Laval médical, 1 septembre 1968, Septembre

[" JOURNÉE DU PRATICIEN À L\u2019HÔTEL-DIEU DE QUÉBEC André JACQUES : RÉACTIONS INHABITUELLES ET INDÉSIRABLES AUX MÉDICAMENTS .Jacques GRENIER : LES EFFETS SECONDAIRES DES DROGUES PSYCHOTROPES .André-L.MÉTHOT : LES RÉACTIONS MÉDICAMENTEUSES EN NÉPHROLOGIE Jean-Paul DUGAL : LES HÉPATITES MÉDICAMENTEUSES Euchariste SAMSON : VUES DU CHIRURGIEN SUR LES RÉACTIONS DIGESTIVES AUX MÉDICAMENTS .Raynald DERY : COMPLICATIONS RESPIRATOIRES DES MEDICAMENTS Marc PLAMONDON : REACTIONS INHABITUELLES ET TOXIQUES EN OPHTALMOLOGIE Paul SAVARY : OTOTOXICITE DES MEDICAMENTS Louis DIONNE : REACTIONS AUX MEDICAMENTS UTILES DANS LE TRAITEMENT DU CANCER .Raymond LESSARD : LES REACTIONS DERMATOLOGIQUES AUX MEDICAMENTS Pierre d'AUTEUIL : LES CYTOPENIES D'ORIGINE MÉDICAMENTEUSE .t de biolog COMMUNICATIONS Hubert LECHEVALIER, Mary P.LECHEVALIER et Michael L.HIGGINS : LES ACTINOMYCÈTES MOBILES ET LEURS PHAGES G.SCRIPCARU et M.PLESA : VALEUR GÉNÉTIQUE DES PREUVES SÉROLOGIQUES DANS L'ÉTABLISSEMENT DE LA FILIATION .Lucie ARVY : LE REIN ET LES VITAMINES K .0 D 35 9 ç CONVERGENCES Akcbé J.-P.SCHALLER: LA BRUYERE ET LA PSYCHOLOGIE DES PROFONDEURS * + * | de cl ANALYSES .LIVRES REÇUS REVUE DES LIVRES NOUVELLES LL LL LA LL LL 210 MÉMOIRE (Association des Bureaux médicaux) NOUVEAUX PRODUITS PHARMACEUTIQUES NOUVELLES PHARMACEUTIQUES (SUITE DU SOMMAIRE À LA PAGE 14) journa J 3 » M - } PA a j DANS L'ASTHME.PROTOTYPE.DES DERIVES D of lh, aE PROTOPH Lk] Ë aussi en associations: \u20ac PROTOPHYLLINE \u2014 PHÉNOBARBITAL ct PROTOPHYLLINE \u2014 PHÉNOBARBITAL \u2014 PAPAVERINE Ç \u20ac Documentation sur demande EK COMPRIMÉS \u2014 AMPOULES \u2014 ELIXIR \u2014 SUPPOSITOIRES \u2014 SOLUTION Une fondation ROUGIER: I! Institut de Recher hes s Aupliquées e en n Thérapeutique (IRAT)- Cada ie, dt a) RAEN rnp rep ren pr s-mue ; pee 2 se AY 4 [| A * LR Vi # /, J Céfracycliné TÉTRACYCLINE TAMPONNÉE SUSPENSION et COMPRIMÉS Pour la mise en garde relative aux effets toxiques sur le foie et le pancréas, veuillez consulter votre Vademecum International.Documentation complète sur demande.PRODUITS PHARMACEUTIQUES DE QUALITE E.Fnosst ot Cie MONTREAL CANADA MAISON FONDÉE AU CANADA EN 1899 Téléphone : 525-4825 ADELARD LABERGE, Ltée ENTREPRENEUR 260, 5\u201c Rue, Québec 3, P.Q.Téléphone : 522-1235 PHARMACIE SOUCY 999, avenue Cartier, Québec.Téléphone : 522-2073 AUDART, inc.191, rue St-Vallier Est Québec 2, P.Q.C.P.1933 PHOTOS, DESSIN, CLICHÉS, FLANS, ÉLECTROS, RETOUCHE Il y a une succursale dans votre localité pour vous servir LA BANQUE D\u2019ÉCONOMIE DE QUÉBEC (THE QUEBEC SAVINGS BANK) 1161, rue Saint-Jean \u2014 Siège social : Québec Téléphone : 681-4119 MAINGUY, JARNUSZKIEWICZ & BOUTIN ARCHITECTES 1327, avenue Maguire, Québec 6, P.Q. Description La Garamycin\u201d est de la gentamicine, nouvelle substance antibiotique obtenue par la fermentation de Micromonospora purpurea.Indications Les infections graves dues à ces germes, après avoir vérifié leur sensibilité à cet antibiotique paridentification appropriée et par anti- biogramme.La Garamycin trouve une indication de choix dans le traitement des infections urinaires.La Garamycin peut également être utilisée avec succès en cas de pneumonie, de pleurite, d'empyème, de péritonite, de méningite, de septicémie et de bactériémie néonatale.La Garamycin donne de très bons résultats dans le traitement de complications bactériennes à la suite de brûlures, si elle est employée en association avec la forme topique du même produit.Précautions Une ototoxicité a été constatée chez les animaux d'expérimentation et chez l\u2019homme, avec la Garamycin.Cette réaction adverse qui se manifeste par une altération de la fonction vestibulaire peut être complète, elle peut être irréversible et se produire à retardement.Toutefois, une altération vestibulaire irréversible s'est produite surtout en cas d\u2019urémie, d'insuffisance rénale et chez des malades ayant préalablement reçu d\u2019autres médicaments oto- toxiques ou qui avaient été soumis à Un traitement à doses plus élevées ou de plus longue durée que celui normalement recommandé.Nouveau-né La Garamycin ne doit être employée chez le nouveau-né que si sa vie est en danger.Grossesse La Garamycin n\u2019est pas recommandée au cours de la grossesse, exception faite des affections qui menacent la vie de la malade.Réactions adverses Des troubles vestibulaires ont été signalés dans deux à cinq pour cent des cas traités, y compris les azotémiques.Cette proportion n\u2019est que d'un à trois pour cent pour les malades non azotémiques.Une protéinurie transitoire et une élévation réversible du taux de l'azote uréique ont été signalées dans un à trois pour cent des cas.Aucune lésion rénale permanente imputable à la Garamycin n'a été signalée à ce jour.Des réactions de sensibilisation, telles qu\u2019une éruption n\u2019ont été signalées que dans très peu de cas.Toxicité Chez l'homme, le seul effet secondaire grave signalé à ce jour a été une altération de la fonction vestibulaire.Posologie et mode d\u2019emploi A.Malades présentant une fonction rénale normale Infections de l'appareil urinaire La posologie habituelle dans les infections urinaires est de 0.4 mg/kg deux à trois fois par jour, pendant 7 à 10 jours.Autres infections Etant donné les particularités de la GAR-I-121 -F-CA 68 N= s 0 gentamicine en matière d\u2019excrétion et de diffusion tissulaire, le traitement d'infections hors des voies urinaires demandent des doses plus élevées.Pour un adulte moyen, la posologie recommandée est de 0.8 mg/kg trois fois par jour, à modifier selon les réactions du malade.Un traitement à la gentamicine de 7 à 10 jours permet généralement d'éliminer une infection à germes sensibles.Un traitement plus long, des cures répétées ou des doses plus élevées peuvent augmenter les risques de toxicité.Si l'on dépasse les posologies ou les durées de traitement préconisées, ii y a lieu de surveilier la fonction rénale et les concentrations sériques de la gentamicine, et d'observer les malades en vue de déceler les premiers symptômes de dysfonctionnement vestibulaire.Enfants Selon le lieu et la sévérité de l'infection, la dose quotidienne totale employée a été de 1.2 mg/kg, fractionnée en deux ou trois injections par jour pendant 7 à 10 jours.B.Malades présentant une fonction rénale altérée La gentamicine peut s'accumuler dans le sérum et atteindre des concentrations sériques susceptibles de causer des réactions secondaires, chez les malades présentant une oligurie ou une altération de la fonction rénale.Pour diminuer ce risque, des expérimentateurs ont préconisé d'administrer une dose normale le premier jour et de continuer, les jours suivants, avec une posologie égale à la moitié, ou même moins, de ia posologie usuelle, en fonction du degré d'atteinte rénale.Chez ces malades, il est nécessaire de surveiller la fonction rénale et les concentrations sériques pour déterminer la dose appropriée, Des concentrations sériques supérieures à 10 mcg/ml prédisposent aux troubles vestibulaires.En présence d'urémie ou d'insuffisance rénale grave, la Garamycin injectable n'est recommandée que pour les malades dont la vie est menacée.En cas d'anurie vraie accompagnée d'infection bactérienne, chez des malades soumis à Une hémodialyse intermittente (14 heures deux fois par semaine), l'administration de gentamicine à la dose de 1 mg/kg de poids à la fin de chaque dialyse a été préconisée.C.Afcalinisation de l'urine Dans les cas d'infections urinaires, il peut être profitable d\u2019atcaliniser les urines.Présentation En flacons à doses multiples de 2 cc, renfermant 40 mg/cc, Elle est thermostable et n\u2018exige pas de réfrigération.Références: White, A., Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 1963, pages 17-19, Weinstein, M.J., \u201cGentamicin \u2014First Internat.Symposium, Paris, January 1967\", pages 9-18.Bulger, R.J., etal, Ann.Int.Med., 59: 593-604, novembre 1963.Brayton, R.G., etal., Arch.Int.Med., 114-205-12, août 1964.Infections à germes Gram positif La Garamycin possède une activité spécifique pour la quasi- totalité des germes Gram positif d'importance clinique\u201d, y compris de nombreuses souches de staphylocoques résistants à d'autres antibiotiques à large spectre et aux pénicillines.\u2018 Infections à germes Gram négatif La Garamycin est exceptionelle- ment efficace contre les Proteus et les Pseudomonas (P.mirabilis, P.rettgeri, P.vulgaris et P.aeruginosa).De plus, elle est très active contre les Escherichia coli, Klebsiella-Aerobacter, Salmonella et Shigella.** Polyinfections Nul autre antibiotique actuellement disponible n\u2019offre un spectre antibactérien aussi étendu contre les pathogènes, au niveau clinique.La Gara- mycin injectable est, par conséquent, très précieuse en clinique, s\u2019il existe ou si l\u2019on soupçonne des polyinfections.De plus, les surinfections ont rarement l'occasion d'apparaître.\u2018 Bactéricide à faible concentration L'emploi d'une posologie thérapeutique contribue à l'apparition rapide de niveaux sériques lesquels sont bactéricides plutôt que bactériostatiques pour la majorité des micro-organismes.\" ** Les organismes pathogènes sont éliminés généralement avant qu\u2018une résistance soit décelée.Dcletig Schering Corporation Limited Pointe Claire, P.Q. %o, %, % À 6 © N°2 > 57 L RG DA 9 \u201c%, 9 + % >° > 2 © % RXR 2 © no oO © & a oN > a Ne s %, %, a > 2 RN 1.Z < $ > ON A s S 7, © RXR © > À KZ $ a CA © oy, ES PY o* © So.© < 2, 2° & % S æ AN À % 7% à 9 %- a a 7 ©, Sz, \u201c2 + D %, ov ok p D oP?> D & % 7, L % a, %, ® Ne LO % © % oR N % Wu S ?A 5, % Ba % 2 2, RL > A QG % %, > > œ o % < y 2% % ov x © D > 2 o A © $ ( SX oO PC D » wv ~2 » xR aN Lo os A 2 L hy LS $ 3 S a Q.a ON > © S a LX oO e © 2 N RL XQ © OX XN \"NS O .NX RN > > \u2018 \u2014_ a pes Ee A See rs se S ss x To | Notre M.Tardif peut faire fi | des normes de la Direction des Aliments et Drogues.| || les dépasse largement.7 Voici M.Réal Tardif, M.Sce \u2014directeur du service de contrôle de la qualité chez Horner.Réal Tardif est un \u201cperfectionniste\u2019.Il se complique l'existence.Ainsi, alors que la majorité des gens se fient aux assertions des fournisseurs en ce qui a trait aux matières premières, Réal se refuse cette facilité.D'abord il met ces substances en quarantaine, puis il leur fait subir trois épreuves d'identification .I! procède ensuite à une épreuve de qualité sur toutes les substances qui entreront dans la composition des médicaments.Alors, peut-être donnera-t-il l'autorisation d'utiliser ces matières premières.Les collaborateurs de Réal connaissent bien les raisons de ce minutieux contrôle de la qualité des matières premières chez Horner.ils sont aussi exigeants que lui.Hé oui, voilà pourquoi on dit que lorsqu'il s'agit des normes de la Direction des AHi- ments et Drogues, Réal est bien tranquille, Il sait maintenir au maximum le contrôle de la qualité Horner.Ce n'est pas toujours facile, mais c'est comme ça.Croyez-vous qu'il a raison?Hi dit que oui.Nous aussi.FRANK W.HORNER LIMITED MONTRÉAL, CANADA i koi ois, Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 Quelle différence! Si vous ne l'avez pas encore essayé, goûtez toute la savoureuse différence entre un yoghourt ordinaire et un yoghourt LAVAL préparé sous la surveillance de l'Institut Rosell d'Oka.875, 4e Avenue, Québec 3, P.Q.(418) 529-9021 @DEMO-CINEOL suppositoires + formules: 'ADULTES _\u2014\"ENFANTS - BEBES _ lé a dl \u2014 LE Ei: ITOIRE 13 WINE i DANS, Fry 3 vs VOIS Tu LS MEMBRE DE L'ASSOCIATION DES FABRICANTS DU QUÉBEC DE PRODUITS PHARMACEUTIQUES (D) 4 14 Sommaire suite SH smith Kline & French * Montréal 9 ANALYSES Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 LES PROBLÈMES GYNECOLOGIQUES CHEZ L'\u2019ADOLESCENTE : LES ASPECTS MÉDICAUX .1.212211 111111111121.647 EFFET DU DEXAMÉTHASONE SUR LA LIBÉRATION D\u2019ACTH PROVOQUÉE PAR L'ADMINISTRATION DE LYSINE VASOPRESSINE CHEZ L'HOMME ; RELATION TEMPORELLE ENTRE L'INJECTION DE DEXAMÉTHA- SONE ET DE VASOPRESSINE .647 PATHOGENIE DE L\u2019INSUFFISANCE CARDIAQUE AU COURS DE L'INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE OU CHRONIQUE .648 GYNECOMASTIE ET HYPERTHYROIDIE.UNE ETUDE ENDOCRINIENNE ET HISTOLOGIQUE .648 Apaisez son anxiété.tout en maintenant son activité.STELAZINE Grâce à \u2018Stelazine\u2019 le patient peut poursuivre ses occupations Présentation: chaque comprimé contient 1 mg ou 2 mg de \u2018Stelazine' (trifluopérazine, SK&F).En flacons de 100 et de 500.Posologie habituelle: 2 à 4 mg par jour.Précautions: le médecin doit savoir que le médicament peut entraîner de l'agranulocytose, de l'hypotension, qu\u2019if peut accroître l\u2019activité mentale et physique et masquer les signes d'intoxication médicamenteuse.Effets secondaires: symptômes extrapyramidaux, impatience motrice, dystonies, manifestations parkinsonoïdes.Avant de prescrire, veuillez consulter la monographie correspondante figurant dans le VADEMECUM INTERNATIONAL, Renseignements complets sur demande.*Marque déposée au Canada de la trifluopérazine, SK&F ST:MI8F ra Lara! Médical Vol.39- Sept.1968 FERMALAC Cultures lyophilisées ANTIBIORESISTANTES de trois ferments lactiques Cultures de souches canadiennes sélectionnées et rigoureusement contrôlées par les spécialistes de l\u2019Institut ROSELL de Bactériologie.100 millions de bacilles actifs, par capsule.DIARRHÉES.Accidents intestinaux et ROUGIE R muqueux dus aux antibiotiques.Le plus important Dose moyenne: 1 a 2 capsules 3 fois par jour.laboratoire pharmaceutique Aucun effet secondaire ou contre-indication.authentiquement canadien Flacons scellés de 10 et 40 capsules.DOCUMENTATION DÉTAILLÉE SUR DEMANDE. Laval Médical 16 Vol.39 - Sept.1968 UNE ERE NOUVELLE DANS LE TRAITEMENT DE L'ŒDEME Adecrin (ACIDE ÉTHACRYNIQUE) UN SALURETIQUE-DIURETIQUE NOUVEAU, DE STRUCTURE UNIQUE, DE PUISSANCE REMARQUABLE ET D\u2019ENTREE EN ACTION RAPIDE L'EDECRIN* agit au niveau du tube proximal et du tube distal el également au niveau de la branche ascendante de l\u2019anse de Henle.L'EDECRIN* à fait preuve d\u2019une efficacité particulière chez des malades ne répondant plus aux diurétiques d\u2019usage courant.L'excrétion d\u2019eau et d'électrolytes peut être plusieurs fois plus abondante que celle qu\u2019on observe avec les diurétiques dérivés des thiazides.L'excrétion urinaire est proportionnelle a la dose, mais la réponse peut varier d\u2019un malade à l\u2019autre.On observe d'ordinaire l'entrée en action en deçà de 30 minutes après l'administration par voie buccale; l\u2019action atteint son maximum en 2 heures environ et se complète entre 6 à 8 heures.Afin d'éviter une déperdition trop rapide ou excessive d\u2019eau et d'électrolytes, 11 est essentiel d'observer avec attention les recommandations concernant la posologie, les réactions indésirables et les précautions.*Marque déposée tVoir Indications 2% Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 Edecrin (ACIDE ETHACRYNIQUE) INDICATIONS L\u2019EDECRIN* (acide éthacrynique) est particulièrement utile chez les malades qui ne répondent pas aux diurétiques d\u2019emploi courant.On en a éprouvé l'utilité dans les affections suivantes: isuffisance cardiaque avec ædème, œdème aigu du poumon, ædème d\u2019origine rénale (syndrome néphrotique) et cirrhose avec ascite.(I est préférable de commencer à hôpital le traitement diurétique avec l'EDECRIN* des malades souffrant de cirrhose avec ascite; le traitement d\u2019entretien, une fois déterminé, peut se poursuivre de façon satisfaisante, sans que le malade soit hospitalisé).11 faut surveiller les électro- Jytes avec soin chez les cirrhotiques et les malades souffrant d\u2019une néphropathie grave car ils sont particulièrement sensibles aux modifications de l\u2019équilibre des liquides et des électrolytes.La majorité des malades étudiés jusqu\u2019ici étaient réfractaires, jusqu'à un certain point, aux autres diurétiques; les autres malades recevaient de l\u2019EDECRIN* comme premier traitement diurétique de leur ædème où étaient soumis à celte médication pour fins de comparaison.Les essais faits jusqu\u2019ici sur l\u2019emploi d\u2019EDECRIN* dans le traitement d\u2019entretien des Malades soumis à l\u2019administration par voie buccale sont restreints.Certaines études ont été de courte durée tandis que des traitements se sont prolongés durant un an ou davantage.L'EDECRIN* est également indiqué pour le traitement de plusieurs autres états œdémateux, comprenant l'ascite causée par une maladie maligne, l\u2019œdème idiopathique et le lymphædème.L\u2019EDECRIN* s\u2019est révélé utile chez des enfants ordinairement hospitalisés et souffrant d\u2019ædème rebelle relié à un syndrome néphrotique ou à une cardiopathie congénitale.SCHÉMA POSOLOGIQUE Afin de prévenir une déperdition trop rapide ou excessive d\u2019eau et d'électrolytes, on doit adapter la posologie avec soin.Il est à conseiller d\u2019amorcer le traitement au moyen de doses faibles et d'établir un traitement intermittent lorsque c'est possible: de peser le malade et de surveiller les électrolytes.Voie buccale: Des doses de 50 à 100 mg suffisent habituellement pour déclencher la diurèse chez l\u2019adulte.Cet effet une fois obtenu, on peut administrer la dose efficace la plus faible selon un régime posologique continu ou intermittent.H faut prendre le poids du malade avant ct durant les premiers jours du traitement avec EDECRINY.La dose recommandée est Ja dose la plus faible pouvant produire une perte de poids graduelle (1 ou 2 livres par jour).Le programme posologique ci-dessous peut aider à déterminer cette close: ler jour\u201450 mg (dose unique) après un repas.2e jour\u201450 mg deux fois par jour aprés les repas, s\u2019ily a lieu.3e jour\u2014100 mg le matin et de 50 à 100 mg, après le repas du midi ou du soir, selon la réponse provoquée par la dose du matin.Quelques malades peuvent requérir une dose aussi élevée que 200 mg deux fois par jour, dose que l\u2019on doit atteindre graduellement.Chez les enfants, amorcer le traitement avec 25 mg et augmenter par portions de 25 mg jusqu'à l\u2019obtention d\u2019une réponse satisfaisante.La posologie pour nourrissonsn'apas été déterminée.Traitement d\u2019entretien: H est d\u2019ordinaire possible de réduire la dose et le rythme d\u2019administration au cours d'un traitement d\u2019entretien.On peut administrer VEDECRIN® par intermittence aprés avoir obtenu une diurèse efficace selon la posologie recommandée ci-dessus.Cette méthode permettra de prendre le temps de rétablir tout déséquilibre électrolytique et permettra en fin de compte d\u2019atteindre à une meilleure diurèse, Une rétention de bicarbonate et une alcalose métabolique peuvent survenir; on y remédiera par l'administration de chlorure d\u2019ammonium sauf aux cir- rhotiques.L'activité de l'EDECRINY $ \u201cajoute à celle des autres diurétiques, employés en même temps.Il peut potentialiser l\u2019action des inhibiteurs de l\u2019an- hydrase carbonique augmentant de ce fait la natriu- rese et lu kaliurése.Dans ces cas augmenter la dose par palliers de 25 mg.L\u2019ædème d\u2019origine rénale peut nécessiter des doses plus élevées que l'œdème d'origine cardiaque.Dans l\u2019ædème du poumon, des doses initiales plus élevées que les comprimés de 50 mg peuvent être requises.Bien que plusieurs malades n'aient pas besoin d\u2019un supplément de potassium, l'administration de chlorure de potassium ou d\u2019un antagoniste de l\u2019aldostérone, ou des deux à la fois, est souvent recommandable durant un traitement avec EDECRINŸ, en particulier dans les cas de cirrhose ou de néphrose ct chez les malades recevant de la digitale.Voie intra-veineuse: L'EDECRIN* Sodium LYOVAC* (éthacrynate de sodium) s'administre par voie intra-veineuse lorsque l'administration par voie buccale est impossible ou duns certains cas d'urgence tels que l\u2019œdème aigu du poumon.Ne pas l'administrer par voie intramusculaire ni sous-cutanée.La dose par voie intra-veineuse est d'ordinaire de 50Omg (0.5 à 1 mg/kg); des doses uniques ne dépassant pas 100 mg ont été utilisées.Ne pas mêler à une transfusion de sang total où à des fractions de sang.Utiliser une autre aiguille et une autre veine s\u2019il faut Pinjecter de nouveau.(BE) MISES EN GARDE L'EDECRIN* est un diurétique puissant, qui agit rapidement et veut entrainer une diurése et une natriu- rèse excessives accompagnées de déplétion hydrique et de déséquilibre électrolytique; ce qui peut entrainer une hypokaliémic ou unc alcalose par hypochlorémie accompagnée d\u2019une baisse de potassium, une perte d'ions d'hydrogène et la \u2018\u2018contraction\u2019\u2019 du secteur extra-cellulaire.Cela peut survenir chez des malades fortement œdémateux ou à la suite de doses massives, et même chez des malades dont l'œdème est modéré.L'emploi sûr des diurétiques puissants exige que l\u2019on connaisse bien leur activité pharmacologique et, surtout, les mécanismes qui interviennent lors d\u2019un déséquilibre électrolytique.Il faut apporter une attention particulière aux recommandations relatives à l\u2019administration du médicament, et à la réaction qu\u2019il provoque chez chacun des malades.Dès le début du traitement, on doit faire des dèter- minations fréquentes des électrolytes, du CO; et de l'azote uréique dans le sérum, et les répéter ensuite à intervalles réguliers durant ja diurèse même.On recommande également de procéder.avant le traitement, à unc évaluation des électrolytes et à une exploration fonctionnelle du rein lorsqu'on soupçonne quelque anomalie préexistante.Il faut corriger tout défaut de l\u2019équilibre électrolytique ou suspendre temporairement le traitement.Administrer le médicament avec prudence aux malades souffrant de cirrhose avancée, surtout s\u2019ils ont des antécédents de déséquilibre électrolytique ou d\u2019en- céphalopathie hépatique; le médicament peut déclencher le coma hépatique et entrainer une issue fatale.Une diurése trop brusque, révélée par une perte de poids rapide et exagérée, peut provoquer un accès aigu d\u2019hypotension.Il faut éviter, chez les cardiaques âgés, une diminution brusque du volume plasmatique et l\u2019hémoconcentration qui en résulte, afin de prévenir l\u2019apparition d\u2019accidents thrombo-em- boliques tels que la thrombose cérébrale et l'embolie pulmonaire qui peuvent être mortelles, Chez les malades digitatisés, l\u2019hypokaliémie peut déclencher des arythmies cardiaques.Les effets d\u2019EDECRIN* sur les électrolytes sont proportionnels à l\u2019action pharmacologique qu'il exerce sur le rein ainsi qu\u2019aux doses administrées, 11 est possible d\u2019éviter une perte excessive d\u2019électrolytes et d\u2019eau, en pesant fréquemment le malade durant tout le traitement, en surveillant les modifications de l\u2019ionogramme, en réglant soigneusement la posologie, en commençant le traitement, qui devrait être intermittent dans Ja mesure du possible, avec de faibles doses.En présence d\u2019une diurèse excessive, cesser le traitement tant que l\u2019homéostase n\u2019est pas rétablie.Si une perte excessive d\u2019électro- Jytes survient, diminuer la posologie ou interrompre temporairement le traitement et, au besoin, remédier à ces pertes de façon judicieuse.On peut éviter Ja perte de potas ium par l'addition au régime alimentaire d\u2019un supplément suffisant de potassium.par!\u2019 administration intermittente du médicament, et, si possible, par un adoucissement du régime hyposodé.Des suppléments de chlorure de potassium peuvent cependant être nécessaires, surtout dans les cas de cirrhose, ou chez des malades souffrant déjà d\u2019aldostéronisme à un certain degré.De nombreux rapports ont signalé des cas de sténose et d\u2019ulcération de l\u2019intestin grêle causant F obstruction, I hémorragie et la perforation, associées à l'emploi de comprimés à enrobage entéro- soluble de sels de potassium seuls ou associés à des comprimés de thiazides dont l\u2019enrobage n'était pas entéro-soluble.11 a souvent fallu recourir à la chirurgie et des décès sont survenus.Si de tels symptômes gastro-intestinaux surviennent interrompre l'administration du tels médicaments.Non recommandé durant la grossesse, Dans le cas des femmes en âge d\u2019enfanter comparer les avantages possibles du médicament avec les sques qu \u201cil peut présenter pour le fœtus.La sécurité d\u2019 emploi et l'efficacité du produit n'ont pas été déterminées dans les cas de toxémie gravidique.CONTRE-INDICATIONS Anurie; cesser l\u2019emploi du médicament si on observe une augmentation de l\u2019azotémie où de l'oligurie durant le traitement d\u2019une néphropathie progressive grave.Ce diurétique a provoqué dans certains cas une grave diarrhée liquide; dans ce cas abandonner le traitement de façon définitive.L'EDECRIN* est contre-indiqué chez les nourrissons, tant qu'on n\u2019aura pas accumulé plus d'expérience.PRÉCAUTIONS À la suite d\u2019une diurèse brusque où exces tains troubles peuvent survenir tels qu crampes musculaires, paresthésie, soi xie symptômes d'hyponatrémie, d'hypokaliémie ou d'alcalose par hypochlorémie.Ces symptômes peuvent être aggravés par un régime hyposodé rigoureux.On a rarement observé de la tétanie après une diureése brusque.1l est souvent nécessaire, au cours du traitement, d'adoucir le régime hyposodé et d'administrer des suppléments de chlorure de potassium.Lorsqu'on entrevoit la possibilité d'une alcalose métabolique, dans les cas de cirrhose avec ascite par exemple, l'emploi de chlorure de potassium accompagné ou non d'un antagoniste de l\u2019aldostérone, avant et pendant tout Je traitement avec l'EDECRIN*, peut atténuer ou prévenir l'hypoka- liémie.On n'a pas démontré la sécurité d'emploi et l\u2019efficacité du médicament pour traiter l'hyperten- sion: cependant, if peut être nécessaire de rectifier la posologie des antihypertensifs administrés conjointement avec l'EDECRIN*.car une telle association peut provoquer l\u2019hypotension orthostatique.L\u2019EDECRIN* n\u2019altère que peu ou pas la filtration glomérutaire et le flux plasmatique rénal, sauf dans des cas où le volume plasmatique est déjà fortement diminué.Une augmentation passagère, mais habituellement réversible, de l\u2019azote uréique dans Je sérum peut survenir.Les malades dont l\u2019œdème est rebelle, ceux qui souffrent déjà d\u2019aldostéronisme et ceux qui reçoivent des stéroïdes sont plus sujets à l\u2019hypokaliémie (cela peut augmenter la toxicité de la digitale ou entraîner Ice coma hépatique chez des malades souffrant d'affection hépatique avan- céc); un supplément dc potassium peut être nécessaire dans ces c Ne pas oublier un accroissement possible des effets de l'alcool sur l\u2019organisme.RÉACTIONS DÉFAVORABLES On à signalé chez environ 10°; des malades des effets alfectant les voies gastro-intestinales: anorexie, malaise, gêne et douleur abdominales, dys- phagie, nausées, vomissements et diarrhée, surtout avec de fortes doses du médicament.Ces effets se sont manifestés le plus souvent après un à trois Mois de traitement ininterrompu.On à constaté chez quelques malades l'apparition soudaine d'une diarrhée liquide et abondante, ainsi qu'un seul cas de méléna survenant à la reprise du traitement.En présence d\u2019une diarrhée grave, cesser définitivement l'administration d'EDECRIN*.On à signalé une pancréatite aiguë non hémorragique chez un malade qui recevait de l'ELECRIN*; la relation de cause à effet, dans ce cas, n\u2019a pas été établie.Une hyper- uricémie réversible, assez fréquente, ainsi qu\u2019une diminution de l'excrétion urinaire d\u2019urates peuvent se produire; le médicament a déjà déclenché des accès aigus de goutte: On a observé une hypoglycémie sympLomatique aiguë avec convulsions, chez des malades souffrant d\u2019urémie qui recevaient des doses plus élevées que les doses recommandées.Les effets sur le métabolisme des hydrates de carbone ne sont pas encore établis avec précision.Cependant, l'hyperglycémie observée chez certains malades après l\u2019administration de dérivés des thiazides ne s\u2019est pas manifestée avec l'EDECRIN*.On l\u2019a toutefois constatée chez quelques malades dont la plupart souffraient de cirrhose décompensée.On a rapporté de rares cas d'ictère chez des malades qui prenaient plusieurs médicaments.dont EDECRIN*.On à signalé de rares cus d\u2019agranulocytose ou de neutropénie grave chez des sujets dont l'état était critique et qui recevaient d'autres médicaments reconnus comme étant susceptibles de produire cet effet, Dans un cas d'agranulocytose, le nombre des leucocytes est rapidement revenu a la normale après l\u2019arrèt de la médication: l'administration subséquente du médicament.a deux reprises, n\u2019a pas entrainé cette réaction.Ou u rapporté de rares cas de thrombocytope- nie.Chez un malade, la reprise du traitement après un retour a la normale du nombre des plaquettes n\u2019a pas provoqué de nouveau cette réaction.Une diurèse rapide a entraîné, en de rares occasions, un vertige aigu, de Ju surdité, des tintements d'oreilles ainsi qu'une sensation d'avoir les oreilles bouchées.Ces effets, tous réversibles, sont probablement dus à une diminution de la sécrétion de la périlymphe dans l'oreille interne.On peut mentionner d\u2019autres effets peu fréquents: éruptions cutanées, céphal vision brouillée, fatigue, appréhension et confu L'injection intra-veineuse à parfois causé une irritation et de la douleur localisées ainsi qu\u2019un cas inusité de thrombo-phlébite localisée.On à signalé de rares cas de purpura de Schoenlein-Henoch survenant chez des malades souffrant de cardite rhuma- tismalc, traités avec plusieurs médicaments, y compris l'EDECRIN*.On à rapporté le décès, peut-être attribuable au médicament, d\u2019un certain nombre de malades dont l'état était critique et qui étaient réfractaires aux autres diurétiques.Il s\u2019agissait en général de malades souffrant de maladies graves du myocarde traités à la digitale, chez qui était survenue une hypokaliémie aiguë avec arythmie fatale, ou de malades souffrant de cirrhose avec ascite, gravement décompensée, accompagnée ou pas d\u2019encéphalopathie et qui étaient atteints d'un fort déséquilibre électrolytique.ce qui a amené le décès, Avant de prescrire ou d'administrer FEDECRIN*, veuillez prendre connaissance du prospectus accompagnant le produit ou fourni sur demande.PRESENTATION (Ca 8675,\u2014Comprimés d'EDECRIN* de 50 mg, blancs, secables.portant sur une face le symbole MSD; flacons de 50 et de 500 L'EDECRIN* Sodium LYOVAC* (éthucrynate de sodium), substance séche, blanche, sous forme de bouchon friable ou de poudre.Chaque fiole renferme de l\u2019éthucrynate de sodium équivalant à 50 mg d'acide éthacrynique (3330-Ca).MERCK SHARP & DOHME OF CANADA LIMITED MONTREAL Le recherche d'aujourd'hui au service de la thérapeutique de demain MEMBRE sae *Marque déposée 7 2 - a a 2 a ain i i 7 7 2 7 & i i i i Gi LE A = 2 # 2 = oy # oa - 2 27 i Te # = > 2 i 2 Lh 2 7 2 a 7 A GE 5 tn ve 4 7 2 bi ; LL on, i 7 = i 7 A % A sp = a ps 5 2 iy i i # 5 So Gin i .2e = a i vs So 4 2 i i She 7 i i i i 7 7 7 es + ik = 5 a i Tt = Z; / a i i $ 2 hd i = 1) 7 i 2 i Sh ah 2 4 = .\u201c% i i i i 2 i i .= a a pee = 2 .© # = or Lo i 5 2 5 hae + i 2 Fi = « & © i EE Pa cn À x A.a Gas 5 gs = 4 5 2 = i 5 AN on ; 5 se po # À 2 Go aim PE = : i 4 x 88 5 ped à = 7 Jy Hi i Sx i 4, + .= SE a $ % 8 .Sa » Fug SE @ Hr x 52 = .iniques 3 2e 7 * À i x a x 5 Hy % 7 + 4 â * 2 4: = a 4 = à À 2 7 \u201c i 5 2 4 LE & 2e A Sh ks i PE en a $ jf 7 2 = 5 2 2 2 \u2019 23 5 3 #, 5 À x 5 \u201c A 7 Tor igences cl .i E a i Ty So , A Gl .Re 0e 2 = > A 4 2 ; 7 as a Le A 2 LE = = se a se .a i iE 3 ; +.; 7 >., a À 2 2 Sd i - 7 2 E: % $ = sex = 2 = PA = de i .se ue 2 2\u20ac Ge.x a 2 2.x =.5 .se 2 iF 25 es a Si & 5 .5 , \u20ac % fe Sn Zin 7 2 > = & = ; \u2018 os i se 7; an i 2 $ Zs .fa Es Sh it = ès = = = 2 i = i 5 5, & 35 % hx > a 3 2 Sf GES «4 i a a 7 = a a = Si 2 .= 5 a à v 4 pour vo i as ee oy = Zs Senn a se 3 $ ie 8 iy = = a Es 2 = $ à Ss S id i > tT 2 % 5 z e , oy i > 5 = = Se A i 55 A 2 5 $ i i LS oe 5 5 # 2 5 ES = > = 2 i i , E38 5 a = < Ee a Si = = 2 5 i Sa 2 a ä TR Eo ae oo = = te 5 3 Es et % 25 Ne a 5 Gs 3 2 * > = ve = & ss & 5 de 2 .: = .5 WF Si iY od Eh = = # eX 2e .su us = L | ¢ i 5 À 2 i, + Sl 2 5 iques cré - ay sil 2 a = § # .% = a 5 A sh Z 3 Ve 1 + > 2 = wa 2e a gt = Ex, 25 5 EE i ae 5 Ë 2 je.Gn = x > + w § 2 es T 2 il = Li i i : # = x = nd LE a by & 5 RAE i es S ] ef - 2 re oo & 5 # = i i = > = i od = i a = > & & = = 2 a = ; A q a 8 armaceut = 2 & $ 5 + 2 w 5 : ë a = = Hi d == i wy % 4 3 x A Es i = its ph = = ES s> = 5 #.Ea = 2 2 Has i > S$ = 3 Oh = § 5 2e 5 = Ll i = = i XW Su = a 5 & .a se = gr & i $ 5e 4 = © .2 ® S = ne D 5 \u2014des produ = | 5 A en = È | | n of 3 \u2018 Mead)d cholestéro = g : dest abaisser les taux de sans les restrictions | = 2 = a \u2014 4 a 2 Sp = PA en po oo is en Jp on .LA SN o.PA a ca lo os rc di oe fog oa = 2 on = 2 ee les DE _\u2014 >a Laval Médical Vol.39 - Sept.1968 Une nouveauté de Mead Johnson\u2014 GLU (CHOLESTYRAMINE) abaisse le cholestérol sérique d'au moins 43%' \u2014sans être absorbé Comment Questran abaisse-t-il le cholestérol sérique Le cholestérol est le précurseur majeur et probablement le seul utilisé par le foie pour produire les acides biliaires.\u2018 Par simple échange d\u2019ions, Questran lie les acides biliaires dans les voies digestives et empêche leur réabsorption.Pour compenser la perte en acides biliaires dans les matières fécales, le foie oxyde le cholestérol pour produire des acides biliaires en plus grande quantité.Le résultat se manifeste sous forme d\u2019un abaissement des taux de cholestérol sérique.Dans les restrictions qu\u2019impose une médication systémique Questran n\u2019agit que dans les limites du passage intestinal.11 n\u2019est pas absorbé.Par conséquent, Questran est un agent extrêmement efficace pour abaisser les taux de cholestérol, et diminuer les effets secondaires systémiques inhérents aux médications à action systémique.Questran convient particulièrement bien au traitement à long terme de patients atteints d\u2019hypercholestérolémie.Pour vous guider dans la prescription de Questran Posologie pour réduire le cholestérol: Habituellement, Questran est efficace administré à raison d\u2019une mesure, ou d\u2019une dose individuelle, 3 fois par jour, avant les repas.Au besoin, la dose peut être augmentée jusqu\u2019à concurrence de 3 mesures ou de 3 doses individuelles, 3 fois par jour.Pour familiariser le patient avec Questran et minimiser les troubles gastro-intestinaux, il est préférable de commencer le traitement à raison d\u2019une *Marque déposée seule dose par jour, puis de l\u2019augmenter après un jour ou deux pour atteindre finalement la dose efficace désirée.Contre-indications: Questran est contre-indiqué pour les patients atteints d\u2019obstruction biliaire totale.Précautions: Si le traitement avec Questran doit se prolonger, l\u2019administration quotidienne simultanée de vitamines liposolubles À et D, à raison de 3,000 unités U.S.P.et de 400 unités U.S.P.respectivement, s\u2019impose.Elles peuvent être prises sous forme miscible avec l\u2019eau (comme les gouttes Tri-Vi-Sol*) ou bien introduites dans l\u2019organisme par voie parentérale.Effets secondaires: Les effets secondaires les plus fréquemment rapportés sont d'origine gastro- intestinale.La doléance la plus commune est la constipation à laquelle on remédie par les moyens habituels, Elle disparaît lorsque l\u2019organisme s\u2019est habitué à Questran.Présentation: Questran est disponible en boîtes de 252 g contenant en outre une mesure pratique.Une mesure rase, Ou une dose individuelle représentent 4 g de cholestyramine anhydre.La documentation complète sur la prescription est disponible sur demande.Une brochure utile pour aider vos patients à comprendre les caractères du cholestérol.Vous pouvez obtenir une réduction par l\u2019intermédiaire de votre représentant Mead Johnson, ou en vous adressant directement à Mead Johnson Québec, 8400 Côte de Liesse, Montréal 9, P.Q.