Laval médical, 1 février 1944, Février

[" Voi.9 No 2 FÉVRIER 1944 LAVAL MÉDICAL BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC Direction FACULTÉ DE MÉDECINE | UNIVERSITÉ LAVAL QUÉBEC ADRESYNCAIN © L'association procaine et épinéphrine est la préparation par excellence pour l'extraction des dents sans douleur et pour nombre d'opérations mineures.® Sa supériorité principale est la durée de l\u2019anesthésie, son pouvoir anesthésique égal à la cocaïne et sa toxicité infiniment moindre que celle de la cocaïne.S Z SOLUTIONS STANDARDISÉE + RAISONN USINES CHIMIQUES DU CANADA, INC! VY.SET YN Vi-Mi Caps VITAMINES MINÉRALES CAPSULES > : ° £ \u20ac MINERALES \" CAPSULES VITAMINES t D 'EQU ; NT de CR OISSANCE craie \u2018 \u201cwELEME.viramino THI EE tener paconr ste oon Ai asso rEmANcE Pid oR EL 2 \" ELEMENT de CROISSANCE et d\u2019EQUILIBRE VITAMINOTHÉRAPIE INTÉGRALE ASSOCIEE AUX MINERAUX DOSE : Deux capsules par jour \u2014 une verte et une blanche, est la dose moyenne pour adultes ou pour enfants.Pour effet plus rapide, deux capsules de chaque sorte peuvent être données aux adultes.PRÉSENTATION : En boîte de 100 capsules.50 Vitamines (vertes), 50 Minérales (blanches).Liltéralure el échantillons sur demande.Anglo-French Drug Cie, ee Montréal.Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 \u20141 | Mm L\u2019aliment du nourrisson qui est complet du point Nr Dehors .qui moti?Le médecin pour qui je travaille est un des pédiatres les plus occupés en ville.Quand je commençai à travailler pour lui, je remarquai qu'il prescrivait le simple lait de vache modifié\u2014d'une façon routinière.Un jour se présenta un cas parti- culier\u2014il pensa à S.M.À.afin de résoudre son problème.Eh bien je fus émerveillé.Si S.M.A.solutionnait les cas difficiles .ne travail- lerait-il pas de meilleure façon chez les nourrissons normaux?Je notai le fait au docteur.Pendant une minute il me regarda comme s\u2019il voulait me bouter dehors.Au contraire, il lui sembla que c'était une bonne idée.Il décida d'essayer S.M.À.chez tous ses patients .pour quelque temps.Les résultats furent magnifiques .il m'accorda une augmentation de salaire la semaine dernière! x kX Pourquoi ne pas essayer S.M.A.dans votre clientèle, docteur?Voyez s'il ne donne pas de meilleurs résultats.Aujourd'hui les médecins occupés prescrivent S.M.AS.ML.A.est plus facile à préparer de vue nutritif.Nom déposé au Canada S.M.A.-Biochemical Division John Wyeth & Brother (Canada) Limited WALKERVILLE, ONTARIO Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 SOMMAIRE du N°2 (Février 1944) NÉCROLOGIE Jos.CAOUETTE , Le professeur Siméon Grondin.eee eee aa aa sa aa aa aa anna ane 65 COMMUNICATIONS J.-P.ROGER et J.-M.LEMIEUX : Traitement des pleurésies purulentes chroniques.70 Roland DESMEULES, Louis ROUSSEAU et Philippe RICHARD : Les interventions sur le phrénique dans la tuberculose pulmonaire.80 Ls-Philippe ROY : À propos du traitemen de I'ostéomyélite aigué .92 Arthur BEDARD et Jules LAVOIE : Uretére surnuméraire avec abouchement anormal.98 Robert LESSARD : Quelques résu'tats obtenus par la radiothérapie dans les leucémies, dans les lymphosarcomes et dans la maladie de Hodgkin.103 Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 \u20143 ACTION ANTISEPTIQUE any it 5 easy 018 DANS l\u2019inflammation aiguë de la vessie, de l\u2019urètre postérieur et de l\u2019appareil génito-urinaire \u2014 lorsqu\u2019il existe de la douleur, du ténesme et de la pollakiurie \u2014 le principe actif de l\u2019essence de santal, le santalol, constitue un des meilleurs adjuvants médicaux par voie interne.prolongée sur l'APPAREIL URINAIRE Par la présence du santalol dans l\u2019urine, toute la muqueuse de la vessie et de Purètre postérieur se trouve continuellement lavée par un liquide cicatrisant, modificateur et antiseptique.C\u2019est exactement ce qui se passe lorsque vous utilisez ARHÉOL (Astier) Car l\u2019ARHÉOL (Astier) est le principe actif purifié de l\u2019essence de santal, ne contenant jamais moins de 98% de santalol.Il ne contient pas de substances thérapeuti- quement Inertes mais irritantes, décelées dans l\u2019essence de santal ordinaire.Dans la période aiguë de la gonorrhée, l\u2019ARHÉOL (Astier) soulage la douleur, réduit l\u2019inflammation, atténue la gêne de l\u2019urètre postérieur et diminue la fréquence des mictions.Lorsqu\u2019il y a indication de traitement local, il agit comme adjuvant utile aux antiseptiques et aux astringents locaux.la Cystite, le Catarrhe vésical, la Prostatite, l\u2019Urétrite postérieure.grâce à ses propriétés antiseptiques, l\u2019'ARH Il peut être \u2018employé, avec avantage, dans Dans la Pyélite, ÉOL (Astier) constitue une aide précieuse pour subjuguer l\u2019infection dans le rein et le bassinet.Pour renseignements et échantillons, écrivez aux Dépositaires canadiens pour les produits des LABORATOIRES DU Dr P.ASTIER 350, rue Le Moyne, Montréal.Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 2 LavaL MEbicAaL SOMMAIRE (Suite) MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES Antonio MARTEL : Traitement de la dysménorrhée fonctionnelle.111 ANALYSES Gastrite chronique simulant le carcinome.120 Traumatisme des os et des articulations.121 Le coma diabétique.LL LL AA A LL 124 CHRONIQUE, VARIETES ET NOUVELLES .127 NEUREOL Sédatif - Hypnogène - Analgésique SANS EFFETS SECONDAIRES FORMULE Diéthylbarbiturate de Soude.0 gr.20 Diméthyl-amino-antipyrine.0 gr.06 Ext.Valériane Stabilisée.0 gr.20 Teinture de Cratægus.00.00004 0 gr.20 Excipients .q.s.pour 4 grammes Insomnie douloureuse et nevsense ROUGIER FRÈRES 350, nue LeMoyne, Montréal.Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 \u20145 LA VITAMINE D DEVRAIT-ELLE ÊTRE ADMINISTRÉE SEULEMENT AUX NOURRISSONS ?ITAMINE D » est un terme tellement synonyme de « prévention du rachitisme chez les nourrissons » que cette acceptation terminologique est cause du peu d\u2019intérêt apporté à son usage après la deuxième année.Cependant, on a constaté, par de sérieuses études histologiques, une surprenante fréquence du rachitisme entre la deuxième et la quatorzième années.Des auteurs \u2014 Follis, Jackson, Eliot et Park* \u2014 ont procédé à des autopsies sur 230 enfants de cet âge et ils ont trouvé la présence du rachitisme dans 46.5% des cas.On a constaté des altérations rachitiques survenant dans la quatorzième année ; on a trouvé que leur récurrence est plus fréquente chez ceux qui meurent de maladies aiguës queYchez ceux qui meurent de maladies chroniques.La conclusion des quatre auteurs est celle-ci : « Il n\u2019est pas sûr que les formes bénignes de rachitisme, remarquées dans plusieurs des enfants examinés, nuisent à la santé et au développement ; mais nos recherches, dans l\u2019ensemble, justifient la prescription de vitamine D jusqu\u2019à l\u2019âge de quatorze ans ; elles démontrent, en particulier, la nécessité de redouter, chez les enfants malades, la présence possible du rachitisme ».(*) R.H.Follis, D.Jackson, M.M.Eliot et E.À.Park.Prevalence of rickets in children between two and fourteen years of age.Am.J.Dis.Child., 66 : 11, (juillet) 1943.Le produit MEAD, Oleum Percomorphum complété par les huiles de foie d\u2019autres poissons et par le Viostérol, est une source puissante des vitamines À et D ; les enfants l\u2019absorbent sans inconvénients, parce qu\u2019on peut le donner à petites doses ou en capsules, ce qui permet l\u2019usage quotidien 'e long de l\u2019année, y compris les périodes de maladie.Ce produit fournit 60,000 unités de la vitamine À et 8,500 unités de vitamine D par gramme.On le trouve en bouteilles de 10 c.c., de 50 c.c., ou en boîtes de 48, ou de 192 capsules.Présenté selon l\u2019éthique.MEAD JOHNSON & COMPANY, Belleville, Ont., Canada.6\u2014 Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 LAVAL MÉDICAL BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC Président : M.le professeur Chs VEZINA, Doyen de la Faculté de Médecine.Vice-président : M.le professeur A.-R.PoTvin, Secrétaire de la Faculté de Médecine.Directeur M.le professeur R.GINGRASs, de la revue : Secrétaire adjoint de la Faculté de Médecine.Secrétaire : M.le professeur J.-Édouard Morin, Professeur de Bactériologne.Membre M.le professeur Roméo BLANCHET, du bureau : Professeur de Physiologie.Direction FACULTÉ DE MÉDECINE UNIVERSITÉ LAVAL QUÉBEC - (Tél.: 2-6953) Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 \u2014\u20147 x gs LA VITAMINE B COMPLEXE .au complet VIPLEX E.BS.Yromux 8, Thiasoue Checide) a \" 200 Internotional Vois De neman 82 tibollavio! a fat Vitam, BL Fyridonne Hyd ROG 5 ! dicatod , Daucexix, sonra Lis due to Vigmin Hy ded ond debiiitated conditions É Dee A UT Lu SA 3Hes 1, On to to traspeanhés bites daily, prterati® vod, F SOT oS 28 \u201c4 VIPLEX EBS.a VIPLEX E.B.S.\u2014 LIQUIDE en flacons de 1 livre, de 80 onces et de 1 gallon Chaque cuillerée à thé contient : Chlorure de thiamine.75 mgr Riboflavine.25 mgr Acide nicotinique .3.0 mgr Pyridoxine.63 microgr.Acide pantothénique.63 microgr.VIPLEX E.B.S.\u2014 EN COMPRIMES S.C.T.No 745, en flacons de 100, 500 et 1,000 Chaque comprimé contient : Chlorure de thiamine.\u2026.75 mgr.Riboflavine.0.5 mer.Acide nicotinique.10.0 mgr.Pyridoxine.250 microgr.Acide pantothénique.250 microgr.TORONTO THE E.B.SHUTTLEWORTH CHEMICAL CO.LIMITED CO) MANUFACTURING CHEMISTS La carence de vitamine B peut résulter de ce qui suit : 1 De la dénutrition \u2014 11 peut y avoir un manque des composants du complexe B dans le régime alimentaire ; 9 De certaines drogues, telles que les sulfamidés, qui gênent l\u2019action des bactéries autotrophes dans les intestins, ralentissant ainsi la synthèse normale in vivo des composants du complexe B ; Des excrétions liquides volumineuses, particulière- 3 ment dans les cas de diarrhée, qui peuvent causer la perte d\u2019une grande portion de ces facteurs aquasolubles ; D\u2019une forte ingérence de liquides, comme dans l\u2019ali- 4 mentation parentérale.Ceci peut, par dilution, amener la concentration du sang à des niveaux inférieurs à ceux qui sont essentiels pour conserver la santé.On peut soupçonner qu\u2019il y a carence de complexe B si le patient présente les symptômes suivants : 1 Lésions aux lèvres, aux joues ou sur la langue ; Hypochlorhydrie accompagnée d\u2019une certaine 2 courbe de tolérance en ce qui concerne l\u2019absorption de la dextrose ; 3 Acrodynie ; 4 Fatigue facile et récupération lente ; 5 Nausée exagérée pendant la grossesse ; 6 Syndrome de Wernicke ; 7 Maladies cutanées d\u2019origine inexplicable : 8 Hypotonie intestinale.ON PEUT RESTAURER A L'ORGANISME LA VITAMINE B EN QUANTITÉ SUFFISANTE PAR L\u2019ADMINISTRATION DE VIPLEX E.B.S.sous FORME LIQUIDE OU EN COMPRIMÉS.Sur vos ordonnances, inscrivez les lettres E.B.S.aprés le nom Viplex, pour indiquer que vous désirez un produit Shuttleworth .R Viplex E.B.S.(7 1 JY] Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 TRAIÎTEMENT;DES ANOMALIES SEXUELLES CHEZ L'HOMME ET LA FEMME rchisferone TESTOSTERONE CANADIENNE Hormone provenant de l'extrait testiculaire La composition chimique de l'Orchistérone est exactement semblable à celle de l'hormone naturelle du testicule.Quoique, le plus souvent, on l'utilise contre les carences de testostérone, d\u2019heureux résultats ont aussi été observés dans le traitement de certaines dysendocrinies chez la femme, lorsque l'objectif est uniquement l'hypocrinie de l'hypophyse antérieure, sans les modifications concomitantes des organes sexuels.INDICATIONS: Chez l'homme Symptômes de la climatérique; myasthénie, impuissance, psychonévroses.Eunuchoïdisme.Nanisme.Hypertrophie bénigne de la prostate.Complexus symptomatique du castrat.Chez la femme Dysménorrhée du syndrome de la ménopause.Saignement utérin.Mastite chronique.Suppression de la lactation.Frigidité.Chez l'homme et la femme Angor pectoris.Périvascularite.Envoi gratuit et franco d'une notice explicative sur le dosage.PRÉSENTATION COMPRIMÉS Ampoule no.517 \u201cSosa!\u201d S.C.T.no.420 \" 3 ; , 44 Orchistérone de méthyle.10 ma.Propionate d'Orchistérone, 10 mg.Paquets (de dispensaire) de Boîtes de 6 et 25 ampoules de 1 cm?15 et 100 comprimés.AMPOULES ; Ampoule no.518 \u201cSrosst' Prope Be nor dias mg.Propionate d'Orchistérone, 25 mo.Boîtes de 6 et 25 ampoules de 1 cm3 Boîtes de 3 et 25 ampoules de 1 cm.LA MARQUE CANADIENNE DE PRODUITS PHARMACEUTIQUES DE QUALITE DEPUIS 1899 Charles & Frost & Co.MONTREAL CANADA Recommandé pour le traitement DES INFECTIONS BÉNIGNES tt Pour prévenir toute identification de la DES VOIES RESPIRATOIRES formule par le malade, les comprimés ne portent, en creux, que !a lettre \u2018FF\u2019, et les comprimés nos.257, 262 et 282 S U P É R | E U R E S CETOPHE COMPOSE sont colorés.(ET CODEINE) De récentes observations démontrent à l'évidence que le tiers des malades traités aux sulfonamides manifestent bientôt une sensibilité (relative à ces médicaments) susceptible d'entraver notablement l'efficacité de leur emploi.C'est pourquoi l\u2019on a conseillé de restreindre cette médication à certaines affections graves.Dans les indispositions bénignes, d'autre part, on continuera d'avoir recours aux comprimés d'Acetophen et au composé d'Acetophen.COMPOSÉ D'ACETOPHEN COMPRIMÉS NO.28% \u201cSos!\u201d (et Codéine) Formule du comprimé 222\u201d COMPRIMÉS NO.222 \u201cFos et phosphate de codéine.!4 grain R Acetophen 3!/ grains , .Phénacétine 2/2 grains COMPRIMES NO.292 \u201cost Citrate de caféine 1/2 grain Formule du comprimé \u2018222 Phosphate de codéine.14 grain et phosphate de codéine.4 grain Ces comprimés, qui n'entraînent la formation d'aucune habitude nocive, sont fournis, sur ordonnance, en toute quantité que le médecin estime nécessaire à un traitement complet.INDICATIONS: Fièvre ganglionnaire (adénolymphoïdite aiguë bénigne), grippe, rhumes ordinaires, lumbago, sciatique, maux de tête, dysménorrhée, douleurs traumatiques ou post-opératoires.DOSE: 1 comprimé avec de l'eau, de 2 à 3 fois par jour, au besoin.ai La marque canadienne de produits \u2018pharmaceutiques de qualité depuis 1899 Charles & Frost & Co.oO MONTRÉAL CANADA Na QUALITÉ ET PRIX ÉGAUX OU MEILLEURS, PRESCRIVEZ LES PRODUITS CANADIEN aac LAVAL MÉDICAL BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE QUÉBEC CONDITIONS DE PUBLICATION : Laval Médical paraît tous les mois, sauf en juillet et août.I! est l\u2019organe officiel de la Société médicale des Hôpitaux universitaires de Québec, et ne publie que les travaux originaux des membres de cette Société ou les communications faites devant d\u2019autres sociétés à la condition que ces études soient inédites et qu\u2019elles aient été résumées devant la Société médicale des Hôpitaux.MANUSCRITS : II est essentiel que, dans les manuscrits, le nom des auteurs cités, dans le texte comme dans la bibliographie, vienne en écriture moulée.COPIES : Les copies doivent être dactylographiées avec double espace.CLICHÉS : Pour fins de clichage, nos collaborateurs devront nous fournir des photographies noires sur papier glacé.Les dessins seront faits à l\u2019encre de Chine sur papier blanc.ABONNEMENT : Le prix de l\u2019abonnement est de trois dollars par année.Les membres de la Société médicale des Hôpitaux universitaires Joulissent du privilège d\u2019un abonnement de groupe dont les frais sont soldés par la Société.TIRÉS A PART : Ils seront fournis sur demande au prix de revient.Le nombre des exemplaires désiré devra être indiqué en tête de la copie.Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9- No 2 \u2014 9 NE ed au D'EMPLOI TIA od Bien que le mode d'action de I'extrait de Marrons d'Inde ne soit pas encore complètement éclairci, les effets n\u2019en demeurent pas moins réels, et depuis très longtemps cet extrait a été employé en France et en Europe avec de bons résultats dans le traitement des Hémor- rhoïdes et Ulcères Variqueux.Dans la LOVARINE, son action est renforcée par l\u2019association d'éléments décongestifs.Les nombreux témoignages d\u2019appréciation de la LOVARINE qui nous parviennent tous les jours témoignent de la valeur indiscutable du produit dans le traitement des troubles veineux.ry dE dt t Concessionnaires au Ao as ROU, nel PE 7 pL \u2018RUE LE.Sa MONTREAL 10 \u2014 Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 2 La Société médicale des Hôpitaux universitaires de Québec Secrétariat: 36, rue Couillard, Québec.MEMBRES CORRESPONDANTS ÉTRANGERS M.le professeur A.ARLOING, de Lyon.M.le professeur A.CLERC, de Paris.M.le professeur A.LEMIERRE, de Paris.M.le docteur P.DEsrosses, de Paris.M.le professeur René CRUCHET, de Bordeaux.BUREAU Président : M.le professeur S.CARON.Vice-président : M.le professeur Renaud LEMIEUx.Secrétaire général : M.le professeur Richard LEssARD.Trésorier : M.le docteur Marcel LANGLOIS.Membres : MM.les professeurs Lucien LArUE, Louis Rous- SEAU et Donat LAPOINTE.COMITÉ DE LECTURE MM.Émile Gaumonp, Maurice Giroux, Henri Marcoux, Honoré NapEau, François Roy et Mathieu SAMSON.MEMBRES Tout le personnel médical de la Faculté de Médecine et des Hôpitaux universitaires.Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 \u2014 11 ll LE NOUVEAU LE VOICI COLITE HYPERCHLORHYDRIE r03-ALUM ULCERES GASTRIQUE JEJUNAL ET DUODENAL NADEAU Il ENVOI DU PROSPECTUS SUR DEMANDE 12 \u2014 Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 ZE + = 74 DS EC ADN MIDY 7 \u20ac CO Ces y PE Je \" \u20180 ue A , ANTI-URIQUE TYPE.RO \u20ac VF Laboratoires de la PIPERAZINE MIDY, Paris , Agents pour le Canada: 2 à 4 cuillerées à café par jour.gig VINANT Limitée, 200, rue Vallée, MONTREAL.~ [OPE ES\u201d UH \u201ce RE Li) |SEDOSIE à SÉDATIF DU SYSTÈME [& Ÿ NEURO-VEGETATIF JE PASSIFLORE JUSQUIAME CRATAEGUS HYPERACTIVE ee RE ORATOIRES LICARDY 38, B2 BOURDON _ NEUILLY- PARIS [8 Agents pour le Canada : VINANT Ltée, 200, rue Vallée, MONTRÉAL.Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 \u2014 13 Le COLLEGE ROYAL des MEDECINS et CHIRURGIENS du CANADA Examens 1944 L\u2019examen pour l\u2019admission comme membre « Fellow» comporte deux parties : l\u2019examen primaire et l\u2019examen final., L\u2019examen primaire comprend les sujets suivants : l\u2019anatomie, comprenant l\u2019histologie et l\u2019embryologie.La physiologie, comprenant la biochimie.Le candidat à l\u2019examen primaire doit concurremment subir un examen écrit et un examen oral.L\u2019examen primaire peut se passer en aucun temps après que le candidat aura complété un cours d\u2019études et subi les examens en anatomie, histologie, embryologie, physiologie et biochimie, dans une École de Médecine ou une Université approuvées par le Conseil.Le candidat est tenu de présenter un certificat accompagnant son application.LANGUES EN USAGE POUR LES EXAMENS ,Au moment de leur application, pour l'examen primaire ou final, les candidats devront mentionner s'ils désirent passer leur examen en français ou en anglais.Des formules d'application sont à leur disposition dans les deux langues.STANDARD DE QUALIFICATION _ Aucun livre de texte ou abrégé n\u2019est recommandé concernant les différents sujets.Tcus les candidats doivent faire preuve d'une connaissance parfaite des sujets sur lesquels ils seront examinés et devront bien connaître la littérature courante concernant ces sujets.Les réponses, écrites ou orales, des candidats à l'examen final doivent témoigner d'un bon jugement critique.ENDROITS ET DATES DES EXAMENS \u2014 1944 Les endroits choisis pour les examens par écrit sont les suivants : Vancouver, Edmonton, Saskatoon, Winnipeg, London, Toronto, Kingston, Montréal, Québec et Halifax \u2014 les 2, 3 et 4 octobre.Les examens oraux sur les sujets primaires, et les examens oraux et cliniques sur les sujets finals auront lieu comme suit : pour les candidats de langue française \u2014 à Québec ou à Montréal \u2014 les 23 et 24 octobre.LE DROIT DE MEMBRE Les candidats qui se présentent aux Examens finals voudront bien noter que le droit de membre ($150.00) doit être payé d'avance.Il sera retourné dans le cas où le candidat échouerait à l\u2019examen.Les candidats gradués de 1930, ou antérieurement, d\u2019une École de Médecine ou d\u2019une Université approuvées par le Conseil, ne seront pas tenus de subir l\u2019examen primaire, mais devront, à l\u2019examen final, faire preuve d\u2019une connaissance générale et pratique de l\u2019application clinique de la physiologie.Cet examen spécial se fera sous la direction de cliniciens.Toutes les communications doivent être adressées à: Warren S.Lyman, M.D., F.R.C.P.(C), Honorary Secretary, Chambre 3018, National Research Laboratories, Rue Sussex, Ottawa, Ontario.14 \u2014 Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 2 PULMO-BAILLY BASE ACTIVE Sa préparation réalisée por les procédés les plus perfectionnés de la technique moderne lui assure une composition et une action constantes et définies.CN 80 ¢.c.environ AFPECTIONS os VOIES.RESPIRATOIRES Rhumes, Catarrhes, Grippes, Bronohites, Azthme, Emphyséme, Laryngites, Pharyngites.