La presse, 28 février 1999, C. Santé

[" Montréal, dimanche 28 février 1999 Santé La Presse \t \t286-9381 773*120 ¦\t PETITES ANNONCES / DÉCÈS m La fibromyal une maladie à reconnaître Une immense fatigue afflige les fibromyalgiques, ce qui perturbe tant leur vie privée que leurs activités professionnelles.Pour certains, monter un escalier relève de l'exploit.EMMANUELLE TASSÉ collaboration spéciale V ous souffrez le martyr, mais n'en avez pas la preuve.Votre médecin ne voit pas de quoi vous parlez et recommande, avec un gentil sourire, beaucoup de repos.Vos proches essaient de vous secouer, aimeraient que vous fassiez un petit effort.Sauf que vous souffrez toujours le martyr.C'est bien le lot de nombreuses victimes de la fi-bromyalgie, une vieille maladie peu à peu prise au sérieux.L'Organisation mondiale de la santé a reconnu la fibromyalgie en 1993.Le Collège des médecins émettait des lignes directrices sur l'approche médicale de cette maladie trois ans plus tard, en juin 1996.Pourtant, bien que celle-ci affecte aujourd'hui 500 000 Canadiens \u2014dont la moitié ignorerait l'origine de ses problèmes de santé \u2014, les témoignages abracadabrants de fibromyalgiques incompris abondent.Aux dires de ces derniers, encore beaucoup de médecins ne savent pas déceler cette maladie, réduisant ses manifestations à des troubles psychosomatiques, ou, pis encore, nient son existence même.Voir LA FIBROMYALGIE en C2 * * Isabelle Poirier a bénéficié d'un traitement qui lui permet peu à peu de revivra; après des mois d'immobilité, elle peut aujourd'hui faire vingt minutes de tapis roulant et travaille quatre jours par semaine.Photos : Martin Chambertand Graphisme : Sytvie Urouche 3 LIGNES, 7 JOURS, PLUS UNE VIDANGE D'HUILE GRATUITE POUR SEULEMENT 29,19$ Jusqu'au 19 mars, annoncez votre auto dans les petites annonces de La Presse et obtenez un service d'entretien gratuit chez SEARS, d'une valeur de 29,99$, incluant: \u2022 Vidange d'huile et filtre neuf \u2022 Rotation de* pneus \u2022 Remplissage du niveau des liquides \u2022 Verification dea freins \u2022 Vérification du système électrique \u2022 Vérification visuelle en 20 pointa AUT0BAINES (514) 285-7111 OFFRE RÉSERVÉE AUX PARTICULIERS.RUBRIQUES 511, 548.550 ET 555. C2 LA PRESSE, MONTRÉAL, DIMANCHE 28 FÉVRIER 1999 Santé s hypothèses et des certitudes I Emmanuelle Tassé collaboration spéciale Le corps médical n'a pas encore percé tout le mystère de l'origine de la fibromyalgie, mais plusieurs pistes sont à suivre.La fibromyalgie présente, dans l'ensemble, les mêmes grandes lignes que le syndrome de fatigue chronique ( ou encéphalomyélite myalgique ), mais chez les individus atteints de ce syndrome, c'est la fatigue qui prédomine par rapport à la douleur.Les atteintes cérébrales, qui se manifestent par des pertes de mémoire, sont également plus graves.Une forte proportion des personnes souffrant de l'un de ces maux développera l'autre, selon le Dr Denis Phaneuf, microbiologiste à l'Hôtel-Dieu.Un déséquilibre chimique serait associé à la maladie puisque les patients observés ont en commun un faible taux de sérotonine, un acide aminé jouant un rôle important dans la régulation du système nerveux.Les psychiatres se penchent actuellement sur la question d'un lien entre la maniaco-dépression et la fibromyalgie ; les recherches prouvent que 40 % des personnes touchées, ou un membre de leur famille, montrent des troubles psychologiques.Il y aurait donc un terrain génétique favorable à la fibromyalgie.Celle-ci est en effet souvent associée à l'eczéma, l'asthme, l'anémie, l'hypoglycémie et l'hypothyroïdie.Le système immunitaire au banc des accusés Rare chez les Noirs, plus souvent diagnostiquée chez les Asiatiques que chez les Blancs, la fibromyalgie peut survenir, dans certains cas, à la suite d'une chute, d'un accident, d'un choc émotif.Mais c'est assurément un excès de zèle du système immunitaire qui caractérise cette maladie.Un microbe bénin provoque le système immunitaire.Celui-ci se bat normalement.Jusque-là, tout va bien.Mais une fois le microbe chassé, le système, au lieu de prendre du répit, continue de se développer, attaquant son propre organisme, les vaisseaux du cerveau et des muscles notamment.Les glandes salivai res ( dans 21 % des cas ) ou l'intestin ( dans 5 % des cas) peuvent aussi être touchés, explique le Dr Phaneuf, tout comme certains organes ( le pancréas par exemple ), ce qui risque d'aggraver le diabète.Des produits toxiques lâchés dans le corps par les globules PHOTO ALAIN ROBERGE.La Pressa Le Dr Denis Phaneuf, microbiologiste à l'Hôtel-Dieu, montre les 18 points douloureux que l'on peut retrouver chez les flbromyaigiques.blancs, les cytokines, dont font partie les tumour necrosis factors, véritables petites bombes immunitaires, peuvent vous défendre dans un premier temps, mais, à la longue, vous tuer de la même façon.C'est d'ailleurs leur action qui nous met par terre en cas de grippe et non la grippe en elle-même.Ainsi, pour les spécialistes qui favorisent la thèse virale pour expliquer la fi- bromyalgie, beaucoup de virus pourraient la déclencher : entre autres l'herpès, la mononucléose, un simple mal de gorge ou un zona.Les victimes de la fibromyalgie sont en grande majorité des femmes ( surtout entre 30 et 40 ans ) parce leur système immunitaire est plus puissant que celui des hommes.C'est également pour cette raison qu'elle disparaît avec la vieil- lesse : nos défenses faiblissent.En ce qui concerne les dons de sang de flbromyaigiques, le Dr Phaneuf estime que si la fibromyalgie n'est pas transmissible comme telle ( les tests sanguins n'attestent d'ailleurs pas de sa présence ), le virus qui a pu la déclencher pourrait l'être ( l'herpès par exemple ).Il vaudrait donc mieux s'abstenir de donner son sang.Des débuts de solution EMMANUELLE TASSÉ collaboration spéciale Les ravages de la fibromyalgie donnent lieu à des drames personnels, familiaux, professionnels et financiers* qui semblent relever de la fiction :\u2022 faillites d'entreprises, perte de.Ja garde des enfants, pertes d'autonomie tout court.Soixante-quinze pour cent des malades se séparent d'ailleurs de leur conjoint.La présidente de l'association des fibromyalpiques, Ghislaine Bat 11 y, estime que les risques de suicide chez les personnes atteintes et laissées à elles-mêmes sont source d'inquiétude.D'un point de vue plus pratique et d'après les recherches de Beverly A.Tompkin, médecin généraliste en Alberta, cette maladie engendre à elle seule, au Canada, 200 millions de dollars de couverture par année pour l'ensemble des compagnies d'assurance privées qui acceptent son diagnostic.Malgré l'ampleur du phénomène, les possibilités de traitement et de prise en charge n'abondent pas.