L'union médicale du Canada, 1 mai 1951, Mai

[" 9 4 J Tome 80 \u2014 Numéro 5 XXIe CONGRÈS de L'A.M.L.F.C., TROIS-RIVIÈRES les 4, 5 et 6 octobre 1951 au Palais de l\u2019Industrie MONTRÉAL, MAI 1951 Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée à Québec en 1902 Union Médicale du Canada Revue mensuelle fondée à Montréal en 1872 e SOMMAIRE BULLETIN ALGIES Cd 3 & ès 2.220000 000 sac 0 0e 533 Roland DUSSAULT 3 Siège du XXIème congrès Diagnostic différentiel des algies de l'appareil © © locomoteur .00 0.650000 00000008 560 Hons BELYE Roma AMYOT Le syndrome général d'adaptation et les maladies Certains syndromes douloureux du membre supérieur 563 de l'adaptation 0.» .535 E dgar LEPINE > Louis LAMOUREUX, Frank McCAFFREY et Les algies lombo-sacrées .2.000000000000 572 M.POURGEOIS-GAVARDIN UROLOGIE Anesthésie de l'enfant et du nourrisson .538 Paul BOURGEOIS L - Ce que le praticien doit retenir des traumatismes ULCÈRE GASTRO-DUODENAL en urologie .0000000 000000 0000000000 582 Antonio LECOURS J.-P.BOURQUE Le diagnostic de l\u2019ulcère gastrique et de l\u2019uicère Les tumeurs de l'appareil urinaire .584 duodénal .4.0000000 000000000000 549 Jean-Paul LEGAULT Paul LETENDRE Les infections rénales et vésicales .589 Le traitement médical de l\u2019uicère gastro-duodénal .556 Suite à la page II La qualité est prouvée par de test final Des tests \u2014 chimique, microbiologique, physiologique, selon le cas \u2014 sont effectués sur chaque lot de produits finis Lilly.A la Division de Contrôle des Produits Chimiques est donné le pouvoir d'approuver ou de rejeter les lots, et seuls ceux de qualité indubitable sont acceptés pour la vente.[ QUALITÉ RECHERCHE ] EL! LILLY AND COMPANY (CANADA) LIMITED e TORONTO, ONTARIO a, comprimés autibis toujours le préféré \\e pret expectorant néo-antergan suppositoires dès 1937 les chercheurs de Rhône-Poulenc (France) découvraient le premier antihistaminique de synthèse après de nombreuses expériences ils adoptèrent le Néo-Antergan qui en Angle- \u2018terre est connu sous le nom d'Anthisan encore reconnu comme l\u2019un des antihistaminiques les plus puissants et les moins toxiques, Néo-Antergan est présenté au Canada sous huit formes différentes répondant aux besoins de toutes les indications des allergies nous sommes fiers de souligner que le Néo-Antergan reste une spécialité de choix que nous avons toujours empéchée de tomber dans la catégorie des médecines brevetées pour le rhume banal *.la meilleure arme anti-allergique\u201d GADDUM, J.H, The Lancet, juillet 1948, Poulenc elixir gouttes nasales ampoules: ovules Limitée Montréal | | L'Union Méd.Canada | Tome 80 \u2014 mai 1951 ! | i POUR OBTENIR un effet thérapeutique rapide en raison de sa prompte absorption aprés injection de la solution aqueuse, produit un effet thérapeutique rapide.Il est sans conteste que cette forme de pénicilline est indiquée dans les cas d'infections foudroyantes graves, où l'effet rapide du médicament est de la plus grande importance.| a pénicilline G sodique cristallisée Merck, D'une pureté parfaite \u2014 elle convient à toutes les voies d'administration \u2014 et elle est d\u2019un emploi très facile, MERCK & CO.LIMITED Chimistes Fabricants Documentation sur demande is Montréal, Toronto, Valleyfield A A Pénicilline G Sodique Cristallisée Merck door SOMMAIRE (Suite) RECUEIL DE FAITS Jean LONGTIN et Jean LAHAM Etude d\u2019une atypie particulière de l'onde \u2018I\u2019 (T1 < T°) dans l\u2018infarctus du myocarde .000000 594 ÉDITORIAL Jean LeSAGE ; Tendances nouvelles dans le diagnostic précoce de certains cancers digestifs .0000000 598 HYGIÈNE ET MÉDECINE SOCIALE Albert LeSAGE L'alcool et l'alcoolisme \u2014 Ce que tous devraient savoir J.-Ernest SYLVESTRE Commentaires sur les règles alimentaires au Canada 606 A.J.G.HOOD .Maladies transmissibles des animaux a l'homme .611 VARIETES Sylvio LeBLOND CHIRURGIE Une étude de 207 cas d'hypertension avec pheo- chromocytome (633).Nodule thyroïdien \u2014 bénin ou malin (634).OPHTALMO-OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE Un cas d\u2019épistaxis avec ligature de la carotide externe et de l'ethmoïdale antérieure et avec section de l'ethmoidale postérieure (634).Le larynx du fumeur (635).UROLOGIE Les \u2018\u2019smears\u2019\u2019 prostatiques dans le diagnostic du cancer (635).NEURO-PSYCHIATRIE Ablation d'une tumeur thymique chez un myas- thénique (636).La prostigmine et la quinidine employées comme tests dans le diagnostic de la myasthénie grave (636).DERMATO-SYPHILIGRAPHIE Usage de l'hyaluronidase par iontophorèse dans le traitement de la sclérodermie généralisée L'hôpital de la Marine de Quebec .- 0 (637).Anémie macrocytaire et trouble de la EN DEVOIR .-0.00000000 000000101050 0000 fonction hépatique dans certaines dermatoses e © © eczémateuses et autres (637).Une comparaison dans le traitement de l\u2018acné vulgaire (637).\u201cL'Union Médicale du Canada\u201d en 1882 .629 ANATOMIE PATHOLOGIQUE Guérison partielle de la lésion primaire dans un ANALYSES .00000 00000 0e ee Sa ee ee tee 08880 630 cas d'histoplasmose (638).Con gélatio n et dessi- MEDECINE cation des tumeurs chez la souris (639).LABORATOIRE Le traitement des pneumonies à pneumocoques par l'auréomycine (639).ELECTRO-RADIOLOGIE Le cancer du sein (640).Etude expérimentale des effets du Diodrast sur le système cardio- vasculaire (640).L\u2019anémie hémolytique acquise et les difficultés de son traitement (630).Thrombose coronarienne et diabète (630).L'érythroblastose de l'adulte (631).Tumeurs métastasiques de la moelle osseuse (631).Porphyrie aiguë.Observation illustrant l\u2018inefficacité de l'ACTH (632).La con- ,centration normale des mégakaryocytes dans la «moelle osseuse chez l'homme (632).NECROLOGIE .222201 000 e annee anse 641 i + : CARDIOLOGIE NOUVELLES .2420200 0200 a aa a a aa ee 642 Khellin dans l'angine de poitrine (632).REVUE DES LIVRES .iin.652 INDICATIONS: ARTHRITISME Rhumatisme aigu, chronique Une bouteille par jour, soit: Goutte un verre à jeun, un verre à chaque repas Diabète arthritique et un verre le soir.ICHY CELESTINS EAU MINERALE ALCALINE NATURELLE, PROPRIÉTÉ DE L'ÉTAT FRANÇAIS à MALADIES DES VOIES URINAIRES | Gravelle urique et phosphatique Une bouteille par jour comme ci-dessus.Une demi-bouteille par jour, soit: Un verre a jeun.Un verre une demi-heure avant le repas du midi.Un verre le soir.Albuminurie des goutteux et des graveleux Cystites \u2014 Néphrites Artério-sclérose au début Recommandée et prescrite par le Corps Médical dans le monde entier Représentants exclusifs au Canada: HERDT & CHARTON, INC., Montréal L'Union Méd.Canada III Tome 80 \u2014 mai 1951 SULFATE de DEXEDRINE l'anti-asthenique de choix Depressions nerveuses Asthenie ; Obesité Depression alcoolique Comprimés de Og.005 en flacons de 100 et 500 Ib SMITH KLINE & FRENCH INTER-AMERICAN CORPORATION MONTREAL 9 Marque Déposée au Can.Pat.Off. Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada L'Union Médicale DIRECTION SCIENTIFIQUE MEMBRES D'HONNEUR Messieurs les Professeurs: Maurice Roch (Genève), Pasteur Valléry-Radot (Paris), Fdmond Dubé, doyen Faculté de Médecine, Université de Montréal; Charles Vézina, doyen : Faculté de Médecine, Université Laval, Québec: Pierre Masson, J.-A.Leduc, T.Parizeau, J.-N.Roy (Montréal).Rédacteur en chef émérite: Albert LeSAGE BUREAU DE DIRECTION MM.R.Amyot, P.-R.Archambault, Albert Bertrand, Emile Blain, Roméo Boucher, Paul Bourgeois, J.-A.Denoncourt, Edouard Desjardins, Edmond Dubé, Richard Gaudet, Léon Gérin-Lajoie, Albert Jutras, MM.J.-M.Laframboise, Renaud Lemieux, Albert LeSage, Paul Letondal, À.Marin, D.Marion, L.-P.Petitclerc, Jean Saucier, L.-C.Simard, Pierre Smith, Hermile Trudel, J.-A.Vidal, Sénateur Lacasse.BUREAU DE REDACTION Rédacteur en chef: Roma AMYOT Assistant-rédacteur en chef Edouard Desjardins Secrétaire de la Rédaction Roger-R.Dufresne 326 est, boulevard Saint-Joseph.BUREAU DE COLLABORATION: MM.Maurice Beaudry, A.Cantero, Roland Cauchon, Fernand Charest, C.-E.Côté, Paul David, F.-X.Demers, R.Doré, Guy Drouin, Paul Dumas, Origène Dufresne, Roger Dufresne, M.Gervais, Pierre Jobin, P.Larivière, Valmore Latraverse, Rosaire Lauzer, Pour les cas où le régime alimentaire habituel renferme suffisamment de vitamine A et de vitamines du groupe B: \u201cOSTOFORTE\u201d (S.E.C.No 651 \u201cFROSST\") Chaque capsule contient 50,000 unités int.de vitamine D.IMPORTANT: Le Composé d\u2019Ostoforte et l\u2019Ostoforte ne doivent pas être donnés aux sujets dont le rein ne fonctionne pas normalement, ni (à doses répétées) aux enfants.Vitamine D Vitamine À \u2026\u2026 Vitamine B: (chlorhydrate MM.Sylvio Leblond, J.-Louis Léger, Jean LeSage, Léon Longtin, Emile Maranda, J.-P.Paquette, Antoine Pettigrew, Germain Pinsonneault, M.Plamondon, P.Poirier, J.-L.Riopelle, L.-P.Roy, Henri Smith, Félix Têtu, Malcolm Vachon, Norbert Vézina.FORMULE : Dans la dose quo- Dans chaque tidienne moyenne capsule (4 capsules) rear.50,000 unités int.200,000 unités int.6,664 unités int.° 1,666 unités int.de thiamine) .0.67 mg.2.67 mg.Riboflavine (vitamine Bs) .1.00 mg.4.00 mg.Niacine (acide nicotinique) .6.67 mg.26.67 mg.Vitamine C (acide ascorbique) 15.00 mg.60.00 mg.PRESENTATION: Boites de 50 et 100 capsules (pour ordonnances).DOSE: Jusqu\u2019d concurrence de six capsules par jour.Posologie complete à la demande des intéressés.Charles & Frost & Co.MONTREAL CANADA L\u2019Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 1868 Le premier Claude Adolphe Nativelle a isolé le principe actif pur, cristallisé de la digitale pourprée.Prix Orfila de l'Académie de Médecine de Paris.1927 Sir James MacKenzie et James Orr mentionnent la Digitaline Nativelle comme \u201cune préparation élégante et efficace.\" Principles of Diagnosis and Treatment of Heart Affections, Ox.Med.Pubs., p.219.1945 Harry Gold définit la Digitaline Nativelle comme \u201cle médicament de choix pour usage courant\u201d'\u2014 The Choice of a Digitalis Preparation, Connecticut State Medical Journal, March 1945, Vol.IX, No.3, p.193.L'inscription officielle de la Digitaline Nativelle dans le N.N.R.à partir de 1942 marque aux Etats-Unis le début d\u2019une nouvelle époque dans la thérapeutique par la Digitoxine (Digitaline Nativelle) qui est définitivement inscrite dans la U.S.P.XHil (1947).igitaline nativelle Le produit qui a fait époque \u2014 glucoside cristallisé, pur de la digitale pourprée \u2014 non pas un mélange de glucosides \u2014 reste encore I'étalon mondial de la thérapeutique digitalique.1950 Schwartz déclarait que \u201cla Digitaline Nativelle rendra les meilleurs services pour le traitement d'entretien.\" A Clinical Investigation on the Digitoxins, The American Practitioner and Digest of Treatment; Vol.1, No.1.George Macht de son côté affirme que \u201cune constatation frappante fut l\u2019activité pharmacologique plus grande de la Digitaline Nativelle\u201d par rapport aux diverses digitoxines.Arch.Int.de Pharmacodyn., LXXI, No.3, p.345.1951 marque pour la maison Rougier Frères le cinquantième anniversaire d'efforts constants pour mettre à la disposition du Corps Médical des spécialités pharmaceutiques de haute qualité.\"MONTREAL 7 Bulletin de l'Association des Médecins de Langue Française du Canada L'Union Médicale du Canada ADMINISTRATION OFFICIERS COMITÉ EXÉCUTIF Président: L.Gérin-Lajoie MM.L.Gérin-Lajoie, R.Amyot, J.-A.Vidal, Vice-président: Pierre Smith D.Marion et Pierre Smith.Secrétaire-trésorier: J.-A.Vidal COMITE DE PUBLI CITÉ Secrétaire-trésorier adjoint: P.-R.Archambault MM.R.Amyot, D.Marion et J.-A.Vidal.CORRESPONDANTS MM.A.Plichet (Paris), MM.R.Gaudet (Sherbrooke), Louis-E.Phaneuf (Boston), Eug.Tremblay (Chicoutimi), Charles P.Mathé (San Francisco), Aug.Panneton, J.-A.Denoncourt (Trois-Rivières), A.Fontaine (Woonsocket), D.Collin (Saint-Boniface), J.-H.Lapointe, J.-E.Gaulin, L.Mantha (Ottawa), L.-P.Mousseau (Edmonton).L.-F.Dubé (Notre-Dame-du-Lac), ADMINISTRATION et SECRETARIAT § 326 est, boulevard Saint-Joseph, Montréal.PUBLICITE: Jacques D.Clerk l Tél.: LAncaster 9888 Le Collège Mopal des Médecins et Chiruraiens du Canada AVIS CONGERNANT LES EXAMENS ASSOCIÉ (FELLOW) EN MÉDECINE L'examen peut être passé en MÉDECINE, ou en médecine en accentuant sur l\u2019une des spécialités suivantes: Anesthésie Psychiatrie Radiodiagnostic Dermatologie et syphiligraphie Pédiatrie Radiothérapie Neurologie ASSOCIÉ (FELLOW) EN CHIRURGIE L'examen peut être passé en CHIRURGIE, ou en chirurgie en accentuant sur l\u2019une des spécialités suivantes: Neuro-chirurgie Ophtalmologie Otolaryngologie Obstétrique et gynécologie Chirurgie orthopédique Urologie CERTIFICATS EN SPÉCIALITÉS L'examen peut être passé dans une des spécialités suivantes, approuvées pour le certificat: SPÉCIALITÉS MÉDICALES Anesthésie Psychiatrie Médecine physique Dermatologie et syphiligraphie Pédiatrie Santé publique Médecine interne Pathologie Radiodiagnostic Neurologie Bactériologie Radiothérapie SPÉCIALITÉS CHIRURGICALES Chirurgie générale Ophtalmologie Chirurgie plastique Neuro-chirurgie Chirurgie orthopédique Chirurgie thoracique Obstétrique et/ou gynécologie Otolaryngologie Urologie Copies des règlements concernant les examens pour le titre d\u2019Associé et pour le certificat de spécialiste ainsi que des formules de demande peuvent être obtenues en s'adressant comme suit: Le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada, 150, rue Metcalfe, Ottawa, Canada.ra Th À in ; > 5 ie A \u201d rat - : po 0 6 La \u2018 3 cw JER Sa f | \"PREPARATIONS THÉRAPEUTIQUES À BASE DE CHLOROPHYLLE , Accélère la régénération des tissus x >\" et désodorise efficacement &.7 Xo .+ les lé lod \u2026 es Jésions malodorantes es dérivés hydrosolubles de la chlorophylle Uy sont essentiellement non toxiques'.Ils favorisent À la formation de granulations dans les brûlures s et plaies, infectées ou non, et désodorisent { efficacement la suppuration et autres odeurs ;.corporelles\u201d***°.La chlorophylle a été employée #0 expérimentalement et en clinique, dans une + ' grande variété de lésions chroniques ou aiguës; ¢ au cours de ces essais, elle s\u2019est avérée supérieure , à d\u2019autres agents thérapeutiques ?*\u201c, d\u2019un triple CL point de vue: accélération de la guérison, élimi- 1 \u2018 nation des odeurs fétides et amélioration de , J l\u2019apparence de la plaie.: | Afin de pouvoir s\u2019adapter aux différentes tech- ; IN ; niques de traitement, les préparations SUDROMA |] (marque de dérivés hydrosolubles de la chloro- by phylle) se présentent sous les nombreuses formes À énumérées à la page suivante.ww 10 Les préparations SUDROMA ont fait l\u2019objet 4 9 e e e e d\u2019essais approfondis en clinique.Elles ne sont pas toxiques et on peut les administrer en + tout repos, aux adultes comme aux enfants.: \u2019, Ww 1 ; LA GELEE \u201cSUDROMA LA SOLUTION-SIMPLE \u2018 Accélère la régénération des tissus dans \u201cSUDROMA\u201d les blessures, plaies chirurgicales, brûlures, ulcères, dermatoses, infectés ou non; Accélère la régénération des tissus et élimine les odeurs fétides des lésions.désodorise les lésions malodorantes, particulièrement là où l'irrigation ou l'instillation sont indiquées, comme dans les fistules, les sinus profonds ou les ; pyosinus.; PRÉSENTATION PRÉSENTATION Tubes de 1 et 4 onces; bocaux d'une livre.Flacons de 2 et 8 onces, et de A gallon.LA SOLUTION ge \" OLUTION NASALE LES COMPRIMES \u201cSUDROMA nw 1 | SUDROMA Chlorophyllines hydrosolubles produites + Trait ; tomati 122 par la technique de Westcott, pour ir + décod Si des infecti one rareur administration orale; éliminent les odeurs 2s el desodorisant des infections ces voies de transpiration, les odeurs menstruelles ; respiratoires supérieures: rhinite chronique et la mauvaise haleine FE et aiguë, Ozène, sinusite chronique et ° F.aiguë, otorrhée, otite moyenne.PRESENTATION ; si Flacons d'une once accompagnés de PRÉSENTATION wi compte-gouttes, et flacons de 8 onces.Formats de 12, flacons de 30 et 100 comprimés.= 3 : \u2026 PREPARATIONS POUR USAGE DENTAIRE.A \u2019 W 1\" L'EMPLATRE DENTAIRE LA PATE A DENT \u201cSUDROMA \u201cSUDROMA\u201d Auxiliaire du traitement professionnel.a .; | Son emploi régulier soulage les affections Accélère la guérison et désodorise promp- légères des gencives et leur sensibilité tement l'inflammation aiguë ou chronique excessive.\u201c© des muqueuses gingivales et buccales.# PRESENTATION .2° 1, Tubes d'un-quart d'once, munis de longues PRÉSENTATION ; canules.Tubes de 2 onces.4 i Documentation thérapeutique compléte sur demande.\u201c+ Foote ee eT TM ee mmm aw ae Vag NMA ES pr Phe tA AE = Sources consulter \"i 2.Smith and 1.Smith \u2014 \u201cChlorophyll: an experimental study of its water-soluble derivatives.\u201d Am.J.Med.Sc., 207:647, 1944.Livingstone \u2014 \"Chlorophyll: an experimental study of its water-soluble derivatives in conjunction with various antibacterial agents.\u201d Am.J.Surg., 67:30, 1945, 3.Bowers \u2014 \u201cChlorophyll in wound healing and suppurative disease.\u201d Am.J.Surg., 73:37, 1947.4.Carpenter \u2014 \"Clinical experiences with chioro- phyll preparations.\u201d Am.J.Surg., 77:167, 1949.5.Westcott \u2014 \"Oral chlorophyll preparations for body and breath deodorization.\u201d N.Y.State J.Med., 50:698, 1950.6.Montgomery and Nachtigall \u2014 \u201cOral administration of chlorophyll fractions for body deodorization.\u201d Post, Med., 8:401, 1950.&.Frosst &Co.iw I i \u2018a L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 dans une vaste gamme d F 7 ° resume partiel of de cas traites x avec succes INFECTIONS DE CHIRURGIE CRISTALLINE Terra myel ne DIAGNOSTIC TOTAL DE CAS BONNE REACTION Cellulite 19 19 Cellulite avec abcès 6 6 Déchirure infectée 3 3 Infection de morsure humaine 1 1 Furoncles multiples 3 3 Pustule maligne 2 2 Abcès superficiel 5 5 Abcès au sein 1 1 Actinomycose cervicale 2 2 Gangrène gazeuse 1 1 - Péritonite* 9 9 *Terramycine administrée NewYork 39347 (15 M) par la voie intraveineuse.pour assurer un maximum d\u2019efficaciie et de commodité dans la thérapie des infections tant systémiques que locales, le CHLORHYDRATE DE TERRAMYCINE CRISTALLINE est offert sous une variété de formes prévues pour administration buccale, intraveineuse ou topique: CAPSULES, 250 mg., flacons de 16 et de 100: 100 mg., flacons de 25 et de 100; 50 mg., flacons de 25 et de 100: ELIXIR (ancienne désignation, Terrabon), 1.5 g.avec 1 once fluide de diluant: GouTTES POUR ADMINISTRATION BUCCALE, 2,0 g.avec 10 cm de diluant et compte-gouttes de graduation spéciale: INTRAVEINEUSE, ampoule de 10 cm°, 250 mg.; ampoule de 20 cm?, 500 mg.; POMMADE, 30 mg.par g.de pommade; tube de 1 once; POMMADE OPHTALMIQUE, l mg.par g.de pommade; tubes de Vi d\u2019once; SOLUTION OPHTALMIQUE, ampoule-compte-gouttes de 5 cm3 contenant 25 mg.pour la préparation de solutions topiques.Aussi: TROCHISQUES DE TERRAMYCINE CRISTALLINE, 15 mg.par CANADA, LTD.trochisque, paquets de 24.1010 Royal Bank of Canada Building King & Yonge Streets, Toronto, Ontario, Canada XI OFFICIERS l'Association des Médecins de Langue Française du Canada Fondée à Québec en 1902 DIRECTEURS GÉNÉRAUX HONORAIRES R.-E.VALIN, 165 est, rue Laurier, Ottawa.DIRECTEUR GÉNÉRAL Emile BLAIN, 444 est, rue Sherbrooke, Montréal.SECRÉTAIRE-TRÉSORIER GÉNÉRAL Hermile TRUDEL, 1990 est, rue Rachel, Montréal.SECRÉTAIRE ADJOINT B.-G.BEGIN, 3440, rue Hutchison, Montréal.© Donatien MARION, 326 est, boul.Saint-Joseph, Montréal.EXÉCUTIF DE L'ASSOCIATION Emile BLAIN, Montréal.Hermile TRUDEL, Montréal.J.-A.VIDAL, Montréal.J.-A.DENONCOURT, Trois-Rivières.J.-B.JOBIN, Québec.Jos.NORMAND, Trois-Rivières.J.-L.ROCHEFORT, Trois-Rivières.COMITÉ DU XXIe CONGRÈS J.-A.DENONCOURT, président.].-B.JOBIN, .ler vice-président.J.-M.LAFRAMBOISE, 2e \u201d Gustave LACASSE, 3e \u201d Auray FONTAINE, de \u201d Jos.NORMAND, secrétaire, 1027, boul.Laviolette, Trois-Riviéres.J.-L.ROCHEFORT, trésorier, 1005, rue Saint-Prosper, Trois-Rivières.ANCIENS PRÉSIDENTS Albert LeSAGE, J.-H.LAPOINTE, Albert PAQUET, Chs.N.DeBLOIS, J.-A.JARRY, Charles VEZINA, A.-L.RICHARD, Edmond POTVIN, J-A.VIDAL.Richard GAUDET.MEMBRES DU CONSEIL AMYOT, Roma, 454 est, rue Sherbrooke, Montréal .1954 ARCHAMBAULT, Gérard, 472, av.Laurier, St-Jean, P.Q.1952 BAILLY, Roland, 4339 avenue de Lorimier, Montréal .1952 BEAUCHEMIN, L.-O., Calgary, Alberta .1954 BELIVEAU, Pierre, Méth gan, N.-E.1952 BIBAUD, Barthélémi, Valleyfield, P.Q.1952 BLANCHET, Roméo, 54, avenue Laurier, Québec .1952 BONIN, Wilbrod, 575, avenue Davaar, Outremont .1954 BROUSSEAU, L.-Philippe, Malartic, P.Q.1954 CARON, Sylvio, Mastal, \u2018Québec RAA 1952 CHOLETTE, A.-M., 1 451 est, boul.St-Joseph, Montréal COUTURIER, Alphonse, Rivière-du- Loup, P 1 D'ARGENCOURT, Guy, Drummondville, P.954 DECARIE, Roland, 524 est, rue Sherbrooke, \u2018Montréal.1952 DESMEULES, Roland, 167, Grande-Allée, Québec .1952 DOMINGUE, Albert, Granby, P.Q.952 GAUTHIER, Henri- E., Woonsocket, R.Il.1954 GAUTHIER, J.-D., Ship an, N.-B.1954 HURTUBISE, Raoul, Sénateur, TA rue Durham, Sudbury, Ont.i 1954 JOANNETTE, Albert, Sainte-Agathe-des- -Monts, P.Q.1952 JOBIN, Ferre, 9115, rue d\u2019Auteuil, Québec .1954 LECOU J.-A., 538, av.King- Edward, Ottawa, Ont.1952 LENNEUX J.-R., Hôpital Saint- Sacrement, Québec .1952 MANSEAU, Georges, 924, rue St-Aubin, Ville-St-Laurent 1952 MERCILLE, pean, 316, Parc G.-E.-Cartier, Montréal 952 MILOT, J.- 1017, Stafford Road, Fall River, Mass.1952 MORISSET, Pierre, Saint- Georges- de-Beauce, P.Q.1952 PERRAS, J Ephrem, 192, rue Principale, Hull, P.Q.1952 PERRON, jos., Shawinigan Falls, P.Q.1954 PIETTE, Edmond, Joliette, P.Q.1954 PILON, J.- 269 est, boul.Saint-Joseph, Montréal .1954 POWERS, a\u201d rue Front, Hull, P.Q.Ci 1954 ROUX J: \u2018Emile, Sainte-Anne-des-Monts, P.Q.954 ROULEAU, J.-Maurice, St-Grégoire, Cté de Nicolet, P.Q.1952 SMITH Pierre, 300, Carré Saint-Louis, Montréal .1954 TETRAULT, Adélard, 411, boul.Laviolette, T.-Rivières 1954 THIBAULT, Eugène, 4070, boul.Lasalle, Verdun, 4 VIAU, Horace, 467, rue Rideau, Ottawa, Ont.1954 L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 XIII Médication efficace contre de nombreuses infections à bactéries et à rickettsies, et certaines maladies à protozoaires et à grands virus Chlorhydrate cristallisé 19 AT {i Ÿ | : I Lederle Le Chirurgien n'est plus désormais handicapé dans son travail par la crainte d\u2019infections post-opératoires ni contrôlables.C\u2019est pour une grande part, aux sulfamidés et aux antibiotiques qu\u2019il le doit.L'Auréomycine est indiquée pour préparer l\u2019intestin à l'intervention chirurgicale.D'autre part, par les hautes concentrations d\u2019Auréomycine qu\u2019on peut réaliser dans la bile, ce produit revêt un intérêt particulier dans les opérations sur les voies biliaires infectées.Si l\u2019on tient compte de l'efficacité de l\u2019Auréomycine à l'égard des souches de streptocoques et de staphylocoques qui deviennent de plus en plus résistants à l\u2019action de la pénicilline, on fera bien dy recourir dans les interventions chirurgicales dont ces germes sont ou peuvent devenir un élément pathogène.Conditionnement Capsules à 50 mg.: Flacons de 25 et de 100 capsules; à 250 mg.: Flacons de 16 et de 100 capsules.Forme ophtalmique: Fiole de 25 mg.avec compte-gouttes ; solution à préparer extemporanément par addition de 5 c.c.d\u2019eau distillée.LEDERLE LABORATORIES DIVISION North American Cyanamid Limited 7335, boulevard Saint-Laurent, Montréal 14, P.Q. \u2014\u2014\u2014\u2014 5m \u2014- _ \u2014\u2014 es + \u2014 Ci mare remets 2 > os Ne i 8) ss Se sx = Be a = | & = = $s Hi Sh = = = 2 5 7 who os LAT Ho. L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 TRINITRINE, SCILLE, PHENYLETHYLMALONYLUREE CRISES d\u2019Angor, d\u2019'Hypertension paroxystique, de Tachycardie paroxystique, d\u2019Asthme, d\u2019Aérogas- trie, d\u2019Aérocolie, des Faux Cardiaques, le Hoquet, les Quintes de Toux.Les dragées de SCILLITRINE renfermant un noyau mou absorption a lieu instantanément 2a travers la muqueuse buccale et l\u2019action est immédiate lorsqu\u2019on les croque lentement.ROUX & CIE, LIMITÉE, MONTRÉAL.P.Q.