{Bressler, R., J.Nowlin, and M.D.Bogdonoff: Treatment 0 Hypercholesterolemia and Hypertriglyceridemia by Anion Exchange Resin.Southern Med.J., 59: 1097-1103 (1966). FTTTTN LLT37Y TE ny Ha Laval Médical Vol.39- Sept.1968 LX.TTL pires san ith TET * Ln rn ww.oth rion 0 EI PSE SSP \u2026 qui offre plus de sécurité: le Normosol-M D5-W, un successeur des solutions saline et dextrosée.Le maintien de l\u2019apport hydrique quotidien est mieux assuré lorsque la solution intraveineuse ne trouble pas l\u2019homoeostase.Pour le maintien de routine, par voie intraveineuse, de l'équilibre hydrique de votre patient, spécifiez bien Normosol-M D5-W.À cette fin, il constitue un choix plus sûr que la dextrose en solution aqueuse.!| est aussi plus sûr que les associations de dextrose et de solution saline normale.A la différence des solutions simples de dextrose ou des solutions salines, on peut administrer la quantité de Normosol-M D5-W jugée nécessaire pour assurer au patient l'apport d'eau quotidien, sans déranger l\u2019équilibre électrolytique.C'est qu'il procure les principaux ions du plasma normal dans les proportions physiologiques, de même que l\u2019eau à l\u2019état libre.ll diminue ainsi la possibilité de déficiences en potassium et magnésium jatrogéniques, d'intoxication hydrique et d'excès de sodium et de chlorure.En outre, il fournit du bicarbonate pour aider à neutraliser l'acidité des produits ultimes du métabolisme.Sa source de bicarbonate est l\u2019acétate, plus rapidement accessible à l'organisme que le lactate.D\u2019autre part, Normosol-M D5-W ne renferme pas de calcium; il convient donc bien pour commencer la transfusion sanguine.Outre Normosol-M D5-W, il existe aussi deux formules de remplacement en chirurgie: Normosol-R et Normo- sol-R D5-W.Ces trois variétés fourniront à l'hôpital au moins les trois quarts de ses besoins essentiels de solution.Nous vous invitons à consulter votre représentant Abbott afin d'adopter bientôt les solutions Normosol.Indications: Normosol-M D5-W est indiqué pour le maintien quotidien de l'équilibre hydro-électrolytique; il existe également des solutions Normosol-R pour le remplacement des pertes importantes.Précautions: n'est pas destiné à corriger les importantes déficiences préexistantes d'électrolytes spécifiques ni à remplacer les succédanés volhémiques indiqués du plasma ou du sang.Normosol-R D5-W ne doit pas être administré par voie sous- cutanée.Agir avec précaution afin d'éviter Resort une surcharge de l'appareil circulatoire.+ Sara ar let fey quan Loli detr qu | lei Jo Lis qu Normosol-M D5-W Composition de chaque 100 ml: chlorure de sodium.234 mg: acétate de potassium, 128 mg: acétate de magnésium.21 mg; ainsi que 30 mg de bisulfite de sodium: dextrose U.S.P.5 g: on fixe le pH au moyen d'acide chlorhydrique.Documentation complète envoyée sur demande.487YF-68 *Nom déposé Chaque litre fournit les milliéquivalents suivants: Na 40; K 13; Mg 3; CI 40; HCO; 16, sous forme d\u2019acétate, se vue ie csv) gi dé igi Li A a de [Saveur d\u2019orange fraiche, permet une plus grande souplesse dans les ordonnances A 15 25 \u2018eo Saveur d\u2019orange fraiche sans a arrière-goût.29 2 5 e Il est maintenant possible >, o on Es 55 \u201cde prescrire exactement la = | = a Sh quantité nécessaire.A .ey ermet e Le liquide * TL ét-à-servir\u201d\u201d = | ph : de transvaser n\u2019importe quelle 20 = or : quantité le médecin peut pres ire ] | le format désiré = 3 oid , à Les malade ue a s ne paien £a = git \u20acSOIn tc quantité dont ils on = W i fils lh i ¢ sa a i ih ih ; Se = à © = = | = = \u20ac = 2 &- ns Br Eu BE an jt SE i or = | LA Qu pu 5 Ÿ = 24 RR h i % cn à \u201c8 a Gt Ï M 8 i il & S =.\u201c > pe 5 A) .D =, Sn = i .> ae hr nL 2 = = a s ie h AY dt ill = 5 ih = fi aN 5: SE 75S A i Re Se ne oy Ty 3 o = = .Fo it RY = £57 = i 7e qu OL Hs i © 3 = SN A 4 No RE ca 4 = Ne > = > se S55 i 2 Re RX h se = oo à de | a =.= Re = ES a A = la i i: 5 52 .on A 5 = les us a ps Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 TABLeau II Effets secondaires des médicaments utilisés dans le traitement des cancers LIEV D'ACTION EFFETS SECONDATRES 1\u2014 Mælle osseuse Anémie Hypoplaquettose Hémorragie 2 \u2014 Organe lymphoïde Leucopénie Agranulocytose Œdème Mermite Ulcération Nécrose Alopécie 3 \u2014 Tissu cutané 4 -\u2014\u2014 Tube digestif Stomatite Gastrite Entéro-colite Ulcération Hématémèse Mélæna 5 \u2014 Cellule sexuelle Stérilité Mutation 6 \u2014 Rein Signes d\u2019insuffisance rénale Anurie 7 \u2014 Foie Atteinte parenchymateuse Insuffisance hépatique 8 \u2014 État général Nausée Vomissement Température Perte de l\u2019appétit Faiblesse Infection secondaire appréciables.On craint d'utiliser ces médicaments chez les jeunes, appréhendant les mutations sexuelles, les fœtus malformés ou la stérilité.An cours de toute médication chimiothérapique, il faut enfin surveiller de près la fonction rénale et la fonction hépatique (tableau TT).Avant d\u2019initier une telle thérapie, la fonction de ces deux organes vitaux doit être évaluée par une batterie de tests permettant d\u2019apprécier la qualité de la cellule parenchymateuse.Si l\u2019on doit traiter un patient insuffisant rénal ou insuffisant hépatique, il faut être très prudent puisque la médication que RÉACTIONS AUX MÉDICAMENTS UTILES 6049 l'on utilise est métabolisée ou éliminée soit au niveau du foie, soit au niveau du rein.De sorte que si l'un ou l'autre de ces organes est déjà altéré dans sa fonction, une intoxication, fÜût-elle légère, pourrait provoquer une insuffisance grave.Aussi doit-on prescrire des doses moindres et suivre de près la répercussion organique.Quant à l'atteinte de l'état général (tableau IT) elle est souvent l'apanage et le tribut qu'il faut paver pour utiliser une telle médication.Aussi dès le début du traitement, le patient pourra-t-il se plaindre de nausée, de perte d'appétit, de vomissement et de faiblesse générale, symptômes disparaissant rapidement dès la fin du traitement.On voit souvent s'installer une courbe thermique, Indice d'une intoxication systémique, traduisant la réaction de l'hôte consécutive à l'atteinte cellulaire.Cette courbe doit être surveillée et ne doit cependant pas alarmer ni faire discontinuer la thérapie.Des fortifiants vitaminiques, des apéritifs et des antipyritiques peuvent être prescrits à bon escient.L'ILORMONOTITÉRAPIE L'hormonodépendance illustre le fait que certai- nues tumeurs se développent sous l'influence d'un stimulus hormonal.Comme les organes normaux.ces tumeurs dépendraient de l'action hormonale pour naître, croître et se développer.Ainsi en est-il du cancer du sein, du cancer de la prostate, du cancer de 'endométre et du cancer de la thyroïde.En effet, dans ce dernier exemple, 11 semblé admissible que le cancer de la thyroïde se développe sous l'influenee de l'hormone thyréostimuline d'origine hypophysaire.Chez un patient atteint d'un cancer de la thyroïde, des extraits thyroïdiens peuvent influencer la croissance du tissu cancéreux en freinant la stimulation d'origine hypophysaire.Dans le cancer du sein, on croit que le tissu tumoral réagit, comme l\u2019organe, à la stimulation hormonale œstrogénique, et ceci se vérifie dans 50 pour cent des cas.Le principe de l\u2019hormonothérapie est done de changer le milieu hormonal de l\u2019hôte pour freiner le développement tumoral.p 1 610 Louis DIONNE 1.Les androgènes : Le tableau III montre les incidents désagréables, mais quasi inévitables de toute médication hormonothérapique bien conduite.Si l\u2019on emploie les androgènes tels que le propionate de testotérone, on verra apparaître les signes de virilisme chez la femme.Assez rapidement se développera un duvet au niveau du visage, avec acné ; on notera également de l\u2019ædème périphérique et une raucité de la voix.Quant à l\u2019augmentation de l\u2019appétit sexuel, 11 est fréquemment noté et parfois cec1 peut conduire à des situations compro- metfantes et causer un problème moral sérieux.Les effets secondaires seraient moins fréquents avec les nouveaux médicaments synthétiques qui provoquent un effet androgénique plus discret.Pour éviter les conséquences néfastes de l\u2019atteinte libi- dique, on peut soit diminuer la dose ou soit associer les ataraxiques.2.Les œstrogènes : Les œstrogènes (tableau III) surtout par voie buccale provoquent presque toujours des nausées, Tapreau III Hormonothérapie ErrErs INDÉSIRABLES ANDROGÈNES Hirsutisme Acné Voix raugue Hyperthrophie du clitoris Augmentation de l\u2019appétit sexuel signes de virilisation ŒSTROGÈNES Nausée Vomissement Gynécomastie Saignement utérien Œdème , signes de féminisation CORTICOSTÉROÏDES Œdème Ulcère gastrique Diabète Hypertension Changement de personnalité Laval Médical Vol.39- Sept.1968 souvent des vomissements, Il est parfois difficile de juguler ces symptômes, même avec une médication anti-émétique ; on doit alors recourir à la voie parentérale.Quant aux saignements utérins, il suffit souvent d'augmenter la dose pour les voir disparaître.Il faut quand même avertir la patiente, surtout la patiente ménopausée de la possibilité de pertes sanguines et en surveiller l\u2019importance.Il est rare cependant qu\u2019il soit nécessaire de transfuser.Quant a la gynécomastie, elle est rarement signalée puisqu\u2019elle n\u2019est pas déplaisante chez le sexe faible et chez le mâle, celui-ci est souvent d\u2019âge à ne pas s\u2019en préoceuper.Il faut surveiller enfin l\u2019apparition d\u2019œdème et prescrire des diurétiques au besoin pour éviter la rétention hydro- sodée importante et la défaillance cardiaque qui pourrait survenir.3.Les corticostéroïdes : Quant à la médicamentation surrénalienne (tableau III), son emploi en phase avancée du cancer s\u2019inserit surtout dans le contexte du cancer du sein.Les corticostéroïdes auraient la possibilité de freiner le cortex surrénalien, réalisant théoriquement une surrénalectomie médicale.Donnés à large dose, ils auraient une certaine action antitumo- rale spécifique.Enfin, ils sont indiqués dans le syndrome d\u2019hypercaleémie d\u2019origine métastique osseuse, dans les métastases lymphangitiques du poumon et comme stimulant de la moelle osseuse que l\u2019on a déprimé par chimiothérapie.Ils sont.rarement employés seuls et presque toujours en asso- «lation avee l\u2019hormonothérapie.Mis à part les changements de personnalité, l\u2019euphorie, l\u2019apparition d\u2019une hypertension qui reste souvent légère et le diabète, il faut surveiller de près le tractus digestif et surtout l\u2019estomae puisque la cortisone-thérapie provoque chez un certain nombre de patients un syndrome ulééreux qui peut rapidement se compliquer d\u2019hémorragie et mettre en danger la vie du patient (tableau ITT).Il est intéressant de noter que chez les patientes atteintes de métastases d\u2019un cancer du sein traité par les stéroïdes, le syndrome métastatique prend lé il Laval Médical Vol.39\u2014 Sept.1968 une allure particulière et la distribution des métastases semble être différente.En effet, un relevé au- topsique fait par le docteur Paul Sherlock à montré que chez les patients traités par corticostéroïdes et qui décédaient d'un syndrome métastatique, les métastases pulmonaires, hépatiques et cardiaques étaient plus fréquentes que chez veux qui n'avaient pas eu de cortisone.On notait également les nombreuses métastases à la muqueuse et à la sous-mu- queuse du tractus gastro-duodénal, ainsi qu'un plus grand nombre de métastases au cerveau et à la rate.Ainsi, d'un point de vue pratique.un patient qui recoit une médication corticostéroïde et qui développe les signes d'un ulcère hémorragique, a une égule chance d'avoir un uleére bénin qu\u2019une ulcération maligne par métastase sous-muqueuse.Il faut done traiter comme s\u2019il s'agissait d'un ulcère bénin et ne pas hésiter à opérer si l'hémorragie ue peut être jueulée par les moyens médicaux.TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE Le traitement symptomatique chez les cancéreux en phase avancée pose plus d\u2019un problème.Le but principal de la médication vise à apporter au malade le plus grand confort possible pendant les quelques semaines ou mois qui lui restent à vivre.La médication employée est essentiellement celle à base d'antipyrétique, d'analgésique, d'anti- émétique et d'ataraxique.Le tableau IV énumère quelques-uns des symptômes qui doivent ainsi être traités.TApreav IV Symptômes généraux Traitements et inconvénients SYMPTÔMES MÉDICAMENTS INCONVÉNIENTS Fièvre Anti-pyrétique .Accoutumance Analgésique Constipation Anti-émétique | Intolérance Diurétique Ulcére gastrique Alcool .____\u2026 Purpura Hémorragie & RÉACTIONS AUX MÉDICAMENTS UTILES 611 Dans le traitement de la douleur.on doit en principe commencer par la médication la plus banale possible pour augmenter graduellement en passant de la voie entérale à la voile parentérale, Si, par exemple, on traite un patient qui se plamt de douleurs importantes, on doit éviter d'en faire un narcontane et de développer chez lui une maladie qui le fera souffrir moralement plus que la douleur physique, Aussi conseille-t-on de commencer par vole buccale avec une médication à base d'acide d'acétvlsalveylique puis d'analgésique synthétique, enfin de dérivé d'opium per os et finalement en injection.On doit varier les voies d'administration et le type de médicament.En «changeant ainsi la forme ou la couleur et la voie d'administration.on obtient un effet psychique valable.Les antihistaminiques et les ataraxiques auraient un effet poten- fialisateur de la médication analgésique.Quant aux symptômes secondaires compliquant cette médication, ils doivent souvent être acceptés comme un effet inévitable.Cependant.il ne faut pas pour autant les négliger, mais essayer de les Juguler et les prévenir (tableau IV).L'accoutumance qui peut résulter de cette médication à long terme est difficile à prévoir.En effet.chez certains individus qui seraient prédisposés, on doit en principe réserver les dérivés de l\u2019opium pour la phase terminale.T] faut cependant ne pas laisser souffrir un patient de peur de le rendre naréomane.La douleur est un phénomène qui tue, Le rôle du médecin est essentiellement de pallier les symptômes.On désire même parfois l'effet secondaire de la médication chez un patient qui n\u2019en a que pour quelque temps à vivre et qui a mis ordre à toutes ses affaires morales et matérielles.La médication analgésique à base de dérivés de codéine a souvent comme inconvénient de provoquer une constipation qui est difficile à corriger et pénible à supporter.Pour prévenir une telle complication, il faut preserire de facon routinière et préventive des laxatifs légers et utiliser à bon escient des suppositoires, des purgations et des lavements. 612 Louis DIONNE L\u2019acide acétylsalyeylique est reconnu capable de provoquer des ulcérations gastriques et une altération du processus de coagulation.Cet analgésique aurait un effet antimucus et un effet uleérogé- Cette médication salyeyclée est prescrite sur une large nique au niveau de la muqueuse gastrique.échelle et la plupart des unalgésiques buceaux, sur le marché, en contiennent.Il faut done retenir cette action néfaste sur le tube digestif, avec possibilité d\u2019uléère et d\u2019hémorragie, et ne pas oublier de surveiller l\u2019apparition de purpura ou de taches ecchymotiques.Pour prévenir cette complication, on prescrit au patient une diète alcaline et dès l'apparition d\u2019un signe toxique, on cesse son usage.- CONCLUSION Tout médecin qui doit traiter un patient cancéreux en phase métastatique doit ainsi connaître les effets secondaires de la médication qu\u2019il utilise.Ce principe universel est l\u2019apanage de toute thérapeutique.Chez les cancéreux, il faut en plus créer une relation patient-médecin plus étroite qu\u2019avee les autres catégories de malades.En effet, le médecin connaît l\u2019évolution fatale de la maladie et souvent le patient, de façon tacite, le sait également.Il faut done créer une atmosphère de compréhension et de confiance mutuelle pour que se réalise dans le sens le plus large et le plus humain du mot, la vrale pratique médicale.Un patient qui se sait condamné et qui appréhende l\u2019acte final de sa vie est souvent pris d\u2019un sentiment de désespoir et de panique que seul le «bon médecin » peut comprendre et faire accepter.L\u2019usage de la médication pourra rendre plus confortables les quel- Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 ques semaines qui restent & vivre au patient cancéreux et lui permettre de franchir les derniers kilometres de route sans trop d\u2019écueils.Ce n'est pas une minée tâche pour quiconque.Le but premier du médecin est de rendre le patient « capable de bien vivre jusqu'à ce qu'il meure ».Les médicaments peuvent aider, corriger et vaincre la symptomatologie du processus tumoral.Le médecin doit user de son jugement pour prescrire à bon escient, prévenir ou amoindrir les effets secondaires possibles de la médication, en fonction de l\u2019effet à obtenir.Pour parodier le docteur John P.Deaver « Pour soulager et compatir» le médecin qui traite des cancéreux doit avoir « Le cœur d'un lion, le doigté d\u2019une femme, et l\u2019entêtement d\u2019une mule ».BIBLIOGRAPHIE I.BarcLey, V.The visiting nurse and the patient with cancer, 2.Bowpkex, L., The patient with incurable cancer.Am.Geriat.Soc.4; 438-447, (mai) 1956.3.BureseNaL J.H., The chemical attack on cancer, Int.forum.1: 192-196, (sept.) 1953.Ivsrrrur GrsrtaviE-Rovssy, Traité de Édition médicale Flammarion.KARNOFSKY, D.A.Cancer chemotherapeutic agents, fi.KREMENTZ, E.T., Current status of chemothrapy of cancer, Post-Grad.Med.35: 384-394, (avril) 1964.Marson, D.D., et SuiLLito, J., Jr, Neurological procedures for the treatment of pain in advanced cancer, New Engl.J.Med.265: 23-29, 1961.S, OPPENHETM, Â., et ROssMANN, J., Continuity of care for the cancer patient, /.Chron.Dis.17: 85-89, 1964.9.SHERLOCK, P.et HARTMANN, W.H., Gastroduodenal metastases from carcinoma of the breast.An adrenal steroid-induced phenomenon, Cancer, 14: no 2, (mars-avril) 1961.carcinologie, = br ~2 i LES RÉACTIONS DERMATOLOGIQUES AUX MÉDICAMENTS * Les réactions médicamenteuses non souhaitables peuvent être divisées en deux catégories : a) les réactions non allergiques ; et b) les réactions allergiques.A.LES RÉACTIONS NON ALLERGIQUES Nous tronverons ci-dessous une énumération des réactions non allergiques dont les manifestations dermatologiques sont peu fréquentes : 1.Les effets secondaires.Ceux-ci sont très fréquents, par exemple : la somnolence entrainée par les antihistaminiques ; 2.Les intolérances médicamenteuses ; 3.L'idiosynerasie ; + Le phénomène de Sanarelli-Shwartzmen qui est une réaction aux endotoxines, par exemple : le purpura des méningococeémies : 5.La réaction de Jarish-Herxheimer, bien connue au cours des traitements de là syphillis ; 6.Ce que nous appellerons le déséquilibre écologique, par exemple : la moniliase muqueuse ou eutanée après l'emploi des antibiotiques à large spectre ; 7.Le biotropisme de Milian.Cette conception est basée sur le fait que le mêmie médicament peut stimuler certaïns organisnies en même temps qu'il détruit les autres ; R.L\u2019interférence enzymatique ; * Travail présenté à la Journée du praticien, à l\u2019Hôtel- Dieu de Québec, le 4 novembre 1967.Raymond LESSARD, F.R.C.P.(C), Assistant dans le Service de dermatologie, Hétel-Dieu de Québec.9.Les effets cumulatifs, par exemple : les métaux lourds et l'arsénie ; 10.La toxicité pharmacologique, Celle-ci est reliée à la dose et à la durée d'administration, par exemple : l'argvrie, les gungrènes des extrémités après la prise d'ergot : 11.L'épidermolyse nécrosante suraiguë où syndrome de Lyell.Ce syndrome à probablement aussi une part allergique.T1 peut être accompagné : a) d'une réaction d'allure sarcomateuse avec présence de cellules réticulaires dans le sang.le foie.la rate et la moelle : b) d'agranulocytose.T1 est très souvent mortel.Les causes de ce syndrome sont multiples.Elles sont : 1) médicamenteuses: sulfamidés, sels d\u2019or, phé- nylhyvdantoin, antipyvrine, phénolphtaléine, pénicilline, amytal, tétracyeline.prométhazine, sulfones, phénylbutazone et bien d'autres ; 71) infectieuses: bactéries, virus, champignons ; ir) les maladies du sang, réticuloses ; it) les désordres métaboliques ; 12.Le phénomène de libération d'histamine qui mime la réaction anaphylactique.Ceci peut être causé par la codéine, l\u2019atropine, la morphine, la stryehnine, l\u2019aprésoline.Cette libération d\u2019histamine donne de l\u2019urticaire et de l\u2019ædème angio- neurotique ; 13.Les réactions médicamenteuses d\u2019ordre génétique, par exemple : l\u2019emploi des barbituriques dans les porphyries.A il N 3 i fi I 614 Raymond LESSARD B.LES RÉACTIONS ALLERGIQUES OU PAR HYPERSENSIBILITÉ On sait que l\u2019hypersensibilité peut être immédiate ou retardée.L'hypersensibilité immédiate causera trois phénomènes : 1.Le choc anaphylactique ; 2.Le phénomène d'Arthus (non observé en pathologie humaine) ; 3.La maladie sérique.Les réactions anaphylactiques constituent pres- qu\u2019à elles seules les vraies urgences auxquelles un dermatologiste est appelé à répondre.La réaction anaphylactique suppose une sensibilisation préalable qui peut avoir passé inaperçu ; elle est donc impossible à prévoir.Elle peut être déclenchée par l'administration d\u2019un antisérum, l\u2019injection d'un extrait de pollen, une piqûre d\u2019insecte ou l'administration d'un médicament, le plus à erain- dre étant la pénicilline.L'anaphylaxie se manifeste rapidement et d\u2019habitude de façon assez spectaculaire.La réaction débute par une démangeaison intense de la tête et de la langue.Apparaissent ensuite des rougeurs œdémateuses généralisées ; c\u2019est la réaction urticarienne.Il peut survenir alors une difficulté respiratoire par œdème larvngé et broncho-spasme, de l\u2019hypotension, de l\u2019inéonscience et tout ceci peut entraîner rapidement la mort si un traitement d'urgence n\u2019est pas appliqué.Ce traitement d'urgence sera l'injection sous-eutanée d'adrénaliné en solution aqueuse à un pour mille, à la dose de 0,25 ou 0,5 me.Le traitement sera ensuite poursuivi par l'administration d'antihistaminiques et parfois de corticoides.D\u2019autres manifestations anaphylactiques sont : l\u2019asthme, la fièvre des foins et la mort subite des nouveau-nés au cours du sommeil (cot death).La maladie sérique est provoquée classiquement par l\u2019injection de sérum de cheval ou de lapin.Elle apparaît huit Jours après cette injection et elle se manifeste par des malaises, de la température, une adénopathie douloureuse, une splénomégalie, de l\u2019urticaire généralisé, des gonflements et Laval Médical Vol.39- Sept.1968 douleurs articulaires.Ce syndrome peut être reproduit par la pénicilline.Une dernière réaction d'hypersensibilité 1mmé- diate est le purpura au Sédormid et a la quinidine.Les réachons par hypersensibilité retardée : L'exemple que l\u2019on a l\u2019habitude d'employer pour expliquer l'hypersensibilité retardée est l'intrader- mo-réaétion à la tuberculine.En effet, l\u2019injection sous-cutanée de tubereuline chez un sujet sensibilisé au préalable, soit par un contact avec le bacille de Koch ou une vaccination au BOG, produira une réaction locale, sous forme d'une papule rouge plus ou moins grosse.Cette réaction apparaîtra environ 48 heures après l'injection de tuberculine et jaanais immédiatement après cette injection.Il existe une très grande quantité de médicaments qui peuvent provoquer des réactions cutanées par hypersensibilité retardée, Ces médicaments peuvent être administrés par voie interne ou venir au contact de la peau, par exemple : lorsqu'ils sont incorporés dans les pommades, les lotions, les poudres, ete .Done, deux voies d'accès : la voie interne et la vole externe.1.La voir interne : les symptômes de la dermite mnédicamenteuse ou toxidermie apparaissent 24 ou 48 heures après la prise du médicament.La réae- tion eutanée peut être : a) Erythémateuse.L'érvthème est morbillifor- me, comme l'on voit dans la rougeole, ou searlati- niforme ; b) Érythémato-squameuse où à type de pityriasis rosé de Gibert ; «) Bulleuse (iode, brome, hallogénes) ; d) Végétante : veci suppose une assez longue évolution ; ¢) Nodulaire ou type d\u2019érythème noueux (mi- «robes, champignons) : {) Du type de l\u2019érythème polymorphe ; ÿ) Urticarienne figurée ; h) Érythrodermique ; i) Acnéiforme (iode, brome, ACTH, cortisone). Laval Médicul Vol.39 \u2014 Sept.1968 2.La vole externe : Ce sont les dermites médicamenteuses de cou- tact.Ce groupe de réactions est considérable.Des dermites de contact peuvent être causées par une quantité imnombrable de médicaments appli qués sur la peau, sous forme de pommade, de lotion.de poudre, d'onguents, ete.«) Un premier groupe très important est celui des para-aminés.Ce groupe comprend les anesthésiques locaux (nupercaine, benzocaine.ete.).les antihistaminiques locaux (Phénergan, Bénadryl, etc.) et les teintures.Un individu sensibilisé a an produit entrant dans un de ces groupes peut éventuellement, par réaction croisée, présenter des manifestations allergiques à des produits appartenant à l'un ou l'autre des deux autres groupes.Ceci s'explique par une parenté chimique entre ces diverses substances.Cette parenté consiste en la présence d'un radical aminé en position para sur le novau du benzène ; b) Les antibiotiques constituent un second groupe très important.Tei, encore.la pénicilline tient la première place suivie de la néomyeine.de la chloromyeétine et des autres.Le facteur important et à retenir est que la sensibilisation à l\u2019un de ves antibiotiques, par application sur la peau mettra l'individu en danger de faire une réaction quand, pour une maladie plus grave.il se verra administrer par voie buccale où par Voie parentérale ce même antibiotique ; «) Les préparations à base de sulfamidés, appliquées sur la peau peuvent causer des dermites unportantes, Un phénomène qui s\u2019ajoute ici est celui de la photosensibilisation.En effet, l\u2019individu qui applique des sulfamidés sur sa peau pourra devenir hypersensible aux rayons ultraviolets et faire une réaction très importante après une exposition au soleil.Cette réaction arrivera LES RÉACTIONS DERMATOLOGIQUES AUX MÉDICAMENTS 615 à l'endroit de l'exposition au soleil.mais pas nécessairement à l'endroit de l'application de la préparation contenant des sulfamidés : d) Le mercure cause des érvthèmies rouge vif parsemés de micropustulettes souvent localisés aux plis de flexion ; «) L'acide picrique cause des réactions bulleuses aiguës.LES RÉACTIONS PARTICULIÈRES Il convient, au terme de cet exposé, d'énumérer un certain nombre de réactions qui se classent mal dans les catégories que nous venons d'exposer.1.Les photosensibilités causées par la chlor- promazine, les sulfamidés, les diurétiques, certains savons antiseptiques, ete.2.Les réactions de type Lupus ervthémateux déclanchées par l'aprésoline : 3.Les réactions lichénoïdes ou à tvpe de lichen plan causées par la chloroquine.le runifon.le PAS.ete.+ L'érythènme pigmenté fixe ou Fired druy crup- tion causé par 1'aspirine, les barbituriques, la phé- nolphaléïne.les sulfamidés, la phénacétine.la qui- nidine.la butazolidine.ete.3.Les syndromes ectodermiques du MER-29 et de l'acide nicotinique se manifestant par des alopécies, de l'Acanthosis nigricans, de l\u2019ichtvose : 6.Les alopécies des anovulants, des antiméta- bolites, des anticoagulants.de la quinacrine : 7.Les pigmentations cutanées de la chlorproma- zine, de la chloroquine et des autres antimalaréi- ques, le Chloasma des anovulants ; 8.Les kératoses ou néoformations arsénicales. LES CYTOPÉNIES D\u2019ORIGINE MEDICAMENTEUSE Les accidents toxiques d\u2019origine médicamenteuse atteignent fréquemment le sang et le tissu hématopoïétique.Quoi d\u2019étonnant a cela, si l\u2019on songe que tous les médicaments empruntent tout d\u2019abord la voie sanguine avant de pénétrer dans les tissus, et qu\u2019ils viennent ainsi en contact intime avec les éléments figurés qui y sont véhiculés: globules rouges, leucocytes, plaquettes.Il est facile aussi de concevoir que la moelle hématopoïétique puisse être particulièrement vulnérable à l\u2019égard des toxiques vitaux: tissu extrêmement plastique, la moelle contient des éléments ou cellules-souches en processus incessant de renouvellement mitotique, qui y subissent une maturation énergétique intense, sans cesse occupée à produire de nouveaux contingents globulaires, qui remplacent ceux qui sont éliminés du courant sanguin par suite du vieillissement naturel des éléments en circulation, de leur utilisation ou de leur destruction périphérique.Aussi est-il fréquent que les médicaments, qui sont pour la plupart des toxiques chimiques ou naturels, puissent atteindre les éléments figurés du sang, soit en périphérie en les y détruisant, soit au niveau central médullaire en perturbant le métabolisme, et les mitoses des cellules-souches qui leur donnent naissance.Que 1\u2019atteinte toxique soit centrale ou périphérique, elle s\u2019exprime foujours par une cytopénic sanguine.La cytopénie peut n\u2019étre qu\u2019isolée et intéresser une seule catégorie d\u2019éléments soit les globules rouges, les globules blancs, * Travail présenté à la Journée du praticien, à l\u2019Hô- tel-Dieu de Québec, le 4 novembre 1967, Pierre D\u2019AUTEUIL, M.D., Directeur du laboratoire d\u2019hématologie, Hôtel-Dieu de Québec.en particulier les polynucléaires neutrophiles, ou les plaquettes sanguines, ou bien aussi mixte, enfin totale, atteignant les trois séries.Jusqu'à un certain point, extension de la ¢ytopénie a une, deux ou trois lignées cellulaires conditionne done la gravité de l'atteinte toxique.Mais ce qui la conditionne surtout, c\u2019est aussi le caractère de réversibilité ou d\u2019irréversibilité de la cytopénie toxique, Ainsi, les atteintes toxiques périphériques peuvent, bien entendu, présenter dans l'immédiat des conséquences graves, Mals comme elles sont susceptibles d\u2019être réparées après cessation du médicament, elles ont donc un pronostic relativement favorable.Après le délai indispensable à l\u2019élimination du toxique de l'organisme et à la régénération de l'élément sanguin touché par la moelle intacte, tout rentre dans l'ordre, à la satisfaction à la fois du malade et de son médecin traitant.Au contraire, les atteintes toxiques médullaires ont presque toujours un pronostic plus sombre, grevant une réparation ou une régénération éveutuelle, cette dernière même ne survenant pas lorsque l\u2019hy- poplasie médullaire a un caractère définitif d\u2019irréversibilité, On commence à mieux connaître les modes d'action des divers agents médicamenteux toxiques pour le sang et la moelle et générateurs de cyto- pénie sanguine.Il est intéressant de nous arrêter quelques moments à la physiopathologie de ces accidents, à cause de sa répercussion sur le pronostic, sur le traitement et méme sur la prévention de la cytopénie, Laral Médical! Vol.39 \u2014 Sept.1968 Nous empruntons à Bernard et Dausset (1) leur classification des mécanismes physiopathologiques de ces cytopénies qu'ils divisent en quatre groupes principaux.A.CYTOPÉNIES ENTRAÎNÉES DE FAÇON HABITUELLE PAR DES AGENTS CYTOTOXIQUES RECONNUS ET UTILISÉS COMME TELS Dans la thérapeutique actuelle, nombreux sont ces agents que l'on utilise justement à cause de leur propriété cytotoxique bien connue, pour l'effet inhibiteur qu'ils ont sur l\u2019évolution des tumeurs malignes, épithéliomas, hématosarcomes ou leucémies.L'ensemble de ces agents constitue l\u2019arsenal de la chimiothérapie anticancéreuse actuelle.et l'on peut, selon leur mode d'action, en distinguer deux grandes classes : 1.Les agents antinatotiques: Dans ce groupe, après en avoir exclu les radiations ionisantes, nous trouvons les composés naturels ou synthétiques suivants : a) le benzène et ses dérivés ; b) les agents alkylants: moutarde azotée.éthylène-imines, les esters sulfoniques : c) les alealoïdes d'origine végétale : dy l'uréthane.Tous ces agents agissent en «troublant les méea- Histies qui contrôlent la division cellulaire à ses LX 108 poly neutro.251% 20 Brunet 1 15 75 hen, PN, ä of Le, 5 25 15 20 2 , 1962 fevrier mars VELBE 6 mg tit! (dose totale: Ld my) intulérauce digestive rash cutané rs frs Agranuloc: tree OTIS 1 perleucoc: tose de régénération.Figure 1.\u2014 Epithélioma du col utérin, stade IV.(Mme D., 48 ans, dossier A-80, 19.) LES CYTOPÉNIES D'ORIGINE MÉDICAMENTEUSE 617 différents stades », ceci par une action «directe en détruisant ou en inactivant les acides nucléiques ».leur action toxique s'exerce donc de préférence sur les tissus plastiques en voie de régénération.tels les tissus tumoraux, mais aussi sur des tissus normaux tels que la peau, les muqueuses et bien entendu la moelle hématopoïétique.En ce qui regarde la moelle, ces agents provoquent donc directement une hypoplasie, et donc souvent une pancytopénie sanguine périphérique consécutive, qui a comme caractère d'être complète et de toucher les trois lignées, et aussi d'être difficilement réversible.C\u2019est pourquoi, lorsqu'on utilise ces agents, le contrôle de l'hémogramme est une mesure absolument indispensable.Les figures 1 et 2 résument deux observations de ce tvpe d'accidents toxiques.2, Les antimétabolites: Ces toxiques obligatoires « perturbent la division et la croissance cellulaire en agissant a divers stades de la biosynthèse des acides nucléiques ».Ceci de deux façons : a) Soit en s'opposant à l'action d'un métabolite normal essentiel à la biosynthèse ; b) Soit en se substituant, du fait de leur parenté chimique avee lui, à un métabolite normal, donnant ainsi naissance à des corps physiologiquement inactifs ; nb 12 Vy gris (11,3) ~~ me » RS te \u2018 6,5) (709) (6,2) 9 LIN or (2,4) x10?of ! JE dt, 2, 1,5 75s an FN en\u201d PR ; ; 50 as pi oll L Ji 196 4 fev.mar avri.mai juin juil aout Sept oct nov dec, feastua SE 500 COMPRIMES [__arxerax : 700 ne ! 11,12,63 Ri gees SYNDROME AGRANULOCYTAIRE (brouchopneumonie) Figure 2.\u2014 Myélome muitiple diagnostiqué en mars 1963.(M.McÂ., 48 ans, dossier A-38 805.) 