Le journal de l'Hôtel-Dieu de Montréal, 1 janvier 1941, Janvier-Février

[" PK TR Vo Lrg rm data ace et 18% re natal rates RIT ie _ or ETHER, pi = Ave agit IIL, RBLIURE D'ART pnAÇAIER SRE 5% CE v7 SEAL, 2 ==i5 N \\ ÿ ; Sy I = |= I= Z| m= 7\u201d ex | \u2014_\u2014 TT \u2014\u2014\u2014\u2014 = \u2014_\u2014 | es ie \u2014\u2014 er NS | 0% su, (WA AAAS ASAD AAD CAAA Cf 2 53d 1 == = W = = ON ) < LH - _ EX É = IX > = Se = [i ) | ee Se J ma ) IT 0 a = / = = SES es m= Ta = \u2014_ pT TT \u2014 \u2014 Es | WE oper \u2014 == \u2014 \u2014_ Il \u201c BIBLIOTHEQ = q SAIRTSVLAICE \u2014 : je de dd do de de oe Pegg a CN SA 2610 826 4d No 1 Dixieme annee | LE JOURNAL de | L'HOTEL-DIEU DE MONTRÉAL = A Aer JANVIER-FEVRIER 1941 CHERING PRÉSENTE LE SuLAMYD @n glaive à tranchant unique\u2014un sulfonamide de halke efficacité avec toxicité minime.Sachant que la suffenilamide est detoxifiée dans l'organisme principal&pent par un processus d\u2019acéty- lation, les chimistes de @ maison Schering, en introduisant un radical acétÿ ont ainsi fait d'avance le travail de l'organisme.Le SULAMYD est plus sûr\u2014Dgaucoup mieux toléré et plus efficace dans le traitemerk de la gonorrhée aiguë et chronique et d'autres infections des voies urinaires.Le Suramyp* est le p-aminobenzéne sulfonyl acétyl imide \u201cSchering\u201d pour administration buccale.Le SuLAmyD Soluble* est le sel sodique du SuLamyD, en ampoules, pour injection intramusculaire où intraveineuse dans les cas où la thérapie parentérale est indiquée.*Nom déposé au Canada.SCHERING CORPORATION LTD.BOITE POSTALE 358 PLACE D'ARMES * MONTRÉAL * P.Q. Le» AN \u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014 BI thir AB rs ne OO.AR ORI = - _ TIRAGE CERTIFIÉ : 2350 EXEMPLAIRES SOMMAIRE du No 1 Janvier-Février 1941 e ANTONIO BARBEAU : Considérations > neurologiques : sur les traumatismes crâniens .\u2026 1 JOSEPH-LUC RIOPELLE : Sur Ta présence de tissu noto- chordal et d\u2019un segment de colonne vertébrale dans un téra- tome foetiforme de l\u2019ovaire \u2026 \u2026 22 CHARLE LEFRANÇOIS : A propos d'un « cas | d\u2019endométriose du côlon sigmoide .\u2026 .40 PIERRE MEUNIER : Hémorragies utérines \u201cfonctionnelles | par abaissement de la folliculinémie, ou \u201cestrinprivea\u201d \u2026 46 ÉDOUARD DESJARDINS : Le traitement des plaies des parties molles \u2026 .52 CORRESPONDANCE: La chirurgie des colons par .Edmond Bourgault .\u2026 64 Causerie du professeur Henri Laugier sur Pélectro- diagnostic de Pavenir .Lo.67 NECROLOGIE : Edgar Langlois, par Antonio Barbeau 71 B LECITAMINE Tonique nervin, récalcifiant, régénérateur du sang, apéritif, nutritif.Ac, Nucliénique Gluconate de Calcium \u2026 2 grs.0.13 Ovo-lécithine Glycérophos de Sodium .4 grs.0.26 Cérébro-lécithine ; ;Ç Vitamine B; \u2026 \u2026 \u2026 320 unités intern.Glycérophos dePotassium 2 grs.0.13 | Vitamine C_\u2026 \u2026 \u2026 800 unités intern.Guaranine \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 \u2026 1gr.0.06 DÉSÉQUILIBRE PAR DÉFICIENCE UNE OU DEUX CUILLERÉES À THÉ VITAMINIQUE.AUX REPAS.LABORATOIRE NADEAU LIMITÉE MONTRÉAL RÉDIGER son TESTAMENT est la chose la plus importante de la vie.AVEZ-VOUS PENSÉ AU VOTRE?CONSULTEZ-NOUS Société d'Administration et de Fiducie Administratrice et fiduciaire 5 EST, RUE ST-JACQUES - MONTRÉAL (Immeuble Crédit Foncier Franco-Canadien) - Téléphone : PLateau 3821 AGENCES: QUÉBEC - WINNIPEG - RÉGINA - EDMONTON - VANCOUVER ETHER rin \u20ac pour Anesthésie De la plus haute qualité possible, telle qu'employée par les principaux hôpitaux à travers l'Amérique.MALLINCKRODT CHEMICAL WORKS, LIMITED 378, RUE SAINT-PAUL OUEST MONTRÉAL IT LAROSTIDINE \u201cROCHE\u201d Solution authentique à 4% de monochlorhydrate d\u2019histidine \u201cRoche\u201d préparée pour les auteurs de cette thérapeutique moderne.Traitement indolore étio-pathologique le plus complet des ulcères gastro- duodénaux.Avantages de la Larostidine \u201cRoche\u201d @ Cessation rapide des douleurs.@ Disparition des vomissements.© Elargissement du régime.© Pas d\u2019hospitalisation.@ Augmentation du poids.© Amélioration du psychisme et de la vitalité.HOFFMANN-LA ROCHE LIMITÉE 286 OUEST, RUE ST-PAUL MONTRÉAL ogourt de Delisle \u201cLe bacille bulgare se développe à un point te1, dans du lait boulli, qu\u2019il ne permet plus le développement d\u2019aucun microbe pathogène.\u201d (Metchnikoff, dans: Médicaments Microbiens.) 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SUR LA PRÉSENCE DE TISSU NOTOCHORDAL 27 pas trace d\u2019ongles au bout de ces formations ayant l\u2019aspeet d\u2019extrémités.La section de la pièce a été faite suivant le plan de symétrie du dermoïde, c\u2019est-à-dire qu\u2019elle passe à la fois par le pédicule, par la touffe de cheveux et par l\u2019intervalle entre les deux « extrémités », sauf qu\u2019elle intéresse tang'en- tiellement l\u2019une de ces dernières.On se rend compte à la coupe qu\u2019outre la portion dermoïde extériorisée, le téra- tome, affectant la forme d\u2019un sablier, comporte aussi une portion extrakystique incluse dans la paroi et reliée à la première par l\u2019intermédiaire du pédicule.La majeure partie du dermoïde est formée à l\u2019intérieur de graisse, divisée en lobes par des septa minces.Cette graisse renferme de petits foyers hémorragiques, plus nombreux et parfois confhuents dans la région du hile.Dans la région centrale, on observe une pièce allongée de consistance osseuse, mesurant 15 mm.Cette pièce comporte 3 segments disposés bout à bout, séparés par des bandes d\u2019un tissu blanchâtre, hyalin, ayant l\u2019aspeet de cartilage.La pièce est orientée obliquement par rapport au pédicule.Son extrémité la plus rapprochée du hile et de la touffe de cheveux est arrondie, tandis que l\u2019autre est pointue.L\u2019aspect macroscopique suggère à l\u2019esprit celui d\u2019un segment de colonne vertébrale.Un nodule cartilaginenx gros comme une lentille est visible à environ 10 mm.de la pièce osseuse, entre elle et les extrémités.Ces dernières sont occupées par des nodules cartilagineux disposés en séries linéaires, sur toute leur longueur.Dans la région du hile, on note une formation allongée cylindroïde comportant une cavité centrale presque virtuelle, et un épais manchon blanchâtre (fibro-museulaire?), se dirigeant vers le pédicule.La portion intrakystique, incluse dans la paroi, et, comme elle, complètement infarcie, est à peu près grosse comme un gland, et de forme arrondie.Ses limites sont dessinées par une membrane blanchâtre qui se prolonge to Sy 4 Sie 59°) «4 oP Cy Ri Cit Yaa nr # a ade 15%, Gt, Li\u201d AS du 4 7 £ 2 puce il A i ng in we hy rag ii ih Ps ft Re AS 7} i 2k 4, \"8 sé A bh A I 53) 3 Let ir, i ei ish Ga ee 4; 2 4 4 \u2019 2 > = \u201ca & se Le A 0 if Le i À pee GE 0 ~ 14 Fst to À 24 y 0 A di A 4 | Hy, À A by # Bei: he J Te a; 4 \u201c2 \u201d aL 2 & ~ 3 # 4 Tey + f Fa Du Cri F 2s v4 7 + a & i 4 4 br RO ES ov, A) A bi 1 , A, i 74 Tn 74 4 i (où # Ce nr i: a 1x % pr a ot pus is My, a 4 D 4) ds À Sg 4 CA a [Yd ice Si = Te ; VRP Li hd CE » (oY qd A PE EM Yd .pe a i\u201c & id M ve =; 7 A 9 fy A wi, AA wa.el A 28 EE) = or i = 3 4 6) mn / 3 4 \u2019 | A 4 wv 2 2 - 74 8 py 2; ai on Ca re nib] fy 4 oY 4 or ga \u201d te Pt fA A 4 Agel tard > + fu M A A) gs PU A gird a =) Ji 5 Pas .a 4 va I 3 Pr Wak, « An % NAITHALQH dd IVNINOK HI # » CD Li VG da : y py, £ Fig.3 Section sagittale passant latéralement, du côté droit.V.C., corps de la colonne vertébrale.\u2014 O., centres d\u2019ossification.\u2014 V.A., arcs vertébraux.\u2014 B., « cerveau ».\u2014 S.G., chaîne de ganglions rachidiens.\u2014 C.D., ilôts de chorde dorsale.into sane SUR LA PRÉSENCE DE TISSU NOTOCHORDAL vers le pédicule.Sa masse est constituée d\u2019amas hématiques arrondis, ovalaires, allongés, dans un étui blanc-grisâtre.Ces amas semblent correspondre à la section sous des incidences variées, d\u2019un tube plus ou moins spiralé inclus dans un tissu celluleux infiltré de sang.EXAMEN HISTOLOGIQUE À cause de la torsion annexielle, toute la portion extra- kystique du tératome a souffert d\u2019infarcissement hémorragique, de sorte que les tissus y sont altérés, et difficiles à examiner, à cause de l\u2019infiltration sanguine.Au contraire, la portion « dermoïde » du tératome n\u2019est pas infarcie, et ne renferme que de petits foyers hémorragiques, surtout à proximité du pédicule.Toutefois, en raison de l\u2019anoxémie, certains tissus plus fragiles ont aussi subi des altérations, exagérée peut-être d\u2019ailleurs par la lenteur de la fixation en masse.Quoi qu\u2019il en soit, ces circonstances ont peu retenti sur l\u2019aspect du segment de colonne vertébrale.du tissu nerveux neuroaxial, et des vestiges chordaux, dont la présence simultanée confère au cas présent son, intérêt exceptionnel.C\u2019est par l\u2019étude détaillée de ces formations que nous allons débuter.1) Segment de colonne vertébrale, avec restes chordaux et tissu nerveux neuroaxial.La section macroscopique du dermoïde suivant son plan de symétrie bilatérale a intéressé le squelette et le système nerveux axial à peu près sagittalement.Chacune des deux moitiés ainsi obtenues fut incluse séparément, après décalcification.Par malheur, la décaleification fautive du premier bloc rendit difficile l\u2019obtention des coupes.Toutefois, une vingtaine de coupes à des étages variés furent pratiquées.L\u2019autre bloc a été coupé et étudié en série (400 à 1/150 de mm.).La description suivante est un résumé synthétique de l\u2019ensemble des renseignements recueillis.Le squelette axial mesure 15 mm.de longueur, 5 mm.d\u2019épaisseur, et, autant que la reconstruction permet de s\u2019en ay us Je i Le TEN iy pl! we vii 0 bight Wy 5 >, 7 al Le ; Wor, ; i Ark, vd 4 1 (a + 73 0¢ LE it I Lan i, nu, mp NY i i \u201cwh 254 po, \u201c we § i; + ai A 9 4 » WY 2 ap PEA am 3 \u201ca a he / es A iat 4, Tr i An fe \u201d i 5.a a 248 PEN 1 i a vu iB 4 vx a x de ri we LY 7 # i [i 4 Tf OA i 2 fois BE sl EL bist Li is a j i Fal $ di 7 i: 7 4 ; h 4 A 4 4 x sd ne voit 4 2% de LM A \u201cER led ia 7 vy ro ith 0, > i 7 2 ee 42 47, i Je ; 4 7 i 4 al?\u2018 a vi he YS! i 2 % £54, Si An it % : J 0 4 p 4 i 1 ; i i 4 7 £5 LG oo 408 7 z 8 La Un ; iy 45 a Ain yr ; + + DS.- i, 101 HT à 5) à 4 A + ol / a k pa is y .Z Yi Ya fi RE he i M) ! AN Wee ix a) i} 5 ÿ ; b 2 7 i ; a A n 5 ry ak > 4 i UE i) 5 5, gr Cru i; is 7 4 q 3 Le a # i ; » 20 7 \u20183 x3 A 4 4 pe na x i ily ih i 1 ; Ry ANT] Eas es i a] 4 A il Wd 1 2 y ED 3 ï 3 i i xy + SF D = at a hp That by je » a i 2 ut i 4 w 7 7 A iy a y 7 PE at a wl [A Le i 7 i vd A\u2019 pe date # i 4 ve ~ 2 fe 3 4 y Hag A b pv: A AY f 4 in 1 Es, i > or reg ry 7 Ih te, 7, i cad out 1e nr = A \" # 7 th ar i Ne = Std po th G *y wr i, a À big.Ja pr hy Tr fiz he se ÿ 1 Hi ie oo LE \u2019 van a 7, Ni # 5 4 à 4; 2 [) 2 © ! od pe th AN a > i\" ti i \u20ac Ë j fe eur MHIO TILOHT JO TVNY | \u20ac 1 ve 7 at A il A a AS * 7 (i i + fu vd 7 Hs 2 ii Hi el) 2) et ya Bae \" a Fig.4 Même côté, section presque tangentielle à la colonne.V.C., colonne vertébrale.\u2014 V.A., arcs vertébraux.\u2014 N, section transversale de nerfs traversant les trous de conjugaison.\u2014 C.D., chorde dorsale.