonnances, en spécifiant la Gélatine Knox vous assurez la qualité U.S.P.SPARKLING GELATINE KNOX GELATINE LABORATORIES, 472 Knox Avenue, Johnstown, N.Y. IXIV L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SPÉCIALITÉS PHARMACEUTIQUES BISCAMINE ELIXIR Bismuth, Kaolin colloidal, Mucilage, POLYBROMURE Magnésie paraffinée.PANSEMENT DU TUBE DIGESTIF ; (Une cuillerée à bouche de 20 grammes Mode d'emploi.\u2014 Estomac: Une cuillerée renferme 3 grammes de Bromure de Potas- \\ \u2019 \u2018 * » - \u2019 « à thé dans un peu d'eau, avant ou après sium, Sodium et Ammonium, associés à des les repas ou au moment des douleurs.Teintures amères et toniques.) 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Azotémie: 0.25 centg.Radiographie du tube digestif: Impossible à cause de la faiblesse.Diagnostic clinique: Broncho-pneumonie.Néoplasme de l'estomac?Mort le 22 oct.1932.Diagnostic anatomique: Broncho-pneumonie confluente des deux lobes inférieurs.Neurinome de la queue de cheval.(Voir pièce anatomique).Deuxième observation: J.Olivier B.36 ans.comptable, hospitalisé le 27 juillet 1936 pour algie du membre inférieur droit.Histoire de la maladie: Il y a dix ans, exérèse d'une petite tumeur du volume d\u2019une cerise, située sous la peau du mollet droit et qui avait fait disparaître une douleur locale persistant depuis 2 ou 3 semaines.Depuis trois ans, jusqu\u2019à l\u2019automne 1935, le malade ressentait une douleur du membre inf.droit qui le faisait souffrir surtout durant la nuit.Cette douleur n\u2019entrava pas son travail et ne provoquait pas de boiteris.Elle occupa diverses régions du nombre selon des périodes de temps plus ou moins longues.A l\u2019automne 1935 la douleur s\u2019exacerba au point d\u2019entraver le sommeil.Flle s'était fixée alors à la face externe de la jambe et à la cheville du pied; elle irradiait vers la face post.de la cuisse jusqu\u2019à la fesse droite.Ablation d\u2019une seconde petite tumeur sous-cutanée du mollet, localisée au même niveau que la situation occupée par la première et à trois travers de doigts plus en dedans.Cette tumeur, enlevée à Notre-Dame, fut identifiée par le Prof.Masson comme étant un fibro-gliome, type Recklinghausen.Contrairement à la première expérience la douleur persista et même s\u2019acentua progressivement.En juillet 1936, la douleur se diffusa vers la région lombo-sacrée droite avec contracture des masses para-vertébrales.Le malade fut alors obligé d\u2019abandonner toute activité, s\u2019immobilisa au lit et fut hospitalisé à Notre-Dame, dans le service de Chirurgie. 228 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA De juillet à la date de l\u2019opération, le malade demeura étendu sur son côté gauche, De vagues douleurs se montrèrent aussi au membre inf.gauche.C\u2019est après deux tentatives de ponction lombaire au niveau classique et l\u2019épreuve du lipiodol sous-arachnoïdien que la douleur du membre inf.gauche devint excruciante.Durant les 58 jours d\u2019hospitalisation, le malade subit trois injections épidurales et trois injections para-vertébrales («blocage » lombaire) d\u2019eau distillée novocaïnée et nupercaïnée, On lui institua un traitement radiothérapique sur la région lombo-sacré:.Aucun succès.Examen: (L\u2019un de nous, Amyot, examina ce malade, sur requête, le 17 juillet 1936.) Malade immobilisé au lit, sur le côté gauche.Le moindre mouvement ou déplacement du malade fait naître une douleur intolérable à la région lombo-sacrée et au membre inf.droit, une algie plus légère au membre inf.gauche.Nombreux nœvi pigmentaires et petits fibromes cutanés sur le tégument.Escarre du tégument sus-jacent à la crête iliaque gauche.Ensellure lombaire exagérée.Rigidité, par contracture musculaire, de la région lombaire.Atrophie musculaire de tout le membre inf.droit.Pression sur masse para- vertébrale droite, au niveau des 4ième et 5iéme vertèbres lombaires, sur le crural droit à l\u2019aine, est très douloureuse.R.achillé droit est plus faible que le gauche.R.rotuliens sont symétriques.R.Plantaires sont normaux.Pas de modification objective des sensibilités.Pas de troubles sphinctériens.Ponction lombaire et liquide céphalo-rachidien: Deux tentat:ves de ponction entre les dième et 5ième lombaires furent infructueuses ct provoquèrent chacune une douleur fulgurante formidable dans les deux membres inf.(contact de l\u2019aiguille avec la tumeur).Ponction entre la 12ième dorsale et la lère lombaire; (au-dessus de la tumeur) : Pression: 15 cent.(couché) Liquide limpide.Composition et réactions biologiques normales.Lipiodol sous-arachnoïdien: Lipiodol lourd \u2018(2 ce.) injecté entre la 12ième dorsale et la lère lombaire, progressa normalement jusqu\u2019au niveau du bord sup.de la 4ième lombaire où il s\u2019arrêta partiellement et prit l\u2019aspect de «bonnet phrygien ».Le lipiodol ayant dépassé en grande partie l'obstacle de ce niveau, le malade fut replacé sur la table radiographique (Mtl Neurological Inst.), la téte en position déclive: la bille lipiodolée progressa de bas en haut et vint buter sur le pôle inf.de l\u2019obstacle.Diamètre vertical de l\u2019obstacle s\u2019étendant du bord sup.de la 4ième lombaire jusqu\u2019à la: partie médiane de la dième lombaire.(Voir les radiographies qui montrent aussi «spina bifida occulta » de la liére piéce sacrée).Traitement: Le docteur W.Cone du « Montreal Neurological Institute » enleva, le 24 sept.1936, un neurinome (fibro-gliome a type Recklinghausen) attaché à la 4ième racine motrice lombaire.Neurinome sous-dural.Guérison complète.Considérations: Ces deux observations sont une contribution à l'étude des causes nombreuses et variées du syndrome de la sciatique.Le premier malade fut probablement considéré comme souffrant d\u2019une sciatique banale, durant son hospitalisation et jusqu\u2019à la mort.Le second le fut durant trois ans.Elles démontrent d\u2019une manière limpide que tout cas de sciatique tenace, pas ou très typique, doit être l\u2019objet d\u2019une investigation complète: clinique, radiographique, liquidienne, lipiodolée. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 229 L\u2019intérét de la premiére observation, dont 'examen clinique fut incomplet, réside dans: 1) la présentation de la pièce anatomique; 2) la présence de la dissociation albumino-cytologique du liquide céphalo-rachidien (hyperal- buminose associée à une cytose normale) et son aspect légèrement jaunâtre, qui constituent des signes très importants d\u2019un blocage sous-arachnoïdien et de compression médullaire ou radiculaire.La seconde observation a trait & un ma'ad: qu'un ensemble de signes nous autorise a juger comme porteur d'une maladie de Recklinghaus»n fruste.L\u2019aspect histologique de deux tumeurs enlevées, les fibromes périphériques multiples, les nævi pigmentaires et les fibromes cutanés sont des symptômes pathognomoniques.L\u2019anamnèse des deux tumeurs enlevé:s antérieurement, dont une fut identifiée histologiquement, nous autorisæ à porter un diagnostic anatomo-pathologique avant l\u2019intervention.La douleur fulgurante déclanchée dans les deux membres inf.par les tentatives de ponction lombaire au niveau classique, les douleurs spontanées dans le membre inf.gaucha après le lipiodol surtout, l\u2019aspect radiographique du lipiodol sous-arachnoïdien, furent les principaux critères qui nous inclinèrent à porter le diagnostic de tumeur de la queue de cheval.Le lipiodol, en plus, nous montra le vo'ume approximatif de la tumeur intra-rachidienne.Des mensurations transversales, faites sur les radiographies du segment vertébral lombaire, entre les deux limites internes des images pédiculaires, ne nous révélèrent aucun élargissement du canal rachidien.La tumeur était de volume trop petit pour qu\u2019elle put agrandir ce canal.Notons qu\u2019il n\u2019existait, chez ce second malade, aucuna anomalie objective des sensibilités, ni troubles sphinctériens.Dans les deux cas, la tumeur créait la douleur par compression sur les racines sensitives de la queue de cheval.Discussion : M.J-U.GARIEPY: Cette observation est d\u2019intérêt tout particulier.Chez le deuxième malade, il y avait de violentes douleurs au mollet.La tumeur a été enlevée et le diagnostic a été confirmé par le laboratoire: Neurinome.6 mois après, douleurs sciatiques intenses.A cause de la première opération pour neurinome, nous avons pensé à la tumeur da la queue de cheval et nous avons demandé alors un lipiodol.Je veux ajouter qu\u2019il faut, dans les cas de sciatique très douloureusz et tenace, penser à la possibilité d\u2019une tumeur de la queue de cheval.M.AMYOT: Un mot seulement.J\u2019ai été heureux d\u2019avoir la collaboration des chirurgiens, leurs observations et leurs suggestions m\u2019ont probablement mis sur la piste du diagnostic qui tardait à se faire.À tout événement, je veux insister sur deux points: l\u2019anamnèse de deux tumeurs enlevées fut un facteur qui me fit croire à la tumeur de la queue de cheval et à porter le diagnostic de neurinome avant l\u2019intervention.Dans ce deuxième cas la ponction lombaire détermina une décharge électrique, ca qui me porta à\u201d penser que j'avais touché la tumeur.Deux ponctions et un lipiodol démontrèrent qu\u2019il y avait un bloquage à la 3ième vertèbre lombaire. 