Le journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal, 1 janvier 1940, Janvier-Février

[" de CEES fous oleracea tte gout es res te rere sar = EEE \u2014 3 Pippa, ates STN REMURE D'ART POARGAISR $ ih ;} i 4 i! Fi LAR EU FO IUON EP 97 = \u2026\u2014 N i | = \u2014_\u2014 = \u2014 = \u2014_\u2014 \u2014 \u2014 === \u2014 M | \u2014\u2014 \u2014 [+ ri \u2014\u2014 = \u2014\u2014 ~~ \u2014 PH SE + Fe É 0 dt rm Se AN de ero N\\A ALNSNLNLNS NS, ré thread dd dd R7 ; er = 7) = d= ; = NT WW i : > FÉES | ÿ \u2018 a.(& i) 4 \u2014 \u2014 À 1684 £ 5 1914 | 2 === Es = a] Fr) = == = \u2014_\u2014 À \u2014 en \u2014t == \u2014 = = = > \u2014 + | = Es = \u2014 \u2014 IE = bh rss \u2014\u2014 = \u2014_ hE] BIBLIO QUE & 4 \u2018 Ki SAIN FAL 8 Va NT-SVLPICE non bp 4h + J NS o 4 jp \"afp 4 \u2014_ \u2014_ Er AN A S Eye X= fl i S610 yee LE JOURNAL de L\u2019HOTEL-DIEU DE MONTREAL = ÿ | _ > JANVIER-FÉVRIER 1940 DIVERSES QUANTITÉS de CODÉINE e Dans une formule bien connue \u201cACETOPHEN\u201d COMPOSE AVEC CODEINE Comprimé No 222 \"Shoat R Acétophen .3%gr Phénacétine .\u2026.\u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 2Agr.Citrate de caféine .gr.Phosphate de codéine .Vagr.Le perfectionnement de cette formule remarquable, permet aux médecins de faire un choix dans la prescription de ces comprimés dont la valeur thérapeutique est incontestable.Comprimé No 262 \"Erzosst La même formule que le comprimé No 222 (Gris) Comprimé No 282 \"Sosa! La même formule que le comprimé No 222 avec phosphate de codéine, V4 gr.Comprimé No 292 \"Ehrosat\u201d La même formule que le comprimé No 222 avec phosphate de codéine, 2 gr.POUR ENFANTS © Comprimé No 273 \u201cShoset\u2019 Un quart de la force du comprimé No 222 (sucré, rose) ANTIPYRÉTIQUES ° ANALGÉSIQUES - ANTI-RHUMATISMAUX Chartes &.host & Co.MONTRÉAL CANADA ama a de aE an ana ANNE LR A se, pa LE FRE ov vs 5% Ya EPR 4 mA Ta: Te 5 R el, RE ER Pa ts « 2) Le - > Th 5 £ = © ni Lm = e as > e Ng (= .RY pity = Lt, : 1 ce + a vi 4 Ro) A as.4: ass 1, FEA de > mr | ' Pa Chimiothérapie des affections bactériennes ASTREPTINE 'MEURICE\u201d (SULFANILAMIDE) COMPRIMES \u2014 AMPOULES INJECTABLES (POUR LE MUSCLE ET LA VEINE) ONGUENT UNION CHIMIQUE BELGE S.A.REPRESENTANT POUR LE CANADA : DIVISION PRODUITS G.GRAVET, 431, RUE DE MALINES PHARMACEUTIQUES \"MEURICE\u201d MONTREAL.\u2014 TELEPH.PLATEAU 7005 ASTREPIINE Printed in Belgium 2/7 DA 19705 4 æ [XJ \\ Wo arte ( À i 4° *, iP A Vi 17 7 oh pot\u201d at, 26 pO es ha RW if sé Y, v AN % WN \\ Li < yË wh iH Ap / fo dd 7} pe.H ( (Ll, JL \u201c Mourice (ACIDE DIETHYLAMIDE PYRIDINE 8 CARBONIQUE) STIMULANT CARDIO-RESPIRATOIRE EN AMPOULES INJECTABLES ET EN GOUTTES UNION CHIMIQUE BELGE S.A.REPRESENTANT POUR LE CANADA: DIVISION PRODUITS G.GRAVET, 431, RUE DE MALINES @ MONTREAL.\u2014 TELEPH.PLATEAU 7005 PHARMACEUTIQUES \"MEURICE\u201d GEORGES BARIL : Hormones et tests biologiques Lo EUGÈNE ROBILLARD : Dosages biologiques d\u2019histamine et TIRAGE CERTIFIE : Janvier-février 1940 de folliculine PIERRE-PAUL GAUTHIER: Diagnostic précoce de la grossesse.Réaction de Ascheim-Zondek CHARLES LEFRANCOIS et ALBERT JUTRAS : L\u2019ulcère peptique gastro-jéjunal LL RENÉ LEBEAU : Notes sur le cyclopropane PIERRE MEUNIER : Quelques v variétés d\u2019hémorragies utérines fonctionnelles LÉON LONGTIN : Nominations et nouvelles Officiers du Journal de L\u2019Hôtel-Dieu 2350 EXEMPLAIRES SOMMAIRE du No 1 Qui doit choisir ; l\u2019anesthésique ?Pages 1 13 23 27 43 54 60 67 68 ° Tonique nervin, sédatif, anti-névritique Facteur d\u2019équilibre fonctionnel du système nerveux sympathique.q Neurophyl B Formule : Vitamine B1 500 unités intern.Aubépine, Passiflore, Valériane 45 grs 2.9 Methylarsinate de Sodium .1/16 gr.0.004 Glycerophosphate de Calcium .8 grs 0.518 Glycerophosphate de Sodium .16 grs 1.03 Glycerophosphate de Manganese 1 gr.0.065 ® Glycerophosphate de Quinine .15 gr.0.033 Diastases protéolytiques .\u2026 .q.s.q.s.Véhicule non alcoolique ad .10nce 30 gr.Mode d\u2019emploi : Une ou deux cuillerées à thé, trois ou quatre fois par jour.MONTRÉAL LABORATOIRE NADEAU LIMITÉE RÉDIGER son TESTAMENT est la chose la plus importante de la vie.AVEZ-VOUS PENSÉ AU VOTRE?CONSULTEZ- NOUS Société d\u2019Administration et de Fiducie Administratrice et fiduciaire 5 EST, RUE ST-JACQUES - MONTRÉAL (Immeuble Crédit Foncier Franco-Canadien) - Téléphone: PLateau 3821 AGENCES: QUÉBEC - WINNIPEG - RÉGINA - EDMONTON - VANCOUVER ETHER ror 4 pour Anesthésie De la plus haute qualité possible, telle qu'employée par les principaux hôpitaux à travers l'Amérique.MALLINCKRODT CHEMICAL WORKS, LIMITED 378.RUE SAINT-PAUL OUEST MONTRÉAL IT Protection parfaite contre L\u2019 INFECTION L'antiseptique \u2018Dettol\u2019 est trés employé dans les hopitaux et par les médecins en clientèle dans les cas de chirurgie et d'obstétrique.Des autorités en la matière ont signalé son efficacité dans les revues médicales.\u2018Dettol* s'emploie à des doses réellement effectives et demeure constant en présence de sang, des fèces et d\u2019autres matières organiques.Une solution à 2% détruit rapidement les streptocoques hémolytiques pour au moins deux heures, à moins qu'il n\u2019y ait contamination brutale.\u2018Dettol\u2019 possède une odeur agréable, est miscible à l'eau et déodorise d'une façon efficace.Il ne tache ni la peau ni les tissus.Vous pouvez obtenir de votre pharmacien ou de votre fournisseur d'instruments chirurgicaux, l\u2019antiseptique \u2018Dettol\u2019 en bouteilles de grandeur pratique pour les ordonnances et en récipients de plus grande contenance pour le bureau ou l'hôpital.Pour vous procurer des échantillons et des brochurettes descriptives, écrivez à Reckitts & Colman (Canada) Limited, Service des produits pharmaceutiques.1000, rue Amherst, Montréal.\u2018DETTOL\u2019 Pantiseptique moderne \u2014 non toxique LE CALME EST L APANAGE DES FORTS MEDICATION HEPATIQUE ET CHOLAGOGUE EXTRAIT pe FEUILLES DARTICHAUT STIMULANT DES FONCTIONS HÉPATIQUES ET RÉNALES FLACONS DE 50 ET 500 COMPRIMES DRAGEIFIES Echantillons et littérature sur demande J.EDDE umMTEE - NEW BIRKS 8LDG.MONTREAL - TELEPH LA 2421-4913 III RECALCIFIANT (EIT ¢ RY 2 + 2 CR 5 % ER Pa DS ey 43.5% Si a Ce ay ls ad ES ARS Sok A.2É nd De ES HEI A\u201d # 24 5 a D A 35 a = + A\" 13 3 da 3e ne J ili, Sheers tents 1549 = AR PERI % & f 5.; { i A bn de q yr cd L Lo 3.» En) wy XW 4 Gluconate de Chaux soluble assimilable.Indications : Rachitisme-Rhumatisme-Polyarthrite-Hémoptysies-Pleurésies.Echantillons sur demande ANGLO-FRENCH DRUG CIE.MONTREAL IV CLINIQUE APPLICATION Allergie \u2018Ç D'UN CONCEPT NOUVEAU de eu = WW ER pe a nt, es ° oi \u20ac 5 = 0 a 7; x Sut Nes > = 3 Scents ax\u201d, TY > VE a pate « a >= alt > Sree?Ve ASG : = \u2018 202.= PET Pon KH or SIAL LR TELE ar Et EAL PI TN On a récemment mis en avant une nouvelle théorie qui permet de mieux comprendre le processus biologique de l\u2019anaphylaxie.Le résultat de nombreuses expérimentations révèle qu'il se produit chez le sujet allergique exposé à l'antigène auquel il est sensible une série de réactions dont l'apogée est une libération d'histamine, soit générale, soit localisée.Chez l'individu normal, l'histamine est neutralisée par une enzyme qu\u2019on nomme histaminase; mais, chez l'allergique, il existe évidemment une déficience relative d'histaminase.C'est sur ce concept nouveau que s'appuie notre Torantil \u2014 préparation d'histaminase qui a soulagé nombre de cas d'urticaire, de dermites anaphylactiques.de sensibilité excessive à l\u2019insuline et à divers médicaments, sérums et agents de la nature (chaleur, froid.lumière), de même que certains cas d'asthme et de rhinite vaso-motrice.On conseille donc de prescrire, selon les besoins de chaque individu, les quantités de T'orantil qui suffiront à désintoxiquer le sujet de son excédent d\u2019histamine ou à compenser toute insuffisance de son antagoniste normal, l'histaminase.Préparation stable, très active et contenant de l\u2019histaminase, le Torantil est titré biologiquement en unités désintoxicantes de l\u2019histamine.On notera qu'il est parfaitement toléré.Demander l'intéressante notice consacrée à ce nouvel agent thérapeutique.Présentation: boîtes de 50 comprimés de 5 unités chacun.Marque déposée - au Canada et aux E.-U.d'A.\u201cT 360\" \u2014 HISTAMINASE © WINTHROP CHEMICAL COMPANY, INC.Préparations pharmaceutiques supérieures à l\u2019usage de la Faculté.Administration et laboratoires à WINDSOR, Ontario.mn Bureaux à la disposition de MM.les Médecins et Pharmaciens : Immeuble Dominion Square, Montréal, P.Q.Vv THÉRAPEUTIQUE GYNÉCOLOGIQUE STOVAGINAL Pansement sec au \u201c STOVARSOL\u201d Pour le traitement de la LEUCORRHEE Comprimés vaginaux renfermant O gr.25 de Stovarsol, de l'acide borique et un excipient spécial à base d'hydrates de carbone.\u2014 En boîtes de 20 et 100 comprimés \u2014 LABORATOIRES POULENC FRÈRES DU CANADA, LIMITÉE 204, Place Youville \u2014 Montréal Essayez L\u2019Ohio CYCLOPROPANE Dans les NOUVEAUX CYLINDRES FINIS CHROMÉS.Environ 40% plus léger, ces nouveaux cylindres réduiront considérablement les frais de transport.Ils sont expédiés dans de légères boîtes contenant un, deux ou quatre cylindres chacun.Quand les cylindres seront vides, ils pourront être retournés dans ces mêmes boîtes, suffisamment cachetées.Ecrivez-nous pour nos prix et pour de plus amples renseignements.COMPAGNIE D\u2019OXYGÈNE DU CANADA Succursale de P\u2018\u2018Ohio Chemical & Mfg.Company\u201d 2549 ouest, rue Saint-Jacques - Montréal, Qué.Téléphone: Wllbank 1728 VI - \u201c a ox S >.pd ¥ ke RS dy 5 ory, Sn S SU, te ma Ta, *n Res hat ON ÈS ® oy Fa SN i 5 of 15 eve * Sap ANE Frs da), ON & a RN = = = RS sens = > = RF, } 8 oN a 5 jan Si = 4 Sa Rag S $ 3 ving Py Cr ~ A = i S s = FX SE SAR se = > = WW N = $x Ne Br Gece, SNS $ ; 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que ses officiers et directeurs étaient citoyens américains; que plus de 99149 des actions étaient détenues par près de mille actionnaires appartenant a toutes les classes sociales des Etats-Unis et du Canada; que la compagnie n\u2019est liée a aucune autre entreprise en dehors des Etats- Unis, exception faite pour sa filiale Canadienne « Merck & Co.Ltd.of Montreal » qui lui appartient en totalité et qu\u2019aucune entreprise étrangère n\u2019a d\u2019intérêts dans la maison Merck & Co.Inc.La maison Merck & Co.Inc.fabrique et distribue près de 3000 produits pharmaceutiques et chimiques à l\u2019usage des médecins, des dentistes, des pharmaciens et de différentes branches de l\u2019industrie ainsi qu\u2019au grand public.» VIII Le Journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal Le Journal de l\u2019Hôtel-Dieu est un journal médical rédigé en collaboration.Les auteurs des articles restent seuls responsables des opinions émises sous leur signature.Numéro 1 Janvier-février 1940 HORMONES ET TESTS BIOLOGIQUES \u201cPar GEORGES BARIL INTRODUCTION Au début de cette réunion, qui a pour objet de nous renseigner mutuellement sur les récentes conquêtes de la biochimie et de la physiologie moderne dans leurs rapports avec la clinique, il y a lieu, je crois, de préciser le sens des mots «tests biologiques » ou «essais biologiques », qu\u2019on rencontre couramment dans la littérature médicale.De montrer aussi comment, malgré les titres apparemment disparates des communications inscrites au programme, celles- ci ont entre elles un lien commun.L\u2019expression «tests biologiques » peut, en effet, être acceptée dans plusieurs sens; en parcourant la littérature médico-scientifique, on constate que, sous des noms divers, ces épreuves ont plus d\u2019un objet : tantôt clinique, tantôt pharmaco-dynamique, tantôt purement expérimental.Précisons donc ces quelques points.+ \u201ca or se » 1 Travail présen\u2019é à: Ja ; réioh sciehrifique- di.bureau médical de l\u2019Hôtel-Dieu tenue le § \u2018mars 1640.-.- 100415 9 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Si l\u2019on considère d\u2019abord 1\u2019étymologie du mot « biologique », accolé à celui de test ou d\u2019épreuve, on doit admettre que toute expérience, qui met en jeu une ou plusieurs fonctions ou réactions de la cellule, d\u2019un tissu ou d\u2019un organe vivant, est un test ou une épreuve biologique.Si nous envisagions aujourd\u2019hui la question sous cet aspect plutôt général, c\u2019est tout le manuel de laboratoire de Noël Fies- singer, Olivier et Herbain, intitulé « Diagnostics biologiques », qu\u2019il faudrait vous résumer.C\u2019est toute la sérologie qu\u2019il faudrait évoquer devant vous, depuis le séro-diagnostic de Widal, jusqu\u2019aux techniques les plus récentes de déviation du complément, sans oublier les diverses épreuves fone- tionnelles du foie et des reins (glycémie provoquée, polyurie expérimentale etc.) et les expériences des métabolismes, général et partiels.D\u2019autre part, il n\u2019est que de parcourir les auteurs de séméiologie et de pathologie interne, ainsi que l\u2019auteur que je viens de mentionner, pour se rendre compte que le mot « test » ne sert pas uniquement à désigner des expériences de laboratoire.Sous divers noms encore : tests endocriniens (signe de Goetsch, signe de la thyroïde, signe d\u2019Eppinger et Hess), épreuve de la tuberculine, réaction de Schick ete., MM.les cliniciens s\u2019adressent à des réactions biologiques, très simples d\u2019exécution et dites « cliniques », qui leur permettent de tirer des déductions diagnostiques vraiment précieuses.Enfin, depuis que s\u2019est ouverte l\u2019ère des recherches biochimiques et physiologiques modernes sur la constitution chimique et la synthèse des principes actifs extraits des animaux et des végétaux, ainsi que sur la nature et l\u2019action des diastases, des hormones et des vitamines, il a fallu créer une méthode nouvelle d\u2019essai de ces produits.Comme, en bien des circonstances, \u2018tes méthodes usuelles de la chimie analytique se néy élaïent impuissantes: x les \u2018identifier et à les - ¢ * - a .° » .+ ce «os .\u201cee .oo. ., .\u201c Tw «ede.| | | Fo HORMONES ET TESTS BIOLOGIQUES 3 doser, on s\u2019est adressé aux animaux de laboratoire (rats, souris, cobayes, lapins et autres).Sous la main d\u2019expérimentateurs habiles et d\u2019observateurs avertis, ces êtres vivants se sont montrés des réactifs extrêmement sensibles et fidèles.Et, le terme «essai biologique » a vu sa signification se rétrécir pour désigner : «une méthode de contrôle biologique de l\u2019activité physiologique et thérapeutique des médicaments d\u2019origine végétale ou animale, destinée à remplacer le dosage chimique, lorsque celui-ci était reconnu insuffisant ou impossible ».Du domaine du diagnostic clinique, les épreuves biologiques sont ainsi passées dans celui de la pharmacodynamie et de la thérapeutique.Elles s\u2019avèrent d\u2019une nécessité absolue non seulement pour guider le chercheur dans l\u2019identification et le dosage des substances nouvelles qu\u2019il extrait de l\u2019être vivant, mais aussi pour lui permettre de confronter les composés synthétiques nouveaux qu\u2019il prépare, avec les principes actifs naturels qu\u2019il sont censés reproduire fidèlement.C\u2019est dans ce troisième sens, plus restreint et très spécial, que nous prendrons aujourd\u2019hui l\u2019expression « essai ou test biologique ».Est-ce à dire que les applications pratiques de ces épreuves se limitent au dosage des principes actifs extraits des animaux et des végétaux, à l\u2019étalonnage des sérums commerciaux, à la standardisation des préparations d\u2019hormones et de vitamines ?L\u2019affirmer serait méconnaître la parenté qui rattache tous ces essais les uns aux autres.Qu\u2019il s\u2019agisse du sens large premier, ou du sens restreint énoncé en troisième lieu, tous ces essais biologiques découlent de phénomènes biochimiques très voisins.Il n\u2019y a pas de cloisons étanches entre eux, et la plupart d\u2019entre eux ont servi tout autant à éclairer un diagnostic qu\u2019à standardiser un produit pharmaceutique. 4 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU L\u2019ignorance où nous sommes de la constitution chimique des diastases, des enzymoides, et de plusieurs hormones nous empéche de saisir avec évidence, et d\u2019affirmer avec certitude, l\u2019unité relative de fonction, sinon de constitution, des principes en jeu.Mais la méthode expérimentale qui conduit à leur connaissance est la même; surtout elle est féconde.Montrons que, biochimiquement, malgré son apparente hétérogénéité, le problème des réactions humorales, tel qu\u2019il s\u2019est développé depuis les travaux de Widal sur le séro de la typhoïde, n\u2019est pas, dans son ensemble, si éloigné qu\u2019il paraît être, des problèmes résolus par la découverte des hormones et des vitamines.Depuis que Widal a imaginé en 1896 sa méthode de séro-diagnostic appliquée à la typhoïde, Bordet et Gengou ont établi leur réaction de « fixation du complément » ; Ab- derhalden a proposé sa recherche du pouvoir antitryptique du sang pour le diagnostic du cancer; Zondek sa recherche de la folliculine pour le diagnostic précoce de la grossesse ; et divers auteurs, des méthodes biologiques de dosage des hormones et des vitamines, les résultats de ces dosages étant exprimés en unités internationales standardisées.Et J'en passe.En somme toutes ces méthodes visent à un but unique : identifier, et doser si possible, un principe actif cellulaire, organique ou tissulaire, responsable d\u2019une action physiologique déterminée et, en quelque sorte spécifique, dont l\u2019organisme est le siège.Dans certains cas, nous le verrons, la pharmacopée les impose comme obligatoires : nous comprendrons pourquoi, lorsque nous aurons résumé brièvement, plus loin, l\u2019histoire de l\u2019adrénaline. HORMONES ET TESTS BIOLOGIQUES 5 Pour essayer de saisir le lien de parenté qui unit tous ces essais biologiques, arrêtons-nous d\u2019abord au cas des principes encore chimiquement inconnus.Dans celui de la séro-réaction de Widal, on a créé pour l\u2019expliquer le terme « agglutinine » ; dans le Wasserman, on admet la présence dans le sang d\u2019un antigène et de son anticorps, et celle d\u2019un « complément >» commun à tous les animaux.Dans les réactions sériques provoquées par l\u2019injection de protides définis, on propose l\u2019existence de « précipitines ».De leur côté, les microbes sécrètent des toxines contre lesquelles l\u2019organisme se défend en produisant des antitoxines, ou en utilisant les antitoxines des sérums qu\u2019on lui injecte.Tous ces principes hypothétiques inconnus, étudiés par Arthus * dans le chapitre des « enzymoïdes » et porteurs de noms à désinence en « ine », que Le Dantec désigne à son tour par le terme général de « phénoménines », de quelle nature sont-ils ?Nous l\u2019ignorons.Néanmoins, dans la plupart des cas, ils semblent agir à la façon des principes actifs qui sont connus, c\u2019est-à-dire à dose infinitésimale, d\u2019une façon spécifique, à température donnée, dans des conditions d\u2019expérience précises; et, l\u2019intensité de leur action est de l\u2019ordre de grandeur de celle qu\u2019exercent diastases, hormones et vitamines.D\u2019autre part, si l\u2019on se place sur le terrain de la défense de l\u2019organisme, leur absence traduit un défaut de résistance à l\u2019infection, à la maladie en général ; un déficit d\u2019immunité; tout comme l\u2019insuffisance dans la sécrétion des diastases et des hormones, ou dans l\u2019ingestion des vitamines, se manifeste par des troubles plus ou moins graves de nutrition ou de fonctionnement de tel ou tel organe en particulier.Quant à la méthode d\u2019étude, elle est la même : provoquer, ou saisir à distance dans l\u2019organisme, des réactions 1 Arthus, Précis de chimie physiologique. 