\u2014 B., « cerveau ». SUR LA PRÉSENCE DE TISSU NOTOCHORDAL 31 rendre compte, environ 6 mm.de largeur à son extrémité supérieure.Il affecte la forme d\u2019un cylindre légèrement aplati d\u2019avant en arrière, ouvert à ses deux extrémités, et notablement évasé à son extrémité supérieure.Sur la ligne .médiane, la masse du corps vertébral est presque purement cartilagineuse.Latéralement, au contraire, cette ébauche cartilagineuse est le siège de trois centres d\u2019ossification disposés en série linéaire.Le centre de ces formations est constitué d\u2019une moelle hémopoiétique très active, la périphérie, par une coque osseuse mince, presque réduite à une ligne d\u2019érosion, car le tissu osseux semble se résorber par ostéolyse aussitôt que formé.Seule la couche osseuse des faces et des régions latérales du corps vertébral, arrivé au contact de la surface interne d\u2019une membrane fibreuse d\u2019aspect périosté, semble plus consistante et stable.On observe d\u2019un coté trois centres d\u2019ossification, dont le plus inférieur, de taille réduite, est incurvé vers l\u2019arrière.La symétrie de ces formations ne semble pas parfaite.Dans une des deux moitiés, le centre d\u2019ossification médian est très gros, et affecte la forme d\u2019un sablier, comme s\u2019il y avait eu confluence de deux centres primitivement indépendants.De chaque côté, ces corps vertébraux se continuent avec des lames osseuses aplaties, ineurvées vers l\u2019arrière, qui représentent des ares postérieurs.Latéralement, ces ares sont soudés en une seule masse creusée de trois cavités arrondies où passent des nerfs.Ces canaux osseux sont donc les homologues des trous intervertébraux.I n\u2019y a pas trace de différentiation d\u2019apophyses articulaires, et d\u2019artieula- tions.Seuls, les deux arcs vertébraux supérieurs sont complètement individualisés, et soudés sur la ligne médiane.Le plus inférieur, au contraire, est incomplet et laisse voir une large brèche ouverte sur la face postérieure.Les arcs neuraux sont formés d\u2019une épaisse coque de tissu osseux beaucoup plus fortement calcifié que celui du corps verté- to IR Ey en 2 it jh 5% is, Wy 414 La cr Ÿ 3 5e > > + #v v ii A i! » Friant x ; id Je Fe ws i Fi ew Gi fall] 4 + 5 % ve Ee ed 2 a el P F \u20ac ro fa A ie 94 dé / 8.4 4 > \u2014 bi 4, i, } « wi i) i + ÿ by y, El Jt: w= £3 A À.a 5 ¥ x À ba ; nes + y I x mn 3 2 £ CRE : Ei # or A fh 4 2 it 7 » 3 à * = À i ¥ wd i ee \u201cpr i 4 Ny 5 i Mt 4 Rn ne à, a pe, / A a mn Ady A5 ve LE Fe 4 ae, hil sos Cu Z (5 4 i A; has Ps Jd 5 Fd # ! Vota N \u201ci, a ol 2% A Aa 4 Hg i ; of 15 > i 4 set, if A {7 ys i 4 Us + id A à & Ny hy Ÿ GE 5 + $a ir ; \u20ac A % a a Hi L LI ne «a = 2\" / 4 po 2 vi\u201d J $< 0 41 A of £ ng = re \" We \u201c7 vi ry * api A ge, Ty 2.uf {5 4 Pa % a 5 x Lar put 3 WF ws ' ae a ty, a #5 itl Cok x a.a + 5 i 4 3 LT das yi soda fn i eh \u201d h./ i Sob al 7 ) a ce, 74 spi, nf + mx QYIC-TILOHI IC IVNIANOS! IT A Bi taf, = 3 ie 3 oy Ce i 4 Te ché kX [Rt Le ~ 5 a mc pins Ta pi 48 Yr wt + à} Fig.5 Ilôt de chorde dorsale.Même coupe que fig.4.En bas, moelle osseuse hémopoiétique. SUR LA PRÉSENCE DE TISSU NOTOCHORDAL 23 bral.Leur centre est rempli de moelle osseuse hémopoié- tique.À proximité de l\u2019orifice supérieur du segment vertébral et empiétant légèrement sur lui, se trouve d\u2019un côté une pastille de tissu osseux compact, très volumineuse (environ 5 mm.).Nous ignorons quels rapports possède cette masse osseuse avec le reste du squelette axial, car elle se trouve du côté qui n\u2019a pas été examiné en série.Le « canal vertébral » est occupé sur toute sa longueur par un cylindre formé de névroglie et de cellules ganglionnaires.Son extrémité inférieure se termine par une saillie conique qui dépasse les limites inférieures du canal, et est, comme lui, légèrement ineurvé vers l\u2019arrière.À l\u2019embouchure supérieure, il est prolongé d\u2019un côté par une masse névroglique arrondie, également parsemée de cellules ganglionnaires, et contenue dans une membrane fibreuse.À noter que cette masse est unilatérale, et située du même côté que la masse osseuse impaire mentionnée plus haut.Deux chaînes ganglionnaires, également incluses dans le «canal vertébral » flanquent latéralement le névraxe.Chacun des ganglions renferme de nombreuses cellules ganglionnaires typiques.Ils sont reliés d\u2019une part au névraxe, et, d\u2019autre part, donnent naissance à un gros tronc nerveux myélinique qui s\u2019engage dans un trou intervertébral.Il existe d\u2019un côté trois ganglions, et de l\u2019autre côté, quatre, mais le plus supérieur de ces derniers est intimement accolé au « cerveau », quoiqu\u2019engagé dans le « canal rachidien », de sorte qu\u2019il semble en dépendre.2) Vestiges de chorde dorsale.Au niveau du rudiment de colonne vertébrale, et nulle part ailleurs, ont été observées des formations ayant l\u2019aspect typique de vestiges chordaux.Il est difficile de se refuser à un tel diagnostic lorsqu\u2019on a sous les yeux des images telles que les figures 3 et 4.Ce sont des masses avasculaires bien limitées, formées de cellules vacuolaires groupées en amas, dont chacnne est \u2014 i: + = .> ¥ Ee Se nd +3 drs ] =, = SE Ze [ody ¥ ond Je = Fo 4 a \u20ac = FE ES Bi == % Er eu 2 pA k PE, LS 3 hs ES à SEE iE 3 a Sg i 12 = = ze 5 5 i js a & Ps pre = ( mn Lo 9 TN ve Ya - egal 4 Lor À Treg Sy Si JE 35 a < x Sn Ly, 2 a = mn in = EY % = = is =» 5 = È Rs a HE PE = pe nn = + 4 sy = va En Es 5% =, ri ps Er ; i\" = Bre Fort grossissement du tissu notochordal.ae mR fF ng Tow 75 # +4 + Xn = Fa foi pe 3 i 9 Ww ai > À = 2 LS Ar EE Le = + = at % Ee © ra ; 3 4 x & + ES fe nt oO dd IVNANOS HT G NAIq-TALOHT SUR LA PRÉSENCE DE TISSU NOTOCHORDAL incluse dans une gaine de collagène fibrillaire.Au très fort grossissement, l\u2019identité avec des cellules physaliphores s\u2019impose d\u2019emblée.On voit des systèmes de cavités petites ou très volumineuses, apparemment vides, séparées par de minces lames cytoplasmiques.Aux points de confluence sont placés des noyaux ovalaires finement structurés, mais assez riches en chromatine.La coloration au muci-carmin est négative.La coloration de Best est peu concluante, mais il est possible que ce résultat douteux soit attribuable à la fixation en solution aqueuse.Ces amas n\u2019ont été retrouvés que dans la moitié droite de la pièce, et cela, latéralement, à peu près à mi-distance entre les deux extrémités.L\u2019un d\u2019entre eux est enchâssé dans une encoche osseuse, et recouvert par le périoste.Les autres sont enclavés dans la masse vertébrale, toujours au milieu de la longueur du squelette axial.L\u2019un d\u2019entre eux est allongé transversalement à la longueur du segment rachidien et s\u2019étend d\u2019avant en arrière d\u2019une face à l\u2019autre de la vertèbre.Les dimensions de ces amas sont très considérables et varient de 1 à 2 mm.Elles sont donc véritablement gigantesques par rapport à celles des « vertèbres » et dépassent même celles du canal chordal au cours de l\u2019embryogénèse normale.Un autre caractère remarquable consiste dans la variabilité anormale, et la grosseur des cellules physali- phores.3) Autres tissus du tératome.Il suffit de mentionner le revêtement cutané superficiel, avec ses nombreuses annexes pilo-sébacées et sudoripares.Ce revêtement recouvre toute la surface de la masse intrakystique, ainsi que son pédicule.La paroi du kyste proprement dit semble dépourvue de revêtement propre, ou ce dernier est tout au plus endothéliforme, conformément aux nombreuses observations de tératomes foetiformes où la cavité du kyste est assimilable à un amnios. 3 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU e) Dispersés dans la graisse, se trouvent des nodules cartilagineux et des faisceaux musculaires striés remarquables par leur richesse en fibres neuro-musculaires typiques.On y observe aussi de nombreuses formations tactiles, la plupart pacciniformes ou atypiques.Au voisinage immédiat de la face antérieure de la « colonne vertébrale » se trouve une chaîne de fibres amyé- liniques et de ganglions sympathiques, avec gros amas para- ganglionnaires.En avant de ces formations on observe des tubes à lumière étroite, à épithélium cubique simple, reposant sur un épais étui musculaire.L\u2019aspect rappelle les vestiges du canal de Wolff.À leur voisinage, mais sans relation de continuité avec elle, on note deux masses bien limitées formées de tubes intercommuniquants.En cet endroit, l\u2019épithéllum est particulièrement altéré, et réduit à un magma informe.Toutefois, quelques lambeaux restés en place permettent de se rendre compte qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un épithélium cylindrique stratifié pourvu de longs cils.T1 s\u2019agit peut-être de canaux déférents, mais l\u2019état du tissu ne permet pas de trancher la question.Parmi les organes dont la mauvaise conservation a empêché une étude plus soigneuse, on compte un long tube musclé à épithélium malpighien, qui se dirige vers le hile.Il s\u2019agit peut-être d\u2019un oesophage, car la portion extrakys- tique du néoplasme est formée à peu près entièrement par les anses d\u2019un intestin dont les glandes du Lieberkuhn, malgré l\u2019hémorragie, sont encore bien reconnaissables.Signalons ce fait paradoxal que dans les musculeuses de cet intestin on retrouve un gros nerf myélinisé qui semble l\u2019innerver.À noter que sur une partie de sa circonférence cet intestin est inclus dans une cavité en croissant dont le revêtement endothéliforme, légèrement tuméfié, a l\u2019aspect tvpique du revêtement péritonéal.La surface d\u2019implantation de la portion extrakystique du tératome ne montre rien qui rappelle un placenta, mais ECS SON CE ESS MANIFESTATIONS PATHOLOGIQUES DE L\u2019AVITAMINOSE A CYSTITE NEPHRITE ACIDOSE HEMERALOPIE, NYCTALOPIE ACTION ELECTIVE SUR LES CELLULES EPITHELIALES La vitamine A complexe de la Cie Vitamin products est un extrait concentré de foie de poisson et de végétaux.Chaque comprimé renferme 1,500 U.I.Nous recommandons à messieurs les médecins de prescrire ainsi V.P.no 711 dose moyenne: 4 comprimés par jour.dose massive, états aigus: 6 à 12 comprimés par jour.de M.ROBERT 442, rue Cherrier - 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.- MONTRÉAL XIII PRÊTS AUX PARTICULIERS Banque d\u2019escompte, la Banque Canadienne Nationale fait surtout des avances au commerce.Mais elle accueille avec la même cordialité les non-commerçants, quelque profession ou métier qu\u2019ils exercent.Le gérant de succursale étudie toujours avec sympathie les demandes d\u2019emprunt qui lui sont faites par des particuliers honorables et solvables.Adressez-vous à lui avec confiance, même si votre proposition n\u2019a pas un caractère commercial.DANQUE GANADIENNE NATIONALE ACTIF, PLUS DE $160,000,000 534 bureaux au Canada 66 succursales à Montréal AGOBYL Offre les avantages du drainage des voies biliaires sans les inconvénients de l\u2019application du tube duodénal.Mode d\u2019emploi Deux ou trois cuillerées à thé d'AGOBYL dans un demi-verre d\u2019eau tiède à prendre le matin à jeun.Aussitôt après, faire coucher le malade sur le côté droit durant 15 minutes.L\u2019AGOBYL est offert en boîtes métalliques, étiquette détachable.Contenance: 125 grms.SE MÉFIER DE TOUT PRODUIT DIT \u201cAUSSI XIV | ES M'EMÈDES QUI NE SONT PAS | SSENTIELS * Le Gouvernement britannique désire ardemment qu\u2019on n\u2019utilise pas le tonnage et les devises étrangères pour l\u2019importation de remèdes qui ne sont pas essentiels en temps de guerre .On propose le SULFATE DE FER comme succédané des autres sels ferriques.* The Lancet, 1940 2: 340, \u201cGonmatinir FOattièles :\\a forme la plus populaire de la médication ferrugineuse.Wik.