(Une cuilierée à café) -: 3 or.A.BAILLY R ?GS Docteur en Pharmacie, Er-lateres dut bigiars 0p 15, Rae de de Rome, PARIS Phospho-Gaiacolate de Codéine e LE VIRUS GRIPPAL en soi peu redoutable, est dangereux parce qu'il prépare le poumon à l'attaque et à l'infection des saprophytes habituels : STAPHYLOCOQUES PNEUMOCOQUES STREPTOCOQUES COCCO-BACILLES DE PFEIFFER DANS UN ORGANISME DÉBILITÉ LE PULMO-BAILLY ASSURANT I° L'imprégnation antiseptique des voies pulmonaires 2° La tonification énergique de | l'organisme RÉPOND PLEINEMENT aux nécessités thérapeutiques du traitement complet, préventif et curatif des Infections grippales, foux, laryngites, bronchites saisonnières et de toutes les affections broncho-pulmonaires.Dansla lutte contre la contagion et l'infection grippale le PULMO-BAILLY EST UNE ARME THERAPEUTIQUE COMPLETE ET EFFICACE Adultes : | cuillerée à café au milieu des 2 repas LABORATOIRES A.BAILLY - I5, RUE DE ROME - PARIS-VII Agents pour le Canada: VINANT Ltée, 200, rue Vallée, MONTRÉAL.Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 2 \u2014 15 NOUVELLE MÉDICATION IODÉE IODAMINOL Association d\u2019iode et d\u2019acides aminés permettant l'administration de hautes doses d'iode sans danger d\u2019iodisme ou intolérance Chaque comprimé équivaut à quatre gouttes de Solution Lugol.POSOLOGIE : de 3 à 12 comprimés par jour.Flacons de 100 comprimés.UNE SPÉCIALITÉ THÉRAPEUTIQUE DES LABORATOIRES DESBERGERS-BISMOL Pharmaciens Chimistes Biologistes MONTRÉAL - - CANADA.16 \u2014 Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 A t/ oN \\ À id 774 Na \"yy ¢ \"x [oy D ts, «4% \\ ss os, Nt A.Ve de o Fees Space mers = *% Là 2757 ~ LE ESL ELIXIR GABAIL V AL E R O - B ROM U R E | ® Calme sans asthénier.DOSAGE : Une cuillerée a dessert ou a soupedans un gd ® Euphorise sans narcotiser.peu d\u2019eau, trois fois par jour.e Procure le sommeil normal sans stupéfier.EN FLACONS DE 190 C.C.| Ang ja lo-French Drug Cie, 209 Est, rue Sainte-Catherine, Montréal. Les comprimés de ZYMION LABORATOIRES COUTURIEUX dans les divenies formed de RHUMATISME La composition est la suivante (par capsule et en grammes): + Extrait sec de levure de bière (Levurine Extractive) 0 gr.10 Soufre colloidal .102 .O0 gr.05 Étain colloïdal .0 gr.03 Manganése colloidal .-.0gr.02 Lithium colloidal .-.-.2° gr.01 DOSE : La dose moyenne est de 6 a 8 ca les Hoar Jour, mais le ZYMION ne présentant aucune cont ri dicatiop, on peut facilement doubler les dases indiquées.\"(60 capslles par flacon.En flacons de 500 et de 1,000 pour les médecins.) Agents pour le Canada: LABORATOIRES JEAN OLIVE, 200, rue Vallée, MONTREAL.GRANULE « COMPRIMES = INJECTABLE MALADIES DEGENERATIVES LYMPHATISME - SCROFULE cu LABORATOIRES ROBIN, 13, Rue de Poissy, PARIS AMPOULES 2 c.c.GRANULES et COMPRIMES > Glycérophosphate de Ca.0.125 Glycérophosphate de Soude .0.05 Glycérophosphate de Soude .0.0125 Nucléinate de Soude .0.012 Nucléinate de Soude .RAS 0.005 Méthylarsinate disodique.0.01 Méthylarsinate disodique.0.01 Grammes par cuillerée dose ou comprimé.el inj.h .Gms par ce ou 2 inj.par 24 heures 2 à 3 cuill.ou comprimés aux repas.Agents pour le Canada : Laboratoires JEAN OLIVE, 200, rue Vallée, Montréal.18 \u2014 - Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 + pou Ca Dès sa naissance tous les soins » RR Aux A votre bébé.UT EL M LL) pour le choix de votre lait?= v Q.og Mn \"4 LAITERIE ee Fe 24 À EL DAIRY = = rng LA y ui.A.5 14 T3L-2353 = CRI Une surveillance constante des fermes, une TN Sem NT = pasteurisation efficace, assurent PT PTE LA LAITERIE QUE VOUS POUVEZ consommateur de lait AN garantie sans égale.Ua REALS Dou provient la dupéréiorité du LAIT CARNATION I RR AD IÉ cage mn ga = me .as & eo .\u2026 , Go Le I TITI DT ar de es ES A és Creme L LL Ma NX cv we wl EK} Toutes les marques de lait évaporé doivent se conformer aux mêmes normes imposées par le gouvernement pour la teneur en gras de beurre et en extrait total.Cependant, beaucoup de médecins sont convaincus qu\u2019ils obtiennent leurs meilleurs résultats dans l\u2019alimentation des nourrissons avec les laits maternisés préparés avee une certaine marque de laut évaporé \u2014 le Carnation.D\u2019où peut donc provenir cette préférence ?\u2018 \u2018 \u2018 D\u2019abord, le Lait Carnation est irradié, ce qui, automatiquement, en fait une source sûre de vitamine D.Puis, il y a des facteurs impondérables.Il y à l\u2019influence indirecte de notre grande ferme expérimenta'e sur les troupeaux et les méthodes de nos fournisseurs de lait.Il y a aussi la surveillance exercée par nos inspecteurs qui visitent les fermes par tout le pays qui nous fournissent du lait ; et il y a les épreuves sévères auxquelles le lait cru est soumis dans nos us'nes d\u2019évaporation moderne.Enfin, il y a le contrôle scientifique du procédé de fabrication vérifié dans le laboratoire de chaque usine \u2014 et la contre-vérification par le laboratoire central d\u2019échantillons prélevés tous les jours dans chacune des usines.\u2018 \u2018 \u2018 On ne peut évaluer de tels impondérables par l\u2019analyse.Mais il faut tout de même les faire entrer en ligne de compte lorsqu\u2019il s\u2019agit de la qualité d\u2019un produit alimentaire.Carnation IRRADIE \u201cprovenant de vaches bien nourries\u201d Lait - oO auERICAN LI Ig 1} ASS mn NiAbLEACENRUENL MILLIER] 20 \u2014 Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9- No 2 \\\\ NEURINASE INOTYOL ARTICHOBYL J.EDDÉ Limitée ts er MONTREAL Agent généra .\u2014 CAPSULES DE ; (JAUNES) 9 CAUSE de l\u2019excitation psychique provenant de a\u201d l\u2019excès de fatigue, de la stimulation produite par la caféine, ou d'autre cause, il est parfois désirable d\u2019administrer un barbditurique pour calmer et pour permettre le sommeil.Les capsules de Nembutal de 1; grain et de 34 de grain conviennent très bien à ceîte fin.L'effet de telles doses peut être qualifié de léger.Le sommeil nest pas provoqué par la drogue elle-même, car la dose est insuffisante pour produire l'hypnose.L'effet se passe longtemps avant l'heure ordinaire du réveil, permettant ainsi de commencer In journée frais et dispos sans aucune lourdeur.Il est généralement admis que le Nembutal ¢st un des barbituriques les plus sèrs.Son action est rapide et courte.On obtient l\u2019effet désiré avec des doses environ moitié moindres qu\u2019avec certains autres barbituriques très généralement LABORATOIRES ABBOTT LIMITÉE / -GRAIN ET DE -DE GRAIN {BLANCHES AVEC 4 COUVERCLES JAUNES) employés, et par conséquent lu quantité de drogue à éliminer est plus petite.Pour la sédation préopératoire et en obstétrique on emploic généralement les capsules de Nembutal de 114 grains.Celles-ci sont aussi employées dans le traitement des nausées, de l'hystérie, du mal de mer, de l\u2019éclampsie, des vomissements incoercibles de la grossesse, du hoquet, du delirium tremens, et des convulsions provoquées par la strychnine et certains autres poisons.Le Nembutal sert aussi comme complément de la morphine pour calmer la douleur du cancer au début.Le Nembutal est également offert sous forme de Suppositoires de 2 grains, qui sont particulièrement utiles lorsque le malade souffre de nausées ou de vomissements.Enfin, l\u2019Elixir de Nembutal, qui contient 2 grains du barbiturique à l\u2019once liquide, convient surtout pour l'administration de cette drogue aux enfants.20, CHEMIN BATES, MONTREAL RSS ANNE AN ANA SRE AISNE eh mn 4s ch MOUS baad AAA AL Xa re Her pis A z 3 ve A.fé a # M.LE PROFESSEUR SIMÉON GRONDIN 1862 \u2014 1943 Professeur émérite.Ancien titulaire de Tocologie et de Clinique gynécologique.Officier de l\u2019Instruction publique et chevalier de la Légion d\u2019Honneur Membre de l\u2019Académie de Chirurgie de Paris.(3) se ky, - À \u20ac LAVAL MÉDICAL VOL.9 N° 2 FÉVRIER 1944 NÉCROLOGIE LE DOCTEUR SIMÉON GRONDIN 1862 - 1943 Le 17 août dernier, la profession médicale de Québec perdaut l\u2019un de ses membres les plus distingués en la personne du docteur Siméon Grondin, décédé à l\u2019âge vénérable de 80 ans.Professeur émérite à la Faculté de médecine de l\u2019Université Laval, chevalier de la Légion d\u2019honneur, ancien président de l\u2019Association médicale canadienne, membre de l\u2019Académie de chirurgie de Paris, ancien directeur des étudiants boursiers de la province de Québec à Paris, notre regretté concitoyen a eu une carrière particulièrement remarquable et féconde.C\u2019est pourquoi sa mort a suscité de sincères et unanimes regrets dans nos milieux sociaux, dans le monde médical et particulièrement chez ses anciens élèves.Né à Québec le 17 janvier 1862, il fit ses études classiques au Séminaire de Québec et au collège Sainte-Anne-de-la-Pocatière.Le 27 septembre 1881, il s\u2019inscrivait à la Faculté de médecine et, f après un brillant cours d\u2019études, 1l obtenait son parchemin de docteur en 68 Lavar MÉDicAL Février 1944 médecine le 23 juin 1885.Mais le nouveau médecin ne considérait pas ses études terminées.| Esprit cultivé, animé de la légitime ambition d\u2019atteindre le premier rang dans sa profession, avide de s\u2019instruire toujours davantage, servi par des talents naturels et des aptitudes particulières pour les travaux de déduction et de synthèse qui sont à la base des études médicales, le docteur Grondin compléta sa formation par un stage auprès des grands maîtres de la science en Europe.i Pendant deux années, il travaille ferme à Paris et à Dublin, se spécialise en obstétrique et en gynécologie.Peu de temps après son retour à Québec, l\u2019Université Laval reconnaissait ses mérites et ses qualifications en le nommant professeur agrégé le 18 août 1888.Le 8 juin 1894, 1l devenait titulaire des chaires d\u2019obstétrique et de gynécologie et chef des services de clinique obstétricale à la Maternité et de clinique gynécologique à l\u2019Hôtel-Dieu de Québec.Pendant trente années, le professeur Grondin a illustré sa chaire d\u2019enseignement et se dévoua pour ses élèves sans autre ambition que celle de leur être utile en les préparant de son mieux à l\u2019exercice de la noble profession qu\u2019ils avaient choisie.Homme d\u2019une grande intelligence, d\u2019une tenue toujours irréprochable, distingué de manières, le docteur Grondin avait une personnalité remarquable.I! était le type du véritable gentilhomme.Obstétricien instruit et habile en son art, chirurgien-gynécologue possédant une technique parfaite, spécialement dans les interventions plastiques, le docteur Grondin a été un innovateur dans ses méthodes d\u2019enseignement théorique et clinique, enseignement qu\u2019il tenait à date par des études continuelles et qu\u2019il maintenait au niveau le plus élevé possible.Ses leçons, toujours préparées avec soin, se caractérisalent par une concision scientifique et une clarté absolue.Dans ses services hospitaliers de la Maternité et de l\u2019Hôtel-Dieu, où 1l était toujours le premier rendu, très digne, le Patron se montrait d\u2019une inlassable bonté pour ses malades et savait faire confiance à ses assistants.Le docteur Grondin a vu plusieurs générations d\u2019étudiants se succéder au pied de sa chaire d\u2019enseignement à l\u2019École de médecine et suivre ses cliniques. Février 1944 LavaL.MÉpicaL ; 69 Le distingué professeur prit une part très active à la vie universitaire .et a contribué aux développements remarquables de notre Faculté de médecine et à l\u2019organisation de ses Services hospitaliers.Il a été le maître très estimé et respecté, dont tous ses élèves gardent un souvenir ému et reconnaissant.Les deux dernières années de sa vie furent assombries par la maladie.Se sentant atteint, il prit une claire conscience de sa condition et regarda avec calme la mort, ennemie qu\u2019il avait tant de fois combattue.Catholique convaincu, demeuré fidèle à la foi de son enfance, persuadé que connaître et servir Dieu est pour l\u2019homme le but le plus élevé, il s\u2019est préparé à mourir avec une résignation et un courage qui ont fait l\u2019admiration de tous.Assisté par son dévoué directeur spirituel, soutenu par une épouse admirable, 1l a vu avec confiance s\u2019ouvrir devant lui la route éblouissante de clarté qui conduit à la porte splendide au delà de laquelle se trouve la félicité éternelle.Le professeur Grondin n\u2019est plus, mais une telle personnalité ne meurt pas entièrement ; elle continue de vivre dans la mémoire de ceux qui l\u2019ont connue et appréciée.Les membres du personnel médical de l\u2019Hôtel-Dieu, les professeurs de la Faculté de médecine, les membres de la Société médicale des Hôpitaux universitaires, s\u2019unissent pour offrir à Madame Grondin et à Monsieur Jules Frémont, l\u2019expression de leurs plus sincères condoléances.Jos.CAOUETTE. COMMUNICATIONS TRAITEMENT DES PLEURÉSIES PURULENTES CHRONIQUES par J.-P.ROGER Chef du Service de chirurgie de l\u2019Hôpital Laval et J.-M.LEMIEUX Assistant dans le Service de chirurgie de l\u2019Hôpital Laval S'il est difficile de traiter des maladies aiguës qui, très souvent, guérissent seules, que doit-on dire de la chirurgie qui s\u2019attaque aux longues suppurations chroniques ayant passé l\u2019heure de la guérison et qui traînent lentement leur victime vers la mort.La tâche est souvent ardue et le chirurgien à qui incombe le traitement des pleurésies purulentes chroniques le sait particulièrement bien.Il est alors obligé de mettre en pratique des notions théoriques confuses et des actes chirurgicaux souvent considérables et quelque peu effrayants.Son programme ne seborne plus, comme dans la pleurésie aiguë banale, à drainer mais il doit alors, en plus, désinfecter la cavité pleurale, amener Février 1944 Lavar.MÉDicaL 71 son oblitération, affaisser les lésions pulmonaires et même extirper la plèvre.Pour le malade, c\u2019est un très long cortège d\u2019opérations, chargé de souffrances morales et physiques, qui vont s\u2019échelonner sur des mois et parfois même des années.Et quelquefois, malgré ces énormes délabrements pariétaux et ces mutilations, malgré ces sacrifices, il persistera de profondes fistules et des suppurationsintarissables.C\u2019est quela question du traitement des pleurésies purulentes présente encore bien des inconnus et des éclaireissements à venir.Les pleurésies purulentes chroniques se divisent en deux catégories bien distinctes : les pleurésies purulentes tuberculeuses et celles qui sont le reste des pleurésies purulentes à microbes pyogènes qui n\u2019ont pas voulu guérir.Habituellement, les empyèmes aigus drainés par les procédés ordinaires guérissent facilement et, si le malade ne guérit pas, on peut se demander pour quelle raison ; car l\u2019empyème chronique n\u2019est pas une maladie, mais une complication que l\u2019on peut prévenir dans une certaine mesure.Certains auteurs, comme Graham, sont allés jusqu\u2019à prétendre que l\u2019on pouvait éviter tous les empyèmes chroniques.Sans aller aussi loin, on peut tout de même affirmer que l\u2019on pourrait les réduire considérablement par une plus grande observance des principes généraux du traitement de l\u2019empyème aigu et par une connaissance plus approfondie des phénomènes anatomo-pathologiques qui conditionnent cet état et des processus de guérison d\u2019une pleurésie purulente.Il y a douze ans, 56 chirurgiens, venus de tous les pays, se réunissaient, aux États-Unis, pour étudier l\u2019empyème, et ils édictaient quelques principes généraux que l\u2019on devait observer dans le traitement des empyèmes aigus.Ces principes étaient le fruit de tout leur savoir et de leur expérience, et s\u2019ils ont été oubliés, 1ls n\u2019ont rien perdu de leur valeur.Alexander, récemment, dans un article paru dans Surgery, Gynecology and Obstetrics, les rappelait et insistait sur leur actualité.Quand devrons-nous drainer l\u2019empyème aigu?Autant que possible ne pas drainer avant que l\u2019empyème soit bien circonscrit par des adhérences pleurales qui éviteront le collapsus du poumon au moment de la costotomie.En attendant ce moment propice, des ponctions quoti- 72 Lavar MÉDICAL Février 1944 diennes seront faites pour contrôler la toxicité et les troubles mécaniques.La consistance du pus est le meilleur indice de l\u2019existence d\u2019adhérences pleurales.Ne pas drainer trop tôt ; ne pas drainer trop tard, non plus.Si, par erreur, la pleurésie est méconnue, il est.à craindre alors que la fibrose puisse être un obstacle à la ré-expansion du poumon.Quant au drainage, 1l doit être adéquat, c\u2019est-à-dire être au point déclive et permettre l\u2019introduction d\u2019un tube assez gros.Les drainages par les espaces intercostaux sont à rejeter.Ce drainage adéquat peut être accompli par deux méthodes : la méthode fermée et la méthode ouverte.La différence entre les deux méthodes réside dans le fait que la méthode fermée tend à éviter un pneumothorax ouvert, avec tous ses dangers, qui se produira, inévitablement, s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019adhérences, et qu\u2019elle facilite la guérison en maintenant dans la cavité une pression négative.(Lorsque la pleurésie est bien limitée et que les adhérences pleurales sont bien établies, le danger du pneumothorax n\u2019existe pas.) Chaque méthode a ses partisans.Les uns opinent pour la méthode ouverte, plus simple, disant : peu importe le drainage pourvu que le tube soit dans la bonne place.Les autres vont jusqu\u2019à trouver criminel de faire un drainage ouvert.Nous n\u2019essaierons pas de trancher cette question, mais on peut dire qu\u2019il est un cas dans lequel la méthode fermée est impérative, c\u2019est lorsque le pus est clair ; nous pouvons alors présumer que la plèvre n\u2019a pas encore adhéré, que le médiastin est mobile et que la création d\u2019un pneumothorax pourra amener des effets dangereux, d\u2019autant plus qu\u2019alors, souvent, la pneumonie n\u2019est pas encore éteinte et la toxémie importante.Quant à la pleurésie à pneumocoque, habituellement bien enkystée, 1l semble que le drainage ouvert donne des résultats aussi bons que ceux que l\u2019on obtient par le drainage fermé, et des statistiques d\u2019égale valeur ont été obtenues par les deux méthodes.L\u2019endroit où doit siéger ce drainage est sur la ligne axillaire postérieure au point déclive.Ce point déclive n\u2019est pas le même pour tout le monde et ne correspond pas toujours au point anatomique, à-cause des adhérences qui ferment le sinus.On réussit à le trouver par des ponctions successives faites de bas en haut.Puis, quand un drainage adé- ts von ~ map Février 1944 Lavar MeEbicaL 73 quat a été établi, commence le processus de guérison ; la cavité pleurale va se refermer.Ce résultat sera atteint par la marche progressive d\u2019une pleurite oblitérative dont les contractions vont amener l\u2019accolement des deux feuillets pleuraux.Ce processus est aidé par la tendance du poumon à l\u2019expansion, le retour du médiastin refoulé et du diaphragme abaissé et quelques autres facteurs thérapeutiques qui sont: l\u2019action solvante des lavages sur la plèvre viscérale épaissie, le maintien d\u2019une pression négative dans la cavité pleurale et les exercices respiratoires.Habituellement, dans ces conditions, le malade guérira, mais 1l faut se souvenir que les mêmes pleurésies traitées par les mêmes procédés ne guériront pas aussi vite les unes que les autres ; que les unes guériront, que les autres ne guériront pas.C\u2019est qu\u2019il faut aussi compter avec la grandeur de la cavité, le type de l\u2019infection, la condition générale du patient et la possibilité d\u2019une fistule bronchique.Allison, pour expliquer les échecs, divise les empyèmes, en empyème simple et en empyème compliqué.L\u2019empyème simple est celui qui correspond a la pleurésie para- pneumonique ; les signes pleuraux débutent avec les premiers symptômes de pneumonie.Cet empyème ne s\u2019accompagne d\u2019aucune altération pulmonaire permanente et un simple drainage amènera la guérison.L\u2019empyème compliqué arrive à la fin de la maladie pulmonaire et on peut l\u2019appeler empyème post-pneumonique.Cet empyème s\u2019accompagne souvent de lésions pulmonaires scléreuses qui empêcheront le poumon de revenir à la paroi et, surtout, de fistules broncho-pleurales.La fistule est parfois très petite et n\u2019est pas toujours décelable ; elle peut être entretenue par de la tuberculose, un petit abcès, une bronchiectasie, un corps étranger ou une épithélialisation du trajet.Cette notion est très importante à connaître et elle est souvent la cause principale du passage d\u2019un empyème aigu à la chronicité et d\u2019une suppuration interminable.Le chirurgien, dans le traitement de l\u2019empyème chronique, devra la rechercher et parfois la fermer.Clagett et Shepard, dans une étude portant sur 346 cas d\u2019empyèmes chroniques observés à la Clinique Mayo, de 1923 à 1939, ont recherché, dans tous ces cas, quelles avaient été les causes de la chronicité de leur empyème et 1ls ont