6 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU humorales ou organiques qui trahissent l\u2019excès ou l\u2019absence des principes actifs que l\u2019on veut identifier ou doser.Jusqu\u2019à présent, on a été plus heureux dans l\u2019identification des hormones et des vitamines que dans celle des diastases et des enzymoïdes.L'histoire de la découverte de l\u2019adrénaline peut nous servir d\u2019exemple pour illustrer la méthode expérimentale suivie.A la base de toutes ces recherches se trouve une expérience de laboratoire ou une observation clinique.L\u2019expérience de laboratoire, c\u2019est généralement le physiologiste qui la tente.Il supprime un organe et observe sur l\u2019animal en expérience les effets de cette suppression.Inversement, sur l\u2019organisme sain ou privé du dit organe, il étudie les effets de l\u2019administration d\u2019un extrait opothérapique ou de la greffe.En clinique c\u2019est, par exemple, le chirurgien qui, à la suite d\u2019une intervention, constate le retentissement sur l\u2019organisme de l\u2019ablation des ovaires ou d\u2019un autre organe.Le médecin vient ensuite à son aide et, en prescrivant des extraits glandulaires ou leurs principes actifs (lorsqu\u2019ils sont connus), tente d\u2019atténuer les effets secondaires de l\u2019intervention chirurgicale et de rétablir l\u2019équilibre hormonal rompu par l\u2019acte chirurgical précité.La découverte de l\u2019adrénaline est née d\u2019une expérience des physiologistes.\u2019 Ceux-ci enlèvent les glandes surrénales.Ils constatent que l\u2019opération est mortelle et que l\u2019animal meurt en état d\u2019hypotension.Une conclusion s\u2019impose : les surrénales sécrètent, ou il existe dans les surrénales, un principe actif qui élève la tension artérielle.Deuxième étape : ils préparent des extraits de surrénale et obtiennent une substance qui a pour effet d\u2019augmenter la pression artérielle.Selon la mode du jour, ils donnent à cette substance le nom « d\u2019hypertensine », comme plus tard on donnera le ?Voir Cristol (Paul), Précis de chimie biologique médicale. HORMONES ET TESTS BIOLOGIQUES 7 nom de « précipitines » aux substances produites dans le sang par l\u2019injection de certains antigènes : les protides.Là s\u2019arrête l\u2019effort des physiologistes.Pour pousser leur recherche jusqu\u2019à la solution complète du problème, ils devront s\u2019adresser aux chimistes.À ceux-ci, Vulpian va fournir un renseignement précieux.En 1856, ce médecin et physiologiste français, né à Paris en 1826 et mort en 1888, montre que dans la couche médullaire des capsules surrénales existe une substance qui, en solution, se colore en vert par le perchlorure de fer.Nous voici en possession de deux fils conducteurs qui vont orienter les chimistes dans leurs recherches : l\u2019existence d\u2019un principe hypertensif, qui colore en vert les solutions de perchlorure de fer.Ces deux réactions vont de pair ; ce sont elles qui vont servir de contrôle aux recherches ultérieures.Cependant, il faut attendre jusqu\u2019en 1901 pour voir le chimiste japonais Takamine, aidé d\u2019Aldrich, isoler des glandes surrénales une substance active cristalline : l\u2019adrénaline.L\u2019analyse chimique élémentaire attribue à ce composé la formule C,H,,0;N.C\u2019est un corps basique qui, mis en présence des acides, fournit des sels; il possède une action hypertensive et donne la coloration vert émeraude classique avec le perchlorure de fer (réaction de Vulpian).Mais, on ne connaît pas encore la constitution chimique définitive de ce composé.Celle-ci n\u2019est établie qu\u2019en 1905 par Stolz, qui attribue à l\u2019adrénaline la formule : HO-C\u2014 CH H0-CL DC-CH-CH.-NH-CH, HC=C OH H Cependant, le succès n\u2019est pas complet.Le produit chimique obtenu, examiné au polarimètre, est inactif sur 8 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU la lumière polarisée; alors que l\u2019adrénaline naturelle est lévogyre et quinze fois plus active, biologiquement, que son inverse optique l\u2019adrénaline droite, Stolz résoud le problème ; 1l réussit à isoler l\u2019adrénaline synthétique gauche, qui possède rigoureusement les mêmes propriétés optiques, chimiques et physiologiques que l\u2019adrénaline naturelle.Un transparent illustre, par des formules chimiques ce qui vient d\u2019être dit.Arrêtons-nous un instant.Non seulement nous avons ici l\u2019histoire d\u2019une découverte, mais encore la raison pour laquelle la pharmacopée anglaise exige que l\u2019adrénaline soit titrée biologiquement.En effet, l\u2019activité physiologique de ce composé qui peut exister sous les trois formes : droite, gauche et racémique, ne peut être établie par une simple analyse chimique.Seul l\u2019animal témoin nous permet de nous rendre compte de la valeur thérapeutique exacte du produit que l\u2019industriel prépare et d\u2019en faire la confrontation rigoureuse avec le produit naturel.A plus forte raison, les essais biologiques sont-ils indispensables lorsqu\u2019il s\u2019agit de substances comme l\u2019insuline dont la constitution chimique n\u2019est pas encore élucidée.L\u2019histoire de la découverte de la thyroxine, des vitamines et des hormones, que l\u2019on a réussi à synthétiser, est absolument superposable à celle de l\u2019adrénaline.Parmi les hormones, le cas de la folliculine (dont le docteur Robillard vous entretiendra) mérite cependant une mention toute spéciale, en ce qu\u2019il établit merveilleusement le double rôle des tests biologiques, à la fois dans les recherches de laboratoire et dans le diagnostic clinique.Vous connaissez les faits.Depuis longtemps, les chirurgiens avaient constaté la répercussion sur l\u2019organisme féminin de l\u2019ovariectomie totale bilatérale.Depuis longtemps également, l\u2019opothérapie ovarienne était pratiquée, lorsque, en septembre 1923, Allen et Doisy (E.U.) annoncent qu\u2019ils ont réussi à pro- HORMONES ET TESTS BIOLOGIQUES 9 voquer l\u2019oestrus (rut) chez des femelles castrées de rongeurs (rats et souris), en leur injectant le liquide folliculaire d\u2019ovaires de truies.De cette expérience, ils déduisent un «test physiologique» qui permet de mesurer avec une certaine précision la richesse d\u2019une préparation en hormone folliculaire.Mais ils n\u2019avaient pas réussi à isoler l\u2019hormone elle-même.À cet échec, il y avait une explication très simple : c\u2019est que l\u2019hormone folliculaire est déversée dans la circulation au fur et a mesure de sa production.L\u2019ovaire est done si pauvre en folliculine qu\u2019il faudrait 50 tonnes d\u2019organes frais pour en obtenir un gramme.Les choses ne devraient pas en rester là.En 1927, Zondek et Ascheim (qui sont les auteurs de la réaction dont le docteur Gauthier vous parlera) démontrèrent la présence, dans les urines des femmes enceintes, d\u2019une substance qui, à l\u2019égard des tests biologiques d\u2019AHlen et Doisy, se comporte en tous points comme la substance active du liquide folliculaire.Cette découverte fut un stimulant pour les chercheurs, particulièrement les chimistes.Sans entrer dans plus de détails, disons qu\u2019en 1929, Doisy réussit à isoler, à l\u2019état pur et cristallin, une substance de formule CrsH-20: qui n\u2019est autre que la « folliculine », préparée la même année par un procédé différent : en Allemagne, par Butenandt; en Hollande, par Laqueur.Ces savants l\u2019appellent tour à tour a-follieuline, théeline, proginone et oestrone.Quelques années plus tard, la constitution chimique de ce composé est établie.Je vous en présenterai la formule à l\u2019aide d\u2019un transparent dans quelques instants.Dans ce cas particulier, le test physiologique d\u2019Allen et Doisy et la réaction d\u2019Ascheim-Zondek continueront de servir à deux fins : la première, étalonner la folliculine et les produits synthétiques qu\u2019on n\u2019a pas manqué d\u2019en faire dériver; la seconde, pratiquer journellement dans les laboratoires cli- 10 LE JOURNAL DE L\u2019'HOTEL-DIEU niques le diagnostic précoce de la grossesse.Il convient en outre de retenir que, grâce à ces essais biologiques pour le titrage des préparations opothérapiques et autres, les dosages préconisés depuis la découverte de l\u2019adrénaline, de la thyroxine, de la folliculine et des vitamines, ont atteint, entre les mains d\u2019expérimentateurs habiles et spécialisés, une précision qu\u2019on ne connaissait pas, il y a quinze ou vingt ans.Je ne m\u2019arrêterai pas davantage à ces questions d\u2019ordre historique, car je voudrais signaler les relations étroites qui existent entre tous ces composés.Lorsque l\u2019on compare les formules de constitution chimique qui semblent acquises à l\u2019heure actuelle, avec une certitude raisonnable sinon absolue, on est frappé du fait que toutes se rattachent à deux noyaux fondamentaux : le benzène et le phénanthrène, auxquels est accolé un quatrième noyau, pentagonal celui-là.Voyons, en effet, quelques transparents.Le premier montre les relations qui existent entre l\u2019adrénaline et la thyroxine, et comment ces deux corps se rattachent à trois des acides aminés les plus importants extraits, par hydrolyse, des protides, j'ai nommé : l\u2019alanine, la phénylalanine et la tyrosine.On ne saurait trop insister, à propos de ce cas particulier, sur l\u2019importance du rôle que jouent, d\u2019une façon générale, les acides aminés dans le métabolisme des êtres vivants.Si nous examinons comme deuxième transparent celui qui comporte les formules des carotènes a et b et de la vitamine A, on retrouve encore dans cette dernière un dérivé d\u2019hydrogénation partielle du noyau benzénique, sur lequel se trouve greffée une chaîne latérale dont la longueur importe peu présentement.Voilà donc entre l\u2019adrénaline, la thyroxine et la vitamine À, un lien de parenté qui est assez étroit. HORMONES ET TESTS BIOLOGIQUES 11 Mais poussons plus loin notre examen et confrontons les formules des hormones sexuelles avec le cholestérol d\u2019une part et le phénanthrène d\u2019autre part.Sans entrer dans les détails, on arrive à cette constatation, vraiment extraordinaire et d\u2019une importance capitale, que le noyau du phénanthrène représente le squelette, commun à toute une série de produits dûment identifiés qui comprend : a) sous la forme du noyau phénanthrène relié à une chaime latérale aminée, des alcaloides, comme la morphine et la colchicine, qui sont doués de propriétés calmantes de la douleur; b) sous la forme d\u2019un noyau phénanthrène lié à un cycle pentagonal: 1° le cholesterol et les stérines; 2° les acides biliaires; 3° les vitamines de croissance, c\u2019est-à-dire les vitamines D [ergostérol, calciférol et autres]; 4° les hormones sexuelles; 5° les substances dites cancérigènes ; 6° certains produits destinés à soutenir l\u2019activité cardiaque (strophantidine) Que nous réservent les prochaines découvertes ?Est-il exagéré de penser que, peut-être un jour, dans l\u2019un ou l\u2019autre des deux groupes du benzène ou du phénanthrène, viendront se ranger les enzymoïdes, les diastases et les hormones dont la constitution chimique nous est encore inconnue; où découvrira-t-on de nouveaux squelettes carbonés ?Nous l\u2019ignorons.À tout événement, ce que nous venons d\u2019exposer suffit à nous montrer que si l\u2019unité, qui semble exister entre tous ces composés, d\u2019apparence si disparate, ne peut pas être démontrée rigoureusement et ne peut pas être affirmée avec certitude, il n\u2019en reste pas moins vrai qu\u2019on la devine, qu\u2019on la pressent en quelque sorte, cachée sous le voile de notre ignorance.3 On trouvera les formules auxquelles il est fait allusion dans divers auteurs, mais particulièrement dans Lebeau et Courtois.Traité de pharmacie chimique, édition 1938. 12 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Vous avez compris maintenant, j\u2019en suis convaineu, qu\u2019entre les sujets inscrits à l\u2019ordre du jour : « Dosage de la folliculine » par le docteur KE.Robillard; « Une réaction de Zondek-Ascheim » par le docteur Pierre-Paul Gauthier ; « Présentation d\u2019un film où il sera question d\u2019essais biologiques de vitamines » par le docteur Gaston Gosselin, il y a un lien que nous avons le droit de considérer étroit.Je n\u2019ajoute qu\u2019un mot pour dire comment les différentes disciplines que représentent l\u2019anatomie pathologique, la bactériologie, la biochimie, la physiologie, sont interdépendantes; et comment, dans l\u2019état actuel de la science endocrinienne, elles collaborent à la solution de problèmes qui offrent la plus grande complexité.Les tests biologiques en général sont des essais d\u2019une extrême délicatesse.Sans doute, quelques-uns d\u2019entre eux sont d\u2019exécution facile ; mais d\u2019autres nécessitent les laboratoires spécialement outillés et un personnel spécialisé, habile, enthousiaste, doué d\u2019une grande patience et capable d\u2019attendre, sans se laisser aller au découragement, des résultats qui ne peuvent être que le fruit d\u2019un travail de longue haleine.Je manquerais à mon devoir si, en terminant, je ne signalais à votre attention la création du laboratoire de nutrition de l\u2019Université de Montréal qui a été rendue possible grâce à la subvention de la Fondation Rougier-Ar- mandie.Le laboratoire est encore modeste, mais il fait du bon travail.Souhaitons qu\u2019il puisse s\u2019agrandir rapidement, de façon à devenir le centre où nos hôpitaux, mettant de côté tout individualisme stérile, voudront s\u2019adresser, -pour y centraliser ceux des essais biologiques qui sont trop compliqués et trop dispendieux pour être exécutés, avec la précision indispensable, dans des laboratoires individuels.Pref > DOSAGES BIOLOGIQUES D\u2019HISTAMINE .13 DOSAGES BIOLOGIQUES D\u2019HISTAMINE ET DE FOLLICULINE Par EUGÈNE ROBILLARD Dosage d\u2019histamine.L\u2019histamine provient de l\u2019histidine par décarboxyla- tion.Elle se produit ainsi, du moins dans l\u2019intestin, sous l\u2019action de bactéries.N \u2014 C \u2014 CH, \u2014 CH \u2014 COOH N\u2014G\u2014 CH, \u2014 CH, to | lo CH CH NH, >CO,+CH CH NH, NS NH NH L\u2019histidine a son tour constitue dans les protéines alimentaires, un des acides aminés indispensables pour l\u2019entretien et la croissance, que l\u2019organisme ne peut pas par conséquent synthétiser (1).L\u2019histamine tire done son origine première des protéines alimentaires.On en a montré l\u2019existence dans plusieurs organes, le petit intestin, le poumon, le foie, le lobe postérieur de l\u2019hypophyse et on l\u2019extrait facilement du sang où elle se trouve notamment dans les polynucléaires et surtout les éosinophiles.Dans le sang humain total, son taux normal varie peu autour de 0,04 gamma par c.c.(de 0,028 à 0,08).Le maintien de cette constante est assuré par un déversement continu d\u2019histamine dans le sang (2).La disparition de l\u2019histamine dans l\u2019organisme est imputable à une oxydation qui se passe principalement dans le rein, sous l\u2019influence d\u2019une diastase, l\u2019histaminase.Binet et Marquis (3), Marcou et ses collaborateurs (4), ont montré que le poumon possède aussi ce pouvoir.Ackeman et Fuchs (5) trouvent très peu d\u2019histamine dans l\u2019urine, ce qui concorde avec les travaux de Best et McHenry (6), 1 Travail présenté à l\u2019assemblée scientifique du Bureau Médical de l\u2019Hôtel-Dieu, tenue le 8 mars 1940. 