-À ce jour, la fibromyalgie ne se « guérit » pas.Il est cependant possible d'en retarder l'évolution, d'en espacer les crises, de diminuer les douleurs et d'aider le patient à retrouver une vie « normale ».Contrairement à ce que redoutent ses victimes, elle n'entraîne ni la paralysie ni la mort.Le Dr Phaneuf, microbiologiste à l'Hôtel-Dieu, recommande à ses patients flbromyaigiques le maintien d'une activité physique légère, des anti-inflammatoires \u2014 dont il ne faut pas abuser afin de prévenir les brûlures d'estomac \u2014 et des antidépresseurs qui, même à faible dose; agissent sur la douleur musculaire.Les huiles d'onagre et de poisson ont aussi cet effet.D'après lui, 70 % des personnes flbromyaigiques redeviennent fonctionnelles après quatre ans, 15 % souffrent de la maladie jusqu'à la fin de leurs jours, et la même proportion en PHOTO MARTIN CHAMBERLAND.La Pressa Edith Côté, ergothérapeute à la clinique Physergo.guérissent totalement.La masso-théraphie ne peut quant à elle qu'améliorer le fonctionnement physique d'un corps engourdi et douloureux.La controverse risque de courir encore quelque temps parmi les spécialistes avant qu'on détermine clairement si la fibromyalgie est d'origine psychosomatique ou si c'est la dépression qui suit la maladie.Mais est-il si important d'identifier la poule et l'oeuf, demande Edith Côté, ergothérapeute à l'origine d'un programme de traitement pour flbromyaigiques à la clinique Physergo.« Il faut soigner tous ces gens de toute façon », affirme-t-ellc.Un projet pilote concluant La clinique musculo-squelettique Physergo du Sud-Ouest, à Verdun, a mené en 98, grâce à la collaboration de quatre « cobayes » flbromyaigiques, un projet-pilote visant le retour au travail de ses patients.Les quatre intéressés ont aujourd'hui repris leurs activités professionnelles après un traitement exigeant de dix semaines.« Une période d'invalidité trop longue, c'est-à-dire plus de neuf mois, devient dangereuse aux plans physique et psychologique.L'estime de soi ne cesse de baisser alors* que la douleur et les troubles du sommeil augmentent.Il faut briser cet engrenage », explique Edith Côté.Avec les soins d'un médecin, d'une ergothérapeute, d'une phy-siothérapeute et d'une psychologue, le malade apprend à connaître les rouages du mai qui le ronge et à gérer douleur et stress.Il s'agit de développer une stratégie de vie quotidienne en tenant compte à la fois de ses possibilités et de son entourage.Médication adaptée et exercices physiques progressifs soutiennent le patient dans sa réadaptation.Isabelle Poirier est l'une des quatre personnes qui ont bénéficié du programme.« L'information reliée à la maladie rassure énormément.Enfin, quelqu'un était au courant de ce que je vivais avant même que je ne l'explique; je n'étais donc pas folle », relate-t-elle.À la veille de ses 40 ans, elle est à nouveau au travail quatre jours par semaine.Elle marchait pourtant à l'aide d'une canne en 1997, incapable de répondre d'une journée complète, même en restant passive.Elle avait dû déménager dans un appartement au rez-de-chaussée pour éviter l'escalier.« C'était paniquant pour mon fils et pour mon mari de me voir sombrer sans explication.Tout effort était de trop pour moi ; notre vie sociale s'est éteinte, tout simplement », se souvient Mme Poirier qui affirme qu'elle avait tout pour être heureuse avant de tomber malade et que sa fibromyalgie n'avait rien de psychosomatique.Physergo a reçu une centaine de demandes de soins venant de partout au Québec et attend pour l'instant une subvention gouvernementale qui lui permettrait d'accueillir une trentaine de flbromyaigiques.Le moral mis à rude épreuve EMMANUELLE TASSÉ collaboration spéciale « Je cours avec mon chien tous les matins.Je courais.J'aurais voulu courir.À quel temps de-vrais-je désormais parler des activités les plus simples ?! » s'interroge, excédée, une victime de la fibromyalgie.Ce mal insaisissable, envahissant, dominateur, soulève des sentiments de frustration et de colère.Les malades se sentent perdus, incompris, incompétents parce que soudainement dépendants, comme s'ils avaient vieilli trop vite, ne pouvant plus vivre comme avant.C'est d'autant plus vrai que le profil psychologique courant des flbromyaigiques est celui de gens perfectionnistes, très exigeants avec eux-mêmes, se poussant souvent au-delà de leurs limites.Ce qu'ils souhaitent, dans l'ensemble, d'abord et avant tout, c'est d'être écoutés, crus et soutenus.Les relations du fibromyalgi-que avec son entourage sont délicates à gérer.Pour éviter d'avoir à justifier en permanence ses faiblesses, l'impossibilité d'être de toutes les fêtes ( voire d'une seule) ou même d'expliquer la souffrance qu'infligent deux heures de position assise au cinéma.le malade en vient rapidement à préférer s'isoler chez lui et évoluer à son rythme.Serrer une main ou faire un long voyage en voiture pour aller voir la famille peut relever de la torture.Mais se couper du monde n'est pas non plus la solution.Il ne faut pas avoir peur de communiquer, d'expliquer en quoi consiste la maladie, de demander de l'aide, sans toutefois écraser l'entourage avec des propos pessimistes et capricieux.Les gens bien portants vivent souvent mal leur impuissance face à la souffrance d'un être cher et ne peuvent pas deviner ce qui allège ou empire la douleur.C'est d'autant plus vrai dans le cas de la fibromyalgie puisque, contrairement à la jambe cassée, elle ne se « voit » pas.C'est au malade de demander une chaise plus confortable, un éclairage moins violent, moins de décibels, de monter ou de baisser le chauffage, de se retirer pour faire la sieste.Les médecins, tout comme les flbromyaigiques, estiment généralement que l'information de chacune des personnes concernées demeure la clé principale de la bonne gestion de la maladie.Internet fournit des réponses à un large éventail de questions.Deux numéros à retenir Les flbromyaigiques ne sont désormais plus laissés à eux-mêmes.Voici donc les numéros de deux organismes qui peuvent leur venir en aide: (514) 485-5006 pour l'Association québécoise de l'en-céphalomyélite myalgique et (514) 277-5541 pour Oasis SFC FM.La fibromyalgie, une maladie à reconnaître LA FIBROMYALGIE / Suite de la page Cl Les compagnies d'assurances, parfois tout aussi sceptiques, n'acceptent pas toutes ce diagnostic comme valable pour couvrir les frais de santé et l'arrêt de travail des personnes atteintes.La fibromyalgie est avant tout un syndrome \u2014appartenant à la fa-mille des rhumatismes\u2014, soit un ensemble de symptômes dont la