230 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Un cas typique d\u2019hérédo-syphilis.\u2014 A.MARIN et F.BOULAIS.Histoire du malade: Mlle Florina R., 44 ans, servante, canadienne.Néc à terme.Naissanca laborieuse.Rougeole ?à 9 mois.À 5 ans, elle aurait eu des plaies aux jambes.À 11 ans, après chute ?plaies au nez et à la joue.Pubère à 22 ans, règles régulières et douloureuses.A 26 ans, grossesse à terme, accouchement difficile.Enfant mort à deux mois de méningite ?Histoire de famille: Père: vivant, souffre de sciatique et du cœur.Mère: morte à 36 ans de T.B.?14 grossesses dont 8 fausses-couches.Frères: 1 vivant B.S.1 mort accidentellement, 1 autre mort à Notre- Dame, il y a 4 ans cabcès du cervelet et méningite consécutive.» Wassermann : négatif.Sœurs: 1 vivante B.S., mais elle aurait fait deux fausses-couches et un enfant serait mort à 2 mois da méningite ?1 morte à 19 ans de T.B.?Examen: Admise dans le service le 20 octobre 1936, pour une plaie à la jambe droite.Elle aurait recu des traitements anti-spécifiques dans un autre hôpital, il y a quelques années.Peau: nombreuses cicatrices retractiles à la face.au cou, aux membres supérieurs et inférieurs et au trone.Système osseuæ: tibias en lame de sabre.Disparition presque complète du sinus frontal gauche.Déformations et décalcifications multiples des os.Système nerveuæ: Nil, sauf réflexes tendineux vifs.Organes des sens: Cicatrices interstitielles diffuses.(Lératite inst.ancienne).Fonte des cartillages du nez et de la cloison.Audition presque disparue à gauche.Microcornées.Lésions des nerfs vestibulaire ét cochléaire plus marquées à gauche.Laboratoire et Rayons X: Voir rapport des radiographies au dossier.Wassermann: (\u2014\u2014\u2014\u2014)(\u2014\u2014 \u2014 X) Glycémie: 1.25; Azotémie: 0.30.Liquide céphalo-rachidien: Négatif.Urines: normales.Diagnostic: « Hérédo-syphilis ».Considérations : Cas présenté à cause de sa rareté de plus en plus grande et afin de bien insister sur la nécessité de traiter précocément ct intensement les hérédo- syphilitiques.Pas de discussion.Diabète insipide passager.\u2014 C.-E.GRIGNON.Madame X., 41 ans, se présente pour une obésité croissante et une poly- dipsie considérable.L\u2019obésité a débuté il y a onze ans, date où la malade pesait 90 livres.La polydipsie s\u2019est installée il y a 3 ou 4 mois et progresse graduellement.La malade est de source arthritique.Dans sa famille il existe plusieurs cas d\u2019obésité; un frère diabétique pèse 420 livres.Puberté à 13 ans.Menstruations normales jusqu\u2019au mariage à 26 ans.Cinq grossesses, cinq avortements dont quatre provoquées mécaniquement.Depuis trois ans les menstruations sont espacées et douloureuses, mais de duréz et d\u2019abondance normales.Traitée pour lues depuis 1933 dans un hôpital étranger: Novar, Cyanure et Bismuth, ete. L'UNION MÉDICALE DU CANADA 231 Examen: La malade présente une adiposité à type hypophysaire: localisée au tronc, région pubienne ct trochantérienne, seins, racines des membres.ete.Poids: 232 lbs.Le reste de l'examen somatique est négatif.Polyurie de 15 à 20 litres.Densité urinaire 1001 à 1003.La restriction des liquides ingérés amène une diminution de la polyurie jusqu\u2019à 4 ou 5 litres, mais à ce moment la malade présente des signes de carence hydrique assez prononcée: langue sèche, peau sèche, augmentation des réflexes, tremblements, sub-délire, acidose, ete.Il s\u2019agit done d\u2019un cas de diabète insipide vrai et non pas d\u2019une polyurie secondaire.Wassermann: \u2014 X; Kahn: XX; Azotémie, glycémie et urines normales.Liquide céphalo-rachidien négatif.L'épreuve d\u2019hyperglycémie provoquée révèle une très bonne utilisation hydrocarbonée comme chez les insuffisants hypophysaires.Le métabolisme basal est normal.Champ visuel et fond d\u2019œil normal.Une radio de la selle turcique, le 23 mars 1935, donne le résultat suivant: Selle turcique de volume normal, mais elle paraît presque complètement remplie par de la substance osseuse ou aussi dense que l\u2019os.Diagnostic: Nous posons le diagnostic de diabéte insipide et.d\u2019obésité hypophysaire.| Traitement: Régime restreint en calories.Glande thyroide a petites doses.Pitressin 2 ou 3 ampoules par jour suivant la polyurie.Evolution de la maladie: Sous l\u2019influence de la médication la diurèse s\u2019est établie à un taux de 800 à 1000 c.c., et la pitressin administrée à doses décroissantes a pu être discontinuée après 8 mois.L\u2019obésité a régressé partiellement: perte de 40 livres.Une radio de la selle turcique pratiquée en mars 1936 a donné une image tout à fait normale.Le Wasermann est actuellement négatif.Kahn X.La malade revue dernièrement, c\u2019est-à-dire un an après cessation de tout traitement, dit que sa soif et sa diurèse sont normales ou à peu près.Considérations : Cette observation semble bien plaider en faveur de l\u2019origine hypophysaire et non pas nerveuse du diabète insipide, du moins pour le cas particulier, pour les raisons suivantes: 1° Disparition du syndrome par la thérapeutique hypophysaire.2° Concomitance du syndrome et de la lésion radiologique de l\u2019hypophyse.3° Concomitance de disparition du syndrome et de la lésion radiologique de l\u2019hypophyse.L\u2019étiologie de la lésion hypophysaire reste obscure.Peut-être s\u2019agit-il d\u2019une lésion spécifique qui a guéri sous l\u2019effet du traitement?Peut-être s\u2019agit-il d\u2019une lésion inflammatoire banale dont la guérison a été favorisée par la mise au repos physiologique de la glande sous l\u2019effet du traitement opothérapique.Discussion : M.AMYOT: La plupart des diabètes insipides posent un problème physio-pathologique excessivement difficile à résoudre.En effet, la pathogénie du syndrome est loin d\u2019être univoque et d\u2019être complètement connuc.C\u2019est qu\u2019on n\u2019a pas encore déterminé exactement ce qui revient à l\u2019hypophyse et aux centres végétatifs tubéreux.En tout cas, il y a un fait qui existe: des lésions exclusivement situées au tuber peuvent faire naître le diabète insipide. 232 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Une lésion hypophysaire, de l\u2019hypophyse postérieure tout particulièrement peut-elle en faire autant?On à en mains beaucoup moins de preuves expérimentales, anatomo-pathologiques ct cliniques pour le croire catégoriquement.Le cas du docteur Grignon est très troublant; le changem-nt radical de l\u2019aspect de la selle à la radiographie, la disparition du diabète insipide et l\u2019amaigrissement sous l\u2019effet d'un traitement à la Pitressine, me désemparent.En tout cas cette observation incline à une sérieuse méditation et elle mériterait d\u2019être approfondie et suivis.M.J.-A.MOUSSEAU: J'ai suivi avee intérêt les considérations émises par M.Amyot.Je lis dans l\u2019observation que l\u2019on est en faveur de l'origin hypophysaire et non pas nerveuse du diabète insipide, comme si la glande hypophysaire ne faisait pas partie du système nerveux.M.LAQUERRIERE: Je ne crois pas qu'on puisse attribuer l'opacité à une erreur.Trois clichés montrent la même opacité d\u2019un asprct particulier et la selle turcique est tout à fait normale.Le fait est d\u2019autant plus probant que trois radios montrent la même chose.M.GRIGNON: En réponse au docteur Amyot, je crois que de même que les Neurologistes doivent se montrer conciliants envers les Chirurgiens, de même les Neurologistes doivent sa montrer conciliants envers les Endocri- nologistes.Le duel d\u2019idées des Ecoles Américaines et Françaises au sujet de .la participation hypophysaire et nerveuse dans le syndrome diabète insipide, semble devoir se terminer bientôt.Le fait que des lésions au niveau du tuber puisse amener un syndrome de diabètz insipide n\u2019est pas un argument concluant contre la théorie glandulaire de ce syndrome.Collin de Nancy a prouvé que les hormones hypophysaires cheminaient de l\u2019hypophyse par la tige hypophysaire jusqu'aux centres nerveux et exerçaient leur action par l\u2019intermédiaire de ces mêmes centres.Cushing a prouvé que les lésions des centres nerveux végétatifs amenaient la dégénérescence hypophysaire par lésions des fibres nerveuses affé- rontes à l\u2019hyphophyse.Conclusions : Aujourd\u2019hui on admet que l\u2019hypophyse exerce son action par l'intermédiaire des centres nerveux.Toute lésion de l\u2019hypophysa, du relai neuro- hypophysaire et des centres nerveux végétatifs peut donner le= mêmes syndromes ne sont pas causés par l\u2019hypophyse elle-même.Ulcéro-cancer?\u2014 J.