14 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU comme avec les résultats de Steggerda, Essex et Mann (7) qui, au moyen de la perfusion du rein, y montrent la destruction de l\u2019histamine.Ils en extraient l\u2019histaminase qui catalyse la réaction, probablement une oxydation: elle est inhibée par le cyanure et activée par l\u2019oxygène.Dans l\u2019organisme, l\u2019histamine joue le rôle d\u2019une substance très active que son taux infinitésimal dans le sang suffit déjà à nous faire prévoir.On peut grouper ses actions sous trois chefs principaux: c\u2019est un corps sécrétagogue, lissomoteur et vasodilatateur.1° Le pouvoir sécrétagogue de l\u2019histamine se limite normalement chez l\u2019homme à peu près à l\u2019estomac.Bab- kin (8) a démontré que contrairement au parasympathique qui produit une excitation de toutes les cellules glandulaires de l\u2019estomac, l\u2019histamine n\u2019excite que les cellules bordantes, n\u2019a pas d\u2019action sur les cellules à mucus et inhibe même la sécrétion des cellules principales.2° Comme lissomoteur, l\u2019histamine agit sur les parois intestinales, sur 1\u2019utérus et les bronchioles.L\u2019effet constricteur sur les bronchioles va parfois jusqu\u2019au spasme chez certains animaux, notamment chez le cobaye qui meurt par asphyxie.3° L\u2019histamine est enfin une substance vasodilatatrice.L\u2019injection intraveineuse d\u2019histamine amène une diminution de la pression sanguine.On a réussi à démontrer que la dilatation des capillaires était responsable de cette hypotension.Krogh, Lewis ont très tôt insisté sur le rôle de l\u2019histamine.Ils en ont rapproché plusieurs autres substances mal connues jusqu\u2019à présent qui prennent naissance dans le fonctionnement et le métabolisme tissulaires et qu\u2019ils ont appelées des substances HL\u2019injection d\u2019histamine non plus dans les veines mais sous la peau provoque une réponse sur laquelle 1l est bon d\u2019appuyer encore, c\u2019est ce qu\u2019on a convenu d\u2019appeler la réponse triple parce qu\u2019elle est marquée par un érythème DOSAGES BIOLOGIQUES D'HISTAMINE \u2026 15 linéaire d\u2019abord, puis une papule, et enfin par un érythème en nappe.Comme, d\u2019autre part, cette même réaction suit beaucoup d\u2019autres excitations, l\u2019égratignure, la chaleur, le froid, les rayons ultra-violets, l\u2019injection de NaOH, de CIH ou d\u2019autres substances irritantes, on s\u2019est demandé si \u2018dans chacun de ces cas il n\u2019y avait pas libération et de fixation d\u2019histamine au niveau de l\u2019excitation.Il n\u2019y a plus de doute maintenant que cette triple réponse soit le témoin d\u2019une libération ou d\u2019histamine ou de substance H.On ne peut cependant imputer à l\u2019action propre de l\u2019histamine l\u2019apparition de la rougeur en nappe ni celle de la papule.L'installation de la rougeur en nappe est le résultat d\u2019un réflexe d\u2019axone comme Lewis l\u2019avait prévu et qu\u2019Ungar l\u2019a tout récemment encore vérifié.Si on injecte de l\u2019histamine sous la peau d\u2019un territoire énervé la rougeur locale seule en résulte, par suite du défaut des neurones qui puissent véhiculer les influx du réflexe d\u2019axone.Quant à la papule on admet qu\u2019elle est due au passage de substances plasmatiques au travers des capillaires localement dilatés et rendus perméables.L\u2019histamine, substance jusqu\u2019ici d\u2019un intérêt purement théorique pour le clinicien, acquiert un sens pratique dès qu\u2019on met en évidence son augmentation dans le sang au cours de plusieurs états pathologiques et que d\u2019autre part on prépare à partir du rein l\u2019histaminase capable de la détruire.Est-ce découvrir à la fois le corps du délit et le moyen de le faire disparaître?L\u2019expérience a montré que le problème est plus complexe.Le problème de l\u2019histamine ne déborde encore pas beaucoup du terrain de la médecine expérimentale.En considérant le tableau des actions physiologiques de l\u2019histamine, on peut très facilement par déduction s\u2019imaginer les hypothèses de travail qui ont amené les chercheurs à pousser des investigations dans tel ou tel domaine de la clinique.On a pu mettre l\u2019hyperhistaminémie en évidence 16 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU dans plusieurs circonstances.Dans les leucémies myéloïdes, dans les leucémies dites cryptogénitiques, l\u2019histamine peut atteindre dans le sang un taux de 100 à 200 fois le chiffre normal.Il est évident que dans ce cas, toute l\u2019histamine ne se trouve pas sous forme active dans le sang, que la très grande partie est liée dans les globules blancs.Mais il n\u2019existe pas en ce moment de technique qui nous permette de distinguer entre les deux formes au cours d\u2019un dosage, On a noté l\u2019hyperhistaminémie dans l\u2019asthme, la fièvre des foins, certains cas d\u2019urticaire, 1\u2019eczéma, dans certaines dermatoses pruriqueuses, dans des états de choc, surtout anaphylactiques, peptoniques et nitritoïdes, dans les états de sensibilité spéciale à quelques facteurs physiques ou chimiques, en particulier dans la maladie sérique.Par contre, il semble que son action soit, au moins pour le moment, écartée du choc traumatique où on enregistre plutôt une diminution du taux de l\u2019histamine dans le sang.Enfin, dans un état physiologique, celui de la grossesse, l\u2019histamine s\u2019est présentée à Marcou et ses collaborateurs (9) à un taux très restreint dans les sangs examinés tandis qu\u2019il a trouvé de l\u2019histaminase en grande quantité au niveau du placenta.L\u2019histamine se présente comme une substance très active, à taux constant dans l\u2019organisme et agissant au niveau d\u2019organes précis.Elle se trouve en quantité exagérée dans quelques états pathologiques.D\u2019autre part il existe une histaminase qui peut nous aider à corriger cet excès.La méthode de dosage de Barsoum et Gaddum (10) à laquelle C.F.Code de Mayo Clinic a apporté quelques simplifications heureuses, nous renseigne sur la teneur du sang en histamine c\u2019est un dosage d\u2019une précision scientifique, très élégant quoique laborieux.Elle consiste essentiellement en une extraction élective de l\u2019histamine du sang et en son essai pharmacologique par comparaison avec une solution étalon en prenant comme critère la contraction d\u2019un segment d\u2019instestin isolé de cobaye. DOSAGES BIOLOGIQUES D\u2019'HISTAMINE .17 L\u2019extraction modifiée par Code présente- les opérations suivantes : 1° A 10 c.c.de sang on additionne 15 c.c.d\u2019acide trichloracétique à 10%.Après un contact de 15 à 1 heure, on filtre et épuise trois fois par 5 c.c.d\u2019acide trichloracétique.2° On ajoute 10 c.c.A\u2019HCI concentré au filtrat qu\u2019on distille sous reflux à air pendant 90 minutes; la concentration finale est poussée jusqu\u2019à l\u2019obtention d\u2019un extrait de moins de 5 c.c.On se débarrasse de l\u2019acide de cet extrait par addition de 10 c.c.d\u2019alcool absolu et dessication au bain-marie sous vide.On recommence cette dernière opération six et sept fois.3° Le dernier résidu sec est repris trois fois avec 2 c.c.d\u2019eau et filtré après un contact de quelques minutes.Enfin avec NaOH N/5, on ajuste par la méthode a la goutte le pH de cet extrait aqueux avec celui d\u2019une solution étalon d\u2019histamine dans du Tyrode, l\u2019indicateur étant le bleu de thymol.La solution étalon contient de 0,01 à 0,1 gamma par ec.L\u2019essai pharmacologique se fait sur un segment distal d\u2019iléon de cobaye (2 po.de long) maintenu en survie dans un bain de Tyrode d\u2019une capacité de 2.5 à 3 c.e.On essaie alternativement la solution inconnue et la solution étalon.Chaque essai ne doit durer que 90 secondes également réparties entre la contraction de l\u2019intestin, le lavage et le repos.On doit obtenir deux courbes égales.On estime ainsi exactement jusqu\u2019à 0,02 gamma d\u2019histamine.Dosage de folliculine.Le cycle sexuel chez la femme, comme d\u2019autre part chez tous les animaux à ovulation spontanée, est caractérisé par des modifications ovariennes qui en commandent d\u2019autres survenant dans le tractus génital au niveau des trompes, de l\u2019utérus et du vagin.La rupture du follicule de De Graaf divise nettement les manifestations ovariennes en deux stades, l\u2019un folliculaire rempli par la maturation du follicule, le second lutéinique par la formation du corps 18 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU jaune au dépens des parois du follicule éclaté et dépossédé de son ovule.La folliculine est sécrétée par les parois du follicule de De Graaf, par la thèque interne notamment et peut- être aussi par les cellules intersticielles.Elle s\u2019accumule dans le «liquor folliculi », gagne ensuite le sang.Apres l\u2019expulsion de l\u2019ovule se forme le corps jaune qui sécrète à la fois la folliculine et la lutéine.C\u2019est donc pendant tout le cycle génital que la folliculine apparaît dans le sang d\u2019où elle s\u2019élimine par l\u2019urine.Le schéma suivant résume « l\u2019évolution de la folliculinémie et de la folliculinurie au cours du cycle menstruel normal» du Semaine a.Semaine 4e Semaine RUSSES ESS EET.SANG -_-= -\u2014 mm = URINE - = am a am amid am sm me = de warm a = NS Variations des folliculinémie et foiliculinurie normales.! Brouha, Sainton, Simonnet \u2014 Endocrinologie, p.533, Masson, Paris 1937. DOSAGES BIOLOGIQUES D\u2019HISTAMINE .19 La folliculinémie présente donc un maximum avant la menstruation tandis que la folliculinurie en offre deux, lors de l\u2019ovulation, l\u2019autre, peu avant les règles.Les dosages de folliculine se font dans le sang soit au milieu du cycle soit vers la troisième semaine.La follieu- linurie est généralement estimée trois fois au cours du eycle, les 5e, 15e et 25e jours.Dans l\u2019aménorrhée, un dosage tous les 20 Jours permet parfois de découvrir un cycle ébauché.Ce eycle hormonal apparaît nettement, et plusieurs fois, avant la première menstruation et témoigne que plus- sieurs ovulations la précèdent.À la ménopause enfin on décrit théoriquement avec Zondek trois stades hormonaux : hyperfolliculinémie, hypofolliculinémie et augmentation de l\u2019hormone gonadotrope.Les modifications de la folliculinémie et de la follicu- linurie observées au cours des troubles ovariens portent sur le taux hormonal et ses variations cycliques.Dans l\u2019hy- pofonctionnement ovarien, oligoménorrhée, aménorrhée, stérilité fonctionnelle et parfois dysménorrhée, on note un abaissement du taux hormonal avec présence ou absence de cycle ou sanguin ou urinaire ou des deux à la fois.Le dosage hormonal seul peut nous faire connaître ces particularités.On rencontre cependant, et c\u2019est important, des cas d\u2019aménorrhée ou de stérilité où la teneur de l\u2019urine en hormone est exagérée, témoignant d\u2019un abaissement du seuil d\u2019élimination rénale ou de l\u2019évolution de follicules kystiques sans ovulation.Dans ce dernier cas, le cycle disparaît ou s\u2019estompe fortement et l\u2019hyperfollieculinémie coexiste avec l\u2019hyperfolliculinurie.Outre cette hyvperovaire paradoxale avec aménorrhée, on trouve des cas d\u2019hyperménorrhée folliculinique.Le dosage de la folliculine a perdu de son importance depuis que la biopsie de l\u2019endomètre, technique simple qui s\u2019adresse à la malade même est entrée dans la pratique 20 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU médicale.Nous devons admettre qu\u2019elle est plus simple que le dosage de folliculine.Mais l\u2019association des deux techniques peut sans doute rendre service.La méthode de dosage de la folliculine, que nous voulons maintenant exposer, s\u2019adresse a des réactions classiques, mais elle a été modifiée et mise au point dans sa forme actuelle par P.Gley.Elle est basée sur les modifications du frottis vaginal que l\u2019on peut provoquer, chez des rates ova- riectomisées, par l\u2019injection de folliculine.Ces modifications sont celles de l\u2019oestrus: disparition des polynucléaires et apparition de cellules puis de placards épithéliaux.La sensibilité des rates ovariectomisées est variable (1,5 gamma à 100 gammas).Il faudra d\u2019abord déterminer au moyen d\u2019une solution standard la sensibilité à l\u2019hormone des animaux destinés au titrage.Ces animaux une fois étalonnés pourront servir pendant les six mois qu\u2019ils conservent cette même sensibilité.La technique présente donc comme opération préliminaire l\u2019étalonnage des animaux.On choisit des animaux jeunes (245 à 3 mois) qu\u2019on ovariectomise sous anesthésie générale au Nembutal (1,5 mgr.par 100 gr.d\u2019animal).Pour vérifier la castration, on les soumet ensuite pendant 10 jours a un examen vaginal qui doit rester négatif c\u2019est-à-dire que les frottis doivent tout ce temps ne montrer que des polynucléaires.Si \u2019ovariectomie n\u2019a pas été complète, on note tous les quatre jours: disparition des polynucléaires, apparition de cellules épithéliales, présence de placards épithéliaux qui persistent 144 journée.On détermine alors la sensibilité des animaux dont la castration est vérifiée.Ils sont injectés d\u2019une dose de 2 gammas de folliculine dans un c.c.de solution huileuse.Si l\u2019on veut atteindre une exactitude suffisante dans les dosages ultérieurs le produit employé doit être rigoureusement pur.On utilisera de préférence le standard international.On fait un frottis vaginal 36, 48, 60 et 72 heures après l\u2019injection.La réaction positive est caractérisée par les modi- DOSAGES BIOLOGIQUES D\u2019HISTAMINE \u2026 91 fications de l\u2019oestrus citées plus haut.En général après 48 heures on note l\u2019absence de leucocytes et la présence de placards épithélianx.La réaction est-elle positive, on essaie une dose légèrement inférieure, soit 1,5 gamma et ainsi de suite.La dernière dose qui amène une réaction positive caractérise la sensibilité que l\u2019animal jeune (2 à 3 mois) conservera pendant six mois après lesquels elle diminuera.Reste à savoir combien de fois cette dose est contenue dans un volume donné des liquides fournis, sang ou urine.Il faut d\u2019abord en extraire la follieuline.On opère sur les urines des 24 heures (1 à 2 litres).On acidifie ce liquide avec HCI concentré jusqu\u2019à pH 1 (100 c.c.d\u2019HCI par 1000 d\u2019urine), soit le pH du virage au rouge du bleu de thymol.On l\u2019additionne ensuite de chloroforme (400 c.c.par 1000 c.c.d\u2019urine) dans une ampoule a décantation.On agite énergiquement cinq minutes et on décante le chloroforme.Cette opération fait passer la folliculine dans le chloroforme ou elle est plus soluble que dans un milieu acide grâce à son oxhydrile acide.Le chloroforme est distillé jusqu\u2019à réduction à un volume de 10 c.c.On le transvase dans une capsule, on rince le ballon avec du chloroforme qu\u2019on ajoute au précédent.Pendant qu\u2019on continue l\u2019évaporation du chloroforme dans la capsule, on additionne 2 c.c.d\u2019huile d\u2019olive où passe la folliculine.On prend 1 e.c.de cette solution huileuse qu\u2019on injecte à une rate étalonnée et sensible à 2 gammas.Si la réaction est positive on ajoute un e.c.d\u2019huile à la solution restante et on recommence sur une autre rate l\u2019injection de 1 c.c.de cette nouvelle solution moitié moins concentrée que la première et ainsi de suite tant que la réaction demeure positive.En tenant compte des dilutions successives et de la sensibilité de l\u2019animal, on connaît la quantité de folliculine que contenait l\u2019urine. to Lo LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Pour le sang (40 à 50 c.c.sont nécessaires), l\u2019extraction diffère seule.On peut employer la méthode de Freed (11) qui utilise l\u2019acétone.Soit une prise de sang de 50 c.c.On la précipite par 5 volumes d\u2019acétone (250 c.c.).On centrifuge, on décante l\u2019acétone et on épuise le précipité par 3 volumes d\u2019acétone (150 c.c.) qu\u2019on réunira après nouvelles centrifugation et décantation à la solution précédente.Les autres opérations sont les mêmes que plus haut.BIBLIOGRAPHIE (1) Rose, Wm.C.: Physiol.Rev.18; 109, 1938.(2) Anrep, G.W., Barsoum, G.S.et Talaat, M.: Jour.Physiol.86; 431, 1936.: (3) Binet, L.et Marquis, M.: C.R.Soc.biol, 98; 1285, 1935.(4) Marcou, I.et collab.: P.M.p.371, no du 9 mars 1938 (5) Ackerman, D.et Fuchs, H.G.: Hoppe Seyler\u2019s: Ztschr.f.physiol.Chem.259; 32, 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DIAGNOSTIC PRÉCOCE DE LA GROSSESSE 23 DIAGNOSTIC PRÉCOCE DE LA GROSSESSE Réaction de Ascheim-Zondek Par PIERRE-PAUL GAUTHIER Dans le présent exposé, nous nous bornerons au diagnostic de la grossesse laissant pour un autre travail, la description des services que peut rendre cette réaction dans le diagnostic, soit de la môle hydatiforme, soit des chorio- épithéliomes.Dès la plus haute antiquité l\u2019élimination d\u2019un produit dans l\u2019urine de femmes enceintes était déjà connu ou pour le moins soupçonné; il est dit que les femmes de l\u2019ancienne Egypte se servaient des fleurs pour faire le diagnostic précoce de la grossesse.Elles choisissaient des plantes du même Âge et couvertes de boutons en voie de floraison, une plante était arrosée avec l\u2019urine et l\u2019autre était laissée à son développement naturel.Si les boutons fleurissaient avant ceux de la plante témoin, le diagnostic était établi.RÉACTION DE ASCHEIM-ZONDEK La technique initiale de ces auteurs consistait à injecter l\u2019urine de sujets gravidiques à cinq souris femelles à raison de 0 c.c.3 pendant trois jours, puis les animaux étaient sacrifiés pour faire l\u2019examen des ovaires et de l\u2019utérus.Les organes de la souris étant très petits, il était souvent nécessaire de demander l\u2019aide d\u2019études anatomopa- thologiques.Une première modification de cette méthode a consisté à injecter l\u2019urine à de jeunes souris mâles et à observer le développement testiculaire; ici, comme dans la réaction ! Travail présenté à l\u2019assemblée scientifique du Bureau Médical de l\u2019Hôtel-Dieu tenue le 8 mars 1940. 94 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU initiale, les organes sont petits et les causes d\u2019erreurs peuvent facilement conduire à une fausse interprétation et partant le diagnostic sera erroné.Il n\u2019en sera pas de même dans le diagnostic de la grossesse à l\u2019aide de la réaction de Zondek modifiée par Friedman.Pour sa réaction, Friedman utilise des lapines jeunes et vierges.Cette méthode offre un double avantage : premièrement, l\u2019animal est plus gros, et deuxièmement la réponse nous arrive plus rapidement, soit dans les 24 ou 48 heures.Avec la lapine, l\u2019examen macroscopique des organes est facile et dans les cas douteux, il est aisé de le faire confirmer par l\u2019analyse histologique.Lorsque la réaction est positive, la lecture est facile.Nous trouvons à l\u2019autopsie de la lapine des ovaires doublés, quelquefois triplés de volume et présentant de nombreux corps hémorragiques.Voici un tableau tiré du « The Journal of Laboratory and Clinical Medicine » qui donne les techniques suivies par différents auteurs : Amount injected Time No.Cases Errors 1.Friedman & Lapham 4ce.t.id.48 hrs 92 0 for 2 days 2.Schneider .5a 7ce.24 à 30 hrs 200 2 3.Reinhart and Scott .5 ce.24 hrs 150 2 4, Martin .B5ce.48 * 85 1 5.Magath and Randell .7à15ce.30 100 0 6.Bradford and Todd .104 12 ce.24 ¢¢ 22 0 7.Davis and Walker .10 ce.24 © 65 2 8.Beaslay .?52 2 9.Wilson and Corner .5 ce.16 \u201c\u2018 196 1 10.White and Severance 10 ce.