trouvé, par ordre de fréquence : 74 LavaL.MÉDICAL Février 1944 1° le drainage inadéquat ; 2° la tuberculose ; 3° un drainage trop tardif parce que la pleurésie avait été méconnue; 4° la fistule bronchique ; \u2019 5° les bronchiectasies.Le délai de guérison est assez long et peut même s\u2019étendre à trois mols.Comme le fait justement remarquer Brock, aussi longtemps qu\u2019il existe un drainage adéquat et que la cavité diminue de volume, l\u2019empyème ne peut être considéré comme chronique.Un empyème doit être considéré comme chronique lorsque la cavité reste stationnaire et que le processus de guérison est si lent qu\u2019il est imperceptible.Le malade doit alors être livré au chirurgien.Le problème chirurgical dans l\u2019empyème chronique est d\u2019amener la paroi thoracique rigide, tenue par les côtes et l\u2019épaississement de la plèvre pariétale, en contact avec le poumon.Le poumon est partiellement collabé et son expansion est rendue impossible par l\u2019épaississement du feuillet viscéral et même par la sclérose pulmonaire.Bien des movens sont à la disposition du chirurgien et avant de dresser son plan de conduite chirurgicale, un diagnostic précis et complet doit être établi.Cela suppose l\u2019identification du microbe en cause par culture, inoculation, biopsie, curettage de bourgeons ; la recherche d\u2019une fistule broncho-pleurale, la détermination de la position et la grandeur de la cavité à l\u2019aide d\u2019injections de lipiodol, tout en se souvenant que les images obtenues ne correspondent pas toujours aux constatations faites a exploration chirurgicale.Les différents procédés chirurgicaux sont : 1° Pétablissement d\u2019un drainage adéquat, rarement suffisant et stage de départ ; 2° la décortication ; procédé assez dangereux, mais qui donnerait des résultats en restituant au poumon sa souplesse et en lui permettant de revenir à la paroi ; 3° la thoracoplastie ; elle peut être considérée comme une méthode d\u2019attaque indirecte ; mais à elle seule elle est insuffisante, et une cavité Février 1944 LAvAL MÉDICAL 75 résiduelle peut persister après la thoracoplastie particulièrement au niveau des gouttières para-vertébrales ; 4° 1l faudra la terminer par l\u2019opération du type Schede, qui est l\u2019opération idéale dans l\u2019empyème chronique non tuberculeux.Cette opération, vous le savez, est une thoracoplastie dans laquelle on sacrifie en plus les espaces intercostaux et la plèvre pariétale.Il ne reste alors qu\u2019une plèvre viscérale que Iles muscles et la peau finiront par recouvrir.Dans les cavités d\u2019empyème chronique situé à l\u2019apex et sous l\u2019omoplate, 1l sera parfois nécessaire de se servir de portions musculaires détachées de leurs insertions pour les oblitérer.La technique de cette opération a été mise en pratique en 1921, par Kirschner et ensuite par Melchior, Eggers et d\u2019autres.Les résultats du traitement chirurgical dans les pleurésies purulentes non tuberculeuses, habituellement, sont excellents, à condition que l\u2019on garde la crainte des opérations prolongées et que l\u2019on ne succombe pas au désir de tout oblitérer dans un temps.Trois opérations de trente minutes, à intervalles de plusieurs semaines, sont préférables à une seule de 90 minutes.Entre temps, on fera des lavages ; et la cavité, avec ces lavages et par sa propre force, diminuera d\u2019une façon étonnante et les délâbrements seront bien moindres que ceux qu\u2019il aurait fallu faire pour tout oblitérer dans une séance.Le développement de l\u2019empyème tuberculeux doit être considéré comme l\u2019une des complications les plus redoutables de la tuberculose pulmonaire.Cette pleurésie nécessite pour se produire l\u2019ouverture dans la cavité pleurale d\u2019une caverne ou d\u2019un petit abcès tuberculeux, ou la transmission à la plèvre d\u2019un foyer caséeux pulmonaire.Sa fréquence s\u2019est grandement accrue depuis l\u2019usage du.pneumothorax thérapeutique, où on peut l\u2019observer dans environ 10% des cas.Ce pourcentage mérite que l\u2019on mette en œuvre toutes les mesures de prophylaxie possible.Les efforts seront proscrits chez les tubercu- 76 Lava\u2026 MÉDICAL Février 1944 leux, avec foyers en activité ; les pneumothorax inefficaces seront abandonnés ; dans les pneumothorax avec brides, couper les brides et si elles sont trop larges, trop nombreuses ou mal situées, remplacer le pneumothorax par une méthode de collapsus chirurgical.La pleurésie purulente tuberculeuse a été envisagée sous deux angles par les chirurgiens.Un certain nombre attachent une importance primordiale à l\u2019infection pleurale ; c\u2019est la théorie de la pleurite septique ; et lorsque l\u2019infection ne cède pas malgré tous les traitements emplorvés, ils sont alors d\u2019avis que c\u2019est la plèvre épaissie et malade qui entretient l\u2019infection et queseuleunepleurectomiepeut guérirlepatient.Par contre.d\u2019autres prétendent que, dans toutes les pleurésies purulentes graves, il persiste une lésion pulmonaire, parfois invisible, qui a conditionné l\u2019infection et qui l\u2019entretient, et que le traitement doit plutôt viser à guérir cette lésion que de chercher à agir sur la plèvre.Il semble que la plupart des études récentes sur cette question aient tendance à faire ressortir la lésion pulmonaire.Nous croyons que lorsqu\u2019une pleurésie purulente ne régresse pas par des ponctions suivies de lavages, on peut alors affirmer que l\u2019épanchement tuberculeux auquel on a affaire est malin et qu\u2019il y a, à l\u2019origine del\u2019infection pleurale, des lésions pulmonaires importantes ou des perforations qui sont la cause de la chronicité de la pleurésie et de son aggravation en dépit du traitement médical ; et nous croyons que le traitement doit surtout envisager des opérations d\u2019indications pulmonaires comme la thoracoplastie.Si l\u2019on touche à la plèvre, ce ne doit être que pour faire des pleurectomies limitées sur le foyer pleuro-pulmonaire.La conduite chirurgicale n\u2019est pas facile et chaque cas doit être bien étudié par une collaboration médico-chirurgicale.Le médecin ne doit pas passer son malade au chirurgien, mais tous deux doivent rester à son chevet jusqu\u2019à sa guérison.| Le médecin doit avoir en tête ces deux vérités premières : une cavite pleurale purulente qui ne diminue pas de volume conduit à une mortalité qui approche 100% ! Un traitement médical prolongé sans grand bénéfice pour le malade est un mauvais traitement quand il y a un moyen radical d\u2019action, car il mène fatalement à la dissémination de la maladie et, à ce moment, la Février 1944 LavaL.MÉDicaL 77 résistance sera si diminuée que les mesures plus radicales seront impossibles.Autrement dit, une pleurésie purulente qui, après un traitement médical raisonnable, n\u2019a pas rétrocédé doit être livrée immédiatement au chirurgien.Le médecin dispose de la ponction, le chirurgien de la thoracoplastie.La ponction est un procédé de base ; le seul lorsque le malade a une tuberculose bilatérale et est inopérable ; c\u2019est un procédé d\u2019urgence pour contrôler la toxémie ou évacuer les épanchements à reproduction rapide ; Il sert à faire l\u2019épreuve médicale, dans les cas simples sans lésions pulmonaires évidentes, ni d\u2019un côté, ni de l\u2019autre, on l\u2019emploie deux à trois mois et si le liquide accumulé entre deux ponctions diminue, on peut espérer arriver par ce moyen à guérir le patient.Dans les cas de pleurésies purulentes rebelles, la méthode de choix, à l\u2019heure actuelle, est la thoracoplastie combinée aux aspirations.Son action amène un affaissement de la cavité pleurale et un collapsus du poumon plus que désirable, car 1l favorise la guérison des lésions pulmonaires et la fermeture de la fistule broncho-pleurale lorsqu\u2019elle existe.Avant d\u2019entreprendre une thoracoplastie, on doit s\u2019assurer de l\u2019intégrité de l\u2019autre poumon et du bon état général du patient.Il faut y songer tôt, sans en avoir peur, sa gravité est bien moindre que lorsqu'elle est entreprise pour une tuberculose pulmonaire, vu l\u2019absence du danger du ballottement médiastinal.Il faut la commencer avant que le patient perde ses forces, même en présence de fièvre.La thoracoplastie dans la pleurésie purulente grave doit être considérée comme une mesure de salut.Des statistiques vraiment étonnantes donnent des pourcentages de guérison qui s\u2019élèvent à 75% dans les bons cas.Lorsque l\u2019empyème est mixte et infecté secondairement, 1l faut d\u2019abord faire un drainage chirurgical, une pleurotomie.Il s\u2019agit de malades très infectés qui n\u2019ont pas le temps d\u2019attendre les résultats éloignés de l\u2019aspiration et qui ne sont pas en état de subir la thoracoplastie.Il faut toujours faire la pleurotomie très en avant pour ne pas être gêné ensuite dans la mise en exécution d\u2019une thoracoplastie.Habituellement, les ponctions se montrent, dans ce cas, insuffisantes pour 78 Lavar MeEbicaL Février 1944 tarir la cavité et contrôler la toxémie sans parler du danger qu\u2019il y a d\u2019infecter la paroi.De même les sulfamidés réussissent rarement à aseptiser le liquide.On procèdera ensuite à la thoracoplastie dès que l\u2019état du patient le permettra.En résumé : 1° Lésion pulmonaire évidente ou aspiration ne tenant pas et indiquant l\u2019existence d\u2019une perforation ; thoracoplastie d\u2019emblée et aspiration subséquente pour faire revenir à la paroi le poumon sain de la base et combler la cavité pleurale.2° Empyème simple ; ponction deux à trois mois, puis thoracoplastie, avec aspiration, si aucun résultat n\u2019est obtenu après le délai fixé.3° Empyème mixte ; pleurotomie d\u2019urgence suivie d\u2019une thoracoplastie.II existera un certain nombre d\u2019êéchecs et parfois, malgré tous les efforts, 1l persistera une fente pleurale ou une fistule ; c\u2019est que la plèvre continue d\u2019être infectée par une lésion pulmonaire résiduelle et la question d'une pleurectomie à minima pour traiter cette lésion pulmonaire se pose alors ; elle consistera à mettre à nu la perforation ou le nodule caséeux cortical et à le détruire dans des séances ultérieures par des cautérisations chimiques.Voilà des notions peut-être un peu trop bien classées pour une question d\u2019une aussi grande complexité.Si elles peuvent nous éclairer quelque peu dans notre marche, souvent vacillante, nous croyons que notre meilleure lumière nous vient surtout d\u2019une étude approfondie et compréhensive de chaque cas et que le succès réside surtout dans le choix Judicieux des malades à opérer et l\u2019application d\u2019une chirurgie proportionnée à leur lésion et à leur résistance.BIBLIOGRAPHIE ALEXANDER.Pleural Empyema.Surgery, Gynecology and Obstetrics, vol.77, 1943. Février 1944 Lavar.MÉDrcAL 79 HovLg, Clifford.The Treatment of Tuberculosis Empyema.British Journal of Tuberculosis, (jan.) 1943.FowLer, W.C.The Treatment of Tuberculosis Empyema.British Journal of Tuberculosis, (jan.) 1943.Brock, R.C.The Treatment of Tuberculosis Empyema.British Journal of Tuberculosis, (jan.) 1943.CrLAGETT et SHEPARD.Chronic Empyema.The Journal of Thoracic Surgery, (juin) 1943.Plèvre et poumons.Encyclopédie Médico-chirurgicale.VINEBERG, Arthur M., et ArANovITcH, M.D.The Problem of Tuberculosis Empyema Thoracis.Surgery, Gynecology and Obstetrics, vol.40, 1940.FrucHAND, H., et BErnou, À.Traitement chirurgical des pleurésies tuberculeuses.Mémoires de l\u2019Académie de Chirurgie, vol.2, 1939.Empyema Committee.American Review of Tuberculosis, 1931, 24 : 757.ArLison, P.R.Healing of Empyema Cavities.British Medical Journal, Londres, (5 fév.) 1938.Willard von Hazer, M.D., F.A.c.s.Principles in the Treatment of Empyema.Surgery, Gynecology er Obstetrics.BEHREND, Albert, A.B., M.s., F.A.c.s.Partial Selective Thoraco- plasty and Pedicle Muscle Flaps in the Treatment of Chronic Empyema.Surgery, Gynecology and Obstetrics, 1940. LES INTERVENTIONS SUR LE PHRÉNIQUE DANS LA TUBERCULOSE PULMONAIRE par Roland DESMEULES, Louis ROUSSEAU et Philippe RICHARD de l'Hôpital Laval Trois étapes jalonnent l\u2019historique des interventions sur le phrénique.De 1911 à 1921, les chirurgiens en fixent la technique.Au cours de la décade suivante, l\u2019opération de Stuertz-Félix connut une vogue grandissante que justifièrent momentanément sa bénignité, le caractère apparemment définitif des modifications anatomiques obtenues et l\u2019absence de complications pleurales.Elle détrôna le pneumothorax pour les lésions de la base.Ses protagonistes firent même admettre la hiérarchie thérapeutique suivante : pneumothorax, sinon phrénicectomie, sinon thoracoplastie.Comme les résultats cliniques ne concordaient pas toujours avec les expérances nées des modifications statiques, les indications de la paralysie du phrénique devinrent plus restreintes.Nous désirons vous préciser les normes reconnues depuis 1931 par la plupart des phtisiologues et vous rappeler quelques faits ressortissant à la physio-pathologie du phrénique paralysé.L\u2019intervention est, la plupart du temps, suivie de phénomènes mécaniques, congestifs et trophiques.L\u2019effet mécanique n\u2019est pas exclusivement d\u2019ordre collapsothérapi- que.L'\u2019ascension du diaphragme s'accompagne d\u2019une suractivité fonc- Février 1944 Lava\u2026 MÉDicaL 81 tionnelle du sommet et de la cinématique des côtes inférieures.Les lésions marginales soumises par ce mécanisme au Jeu de la suppléance costale en bénéficieront très peu ou aucunement.Si le diaphragme normal comprime les viscères abdominaux et refoule le congénère de bas en haut après l\u2019intervention, 1l arrive que ce dernier puisse récupérer, un à deux ans après la phrénicectomie, sa motilité et l\u2019exercer synergiquement à l\u2019autre, grâce aux innervations motrices des intercostaux et du phrénique contro-latéral.Les résultats tardifs pourront être décevants puisque les foyers lésionnels seront susceptibles de réactivation sous l\u2019influence de la course diaphragmatique récupérée.L\u2019observation clinique et radiologique permet de constater que les lésions apicales et particulièrement celles du sommet droit subissent surtout l\u2019influence bienfaisante de l\u2019intervention.Nehill et Alexander rapportent l\u2019effacement de 40% de cavités apicales comparativement à 24% pour des localisations identiques aux bases.Celles de la base gauche réagissent mieux que celles de la base droite.La rigidité de la coupole apicale sert de contre-pression à l\u2019élévation diaphragmatique sur les parois d\u2019une lésion cavitaire du sommet.Par contre, l\u2019ascension diaphragmatique ne s\u2019accompagne pas à la base droite de contre-pression sus-jacente.À gauche, le cœur peut servir de point d\u2019appui.Ellison et Tittle remarquent, sur une série de 100 cas, que les lésions du sommet droit sont mieux influencées que celles du sommet gauche.Ils donnent les explications anatomiques suivantes : La bronche-souche du lobe supérieur droit est normalement plus angulée que la gauche.Elle sera donc plus facilement soumise à la torsion imprimée par l\u2019ascension diaphragmatique.Elle est, en outre, comprimée par l\u2019artère pulmonaire sus-jacente et par un groupe ganglionnaire plus volumineux de ce côté.Il arrive même que la perte de la perméabilité bronchique conduise à l\u2019atélectasie du lobe supérieur droit.La congestion passive post-opératoire consécutive à la torsion des gros vaisseaux hilaires provoque une stase sanguine créant les conditions rencontrées dans le rétrécissement mitral ou les [ésions bacillaires épousent le type sub-évolutif.(4) 82 Lavar.MÉDICAL Février 1944 Luisada a expérimentalement démontré par des tracés électro- bronchographiques comparables aux électro-cardiogrammes l\u2019action trophique du phrénique sur la musculature lisse des bronchioles et des capillaires pulmonaires.L\u2019opération de Félix cause une atonie vasculaire expliquant une vaso-dilatation généralisée à tous les lobes pulmo- naures et l\u2019action bienfaisante de l\u2019intervention pour les lésions du sommet et de la base.L\u2019empirisme Joue un rôle considérable dans les interventions sur le phrénique.Cependant, une meilleure connaissance de la mécanique et de la trophicité pulmonaire permet de les appliquer d\u2019une façon plus rationnelle.Avant de préciser les modalités d\u2019emploi de la méthode, nous désirons défendre la prééminence du pneumothorax thérapeutique plus souple, plus efficace dans la majorité des cas, plus extensif puisqu\u2019il s\u2019adresse à des lésions graves et étendues.La phrénicectomie peut être employée à titre autonome, complémentaire ou substitutif.La phrénicectomie autonome est préférable aux plasties pour les lésions excavées de la base chez l\u2019enfant, si le pneumothorax est irréalisable.Elle évitera l\u2019infirmité permanente du développement osseux ultérieur., L\u2019indication type sera une lésion ulcéreuse, stabilisée ou peu active, récente, isolée en plein parenchyme sain, à potentiel rétractile élevé là où la pneumo-séreuse n\u2019a pu être créée.PREMIÈRE OBSERVATION J.M., 25 ans.Hospitalisée en décembre 1942 pour des lésions pulmonaires ulcérées cavitaires du tiers supérieur de la plage droite.Elle est bacillaire dans les expectorations.La radiographie met en évidence des contours annulaires au niveau de la partie moyenne de la région sous-claviculaire.La trachée est déviée de ce côté ; quelques tentatives infructueuses de pneumothorax sont suivies d\u2019une phréni- cectomie.L'opération permet une ascension diaphragmatique.Le dôme du muscle croise l\u2019extrémité antérieure de la cinquième côte.La Février 1944 Lavar.MÉDicaL 83 sédimentation passe de 20 à 5 mm.Les images pathologiques régressent notablement.Nous avons obtenu, dans les localisations apicales, fibro-caséeuses, unilatérales, hémoptoiïques ou non, torpides, à tendance rétractile avec une ou plusieurs cavités même volumineuses, des résultats remarquables où le Forlanini fut impossible à réaliser.Les résultats immédiats n\u2019ont cependant pas la netteté de ceux du pneumothorax et les résultats cliniques peuvent survenir parfois très longtemps après l\u2019intervention.DEUXIÈME OBSERVATION C.P.,19ans.La malade a une néphrectomie droite pour une localisation tuberculeuse en octobre 1940.La radiographie pulmonaire et les examens des expectorations révèlent l\u2019existence d\u2019une lésion ouverte au lobe supérieur gauche, dont les débuts semblent remonter à février de la même année.Hospitalisée en mai 1941, à l\u2019Hôpital Laval, la malade est soumise à une phrénicectomie gauche après échec du pneumothorax.En avril 1942, en dépit d\u2019une ascension diaphragmatique remarquable, les lésions demeurent actives.La sédimentation est à 108 mm.La malade tousse et expectore des crachats bacillifères.Peu de temps après, l\u2019état général s\u2019améliore, les troubles respiratoires s\u2019amendent, la sédimentation baisse progressivement pour atteindre 6 mm., le poids passe de 128 4 140.En octobre 1942, treize mois après la phrénicectomie, la malade cesse d\u2019être bacillaire, les contours annulaires sont disparus et le dôme diaphragmatique croise la deuxième côte.La guérison persiste depuis.Nous n\u2019avons pas eu à déplorer les troubles gastriques si souvent rencontrés dans de telles ascensions.Les foyers para-hilaires enkystés dans une gangue fibreuse, les hémoptysies récidivantes des lésions localisées et isolées entourées de tissu dense sont Justifiables de la chirurgie du phrénique.La phrénicectomie bi-latérale est parfois tentée pour des bi-latéralisa- tions à type fibreux torpide.La phréno-alcoolisation doit être considérée comme une thérapeutique d\u2019effet provisoire d\u2019une durée approximative de six mois.Elle est généralement réservée aux lésions du tiers supérieur où la collapsothérapie 84 Lavar MÉDICAL Février 1944 majeure est différée à cause de la tendance évolutive des foyers.La détente passagère peut être suivie des résultats favorables escomptés.Sinon, elle aura tout simplement précédé une thoracoplastie.: La phrénicectomie dite complémentaire rend efficient un pneumothorax ou une thoracoplastie qui a donné un collapsus insuffisant.4 Troisième observation.\u2014 Figure 1.\u2014 Image annulaire para-hilaire droite.Si le pneumothorax est efficient, la phrénicectomie additionnelle s\u2019oppose à une loi de la collapsothérapie qui veut que la détente ou la compression parvienne à sa fin en diminuant le moins possible la valeur fonctionnelle pulmonaire.D'ailleurs l\u2019opération ne contribue pas à diminuer le nombre et le volume des insufflations ou à minimiser les réactions pleurales. Février 1944 LavAaL MÉDICAL 85 Quand le pneumothorax est insuffisant ou inefficace et que le Jaco- bæus est impossible ou inefficient, la phrénicectomie permettra la détente pulmonaire et réduira au minimum les tensions élastiques au niveau de lésions récentes, circonscrites, faiblement évolutives et à tendance rétractile.2819 J .oe 5 = ; a » \u201d x, ; Rs.w Cm Troisième observation.