618 Nous pouvons citer à titre d'exemple : 1) les antagonistes de l'acide folique ; W) les untipurines (antagonistes des purines) comme: la 6-chloropurine, la 6-mercaptopurine, la thyoguanine ; id) les antagonistes de l'acide glutanique comme : l'azasérine, la 6-diazo-5-oxo-L-norleucine, av) les antipyrimidines comme : le 5-fluoro-uracil, le 6-aza-uracil, le 5-fluoro-désoxy-uridine.B.DEUXIÈME MÉCANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE | CYTOPÉNIES SURVENANT CHEZ LES SUJETS PORTEURS D'UN DÉFAUT MÉTABOLIQUE GLOBULAIRE, EN PARTICULIER DÉFICIT ENZYMATIQUE LORSQU'\u2019ON LES SOUMET À CERTAINS AGENTS TOXIQUES Ce chapitre de la physiopathologie des eytopénies saliguines a été ouvert en 1954 et il connaît maintenant une grande importance à cause de la fréquence de ces déficiences métaboliques dans certaines races humaines.Ainsi, le déficit partiel de la glucose-6-phosphate- déshydrogénase érythrocytaire constitue une tare transmise de façon héréditaire dans une grande fraction de la race noire.Les sujets atteints, apparemment normaux en temps ordinaire, présentent toutefois des accès de déglobulisation de type hémolytique lorsqu'ils viennent en contact avec des médicaments oxydants, comme la primaquine et d'autres agents antipaludéens.Le déficit global en 6-phosphate-déshydrogénase se rencoutre chez des sujets de souches méditerranéennes, causant chez eux la même susceptibilité envers les oxydants chimiques et même un état hémolytique permanent en dehors de toute absorption médicamenteuse, Nous ne nous étendrons pas sur ces types de défauts métaboliques héréditaires: ils ont un grand intérêt théorique et même pratique en beaucoup de pays, mais chez nous, ils sont d\u2019une extrême rareté.Il nous faut cependant souligner l\u2019un de ces troubles métaboliques, érythroeytaire lui aussi, qui se présente chez tous les nouveau-nés normaux à terme et plus encore chez les prématurés, par une Pierre D'AUTEUIL Luval Médical Vol.39 = Sept.1968 extrême susceptibilité vis-à-vis de médicaments tels que les sulfamidés et la vitamine K synthétique.1] faut savoir en effet que ces agents peuvent précipiter chez les nouveau-nés un état hémolytique en tout comparable à l\u2019ictère hémolytique périnatal causé par 1'iso-immunisation feto-maternelle, plusieurs cas de kernictère relevant de ce mécanisme avant été rapportés, dans la littérature.Le défaut métabolique.chez ces nouveau-nés, semble résider dans une instabilité du glutathion réduit intra-érythrocytaire, instabilité rendant les globules rouges très sensibles à l'action oxydante de certains composés chimiques.C.TROISIÈME MÉCANISME PHYSIOPATIIOLOGIQUE : CYTOPÉNIEs SANGUINES PAR MÉCANISME IMMUNO- ALLERGIQUE Ce mécanisme, tout d\u2019abord mis en évidence par Grandjean en 1948, a propos d\u2019un purpura secondaire a la quinine, et ensuite par Achroyd, a propos du purpura au Sédormid, est bien connu grâce surtout aux travaux de ce dernier auteur.qui a résumé en 1964 l\u2019ensemble des connaissances acquises sur le sujet.La chronologie des événements pour ce type de cytopénie est particulièrement intéressante.On reconnaît dans ces accidents immuno-allergiques trois étapes évolutives: 1.Une étape de sensibilisation : Étape durant laquelle le malade vient en contact avec une dose, pas nécessairement forte, mais sensl- bilisante du médicament.Cette dose sensibilisante fait apparaître chez lui un anticorps sérique, non délectable immédiatement, et qui ne donne pas immédiatement de trouble, mais qui apparaît après six à neuf jours.2.Une étape pathologique : Au bout de six à neuf Jours donc.si l\u2019on a poursuivi l'administration du médicament, ou alors à l\u2019occasion d'une nouvelle prise médicamenteuse si ul) Hf vu} i ce Luval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 on l'a cessée, l'absorption du médicament sensibl- lisateur déclenche brusquement une cytopénie, le plus souvent une thrombopénie complète avec son cortège de symptômes hémorragiques.3.Une étape de guérison : Cette étape survient rapidement d'ordinaire dès que le malade est soustrait au médicament en cause, apres le temps névessaire à l'élimination de celui-ci de son organisme et à la régénération des plaquettes sanguines.+ La rechute: La rechute, chez un sujet qui a déjà présenté un accident immuno-allergique toxique, est constante si l'administration du médicament est reprise, des années mênmie après le premier accident.ct même avec des doses très réduites.Cette chronologie est donc parfaitement intelligible, si l'on s'en réfère au fait immunologique.Le médicament devient antigénique du fait de sa conjugaison avec l'élément sanguin-cible: après lv délai nécessaire à la formation d\u2019un anticorps, le sujet est sensibilisé, son sang contenant d'une facon définitive un anticorps spécifique réugissant avec l'antigène complet formé par l'élément sanguin et le médicament ; le conflit antigène-anticorps étant susceptible d\u2019être révélé in ritro par l\u2019agglutination de l'élément sanguin en présence du médicament et du sérum du malade.5 P x10® HB 3 15 aunt 2 110 ! 5 21 26 3 5 10 15 20 1864 oct novembre accident épistaxis \u2014 ecchvmoses et pétéchies Purpura hématome musculaire anémie hémorragie post-drainage.Figure 3.\u2014 Fractures multiples et contusions.(Mme L., 67 ans, dossier 649 247.) LES CYTOPENIES D'ORIGINE MEDICAMENTEUSI G19 1967 JUIL.AOÛT SEPT.Î S.de suinidine 4 cozpriz.e Figure 4.\u2014 Tachycardie paroxystique.(Sr M., 59 ans, dossier 81-028.) hb ge RET.\u201cle Survie globulaire: 11.57.15 75 10] sk sr 25[ canne nents 1962 octobre novembre decembre 1963 Dilantin 1% gr.\u2014 Figure 5.\u2014 Anxiété : syndrome d\u2019hyperventilation et li- pothymrie secondaire.(Mme B., 49 ans, dossier 32 275.) Les figures 3 et 4 fournissent deux observations illustrant ce tvpe d'accident.La figure 5 résunie une troisième observation d'une anémie hémolytique causée par le Dilantin, anémie vraisemblablement d'origine immuno-allergique.D.QUATRIÈME MÉCANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE : CYTOPÉNIEs MÉDICAMENTEUSES INEXPLIQUÉES Ce sont.sinon les plus fréquents, du moins souvent les plus graves de tous les accidents toxiques sanguins d\u2019origine médicamenteuse.Ces eytopénies sont souvent inopinées, et cela est fâcheux, car elles nous empêchent de les prévoir.et donc de les prévenir.Disons cependant qu\u2019elles surviennent néanmoins plus fréquemment après des doses prolongées, itératives d'un médicament à potentiel toxique, ou encore par suite de l\u2019administration conjointe de plusieurs agents potentiellement toxiques.ji i 620 Pierre D\u2019AUTEUIL Pour ne citer que certains des agents les plus fréquemment responsables, énumérons : a) la chloromycétine, pancytopéniante et apla- siante ; b} les phénotiazines, leucopéniantes et apla- siantes ; c) la phénylbutazone et ses dérivés, pancytopé- Dlants et aplasiants et pouvant aussi déprimer les plaquettes sanguines ; d) le propylthiouracil.leucopéniant et aplasiant ; «) et eufin, bien qu'ayant une action thérapeutique éloignée, le DDT.Les incidents toxiques causés par ces médicaments sont presque toujours médullaires.On invoque, pour les expliquer, l'idiodyserasie ou prédisposition individuelle d'un malade donné à l\u2019égard des potentialités toxiques de l'un de ces agents.Cette 1diosynerasie est ivoquée, bien entendu, pour masquer notre ignorance quant au mode réel de l\u2019action toxique, et pour expliquer aussi que la fréquence des accidents toxiques, avec un médicament donné, est très réduite en regard de l'usage relativement étendu qu'on en fait.D'autre part, il nous est malheureusement impossible, avons-nous dit, de déceler une idiosynerasie virtuelle du malade et, pur là même, de prévenir les manifestations chez le sujet qui en présentera.Même 1\u2019étude du sang ne contribue en rien à cette prévention, les modifications apparaissant lors même que l\u2019aplasie a dépassé le stade de la réversibilité.HB L bo ~ M élogrammes pre X10 \u2014_\u2014\u2014 g x0 Sa GPESM, GIEIN, Se | » pe, | 10 1} NA ê > L SN Horn, A en 5 Tl ast ~ Cross \u2018 Sa décès me y T février mars avril mai juin 1963 » = $y drome aplasique drone aplasique vhlorom céti-e Purpura (10g.) .lMémorragies surré:aliennes inter Bronchopreumonies terminales.ventio: BUTAZOLIDIXE (0,8 2.) Figure 6.\u2014 Kyste de la glande de Bartholin, lithiase vésiculaire et hernie hiatale.(Mme C., 45 ans, dossier 355,28 H.D.) Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 Ces raisons doivent nous rendre redoutable ce tvpe de cytopénie sanguine, Il est donc le fait d'une élémentaire prudence que de n\u2019administrer ces agents de potentialité toxique médullaire qu\u2019en cas d\u2019une indication absolue, c\u2019est-à-dire lorsque l'on ne peut s\u2019en dispenser et que l\u2019on ne peut les remplacer par d'autres médicaments moins toxiques.La figure 6 illustre le cas d\u2019une aplasie médullaire à la chloromyeétine que nous avons pu observer.CON CLUSION Nous avons brièvement revu les quelques mécea- nismes physiopathologiques, dont certains sont mal connus, par lesquels un nombre important d'agents médicamenteux peuvent causer des cytopénies sanguines.Chacun de ces mécanismes contribue à donner à la cvtopénie ses caractères cliniques propres et sa gravité.Le chapitre des accidents sanguins d'origine toxique médicamenteuse est loin d'être achevé, TI s\u2019enrichira, sans doute, en extension à cause du déversement continue! dans le marché d\u2019agents pharmacologiques nouveaux; en profondeur aussi, par l\u2019augmentation de nos connaissances sur les modes d\u2019action précis de ces agents toxiques sur le sang et la moelle.Du point de vue pratique, trois choses importent au médecin en regard des faits acquis: premièrement, s\u2019il se trouve placé devant une cytopénie sanguine, de toujours considérer l'hypothèse d\u2019une action toxique médicamenteuse, Deuxièmement, s\u2019il doit employer un agent toxique obligatoire, d\u2019être extrêmement prudent dans son ordonnance et exer- «er une surveillance étroite de l'hémogramune, voire du myélogramme.Enfin, s\u2019il doit ordonner de ces toxiques occasionnels, mais tout aussi redoutables, qu'il s\u2019armie de méfiance et ne le fasse qu'après en avoir mûrement pesé les risques en regard du bénéfice attendu pour le malade.BIBLIOGRAPHIE {.BekNaRD, J., DAUssET, J., et Macis, C., Les cytopénies médicamenteuses, Musson et Cie.1965.LE Als Tri COMMUNICATIONS LES ACTINOMYCÈTES MOBILES ET LEURS PHAGES * Hubert LECHEVALIER, Mary P.LECHEVALIER et Michael L.HIGGINS Certaines bactéries sont mobiles.On peut distinguer au moins deux tvpes de mouvements: a) la natation à l'aide de flagelles, et b) un glissement inexpliqué qui ne se produit que lorsque la bactérie est en contact avec un milieu solide et qui semble associé à la sécrétion de mucilages, Chez les actinomycètes, la mobilité semble toujours se faire à l'aide de flagelles.La première observation de mobilité chez les actinomycètes est probablement celle d'Eppinger qui crut la percevoir dans une culture de Nocardia astéroïdes en 1891.Depuis lors, cette Nocardia est restée bien immobile.mais de nombreuses observations de mobilité chez d'autres actinomycètes ont été faites.Maintenant, nous pouvons reconnaître les formes flagellées suivantes : 1.Nocardia turbata (6).Les membres de cette espèce forment des hyphes ramifiées qui se segmentent en bâtonnets mobiles à l'aide d'une touffe subpolaire de flagelles.La séparation en bâtonnets ne se fait pas nécessairement d'une façon parfaite.si bien qu'il n'est pas rare d'observer un substantiel morceau de mycelium nageant à l'abri de ce qui semble être des flagelles latéraux.Les nocardias du type furbata sont identiques aux Actinomyces anaérobies ou microaerophiles par la composition de leurs parois cellulaires (9) et ils se rapprochent morphologiquement des mvcoplanas.Le genre Mycoplana, qui est assez mal connu d'ailleurs.renferme des formes filamenteuses qui sont franchement Gram négatives.Quand l'on étudie les * Travail présenté par H.Lechevalier à la Faculté de médecine de l\u2019université Laval le 22 mars 1968, dans le cadre des conférences interdépartementales, Institut de Microbiologie, Rutgers, The State University, New Brunswick, New Jersey, U.S.A.mycoplanas.on peut se demander si l'on ne devrait pas les considérer comme étant des actinomycètes Gram négatifs, ce qui est d'ailleurs ce que leurs découvreurs.Gray and Thornton, avaient proposé en 1928 (8).2, Dermatophilus congolensts (7).Bien que cet organisme, agent de la streptothricose cutanée.fut découvert dès 1915 par le Belge Saceghem.ce ne fut qu'après la publication d'Austwiek de 1958 (2) que les actinomyceétologistes comnience- rent a daigner l'étudier.On ne trouve pas cette bactérie dans la dernière édition de Bergey's Manual.qui date de 1957.et elle n'est que nommée et qualifiée d'espèce insuffisamment décrite dans le Traité de Systématique Bactéricnne de Prévot qui fut publié en 1961.On peut done dire qu'il y a eu, ces dernières années, une véritable redécouverte de Dermatophilus congolensis.Une souche fraîchement isolée de cet organisme pousse en produisant un fin mycélium qui se divise non seulement perpendiculairement à l'axe des hvphes, mais aussi dans les deux autres plans qui le coupent à angle droit.On arrive done à avoir une masse sarcinoïde de cocer mobiles grâce à une touffe de longs flagelles.Dans les souches dégénérées par la culture de laboratoire, la filamentation et la mobilité se perdent.3.Sporichthya polymorpha (12) est une nouveauté, du moins nous l'espérons ! Une souche.la souche de S.polymorpha, fut isolée en 1965 d'un échantillon de sol de serre provenant du Collège d'agriculture de l'université Rutgers.De nombreux efforts d'isolement de souches additionnelles ont échoué.On peut dire que, morphologiquement.[i p i 622 H.LECHEVALIER - M.P.LECHEVALIER \u2014- M.L.HIGGINS 8.polymorpha a des propriétés en commun avec les Caulobactériaceae, les Chlamydobactériaceue et les actinomvcètes.Une déformation professionnelle et des analogies marquées entre la chimie des parois cellulaires de Sporichthya et celle des Streptomycetaceac nous a fait pencher vers leur inclusion parmi les actinomycètes.S.polymorpha produit un fin mycélium aérien qui pousse à la surface des milieux solides sur lesquels il se maintient grâce à des crampons situés à la base des hyphes.Il n'y à pas de mycélium de base, ou mycélhium primaire.Les hyphes de Sporichthya, comme ceux de beaucoup de Streptomyces, ne mouillent pas facilement.Examinés au microscope électronique, les bâtonnets et les cocci ont une surface lisse et ils ne sont pas flagellés, si l'on ne les à pas baignés dans de l'eau ou une solution nutritive avant de les monter.On peut démontrer la formation de flagelles et la mobilité en coupant un cube de gélose où l'organisme a poussé, et en le recouvrant d'un couvre-objet après avoir déposé une goutte d'eau.À certaines étapes de la croissance, mettons après deux à quatre Jours sur la plupart des milieux, il y a formation quasi instantanée de flagelles dans les conditions décrites.Ces flagelles forment une seule touffe contenant jusqu\u2019à trois éléments.Surtout dans des cultures avant poussé sur des milieux riches, certaines des cellules deviennent ballonnées ou pisciformes sans toutefois perdre la mobilité, Ces cellules peuvent être très grosses allant jusqu'à six y de long.À ce stade, les hvphes perdent souvent leur vernis hydrophobe et les colonies ont une apparence bactérienne.Ces colonies grandissent sous cette forme mucoïde avec production d\u2019hyphes à la périphérie.Dans de vieilles cultures la mobilité ne devient apparente à 25°C.que quelques heures après l\u2019addition d'infusions nutritives.Les phases principales du cycle vital de S.poly- morpha sont les suivantes: lors de l\u2019assèchement d\u2019un milieu de culture solide, un élément flagellé et mobile se dépose sur le substratum et le renflement annulaire de sa paroi cellulaire se transforme en crampons ancrant l'individu qui s\u2019allonge et Luval Médicul Vol.39 \u2014 Sept.1968 se divise par constriction annulaire de la parol cellulaire.Les excroissances de la paroi cellulaire qui forment les crampons sont l'équivalent eyto- logique des épaississements de parois cellulaires observés aux points de contact entre les spores de Microellobosporia et de Streptomyces; tous des organismes ayant aussi des parois cellulaires du type I.Par divisions successives, un filament rami- filé pousse à la surface du milieu.Les divisions cellulaires semblent pouvoir prendre place à différents niveaux dans l\u2019hyphe en croissance.Ce phénomène n'est pas unique, car des divisions intercalaires en cours ont été précédemment observées chez des Actinoplanaceae (11).Sur les milieux solides secs, la germination d'éléments non mobiles a été aussi observée, indiquant qu\u2019un stade flagellé n\u2019est pas essentiel dans le cycle vital de S.polymorpha.La croissance de S.polymorpha n\u2019est pas affectée par l'attraction terrestre, en ce sens que les crampons de la cellule de base et les renflements annulaires entre cellules sont toujours dirigés vers le substrat, quelle que soit sa position en relation avec le centre de la terre.Sur tous les milieux de cultures, mais surtout sur les milieux riches, des éléments ballonnés ou pisciformes sont formés.Parmi ceux-ci, les formes les plus grosses sont moins aptes à devenir mobiles que les plus petites.On pourrait se demander si les hyphes (forme fongique) et les éléments ballonnés et pisciformes (forme mucoïde bactérienne) sont formés par le même organisme ou si nous n\u2019avons pas ici une association intime de deux organismes, l'un, filamenteux, poussant de préférence sur les milieux pauvres, et l'autre, bactérien, préférant les milieux riches.Nous avons obtenu la preuve que $.poly- morpha est composé d\u2019un seul organisme par la micromanipulation.À l\u2019aide d\u2019un fin crochet stérile nous avons isolé un hyphe ayant poussé sur le milieu de Czapek (pauvre) et nous l'avons semé sur le milieu de Bennett (riche) où il donna naissance à une colonie contenant des formes bactériennes.Inversement.nous avons prélevé de la même façon des cellules bactériennes ayant poussé sur le mi lieu de Bennett.Transférées sur le milieu de (de 3 Siar MAL OULU GALI IS Mi MAC cL Laral Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 Czapek, elles donnèrent naissance à des colonies filamenteuses.Les trois types d\u2019actinomvcètes mobiles que nous avons mentionnés jusqu'ici, Vocardia turbata, Der- matophilus congolensis et Sporichthya polymorpha, sont essentiellement holocarpes puisque.dans les trois cas, 11 y à formation d'un thalle filamenteux capable de se transformer essentiellement in toto en spores mobiles et flagellées, Il nous reste encore a parler de quatre tvpes d\u2019actinomycètes mobiles appartenant tous à la famille des Actinoplanaceae, c'est-à-dire qu'ils ont tous la propriété de former uu thalle filamenteux végétatif qui produit des sporanges libérant à maturité des zoospores, Des actinomycètes formant des sporanges furent observés et isolés par madame Shehepkina en 1940 (10).Cette microbiologiste russe fit cette observation au cours d'une étude de la décomposition microbienne de la cellulose.Elle mourut durant le siège de Leningrad qui dura de 1941 à 1943; ses souches furent perdues et son travail tomba dans l'oubli.En 1949.le myeologue de la Caroline du Nord, John N.Couch, commenca une série de publications sur les actinomycètes sporan- gilés et c\u2019est à lui que nous devons les descriptions des genres Actinoplanes, Ampullariella et Spiril- lospora (5), tous producteurs de zoospores.Tout récemment, Thiemann et ses collaborateurs isolèrent un autre type d'actinomvcètes sporangiés à zoospores, qu\u2019ils nommèrent Dactylosporangium (13).On peut résumer ainsi les propriétés morphologiques de ces divers actinomycètes sporangiés : a) chez les Dactylosporangiutm, il n'y a qu'une seule chaîne de spores ovoïdes par sporange ; hy chez les Ampullariella, il v a plusieurs chaînes parallèles de spores en forme de bâtonnet par sporange ; \u20ac) chez les Actinoplanes, les spores sont sphériques et ne sont pas ordinairement disposées en chaînes parallèles; finalement d) chez les Spwil- lospora, les spores sont des bâtonnets formés par la division d\u2019un long hyphe enroulé dans le sporange en vole de maturation.Dans tous les cas, la mobilité est assurée par une touffe de flagelles et les spores sont formées par la division d'hyphes ayant poussé à l\u2019intérieur de l\u2019enveloppe sporan- LES ACTINOMYCÈTES MOBILES ET LEURS PHAGES 623 glale.En ceci le mode de formation de sporan- giospores chez les actinomycètes diffère d'une façon marquée de celui que l'on trouve chez les champ: gnons où il y a un clivage périnucléaire d'une Masse cœnoeytique.Thiemann et ses collaborateurs n'avaient pas été Jes seuls à isoler des souches de Dactylosporangion.Dans nos laboratoires, deux de ces souches étaient tombées sous nos aiguilles et nous nous préparions à baptiser un genre nouveau d'actinomycètes, Suivant notre habitude, nous voulions non seulement décrire la morphologie de ces organismes.telle qu\u2019on peut la voir au microscope ordinaire, mais aussi leur structure ultramicroscopique.C'est alors, en observant des préparations imprégnées d'acétate d'urantum, que nous avons vu de petites particules > gérer q A 7 a c = ® Photographies de microscopie électronique : 1.Coupes minces qui montrent la fréquence de particules opaques aux électrons arrangés en amas cristallins ; 2.Morphologie du phage 9-41A ; 3.Capsomètres qui forment l\u2019enveloppe de la tête du phage 9-41A.[i R [i ht i 624 H.LECHEVALIER - M.P.LECHEVALIER - M.L.HIGGINS qui avaient, dans certains cas, une forme polygo- nique.L'observation au microscope électronique de coupes ultraminces qui avaient été traitées avec de l\u2019acétate d'uranium et du citrate de plomb révélèrent la présence de particules opaques aux électrons arrangées en amus cristallins (figure 1-1).Notre surprise fut complète, car nous n'avions pas observé le Ivse dans ces cultures que l\u2019on eut pu associer à une production aussi abondante de virions.Comme l'a résumé tout dernièrement David Bradley, de l'université d'Edimbourg (3), il y a, morphologiquement, cinq types principaux de bactériophages à «tête ».Deux d'entre eux n'ont pas de queue, un a une queue fort courte et, finalement, on peut reconnaître deux types principaux de bactériophages à longue queue.Le type le plus complexe peut être illustré par la série des coli- phages T-pairs qui ont une queue rigide avec un manchon contractile, l'autre, avec une queue flexible et sans manchon contractile peut être illustré par les coliphages T1 et T5.Notre première tâche fut de déterminer la morphologie du phage ou des phages qui vivaient en association intime avec nos Dactylosporangium.Un rapide tour d'horizon nous amena à sélee- tionner une souche portant le numéro 9-41A, parce qu\u2019elle produisait plus de virions que la souche- mère (9-41) ou que sa cousine, la souche 10-28.Nous n'avons donc fait jusqu'ici que l\u2019étude du dactylosporangiophage 9-41 A.Après avoir fait pousser la souche 9-41A sur une gélose appropriée pendant cinq à six jours, les cellules aériennes furent récoltées et le phage fut purifié par centrifugation différentielle.Les virions furent teints négativement à l\u2019acide phospho- tungstique.Comme on peut le voir à la figure I-2, notre phage est morphologiquement semblable au coliphage TI et T5 en ce sens qu\u2019il a une tête polygonale de 75 mu et une queue souple de 200 mu sans manchon contractile.La queue est terminée par une sorte de fourchette à trois dents qui, sans doute, doit permettre la fixation du dactylosporan- giophage.Notre phage ressemble morphologique- Laval Médical Vol.39- Sept.1968 ment au coliphage lysogène À en ce qu'on peut déceler les capsomères qui forment l\u2019enveloppe de sa tête (figure 1-3).Tous les phages pédicellés connus contiennent de l'acide déoxyribonueléique à chaîne double.Notre dactylosporangiophage ne fait pas exception à cette règle, ce que nous avons déterminé par l\u2019observation d'une fluorescence verdâtre en présence d'oran- ce d\u2019acridine et la disparition de cette fluorescence après traitement par le désoxvribonucléase.La caractéristique la plus étrange de ce dacty- losporangiophage est l'absence de lyse en présence de grande quantité de virions.Dans le cas classique de la lysogénisation produite par un phage tempéré, la bactérie lvsogéne ne contient pas de masse de virions visibles au microscope électronique mails un prophage invisible.La production de virions est un phénomène rare.T1 semblerait plutôt que nous avons ici une sorte de phage virulent dépendant, un peu comme les coliphages T1, T3 et T7, mais dont nous connaîtrions mal les conditions nécessaires pour la lyse des cellules de l'hôte.CONCLUSIONS Jusqu'ici les points suivants ont été établis: 1.T1 est possible d'obtenir la formation de plaque sur la gélose de Czapek fortifiée d'un peu d'extrait de levure.Trop ou pas assez d'extrait de levure he permet pas la formation de plaques d'une façon reproduisible ; 2.L'irradiation par les ravons ultraviolets et divers traitements par des produits connus pour avoir une action sur la paroi cellulaire (pénicilline, lysozyme) n'a pas changé la situation ; 3}.Plus de 100 souches représentant 30 genres différents de bactéries, surtout des actinomycètes, ont été examinées sans déceler de souches indicatrices lysables, Ces études que nous continuons nous portent à conclure comme Carta et Bryson (4) : « Sueh ques tions are of interest because, although extensive UN Ji Laval Médica: Vol.39 \u2014 Sept.1968 knowledge exists concerning typical resistance.sensitivity, and lysogeny, little study has been devoted to phenotypes that do not fall neatly into any of these three categories of host cell-bacteriophage interaction ».Il ne semble pus y avoir abondance d'actino- phages connus lysant des actinomycètes mobiles.Nous n'avons relevé qu'une publication concernant un phage attaquant un uctinomyeète mobile.Il s'agissait d'un Actinoplanes et il ne semble pas que le phage l'attaquant différa d'une façon marquée de nos ductylosporangiophages, Ceci semble assez bien concorder avec les observations des auteurs (1) qui n'avaient pas trouvé de relation entre lu morphologie d\u2019un phage et le genre d\u2019actinomycètes qu'il est capable d'attaquer.Par contre.nous avons noté que l'on avait découvert jusqu'ici des actinophages attaquant au moins une quarantaine d'espèces d'actinomycètes non flagellés, Ceci indique évidemment que les actinomycètes mobiles sont encore fort peu étudiés.REMERCIEMENTS Les auteurs remercient mademoiselle Pauline Holbert de son aide efficace.Ce travail a été rendu possible par des subsides de la National Science Foundation des États-Unis d'Amérique (Grant n GB 5810).on ~~ \u201c> 8.10.11.LES ACTINOMYCÈTES MOBILES ET LEURS PHAGES 625 BIBLIOGRAPHIE .ANDERSON, D.L., et McCrLu~NG, N.M., Morphology des actinophages, Bact.Proc.p.81, 1961.AvsTwICK.P.K.C., Cutaneous streptothricosis, my- cotic dermatitis and strawberry foot rot and the genus Dermutophilus.Vet.Rer.Annotation.4: 33- 48, 1958.BRamiky.D.E., Ultrastructure of bacteriophages and bacteriocins, Buct.Rer.\u2026 3t: 230-314, 1967.Carra, G.R., et Brysox, V., Mutants of Escherichia coli variably resistant to bacteriophage T1, J.Bacteriol.92: 1055-1061.1966.Coven, J.N., Some new genera and species of the Actinoplanaceae.J.Elisha Mitchell Sci, Soc.79: 53-70, 1963.i.ERTKsoN, D., Factors promoting cell division in a \u201csoft\u201d mycelial type of Nocardia : Nocardia tur- bata n.sp.J.yen.Microbiol.11: 198-203, 1954.Gorvbox.M.A., The genus Dermatophilus.J.Bacte- riol.88: 509-522, 1964, Gray, P.H.H, et THorNTON, H.G., Soil bacteria that decompose certain aromatic compounds, Centr.Bukteriol.Abt.II.73: 82-84, 1928.Higarxs, M.L., LECHEVALIER, M.P., et LECHEVALIER, H.A., Flagellated actinomycetes, J.Bacteriol.93: 1446-1451, 1967.LecHEVALIER, H.A., Status of the generic names Mi- cropolyspora Lechevalier et al.1961 and Micropo- lispora Shchepkina 1940 (Actinomycetales).Request for an Opinion from the Judicial Commission (ICNB) conserving the generic name Micro- polyspora Lechevalier, Inter.J.Systematic Bacte- riol.18: 203-206, 1968.LECHEVALIER, H.A, LECHEVALIER, M.P., et Hol.BERT, P.E., Electron microscopic observation of the sporangial structure of strains of Actinoplanaceae.J.Bucteriol., 92: 1228-1235, 1966.LECHEVALIER, M.P., LECHEVALIER, H., et HoLBERT, P.E., Sporichthya.un nouveau genre de Streptomy- cetaceae, Ann.Inst.Pasteur.114: 277, 1968.THIEMANN, J, E., PAGANT, H, et BrreTrA, G., A new genus of the Actinoplanaceae : Dactylosporan- gium.Arch.Mikrobiol.58: 42-52, 1967.li 8 hi I bi b H Bi VALEUR GÉNÉTIQUE DES PREUVES SÉROLOGIQUES DANS L'ÉTABLISSEMENT DE LA FILIATION Le développement de la génétique dans les dernières années à amené un progrès considérable dans la preuve médico-légale, notamment dans l'expertise de la filiation et de l'identification individuelle à l\u2019aide de certains produits biologiques.La possibilité d'étudier les divers groupes érythrocytaires et sériques augmente la certitude de l'identification individuelle des sujets, en conférant un niveau hautement scientifique à la preuve médico-légale qui tend à préciser la vérité devant la justice.En 1901, Landsteiner découvre les propriétés individuelles des groupes dans le sang humain.Cette découverte constitue une acquisition extrêmement importante pour l'immunohématologie.Plus tard, von Dungern et Hirszfeld montrent que les propriétés des groupes sont héréditaires.En 1924, en utilisant le caleul mathématique, Bernstein précise et établit des lois de tranmis- sion héréditaire des substances spécifiques des groupements.Depuis lors, on a découvert de nombreux antigènes érythrocytaires et sériques qui ont déplacé la portée du problème du domaine de la pratique thérapeutique médicale et des fransfusions sanguines dans le domaine de la génétique, notamment dans celui de l\u2019expertise touchant la filiation.Aujourd'hui, les fucteurs MN, !\u2019, le système Rhésus, Kell-Celano, Duffy, Lutheran, Kidd, Lewis, Diego, Wright, Sutter, Swann, Auberger et Xg ont un grand emploi dans l\u2019expertise de la filiation, de même que dans la pratique des transfusions.#* Professeur agrégé, Institut de médecine légale, Di- mitrov - 33, Iassy, Roumanie.G.SCRIPCARU * et M.PLESA Ces dernières années, on a découvert dans le plasma humain des fractions protéiques avee des propriétés antigéniques qui.ayant un caractère stable au cours de la vie et se transmettant par hérédité, justifient pleinement leur emploi dans la recherche de la filiation (Gm, Ge, Hp).Les érythrocytes possèdent sur leur surface une mosaïque d'antigènes qui peuvent entrer dans plus d\u2019un million de combinaisons.Ce qui assure le caractère d\u2019individualité, ce n\u2019est pas tant le nombre d\u2019antigènes, qui est pourtant limité, que le grand nombre des combinaisons possibles entre eux (d'où la difficulté de tronver des configurations identiques).Les expertises de filiation sont faites le plus souvent dans les cas où l\u2019on affirme ou l\u2019on nie la paternité, en corroborant les preuves immunolo- giques avec les preuves anthropologiques et dacty- loscopiques.Mais il v a aussi des situations plus rares d'abandon d'enfants, de vol et d\u2019échange involontaire d'enfants, d\u2019infanticide ou d\u2019avortement, lorsque l'établissement de la maternité de l\u2019enfant est absolument nécessaire.Dans la littérature, les cas d\u2019échange d'enfants sont peu nombreux, les plus connus étant: le cas Kossoviteh, le cas Hirszfeld et le cas Blaurock et Sehiff, qui ont été résolus favorablement par les déterminations sérologiques effectuées chez les enfants échangés et chez les parents.Un cas similaire a été signalé dans une maternité de la région de Tassy en 1960.Deux femmes de villages différents donnent naissance, le même Jour, à deux enfants de sexe masculin.Les enfants n\u2019ont pas été pesés ct étiquetés, étant laissés avec bu val. Laval Médica! Vol.39 \u2014 Sept.1968 leurs mères, parce que le Service de maternité ne possédait pas de pouponnière.Les femmes ont quitté la maternité avec les enfants confiés par le médeein.Cing ans plus tard, la famille C.M., sous l'impulsion de certains bruits qui couraient dans le village, a commencé à avoir des doutes sur l\u2019enfant qu\u2019elle élevait, étant donné surtout que les carae- tères anthropomorphiques (physionomie, couleur de la peau, des cheveux et des yeux) contrastaient d\u2019une manière flagrante avec les membres de la famille.Dans un village voisin, une famille avec des caractères somatomorphiques tout à fait différents (la famille TG.) élevait l'enfant I.C., blond, aux veux bleus, né le même jour, dans la même maternité que l'enfant C.L.qu\u2019élevait la famille C.M, Celle-ei sollicite une expertise à la procuratie en vue d'établir la vérité; la raison en était la suspicion concernant la descendance biologique de l\u2019enfant qu\u2019elle élevait.VALEUR GÉNÉTIQUE DES PREUVES SÉROLOGIQUES 627 Les deux familles se présentent à notre laboratoire où l'on fait des déterminations sérologiques (tableau 1), les résultats obtenus étant interprétés en fonction des impossibilités sanguines de la filiation établies par les lois de transmission héréditaire des groupes sanguins, qui se sont prouvés être relativement stables et héréditaires.Tout caractère présent chez les enfants appartenant à n'importe quel système sérique ou érythrocytaire a deux déterminants génétiques : l'un maternel, l\u2019autre paternel.