+8 \u201c° 40 1 11.Ware and Main .10 ce.48 \u201c\u201c 1C0 1 md DIAGNOSTIC PRÉCOCE DE LA GROSSESSE 95 A la lecture de ce tableau, nous constatons que sur 1102 cas, cette réaction a été erronée dans seulement dix cas, ce qui offre un pourcentage de 99% de positivité.R éaclion As cheim- Zondek négalive 2e 0 8 nd Bs GSE re A BE Re ds Figure No 1 Voici décrite rapidement la technique que nous suivons dans notre laboratoire : toutes nos lapines sont laparo- tomisées avant l\u2019injection pour s\u2019assurer de l\u2019état des organes, puis nous injectons 10 à 12 ce d\u2019urine en injection intraveineuse et nous attendons 48 heures.Après ce laps de temps, l\u2019animal est sacrifié et à l\u2019autopsie le diagnostic est 26 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU facile a faire grace au volume des organes que nous avons a examiner.Cette réaction est positive a partir du douzième au qua- torzieme jour apres la conception et elle devient négative huit jours après la délivrance.Le tableau suivant du « Journal of Laboratory and Clinical Medicine » nous donne une bonne idée de l\u2019apparition hormonale et de la courbe pendant la grossesse.Conceplion | \\ | I II I IN V VI VII VII IX X 12345678 Figure No 2 Les chiffres romains indiquent les mois.Les chiffres arabes indiquent les jours.REFERENCES The Journal of Laboratory and Clinical Medicine, January 32.The Journal of Laboratory and Clinical Medicine, December 32.The Cyclopedia of Medicine, 1939.Comptes rendus de la Société de Biologie, Mars 34, No 9.Comptes rendus de la Société de Biologie, Jan.34, No 2. L\u2019ULCÈRE PEPTIQUE GASTRO-JÉJUNAL 97 L\u2019ULCÈRE PEPTIQUE GASTRO-JÉJUNAL Par CHARLES LEFRANÇOIS, F.A.C.S.et ALBERT JUTRAS L\u2019uleus qui apparaît quelquefois dans la zone d\u2019anastomose gastro-intestinale, a ceci d\u2019intéressant qu\u2019il représente un véritable ulcère peptique expérimental.L\u2019étude des facteurs favorisant son éclosion contribue à éclairer la pathogénie encore obscure de l\u2019ulcère spontané de l\u2019estomac et du duodénum.Pathogénie.Un moment, on a eru que l\u2019ulcère gastro- Jéjunal était dû à l\u2019emploi d\u2019écraseurs qui traumatisaient la muqueuse de l\u2019estomac ou du jéjunum au cours de l\u2019opération.Si le traumatisme de la muqueuse intestinale pouvait expliquer les ulcères apparaissant à brève échéance après une intervention chirurgicale, il n\u2019éclaircissait pas l\u2019apparition longtemps différée des ulcères après la gastro-enté- rostomie, 15 et 20 ans plus tard comme on l\u2019a rapporté; d\u2019ailleurs, l\u2019ulcère peptique survient assez souvent après l\u2019anastomose faite sans écraseur.On a pensé aussi que les fils non résorbables qu\u2019on emploie pour les sutures pouvaient être la cause de l\u2019ulcère post-opératoire ; cependant, l\u2019ulcère est aussi fréquent quand les sutures sont faites au catgut.On admet actuellement que l\u2019ulcère post-opératoire est dû à l\u2019action d\u2019un suc stomacal hyperchlorhydrique sur une muqueuse non préparée à le recevoir ou mal protégée par le mucus ou par le liquide alcalin du duodénum.Plusieurs faits cliniques prouvent que l\u2019hyperchlorhydrie joue un des rôles les plus importants dans l\u2019étiologie de l\u2019ulcère post-opératoire : 28 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU 1° L\u2019ulcus jéjunal post-opératoire ne se déclare presque jamais a la suite des gastro-entérostomies faites pour cancers de l\u2019estomac, affections ou il existe une anachlorhydrie ou du moins une hypochlorhydrie.2° Il apparaît, d\u2019après Lahey, neuf fois plus souvent à la suite de l\u2019opération pour l\u2019ulcère duodénal qu\u2019à la suite de l\u2019opération pour l\u2019ulcère de la petite courbure de l\u2019estomac et l\u2019on sait que l\u2019hyperchlorhydrie est beaucoup plus marquée dans l\u2019ulcère duodénal que dans l\u2019ulcère de l\u2019estomac.3° L\u2019ulcère peptique se montre habituellement sur l\u2019anse efférente anastomotique et non sur l\u2019anse afférente mieux protégée contre l\u2019hyperchlorhydrie par le liquide alcalin du duodénum.4° Enfin, certaines opérations prédisposent davantage à l\u2019ulcère peptique.L\u2019anastomose jéjuno-jéjunale après la gastro-entérostomie, en permettant à la bile alcaline de passer directement dans l\u2019iléon, laisse la muqueuse du jéjunum, au voisinage de la gastro-entérostomie, sans défense contre le liquide stomacal hyperchlorhydrique.La gasto-entérosto- mie avec exclusion simple du pylore donne un pourcentage très élevé d\u2019ulcères post-opératoires parce que l\u2019antre étant continuellement baigné et irrité par le liquide chlorhydro- peptique provoque, par réflexe, une hyperchlorhydrie exagérée.Par contre, la gastro-pylorectomie élargie pour l\u2019ulcère gastro-duodénal et la gastrectomie par exclusion de Finsterer dans l\u2019uleus duodénal inextirpable, en supprimant l\u2019antre et par conséquent l\u2019hyperchlorhydrie, donnent un pourcentage d\u2019ulcères post-opératoires à peu près nul.Il semble done que l\u2019hyperchlorhydrie soit une des principales causes de l\u2019ulcère expérimental post-opératoire, ce qui porte à penser qu\u2019elle est également une des causes de l\u2019ulcère spontané de l\u2019estomac et du duodénum.Il reste encore bien des inconnues dans la pathogénie de l\u2019uleus jéjunal et de l\u2019ulcère peptique spontané.On se demande L\u2019ULCÈRE PEPTIQUE GASTRO-JÉJUNAL 29 encore quels sont les facteurs qui provoquent cette hyperchlorhydrie.Qu'est-ce qui déclenche le réflexe acidogène exagéré au niveau de l\u2019antre et de la petite courbure et qu\u2019est-ce qui amoindrit la résistance de la muqueuse jéju- nale, gastrique ou duodénale?Il est vraisemblable que le réflexe acidogène exagéré et la diminution de résistance de certains points de la muqueuse gastrique ou jéjunale soient commandés par les spasmes capillaires localisés.Ces spasmes capillaires seraient sous la dépendance du système nerveux sympathique et alors on ne doit pas s\u2019étonner de rencontrer l\u2019uleus peptique surtout chez les hommes nerveux, chez les dynamiques, chez tous ceux qui réagissent fortement aux émotions, chez ceux enfin dont le système sympathique est très évolué.Il est d\u2019observation courante que certains malades qui ont des brûlements d\u2019estomac, même en l\u2019absence d\u2019uleus, font leurs crises d\u2019hyperchrlohydrie surtout à certaines périodes de fatigue ou de tension nerveuse.Cushing a déjà rapporté plusieurs cas d\u2019ulcères d\u2019estomac survenus à la suite de tumeurs cérébrales et il est probable que ces tumeurs agissaient par l\u2019intermédiaire du système sympathique.L\u2019action certaine du tabac sur l\u2019hyperchlorhydrie s\u2019expliquerait également par des crises de vasoconstriction capillaire au niveau de la muqueuse digestive.Les ulcères de l\u2019estomac souvent multiples qui surviennent à la suite des brûlures étendues de la peau sont vraisemblablement dus eux aussi à une irritation du système sympathique par les produits de désintégration cellulaire.Pour résumer, les ulcères peptiques post-opératoires, comme aussi les ulcères spontanés gastro-duodénaux, seraient dus à l\u2019action du sue gastrique hyperchlorhydrique sur une muqueuse mal protégée ; ces deux conditions seraient elles-mêmes sous la dépendance d\u2019un trouble d\u2019origine sympathique de la cireulation capillaire.Fréquence.L\u2019ulcère gastro-jéjunal semble être beaucoup plus fréquent qu\u2019on le croyait autrefois.Roscoe R. 30 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Graham de Toronto, en 1935, en rapportait 35 cas personnels qu\u2019il avait opérés.Lahey de Boston, en 1935, en avait également observé 30 cas.Finsterer, au congrès de l\u2019American College of Surgeons tenu à New York en 1938, apportait une statistique personnelle de 155 cas.Cependant, pour établir dans quelle proportion les patients qui ont subi des gastro-entérostomies développent des ulcères post-opéra- toires, les avis demeurent très partagés.Suivant les auteurs, la proportion varie entre deux et vingt-cinq pour cent.Certains, comme Hinton et Church, ont un pourcentage de plus de 16%.! Ces deux auteurs basent leurs statistiques sur le fait qu\u2019à leurs cliniques de l\u2019Hôpital Bellevue de New York, ils ont admis durant cinq ans 79 patients ayant déjà eu des gastro-entérostomies ; chez ceux-ci, ils ont rencontré 13 ulcus gastro-jéjunaux, soit une proportion de 16.4%.Ce taux ne nous paraît pas juste pour la raison qu\u2019à côté de ces 79 gastro-entérostomies qui donnaient des troubles, il faudrait ajouter un nombre inconnu de gastro-enté- rostomies sans trouble ni complication et qui, par conséquent, n\u2019incitaient pas les porteurs à se représenter à la clinique.D\u2019autres auteurs mentionnent un pourcentage très bas d\u2019ul- eus post-opératoires, à la suite de leurs gastro-entérosto- mies; mais, dans leurs statistiques, ils ne tiennent pas compte du 15 ou du 20% de leurs malades qu\u2019ils n\u2019ont pu retracer.Et il arrive sans doute que ces patients, soi-disant perdus de vue, vont consulter ailleurs et grossir ainsi la proportion élevée d\u2019ulcères peptiques gastro-jéjunaux que d\u2019autres chirurgiens constatent.Les statistiques précises sont donc bien difficiles à constituer.Il semble, d\u2019après la majorité des chirurgiens qui ont une grande expérience de la chirurgie gastrique, que le pourcentage de 10% d\u2019ulcères peptiques après gastro- entérostomies soit assez près de la vérité.1 Surg.Gyn.Obst.Jan.1935, page 65. L\u2019ULCÈRE PEPTIQUE GASTRO-JEJUNAL 31 Symptômes.L\u2019ulcère gastro-entérostomique se manifeste à des périodes extrêmement variées après l\u2019opération.Dans certains cas, le délai est bref : six jours chez un malade de Leriche.Quelquefois, l\u2019intervalle est de plusieurs années, 20 ans même.Néanmoins, on admet que dans la moitié des cas, l\u2019ulcère gastro-jéjunal se manifeste dans les deux premières années qui suivirent l\u2019opération.L\u2019ulcère post-opératoire est une maladie cyclique comme l\u2019ulcère gastro-duodénal spontané : il procède par des crises douloureuses et dyspeptiques auxquelles font suite des accalmies de plusieurs semaines ou de plusieurs mois.L\u2019ulcère gastro-jéjunal donne à peu près les mêmes symptômes que l\u2019ulcère spontané : douleurs post-prandiales a horaire plus ou moins fixe, vomissements, hématémèses et moeléna.Cependant, il semble que dans les ulcères postopératoires, les douleurs ne soient pas calmées aussi facilement par la prise d\u2019aliments.Les ulcères peptiques postopératoires peuvent donner des hémorragies et se perforer dans la grande cavité ou dans un organe voisin.La plus grave des complications est la fistule gastro- jéjuno-colique.Cette éventualité est le propre des gastro- entérostomies postérieures et transmésocoliques.L\u2019ulcère jéjunal s\u2019entoure assez souvent d\u2019une zone inflammatoire intense.La réaction peut s\u2019étendre au mésocôlon et ensuite au côlon lui-même, surtout si la brèche dans le mésocôlon au cours de l\u2019opération a lieu près du côlon plutôt qu\u2019à la racine du méso : l\u2019uleus peut alors se perforer dans le côlon.La fistule peut n\u2019être pas plus large qu\u2019une mine de crayon ; mais son diamètre atteint parfois 2 et 3 centimêtres.Les symptômes de la fistule gastro-jéjuno-colique sont assez typiques : le patient a des éructations d\u2019odeur fécaloïde ; il présente des diarrhées post-prandiales dans lesquelles se retrouvent les aliments non digérés qu\u2019il a pris quelques 39 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU heures auparavant; enfin, si l\u2019écoulement de la fistule est considérable, la dénutrition va grand train.Examen radiologique.Bien que cette opinion trouve des contradicteurs, les rayons X demeurent le moyen le plus précieux pour établir l\u2019existence, le siège et la forme anatomique de l\u2019uleus gastro-jéjunal.Suivant l\u2019ancienne classification de Carman, les signes radiologiques se divisent en directs et en indirects.Le signe direct par excellence c\u2019est la mise à vue d\u2019une niche, autrement dit du cratère ulcéreux dans lequel le baryum se moule.Quelquefois la niche s\u2019aperçoit en bordure, c\u2019est-à-dire qu\u2019elle se profile sur le contour de la lumière gastro-entérique plus ou moins remplie ; dans d\u2019autres circonstances, elle est placée sur le cylindre intestinal de telle façon qu\u2019une vue tangentielle ne peut s\u2019obtenir.Dans cette dernière éventualité, il faut, pour la mettre en évidence, recourir aux nouvelles techniques de compression dosée qui augmentent considérablement l\u2019efficacité de l\u2019examen radiologique : c\u2019est ainsi qu\u2019on découvre les niches dites de face.Quand l\u2019uleus est gros et pénétrant, la constatation de la niche présente peu de difficultés.Il en va tout autrement quand la lésion est petite et superficielle; il faut alors des clichés parfaits et l\u2019habitude.A défaut de niche, on peut arriver au diagnostic d\u2019uleus gastro-jéjunal par l\u2019accumulation de plusieurs signes indirects qui traduisent l\u2019infiltration inflammatoire et l\u2019irritation neuro-musculaire.Signalons particulièrement, le mauvais fonctionnement de la néo-bouche, soit par spasme, soit par béance ; les irrégularités mal définies mais non tumorales; la distension des anses jéjunales ; la douleur en point fixe; la sténose d\u2019une bouche antérieurement perméable ; ete. L'ULCÈRE PEPTIQUE GASTRO-JÉJUNAL 33 Bien qu\u2019à l\u2019énumération de ces données générales, le radiodiagnostic de l\u2019ulcus post-opératoire paraisse simple, la variété dans les techniques chirurgicales de la gastro- entérostomie crée des morphologies radiologiques dont l\u2019analyse n\u2019est pas toujours commode.En l\u2019absence de la niche, la différenciation est difficile entre ulcère, néoplasme au début et périviscérite.Gastroscopie.Quand l\u2019exploration radiologique laisse des doutes, l\u2019endoscopie rend parfois de très grands services.Dans les cas favorables, elle révèle la lésion à travers la néo-bouche ; dans tous les cas.elle renseigne sur le fonctionnement de celle-ci, sur la persistance toujours possible des fils de suture mène quand ils sont de catgut et spécialement, sur la présence de ces gastrites superficielles post-opéra- toires dont Schindler a montré l\u2019intérêt et qui figurent désormais parmi les complications de la gastro-entérosto- mie.Traitement.En présence d\u2019un malade qui a déjà eu une gastro-entérostomie et chez lequel on a identifié, à la radiographie, un uleus jéjunal, il faut d\u2019abord instituer le traitement médical.L\u2019ulcère post-opératoire répond moins bien aux différentes méthodes médicales que l\u2019ulcère spontané, mais comme l\u2019opération radicale est ici importante, il importe de ne pas négliger le traitement médical qui soulagera quelque fois le malade pendant plusieurs années.Cependant, si les douleurs continuent, si les crises se rapprochent ou si des hémorragies apparaissent, il faut décider l\u2019intervention et ne pas attendre que l\u2019ulcère se perfore ou s\u2019ouvre dans le colon pour donner une fistule gastro- jéjuno-colique.Le seul traitement chirurgical logique de l\u2019ulcère peptique post-opératoire est la résection de l\u2019anse jéjunale anastomosée, la réparation du jéjunum et la gastro-duodénee- 34 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU tomie large avec l\u2019établissement d\u2019une nouvelle anastomose gastro-jéjunale.On conçoit que la simple suppression de la gastro-entérostomie avec la résection de l\u2019uleus jéjunal soit une mauvaise opération qui, dans environ 40% des cas, est suivie d\u2019une récidive de l\u2019ulcère primitif soit sur l\u2019estomac, soit sur le bulbe duodénal surtout.La résection de l\u2019ulcère jéjunal et l\u2019établissement d\u2019une nouvelle bouche de gas- troentérostomie ne mettent pas davantage à l\u2019abri de la réapparition d\u2019un nouvel uleus jéjunal, puisque l\u2019opération ne fait pas disparaître les causes déterminantes.Au contraire, la gastro-pylorectomie par la suppression simultanée de l\u2019ulcère jéjunal, de l\u2019ulcère primitif souvent cicatrisé et d\u2019une grande partie de l\u2019estomac, fait disparaître l\u2019hyperchlorhydrie cause ulcérogène par excellence.Quelquefois cependant, même après la gastrectomie subtotale, l\u2019ulcère jéjunal pourra recidiver; il s\u2019agit alors d\u2019une véritable maladie ulcéreuse et, par bonheur, d\u2019une extrême rareté.La mortalité de la gastrectomie pour l\u2019ulcère jéjunal est beaucoup plus forte que celle de la gastrectomie pour l\u2019udcère gastro-duodénal.C\u2019est précisément à cause de la difficulté du traitement de l\u2019ulcère jéjunal et aussi de sa fréquence qu\u2019on a commencé, il y a plusieurs années, à pratiquer des gastrectomies dans les ulcères gastro-duodénaux.Aujourd\u2019hui, la plupart des chirurgiens admettent que non seulement la gastrectomie fait disparaître la menace de l\u2019ulcère jéjunal, mais qu\u2019elle enlève également la lésion initiale et, avec elle, les risques de perforation, d\u2019hémorrha- gies et de transformation maligne.Enfin, il est prouvé que la gastrectomie donne des résultats fonctionnels incomparables qui justifient le choix de cette opération dans la plupart des ulcères gastro-duodénaux.Le taux de mortalité diminue à mesure qu\u2019on en acquiert l\u2019expérience.Elle demeure répétons le, le meilleur moyen d\u2019éviter les ulcères post-opératoires autrement graves et difficiles à guérir que les ulcères spontanés. MALADIES INFECTIEUSES DES VOIES URINAIRES e URICLARINE ¢ Hexaméthyléne Tétramine Salicylate de Phényle Chlorure d\u2019Ammonium 6 à 8 comprimés par jour \u2014 de préférence aux repas.L\u2019Uriclarine | permet un régime végétarien et un régime de boisson normale.LABORATOIRES BRISSON, Paris J.EDDE, Limitée \u2014 Agents LA.2421 Edifice New Birks, Montréal.4913 RM LITHIASE BILIAIRE 8 = ICTERE & CHOLEMIE Dyspepsies réfiexes | &z Constipation Dorigine Migraines Vertiges bifoire Eczema / Prurit my POSOLOGIE : 1à 3 cuillerées à café lematin a jeun, dans un demi verre d'eau chaude.Neurène MILLET ROUX & CIE, LIMITEE 1215 RUE ST-DENIS MONTREAL IX ANTIANOREXIQUE e EUPEPTIQUE | L\u2019ELIXIR DUCRO @ soutient et augmente les forces du malade, stimule l'énergie musculaire.& produit chez les malades une sensation de défatigue, de réfection, de bien-être général, d\u2019exaltation des forces physiques.© réveille l'appétit, soutient l'organisme, même à défaut de nourriture.