\u2014 Figure 2.\u2014 Disparition de l\u2019image annulaire « » .après phrénicectomie.S1 la lésion est marginale et si la cavité est maintenue béante à l\u2019inspiration par le jeu des adhérences, il faut abandonner précocement le pneumothorax et n\u2019envisager la phrénicectomie qu\u2019au retour du poumon à la paroi thoracique si la thoracoplastie ne peut être entreprise.L'action conjuguée du pneumothorax et de la phrénicectomie aura toutes les chances de succès pour les lésions juxta-hilaires ou de la base 86 Lava\u2026.MÉDicaL Février 1944 entourées de parenchyme sain si elles sont rétractiles et sub-évolutives.La détente s\u2019exerce alors au maximum.La raison principale de conserver le pneumothorax est basée sur les résultats éloignés aléatoires de la phrénicectomie.Quatrième observation.\u2014 Figure 3.\u2014 Image annulaire étendue avec niveau ! liquide à la région para-hilaire gauche.Pneumothorax artificiel gauche.TROISIEME OBSERVATION R.K,, 13 ans.Porteur d\u2019une lésion cavitaire bacillaire à la région para-hilaire droite pour laquelle il a un pneumothorax nécessitant des insufflations de 7 à 800 c.c.(fig.1).Le malade demeure bacillaire et conserve un état sub-fébrile de septembre 1937 à janvier 1938, époque où nous complétons le collapsus par une phrénicectomie.Au mois de Janvier 1938, le malade a vu son poids passer de 104 à 120 livres.L\u2019image Février 1944 LavAaL\u2026 MÉDicaL 87 cavitaire est disparue (fig.2).Le liquide retiré de l\u2019estomac ne tuberculise pas le cobaye.La phréno-alcoolisation peut donner des résultats aussi remarquables- Quatrième observation.\u2014 Figure 4.\u2014 Disparition de l\u2019image hydro-aérique après phrénicectomie.Pneumothorax peu visible.QUATRIEME OBSERVATION D.L., 15 ans.Souffre d\u2019une tuberculose pulmonaire cavitaire gauche pour laquelle il a un pneumothorax inefficient.La compression ou la détente de la cavité est rendue impossible par une adhérence en nappe où la section libératrice semble impraticable (fig.3).L\u2019alcoolisa- 88 Lavar MÉpicaAL Février 1944 tion du nerf est rapidement suivie d\u2019une disparition des symptômes subjectifs pulmonaires et de la cavité.Enfin, si le poumon est tendu comme une corde à travers le thorax au cours d\u2019un pneumothorax par une symphyse apicale et une traction diaphragmatique, la libération de l\u2019une de ces tensions ne pourra se faire que par une thoracoplastie supérieure, un Jacobæus ou par une paralysie du diaphragme.Telle est l\u2019indication posée par Omoder-Zorini dans le pneumothorax à cordes.CINQUIÈME OBSERVATION G.J., 20 ans.Présente un pneumothorax pour une tuberculose pulmonaire cavitaire.Le collapsus n\u2019est que partiellement efficace en raison d\u2019une traction apico-diaphragmatique qu\u2019un Jacobæus n\u2019a pas permis de vaincre.La phrénicectomie est suivie d\u2019une ascension du muscle, d\u2019une diminution de la toux et des expectorations et d\u2019une diminution du volume des cavités.Nous ferons compléter ces interventions par une section libératrice.Dans la combinaison phrénicectomie-thoracoplastie, tantôt la première précède la collapsothérapie majeure comme test préliminaire, tantôt elle lui est consécutive dans le but d\u2019exercer une action élective sur une réactivation ou un ensemencement de la base.Si le pneumothorax échoue, la phrénicectomie contro-latérale sera parfois indiquée pour des lésions sub-évolutives, rétractiles et entourées de tissu sain.SIXIÈME OBSERVATION J.-S.B.Présente une tuberculose pulmonaire bi-latérale.La radiographie révèle l\u2019existence d\u2019un infiltrat léger du sommet droit et d\u2019une image cavitaire sous-claviculaire gauche (fig.5).Le pneumothorax droit est créé et entretenu facilement.Il ne peut être réalisé à gauche.La phrénicectomie gauche permet d\u2019obtenir, avec l\u2019entretien du pneumothorax droit, une mutation favorable des ombres droites et gauches (fig.6).Un an après l\u2019intervention sur le phrénique, la malade ne présentait pas de signes d\u2019activité et d\u2019évolution tuberculeuse. Février 1944 LAavAL MÉDICAL 89 La phrénicectomie substilutive remplace un pneumothorax précocement difficile à entretenir ou dangereux à conserver à cause de la situation corticale de la cavité ou tendant à disparaître spontanément sous la poussée d\u2019une symphyse mévitable.Lorsque le pneumothorax est inopérant, il vaut mieux l\u2019abandonner Sixième observation.\u2014 Figure 5.\u2014 Opacités bilatérales à prédominance gauche.Image annulaire sous-claviculaire gauche.parce qu\u2019il n\u2019entrave pas l\u2019évolution parenchymateuse et expose ainsi le sujet à une perforation pleuro-pulmonaire.Comme les procédés modernes d\u2019anesthésie permettent en toute sécurité les audaces de la chirurgie majeure, les phtisiologues préfèrent les plasties hautes aux interventions sur le phrénique. 90 LavaL MEbicaL Février 1944 Les principaux accidents de la méthode sont fournis par les embolies septiques bronchiques.Ils peuvent étre jugulés par le drainage postural latéro-déclive et les broncho-aspirations.La bi-latéralisation et les hémoptysies fébriles surviennent assez fréquemment si l\u2019on tente l\u2019opération chez les évolutifs.Elle accentue Sixième observation.\u2014 Figure 6.\u2014 Disparition des opacités droites après pneumothorax.Transformation favorable des images pathologiques gauches après phrénicectomie.la dyspnée des emphysémateux quand l\u2019ascension est notable.Elle peut se compliquer de toute la gamme des accidents cardiaques lorsque le poumon est le siège d\u2019une forte sclérose.Les troubles gastriques et hépatiques sont plutôt liés au bouleversement de la statique thoraco-abdominale et aux phénomènes réflexes dépendant du para-sympathique. Février 1944 LAvAL MÉDICAL 91 Les interventions sur le phrénique constituent un apport au clavier thérapeutique sur lequel est appelé à jouer le phtisiologue.Elles ne remplacent pas mais complètent la cure hygiéno-drététique comme les autres modalités de traitement de la tuberculose.CONCLUSIONS L\u2019intervention sur le phrénique peut être suivie de modifications statiques, congestives et trophiques du champ pulmonaire.La forme anatomique beaucoup plus que la localisation de la lésion conditionne le choix de cette modalité thérapeutique employée à titre autonome, complémentaire ou substitutif.Le cas-type est fourni par la lésion ulcéro-fibreuse, récente, sub- évolutive, à potentiel rétractile élevé, à pneumothorax impossible.Les différentes opérations constituent un auxiliaire dans le traitement de la tuberculose pulmonaire dont la cure d\u2019air, de repos et d\u2019alimentation est le fondement.BIBLIOGRAPHIE NEeHILL, L.W., et ALEXANDER, J.J.Thoracic Surg., 1933, 2 : 540.DELMas, J., et CABANA.Considérations anatomiques sur la phrénicec- tomie et ses modes d\u2019action.Presse Méd., (28 avril) 1934.ErLison, R.T., et TrrrLE, R.Diaphragmatic Paralysis and the Closure of Tuberculous Cavities.Am.Rev.of T.B., (mars) 1943, vol.XVII, n° 3, 269.OMODEI-ZORINI, et BERTHET, E.Sur les résultats éloignés de trente cas de phrénicectomies associées au pneumothorax dans le traitement de la tuberculose pulmonaire.Arch.Méd.Ch.Ap.Resp., n° 6, 1935.441.DesmeuLEs, R.Association de l\u2019intervention sur le phrénique au pneumothorax dans la tuberculose pulmonaire.Laval Médical, (nov.) 1940, 381.DEsMEULES, R.Accidents de la phrénicectomie.Bull.Soc.des Hôp.univ.de Québec, (oct.) 1935, n° 10, 503. A PROPOS DU TRAITEMENT DE L\u2019OSTÉOMYÉLITE AIGUË par Ls-Ph.ROY Chef du Service d\u2019orthopédie de I\u2019Hétel-Dieu Si l\u2019on parcourt la littérature de ces dernières années concernant le traitement de l\u2019ostéomyélite aiguë banale des adolescents, il ne semble pas que même le sulfathiazole ait amélioré beaucoup le pronostic de cette affection staphylococcique.Ce qui est plus frappant, c\u2019est la diminution importante des cas d\u2019ostéomyélite.Il se peut bien qu\u2019une meilleure éducation hygiénique, que l'importance plus grande qu\u2019on a tendance à donner à la désinfection de petites plaies, soient en cause ; à moins que cette maladie, comme la pneumonie franche, soit en train de disparaître.Ici, à l\u2019Hôtel-Dieu, nous voyons certainement 30 à 40% moins de cas d\u2019ostéomyélite aiguë qu\u2019il y a 15 ans.Le traitement opératoire de l\u2019ostéomyélite, de prime abord, semble très simple : évacuer le pus, faire la résection de tout l\u2019os atteint.Mais quand faire la résection diaphysaire?Comment procéder?Voilà des modalités du traitement sur lesquelles tous les chirurgiens sont loin d\u2019être d\u2019accord.L\u2019anatomie pathologique nous apprend que le staphylocoque se localise d\u2019abord au niveau de la métaphyse.L'origine de l\u2019affection est Février 1944 LAvAL MÉDICAL 93 d\u2019abord la moelle osseuse et ensuite le tissu osseux.Il importerait donc d\u2019établir un drainage suffisant des espaces médullaires.Lannelongue disait « que la trépanation est la seule méthode dont l\u2019opportunité et les médications soient indéniables ; elle est la plus rationnelle et absolument inoffensive et doit être appliquée avec hâte ».Tous ne partagent pas cependant cette façon de voir.Il y aura, en effet, des cas suraigus où l\u2019invasion microbienne sera tellement massive que l\u2019ostéomyélite n\u2019aura pas le temps d\u2019évoluer localement.La rapidité et l\u2019acuité des phénomènes infectieux défient toute intervention chirurgicale.Dans l\u2019ensemble, le traitement opératoire de l\u2019ostéomyélite à la phase aiguë a passé par trois modalités quelque peu différentes.Une première étape s\u2019étendant de 1850 environ jusqu\u2019à vers 1926.Tous les chirurgiens du temps se comportent alors à peu près ainsi : évacuation du pus dès qu\u2019il est localisé par une incision allant jusqu\u2019à l\u2019os ; si ce dernier est blanc, ne saigne pas, trépanation soit par mèche, soit plus largement des espaces médullaires et pansement à plat.Il y a eu des résections diaphysaires aussi mais les succès semblent avoir été rares et les cas où l\u2019os n\u2019a pas repoussé assez nombreux.À l\u2019acte opératoire s\u2019adjoignait l\u2019immobilisation.Vers 1920, les stocks-vaccins polyvalents ou spécifiques, les autovaccins, viennent s\u2019adjoindre à l\u2019arsenal thérapeutique.R.Grégoire, au congrès de Strasbourg, en donne les indications et les résultats.Ombre- danne, dans son Précis de Chirurgie infantile, écrit : « que la vaccination, aussi bien par les auto-vaccins que par les stocks-vaccins, par les lysats et les bactériophages, est sans effet appréciable sur la marche de toutes les formes aiguës de l\u2019ostéomyélite des adolescents ».Chez les nourrissons, au contraire, Ombredanne croit à son efficacité réelle.Voilà la conduite à peu près générale des chirurgiens jusque vers 1926.Alors commence une nouvelle étape, celle de la résection diaphysaire précoce préconisée en France, en 1926 surtout, par Leveuf qui, à la lumière d\u2019une série d\u2019observations personnelles de résections précoces, a énoncé, avec M.Bichet, les règles à suivre pour avoir une régénération osseuse.Cette même conduite a été préconisée en Angleterre par Grey, Mitchell ; aux États-Unis par Phemister, Nichols, et en Allemagne par de nombreux chirurgiens.Les principes suivants auraient été préconisés: 94 Lavar MÉDICAL Février 1944 1° Intervenir autant que possible dans le cours du premier mois (plus la résection est précoce, plus rapide et meilleure est la reconstitution osseuse) ; s1 l\u2019on attend trop tard, le périoste est altéré ou détruit, l\u2019os ne se reproduit pas.Ne pas laisser d\u2019os nécrosé.2° Respecter la continuité du périoste.3° Aucun antiseptique, ni mèche, et immobilisation rigoureuse dans un appareil plâtré ou autre.4° Pansements très rares.Quels ont été les résultats ?Généralement, les résections primitives, très discutables, n\u2019ont pas donné de meilleurs résultats immédiats ou éloignés que le traitement conservateur.Les résections précoces amènent une sédation rapide de l\u2019infection générale ; de nombreuses statistiques montrent que cette résection faite selon des règles bien définies, l\u2019os se reconstitue et est d\u2019excellente qualité.Ingelrans concluait, en 1932, dans son rapport au congrès d\u2019Orthopédie de Paris, par ces termes : « si l\u2019on admet que Ia résection précoce donne de bons résultats immédiats et qu\u2019elle est habituellement suivie de régénération lorsqu\u2019elle est faite dans de bonnes-conditions, c\u2019est-à- dire exceptionnellement primitive, parfois secondaire, quand une trépanation large s\u2019est montrée insuffisante et que la radiographie fournit des Indications sur l\u2019étendue de la lésion, on doit convenir qu\u2019elle n\u2019est pas constamment utile.Il lui serait nuisible d\u2019être érigée en méthode de choix à l\u2019heure actuelle.Elle doit rester, pour le moment, l\u2019apanage de cas bien déterminés et demeurer entre les mains de chirurgiens avertis ».J\u2019ai eu l\u2019occasion, dans le Service de Huc, à Paris, de voir plusieurs cas de résection diaphysaire, de l\u2019humérus, du tibia, où l\u2019os a repoussé totalement.Dans le Service du Dr Vézina, j'ai fait quatre résections diaphysaires : l\u2019une au péroné dont J\u2019ai rapporté l\u2019observation devant cette société, en 1935 je crois ; une du tibia chez un enfant de dix ans, en 1936, mort d\u2019abcès cérébral dans les semaines suivantes ; une du radius chez une fillette de 13 ans, en 1939, présentant une ostéomyélite du radius.Dans ce dernier cas, l\u2019os n\u2019a pas repoussé totalement et cette jeune fille a une main bote radiale.La résection a été faite 26 jours après le début des accidents aigus ; de l\u2019os nécrosé est resté.Cette fillette avait reçu du Février 1944 LavA\u2026.MÉDICAL 95 vaccin antistaphylococcique, du streptocide.L\u2019os n\u2019avait pas repoussé à la fin de l\u2019année 1939 ; il est vrai que Favreau, de Montréal, a rapporté, dans l\u2019Union Médicale, un retard de consolidation de trois ans.Un autre cas d\u2019ostéomyélite aiguë de l\u2019aile iliaque : fillette de 8 ans, admise à l\u2019hôpital le 9 août 1932 (malade depuis le 1°\" août) pour abcès de la fosse iliaque.Résection de toute l\u2019aile iliaque y compris le sourcil cotyloidien le 8 septembre.Reconstitution partielle mais déformation.Quatre cas ne constituent pas une statistique mais ça permet d\u2019avoir une opinion.Vers 1936, le vaccin antistaphylococcique semble avoir été employé sans amener de grands changements dans l\u2019évolution de la maladie.Depuis que les sulfamidés font partie de la thérapeutique, le traitement de l\u2019ostéomyélite et son pronostic semblent devoir se modifier.Depuis quatre ou cinq ans, d\u2019une façon générale, tant aux États-Unis qu\u2019en Europe, en autant qu\u2019on peut le savoir, la tendance générale est d\u2019immobiliser rigoureusement le membre atteint, de donner du sulfa- thiazole à dose suffisante pour maintenir une concentration sanguine suffisante, d\u2019ouvrir largement l\u2019abcès dès qu\u2019il est collecté.On est beaucoup plus sobre de résection, même de trépanation.Il semble, d\u2019après des travaux américains de Wilson, de McKeever, que les sulfamidés, tout en agissant favorablement sur l\u2019état infectieux, ont tendance également à limiter l\u2019étendue de la nécrose osseuse, à diminuer le nombre des séquestres.Voici quelques cas qui illustrent assez bien, 11 me semble, les 1dées de Wilson : 1° O.G., 10 ans, vient à l\u2019Hôtel-Dieu en octobre 1941 pour ostéomyélite aiguë du fémur droit.Plâtre et sulfathiazole (il reçoit 76 grammes en 32 jours).Revu en décembre 1943.Radiographie : pas de suppuration, très bons mouvements de la hanche et du genou.Pas de séquestre.Tout l\u2019os est pris cependant.2° R.P., 6 ans, admis en septembre 1942 pour ostéomyélite de l\u2019aile ihaque avec gros abcès de la fosse iliaque interne. 96 LavaL MéÉpicaL Février]1944 Ponction, immobilisation par platre et sulfathiazole (il \u2018recoit 64 grammes en 50 jours).Revu a différents intervalles.Dernière radiographie, que je dois à l\u2019obligeance de son médecin, le Dr R.Poulin, montre une guérison en train de se faire.Très bon état.Un gros abcès a été incisé sur la face externe de la cuisse.Pas de séquestre.3° R.B., 15 ans, admis à l\u2019Hôtel-Dieu en avril 1942 pour une ostéomyélite de l\u2019extrémité inférieure du fémur droit avec réaction articulaire.Arthrotomie.Immobilisation, sulfathiazole (il recoit 46 grammes en 35 jours).Localisation assez précise.Pas de séquestre.Actuellement dans un sanatorium pour tuberculose.CONCLUSIONS En présence d\u2019une maladie d\u2019un tel polymorphisme que cette affection staphylococcique, 1l faut être éclectique.Si l\u2019ostéomyélite aiguë est vue au début, 1l faut attendre que l\u2019abcès soit collecté ; cette attente est conditionnée par l\u2019état général du malade.L'opération sera l\u2019incision sous-périostée dans une zone non dangereuse pour les vaisseaux et les nerfs.D\u2019après Ombredanne, souvent cette incision a suffi chez l\u2019enfant jusqu\u2019a 3 ans.Si la radiographie était positive, ce qui est rare avant dix à quinze jours, si l\u2019os paraît sec, 1l paraît logique de trépaner d\u2019emblée assez largement.Si l\u2019os semble sain, 11 vaut mieux s\u2019abstenir de trépaner.Il faut toujours drainer largement et immobiliser rigoureusement.Au traitement opératoire, il faut adjoindre le sulfathiazole qui semble limiter la nécrose osseuse et les séquestres.Des résections diaphysaires précoces nombreuses ont été faites dans divers pays avec de bons succès, semble-t-il, si l\u2019on s\u2019en tenait à des règles bien définies quant au moment de l\u2019opération et à la façon de procéder.Aujourd\u2019hui, avec le sulfa- thiazole, ces résections précoces semblent avoir beaucoup moins d\u2019indications car les sulfamidés sembleraient localiser l\u2019infection en plus d\u2019agir sur l\u2019état général. Février 1944 Lava.MépicarL 97 BIBLIOGRAPHIE 1.F.Sr-Jacques.De la régénération osseuse dans l\u2019ostéomyélite aiguë.Union Médicale du Canada, tome 72, n° 2, (fëv.) 1943, page 172.2.J.-C.FAVREAU.À propos d\u2019un cas de résection diaphysaire tibiale pour ostéomyélite aiguë.Union Médicale du Canada, (oct.) 1942, page 1072.3.P.INGELRANS.Traitement précoce de l\u2019ostéomyélite aiguë des membres.Revue d\u2019Orthopédie, (sept.et oct.) 1932, pages 454-516.4.M.FEvre.L\u2019ostéomyélite aiguë centrale.Son existence, son traitement.Revue d\u2019Orthopédie, tome 22, n° 2, (mars-avril) 1935, pages 105-109.F.H.ArBEE.Traitement de l\u2019ostéomyélite par le bactériophage.The Journal of Bone and Joint Surgery, vol.XV, n° 1, (janv.) 1933, page 58.6.Traitement de l\u2019ostéomyélite aiguë des adolescents, la résection dia- wn physaire précoce.Gaceta medical española, (mai) 1932, n° 8, pages 433-438, traduit par Ménogaux.7.MATHIEU et OMBREDANNE.\u2018Traité de Chirurgie orthopédique.Tome 1, pages 189-220.8.M.Fevrr.Chirurgie infantile d\u2019urgence.Pages 351-359.9.J.Wirson et F.McKeever.The Role of Sulfamide in the Treatment of Hematogenous Osteomyelitis.The Journal of Bone and Joint Surgery, 25 : 1-41-49.10.OMBREDANNE.Precis clinique et opératoire de chirurgie infantile.Masson et Cie, éditeurs, 1932.(5) URETÈRE SURNUMÉRAIRE AVEC ABOUCHEMENT ANORMAL par Arthur BÉDARD Chef du Service d\u2019urologie à l\u2019Hôtel-Dieu et Jules LAVOIE Assistant bénévole à l\u2019Hôtel-Dieu Le 5 novembre dernier, était admise dans le Service d\u2019urologie, à l\u2019Hôtel-Dieu, Mlle L.F., 14 ans, pour incontinence d\u2019urine.Troisième d\u2019une famille de huit enfants, tous en excellente santé, cette jeune fille nous dit avoir eu pour toutes maladies la rougeole à 7 ans et les oreillons à 13 ans ; elle n\u2019est pas encore menstruée.L'histoire qu\u2019elle nous raconte n\u2019est ni longue ni compliquée : depuis sa naissance, nuit et jour, elle mouille ses vêtements ; lorsqu\u2019elle était bébé, sa couche était constamment humide, et cette incontinence, plus accentuée le jour que la nuit, n\u2019a eu aucune tendance à disparaître.