|, si 4 Ÿ oid i ee SES se John Wyeth'& Brothe ep (Canada) Limited Lv) CTV Terr RVIIIES, ONTARIO | NEURO-TRASENTINE \u201cCIBA\u201c (Trasentine + acide phényléthylbarbiturique) Nouveau produit \u201cCiba\u201d agissant, suivant la dose, soit comme sédatif-antispasmodique d\u2019action centrale et périphérique, soit comme médicament de choix dans le traitement des troubles neuro-végétatifs de l\u2019insomnie.En associant la Trasentine, antispasmodique de synthèse d\u2019action totale, à l\u2019acide phényléthylbarbiturique on réalisa, sous le nom de Neuro- Trasentine, une telle potentialisation des effets sédatifs et antispasmodiques de chacun des deux composants et ceci avec des doses si minimes sans tout danger d\u2019accoutumance, que même l\u2019administration prolongée d\u2019une même dose de Neuro-Trasentine assure un effet constant.La Neuro-Trasentine, renfermant donc ces deux substances en proportion judicieusement établie à la suite d\u2019essais cliniques systématiques, agit suivant la dose administrée, soit comme sédatif-antispas- modique d\u2019action centrale et périphérique, soit comme médicament de choix dans le traitement des troubles neuro-végétatifs de l\u2019insomnie.COMPAGNIE CIBA LIMITÉE MONTRÉAL, Qué.XVI | Oui, certaines matiéres grasses les dérangent.Pourtant une matiére grasse convenable joue un rôle essentiel dans la diète de tout bébé.L\u2019addition des hydrates de carbone ne saurait offrir de compensation pour l\u2019absence d\u2019une quantité suffisante de gras convenable.| Donnez-vous une La matière grasse S.M.A.ressemble à celle du lait humain.Elle a les mêmes caractéristiques chimiques et physiques.Et parce que le gras S.M.A.est comme le gras du lait humain, l\u2019hydrate de carbone S.M.A.est la lactose, le seul sucre qui existe dans le lait humain.Les pourcentages de gras, d\u2019albumine, d\u2019hydrate de carbone et de sels minéraux sont les mémes que ceux du lait humain et, quand on le prépare suivant les instructions du médecin, S.M.A.est essentiellement semblable au lait humain.En conséquence, S.M.Â.peut être donné aux bébés normaux nés à terme sans le modifier en quoi que ce soit, puisqu\u2019il n\u2019est pas nécessaire de modifier le lait humain.Les bébés normaux adorent S.M.A.Ils le digèrent facilement et ils se développent magnifiquement.S.M.A.\u2014 BIOCHEMICAL DIVISION \u2014 JOHN WYETH & BROTHER (CANADA) LIMITED Walkerville, Ontario. 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tissu notochordal typique.Les particularités du segment de colonne vertébrale imposent les remarques suivantes : 1) Asynchronisme et indépendance de l\u2019ossification du corps vertébral, et de celle des arcs postérieurs.L\u2019ossification des arcs est complète, et stable.Celle des corps vertébraux est incomplète et suivie de résorption.L\u2019indépendance des deux processus d\u2019ossification est un fait connu (Alexander, Broman, Schaffer).Dans le cas présent, la formation d\u2019arcs postérieurs et leur ossification doit être rapprochée de la présence d\u2019un névraxe, car on sait le rôle joué par ce dernier dans l\u2019édification des ares postérieurs.Par contre, l\u2019ossification incomplète et l\u2019ostéolyse des centres d\u2019ossification du corps vertébral est un phénomène dont la cause échappe.Ce que l\u2019on sait des facteurs mécaniques de la morphogénèse osseuse intervient peut-être dans cette anomalie. 38 LE JOURNAL DE L'HÔTEL DIEU 2) Anomalies de la chorde dorsale.Ces vestiges sont situés postérieurement et latéralement, dans le corps vertébral.Schmorl a montré que de tels vestiges sont suceptibles d\u2019être retrouvés en un point quelconque de la vertèbre.À noter, les dimensions excessives de ces vestiges, non seulement par rapport au corps vertébral, mais en dimensions absolues.Ce fait, rapproché de la taille irrégulière des cellules, qui rappellent encore plus celles du chordome que celles du canal chordal pose la possibilité d\u2019une prolifération tumorale du tissu en question.DISCUSSION et CONCLUSION Dans un article déjà cité, Willis, d\u2019accord avec Nicholson, rejette toutes les théories courantes de la genèse des tératomes, en particulier, celles du jumeau parasite et de la parthénogénèse.Il attribue ces productions à de simples malformations d\u2019ordre local ou régional.Sans doute, il y reconnaît l\u2019existence d\u2019associations tissulaires analogues à celles que l\u2019on observe dans l\u2019ontogénèse.Mais il insiste sur l\u2019absence d\u2019organes véritables et de régions somatiques, sur les anomalies par excès ou par défauts de leurs constituants, sur le mélange anormal des tissus, et surtout sur le fait que: «à part certaines exceptions rarissimes, et d\u2019ailleurs douteuses, les tératomes ne montrent pas trace d\u2019organisation axiale, de segmentation métamérique, ou de différentiation en feuillets, en un mot, les caractères les plus précoces et les plus fondamentaux d\u2019un soma font défaut ».Si les quelques observations jusqu'ici publiées ne sont pas toutes exemptes de critique, le cas présent ne laisse place à aucun doute.Ici, il est évident, qu\u2019il s\u2019est produit un développement ordonné, homologue à celui d\u2019un soma.Sans doute, cette croissance ordonnée a tourné court, mais ce développement abortif ne droit pas surprendre, car les conditions même du développement ne sont pas toutes les mêmes pour le foetus et le tératome, en particulier, en ce SUR LA PRÉSENCE DE TISSU NOTOCHORDAL 39 qui concerne la circulation.Au surplus, des remaniements peuvent survenir, et ces remaniements tendent à effacer les signes d\u2019une organisation antérieure, comme on peut s\u2019en rendre compte, d\u2019après l\u2019observation présente.On y constate en effet une résorption rapide des centres d\u2019ossification vertébraux, avec tendance à la confluence des foyers d\u2019ostéolyvse.Si la tumeur avait été enlevée plus tard, il est probable que la segmentation métamérique aurait complètement disparu.On ne peut done souscrire sans réserve aux idées émises par Willis et Nicholson, bien qu\u2019il faille reconnaître l\u2019importance de leur contribution à l\u2019étude des tératomes.NOTE: Je dois au Dr L.-C.Simard les microphotographies qui illustrent cet article, et au Dr Manseau, le dessin de la figure la.Je les remercie tous deux de leur amicale collaboration, BIBLIOGRAPHIE .Nicholson, G.W.DeP.The history of teratomata.J.Path.& Bact., 1929, 32, 365-386.Willis, Rubert A.The structure of teratomata.J.Path.& Bact., 135, 40, 1-36.Miller, J.Die mikroskopische Anatomie der Eierstocksteratome.Hand- buch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, Lu- barsch, Otto, und Henke, Friedrich, Eds.Julius Springer, 1937, 7, Pt.3, 808.Junghanns, H.Verknockerung der Wirbelbogen und Wirbelbogen- fortsatze.Die Pathologie der Wirbelsaule.Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, Lubarsch, Otto, und Henke, Friedrich, Eds.Julius Springer, Berlin, 1939, 9 Pt.4, 221.Schmorl, G.Uber Chordarests in den Wirbelkôrpern.Zentralb.à.Chir.1928, 55, 2306-2310.Meyer, Robert.Uber Teratome (Dermoideystome) des Ovariums mit freiem Beckenende und Extremitâten.Im Anhang: Ein fall Kepha- lohyopedie.Arch.f.Gynak., 1925, 123, 714-764.Kaboth, Georg.Uber die Morphologie und Genese foetusartiger Ovari- alterome (Dermoide).Zugleigh ein Beitrag zur Lehre von der Enterocystomen.Arch.à.Gynak., 1924, 122, 803-826. LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU À PROPOS D\u2019UN CAS D\u2019ENDOMÉTRIOSE DU CÔLON SIGMOÏDE Par CHARLES LEFRANÇOIS L\u2019endométriose est une néoplasie bénigne caractérisée par le développement aberrant de fragments de muqueuse utérine.La néoplasie peut parfois se développer considérablement et alors elle constitue une tumeur qui s\u2019appelle un endométriome.L\u2019endométriome est formé par des ilots d\u2019épithélium cylindrique entourés de stroma cytogène et parfois de fibres musculaires lisses.L\u2019endométriome subit les mêmes variations structurales que la muqueuse utérine elle-même sous l\u2019influence de l\u2019ovaire : il est soumis au eycle menstruel! et ainsi des hémorragies cycliques peuvent se produire au sein d\u2019une tumeur endométriale.L\u2019endométriose est une maladie assez fréquente.Le plus souvent le diagnostic en est fait d\u2019une manière fortuite au cours d\u2019examens histologiques.Cependant, même au point de vue clinique, la question est à l\u2019ordre du jour; depuis trois ans, une quinzaine d\u2019articles lui furent consacrés dans les grandes revues de chirurgie françaises et américaines.C\u2019est pourquoi nous avons cru intéressant de rapporter l\u2019observation d\u2019une malade chez laquelle l\u2019endomé- triome développé sur le sigmoïde avait provoqué de l\u2019obstruction intestinale.OBSERVATION Mme À.R., 34 ans, entre le lerjanvier 1939 dans le service du Dr Prud\u2019homme pour des symptomes d\u2019obstruec- tion intestinale aiguë.Elle n\u2019a pas de selles depuis six jours.Elle accuse des crises douloureuses abdominales depuis 4 jours, elle vomit fréquemment et son ventre est ballonné.! Travail présenté à la Société Médicale de Montréal.Séance du mois de décembre 1940. À PROPOS D\u2019UN CAS D\u2019'ENDOMÉTRIOSE 41 On note dans l\u2019histoire qu\u2019un mois plus tôt la patiente fit une crise d\u2019obstruction intestinale au moment de ses règles mais de moindre intensité que la présente crise.Quatre ans auparavant la malade subit une appendiceec- tomie et depuis ce temps elle souffre de constipation opiniâtre.La patiente est mariée depuis deux ans et n\u2019a jamais été enceinte.Ses dernières menstruations sont terminées depuis une semaine.Le Dr Ernest Prud\u2019homme pratique d\u2019urgence une laparatomie.L\u2019obstruction siège à la partie inférieure du côlon sigmoïde où il existe une tumeur grosse comme une mandarine.Comme il n\u2019est pas question d\u2019opération radicale chez une malade qui fait de l'obstruction, on fait une colostomie latérale gauche.Les suites opératoires sont normales et la patiente quitte l\u2019hôpital au bout de vingt jours avec son anus iliaque.On lui recommande de revenir plus tard subir l\u2019exérèse de sa tumeur qu\u2019on a tout lieu de croire être cancéreuse.La patiente revient à l\u2019hôpital au bout de cinq mois à la fin de juin 1939 et le Dr Prud\u2019homme veut bien nous la confier.Nous sommes frappés par l\u2019aspect florissant et l\u2019embonpoint de la malade.En fait, au lieu de maigrir, comme elle aurait dû le faire avec un épithélioma du côlon elle a engraissé de plusieurs livres.L\u2019anus iliaque fonctionne toujours bien que rétréci et la patiente ne passe que quelques glaires par le rectum.Nous demandons un lavement opaque pour nous rendre compte du degré de sténose du sigmoïde et pour savoir où siège exactement la tumeur.Rapport de l\u2019examen radiologiste pratiqué par le Dr Jutras : Rétrécissement de la lumière colique dans la portion moyenne du sigmoïde.Grosse image lacunaire par compression déformant le contour inférieur en amont et en aval de la stricture.Passage d\u2019une petite quantité de baryum par la 49 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU colostomie gauche.Le rétrécissement sur le sigmoïde n\u2019empêche pas complètement le passage de la baryte.Opinion : néoplasme annulaire en voie de sténose sur le sigmoïde.Nous pensons alors à la possibilité d\u2019une tumeur inflammatoire du côlon comme nous en avons déjà rencontré un cas chez un patient, il y a deux ans.En effet, notre patiente a engraissé et le rétrécissement est moins serré qu\u2019il l\u2019était cinq mois auparavant au moment de la crise d\u2019obstruction aiguë.Nous opérons cependant quand même la malade le 20 juillet avec le diagnostic de cancer du sigmoïde.