* LC FLLET.p 391 ouUEsT, RUE ST-Jacques, M ONTRÉAL, P.Q.> Si wid TTT > Put PNG A x 0 h tas ere 0 SANDOZ Sandoz Péarinaceut En stock chez votre pharmacien ou demandez chez Pose moyenne 2 ntellectuelles.d 7 ragèes.Maximum par jour 6 dragées.tés 1 et apal se la douleur, sans diminuer les facul- pri É e du système nerveux.Il ramène le calme ation appro- Optali Son 0PT efficaci te don est un anti résulte d\u2019une sé , vralgique de jour.d L , ne , ALIDON L'Uni Tome 80 \u2014 mai 1951 on Méd.Canada AMPOULES CRISTALLINES Propionate de testostérone en solution dans l\u2019huile de sésame pour injection intramusculaire lorsqu\u2019un effet androgénique initial intense est requis.AMPOULES CRISTALLINES PERANDREN* Suspension aqueuse de cristaux de propionate de testostérone spécialement choisis, pour un effet thérapeutique prolongé.LINGUETTES METANDRÈNE* Comprimés de méthyltestostérone pour absorption sublinguale, offrant la méthode la plus économique pour l\u2019administration des androgènes.COMPRIMES METANDRENE* Comprimés de méthyltestostérone pour administration par voie orale, lorsque celle-ci est désirée.* Marque déposée COMPRIMES LINGUETTES SIOLOGIQUE | où l\u2019harmonie physiologique fait défaut à cause 3 d'une carence hormonale, l\u2019androgénothérapie peut être indiquée.Les androgènes Ciba offrent, au médecin, un choix de quatre méthodes efficaces de traitement.~~.COMPAGNIE CIBA LIMITEE, MONTREAL hh Gout, un, Les modes d'emploi sont pour le médecin ce que les \\ nuances sont pour l'artiste.Plus la gamme en est variée, plus le choix est grand et plus sûre l\u2019emprise que chacun d\u2019eux exerce sur l'objectif désiré.Pour le contrôle de taf aparmodiques- Ciba a mis à la disposition de la profession médicale deux formes de son antispasmodique bien connu la NEURO-TRASENTINE.Le choix de NEURO-TRASENTINE ou de son compagnon pharmaceutique NEURO-TRASENTINE \u201cFORTE\u201d dépend en majeure partie de l\u2019intensité que l\u2019on veut donner au traitement.Dans des proportions différentes*, ils combinent tous les deux les propriétés antispasmodiques de la TRASENTINE avec les effets sédatifs du Phénobarbital, pour mettre rapidement et efficacement fin aux spasmes du tractus gastro-intestinal relevant de facteurs nerveux ou psychiques.*Chaque comprimé de NEURO-TRASENTINE contient 20 mgm.chacun de Trasentine et de phénobarbital.Chaque comprimé de NEURO-TRASENTINE \u201cFORTE\u201d contient 50 mgm.de Trasentine et 20 mgm.de phénobarbital.2460 SUIS sas Ciba +*Marque d'a tiphenine.phénobarbital Ciba L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 Vous assurez une dispersion optimum d\u2019eau et de masse avec METAMUCIL.Traitement adoucissant de la constipation EAU co autre verre raies s\u2019il va tie Vous assurez ainsi le volume d'eau OPTIMUM DE MASSE .Lorsqu\u2019 il est mélangé à Peau, le > + Metamucil fournit une masse vo- ; \u201clumineuse, douce, plastique et qui retient l\u2019eau.OPTIMUM DE DISPERSION \u2026 Lo Cette masse douce s'incorpore au tenu de l'intestin et se répand uniformément long du tube Le Metamucil ne dérange au vitamines liposolubles; du système; ne cause pas dé tension j d\u2019engorgement.Le METAMUCIL® est le ptincipe mu Plantago ovata (50%), une qui lui sert d\u2019excipient.G.D.Searle & Co., Chicago LA RECHERCHE AU SERVICE DE LA MÉDECINE absorption des brise pas l\u2019équilibre aqueux il ni ilagineux hautement purifié du ence du groupe psyllium, combiné au SEARLE L\u2019Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 la nécessité du fer chez la femme est continue\u2019 Quand la croissance, la menstruation, la grossesse, la convalescence ou les restrictions alimentaires augmentent les besoins en fer de la femme .© Jusqu'à l\u2019âge de la ménopause, la femme a besoin de deux à quatre fois plus de fer que l'homme.La femme enceinte a aussi un plus grand besoin de ferles besoins de fer sont accrus.au moment de la puberté.(surtout chez les filles).\u201d Goodman, L.et Cilman, The Pharmacological Basis of Therapeutics.New York.The Macmillan Company, 1941, p.1110, RAE TReznikoff, P.et Coebel, J.Clin.Investigation, 1e 547 1947.FERCON marque de commerce enregistrée.Fer on° Marque du gluconate ferreux Dans les anémies hypochromes MIEUX TOLERE: Grâce à son faible degré d'ionisation, le Fergon est pour ainsi dire non astringent, non irritant et il est rarement cause de malaises gastriques.MIEUX ABSORBÉ: Le Fergon \u2014 gluconate ferreux stabilisé \u2014 est soluble et facilement absorbable par voie digestive en milieu acide ou alcalin.MIEUX UTILISÉ: Des études cliniques comparatives ont démontré que le gluconate ferreux est plus efficacement utilisé que toute autre forme de fer.Ÿ Indications: Traitement et prophylaxie des anémies par carence de fer; particulièrement efficace chez les malades qui tolèrent difficilement les autres formes de fer.Posologie: La dose moyenne pour adulte est de 3 à 6 comprimés (5 grains) ou | a 4 cuillerées a thé d\u2019élixir par jour.Présentation: Comprimés de 0.325 gm.(5 grains), flacons de 100 et 500; élixir a 5%, flacons de 6 et de 16 onces liquides.à Sith NEW YORK 13, N.Y.WINDSOR.ONT.443 Sandwich Street, West \u2014 Windsor, Ontario : | \u2019 i ES ) | Pruneaux, Figues, Raisins, Séné Depuis les temps les plus reculés, ces fruits pris ensemble ou séparément ont constitué le laxatif naturel offert par dame nature ze 0 omic, TI: Pharm aceutr yes WIE § oore fold EX eA Let & PE wi oan Uy bd Meare Ras Fins et JELL tiny.36 Aa Lore #1 182 uf dig S01 14 FRUIT wasnt LAXAT VE tatty ' noe e by ja és mois BO Sig, iy a PE) de VE 48 pi 3 pe TR) xp daté ok) boas, ng, go Lr LE] i Ts % ' 13 ¢ 3% 3% TERR % RE é pour efface\u201d route qracÉ de gIVEZ \\a PE pres\u201d GRIP \\ ORAL AREXt on \\cootia\u201d ne qatinia® Une cuillerée à thé renferme: EXTRAIT DE FOIE (équivalent à 8.75 gm.de foie frais).FER (Gluconate ferreux) \u2026.\u2026.45 mg VITAMINES \u2014 | cc.représente: Chlor.de thiamine (vit.B,) .125 mg.Riboflavine (vit.B») 075 mg Pyridoxine (vit.Be) 0625 mg Niacinamide se.5625 mg Flacon de 240 cc.LABORATOIRE BIO-CHIMIQUE INC 178 est, rue Jean-Talon, Montréal 10 Nous présentons Un nouveau comprimé de \u201cBéminal\u201d dosage plus élevé en « sensiblement au même Prix e : RTI TUNEE CL acteurs vitamini : , 2 4m | * Rgds Chaque comprimé de \u2018\"Béminal\u201d Plus Fa Foie renferme: Fortis (ct Re Lo | Concentré Thiamine.oii.5 mg.oI PE Riboflavine LL an \u2026 2 mg.A 5.Niacinamide.10 mq.Injectable Fortis (desséché) Pyridoxine SU .\u2026-\u2026 Omg.s iquide d-Panthénol.\u2026 2 mag.her Vitamine B12.1 microg.me Acide ascorbique 25 mg CJ.Acideascorbique\u2026 .; : } ce Vitamine D.\u2026 SBOOUI i na & Harrison Li XXII L'UNION MÉDICALE DU CANADA - BULLETIN A.M.L.F.C.Montréal, mai 1951 9% \u2018 Bre\u2019 e .on™ pie\u201d I vy nt me?or de a.J - 1 *.Re 11 se dans la ménopaus cet ane .qoute | De nombreux travaux décrivent | la valeur remarquable de | la \u201cPrémarine\u201d dans le traitement du syndrome ménopausique.Outre le soulagement des symptômes objectifs, on cite presque invariablement une sensation | de bien-être et un regain d\u2019intérêt pour les occupations journalières.Les quatre dosages des comprimés (dont l\u2019un avec phénobarbital) et la préparation liquide permettent une posologie nuancée.On peut également obtenir la \u2018\u201c\u201cPrémarine\u201d avec Méthyltestostérone pour le traitement de certains cas particuliers.Ayerst, McKenna & Harrison Limitée Biologistes et Pharmaciens Montréal, Canada MEDICATION MODERNE des troubles endocriniens et d'autres affections chez la femme par PROGY (Hormone estrogénique) PS PROGYNON-B PROGYNON-BUCCAL 7 EN COMPRIMES ; PROGYNON MICROPELLETS \\ PROGYNON-IMPLANTS PROGYNON EN COMPRIMÉS | PROGYNON EN ONGUENT PROGYNON EN SUPPOSITOIRES PROGYNON EN VAPORISATIONS NASALES ~2 iy CORPORATION LIMITED MONTREAL 1 SE Re q / pt XXVI L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 LA SOLUTION DE SALICYLATE DE SOUDE QU DOCTEUR CLIN RHUMATISME TOLERANCE - ACTIVITÉ Flacon de 300 c.c.VALERIANATE PIERLOT Calme les Maladies Nerveuses \u2014 Traite la Neurasthénie Composition: Propriétés: Indications: Posologie: Présentation: Valérianate d'Ammonium.Antispasmodique.Stimulant diffusible et énergique, régulateur de l'innervation.Excitabilité nerveuse, Insomnie, Migraines, Vapeurs, Toux nerveuse, Palpitations, Tremblement, Spasmes, Chorée, Convulsions, Attaques de nerfs, Hystérie, Névralgies, Sciatique, Régles douloureuses ou difficiles.\u2018 Une à deux cuillerées à thé dans un quart de verre d'eau sucrée, \u2026.\u2019 » \u2019 x 4 matin et soir.Pour les enfants, moitié ou tiers d'une cuillerée à thé.Flacon de 120 cc.Laboratoires H.RIVIER \u2014 Paris Agents pour le Canada: VINANT Limitée, 200, rue Vallée, MONTRÉAL.ARTHRITISME e SCIATIQUE \"LABORATOIRES CLIN, COMAR & CIE, PARIS Agents: VINANT Ltée, 200, rue Vallée, Montréal L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 la plus efficace ferrothérapie connue PRESENTATION: XXVII MOL-IRON Sulfate ferreux molybdénisé \u2014 un complexe coprécipité d\u2019oxyde de molybdéne et de sulfate ferreux.Des études approfondies portant sur une série de plusieurs observations ont démontré que le Mol-Iron de White s\u2019est montré remarquablement plus efficace comme agent hématopoïétique que le sulfate ferreux seul}23 et qu\u2019il était exceptionnellement bien toléré.+® Cette préparation est indiquée dans les anémies secondaires par carence de fer.Comprimés Mol-Iron \u2014 petits, faciles à avaler.Flacons de 100 et de 1000.Aussi \u2014 Liquide Mol-Iron d\u2019un goût très agréable, plaît particulièrement aux enfants.Flacons de 12 onces liquides.Dieckmann, W.J., and Rriddie, H .D.: Am.J.Obstet.& Gynec: 57: 4b 1949.5 Chesley, R.E., and Annitto, | .E.: Bai: Margaret Hague Mat.Hosp.1:68, 1948 3.Dieckmann, wo J.Am.].Obstet.& Cynec.59 443, 1950.4.Kelly, H.T: Bonnsivania M.J.51:999, 1948.S.Neary, E.R.: Am.J.Med.Sc.212:76, 1946.WHITE LABORATORIES OF CANADA LTD., 62-66 est, rue Gerrard, Toronto, Ontario. dans le traitement [ Des l{{cères mm Er CS CS ES Im A mmm ew A ! gastrite et de la spasmodicité gastro-intestinale, en rétablissant l'équilibre électrolytique i | \u2014s plaie avec succès dans le traitement des ulcères peptiques, de l\u2019hyperacidité, de la | | ï | sans avoir recours à la couche protectrice, aux drogues ou l\u2019alcalinisation locale simple.Ramène à la normale la sécrétion des sucs gastriques jusqu'au point où la fonction digestive se produit sans provoquer l\u2019irritation des tissus.Rétablit le pouvoir-tampon que possède l'organisme.Relâche la musculature de l'estomac et du duodénum.Rétablit la circulation dans les parties ulcérées et enflammées de l'estomac.Soulage la douleur et les autres symptômes pénibles.ÉQUILIBRE Des recherches cliniques très poussées ont démontré que l'emploi du LACTOL-MRT dans le traitement des ulcères peptiques rétablit le flux normal de la sécrétion gastrique, procure une action-tampon rapide qui soulage l\u2018irritation locale, rétablit le pouvoir-tampon que possède l\u2019organisme et produit un équilibre électrolytique dans les tissus gastriques, amenant par voie de conséquence un relâchement de la musculature et un rétablissement de la circulation.Il s'ensuit que la douleur et les autres symptômes pénibles disparaissent \u2014 que les restrictions diététiques sont éliminées \u2014 et qu\u2019il s'établit une disposition mentale optimiste et positive.THE WINGATE CHEMICAL CO.LTD.JR wt CANADA MONTREAL Fik Le LACTOL-MRT est un mélange physiologique des lactates de sodium, potassium, calcium et magnésium, dont les proportions sont rigoureusement balancées pour procurer les ions électrolites à nécessaires au rétablissement de l'é quilibre élec: trolytique des tissus gastriques et à I'exaltatior | du pouvoir-tampon de l\u2018organisme jusqu'a ur | niveau normal élevé.: Û FORMULE:\u2014Chaque cuillerée à thé (5 c.c.) con i tient 1.5 gm.des lactates de sodium, potas ° sium, calcium et magnésium dans un mélangr: physiologique.9 : 0 ADMINISTRATION: \u2014Une cuillerée a soupe t.i.c i et avant le coucher.En général, on peu | reprendre le régime normal après deux se maines de médication.Après quatre semaine |\" de traitement, les doses peuvent être réduite à une cuillerée à thé t.i.d.Uf Les plus nouveaux gévetoppements Le support ampoule suspendu au plafond La qualité reconnue de l\u2019équipement Keleket ne fut jamais aussi évidente que dans cet appareil versatile suspendu au plafond.|| réalise plusieurs idées nouvelles émises par les 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5 + 7 EE 4: 5e i 3 a 2 .2 a x & 2 ie aN = gs SE % 25 Ha 2% EE Zi A Le fini parfait et l\u2019imprégnation uniforme du bandage au plâtre de Paris Gypsona assurent un moule léger et | d\u2019une grande résistance.na J, TRADE MARK BANDAGE AU PLATRE DE PARIS (J y D SO SMITH & NEPHEW LTD.- v RUE PAPINEAU 2285, MONTRÉAL (24), P.Q.Fat 53 Fe py L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 des infections des voies urinaires.avec MANDELAMINE (MARQUE DE MANDÉLATE DE MÉTHENAMINE) L\u2019emploi clinique adéquat a démontré que la MANDELAMINE* (mandélate de méthenamine) est efficace contre une grande variété de micro-organismes qui se rencontrent dans les infections des voies urinaires telles que pyélite, pyélonéphrite, néphroptose accompagnée de pyélite, cystite, prostatite, urétrite non spécifique et infections compliquées de calculs urinaires ou d\u2019affections neurogénes de la vessie.Dans un rapport récent, Wilhelm et al.! soulignent l\u2019efficacité manifeste de la MANDELAMINE dans le traitement des infections des voies urinaires dues à À.aerogenes \u2014 reconnus comme particulièrement résistants.La MANDELAMINE se distingue par sa quasi absence d\u2019effets secondaires et l\u2019absence de danger de résistance au médicament, si souvent associées aux antiseptiques urinaires.6 CARACTÉRISTIQUES REMARQUABLES DE LA MANDELAMINE 1 Vaste champ d\u2019activité antibactérienne \u2014 comprenant aussi bien les micro-organismes gram-négatifs que gram-positifs 2 Pas d\u2019acidification supplémentaire (excepté s'il existe des organismes ayant la propriété de dédoubler l\u2019urée) Aucun danger de résistance au médicament Exceptionnellement bien tolérée Pas de régime solide ou liquide Simplicité du mode d\u2019emploi \u2014 3 ou 4 comprimés t.i.d.Présentation: Bouteilles de 120, 500 et 1,000 comprimés entériques; 0.25 gm.par comprimé.AVI hb WwW Documentation sur demande.1.Wilhelm, S.F., et coll.: J.A.M.A.141: 837(19 nov.) 1949, NEPERA CHEMICAL CO.INC.MERCK & CO.LIMITED Distributeurs exclusifs: MONTREAL *Mandelamine est le nom déposé par Nepera Chemical Co., Inc., pour sa marque de mandélate de méthenamine. L\u2019Union Méd.Canada XXXII Tome 80 \u2014 mai 1951 en, JH.Di 7.South Med.Assn.43: No.7, Juillet 1950 aire, Dermatites d'allergie et I\u2019Asthme pollénique.; 50 mg.(un produit), une ou deux fois par jour, iy avec eau; le dosage peut étre augmenté dans les cas gravés qui le requièrent.PREPARATION: a \u2018Pérazil* m marque de fabrique Chlorhydrate de ; ~~ Chlorcyclizine 50 mg.Chaque produit comprimé est \u201c\u201d encoché pour favoriser son fractionnement.Pr ale 20,000 Unites de penicilline EN ASSOCIATION a la bacitracine - sous forme de délicieux bonbons durs 3 Pondets Forte LOSANGES WYETH A LA PENICILLINE-BACITRACINE Puissante médication locale et prophylaxie des infections de la cavité buccale.dont les germes patho- genes sont pénicillo-sensibles.Son goût est si fin que vos malades, petits et grands, seront très heureux de respecter scrupuleusement la posologie qui leur est prescrite.La composition d\u2019un Pondet Forte est de 20,000 unités de pénicilline-G potassique cristallisée et de 50 unités de bacitracine Flacon de 12 Pondets Forte 777 ] En vente dans toutes les pharmacies, sur ~ prescription exclusivement.Marque déposée Une suspension à triple sulfamides nouvelle et améliorée réalisant des hémoconcentrations plus élevées et prolongées oO \u2014 w 2 | Lo \u2014 E SULFOSE (fenfermd du gelld'aluming | « 12.| w ! = [72] Z | = w Nn \u2014 \u2014 .\u2014\u2014 9 ~~ Q (sans pel d\u2019alb mine) TS == I 10.= œ | = ! ee re POSOLOGIE: Dose initiale de 40 ç£.c.suivie de 10 k.c.oies O = I 4h.38h.Zh.NOMBRE D'HEURES ÉCOULÉ : MEDICATION La Suspension Sulfose renferme les 3 sulfamides: sulfadiazine, sulfamérazine et sulfaméthazine.Ils y sont présents en suspension dans un véhicule unique et aromatisé qui est à base de gel d\u2019alumine.Une cuillerée à thé de la Suspension Sulfose renferme une dose totale de 5.5 grs.de sulfamides, soit 1.83 grs.de chacun des composants: sulfadiazine, sulfamérazine et sulfaméthazine.SULFOSE SUSPENSION DE TROIS SULFAMIDES © Exceptionnellement agréable au goût CE | Yeti | @ Suspension stabilisée\u2014ne se sépare pas @ Facile à mesurer\u2014s\u2019écoule aisément Marque déposée © Présenté en flacon de 16 onces liq.JOHN WYETH & BROTHER (CANADA) LIMITED WALKERVILLE - ONTARIO L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 diagnostic au cours de XXXV Les examens de routine au bureau, à la maison ou à l'hôpital avec les comprimés-réactifs de Ames sont souvent récompensés par la découverte d\u2019un processus pathologique dont on ne soupçonne pas la présence au cours de la \u201cpériode silencieuse\u2019\u2019 \u2014 alors que la maladie à ses débuts peut être le plus facilement traitée ou guérie.Les épreuves faites avec les comprimés Ames se pratiquent sans aucun apport extérieur, elles sont rapides et sûres.CAS SPÉCIFIQUES diabète sucré hyperthyroïdisme glycosurie rénale ou alimentaire néphrite tuberculose rénale tumeurs rénales empoisonnements par les drogues toxémie de la grossesse maladie du foie, accompagnée ou non de jaunisse lésions inflammatoires, néoplasiques et dégénératives des appareils gastro-intestinal, génito-urinaire et pulmonaire.acidose diabétique maladie de Von-Gierke vomissements cycliques ou exagérés diarrhée Ces produits s\u2019obtiennent de votre pharmacien ou de votre fournisseur habituel.Clinitest, Bumintest, Hematest, Acetest, noms déposés aux E.-U.et au Canada.AMES COMPANY OF CANADA, LIMITED, TORONTO & Q 2 A \\J \\) CSS N \\ 2: APRES DES ANNEES.i SX A, En Q La = £5 \u201ci 2 Pry, Zz Vi = RE # = a WE \u20ac 2 PA su.= gic a => Ta A 2 7} $2 7 4 & id ES Fa, 5 7 4, A ce 7 pi + Saat es # HK 4.a 3 3 pa 2 i.Se a a Se A BE S = 2e SR i 0 = 5 es + See a Re + + ee ee 5 ES SE > a iio 20 5, 5 2 A &.ne 23 5 © es \u201cay 4, 2.25 Le Bi 5 & be 5 SE SE = 5 i i a 4 5 2 a Va 5 $2 = > = Zi 23 52 2 Se 5 Re i 52 ae 7, Xe ae La 225 Ze SE = 2 FEE + = 2 % bg = $5 Hi 5d ¥ = ei; 5 2 5.wr 5 4% a i a 3 wy Fn is ie Te Te 3 | = 2 ve 5 A i a se He se 2 > ve = Ar ; ih 5 Aan 7 a > # re i > 5e $i 3 * 7e 8 i .2 2 33 i 7 se % 2 TF 55 5 > ais 3 = ta .a i se = Le 7 = E 4% a en = GE = ir cd i .2e % 52 de \u20ac A i ee ee pe a Re Es \u2018 i FE 2 2 2 an Xe 55 se SE ae Ge \u201cSE ve 7 i 24 2 ek Æ .7 ai \u20ac > \u2018 La littérature et le mode d\u2019emploi S = A og de PACTHAR, y compris les con- %, pa a or 7 \u201ctre-indications, seront envoyés sur 2 2 i : - demande.x Re 7 L\u2019ACTHAR est présenté en fio- 2 a \u20ac fes de 10, 15, 25 et 40 U.L.(mg.).i = i 22 i 5 L'étalon d\u2019Armour pour PACTHAR est 2% = be maintenant accepté \u20ac omme Unité In- = 1 Unité internationale tornationale, 1 correspondant à 1 milligramme % = Ea d\u2019ACTHAR.$ 5 2, ie es 4 wo en quelques heures Le renversement, quelques heures après l\u2019institution du traitement par PACTHAR, du cours de maladies qui s\u2019étaient montrées intraitables jusqu\u2019à ce jour, est l\u2019aboutissement d\u2019années de recherches intensives | poursuivies par les Laboratoires Armour conjointement avec des chercheurs indépendants.L\u2019ACTHAR, la première hormone adrénocorticotrope mise à la dis- \\ position du médecin, représente le stimulus à la sécrétion par les surrénales de toute la gamme des hormones corticales.L\u2019ACTHAR ne produit pratiquement pas d\u2019effets cumulatifs, ce qui permet d\u2019adopter des schèmes posologiques précis et souples.En outre, l\u2019utilisation de mécanismes exclusivement physiologiques pour sa puissante action thérapeutique contribue à la sécurité clinique de l\u2019'ACTHAR.INDICATIONS ÉTABLIES: Maladies du collagène ou des tissus conjonctifs, telles que la polyarthrite évolutive aiguë, la fièvre rhumatismale, le lupus érythémateux chronique; les hypersensibilités, telles que l\u2019asthme grave, les sensibilités médicamenteuses, les dermatites de contact; la plupart des affections inflammatoires de l\u2019œil; les troubles inflammatoires cutanés, tels que le pemphigus aigu et la dermatite exfoliatrice; les troubles inflammatoires de la muqueuse intestinale, tels que la colite ulcéreuse; les affections métaboliques, telles que l\u2019arthrite goutteuse aiguë et l\u2019hypofonctionnement adrénocortical secondaire; l\u2019alcoolisme et le delirium tremens aigu; et les brûlures graves.AUTHAR HORMONE ADRÉNOCORTICOTROPE (A.C.T.H) DES LABORATOIRES ARMOUR THE ARMOUR LABORATORIES Sri a, CHICAGO 11, ILLINOIS wl THERAPEUTIQUE PHYSIOLOGIQUE PAR LA RECHERCHE BIOLOGIQUE XXXVIII L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 Pas de réaction due à quand vous soulagez indigestion nerveuse avec.Les résultats cliniques ':** et pharma- = cologiques indiquent que la double action du i ! BENTYLOL (musculotropique et neurotropi- pra P Chlorhydrate de BENTYLOL.10 mg.que) assure un soulagement complet et plus pour soulagement doux de Indigestion doux que celle de tous les nerveuse autres antispasmodiques qui ont été essayés.: POSOLOGIE: Deux capsules trois fois par jour, Chlorhydrate de BENTYLOL.10 mg.avant ou après les repas.Si c'est nécessaire, répéter la avec PHÉNOBARBITAL.\u2026 15 mg.dose au coucher.quand une sédation synergique est désirée nn Merrell 1828 New-York\u2014CINCINNATI\u2014 Toronto \u201cBentylol,\u201d Marque Déposée.Ce produit est distribué aux Etats-Unis sous la Marque \"Bentyl.\u201d N 1.Hock, C.W.: J.Med.Assn.Ga.40; 22, Jan., 1951 2.Hufford, A.R.: J.Mich.St.Med.Soc, 49; 1308, 1950 3.Chamberlin, D.T.: Gastroenterology 17; 224, Fév., 1951 L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 ie sucematesaucyeae BEREX RESTE LE PRODUIT PAR EXCELLENCE dans l\u2019Arthrite et le Rhumatisme XXXIX je \u201c| je Le traitement buccal au succinate-salicylate (BEREX) atténue la douleur et les troubles du métabolisme cependant qu\u2019il garantit contre les réactions seconda\u2019res.Ces faits ont été confirmés par la recherche clinique et l\u2019expérience médicale.Aucun autre traitement ANTI-ARTHRITIQUE ne peut encore se prévaloir de cette double sécurité Le Dr Hench a dit que la découverte de PACTH et de la cortisone \u201cmarquait la fin des débuts\u201d de notre lutte contre les affections arthritiques et rhumatismales.Mais le commencement de la fin des souffrances inutiles dues à l\u2019arthrite et au rhumatisme remonte à plus de cinquante ans en carrière, lorsqu\u2019on découvrit que les salicylates, administrés à douloureux.primés.cortisone ou de l\u2019ACTH.4.BEREX se vend bon marché .doses massives, réussissaient à soulager les symptômes douloureux des affections arthritiques.Cependant, dans bien des cas, des doses massives de salicylates causèrent de graves effets secondaires, vu leur toxicité.On a dû attendre jusqu\u2019à ce que la recherche clinique ait prouvé le fait qu\u2019une association rationnelle de succinate de calcium et d\u2019acide acétylsalieylique annulait la toxicité pour que le traitement buccal au suceinate- salicylate (BEREX) s\u2019imposât comme agent de choix dans le soulagement symptomatique des affecticns arthritiques et rhumatismales.Voilà les raisons prouvées par l\u2019expérience qui expliquent pourquoi BEREX, le premier composé succinate-salicylate, reste toujours le preduit que choisissent les hommes d\u2019expérience pour le traitement de toutes les formes de troubles arthritiques et rhumatismaux.1.BEREX apporte un soulagement rapide et efficace des symptômes 2.BEREX peut être administré en toute sécurité à dosage massif et prolongé sans danger de réactions toxiques.3.BEREX s\u2019administre facilement sous la forme commode de com- il coûte une fraction du prix de la Les comprimés BEREX s\u2019obtiennent dans les pharmacies sur ordonnances médicales SEULEMENT, en flacons de 100 et 500 comprimés.Documentation professionnelle sur demande.Breveté en 1949.Fabriqué avec l'autorisation des détenteurs du brevet.BEREX est le nom déposé de ce produit.B E R E X Pharmacal Company, 36-48 Caledonia Rd., Toronto XL compos Tony La PENEDRINE est présentée sous forme d\u2019un comprimé stable, enrobé de sucre.Contenant: Pénicilline G procaïnée 100,000 unités Int.Phénoxadrine* (Marque de Commerce) 25.0 mg.Acide acétylsalicylique 160.0 mg.