cause n'est pas encore connue avec certitude, nous le verrons plus loin dans ce dossier.Chez les patients qui en souffrent, soit actuellement sept femmes pour un homme, on tfouve à coup sûr une fatigue extrême et des douleurs dans les muscles, les ligaments et les tendons qui peuvent rappeler celles d'une grosse grippe.Certains malades sont si sensibles au toucher qu'ils en pleurent.Différentes sources médicales s'entendent sur 18 points particulièrement douloureux (brûlures, élancements, raideurs) répartis sur l'ensemble du corps : la persistance d'onze d'entre eux suf- fit pour être diagnostiqué fibro-myalgique, indique la plus récente recherche publiée par le Collège américain de rhumatologie.La perte totale d'énergie, comme si on avait brusquement subtilisé les piles de l'organisme, entame, en exacerbant la douleur, un cercle vicieux.Celui de la fatigue, de la souffrance et de l'insomnie.Chez la plupart des malades, le sommeil n'est plus réparateur car trop superficiel.Arrivé à un certain degré de l'évolution de la maladie, se laver les cheveux, tondre le gazon, visiter un musée, tout cela relève de l'impossible tant le capital énergétique est réduit.Constipations, diarrhées, nausées, douleurs et gaz abdominaux sont signalés chez 40 % à 70 % des patients, tout comme les migraines chroniques dans un cas sur deux.Certaines conditions aggravent les symptômes de la maladie : les changements de température, le froid, le vent, l'humidité, mais aussi les fluctuations hormonales de la femme ( menstruations et ménopause surtout ), le stress et la Re- pression.Palpitations, étourdisse-ments, fébrilité font aussi partie des malaises courants.Des vies bouleversées Le degré de sévérité des symptômes varie énormément d'une personne à l'autre.Certaines vivent difficilement, mais « normalement » quand même.La vie des flbromyaigiques frappés de plein fouet bascule par contre vite.Très vite.Ce fut le cas de Jacynthe en décembre 1997.D'abord des pertes de mémoire et de concentration troublantes à 44 ans.Le 24 décembre au soir, elle ne se souvenait plus où habitait sa soeur qui l'attendait pour Noël.Partant en voyage pendant les fêtes, elle oublie bagages et billets d'avion à la maison.Puis un épuisement soudain l'empêche de faire les visites touristiques prévues.« J'ai perdu tout d'un coup 80 % de mes capacités musculaires.Du jour au lendemain, j'étais une vieille femme », résume Jacynthe.Son médecin ne trouve pourtant rien de particulier et attribue ces dysfonctionnements, tenez-vous bien, à la crise du verglas.^ En février, l'engourdissement de son bras la pousse à entamer ce qu'elle appelle du « doctor shopping » pour enfin trouver, comme tant de flbromyaigiques, un début d'explication.Physiatre, rhumatologue, ostéopathe, massothéra-peutë, acuponcteur, naturopathic, homéopathe, psychologue, c'est finalement un neurologue de l'hôpital Saint-Luc qui s'interroge sur une possible fibromyalgie.Avec trois à quatre mois d'arrêt de travail et un petit dépliant décrivant la maladie, Jacynthe est tout simplement invitée à rentrer chez elle se reposer, a II faut avoir un moral de fer car les médecins sont mai renseignés.Ils ne t'encadrent pas.On se décourage vite dans cette solitude », confie-t-elle.C'est pourquoi elle entame des recherches pour comprendre seule les causes de la fibromyalgie et les traitements possibles.Son médecin de famille a accepté de signer l'arrêt de travail seulement parce que c'était l'employeur de Jacynthe qui en couvrait les frais, refusant de risquer des ennuis avec la compagnie d'assurances privée de sa patiente.Anti-inflammatoires et somnifères ne suffisaient pas à permettre à Jacynthe de fonctionner normalement et le fauteuil roulant a doucement pris le relais dans ses déplacements.Pourtant son médecin a refusé de signer le prolongement d'arrêt de travail pour cause de fibromyalgie de peur d'être amenée en cours, arguant d'ailleurs que cette maladie n'existait pas.« Problèmes de colonne cervicale », a préféré écrire la spécialiste.Ce manque de connaissances et de reconnaissance de la fibromyalgie serait en grande partie responsable du sentiment d'abandon dés personnes touchées et de la dépression qui s'en suit.Le Collège des médecins estime pourtant avoir fourni les outils nécessaires aux membres de son ordre pour soutenir et comprendre un patient fibro-myalgique dans son communiqué de 1996, rappelant aujourd'hui qu'on ne peut pas forcer un médecin à croire en telle ou telle maladie, mais que, en cas de problème, ce dernier aurait pour obligation de référer son patient à un collègue. LE COLLÈGE DES MÉDECINS VOUS INFORME LA PRESSE, MONTRÉAL, DIMANCHE 28 FÉVRIER 1999 C3 Santé irose, prévisible et simple à contrer I.> ostéoporose, ce processus de fragilisation des os responsable de nombreuses fractures, est un problème de santé prévisible, - qu'on peut mainte- nant éviter moyennant de bonnes mesures de prévention.Loin d'être une condition exceptionnelle, l'ostéoporose fait partie du phénomène de vieillissement normal : avant un certain âge ( environ 50 ans pour les femmes et 65 ans pour les hommes ), il y a équilibre entre la formation de notre masse osseuse et sa résorption, deux séquences normales dans le renouvellement des os.Mais en Vieillissant, nous tendons à perdre plus de capital osseux que nous n'en formons, d'où le risque d'une diminution de la densité de nos os, susceptibles de devenir « poreux » et peu résistants.En partie parce qu'elles possèdent au départ de plus petits os que les hommes, les femmes risquent davantage de développer de l'ostéoporose.Hommes ou femmes, les individus ayant une petite ossature sont plus menacés par ce problème de santé que les autres.On estime que près du tiers des femmes qui ont l'âge de la ménopause sont déjà atteintes d'ostéopo-rose, même si elles peuvent l'ignorer.La proportion des cas augmente à mesure que l'âge avance, et à 80 ans et plus, c'est une bonne majorité de femmes, soit 70 %, qui souffrent d'ostéoporose.Cette condition est responsable des deux tiers des fractures constatées chez des gens de plus de 45 ans, et plus de 90 % des fractures de la hanche y sont attribuables.Elle entraîne aussi une diminution de la mobilité et de l'autonomie.Des moyens de prévention efficaces Il y a trois principaux moyens d'éviter l'ostéoporose, soit une alimentation adéquate, la pratique régulière d'une activité physique impliquant un impact au sol et, chez les femmes ménopausées, l'hormo-nothérapie.En matière de nutrition, on peut dire que la prévention commence dès le plus jeune âge.Un solide capital osseux formé durant l'enfance constitue une réserve plus tard dans la vie : le vieillissement altère inévitablement les os, mais lorsque ces derniers sont au départ bien robustes, le seuil de densité critique à partir duquel on parle d'ostéoporose est moins facilement atteint.Ainsi, dès les premières années et tout au long de la vie, il importe de recevoir du calcium en quantités suffisantes.