À remarquer toutefois, que, malgré cette perte constante d\u2019urine, elle ressent, comme tout le monde, le besoin de vider sa vessie quatre à cing fois par jour, et ses mictions sont normales.Ces trois faits : incontinence depuis toujours, incontinence diurne aussi bien que nocturne et mictions normales quand même nous font penser à l\u2019abouchement anormal d\u2019un uretère.Un examen attentif nous Fr x x * x * fr ° * , \u2019 révèle, à un centimètre environ sous le méat urinaire, la présence d\u2019un Février 1944 LAvAL MÉDICAL | 99 bourrelet dans lequel s\u2019ouvrent deux orifices punctiformes.En faisant forcer la malade, on voit sourdre l\u2019urire par ces deux orifices.A plusieurs reprises, même sous anesthésie, un cathétérisme est tenté mais s\u2019avère impossible, la sonde butant après une pénétration d\u2019à peine trois centimètres.L'examen physique ordinaire ne révèle rien de spécial ; les urines, examinées à deux reprises à quelques jours d\u2019intervalle, sont normales, le Bordet-Wassermann est négatif et l\u2019azotémie est de 0.38%o.A part cette Incontinence extrêmement ennuyeuse, la patiente ne se plaint d\u2019aucun autre trouble, si ce n\u2019est de quelques douleurs intermittentes à la région lombaire gauche, douleurs qu\u2019elle attribue à la fatigue et qu\u2019elle est incapable de caractériser, et d\u2019une irritation compréhensible à la partie supéro-Interne des cuisses.Le 8 novembre, une cystoscopie est faite avec le résultat suivant : capacité vésicale, 200 c.c.; vessie normale, de même que les deux orifices urétéraux.Du même coup, on fait une pyélographie rétrograde et le cliché radiographique indique comme seule particularité que le rein gauche est plus petit que son congénère de droite.Deux Jours plus tard, on a recours à une urographie intra-veineuse qui nous donne de meilleurs renseignements : rein droit, normal ; rein gauche : bassinet bifide.Une branche est en relation avec un groupe supérieur de calices.Nous portons donc le diagnostic d\u2019uretère surnuméraire du côté gauche avec abouchement dans le vestibule du vagin.Le 19, nous intervenohs par une lombotomie gauche, et nous trouvons un rein plutôt petit, d\u2019apparence normale, d\u2019où partent deux uretères.L\u2019uretère inférieur, de grosseur régulière, vient d\u2019un bassinet normal, tandis que l\u2019uretère supérieur, très dilaté sur toute sa portion visible (de la grosseur du pouce par endroits) prend naissance dans un petit bassinet.Devant l\u2019impossibilité de pratiquer une héminéphrectomie à cause du pédicule rénal, surtout de l\u2019artère, nous nous résignons à enlever le rein en entier.| Les suites opératoires sont dépourvues de tout incident et notre jeune fille quitte I'hopital le 2 décembre, guérie et contente au dela de toute description. 100 Lavar MÉDicaL Février 1944 Nous avons cru vous intéresser en présentant ce cas, à cause de son assez grande rareté, du problème embryogénique qu\u2019il pose et de la conduite à suivre dans le traitement de cette infirmité.D\u2019aprés Eisendrath et Rolnik, dans leur Textbook of Urology, a venir jusqu\u2019a juillet 1937, seulement 282 cas d\u2019uretères avec abouchement anormal avaient été rapportés dans toute la littérature médicale.Ces cas se répartissalent comme suit : chez l\u2019homme, abouchement dans l\u2019urètre : 53, dans les vésicules séminales, les canaux déférents et les canaux éjaculateurs : 29 ; chez la femme, dans la vessie : 11, dans l\u2019urètre : +6, dans le vestibule: 88, dans le vagin, l\u2019utérus et le canal de Gartner: 55.Depuis 1937, quelques autres cas ont été rapportés, le dernier en date, à notre connaissance, par L.L.Howard, dans The Journal of Urology de mars 1943.Le cas de Howard est identique au nôtre, excepté qu\u2019il n\u2019y avait, chez notre sujet, ni hydronéphrose ni infection, lesquelles existaient chez la malade de Howard.Dans la très grande majorité des cas d\u2019uretère double, l\u2019uretère normal et l\u2019uretère ectopique proviennent d\u2019un rein unique dédoublé, c\u2019est- à-dire d\u2019un rein a parenchyme continu mais avec deux bassinets.Beaucoup moins fréquemment, les deux uretéres font suite à une masse rénale unique dans laquelle le parenchyme est nettement séparéen deux par une couche de tissu fibreux, formant en réalité deux reins distincts.A quel bassinet répond l\u2019uretère surnuméraire?Weigert a énoncé une règle qui n\u2019a jamais été mise en défaut lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019un uretère ectopique allant s\u2019aboucher en dehors de la vessie : l\u2019uretère anormal correspond au bassinet le plus haut situé.C\u2019était le cas également chez notre malade et, au cours de l\u2019intervention, après ouverture du rein, nous avons passé des sondes dans les bassinets pour voir auquel des deux chaque uretère appartenait.Voyons maintenant, en résumé, les notions d\u2019embryologie pouvant expliquer jusqu\u2019à un certain point la présence d\u2019un uretère surnuméraire et son abouchement anormal.L'appareil urinaire de l\u2019homme provient du mésoderme ; successivement, on voit apparaître le pronéphros, le mésonéphros et, enfin, le méta- néphros ou rein définitif. Février 1944 LavaL.MÉpicaL 101 Le pronéphros, première ébauche du système urinaire, naît à la région cervicale du cordon néphrogène qui s\u2019étend longitudinalement de chaque côté du canal neural ; le pronéphros s\u2019atrophie bientôt et le seul vestige qui en demeure est le canal de Wolff.Le mésonéphros ou corps de Wolff remplace le pronéphros ; 1l naît du cordon néphrogène à la région lombaire et ses sécrétions vont se déverser au cloaque par l\u2019intermédiaire du canal de Wolff.Ce dernier deviendra ultérieurement le canal déférent chez l\u2019homme et le canal de Gartner chez la femme.Dans les deux sexes, l\u2019épithélium de la face externe du mésonéphros s\u2019épaissit puis se déprime en un cul-de-sac pour finalement former un canal, le canal de Muller, qui débouche dans le sinus uro-génital.Chez l\u2019homme, les canaux de Muller s\u2019atrophient presque entièrement, ses seuls vestiges étant l\u2019hydatide sessile et l\u2019utricule prostatique, cependant que chez la femme, après s\u2019être fusionnés à leur extrémité inférieure, 1ls donnent naissance à l\u2019hymen, au vagin, à l\u2019utérus et aux trompes.Le métanéphros, lui, a une double origine : l\u2019uretère, le bassinet, les calices et les tubes collecteurs proviennent d\u2019un bourgeon de la paroi postérieure du canal de Wolff, tandis que le reste du rein provient directement du cordon néphrogène ; les deux formations se fusionnent bientôt pour donner le rein définitif.Dès lors, on conçoit aisément que si l\u2019uretère ne se sépare pas du canal de Wolff dont il tire son origine, on aura chez l\u2019homme abouchement de l\u2019uretère dans le canal déférent, les vésicules séminales ou les canaux éja- culateurs et chez la femme abouchement dans le canal de Gartner.Par ailleurs, si l\u2019uretère ne reste pas isolé du canal de Muller, on aura chez la femme des abouchements anormaux dans l\u2019utérus, le vestibule et'le vagin.Tous les embryologistes sont à peu près unanimes à expliquer de cette façon l\u2019abouchement anormal d\u2019un uretère.L'accord est moins unanime quand 1l s\u2019agit d\u2019expliquer l\u2019origine de l\u2019uretère surnuméraire.Les uns sont d\u2019avis qu\u2019il se produit une séparation du bourgeon provenant du canal de Wolff, tandis que d\u2019autresaflirment que l\u2019uretère surnuméraire provient d\u2019un second bourgeon ayant pris naissance au niveau du canal de Wolff.Qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019un bourgeon unique au début divisé ultérieurement ou de deux bourgeons distincts dès leur origine, le pourquoi de cette sépa- 102 LavaL MEpicaL Février 1944 ration ou de l\u2019apparition de deux bourgeons au lieu d\u2019un seul demeure toujours inconnu.Inconnue également est la cause véritable qui fait que luretère ne se sépare pas du canal de Wolff ou se fusionne avec le canal de Muller.Cela n\u2019a d\u2019ailleurs pas grande importance quant au traitement à appliquer pour soulager les porteurs de ces anomalies.Plusieurs méthodes de traitement ont été préconisées et essayées pour guérir l\u2019incontinence due à l\u2019abouchement anormal d\u2019un uretère surnuméraire.Certains ont fait l\u2019anastomose entre les deux bassinets, d\u2019autres entre les deux uretères, d\u2019autres enfin entre la vessie et l\u2019uretère.Toutes ces méthodes ayant donné une proportion assez élevée d\u2019insuccès, on en est venu à un procédé plus radical maïs beaucoup plus satisfaisant.Chaque fois que la chose est possible, et elle l\u2019est quand la masse rénale d\u2019où partent deux uretères possède deux pédicules, on pratique une héminéphrectomie.Lorsqu\u2019il n\u2019y a qu\u2019un pédicule, la néphrectomie est nécessaire.Inutile de dire qu\u2019avant de faire l\u2019ablation de ce rein, 1l faut s\u2019assurer qu\u2019il y a de l\u2019autre côté un rein fonctionnant normalement.Conclusions pratiques : d\u2019abord ne pas croire que les cas sortant un peu de l\u2019ordinaire n\u2019arrivent qu\u2019aux autres ; en second lieu, en présence d'individus se plaignant d\u2019incontinence d\u2019urine, ne pas conclure à une faiblesse sphinctérienne avant d\u2019avoir fait un bon interrogatoire et, surtout, un examen physique attentif afin de dépister les anomalies toujours possibles qui rendent la vie intenable à ceux qui en sont porteurs et que tous les remèdes du monde ne guériront jamais.\u2018 BIBLIOGRAPHIE FISENDRATH et RoLnik.Textbook of Urology.P.Marcras.Journal d\u2019Urologie, 1936, tome 42.LÉvy-WEIssMANN.Travaux de l\u2019Hôpital d\u2019Urologie, tome 2.A.Branca.Précis d\u2019Embryologie.L.L.Howarp.The Journal of Urology, (mars) 1943. QUELQUES RÉSULTATS OBTENUS PAR LA RADIOTHÉRAPIE DANS LES LEUCÉMIES, DANS LES LYMPHOSARCOMES ET DANS LA MALADIE DE HODGKIN par Robert LESSARD Assistant bénévole à l\u2019Hôtel-Dieu Si les leucémies, les lymphosarcomes et les lymphogranulomes malins sont des entités cliniques bien distinctes, elles ont cependant entre elles un point commun : le pronostic.En effet, ces états pathologiques, quels qu\u2019ils soient, évoluent vers l\u2019exitus.La littérature médicale n\u2019a rapporté à date aucun cas de guérison.Il y a eu parfois des rémissions telles qu\u2019on a pu croire à un rétablissement complet, mais hélas, le mal est réapparu, renversant tous les espoirs et poursuivant sa marche inexorable.I! n\u2019est donc pas consolant pour le clinicien de diagnostiquer de tels syndromes, mais, le cas échéant, que doit-il faire?Laisser la maladie suivre son cours ?Certes non, et vous le savez tous.Grâce à la thérapeutique en usage à l\u2019heure actuelle, il est possible de retarder le moment fatal, il est possible d\u2019accorder un sursis à ces condamnés à mort.Selon la nature de la maladie, selon sa plus ou moins grande malignité, selon la précocité plus ou moins grande dans l\u2019application des traitements, on peut obtenir des survies de 5 ans et plus dans un pourcentage de cas allant de 10 à 15%.Même s1 les survies ne dépassent guère dans l\u2019ensemble 3 ans, on est encore justifiable de soumettre les malades à une thérapeutr- que appropriée, car les patients qui bénéficient du traitement voient leurs 104 Lava\u2026 MÉDICAL Février 1944 conditions physiques et morales s\u2019améliorer grandement.Ces gens nous arrivent souvent anémiés, dyspnéiques, fatigués, découragés.Après , .f I \\ quelques séances de traitement, leurs globules rouges se régénérent, leur respiration devient plus réguliére, leurs forces augmentent, leur moral se relève ; 1ls repartent apparemment guéris, plus confiants ; même si la maladie doit évoluer rapidement, ils ne souffrent plus et les quelques Jours qui leur resteront à vivre seront moins pénibles.Quels agents thérapeutiques sont donc employés pour combattre ces affections?Dans les leucémies, on utilise le benzène, l\u2019arsenic, les rayons X, le radium et, dans quelques centres américains, le radio- phosphore.Le lymphosarcome bénéficie de l\u2019emploi des rayons X, du radrum et du radiophosphore.La maladie de Hodgkin n\u2019est pratiquement sensible qu\u2019aux rayons X.La radiothérapie est, de beaucoup, le traitement le plus employé et c\u2019est celui qui nous donne le meilleur rendement.Dès les débuts de l\u2019ère rœntgénologique, en 1904, les recherches d\u2019Heinecke puis celles d\u2019Aubertin et Beaujard ont établi que les cellules des organes hémato- et lymphopoïétiques sont très sensibles aux rayons X.En effet, d\u2019après les lois de Bergonié et Tribondeau, les rayons de Rœntgen agissent d\u2019autant plus sur les cellules « que l\u2019activité reproductrice de ces cellules est plus grande, que leur devenir kariokynétique est plus long, que leur morphologie et leurs fonctions sont moins définitivement fixées ».Ces lois se réalisent pleinement lorsqu\u2019il s\u2019agit des cellules des organes lymphoïdes et hématopoiétiques.Elles se réalisent d\u2019autant plus si on est en présence d\u2019une leucémie, d\u2019un lymphosarcome, ou d\u2019un [ymphogranulome malin.Dans ces états pathologiques, les éléments cellulaires rencontrés sont beaucoup plus jeunes et leur activité est encore plus grande que normalement.Ceci explique la grande radio-sensibilité de ces cellules et les résultats merveilleux obtenus quelques années après la fameuse découverte de Rœntgen.Des expériences faites chez des leucémiques, chez des malades porteurs de Hodgkin et de lymphosarcome ont eu des succès appréciables.Pusey, en 1902, et Senn, en 1903, furent les premiers à traiter avec avantage des syndromes leucémiques.Beck, en 1899, Ricketts, en 1900, Coley et Pusey, en 1901, ont rapporté les premières observations de lymphosarcomes traités aux rayons X.De 1902 Février 1944 Lavar.MÉDpicaL 105 à 1905, Pusey, Coley, Williams, Heinecke et plusieurs autres ont eu des succès identiques dans la lymphogranulomatose maligne.C\u2019est depuis cette période que les rayons X font partie de la thérapeutique des syndromes lympho-hématopoïétiques et ils ont supplanté, pour ainsi dire, les autres modes de traitement.Les appareils et les techniques ont évolué depuis 1905, mais le principe est resté le même : donner au malade une dose d\u2019irradiation suffisante pour faire disparaître les symptômes généraux et locaux.Par des applications appropriées radiothérapiques, le patient verra ses forces réapparaître rapidement, l\u2019appétit lui sera rendu, ses globules rouges et son hémoglobine reviendront à un taux presque normal.La vie régulière se présentera de nouveau à lui qui se sentait rouler vers l\u2019abime.Dans les leucémies, la rate reprendra son volume normal, les globules blancs passeront de 200,000 à 50,000, les douleurs osseuses se calmeront.Dans la maladie de Hodgkin, les ganglions hypertrophiés disparaitront comme par enchantement, les périodes fébriles cesseront, les phénomènes pulmonaires s\u2019éclipseront.Dans le sarcome, on verra des masses grosses comme la tête d\u2019un fœtus fondre en quelques Jours, un médiastin encombré par une tumeur volumineuse se nettoiera complètement en quelques semaines.Grâce aux rayons X, les leucémiques, les porteurs de Hodgkin et de lymphosarcome ont vu la courbe de leurs ans se prolonger et leurs misères diminuer.Aussi, chaque hôpital a aujourd\u2019hui son appareil ou ses appareils de radiothérapie lui permettant de venir en aide à des gens si infortunés.Je vous dirai un mot des autres traitements en usage avant de vous faire voir les résultats que nous avons obtenus par la radiothérapie à l\u2019Hôtel-Dieu de Québec depuis 1938.Le benzène, employé dans les leucémies, est pratiquement abandonné aujourd\u2019hui.Il aurait été la cause d\u2019anémies aplastiques et on le considère comme une arme dangereuse.L\u2019arsenic, également applicable aux leucémiques est passé au second plan depuis l\u2019avènement des rayons X, mais il compte encore des partisans, et le Dr Forkner, de New-York, prétend pouvoir lui attribuer des succès comparables à ceux obtenus par la rœntgenthérapie.L\u2019arsenic serait indiqué lorsque les leucémiques deviennent réfractaires aux rayons X ; 1l 106 Lavar MÉDricaL Février 1944 peut s\u2019employer avantageusement en association avec la radiothérapie.Le Dr Falconer rapporte que 39 cas de leucémie myéloïde et 26 cas de leucémie lymphoïde ont présenté une survie de 4 ans et plus avec la thérapeutique arsenic \u2014 rayons X.Voici des données intéressantes qui prouvent que la médication arséniée ne doit pas être rejetée d\u2019emblée ; elle peut servir en certaines occasions et il faut en tenir compte pour le \u2018plus grand bien de nos patients.Quelques centres mieux organisés combinent le radium à la radiothérapie, soit dans les leucémies, soit dans les lymphosarcomes, soit encore dans la maladie de Hodgkin.Le radium est utilisé ou en applications locales ou en radium-pack, qui est de la téléradiumthérapre.Les effets obtenus sont à peu près identiques à ceux produits par la radiothérapie seule.Enfin, depuis les travaux de Curie et Joliot, en 1934, sur la radioactivité, des chercheurs, dont le professeur E.O.Lawrence, l\u2019inventeur du cyclotron, ont réussi à produire du phosphore radio-actif, Ce phosphore radio-actif, connu sous le nom de P 32, est employé depuis 1937 dans les leucémies, dans le Hodgkin et dans le lymphosarcome.Il est encore trop tôt pour se prononcer sur les résultats qui ont suivi (seulement 5 ou 6 centres américains possèdent du radio-phosphore) mais il semble bien que, dans les leucémies et dans les lymphosarcomes, on puisse espérer des succès encourageants.Ce médicament a été décevant, au contraire, dans la maladie de Hodgkin.Un fait est certain, c\u2019est que, dans quelques années, les corps radio-actifs apporteront des changements importants dans le traitement de ces maladies et méme dans la thérapeutique du cancer en général.Depuis 1938, nous avons traité, dans le Service du Dr Payeur, a l\u2019Hôtel-Dieu, 12 leucémiques, dont 9 myéloides chroniques, 2 lymphoides chroniques et 1 myéloïde aiguë, 11 porteurs de Hodgkin et 14 lympho- sarcomateux.Plusieurs de nos malades sont partis après une première série de traitements et ils ne sont pas revenus.Il aurait été Intéressant de rester en contact avec ces patients, de les irradier au besoin.Avec l\u2019organisation du centre anticancéreux, nous espérons remédier à cette lacune dans un avenir très rapproché, par un système qui nous mettra à même de mieux Février 1944 LavAL MÉDICAL 107 suivre nos malades.Quelques-uns de nos patients ont été traités depuis peu et nous ne pouvons apprécier les résultats à leur juste valeur.Parmi les malades que nous avons observés jusqu\u2019à la fin, quelques-uns ont présenté, depuis le début des traitements, des survies de 2 à 3 ans dans les leucémies et dans la maladie de Hodgkin.Pour ce qui est des [ympho- sarcomes, les succès ont été moins probants.Les résultats obtenus chez peu de patients observés jusqu\u2019à l\u2019exitus, donnent, depuis le début des symptômes, une moyenne de survie qui se lit comme suit : pour les leucémies : 2.83 ans (si on tient compte de la leucémie aiguë), 3.5 ans (si on ne regarde que les leucémies chroniques).Pour les lymphosarcomes, la moyenne de survie est de 2.20 ans depuis le début des symptômes et elle est de 2.5 ans dans la [ymphogranulomatose maligne.Nous avons une survie de 6 ans, deux de 3 ans et deux de 2 ans chez 5 leucémiques chroniques.Les lymphosarcomateux nous donnent une survie de 5 ans, une de 4 ans, deux de 2 ans, une de 6 mois et une de 2 mois.Dans la maladie de Hodgkin, deux malades ont survécu 3.5 ans et deux ont survecu 10 mois.Nous avons observé 12 cas de leucémie.Une leucémie myéloïde aiguë a débuté en février 1942 et elle s\u2019est terminée en avril de la même année ; donc, durée de 2 mois.Comme on devait s\u2019y attendre, les traitements n\u2019ont été d\u2019aucune utilité.Nous avons traité 2 leucémies lympoides chroniques et 10 leucémies myéloïdes chroniques.La moyenne d\u2019âge chez ces leucémiques est de 48 ans ; au point de vue sexe, nous avons eu 6 hommes et 6 femmes.La moyenne de survie, depuis le début des traitements, est de 16.8 mois pour 5 leucémies chroniques suivies jusqu\u2019à la mort.Une malade a survécu 30 mois après la première application des rayons X.Nous avons traité 11 cas de maladie de Hodgkin, depuis 4 ans.La moyenne d\u2019âge est de 30 ans, le plus jeune a 12 ans et le plus âgée, 64 ans.Nous avons soigné 8 hommes et 3 femmes.Nous avons obtenu une moyenne de survie de 27.6 mois pour 3 malades observés jusqu\u2019au trépas.La plus longue observation a été de 3 4 ans et la plus courte de 5 mois.Depuis 1938, nous avons eu sous traitement 14 lymphosarcomes.La moyenne d'âge est de 46.7 ans, le plus jeune ayant 13 ans et le plus âgé, 69 ans.Quant au sexe, 1l y avait 11 hommes et 3 femmes.La moyenne de survie est de 8.3 mois depuis le début des traitements pour quatre observations complètes. 108 Lavar MÉDICAL Février 1944 Chez tous nos malades, nous avons employé une technique similaire.Dans les leucémies, nous donnons 1,000 r sur la rate, à raison de 200 r par traitement ; la tension est à 190 K.V.et nous filtrons, avec 1 mm.de Cu.+1 mm.d\u2019AÏ.Puis, nous faisons des séances de téléradiothérapie à 3 mètres, le patient reçoit 15 r par traitement jusqu\u2019à ce que son état se soit amélioré.Dans le Hodgkin, les ganglions envahis reçoivent 1,000 r à raison de 200 r par traitement, avec une tension de 190 K.V.et une filtration de 1 mm.de Cu.