À l\u2019ouverture de l\u2019abdomen, nous trouvons le côlon sigmoïde adhérent à l\u2019utérus et à l\u2019annexe gauche.Après avoir libéré le côlon, nous voyons qu\u2019il existe un hématosalpinx gauche assez considérable et qu\u2019il y a une collection de sang de couleur chocolat dans le cul de sac de Douglas.A la partie moyenne du sigmoide, il y a une tumeur de la grosseur d\u2019une mandarine : la tumeur est assez dure et semble avoir envahi toute la circonférence de l\u2019intestin.M n\u2019y a pas de ganglions dans le voisinage.Nous enlevons l\u2019annexe gauche et après avoir mobilisé le côlon sigmoïde nous extériorisons la tumeur d\u2019après la technique classique de Mikulicz: adossement en canon de fusil des deux segments coliques sus et sous-jacents à la tumeur, ete.Deux jours plus tard, nous réséquons au bistouri électrique la tumeur extériorisée.La patiente a des suites opératoires normales.Les selles - s\u2019écoulent abondantes par le nouvel anus iliaque à partir du 4e jour et la plaie de la laparatomie guérie sans suppuration importante.Un mois plus tard, nous écrasons avec une pince enté- rotome qu\u2019on laisse en place la cloison intestinale qui sépare les deux anses du côlon abouchées à la peau.Les matières reprennent alors leur cours normal et la patiente, à partir de ce moment, a des selles régulières et par son anus iliaque et par son anus normal.À la fin de septembre comme l\u2019anus À PROPOS D'UN CAS D\u2019ENDOMÉTRIOSE 43 iliaque donne toujours, nous donnons son congé à la malade en lui demandant de revenir si l\u2019orifice de colostomie ne se ferme pas spontanément.Elle revient quatre mois plus tard, en février 1940, toujours avec son anus iliaque.Nous fermons alors 1\u2019anus par la méthode intra-péritonéale et depuis la patiente n\u2019a des selles que par la voie normale sans constipation importante.Après avoir pratiqué l\u2019extirpation de la tumeur du sigmoïde nous étions anxieux de connaître la nature exacte de cette tumeur qui évoluait si lentement, qui ne donnait pas de cachexie et qui n\u2019était pas accompagnée de ganglions.Le diagnostic en fut fait comme presque toujours dans ces cas par le pathologiste.Il s\u2019agissait d\u2019endométriose de la paroi intestinale.Le Dr Riopelle a également trouvé des ilôts d\u2019endométriose au niveau de la trompe gauche que nous avions enlevée et le fait d\u2019avoir trouvé à l\u2019opération un hématosolpinx et un hématocèle aurait dû nous faire soupçonner la nature endométriale de la tumeur colique.COMMENTAIRES Pathogénie: On a beaucoup diseuté sur la pathogénie de l\u2019endométriose.Selon la théorie dysembryologique, il s\u2019agirait d\u2019inclusions embryonnaires de muqueuse utérine, reliquats du canal de Wolff et de Muller.Cette théorie explique mal les endométrioses qui se développent quelquefois loin de la sphère génitale ; elle n\u2019explique pas non plus l\u2019apparition tardive de la maladie.En effet, l\u2019endométriose n\u2019apparaît en général chez la femme qu\u2019entre la trentaine et la ménopause.La théorie de la greffe est plus communément admise aujourd\u2019hui.À la faveur d\u2019un reflux du sang des menstruations par la trompe ou à la suite d\u2019opérations sur l\u2019utérus comme la ventro-fixation, l\u2019hytérectomie fundique ou la césarienne, certains fragments de muqueuse utérine iraient 44 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU se greffer sur les organes voisins où ils se développeraient sous l\u2019influence de l\u2019ovaire et subiraient les mêmes transformations déciduales que la muqueuse normale de l\u2019utérus.Nous notons que notre malade avait été opérée quatre ans avant sa maladie mais on n\u2019avait pas touché à ses organes génitaux.Les greffes endométriales peuvent siéger à bien des endroits.On les rencontre surtout dans la paroi utérine elle- même, dans la trompe, sur l\u2019ovaire, dans le Douglas, à l\u2019om- bilie, sur l\u2019intestin et en particulier sur le rectum et le côlon sigmoïde où le plus souvent elles donnent le change pour le cancer.On a rapporté plusieurs cas d\u2019endométriose siégeant au niveau des cicatrices de laparatomie et quelques cas rares d\u2019endométriose du membre supérieur, ce qui s\u2019expliquerait par le fait que l\u2019endométriose peut essaimer par voie lymphatique ou sanguine.Symptomatologie: Les symptômes de l\u2019endométriose sont assez difficiles à établir.Ils varieront suivant les endroits où se développera l\u2019endométriose.Pour s\u2019y reconnaître, il faut se rappeler que la tumeur endométriale augmentera momentanément de volume à l\u2019époque des menstruations: à cette période, il se produire des hémorragies eycliques au sein ou en dehors de la masse endométriale- Ainsi le grand fait qui domine la symptomatologie de l\u2019en- dométriose est la périodicité mensuelle des symptômes, que ce soient des douleurs, des hémorragies, ou des crises d\u2019obstruction intestinale.L\u2019endométriose de l\u2019ombilic ou des cicatrices est caractérisé par la présente d\u2019une tumeur rougeâtre qui devient turgescente et douloureuse au moment des menstruations.Dans l\u2019endométriose de l\u2019ovaire, il y aurait des douleurs atroces au troisième ou au quatrième jour de la période menstruelle.Ces douleurs correspondraient à la formation de kystes hématiques au sein de la masse endométriale. À PROPOS D'UN CAS D'ENDOMÉTRIOSE 45 Enfin dans l\u2019endométriose du rectum ou du côlon, il pourra y avoir des hémorragies par l\u2019anus au moment des règles et si la tumeur endométriable est assez volumineuse, il se produira des crises de subocclusion intestinale ou même d\u2019occlusion aiguë, crises qui débuteront toujours à l\u2019époque des menstruations.Chez notre patiente, 1l n\u2019y eut jamais d\u2019émissions eyeli- ques de sang par l\u2019anus mais par contre, nous avons noté qu\u2019elle fit déjà avant son hospitalisation des crises de suh- occlusion au moment de ses règles.De plus, la crise terminale d\u2019occlusion aiguë débuta immédiatement après ses menstruations.Traitement : Pour traiter l\u2019endométriose d\u2019une manière logique, on devrait s\u2019attaquer à l\u2019ovaire puisque c\u2019est l\u2019ovaire qui préside au développement et aux transformations des cellules endométriales.Dans ce sens, tous les auteurs préconisent la castration chirurgicale ou mieux la stérilisation temporaire ou définitive par les Rayons X.Malheureusement comme le diagnostic d\u2019endométriose n\u2019est fait que par le pathologiste a la suite d\u2019exéreses chirurgicales, on a rarement l\u2019occasion de faire le traitement radio- thérapique.Cependant même après l\u2019extirpation d\u2019une tumeur endométriale, il arrive souvent que l\u2019endométriose récidive et se développe ailleurs si on a laissé un ou les deux ovaires en place et c\u2019est ici que la radiothérapie trouvera son utilité pratique.Nous avons revu dernièrement notre malade, soit 18 mois après l\u2019extirpation de sa tumeur.Son état général est excellent et elle a engraissé de vingt livres.Cependant depuis quatre mois, au moment de ses règles qui sont de plus en plus douloureuses, elle accuse dans le quadrant supérieur droit des crises assez fortes pour lui faire appeler son médecin.On a pensé à des crises de cholécystite mais nous croyons qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une récidive de l\u2019endométriose et nous avons prescrit l\u2019irradiation immédiate de l\u2019ovaire droit qui reste en place. 46 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU HÉMORRAGIES UTÉRINES FONCTIONNELLES PAR ABAISSEMENT DE LA FOLLICULINÉMIE, OU \u201cESTRINPRIVEA\u201d Par PIERRE MEUNIER Avant d\u2019aborder l\u2019étude de cette nouvelle théorie, 1l est bon de se rappeler les points principaux de la physiologie du evele menstruel.I \u2014 On sait d\u2019abord que le lobe antérieur de l\u2019hypophyse sécrète deux hormones gonadotropiques.Sans que tous les physiologistes soient d\u2019accord sur le nombre de ces hormones, admettons avec la plupart qu\u2019il y en a deux: le prolan A, qui stimulerait la maturation du follicule de DeGraaf, et le prolan B qui, après la rupture du follicule, stimulerait sa lutéinisation, c\u2019est-à-dire, sa transformation en corps jaune.L'action de ces hormones ne serait pas constante mais cyclique.Quand le follicule serait en voie de maturation et que la folliculinémie serait à un niveau assez élevé, il y aurait d\u2019après Ramos annulation du facteur gonado-stimulant.Quand, au contraire, la folliculiné- mie serait abaissée, il y aurait reprise de l\u2019activité du facteur gonado-stimulant et maturation de nouveaux follicules.L\u2019hypophyse apparaît done à la fois comme stimulante de l\u2019ovaire, génératrice du cycle menstruel.2 \u2014 Le rôle de l\u2019ovaire au cours du même cycle menstruel est assez bien connu: maturation d\u2019un follicule de DeGraaf, rupture, et transformation en corps jaune.On connaît bien aussi les hormones que sécrète l\u2019ovaire: folliculine et progesterone.Cependant, il est aussi très important de savoir à quelle date du cycle celles-ci apparaissent dans le sang, quand elles atteignent leur concentration maxima et quand elles disparaissent.Beaucoup d\u2019auteurs ont établi des courbes qui, malheureusement, ne sont pas toutes HÉMORRAGIES UTÉRINES FONCTIONNELLES 47 identiques.Ramos, Frank, Goldberger, Simonnet et Beclère s\u2019accordent toutefois pour dire que le taux de la folliculi- némie s\u2019élève progressivement jusqu\u2019aux jours qui précèdent la menstruation où 1l atteint la concentration maxima d\u2019environ 100 unités rats, puis qu\u2019il redescend ensuite brusquement.Nous verrons plus loin que cette chute de la folli- culinémie au-dessous d\u2019un certain seuil est la cause de l\u2019hémorragie menstruelle.3\u2014 On sait que sous l\u2019influence des hormones ovariennes, folliculine et progestérone, la muqueuse utérine s\u2019édifie et présente deux aspects différents selon qu\u2019on l\u2019examine avant ou après l\u2019ovulation, c\u2019est-à-dire durant la période folliculinique ou lutéinique.Dans la première pé- rlode, la muqueuse présente un aspect prolifératif; dans la deuxième période, elle présente le type sécrétoire.Les biopsies de l\u2019endomètre à ces différentes phases nous permettront donc de nous renseigner sur le fonctionnement ovarien.C\u2019est ce qu\u2019on appelle le diagnostie eyto-hormonal.A l\u2019aide de ces quelques notions physiologiques sur le cycle menstruel, essayons de pénétrer un peu plus le problème de l\u2019hémorragie menstruelle puis celui des hémorragies fonctionnelles.Pour qu\u2019une menstruation se produise, est-il d\u2019abord nécessaire que tous les facteurs énumérés plus haut soient présents?Non.On sait depuis longtemps qu\u2019une menstrua- Lion peut survenir sans corps jaune.Dès 1877, Léopold constatait en effet chez une jeune fille tuée accidentellement le premier jour de ses menstruations, qu\u2019il n\u2019y avait aucun corps jaune.De nos jours, les travaux de Netter, Novak et Browne nous montrent que, non seulement ce fait peut exister, mais qu\u2019il est assez fréquent.Des biopsies de