« Le calcium est essentiel à la calcification des os mais d'autres organes l'utilisent aussi, explique le Dr Marie-Claude Raymond, de l'unité de médecine familiale de l'hôpital Maisonneuve-Ro-semont.Si notre corps en manque, il va puiser ce qu'il lui faut dans la réserve osseuse.» Le tableau ci-joint fait état des quantités d'aliments riches en calcium recommandées selon l'âge.Il faut aussi se souvenir que la vitamine D est nécessaire à l'absorption du calcium.Ajoutée au lait ( une tasse nous fournit un peu moins de la moitié de nos besoins quotidiens) mais absente des autres produits laitiers, elle est aussi fournie par le soleil.L'exposition des mains et du visage aux rayons du soleil durant 10 à 15 minutes suffit à procurer les doses quotidiennes recommandées.Si la vitamine D contribue à l'assimilation du calcium, d'autres substances y nuisent : la cigarette, la caféine ( trois cafés ou plus par jour ) et l'alcool en grandes quantités entravent son absorption.L'abandon du tabagisme et la modération dans la consommation du café et de l'alcool sont d'excellentes mesures de prévention.Le médecin peut aussi vérifier la densité osseuse des enfants et des adultes soignés à la cortisone orale sur une période de plus de six mois, ce médicament risquant d'avoir un effet sur les os dans les cas de consommation à long terme.Ceux qui en prennent ont intérêt à augmenter leur apport en calcium.De la même manière, les athlètes féminines dont les menstruations ont cessé sont vulnérables à une altération osseuse et doivent consommer plus de calcium.Les activités physiques qui entraînent un effort contre la gravité, par exemple la marche ou la course ( mais pas la natation, qui implique un état d'apesanteur) solidifient les os.Selon certaines études, la pratique de la marche 20 minutes trois fois par semaine contribue au maintien du capital osseux chez des femmes ayant atteint l'âge de la ménopause.Divers organismes de santé publique considèrent toutefois ce programme comme mini- PH0T0THÉQUE La Pressa C La marche contribue à solidifier les os et à prévenir ainsi l'ostéoporose.mal, et recommandent une activité physique plus soutenue.L'hormonothérapie, quant à elle, est particulièrement importante pour contrer le phénomène de fragilisation des os lié à la ménopause.« Durant les cinq premières années suivant la ménopause, on note une accélération importante de la perte osseuse, souligne le Dr Raymond.Pendant cette période, on risque de perdre une partie du capital accumulé durant la vie.» Ainsi, les femmes qui ne prennent pas d'hormones durant ces années sont celles qui présentent le plus haut risque de développer de l'ostéoporose.Toutefois, il n'est jamais trop tard pour commencer une hor-monothérapie, cette dernière pouvant avoir des effets bénéfiques même une fois le processus de fragilisation des os amorcé.Besoins en calcium et nombre de portions de lait et de produits laitiers recommandé Besoins en calcium\t(mg/jour)\t\tPortions/jour Âge (ans)\tF\tM\tF M 13-15\t800\t1 100\t3à4 16-18\t700\t900\t3à4 19-49\t700\t800\t2 50 et plus\t800\t800\t2 Femmes enceintes\t1 200\t\u2014\t3à4 I * et allaitant Exemples d'une portion Lait 1 tasse (250 ml) Lait au chocolat 1 tasse (250 ml) calcium (mg) 314 Macaroni au fromage 3/4 tasse (175 ml) calcium (mg> 11.* 318 296 Soupe crème à base de lait 1 1/2 tasse (375ml) 273 Yogourt nature 3/4 tasse (175 ml) 348 Yogourt aux fruits 3/4 tasse (175 ml) 266 Crème glacée 1 1/2 tasse (375 ml) 276 Fromage fermes (cheddar, brick) 1 1/2 once (45 g) 327 Pouding au lait 1 tasse (250 ml) Sardines avec arêtes 6 moyennes .'\u2022 Cl 300 r \u2022 336 ; ** .'14.Saumon avec arêtes 1/2 boîte de 7 onces (220 g) 284 Brocoli 2 tasses (500 ml) Fromage ricotta 1/2 tasse (125 ml) 300 source: Fédération des producteurs de lait du Québec 288 .- t .\u2022\u2022 0 ¦ Chez un grand nombre de femmes, les avantages de l'hormonothérapie, qui prévient aussi les maladies cardiovasculaires, l'emportent sur ses inconvénients.Avant de prendre une décision par rapport à un traitement, il est bon d'évaluer sa situation particulière avec son médecin de famille.Il peut proposer une médication alternative contre l'ostéoporose aux femmes chez qui l'hormonothérapie se révélerait contre-indiquée.Chez les hommes, l'ostéoporose est moins fréquente, plus tardive, et elle évolue plus lentement.Elle peut toutefois survenir, particulièrement chez les fumeurs, les individus sédentaires et chez ceux qui ont une petite ossature et un petit poids.Tout à fait possible, la victoire-contre l'ostéoporose passe par la vi- infographie La Presse gilance et par la planification.On peut évaluer sa situation particulière avec son médecin et se donner toutes les chances de demeurer, robuste et mobile même à un âge t rès avancé.\u2022 ; « .COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC Cent chronique qui paraît toutes Us deux sestîaittes est préparée par le Collège des médecins du Québec, at coll aberration avec ie Collège québécois des médecins de famille et avec le Conseil des directeurs de ,.santé pubUque de laConfératce des régies régionales.Pas facile de se débarrasser d'une manie Presse Canadienne TORONTO Nous connaissons tous des individus affligés de manies toutes plus énervantes les unes que les autres.Dans certains cas, il s'agit carrément de mauvaises habitudes, de comportements mal vus en société.Certains se rongent les ongles ou se mordent les lèvres, tortillent inlassablement leurs cheveux, tapent du pied ou griffonnent sans répit.D'autres sifflent, s'immiscent dans des conversations, pètent, crachent ou se jouent dans le nez quand ils pensent que personne ne les voit faire.Ray Miltenberger, un psychologue américain, a déjà aidé une femme qui, après s'être arraché les cheveux, avait commencé à faire subir le même sort à sa perruque.De telles habitudes peuvent faire perdre des emplois, des promotions, des contrats et des amis, affirme le docteur Richard Earle, directeur de l'Institut canadien du stress.Il existe de nombreuses théories sur les causes du phénomène \u2014 de l'anxiété au stress en passant par l'énervement, l'ennui ou la recherche d'un réconfort.Certains experts prétendent que toutes les personnes qui se rongent les ongles ressentent de l'insécurité, que celles qui tapent du pied sont impatientes et que les griffonneurs s'ennuient.Balivernes, affirme le professeur Miltenberger.A son avis, l'anxiété et l'ennui peuvent jouer un rôle, mais les habitudes de chaque personne doivent être analysées individuellement.