+1 mm.d\u2019Al.Puls, nous soumettons le malade à 10 traitements de téléradiothérapie pour une dose totale de 150 r.S'il s\u2019agit de lymphosarcome, nous filtrons, avec 2 mm.de Cu.+1 mm.d\u2019Al., la tension étant à 190 K.V.et nous donnons 1,000 à 2,000 r par champ.Ce mode de traitement est sensiblement celui employé dans tous les centres radiothérapiques et 1l nous a donné de bons résultats dans l\u2019ensemble.| En résumé, depuis 1938, nous n\u2019avons vu qu\u2019un petit nombre de patients.Dans la plupart des cas, les malades n\u2019ont pas coopéré comme 1l aurait fallu.Ces gens ne se sont pas présentés à l\u2019examen mensuel comme on leur a demandé de le faire.Quand ils sont revenus, 1ls étaient dans des conditions telles que le traitement a été moins efficace ou ils ne sont pas revenus du tout et on ne peut apprécier la valeur de notre thérapeutique.Toutes ces conditions font que nos statistiques ne peuvent être citées comme modèles ; elles prouvent néanmoins que, dans certains cas, n\u2019eût été l\u2019action bienfaisante des rayons X, les malades auraient sûrement vu leurs jours abrégés et leurs souffrances accrues.Dans des hôpitaux plus importants, où les cas sont plus nombreux, où les malades sont mieux stylés, les statistiques se montrent encore plus encourageantes.Ainsi, Sugarbaker et Craver, de New-York, citent un taux de 15.9% de survie de 5 ans et plus de 196 cas de lymphosarcomes traités de 1918 à 1940.En 1923, Desjardins et Ford ont publié un taux de 11% de survie de 5 ans chez leurs lymphosarcomateux.Howes et Levin, de Brooklyn, rapportent 27% de survie de 2 à 6 ans chez 47 patients traités de 1936 à 1941 pour lymphosarcome. Février 1944 LavAL MÉDICAL 109 Craver donne un taux de 17% de survie de 5 ans chez des porteurs de Hodgkin.Gilbert, en Suisse, obtient 34% de survie de 5 ans chez des lympho- granulomateux, mais, d\u2019après le Dr Craver, les patients de Gilbert rraient toujours se faire traiter au stade initial de leur maladie.Friedman, de New-York, cite une survie de 9 ans et une de 15 ans, depuis le début des symptômes, sur 8 Hodgkin traités de 1926 à 1936.Sur 117 cas de leucémie traités à l\u2019Hôpital de Bellevue, de 1925 à 1938, on donne des survies de 3 a 6 ans.Dowdy et Lawrence, de Rochester, ont observé 20 cas de leucémie chronique depuis 3 ans.Sur 10 patients, 1ls ont obtenu une moyenne de survie de 2.77 ans.En 1924, Minot, Buckman et Isaac ont eu des survies de 3.5 ans chez 75 leucémies myéloïdes chroniques.Tous ces chiffres mettent en évidence des résultats appréciables qui nous prouvent que dans les leucémies, dans les Hodgkin et dans les lym- phosarcomes, la radiothérapie reste sans contredit le traitement de choix.On ne peut contester son rôle bienfaisant, on ne peut mettre en doute l\u2019efficacité de son application.Chaque fois qu\u2019un leucémique 1ra vous consulter pour une rate lur emplissant le ventre, chaque fois qu\u2019un lymphogranulomateux viendra vous montrer des ganglions tuméfiés, chaque fois que, chez un patient dyspnéique, vous diagnostiquerez un lymphosarcome du médiastin, il faudra dire : « Allez aux rayons X et vous serez soulagés », et ce sera vrai.La radiothérapie aura fait d\u2019un invalide un individu qui pourra mener quelque temps encore une vie à peu près normale.La plupart des patients reprendront le travail qu\u2019ils avaient dû laisser, ils pourront se nourrir, se divertir comme des gens normaux.Peu de temps après, les symptômes réapparaîtront obligeant les malades à se faire traiter de nouveau.Les rayons X pourront agir encore une fois et faire régresser la maladie, ils pourront agir même plusieurs fois, et une de nos malades a eu 8 séries de traitements dans l\u2019espace de 30 mois.Puis la mort viendra, malgré les rayons de Rœntgen, malgré les autres thérapeutiques mises en œuvre.Si, à ce moment, nous pouvons dire : « je l\u2019ai retardé de 2 ans, de 3 ans, » ce sera pour nous une grande consolation, car pour tous, la vie reste «le plus grand des bienfaits ». 110 LavAL MÉDicaL Février 1944 BIBLIOGRAPHIE PoxLE.Clinical Rœntgen Therapy.Pp.25 à 110.CoOTTENOT et LABORDE.Radiothérapie.OUDIN et ZIMMERN.Radiothérapie.Kracke et CARVER.Diseases of the Blood.L.J.FRIEDMAN.Hodgkin\u2019s Disease.Radiology, 33, pp.354 a 357, (septembre) 1939.RUBENFELD et ScorT.X-Ray Treatment of Leukemias.36, pp.352 a 356, (mars) 1941.Howes et LEvIN.Lymphosarcoma : A Statistical Study and Evaluation of Treatment.Radiology, 40, pp.565 à 580, (juin) 1943.J.H.Lawrence.Nuclear Physics and Therapy : Preliminary Report on a New Method for the Treatment of Leukemia and Polycythemia.* Radiology, 35, pp.51 à 60, (juillet) 1940.Porr et Watkins.The Hematologic Diagnosis and Rcentgenologic Treatment of Myelogenous Leukemia.Radiology, 34, pp.663 A 667, (juin) 1940.Low-BEER, LAWRENCE et STONE.The Therapeutic Use of Artificially Produced Radioactive Substances.Radiophosphorus, Radiostron- tium, Radioiodine, with Special Reference to Leukemia and Allied Diseases.Radiology, 39, pp.573 4 593, (novembre) 1942.SuGARBAKER et CRAVER.Lymphosarcoma : A Study of 196 Cases with Biopsy.J.À.M.A., 115, tome 1, pp.112 à 116, (juillet) 1940.ForkNER.Treatment of Leukemia (Conferences on Therapy).J.A.M.A., 115, tome 1, pp.127 à 131, (Juillet) 1940.L.F.Craver.Treatment of Hodgkin's Disease (Conferences on Therapy).J.A.M.A., 115, tome 1, pp.298 à 302, (juillet) 1940.A.H.Dowpy et J.S.Lawrence.The Treatment of Chronic Leukemia by Small Doses of Rœntgen Ray Technic.J.A.M.A., 116, n° 26, pp.2827 à 2831, (juin) 1941.W.P.Mureuy.Results of Conservative Application of X-Ray Treatment in Chronic Leukemia.J.A.M.A., 115, tome 11, pp.1156 a 1163, (octobre) 1940.R.R.NeweLrL, E.H.FaLconer, J.H.Lawrence, H.P.HiLL et D.A.Woop.Panel Discussion on the Leukemias and Lympho- blastomas.Radiology, 39, pp.298 a 306, (septembre) 1942. MÉDECINE ET CHIRURGIE PRATIQUES TRAITEMENT DE LA DYSMÉNORRHÉE FONCTIONNELLE \u201c) Les menstruations, en principe, ne sont pas supposées être douloureuses.Cependant, la grande majorité des femmes accusent périodiquement, chaque mois, un ensemble de malaises que l\u2019on a convenu d\u2019appeler ménorrhalgie.Parmi ces malaises périodiques, il en est qui se présentent sous forme de douleurs abdominales pré-menstruelles et auxquels on a réservé le terme de dÿsménorrhée.Cette dysménorrhée ne doit pas être considérée comme une maladie en soi, mais plutôt comme un complexe symptomatique traduisant un trouble organique ou fonctionnel de l\u2019appareil génital de la femme.Il n'est peut-être pas superflu de rappeler que la dysménorrhée est un trouble purement subjectif.Chez chaque malade qui se plaint de dysménorrhée, il y a un élément d\u2019interprétation subjective qui rend difficile l\u2019appréciation exacte de l\u2019intensité de la douleur.Les mêmes contractions utérines physiologiques qu\u2019une femme calme ressent comme des malaises d'intensité moyenne, peuvent bien être interprétées par des femmes 1rritables, nerveuses, comme des fortes douleurs spasmodiques intolérables.C\u2019est pourquoi, en tentant d\u2019apprécier le degré de douleur qu\u2019une femme ressent à ses menstruations, faut-il d\u2019abord tâcher de se rendre compte du degré de nervosité de la femme qui s\u2019en plaint.Ces douleurs de dysménorrhée peuvent varier beaucoup dans leur date d'apparition, leur durée et leur intensité.Elles peuvent commencer (1) Travail présenté lors de la 1ère Journée médicale des Hôpitaux universitaires de Québec, le 8 septembre 1943. 112 LAvAL MÉDicaL Février 1944 d\u2019apparaître 7 ou 8 jours avant le début des règles ou bien ne survenir qu\u2019au début de l\u2019écoulement menstruel.Elles siègent principalement à l\u2019hypogastre.Elles se présentent habituellement sous deux formes cliniques dont la connaissance peut déjà orienter le diagnostic étiologique.a) Dysménorrbée de type spasmodique : Dans cette modalité clinique, les douleurs commencent souvent la veille ou le jour même de l\u2019écoulement menstruel.Elles sont ressenties sous forme de coliques rythmées, spasmodiques.Elles surviennent de façon intermittente, avec des intervalles de repos : elles prennent le caractère de tranchées.Comme nous le verrons, ce genre de dysménorrhée traduit un état de contractilité utérine excessive.b) Dysménorrhée de type congestif : Dans ce type de dysménorrhée, les douleurs commencent plusieurs jours, même une semaine avant la date des menstruations et elles se caractérisent par une exagération des malaises habituellement ressentis avant les règles.Ce sont des douleurs persistantes ressenties sous forme de sensation de tension, de pesanteur permanente, de gonflement.Elles sont habituellement soulagées par le début de l\u2019écoulement menstruel.Ce genre de dysménorrhée est causé par la distension utérine, dans un utérus trop petit, hypoplasique, un utérus infantile dont les parois inextensibles sont tendues par la turgescence de la muqueuse utérine trop hypertrophiée.C\u2019est ce même genre de dysménorrhée que l\u2019on observe dans certaines lésions pelviennes alors que des adhérences ovariennes inflammatoires causent une tension dans l\u2019ovaire pendant la phase pré-menstruelle.Les douleurs hypogastriques de la dysménorrhée spasmodique ou congestive s\u2019accompagnent habituellement d\u2019autres douleurs ressenties ailleurs : douleurs dorsales, lombaires, à la face interne des cuisses ; mastalgie, ténesme vésical, ténesme rectal, coliques intestinales.Douleurs le long du cou avec céphalée.Troubles digestifs sous forme de nausées, vomissements, constipation ou diarrhée.Troubles cardio- vasculaires : palpitations, dyspnée, tachycardie.Troubles psychiques : irritabilité, instabilité, fatigue.Manifestations allergiques : œdème, urticaire. Février 1944 LAavAL MÉDICAL 113 ÉTIOLOGIE 1° Facteurs mécaniques : Pendant longtemps, on a invoqué, à l\u2019origine de la dysménorrhée, uu facteur mécanique ou organique tel que la sténose du col utérin, l\u2019angulation du col, la présence d\u2019un polype du col faisant clapet, tous les vices de position de l\u2019utérus, surtout l\u2019antéflexion.Cette théorie, qui eut autrefois de nombreux adeptes, n\u2019a plus tendance à être aussi généralisée, surtout depuis que l\u2019on sait qu\u2019il ne faut qu\u2019un très petit orifice pour laisser passer le sang menstruel qui s\u2019écoule au rythme de 2/3 de goutte par minute seulement.Dans certains cas, on peut invoquer, comme facteur organique responsable de [a dysménorrhée, toutes les inflammations du tractus génital : endométrite, paramétrite, fibrome, de même que toutes les lésions inflammatoires des annexes.Nous négligeons volontairement l\u2019importance que peuvent avoir ces causes mécaniques ou organiques qui réclament un traitement chirurgical pour nous intéresser plus particulièrement aux autres facteurs qui sont responsables de la dysméhorrhée fonctionnelle et qui commandent un traitement médical, endocrinien.2° Hypoplasie génitale : Dans ces cas, l\u2019utérus est du type pré-pubère, le corps utérin est petit, le col est long avec un petit orifice cervical ponctiforme.L\u2019utérus est habituellement en antéflexion aiguë.La douleur est causée par l\u2019augmentation de la tension vasculaire, avec stase veineuse et hypertension intra-utérine.En somme, il y a engorgement dans un utérus trop petit.3° Facteurs constitutionnels : Il ne faut jamais manquer de rechercher, chez une femme qui se plaint de dysménorrhée, un trouble constitutionnel quelconque tel que des maladies générales : tuberculose, anémie, diabète, néphrite chronique ; la constipation chronique, la vie sédentaire, le manque d'exercice, les mauvaises attitudes, les défauts d\u2019hygiène, les abus alimentaires, les abus d\u2019alcool, de tabac.On ne doit pas non plus négliger l\u2019influence du milieu social : les ouvrières souffrent plus souvent de dysménorrhée que les étudiantes.(6) 114 LavaL\u2026 MÉDICAL Février 1944 4° Facteurs psychiques : Dans certains milieux on a certainement exagéré l'importance des facteurs nerveux dans l\u2019étiologie de la dysménorrhée.On ne doit cependant pas négliger la fréquence des troubles psychiques.En effet, un grand nombre de femmes souffrant de dysménorrhée se recrutent parmi les anxieuses, les psychasthéniques.Les peines, les émotions, les abus sexuels sont autant de facteurs qui peuvent modifier beaucoup la sensibilité, le psychisme de certaines femmes, et les mettre dans un état peu favorable à subir placidement les malaises des menstruations.5° Facteurs endocriniens : En ces dernières années, on a attribué une part plus prépondérante aux facteurs endocriniens dans l\u2019étiologie de la dysménorrhée.En effet, lorsque n\u2019apparaît pas, de façon évidente, une cause mécanique, organique, un trouble constitutionnel ou psychique, on doit toujours soupçonner qu\u2019il existe un déséquilibre endocrinien, déséquilibre entre la fonction de la folliculine et celle de l\u2019hormone du corps jaune.On sait que, normalement, l\u2019ovaire sécrète la folliculine et la progestérone à un rythme et dans des proportions qui doivent se balancer.La folliculine, lorsqu\u2019elle existe dans l\u2019organisme à un taux suffisant, provoque des contractions utérines.Le rôle de la progestérone est à l\u2019opposé de celui de la folliculine : la progestérone doit protéger l\u2019utérus contre l\u2019action excitante, irritante de la folliculine.Selon qu\u2019une de ces hormones sexuelles est en excès ou en quantité insuffisante, peut survenir la dysménorrhée de modalités bien différentes.Deux types de dysménorrhée assez bien individualisés, nous en avons déjà parlé, s\u2019observent comme conséquence du déséquilibre entre ces deux hormones : a) Dans un premier groupe, il y a excès de folliculine, avec déficience relative ou absolue de progestérone.C\u2019est dans ces cas que l\u2019on observe la dysménorrhée du type spasmodique.Dans les derniers jours du cycle menstruel, la folliculine augmente progressivement.Si l\u2019hormone du corps jaune n\u2019est pas sécrétée en quantité suffisante pour jouer son rôle, c\u2019est-à-dire calmer, inhiber les contractions utérines, la folliculine va pouvoir exercer, de plus en plus intensément, son action excitante sur l\u2019utérus et les contractions utérines deviendront anormalement sévères, Février 1944 Lavar.MÉDpicaL 115 intenses, produisant ces sensations douloureuses de dysménorrhée spasmodique.Le même genre de douleurs dysménorrhéiques peut s\u2019observer alors que le taux de la folliculine est normal mais que l\u2019utérus, par défaut de développement, répond de façon anormale à cette stimulation œstrogénique par ailleurs normale.Les patientes qui souffrent de dysménorrhée de cette nature ressentent leurs douleurs spasmodiques la veille ou le jour même des menstruations.Ce sont des femmes dont le développement génital semble normal, dont les organes génitaux externes et les caractères sexuels secondaires sont bien affirmés.Comme nous le verrons, c\u2019est dans ce genre de dysménorrhée que le traitement par l\u2019hormone du corps jaune est indiqué.b) Dans une deuxième forme de dysménorrhée d\u2019origine endocrinienne, 1l y a déficience de folliculine.Dans ces cas, l\u2019utérus est habituellement peu développé, hypoplasique, les organes génitaux externes sont peu accusés, le vagin est plutôt sec, les caractères sexuels secondaires sont imparfaits.Ce sont le plus souvent des patientes du type asthè- nique.Les menstruations sont souvent peu abondantes et les douleurs surviennent habituellement 8 à 10 Jours avant la date des règles, prenant le type de dysménorrhée congestive que nous avons décrit antérieurement.Dans les cas de dysménorrhée par insuffisance de folliculine, on tente actuellement une explication pathogénique des douleurs où intervient le système nerveux sympathique.On prétend, d\u2019après cette théorie récente, que la dysménorrhée est un trouble fonctionnel causé par une déficience relative de folliculine qui entraîne une hyperactivité du système nerveux sympathique, caractérisée par de la vaso-constriction utérine et de la douleur.La constatation de la triade de Cannon (douleurs utérines, dysurie et spasme du sphincter) quelques Jours avant les menstruations confirmerait l\u2019hypothèse d\u2019une hyperactivité du sympathique pelvien par déficience de folliculine, alors que la folliculine est normalement antagoniste du sympathique.À part les examens spéciaux réalisables seulement dans les laboratoires, il est un examen facile à pratiquer dans le cabinet du médecin, afin de se rendre compte, avec plus de certitude, de l\u2019excès ou de l\u2019insuffisance de la folliculine : c\u2019est la mesure du pH vaginal, la recherche de l\u2019acidité vaginale.On sait que, normalement, une muqueuse vaginale très acide témoigne d\u2019une grande activité folliculinique et vice versa. 116 LavaL\u2026 MÉDICAL Février 1944 Entre les deux types de dvsménorrhée d\u2019origine endocrinienne que que venons de décrire, peuvent se rencontrer tous les intermédiaires qui ne manquent pas de désemparer même le clinicien le plus averti.On peut, dans ces cas, s\u2019aider de la règle générale suivante qui, tout en n\u2019étant pas un critère absolu, permet cependant d\u2019orienter le diagnostic : 1° la dysménorrhée dite primitive, c\u2019est-à-dire celle qui s\u2019observe chez les Jeunes filles, dans les premières années de leurs menstruations, est le plus souvent du type spasmodique et elle relève habituellement d\u2019un exces de folliculine ou manque de progestérone.Elle est donc justifiable d\u2019une thérapeutique par \"hormone du corps jaune.2° La dysménorrhée secondaire ou acquise qui survient chez la femme qui a eu pendant un certain temps des règles normales est le plus souvent du type congestif.Si on n\u2019y trouve pas, comme c\u2019est souvent le cas, une affection gynécologique quelconque à son origine, la dysménorrhée traduit alors une insuffisance folliculinique justifiable d\u2019un traitement œstrogé- génique.TRAITEMENT 1° Traitement symptomatique de la crise : Le traitement immédiat de la crise de dysménorrhée peut être conduit pratiquement toujours de la même manière.Repos au lit, avec application de chaleur locale.Administration de sédatifs tels que : aspirine, phénacétine ou acétanilide.Certaines préparations commerciales à base de barbituriques avec pyramidon ou antipyrine.Les narcotiques, morphine, parégorique, suppositoires d\u2019opium doivent être employés avec grande précaution.Les antispasmodiques sont d\u2019une aide précieuse : Ja belladone seule ou avec phénobarbital (belladénal), de même que les isémères de la belladone (trasentine ou neuro-trasentine).Atropine, '/100e de gr.deux ou trois fois par jour.Benzoate de benzyle : 20 à 30 gouttes d\u2019une solution alcoolique, à toutes les quatre heures.Le gluconate de calcium intra-veineux rend de précieux services lorsqu\u2019on peut en faire quelques injections pendant les Jours qui précèdent les menstruations.2° Traitement préventif : a) Moyens chirurgicaux : Comme les traitements chirurgicaux de la dysménorrhée n\u2019entrent pas dans le cadre de ce travail, nous ne faisons que les mentionner : dilatation du col, emploi de pessaires, correction Février 1944 Lava\u2026 MÉDICAL 117 de l\u2019angulation et de la rétroflexion, sympathectomie présacrée, traitement des métrites et ovarites, etc.b) Mesures constitutionnelles : Hygiène générale.Existence calme.Éviter l\u2019excitation, les fatigues excessives, les veillées tardives, la vie trop mondaine.Hygiène alimentaire : éviter les épices, le thé et le café forts, l\u2019alcool et le tabac.Lutter contre la constipation.Conseiller une purgation saline pré-menstruelle.Diminuer la congestion pelvienne par les exercices, les sports modérés, le massage, les bains de siège chauds.c) Psychothérapie : S\u2019il y a le moindre indice qu\u2019un facteur psychique puisse être responsable de la dysménorrhée, il y a lieu de tenter un traitement psychothérapique pendant quelque temps avant de mettre en œuvre toute autre forme de traitement.Les calmants du système nerveux, les changements de milieu si nécessaire, la prescription de médi1- caments anodins, l\u2019hydrothérapie sont autant de moyens qui pourront être avantageusement employés.Il sera même nécessaire, parfois, de simuler une correction manuelle d\u2019un supposé vice de supposition de l\u2019utérus pour obtenir le soulagement d\u2019une dysménorrhée persistante.d) Traitement bormonal : Disons tout de suite qu\u2019on ne devrait avoir recours à l\u2019opothérapie qu\u2019en tout dernier lieu, après avoir épuisé l\u2019efficacité des autres moyens thérapeutiques, et lorsque l\u2019impression clinique est suffisamment forte qu\u2019un facteur endocrinien est réellement à l\u2019origine de la dysménorrhée.Les substances hormonales que l\u2019on est appelé à employer dans le traitement de la dysménorrhée sont : les œstrogènes, l\u2019hormone du corps jaune ou l\u2019hormone mâle.Les substances æstrogènes (folliculine) : Les cas de dysménorrhée justifiables d\u2019une thérapeutique par les œstrogènes sont ceux où la douleur est du type congestif, survenant, tel que nous l\u2019avons dit, huit à dix jours avant les menstruations ; les cas d\u2019hypoplasie génitale avec défaut de développement utérin, en somme, les cas où il y a déficience relative ou absolue de folliculine.Dans ces cas, la folliculine corrige l\u2019hypoplasie utérine et la stase veineuse ; elle produit la dilatation des vaisseaux de l\u2019endomètre et lutte contre cette vaso-constriction d\u2019origine sympathique qui, d\u2019après Hamblem, est si souvent responsable de la dysménorrhée. 