@ est d'un goût agréable et 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industrielle s\u2019imposait.Une division de l\u2019Hygiène Industrielle qui a son siège à l\u2019Hôtel du Gouvernement, Québec, a donc été organisée sous la juridiction du Ministère de la Santé.Cette division dont le personnel comprend un directeur médical, un ingénieur-chimiste et un chimiste possède un laboratoire muni des appareils scientifiques les plus modernes.Le personnel est en mesure de faire dans les divers milieux industriels de la province les déterminations physiques et chimiques nécessaires pour établir si les procédés, les matières premières utilisées, certaines conditions de travail constituent un risque pour la santé des ouvriers qui y sont exposés; il disposera de méthodes techniques précises pour déterminer exactement le degré de gravité de ces risques.Les maladies d\u2019origine industrielle comprennent non seulement des entités pathologiques distinctes particulières à une occupation donnée telles que: le saturnisme, la silicoce, l\u2019amiantose, la maladie de l\u2019air comprimé, etc, mais aussi presque toute la gamme des conditions pathologiques que l\u2019on rencontre en médecine.Le nombre de femmes et d\u2019enfants employés dans les industries de la province est surprenant.N\u2019y a-t-il pas jusqu\u2019aux agriculteurs qui de par leur profession sont exposés à certaines maladies telles que les mycoses, les dermatoses, l\u2019aspergillose, l\u2019anthrax, etc.Le métier, la profession, le genre de travail prend donc une importance capitale dans l\u2019étiologie, le diagnostic et le traitement des maladies chez une clientèle ouvrière.Ils ne sont pas nombreux aujourd\u2019hui les médecins qui exercent leur profession dans les régions vierges de toute industrie.En patholigie, le médecin ne pourra apprécier le rôle étiologique du facteur (occupation) que s\u2019il se renseigne à fond au moins sur les industries de sa région, sur la nature des opérations qui y sont en cours, sur les risques particuliers, gaz, vapeurs, fumées, poussières toxiques, mauvais éclairement, chaleur et humidité excessive, etc, auxquels l\u2019ouvrier est exposé durant le cours de son travail, sur les matières premières, les procédés qu\u2019on y utilise, sur des mesures de protection employées, etc.Il doit ensuite étudier les effets que peuvent avoir tous ces facteurs sur l\u2019organisme humain.La division provinciale de l\u2019Hygiène Industrielle est à la disposition des médecins pour leur donner tous les renseignements qu\u2019ils désirent obtenir sur ces questions.À cet effet, un véritable centre d\u2019infermation a été organisé à ss bureaux où elle possède des références nombreuses et de premier ordre sur tous les objets d\u2019hygiène industrielle et de médecine industrielle.Les médecins sont invités à en - profiter pour leur propre avantage et celui de leur clientèle.HENRI GROULX, Ministre de la Santé.XI i NOS ANNONCEURS SOUTIENNENT VOTRE JOURNAL A I SOUTENEZ NOS ANNONCEURS PAR VOS ACHATS UE « Je ne saurais trop recommander un tel livre, exempt de lacunes et d\u2019erreurs, dicté par une longue expérience, basé sur une énorme documentation, clairement rédigé en une langue aux expressions savoureuses >.A.David, Journal des Sciences Médicales de Lille, 19 septembre 1937.La Diététique $2.50 L En vente dans les meilleures librairies et à 'Hétel-Dieu.XII LA VITAMINE B, \u201cPER OS\u201d ET PAR VOIE PARENTÉRALE posologiques de la thérapeutique par la vitamine B,, une série de dosages gradués sera bien accueillie par les membres du corps médical.La vitamine B, (chlorure de thiamine) est indiquée tout particulièrement dans le traitement du béribéri subclinique, de l\u2019anorexie, des dérangements gastro-intestinaux et de la polynévrite liée à l'alcoolisme chronique, à la grossesse et à l\u2019allaitement.En outre, l'étude clinique semble montrer que cette vitamine possède beaucoup de mérite dans le traitement des maladies inflammatoires ou dégénératives du système nerveux, telles la dégénérescence combinée subaiguë de la moelle épinière et la poliomyélite antérieure, et pour le soulagement des douleurs fulgurantes du tabétique.Renseignements La vitamine B, Ayerst, en solution pour usage parentéral, est plus complets présentée en cing teneurs différentes; en comprimés pour usage sur demande.\u201cper 0s\u201d, elle est procurable en deux teneurs.AYERST, McKENNA & HARRISON LIMITEE ; Biologistes et Pharmaciens MONTREAL CANADA EPHYNAL \u201cROCHE\u201d VITAMINE E pure, synthétique, stabilisée, la première sur le marché En flacons de 30 comprimés Prédispositions à avorter ou dosés à 3 mgm.d\u2019acétate à accoucher avant terme.de dl-a-tocophérol Maladies neuro-musculaires Posologie: environ 1 à 2 comprimés d\u2019Ephynal \u201cRoche\u201d\u2019 par jour Littérature ou échantillons sur demande du médecin.HOFFMANN - LA ROCHE LIMITÉE, MONTRÉAL Dans les Sinusites aiguës il est souvent étonnant de constater tout le soulagement que procure l\u2019Anti- phlogistine, appliquée chaude sur le front et le nez.Son action décongestive ~ contribue à rétablir la libre circulation dans les sinus.Otite Moyenne Grâce à la glycérine qu\u2019elle contient et la chaleur qu\u2019elle procure, l\u2019Anti- phlogistine réalise le traitement diathermique idéal dans cette affection.ANTIPHLOGISTINE (fabriquée au Canada) THE DENVER CHEMICAL M\u2019P\u2019G CO.153, LAGAUCHETIERE OUEST - .MONTREAL XIV HORMONE DU CORPS JAUNE PROLUTON Le corps médical dispose maintenant d'une préparation très active à base d'hormone du corps jaune, le PROLUTON Schering, qui est de la progrestérone pure, cristallisée, obtenue par synthèse.Tous les effets produits sur l'utérus par l'extrait de corps jaune ont également été obtenus au moyen du Proluton, Avortement Récidivant et Menace d\u2019Avortement.Kane rapporte comme suit les résultats qu'il a obtenus avec le Proluton : \u201cSur 40 cas d'avortement spontané récidivant .36 enfants vivants furent mis au monde .1 Ménorragie et Metrorragie.Lorsque ces troubles ne sont pas dus à des transformations organiques de l'utérus, le Proluton arrête l'hémorragie excessive et irrégulière en amenant la muqueuse utérine hyperplastique à la phase sécrétrice, rétablissant ainsi une menstruation normale.Dysménorrhée et Tension Prémenstruelle.D'après les rapports publiés, lorsque le développement utérin est normal, la dysménorrhée cède souvent au traitement par le Proluton.Les symptômes désagréables qui accompagnent la tension prémenstruelle sont généralement soulagés par le Proluton.Présentation : Le PROLUTON* en solution dans l'huile de sésame se vend en ampoules de 1 c.c.: en concentration de 0.5, 1, 2 et 5 mg \u2014 boîtes de 6 et de 50; en concentration de 10 mg \u2014 boîtes de 3.Pour plus amples informations, s'adresser au Service des Recherches Médicales.1.Am.J.Obst.& Gynec., 32 : 110, juillet 1936.* Nom déposé au Canada et aux Etats-Unis.Copyright 1939 par Schering (Canada) Limited.SCHERING (CANADA) LIMITED BOÎTE POSTALE 358 (Place d\u2019Armes) 751 CARRÉ VICTORIA, Tél.: LAncaster 9073 MONTRÉAL, P.Q.Xv HEPATROL : m rFrO >= >» vm HEPATROL Extrait de Foie de veau frais Toutes anémies et insuffisances hépatiques.Méthode de Whipple \u2014 Adultes et enfants sans contre-indication.2 Formes : AMPOULES BUVABLES Ormes : AMPOULES INJECTABLES LAB.ALBERT ROLLAND PARIS SOLUCAMPHRE DELALANDE Camphre en Solution aqueuse Même Posologie, mêmes indications que l\u2019Huile Camphrée, sans aucun de ses inconvé nients.\u2014 3 fois plus actif 2 F _ SOLUCAMPHRE SIMPLE Ormes : sSOLUCAMPHRE SPARTEINE MILLET ROUX & CIE, LIMITÉE 1215 RUE ST-DENIS MONTREAL = XVI SILICRINE Pour favoriser une digestion complète stomacale, pancréatique et intestinale.La Poudre Silicrine est une combinaison de Trisilicate de Magnésie et des ferments Enterokinase et Prosécrétine pour établir uñe digestion complète, stomacale, pancréatique et intestinale.Silicrine par sa formule, possède une supériorité d'efficacité plus définie et plus radicale sur la poudre de Trisilicate de Magnésie seule, pour procurer une digestion totale.Trisilicate de Magnésie: Le Trisilicate de Magnésie est un composé synthétique ayant comme base la Magnésie et la Silice sous la forme de colloÿïdal de dimensions très minimes et 15 fois plus actif pour le bleu méthylène in vitro que le kaolin colloïdal le plus raffiné qu\u2019il soit possible de trouver dans le commerce.Ferments Enterokinase et Prosecrétine: Ces deux ferments sont transformés en secrétine active par l'action de l\u2019acide hydro- chlorique de l\u2019estomac, leurs principales fonctions est de stimuler les glandes du Pancréas et de l'intestin pour accélérer leurs secrétions, afin de faciliter toutes digestions.Action: La Poudre Silicrine, grâce à sa composition, procure une digestion complète, la magnésie et la silice absorbent le surplus d'\u2019'acide gastrique dans l'estomac; les ferments Enterokinase et Prosécrétine continuent d'\u2019at- der la digestion en activant la secrétion des glandes du Pancréas et de l'intestin.Propriétés Médecinales: Ulcères peptiques, Insuffisance intestinale, Urticaire chronique, Troubles digestifs du diabète pancréatique, Dyspepsies pancréatiques, Gas d'estomac, Hyperacidité, Vomissements chez les femmes enceintes et autres cas de déficience d'une digestion complète.Toxicité: La Poudre Silicrine est une combinaison non toxique et ne peut atténuer l'acidité du suc gastrique en bas de son point normal, si une trop grande dose est donnée, elle est évacuée par l'intestin.La poudre Silicrine étant insoluble ne peut accroître la réserve d\u2019alcali du corps; même l'absorption d\u2019une forte dose pendant une longue période ne fait pas varier l'acidité de l'urine.Mode d'emploi: Une cuillerée à thé dans 1 verre d'eau après les repas.Répétez après 1 heure si nécessaire.Préparé par TRISILEX Pour favoriser une digestion stomacale complète Le Trisilex est un Trisilicate de Magnésie C.P.préparé spécialement pour combattre l'hyperacidité de l'estomac en favorisant une digestion stomacale complète.Maud a défini le Trisilicate de Magnésie comme étant un composé synthétique ayant pour formule H,Mg:Sis O1, sous forme de cristallins de très petites dimensions colloïdales beaucoup plus petites en grosseur que celles du kaolin dans les variétés les plus raffinées que l\u2019on puisse obtenir.Action de Trisilex: Le \u2018Trisiflex possède de fortes propriétés antacides et il agit de la manière suivante: Cette poudre en présence de l\u2019eau réagit avec le suc gastrique normal (qui correspond À l'acide hydrochlorique n/20) et une réac- tlon complexe se produit entre deux colloi- daux hydratés et deux électrolytes; à la température du corps il faut généralement 3 heures pour que le processus solt complet.La réaction se faisant fn vitro d'après l\u2019équation suivante : Mg-SisOsnH:0 + 4HCI = 2MgCly + 8810, + nH;0 L'équilibre de l'acidité peut être calculé comme l'équivalent de la magnésie contenue dans le Trisilex, la moitié à peu près neutralisant rapidement le surplus d'acide gastrique tandis que l'autre moitié occasionne une neutfFalisation secondaire et lente pendant les quelques heures qui suivent.Au point de vue chimique, c'est la lenteur de la réaction qui est importante, la durée de l'action antacide est approximativement égale à l\u2019espace de temps requis pour la digestion gastrique.Toxicité: Le Trisilex n\u2019est pas toxique et ne peut réduire l acidité du suc gastrique en dessous de son point normal, s! une trop grande dose est donnée 11 est éliminé par l'intestin.Le Trisilex étant insoluble, il ne peut augmenter la réserve d'alcali du corps, même une forte dose, pendant un temps prolongé ne change pas l'acidité de l'urine.Indications Thérapeutiques: Le Trisilex est recommandé pour le traîte- ment des ulcères peptiques, l\u2019hyperacidité de l'estomac, les gaz d'estomac, vomissements chez les femmes enceintes, dyspepsle, ou autres cas de mauvaises digestions stomacales.Mode d'emploi: Une cuillerée à thé dans un demi verre d'eau après les repas.Répétez après 1 heure si nécessaire.Préparé par [ASGRAIN & [HARBONNEAU MONTREAL XVII CEFFICACITÉ ce VINSULINE PAR LA VOIE DIGESTIVE DÉMONTRÉE A LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE PARIS THÈSE DU 12 JUILLET 1937 mention trés honorable LABORATOIRE THAITELMO, 11, Chaussée de la Muette, PARIS Distributeur: G.JOUOT, 1841 EST, RUE SHERBROOKE - MONTREAL A VOTRE DISPOSITION Votre banque n\u2019est pas seulement votre caissiére et la dépositaire de vos capitaux d\u2019épargne.Elle est en état de vous rendre d\u2019autres services.Vos occupations et vos préoccupations d\u2019ordre professionnel ne vous laissent guère le loisir de vous documenter au jour le jour sur les questions d\u2019affaires.Vous n\u2019en êtes pas moins tenu, à l\u2019occasion, de résoudre certains problèmes financiers qui mettent en jeu vos intérêts.Recourez donc avec confiance au gérant de - voire banque dont les avis désintéressés vous seront souvent utiles.BANOUE CANADIENNE NATIONALE ACTIF, PLUS DE $160,000,000 534 bureaux au Canada 66 succursales à Montréal mr XVIII NEURO-TRASENTINE \u201cCIBA\u201d (Trasentine + acide phényléthylbarbiturique) Nouveau produit \u201cCiba\u201d agissant, suivant la dose, soit comme sédatif-antispasmodique d\u2019action centrale et périphérique, soit comme médicament de choix dans le traitement des troubles neuro-végétatifs de l\u2019insomnie.En associant la Trasentine, antispasmodique de synthèse d\u2019action totale, à l\u2019acide phényléthylbarbiturique on réalisa, sous le nom de Neuro- Trasentine, une telle potentialisation des effets sédatifs et antispasmodiques de chacun des deux composants et ceci avec des doses si minimes sans tout danger d\u2019accoutumance, que même l\u2019administration prolongée d\u2019une même dose de Neuro-Trasentine assure un effet constant.La Neuro-Trasentine, renfermant donc ces deux substances en proportion judicieusement établie à la suite d\u2019essais cliniques systématiques, agit suivant la dose administrée, soit comme sédatif-antispas- modique d\u2019action centrale et périphérique, soit comme médicament de choix dans le traitement des troubles neuro-végétatifs de l\u2019insomnie.COMPAGNIE CIBA LIMITÉE MONTRÉAL, Qué.XIX GRANULÉ FRIABLE CHOCOLATÉ , | PHOSPHORE.CALCIUM et VITAMINES | = TONIQUE NUTRITIF bo | = | (ADMNE: les convalescents i.Wa ARILY, 2 vz 9790016 friable chocolat! 8 et les : \u2019 .x TONIQUE troubles de croissance chez les = os = CONVALESCENCE enfants.FL 4 des voudies de e Chaque cuillerée à thé a une équivalence de 4 cuillerées à thé d\u2019huile de foie de morue.Dose: 1 cuillerée à thé 3 fois par jour.LE LABORATOIRE DU BISMOL Déposer son argent en Banque, faire de l\u2019économie, et maintenir en dépôt une balance sous forme de réserve pour faire face à l\u2019imprévu, c\u2019est faire preuve de prudence.LA BANQUE PROVINCIALE DU CANADA Siège social : 221, RUE ST-JACQUES OUEST - MONTREAL 319 Succursales et Bureaux \u201cOu l\u2019épargnant dépose ses économies\u201d XX Matières grasses de S.M.A.Matières grasses du LAIT HUMAIN Les matières grasses que contient S.M.A.sont comparables à celles du lait humain.Elles ont en effet les mêmes constantes chimiques et les mêmes propriétés -physiques.Même taux de saponification Même teneur en iode Même Reichert-Meissl Même Polenske Même point de fusion Même indice de réfraction En plus de ses matières grasses, S.M.A.contient des protéines, des hydrates de carbone, des substances minérales, des vitamines A, B, et D.Donc, du point de vue alimentaire, formule essentiellement comparable à celle du lait humain, si l\u2019on a soin de diluer S.M.A.selon les indications fournies.En outre, S.M.À.est un aliment antirachitique.LES NOURRISSONS RAFFOLENT DE S.M.A., \u2014 LE DIGÈRENT FACILEMENT ET AVEC LUI FONT DE RAPIDES PROGRÈS S.M.A.DIVISION John Wyeth & Brother (Canada) Ltd.- Walkerville, Ont.XXI Savez-vous que chez Dupuis Srères ily a un Technicien Orthopédiste qui s\u2019occupe tout particulièrement de l\u2019ajustement des chaussures pour les pieds faibles, malades ou difformes ?Vous pouvez lui envoyer vos clients en toute confiance: car chez DUPUIS on obtient toujours satisfaction.865 STE-CATHERINE EST - - - PLateau 5151 Voulez-vous épargner de 10 à 20% sur le coût de vos assurances Consultez-nous aujourd\u2019hui pour détails.Les Meilleurs Contrats aux Meilleurs Prix Spécialités : Assurances contre les risques professionnels.ACCIDENT ET MALADIE \u2014 AUTOMOBILE GASTON RIVET Assurances générales 266, RUE ST-JACQUES OUEST .Tél.MArquette 2587 Renseignez-vous auprès de vos confrères et demandez nos conditions.Des centaines de médecins sont nos clients satisfaits.Demandez notre brochurette « L\u2019INVENT AIRE DE LA MAISON ».Elle vous sera envoyée sans frais sur demande.XXII A cause de l'excitation psychique provenant de l'excès de fatigue, de la stimulation produite par la caféine, ou d'autre cause, il est parfois désirable d'administrer un Darbiturique pour calmer et pour permettre le sommeil.Les capsules de Nembutal de Va-grain et de 34 de grain conviennent très bien à cette fin.L'effet de telles doses peut être qualifié de léger.Le sommeil n'est pas provoqué par la drogue elle-même, car la dose est insuffisante pour produire l'hypnose.L'effet se passe longtemps avant l'heure ordinaire du réveil, permettant ainsi de commencer la journée frais et dispos sans aucune lourdeur.{| est généralement admis que le Nembutal est un des barbituriques les plus sûrs, Son action est rapide et courte.On obtient l'effet désiré avec des doses environ moitié moindres qu'avec certains autres barbituriques très généralement employés, et par conséquent la quantité de drogue à éliminer est plus petite.Le Nembutal est également offert en capsules de 14-grain pour sédation préopératoire et en obstétrique.Aussi sous forme de Suppositoires de 2 grains, et enfin, I'Elixir de Nembutal, qui contient 2 grains du barbiturique à l'once liquide, convient surtout pour l'administration de cette drogue aux enfants.Littérature et échantillon sur demande LABORATOIRE ABBOTT Limitée, 388 ouest, rue St-Paul, MONTRÉAL EMBUTAL ABBOTT XXIII M PROSTATIDAUSSE (Chalone testiculaire prostotolytique) TRAITEMENT DE L\u2019HYPERTROPHIE DE LA PROSTATE ( VOIE GASTRIQUE ) Ampoules buvables à prendre le matin, à jeun À titre préventif: le Prostatidausse sera pris avec avantage par tous les sujets avoisinant la cinquantaine, surtout s'ils présentent quelques troubles de la miction (dysurie, pollakiurie nocturne).