À Londres, le Dr Stephen Palmer, expert en stress, abonde dans le même sens.On cède à une manie, dit-il, il n'y a pas de signification cachée.Même la douleur ne garantit pas l'extinction d'une mauvaise habitude.Les gens qui rongent leurs ongles le font parfois jusqu'au sang, ou jusqu'à ce que leurs doigts s'infectent.Les médecins s'entendent pour dire qu'on peut se débarrasser d'une manie, à condition qu'on le veuille vraiment.Le problème est que certaines personnes ne voient rien de mal à leur mauvaise habitude et n'ont que faire de ceux qui leur disent d'arrêter.Souvent, le problème afflige moins ceux qui se livrent à leur manie que ceux qui les voient faire.Ainsi, le professeur Miltenberger se souvient d'un garçon de 10 ans qui s'arrachait les cheveux et faisait craquer ses jointures.Le bruit du craquement rendait sa mère folle.tic \u2022 V 4 Le spécialiste a pu amener le gamin à cesser de se tirer les cheveux, mais pas à arrêter de faire craquer ses jointures.Le garçon à expliqué que c'était le problème de sa mère,' pas le sien.* * « r Si on veut se débarrasser d'une habitude tenace, la première chose à faire, disent les médecins, est d'admettre son existence puis de se regarder faire dans un miroir, afin d'en observer le caractère ennuyeux ou dégoû t an t.Ensuite, il faut faire preuve de vigilance et, lorsqu'on se surprend en train de se livrer à sa manie, se servir de ses mains ou de ses pieds pour faire autre chose.Il s'agit de casser l'habitude, en s'asseoyant sur ses mains, en serrant les poings, en croisant les bras ou en prenant un livre.Des médecins peuvent également apporter de l'aide aux personnes affligées de .tics, comme le haussement d'épaules.Santé-Beauté! LIPOSUCTION \u2022 NOUVEAUX TRAITEMENTS DES RIDES \u2022 PINCE-LIFTING \u2022 GREFFE DE CHEVEUX Varices et coupsrose, acné, taches plgmentaires, Dr Linda Pnto maquillage permanent omnipratioenne Possibilité de financement £ Clinique mérik'iilc d'est liçtiqui» S 6716; rue» Suint-Denis \u2022 274-8001 Psoriasis Dans le cadre d'un projet de recherche, nous étudions l'efficacité d'une nouvelle pommade dans le traitement du psoriasis.SI vous avez 18 ans ou plus et êtes aptes à consentir.Si vous avez des plaques de psoriasis au corps ou aux membres.Communiquez avec Madame Nicole Roy au (514)281-6000, poste 8033.Centre de recherche du CHUM Campus Notre-Dame c VOUS SOUFFREZ DE PSORIASIS ?Les exigences sont les suivantes : ¦ 18 ans et plus ¦ psoriasis en plaques stables ¦ 4 visites ¦ tests sanguins Pour renseignements supplémentaires» contactez Le centre médical Lajeunesse , i (514) 381-7281.| Dr Benohanlan l et le Dr Veilleux OPHTALMOLOGIE Clinique privée maladies de la rétine, chirurgie refractive (LASIK) URGENCES OCULAIRES Dr Laurent Lamer m.d.1002, rue Sherbrooke Ouest, bureau 1430 Montréal, Québec H3A 3L6 Tél.: (514) 288-1231 tr::\\vi;> ___ ________ la maison santé beauté de la montagne \u2022Iiposi \u2022 Res tylane i *.u ri) i Docteurs Nicole La Rue et Diane Mo nette g Pour information» I C514Ï 286-5555 2060, rue de la Montagne, Montréal dD Medic Alert PARLE POUR VDUS 1-8DD-Ô68-6381 www.medic a 1er t.c a DEMENCE VASCULARE OU DÉMENCE MIXTE Le Centre de recherche de l'hôpital Douglas et le médecin-chercheur Dr N.R V.Nair offrent la possibilité de recevoir un traitement utilisant une nouvelle médication à l'étude à des personnes âgées de plus de 40 ans, atteintes de troubles de la mémoire non dus à la maladie d'Alzheimer qui seront suivies en externe pour une durée de 13 mois.Si une personne de votre entourage souffre de démence vasculaire ou de démence mixte, qu'elle demeure avec son conjoint, sa conjointe ou un aidant naturel, elle pourrait bénéficier de ce programme.Certaines des personnes admises vont recevoir un placebo (substance inactive, comprimé de sucre) pour les sept premiers mois de l'étude.La confidentialité est assurée.Les évaluations, les médicaments et le suivi sont offerts gratuitement.Le trans-port peut être défrayé par le Centre de Pour plus de renseignements, veuillez laisser g vos coordonnées à Josée Malette psychologue et coordonnatrice de recherche Fibromyalgie Conférence sur une démarche clinique utilisée pour le traitement de la fibromyalgie depuis 1996, démarche qui permet une réduction de la douleur dans les proportions suivantes : Élimination complete pour 19 % des personnes* Réduction moyenne de 67 % pour 47 % des personnes4 Réduction moyenne de 46 % pour 34 % des personnes* \u2022 CMU«ua< »-» - - «51________^.^^-««IJUi\u2014m I -, \" - « * Statistiques basées sur 32 personnes ayant complétées la démarche ' Conférence.le mercredi 3 mars et en reprise le mardi 9 mars à 19 h Au 1231, rue SaJntë-Catnenne Ouest, 5e étage Sans frais, ouvert à tous, réservrtton requise Tél.: (514) 645-9996 CHUM ¦* ¦ I Le service de neurologie du Centre hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM) RECRUTE activement des sujets atteints de ta MALADIE DE PARKINSON pour participer à des projets de recherche ; ,.\\ \u2022 hommes et femmes \u2022 en bonne fiante générale \u2022 âgés entre 40 et 80 ans \u2022 ne prenant aucun agent anti-parkinsonnien OU \u2022 ayant un autre membre de la famille atteint de la maladie Contactez dès maintenant : \u2022 Docteur Pierre Blanchet au (514) 281-2444 poste 5739 I \u2022 Docteur Sylvain Chouinard au 281-6000 poste 3732 .'.I C4 LA PRESSE, MONTRÉAL, DIMANCHE 28 FÉVRIER 1999 Santé Le drame de l'hépatite C la medecine Dr Kenneth Walker collaboration spéciale avenir est aujourd'hui incertain pour des dizaines de milliers de personnes qui ont contracté le virus de l'hépatite C.Qu'est-ce que l'hépatite C ?Comment la contracte-t-on et common i la soigne-t-on ?On ignore l'origine du virus.Le virus du sida a été identifié chez de nombreux primates.Mais le virus de l'hépatite C n'est relié de près à aucun virus animal.On ignore depuis combien de temps exactement il est répandu.Il a d'abord été identifié en 1975.Tout ce que les chercheurs savaient à l'époque, c'est qu'il était différent de celui des hépatites A et B.Ce n'est qu'en 1989 que les enquêteurs du Centre fédéral pour le contrôle des maladies ont identifié le virus en procédant au clonage génétique.L'hépatite C est un virus insidieux qui couve sans être décelé pendant des années.La plupart des patients qui contractent l'hépatite A et l'hépatite B font de la fièvre, souffrent d'une extrême fatigue, d'une perte d'appétit et de jaunisse.Mais les patients aux prises avec