(215 gr.) Phénacétine 128.0 mg.(2 gr.) Caféine 32.0 mg.(@ gr.) LA PENEDRINE NE SERA DISPENSEE QUE SUR VOTRE ORDONNANCE *citrate dihydrogéne de N, N- Diméthyl-2-(a-phényl-o-toloxy) -éthvlamine.L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 offensive code Jo rhume PENEDRINE NOM DEPOSE protorion uw Dipl ofl 1 PENICILLINE\u2014pour la prévention des complications secondaires débilitantes.2 ACIDE ACETYLSALICYLIQUE \u2014 PHENA- CETINE \u2014 CAFEINE \u2014 pour le soulagement des malaises symptomatiques.3 ANTIHISTAMINIQUE\u2014pour le soulagement de plusieurs symptomes de l'infection primaire et le soulagement spécifique de la rhinite allergique.Une nouvelle formule pour soulager les symptômes du rhume ordinaire et prévenir ses complications.Les Laboratoires Bristol offrent à la profession médicale, pour la première fois, un produit unique réunissant dans une seule dose un antihistaminique, une préparation acide acétyl- salicylique-phénacétine-caféine et de la pénicilline.BRISTOL LABORATORIES OF CANADA LIMITED 286 OUEST, RUE ST-PAUL, MONTRÉAL, CANADA EN UNE SEULE CAPSULE 11 Sels Minéraux et 9 Vitamines Phosphore (du phosphat Potassium (du sulfate de po Zinc (du sulfate de zinc i] a si 15 H iE 33 5 eames EQUILIBRE PARFAIT-\u2014La formule de VITERRA procure des doses bien équilibrées de vitamines, de sels minéraux et d'éléments l'état de traces.Elle est composée de manière à augmenter la valeur nutritive de chacun des ingrédients qu\u2019elle renferme.Les composants du VITERRA sont dans des proportions telles qu\u2019ils assurent l\u2019harmonie des rapports biologiques essentiels au bon fonctionnement des systèmes enzymotiques vitaux.EFFICACITE\u2014 VITERRA contient toutes les vitamines que l'on sait être essentielles à l\u2019alimentation humaine, ainsi que les 11 sels minéraux dont les aliments sont le plus ordinairement dépourvus.COMMODITE\u2014 Grâce à VITERRA, il est possible, pour la première fois, de procurer des doses supplémentaires suffisantes de vitamines, de sels minéraux er d'éléments à l\u2019état de traces, et cela en une seule capsule.1.B.ROERIG AND COMPANY (CANADA) LIMITE gg XLII L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 70/30 contre 50/50 Aminophylline © ACET-AMINOPHYLLINE - © Théophylline .22 70 e Théophylline 50 Ethylènediamine .\u2026_\u2026__\u2026.30 e Ac.amino-acétique .50 | ° v © v Solubilisant irritant ° Solubilisant anodin malgré l'enrobage ° sans enrobage ACET-AMINOPHYLLINE GLYCINATE DE THÉOPHYLLINE SODIQUE représente un progrès notable dans la médication à la théophylline INDICATIONS Asthme bronchique \u2014 Respiration de Cheyne-Stokes \u2014 Insuffisance cardiaque \u2014 Œdème pulmonaire \u2014 Asthme cardiaque \u2014 Thrombose coronarienne \u2014 Angine de poitrine \u2014 Hypertension \u2014 Comme diurétique dans l'œdème d'origine cardiaque.PRÉSENTATION ET POSOLOGIE Comprimés à 5 grains: 1 à 2 comprimés 3 fois par jour.Chez l'enfant: propor- ; tionnellement à l'âge et au poids.| Suppositoires 10 grains: Adultes: 1 suppositoire toutes les 4 à 6 heures.Enfants: ¥ suppositoire toutes les 4 à 6 heures.| ! t LABORATOIRE BIO-CHIMIQUE 178 est, rue Jean-Talon, Montréal 10 INC. = = % > RE \u201c.+ a + .La & \"x % I SR 4 * LJ A % À = ie Sy 7, #Æ ; = 2 À za CF 0 #.pt.A 3 nt \u201cyi?Xe 4 - > #4 - # 4 » Ê x po, ?\u2018 -* © SE tw, 5 ie Es wy 7 = # 4 a Ka i) A A em Bu 04 ka TF hs +4 5 + A CA GE Bi) % à w.# of # 7 59, £ A se ge Li i 2 gt.# 5 3 = ie 2%, PE 44 % 74 7 À 3 x LE wr f SE AE sa i # 5 7 > k x cé ps a % 7 2 sas, Ce PR 4 4 Fa dr, 5 5 a # æ 7 ik ; EA i Ga FES RR Ps Ry de Logi PE: 3 ie 4 1 4.wi 4 J oy ei A A 8 # 4 % Æ, Fu = 35 Eu, \u2019 y # po oy Re 22 Gg Pa CS % a À 7 4 = pr i, ih 3 A 7 ; A hi cs 2 5% Gi 2 22 RS 7 4 7 Ze 2e i Sa i 7 7.2 A oh 5 4 = 7 % 5, gL A 2 4 A ry # Ahi ê A SV 4 i.he ; % is 52 2, i Si 7 F6 Bop) a * Z fs 2 2 f 3 pa %, hd BE 4 2 +, 2 7 24 9: % Fe gu Æ TB = % * 7 52 É Ts oF %: = A 4 me 0% Bas CA E Ge 5 7 i Siok he 4 Ur \u20ac.% de SP > dé æ A A = He x = x A Sn 7% i; a.a Ge oe if 2e 25 i i A) oo 5 st # 2p # 3 Xe a se = a £3 5 5 2 4 Zz , 2 A Ke Xe a.J 7 5 % %- 4 Ca A Hy 5 tr fs den = a g LA ve À 2 2 # 55 Mion Pisin 4 oF SA pe 7 ie, 24 ; & ks A Ÿ Cu i age 5 i 7 2: % SLUR! + = 2 HE RE x Bay J iL LS ÈS RN & Es i, A WE A 3 ah 8 7 He # wg En 2.57 2 Ly oe A w = f # 7 5 o XN = 2x 2 pe i 7 % a a.= ve % A 2 % by 2 GE ou > ro: a % # to + = % GB, Gr 3 7 + ei = $ % 7 4 bx * = KES & 6 fier Ho Sih Ga 26 RE 5 = Le jg po % fr a 2 = Ce + £ is tak & 2 ; FE 2 a #2 dË 2 4 % or 2 7 7 ve iii 7 , wy el i i\" 5 ey 2 4 9 a A A ation 22 ES iy à 2 * ref 7% So + 7% 5 a * É.AE; 4 i i Li 4 ès x 5 i, vy A & Sy > Fe = 5, ua da \u20ac SRS Sy 2 ri \u201cx, E ven pr: La of IHN 4 7 5 SE 7 4 2 J Na 27 fos bie 4 NJ i a voie 5 to SA « .S RN NN XX R x 5 es.> > .se = oy se sx Ey & wi fo = 5 SRE se sv Te = SE She .3 * 8 a Ee A ne > pa Sa ne S co, = = = + AR 3s a Ri = 2 3 se | ES GA Si Hi $ \u2014 To a.= DN BEN = A SE oe hs 5 des = es 5 SES = = Gui > TR Tah > A BS: RR NR NN 3: = 5 5 ve Si Si Se N = NR = SY sx > AR fe AD = oY ca es = s = = À \u201ca oh ri =r = 3 e a $ 2e = RX S.x RR « Ny = = ™ > aX > Se ve = SE R a = NR 2 #5 Fa oe S so.iS 3 RN * > , Le > : Ne R LA À godt = = Xn & = É 4 = LE 4 5 3 = Se =.NS RN Ne i Sa > % La cause et le mode d\u2019apparition d\u2019un ulcère restent encore inexplicables, mais des observations cliniques répétées tendent à démontrer que, dans nombre de cas, la poussée ulcéreuse apparaît à la suite de tracas mentaux et moraux: anxiété, peur, frustation, etc.L\u2019ulcéreux est souvent le type agressif qui plie sous le fardeau des responsabilités et n\u2019a pas appris à se reposer, à oublier ses tracas.Il peut être l\u2019insatisfait de sa situation dans le monde ou de sa position maritale.C\u2019est là que le médecin praticien jouera le rôle du psychologue et du psychothérapeute pour guérir son patient.SI le problème est trop compliqué dans ce domaine, il le référera à un confrère plus spécialisé de son choix.Très souvent, notre succès dans le soulagement apporté à un ulcéreux n\u2019a résulté que de la suppression du tabac, sans autre modification de son traitement.Bien que certains auteurs l\u2019aient affirmé, nous n\u2019avons aucune preuve que les avitaminoses C ou B soient des causes de l\u2019ulcus gas- tro-duodénal.On adjoindra cependant des vitamines au traitement, quand on soupçonne une avitaminose.sk ES A la didte, au régime de vie et à la psychothérapie, viendra s\u2019adjoindre la médication.En premier lieu prescrivons ce qui soulage les malades c\u2019est-à-dire les alcalins, ceux qui sont d\u2019absorption rapide et dont le bicarbonate de sodium offre l\u2019exemple le plus frappant: il neutralise vite mais produit une poussée acide secondaire et cause quelquefois un trouble de l\u2019équilibre acide-base dans l\u2019organisme.L\u2019alcalose est à craindre avec les médicaments de ce groupe.Cette complication se manifeste par de la grande faiblesse, des nausées, des vomissements et même un collapse général.Il faut, dans ces cas, administrer rapidement du chlorure de sodium, sous forme de soluté salin isotonique.Si vous vous servez d\u2019une préparation contenant un alcalin de ce groupe, n\u2019ou- 558 bl'ez pas d'adjoindre au traitement la prise de comprimés de chlorure de sodium, à enrobage intestinal.Le deuxième groupe est celui des pansements bismuth-kaolin, etc., qui ont plus d\u2019applications dans le traitement des cesophagites et des gastrites.Les gels, comme Uhydrate d\u2019alumine, sont des substances amphotéres qui produisent moins d\u2019effets secondaires sur la courbe d\u2019acidité gastrique.Ils ont l\u2019inconvénient d\u2019être constipants et provoquent quelquefois du ballonnement et des douleurs intestinales.Certaines de ces préparations contiennent de l\u2019huile de paraffine pour obvier à cet effet constipant.Le trisilicate de magnésium possède les qualités des gels d\u2019alumine sans avoir les mêmes inconvénients pour l\u2019intestin.Le carbonate de calcium est l\u2019alcalin le plus économique et on le considère, dans certaines cliniques, comme l\u2019alcalin idéal.Il est tout indiqué, dans nos cliniques externes, à la place des préparations spécialisées plus dispendieuses.Bien que n\u2019étant pas, à proprement parler, des alcalins, d\u2019autres substances furent aussi employées pour leur action neutralisante.Il y a quelques années, des études portant sur le métabolisme des protéines ont permis de déceler, chez certains ulcéreux, l\u2019existence d\u2019hypoprotéinémie pour laquelle on a préconisé l\u2019emploi des acides aminés ou des proto- lysats d\u2019albumine.Au début, les firmes de produits pharmaceutiques ont publié des pseudo-traitements de l\u2019ulcère où l\u2019ingurgitation d\u2019une bouillie infecte avait pour don de le guérir.Des travaux plus récents ont démontré que les protolysats d\u2019albumine ont une action neutralisante assez prononcée sur l\u2019acide chlorhydrique de l\u2019estomac mais pas plus que les autres alcalins.Nous concevons leur emploi comme adjuvant chez les dénourris dont le métabolisme protidique est en déséquilibre.Les préparations de goût agréable, prises dans le lait à la place de la crème, s\u2019avèreront très utiles LETENDRE: T.MÉD.ULCÈRE GASTRO-DUODÉNAL L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 195t pour augmenter la teneur en protéines du régime.Le mucus gastrique, en plus de son action protectrice de la muqueuse, a aussi une action neutralisante.De cette idée, vient l\u2019introduction de la mucine comme neutralisant.Les doses actuellement employées ne sont pas assez fortes pour obtenir l\u2019effet recherché.Wirts, Sullivan, Hammerly, dans le journal « Gastro- Enterology » démontrent que les préparations synthétiques de résines échangeurs d\u2019anions ont un effet comparable aux gels d\u2019alumine dans le traitement de l\u2019ulcère duodénal.Les effets secondaires sont peu marqués: un peu de nausées ou d\u2019éructations.Elles neutralisent bien l\u2019acide; elles rendent inactive la pepsine du contenu gastrique, tant chez les ulcéreux que chez les sujets normaux; elles n\u2019affectent pas la durée d\u2019évacuation de l\u2019estomac et ne produisent pas d\u2019acidité secondaire.Diète de Sippy, teinture de belladone, phénobarbital et 1 gramme de résine synthétique ou 1 c.à table d\u2019amphogel constituent la base de traitement préconisé par ces auteurs.Le Robuden est un extrait de tissus gastrique et intestinal dont la composition exacte n\u2019est connue que du fabricant.Toutes les statistiques de l\u2019emploi de ce médicament nous viennent de Suisse, dans le même journal, toujours par les mêmes auteurs, sans séries contrôlées ni période de temps suffisante pour apprécier sa valeur.Ce médicament semble avoir un effet symptomatique.Vous donnez une injection par jour pendant 20 à 30 jours à $5.00 la piqûre.Les expériences d\u2019Ivy à Chicago, et d\u2019autres physiologues ont démontré, dans les extraits de muqueuses gastrique et intestinale ainsi que dans les urines et le lait, l\u2019existence de facteurs différents du facteur inhibiteur de la sécrétion gastrique qui protègent les animaux de laboratoire contre les ulcères expérimentaux.T] y aurait trois facteurs différents: 1° inhibiteur de la mobilité gastrique; 2° dépresseur de la sécrétion gastrique; et 3° un facteur anti-ulcère. L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 L'entérogastrone, l\u2019anthélone, l\u2019urogastrone sont les préparations les plus connues; elles sont toutes composées et nous devons plutôt les appeler des concentrés d\u2019entérogastrone, etc.D\u2019après Ivy lui-même, ces préparations à l\u2019état actuel de nos connaissances n\u2019ont aucun effet chez les humains: chez 32 patients qu\u2019il a traités ces médicaments eurent moins d\u2019effet que le traitement habituel.Ces extraits sont administrés à des doses inadéquates à cause des réactions désagréables qui empêchent emploi des doses plus élevées.L\u2019utilisation du goutte à goutte par tube de Levine ou autre ne trouve son indication que chez le patient qui vomit.L'usage du tube ne doit pas se prolonger à cause des lésions d\u2019œæso- phagite possibles.Cette méthode n\u2019a pas d\u2019avantages sur la prise de médicament par la bouche.Le tube est tellement nuisible que le patient préfère se laisser éveiller aux heures ou aux 2 heures plutôt que de l\u2019endurer.on sk 3 Nous passons à la médication sédative et antispasmodique.Les ulcéreux étant des patients nerveux, tendus, souvent insomniques, il faut leur prescrire des préparations contenant des barbituriques ou d\u2019autres sédatifs légers.La vagotomie diminue les dou'eurs ulcéreuses, réduit passagèrement le volume et la concentration acide du liquide gastrique, atténue la tension musculaire des parois gastriques.Il est indiqué de tenter quelquefois la vagotomie médicale par l\u2019emploi de la belladone ou des préparations similaires.Les doses d\u2019atropine ou de belladone doivent être poussées jusqu\u2019à la limite de tolérance du patient.Une substance ayant la même action que l\u2019atropine avec des effets secondaires désagréables moins marqués est actuellement à l\u2019étude aux Etats-Unis.C\u2019est la Banthine, un méthabro- mure d\u2019ammonium, substance qui paralyse le vague et produit à hautes doses un blocage du LETENDRE: T.MÉD.ULCÈRE GASTRO-DUODÉNAL 559 ganglion sympathique: 100 milligrammes aux 6 heures pendant 2 a 8 semaines: 50 milligrammes toutes les 6 heures par la suite.ES + Les complications des ulcus gastro-duodé- naux sont les suivantes: 1 \u2014 l\u2019hémorragie; 2 \u2014 la sténose; 3 \u2014 la perforation; 4 \u2014 la résistance à tout traitement.Le traitement de l\u2019hémorragie comprend celui 1° du choc, si la perte de sang a été abondante pas de transfusion; 2° le traitement de l\u2019état gastrique, si les nausées et les vomissements sont constants: passage d\u2019un tube de Levine par voie nasale et emploi du goutte à goutte; vidage de l\u2019estomac toutes les heures.Si le patient n\u2019a pas de nausées ni de vomissements, l\u2019emploi de l\u2019alimentation précoce par la diète de Sippy les premières heures, puis, des petits repas de Meulengraph.Le traitement médical est le traitement de choix.On envisagera l'intervention chirurgicale chez un malade de plus de 50 ans, artérioscléreux, qui a présenté des hématémèses et du méléna à répétition, qui est porteur d\u2019un ulcère prouvé ra- diologiquement et où l\u2019hémorraghie persiste malgré le traitement institué.Les sténoses se divisent en sténoses transitoires et organiques.Si elles relèvent du spasme ou de l\u2019ædème périu!céreux, elles sont passagères et disparaissent avec le traitement approprié.Si elles sont organiques et accentuées elles relèvent de la chirurgie.La perforation exige l\u2019intervention chirurgicale après le traitement du premier choc.Les ulcères rebelles, inguérissables, après traitements médicaux, relèvent de la chirurgie.Il faudra d\u2019abord s\u2019assurer que le traitement a été assez prolongé et bien suivi.L\u2019alcalin pris immédiatement après un repas ou le mépris de cette lésion n\u2019ont jamais constitué des traitements valables. ALGIES à + e + DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES ALGIES DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR ! Roland DUSSAULT, Médecin à l\u2019Hôtel-Dieu (Montréal).L\u2019honneur qui m\u2019échoit d\u2019être le premier rapporteur à cette séance consacrée, comme vous l\u2019indique le programme, au rhumatisme, à l\u2019arthrite et aux algies n\u2019est justifié par aucun titre, ni aucune compétence particulière, mais est plutôt le résultat du hasard.Ce privilège cependant m\u2019excusera auprès de vous de m\u2019écarter de mon sujet « les algies de l\u2019appareil locomoteur » pour aborder le problème sur un plan plus général que local.C\u2019est d\u2019ailleurs, Je crois, me conformer à l\u2019esprit de cette réunion: l\u2019organisateur des programmes scientifiques a voulu en faire une espèce de « symposium » destiné à projeter un peu de clarté sur un grand nombre de syndromes, quelques-uns fort complexes, ayant un dénominateur commun, la douleur.Lorsque le diagnostic est posé, le traitement devient plus rationnel sinon plus facile.Dans cette séance l\u2019accent est mis sur le rhumatisme.Or, le mot rhumatisme a pour beaucoup une signification bien vague, qu\u2019il importe d\u2019essayer de préciser.Pour la plupart des médecins qui se sont occupés de cette question, le mot rhumatisme comprend d\u2019une part un nombre important de maladies diverses comprenant la fièvre rhumatismale et les différentes arthrites à étiologie connue, ou inconnue, d\u2019origine traumatique, neurologique, infectieuse ou métabolique; c\u2019est le rhumatisme articulaire.D'autre part il comprend également un groupe de syndromes beaucoup plus mal définis tels que !es fibrosites, les myosites, les bursites, les névrites et les névralgies: c\u2019est le rhumatisme extra-articulaire.Pour la grande majorité des 1.Communication au XXe Congrès de PA.M.L.F.C., Montréal, septembre 1950.malades le mot rhumatisme est synonyme de «douleur» et c\u2019est pourquoi un dispensaire du rhumatisme accueille en fait une variété presque incroyable de maladies.Le problème pratique de diagnostic posé à tout praticien par un soi-disant rhumatisant se résume en 3 questions.S\u2019agit-il de rhumatisme ou non?St our, quelle en est la variété?St non, quelle est la maladie en cause?St le diagnostic provisoire est posé avec une certitude raisonnable, quelles doivent être les examens complémentaires à demander pour confirmer ou préciser le diagnostic.Comment arriver au diagnostic différentiel de la maladie et de ses variétés?La discipline qui permet un diagnostic raisonnable et raisonné dans ce groupe de maladies ne diffère en rien de la discipline générale de la médecine.Elle comprend d\u2019abord et avant tout une histoire complète et détaillée de la maladie actuelle, de ses débuts, des circonstances de son apparition, des liens qui peuvent exister avec le genre de travail, un traumatisme, une infection, une allergie, le surmenage physique ou psychique, l\u2019âge du patient.Le questionnaire doit ensuite préciser la durée de la maladie, ses périodes de rémission spontanées ou thérapeutiques, le genre, la localisation, l\u2019horaire de la douleur, l\u2019influence du repos ou des mouvements sur les algies et évidemment les autres phénomènes qui accompagnent les douleurs, rougeur, chaleur, gonflement, raideurs, déformations, ankyloses, atrophies, etc.L\u2019interrogatoire doit ensuite porter sur les antécédents en insistant en particulier sur les épisodes analogues à celui pour lequel le pa- L\u2019Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 tient a consulté et sur l\u2019intégrité des divers autres systèmes et appareils.Cette enquête méticuleuse se complète par un examen physique complet.Mais tout ceci me direz-vous, c\u2019est l\u2019enfance de l\u2019art et vous ne nous apprenez rien de nouveau.Nous sommes bien d\u2019accord (mais je vous dis: n\u2019attendez ni de mes collègues ni de moi des recettes ou des raccourcis qui vous permettent de pondre un diagnostic sans effort).Il se passe cependant chez certains médecins un curieux phénomène psychique qui équivaut à une abdication lorsqu\u2019un malade se présente à eux pour du rhumatisme; soit qu\u2019ils aient été mal édifiés par leurs lectures sur le sujet, soit qu\u2019ils ignorent tout du sujet, soit qu\u2019ils ne se soient jamais donné la peine d\u2019examiner leurs malades, soit qu\u2019ils aient été désappointés de leurs résultats thérapeutiques, ils acceptent sans vérification le diagnostic posé par leur malade et prescrivent toujours la même thérapeutique, habituellement le salicylate de soude, indifféremment pour la polynévrite, la maladie de Burger, l\u2019arthrite rhumatoïde, les séquelles de paralysie infantile.Je ne puis résister au désir de vous raconter cette histoire tellement énorme qu\u2019elle semble avoir été inventée mais dont je puis vous garantir la véracité puisque j'ai pu en suivre le dénouement.Un jeune homme de 25 ans m'est dirigé par un urologue pour diagnostic et traitement.Son histoire remonte à 3 semaines environ.Il s\u2019est plaint de douleurs lombaires et sans examen un médecin lui a donné des traitements aux rayons ultra-violets pendant 10 jours.Voyant son mal empirer, le malade a consulté un deuxième médecin qui encore sans examen lui a donné de la diathermie \u2014 comme le malade allait de mal en pis ce deuxième médecin l\u2019a abandonné après une puissante purgation en lui disant qu\u2019il ferait peut-être bien de consulter un urologue.T\u2019urologue alarmé de \u2018Patteinte de l\u2019état général et ne retrouvant aucun symptôme urinaire me le dirigea.Il s\u2019agissait d\u2019une typhoïde typique, à la période d\u2019état.Le malade succomba 3 jours apréz d\u2019hé- DUSSAULT: ALGIES DE L\u2019APP.LOCOMOTEUR 561 morragie foudroyante.Ceci se passe je crois de commentaires.Il existe sans doute, pour les spécialistes comme pour le praticien, des cas litigieux, der syndromes douteux, des maladies douloureuses mal expliquées et c\u2019est Leriche lui-même qui a dit dans la préface de son admirable livre « La chirurgie de la douleur »: « Spécialisé dans le traitement de la douleur par la force des choses, il m\u2019arrive souvent de me trouver devant des malades auxquels je ne comprends rien et dont je ne sais comment imaginer le traitement ».Les cas vraiment difficiles le sont pour le spécialiste comme pour le praticien.Il n\u2019en reste pas moins que dans la plupart des cas, après une histoire détaillée, le facteur à lui seul le plus important dans le diagnostic \u2014 d\u2019après Comroe \u2014 et un examen complet, rendu d\u2019ailleurs souvent difficile par la pudibonderie de certains patients, les malades peuvent être classés dans une catégorie définie: rhumatisme articulaire ou extra-articulaire, maladies osseuses: traumatiques, orthopédiques; vasculaires: veineuses, artérielles, capillaires; maladies du système nerveux: central, périphérique ou sympathique.Prenons si vous le voulez des exemples tirés de la consultation de.tous les jours.C\u2019est un homme de 60 ans qui consulte pour rhumatisme des jambes.L'enquête révèle que la \u2018douleur est apparue progressivement depuis quelques mois, qu\u2019elle ne se manifeste qu\u2019à la marche, qu\u2019elle siège au niveau du mollet, qu\u2019elle est soudaine et violente et qu\u2019elle force le malade à s\u2019arrêter mais qu\u2019elle disparaît