À titre curatif: 1l peut être utilisé à toutes les périodes de l\u2019hypertrophie de la prostate.Dans les hypertrophies de faible et de moyenne intensité, le PROSTATIDAUSSE augmente la tolérance vésicale et, même chez les rétentionnaires complets, il permet dans beaucoup de cas, l\u2019évacuation naturelle de la vessie.L'amélioration des conditions mécaniques de la miction favorise la désinfection urinaire, mais elle ne dispense pas de l'usage concomitant des antiseptiques qui combattent efficacement la colibacillose vésicale.Le PROSTATIDAUSSE ne provoque aucune réaction, il est bien toléré par l'estomac et NE COMPORTE AUCUNE CONTRE-INDICATION.LES LABORATOIRES DAUSSE 4, rue Aubriot, Paris, France Représentants exclusifs : HERDT & CHARTON, Inc., Montréal.Echantillons et littérature sur demande.XXIV L\u2019ULCÈRE PEPTIQUE GASTRO-JÉJUNAL 235 OBSERVATION Monsieur F.D., 54 ans se présente à l\u2019Hôtel-Dieu le 6 septembre 1939, pour des douleurs au creux épigastrique survenant deux ou trois heures après les repas.Ces douleurs sont en général calmées par la prise d\u2019aliments.La présente crise a débuté il y a trois mois, au début de juin.Les douleurs, d\u2019abord modérées, ne s\u2019accompagnaient que de régurgitations.En août, les malaises augmentèrent et ne furent plus calmées par les poudres alcalines ; dès lors, il y eut trois ou quatre vomissements bilieux par jour.Le patient n\u2019a jamais remarqué la présence de sang dans ces selles ou dans ses vomissements.Il a légèrement maigri, au cours de l\u2019été dernier, parce que prétend- t-il, il mangeait moins que d\u2019habitude.Pas de constipation.La présente crise ressemble à plusieurs autres du passé.Les premiers troubles digestifs remontent à trent-sept ans, alors que le patient était à sa dix-huitième année.Il s\u2019agissait toujours de douleurs post-prandiales, à horaire assez fixe, calmées par la prise d\u2019aliments et souvent accompagnées de vomissements.Les crises se répétaient deux ou trois fois par année et duraient trois ou quatre semaines.Devant la persistance de ce pénible état, il se soumit, en 1927, à une gastro-entérostomie postérieure et transmé- socolique pour ulcère de la petite courbure, ulcère qu\u2019on avait identifié avant l\u2019opération par une radiographie.A la suite de l\u2019intervention, le malade fut un an complet sans avoir aucune douleur, ni aucun trouble digestif.Mais après, il recommença à souffrir et à présenter les mêmes troubles digestifs qu\u2019auparavant.Au début, les eri- 36 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU ses ne duraient que deux ou trois semaines et survenaient deux ou trois fois par année.Depuis deux ans, elles se rapprochèrent et s\u2019intensifièrent en gravité ainsi qu\u2019en durée.Depuis un an, le patient a subi sans résultat quelques séries Fig.1 \u2014 Radiographie avec compression localisée sur la région gastro-jéjunale montrant la niche de face au milieu d\u2019un anneau de constriction à l\u2019origine da le branche afférente de jejunum anastomosé. L\u2019'ULCERE PEPTIQUE GASTRO-JEJUNAL 37 d\u2019injections d\u2019histidine.Deux semaines avant son hospitalisation il eut un examen radiologique de son estomac.Résumé du protocole radiologique.25 août 1939.Estomac hypertonique et gastro-entérostomisé haut sur la face postérieure.Le baryum s\u2019échappe rapidement à la fois par Fig.2 \u2014 Décalque explicatif de la figure 1. 38 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU la néobouche et par le pylore.On constate sur la petite courbure, dans la région de l\u2019ancien ulcère, c\u2019est-à-dire au hers inférieur, une zone rigide avec une légère convergence des plis.Le relief endomuqueux est par ailleurs épaissi.La néobouche se maintient béante et ses contours sont rigides.L\u2019abouchement est isopéristaltique.A l\u2019origine de la branche afférente, il existe un anneau spasmodique au milieu duquel, sur une des faces, se trouve un niche caractéristique.La pression sur cetle région provoque une douleur vive.L\u2019évocuation stomacale s\u2019accomplie en moins d\u2019une heure et demie.Opinion: ulcus sur le versant afférent du jéjunum anastomosé avec l\u2019estomac; infiltration pariétale et périviscérale de la néobouche; évacuation exagérément accélérée du liquide radio-opaque.En présence de ce patient qui accuse des troubles digestifs bien caractéristiques de 1\u2019ulcus, qui a déjà subi une gastro-entérostomie et chez lequel la radiographie a montré d\u2019une façon précise un ulcère au niveau de la bouche anas- tomotique, nous estimons l\u2019intervention chirurgicale comme nettement indiquée.Le malade a été traité médicalement sans résultat pendant de nombreuses années ; il souffre énormément et avec l\u2019espoir de se débarrasser de ses douleurs, il accepte l\u2019opération dont nous ne lui cachons pas la gravité.L\u2019azotémie, la glycémie, la numération globulaire et l\u2019analyse d\u2019urine ne montrent rien d\u2019anormal.Il y a présence de sang dans les selles.L'état général est très satisfaisant; P.A.135/85.Intervention: 11 septembre 1939.Anesthésie au cyclo- propane.Incision médiane sus-ombilicale.Résection de l\u2019ancienne cicatrice.Epiploon adhérent à la paroi: libéra- L\u2019ULCÈRE PEPTIQUE GASTRO-JEJUNAL 39 tion.La petite courbure de l\u2019estomac est accolée au foie; après libération, elle se montre souple.Le colon transverse relevé, nous voyons une anse jéjunale qui passe à travers le mésocolon et qui vient s\u2019amastomoser avec la face postérieure de l\u2019estomac, assez loin du pylore et assez haut.De nouvelles adhérences sont brisées et nous trouvons alors un petit nodule ulcéreux sur la branche afférente de la jéju- nostomie, tout près de la l\u2019anastomose gastrique.Le mésentère de l\u2019anse jéjunale anastomotique est séparée du mésocolon transverse.Deux pinces sont placées sur les deux anses intestinales près de l\u2019estomac et deux clamps mousses, plus bas sur l\u2019intestin.Section et ligature des deux bouts supérieurs à la soie.Nous procédons ensuite à l\u2019anastomose jéjuno-jéjunale bout-a-bout en deux plans.Après avoir dépouillé la grande et la petite courbure de l\u2019estomac.Nous sectionnons la première portion du duodénum entre deux pinces.Au lieu de suturer la duodénum, comme on le fait d\u2019habitude, nous la ligaturons avec deux grosses soies No 8, sans enfouissement.Nous poursuivons alors une large gastro-pylorectomie selon la technique de Polya.Cependant l\u2019anastomose jéjunale postérieure est faite à travers la brèche qui existe déjà dans le mésocolon.Avant de fermer complètement l\u2019anastomose, nous enfonçons dans l\u2019anse efférente jéjunale, l\u2019extrémité d\u2019un tube de Levine, introduit par voie naso-oésophagienne avant l\u2019opération.Drain-cigarette au voisinage du duodénum et fermeture en deux plans à points séparés.Suites opératoires.Le patient se réveille rapidement.La journée de l\u2019opération et le lendemain, il vomit par trois fois du liquide sanglant noir, mais en petites quantités.Nous donnons, par voie veineuse et alternativement, du sérum salé et du sérum glucosé, trois litres par jour, pendant six jours. 40 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Le troisiéme jour, comme le patient a des nausées, nous retirons un peu le tube le Levine pour que le bout qui était dans le jéjunum revienne dans l\u2019estomac.Nous aspirons alors une grande quantité de liquide bilieux (2000 c.c.en vingt-quatre heures).Le quatriéme jour, nous donnons de l\u2019eau par la bouche et nous continuons à vidanger l\u2019estomac par le tube.En faisant les dosages, nous constatons, au cinquième jour que l\u2019estomac se vide par le jéjunum.Le septième jour, le sérum intra-veineux est supprimé ainsi que le tube de Lévine.A partir de ce moment, le malade va de mieux en mieux: aucune distention abdominale, peu de fièvre, une langue toujours humide; diète hydrique.Au neuvième jour, commence l\u2019alimentation par petits repas fractionnés ; les points sont enlevés.Il n\u2019existe pas de fistule duodénale.Levé au seizième jour, mis en congé le quatre octobre, c\u2019est-à-dire vingt-trois jours après l\u2019opération, le malade mange de tout sauf de la viande.Compte-rendu de l\u2019examen d\u2019anatomo-pathologique.(Docteur J.-L.Riopelle).Examen macroscopique.La pièce chirurgicale comporte 1) un lambeau d\u2019estomac ouvert suivant la petite courbure.Cette dermière mesure 12cm de longueur, tandis que la grande mesure 20cm.2) une anse jéjunale anastomosée avec le lambeau gastrique.Le lambeau d\u2019estomac ne montre pas trace d\u2019ulcère, ou de cicatrice d\u2019ulcère, mars seulement un état mamelonné de la région antrale.Au niveau d\u2019un des branches de l\u2019anse jéjunale, en marge de l\u2019anastomose, on note un ulcère ovalaire, dont le grand axe mesure 6 mm et le petit 5 mm.Cette perte de substance semble avoir dépassé le plan profond des museu- L'ULCÈRE PEPTIQUE GASTRO-JÉJUNAL 41 leuses, et être arrivée au contact de la sous-séreuse, qui, localement est épaissie et blanc nacrée.Examen Histologique.Une section transversale, intéressant à la fois la lèvre gastrique de l\u2019anastromose, l\u2019ulcère peptique du jéjunum et la paroi jéjunale, decèle les particularités suivantes.La majeure partie de la lèvre gastrique montre une muqueuse de type fundique.Plus près de l\u2019anse jéjunale se pose la question des limites réelles entre muqueuse gastrique et muqueuse jéjunale.Dans cette région, sur une étendue de 4 à 5 mm, la muqueuse possède des caractères ambigus : sa moitié supérieure est de structure intestinale, tandis que sa région profonde montre des glandes claires, rappelant les glandes pyloriques, mars pas de glandes fundiques.Quoiqu'il en soit, la localisation de l\u2019ulcère est nettement jéjunale car entre elle et la muqueuse décrite précédemment existe un intervalle de muqueuse intestinale typique avec villosités.L\u2019ulcère proprement dit est un ulcère peptique ayant détruit la paror jusqu\u2019au niveau de la sous-séreuse.Cette dernière est épaissie et scléreuse, mais on n\u2019y observe pas les lésions d\u2019endartérite si fréquentes dans cette affection.L\u2019un des bords de cet ulcère est longé de glandes à revé- tement clair et spumeux, enchevêtrées dans la muscularis mucosae.Ces glandes sont homologues aux glandes de Brun- ner.On en voit de semblables en de multiples endroits des deux branches du jéjunum.Elles semblent correspondre d\u2019après le Pr.P.Masson à de simples hétérotopies.L\u2019état mamelonné de la région pylorique s\u2019accompagne de lésions de gastrique interstitielle. 42 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Evolution.Deux mois après l\u2019intervention, nous pratiquons un contrôle radiologique.Résumé du protocole radiologique: pas de signe de pathologie sur le moignon gastrique mm sur les branches afférentes et efférentes du jéjunum.La nouvelle gastro- entéro-anastomose est continente et s\u2019ouvre à des intervalles rythmés ce qui assure une évacuation normale.Nous avons revu le malade à plusieurs reprises depuis l\u2019opération, la dernière fois, au début d\u2019avril 1940.Il n\u2019accuse ni douleur ni trouble digestif et ne fait aucune restrie- tion alimentaire hormis la viande.AVIS IMPORTANT L\u2019administration du Journal de l\u2019Hôtel-Dieu serait infiniment reconnaissante à ceux de ses lecteurs qui changent de domicile de bien vouloir lui faire parvenir, sans délai, leur nouvelle adresse. NOTES SUR LE CYCLOPROPANE 43 NOTES SUR LE CYCLOPROPANE Par RENÉ LEBEAU, Assistant-bénévole du service d\u2019anesthésie de l\u2019Hôtel-Dieu.En anesthésie générale, il v a trois personnes à considérer : La première, c\u2019est le patient.Il souhaite un narcotique d\u2019odeur agréable, qui lui procure un sommeil paisible, suivi d\u2019un réveil rapide et sans encombre; cet agent doit aussi porter le moins de préjudice possible aux processus et aux organes vitaux.La seconde, c\u2019est le chirurgien qui veut un anesthésique n\u2019influant pas sur le temps de saignement et capable d\u2019abolir, en totalité ou presque, le tonus des muscles volontaires et végétatifs.La troisième, c\u2019est l\u2019anesthésiste.I] demande un produit facile à administrer et dont les effets immédiats sont, à tout moment, sous son contrôle.Un somnifère idéal est celui qui satisferait adéquatement à ces desiderata.À l\u2019heure actuelle, il ne semble pas en exister.Cependant, les auteurs s\u2019accordent à conférer la place d\u2019honneur au cyclopropane.Avant d\u2019analyser l\u2019action qu\u2019exerce le triméthylène sur les divers appareils de l\u2019organisme, nous esquisserons un résumé sommaire des phases et signes de l\u2019anesthésie.Les étapes initiales que franchit le sujet sont de très courte durée.Au bout d\u2019une à deux minutes, il a perdu contact avec les choses et les êtres qui l\u2019environnent, sans éprouver de suffocation, car l\u2019induction est douce et plaisante.Les phénomènes d\u2019excitation motrice se rencontrent 44 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU seulement dans une proportion de 3%, d\u2019aprés les statistiques de Bonham.Dans le but de prévenir les spasmes du larynx si ennuyeux et quelquefois persistants, on aura la précaution de laisser s\u2019écouler un laps de temps suffisant, soit dix a quinze minutes avant de commencer l\u2019intervention.Au premier stade, on surveille l\u2019activité du réflexe palpébral; les yeux se fermeront lentement.Si l\u2019on ne perçoit plus qu\u2019une contracture à peine marquée de l\u2019orbiculaire, la sensation à la douleur s\u2019évanouit et bientôt s\u2019ébauche l\u2019anesthésie proprement dite.C\u2019est alors que, pour Waters et Schmidt, le pourcentage du triméthylène varie aux alentours de 7.4%.Dans la deuxième phase, qui représente une narcose modérée, on a comme point de repère le globe oculaire; ses oscillations vont graduellement ralentir par paralysie progressive des muscles moteurs.Ici la concentration de l\u2019anesthésique approche le chiffre de 13.1%.La troisième période, où le sommeil est profond, offre cette particularité: l\u2019oeil devient à peu près immobile et la pupille se fixe au centre de l\u2019orbite.À cet instant, les intercostaux sont en état de parésie ; Waters et Schmidt estiment le dosage gazeux aux abords de 23.3%.Un fait digne de remarque: le eyclopropane n\u2019est pas comme l\u2019éther, l\u2019éthylène ou le protoxyde d\u2019azote un stimulant de la respiration, par conséquent le rythme respiratoire restera comparable à celui d\u2019un pendule au cours d\u2019une anesthésie normale.Selon Romberger, le taux et l\u2019amplitude constituent des guides précieux; si les mouvements respiratoires sont moins fréquents et très superficiels, c\u2019est qu\u2019ils sont à la veille de cesser : le taux du gaz, atteignant 42.9%, se montre passablement trop élevé. NOTES SUR LE CYCLOPROPANE 45 Que dire de la coloration des téguments?C\u2019est un index d\u2019une valeur relative pour apprécier le degré de la narcose ; néanmoins, même une légère teinte cyanotique désignera le plus souvent un excès d\u2019acide carbonique dans le torrent circulatoire.Quant aux modifications de la pupille, qui sont minimes, elles ne donnent que peu de renseignements.Le pouls, d\u2019après Bonham et Rowbotham, paraît le meilleur témoin de l\u2019état du patient.Une dose exagérée de triméthylène changera le caractère des pulsations, qui parfois s\u2019accélèrent; la plupart du temps, elles diminuent au voisinage de soixante à la minute et s\u2019accompagnent d\u2019extrasystoles troublant la succession régulières de contractions cardiaques.+ * * A la lumiere de la clinique et des investigations expérimentales, nous examinerons maintenant les effets pharmacodynamiques du cyclopropane.Si tout ce qui a trait a la question n\u2019est pas élucidé, certains faits sont acquis et appartiennent au domaine de la certitude scientifique.Coeur et circulation Les conclusions des auteurs, comme Waters, Schmidt, Lucas, Henderson et Marshall, se résument à ceci : seule une concentration trop forte provoque des modifications des contractions du myocarde: soit de la bradycardie, soit de l\u2019arythmie ou encore de la tachycardie.Les travaux de See- vers, Meek, Rovenstine et Stiles, effectués sur des chiens, attribuent à un pourcentage excédant trente-cinq les extrasystoles qui précèdent ou suivent l\u2019arrêt de la respiration.L\u2019interprétation de Robbins et Baxter, a ce sujet, diffère quelque peu: l\u2019arythmie consécutive à l\u2019apnée aurait pour origine l\u2019anoxémie et non l\u2019anesthésique, puisque celle- là se rencontre aussi dans les cas où le sang artériel ren- 46 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU ferme 2.8% d\u2019oxygène.Comme l\u2019observe Seevers, les écarts extrasystoliques du début dépendraient plutôt d\u2019une altération du vague, parce que l\u2019atropine peut en une certaine mesure les éviter.Aussi est-il opportun de mentionner le procédé de Danielopolu, qui a valu à Weiss de beaux succès ; il s\u2019applique aux instables neuro-végétatifs, qui reçoivent durant quelques jours avant l\u2019intervention des injections variant d\u2019un demi à trois milligrammes du principe actif de la belladone.Dans un ouvrage d\u2019Eversole basé sur 109 observations, ces épiphénomènes se répartissaient ainsi: 79% avec le tri- méthylène, 90% avec l\u2019éther, 100% avec le chloroforme.Sur le tracé de l\u2019électrocardiogramme pendant l\u2019anesthésie au cyclopropane, les irrégularités revêtent un caractère transitoire.Il n\u2019est pas sans intérêt de citer l\u2019étude de Parsons, bien qu\u2019elle ne permette aucune conclusion définitive.Chez quatre patients, le tableau ne montra aucune variation, sauf un léger ralentissement des contractions ; chez le cinquième malade, il se produisit un bloc cardiaque d\u2019ailleurs passager au cours de l\u2019induction et une onde diphasique inversée, avec un espace P-R raccourci \u2014 troubles qui se prolongèrent une heure et demie après une narcose profonde.Suivant 1\u2019opinion de Moffitt, le choc circulatoire est réduit au minimum, et sa fréquence est moindre que pour le protoxyde d\u2019azote et l\u2019éther.Lorsque les circonstances paraissent raisonnablement normales, Romberger croit qu\u2019aucun incident fâcheux ne serait à craindre pour le système cardio-vasculaire.Du côté de la tension artérielle, le plus souvent, on n\u2019enregistre qu\u2019une très légère élévation, si l\u2019on a soin d\u2019empêcher une surcharge de gaz carbonique et les concentrations massives.Aux dires de Bogan, la pression sanguine monte seulement de dix à vingt millimètres.Les caleuls de Rowbotham coincident tres bien avec ces derniers: il est NOTES SUR LE CYCLOPROPANE 47 à souligner que, dans un cas où il y avait hypertension, aucun changement ne fut constaté à la lecture du sphygmo- manomètre.Appareil respiratoire Aux dosages correspondant à moins de 50%, le cyclo- propane n\u2019irrite pas la muqueuse broncho-alvéolaire.Mech- ling et Romberger