l\u2019endomètre faites avant les règles chez des femmes mens- truées normalement mais stériles leur ont montré fréquemment une absence de glveogene, laquelle suppose une absence de corps jaune et d\u2019ovulation.Une conclusion logique s\u2019im- 48 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU pose alors: c\u2019est qu\u2019il peut exister des eycles anovulaires, cliniquement identiques aux cycles normaux.Ces cycles anovulaires permettent à leur tour d\u2019ouvrir de nouveaux horizons.Le rôle accessoire du corps jaune ne peut que faire ressortir à nos yeux le rôle essentiel de la folliculine.C\u2019est cette hormone, en effet, qui est la seule responsable de la menstruation ; c\u2019est sous son influence que s\u2019édifie la muqueuse utérine et en son absence qu\u2019elle se désintègre, cette désintégration étant le phénomène menstruel.Cette théorie a d\u2019autant plus de valeur qu\u2019on peut la confirmer expérimentalement : l\u2019injection d\u2019oestrone, brusquement interrompue chez un animal ou une femme castrée, est toujours suivie, en effet, d\u2019une hémorragie utérine analogue à une menstruation.Donc, l\u2019élévation de la folliculi- némie à un niveau suffisant pour que s\u2019édifie la muqueuse utérine et sa diminution à un niveau suffisant pour qu\u2019elle se désintègre formeraient le véritable cycle menstruel.Cette théorie sur le mécanisme de la menstruation tend à remplacer aujourd\u2019hui toutes les autres théories en particulier celle de Simonnet qui croyait à une hormone hypophysaire menstruogène.Après cette étude sommaire du phénomène menstruel, voyons si cette même héorie de l\u2019abaissement de la folli- culinémie au-dessous d\u2019un certain seuil, phénomène connu aussi sous le nom d\u2019 « oestrin privea », ne pourrait pas nous éclairer aussi sur le mécanisme de certaines métrorragies fonctionnelles.Il existe diverses variétés d\u2019hémorragies utérines fonctionnelles, les unes sont liées à une hyperplasie de l\u2019endomètre, d\u2019autres à un état infectieux.Mais, par contre, il arrive souvent que l\u2019endomètre ne présente aucune altération et qu\u2019à l\u2019examen, après biopsie de l\u2019endomètre ou trouve simplement qu\u2019il est en phase proliférative ou sécrétoire.Si la muqueuse utérine est en phase proliféra- HÉMORRAGIES UTÉRINES FONCTIONNELLES 49 tive, il semblerait, en ces cas, que le follicule a avorté, produisant une chute de la folliculinémie et une hémorragie utérine qui durera tant qu\u2019un nouveau follicule ne se produira pas.Or, la maturation d\u2019un nouveau follicule étant sous la dépendance de l\u2019hypophyse, on voit de suite la thérapeutique qui s\u2019impose.Si, par contre, la muqueuse utérine est en phase sécrétoire, c\u2019est qu\u2019il y a eu un cycle normal, mais qu\u2019après ce cycle, sans cause connue, il y aurait arrêt ou annulation du facteur gonado-stimulant.Voyons maintenant si nous pouvons, en pratique, confirmer cette théorie.Voici quelques cas où le succès thérapeutique formera une preuve à l\u2019appui, c\u2019est-à-dire des cas d\u2019hémorragie utérine fonctionnelle guérie par l\u2019administration d\u2019hormones gonadotropiques.L\u2019idéal aurait été de fournir en même temps des dosages hormonaux; ceux-ci, cependant, sont si difficiles à réaliser, sujets à tant de causes d\u2019erreurs et, de ce fait, souvent si contradictoires, qu\u2019il est peu pratique encore d\u2019y recourir.Cas No 1 \u2014 C.N., 28 ans.Se présente pour métrorragies qui durent depuis un mois et demi.Menstruée à onze ans, elle ne fut jamais régulière, présentant alternativement des métrorragies ou des périodes d\u2019aménorrhée.Elle est obèse.Son métabolisme est à \u2014 9.Supposant une hémorragie par abaissement du seuil de la folliculine, nous lui donnons comme test, le 31 mai 1940, une injection de 2,000 unités de Progynon B.Le surlendemain, arrêt des hémorragies, puis reprise le 24.En juillet, elle se marie.Espérant que le mariage aura un effet salutaire, on s\u2019abstient de tout traitement.Elle revient en octobre non améliorée, elle a perdu tout le mois de septembre.On pratique une biopsie de l\u2019endomètre dont voici le rapport: « revêtement superficiel épais, pseudo-stratifié 50 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU et renfermant quelques mitoses.Chorion compact et très cellulaire.Absence de glycogène ».Ce rapport n\u2019indiquant aucune trace d\u2019ovulation, le test à la folliculine ayant déjà été positif, nous instituons le traitement par les hormones gonadotropiques: Koroton et A P L.Le succès thérapeutique est évident: elle redevient menstruée normalement et régulierement.En octobre, du 17 au 21; en novembre, du 18 au 22; en décembre, du 27 au 31; en janvier 1941, du 19 au 24; en février, du 22 au 27.Cas No 2 \u2014 M.L., 24 ans.Consulte pour méno-métrorragies.Elle ne présente pas d\u2019alternatives d\u2019aménorrhée et de métrorragies; une méno- métrorragie est a peine finie qu\u2019une autre recommence, chacune durant 15 jours ou 3 semaines.L\u2019examen gynécologique est négatif.Croyant qu\u2019il pouvait s\u2019agir de cycles anovulaires avec retard des gonado-stimulines, nous lui donnons en 2 semaines consécutives 1000 unités de Koroton et 2000 unités À.P.L.Un mois plus tard, soit du ler au 7 octobre, elle est menstruée normalement.Continuant la méme thérapeutique a doses décroissantes, nous avons réussi par la suite a maintenir ses menstruations normales et régulieres, soit du 15 au 20 novembre, du 24 au 31 décembre.Cas No 3 \u2014 J.T., 22 ans.Se présente pour poly-ménorrhée et ménorragies.Elle est menstruée tous les 15 jours; durée 1 semaine et plus.Ces troubles ont débuté il y a un an, alors qu\u2019elle a changé d\u2019occupation.Amaigrissement, tachycardie, M.B.a + 10.Comme elle présente des cycles réguliers mais trop courts, nous croyons qu\u2019il y a peut-être insuffisance du Prolan hypophysaire B et manque de lutéinisation.En conséquence, nous lui donnons de l\u2019A.P.L.seule, qui est une hormone lutéinisante, à la dose de 500 unités par jour du 10e au 15e HÉMORRAGIES UTÉRINES FONCTIONNELLES 51 jour.Résultat: cycle de 30 jours et menstruation normale.Nous pourrions citer également un autre cas tout à fait superposable.Il est à remarquer que ces deux dernières patientes étaient des jeunes filles chez lesquelles nous nous sommes abstenu de faire des biopsies de l\u2019endomètre.Nous croyons, cependant, qu\u2019il est nécessaire de pratiquer des biopsies endométriales chaque fois qu\u2019il est possible, d\u2019abord pour préciser le diagnostic, puis pour éliminer les métropathies hyperplasiques et déciduiformes, lesquelles sont fréquentes et requièrent un traitement différent.Nous devons, également, éliminer les lésions infectieuses et organiques, utilisant, au besoin, l\u2019hytérosalpingographie.Le problème des hémorragies utérines fonctionnelles demeure toujours complexe.Cependant, grâce aux nombreuses recherches qui se poursuivent et aux nouveaux moyens d\u2019investigations que nous possédons, il est permis d\u2019espérer qu\u2019elles seront bientôt mieux connues et plus facilement guéries.BIBLIOGRAPHIE 1 \u2014 Netter: Menstruations anovulaires \u2014 Presse médicale, 27-30 mars 1940.2 \u2014 Ramos: Le dosage de la folliculine comme base d\u2019orientation clinique et thérapeutique en gynécologie \u2014 Presse médicale, 12 mars 1940.3 \u2014 Cotte: Troubles fonctionnels de l\u2019appareil génital de la femme.4 \u2014 S.J.Paterson: The therapeutic use of progesterone \u2014 The Transactions of the Edinburgh Obstetrical Society, p.49, 1939.5 \u2014 E.Davis et A.K.Koff \u2014 The experimental production of ovulation in the human subject \u2014 American Journal of Obstetrics and Gynecology, August 1938.6 \u2014 R.Courrier: Histophysiologie de l\u2019appareil génital femelle \u2014 Encyclopédie médico-chirurgicale, Gynécologie, vol I, 17-42. LE JOURNAL DE L'HÔTEL DIEU Oo Lo LE TRAITEMENT DES PLAIES DES PARTIES MOLLES Par EDOUARD DESJARDINS Au risque d\u2019étre accusé de manque d\u2019originalité, nous avons l\u2019intention de rappeler ici les grands principes qui commandent le traitement des plaies des parties molles.Il a été beaucoup écrit, il est vrai, sur le sujet.On ne compte plus, en effet, les communications aux Sociétés ou aux Congrès de Chirurgie dont il a fait l\u2019objet, tant elles sont nombreuses.! Puisque l\u2019intérêt en est aussi grand à l\u2019étranger, nous ne voyons pas pourquoi il ne mériterait pas chez nous la même considération.Le traitement des traumatismes ouverts est une question toujours d\u2019actualité, car les plaies accidentelles des parties molles sont constantes, en temps de paix comme en temps de guerre.Elles sont un des effets, imprévus et non recherchés, il va sans dire, de notre civilisation hautement mécanisée.Les plaies sont plus fréquentes en période de guerre, peut-être même un peu différentes alors dans leurs modes de production, mais les lésions anatomo-pathologiques sont sensiblement les mêmes, les phénomènes biologiques s\u2019y déroulent dans un ordre semblable et la thérapeutique doit s\u2019inspirer, dans les deux cas, de principes similaires.Il n\u2019y a pas, en effet, une chirurgie de guerre et une chirurgie de paix.Le but de cet article est de rappeler les grandes lois de la chirurgie « traumatologique » pour employer l\u2019équi- 1 Mémoires de l\u2019Académie de Chirurgie de Paris, années 1939 et 1940.Congrès de l\u2019American College of Surgeons, octobre 1938, in Surgery, Gynecology and Obstetrics, juin 1939. LES PLAIES DES PARTIES MOLLES 53 valent français d\u2019un terme cher aux auteurs américains.L'étude générale du traitement des plaies des parties molles va seule en faire l\u2019objet, car nous n\u2019allons pas entrer dans les détails propres à chaque variété de plaies ou à leurs diverses localisations.Un court rappel historique s\u2019impose dès l\u2019abord.Le traitement admis aujourd\u2019hui est le produit des travaux scientifiques et de l\u2019expérience acquise par les chirurgiens français (Lemaître et Gaudier) et anglais (Gray) lors de la guerre de 1914-18.Au début de celle-ci, la technique enseignée aux chirurgiens des armées, consistait dans la suture immédiate des plaies linéaires, nettes, non souillées et dans le pansement à plat \u2014 après désinfection mécanique superficielle et badigeonnage iodé \u2014 des plaies étendues, profondes ou irrégulières.Les résultats étaient satisfaisants dans les plaies sans importance ou dans celles qui guérissent habituellement bien, comme à la face.Ils furent franchement mauvais, quand il s\u2019agissait de plaies profondes ou anfractueuses.La suppuration était prolongée, la cicatrisation interminable.La septicémie était fréquente, la gangrène gazeuse toujours à craindre.On chercha des modifications à la thérapeutique recommandée.Certains, comme Carrel, proposérent la désinfection chimique après nettoyage chirurgical et avant la suture.D\u2019autres orientèrent leurs recherches vers l\u2019évolution biologique de la plaie.Delbet et Fiessinger, Policard, Wright pour n\u2019en citer que quelques-uns, décrivirent les phénomènes qui se passent au niveau d\u2019une plaie.Ils purent déceler l\u2019horaire du développement microbien, son mécanisme, sa topographie, son évalution et ses facteurs favorisants.Lemaître et Gaudier furent les premiers chirurgiens à tirer les conclusions pratiques de la méthode biologique. 