ÉTUDE GÉNÉTIQUE La famille C.M.Le système OAB et les sous-groupes.L'\u2019enfant de la famille C.M.appartient au groupe A,B et les deux parents appartiennent au groupe A.L'agglutinogène A, présent chez l\u2019enfant a pu être hérité de l\u2019un des parents, mais l\u2019agglutinogène B présent dans le sang de l\u2019enfant C.L.a été hérité de façon certaine d'un autre parent dans le sang duquel existe l\u2019agelutinogène B.TABLEAU 1 Etude des systèmes immunohématologiques des familles I.G.et CM.GROUPES IMMT NOHÉM ATOLOGIQUES OAB MN Rh Hp Famille 1.G.Pere A-II A, M CC, D, ee 2-2 Mere er eines B-III \u2014 MN cc, D, ee 2-2 Enfant (IC) LL een A-TI A, M CC, D, ee 2-1 Famille CM.Père \u2026 A-IT A, MN CC, D, ee 2-1 Mère A-I1 A, M Ce, D, Ee 2-1 Enfant (C.L.) ee eee AB-IV AB M Ce, D, ee 2-2 D\u2019après la loi de von Dungern et Hirszfeld, un agglutinogène (A ou B) ne peut apparaître chez un enfant s\u2019il n\u2019existe pas chez l\u2019un des parents.De sorte que, considérant le système OAB, on exclut l\u2019un des parents de la famille C.M.Le système MN.L'enfant C.LL.présente le géno- (4) type MM, le facteur M existant aussi bien dans la configuration du génotype du pére (MN) que dans celle de la mére (MM).Done, d\u2019aprés le systéme MN, il n\u2019y à pas d\u2019éléments qui s\u2019exeluent.Le système Rhésus.Avec le système Rhésus on a déterminé, par des anti-sérums spécifiques, les trois 628 G.SCRIPCARU - M.PLESA groupes de facteurs: Ce, D, Ee.Les facteurs d\u2019une paire étant alien et antithétique, ils seront hérités l\u2019un de la mère et l\u2019autre du père.Par conséquent, l'enfant C.LL.a la configuration suivante du système Rh: Ce, D, ee; done les facteurs présents chez l\u2019enfant sont provenus de manière obligatoire de l\u2019un des parents qui ont ces antigènes dans le sang.Conformément au système Rh, il n\u2019y a pas d\u2019éléments à exclure.Les groupes haptoglobiniques.Parmi les groupes sériques étudiés en Roumanie en ce qui concerne l\u2019expertise de la filiation, on à déterminé par électrophorèse en gel d\u2019amidon les groupes haptoglo- biniques, L'enfant C.L.appartient au type Hp 2-2, done le phénotype de l'enfant est la résultante du génotype de la mère Hp-2/Hp-1 et du génotype du père Hp-2/Hp-1, l'enfant étant homozygote puis- qu\u2019il à hérité l\u2019haptoglobine-2 aussi bien de la mère que du père dans le génotype duquel elle se trouait.Ainsi donc, d\u2019après les groupes Hp, on n\u2019a pas d'éléments à exclure.La famille I.G.Le système OAB ct ses sous-groupes.L\u2019enfant I.C.appartient au groupe sanguin À, au sous- groupe À, du père dans le sang duquel 11 se trouve; de la mère il a pu prendre tout au plus le carae- tère récessif latent O, si l\u2019on suppose que l\u2019enfant soit hétérozygote, avant le génotvpe AO.D'après le système OAB, il n\u2019y a pas d'éléments à exclure.Le système MN.L'enfant TC.présente le phénotype M, résultante du génotype paternel (MM) et maternel (MN).D'après le svstème MN, on ne trouve pas d\u2019éléments à exclure.Le système Rhésus.L'enfant I.C.présente la configuration suivante du système Rh: CC, D, ee.Les facteurs du système RH présents chez les enfants doivent exister de manière incontestable chez l\u2019un des parents.L'enfant 1.C.a pu hériter le facteur © du père, mais ce facteur C étant double, le second facteur C n\u2019a pas pu être transmis par la mère de la famille T.G.dont le système Rh est: ce, D, ce.Les autres facteurs du système Rh de l\u2019enfant ont pu Laval Médical! Vol.39\u2014 Sept.1968 être hérités tant de la mère que du père dans le sang desquels 1ls existent.Il ressort done, conformément au système Rhésus, et plus exactement encore d'après la paire Ce, que la mère de la famille I, G.est exclue de la maternité de l'enfant LC.Les groupes haptoylobimiques.L'enfant TC.appartient au tvpe des haptoglobines 2-1, Donc le phénotype de l'enfant n\u2019est pas la résultante du génotype maternel Hp-2/Hp-2 et du père Hp-2/ Hp-2.Les deux parents homozygotes (2-2) ne peuvent pas engendrer des enfants hétérozygotes (2-1).De sorte que d\u2019après les groupes haptoglobiniques dans la famille T.G., l'un des parents est exclu.Les déterminations sérologiques sont sans équivoque.Les preuves anthropométriques et dacty- loscopiques effectuées ont confirmé l\u2019exactitude de nos résultats de laboratoire.Nous avons élurgi les déterminations sérologiques aux deux familles, aux ascendants comme aux descendants; nous avons poursuivi la filiation dans la succession des trois générations, en vérifiant les lois de transmission héréditaire des groupes sériques et érythrocytaires, sans avoir trouvé d'aberrations en ce qui regarde la transmission de parents à enfants.L'interprétation des données sérologiques a montré que dans la famille C.M., conformément au système OAB, un des parents a été exclu et dans la famille 1.G., d'après le système Rhésus, la meére a été certainement exclue.D'après les groupes haptoglobiniques, on a exclu également l\u2019un des parents.L\u2019exclusion selon le système OAB et des groupes haptoglobiniques d'un des parents des deux familles aurait pu soulever la suspicion de la conception de l'enfant avee d'autres hommes que celui en cause, mais l'exclusion de la mère de la famille TG.prouve d\u2019une manière péremptoire que les enfants ont été échangés involontairement après leur naissance, puisque les groupes érythrocy- taires et sériques de l'enfant T.C.concordent parfaitement avec les formules sanguines des parents de la famille CM.et les groupes érythroeytaires et sériques de l'enfant C.IL.concordent avec les groupes érythroeytaires et sériques des parents de la famille TG.bi Uo, lr lite ir i ll Laval Médical Vol.39\u2014 Sept.1968 Les résultats des déterminations sérologiques ont été envoyés à la procuratie régionale qui a demandé l'expertise et qui, par la suite, a préparé la rentrée des enfants dans les familles auxquelles ils appartenaient réellement.COMMENTAIRES L'objet de notre communication est justifié tant par la rareté des cas que par les multiples aspects qui ont démontré de façon incontestable l\u2019échange involontaire d'enfants.L\u2019exclusion des parents, opérée grâce aux trois systèmes sanguins OAB, Rh, Hp \u2014 chose rare dans la littérature \u2014, constitue une preuve indubitable, Conformément au système Rh notamment (la paire Ce) on a exelu la mère, ce qui atteste de facon éloquente qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un échange.La valeur des preuves sérologiques dans la filiation a une portée d\u2019autant plus grande que les caractères anthropomorphiques ne sont pas définis et n\u2019apportent rien de remarquable dans le témoignage de la filiation jusqu\u2019à un an (délai accordé d\u2019ailleurs pour intenter l\u2019action judiciaire).Puisqu\u2019il s\u2019agit, dans le cas que nous présentons, d\u2019enfants de cing ans, les données anthropomorphiques ont été certaines et convaincantes par leur caractére naturel avant les épreuves sérologiques purement scientifiques qu\u2019elles ont confirmées, bien que de facon inégale.Au stade présent de l\u2019immunohématologie, l\u2019individualisation sérologique précise des caractères sanguins héréditaires n\u2019est pas encore réalisable en raison des grandes diffleultés techniques et du manque d\u2019antisérums spécifiques, la preuve dans la filiation étant limitée à l\u2019exclusion d\u2019une personne de la maternité ou la paternité de l\u2019enfant en cause, bien entendu après la confrontation préalable des phénotypes et, s\u2019il est possible, des génotypes des parents présomptifs avec ceux de l\u2019enfant.Le cas présenté souligne cependant la valeur péremptoire de la preuve sérologique dans la filiation, en considérant la transmission héréditaire des caractères sérologiques des parents aux enfants.VALEUR GÉNÉTIQUE DES PREUVES SÉROLOGIQUES 629 RÉSUMÉ Dans l'expertise de la filiation, la possibilité de déterminer les divers groupes érythrocytaires et sériques accroît la certitude de l'identification individuelle des sujets et cunfère un niveau scientifique élevé à l'attestation médico-légale de façon à ce que la justice puisse établir la vérité.Dans notre communication, il s\u2019agit d\u2019une substitution involontaire d'enfants à une maternité de la région de Iassy, en 1960.Grâce aux analyses sérologiques qu\u2019on a pratiquées chez les familles en question, dans l\u2019une des familles un parent a été exclu sur la base de deux systèmes: l'OAB et les groupes sériques haptoglo- biniques, tandis que dans l\u2019autre famille, là mère a été exclue sur la base du système Rhésus (paire Ce).De cette façon, la substitution a été incontestablement prouvée.Le cas présenté atteste la valeur péremptoire de l\u2019épreuve sérologique de la filiation, fondée sur la transmission héréditaire des caractères sérologiques des parents aux enfants.BIBLIOGRAPHIE 1.CarrrAux, L., Les facteurs sanguins M et N et leurs applications, Laval Méd.\u2026.36: 425-430, 1965.on .DAussEr, J., COLOMBANT, J., et COLOMBANI, M, Étude de nouveaux groupes sériques à l'aide des \u2018\u201c\u2018anti- globulines individuelles\u201d, Nouv.Rev.Franc.Hé- mat.\u2026 3: 567-574, 1963.+ Konbr, V., et Popescu, E., Transfuzia de singe, Edi- tura medicala, Bucarest, 1956.4.LANDSTEINER, K., et Living, P., On individual differences in human blood, J.Exper.Med.47: 757-775, 1928.3.Levine, P., Blood, Grune, New York, 1956.fi.MORARU-ANTORI, Introducere in genetica moleculara.7.MourrAv, Facteur d\u2019individualisation du sang humain.R.SALMON, M.Ch, La biosynthèse des mucopolysaccha- rides à spécificité immunologique chez l\u2019homme, Nouv.Rev.Fran¢.Hémat.1: 583-601, 1961.9.SaLmon, M.Ch, et ANpRrE, R., Les groupes sanguins humains, Presse Méd.73: 895-900, 1965.10.Scurrr, Die Blutgruppen, Springer, Berlin, 1953.11.ViAn, L., Problème de genetica in immunohématoio- gie, Fiziol.Norm.Pat.11: 109-116, 1965.à LE REIN ET LES VITAMINES K* INTRODUCTION «.ein direkter Zusammenhang zwischen dem Vitamin K und der Synthese der Gerinnungs- proteine nicht bestehen karn ».Martius, (24) « .der Ort der Wirkung der K-Vitamine bei dem biochemischen Fundamentalprozess der Zel- lartmung bzw.der diese begleitenden oxydativen Phosphorylierung zu suchen ».Martius, (26) «.Vitamin K acts by stimulating messenger RNA formation for the synthesis of clotting proteins ».Owvson, 1965 En 1934, Dam remarqua que des poulets nourris avec un régime synthétique présentaient des anomalies apparentées à celles du scorbut ; ces anomalies étaient réfractaires au jus de citron et disparaissaient quand on enrichissait le régime avec des céréales ; les troubles de la coagulation du sang étant les plus marquants, il proposa le nom de vitamine K pour ce nouveau principe, contenu dans des céréales.Les nombreuses recherches physiopathologiques qui ont été faites sur les vitamines du type K, pendant plus de trente ans, ont été axées sur leurs plus ou moins grandes activités antihémorragi- * Vitamine K, \u2014 anti-hémorragique de Dam (1929) = facteur K (de « Koagulation») de Dam (1934) isolée par Dam et col.en 1939 (10) \u2014 phylloquinone, d\u2019origine végétale ; K,u, et Ke, \u2014 vitamines K d'origine bactérienne \u2014 farnoquinone, synthétisée par Isler et col.en 1958 (13); Vitamine K, \u2014 ménaquinones, ménadione (synthétisée par Vesby et Kapp, 1925) : Vitamine K; \u2014 ami- nométhylnaphtol.L\u2019unité Almquist = 16,2 de vitamine K, ; l\u2019unité Dam \u2014 0,083 y& de K, = 0,14 ps de K, = 0,04 ps de 2-méthyl-1-4-naphtoquinone.1.Adresse actuelle : Centre national de recherches zootechniques 78, Jouy-en-Josas, France.Lucie ARVY, D.M., D.Sci.! ques.En effet, la manifestation la mieux connue des carences en vitamines K est l\u2019allongement des temps de saignement et de coagulation provoqué par leur absence.Quand on a su que cet allongement était lié à une déficience du sang en prothrombine, et qu\u2019il suffisait d\u2019administrer de la vitamine K pour voir simultanément augmenter la teneur du sang en prothrombine et diminuer la durée de la coagulation du sang, il est devenu classique d\u2019admettre que les vitamines K avaient pour rôle essentiel la prothrombinogenèse, Moins encore peut-être que pour toute autre vitamine, quelque effet rénal des vitamines K n\u2019a été envisagé.Ce n\u2019est qu\u2019incidemment, chez quelques chercheurs très curieux ou particulièrement seru- puleux, soucieux de faire un inventaire complet, qu\u2019on trouve quelques indications éparses sur les effets des vitamines K sur le rein.Les vertébrés sont difficiles à carencer en vitamines K.En effet, leur faune intestinale en synthétise sans cesse ; certains d\u2019entre eux sont même tout à fait réfractaires à l\u2019avitaminose K; c\u2019est ainsi que les pigeons, contrairement aux poulets, aux canards et aux oies, sont insensibles à cette avitaminose.Le pigeon peut vivre longtemps avec un régime dépourvu de vitamine K, sans présenter la moindre tendance aux hémorragies comme l\u2019ont démontré Dam et col, en 1937 (24).Chez les petits mammifères l\u2019une des manières les plus commodes pour provoquer une carence de type K est d\u2019incorporer des antibiotiques dans la ration ; fadiazine, par exemple, s\u2019accompagne chez le rat la défaunation intestinale par la sul- et chez la ratte des classiques stigmates d\u2019hypopro- thrombinémie et d\u2019hémorragies ainsi que d\u2019une lé li Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 importante diminution (tableau 1) du poids des reins ; cependant cette diminution n\u2019a éveillé l'attention d\u2019auçun chercheur.TaBLEAU 1 Comparaison des poids moyens (ÿ) du rein chez des rats soumis à un régime contenant un pour cent de sulfadiazime.d'après Morton et Phillips.(27).ÉTAT SULFADIAZINÉS NORMAUX Sexe dg 2 J 2 36 jours 0,40 0,43 0,46 0,45 29 jours .0,54 0,47 0,75 0,66 A.TENEUR DU REIN EN VITAMINES K Il existe actuellement un grand nombre de qui- nones douées d'activité vitaminique de type K, les unes naturelles, les autres synthétiques ; parmi ces dernières, l\u2019une des plus simples et des plus actives est la ménadione (méthylnaphtoquinone).1.Chez les oiseaux : Wiss et col.(33) ont éprouvé sur des poulets Leghorn blancs carencés en vitamine K, l\u2019activité de la vitamine K, et de ses analogues, pourvus de 5.10, 15, 25 ou 30 atomes de carbone dans leur chaîne latérale.Dans tous les cas, l\u2019activité vitaminique dépend de la longueur de la chaîne ; parmi les vitamines naturelles c\u2019est la vitamine K, à chaîne latérale pourvue de 20 atomes de carbone qui est la plus efficace, mais la vitamine synthétique Ks, pourvue de 25 atomes de carbone dans sa chaîne latérale, est plus active qu\u2019elle.Quand des poulets élevés avec des aliments privés le vitamine K ingèrent de la ménadione carbo- niarquée, on peut extraire de leurs tissus, et de leurs reins en particulier, outre de la ménadione, de la vitamine Kz(, la 2-méthyl-3-géranylgéranyvl- 1,4-naphtoquinone (19).La même conversion peut être réalisée in vitro ; pour opérer cette conversion, le tissu rénal est beaucoup moins efficace que le LE REIN ET LES VITAMINES K 631 tissu hépatique, mais il l\u2019est davantage que le tissu musculaire (19).Quand Martius (23 et 24) fait ingérer par des poulets Leghorn blanes de trois semaines de la phylloquinone doublement marquée, avee du tritium dans le groupe méthyle du noyau naphto- quinone et du HC dans la chaîne latérale, il ne retrouve pas de phylloquinone dans le rein, mais il y trouve de la vitamine Ka(ag0, néoformée, jusqu\u2019à plus de 0,1 ug, six heures après l\u2019injection (figure 1) ; toutes choses restant semblables le rein du pigeon forme environ trois fois plus de vitamine Ks soy que le rein du poulet (6 et 24).Il semble qu'on puisse actuellement admettre, avec Martius, que la vitamine Ka) est la forme biologiquement active au sein des organismes (figures 2, 3 et 4) ; il semble que la chaîne latérale de la vitamine K exogène doive être disjointe de son noyau et remplacée par une chaîne isoprénoïde en Cw, pour que la vitamine puisse être intégrée par les tissus (7).La vitamine K est électivement concentrée dans les mitochondries (22, 23 et 24).Chez le pigeon la teneur du rein en vitamine Ks 20), Varie, suivant la technique de dosage, entre 20,7 et 25,8 pour cent de la dose administrée : c\u2019est environ le tiers de la dose de vitamine K retenue pendant le même temps par le foie du pigeon (7).2.Chez les mammifères : Les recherches n\u2019ont porté, apparemment, que sur le rat; quand Billeter et Martius administrent ug Ky 6[ L Poulet aL 49 2 0,2 Foie Muscle strié Rein Cœur Figure 1 \u2014 Répartition de la vitamine K, et de la vitamine K.(20c) néoformée, dans quatre organes chez le poulet, six heures après l'administration de phylloquinone tritio- marquée dans le groupement méthyle du naphtoquinone et carbomarquée dans la chaîne latérale, d\u2019après Martius (23 et 24).Ë ; | i E 632 Lucie ARVY de la phylloquinone à des rats carencés en vitamine K (5), ils en retrouvent (tableau II) des quantités variables (de 0,009 à 0,80) suivant la méthode de dosage utilisée.Le rein de rat peut aussi bien que les reins de pigeon ou de poulet convertir la vitamine Ka(3o) en vitamine K»(20,; Mais le rein du rat ne peut pas 0,3L 3 Ka ® Tete wn 9 0,20 ; 2 : Ki O,IL Pigeon Poulet Figure 2 \u2014 Radioactivités liées aux vitamines K; et K, dans le rein du poulet et du pigeon, 24 heures après l'administration de vitamine K; radiomarquée, d'après Billeter et Martius (6).0,04L Poulet M9g/K/g (sec) 9 © a T 0,021 0,01 oO | 2,5 7 Figure 3 \u2014 Variations de la teneur en vitamines K, et K.(20), chez des poulets carencés, une heure, deux heures et demie et sept heures après l\u2019administration de vitamine K, radioactive, d\u2019après Billeter et Martius (6).Laval Médical Vol.39- Sept.1968 convertir la vitamine Ksç10, (la 2-méthyl-3-géranyl 1,4-naphtoquinone) en vitamine K»(»0) alors que les reins du poulet et du pigeon le peuvent (5).B.ANATOMIE PATHOLOGIQUE DU REIN CHEZ LES CARENCÉS Au cours de la carence aiguë en vitamine K, il existe, chez le poulet et le rat, des hémorragies sous la capsule rénale et dans le tissu rénal (12).Mg 0,051 Poulet | jour 7 jours Ka | \u2014 1 1 1 1 | Ky i » O - * 1 - Rein Rein Figure 4 \u2014 Répartition de la vitamine K, et de la vitamine K.(20c) néoformée, dans le rein du poulet, un et sept jours après l\u2019administration de phylloquinone radioactive, d\u2019après Martius (23 et 24).TApLEAU IT Teneur du rein en vitamine K,, après administration de vitamine K.à des rats carencés.d'après Billeter et Martius.(5).PHYLLOQUINONE EXTRAITE DU REIN DV RAT mu M/g (sec) TYPE DE CARENCE Acide dioxystéarinique 0,15 0,10 0,07 Sulfaguanidine .Le 0,10 0,09 Sulfadiazine 0000 eee eee 0.15 Ligature des canaux biliaires | 0,81 0,85 I ' Val Sul bal Ja fi Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 Au cours de la carenee chronique en vitamine IX, le rein contient des plages d'un pigment amorphe.finement granuleux, jaune-brun ; les macrophages chargés de pigments ferrugineux sont nombreux entre les tubules uriniféres.Quand les animaux carencés sont traités par la vitamine K les hémorragies rénales cessent et leurs séquelles ré- ressent (12).C\u2019est apparemment là tout ce que nous savous sur les anomalies de la morphologie rénale au cours des carences vitaminiques de type K ; en particulier, nous ue savons rien des modifications éventuelles, au cours de cette avitaminose, des activités enzymatiques histochimiquement décelables, C.MÉCANISME D\u2019ACTION DEs VITAMINES K SUR LE REIN Ce mécanisme est loin d'être éclairel, 1.Dinvuinution de la teneur du rein en vitamine À : 1] convient de noter à cet égard que la carence en vitamine K s'accompagne, au moins chez le rat.d'une diminution (tableau IIT) de la teneur du rein en vitamine A.La disparition de la vitamine A dans les reins des rats carencés en vitamine IX contribue, probablement pour une part.aux modification rénales des carencés en vitamine IK TaApreav IIT Comparaison des reins chez des rats carencés en vitantine K, pur rapport aus témoins.d'après Morton et Philippe.(27).EXPERIENCE N° 1 EXPERIENCE N° 2 i.| Sulfadiazine dans 0 1 pour cent 0 \"1 pour cent la ration | TN | \u2014_\u2014 Poids moyen des 2 reins (g) 0,91 ; 0,83 1.40 ; 1,02 Fraction insaponifiable | | LE 0,72 | 0.65 0.52 0.52 Hydrates de carbone (ME/E) viii 0,12 | 0.04 | 0,025 Ubiquinone (ug/g) \u2026 81 | 8 100 72 Vitamine A (UI/g) \u2026 8,3 4,2 trace | trace Stérol (mg/g) \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 4,7 : 4.2 3.9 3.6 LE REIN ET LES VITAMINES K 633 2, Action sur les activités cenzymatiques rénales : Nous savons que la vitamine K active le système succinase-néotétrazolium-réductase hépatique (31), mais nous ne savons pas si elle active ce même système dans le rein.Quoiqu'il en soit.Brodie ct col.(8), Isler (13).Martius, après de nombreuses recherches, en sont arrivés à admettre que les vitamines K fonétionnent vonnne des coenzymes, daus les phosphorylations oxvdatives, Dès 1953, Martius a émis l'hypothèse que c'est en diminuant les phosphorylations que la vitamine K restreint l'énergie utilisable par les cellules et affecte la biogenèse des protides, qu'il s'agisse de prothrombine ou d'autres protides.En 1957.Martius a admis l'existence d'une fla- voprotéine encore Inconnue, une vitamine K-réduc- tase qui se comporterait comme un vecteur d'hydrogène ; 11 a trouvé cette flavoprotéine dans le foie, chez des poissons (Tinet vulgaris), chez des batraciens (Xenopus les).chez des oiseaux (pigeons et poulets).chez des mammifères (rats et lapins) ; il a retrouvé la même activité enzymatique dans le rem (tableau IV) et.chez le pore, le cortex rénal est deux fois moins riche que la médullaire rénale en vitamme K-réductase.La flavoprotéine de Martius.pure à l\u2019ultra-cen- trifugation, à l'électrophorèse et à la speetroseo- pie est pourvue de deux bandes de tvpe flavinique à 370.455 et 485 : après réduction par le TPNH Tapreav IV Richesse comparée des homogénéisats de rein en vitamine K-réductase.chez quelques mammifères.d'après Märki et Martius.(16).ACTIVITÉ VITAMINE K-REDUSTATIQUE (en tampon phosphate 0,1 M, pH 7,5) GENRES Bœut \u2026\u2026 Le ee ee 40 000 Porc: cortex rénal 4 000 médullaire rénale 9 000 Lapin 2 000 Rat eee ea ee a 13 000 Poule LL A eee UPR 10 000 fi fl i fi I il q js 4 9 4 4 Î 634 ou par le DPNH, ces bandes disparaissent et la forme hydrogénée de l\u2019enzyme est parfaitement inerte vis-à-vis de l\u2019oxygène ; mais elle est rapidement réoxydée, soit par la vitamine K, soit par ses analogues.Elle est très fortement inhibée par l\u2019antagoniste de la vitamine K, le dicoumarol : dans un système qui contient 10# moles de vitamine K; il suffit de 10% moles de dicoumarol pour que l\u2019inhibition soit totale.oe = Sr ~2 9.10.BIBLIOGRAPHIE .AURICCHIO, S., Scorro, M., Piazza, M., et QUAGLIA- RIELLO, E., Sulla conversione acido 3-idrossian- tranilico acido chinolico in presenza di estratti di rene e di fegato di ratti trattati con synkavit (2- metil-1, 4-naftoidrochinone difosfato), Boll.Soc.Ital.Biol.Sper.33: 1239-1240, 1957.AURRICCHIO, Scotto, M., et Piazza, M., Azione del menadione (2-metill, 4-naftochinone) sulla con- versione acido 3 -idrossiantranilico acido chinoli- nico nel rene di ratto, Boll.Soc.Ital.Biol.Sper., 33: 1223-1225, 1957.BANHIDI, Z.G., Thiamine-sparing action of ascorbic acid on some lactobacilli and the rat due to thiamine disulfide activation, Ann.N.Y.Acad.Sci.92: 324-332, 1961.Bryor, R.E., et KENNISON, R.D., Relationship between prothrombin time and oxidation phosphory- lation in chick liver mitochondria, Arch.Biochem.Biophys.84: 63, 1959.BILLETER, M., et MARTIiUS, C., Uber die Umwandlung von Vitamin K, (30) und K, (10) in vitamin K, (20) im Organismus von Vôgeln und Saugetieren, Biochem.Z.334: 304-311, 1961.BILLETER, M., et MarTivs, C., Uber die Umwandlung von Phylloquinone (Vitamin K,) in Vitamin K, (20) in Tierkorper, Biochem.Z.333: 430-439, 1960.BILLETER, M., BOLLIGER, W., et MaARTIUS, C., Untersu- chungen über die Umwandlung von verfütterten K-Vitaminen durch Austaussh der Seitenkette und die Rolle der Darmbakterien hierbei, Bio- chem.Z.340: 290-303, 1964.BRODIE, A.F., WEBER, M.M., et Gray, C.T.The role of vitamin K, in coupled oxidative phosphoryla- tion, Biochim.Biophys.Acta.25: 448-449, 1957.Brobrr, A.F., Cenzymic function of vitamin K in oxidative phosphorylation, Fed.Proc., 17: 196, 1958.Dax, H., GEIGER, A., GLAVIND, J., KARRER, P., KARRER, W., RoruscHIiLp, E.et SALOMON, H., Isolierung des Vitamins K in hochgereinigter Form.Helv.Chim.Acta.22: 310-313, 1939.Lucie ARVY 11.135.16.18.19.20.21.in in > in = 20.iv ~Z Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 DAM, H., GLAVIND, J., et KarrER, P., Die biologische Aktivitat der natürlichen K-Vitamine und einiger verwandter Verbindungen, Helv.Chim.Acta.23: 224-233, 1940.FERRARO, A, et Rorzix, L., Hemorrhagic diathesis experimentally induced by deficiency in vitamin K, Arch.Path., 22: 1109-1179, 1946.3.ISLER, O., et Wiss, O., Chemistry and biochemistry of the K-vitamins, Vitam.Horm.17: 53, 1959.KARRER, P., Gricer, A., LEGLER, R., RUEGGER, A., et SALOMON, H., Uber die Isolierung des Phyllochi- nons (Vitamin K aus Alfalfa) sowie uber dessen Entceckungsgeschichte, Helv.Chim.Acta, 22: 1464-1470, 1939.Kagrer, P., et KoLLer, F., Zur Frage der Wirking- sweise der Vitamine K, und K, Helv.Chim.Acta.26: 2114-2115, 1943.MARK], F., et Marrivs, C., Vitamin K-Reduktase, Darstellung and Eigenschaften, Biochem.#., 333: 111-135, 1960.MARTIVS, C., Die Stellung des Phyllochinons (Vitamin K) in der Atmungskette, Biochem.Z., 326: 26, 1954.MarTits, C.,, Uber die intracellulare Verteilung des Vitamins K in verschiedenen Organen des Huhnes, Biochem.Z.327: 407-409, 1956.Marrivs, C., et Esser, H.O., Uber die Konstitution des im Tierkôrper aus Methylnaphthochinon ge- bildeten K-Vitamines, Biochem.Z.331: 1-9, 1958.MarTivs, C., Uber die Konstitution des im Tierkor- per aus Methylnaphthochinon gebildeten K-Vita- mines, Biochem.Z.331: 1-9, 1959.Martivs, C., Recent investigations on the chemistry and functicen of vitamin K, in : \u201cQuinones in electron transport\u201d.Colloque Ciba, p.312, 1960.MarTits, C., On the role of quinones, especially vitamin K, in tissue respiration.Sumposia genetica et biologica italica, Celebrazione Spallanzaniana, Tecnostampa édit.Pavia, 297-307, 1961.Marrirs, C., The metabolic relationships between the different K vitamins and the synthesis of the Ubiquinones, Am.JJ.Clin.Nutrit.9: (2e partie) 97-103, 1961.Marrivs, C.Zur Biochemie der K-Vitamine, Z.Angewandte Chemie.73: 597-602, 1961.Magrrivs, C., Uber die Biochemie der K-Vitamine.Schweiz.Med.Wschr., 93: 1264-1265, 1963.Marrivs, C., Uber die Umwandlung von Vitamin K, (Phylloquinon) in Vitamin K, (20) bei der Ent- wicklung des Embryos im Hiihmerei, Biochem.Z.340: 316-319, 1964.Morron, R.A.et PuHirures, E.J., Unsaponifiable constituents of rat tissues in relation to vitamin K status, Biochem.J.73: 421-427, 1959, ns lit Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 2N.PaoLverr, A.M, Rav, P.B.R, et Jonnsox, B.C, Vitamin K daficieney and oxidative phosphoryla- tion, J.Nutr.\u2026.B:: 17-22, 1963.29.SEFGERS, W.H., et Marrirr, H.A, The nutritive value of beer heart, kidney round and liver after heating and after alcohol extraction, J.Nuitr.10: 271-288, 1935.J0.SCHIEFFER, H.G., et Martius, C., Uber die Synthese von Vitaminen der K,-Reihe und von Ubichino- nen (aus Methylnaphthochinon in Zellkulturen), Biochem.Z., 333: 454-462, 1960.\u2014 BIR > 2.LE REIN ET LES VITAMINES K 633 SLATER, T.F., Studies on the succinateneotetrazolim reductase system, Biochem.J.73: 314-320, 1959.der Bildung von Vitaminen der .StorFrL.W., et Parrivs, C,, Uber den Mechanismus K,-Reihe und von Ubichinon durch enzymatische Alkylierung der entoprechenden in 3-Stellung unsubstituierten Chinoune, Biochem.7.333: 440-453, 1960.STOFFEL, W., et PArrits, C., Uber den Mechanismus hiologische Aktivitat der Vitamine K,, und K, und Isoprenologen, Zeit.Physiol.Chem.314: 245-249, 1959.fi I ft I 11 v a des gens assez naifs pour croire que ce n'est qu'aujourd\u2019hui qu\u2019on découvre vraiment ce qu\u2019est l\u2019homme.Un tel raisonnement fait preuve d'une lamentable ignorance du passé.11 est vraisemblable cependant qu\u2019au XVII siècle des esprits prétendus avancés imaginaient, eux aussi, qu\u2019on découvrait enfin l\u2019homme grâce aux Maximes de La Rochefoucauld, aux Pensées de Pascal ou aux Caractères de La Bruyère.Ce dernier répond précisément à tous les contempteurs du passé par une remarque lourde de signification : « Tout est A dit, et l'on vient trop tard depuis plus de sept mille ans qu'il v a des hommes et qui pensent.Sur ce qui concerne les mœurs, le plus beau et meilleur est enlevé : l'on ne fait que glaner après les anciens et les habiles d'entre les modernes » (6).1688.On affirmait donc déjà que «tout est dit et que l\u2019on Les Caractères furent terminés en vient trop tard».Faut-il, dès lors, accuser les psychologues modernes d'avoir encore voulu parler de l'homme en serutant les profondeurs de son âme ?Non, car cet homme aime et aimera toujours entendre parler de lui.Simplement on se gardera d'illusions en pensant qu\u2019avant les découvertes du laboratoire, de l\u2019endocrinologie et de la psychiatrie il était impossible de traiter habilement de l'homme.La Bruyère le dément par son effort pour tracer de l\u2019homme «un portrait d'après na- ture », faisant au public la restitution de ce qu\u2019il lui a emprunté.En effet l'auteur a longuement observé l\u2019individu et la société.Il ne s'est mis à écrire qu\u2019après quarante ans car 1l fallait de l'expérience pour étayer les arguments.Les historiens relèvent que LA BRUYERE ET LA PSYCHOLOGIE DES PROFONDEURS CONVERGENCES Abbé J.-P.SCHALLER, Docteur en théologie.La Bruyère a vécu en isolé afin d'approfondir l'art «de se situer par rapport à autrui».C\u2019est déjà le problème de l\u2019environnement dont parle généreusement la psychologie moderne, Tes Caractères connurent tout de suite un grand succès puisqu'à la mort de leur auteur, en 1696, l\u2019ouvrage en était à sa neuvième édition.La Bruyère s'inspire des méthodes d'un élève de Socrate, nommé Théophraste, qui faisait la peinture du peuple d'Athènes.L'auteur assure que depuis cette époque les hommes n\u2019ont point changé, ni selon le cœur, ni selon les passions.C'est dans cet esprit qu\u2019il faut aborder les Caractères : il y a là une étude de l'homme qui se place dans une continuité.La Bruvère souligne que «nous qui sommes si modernes, serons anciens dans quelques siècles ».Pourtant le texte des Caractères apparaît très actuel aujourd'hui : ceci est consolant pour tous les penseurs de notre époque qui sont chagrins de se voir si vite dépassés.Ils ne le seront jamais s'ils ont sagement parlé de l'homme puisque cette créature aime lire et relire tout ce qui traite de ses amours, de ses haines et de ses passions.! MOTIVATIONS : Ti Des médecins s'étonnent de voir «comme il y A a certains domaines de la connaissance humaine ¥ qui sont, encore de nos jours, presque complete- hy ment inexplorés ».Parmi ces domaines se trou- i verait l'étude de la volonté.spécialement par ; rapport aux troubles psychiques.Tout semble au | psychiatre encore vague, obscur et peu précis, Il est évident qu'un vocabulaire moderne s\u2019impose erg i ir Laval Medical Vol.39\u2014Sept.1968 aujourd'hui, 1e1 comme en beaucoup d'autres disciplines, Les médecins distinguent deux sources dans la formation de la volonté humaine.La première serait une énergie vitale individuelle et innée et l'autre est l\u2019ensemble de compromis et d'interactions entre l'individu et son entourage.Il est certain que la tendance naturelle au vouloir est dépendante d'influences externes, dans son exercice.comme la famille.l'école.le genre de vie et le milieu en général.Les psychiatres ajoutent que si la volonté a deux sources, elle a aussi deux niveaux : le conscient et l'inconscient.Il est aisé d'observer le premier dans la vie concrète mais il est ardu de déceler la réalité de la volonté dans l'inconscient, Cependant les médecins observent chez les malades « que la plupart des facteurs de conditionnement de la volonté sont des facteurs internes, qui proviennent de l'individu lui- même » (7).Les plus vieux traités de morale ont toujours souligné qu\u2019il était difficile de bien définir la part du « volontaire » chez l'homme, alors qu'un acte n\u2019est considéré comme humain qu\u2019à condition que la volonté en soit maîtresse et agisse de facon délibérée.De tout temps les moralistes ont dénoncé les «ennemis» qui empêchent un acte d\u2019être volontaire : il y a la violence et la crainte.les passions et certaines conditions d'ordre pathologique.Ce vieux langage de n\u2019importe quel ma- nue] de morale montre qu'on a toujours connu l\u2019existence des «facteurs de conditionnement » dont parlent aujourd'hui les psychiatres.Simplement on ne possédait point les moyens d\u2019introspection que la clinique et la psychiatrie proposent actuellement.La Bruyère souligne que l'homme sait habilement se bercer d'illusions et qu'il peut mal agir au nom des plus beaux principes.L'auteur se révèle un maître dans l\u2019art de démasquer les fausses motivations, spécialement lorsqu\u2019il traite de la dévotion et de la piété.D'abord il accuse les dévots qui le sont parce que c\u2019est de bon ton.La dévotion ressemble alors À nne passion.au faible d'un certain âge ou à une mode qu\u2019il convient de suivre.Comme on comptait la semaine LA BRUYRRE ET LA PSYCHOLOGIE DES PROFONDEURS GOT par les Jours de spectacle.de concert ou de mascarade, on la compte aujourd'hui par les marques d'austérité.de retraite ou de vertu.Cette émulation peut entraîner chez certaines femmes l'orgueil et la jalousie : « Elles se perdaient gaiement par la galanterie, par la bonne chère et par l'oisiveté ; et elles se perdent tristement par la présomption et par l'envie».Cette fausse dé- voticn rend de telles femmes redoutables au point que La Bruyère déconseille de les épouser, car « que dois-je attendre de celle qui veut tromper Dieu et qui se trompe elle-même ?» Une pareille attitude peut quand même entraîner de bonnes œuvres, Mais 1c1 encore les fausses motivations conduisent ce dévot à ce que La Bruvère nomme une piété faustueuse.Celle-ci attire à tel homme «l'intendance des besoins des pauvres, le rend dépositaire de leur patrimoine, et fuit de sa maison un dépôt public où se font les distributions ».Toute une ville voit ces aumônes et les publie.L'auteur alors pose la ques- tien : « Qui pourrait douter qu'il soit homme de bien.si ce n'est peut-être ses créanciers ?» Cette cinglante remarque condamne l'orgueil qui fait agir cet homme.L'hypocrisie imprègne ce genre d'inelinations, La Bruyère Va jusqu'à dire que sous un roi athée le dévot serait lui-même athée ! On sent là un constant souci de désapprouver l'absence de sincérité.Aujourd'hui ce sont souvent les psychologues et les psychiatres qui se chargent de désigner les faux dieux capables de nous leurrer.La Bruyère parle d'un homme pieux qui.venant à la Messe, voit duns l\u2019église.non loin de lui, un soulier d'une nouvelle mode.Regardant le sien.le dévot en rougit et «ne se croit plus habillé ».TI se cachera toute la journée et restera chez lui car il est confus de n\u2019étre pas à la page.Voilà à quoi servit la Messe.Certaines femmes profitent même de l\u2019oratoire et des tribunes pour lire des billets tendres et « personne ne voit qu\u2019elles ne prient point Dieu » ! Cette épuration que désire La Bruyère est soutenue actuellement par les médecins qui cherchent alors surtout à détecter dans nos actes les motivations fausses ou inconscientes.Il importe de hi i b D fl 638 Abbé J.