l'hépatite C l'ignorent habituellement.Jusqu'à ce que le virus attaque les cellules du foie et cause une cirrhose ou un cancer.Comment contracte-t-on l'hépatite C ?Avant que l'on ne fasse des tests de dépistage, des dizaines de milliers de personnes ont été contaminées par des transfusions sanguines.Certaines de ces transfusions ont sauvé la vie de patients.Malheureusement, d'autres étaient parfaitement inutiles.J'ai trop souvent entendu des chirurgiens décider de remettre du sang à un patient avec une transfusion.Cette décision s'est souvent révélée un calcul néfaste.La plupart des patients refont facilement eux-mêmes leurs réserves de sang peu de temps après une intervention chirurgicale.Une autre tragédie est que dans notre société libre, l'hépatite C est souvent une maladie que l'on se transmet soi-même.Des milliers de personnes ont été infectées en faisant usage de drogues intraveineuses et en ayant des moeurs sexuelles douteuses.D'autres, encore, ont contracté le virus en se faisant faire des perçages et des tatouages avec des aiguilles qui n'étaient pas stériles.L'hépatite C est très contagieuse.Une toute petite coupure sur une lame de rasoir infectée suffit à transmettre le virus.Il est même dangereux d'utiliser la brosse à dents d'une personne infectée.L'hépatite C est un grave problème médical et de société.On estime qu'il y a quatre fois plus de personnes touchées par l'hépatite C que par le sida.Et environ 4 % de la population entre 30 et 50 ans serait porteuse du virus.Lorsqu'ils établissent qu'un patient est atteint, les médecins tentent de déterminer à quel point le foie est atteint.Des tests d'enzymes peuvent aider à évaluer l'étendue des dommages.Mais la seule façon sûre est de faire une biopsie du foie.Le Dr Jules L.Dienstag, professeur de médecine à la faculté de médecine de Harvard, est spécialiste du foie à l'Hôpital général du Massachusetts.Il étudie l'hépatite virale depuis des années.« On a mis 15 ans à identifier l'hépatite C.Et bien qu'on puisse la soigner, on est très loin d'un traitement vraiment efficace », dit-il.Jusqu'à présent, l'interféron est le seul médicament éprouvé pour l'hépatite C.Il s'agit d'une protéine découverte il y a environ 40 ans.L'interféron fonctionne de deux façons.Il interfère avec la reproduction du virus et en plus, il aide à augmenter la réponse immunitaire du corps Dans environ la moitié des cas, les enzymes du foie redeviennent normales pendant le traitement à l'interféron.Et le virus présent dans le sang devient indécelable.Mais le soulagement que procure l'interféron est temporaire.Le médicament provoque aussi la fièvre, l'anorexie et des crampes.Le gouvernement canadien a déjà accepté de dédommager ceux qui ont contracté le virus entre 1986 et 1990.Ceux qui ont reçu du sang contaminé avant 1986 demandent aussi une compensation financière.Le bulletin canadien sur les maladies transmissibles souligne un autre point crucial.Toutes les personnes infectées par le virus de l'hépatite C qui ne sont pas immunisées contre l'hépatite B devraient se voir offrir cette immunisation pour empêcher de nouveaux dommages au foie.Il devrait en être de même pour les personnes qui présentent de hauts risques de contracter l'hépatite A.Le dentiste Mark Bonner, qui travaille en collaboration avec la biologiste Evelyne Marchand, soutient que les infections de la gencive nécessitent souvent un traitement médicamenteux.Un traitement controversé contre les problèmes de gencives SOPHIE BROUILLET collaboration spéciale Se pourrait-il que l'enflure et les saignements de gencives, ainsi que le désagréable problème de la mauvaise haleine, soient dus à une infection facile à soigner?C'est ce que soutient le dentiste d'allégeance holistique Mark Bonner, de Trois-Rivières, à rencontre de la position de l'Ordre des dentistes du Québec.Selon le Dr Bonner, qui propose à ses patients un traitement basé sur l'application locale de médicaments, les problèmes de gencive sont dus à deux parasites ( entamoeba gingivalis et trichomonas tenax ) se transmettant d'un individu à l'autre.70 % de la population serait affectée à des degrés divers, et l'infection mènerait à la perte de dents chez environ 15 % des individus touchés.Mark Bonner se base sur les travaux de chercheurs du début du siècle et sur ceux d'un dentiste d'Ottawa, le Dr Trever Lyons, qui ont constaté, chacun de leur côté, la présence presque systématique des microorganismes en question chez les personnes présentant des infections de la gencive.D'autre part, souligne le Dr Bonner en évoquant tant ses propres expériences de traitements que celle de ses collègues, l'application de produits désinfectants remédie efficacement au problème.« La dentisterie traditionnelle considère que les microorganismes en question font partie de la flore normale vivant dans les gencives, explique le Dr Bonner.Les anomalies de gencives seraient dues à un manque d'hygiène et non à une infection.J'ai pourtant des patients qui ont une excellente hygiène et qui présentent des problèmes.» Selon l'Ordre des dentistes du Québec, le traitement médicamenteux offert par le Dr Bonner est très probablement efficace étant donné son caractère désinfectant, mais repose sur des bases théoriques erronées, que les données scientifiques infirment clairement.De plus, il est loin d'être toujours nécessaire.« Les maladies de la gencive sont causées par une multitude de bactéries », affirme le porte-parole de l'Ordre, Jean Barbeau, en contestant l'idée du rôle spécifique de certains parasites pathogènes.Microbiologiste et professeur à la faculté de médecine dentaire de l'Université de Montréal, M.Barbeau soutient que les gencives sont normalement les hôtes d'une flore bactérienne très variée.Les microorganismes qu'elles abritent ne causeraient d'infections que lorsqu'ils se développent en trop grand nombre, causant ainsi un déséquilibre.En ce sens, poursuit-il, une hygiène adéquate ( brossage de dents, soie dentaire ) et des nettoyages réguliers effectués par un dentiste sont les premiers moyens de lutter contre les maladies de gencives.Dans certains cas seulement, lorsque ces mesures ne suffisent pas à éliminer les bactéries, l'appli- cation d'antibiotiques comme ceux qu'utilise le Dr Bonner est de mise.« Les microorganismes ciblés par le Dr Bonner sont les plus gros, les plus visibles au microscope, mais ce ne sont pas les seuls à être présents dans les gencives infectées, souligne M.Barbeau.Cliente reconnaissante de Mark Bonner, Josée Lacoursière est pour sa part convaincue de la valeur de son approche.Cette représentante médicale a commencé à avoir de sérieux problèmes de gencives suite à un voyage au Mexique.Se heurtant à l'incrédulité de son ancien dentiste, elle a toujours cru qu'elle avait contracté une infection dans le Sud.