54 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Ils furent les premiers à concevoir et à exécuter le débridement systématique des plaies, l\u2019excision minutieuse et complète, aseptiquement conduite, de tous les tissus nécrosés (dans le but de rendre aseptique la plaie par suppression du milieu de culture nécessaire aux développements microbiens, la mise à plat avec suture immédiate ou retardée.Le traitement biologique s\u2019avéra excellent.Ses modalités opératoires en furent enseignées partout et ses principes admis sans réserve.On discuta longtemps toutefois sur les mérites et sur les dangers de la suture immédiate.D'ailleurs, ce temps opératoire n\u2019est qu\u2019accessoire.Le temps principal, c\u2019est l\u2019excision parfaite, pratiquée en tissus sains, de tous les tissus mortifiés.Les principes de la chirurgie biologique de guerre furent appliqués lors des accidents du temps de paix avec les mêmes succès, quand les mêmes méthodes étaient mises en action avec la même vigueur.Les résultats furent franchement mauvais, quand les chirurgiens cherchèrent à s\u2019affranchir de ces lois biologiques et l\u2019on vit, comme aux temps héroïques, de nombreux blessés mourir de gangrène gazeuse ou être gravement atteints de septicémie.Leriche a même pu écrire qu\u2019« à vrai dire, les traumatismes du temps de paix sont moins bien soignés que ne l\u2019ont été ceux de la guerre ».Vint la guerre civile espagnole, où sous l\u2019inspiration d\u2019un excellent chirurgien Trueta, on eut recours à la vieille méthode d\u2019Ollier de Lyon : immobilisation plâtrée et pansement rare.Nous verrons un peu plus loin les indications et les avantages de cette technique.Le traitement prophylactique.Il est de notion élémentaire de toujours faire aux blessés des parties molles une injection préventive de sérum antitétanique.Celle-ci sera renouvelée au bout de huit jours dans les cas, où les plaies sont très souillées et très anfrac- tueuses. LES PLAIES DES PARTIES MOLLES 55 Lorsqu\u2019il y a plaie profonde et étendue en certaines régions, comme aux fesses, à la cuisse, à l\u2019épaule ou au bras, il ne faut pas hésiter à donner une dose préventive de sérum anti-gangrène-gazeuse.Ces sérums sont pluri-micro- biens ou monovalents (antiperfringens \u2014 antivibrion septique \u2014 antioedématiens \u2014 antihistolyticus \u2014 antistrepto- coccique) ; on les injecte simultanément.On est actuellement à tenter la prophylaxie de l\u2019infection des plaies par les sulfamidés.Cohen et Schulenburg recommandent l\u2019ingestion immédiate de 3 comprimés de Dagenan ou d\u2019un autre sulfamidé dès les premières heures après l\u2019accident, à faire suivre de deux comprimés toutes les 4 heures pendant 48 heures, puis un comprimé toutes les 4 heures pendant les 48 heures qui suivent, jusqu\u2019à 19.5 grammes en quatre Jours.Bien plus, certains recommandent les pansements hum:- des au Sulfanilamide et plus récemment encore on a eu recours à la poudre de Dagenan en application locale.La thérapeutique préventive est une barrière efficace contre l\u2019éclosion des accidents infectieux généraux graves \u2014 mais comme nous le voyons plus loin, la tactique opératoire lui est un adjuvant d'importance capitale.Le traitement curatif des plaies des parties molles varie suivant qu\u2019il s\u2019agit de plaies récentes non infectées cliniquement ou infectées.Les plaies récentes non infectées climiquement.La raison du traitement est double: viser à la réparation anatomique précoce de la plaie et à la prophylaxie de l\u2019infection.Toute plaie accidentelle est d\u2019emblée inoculée.Il est vrai que dans les 6 ou 8 premieres heures, on n\u2019y trouve pas de microbes visibles; mais ce n\u2019est qu\u2019un état d\u2019immobilité apparente.En réalité, les phénomènes d\u2019auto- lyse suivent immédiatement la cessation de la vie dans les tissus meurtris.La mort des tissus s\u2019accentue; on ne voit 55 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU - plus dans la zone contuse que des cellules dévitalisées, le meilleur des bouillons de culture.Une intense réaction vasculaire avec polynucléose locale s\u2019opère à la limite des tissus sains, véritable frontière entre le mort et le vif.Si le traitement adéquat est appliqué à ce moment et dans toute sa rigueur, les résultats seront excellents.La technique opératoire est bien réglée.Son but est précis; il vise \u2014 par l\u2019excision immédiate systématique de toute la surface d\u2019inoculation \u2014 à supprimer le microbe et le milieu de culture et cela, à la limite des tissus sains.Le succès répond à une large mise à jour des lésions, suivie d\u2019un inventaire complet à ciel ouvert du trajet jusqu\u2019en ses moindres diverticules et en l\u2019excision minutieuse, précise, très anatomique des tissus contus.Le bistouri doit exciser à quelques millimètres de la zone contuse, en tissus sains, toute la région contaminée, tant en surface qu\u2019en profondeur.Le danger réside dans le fover d\u2019autolyse musculaire traumatique; ce qui domine, c\u2019est la plaie du muscle.« Tout ce qui est douteux doit être enlevé, et le muscle laissé en place doit présenter une coloration normale, un suintement sanguinolent en rosée et se contracter normalement au contact de la pince.Les caillots, bons milieux de culture, doivent être soigneusement extirpés.On ne doit s\u2019arrêter que quand la plaie, nette, sèche, a vraiment l\u2019air d\u2019une plaie chirurgicale fraîche.» (Leriche.) Il faut donc exciser tout ce qui est suspect: peau \u2014 graisse \u2014 tissu cellulaire sous-cutané \u2014 aponévroses \u2014 muscles, sans pour cela sacrifier vaisseaux et nerfs qu\u2019il est essentiel de respecter.Les corps étrangers doivent être enlevés.L\u2019hémostase doit être absolue.Cette excision complète, improprement appelée nettoyage ou épluchage, constitue le premier temps de notre traitement.Il reste a provoquer la restauration anatomique LES PLAIES DES PARTIES MOLLES 57 de la plaie.C\u2019est le second temps opératoire ou celui de la réparation.La suture sera-t-elle primitive ou retardée?Dans les cas simples, nets, où l\u2019excision s\u2019est faite dans d\u2019excellentes conditions, la suture immédiate est indiquée.Les cas sont cependant très souvent plus compliqués et le risque est moins grand de retarder une suture et par là, la cicatrisation de la plaie, que de häter celle-ci en exposant le malade à de graves complications.« Quand les circonstances ne sont pas idéales, que la blessure n\u2019est pas très récente, que l\u2019installation chirurgicale n\u2019est pas parfaite, que l\u2019opérateur n\u2019est pas tres entrai- né, que les blessés doivent être rapidement évacués, il convient de s\u2019abstenir de suturer primitivement » (Braine).La suture primitive a beaucoup de contre-indications.Elle n\u2019est pas recommandable chez les malades en état de shock, ni lorsque la plaie est très souillée.Elle est à déconseiller s\u2019il y a des lésions d\u2019écrasement, si le membre est infiltré de sang, s\u2019il y a des débris de vêtements ou autres corps étrangers dans la plaie.Desplas a démontré « que la suture primitive d\u2019une plaie parfaitement excisée n\u2019est possible que) a) s\u2019il s\u2019agit d\u2019une plaie superficielle; b) s\u2019il s\u2019agit d\u2019une plaie très récente; c) s\u2019il s\u2019agit d\u2019une plaie coupante, dans laquelle l\u2019élément contus est réduit au minimum >.L\u2019avantage de la suture retardée au quatrième ou au cinquième jour est de donner à la plaie le temps de faire sa preuve d\u2019intégrité microbienne; car les infections à streptocoques, les plus à redouter, se manifestent dans les deux jours qui suivent l\u2019accident.L\u2019excision suivie du traitement antiseptique précédant la suture est un mode de traitement à retenir.Cette méthode à été préconisée par Alexis Carrel.Elle consiste à faire suivre le premier temps déjà connu de l\u2019excision complète de tous les tissus dévitalisés par un second temps dit anti- 58 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU septique, où l\u2019agent chimique est chargé de faire le choix entre le douteux et le sain d\u2019une plaie.Les indications de cette méthode sont moins nombreuses.Il s\u2019agit de plaies profondes, anfractueuses qui ne permettent pas une excision suffisante.L\u2019antiseptique choisi par Carrel est l\u2019hypochlorite de Dakin, employé en irrigation continue.La suture retardée au cinquième jour est aisée, car l\u2019épidermisation ne fait alors que commencer et il n\u2019est nul besoin d\u2019aviver les bords de la plaie.Traitement des plaies récentes cliniquement infectées.Le but du traitement des plaies infectées est d\u2019en faciliter le nettoyage et d\u2019en hâter la restauration anatomique.« Sur une plaie infectée, l\u2019évolution de l\u2019infection est dominée par la présence des tissus dévitalisés, par l\u2019extension du sphacele aux parties voisines, par le développement des germes qui se fait au contact de ce qui est nécrosé.» On a préconisé de nombreuses méthodes dans le traitement des plaies infectées.Signalons pour mémoire seulement, car elle n\u2019est indiquée que chez les tres grands blessés (et encore!) \u2014 la méthode d\u2019expectative qui attend tout de la nature, en comptant sur l\u2019auto-immunisation naturelle, qu\u2019elle cherche à faciliter par l\u2019application de pansements humides chauds ou par de timides incisions.L'exposition au soleil, la mise à nu, l\u2019air chaud, les rayons ultra-violets permettent l\u2019amélioration rapide d\u2019une plaie infectée qui a déjà subi une soigneuse excision chirurgicale.Le savonnage avec pansement au sérum salé physiologique est excellent pour les plaies superficielles infectées.Les solutions salines hypertoniques de Wright et l\u2019irrigation continue à la Carrel-Dakin sont recommandables.Le peroxyde de zinc, la pectine de pomme, l\u2019huile de foie de morue, telles solutions mercurielles facilitent, en certaines circonstances de lieu et de temps, le nettoyage des LES PLAIES DES PARTIES MOLLES 59 plaies infectées et aident à la granulation des surfaces cruentées étendues.La vitamine C facilite la cicatrisation.« La substance idéale à trouver ne réussira jamais à désinfecter une plaie dans laquelle des débris sphacéliques.inattingibles pour elle, sont autant de foyers microbiens abrités, protégés par la mort tissulaire.» (Leriche.) Le champ d\u2019action d\u2019un antiseptique est pratiquement réduit à la surface de la plaie et il faut un contact parfait entre les microbes et l\u2019antiseptique pour que cette action se manifeste.Les vaccins, comme le bouillon de Pierre Delbet (Pro- pidon), en application locale et en injections sous-cutanées ou intra-musculaires, le bactériophage d\u2019Hérelle sont de précieux adjuvants.La médication sulfamidée, tant en application locale sur les plaies (à sec sous forme de poudre ou en solution au moyen de pansements humides) qu\u2019en ingestion est une méthode récente qui permet de grands espoirs.L\u2019immobilisation, enfin, sous plâtre circulaire fermé est cette méthode, que Trueta a remise à la mode et qui, en fait, est due à Ollier de Lyon qui l\u2019a décrite en 1872.Leriche, dans sa Thérapeutique Chairurgicale, éditée en 1926, recommandait le pansement rare dans les termes suivants: «Il faut bien savoir en outre et par-dessus tout que l\u2019immobilisation des plaies infectées est un des plus puissants moyens que nous ayons de lutter contre l\u2019infection en favorisant les défenses naturelles.Le repos complet, l\u2019absence de frottements, la suppression totale de menus traumatismes qu\u2019entraîne toute mobilisation, aident beaucoup à la désinfection.Et c\u2019est pour cela que dans certaines L De l\u2019occlusion inamovible comme méthode générale de pansement des plaies et de son application a la chirurgie d\u2019armée \u2014 Communication au Congrès de Lyon, en 1872. 