-P.toujours prendre deux éléments en considération : l'individu qui s'intéresse et la chose pour laquelle il s\u2019intéresse, Dans le sujet il y a un engrenage psychologique où s\u2019élaborent les poussées vers la motivation.Ces poussées peuvent être contrecarrées ou inhibées par diverses raisons, souvent obscures.Les psychiatres relèvent done que la volonté consciente doit «orienter, intégrer et actualiser la poussée qui arrive de l\u2019inconscient ».Normalement la volonté possède assez d'énergie pour réagir librement, malgré les conditionnements qui l\u2019environnent.Quelquefois elle en est incapable par suite d\u2019une pathologie psychique ou même d\u2019un désordre physique.Il n\u2019en reste pas moins que la volonté doit être éclairée par la raison, Les spécialistes ne se lassent pas aujourd\u2019hui de mettre l\u2019homme en garde devant une prétendue bonne volonté qui voilerait des passions peu louables.Le docteur Odier l\u2019a relevé dans ses considérations sur la morale (8) et le docteur Berge en parle lorsqu'il traite des maladies de la vertu (2).Mais on est frappé de constater combien La Bruyère avait déjà fait systématiquement le procès des fausses motivations.Il ne parle pas seulement de ces dévotes qui veulent cacher leur conduite sous les dehors de la modestie et d\u2019une continuelle affectation.Il s'arrête également à ces états où inconsciemment la vertu devient un mensonge : « Il v a une fausse modestie qui est vanité, une fausse gloire qui est légèreté, une fausse grandeur qui est petitesse, une fausse vertu qui est hypocrisie, une fausse sagesse qui est pruderie ».De tels propos se retrouvent presque textuellement dans des traités de psvehologie moderne.La Bruvère condamne la femme prude qui ne cache ni l\u2019âge ni la laideur mais qui presque les affiche.La sagesse serait de pallier aux défauts du corps et d\u2019ennoblir l'esprit.L'auteur ne se laisse pas conter des balivernes car 1] connaît les humains.Il a vécu dans la famille des Condé où le déséquilibre n\u2019était pas absent.Il a suivi les Maîtres, quand ils se déplacaient, et 11 a pu observer les grands dans leur pompe et dans leur misère.La Bruvère sait qu\u2019 «il n\u2019y a point de vice qui Laval Médical SCHALLER Vol.39 \u2014 Sept.1968 n'ait une fausse ressemblance avec quelque vertu, et qui ne s\u2019en aide».Or l'expression « fausse ressemblance > annonce la théorie actuelle des motivations.L\u2019auteur assure que les hommes n'aiment point admirer les autres : ils veulent plaire et être applaudis et non pas tant être instruits.Regrettant cette situation, La Bruyère a ce mot si fin : «le plaisir le plus délicat est de faire celui d\u2019autrui ».Cette délicatesse, qui présuppose un total désintéressement, est chose rare parmi les humains.Trop souvent c\u2019est nous que nous flattons en pensant servir les autres.La Bruyère écrit que la fausse modestie est le dernier raffinement de la vanité car elle fait que l\u2019homme vain ne paraît point tel.C\u2019est ainsi que cet homme n'avoue de lui-même que de petits défauts car ces derniers laissent deviner chez lui de beaux talents et de grandes qualités : « L'on se plaint de son peu de mémoire, content d\u2019ailleurs de son grand sens et de son bon jugement ; l\u2019on recoit le reproche de la distraction et de la rêverie, comme s\u2019il nous accordait le bel esprit ; l\u2019on dit de soi qu\u2019on est maladroit, et qu\u2019on ne peut rien faire de ses mains, fort consolé de la perte de ces petits talents par ceux de l'esprit, ou par les dons de l\u2019âme que tout le monde connaît ; l\u2019on fait l\u2019aveu de sa paresse en des termes qui signifient toujours son désintéressement, et que l\u2019on est guéri de l\u2019ambition ; l\u2019on ne rougit point de sa malpropreté, qui n\u2019est qu\u2019une négligence pour les petites choses, et qui semble supposer qu\u2019on n\u2019a d'application que pour les solides et.essentielles».Ces lignes en disent assez pour convaincre ceux qui auraient quelque doute sur l\u2019art d'aller dans les profondeurs du cœur de l\u2019homme avant l\u2019actuel développement de la psychologie.La Bruyère établit que «la bizarrerie de l\u2019homme » consiste à être trop rempli de lui-même et à tout rapporter à lui.Pour autant c\u2019est hors de lui que l'homme cherche son bonheur puisqu\u2019il trouve ses satisfactions dans l\u2019opinion d\u2019autrui.Et cependant nous savons que les flatteurs qui nous entourent sont peu sincères et envieux.La Bruyère est étonnamment moderne par son acharnement à démontrer que l'attitude ou le mot ne pur ad \"OR ds iw Tar?il DS Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 suffisent pas à créer la vraie vertu.Il applaudirait le docteur A.Berge lorsque celui-ci tente d\u2019établir un diagnostic en écrivant : «Une partie des maladies de la vertu réside en somme dans un verbalisme qui le défigure : si les principes échappent à l'usure du temps, les mots par contre vieillissent et se flétrissent.C'est pourquoi il vaudrait mieux s'employer à rajeunir le visage de la vertu que de réclamer sans cesse et sans espoir le culte de ses vieilles effigies ! » (2).Les propos du médecin sont dans la ligne tracée par La Bruyère.Et nul ne niera que La Rochefoucauld, Pascal ou Fénelon ont également préparé les voies aux développements de la psychologie du comportement.Tous craignent ce « verbalisme » qui invite 1 homme à se griser de mots.LE COUPLE : Ceux qui suivent aujourd\u2019hui les publications d'ordre médical sont frappés par la multitude des travaux consacrés à la connaissance, à la psycholo- gle et à la morale du couple.On pourrait croire qu'on avait tout ignoré jadis en èes matières.Les humanistes d'antan n'auraient donc été avertis que des différences biologiques entre l\u2019homme et la femme mais seraient restés ignorants de leur comportement psychique.Les Caractères de La Bruyère infirment une telle supposition.L'auteur fait par exemple cette observation très juste sur les réactions diverses d\u2019un homme ou d\u2019une femme devant une peine de cœur : «Un homme éclate contre une femme qui ne l\u2019aime plus, et se console ; une femme fait moins de bruit quand elle est quittée, et demeure longtemps inconsolable ».Or.tous les psychologues modernes s\u2019entendent pour affirmer que si l\u2019homme semble.au premier abord, terrassé par une infortune sentimentale.il en restera moins longtemps frappé que la femme.Celle-ci paraît plus courageuse au moment même de l\u2019épreuve mais elle sera ensuite moins vite oublieuse que l\u2019homme.La Bruyère savait la part capitale du sentiment chez la femme dont «le pressant intérêt est moins de persuader qu\u2019elle aime que de s\u2019assurer si elle est aimée ».L\u2019auteur connaît ce besoin qu\u2019a la LA BRUYERE ET LA PSYCHOLOGIE DES PROFONDEURS 639 femme de sentir de l'affection autour d'elle, Dès lors cette femme ne peut que difficilement supporter un époux brutal car il ne lui apporte pas cette chaleur qui précisément nourrit l'affectivité féminine et qui, pour elle, passe souvent avant les valeurs d'ordre purement sexuel.La Bruyère le savait bien lorsqu'il constatait : «Je ne comprends pas comment un mari qui s abandonne à son humeur et à sa complexion, qui ne cache aucun de ses défauts, et se montre au contraire par ses mauvais endroits, qui est avare, qui est trop négligé dans son ajustement.brusque dans ses réponses, 1ncivil, froid et taciturne.peut espérer de défendre le cœur d'une jeune femme contre les entreprises de son galant.qui emploie la parure et la magnificence, la complaisance, les soins, l\u2019empressement, les dons, la flatterie ».C'est là déjà mie psychologie du couple montrant combien le lien qui unit les époux est tissé de mille nuances.Dès qu'il s'agit des rapports avee la société, La Bruyère détecte admirablement les réactions ditférentes de l'homme et de la femme fuce au prochain.Il dira : « Un beau-père aime son gendre.aime sa bru.Une belle-mère aime son gendre, n'aime point sa bru.Tout est réciproque ».Or les médecins qui se penchent actuellement sur les conflits familiaux relèvent unanimement que la meilleure mère voit dans l'épouse de son fils une rivale qui lui prend un bien précieux : ce sont deux femmes qui aiment le même homme, encore que l'amour ne soit pas témoigné sous un aspect semblable.Tandis que le jeune homme qui prend une fille à sa mère n'est pas un rival puisqu'il appartient à l'autre sexe, Cette théorie est connue de La Bruvère même si à l\u2019époque de l\u2019auteur l'étude des complexes était inexistante.Dans les Caractères il est dit que «la plupart des femmes se conduisent par le cœur et dépendent pour leurs mœurs de ceux qu\u2019elles aiment ».Partant de ce principe, Tu Bruyère conclut: « Les femmes vont plus loin en amour que la plupart des hommes ; mais les hommes l\u2019emportent sur elles en amitié ».Toutes ces sentences se trouvent au- jourd\u201dhui développées dans les manuels de psychologie pratique.Elles répondent à un bon sens ji 640 Abbé J.-P.que l'analyse du subconscient et de l'inconscient à mieux précisé mais n'a pas inventé.Quand La Bruyère insiste sur le rôle du cœur dans la vie d'une femme, il est le précurseur de ceux qui ensuite étudieront l'affectivité féminine.On souligne constamment que la femme ne s\u2019explique que par l'amour.Les romanciers se sont chargés de l'expliquer mais la psychologie le fait avec plus de méthode.On dira : « Plus une femme est féminine, plus elle porte en elle cette exivence d'aimer » (11).Dès lors elle humanise, grâce à son cœur et pour le bonheur de tous, les progrès scientifiques et économiques permis par les grands créateurs du moment.À l'aide de son impressionnabilité la fenime « comprend l\u2019être humain par l\u2019intérieur ».Et pour vouloir agir cette femme n'a pas besoin d\u2019être convaineue : il lui suffit d\u2019aimer.On dira done aussi que l'homme encadre la réalité vivante alors que la femme la pénètre.Et La Bruyère a un mot presque un peu brutal pour montrer que la femme qui a cessé d'aimer de cœur a rompu avee toute affection valable : «Tine femme oublie d'un homme qu\u2019elle n\u2019aime plus jusque aux faveurs qu'il a reçues d'elle».Ces faveurs n'étaient sans doute pas que sentimentales mais elles touchaient alors moins la femme que l'homme.On comprend que les psychologues modernes, observant que la masculinité et la féminité s'inscrivent jusque dans les sentiments les plus intimes aussi bien que dans les dernières cellules de l'organisme, ajoutent : « Trop souvent l'on tente d'imposer à la femme le rythme biologique de l\u2019homme.Alors que celui-c1 va du sexuel au sentimental, la femme va du sentimental au sexuel » (11).La Bruyère connaissait déjà ce pro- COSSUS.L'ENFANT : On prétend que c\u2019est surtout le XXe siècle qui à su s\u2019intéresser avec clairvoyancée au problème de l\u2019enfance et de l\u2019adolescence.La sagacité de la psychologie moderne montre l'influence des premiers ans sur tout le développement de la vie.Jean Rostand a même souligné l\u2019importance de la vie fœtale pour le système nerveux du petit.La mé- Laval Médical SCHALLER Vol.39 \u2014 Sept.1968 decine psychosomatique enseigne qu\u2019un choc moral provoque chez la mère enceinte une brusque décharge d'hormones qui perturbe l'épanouissement de l'embryon.L'état mental de la mère affecte plus ou moins durablement le psychisme du fœtus.Bvi- demment qu'à l'époque de La Bruyère on ignorait ces savantes considérations sur l'humeur maternelle atteignant l\u2019affectivité du petit qu\u2019une femme porte en elle.On ne savait pas non plus « que le fœtus est capable d'entendre à partir de six ou sept mois eur 1l réagit alors à une trompe d\u2019auto» (10).Les psychiatres ont relevé combien les plaies infantiles mal cicatrisées troublent le développement de l'être humain.Les psychanalystes ont spécialement misisté sur le désordre sexuel dû à un passé malheureux car divers complexes tirent leur origine d\u2019une première éducation mal orientée, Freud écrit : « Un très grand nombre de particularités de la vie amoureuse, ainsi que le caractère compulsionnel que prennent les passions amoureuses, ne peuvent être compris que si l\u2019on se reporte à l\u2019enfance et qu\u2019on y voit les répercussions des phénomènes qui se sont manifestés à cette époque et dont l\u2019action se fait encore sentir » (5).Il faut admettre que la biologie et la médecine ont permis de mieux saisir le rôle bénéfique ou délétère de la famille dans le comportement non seulement actuel mais aussi ultérieur d'un enfant.Cependant les éducateurs du temps passé avalent senti l'importance de l\u2019entourage pour l\u2019enfant, prévoyant les considérations sur l\u2019environnement que fait la psychiatrie actuelle.Le Traité de l\u2019édu- cahen des filles, de Fénelon, est étonnamment moderne tant l\u2019auteur insiste sur l'enrichissement affectif que doit représenter le milieu familial pour l\u2019enfant.Chez La Bruyère on est d\u2019abord décontenancé par le Jugement impitoyable qu'il porte sur le monde jeune.Il disait : « Les enfants sont hautains, dédaigneux, colères, envieux, curieux, intéressés, paresseux, volages, timides, intempérants, menteurs, dissrmulés ».Un pareil portrait ne peut qu\u2019effrayer et cette optique semble un peu courte.Très vite, La Bruyère redevient plus perspicace.[ni Yo.a il Jeu tri ds 7 i i lk 4 li i Lid ils Laral Médical Vol.39- Sept.1968 D'abord il insiste sur la mission majeure de l'imagination à cette époque de la vie.Les enfants tirent de cette faculté un « merveilleux usage » qui leur permet de pénétrer dans les choses et de contrefaire ce qu'ils ont vu.Ils imiteront les travaux des artisans : ils se transportent en des palais ; ils se voient en riche équipage ; ils conduisent des armées et livrent des batailles ; ils se croient des rois possédant de grands trésors.Ils sont done «les maîtres de leur propre félicité ».Or la psychologie actuelle ne cesse de conseiller aux parents et aux pédagogues d'alimenter sainement la fa- cuité imaginative des enfants.Si on leur narre un conte il faut les avertir que telle n'est pas la réalité afin d'éviter à une belle histoire inventée de n'être pas nocive.Au contraire on aidera l'enfant à sympathiser avec les choses grâce à cette imagination qui sait si bien tirer profit des expériences quotidiennes.La Bruyère admire chez l\u2019enfant son don d\u2019observation : «Il n'y a nuls vices extérieurs et nuls défauts du corps qui ne soient perçus par les enfants ; ils les saisissent d\u2019une première vue, et ils savent les exprimer par des mots convenables ».L'éducateur serait naïf de penser qu\u2019un enfant ne sait pas encore observer et remarquer.Tout maître à éprouvé ce que La Bruvère résume si sagement : «L'unique soin des enfants est de trouver l'endroit faible de leurs maîtres, comme de tous ceux à qui ils sont soumis : dès qu'ils ont pu les entamer, ils gagnent le dessus, et prennent sur eux un ascendant qu'ils ne perdent plus».L'élève du XX° siècle ne diffère pas, en cela, de celui du XVII.Préparant le terrain à la pédiatrie moderne, La Bruyère insiste beaucoup sur l'importance du plaisir dans la vie de l\u2019enfant.L'auteur observe que même s\u2019ils sont disposés à la paresse et à l\u2019indolence, les enfants savent très bien, dans leurs Jeux, s\u2019imposer des règles, devenir appliqués et exacts, recommencer une chose qui fut manquée et être sévères les uns aux autres dans le cas d\u2019une négligence.La Bruyère relève alors que l\u2019enfant admet une telle discipline dès qu'il s\u2019agit du plaisir alors qu\u2019il la méprise dès que le scul devoir est en cause.Or les médecins modernes font un cons- LA BRUYERE ET LA PSYCHOLOGIE DES PROFONDEURS 641 tant plaidoyer sur le rôle du plaisir dans l'art d'éduquer les enfants.Le docteur A.Berge écrit que la bonne humeur et le calme constituent le eli- mat le plus favorable à l'épanouissement du petit «On oublie trop que le bonheur.s'il n'est pas un but.peut être un moyen pédagogique d'une rare qualité > (1).Le médecin rappelle que le plaisir.fant qu'il n'est nuisible ni pour soi ni pour personne, à de fortes chances d'être bénéfique pour tous.La gaieté aide à vivre et se bien porter.Le plaisir apporte un agrément avant une valeur morale.Ces propos médicaux sont daus la ligne de La Bruvère et rejoignent Fénelon assurant, en 1683.qu'il faut se garder de faire paraître aux enfants la piété comme «une occupation languissante, et une règle ennemie de tous les plaisirs ».Le prélat ajoutait qu'il importe d'éviter aux enfants chagrin et découragement.ennui et tristesse : «leur âge ne les rend encore sensibles qu'au plaisir ».On veillera de ne pus leur enlever le plaisir à l'étude en oubliant de réjoulr leur imagination.Trop souvent, dit Fénelon, « on met tout l'ennui dans l'étude et tout le plaisir dans les divertissements » alors qu'il faudrait rendre l'étude agréable en la cachant «sous l'apparence de la liberté et du plaisir» (9).On reste pantois devant de tels propos car on les retrouve presque textuellement dans les ouvrages les plus modernes de psyehologie pratique ou de pédagogie.La Bruyère accuse les parents qui manquent de finesse dans l'art d'éduquer les enfants.Ces derniers ne doivent jamais être punis pour des fautes qu'ils n'ont pas commises et ne sauraient devenir victimes d'un exces de sévérité pour des peceadilles.L'auteur insiste sur la mesure dans la façon de tancer les enfants « qui savent préei- sément et mieux que personne ce qu\u2019ils méritent ».L'enfant seni parfaitement si c\u2019est à tort ou à raison qu\u2019on le châtie et il sera corrompu « pas moins par des peines mal ordonnées que par l\u2019impunité».Ce souci de la justice face à l\u2019enfant est le refrain de tous les pédiatres actuels qui savent les traumatismes laissés dans l\u2019âme du petit ou de l\u2019adoleséent par trop de dureté ou par des sanctions i À Abbé J.-P.> = NN imméritées.L'enfant croit encore à un monde où le bien est toujours récompensé et le mal constamment puni, Il souffrira devant des erreurs de procédés, venant des parents et lui faisant expérimenter le poids de l'injustice.Enfin La Bruyère fait le procès, à l\u2019instar de Molière, des parents qui servent leur égoïsme en place de chercher le bien de l\u2019enfant.Il condamne une mère qui oblige sa fille à se faire religieuse et qui done se charge d'une ame dont elle aura à répondre devant Dieu : « Afin qu\u2019une telle mère ne se perde pas, il faut que sa fille se sauve».De même La Bruyère s'en prend à ces pères qui demeurent un obstacle sur le chemin de leurs fils en place d\u2019aider ceux-ci à s'épanouir : «Il y a d'étranges pères, et dont toute la vie ne semble occupée qu\u2019à préparer à leurs enfants des raisons de se consoler de leur mort ».On voit que les moralistes de jadis savaient, comme le répètent les manuels modernes de psychopédiatrie, qu\u2019il y a trop de parents qui aiment leurs enfants pour leur propre satisfaction à eux, père et mère, et non point pour le vrai bonheur de leur progéniture.Cette absence de désintéressement, si fustigée par les psychologues de notre temps, n\u2019était pas inconnue des anciens éducateurs.Enfin La Bruyère est objectif, et presque consolant, lorsqu\u2019il avertit les parents que, malgré leurs efforts, ils auront des surprises avec leurs enfants.Cela ne doit pas décourager un père ou une mère et les inviter à tout abandonner : « C\u2019est un excès de confiance dans les parents d'espérer tout de la bonne éducation de leurs enfants, et une grande erreur de n\u2019en attendre rien et de la négliger ».Ce bon sens se retrouve aujourd'hui, à travers un vocabulaire plus moderne, dans tous les traités pédagogiques ou médicaux consacrés aux conflits opposant les parents aux enfants.IMPORTANCE DU PASSÉ : Si La Bruyère insiste tant sur le point de départ de la vie, c\u2019est qu\u2019il sait combien celle-ci est marquée définitivement par une enfance réussie ou malmenée.Les médecins de toutes catégories rappellent comme nous sommes tributaires du Laval Médical SCHALLER Vol.39 \u2014 Sept.1968 passé.Ce dernier, qu\u2019on ne peut renier même si on s'efforce parfois de l'oublier, explique souvent les drames du présent.La Bruyère n\u2019a pas, pour seruter le passé, les instruments fournis aujour- d\u2019hui par le laboratoire ou la psychologie clinique.Même s\u2019il les possédait il resterait interdit quelquefois devant le mystère de l\u2019homme qui «au fond et en lui-même ne se peut définir ».L'auteur ajoute que trop de choses sont hors de l\u2019homme, «altèrent, le changent, le bouleversent ; il n'est point précisément ce qu\u2019il est ou ce qu\u2019il paraît être ».Cette sagesse d\u2019un penseur, qui pourtant passe sa vie à l'étude des humains, révèle les limites de nos connaissances.La Bruyère ne se décourage pas.1] poursuit son enquête, même s'il établit que «tout est étranger dans l'humeur, les mœurs et les manières de la plupart des hommes ».Il pose, par exemple, le problème d\u2019un individu qui à véeu pendant toute sa vie chagrin, emporté, avare, rampant, soumis, laborieux, intéressé alors qu'il était né gai, paisible, magnifique et d'un courage fier.éloigné de toute bassesse.Pourquoi cet heureux naturel s\u2019est-il ainsi modifié ?La Bruyère répond que les besoins de la vie, la situation où l\u2019on se trouve et la loi de la nécessité ont forcé la nature et y ont causé ces grands changements.Ces éléments, que les psychiatres nomment aujourd\u2019hui traumatisants, sont les « circonstances » que les moralistes de jadis comptaient parmi les mesures qui permettent de jauger un acte humain.Et tout le travail de la psychologie des profondeurs semble précisément être consacré à l\u2019analyse des besoins, des situations et des nécessités qui tissent autour de nous une toile dans laquelle nous sommes plus ou moins à l\u2019aise.La Bruyère est un préeur- seur qui montre le chemin aux écoles à venir.Dans les Caractères il est dit qu\u2019il y a des vices que nous ne devons à personne, que nous apportons en naissant et que nous fortifions par l\u2019habitude.Cette conception de l'hérédité éclaire une morale soucieuse d'établir jusqu'où va notre responsabilité.La Bruyère ajoute qu\u2019il y a aussi des vices que l\u2019on contracte et qui nous sont étrangers.L'auteur tâche d'expliquer cette situation : lé li \u201c Joy ihr All ll ll ui Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 « L'on est né quelquefois avec des mœurs faciles, de la complaisance, et tout le désir de plaire ; mais par les traitements que l'on reçoit de ceux aveu qui l'on vit ou de qui l\u2019on dépend, l\u2019on est bientôt Jeté hors de ses mesures, et même de son naturel ».Une fois de plus La Bruyère fait appel à cet «environnement » désigné par lu médecine psyeho- somatique comme le milieu non seulement biologique mais aussi social.Notre organisme doit répondre aux facteurs ambiants.11 v a une adaptation indispensable entre l'état fonetionnel des organes internes et les données du monde extérieur.Cette coordination influence toute notre vie.Si elle est dérangée ou enravée il se manifeste alors des troubles du comportement (12).C\u2019est ce que remarquait déjà La Bruyère en énumérant les eon- séquences d'un traitement malsain : « L'on a des chagrins et une bile que l'on ne se connaissait point, l\u2019on se voit une autre complexion et l\u2019on est enfin étonné de se trouver dur et épineux ».Cette observation annonce les sciences psychosomatiques.L'auteur prévoit re qu\u2019on nommiera plus tard l'écologie, cette étude des êtres vivants en fonction du milieu naturel où ils se meuvent, puis- qu'il écrit : «Il me semble que l'on dépend des lieux pour l\u2019esprit, l'humeur, la passion, le goût et les sentiments ».De pareilles lignes tracent la route à tous ceux qui se penchent sur l'individu en le rattachant au sol, au climat et au site où il évolue, sans ignorer la concurrence animale et végétale.Ainsi La Bruyère ne se contente pas d\u2019une morale déplorant le péché et condamnant la malice des hommes.Il sait que nos dispositions ont des origines lointaines et proches qui nous rendent coupables ou vertueux.Il souligne combien le cœur et l'esprit de l\u2019homme sont inégaux puisqu\u2019en un même jour ils s\u2019ouvrent à de petites joies et se laissent dominer par de petits chagrins.La Bruyère constate plus qu\u2019il n\u2019accable, ne cachant pas la facilité avec laquelle l\u2019homme se trompe.Voilà pourquoi l\u2019auteur, achevant son étude sur les hommes, à ce jugement un peu sévère mais pas démuni de bon sens : « Après avoir mûrement approfondi les hommes et connu le faux de leurs pensées, de 5) LA BRUYÈRE ET LA PSYCHOLOGIE DES PROFONDEURS 643 leurs sentiments, de leurs golts et de leurs affections, l'on est réduit à dire qu\u2019il y a moins à perdre pour eux par l'inconstance que par l\u2019opiniâtreté ».CIAIRVOYANCE : On a jugé La Bruyère pessimiste parce que, dans les Caractères, il ne se fait pas d'illusions sur l'homme.L'auteur a quarante ans : il est resté célibataire et u vécu très isolé.On a prétendu que son livre n\u2019a pas constitué pour lui un dérivatif à sa solitude «mais plutôt le moyen d'en approfondir l'expérience ».La remarque est très juste car c\u2019est en observant la société, mais à une certaine distance, que La Bruyère à pu faire sa des- vente intérieure.Les critiques assurent que l\u2019auteur, pour réaliser cette exploration de lui-même, avait besoin du système de référence fourni par la société : «se connaître, c\u2019était d\u2019abord se situer par rapport à autrui ».Les psychologues modernes n'ont peut-être pas assez tendance à s'isoler, croyant que c\u2019est en se mêlant à la masse qu'ils arriveront le mieux à connaître l\u2019homme.Ce n'est pas tout à fait la méthode utilisée dans les Caractères.La Bruvère prône le bienfait d'une certaine solitude.« Tout notre mal vient de ne pouvoir être seuls : de là le jeu, le luxe, la dissipation, le vin, les femmes, l'ignorance, la médisance, l'envie, l\u2019oubli de soi-même et de Dieu.» C\u2019est l'écho de Pascal qui.quelques années plus tôt, avait écrit « que tout le malheur des hommes vient d\u2019une seule ého- se, qui est de ne savoir pas demeurer en repos, dans une chambre » (9).De tels propos mettent en garde l'homme moderne qui cherche si souvent à fuir le tête-à-tête avec lui-même.Encore faut-il que la solitude soit féconde.La Bruyère observe que les jeunes gens s'accommodent mieux de là solitude que les vieillards « à cause des passions qui les amusent ».Cet isolement n\u2019est pas alors vraiment fructueux.Si l\u2019on veut exactement savoir ce que préconisent les moralistes d\u2019alors par solitude bénéfique, il faut sans doute s\u2019inspirer d\u2019un passage des Caractères disant : « Le monde est pour ceux qui suivent les cours ou qui peuplent 644 Abbé J.-P.SCHALLER les villes ; la nature n\u2019est que pour ceux qui habitent la campagne : eux seuls vivent, eux seuls du moins connaissent qu\u2019ils vivent ».Telle est la clef du problème : la solitude utile est celle qui permet à l\u2019homme de connaître qu\u2019il vit.Au XX° siècle nombreux sont ceux qui l\u2019ignorent.On remarquera que les théologiens du temps de La Bruyère savaient les pièges de la solitude mal comprise.Dans ses lettres à la Comtesse de Mont- beron, Fénelon écrivait, en 1710, qu\u2019« on n\u2019est jamais moins seul que quand on est avec sol» car «la solitude n\u2019est rien si elle n\u2019est pas la solitude avee Dieu».Déjà en 1702 Fénelon disait à sa correspondante : « Malheur à quiconque est avec soi-même ! Il n\u2019est plus seul.Il n\u2019y a plus de vrai silence dès qu\u2019on s\u2019écoute.Après s'être écouté, on se répond, et dans ce dialogue d\u2019un subtil amour-propre, on fait taire Dieu » (4).Ces fines remarques, qui cherchent à ramener l\u2019homme à sa vraie condition et à l\u2019écarter de faux prétextes, représentent déjà ce souci d\u2019authenticité dont parle constamment la psychologie moderne.Ce n\u2019est pas d\u2019aujourd\u2019hui que les responsables des âmes ont déclaré la guerre aux équivoques.Dès qu\u2019il s\u2019agit du péché, La Bruyère fait également preuve d\u2019une sagesse très ouverte, tant il connaît la condition de l\u2019homme après la chute originelle.L'auteur invite à ne pas trop promptement juger le prochain coupable d\u2019un faux pas qui a fait grand bruit.« Je ne sais s\u2019il est permis de juger des hommes par une faute qui est unique, et si un besoin extrême, ou une violente passion, ou un premier mouvement tirent à conséquence.» Le moraliste sait à quoi le besoin, la passion et une réaction incontrôlée peuvent conduire un individu.La littérature du XVII© siècle met souvent chacun en garde devant ses « premiers mouvements ».Nous sommes alors capables d\u2019attitudes fâcheuses que nous regretterons plus tard parce que nous n\u2019avons pas été les maîtres de nos actions.La Bruyère réjouirait les partisans de la « nouvelle morale » d\u2019aujourd\u2019hui lorsqu\u2019il accuse ceux qui ne voient le péché que dans les fautes contre la chair.Les faux dévots «ne connaissent de crimes que l\u2019incontinence, parlons plus précisément \u2019 > Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 que le bruit ou les dehors de l\u2019incontinence ».L'auteur fustige alors cette manière de limiter la vertu.Il condamne les mondains d\u2019estimer honnête celui- ci uniquement parce qu\u2019il passe pour être guéri des femmes, ou celle-là parce qu\u2019on assure qu\u2019elle est fidèle à son mari.La Bruyère trouve bien borné un tel système moral et avec une ironie mordante il décrit tout ce que les gens prétendus chastes peuvent accomplir de mal : « Laissez-les jouer un jeu ruineux, faire perdre leurs créanciers, se réjouir du malheur d\u2019autrui et en profiter, idolâtrer les grands, mépriser les petits, s'enivrer de leur propre mérite, sécher d\u2019envie, mentir, médire, cabaler, nuire, c\u2019est leur état ».Les Caractères ne servent pas la cause d\u2019un tel pharisaïsme et l\u2019auteur souligne le mérite des gens de bien qui, à supposer qu\u2019ils aient quelques vices cachés, « fuient encore orgueil et l\u2019injustice ».Cette courageuse optique est reprise par les médecins modernes qui se refusent à une morale enseignant à l\u2019homme de se défendre avec angoisse contre son animalité mal comprise.La vraie source de la morale est l\u2019amour qui permet à un individu d\u2019oublier ses intérêts personnels et sa sensualité pour se porter vers le prochain et le rendre heureux.La Bruyère prépare l\u2019élargissement d\u2019une morale qui serait étouffée par un code où la lettre oublierait l\u2019esprit.Cela ne signifie pas que la loi ne doive point soutenir une science des valeurs.Le mépris de La Bruyère pour l'hypocrisie vise également les redresseurs de tort qui se cachent inconsciemment leur jeu, en croyant servir la vertu.L'\u2019auteur en veut aux vieillards qui ne se souviennent pas d\u2019avoir été Jeunes «et combien il leur était difficile d\u2019être chastes et tempérants ».Les gens âgés deviennent impitoyables pour les plaisirs chez les autres alors qu\u2019eux-mêmes n\u2019y ont renoncé que par lassitude, par bienséance ou par régime .«Il entre dans cette conduite une sorte d\u2019attachement pour les choses mêmes que l\u2019on vient de quitter ; l\u2019on aimerait qu\u2019un bien qui n\u2019est plus pour nous ne fût plus aussi pour le reste du monde : c\u2019est un sentiment de jalousie ».Le XVII® siècle se faisait un devoir de démasquer chez les va Laval Médical Vol.39 Sept.1968 29 i li ll VICHY | py\u201d e + [lg Ii wi ul | [| ppd ELESTINS » x a EY Pts à EAU MINERALE CWCINL TT: T TT (TNA 7 FRANCAIS.| I i FOIE, VOIES BILIAIRES VOIES DIGESTIVES P EQUILIBRE DE LA S NUTRITION > 0 PA ee © RY gt Pd À © © PA o% Q® Oo ve e Oo SO Méfiez-vous des substitutions ~2 Laval Médical Vol.39- Sept.1968 SOSMORAINE localise sûrement l\u2019infection Composition: L\u2019Osmopak est un pansement osmotique émollient, de couleur verte, composé de 58% de Sulfate de Magnésie, de 0.5% de Benzocaïne et de 1/25,000 de Vert Brillant, dans une base miscible à l'eau.Indications: L'Osmopak est recommandé dans le traitement d'inflammations ou d'infections locales purulentes des mains, des pieds, ou de tout autre tissu souscutané.Employé tel qu'indiqué, il procure le maximum de drainage avec un minimum de perte de tissu.Il est aussi recommandé dans la cervicite et la vaginite, en application au moyen de tampons.Cervicite et Vaginite: L'expérience a montré que le traitement à l'OSMOPAK était particulièrement recom- mandable pour les patientes enceintes ou très nerveuses et sensibles chez qui la cautérisation ou des mesures plus radicales sont contre-indiquées, 1-OSMOPAK est efficace dans le traitement des cervicites banales.2 -1l est un adjuvant utile de la cautérisation du col.3 - Il est d'emploi facile.4 - C'est un mode de traitement peu coûteux.5 - ll ne cause aucune gêne à la patiente.6 - Il n'entraîne aucune réaction douloureuse ou irritante.Présentation: Pots de 30, 115 et 577 grammes Format spécial pour les hôpitaux.Echantillon médical sur demande.0SMOPAK Fabriqué par Neisler Laboratories, Inc., Decatur, Illinois Représentant exclusif au Canada Herdt :Charton Inc.2245, rue Viau, Montréal, Qué.(8) Be: i BE li Laval Médical Vol.39\u2014 Sept.1968 Minimisez I'inflammation et la douleur dans la polyarthrite rhumatoide avec Entrophen COMPRIMÉS ENTÉRO-SOLUBLES D'ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE Entrophen à 10 grains Entrophen à 5 grains L\u2019exceptionnel Polymère 37*, enrobage entéro-soluble, empêche l\u2019irritation gastrique due aux salicylates dans le traitement intensif et prolongé de la polyarthrite rhumatoïde.POSOLOGIE\u2014Chez les adultes, on estime que la dose minimum est de 10 grains quatre fois par jour.Un traitement intermittent est inefficace.EFFETS SECONDAIRES\u2014Bourdonnements d'oreille, nausées, vomissements et diarrhée.Les idiosyncrasies dues à l'acide acétylsalicylique sont peu communes et se manifestent sous forme de lésions cutanées; l'anaphylaxie est rare.Flacons de 100 et de 500 comprimés.ATTENTION\u2014Au Canada, l'acide acétylsalicylique est l'une des causes les plus fréquentes d'intoxication accidentelle chez les bébés et les enfants en bas âge.Aussi doit-on conserver les comprimés ENTROPHEN hors de la portée de tous les enfants.CA PRODUITS PHARMACEUTIQUES DE QUALITE Documentation compléte sur demande.cs hi Es sell *Breveté en 1959 MAISON FONDÉE AU CANADA EN 1899 § R.E.BATT.S.H.STURGIS.Adolescent\u2019s gynecologic problems.Medical aspects, (Les problèmes gynécologiques chez l'adolescente : les aspeuts médicaux).Clinical Pediatrics, 7 : 17-23.(jan.) 1968.De 3 700 écolières vues à l'hôpital pédiatrique de Boston entre 1952 et 1963, 251 ont consulté pour des troubles gynécologiques.Elles ont été classées dans sept catégories selon leur plainte principale.A.Les aménorrhées (60 patientes) 1.Les anénorrhées primaires (33 patientes).Toutes ces patientes présentaient des organes génitaux externes féminins mais infantiles et les caractères sexuels secondaires n'étaient pas développés.Chez 20 patientes.le diagnostic de dysgénésie ovarienne à été posé (excrétion de gonadotropines totales élevées: 200 unités souris par 24 heures).Un cycle estrogénique, soit un mg de stilbæstrol par jour pendant les 21 premiers jours de chaque mois, a été le traitement définitif.Chez huit patientes qui n'ont présenté aucune anomalie endo- erinienne.l'aménorrhée a été interprétée comme un retard de maturité.Chez une patiente observée jusqu\u2019à l'âge de 20 ans.on a diagnostiqué une déficience idiopathique de gonadotropines.On a trouvé aussi un cas de testicule féminisant et enfin une castration chirurgicale faite auparavant pour un tératonie ovarien bilatéral.2.Les aménorrhées secondaires (27 patientes).Huit patientes étaient enceintes.Chez huit autres.l'aménorrhée était liée à un déséquilibre nutritif; chez six, à des troubles émotifs.Un cas d'ovaire polykystique a été diagnostiqué ainsi qu une aménorrhée après chimiothérapie pour Iymphosareome : trois cas sont demeurés non classifiés.B.Les rythmes menstruels anormaue (22 patientes) On a pris comme limites du cycle moins de trois semaines ou plus de six; ainsi.on a observé 14 cas d'oligoménorrhée et huit de polyménorrhée.La progestérone (Pronone 40 mg par jour pendant cing jours de chaque mois) a normalisé le evele.(8) ANALYSES C.Les hémorragics vaginales anormales (42 patientes) Parmi celles-ci, il y avait 32 métropathies, hémorragiques, d'après la définition de MeArthur et Bender.c'est-à-dire une hémorragie excessive.irrégulière et anovulatoire.11 y avait aussi un métror- \u2018agle cyclique chez neuf patientes et un cas de dyscrasie sanguine.soif une déficience du fae- teur VIT.D.Les dysménorrhées (57 patientes) Aucune anormalie organique n'a pu être décelée.La plupart ont bénéficié de la psyehothérapie.E.Les douleurs abdominales ou pelviennes (22 patientes) L'étiologie était très variée.à savoir.hémato- colpos, tumeur ovarienne.hydronéphrose.trouble psychogène.ete\u2026 F.Les sécrétions vaginales (24 patientes) La leucorrhée physiologique qui accompagne la stimulation estrogénique de la ménarche a été la cause plus fréquente.G.Les troubles divers (24 patientes) Dans cette catégorie.nous trouvons l'asvmétrie des seins, la rétroversion utérine.ete.Alphonso DELGADO, M.D.K, TAKEBE.H.KUNITA.M.SAKAKURA et Y.HORNUCHI.Effect of dexamethasone on ACTH release induced by lysine vasopressin in man; time interval between dexamethasone and vasopressin injection.(Effet du dexamé- thasone sur la libération d\u2019ACTH provoquée par l'administration de lysine vasopressine chez l\u2019homme ; relation temporelle entre l\u2019injection de dexaméthasone et de vasopressine).J.Clin.Endocr.Metab., 28 : 644651.