notent une absence de stimulation sur le centre de la respiration, sauf une certaine dose d\u2019acide carbonique accumulée.Rowbotham va jusqu\u2019à prétendre que certains sujets, à qui l\u2019on a donné une prémédication un peu forte, cesseront de respirer avant même que soit réalisée l\u2019abolition complète de la tonicité musculaire.On reconnaît aujourd\u2019hui que le triméthylène entraîne moins de complications pulmonaires que tout autre anesthésique.La proportion des pharyngites, des bronchites et des pneumonies est plus basse qu\u2019avec le protoxyde d\u2019azote.Dans une compilation de 2200 cas, Schmidt et Waters font mention d\u2019une morbidité de 0.26%, tandis que celle des autres agents double d\u2019emblée ce taux; si l\u2019on a foi aux statistiques, elles sont un plaidoyer éloquent en faveur du cyclopropane, qui occupe une place unique dans la chirurgie du thorax.Voici ce qu\u2019en pensent Kversole et Overholt.Chez des malades pulmonaires, souvent il existe des déficiences de la nutrition, de l\u2019anémie secondaire et une absorption plus ou moins constante de substances septiques ; cela engendre une situation qui souffre les plus grands risques.Le champ alvéolaire est hérissé d\u2019obstacles de toutes sortes : tendance à la toux, ventilation notablement minimisée, hypersécrétion muqueuse, position du patient reposant sur le côté du poumon sain, intolérance à la plus légère anoxémie.Dans ces conditions défavorables, le mélange où l\u2019on dose le triméthylène à 20% et l\u2019oxygène à 80% est capable de les surmonter d\u2019une façon satisfaisante.Effectivement, on admet la possibilité d\u2019une anesthésie calme et profonde 48 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU méme en présence d\u2019un tissu pulmonaire qui est aux trois quarts lésé.Pourquoi l\u2019anesthésie rachidienne est-elle délaissée ici ?A cause de son action dépressive sur un sujet qui se trouve au préalable en mauvais état.Le protoxyde d\u2019azote, malgré ses caractéristiques de n\u2019être pas explosif, ni irritant et de jouir d\u2019un contrôle facile, ne peut fournir à l\u2019organisme la quantité d\u2019oxygène qui lui convienne.L\u2019éthylène, quoiqu\u2019à un degré moindre, présente ce même défaut.Appareil digestif On sait que le foie est doué de fonctions primordiales, tant au point de vue du métabolisme général que de la défense contre les intoxications.Les cellules hépatiques sont extrêmement vulnérables, mais elles possèdent une remarquable faculté de régénération.Ainsi que le démontrent les travaux de Williamson et de Many, si le chloroforme et le phosphore déterminent une dyshépatie grave, il n\u2019en résulte pas d\u2019insuffisance totale.Pour leurs expériences, Raginsky et Bourne se servent du test à la bromo- sulphaléine: épreuve bien sensible et spécifique.L\u2019éther cause une atteinte minime au foie, qui reprendra dès le lendemain sa vitalité originelle, parce que le dommage disparaît au moment où l\u2019on cesse l\u2019anesthésie.Le chloroforme agit à l\u2019instar d\u2019un poison, dont la nocivité parvient à son maximum le jour suivant.Lorsque le protoxyde d\u2019azote et l\u2019éthylène amènent un degré important de cyanose, les travées hépatiques récupèrent lentement leur structure anatomique, non pas dans vingt-quatre heures comme avec l\u2019éther, mais après une période de temps qui peut durer plusieurs jours; ces mémes gaz, sous une suppléance convenable en oxygène, laissent cet organe indemne.Chez des chiens, auxquels on répéta quotidiennement une heure durant des anes- NOTES SUR LE CYCLOPROPANE 49 thésies au cyclopropane, le fonctionnement du foie demeura intégralement respecté; ces constatations sont basées sur l\u2019examen histologique et l\u2019élimination de la bromosulpha- léine.A propos des nausées et des vomissements qui suivent l\u2019anesthésie, voici un rapport imposant de 10,638 cas que cite Waters: le protoxyde de carbone se place au premier rang avec 23% ; le taux de l\u2019éthylène est de 33% et celui du cyclopropane de 39%, tandis que l\u2019éther se classe en dernier lieu avec 56.5%.Toutefois, Melching et Moffitt ont observé une classification un peu différente dans l\u2019ordre suivant: rachianesthésie, protoxyde d\u2019azote, cyclopropane, éthylène, éther.D\u2019après Peoples et Phatak, le cyclo ne cause pas, comme l\u2019éther, d\u2019atonie ou de distension post-opératoire.Pendant une narcose bien poussée, Weisel, Youmans et Cassels, expérimentant sur l\u2019animal constatèrent une diminution et même un arrêt de contractions des fibres circulatoires et longitudinales de l\u2019intestin; à la fin de l\u2019intervention, le péristaltisme revint ce qu\u2019il était auparavant et parfois plus accentué.Tractus urinaire Quelle est l\u2019action du tryméthylène sur la fonction rénale et sur la musculature vésicale?À cette question, les études récentes, d\u2019ailleurs disséminées, n\u2019ont pas encore apporté toutes les précisions désirables.Le débit urinaire, qui décroît au cours d\u2019une intervention chirurgicale, subit une recrudescence compensatrice quelques heures plus tard, ainsi qu\u2019il arrive pour l\u2019éther et l\u2019éthylène; ceux-ci entravent davantage la physiologie de la vessie, car souvent dans ces cas, on doit recourir au cathétérisme.Melching et Mof- fitt rendent le protoxyde d\u2019azote et l\u2019éther responsables d\u2019un plus grand nombre de néphrites que le cyclopropane. 50 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Somme toute, en ce qui concerne le rein, on peut ici, sans crainte de verser dans l\u2019hypothèse, réitérer les mêmes affirmations que pour le foie.De concert avec les anesthésistes, les chirurgiens sont d\u2019avis que le triméthylène donne une résolution musculaire qui satisfait pleinement aux exigences des interventions abdominales.S\u2019il est moins efficace que l\u2019éther sur ce point, il dame le pion à l\u2019éthylène et au protoxyde d\u2019azote.Griffith laisse entendre qu\u2019un relâchement complet est possible.sans l\u2019addition d\u2019éther, voire même dans 90% des cas.Robbins l\u2019obtient chez les chiens au moyen de concentrations égales à 22 et 24, lesquelles répondent à la troisième phase de l\u2019anesthésie.Il importe de ne pas ignorer les ressources de l\u2019agent narcotique et, à cet effet, l\u2019entente entre celui qui opère et celui qui endort semble particulièrement essentielle.Ce n\u2019est point dans toutes circonstances qu\u2019une abolition totale de la tonicité musculaire soit sûre et indispensable : autrement il y aurait risque de menacer la région bulbaire où siègent les centres respiratoire et circulatoire.Selon les considérations de Burrows, la rachi- anesthésie est le procédé qui puisse le mieux supprimer la tension normale des muscles striés et lisses ; d\u2019autre part, cet auteur attire l\u2019attention sur son action limitée dans la durée, sur la fréquence de chutes alarmantes de la pression sanguine et de la respiration et passe sous silence le chloroforme, en raison de sa haute toxicité.Mieux toléré que le précédent, l\u2019éther donne un bon relâchement musculaire, mais il est contre-indiqué dans les affections pulmonaires et rénales.Le protoxyde d\u2019azote, entouré d\u2019une large zone de quiétude, presque inoffensif, doué d\u2019une absorption et d\u2019une élimination rapides, joue un rôle d\u2019arière-plan envers la tonicité musculaire.Le chlorure d\u2019éthyle, utilisé pour les NOTES SUR LE CYCLOPROPANE 51 opérations de courte durée, produit parfois un spasme mas- sétérin ; son degré de sécurité tient le milieu entre celui du chloroforme et de l\u2019éther.Le cyclopropane et le temps de saignement Existe-t-il une augmentation réelle du temps de saignement?Vraisemblablement non.Au cours de l\u2019anesthésie au cyclopropane, les hématies bien oxygénées prennent une coloration d\u2019un rouge brillant.Cet écoulement quasi imperceptible des capillaires est superficiel : il s\u2019arrête dès qu\u2019on abandonne à eux-mêmes les tissus traumatisés.I] signifie en plus un meilleur état de la circulation, à l\u2019encontre de l\u2019éther et surtout du chloroforme; avec ces derniers, le système cardio-vaseulaire aura tendance à défaillir peu à peu, en dépit d\u2019une vaso-constriction compensatoire des artérioles qui s\u2019était manifestée au début.Nous terminerons en rappelant, à grands traits, les idées de Marshall sur le choix des anesthésiques.Il semble hors de doute que la meilleure méthode d\u2019anesthésie est la méthode inhalatoire ; parmi les agents les plus contrôlables se rangent les gaz et les vapeurs.À toutes les trente secondes, le sang traverse le territoire des poumons: il peut en conséquence fixer ou rejeter avec facilité ces substances volatiles.La voie endoveineuse est la seule autre nantie de telles possibilités ; mais on y objecte l\u2019absence de maîtrise immédiate, excepté peut-être pour la série des barbituriques qui sont vite éliminés.L\u2019introduction rectale, rachidienne ou hypodermique des anesthésiques prête à de sérieuses éventualités.Depuis plusieurs décades, l\u2019éther a fait ses preuves grâce à la simplicité de son administration et à son excel- 52 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU lente marge de sécurité; c\u2019est un somnifère presque idéal.L'effet sympathicotonique et hyperadrénémiant de l\u2019éther comme du chloroforme, épuise intensément les sources du foie et du coeur en glycogène et c\u2019est à cela que souvent se rattache l\u2019iléus paralytique.La réserve alcaline baisse sous l\u2019influence d\u2019une dose prolongée de ces produits qui sont déprimants.Le stimulus d\u2019ordre périphérique causé par l\u2019éther relève de l\u2019irritation de sa vapeur au contact pulmonaire.On distingue en outre une accentuation de la perméabilité ou une sensibilisation à l\u2019histamine; ce qui prédisposerait à l\u2019état de choc.Si l\u2019on regarde le point de vue physiologique, la supériorité des gaz s\u2019avère indéniable depuis l\u2019avènement des machines perfectionnées a circuit fermé.Le cyclopropane a transformé du tout au tout le probleme de la narcose.Plus puissant que n\u2019importe quel agent général ou local, il est le seul qui, mêlé à des proportions aussi élevées en oxygène que 80%, conserve ses propriétés anesthésiantes ; c\u2019est ce qui explique son innocuité presque absolue vis-à-vis des fonctions et des tissus de l\u2019organisme.Partant, il assure à l\u2019anesthésiste de solides garanties.Sa manipulation est délicate, mais facile.Lorsque l\u2019induction est lente, rien d\u2019anormal ne saurait survenir, telle la ecyanose attribuable à une contracture soudaine et tenace du larynx.Tout changement dans la couleur de la peau doit mettre en alerte; si une teinte plus pâle masque la face, cela annonce une tension artérielle qui commence à fléchir.Quand la respiration devient très atténuée ou qu\u2019apparaissent des extrasystoles, c\u2019est le signe d\u2019un surdosage.Ces troubles mineurs rentreront aussitôt dans l\u2019ordre, si l\u2019on interrompt le courant du triméthylène, dont la porte d\u2019entrée et de sortie est le canal trachéo-bronchique, et si l\u2019on introduit à l\u2019instant de l\u2019oxygène pur sous pression au niveau des échanges gazeux. NOTES SUR LE CYCLOPROPANE 53 BIBLIOGRAPHIE Romberger, F.T.: Cyclopropane Anesthesia, J.Indiana M.A, 30: 288 (June) 1937; Signs and Phases of Cyclopropane Anesthesia, J.Indust.State Med.28: 18 (Jan.) 1935.Bonham, R.F.: Cyclopropane Anesthesia, Texas State J.Med.33: 306 (Aug.) 1937.Waters, R.M., and Schmidt, E.R.: Cyclopropane Anesthesia, J.A.M.A.103: 975 (Sept.29) 1934.Robbins, B.H., and Baxter, J.H., Jr.: Studies on Cyclopropane: II.The Relation of Electrocardiographic Changes to the Arterial Concentrations of Oxygen, Carbon Dioxide and Cyclopropane in Dogs Anesthetized with Cyclopropane, J.Pharmacol.& Exper.Therap.61: 162 (Oct.) 1937.Weiss de Strasbourg: Thèse Paris, 1938 et Bulletin Médical, 4 février 1939.Eversole, U.H.; Sise, L.F., and Woodbridge, P.D.: Clinical Use of Cyclopropane, Surg., Gynec.& Obst.64: 156 (Feb.1) 1937.Moffitt, J.A., and Mechling, G.S.: A Comparison of Cyclopropane with Other Anesthetics, Anesth.& Analg.15: 225 (Sept.-Oct.) 1936.Rowbotham, Stanley: Cyclopropane Anesthesia.Lancet 2: 1110 (Nov.16) 1935.Parsons, F.B.: New anesthetic agents and methods.Practitioner 135: 577-592 (Oct.) 1935.Eversole, U.H.and Overholt, R.H.: Anesthesia in Thoracic Surgery, J.Thoracic Surg.5: 510 (June) 1936.Bourne, Wesley: Anesthetics and liver function.Am.Jour.Surg.n.s, 34: 486-495 (Dec.) 1936.Peoples, S.A., and Phatak, N.M.: Effect of Cyclopropane on Isolated Intestinal Muscle, Proce.Soc.Exper.Biol.& Med.33: 287 (Nov.) 1935.Griffith, H.R.: Cyclopropane Anesthesia, Anesth.& Analg.14: 253 (Nov.-Dec.) 1935.Burrows, J.R.: Current Res.Anesth, and Anal.14: 8-11 (Jan.-Feb.) 1935.Surgical relaxation.Marshall, S.V.: Recent Progress in Anesthesia.Med.Jour.of Australia, Jan.2, 1937. LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU QUELQUES VARIÉTÉS D\u2019HÉMORRAGIES UTÉRINES FONCTIONNELLES Par PIERRE MEUNIER Les hémorragies utérines fonctionnelles sont celles où l\u2019on ne trouve pas de lésion organique : fibrome, néoplasme, polype, rétention placentaire.Si ces hémorragies fonctionnelles sont connues de tous, il arrive trop souvent, cependant, qu\u2019on les rattache à un trouble ovarien mal défini sans remonter plus loin dans l\u2019ordre des causes.Et ceci a pour conséquence immédiate l\u2019échec de nombreux traitements hormonaux.Il faut s\u2019efforcer de trouver la cause morbide qui trouble le bon fonctionnement de l\u2019ovaire.Souvent, il s\u2019agit d\u2019une infection génitale chronique.La salpingite chronique n\u2019est pas toujours évidente et facile à diagnostiquer; la douleur peut ne pas exister ou être insignifiante ; l\u2019examen gynécologique peut aussi être négatif.Il ne faudra jamais négliger alors de chercher dans les antécédents de la malade un épisode infectieux quelquefois oublié; il faudra aussi examiner les sécrétions cervicales qui, au lieu d\u2019être glaireuses, sont dans ces cas, muco-purulentes.Au besoin, l\u2019hystérosalpingographie pourra confirmer le diagnostic à condition que l\u2019infection soit bien chronique et non sub-aiguë, car alors elle est fortement contre-indiquée.Quelquefois, il s\u2019agit de maladie générale ayant affecté l\u2019ovaire, principalement vers l\u2019âge de la puberté : diphtérie, scarlatine, tuberculose, oreillons.Enfin, il peut s\u2019agir d\u2019ovarite scléro-kystique par manque d\u2019hygiéne, avitaminose, surmenage, intoxication, ete. QUELQUES VARIÉTÉS D'HÉMORRAGIES.Ce n\u2019est qu\u2019après avoir éliminé toutes ces causes qu\u2019il est permis de penser à un trouble purement hormonal.Et encore, doit-on s\u2019efforcer de préciser davantage.S\u2019agit-il d\u2019une hyperfolliculinemie ?de métrite déciduiforme ?de troubles glandulaires complexes hypophysaires ou thyroi- diens ?Les biopsies de l\u2019endomêtre, selon la méthode de Novak, nous apporteront, dans ces cas, de précieux renseignements et d\u2019excellentes directives thérapeutiques.Voici quelques cas cliniques illustrant l\u2019utilité d\u2019une étude approfondie de ces malades : Observation No 1.\u2014 I.R.\u2014 29 ans.Elle se présente pour métrorragies.Elle a perdu en décembre, du 8 au 25, en janvier, du 1 au 6, du 14 au 20, du 26 au 30.Examen gynécologique : utérus de volume normal, mobile, non douloureux, annexes indolores.À l\u2019examen au spéculum, on voit cependant une sécrétion cervicale muco- purulente avec une légère exulcération du col.La malade avoue avoir déjà présenté des douleurs dans les fosses iliaques et une leucorrhée plus marquée.Recherche du Neisser négative.Afin de confirmer cette présomption d\u2019une infection génitale chronique, nous pratiquons une hystérosalpingographie (cliché No 1).Nous trouvons en effet une salpingite kystique bilatérale.Nous pouvons voir les deux trompes obturées à leur extrémité et dilatées en battant de cloche.Ces différents examens ayant révélé que ces hémorragies étaient de cause infectieuse, nous l\u2019avons d\u2019abord traitée par des tampons de glycérine icthyo- lée, puis, pour amener une amélioration plus rapide, nous avons pratiqué quelques cautérisations intra-utérines au chlorure de zine à 10%.Les hémorragies ont cessé le 12 février.Le 18 mars, elle fut menstruée normalement.Observation No 2.\u2014 A.S.\u2014 23 ans, menstruée à 16 ans; irrégulière, cycle de 15 à 60 jours; ménorragies ; J 22 + = RS a 3 £4 SN 3d x 53 © ADE 20 Ps si 58 \u201c> S eu ce sie 2 ee > = SE & $$ ri = = = 3 PS i Ge = %; in = se ; on A Ÿ 2 ES > $ BE a Li I p oi ex A i.PR Figure No 1 re 2 # SE 5 SS 3 Pi = ie 7 A = i A 23 2 2, 4 oN \u20ac das 7 Bx 7 55 \u20ac i 2 5d LE es 5 ai # 4, A Cg ie LÉ aad PE i 5.wr 2 x fo oo Gb \u201c5 & x QUELQUES VARIÉTÉS D\u2019'HÉMORRAGIES.\u2026.57 hospitalisée deux fois, en mai 1938 et en avril 1939 pour graves ménorragies.L\u2019examen gynécologique pratiqué le 15 janvier montre un utérus rétroversé, peu mobile.Nous pratiquons le même jour une biopsie de l\u2019endomêtre dont voici le rapport : dans le chorion de la muqueuse utérine, présence de petites formations nodulaires comportant des cellules épithélioides et quelques cellules géantes.Par endroits, la cellule géante de type Langhans est entourée de cellules épithélioides suivant la disposition caractéristique du follicule tuberculeux.Ici et là, l\u2019épithélium superficiel est ulcéré.Au niveau de ces ulcérations, on constate au surplus une discrète infiltration de polynucléaires.Ziehl négatif.Malgré le résultat négatif de la coloration au Ziehl, il s\u2019agit en toute probabilité de tuberculose folliculaire de l\u2019endomêtre.Cette patiente fut opérée le 2 février: hystérectomie totale et salpingo-ovariectomie bilatérale.Voici le rapport anatomo-pathologique des pièces opératoires : tuberculose folliculaire de l\u2019endomêtre ; endorcervicite tuberculeuse ; salpingite tuberculeuse bilatérale.Observation No 3.\u2014 8.S.