-A.MOUSSEAU.Histoire du malade: M.S., 56 ans, journalier (nationalité italienne) se présente à l\u2019hôpital parce que 5 jours auparavant, à son domicile, il a vomi du sang rouge à 3 reprises.Pendant la semaine qui a précédé les hématémèses, qu\u2019on peut évaluer à Y4 de litre environ, le patient a été forcé d\u2019abandonner la viande, le macaroni, les tomates qui ne faisaient qu\u2019accentuer ses douleurs épigastriques et qui le forçaient à vomir ses aliments.C\u2019est après deux jours de vomissements alimentaires qu\u2019il fit ces 3 hématémèses.Le début des troubles gastriques remonterait à 15 ans, caractérisé alors et depuis, soit par des sensations de pesanteur après les repas, suivies d\u2019éructations, soit de pyrosis.21 L\u2019UNAON MÉDICALE DU CANADA LXV REFINED A NATURAL VITAMIN Oi OBA ESTEE NAVITOL Source abondante, économique des Vitamines Naturelles A et D Pour ces cas où est indiquée l'administration d'une riche source des Vitamines À et D, Navitol \u2014 un nouveau Produit Squibb contenant Vitamines \u2014 offre maintes caractéristiques désirables.Il est fait d'huiles de foie de poisson choisies spécialement, raffinées, il est riche en Vitamines À et D, comme l'huile de foie de flétan avec viostérol, et coûte cependant 40 pour cent de moins.Les vitamines qu'il contient dérivent entièrement de sources naturelles et sont protégées par les procédés spéciaux brevetés que l'on utilise dans la préparation des produits Squibb contenant les Vitamines À et D.Navitol est d'emploi commode et efficace à petites doses.L'huile contient par gramme non moins de 50,000 unités de Vitamine À et 10,000 unités de Vitamine D.Dix gouttes (ou une capsule de 3 minim.) fournissent 8,500 unités de Vitamine À et 1,700 unités de Vitamine D (unités internationales).Prix de liste Bouteille d'huile de 5 c.c.(avec compte-gouttes) .$ .75 Boîte de 25 capsules de gélatine .85 Vous pouvez vous procurer Navitol chez votre pharmacien.Pour imprimés, écrire au Professional Service Department, 36 Caledonia Road, Toronto, Ont.E-R:SQUIBB & SONS OF CANADA, Ltd.Fabricants de Produits Chimiques pour le Corps Médical depuis 1858. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA e «On sait que le lait évaporé forme un caillé fin dans l\u2019estomac, un caillé similaire, sous bien des rapports, à celui du lait humain.» JEANS, P.C., STEARNSs, G., et al; J.Pediat.8: 4, 1936.LE LAIT QUI FORME TOUJOURS UN CAILLE FIN Le traitement calorique, subit par le Lait Carnation Irradié au cours du procédé d\u2019évaporation, apporte un tel changement à la caséine que le caillé qui se forme dans l\u2019estomac du bébé est toujours fin, mou et floconneux.Cette caractéristique se retrouve dans les modifications non acidifiées aussi bien que dans celles qui sont acidifiées, et c\u2019est un facteur de première importance en ce qui concerne les résultats favorables obtenus partout par suite de l\u2019emploi de formules de Lait Carnation Irradié dans l\u2019alimentation infantile.Les quintuplettes Dionne consomment du Lait Carna- tion depuis le mois de novembre 1934.ECRIVEZ et demandez le livret intitulé: «Alimen- Carnation Company Limited tation Simplifiée pour Bébés» qui est publié tout particuliérement pour les médecins.ARNATION MILK IRRADIE UN PRODUIT CANADIEN « provenant de vaches bien nourries » Toronto, Ont. he SR TH = L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 233 Pendant ces 15 dernières années, il a toujours un peu souffert de sa digestion, sans avoir jamais présenté de longues périodes de repos.Très souvent il prit du Bicarbonate de Soude avec de l\u2019eau chaude pour apaiser ses douleurs; mais depuis environ cinq mois, cette thérapeutique personnelle ne lui apporte plus de soulagement.Le patient aurait maigri de 20 lbs durant le dernier mois; mais son appétit est conservé, et son sommeil bon.Aucun trouble urinaire.Pouvoir génital conservé.Histoire de famille: A, Héréditaires: Père vivant, 80 ans; mère morte à 4S ans; cause inconnue.N\u2019a ni frère ni sœur.A, Personnels: Aucune maladie antérieure.Père de 7 enfants vivants.Habitudes: Le patient avoue avoir fait usage immodéré de bière et de liqueurs fortes.En plus, gros mangeur aimant les épices.Examen clinique: Aspect général excellent.Faciès rubicond, Faricosités sur le nez et les joues.Quelques dents carriées.Langue légèrement saburrale.Aucune adénopathie.P.A.158/110; cœur normal.Base droite pulmonaire légèrement congestionnée.Abdomen: Epaisse couche de tissu adipeux.Pas de ballonnement.Région épigastrique douloureuse avec défense musculaire.Points appendiculaire et vésiculaire muets.Foie, rate: normaux.Pas de cireulation collatérale.Toucher rectal négatif.Laboratoire et Rayons X: N.G.: G.R.5,000,000; G.B.8,000: Hémoglobine: 75%.F.L.: Polyn.: 54%; Gr.Mon.: 8%; Lymph.: 34%; Fos.: 4%.Urines: cristaux de phosphates; ni sucre, ni albumine.Urée sanguine: 0.41; glycémie: 1.24; B.W.négatif.Horaire de la sécrétion maximale gastrique \u2018(Epreuve à histamine).Horaire de la sécrétion gastrique maximale: à la 40ième minute ascension rapide avec descente (de la courbe d\u2019acidité) relativement lente.Examen radiologique: L\u2019estomac orthotonique.Parois et courbures paraissent normales jusqu\u2019à l\u2019antre; mais les régions de l\u2019antre pylorique, du pylore et du bulbe sont douloureuses et constamment et irrégulièrement déformées.La Z2ième portion du duodénum est dilatée mais se vide bien.L\u2019estomac présente un grand retard d\u2019évacuation: après 5 heures il y a encore un bon résidu.Après 24 heures: 2 selles.Il y a encore beaucoup de barium dans le côlon droit.L\u2019iléon n\u2019est pas encore complètement libre.L\u2019appendice est visible mais non douloureuse.Le côlon gauche est spasmodique.Diagnostic: Ulcère de la région prépylorique.Considérations : Ce patient a été soumis au traitement par l\u2019histidine avec régime doux.Il ne souffre plus.Mais il est âgé de 56 ans.L\u2019examen radiologique montre les régions de l\u2019antre du pylore et du bulbe constamment et irrégulièrement déformées.Il est dit aussi que 5 heures après le repas baryté, il existe un bon résidu.Tout ceci traduit pour le moins un gros spasme du pylore s\u2019ajoutant à une lésion organique évidente, dont la nature semble être ulcéreuse, mais qui paraît susceptible de dégénérer en cancer à brève échéance: hypothèse qui malgré l'amélioration fonctionnelle notable, soulève la question de l'intervention chirurgicale, ct dans l'occurrence, du genre d\u2019intervention. 234 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Discussion: M, J.-U, GARIEPY: M.Mousseau nous a présenté une observation d'un malade traité à l\u2019histidine.Je demanderais à M.Mousseau s\u2019il a beaucoup amélioré ce malade.Ce médicament donne des résultats très vagues.D'après lhistoire du malade, vu son âge et les signes constatés à la radio, je crois qu\u2019il devrait être soumis à la chirurgie, quitte à conduire l'intervention suivant le genre de lésions.Je crois qu\u2019il n\u2019y a pas lieu, à cause de son Âge.de continuer un traitement médical.M.St-Jean DESROSIERS: Une gastroscopie est très utile dans ces cas et permet de se rendre compte du degré des lésions.M.Mousseau: Ce cas est très amélioré au point de vue fonctionnel ; cependant, cinq heures et demie après repas.son estomac n\u2019est pas\u2019 vidé.Je me suis également demandé s\u2019il ne devait pas être soumis à la chirurgie.L\u2019anesthésie au cyclopropane \u2014 F.HOULE.Le trimethylène appelé plus communément cyclopropane est un isomère du propylène dont il est obtenu par action du sodium sur le bromure de propylène normal.Ce bromure est lui-même produit par action de l\u2019acide bromhydrique sur le bromune d\u2019allyle.C\u2019est un gaz inflammable, incolore, de saveur douce et d\u2019odeur alliacée.Administré pour la première fois en 1930 ce gaz n'a cessé de gagner la faveur des chirurgiens et des anesthésistes tant par sa non-toxicité et sa période facile d\u2019induration que par le relâchement musculaire qu\u2019il produit.Les récentes publications prouvent en plus que le cyclopropane n\u2019a aucune action nocive sur le foie et les reins.Administré avec une forte proportion d'oxygène l'induction est plaisante, rapide sans aucun effet dépressif sur le cœur.La respiration, au contraire, devient superficielle que l\u2019anesthésie soit profonde ou légère.11 exige done de celui qui l\u2019administre une attention toujours en éveil à cause de sa grande puissance et de sa rapidité d\u2019action.Notre expérience personnelle est trop récente encore pour nous faire une idée adéquate de sa plus ou moins grande valeur.À prime abord il nous a semblé être une acquisition très précieuse dans le domaine de l\u2019anesthésie.Il est, sans aucun doute, infiniment supérieur au protoxyde d\u2019arote.Dix fois plus puissant que ce dernier il n\u2019a pas le désavantage réel de se fixer sur l\u2019hémoglobine et donner au patient cette couleur violacée qui fait toujours la terreur du chirurgien.Au contraire, l\u2019anesthésià garde, à cause de la grande proportion d\u2019oxygène employée dans son administration, une couleur semblable à celle produite par la narcose à l\u2019éther.Comme médication pré-anesthésique, nous conseillons le nembutal, la morphine associée à la scopolamine ou à l\u2019atropine à dose variant suivant l\u2019âge, la condition physique da l\u2019opéré.Regrettons en passant l\u2019habitude p'utôt déplorable de dire anesthésie au gaz morphine et atropine à dose définie et ce dans tous les cas.Il me semble qu\u2019on rendrait plus justice au malad2z d\u2019abord et à l\u2019anesthésiste ensuite en laissant à ce dernier le libre choix de la médication propre à chaque sujet.455 = L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 235 Et pour terminer, disons que le cyclopropane se compare avantageusement avec n\u2019importz quel autre anesthésique quant aux complications postopératoires.Les rayons X dans le traitement de la prévention des adhérences abdominales et pelviennes.