(mai) 1968.Le mécanisme impliqué dans la libération d\u2019hormone adrénocorticotrope (ACTH) à la suite d\u2019un 648 ANALYSES stress suppose l'intervention de polypeptides origi- nant de l\u2019éminence médiane et exerçant leur rôle trophique sur l\u2019antéhypophyse; comment en arriver à supprimer cette sortie de I\u2019ACTH hypophysaire à l\u2019aide de corticoïdes synthétiques constitue l\u2019idée maîtresse de ce travail.Les hypothèses d\u2019un système de feedback négatif de Sayers et Sayers en 1948, et de Yates, Leeman, Glehister et Dallman en 1961, postulant l'existence d\u2019une valeur de référence susceptible de se modifier suivant les niveaux endogènes de corticosterone, ne se sont pas confirmées.Il est cependant admis qu\u2019on peut couper l\u2019axe hypophyso-surrénalien à l\u2019aide de niveaux élevés de corticostéroides; les auteurs se sont intéressés à administrer par voie intraveineuse le dexaméthasone 10, 20, 35 et 60 nui- nutes avant l\u2019injeetion de vasopressine considérée comme stimulus approprié.Ils ont observé qu\u2019un laps de temps de 20 à 35 minutes était nécessaire pour supprimer la production de cortisol.En outre.la quantité de dexaméthascne idéale s\u2019est avérée de l\u2019ordre de un mg puisque des doses allant jusqu\u2019à trois mg n\u2019ont pas amélioré leurs résultats.Cette étude porte done à conclure que l\u2019action suppressive du dexaméthasone sur la production d\u2019ACTH à la suite d\u2019une injection intraveineuse de vasopressine est intimement liée à un facteur temporel plutôt qu\u2019un niveau plasmatique de dexaméthasone.Roland TREMBLAY, M.DL.DINTENFASS et J.READ.Pathogenesis of heart failure in acute or chronic respiratory failure.(Pathogénie de |'insuffisance cardiaque au cours de l\u2019insuffisance respiratoire aiguë ou chronique).Lancet, 1- 7542 : 570, 1968.Les pneumopathies chroniques s\u2019accompagnent souvent d\u2019hypertension pulmonaire survenant au repos ou à l'effort, même en période de rémission relative.Les broncho-pneumopathies infectieuses déterminant une insuffisance respiratoire subaiguë s'associent à une aggravation de l'hypertension pulmonaire préexistante, surtout s\u2019il existe une défaillance du cœur droit.Un processus primitif conduit à une diminution appréciable de la capacité de réserve dans la cireu- lation pulmonaire; | \u2019obstruetion partielle de la vascularisation pulmonaire est à l\u2019origine de l\u2019hypertension pulmonaire.Certains facteurs comme Laval Médical Vol.39\u2014 Sept.1968 l'hypoxie et l'acidose contribuent à l\u2019accentuer sensiblement.Dans la genèse des anomalies provoquant une accentuation de la viscosité sanguine au cours de l\u2019insuffisance respiratoire, les auteurs proposent plusieurs hypothèses dont les principales sont : 1.hypoxic et ses conséquences: polyeythémie, agrégation érythrocytaire accentuée, accentuation de la viscosité interne des globules rouges ; no l\u2019acidose avec accentuation de la viscosité globulaire : 3.infection qui entraîne une agrégation éry- throcytaire accentuée ; 4.l\u2019administration ou la libération de catéchota- mines qui augmentent l\u2019agrégation plaquet- taire.Les interrelations étroites entre les facteurs invoqués amènent un ralentissement remarquable de la cireulation pulmonaire, avec hypertension pulmonaire sévère compliquée de défaillance cardiaque.Michel NORMAND, M.D.K.L.BECKER, J.L WINNACKER, M.J.MATTHEWS et G.A.HIGGINS Jr.Gynecomastia and hyperthyroidism.An endocrine and histo- logical investigation.(Gynécomastie et hyperthyroïdie.Une étude endocrinienne et histologique).J.Clin.Endocr., 28 : 277, 1968.L'association de gynécomastie et de thyrotoxicose constitue une entité clinique fort intéressante et relativement fréquente.Parmi douze malades souffrant de thyrotoxicose, les auteurs soulignent la présence de gynécomastie chez cinq d\u2019entre eux; ils en étudient attentivement les implications endocriniennes et histologiques.La survenue de masto- dynie chez ces malades coïncide exactement avec l'apparition de l'hyperthyroïdie.La gynécomastie disparaît spontanément une fois l\u2019état euthyroïdien recouvré.Cette étude se fonde essentiellement sur l\u2019examen de biopsies mammaires en séries réalisées en période d\u2019hyperthyroïdie et à la suite du traitement de cette affection.Les méthodes histologiques et histochimiques utilisées permettent de déceler trois variétés d\u2019anomalies: a) une élongation et une tortuosité des canalicules mammaires; 0) une hyperplasie épithéliale; ¢) la La i Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 33 MARRO-DAUSSE MAINTENANT PRÉSENTÉ SOUS FORME DE DRAGÉES SOLURON OU PAR DRAGÉE MORROIDES LJ CRISES HEMORROIDAIRES AIGUES TRAITEMENT D'ENTRETIEN DRAGEES VARICES - PHLEBITES ET TOUS LES TROUBLES CIRCULATOIRES VEINEUX FRAGILITÉ CAPILLAIRE + ENGELURES Posologie: 1 ou 2 dragées deux ou trois fois par jour, aux repas.Présentation : Solution : Flacons de 1 oz.et 4 oz.POMMADE Pommade : Tubes de 40 grammes avec canule spéciale.Suppositoires : Boîte de 10 suppositoires.Dragées : Flacons de 50, 100 et 500 dragées.S Echantillon et documentation sur demande.Préparé par les LABORATOIRES DAUSSE, Paris, France SUPPOSITOIRE Représentants exclusifs au Canada : Herdt :Charton Inc.SoLuTION 2245, RUE VIAU + MONTRÉAL (10) Ed ad Es DBI-TD Abaisse la Glycémie d\u2019une Façon Unique DBI-TD agit indépendamment des ilots pancréatiques pour favoriser l\u2019utilisation du glucose par le muscle strié! L\u2019insuline endogène, souvent présente en excès chez l\u2019adulte diabétique obèse et stable, est apparemment incapable de transporter le glucose au muscle strié.\u201d Le DBI-TD peut compléter l\u2019action de l'insuline endogène et compenser l\u2019inefficacité physiologique de cette \u2019 .dernière quant à l\u2019utilisation du glucose par le muscle.!*é ER SERRES SAS ME EN MN SON I NEI TS ep 2a CONCLUSION : DBI-TD agit directement pour intensifier Putilisation du glucose par le muscle, tandis que les sulfonylurées sont à la merci de l\u2019insuline sécrétée par le pancréas pour produire leur effet hypoglycémiant.Contrairement à l\u2019insuline exogène ou à l\u2019insuline endogène libérée sous l\u2019influence des sulfonylurées, le DBI-TD ne favorise pas la transformation du glucose en corps gras et n\u2019°empêche upas l\u2019assimilation des acides gras provenant du tissu adipeu; 5 S00 Gd arrê temporairement le traitement, les réactions dis- v parais ent rapidement.Pré- \u2018cautions: Il peut arriver qu'un diabétique insulino-dépendant présente une cétose \u2018\u2018de famine\u201d (acétonurie sans hyperglycémie) laquelle doit étre différenciée de la cétose *'par carence d'insuline\u2019.Cette dernière s'accompagne d'acidose et doit: être traitée en conséquence.On a rapporté la présence de l\u2019âcidose lactique chez les non-diabétiqués et chez les diabétiques traités par l'insuline, le DBI et un régime.L'hypothèse.fut émise que le DBI pouvait faciliter l'apparition de l'acidose-Jactique chez les malades atteints d'insuffisance rénale, d\u2019 \u2018azotémie et chez ceux qui présentent une hypotension grave, à la suite d'un infarctus du myocarde ou de l'intestin.En présence d'une maladie | rénale chronique, il faut recourir aù dosage périodique du je B.U.N.Le DBI ne devra pas être emp oye en présence d'une a Voici Pourquoi DBI-TD devrait étre votre Médicament de Choix Pour la Majorité des Diabétiques Adultes Stables qui sont obeses et résistants au régime DBI-TD phenformine HCI SEUL parmi les hypoglycémiants oraux H abaisse le taux du sucre dans le sang H augmente l'utilisation du glucose par le muscle H diminue l'excès de sécrétion d'insuline H favorise une perte pondérale graduelle* *Quoique l'anorexie ait été suggérée pour expliquer la perte pondérale, cette théorie n'a pas été appuyée par des études contrôlées.Chez les non-diabétiques .obèses, des doses comparables de DBI-TD ne provoquent pas de perte pondérale et ne diminuent pas la glycémie.azotémie importante.Toute lésion cardiovasculaire susceptible d'entrainer une hypotension grave pouvant amener une acidose lactique, devrait imposer l'arrêt du traitement au DBI, jusqu'à ce que la pression sanguine redevienne normale sans l\u2019apport des vasopresseurs.Si une acidose lactique, d'étiologie quelconque, devait se manifester, il faudrait recourir aux traitements énergiques appropriés pour corriger l\u2019affaissement circulatoire, l'hypoxie tissulaire et rétablir le pH.Contre-indications: Hépathopathie grave, néphropathie avec urémie, et affaiblissement cardiovasculaire.Le produit n'est pas recommandé sans insuline dans les complications aiguës du diabète (acidose métabolique, infections graves, coma, gangrène, intervention chirurgicale).Présentation: DBI-TD, capsules à désintégration prolongée, bouteilles de 30, 100 et 500.DBI, comprimés à 25 mg, bouteilles de 100 et 500.Bibliographie: 1.Butterfield, W.J.H.et Whichelow, M.J.: Diabetes 11:281, 1962.2.Searle, G.L.et Cavalieri, R.R.: Présenté à la 26\u20ac réunion annuelle de l'American Diabetes Ass., Chicago, juin 25-26, 1966.3.Yalow, R.S.et Berson, S.A.: Diabetes 9:254, 1960.4.Grodsky, G.M.et autres: Metabolism 12:278, 1963.5.Gundersen, K.et Antoniades, H.: Proc.Soc.Exp.Biol.Med.104-411, 1960.6.Williams, R.H.: Textbook of Endocrinology, Ed.3, Philadelphie, Saunders, 1962.LABORATOIRES ARLINGTON C.P.2220, St-Laurent, Montréal 9, (P.Q.) aR ' Grr RRA IEE PR EH AE EN RI EE A ESR RE à PO ER M EE AEH RH air re REE HL a Ea EN A a re tas ed rt aa ait iad dda Laval Médical val 36 Vol.39 \u2014Sept.1968 Ii li i fil I I \u2018 wy RPA ror LAC J AC \\ i 5, yi actio fa e a Cu à 4 or ARN an ) (6 el \\ Tag SN RAS NN Sibliographie complet du Sintrom \u2014} i 366 travaux jusqu\u2019a ce jour.#: \u201d 4 Renseignements complets procurables à sur demande, ou par l'entremise de votr£ représentant médical Geigy; également nter natiof ubliés, danséle Ip Vademgoum, | #4 i Th TA Laval Médical ; J 34 Vol.39 \u2014 Sept.1968 ANALYSES 649 présence d'un stroma péricanaliculaire läche et Les mécanismes humoraux responsables de cette myxedémateux, affection sont toujours obscurs, en dépit de 1'éva- Le traitement efficace de la thyrotoxicose amène luation hormonale entreprise chez ces sujets.une disparition rapide de ces modifications histolo- En somme, contrairement aux données acquises, giques, se traduisant, sur le plan clinique, par une la gvnéeomastie est assez fréquente et il convient de régression appréciable de la gynécomastie.Toute- la rechereher chez tous les sujets hypertyroïdiens.fois, le taux élevé de glveogène intracellulaire demeure inchangé.Michel NORMAND.M.D.(12) M i i f af pti oH Savoir interpréter \u2014 Un état diarrhéique chez l'enfant.©.Paque, M.HvrT et J.Rev, Albert de Visscher, édit., Bruxelles, et Librairie Maloine, S.A., Paris, 1968.Savoir interpréter \u2014 L'échec d'un traitement en dermatologie.Robert LEcLERCQ.Albert de Viss- cher, édit, Bruxelles, et Librairie Maloine, 8.A., Paris, 1968.Savoir interpréter \u2014 Les isotopes radioactifs en médecine.M.DE VisscHER et Ch.BECKERS.Albert de Visscher, édit, Bruxelles, et Librairie Maloine, S.A, Paris, 1968.Savoir interpréter \u2014 Les examens complémentaires à la clinique endocrinienne.Prof.M.PEr- RAULT, B.CLAVEL et J.F.CoLas-BEncour.Albert de Visscher, édit., Bruxelles, et Librairie Malone, S.A., Paris, 1968.Savoir interpréter \u2014 Une lombalgie.Prof.André Sicarp.Albert de Visscher, édit., Bruxelles, ef Librairie Maloine, S.A., Paris, 1968.Actualités cardio-vasculaires médico-chirurgica- les.R.FROMENT, A.Gouin et P.MrcHaup.Masson & Cie, Paris, 1968.Précis de contraception.Pierre Simon.Masson d Cie, Paris, 1968.Exposés annuels de biochimie médicale.M.PoLo- NovsKI, P.BouLaNaFr, M.F.JAYLE et J.ROCHE.Masson & Cie, Paris, 1968.Précis d'anatomie et de physiologie humaines.Tome Il.Y.Raour.Masson & Cie, Paris, 1968.LIVRES REÇUS Reproduction humaine.Aspects actuels de biologie clinique.J.-P.GauTray.Masson & Cie, Paris, 1968.Bases, principes et procédés techniques de la chirurgie.Paul Orsonxt.Masson & Cie, Paris, 1968.Chirurgie \u2014 Préparation aux examens et concours des centres hospitalo-universitaires.Tome |.J.-P.Curvrer et J.RICHARME.Masson & Cie, Paris, 1968.La maladie ulcéreuse.R.Durux.Librairie Ma- loine, S.A., Paris, 1968.L'asthme bronchique et son traitement.Prof.J.CHARPIN.Librairie Maloïne, S.A, Paris, 1968.Manuel pratique pour la confection des platres en rhumatologie.M.Hvr et H.BoIssoNNAT.Librairie Maloine, S.A.Paris, 1968.Leçons de pathologie musculaire.G.SERRATRICE et H.Roux.Librairie Maloine, 8.A., Paris, 1968.Manuel de biochimie pratique.J.RoDIER et R.Marren.Librairie Maloine, S.A, Paris, 1968.Anatomie gynécologique et obstétricale.I\u2019.Ka- MINA et & Brun.Librairie Maloine, S.A, Paris, 1968.Bactériologie médicale.(G.MousTarbIER.Librairie Maloine, S.A, Paris, 1968.Electrocardiographie de l'enfant.Warren G.(GUNTHEROTH, M.D.Librairie Maloine, S.A.Paris, 1968. Laval Médical Vol.39- Sept.1968 37 Bo - : if i Eprotensin® i cosulfa® 1 ly ] | ! \"| | i IH p Lf i : | 5 I k protensin cosulfa É chlorhydrate de chlordiazépoxide Sulfachlorpyridazine Fr tension, agitation, anxiété antibactérien Li urinaire et systémique disponible en 3 teneurs: disponible en teneur de 0.5 g.capsule bleue et jaune 5 mg.capsule bleue et blanche 10 mg.È capsule jaune et orange 25 mg.Ë » » i elliott/ marion sree tée B bibliographie et échantillons sur demande.Montréal Canada E i fl (13) Ati ty jah th ais Hoi pion on | Laval Médical 38 À Vol.39- Sept.1968 = er Series = = eee cr oo .Cos ca pr Y L ; 5 5 i Ww .a > i NN a Ta = se an = .3 i SE Si 3 i .= + an a x E = x + .5 5 i = 5 = = we SH = = = = a 5 = = = = 3 2 5 I = 8 ia 2 - ee ce j + h 2 .i 3 x .=: à te Si 2 .ce | Li a 5 = Ni a a A Li il 8 Se = SS \u201ca = on = Se : 5 = = 18 = S « an < = a 5 .18 E 8 NE Sh RS Se san = , se a Il San GE à 3 = = a i oS - Ne a is = s .in EY = = fe a Ss > 2 S Se = Sa > 2 = I i 4 = =.a \" 7 2 a ; 5 > SN S Sh 3 j = % = S > > .$ il Cl à ha S 5 SN fl = 5 3 È ee Ser i oo 3 % i: .SE 2 = 3 eS i 2 E = a S , 2 3 ue CE Bi i Se Be 2 ss 2 i | = of SN .is on 0l 7 x a ih a & He 4 = 3 Ha = 2 I oo = > hi a So a = .7 i a A Xe =a NS SE i 2 S = i = a 3 SE ses es oe A Te Sa = ce on ses ps i - No Sa HY Rh a = d a i i ae = RX a 3 su 5 : se $ su = oo 5 = 7 7 = 2 i = A BN ag a a pd > - 7 i ai ! 8 | A pars fi Le Parions qu'il écrit Da n | 0 n e\u2019 omprimés de phénylindanedione BP Ii I'anticoagulant oral J le plus prescrit Documentation compléte sur demande J PRODUITS PRASMACEUTIQUES DE QUALILE | EFrosot et montréal CANADS 2 MASON FONDUE AU CANADA EX 190 | Les troubles du langage chez l'enfant, par M, SEEMAN.Traduction française de Maria Mussaria.Un volume 6 X 9,0 de x1v-314 pages, avec 48 figures, Les Presses de l\u2019université Laval, Québec, 1967.La phoniatrie est la science de la physiologie de la parole, de la voix et de l'ouie.Les troubles de ces fonctions commencent souvent fort tôt, bloquant le développement intellectuel de l'enfant et altérant ainsi son éducation, Dans les cas les plus graves, ils peuvent créer un développement intellectuel anormal, engendrant lui-miême des troubles caractériels qui favoriseront chez l'adulte un sentiment d'infériorité.Ce n\u2019est que par des soins diligents et très précis que ces troubles peuvent être traités chez l'enfant et il importait qu'un traité de phoniatrie leur fût spécialement consacré.C'est ce qu'a fait, daus cet ouvrage, le docteur M.Seeman, professeur de clinique phoniatrique à l'université de Prague et père de la phoniatrie tehécoslovaque qu'il a fondée et organisée, Certains troubles de la parole et de l'ouïe persistant parfois jusqu\u2019à l\u2019âge adulte.l'auteur leur réserve quelques chapitres de son ouvrage.Après avoir traité de l'aspect scientifique de ces troubles, le docteur Seeman, estimant qu\u2019en phoniatrie la théorie va de pair avec la pratique, décrit en détail leurs méthodes curatives.Ce livre, enfin accessible aux lecteurs francophones, s'adresse non seulement aux phoniatres, otorhinolaryngologistes, neurologues, pédiatres et omulpraticiens, mais également aux logopèdes, orthophonistes et professeurs d\u2019établissements spéciaux pour enfants durs d\u2019oreille et sourds.Jl sera aussi utile aux pédagogues de toutes disciplines, ainsi qu'à tous ceux qui s'intéressent au langage de l'enfant, à son développement et à ses altérations fonctionnelles ou pathologiques.Maladies du cœur, par Charles FRIEDBERG.M.D., cardiologue au Mount Sinaï Hospital et professeur associé en clinique médicale au College of Physicians and Surgeons de l\u2019université Co- (14) REVUE DES LIVRES lumbila.Troisième édition entièrement revue et augmentée.Traduit de l'anglais sous la direction de N.GoFsTEIN.avec la collaboration de J.BARAGAN, J.BENsAID, J.C.CACHIN, J.P.Cous- TEAU, J.Y.Goas, J.F.HagurT, F.HERREMAN, A.liwnica, R.Rvuuière et J.-L.Vinpé.Trois volumes (18,5 X 26), 2 100 pages et 243 figures.Librairie Maloine.8.1.27.rue de 1 Beole-de- Médecine.Paris (VIe), L'accélération constante de nos connaissances, le poids de plus en plus accru des publications, le rythme échevelé des renseignements qui parviennent de toutes parts submergent notre esprit asphyxié par le halètement continu du progrès.De temps en temps, il devient indispensable de considérer le chemin parcouru, de « métaboliser » pour ainsi dire la masse des informations et de faire le point.C'est ce qu'a voulu faire mue fois de plus C.K.Friedberg dont nous présentons aujourd hui la troisième édition des « Maladies du Cœur » dans sa traduction francaise.Depuis lu précédente édition américaine.une dizaine d'années s'est écoulée.Ce laps de temps a été particulièrement bénéfique pour la cardiologie puisque l'auteur remarque dans sa préface que les publications concernant les maladies cardio- vasculaires parues depuis l'édition précédente ont été plus nombreuses que toutes celles qui avaient été écrites sur ve sujet Jusqu'en 1956.Fidèle à sa méthode, C.K, Friedberg a tenu à donner au lecteur ul aperçu saisissant de l'état de la cardiologie en 1966.La lecture de la table des matières montre d'emblée qu'aucune technique et qu'aucune thérapeutique nouvelles n'ont été omises dans ce vaste panorama.Les différents enregistrements graphiques, les nouveaux movens radiologiques, les apports de l'électronique, l'emploi des ordinateurs, les amé- lliorations successives des procédés de la chirurgie cardiaque deviennent maintenant des sujets presque classiques, bien que leur introduction en cardiologie soit relativement récente, Mais C.K.Friedberg ne se borne pas à effectuer une sèche compilation des nouveautés.Sur chaque sujet, il apporte une opinion personnelle et originale qui donne a son livre un cachet très particulier.i E A b i 652 REVUE DES LIVRES Quel que soit le sujet traité, l'auteur, après un exposé objectif, se livre à une analyse critique des faits et indique la voie ou l'opinion qui lui semble la meilleure.Qu'il s'agisse de la sémiologie clmique, du maniement des médicaments, des techniques électroniques ou des traitements chirurgicaux, C.K.Friedberg prend résolument parti en s'appuvant sur sa vaste expérience personnelle.Fournissant une masse considérable d\u2019informations trillées, analysées et critiquées par un esprit sceptique et réfléchi, C,K.Friedberg offre au cardiologue français un instrument de travail indispensable.PLAN DE L\u2019'OUVRAGE Tome 1 1.Mcthodes gruphiques dexumen du cour \u2014 Examen radiologique \u2014 Electrocardiographie et vectocardiogra- phie \u2014 Phonocardiographie et autres enregistrements graphiques \u2014 Cathétérisme cardiaque.1I.L'insuffiisance circulatoire \u2014 Physiologie du cœur et insuffisance cardiaque \u2014 Augmentation du volume du cœur \u2014 Etiologie de l'insuffisance cardiaque congestive \u2014 Signes cliniques et anatomiques de l\u2019IC.\u2014 Pathogénie de l\u2019I.C.\u2014 Pathogénie des différentes manifestations de I'I.C.\u2014 Explorations hémodynamiques et biologiques \u2014 Traitement de I'I.C.\u2014 Insuffisance circulatoire aigué: choc, syncope et mort subite.Tome II III.Troubles du rythme \u2014 Troubles de l\u2019exitation \u2014 Les tachycardies hétérotopes \u2014 Troubles de la conduction : bloc cardiaque et bloc de branche.IV.Maladies des artères coronaires et cardiopathies par athérosclérose coronarienne \u2014 Cardiopathies par athérosclérose coronarienne ; Autres affections des artères coronaires \u2014 Angine de poitrine \u2014 Clinique, Etiolo- gie et Pathogénie \u2014 Angine de poitrine \u2014 Diagnostic positif et différentiel, Pronostic et traitement \u2014 Ocelusion aiguë des coronaires et infarctus du myocarde \u2014 Etiolo- gie, Physiopathologie et Anatomie pathologique \u2014 Occlusion aiguë des coronaires et infarctus du myocarde \u2014 Diagnostic positif et différentiel, Pronostic et Traitement.V.Anomalies des, différentes structures du cœur \u2014 Péricardite aiguë \u2014 Péricardite adhésive ; Péricardite chronique constrictive \u2014 Myocardites et Maladies du myocarde d\u2019origine inconnue \u2014 Endocardites et maladies de l\u2019endocarde \u2014 Maladies de la valvule mitrale \u2014 Insuffisance arotique \u2014 Rétrécissement aortique \u2014 Maladies valvulaires tricuspidiennes et pulmonaires.Toye III VF.Formes ctiologiques des cardiopathies \u2014 Cardiopathies congénitales \u2014 Rhumatisme articulaire aigu - Laval Médical Vol.39- Sept.1968 Etiologie, Pathogénie et Anatomie pathologique \u2014 Rhumatisme articulaire aigu \u2014 Clinique \u2014 Rhumatisme articulaire aigu \u2014- Diagnostic positif et différentiel, Pronostic et Traitement \u2014 Endocardite bactérienne \u2014 Syphilis cardio-aortique \u2014 Cœur et infections \u2014 Cœur, hypertension et maladies rénales \u2014 Embolies pulmonaires et cœur pulmonaire aigu \u2014 Cœur pulmonaire chronique \u2014 Cœur et hyperthyroïdie \u2014 Manifestations cardio-circulatoires du myxœdème \u2014 Autres affections endocriniennes métaboliques et nutritionnelles \u2014 L'appareil cardio-vaseulaire dans l\u2019anémie \u2014 Cardioapathies traumatiques \u2014 Tumeurs du Cœur \u2014 Manifestations fonctionnelles considérées comme d\u2019origine cardiaque.VII.Problèmes spéciaux posés par les cardiopathies \u2014 Cardiopathies et grossesse \u2014 La chirurgie chez les cardiaques \u2014 Cardiopathies, Assurances et Médecine 1égale, Hypothalamus et Thyroïde, par P.BLANQUET, M.CROIZET, G.MEYNIEL et A.M.MOURA, des facultés de Médecine et de Pharmacie de Bordeaux et de Clermont-Ferrand.Collection des Monographies de physiologie causale, dirigée par B.RyBAK.Un volume 16 X 25 de 250 pages.Gauthier-Villars, Paris, 1968.Depuis longtemps on savait que 1\u2019 « hypophyse » possédait une action régulatrice considérable sur le métabolisme des glandes endocrines.En effet, elle sécrète des stimulines sélectives qui s\u2019adressent à chacune de celles-ci pour exciter leur propre sécrétion.Mais, depuis quelques décennies, ce rôle prépondérant s\u2019est quelque peu amenuisé à mesure que progressaient les recherches concernant l'hypothalamus.Car c\u2019est bien l\u2019hypothalamus qui semble exercer maintenant un rôle de contrôle majeur sur les glandes endocrines.Sa position privilégiée dans l'encéphale, sa vascularisation importante, ses connexions nerveuses avec pratiquement toutes les structures supérieures en font un carrefour hautement spécialisé.Hypothalanus et Thyroïde est une monographie qui rapporte de nombreux faits expérimentaux mettant en évidence le contrôle que l'hypothalamus exerce sur la fonction thyroïdienne (travaux des écoles anglaise, américaine, russe, roumaine.vou- goslave.française, etc.).Les auteurs se sont efforcés dans cette revue cénérale de donner toutes les notions nécessaires au lecteur et notamment celles d'anatomie et d'histologie.Hs ont mis en évidence l'unité de ce problème Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 39 TROUBLES CIRCULATOIRES PERIPHERIQUES ET CEREBRAUX complamin wind tal fi) 1 23 SYNDROME ATHEROSCLEROSIQUE Complamin semble influer sur le métabolisme cellulaire en activant la synthese des coenzymes et en favorisant des variations de perméabilité cellulaire, l\u2019utilisation de l'oxygène et l'élimination des déchets métaboliques.@ EE LULL TD RE ETT LTTE when Bibliographie et matériel gel évaluation clinique sur demande, ® W's Concestionnaire et Distributeurs® -e LABORATOIRE OCTO (1 MONTRÉAL, P.Q.ELLIOTT-MARION COMPAGNIE LTEE, MONTREAL, P.Q.Après entente avec JOHANN À.WULFING, Düsseldorf pe 40 Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 Ie En présence d'infections ae des voies respiratoires - supérieures, les comprimés 222 soulagent les malaises concomitants Quel que soit le traitement que vous adoptiez pour les infections bactériennes ou virales des voies respiratoires supérieures, les comprimés 222 apportent rapidement un soulagement additionnel des céphalées, des douleurs et des malaises concomitants.Chaque comprimé contient : Acide acétylsalicylique.3% gr Phénacétine.2% gr Citrate de caféine 111111200000 Ya gr Phosphate de codéine.% gr Posologie \u2014 Un ou deux comprimés au besoin.Contre-indications \u2014 Ulcération gastro-intestinale ou allergie aux ingrédients.De fortes doses absorbées pendant de longues périodes de temps peuvent en- trainer une toxémie rénale ou des troubles gastro- PRODUITS PHARMACEUTIQUES DE QUALITÉ intestinaux.£ A fanfes E.Frosst ot Cie i .Fumi) LAU aie Etuis de 12; flacons de 40 et de 100.MAISON FONDEE AU CANADA £N 1899 Documentation compléte sur demande Pour obtenir une réserve de comprimés (50 x 2) & titre gracieux, veuillez envoyer votre demande au service professionnel, Charles E.Frosst et Cie, B.P.247, Montréal 3°, Québec. Je fi Luvul Médical Vol.39- Sept.1968 du point de vue biologique, car, sl est fait appel à de nombreuses disciplines, le but recherché est celui de l'isolement des rc/easingy-factors.substau- ces porteuses de « véritables messages codés » des- vendant de l'hypothalamus jusqu'à l'antehypophyse pour stimuler les différentes fonctions endocrines.TABLE DES MATIFRES Morphologie : 1.Aperçu général.Hypothalamus.Hypophyse.Thyroïde 2.La neuro-sécrétion 3.Modifications de la neuro-sécrétion 4, Culture de tissus.Physiologie : 1.Interventions au niveau de l\u2019hypophyse.Hypophysectomie.Section de la tige.Greffe de I'hypophyse 2.Interventions au niveau de l\u2019hypothalamus.Lésions de l\u2019hypothalamus.Stimulations de l'hypothalamus 3.Interventions au niveau des centres supérieurs.Biochimie : 1.Action des substances pharmacologiques.2.A la recherche du TRF.Les hormones hypothalami- ques.3.Conceptions actuzlles.Le complexe hypothalamo- hypophysothyroidien.Le feed-back externe.Le lobe postérieur et l\u2019hypophyse.Le feed-buck interne.Les centres supérieurs du cerveau.Le feed-back Ly-pass.La théorie neuro-humorale.Bibliographie.Performances in aphasia: a neurodynamical diagnostic and psychological study, par A.KREINDLER et A.FRADIS, de l'Institut de neurologie de l\u2019Académie de la République socialiste roumaine.Collection des Monographies de neuropsychologie, sous la direction de H.HECAEN.Un volume 16 X 25 de 262 pages.Gauthier- Vallars, Paris, 1968.L'ouvrage rédigé en anglais présente les résultats d'une étude multilatérale de l'aphasie (clinique.physiopathologique, neuropsychologique et linguistique) basée sur un riche matériel.Une attention particulière a été accordée aux problèmes méthodologiques dans l'examen et l'étude des aphasiques, ainsi qu'à l'utilisation de méthodes originelles permettant une estimation quantitative les troubles constatés.En étudiant la neurodynamique dans l\u2019aphasie.on a précisé les modifications de l'intensité de la mobilité et de l'équilibre des processus d\u2019excitation et d'inhibition dans le cortex cérébral.on à exploré avec des méthodes polveraphiques les modifications végétatives (respiration, réflexe galvano-cutané) qui surviennent pendant les épreuves verbales.(16) REVUE DES LIVRES 653 Sont allss] présentés les résultats de l'étude des réflexes conditionnels (formation.différenciation.extinction) chez les aphasiques.Ou décrit les troubles fondamentaux dans l'aphasie, ainsi que les mécanismes des symptômes, En dehors des troubles du langage proprement dits, produits par l'aphasie, sont définis aussi les troubles des autres niveaux fonctionnels (sensorio- moteur.gnoso-praxique).Une grande partie est consacrée à l'étude neuro- psychologique de l'aphasie.Les troubles de mb moire.d attention et de intelligence sont décrits chacun dans un chapitre séparé.Les recherches linguistiques et informationnelles sont concrétisées par des données de statistique linguistique, l'application de la loi de Zipf.l'en- tropié informationnelle.ete.L'ouvrage est destiné aux chercheurs de différentes spécialités (neurologues, psychologues, linguistes) qui s'occupent de l'étude du langage ct de l'aphasie.TABLE DES MATIÈRES 1.Neurodynamics in aphasia IT.Fundamental disorders in aphasia \u2014 III.Recent contributions to the problem of aphasia classification and characterization of the various forms of aphasia \u2014 IV.Aphasic symptoms and their mechanisms \u2014 V.On localization of language function \u2014 VI.Disturbances of the sensori-motor level of speech in aphasia \u2014 VII.Agnosic and apraxic disorders in aphasia \u2014 VIII.Comparative studies of disturbances produced by lesions of the right or left hemisphere \u2014 IX.Facilitation in aphasia X.Spontaneous recovery in the initial stage of aphasia \u2014 XI.Some aspects of compensation in aphasia \u2014 X11.Methodologic principles in examination and study of aphasia \u2014 XIII.Immediate and delayed memory in aphasia \u2014 XIV.Concentration and mobility of attention in aphasia \u2014 XV.Intelligence in aphasia \u2014 XVI.Electronic computers and aphasia disturbances \u2014 XVII.The linguistic aspect in aphasia \u2014 References.Contribution à l\u2019étude fonctionnelle du poumon de l\u2019enfant sain et de l'enfant asthmatique, par F.GET BELLE, de la Clinique des maladies de l'enfance, Université de Liège, Un volume 16 X 245 de 256 pages, avee 42 tableaux et 6+ figures ou diagrammes, 250 FB.Éditions J.Duculot.S.A.18, rue Pierquin.Gembloux.Pneuunologue et cardiologue notent fréquemmient la présence d\u2019affeetions pulmonaires, notamment : l'asthme \u2014 dans l'enfance de leur patient; mais 1 i 654 REVUE DES LIVRES Ils ne peuvent tirer aucune conclusion définitive à partir de cet élément anamnestique.L'enfance \u2014 période de croissance et de développement \u2014 reste encore \u2014 en de multiples domaines \u2014 la terra agnota, la tache blanche sur la carte de nos connaissances, Nombreux sont ceux qui soupçounent l\u2019importance des séquelles d\u2019une affection subie dans l\u2019enfance.Mais les observations précises et les mesures objectives qui permettent d\u2019apprécier la fréquence et l\u2019importance de ces séquelles sont rares., Ce livre, consacré à l\u2019étude fonctionnelle du pounion de l\u2019enfant sain et de l\u2019enfant asthmatique, rassemble les premiers résultats d\u2019un travail de longue haleine, réalisé dans les laboratoires de la Clinique des maladies de l'enfance de l\u2019Université de Liège.Ces résultats concernent les premières étapes du bilan fonctionnel respiratoire tel qu\u2019il est habituellement réalisé chez l\u2019adulte: mesure des volumes pulmonaires, de la capacité ventilatoire (débits expiratoires, Tiffeneau.) et des facteurs mécaniques intervenant au niveau du poumon au cours du cycle respiratoire (compliance et résistance pulmonaire opposée par le poumon à l\u2019écoulement de l\u2019air\u2026).Dans la première partie de l\u2019ouvrage, les termes sont définis et les techniques, adaptées à l\u2019enfant, sont décrites.Ces conditions méthodologiques doivent être connues avec précision si l\u2019on veut éviter la confusion lorsqu\u2019\u201dil s\u2019agit d\u2019interpréter les résultats obtenus par différents laboratoires.La deuxième partie est consacrée à l'étude de ces paramètres respiratoires sur une population large d'enfants indemnes d'affection respiratoire, et cardio-vasculaire, âgés de 6 à 16 ans; les normes relevées dans la littérature à propos des enfants sains sont en effet peu nombreuses.En dehors des crises de dvspnée, l'enfant asthmatique présente rarement des symptômes de son affection, contrairement à ce que l\u2019on observe chez l'adulte dont la maladie est souvent accompagnée de processus infectieux bronchitiques avec, à plus ou moins longue échéance, des signes de décompensation cardiaque.Dans la troisième partie de son livre, l\u2019auteur montre dans quelle mesure la fonction pulmonaire est modifiée alors que l'examen pulmonaire est négatif, chez l\u2019enfant asthmatique, âgé de 6 à 16 ans.En d\u2019autres termes, ces résultats Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 démontrent l'existence éventuelle de séquelles respiratoires à court terme chez ces patients Des diagrammes de prédiction des volumes pulmonaires sont mis à la disposition du lecteur.Ces normes ont été établies dans une population d\u2019enfants sains non sélectionnés et d\u2019origine ethnique variée ; cette hétérogénéité de la population d\u2019âge scolaire est en effet fréquemment observée dans nos pays d\u2019Europe occidentale où les migrations de travailleurs deviennent de plus en plus fréquentes.Les résultats de l'analyse statistique des multiples valeurs observées sont rassemblés dans 42 tableaux et illustrés dans 64 figures ou diagrammes.La bibliographie rassemble 230 références.La maigreur, son étude dans l'exercice journalier de la médecine praticienne, par M.ALBEAUX- FERNET.Collection Pour le praticien, sous la direction du professeur M.PERRAULT, Un volume cartonné 13,5 X 21 de 230 pages, avec 19 tableaux et 21 figures, 44F.Librairie Maloine, S.A., 27, rue de l\u2019École-de-Médecine, Paris (VIe).La maigreur est un problème de tous les jours et sa pathogénie a pris un regain d\u2019actualité a la lumière des travaux récents effectués dans le monde entier sur le métabolisme des vraisses.Le livre du professeur Albeaux-Fernet vient combler une lacune puisqu\u2019aucun ouvrage d\u2019ensemble n'existe sur cet important sujet et il apporte, en même temps, une étude complète de la maigreur : 11 comporte trois parties, toutes trois enrichies de schémas et de tableaux explicatifs, Une première partie est consacrée à la physiologie et à la pathologie des différents métabolismes impliqués dans la constitution de la maigreur ; elle met bien en évidence l'importance des travaux français de ces dernières années et analyse le processus de décompensation de l'équilibre nutritionnel dans les différents secteurs de l'organisme.La deuxième partie décrit les différents types de maigreurs et les circonstances de leur observation ; la morphologie y à sa place aussi bien que la biologie et l\u2019hormonologie.C\u2019est ainsi que sont successivement envisagées les maigreurs sous leurs différents aspects chez l\u2019adulte mâle, chez la femme, chez l\u2019enfant, chez le vieillard, puis d\u2019après leurs composantes étiologiques.La troisième partie, qui comporte près du tiers b rut) er ihe Ty Vol.(17) Laval sm mons # 9 9\u2014 Sept.1968 Médical y 5 7 % in ZE 2 i J 7 % 2 2 É ; #5 dh = de 22 4 7 gi i 7 i Le i 7 \u201c7 7 \u201ci aia i 4 7 i 5 = .2 i .Ge # 7 i UE 0 JEU P EL 7 a 2 7 A itis 7 2 0 9 7 2 7 a 7 7 Zi } Gé 2 7 i 5 e i 0 = .D GE # 0 7 2 7 7 7 7 D A 7 4 ÿ 7 .GE 7 7; db oy Qu GE ÿ 7 CE 2 7 a 6, PE _ P 2 20 in i DOME yo © ; 5 a re 4 2 y à 2 AE i 7 i GE 2 0 2 2 5 LÉ 7 7! 