après quelques instants de repos pour reprendre si la marche est reprise.Il n\u2019y a pas de gonflement des tissus mous ou des articulations.Par ailleurs, depuis longtemps les pieds sont froids et le patient doit même le soir coucher avec ses chaussettes de laine.Déjà l\u2019interrogatoire nous a permis de reconnaître la claudication intermittente, signal d'alarme d\u2019une artérite, sénile diabétique ou autre et nous a permis d\u2019éliminer immédiatement le rhumatisme.L\u2019examen nous montre des pieds glacés, parfois cyanosés.Les artè- 562 res palpées ne battent pas.Vous êtes fixés et il ne viendra à l\u2019idée de personne d\u2019entre vous de traiter ce patient avec du salieylate de soude! Ou bien c\u2019est une jeune fille de 20 ans, gras- sette, qui consulte aussi pour rhumatisme des jambes.La douleur siège au mollet et à la face externe et postérieure des cuisses, sans aucun phénomène inflammatoire, et elle est apparue il y a environ un mois.La douleur existe au repos mais elle est plus vive si le sujet a fait une longue marche ou a pratiqué un sport comme le tennis.La cliente n\u2019a aucun antécédent pathologique et jouit par ailleurs d\u2019une bonne santé.Vous notez à l\u2019examen qu\u2019elle porte comme chaussures des sandales et à vos questions elle répond qu\u2019elle ne porte que des souliers dits « plate-forme » et dans la maison se promène en pantoufles.Vous constatez que son arche plantaire s\u2019abaisse, que la face plantaire est douloureuse à la pression, qu\u2019il existe un durillon douloureux au niveau de la 2e ou 3e articulation métatarso-phalangienne et qu\u2019il y a de l\u2019hyperesthésie à la palpation des muscles postérieurs de la jambe.Par ailleurs l\u2019examen est absolument négatif.Vous avez tout à parier qu\u2019un soulier avec support plantaire adéquat fera disparaître le soi-disant rhumatisme, et non la diathermie.Fn voulez-vous un autre?Je suis appelé en consultation par un confrère auprès d\u2019une jeune femme qui depuis un mois a des douleurs atroces lombo-sacrées irradiant le long du nerf sciatique gauche.Le mal a débuté brusquement, sans prodromes, et rien dans l\u2019histoire subjective dans les antécédents ne peut nous orienter.L\u2019examen complet, et il a fallu insister pour l\u2019obtenir, nous montre un cancer du sein avec métastases axillaires.Les radiographies confirment le diagnostic clinique de métastases du bassin et le confrère, excellent médecin, ne se pardonne pas de n\u2019avoir pas exigé l\u2019examen complet.Ce n\u2019est pas une fois mais dix fois que j\u2019al pu faire le diagnostic de métastases osseuses DUSSAULT: ALGIES DE L\u2019APP.LOCOMOTEUR L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 probables lors de consultations pour rhumatisme rebelle simplement en palpant les seins chez une femme et en faisant chez les hommes un toucher rectal révélateur d\u2019un cancer de la prostate.Cette fois, c\u2019est un homme qui se plaint de la même douleur !ombo-sacrée irradiant le long du nerf sciatique, le début remonte à une chute sur la glace alors que le patient s\u2019est infligé ce que tout le monde appelle un « tour de rein ».Il à eu des périodes de rémission, mais à propos de rien sa douleur reprend, tenace, l\u2019immobilisant parfois pendant des semaines.La douleur a ceci de particulier qu\u2019elle est exagérée par l\u2019effort, par la toux, la défécation, la flexion de la tête sur le tronc \u2014 ne vous y trompez pas, le malade ne vous donnera pas les précisions de lui-même, il en ignore la valeur diagnostique; il faut lui poser toutes les questions.Mais si vous l\u2019avez fait, votre diagnostic provisoire est déjà posé de hernie d\u2019un disque intervertébral que l\u2019examen neurologique vous permettra le plus souvent de localiser avec précision et que la myélographie vous prouvera.C\u2019est toujours par le même interrogatoire soigneux et le même examen méticuleux que vous pourrez poser un diagnostic d\u2019arthrite aiguë de la hanche par suite d\u2019ostéo-myélite du col du fémur chez un écolier qui se plaint de rhumatisme aigu du genou, de tabes avec articulation de Charcot chez un homme qui vous est dirigé pour arthrite rhumatoïde, de polynévrite avec pied ballant chez un alcoolique qui veut faire traiter son rhumatisme du pied.Parmi les malades qui vous consulteront pour rhumatisme vous découvrirez du zona, de la goutte, des anévrysmes, des artérites, de la gangrène, des maladies de Burger, des phlébites, des phénomènes de stase chez des polyglo- buliques, des cas de mal perforant plantaire secondaires au diabète, au tabes, à la syringomyélie, des maladies de Paget, des néoplasmes osseux, musculaires, synoviaux, des malformations congénitales ou acquises, des séquelles de traumatisme, de paralysie infantile Tm Ii 0 Bl in oy L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 et quelquefois des cas de rhumatisme authentique.Ne croyez pas que j\u2019exagère, toutes ces lésions je les ai vues moi-même à la consultation du rhumatisme.En résumé, vous découvrirez des lésions osseuses, des lésions articulaires ou péri-artieu- laires, des lésions tendineuses, synoviales ou museulaires, des lésions vasculaires, des lésions nerveuses périphériques ou centrales, des lésions cutanées.La plupart de ces maladies peuvent être identifiées facilement par tout médecin praticien ou du moins peuvent être classifiées dans un groupe bien défini, à charge de faire préciser le diagnost.c par des méthodes spéciales radiographies, biopsies, ete.; elles ont en effet leur symptomatologie propre qu\u2019il suffit de reconnaître.DUSSAULT: ALGIES DE L\u2019APP.LOCOMOTEUR 563 Si vous avez décidé que votre malade fait bel et bien du rhumatisme, mon collègue Du- rivage vous dira tout à l\u2019heure comment préciser à quelle variété il appartient.Mon collègue Beauregard vous parlera ensuite du meilleur traitement pour chacune de ces variétés.Je n\u2019ai pas voulu être didactique et j\u2019ai préféré vous parler de la méthode du diagnostic plutôt que de vous donner une nomenclature aride que vous pourrez d\u2019ailleurs retrouver dans tous les livrés sur le sujet.J'ose espérer qu\u2019en faisant ma petite part j'aurai contribué, sinon à augmenter, du moins à vous aider à conserver la sympathie agissante que mérite de la part du médecin le rhumatisant avec ses multiples douleurs.CERTAINS SYNDROMES DOULOUREUX DU MEMBRE SUPERIEUR \" Roma AMYOT, Chef du service de Neurologie de l\u2019hôpital Notre-Dame (Montréal).Que ce soit aux membres ou dans d\u2019autres régions de l\u2019organisme humain, la douleur est un symptôme dont la genèse est multiple et doit être appréciée pour chaque cas.On souffre aux membres supérieurs pour des raisons d\u2019ordre neurologique et pour d\u2019autres facteurs qui n\u2019atteignent pas directement le système nerveux.Le diagnostic différentiel s\u2019établira bien entendu sur les caractères de la douleur, sur sa localisation et ses modalités d\u2019intensité, mais surtout sur l\u2019étude des symptômes qui lui sont couplés.Une tumeur vertébrale ou une spondylite, une tumeur intramédulaire ou in- tra-rachidienne, une syringomyélie, un zona donnent naissance à de la douleur, mais d\u2019au- 1.Communication au XXème Congrès de l'A.M.L.F.C.\u2026 Montréal, septembre 1950.tres phénomènes pathologiques sont concomi- tamment observés, cliniques, bio-chimiques ou radiolog'ques, qui précisent le diagnostic.Il en est de même des compressions du plexus brachial par des masses ganglionnaires ou tumorales comme une tumeur de l\u2019apex pulmonaire formant les éléments du syndrome de Pancoast.Des arthrites à évolution aiguë ou chronique sont à la source d\u2019algies du membre supérieur.Encore ici, on reconnaîtra le point de départ et le mécanisme de l\u2019algie par l\u2019étude attentive de la douleur elle-même et, en plus, des phénomènes subjectifs et objectifs qui lui sont associés.Nous n\u2019avons pas l'intention de traiter de toutes les causes et de tous les syndromes qui peuvent déclencher de la douleur aux membres 564 supérieurs.L\u2019entreprise ne serait pas originale, bien que probablement profitable si elle pouvait être réalisée avec clarté, exactitude et objectivité.Mais là n\u2019est pas notre intention.Nous désirons, dans ce court travail, exposer les notions les plus courantes et les plus immédiatement pratiques se rapportant à un groupe de syndromes douloureux aux membres supérieurs.Certains de ces syndromes sont très fréquents.Les autres, plus rares, sont peut- être moins connus des praticiens, cependant que leur identification est de date plus récente et relègue à l\u2019arrière-plan des entités qu\u2019on invoquait arbitrairement dans le passé.Ainsi, on attribuait à une névrite assez vaporeuse dans sa nature et son origine, ou encore à un vague processus rhumatismal, certaines douleurs des membres supérieurs dont on ne pouvait déceler la source.Aujourd\u2019hui, les notions de hernie discale, de compression par le scalène antérieur ont jeté une certaine clarté sur le champ des syndromes douloureux du membre supérieur en rendant acceptable et objective une pathogénie dont on n\u2019avait pas la connaissance dans un passé encore assez près de nous.Mais voyons plutôt ce qui peut être dit brièvement et le plus objectivement possible sur ce sujet.L\u2019ACROPARESTHÉSIE Par acroparesthésie, décrite par Putnam en 1881 et étudiée par Schultze en 1896, on entend un syndrome constitué par des troubles de la sensibilité subjective siégeant à l\u2019extrémité des membres supérieurs.Ce sont des engourdissements, des picotements, une sensation de main morte, parfois de véritable douleur comme de la cuisson, une impression d\u2019arrachement ou de contusion.Il s\u2019ajoute aussi au plus fort de l\u2019accès, de la maladresse des doigts et la main est ressentie comme gourde, enraidie.Dans bien des cas, le syndrome est secondaire à une lésion neurologique portant sur les racines cervicales et il est fréquemment observé au cours de l\u2019évolution d\u2019une côte cervica'e, d\u2019une her- AMYOT: SYNDROMES D.DU MEMBRE SUPÉRIEUR L\u2019Union Méd.Canade Tome 80 \u2014 mai 1951 nie discale cervicale, de la compression du plexus brachial par le scalène antérieur et de tout autre processus susceptible d\u2019irriter ou de comprimer les racines qui donnent naissance au plexus brachial.Dans ces éventualités, l\u2019a- croparesthésie possède habituellement une distribution radiculaire, plus marquée soit au bord radial soit au côté cubital de la main et s\u2019étendant aux doigts correspondants.C\u2019est également à l\u2019occasion de ces types secondaires d\u2019acroparesthésie qu\u2019on peut observer des modifications de la sensibilité objective et des changements dans le régime des réflexes osso- tendineux du membre supérieur, entre autres signes neurologiques associés.Dans le syndrome de la côte cervicale et du scalène antérieur, des acroparesthésies peuvent se montrer sans distribution particulière et dépendre de troubles circulatoires.Nous en reparlerons plus loin.Mass il reste une forme beaucoup plus fréquente pathogéniquement non neurologique que tout praticien connaît bien.Elle s\u2019observe chez la femme dans 70 à 80% des cas et à l\u2019époque de la ménopause naturelle ou artificielle, ou chez des malades à menstruations insuffisantes.Elle se montre classiquement la nuit, parfois le jour, lorsque les membres supérieurs ont maintenu une même position pendant une certaine période.Habituellement, :l s\u2019agit d\u2019engourdissement désagréable, parfois de réelle douleur qui peut devenir intolérable comme une sensation de cuisson ou de contusion des tissus.Ces phénomènes comprennent globalement la main, soint unilatéralement soit bilatéralement.Ils peuvent irradier vers l\u2019avant-bras.Ils s\u2019accompagnent éventuellement de gonflement des veines et même d\u2019œ- dème de la main, associés parfois à une teinte rouge et légèrement bleutée du tégument.Une faible compression exercée à l\u2019avant-bras permet de constater un gonflement veineux très facile et un rougissement rapide de la peau.Habituellement, dès que le sujet remue les membres supérieurs, se frotte les mains, change la position de ses membres supérieurs, les paresthésies ou les douleurs disparaissent.Aussi, dè- L\u2019Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 le lever le matin, le tout s\u2019évanouit.Mais nous avons observé certaines formes plus sévères où les douleurs et même le gonflement se montraient tenaces et persistaient, atténuées il est vrai, durant la journée.Il semble bien que cette acroparesthésie de genèse non neurologique, de distribution globale à la main, sans signes neurologiques assoc'és, soit essentiellement rattachable au ralentissement de la circulation veineuse aux extrémités, comme le croit notre maître André Thomas.Cela ne doit pas étonner qu\u2019il en soit ainsi d\u2019un tel syndrome se développant lors de la ménopause au cours de laquelle les phénomènes vasculaires occupent un premier plan.Aussi, les thérapeutiques consistent dans l\u2019administration de substances œstrogènes et de médications vaso-motrices à action vasodilatatrice.L\u2019acide nicotinique, peut-être mieux encore le Dilvasène ou la Priscoline pourraient être efficaces contre ce syndrome circulatoire.LA PERI-ARTHRITE DE L\u2019ÉPAULE Bien des malades se présentent avec une douleur violente à l\u2019épaule, qui immobilise l\u2019articulation et empêche le sommeil, s\u2019exacerbe au moindre mouvement.Elle irradie très souvent au bras jusqu\u2019au pli du coude.L'examen ne montre aucune enflure, aucun changement dans la coloration de la peau.Si on tente de mobiliser le bras, on s\u2019aperçoit que le mouvement est bloqué à l\u2019épaule et c\u2019est par contracture musculaire.La palpation de la région est particulièrement mal tolérée à la tête de l\u2019'humerus à sa partie antérieure et latérale, au- dessous de l\u2019acromion.Dans les formes moins a'guës, lorsque le malade peut remuer son bras, ce sont la rotation interne et l\u2019abduction du bras qui sont pénibles et il éprouve une douleur plus forte lorsqu\u2019il tente de porter sa main vers son dos ou encore lorsque l\u2019examinateur tente de réaliser ce déplacement.L\u2019élévation du bras est limitée ct ce mouvement spontané ou provoqué détermine une bascule de l\u2019omoplate de dehors en dedans de sa partie supé- AMYOT: SYNDROMES D.DU MEMBRE SUPÉRIEUR 565 rieure avant que le bras ne dépasse l\u2019horizontale comme il arrive normalement.À la radiographie on ne constate aucune anomalie articulaire sauf dans des formes chroniques, une ombre plutôt arrondie, au-dessous de l\u2019acromion, due à la calcification de la bourse sous- acromiale, soit encore mieux du tendon du sus- épineux.Il s\u2019agit d\u2019un processus de péri-arthri- te.La péri-arthrite de l\u2019_épaule peut être déclenchée par le froid, l\u2019arthritisme, un traumatisme plus ou moins apparent.Elle se montre le plus fréquemment à l\u2019époque du\u2019climatère et on l\u2019observe beaucoup plus souvent chez la femme.Elle est alors liée intimement aux modifications humorales et hormonales de l\u2019involution.Elle correspond à un processus inflammatoire répandu dans les éléments ligamentaires, aponévrotiques, cellulaires et tendineux qui entourent l\u2019articulation de l\u2019épaule.Il arrive que cette inflammation se résolve complètement, la douleur alors disparaît entièrement et la souplesse articulaire revient.Ailleurs elle est suivie d\u2019une réaction fibreuse qui crée des adhérences plus ou moins denses et serrées qui déterminent la limitation persistante du mouvement, bien que la douleur ait disparu en même temps que la poussée inflammatoire et congestive.On traite la péri-arthrite par des extraits hormonaux œstrogènes et androgènes, par de la radiothérapie, par des infiltrations péri-arti- culaires de novocaïne, par de la mécanothérapie.Plus récemment, on conseille des injections de curare dans de l\u2019huile et de la cire d\u2019abeille, ce qui ferait disparaître le spasme musculaire et la douleur qui en est l\u2019effet.La radiothérapie me paraît la mesure la plus efficace contre les poussées douloureuses.L\u2019ablation de la formation calcifiée sous-acromiale pourra éventuellement améliorer certaines limitations importantes des mouvements de l\u2019épaule.LA HERNIE DISCALE CERVICALE On croyait généralement avant 1940 qu\u2019une hernie discale au segment cervical détermi- 566 AMYOT: SYNDROMES D.DU MEMBRE SUPÉRIEUR nait toujours une compression médullaire et un syndrome comme celui d\u2019une tumeur intra- rachidienne.Mais depuis la publication de Stookey en 1940, suivie de celles de Semmes et Murphy en 1943, de Ulmer et Meredith, de Spurling et Scoville, de Michelsen et Mixter en 1944, on sait bien maintenant que la hernie d\u2019un disque cervical n\u2019est pas toujours médiane ou para-médiane, qu\u2019elle peut avoir une situation latérale et que, dans cette conjoncture, elle ne peut produire la compression que d\u2019une racine et déclencher exclusivement un syndrome douloureux localisé au cou et au membre supérieur homolatéral.Si on s\u2019en rapporte aux statistiques publiées sur les cas opérés, on constate que la hernie ou la pro- tusion d\u2019un disque au segment cervical du rachis est beaucoup moins fréquente qu\u2019à la région lombaire, soit les rapports de 6 à 270 pour Scoville, de 5 à 700 pour Alajouanine et Thurel, de 5 à 285 pour Bendt Broajer, de 1 à 12 selon Spurling et Scoville en 1944.Cependant, il est à présumer que cette fréquence s\u2019accroît considérablement, si on inclut les cas non identifiés et les cas reconnus, mais non opérés.Le nodule hernié à la région cervicale est le plus souvent de consistance dure et de petite dimension; cependant à cause de l\u2019étroitesse plus prononcée du canal cervical ou encore par le fait que le canal est bien rempli par la moelle et les racines et qu\u2019une petite nodosité peut comprimer une racine contre la lame du pédicule, le ligament jaune et les facettes articulaires, ce nodule aboutit à la compression, ce que son faible volume ne lui permettrait pas à la région lombaire.En plus, la disposition horizontale des racines cervicales et la situation latérale de certaines hernies favorisent la compression d\u2019une seule racine à l\u2019exclusion de la moelle qui, d'autre part, peut être comprimée par un nodule médian ou para-médian.Le traumatisme est loin d\u2019être l\u2019élément causal de tous les cas de hernie à la région cervicale comme d\u2019ailleurs à la lombaire.La mobilité plus grande de ces deux segments rachidiens les prédispose à des déplacements d\u2019ampleur excessive qui peu- L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 vent produire des déchirures ligamentaires prédisposant à la hernie et surtout à la protu- sion discale.Il existe semble-t-il chez certains individus un processus de dégénérescence, de ramollissement discal qui prédispose à la discopathie, à la polydiscopathie, qui détermine en définitive la protusion du disque, c\u2019est-à- dire son aplatissement et son bombement dans la lumière du canal.On doit ajouter que Dandy, que Ricard et Girard ont insisté sur la dislocation intervertébrale avec mobilisation anormale d\u2019une vertèbre sur l\u2019autre et que cette sub-luxation amenait une réaction inflammatoire dans la région des apophyses articulaires, au niveau du trou de conjugaison, la compression sur la racine s\u2019opérant bien plus par l'intermédiaire de ces tissus congestionnés et gonflés que par l\u2019action du nodule hernié lui-même.Quoiqu\u2019il en soit, la hernie discale cervicale à disposition latérale et se produisant aux 5e, 6e et 7e disques cervicaux et ainsi comprimant respectivement les 6e, 7e et 8e racines cervicales peut donner naïssance à un syndrome douloureux au membre supérieur.En voici schématiquement la symptomatologie la plus usuelle: Douleur au cou prenant la forme d\u2019un torticolis douloureux avec raideur et inclinaison bilatérale du côté opposé, du moins au début.Irradiation de la douleur au bras, à l\u2019avant- bras et jusqu\u2019à la main et les doigts à siège variant selon le dermatome intéressé et la racine comprimée.Ainsi, s\u2019il s\u2019agit de C° par hernic du 5e disque, la douleur sera ressentie à la face externe de l\u2019épaule, du bras et de l\u2019avant-bras, au pouce et à l\u2019index.Si la 7e racine est intéressée, par pression du 6e disque, l\u2019algie est éprouvée à l\u2019omoplate, la face externe et postérieure du bras, à la face postérieure de l\u2019avant-bras, à l\u2019index et surtout au majeur et à l\u2019annulaire; si la 8e racine est comprimée par le 7e disque, la douleur siège plutôt à la face postérieure de l\u2019épaule, la face interne du bras et de l\u2019avant-bras, au bord interne de la main ct au petit doigt.Cette douleur peut être intolérable, lancinante, transfixante, causant une L\u2019Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 sensation de morsure ou de cuisson vive.Elle est exacerbée par l\u2019effort, la toux, l\u2019éternuement, la mobilisation du cou.Cette douleur avec ces caractères particuliers est d\u2019origine radiculaire.Mais il existe d\u2019autres manifestations douloureuses et d\u2019autres formes d\u2019algies pouvant accompagner cette radiculalgie, qui sont plus difficilement explicables à moins d\u2019invoquer comme origine la souffrance des formations ligamentaires péridiscales et vertébrales et l'intervention des algies dites réflexes, reportées à distance sans aucune liaison radiculaire ni tronculaire.Il \u2019agit alors d\u2019irradiations scapulaires, inter-scapulaires, nucales, occip:tales, céphaliques et faciales, intercostales et pseudo-angineuses.Il existe aussi le plus souvent un engourdissement constant dans un ou deux doigts de la main vers lesquels irradie la douleur radieu- laire.Il se trouve même que l\u2019algie, dans de nombreux cas, ne se diffuse pas jusqu\u2019aux doigts mais y est remplacée par un engourdissement constant.On peut observer chez certains malades une sensation similaire étendue à toute la main et aux doigts, sans concordance avec un dermatome défini, prenant l\u2019allure d\u2019une acroparesthésie globale et que certains auteurs attribuent à une perturbation vasomotrice par participation du sympathique cervical et que d\u2019autres feraient dépendre de la compression sur l\u2019artère sous-clavière d\u2019un scalène antérieur secondairement contracturé ou spasmé.Un certain déficit des sensibilités objectives pourra être observé dans le dermatome de la racine comprimée, dans le territoire de la douleur.Il pourra se trouver aussi de l\u2019hypotonie musculaire, de l\u2019amyotrophie et de la faiblesse dans un groupe de muscles recevant leur innervation motrice de la racine intéressée, soit dans le deltoïde, le biceps, le triceps et les muscles de la main du groupe médian ou cubital sclon que la 6e, 7e ou 8e racines subit la compression.Cette hypotonie musculaire au trapèze expliquerait l\u2019attitude tombante de l\u2019épaule ho- molatérale de certains malades.AMYOT: SYNDROMES D.DU MEMBRE SUPÉRIEUR 567 Certains réflexes tendino-périostés seront trouvés affaiblis ou abolis.Aussi, l\u2019atteinte de la 6e racine pourra affecter le réflexe bicipital, celle de la 7e racine, le réflexe tricipital, avec hypotonie et amyotrophie associées et respectives à chaque muscle.Certaines manœuvres seront de nature à confirmer le diagnostic.Ainsi, l\u2019hyperextension passive du cou combinée à l\u2019inclinaison homolatérale provoquera.une décharge électrique douloureuse s\u2019irradiant jusqu\u2019à l\u2019extrémité.La compression juxta-épineuse dans l\u2019intervalle des lames au niveau du disque hernié sera douloureuse avec décharge électrique