\u2014 A.LAQUERRIERE.En 1921 je publiais: 1° l\u2019observation d\u2019une malade de 29 ans qui a été opérée quelques années auparavant d\u2019une appendicite grave, et qui présente des hémorragies rebelles à tout traitement; l\u2019utérus est couché horizontalement, le fond étant fixé dans la direction de l\u2019épine iliaque antéro-supérieure.Je la traite par une radiothérapie modéré, qui, sans causer d\u2019aménorrhée.ramène les règles à la normale; mais, à ma grande surprise, l\u2019utérus est revenu sur la ligne médiane en antéflexion et a retrouvé una mobilité presque normale; 20 l\u2019observation d\u2019une grande infirme génitale vivant à demi-couchée depuis 20 ans et présentant un empâtement de toute la moitié inférieure de l\u2019abdomen avec hémorragie (47 ans en 1911); cettz patiente, traitée durant 18 mois irrégulièrement (elle n\u2019habitait pas Paris) avec les faibles doses et pénétration qu\u2019on employait à l\u2019époque, reprit peu à peu une vie normale, vit cesser ses hémorragies, et disparaître l\u2019empâtement du bas-ventre.En 1913 on ne constatait même plus d\u2019adhérences.J\u2019ai depuis préconisé, avec Delhern, la radiothérapie des adhérences (Société de Radiologie Médicale de France, juin 1930).Nous avons alors publié 6 observations de cas graves; dans une, il y avait eu 2 interventions abdominales, dans 3 autres, 1 intervention; nous avions constaté 1 aggravation, 1 amélioration légère, et 4 très grandes améliorations.Ledoux-Lebord à la suite de notre communication déclare avoir soigné par les rayons un nombre important de périviscérites, les guérisons cliniques et les améliorations notables dépassant la proportion de 60%.Evidemment, la radiothérapie en raison des risques cu'\u2019elle fait courir à l\u2019ovaire, si, ce qui est parfois le cas dans les affections invétérées, on est obligé de recourir à de fortes doses, ne doit être employée chez la femme qu\u2019en désespoir de cause, après échec de la diathermic.Mais il faut savoir qu\u2019elle permet alors un nombre important de retours à la normale.D\u2019autre part, elle doit être systématiquement employé?, car alors elle n\u2019exige souvent que de faibles doses, comme préventif chaque fois qu'après une intervention on a des raisons de craindre des adhérences.Je ne donnerai qu\u2019un exemple: une dame de 50 ans est opérée d\u2019une appendicite chronique datant de 10 ans par le Pr.Bourgeois en 1934.Les suit:s opératoires sont normales, mais peu après son retour chez elle, elle éprouve des douleurs et on constate un empâtement cartonné de la région de l\u2019ascendant où était accolé le bord de l\u2019appendice.6 séances d\u2019irradiation en 22 jours procurent la sédation des douleurs (dès la première application), puis leur disparition et la disparition de la masse et de tout: rigidité.Ce résultat surprit beaucoup le Pr.Bourgeois, qui estimait que dans l\u2019hypothèse la plus favorable la lésion aurait mis au moins 3 à 4 mois à disparaître.Depuis 2 ans 14 la malade n\u2019éprouve plus aucune gêne. 236 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA En résumé, non seulement la radiothérapie amène souvent une amélioration des adhérences invétérées, mais permet avec des doses faibles de prévenir la constitution des adhérences.Discussion : M.J.-A.MOUSSEAU: Je crois que le traitement par les Rayons X a une action considérable dans les cas d\u2019adhérences.M.MENARD: Nous avons traité une malade semblable par la diathermie et le résultat se maintient à peu près complet depuis quatre ans.M.LAQUERRIERE: Je ne préconise la radiothérapie qu» dans les cas rebelles aux autres traitements.J\u2019insiste sur l\u2019emploie de la radiothérapie dans les cas récents.Immédiatement après l\u2019opération, quelques séances radio- thérapiques amènent la disparition des adhérences et permet même de les prévenir.Maladie de Pick (péricardite adhésive) \u2014 H.GELINAS.M.L., âgé de 43 ans est transféré le 16 juillet 1935 du service de chirurgie au service de médecine.Il était entré à lPhôpital le 4 juillet, à la suite d\u2019une crise abdominale aiguë: douleurs au creux épigastrique avec perte de connaissance.Depuis ces douleurs ont persisté.Son abdomen est devenu de plus en plus ballonné.Dyspnéz de décubitus-cedémes généralisées.Antécédents héréditaires: Un frére mort de tuberculose pulmonaire.Antécédents personnels: Gonorrhée.Fièvre des tranchées en 1917.Chancre en 1916.Examen objectif: Cœur, bruits normaux, non hypertrophié.Poumons: rien à noter.Foie: déborde les fausses côtes d\u2019un travers de main.Abdomen: ascite.Membres inf.: œdème volumineux.Face et membres sup.: cyanose marquée surtout apparente dans le décubitus horizontal.Rayons X: Estomac \u2014 duodénum et intestins \u2014 Examen négatif.Estomac refoulé vers la gauche par masse.Le cœur est petit.Décédé le 5 août 1935.Autopsie: Symphyse du péricarde.Le cœur est petit.Sclérose aortique.Foie, reins et rate cardiaques.Diagnostic: Symphyse du péricarde avec insuffisance cardiaque consécutive.Considérations : Il est classique de voir apparaître à la suite des péricardites adhésives étendues une insuffisance cardiaque du type hépatique.On sait moins bien qu\u2019en dehors du rhumatisme articulaire aigu ces péricardites ne s\u2019accompagnent pas d\u2019une augmentation du volume du cœur de façon générale.Ces péri- cardites généralement d\u2019origine tuberculeuse ou infectieuse banale sont rétractiles, Elles amènent un véritable étranglement du cœur, dont la diastole est NN SNA NL 2 lorare A HECCILAE VO rm tou Fm wate L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LXVII Jamais \u2014 et particulièrement quand la douche vaginale doit être employée constamment pendant une longue période de temps \u2014 la préparation pour la douche ne doit causer de l'irritation à la muqueuse vaginale, sinon il en résultera plus de mal que de bien.Quand vous prescrivez LORATE à celles de vos patientes que la douche vaginale peut soulager, vous êtes assuré que cet agent thérapeutique sera inoffensif, quelle que soit la force de la solution employée.Vous pouvez aussi être certain qu'avec Lorate vous obtenez la meilleure action détersive et la propreté la plus efficace.Lorate est une poudre alcaline, agréablement parfumée et utile quand une douche non-astringente sst recommandée.INDICATIONS: Comme douche de propreté pendant et après les menstrues; dans les cas de leucorrhée, d'infection parasitaire ou microbienne ou autre forme de vaginite; cervicite; après les accouchements ou les opérations gynécologiques; pour les femmes qui portent des pessaires; comme désodorisant.FORMULE: perborate de soude, bicarbonate de soude, chlorure de sodium, menthol et aromates.DOSAGE: 2 cuillerées à thé par pinte d'eau.Une solution plus forte peut aussi être employée.Un échantillon d'essai sera envoyé sur demande.Waterbury Chemical Co., Lid., 727 King Street W., Toronto, Ont.LA POUDRE THERAPEUTIQUE POUR DOUCHES VAGINALES BIBLIOGR A PHIE Précis de Médecine Catholique (deuxième édition).Par le Dr Henri BON.Un volume in-8 de XII - 768 pages.40 fr.Librairie Félix Alcan, Paris.Cet ouvrage présente pour la première fois un exposé des questions où médecine et religion se pénètrent (Concours médical).Quel a été dans l'histoire religieuse le rôle de cette profession: comment le médecin doit se comporter avec les autorités ecclésiastiques; comment il doit étudier de son point de vue médical la vie et la passion du Christ; quelles idées il doit avoir des rapports de l'âme et du corps, des fonctions de reproduction, de la mort; comment il doit étudier les faits miraculeux et aussi les troubles mentaux à caractère religieux; quelles doivent être sa pratique en face de la souffrance, sa thérapeutique en matières gynécologiques, son attitude en ce qui regarde les sacrements.enfin, en un mot, toute la conduite du médecin catholique; telles sont les questions traitées dans ce gros volume très complet.(Larousse mensuel.) Devant un livre pareil, le critique ne peut que se désespérer.Comment donner simplement une idée de sa richesse, de la mine inépuisable qu'il contient, de l\u2019incomparable trésor de faits et d\u2019idées qu\u2019il apporte?(Revue des Lectures.) Des bibliographies mentionnant près de 150 thèses de médecine et 500 titres divers et un index alphahétique donnent toutes facilités pour utiliser aisément les renseignements contenus dans ce Précis très complet.(Bruæelles Médical.) Et voici que nous avons maintenant un ouvrage où l\u2019on trouve tout ce qu'il faut savoir à propos de n\u2019importe quel problème qui est commun à la médecine et à la doctrine chrétienne.Non seulement tout ce qu'il faut savoir, mais encore tout ce qui reste discuté et discutable et devra faire l\u2019objet des études de demain.Aucun médecin ne peut se dispenser d\u2019avoir ce Précis et de l\u2019étudier\u2026.Bien mieux.une culture intellectuelle ne saurait être complète sans avoir au moins abordé l\u2019ensemble de ces problèmes.Le livre du docteur Henri Bon a sa place marquée d\u2019avance dans la bibliothéque de « l\u2019honnête homme ».