7 _ 7 GE 0 GE GR GE Ty 7 S 7 7 Z or Le RO) ii GE ly 4 a Gé UE 7 2 7 7 2 7 A i ci 7 Ji J 7 GE 4 hn i A LE 4, hy; 7 oy i i À 4 7 7 4 7 vi 7 à 0 D # R LA- COMPAGNIE ELI GA 7 I Renseignements complets d > 2 2 OR GE 1] Ky 0 A 7 \u20ac & 5 LON i nil 2 2 A % 7 7 hénacéti 7 & A LILLYs(CANADA) } AN dy | er % TORONTO, ONTARIO IN 0 LIMITEE bles sur demande.he : ] be 41 oo JERE A pe A EA 2 PS ER, ea - Ca we PO CR ESR - cos 42 Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 \u201c NEUTRAPHYLLINE HOUDE et Associations © NEUTRAPHYLLINE - PHENOBARBITAL © NEUTRAPHYLLINE - PAPAVERINE - PHENOBARBITAL NEUTRE \u2014 STABLE \u2014 INDOLORE 5 fois moins toxique que l\u2019aminophylline Excellente tolérance gastrique et tissulaire AMPOULES \u2014 COMPRIMES \u2014 ELIXIR \u2014 SUPPOSITOIRES INDICATIONS: ASTHME \u2014 BRONCHITE \u2014 DYSPNEE Coliques hépatiques \u2014 Insuffisance cardiaque gauche \u2014 Oppression Anxiété cardio-respiratoire \u2014 Œdème pulmonaire Douleurs angineuses cardiaques.*« La marque d'origine » dihydroxypropyl-7-théophylline.LYSTER CHEMICALS LIMITÉE 1760, côte Vertu.Montréal-9, Québec wi Laval Médical i L_- Vol.39\u2014 Sept.1968 REVUE DES LIVRES 60) des pages, est entierement consacrée a la théra- tituant de véritables ordonnances et de précises peutique.feuilles de régimes.Après un exposé des techniques générales, les l'ouvrage représente ainsi un guide complet de traitements s'adressant aux différentes formes de diagnostic et de traitement des maigreurs pour le maigreurs sont exposés dans tous lenrs détails, cons- praticien.(18) NOUVEAUX PROFESSEURS TITULAIRES ET PROFESSEURS AGRÉGÉS À LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE L\u2019UNIVERSITÉ LAVAL À la suite d'nne séance du Conseil de l'université tenue le 8 juillet dernier.le Recteur.M8\" Louis- Albert Vachon.a annoned les nominations suivantes : AU TITRE DE PROFESSEUR TITTLAIRE : Le docteur Jean-Mare Lessard, professeur fitu- latre de chirurgic-orthopédie ; le docteur Jacques Turcot.professeur titulaire de chirurgie ; le docteur Roger Brault.professeur titulaire d\u2019ubstétrique- gynécologie : le docteur Robert Garneau, professeur titulaire de pathologie; le docteur Charles-À.Martin.professeur titulaire de psychiatrie.AU TITRE DE PROFESSEUR AGRÉGÉ : Le docteur André Collet (nommé le 20 mai), au département d\u2019anatomuie ; les docteurs Jacques Pelletier et André MeClish, au département d\u2019ancs- thésie ; le docteur Yves Gourdeau, au département de chirurgie: le docteur Tean-Mare Julien.au département de médecine; le docteur Alain Rousseau, au département d\u2019ophtalinulogie; le docteur Georges Drouin.au département d\u2019obstétrique- gynécologie : les docteurs Jacques Chénard et Léonard Bernier.au département de pathologie; les docteurs Pierre-Paul Demers, Fernand Hould et David Jacob.au département de pédiatrie.NOUVELLE PROMOTION DE MÉDECINS Cent douze nouveaux médecins ont réussi leurs examens du doctorat en médecine et recevront officiellement leur diplôme de l'Université Laval à la collation des diplômes d'octobre prochain.Le Laval médical est heureux de publier la liste de ces nouveaux promus.MM.Gaétan Archambault, Denys Audet.a.g.d.Yvan Auger.a.d., Michel Baillargeon, a.d., Jacques Beaudoin, a.d., Richard Beaulieu, Raymond Bé- gin, a.d.Claude Belisle, a.d., Gilles Belzile, Jean- Marie Bergeron, Michel-G.Bergeron, a.d., Jean- Pierre Bertrand.Serge Bilodeau.Jacques Binet, Jacques Blais, a.d.Florent Blanchet, Jean Boivin, Gérald Bouffard.a.g.d.Arthur Brazeau.Gilles NOUVELLES Brochu, a.d.Jean-T.Bruniau, a.d., Michel Bu- rean, a.d., Ravnald Chouinard, a.d., Richard Cloutier.a.d., Roger Cloutier, a.d.Yvan Comeau, a.d., Michel ('6té.a.d., Gilbert (vr, Pierre Déry, Serge Desaulniers, a.d., Antoine Desgagné, Jean Deslau- riers, a.2.d.Jacques Drolet, a.d., Michel-A.Drouin, a.g.d., Michel Dubs, Jean-Jacques Dufour, Serge Dumas, Jean-P.Dussault.Me Louise-M.Ferland.MM.Bertrand Fouquette.Jean-Claude Gagnon, a.d., René Gagnon.a.d.Jacques Garant.a.g.d., Yves Garneau, Jeannot Gauthier, Michel Gauvin, René Gingras, a.d., Jean-Pierre Grenier.a.d., Clément Guay, Gilles Guilbault, Jean-Paul Habel, Pierre Hainault, Bernard-Gaston Jalbert, a.d., Paul Joli- ceeur.a.g.d., Pierre Jutras, a.g.d., Guy Lachance, René Laperrière, a.d., Serge Laperrière, Pierre Lapointe, a.d., M™ Andrée LaRoche-Cholette, a.g.d.MM.Daniel Larochelle, a.d.Pierre Larochelle, a.d.Serge Lauzière, a.d.Jean Lavallée.Gilbert Lebel.Roger Leduc, a.d.André Lemay, a.d.Renaud Le- roux, a.d.Gérard Lessard, Michel Letendre, a.d.Serge Létourneau, a.d.André Levasseur, Donald Levasseur, Jean Lyonnais, Henri-J.Martel, Jean- (laude Michaud, Yvon Milot.Marcel Montmi- ny, a.d., Claude Montsion, Bruno Morin, Me Christiane Morin MM.Aubert Nadeau, Jacques Nadeau, Gérard Naud, Réal Noël, a.g.d., Jean-René Paquet, Mare Paquet, a.d., Mv Ghislaine Paquin.a.d.M.Yvon Paquin, Mi® Eleanor-May Payne, MM.Gérard Perron, Jean-Marie Plante, Me Nicole Poli- quin, MM.Raymond Pomerleau, Maurice Poulin, Rodrigue Prud Homme, a.d., Alphonse Rheault.Bruno Rivard.Jean-Yves Rivard.a.d., Jean-Marie Rouleau, Louis Rousseau.a.d.Pierre Saillant, a.g.d.Yvan Saint-Cyr.Bernard Séguin, M'e Line Si- mard, a.d.\u2026.M.Marcel Souev.Me Lorraine Ther- rien, a.d, MM.Robert Thivierge, a.d., Claude Touchette, a.d., Pierre Tremblay, MU Lucile Tur- cof.a.d., M.Jean Veillette.FACULTE DE MEDECINE \u2014 PRIX SPECIAUX Médaille du ministre de I\u2019 Education du Québec Docteur Michel-A.Drouin (4° année) Pris du Gouvernement français Doeteur Michel-A.Drouin (4 année) ses Luwval Médicat Vol.39 - Sept.1968 Ca NO) hypnotique/sédatif Réveil agréable La Médomine, marque d'heptabarbital, est disponible sous forme de comprimés à 200 mg.Renseignements complets procurables de votre représentant médical Geigy; également publiés dans Vademecum International.Produits Pharmaceutiques Geigy Division de Geigy (Canada) Limited Montréal 9, Qué.G-1919F (19) h i i kt A rg \u2014\u2014\u2014 i.Médical som 9 SE .si ny 7 - Sh 3 2 % = .= a i a Laval Vol.39-Sept.1968 = = = .2 © Sr = bi i oo se i 7 an oF > si + .© = = t < fe a = = i SE 5 2 = 2 > Ne 5 \u2019 Ne Ne i = if an A tits de \u2018 ° e 1Ssen 5 # 2 ; si 7 À vs XN i a Se va = i i = a ag + \u201cei in 5 ; ouvrage A & w is = x >.ne =.a 7 & Py , S .Contre Sn - = = { - ès & comprimes i NE = Li sont i Al\u2019 .> - $ + 2 a 2 692° = À i parce que les \u201c $.W 7 Dépt = A 8 $ se x hd 7 = .i 2 = i = at i of - 5 #e à i 5 2 + 3 So oo Sa = i = = +.SE a HE 2 x a re Si i 2 = 5 2 ei = # 4 & a sak rs 5 se i 2 Ni xT oN ae Si { Pa a = GH ; .3 = 5 = i aa = To ASI PJ Moi no nh Jormiap mmf 9 9] js ,) 1SSOH4 \u20183 S3ITHVYHO 13 JWHOA ® dYVHS HOYIN SNOSIVIN S3a NOILONYLSNOD TYG (TLAR TTO OMJEYSTTOS RAT OV.| 91D spieuea pout Sop TTOL)RAGLJUOPT, P 9YITTON un Jed OONjMOHO DAIS TONTT OPNIF OT P JRYNST 9] 480 gsodoad opon or « XNodaduey LITOTLO[GISSOd jo syuessmd SHIOTRATPIUL Sap aPTOUL a S1rep aarpd vs sed wa jp \"AUTOUR TT HTOIT op TO oIA op TOISonb oun juoto|q \u201cRITI9A JS0 À \"OSOPANS BOX TI NPSIO] aden posed SO[ SUR([ \"SOSITQT SIITOTTRA[PATT So] TO oJ TOISAId AAR 0 LITOTMOP[ART TOYLTTOPL P JIUTRIUOATUT ]s0 1» [BTA AN0190p OT HP PC STIOSIRI SO $0310} INO | » \u2018soxo (dirons snjd jitos xneyrdot so] SURD SAUTLOP STUIOS S9| oND ooard \u2018ssne \u2018Jo So|SsT[rTD9ds SADAIP R SINODOI SN]A To snjd sp re to nh anand \u2018oSr] -URARD onr[dap 9s wo nb vared \u2018STAopeutr op jut -tonhaag snd juasuryd sopriRW sof \u2018sanol sou oJ « uqoId 99 op plesa ] R oproIpaTt HNRUNTITTOD R| OP SOIQUIOTT SOMTR So| LToANO1da, ND opryambut | jueseiaed ST» SILIDSHId SyTOUTROIPATT Sof stop Jognmept anod ssodmirs 9avayfe SUI} SAS tm nb ogeomoner vosaeturaad so 949 juo mb Xnao (UTIRA LTOJATTO) sonbrnooettiryd spmpoad IP SIURALIQRT So] ND ojodder 8 aT3TAA TN9J50P JT agen np xnejidoy, p storaenemeYyd Sop THOT,RTOdAO,) PT OP 49 Hogan 9p ostTAO1d vp ap STIOTORTILTRYA Sop 989(]0,) NP \u2018RPRUR) NP ISIRATRIL INBUR| OP SUIIIPIW SoD UOLRINOSSY [ op \u2018sandoup SOP 39 SPIAUUR SIP I[RIIPIF WORT] UT op \u2018xnr] dg, p SUILDEULMRYA Sop OUTIOIPRUPI UOT4RIDOSS ] IP \u2018JUTTOIpRURA ambynesrTmIvyd TONRIDOSSY | 9P 10 OUIITOIPETTRA D[RITPOUT TIOTFRTAOSSF | OP SJURITTOSE Ido.sop dud poqml § np Tormar P| Ip suoj [TRIP Uo gipnio ny efoad orp topos ap STTI)SAS NPROANOT 9] AMANBLA 1 2d} 2p 10 Toddojpagp op nq af step SPSNALYLUL So SNO) JP TOLRIOQRI[0) R[ JUATI[[oN IR JO HIT [OS senbyneseurgd spmpoxd op sjmrorIqe] som onb emppap ?JAHVID 9p ITopiserd ordi AA TAN AMOJHOP Of \u2018ONU AIZJUOS RP ATTRSTTOUTR (GT \u2018sopnsdæ sa] Jo SOTULIAITOH So] AUS oND ISUIB sodURU -UOPAO, D STIODR SoJ ANS OTJIRIRA OIIRZ 9] JUIWI[RSI RIIMOŸ TO Ja SIUROLIQEE SIP So]JonDI]O so] sa1no] INS JLINSTT RIS SOUT) SOP Jo SoIjjo] sop rIpuard \u201cwos mh pos op OI9TMU 9) \u201cJURHLIGRI NP WOU J] 2b ISUIR $as0p so rIsnbrpur ja jwowearpaw osnbeis RYH TIPE OPOI OP OMOUMT UN \u2018ONTOJSAS 9) STRG \u201cMTOTERTAOSSE dJJo) op olpaed jung 1h sestadanyue 9 sof aed ganoadde je (dMOV) MDRTTIRYA TO SILRITIQRT SOP QUUIIPRIUR) UOIMPT) -OSS | TIRA gsod01d 919 RP JATOZIN P SEA So] SURP SOTA SP 1aAURS JTRIINOd MD dUII)SAS NBIANON 97) \"JUOTTOTTIOANOS NP SOITRUTIOT -AUTOF SOP JO STOIORTTARYA SoPp \u2018STIPOpaTT sop \u2018SyUOUIR) TPOTT OP SITRITIQRT SIP JTRSSTIMET DITOIIJTOS JUN, P STO] (RARIIO B JoyrmÉ F 9] orpnjo 939 BR \u2018PPLUR/) NR SNPUIA IIURTTOPIO, [J SJUOUIROIPAIT SO] SNOL TOIS 991d paar Jo JUeTePIdRI JOYLI UPL PHIRI STIs mb \u201cedepon ap TRHOT)RT OTIIJSAS op joload TT SINIWVOIIAIW S3d NOILYOIdILNIAl.d TYNOILYN 3d0J NN \u2018TeaTpet sdio5 np solquism XNR INDYUIS TOT RULIOFUT, P TOISNYIP vl op Jswedstuai)ard snd erednnno s ZW[RN JWIISUOTY Senbnmesvwaryd sympoad sop TOTSTAT(] RB] 9p oNDYIITIS 9HTAISG NP INIDIIP IP 2]S0d NE ZHI|RN 2UIOJUY INIISUOU op UOLJRUIWOT PI JONTTOTTIR, PP XTOMoT| 189 \u2018Ppoyrumrg (rpeUR)) Z0pURY ap ITTOPISOIM-HTA IG TST AN O -MOISTIO]Y ZOANVS ZAHO NOILYNIWON DOqOnŸ NE OFNITS ]S0 JAIRJE, P odW]d aed TOUTIA Rp JUOP SoUorprrTrO jToutonbiuoqynæ sonb No9RUTIRYA sosIIdoï tro sop odnorS JdOAV.T \u2018Xo][rostro9 \u201cTUYAT TRSTRTA AP TN | OATRJOTOOS CUT 1] \u201cOTTIOST ) \"KIN * TOLTOS9I} \u201cISF \u2018oJTOdETT cg TY *INOJOOIP \u2018STAT \"CT IN * HTOPISJAd-IDTA OUTOIXNap OUSIAET HN * JUOPISPId-JNTA ToIUTOId CTUYAUT HET HD ON < JUOpISaad Cid rT UROpUOIT SIPUV JY OP QULIOJ Iso AJOAV.T 9P TONPASTTITUPR, D [TOSTIO NRIATLOT or] (dd04V) SINOILNIOVWHVHd SLINdOYd 30 D393ND NA SLNVOIYAVA SZA NOILYIDOSSY SINOLLNIIVWEYFHd SIITIANON A fe: Ar Bi Laval Médical Val.39- Sept.1968 pharmaceutiques canadiennes.Le coût global des édifices et du terrain s'élève à $11 000 000.Les nouvelles installations, qui s\u2019étendront sur une superficie de 370 000 pieds carrés, comprendront les services suivants: production, recherche.entreposage, contrôle de la qualité et bureaux admi- histratifs, avec des locaux séparés pour les services médicaux, de vente et de commercialisation des deux maisons, Compte tenu des pares de stationnement, des voies d'accès et des pelouses, il restera environ 36 des 66 acres du terrain.laissant ainsi suffisamment d'espace pour l'expansion, Les travaux doivent être terminés à la fin de Fannée 1969.À présent, la maison Frosst occupe des édifices situés à Westmount où elle emménagea en 1926, et où la maison Merck Sharp & Dohnie possède, elle aussi, des bureaux.Dans un communiqué, les deux présidents, MM.D.H.Burgess, de Merck Sharp & Dohme of (Canada Limited.et James E.Frosst, de Charles E.Frosst & Cie, déclaraient : « Nous avons décidé de faire construire ces installations modernes dans le Québec parce que nous avons foi en l\u2019économie et la stabilité de la province et parce que nous croyons qu'elle sera appelée à Jouer un rôle sans cesse orandissant au sein de la Confédération.« De notre placement intégral de onze millions de dollars, environ trois millions seront réservés aux locaux pour la recherche, Nous dépensons pour cette dernière plus de un million par année.La quasi-totalité de vette somme est consacrée à la recherche fondamentale.raison pour laquelle notre effectif compte des scientifiques canadiens haute- nent spécialisés.» LA CALCITONINE La découverte d'une hormone.faite en 1962 par le docteur D.H.Copp et ses assistants à l'Tniver- sité de Colombie britannique, pourrait bien être la elé de nouveaux traitements de certaines maladies des os.Un groupe de spécialistes en biochimie et en chimie organique des laboratoires Lederle, une filiale américaine de Cyanamid, à Pearl River, dans l\u2019État de New York, vient maintenant de tronver la composition chimique exacte de l\u2019hormone connue sous le nom de caleitonine.La fabrication à l\u2019échelle commerciale du nouveau produit ne sera toutefois pas possible avant quelques années.NOUVELLES PHARMACEUTIQUES 665 Les études effectuées dans le but de permettre la reconstitution synthétique de cette hormone très complexe sont en très bonne voie et paraissent fruetueuses, selon les chercheurs scientifiques des laboratoires Lederle.Tes produits Lederle sont fabrignés et mis sur le marché an Canada par Uyvanamid of Cauada Limited.à son usine de Montréal, la caleitonine est une hormone qui est produite en quantité infime par la grande thyroïde et son rôle est de contrôler la quantité de calcium en circulation dans le sang.Certains scientifiques sont d'avis que le rôle principal de la caleitonine ost d'aider au développement et au bon maintien du squelette osseux.Les nouvelles découvertes relatives a cette hormone peuvent done aider à résoudre les problèmes concernant l'ostéoporose et d'autres maladies d'origine osseuse.Pour obtenir cette hormone à l'état pur, les spé- clalistes des laboratoires Lederle ont prélevé la glande thyroïde de quelque 30 000 pores et en ont obfenu 1°300 d'once de caleitonine pure.Dans leurs recherches pour déterminer la composition chimique exacte de cette hormone, ils travaillèrent sur des quantités de 5 millionnièmes d'once.Les spécialistes espèrent que la caleitonine synthétique pourra être fabriquée en quantité suffisante pour permettre l'étude de son rôle chez l'homme, rôle qui n'est encore qu'hvypothétique, Des expériences furent effectuées sur des animaux.On a remarqué par exemple que les os des rats auxquels on avait injecté de la calcitonine conte- nalent plus de caleium.L'effet de cette hormone sur la rétention du caleium dans les cellules osseuses à aussi été démontré par la culture des tissus.Les spécialistes croient également que la calei- tonine peut être d'une grande importance médicale en permettant une cicatrisation plus rapide des fractures osseuses et en rétablissant l'équilibre du caletum dans des conditions d'inactivité, telles que les longues périodes d'alitement ou les voyages prolongés dans l'espace.Cette hormone pourrait aussi être d'une grande utilité dans les cas d\u2019hyper- vitammose et d'hyperparathyroïdisme.NOUVEAU PRODUIT Produits Boehringer Ingelheim de Geigy (Canada) Limited annoncent la mise sur le marché des dragées Duleodos, nouveau produit pour résoudre tt A o CREAMS od pad ab ba ir SM Laval Médical 666 NOUVELLES PHARMACEUTIQUES Vol.39 \u2014 Sept.1968 un ancien probléme: la constipation.Le Dulcodos après cessation du traitement.Les dragées Dul- amollit les selles et déclenche avee douceur un codos renferment 5 mg de bisacodyl, et 100 mg de péristaltisme normal.Il n\u2019agit que dans le côlon, dioetyl sulfosuccinate de sodium.Présenté en boîtes ne s\u2019accumule pas et n\u2019entraîne pas d\u2019exacerbation de 30 et en flacons de 250 dragées. (2%) TO NW \\ nam a \\ 0 NA S N N \\\\ \\ sn S Na AN nN ™ S © ss ® TR S ss ss se NN Aw S SAAN , _ a A) , , , ° PPT = = æ - a oe NN a S ° n > QD DN N = \\ \\ a A AN S ND & ENN > > S HY N DN a A S 7e NS DN a 8 = de \\ A S Ÿ IA 3d IN NIN OINOGG 4 WS ae - LL ON XN VA SSLHA tt LiIOEGAV S sHi01LVHOSBV 3 WN $ SN NN So Sv s s S $ se = N A ss Cesare S L10û8V , A A S WN & Xe a \\ NN A À S $ A XN S S ., \\ N WN SS EE QD $ WW NW S WN a \\ \\ \u2026 S ss ; N A IN DO a A A A S 3 $ = pos Si 32 ego ss us 2s odap Wop, NN = & N WN A 8 = DN KES AN a S.= Ot S = aR ue = ns Aoauo sjeorpeux 1203 noo » A We ss Ss © .S S 8 ° SN S S S A S .S $ 5 | ke \\ © \\ N SN = oN oY Mi MB s .S _ À Ô XN S AN - 8 S a WN No a N $ S > WN $ NN WW A _ , NN = AN Av Q = S a = WN S a > A NM « = a 9 \\ ON N Ni - a , SN , x Ÿ S © N AN S S S S , = 7 S & Q OD s S i = aD oo Wn , » S NN NS & i DH S y ON N > S vs QF S x NE S = aN = S = A S NN .S S .\u201c WN A 2 AN 2D \\ \\ $ & \\ 8 & XX A >.s.SN A S S OW WN MN \\ S.S .\u2026 S .ED MH N - S $ , | CG , Ww NS se s & S i SN \u201c NN S SN S S NN NE = a ».DO A TW : .S = \\ AN SW se s s WN NE \\ NN a S a .WN ND S S , = oN i , S A = S S NN a \\ \\ o \\ DX nN x A A NN = S > Q AV NS S $ , S .Lo Q i .\\ SN A O a Ni a A S ON « ; A A ) A NS NN S fe \\ \\ A S \\ \\ S , + SE \\ N S = \\ .LL 0 , + , Na \\ 3 a S A \\ S , S \\ \\ \\ - S Wu a A \\ LE , , S ss a > sv s a S N A NN = 5 = = > AW = A ANE aN i s - \\ \\ \\ S & NN .a a NIN \\ WW 4 $ NN t A S Mo » .5 \\ \\ 0 Ni a A a NN \\ : \\ 2 \\ N \\ \\ W e* Ss 2 BR = S S WN N \\ \\ N NN A S 9 > N S S NS A) ne Gi .» WN wr \\ NN $ NN S S = NN S a A A s \\ AN ss S A 2 DN S S S \u201c y A - + ne NU , ç 2 AR = .\\ S AR N N D .NN S NY \\ S .a , S AN \\ \\ vs SO) \\ S \" .S NN) nw \\ 8 NN Ecc ta , N © S - Q AN \\ AF NS > Ns 0 A Lo A \\ Ne \\ SN o A , S S + S A S , S \\ \\ S SE KA > +.se S 9 \\ S © S \\ NN S : A ss S S S \\ S + S a \u201c.° » , N\\ S 8 S A 8 A = ND QO QO A \\\\ N \\ \\\\ , .tan ye A DN .$ a SE ~ \\ NN \\ NN a S \\ \\ OB Fr NN 5 N » N Nn k AW $ aN WN Be = ~ .DN > S WN \\ à .= S S NW NR \\ S S © S S NX A Q N 8 pe S , S .cree S 2 Q 0 D - S = 3 S \\ S S \\ © \\ \\ \\ A S S = Lo .«iv .WW \\ S DN a Se AQ NN : 2., = NN \\ S \\ S A S S .AN \\ A a S nN « GO.RN AN S , > ON AN OD a N N nN 4 ; à \u2026_ S A , \u2026 SLE 4 ND S AN .= DD a S = & $ a S Qo S \\ \\ S S S , S a N A S - ° S S N = WN s \\ A nN a NN S NN ° , S .î A DN > A » = + $ IW $ S \\ 2 S A .D N = + © * i S © .= , , S , : \\ SN ss $ 3) S & N AN S A \\ « - \\ ND S « S N S .\u2026 .S ° A a = > S SN WW \\ \\ \u201c S SN S , = ON DN N A ON A NN S S A WN $ S a à A Ÿ NL SHOT S S S .S N \\ A = er Se + Ç.ÊPl S = fre A S AN Se S S IN S , AN a s sv A D S NS { a S80 S S a WW N a \\ s SO $ $ NN .Q S AD S a \\ A WN N © = A AN NS \\ S x = y oo \\ S \\ NN A \u2026 = a & .= s$ .> Ne S Ÿ AN & oo \\ \\ « A A HN $ AN § S ® 9.A \" \u2014_ ay \\ EI Sex S y A A S.Ae DN NN A .S 5 8 S Ne $ S $ > a = S A 5 A ee 0 aN do A Ww A ND A » UQUIEI SN Nv \\ S \\ « , $ & OD hs A AN S NN WY \\ ao QA N Nv S = AN AN S , S NY a , A » , SN N - NN \u201c S , E S AW \\ ç ss ™ S = \\ = S sé © LL S AN SN \\ NW \\ ÈS A S A 2 S S N \\ \\ , \u2026.SN \\ AN WN AN NE WN \\ A SD ™ a S S LA a S$ N N A a WN s S on = , S S § GE SD .S ao A RN $ , N .a ; \\ S NN S $ Ne a \\ \\ = oi O N \u201c A A \\ \\ - = NN DA _ \\ ° \u2026 .A \\ _ i NN \\ S 3 \\ \\ ° re x ES ss S a _ , SEN a a S EE S96T \u20181498 \u2014 6£ TOA Ly nop If nang RE RENEE Matt dti Be HR A A St eb ME MU a SE RA HE KEL OID Mh ta ia Lasix.le nouveau standard | en diuréticothérapie à cause des avantages suivants | = - 4 | Efficacité Portée étendue .chez un grand nombre de malades.L'effet ; pharmacologique de Lasix varie sur toute l'étendue de sa vaste gamme posologique.y Dans les cas bénins, Lasix est efficace à faibles doses .dans les cas graves, Lasix, 4 | grâce à sa grande réserve thérapeutique, exerce un effet beaucoup plus intense que 1 } celui des thiazides, effet directement proportionnel a la dose.Sans aucun doute, Lasix peut être utilisé avec la même efficacité dans les cas bénins' aussi bien que dans les | cas graves rebelles aux thiazides.Lasix .précieux pour tous vos malades qui ont besoin d'un diurétique.} 1.Laragh, J.H.: The Clinical Use of Diuretics, Proc.3rd Int.Congr.Nephrol, Washington 1966, J.S.Handler (éd), Bale.S.Karger, 1967, vol 1, pp 278-288, 4 = ~y Sécu rite Une grande marge de sécurité proportionnelle à la dose .même dans les cas d'œdème réfractaire.L'intensité de son effet étant proportionnelle à la dose, | on peut utiliser Lasix à faibles doses, dans les cas bénins, aussi bien qu'à fortes doses dans les cas rebelles.Lasix est bien toléré et ses effets secondaires sont peu fréquents, même aux doses élevées nécessaires dans les cas rebelles.De plus, le danger de l'hypokaliémie est moindre qu'avec les thiazides.Lasix .sûr pour tous vos malades qui ont besoin d'un diurétique.u LA Commodité Action rapide .de courte durée.L'effet d'une seule dose de Lasix débute en moins de trente à soixante minutes et atteint habituellement son maximum en moins de deux heures; la diurèse se termine dans environ quatre à six heures.Libère les malades pour toute une journée de travail, une nuit de sommeil ininterrompue.Son effet prompt et intense permet de maîtriser plus facilement la réaction.A 22227, .Lasix.commode pour tous vos malades qui ont besoin d'un diurétique.Lasix, diurétique complet pour usage courant dans la pratique quotidienne = \u2014_\u2014 = ne rer CE re coo Cn co ess ces ce _ ci me i HY 7 A < % 7 > 7 D 7 7 i = 2 fm, a Ê 2 A A 7 \u201c 4 4 7 pti 7 Sp É % À \u2018 / \u2018 s vo > Pl Cru 2 QUE 4 7 è a i + 3 7 wll A, 3 7 JE 7 P i i AE 7 Pr WY i \u201c PH 7 50 i 7 gi 7 A ; OU A 7 7 SE, 7 60 de A \u201c7 i 7 A 7 A ; \u20ac , ol vi i F fd À i Hit RÉ 4 7 d # 7 2 El LÉ \u2018i .He a, 2 gv SB SE 7 2 7 7.a GE) Ÿ 7 A 7 ; FF ati Ww ih « Le .GE 5 7 i 7 4 Hf A 7 A 7 LA - i Se i \u201d DA 0 e / A 2 A J dr _ .~ .i 7 7 7 .e 2 7 - I isis 7.% Int > iB # 7 i \u201cr 7 wt fithsot fh Wr - iIcCacC 2 # 7, J D 7, Y - ique 4 \u2018eff Renseignements complets a la page suivante 74 7 7 À = t 2 A ry de Hoechst = e = 7 7 7 7 7 7 - emi 7s 7 7 À # 7 diur le nouveau furos UV dard d _ Zp py J % wr _ = 7 an 10.= 4 / J 5 5 wm # = GE 7 10x 2, \u201cBT Ge = À re ME à A a 2 = 9 à À «4, 0 2 % 4 3 - anni ÿ 7 To oP ~ re % a \u20ac 3 \u2014\u2014 \u2014 $ i \u20ac = eus 7 al Fl - - 7 3 = a 7< \u201cRee \u2014\" A.wo » t à $ - 5 & = RD \u201cue = 2 4 * f 0 es 3 Wo a \u2014\u20145æ max \u2026\u2014 © 7 7 oa -_\u2014 Fat > Be iW 7 QP Pr \u2014a < = r er = g \\Y =X \u201c=i es gc er rT, = >< = ~ \u2014 =: ! =< ®.a © aa free) 5 The hes a 2 TE = \u201c= 7 ==.Si gv 3 > Fy _ TN le nouveau standard d'efficacité diurétique Lasix, furosémide Hoechst Composition: Chaque comprimé contient 40 mg de furosémide.Chague ampoule contient 20 mg de furosémide en solution stérile (pH 8.2).Indications \u2014 oral: Oedéme li¢ & I'insuffisance cardiague, & Ia cirrhose du foie, a la néphrose et à la néphrite chronique ou autres états oedémateux.Hypertension faible ou modérée, et avec d'autres hypotenseurs dans les cas sévères.Indications \u2014 parentéral: Oedème pulmonaire aigu, oedème cérébral et les cas sévères des oedèmes indiqués ci-dessus, Administrer surtout aux malades hospitalisés ou externes.En cas d'urgence, lorsque administré ailleurs, suivre la posologie et observer de près le malade.Posologie \u2014 oral: Jedéme \u2014 la dose initiele habituelle est de 1-2 comprimés (40-80 mg).Adapter selon la réaction.St la diurèse ne s\u2019est pas produite après 6 heures, augmenter les doses suivantes de 1 comprimé (40 mg) à toutes fes 6 heures, au besoin.Ensuite, la dose efficace peut être répétée de 1-3 fois par jour.Ne pas dépasser 200 mg/jour.Adapter la dose d'entretien aux besoins de chaque malade.Un programme posologique intermittent de 2-4 jours consécutifs par semaine peut être utilisé.Pour des doses dépassant 120 mg/jour, on conseille des observations cliniques et biochimiques attentives.#ypertension \u2014 la dose habituelle est de 1-2 comprimés {40-80 mg) par jour.Adapter la posologie et ajuster celle des hypotenseurs concomitants.Posologie & administration \u2014 parentéral: La dose habituelle est de 1-2 ampoules (20-40 mg} en une seule injection (i.m.ou |.v.).Si la diurèse n'est pas satisfaisante, augmenter la posologie de 20 mg à la fois à 2 heures d'intervalle, La dose maximum est de 100 my/ jour.Remplacer par la thérapie orale dès que possible.Jedéme pulmonaire aigu \u2014 administrer immédiatement 2 ampoules (40 mg) lentement par voie intraveineuse.Faire suivre par 40 mg une heure à une heure et demie plus tard.Si nécessaire, une thérapie supplémentaire concomitante (e.g., morphine, digitale, oxygène) peut être effectuée.Contre-indications: Arrèt complet de la fonction rénale.En présence de coma hépatique et de déplétion électrolytique, n\u2019instaurer le traitement que lorsque l\u2019état du malade a été amélioré ou corrigé.Ne pas administrer aux enfants faute d'expérience dans ce domaine.Avertissement: On a rapporté que les diurétiques sulfamidés diminuaient la capacité des artères à réagir aux amines hypertensives et augmentaient l'effet de la tubocurarine, Donc, administrer avec prudence le curate ou ses dérivés pendant un traitement avec Lasix.Interrompre pendant 1 semaine avant toute chirurgie élective.Précautions: L'injection intraveineuse doit se faire lentement (1-2 minutes).L'apport en sodium ne doit pas être moins de 3 g/jour.Donner un supplément de potassium lorsque des doses élevées sont utilisées pour des périodes prolongées et ajouter un antagoniste de l'aldostérone dans la cirrhose avec ascite.Comme avec tout nouveau médicament, observer régulièrement pour déceler toute dyscrasie sanguine, dommage hépatique ou autres réactions idiosyncratiques.Les études sur la reproduction animale n\u2019ont pas révélé d'anomalies foetales provoquées par le médicament.Cependant, Lasix a été trés peu employé dans la grossesse, l\u2019administrer durant cette période seulement lorsque essentiel.Effets secondaires: Comme avec tout diurétique puissant, la déplétion électrolytique peut survenir, surtout avec des doses élevées et un régime déchloruré.Symptômes de déplétion électrolytique: faiblesse, étourdissements, léthargie, crampes dans les jambes, anorexie, vomissements ou confusion mentale, Vérifier les électrolytes sériques, surtout le potassium, aux doses élevées, durant un traitement avec des glucosides de la digitale, des stéroides susceptibles de produire une déplétion potassigue, ou lorsqu'il y a risque de coma hépatique.Un supplément potassique, une diminution de la dose, ou l'interruption du traitement peuvent être nécessaires.Chez les hypertendus recevant des agents ganglioplégiques, veratrum et hydralazine, guanéthidine ou méthyldopa, réduire la dose de ces médicaments dont l'effet hypotenseur est augmenté par Lasix.L'hyperuricémie asymptomatique peut survenir, rarement avec goutte.Des élévations passagères de |'urée sanguine sont possibles, en particulier durant l'insuffisance rénale.Lasix n'a aucun effet prononcé sur le métabolisme des glucides.On conseille, toutefois de vérifier le glucose sanguin et urinaire chez les diabétiques.Une éruption cutanée, du prurit, des paresthésies, de l\u2019hypotension orthostatique ou une intolérance gastro-intestinale peuvent survenir.On à rapporté un cas de thrombocytopénie.On n'a pas observé la leucopénie, agranulocytose, anémie apfastique, photosensibilité, hépatotoxicité, ou pancréatite.Présentation: Comprimés à 40 mg | O ECI IST (Code DLI), blancs, ronds, sécables, en flacons de 50 et 500.Ampoules ambrées de 2 mt en boîtes PHARMACEUTICALS sur demande.3400 O., RUE JEAN-TALON, MONTRÉAL 16 de 5 et 50.Renseignements supplémentaires DIVISION DE HOECHST DU CANADA LIMITÉE ©re 587/638 Laval Médical Vol.39- Sept.1968 À done Gti a tha baume écontractyl» NV ES NS \\ 2 ROMPT LE CERCLe VICIEUX CONTRACTURE- DOULEUR ( A Li 4 SJ J Q Ÿ = || ANGLO-FRENCH DRUG CIE LTÉE MEMBRE afd Agents exclusifs des Laboratoires Robert et Carrière 2795, Chemin Bates, Montréal 26 ACFP Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 AXTISIOTIF .POWDER IN =; M SOPAGAE CHENE I Contient 3 antibiotiques.Un spectre d'action su lEOSPOR | *TIBIOTIC -AERGH Buse ONLY 5508 USE IY before wie > te spray Crétoiner will \u201c> vpnott oc Sent sprays zt oboe 8 : eecen statge, \u201c+04 ae Prassues, hie.Do hemrole périeur La POLYMYXINE B _ La NÉOMYCINE La BACITRACINE oula GRAMICIDINE Présentée sous les formes suivantes : CRÈME* dans un excipient du type évanescent hydrosoluble.ONGUENT** \u2014 SOLUTION OPHTALMO \u2014 AURICULAIRE* \u2014 AÉROSOL** \u2014 Documentation détaillée sur demande.POUDRE\u201d\".BURROUGHS WELLCOME & CO.(CANADA) LTD.MONTREAL avec bacitracine t Marque déposée Acrp c * avec gramicidine x : .a Kenacomb DOUX .samssé Acétonide de triamcinolone 0.025, nystatine, sulfate de néomycine et gramicidine de Squibb.Montréal.Canada.Hé oui, parfaitement libre de toute affection grâce à Kenacomb Doux .la préparation qui se rit des dermatoses, infectées ou menacées d'infection.Avec Kenacomb Doux, maîtrisez les dermatoses en toute confiance.en toute douceur.grâce a l'acétonide de triamcinolone qui continue a donner des résultats supérieurs à ceux de l\u2019hydrocortisone.Kenacomb Doux est aussi plus efficace: il ne tache pas et permet de substantielles économies à vos patients.Voilà la solution logique aux problèmes dermatologiques. Description: Acétonide de triamcinolone 0.025% .0.25 mg Néomycine-base (en sulfate) .2.5 mg a Gramicidine .0.25 mg À Nystatine .100,000 unités par gramme Indications: * infections bactériennes superficielles * moniliase cutanée * lichen simplex chronique * prurit périnéal (anal et vulvaire) - eczéma de l'enfance Les états ci-après, menacés ou aggravés par une infection secondaire bactérienne et, Ou par une moniliase: * dermatite atopique * dermatite suintante * dermatite eczématoïde - dermatite * dermatite de stase séborrhéique * dermatite nummulaire » névrodermite * dermatite de contact + dermatite vénéneuse Contre-indications: Lésions cutanées tuberculeuses et la plupart des lésions à virus de la peau, herpès simplex, surtout la vaccine et la varicelle.Lésions fongiques de la peau, sauf la candidose, et antécédents d'hyperesthésie à l\u2019un quelconque des composants.Précautions: L'usage prolongé de toute préparation antibiotique, le Kenacomb Doux compris, peut entraîner une prolifération des microbes résistants.L'observation suivie du malade esi donc indispensable.Suspendre le traitement et, ou recourir à des mesures appropriées en cas d'infection secondaire par des bactéries ou des mycètes réfractaires.La sécurité exige que la femme enceinte n\u2018emploie les stéroides topiques que sur de faibles surfaces, en doses réduites et pendant de courtes périodes seulement.Effets secondaires: Ce médicament est très bien toléré en application locale.On n\u2019a constaté aucun signe de toxicité généralisée due à l\u2019acétonide de triamcinolone ou à tout autre principe actif.Les réactions de sensibilité à la nystatine topique, l\u2019acétonide de triamcinolone, la néomycine ou à la gramicidine se voient très rarement.Les préparations stéroïdes topiques peuvent causer des effets secondaires généralisés quand on les emploie sur des régions étendues ou pendant un certain temps.L'application prolongée des préparations stéroïdes topiques sur les régions intertrigineuses ou sous des bandages occlusifs peut faire apparaitre des stries.Administration: Crème \u2014 En frictions, deux a quatre fois par jour.Onguent \u2014 Applications légères, deux à quatre fois par jour.Conditionnement: Crème et onguent \u2014 Tubes de 30 grammes.Vive la peau librel Le Kenacomb Doux exerce quatre effets thérapeutiques: anti-inflammatoire, antiprurigineux, antibactérien et antifongique.Agent anti-infectieux actif, le Kenacomb Doux combat les dermatoses menacées ou aggravées par une infection bactérienne et, ou a monilia en plus d\u2019être remarquablement efficace dans le soulagement total de la démangeaison, de la sensation de brûlure et de l\u2019inflammation cutanée.ll réussit souvent même dans des cas où d\u2019autres stéroïdes topiques ont échoué.L'acétonide de triamcinolone, dans le Kenacomb Doux, est un corticoide hors pair; des observations cliniques ont démontré que ce corticoïde a 0.025% produit une action topique anti-inflammatoire plus efficace que \"hydrocortisone a 1.0%.De plus, la préparation a 0.025% peut faire réaliser de substantielles économies aux patients, surtout dans les cas où un traitement prolongé est nécessaire ou quand de grandes surfaces sont atteintes.L'action conjuguée de deux antibiotiques topiques et énergiques \u2014 la néomycine et la gramicidine \u2014 fournit une arme antibactérienne dont la grande portée englobe un vaste éventail de bactéries gram-positives et négatives, y compris les microbes qui sont à l\u2019origine de la plupart des dermatoses bactériennes.La nystatine s'impose pour la prévention ou le traitement des moniliases de la peau et même, d\u2019un bon nombre de celles qui sont réfractaires à d'autres formes de traitements.Kenacomb Doux de SQUIBB {ii} Montréal, Canada 34-F-68 Laval Médical - Vol.39 \u2014 Sept.1968 22 à i fi p i Eruptions chroniques (granulome de Trichophyton rubrum) depuis un an.Traitement: applications topiques de Tinactin b.i.d | DEERE | = NC ont LCT TTD Re PE SETAC os ere YUE md: ; BE Le ément joe eue cos el 1,5 j ide elec (en desens 6p deu pr cm LR Ciaque ce de Selvin TI, Von) lo goriigry Chague [grammeNdcBRetidrelMEINACTIN Lai REIEL Se à CEng le tetiemen de u : : Aefelles ples Que dinea { Re inee core, Toe ore, nee: fede ait (nea vs = sceller (Causcesgpat ge dermatep me ; 3p AT, tHoccesum, M.ca 3 Ques st elgrontale sous tonne 2 selfiem (1%) > cl De IB pevdie «si wiledtff le Mel\u201d des & et aheu ë A Tn gouttes avp cha à eqeeur éd le méln) & eu & fefs per four.@pliquer wae Bede eevee sur la Is XCE Poca (Gee pont fren fetfemménetrer.i ar cater at seu t nie RES vne semaine de a.ete att économie.Il est facile à @ GEE ice après je dés i\u201d Te petite @ © a produirell ay pro a pettiquerdes \u2018 Jl erissel (fines.| ue d X CEE ChicvEy | (28) ; I a la \u2018période de tr Pe PRÉManIN \u201c.une excellente mesure prophylactique qui contribue à garder la femme en bonne santé alors qu'elle avance en âge.\u201d* Qu'est-ce que la Prémarine +?La Prémarine est une préparation d\u2019œstrogènes conjugués naturels hydrosolubles composée de sulfate d'œstrone auquel s'ajoutent des sulfates d'équiline et de 17 a-dihydro- équiline et des quantités moindres de 17 a-cestradiol et d'équilénines.Conséquences de la carence en œstrogènes Les bouffées de chaleur, la A transpiration Mo.excessive, les .palpitations sontdes symp- tomes précoces de la carence cestro- génique.Parmi les autres signesdel\u2019état \\ carentiel, men- tionnons, les céphalées, l'insomnie, les troubles psychiques et la dépression.Les conséquences à long terme de la carence en œstrogènes sont la raréfaction des cellules protéiniques et calciques menant à l'ostéoporose, un affaiblissement de la protection normale de la femme contre l'athérosclérose et les maladies cardio- vasculaires.* Avantages métaboliques importants et sensation de bien-être \u201cToutes les femmes devraient être sous les soins d'un médecin pendant cette période critique.\u201d* Les œstrogènes sont l'un des régulateurs métaboliques les plus importants de l'organisme et ils exercent un effet protecteur sur tous les systèmes, organes et tissus du corps humain.Les hormones, par leur action régénératrice, protègent les tissus génitaux des modifications atrophiques de la vaginite sénile et remettent même les muqueuses en état.Elles procurent une protection naturelle contre l'athérosclérose et répriment efficacement le processus catabolique qui conduit à l'ostéoporose, préviennent les pertes de taille, soulagent la douleur et améliorent la mobilité, * Quelle doit être la durée de la cure substitutive à la Prémarine \u201cUn certain niveau convenable d'œstro- gènes doit être entretenu toute la vie.