0 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU plaies étendues, .le pansement rare est une ressource de premier ordre.» Leriche pratiquait «la méthode espagnole» sans le savoir, puisque dès 1902, son maître Poncet lui faisait immobiliser sous plâtre les plaies accidentelles étendues et les brûlures.« On ne touchera ni au plâtre, ni au pansement de plusieurs semaines, sauf incident sérieux (douleurs extrêmes, accidents de compression, signes locaux évidents de propagation infectieuse, trouble de l\u2019état général).C\u2019était la pratique d\u2019Ollier, encore régulièrement suivie à Lyon.Malgré l\u2019odeur pénétrante du pansement et quelques oscillations thermiques dans les premiers jours, on voit, d\u2019habitude, sous cette immobilisation rigoureuse, se manifester tous les signes d\u2019une évolution favorable.» Et quand, au bout de trois semaines, un mois et même deux mois (suivant le cas), on fait enfin le premier pansement, on trouve la plaie couverte de bourgeons charnus, rouges, vivaces, ayant un merveilleux aspect de santé; sur la peau du voisinage, dans l\u2019enduit cireux, les microbes pullulent à l\u2019infini, ainsi que dans les pieces de pansement; sur la plaie elle-même, à la surface, il y a quelques rares microbes, deux ou trois par champ; dans la profondeur, tout est stérile.» \u2018 Nous avons reproduit cette page, afin de bien démontrer que la méthode nouvelle, tant prônée, n\u2019est en somme qu\u2019une très vieille et très précieuse technique due à Ollier.Le pansement rare a depuis longtemps fait la preuve de sa réelle efficacité; nombreux sont ceux qui lui doivent de belles guérisons.La méthode du pansement rare sous immobilisation plâätrée « n\u2019est qu\u2019un pis-aller, d\u2019ailleurs excellent, pour les plaies des parties molles, quand les blessés doivent être soumis à une évacuation de longue durée, l\u2019immobilisation 1 Lecène et Leriche, Thérapeutique Chirurgicale, tome 1, page 8, Masson et Cie, Paris, 1926. LES PLAIES DES PARTIES MOLLES 61 rigoureuse étant une des conditions essentielles de 1\u2019auto- stérilisation des plaies ou du maintien de leur asepsie.»\u201d L\u2019immobilisation platrée est dangereuse, si elle est faite sur une plaie non traitée chirurgicalement au préalable.Il faut noter et souligner même que Trueta exige l\u2019excision complète, minutieuse, faite en tissus sains, de toutes les parties dévitalisées, l\u2019ablation des corps étrangers, l\u2019hémostase absolue avant d\u2019emprisonner le membre atteint dans un plâtre circulaire fixant l\u2019articulation sus et sous- jacente.«1l est évident qu\u2019appliquer un plâtre fermé sur une plaie récente, non excisée et même non pansée, ce n\u2019est plus de la chirurgie, c\u2019est du sabotage chirurgical» (Lenormant).L\u2019immobilisation, le pansement rare, la suture ne sont en somme que des accessoires du traitement chirurgical des plaies des parties molles.L'essentiel, c\u2019est l\u2019excision complète de tous les tissus dévitalisés, l\u2019ablation des corps étrangers, l\u2019hémostase absolue et c\u2019est à ce prix seulement que les complications graves seront évitées et que la guérison sera obtenue.OUVRAGES CONSULTÉS Arnaud, Marcel; Pervès, Jean; Caire, Albert et Morvan, François: Remarques sur le traitement des plaies des membres à propos d\u2019observations recueillies sur des blessés de la guerre d\u2019Espagne, in Mém.Ac.de Chir., Paris, 31 mai 1939, p.801.Bancroft, F.W.: Treatment of traumas of skin and subcutaneous tissues, in Surg., Gynec.& Obst., 15 février 1941, p.318.Braine, Jean: Dangers de la suture primitive dans les traumatismes ouverts du temps de paix, in Mém.Ac.de Chir., Paris, 22 février 1939, p.289 et février 1940, p.214.Cohen, Solly M.et Schulenburg, C.-A.-R.: Treatment of war wounds of the limbs: experience in 266 cases, in Lancet, 239 : 351, sept.1940.2 R.Leriche, La Presse Médicale, 3 janvier 1940. 69 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU Coller, F.-A.: The surgery of modern warfare, in Surg., Gynec.& Obst., janvier 1941, p.15.Delbert, Pierre et Fiessinger, Noël: Biologie de la plaie de guerre, Félix Alcan, Paris, 1918.Desplas, Bernard: Dangers des sutures primitives dans les plaies traumatiques ouvertes du temps de paix, in La Presse Médicale, Paris, 24 mars 1926, p.369; in Revue Médicale Française, mai 1939, p.369; in Mém.Ac.de Chir., Paris, 15 février 1989, p.248.D\u2019Harcourt, J., Folch, A.et Oriol, A.: The closed plaster method of treatment.An account of its use during the Spanish war, in British Med.Journal, 1:652, avril 1940.Dongallaz, E.J.: The use of mercury compounds in the treatment of wounds, in Schweizerische Mediz.Woch., 70 : 816, avril 1940.Duval, Pierre: Sur la suture primitive, in Mém.Ac.de chir., Paris, 24 janvier 1940, p.102.Ferguson, L.K.: The treatment of open wounds, in Int.Abstract of Surgery, juin 1939, p.548.Gasné, André: À propos de l\u2019emploi des appareils plâtrés totalement circulaires dans le traitement des blessures de guerre, in Mém.Ac.de chir., Paris, 7 février 1940, p.146.Gaudier, H.: A propos des sutures primitives, in Mém.Ac.de Chir., Paris, 8 mars 1939, p.375.Howes, E.L.: The relationship of the general condition of the patient to the healing of the open wounds, in Int.Abstract of Surg., juin 1939, p.550.Leriche, René: Après l\u2019excision des plaies musculaires par projectiles de guerre.Suture primitive, plâtre ou suture retardée, in La Presse Médicale, 3-6 janvier 1941, page 1; in Thérapeutique Chirurgicale, tome 1, Masson & Cie, Paris, 1926.Leveuf, Jacques: L\u2019immobilisation en plâtre fermé dans le traitement des blessures de guerre, La Presse Médicale, 1 nov.1938.Lichtenstein, M.: Cod liver oil dressings.Their mode of action, in Lancet, 237 : 1023, nov.1940.Lockwood, John: Sulfonamide Therapy as an aid to surgery, in Surg., Gynec.& Obst., 15 février 1941, p.307.MacFarlane, J.-A.: The trends in military surgery in the first year of the war, in Can.Med.Ass.Journal, déc.1940, p.540. 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C4 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU Correspondance La Rédaction du Journal de l\u2019Hôtel-Dieu est heureuse, sous cette nouvelle rubrique, de publier les écrits que les Anciens de l\u2019Hôtel-Dieu veulent bien lui faire parvenir.La Rédaction n\u2019entend pas cependant faire paraître tout ce qui lui sera envoyé.Elle laisse aux auteurs l\u2019entière responsabilité des opinions émises sous leur signature et ne prend pas nécessairement à son compte leurs affirmations.La Rédaction ouvre sa nouvelle rubrique avec la lettre d\u2019un ancien interne et collaborateur, le docteur Edmond Bourgault d\u2019 Amos.LA CHIRURGIE DES COLONS Ces quelques notes n\u2019ont rien de scientifique, malgré leur titre, et paraîtront un peu déplacées à côté des savants travaux de votre Journal.J\u2019espère qu\u2019elles vous intéresseront quand même.Je m\u2019empresse d\u2019abord de donner quelques explications sur le titre de cette communication : les colons dont je traiterai ne font pas partie du tube digestif, mais sont les habitants de ce que nous appelons colonies, défricheurs et cultivateurs des terres neuves de notre région.Les soins médicaux et chirurgicaux sont pourvus à ces colons par une organisation désignée sous le nom de « Service Médical aux Colons» et comprenant un service de chirurgie à l\u2019Hôpital d\u2019Amos.Nous voulons présenter dans ce travail les résultats et les statistiques de ce service particulier.L\u2019Hôpital d\u2019Amos est situé en plein centre de cette région de colonisation; c\u2019est d\u2019ailleurs le seul hôpital du comté d\u2019Abitibi.La population est en général très pauvre ; LA CHIRURGIE DES COLONS 65 l\u2019alimentation y est parfois d\u2019une simplicité extrême, se résumant à un peu de farine mêlée avec de l\u2019eau et cuite sur le «rond du poêle », avec le dimanche un peu de saindoux.Certains colons passeront des semaines, voire des mois, sans aucun fruit, légume, viande, lait, ete.Je ne veux pas généraliser cette affirmation; cependant l\u2019expérience du pays m\u2019a prouvé que de nombreux troubles digestifs, des anémies, des dermatoses, des troubles oculaires, relèvent exclusivement d\u2019une carence alimentaire incroyable.J'ai encore en mémoire le cas de cette bonne femme qui me fut amenée à l\u2019Hôpital, moribonde, pour avoir engouffré cinq ou six livres de la viande d\u2019un orignal braconné: son estomac, qui n\u2019avait pas eu l\u2019occasion de digérer une bouchée de viande depuis plusieurs mois, en avait perdu l\u2019habitude.On peut facilement imaginer dans quel état de misère physiologique, d\u2019avitaminose totale, d\u2019anémie ces colons nous arrivent à l\u2019Hôpital.Ajoutez qu\u2019ils sont parfois en route depuis 24 ou 36 heures en traîneau à chien, en « snowmobile » ou en « caboose », apres avoir essayé depuis trois ou quatre jours de guérir leur appendice avec de l\u2019huile de ricin.Ce ne fut pas sans une crainte bien légitime que je pris charge du Service de Chirurgie des Colons.On sait les nombreux travaux récents que publient les revues scientifiques européennes et américaines sur les dangers de la chirurgie chez de tels malades.De plus, notre petit hôpital, qui est organisé de la façon la plus moderne au point de vue salles d\u2019opération, rayons X et hospitalisation, n\u2019a malheureusement pas de laboratoire, faute d\u2019espace pour le loger et faute de technicien.Je n\u2019ai done pas à m\u2019inquiéter de l\u2019azotémie, de la glycémie, de la chlorurémie, du métabolisme basal, etc., de mon patient.Quant au taux de l\u2019excrétion de la vitamine C.Nous avons opéré dans le Service tous les cas qui se sont présentés, à l\u2019exception de quelques-uns qui n\u2019étaient 66 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU pas urgents et qui requéraient les soins d\u2019un chirurgien spécialisé, comme les cas d\u2019urologie, ou des renseignements de laboratoire absolument indispensables, comme les cas de goître.Depuis deux ans et demi, nous avons pratiqué chez les colons environ cinq cents opérations chirurgicales majeures : appendicectomies, cholécystectomies, hystérectomies, cures de hernie, amputations, ete.La moyenne d\u2019hospitalisation par patient est d\u2019environ douze jours, car le manque de lits ne nous permet pas de garder un patient plus longtemps: il est opéré des son arrivée, sans longue préparation et quitte l\u2019hôpital dès qu\u2019il peut circuler.Depuis deux ans et demi, pas un seul cas de chirurgie n\u2019est décédé dans le Service des Colons de l\u2019Hôpital d\u2019Amos; nous maintenons depuis ce temps un taux de mortalité de zéro pour cent (0%).Je vous avais prévenus que mon article n\u2019aurait rien de scientifique; j\u2019ai voulu simplement exposer des faits sans chercher à les discuter.EDMOND BOURGAULT, Chirurgien-en-chef de l\u2019Hôpital d\u2019Amos (Abitibi). L\u2019ÉLECTRO-DIAGNOSTIC DE L'AVENIR 67 