éventuelle.Une pression exercée sur la tête penchée du côté malade est suceptible de produire une décharge douloureuse dans le membre.D\u2019autre part, une traction sur la tête exercée par l\u2019examinateur pourra suspendre momentanément la radiculalgie, de même que l\u2019inclinaison de la tête du côté opposé.La radiographie cervicale pourra révéler les signes suivants: rectitude de la colonne ou même courbure renversée; aplatissement ou écrasement du disque; présence d\u2019ostéophytes en bordure du disque hernié; en incidence oblique, diminution de la lumière du trou de conjugaison par le processus ostéophytique ; moins fréquemment, subluxation vertébrale sus- et sous-discale.On croit de plus en plus que la cervicarthose ostéophytique plus ou moins étendue avec aplatissement d\u2019un ou de quelques disques, avec ostéoporose et exostoses marginaux ne serait que l\u2019aboutissement d\u2019un stade tardif de l\u2019évolution d\u2019une discopathie cervicale.La myélographie réalisée avec 6 ce.d\u2019une substance opaque montrera le plus souvent une image lacunaire plus ou moins profonde ou encore une anomalie dans la morphologie du cul-de-sac arachnoidien péri-radiculaire, a moins que la hernie soit trés latérale et de volume restreint.Le liquide céphalo-rachidien dans quelques cas révèlera une légère hyper-albuminose et 568 le test de la compression des jugulaires sera normal.Les éléments les plus importants du diagnostic sont: la raïdeur et la douleur cervicale; les caractères radiculaires de l\u2019algie par la distribution de l\u2019irradiation du membre, par les signes de la toux, de l\u2019éternuement et de l\u2019effort; les tests de la pression sur la tête et celui de la traction céphalique; les signes radiologiques du rachis et les constatations myélo- graphiques.Comme complément, on peut ajouter que dans la très grande majorité des cas, l\u2019irradiation douloureuse se fait sur le bord radial du membre, la hernie se constituant habituellement au 5e ou au 6e disque comprenant la 6e ou la 7e racine cervicale.Le traitement sera d\u2019abord conservateur et il sera efficient dans 90% des cas selon Michel- sen et Mixter, suivant que le syndrome est léger sans atrophie musculaire ni déficit des sensibilités et, bien entendu, sans atteinte de la moelle.Ce sera le repos et la traction sur la tête pour dégager la racine de la compression et permettre sinon la régression de la hernie, du moins la disparition du spasme musculaire secondaire et de la congestion, de la turgescence des tissus ligamentaires et périostés au niveau du disque malade.Traction de 5-10 livres pendant 3-4 jours, suivie, si bénéfice obtenu, par une immobilisation du cou dans un col bien ajusté.L'intervention chirurgicale qui dans la région lombaire aboutira à une discoïdectomie sub-totale, ne parviendra bien souvent au rachis cervical, qu\u2019à morceler le nodule et en faire au moins disparaître la saillie intra-rachi- dienne.LES SYNDROMES DE LA CÔTE CERVICALE ET DU SCALÈNE ANTÉRIEUR.De par la similitude des deux syndromes neurologiques provoqués et de leur pathogénie, il est logique de procéder à l\u2019étude du syndrome des côtes cervicales et de celui du scalène antérieur dans un même chapitre.Embryologiquement, les côtes existent chez AMYOT: SYNDROMES D.DU MEMBRE SUPÉRIEUR L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 l\u2019homme dans le segment cervical.Elles régressent au cours du développement.Il arrive que par un vice de transition il en persiste et le plus habituellement à la 7e vertèbre cervicale.Il s\u2019agit soit de côtes flottantes uni- ou bilatérales très souvent reliées au scalène antérieur par une bande fibreuse, soit de côtes uni- ou bilatérales articulées à la première côte dorsale.On peut observer également des côtes rudimentaires ou bien des apophyses transverses exubérantes qui n\u2019ont aucune parenté anatomique ou embryologique avec la côte cervicale, mais qui pourraient produire des accidents pathologiques similaires.Sur un nombre imposant de sujets observés à la Clinique Mayo, Adson et Coffrey auraient trouvé la présence de côtes cervicales dans une proportion de 0.056% et elles provoqueraient un syndrome neurologique défini chez 50% des porteurs de cette anomalie.Done indice de fréquence très réduit du syndrome.Adson et Coffrey en 1927 ont démontré que la section du scalène antérieur faisait disparaître les troubles nerveux dus à la présence d\u2019une côte cervicale.D'autre part, en 1934, Naffziger effectua la scalenotomie, l\u2019opération conseillée par Adson et Coffrey, chez des malades présentant le syndrome de la côte cervicale mais qui n\u2019avaient pas de côte cervicale.Ainsi la notion d\u2019un syndrome du scalène antérieur prit naissance, syndrome que l\u2019on désigne assez souvent par la dénomination de syndrome de Naffziger.Cette dernière constatation contribua à attribuer une importance encore plus grande au rôle joué par le scalène antérieur dans l\u2019installation du syndrome en question avec ou sans côtes cervicales.Le scalène antérieur d\u2019une part s\u2019insère sur le tubercule antérieur des apophyses transverses des 3e, 4e, 5e et 6e vertèbres cervicales et d\u2019autre part sur le tubercule de Lisfranc de la 1ère côte.Le scalène moyen, postérieur au scalène antérieur au cou, possède des insertions supérieures sur les mêmes apophyses transverses, mais aux tubercules postérieurs et il vient s\u2019at- L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 tacher sur la première côte en dehors et en arrière de l\u2019insertion du scalène antérieur.L\u2019artère sous-clavière croise le bout supérieur de la première côte immédiatement en arrière de l\u2019insertion du scalène antérieur.Entre les deux scalènes antérieur et moyen se profilent de haut en bas les racines qui forment le plexus brachial.Une côte cervicale éventuelle encercle plus ou moins complètement, sur un plan postérieur à celui du scalène moyen, les mêmes éléments - du plexus brachial.La symptomatologie du syndrome de la côte cervicale et du scalène antérieur se résume aux faits suivants: D\u2019abord des troubles nerveux ou prédomine la douleur; douleur de variable intensité pouvant être violente, lancinante, mais prenant bien souvent l\u2019allure d\u2019une algie sourde et tenace comme une sensation de fatigue ou de lourdeur.Le siège en est à la face postérieure de l\u2019épaule, à la face lätérale du cou, pouvant irradier à la tête, vers le rachis cervical et même vers le thorax, et alors si à gauche pouvant donner le change pour une douleur d\u2019angine.Le trajet de la douleur est par-dessus tout vers le bras, l\u2019avant-bras et la main le plus souvent sur leur moitié interne, aboutissant aux deux derniers doigts, par irritation plus habituelle des racines inférieures du plexus brachial.Des troubles subject'fs de la sensibilité se manifestent, conjointement à la douleur, par des engourdissements, des picotements ou des fourmillements.Ces paresthésies sont ressenties en fréquence plus grande sur le versant interne des segments du membre pour les raisons marquées plus haut.Mais cela n\u2019exclut pas l\u2019apparition de mêmes phénomènes sur la moitié externe de la main ou même à toute la main, soit par compression de toutes les branches du plexus, soit par mécanisme vasculaire dont nous parlerons dans un instant et intégrant alors ces paresthésies globales dans l\u2019acroparesthésie.Ces douleurs et paresthésies sont exagérées par toute manœuvre, tout mouvement de la AMYOT: SYNDROMES D.DU MEMBRE SUPÉRIEUR 269 tête et de l\u2019épaule qui tendent ou font contracter le scalène antérieur; elles sont soulagées par toute initiative qui relâche le même muscle.Ainsi la rotation de la tête du côté malade, l'extension du cou, l\u2019inspiration forcée, l\u2019abaissement de l\u2019épaule, accroissent la douleur.D'autre part, l\u2019élévation de l\u2019épaule l\u2019atténue.La pression exercée par l\u2019examinateur sur le scalène antérieur est un facteur d\u2019exacerbation ou de déclenchement de la douleur.D\u2019autre part, l\u2019injection de novocaïne dans le scalène ferait cesser temporairement les phénomènes algiques et paresthésiques.Des zones d\u2019hypoesthésie et d\u2019anesthésie pourront être à l\u2019occasion observées à distribution radiculaire et le plus fréquemment dans les aires d\u2019innervation des dernières racines cervicales.| Au point de vue moteur, éventuellement de la faiblesse musculaire du membre, de la main surtout, et de l\u2019amyotrophie particulièrement dans les petits muscles de la main: ceux de l\u2019éminence hypothenar, les inter-osseux et l\u2019adducteur du pouce et même, à l\u2019éminence thénar, le court adducteur du pouce et l\u2019opposant.On observe parfois des modifications quantitatives de certains réflexes.Cependant, ce qui distingue encore mieux le syndrome de la côte cervicale et du scalène antérieur se trouve dans des phénomènes vaseu- laires.Bien entendu, on peut observer chez certains malades de la rougeur de la peau à la main et à l\u2019avant-bras, de l\u2019ædème de la main avec cyanose du tégument et une certaine tension de la peau.On a rapporté aussi des accès vaso-moteurs à aspect de syndrome de Raynaud.Ce qui est plus commun et plus caractéristique est constitué par une inégalité dans le débit artériel du membre.Le pouls, l\u2019oscillomé- trie et la tension artérielle sont diminués du côté malade.Il arrivera que ces modifications ne seront pas trouvées d\u2019emblée à l\u2019examen.Certains procédés permettront de les mettre en lumière: comme l\u2019élévation des deux membres supérieurs en position verticale, ou l\u2019ins- 570 piration forcée et maintenue, et une manœu- vre conseillée par Adson consistant dans l\u2019élévation active du menton et la rotation de la tête par le malade vers le côté douloureux.On pourra combiner ces trois procédés pour plus d\u2019efficience de la méthode d\u2019exploration.Différents mécanismes peuvent être invoqués pour expliquer ce déficit circulatoire permanent ou passager, ils font tous intervenir l\u2019action du scalène antérieur qui comprime et irrite soit les fibres sympathiques péri-arté- rielles de la sous-clavière, soit les fibres sympathiques du plexus brachial, ou tout simplement, et c\u2019est la pathogénie la plus accréditée, qui exerce une pression sur la sous-clavière immédiatement située en arrière de l\u2019insertion costale de ce muscle.Une preuve de ce mécanisme serait dans des cas d\u2019obstruction throm- bosique et de dilatation anévrysmale qu\u2019on a trouvées couplées au syndrome du scalène et à celui de la côte cervicale.Par la palpation et l\u2019inspection du cou, il est possible dans certains cas de côte cervicale assez longue, de découvrir une voussure dans la fosse sus-claviculaire.On ne conteste guère l'authenticité du syndrome de la côte cervicale; on est plus réservé en certains milieux d\u2019attribuer à celui du scalène antérieur une authenticité primitive et autonome.Certains neuro-chirurgiens américains sont même d\u2019avis que le syndrome du scalène antérieur est un effet secondaire et qu\u2019il serait le plus souvent une conséquence indirecte d\u2019une discopathie cervicale par le truchement de la contracture réflexe du scalène antérieur.A tout événement, il serait intéressant de savoir le motif pour lequel à tel moment précis une côte cervicale, silencieuse jusque-là, devient pathogène; la raison pour laquelle, un scalène a fonction normale jusqu\u2019à une certaine période, manifeste ultérieurement sa présence par des phénomènes pathologiques.Plusieurs explications ont été avancées, plusieurs étiologies ont été soumises.On est généralement d\u2019avis que le syndrome est l\u2019effet de la compression du scalène anté- AMYOT: SYNDROMES D.DU MEMBRE SUPÉRIEUR L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 rieur sur les racines du plexus brachial et sur l\u2019artère sous-clavière, qu\u2019il y ait ou non côte cervicale.Si une côte cervicale est présente, elle ne peut que favoriser cette compression en appuyant solidement en arrière le scalène moyen et de la sorte en opposant une résistance plus puissante, moins élastique à la pression du scalène antérieur sur les racines et la sous- clavière coincée entre les deux muscles.Parmi les facteurs étio!ogiques on invoque certaines dystrophies congénitales ou contemporaines du développement squelettique, comme les côtes cervicales elles-mêmes; elles sont des causes favorisantes.Ce sont la chute exagérée de l\u2019épaule par insuffisance d\u2019abaissement concomitant du sternum, attribué à l\u2019insuffisance du grand droit de l\u2019abdomen (Todd) ; une origine anormalement basse, dorsale, des racines inférieures du plexus brachial qui doivent s\u2019incurver d\u2019avantage en chevauchant la premiére cote (Jones); c\u2019est une première côte anormalement haute ou grosse et fortement incurvée, produisant la même action sur le plexus et la sous-clavière; c\u2019est un tubercule de Lisfranc trop volumineux; c\u2019est encore un rétrécissement de la partie supérieure du thorax réduisant d\u2019autant le défilé costo-claviculaire; c\u2019est le passage du plexus brachial à travers le scalène antérieur, une insertion trop large du scalène antérieur ou encore une origine unique des deux scalènes formant une seule masse charnue qui se divise près de leurs insertions créant ainsi un étroit défilé pour le passage du plexus et de la sous- clavière.Des facteurs déterminants, deux sont a retenir qui font d\u2019ailleurs intervenir l\u2019un et l\u2019autre le traumatisme, bien plus le traumatisme répété, soutenu, chronique, que le choc soudain et brutal.Des auteurs, dont Oschner, Gage et de Bakey soutiennent que le syndrome du scalène découle d\u2019une contracture, d\u2019un spasme et ultérieurement d\u2019une hypertrophie du scalène qui d\u2019ailleurs s\u2019entretiennent eux-mêmes par mécanisme réflexe, puisque l\u2019irritation par le muscle spasmé sur le plexus brachial provoque L\u2019Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 une excitation en retour, étant innervé par des fibres du plexus lui-même.Cette contracture élèverait la première côte, accentuerait l\u2019an- gulation des branches du plexus et de la sous- clavière, et réduisant l\u2019angle compris entre la première côte et le scalène antérieur occasionnerait la compression du plexus et de la sous- clavière.On aurait trouvé à l\u2019opération, à la scalenotomie, un muscle spasmé, gros et dur.En plus, l\u2019atténuation sinon la disparition du syndrome, par injection de novocaïne dans le scalène, semblerait être favorable à ce mécanisme.On invoque aussi l\u2019abaissement de l\u2019épaule qui tendrait les deux scalènes comme deux cordes rigides et qui déterminerait la compression du plexus et de la sous-clavière entre les deux scalènes comme entre les deux branches d\u2019une pince.Dans l\u2019une comme dans l\u2019autre alternative, le traumatisme intervient habituellement et par traumatisme on entend du surmenage professionnel ou quotidien du membre supérieur, à action répercutante sur le scalène antérieur comme le port de fardeaux lourds au bout du membre supérieur ou sur l\u2019épaule, le balayage etc., enfin toute activité longtemps répétée de nature à surmener le scalène antérieur.À tout prendre, le mécanisme de Pépaule descendue, tombante, soit pré-établie, soit acquise par hypotonie ou parésie des muscles de la région, surtout du trapèze, comme cela peut apparaître par fatigue, par scoliose, par vieillissement; de l\u2019épaule tombante accentuée ou même provoquée d\u2019emblée par certaines activités du membre supérieur qui conduisent au surmenage musculaire et à la tension des deux scalènes, paraît le plus vraisemblable.Le traitement du syndrome du scalène avec ou sans côte cervicale est d\u2019abord conservateur.On doit cesser le travail qui a pu le causer et peut l\u2019entretenir ou l\u2019aggraver.Modifier la position du couchage de sorte que, par la disposit'on d\u2019oreillers, la tête soit en demi-flexion et les deux épaules soient maintenues projetées en avant.Le malade pourra s\u2019habituer de dormir le AMYOT: SYNDROMES D.DU MEMBRE SUPÉRIEUR 571 membre intéressé au-dessus de la tête.L\u2019épaule devra être soulagée du poids du membre supérieur par une écharpe soutenant le coude et l\u2019avant-bras fléchi.Si on obtient par ces moyens un résultat heureux, on pourra conseiller ultérieurement certains exercices musculaires qui renforceront les muscles qui soutiennent l\u2019épaule, et avant tout le trapèze.Si ce traitement conservateur échoue, on sera en droit de conseiller une scalénotomie, opération relativement simple et bénigne.Infiniment moins délabrante que l\u2019exérèse d\u2019une côte cervicale comme on procédait avant les constatations et le travail d\u2019Adson en 1927 dans les cas rebelles du syndrome des côtes cervicales.BIBLIOGRAPHIE K.H.AYNESWORTH: « The cervico-brachial syndrome.» Ann.Surgery, 111: 724 (mai) 1940.M.BONDUELLE: « Les acroparesthésies.» Le Méd.Français, 10: 158 (10 juin) 1950.J.DEJERINE: Sémiologie des affections du système nerveux, page 726.Masson, édit, Paris, 1926.J.M.DONALD et B.F.MORTON: « The scalenus anticus syndrome with and without cervical rib.» Ann.Surg., 111: 709 (mai) 1940.M.GAGE: «Scalenus anticus syndrome.» Surgery, 5: 599 (avril) 1939.Allen Izard JOSEY et Francis MURPHY: «Ruptured intervertebral disk simulating angina pec- toris.» J.A.M.A, 131: 581 (15 juin) 1946.B.JUDOVICH, W.BATES et W.DRAYTON: «Pain in the shoulder and upper extremity due to scalenus anticus syndrome.» The Am.Journ.Surg., 63: 377 (mars) 1944.F.V.KRISTOFF et G.L.ODOM : «Ruptured intervertebral disk in the cervical region.» Arch.Surg., 54: 287 (mars) 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Edgar LÉPINE, Chirurgien orthopédiste à l\u2019hôpital du Sacré-Cœur (Cartierville, Montréal).Les algies lombo-sacrées, communément appelées « lumbago » ou «mal de rein» ou «low back pain », sont la manifestation clinique d\u2019un syndrome dont la cause est souvent difficile à préciser et par conséquent difficile à traiter.À ce sujet, il est une question que nous nous sommes tous posée un jour ou l\u2019autre, à savoir, pourquoi se plaint-on si souvent du mal de reins?On trouve l\u2019explication de ce fait dans la fréquence des anomalies de conformation anatomique de la 5e vertèbre lombaire, cette vertèbre que l\u2019on a appelée la vertébre de transition entre le segment lombaire et le segment sacré.Ainsi, l\u2019on aura des 5e lombaires sacralisées et des premières sacrées lombalisées se- 1.Communication au XXème Congrès de l\u2019A.M.L.F.C., Montréal, septembre 1950.lon l\u2019expression conventionnelle; de même aurons-nous à ce niveau des spina bifida occulta, des spondylolisthésis, etc.À un autre point de vue, mécanique celui-là, ce que les américains appellent le « body mech- anies », la cinquième lombaire et l\u2019articulation lombo-sacrée constituent un point faible de l\u2019appareil musculo-squelettique, à cause de leur conformation et des forces auxquelles elles sont soumises.On comprend en effet, à cause de l\u2019angulation formée au niveau de l'articulation lombo-sacrée intervertébrale que tout le poids du corps porte légèrement à faux sur le sacrum et ainsi cette articulation est mécaniquement soumise à des forces auxquelles ne sont soumises aucune des autres articulations.Et ces deux causes: malformation fréquente et an- L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 gulation lombo-sacrée, s'ajoutent l\u2019une à l\u2019autre.S\u2019il y a fréquence de ma!formation, l\u2019action des forces agissant toujours au même niveau, sera encore plus susceptible de causer des ennuis sur une conformation anormale du segment.De plus, la cinquième lombaire est à la jonction d\u2019un segment mobile et d\u2019un segment immobile.Elle est le point focal de forces contraires très puissantes et notons que la moitié des mouvements du tronc sous le segment thoracique se passent au segment lombo-sacré.Ces facteurs mécaniques interviennent dans la fréquence des hernies discales lombo-sacrées.9 GR Fig.1 Diagramme montrant les Dure-mére Br.post.forces qui agissent sur Arachn.Br.ant.l\u2019isthme ou pédicule de Pie-mère.Nerf rachid.L5 (d'après Chandler, Moelle Gang.spin.Surg.Gyn.and Obst.).Espace Racine ant.Sous-arach.N.sinus-vert.C\u2019est donc qu\u2019il y a là un point faible dans la structure de soutènement du corps humain (figure 1).Pour revenir à la notion de l'angle lombo-sacré, rappelons que la cinquième lombaire est maintenue dans sa position oblique par des apophyses articulaires très solides, ainsi orientées qu\u2019elles s\u2019accrochent l\u2019une à l\u2019autre et sont maintenues ensemble par des ligaments intervertébraux très puissants.L\u2019obliquité de l\u2019axe de la vertébre donne une déficience mécanique compensée par ces structures ligamentaires et musculaires très fortes.À cause de l\u2019embryologie et des points d\u2019ossification de toutes les vertèbres, en particulier de la cinquième lombaire qui nous intéresse, on peut avoir des ares postérieurs incomplets, ce qui donnent la spondylolise responsable du spondylolisthésis, c\u2019est-à-dire le glissement d\u2019une vertèbre sur l\u2019autre.LÉPINE: LES ALGIES LOMBO-SACRÉES 573 On pourra toujours avoir, du point de vue embryologique, des asymétries des facettes articulaires, asymétries qui prennent une importance primordiale dans l\u2019étiologie des algies lombo-sacrées.Des auteurs américains comptent les malformations congénitales de la cinquième lombaire pour 26 à 27% des causes de douleurs lombo-sacrées.Pour ce qui est de l\u2019élément « douleur », il est bon à ce moment de rappeler du point de vue anatomique quelques notions des voies sensitives à point de départ lombo-sacré.Rappelons d\u2019abord la présence du nerf sinu- vertébral.C\u2019est là un petit détail qui peut paraître sans importance, mais du point de vue physiopathologique, il vaut la peine d\u2019être retenu (figure 2).Ce nerf sinuvertébral, qui est une branche afférente à la racine postérieure, innerve le ligament vertébral postérieur et la capsule des articulations apophysaires à tous les niveaux de la colonne vertébrale.C\u2019est donc elle qui sera responsable des douleurs provoquées par la mise sous tension du ligament vertébral postérieur au moment de la rupture du disque intervertébral.C\u2019est elle encore qui sera le vecteur des douleurs à point de départ apophysaire comme dans les arthrites apophysaires lom- bo-sacrées et dans les entorses lombo-sacrées.Les autres éléments postérieurs à la colonne vertébrale comme les muscles des gouttières, les aponévroses et les ligaments, sont innervés par des branches postérieures à la racine mixte.Le tronc sciatique, d\u2019autre part, est composé des branches antérieures des deux premières racines lombaires et des trois premières racines sacrées.Ces particularités anatomiques sont importantes à noter ici.En effet, au cours de ce travail, nous aurons à parler de douleurs réflexes, des sciatalgies réflexes, et se basant sur ces notions, on peut dire qu\u2019il y a deux types de sciatiques.Il y a la névralgie sciatique pure et l\u2019irradiation sciatique douloureuse due à une irritation directe, ou compression d\u2019une ou de plusieurs racines.On verra l\u2019importance de cette notion. 074 Il est donc à retenir qu\u2019il y a en plus de la douleur causée par une compression directe du sciatique, 11 y a dis-je, une sciatalgie réflexe sans irritation mécanique du nerf lui-même ou de ses racines.Une autre notion sur laquelle il est bon de revenir avec beaucoup d\u2019humilité, c\u2019est l\u2019anatomie du disque intervertébral ou de l\u2019articulation intervertébrale.Le disque intervertébral est formé essentiellement de trois parties: l\u2019anneau fibreux, le noyau gélatineux et les lames cartilagineuses.L\u2019anneau fibreux est formé Fig.3.