\"\"* Les progrès de l'hygiène et l'augmentation des espérances de vie ont créé une situation dans laquelle les femmes vivent plus longtemps sans fonction ovarienne qu'en activité ovarienne et cette anomalie croît à mesure qu'augmente la durée moyenne de la vie.| LS = 1 Q | A moins qu'on ne corrige cette | situation très anormale, la femme aura | à subir sans nécessité pendant plu- | sieurs décennies une dégénérescence | rapide.Je déclare que l'état post-| ménopausique est une maladie qui exige une thérapeutique active.\u2019* Comparaison entre les œstro- | gènes conjugués oraux et les] œstrogènes synthétiques parentéraux \u201cLa voie orale est la plus commode et la moins coûteuse d'administrer les | œstrogènes .°* La Prémarine a été, depuis le moment de sa mise au point en 1941, le plus largement prescrit des produits œstrogènes.La bibliographie de l\u2019emploi de la Prémarine comporte au- jourd'hui plus de 700 titres ou auteurs qui s'accordent à décrire son efficacité dans la prophylaxie et le traitement des troubles de la dégénérescence dus au déclin de la fonction ovarienne.Nombreuses sont les femmes qui ne peuvent tolérer les autres composés mais qui prennent la Prémarine sans ressentir de malaises ou d'effets secondaires génants tels que nausées, vomissements ou autres.L'équilibre émotif étant aussi indispensable au cours du climatère que le bon fonction- nement métabolique, il s'ensuit que la sensation de bien-être qui est un des effets caractéristiques de la Prémarine est une propriété très importante que les autres composés d'œstrogènes ne possèdent pas.On recommande l'administration cyclique de la Prémarine qui simule le cycle ovarien normal et prévient la stimulation ininterrompue des tissus sexuels et particulièrement des seins et de l'endomètre.En administration par voie parentérale, les composés d'œstrogènes produisent au contraire une stimulation prolongée, ininterrompue qui ne présente aucune analogie avec la physiologie et dont les effets sont imprévisibles.De plus, l'administration parentérale exige de fréquentes visites au cabinet du médecin et partant, elle est moins commode.La sécurité de l'œstrogénothéra- pie est confirmée par des rapports de plus en plus nombreux Le docteur Rita Finkler écrivait, en 1954, \u201cau cours de mes vingt-cinq dernières années de pratique je n'ai observé dans ma clientèle aucun cancer de l'utérus qui ait pu être relié d'une façon quelconque à l'administration d'œstrogènes.\"* Dix ans plus tard le docteur F.P.Rhoades déclarait \u2018les dossiers colligés ne révèlent aucun cas prouvé d'induction du cancer (.par l'œstro- génothérapie.).\" Le docteur Robert A.Wilson, par ailleurs, estime que dans le groupe de 304 femmes qui ont fait l'objet de ses études, 18 auraient dû s'attendre normalement à être atteintes de cancer du sein ou des organes génitaux; or, aucun cas ne s'est manifesté.Ii semble donc indiqué, ajoute-t-il, d'étudier sérieusement l'effet prophylactique probable que possèdent les œstrogènes et les progestines contre le cancer de ces organes.* \u201cAu cours de l'équivalent de 1100 années de traitement (donnée obtenue en multipliant le nombre de personnes traitées par la durée du traitement dans chaque cas) de l'ostéoporose par les œstrogènes, chaque sujet a subi un examen de révision aux six mois; or, on n'a observé aucun cas de cancer\u201d déclare le docteur Gilbert S.Gordan, professeur de médecine à l'hôpital universitaire de Californie.Au cours de cinq séries d'épreuves concernant 1422 femmes traitées aux œstrogènes pendant des périodes diverses allant jusqu'à 25 ans, le nombre de cancers prévu dans les cadres des statistiques établies aurait pu être de 96; or, il n'y en eut que 5.Détails utiles pour les ordonnances Posologie recommandée Symptômes ménopausiques graves \u2014 1.25 mg par jour.À défaui de résultat satisfaisant après trois à quatre jours, majorer la dose à 2,5 ou 3.75 mg par jour.Symplômes ménopausiques bénins ou modérés \u2014 1.25 mg par jour.Dans certains cas, il suffira de 0.625 ou même de 0.3 mg par jour.Vaginite sénile, prurit et kraurosis vulvaires \u2014 1.25 à 3.75 mg par jour ou davantage selon la réaction tissulaire.Ostéoporose \u2014 1.25 mg par jour.La dose peut être majorée au besoin.N.B.Afin d'éviter la stimulation ininterrompue des seins et de l'utérus, on recommande l'administration cyclique de la Prémarine (3 semaines de traitement avec pause d'une semaine \u2014 une hémorragie de sevrage est susceptible de survenir au cours de la semaine d'abstention).Contre-indications Les œstrogènes sont généralement contre-indiqués chez les personnes atteintes de cancer ou chez celles qui ont des antécédents familiaux de cancer.*Tous renseignements pertinents et une bibliographie complète sont disponibles sur demande.LABORATOIRES AYERST Division de Ayerst, McKenna & Harrison Limitée Montréal, Qué.Produits MEMBRE pharmaceutiques mis au point ACFP par la recherche médicale tNOM DÉPOSÉ M2068 /5/68 pour hâter la cicatrisation lorsque la lésion est infectée.enflammée Elase [association de fibrinolysine/désoxyribo- nucléase (bovines) Parke-Davis] Dans les lésions ulcéreuses, les plaies contaminées et les brûlures non cicatrisées se trouvent des exsudats fibrineux et des tissus nécrotiques qui favorisent la pullulation microbienne, un des principaux facteurs qui retardent la cicatrisation.L'activité d\u2019Elase, comme agent de débridement enzymatique, élimine ce milieu où s'alimentent les bactéries .favorisant et accélérant ainsi la cicatrisation.Elase est présenté sous forme d'onguent et de poudre pour solution.Chaque gramme d\u2019onguent renferme 1 unité (Loomis) de fibrinolysine et 666 unités de désoxyribonucléase.Chaque fiole de poudre Elase pour solution renferme 25 unités (Loomis) de fibrinolysine et 15,000 unités de désoxyribonucléase.AUSSI: Onguent Elase-Chloromycetin® renfermant 1% de Chloromycetin (chloramphénicol Parke-Davis) associé à l'onguent Elase.INDICATIONS: Pour lyser la fibrine et liquéfier le pus afin de favoriser l'élimination des débris nécrotiques.Utile pour faire disparaître les exsudats de la surface de la peau, dans les plaies, les ulcères, les brûlures, la vaginite, la cervicite, etc.; s'emploie également pour irriguer les cavités des abcès, les hématomes superficiels, les trajets fistuleux et les fistules.L'onguent Elase-Chloromycetin assure un débridement enzymatique efficace ainsi qu'une antibiothérapie directe qui favorisent la cicatrisation des lésions superficielles infectées.Peut être administré par voie topique et intravaginale quand un agent de débridement et un antibiotique topique sont indiqués à la fois.APPLICATION: Lésions cutanées superficielles\u2014application externe de l'onguent ou de la solution, selon les instructions, une ou plusieurs fois par jour.L'activité enzymatique d'Elase diminue rapidement et progressivement et, à toutes fins pratiques, elle est probablement épuisée 24 heures après l'application.Enlever les débris nécrotiques après chaque application.Vaginite et cervicite bénignes et modérées\u2014appliquer 5 cc d'onguent au fond du vagin le soir au coucher; faire 5 applications.L'examen déterminera s\u2019il faut prolonger le traitement.PRÉCAUTIONS: Ne pas administrer par voie parentérale, la fibrinolysine bovine peut être antigénique.Observer les précautions d\u2019usage contre les réactions allergiques, particulièrement chez les personnes très sensibles aux substances d'origine bovine.A la suite d'applications répétées d'onguent Elase- Chloromycetin durant un traitement prolongé, le malade peut devenir sensible au chloramphénicol que contient cet onguent.EFFETS SECONDAIRES: Les effets secondaires, consistant habituellement en hyperémies locales, sont insignifiants.PRÉSENTATION: Onguent Elase, tubes de 10 et de 30 g; onguent Elase-Chloromycetin, tube de 30 g; paquet de 6 applicateurs V (vaginaux) s'adaptant au tube de 30 g; poudre pour solution, fiole fermée par une membrane de caoutchouc.Des renseignements détaillés seront fournis sur demande.PARKE-DAVIS CP-372F68 PARKE, DAVIS & COMPANY, LTD., MONTREAL 9 nées él sudats sent la urs qui pomme milieu élérant e pour gon) Chaque sl fr de 310 PR J fale as ole ome ony p qu polis and Vi uf D A Laval Médical Vol.39- Sapt.1968 - augmente Pefficacité et la sécurité du traitement 4 ntihypertensif et offre enplus - ces atouts - thérapeutiques: ® ll m ntient I \"irrigatio sanguine cérébrale, d'où protection de la sphère cérébrale oll ceroit!\u2019 irrigation © ssanguine rénale, d\u2019où protection de la sphère a oll ra entit le rythme cardiaque, autorisant le repos du myocarde > surrené.- les surcharges hÿdro-sodiques, assuran la fonte lente de oedéme.un seul comprimé, une.seule ordonnance (24) Vous avez davantage + aoffriradavantage d\u2019hypertendus ven prescrivant 3 protection cérébrale rénale efficacité protection protection cardiaque commodité d\u2019emploi INDICATIONS: Hypertension artérielle, surtout dans tes cas.où \u201ccaexiste.un facteur d'anxiété, urie néphro pathie où de l'\u2019oédeème.+.POSOLOGIE: Un ou deux: comprimés deux fois par jour.durant | deux semaines, pour commencer; puis, ajuster Ia dose selon les besoin Pour I'entretien, réduire se minimale néces- p symptômes suivan ide, dépression; congestion nasale; tâchy- cardie, faiblesse, nausées éruptions cutanées, h pertricémie, hyper: alvcémie, fypokaliémie.PRÉCAUTIONS À PRENDRE d'en présence d\u2019insuf fisance rénale avancée, d'affection coronarienn où d'angiopathie cérébrale: \u201cdans a goutte, le diabète, Pulcére peptique bgale- = m 1 i Pour.Creal antécédents j d'uicère pepti ue ou dépression avérée.(Tous renseigne ser Le RE protection globale économie concernant les effets thérapeutiques, les effets < secondaires, les précautions prendre et les fournis sur deman PRÉSENTATION: Comprimés (rose 0.1 mgde Ser asil@ (réserpine), 25m d'Apresoline® (cho hydrate d hydralazin { d'Esid ve {hydro- chidrothiazide} flac 00.et 500 flac i + h kk ji E i i MESSE 0 \u2014 pe PR TT Tm 5 sir SI us 000 M an pa Te anni Mr St WL.KBE NVI rx * INL gi 3g, DA ire - \u201cau - BSR #74 ema Médical th mca se e-GE 4 Laval Vol.39 \u2014 Sept.1968 D Hy Ps Toe wy F % = ie \u201cal a Sf i Ss Be f 5 + à 4 7 Sat wl Es 2 Tn neat ; 1 cents it : Se : N LE Np \u2018 b ; mn Lb + SN ci a @ $ i 4 Eu - TR a 9 SN N ow > > i ha B a \u2018 A a.#?41 CU.vd 2 Wang BE 74 ko, Gr # GE & 7 Hq es : die - ; Lied A 2 + La ad ma uits pharmaceutiques créés pour vos besoins cliniques spécialisés 4 L ad 1 4e % he) a 3 \\ we * Toph.\u20ac 2° 2) Lit © \\ Bes.1 i a TN \\ à \u201ci an Fr PAS 5 A À To 7 | % ~~ Mead Jimsmn prod ES EE 60 | von Hh | vs a \u20ac i) Le 8 8 nr se Luval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 Nouveau 61 \" Quienone pour votre patient asthmatique de l\u2019air sans limite\u2014 une activité sans limite Quibron-E avec éphédrine La formule de Quibron-E est identique à celle de Quibron (150 mg de théophylline et 90 mg de gaiacolate de glycéryle) plus 24 mg d\u2019éphédrine et 10 mg de butabarbital par cuillerée à table ou capsule.La formule \u201cIE\u201d a été mise au point pour soulager rapidement les asthmatiques.L\u2019éphédrine et la théophylline combinées permettent de maîtriser plus efficacement les symptômes d'incapacité qui risquent de restreindre les activités de votre patient asthmatique.Quibron\u201d Quibron aide à relâcher la constriction et & réduire obstruction.La formule de base de Quibron est indiquée chez les patients pour qui la formule plus puissante de Quibron-E est soit inutile, soit indésirable.Quibron seul est particulièrement indiqué pour les gens âgés.Quibron constitue un traitement symptomatique par action bronchodilatatrice et expectorante, dans un programme qui peut inclure l'élimination d\u2019allergènes, une désensibilisation, le traitement d\u2019une infection et l\u2019étude de facteurs émotifs. = = \\ o aN = WN HN S SN RS 9 $ A nN Hi RE BR a nN MN A 2 £3 A NN - NN S S ot S -.cs , = WN .S , RN = No S \\ hi | NN Ne Sh N WN , \u20ac NN SEY = = es nN \\ DN \\ RR N a WR NS - SD = 8 Ÿ A S NN un SN = RN NR NN S NE \\ a 2 N a , We N Xx WS SN NN WN Ne ON ss 3 = >.nN A S \\ \\ as Se & an a S = .+ $ \\ NE AN Wi MN on S .+ , Nt Pe , 2M _ nt nN Si 8 Wu RN S A N Ne J \\ AN SES S nN es \\ S \u201c S NT AN NW = NL RS SN N .= S S = Wa NN NN S S NN A NR \\ S SN WR N 2 nN 2 No SN A = S S S .S WE \\ nN A se = , => 2 = NW i S N S x = WN S = bk a S , NN RN NN N | AN a y S NY NN NN \\ NL a N \\ Re a a WN \\ RN = - S >, I nN 0D = ; .; NA) .SN » S NS AN nN ay .ve S NN = NN R > > S ve = = nN $ à N | : pk: = N = .> = RN ji \\ , .® AN N SS un X = ON S N 1 aR S , x S x NR ses SRN N EN N N =.Q \\ N = Xe S S S nN N No SN S RN N > = , NS S AR = DN - S \\ = S DN Na > 3 2.S RN = N \\ \\ bY N N N \\ RN N \\ NN S WW WN , S ve 2 NN N NN .= AN NN \u201cIN NY i) FEN ° DN N Xx Ni x \\ S N \\ .S .x NX = aN \\ SN BN \u2026 | NN S , , NX NN = \\ ., N a JEETEp XN Ni NE N a N i = nn NN NR % EN .SN = 4 XN $ N S.= \\ \\ = S , = À .S = , .N XX NN NW \\ S R 8 S RR NN S SAN , = » S .A \\ N a NW , N \\ a + S , S \\ DN DRY NN NN N - = nm Wt S A \\ BD AN aN NN S = SN | N S NS = NE AN Nt AN NE N WR N AOR S NW 2 \\ S oN = XS S S NN S NN A AN NN i \\ NN 2 A \\ , 3 \\ a + S S .oD AN \\ DN 2 .\\ NR N S NN = N , & W \\ \u2026 \u2026 NS \"MN , .i N à on MN = - .3 XN .NN = S se S 5 Lh Na N 0) NN = = = | { A N S WN NR = Se WN N SN NN S > Ni WN NN NR = N RN ca i S \\ 3 0 N N NN NN S oR A » | NN N .= A S S NN RN TN 0 WN % = S 2 S S N 3 aN S AN , S N A = = cu N LL = $ & , ss .0 S NS S S S | il Ne SER JN SN Ne S .N A § A A N S S aa .a N .NN S , A NN 0 S NN % N = Na N NN a NL Ne S Be AN N ., \\ , = BR 2 od nw \\ \\ \u2026 an Sa \\ Nk NN .N DIN S DN S = Ni , ; WN S S S N NY .NY NE NN AN WN >, NN = oR S ., XN 2 S S a , s \u2018 S te R , NN W WN .& \\ N 0 A N = S AE 0 a SE IN = N A ., = A SN > S N S - NR ti a = aN Ry , Se AN A N he \\\\ \\ SN AN S se N .S eS S N Ee , S , XR N > cit Ni \\ a S W S .U x WN = 3% 8 S NN ee DN NR N SS NN S N x a » S S .> $ RN \\ S ce , > NN \u201cR = = S fe S A .î AN A NON 3K A \u2018 LO es Ne NN a S : ££ 2 = \\ S S XN 3 Nh AN WN Fe NR i AW Ne S Aa ND \u2026 ss an N = S = .» , A nN $ NN S « RN DN NEN RA N RN A NN = NN ND .SERN = = RR \\ A WE , SN se \u20ac \\ NN Sa ON N Ss Ne .S | S OW NN N = = NS Nt SN =.= \\ Ne S RX = + N S No \\ \\e $ NN NR NN N NN = N MW N x an SN = \\ , , a - NY Nt S = ° a NW N \\ TR nN NN Nn , S Ww i A NN NN , oO N NN , , $ AN Nik NW .AY 8 N $e , SN = 2 2D \\ .S S » x .= SR NN NY N \\ NE a S \\ WW , S \u2014 > \u201c NX .\\ .= = N N S .nN S Sh WN N 0 S 2 S S - = SN AN \\ NN | ss X on , N ; Ny oo S S > S = AN S ss = Nt NN RN \\ a AN NER - = NN WW \\ =.Se A TA N a S , A NN NX NN WN = aN , - S .NE .NN NN A S = NN N a nN * oF S i .A: N AN 3 , a , , SN WN A \\ Sn Nk N XE S ce Ses, = Ÿ A GN NN ; S = S N = S NS AEE \\\\ , N NN S ce = > S ° N AQ S = ° , WN = RN , NN AN NN \\ = NN .NN NN Wi X NN >, = % = NL *.S S = .S Aa 3 N\\ RR PEN S \u2014 > 2D am AN NN .a Se NN 2 NN _D = > BN S WN S N = IN ne NL .S 2 i Voir le quide nosingigue au verso Comprimés Hydro DIURIL* Hydrochlorothiazide vs.P.: i MERCK SHARP & DOHME 1a recherche d\u2019aujourd\u2019 hui OF CANADA LIMITED MONTREAL au service de la thérapeutique de demain *Marque déposée sisi INDICATIONS L'HydroDIURIL* est indiqué dans toutes les formes d'œdème, y compris celui accompagnant l'insuffisance cardiaque, les affections rénales ou hépatiques, le syndrome prémenstruel ou l'œdème d'origine médicamenteuse (incluant celui provoqué par les stéroides).Il peut s'employer seul ou associé à d'autres antihypertensifs.Le syndrome angineux qui accompagne soit l'insuffisance cardiaque, soit l'hypertension peut être atténué ou même supprimé lorsque l'effet diurétique ou anti- hypertensif de ce composé améliore le facteur étiologique.La prompte administration de l\u2019'HydroDIURIL peut aider à conjurer l'apparition de la toxémie gravidique quand on l'administre dès que l\u2019œdème ou une hausse passagère de la tension artérielle se manifeste.L'HydroDIURIL s'emploie efficacement contre l'hypertension et contre la toxémie au cours de la grossesse.I! est également utile pour combattre les accès d'acné prémenstruels.|| peut aider à déclencher une élimination des liquides et, par suite, une perte de poids chez les sujets obèses dont l'état se complique de rétention hydrique.POSOLOGIE Diurèse La dose courante pour adultes est de 50 à 100 mg, une ou deux fois par jour par voie buccale.Nombreux sont les sujets qui répondent à une dose tous les deux jours ou trois à cinq jours par semaine.Dans les cas d\u2019œdème et de toxémie de la grossesse, la dose quotidienne recommandée est de 100 mg, par jour ou dans les cas graves et durant de brèves périodes, de 200 mg, par jour (en doses fractionnées).La posologie est de 25 à 50 mg, une ou deux fois par jour, en présence de tension prémenstruelle avec œdème, à prendre le premier jour de l'apparition des symptômes jusqu'au début des menstruations.Pour faire échec aux accès d'acné prémenstruels, la dose quotidienne est de 25 à 100 mg, durant cinq à sept jours avant et pendant la période menstruelle.Hypertension La dose d'attaque courante chez les adultes est de 50 mg, deux fois par jour par voie buccale.Augmenter ou diminuer la dose d'après la réponse de chaque malade.Certains sujets peuvent exiger 200 mg par jour, en prises fractionnées.Nourrissons et enfants En pédiatrie la dose usuelle par voie buccale s'établit sur une base de 1.0 mg d\u2019HydroDIU- RIL par livre de poids par jour en deux prises.CONTRE-INDICATIONS L'HydroDIURIL est contre-indiqué en cas d\u2019anurie, Cesser la médication si I'azotémie augmente et si l'oligurie surgit au cours du traitement d'une néphropathie grave et évolutive; User de précautions en présence d'une affection hépatique d'évolution rapide; ne pas administrer aux personnes reconnues pour leur idiosyncrasie à ce médicament.MISE EN GARDE Le médicament peut provoquer ou aggraver l\u2019azotémie.Il faut être particslièrement prudent en présence de troubles de la fonction rénale et de cirrhose.Réduire la dose des autres antihypertensifs d'au moins la moitié, MEMBRE ACFP *Marque déposée HDD-7-573-JA-F-(MC-417) Un antihypertensif et un diurétique surtout celle des ganglioplégiques aussitôt qu\u2019on ajoute l\u2019'HydroDIURIL à la médication.On a relié l'usage de comprimés à enrobage entérique contenant du potassium seul ou combiné avec des dérivés de la thiazide à la sténose et l'ulcération de l'intestin grêle accompagnées de complications.De telles préparations ne devraient être employées que si le besoin d'un supplément de potassium est réel ou jugé nécessaire et si un tel apport dans la diète est insuffisant ou impraticable; en discontinuer l'emploi s'il survient des troubles gastro-intestinaux.PRÉCAUTIONS ET EFFETS SECONDAIRES Rechercher soigneusement les signes de déséquilibre des liquides et des électrolytes, L'analyse des électrolytes sériques et urinaires est importante lorsque le malade vomit abondamment ou reçoit des liquides par voie parentérale ou si l'apport d'électrolytes est insuffisant, Même si l'excrétion du potassium est habituellement minime, la médication peut quand même entraîner l'hypokaliémie surtout après une diurèse rapide, en présence de cirrhose grave ou pendant l'administration concomitante de stéroïdes ou d'ACTH.Le coma hépatique peut être provoqué.L'hypo- kaliémie peut entraîner Une intoxication à la digitale.L'alcalose hypochlorémique est peu fréquente et rarement grave.La diminution exagérée de sel dans la diète peut compliquer le traitement avec un dérivé de la thiazide.L'emploi de chlorure de potassium ou d'aliments riches en potassium peut prévenir ou traiter une hypokatiémie; de même l'emploi du chlorure d'ammonium (sauf chez les cirrho- tiques) et une ingestion à-peu-près normale de sel ou les deux à la fois peuvent prévenir ou traiter un manque de chlorure.Cesser l\u2019administration de ce médicament 48 heures avant une intervention chirurgicale prévue.L\u2019hyper- uricémie et la goutte peuvent survenir.Chez les diabétiques les besoins en insuline peuvent augmenter, diminuer ou demeurer les mêmes.Une hyperglycémie et de la glycosurie peuvent apparaître.La littérature a signalé que les diurétiques dérivés de la thiazide ont provoqué une vascularite cutanée chez des malades âgés ayant absorbé plusieurs médicaments de manière assidue.La thrombocy- topénie, la leucopénie, l'agranulocytose, l'anémie aplastique et l'ictère ont été signalés comme de rares effets secondaires.Des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des étourdissements et des paresthésies peuvent survenir.On a noté une faible proportion de purpura, d\u2019érythème, de photosen- sibilité ou d\u2019autres réactions d'idiosyncrasie, Il y a eu quelques rares observations de pancréatite, de xanthopsie, de même que de thrombocytopénie et d'ictère du nouveau-né mais les renseignements insuffisants ne permettent pas de déterminer un lien de cause à effet.|| est possible que les effets secondaires présents chez l'adulte se produisent aussi chez le nouveau-né car les thiazides traversent le placenta et on les retrouve dans le lait maternel.Renseignements détaillés concernant la posologie, les indications, les précautions, les effets secondaires et bibliographie sur demande.PRÉSENTATION Les comprimés d\u2019HydroDIURIL, dosés à 25 mg et à 50 mg respectivement, sont présentés en flacons de 100 et de 1000.MERCK SHARP & DOHME OF CANADA LIMITED MONTREAL te recherche d'aujourd'hui su service de la thérapeutique de demain Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 529-5741 TELEPHONE BRUNET & CIE 2 » J O = D ee E oO = 2 z % w 2 wo § oO 8 I QO = © œ 8 < Fo r 5% & 3 < W.600 EST, BOULEVARD CHAREST, 2, P.Q.QUEBEC Laval Médical Vol.39\u2014 Sept.1968 Rapport spécial sur les S0lutés contenus dans des récipients de plastique 67 Le concept obtient un usage pratique maximum par la recherche sur le VIAFLEX® APPAREIL À SOLUTÉ EN PLASTIQUE Avec la présentation de l\u2019appareil à soluté VIAFLEX en plastique des Laboratoires Baxter, la technique parentérale et le traitement avancent à grands pas.VIAFLEX est un système entièrement nouveau qui apporte des effets bienfaisants immédiats au patient, à l\u2019équipe médicale et à l\u2019hôpital.Sa mise sur le marché représente une évolution normale de l\u2019unité BLOOD-PACK® Fenwal en plastique désormais familière qui, il y a vingt ans, révolutionna le processus des banques de sang à travers le monde.L\u2019appareil à solutés VIAFLEX élimine virtuellement tous les inconvénients et problèmes actuels inhérents aux récipients de verre conventionnels.C\u2019est le résultat d\u2019années de recherches sur les matières plastiques dans le domaine médical et leur application particulière aux récipients à solutés.Evite les complications au profit de tous L'appareil à soluté VIAFLEX représente un progrès majeur dans le traitement parentéral tant pour le patient que pour l\u2019équipe médicale.Il permet à l\u2019hôpital de réaliser des économies très appréciables.Les médecins s'inquiètent de plus en plus du problème de la substance particulaire dans la thérapie parentérale.! VIAFLEX, le récipient à soluté en plastique diminue la possibilité de formation de ces particules en éliminant les principaux agents de ces substances particu- laires.2, 3 L\u2019unique fermeture du récipient à soluté VIAFLEX réduit la possibilité de contamination, puisque les (26) particules de l\u2019air n\u2019ont aucun accès au moment précis où l\u2019embout du tube d\u2019administration entre dans l\u2019orifice de pénétration stérile.La pointe de l\u2019embout perfore la membrane stérile à l\u2019intérieur d\u2019un milieu hermétique, Combiné aux accessoires d\u2019administration Baxter, le récipient à soluté VIAFLEX constitue un moyen d'acheminement du solutéstérileet non pyrogène.Comme il n\u2019est pas nécessaire d\u2019exercer une pression d'air pour administrer les solutés, l\u2019air extérieur reste à l\u2019extérieur, ce qui élimine une autre source de contamination et réduit ainsi les dangers ultérieurs d\u2019embolies.Le plastique procure des avantages inhérents Un des plus grands avantages du plastique est le fait d\u2019étre incassable.Tout naturellement, les récipients de verre conventionnels se brisent si on les échappe ou s\u2019ils viennent en contact avec un objet dur tel qu\u2019une bouteille utilisée au même moment.Ils se fendilleront aussi dans l\u2019autoclave.Le plastique, bien entendu, est à l\u2019abri de ce danger possible.Le fait que le récipient à soluté VIA- FLEX est facile à manipuler même humide, est d\u2019une importance primordiale pour les garde-malades et le personnel administratif.L\u2019anneau de suspension fait partie intégrante de l\u2019appareil et élimine les soucis causés par les anciennes bagues et anses.Aucun couvercle à vis, aucune bordure en métal à enlever, aucun bouchon à perforer, nul besoin de faire pénétrer l'air, ce qui diminue d\u2019autant les dangers de se blesser.La manipulation et l\u2019entreposage en grandes quantités sont plus faciles et plus rapides, puisque 12 appareils à solutés VIAFLEX pèsent environ 13 livres de moins que 12 bouteilles.Les appareils peuvent être jetés après usage.Ainsi, on gagne du temps et on réduit grandement les frais de liquidation.Si vous désirez vous rendre compte des avantages de cet appareil pour l\u2019administration des solutés, votre représentant Baxter se fera un plaisir de prendre rendez-vous pour une démonstration.Soyez certain d\u2019être là lors de sa prochaine visite ou écrivez aujourd\u2019hui même à: Laboratoires Baxter du Canada Limitée, 6405 Northam Drive, Malton, Ontario, Canada.Références: (1) National Symposium Proceedings : Safety of Large Volume Parenteral Solutions: Washington, D.C., 28 et 29 juillet, 1966.(2) Particulate Matter in Parenteral Solutions I.Ho, Norman F.H.Drug Intelligence pages 7-11 Volume |, Janvier 1967.¢3) The Danger of Particulate Matter in Solutions for Intravenous Use: Gross, M.Adrian, Drug Intelligence pages 12-13, Volume 1, janvier 1967. 68 Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 DE jardins PONT QUEBEC INC SERVICES PAYSAGISTES ET FLEURISTES Jardins Pont de Québec, une organisation nouvelle et dynamique, dispense tous les services utiles à l\u2019embellissement de votre parterre.Une équipe hautement qualifiée concourt à la mise en valeur de votre propriété.Notre climat, s\u2019il renouvelle à chaque année le plaisir que chacun éprouve à redécouvrir sa propriété, nous oblige à constater que tel arbre a souffert du ver- z elas ; il faudra l\u2019émonder.Le gazon mal protégé est détérioré par le gel ; il faudra l\u2019ensemencer.La rocaille est à refaire, etc.Nos techniciens vous donneront un estimé gratuit du travail élaborer avec vous un programme à développer selon vos disponibilités.faire et ils peuvent Par eux, vous pouvez profiter de nos services les plus complets : Les produits Au comptoir de ventes du chemin Saint-Louis vous pouvez vous procurer tout ce qui à trait aux jardins et parterres; de la pelle au tracteur maraicher : de l'insecticide aux fertilisants, uniquement des produits de première qualité.Notre terrain bien aménagé vous donnera un avant goût de ce qu\u2019il vous est possible de réaliser chez vous.L\u2019endroit est central, le stationnement facile et vous serez toujours accueillis avec courtoisie.SAINT-AUGUSTIN FERME DE 60 arpents arbustes \u2014 gazon rocaille \u2014 terreau terre à jardin VALCARTIER FERME DE 300 arpents conifères feuillus haie JARDINS PONT DE QUÉBEC INC.3235, chemin Saint-Louis, Québec 10, tél.: 653-2885 Magasin Pollack Boulevard Laurier, Québec 10.Les services Estimé gratuit Dessin d\u2019un plan d\u2019ensemble Émondage Diagnostic et traitement des maladies végétales Immunisation dex plants importés Plantation Arrosage Entretien des pelouses l'écoration intérieure Fleurs pour toutes occasions Jardins DE QUEBEC INC.chemin St-Louis boulevard Laurier Basta ng id this SLUR A ML Laval Médical Vol.39- Sept.1968 69 'ULMO-BAILLY TONIQU RESPIRATOIRE Gaïacol .Acide phosphorique ons Codéine onvales Cops das YAB-Spécialités A.BAILLY , oso 19, RUE DU ROCHER - PARIS 7 ; - cafe ar Jour VINANT Ltée., 8355, Boul.St-Laurent, MONTREAL ?d LA PAIX DU COEUR SEDO - CARENA l\u2019antalgique cardiaque associant L'AMINOPHYLLINE LE PHENOBARBITAL LA PAPAVERINE neuro-dystonies cardiaques algies des cardiaques spasmes vasculaires Dragées: 2 à 6 par jour e LABORATOIRES DELAGRANGE \u2014 PARIS AGENTS EXCLUSIFS POUR LE CANADA : VINANT LTEE, 8355 Bd SAINT-LAURENT, MONTREAL 11 (27) 70 Laval Médical Vol.39 \u2014 Sept.1968 OPOTHERAPIE ASSOCIEE VITAMINEE ampoules buvables CORTICO-SURRÉNALE SUBS' CÉRÉBRALE EXT\" ORCHITIQUE Vitamine C 1000 mg ajhémies o Lypolention + comdlenener une ampoule par jour ou tous les deux jours 3 F nn.NANTERRE PARIS CORPORATION PHARMACEUTIQUE FRANÇAISE Ltée MONTRE AL NORMOGASTRYL d'et imril dans les médicaments simples A permanents de ba Thérapeuliqpe Médicale . Laval Médical 71 Vol.39 \u2014 Sept.1968 PRODUITS CHIMIQUES ET SOLUTIONS POUR LABORATOIRE Pour obtenir hh ha 4 bl 2X lo Re des FLE adressez p 22 a: {LEI eo ca vo raie e Solvant spectroqualité © : e S!/ PUR .SI BON .ET SAIN POUR TOUS TÉLÉPHONE: 529-5741 W.Brunet & Cie Limitée PHARMACIE EN GROS Au service de la profession médicale 600 EST, BOULEVARD CHAREST, QUÉBEC 2, P.Q.L'homme aw Cy 1ul 10d dons CANADIAN [MPOAT | IMITEE HUILE À FOURNAISE / HUILE LOURDE / HUILE A POELE Achetez toujours vos FOURRURES des experts pour plus de satisfaction J.-O.NADEAU & FILS, Inc.600, cote d\u2019Abraham, Québec.Téléphone : 522-6429 72 Laval Médical Vol.39 - Sept.1968 TABLE ALPHABÉTIQUE DES ANNONCEURS A Anachemia Chemicals, Ltd.Anglo-French Drug Cie Ltée .Arlington Laboratories, Div.U.S.Vitamin Corp.of Can.Ltd.LL , Audart, Inc.ea Ayerst Laboratories .56, Banque d'Economie .Banque de Montréal ._.Baxter Laboratories of Can.Ltd.Brunet, W., & Cie Ltée .66, Burroughs Wellcome Co.Can.Ltd.Cc Canadian Import Co.Claire-Fontaine, Ltée .Corporation Pharmaceutique Française, Liée .26, Compagnie Ciba Ltd.23, 24, E Elliott-Marion Cie Ltée .Ethica, Limitée .F Fenwal Laboratories .Frosst & Co., Charles E.9, 32, 38, 40, 44, 45, G Geigy Pharmaceuticals, Ltd.8, 9, 36, H Herdt & Charton, Inc.31, Hoechst Pharmaceuticals of Can., Ltd.48, 49, Hoffmann-LaRoche, Ltée .Couv.Horner, Frank-W.Ltd.J Jardins Pont-de-Québec, Inc.K Komo Construction, Ltée .63 67 71 52 71 71 70 59 37 25 43 33 50 IV 12 L Laberge, Adélard, Ltée .9 Laboratoires Abbott, Ltée .20, 47 Laboratoire Demers, Ltée (Le) .13 Laboratoires Mead Johnson .4, 18, 19, 60, 61 Laboratoire Nadeau Ltée (Sogena Inc.) .62 Laboratoire Octo Ltée .39, 64 Laiterie Laval, Enr.13 Lilly, Eli & Company Can.Ltd.21, 41 Lyster Chemicals Ltée .42 M Mainguy, Jarnuskiewicz & Boutin .9 Marsan, J.-M., & Cie Ltée .27 Merck, Sharp & Dohme of Can.Lid.16,17, 65, 66 Morin, Paquet & Ass.30 Mowatt & Moore Ltd.46 N Nadeau & Fils, J.-O.71 P Parke Davis & Co.Ltd.58 Pharmacie Soucy .9 Poulenc, Ltée .Couv.Il, 6, 7 R Rougier, Inc.Couv.|, 15 (recto bande adressage) s Sandoz Pharmaceutical, Ltd.Couv.Ill Schering Corporation Limited .10, 11, 55 Smith, Kline & French .14, 28 Squibb, E.R., & Sons of Can.Lid.53, 54 U Unimed Pharmaceuticals Ltd.22 Vv Vichy France .29 Vinant Limitée .Ce 69 w Welcker & Cie, Ltée .Ce 5 A NOS LECTEURS Ce bulletin est édité avec le généreux concours de ses annonceurs.Aidez donc ceux qui vous aident en prescrivant, de préférence à toutes les autres, les spécialités qui se rappellent régulièrement ici à votre bienveillante attention. RDA ape Éd tt ee OT pe ee dr coran ane Éd US quels sont les malades dans ce groupe qui peuvent bénéficier | d'un traîtement au Mellaril 25 mg trois fois par jour ?COMPOSITION: chaque dragée de Mellaril- 25 contient 25 mg de chlorhydrate de thio- ridazine.PRÉCAUTIONS: Occasionnellement, il peut apparaître de la sécheresse de la bouche, de la somnolence, de l'obstruction nasale, de l'hypotension orthostatique et de l'inhibition de l'éjaculation.Des éruptions cutanées, de la confusion nocturne, de la ga- lactorrhée, de l'aménorrhée sont rarement rapportées.Comme les autres phénothia- zines, le Mellarit est contre-indiqué dans les états de dépression grave ou états comateux de toute origine.De la leucopénie, de l'agranulocytose, de la photosensibili- sation et des crises épileptoides ont été rapportées, au cours de traitements prolongés, mais sont extrêmement rares.Aucun cas de Jaunisse n'a été rapporté.Des manifestations pseudo-parkinsoniennes et des symptômes extra-pyramidaux peuvent se manifester, mais ils sont rares et modérés.Renseignements détaillés, sur demande.PRÉSENTATION: DRAGÉES: dragées dosées à 25 my, flacons de 100, de 500 et de 1.000.SUSPENSION \u2014flacons de 8 onces, 1 cuillerée a the (5 ml) contient 10 mg de Mellaril.Bien agiter avant emploi.Prenons un groupe de dix malades présentant des troubles émotionnels.Chez certains, ces troubles sont légers, chez d'autres, graves.Sur ces dix, cinq ou six ne présentent que des symptômes légers.Un, exigera peut-être un traitement psychiatrique.Le groupe du milieu est constitué de cas difficiles à traiter.Dans ce groupe, les symptômes ont atteint une telle intensité que les sédatifs et les relaxants musculaires ne peuvent plus intervenir de façon efficace.] LL] (+ \u2018représente un traitement spécifique chez les malades qui souffrent d'angoisse excessive, en raison de lension nervosile insomnie iroubles psychosomatiques inquiétude perpêtuelle Les moments d\u2019anxiété qui se prolongent Les situations stressantes et anxieuses font partie intégrante de I'existence quotidienne.Elles sont inévitables et méme indispensables en ce sens qu\u2019elles servent souvent de stimulant nécessaire au déroulement d'une vie normale.Mais pour la masse d'individus qui ne parviennent pas à s'adapter au stress, ces stiuations si elles se prolongent, deviennent à la longue insupportables et aboutissent malheureusement trop souvent à un état grave de tension émotionnelle et son cortège de répercussions somatiques.Pour aider ces patients à rester caimes au sein d'un environnement inéluctable, à réagir normalement au stress, le \u2018Valium\u2019 Roche s'est avéré efficace et sûr.Valium Roche en bref: Indications: Valium® Roche aide à contrôler la tension émotionnelle, les symptômes tensionnels tels que troubles du sommeil et fatigue névrotique, l'anxiété avec symptômes de dépression concomitante.maladies psychosomatiques, céphaiées tensionnelles, douleur et spasmes dans les troubles musculaires d'origine centrale ou périphérique.Contre-indications: Myasthénie grave.Précautions: S'abstenir de boissons alcooliques durant le traitement.Faire preuve de prudence dans toute situation exigeant une parfaite acuité mentale ou des réflexes rapides tant que la posologie d'entretien n'est pas établie.Procéder à l'examen périodique de la formule sanguine et de la fonction hépatique lors d'emploi prolongé.Roche s'en tient au principe établi de ne pas prescrire de médicament au cours des 3 premiers mois de la grossesse, sauf en cas d'absolue nécessité.Posologie: Adultes \u2014 troubles émotionnels légers à modérés: 2-5 mg t.i.d.; cas graves et aigus: jusqu'à 60 mg/jour en doses fractionnées.Patients âgés et débiles: 2 mg.b.i.d.Présentation: Comprimés à 2 mg, 5 mg et 10 mg.Informations détaillées sur demande.\u20ac Marque déposée du diazépam Roche Hoffmann-La Roche Limitée, Montréal Détente psychique et somatique par le Valium Roche "]