L\u2019ELECTRO-DIAGNOSTIC DE L\u2019AVENIR Causerie du Professeur HENRI LAUGIER Depuis la fondation du service de neurologie il s\u2019y tient chaque semaine des séances d\u2019étude au cours desquelles l\u2019on discute des problèmes cliniques et thérapeutiques soulevés par certains malades.L\u2019on a décidé récemment d\u2019inviter chaque mois, lors d\u2019une de ces séances hebdomadaires, un conférencier étranger.C\u2019est ainsi que le 13 mars 1941, à la 59e de ces réunions, M.le professeur Henri Laugier, professeur de physiologie à la Faculté de médecine, a fait une causerie sur 1\u2019électrodiagnostic de 1\u2019avenir.Au début de la séance, le docteur Barbeau présente le conférencier et rappelle qu\u2019il a occupé le poste éminent de directeur de la Recherche Scientifique en France.Le professeur Laugier nous parle ensuite de l\u2019électrodiagnostic de l\u2019avenir.Il divise sa causerie en deux parties suivant les deux aspects que revêt son sujet : 1.L\u2019étude de l\u2019excitation artificielle du système nerveux central et périphérique et des muscles par l\u2019électricité ; 2.L\u2019enregistrement des phénomènes électriques qui s\u2019opèrent au cours de l\u2019activité nerveuse.1.Etude de l\u2019excitation artificielle du système nerveux central et périphérique et des muscles.La mesure dont l\u2019on se sert pour cette étude est bien connue, c\u2019est la chronaxie.La chronaxie caractérise la rapidité réactionnelle d\u2019un nerf, d\u2019un muscle ou d\u2019un centre nerveux vis-à-vis de l\u2019excitant électrique.Elle est plus précise que les procédés d\u2019électrodiagnostic ancien de Duchenne de Boulogne et d\u2019Erb qui 68 LE JOURNAL DE L\u2019HÔTEL-DIEU ne fournissaient qu\u2019une appréciation qualitative des réactions nerveuses et neuro-musculaires.Elle permet 1° de chiffrer l\u2019état de dégénérescence et l\u2019évolution de cette dégénérescence dans les nerfs et dans les muscles; 2° de poser un diagnostic précoce là où les réactions de dégénérescence ne donnaient rien de précis, et de localiser les lésions sur une partie quelconque de l\u2019appareil neuro-moteur.Les études dans ce sens ont été rarement faites chez l\u2019homme.Dans l\u2019avenir, des études fines de la chronaxie pourraient nous apporter des renseignements précieux aussi bien sur les lésions des neurones périphériques que des neurones centraux.D\u2019autre part, l\u2019analyse minutieuse des modifications chronaximétriques au voisinage de la normale, pourrait être intéressante dans les affections des glandes endocrines.Le conférencier prévoit peu d\u2019amélioration du côté de la technique qui est bien établie et croit que les progrès devraient se faire plutôt par extension de l\u2019application de la méthode chronaximétrique.La chronaxie a encore permis d\u2019étudier l\u2019excitabilité des centres réflexes.Ces recherches se sont surtout poursuivies chez l\u2019animal.Elles avaient pour but de définir la caractéristique électro-physiologique des centres réflexes médullaires aussi bien que des centres des superstructures en indiquant leur capacité de sommation des influx sensitifs.Le conférencier souligne encore l\u2019intérêt des courants lentement croissants en électro-physiologie.L\u2019on sait par exemple que la pente de ces courants doit être plus abrupte dans un muscle normal alors qu\u2019elle est plus aplatie dans le muscle dégénéré qui réagit plus vit à l\u2019excitant électrique.2.Etude des phénomènes électriques provoqués par la mise en activité des nerfs et des muscles. L\u2019ÉLECTRO-DIAGNOSTIC DE L'AVENIR 69 Elle a pour but de recueillir les variations électriques déclenchées par exemple par la contraction des muscles volontaires ou par l\u2019entrée en activité d\u2019un centre nerveux.Ces variations sont très augmentées s\u2019il y a la moindre lésion.Peu d\u2019études ont été faites de ce côté.L\u2019on sait que dans l\u2019analyse de la contraction des muscles antagonistes, il y à alternance des contractions et des variations électriques dans chaque groupe neuro-musculaire et le conférencier croit que des études en ce sens devraient être faites dans les cas d\u2019incoordination et de tremblement.M.Laugier termine ensuite sa petite causerie par quelques mots sur l\u2019électroencéphalographie.Chacun sait qu\u2019il s\u2019établit des coordinations et des rythmes électriques dans l\u2019ensemble des cellules nerveuses des centres supérieurs.L\u2019on sait évidemment l\u2019intérêt que l\u2019exploration de ces phénomènes présents pour le diagnostic des tumeurs et des lésions cérébrales.Le conférencier croit qu\u2019il serait possible d\u2019établir pour chaque individu, des caractéristiques éleetro- encéphalographiques.MM.les docteurs Barbeau, Charest, Jutras et Robert participent à la discussion.Le docteur Barbeau demande au conférencier s\u2019il est possible de définir la chronaxie des neurones sensitifs centraux.M.Laugier affirme que c\u2019est possible.Le Dr Barbeau est d\u2019avis avec le conférencier que les mesures chronaximétriques devraient être poursuivies sur une plus haute échelle dans les services de clinique neurologique et réaffirme son intention d\u2019attacher au service de neurologie un électrophysiologiste spécialisé.Le docteur Charest demande si les variation du PH humoral peuvent entraîner des variations de la chronaxie.Le conférencier est de cet avis.M.Charest demande si l\u2019on a pu « détecter » au niveau de la moelle épinière des ondes analogues à celles qu\u2019enregistre l\u2019électroencéphalographe.Le conférencier cite à ce 70 LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU sujet l\u2019avis de spécialistes en la matière et dit qu\u2019on n\u2019en a pas encore enregistré.Il croit néanmoins qu\u2019avec des appareils de précision très fine, il serait possible d\u2019en déceler.M.Jutras souligne des difficultés d\u2019ordre technique que soulève l\u2019étude chronaximétrique du système neuro- musculaire.M.Laugier répond que cette étude ne doit pas incomber à un radiologiste accablé de besogne mais à un électrophysiologiste spécialisé et qu\u2019elle doit être poursuivie avec discernement.M.Larivière remercie ensuite le conférencier de son intéressante causerie. EDGAR LANGLOIS Nécrologie EDGAR LANGLOIS Neurothérapeute.Homme de bon conseil.Gentilhomme.Edgar Langlois avait fait son entraînement spécialisé auprès du professeur Albert Prévost, auquel, s\u2019il l\u2019eût voulu, il aurait succédé dans la chaire de neurologie.C\u2019est dire que sans délaisser la neurologie organique, il s\u2019intéressait particulièrement aux névroses et à leur traitement.Il s\u2019était acquis dans ce domaine une notoriété très grande.Avec sa belle intuition d\u2019émotif, il comprenait ses malades qui lui restaient foncièrement attachés, même après leur guérison.Ils le pleureront longuement, comme nous.Un homme de bon conseil, donc un sage .Dans l\u2019exercice de son art.Dans la vie courante également.À l\u2019hôpital Notre-Dame, où il était chef du service de neurologie et membre du comité exécutif, au Sanatorium Prévost dont il était le directeur, ses avis apparaissaient marqués au coin d\u2019un pondération bienfaisante.Dans la conception d\u2019une oeuvre commune, nous avons personnellement apprécié son sens délicat de la mesure et des possibilités humaines.Un gentilhomme.Surtout un gentilhomme.Dans ses pensées, dans ses désirs, dans ses gestes.Ce médecin cultivé, modeste, un peu timide, se montrait dans ses relations professionnelles et sociales d\u2019une amabilité constante.Rien qui pût trahir ses préoceupations.Sur ses lèvres, d\u2019habitude le sourire doux et nuancé de ceux qui savent, qui partant comprennent .et s\u2019accommodent de la vie, toute riche du bien qu\u2019on peut partout semer sur ses pas. LE JOURNAL DE L\u2019HOTEL-DIEU 1 Lo Pour sa famille, pour l\u2019hôpital Notre-Dame et le Sanatorium Prévost, pour ses malades, c\u2019est un être cher qui ; Cra ; ae s\u2019en va.Pour l\u2019Hôtel-Dieu où 1l fut naguère interne, et pour le soussigné, c\u2019est un ami très précieux que nous avons perdu.ANTONIO BARBEAU.18 février 1941.Un assortiment complet de LIVRES MÉDICAUX ET SCIENTIFIQUES, comportant les dernières éditions et les ouvrages les plus récents en provenance des Editeurs suivants : F.Alcan - J.B.Baillière & Fils - G.Dion & Cie - Expansion Scientifique Française - Gauthier Villars - A.Legrand N.Maloine - Vigot Frères - Masson & Cie se trouve chez J.EDDÉ Limitée, Fdifice New Birks.\u2014 MONTREAL 47 | \u201cLA GRIPPE EN COURS™ Avec la température élevée et le dégoût pour la nourriture qui l\u2019accompagnent, prive l\u2019organisme de facteurs essentiels B-PLEX hâte le rétablissement de a sante (SMACO) CHAQUE C.C.CONTIENT : 7] Chlorhydrate de thiamine 125 gamma ran ta Cot 1 ; sou PLEX privé Ribo-flavine 100 gamma HTORGEN OR a MAO Acide nicotinique 625 gamma I Vitamine BS 50 gamma ze Acide pantothénique 130 gamma Es Riche aussi en résidu de complexe B2 Dose conseillée \u2014 2 à 6 cuillerées à thé par jour Fourni en bouteilles de 240 c.c.sur votre ordonnance S.M.A.\u2014 Biochemical Division JOHN WYETH & BROTHER (CANADA) LIMITED WALKERVILLE - Ontario XIX Support flexible ; Cas grave où le support pour cas bénin.Whitman est recommandé.» » \u2019 » ?\u2018 PES PLANUS \u2014 PIED PLAT Il y a toute une variété de supports plantaires fabriqués en série dont les prétendus mérites sont vantés à grand renfort de publicité.Il est douteux que ces soutiens uniformes donnent des résultats dans plus de dix pour cent des cas.Le support plantaire par excellence, recommandé par les orthopédistes, est celul que nous façonnons d\u2019après une empreinte plâtrée du pied corrigé, sur les instructions du spécialiste.Il n'y a pas d\u2019à peu près dans sa fabrication.Aussi, est-il très efficace et partant moins coûteux à la longue.Dans les cas graves, nous recommandons le soutien Whitman.Dans les cas ordinaires, le support Duckett, léger et flexible apportera un soulagement appréciable à votre patient.Veuillez conseiller à vos patients de se rendre à nos bureaux sur rendez-vous de façon À ne pas faire antichambre.J.A.DUCKETT MEMBRES ARTIFICIELS, APPAREILS ORTHOPÉDIQUES, BANDES HERNIAIRES, CEINTURES ABDOMINALES, SUPPORTS PLANTAIRES, ETC.2008-2014-2020, RUE BLEURY, angle Ontario, - Téléphone: HArbour 0630 - MONTRÉAL ARRIERE .% QENECAL EMILE CARRIERE, 0.0.D.ADRIEN SENECAL, 0.0.D.Optométristes-Opticiens a I\u2019 Hotel-Dieu 277 RUE SAINTE-CATHERINE EST, MONTREAL Tél.LAncaster 2211-2212 © Spécialités : Ajustement des yeux artificiels Prescriptions de MM.les Oculistes remplies avec soin.XX PAVERAL reste toujours le médicament de choix pour le traitement scientifique de la COQUELUCHE Le PAVERAL est journellement prescrit avec succès pour les cas de coqueluche et des toux coqueluchoïdes.Ne cause ni intolérance, ni complication.Littérature sur demande.Agents : LA CIE CANADA DRUG PHARMACIENS EN GROS 857, rue Saint-Maurice, - - Montréal Pour Pâques ! 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bien plus, les patients peuvent suivre leur traitement tout en continuant de vaquer à leurs occupations habituelles.PYRIDIUM est la marque de commerce enregistrée aux Etats-Unis du produit fabriqué par Pyridium Corporation.BYRIDIUM J Cu a {Mono-hydrochlorure de phenylazd- & _alpha-alpha-diamino-pyridine) Une décade de service dans les infections génito-vrinaires MERCK & CO.LIMITED - Chimistes-fabricants - MONTRÉAL \u2014 rgm\u2014yeer "]