\u2014 29 ans.Menstruée à 14 ans.Mariée à 16 ans.Pas de grossesse.Cycle de 20 à 30 jours.Hyperménorrhée.Elle entre à l\u2019hôpital le 14 octobre pour métrorragies depuis le 6 août.Le 18 octobre, curettage- biopsie dont voici le rapport: histologiquement, glandes de type intermenstruel, c\u2019est-à-dire rectilignes ou spiralées, mais n\u2019ayant pas l\u2019aspect festonné et clair des eryptes utérines au stade prémenstruel.Certaines glandes sont kystiques, d\u2019autres très longues.Epithélium souvent très haunt et pseudo-stratifié.Activité mitosique assez grande.Tous ces caractères sont l\u2019indice d\u2019une forte hyperplasie de l\u2019en- domêtre.Cette patiente fut alors traitée par le propionate de testostérone (Perandren).Le résultat fut excellent.La LA PIRE 7 Ta oH GE CE 2 7 = a £3 pi 2 S, a Xd 07 ie pi oy « = I # 7 ih 7 Av ir 3 or Re 2 2 % de Le = i = = pi Ly Peas ix \u201ci i a SE RS ce e 2 57 ä 7 ot # +i 7 ss 2 \u20ac Pes is 5 Sa 7 a 5 i Es 2 5 \u201c gz i Ga SA Figure No 2 QUELQUES VARIÉTÉS D\u2019HÉMORRAGIES.\u2026.59 patiente fut menstruée normalement le 14 novembre et le 10 décembre.Observation No 4 \u2014 M.C.\u2014 25 ans.Elle se présente pour métrorragies, du 15 août au 15 octobre, du 18 décembre au 20 janvier.Examen gynécologique négatif.Nous pratiquons d\u2019abord une biopsie de l\u2019endomêtre qui révèle une métropathie hyperplastique déciduiforme, puis une hystérosalpingographie (cliché No 2).On voit une cavité utérine de grandeur normale mais de contours irréguliers dûs à l\u2019hyperplasie de la muqueuse.Les trompes sont tortueuses, mais perméables, le lipiodol passant dans la cavité péritonéale et s\u2019étendant en nappe.Elle fut alors traitée par le «diethylstilboestrol» (Distilbéne).Menstruation légèrement abondante le 27 février ainsi que le 30 mars.Ces quatre cas prouvent, d\u2019une façon évidente, que le succès thérapeutique en gynécologie est intimement lié à un diagnostic précis, et que nous devons nous efforcer d\u2019y parvenir dans tous les cas. LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU QUI DOIT CHOISIR L\u2019ANESTHESIQUE ?\u201c Par LEON LONGTIN, Durant ces derniéres années, la chirurgie a fait de grands et fructueux efforts (1) pour réduire la mortalité et la morbidité chirurgicales.Ses techniques ont atteint presque la perfection, l\u2019asepsie est devenue à peu près complète et le diagnostic est beaucoup plus sûr à l\u2019aide des Rayons X et des examens de laboratoire.Malgré ces progrès marqués, la chirurgie n\u2019obtient pas les résultats auxquels elle a droit de s\u2019attendre.Le résultat des opérations est certainement influencé par l\u2019anesthésie au point que l\u2019on doit se demander si le retard de la convalescence postopératoire n\u2019est pas un retard dû à l\u2019anesthésie ou encore si l\u2019anesthésie n\u2019est pas responsable d\u2019une partie de la morbidité et même de la mortalité post-opératoires.L\u2019assistance que l\u2019anesthésie doit à la chirurgie est-elle complète, sans reproche ou peut-elle être améliorée?À mon avis, cette assistance est à peine suffisante.Les principaux points à améliorer sont : le choix de l\u2019anesthésique et la préparation des malades à l\u2019anesthésie.Il y a une vingtaine d\u2019années cette question du choix de l\u2019anesthésique ne présentait aucun intérêt ; on peut même dire qu\u2019elle ne se posait pas, puisque le nombre des anesthésiques couramment employés se réduisait à deux: l\u2019éther et le chloroforme qu\u2019on employait presque indifféremment dans toutes les opérations (2).D\u2019après les photographies, les peintures et la littérature du temps sur ce sujet, les fonctions de l\u2019anesthésiste se résumaient à vaincre la lutte que le patient livrait au début de l\u2019anesthésie et à vider goutte à goutte sur le QUI DOIT CHOISIR L\u2019ANESTHÉSIQUE ?61 masque quatre ou cinq bouteilles de l\u2019anesthésique durant les deux ou trois heures que durait l\u2019opération.Alors le patient était remis sur son lit où 1l dormait profondément durant vingt-quatre ou quarante-huit heures après l\u2019opération avant d\u2019éliminer l\u2019anesthésique et commencer sa convalescence post-opératoire.Aujourd\u2019hui cette question du choix de l\u2019anesthésique devient des plus pratique et de première importance pour le patient et pour le chirurgien, à cause du nombre toujours croissant des nouveaux anesthésiques, de la nouvelle instrumentation et des nouveaux modes d\u2019administration.Lequel du patient, du chirurgien ou de l\u2019anesthésiste doit imposer tel ou tel anesthésique ?Le choix du patient, à mon avis, ne doit aucunement influencer le chirurgien ou l\u2019anesthésiste.Bien qu\u2019il soit le premier intéressé dans le choix et qu\u2019il y aille de sa santé future et même de sa vie, ses exigences, je crois, doivent se limiter à demander au chirurgien à qui il s\u2019est confié l\u2019anesthésique qui convient le mieux dans son cas et non pas lui en imposer un.Un patient ne pousserait pas l\u2019audace jusqu\u2019à exiger de son chirurgien qu\u2019il fasse une incision latérale, médiane ou horizontale ou bien qu\u2019il lui fasse une gastro plutôt qu\u2019une gastrectomie et, même s1 la chose arrivait, le chirurgien passerait outre sans être influencé.Ainsi en est-il, à mon avis, du choix de l\u2019anesthésique.Des instances de la part du patient pour être endormi avec tel anesthésique plutôt que tel autre me font penser à un type qui serait en train de se noyer et qui exigerait qu\u2019on lui tende la main gauche plutôt que la droite.Il est vrai que le futur opéré a été fortement impressionné par les histoires d\u2019anciens opérés de ses connaissances parmi lesquels, l\u2019un assure avoir vomi pendant cinq jours après avoir été endormi au chloroforme, l\u2019autre a souffert le martyre parce qu\u2019on l\u2019a piqué dans le dos pour 62 LE JOURNAL DE L'HÔTEL-DIEU le geler, un troisième a eu la face brûlée, parce qu\u2019il a été endormi à l\u2019éther, un quatrième lui a dit de respirer par le nez plutôt que par la bouche pour ne pas être malade après l\u2019opération.Voilà les futilités à l\u2019aide desquelles le patient choisit l\u2019anesthésique.Ma foi, les anesthésistes sont chanceux que les « rebouteux » et les « chiros » n\u2019endorment que par des paroles, autrement le patient irait certainement jusqu\u2019à les choisir comme anesthésistes.Tout cela pour démontrer combien sont peu sérieuses les raisons qui déterminent le patient à choisir l\u2019anesthésique et pour démontrer aussi combien peu le chirurgien doit se laisser influencer par les préférences du patient.Voyons maintenant, le patient étant éliminé, lequel du chirurgien ou de l\u2019anesthésiste doit en définitive imposer l\u2019anesthésique.Naturellement, leur entière et étroite collaboration est requise: ils doivent négliger toute considération d\u2019ordre extra-médical et n\u2019avoir qu\u2019un but commun: placer le patient dans des conditions idéales pour qu\u2019il subisse l\u2019opération en perdant le moins de forces possible et surtout pour que les suites opératoires immédiates ou éloignées n\u2019occasionnent aucun reproche du patient au chirurgien ou à l\u2019anesthésiste en ce qui regarde l\u2019anesthésie.Pour choisir l\u2019anesthésique idéal, 11 faut connaître tous les anesthésiques, il faut connaître leurs indications et contre-indications, il faut connaître leur puissance anesthésique et la durée pendant laquelle ils peuvent être employés sans endommager les différents organes du patient; en un mot il faut les avoir manipulés souvent, les avoir employés en diverses opérations ; en somme avoir de l\u2019expérience en la matière.Il est difficile d\u2019exiger des chirurgiens qu\u2019ils apprécient la résistance d\u2019un coeur et la qualité d\u2019un poumon, qu\u2019ils dépistent un organe insuffisant dont la découverte influerait sur le choix de l\u2019anesthésique. QUI DOIT CHOISIR L'ANESTHÉSIQUE ?63 On ne peut vraiment réclamer d\u2019eux, qui pour la plupart n\u2019ont pratiqué que peu d\u2019anesthésies, qu\u2019ils sachent la dose précise d\u2019anesthésique nécessaire pour qu\u2019une intervention chirurgicale, quelle qu\u2019elle soit (cholécystectomie, amygdalectomie ou autres) soit faite dans les meilleures conditions possibles, avec un relâchement musculaire complet et surtout, sans aucun danger pour le malade.On ne peut réellement réclamer des chirurgiens qu\u2019ils sachent trouver si un sujet est réceptif ou résistant à l\u2019anesthésie ou encore qu\u2019ils sachent comment se comporte un alcoolique ou un gros fumeur sous l\u2019influence de tel ou tel anesthésique.Il faut pourtant le savoir avant de choisir l\u2019anesthésique.Ils peuvent difficilement apprécier la différence en quantité d\u2019anesthésique absorbé et en facilité d\u2019administration de cet anesthésique chez un malade bien .préparé à l\u2019anesthésie et un autre qui ne l\u2019est pas et le plus souvent il leur est très difficile de connaître l\u2019effet de telle ou telle préparation préanesthésique, s\u2019ils n\u2019en ont pas observé eux- mêmes les résultats sur différents sujets au cours d\u2019opérations diverses.Les résultats sont d\u2019autant meilleurs qu\u2019on obtient une anesthésie suffisante avec moins d\u2019anesthésique.Pourtant la préanesthésie ne se dissocie pas de l\u2019anesthésie.Celui qui choisit l\u2019anesthésique doit choisir aussi la préanesthésie.On variera la préanesthésie chez un malade pour la même opération selon qu\u2019il doit avoir une anesthésie générale ou régionale ; la préparation ne sera pas la même, si l\u2019anesthésique est le cyclopropane, l\u2019éther ou le protoxyde d\u2019azote.Elle variera également suivant que l\u2019anesthésique est introduit par voie buccale, intratrachéale ou intraveineuse.En conséquence, celui qui choisit l\u2019anesthésique devrait rationnellement prescrire la préanesthésie en vue d\u2019un résultat idéal. 64 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Or, si on ne peut pas exiger de tous les chirurgiens des connaissances qui ne sont pas de leur domaine et les fruits d\u2019une expérience qu\u2019ils n\u2019ont pas acquise; si ces connaissances et cette expérience sont indispensables pour faire un bon choix de l\u2019anesthésique et prescrire la préanesthésie adéquate, cela équivaut à dire qu\u2019il n\u2019est pas de leur ressort d\u2019imposer tel ou tel anesthésique ou préanesthésique.Habituellement on ne consulte pas l\u2019anesthésiste avant l\u2019opération.Je crois que cette routine est condamnable et injuste pour l\u2019anesthésiste à qui on impose un anesthésique et un malade devant subir telle ou telle opération.En effet comment peut-on tenir un anesthésiste responsable de la vie du malade durant l\u2019opération et moralement responsable des complications post-anesthésiques possibles, s\u2019il n\u2019est pas libre de préparer le malade comme il l\u2019entend et de choisir l\u2019anesthésique qu\u2019il préfère ?En second lieu cette routine ne rend pas justice aux patients ni aux chirurgiens qui ont droit au maximum de coopération de la part des anesthésistes, ce qui n\u2019existerait pas dans l\u2019oceurrence.Alors est-ce que le chirurgien doit consulter un médecin pour l\u2019examen médical et le choix de l\u2019anesthésique en vue de l\u2019opération?Si celui-ci ne connaît pas tous les anesthésiques et n\u2019est pas familier avec leurs propriétés pharmacodynamiques il ne peut pas faire le choix idéal et même s\u2019il le pouvait, il n\u2019est pas juste qu\u2019on tienne l\u2019anesthésiste responsable de la vie du malade durant l\u2019opération et qu\u2019on lui impose un anesthésique.Le plus simple et le plus équitable pour tous, à mon avis, serait que l\u2019anesthésiste examine le malade, consulte le chirurgien sur le genre d\u2019opération qu\u2019il doit faire, sa durée, ses difficultés possibles et que lui-même se charge QUI DOIT CHOISIR L\u2019ANESTHÉSIQUE ?65 à la fois de la préanesthésie et du choix de l\u2019anesthésique.Dans ce cas seulement il pourra être tenu responsable et justice sera rendue aux chirurgiens et aux patients.Si dans les circonstances actuelles on a assez confiance à l\u2019anesthésiste, à ses capacités médicales et à son sens clinique pour le faire présider à une opération et lui donner le contrôle du patient durant l\u2019opération, à plus forte raison doit-on avoir confiance en lui avant l\u2019opération et lui laisser le contrôle du patient en ce qui regarde le choix de l\u2019anesthésique et de la préanesthésie.Ainsi, avec un peu d\u2019esprit d\u2019observation, l\u2019anesthésiste acquiert une précieuse expérience dont les bénéficiaires seront: d\u2019abord le patient, ensuite le chirurgien.En d\u2019autres termes, la chirurgie recevra de l\u2019anesthésie une meilleure assistance en vue de plus grands progrès.La médecine française, longtemps après la médecine américaine vient de reconnaître l\u2019importance d\u2019avoir des anesthésistes de carrière, des médecins spécialisés en cette matière.La faculté de Médecine de Paris a placé dans chaque service de chirurgie un médecin spécialisé en anesthésie et des cours sont organisés à la faculté de médecine pour former ces spécialistes.L\u2019année dernière, la faculté de Médecine de Montréal a consacré des heures de clinique à l\u2019anesthésie, ce qui n\u2019existait pas depuis 1932.Il faut espérer que ce geste sera consacré par les différentes autorités hospitalières pour le plus grand bien des patients, pour l\u2019amélioration si possible des statistiques chirurgicales ou, au moins, pour ne pas ralentir la marche de la chirurgie vers de nouveaux succès. 66 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU BIBLIOGRAPHIE (1) E.A.Rovenstine New York State Journal of Medicine, April 1, 1938.Vol.38, No 7.(2) E.T.Zarny: Journal of the Indiana State Medical Association, 32: 11, 620 (November 1) 1939. CHRONIQUE NOMINATIONS ET NOUVELLES ASSEMBLÉE SCIENTIFIQUE BUREAU MÉDICAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Vendredi, le 16 février 1940 Dr Donaup HINGsTtoN : Deux cas d\u2019ictère.Dr Oscar MERCIER : Réflexions sur un cas de rein en « fer-à-cheval ».Drs PEPIN, DANDURAND et DUSSAULT : Syndrôme neuro-anémique.Drs R.GATIEN et A.BARBEAU: Anémie grave avec syndrome de sclérose latérale amyotrophique.NOMINATIONS Le Docteur GÉrARD LAMARRE à été nommé assistant bénévole libre dans le service du Docteur P.-A.Robichaud.Les révérendes soeurs JEANNE-MANCE BERTRAND et STE-CÉCILE DE JESUS GENEST ont été admises comme membres de la « Canadian Society of Laboratory Technologists ».NOUVELLES Le Dr PauL PoIriERr, chef du service de Dermato-nypluligraphie a l\u2019Hôtel-Dieu a assisté a la réunion de 1\u2019« Atlantic Dermatological Coference », tenue à New-York le 9 mars 1940.Le docteur ANTONIO BARBEAU à été nommé vice-président de la Montreal Neurological Society. 68 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU OFFICIERS du JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU pour l\u2019anné 1940 Président : Docteur PIERRE-PAUL GAUTHIER Rédacteur en Chef : Docteur EDOUARD DESJARDINS Secrétaire de la Rédaction : Docteur JEAN-PAUL BOURQUE Administrateurs : Docteur OscAR MERCIER Docteur Léo PARISEAU Docteur ERNEST PRUD\u2019HOMME Docteur ERNEST TROTTIER Un assortiment complet de LIVRES MEDICAUX ET SCIENTIFIQUES, comportant les dernières éditions et les ouvrages les plus récents en provenance des Editeurs suivants: F.Alcan - J.B.Baillière & Fils - G.Dion & Cie - Expansion Scientifique Française - Gauthier Villars - A.Legrand N.Maloine - YVigot Frères - Masson & Cie se trouve chez : J.EDDE Limitée, Edifice New Birks.\u2014 MONTREA © Ca un fait bien connu qu\u2019à dose thérapeutique l\u2019alcool est un antipyrétique et un stimulant diffusible.Il est surtout indiqué chez les alcooliques atteints d\u2019une affection aiguë, dans les infections à forme adynamique avec asthénie cardiaque et dans la pneumonie.Dans les cas où le médecin jugera nécessaire d\u2019administrer l\u2019alcool sous forme d\u2019eau-de-vie, le COGNAC MONNET se recommande particulièrement à son choix.Le médecin est assuré de prescrire alors un produit vraiment supérieur.4 (I _________________________________ GIN DE KUYPER DE HOLLANDE Stimulant et diurétique que presecrit, depuis plus de 100 ans, la faculté médicale canadienne.Particulièrement efficace dans les cas où d\u2019autres stimulants ne sont pas indiqués.10oncese - - - - - $1.05 26 onces - - - - = 2.40 40 onces - - - - = 3.45 \u201cCette Réelle Saveur de Hollande\u201d GIN de Kuyper Distillé et embouteillé sous la surveillance directe de John de Kuyper & Son, Distillateurs, Rotterdam, Hollande.Maison fondée en 1695 \u2014 En vente au Canada depuis plus de 100 ans., LIMITEE Emile Carrière, O.D.Adrien Senécal, O.D.CARRIÈRE & SENÉCAL Optométristes-Opticiens à \u2019Hôtel-Dieu 277 RUE SAINTE-CATHERINE EST, MONTREAL Tél.LAncaster 2211-2212 Spécialités: A justement des yeux artificiels Prescriptions de MM.les Oculistes remplies avec soin.XXVI PAVERAL reste toujours le médicament de choix pour le traitement scientifique de la COQUELUCHE Le PAVERAL est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et des toux coqueluchoïdes.Ne cause ni intolérance, ni complication.Littérature sur demande.Agents : LA CIE CANADA DRUG PHARMACIENS EN GROS 857, rue Saint-Maurice, - - - Montréal Aimez-vous un beurre frais ?LE BEURRE JOUBERT est fabriqué et livré en 24 heures Oui, Madame, outre une longue expérience et des connaissances précieuses sur la fabrication du beurre, Joubert possède maintenant un outillage sans égal au Canada, un outillage qui lui permet maintenant de fabriquer, mouler et vous Fivrer son beurre en beaucoup moins de temps qu\u2019autrefois; 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de oP ks as oF a Gr 4 y \\ \\ WW (CQ WN, ; + & J py M oa \\ ?Ni \\ , Ÿ { Ne, = AS &- A he DI FOLLICULINE.MEURICE\u201d AMPOULES INJECTABLES \u2014 AMPOULES COMPTE-GOUTTES \u2014 DRAGEES (BENZOATE D'CESTRADIOL) UNION CHIMIQUE BELGE S.A.ONGUENT @ To REPRESENTANT POUR LE CANADA DIVISION PRODUITS G.GRAVET, 431, RUE DE MALINES PHARMACEUTIQUES \"MEURICE\u201d MONTREAL.\u2014 TELEPH.PLATEAU 7005 (AN ul SOL St | SHIRE: pe te PAS ; a Wen, Ng SN.Ce ss A.eu, bd ra \u20ac on qe Q ?.AY 24 Sy Fab set t PRE x Je ds * », I Ag.Ces ~g «py x Es RY rs Be wy ¥ a.A CALCITHERAPIE MEURICE\" GLUCOCHAUX (GLUCONATE CALCIQUE) TABLETTES \u2014 GRANULES SUCRES UNION CHIMIQUE BELGE S.À REPRESENTANT POUR LE CANADA G.GRAVET, 431 RUE DE MALINES DIVISION PRODUITS PHARMACEUTIQUES \u201d\u2019MEURICE\u201d & MONTREAL.\u2014 TELEPH.PLATEAU 7005 lucochaux PYRIDIUM procure un soulagement sûr et rapide dans le traitement des infections génito- : urinaires (cystite, pyélite [pyélonéphrite], prostatite et uréthrite), sans e la surveillance du pH urinaire ; 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