(Dr René Biot, Vie catholique.) Voici un livre original dans le vrai et bon sens du mot.Ce Précis a le mérite de fournir un exposé, sommaire il est vrai, mais précis, exact et abondamment documenté, Il corrigera pas mal d\u2019idées fausses, ouvrira à beaucoup de médecins de larges horizons, permettra aux prêtres, aux supérieurs d\u2019Instituts religieux d\u2019hommes et de femmes, d\u2019acquérir, sur une foule de questions religieuses étroitement liées à des faits d\u2019ordre physiologique ou psychologique, des notions et des jugements clairs et vrais.(J.Creusen, La Revue des Auteurs et des Livres, Touvain.) Exposé condensé et objectif des questions où médecine et religion se compé- nètrent.(Index médical.) Ce Précis paraît indispensable à toute personne préoceupée des questions médico-religieuses.(Progrès médical.) L'auteur a réussi à faire de ce volume de 750 pages une sorte d\u2019encyclopédie des devoirs et des connaissances que le médecin doit posséder en tant que catholique.Il est inutile d\u2019y chercher de pompeuses déclarations ou de la rhétorique, mais on y trouvera une abondance de renseignements bien classés et rédigés dans une langue simple et claire.Cette œuvre représente une somme effarante de lectures et de recherches, et de mise au point qui permettra de rectifier beaucoup d'impressions erronées et dangereuses et que les praticiens médicaux feront bien de consulter tres souvent.(A.Gagnon, Le Devoir, Montréal.) Tout cela constitue un monument.tout à fait original par les renseignements qu\u2019il contient et par les immenses services qu\u2019il rendra.Le docteur Henri Bon a eu mille fois raison de mettre en exergue à son ouvrage la parole du cardinal Mercier: «Il faut viser à rassembler et à faconner les matériaux qui doivent servir à former dans l'avenir la synthèse rajeunie de la science et de la philosophie chrétienne.» Rarement précepte aura été mieux compris et mieux suivi.(Dr Jean Ferrand.Bulletin de la Société Médicale de Saint-Luc.) fin pn vb © uh L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 237 très difficile.La pression veineuse augmente.Le volume du sang expulsé à chaque systole est fortement réduit.Le diagnostic de cette affection en l\u2019absence de tout antécédent peut être difficile.Il faut néanmoins y penser en présence d\u2019un foie hypertrophié avec ascite si la radioscopie démontre: 1° Un cœur augmenté de volume ou non, mais pratiquement immobile, animé de très faibles battements, ce qui est caractéristique; 2° une forte hypertension veineuse, avec diminution de la quantité de sang expulsé à chaque systole.Aujourd\u2019hui il est relativement simple de vérifier ces faits.Traitement: Le diagnostic est d\u2019une grande importance dans le traitement.L\u2019opération de Braner n\u2019est pas suffisante, il faut non seulement réséquer les côtes, il faut de plus dégager le cœur de la gangue sc'éreuse qui l\u2019enserre.Les résultats de l\u2019opération sont excellents ct permettent une vie normale à un malade condamné à une mort rapide.Discussion : M.ROLLAND: Cette communication est très intéressante.L\u2019on rencontre de temps à autre des péricardites à la suite de rhumatisme artieu- laire aigu, mais ici il ne paraît pas y avoir d\u2019antécédent rhumatismal.M.GRIGNON: Le liquide d\u2019ascite était-il de nature inflammatoire?M.H.GELINAS: Ce liquide n\u2019a pas été examiné.Pour répondre à M.Rolland, dans le cas particulier il peut y avoir étiologie tuberculeuse ou streptococcique.Ces infections donnent des adhérences rétractiles dans le péricarde.Plusieurs guérisons ont été rapportées.La résection costale n\u2019est pas suffisante et l\u2019on doit faire la résection de la carapace qui entoure le cœur.Spondylite typhique.\u2014 Ls FORTIER.Présentation de malade.On doit toujours considérer l\u2019infection typhique comme étant una maladie sérieuse, dont l\u2019évolution est difficile à préciser et dont les complications multiples sont souvent impossibles à prévoir ou à éviter.Ces complications peuvent être qualifiées de bénignes, graves, fréquentes, rares, précoces ou tardives.Il y a quelques semaines le Prof.Léger avait l\u2019occasion de présenter à cette assemblée une complication grave et rare de la fièvre typhique; il s\u2019agissait de la rupture spontanée d\u2019une vésicule biliaire atteinte par le processus Eberthien.Aujourd\u2019hui nous désirons attirer l\u2019attention sur une complication rare, mais heureusement relativement bénigne de cette même affection.Histoire du malade: M.A.L., âgé de 54 ans, est atteint d\u2019une fièvre typhique, il y a 6 mois (mai 1936), admis à Phôpital le 10 juin 1936, mauvais état général, délire, enterroragie, incontinence vésicale, congestion des bases pulmonaires.Le 26 juin, il y a 445 mois, apparition soudaine de douleurs fosse iliaque droite \u2014 défense musculaire légère, ballonnement, sueurs, hypothermie.Transféré en chirurgie et opéré pour perforation intestinale ce malade quitta l'hôpital le 6 août (il y a 3 mois) apparemment guéri da sa fièvre typhique, mais il est revenu après un congé de 3 semaines seulement.Cette 238 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA fois il présentait des phénomènes douloureux de la région dorso-lombaire avec irradiation vers la ligne axillaire, sans douleurs dans les membres.Cette douleur forcait le malade à rester immobile, car elle provoquait l\u2019insomnic.J1 était afébrile et présentait un bon état général.Examen: L\u2019examen local de la région dorso-lombaire a révélé: 1° Douleur spontanée et provoquée; 2° Limitation très prononcée des mouvements: 39 Aucun signe local d\u2019inflammation aiguë (tel qu\u2019ostéite avec suppuration).Diagnostic: Etant donné l'histoire antérieure du sujet, nous avons eru devoir inscrire le diagnostic de spondylite typhique.Considérations : La spondylite typhique a été signalée par Quinetre comme une localisation rare de l\u2019ostéo-périostite typhique, Elle se manifest: par des douleurs lombaires, (c\u2019est le siège habituel).de la rigidité de la co'onne, de la contracture des spinaux et par des signes d\u2019irritation du plexus lombo-sacré.Douleurs à type radiculaire, paresthésies, contractures.Apparition de ces phénomènes quelques semaines après la guérison apparente de l\u2019état aigu.Durée de quelques semaines à plusieurs mois.Traitement: Immobilisation soit sur lit dur ou par un corset plâtré si les altérations de la colonne vertébrale sont grandes et l\u2019affection plus intense.Emploi d\u2019un traitement par le vaccin mixte T.A.B.Pronostic: Affection bénigne de durée variable mais dont Ja guérison définitive serait assurée.Discussion: M, J.-U.GARIEPY: On aurait pu intituler: affection typhique et post- typhique; affection dans laquelle les séquelles peuvent agir à longue échéance sur le système et donner des complications très dangereuses.M.Georges Hébert: Le docteur Fortier m\u2019a prié de l\u2019exeuser et m\u2019a fait remarquer que la terminologie employée par les Anglais pour ce syndrome est « Typhoid spine ».Au point de vue radiographique.il n'existe pas de lésions osseuses dites caractéristiques.Nouveau cas de rétention de foetus mort avec réaction d\u2019Ascheim-Zondeck négative.\u2014 L.GERIN-LAJOIE.Observation: Mademoiselle X.Y., (permettez-moi de ne pas mettre les initiales exactes), se présente à mon bureau vers la mi-septembre, avec son médecin, pour pertes sanguinolentes presque continuelles depuis la fin juin après une période d\u2019aménorrhée d\u2019un mois, accompagnées de développement anormal de l\u2019abdomen.Jusqu\u2019en mai toujours très régulière.L\u2019examen révèle un col de nullipare, mou, un utérus gros, plutôt dur, uniformément développé donnant l\u2019impression d\u2019une grossesse de 314 mois à 4 mois.Il n\u2019y a pas de ligne brune particulière.La vulve n\u2019est pas cyanosée.Toutefois il y a sécrétion mammaire, mais pas de développement anormal de ce côté.La malade n\u2019a jamais de nausées ni vomissements. L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 239 Nous hésitons à poser un diagnostic absolu de grossesse étant donnè l\u2019état civil de la patiente et des conséquences que cette précision pourrait entraîner.Nous proposons une réaction d\u2019Ascheim Zondeck qui est acceptée en principe.Nous attendons vainement l\u2019échantillon promis, dans les jours qui suivirent.Quinze jours plus tard la petite malade s\u2019amène au bureau à nouveau, avec sa mère cette fois, qui, mise au courant, est allée voir son médecin « qui trouve qu\u2019il s\u2019est produit un changement ».En effet, la malade perd un peu plus, l\u2019abdomen semble s\u2019être développé anormalement.Cette fois la masse que nous croyions utérine semble être franchement abdominale ; de dure, elle est devenue plus mollasse.L\u2019utérus semble refoulé au-dessus du pubis; il y a véritable ligne de démarcation entre cette petite masse dure sus-pubienne et le reste de la tumeur.Nous optons