\u2014 Disque intervertébral (d\u2019après Per- rot); A.Lame cartilagineuse: B.Nucleus pulpo- sus; C.Lames conjonctives de l\u2019anneau fibreux; D.Anneau épiphysaire dans sa partie antérieure adhérente; E.Anneau fibreux dans sa partie postérieure peu adhérente; F.Ligament longitudinal antérieur; G.Ligament longitudinal postérieur; H.Face antérieure du corps vertébral; I.Face postérieure du corps vertébral.(De Ombrédanne et Mathieu, Traité de Chirurgie orthopédique.) de lames fibreuses concentriques et parallèles, rattachées au rebord des corps vertébraux pour les retenir fortement l\u2019un à l\u2019autre (figure 3).Le nucléus pulposus, qui est la partie centrale à l\u2019anneau fibreux, est, à l\u2019état fra:s, formé d\u2019une substance gélatineuse, translucide et élastique.Sa périphérie est de plus en plus fibreuse et se confond avec l'anneau fibreux.Les lames cartilagineuses sont le mince recouvrement de cartilage hyalin sur les surfaces des corps vertébraux correspondants.Avant la troisième décade, il y a de petits canaux vasculaires qui s\u2019étendent de la moclle du corps vertébral jusque dans la lame carti- LÉPINE: LES ALGIES LOMBO-SACRÉES L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 lagineuse.À part ces canaux, le disque est complètement avasculaire et le noyau gélatineux en particulier ne vit que par osmose du sang des corps vertébraux au travers de cette membrane semi-perméable que constitue la lame cartilagineuse.C\u2019est donc cette notion d\u2019avas- cularité, dirai-je, qui explique sa dégénérescence précoce, dégénérescence qui joue un grand rôle dans la physiopathologie des algies lombo-sacrées.Munis de ces notions élémentaires mais importantes, en rapport avec le sujet qui nous in- Fig.4.\u2014 La rupture d\u2019un disque intervertébral et la hernie du nucleus pulposus.a) Disque normal, b) le nucleus hernié, c) aspect du disque après exérèse du nucleus hernié.(Lectures on Peace and War Orthopaedic Surgery, 1943, p.113, fig.3) téresse, nous sommes préts maintenant a faire un examen clinique aussi parfait que possible.« Il est bon de se rappeler à l\u2019occasion, quand « on examine un patient, que le système mus- « culo-squelettique n\u2019intéresse pas seulement «la fonction locomotrice, mais, entre autres « fonctions, la respiration et la circulation du «sang.Il faudrait avoir cell plus ouvert sur « les troubles concernant ce système museculo- « squelettique et l\u2019on pourrait ainsi entrevoir «les répercussions qu\u2019ils peuvent comporter «sur l\u2019organisme tout cntier.» Arrêtons-nous un instant sur les causes viscérales des algies lombo-sacrées, causes dites L\u2019Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 médicales qui peuvent être div.sées en trois groupes.1° \u2014 Les douleurs lombaires associées à des maladies systémiques comme les courbatures d'une grippe banale ou les douleurs lombaire= des pneumonies atypiques.2° \u2014 Les douleurs lombaires référées des viscères abdominales.Tout le monde se souviendra avec émotion des communications savantes du regretté Dr René Dandurand, sur les douleurs lombaires en rapport avec les ulcères peptiques.Fig.5.\u2014 La compression radiculaire par la hernie du nucleus pulposus dans le canal rachidien, et la décompression par exérèse de la hernie.a) Protrusion par une brèche dans le ligament vertébral postérieur, comprimant une racine nerveuse; b) exérèse du noyau fibro-cartilagineux; c) décompression de la racine par exérèse de la masse herniée.(Lectures on Peace and War Orthopaedie Surgery, 1943, p.113, fig.4) Comme la coronarite peut donner une douleur dans le bras gauche, ainsi une lésion du gros intestin ou même une simple constipation chronique peut donner une douleur dans le segment lombaire bas.De même, les maladies de l'utérus ou des annexes, aussi bien que l\u2019inflammation de la prostate ou des glandes séminales, peut donner une douleur sacrée avec irradiation sciatique.3° \u2014 Les douleurs lombaires en rapport avec les maladies des muscles spinaux et des articulations (fibrosite, arthrite rhumatoïde, os- téo-arthrite vertébrale).On pourrait ajouter un quatrième groupe, et se sont les algies lombo-sacrées d\u2019origine psy- cho-somatique.LÉPINE: LES ALGIES LOMBO-SACRÉES 575 La classification la plus simple des syndromes douloureux lombo-sacrés, comprend les deux divisions suivantes: 1) syndrome douloureux lombo-sacré avec irrad'ation sciatique et 2) syndrome douloureux lombo-sacré sans irradiation sciatique.Les premiers syndromes comprennent des compressions radiculaires soit par hernie discale, ce sont les plus fréquentes, soit par tumeur intrarachidienne.Elles comprennent aussi les douleurs 1rradiées réflexes des lésions Fig.6 des parties molles postérieures au squelette lombo-sacré, telles les fibrosites, les myosites et le fasciites.Nous parlerons d\u2019abord brièvement des hernies discales (fig.4-5) lombaires ou lombo- sacrées.Ici, l\u2019histoire clinique est ordinairement révé- latr:ce à cause d\u2019un début soudain au cours d\u2019un effort le plus souvent en position le tronc fléehi en avant, suivi d\u2019une douleur s\u2019irradiant dans le membre inférieur d\u2019un côté et persistant malgré le repos; douleur exagérée par la toux ou l\u2019éternuement, ct par la fatigue.À l\u2019examen, on notera dans les cas typiques, d\u2019abord à l\u2019inspection, une ensellure lombaire disparue, remplacée par un segment plutôt 076 plat, rigide, avec des masses lombaires contracturées et une déviation vertébrale, tantôt du côté de la douleur, tantôt du côté opposé: scoliose de défense, scoliose antalgique.Cette défense musculaire, ce spasme, est la cause de la limitation des mouvements; « il est «la contraction involontaire d\u2019un muscle ou « d\u2019un groupe de muscles, due à une stimula- «tion réflexe venant d\u2019une articulation dou- « loureuse, articulation sous le contrôle de ces «mêmes muscles.» C\u2019est la défense naturelle qui immobilise le segment douloureux et donne ce symptôme presque constant des algies lom- bo-sacrées et des hernies discales en particulier.A la palpation, on trouvera un point douloureux assez net au niveau des apophyses épineuses et un peu en dehors, dans la gouttiére vertébrale.L\u2019examen neurologique nous révèlera des signes d\u2019irritation du sciatique provoqués par l\u2019élongation de ce dernier, entre autres, sign\u201d de Lassègue positif.On pourra trouver des mod'fications des réflexes ostéotendineux, modifications assez significatives quant à la localisation du niveau de la hernie.On trouvera aussi, mais de façon extrêmement variable, des modifications de la sensibilité distribuées par zone, pouvant encore servir à la localisat'on du niveau de la hernie.L\u2019utilité de ces signes cliniques comme signes de localisation, est complétée avec avantage par la myélograph'e.Quant aux tumeurs intrarachidiennes, qui elles aussi peuvent donner une douleur lom- bo-sacrée avec irradiation sciatique unilatérale ou bilatérale, ce sont les tumeurs de la queue de cheval, tumeurs relativement rares et sur lesquelles je ne veux pas insister.Quant aux sciatalgies réflexes pour lesquelles nous avons rappelé quelques notions anatomiques, il y a quelques instants, vo'ei leur physiopathologie.La douleur ressentie sur le trajet du nerf sciatique peut avoir sa source en un point superficiel et périphérique, comme par exemple au niveau des muscles lombaires, sans qu\u2019il y alt une irritation du nerf lui-inême ou de ses racines.L\u2019influx sensitif, parti de ce point, suit LÉPINE: LES ALGIES LOMBO-SACRÉES L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 les voies centripètes qui se synapsent avec d\u2019autres unités sensitives à différents niveaux de la moelle épinière, avec ce résultat que la douleur est ressentie sur le territoire d\u2019une autre unité sensitive, comme celui du sciatique par exemple.Ainsi, si l\u2019on peut localiser et préciser le point de départ de la douleur et qu\u2019alors on l\u2019infiltre de novocaïne, le malade se sentira soulagé et son irradiation réflexe disparaîtra.On aura ainsi démontré son caractère névralgique.Donc, notion clinique importante que cette d'fférence entre ces deux types de sciatalgie: l\u2019une purement réflexe, et l\u2019autre due à une irritation directe, compression, comme dans la hernie discale, par exemple.Dans le premier cas, on n\u2019aura pas de symptômes neurologiques, comme des paresthésies ou des anesthésies, non plus que des modifications des réflexes ostéotendineux.Quant aux algies lombo-sacrées pures, sans irradiation sciatique, il s\u2019agira d\u2019abord et surtout des malformations congénitales du segment lombo-sacré dont nous avons déjà parlé au début, telles que le spondylolisthésis dû à une spondylolise, la sacralisation, le spina- bifida.Ces malformations ne sont pas nécessairement douloureuses, mais elles prédisposent aux algies lombo-sacrées et méritent d\u2019être reconnues comme telles.Certains prédisposent à la hernie discale, comme la sacralisation unilatérale par exemple.Si l\u2019on continue à la suite la numération des causes des algies lombo-sacrées sans sciatique nous arrivons aux arthrites vertébrales.Il ne m\u2019appartient pas de vous entretenir de l\u2019arthrite maladie, mais il est une affection de la fa- m\u2018lle des arthrites, dont je veux dire quelques mots, parce qu\u2019elle est une cause importante de douleur lombo-sacrée, c\u2019est la spondylose rhizomélique ou maladie de Marie Strumpell.ou spondylarthrite ankylosante.Elle est facile à diagnostiquer, lorsque la maladie a suffisamment évolué pour donner la déformation caractéristique du jeune vieillard que vous avez tous vu (figure 6).i gif L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 Mais le diagnostic précoce, celui qui s\u2019impose pour la prévention d\u2019une telle difformité, celui- là est plus difficile à poser.Il y a cependant des critères que je résume ainsi: 1) limitation des mouvements et spasmes musculaires au segment lombaire, survenant chez un sujet de 24 ans environ.2) signes radiologiques de modification os- téo-articulaire des sacro-iliaques.3) atteinte de l\u2019état général avec perte de poids et sédimentation globulaire augmentée.À part cette forme particulière d\u2019arthrite rhumatoïde, il y a les arthrites hypertrophiques d\u2019origine mécanique, au niveau des malformations apophysaires ou vertébrales.Il y a aussi l\u2019ostéo-arthrite sénile, ce processus dégénératif qui atteint les rebords cartilagineux des articulations intervertébrales, pour donner les calcifications en bec de perroquet que vous connaissez tous.Et ces ostéophytes expliquent les symptômes concomitants: douleur et difformité.Les tumeurs vertébrales, qui peuvent causer des algies lombo-sacrées, sont les tumeurs ordinaires de l\u2019os, qui se développent au niveau des corps vertébraux et celles qui peuvent être mentionnées particulièrement sont les sarcomes, les tumeurs à cellules géantes, les chor- domes, les myélomes, les carcinomes secondaires.Ces derniers sont les tumeurs métastati- ques du sein ou de la prostate.Enfin, mentionnons les infections ostéo-art:- culaires pouvant toucher les vertèbres lombo- sacrées.C\u2019est l\u2019ostéo-arthrite tuberculeuse, l\u2019ostéomyélite vertébrale, la typhoïde, ainsi que les ostéo-arthrites secondaires aux infections de l\u2019arbre urinaire, comme après la prostatectomie.Qu'il suffise de mentionner en passant l\u2019importance du diagnostic précoce de l\u2019ostéo- arthrite tuberculeuse, pour prévenir les déformations par affaissement des corps vertébraux.Le principal signe clinique qui devra attirer notre attention et nous faire penser à la possibilité d\u2019une tuberculose vertébrale, est la rigidité et défense musculaire du segment avec douleurs soulagées par le repos et exagérées par LÉPINE: LES ALGIES LOMBO-SACRÉES 577 la fatigue, accompagnées d\u2019une atteinte de l\u2019état général.On peut avoir au segment lombo-sacré, des phénomènes de décompensation fonctionnelle.Hauser, un auteur américain, compare ceci à la décompensation cardiaque; ainsi que pour le cœur il y a des symptômes de décompensation au niveau du segment lombo-sacré.C\u2019est le «low back pain » ou les algies lombo-sacrées dites fonctionnelles.Selon cet auteur, la douleur est d\u2019abord due à la fatigue musculaire et c\u2019est elle qui sera soulagée par le repos au début.Plus tard, comme la décompensation continue, il y a surcharge au niveau des articula- tions-clés qui sont la lombo-sacrée et les sacro- iliaques.Ces articulations deviennent inflam- mées et cette inflammation cause un spasme musculaire réflexe.Si ce stimulus persiste, on pourra avoir une douleur réflexe des nerfs fessiers et des nerfs fémoro-cutanés ainsi que du nerf sciatique.Et si la surcharge continue d\u2019agir et d\u2019amener la décompensation dite fonctionnelle, on aura des réactions articulaires allant jusqu\u2019à des lésions d\u2019arthrite hypertrophique, apophysaires et intervertébrales.Il nous reste maintenant à parler brièvement du traitement.Voyons quelques principes généraux du traitement.D\u2019une façon générale, le traitement des algies lombo-sacrées peut être divisé en deux parties: le traitement médical, dit conservateur; le traitement chirurgical ou radical.Dans le traitement conservateur, il y a les soins de la phase aiguë.C\u2019est le repos complet, au lit, dans la position la moins inconfortable, la plupart du temps, tronc et genoux fléchis.couché sur un plan aussi rigide que possible.On peut ajouter à cela un bon bandage du segment à l\u2019aide de diachylon, recommander le port du corset au lit.Il va sans dire que tout sédatif qui aura pour effet de rompre le cercle vicieux de spasmes musculaires et douleurs.sera administré à la dose nécessaire.Dans la phase subaigué, le traitement comportera des séances de repos alternant avec des exercices musculaires pour rétablir le tonus normal.Il faudra penser au test à la novocaïne 578 LEPINE: LES ALGIES LOMBO-SACRÉES qui sera en même temps le traitement des douleurs réflexes.Il s\u2019agit d\u2019infiltrer la zone douloureuse d\u2019une solution de novocaïne à 1%, environ 15 à 20 ce, allant de la surface en profondeur jusqu\u2019au plan osseux.Ces infiltrations pourront être répétées avec avantage, tous les jours, au début de la phase aiguë.Disons un mot en passant des manipulations.Je ne veux parler que des manipulations faites par un médecin qui connaît, il va sans L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 «tes sous anesthésie, elles comportent un ris- «que trop grand pour être entreprises.» D'une façon générale, si après six semaines environ de traitement médical ou conservateur, le malade n\u2019est pas soulagé, le traitement chirurgical devra être recommandé.Dans le cas d\u2019un disque intervertébral, lc patient que vous aurez confié à un chirurgien, vous demandera peut-être l\u2019importance de la Les Types particuliers de douleur, que l'on trouve dans les Algies Lombo-Sacrées Types de douleur Statique aideur du matin douleur la douleur soulagée par repo au lever nuit constante spondylites habituellement associées a tumeurs vert., traumatiques inflammatoire des signes | primitives ou Lesions neurologique secondaires spondylolisthesis myosite tumeurs tumeurs médullaires patho- spondvlite médullaires lopie)| fractures des fibrosite disques disques facettes artic.padicules types obscures infections aigues post-traumat.sans lésions vertebrales modifications avec apparentes intervertébrales paravertébrales inflammation précèdent post-traumat.spondylites .° af.Lectures on Peace and War Surgery(Orthopaedic) p.108 Dr Ralph Ghormley 1943 Fig.7 dire, son anatomie et qui a posé un diagnostic aussi exact que possible.Manipulations dans le cas d\u2019un disque hernié, par exemple.« Bien que certaines manipulations aient pu «donner une amélioration spectaculaire des « symptômes aigus d\u2019un low back pain, 1l sem- «ble tout à fait illogique d\u2019espérer que ce- « mêmes manipulations puissent réduire d\u2019une « façon définitive, dans sa position normale, un « disque hernié.Quant aux manipulations fai- myélographie.Sachez que chaque patient qui doit subir une intervention pour disque inter - vertébral hernié, devrait avoir une myélographie au préalable.Un certain nombre de patients qui ont subi une laminectomie exploratrice sans myélographie, ont dû être ré-opérés, soit pour un second disque hernié à un autre niveau, ou encore pour une tumeur de la queue de cheval qui avait été ignorée.La myélographie bien faite est sans inconvénient.Le liqui- L\u2019Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 de opaque est retiré immédiatement après la prise des films.Le traitement opératoire des algies lombo- sacrées devrait d\u2019une façon générale être réservé pour les patients qui ont une douleur intolérable, malgré un traitement conservateur adéquat et pour ceux qui montrent à l\u2019évidence une compression radiculaire.Enfin, il s\u2019impose pour ceux qui présentent à répétition des épi- LÉPINE: LES ALGIES LOMBO-SACRÉES 579 serré et il se comble d\u2019un tissu fibreux plus ou moins souple.Les articulations apophysaires se trouvent ainsi désaxées et il reste de toute évidence, une modification anatomique et fonctionnelle de l'articulation intervertébrale.Ailleurs qu\u2019au segment lombo-sacré, cette modification est la plupart du temps sans importance et ne causera pas d\u2019ennuis majeurs.Mais au segment lombo-sacré, après l\u2019exé- La Pathologie des Algies Lombo-Sacrées genre de lésions fatigue de statique ou rhumatis-[ infectieuse sénile réopiasique posture post-traumati que male lordose prondylolisthesis| arthrite| tbc ostéo- maligne exapérée infect.ostéite porose jmydlome Lésion|dos rond des| fractures ancien sénile |sarcome patho-[adolescents (Kummell ) spondyl.Paget Arthritemétastase lor.| obésite facettes déform.hypert J Ewing's proba pédicules inflammation ble mauvaise © | myosite disque Béni ne attitude de| degénerescence osteochond.maintien discale Brucellose T.a cell.arthrite hyper= Typhoide géantes Troubles trophique vert.Hémang 1ome statiques arthrite postaux pieds trauma.anomalies cong.| cf.Lectures on Peace and War Orthopaedic surg p.108 Dr Ralph Ghormley Fig.8 sodes d\u2019une telle fréquence que cela réduit définitivement leur capacité normale à l\u2019activité physique.Une autre question qui doit intéresser le praticien aussi bien que le spécialiste en la matière, est la suivante: une greffe osseuse est-elle nécessaire après exérèse d\u2019un disque intervertébral hernié?En d\u2019autres mots, l\u2019articulation intervertébrale sera-t-elle une autre cause de douleurs, une fois son disque enlevé.Cette articulation sera-t-elle suffisamment stable au point de vue fonctionnel.Après l\u2019exérèse d\u2019un disque intervertébral, l\u2019espace reste retréci et rèse du disque entre L\u20195 et S\u20191, cette modification anatomique aura très souvent une importance primordiale comme cause de nouvelles douleurs.Tout en respectant les règles d\u2019une technique chirurgicale qui protège complètement la structure anatomique des arcs postérieurs, un pourcentage imposant de cas qui ont eu un disque enlevé sans greffe osseuse consécutive, gardent un segment faible et douloureux.Ce pourcentage va jusqu\u2019à 50% environ, selon les statistiques les plus récentes.En principe, on peut dire que tout cas qui 580 présente un disque hernié, et en plus, une raison anatomique locale d\u2019instabilité mécanique, doit subir une greffe osseuse, après l\u2019exérèse de son disque hernié.Pour ce qui est du traitement des troubles de posture, des insuffisances fonctionnelles du segment lombo-sacré, il serait beaucoup trop long et ceci dépasserait les cadres du présent travail, de donner le traitement en détails.Il y aurait là tout un programme de réhabilitation par éducation physique, pour améliorer le maintien de notre population.Mais ceci relève en particulier de la médecine physique, et je vous réfère à ce sujet à un article du docteur Gustave Gingras, paru dans l\u2019Union Médicale du mois de mai 1950.Cette branche de la médecine, qui est pres- qu\u2019une nouvelle spécialité chez nous, devrait prendre une importance encore beaucoup plus grande, si nous voulons suivre l\u2019évolution dans le doma ne de la santé.Ceci serait vraiment de la médecine préventive, ce qui ne manque pas d\u2019actualité.Pour ce qui est des causes médicales des algies lombo-sacrées, je ne veux dire qu\u2019un mot du traitement de la spondylose rhyzomélique.Ce traitement requiert une connaissance assez nette de l\u2019évolution de la maladie.En effet, au cours de la phase de début qui dure environ de six à douze mois, et dont les principaux symptômes sont la limitation des mouvements, spasmes musculaires et douleurs lombaires basses, les soins médicaux d\u2019ordre général qu\u2019il ne m'\u2019appartient pas de vous indiquer sont seuls dignes de mention, à savoir, le repos, les sédatifs et la prévention de la difformité.La radiothérapie sur le segment douloureux a certainement ses avantages.Pour cela, vous vous en remettrez au radiothérapeute.Enfin, la physiothérapie et un support par corset au stage un peu plus avancé, alors que les signes radiographiques de calcification ligamentaire commencent à apparaître, la physiothérapie dis-je, et le support par corset s\u2019imposent.Lorsque la déformation, malgré un traitement assez bien suivi, tend à s\u2019installer, il faut songer à sa correction radicale et à ce moment, il LÉPINE: LES ALGIES LOMBO-SACRÉES L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 faut savoir que le repos absolu en décubitus sur un lit convexe, est le seul moyen de prévenir et même de corriger la déformation déjà existante.° Enfin, au stage de guérison, vers la troisième année d\u2019évolution environ, alors que l\u2019ankylose sera complète, il reste le problème de réhabilitation.Sachez aussi que les grands déformés, la chirurgie peut leur être utile en pratiquant une ostéotomie de la colonne vertébrale, intervention qui sans être dépourvue de tout danger, comporte de grands espoirs d\u2019amélioration pour ces malades, qui autrement devraient rester de grands infirmes dès l\u2019âge de trente ans.Le traitement chirurgical de Postéo-arthrite lom- bo-sacrée qui pourrait consister en une greffe osseuse du segment est souvent décevant, si l\u2019on tient compte du fait qu\u2019une fois ce segment greffé, la partie sus-jacente risque de devenir douloureuse.La plupart du temps, le repos et un support adéquat donnent un sculagement temporaire aux manifestations lombo-sacrées d\u2019ostéo-arthrite hypertrophique.Encore là, la radiothérapie peut être utile.Pour résumer ce travail dans l\u2019ensemble, on se reportera aux deux tableaux suivants qui nous aideront à se faire une vue d\u2019ensemble des différents types de douleurs lombo-sacrées et d\u2019en approfondir d\u2019un coup d\u2019œil l\u2019interprétation.