118 LavaL.MÉDicaL Février 1944 Pour être efficaces, les doses de folliculine doivent être suffisantes, sans être audacieuses.Les doses trop fortes peuvent produire une inhibition hypophysaire : des doses trop fortes de folliculine administrées dans la première moitié du cycle menstruel peuvent bouleverser complètement le cycle et produire une inhibition ovarienne.Les substances œstrogènes peuvent, en général, être administrées de la façon suivante : benzoate d\u2019œstradiol, en injections, 2,000 à 5,000 unités internationales, 2 fois par semaine.Le meilleur produit cestro- génique pour administration par voie buccale est le glucuronide d\u2019œstriol (Emménine) qui peut être prescrit à la dose de 1,000 unités par jour.Le produit œstrogénique synthétique : diéthylstilbestrol peut aussi, avantageusement, être administré à la dose de 14 mgm.par jour.Tous ces œstrogènes doivent être administrés pendant pratiquement toute la durée du cycle menstruel, c\u2019est-à-dire du 5° au 28° jour.Cette médication devrait être continuée pendant plusieurs mois, puisque l'amélioration ne commence bien souvent à se manifester qu\u2019au 3° mois.Progestérone : L\u2019hormone du corps jaune, que l\u2019on a appelée l\u2019antidote biologique des contractions utérines, a un effet sédatif sur l\u2019utérus.Elle diminue la contractilité utérine, relâche la musculature suffisamment pour permettre une circulation adéquate.Dans les cas de dysménorrhée spasmodique (par excès de folliculine ou déficience de sécrétion du corps Jaune) c\u2019est-à-dire de cette dysménorrhée qui survient la veille ou le jour même des règles, l\u2019administration de progestérone procure un soulagement rapide et appréciable.Comme cette hormone cause rarement de mauvais effets, il ne faut pas craindre l\u2019administration de fortes doses, qui sont d\u2019ailleurs les seules efficaces.La progestérone, en injection, devrait être prescrite à la dose de 2 unités internationales (2 mgms) par jour, pendant les cinq jours qui précèdent les règles.Si la date des menstruations est incertaine, on peut donner 5 mgms de progestérone le 1°\" jour de la dysménorrhée et le 1°\" jour des règles.Si on veut donner l\u2019hormone du corps jaune par voie buccale (prégnéninolone) 1l faut donner de fortes doses : 60 mgms par jour, pendant 5 jours. Février 1944 Lava\u2026 MÉDpicaL 119 L\u2019hormone mâle : L\u2019hormone mâle a été aussi employée dans le traitement de la dysménorrhée du type spasmodique, pour inhiber la formation de la folliculine, rendre inactive la folliculine en circulation et pour diminuer la contractilité du muscle utérin.Il semble que cette thérapeutique devrait être réservée pour certains cas spéciaux de dysménorrhée, surtout pour les femmes qui accusent de la dysménorrhée au moment ou le flux menstruel est le plus abondant, ce qui traduit un état d\u2019engorgement vasculaire pelvien.Dans ces cas, la dose effective de propionate de testostérone est de 10 mgms par jour pendant les 3 Jours qui précèdent les menstruations.On a constaté depuis longtemps que de petites doses d\u2019extraits thyroidiens (15 gr.a 1 gr.par jour) avaient souvent une influence heureuse sur Ja dysménorrhée.L\u2019administration de cette hormone s\u2019est trouvee davantage justifiée depuis que l\u2019on a constaté que presque toutes les femmes qui se plaignent de dysménorrhée ont un métabolisme basal en général abaissé.L\u2019adjonction, à doses prudentes, d\u2019extrait thyroïdien à la folliculine semble donc une mesurethérapeutique particulièrement efficace.Ce rapide aperçu sur la question de la dysménorrhée fonctionnelle n\u2019a pas la prétention d\u2019avoir résolu toutes les données de ce problème gynécologique.La dysménorrhée demeure un trouble purement suggestif dont l\u2019appréciation continuera, dans certains cas, d\u2019être incertaine, aussi longtemps que nous n\u2019aurons pas à notre disposition des moyens d\u2019investigation certains et faciles.La thérapeutique endocrinienne est certainement une addition de grande importance aux anciennes méthodes de traitements de la dysménorrhée.Mais la faveur que l\u2019on donne à l\u2019opothérapie ne doit cependant pas faire oublier d\u2019autres mesures thérapeutiques bien établies, physiques et psychothérapiques, souvent indispensables.La médication contre la dysménorrhée devra continuer d\u2019être éclectique, et ce serait certainement s\u2019exposer volontairement à des échecs que d\u2019employer une thérapeutique uniforme pour une condition gynécologique telle que la dysménorrhée qui n\u2019est certes pas une simple entité mais bien un complexe symptomatique d\u2019étiologie essentiellement MEA variée.Antonio MARTEL. ANALYSES Eugene FREEDMAN, Paul M.GLENN, Thomas C.LAIPPPY (Cleveland).Chronic Gastritis Simulating Gastric Carcinoma.(Gastrite chronique simulant le carcinome.) Archives of Internal Medicine, vol.71, n° 1, (Janvier) 1943, page 23.La gastrite chronique attire de nouveau l\u2019attention des gastro- entérologistes, par suite des progrès réalisés dans les techniques de radiologie et de l\u2019emploi plus fréquent de la gastroscopie.Les lésions de gastrite peuvent s\u2019étendre à tout l\u2019estomac, elles donnent alors des images particulières reconnaissables aux Rayons X ; les formes localisées sont plus difficiles à mettre en évidence.Les lésions de gastrite chronique hypertrophique sont souvent difficiles à différencier du carcinome et, dans de nombreux cas, seule la laparotomie exploratrice avec biopsie est en mesure d\u2019assurer le diagnostic précis.L'étude de 5 cas de gastrite chronique a permis aux auteurs defaire les constatations suivantes : les symptômes de la gastrite chronique n\u2019ont rien de pathognomonique.Les principales manifestations sont les douleurs épigastriques, douleurs à irradiations multiples, qui varient d\u2019intensité et de durée et qui n\u2019ont aucun horaire particulier.L\u2019amaigrissement est très fréquent et en impose pour la possibilité d\u2019un carcinome.L\u2019anémie hypochrome est fréquente et plus ou moins marquée, elle est due aux hémorragies répétées, 1l est rare qu\u2019il survienne une hémorragie grave.L'examen gastroscopique est rendu difficile à cause de la présence d\u2019une épaisse couche de mucus qui recouvre la muqueuse et masque les lésions ; 1l est indispensable de pratiquer de nombreux lavages de l\u2019estomac avant de faire la gastroscopie.Radiologiquement la gastrite chronique se différencie du carcinome .par l\u2019étendue des mages anormales, se présentant sous forme de mosaïque, Février 1944 Lavar MÉpicaL 121 qui occupe souvent toute l\u2019étendue de l\u2019estomac, moins fréquemment l\u2019antre pylorique seul.Les anomalies de l\u2019image radiologique siègent de préférence dans la lumière de l\u2019estomac avec, parfois, fortes dentelures du côté de la grande courbure.Les contractions péristaltiques traversent, sans être arrêtées, les régions intéressées, ce qui est un bon signe distinctif.Les lésions de gastrite chronique atteignent la muqueuse, la sous- muqueuse et, parfois, toute l\u2019épaisseur de la paroi gastrique; elles peuvent être du type atrophique et hypertrophique.Les parois de l\u2019estomac sont considérablement épaissies, résistantes à la coupe.Macroscopique- ment rien ne distingue les lésions de la gastrite chronique du carcinome, du lymphoblastome ou de la syphilis gastriaue.L\u2019examen microscopIque met en évidence une infiltration par les lymphocytes et les polynucléaires de toute la paroi, plus Intense au niveau de la muqueuse et de la sous-muqueuse, avec œdème considérable et fibrose de la sous- muqueuse et de la muscularis mucosæ.L'évolution simultanée de lésions de gastrite chronique et de carcinome de l'estomac suggère une relation étroite entre ces deux affections.Le carcinome ne prendrait pratiquement naissance sur une muqueuse same (Konjetzky).Les recherches ont montré que le carcinome est toujours accompagné de lésions de gastrite chronique atrophique ou hypertrophique.La possibilité d\u2019une telle association oblige à des examens répétés des malades porteurs de gastrite chronique : examen radiologique, gastroscopie et même biopsie, pour dépister le carcinome dès le début de son évolution, afin d\u2019être en mesure de lui appliquer un traitement adéquat, letraitement chirurgical! ; letrartement de la gastrite étant, sauf complication, purement médical.Honoré NADEAU.R.WATSON-JONES.Bone and Joint Injuries.(Traumatismes des os et des articulations.) Lancet, vol.I, 1943, n° 6, page 172.Avant Lister la fracture composée était aussi mortelle que la peste.Au début de la dernière guerre, déjà, on en sauvait de 20% à 30%.Ala fin de cette guerre, on ne comptait plus que 10% de mortalité et durant 122 LavAL MÉDicaL Février 1944 la guerre civile d\u2019Espagne, 1%.On sauve beaucoup de vies actuellement et beaucoup de jambes .On rapporte que Larrey amputa, en un seul jour, 200 jambes.Lec chirurgien de la présente guerre n\u2019en amputa pas autant dans toute sa carrière.Dans un des hôpitaux de base de la Royal Air Force, le pourcentage desamputationspourfractures composées et blessures graves fut de 0.19.La gangrène gazeuse a presque complètement disparu des plaies de guerre.Avec l\u2019organisation actuelle du traitement rapide des plaies, quelques heures, après l\u2019accident, elle devrait disparaître.On rapporte que, dans un hôpital de base canadien stationné dans le sud, sur 600 blessés admis sur lesquels on est intervenu en moyenne 31 heures après l\u2019accident, on n\u2019a trouvé que 2.2% de gangrène gazeuse.Les cas soumis à l\u2019incision large et au débridement n\u2019ont développéaucune gangrène gazeuse post-opératoire.Les fonctions des membres atteints sont presque toutes conservées.Les cals vicieux, les pseudarthroses et les défauts de soudure ont presque complètement disparu du chapitre des complications.Faut-il immobiliser le membre blessé ou, comme le prétendent certains chirurgiens, ne vaut-il pas mieux pratiquer des mouvements légers et répétés ?II faut immobiliser, et immobiliser aussi longtemps que l\u2019union n\u2019est pas faite.On peut entrevoir un contrôle parfait et prochain de toute infection, même de la tuberculose, de la poliomyélite ou de l\u2019influenza par quelque agent chimique.La transfusion et les injections de plasma ont raison du shock des hémorragies et du crush syndrome.La chirurgie n\u2019a jamais été si prometteuse.Jamais, depuis Hip- pocrate, un jeune chirurgien n\u2019a pu dire avec la plus grande conviction : « Voie: l\u2019époque où j'aurais voulu vivre ».LE DANGER DES TOURNIQUETS Le tourniquet mal appliqué fait plus de mal que de bien.Pas assez serré 1l n\u2019empéche pas \u2019hémorragie ; trop serré 1l favorise la gangrène et provoque un spasme artériel traumatique qui lâche difficilement.Le Février 1944 Lavar.MEÉpicAL 123 tourniquet laissé en place trop longtemps provoque des effets nocifs semblables.Les ouvertures des artères n\u2019amènent que rarement des hémorragies fatales.Un spasme artériel survient, \u20ac stupeur artérielle » des auteurs français, qui arrête l\u2019hémorragie, un réflexe de vaso-constriction de défense.L'application du tourniquet ne devra pas être laissée à des mains inhabiles ou des mains d\u2019amateurs.Le tourniquet devrait disparaître des manuels de premiers secours, et être remplacé par l\u2019enseignement du bandage compressif.L\u2019EXCISION DE LA BLESSURE I! faut laisser aux tissus contus ou lacérés les moyens de vivre par eux-mêmes et de s\u2019oxygéner.L\u2019oxygénation des tissus prévient le développement \u2018de la gangrène gazeuse.Pas d\u2019obstacles à la guérison : il faut nettoyer la plaie, enlever largement les tissus détruits, ouvrir les aponévroses pour permettre aux muscles contus de s\u2019épandre largement, ne suturer la peau que dans les blessures du cerveau, celles du thorax ou des jointures.L\u2019occlusion, au moyen d\u2019un bandage platré, fait encore mieux que la suture d\u2019une peau malade.Le paquetage a la gaze doit se faire léger sans compression.La peau est ensuite protégée par une bonne couche de paraffine.Puis on applique un bandage plâtré.Cette méthode, utilisée à la fois par Gamgee, de Birmingham, Orr, du Nebraska et Trueta, en Espagne, a sauvé bien des membres.| REHABILITATION La réhabilitation du blessé ne doit pas être laissée absolument entre les mains des physiothérapistes, des masseurs ou des spécialistes en réhabilitation.Le rôle du médecin ou du chirurgien ne finit pas au moment où 1l enlève la couche plâtrée pour constater l\u2019existence d\u2019une lésion guérie.Il doit lui-même mettre son patient au courant de ce qui va lui arriver ensuite, le diriger et le réhabiliter.Sinon, 1l engendre un malingering qui, à mon avis, devient une complication dans les blessures des membres aussi importante que le cal vicieux. 124 LavaL\u2026 MÉpicaL Février 1944 Le chirurgien qui éprouve les craintes, les appréhensions, les incertitudes, quant à l\u2019avenir du blessé, crée des guérisons complètes et exerce le métier qui lui est dévolu, celui de médecin à la fois du corps et de l\u2019esprit.Sylvio LEBLOND.Elliot P.JOSLIN, Howard F.ROOT, Priscilla WHITE, Alexander MARBLE (Boston).Diabetic Coma.(Le coma diabétique.) The J.A.M.A., vol.110, n° 15, p.1160 ; (8 août) 1942.Cette étude porte sur 525 cas de diabétiques, présentant des phénomènes d\u2019acidose, traités à l\u2019hôpital, de mai 1923 à Janvier 1942.Sur ce nombre, 188 sont du sexe masculin et 337 du sexe féminin.L\u2019âge moyen est de 30.5 ans et la durée du diabète antérieure à l\u2019acidose et au coma est de 4.4 années.Le taux glycémique, relevé chez les malades comateux, a ete, presque invariablement, de 0.49 pour cent ; la réserve alcaline était inférieure à 20 volumes.Dans 53 pour cent des cas les écarts de régime et l'insuffisance du traitement insulinique étaient responsables de l\u2019apparition du coma ou de l\u2019acidose.Dans 6 cas le coma acidosique a été le premier signe révélateur de l\u2019existence du diabète.Dans 14 cas l\u2019apparition du coma était due à la présence d\u2019une infection ; enfin, dans deux cas, le coma est survenu à l\u2019époque des menstruations.Aucun cas de mortalité n\u2019est survenu chez les 62 patients traités du 21 août 1940 au 15 juillet 1942.Le pronostic du coma acidosique apparaît plus favorable chez l\u2019enfant que chez l\u2019adulte ; 1 mort sur un total de 135 enfants de 15 ans et moins.La profondeur et la plus ou moins longue durée du coma avant le début du traitement sont des facteurs pronostiques importants.Chez 514 malades semi-inconscients le taux de la mortalité a été de 4.5 p.c.; tandis qu\u2019il a êté de 8.6 p.c.chez les malades profondément Inconscients au début du traitement.La valeur de la réserve alcaline est un facteur non négligeable au point de vue du pronostic : chez 211 malades, dont la réserve alcaline était de 10 volumes, le taux de mortalité a été de 15.16 p.c.; chez 303 malades, ayant une réserve FORMULE lodoforme Menthol qroun da dinutile et des infections lodures Camphre Ampoule de 1 cc.modes respiratoires (En solution huileuse de des faible acidité.) e e Z ® ° 2 { / e , Documentation complete et échantillon sur demande REPRESENTANTS POUR LE CANADA HERDT & CHARTON, INC.\u201cMEDICAMENTS DE MARQUE\" 2027, AVENUE DU COLLEGE McGILL, MONTREAL pres VITAMINES RENDUF POSSIBLE AVEC UNE CAPSULE SUPPLEMENT OPTIMUM \u2018DE Pus besoin de se rappeler une marque dé commerce $ Form, Pan: ; Lee Lorn gpa TE D'un prix minime pour le patient vic, Examinez l\u2019etiquette pas we, 3 Chaque capsule s'accorde avec le Cette fénermbonire aussi le besoin Com arez avec la fiche dosage quotidien recommondé minimum quotidien en vitamines p por le Bureau de Nutrition du d'après\u201dla U.S.Food ond Drug National Research Council.Administration.= Dosage optimum quotidien {pour odulte), tel que recommandé por le Bureou de la Nutrition du National Research Council *.= Dosage fourni par UNE CAPSULE DE LA FORMULE SPE- CIALE SQUIBB DE VITAMINES.il Besoins minimums quotidiens.U.S.Food and Drug Administration.AF JAMA 116: 260), 7 juin 1941.* Pas encore officiel.1.Les Capsules de Vitamines d\u2019après la Formule Spéciale Squibb se vendent en vrac aux pharmaciens.Le pharmacien n'est pas obligé de garder sur ses tablettes des paquets de différentes grandeurs ; de fait, il n\u2019y en a pas.2.On prescrit pour un patient le nombre de capsules qu\u2019on veut pour n'importe quelle durée de temps.« 3.En général, les pharmaciens remplissent la prescription au prix d\u2019une capsule, environ six ou sept cents la capsule.que l\u2019on en prescrive 10 ou 100, 4.La thérapie aux vitamines avec les Capsules de Vitamines d\u2019après la Formule Spéciale Squibb n\u2019est pas coûteuse.Les Laboratoires Squibb font tout leur possible pour que le prix reste bas.pour encourager le médecin à prescrire la préparation polyvitaminique.pour conserver le contrôle de la thérapie vitaminique à qui elle appartient : la surveillance du médecin unie à la collaboration du pharmacien.Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 Février 1944 LavarMépicaL 125 alcaline de 11 à 20 volumes, le taux de mortalité a été de 7.9 p.c.; chez 93 malades, dont la réserve alcaline était inférieure à 10 volumes, le taux de mortalité a été de 32.2 p.c.De l\u2019avis des auteurs, le traitement du coma diabétique devrait toujours être fait à l\u2019hôpital.Les préparatifs doivent y être faits pour que le traitement débute dès l\u2019entrée du malade à l\u2019hôpital.Il s'agit toujours de cas très urgents qui requièrent un traitement prompt et vigoureux.Dès son arrivée le malade est mis au lit et bien au chaud.On fait des prélèvements de sang et d\u2019urine pour analyse.Le traitement insulinique débute immédiatement.La dose initiale moyenne est de 50 unités d\u2019insuline cristallisée ; cette dose est répétée toutes les demi- heures pour quatre doses.Les malades reçoivent, habituellement, 200 unités d\u2019insuline pendant les 2 ou 3 premières heures du traitement.La recherche du taux glycémique et de la réserve alcaline est faite de nouveau et il est souvent nécessaire d\u2019administrer 100 unités d\u2019insulme à une demi-heure à une heure d\u2019intervalle.Lorsque le réveil se produit les doses d\u2019insuline sont réduites en rapport avec les variations du taux glycémique et de la réserve alcaline.La déshydratation du malade doit être combattue énergiquement par l\u2019administration immédiate de 1,000 à 1,500 c.c.de solution saline par les voies disponibles.Il est parfois nécessaire de répéter ces injections une ou deux fois dans les 6 premières heures du traitement.Lorsque le malade peut avaler, les solutions salines sont administrées par la bouche ; on doit donner + à 8 litres de ces solutions dans les premières 24 heures.De plus fortes doses sont parfois nécessaires : un malade a reçu jusqu\u2019à 11 litres de liquide en 24 heures.Le lavage de l\u2019estomac est pratiqué svstématiquement quelques heures après l'entrée du malade à l\u2019hôpital.Le plus souvent, l\u2019estomac est distendu par une grande quantité de liquide noirâtre mélangé à des aliments non digérés.Le lavage gastrique fait disparaître cette distension ct prévient les régurgitations qui pourraient infecter les poumons.Si l\u2019intestin paraît distendu un lavement évacuant est administré pendant les premières heures du traitement.II ne semble pas nécessaire d'administrer des solutions sucrées pendant les premières heures du traitement, pour les raisons suivantes : 126 Lava\u2026 MÉDICAL Février 1944 les liquides de l'organisme contiennent du sucre en excès ; la recherche du taux glycémique et de la glycosurie perd de sa signification lorsque le malade reçoit du sucre ; l'anurie peut survenir au cours du coma profond ; l\u2019amélioration de la circulation périphérique se fait beaucoup mieux à l\u2019aide des injections salines, des injections de plasma sanguin, ou des injections de sang total, qu\u2019à l\u2019aide de solutions sucrées.Les solutions de glucose sont employées précocement seulement dans les cas où le coma est relativement profond et où le taux glycémique est relativement bas.Les solutions sucrées sont encore employées quelques heures après le début du traitement, mais seulement dans les cas où la chute du taux glycémique est rapide.Règle générale, aucune substance alcaline n\u2019est administrée au cours du traitement du coma diabétique.Il ne semble pas, de l\u2019avis des auteurs et de ceux dont 1ls citent les travaux, que l'administration des alcalins soit d\u2019un bien grand secours dans le traitement du coma diabétique.Dans la plupart des cas les troubles circulatorres périphériques, l\u2019hypotension, sont grandement améliorés par l\u2019administration de l\u2019insuline, des injections salines continues intra-veineuses.Les transfusions de sang total ou de plasma sanguin arrivent à restaurer le volumedu sang à la normale.Dans les cas de collapsus cardio-vasculaire grave on peut administrer la cafêine, l\u2019adrénalme, l\u2019éphédrine, l\u2019acide nicotinique avec quelque chance de succès.Honoré NADEAU. rest, à \u20ac £5 i R37 v ANTISPASMODIQUE | ANTISEPTIQUE RESPIRATOIRE ADULTES:\u2014240 gouttes.ENFANTS:\u2014!2 gouttes par année d'âge.A prendre en 4 fois, loin des repas, dans une tasse de lait sucré.xe af éd Qu Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 - No 2 \u2014 25 (7) Neo.SPASMYL < Hypnotique « Sédatif < Antispasmodique < Cardiotonique AVANTAGES : Peut être prescrit sans crainte d\u2019intoxication ni d\u2019accoutumance.Tolérance parfaite - sans contre-indications.ACTION PHYSIOLOGIQUE : Le NEO - SPASMYL agit comme tonique du système nerveux central, dont il modère l\u2019excitabilité.Dans la journée, il prédispose au calme les malades surexcités, agités, anxieux.La nuit, il les aide à obtenir un sommeil naturel et réparateur.Il n\u2019occasionne pas de mauvais réveil ni de prostration le lendemain.Laboratoires \u201cNational\u201d Limite Agents généraux pour le Canada : MILLET, ROUX & CIE, LIMITÉE MONTRÉAL, P.Q.26 \u2014 Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 CHRONIQUE, VARIÉTÉS ET NOUVELLES NOMINATION A LA COMMISSION D\u2019ASSURANCE-MALADIE Le docteur Roméo Blanchet, professeur titulaire de physiologie à la Faculté de médecine de l\u2019Université Laval, vient d\u2019être nommé membre de la Commission d\u2019assurance-maladie de Québec.Pour apprécier ce choix à sa valeur, il suffit d\u2019énumérer les postes que le nouveau commissaire a occupés et les titres qu\u2019il a mérités depuis les débuts encore I * x récents de sa brillante carrière.Né à Fortierville en 1902, il poursuit des études à l'École normale Laval puis, optant pour le cours classique, il obtient, avec distinction, le baccalauréat-es-arts en 1923 : en mai 1927, 1l est reçu docteur en médecine avec très grande distinction.La même année, la Faculté de médecine le nomme assistant en électro-radiologie à l\u2019Hôtel-Dieu de Québec, charge qu\u2019il occupe jusqu\u2019en 1928, alors qu\u2019il obtient une bourse d\u2019étude pour se spécialiser en physiologie.Le titulaire de cette chaire, le Dr J.