pour un kyste ou une grossesse abdominale secondaire, la malade nous racontant qu\u2019il y a eu une crise douloureuse en fin juin dernier; mais nous n\u2019oublions pas non plus la possibilité d\u2019une grossesse intra-utérine et nous insistons pour un Ascheim- Zondeck.Le lendemain l\u2019épreuve est commencée et 48 heures après le laboratoire nous donne le rapport: « Réaction négative ».Nous entrons la malade à l\u2019hôpital et la préparons pour une intervention par les deux voies: exploration utérine et curettage, laparotomie \u2018(au cas où nous aurions été en présence d\u2019un kyste ou d\u2019une grossesse abdominale).L\u2019évidement utérin a suffi: Après une dilatation très laborieuse à cause d\u2019un col long, très dur, nous avons perforé par les manœuvres une poche des eaux qui laissa échapper un liquide brunâtre, sanguinolo-purulent extrêmement infecté.La masse sus-pubienne que nous croyions être l\u2019utérus n\u2019était autre que la tête d\u2019un fœtus de 4 mois environ.Celui-ci était mort depuis un certain temps; il présentait des pétéchies et les membres se désarticulaient presque sans effort de traction.La difficulté que nous avions éprouvée à dilater le col, même \u2018ncomplètement, n\u2019a pas facilité l\u2019intervention et comme nous n\u2019étions pas préparé pour ce genre d\u2019opération nous avons dû terminer par une césarienne vaginale pour extraire la tête.Désinfection utérine.Douche intra-utérine.Suites opératoires normales.Considérations : Ce deuxième cas de rétention de fœtus mort avec réaction d\u2019Ascheim- Zondeck négative vient à nouveau confirmer nos prétentions, après celles de bien d\u2019autres, de la grande utilité de cette réaction non seulement dans les cas de grossesse, mais aussi dans les cas de rétention de fœtus mort.Discussion : M.J.-U.GARIEPY : Je me rappelle le cas d\u2019une malade qui était porteuse de fibrome et enceinte.La réaction d\u2019Ascheim-Zondeck fut négative.Je ne crois pas que 100% des résultats soient infaillibles.Les signes cliniques doivent toujours primer les épreuves de laboratoire.M.GRIGNON: Klein de Philadelphie, rapporte un cas de grossesse ectopique avec fœtus vivant; la réaction d\u2019Ascheim-Zondeck fut trouvée négative.Il est important de savoir à quel moment il faut faire cette réaction, à partir du deuxième mois il ne faut pas se fier uniquement au laboratoire.En général je crois que nous pouvons avoir de 1% à 2% d\u2019erreur, cependant il faut - continuer à se servir de cette méthode. 240 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA M.A.BERTRAND: Je suis de l\u2019avis de M.Grignon.J\u2019insiste sur l'importance de choisir des animaux vierges et de connaître exactement leur poids.Chez les animaux trop jeunes, la réaction ne se produit pas.Je suis convaincu cependant que dans 95 à 98% des cas cette réaction est très démonstrative.M.GERIN-LAJOIE: Je n\u2019ai pas grand\u2019chose à ajout:r, car ma thèse a été défendue par MM.Grignon et Bertrand.Je ne veux pas non plus donner à la réaction plus de foi qu\u2019il n\u2019en faut.L\u2019intérêt de cette communication réside dans la réaction négative en cas de fœtus mort.Je n\u2019ai pas encore vu rapporter dans la littérature l\u2019utilisation de cette méthode pour des cas analogues.Comme le disait le docteur Bertrand, il faut être sûr des animaux de laboratoire et je sais qua les éleveurs ne fournissent pas toujours aux hôpitaux des animaux appropriés.Ici l\u2019élevage est fait par nous-mêmes.les animaux sont isolés et pesés.Malgré tout, nous pouvons admettre 1 à 2% d'erreurs.La clinique doit toujours se joindre au laboratoire.» .\u201d La Hémorragie du corps jaune de l\u2019ovaire.(Deux cas opérés.) J.-P.-M.RICARD.PREMIERE OBSERVATION Histoire du malade: Mlle J.G., 27 ans, est admise d\u2019urgenca dans un hopital privé, le 21 avril 1936, & 3 heures p.m., pour un état aigu abdominal: appendicite aiguë ?, rupture tubo-ovarienne ?.La patiente, vierge, sans aucun passé gynécologique, aux menstruations régulières, survenant tous les 28 jours, d\u2019une durée de trois à cinq jours, sans aucune douleur en aucun temps, et de volume normal, est prise soudainement, à 9 hrs a.m.le 20 avril, 5iéme jour de ses menstruations, qui ont débuté le 16 avril dernier, d\u2019une violente douleur en coup de poignard dans la fosse iliaque droite avec irradiation de colique dans tout l\u2019abdomen.Ella perd presque connaissance: lipothymie.Elle descend du tramway où elle était montée le matin pour se rendre à son travail quotidien, vomit quelques fois, se fait transporter chez elle, où son médecin est appelé et constate une pâleur extrême, un pouls assez rapide qui se ralentit graduellement au début; peu ou pas de température dans la journée.On installe des sacs de glace sur l\u2019abdomen, diète absolue.Au cours de la journée douleurs toujours très fortes par paroxysme, vomissements bilieux fréquents.nuit d\u2019insomnie, gaz rectaux douloureux.Examen: Je vois la malade en consultation le matin du 21, soit 24 heures après le début de la crise.La température est à 99 3/5, le pouls à 120, la patiente très souffrante et agitée, le faciès un peu pâle avec rougeur des pommettes.La pression artérielle est normale.L\u2019abdomen est très douloureux À droite et un peu moins dans toute l\u2019étendue de l\u2019abdomen, cependant la défense musculaire n\u2019est pas évidente, il y a ballonnement.L\u2019examen gynécologique est par voie rectale: Douleur violente du Douglas qui semble rempli par un liquide soit abcès ou sang, car nous croyons beaucoup à une rupture tubo-ovarienne.La température monte jusqu\u2019à 103 et le pouls jusqu\u2019à 140, au moment où nous intervenons.Li rires JE L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA 241 Laboratoire: Formule sanguine (Dr Bernier) vers 11 hrs am.le 21 avril 1936.Gl.Rouges: 5,000,000; GI.Blancs: 29,000; Polynucléaires: 91%.Diagnostic pré-opératoire: Appendicite aiguë avec abcès pelvien ou rupture tubo-ovarienne ?.Opération: Ancsthésie générale: éther (Dr Doucet) Asst.Dr Latraverse.Laparotomie par incision de Jalaguier.À travers le péritoine on aperçoit l\u2019innondation péritonéale.A son ouverture, issue sous pression de 2 ou 3 chopines de sang mélangé de caillots.Après nettoyage du petit bassin l\u2019on trouve facilement l\u2019ovaire droit qui est gros comme un citron et qui saigne encore assez abondamment au niveau d\u2019une surface jaunâtre (corps jaune).Je pratique la salpingo-ovariectomie droite.L\u2019inspection de l\u2019annexe gauche nous révèle un énorme ovaire polykystique hémorragique remplissant complètement le fond du petit bassin, de la grosseur d\u2019une très grosse pamplemousse.Salpino-ovariectomie gauche.L\u2019utérus d\u2019apparence normale n'est pas cnlevé.Drainage du Douglas qui est mis en nappe par un Mickulitz.Fermeture en trois plans.Anatomo-Pathologie: Ovaire présentant des follicules atrétiques et un énorme corps jaune dont le centre est hémorragique.Au niveau du hile on retrouve de petites plaques hémorragiques éparses dans le parenchyme.(Bernier).Evolution: La malade est excessivement choquée par perte de sang et par traumatisme chirurgical, on lui donne de multiples litres de sérum, dont un sérum glucosé qui faillit emporter notre malade de choc anaphylactique.Guérison de la plaie opératoire et congé le 26e jour.(1) (1) À noter: des menstruations toujours normales chez une personne ayant des annexes si malades: des épistaxis depuis 3 à 4 ans.DEUXIEME OBSERVATION Histoire du malade: Mlle Fleurette S., 14 ans, est admise d'urgence à l'hôpital Notre-Dame, le 9 juin 1936, à 10 heures p.m., pour appendicite aiguë.La crise a débuté brusquement vers 8 heures le même soir, alors que la malade était à repasser; violente douleur en coup de poignard dans la fosse iliaque droite, lipothymie, la malade tombe presque, se plie en deux, se couche et ne peut se relever, état nauséeux permanent.Le médecin appelé conseille son transport immédiat à l\u2019hôpital.Pendant tout ce temps la malade crie à fendre l\u2019air et les voisins s\u2019en inquiètent.La malade a eu ses premières menstruations à l\u2019âge de 12 ans; durée de 3 jours, régulières et sans douleur, volume normal.Les dernières menstruations avaient duré 3 jours et étaient terminées depuis 2 jours.Elles furent normales comme à l\u2019ordinaire.Au cours des derniers huit jours la malade avait ressenti des malaises vagues dans son côté.Antécédents personnels: Rougeole à 5 ans.Abcès pharyngien à l\u2019âge de 11 ans.Histoire de famille: Rien à noter.Examen: Nous voyons la malade 2 heures après le début de la crise et l\u2019observons durant deux heures avant que d\u2019intervenir sur présomption d\u2019appendicite aiguë.Patiente souffrante, agitée; pouls à 120; P.A.