« J'ai vu des spécialistes dont les pronostics étaient très sombres, raconte- t-el le.Je devais perdre deux dents à court terme.On me parlait de m'opérer, mais je me disais que l'infection allait continuer après.» Mme Lacoursière a alors contacté le Dr Bonner et suivi avec lui, de septembre à décembre, un traitement médicamenteux qu'elle a trouvé très efficace.« Je ne saigne plus, une de mes dents qui branlait se stabilise, et je me sens moins fatiguée de manière générale.J'ai eu droit à un service d'une extrême qualité.» Mark Bonner utilise pour traiter les gencives du peroxyde, une poudre qui permet d'extraire le liquide infecté, un rince-bouche anti-microbien et une crème antibiotique! Il rapporte qu'une dizaine de don- -tistes québécois appliquent comme lui l'approche microbiologique.Votre santé nous tient à coeur Problème sorti de l'ombre COMPRIMES Paul Thomas, m.dL Nous avons le plaisir de vous annoncer l'ouverture de deux nouvelles Cliniques Poids Santé au 1656, rue Sherbrooke Est, bureau 204, Montréal (514) 527-2317 à compter du 1er mars et au 205, bouL de la Concorde Est, bureau 200, Laval (450) 663-9971 à compter du 4 mars 1999, des techniciennes en diététique vous y accueilleront afin de vous y enseigner notre programme : Maigrir par la chimie alimentaire Philosophie : L'obésité est l'expression, d'un trouble métabolique caractérisé par une sensibilité aux sucres.Ce déséquilibre s'installe sur un terrain propice d&trmir.é génétiquement, du moins en partie, et aggravé par le mode de vie.ï:«)util de base : Le ratio protéines/hydrates de carbone et manger six (6) petites fois par jour, ce qui favorise un contrôle hormonal de la maladie de l'obésité.» * L'obésité est une maladie métabolique chronique incurable, ce qui exige un traitement à vie.Donc, b diète et le mode de ?fc se doivent d'être faciles à utiliser, agréables, satisfaisants, de sorte que le parient les ; utilisent avec joie toute sa vie! ! Notre but: Faire prendre conscience des fadeurs favorisant b maladie; des moyens les plus efficaces pour la traiter et de l'imrjortarjœ de la traiter toute la V! vie et non seulement par épisodes.C'est rincompréhension des méca-nismes aggravant la maladie qui en augmente l'ampleur! Agence France-Presse PARIS L'hépatite C qui toucherait 3 % environ de la population mondiale soit au moins 180 millions de personnes dans le monde, est un sérieux problème de santé publique désormais sorti de l'ombre.Des spécialistes de renommée sont réunis ce week-end au Palais des Congrès à Paris, pour définir et surtout s'accorder sur les stratégies ( prévention, qui dépister, qui traiter.) à tenir contre cette infection virale essentiellement transmise par voie sanguine ( sang non testé, matériel non ou mal stérilisé et partage de seringues parmi les toxicomanes ) dans le cadre d'une conférence internationale dite de « consensus », organisée par l'Eu-ropean Association for the Study of the Liver ( EASL ).À Tissue de cette réunion, un jury de treize experts, présidé par le Pr Jean-Pierre Benhamou ( Paris ), se réunira à huis clos pour délibérer et rédiger ses recommandations qui seront présentées à la presse jeudi.La panoplie thérapeutique contre ce virus demeure limitée, malgré l'arrivée d'une bithérapie antivirale ( interféron-ribavirine ).De toutes les hépatites virales, l'hépatite C est celle qui devient le plus souvent chronique : dans près de 80 % des cas l'organisme ne se débarrasse pas du virus ( VHC ).L'hépatite chronique C est une cause majeure de cirrhoses et de cancers du foie et est devenue la première cause de greffe de foie, a souligné le Pr Patrick Marcellin, hépatologue français organisateur de la conférence, membre du comité scientifique de l'EASL.Selon l'Américaine Miriam J.Al-ter, du Centre de prévention et de contrôle de maladies ( CDC ), d'Atlanta, le VHC est « responsable de 40 % des maladies chroniques du foie aux États-Unis occasionnant 8000 à 10 000 décès chaque année ».L'hépatite C est la plus commune des infections chroniques contractées par voie sanguine, même si, a-t-elle relevé, le nombre annuel de nouvelles infections a diminué de plus de 80 % depuis 1989 aux Etats-Unis ( NDLR période correspondant à la mise en route des tests de dépistage, mars 1990 pour la France ).Aux États-Unis, 1,8 % de la population, soit 3 900 000 personnes ont été infectées, le plus souvent de façon chronique; La plupart des personnes infectées ayant entre 30 et 49 ans.Paul Thomas, nuL Clinique Médicale Poids Santé MONTRÉAL 4570.rue Jean-Talon Est, #105 5 Saint-Léonard (Québec) ; I (514) 725-7050 1656, rue Sherbrooke Est.#204 Montréal (Québec) _(514) 527-2317 .f 971.boul.LabelIe.#205 Blainville (Québec) (450)434-1911 LAVAL 205 Concorde Est, #200 Laval (Québec) (450) 663-9971 MONTÉRÉG1K 46-A, rue Brunei le Bclocil (Québec) (450) 467-6365 2685.boul.Casavant Ouest #240 Saint-Hyacinthe (Québec) (456) 774-6467 PRODUITS ET SERVICES _AMAIGRISSEMENT_ UfllpRID' Vous Qvez v6cu Plusieurs échecs.Vous voûtez comprendre pourquoi.Vous voulez mHluniR.enfin réussir.Une équipe de professionnels vous attend.Clinique de Médecine et de psychothéraplo 252-0898.CONFÉRENCE HYP fi F! 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La cassette est disponible en librairie ou en joignant l'auteur au ( 514 ) 271-1400.Le prix : 12,95 $.L'auteur donne une conférence le 18 mars à 10 h, à l'Institut du nouveau monde, 3300, rue Bélanger Est.Entrée : 10 $.Vaisselle ergonomique ¦ Deux femmes d'affaires, Sarah et Alexandra Levy ( mère et fille ), lancent une vaisselle ergonomique sous la marque Ergogrip.La « Collection Liberté », mise au point avec l'aide d'ergothérapeutes et de d ic-tétistes, comprend une tasse avec deux anses ouvertes, un bol à soupe doté de deux anses et d'une base antidérapante ainsi que d'une assiette à rebord munie de deux appuis ergonomiques.De plus, un dôme et une base servent à conserver la chaleur des aliments.Cette vaisselle peut augmenter la qualité de vie et redonner autonomie et dignité à des personnes souffrant d'arthrite aux mains, de problèmes de coordination, de mouvements limités, des troubles de la vue ou qui sont paraplégiques.Elle peut aussi servir aux enfants.Le «gratteux» de l'ex-fumeur ¦ Les aspirants ex-fumeurs ont désormais un nouvel outil à leur disposition : le « gratteux » de l'ex-fu-meur ! Conçu pour accompagner le patient dans la période la plus difficile du sevrage, soit le premier mois, le « gratteux » est fait de 30 cases qui, chaque jour, dévoilent un mot d'encouragement qui aide à persévérer dans cette démarche.