(figures 7-8) Résumé.1° Pourquoi se plaint-on si souvent de « mal de rein » a) à cause des anomalies fréquentes à ce niveau (sacralisation, lombalisation.spi- na bifida) b) à cause de l\u2019angulation lombo-sacrée qui constitue un point faible de l\u2019appareil musculo-squellettique.2° Rappels anatomiques \u2014 voles sensitives \u2014 nerf sinu-vertébral \u2014 nerf sciatique.anatomie du disque intervertébral.3° Causes viscérales des algies lombo-sa- crées. L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 4° Classification des algies lombo-sacrées.Syndromes douloureux lombo-sacrés avec irradiation sciatique.a) douleur lombaire prédominante.b) douleur sciatique prédominante.5° Traitement.Médical ou conservateur - Chirurgical.BIBLIOGRAPHIE The Journal of Bone and Joint Surgery, 29: 2 (avril) 1947.The Journal of Bone and Joint Surgery, 23: 444- 456 (avril) 1941.The Journal American Medical Association, 120: 1171-1176, 1942.LÉPINE: LES ALGIES LOMBO-SACRÉES 581 The Journal American Medical Association, 126: 868-875, 1944.LEWIN: Lea 8 Febiger, 1943.MAURIC: Le disque intervertébral.Masson et Cie, édit, Paris, 1933.J.J.KEEGAN: «Neurological interpretation of dermatome with herniation of the lumbar inter- vertebral disc.» (Résumé) Journal of Bone and Surgery, 26: 238 (avril) 1944.The American Academy of Orthopaedic Surgeon \u2014 Instructional Course Lectures, vol.V.J.W.Edwards, 1948.The American Academy of Orthopaedic Surgeon \u2014 Lectures on Reconstruction Surgery.J.W.Edwards, 1944.Lectures On Peace and War Orthopaedic Surgery.J.W.Edwards, 1943. UROLOGIE CE QUE LE PRATICIEN DOIT RETENIR DES TRAUMATISMES EN UROLOGIE ! Paul BOURGEOIS, F.R.C.S.(C), Professeur d\u2019Urologie à l\u2019Université de Montréal, Chef du service d\u2019Urologie à l\u2019hôpital Notre-Dame (Montréal).Le praticien est souvent le premier appelé en cas d'accident ; la liberté du choix du médecin, dont bénificie, à juste titre, les accidentés du travail, explique qu\u2019un grand nombre de traumatismes industriels, dits « mineurs », ne dépassent jamais le bureau des premiers soins de l\u2019usine ou le cabinet de consultation.Un accident banal peut avoir des suites médico-légales éloignées des plus sérieuses de même qu\u2019une forte contusion peut guérir parfaitement sans laisser de traces.Plusieurs fois, au cours de ces dernières années, nous avons émis notre opinion dans certaines réclamations longues et coûteuses de part et d\u2019autre; nous sommes convaincus qu\u2019un premier rapport détaillé, à la suite d\u2019un examen complet, aurait prévenu des mécontentements fâcheux et évité des injustices plus ou moins flagrantes.Je n\u2019ai pas l\u2019intention, durant les quelques minutes qui me sont allouées, de vous entretenir des difficultés de l\u2019expert, embarrassé bien souvent, par un dossier «blanc »; je désire plutôt rappeler à votre attention les données fondamentales, que nous fournit la clinique, dans l\u2019observation et le traitement des traumatismes de l\u2019appareil uro-génital.Le transport et l\u2019industrie sont dans la pratique civile, les grands fournisseurs de blessés.Par ordre de fréquence, le rein, le testicule, l\u2019urètre, la vessie et la verge peuvent, séparément ou simultanément, être atteints, frappés ou broyés.Les signes positifs d\u2019une violence extérieure, sur l\u2019appareil qui nous intéresse sont la dou- 1.Communication au XXème Congrès de l\u2019A.M.L.F.C., Montréal, septembre 1950.leur.l\u2019eecchymose, le gonflement.l\u2019hémorragie, l\u2019hématurie et l\u2019urétrorragie.La douleur La douleur est un symptôme inconstant en urologie et un grand nombre de maladies peuvent évoluer, toujours sinon longtemps, sans qu\u2019un malade puisse en ressentir.En traumatologie urinaire, elle retrouve toute sa valeur et sa signification; elle est intense dans la contusion rénale; tenace mais vague dans la rupture ou l\u2019embrochement vésical; exeruci- ante, syncopale et exquise dans le traumatisme du testicule; elle peut être inexistante dans la plaie de la verge.L\u2019ecchymose Suivant le segment atteint, l\u2019ecchymose varie de fréquence, d\u2019évidence et d\u2019intensité; elle est immédiate ou tardive, diffuse ou localisée; \u2018dans la contusion rénale, elle manque bien souvent ou n\u2019apparaît que lorsque tout est contrôlé.Dans les coups directs ou indirects portés à la verge ou aux testicules, le simple examen l\u2019aperçoit facilement.Le gonflement Symptôme précieux lorsqu\u2019il existe sans température et en dehors de toute lésion inflammatoire.Considérable au périnée ou au scrotum, il ne manque jamais d\u2019attirer l\u2019attention du blessé et du médecin.L\u2019hémorragie Signe indubitable d\u2019un traumatisme qui se manifeste dans les plaies par pénétration, perforations et empalements, conditions évidentes de l\u2019effraction des téguments extérieurs. L\u2019Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 L\u2019hématurie Symptôme urologique capital, témoin d\u2019une contusion rénale ou vésicale si l\u2019on s\u2019en tient à la définition de Marion: « L\u2019hématurie est la présence, dans l'urine, de sang s\u2019étant mélangé à elle dans les voies urinaires situées au dessus de l\u2019urètre antérieur ».L\u2019urétrorragie Signe pathognomonique de la rupture de l\u2019urètre et qui se définit: « L\u2019écoulement de sang par l\u2019urètre en dehors de la miction.» Le blessé qui subit un traumatisme dans la région lombaire, soit par coup de pied, par ruade de cheval ou qui malheureusement se fait passer une roue de voiture sur le ventre, ressent habituellement une douleur violente.Sa face se crispe, il se sent faible, il s\u2019évanouit; sous l\u2019effet de la médication stimulante, il reprend connaissance; il demande à uriner et émet, spontanément, et sans effort des urines rouges.Il présente vraisemblablement une contusion rénale à un degré variable.Un autre est écrasé contre un mur ou subit une fracture du bassin.I] accuse une douleur vive à la partie inférieure de l\u2019abdomen.Il demande à uriner et bien que sa dernière miction ait eu lieu plusieurs heures avant l\u2019accident, il n\u2019arrive qu\u2019à émettre quelques gouttes d\u2019urines sanglantes, au prix de violents efforts.Gare à la rupture de la vessie qui se produit toujours à vessie pleine.Son compagnon qui était à côté de lui mais qui venait d\u2019uriner immédiatement avant l\u2019accident, présente les mêmes troubles.En raison de sa vessie vide, il subira plutôt un embrochement vésical.Un jeune homme se promène à bicyclette, un faux mouvement le fait trébucher; il tombe à califourchon sur la barre de son véhicule; il ne ressent qu\u2019une légère douleur; il retourne à la maison et quelle n\u2019est pas sa surprise quelques heures après de constater qu\u2019il est incapable d\u2019uriner mais qu\u2019il tache ses sous-vêtements de gouttes de sang.Attention, praticiens, vous avez là, une rupture de l\u2019urètre, d\u2019urgence impérieuse et lourde de conséquences.BOURGEOIS: TRAUMATISMES EN UROLOGIE 583 Un ouvrier, en chargeant son camion, glisse, et voulant retenir la caisse qu\u2019il transporte, est frappé au bas ventre.Il s\u2019en rend plus ou moins compte, continue son travail et ne consulte son médecin seulement que plusieurs jours après pour un gonflement testiculaire qui devient de plus en plus douloureux.L'examen démontre un gros épididyme, chaud, large, et épaissi; la peau du scrotum est rouge, tendue, le thermomètre indique une température élevée.Il s\u2019agit d\u2019une épididymite aiguë ne relevant probablement pas d\u2019un traumatisme.Nous pourrions discuter d\u2019une façon presque interminable le problème des lésions révélées par les accidents.Le réclamant, de bonne foi, ne savait pas qu\u2019il était porteur d\u2019une maladie chronique et il lui apparaît logique d\u2019en tenir responsables des facteurs très insignifiants.| Que dire de l\u2019aggravation des lésions préexistantes?Cette autre possibilité complique singulièrement la conduite à tenir pour obtenir la consolidation.En traumatologie, comme en médecine d\u2019ailleurs, l\u2019examen sommaire n\u2019est plus de mise.Ce n\u2019est qu\u2019en analysant avec soin les circonstances de l\u2019accident, en recherchant avec la plus grande minutie les signes souvent discrets, et je parle, ici, de l\u2019ecchymose, que le praticien établit la véracité du traumatisme.Sa personnalité et le prestige, qui l\u2019entourent sont capables d'arrêter à temps, des prétentions et des supercheries trop faciles à démolir pour un homme averti.La consignation des signes évidents et immédiats à la fiche du blessé facilite plus que vous ne sauriez le croire, le travail du consultant.Les écritures sont plus fortes que la mémoire au moment du règlement d\u2019une réclamation.Elles justifient son mérite, corroborent la véracité des faits et concourent à l\u2019établissement facile d\u2019une incapacité temporaire ou permanente. 584 Nous avons toujours été persuadés que la preuve médicale, nécessitée aujourd\u2019hui par l\u2019espérance d\u2019une forte indemnité ou la rage des procès, peut et doit s\u2019établir autour d\u2019une table d\u2019examen et non pas dans les cours de justice.BOURGEOIS: TRAUMATISMES EN UROLOGIE L\u2019Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 En face du blessé, du spécialiste et de l\u2019expert, le praticien demeure le conciliateur qui, par sa connaissance honnête et judicieuse des différents facteurs en cause, obtiendra, pour l\u2019un, un dédommagement raisonnable et juste ct, pour les autres, des succès mérités.LES TUMEURS DE L\u2019APPAREIL URINAIRE ! J.-P.BOURQUE, F.R.C.S.(C), F.A.C.S., F.I.C.S., Professeur agrégé d\u2019Urologie 3 la Faculté de Médecine, Chargé du service d\u2019Urologie de l\u2019Hôtel-Dieu (Montréal).Toutes les tumeurs de l\u2019appareil urinaire sont comme celles des autres systèmes, c\u2019est- à-dire qu\u2019elles sont soit bénignes, soit malignes, et leur guérison dépend de la précocité du diagnostic et du traitement.Nous étudierons donc brièvement les tumeurs de tous les organes de l\u2019appareil génito-urinaire, soit les tumeurs du rein, de l\u2019uretère, de la vessie, de la prostate, du testicule, pour terminer par celles du pénis.Nous laisserons de côté les diverses classifications anatomo-pathologiques d\u2019épithéliomas, de sarcomes, etc, pour nous en tenir uniquement à la classification très simple de tumeurs bénignes et malignes en insistant surtout sur la symptomatologie et le diagnostic clinique de ces tumeurs.Etant donné que le praticien est consulté le premier par le malade, même s\u2019il lui est impossible, non pas à cause de connaissances moindres, mais bien à cause du manque de procédés de diagnostic tels que les rayons X, le laboratoire et l\u2019endoscopie, d\u2019établir un dia- gnostie précis, il lui faut savoir où diriger le malade et surtout savoir le diriger à temps, de façon à ce que le spécialiste, au service du praticien, puisse être vraiment utile au malade et 1.Communication au XXème Congrès de l\u2019A.M.I.F.C., Montréal, septembre 1950.non être seulement réduit à constater, comme c\u2019est encore trop souvent le cas, qu\u2019il est en présence d\u2019une lésion inopérable ou, si elle est opérable localement, que le pauvre malade est farci de métastases à distance.Ceci étant dit, nous en venons donc tout de suite au sujet à traiter.TUMEURS DU REIN, Elles se divisent en tumeurs bénignes et malignes.a) Tumeurs bénignes.Les tumeurs de cet organe sont relativement rares et, & part le kyste solitaire et 1a maladie polykystique, elles ne sont pas susceptibles d\u2019intervention; le malade peut, dans bien des cas, les conserver longtemps sans altération aucune à sa santé.La principale tumeur bénigne du rein est le kyste.Le diagnostic en est relativement facile car il n\u2019a à peu près qu\u2019un symptôme important qui amène le malade à consulter, c\u2019est l\u2019augmentation de volume du rein qui n\u2019est accompagnée qu\u2019exceptionnellement d\u2019hématurie, et rarement de douleurs aiguës; ces malades n\u2019éprouvent généralement qu\u2019une gêne dans la loge lombaire qui se traduit par des tiraillements, des sensations de lourdeur et des troubles dus à la compression.L\u2019examen du mala- L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 de ct la palpation du rein guideront le médecin vers le diagnostic par la présence de la masse qui est constante, par le ballottement, le contact lombaire et la sonorité antérieure à la percussion.L\u2019autre catégorie des tumeurs bénignes du rein, c\u2019est la maladie polykystique.Le diagnostic est ici plus facile que dans le cas pré- cédent, car ce qui a été dit pour le kyste se répète à peu près complètement avec cette différence que les deux reins sont touchés dans 99% des cas; à la palpation, les deux reins sont augmentés de volume et on peut très facilement percevoir, surtout si le sujet est maigre, les bosselures et les irrégularités de contour des deux masses.Comme symptomatologie, à part ce qui précède, ces malades se présentent assez souvent pour des hématuries et des douleurs locales; ces douleurs sont dues à la compression et les hématuries sont de petites hématuries à allure totale mais qui n\u2019évoluent pas\u2018comme celles des tumeurs malignes, en ce sens qu\u2019elles sont épisodiques et à peu près toujours de même volume.Ce qu\u2019il faut faire pour diagnostiquer cette lésion, c\u2019est la palpation des deux loges rénales qui révélera deux gros reins car la maladie polykystique, encore une fois, est bilatérale dans la majorité des cas.L\u2019évolution de la maladie éclairera aussi car ces malades évoluent comme des néphrétiques.b) Les tumeurs malignes.Celles-ci, qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019épithéliomas du rein ou du bassinet, de sarcomes, d\u2019hypernéphromes, etc, ont toujours deux grands signes qui nous permettent.d\u2019en faire cliniquement le diagnostic; elles se rencontrent chez l\u2019adulte et chez l\u2019enfant.1.Chez l\u2019adulte, il y a d\u2019abord l\u2019augmentation de volume du rein.Le rein est donc palpable et.dans les débuts, c\u2019est à peu près le seul signe.Le deuxième symptôme à apparaître, c\u2019est l\u2019hématurie.Celle-ci est une hématurie bien caractéristique car elle est totale, ce qui veut dire que, si on fait l\u2019épreuve des trois verres, ils sont uniformément teintés de sang; c\u2019est en plus une hématurie qui est abondan- BOURQUE: TUMEURS DE L\u2019APP.URINAIRE 585 te, capricieuse, spontanée, qu\u2019on ne peut rattacher à aucune cause, qui disparaît comme elle est venue, que le malade reçoive ou non des médicaments; elle a en plus le caractère d\u2019être progressive, c\u2019est-à-dire qu\u2019elle va tou- Jours en augmentant à cause des néoformations vasculaires qui accompagnent toujours les formations néoplasiques malignes.A ces deux symptômes, soit l\u2019augmentation de volume du rein et l\u2019hématurie, s\u2019ajoute souvent la douleur qui est plutôt une douleur sous forme de lourdeur ou encore une douleur par compression.Parfois, si l\u2019uretère est obstrué par un caillot, on pourra avoir une colique néphrétique, mais cette éventualité est plutôt rare.Parfois, aussi, on aura une élévation de la température, mais ceci n\u2019arrive la plupart du temps que dans les cas où l\u2019infection s\u2019est surajoutée à la lésion néoplasique.2.Chez l\u2019enfant, la symptomatologie est assez différente parce que la seule chose qui frappe dans la tumeur de Wilms ou le sarcome embryonnaire de l\u2019enfant, c\u2019est qu\u2019à l\u2019occasion d\u2019un examen on note l\u2019augmentation de volume du rein.L\u2019hématurie apparaît ici tardivement et la plupart du temps, quand elle est apparue, le pronostic est déjà extrêmement sombre.Souvent le malade est, amené à la consultation par ses parents qui, au cours du bain de l'enfant, se sont aperçus qu\u2019il y avait une masse dans un ou l\u2019autre de ses flancs, Le diagnostic est facile à faire car c\u2019est une des rares lésions rénales chez l\u2019enfant; par contre, il faut que ce diagnostic soit fait précocément afin de diriger les enfants à la chirurgie qui est encore le seul moyen de guérison et ce, à condition, ct jJ'insiste, d\u2019être précoce.En résumé, les tumeurs du rein ont donc comme symptômes principaux et primordiaux, qu\u2019il faut rechercher, premièrement, l\u2019augmentation de volume du rein, et deuxièmement, l\u2019hématurie.LES TUMEURS DE L\u2019URETÈRE.Les tumeurs bénignes de l\u2019uretère sont une rareté, aussi nous ne ferons que les mentionner. 586 Par contre, les tumeurs malignes de l\u2019uretère sont un peu plus fréquentes.Le diagnostic clinique de ces tumeurs est assez difficile car, règle générale, le malade se présente comme un hydronéphrotique ou un lithiasique et le premier symptôme à apparaître, c\u2019est la douleur rénale classique avec irradiation sur le trajet de l\u2019uretère comme dans l\u2019hydronéphrose.En fait, il y à hydronéphrose due à l\u2019obstruction de la lumière urétérale par la formation néoplasique qui empêche le bon drainage du rein, d\u2019où distension de l\u2019uretère et, du bassinet qui se traduit par la douleur réno-urétérale classique.Le deuxième signe est l\u2019hématurie qui est toujours de peu d\u2019importance; elle est capricieuse, spontanée, rarement inquiétante et le malade vient plus souvent qu\u2019autrement consulter pour de la douleur et souvent, ce n\u2019est qu\u2019à l\u2019interrogatoire qu\u2019il mentionnera l\u2019hématurie qui aura pu, dans certains cas, passer inaperçue.Enfin, quand la tumeur urétérale a évolué pendant assez longtemps et que l\u2019uretère est pratiquement obstrué, là apparaît le gros rein qui est un rein hydronéphrotique dont les lésions secondaires sont dues à l\u2019obstruction de la voie principale d\u2019excrétion.Ici aussi, le diagnostic doit être précoce si on veut établir un traitement qui nous donnera des résultats.En conséquence, il faut donc attacher de l\u2019importance à toute hématurie accompagnée de douleurs rénales, si minime soit-elle.LES TUMEURS DE LA VESSIE.Celles-ci, contrairement aux précédentes, se divisent à part égale en tumeurs bénignes et en tumeurs malignes.Dans la première catégorie, ce qui prime, c\u2019est le papillome ou polype vésical.Au point de vue du diagnostic, il n\u2019y a qu\u2019un symptôme, un seul symptôme: l\u2019hématurie.C\u2019est généralement une hématurie terminale car, si on fait l\u2019épreuve des trois verres, le sang apparaîtra surtout dans le troisième, mais parfois l\u2019hématurie sera initiale si le papillome est implanté sur le col; c\u2019est aussi, comme dans les BOURQUE: TUMEURS DE L\u2019APP.URINAIRE L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 cas précédents, une hématurie spontanée, capricieuse, non influencée, qui diffère complètement avec les hématuries des lithiases, des tuberculoses et des autres lésions infectieuses, par son importance, son mode de production et du fait qu\u2019elle n\u2019est accompagnée d\u2019aucun autre symptôme.Les tumeurs malignes, par contre, qui sont de toutes catégories, épithéliomas, sarcomes, etc, offrent exactement la même symptomatologie que les papillomes, mais très rapidement les choses se gâtent et, en plus, apparaissent les symptômes de la cystite, car les cancers de la vessie s\u2019infectent tous très rapidement.Alors l\u2019hématurie sera invariablement et à brève échéance accompagnée de pollakiurie, de douleur à la miction et de pyurie.Ici aussi, l\u2019'hématurie est le symptôme capital et il faut y attacher toute son importance en précisant le diagnostic car c\u2019est à ce stade que la tumeur est opérable et que les chances de récidives sont moindres.LES TUMEURS DE LA PROSTATE.Elles sont, comme les précédentes, de deux types, les tumeurs bénignes et les tumeurs malignes.Dans la première catégorie, on a l\u2019hypertrophie simple de la prostate ou l\u2019adénome péri- uréthral.Ici, c\u2019est l\u2019histoire classique du prostatique; d\u2019abord, la pollakiurie nocturne qui au bout d\u2019un certain temps devient diurne et nocturne en s\u2019accompagnant de dysurie; pour ensuite, si le malade est laissé à lui-même, laisser apparaître toutes les complications possibles de cet état, soit l\u2019infection, la rétention, la lithiase vésicale, etc, etc.Le diagnostic de cette affection est extrêmement simple, il suffira de faire un toucher rectal, apprécier l\u2019augmentation de volume de la glande, ses limites.sa consistance élastique et l\u2019examen physique.joint à l\u2019histoire subjective, imposera le diagnostic car il n'y a pas de confusion possible.Pour les tumeurs malignes, le diagnostic est plus difficile, surtout au début, car il faut ici rechercher une lésion qui est complètement silencieuse.C\u2019est pourquoi il est important L\u2019Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 chez tous les sujets qui dépassent la cinquantaine de faire, à l\u2019occasion de n\u2019importe quel examen médical, un toucher rectal car c\u2019est cet examen uniquement qui nous permettra de faire ce diagnostic.Il mettra en évidence un noyau induré qui siège le plus souvent au bec de la prostate, au voisinage de l\u2019urètre membraneux.Contrairement aux tumeurs bénignes de la prostate, le cancer au début ne donne absolument aucun symptôme subjectif et les malades n\u2019éprouvent absolument aucun trouble de la miction.Il n\u2019y a pas de pollakiurie, pas de dysurie, pas de symptômes de cystite ni de rétention ; c\u2019est pourtant à ce moment là qu\u2019il faut faire le diagnostic pour traiter et guérir ces malades.Voilà pourquoi, et je le répète, il faut à tout prix chez tous les malades passé la cinquantaine, à l\u2019occasion\u2019 d\u2019un examen médical, faire un toucher rectal; car, le diagnostic étant fait avant l\u2019invasion des tissus avoisinants, avant donc qu\u2019apparaissent les symptômes de douleurs, de pollakiurie, de dysurie, etc., permettra une chirurgie radicale, c\u2019est-à-dire la prostatectomie radicale avec ablation de la prostate avec sa capsule, des vésicules séminales et du col vésical, organes qui sont toujours rapidement envahis par le processus néoplasique.Dans les autres cancers de la prostate, les adénomes dégénérés, le diagnostic est assez facile car l\u2019histoire subjective sera la même que dans l\u2019hypertrophie simple, mais le toucher rectal révèlera une prostate augmentée de volume, lisse ou bosselée, d\u2019une dureté ligneuse, mal limitée, qu\u2019il est impossible de confondre avec toute autre lésion.Les autres cas sont des découvertes histologiques au cours de l\u2019examen des pièces enlevées.J\u2019insiste donc pour que chez tous les malades qui se présentent à l\u2019examen, quels que soient leurs ennuis, on fasse un toucher rectal afin de dépister cette maladie qui n\u2019est curable qu\u2019en autant que le diagnostic est précoce.BOURQUE: TUMEURS DE L\u2019APP.URINAIRE o87 LES TUMEURS TESTICULAIRES ET SCROTALES.Les tumeurs du testicule et du scrotum sont multiples et, heureusement, les plus fréquentes sont les plus bénignes, mais il ne faudra pas confondre le tout.Les tumeurs bénignes, et par celles-ci on entend l\u2019hydrocèle, le varicocèle, le kyste de l\u2019épididyme, etc, sont fréquentes.Ici, à l\u2019examen, le tout sera facilement dépistable.S\u2019il s\u2019agit d\u2019hydrocèle, la renitence, la fluctuation et la trans-illumination qui est un examen très facile à faire, nous permettront de poser immédiatement le diagnostic, car, dans l\u2019hydrocèle, la masse se transillumine facilement, alors que la tumeur du testicule est opaque.Pour le varicocèle, le kyste de l\u2019épididyme, etc, l'examen soigné ne permet pas de confusion possible.Le diagnostic des cancers du testicul: est relativement plus difficile car, ici, la symptomatologie est extrêmement réduite mais importante, et il faudra faire un bon examen pour savoir à quoi s\u2019en tenir.