à 140/80; Température: 99 4/5.L\u2019examen abdominal révèle une douleur subjective et 212 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA = objective à la pression localisée dans la fosse iliaque droite.Défense museu- laire peu marquée et localisée aussi à la même région.Souplesse relative et atypique du reste de l\u2019abdomen.Toucher rectal très douloureux au niveau du Douglas.Examen génital impossible: présence d\u2019hymen.Diagnostic pré-opératoire: Appendicite aiguë probable?Torsion an- nexielle ?.Diagnostic opératoire: Hémorragiz d\u2019un corps jaune dc l'ovaire droit avec inondation péritonéale.Opération: Anesthésie générale (Racicot) (à la quatrième heure) du début.Laparotomie par incision de Jalaguier.Appendice normal.Appendicectomie.Evacuation d\u2019environ 6 onces de sang libre dans la cavité abdominale.Constatation d\u2019une hémorragie au niveau d\u2019un corps jaune de l\u2019ovaire droit qui est adhérent, et plus gros que normal.trompe normale.Ovarieetomie droite simple.Fermeture en trois plans avec drainage tubulaire et cigarette.Evolution: Normale.Drainage supprimé le 14e jour.Lever le 17e jour.Congé le 28e jour.Diagnostic anatomo-pathologique (Dr Simard): Ovaire droit: L'ovaire est très œdémateux et renferme un foyer hémorragique au contact d\u2019un corps jaune récent.Appendice: L\u2019appendice ne présente pas de lésions inflammatoires actuelles.Considérations : La malade depuis l\u2019opération a eu ses règles: en juillet, une fois, durée 3 jours; en août, une fois, durée 3 jours; en septembre: deux fois, durée de 3 à 5 jours; en octobre, trois fois: 1re fois, 8 jours; 2e fois, 6 jours; 3e fois, durée 4 jours, avec caillots et abondantes.Gain de poids de 95 à 107 livres.Bonne santé apparente.Points à noter: Un début bruyant, cataclysmique cinq jours après le début des règles, soit deux jours après leur terminaison.L\u2019abondance d\u2019une telle hémorragie en dedans de quatre heures.Des symptômes abdominaux objectifs ne cadrant pas tout à fait avec ceux de l\u2019appendicite, ni même avec la gravité de l\u2019état chirurgical intra-abdominal.La possibilité ?de faire un diagnostic exact en sachant la jeune fille, vierge, en se rappelant que le corps jaune se rupture ordinairement au décours des menstruations, et de l\u2019impossibilité d\u2019un tel diagnostic en dehors de la période où le corps jaune n\u2019est pas physiologiquement ou biologiquement à point.?2?Voici deux observations des plus intéressantes au point de vue de la nature des lésions ovariennes avant provoqué de grandes hémorragies intra- abdominales, tout aussi graves que dans les grossesses extra-utérines rompues, et qui ne sont pas décrites dans les traités classiques de gynécologie.Il me semble que leur symptomatologie un peu particulière pourrait, si on pense quelque peu, entraîner un diagnostic exact dans l\u2019avenir.J\u2019attire l\u2019attention sur le fait que la formule sanguine nous a fait penser à une grave suppuration collectée du bassin avec ses 91% de polynucléaire, sur un comptage général des globules blancs de 29,000.Ces observations soulèvent aussi un voile sur la question du corps jaune ovarien, sa période de formation au cours oI L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA LXIX EEE ECONSTITUANT.Le malade épuisé, soit à la suite d'une opération ou par des influences débilitantes, bénéficiera de l'administration de: éobovinine avec Malt et F'er [oon concentrée d\u2019une haute valeur nutritive, ous une forme agréable au goût: Extraits de Foie d'une efficacité anti- anémique remarquable.Fer sous ses formes organique et inorganique.Extrait de Malt riche en hydrates de carbone très assimilables.PE Co \u2018 ' vy 7 7 \u2019 nee Vitamines B et G en quantité gêne- X : reuse, qui stimulent l'appétit et contribuent au bon état de santé.5 2 4 Maui 2, à hig, + > A TAN pa) JOHN WYETH & BROTHER, INC., Walkerville, Ont.ECHANTILLONS Dépt.L.M.2.GRATIS Veuillez m'adresser gratis un échantillon de Neobovinine avec Malt et Fer pour essai clinique.SUR DEMANDE Docteur \u2019 ~ LUXX L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA I.O.G.) DIA-TO et de E.DONARD.du Dr H.LABBE, Professeur agrégé à la Faculté de Médecine de Paris, \u2014 COMPRIMES \u2014 Préparés dans les Laboratoires Soudan de Paris DIABETES LEGERS: 6 à 8 comprimés par jour en 3 fois, au début des repas.ZBL EE EET LT TR THD LE OR TH EO RL = : Depuis 1923, de nombreux travaux sur : les «insulinoïdes» végétaux ont été faits en Angleterre, en Allemagne, en Belgique, en Ital'e, au Japon, etc.En France, MM.le Professeur H.LAB- BE et E.DONARD sont parmi les biologistes ayant étud.é particulièrement cette question et ont fait porter leurs essais sur de nombreux végétaux signalés comme doués de propriétés hypoglycémiantes.Ils ont reconnu que : l'extrait végétal à «insulinoïdes » le plus intéressant et le plus actif, était celui extrait de l'orge, préparation qui fut alors perfectionnée par fixation du point et de la température de germination des germes d'orge; par de délicats procédés d'élimination par dialyses des substances à action hyperglycémiante, et par de nouveaux procédés d\u2019extraction conservant au produit toute son activité.Ce produit n\u2019a été mis à la disposition du Corps Médical Français qu\u2019aprés trois années de travaux de laboratoire de la Faculté de Médecine de Paris.AO EEE COOP COST OO ET RERO ER OU més par jour.DL APE BETETE CEE ET TEE TTI an DIABETES MOYENS: 9 à 12 comprimés par jour.DERMATOSES : acné, eczéma, furonculose, prurit, urticaire: 9 compri- DIABETES GRAVES: avec dénutrition.; f En adjuvant de l'insuline: supprimer au début 1/5 à 1/3 des unités.12 comprimés par jour.Insulino-résistance : Conserver les mêmes doses d'insuline et donner 12 comprimés # par jour.Eczéma des bébés: (4 comprimés) déposer la veille les comprimés dans une cuillère à thé d'eau, le lendemain matin, ils sont facile- ENFANTS: Demi-doses ment solubles en les écrasant et se mélangent au lait du biberon (2 biberons: matin et soir).CURES D'ENGRAISSEMENT : Tuberculose: en activité, sans évolution: 6 comprimés par jour.INNOCUITÉ ABSOLUE TOLÉRANCE INDÉFINIE Agent général pour le Canada: L.BOUDOT, 8955, rue Routhier, Montréal, P.Q._\u2014_ | | | NOUVELLES CONCOURS CASGRAIN & CHARBONNEAU A L\u2019UNIVERSITE On sait que la Maison Casgrain et Charbonneau a offert à l'Université: Premièrement, «un prix de $500 à être attribué, chaque année, au meilleur travail \u2014 recherche ou amélioration scientifique \u2014 se rapportant à la médecine, à la pharmacie, à la dentisterie, à la chimie ou biochimie: ce qui comprend toute découverte médicale ou pharmaceutique, toute amélioration importante de traitement médical ou d\u2019opération chirurgicale, toute découverte scientifique d\u2019ordre médical.» Deuxièmement, «la Maison Casgrain et Charbonneau met a la disposition des chercheurs une somme de $1,000.Il s\u2019agit d\u2019encourager les travailleurs qui, dans les domaines scientifiques et médicaux ci-haut mentionnés, ont obtenu déjà des résultats probants, mais dont les ressources insuffisantes entravent les recherches.» Le Jury du Concours s\u2019est réuni à l\u2019Université, le vendredi 22 janvier.Il a stipulé ce qui suit: 1° Peuvent prendre part aux deux concours les Diplômés de l\u2019Université de Montréal.2° Pour le premier concours, les travaux devront être envoyés au lecteur de l\u2019Université, d\u2019ici le ler avril 1937.3° Ces travaux devront être inédits.4° Pour le second concours, les demandes de secours, bien motivées, devront être adressées au Recteur, d\u2019ici le ler avril 1937.M.le Recteur, en nous remettant ce communiqué, se fait un plaisir de louer la généreuse initiative de la Maison Casgrain et Charbonneau et souhaite qu\u2019elle trouve de nombreux imitateurs.NOMINATIONS Les résultats des élections aux différentes charges des Comités Exécutifs de la Société Médicale de Montréal et de la Société de Chirurgie de Montréal pour l\u2019année 1937 sont les suivants: SOCIETE MEDICALE DE MONTREAL Président: M.Albérie Marin; Vice-Président: M.Léon Gérin-Lajoie; Secrétaire-trésorier général: M.G.-A.Séguin.Le poste de secrétaire de séances a été aboli. 246 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA SOCIETE DE CHIRURGIE DE MONTREAL Président: M.A.-Z.Crépault; Vice-Président: M.Eugène Saint-Jacques; Secrétaire général: M.Léon Gérin-Lajoie; Trésorier honoraire: M.J.-H.Rivard; Secrétaire annuel: M.Mercier Fauteux; Bibliothécaire-archiviste: M.Paul Bourgeois.Nos félicitations aux nouveaux élus.REMISE DE DECORATION Dans une fête toute intime qui a eu lieu à l\u2019Hôpital Notre-Dame, M.le Ministre de France, M.Raymond Brugère, a remis à notre collègue, M.le professeur A.Laquerrière, la rosette d\u2019officier de la Légion d\u2019honneur qui lui avait été décernée quelques mois auparavant.Une fois de plus nous nous associons à tous ceux qui ont adressé leurs félicitations à M.Laquerrière à cette occasion pour lui apporter le témoignage de notre haute admiration.o{0)-e © 0 L\u2019UNION MEDICALE DU CANADA 245 du cycle menstruel, sa régression dans un temps donné, d'où la possibilité de contester certaines observations rapportés comme étant celles d'hémorragie du corps jaune, lorsque physiologiquement il n\u2019y à pas encora de corps jaune de formé.Il y a lieu de distinguer ou séparer ceile-ci de l\u2019hémorragie d\u2019un kyste folliculaire.Discussion : M.P.