« Il s'agit d'un outil pour motiver et encourager l'ex-fumeur à combattre sa dépendance à la nicotine », souligne Jocelyn Cormier, de l'Association pulmonaire du Québec. LA PRESSE, MONTRÉAL, DIMANCHE 28 FÉVRIER 1999 Têtes d'affiche Adressez vos communiqués à: Têtes d'affiche La Presse 7, rue St-Jacques Montréal H2Y1K9 Du sang neuf au Conseil de presse Trois nouveaux membres ont été nommés au Conseil de presse du Québec qui est ainsi composé, dans Tordre habituel, de : Michaëlle Jean ( réseau RDI ) ; Michel Roy, président ; Louis Falardeau < La Presse ) ; Guylène Beaugé, avocate et présidente du comité des plaintes et d'éthique ; et Jean Vigneault, rédacteur en chef du Courrier de Saint-Hyacinthe.ci v TT mm »1 MCKstztiti tv.v .i '- HI KPMG donne 150 000 $àMcGill t «v La firme de comptables KPMG s'est engagée à verser 150 000 $ à la campagne de financement de l'Université McGill, Bruce Guerriro ayant récemment présenté une tranche de 30 000 $ de ce don au doyen de la faculté de management de l'université, Wallace Crowston, en présence de Méla-nie Richter, coordonnatrice des relations avec les diplômés.Le don total servira à créer une chaire en comptabilité.Les Petits Violons Les Petits Violons ont encore une fois séduit le monde des affaires qui s'est présenté en grand nombre à son festin de la Saint-Valentin, permettant de recueillir 45 200 $.Parmi les présidents d'honneur photographiés avec les jeunes violonistes et leur directeur Jean Cousteau, on reconnaîtra les représentants de nombre des plus importantes entreprises montréalaises. C6 LA PRESSE, MONTRÉAL, DIMANCHE 28 FÉVRIER 1999 HEURES DE TOMBÉE Les petites annonces régulières Mardi au samedi : 17 h la veille de la parution Dimanche et lundi : 17 h le vendredi précédent Annonces encadrées - .- 48 h avant la parution On demande à partager.154 Sous-location.155 Appartements meublés.156 INVESTISSEMENT COMMERCIAL Mousmta Ackat ¦ Vents - Échange Propriétés à revenus.160 Propriétés comm./ industrielles.162 Fermes, terres.168 Commerces.170 Copropriétés, espaces comm./inoustrieîs.172 Terrains comm./ industriels.173 Location Espaces comm./ industriels à louer.180 Commerces àlouer.____._______182 Entrepots à louer.184 Bureaux à louer.».186 Magasns à louer._______188 Otrtni.»¦¦\u2022\u2014¦.192 Vente de cjarage.\u2014.238 Vente de charité.239 Marcné aux puces.240 Stnrfces Entretien, rénovation.250 Entrepreneurs.-.252 Peinture, décoration.255 Paysagistes, oeneigement.256 Transport, emménagement.257 Garderies, gardiennage.259 Professionnels.260 Estnetique.coirhjre.262 Rédaction, traduction.263 Traitement de textes.Travail de bureau.264 Services divers.268 Soins thérapeutiques et massottiérapie______.270 Consultations, soms professionnels.271 Méthodes de recherche d'emplois.348 Bénévolat.-.m.349 Cam Cours.350 HEURES D'OUVERTURE Lundi au vendredi : 8 h à 17 h 30 INTERURBAIN SANS FRAIS 1 800 361-5013 TÉLÉCOPIE : (514) 848-6287 i Services personnels Compagnes, compagnons.403 Agences de rencontres.-.404 Clubs de rencontres.405 Lignes de rencontres.406 Astrologie, occultisme.410 Consultations.415 Billets de sport / spectacles.-.419 Activités sociales.420 Escortes, rencontres, etc.\u201e440 Studios de massage.445 Divers.450 Souhaits.-.460 Naissances, graduations, fiançailles, mariages.465 Séjours, excursions.610 ÉQUIPEMENTS RÉCRÉATIFS Achat - Vente - Échange Motocyclettes.655 Bateaux, moteurs, yachts, voiliers.,658 Planches à voiles.659 Motoneiges.véhicules tout terrain.661 Remorques.\u2014.665 Véhicules récréatifs.667 Entreposage de véhicules.675 \u2022\u2022.y-:v< ,1 200 Immobilier RÉstooma Achat \u2022 Vtnte \u2022 Éctaagt ' Visites libres.-.-.100 k de Montréal.101 Centre-ville.102 \u2022Vieux-Montréal.103 Laval.Rive-Nord.105 Rive-Sud.106 Banque ouest.107 Barbue est.108 Uurentkdes.109 Estri».Cantons de lEst.110 Extérieur de Montréal.111 Bord de l'eau.112 États-Unis, hors frontières.113 Cwvjomiruums.copropriétés.115 (.taisons de campagne.domaines.116 Cruets, terrains.117 Maisons mobiles.-.118 Propriétés à échanger.119 Prcoriétés demandées.120 Fermes, terres________.-.121 Terrains résidentiels.122 Prêts hyp./résidentiel.-.123 Reprises de finance.124 Divers.-.».129 Location île de Montréal.131 Centre-ville.132 Vieux-Montréal.133 Laval.Rive-Nord.135 Rive-Sud.136 Banlieue ouest.137 Banlieue est.138 Laurentides.-.-.139 Estrie.Cantons de Itsl.140 Extérieur de Montréal.141 États-Unis, hors frontières.143 Condominiums.copropriétés àlouer.145 Maisons de campagne.146 Chalets à louer.147 Chambres, pensions.148 Propriétés à louer.149 Maisons de repos.centres d'accueil.150 Cxj'd^j-C\".132 On demande à louer.153 Marchandises et services Marchandées Équipements téléphoniques.202 Audiovisuel.-.203 Instruments de musique.205 Appareils éledroménagers.206 Mobiliers, articles maison».207 Vêtements, fourrure__________.210 Collections.211 Antiquités, artisanat, oeuvres (fart, bijoux objets précieux.212 Livres.214 Le coin de l'ordinateur.217 Animaux.220 Perdu.-.221 Trouvé.222 Piscines.224 Bois de foyer.225 Santé, produits naturels.227 Équipements de bureau.228 Imprimerie.229 Machinerie, outils.231 Équipements commerciaux.232 Matériaux de construction.233 Marchandises diverses.235 On demande à acheter.236 Encans.-.-.237 Emploi Offres d'emploi (encadrées seulement) 300 Programmes de formation 303 Postes cadres et professionnels 304 Santé, services communautaires.306 Éducation, enseignement.307 Garderies.-.308 Bureaux.310 Informatique.313 Assurance.316 Secteur automobile.317 Vente, commerce.319 Immobilier.320 Clubs, hôtels, restaurants.322 Alimentation.323 Imprimerie, infographie.324 Technique, métiers, sous-traitance.325 Coiffure, esthétique.327 Industrie du vêtement.328 Industriel, manufacturier.329 Entretien, sécurité, conciergerie.331 Services domestiques.334 Musiciens, artistes.337 Mannequins, modèles.339 Emplois divers.340 Emplois hors Québec.341 Emplois divers à temps partiel.342 Emplois demandés.343 Transport et véhicules automobiles Machinerie diverse.véhicules lourds.501 Camions.4x4.fourgonnettes.511 Véhicules 2998 S et moins.548 Automobiles.550 Autos, camions antiques et de collection.555 Services divers.560 Pièces et accessoires.568 % 700 mm Affaires Propositions d'affaires (encadrées seulement).700 Financement.705 Occasions d'affaires.710 Associés demandés.712 Franchises.714 Services financiers.715 Services spécialisés.717 Argent à prêter ou demandé.718 Tenue de livres, impôt.725 Immobilier.735 Divers.750 3 LIGNES, 7 JOURS, PLUS UNE VIDANGE D'HUILE GRATUITE POUR 29,19$ Jusqu'au 19 mars, 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