« Le cancer du testicule est désespérant par son silence », comme l\u2019a dit Chevassus, et nous insistons sur ce point.Il v a cependant un symptôme toujours présent qu\u2019il ne faut pas oublier et c\u2019est l\u2019augmentation de volume du testicule, sans douleur, sans autres ennuis.Le malade se présente à la consultation parce que, à l\u2019occasion d\u2019un bain, d\u2019une douche, de sa toilette, il a noté qu\u2019un de ses testicules est augmenté de volume et qu\u2019il est plus lourd.Un autre point important à se remémorer, c\u2019est.qu\u2019on aura toujours affaire à des sujets jeunes, entre 20 et 30 ans, car le cancer du testicule est un cancer des jeunes.C\u2019est aussi un cancer extrêmement malin, sauf quand il s\u2019agit du sé- minome qui l\u2019est moins parce que très radio- sensible.Dans ces cas, on est en présence d\u2019un testicule uniforme, gros, lourd, indolore, et ce n\u2019est que quand l\u2019évolution sera déjà avancée qu\u2019on pourra délimiter des zones de ramollissement.Les douleurs se manifesteront en même temps que les métastases se produiront et ces 088 douleurs siégeront surtout au niveau des lombes car tous les ganglions de la chaîne lombo- aortique seront envahis par le processus; mais quand ces douleurs apparaîtront, il sera souvent trop tard pour obtenir une cure.Une chose qu\u2019il ne faut pas négliger dans l\u2019interrogatoire, c\u2019est l\u2019histoire quasi constante d\u2019un traumatisme antérieur qui aura été le point de départ de la lésion dans 50% des cas.Il faut toujours en plus examiner les seins du malade car le chorio-épithéliome est presque toujours accompagné de gynécomastie.Donc, les testicules augmentés de volume devront être examinés soigneusement d\u2019autant plus que la douleur n\u2019existe pas et c\u2019est avant son apparition de même qu\u2019avant celle des autres symptômes qu\u2019il faudra poser le diagnostic car, pour avoir des résultats, et ici plus que dans toute autre lésion tumorale de l\u2019appareil génito-urinaire, il faut agir précocement.LES TUMEURS DU PENIS.Les tumeurs du pénis qu\u2019on rencontre le plus fréquemment sont la maladie de Peyronie ou la selérose ou induration plastique des corps caverneux qui est bénigne et le cancer du pénis qui siège, règle générale, au gland.On ne parlera pas des condylomes (crêtes de coq).du granulome, etc., que tous connaissent pour les avoir vus.Dans la première catégorie de tumeurs, le malade viendra consulter parce qu\u2019il a des difficultés au cours de l\u2019érection, et tout particulièrement parce qu\u2019il aura noté des changements de direction de la verge au cours de celle-ci, car l\u2019induration plastique des corps caverneux qui est, en somme, une calcification avec épaississement de l\u2019enveloppe de ces corps, amène forcément une rétraction de ces tissus avec perte de leur élasticité, ce qui fait qu\u2019au moment de l\u2019érection la verge est recourbée, soit par en haut, soit par en bas, soit de côté, et le malade est dans l\u2019impossibilité quasi complète d\u2019avoir des rapports sexuels.A l'examen du pénis, il faut palper celui-ci BOURQUE: TUMEURS DE L\u2019APP.URINAIRE L'Union Méd.Cenada Tome 80 \u2014 mai 1951 dans son entier et on découvrira une ou plus'eurs plaques qui ressemblent à un kyste, sauf qu\u2019elles sont plus aplaties et qu\u2019elles nous apparaissent peu mobiles et adhérentes aux plans profonds.Il n\u2019en faut pas plus pour en faire le diagnostic.Quant au cancer, celui-ci pourrait se confondre au tout début avec le chancre mou ou syphilitique, mais l\u2019histoire du malade, le B.W., la biopsie et les autres épreuves permettent de rectifier le diagnostic; quand la lésion est avancée, on est toujours en présence d\u2019une tumeur végétante et ulcérée, et, dans la plupart des cas, il suffit de voir la lésion pour en faire le diagnostic.Conclusions.Après avoir rapidement revu les symptômes des lésions tumorales de l\u2019appareil urinaire, il ressort que, dans les tumeurs de l\u2019appareil urinaire supérieur, c\u2019est-à-dire celles du rein, de l\u2019uretère et de la vessie, le symptôme important c\u2019est l\u2019hématurie accompagnée ou non de douleurs.Il s\u2019ensuit donc qu\u2019il est d\u2019une importance primordiale, et nous n\u2019insisterons jamais assez, que tout malade qui a passé du sang dans ses urines, ne fusse que très peu, doit subir un examen complet de l\u2019appareil urinaire, soit un examen endoscopique, une pyélographie ascendante ou tout au moins, une pyélographie endoveineuse, car, depuis le perfectionnement de cette dernière qui s\u2019impose très facilement au malade puisqu\u2019elle n\u2019est pas douloureuse, il n\u2019y a plus d\u2019excuses pour ne pas faire cette exploration radiographique qui pourra ensuite être complétée par un examen endoscopique, si nécessaire.Surtout, ne plus donner une injection de coagulants ou d\u2019autres anti-hémorragiques, ou encore des comprimés de vitamine K en disant au malade que ce n\u2019est rien de grave que tout s\u2019arrangera, ce qui, d\u2019ailleurs, est effectivement vrai, car l\u2019'hématurie s\u2019arrête toujours, qu\u2019il y ait eu ou non de médication; mais quand le malade reviendra trois mois plus tard, avec une seconde hématurie, il sera souvent déjà trop tard à ce moment là pour assurer une cure.C\u2019est tromper L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 son malade que de ne pas l\u2019examiner correctement et de prescrire une thérapeutique symptomatique, sans rechercher la cause du mal qui ne sera que camouflée temporairement, car toute hématurie, si minime soit-elle, commande un examen complet de l\u2019appareil urinaire.Nous ne le répéterons jamais trop.Pour ce qui est des tumeurs de la prostate, du testicule et du pénis, il suffit de faire un examen complet qui ne l\u2019est jamais sans le toucher rectal, sans une palpation attentive les bourses et de leur contenu et sans un examen bien fait de la verge.Nous voyons donc que les tumeurs de l\u2019appareil urinaire peuvent être diagnostiquées cliniquement, qu\u2019il n\u2019est pas nécessaire d\u2019avoir à son bureau cystoscope, appareil de rayons X, BOURQUE: TUMEURS DE L\u2019APP.URINAIRE 589 etc., pour faire le diagnostic, car toute cette instrumentation n\u2019aide qu\u2019à préciser la nature de la lésion et indication thérapeutique.C'est done au praticien que revient le devoir difficile d\u2019examiner ces malades comme ils doivent l\u2019être et de les diriger ensuite pour investigation supplémentaire et pour traitement, si la chose s\u2019impose.Avec ce principe, les résultats vis-à-vis les lésions tumorales de l\u2019appareil urinaire seront infiniment meilleurs qu\u2019ils ne le sont, les malades seront plus satisfaits et le médecin pourra dormir, la conscience plus tranquille, et sera plus satisfait d\u2019avoir exercé sa profess\u2018on telle qu\u2019elle doit l\u2019être, en justifiant le serment d\u2019exercice qu\u2019il a prêté lors de l\u2019obtention du diplôme qui lui permet la pratique de la plus noble et la plus belle des professions.LES INFECTIONS RÉNALES ET VÉSICALES ! Jean-Paul LEGAULT, F.A.C.S., F.I.C.S., Professeur agrégé à la Faculté de Médecine, Chargé de service en Urologie à l\u2019Hôtel-Dieu (Montréal).Vous n\u2019êtes pas sans savoir qu\u2019une infection rénale peut se produire par voie sanguine, lymphatique ou par extension directe de foyers purulents.Le diagnostic d\u2019une infection rénale dépend plus de la perspicacité de celui qui examine le patient et qui soupçonne l'infection que de n\u2019importe quoi d\u2019autre.Avant de passer aux diverses pratiques, il est bon de se rappeler certaines généralités.Nous ne saurions trouver de terme plus propre à illustrer notre pensée que de citer celle de Mercier.« L'infection urinaire est caractérisée par une 1.Communication au XXème Congrès de l\u2019A.M.L.F.C., Montréal, septembre 1950.septicémie et une toxémie à point de départ dans l'artère urinaire, mais aussi par une auto- intoxication dérivée de lésions rénales concomitantes ou consécutives à la septicémie.Ce qui distingue donc les infectés urinaires des septicémiques purs, ce sont les altérations des reins qui aggravent leur situation en provoquant une insuffisance d\u2019élimination des toxines de l\u2019organisme.Les accidents d\u2019infection urinaire peuvent apparaître spontanément chez les grands infectés urinaires chroniques en particulier chez les hypertrophiques de la prostate, chez les rétrécis ou les calculeux.Le plus souvent, c\u2019est à la suite d\u2019une intervention sur les voies urinaires qu\u2019ils surviennent.» 290 On divisera donc les infections aiguës des infections chroniques.Il est à remarquer qu\u2019il est absolument impossible de séparer le titre des infections du rein de celles des bassinets.Si la distinction existe au point de vue ana- tomo-pathologique, il est absolument impossible d\u2019en faire le diagnostic de différenciation clinique.Nous avons donc l\u2019étude des pyélites, des néphrites, des pyonéphroses, des uro-pyo- néphroses.La pyélite est l\u2019inflammation du bassinet sans dilatation notable de sa cavité et surtout sans destruction du rein.La néphrite est l\u2019inflammation suppurative ou non-suppurative du rein.Habituellement, nous pouvons avoir l\u2019association ou la pyélo- néphrite.La pyonéphrose est caractérisée par la production d\u2019une poche pyélo-rénale, en partie par distension, en partie par destruction de la substance rénale.Poche contenant du pus presque pur.L\u2019uro-pyonéphrose est le résultat de l\u2019infection d\u2019une poche produite antérieurement par distinction du rein et du bassinet.LA PYELO-NEPHRITE SURAIGUE.Dans cette forme de néphrite, le début se fait de facon brusque, par une douleur parfois atroce dans un des reins en même temps qu\u2019une température qui s\u2019élève.L\u2019état général devient rapidement grave.Au début, très fréquemment, on observe un grand frisson.En quelques heures, l\u2019état général devient extrêmement sérieux.Du délire, de l\u2019augmentation de la douleur à la palpation: augmentation de volume du rein, les urines sont foncées, troubles, leucocytes, beaucoup de microbes.On a de l\u2019oligurie.Parfois il y a presque de l\u2019urémie.Si rien n\u2019est fait à temps, la mort peut survenir dans le coma au bout de trois ou quatre jours.Il s\u2019agit d\u2019une véritable septicémie suraigué.LA PYÉLO-NÉPHRITE AIGUË.Celle-ci est la forme la plus fréquente.Le début est souvent précédé d\u2019une période de LEGAULT: LES INF.RÉNALES ET VÉSICALES L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 malaises qu'on ne peut exprimer.Et tout-à- coup le début se fait par un grand frisson, une élévation de la température, des vomissements, céphalalgie, prostration.En même temps, le malade éprouve une douleur plus ou moins vive du côté de l\u2019un de ses reins.Quelquefois, le début peut-être marqué par de l\u2019hématurie.LA PYONEPHROSE ET L\u2019UROPYONÉPHROSE.Cliniquement, ce diagnostic se trouve par une sensation de malaise que le patient ressent à la région du rein malade.L\u2019examen montrera un rein augmenté de volume, douloureux à la pression, et quelquefois très augmenté de volume.Le diagnostic de ces deux affections se fait ou plutôt se confirme par l\u2019examen radio- \u201c logique.D\u2019autant plus que ces malades devront être hospitalisés parce que le traitement dans ces cas est un traitement uniquement chirurgical.Tandis que le traitement de la pyélite, de la néphrite et de la pyélonéphrite est un traitement surtout médical.Le traitement est le suivant: 1 \u2014 Hygiène alimentaire.Diète hydrique, bouillons de légumes, boissons abondantes, tisanes diurétiques.On recommandait autrefois un régime lacté.Certains médecins de nos jours prohibent le lait comme étant une autre source d\u2019infection.2 \u2014 La médication aseptique.Autrefois nous avions une foule d\u2019antiseptiques, de vaccins, l\u2019urotropine.De nos jours, avec les sulfamidés et les antibiotiques, le traitement est très simplifié.On pourra selon le cas associer les sulfamidés, les antibiotiques, seuls ou associés.Le dosage variera selon la gravité de la maladie.Si au bout d\u2019un certain temps la malade ne régresse pas, il faudra alors recourir à un traitement urologique.C'est-à-dire examens du rein, des uretères, pour voir si, en plus d\u2019une infcetion, il n\u2019y aurait pas une lésion qui entretiendrait ou qui serait la cause réelle de la maladie.Telle que tumeur ou caleul. ss L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 A mesure que le malade prendra du mieux, on augmentera progressivement sa diète, assez rapidement même pour lui donner une chance de refaire ses forces.T1 faudra éviter, si l\u2019intestin est un point de départ, de lui donner une alimentation fermentescible.Le régime alimentaire sera lacto-végétarien done, avec l\u2019exelu- sion des fromages fermentés, des haricots secs, des lentilles, de l\u2019oseille, des épinards, des tomates, des asperges, des truffes, des champignons.Les fruits seront consommés de préférence cuits ou en confiture.Les raisins, les oranges, peuvent être consommés crus.Les pâtes sont permises.Comme boisson, de l\u2019eau ordinaire ou des eaux de Vittel ou de Vichy.Pas de vin.pas de liqueurs, pas de bière.Les sucreries.les pâtisseries, les chocolats ne sont pas à recommander.Pas de condiments.Si l\u2019affection s\u2019améliore rapidement, on pourra alors permettre un peu de viande.du poisson et des œufs.La pyélo-néphrite chronique bénéficierait du même traitement.dans un degré moindre, toujours proportionné à la gravité de la maladie.Il est absolument impossible de parler des affections rénales sans parler de la tuberculose urinaire.C\u2019est un chapitre très vaste, qui bénéficie quand même d\u2019une nomenclature.La tuberculose rénale se manifeste surtout par des troubles vésicaux.Nous en parlerons donc davantage au chapitre des cystites.Son traitement est encore chirurgical.LA PYÉLITE GRAVIDIQUE.Un chapitre important est celui de l\u2019infection durant la grossesse.Celui de la femme enceinte présentant de la pyélite ou de la pyélo- néphrite.Le mécanisme de cette infection est le suivant: l\u2019infection s\u2019installe dans les cavités déjà dilatées, non pas dilatées par la compression comme on le croyait autrefois, mais à cause du fait que la femme enceinte sécrète une hormone qui favorise cette dilatation.Le début de la maladie est caractérisé par sa brusquerie, par une élévation de la température, des frissons, avec douleurs rénales uni- LEGAUI.T: LES INF.RÉNALES ET VÉSICALES 591 latérales ou bilatérales.Il peut y avoir des troubles digestifs, tels que nausées, Vomissements.La femme présente de la faiblesse, des vertiges, de l\u2019amaigrissement.L\u2019examen montrera de la douleur à la palpation du rein malade avec augmentation de volume de ce rein.Dans les urines, on trouvera du pus, du sang et des bactéries.Il y aura aussi une hyperleuco- cytose.Si les vomissements persistent, il peut y avoir complications: urémie ou anémie.Le traitement est par les antiseptiques: sul- famidés, antibiotiques.Si la patiente ne peut avaler ses médicaments à cause de ses vomissements, il faudra lui donner sous formé d\u2019injections par voie parentérale.Pour contrebalancer la perte de liquides, il faudra lui donner des sérums.Si le traitement médical \u2018s\u2019avère infructueux, après un certain temps, pour ne pas laisser s\u2019aggraver les choses, il faudra alors référer la maladie à un centre hospitalier où on lui fera les traitements urologiques: lavages du rein par sondes urétérales.LA PYÉLITE DE L\u2019HYMÉNÉE.Une autre infection à laquelle on ne pense pas souvent, est la pyélite de l\u2019hyménée.Durant la lune de miel, la jeune femme présentera tout-à-coup tous les symptômes de la pyélite aiguë.Le traitement est évidemment celui de la pyélite.L\u2019explication de ces infections: probablement due à des coïts intempestifs.Les bactéries du vagin de la vulve, activées par la congestion et par un effort violent, pénètrent dans l\u2019urèthre et la vessie; de là, ascension au rein par les lymphatiques ou par le sang.- Le traitement est le méme que celui de la pyélite: antibiotiques, sulfamidés.La régression se fait rapidement.Malheureusement, ces malades sont enclins plus tard à présenter des troubles de la pyélite gravidique.Ce sont des malades à surveiller.I] faut aussi éliminer la possibilité des lésions rénales pré-existantes.LA PYÉLITE POST-PARTUM.La grossesse peut avoir été normale, sans complications, l\u2019accouchement bien fait, et 592 LEGAULT: LES INF.RÉNALES ET VÉSICALES tout-à-coup, immédiatement après, la malade présentera des frissons, de la température, du pus dans les urines avec tous les signes assurés de la pyélite de la grossesse.Le traitement sera celui de la pyélite gravidique, tel que mentionné plus haut.PYÉLITES ET PYÉLONÉPHRITES DES ENFANTS.Les enfants peuvent être eux aussi pris de certaines affections urinaires, rénales, que l\u2019on confond souvent avec des affections intestinales ou autres.Les bactéries que l\u2019on rencontrera dans ces affections seront surtout le colibacille, le staphyloccoque et le streptoccoque.Leur mode d\u2019entrée est par le sang et les lymphatiques ou par ascension par propagation directe le long des muqueuses du système urinaire ou par extension directe.En général, tous les bacilles s\u2019attaquent aux cavités rénales tandis que les cocci s\u2019attaquent au parenchyme, surtout la corticale.Les enfants présenteront comme signes, de la douleur, de la fièvre, des frissons, malaises, hy- perleucocytose, de la pyurie, de l\u2019anémie.L\u2019examen des urines nous aidera à faire le diagnostic en faisant l\u2019identification des bactéries.L\u2019antiseptie sera le traitement de choix.Elle sera par les sulfamidés et les antibiotiques à doses spécialement pour les enfants.Si le traitement s\u2019avère infructueux, il faudra alors faire une exploration urologique pour éliminer toute possibilité de tumeur ou de caleuls ou des dilatations congénitales des cavités rénales.Une affection fréquente des régions rénales ou para-rénales est l\u2019abcès périnéphritique et le phlegmon du rein.C\u2019est le staphyloccoque qui en est habituellement la cause.Il est amené aux reins par le sang, souvent d\u2019un foyer très éloigné et d\u2019un foyer même ancien.Il se forme sous la capsule propre du rein un nodule qui se propage aux tissus avoisinants.Il y a une réaction locale intense, de la défense musculaire ou de l\u2019empâtement; la fièvre peut être légère ou très élevée.Cependant, les urines ne présentent habituellement pas de pus.Ceci nous aiderait dans le doute entre un abcès L'Union Méd.Canada Tome 80 \u2014 mai 1951 périnéphritique et une pyonéphrose.Au début de l\u2019infection, à la période d\u2019abcès et des furoncles, les antibiotiques, la pénicilline surtout, seule ou associée aux sulfamidés, sera la médication de choix.Plus tard, à la période d\u2019abcès bien collecté ou de phlegmon, le traitement chirurgical s\u2019imposera d'emblée, v.g.ouverture et drainage.L\u2019 INFECTION VESICALE, C'EST LA CYSTITE.La cystite est caractérisée par une inflammation de la muqueuse vésicale.Inflammation primaire, à point de départ dans la vessie même ou inflammation secondaire due à des lésions secondaires supérieures.C\u2019est à dire du rein ou de l\u2019uretère.La cystite est caractérisée par de la douleur à la miction à la fin de la miction surtout, par une fréquence de la miction, de la pollakyurie, par de la pyurie.Chez la femme cette pyurie doit toujours être contrôlée par une prise directe des urines.C\u2019est une pyurie habituellement alcaline, sauf dans les cas de cystite tuberculeuse qui est une pyurie acide.La cystite peut-être aiguë ou chronique selon le degré de l\u2019infection, les symptômes ou la durée.Il existe plusieurs types de cystite selon les microbes en cause.La cystite simple est la cystite la plus fréquente.Elle est caractérisée par le fait qu\u2019on ne trouve pas de microbe causal.Elle est due à un virus et répond très bien aux arsenicaux, mal ou pas du tout aux antibiotiques ou aux sulfamidés.La cystite incrustée est caractérisée par le passage de coquilles d\u2019ceufs à la miction et est due au bacille proteus.Elle est caractérisée par une forte odeur ammoniacale des urines et abondance de cristaux de phosphates, de calcium et de magnésium dans les urines.Elle réagit très bien aux antiseptiques urinaires, aux acidifiants, de même qu\u2019à une diète acidifiante.Il faut éviter les alcalins dans l\u2019alimentation et le breuvage.Cependant, s\u2019il y avait des plaques calcaires d\u2019incrustation, il faudrait recourir au traitement chirurgical de fulguration ou de curettage. J } = = Tw > L'Union Méd.Canada La cystite ulcérative est caractérisée par une simple suppuration de la muqueuse vésicale qui se traite parfaitement par instillations d\u2019antiseptiques dans la vessie: bleu de méthylène, nitrate d\u2019argent.La cystite d\u2019Hunner\u2019s ou encore appelée la cystite interstitielle, est une des plus difficiles à traiter.C\u2019est une cystite essentiellement chronique qui peut durer plusieurs années et qui demande un traitement à intervalles fréquents, qui est difficile à diagnostiquer par le fait que l\u2019on ne trouve peu ou pas de microbes à l\u2019examen.Il semble y avoir prédisposition dans certaines localités.Ce traitement consiste dans l\u2019usage d\u2019antibiotiques ou sulfamidés.Ici surtout le traitement local traitera cette cystite; les instillations de nitrate d\u2019argent.Si le nitrate d\u2019argent ne donne pas de résultats, 1l faudra avoir recours alors à l\u2019électro-dessica- tion, même à la cystostomie avec curettage.La cystite gonoccoccique, très rare de nos jours, est à mentionner cependant.Elle réagit très bien aux antibiotiques, aux sulfamidés ou aux instillations vésicales de nitrate d\u2019argent.La bilharziose vésicale est une maladie rare dans les climats nordiques.La tuberculose vésicale est exceptionnellement une maladie primitive de la vessie.La cystite tuberculeuse est toujours la signature d\u2019une infection rénale supérieure.Toutefois, c\u2019est toujours ou presque toujours la vessie qui signe la déclaration de la maladie.C\u2019est-à- dire que les malades présentant de la tubereu- lose rénale ne présenteront aucun malaise du côté du re:n tuberculeux.L\u2019analyse des urine: RÉNALES ET VÉSICALES 593 donnera un PH acide, du pus, du sang et pas de bactéries dans les urines.Quelquefois, on trouvera du bacille de Koch dans un examen prolongé, persistant, tenace.L\u2019inoculation des urines vésicales au cobaye donnera, dans 50% des cas, une autopsie positive.C\u2019est l\u2019examen urologique complet qui portera le diagnostic.Le traitement de la cystite tuberculeuse est un traitement difficile.Une fois la lésion rénale disparue, c\u2019est le cauchemar des urologistes que de traiter les lésions vésicales tuberculeuses.1 \u2014 Le traitement consistera en instillations vésicales de bleu de méthylène à 1%, associées ou non & la streptomycine et au moogrol \u2014 au PH°.2 \u2014 En présence d\u2019une cystite qui se montre rebelle, il faut aussi penser à la possibilité de corps étrangers dans la vessie: v.g.calculs, tumeurs.\u2014 Une cystoscopie serait à faire alors.Il est aussi à mentionner ici la cystite de la June de miel caractérisée par des signes de la cystite; la cause est la même que celle de la pyélite de la lune de miel.C\u2019est souvent le stade primaire de l\u2019infection qui monte plus tard aux reins et nous donne la pyélite de l\u2019hyménée.En résumé, le traitement des infections rénales et vésicales comporte l\u2019administration d\u2019antiseptiques urinaires par voie orale ou parentérale: l\u2019administration locale de médication antiseptique soit dans la vessie, soit dans les reins.L'importance est de faire le diagnostic au début. RECUEIL DE FAITS ee ++ : ÉTUDE D\u2019UNE ATYPIE PARTICULIÈRE DE L\u2019ONDE \u201cI\u201d (T'< T°) DANS L\u2019'INFARCTUS DU MYOCARDE Jean LONCTIN, Montréal.En 1939, Ashman et Hidden ont ins.sté sur la valeur diagnostique du complexe T*