-B.Lacroix, le choisit comme assistant l\u2019année suivante.Ancien élève de l\u2019École des Hautes-Études de Paris, la Faculté de médecine de Québec le fait professeur agrégé en 1932, puis titulaire de physiologie en 1935.Il est directeur du département de physiologie, chargé du cours de physiologie également à la Faculté de philosophie, membre du Comité médical du Conseil national des Recherches, membre de la Société de chimie physiologique de Paris, de l\u2019Association des physiologistes français, de la Canadian Physiological Association, 128 LAVAL MÉDICAL Février 1944 directeur de l\u2019Institut Laval d\u2019orientation professionnelle, secrétaire du Bureau de santé des étudiants de Laval, ancien directeur du Cercle Laënnec.En plus de l\u2019enseignement dispensé en physiologie, le docteur Blanchet s\u2019est abondamment manifesté au poste de secrétaire adjoint de la Faculté de médecine.C\u2019est en effet sur lui que reposait une large part de l\u2019administration : rédaction de l\u2019annuaire de la Faculté, ordonnance et accélération des cours, internat, etc.Enfin, depuis 1932, le docteur Blanchet est rédacteur du Bulletin de la Société médicale des Hôpitaux universitaires de Québec, devenu, en 1936, le Laval Médical.A ce titre, il a concouru largement aux progrès qui ont été réalisés dans la diffusion des travaux de nos sociétés professionnelles.COURS DU Pr CHARLES OBERLING Les 11 et 12 janvier derniers, les étudiants en médecine de Laval ont eu l\u2019honneur d\u2019assister à deux cours spéciaux qui leur furent donnés par le Dr Charles Oberling : Conception moderne des anticorps et Conception moderne du cancer.Le Dr Oberling est professeur titulaire de microbiologie à la Faculté de Strasbourg, lauréat de l\u2019Académie de médecine et de l\u2019Académie des sciences.En 1937, le schah de Perse le pria d\u2019accepter le décanat de la Faculté de médecine de Téhéran.Mais la guerre l\u2019obligea à quitter ce poste et à gagner les États-Unis où il fut chargé de la direction des laboratoires de l\u2019Hôpital de Coperstand, N.-Y.Il fut présenté aux étudiants par le Pr Édouard Morin.A l\u2019A.C.F.A.S., sous la présidence d\u2019honneur de M.le doyen, le Pr Charles Vézina, M.Oberling a traité de La science moderne devant les infiniment petits.Il y fut présenté par son collègue strasbourgeois, le Pr Louis Berger.Pierre JoBIN SOULAGEMENT RAPIDE DE L'HYPERACIDITÉ GASTRIQUE ET DE LA FLATULENCE Syn tcoge \u2018ROCHE\u2019 Les comprimés de Syntrogel Roche\u2019 absorbent et meutralisent rapidement l\u2019excès d'acide, par l\u2019action combinée d'hydroxide d\u2019alumine \u2018 Roche\u201d\u2019, de carbonate de calcium et de sous-carbo- mate de bismuth.Ils contiennent aussi un antispasmodique, le SYNTROPAN \u201c Roche \u201d, qui supprime les spasmes du pylore et l'hypersécrétion.HYPERACIDITÉ GASTRIQUE ET FLATULENCE - TROUBLES GASTRO-INTESTINAUX D'ORIGINE NERVEUSE OU CAUSÉS PAR DES ÉCARTS DE RÉGIME - GASTRITES ET ULCÈRES D'ESTOMAC.\u2014e\u2014ee Un à deux comprimés, environ une heure après les repas.Flacons de 50 et 250 comprimés.Échantillons à la disposition de Messieurs les Médecins.\u2014eo HOFFMANN-LA ROCHE LIMITÉE 286 ouest, rue Saint-Paul, - Montréal.Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9~ No 2 \u2014 27 DERMOPHYL Le DERMOPHYL est une association d\u2019agents antiseptiques, antipruritiques et cicatrisants, sous leur forme la plus active, e , et combinés à une base hydrophile favorisant une meilleure absorption de ses composants.© Ecz | COMPOSITION PAR 100 GRAMMES Soufre colloidal .3 grammes > / ° Résorcine .3 » Péroxyde de zinc.15 » , : Oxyde de titane.3» © Parahénratoses Baume du Pérou.3 » e e .Conforme aux plus récentes données scien- Pilyriasia tifiques, la pommade DERMOPHYL, outre la supériorité de son action thérapeutique, © Sycodis offre l\u2019avantage d\u2019une crème dermique qui ne tache pas et s\u2019enlève facilement à l\u2019eau.Elle peut donc être utilisée par tous, en © Pioriatis tout temps, en toute circonstance.ROUGIER FRÈRES 350, rue Le Moyne, Montréal, P.Q.Pharmacie Brunet \u2014 Établie en 1851 \u2014 Gros et Détail Chimistes \u2014 Fabricants \u2014 Manufacturiers \u2014 Importateurs de produits pharmaceutiques.d'accessoires pour hôpitaux, laboratoires et bureaux de médecins.Agent des instruments de chirurgie de la maison JETTER SCHEERER Agent des appareils de stérilisation WILMOT CASTLE pour bureaux de médecins, et hôpitaux CAMP Corsets de maternité \u2014 Bandes herniaires \u2014 Supports Sacro-iliaques \u2014 Supports abdominaux STÉRILISATION Efficace, Automatique, Économique pour Médecins et Hôpitaux Les Stérilisateurs CASTLE vous assurent une stérilisation parfaite sans qu'il vous soit nécessaire de les surveiller constamment.\u2014 Installez un CASTLE « Full Automatic ) entièrement automatique.\u2014 Ils ne sont jamais en bas du point d\u2019ébullition.\u2014 Ils maintiendront le degré de stérilisation sans qu'il soit nécessaire de tourner aucune clef.\u2014 Vous ne pouvez endommager le Stérilisateur par négligence.\u2014 La bouilloire est en bronze coulé d'un seul morceau.WILMOT CASTLE COMPANY, Rochester, N.-Y.| \u2018\u201c CASTLE \u201d\u2019 SERVICE SANS ÉGAL \u2014 OUTILLAGE LE PLUS MODERNE.W.BRUNET & CIE, Ltée 139-141, rue SAINT-JOSEPH \u2014 PHARMACIENS \u2014 70, rue DE LA CHAPELLE Appel du soir TELEPHONE Dim.et fétes 2-2617 8141 3-2385 28 \u2014 Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 Appareils de Laboratoire Nous avons toujours en magasin un assortiment complet d'appareils en usage dans les laboratoires d'hôpitaux.La marchandise que nous offrons en vente est garantie contre toute défectuosité et les prix en sont des plus modiques.¢ MICROSCOPES + MICROTOMES + LAMES + LAMELLES + BALLONS + BÊCHERS + VERRERIE GRADUÉE, etc.ETC.Fisher Scientific Co., Limited 904-910 rue Saint-Jacques, MONTREAL, Qué.Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9- Nb 2 \u2014 29 30 \u2014 L'ÉLITE INTELLECTUELLE ET L'HYGIÈNE \u201cSo La collaboration de l\u2019élite intellectuelle d\u2019une nation avec les chefs de file de chaque branche de l\u2019activité humaine constitue une garantie de succès.Plus que tout autre, l\u2019hygiéniste le reconnaît.La création d\u2019une mentalité est indispensable.Par exemple, qui, plus que nos classes dirigeantes, peut exercer une heureuse influence quand il s\u2019agit de faire disparaître certains préjugés : opposition à la pasteurisation du lait, à la quarantaine en cas de maladie contagieuse dans une famille, habitude de se soigner soi-même, recours au rebouteur et autre charlatan.Ces préjugés nous causent des pertes économiques considérables : activités sociales réduites, rendement scolaire diminué, conséquences funestes pour le bien-être présent et futur des enfants ; en somme une perte de capital humain et monétaire qu\u2019il faut enrayer.Un meilleur enseignement de l'hygiène contribuerait dans une large -mesure à modifier ce déplorable état d\u2019esprit.Que l\u2019élite collabore avec les hygiénistes et, quand plusieurs générations auront successivement bénéficié de l\u2019hygiène, une mentalité favorable existera à cet égard ; les résultats plus encourageants s\u2019ensuivront et le jour viendra où nos taux de mortalité et de morbidité occuperont des places d\u2019honneur parmi ceux de notre pays et de l\u2019étranger.Le ministère de la santé et du bien-être social, Docteur JEAN GRÉGOIRE, Honorable HENRI GROULX, sous-ministre.ministre.J) (C Ç Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 / 7 rn, A se 0 \u2018 A.Sur le front domestique, les médecins ont À faire face à un important problème: l\u2019économie du temps.temps pour les visites de plus en plus nombreuses, temps pour les heures de bureau plus longues, temps à consacrer aux services de guerne.De l\u2019avis de plusieurs de ces médecins, l\u2019Emménine est la préparation la plus commode dans le traitement des symptômes ménopausiques bénins, de Ja dysménorrhée, de la migraine menstruelle et de la tension prémenstruelle.Parce qu\u2019elle est active par voie buccale, l\u2019Emménine est de prescription aisée et d\u2019emploi facile.Le nombre des visites au bureau se maintient au minimum sans, toutefois, que l\u2019efficacité de la préparation ou le bien-être de la patiente en soient aucunement affectés.| Emménine\u201d HORMONE OESTROGENE DU PLACENTA - ACTIVE PAR VOIE BUCCALE D'UNE INNOCUITE PARFAITE + SOLUBLE DANS L'EAU - BIEN TOLEREE PRODUIT UNE SENSATION D'EUPHORIE # AYERST, McKENNA, & HARRISON LIMITÉE e Biologistes et Pharmaciens * MONTREAL Les pionniers du domaine des oestrogènes par voie buccale 173F QUELQUE CHOSE DE PLUS A QUELQUE CHOSE DE BON La teneur additionnelle en vitamines de l\u2019Huile de foie de morue \u2018\u201810-D\u201d Ayerst en fait un supplément diététique d\u2019une valeur toute particulière durant les mois d'hiver.Cette huile est carbonatée par un procédé spécial qui protège sa haute teneur vitaminique contre la détério- x mé ration et elle possède une saveur qui plait à tous ceux qui l'emploient.NS /4 HUILE DE FOIE DE MORUE Plus riche en vitamines A et D Présentée en bouteilles de 4 et 16 onces 193AF AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITEE, Biologistes et Pharmaciens, MONTREAL, CANADA.32\u2014 Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9\u2014 No 2 LE POISSON SUR LA GLACE La chair du poisson est tellement délicate qu\u2019elle est incapable de supporter l\u2019action de la chaleur.Si vous voulez conserver au poisson frais toute sa saveur et ses propriétés nutritives, vous devez le garder constamment sur la glace ou au froid.De plus, n\u2019oubliez pas que, même s\u2019il est gardé sur la glace, le poisson frais ne peut se conserver frais indéfiniment.II doit être consommé dans les huit jours qui suivent sa capture.Cette recommandation, que nous avons faite à plusieurs reprises, au cours des derniers mois, aux détaillants de poisson de notre province, s'adresse également aux consommateurs.PROVINCE DE QUÉBEC MINISTÈRE de 1a CHASSE et des PÉCHERIES Hon.Valmore Bienvenue, C.R., ministre.Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 (8) \u2014 33 L'ASSURANCE-VIE est le remède toujours prescrit pour alléger le mal causé par la perte d\u2019un être cher R N\u2019oubliez jamais de consulter nos représentants 56, St-Pierre I 5 PR EYOVA NT 180 est, Ste-Catherine Québec.DU C A N A DA Montréal.(Maison fondée en 1845) H.-Jules LEPINE, président et gérant SERVICE D'AMBULANCE JOUR et NUIT pour la ville et l\u2019extérieur 283, rue Saint-Vallier, 38, rue Thurnbull, Québec.Téléphone: 2-6466 i 34 \u2014 Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 C\u2019est un livre pour vous ! Un livre qui, en ces jours de guerre aux maladies vénériennes, prend une signification particulière à cause de la façon d'aborder le problème.Il est tout désigné pour le praticien général, \u2014 tant dans le civil que dans les services de l\u2019armée, \u2014 tout désigné pour celui qui doit fréquemment diagnostiquer et traiter le fléau de la syphilis.Pour cette raison, c\u2019est essentiellement un livre de traitement.Essentials of Syphilology insiste aussi sur un diagnostic précis, \u2014 et sur l'importance vitale d\u2019en connaître l\u2019histoire, pour arriver à un diagnostic en conformité avec les résultats du laboratoire.Il traite profondément du contrôle et de la prévention de la syphilis, discutant de contacts, épidémiologie et éducation du patient.Le livre est basé sur des milliers et des milliers de cas qui sont passés par la Clinique syphilitique du Vanderbilt University Hospital et, plus spécifiquement, sur un cours pour post-gradués sur le sujet, donné à cet endroit aux médecins et aux officiers de la santé publique.Pour le praticien général, pour l\u2019officier de santé, pour les équipes cliniques et pour le médecin des services de l\u2019armée, ce livre sera d\u2019une valeur inestimable.Utilisez le coupon ci-joint et commandez votre copie dès au- jourd\u2019hui ! CONTENU CHAPITRE 1.Le probléme du contréle de la syphilis.2.La biologie de l'infection syphilitique.3.L'examen du patient.4.Le diagnostic sérologique de la syphilis.5.Agents et méthodes thérapeutiques.6.Syphilis primaire.7.Syphilis secondaire.; 8.Les débuts de la syphilis \u2014 Caractères spéciaux et complications.9.Syphilis latente.0.Syphilis tardive bénigne.1.Syphilis cardiovasculaire.2.Syphilis du systéme nerveux central.3.Syphilis et grossesse.14.Syphilis congénitale.15 Mariage et syphilis.16.Mesures administratives.17.Facteurs épidémiologiques.18.Traitement \u2014 Un facteur dans la prévention et le contrôle de la syphilis.19.Mesures éducatives générales.Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9- No 2 par \u2018Rudolph H.Kampmeier, M.D.Professeur associé de médecine, Ecole de médecine de l'Université Vanderbilt ; en charge de la clinique de la sy- syphilis et médecin visiteur au Vanderbilt University Hospital.516 pages - 87 illustrations $6.00 Dans toutes les manifestations pathologiques dues à la « PRESSION ARTÉRIELLE » excessive Employez les dragées HYPERTOSE L\u2019HYPOTENSIF PARFAIT \u2014 | Composés de médicaments reconnus d\u2019utilité courante dans tous les troubles causés par l\u2019hypertension artérielle et autres affections des artères.CHAQUE DRAGÉE CONTIENT : Chlorure d'Acétylcholine 1/40 gr.Extrait de Cratégus 4 gr.Phénylbutylbarbiturique 14 gr.Extrait de Passiflore 14 gr.Iodobenzométhylformine 14 gr.Extrait d\u2019Artichaut 14 gr.Silicate de Soude .14 gr.Théobromine 1gr Mope D'EMPLOI : Une ou deux dragées avant les repas, suivant l\u2019avis du médecin.Peut être continué assez longtemps sans intolérance dans les cas ordinaires.CAPSULES HÉMO-CALCIUM | REMINÉRALISANT ET RECONSTITUANT S\u2019emploie partout où il faut régénérer les globules rouges, et augmenter le taux du Calcium dans le sang.Convient aux adultes affaiblis et aux enfants en croissance.CHAQUE CAPSULE CONTIENT : | Gluconate de Calcium .2 grs.Vitamine A .2,500 U.1.Hémoglobine Soluble .2 grs.Vitamine D.500 U.I.Cholestérol Irradié .000035 Littérature et échantillons sur demande.LABORATOIRES DESAUTELS Limitée, 1180, rue Benoît, Montréal.Représentant à Québec : PAUL LAMONDE, 47A, RUE SAINT-JEAN \u2014 Tél.: 3-2717 \u2014\u2014 £ \u2014_ 36 \u2014 Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 ANTÉCÉDENTS : Durant la dernière Grande Guerre, le patient fut atteint d\u2019une balle dans les parties charnues et, pendant les traitements au postérieur, il fit montre de déséquilibre mental.1916.Plus tard, à cause de perversion sexuelle, d'outrages à la loi et à la décence, on le séquestra, d'où il en résulta un fort penchant à la réclusophobie.Au-début, les activités sexuelles furent intermittentes.Le patient admet avoir fréquenté un nombre .incalculable de « Vénus des carrefours » qui le mirent à l'entière merci de la syphilis.Dans ce cas les traitements furent des plus inadéquats.Le patient a eu.trois enfants légitimes ; aucun autre digne de mention.; Révélons qu'à cette époque on remarqua une aberration bien définie des idées.Ses mouvements d\u2019exalta-: tion patriotique étonnèrent parents et amis.(Ex.: durant un voyage en chemin de fer, il s'imagina commander un assaut militaire contre la capitale de son pays.) Le patient vivait dans d'immenses appartements afin de contenter ses goûts d'espace, d'expansion ; aussi pour loger confortablement son thorax volumineux et sa lourde corpulence.MALADIE ACTUELLE : La déchéance morale et physique du patient date de 1930 En 1935, au cours d'un voyage en Éthiopie, le patient tira de la vie des conclusions d'un noir pessmisme, En 1940, en France, il commit des crimes de lâche agression (Ex.: un coup de poignard dans le dos), se révélant ainsi déplorablement déséquilibré.En 1942, peñdant qu'il assistait aux courses « cross- country » en Tunisie, il fut irrémédiablement atteint de dépression mentale et physique.iS pire [| 04s g SSO ini En dépit du fait que le patient s\u2019est réfugié dans un sanatorium d'incurables, une sorte de glas lui annonce son destin implacable.DIAGNOSTIC : Age 60.Parésie générale du dément.Journaliste.THÉRAPEUTIQUE : \u2014 Lourds métaux (Eisenhower); Réclusion et repos (Gestapo); Patient : B.M.éacti Plomb Réaction de Wassermann.XXXX Remarques: Le patient refuse catégoriquement de Liquide céphalo-rachidien.Positif prendre de I'huile de ricin sous prétexte qu'il I'a déja Réaction de l\u2019or colloidal .5554432211 administrée à d'autres avec résultat médiocre.TABLETTES EN PLUS DU FERLES TABLETTES FERONOL contiennent 214 grains de Sulfate de Fer en plus du Sulfate de Cuivre, la vitamine B complexe et de l\u2019Extrait de Foie.LES TABLETTES FERONOL sont indiquées pour le traitement de l\u2019anémie primaire et secondaire, durant la période de grossesse, et pendant la convalescence.LES TABLETTES FERONOL peuvent être prescrites \u2014- deux tablettes trois fois par jour \u2014 elles sont présentées en bouteilles de 60.FRANK W.HORNER LIMITED MONTREAL CANADA Laval Médical, Québec, février 1944 \u2014 Vol.9 \u2014 No 2 \u2014 37 BANQUE D'ÉPARGNE LA CAISSE D\u2019ECONOMIE DE NOTRE-DAME DE QUEBEC .z Fondée en 1848 2 Capital Socicl Versé Charte fédérale (34 Vict.Chap.7) Fonds de Réserve $2,000,000 12 Succursales à Québec \u2014 2 à Lévis Bureau Principal : No 21, rue SAINT-JEAN, QUÉBEC.La Cie MARTINEAU ELECTRIQUE, Limitée TÉLÉPHONES INTERNES AUTOMATIQUES LUMINAIRES pour hôpitaux, écoles, salles d'opération, laboratoires, etc.Consultez nos spécialistes.54, rue SAINT-JOSEPH, QUÉBEC.- Tél.: 2-7065 GÉRALD MARTINEAU CLAVIGRAPHES 96, rue Saint-Pierre, - - Téléphone : 2-2890 L'ASSURANCE est votre meilleure protection .P.-A.BOUTIN ASSUREUR-UNDERWRITER 80, rue Saint-Pierre, - - - Québec.ASSURANCES DE TOUTES SORTES Téléphones : 2-3884 \u2014 2-6033 Encourageons les nbtres .Compétence ! Service !! Satisfaction!!! æ\u2014 Téléphone : LAC DRO LET 206, rue du Pont, 4-4641 =.>