-M.RICARD: II ne faut pas confondre l\u2019hémorragie du corps jaune, avec celle provoquée par la rupture d\u2019un follicule de Graaf.Il est bien entendu qu\u2019il ne peut y avoir d\u2019hémorragie du corps jaune à moins que celui-ci ne soit physiologiquement formé et le plus souvent alors qu\u2019il est rendu à son maximum de développement ou de congestion, c\u2019est-à-dire au voisinage de l\u2019époque menstruelle.Dans nos deux cas, il y avait inondation péritonéale; ce n\u2019est donc pas un accident banal, mais de la plus haute gravité.Dans les deux cas, l\u2019accident arrive chez deux jeunes filles vierges dont les menstruations ont toujours été normales.Début avec grand fracas par douleurs abdominales syncopales.Les diagnostics les plus souvent posés sont: appendicite aiguë et grossesse tubaire ou encore torsion annexielle.Remarquons les très graves lésions génitales annexielles chez notre première malade compatibles avec des menstruations des plus normales.Le traitement chirurgical d\u2019urgence s\u2019imposè; quelques-uns ne feraient qu\u2019une résection ovarienne cunéiforme avec suture; d\u2019autres la castration unilatérale.Un cas de néoplasme du canal hépatique.\u2014 Alph.BERNIER.Histoire du malade: Madame Doucet, 45 ans, (D.974-36.Autopsie: 1458).La malade se présente pour troubles abdominaux.Vomissements diurnes et nocturnes, liquides de couleur jaune ou noire.Anorexie complète.Liquides ingurgités aussitôt rejetés.Pyrosis depuis 2 - 3 ans intermittent.Grippe 3 mois avant l\u2019entrée à l\u2019hôpital et amaigrissement depuis.Douleur au creux épigastrique.Ictère, prurit, urobilinurie.Examen clinique: Respiration plus ample à droite.Percussion douloureuse dans la région sous-scapulaire droite où on décèle aussi des râles.Rate percutable.La palpation profonde au-dessous de l\u2019ombilic amène des douleurs.Intervention: Laparotomie para-médiane.La vésicule fut trouvée atrophiée, le cystique obturé.La tête du pancréas induré.Le cholédoque ouvert montre une obstruction à ses extrémités duodénale et hépatique.Une induration vraisemblablement néoplasique est perçue à l\u2019embouchure hépatique.Autopsie: La paroi vésiculaire est suturée en 2 points.À deux centimètres de la sortie du canal hépatique du parenchyme hépatique on note un épaississement blanchâtre de la paroi canaliculaire déterminant une stricture obturatrice.En amont de cette stricture il y a une dilatation du canal remplie d\u2019un liquide blanc jaunâtre.Au niveau du rétrécissement on note un flot de 2 cms x 2, scléreux, blanc nacré pénétrant dans le foie.\u201d 244 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Pancréas: Stéato-nécrose.Foie: Rétention biliaire.Histologie: Foie et canal hépatique: Le foie présente une dégénérescence graisseuse marquée.Les cellules sont souvent tatouées par de la bile en rétention.Les espaces portes fortement infiltrés de lymphocytes.Dans la masse scléreuse entourant le canal hépatique on not de nombreuses formations glandulaires de dimensions variables, quelques-unes sont fortement dilatées; les glandes sont tantôt formées de cellules hautes cylindriques, mucipares, tantôt de cellules cubiques de type canaliculaire.En certains endroits les cellules néoplasiques sont isolées à la manière des cellules dans la linite plastique.Ces cellules ont alors l\u2019aspect de bagues dont Je chaton serait le noyau.De nombreux nerfs parcourent cette masse.Ça et là, des amas lvmphocytaires.Epithélioma des voies biliaires bien localisé.Considérations : De tous les cancers des voies biliaires celui-ci est d'une localisation la moins fréquente, la vésicule étant l\u2019endroit de prédilection.Ce cas illustre bien les désastres que peuvent provoquer ces petits cancers minimes.Ils tuent non pas par cachexie cancéreuse, ils ne donnent pas de métastases, probablement n\u2019en ont-ils pas le temps.Mais ils déterminent des hépatoses mortelles par l\u2019obstruction qu\u2019ils déterminent.Leur localisation difficilement abordable par la chirurgie en font des tumeurs redoutables.Pas de discussion. TABLE ALPHABÉTIQUE DES ANNONCES Abbott Laboratories Ltd, (Sirop d\u2019Amdelate) Anglo-French Drug Cie, (Flixir Gabail) Antiphlogistine, (Congestion pulmonaire) .Ayerst, McKenna & Harrison, Limited, , (Ponmade Alpha mel) .: Banque Canadienne Nationale, (à.votre disposition) .Boudot, L., (Dia-Tosan) .Bromo-Seltzer Ltd., (Acetanilid) .Canada Drug Company, (Paveral) \u2026.Cardinaux, Paul, (Diathermie, Rayons X, Electrologie) Carling Breweries Limited, (Invalid Stout) .Carnation Company Limited, (Lait Carnation Irradié) .Casgrain & Charhonnenn Ltée, (Thyvacrine No 10 c Ê C) .Casgrain & Charbonneau, Ltée, (N eurocrine No: 5 © ¢ c , Casgrain & Charbonneau, Ltée, (Diacrine No 6 C & C) Casgrain & Charbonneau, Ltée, (Stérilisateur \u201cCastle\u2019) Casgrain & Charbonneau, Ltée, (Ray.X Westinghouse) Ciba, Compagnie, Limitée, (Le Resyl) Ciba, Compagnie, Limitée, (La Coramine) .Denver Chemical Manufacturing Co., Duckett J.A., (Derniére Création de la Prothèse) .Eddé, J., Limitée, (7axol) .Eddé, J., Limitée, (Elixir complexe de Pancrinol) Eddé, J., Limitée, Eddé, J., Limitée, Eddé, J., Limitée, Eddé, J., Limitée, Eddé, J., Limitée, Eddé, J., Limitée, (Antiphlogistine) (Proveinase Midy) .(Hémostyl) .(Nucléarsitol Robin) (Todogénol Pépin) .(Phospho-Strychnal) .(Ocréine Grémy) .XTI XXII XLVI LXX XIV LXII XI LVII LXVI X X X XLVIII XLVIII III {II XXII LIV VI VI XIX XXVIT XXX XXXIV XXXIII XXXIII 248 L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Eddé, J., Limitée, (P\u2019eptonale de Fer Robin) .XXXII! Eddé, J., Limitée, (Neurinase) .ce ee ee ee ee XLVI Etablissements Byla, Les, (Amino-Sel B yla) .ce IX Etablissements Byla, Les, (Pelletiérine Tanret) .Cee IX Fellows Medical Mfg.Co., Ltd., (Sirop Fellows) .XXXV Frosst, Charles E.& Co.(Kondremul) Deuxième page intérieure de la couverture.Herdt & Charton, Inc, (Uroprazine) .XXIII Herdt & Charton, Inc., (Peptalmine) .LV Hirbour, Arthur, (Biscamine) .LXIV Hirbour, Arthur, (Elixir Polybromure) .LXIV Horner Limited, Frank W., (Maltlevol) .LV \u201cIfah\u201d, Pharm.Products, (Ilistidin-Ifal) .LI Imperial Tobacco Co.of Canada, (Sweet Cuporal) .LITT Importations Européennes Limitée, (Matériel et mobilier d'hôpital) .22 44 LL LA LA LA ee ee XLV Joubert, J.J, Limitée, (Santéine) .LII Kellogg, (Kellogg\u2019s AIL Bran) Troisième page de la couverture.Knox Gelatine Laboratories, (Sparkling Gelatine) .LXIII Laboratoires A.Bailly, (Pulmo-Bailly) .XVIII Laboratoire du Bismol, (Anogel) Quatrième page de la couverture.Laboratoires Clin, Comar & Cie, (Sérum Clin Anticoli- bacillawe) .22 \u2026.1 Laboratoires Clin, Comar & Cie, (Sirun Clin Antist lococcique) .Ce ee ce I Laboratoires Clin, Comar & Cie, (Liqueur Lavitle) | XLVII Laboratoires Couturieux, (Zantol) .Ce .VI Laboratoires A.Guerktet & Cie, (7 emebry Guerbel) \u2026 IX Laboratoires A.Guerbet & Cie, (Lipiodol Lafay) .IX Laboratoires Licardy, (Gélogastrine Licardy) .XLVII Laboratoire Nadeau Limitée, (Sodiosal) .XXX Laboratoires Poulenc Frères du Canada, Ltée, (Anthhéma) XIII Laboratoires du Dr P.Astier, (Riodine Astier) .XXV Laboratoires Soudan de Paris, (Dia-Tosan) .LXX Laboratoires Midy, (Proveinase Midy) .NIX L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA Librairie Beauchemin Limitée, (Linguaphone) .La Cie Canadienne des Agences Modernes, Les Lithinés du Dr Gustin) .La Cie Canadienne des Agences Modernes, (Magnésie à du Dr Gustin) .Co Listers Limited, (Listers) .Mercier & Dion, (Fourrures) .2.Millet, Roux & Cie, Ltée, (Codoforme) Nestlé\u2019s Milk Products (Canada) Ltd., (Lactogen) .Nestlé\u2019s Milk Products (Canada) Ltd, (Hylac) .Parke, Davis & Cie, (Le Mapharsen) .Ranniger, W.-E., (Histidin-Ifal) .24 4e .Remington Rand Limited, (Clavigraple) .Rougier Frères, Rougier Frères, Rougier Frères, Rougier Frères, Rougier Frères, Rougier Frères, Rougier Frères, Rougier Frères, Rougier Frères, Rougier Frères, Rougier Frères, Rougier Frères, Rougier Frères, Rougier Frères, Rougier Frères, Rougier Frères, Rougier Frères, (Hepathemo) .(Pulmo-Bailly) th aa ee ne (Digitaline Nativelle) .(Veromdia) .Ce ee ee a (Spectrol) .04 24 24 44e (Sedlitz Chanteaud) .(Sténol Chanteaud) .(Rami) .(Hémoglobine Deschiens) .(Elixir Ducro) 2 1.42 42 42 14 6 (Névrosthénine Freyssinge) (Chloramine Freyssinge) .(Capsules Dartois) .(Uraseptine Rogier) (Sirop Famel) .: (Todalose Galbrun) .(Prosthénase) .Sanatorium de Blois .Sanatorium Prévost .Schering (Canada), Ltd, Squibb & Sons of Canada, Ltd, E.R., (Proluton) .(Navitol) Siemens-Reiniger (Canada) Limited, (Ultratherm) .Vinant Ltée, (Sérum Clin Anticolibacillaire) .249 XXVIII LII LIT LXII XXI XLIX LVII LVII IV LI LXVI XVII XVIII XXI XXIII XXIII XXVI XXVI XXVI XXIX XXIX XXXV XXXV XXXV XLV LIV LV LV XXIV II LXI LXV 250 Vinant Ltée, Vinant Ltée, Vinant Ltée, Vinant Ltée, Vinant Ltée, Vinant Ltée, Vinant Ltée, L\u2019UNION MÉDICALE DU CANADA (Sérum Clin Antistreptococcique) (Amino-Sel Byla) .(Pelletiérine Tanret) .(Tenebryl Guerbet) .(Lapiodol Lafay) .(Gélogastrine Laicardy) .(Liqueur Lawville) .Wander, A., Limited, (Ovaltine) .Warner, William R., Co.Ltd., (Agarol) .Waterbury Chemical Co., Ltd., (Lorate) Wyeth & Brother, Inc., John, (Néobovinine) IX XLVII XLVII XIX XXXVI LXVII LXIX ja ig js ALL-BRAN nettoie aussi bien qu\u2019une éponge imbibée d\u2019eau.[